МЕДПРОФ
атласы, мииги дл» врачей

Всё написано ярко,
современно,с тонким
юмором и отсылками
к необычным научным
фактам.

Ксении

Н а польская,

к. 6. н., преподаватель
биологии

ИЛЬЯ ЕГОРОВ, д. м. н., лучший медицинский лектор России*

АНАТОМИЯ.

^ДЛЯ школьников

Пособие для учеников химико-биологических классов
и абитуриентов естественно-научных направлений
ИЛЬЯ ЕГОРОВ, д. м. н.. лучший медицинский лектор России’

АНАТОМИЯ

ДЛЯ школьников

Пособие для учеников химико-биологических классов
и абитуриенток естественно-научных направлений

МЕДПРОФ

Москва
УДК 373.5:611
БЬК 28.706я721

ЕЗО

ANATOMY CHARTS

Copyright О Anejo Health Communications

EKSMO (Russia) exclusive licensee in Russia. Belorussia and Kazakhstan

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:
A7880S, Akarat Phasura, Aldona Griskeviciene, Alexander _P, Aiila Medical Media, anaviillu,
Anshuman Rath. AriCs_Creal ion, Artemida-psy. autuninn. AVA Bitter. AZ Sepiian,
BlueRingMedia, brgfx, CLOUD-WALKER, Dee-sign, Designer things, Designua, DiBtv, Drp8,
Ercny Emil Fayez, graphixmania, grayjay, inspiring.team, Katakari. LDarin, lemono. Lio putra,
logikabOO, lonesomebunny. Look_Studio, Macrovector, Maria_Domnikova, medicalstocks,
Medvedeva Irina, Mosterpiece. Motortion Films, Mrs_Bazilio, N.Vinoth Narasingam, Nandalal
Sarkar, Olga Bolbot, Olha Pohrebnyak, Pepemipron. Peter Hermes Funan, Ph-HY, Pikovit,
PlutusART, rob9000, ScientilicStock, Seemly Flufly, ShadeDesign, slavantonov, solar22,
sr-art studio. StockSmart.Start, Studio G, Summer candy. Takoyaki Tech. Tatiana Vizir,
Tatsiana M, Twinkle picture, VectorMine, Victor Brave, Viktoria Sokolova. Vinichenko Ihor,
WinWin artlab, YG Studio, yusuf_demirci / Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

Егоров, Илья Вадимович.

ЕЗО Анатомия для школьников : пособие для учеников химико-био-
логических классов и абитуриентов естественно-научных направле-
ний / Илья Егоров. — Москва : Эксмо, 2026. — 304 с. : цв. ил. — (На-
глядные пособия. Учебник).

ISBN 978-5-04-220906-2

Учебное пособие предназначено для учащихся медицинских и химико-био-
логических классов и направлено па углубление знаний в области анатомии и фи-
зиологии человека. Оно содержит подробные цветные иллюстрации из всемирно
известных анатомических таблиц и позволяет быстро освоить углубленный курс
анатомии и физиологии человека. Классическое описание анатомических струк-
тур дополнено интересными фактами о болезнях и патологических состояниях
человека.

УДК 373.5:611

ББК 28.70бя721

ISBN 978-5-04-220906-2

© Еюрив И.В., текст, 2025

© ООО «Издательство «Эксмо». 2026
Предисловие ..............................................6

Глава I. Ош клетки к организму..................  ........7

Строение клетки........................................7

Жизнедеятельность клетки..............................12

Ткани.................................................17

Органы. Системы органов, организм.....................24

Глава II. Нервная регуляция жизнедеятельности организма..28

Принципы строения и функционирования нервной системы..28

Рефлекс. Рефлекторная дуга. Безусловный рефлекс.......33

Свойства центральной нервной системы. Спинной мозг....38

Головной мозг.........................................44

Глава III.

Гуморальная регуляция жизнедеятельности организма........53

Принципы гуморальной регуляции........................53

Строение и функции эндокринных желез..................59

Глава IV. кровь........................................  66

Внутренняя среда организма..........................  бб

Строение и значение крови.............................72

Свертывающая система крови. Груипы крови..............78

Учение об иммунитете..................................84

Глава V. Сердечно-сосудистая система и кровообращение....91

Строение и функции сердца.............................91

Строение и функции сосудистой системы.................98

Основные характеристики кровообращения...............106
Содержание

Факторы здоровья сердечно-сосудистой системы..........

Первая помощо при кровотечениях.......................

Глава VI. Дыхательная система и газообмен...............

Анатомия и физиология дыхательных путей...............

Анатомия и физиология легких..........................

Внешнее и тканевое дыхание............................

Факторы здоровья дыхательной системы.
Первая помощь при нарушении дыхания...................

Глава VII. Система органов пищеварения..................

Общие данные..........................................

Пищеварение в ротоной полости.........................

Пищеварение в желудке.................................

Печень. Поджелудочная железа.
Пищеварение в двенадцатиперстной кишке................

Тонкая и толстая кишки.
Пищеварение в кишечнике...............................

Факторы здоровья пищеварительной системы..............

Глава VIII. Обмен веществ и энергия.....................

Значение и виды обмена веществ........................

Витамины..............................................

Глава IX. Система органов выделения.....................

Строение мочевой системы..............................

Физиология мочевой системы............................

Глава х. Индивидуальное развитие организма..............

Половая система человека..............................

Развитие организма до и после рождения................

глава XI. опорно-двигательная система...................

Развитие, строение и соединения костей................

Скелет человека.......................................

Мышечная система человека.............................

112

112

117

117

124

131

135

140

140

140

149

155

160

167

171

171

175

182

182

186

191

191

197

203

203

208
Глава XII. Покровы тела..........................................224

Строение кожи и ее производных................................224

Терморегуляция. Значение кожи................................22.9

Уход за кожей, нарушения терморегуляции.......................233

Глава XIII. Органы чувств ................................................................. 240

Строение органа зрения........................................240

Зрительное восприятие.........................................245

Орган слуха...................................................248

вкусовой и обонятельный анализаторы.

Кожно-мышечное чувство........................................252

глава XIV. психическая деятельность человека.....................257

Психологическая наука. Понятиео психике.
Сознание человека.............................................257

От ощущений и восприятия к наблюдению.........................261

Внимание и память.............................................265

Воображение. Сон и сновидения.................................271

Речь и общение................................................276

Мышление как высшая форма отражения действительности... 280

Чувства и эмоции человека.....................................283

Деятельность и поведение......................................287

Воля человека.................................................291

Алфавитный указатель.............................................297

Содержание
Предисловие

предисловие

Эта книга — не совсем обычная анатомия. Она не просто расскажет,
где у человека находится сердце или сколько костей в скелете. Перед вами
попытка увидеть человеческое тело глазами врача, для которого каждый
орган и каждая клетка не просто объект изучения, а часть живой, действу-
ющей системы. Здесь анатомия становится основой для понимания того,
почему человек болеет и как устроено его здоровье.

Изучая устройство тела, мы будем время от времени заглядывать глуб-
же — к клеткам, тканям, физиологическим процессам, коюрые обеспе-
чивают жизнь. Мы поговорим о том, что происходит, когда эти процессы
нарушаются, и как врач, опираясь на знание анатомии, может понять при-
чину болезни и помочь организму восстановить равновесие.

Такой подход делает анатомию не сухим перечнем терминов, а первым
шагом в профессию врача, в мир медицинского мышления. Мы надеемся,
что эта книга окажется особенно интересной учащимся школ химико-био-
логического профиля — тем, кто уже видит свое будущее в медицине
или науках о природе. Но и для всех, кто просто хочет лучше понимать
собственное тело, она может стать возможностью заново открыть в себе
удивительно сложный и прекрасный организм, созданный природой.
Глава I

ОТ КЛЕТКИ К ОРГАНИЗМУ

СТРОЕНИЕ КЛЕТКИ

. Важной особенностью живых организмов является их
клеточное строение. Это положение незыблемо, начиная от хламидомонады
или амебы, жизнь которых, по сути, является функционированием одной
независимой самостоятельной клетки, до вымерших миллионы лет назад
древовидных папоротников и брахиозавров, микроскопические клетки кото-
рых строили многотонные тела гигантов. Поэтому и основные биологические
свойства организмов, в частности человеческого, произрастают из способно-
стей составляющих их клеток или отдельных их групп. Это касается возмож-
ности движения, роста, размножения и других форм деятельности.

Изучение клеток началось с 1663 г., когда голландским натурали-
стом и изобретателем Антони ван Левенгуком был изобретен микро-
скоп. Чуть позже крупнейший английский естествоиспытатель Роберт
Гук рассказывал членам Лондонского Королевского общества, что пробка

СТРОЕНИЕ КЛЕТКИ

винной бутылки состоит из кро-
шечных одинаковых прямоуголь-
ных камер, как бы из клеточек.
Упоминая «клеточки», ученый
вкладывал в это слово тот смысл,
который мы бы вложили в упо-
минание тетради в клеточку или
жилища для птицы в зоомагазине.
Но сравнение обнаруженных им
биологических образований с кле-
точками прочно вошло в язык на-
уки. Сам же Левенгук с помощью
своего примитивного микроскопа
описал много других видов кле-

Рис. 1. Антоны ван Левенгук

ток, причем, в отличие от клеток
пробкового дерева, живых. Одним
из первых его сенсационных открытии стало сообщение о том, что в ка-
пельке перцовой воды, простоявшей несколько дней в его кабинете, живет
огромное количество каких-то «зверушек».

С этого времени и началось развитие двух новых наук — цитоло-
гии (от греч. xvros' — ‘клетка’), занимающейся изучением строения и
функций клеток, и микробиологии, изучающей жизнь и поведение ми-
кробов.

нт :м Возможностей светового микроскопа, которым
пользуетесь вы на уроках, хватает, чтобы хорошо рассмотреть лишь
внешние характеристики клеток, поскольку он увеличивает объекты
примерно в три тысячи раз. По форме клетки могут быть отростчатыми
(ретикулоциты — клетки костного мозга) или напоминающими цветы
(меланоциты — клетки родинок), могут иметь правильную геометри-
ческую форму (некоторые виды эпителия, эритроциты), могут нести на
себе подвижные ворсинки (каемчатый эпителий кишки и почек) или
жгутики (сперматозоиды). Несложно изучить и способы контакта клеток
между собой: одни аккуратно прикасаются друг к другу (нейроны мозга),
другие «уложены» плотными рядами (эмалевые призмы зуба, палочки и
колбочки сетчатки глаза), третьи как будто беспорядочно переплетены
(сердечные мышечные клетки) между собой или перемешаны (клетки
предстательной железы). Через обычный микроскоп легко точно опре-
делить размеры клеток. Например, крупную яйцеклетку, наполненную
питательными веществами, защищают и питают мелкие многочисленные
клеточки ее похожей на пузырек оболочки. Все эти три внешние харак-
теристики определяются функциями органов, которые состоят из этих
клеток.

РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТКА

Рибосомы

Аппарат Гольджи
Клеточная мембрана
Цитоплазма

Рис. 2. строение растительной и животной клетки

ЖИВОТНАЯ КЛЕТКА

Микротрубочки

Центриоли

Лизосомы

Клеточная
стенка

Амилопласт

Хлоропласт

Ядро
Ядрышко
Митохондрии
111ерис1ыи эндо

плазматический
ретикулум
Гладкий эндоплазмати-
ческий ретикулум
Вакуоль

Пероксисома
Электронный микроскоп, в котором вместо света используется поток
электронов, увеличивает рассматриваемые структуры в сотни тысяч раз.
При этом становится отчетливо видно внутреннее строение клетки, ее от-
дельные органы — органоиды (или органеллы, что одно и то же).

Центриоль Вакуоль

Гладкая
эндоплазма™
ческая сеть

Лизосома

Рис. 3. Строение человеческой клетки

Вакуоль

Микротру-
бочки

комплекс
Гольджи

Шероховатая
эндоплазма!и-
ческая сеть

Клетки отделены друг от друга межклеточным веществом, поставляю-
щим в них питательные вещества и забирающим отработанные шлаки.

Окружена клетка мембраной, главной функцией которой является осу-
ществление обмена веществ между содержимым клетки и межклеточным
веществом. Мембрана устроена очень сложно и способна впускать внутрь
одни вещества в обмен на другие, воспринимать и передавать дальше элек-
трические импульсы, бережно охранять постоянство «внутреннего мира»
клетки от внешних влияний. Она состоит из двух связанных между собой
слоев фосфолипидов.

Заполнена клетка полужидкой вязкой цитоплазмой. Ее уникальный хи-
мический состав рассмотрим ниже.

Самый крупный органоид клетки — ядро. Чаще округлое, но иногда
принимающее причудливые формы (сегментарное или грибовидное —
у клеток крови, спирально закрученное — у сократившейся мышечной
клетки), оно, так же как и сама клетка, окружено мембраной с крупными
порами. В ядре заключена вся жизненная информация об этой клетке, о ее
генетической системе (в виде генов — коротких многочисленных фраг-
ментов тончайших хроматиновых нитей). Незадолго перед клеточным
делением эти нити начинают уплотняться, стягиваться и превращаются

СТРОЕНИЕ КЛЕТКИ
в хромосомы. В клетках человеческого тела содержится по 46 хромосом
определенной формы. Когда деление клетки заканчивается, ядро вновь
заполняется клубком хроматиновых нитей.

Органоиды, отвечающие за теплоснабжение в клетке, — митохондрии.
Они окружены двумя слоями мембраны, каждый из которых отвечает
за свой этап выработки энергии. В митохондриях энергия накапливается
в особых химических молекулах аденозин! рифосфорной кислоты (АТФ),
а при необходимости передается в цитоплазму для обеспечения работы
клетки. Чем активнее работает клетка, тем больше в ней митохондрий.
Например, их огромное количество заложено в жировых клетках пухлых
щечек грудных детей, для которых частое сосание молока — основа жизни.

ОТ КЛЕТКИ К ОРГАНИЗМУ

Наружная
мембрана

АТФ-синтаза

Рибосома

ДНК

Матрикс

Кристовое
соединение

Межмембранное
прост ранет вс'

Гранулы

Внутренняя
мембрана

Рис. 4. митохондрия



При помощи сложной и хорошо организованной системы канальцев
(эндоплазматическая сеть и аппарат Гольджи) происходит передвиже-
ние веществ по цитоплазме и устанавливается связь между органоидами.

Одной из самых тяжелых болезней человека является системная
красная волчанка, когда иммунная система будто сходит с ума; она на-
чинает образовывать антитела против клеток своего собственного хо-
зяина (см. рис. 5). Причем не просто клеток, а отдельных органоидов!

И вот мы определяем у таких пациентов антиядерные анти-
тела, антимитохондриальные антитела, антифосфолипидные
антитела. Фактически происходит какое-то тотальное самораз-
рушение, в которое вовлекаются почки, головной и спинной мозг,
сосуды, сердце и другие органы.

Раньше спасения от системной красной волчанки не было. Но се-
годня появились возможности подавления неконгразнрусмой ауто-
иммунной агрессин. Этим кшнмаются врачи-ревматологи.
Отдельные участки этой системы отвечают за разные функции: где-то
простые молекулы собираются в сложные, где-то упаковываются готовые
к выносу из клетки продукты, где-то распознаются и утилизируются отхо-
ды жизнедеятельности клетки.

СТРОЕНИЕ КЛЕТКИ

Рис. 5. Симптомы системной красной волчанки

Существование клетки и всего организма в целом зависит от того,
насколько эффективно образуются белки. Поэтому в определенных ка-
нальцах эндоплазматической сети активно функционируют рибосомы —
плотные тельца, способные, считывая информацию с генов, создавать
длинные аминокислотные (то есть белковые) цепочки. А от канальцев
аппарата Гольджи постоянно отпочковываются лизосомы — крошечные
мембранные пузырьки, наполненные пищеварительным соком.

Два крестообразно сложенных цилиндра рядом с ядром образуют кле-
точный центр. Во время деления клетки цилиндры (центриоли) отделяют-
ся друг от друга, расходятся в противоположные концы и «растягивают»
между собой нити веретена деления, по которым разойдутся хромосомы
в две дочерние клетки.

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛЕТКИ

KUU СОСИ кле U В состав живой клетки входит множество
химических соединений неорганической и органической природы.

К неорганическим веществам клетки относятся вода и соли. На 80%
цитоплазма состоит из воды. Она необходима для растворения большин-
ства химических соединений, находящихся в организме. При участии
воды и минеральных солей происходят важнейшие физико-химические
процессы в клетках и тканях. Переработка различных питательных ве-
ществ и выделение продуктов их распада возможны только при доста-
точном количестве воды в организме. Основными минеральными солями
являются хлорид натрия, фосфаты, карбонаты и некоторые другие. Надо
заметить, в клетке представлены многие атомы из периодической системы
Д. И. Менделеева. Их, в зависимости от концентрации в цитоплазме, под-
разделяют на макроэлементы (кислород, водород, азот, углерод, натрий,
калий, хлор), микроэлементы (марганец, цинк, железо, сера, йод) и ультра-
микроэлементы (золото, селен, кадмий и некоторые другие). Все они игра-
ют свою особую роль в функционировании клетки, участвуя в создании
жизненно важных органических соединений.

Оставшиеся 20% массы живой человеческой клетки представлены орга-
ническими веществами, среди которых наибольшее значение имеют белки,
жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты.

В состав белков, кроме трех перечисленных химических элементов,
входят азот, сера и фосфор. Будучи достаточно крупными молекулами,
белки представляю! собой длинные аминокислотные цепи, скрученные
в своеобразные клубки. Функций у них множество. Во-первых, они служат
«кирпичиками» в построении практически всех клеточных структур, уча-
ствуя в формировании цитоплазмы, органоидов, мембран клетки и ядра.
Во-вторых, биохимические реакции в клетке происходили бы чрезвычай-
но медленно, если бы не было ферментов — особых белковых соедине-
ний, способных ускорять химические взаимодействия в сотни миллионов
Видов нарушения белкового обмена очень много (от легко по-
правимых до совершенно фатальных). Быть может, вам случалось
видеть фотографии маленьких негритят с огромными раздутыми
животами, худенькими ручками, торчащими скулами, опухшими
ногами, ранками на коже и несчастными гладами? Заболевание это
называется квашиоркор и связано с выраженным белковым голода-
нием у маленьких детей. В ряде районов Африки, Индии, Индонезии
новорожденных рано отнимают от г руди и приобщают к тамошней
пище, практически не содержащей протеинов (мучные каши, маис,
некоторые коренья). В результате у этих малышей развивается тя-
желейшая дистрофия с увеличением и дегенерацией печени, атро-
фируется поджелудочная железа, разрастается селезенка, возника-
ют умственная отсталость, грубые изменения в миокарде, слюнньгх
железах, мышцах, коже. Подливают масла в огонь сопутствующие
заболевания (малярия, глистные инвазии). Лечение детей возмож-
но, но затруднено из-за высокой распространенности квашиоркора,
местных предрассудков и частой непереносимости аборигонами ис-
пользуемых препаратов.

раз. В-третьих, белки являются переносчиками других веществ по кро-
ви и по цитоплазме (например, белковое вещество гемоглобин перено-
сит кислород и углекислый газ, а белок трансферрин — запасы железа).
В-четвертых, гормоны — важнейшие регуляторы жизнедеятельности орга-
низма — тоже вещества белковой природы. Наконец, в условиях недостат-
ка энергии белки при распаде высвобождают 4,3 килокалории.

Основным углеводом, используемым животными клетками, является
глюкоза. Это самое удобное для переработки соединение, из которого
митохондрии извлекаю! энергию. Для головного мозга глюкоза — един-
ственный источник энергии, поэтому накопление ее избытков в печени
и мышцах в виде гликогена происходит при любой возможности. При рас-
паде 1 г углеводов также освобождается 4,3 килокалории.

Жиры, как и углеводы, состоят из углерода, водорода и кислорода, но,
в отличие от них, нерастворимы в воде. Различные жировые вещества
по-разному участвуют в жизни организма: холестерин используется для
образования некоторых гормонов, фосфолипиды строя! клеточные мем-
браны, капли нейтрального жира служат запасным источником энергии
в клетке (при полном расщеплении 1 г жира освобождается 9,1 килока-
лории).

В ядре клетки образуются нуклеиновые кислоты (от лат. nucleus —
‘ядро’). Они состоят из кислорода, углерода, фосфора и водорода.
Нуклеиновые кислоты бывают двух типов. Вся генетическая информа-
ция закодирована особым образом в самой большой из органических

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛЕТКИ
молекул — в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК). Именно из этих
длинных молекул и состоят хроматиновые нити и хромосомы ядра. В них
зашифрована структура всех белков организма, но сами белки не могут
образовываться на основе одной лишь ДНК. Для этого необходима как бы
зеркальная копия с ДНК, которая называется рибонуклеиновой кислотой
(РНК). Вот с нее-то как с образца при помощи рибосом и происходит со-
здание характерных для этой клетки белков.

ОТ КЛЕГКИ К ОРГАНИЗМУ

Очень интересным с научной точки зрения и вместе с тем дра-
матическим с точки зрс1П1я человеческой жизни является 1акое
понятие, как р.ментипатня. Это большая группа болезнен и па-
тологических состояний, обусловленных недостатком или полным
отсутствием синтеза в организме тех или иных ферментов. Вы-
падение функции фермента блокирует соответствующие биохи-
мические реакции, а значит, приводит к нарушению обмена ве-
ществ. В результате болезненные опслонения будут связаны либо
с дефицитом продуктов реакции, либо с накоплением субст ратов.
При этом в основе ферментопатии лежат мутации определенных
генов, а сами ферментопатии оказываются основами нескольких
сотен наследственных болезней человека.

Даже трудно перечислить те беды, в которые выливаются
врожденные ферментопатии. Тяжелейшие повреждения скелета
и сердечно-сосудистой системы (синдром Морфана), слабоумие
(фенилкетонурия), повреждение почек (болезнь де Тони - Дебре -
Фанкони), малокровие (анемия Фанкони) - это лишь начало длин-
ного списка. К сожалению, пока врачи не нашли способов реально
помочь таким пациентам.

РНК
рибонуклеиновая
кислота

ДНК г
дезоксирибо-
нуклеиновая
кислота

Рис. 6. Различия между ДНК и РНК
Жизненные процессы клетки. Питаясь и дыша воздухом, то есть вбирая
что-то в себя, человек постоянно выделяет наружу отработанные продук-
ты. Среди них кал, моча, пот, пар изо рта, углекислый газ. Это называется
обменом веществ, разговор о котором впереди. А сейчас важно понять,
что главными «действующими лицами» в этом процессе оказываются
клетки. От их скоординированной работы зависит, сможет ли человек
нормально взаимодействовать с внешней средой.

Для биосинтеза сложных органических соединений кровью от кишечника
приносится к клеткам весь необходимый материал. Речь идет об аминокисло-
тах, глюкозе, холестерине и т. д. От легких кровь приносит кислород, способ-
ный окислять, го есть приводить к распаду, сложные органические вещества
с образованием простых соединений и большого количества тепла. При этом
в кровь из клетки поступают углекислота, избытки воды, азотистые и другие
шлаки, уносящиеся к почкам, коже и легким. Таким образом, белки, жиры
и углеводы в клетке образуются, чтобы сьирать свою роль в функционирова-
нии самой клетки и организма в целом, и в ней же разрушаются, чтобы дать
энергию для продолжения этого постоянного круговорота.

Для нормального осуществления внутриклеточного обмена веществ
в клетке одновременно работают сотни ферментов. С их помощью ежесе-
кундно происходит удвоение генетического материала клеток, образование
множества различных молекул, обезвреживание вредных соединений, под-
готовка клетки к делению, восприятие внешних стимулов и многое другое.
Каждый фермент способен управлять строго определенной реакцией. Вступая
в нее, он действует на одно вещество (оно называется субстратом реакции),
способствуя преобразованию его в другое вещество (продукт реакции).

На клетку, находящуюся в состоянии относительного покоя, извне
могут влиять различные воздействия: нервные импульсы, гормоны, ядо-
витые вещества, газы. Она не остается безучастной, а определенным об-
разом реагирует на это. В зависимости от типа раздражителя клетка либо
активизирует обмен веществ внутри себя, либо тормозит его, либо вовсе
прекращает функционирование. Иногда и в самой клетке происходят со-
бытия, требующие внутренней перестройки, например «стареющие» орга-
ноиды подвергаются перевариванию. Способность клетки гак или иначе
отвечать на внешние или внутренние раздражители получила название
возбудимости, или раздражимости.

Одним из проявлений возбудимости является двигательная актив-
ность. Способность к ней закреплена генетически. Так, мышечные клетки
при получении соответствующих импульсов способны сокращаться, а не-
которые клетки крови активно перемещаются к микробам и разрушают
их. При достижении определенных размеров и накоплении достаточного
количества питательных веществ клетка становится способной к делению.

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛЕТКИ
ОТ КЛЕГКИ К ОРГАНИЗМУ

Способность клеток к делению оказывается не
только основой жизни человека, но и самого появления его на свет. Ведь
все разнообразие тканей и органов оказывается результатом деления един-
ственной клетки — оплодотворенной яйцеклетки в матке женщины. Этот
процесс чрезвычайно сложен, на его проведение направлено множество
ферментов и большие энергетические ресурсы.

Начинается подготовка к делению с того, что рядом с каждой хромати-
новой нитью, содержащей, как вы помните, гены, достраивается ее точная
копия. Это явление носит название репликации ДНК. То есть в ядре ста-
новится в два раза больше генетической информации, оно начинает уве-
личиваться в размерах, разбухает. В цитоплазме в это время удваивается
количество белков и других питательных веществ. Эти процессы подго-
товки могут протекать относительно долго, куда дольше, чем само деление.

Такие 1аболевания, как грипп герпес, ннф гкпиопный монону-
клеоз, опоясывающий лишаи и многие другие, вызваны вирусами.
Эти ультрамикроскопические частицы попадают внутрь клеток че-
ловека и начинают с невероятной скоростью размножаться. Но как?

Дело в том, что вирусы состоят из двухспиральной нити ДНК,
обложенной изящной «шубкой» из белков. Увеличение количества
вирусов связано с быстрой репликацией их ДНК. После этого но-
вые частицы врываются в новые клетки, в которых повторяется
бессчетное копирование генетического материала этих крошечных
монстров.

Но против вирусов уже придуманы лекарства, и их действие
связано с нарушением репликации ДНК. Они либо встраиваются в
структуру этой чудесной нити, и она уже не может делигься, либо
повреждают фермент, который обеспечивает создание копий во
время репликации.

Наконец, из клеточного центра к противоположным сторонам клетки
расходятся два цилиндра — центриоли, цангя сигнал к началу деления.
Между ними через всю клетку протя1иваются нити, растворяются обо-
лочки ядра, и сформировавшиеся удвоенные хромосомы «высыпаются»
в цитоплазму. Они выстраиваются по центру клетки, как бы деля ее попо-
лам. К каждой хромосоме присоединяется нить от одной центриоли, а к ее
«двойнику» — от другой центриоли. Некоторое время фиксированные так
с двух сторон пары хромосом кружатся в срединной плоскости клетки,
а затем начинают растягиваться к ее полюсам. При этом у каждой из цен-
триолей оказывается совершенно одинаковый набор хромосом. Вскоре
они начинаю! «раскручиваться», превращаясь в клубок хроматиновых
нитей, вокруг которого быстро ci роится новая ядерная мембрана. Далее
между двумя образовавшимися ядрами цитоплазма материнской клетки
перетягивается до тех пор, пока не появятся две молодые совершенно са-
мостоятельные дочерние клетки.

Рис. 7. Митоз (бесполое размножение)

. h fxx-

ч ,>	* <*	—

интерфаза профаза I метафаза I анафаза! телофаза! дочерние клетки
♦

XX- XX, х

^хх	* <>э

~

дочерние профаза II мета- анафаза II телофаза II дочерние клетки
клетки	фаза II

ТКАНИ

Рис. 8. Мейоз (половое размножение)

ТКАНИ

Все многообразие органов человека построено великим
множеством клеток четырех типов. Каждый такой тип, то есть группа кле-
ток с характерным для нее межклеточным веществом, объединенная об-
щим строением, функцией и происхождением, называется тканью. Ученые
выделяют эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную ткани.

'лител'альная л кань Ее иногда называют просто эпителием.
Отличительными чертами эпителиальной ткани являются практически
полное отсутствие межклеточного вещества и наличие базальной мем-
браны — тонкой пленки, к которой присоединены клетки эпителия и от
которой они получают питание. Эта ткань представлена зачастую очень
ОТ КЛЕТКИ К ОРГАНИЗМУ

Соединительная ткань  Эпителиальная ткань	Нервная ткань  Мышечная ткань

Рис. 9. Четыре тили тканей

непохожими друг на друга видами клеток. Поэтому выделяют две подгруп-
пы эпителиальной ткани.

Покровный эпителий выстилает («покрывает») кожу, слизистые обо-
лочки всех внутренних органов (желудка, матки, мочевого пузыря и т. д.)
и внутреннюю поверхность всех других полостей организма (сосудов, по-
чечных канальцев, легочных пузырьков и пр.). Через покровный эпителий,
где бы он ни был, происходит обмен веществ между организмом и окру-
жающей его средой. Кроме того, он выполняет некоторые специальные
функции в зависимости от того, где расположен. Так, кожный эпителий
толстый, многослойный; он защищает от повреждения более глубокие
структуры кожи. Аналогичную защитную функцию выполняет много-
слойный эпителий рта и пищевода. Легочный эпителий очень тонкий,
При развитии острых респираторных вирусных инфекции
(ОРВИ) крошечные вирусы внедряются в клетки эпителия носоглот-
ки и трахеи, вызывая повреждение идеально гладкой поверхности
дыхательной системы. Эпителиальные клетки сморщиваются и
отрываются от своей базальной мембраны. Эти микротравмы сли-
зистой оболочки оказываются удобным местом проникновения уже
не вирусов, а бактерий, которые, выделяя агрессивные ферменты,
поддерживают и затягивают воспаление в горле и носовой полости.

однослойный, потому что через него из воздуха в кровь и обратно должны
легко переходить газы. Такие же свойства и у эпителия, выстилающего
сосуды. Эпителий носовой полости колеблющимися ресничками очищает
воздух, а эпителий тонкой кишки такими же ресничками захватывает рас-
щепленные питательные вещества.

Другой вариант эпителиальной ткани — железистый эпителий. Из него
построены все железы нашего организма, от самых маленьких (потовые)
и даже одноклеточных (бокаловидные клетки) до наиболее крупных (пе-
чень и поджелудочная железа). Этот эпителий способен к выработке осо-
бых биологически активных веществ — секретов, среди которых слюна,
ушная сера, слезы, гормоны, желчь и многие другие.

Соединительная ткань объединяет в себе на-
столько разные подвиды, что на первый взгляд трудно понять, что у них
общего. Главной особенностью такой ткани является сильное развитие

ТКАНИ

Практический врач в своей повседневной работе очень часто
встречается с одним «подарком» рыхлой соединительной ткани -
отеком. Гликозаминогликаны, образующие аморфный компонент
межклеточного вещества, способны задерживать в себе воду, что
при любой возможност и и делают. А возможность такая появляет-
ся при некоторых патологических процессах: сердечной недоста-
точности, застое лимфы, болезнях почек, воспалениях... При этом
жидкость накапливается в соединительной ткани, которая разбу-
хает, делая кожу припухшей. Иногда отек пол глазами может быть
первым симптомом такого грозного заболевания, как гломеруло-
нефрит, - иммунною воспаления почки.

межклеточного вещества. Оно представлено наполнителем и волокнами,
между которыми расположены сами клетки. От того, каков наполни-
тель, зависит мягкость тканей: в хряще он плотный — хрящ эластичный
и гибкий, в костях он наполнен солями кальция и фосфора — кость твер-
дая, в крови он жидкий — кровь течет.

Извитые толстые коллагеновые волокна придают соединительной ткани
прочность и позволяют ей растягиваться. Прямые и гонкие эластические
волокна возвращают ткань в исходное положение после ее растяжения.

кровь

рыхлая

хрящевая

костная

Рис. 10. Тины соединительной ткани

жировая

плотная

Отдельные подвиды соединительной ткани выполняют ряд важных
функций.

Опорную функцию берут на себя костная и хрящевая ткани. С ними
вы подробнее познакомитесь при изучении опорно-двигательной систе-
мы. Питательная функция возложена на кровь и жировую ткань. Первая
из них, перенося различные вещества и газы, обеспечивает связь между
органами. Вторая накапливает богатый энергией продукт и освобождает
его во время повышенных энергетических затрат.

Ретикулярная ткань, расположенная в костном мозге и лимфатических
узлах, способствует нормальному созреванию клеток крови. Пигментной
ткани обязаны мы способностью загорать и цветом волос и глаз. Клетки
этой ткани — меланоциты — имеют форму цветков с причудливыми ле-
пестками и заполнены главным красящим веществом в организме живот-
ных и человека — меланином.

Наконец, необычную функцию выполняет волокнистая ткань. В ней
находятся уникальные клетки фибробласты, обладающие невероятной со-
зидательной мощью. Именно эти клетки создают «стройматериалы» для
образования наполнителя и волокон соединительной ткани, для базальных
мембран эпителия. Именно благодаря фибробластам соединительная ткань
поддерживает другие виды тканей, связывая организм в единое целое.

Она тоже неоднородна и имеет три варианта. Их объ-
единяет способность к сокращению.

мышечная ткань сердца
(непроизвольный
контроль)

скелетная
(произвольный
контроль)

гладкая
(непроизвольный
контроль)

ТКАНИ

Puc. 'll. Виды мышечной ткани

Из удлиненных изящных клеток с вытянутыми ядрами состоит глад-
кая мышечная ткань. При сокращении такой клетки — миоцита —
ядро способно спирально закручиваться по типу выжимаемой тряпки.
Гладкую мышечную ткань мы встречаем во всех внутренних органах:

Клетки пигментной ткани - меланоциты - могут дать начало
злокачественной опу.хсыи - меланоме, поражающей кожу, глаза,
органы пищеварения. Заболевание в последнее время стало куда
более распространенным, нежели раньше. Частота рака кожи в по-
следнее десятилетие резко возросла, это связано с уменьшением
толщины озонового экрана, защищающего мощным слоем Землю
от । убит ел иного влияния ультрафиолета. Над полюсами он сокра-
тился на 40—60%, ученые даже говорят об «озоновых дырах». А в ре-
зультате жарящихся под крымским солнцем красавиц первыми на
мутагенное действие ультрафиолетовых лучей отвечают меланоци-
ты родимых пятен. Безостановочно делясь, они дают начало росту
опухоли. К несчастью, меланома быстро прогрессирует и, как пра-
вило, рано дает метастазы.	21
желудочно-кишечном тракте, мочевой системе, половых органах, сосудах.
За счет нее пища и моча проводятся в нужном направлении, в артериях
поддерживается определенное давление, ребенок рождается на свет.

Иначе устроена поперечнополосатая скелетная мышечная ткань. Она
отчасти уникальна: в ней нет клеток. Клетки как будто слились между
собой, оставив после себя длинные многоядерные волокна до 10-15 см
в длину. Через все такое волокно тянутся особые сократительные нити, со-
стоящие из двух чередующихся сократительных белков — актина и миози-
на. Накладываясь друг на друга в соседствующих нитях, эти белки создают
впечатление поперечной исчерченности волокна, что и отражено в назва-
нии ткани. Из нее построены мышцы тела, те самые, которые перемещают
нас в пространстве, помогают следить глазами за происходящим вокруг,
жевать откушенный кусок пищи и прочее.

Как и скелетная, поперечнополосатая сердечная мышечная ткань
имеет поперечную исчерченность, но отличается от нее наличием мно-
гоотростчатых клеток. Отростки одних клеток прочно контактируют
с отростками других, что позволяет нервным импульсам быстро переска-
кивать с клетки на клетку, заставляя одномоментно всю сердечную мышцу
сокращаться 60-80 раз в минуту.

Нервная ткань представлена серым и белым веществом.
Первое из них создается двумя типами клеток: основными единицами
этой ткани нейронами и клетками-помощниками нейроглиями. Белое ве-
щество — это нервные волокна, начинающиеся от нейронов. Поддержку,
питание и защиту нейронов от всего генетически чуждого осуществляют
нейроглии.

Рис. 12. Структура нейрона
Нейрон состоит из тела и отростков. Форма тела отличается в разных
отделах нервной системы: в коре головного мозга нейроны треугольные
или звездчатые, а в спинном мозге — овальные. Крупное ядро расположе-
но в центре тела (см. рис. 12).

Важной особенностью нейрона являются способность возбуждаться
и проводить это возбуждение по нервным волокнам. Импульсы к телу
нейрона приходят по 1-5 коротким, толстым, сильно ветвящимся вблизи

Одним из медиаторов, передающих импульс внутри головного
мозга и обеспечивающих нормальную память и хорошее настро-
ение, является серотонин. Его еще иногда называют «гормоном
счастья». Пресинаптическая мембрана выбрасывает пузырьки с
серотонином в синаптическую щель, медиатор передает инфор-
мацию постсинаптическому нейрону, после чего захватывается
обратно пресинаптической мембраной.

На понимании этого механизма основан один из способов ле-
чения депрессии. Лекарственные препараты (антидепрессанты)
способны заблокировать образный захват серотонина. При этом
его концентрация в синаптической щели не только не уменьшает-
ся, но еще и увеличивается. А значит, улучшается настроение, и у
человека, который еще вчера тосковал и не видел смысла в жизни,
появляется улыбка на губах.

ТКАНИ

тела отросткам дендритам. А от тела сигнал распространяется по длинно-
му (до 1,5 м) тонкому отростку аксону, ветвящемуся лишь у самого конца.
Этими окончаниями аксон контактирует либо с другим нейроном, либо
с мышцей, либо с железой, передавая им электрический нервный импульс.

Эта передача осуществляется через синапс — миниатюрный аппаратик,
состоящий из четырех элементов. Пресинаптическая мембрана (от лат.
pre- — ‘перед’) принадлежит кончику аксона. К ней по цитоплазме нейрона
подходят крошечные синаптические пузырьки. Из них в синаптическую
щель выливается раздражающая жидкость — медиатор. Она воздействует
на постсинаптическую мембрану (от лат. post — ‘после'), принадлежа-
щую следующей клетке. В зависимости от того, каков состав медиатора,
эта клетка будет повышать или снижать свою активность.

Важным свойством синапса является одностороннее проведение нерв-
ного импульса. Только со стороны аксона электрическая волна может рас-
пространяться дальше, но обратно — никогда. И дело все в синаптических
пузырьках: они накапливаются только около пресинаптической мембра-
ны, а со стороны постсинаптической мембраны следующей клетки таких
пузырьков нет.
Нервная ткань, входя в состав головного и спинного мозга, благодаря
своей способности к возбуждению и проводимости электрических им-
пульсов связывает организм в единое целое.

ОРГАНЫ. СИСТЕМЫ ОРГАНОВ. ОРГАНИЗМ

ОТ КЛЕТКИ К ОРГАНИЗМУ

Организм человека состоит из органов. Под органом ученые
подразумевают некую отдельную часть организма, выполняющую опре-
деленную функцию. Отдельную, но не самостоятельную. Сама по себе,
без взаимодействия с другими органами она работать не может.

Органов в теле человека очень много, и это не только внутренние органы,
которые вы скоро без труда сможете перечислить, но и каждая кость (вклю-
чая самые мелкие), и каждая мышца, и каждый лимфатический узелок.

Любой орган построен из нескольких видов ткани. Некоторые пред-
ставлены преимущественно каким-то одним видом (например, бицепс —
мышечной, мозг — нервной), другие состоят из множества разных тканей
(в стенке желудка увидим покровный и железистый эпителий, гладкую
мышечную ткань, рыхлую волокнистую соединительную и нервную ткани).

Есть органы парные, взаимно заменяющие друг друга: при удалении
одной из почек или одного из легких их функции возьмет на себя остав-
шийся «близнец». Другие органы по-своему уникальны, жизнь без них
невозможна. Это мозг, сердце, печень. Наконец, существуют одиночные
(то есть непарные) органы, исчезновение которых проходит без суще-
ственного нарушения функционирования организма: хирургическое
удаление селезенки, аппендикса, части кишки не мешает человеку жить
полноценной жизнью.

мозг сердце поджелудочная почки селезенка мочевой

железа

пузырь

легкие

желудок

кишечник

печень

желчный
пузырь

матка

Рис. 13. органы человеческого тела
Органы объединяются в функциональные системы.
При этом каждая из таких систем выполняет какую-то важную жизнен-
ную функцию. Проведем короткий обзор этих систем.

Нервная система представлена головным и спинным мозгом и нерва-
ми. Она координирует работу всех других систем и является основой для
осуществления психической деятельности человека.

Эндокринная система включает различные железы внутренней секре-
ции. Каждая из них создает один или несколько гормонов, ответственных
за регуляцию либо каких-то конкретных процессов, либо за реакции всего
организма в целом.

Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов (арте-
рий, капилляров и вен). Благодаря осуществляемому этой системой кро-
вообращению становится возможным обмен веществ между организмом
и окружающим миром.

мочевыделительная
система

скелетная
система

нервная
система

система
кровообращения



дыхательная
система

I

1 в

мужская
репродуктивная
система

женская
репродуктивная
система

пищеварительная
система

ОРГАНЫ. СИСТЕМЫ ОРГАНОВ. ОРГАНИЗМ
ОТ «ЛЕГКИ К ОРГАНИЗМУ

Дыхательная система представлена носовой полостью, носоглоткой,
гортанью, трахеей, бронхами и легкими. Она обеспечивает доставку в ор-
ганизм важнейшего биологического окислителя — кислорода — и очистку
крови от углекислого газа и некоторых других веществ.

Многие заболевания поражают только один орган, причиняя
человеку немало неприятностей. Но есть болезни, влияние которых
распространяется на целую систему и даже на несколько разных
систем органов. Тогда врачи говорят о системных заболеваниях.

Среди них уже упоминавшаяся выше ciici емная красная волчан-
ка. Но системными могут оказаться и патология сосудов (например,
системный васкулит), и болезни суставов (ревматоидный артрит),
и системные заболевания крови.

При других заболеваниях вроде страдает один орган, но это при-
водит к нарушениям работы многих других. Например, болезни
щитовидной железы приводят к сбоям в работе сердца, половых
органов. Искривление позвоночника может спровоцировать дыха-
тельные нарушения. Пороки сердца подрывают в конечном итоге
функции легких, печени, почек и пр.

Пищеварительная система включает в себя органы желудочно-кишеч-
ного тракта (ЖКТ) и несколько крупных желез (печень, поджелудочную
и слюнные железы). Расщепляя сложные органические молекулы до эле-
ментарных, эта система обеспечивает организм всеми питательными ве-
ществами.

Мочевая система состоит из почек и органов мочевыделительного ап-
парата. Она участвует в выведении вредных соединений из организма
и поддержании в нем постоянства необходимого биологического баланса.

здоровый кровеносный сосуд

пораженный кровеносный сосуд
Половая система различается по строению у мужчин и женщин.
Она обеспечивает встречу мужской и женской половых клеток, развитие
плода и процесс родов ребенка.

Система опоры и система движения представлены костями, их соеди-
нениями и мышцами. Основная функция костей — обеспечение стати-
ки, то есть опоры. Функция суставов и мышц — обеспечение кинетики,
или движения. Эти функции настолько важны и взаимосвязаны, что мы
нередко говорим об «опорно-двигательной системе».

Это не все функциональные системы органов. Их больше. В течение
этого года мы постепенно изучим каждую из них.

Как не может изолированно от всей функциональной систе-
мы работать один ее орган, так и сама функциональная система не будет
действовать без других систем, без целостного организма. Да ей и не нуж-
но будет в таком случае существовать. Потому что биологическое суще-
ствование живого организма (в том числе и человеческого) заключается
в правильном осуществлении обмена веществ. Вы, наверное, заметили,
что на разные стороны этого сложного процесса и направлена деятель-
ность большинства систем.

Организм — это совокупность взаимодействующих функциональных
систем органов, направленных на поддержание нормального обмена ве-
ществ с внешней средой.

Координирующую роль, т. е. руководство согласованной деятельностью
всех органов, делят между собой нервная и эндокринная системы.

ОРГАНЫ. СИСТЕМЫ ОРГАНОВ. ОРГАНИЗМ
ГЛАВА II

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Части нервной системы. При первом рассмотрении кажется, что нерв-
ная система представлена только двумя органами: головным и спинным
мозгом. Па самом деле это не так. Каждый нерв — это сложный орган, ра-
ботающий по строгим физиологическим законам и принципам. А нервов
в человеческом теле сотни. Добавьте к ним нервные цепочки и нервные
узлы. Даже заложенные во всех тканях крошечные нервные окончания
настолько совершенны и подчас непросты в своем устройстве, что могут
претендовать на звание миниатюрных органов.

И все же в нервной системе выделяют два отдела: центральный и пери-
ферический.

Вместе головной мозг и спинной мозг создают центральную нервную
систему. Учитывая огромное значение двух этих структур для жизни
организма, они охраняются тщательнее всех остальных органов, будучи
спрятанными в прочнейших костных «футлярах»: черепе и позвоночном
канале.

Отходящие от головного и спинного мозга нервы формируют перифе-
рическую нервную систему. По ним проходят волокна в обоих направ-
лениях: по одним импульсы проносятся в сторону центральной нервной

Изучая строение и функции нервной системы, вы сможете
убедиться, насколько сложная, фантастически сложная структура
руководит всей жизнедеятельностью нашего организма. Головной
и спинной мозг сравнимы с компьютерами, изобрести которые уче-
ные смогут, пожалуй, только в IV тысячелетии. Только вообразите:
сейчас, когда вы читаете эти строчки, помимо вашего сознания вдох
сменяется выдохом, сердечная систола - диастолой, глаза скользят
по бумаге, кровь бежит по сосудам, желудок выделяет свой сок, поч-
ки образуют мочу. Кто-то из вас нос почесал, кто-то чихнул, кто-то
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Эта часть нервной системы состоит из нервов и ганглиев. Ганглии - это группы
нервных клеток, расположенных вдоль нервов. Нервы представляют собой труб-
чатые тяжи, состоящие из нейронов, которые стимулируют различные части тела.
Нервы могут выполнять двигательную, сенсорную и комбинированную функцию.
Иннервация мышечных волокон осуществляется через отправку информации
из мозга по нервам к мышце, приводя к ее сокращению или расслаблению: так
осуществляется движение Сенсорная функция - это сбор информации обо всех
раздражителях (боль, тепло, давление и т. д.) и отправка полученной информации
в центральную нервную систему для дальнейшей интерпретации

ДЕРМАТОМ

Это участок тела на поверхности кожи
каждый дерматом стимулируется
определенным периферическим
нервом. Сущегтвуе! несколько
заболеваний, коюрыс могут вызывать
раздражение нервных корешков.

Наиоолее распространены
межпозвоночные i рыжи,
ущемление диска, воспаление
или остеоартрит суставов,
диабе1и боли
в ПОЯСНИЧНО
седалищной
области.

D11

S3

С= Cervical (шейный)

D Dorsal (грудной)

L« Lumoai (поясничный)

S= S - Sao al (крестцовый)

Рис. 16. Дерматомы — участки тела на поверхности кожи,
стимулируемые определенным нервом



D1
D2

D3
Ь4
D5
D6
DZ
08

D9

С 10

08
D1
D2
D3
ГН

D5
D6
D7

D8

D9
D10
Oil
□ 12

L1

С6

С7

L3

L4

L5

S1

ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
надключичный
нерв
подмышечный

нерв

локтевой
нерв

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

срединный _
нерв
лучевой____

нерв

спинной_____

мозг

спинно-
мозговой

чувстви-
тельный
нервный

узел
(ганглий)

общие
ладонные
пальцевые
нервы

срединный

мере
ягодичный

нерв

седалищный —
нерв

подкожный

нерв

общий -
малоберцовый

нерв

подкожный------

нерв

поверхностный
малоберцовый

нерв
глубокий__

малоберцовый

нерв

__латеральный
грудной нерв

межреберные
нервы

плечевое сплетение

большеберцовый
нерв

межкостный нерв

поверхностный
малоберцовый
нерв

мышечные
ветви
бедренного
нерва

седалищный
нерв

тыльный
кожный нерв
сел поудобнее. И все это происходит одновременно, с одной сто-
роны, независимо, с другой - слаженно, четко. Такова уникальная
работа нервной системы. Отсюда напрашивается грустный вывод:
заболевания спинного и тем более головного мозга имеют для орга-
низма самые драматические последствия.

системы, по другим — от нее. На пути этих волокон могут находиться
нервные узлы, в которых происходит синаптический переход электриче-
ского нервного импульса с одного нейрона на другой. Множество таких
узлов разбросано ио органам, но некоторые из них выстроились двумя
длинными нервными цепочками с обеих сторон от позвоночного столба.

Свойства нервной ткани Нейроны обладают двумя важнейшими свой-
ствами. Первое из них — возбудимость. Как вы помните, это означает,
что при получении какого-то раздражения клетка не остается спокойной,
расслабленной, а отвечает целым рядом различных реакций. Toil или иной
степенью возбудимости характеризуются элементы и других тканей, но
наибольшая она у нервных клеток.

Второе удивительное качество нейронов — проводимость. Этот термин
известен вам из курса физики. Проводимость свойственна электропро-
воду и означает способность распространять электрическую волну из од-
ного конца провода в другой. Так и нейрон, получив некое раздражение
на окончаниях дендрита, не просто возбуждается, но и распространяет
этот электрический нервный импульс до своего тела и дальше до самого
кончика аксона. В электродинамике вы изучали понятие электрической
цепи. В физиологии нервной системы мы тоже имеем дело с цепью. Ведь
достигнув кончика аксона, то есть синапса, электрический сигнал вызыва-
ет выбрасывание раздражающей жидкости из синаптических пузырьков,
что оказывается раздражителем для следующей нервной клетки. Она тоже
возбуждается и начинает гнать родившийся в ней электрический им-
пульс дальше. П только пройдя по цепи нейронов, нервный сигнал дойдет
до последнего синапса, из которого пузырьки изольют свою жидкость уже
на мышцу или, например, на железу.

Принципы нервной регуляции. Синаптические пузырьки нейрона
отшнуровываются от эндоплазматической сети, где в них упаковывается
соответствующая порция раздражающей жидкости. Она называется ме-
диатором. Каждый нейрин способен вырабатывать какой-то один опре-
деленный медиатор. Всего же существует два основных типа медиаторов:
возбуждающие и тормозящие.

ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Наверняка вам приходилось встречать на улице этих стран-
ных людей. Они выделяются в толпе своей необычной походкой:
идут на цыпочках, колени согнуты, стопы направлены внутрь,
каждый шаг «дерганый», будто подпрыгивающий, руки неред-
ко тоже согнуты, тонкие кисти двигаются в такт ходьбе. Можно
сперва при первой встрече с таким пешеходом подумать, что он
балуется, кривляется. Но нет! Перед вами - беда. Беда под назва-
нием детский церебральный паралич. Чем он вызывается - не-
известно, но первые признаки этого неизлечимого заболевания
появляются еще у грудного ребенка. К годику мышцы тела ста-
новятся такими напряженными, что родителям даже трудно рас-
прямить ножки и ручки малыша. Если он все же научится ходить,
то ему суждено при каждом шаге как бы бороться с самим со-
бой. В отличие от нас, легко переставляющих ноги, он с усилием
выбрасывает вперед напряженную полусогнутую непослушную
ножку. И так всю жизнь...

нервные импульсы -
это волны возбуждения,
пересылаемые между нейронами-
через синаптическую щель с помощью
медиаторов, к клетке-акцептору.

аксон покрыт миелином,
который не только служит защитой,
но также ускоряет передачу импульса.

нейромедиаторы образуются
на уровне синаптической щели.
Эти вещества накапливаются,
а затем высвобождаются
в синаптическое пространство.

Рис. 18. Передачи нервных импульсов (нервная регуляция)

Наполненный медиатором пузырек достигает кончика аксона (синапса)
и остается в нем, пока нейрон находится в состоянии покоя. Ио если
по нейрону распространяется электрическая нервная волна и ее надо пе-
редать на следующий нейрон, освободившийся медиатор и сыграет роль
раздражителя. Вопрос только в том, к какому типу относится этот меди-
атор. Если он возбуждающий, то и дальше полетит информация об ак-
тивизации, мобилизации биохимических реакций. Если он тормозящий,
последует замедление, затухание внутриклеточных процессов. Торможение
необходимо для нервной системы вообще и для нейронов в частности.
Оно не позволяет возбуждению беспредельно распространяться по нерв-
ной ткани. Этим обеспечивается координированная деятельность нервных
клеток. Торможение препятствует развитию утомления, оно способствует
началу выдоха, благодаря ему возможен нормальный сон. Другими слова-
ми, возбуждение и торможение одинаково необходимы для нормального
функционирования нервной системы и тесно взаимосвязаны.

В связи с этим заметим, что практически к каждому органу подходят
аксоны от разных нейронов, принося и возбуждающие, и тормозящие ме-
диаторы. Лоэтому-то сердце стучит то быстро, то медленно, артериальное
давление то повышается, то снижается, кишечник то урчит, то молчит...

РЕФЛЕКС. РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА.
БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС

Рефлексы U их дуги. Рассмотренная передача нервного импульса от нейро-
на к нейрону не возникает случайно или спонтанно. Она является отраже-
нием особого целенаправленного физиологического явления — рефлекса.
Рефлекс — это ответная реакция организма на раздражение, осуществляе-
мая при участии нервной системы.

Термин «рефлекс» в XVII веке ввел в научный обиход крупнейший
французский философ и естествоиспытатель Рене Декарт. Изучая нервную
систему, он предположил, что с помощью нервов, связывающих мышцы
и кожу с мозгом, осуществляется двойное влияние. «Нити», протянутые
внутри нервов, натягиваются при получении кожей какого-то раздраже-
ния и открывают в мозге нужные «клапаны». Из них «вырывается тонкий
газ» и, промчавшись по нерву в обратную сторону, «надувает» мышцу.
Такое «надувание» Декарт и назвал «рефлексом» (от лат. reflect о — ‘я от-
ражаю, поворачиваю назад’). Но значения своего наблюдения он до конца
не осознал. Спустя два с половиной столетия роль рефлексов раскроют
для мировой общественности великие русские ученые. Не только сокра-
щение мышц, но и вообще способность двигаться, а также дышать, чихать,
переваривать пищу, реагировать на внезапную опасность и многое, мно-
гое другое в нашей повседневной жизни, по сути, есть рефлексы. Все это
те или иные ответные реакции на раздражители, будь то углекислый газ
в легких, пылинка в носу или мед на языке.

Путь рефлекса по организму от места восприятия раздражения до ор-
гана, который на эго раздражение так или иначе ответит, называется

РЕФЛЕКС. РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА. БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС
рефлекторной дугой. Она может быть сложной, может быть простой —
это зависит от самого рефлекса. Но в любом случае она будет включать
в себя несколько непременных атрибутов.

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

направление импульса

Рис. 19. Рефлекторная дуга

На пути рефлекса встречаются три варианта нейронов. Чувствительные
нейроны расположены в специальных нервных узлах рядом со спинным
мозгом. У них длинные дендриты, собирающие информацию ото всех

Это заболевание связано с заражением вирусом. При этом
ребенок начинает испытывать недомогание, головную боль, сон-
ливость. Он капризничает, у него поднимается температура. Пе-
диатр предполагает ОРЗ, назначает микстуры и обильное питье.
И действительно, скоро самочувствие улучшается, ребенок ста-
новится активнее, родители облегченно вздыхают. И вдруг - рез-
кая головная боль, страшная слабость и... у малыша отнимаются
ноги, затем обездвиживаются руки, ужасом наполняются глаза.
Так развивается полиомиелит. В прошлом смертность от этого
заболевания была очень высокой. Но теперь с раннего детства
всем детям делают прививки от полиомиелита, поэтому проблему
можно считать почти решенной.

тканей человеческого тела, и короткие аксоны, передающие эту инфор-
мацию в спинной мозг. В нем эти импульсы через синапсы передаются
на тела вставочных нейронов. Их в центральной нервной системе настоль-
ко много, что места их скопления даже выглядят темнее, чем те части,
в которых расположены только волокна без нейронов. Отсюда и разде-
ление на серое вещество (совокупность тел нейронов) и белое вещество
(волокнистые проводящие пути). Вставочные нейроны в пределах мозга
обрабатывают информацию, полученную от чувствительных нейронов,
дополняя ее «сведениями», полученными от выше- и нижерасположенных
вставочных нейронов. Их аксоны контактируют с телами исполнительных
нейронов, возбуждение по которым устремляется к мышце или железе,
то есть к органу, ответ которого и необходим при получении первоначаль-
ного раздражения.

сенсорный нейрон двигательный нейрон

Рис. 20. Типы нейронов

Осталось ввести еще три термина. Окончания дендритов чувствитель-
ных нейронов, расположенные в различных органах и тканях, называются
рецепторами. Рецепторы обладают высокой чувствительностью к специ-
фическим для них раздражителям и преобразуют их энергию в энер-
гию нервного возбуждения, то есть в электрический импульс. Иногда
рецепторы представлены самостоятельными видоизмененными нервными
клеточками (например, палочки и колбочки сетчатки), которые связаны
с дендритами чувствительных нейронов и передают им рожденную волну
нервного возбуждения.

Часть тела, на которой находится определенный вид рецепторов, на-
зывается рефлексогенной зоной. «Рефлексогенная» переводится как «рож-
дающая ответ». Она может быть большой или маленькой. Например,
рефлексогенная зона зрительного рефлекса равна всей площади сетчатки
обоих глаз. У слухового рефлекса она еще меньше. Зато тепловые рецепто-
ры распределены по всей коже и по слизистым оболочкам, значит, данная
рефлексогенная зона очень большая. Иными словами, под рефлексогенной
зоной мы понимаем те места, от которых может начаться путь какого-то
конкретного рефлекса.

РЕФЛЕКС. РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА. БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС
Орган, который непосредственно выполняет ответ на раздражение,
называется эффектором. В нем заканчиваются аксоны исполнительных
нейронов, именно на него изливаются в синапсах возбуждающие или тор-
мозящие медиаторы. Если за рецептором закреплено восприятие, то за эф-
фектором — действие.

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Безусловные рефлексы. Итак, соберем все воедино. 11апример, человек
дотронулся до горячего чайника. Его ладонь — это рефлексогенная зона,
в которой заложено множество температурных рецепторов. Полученное
раздражение, преобразованное в электрический импульс, по дендритам
чувствительного нейрона летит к его телу, а затем по его же аксону —
в спинной мозг. Там оно передается на вставочный нейрон, определенным
образом в нем анализируется и «в виде принятого решения» перескаки-
вает на исполнительный нейрон. Аксон последнего доносит импульс к эф-
фектору, и когда завершится его передача в синапсе, мышца сократится,
то есть человек отдернет руку. Так выглядит простая трехнейронная реф-
лекторная дуга.

Существуют еще более простые рефлексы. Например, коленный реф-
лекс. После удара врачебного молоточка по связке коленной чашечки им-
пульс мгновенно достигает чувствительного нейрона, а с него передается
непосредственно на исполнительный нейрон, минуя вставочный. По аксо-
ну исполнительного нейрона импульс долетает до четырехглавой мышцы
бедра (эффектора), она сокращается, и нога разгибается в колене. Эта реф-
лекторная дуга двухнейронная.

РИС. 21. Коленный рефлекс
Конечно, это очень упрощенные схемы. Большинство рефлексов чело-
веческого организма можно назвать многонейронными, потому что при
том же ожоге у человека не одна мышца сокращается, а многие. Только
поэтому рука отдергивается. Да еще и крик изо рта вырывается. И артери-
альное давление поднимается, и пульс учащается. А у ребенка еще и сле-
зы текут. Значит, от чувствительного нейрона импульс распространяется
не на один вставочный нейрон, а на большую группу таких клеток. С них,
соответственно, на целую группу исполнительных нейронов, а те уже
руководят адекватной реакцией не какой-то отдельной мышцы, а всего
организма.

В подростковом возрасте на нервную систему навалива-
ется новая «неприятность» - дикий поток информации. Здесь
и школьные предметы, и эмоциональные перегрузки, и пробуж-
дающаяся сексуальность. Все это приводит нередко к общему
утомлению. Не в бытовом смысле, а в медицинском. Это своео-
бразное нервное истощение, когда слабеет память, рассеивает-
ся внимание, отмечается психическая неуравновешенность. Все
это - не пустые слова. Такого рода состояния зачастую приводят
к госпитализации.

Почти 100 лет назад было установлено, что дуги всех жизненно важ-
ных рефлексов заложены и у животных, и у человека от рождения. Среди
них пищевые, половые, оборонительные и многие другие рефлексы. Они,
безусловно, возникают всякий раз, когда возбуждается соответствующая
рефлексогенная зона. Безусловно, кобра «раскроет воротник», если увидит
опасность. Безусловно, у кошки выгнется спина, если к ней приблизит-
ся собака. Безусловно, расчихаешься, если вдохнешь нюхательный та-
бак. Безусловно, потечет слюна, если на языке окажется ломтик ветчины.
Именно поэтому все эти врожденные ответные реакции были названы
безусловными рефлексами

У каждого вида животных есть свои безусловные рефлексы. Это зна-
чит, что волк не залает, а корова не закукарекает. Но внутри каждо-
го вида животных определенные безусловные рефлексы присутствуют
у всех особей без исключения. ‘Го есть все волки завоют, и все коровы
замычат. Безусловные рефлексы реализуются в определенном возрасте.
Например, детеныш любого млекопитающего, включая человеческого ре-
бенка, способен герметично обхватывать губами и языком сосок мате-
ри или заменяющую его соску. Но уже через месяц после отлучения
от соска (соски) он повторить это действие не сможет. Просто безус-
ловный сосательный рефлекс закреплен за грудным возрастом, а позже

РЕФЛЕКС. РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА. БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

он не восстанавливается. Для запуска рефлекторной дуги безусловного
рефлекса необходимо воздействие раздражителя на строго определенные
рецепторы. То есть слезотечение не возникнет, если ресничка попала
не в глаз, а, скажем, в рот или в ладонь, ведь там нет рецепторов, способ-
ных вызвать появление слез.

Скопление вставочных нейронов на пути безусловной рефлекторной
дуги образует нервный центр данного рефлекса. Таким образом, в спин-
ном и головном мозге от рождения заложены нервные центры всех безус-
ловных рефлексов.

СВОЙСТВА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
СПИННОЙ МОЗГ

Свойства центральной нервной системы. Для понимания работы
нервной системы необходимо учесть несколько основных ее свойств.
Первое из них — одностороннее проведение возбуждения. То есть нервная
волна может распространяться только от рецептора к эффектору и ни-
как не наоборот. Связано это с аналогичной характеристикой синапсов
(см. § «Принципы строения и функционирования нервной системы»).

Появлением продольных полостей в спинном мозге характе-
ризуется такое заболевание, как сирингомиелия. Пораженный
отдел спинного мозга расширен; в ряде случаев расширение
спинного мозга даже приводит к частичному разрушению костей
позвоночного столба. Внутри полостей находится спинномозго-
вая жидкость, по составу аналогичная нормальной. Заболевание
может быть врожденным или приобретенным в результате травмы
спинного мозга и некоторых других причин. Начало заболевания,
как правило, постепенное. К наиболее ранним проявлениям его
относятся похудение, слабость мелких мышц кистей рук и утрата
чувствительности в них. Последняя настолько велика, что боль-
ные нечаянно могут причинять себе глубокие порезы и ожоги,
вовремя не отдернув руку или не отстранившись от источника
огня. Поначалу такие травмы игнорируются больными как бы-
товые и обыденные, однако патологическая особенность кожи
становится очевидной при прогрессировании заболевания. Еще
одним частым симптомом являются внезапные боли, которые мо-
гут быть жгучими, острыми или стреляющими. Б дальнейшем
отмечаются атрофия мышц, расстройство потоотделения (умень-
шение пли отсутствие пота). Эффективного лечения сирингоми-
елии до сих пор не разработано.
Как вы помните, синаптические пузырьки находятся лишь со стороны пре-
синаптической мембраны и, изливаясь в щель, передают импульс па пост-
синаптическую мембрану. В обратном направлении этот процесс идти
не может. Значит, по цепи нейронов, соединенных между собой синапса-
ми, электрический сигнал идет строго в указанном выше направлении.

Кроме того, бывают раздражители столь слабые, что одного такого
«микрораздражителя» не хватит, чтобы рефлекторная реакция прошла
до конца. Но эго не значит, что поступивший в мозг импульс пропал. Дело
в том, что в центральной нервной системе возбуждение суммируется. Так,
если волоском дотронуться до спины человека, он своим сознанием этого

не воспримет, но на самом деле нервная волна уже отправилась в спин-
ной мозг и задержалась в нем. Если еще и еще раз слегка так прикасаться,
го поступающие от рецептора сигналы как бы «накопятся» во вставочных
нейронах, и рефлекторная дуга все же замкнется: дрогнет соответствую-
щая мышца или человек просто обернется.

Гперифе’
рическая
нервная
к систем aj

цен т
тральная
нервная
.системам

сокращает
мочевой
пузырь

Симпатическая

Парасимпатическая

сужает бронхи

мозг

сужает зрачки

стимулирует
пищеварение

стимулирует
слюноотделение

замедляет
сердцебиение

подавляет
выделение
глюкозы
стимулирует
работу желчного .

пузыря 1

стимулирует
деятельность
кишечника

расшириряет

способствует семяизвержению
и вагинальным сокращениям

замедляет
пищеварение

способствует эрекции
половых органов

учащает
сердцебиение

стимулирует
выделение
глюкозы,
подавляет работу
желчного пузыря

подавляет
деятельность
кишечника

подавляет
слюно-
отделение

расслабляет
бронхи

выделяет
а адреналин
]р и норадреналин

расслабляет
мочевой

пузырь

Рис. 22. нервная система человека

симпати-,
ческая ц^пь

СВОЙСТВА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СПИННОЙ МОЗГ

Другим, отчасти противоположным свойством является утомляемость
центральной нервной системы. То есть если сам нерв практически неутомим,
то нервный центр в спинном или головном мозге, к которому по волокнам
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

чувствительного нейрона постоянно поступает информация от рецепторов,
через 30-40 секунд перестает передавать сигналы на исполнительные нейро-
ны. Рефлекс угасает. Если же к одному центру начинают поступать импульсы
от нескольких рефлексогенных зон, то развивающееся торможение в цен-
тральной нервной системе способно временно «отключить» этот центр.

Строение спинного мозга. В длинном костном футляре внутри позво-
ночного столба находится спинной мозг. Он начинается от головного моз-
га и заканчивается на уровне поясницы.

Анатомию спинного мозга проще изучать на поперечном разрезе, так
как при этом видны и внешние, и внутренние черты его строения. Вдоль
всего органа, длина которого 4J -45 см и диаметр около 1 см, в центре ею
расположен центральный канал — полость, по которой течет спинно-моз-
говая жидкость, а спереди и сзади проходят два втяжения: более глубокое
спереди — срединная щель, помельче и сзади — срединная борозда.

срединная борозда

центральная мозговая оболочка

белое вещество

латеральный
кортикоспинальный тракт

тонкий пучок
клинистый пучок

серое вещество

задний спинно-
мозжечковый тракт

передний спинно-
мозжечковый тракт

мягкая мозговая
оболочка

паутинистая оболочка

твердая мозговая
оболочка

Рис. 23. Анатомия спинного мозга

переднебоковая

тракт

латеральный

ретикулоспинальный тракт

передний

кортикоспинальный тракт

медиальный
ретикулоспи-

тракт

тектоспинальный тракт

Серое вещество, состоящее из скопления тел нейронов, расположено
внутри органа вокруг центрального канала, оно имеет форму бабочки.
«Крылья» бабочки созданы передними, боковыми и задними рогами се-
рого вещества в каждой из половин спинного мозга. Отростки нейронов
устремляются на периферию, создавая белое вещество. Оно собрано в три
небольших выпячивания около каждого рога: передний, боковой и задний
канатики белого вещества.
Из границы между передним и средним канатиками выходит передний
корешок спинномозгового нерва, а из границы между средним и задним —
задний корешок, образующие вместе сам спинномозговой нерв. На заднем
корешке располагается утолщение — спинномозговой узел (ученые называ-
ют нервные узлы ганглиями).

От спинного мозга берет начало 31 пара спинномозговых нервов. Уровень
отхождения каждой из пар называется сегментом спинного мозга. Вот и по-
лучается, чго тело человека поделено на своеобразные «административные»
зоны, каждой из которых руководит один из 31 спинномозгового нерва. То
есть в любом из 31 сегмента спинного мозга заложены нервные центры реф-
лексов, исходящих из «подшефной» этому сегменту и нерву зоны.

Представлены эти центры, разумеется, нейронами. Запоминайте:
в спинномозговых узлах (ганглиях) заложены чувствительные нейроны
всех рефлексов соответствующей «административной» зоны. Вставочные
нейроны от мышц этой зоны находятся в задних рогах серого вещества,
а от внутренних органов, сосудов и желез — в боковых рогах этого же сег-
мента. Исполнительные нейроны, руководящие мышечными реакциями
в данной зоне, лежат в передних рогах спинного мозга, а ответственные
за деятельность органов, сосудов и желез — в нервных узлах за пределами
спинного мозга (либо в нервной цепочке, либо вообще в самом органе).

Функции спинного мозги. На спинной мозг возложены рефлекторная
и проводниковая функции. Мы уже обсуждали, что дуги безусловных
рефлексов человеческого тела обязательно проходят через спинной мозг.
В этом заключается его рефлекторная функция. Если новорожденному

К повреждению миелиновых оболочек нервных волокон
приводит рассеянный склероз - хроническое заболевание, при
котором постепенно утрачиваются различные функции нерв-
ной системы, связанные с физическим и психоэмоциональным
состоянием больного. Хотя болезнь была описана около 200 лет
назад, причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна. По-
лагают, что болезнь может быть связана с вирусной инфекцией,
перенесенной в раннем детстве, и иммунными повреждениями в
центральной нервной системе. Когда острое воспаление и отек
спадают, остаются множественные рубцы либо очаги поражения
в веществе мозга. У пациента отмечаются двигательные и коор-
динационные нарушения, онемение или покалывание в кистях
и стопах, нечеткость зрения или двоение. Рассеянный склероз
имеет непредсказуемое течение. Иногда он протекает доброкаче-
ствешю с редкими периодами ухудшения, а иногда течет, неу-
клонно прогрессируя вплоть до смерти больного.

СВОЙСТВА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СПИННОЙ МОЗГ
СТРАНИЧКА БУДУЩЕГО ВРАЧА:
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Разрушение миелина, покрывающего аксоны нервных клеток, ствола головною моз! а, мозжечка, спинного мозга
и зрительно'о нерва характерное для этого заболевания. приводит к снижению скорост и проведения электрических
импульсов (потенциала действия) Рассеянный склероз - наиболее распространенное из всех демиелинизирующих
заболеваний - чаще поражает пациентов в возрас те от ?0 до 45 лет Хотя этиология рассеянного склероза недостаточно
изучена, считается, что существует некий инфекционный патоген или пусковой агент окружающей среды за которым
следует аутоиммунный феномен Риск заболеть рассеянным склерозом составляет 1-2% в северном полушарии
хотя эти проценты могут быть увеличены в 15- 25 раз, если заболевание поражало кровного родственника
поскольку при этом становится очевидным влияние наследственного фактора Также были идентифицированы антигены
HIA-DQ2 - главного комплекса гистосовместимости (МНС  ГКГС), которые ассоциированы с этим заболеванием

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

мозолистое тело

- спинной мозг

— перекрест зрительных нервов
- зрительный нерв

— гипофиз

IV желудочек

мозжечок

Симптомы

Варьируют в зависимости от распределения
склеротических бляшек, но наиболее явные -
это потеря сил, нескоординированные движения
невнятная, односложная речь, непроизвольное
колебание глазных яблок, тремор и неустойчивая
походка.

Рис. 24. Органы-мишени при рассеянном склерозе
зрительный нерв

но*ли мозжечка

мозжечок -

ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ

грудной отдел спинного мозга

IV желудочек

шейный отдел
спинного мозга 9

— лобная доля
мозолистое тело

Рис. 25. локализация бляшек

7 ।

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Односторонняя слепота.

Бледность диска зрительного нерна.
Паралич глазных мышц.

Другие; светобоязнь, боль при движении
глазного яблока, снижение остроты зрения.
Демиелинизация зрительного нерна вызы-
вает отек диска зрительного нерва,
Позади глазного яблока это приводит к цен-
тральной или парацентральной скотоме
(выпадению поля зрения), которая впослед-
ствии развивается до атрофии зрит ельного
нерва

ДИСФУНКЦИИ СТВОЛА

ГОЛОВНОГО МОЗГА/МОЗЖЕЧКА

Амплитуда отклонений при ходьбе широкая,
схаракгерным пошатыванием всторины,
взад и вперед. Так проявляется прогресси-
рующая, инвалидизирующая мозжечковая
атаксия

Другие: диплопия (двоение зрения),
головокружение и нистагм. Невралгия
тройничного нерва и лицевая слабость,
Межъядерная офтальмоплегия из-за по-
ражения внутреннею продольною пучка,

Демислинизированныеблйшки расположены в белом
вещес тве вблизи полостей содержащих ликвор
(спинномозговую жидкослщ. в мозжечке спинном мозге
и зрительном нерве Однако чаще всего такие бляшки
обнаруживаются а нервных путях заднего шейного отдела
в самом зрительном нерве и его хиазме <перекрес । >
мозолит том 1 еле. ежоложелудочковом белом веществе,
стволе головного моз< a. IV желудочке и пирамидном
проводящим пути

ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ В БЕЛОМ
ВЕЩЕСТ BE ЛОБНОЙ ДОЛИ

приводящего к парезу отводящего нерва
и ослаблению абдукции и связанному
с этим нистагму в соответствующем глазу.
Конвергенция глаз (схождение) сохра-
нена

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ

Походка спастическая, при ходьбе требует-
ся помощь Мышечная усталость, ригид-
ность. спастичность и парезы
из-за дисфункции кортикоспинальных
путей Повторяющаяся гиперрефлексия
(среди прочего, повышенный рефлекс над-
коленника), клоническая судорога и подо-
швенный рефлекс Бабинского.

СИМПТОМ ЛЕРМИТТА

Эти проявления и связанные с ними
парестезии являются результатом демие-
линизации заднего отдела спинного мозга.
Discrimination between two points is reduced
Нейрогенный мочевой пузырь и частичная
или полная параплегия

Другие: психические расстройства, такие
как депрессия и слабоумие,

СВОЙСТВА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СПИННОЙ МОЗГ
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

ребенку дотронуться до ладошки, он крошечными пальчиками обхватит
ваш палец. Сделает он это не из симпатии к вам и даже не по собствен-
ному желанию. Просто в этом возрасте от рецепторов кожи ладони через
спинной мозг до мышц его кисти проложена дуга безусловного хвата-
тельного рефлекса.

Подобными рефлексами спинной мозг руководит безраздельно, уча-
сти» головного мозга для их осуществления не требуется. У экспери-
ментальных животных даже после перерезки связующих волокон между
спинным мозгом и корой головного мозга большинство безусловных реф-
лексов сохранялось. Классическим стал опыт с обезглавленной лягушкой
(головной мозг отсутствует вовсе), у которой задняя лапка резко отдерги-
валась, если ее кончик опускали в раствор кислоты. То есть рефлекторная
функция спинного мозга обеспечивает нормальное осуществление множе-
ства простых рефлексов, причем рефлексы эти живут как бы сами по себе,
они не взаимосвязаны и не направлены на скоординированное решение
стоящих перед организмом задач.

Но сегменты спинного мозга, на которых замыкается рефлекторная
функция, через волокна белого вещества тесно связаны между собой
и с головным мозгом. И сигнал, поступающий по дендритам чувствитель-
ного нейрона, как мы уже обсуждали раньше, поступает к вставочным
нейронам не только своего сегмента, но и других сегментов вплоть до ней-
ронов коры больших полушарий. Поэтому, если вы бесшумно подберетесь
к младенцу и дотронетесь пальцем до его ладошки, он не только обхватит
его, но и голову повернет в вашу сторону, и пузыри начнет пускать, и даже
уписаться может немедля. Так благодаря нервным волокнам белого веще-
ства осуществляется проводниковая функция спинного мозга.

Таким образом, рефлекторной функцией мы обязаны серому веществу,
а проводниковой — белому веществу спинного мозга. Чем сложнее реф-
лекс и чем больше функций зависит от его правильного осуществления,
гем важнее связь ответственных за него спинномозговых сегментов с дру-
гими отделами центральной нервной системы.

I	ГОЛОВНОЙ мозг

Общие данные Головной мозг расположен в черепной коробке — проч-
ном костном футляре. Такая надежная защита связана с важнейшими
функциями, возложенными на этот орган. Представления о мозге дли-
тельное время были самыми примитивными. Почти 2 тысячи лет назад

 один из первых ученых, анатомировавших мозг, греческий врач Гален,
головной мозг

ГОЛОВНОЙ мозг

Рис. 26. Строение головного мозга

Многие из заболеваний, о которых мы говорили, имеют дли-
тельное, или, как говорят врачи, хроническое течение. Но случаются
и острю возникающие болезни, своего рода катастрофы. К их числу
относится инсульт. События при этом могут развиваться по двум
«сценариям».

В одной из мозговых артерии может долго расти атеросклероти
ческая бляшка. По прошествии нескольких лет она может стать на-
столько большой, что почти полностью перегораживает путь крови
к определенному участку головного мозга. В этом случае нервная
ткань от недостатка питания начинает размягчаться и терять свои
функции, пока не разовьется ишемический инсульт.

Другая ситуация - это сильный стресс, резкий подъем артери-
ального давления и... одна из небольших мозговых артерий лопает-
ся. Возникает кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт.

Проявления инсульта: обездвиженность определею-гых частей
тела, нарушения речи, иногда нарушения сознания. К счастью, со-
временная медицина владеет эффективными методами лечения
этой грозной болезни.
верхняя
мозговая

артерия

средняя
мозговая
артерия

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

отхождение
внутренней
сонной артерии

дистальный
отдел
внутренней
сонной
артерии

бифуркация общей

сонной артерии

ИНСУЛЬТ

Распространенность среди инсультов составляет 15% всех случаев и, в зависимости от распространения
и локализации, мозговые кровоизлияния подразделяются на внутричерепные и субарахноидальные.

Кровоизлияние возникает в результате разрыва артерии малого калибра под действием высокого
кровяного давления. У молодых людей основная причина - сосудистые мальформации.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Проявляется интенсивной головной болью, сопровождающейся рвотой и симптомами, сходными
с ишемией мозговых артерий, но в более тяжелых проявлениях, что предупреждает о тяжести состояния
и необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Рис 27. Распространенные локации атеросклеротических бляшек —
предвестники инсульта

предположил, что наиважнейшее в нем — та жидкость, которая по нему
течет. Это неслучайно, поскольку главными техническими достижениями
его времени были водопровод и канализация. Он считал, что эта жидкость,
которую он сравнивал то со слизью, то с желчью, течет по всем органам,
включая головной мозг, и это во многом определяет человеческий харак-
тер и поступки. Вам может показаться странным, но такое мнение про-
держалось в науке очень долго: вплоть до начала XVIII века, когда Исаак
Ньютон заговорил о «биологическом электричестве».

В течение первого месяца жизни человеческого зародыша вдоль кро-
шечного тельца вытягивается нервная трубка, которая впоследствии
преобразуется в спинной мозг. На ее головном конце к концу этого меся-
ца возникают три утолщения, три последовательных пузырька. Первый
из них, самый крупный, — передний мозг — даст начало большим полу-
шариям, основным элементам обоих глаз, промежуточному мозгу, важ-
нейшей эндокринной железе гипофизу. Следующий пузырек — средний
мозг — возьмет на себя руководство зрительными и слуховыми рефлекса-
ми. Наконец, из пузырька заднего мозга разовьются продолговатый мозг,
мост и мозжечок.

Головной мозг, как и спинной, состоит из серого вещества, располо-
женного глубоко и образующего нервные центры, и находящегося более
поверхностно белого вещества, состоящего, как вы помните, из волокон.
Этот принцип нарушается только в мозжечке и в больших полушариях,
где над белым веществом имеется слой серого вещества — кора. Из спин-
ного мозга в головной переходит центральный канал, который, в несколь-
ких местах расширяясь (желудочки мозга), создает полость головного
мозга, по которой циркулирует жидкость.

Отделы головного мозга. Каждый из отделов мозга у взрослого человека
имеет очень сложное строение. Их функции многообразны.

Продолжением спинного мозга в черепной коробке является продол-
говатый мозг. Даже по строению они сходны. От продолговатого мозга
отходит самый удивительный нерв тела — блуждающий нерв. Он, спуска-
ясь вниз по шее, заходит в грудную клетку, где своими веточками оплетает
легкие и сердце, затем проникает в брюшную полость и иннервирует в ней
желудок, кишечник и еще некоторые органы. То есть через блуждающий
нерв продолговатьпт мозг благодаря заложенным в нем сосудодвигательно-
му центру, центрам вдоха и выдоха, центрам пищеварительных рефлексов
руководит деятельностью основных органов организма. Так называемые
защитные рефлексы — кашель, рвотные позывы, мигание, чихание — тоже
замыкаются на продолговатом мозге. Он проводит информацию от спин-
ного мозга в вышерасположенные отделы, управляет деятельностью язы-
ка, глотки и гортани.

Выше расположены мост (спереди) и мозжечок (сзади). В мо-
сту находятся центры нервов, управляющих мимикой, движением глаз,

ГОЛОВНОЙ мозг
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Рис. 28. Отделы головного мозга

поясная извилина

----мозжечок

голубоватое место (пятно)

кора головного мозга

мозолистое тело

свод головного мозга
(нервный путь)

таламус
спайка

сосцевидное тело

гиппокамп

миндалевидное тело

извилина гиппокампа

Рис. 29. Лимбическая система
перед не латеральные
центральные артерии

переднемедиальные
центральные артерии

длинная
центральная артерия

средняя мозговая артерия

передняя мозговая артерия

внутренняя сонная артерия

Рис. 30. Сосудистая сеть головного мозга

слюноотделением, восприятием звуков, отчасти равновесием. Большая
же его часть представлена белььм веществом, по волокнам которого элек-
трические импульсы проносятся вверх, вниз и к мозжечку.

Если положить ладонь на нижнюю часть затылка, то она окажется не-
посредственно над мозжечком. Этот орган чем-то внешне напоминает
большие полушария, поскольку тоже состоит из парных полушарий и име-
ет борозды и извилины, только более узкие. Кроме того, он тоже покрыт
корой. При этом серое вещество расположено не только на поверхности

ГОЛОВНОЙ мозг

К сожалению, немало болезней нервной системы лечению прак-
тически не поддается. Например, идете вы по улице и видите, что
прямо на асфальте, окруженный зеваками, лежит относительно мо-
лодой человек. Он без сознания, изо рта вытекает пена, глаза зака-
тились, а на его тело волнами накатывают судороги, отчего весь он
изгибается и бьется, как рыба на суше. Это эпилепсия. Ваша задача
- быстро организовать помощь несчастному. Если еще не вызвали
скорую помощь, поручите это кому-нибудь. Распорядитесь, чтобы
один мужчина крепко держал ноги больного, двое других - руки.
Это необходимо, чтобы он не повредил их во время судорог. Для
этой же цели зафиксируйте его голову, положите под нее что-ни-
будь мягкое, потому что во время припадка может случиться даже
сотрясетше моча от судорожных уларов об асфальт. Поверните
лову страдальца на бок, чтобы пена вытекала изо рта и не попа-
дала в дыхательное горло. Чем то твердым (ножницами, рукояткой
зонта) разожмите ему челюсти, чтобы больной не прикусил язык.
И ждите скорую. Все остальное от вас уже не зависит.
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

мозжечка, но и в его толще в виде 4 пар ядер. Главной функцией этих ней-
ронов является управление координацией движений. Вспомните, как тан-
цует балерина или прыгает с шестом спортсмен, как идет над пропастью
канатоходец и удерживается на ногах человек при торможении поезда
метро. Точность и целенаправленность наших движений находятся под
контролем коры и ядер мозжечка. А через нервные пути белого вещества
электрические сигналы отправляются вверх — к среднему мозгу, вперед —
в мост и вниз — к эффекторам.

Интересная функция возложена на средний мозг. Конечно, идеальные
зрение и слух обеспечиваются корой больших полушарий. Но, напри-
мер, когда экспериментальному животному разрушали соответствующие
участки коры, оно продолжало воспринимать импульсы от глаза и уха:
поднимало голову при включении света, оглядывалось на звук шагов,
быстро вскакивало при резком хлопке и т. д. Другими словами, благодаря
ядрам среднего мозга животное ориентируется в пространстве, хотя раз-
личает лишь контуры предметов и бессвязные звуки. Поэтому говорят,
что средний мозг ответственен за ориентировочные зрительные и слухо-
вые рефлексы. Кроме того, он «шефствует» над мозжечком, помогая ему
в обеспечении устойчивости при движениях, и управляет состоянием
зрачка и хрусталика глаза.

Особое место в центральной нервной системе занимает промежуточ-
ный мозг. Серое вещество в нем расположено в виде двух крупных
скоплений нейронов. Первое — парное — называется таламусом. Если
разрушена кора больших полушарий, то за восприятие всех раздражителей
в организме будут отвечать таламусы. Они являются высшими подкорко-
выми центрами чувствительности, позволяющими человеку ощущать го-
лод, боль, холод и тепло даже тогда, когда кора, например, «отключена»
инсультом. Чуть ниже находится гипоталамус, который помогает функ-
ционировать всем системам органов, а в случае ЧП оказывается высшим
подкорковым центром внутренних органов и сосудов. То есть у больного
с разрушенной болезнью корой все равно продолжают работать сердце,
почки, печень и прочие органы, потому что руководство ими берет на себя
гипоталамус. Он же поддерживает все показатели обмена веществ в крови
и тканях на должном уровне. К гипоталамусу короткой ножкой прикре-
плена важнейшая эндокринная железа — гипофиз.

Самыми крупными образованиями головного мозга являются два
больших полушария Связанные между собой прочным мозолистым те-
лом, в большей своей массе они состоят из студенистого белого вещества.
Анатомы прошлого, вскрывая этот отдел мозга, видели в толще боль-
ших полушарий участки серого цвета и называли их в соответствии с их
формой в разрезе: бледный шар, ограда, скорлупа... Эго подкорковые
Что может объединять метеочувствительность и инфекцион-
ное повреждение мозговых оболочек, повышение внутричерепного
давления и воспаление тройничного нерва, гипертоническую бо-
лезнь и опухоли головного мозга? То, что у них может быть один
и тот же симптом - головная боль. Она может носить различный
характер и локализоваться в разных областях головы в зависимости
от вызвавших ее причин.

Но самый частый вариант гол одной балл  это головная боль на-
пряжения, она отмечается более чем у 90% населения. Боль может
впервые появляться в любом возрасте, но чаще начинается в 25-
30 лет. Несколько чаще ею страдают женщины.

Ранее у головной боли напряжения существовало много синони-
мов. Ее называли психалгией, стрессогенной головной болью, «не-
вротической каской»... Во всех этих названиях отражена сущность:
эта боль возникает в ответ на психическое напряжение, появляется
в результате острого или хронического стресса. При этом психи-
ческое напряжение может сочетаться с напряжением мышц (лоб-
ных, височных, затылочных), которые натягивают  дилемм головы
(скальп). Грамотный невролог в содружестве с рефлексо- и психоте-
рапевтом сможет ра шбрагься в причинах вашей боли и назначить
верное лечение.

ядра, которые, по аналогии с центрами промежуточного мозга, являются
высшими подкорковыми двигательными центрами. Па них замыкаются
высшие безусловные рефлексы, поддерживающие тонус скелетной муску-
латуры и автоматически регулирующие ее работу. Они же регулируют тем-
пературу тела, а также обмен глюкозы и других углеводов.

Другое, без сомнения, уникальное скопление серого вещества — кора
больших полушарий головного мозга — покрывает их сверху. Количество
нейронов, ее создающих, огромно: 10-14 миллиардов. Они, уложенные
в слои нейрон над нейроном, образуют покрытие толщиной 3-5 мм и пло-
щадью 220 000 мм:. Чтобы поместиться в черепной коробке на больших
полушариях, коре пришлось «собраться в складки» — борозды и изви-
лины. Кора считается венцом центральной нервной системы, ее высшим
отделом. Ей подчинены все вышерассмотренные участки. В нее стекается
вся информация от рецепторов, она контролирует все ответные реак-
ции на раздражители, включая наиболее сложные мышечные движения.
Именно с функциями коры связана память, мыслительная и речевая дея-
тельность.

В зависимости от того, к какой кости прилежит та или иная часть боль-
ших полушарий, выделяют лобную, теменную, височную и затылочную
доли с обеих сторон. Каждая из них отвечает за что-то свое. Благодаря

ГОЛОВНОЙ мозг
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

затылочным долям человек ясно видит предметы, поскольку в ней — кор-
ковое представительство зрительного рефлекса. Наружные области височ-
ных долей обеспечивают полноценное дифференцированное восприятие
звуков, а на их внутренних поверхностях — корковые представительства
обонятельных и вкусовых рефлексов. В теменные доли стекается вся ин-
формация от кожи и опорно-двигательного аппарата (костей, суставов
и мышц). Поведение человека, его целенаправленные действия и вооб-
ще вся двигательная активность контролируются лобными долями обоих
полушарий.

Интересной особенностью мозга является перекрестное подчине-
ние. То есть левой половиной тела управляет правое полушарие, а пра-
вой — левое. Значит, разнообразная информация (болевая, температурная
и т. д.) об ожоге левой руки будет устремляться в правую половину мозга.
А у правшей, то есть людей с более развитой правой рукой, преоблада-
ющее значение имеет левая половина, причем она же будет полностью
отвечать за речь (как за ее восприятие, так и за формирование в устной
и письменной форме). Она создает основу для развития логики, тогда
как правое полушарие берет на себя образное мышление, запоминание
музыки, лиц и голосов людей. У левшей ситуация обратная.
ГЛАВА HI

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

ПРИНЦИПЫ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Гуморальные факторы. Жизнь большого организма зависит от очень
большого количества условий, и нервной регуляции оказывается недоста-
точно для полноценного функционирования тканей и органов. Например,
если кислород перестанет поступать в клетку, а углекислый газ выходить
из нее, если калия в крови станет больше или меньше нормы, если адрена-
лин начнет выбрасываться в кровь без видимого повода, если при болезни
почек начнется накопление азотистых шлаков, жизнедеятельность челове-
ка нарушится. Потому что, кроме нервной, существует еще гуморальная
регуляция (от лат. humor — ‘жидкость’), осуществляемая молекулами ве-
ществ, растворенных в жидкостях организма и ими переносимых. Такие
вещества называются гуморальными факторами.

Выделяют несколько групп гуморальных факторов. Большая роль при-
надлежит газам. Газовый состав крови отражает способность тканей выра-
батывать энергию для своей работы. Кислород — вещество, без которого
распад органических веществ невозможен. Углекислый газ — результат

Грозное и тяжелое заба^евание развивается при избыточном
потреблении жиров и углеводов с пищей - ожирение. Относитель
но недавно нам пришлось разговаривать с молодым пациентом,
вес которого составлял... 124 кг (при росте 182 см). Быть может,
вы улыбнулись сейчас, но поверьте, это повод для слез. Пришлось
очень осторожно, внимателыю подбирая слова, объяснять 18-лет-
нему парню, какая смертельная угроза таится в его недуге. Он наи-
вно полагал, что вся его проблема - непривлекательный внешний
вид. Он даже не представлял себе, что его сердце оказалось в жи-
ровом панцире, в который превратился когда-то тоненький пери-
кард; почки укутаны толстым слоем плотной «ваты», нарушающим
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

их работу; кишечник задавлен жиром, с него настоящими тряпка-
ми свисают куски дряблото желтого балласта; печень нашпигова-
на золотистыми каплями и скоро откажется работать. Очень скоро
у него начнет скакать давление. Суставы ног откажутся нести непо-
сильную массу тела, и даже небольшая нагрузка окажется для него
чрезмерной. Все эти слова адекватно отражают ситуацию при весе
куда меньшем, чем у этого мальчика.

Запомните на будущее: ожирения без переедания практически
не бывает, хотя непосредственной причиной могут быть различные
эндокринные или психические заболевания. Поэтому, тщательно
обследовав пациента на предмет этих «подводных камней», врач
должен продумать вместе с ним программу диеты и физической на-
грузки для избавления от лишнего веса. Помните: ожирение - дело
нешуточное, это не повод для острот, не предмет для насмешек
и анекдотов. Это болезнь, требующая лечения.

этого распада. Снижение уровня первого из них и повышение второго
могут оказаться губительными для организма. Поэтому их концентрация
в крови гуморально влияет на дыхательный центр в продолговатом мозге:
например, недостаток О и/или избыток СО стимулируют новый вдох.

Другая большая группа соединений — электролиты. Без них не обхо-
дится практически ни один физиологический процесс. От калия зависит
работа мышц (в частности, сердца), от натрия — уровень артериального
давления, от фосфора — накопление энергии, от магния — активность
нервной системы, от кальция — способность прекращать возникшее кро-
вотечение...

Множество клеток в крови и тканях имеют в себе крошечные пузырьки
с очень активными в биологическом отношении веществами — медиато-
рами. Вам это понятие уже известно: в нейронах с их помощью про-
исходит передача нервного импульса. В одних клетках вырабатывается
гепарин, делающий кровь более текучей, в других — гистамин, улучша-
ющий кровообращение в области воспаления, в третьих — серотонин,
активизирующий гладкую мускулатуру внутренних органов, в четвер-
тых — простагландины, снижающие артериальное давление.

Наконец, четвертая группа гуморальных факторов — гормоны.
Они вырабатываются специальными железами и наравне с нервной си-
стемой координируют работу наших органов. Их действие на организм
настолько глобально, что нередко под «гуморальной регуляцией» вообще
понимают именно работу гормонов. Временно и мы примем эту оговорку.

Уровни гуморальной регуляции. Из прошлой главы вы узнали, что в про-
межуточном мозге есть образование, регулирующее работу внутренних орга-
нов. Речь идет о гипоталамусе. Это уникальная структура. Дело в том, что он
осуществляет свое влияние не только по нервным волокнам, не только через
нервную систему. Он образует несколько важных гормонов, названных либе-
ринами (от лат. libero — 'освобождаю’). На тонкой ножке, как опенок к стволу
дерева, к гипоталамусу прикреплен гипофиз — главная эндокринная железа.
Либерины по ножке и по кровеносным сосудам спускаются из гипоталамуса

Мимо нас пробегают люди. Всю нашу жизнь - от взгляда
из удобной детской прогулочной коляски до стариковского отды-
ха на скамейке возле подъезда - бороздят идущие, бегущие, сколь-
зящие люди. Зачастую, не имея времени на философствование,
мы не обращаем на них особою внимания. Но одним из факторов,
бросающихся в глаза и заставляющих ненадолго отвлечься от своих
мыслей, является необычный рост спешащего навстречу человека.
Если в детстве или подростковом возрасте в силу каких-то причин
гипофизом вырабатывается повышенное количество гормона ро-
ста, то в клетках хрящей, связок, мышечных волокон усиливается
обмен веществ, образуется больше белков. В результате организм
интенсивнее развивается и «удлиняется», растет. Такие ребята кон-
центрируются в баскетбольных командах, иногда даже не зная,
что эндокринологи обозначают их состояние как гигантизм. Об-
ратная ситуация вызывает, к сожалению, не только физическое
неудобство, но и психологическое страдание. При недовыработке
обсуждаемого гормона в детстве развивается нанизм - торможение

ПРИНЦИПЫ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
развития и роста. Отметим также, что люди с гигантизмом и на-
низмом развиты пропорционально, просто одни становятся «ма-
ленькими людьми», а другие - «большими».

Но бывает, что увеличенные дозы гормона роста начинают вы-
брасываться гипофизом взрослого, сформировавшегося человека.
В этом случае рост в длину уже невозможен, начинают разрастаться
вширь мягкие ткани и хрящи. Непропорционально, обезображива-
юще увеличиваются руки, ноги, уши, нос, скулы, язык. Эта болезнь
носит называние акромегалия. Наиболее частая причина 1акою
явления — опухоль гипофиза, после удаления котором симптомы
акромегалии постепенно уходят.

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

в гипофиз, и только тогда он начинает вырабатывать свои гормоны. Эти два
органа так тесно связаны между собой, что ученые говорят о гипоталамо-ги-
пофизарной системе (ГГС). Итак, гипоталамус и образованные в нем либери-
ны — высший уровень гуморальной регуляции.

зрительная
хиазма

1вая кара головного мозг

тело

вод

«гиппокамп

.свод мозг;

продолговатый
костный мозг

-дорсомедиальное ядро
заднее гипоталамическое ядро
улатеральная

* z гипоталамическая область

задняя доля
гипофиза

птеая

мозг

кора головного мозга

Л ^сосцевидное тело
^вентромедиальное ядро
дугообразное ядро

воронка

передняя доля
гипофиза

передняя комиссура
паравентрикулярное ядро _

Гипоталамус
связывает нервную
систему с эндокринной
системой через гипофиз
Контролирует температуру
тела, чувство голода
важные аспекты воспитания

и поведения привязанности,
жажду, усталость, сон
и циркадные ритмы

гипофиз

Рис. 31. Гипоталамус

Гипофиз под руководством либеринов вырабатывает свои гормо-
ны — тропины (от греч. тропой — сродниться, стремиться). Они посту-
пают через кровь к другим железам внутренней секреции и руководят

перед, гипоталамическое ядро,
преоптическое ядро.

супраоптическ. ядро
супрахиазматич. ядрсГ"
их функциями. Например, тиреотропин командует работотт щитовидной
железы, адренокортикотропин — активностью надпочечников, группа го-
надотропинов — функционированием половых желез как у женщин, так и
у мужчин, соматотропин непосредственно влияет на мышцы и кости, сти-
мулируя их развитие и рост. То есть гипофиз сам не руководит органами,
он руководит эндокринными железами, которые, в свою очередь, руково-
дят органами. Поэтому гипофиз и образованные в нем тропины — сред-
ний уровень гуморальной регуляции.

Непосредственное же влияние на внутренние органы и ткани имеют
железы внутренней секреции, или эндокринные железы. Вырабатываемые
ими гормоны регулируют обмен веществ, поддерживают тонус артерий
и вен, обеспечивают развитие половых клеток и формирование зародыша
(а затем плода), активизируют иммунную систему. Другими словами, эн-
докринные железы и образованные в них гормоны — нижний уровень
гуморальной регуляции.

ПРИНЦИПЫ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Таким образом, в теле существует трехступенчатая система гормональ-
ной регуляции: гипоталамус с помощью либеринов стимулирует работу
гипофиза, тот благодаря тропинам — деятельность эндокринных желез,
а они через свои гормоны влияют на жизнь организма в целом.

Механизмы гуморальной регуляции. Выработка гормонов происходит
по принципу обратной связи. Например, артериальное давление резко
повысилось ф активизируется выработка одних гормонов, давление нео-
жиданно упало происходит выработка других гормонов. Если уровень
какого-то белка в организме снижен, увеличивается синтез гормонов,
стимулирующих его образование. Если его количество стало чрезмерным,
данный гормон пересаает вырабатываться, и уровень белка постепенно
снижается.

Кроме эндокринных желез, в организме существуют железы внешней
секреции. Среди них слезные, молочные, желудочно-кишечные. Их важ-
ной особенностью является наличие выводного протока, по которому
продукция этих желез вытекает наружу. «Наружу» не означает «на кожу».
Действительно, потовые и сальные железы выделяют свой секрет на по-
верхность кожи, но слюнные — в полость рта, серные — в наружное ухо,
предстательная — в мочеиспускательный канал. Основной отличительной
чертой желез внутренней секреции является отсутствие у них выводных
протоков.

Рис. 33. Регуляция гипофизом выработки грудного молока
Куда же поступает секрет эндокринной железы — гормон? В кровь.
Кровеносные капилляры могут оплетать элементы железы тонкой паутин-
кой (например, в щитовидной железе) или пронизывать железу насквозь
(надпочечники, половые железы), но непременный результат: гормон по-
падает непосредственно в кровь. И кровью доносится до органов-мише-
ней.

Влияние гормонов на клетки может проходить по одному из двух пу-
тей. Первый вариант, когда молекула гормона проникает через клеточную
мембрану, проплывает по цитоплазме между органоидами, достигает ядра
и через пору в его мембране «входит» внутрь. В ответ на это с генного
материала ядра начинают «штамповаться» те белки, недостаток которых
вызвал выработку данного гормона. Так действует*, например, гормон щи-
товидной железы тироксин.

В другом случае гормон не проходит через мембрану клетки, а лишь
действует на ее рецепторы. В этот момент изнутри клетки, то есть на дру-
гой стороне мембраны, происходит распад молекулы аденозинтрифосфор-
ной кислоты (АТФ) с появлением нескольких новых активных элементов
и с выбросом энергии. Эти вновь возникшие элементы изменяют интен-
сивность обмена веществ в клетке, чем достигается цель действия данного
гормона. Такой вариант характерен для адреналина, «гормона роста» сома-
тотропина и некоторых других.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХЖЕЛЕЗ

Щитовидная железа. Этот небольшой орган расположен на шее, приле-
жит спереди к гортани и трахее. Он состоит из двух долей (правой и левой)
и соединяющего их перешейка. Если рассматривать строение щитовидной

левая доля

щитовидная железа

щитовидный хрящ

правая доля

трахея

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХЖЕЛЕЗ
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

железы под микроскопом, то видно множество аккуратных маленьких
шариков. Стенки этих шариков построены железистым эпителием, а вну-
тренняя полость заполнена вязким «желе». В нем растворен гормон желе-
зы — тироксин. Каждый шарик оплетен сетью капилляров, вытягивающих
из «желе» гормон и отправляющих его по кровеносному руслу к органам.

Для нормального образования тироксина необходимо поступление
в щитовидную железу небольших количеств йода. При его недостатке
в пище гормон становится неполноценным, поэтому в регионах, где йода
мало в почве, проводят искусственное йодирование поваренной соли.
Тироксин — гормон универсальный. Он руководит не какими-то отдель-
ными процессами, а обменом веществ в целом, усиливая окисление ор-
ганических молекул в клетках. Влияя на митохондрии, он стимулирует
энергетические реакции практически во всех тканях. Тироксин содейству-
ет половому созреванию» развитию мышц, участвует в формировании ин-
теллекта, процессов мышления. Выработка гормона щитовидной железы
регулируется гормоном гипофиза тиреотропином.

В силу разлзгчпых причин функция шитовнднон железы может
меняться. Иногда торможение обменных процессов в организме на-
чинается из-за йододефицита, когда с пищей поступает недоегаточ-
ное количество этого вещества. Употребление морепродуктов или
пищевых добавок с йодом полностью нормализует ситуацию.

Но чаще мы встречаемся с истинными заболеваниями щито-
видной железы. При этом иногда ее активность резко возрастает,
то есть большое количество гормона тироксина начинает поступать
в кровь. Такое состояние называется гипертиреозом и характеризу-
ется сердцебиением, потливостью, похудением, нервозностью и по-
вышенной возбудимостью. Крайняя степень гипертиреоза может
приводить к развитию базедовой болезни. Для таких пациентов ха-
ракгерны выбухание на передней поверхности шеи и немигающий
взгляд выпученных глаз (экзофтальм).

Противоположной картиной проявляет себя гипотиреоз: сухая
кожа, полнота, склонность к редкому пульсу и низкому давлению,
кажущаяся невозмутимость. В наиболее выраженных случаях мо-
жет наступать даже заторможенность, при этом говорят о развитии
микседемы («слизистого отека»).

Оба описанных состояния в настоящее время хорошо лечатся
врачами-эндокринологами.

Надпочечники. Над каждой почкой расположен некрупный треугольный
орган — надпочечник. Он, несмотря на размеры, имеет очень сложное
устройство. Снаружи находится корковое вещество, внутри — мозговое
вещество. В и без того тонком корковом веществе выделяют три совер-
шенно непохожих друг на друга по микроскопическому строению слоя.

надпочечники

Рис. 35. Почки и надпочечники

Наружный слой коркового вещества секретирует олъдостерон, под-
держивающий необходимую концентрацию в крови двух важнейших
электролитов — калия и натрия. Средний слой образует кортикостеро-
иды — вещества с разноплановым действием на организм. Они активно
влияют на белковый и углеводный обмен, обладают выраженным противо-
воспалительным и противоаллергическим эффектами, управляют иммуни-
тетом. Глубокий слой коркового вещества вырабатывает половые гормоны,
создающие основу для нормального воспроизводства человека человеком.

Эта история запомнилась мне очень ярко, будто это было вчера.

Бальную звали Анна Владимировна. Она обладала незаурядным ин-
теллектом, четкой, почти математической логикой. что сочеталось
в ней с удивительной обходительностью, какой-то несовременной
аристократичностью манер.

Страдая сахарным диабетом более 20 лет, к нашему знакомству
она уже практически потеряла зрение. Сосуды глаз были безна-
дежно изменены пропитавшим их стенки сахарам. Подслеповато
щурясь, Анна Владимировна с улыбкой рассказывала о планах на
жизнь, в которые входило что угодно, но только не серьезный под-
ход к собственному лечению.

Между тем у нее на большом пальце стопы появилась ранка, «за-
ботиться» о которой она тоже не желала. Обращало на себя внима-

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

ние то, что, хотя голени и стопы уже давно болели, иногда сильно
«продирало» икроножные мышцы, по коже ползали мурашки, сама
ранка почти не болела. Но и не заживала. Вокруг кожа начала тем-
неть, палеи потерял чувствительность. Как бо.чьная ни бодрилась,
но самочувствие заметно ухудшалось. Ее состояние требовало при-
менения инсулина.

Ог]юмного труда стоило уговорить Анну Владимировну лечь
в больницу. В крови уровень глюкозы был невероятно высоким.
В моче выявлялся не только :kuiik вливающий «сахар», но и боль-
шое количество белка, лейкоциты, бактерии. Дополнительные ла-
бораторные тесты показали резкое снижение функционирования
почек. Хирургами ситуация была расценена как сухая гангрена
стопы. Мысли о предстоящей ампутации не давали ей покоя, что,
в свою очередь, лишь способствовало стойкому повышению глюко-
зы в крови. Ее состояние становилось все более тяжелым. Инсулин
не снижал сахар.

Накануне операции у больной развилось бессознательное состо-
яние, и через сутки она умерла.

Мозговое вещество надпочечников производит адреналин и норадре-
налин. Эффекты этих гормонов оказывают на органы стрессоподобное
действие. Мы перечисляли эти эффекты при изучении симпатической
нервной системы (C1IC) (см. § ...), вспомните: синаптическим медиатором
симпатического подотдела НС является именно норадреналин.

Контролирует работу надпочечников гормон гипофиза адренокорти-
котропин.

Поджелудочная железа. Рассмотренные выше железы выводят свой се-
крет исключительно в кровь, то есть являются истинно эндокринными.

Поджелудочная железа — «слуга двух господ». Ее большая часть создает
поджелудочный пищеварительный сок, который через длинный выводной
проток изливается в двенадцатиперстную кишку. Это внешнесекреторная
(экзокринная) функция железы. Но в ней имеются небольшие островки
эндокринной ткани, вырабатывающей и выпускающей в кровь гормон ин-
сулин (от лат. insula — "остров’). Строение поджелудочной железы мы изу-
чим подробнее в главе о пищеварении.

Как вы помните, глюкоза является основным энергетическим материалом
для клеток, а для нервной системы — гак просто единственным. Глюкоза
попадает в клетку через особые каналы, условно назовем их «дверками».
Но «дверки» эти до определенного времени закрыты, и молекулы глюкозы
бесхозно плавают в крови. «Ключиком» для этих «дверок» является инсулин:
только при его соединении с инсулиновыми рецепторами, расположенными
ЭКЗОКРИННАЯ СИСТЕМА

двенадцатиперстная
кишка

ПП-клетки

дельта-клетка

Рис. 36. Анатомия поджелудочной железы

на мембране, «дверки» открываются, каналы становятся проходимыми
для глюкозы. Если в кровь из кишки поступила очередная «партия» глюкозы,
поджелудочная железа вырабатывает новую порцию инсулина, и глюкоза по-
глощается тканями организма, а иногда и запасается в них в виде гликогена.

Половые железы. Они тоже являются железами смешанной секреции, по-
скольку, кроме гормонов, вырабатывают половые клетки.

Мужские половые железы — яички (семенники) — синтезируют андро-
гены. Они отвечают за формирование половых органов мужчины и раз-
витие вторичных половых признаков. Широкие плечи и узкий таз, более
низкий, чем у женщин, голос, рост волос на лице и туловище — все это
эффекты андрогенов. Предстательная железа создает жидкость, улучшаю-
щую свойства спермы (это ее экзокринная функция), и секретирует в кровь
простагландины, улучшающие кровообращение половых органов во время
полового акта и контролирующие уровень артериального давления.

Женские половые железы — яичники — образуют эстрогены и тесто-
стерон. Они участвуют в формировании женских половых органов и регу-
лируют развитие вторичных половых признаков, среди которых высокий
голос, более узкие плечи и широкие бедра, развитые грудные (молочные)
железы. Эти же гормоны управляют менструальными циклами, нормаль-
ным ходом беременности и родов.

Напомним: и женские, и мужские половые гормоны вырабатываются
надпочечниками. Управляют половыми железами гормоны гипофиза гона-
дотропины.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
цикл обратной связи

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

гипоталамус

самец

всплеск

яичко

клетки
Лейдига

ФС

гипофиз

иИЧНИК

ингибин

выработка спермы

клетки

Сер гол

эстроген протест

цикл обратной связи

самка

ФСГ
развивающийся
фолликул

^Тестостерон

рост мышц

плотность костей

желтое
тело

регуляция

маточного цикла

Рис. 37. регуляция половых гормонов

Гипофиз. Выше мы уже касались строения и функций этой уникальной
эндокринной железы, тесно связанной с промежуточным мозгом. Образно
гипоталамус можно сравнить с композитором, который предлагает пар-
титуру дирижеру-гипофизу, управляющему оркестром из эндокринных
желез. В работе гипоталамо-гипофизарной системы заложен принцип
обратной связи. Гипоталамус чутко улавливает концентрацию гормонов
практически любой из желез внутренней секреции. Когда какая-нибудь
из них синтезирует больше или, наоборот, меньше гормонов, чем необ-
ходимо в данный момент, гипоталамус либо усиливает, либо тормозит
выработку соответствующего либерина. Возбуждая или тормозя таким
образом гипофиз и через него соответствующую эндокринную железу, ги-
поталамус переводит ее функцию на нужный уровень.

Кроме гормонов-тропинов, гипофиз продуцирует гормоны вазопрес-
син, повышающий артериальное давление, и окситоцин, помогающий со-
кращениям матки при родах.

Другие эндокринные железы. Недалеко от гипофиза имеется маленькая
железа эпифиз. Она вырабатывает гормон мелатонин, адаптирующий наш
организм к суточному ритму жизни. Ниже щитовидной железы перед тра-
хеей в грудной клетке находится вилочковая железа (тимус). Она функ-
ционирует только у детей и уже в подростковом возрасте практически
полностью исчезает, атрофируется. Она образует биологически активное
вещество тимозин, которое влияет на формирование иммунитета. В желу-
дочно-кишечном тракте (ЖКТ) огромное количество эндокринных кле-
ток, гормоны которых (а их несколько десятков) регулируют пищеварение,
движения кишечника, чувство голода и насыщения. Почки вырабатывают
гормоны, стабилизирующие артериальное давление и стимулирующие вы-
работку эритроцитов крови. Даже сердце выделяет особый гуморальный
фактор, расслабляющий артерии.

правая доля

левая доля

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХЖЕЛЕЗ
ГЛАВА IV

КРОВЬ

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

Понятие о внутренней среде организма. Из курса химии вам, разуме-
ется, известно, что существуют три варианта среды: твердая, газообразная
и жидкая. Какая из них будет считаться внутренней для нас? Древнейшие
анатомы считали, что артерии проводят жизненный дух, поскольку после
смерти они выглядят пустыми. Однако окажись мы заполненными газом,
о нас бы говорили, что мы «бесплотные организмы». То, насколько уве-
ренно мы ходим по земле, лишний раз доказывает, что наша внутренняя
среда не газообразная. Может быть, твердая? Но достаточно собрать кожу
в складку или прощупать свой живот, чтобы отмести и это предположе-
ние. Остается последний вариант: наша внутренняя среда жидкая. Было
даже подсчитано, сколько воды содержит организм: в среднем двухнедель
ный малыш на 77% состоит из Н О, а в 73 года вода составляет около 50%
веса человека.

Как распределяется вода в нашем теле? Иными словами, чем пред-
ставлена внутренняя среда организма? Выяснилось, что 50% от ее обще-
го количества заключено в цитоплазме клеток, — это внутриклеточная

Практически все болезни человека связаны с нарушением го-
меостаза. Зак. например, при мнохих инфекционных заболеваниях,
а также в случае воспалительных процессов в организме резко на-
рушается температурным гомеостаз: возникает лихорадка (повы-
шение температуры), иногда опасная для жизни. Причина такого
нарушения гомеостаза может заключаться как в особенностях цен-
тральной терморегуляции, так и в нарушениях деятельности пери-
ферических тканей.

Весьма опасны болезни, приводящие к нарушению водно-соле-
вого юмеостаза, например многие заболевания почек или холера,
при которой из организма выводится огромное количество воды,
и ткани утрачивают свои функциональные свойства. В результа-
те некоторых из этих заболеваний может развиваться алкалоз -
чрезмерное повышение концентрации щелочных веществ в крови
и увеличение pH более 7,25.
В некоторых случаях незначительные, но длительные наруше-
ния гомеостаза могут стать причиной развития тех или иных забо-
левании. Например, чрезмерное употребление поваренной и других
минеральных солей, острых приправ и т. п. увеличивает нагрузку
на почки, которые могут не справиться с обилием веществ, требую-
щих удаления in организма, в результате чего нас г у пит. нарушение
водно-солевого гомеостаза и появятся отеки.

высокая температура	низкая температура

окружающей среды	окружающей среды

Рис. 39. Тело регулирует температуру
в зависимости от температуры окружающей среды

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

жидкость. Вся жизнь клетки — это биохимические реакции в ее цитоплаз-
ме. Внутриклеточная жидкость — не только место протекания этих реак-
ций, но и их участник. Ее уникальный химический состав, включающий
органические и неорганические вещества, является первоосновой нор-
мального функционирования организма в целом.

На долю внеклеточной жидкости приходится около 40%. Ее иногда
называю! тканевой жидкостью. Важнейшей функцией этого компонента
внутренней среды является связь клеток между собой и с кровью. Дело
в том, что далеко не каждая клеточка соприкасается с кровеносным сосу-
дом и получает питательные вещества прямо из него. До многих клегок
питательные вещества и кислород доходят через тканевую жидкость, в ко-
торую они попадают из крови.

КРОВЬ

Рис. 40. Спинномозговая жидкость

Еще полпроцента приходится на спинномозговую жидкость, которая
циркулирует по центральному каналу спинного мозга и по желудочкам
головного мозга. Она питает нервную ткань, поддерживает на должном
уровне давление в нервной системе.
Оставшиеся почти 10% распределяются между плазмой крови и лим-
фой, о которых разговор впереди.

Постоянство внутренней среды. В норме количество жидкости в ор-
ганизме относительно постоянно для каждого возраста и пола. Но это
не единственная константа, связанная с внутренней средой. Нас наполняет
очень сложный раствор солей и органических веществ, имеющих опреде-
ленные химические и физические показатели: вязкость, относительную
плотность, температуру замерзания, реакцию среды, сравнительно по-
стоянные концентрации входящих в него компонентов. Образно говоря,
мы являемся «раствором констант». Именно в условиях такого жесткого
постоянства внутренней среды, или гомеостаза, возможна нормальная
жизнедеятельность организма, причем отклонения от установленных ве-
личин ведут к болезням, иногда даже смертельным.

Плазма — это жидкая часть крови, самое подвижное звено внутренней
среды. Фактически ее состав является основополагающим, так как именно
она, циркулируя по кровеносным сосудам, отдает другим жидкостям пи-
тательные вещества и электролиты, полученные из кишечника и печени,
а в обмен забирает отработанные продукты обмена веществ. На 90-92%
плазма состоит из воды, 7-8% составляют белки, 1% — минеральные

Глобулины плазмы могут быть нескольких видов. Врачи на-
звали их белковыми фракциями и научились по их соотношению
делать заключение о возможном диагнозе. Так, увеличение содер-
жания альфа-глобулинов наблюдается при воспалительных процес-
сах, стрессовых воздействия х на организм (травмы, ожоги, инфаркт
миокарда и др.), при острых гнойных заболеваниях, вовлечении
в патологический процесс соединительной ткани (ревматизм, си-
стемная красная волчанка и др.), а их уменьшение отмечается при
болезнях печени и гипотиреозе.

Количество бега-г л обу«инов увеличивается при атеросклерозе,
сахарном диабете, некоторых болезнях почек.

Повышение содержания гамма-глобулинов наблюдается при уси-
лении иммунных процессов, развивающихся при острых и хро-
нических вирусных, бактериальных, паразитарных инфекциях,
злокачественных заболеваниях крови, некоторых опухолях. Значи-
тельная их концентрация характерна для хронических активных
гепатитов. циррозов печени.

Уменьшение гамма-глобулинов отмечается при заболеваниях
и состояниях, связанных с истощением, угнетением иммунной си-
стемы (хронические воспалительные процессы, аллергия, злокаче-
ственные образования в терминальной стаде пт, длительная терапия
стероидными гормонами, СПИД).

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА
Плазма
около 55 %

КРОВЬ

Тромбоциты
около 1 %

Лейкоциты
около 1 %

Эритроциты
иг.оло 41%

Рис. 41. Состав крови

вещества, а остальное приходится на глюкозу, липиды, молекулы вита-
минов, аминокислоты, продукты распада белков и нуклеиновых кислот.
Более половины белков плазмы (56,5-66,8%) представлено альбуминами —
относительно легкими молекулами, обладающими свойством притягивать
воду (т. е. они удерживают саму плазму в сосудах) и транспортировать
лекарственные вещества, гормоны, ионы и другие молекулы к «местам
их назначения». Глобулины — группа белков плазмы с более крупными
молекулярными массами и множеством разнообразных функций. Одни
из них переносят на себе гормон щитовидной железы тироксин, поддержи-
вают концентрацию меди в тканях, другие связывают железо и переносят
его в ткани, третьи (они называются гамма-глобулинами) способствуют
развитию и функционированию иммунитета. Фибриноген — третья бел-
ковая составляющая плазмы (3-5% от общего количества белков), играю-
щая исключительную роль в остановке кровотечения . Учитывая важность
каждого из компонентов, в плазме поддерживается относительное по-
стоянство белкового состава.

Плазму, лишенную фибриногена, врачи и лаборанты называют сывороткой крови.
На третьем месте в количественном отношении после воды и белков
стоят минеральные вещества. В том, что они есть, вы могли убедиться пу-
тем простого наблюдения, которое наверняка присутствует в жизненном
опыте каждого: кровь, равно как и слезы, соленые на вкус. А что такое
поваренная соль, если не NaCl — минеральное соединение, легко диссо-
циирующее в водной среде на катион Na+ и анион С1. Натрий — основной
ион организма. Его количество строго постоянно, так как он, как и аль-
бумины, необходим для удержания плазмы в сосудистом русле. Но если
его станет немного больше, появится жажда, повысится давление, а если
будет меньше, появятся отеки и нарушения функции почек. Концентрация
калия колеблется в очень узких пределах. В случаях ее снижения раз-
вивается мышечная слабость, возникают параличи и спутанность со-
знания, а при повышении может произойти остановка сердца. Кальций
и фосфор «приходят» по плазме к костям, обеспечивая их прочность.
При их недостатке у детей начинается рахит, а у взрослых «размягчаются»
и легко ломаются кости. Мигрень — сильная приступообразная головная
боль — связана с резкими колебаниями содержания магния в плазме.
При дефиците йода нарушается выработка гормонов щитовидной же-
лезы, что приводит к кретинизму у детишек или микседеме у взрослых.
Снижение плазменного железа ведет к малокровию, а цинка — к недо-
развитию половых органов, нарушениям роста, снижению остроты вкуса
и обоняния. Нарушение концентрации фтора (и снижение, и увеличение)
влечет патологию зубов. Все сказанное указывает на то, насколько суще-
ственно поддержание в плазме постоянства электролитного баланса.

Одним из важнейших показателей гомеостаза является химическая
реакция среды, обусловленная соотношением водородных (Н') и ги-
дроксильных (ОН ) ионов, на которые диссоциирует вода. В норме наша

В практике врачей-реаниматологов одним из тяжелейших со-
стояний был и остается ацидоз. Эта разрушительная патология
возникает, если в кровь поступает чрезмерное количество кислых
веществ, переработать которые буферные системы не могут, и pH
плазмы становится менее 7,25. К ацидозу приводит целый ряд при-
чин: при сахарном диабете в кровь могут выбрасываться ацетоук-
сусная и бета-оксимас ляна я кислоты. У ослабленных людей и осо-
бенно у алкоголиков после большой физической нагрузки в плазме
может накапливаться молочная кислота. При тяжелых болезнях
почек нарушается выведение кислых продуктов из организма, при
длительных заболеваниях легких из крови не удаляется у i ле кисло-
та... Список можно было бы продолжить. А клшптчески врач на-
блюдает две группы симптомов: признаки основного заболевания

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА
КРОВЬ

и собственно признаки ацидоза (нарастают слабость, головная
боль, потом присоединяются тошнота, рвота, иногда боли в животе,
вскоре больной становится сонливым и, наконец, впадает в кому,
вывести из которой практически невозможно). Только оператив-
ность и опытность врача могут вывести человека из ацидоза и тем
самым спасти ему жизнь.

внутренняя среда имеет слабощелочную pH, и ее закисление привело
бы к необратимым изменением во всех системах. Но в кровь из тканей
постоянно выбрасываются кислые продукты обмена веществ, и в первую
очередь — углекислота. За 3 секунды организм образует несовместимое
с жизнью количество кислот. В этих условиях работают уникальные бу-
ферные системы крови, способные быстро устранять любые отклонения
pH во внутренней среде организма. Именно буферным системам мы обя-
заны тем. что в плазме поддерживаются постоянные показатели хими-
ческой реакции среды.

Благодаря инсулину и некоторым другим гормонам в плазме поддер-
живается постоянная концентрация глюкозы. Как при ее недостатке
в крови, так и при избытке возникают изменения во всех органах, может
наступить потеря сознания.

Работающие мышцы требуют постоянного обновления. При этом
в кровь попадают следы их износа — азотсодержащие продукты распада
белка. Среди них мочевина, креатин, креатинин, отдельные аминокислоты.
Их небольшие количества в крови безопасны для организма, но накопле-
ние их там выше определенных значений чревато тяжелыми нарушениями
обмена веществ и возможной смертью человека. Значит, в плазме поддер-
живается постоянная концен!рация азотсодержащих соединений, пре-
вышение которой влечет за собой сбои в жизнедеятельности организма.

Итак, внутреннюю среду создают в совокупности все жидкости орга-
низма. При этом деятельность многих органов (печени, почек и прочих)
направлена на поддержание количественного и качественного гомеостаза:
белкового состава, электролитного баланса, показателей pH, концентра-
ции глюкозы, наличия азотсодержащих веществ и так далее.

СТРОЕНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ КРОВИ

Общие данные. С древности кровь вызывала интерес у ученых мужей,
поскольку, если из тела воина или зверя вытекала кровь, вместе с ней
вытекала и жизнь. Вообще, кровь и жизнь давно связывали воедино.
Но научное изучение крови началось лишь в XIX веке, когда появились
более или менее совершенные микроскопы.

В трубчатых и губчатых костях находится красный костный мозг.
Зарождающиеся в нем элементы крови «воспитываются» в трех направле-
ниях: клетки красной крови, клетки белой крови и мегакариоциты.

костный мозг

белые кровяные тельца
(лейкоциты)

тромбоциты

красные кровяные
тельца(эритроциты)

Костный мозг - это орган, где происходит гемопоэз, постоянная выработка новых клеток
крови взамен разрушенных в результате старения Средний срок службы эритроцитов
составляет примерно 80-120 дней. Когда потребность в эритроцитах по разным причи-
нам вырастает, костный мозг увеличивает скорость гемопоэза, чтобы восстановить ба-
ланс расхода и потребности, выбрасывая в кровоток большее количество эритроцитов,
чем обычно. Если бы костный мозг был не в состоянии восполнить потерю погибших эри-
троцитов. анемия стала бы постоянной Однако если анемия вызвана массивной крово-
потерей, кровоизлияниями ит.д., для восстановления такого дефицитам крови гемопоэз
ускориться не сможет.

СТРОЕНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ КРОВИ

Рис. 42. Костный мозг

Кровь считается жидкой соединительной тканью. Она действительно
соединяет между собой все органы. При этом ее межклеточное веще-
ство — обязательный атрибут любой соединительной ткани — жидкое.
Им является плазма, изученная в предыдущем параграфе, на долю кото-
рой приходится до 60% объема крови. В плазме, не имеющей, как и все
жидкости, какой-либо формы, плавают миллионы клеток, которые форму,
естественно, имеют. Поэтому они были названы форменными элементами
крови (40% общего объема крови). Выделяют три разных вида форменных
элементов, каждый из которых выполняет уникальные функции.
КРОВЬ

Эритроциты. Так называются красные кровяные клетки. Их количе-
ство в организме огромно — около 25 триллионов. Когда-то эритроциты
называли «красными шариками», но, по мере совершенствования микро-
скопа, стало ясно, что они лишь круглые, но не шаровидные. Это плоские
клетки диаметром всего 8 микронов, которые в поперечном сечении име-
ют очертания восьмерки или маленькой гантели. Такую форму назвали
двояковогнутым диском. Она, с одной стороны, позволяет клетке быть
чрезвычайно легкой и подвижной, с другой стороны, обеспечивает ее мак-
симальную функциональность, потому что увеличивается поверхность
мембраны, которая при суммировании всех эритроцитов становится рав-
ной 3800 м2. Это в 1500 раз превышает поверхность человеческого тела.

В одну из зимних ночей скорая помощь привезла в больницу
пожилую женщину. Ее нашли в метро без сознания. Очень бедно
одетая, худая, она была бледна, как лист чертежного ватмана. Даже
на ощупь она была прохладной, будто и впрямь ее тело наполнял
холодный снег. Больная плохо понимала, где находится, на вопросы
отвечала путано, с трудом. Удалось выяснить, что уже неделю она
почти ничего не ела, чувство мучительного голода - ее обычное со-
стояние.

Срочно были сделаны некоторые анализы, которые объяснили
нам и бледность, и пониженную температуру больной: ее состояние
было обусловлено резчайшей анемией, то есть, не вдаваясь в меди-
цинские нюансы, из-за хронического недоедания у пациентки, об-
разно говоря, было в пять раз меньше крови, чем у здоровых людей.
Уже через несколько минут врач держал в руках небольшой герме-
тически запечатанный пластиковый пакет, в котором хранилась...
жизнь. Густая, темно вишневого цвета, она приятно утяжеляла ла-
донь и перекатывалась, пружинила под пальцами. Дежурная сестра
аккуратно взяла этот м< аленький паке гик с «жизнью» и ловко при-
соединила его к капельнице. По извитым пластмассовым трубочкам
в вену несчастной женщины потекла медленными каплями донор-
ская кровь...

Строение эритроцитов имеет одну особенность, выделяющую их из
ряда других клеток. В них нет ядер. Из этого можно сделать два вывода.
Во-первых, эритроциты не способны к делению. Прожив около 120 дней
в сосудах, они полностью разрушаются в селезенке и печени. Во-вторых,
в организме все очень целесообразно. И отсутствие ядра имеет свое зна-
чение: крошечные клетки должны быть полностью заполнены особым
веществом гемоглобином, требующимся для выполнения их миссии,
а присутствие ядра либо сделало бы эритроцит массивнее, неповоротли-
вее, либо уменьшило бы содержание гемоглобина в клетке.
Молекула гемоглобина представляет собой крошечный биохимический
шедевр. Она состоит из четырех шаров белка глобина, связанных между
собой железосодержащим соединением гемом. Гем способен образовывать
соединения с различными газами, что и определяет главную функцию ге-
моглобина и эритроцитов, — газообмен. Через тончайшую мембрану газы
свободно проходят как внутрь клетки, гак и наружу, соединяясь с гемом
или отщепляясь от него.

Процесс газообмена осуществляется следующим образом. В легких
кислород просачивается в кровь и мгновенно улавливается эритроцитами,
в которых образуется нестойкое соединение оксигемоглобин. Далее кровь
достигает органов, где кислород легко покидает молекулу гемоглобина,
из плазмы крови поступает в тканевую жидкость, а из нее через клеточные
мембраны — в цитоплазму клеток. В обратном направлении (внутрикле-
точная жидкость —> тканевая жидкость —> плазма) движется углекислый
газ, отчасти улавливающийся эритроцитами, а отчасти просто растворяю-
щийся в плазме. Такая кровь приходит к легким, где СО покидает сосуды,
а эритроциты, наполняясь кислородом, вновь уносят к тканям оксиге-
моглобин.

Кроме газов, эритроциты переносят на себе молекулы аминокислот,
гормонов, лекарственных веществ и некоторые друтие.

ГЕМОГЛОБИН

кислород

Каждая молекула
гемоглобина содержит
4 атома железа. Кислород
из легочных альвеол
поступает в эритроциты
и соединяется с железом
из гемоглобина Таким
способом по организму
перемещается кислород

железо

один эритроцит содержит -300 миллионов
молекул гемоглобина, каждая из которых
переносит четыре молекулы кислорода.

Рис. 43. взаимосвязь между железом и кровью

СТРОЕНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ КРОВИ
КРОВЬ

Лейкоциты. Лейкоцитами называется группа из пяти разных видов кле-
ток. У трех из них при большом увеличении можно увидеть в цитоплазме
маленькие зернышки (гранулы) и вытянутое, с перетяжками ядро. Такие
лейкоциты — нейтрофилы, базофилы и эозинофилы — называются гра-
нулоцитами (зернистыми клетками), причем их зернышки окрашиваются,
соответственно, в синий, фиолетово-черный и красно-оранжевый цвета.
Два других вида лейкоцитов — лимфоциты и моноциты — гранул не име-
ют, и у них крупные округлые или неправильной формы ядра. Их называ-
ют агранулоцитами, или незернистыми клетками крови.

Самыми многочисленными из лейкоцитов являются нейтрофилы.
Их главной функцией является уничтожение попавших в организм ми-
кроорганизмов и других генетически чуждых агентов. В их цитоплазме
находятся гранулы трех типов: первый содержит вещества, тормозящие
деление микробов; второй наполнен молекулами, участвующими в зажив-
лении того участка ткани, в котором действовал «враг»; третий тип
гранул — лизосомы, ферменты которых непосредственно разрушают и пе-
реваривают бактерии. Нейтрофилы, подобно амебам, способны к актив-
ному передвижению в очаги воспаления, где они активно включаются
в фагоцитоз.

Внутри базофилов плавают гранулы очень активных в биологическом
отношении веществ. Они стимулируют рост новых капилляров, поддер-
живают кровоток в мелких сосудах, улучшая питание тканей, помогают
другим лейкоцитам находить дорогу к месту внедрения микроорганизмов.

Несколько функций возложено на эозинофилы. Во-первых, вещества
из их зернышек способны бороться не просто с крошечными микробами,

Однажды дома у И. И. Мечникова собралась шумная детская
компания на день рождения его дочери. Илья Ильич принимал ак-
тивное участие в празднике, играл, как умел, с ребятами и радовал-
ся их бесхитростному смеху. К этому торжественному дню был за-
казан шикарный торт. Его украшали восемь разноцветных свечек,
именинница была счастлива, а у гостей от предвкушения блесте-
ли глаза. Разлили чай и разложили по тарелочкам угощение. Илья
Ильич тихонько удалило» в кабинет, унося с собой свою порцию....

Сев за стол, он придвинул к себе микроскоп и, прихлебывая чан,
стал просматривать некоторые препараты. Откусив очередной ку-
сок тор । а, он, сам гою не заменив, испачкал палец кремом и слу-
чайно перенес крем на предметное стекло. Сначала он был немного
раздосадован, но вдруг ему пришла в голову' идея: он сфокусировал
объектив на белом пятнышке кремовых сливок. «Вот это да!» - вос-
кликнул про себя ученый. В сладкой капельке кишели миллионы
микробов, различных по форме и активности. Это был еще один
шаг к открытию иммунитета: значит, в пище,
которую мы едим, в воздухе, которым дышим,
на нашей собственной коже, во рту, в ушах жи-
вут полчища микробов, которые не вызывают
у нас болезней, а как бы сосуществуют с нами.
Они были названы условно-патогенными ми-
кроорганизмами, поскольку только в случае
ослабления наших внутренних защитных сил
они начинают проявля гь агрессию и становят-
ся причиной нагноения или заболевания.

но даже с крупными глистами. Во-вторых, они являются непременными
участниками всех аллергических процессов, поскольку благодаря своим
гранулам могут разрушать те вредные или опасные вещества, которые
в большом количестве образуются во время аллергических реакций.

СТРОЕНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ КРОВИ

базофил нейтрофил эози-
нофил

моноцит

Т-лимфоцит В-лимфоцит Естественная

клетка-киллер

Рис. 44 Клетки крови

Значение лимфоцитов для всего организма огромно. Они являются на-
шими основными защитниками в борьбе с бактериальными и вирусными
инфекциями, поэтому их разновидности и функции традиционно изуча-
ются в параграфе об иммунитете.
КРОВЬ

Уникальными клетками являются моноциты Они внешне похожи на
лимфоциты, но крупнее в диаметре (20-30 микрон). Так же, как и нейтро-
филы, они специализируются на фагоцитозе, при этом они «пожирают»
не только микробов, но и отработанные гормоны, потерявшие активность
медиаторы, поврежденные клетки самого организма. Моноциты способны
поглотить много «пищи», поэтому их называют макрофагами (от греч.
ракрдс; — ‘большой’, срауск; — ‘обжора, любитель поесть’). Расселяясь по
разным органам, моноциты создаю! целое «прожорливое семейство»: ле-
гочные макрофаги, печеночные макрофаги, костные макрофаги и так да-
лее. Кроме того, они активизируют функции лимфоцитов.

Тромбоциты. По большому счету, тромбоциты не являются клетками
крови. Они представляют собой крошечные (2-4 микрона) пластинки,
оторвавшиеся от гигантских клеток костного мозга мегакариоцитов. Они
тоже содержат в себе гранулы с биологически активными веществами,
причем до конца все функции этих форменных элементов не изучены.
Достоверно известно, что они «залечивают» микроповреждения на вну-
тренней поверхности сосудов и принимают участие в свертывании крови.
О том, как происходит свертывание крови, и о роли тромбоцитов в этом
процессе мы поговорим в следующем параграфе.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ.
ГРУППЫ КРОВИ

Свертывающая система крови. В плазме крови насчитывается мно-
жество различных белковых молекул, выполняющих сложные и очень
важные функции. Они называются факторами свертывания крови и обо-
значаются римскими цифрами. Самые известные из них фибриноген
(фактор I), протромбин (фактор II) и тромбопластин (фактор III), потому
что они являются главными участниками процесса свертывания крови.
Остальные факторы свертывания помогаю! первым трем на отдельных
этапах их работы, и лишь кальций — единственный небелковый фактор
под номером IV — включается на всех этапах гемостаза (от греч. alpa —
‘кровь’, ста от с — ‘остановка, неподвижность’).

Предположим, человек укололся. При этом иголка, проходя через мяг-
кие ткани пальца, разрушила клетки и стенки капилляров. Появилась ка-
пелька крови, затем другая. Мы даже не догадываемся, какой невероятно
сложный процесс в то же мгновение запускается в месте укола.

Из тромбоцитов, оказавшихся у места «катастрофы», и из поврежден-
ных клеток кожи начинают выбрасываться гранулы с малоактивным
Повышенной кровоточивостью, связанной с наследственным
нарушением свертываемости крови, характеризуется болезнь гемо-
филия.

Нормальная свертываемость крови предотвращает кровоподте-
ки и останавливает кровотечения в мышцах и суставах, которые
могут возникнуть при активной повседневной жизни у любого че-
ловека. У пациентов с гемофилией не хватает VIII и IX факторов
свертывания крови.

Гемофилия поражает почти исключительно мужчин. Она пере-
дается но наследству через жешцину, у которой обычно свертыва-
емость крови нормальная. Это случается приблизительно у одно-
го из 5000 новорожденных. Вообще, чем тяжелее гемофилия, тем
раньше проявляются признаки кровоточивости. Неизбежные па-
дения и ушибы, которые случаются у ребенка, начинающего хо-
дить, могут вызвать синяки на коже и кровотечения из губ и языка.
В возрасте 2-3 лет могут поражаться мьппцы и суставы с болезнен-
ными припухлостями, ограничением движений рук и ног. Обшир-
ные опасные гематомы могут быть вызваны внутримышечными
инъекциями. Очень важны иммунизации, которые должны быть
сделаны со всеми предосторожностями относительно кожи (под-
кожно).

веществом тромбопластином, которое под действием кальция, VII,
IX и X факторов свертывания крови превращается в активный тром-
бопластин. Последний выступает в качестве фермента, переводящего
безобидный плазменный белок протромбин в чрезвычайно биологиче-
ски активное вещество тромбин. В этом превращении тромбопластину
помогают V фактор и Са2+. Тромбин же (в сочетании с непременным
кальцием) необходим для «запуска» другого неактивного крупномолеку-
лярного белка фибриногена, который после этой активации становится
фибрином — нежной ниточкой, способной окутать мягким клубком
повреждение в порванном иголкой капилляре. Такой «клубок» может
смыться потоком крови или разорваться, поэтому, благодаря XIII факто-
ру свертывания, нити фибрина стягиваются в прочный сгусток — тромб,
в котором запутываются эритроциты, лейкоциты, плазменные белки.
Образовавшаяся пробка закупоривает дефект в кровеносном сосуде,
и кровотечение прекращается.

Так работает свертывающая система крови, или система гемостаза.
Но есть риск, что при более крупном кровотечении запущенная цепочка
превращений окажется неуправляемой. Тогда от места травмы процесс
образования фибрина, то есть тромбирование сосудов, распространится
вообще на все артерии, и кровь остановится. Чтобы этого не произошло,

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ
КРОВЬ

нормальный кровеносный сосуд

тромб

Рис. 45. Процесс образования тромба при повреждении сосуда

в плазме функционирует чуткая противосвертывающая система. Если фи-
брина становится больше определенного уровня, «бездеятельный» белок
плазминоген переходит в активную форму — фибринолизин (плазмин),
который начинает быстро разрушать, растворять нити фибрина, снижая
его концентрацию в крови.

Свертывающая и противосвертывающая системы находятся в стро-
го сбалансированном взаимодействии, что обеспечивает быструю
и адекватную остановку как маленьких, так и массивных кровоте-
чений.

Группы крови. С глубокой древности люди делали попытки влить чело-
веку порцию свежей крови (животных ли, рабов ли), и практически всегда
эти эксперименты приводили к мучительной смерти страдальцев. Лишь
100 лет назад была разгадана одна из тайн крови.
Дело в том, что на мембранах эритроцитов зафиксированы так назы-
ваемые агглютиногены («вызывающие склеивание») двух типов: А и Б.
Ну, а в сыворотке крови плавают молекулы «клея» — агглютининов, два
вида которых обозначаются греческими буквами а (альфа) и [3 (бета).
Агглютиноген А непременно «склеится» с агглютинином а, а агглютино-
ген Б — с агглютинином [3, Значит, в крови каждого конкретного человека
подобных сочетаний быть не может. В противном случае клетки крови
начнут липнуть друг к другу, в большом количестве разрушаться или вы-
падать в осадок прямо в сосудах.

Существуют закономерности, указывающие на связь между
группой крови и риском развития некоторые заболевании (пред-
расположенность).

У люден с первой группой крови (она является самой распро-
страненной среди европейцев) наблюдается предрасположенность
к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, самый
высокий риск развития шизофрении, гипертонической и мочека-
менной болезни, гемофилии. Зато им не свойственно развитие ка-
риеса и рака телегой кишки.

У людей со второй группой крови отмечается склонность к желч-
нокаменной болезни и гастриту с пониженной кислотностью, ги-
потиреозу, ишемической болезни и порокам сердца, распростра-
ненному кариесу, злокачественным заболеваниям крови и желудка.
Но психические заболевания в этой популяции - явление редкое.

У людей с третьей группой крови нередко встречается болезнь
Паркинсона, опухоли толстой кишки, неврозы, воспалительные за-
болевания почек и мочевого пузыря. А вот инфаркт миокарда им
не свойственен.

Для людей с четвертой группой крови характерны атеросклероз
и заболевания сердца, ожирение, тромбозы, тромбофлебиты, обли-
терирующий эндартериит нижних конечностей, развитие психо-
зов. Зато они устойчивы к кожным болезням, язве желудка и забо-
леваниям леи сих.

Конечно, сама по себе группа крови не означает, что человек обяза-
тельно будет страдать «характерной» для нее болезнью. Здесь задей-
ствовано множество факторов, и группа крови — лишь один из них.

В связи с этим открытием стало понятно, что существует четыре груп-
пы крови:

•	I группа крови на своих эритроцитах не содержит агглютиногенов,
но в ее сыворотке находя гея оба типа агглютининов — а и (3;

•	на эритроцитах II группы крови имеются молекулы агглютиногена
А, а в сыворотке — молекулы агглютинина типа р;

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ
КРОВЬ

•	в мембраны эритроцитов III группы крови встроен агглютиноген Б,
вокруг которого в сыворотке плавают молекулы агглютинина а;

•	IV группа крови на своих эритроцитах содержит оба типа агглюти-
ногенов (А и Б), зато в ее сыворотке отсутствуют агглютинины.

Кроме этого, выяснилось, что у 85% населения планеты эритроциты
несут еще один тип молекул, которые до этого обнаруживались на эри-
троцитах обезьян (макак-резусов). Поэтому сами эти молекулы получили
название резус-фактора, а такие люди обозначаются как резус-положи-
тельные. Те же из нас, у кого резус-фактора на красных кровяных клетках
нет, называются резус-отрицательными.

Ф -ф- ф ф
ф ф ф ф-

Рис. 46. Группы крови

Переливание крови. При целом ряде патологических состояний встает
вопрос о необходимости переливания крови. В первую очередь такое ре-
шение принимается, если человек перенес большую кровопотерю. В этом
случае он будет называться реципиентом (от лат. recipiens — ‘принимаю-
щий, получающий’). В начале XXI века теплую кровь от человека человеку
уже не переливают, потому что с ней можно передать реципиенту различ-
ные болезни. Поэтому кровь донора (от лат. dono — ‘дарю’) специальным
образом обрабатывают, проверяют на предмет инфекций, удаляют из нее
всю плазму и лейкоциты, оставляя только эритроцитарную массу. Ее-то
и переливают больным людям. При этом необходимо соблюдение несколь-
ких обязательных правил.

Во-первых, резус-отрицательным людям нельзя переливать резус-поло-
жительную кровь: начнется немедленный процесс разрушения клеток до-
норской крови. Это происходит потому, что для иммунитета реципиента
резус-фактор незнаком, чужд, а значит, подлежит уничтожению (даже если
Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у ее мужа
(отца будущего ребенка) - положительный, то в 75% случаев может
произойти резус-конфликт, потому что именно такова вероятность
того, что у плода резус-фактор будет положительным. Некоторое
количество его эритроцитов будет попадать в кровь матери, вызы-
вая образование защитных антител против резус-фактора,
Антитела матери проникают через плаценту и «набрасываются»
на эритроциты ребенка. При этом в его крови появляется большое
количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окра-
шивает кожу ребенка в желтый цвет («желтуха») и - самое страш-
ное - может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода
непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются уско-
рить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в раз-
мерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением убыли
эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручи-
вается новый виток серьезных нарушений. В самых тяжелых случа-
ях это заканчивается врожденной водянкой (отеком) плода, которая
может привести к его гибели.

Очень важно, чтобы женщина вовремя вставала на учет по бе-
ременности, потому что средн прочих лабир.норных тестов будет
контролироваться и уровень резус-антител. Если он растет, значит,
резус-конфликт начался. Дальнейшая тактика лечения будет опре-
деляться врачом индивидуально.

это приводит к гибели всей клетки, на которой он зафиксирован). Вот на-
оборот можно: у резус-положительного больного не наступит никакой
реакции, если он получит резус-отрицательную кровь. Ведь иммунитету
не на что реагировать, поскольку резус-фактор в крови донора отсутствует.

Второе правило гласит: донора следует рассматривать как носителя
агглютиногенов (ведь мы используем его эритроциты!), а реципиента —
как носителя агглютининов (поскольку донорские клетки попадаю! прямо
в его сыворотку!). Значит, врач должен следить, чтобы ни при каких обсто-
ятельствах не произошло встречи агглютиногена донора со склеивающим
его агглютинином реципиента.

На практике это выглядит так:

•	эритроциты I группы крови могут быть перелиты больному с любой
группой крови, поскольку они вообще не несут на себе агглютиноге-
нов, а значит, не способны вызвать реакции склеивания и разруше-
ния;

•	эритроциты II группы крови, несущие агглютиноген А, совместимы
с сывороткой самой 11 группы (в ней агглютинин |3) и IV группы
(в ней просто-напросто нет агглютининов);

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ
КРОВЬ

•	эритроциты III группы крови содержат, как вы помните, агглютино-
ген Б, то есть могут быть перелиты реципиенту с самой III группой
(у него в сыворотке агглютинин а) или с IV группой, лишенной аг-
глютининов;

•	наконец, донор с IV группой крови может быть полезен только боль-
ному с этой же группой, поскольку эритроциты с обоими типами
агглютиногенов дадут патологическую реакцию с сывороткой любой
другой группы.

Людей с I группой крови называют универсальными донорами, по-
скольку их кровью можно при необходимости спасти любого человека.
Представители IV группы — универсальные реципиенты, потому чго для
их спасения подойдет любая кровь.

I	УЧЕНИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ

общие данные. Давным-давно была подмечена одна интересная зако-
номерность: во время страшных эпидемий, проносившихся, как смерч,
над материками, в многодетных семьях болезнь могла погубить, скажем,
двух детей, трех других пощадить, измучив ознобами, болью и кишечны-
ми расстройствами, а одного ребенка хворь вообще обходила стороной.
Это оставалось необъяснимым на протяжении веков, да, признаться, уче-
ную мысль этот феномен до поры до времени мало интересовал. Равно
как и необычная устойчивость грудных младенцев к целому ряду бо-
лезней, которыми взрослые болеют тяжело. Действительно, крошечный
малыш, прерывающий беззаботный сон главным образом для принятия
материнского молока, зачастую без вреда для здоровья мог находиться
в обществе гриппующего отца или болеющего дизентерией братика...

Подобных «странных» фактов во второй половине XIX века накопилось
достаточно, чтобы ученые смогли прийти к закономерному выводу: у каж-
дого организма есть некая система защиты от болезней, и от ее стойкости,
крепости будет зависеть, разовьется ли болезнь или нет, а если разовьется,
то как тяжело будет пропекать. Так в конце позапрошлого века зародилась
наука о защитных свойствах организма — иммунология (от лат. immunis —
‘освобожденный, избавленный от чего-то, не подверженный чему-либо’).

Клеточный иммунитет. Именно тогда выдающийся русский естество-
испытатель Илья Ильич Мечников предположил наличие специальных
клеток, способных распознавать и уничтожать попавших в ткани тела
" «внешних врагов». И прежде чем искать подтверждение своей гипотезе
аденовирус

кампилобактерная
палочка

сальмонелла
брюшного тифа

кишечная	синегнойная

сальмонелла	холерный	палочка

вибрион

Рис. 47. Желудочно-кишечные инфекции

на людях, он поставил известный теперь любому медику эксперимент.
Как-то раз, наблюдая за лежавшими на дне аквариума личинками мор-
ских звезд, прозрачными и, казалось бы, беззащитными, ученый подумал,
что эти загадочные существа были бы слишком легкой добычей для мил-
лиардов микробов, кишащих в воде, если бы не обладали какой-то мощ-
ной бактерицидной системой. Он пинцетом взял острый кончик шипа
розы и воткнул его в хрустальное тело молоденькой морской звезды.
Каково же было удивление сотрудников лаборатории, когда вокруг шипи-
ка «помутнела прозрачность» и он очень быстро оказался растворенным.
Повторные опыты имели тот же результат.

Илья Ильич, наблюдая за происходящим, провел параллель между
клетками, сгущающимися вокруг розового шипа в теле морской звезды
и разрушающими «обидчика», и гноем вокруг занозы в пальце человека.
Ситуация-то, по сути, аналогичная: при попадании в кожу чуждого эле-
мента на него со всех сторон устремляются выходящие из сосудистого
русла клетки крови — лейкоциты. В огромном количестве набрасывают-
ся они на врага и по частицам растаскивают его. Правда, сами они по-
сле таких атак погибают, но им на смену приходят новые и тоже гибнут,
давая дорогу следующим. Так вокруг этой постепенно разрушающейся

УЧЕНИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ
КРОВЬ

занозы образуется жидковатое скопление погибших лейкоцитов. А это
и есть гной. Потом гнойник вскрывается, выбрасывая наружу и остатки
дерева.

Конечно, заноза слишком громадна по сравнению с лейкоцитом.
А что будет, если неприятель будет значительно меньше, если это будет
бактерия? И. И. Мечников начал тщательное изучение этого вопроса
с помощью микроскопа. Он обнаружил, что лейкоцит способен не-
торопливо, но весьма целенаправленно устремляться к микробу, об-
хватывать его своими псевдоподиями (выпячивающимися выростами
цитоплазмы) и растворять внутри себя ферментами лизосом. Это яв-
ление И. И. Мечников назвал фагоцитозом (от греч. (payetvr] — ‘есть,
пожирать’).

Было установлено, что такой способ борьбы с чужеродными агентами
в организме чрезвычайно распространен и совершенно неспецифичен.
То есть лейкоциту (клетке-фагоциту) совершенно все равно, чем «пе-
рекусить»: бактерией, влетевшей в нос пылинкой или образовавшимся
в легких у курильщика углем. Таким образом, Илья Ильич Мечников стал
основоположником учения о клеточном иммунитете.

Гуморальный иммунитет. В Берлине в то же самое время работал
один из крупнейших немецких бактериологов Пауль Эрлих. Он прицельно
изучал сыворотку — жидкую часть крови, лишенную, как вы помните,
фибриногена. Результатом его работы был ряд ценнейших наблюдений,
считающихся сегодня классическими золотыми положениями в медицин-
ской науке. В частности, он показал, что если больной страдал, к приме-
ру, туберкулезом, то сыворотка его крови при смешении ее в пробирке
с чистой культурой туберкулезной палочки, то есть с живыми, вполне
дееспособными возбудителями, вызывает их гибель. В случае перенесен-
ного брюшного тифа сыворотка пациента оказывалась в лабораторных
условиях губительной для сальмонеллы — брюшнотифозного микроба.
11. Эрлих сделал вывод, что во время болезни в сыворотке крови человека
происходит накопление определенных полезных защитных «агентов» —
химических молекул, способных при необходимом их количестве бороться
с возбудителями инфекции.

Его предположения находили и находят многочисленные подтвержде-
ния в реальной клинической практике. Действительно, перенесшие брюш-
ной тиф люди повторно практически никогда не заражались. Сумевшие
пережить холеру пациенты при следующей эпидемии уже не заболева-
ли. По свидетельству древнего очевидца, когда в Афинах свирепствовала
чума, за больными и умирающими могли ухаживать «только те, кто уже
переболел чумою, так как никто не заражался вторично». Не исключено,
Со времен сотворения мира ежегодно миллионы люден поги-
бали или оставались обезображенными после бесчисленных эпи-
демий одной из самых страшных болезнен - натуральной, или,
как ее раньше называли, черной оспы. Куда больше повезло - это
странно звучит! - коровам. Они тоже страдали оспой, но у них
она всегда протекала значительно легче, хотя длилась куда доль-
ше, что и позволило особо выделить коровью оспу.

В самом конце XVIII века английский врач Э. Дженнер выдви-
нул неожиданное предположение: а что, если и люди, и коровы
страдают от одного и того же возбудителя, только в случае с жи-
вотными этот возбудитель слабее, менее агрессивен? Ведь заме-
чено, что доярки, заразившись через ранки на вымени коров, не
просто не умирают, но и переболевают легко. И кроме того, уже
больше никогда не заболевают настоящей черной оспой и даже
могут ухаживать за больными, не рискуя заразиться! А что, если
человеческий организм, заразившись коровьей оспой, как бы об-
манывается, принимая ее за оспу натуральную, и впоследствии
оказывается невосприимчивым к страшной болезни?

В 1796 г. Дженнер решился на рискованный эксперимент.
К назначенному времени к дому врача стал стекаться люд. При-
вели восьмилетнего мальчика Джеймса Фипса, мама которого не
скрывала своего беспокойства. А дальше все произошло очень
быстро. Помолившись про себя, Эдвард Дженнер сделал Джеймсу
первую в истории прививку: предварительно обмакнув хирурги-
ческий ланцет в гнойничок на руке больной коровьей оспой дояр-
ки, он сделал им два крошечных надреза кожи на плече мальчика.
Оставалось ждать. На этом месте через несколько дней появились
два маленьких гнойных пузырька, ребенок ощущал некоторое не-
домогание, но очень скоро все прошло и поводов для беспокой-
ства не осталось. Второй и, пожалуй, самый ответственный этап
этого эксперимента был осуществлен через 6 недель. Э. Дженнер,
опять же прилюдно, ввел мальчику таким же образом в кожу гной
от больного... НАТУРАЛЬНОЙ ОСПОЙ. Что же будет дальше? Док-
тор не находил себе места. Если он ошибся, то скоро у ребенка под-
скочит температура, он сляжет, на его
коже появится отвратительная сыпь,
а в худшем случае Джеймс может уме-
реть. Если же он все рассчитал пра-
вильно, то... А собственно, что будет
тогда?.. Никто не знал.

А случилось следующее: на месте
прививки появилась краснота, кото-
рая... через два дня полностью исчез-
ла. Заболевание не развилось...

Так было заложено учение о вак-
цинации.

УЧЕНИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ
КРОВЬ

что сам читатель этих строк перенес когда-то скарлатину, свинку или, до-
пустим, ветрянку и знает со слов родных, что уже в будущем, скорее всего,
ему эти болезни не угрожают.

Пауль Эрлих объяснил все эти явления так: микробы — эти микро-
скопические агрессоры — стимулируют выработку зараженным организ-
мом особых противостоящих им частиц — антител. Сами они при этом
получили название антигенов, то есть существ, порождающих (от греч.
y£V£fft] — 'рождение, происхождение’) синтез антител. Когда в сыворотке
крови больного накапливается достаточное количество антител, они «на-
падают» на антигены и разрушают их прямо внутри больного человека,
как это наблюдалось когда-то в эксперименте в пробирке.

При этом 11. Эрлих и его ученики уже тогда, в 90-х годах XIX века, дока-
зали, что описанный механизм борьбы организме! с генетически чуждыми
структурами очень специфичен. Это значит, что антитела к скарлатиноз-
ному стрептококку, безоговорочно вызывая его разрушение в случае кон-
такта с ним, будут совершенно безобидными для любых других антигенов,
будь то дифтерийная или синегнойная палочки, для которых есть, в свою
очередь, свои губительные антитела, совсем неопасные для стрептококков.
Способ защиты организма с помощью плавающих в жидкой части крови
антител вошел в медицину под названием гуморального иммунитета.

Рис. 48. Распознавание антителом патогена

В 1908 году 14. И. Мечникову и П. Эрлиху была совместно присуждена
Нобелевская премия за выдающиеся работы в области иммунологии.
Виды гуморального иммунитета. Функция гуморального имму-
нитета возложена на лимфоциты. Их подразделяют на Б-лимфоциты
и Т-лимфоциты. Первые, распознавая микроорганизм, начинают выраба-
тывать антитела. То есть на них, на Б-лимфоцитах, лежит основная нагрузка
по защите вашего организма от всего генетически чуждого. Т-лимфоциты
играют вспомогательную роль. Их три вида: Т-киллеры («убийцы») не-
посредственно разрушают микробные и вирусные тела, Т-хелперы
(«помощники») активизируют антителообразование Б-лимфоцитами,
а Т-сунрессоры («подавители») тормозят этот процесс, не позволяют ему
стать неуправляемым.

лимфоциты

Рис. 49. виды лимфоцитов

УЧЕНИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ



Гуморальный иммунитет может быть естественным и искусственным.
Каждый из них подразделяется на активный и пассивный, причем есте-
ственный иммунитет оказывается либо врожденным (например, люди
не страдают болезнями животных), либо приобретенным. Естественный
активный гуморальный иммунитет возникает, если человек переболел
каким-либо заболеванием, выработав достаточное количество антител к
его возбудителю. Естественный пассивный гуморальный иммунитет име-
ется у новорожденного ребенка: через плаценту еще до своего рождения,
а затем с материнским молоком он получает антитела к целому ряду болез-
ней, которые перенесла его мама. Искусственный активный гуморальный
иммунитет развивается после введения человеку вакцины — живых,
но ослабленных возбудителей заболевания (антигенов), в результате чего
человек заболевает, но переносит болезнь в легкой форме. При этом он сам
активно вырабатывает антитела, которые при встрече в будущем с пол-
ноценным микробом разрушат его, не допустив заболевания. Но иногда,
когда опасная болезнь уже внедрилась в человека, ему в вену вливают
сыворотку с уже готовыми антителами против данного микроорганизма,
создавая искусственный пассивный гуморальный иммунитет.

кровь
ГЛАВА V

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
И КРОВООБРАЩЕНИЕ

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Анатомия сердца. В грудной клетке человека между легкими на диа-
фрагме находится сердце. Этот небольшой орган (примерно с кулак своего
обладателя) напоминает конус, который верхушкой направлен налево,

Кроме кардиологов-терапевтов, на этой ниве трудятся кардио-
хирурги. Ведь поводов для операций на сердце великое множе-
ство. До рождения ребенка между его предсердиями существует
сообщение - овальное отверстие, которое обычно зарастает к мо-
менту родов. Но случается, что у малыша остается открытым де-
фект межпредсердной перегородки. Если он совсем маленький,
то человек и знать ничего о нем не будет, но если диаметр отвер-
стия равен 1 см и более, возникают признаки болезни: из лево-
го предсердия кровь будет забрасываться в правое, увеличивая
при этом нагрузку на «правое сердце» в целом и, как следствие,
-на малый круг кровообращения. Здесь-то и необходимо вмеша-
тельство «человека со скальпелем», который либо просто ушива-
ет отверстие между предсердиями, либо проводит пластическую
операцию на межпредсердной перегородке.

чуть вперед и немного вниз. Сердце имеет основа-
ние, связанное с крупнейшими сосудами тела, и вер-
хушку, пульсацию которой мы можем нащупать
пальцами на левой стороне груди.

Сплошной перегородкой сердце разделено на ле-
вую и правую части. Каждая из них в свою оче-
редь делится на полость относительно небольшого
предсердия, расположенного у основания сердца,
и более крупную полость желудочка, занимающего
верхушечные отделы сердца. Между этими двумя

Рис. 50. Сердце
верхняя полая вена

восходящая аорта

правые
легочные вены

е СЕЧЕНИЕ АРТЕРИИ
левая общая

сонная артерия

плечеголовной ствол >	L

левая подключичная <	*

артерия	ОПЕРЕННа.

L дуга аорты J
| ^-легочная артерияд^^^^
<	левое предсердиё^^^Ь

„ левая коронарная артерия
-	большая сердечная вена И

ГИТ-
1ЬнОЕ

левые легочные ьены

правое
поедсердие

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

правая
коронарная артерия

правый желудочек-
нижняя полая вена

нисходящая аорта

верхушка
сердца

ЧАСТИЧНАЯ

ЗАКУПОРКА

На этом изображении показаны сосуды, которые вхо-
дят в сердце и выходят из него вместе с основными
коронарными ветвями. Обратите снимание на области
скопления коронарных сосудов Верхушка сердца - уяз-
вимая область для коронарного тромбоза после сердеч-
ного приступа.

ЗАКУПОРКА

Иллюстрации поперечного (слева) и сагиттального сечения
(справа) коронарной артерии: представлены различные
степени обструкции, от здорового сосуда до полной заку-
порки, которая может привести к инфаркту миокарда.

СЕРДЕЧНЫЙ
ПРИСТУП

Рис. 51. Анатомическое строение сердца и коронарной артерии в сечении

камерами имеется сообщение — предсердно-желудочковое отверстие.
Таким образом, в сердце выделяют правое и левое предсердия, правый
и левый желудочки и правое и левое предсердно-желудочковые отверстия.

Снаружи сердце покрыто двумя листочками перикарда, предохра-
няющими его от трения с соседними органами. Средний слой — мы-
шечный. Он называется миокардом. В предсердиях его толщина
небольшая — 1-2 мм, а в левом желудочке — самом «сильном» отделе
Сердечная мышца может поражаться инфекцией, особенно
вирусной. Называется такое заболевание миокардитом. Он может
протекать по-разному: от легкой формы с самопроизвольным из-
лечением, когда больной даже к врачу не обращается, до очень
быстрой прогрессии процесса с ярчайшей клинической картиной
и скорой гибелью пациента. Обычно вирусная частица (вирион)
проникает в клетку миокарда и встраивается в ее генетический
аппарат, после чего беспрепятственно размножается. Клетка при
этом, разумеется, разрушается, вирионы набрасываются на но-
вые жертвы, и в результате в миокарде развивается воспаление.

Часто больные рассказывают, что, до того как у них появи-
лись боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебо-
ев или выпадений сердечных «ударов», они перенесли какое-то
ОРВИ или у них болело горло. Такие эпизоды очень существенны
для врача: именно тогда в организм внедрился вирус, который
впоследствии проявил агрессию в отношении миокарда. Посте-
пенно развивается расширение и ослабление сердца, и на этой
стадии лечить болезнь уже бесполезно. Лучше уж вовремя под-
лечить ОРЗ, чем потом так тяжело страдать от сердечной пато-
логии.

сердца — он достигает 1 см в ширину. Миокард состоит из сердечной попе-
речнополосатой мышечной ткани, строение которой изучалось в § «Ткани».
Изнутри камеры сердца выстланы идеально гладким эндокардом, благода-
ря которому клетки крови, в огромных количествах проходящие через
сердце, не ранятся о его мускулистые стенки.

Кроме того, эндокард образует клапаны у крупных внутрисердеч-
ных отверстий. Так, некрасивые широкие створчатые клапаны находятся
на уровне предсердно-желудочковых отверстий. Слева клапан состоит
из двух створок (он так и называется «двустворчатым клапаном»), а спра-
ва — из трех (трехстворчатый клапан). Совершенно другие — гладкие,
аккуратные, похожие на три изящных кармашка — клапаны создаются
эндокардом в основании двух крупнейших артерий, выходящих из левого
(аорта) и правого (легочный ствол) желудочков. Они называются полу-
лунными клапанами. К краям створчатых клапанов от внутренних сте-
нок обоих желудочков тянуться тонкие, но весьма прочные сухожильные
нити, необходимость которых станет понятной чуть позже.

Кроме предсердно-желудочковых, каждая камера сердца имеет ряд других
отверстий, связанных с кровеносной системой. Например, в правое предсер-
дие впадают две толстые полые вены, которые приносят венозную кровь от
всего организма к сердцу. Из правого желудочка начинается легочный ствол,
уносящий эту кровь в легкие. В левое предсердие четырьмя отверстиями

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

Все состояния, в основе которых лежит патология сосудов,
питающих сердце, объединяются общим названием - «ишеми-
ческая болезнь сердца» (ИБС). Ежегодно от нее погибает очень
много наших соотечественников и многие либо временно, либо
навсегда теряют трудоспособность. Как же возникают ишемиче-
ские ощущения в сердце? Причин несколько. Среди них наиболее
частыми являются атеросклероз коронарных артерий, их спазм
или закупорка тромбом. При любой из этих причин происходит
затруднение или даже полное прекращение нормального тока
крови после места поражения, а это значит, что «подшефный»
этой артерии участок миокарда практически перестает снаб-
жаться кровью. Это приводит к своеобразному кислородному го-
лоданию этого участка (ишемии), с одной стороны, и накоплению
в нем вредных веществ, которые в норме
уносит кровь, с другой стороны. Эти явле-
ния и лежат в основе болевого ощущения.

Если имел место спазм коронарных со-
судов, но вскоре они расслабились, и их
просвет стал прежним, то клинически это
проявляется кратковременным приступом
стенокардии. Достаточно покоя, приема

некоторых лекарств (нитроглицерина, валидола, корвалола или
капель Вотчала), и спазм, а вместе с ним и боль пройдут, кровь
снова свободно сможет течь по этой артерии, и ишемизирован-
ный кусочек миокарда восстановит свою нормальную жизнеде-
ятельность. Если же сосуд оказался закупорен тромбом, то си-
туация становится опасной: кровь практически не поступает
по поражешюй веточке к участку миокарда, ишемия становится
чрезмерной (клинически это выражается очень интенсивными
болями), клетки сердечной мышцы в отсутствие кислорода и пи-
тательных веществ начинают погибать, и вскоре развивается
омертвение (некроз) этого места. Подобный поворот носит на-
звание инфаркта миокарда. Такому больному предстоит лечение
в условиях кардиореанимации, кардиологического отделения
и, если повезет, специализированного санатория для постин-
фарктного восстановления.

открываются легочные вены (по две от каждого легкого), несущие кровь,
уже насыщенную кислородом. Из левого желудочка она выбрасывается в аор-
ту, отправляющую ее по всему телу, и, что очень важно, в коронарные арте-
рии, питающие само сердце.

Проводящая система сердца. В толще сердца заложены уникальные
структуры. Они являются как бы гибридом мышечной клетки и нервной.
От миоцита они получили нити сократительных белков актина и миозина,
а от нейронов — автоматизм, способность самовозбуждаться без внешней
стимуляции, рождая в себе при этом волну электрического импульса.

Первое большое скопление таких клеток — синусовый узел — нахо-
дится в области правого предсердия. Возникающая в нем волна быстро
распространяется по обоим предсердиям и докатывается до второго ско-
пления — предсердно-желудочкового узла. От него отходит проводящий
пучок, импульс по которому разбегается по всему миокарду желудочков.
На способности сердца к автоматизму основывается его неутомимая ра-
бота.

левое лег кое

левая легочная
аотерия

---легочные вены

—левое предсердие
митральный клапан
левый желудочек

_____межжелу-

дочковая
перегородка

перикард

нисходящая
аорта

левое легкое

верхняя
полая вена
правая
легочная артерия
легочные вены__

клапан_

легочной артерии

правое---

предсердие

трехстворчатый
клапан
правый

желудочек
нижняя
полая вена

миокард"

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Рис» 52. Средостение

Сердечный ЦИКЛ. В работе сердца выделяют три периода, вместе состав-
ляющих сердечный цикл. Первый период — систола предсердий. Греческое
слово аиатоХг) — обозначает «сжатие, сокращение, уменьшение». Из си-
нусового узла проводящей системы «выстреливает» волна возбуждения,
мгновенно охватывающая миокард предсердий, заставляя их сокращаться.
Начинается сокращение от отверстий, впадающих в предсердие вен, поэ-
тому они сразу пережимаются и не пускают в себя кровь обратно. За 0,1
секунды вся кровь, которая вливалась в предсердия из вен (из полых вен
справа и из легочных вен слева), выжимается через открытые предсерд-
но-желудочковые отверстия в желудочки.

Вторая фаза сердечного цикла — систола желудочков. Электрический
импульс, достигший второго узла проводящей системы, начинает
по специальным волокнам быстро распространяться по толстому мио-
карду желудочков. Они напрягаются, давление в них стремительно на-
растает. В какой-то момент двустворчатый и трехстворчатый клапаны
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

Едва ли не самыми непредсказуемыми заболеваниями в кар-
диологии остаются аритмии. Очень многоликие, они могут быть
самостоятельными заболеваниями, а могут быть лишь симптома-
ми других болезней, порой куда более грозными, чем сами эти бо-
лезни. Некоторые аритмии считаются вариантом нормы, напри-
мер дыхательная, характерная для подростков (на вдохе сердце
бьется чаще, чем на выдохе), или стрессовая, когда выброс адре-
налина вызывает гулкое сердцебиение. Но чаще мы все же встре-
чаемся с патологической аритмией.

Учащение ритма сердечных сокращений называется тахикар-
дией, а урежение - брадикардией. Если при исследовании пульса
пациента или выслушивании его сердца явно определяется вы-
падение одного или нескольких «ударов», то речь идет об экстра-
систолии. В «аритмологии» есть термин блокады - это нарушение
проведения импульса по проводящей системе. Например, сину-
совый узел «родил» потенциал, который беспрепятственно ми-
новал предсердия (те при этом сократились), но, дойдя до пред-
сердно-желудочкового узла, «застрял» в нем, что-то помешало
ему пройти дальше. Не исключено, что следующий импульс про-
рвется через «засаду», тогда мы говорим о неполной блокаде. Если
же синусовый узел может «задавать темп» только предсердиям,
его сигналы совсем не проводятся к желудочкам, и они оказы-
ваются под предводительством предсердно-желудочкового узла,
то в сердце устанавливается как бы два ритма: один (с частотой
60-80 импульсов в мин.) - для предсердий, другой (с частотой 40-
50 импульсов) - для желудочков. Это уже полная атриовентрику-
лярная блокада.

тахикардия

захлопываются, перекрывая предсердно-желудочковые отверстия и ри-
скуя под напором сдавливаемой крови вывернуться в предсердия. Этого
не происходит, потому что натягиваются сухожильные нити, удерживаю-
щие створки клапанов в нужном положении. У крови остается только один
путь: в момент сокращения миокарда поток крови раздвигает полулунные
клапаны и устремляется в крупные артерии, выходящие из сердца. Период
сокращения желудочков длится около 0,3 секунды.

Дальше наступает диастола сердца. Греческое б/аптоЛ// означает «рас-
ширение, растяжение». Это период расслабления миокарда предсердий
и желудочков Но это не значит, что кровообращение останавливается.
Когда желудочки, выбросив кровь в сосуды, расслабляются, кровь немед-
ленно устремляется обратно. При этом полулунные клапаны, чьи «кар-
машки» тут же заполняются кровью, отпадают от стенок аорты и легочного
ствола и перегораживают путь крови в желудочки. Только тогда кровь на-
правляется в сосудистую систему. А в предсердия в это время постепенно
прибывает новая порция крови из вен, чтобы через 0,4 секунды (именно
столько длится диастола) начался новый сердечный цикл.

Итак, получается, что сердечный цикл в среднем продолжается 0,8 сек.
Из них ровно половину срока (0,4 сек.) сердце отдыхает. Это позволяет ему
за минуту перекачивать всю кровь, имеющуюся в организме, — 5-5,5 ли-
тров. За 70 лет человеческой жизни неутомимый орган «выкидывает»
в кровеносную систему 200 миллионов ли iров крови.

Регуляция работы сердца. Благодаря системе автоматизма, сердце обла-
дает определенной самостоятельностью. Это было доказано простым опы-
том. У вскрытою подопытного животного вырезали сердце и поместили
в емкость с теплым солевым раствором. Вне тела, вне каких-либо нервных
и эндокринных влияний... сердце продолжало биться.

Однако в организме оно все же в значительной мере подвержено дей-
ствию регуляторных систем. Просто они влияют не на сердце в целом,
а используют как рычаг его проводящую систему. Нервная регуляция

Есть одно заболевание, которое не просто приносит чисто
физические страдания, но и травмирует психологически, особен-
но женщин, у которых оно бывает в 3 раза чаще. Имеется в виду
варикозное расширение вен нижних конечностей. Одни счита-
ют, что особо предрасположены к нему представители некоторых
профессий (хирурги, продавцы, грузчики), проводящие много
времени на ногах. Другие предполагают врожденное отсутствие
венозных клапанов или их функциональную неполноценность.
Третьи улавливают наследственный характер этой патологии,
а четвертые во всем винят гормональные сдвиги, приводящие
к вялости венозной стенки.

А болезнь течет своим чередом: подкожные вены голени
или бедра начинают извилисто выбухать, бугристыми червями
уродуя ногу. Поначалу человека вынуждают обратиться к врачу

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА
в основном косметические аспекты, и хорошо, если так. Чаще
же ни о каком враче и речь не идет. Почитав в Интернете соот-

ветствующие «материалы», «светские дамы» начинают носить
специальные компрессионные колготки, а «несветские» готовы
многие годы довольствоваться прорезиненными бинтами. О муж-
чинах вообще говорить не приходится: как правило, их на пушеч-
ный выстрел не подтащишь к больнице.

В конечном итоге болезнь прогрессирует, ноги начинают бо-
леть и быстро уставать, появляется чувство распирания, тяже-

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

сти в икроножных мышцах, к вечеру
нарастают отеки, возможны судоро-
ги. Кожа над раздувшимися венами
темнеет и «усыхает», как бы муми-
фицируется. Нередко возникают
язвы голени, воспаление поражен-
ных сосудов, кровотечения из них.
Теперь операция неизбежна.

осуществляется через вегетативный отдел НС. Симпатическая нервная
система (помните бегущего мальчика?) учащает сокращения сердца, уве-
личивает их силу, повышает возбудимость миокарда и усиливает прово-
димость по нему импульса, то есть все со знаком «+». Парасимпатическая
нервная система через блуждающий нерв, соответственно, урежает, умень-
шает, снижает и ослабляет — везде «-».

Гуморальная регуляция связана с влиянием некоторых веществ, таких
как гормоны, электролиты, растворенные газы. Например, «гормон стрес-
са» адреналин, такие гормоны, как тироксин и глюкокортикоиды, некото-
рые медиаторы, ионы кальция вызывают учащение и усиление сердечной
деятельности. Напротив, ионы калия, недостаток кислорода, закисление
внутренней среды приводят к снижению сократимости миокарда.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Исторические данные. Величайший врач в истории Гиппократ, живший
2,5 тысячи лет назад, считал, что сердце перекачивает не кровь, а тепло
и особую жизненную силу — пневму. Спустя 100 лет Аристотель заявил,
что кровь «образуется» сердцем, но течет только по венам, а по артери-
ям все же разносится воздух с жизненной силой. А в начале нашей эры
утвердилось учение римского врача Галена. Он утверждал, что кровь соз-
дается печенью и поступает в правые отделы сердца, а в левые из легких
доставляется жизненная пневма. Через некие поры в перегородке сердца
венозная кровь и пневма смешиваются, и лишь такая «одухотворенная»
кровь отправляется сердцем но сосудам тела. В первые годы XVI века
прозвучало первое опровержение такого мнения; испанский врач Мигель
Сервет описал, малый (легочный) круг кровообращения и предположил
его истинное значение. За посягательство на авторитет Галена и критику
ряда других догматизированных Церковью положений Сервет был со-
жжен на костре.

И только через столетие в Европе раздался голос, заглушить который
инквизиция не смогла. Крупнейший английский ученый Уильям 1арвей
объяснил принципы работы сердца и сосудов. Он стал основоположником
научного изучения физиологии организма. Для продвижения своих от-
крытий Гарвею пришлось испытать множество трудностей, издевок, угроз.
Но уже 400 лет мировая медицина развивает изучение вскрытых им зако-
номерностей. И. П. Павлов писал: «Труд Гарвея — не только редкой ценно-
сти плод его ума, но и подвиг его смелости и самоотвержения».

Строение U функции кровеносных сосудов Кровь движется по зам-
кнутой системе трубок. Образно это можно себе представить в виде боль-
шой восьмерки, где в точке перехода большой петли в малую находится
сердце. Непрерывное течение крови по сердечно-сосудистой системе на-
зывается кровообращением. Оно осуществляется в строго определенном
направлении по установленным физиологическим законам.

В организме находится пять видов сосудов. По трем из них течет кровь,
по двум — лимфа. Крупные и средние из них (речь идет об артериях, венах
и лимфатических сосудах) имеют трехслойные стенки: изнутри находится
слой очень гладкого плоского эпителия, чтобы клетки крови не ранились
о стенки сосудов; средний слой представлен гладкомышечными клет-
ками и эластическими волокнами; снаружи — рыхлая соединительная
ткань с нервными окончаниями. В зависимости от того, что преобладает
в среднем слое (гладкие миоциты или волокна), сосуды оказываются спо-
собными либо к сокращению, либо к растяжению. Четвертый вид сосу-
дов — кровеносные капилляры — построен теми же гладкими клетками
эпителия, их базальной мембраной и тончайшей прослойкой рыхлой сое-
динительной ткани снаружи. Наконец, лимфатические капилляры устрое-
ны еще проще: они создаются только плоским эпителием, лишенным даже
базальной мембраны (ситуация в организме уникальная!).

Артерии — это сосуды, по которым кровь течет от сердца. При этом
не столь важно, какая кровь находится в артерии (артериальная или ве-
нозная), а важно — куда она направляется. Именно ОТ СЕРДЦА. В этих
исключительно гладких изнутри трубках развит средний мышечный
слой, поэтому в этом звене сосудистой системы создается артериальное

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
почечная
артерия
общая
подвздошная

артерия
лучевая
артерия

лучевая вена

артерия,
огибающая
бедренную
кость

пальцевые
артерии

ладонные
пальцевые
вены

общая
подвздош-

подмышечная

плечевая артерия
верхняя
полая вена
аорта

нисходящая
аорта

почки

локтевая
артерия

бедренная
артерия

локтевая
йена

глубокая
бедренная
артерия

ладонная
венозная
дуга

ная вена

Рис. 53. Кровеносная система

внутренняя яремная вена
общая сонная артерия

наружная яремная вена
подмышечная
артерия

подключичная вена__

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

коронарные
артерии
нижняя
полая иена

давление. Оно не дает артерии разрываться или чрезмерно растягиваться
от поступающих из сердца порций крови.

Вены — это сосуды, по которым кровь течет к сердцу. И здесь соблюда-
ется тот же принцип: важен не состав крови (то есть венозная она или ар-
териальная), а направление ее движения К СЕРДЦУ делает сосуд веной.
Внутренняя оболочка такая же гладкая, как в артериях, но через равные
промежутки внутри вен имеются клапаны, помогающие крови двигаться
снизу вверх (ведь большая часть кровеносной системы расположена ниже
В настоящее время такое частое заболевание, как атероскле-
роз, связывают с тонким воспалением во многих артериях орга-
низма. Как правило, им поражаются аорта, артерии сердца, мозга,
кишечника, легких, почек, нижних конечностей. В зависимости
от преимущественного расположения бляшек в том или ином
органе будут преобладать разные симптомы: при атеросклерозе
артерий сердца - приступы стенокардии и инфаркты, при пора-
жении артерий мозга - головные боли, головокружение, инсуль-
ты, при поражении артерий кишечника - резкие, жгучие боли в
животе, жидкий стул, вздутие живота; когда поражены артерии
почек - повышение давления, изменения в моче, артерии нижних
конечностей - быстрая утомляемость ног, боли при ходьбе, обра-
зование язв, развитие гангрены.

Как видите, проявления атеросклероза чрезвычайно много-
образны. Склерозированные артерии практически прекращают
функционировать. Если острым анатомическим ножом резать
миокард человека, умершего от атеросклероза коронарных арте-
рии, ю лезвие в прямом смысле будет звенеть от соприкоснове-
ния с пораженными сосудами.

Фармакологи и врачи продолжают искать способы борьбы
с атеросклерозом. Создано много эффективных препаратов, глав-
ная задача которых - прервать воспаление в артериях, умень-
шить уже имеющиеся бляшки и предотвратить появление новых.

Типы холестерина

здоровый кровеносный сосуд

атеросклероз

Липопротеиды высокой .
плотности (ЛПВП)

Липопротеиды низкой
плотности (ЛПНП)

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

сердца). В среднем слое стенки вены куда больше волокон, что позволяет
ей растягиваться и отчасти накапливать в себе некоторый запас крови, ис-
пользуемый организмом, например, при нагрузке.

Кровеносные капилляры — тончайшие трубочки, начинающие-
ся разделением самых мелких артерий и впадающие целыми пучками
в самые мелкие вены. Через их хрупкие стеночки осуществляется обмен
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

питательными веществами и газами между кровью и тканевой жидкостью.
Наполнение капилляров кровью зависит от степени активности человека.
В покое «вход» в капиллярное русло закрыт, и в кровообращении участву-
ет около 30% капилляров.

Лимфатические капилляры не несут каких-либо клеток, а собирают
в себя из органов различные молекулы, фильтруя тканевую (межклеточ-
ную) жидкость. Собравшийся в них «фильтрат» называется лимфой.

Кроме атеросклероза, гипертонической болезни и других «об-
щих» болезней сосудисто!! системы, вра«ти сталкиваются с мест-
ными патологическими состояниями артерий и вен, К ним, по-
мимо уже рассмотренного варикозного расширения вен, относят
некоторые врожденные изменения, выявляемые чаще у детей,
аневризму аорты, когда по разным причинам происходит растя-
жение и карманоподобное выбухание ее стенки, облитериру-
ющий эндартериит, результатом которого является просто за-
растание просвета артерии с прекращением поступления крови
к какому-либо участку, и многие-многие другие.

Лимфатические сосуды собирают в себя лимфу из лимфатических ка-
пилляров и передают ее крупным венам недалеко от сердца. В них, как
и в венах, имеются специальные клапаны, способствующие передвижению
лимфы в сторону сердца. Кроме того, лимфатические сосуды проходят
через лимфатические узлы, где к лимфе присоединяются лимфоциты.
Поэтому по лимфатическим сосудам, в отличие от капилляров, течет лим-
фа, наполненная клетками крови.

Круги кровообращения. Из левого желудочка выходит самая крупная ар-
терия организма — аорта. По ней алая артериальная кровь начинает свой
путь по организму. Первые несколько ветвей аорты уносят кровь «наверх» —
к голове и рукам. Большая же часть артериальной крови направляется
«вниз» — ко всему остальному туловищу и большинству внутренних органов.
Постепенно диаметр артерий, на которые распадается аорта, уменьшается,
пока кровь не оказывается в капиллярах. Здесь осуществляется «выгрузка»
тех необходимых соединений, которые приносятся артериальной кровью,
в обмен на отработанные вещества и шлаки. Такая кровь приобретает тем-
но-вишневый оттенок и собирается в вены: сначала мелкие, затем покрупнее,
пока вся кровь не окажется в нижней полой вене (от нижней части тела)
и верхней полой вене (от шеи, головы и рук). Эти две крупнейшие вены «сли-
вают» свое содержимое в правое предсердие. Путь крови от левого желудочка
до правого предсердия называется большим кругом кровообращения.
щитовидная вена

воротная вена

мозг

щитовидная железа

щитовидная
артерия

легкие

ветвь зпоты

печеночные вены

почечная вена

нижняя
полая вена

верхняя полая
вена

легочная артерия

легочная йена

сердце

поч

почечная артерия

печеночная
артерия

верхняя
брыжеечная
артерия

печень

селе

ишечник

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Кровеносная система состоит из сердца, артериальных и венозных сосудов, включая капил-
лярную сеть, вместе образуя большой и малый круги кровообращения. Малый (легочный)
круг начинается от правого желудочка и ведет к легким, перенося венозную кровь по ле-
। очным артериям. В сети легочных капилляров кровь отдает часть своего углекислого газа
(COJ, и, получая новый кислород, возвращается в певое предсердие через обе легочные
вены. Большой (общий) круг начинается от левого желудочка и далее через ветви аорты,
снабжающей кровью голову и верхнюю часть тела, затем кровь питает печень через пече-
ночную артерию: кишечник через брыжеечную артерию: и почки через почечные артерии
Для снабжения нижних конечностей аорта дает ветви в виде подвздошных артерий. Веноз-
ная кровь возвращается к сердцу через нижнюю полую вену, которая собирает кровь непо-
средственно из почечных и печеночных вен, и косвенно - из кишечника: кровь в зтом случае
сначала проходит через контур воротных вен, и только после через печень Венозная кро>ь
из голонных отделов возвращается в правое предсердие через верхнюю полую вену, а затем
уходит в правый желудочек, чтобы пройти через малый круг кровообращения и продолжить
цикл заново.

Рис. 54. Большой и милый круги кровообращения

юз
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

Из правого желудочка начинается другая крупная артерия — легоч-
ный ствол, который вскоре делится на толстые правую и левую легочные
артерии. Особенность их заключается в том, что по этим артериям течет
венозная кровь. Попадая в легкие, она освобождается от углекислого газа,
насыщается кислородом, вновь меняет цвет на ярко-алый и, становясь та-
ким образом артериальной, собирается в... легочные вены. По ним кровь
достигает левого предсердия, откуда попадает в левый желудочек и опять
в аорту. Путь крови от правого желудочка до левого предсердия получил
название малого круга кровообращения.

Кроме двух названных, врачи выделяют еще сердечный круг крово-
обращения, представленный коронарными артериями и венами. Он еще
меньше малого круга и обеспечивает питанием миокард и другие структу-
ры сердца.

Лимфатическая система. Мы уже упоминали Три элемента этой си-
стемы. В тканях между клетками проходят широкие трубочки с тон-
чайшей стенкой — лимфатические капилляры. Из тканевой жидкости
в просвет капилляров поступают белки, электролиты, жиры, которые
по каким-то причинам не были забраны кровью. Лимфа собирается
в лимфатические сосуды, похожие по строению на вены, и продвигает-
ся по направлению к сердцу. На своем пути каждый сосуд (а их сотни)
встречает несколько .маленьких округлых образований — лимфатиче-
ских узлов. Когда-то ученые не знали их назначения, считая, что это ка-
кие-то железы внутренней секреции. До сих пор лимфоузлы иногда
называют «желёзками».

Лимфатическая система построена таким образом, что раз-
ные группы узлов «фильтруют» лимфу от каких-то конкретных
частей тела, как бы от своих регаонов. Например, глубокие и по-
верхностные узлы паха контролируют не только близлежащие
ткани, а всю нижнюю конечность, регионарные узлы всей руки
находятся в подмышечной впадине. Поэтому их называют регио-
нарными лимфоузлами.

Почему врачу так необходимо понимание этого вопроса? Дело
в том, что во врачебной работе есть важный симптом - регионар-
ный лимфаденит. Например, припухлость подчелюстных лимфо-
узлов может говорить об обострении тонзиллита или пульпите
в том или ином зубе. Если кошка, оцарапав человеку руку, внесла
в кожу вирусы, то через пару дней станут болезненными и плот-
ными подмышечные лимфоузлы. И, наконец, метастазы опухоли
сначала «осядут» именно в тех лимфатических узлах, в которые
оттекает лимфа от пораженного органа.
хилиальная
цистерна

лимфатические узлы
молочной железы

лимфачические узлы
малого чаза

шейные
лимфатические узлы

подключичная
вена

вилочковая
железа

грудной

проток

селезенка

лимфатические узлы
верхней конечности

паховые

лимфатические узлы

лимфатические узлы
нижней конечности

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Pucc. 56. Лимфатическая система

В лимфатических узлах развиваются клетки крови лимфоциты. Как вы
помните, они способны распознавать чужеродные молекулы и микроор-
ганизмы и уничтожать их. Но сами попасть в кровь лимфоциты не могут.
Поэтому их «подхватывает» лимфа, протекающая через узел, и уносит
с собой. Постепенно просвет лимфатических сосудов увеличивается, пока
вся лимфа не стекается в два крупных лимфатических протока, впадаю-
щих в вены шеи. При этом лимфа смешивается с плазмой венозной крови,
возвращая в нее «забытые» или «потерянные» в тканях белки, а лимфоци-
ты присоединяются к другим форменным элементам, включаясь в иммун-

105

ную защиту организма.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

Скорость движения крови. Для того чтобы объяснить особенности дви-
жения крови в разных отрезках сосудистой системы, ученые используют
два понятия. Первое — объемная скорость кровотока — означает, сколь-
ко миллилитров крови в секунду пройдет через любой их этих отрезков.
Эта величина постоянна для каждого участка пути, потому что в одну
и ту же секунду и через аорту, и через полую вену, и через все множество
капилляров протекает один и тот же объем крови. Аорта — крупнейшая
артерия организма длиной около 80 см и диаметром 1,6-3,2 см (площадь
поперечного сечения 2,0-3,5 см2). Но она одна... В отличие от капилляров.
Пусть продолжительность каждого из них 1 мм, а диаметр — 0,0005-
0,001 см, но их около... 40 000 млн. А это значит, что их общий суммарный
просвет в 700 (!) раз больше аорты. При этом не забывайте, что аорта и ка-
пилляры — это звенья одной цепи. Значит, если сердце при каждом своем
ударе выбрасывает в аорту 70 мл крови из левого желудочка, то именно
это количество крови одномоментно «продвинется» через крупные и мел-
кие артерии, через капилляры, через мелкие и крупные вены и именно
70 мл «выльется» на другом конце большого круга кровообращения в пра-
вое предсердие.

Второе понятие — линейная скорость кровотока — выражается в сан-
тиметрах в секунду. Па этот раз о постоянстве говорить не приходится:
в разных отделах кровеносного русла она различная. Пусть объем текущей
крови и одинаков, но чем больше суммарный калибр сосудистого зве-
на, тем медленнее движется кровь по каждому из сосудов. Это значит,
что если капиллярное звено в 700 раз превосходит аорту в поперечном
сечении, го скорость движения крови по капиллярам в 700 раз меньше,
чем в «королеве артерий». Согласно подсчетам линейная скорость в аорте
составляет около 50 см/сек, а в капиллярах — в среднем 0,5-0,7 мм/сек.
В венах же по мере увеличения просвета она возрастает, достигая полных
30 см/сек.

Движение крови по артериям. Основным двигателем крови по арте-
риям является сердце. Каждая систола приводит к новому толчку крови
по всей системе. Но почему же кровь тогда течет равномерно, постоянно,
а не отдельными толчками? Оказывается, роль «второго сердца» играет
начальный отрезок аорты. Во время систолы этот фрагмент аорты растя-
гивается, вбирая в себя полученный из желудочка объем крови, а во время
диастолы в силу своей эластичности он восстанавливает свое обычное
положение, тем самым проталкивая кровь дальше. То есть сердце и аорта
Рис. 57. Области высокого и низкого давления в цикле кровообращения

Еще недавно не было известно ровным счетом ничего о ме-
ханизмах повышенного артериального давления, хотя состояние
это было известно с глубокой древности. Но за последние полве-
ка наука раскрыла очень много вероятных путей возникновения
и укрепления гипертонической болезни. Но по-прежнему загад-
кой является не как, а что приводит к сокращению артерий боль-
шого круга кровообращения, то есть к одномоментному спазму
большого количества сосудов практически во всем организме:
и в руках (ведь именно на них мы специальным прибором - то-
нометром, о котором еще будет рассказано, - регистрируем сте-
пень повышения давления), и в сердце (помните, мы говорили,
что при этом возникает приступ стенокардии), и в головном моз-
ге... Последнее, кстати, проявляется головокружением, головной
болью, подташниванием, мельканием «мушек» перед глазами.

В сосудах, как известно, течет кровь, которая в момент такого
спазма артерий не может «куда-нибудь деться» и, оставаясь в них,
изнутри давит на начавшие сжимать ее сосудистые стенки. Неда-
ром старые доктора называли когда-то артериальное давление
«кровяным». Результатом такого противостояния может оказаться

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

разрыв артерии, особенно опасный при локализации в голов-
ном мозге. Длительно текущая гипертоническая болезнь ведет
к поражению глаз, почек, миокарда. Заболевание это тяжелое,
его осложнения могут угрожать самой жизни пациента. Поэтому
с древних пор внимание врачей приковано к нему. Были време-
на, когда лечение сводилось к «выпусканию» крови: цирюльники
бритвенным ножом перерезали страдальцу (вот уж подходящее
слово!) сосуды на руке, лекари ставили пиявок на разные зоны
тела.

Сегодня эти холодящие душу методы не используют. Им на сме-
ну пришли новейшие методы лекарственной коррекции как са-
мого сосудистого тонуса, так и разладившихся механизмов его ре-
гуляции.

работают в противофазе: сердце сокращается — аорта расслабляется, за-
тем сердце расслабляется — аорта «сокращается». В результате ток крови
непрерывен.

Движение крови по венам. Силы, с которой кровь была изгнана из желу-
дочков сердца в артерии, еще хватает для кровообращения в капиллярах,
но для продвижения крови по венам ее уже недостаточно. На помощь при-
ходят два механизма. Огромное количество вен, проходящих между мыш-
цами туловища, имеют направленные вверх клапаны. Вены как бы делятся
на отдельные отрезки между соседними клапанами. В каждом отрезке —
небольшой объем крови. Мышцы вокруг этого отрезка периодически со-
кращаются (когда мы встаем со стула, протягиваем руку за книгой и т. п.),
и кровь, открывая клапан, выжимается в верхний участок, причем клапан
сразу захлопывается, и обратно кровь вернуться не может. Так, мелкими
«шажками» кровь движется по венам конечностей и туловища — это один
механизм. Второй заключается в том, что грудная клетка на выдохе и само
сердце во время диастолы, подобно слабому пылесосу, вытягивают кровь
из вен в предсердия.

Давление крови в артериях Кровь и сосуды определенным образом
взаимодействуют. В частности, они давят друг на друга, и степень это-
го давления оказалась чрезвычайно важной величиной для нормального
функционирования организма.

Давление в кровеносной системе определяется двумя основными фак-
торами. С одной стороны, это сила сердечного сокращения (систолы),
создающая давление мчащейся крови на сосуды. С другой стороны, сила
гладкой мускулатуры артерий, создающая давление сосудов на текущую
При некоторых заболеваниях сердца возникает ситуация,
когда необходимо присутствие сразу двух врачей для установ-
ления диагноза. Одновременно один из них слушает сердце
и считает количество сердечных сокращений с помощью фонен-
доскопа, а второй считает пульс на запястье. Как правило, ре-
зультаты не совпадаю*]': у первого, например, за минуту оказыва-
ется 166 ударов, а у второго - 149...

В первой половине прошлого века этот феномен описал аме-
риканский врач Д. Джексон, и впоследствии некоторое «запаз-
дывание» частоты пульса по отношению к частоте сердечных
сокращений получило название симптома Джексона, или дефи-
цита пульса. В описанном случае он, к примеру, составлял 17 уда-
ров. Дефицит пульса характеризует степень поражения миокар-
да, означая, что не все его сокращения полноценны и приводят
к рождению пульсовой волны. При некоторых заболеваниях слу-
чается так: хотя большинства сокращений хватает для выброса
в сосудистое русло крови, некоторые систолы оказываются неэф-
фективны. Вот и получается, что сердечный «удар» вроде как
был, а пульсового за ним не воспоследовало - дефицит пульса.

по ним кровь. Две эти силы противостоят друг другу. Такое «противобор-
ство» уменьшается по мере отдаления от сердца: самое большое давле-
ние — в аорте, самое маленькое — в капиллярах. Причем во время систолы

взаимное давление крови на сосуды, естественно, выше, чем во время диа-

столы, когда кровь гонится не сердцем, а эластичным «сокращением» аор-
ты. Поэтому, измеряя артериальное давление, врачи говорят о верхнем
давлении (систолическом) и о нижнем давлении (диастолическом).

Измеряется давление специальным прибором тонометром
(от греч. tovoc; — ‘напряжение’ и рётрог — ‘мера’) в миллиметрах ртут-
ного столба. На плече раздувают манжету тонометра воздухом и «слу-

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

шают пульс» на лучевой артерии на уровне
локтевого сгиба, для чего используют гиб-
кую медицинскую трубочку — фонендоскоп.
Из манжеты, соединенной с градуированным
ртутным столбом (по принципу обычного
медицинского градусника), постепенно выпу-
скают воздух. Сначала пульс «не слышен», по-
тому что давление воздуха в манжете выше,
чем давление крови в полностью пережатой
артерии. Но вот появились первые удары.
Это значит, сила сердечного выброса в эго
мгновения стала выше давления в манжете,
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

и тоненький ручеек крови стал с шумом протискиваться по сдавленной
артерии. Так мы по величине ртутного столба уточняем верхнее (систо-
лическое) давление. Проходит несколько секунд, и пульс снова исчезает.
Это значит, что врач уже не слышит шума трения крови о стенки сосуда,
то есть артерия больше не сжата манжетой, давление воздуха в которой
стало меньше давления крови в расправившемся сосуде. Фиксируем этот
момент по градуированному ртутному столбику — его значение соот-
ветствует нижнему (диастолическому) давлению. Давление записывают
в виде дроби, где в числителе — верхнее давление, а в знаменателе — ниж-
нее (например, 120/7)1 мм рт. ст.).

Пульс. Когда считают пульс (на лучевой ли артерии, на сонной), кажется,
что при каждом ударе о подушечки пальцев стучится частичка крови,
вышедшей только что из сердца. На самом деле это не так. Пульсовый
удар представляет собой колебание стенки артерии от толчка, получен-
ного еще аортой во время систолы. Интересно, что дрожание аортальной
стенки от удара по ней крови распространяется по кровеносной системе
куда быстрее, чем сама кровь. Так, самая высокая линейная скорость
кровотока, как вы помните, достигает в аорте 0,5 м/сек. А пульсовая вол-
на разлетается от аорты до самых мелких и отдаленных веточек на ско-
рости 5,5-9,5 м/сек. То есть практически пульсовый удар, определяемый
врачом на запястье больного, по времени совпадает с систолой, тогда
как выброшенная этой систолой кровь еще только начинает свой путь
по сосудистому руслу.

Регуляция артериального давления. В соединительной ткани вокруг
сосудов заложено множество нервных окончаний, принадлежащих обоим
отделам вегетативной нервной системы. Они воздействуют на средний
(гладкомышечный) слой сосудистой стенки и подчиняются продолговато-
му мозгу. В нем расположен сосудодвигательный центр, координирующий
нервную регуляцию артериального давления. Через симпатические нервы
он подает сигнал о сужении сосудов и, значит, уменьшении поставок крови
органам, а также повышении давления. По парасимпатическим веточкам
передается весть о расслаблении сосудистой стенки и снижении давления.
С помощью этих механизмов, например, достигается перераспределение
крови в пользу активно работающих органов. Так, при решении труд-
ной мыслительной задачи усиливается кровоснабжение головного мозга,
перед стартом у спортсмена увеличивается приток крови к скелетной
мускулатуре и сердцу, а во время пищеварения активизируется кровоток
через органы желудочно-кишечного тракта. Стимуляция сосудодвигатель-
ного центра исходит от многочисленных рецепторов, находящихся в аорте
и крупных артериях. Если давление в сосудах становится низким, то ре-
цепторы передают по чувствительным нервам эту информацию в мозг,
и происходит немедленное исправление ситуации. И наоборот.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

рис. 58. Регуляция артериального давления

Огромную роль играет гуморальная регуляция сосудистого тонуса.
Например, гормоны адреналин, тироксин, кортикостероиды вызывают
повышение давления, Почки вырабатывают вещество ангиотензиноген,
которое вызывает в крови цепочку биохимических превращений, приво-
дящих к росту давления. Поваренная соль, избыток СО и дефицит О име-
ют такой же эффект. Им в противоположность гормон сердца аурикулин,
медиатор базофилов гистамин, вырабатываемый внутренней оболочкой
артерий оксид азота и целый ряд других веществ расслабляют мышечную
оболочку сосудов и вызывают снижение давления.
ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Тренированность сердца, Хорошо известно, что сердце — орган прак-
тически неутомимый: если оно здорово, то его резервов хватит на 200 лет,
и после смерти своего обладателя оно готово при создании необходимых
условий сокращаться многие годы. Но, как выяснилось, иметь здоровое
сердце в наше время далеко не так просто. Необходимо помнить об основ-
ных факторах здоровья сердечно-сосудистой системы.

В работе сердца должен поддерживаться баланс: с одной стороны,

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

при каждом своем сокращении оно должно «выкидывать» достаточное ко-
личество крови для обеспечения тела питанием (около 70 мл), то есть удар-
ный объем должен быть полноценным, с другой стороны, оно не должно
при этом перегружаться. Как этого достичь? В норме диастола, то есть пе-
риод расслабления камер сердца, должна быть равна систоле — периоду его
работы. За 0,4 сек. сердце успевает не только «отдохнуть», но и наполнится
пришедшей из вен кровью, а за следующие 0,4 сек. освобождается от нее
благодаря сократительной силе мощной и «трудолюбивой» сердечной
мышцы. При продолжительности сердечного
цикла 0,8 сек. частота пульса равна пример-
но 70-72 ударам в минуту. Минутный объем
кровообращения оказывается равным 70 уда-
рам х 70 мл = 4,8 л крови. Так работает серд-
це здорового, физически развитого человека,
причем при нагрузке оно может увеличить
ударный объем в 2 раза, а частоту сокраще-
ний — в 3 раза, то есть работоспособность
сердца может повышаться в 6 раз.

У нетренированных или ослабленных лю-
дей миокард слабеет, как и все остальные
мышцы, и не может обеспечивать полноцен-
ный ударный объем. Как же быть? Чтобы
ткани тела при этом не страдали от «голода»,
возникает сердцебиение. При этом систолы
длятся столько же, а диастолы укорачиваются;
желудочки выбрасывают в систему кровообра-
щения меньший объем, но зато часто. Первое
время удается поддерживать нормальный ми-
нутный объем: например, 90 ударов х 55 мл =
4,9 л крови. Но дальше происходит следующее:
во-первых, нарастает утомление сердца, которое отдыхает меньше, чем ра-
ботает. А во-вторых, питание самого сердца осуществляется в диастолу,
потому что во время систолы капилляры пережимаются сократившимся
миокардом. Значит, короткие диастолы и частые систолы приводят к энер-
гетическому голоданию самого сердца. При нагрузке нетренированное
сердце повышает свою работоспособность в 3 раза только за счет частоты
сокращений, усугубляя описанные выше процессы.

Негативные влияния К сожалению, многие несчастья, караулящие ор-
ганы кровообращения, случаются по вине самого человека. Их корень —
в неправильном образе жизни. Давайте выделим несколько основных
факторов, приводящих к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Мы уже упоминали нетренированность, связанную в первую очередь
с гиподинамией — недостатком двигательной активности. При этом сла-
беют не только мышцы тела, но и сердце. Древние говорили: «В дви-
жении жизнь», — и это совершенно справедливо. Все виды мышечной
активности — спортивные тренировки в школе, на стадионе, дома, уроки
физкультуры, уроки труда, туристические походы, работа в саду, в поле —
повышают силу и выносливость скелетных и сердечной мышц, делают их
работу более экономичной. Даже простая ходьба, вызывая периодическое
сокращение и расслабление скелетных мышц, оказывает неоценимую по-
мощь сердцу. Но чрезмерные физические нагрузки предопределяют болез-
ни сердца. Прежде всего это касается «спортивного сердца», когда после
многолетних тренировок сердце становится таким же толстым, как би-
цепсы на руках. Это состояние называется гипертрофией миокарда, а
гипертрофированное сердце хуже снабжается кровью и быстрее растрачи-
вает свои резервы.

Смертельную опасность таит в себе курение. С одной стороны, веще-
ства, находящиеся в сшаретном дыму, приводят к спазму артерий сердца
и всех сосудов организма в целом, а это путь к повышению давления и сер-
дечной боли — стенокардии. С другой стороны, табачные яды стимули-
руют атеросклероз, при котором стенки артерий твердеют, утолщаются,
не давая крови свободно течь по сосудам. В конце концов, это приво-
дит к слепоте, омертвению кишечника, гангренам ног. Систематическое
употребление алкоголя (главным образом пива) стимулирует дистрофию
миокарда: сердце «расползается», становится большим и тонкостенным,
как мешок, переставая качать кровь по телу.

Еще одним негативным фактором является ожирение. Сердцу полного
человека предъявляются необоснованно высокие требования, ведь ему не-
обходимо обеспечивать кровоток не по «нормальному» телу (60-70 кг),
а но «большому» (90-120 кг). Оно, конечно, активизируется и справляется,

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

но... до поры до времени. Опасность представляют собой частые психи-
ческие стрессы. Они также способствуют возникновению стенокардии,
гипертонии и иногда — нарушений сердечного ритма.

Первая ПОМОЩЬ при кровотечениях. Наиболее частой причиной кро-
вотечения являются различные травмы: ушибы, порезы, ссадины. Но су-
ществуют и заболевания, приводящие к кровопотере: разрывы артерий
при воспалениях и язвах, разрушение сосудов опухолями и т. д. Не все
виды кровотечений опасны. Так, капиллярное кровотечение, как правило,
останавливается само по себе и достаточно быстро. Темная кровь равно-
мерной непульсирующей струйкой вытекает при венозном кровотечении.
Если повреждена крупная вена, то кровопотеря может оказаться большой.
Кроме того, пораненные вены способны как бы засасывать в себя воздух,
что может привести к закупорке воздушными пузырьками сосудов легких,
сердца и других важных органов. При ссадинах и возникновении капил-
лярного кровотечения достаточно обработать пострадавшую область пе-
рекисью водорода, а кожу вокруг — раствором йода; затем накладывается
на этот участок марлевая салфетка.

Рис. 59. Типы кровотечений

Первая помощь при венозных кровотечениях зависит от силы кровоте-
чения. Обычно помогает давящая повязка, которая, пережимая повре-
жденный сосуд и ослабляя движение крови по нему, ускоряет образование
кровяного сгустка и остановку кровотечения. Рекомендуется приподнять
раненую конечность. Приток крови уменьшается, значит, кровотечение
ослабевает. Если же эти меры не помогают, пострадавшего необходимо
быстро доставить в больницу для оказания специальной помощи.

При артериальном кровотечении кровь алая, бьет из раны пульси-
рующей струей. Это состояние чрезвычайно опасно: при повреждении
крупных артерий человек быстро погибает. Остановить такое кровотече-
ние значительно труднее. На рану также накладывают давящую повязку
и при этом максимально сгибают конечность в суставе, находящемся
непосредственно выше области травмы. Эффективнее оказываются жгу-
ты. Жгут надо накладывать выше места ранения, предварительно под-
ложив под него какую-нибудь мягкую ткань, и затягивать с такой силой,
чтобы сдавить мышцы и стенки сосуда. При правильно наложенном жгуте
конечность ниже сдавления становится бледной, пульс в ней не прощупы-
вается, а кровотечение прекращается. Надо помнить, что жгут накладыва-
ется не более чем на 2 ч., так как возможно омертвение тканей. Поэтому
при направлении пострадавшего в больницу к жгуту прикрепляют запи-
ску с указанием точного времени наложения жгута.

При ранении крупных артерий вначале можно прибегнуть к сдавлению
артерий пальцами выше места повреждения. Стенки артерий придавлива-
ют обязательно к кости в строго определенных точках, где можно прощу-
пать пульс. Транспортировка в медицинское учреждение проходит именно
так: человек, оказывавший первую помощь, не отходит от пострадавшего,
продолжая прижимать поврежденную артерию к кости.

Первая помощь при остановке сердца. Если вы оказались свидетелем
внезапной смерти человека, иногда есть шанс оживить его, правильно
применив приемы сердечно-легочной реанимации. О проведении искус-
ственной вентиляции легких будет рассказано дальше, а сейчас — главные
принципы «запуска сердца».

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Рис. 60. первая помощь при остановке сердца
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

Для начала определите пульс на сонной артерии. Если в течение 5 се-
кунд определить пульс не удается, начинайте непрямой массаж сердца.
В случае если неотложное состояние возникло без видимой причины
(т. е. если подозревается возникновение у пациента фибрилляции желу-
дочков сердца), перед проведением непрямого массажа сердца следует
выполнить прекардиальный удар: нанести удар кулаком в грудь постра-
давшему.

Для проведения непрямого массажа сердца пострадавший (больной)
должен лежать на ровной твердой поверхности. Запястья реаниматора
(в данном случае — ваши запястья) одно поверх другого упираются в се-
редину грудины, локти полностью выпрямлены, плечи находятся пря-
мо над ладонями. При надавливании грудная клетка должна смещаться
на 4-5 см, частота надавливаний — 80-100 в минуту. После каждых
15 надавливаний необходимо делать 2 вдувания воздуха в легкие методом
«рот в рот». В промежутках между вдуваниями второй реаниматор следит
за правильностью непрямого массажа сердца: надавливания должны вы-
зывать пульсацию сонной артерии.

Пятисекундные остановки основных реанимационных мероприятий
делают в конце первой минуты и затем каждые 2 минуты, чтобы опреде-
лить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и крово-
обращения. Если появился пульс, но не восстановилось самостоятельное
дыхание, искусственную вентиляцию легких продолжают.
ГЛАВА VI

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

С L*e с 3HI С Античности дошло до нас слово «пневма», означавшее
одновременно дыхание, душу и дух. В представлении древних, пневма
наполняет Вселенную и с каждым вдохом входит в человека, разливается
по нему, управляет его помыслами. Грекам вторили индусы, провозглашая
основой жизни «прану», в переводе это слово означает «жизненное дыха-
ние». Не странно ли, что с тех давних времен в нашу обыденную речь во-
шел оборот «испустить дух», означающий последний вздох умирающего?
На заре цивилизации дыхание настолько же тесно ассоциировалось с жиз-
нью, насколько его отсутствие — со смертью.

Дыхательная система является одной из границ между орга-
низмом и внешней для него средой. То есть она непосредствен-
но соприкасается с воздухом. Как кожа, как глаза, как слизистая
оболочка рта При этом на ее долю приходится функция очист-
ки этого воздуха, она работает как фильтр, задерживающий все
нечистоты, содержащиеся во вдыхаемой газовой смеси. Но если
отработанные фильтры для питьевой воды или, скажем, из вы-
тяжек над плитой мы периодически меняем, то заменить легкие
никому не дано. Поэтому к ним надо относиться чрезвычайно бе-
режно, во всяком случае, не нанося нм вред умышленно.

О взаимодействии человека с окружающим его океаном воздуха раз-
мышляли ученые всех эпох. Современные исследователи под дыханием
понимают не только простую совокупность движений грудной клетки,
а сочетание двух взаимосвязанных процессов. Первый из них — внешнее
дыхание — результат деятельности дыхательной системы, направленной
на обмен газов между воздухом в легочных пузырьках и кровью в сосудах
малого круга кровообращения. В то же самое время осуществляется ткане-
вое дыхание — цепочка сложных биологических реакций, приводящих к
обмену газов между кровью в сосудах большого круга и миллиардами кле-
ток организма. Другими словами, дыхание в широком смысле — эго весь
комплекс процессов, обеспечивающих доставку кислорода тканям и эва-
куацию из них углекислого газа.

Возможны самые разнообразные травмы наружного носа,
в том числе переломы (которые, по некоторым данным, составля-
ют свыше 50% всех переломов лицевой части черепа), искривле-
ния и даже полный его отрыв. Здесь достаточно вспомнить внеш*
кость бывалых боксеров, лица которых несут на себе не только
неистребимые черты хронического сотрясения головного моз-
га, но и следы многочисленных травм спинки носа. Интересным
и до сих пор до конца не изученным заболеванием наружного носа
является ринофима, ведущая к его увеличению и обезображива-
нию. Чаше она наблюдается у мужчин 40-50 лет. В разные времена
эту болезнь называли малиновым, медным, винным, луковичным,
картофельным, фруктовым, шишковидным носом. Возможно,
и вы видели на улице мужчин с крупным, сизо-бугристым носом.
Это хроническое, вялотекущее воспаление лечится хирургически.

Ринофима

Систему органов дыхания условно можно разделить на две части:
воздухоносные, или дыхательные, пути (носовая полость, глотка, гортань,
трахея и бронхи) и легкие. Функция легких — внешнее дыхание. Функции
остальных органов дыхания — с одной стороны, транспорт газовой смеси
к легким и от легких, с другой — каждых! из участков этих путей выполня-
ет свои, иногда уникальные задачи.

h >СоЬ Я П0Л0СП1Ь. Тонкими косточками и эластичными хрящами, покрытыми
кожей, построен наружный нос. Он имеет спинку носа, переходящую сверху
в переносицу, и боковые поверхности, названные крыльями носа. Через ноздри
Рис. 61. Дыхательная система

воздух проникает внутрь, свидетельством чего являются короткие жесткие во-
лосы, выставленные «частоколом» у входа в дыхательную систему.

Расположенная внутри черепа носовая полость разделена на зеркаль-
ные половины перегородкой носа. В каждой из половин одна над другой
нависают верхняя (маленькая), средняя и нижняя (наиболее крупная)
носовые раковины. Между ними залегают три щелевидных носовых хода.
В каждый из ходов открываются отверстия определенных околоносовых
пазух — внутрикостных полостей разных размеров, заполненных возду-
хом и облегчающих «конструкцию» черепа.

Слизистая оболочка носовой полости и связанных с ней околоносовых
пазух покрыта мерцательным эпителием, ворсинки которого находятся в по-
стоянном колебательном движении. В подслизистом же слое, представленном
рыхлой соединительной тканью, спрятано обширное сплетение кровеносных
сосудов и многочисленные железы, вырабатывающие жидкую слизь.

Кроме единой для всех дыхательных путей функции проведения газов
физиологи называют еще некоторые функции носовой полости. На верх-
ней носовой раковине, куда направляется ноздрями воздушная струя, рас-
положены рецепторы обонятельного нерва. Здесь рождается способность

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
слизь

СИНУСИТ

I

ЗДОРОВАЯ ПАЗУХА

воспаление
слизистой
оболочки
пазух

затрудненное
открытие
пазухи

лобная
пазуха

клиновидная
пазуха

решетчатая
пазуха

____перего-
родка

верхнече-
люстная
пазуха

Рис 62. Анатомическое строение иазухи носа:
справа — здоровой, слева — с синуситом

Перегородка носа сравнительно редко бывает абсолютно ров-
ной, но незначительное искривление перегородки, как правило,
люди не замечают, оно становится находкой при обследовании
у врача-оториноларинголога (от греч. отоа — ‘ухо’, лат. rhinos —
‘нос’, лат. larynx — ‘гортань’, греч. Хоуос— ‘наука’). Никаких субъ-
ективных ощущений при этом человек не испытывает. Но ино-
гда либо в результате нарушении развития лицевого черепа, либо
из-за различных травм возможны всяческие смещения, выступы
и западения, выраженные искривления, которые мешают нор-
мальному дыханию, вызывают насморк, воспалительные процес-
сы, далее — снижение слуха. В этом случае оперативно устраня-
ют деформацию в перегородке носа.

различать запахи. Волосы и колеблющиеся ворсинки эпителия способ-
ствуют очистке воздуха от пылевых частиц. Слизь маленьких носовых
желез увлажняет поступающий воздух. Кроме того, в слизи содержатся
бактерицидные вещества и антитела, они частично обеззараживают воз-
дух. Горячая кровь сосудистых сплетений согревает вдыхаемую газовую
смесь. Околоносовые пазухи, кроме облегчения массы черепа, служат ре-
зонаторами производимых человеком звуков, то есть принимаю! участие
в речеобразовании.
Следующим отделом, по которому проходит воздух, является глотка,
но ее строение традиционно рассматривается в разделе о пищеваритель-
ной системе, потому что здесь пути газов и пищи пересекаются. Отметим
только, что носовая полость и отделы глотки условно относят к верхним
дыхательным путям.

небная миндалина

носоглотка
мягкое небо

язычок

глоточная миндалина
ротоглотка

язычная миндалина

Рис. 63. Анатомия глотки и гортани

Гонтам Первым органом в составе нижних дыхательных путей оказыва-
ется гортань. Ее можно назвать «ювелирным ор1аном». Вдумайтесь: 9 хря-
щей, 4 сустава, примерно 25 связок и 17 мышц образуют трубку длиной
5-6 см (а у новорожденного — около 1,5 см)! Действительно, основу гор-
тани создают 3 крупных и 6 мелких хрящей, один из которых — большой
непарный щитовидный хрящ — хорошо прощупывается пальцами, обра-
зуя у мальчиков и мужчин выпуклость на шее (кадык). Хрящи гортани,
расположенные друг над другом, обтягиваясь снаружи многочисленными
связками и поперечнополосатыми мышцами, выстраиваются в сложную
пространственную конструкцию с вытянутой полостью внутри. Только
один крупный хрящ не принимает в этом участие — надгортанник.
Как молодой лист подорожника, ножкой своей крепясь к гортани, он под-
нимается вверх и прячется за корнем языка. При глотании пищи язык сме-
щается назад, толкает «листик» надгортанника, который незамедлительно
опускается и перекрывает вход в гортань. То есть при дыхании гортань
свободно сообщается с глоткой, а во время глотания полностью изолиру-
ется во избежание попадания фрагментов пищи в дыхательное горло.

В продольном сечении полость гортани имеет форму песочных часов:
две широкие части разделены областью голосовых связок. Каждая из двух
связок одним своим концом крепится к неподвижному щитовидному хря-
щу, другим — к маленькому парному черпаловидному хрящу, который
способен к движению относительно других хрящей благодаря миниа-
тюрному суставчику. Узкое пространство между связками называется го-
лосовой щелью. Благодаря работе мышц и суставов гортани голосовые
связки могут натягиваться и расслабляться, а голосовая щель — суживать-
ся или расширяться.

Многие люди на своем собственном опыте знают, что такое
ларингит - воспаление гортани, которое развивается от длитель-
ного напряжения голоса, раздражения или инфекции. Развива-
ющийся отек вызывает ухудшение способности производить
звуки. В результате голос становится хриплым. В некоторых
случаях при ларингите голос становится почти неразличимым.
В большинстве случаев причинами ларингита являются инфек-
ции или напряжение голосовых связок. Такой ларингит довольно
быстро проходит н не является опасным. Постоянная хрипота из-
за ларингита может быть признаком серьезных основных забо-
левании.

Таким образом, как и у носовой полости, можно говорить о специфи-
ческих функциях гортани, кроме простого проведения газовой смеси
между глоткой и трахеей. Во-первых, в ней заложены кашлевые рецеп-
торы, быстро реагирующие на появление инородного тела. Во-вторых,
происходящие на выдохе колебания голосовых связок рождают звуки.
Центральная нервная система, заранее оценивая характеристики будущего
звука, посылает сигналы к мышцам гортани, которые непосредственно
определяют состояние голосовых связок, частоту их колебания, ширину
щели. Например, чем короче связки, тем больше количество их колебаний
в секунду и тем выше голос. В зависимости от этого мужские певческие
голоса подразделяются на тенор, баритон и бас, женские — на сопрано,
меццо-соирано и конгралыо. Так, у тенора длина связок — 15-17 мм,
а число колебаний — 122-580 в сек., а у баса, соответственно, — 22-25 мм
и 81-325 колебаний в сек. Впрочем, звукообразование еще не есть голос
или речь, которые возникают, конечно, на основе звуков, но формируются
органами артикуляции: языком, губами, ротовой и носовой полостями,
околоносовыми пазухами.

ПИД ИЗНУТРИ

фонация (говорение)
(добавлено)

перстневидный хрящ

трахея

Г-ИД СБОКУ

Р ИД СПЕРЕДИ

подъязычная кость

щитовидно-лодьязыч-
ная оболочка

щитовидный хрящ

Рис. 64. Анатомия дыхательных путей, трахеи и голосовых складок

Тра>-. I гла ные б о (ХМ Полость гортани переходит в полость тра-
хеи — округлой трубки длиной 9-12 см и диаметром 15-30 мм. Ее стенка
представлена расположенными друг над другом 15-19 хрящевыми полу-
кольцами, соединенными между собой кольцевидными связками. Сзади
тянется продольная полоска мягкой ткани, лишенной хрящевой основы
(поэтому и говорят не о кольцах, а о полукольцах). Это связано с находя-
щимся за трахеей пищеводом; он проводит комки пищи, которые могли
бы повредить трахею, если бы ее задняя стенка была жесткой.

В центре грудной клетки трахея делится на два главных бронха
Их стенки построены хрящевыми кольцами, а не полукольцами. Правый
главный бронх толще, короче левого и отходит более вертикально, являясь
своего рода продолжением трахеи. Левый, соответственно, уже, тоньше
и отклоняется в сторону под большим углом, потому что под ним располо-
жено сердце. Слизистая трахеи и главных бронхов покрыта мерцательным
эпителием. Функции этих отделов заключаются в проведении воздуха
от гортани к бронхиальному дереву легких, продолжении его очистки, ув-
лажнения и согревания.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЛЕГКИХ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

Внешнее строение легких. Если потрогать легкое руками, оно по струк-
туре напоминает губку для мытья тела. Этот крупный парный орган
имеет основание, расположенное внизу, а верхняя часть называется вер-
хушкой. В легком выделяют три поверхности, две из которых — реберная
и диафрагмальная — имеют большое значение для осуществления вдоха,
а на третьей, срединной поверхности, обращенной ко второму легкому,
расположены ворота легкою. В это углубление входят главный бронх,
легочная артерия (которая принадлежит к малому круг)' кровообращения,
по ней течет венозная кровь к легким для обогащения ее кислородом),
бронхиальные артерии (принадлежащие к большому кругу кровообраще-
ния и приносящие питательные вещества и кислород бронхам и легочной
ткани) и нервы. Из ворот легкого в составе корня выходят две легочные
вены (будучи элементами малого круга кровообращения, они несут бога-
тую кислородом артериальную кровь из легких к сердцу), бронхиальные
вены, которые выносят из легких «отработанную» венозную кровь в систе-
му верхней полой вены, и лимфатические сосуды. Снаружи легкие покры-
ты плеврой.

Правое легкое крупнее левого и расположено несколько выше, так как
снизу, под диафрагмой, его «подпирает» печень. Левое легкое меньше, по-
тому что оно «делит» место с сердцем. На обоих легких имеются глубокие
борозды, делящие правое легкое на три доли, а левое — на две.

Е »нхиалы< de ei После вхождения в легочную ткань главный бронх
распадается на долевые бронхи.1 правый — на три, а левый — на два.
Их стенки построены уже не кольцами, а своеобразными хрящевыми
решетками. После главных бронхов долевые называются также бронха-
ми второго порядка. Каждый из них распадается на бронхи третьего
порядка — сегментарные бронхи В правом бронхиальном дереве насчи-
тывается 10, а в левом — 9 сегментарных бронхов. На их уровне вновь
изменяется характер хрящевого скелета. Основу стенки бронхов третьего
порядка создают хрящевые пластинки различных размеров. Далее сегмен-
тарный бронх начинает делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого
и седьмого порядков, причем каждый предыдущий дает два последующих.
Просвет их становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессив-
но уменьшаются в размерах.

Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами. Их ди-
аметр 1 мм. Хрящевая ткань в их стенках полностью отсутствует, сли-
зистая еще представлена мерцательным эпителием, но слизистых желез
она больше не содержит. Основой стенки служат соединительная ткань
Гладкомышечный слон в бронхах мелкого калибра и бронхи-
олах в норме придает всему дереву постоянным тонус; известны
перистальтические и спиральные движения бронхов, их сужение
и расширение синхронно с дыханием. Но при некоторых пато-
логических ситуациях может происходить значительное сокра-
щение гладкомышечных клеток, что приводит к выраженному
сужению мелких бронхов на выдохе - спазму. Часто это начи-
нается ночью. Бальной просыпается, резко садится на кровати:
он не может выдохнуть. Он напрягает все возможные мышцы,
чтобы выжать нз себя воздух. Наконец, это ему удается, но от-
дохнуть он не успевает — делает судорожным вдох. Струя воздуха
стремительно и совершенно беспрепятственно врывается в лег-
кие н... снова ловушка, снова мучительное усилие выдоха. Вы уже
догадались, что мы говорим о бронхиальной астме.

Приступы подобного удушья могут возникать в ответ на воз-
действие различных аллергенов (запахи, пыль, химические ве-
щества, пищевые продукты), климатических условии (повышен-
ная влажность, мороз и так далее), микробов. Это заболевание,
несомненно, обусловлено генетически: в семье астматика высок
риск рождения больного ребенка. Теорий развития астмы мно-
жество, они очень сложны. Не будем на них останавливаться.
Скажем только, что еще в прошлом веке эта болезнь была смер-
тельной, а сегодня даже в медицинских училищах изучаются
препараты, необходимые такой группе бальных. Люди, страда-
ющие приступами удушья, не расстаются с ингаляторами и таб-
летками, прекращающими н предотвращающими спазм мелких
бронхов и бронхиол.

Й СЛОЙ
слизистая бронхов

эпителий бронха

слизистая железа

просвет бронха

подслизистыи слой

реснички эпителия
кровеносный сосуд
хрящевая пластинка

БРОНХИ ПРИ АСТМЕ

бронхоспазм

тучная
клетка

отек

ЗДОРОВЫЙ БРОНХ

сокращение гладкий мускулаiypw

гиперсекреция слизистых желез

проницаемость капилляров и воспалительная реакция
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

и гладкомышечные клетки. Каждый дольковый бронх распадается на 12-
18 конечных бронхиол диаметром 0,3-0,5 мм. Их стеночка представлена
практически 1-3 слоями эпителия, лишенного ресничек, и отдельными
мышечными волокнами.

Итак, запомните: бронхиальным деревом называют всю совокупность
бронхов, начиная с главного и включая конечные бронхиолы.

Внутреннее строение легких. В соответствии с делением бронхиаль-
ного дерева анатомы выделяют в легких все более мелкие части. Так,
участок легкого, вентилируемый всеми разветвлениями долевого брон-
ха, называется долей легкого. Значит, в правом легком — 3 доли, а в ле-
вом — 2 доли. Cei менгами легкого называются те участки доли, воздух
к которым приходит по сегментарному бронху. Это означает, что в правом
легком — 10 сегментов, а в левом — на один меньше. В каждом из сегмен-
тов насчитывается множество долек легкого, окружающих, соответствен-
но, каждый дольковый бронх.

Внутри дольки каждая из конечных бронхиол дает еще несколько тон-
чайших веточек, неожиданно расширяющихся в гроздь микроскопических
пузырьков, число которых в обоих легких достигает 500 миллионов. Эти
легочные пузырьки называются альвеолами, и именно с ними связана ос-
новная функция дыхательной системы.

Между воздухоносными трубочками разных калибров в легких распро-
странен другой род трубочек — кровеносных сосудов. Их густая сеть опле-
тает грозди альвеол. Этот контакт важен не только для осуществления
газообмена, но и потому, что из крови в альвеолы «переползают» моно-
циты, становясь альвеолярными макрофагами, борющимися с микробами
и частицами пыли.

Регуляция < яхания В продолговатом мозге заложен дыхательный центр.
В нем находятся две группы нейронов: одна руководит вдохом, другая —
выдохом. «Нейроны вдоха» самовозбуждаются, посылая 100-300 импуль-
сов в секунду к мышцам грудной клетки, и через несколько мгновений
начинается вдох. На высоте вдоха активность этой группы нейронов сни-
жается, и растормаживаются «нейроны выдоха», чьи электрические сиг-
налы заставляют грудную клетку сократиться и выжать из легких воздух.
Это основа нервной регуляции.

Что может повлиять на деятельность дыхательного центра? Конечно,
информация от различных рецепторов из разных участков организма.
Например, во всех бронхах заложены крохотные рецепторы растяжения
легких. Наполнение легких воздухом при вдохе приводит к их растяже-
нию, эти рецепторы возбуждаются и посылают сигналы в продолговатый
Мы каждым день выходим на работу: в палаты, больничные
коридоры, ординаторские. Мы - это врачи мира, разных угол*
ков планеты. Через нас проходят сотни жизнен, сотни больных.
Люди чаще всего не виноваты в своих болезнях. Но есть неко-
торые недуги, которые человек целенаправленно зарабатывает,
как будто стремясь себя сломать, превратить в неполноценного.
Прикладываем к груди фонендоскоп: свист, жесткое дыхание,
сухие хрипы - погибают бронхи! Просвечиваем грудную клетку
рентгеновскими лучами: черные грубые тяжи, как корни сор-
няков, пронизывают легкие - погибают бронхи!! Исследуем под
микроскопом выкашлянную больным мокроту: гной, кровь, вы-
рванный эпителии, волокна, слизь с черноватыми включения-
ми - погибают бронхи!!!

Труп вскрыт... Острым как бритва анатомическим нож уве-
ренно режет вялую, как бы раздутую легочную ткань, вскрыва-
ет бронхи: отечные, в мелкоточечных кровоизлияниях, черные
угольные точки, как пыль, рассыпаны по слизистой, вязкая зеле-
ная слизь, атрофированным эпителий — бронхи погибли, погиб-
ли еще раньше, чем их обладатель. Диагнозы врача и патологоа-
натома совпали: хронический бронхит.

Со всем этим сталкиваемся мы, врачи, каждый день при об-
следовании... курильщиков. Табак оказывает чудовищное воз-
действие на весь организм, но самый очевидный уничтожающий
эффект - болезни бронхолегочного аппарата. Приходилось ли
вам когда-нибудь видеть мундштучный фильтр после выкури-
вания нескольких сигарет? Он черно-коричневого цвета, с него
капает густая маслянистая жидкость. В этой капле несколько
тысяч химических веществ, среди которых, кроме известного
всем никотина, соединения мышьяка, бензопирена, окись угле-
рода, бензол, метиловым спирт, полоний-210, соли синильной
кислоты, формальдегид... Каждое из них - смертельный яд.
По легенде, мышьяком для отравления своих врагов не брезго-
вала Мария Медичи; тысячи алкоголиков погибают, выпив слу-
чайно вместо алкоголя метилен; Гитлер отправил себя на тот
свет, приняв около грамма синильной соли - цианистого калия.
Курящим человек умирает не сразу, так как с каждой затяжкой
получает мнкродозы токсических веществ, вызывающих брон-
хиты, пневмосклероз, рак легких и других органов. Но он все
равно умирает и убивает своих близких, если курит в их при-
сутствии.

мозг. В результате тормозится активность «нейронов вдоха» и начинается
выдох. Рецепторы верхних дыхательных путей способны снижать частоту
и глубину дыхания при вдыхании холодного воздуха или едких веществ,
попадании в носовую полость воды, глотании, наконец. Терморецепторы

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

кожи увеличивают частоту дыхания при повышении температуры тела.
Целый ряд других рецепторов нервно-рефлекторно влияют на дыхатель-
ный центр, и за всем этим осуществляется постоянный контроль коры
больших полушарий. Лучшим тому доказательством служит очень легкая
управляемость дыхания нашим сознанием. Если захотите, вы без труда за-
держите дыхание или, наоборот, по собственному желанию будете дышать
быстро.

Л как осуществляется гуморальная регуляция дыхания? В сонных
артериях и аорге расположены особые рецепторы, реагирующие на кон-
центрацию в плазме крови О и СО . Они называются артериальными хе-
морецепторами. Если в крови повышается содержание двуокиси углерода,
значит, дыхание неэффективно. Возбужденные хеморецепторы импульси-
руют в дыхательный центр, который увеличивает активность «нейронов
вдоха», и в результате дыхание становится чаще и глубже. Естественно,
аналогичной будет реакция артериальных хеморецепторов при снижении
концентрации кислорода в крови и тканях. Похожие рецепторы, реагиру-
ющие на химический газовый состав крови, обнаружены в продолговатом
мозге (недалеко от самого дыхательного центра). Они названы централь-
ными хеморецепторами.

При ранении грязными стеклами или ржавым гвоздем вы-
сок риск заражения столбняком. Заболевание тяжелое. Его возбу-
дитель - столбнячная палочка - выделяет токсин, избирательно
поражающий нервную систему. Клинически это выражается су-
дорогами, которые начинаются на лице, затем быстро распростра-
няются на шею, спину, живот, конечности. Новые судорожные
приступы возникают при малейшем раздражении, поступившем
из внешнего мира, будь то включившийся свет или чей-то разговор
под дверью. Одним из самых грозных осложнении столбняка явля-
ется вовлечение в судорожную волну мышц груди, межреберных
мышц и диафрагмы. Это может привести к смерти несчастного
за считание минуты, потому что находящийся в полном сознании
человек ничем не может себе помочь: он не в силах вдохнуть, не
в силах превозмочь судорожное сокращение мышц, способное сло-
мать кости. Он умирает не от патологии легких, не от нарушения
регуляции дыхания, и все же он умирает от острой нехватки кис-
лорода. Потому ч го отказали дыхательные мышцы...

XI и ВЬ ОХо Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух
листков, между которыми — замкнутая полость. Наружный листок плотно
прикреплен к ребрам и диафрагме, внутренний приращен к ткани легких.
В силу своей эластичности легкие постоянно стремятся сжаться, утягивая
за собой внутренний листок плевры. Но поскольку плевральная полость
замкнутая, при растягивании листков в ней возникает отрицательное дав-
ление. Оно-то и предотвращает спадание легочной ткани.

ребра (		 	 £>-,  и грудина приподняты	Yu  грудная r-г клетка  диа- -хИ/ / J / П чХ //.  фрагма	II/ V7 J  сжата	Vr	\z	h 1  здох	выдыхаемый уь —	обьр| *  «=^4 —  u уменьшился  / объем	////?;%'''  грудной клетки	/71/\  увеличен	//U  -jA,	ребра	И///	ГЗ&  и грудина	ат/// И г-гЛ  возвращены	//</	1 \  UJo	в исходное /—.» (^==5^ 1 \ j—(у  С	положение	/ л	и Г~Т>Л  1  диафрагма ,  /7	расслаблена  А?	и выгнута  <0	вверх  ВЫДОХ

Рис. 65. механизм дыхания

Практически все мышцы, крепящиеся к скелету грудной клетки, в боль-
шей или меньшей степени участвуют в дыхании. Поэтому исследователи
называют их дыхательными мышцами. К ним относятся межреберные,
грудные, трапециевидные мышцы, диафрагма и некоторые другие. Одни
из них управляют вдохом, другие — выдохом.

Механизм вдоха заключается в следующем. «Нейроны вдоха» через
спинной мозг посылают сигнал к «мышцам вдоха»: происходит сокраще-
ние диафрагмы (она при этом опускается вниз) и наружных межребер-
ных мышц, поднимающих ребра, расширяя грудную клетку в стороны.
Она растягивает прикрепленный к ней изнутри наружный листок плев-
ры. Нарастает отрицательное давление в плевральной полости, заставляя
и внутренний листок тянуться вслед за наружным. Прочно связанная
с ним легочная ткань тоже растягивается в стороны и вниз. В альвео-
лах возникает разреженное пространство, засасывающее воздух в легкие.
При проникающих ранениях грудной клетки или разрыве
легкого в плевральную полость попадает воздух. Врачи называ-
ют это пневмотораксом. Оба «предохранителя», удерживающие
листки рядом, не могут выдержать этой напасти. Вспомните: два
смоченных стеклышка трудно оторвать друг от друга, но, если
воздух все-таки проник между ними, они сразу распадутся. И
если при натянутом поршне убрать палец от носика шприца, то
давление у него внутри тут же сравняется с атмосферным, и пор-
шень не вернется на первоначальное место. Пневмоторакс раз-
вивается по тем же принципам. При этом легкое сразу поджима-
ется к корню и выключается из дыхания. При быстрой доставке
пострадавшего в стационар и эффективном пресечении нового
поступления воздуха в полость плевры можно надеяться на бла-
гополучный исход: рана на груди заживет, воздух постепенно
рассосется, человек поправится.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

ПНЕВМОТОРАКС

коллапс легкого

нормальное
легкое

зоздух или жидкость
в плевральной полости

плевральная полость

Это вдох. Механизм выдоха начинается с торможения «нейронов вдо-
ха» и активизации «нейронов выдоха» в дыхательном центре. При этом
«мышцы вдоха» расслабляются, а «мышцы выдоха» сокращаются. Это при-
водит к поднятию диафрагмы, опусканию ребер, а следовательно, сужению
и уплощению грудной клетки, определенному сжатию легких со всех сто-
рон и... выдоху.
Постепенно в крови снижается количество кислорода и нарастает кон-
центрация углекислого газа, го есть включается гуморальная стимуляция
дыхательного центра, возбуждаются «нейроны вдоха», и все начинается
заново.

ВНЕШНЕЕ И ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ

Об цие данные. Из физики известно, что атмосферный воздух имеет
достаточно постоянный процентный состав входящих в него газов.
Это постоянство характерно и для альвеолярного воздуха, то есть
для того, который не просто заполняет легкие, а контактирует непо-
средственно с альвеолами. Правда, кислорода в нем меньше, чем в ат-
мосферном (14 и 21%, соответственно), а СО, значительно больше
(5,5 против 0,03% в атмосферном), но значения эти (14 и 5,5%) — ве-
личины постоянные.

Физика же предлагает нам два ключевых понятия, помогающих уяс-
нить суть газообмена. Парциальное давление газа в газовой смеси про-
порционально процентному содержанию этого газа в общем давлении
смеси. Атмосферное давление, как известно, в среднем равно 760 мм
рт. ст. В альвеолярном воздухе давление газовой смеси несколько мень-
ше, так как часть его пришлась на возрастающее в дыхательной системе
количество водяных паров и составляет примерно 713 мм рт. ст. Теперь
не составит труда простыми пропорциями рассчитать парциальное давле-
ние О2 и СО, в альвеолярном воздухе. Если давление газовой смеси 713 мм
рт. ст., а процентное содержание кислорода 14%, значит, парциальное дав-
ление О равно 100 мм рт. ст. Так же находим это значение и для углекисло-
ты — 40 мм рт. ст. Запомните: парциальное давление кислорода и двуокиси
углерода в альвеолярном воздухе является той силой, с которой молекулы
этих газов стремятся проникнуть из альвеол в кровь.

Что же мешает такому переходу? Оказывается, в плазме крови они и так
содержатся, и в немалых концентрациях. Они находятся там в растворен-
ном состоянии и тоже готовы выйти из раствора в альвеолярный воздух.
Напряжение газа в жидкости — это сила, с которой молекулы растворен-
ного газа стремятся выйти из водной в газовую среду. В физическом от-
ношении понятия «парциальное давление» и «напряжение» очень близки,
только относятся к разным средам: первое — к газовой смеси, а второе —
к жидкости. Но самое главное в том, что они противостоят друг другу.
Если бы парциальное давление, скажем, СО, было равно его напряжению
в крови, то передвижение двуокиси углерода не наблюдалось бы ни в том,
ни в другом направлении.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

‘ • ШН- е  ill . Л все же газообмен происходит. И происходит именно
благодаря разнице между парциальным давлением газов в альвеолярном
воздухе и напряжением этих же газов в плазме крови. Начнем с кислорода.

Вы, быть может, помните старую песню В. Высоцкого «Друг».
Странный, ненадежный способ выбрал бард для ответа на во-
прос, друг ли тебе этот человек или не друг. «Парня а горы тяни,
рискни...» Мы уж не говорим о гипсофобии - боязни подъема
н пребывания на высоте. Но есть такое понятно, как «высотная
болезнь», а это как раз то, что будет понятно только теперь, после
рассмотрения закономерностей газообмена.

Давно было замечено, что при восхождении на высоту свыше
4 км появляются слабость, головная боль, урежается пульс, сни-
жается артериальное давление. При дальнейшем подъеме может
наступить потеря сознания, нарушаются дыхание н сердечная
деятельность. Объяснить эти явлення оказалось несложно. Дело
в том, что на высоте воздух разрежен, то есть парциальное дав-
ление кислорода в альвеолах значительно меньше, чем внизу. На
отметке 5500 м над уровнем моря парциальное давление состав-
ляет около 60 мм рт. ст. (против 100 мм рт. ст. на равнине). И как
бы часто этот «друг» ни дышал, стараясь пройти «испытание на
дружбу», газообмену это не поможет. И чем выше он будет подни-
маться, тем меньше будет заветная разница между парциальным
давлением О} в альвеолярном воздухе и его напряжением в крови,
а значит, переход газа через аэрогематнческий барьер будет все
более проблематичен. Теоретически возможно оказаться на такой
высоте, когда эта разница вообще станет отрицательной, и тогда
кислород начнет переходить из крови в просвет альвеол. Но это
только теоретически, а практически никто до этого не доживал.

Для профилактики высотной болезни используют трениров-
ки с барокамерами, в которых искусственно разрежают воздух.
С течением времени организм приспосабливается к этим экстре-
мальным условиям.
К легким по системе легочной артерии притекает кровь, бедная О , напря-
жение которого в ней равно 40 мм рг. ст. Эта кровь бежит по капиллярам,
проходящим между альвеолами, то есть через их стенки она соседствует
с альвеолярным воздухом, парциальное давление кислорода в котором —
100 мм рт. ст. Учитывая такую разницу, О устремляется в кровь и рас-
творяется в ней до тех пор, пока напряжение его не увеличится минимум
до 96 мм рт. ст. Насыщенная кислородом артериальная кровь собирается
в легочные вены и покидает легкие.

Другая ситуация складывается с СО . Кровь, притекающая к легким
от всего организма через сосуды малого круга, содержит много углекис-
лого газа (46 мм рт. ст.), а парциальное давление его в альвеолах только
40 мм рт. ст. Это и определяет движение двуокиси углерода из плазмы
через стенки капилляров и альвеол в альвеолярный воздух, что приводит
к снижению напряжения СО. до 39 мм рт. ст.

Кислород от легких к тканям транспортируется в основном эритроци-
тами. Когда в легочных капиллярах начинает нарастать напряжение кисло-
рода, гемоглобин эритроцитов начинает выхватывать из плазмы молекулы
О,, постепенно превращаясь в оксигемоглобин. Именно в такой форме
кислород приносится к мышцам, почкам, мозгу, кишечнику и всем осталь-
ным органам и тканям.

I ih  д- iHUe. Оксигемоглобин «отсоединяет» от себя О,, отдавая
его снова в плазму, и начинается второй этап дыхания — газообмен между
кровью и тканями. Всем клеткам организма нужен кислород как универ-
сальный окислитель в процессах обмена веществ. Используя кислород
в биохимических реакциях, клетки получают необходимую им энергию
и (как побочный продукт) углекислый газ, требующий удаления за пре-
делы клетки. Так как не все клетки оказываются в непосредственном
контакте с капиллярами, то надежным посредником между ними явля-
ется тканевая жидкость. Из нее клетка забирает кислород, поступающий
из капилляра; в нее же «выбрасывает» двуокись углерода. Другими слова-
ми, тканевой газообмен осуществляется главным образом между плазмой
крови и тканевой жидкостью. А там уже все происходит по известному
механизму.

Напряжение кислорода в тканевой жидкости невелико (40 мм рт. ст.),
чего не скажешь об артериальной крови (96 мм рт. ст.). Следовательно,
столь необходимый клеткам кислород перемещается из плазмы в ткане-
вую жидкость до тех пор, пока его напряжение в крови не достигнет 40 мм
рт. ст. Углекислый же газ из места большего своего напряжения (46 мм рт.
ст. в тканевой жидкости) устремляется в плазму крови, где его напряже-
ние составляет 39 мм рт. ст., доводя его до отметки 46 мм. Кровь с такими
показателями О и СО (соответственно, 40 и 46 мм рт. ст.) является веноз-
ной и по венам большого круга притекает к правым отделам сердца, отку-
да отправляется на газообмен в легкие.

венозная
кровь

газообмен в легких

насыщенная
кислородом
КрОВо

Рис. 66. насыщение крови кислородом

!2 чные О ье ib Ритм и глубина дыхания отражают состояние челове-
ка, его эмоциональный статус и физическую активность. Они же характе-
ризуют уровень здоровья или, наоборот, особенности болезни. Основные
количественные показатели названы легочными объемами.

За один обычный дыхательный цикл взрослый здоровый человек
вдыхает и, соответственно, выдыхает около 500 мл воздуха, что со-
ставляет его дыхательный объем. Если его попросить, го после такого
«стандартного» вдоха он сможет дополнительно вдохнуть еще 1500-
3000 мл воздуха — это резервный объем вдоха. После же обычного
выдоха можно еще выжать из себя 1500-2000 мл воздуха — резервный
объем выдоха. Сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхатель-
ного объема называется жизненной емкостью легких и у взрослого че-
ловека составляет в среднем 4-4,5 л. Даже после максимального выдоха
в легких остается определенный остаточный объем воздуха, выдохнуть
который уже невозможно. Он равен 1200 -1500 мл. Жизненная емкость
легких вместе с остаточным объемом создают общую емкость легких,
составляющую около 6 л.

Дру И функцш легки] Изучая каждый отдел воздухоносных путей,
мы обращали внимание на многообразие функций, не относящихся на-
прямую к прохождению газовой смеси по дыхательной системе. Легкие —
не исключение.

Поздней осенью и зимой, выходя на улицу, с каждым выдохом мы теряем
клубы пара, не задумываясь над тем, что это одна из функций изучаемого
нами органа. Другими словами, легкие выделяю! воду, участвуя таким об-
разом в ее обмене. Испарение воды с поверхности тела — один из способов
избавления от лишнего тепла. Значит, выделяя воду, легкие принимают уча-
стие в теплорегуляции, способствуя теплоотдаче. Как и кожа, легкие оказы-
ваются барьером для микробов. Конечно, многие из них обезвреживаются
мерцательным эпителием дыхательных путей, но и в легкие все же попадает
определенное количество, иначе человек не болел бы пневмонией, бронхитом
или туберкулезом. Для усиления антибактериальной защиты легочный эпи-
телий тесно контактирует с ответственными за иммунитет В-лимфоцитами,
что приводит к постоянному присутствию в альвеолах антител.

Целый ряд биологически активных веществ (простагландины, норад-
реналин, серотонин) вылавливаются легкими из сосудов малого круга
кровообращения и полностью расщеплякнся. Там находят «последнее
пристанище» гистамин и ацетилхолин, задерживаются липиды, жирные
кислоты и остатки разрушенных клеток. То есть легкие играют роль био-
химического и механического фильтра крови. Однако некоторые приходя-
щие с кровью летучие соединения не могут быть обезврежены в легочной
ткани, но могут просто покинуть организм через легкие. Так удаляются
спирты, уксусная кислота, метан, аммиак, водород. Таким образом, выве-
дение вредных веществ — еще одна функция легких.

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ

Физиологические факторы здоровья. Чем же отличаются дыхатель-
ная система здорового человека от дыхательной системы больного?
Оказывается, в самой системе дыхания заложены механизмы, или, как их
называю! ученые, физиологические факторы, хорошего здоровья.

Начнем с дыхательных путей. Одним из важнейших условий нормального
дыхания является высокая активность мерцательного эпителия. Эти клетки
неустанно вылавливают из воздушного потока пылевые частицы, микроор-
ганизмы, капли паров и молекулы различных газов. Реснички неутомимо
колеблются, выводя эти чужеродные элементы прочь из дыхательной систе-
мы. Но их движение — не пассивный процесс, подобный колебанию травы
при порывах ветра. Наоборот, подвижностью ресничек управляют специ-
альные медиаторы, вырабатываемые эндокринными клетками.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

СЛИЗЬ

бокаловидные
клетки

реснитчатые
клетки

базальные
клетки

Рис. 67. Строение дыхательного эпителия

Существенным следует признать и достаточное кровоснабжение всех
органов дыхательной системы. В этом смысле огромное значение име-
ет нормальная работа сердца, с которым легкие связаны малым кругом
кровообращения. Для добросовестной очистки венозной крови от угле-
кислоты сами легкие нуждаются в притоке к ним питательных веществ
с артериальной кровью. Вот почему в легкие проникают и артерии боль-
шого круга кровообращения. Л кровообращение дыхательных путей
обеспечивает согревание газовой смеси, что защищает легкие (особенно
в зимнее время) от переохлаждения.

Заметную роль играет эластичность легочной ткани. От способности
легких растягиваться и возвращаться в исходное положение зависит сама
возможность полноценного дыхания. Это свойство определяется боль-
шим количеством эластических и коллагеновых волокон в дольках легких
и «ажурной» структурой самих альвеол, чьи тончайшие стеночки хорошо
приспособлены к растягиванию.

Наконец, немалую роль играют слаженно работающие механизмы кле-
точного и гуморального иммунитета. С одной стороны, по дыхательным
путям разбросано множество маленьких лимфатических узелков, образу-
ющих защитные антитела против чужеродных агентов. С другой стороны,
в легочной ткани «следят за порядком» тысячи альвеолярных макрофагов,
разрушающих микробов и пылевые частицы.
Экологические факторы здоровья. Проблема загрязнения окружающей
среды в настоящее время стоит очень остро. Прогресс человеческой циви-
лизации обернулся угрозой самому существованию человека, поскольку
почва, вода и, что особенно важно для дыхательной системы органов,
окружающая нас атмосфера накапливают все больше соединений, разру-
шающих здоровье обитателей Земли.

Для функционирования большинства живых существ необходим кис-
лород. О значении кислорода говорилось немало. В атмосферном воздухе
его содержание равно 21%, в жилых и рабочих помещениях — около 20%.
Важно то, что при более низкой концентрации кислорода происходят
нарушение газообмена в легких, накопление в тканях недоокисленных
органических веществ и самоотравление организма. При значительном
снижении концентрации О в окружающем человека воздухе указанные
изменения оказываются необратимыми, и наступает смерть.

Там, где вы живете, всегда должно быть проветрено! Воздух не должен
быть сухим; если это так, то используйте любое возможное увлажнение.
Это и открытые аквариумы, и комнатные растения (особенно папоротни-
ки), и журчащие электрические фонтанчики, и специальные кондиционе-
ры с увлажнением. С целью профилактики заболеваний системы дыхания
можно использовать эфирные масла, особенно хвойных пород деревьев —
можжевельника и сосны. Такие масла можно приобрести в любой аптеке,
а их использование очень простое. Для того чтобы вдыхать аромат эфир-
ных масел, необходимо добавить несколько капель в аромалампу и зажечь
под ней свечу. Ароматы создадут крайне полезный микроклимат в любом
помещении.

Негативные влияние Разумеется, к таковым относится жизнь в про-
мышленных районах и вблизи крупных автомагистралей, когда в воздухе
оказывается высокая концентрация фотохимического смога — явления,
основной причиной возникновения которого считаются автомобиль-
ные выхлопы и загрязняющие выбросы предприятий, вступающие в хи-
мическую реакцию с солнечным излучением с образованием озона.
Фотохимический туман представляет собой многокомпонентную смесь
газов и аэрозольных частиц (озон, оксиды азота и серы, многочисленные
органические соединения перекисной природы), которые вызывают пора-
жение всех слизистых оболочек, и в первую очередь дыхательных путей.

Но все же главным фактором повреждения легких и бронхов явля-
ется курение. Каждый раз, затягиваясь сигаретой, человек будто ста-
вит подпись под согласием на десятки заболеваний, которые вызываются
этой не просто вредной, но и в полной мере отвратительной привычкой.
И это вовсе не излишняя категоричность! Среди некурящих частота рака

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ГАЗООБМЕН

легкого встречается у 3 человек на 100 000 населения, при интенсивно-
сти курения в колпачки сигарет в день этот показатель возрастает...
до 52 на 100 000, одной пачки — до 145 на 100 000, а при интенсивности ку-
рения двух пачек в день — до 220 человек на 100 000 населения. По самым
скромным оценкам, в 85-90% случаев непосредственной причиной рака
легкого является курение. Среди некурящих мужчин и женщин, живущих
с курящим супругом, заболеваемость злокачественными опухолями лег-
ких повышается в 2 раза. Курящий человек не стоит того, чтобы его лечи-
ли! Пусть сначала бросит курить, а потом идет «сдаваться» к врачу.

Первая помощь при нарушении дыхания. Если при вас кто-то поперх-
нулся или подавился и не может дышать, очень многое зависит от ваших
действий. В первую очередь обеспечьте проходимость дыхательных пу-
тей. Это очень важно: пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто
не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие
реанимационные мероприятия бесполезно.

Необходимо выполнить следующее. Во-первых, положите пострадав-
шего на спину. Во-вторых, откройте ему рот, повернув голову на бок
и пальцем удалите изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы.
Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело
глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рог по-
страдавшему: повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы
удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови.

В случае если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные
пути инородного тела и пострадавший находится в сознании, необходимо
провести пострадавшему прием Геймлиха. Стоя обхватите пострадавшего
руками, находясь со стороны спины. Сомкните руки на животе постра-
давшего и сцепите кулаки вместе. Нажмите сцепленными кулаками на об-
ласть эпигастрия, производите резкие толчки на себя и вверх 6-10 раз,
пока инородное тело не вылетит изо рта пострадавшего. Вариант для
пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии: в положении
больного на спине, упершись кулаком в его живот посредине между пуп-
ком и мечевидным отростком, 6-10 раз с силой надавите по направлению
к позвоночнику и голове.

В-третьих, выведите вниз и вперед нижнюю челюсть — это облегчит
прохождение воздуха по дыхательным путям и не даст языку западать
назад, закрывая вход в гортань. После проведения этих мероприятий не-
обходимо определить наличие самостоятельного дыхания (оно нередко
возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).
Если оно по-прежнему отсутствует, то немедленно приступайте к искус-
ственной вентиляции де1ких (ИВЛ).
Рис. 68 Первая помощь, если дыхание нарушено в результате попадания
инородного тела в дыхательные пути

Используется методика «рот в рот». Зажмите нос пострадавшему паль-
цами. Сделайте глубокий вдох, максимально герметично прижмитесь гу-
бами к раскрытому рту пострадавшего и выдохните. Вдувание должно
занимать 1,5-2 сек.: при более быстром вдувании воздух попадает глав-
ным образом в желудок. В среднем должно получаться около 10-12 вдува-
ний в минуту.

После каждого вдувания делайте вдох. При вдувании грудная клетка
больного должна приподниматься — это главный критерий эффективно-
сти проводимой МВД. Вначале сделайте 2 пробных вдувания с 2-секундной
паузой. Если движения грудной клетки отсутствуют, поменяйте положе-
ние головы больного и повторите пробные вдувания или вновь проведите
пострадавшему прием Геймлиха. Не делайте сами чрезмерно глубоких
и частых вдохов: можно потерять сознание. Найдите себе помощника и де-
лайте искусственное дыхание с ним по очереди, иначе у вас закружится
голова, и вы можете потерять сознание. Кроме того, помощник будет со-
всем нелишним для проведения непрямого массажа сердца, если таковое
требуется.

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ дыхательной системы, первая помощь при нарушении дыхания
ГЛАВА VII

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Обилие данные. В анатомии используется два чрезвычайно близких,
но все же отличных друг от друга понятия. Первое из них — «пищева-
рительная система» — обозначает всю совокупность органов, связанных
с пищеварением: ротовую полость, слюнные железы, глотку, пищевод,
желудок, кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
Вторым — «желудочно-кишечный тракт» — называют только часть пище-
варительной системы, объединяя пищевод, желудок и весь кишечник.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой систему соединенных
между co6oji пустых трубок (узких или широких, прямых или извитых),
имеющих сходный план строения стенок во всех отделах. Если начинать
изнутри, то есть из полости самой «трубки», то первым, самым внутрен-
ним слоем будет слизистая оболочка. Как вы помните по предыдущим
главам, иод «слизистой» понимают слой эпителиальных клеток, лежащих
на базальной мембране. Эпителий в большинстве отделов имеет прямо-
угольных! вид, но в некоторых органах он плоский. Несколько глубже
в стенке расположен подслизистый слой рыхлой соединительной ткани,
в которой находятся сосудистые сплетения, нервные веточки, скопления
лимфатических узелков и главное — пищеварительные железы, выраба-
тывающие ферменты и другие вещества. Следующей является мышеч-
ная оболочка, в одном из слоев которой гладкомышечные клетки имеют
круговой ход, а в другом тянутся ровно вдоль самой «трубки». Снаружи
органы ЖКТ покрыты либо прочной серозной оболочкой, либо мягким
слоем соединительной ткани.

Полости каждого отдела открываются одна в другую, поэтому ино-
гда ЖКТ называют пищеварительным каналом. В этот канал выделяется
продукция крупных желез, входящих в состав пищеварительной систе-
мы: слюнных желез, печени и поджелудочной железы. Нервная система
ПИЩЕВОД

Орган представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см, основная функция кото-
рой заключается в доставке пиши в желудок. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры
расположены на разных его концах Функция этих мышечных клапанов - пропуск пищевого
комка по нниз пищеводу и предотвращение заброса желудочного содержимого в пищевод,
гортань и ротовую полость

Желудочно-кишечный тракт - это система соединенных между’ собой полых органов,
начинается от рта и пролегает в виде желудка и всех отделов кишечника до заднего прохо-
да. Пищеварительный тракт делится на следующие отделы: рот, глотка, пищевод, желудок,
тонкий кишечник, толстый кишечник, включая отделы ободочной и прямой кишки, а так-
же заднепроходной канал и анальное отверстие.

многослойный
плоский эпителий

мышечный слой

гепатоцил

подслизистый слой

круговой слой
мышечной оболочки
продольный слой
мышечной оболочки

ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

головка поджелудочной железы хвосл поджелудочной железы

ЖЕЛУДОК

Объем этого органа варьирует в зависимости от множеслва факторов, связанных с питани-
ем В нормальных условиях желудок вмещает от 200 до 300 мл, но этот объем может увели-
чиваться до 1-1,5 литра.

Основные функции желудка;

•	Действует как резервуар
для пищи

•	Измельчает и перемешива-
ет пищу

•	Химически расщепляет
пищу

•	Выступает как нрогивоми-
кробный барьер

•	Контролирует вывод содер-
жимого желудка в двенад-
цатиперстную кишку

желудка

мышечная пластинка

слизистой оболочки

подслизистая оболочка
кру| овой слой мышечной оболочки
продольный слой мышечной оболочки

подсерозная основа

оболочка железы желудка

желудочная ямка
мукоцит ы

(клетки слизистой
желудка)

париетальные
(обкладочные)
клетки желудка

клетки слизистои

оболочки желудка

».

W V
Во время внутриутробного развития ребенка могут происхо-
дить различные трагические катаклизмы, приводящие к ужас-
ным внутренним и наружным нарушениям, многие из которых
люди называют жестоким словом «уродство». А мы остановимся
на понятии медицинском и корректном - аномалии. Так, в верх-
ней губе у новорожденного могут обнаружить расщелину, до-
ходящую до носа, иногда поглощающую и обезображивающую
и сам наружный нос. Эта аномалия в народе прозвана заячьей
губой. Лечат ее хирургически, и, если ей не сопутствуют какие-то
другие, более тяжелые отклонения, ребенок вскоре будет отли-
чаться от сверстников только небольшим шрамиком.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Еще одной аномалией развития является так называемая вол-
чья пасть, при которой отмечается отсутствие неба у новорожден-
ного, так как две его первоначально сформированные половины
не срастаются по центру, то есть имеется прямое сообщение рото-
вой и носовой полостей. Если расщелина верхней губы - дефект
в большей степени косметический, то при аномалии нёба наблю-
даются нарушения сосания, глотания, дыхания, а впоследствии и
речеобразования. Многие из таких детишек вдвойне несчастны:
увидев физическую «ущербность» ребенка, от него иногда отка-
зываются родители, так как с такими малышами «слишком много
мороки» - особый уход, длительное хирургическое лечение, ино-
гда многолетние логопедические занятия. В этом случае, к сожа-
лению, к врожденному пороку, который реально преодолим, при-
соединяются неприспособленность к будущей самостоятельной
жизни, психологическая незащищенность, отсутствие семейного
воспитания, а иногда и умственная отсталость.

контролирует работу ЖКТ своим вегетативным отделом по общему прин-
ципу: парасимпатический отдел усиливает секреторную и двигательную
активность органов, а симпатический уменьшает.
Центральная функция всей системы — пищеварение, то есть все про-
цессы расщепления сложных пищевых веществ на простые составляющие,
их усвоение и выведение из организма продуктов обмена и «ишаков».

Ротовая полость. Ротовая полость спереди и с боков ограничена ще-
ками и губами, снизу — мышцами, сверху — нёбом. Губы участвуют в соз-
дании звуков — артикуляции. Щеки способствуют герметичности ротовой
полости во время сосания, что особенно важно для грудных детей. Нёбо
спереди создано костью (твердое нёбо), отделяющей ротовую полость
от носовой, а сзади — эластичной складкой (мягкое нёбо), необходимой
для нормального глотания.

Верхняя губа

Резцы — острые передние
зубы служат для захваты
вания и откусывания пищи

Клык — зубы в форме конуса,
дробят и разрывают пищу

Малые коренные зубы,
или премоляры

Большие коренные зубы, или моляры. .
Растирают, перемалывают пищу

Зев

Небный язычок

Нёбно-язычная дужка

Нёбно-глоточная дужка

Нижняя губа

Небные миндалин™ — лимфоидное
органы, выполняющие защитную функцию

Твердое нёбо
Мягкое нёбо

Мягкое небо, корень языка -----

и нёбные складки ограничива-
ют зев, через который ротовая
полости сообщается с рото-
глоткой

ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Рис. 70. Ротовая полость человека
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Изолированных, самостоятельных заболеваний языка очень
мало. Они связаны либо с аномалиями развития (раздвоение или
отсутствие языка), либо с инфекционным поражением (напри-
мер, грибковым). Значительно чаще язык «сигнализирует» о бо-
лезнях всего организма. Мы уже упоминали бледновато-серый
налет, возникающий при многих патологических состояниях.
Первой при гепатитах желтеет уздечка языка. При раке желудка
язык, полностью утрачивая сосочки, становится гладким и бле-
стящим - лаковым. При скарлатине и В 12-дефицитной анемии
почти всегда выявляют ярко-малиновый язык. Особый складча-
тый язык, похожий на поверхность головного мозга, весь в «изви-
линах» и «бороздах» может быть при акромегалии. Белая горяч-
ка разрисовывает язык продольными и поперечными темными
полосами, делая его тигровым. Характерные изменения органа
возникают при сифилисе, брюшном тифе, проказе. До сих пор не
всегда можно объяснить причины так называемого географиче-
ского языка, при которых на одних участках эпителий набухает
и мутнеет, а на других полностью слезает.

Основными органами этого участка пищеварительной системы явля-
ются язык и зубы, а также слюнные железы.

Язык — это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он вы-
полняет три основные функции: во-первых, он перемешивает во рту
пищу; во-вторых, как и губы, он задействован в артикуляции. Наконец,
в-третьих, на своей верхней поверхности он несет четыре вида сосочков,
на которых расположены рецепторы, благодаря которым язык участвует
в распознавании вкуса. Сосочки способны воспринимать несколько ва-
риантов вкусовых ощущений (кислое, сладкое, горькое и соленое), анализ
которых происходит в коре больших полушарий головного мозга.

Главной функцией зубов является измельчение пищи, но они участвуют
и в формировании звуков речи. Зубы укреплены в специальных лунках
на неподвижной верхней и подвижной нижней челюстях. Во внешнем
строении выделяют корень, погруженный в лунку челюсти, шейку, рас-
положенную уже не в кости, но прикрытую десной, и коронку — види-
мую (наружную) часть зуба. Большинство зубов имеет по одному корню,
но может быть и два, и три корня.

Основой внутреннего строения зуба является дентин — вещество боль-
шой прочности, пронизанное множеством тончайших нервных оконча-
ний. В нем происходит обмен веществ. В области коронки над дентином
расположена зубная эмаль — еще более прочное вещество, построенное
фосфатом и фторидом кальция. На эмаль ложится вся нагрузка по жева-
нию, именно она находится в контакте со слюной и пищей. В зоне корня
ЗУБЫ

зубная эмаль

дентин
и зубные канальцы

выстилка

десневого кармана

сосуды и нервы

зубной мякши (пульпы)	~	___

собст венная пластинка

слизистой ложи зуба -	И

периодонт	X t

(корневая оболочка) -у -	— Г j V»

слой одонтобластов	J-—   | ?

межзубная

(межпроксимальная) зубной сосочек
полость	,_______

(соединен с дентином)
цемент (основное
кос!ное вещество)
корневой (центральный)
канал с сосудами
и нервами z '
связка



вена

артерия

кость
нижней
челюсти

нерв

апикальное
отверстие

пучки
нервных
сосудов

полулунный
(гассеров)узел

язычный нерв

II моляр

III моляр
нижнии
луночковый
(альвеолярный)
нерв

III моляр

II моляр

I моляр
нижнее зубное

зрительный
(глазной) неря
тройничный нерв

нижнечелюстной нерв

верхнечелюстной
нерв(верхняя етвь)
верхние
альвеолярные нервы

Верхние зубы

II премоляр

I премоляр
клыковый зуб
боковой резец

Нижние зубы
центральный резец
латеральный резец
клыковый зуб

I премоляр

II премоляр
подбородочный нерв

сплетение

ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Рис. 71. Внутреннее строение зубов и их расположение
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

дентин прикрыт защитным слоем цемента, похожего по строению на кость.
Наиболее глубоко в дентине заложена пульпа — единственная мягкая суб-
станция зуба, включающая кровеносные сосуды и нервные стволы.

По выполняемым функциям при употреблении пищи выделяют не-
сколько видов зубов, различающихся формой коронки. Откусывают, «от-
резают» некий фрагмент пищи прямоугольные «лопатоподобные» резцы.
Помогают оторвать этот фрагмент от большого куска, как бы накалывая
его на себя, клыки, напоминающие внешне пламя свечи. Шарообразные
малые коренные зубы и кубической формы большие коренные зубы имеют
жевательные поверхности для перетирания пищи.

Для человека характерна смена зубов. В 6-8 месяцев начинают про-
резаться молочные зубы. Их 20: на половинке каждой челюсти спереди
2 резца, за ними — 1 клык и глубже — 2 больших коренных зуба. То есть
«формула молочных зубов»: (2 + 1 + 2) х 4 = 20. В 5-8 лет начинается
постепенная замена молочных постоянными зубами. На симметричных
половинках обеих челюстей можно обнаружить по 2 резца, 1 клыку, 2 ма-
лых коренных и 3 больших коренных зуба. «Формула постоянных зубов»
выглядит так: (2 + 1 + 2 + 3) х 4 =32.

II моляр (12-13 лет)

I моляр (6 лет)

II премоляр (10 лет)
клыковые зубы (11-12 лет)

I премоляр (9 лет)
центральные резцы (7 лет)
латеральные резцы (8 лет)

II моляр (12-13 лет)

I моляр (6 лет)
центральные резцы (7 лет)
латеральные резцы (8 лет)
I премоляр (9 лет)
клыковые зубы (11-12 лет)
II премоляр (10 лет)

Рис. 72. Челюсть 6-летней девочки
Самое известное заболевание слюнных желез - свинка
(или эпидемический паротит), поражающая чаще всего около-
ушную и в половине случаев одновременно с ней подчелюстную
железы. Это вирусная инфекция, из-за которой, как правило,
у детей и подростков может возникнуть припухлость и болезнен-
ность около одного или обоих ушей. Но само воспаление желе-
зы не очень опасно - оно в скорости проходит. Важно же то, что
в качестве осложнений могут возникнуть вирусные поражения
поджелудочной, половых, молочных и некоторых других желез,
мозговых оболочек и самого мозга. Это значительно осложняет
ситуацию и определяет изменения врачебной тактики. В осталь-
ном же свинка имеет тенденцию к благоприятному течению, са-
мопроизвольному завершению и формированию очень прочного
иммунитета, то есть, один раз переболев, вряд ли заразишься
снова.

Три крупных слюнных железы выделяют свой сок в ротовую полость.
Подъязычная железа вырабатывает жидкую слизь, необходимую для сма-
чивания пищи, ее размягчения. Самые большие — парные околоушные
железы образуют ферменты, которые по длинному протоку «истека-
ют» на щёки с соответствующей стороны. Подчелюстная железа создает
и слизь, и ферменты.

Таким образом, пищеварение в ротовой полости складывается из ме-
ханической и химической обработки пищи. Во-первых, она смачивается
и смягчается слюной, с которой перемешивается благодаря движениям язы-
ка. Во-вторых, измельчается и перетирается зубами. В-третьих, ферменты
слюны расщепляют крахмал и другие сложные углеводы. Кроме того, ро-
товая полость имеет еще две функции, не относящиеся к пищеварению:
восприятие вкусовых ощущений и участие в создании речи (артикуляции).

голосовые связки

надгортанник

На рисунке изображена верхняя
часть гортани в норме Схематич-
но представленное пространство
с частичным раскрытием голосо-
вых связок позволяет видеть пе-
реднюю стенку трахеи с ее харак-
терной структурой.

задняя стенка гортани

ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Рис. 73. гортань и голосовые связки
(складки), позволяющие нам

говоришь
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Острое инфекционное поражение нёбных миндалин на-
зывается ангиной. При этом сильно болит горло, затруднено и
болезненно глотание, поднимается температура. Б общем, са-
мочувствие отвратительное. «Гланды» ярко-красные, отечные,
с них может стекать зеленоватый гной... Спор о том, следует
ли удалять их, ведется давно. Последнее время склоняются к
тому, что единожды случившаяся ангина — еще не повод для
операции, так как на самом деле это значит, что нёбные мин-
далины «приняли удар на себя», не пропустили микроб (стафи-
лококк, стрептококк) дальше в организм. И убрать ее хирурги-
чески — значит снять часового с поста, остаться беззащитным
перед заразой. Но если заболевание не прекращается, затухает
и обостряется вновь, воспаление потихоньку тлеет, но все ни-
как не разрешается, то говорят о хроническом тонзиллите (от
лат. tonsilla — 'миндалина1, суффикс -itis — в медицине значит
‘воспаление’), При этом миндалины перестают быть барьером
для инфекции, а сами становятся ее источником. Они напоми-
нают старый трухлявый пень, в котором развиваются долгоно-
сики, размножаются короеды, зимуют медведки и откладывают
яйца майские жуки. Теперь уже они становятся опасными для
организма, так как могут стать причиной тяжелых поражений
почек, сердца, суставов, печени. В этом случае, безусловно, не-
обходима тонзиллэктомия.

Глотка. Глотка — прочный мышечный канал, сверху прикрепленный к
черепу, а снизу переходящий в пищевод. Верхний из трех отделов глотки
соединен с носовой полостью — это носоглотка. Средняя часть сообща-
ется с ротовой полостью — это ротоглотка. Когда врач просит открыть
рот, чтобы «посмотреть горло», он осматривает именно видимую стенку
глотки. Наконец, нижняя часть глотки соединена с входом в гортань — это
гортаноглотка.

В глотке пересекаются пути пищи по ЖКТ и воздуха по дыхательной
системе. Это создает некоторую трудность: нельзя допустить попадания
элементов пищи в гортань. Поэтому глотание происходит по строгой
схеме: глотательный рефлекс начинается от корня языка, проходит через
центр в продолговатом мозге и возвращается к мышцам глотки. С их со-
кращения начинается само глотание. При этом язык давит на надгортан-
ник, захлопывая вход в дыхательную систему, а мягкое нёбо поднимается
вверх, перегораживая путь пищи в носоглотку.

Кроме того, на уровне глотки расположена мощнейшая система иммун-
ной защиты — лимфатическое кольцо, состоящее из 6 крупных скоплений
лимфатической ткани. Некоторые из них вам, наверное, знакомы по на-
званиям болезней, которым они подвержены, — «гланды» и аденоиды.
Пищевод. Продолжением глотки является пищевод — мышечный тон-
нель длиной 25-30 см. Строение его стенки типичное: внутри — слизистая
ободочка, под ней — толстый подслизистый слой, далее — круговой
и продольный слои мышечной оболочки и снаружи — соединительная
ткань. Проходя через грудную клетку позади сердца, пищевод проходит
через отверстие в диафрагме в брюшную полость, где «впадает» в желудок.
Значение пищевода — плавными мышечными сокращениями пищевой ко-
мок проводится от глотки до желудка.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ

Строение Желудки. Самым широким отделом желудочно-кишечного
тракта является желудок. Он расположен в верхнем отделе живота; это
место в бытовом разговоре обычно обозначают «под ложечкой». Внешнее
строение желудка несложное. Самый верхний его участок, прилегаю-
щий снизу к диафрагме, называется сводом желудка; в нем собираются
газы, выходящие наружу при отрыжке. Большая часть называется телом

Едкий сок маринованных огурчиков, сдобренная горчичкой
отбивная, алкоголь, грубый ржаной хлеб, заправленный паке-
тиком «Липтона» кипяток - все это и многое другое безжалост-
но бросается и выливается на ни в чем не повинную слизистую
оболочку. Неудивительно, что у каждого третьего нашего со-
отечественника имеется ее воспаление - хронический гастрит.
Покрасневшая болезненная слизистая в ответ на «обиду» может
снижать (гипоацидный гастрит) или полностью прекращать
(анацидный гастрит) выработку НС1; увеличивать, утолщать
свои складки (гипертрофический гастрит) или практически
полностью их сглаживать (атрофический гастрит); может от-
ветить воспалением самых верхних слоев слизистой (катараль-
ный гастрит) или она может погибнуть совсем (некротический
гастрит). Хроническое нарушение функции слизистой, прояв-
ляющееся изжогой, частой отрыжкой, тошнотой, неприятным
запахом изо рта, болью «под ложечкой», является базой для раз-
вития язвенной болезни, полипов, онкологических процессов.
На сегодняшний день выделяют две основные причины разви-
тия гастрита: первая - заражение особыми микробами, вторая -
иммунная агрессия против париетальных клеток. Как оказалось
на рубеже веков, существующее лечение этого заболевание -
не более чем попытка сгладить его симптомы. По-настоящему
же эффективных средств практически нет.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

желудка, она служит для накопления съеденной нищи с целью ее макси-
мальной обработки. Направляясь вниз и направо, тело переходит в две-
надцатиперстную кишку. Эта область называется привратником желудка,
потому что на границе между желудком и кишкой, как охранник перед
ворогами, находится мощная кольцевая мышца — сфинктер. Благодаря
сфинктеру в двенадцатиперстную кишку попадает пищевая кашица, пол-
ностью пропитавшаяся желудочным соком.

Строение стенки желудка, хотя в целом и типично, требует не-
скольких уточнений. Слизистая оболочка имеет множество складок,
покрыта призматическим эпителием и прячет в себе 14 миллионов
трубчатых желез. Эти железы похожи на очень узкие пробирки, «стек-
ло» в которых заменяю! три вида клеток, плотно прилегающих друг
к другу. Одни вырабатывают желудочные ферменты, расщепляющие
в основном белки. Другие образуют соляную кислоту, необходимую
для нормального пищеварения. Третьи выделяют слизь. Подслизистый
слой не такой толстый, как в пищеводе, и представлен, как всегда,
рыхлохг соединительной тканью и кровеносными сосудами. В мышеч-
ном слое к двум «обычным» слоям добавляется косой слой гладкой
мускулатуры. Наконец, снаружи желудок, равно как и все другие ор-
ганы брюшной полости, покрыт серозной оболочкой — брюшиной,
похожей по строению на плевру.

Работы И. П. Павлова по пищеварению в желудке. Физиология
желудка — детище И. П. Павлова. Его работа в этой области включает з ри
последовательных этапа, в основе которых лежала методика хронического
эксперимента, то есть после операции подопытное животное могло многие
месяцы быть объектом для исследования.

Первый этап заключался в следующем: в желудок собаки вставляли
специальную короткую трубочку — фистулу, другой конец которой при
ушивании раны на животе выводили наружу и закрепляли в коже. После
заживления было возможно простое получение желудочного сока че-
рез фистулу, образующую прямое сообщение между полостью органа
и внешней средой. Вне опытов фистула снаружи закрывалась пробочкой,
так что содержимое желудка не выпадало. Этот эксперимент дал физио-
логам возможность получить желудочный сок у живого животного, при-
чем в количествах, достаточных для исследований, но удовлетворения
не принес: сок был «грязным», так как к нему примешивались частицы
пищи и слюны.

Второй эксперимент был назван мнимым кормлением. И. П. Павлов
после вскрытия живота вшивал фистулу в желудок собаки, а потом про-
изводил разрез на ее шее и перерезал пищевод. Оба конца пищевода
В XIX веке началось изучение тяжелого, всегда приводящего
к смерти заболевания - злокачественного малокровия, или ане-
мии. Было обращено внимание на то, что некоторые больные
прекрасно реагируют на... блюда из печени. Буквально на сле-
дующий день их состояние улучшалось, на бледных лицах появ-
лялась улыбка, и фактически все лечение для них заключалось
в соблюдении «печеночной» диеты. Но для большинства других
паииентов этою было явно недостаточно, они продолжали бо-
леть и умирали, хотя изначальная клиническая картина и у тех,
и у других практически не отличалась. Почему же так по-разному
отвечали на лечение больные малокровием? Только в первой тре-
ти XX столетия ответ на этот вопрос дал крупнейший американ-
ский физиолог и гематолог В. Б. Касл. Он предложил пациентам
диету с печенью, обработанной желудочным соком, и... вновь чу-
десное исцеление. Почти через 20 лет выяснилось, что целитель-
ным веществом в поджаренной говяжьей печени был витамин
В12 (внешний фактор Касла). Но самостоятельно он в кишечнике
не усваивается, необходимо соединение его в желудке с до того
неизвестным слизеподобным соединением — гастромукопротеи-
ном (внутренним фактором Касла), который служит как бы паро-
лем для всасывания в тонкой кишке.

С тех пор это заболевание называется В12-дефицитной ане-
мией. Его причинами могут служить заболевания желудка (сни-
жение выработки гастромукопротеина), тонкой кишки (наруше-
ние всасывания комплекса из внешнего и внутреннего факторов
Касла), печени (прекращение запасания витамина В12), инвазия
в кишечнике широкого лентеца (этот паразит с удовольствием
поглощает образующийся в желудке комплекс), наконец, отсут-
ствие витамина В12 в пище (что, кстати, было у первой группы
больных). Сегодня это заболевание достаточно легко лечится. Ви-
тамин BI2 вводят внутримышечно, и больные поправляются про-
сто не по дням, а по часам.

выводили на нижнюю поверхность шеи и укрепляли в кожной ране.
У поправившейся собаки при кормлении пиша в желудок не попада-
ла, так как выпадала из переднего участка пищевода, поэтому большое
количество получаемого через фистулу желудочного сока не содержало
никаких примесей. После прекращения опыта фистулу закрывали, а из-
мельченную пищу вкладывали или вливали в отверстие заднего отрезка
пищевода, отправляя в желудок. Таким образом, сок был «чистым», по-
тому что в желудок не попадала пища и слюна во время исследования.
Но и на этот раз И. П. Павлов не был удовлезворен: может быть, по со-
ставу полученный сок отличается от того сока, который вырабатывался
бы при наличии пищи в желудке?..

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ
Гениальность третьего этапа признана
во всем мире. У введенной в наркоз со-
баки ученый извлекал желудок и из ча-
сти его стенки формировал отдельную
полость — изолированный малый желу-
дочек, имеющий единые с большим уши-
тым желудком артерии и нервы. Фистулу
вшивали в малый желудочек. Теперь пища,
попавшая в большой желудок, в силу общ-
ности сосудисто-нервного аппарата вызы-
вала в изолированном малом желудочке,
свободном от пищи, выработку сока, по со-
ставу аналогичного тому, что был в боль-
шом желудке. Итог операции оправдал

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

все возлагавшиеся на нее надежды: и пища

Рис. 74. И. П. Павлов в желудке была, и сок был «чистым».

С помощью этих экспериментов, и осо-
бенно третьего из них, были определены свойства желудочного сока и ме-
ханизмы регуляции его выработки.

Состав а свойства желудочного сока. Желудочный сок — это про-
зрачная бесцветная жидкость без запаха, имеющая в момент пищеварения
резко кислую реакцию (pH 1,5-2,5) благодаря соляной кислоте. Ее зна-
чение для пищеварения (и не только в желудке) чрезвычайно велико.
Она переводит неактивную форму ферментов в активную. Под ее влияни-
ем денатурируют белки и набухает растительная клетчатка, что облегчает

Частым симптомом отравлений и заболеваний Ж КТ является
рвота. При этом рефлекторно в ответ на какое-то раздражение
в двенадцатиперстной кишке начинается волна мышечного со-
кращения, направленная в сторону желудка, который она вскоре
и охватывает. Не проходит и 10-20 сек., как сильным сокраще-
нием мускулатуры желудка, брюшной стенки и диафрагмы со-
держимое на выдохе выкидывается наружу. Иногда волна этого
«обратного» сокращения (так называемая антиперистальтика)
начинается ниже двенадцатиперстной кишки; при этом наблю-
дается настоящая каловая рвота. Рецепторы рвотного рефлекса,
центр которого расположен в продолговатом мозге, заложены
не только в желудке и кишечнике, но и в слизистой зева, началь-
ных отделах языка. Вот почему для вызова рвотного рефлекса со-
ветуют засунуть два пальца в рот и прикоснуться к корню языка.
их переваривание в желудке и нижележащих отделах. Соляная кислота
является бактерицидным барьером для проникновения вредных микробов
в организм.

Главный среди ферментов желудочного сока — пепсин. Он обра-
зуется в виде неактивного предшественника — пепсиногена, который
активируется в кислой среде. Пепсин расщепляет белки пищи до более
мелких составляющих или вообще до аминокислот. Химозин присут-
ствует только в желудочном соке грудных детей и быстро створажи-
вает молоко, потому что в таком виде оно лучше усваивается. Липаза
в кислой среде желудочного сока малоактивна и расщепляет только
жиры молока.

Значение расщепления — как в желудке, так и в кишечнике — за-
ключается в следующем. Поступающие с пищей белки, жиры и другие
компоненты пищи для нас чужеродны. Если собаке в вену ввести, к при-
меру, куриный бульон, она погибнет. Почему же этого не происходит при
употреблении того же бульона с пищей? Ведь из кишки питательные ве-
щества всасываются в кровь! Дело в том, что в результате расщепления
все сложные элементы съеденного распадаются на частицы, одинаковые
для всех живущих на земле организмов: от бактерии до слона. И если,
например, яичный белок человеку иммунологически «чужд», то аминокис-
лоты, на которые распадается белок после расщепления, легко усвоятся,
потому что едины и для нас, и для яйца.

Третьим важнейшим компонентом желудочного сока является слизь.
Tohkoii пленкой облегая эпителий слизистой оболочки, она не позволяет
соляной кислоте и ферментам воздействовать на стенку желудка, то есть
предотвращает самопереваривание. И еще одно вещество следует упомя-
нуть — гастромукопротеин. Его выработка необходима для нормально-
го кроветворения, так как образующимся в костном мозге эритроцитам
нужен витамин В , который способен всосаться в ЖКТ только в связке
с гас грому копротеином.

Регуляция работы желудка. Выработка желудочного сока регулиру-
ется несколькими путями. Во-первых, она запускается видом и запахом
пищи еще до того, как она попадает в желудок. И. II. Павлов назвал такой
сок аппетитным. Во-вторых, по мере прохождения пищи по пищевари-
тельному каналу от многочисленных рецепторов слизистой оболочки
поступают сигналы в мозг. В ответ поступают импульсы к желудку, и уси-
ливается выработка сока. Так осуществляется нервная регуляция, причем
симпатический отдел тормозит секреторную и двигательную активность
желудка, а парасимпатический отдел (в частности, блуждающий нерв) сти-
мулирует.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, при котором
в желудке или двенадцатиперстной кишке появляется язвенный
дефект, вызванный спиралевидными кислотоустойчивыми ми-
кробами вида Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны
вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом
местные факторы защиты и усиливая кислотность. Если человек
курит или часто выпивает, кое-как питается, в данный момент
испытывает нервно-эмоциональное перенапряжение, микробы
и факторы агрессии повреждают слизистую оболочку с образо-
ванием язв и эрозий.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни яв-
ляется боль в верхней части живота, которая чаще возникает
на голодный желудок, т. е. между приемами пищи, и даже но-
чью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль
обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специ-
фичными, но встречающимися при язвенной болезни симпто-
мами являются тошнота, тяжесть после приема пиши, чувство
переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела,
изжога.

Если когда-то главным средством лечения были противокис-
лотные препараты, то теперь основой стали антибиотики, на-
правленные на уничтожение зловредного микроба.

И, конечно, нельзя обойти вниманием гуморальную регуляцию.
Это в первую очередь желудочно-кишечные гормоны — особые биоло-
гически активные вещества, вырабатываемые стенками желудка и тонкой
кишки. Одни из них активизируют деятельность желез и мышц желуд-
ка, другие угнетают ее. Кроме этих «гормонов», гуморальным влиянием
на желудок обладают всосавшиеся из кишечника в кровь продукты рас-
щепления питательных веществ, особенно белков и углеводов.

Пища в среднем находится в желудке от 3 до 10 часов: вода покидает
его немедленно после поступления, а дольше всего задерживается жир.
Выведение пищевой кашицы происходит следующим образом: кислое
желудочное содержимое, проходя по привратнику, раздражает соответ-
ствующие рецепторы, что приводит к раскрытию сфинктера. Пропустив
определенную порцию, сфинктер захлопывается, чтобы соляная кислота
в этой кашице полностью нейтрализовалась щелочными соками двенад-
цатиперстной кишки. Лишь после этого пропускается следующая порция.

ПЕЧЕНЬ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

Строение и функции печени. Печень — крупный железистый орган
брюшной полости, расположенный под диафрагмой большей своей частью
справа. Она, как и легкие, по структуре напоминает банную губку, только
более плотную. Верхняя поверхность совершенно гладкая, а на нижней
расположены многочисленные небольшие углубления от контакта с дру-
гими органами и одно глубокое вдавление — ворота печени. На этом
сходство с легкими не завершается: в печени так же выделяют две доли

После изучения гистологии, наверное, будет более понятным
такое заболевание, как гепатит - воспаление печеночной парен-
химы. Наиболее частыми причинами являются отравления и ви-
русы. Не сомневаюсь, что о вирусных гепатитах вы наслышаны.
Токсические же поражения развиваются при использовании ряда
лекарственных препаратов, при работе с промышленными яда-
ми, «передозировке» алкоголя или питии каких нибудь отврати-
тельных суррогатов.

Микроскопическая картина гепатита заключается в разруше-
нии печеночных долек. При этом мало того, что разрушенные
клетки перестают функционировать, так еще и желчь начинает
просачиваться в кровь через образовавшиеся дефекты. В резуль-
тате — желтуха, тяжелейшее самоотравление, расстройства пи-
щеварения.

При лечении симптомы гепатита постепенно уходят. Но слу-
чается, что по прошествии многих лет возникает недомогание,
нарушения стула без какой-то видимой причины. Кто знает, мо-
жет быть, это привет из прошлого, из тех давних недель желтухи,
от того гепатита.

ПЕЧЕНЬ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

(левая значительно меньше правой), восемь сегментов и более 500 ты-
сяч маленьких шестигранных печеночных долек шириной около 1,5 мм,
длиной — до 2-2,5 мм. Но несмотря на такие маленькие размеры (дольки
оказываются меньше спичечной головки), их внутреннее строение необы-
чайно сложное.

В ворота печени входят воротная вена, приносящая кровь для очистки
от желудка и кишечника, печеночная артерия, питающая орган, и нервы,
а выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. Воротная
вена и печеночная артерия внутри печени многократно делятся вплоть
до тончайших трубочек, оплетающих каждую крошечную дольку. Венозная
кровь, проникая в дольку, очищается, «фильтруется» от шлаков, вредных
химических соединений, приносимых из кишки. А артериальная кровь
приносит «стройматериалы», необходимые печеночным клеткам для вы-
полнения ими самых разнообразных функций. Наружу из печеночной
дольки выходят микроскопические капилляры, по которым оттекает об-
разуемая этой долькой желчь. Сливаясь во все более крупных протоках,
желчь в конечном итоге выводится из печени по общему печеночному
протоку. Дальше она либо поступает сразу в двенадцатиперстную кишку,
либо сначала накапливается в желчном пузыре — округлом резервуаре,
находящемся непосредственно под печенью.

Желчный пузырь выступает как резервуар для накопления желчи и ее концентрации через
всасывание воды. Поджелудочная железа состоит из различных видов клеток, выполняю-
щих две важные функции экзокринную - секрецию желудочного сока концевыми отдела-
ми (ацинус), и эндокринную - выработку инсулина, глюкаг она и соматостатина островками
Лангерганса.

правый печеночный проток левый печеночный проток

круговая складка
(Керкринга)

сфинктер
поджелудочной
железы

Рис. 75. Печень и поджелудочная железа
Функции печени чрезвычайно многообразны, и только одна из них,
как это ни странно, связана непосредственно с пищеварением: выработка
желчи. Практически все остальные направлены на осуществление обмена
веществ и поддержание постоянства внутренней среды организма. Как мы
уже говорили, печень очищает кровь от вредных соединений, поступа-
ющих из кишечника, в том числе она превращает ядовитый для .мозга
аммиак, возникающий при распаде белков, в безвредную мочевину, выво-
дящуюся почками с мочой. Печень участвует в белковом обмене, образуя
львиную долю белков крови, компонентов свертывающей и противосвер-
тывающей систем крови, антител, сложных белков; принимает участие
в углеводном и жировом обмене, образуя глюкозу и запасая ее в виде
гликогена, синтезирует жир, фосфолипиды и холестерин. Она участвует
в обмене витаминов, гормонов и ферментов. Кроме того, печень является
органом кроветворения у плода.

Строение и функции поджелудочной железы. Казалось бы, из на-
звания становится понятным, что железа находится под желудком.
На самом деле «под желудком» находили этот орган ученые древ-
ности, вскрывая лежащий на анатомическом столе труп. Это значит,
что у живого стоящего человека поджелудочная железа находится позади
желудка. Строение органа отличается относительной простотой. Он име-
ет форму трехграннохг призмы, лежащей горизонтально и направленной
кончиком влево. Этот кончик называется хвостом железы, а расширен-
ная часть — головка железы — примыкает к двенадцатиперстной кишке.
Оставшаяся часть, расположенная между головкой и хвостом, именуется
телом железы. Эти три составляющие создают 15-20-сантиметровый орган

Одно из самых тяжелых острых заболеваний, с которым не-
редко сталкивается врач, - панкреатит. Он проявляется сильней-
шими опоясывающими болями на уровне эпигастрия, температу-
рой, тошнотой, рвотой, иногда запорами, а иногда - зловонным
обильным поносом (говорят, в прошлые времена врачи ставили
этот диагноз от дверей по запаху).

Интересен механизм развития болезни. По той или иной при-
чине происходит задержка поджелудочного сока в протоке желе-
зы и внутрипротоковая активация его ферментов. Это приводит
к тому, что «расщепляющему» воздействию подвергаются белки,
жиры и полисахариды самой железы, то есть провоцируется са-
мопереваривание. Иногда процесс настолько активен, что разви-
вается омертвение целых участков железистой ткани (панкре-
онекроз). Тогда без операции, конечно, не обойтись, но обычно
с панкреатитом борются терапевтическими методами.

ПЕЧЕНЬ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

весом 80-100 г. От хвоста через тело к головке тянется главный проток
поджелудочной железы, от которого, как веточки, отходят боковые про-
точки.

Две основные функции железы очень отличаются друг от друга. Дело
в том, что этот орган является железой смешанной секреции. По глав-
ному протоку железа выделяет в двенадцатиперстную кишку ферменты,
расщепляющие питательные вещества до их элементарных составляющих.
В этом заключается экзокринная (то есть внешнесекреторная) функция
поджелудочной железы.

В разных отделах железы разбросаны маленькие островки совершенно
особых клеток. Эти клетки вырабатывают свою продукцию не в проток
железы, а непосредственно в кровь, то есть выполняют эндокринную (то
есть внутрисекреторную) функцию. Слово «островок» переводится на ла-
тинский язык как insula, а гормон, который образуется этими клетками,
называется инсулином. Он регулирует обмен глюкозы в организме, о чем
рассказывалось в главе 3.

Из сказанного вытекает, что регуляция работы поджелудочной же-
лезы тоже двоякая. Как железа внешней секреции она подчиняется ве-
гетативной нервной системе. Парасимпатические волокна (в частности,
блуждающий нерв) усиливают выработку поджелудочного сока, а сим-
патические нервы тормозят ее. Эндокринная функция железы в большей
степени подвержена гуморальным влияниям: увеличение содержания глю-
козы в крови стимулирует секрецию инсулина, а снижение уровня глюко-
зы подавляет работу «островков».

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Следующим после
желудка участком желудочно-кишечного тракта является двенадцатипер-
стная кишка. Границей между ними служит желудочный сфинктер. Длина
кишки 27-30 см, что древний анатом приравнял к 12 сложенным вместе

подвздошная кишка

Рис. 76. Расположение двенадцатиперстной кишки
пальцам (перстам). Эта короткая кишка изгибается в виде подковы, охва-
тывая головку поджелудочной железы. И ничем была бы она не примеча-
тельна, если бы не то, что в нее изливают свои секреты две самые большие
железы человеческого тела — печень и поджелудочная железа. Это позво-
лило выделить пищеварение в двенадцатиперстной кишке в отдельную
тему.

Пищевая кашица, попадающая в кишку, имеет кислую среду благода-
ря желудочному соку. Желчь и поджелудочный сок, будучи щелочными,
нейтрализуют соляную кислоту. Вслед за этим начинается переваривание
питательных веществ.

Весьма частым заболеванием в нашей повседневной практи-
ке является холецистит. Хирурги имеют дело с острым холеци-
ститом — результатом, как правило, инфекционного поражения,
а терапевты — с хроническим. В развитии последнего основную
роль играет неправильное питание. Не исключено, что вы слы-
шали от кого-то из знакомых жалобы на тупую тянущую боль
в правом подреберье после обильной или жирной (или и той,
и другой) пищи. Нередко эти ощущения сопровождаются ком-
ментарием: «Опять печенка барахлит*. Но, право же, «печенка»
здесь наверняка ни при чем. У врачей есть приемы диагности-
ки хронического и острого холецистита, применив которые, они
без труда выявят у таких больных воспаление желчного пузыря.

К этому заболеванию нередко присоединяется камнеобразо-
вание, тогда ситуация может осложниться желчнокаменной ко-
ликой.

общий желчный проток

ХОЛЕЦИСТИТ

пузырный проток

желчный пузырь

камни в желчном пузыре

двенадцатиперстная кишка

ПЕЧЕНЬ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

малый двенадцатиперстный сосочек

большой двенадцатиперстный сосочек
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

В соке поджелудочной железы имеются три важнейших фермента,
воздействующих на три основные группы пищевых элементов. Трипсин,
наподобие пепсина желудочного сока, расщепляет белки (полипептиды)
до дипептидов или непосредственно до аминокислот. Амилаза по сво-
ей структуре аналогична птиалину слюны и приводит к распаду поли-
сахаридов (крахмала и гликогена) до дисахарида или до моносахаридов
(глюкозы, фруктозы). Наконец, липаза воздействует на молекулы жира,
разлагая их до глицерина и жирных кислот. Но имеется один важный
нюанс: липаза воздействует лишь на поверхность жировой капли, а вну-
три капля не подвержена действию фермента. Поэтому чем крупнее капля
жира, тем медленнее она расщепляется. Вот на этом этапе и необходимо
участие желчи. Основное ее назначение — разбить крупную каплю на мел-
кие, которые уже с легкостью расщепляются липазой поджелудочного сока.
Эта функция желчи называется эмульгированием жира.

Пропитанная желчью и ферментами пищевая кашица, продолжая свой
путь по кишечнику, теперь носит название химуса. В химусе практически
все сложные органические молекулы уже разложены на мономеры. В даль-
нейшем основным процессом в желудочно-кишечном тракте становится
всасывание.

ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКИ.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ

Строение тонкой кишки. Самым длинным отделом желудочно-ки-
шечного тракта является тонкая кишка: ее длина 6,5-7 метров. Он услов-
но делится на три отдела: 27-30 см приходится на двенадцатиперстную
кишку, оставшаяся часть распределяется так: 2/ составляет тощая, а 3/ —
подвздошная кишки. В отличие от первого, два других отдела описывать
порознь невозможно, они действительно очень похожи. Начальный от-
резок тощей кишки отличается от заключительной части подвздошной
кишки большим диаметром, более толстой стенкой, лучшим развитием
кровеносной сети. Но точное место перехода одной кишки в другую, на-
верное, не сможет показать даже очень опытный анатом.

У тонкой кишки строение стенки типично, то есть абсолютно со-
ответствует тем общим закономерностям, которые описывались выше.
Снаружи она покрыта брюшиной, глубже — мышечная оболочка с ее
продольным и циркулярным слоями, и расположенными здесь нервными
узлами. Еще глубже — подслизистый слой, собирающий слизистую в цир-
кулярные (либо полулунные, либо завершенные, либо даже спиральные)
складки. В этом слое очень много кровеносных и лимфатических сосудов.
складки эпителия
(фрагмент)

продольный слой
мышечной оболочки

подсерозная основа

слизистый слой

подслизистый слой

круговой слой мышечной
оболочки

серозная оболочка

Рис. 77. Строение стенок тонкой кишки

Наконец, внутренняя слизистая оболочка образует особые выросты —
ворсинки, высота которых колеблется от 0,2 до 1,5 мм. Их очень много:
18-40 на 1 мм2.

ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКИ. ПИЩЕВАРЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Снаружи кишечная ворсинка покрыта клетками трех типов: 90%
из них приходится на цилиндрический эпителий, 0,5% — на эндокрин-
ные клетки, вырабатывающие «желудочно-кишечные гормоны»», а осталь-
ное количество представлено бокаловидными клетками, образующими
слизь. Внутри ворсинки проходят тончайшие артерия и вена, создающие
капиллярную сеть, а также лимфатический сосуд и нервные волокна.
Благодаря гладкомышечным клеткам ворсинки способны к сокращению
и колебательным движениям. Эпителиальные клетки имеют одну инте-
ресную особенность: на их поверхности, обращенной в просвет кишки,
можно в электронный микроскоп увидеть многочисленные микровор-
синки (до 3000 на каждой клетке), образующие щеточную каемку;
за счет нее каждая клетка, а значит и вся ворсинка в целом значительно
увеличивают свою поверхность (рис. 78).

Воспаление слизистой тонкой кишки называется энтери-
том. Чаще всего его причиной является инфекция. При этом
в значительной степени нарушаются функции кишки, воспа-
ленная слизистая «отказывается» всасывать расщепленные
вещества и стимулирует мышечную оболочку энергичными
сокращениями «выбросить» кишечное содержимое в толстую
кишку. Основным симптомом энтерита является жидкий стул
(диарея, понос), потому что из-за быстрого передвижения
по кишечнику не успевают сформироваться каловые массы
нормальной консистенции. Одним из самых тяжелых инфек-
ционных энтеритов является холера, вызываемая особым,
похожим на запятую возбудителем — холерным вибрионом,
описанным в 1883 г. Робертом Кохом. Этот микроб выделяет
особое токсическое вещество, которое приводит к массивному
выходу в просвет кишки жидкости из сосудов подслизистого
слоя. Из больного просто «хлещет» вода. Без запаха, слизи или
крови, с белесым оттенком («рисовый отвар»). Так как из сосу-
дов уходит жидкость, кровь сгущается. Ткани организма при-
ходят на помощь и отдают в кровеносное русло свою тканевую
жидкость. Когда и этого становится недостаточно, сами клет-
ки «выделяют» часть своей цитоплазмы «в фонд» крови. А тем
временем вода с минеральными солями теряется литрами через
понос (до 40 и более раз в сутки) и рвоту. Происходит чудовищ-
ное обезвоживание, при котором жизнедеятельность систем
организма может оказаться под угрозой срыва. Так, в 1848 г.
в России заболело свыше 1,7 млн человек, из которых 700 тыс.
погибли. Считалось, что в 1926 г. в СССР холера была уничто-
жена, но отдельные вспышки все же имели место в 60-е годы.
С середины 90-х в России снова регистрируются случаи этого
опасного заболевания.
Физиология тонкой кишки. В полости кишки продолжается расще-
пление питательных веществ на их элементарные составляющие с по-
мощью не только ферментов поджелудочной железы, но и ферментов
самой тонкой кишки. Этот процесс называется полостным пищеварением.
Окончательное же разложение сложного на простое происходит между
микроворсинками слизистой оболочки, в которых «запутываются» как
молекулы пищевых соединений, так и ферменты. В данном случае говорят
о пристеночном пищеварении, потому что, начавшись в просвете кишки,
расщепление завершается на ее стенке.

Следующей важнейшей функцией тонкой кишки является всасывание.
Оно обеспечивается огромной всасывающей поверхностью слизистой
оболочки, равной, как утверждают, небольшому футбольному полю. Это
становится возможным благодаря круговым складкам слизистой, покры-
вающим их кишечным ворсинкам и микроворсинкам щеточной каемки.
Аминокислоты и глюкоза (мономеры белков и углеводов) всасываются
в кровеносные капилляры ворсинок и в составе венозной крови отправ-
ляются в печень, откуда идут на построение нашего собственного орга-
низма. В кровь всасываются и вода с растворенными в ней минеральными
солями. Продукты же расщепления жира — глицерин и жирные кисло-
ты — всасываются в лимфатические капилляры ворсинок.

Мышечная оболочка обеспечивает червеобразное движение кишки,
которое называется перистальтикой. Волна мышечного сокращения при-
водит к постепенному перемещению химуса по направлению к толстой
кишке.

Рис. 79. Перистальтика, проталкивание пищи дальше

ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКИ. ПИЩЕВАРЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Нередким заболеванием толстой кишки оказывается зло-
качественная опухоль. Плотной, даже твердой консистенции,
темно-сизая, с извитыми сосудами. Это своеобразный организм
в организме. Маленький мерзкий гном, поселившийся в человеке.
Он не признает ничьих правил, живя только по своим законам.
Причем, как и любое зло, он очень живуч. Раковые клетки весьма
быстро делятся, и опухоль стремительно растет. Она втягивает
в себя сосуды того органа, на котором паразитирует, и начинает
кормиться за их счет, хотя ее клетки имеют совершенно другие
свойства, нежели клетки органа-хозяина, то есть они атипичны.
Чем дальше развивается этот несущий смерть комок, тем больше
ему нужно питания, в нем разрастается венозно-артериальная
сеть. Массивная опухоль может забирать львиную долю пита-
тельных веществ, поступающих с пищей. Все более увеличива-
ясь, она способна врастать в соседние органы, нарушая их функ-
циоштрование. По кровеносным или лимфатическим сосудам
атипичные злокачественные клетки могут разноситься на дале-
кие расстояния, образуя новые опухолевые очаги — метастазы.
Они иногда «дремлют» и «просыпаются» через несколько лет по-
сле удаления первичной опухоли.

Кроме этого, опухоль вырабатывает ядовитые вещества, по-
степенно отравляющие человека, вызывающие тяжелейшие об-
менные сдвиги в организме. Об умирающем больном говорят:
«Он так быстро сгорел». Действительно, слабость и истощение
(кахексия) настолько выражены, что самообслуживание вскоре
становится невозможным. Это называется раковой интоксикаци-
ей. Нельзя не сказать о болях, интенсивность которых заставляет
врачей назначать наркотические обезболивающие средства, по-
тому что обычные не помогают.

Регуляция работы гонкой кишки включает все изученные вами ме-
ханизмы. Блуждающие (парасимпатические) нервы через свои безуслов-
но-рефлекторные дуги усиливаю! выработку ферментов и перистальтику
кишки, а симпатические нервы ее тормозят. Механическое воздействие
на слизистую (например, грубой пищей) ускоряет перистальтику. Ведущее
значение приобретают гуморальные факторы. Секреторную и двигатель-
ную активность усиливают всосавшиеся в кровь продукты расщепления
(особенно жиров), некоторые гормоны и соли.

Строение толстой кишки. Толстая кишка, как рама, окружает орга-
ны брюшной полости и делится на з ри отдела. Самый короткий — слепая
кишка (5-7 см) существенного значения для пищеварения не имеет, тогда
как у некоторых травоядных млекопитающих она куда длиннее и востре-
бована, соответственно, больше. Самая же длинная часть — ободочная
кишка (около 1 метра) — направляется сначала вверх, затем налево, по-
том вниз и, наконец, особым образом изогнувшись, переходит в прямую
кишку,

ТОЛСТАЯ КИШКА

Основные функции толстого кишечника

•	Всасывание воды и электролитов, которые поступают через желудочный сок

•	Формирование, временное депонирование продуктов выделения и их дальнейший транс-
порт

железы

слизистый слой

мышечная пластинка
слизистой оболочки

подслизистый
слой

продольный слой
мышечной оболочки

нодссрозная основа серозная оболочка

Рис. 80. Строение стенок толстой кишки

ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКИ. ПИЩЕВАРЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ

В строении стенки толстой кишки есть некоторые особенности. Так,
слизистая оболочка ворсинок не имеет, покрыта цилиндрическим эпи-
телием и образует полулунные складки. В подслизистом слое много же-
лез. Круговой слой мышечной оболочки выражен хорошо, а продольные
волокна не покрывают кишку сплошным слоем. Они скапливаются тре-
мя продольными полосками — лентами, тянущимися от слепой кишки
до прямой. По длине ленты на 7 короче того отдела толстой кишки,
на котором расположены, поэтому как бы стягивают его с образованием
вздутий. Снаружи большая часть кишки покрыта брюшиной. В складках
между соседними вздутиями под брюшиной видны отходящие от лент
желтоватые жировые отростки. Ленты, вздутия и жировые отростки —
основные внешние отличительные признаки толстой кишки.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Все три отдела толстой кишки не похожи друг на друга. Слепая кишка
напоминает скорее чашу; в нее впадает подвздошная кишка. От слепой
кишки отходит червеобразный отросток, или аппендикс, в котором на-
ходится много лимфатической ткани, обеспечивающей иммунологическую
защиту толстой кишки. В прямой кишке верхняя часть расширена, а ниж-
няя вытянута и заканчивается анальным отверстием.

Физиология толстой кишки. Огромную роль в функционировании
толстой кишки играют микроорганизмы, которые заселяют ее буквально
с первых часов внеутробной жизни благодаря кормлению грудным моло-
ком. У младенца бактериальный состав кишечника представлен в основ-
ном бифидобактериями и лактобактериями, количество которых к 5-6-му
дню составляет в среднем 1010 микробных тел в 1 г кала. У взрослого чело-
века состав микрофлоры более разнообразен: к вышеназванным (которых
всегда будет больше остальных) присоединяются бактероиды, пептококки,
кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, а также некоторые виды
дрожжевых грибов.

Нормальный стул должен быть сформированным, но при этом
не слишком жестким, не содержать кровяных вкраплении, при де-
фекации не должно быть боли или спазма кишечника. Болью
и вздутием живота, а также спазмами и сбоями в работе кишеч-
ника проявляется, как правило, синдром раздраженной толстой
кишки. При этом признаки заболевания у разных людей могут
быть различными. К примеру, у одного может наступить запор,
а у другого - диарея, а у третьего человека могут быть все при-
знаки одновременно.

По сути, это нетяжелое заболевание. Оно считается функцио-
нальным расстройством, ведь в процессе обследования толстой
кишки не выявляются признаки болезни. Довольно часто син-
дром раздраженной толстой кишки является следствием стрес-
са или переутомления. Так или иначе, если систематическим
нарушениям стула сопутствуют боль в животе и вздутие, стоит
обратиться к врачу. Ведь оказать помощь в этом случае совсем
несложно.

Значение кишечной микрофлоры определяется тремя основными
факторами. Во-первых, с помощью ее могучего ферментативного аппара-
та непереваренная до этого клетчатка расщепляется до глюкозы, которая
всасывается в кровь. Во-вторых, микробы толстой кишки обеспечивают
образование витаминов (В , В„ В6, Ви, биотина, пантотеновой, фолиевой
и никотиновой кислот, витамина К). Наконец, в-третьих, бифидобактерии
и лактобактерии подавляют развитие болезнетворных микробов в кишке,
чем защищают нас от болезней.

Толстая кишка ответственна еще за две важные функции: в ней проис-
ходит всасывание воды и электролитов, и это определяет формирование
каловых масс. Так, из полулитра химуса, попавшего в толстую кишку,
в сутки образуется 150-250 г кала.

отдельные
твердые комки

пм 2j

а форме
сосиски,
но комковатый

О4Ш1НЫЙ запор легкий запор нормально нормально недост. клетчатки легкая диарея сильная диарея

как сосиска. как сосиска мягкие комочки пушистые кусочки водянистый,
но с трещинка- или змея, гладкая с четко с рваными краями, без твердых
ми на поверх- и мягкая очерченными кашицеобразный кусочков, полно-

ности	краями	стул	стью жидкий

Рис. 81. Бристольская шкала формы кала

В слизистой прямой кишки расположены рецепторы парасимпатиче-
ских нервов, при раздражении которых рефлекторно усиливается пери-
стальтика прямой кишки, расслабляются сфинктеры и происходит акт
дефекации, то есть прямая кишка опорожняется. Этот процесс контроли-
руется корой больших полушарий головного мозга, о чем свидетельствует
способность управлять анальным сфинктером, то есть при необходимости
тормозить дефекацию (кал человека классифицирован (!!!) — рис. 81).

Регуляция работы толстой кишки осуществляется достаточно типично.

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Питание человека. Конечно, вы знаете о существовании травоядных
и плотоядных животных. Некоторые звери всеядны. Однако есть еще одна
группа живых существ — плодоядные, которые иногда неверно причис-
ляются к травоядным. Так, например, многие птицы питаются не травой
как таковой, а зернами или ягодами. Приматы, к потомкам которых
ученые причисляют и человека, тоже питаются в основном фруктами
и ягодами, включая, впрочем, в свой рацион и сочную ботву, и некото-
рые коренья, и изредка гусениц или украденные из гнезда птичьи яйца.
У плодоядных животных пищеварительная система короче, чем у тра-
воядных, но длиннее, чем у плотоядных. По типу питания человек от-
носится к плодоядным живым существам, то есть его пищеварительная
система занимает промежуточное положение среди других пищевари-
тельных систем, и без существенной кулинарной обработки он может упо-
треблять в пищу именно различные плоды. Значит, основой полноценного

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

здорового питания человека являются фрукты, овощи, ягоды, зерновые
культуры, орехи.

Конечно, мясные блюда давно стали неотъемлемой частью нашего
нишевого рациона. Но — и об этом не следует забывать — для чело-
веческой природы они противоестественны. Именно поэтому мясные
продукты требуют длительной кулинарной обработки. Вспомните:
мясо отбивают, перекручивают на мясорубке, жарят, отваривают,
длительно запекают и т. д. Иначе оно не усвоится организмом. Сырое
мясо практически у любого человека вызывает пищеварительное
расстройство, проявляющееся дискомфортом в животе, тошнотой
и жидким стулом.

Аналогичные неприятности нередко возникают у взрослых людей
и при употреблении другого животного продукта — сырого молока.
Ведь в природе оно используется только для вскармливания ново-
рожденных детенышей (в том числе и человеческих малышей), у ко-
торых для этого имеются специальные условия в пищеварительной
системе. С возрастом эти условия исчезают. Поэтому человечество
изобрело такое количество кисломолочных продуктов, которые ус-
ваиваются лучше, чем пресное молоко.

Значит ли это, что необходимо отказаться от мясных и молочных
продуктов? Конечно нет. Но надо знать, что от правильного питания
зависит во многом само здоровье человека.

Рис. 82. Необходимые компоненты питания для здоровья человека

Кулинарная обработка ИЫСЦЫ. Как было сказано выше, естественная
для нас пища практические не требует кулинарной обработки. Богатые
клетчаткой и витаминами овощи и фрукты, насыщенные полноценным
белком бобовые культуры и орехи, накопившие полезнейшие масла зер-
на подсолнечника и маслины, наполненные лакомой глюкозой ягоды
и мед — все они (за редким исключением) не нуждаются в термическом
воздействии, поскольку абсолютно удобоваримы. При этом они приносят
максимальную пользу.

Однако на протяжении веков пища все меньше воспринималась
людьми просто как способ поддержания жизнедеятельности. По мере
развития общества стал развиваться культ еды, и вместе с тем сформи-
ровалась кулинария — искусство ее приготовления. Основной целью
кулинарии стало стремление продукты, изначально несвойственные
природе человека, поставить все же ему на службу, сделать источ-
ником питательных веществ и энергии. Так древние люди приходят
к выводу, что жареное мясо дичи приносит пользы больше, чем сырое;
что печеная рыба вкуснее сырой; что большинство сваренных грибов,
в отличие от сырых, съедобно. Кроме этого, термическая обработка
пищи снижает вероятность заражения болезнетворными микробами
и кишечными паразитами.

Обработанные соответствующим образом мясные и молочные
продукты способны усваиваться в желудочно-кишечном тракте.
Отваренное или прожаренное мясо является источником полноцен-
ного белка, из которого будут строиться мышцы и другие структу-
ры человеческого организма. Бульоны, отвары и супы представляют
собой концентрированный раствор из белков и жиров, быстро рас-
щепляющихся и всасывающихся, активно стимулирующих секрецию
пищеварительных соков. Легко усваиваются и питательные вещества
из кипяченого и/или пастеризованного и стерилизованного молока,
а кисломолочные продукты стимулирую! работу кишечника и поддер-
живают на должном уровне количество лактобактерий.

Второстепенными задачами кулинарии являются, с одной сторо-
ны, создание разнообразия вкусовых ощущений, с другой — придание
блюдам эстетичного вида. У поваров и домашних хозяек существует
множество секретов и рецептов для решения этих двух задач и в ко-
нечном итоге для поддержания культа еды. При этом иногда люди
забывают известное высказывание Сократа: «Мы живем не для того,
чтобы есть, а едим для того, чтобы жить».

Факторы здоровья пищеварительной системы. Для здоровья
человека важен правильный режим питания. Целесообразно принимать
пищу в одни и те же часы, потому что со временем организм начинает
к этому времени усиливать активность пищеварительных желез, и пи-
щеварение происходит более эффективно. Причем, согласно рекомен-
дациям диетологов, 25% суточного объема нищи должно приходиться
на завтрак, 50% — на обед и 25% распределяется между полдником и ужи-
ном. Нежелательно принимать пищу в течение 2 часов перед отходом

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ко сну: желудок должен быть пустым к моменту засыпания, это способ-
ствует нормальной перистальтике кишечника и лучшему ночному отдыху.

Немаловажен и состав пищи Она должна быть разнообразной и пол-
ноценной. Этого можно достичь, если на 2/, питание будет представлено
естественной для нас пищей (овощами, фруктами, орехами, зерновыми
культурами), а остальное придется на мясные и молочные продукты.
Питание должно быть нерафинированным, то есть содержать много клет-
чатки и пищевых волокон, стимулирующих двигательную и секреторную
активность желудочно-кишечного тракта не химическим путем (как бу-
льоны или специи), а механическим. Так, например, настоящая овсяная
каша (из зерен овса) значительно полезнее рафинированного «Геркулеса»,
нешлифованный, чуть недоваренный рис — разваренной молочной рисо-
вой каши, а салат из свежих овощей и зелени — тушеного рагу из этих
же продуктов.

В последние годы все чаще говорят о культуре питания. Это поня-
тие очень разностороннее. В него включено и тщательное пережевывание
пищи (особенно если она нерафинированна), и потребление в один прием
пищи небольшого объема продуктов (не более 300 г). Нежелательно сме-
шивать продукты разного биохимического состава, то есть при общем раз-
нообразии питания в каждый отдельный прием пищи следует потреблять
определенную однообразную еду: или салат, или творог, или фрукты, или
жаркое. Это связано с тем, что пищеварительная система в этом случае
максимально полно задействуется на обработку, соответственно, либо бел-
ков, либо углеводов. Если раньше акцент делался на калорийности, то те-
перь в основном учитывают биологическую ценность пищи. Так, свежие
и замороженные продукты по калориям одинаковы, а по биологической
ценности сильно разнятся.

Пища не должна быть слишком горячей: не более 50°С. Несоблюдение
этого требования ведет к обжиганию слизистой оболочки и хроническому
воспалению в ней. Употребление слишком острой пищи, частое употребле-
ние кофе тоже не приносит пользы органам желудочно-кишечного тракта,
хотя и входит в кулинарные традиции некоторых народов.

Пагубное воздействие не только на организм в целом, но и на пищева-
рительную систему (в частности, на печень) оказывает алкоголь.
ГЛАВА VIII

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИЯ

ЗНАЧЕНИЕ И ВИДЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Обменные процессы В организме. Человека можно рассматривать
с нескольких точек зрения. Психические возможности ставят его выше
всех других живых существ и делают человека человеком. Как физическое
тело он подчиняется законам физики, например, подвержен земному при-
тяжению. Человека изучают даже химики, поскольку в некотором смысле
он является раствором различных солей. А что же представляет собой че-
ловек как биологический объект? Чему, какой цели подчинены его систе-
мы с физиологической точки зрения? Каков механизм поддержания жизни
в его теле?

Крупнейший русских! физиолог И. М. Сеченов в конце XIX в. ска-
зал: «Проследить путь инородного вещества по организму — значит
проследить всю историю жизни». Представьте себе бутерброд: на мяг-
кий душистый белый хлеб щедро намазали сливочного масла, выше
водрузили толстый кусок буженины, подсолили и украсили листика-
ми салата и парой веточек укропа. Л потом, разумеется, откусили...
Л теперь — внимание! — все элементы этой конструкции начинают
СВОИ, совершенно индивидуальный путь по организму. Расходясь, где-
то сближаясь, где-то пересекаясь, пути крахмала хлеба, жиров масла,
белков мяса, минералов соли и клетчатки зелени создают сложную кар-
тину обмена веществ, а, по сути, самой жизни организма.

Судьба органических веществ в теле человека тесно связана с энерге-
тикой организма. Эта связь заключается в двух параллельно протекаю-
щих взаимозависимых процессах. С однох! стороны, попадающие в кровь
углеводные, белковые и жировые мономеры расходуются на синтез соб-
ственных структур, на что организм отдает свою энергию (пластический
обмен). Образовавшиеся вещества, таким образом, не только выполняют
свои функции, но и служат аккумулятором, резервом энергии.

С другой стороны, в геле идет постоянных! закономерный распад соб-
ственных структур, устаревших и выполнивших свою биологическую
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИЯ

энергетическая валюта тела

Рис. 83, Преобразование пищи в энергию

миссию, в результате чего выделяется необходимая организму энергия
(энергетический обмен). Энергия используется для осуществления всех
биохимических реакций в клетке, для роста тканей, для поддержания
температуры тела, для обеспечения физической и психической деятель-
ности. Пластический и энергетический обмен — две стороны единого
процесса обмена веществ.

Виды обмене веществ. Расщепление, а значит, и обмен белков начи-
нается в желудке с гидролитического действия пепсина, продолжается
в двенадцатиперстной кишке под воздействием трипсина и завершается
в тонкой кишке, где «трудятся» пептидазы. Вся масса образовавшихся
аминокислот всасывается капиллярами кишечных ворсинок и уносится
в печень Клетки печени имеют очень развитую эндоплазматическую сеть,
в которой находятся тысячи рибосом. Па них происходит образование
белков, необходимых человеческому организму для построения мышц,
нормальной работы крови, становления иммунитета, создания ферментов
и некоторых гормонов.

Белки участвуют в комплектовании органоидов и мембран всех кле-
ток. Когда же белки самих тканей тела «изнашиваются», то, разрушаясь,
аминокислоты образуют ядовитый для мозга аммиак. В печени он мгно-
венно переводится в безвредную мочевину, полностью выделяющуюся
почками с мочой.

При недостатке жиров или углеводов организм начинает их «выко-
вывать» из белковых молекул путем отделения аминогрупп. А вот при
дефиците белков воспользоваться для их синтеза другими веществами
невозможно именно из-за отсутствия в их составе аминогрупп. Поэтому
белковое голодание особенно опасно для жизни человека.

Обмен углеводов, особенно «легких» (гликогена, крахмала), начи-
нается еще в роговой полости, где в слюне присутствует птиалин. Но
наиболее активно расщепление углеводов происходит в двенадцатипер-
стной кишке благодаря амилазе поджелудочного сока. Тонкокишечные
ферменты (мальтаза, сахараза) «добивают» оставшиеся молекулы ди-
сахаридов. Клетчатка же овощей, фруктов, зерен и целлюлоза грибов
плохо поддаются всем названным ферментам, но не могут устоять пе-
ред миллиардами микробов толстой кишки. Здесь они расщепляются
до мономеров, основной из которых глюкоза.

Всасываясь в кровь, моносахариды тоже направляются в печень
по воротной вене. Там часть глюкозы запасается в виде гликогена.
Это вещество иногда называют «животным крахмалом», оно начина-
ет расщепляться при дефиците глюкозы в крови. Другая часть в чи-
стом виде поступает по крови к мозгу, мышцам и другим органам,
где используется как главный источник энергии. Кстати, в скелетной
мускулатуре, деятельность которой требует наибольших энергозатрат,
также происходит отложение гликогена. Наконец, из последней пор-
ции глюкозы создаются негликогеновые полисахариды человеческого
организма.

Избытки глюкозы и продукты распада углеводов выводятся с мочой.

Липаза поджелудочного и кишечного соков расщепляет поступив-
шие с пищей жиры, запуская тем самым обмен жиров. Образующийся
глицерин всасывается лимфатическими капиллярами тонкокишечных
ворсинок, а жирные кислоты, фосфолипиды и холестерин — кровенос-
ными. В печени, где они затем «встречаются», создаются важнейшие
структуры. Из них строятся клеточные мембраны, мозговое вещество,
некоторые гормоны, элементы сосудистых стенок... Когда же разру-
шаются липиды самого тела, их остатки выводятся печенью с желчью.

Если глюкоза является «легким топливом», то куда более энерго-
емкие жиры начинают расщепляться при голодании, когда источники
энергии перестают поступать с ггищей. Тогда сначала используются за-
пасы гликогена в печени и мышцах, а затем — накопления жира в под-
кожной клетчатке.

ЗНАЧЕНИЕ И ВИДЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИЯ

Как это ни удивительно, существует и такое понятие, как «об-
мен гормонов». При его нарушении тоже возникают различные
отклонения в здоровье.

Наверное, любой врач хоть раз в жизни осматривал больно-
го с гинекомастией. Это необычное для глаза явление: у мужчи-
ны увеличиваются молочные железы. Поначалу это вызывает
не улыбку (ирония здесь вообще неуместна), а полную растерян-
ность. Но вскоре «трезвость ума» возвращается, и начинается по-
иск причин.

Среди них - поражение яичек, опухоли надпочечников, при-
ем целого ряда препаратов. Свое место в этом списке занимает
тяжелая патология печени. Дело в том, что у любого мужчины
вырабатываются и мужские половые гормоны (андрогены), и -
не удивляйтесь! — женские (эстрогены) в соотношении 100:1.
Здоровая печень, как уже говорилось выше, разрушает эстроге-
ны, но в условиях ее патологии эстрогены накапливаются в крови,
феминизируя мужчину (возникает гинекомастия, атрофируются
яички, выпадают волосы на теле, то есть развивается так называ-
емый женский тип оволосения). Гинекомастия — лишь симптом.
Она исчезает, если вылечить основное заболевание. К сожале-
нию, это не всегда возможно.

мышцы

жир

НОРМАЛЬНАЯ
МУЖСКАЯ ГРУДЬ

ГИНЕКОМАСТИЯ

Изучение обмена воды и электролитов затрудняется многообразием
самих электролитов. Значение воды в организме очень велико. Она осу-
ществляет транспорт веществ по клетке, либо растворяя растворимые
в ней вещества, либо перенося нерастворимые в виде капель, гранул или
взвесей. Вода может непосредственно участвовать в химических реакциях
(например, в расщеплении ряда молекул — гидролизе) или, не участвуя
в них, быть средой их протекания. Вода составляет около 65% массы
тела. Особенно много ее содержится в плазме крови, лимфе, пищева-
рительных соках.

Минеральные соли имеют огромное значение для нашей жизнедея-
тельности. Достаточно короткого перечисления их функций. Кальций
участвует в свертывании крови и придает прочность костям. Фосфор
входит в состав всех клеточных мембран и тоже участвует в построении
костной ткани. Без йода прекращается образование гормонов щитовидной
железы. Железо, входя в состав гемоглобина, способствует переносу кис-
лорода в крови. Калий регулирует частоту сердечных сокращений. Натрий
удерживает воду в организме. Вместе натрий и калий обеспечивают спо-
собность нервных и мышечных волокон к возбуждению.

В среднем человек потребляет в сутки, а затем с мочой, потом и ды-
ханием выделяет 1,5-2 литра воды. Электролиты же в основном поки-
дают организм с мочой. Но жарким летом, при тяжелой физической
нагрузке или во время болезни с высокой температурой тела потери
жидкости, а значит, и минеральных веществ возрастают. Следовательно,
повышается и потребность в них организма.

Регуляция обмена веществ и энергии. Таким образом, на поддержа-
ние обмена веществ направлена деятельность многих систем, каждая из ко-
торых регулируется нервно и гуморально. При этом сам обмен веществ,
его активность, соотношение между синтезом и распадом контролируется
только гуморальными механизмами. Особая роль в этом принадлежит
гормонам надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

В организме не происходит, как в природе, круговорота веществ.
Попадая в человеческое тело, органические и неорганические структу-
ры, совершив свой цикл, разрушаются и выводятся. Поэтому для нор-
мальной жизни человека необходим постоянный приток питательных
веществ и кислорода извне.

ВИТАМИНЫ

Значение витаминов. В 1880 г. молодой русский врач Н. И. Лунин за-
щитил докторскую диссертацию по очень любопытному вопросу. Он рабо-
тал с двумя группами мышей: одних кормил обычной натуральной пищей,
другим давал смесь из, казалось бы, всех основных групп питательных ве-
ществ: белков (казеин), жиров (молочный жир), углеводов (тростниковый
сахар) и минеральных солей. Животные первой группы прибавляли в весе,
были активны и плодовиты, а их собратья из второй группы погибли...
Значит, что-то есть в естественном корме такое, без чего существование

ВИТАМИНЫ
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИЯ

невозможно. Пройдет более 30 лет, прежде чем К. Функ назовет это «что-
то» виз аминами (от лат. vita — ‘жизнь’).

Каков же механизм работы витаминов? Мы уже говорили о том, что вся
жизнь человека зависит от точной специфической деятельности фермен-
тов (как внутри-, так и внеклеточных). Дыхание клеток и образование
в них различных веществ, взаимодействие клеток между собой и многое
другое — результат слаженного функционирования огромного количества
ферментов. Почему вдруг мы снова говорим об этом? Возьмите обычную
шариковую ручку и проверьте, пишет ли она. А теперь вытащите стержень.
Вроде ручка осталась, в пальцах удерживается так же, как и раньше, даже
по весу почти прежняя. Ан нет! О такой ручке можно сказать: «пустыш-
ка». Точно так же «выглядит» фермент, лишенный витамина. Оказалось,
что витамин — это ко-фермент, то есть стержень фермента, его наиглав-
нейший элемент, без которого невозможна ферментативная реакция.

С начала XX века шло интенсивное изучение витаминов. Стало ясно,
что мы усваиваем их из пищи, в которой они находятся в ничтожных
количествах. Каждый новый витамин получал простое латинское бук-
венное обозначение в порядке своего открытия. Так, первым был обна-
ружен витамин А, затем В, дальше С, D и другие. Теперь их известно
около 30. В растительной пище витаминов или их предшественников зна-
чительно больше, но они есть и в продуктах животного происхождения
(мясо, печень), и даже, как впоследствии выяснилось, вырабатываются
микробами в кишечнике самого человека. Если прекратить поступле-
ние того или иного витамина, возникают нарушения в обмене веществ,
что получило название авитаминоза. При избыточном потреблении
некоторых витаминов (например, А и В) возникают, соответственно,
гипервитаминозы.

Жирорастворимые витамины. Для усвоения некоторых витаминов
требуется присутствие жира. Речь идет о витаминах А, 1), Е и К.

Витамин А (ретинол) — важнейший фактор нормального роста и зре-
ния. Он увеличивает число клеточных митозов, участвует в образовании
пигмента зрительных палочек — родопсина — и способствует обновле-
нию эпителия. Его растительный предшественник — желтый пигмент ка-
ротин, которым особенно насыщены морковь, абрикосы, тыква; попадая

При А-авитаминозе происходит задержка роста детей. Опас-
ным осложнением становится помутнение, а иногда и разруше-
ние роговицы глаза или ухудшение зрения в темное время су-
ток - куриная слепота.
в организм, он превращается в ретинол. Самим же витамином А богаты
молоко и сливочное масло, яичные желтки и рыбий жир. В сутки человек
должен усваивать 1,5—2,5 мг ретинола.

У детей при D-авитаминозе развивается рахит: искривляют-
ся длинные кости ног, деформируется грудная клетка, снижается
иммунитет. Помощь заключается в увеличении содержания каль-
циферола в пище или проведении «солнечных ванн» как непо-
средственно под солнцем, так и в солярии.

Вт амин 1) (кальциферол) отвечает за правильный обмен кальция
и фосфора — элементов, необходимых для придания прочности костям.
Он усиливает всасывание кальция из пищи в кишке и предотвращает потери
фосфора через почки. Витамин D находится в печени рыб и животных, мо-
лочных продуктах. Его предшественник — эргостерин — находится в коже
человека и превращается в кальциферол под действием ультрафиолетовых
солнечных лучей. Суточная потребность в витамине D составляет 2,5 мкг.

Регулирует образование половых гормонов и препятствует образова-
нию тромбов в сосудах витамин Е (токоферол), содержащийся в свежей
зелени, овощах, мясной и молочно!1 пище. В сутки человек должен усва-
ивать 10-25 мг токоферола.

При порезах и ранениях очень важна способность крови сверты-

Нехватка витамина Е приводит к разрушению клеток крови
у новорожденных детей, бесплодию и нарушению беременности.

ВИТАМИНЫ

вагься, то есть организм имеет свои способы остановить кровотечение.
Огромное значение при этом имеет витамин К (филлохинон), необ-
ходимый для синтеза протромбина — II фактора свертывания крови
(см. стр. 78). Он содержится в зеленых частях растений, а также проду-

При К-авитаминозе возникают мелкие кровоизлияния в кожу
и внутренние органы, что при травмах грозит сильным кровоте-
чением из раны.

цируется микроорганизмами кишечника. Суточная потребность в вита-
мине К составляет 0,2-0,3 мг.
Водорастворимые витамины. К ним относятся витамины С, РР
и группы В.

Пожалуй, самым известным оказался витамин С (аскорбиновая кисло-
та), действие которого многопланово. Он влияет на обмен белков и ско-
рость обновления Д1IK, усиливает образование коллагена в соединительной

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИЯ

АПК макроф.

плазмоциты

Презентация •

TL-антигена С04

ноглобулины, которые про-
дуцируют В-лимфоциты для
атаки бактерий) сначала типа
М, а затем типа G Антитела
склеиваются со вторгшими-
ся ан>пенами

CD4 TL обновляет информ^
цию и еще раз помечает prfrW
ген (3 этом виде он направля
ется к узлам, где представляет
антиген В-лимфоцитам (BL), у
которых есть специфический
рецептор.	л

I-----Распознавание Я

антигена BL

Плазмоциты синтезируют

Бактерия распознается ан-
тиген-представляющей клет-
кой (АПК), которые отлича-
ются в зависимости от места
заражения; в основном это
макрофаги.

Макрофаги по-
мечают антиген?

и помещают его
на свою мембрану,
чтобы С04-Т-лим-
фоцит смог распоз-
нать его через свой
рецептор(РТК -ре-
цептор Т-клеток).

Распознавание
TL-антигена CD4

Белок, несущий инфор

манию

направляется

Миграция
BL в костный
мозг

к костному мозгу, где
размножается и превра-
щается в плазмоциты.

рис. 84. Как витамин С помогает бороться с инфекцией

ткани, тем самым укрепляя капилляры, повышает активность фагоцитов
в крови и тканях. В большом количестве он содержится в свежих ово-
щах (помидоры, капуста, болгарский перец, картофель), фруктах (яблоки,
сливы, цитрусовые) и ягодах (черная смородина, крыжовник). Но больше
всего аскорбиновой кислоты находится в шиповнике. В сутки человек дол-
жен усваивать 70-100 мг витамина С.

Регулирует обмен жиров и углеводов, оказывается важным фактором
в передаче нервных импульсов витамин В (тиамин). Необходимо в сутки
Редким в наше время заболеванием является цинга, един-
ственная причина которой - С-авитаминоз. Развиваются крово-
точивость десен, кровоизлияния в мышцы, кожу, суставы, склон-
ность к воспалительным заболеваниям, слабость.

усвоить 2-3 мг тиамина из злаков, нешлифованного риса, грецких орехов
или бобов.

Если витамина В, недостаточно или он отсутствует вовсе,
развивается болезнь бери-бери, проявляющаяся мышечной сла-
бостью, головокружением, неустойчивостью походки, а затем па-
раличами ног и рук.

Витамин В, (рибофлавин) принимает участие в окислительно-восста-
новительных реакциях, обмене аминокислот, усвоении жиров. Его много
в мясе и рыбе, печени и молоке, яичном белке и дрожжах. Суточная по-
требность в витамине В составляет 2-4 мг.

Язвочки на языке, деснах и щеках, заеды в углах рта, шелу-
шение кожи, слезотечение и светобоязнь возникают при недо-
статке рибофлавина в пище.

Большую роль в регуляции обмена белков играет витамин В (пири-
доксин). Он участвует в протекании биохимических реакций в печени
и коже, влияет на превращение жирных кислот, способствует образованию
гемоглобина. Организм человека практически не нуждается в поступле-
нии пиридоксина извне, потому что необходимые 2-4 мг синтезируются
кишечной микрофлорой за сутки. Это надо иметь в виду при использо-
вании антибиотиков, которые, подавляя активность бактерий кишечника,
могут косвенно приводить к В -гиповитаминозу.

Для полноценного созревания эритроцитов в красном костном мозге
необходимо поступление за сутки 2 мкг витамина В (цианкобаламина).
Он содержится в мясных продуктах и усваивается в тонкой кишке только

Недостаточность пиридоксина вызывает тошноту, нарушение
аппетита, воспалительные заболевания кожи и слизистых оболо-
чек, нервные и психические расстройства, у детей - судороги.

ВИТАМИНЫ
в связке с особым слизистым веществом — гастромукопротеином, обра-
зующимся в желудке.

Витамин РР (никотиновая кислота) — участник важнейших окисли-
тельно-восстановительных реакций в организме. Наиболее богаты этим
веществом дрожжи, нешлифованный рис, печень, арахис, желтки яиц.
В сутки человек должен усваивать около 20 мг никотиновой кислоты.

При дефиците в пище витамина В (, или заболеваниях желуд-
ка, тормозящих выработку гастромукопротеина, не происходит
образования указанного комплекса и цианкобаламин не всасыва-
ется в кровь. Это приводит к нарушению кроветворения и разви-
тию тяжелого малокровия (анемии), от которого в прошлые века
человек непременно погибал. Теперь же достаточно нескольких
инъекций витамина BJ2, и симптомы болезни начинают отсту-
пать, а затем полностью исчезают.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИЯ

Сохранение витаминов в нище. Следует помнить, что при кулинар-
ной обработке некоторые витамины могут разрушаться. Так, витамины
В и В устойчивы к высокой температуре, а остальные вещества этой
группы быстро разлагаются: при кипячении — до 20%, а при жарке —
от 15 до 60%. При длительном хранении и сушке овощей почти полно-
стью теряется витамин А.

Отсутствие витамина РР в пищевом рационе приводит к раз-
витию пеллагры. Ее назвали «болезнью трех Д»: дерматит (воспа-
ления, волдыри, шелушения кожи), диспепсия (тошнота, поносы,
боли в животе) и деменция (психические расстройства, вплоть до
слабоумия).

Таким образом, большую роль в сохранении витаминов играет
и правильное приготовление пищи. Запомним, что овощи следует
очищать и нарезать только перед самой варкой, опускать в кипящую
воду и недолго варить в кастрюле с закрытой крышкой. При кипении
воды растворенный в вей воздух удаляется, что способствует сохране-
нию витаминов в пище. Овощи лучше варить в эмалированной посуде,
так как соприкосновение с металлом ведет к разрушению витамина
С. Овощные блюда нужно употреблять сразу после их приготовления.
В противном случае из-за соприкосновения с воздухом витамин С
в них почти полностью исчезает.
Если обстоятельства складываются так, что в каких-то регионах
страны в пище не хватает естественных витаминов, то мука, сахар,
кисломолочные продукты обогащаются витаминами промышленного
производства. Кроме того, в холодное время года, когда в нашем ра-
ционе снижено содержание овощей, фруктов и ягод, рекомендуется
использовать аптечные поливитамины.

ВИТАМИНЫ
ГЛАВА IX

СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

СТРОЕНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Общие данные. В широком смысле функция выделения шлаков из орга-
низма возложена не на какую-то отдельную систему, а на многие органы.
За это отвечают и легкие, и кишечник, и кожа, и печень. Но для них для
всех выделение — лишь одна из многочисленных функций. Однако есть
система, основное назначение которой — путем выведения шлаков обе-
спечивать постоянство внутренней среды организма.

Речь идет о мочевой системе. В ней выделяют мочеобразовательный
аппарат, представленный почками, и мочевыделительный аппарат (лохан-
ки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

У человека вышеперечисленные органы находятся в непосредственной
близости от половых структур, что позволяет иногда использовать поня-
тие «мочеполовая система». Но анатомическая связь между этими двумя
системами заключается лишь в том, что у мужчин мочеиспускательный
канал выводит наружу и мочу, и сперматозоиды. В остальном же это со-
вершенно разные анатомо-физиологические комплексы.

Строение почек. Ночка — орган парный, похожий на большую фасо-
лину. Обе почки расположены в пояснице и зеркально обращены друг
к другу. Они покрыты слоем рыхлого жира, от которого отгорожены тон-
кой, но прочной прозрачной капсулой. На вогнутом крае органа находится
углубление (ворота почки), в котором расположена почечная лоханка.

Через ворота почки также проходят крупные артерия и вена. Кроме
очевидных для них питательных функций, эти сосуды в некотором роде
удерживают почки на данном уровне, «подвешивая» их к аорте и ниж-
ней полой вене, проходящим вдоль позвоночника. Другими механизмами
фиксации почек являются специальные выемки на поясничных мышцах,
в которых, как в колыбелях, покоятся почки (они так и называются по-
чечным ложем), и постоянное давление в брюшной полости, создаваемое
мышцами пресса.
—» фильтрация —* on ок мечи

Рис. 85. Строение почки

Если почку разрезать вдоль, то становится видной достаточно пестрая
картина. По периферии находится тонкий слой (8-10 мм) коркового ве-
щества (или просто коры), проникающего в виде столбов вглубь органа.
Мозговое вещество почки расположено между столбами в виде пирами-
док, основания которых направлены наружу, а верхушки — к лоханке.

Самым уникальным элементом почки, его главным действующим ме-
ханизмом является микроскопический нефрон. Он похож на длинную,
приготовившуюся к броску змею. Нефрон — это тончайшая полая трубка,
в которой происходит образование мочи.

Раскрытая «пасть змеи» называется капсулой нефрона. Она «заглатывает»
необыкновенный капиллярный клубочек. «Тело змеи» представлено извитыми
канальцами нефрона, стенки которых построены кубическим эпителием. В по-
ловине канальцев на эпителии имеются микроворсинки (щеточная каемка), как
в тонкой кишке. «Хвост змеи» вливается в длинную прямую собирательную
грубочку. В каждую собирательную трубочку впадает несколько нефронов.

Под микроскопом оба почечных вещества выглядят неоднородными:
корковое оказывается зернистым, наполненным крошечными шариками
и колечками. Это видны капиллярные клубочки и окружающие их капсу-
лы нефронов. Мозговое вещество исчерченное: так при небольшом уве-
личении выглядят бесчисленные извитые канальцы и собирательные
трубочки. Концы собирательных трубочек достигают вершин пирамидок,
где открываются в лоханку почти невидимыми порами.

СТРОЕНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
В каждой почке насчитывается 1,2-1,3 миллиона нефронов. Между
ними в соединительной ткани органа проходят многочисленные сосуды
и нервы.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

Строение ллочевыделительных органов. В воротах почки располо-
жен мочеточник с главными сосудами. В почке мочеточник, расширяясь,
образует ветвистую полость — лоханку, — которая напоминает расправ-
ленную резиновую перчатку с отрезанными пальцами. Несмотря на свое
расположение почти в самом центре почки, к мочеобразованию лоханка
отношения не имеет; с нее начинается мочевыделение.

Крупные отроги этого небольшого органа направлены вверх и вниз
и называются большими чашечками. Каждая большая чашечка состоит
из 3-5 малых чашечек, в которые снаружи вставляются верхушки пирами-
док. Именно чашечки, сливаясь между собой, и образуют полость лохан-
ки, плавно переходящую в мочеточник. Все эти анатомические структуры
объединяются в понятие «чашечно-лоханочная система». Замечательной
особенностью лоханки является небольшое отрицательное давление в ее
полости. Благодаря этому чашечки как бы высасывают из пирамидок мочу,
заставляя ее безостановочно перемещаться по системе нефронов в нуж-
ном направлении.

Мочеточники, как и почки, парные органы. Это трубка длиной (у взрос-
лого человека) около 30 см и диаметром 4-7 мм. Стенка мочеточника

лобково-

левый	пузырная

мочеточник

копчик

мочепузырный
треугольник

прямокишечно-
пузырная мышца

мышца
(мышцы,
открывающие
непроизвольный
сфинктер)	детрузор

(сжиматель)

1	мочевого

£ J	пузыря

лобковая
кость

прямая кишкё

лобково-копчйковая
мышца

леватор '

заднего \
прохода । ‘

(лобково-
прямокишечный пучок)

Рис. 86. Строение и расположение мочевого пузыря
мышечная, внутри покрыта слизистой оболочкой с мягкими продольными
складками.

Оба мочеточника впадают в верхнюю часть мочевого пузыря — по-
лого мышечного органа. В наполненном состоянии у женщин он имеет
округлую форму, у мужчин — скорее треугольную. Его слизистая оболоч-
ка приспособилась к меняющемуся объему органа. Когда пузырь пустой,
его слизистая толстая, клетки эпителия многослойно покрывают друг дру-
га. Когда же пузырь заполнен мочой, слизистая разглаживается и стано-
вится тоньше, а клетки эпителия, складываясь между собой, составляют
несколько слоев.

Кроме двух мочеточниковых отверстий сверху, в этом органе имеется
нижнее отверстие, соединяющее полость органа с мочеиспускательным
каналом. Через него осуществляется опорожнение пузыря.

Мощные мышцы мочевого пузыря при сокращении способны нагне-
тать достаточно большое давление. Они обильно снабжаются волокнами

симпатических и парасимпатических нервов, регулирующих процесс осво-
бождения пузыря от накопленной мочи — мочеиспускание.

Отходящий от нижней части мочевого пузыря мочеиспускательный
канал — узкая трубка, отличающаяся по длине у мужчин (около 18 см)
и женщин (3-4 см).

мочеточник

яичник

детрузор мочевого пузыря

моча

мочеиспускательные
шверстия—

мочепузырный треу| ольник v
мышцы внутреннего
(непроизвольного) сфинктера
мышцы внешнего

(произольного) сфинктера

Опорожнение мочевого пу-
зыря контролируется корой,
стволом головного мозга,
и спинным МОЗГОМ. Сигналы,
поступающие от мышц стенки
мочевого пузыря, передают-
ся по афферентным путям,
и реакция вызывается через
симпатические и парасимпа-
тические волокна. Симпати-
ческие волокна стимулируют
сокращение детрузоров мо-
чевою пузыря и расслабление
мышц внут реннего сфинктеоа.
Со своей стороны парасим-
патические -толокна подавля-
ются, что побуждает симпати-
ческие волокна к активности.
Произвольные мышечные
сокращения происходят в на-
ружном сфинктере: при рас-
слаблении моча поступает
в мочеиспускательный канал
и мочевой пузырь опорожня-
ется.

СТРОЕНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

уретра

Рис. 87. Процесс опорожнения мочевого пузыря
СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание. Процесс мочеиспускания — рефлекторный акт.
Его рефлекторная дуга начинается от рецепторов, заложенных в стенке
пузыря и реагирующих на его растяжение. Первые позывы появляются,
когда количество мочи в полости достигает 140-150 мл. При достиже-
нии некого предельного объема центр мочеиспускания в спинном мозге
приказывает мышцам мочевого пузыря сократиться, и может произойти
изгнание мочи из пузыря. Почему «может»? Дело в том, что мочеиспуска-
ние находится под контролем не только спинного мозга, но и головного,
в частности, коры больших полушарий, а значит, своим сознанием человек
способен влиять на ситуацию: специальные мышцы пережимают мочеис-
пускательный канал и не даю! выхода моче, пока не позволят обстоятель-
ства (рис. 87).

ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

История вопроса. Как работают почки и зачем они вообще нужны,
люди гадали не одно столетие. Древние китайцы считали их «органами
страха» и вместе с тем неким началом, от которого произрастают осталь-
ные структуры тела. Согласно учениям Востока, «входными воротами»
почек являются... уши. А древние иудеи утверждали, что из правой почки
исходят добрые побуждения людей, а из левой — злые.

Лишь в 1666 г. итальянский врач М. Мальпиги разглядел в микроскоп
крошечные шаровидные «яблочки» в наружном слое почки. Он высказал
идею о том, что именно они создают мочу. В память о его открытии ка-
пиллярные клубочки нефронов (а «яблочками» были именно они) стали
называться «мальпигиевыми тельцами». И еще 200 лет после этого счи-
тали, что почки мочу «вырабатывают», как слюнные железы — слюну,
а печень — желчь, то есть почки — железа внешней секреции.

Но в середине XIX в. немецкий ученый К. Людвиг предположил, что почки
фильтруют кровь. Полезные вещества при этом задерживаются, а ненужные —
выводятся. В дальнейшем его гипотеза получила блестящее подтверждение.

Фильтрация. Процесс фильтрации происходит в коре почки.
Капиллярный клубочек тесно контактирует с капсулой нефрона. И клет-
ки, создающие стенки капилляров, и клетки капсулы по своей природе
являются производными эпителия, который, как вы помните, обязательно
располагается на базальной мембране. На этом уровне в почке наблюдает-
ся первая уникальная ситуация: в том месте, где капилляр контактирует
со стенкой капсулы, имеется единая для обоих вариантов эпителия базаль-
ная мембрана.
Капиллярная стенка, стенка капсулы и общая для них мембрана, на-
кладываясь друг на друга, создают почечный фильтр. Каждый из «слоев»
этого фильтра пронизан порами, диаметр которых уменьшается по на-
правлению от сосуда к нефрону. Кроме капиллярного клубочка, «пасть»
нефрона, то есть наружная полость его капсулы, содержит в себе особое
гелеобразное вещество — мезангий, который заполняет все свободное про-
странство между капиллярными петлями. Мезангий укрепляет капилляр-
ную стенка, предотвращая ее разрывы под давлением крови, и поставляет
строительный материал для образования необычной базальной мембраны,
прикрепляющей к себе клетки с обеих сторон.

Вторая уникальная особенность процесса фильтрации связана с крове-
носными сосудами. Во-первых, артериальная веточка, приносящая кровь
в клубочек, толще выносящей артериальной веточки. Таким образом,
в капиллярный клубочек подается артериальная кровь под большим дав-
лением. Во-вторых, эта приносящая веточка так резко отходит от более
толстой артерии, что клетки крови (эритроциты и лейкоциты) не успевают
«сориентироваться» и проскакивают мимо, а попадает в образовавшееся
ответвление в большей степени жидкая плазма. Это означает, что клубо-
чек впускает в себя в основном плазму крови, да еще и под высоким давле-
нием, что и определяет активное перемещение жидкости через почечный
фильтр из капилляров в нефрон. И, наконец, в-третьих. Вы уже изучили
основной принцип построения сосудистой системы: артерия — капил-
ляр — вена. То есть капиллярные трубочки, являясь результатом разде-
ления самых мелких артерий, впадают группами в самые мелкие вены.
Но только не в почечных клубочках! Здесь приносящая артерия разби-
вается, как обычно, на пучок капилляров, которые, собираясь, переходят

ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 88. Структур» фильтрующей мембраны
СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

затем в выносящую... артерию. Ученые назвали этот феномен чудесной
артериальной сетью.

Почечный фильтр устроен таким образом, что через него не проходят
не только клетки крови, но и крупные плазменные белки. Что же филь-
труется в капсулу? Кроме воды, в нефрон проникают практически
все электролиты, глюкоза, низкомолекулярные белки, некоторые гормо-
ны, мочевина. Фильтруются и пигменты, как собственные, выработанные
самим организмом (из-за них моча желтая), так и съеденные (например,
после употребления свеклы моча окрашивается в оттенки красного цвета).

Все, что в миллионах нефронов подвергается фильтрации, называется
первичной мочой. За сутки образуется до 170 литров первичной мочи.

Обратное всасывание. Параллельно с фильтрацией в почечных пира-
мидках не менее интенсивно происходит обратное всасывание. Извитые
канальпы нефронов из попадающей в них первичной мочи возвраща-
ют в кровь львиную долю воды с растворенными в ней соединениями.
Наиболее интенсивно эту работу выполняет эпителий со щеточной ка-
емкой.

Всасывание отдельных элементов происходит различными путями.
Известно, что молекулы поваренной соли (хлорида натрия) способны
притягивать в себе молекулы воды. В одной части канальцев существу-
ют механизмы активного переноса натрия из протекающего по канальцу
фильтрата в кровь венозных веточек, оплетающих нефрон снаружи. Вслед
за солью начинает пассивно перемещаться вода, что значительно умень-
шает объем первичной мочи. В другой части канальцевой системы вокруг
трубочек искусственно поддерживается высокая концентрация натрия,
что также приводит к переходу воды из нефрона в сосуды.

Органические вещества тоже подвергаются обратному всасыванию.
Описано несколько сложных способов активного переноса аминокислот
из просвета извитых канальцев в кровь. Здесь же всасывается глюкоза,
использующая молекулярный насос, который, кроме нее самой, выносит
из нефрона и натрий. Неожиданности подстерегают альбумины — не-
крупные белки плазмы, размеры которых приводят к их попаданию в пер-
вичную мочу. Они захватываются эпителиальными клетками канальца
и в прямом смысле пожираются ими, разрушаясь до аминокислот, которые
беспрепятственно уносятся в кровь.

Подобно электронным датчикам, канальцы сортируют вещества в пер-
вичной моче: одни надо всосать обратно полностью (белки, большинство
солей), другие — до определенного предела (так, часть глюкозы возвра-
щается в кровь, а ее избыток выводится), третьи вообще не всасывать
(например, мочевину).
В результате обратного всасывания до собирательных трубочек за сут-
ки доходит лишь около 1,5 л вторичной мочи.

Регуляция мочеобразования. Как и в других изученных вами системах,
регуляция работы почек может быть нервной и гуморальной. Как всегда,
два отдела вегетативной нервной системы работают в противовес: сим-
патические нервы уменьшают образование мочи (снижают фильтрацию
и усиливают обратное всасывание), а парасимпатические — наоборот.
Наиболее существенные «гормоны мочеобразования»: антидиуретический
гормон (усиливает возврат воды из канальцев), альдостерон (повышает
всасывание натрия из первичной мочи нефрона в кровь) и образующий-
ся в сердечной мышце аурикулин (снижает обратное всасывание натрия
и увеличивает его выведение с мочой).

Значение мочеобразования. В предыдущем параграфе мы рассказы-
вали о внутренней среде организма. Стабильность всех ее показателей —
главное условие нормального обмена веществ и жизни человеческого тела.

эфферент ная артериола

афферентная артериола

1. Фильтрация

2 Реабсорбция

3. Секреция

4. Выведение

из организма

ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 89. Функции мочеобразования

189
СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

Уникальное значение нефрона заключается в том, что он берет на себя
всю нагрузку но поддержанию этой стабильности. Достаточно любому
из элементов внутренней среды превысить допустимую отметку, и возник-
ший избыток будет немедленно удален почкой. И наоборот: даже незна-
чительный дефицит какого-то вещества в плазме приведет к мгновенной
его задержке и обратному всасыванию в канальцах нефрона.

Таким образом, главная функция почек — поддержание постоянства
внутренней среды организма. А мочеобразование и мочевыделение —
лишь механизмы выполнения этой функции.

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление тканей поч-
ки. Заболевание может протекать в острой или хронической
форме, поражать одну или обе почки. Острый пиелонефрит на-
чинается внезапно, с ярко выраженными симптомами: высокой
температурой, ознобом, мучительной болью в спине. Чаще всего
развивается как осложнение инфекций других органов мочевы-
делительной системы — уретры, мочевого пузыря, мочеточников.

Хронический пиелонефрит развивается медленно, с периоди-
ческими обострениями, постепенно разрушает ткань почек. Не-
редко становится исходом недолеченной острой формы.

Без лечения пиелонефрит способен нарушить работу почек,
привести к гипертонии и опасным для жизни осложнениям.
ГЛАВА X

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ

РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

Общие claHHi. ie. Мужчины и женщины отличаются друг от друга мно-
жеством признаков, среди которых особенности характера, карьерные
притязания, жизненные установки. Но, конечно, начинается этот список
с анатомических и физиологических различий в организмах представите-
лей разных полов. Эти различия принято делить на две группы.

Первичные половые признаки — это органы, имеющие непосредствен-
ное отношение к образованию половых клеток (гамет), оплодотворению
и развитию плода. У мужчин имеются яички, предстательная железа, по-
ловой член, а у женщин — яичники, матка, влагалище и другие специ-
фические женские органы. То есть мужские и женские органы не просто
непохожи, но имеют совершенно разное строение и функции. В отличие
от них, вторичные половые признаки совпадают у тех и у других, но вы-
ражены в разной степени. Например, молочные железы, хорошо сформи-
рованные у женщин, есть и у мужчин, но у них они не развиты. И таких
вторичных признаков немало (см. табл. ниже).

От чего зависит, какою пола ребенок появится на свет? За это отвеча-
ет одна из 23 пар хромосом, расположенных в ядрах всех наших клеток.
Эта пара, впрочем, как и все остальные, возникает путем соединения гене-
тического материала отца и матери. Женская половая гамета несет в себе
только один тип половых хромосом — Х-хромосому, тогда как сперма-
тозоид может принести либо Х-хромосому, либо Y-хромосому. При сли-
янии этих клеток может образоваться ХХ-зигота, из которой разовьется
женский эмбрион, или XY-зигота, дающая начало мужскому зародышу.

/Мужская половая система. Различают внутренние и наружные
половые органы. К наружным относится половой член (пенис), вдоль
нижней поверхности которого внутри проходит мочеиспускательный ка-
нал, а вдоль верхней — два пещеристых тела, напоминающих в разрезе
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА

Признак	Мртшны	ЖЕнщшш
Оволосение	Борода, усы, округлое оволосение лобка, относительно густое оволосение рук и ног; волосы могут быть на груди, животе, на спине (мужской тип)	Умеренное оволосение рук и ног, треугольное оволосение лобка (женский тип)
Скелет и мускул и тури	Плечи и грудная клетка шире, таз уже, конечности длиннее, костно-мышечная масса больше	Плечи и грудная клетка уже, таз шире, конечности короче, костно-мышечная масса меньше
Подкожная клетчатки	Больше развита на животе (средний тип)	Больше развита на бедрах, ягодицах (нижний тип)
Голосовой аппарат	Голосовые связки толще (голос более низкий), заостренный кадык	Голосовые связки тоньше (голос более высокий), закругленный кадык
молочные железы	Не развиты, практически рудиментарны	хорошо развиты, осуществляют выработку молока в период кормления ребенка грудью

пористый шоколад. При половом возбуждении ячейки пещеристых тел
наливаются кровью, делая половой член очень плотным. Такое состояние
называется эрекцией.

Важнейшим внутренним половым органом мужчины являются парные
яички (семенники). Округлые и несколько уплощенные с боков, они имеют
уникальную внутреннюю структуру, созданную причудливо уложенными
извитыми трубочками. В них размножаются мужские гаметы спермато-
зоиды, состоящие из головки и длинного тонкого жгутика. По заднему
краю семенника тянется червеобразный придаток яичка, в котором спер-
матозоиды насыщаются питательными веществами, ферментами и, самое
главное, приобретают подвижность. У зародыша яички и их придатки за-
кладываются в поясничной области, откуда с каждым месяцем опускаются
все ниже и ниже по направлению к специальному кожному наружному ме-
шочку — мошонке. Поддерживаемая в мошонке температура (35,0-35,5 °C)
правая почка -г	  почечная артерия		 / —- v  нижняя	'	.  полая вена	А- — —# 1  мочеточник	—  / ~	J Ж |/  A f  подвздошная	iJfIj  кость л [.—=_^	  правая	'	g 1  подвздошная	* L	кг ? 1^1/  артерия  '	гШ 	•'*  мочевой 		f  пузырь	г	wL тР  предстательная I	 , f t	  железа	.	j  бедренная	т  кость —?	F  половой член уретра  	 —1		№	  левая	почка  -Jrt		А почечная вена  -м		аорта  t	яичковая	вена  Ж i	1 и артерия  X Ж '	  ч х 1г 		— левая  подчревная  11I \ Л	вена  .М	крестец  С ‘ 1	ДА	«К	j  wLit <	\		 семявыносящий  \	проток  /АД' ** ч	-и семенные  у	X	 пузырьки  • 	— седалищная  КОСТЬ  ЯИЧКО

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

В возрасте от 15 до 30 лет вес и размер предстательной железы увеличивается, а к 40 годам
ее объем стабилизируется на уровне 20-30 куб. см. Считается, что у большинства мужчин
(75%) после 50 лет или немного ранее происходят определенные изменения тканей проста-
ты. в то время как у мужчин старше 80 лет распространенность таких изменений, ни оцен-
кам, превышает 95%.

Рис. 90. Мужская половая система

ниже той, что имеется в брюшной полости (37,5-38,0 °C), и оптимальна
для размножения и созревания сперматозоидов в яичках.

Из придатка яичка выходит длинный семявыносящий проток, который
поднимается из мошонки и, делая изгиб у мочевого пузыря, впадает в мо-
чеиспускательный канал. На этом же уровне канал окружен плотной, по-
хожей на каштан предстательной железой (простатой), вырабатывающей

во время семяизвержения вязкую прозрачную жидкость — наполнитель
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА

и активатор семейной жидкости (спермы). Другие железы — семенные
пузырьки — образуют слизь, облегчающую скольжение члена во время
полового акта.

В яичках в результате особой формы деления клеток — мейоза — обра-
зуются половые клетки (сперматозоиды) с вдвое уменьшенным, или гапло-
идным, числом хромосом. Такие клетки готовы к оплодотворению, то есть
встрече с такой же гаплоидной яйцеклеткой. При этом яички, с одной
стороны, подчиняются гормонам гипофиза гонадотропинам, с другой сто-
роны, сами вырабатывают гормоны, стимулирующие развитие мужских
вторичных половых признаков.

Женская половая система. Также выделяют наружные и внутренние
органы. Первые (половые губы, лобок) служат условной защитой входа
в половую щель. У ее верхнего конца расположен клитор — рудиментарный

дно матки

головка клитора

малая половая губа

наружная уретра

преддверие влагалища

вход во влагалище

яичник

- тело матки

шейка матки

_маточный зев

складки стенок влагалища
клиторальный капюшон

девственная плева (гимен)
уздечка малых половых губ
задняя спайка половых губ

Рис. 91. Женская половая система
аналог пещеристых тел полового члена мужчины. Внутренние половые ор-
ганы представлены двумя железами — левым и правым яичниками, мат-
кой с маточными трубами и влагалищем.

Яичники, как и яички, являются железами смешанной секреции. С од-
ной стороны, они образуют яйцеклетки — женские гаметы, которые вы-
водятся наружу, с другой — гормоны, регулирующие различные процессы
в организме женщины. Примерно за месяц происходит созревание яй-
цеклетки в фолликуле — крошечном пузырьке с жидкостью, в которой
растворены питательные вещества. Яйцеклетка, несущая, подобно сперма-
тозоидам, половинный набор хромосом, при этом растет и покрывается
плотной оболочкой. В определенный момент происходит овуляция — пере-
полненный фолликул лопается, яйцеклетка «выпадает» из яичника и сразу
захватывается маточной трубой.

В этот период половая система женщины готова к оплодотворению
и началу беременности: в плотном мышечном органе матке слизистая

яичники-
вырабатывают эстроген
и прогестерон

вторичный
фолликул

первичные
фолликулы

Г раафов
пузырек
(третичный
фолликул)

яичник

дно матки

фаллопиева
(маточная)
труба

эндометрии
(слизистый)

миометрий
(мышечный)

маточный зев
канал шейки матки

©* высвобожденная

’	яйцеклетка

формирующееся
зрелое желтое тело желтое тело

шейка матки

наружное
отверстие J

тело матки

влагалище

стенка влагалища

девственная плева (гимен)

преддверие влагалища
малая половая губа

Рис. 92. Строение матки
оболочка утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных со-
судов и питательных запасов. Если после полового контакта из влагали-
ща в полость матки поступят сперматозоиды и один из них, достигнув
в маточной трубе яйцеклетки, оплодотворит ее, то образовавшаяся зигота
погрузится в слизистую оболочку матки, и начнется развитие зародыша.

Если же контакта половых клеток не произойдет, то неоплодотворенная
яйцеклетка вместе элементами утолщенной слизистой оболочки и кровью
отторгнется маткой. В эти несколько дней, когда наступает менструация,
женщина испытывает недомогание, боль внизу живота, иногда головную
боль, связанные с некоторыми гормональными колебаниями. А затем
в яичнике вновь начинается созревание фолликула с половой клеткой,
а в матке — подготовка к возможной беременности. Этот цикл в среднем
длится 26-30 дней.

Половое созревание человека, у мужского эмбриона миниатюрные
яички начинают синтезировать важнейший половой гормон тестосте-
рон, который участвует в формировании мальчишеского тельца. После
рождения тестостерон не очень активен, но в 10-12 лет под воздействи-
ем гормонов гипофиза активизируются функции яичек: в них начинают
образовываться половые клетки и в немалых количествах мужские по
ловые гормоны. Они, в том числе и тестостерон, обеспечивают половое
созревание мальчика, во время которого (в целом до 17 лет) в полной
хмере формируются вторичные половые признаки. Становится проч-
ной скелетно-мышечная система, грубеет голос, пробиваются волосы
на лице и на теле. У подростка ночью могут возникать поллюции — не-
произвольное семяизвержение во сне, отражающее сексуальное ста-
новление организма. Наконец, под влиянием тестостерона у юноши
возникает половое влечение, которое способно полноценно реализовы-
ваться до 60-65 лет.

У девочки развитие половых клеток начинается значительно раньше.
В яичниках эмбриона будущие яйцеклетки проходят основные этапы
размножения и в количестве 400-450 штук «замирают» в микроскопиче-
ских фолликулах. Лишь в 8-10 лет первая из них начнет расти и дозре-
вать. Ее выход из яичника приведет к появлению первой менструации.
В это время женские половые гормоны эстрогены и прогестерон в со-
четании с гормонами гипофиза начинают готовить организм девушки
к предназначенной ей женской миссии. Формируются молочные железы,
определенным образом развивается малый таз и так далее. Так же, как
у ребят, гормонами определяется чувство полового влечения. Циклическое
созревание яйцеклеток прекращается в 45-50 лет, после чего сексуальное
чувство может сохраняться, но беременность уже не наступит.
РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА ДО И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Оилодотг. op.’HUR. При половом акте сперма изливается глубоко во вла-
гали ще. Через несколько минут сперматозоиды оказываются далеко
в маточных трубах благодаря собственной подвижности и специально
направленным движениям матки и труб. Если это время соответствует
моменту выхода яйцеклетки из фолликула яичника и захвату ее маточной
трубой, то через несколько часов сперматозоиды готовы к атаке яйцеклет-
ки, то есть к оплодотворению.

На головке сперматозоида находится акросома — пузырек с фермен-
тами. В непосредственной близости от яйцеклетки сразу у множества
спермиев лопаются акросомы, ферменты которых начинают разрушать
оболочку яйцеклетки. В этом соревновании выигрывает лишь один спер-
матозоид, чья головка успевает первой проникнуть по коридорчику,
пробитому акросомальными ферментами. Как только это происходит,
яйцеклетка, с одной стороны, начинает активно затягивать сперматозоид
внутрь до самого кончика жгутика, с другой стороны, от места внедрения
сперматозоида по всей оболочке яйцеклетки волной начинает распростра-
няться интересная реакция: мембрана клетки значительно уплотняется
и утолщается, создавая оболочку оплодотворения, предотвращающую
проникновение в яйцеклетку других сперматозоидов.

Рис. 93. Оплодотворение яйцеклетки человека сперматозоидом

РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА ДО И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА

Теперь в цитоплазме яйцеклетки находятся ее собственное гаплоидное
ядро и тельце гаплоидного сперматозоида. Вскоре его оболочки и жгутик
рассасываются. Ядра обеих гамет — пронуклеусы — сближаются, их мем-
браны растворяются, выпуская по 23 хромосомы в свободное плавание
по цитоплазме. Перед нами одноклеточный зародыш — зигота. Пройдет
всего несколько часов, и по 46 хроматид, растянутых нитями веретена,
создадут два диплоидных ядра в завершение первого деления зиготы, пер-
вого митоза в жизни только что зародившегося существа.

Дробление зародыши и имплантация. Деление зиготы, или дроб-
ление зародыша, начинается еще во время его продвижения по трубе
к матке. Так как плотная оболочка оплодотворения до сих пор существует,
зародыш практически не увеличивается в размерах, хотя теперь, будучи
многоклеточным, он больше напоминает малиновую ягоду и называется
морулой. Всего через 4-5 дней после овуляции клетки морулы {бластоме-
ры) расходятся на периферию, образуя внутри однослойного зародыша —
бластулы — небольшую, заполненную жидкостью полость. Уже на этом
этапе начинается дифференцировка клеток: наружные бластомеры, соз-

дающие «шарик», призваны укрепить зародыш в матке, а другая группа
бластомеров, образующих аккуратное скопление внутренней клеточной
массы, даст начало эмбриону.

Бластула после растворения оболочки оплодотворения начинает кон-
тактировать со слизистой оболочкой матки, а на 6-9-й день после овуля-
ции погружается в него. Это называется имплантацией. От наружного

Рис. 94. Имплантация эмбриона
слоя бластулы в стенку матки начинают прорастать своеобразные щупаль-
ца-ворсинки, которые между собой образуют петлистые сообщающиеся
полости, напоминающие губку и наполненные кровью. То есть бластуле
на этом эт апе даже не нужны капилляры, потому что она непосредственно
со всех сторон омывается кровью.

Наружный слой бластулы участвует в создании зародышевых обо-
лочек, обеспечивающих жизнь эмбриона. Так, одна из них — хорион —
выполняет в основном функции защиты и взаимодействует с плацентой
и стенками матки. Другая тонкая оболочка — амнион — окружает за-
родыш и создает особую жидкость, в которой обитает и формируется
малыш. Третья — аллантоис — представляет собой мешок, связанный
с кишкой зародыша и собирающий отходы его жизнедеятельности.

Из внутренней клеточной массы в результате перемещения клеточных
групп относительно друг друга создается маленький, похожий на червячка
трехслойный зародыш гаструла. Из трех его листиков образуются все тка-
ни и органы человека. Наружный листок — эктодерма — дает начало всем
производным кожи, практически всей нервной системе, ряду эндокринных
желез. Из внутреннего листка — энтодермы — создается большая часть
пищеварительного тракта, большинство слизистых оболочек, печень, под-
желудочная, щитовидная и паращитовидные железы. Наконец, из среднего
листка — мезодермы — возникают кости и мышцы скелета, мочевая и по-
ловая системы, легкие, сердечно-сосудистая и лимфатическая системы.

Беременность U роды. За время развития плода в организме матери
совершается ряд важнейших преобразований. Нод действием гормонов
(прежде всего эстрогенов и прогестерона) развивается железистая ткань
молочных желез, за счет утолщения мышечного слоя растет матка. Сердце
приспосабливается к повышению нагрузки на систему кровообращения.
Обмен веществ женщины адаптируется к обеспечению энергией еще одно-
го существа. На 12-й неделе формируется плацента — уникальный орган
питания плода. Его необычность заключается в том, что он состоит из тес-
но переплетенных сосудов двух индивидуумов — матери и плода, кровь
которых при этом не смешивается. От плаценты к зародышу по пупочному
канатику (пуповине) идет артериальная кровь, а в обратном направле-
нии — венозная, требующая очистки. Плацента создает барьер для про-
никновения в организм плода некоторых вредных соединений из крови
матери и оберегает его кровеносную систему от высокого давления в мате-
ринских сосудах.

По прошествии 9 месяцев ребенок физически готов к появлению
на свет. Начинаются роды. Процесс скрупулезно контролируется
всеми звеньями нервной системы. Сокращения матки накатывают
1-й месяц

2-й месяц

3-й месяц

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА

4-й месяц

7-й месяц

5-й месяц

8-й месяц

Рис. 95. Развитие ребенка в утробе матери

6-й месяц

9-й месяц

волнами от верхних отделов матки книзу. Их подхлестывают не толь-
ко гормоны и нервные импульсы, но и продвижение самого малыша,
чаще его головки, в сторону «выхода». Через несколько часов на груди
у своей мамы примостится новый житель Земли. Вслед за ним рож-
дается плацента, пуповину по прошествии положенного срока пере-
вязывают и отсекают.

Развитие человека после рождения. В жизни ребенка выделяют
несколько этапов. Первый продолжается до года и называется грудным
возрастом. Новорожденный много спит. Важнейшим фактором нор-
мального развития в это время является питание грудным молоком.
Это не только обеспечивает оптимальное соотношение питательных
веществ, но и оказывается главной формой взаимодействия малыша
и его мамы, определяет чувство защищенности ребенка и его психоэмо-
циональное развитие.

На протяжении 1-го года жизни происходит много изменений
в двигательной системе ребенка. Через месяц после рождения он толь-
ко пытается распрямлять ножки. К концу 2-го месяца, лежа на живо-
те, поднимает и удерживает головку, а в полгода обычно уже сидит.
Но первый год жизни — это время и психического становления лич-
ности. Происходит знакомство малыша с людьми и предметами, мно-
жеством физических (тактильных, температурных, иногда болевых)
ощущений. Он проходит путь от узнавания родителей и улыбки в от-
вет до понимания отдельных фраз и первых самостоятельных слов.

В этот же период закладываются основы здоровья. Поэтому так важ-
но закаливать ребенка свежим воздухом, водными процедурами, пра-
вильным питанием, соблюдением режима сна и бодрствования.

В период раннего детства (1-3 года), кроме активного физического
развития и появления множества двигательных навыков, становится
все более выраженным характер растущего человека. Это получает
развитие в дошкольном периоде (от 3 до 7 лет), где важнейшим
фактором являются игры. В них начинают формироваться личност-
ные черты ребенка. В играх задействованы интеллект, двигательный
аппарат, эмоциональная сфера. Ребенок познает окружающий мир и,
поскольку своих знаний у него еще недостаточно, задает множество
вопросов. Ответы на них стимулируют фантазию и воображение,
которые закладывают основу для творчества.

В возрасте от 7 до 17 лет (школьный период) окончательно фор-
мируется опорно-двигательный аппарат. Именно в это время отме-
чается самое интенсивное развитие интеллекта, поскольку ребенку
необходимо усваивать огромный поток информации, в том числе
учебного характера. Формируются трудовые навыки. Происходит со-
циализация — познание законов общественной жизни и осознание
своего места в коллективе. После 9-11 лет начинается половое созрева-
ние детей, и их уже называют подростками. В подростковом возрас-
те заканчивается развитие речи, происходит становление характера,
а также нравственное формирование личности. О физиологических
процессах, происходящих с мальчиками и девочками в это время,
мы говорили в прошлом параграфе.

Следующие этапы жизни человека, включающие в себя юность, моло-
дость и зрелоегь, связаны с выбором профессии, созданием семьи, карьер-
ным ростом. Это период самой высокой активности и самореализации
человека как личности и члена общества.
Наконец, пожилой возраст (60-75 лет) и старость (после 75 лет) харак-
теризуются постепенным снижением жизненной активности, ухудшением
функционирования внутренних и внешних систем организма человека, не-
редко отчетливым психическим утомлением.

Рис. 96. Процесс взросления и старения

Прогероидные синдромы — это группа заболеваний, при ко-
торых человек стареет быстрее обычного. Люди, родившиеся
с прогерией, обычно доживают до 20 с небольшим лет. Причи-
ной прогерии является одногенная мутация. Пораженный ген,
известный как ламин A (LMNA), кодирует белок, необходимый
для поддержания целостности клеточного ядра. При мутации
этого гена образуется аномальная форма белка ламина А, назы-
ваемая прогерин. Различают детскую форму прогерии — син-
дром Хат чинсона - Гилфорда — и взрослую — синдром Бернера.
Прогерия — не наследственное заболевание, а случайное изме-
нение в генах. Некоторые исследователи допускают возможность
передачи патологии от здорового родителя к ребенку, если роди-
тель — бессимптомный носитель генетической мутации в некото-
pbi х клетках (мозаицизм).
ГЛАВА XI

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

РАЗВИТИЕ, СТРОЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

Общие данные. На опорно-двигательный аппарат человека возложены
две важнейшие функции. Первая из них — статика, то есть ориентация
и поддержание тела в пространстве, создание его оси и каркаса, обеспечи-
вающих взаимное распределение и удержание органов внутри организма.
Таково значение костной системы, или скелета. Вторая функция — дина-
мика. то есть способность к движению, к активному перемещению в про-
странстве тела и его частей. За это ответственны мышечная система
и соединения костей.

Строение U типы костей. Костная ткань является разновидностью
соединительной ткани. Основные клетки — остеоциты — окружены меж-
клеточным веществом, в котором откладывается огромное количество
солей кальция и фосфора. Это делает костную ткань твердой. Они создают
тончайшие разнокалиберные трубки, которые, «вставляясь» одна в дру-
гую, образуют остеоны — основные строительные единицы кости. В цен-
тре остеонов проходят нервы и кровеносные сосуды. Если остеоны лежат
плотно и параллельно друг другу, возникает прочное компактное костное
вещество. Если же остеоны переплетаются, как бы окружая многочислен-
ные воздушные пузырьки, говорят о губчатом костном веществе.

Непосредственно в костях компактное вещество расположено снаружи,
покрываясь лишь тонкой питающей оболочкой надкостницы и придавая
кости особую твердость. Губчатое вещество, находясь внутри под защитой
компактного, с одной стороны, за счет своей воздушности облегчает кость,
с другой — служит вместилищем и опорой красного костного мозга.

Кости делятся на три типа. Трубчатые кости могут быть длинными
(бедренная, плечевая, локтевая) и короткими (ключица, фаланги пальцев).
Концевые части — эпифизы — содержат в себе губчатое вещество, а сред-
няя основная часть — диафиз — представляет собой полый вытянутый
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Указать, сколько
всего костей в теле
человека, практиче-
ски невозможно. Так,
20 % людей имеют от-
клонения по числу
позвонков, у кого-то
встречается лишнее
ребро, а с возрастом
количество костей во-
обще меняется. У но-
ворожденного ребенка
насчитывается около

350 костей, посте-
пенно некоторые срас-
таются, в итоге их ос-
тается приблизитель-
но 200. Например, кре-
стец состоит из пяти
сросшихся позвон-
ков, а лобная кость —
из двух.
тоннель со стенками из компактного вещества. В этой полости в детстве
также покоится кроветворная ткань, а у взрослых — отложения жира
(желтый костный мозг). Границы между диафизом и эпифизами — мета-
физы — у детей и подростков хрящевые, а с возрастом они костенеют
и становятся неразличимыми.

Губчатые кости также могут быть длинными (грудина, ребра) и ко-
роткими (позвонки, мелкие кости кистей и стоп). Они целиком заполне-
ны губчатым веществом (что явствует из самого их названия) и полости
не имеют. Плоские кости — это две тонкие пластинки компактного ве-
щества, между которыми либо вообще ничего нет (лопатки), либо име-
ется небольшая прослойка губчатого вещества (кости свода черепа). Они,
как правило, прикрывают или защищают какие-то внутренние органы.

Развитие и рост костей. Скелет человека развивается из среднего за-
родышевого листка — мезодермы. В строго определенных местах в зароды-
ше появляются мягкие соединительнотканные зачатки, своего рода эскиз
всей костной системы. В это время в эмбрионе нет ни одной плотной и тем
более твердой структуры. Затем в этих зонах начинает формироваться
хрящ, и в месячном зародыше уже можно увидеть хрящевые модели буду-
щих костей. Они становятся прочнее и по форме напоминают маленькую
кость.

К концу второго месяца в толще хрящевых моделей начинают работать
клетки-разрушители — остеокласты. Будучи по функции фагоцитами,
они «выгрызают» небольшие полости, в которых начинают откладываться
соли кальция и фосфора. От этих точек окостенения остеокласты продол-
жают во всех направлениях разрушать хрящ, замещая его костью, и этот
процесс распространяется по всей модели. К рождению ребенка остаются
хрящевыми лишь несколько участков на черепе (роднички) и метафизы
трубчатых костей.

Растут кости в двух направлениях. В длину рост скелета и, стало
быть, человека в целом осуществляется благодаря наличию метафизов.
Очевидно, что мягкие ткани — мышцы, связки, кожа, внутренние орга-
ны — растягиваются и растут легко (под воздействием гипофизарного
гормона роста соматотропина), а твердые кости тянуться не смогли бы,
если в них отсутствовали бы прослойки эластичного хряща. Благодаря
метафизам длинных трубчатых костей вытягиваются руки и ноги (бе-
дренная кость у новорожденного — 6-8 см, а у взрослого человека —
46-54 см); метафизы коротких трубчатых костей позволяют расти кистям
и стопам. Таким образом, рост человека в длину возможен до тех пор,
пока имеются хрящевые метафизы, а после их полного окостенения рост
прекращается.

РАЗВИТИЕ, СТРОЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Рост костей в ширину происходит благодаря надкостнице. Эта тон-
кая соединительнотканная оболочка содержит в себе большое количество
кровеносных капилляров и нервов, необходимых для функционирования
кости. Но тлавные элементы надкостницы — молодые костные клетки —
остеобласты, — которые образуют все необходимые вещества для постро-
ения новых остеонов. Они являются аналогами фибробластов (§ «Ткани»).
Остеобласты, наращивая кость в ширину слой за слоем, «стареют» и по-
гружаются из надкостницы в саму кость в виде остеоцитов.

Соединения костей. Различают три типа соединения костей.

В ряде случаев изначально отдельные кости у взрослого человека сраста-
ются воедино, образуя неподвижное соединение. Например, тазовая
кость взрослого человека до 14-16 лет как таковая не существует. На ее
месте находятся три совершенно самостоятельные кости (подвздошная,
лобковая и седалищная), соединенные между собой хрящом. За счет
этого таз растет и формируется в зависимости от пола по мужскому или
по женскому типу. А затем хрящ полностью замещается минеральными
солями и возникает тазовая кость. Точно так же образуется крестец —
цельное костное образование, некогда состоявшее из пяти отдельных
позвонков.

Другим вариантом неподвижного соединения являются швы. Кости
черепа у зародыша образуются из симметричных точек окостенения
на головном конце вокруг мозгового пузыря. Обрастая вокруг мозга,
эти плоские кости встречаются и в месте контакта как бы чуть-чуть
прорастают друг в друга. При этом многочисленные выступы одной
кости входят в углубления соответствующей формы и размера другой
кости. Такая связка костей обеспечивает большую прочность, гаран-
тируя защиту головного мозга.

Полуподвижные соединения образованы хрящом, который
не подвержен окостенению. Хрящ — структура эластичная, он спо-
собен растягиваться и сжиматься, хотя достичь какого-то большого
объема движений не позволяет. Так, позвонки соединены между собой
хрящевыми межпозвоночными дисками, благодаря которым позвоноч-
ник может сгибаться во всех направлениях. Между двумя газовыми
костями спереди находится лобковый симфиз — полуподвижное хря-
щевое соединение, которое почти всю жизнь человека бездействует.
Но во время беременности именно за счет растяжения симфиза таз
женщины способен расшириться, чтобы вместить растущего ребенка.

Движение конечностей, нижней челюсти, грудной клетки при ды-
хании осуществляется благодаря подвижным соединениям — су-
ставам. Большинство суставов построено по одному плану: одна
тело

пульпозное ядро

поперечный отросток

фиброзное кольцо

тело

диск

Пульпозное ядро является очень важным фактором для обеспечения подвижности позвон-
ков. Из-за высокого содержания влаги оно демонстрирует свойства любой жидкости, кото-
рая изменяет свою форму при воздействии давления при сгибании- разгибании или боковых
движениях. Эластичность фиброзного кольца позволяет распределять нагрузки, передава-
емые на соседние повеохности позвонков таким образом, что диск становится фактическим
амортизатором нагрузок, постоянно испытываемых позвоночником.

Рис. 98. Межпозвоночный диск

бедренная кость

суставная мышца колена

сухожилие квадрицепса
надколенник
боковой удерживатель
надколенника
глубокая пиднадколеннико-
вая жировая подушка
наружная боковая связка
коленного сустава
головка бедренной
кости

Передняя проекция
сочленений правого колена

суставная часть надколенника

бедренная кость
поверхность
надколенника
наружный мыщелок

наднадколенниковая сумка

наднадколен-
никовая

сумка

внутренняя
широкая мышца
бедра

внутрен-
няя под-

'держи-
вающа
связка
надко-
ленник

ВН'
няя боко-
вая связка
коленного
сустава

надколенник
наружный
надмыщелок

z наружный мыщелок

межмыщелковое
возвышение

бугрист ост ь
большеберцовой
кости

верхушка головки
малоберцовой
кости

бугристость бильшеберциной кости

наружная боковая связка бедренной кости
внутренний мыщелок

поднадколенная синовиальная складка
крыловидные складки

суставная капсула

большеберцовая кость
малоберцовая кость

РАЗВИТИЕ, СТРОЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

из контактирующих костей имеет суставную впадину, другая — су-
ставную головку, между которыми остается неширокая сустав-
ная щель. Костные поверхности покрыты очень гладким хрящом.
Связочный аппарат, окружая сустав со всех сторон, создает замкну-
тую суставную полость, в которой имеется несколько миллилитров
суставной жидкости.

Благодаря гладкости суставного хряща и наличию жидкой смаз-
ки суставные поверхности при движении идеально скользят отно-
сительно друг друга. Связки, натягиваясь, не позволяют совершать
чрезмерных движений в суставе, ограничивая подвижность костного
соединения.

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА

Общие данные. Почти 200 костей человека, образующих его скелет,
подразделяют на несколько групп. Так, скелет туловища представлен
позвоночником и костяным каркасом грудной клетки. Скелет головы —
это сложная костная конструкция, именуемая черепом. Скелет конеч-
ностей образуется костями рук и ног и теми костными образованиями,
которые прикрепляют руки и ноги к скелету туловища (пояса конечно-
стей).

Скелет туловища. Осью человеческого тела, поддерживающей
все системы органов, является позвоночный столб, или позвоночник.
Это длинная цепочка, состоящая из расположенных друг над другом 33-
34 позвонков и связывающих их межпозвоночных дисков. В позвоночнике
выделяют пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный
(5), крестцовый (5) и копчиковый (4-5 позвонков).

Главным элементом позвоночного столба является позвонок.
Он имеет округлое уплощенное тело, к которому сзади крепится дуга
с тремя парными отростками (поперечными и суставными) и одним
непарным — остистым отростком. К поперечным отросткам кре-
пятся мышцы спины, которые разделены остистыми отростками всех
позвонков на две симметричные части. Дуги позвонков, накладываясь
одна на другую, создают спинномозговой канал, в котором проходит
спинной мозг. Самыми изящными являются шейные позвонки, осо-
бенности соединения которых обеспечивают особую подвижность
этого отдела позвоночника. Грудные позвонки несколько крупнее
и участвуют в построении грудной клетки. Наиболее массивные по-
ясничные позвонки; они фактически оказываются главной опорой
межносовой

носовая кость
венечный шов Jr

шов

глазница (орбита)
клиновидная кость
височная кость
скуловая кость-
подглазничное отверстие
верхняя челюсть

подбородочное отверстие
межключичная связка
передняя грудиноключичная связка ч
клювовидно-ключичная связка
акромиально-ключичная связка I
клювовидно-акромиальная связка --д-А-гм.

лобная чешуя

''ч лобно-носовой шов

/"улобно-верхнечелюстной шов
лобный отросток верхней челюсти
клиновидно-теменной шов
верхняя глазничная щель
скуловая кость

нижняя глазничная щель

If носоверхнечелюстной шов
ветвь нижней челюсти

г передняя носовая ость
тело нижней челюсти

седьмой шейный позвонок
первое ребро

кл юч и ца

поддельтовидная сумка
подлопаточная мышцаД
околосуставная связка Afa

бицепс, длинная головка

наружные межреберные мышцы

внутренние межреберные мышцы

. акромион лопатки

-	большой вертел
малый бугорок

	клювовидный отросток
лопатка
плечевая кость

-	грудина

суставная капсула
боковая связка локтевого сустава
боковая связка лучевого сустава

кольцевая связка

поперечная мышца живота •*
подвздошно-поясничная связка-
лучевая кость,!
локтевая кость J
передняя крестцово-подвздошная связка +
паховая(пупартова)связка X
к рестцо во-остистая связка X
тазовое крестцовое отверстие X
межкостная мембрана X
подвздошно-бедренная связка L

шиловидный отросток

ладонная лучезапястная связка-At
полулунная КОСТЬ dj-□
суставная капсула большого пальца ЛгО

подвздош
ная кость

!льн;

питательное отверстие

мечевидный отросток грудины

хрящ седьмого ребра

12-е ребро

11-е ребро

передняя продольная связка

. межпозвоночный диск

г наружный надмыщелок

с головка плечевой кости

 блок плечевой кости

" внутренний надмыщелок

— бугристость лучевой кости

L мыс крестца (промонторий)

X передняя верхняя подвздошная ость

X лучевая кость

4-	крестец

-L передняя нижняя подвздошная ость

4 локтевая кость

4- лобковая кость

4 большой вертел (бедренной кости)
kJk полулунная кость

- гороховидная кость

\ ладьевидная кость

ладонная локтезапястная связка
головчатая кость

верхняя
лобковая
L связка

ладонные запястно-пястные связки

межлобковый
диск

седа-

1 лищная

i кость I
дугообраз-1
ная связка I,
лобка 1

кость-трапеция (большая)

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА

ладонные связки
бедренная кость

4 I ЭД ' 1 \ трапециевидная кость
J 1 j 1 I \ (малая)

г ц ' головчатая кость

| крючковидная кость

треугольная кость (предплюсны)

суставная мышца колена

наднадколенниковая сумка
сухожилие квадрицепса -

внутренняя
широкая
мышца
кбедра

малый вертел (бедренной кости)

надколенник
боковой удерживатель надколенника,
глубокая поднадколенниковая жировая подушка
наружная боковая связка коленного сустава -
головка бедренной кости -

надколенник

наружный надмыщелок

'наружный мыщелок
межмыщелковое возвышение
,бугристость большеберцовой кости

, верхушка головки малоберцовой кости

передняя межберцовая связка \ j I

таранные кости

внутренняя лодыжка

надколен-
никовая
связка
бугрис-
тость
больше-
берцовой
кости
боль-
шеберцо
вая кость

межкост-
ная мем-
брана
лобная кость

надглазничное отверстие

клиновидная кость
слезный канал
верхняя челюсть
подглазничное отверстие
скуловая дуга
подбородочное отверстие

нижняя челюсть

шиловидный отросток

подъязычная кость

ключица
первое ребро \

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

11 -е ребро
межпозвоночный диск
4-й поясничный позвонок
гребень подвздошной кости

передняя ягодичная линия

передняя верхняя подвздошная ость
питательное отверстие
передняя нижняя подвздошная ость

таранная кость
промежуточная клиновидная кость
латеральная клиновидная кость

фаланги

венечный шов

чешуйчатый шов

носовая кость

головка бедренной кости

акромион (лопатки)
ость лопатки

аксис (осевой позвонок)

1 -й поясничный позвонок

задняя ягодичная линия

задняя верхняя подвздошная ость

бедренная кость

пяточная кость

наружный надмыщелок
наружный мыщелок
большеберцовая кость
питательное отверстие

ладьевидная кость

кубовидная кость 5-я плюсневая кость

височная кость
теменно-затылочный шов

^затылочная кость

наружный затылочный выступ

наружный слуховой проход

атлант (первый шейный позвонок)

задняя нижняя подвздошная ость

4 крестец

большая седалищная вырезка

1 копчик

< седалищная ость

/ малая седалищная вырезка
бугристость седалищной кости

надколенник

малоберцовая кость
теменно-затылочный шов

сагиттальный шов

наивысшая выйная линия

затылочная кость

-наружный затылочный гребень

г зуб атланта

L-тело атланта

височная кость

сосцевидный отросток (височной кости)

атлант

нижний суставной отросток —
верхний суставной отросток
поперечный отросток
ключица

|г-скуловая дуга

F- шилонижнечелюстная связка

дуга нижней челюсти

— шилоподъязычная связка

"-желтая связка

-суставная капсула
первый грудной позвонок

__первое ребро

12-й грудной позвонок
ямка локтевого отростка -
локтевой отросток Ч
задняя верхняя подвздошная ость j
задняя нижняя подвздошная ость 4
лучевая кость 4
локтевая кость-fj

пояснично-грудная фасция
(задняя часть усечена)
надмыщелок

головка бедре
шейка бедренн

седалищная ость

5-итюяс
ничны»
позвадо!

I кости

>СТИ ус.

крестец \

бугристость >
седалищной кости

поверхностная крестцово-копчиковая связка /
питательное отверстие

шероховатая
линия

наружный мыщелок
внутренний мыщелок

наружная лодыжка4
тело таранной кости

внутренняя лодыжка

пяточная кость

суставная капсула
поперечная мышца живота

--межкостная мембрана предплечья

- подвздошно-поясничная связка
l короткая тыльная крестцово-
Г подвздошная связка

L длинная тыльная крестцово-

] подвздошная связка

| межвертельный гребень

I крестцово-бугорная связка

А шиловидный отросток локтевой кости
тыльная лучезапястная связка

к тыльные межзапястные связки
головчатая кость

I if J I Гм \ тыльные пястные связки

I \ I М IЯ 'наружные боковые связки

к \ о ^суставная капсула

I \ '	пястно-фаланговых суставов

\ крестцово-бугорная связка
дугообразная связка
бедренная кость

сухожилие большой приводящей мышцы

- сухожилие медиальной головки икроножной мышцы
капсула сустава

сухожилие латеральной головки икроножной мышцы

L .дугообразная подколенная связка

и наружная боковая связка коленного сустава
сухожилие полуперепончатой мышцы

I подколенная мышца

Г ‘ задняя связка головки бедренной кости
наружная боковая малоберцовая связка
внутренняя боковая связка коленного сустава

малоберцовая кость

питательное отверстие

большеберцовая кость

внутренняя лодыжка

пяточно-малоберцовая часть дельтовидной связки

z задняя таранно-малоберцовая связка

наружная лодыжка

---задняя таранно-малоберцовая часть дельтовидной связки
кг-задняя пяточно-большеберцовая связка

ахиллово сухожилие

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА

211
XII г рудной позвонок
I поясничный ПОЗВОНОК

крестец

копчик

верхняя челюсть

нижняя челюсть

венечный шов

лобная кость

чешуйчатый шов

клиновидная кость---

носовые кости

нижняя позвонковая вырезка

V поясничный позвонок

крестцовый кифоз

верхняя суставная
поверхность

тело позвонка

височная кость

затылочная кость

сосцевидный отросток
(височной кости)

атлант

аксис (второй осевой позвонок)

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

VII шейный позвонок

I грудной позвонок

шиловидный отросток

выступающий позвонок

верхний суставной отросток
с поверхностью

остистый отросток

верхняя реберная грань

межпозвоночный диск
позвоночная артерия

отросток

подпаутинное пространс
венозное сплетение

позвоночный нерв

спинномозговой узел
(ганглий)

позвоночная вена тело позвонка

твердая оболочка
надкостница

корешок двигательного нерва

паутинная оболочка
твердая оболочка
спинной мозг

задний корешок

спинномозгового нерва

мяг кая мозговая
оболочка

PUC. 104. ПОЗВОНОК

большей части туловища. Крестцовые позвонки срастаются в единую
кость — крестец, — а маленькие копчиковые образуют копчик.

Все отделы позвоночника, кроме копчикового, имеют физиологи-
ческие изгибы: шейный и поясничный — вперед, а грудной и кре-
стцовый — назад. Это придает позвоночному столбу упругость,
амортизируя ходьбу, бег, тряску в транспорте и предохраняя мозг
от сотрясений.

Второй составляющей скелета туловища является грудная клетка.
Сзади ее образуют 12 грудных позвонков. От них в обе стороны отхо-
дит по 12 ребер — длинных изогнутых губчатых костей, образующих
боковые стенки этой действительно напоминающей клетку полости.
Наконец, спереди расположена грудная кость, или грудина, к которой
с помощью эластичных хрящей присоединяются 1U пар верхних ребер.
Хрящи — спереди, а специальные маленькие суставы — между ребра-
ми и позвонками сзади делают такую сложную и мощную систему,
как грудная клетка, подвижной, что необходимо для дыхания. Как вы
помните, именно эти костные структуры защищают легкие и сердце.

Скелет головы. В черепе принято выделять два отдела. В мозговой от-
дел входит несколько плоских костей, создающих в своей совокупности
вместилище для головного мозга. Спереди мозг защищен лобной костью,
по бокам снизу — височными костями, а по бокам сверху — теменными
костями. Сзади и снизу череп закрыт затылочной костью, причем имен-
но в ней имеется круглое отверстие, через которое, проникая в череп,

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

спинной мозг сливается с головным. Кости мозгового отдела взаимодей-
ствуют между собой с помощью швов — неподвижного соединения, о ко-
тором мы говорили в предыдущем параграфе.

У новорожденного ребенка формирование мозгового отдела
етце не закончено, и его кости как бы продолжают «затягивать» мозг
в футляр. Между ними сохраняются участки (иногда обширные)
хряща — роднички, которые полностью замещаются костью лишь
к 2 годам.

Лицевой отдел заметно отличается по устройству от мозгового,
кости в нем имеют интересные анатомические особенности. Одни
из них изящны и малы по размерам (слезные и носовые косточки),
другие — фактурные и анатомически сложные (скуловая и верхне-
челюстная кости). К этому отделу относится и единственная кость,
которая прикрепляется к черепу с помощью суставов — нижняя че-
люсть. В обеих челюстях имеются специальные углубления (лунки),
в которых крепятся зубы.

Скелет конечностей. Руки прикреплены к туловищу с помощью
пояса верхних конечностей. Скелет этого пояса представлен двумя
лопатками и двумя ключицами. Лопатка — большая плоская кость
треугольной формы. Она находится на задней поверхности грудной
клетки и соединена с ребрами и позвоночным столбом только при по-
мощи мышц. Ключица — трубчатая кость средних размеров. Она имеет
форму сильно вытянутой латинской буквы S, соединенно!! одним концом
с лопаткой, а другим — с грудной костью. Благодаря этому поясу рука
прочно крепится к грудной клетке и способна совершать движения
во всех направлениях.

В скелете свободной верхней конечности выделяют 3 отдела.
Верхним является длинная трубчатая плечевая кость, которая ша-
рообразным эпифизом контактирует со специальным углублением
лопатки, образуя плечевой сустав. Средний отдел представлен дву-
мя длинными трубчатыми костями предплечья: локтевой и лучевой.
Их верхние эпифизы взаимодействуют с плечевой костью, создавая
локтевой сустав, и образуют сустав между собой, а нижние их эпи-
физы соединены друг с другом суставом и вместе входят в состав
подвижного сочленения с кистью (лучезапястный сустав). Кисть
построена фалангами пальцев (цепочками из 2 коротких трубчатых
косточек в больших пальцах и из 3 — во всех остальных), пяти тон-
ких костей пястья, к которым крепятся пальцы, и 8 маленьких кру-
глых губчатых костей запястья, лежащих в два ряда и соединенных
с предплечьем лучезапястным суставом.
Прикрепление ног к туловищу осуществляется благодаря поясу ниж-
них конечностей. Это две тазовые кости, имеющие достаточно сложное
строение и возникшие путем сращения трех костей. Сзади тазовые кости
соединяются с крестцом, а спереди — между собой, отчего образуется
лобковый симфиз. Костное кольцо, образованное тазовыми костями, кре-
стцом и их соединениями, оказывается основой для формирования та-
зовой полости, защищающей органы мочеполовой системы. С наружной
стороны каждая тазовая кость имеет шаровидную вертлужную впадину.

Скелет свободной нижней конечности состоит из 3 частей. Самая
мощная — длинная трубчатая бедренная кость — своей круглой го-
ловкой входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав.
Бедренная кость крупным коленным суставом соединена с голенью,
которую составляют большеберцовая и малоберцовая кости. Это очень
прочные кости, разделяющие с бедренной костью основную статиче-
скую нагрузку. Их нижние эпифизы создают голеностопный сустав,
соединяющий голень с костями стопы, ('топа состоит из коротких костей
предплюсны, среди которых особенно выделяется своей массивностью
пяточная кость, пяти длинных костей плюсны и фаланг пальцев, кото-
рые короче своих аналогов на кисти.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

Строение скелетных МЫШЦ. Ранее уже обсуждалось устройство
поперечнополосатой скелетной мускулатуры. У человеческого плода
будущие мышцы состояли из клеток, но по мере его роста и разви-
тия цитоплазма их сливалась, обтягиваясь единой мембраной, ядра ста-
новились общими и образовывались длинные многоядерные трубчатые
волокна — симп ласты, из которых и состоит мышечная ткань взросло-
го человека. Соседние мышечные волокна «переслоены» соединительной
тканью и многочисленными сосудиками. В цитоплазму каждого волокна
погружены протянутые вдоль всего симпласта многочисленные белковые
полоски — миофибриллы, — параллельные пучки которых окружены ми-
тохондриями.

Рассмотрите схему миофибриллы на рисунке ниже. Толстый светлый
промежуток, поделенный пополам тонкой линией, соседствует с обеих
сторон с двумя темными столбиками, каждый из которых разделен хоро-
шо заметной светлой полоской. Под электронным микроскопом можно
увидеть, что миофибрилла построена двумя сократительными белками.
Более тонкие нити белка актина удерживаются параллельно друг другу,
скрепляясь вместе плоской пластинкой (это и есть «светлый промежуток

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

сухожилие

мышечное волокно

миофибрилла

брюшко мышцы

Рис. 105. Скелетная мышца

с линией»). Другой белок называется миозином. Он толще и темнее. Нити
актина и миозина проникают друг в друга. Такие зоны взаимопроникнове-
ния выглядят как «темные столбики», а средняя часть миозиновой «стоп-
ки» свободна от контакта с двумя актиновыми и выглядит как «светлая
полоска».

Каждая мышца начинается от кости головкой, переходящей в брюш-
ко, которое окружено соединительнотканным футляром — фасцией.
Обычно на конечностях этот футляр, постепенно суживаясь, переходит
в сухожилие, которое перекидывается через ближайший сустав и проч-
но крепится к определенному бугорку на кости. Такая связь с костями
и суставами необходима для совершения движений рук и ног. А на туло-
вище мышечный футляр чаще широко «слезает» с брюшка в виде двух-
слойного пласта — апоневроза, который, как правило, переходит через
срединную линию тела и, расщепляясь, образует футляр аналогичной
мышцы на другой стороне.

Работа МЫШЦ. Описанное выше микроскопическое строение мио-
фибриллы обеспечивает выполнение симпластом его основной функ-
ции — сокращения. Когда по нервному волокну приходит электрический
импульс, легко возбудимая мышца воспринимает раздражение. В ответ
Рис. 106. Нервно-мышечная передача

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

на это внутри симпласта из эндоплазматической сети «высыпаются» в ци-
топлазму ионы кальция, а митохондрии выбрасывают накопленную в них
энергию.

Это запускает особую биохимическую реакцию между белками миофи-
бриллы, в результате которой нити актина проникают глубже между нитя-
ми миозина. « Темные столбики» взаимопроникновения становятся шире,
а «светлая полоска» между ними совсем сужается. Подобное укорочение
каждого фрагмента миофибриллы и приводит к укорочению всей мышцы,
то есть к ее сокращению.

Важнейший принцип мышечной работы — антагонизм. То есть лю-
бой мышце, выполняющей то или иное действие, «противостоит» мыш-
ца, выполняющая действие, обратное по назначению. Так, по отношению
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

к мышце, сгибающей руку в локтевом суставе (двуглавая мышца плеча, или
бицепс), антагонистом выступает трехглавая мышца плеча, или трицепс,
разгибающая руку в этом суставе. Если есть мышцы, поднимающие ребра
при вдохе, то обязательно найдутся те, которые их опускают при выдохе.

Регуляция мышечной активности. Поперечнополосатую мышеч-
ную ткань называют еще произвольной, так как мы сами решаем, какую
мышцу «побеспокоить» на этот раз. Головной и спинной мозг посылают
побуждающий! сигнал к той группе мышц, работа которой необходима че-
ловеку в каждый конкретный момент времени. Это невозможно с другими
видами мышечной ткани (гладкой и сердечной). То есть сознательно из-
менить скорость перистальтики кишки или частоту пульса человек не мо-
жет, а поднять ногу, проследить глазами за летящей птицей, произнести
фразу, пережевать пищу — все это мы совершаем произвольно, осознанно.
Как это происходит?

В передних рогах спинного мозга заложены так называемые мото-
нейроны, волокна которых достигают определенных мышечных волокон,
активизируя их или расслабляя. Обычно импульсы направляются попере-
менно к определенным группам мышц-антагонистов. Так происходит шаг
за шагом, выдох за вдохом, кивок головой, поворот тела. От головного
мозга, собирающего информацию о потребностях тела (надо прожевать
еду, надо сделать шаг, надо формировать звуки в ротовой полости), к мо-
тонейронам поступает сигнал, который передается на симпласты, запуская
процесс сокращения.

За разные по сложности двигательные реакции (от поднесения ко рту
яблока до игры на фортепьяно) отвечают различные зоны коры больших
полушарий головного мозга, в которых расположены специализированные
группы нейронов — высшие двигательные центры. Именно в них форми-
руется программа ответа на поступающий запрос, а мотонейроны лишь
приводят эту программу в действие. Промежуточными звеньями в регу-
ляции мышечной работы являются подкорковые ядра, средний мозг, мост
и мозжечок (см. § «Головной мозг»).

Типы и группы МЫШЦ. Придумывая названия многочисленным мыш-
цам, анатомы прошлого использовали для удобства всяческие сравне-
ния и признаки. Их «имена» могут обозначать форму (ромбовидная,
квадратная), величину (большая, короткая), направление (поперечная,
косая), количество головок и брюшек (трехглавая, двубрюшная), назва-
ния костей, от которых они берут начало и к которым прикрепляются
(плечелучевая, грудино-ключично-сосцевидная), и даже выполняемую
функцию (сгибатель, «вращатель», «подниматель» и некоторые другие).
Зат ы лочно- лобная

Сморщиватель брови
Височная

Малая скуловая

Мышца смеха

Мышца, опускающая угол
рта

Мышца, опускающая
нижнюю губу

Зрехглавая мышца плеча

Двухглавая мышца плеча

Плечевая

Лучевой сгибатель
запястья

Круглый пронатор

Плечелучевая

Длинный лучевой
разгибатель запястья

Поверхностный
разгибатель пальцев

Длинный сгибатель
большого пальца

Длинная мышца
отводящая большой
палец

Короткий разгибатель
большого пальца

Длинная ладонная

Локтевой сгибатель
запястья

Обозначение мышц
передней части тела
1 Передняя пластинка
влагалища прямой
мышцы живота

2	Апоневроз наружной
косой мышцы живота

3	большая грудная мышца
(грудино-реберная часть)

4	большая грудная мышца
(ключичная часть)

5	Трапециевидная мышца

Икроножная

Передняя
большеберцовая

Камбаливидная

Длинный
разгибатель
большого пальца
стопы

Надчерепная

Мышца гордецов
круговая мышца глаза
Мышца, поднимающая
верхнюю губу

Мышца, поднимающая
угол рга
большая скуловая
Круговая мышца рта
Подкожная мышца шеи
Большая грудная
Дельтовидная
Клювовидно- плечевая
большая круглая
Широчайшая мышца
спины

Передняя зубчатая

Наружная косая мышца
живота

Подвздошно-поясничная
Гребенчатая

Длинная приводящая
Напрягатель широкой
фасции бедра
большая приводящая
Портняжная тонкая
мышца бедра

Прямая мышца бедра
Латеральная широкая
мышца бедра

Медиальная широкая
мышца бедра

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мышца, поднимающая
верхнюю губу
и крыло носа

Мышца, поднимающая
верхнюю губу

Малая скуловая

Щечная

Круговая мышца рта

Мышца, опускающая
угол рта

Полуостистая

Лестничная передняя
средняя, задняя

Лопаточно-
подъязычная

Дельтовидная

Подключичная

Передняя зубчатая

Наружные
межреберные

Наружная косая
мышца живота

Сморшиватель брони

Носовая

Круговая мышца глаза

Болошая скуловая

Мышца, поднимающая угол рта

Жевательная

Мышца, опускающая нижнюю
губу

Грудино-ключично-сосцевидная

Длинная мышца головы
Наружная межреберная
Малая грудная

Подлопаточная

Клювовидно-плечевая
Трехглавая мышца плеча
Плечевая

Лучевой сгибатель запястья

Супинатор

Плечелучевая

Кру1лый пронатор

Длинный лучевой разгибатель
запястья

сгибатель большого

пальца

Сгибатель пальцев

Локтевой сгибатель запястья

Портняжная

Прямая мышца бедра

Средняя ягодичная

Прямая мышца живота
Подвздошно- поясничная

Гребенчатая

Латеральная широкая мышца
бедра

Большая приводящая мышца

Длинная приводящая мышца

Большая приводящая

Тонкая

Промежуточная широкая мышца
бедра

Медиальная широкая мышца
бедра

Полусухожильная

Малоберцовая

Длинный разгибатель пальцев

Короткая малоберцовая мышца

Длинный разгибатель большого
пальца стопы
Подразделение мышц на группы напоминает соответствующие под-
разделения в скелете. Среди мышц головы выделяю] жевательные, спо-
собные опускать и притягивать нижнюю челюсть, и мимические, работа
которых делает лицо выразительным.

птоз с опущением
одного или обоих век



мышца гордецов

круговая мышца
глаза(века)

круговая мышиа -
глаза (века)

малая скуловая
мышца

мышца,
поднимающая верх-
нюю губу
и крыло носа

большая скуловая
мышца

жевательная мышца

круговая мышца рта

мышца улыбки

мышца, опускающая
нижнюю губу
подбородочная мышца — ]
грудино-ключично-
сосцевидная мышца

платизма —

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

щитовидный хрящ —

трахея	-

перстнещитовидная мышца	Jn

большая грудная мышца

Рис. 109. Мышцы лица и шеи с демонстрацией птоза —
опущения верхнего века

Мышцы шеи способны опускать и поднимать (запрокидывать) голо-
ву, нагибать ее в бок, поворачивать в сторону. Мышцы грудной клетки
в своей совокупности выполняют важнейшую функцию: в большей или
меньшей степени все они участвуют в дыхании, поднимая или опуская
ребра. Внутри тела человека грудная полость отгорожена от брюшной
еще одной крупной дыхательной мышцей — диафрагмой, которая, опуска-
ясь и поднимаясь, растягивает и, наоборот, сжимает легкие (§ «Анатомия
и физиология легких»).
Расположенные на животе мышцы туловища, названные прессом, сги-
баю] тело вперед, боковые мышцы, соответственно, в бок. Мышцы пояс-
ницы разгибают наклоненное туловище. Наконец, мощные пласты мышц
конечностей позволяют совершать движения во всех крупных и мелких
суставах рук и ног.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

сухожилие лучево! о
разгибателя запястья

общее синовиальное

влагалище мышц-сгибателей

мышца, отводящая мизинец

сухожилие лучевого
разгибателя запястья

ладонные связки запястья
короткая мышца
отводящая большой

сухожилие сгибателя пальцев
поверхностная короткая

мышца, отводящая

большой палец

приводящая

запястной

приводящая мышца
поперечной фасции

сухожилие короткого
сг ибателя пальцев

крестообразные связки пальцев

кольцевые связки пальцев

короткий сгибатель мизинца

мышца, противопоставляющая
мизинец

синовиальное влагалище
сухожилий сгибателей

червеобразные мышцы

глубокая поперечная
пястная связка

кольцевая связка

сухожилие поверхностною
сгибателя пальцев кисти

сухожилие глубокого сгибателя
пальцев кисти

сухожилие
ладонных мышц

сухожилие
мышц- разг ибателей

IV межкостная
ладонная мышца

сухожилие червеобразных мышц

I межкостная ладонная мышца

II межкостная ладонная мышца

III межкостная ладонная мышца
Утомление МЫШЦ. Под утомлением мы понимаем временное снижение
работоспособности органа (или opi анизма в целом), наступающее в ре-
зультате работы и исчезающее после отдыха. В развитии мышечного утом-
ления играют роль два механизма.

Первый из них — усталость самой мышцы. Во время работы во-
локнам требуется много энергии, которая создается при расщеплении
глюкозы. Для этого чрезвычайно важного процесса требуется много
кислорода, чтобы распад глюкозы прошел до конца и образовалось мак-
симальное количество молекул АТФ. При интенсивной работе мышцы
кровь не успевает подносить достаточное количество О , в результате
чего процесс нарушается и в симпластах накапливается молочная кис-
лота — промежуточный продукт распада недорасщепленной глюко-
зы. Это вызывает дискомфорт в мышце, боль и даже — при большом
количестве молочной кислоты — судороги. При статической работе,
например при удерживании груза, мышцы находятся в напряженном
состоянии длительное время, что быстро приводит их к утомлению.
Динамическая нагрузка характеризуется чередованием напряжения
и расслабления, кислорода к мышце поступает достаточно, и ее утом-
ление наступает медленнее.

Второй механизм — утомление двигательных центров, ответствен-
ных за работающую мышцу. Чем более трудную физическую работу при-
ходится совершать мышцам, тем с большей интенсивностью нейронами
создаются и проводятся нервные импульсы. Считается, что частота им-
пульсации нервными центрами имеет решающее значение в развитии
мышечного утомления.

Мышечная дистрофия — постепенное разрушение мышеч-
ной ткани, которое вызвано генетическими мутациями, травма-
ми, болезнями нервной системы или длительной неподвижно-
стью. В тяжелых случаях человек теряет способность двигаться,
дышать без поддержки или даже глотать.

Миодистрофия Дюшенна — тяжелая наследственная мышеч-
ная дистрофия, которая поражает в основном мальчиков. Первые
симптомы проявляются в раннем возрасте и быстро прогрессиру-
ют, постепенно приводя к полной утрате способности к самосто-
ятельной ходьбе.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВА XII

ПОКРОВЫ ТЕЛА

СТРОЕНИЕ КОЖИ И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫХ

Строение кожи. Кожа человека — это один из его органов, имеющий
свое строение и физиологию Кожа является самым большим органом на-
шего тела, ее ,масса примерно в три раза превосходит массу печени (самого
крупного органа в организме), что составляет 5% от общего веса тела.



ЭПИДЕРМИС это бессосудистый слой, состоящий из гладкого многослойного эпителия
Это пятислойная структура, в которой присутствуют четыре типа клеток- кератиноциты, ме-
ланоциты, клетки Лангерганса и Меркеля.

ДЕРМА имеет мезодермальное происхождение, расположена между эпидермисом и под-
кожно-жировой клетчаткой. В дерме присутствуют фибробласты, миофибробласты, клетки
Лангерганса, тучные клетки, макрофаги и лимфоциты; также волокна (коллаген и эластин),
и основного аморфного вещества, которое в этом слое заполняет промежутки между клет-
ками и волокнами.

ГИПОДЕРМ/, или подкожная клетчатка, это мезенхима, Слой, состоящий из жировой ткани,
которая распределена в дольках, ограниченных стенками. В этом слое пролегают глубокие
сосуды.
В коже выделяют два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный
слой называется эпидермисом. Его толщина различна: будучи наиболь-
шим в коже ладоней и подошв (0,5-0,8 мм), он совсем истончается, напри-
мер на коже век (0,06-0,09 мм). Эпидермис состоит из нескольких слоев
многослойного ороговевающего эпителия. Самый глубокий из них — ба-
зальный слой — состоит из одного ряда призматических клеток, в ре-
зультате деления которых образуются клетки всех вышележащих слоев.
В клетках базального слоя в виде зерен бурого цвета содержится кожный
пигмент меланин, образующийся под влиянием нервной системы, некото-
рых гормонов (основной из них синтезируется гипофизом) и витаминов
(в частности, витамина С).

По мере размножения «молодых» базальных клеток вновь образован-
ные элементы постепенно перемещаются на вышележащие уровни, теряя
свои органоиды, в том числе и ядро. Поэтому верхний роговой слой состо-
ит из ороговевших безъядерных клеток, напоминающих плоские чешуйки,
тесно спаянные между собой в глубине этого слоя и менее компактные
на его поверхности. Отжившие эпителиальные элементы постоянно отде-
ляются от рогового слоя. Установлено, что домашняя пыль почти наполо-
вину состоит из нашей кожи, то есть из отпадающих частиц эпидермиса.

Глубокий слой называется дермой, или собственно кожей. Дерма
строится волокнистой соединительной тканью, в которо!! много сосудов
и нервных окончаний, и разделяется на два слоя: сосочковый и сетчатый.
Наличие сосочкового слоя, то есть волнистого контакта дермы и эпидер-
миса, намного увеличивает площадь соприкосновения между ними. Этим
обеспечиваются лучшие условия питания эпидермиса. Волокна в сосочко-
вом слое нежнее, тоньше.

Прочность кожи в основном зависит от структуры сетчатого слоя.
От сосочкового он отличается наличием многочисленных эластических
и других волокон, которые, обладая большей упругостью и прочностью,
поддерживают нормальную форму кожи и защищают ее от травм. С воз-
растом, когда эластические волокна перерождаются, появляются складки
кожи на лице и шее — морщины. Сетчатый слой дермы без резких границ
переходит в подкожную жировую клетчатку.

Подкожная жировая клетчатка представляет собой грубую сеть
из толстых пучков коллагеновых волокон. Петли этой сети заполнены жи-
ровыми запасами, которые расходуются при болезнях или в других небла-
гоприятных обстоятельствах. Подкожная клетчатка развита неодинаково
на различных участках тела человека, достигая иногда толщины в не-
сколько сантиметров. Подкожная клетчатка образует под кожей упругую
подкладку и благодаря своей рыхлой структуре обусловливает подвиж-
ное прикрепление кожи к подлежащим тканям, чем предохраняет кожу

СТРОЕНИЕ КОЖИ И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫХ
ПОКРОВЫ ТЕЛА

—• эпидермис

—• дерма

—• подкожный слои

Рис. 112. Три основных слоя кожи

от механических повреждений и разрывов. У тучных людей кожа мало-
подвижна, у худых и истощенных людей она легко смещается. Подкожная
жировая клетчатка в различных частях тела имеет неодинаковую толщину:
на животе, ягодицах, ладонях она развита хороню; на ушных раковинах
и красной кайме губ она выражена очень слабо.

Пигментация кожи человека. В течение первых месяцев и лет жиз-
ни цвет кожи зависит не столько от количества пигментных клеток,
сколько от степени образования в них пигмента. У людей европеоидной
расы меланина в тканях относительно немного. Благодаря этому кожа,
кровоснабжение которой развито очень хорошо, в юном и молодом воз-
расте имеет матово-розовый оттенок (о такой коже говорят «кровь с мо-
локом»).

У людей пожилого возраста роговой слой эпидермиса утолщается, кро-
вообращение ухудшается, а постепенно обезвоживающиеся ткани начи-
нают пропускать солнечные лучи глубже. В результате бело-желтый или
серо-желтый цвет кожи начинает преобладать над преимущественно бе-
ло-розовым.

Накопление в коже меланина может носить физиологический защитный
характер, как это происходит при загаре, когда равномерно распределен-
ный пигмент задерживает чрезмерные дозы ультрафиолета на поверхно-
сти эпидермиса, не пуская его в дерму. Но и болезненные обстоятельства,
связанные с эндокринными и нервными факторами, способны увеличи-
вать количество меланина в коже как равномерно (бронзовая болезнь
при недостаточности коры надпочечников), так и фрагментарно (старче-
ские пигментные пятна).

Кроме того, цвет кожи часто изменяется под влиянием болезней. Так,
при желудочно-кишечных заболеваниях кожа приобретает землистый, се-
роватый оттенок. Заболевания печени вызывают желтую окраску кожи
слои кожи

Кожа сосюит из трех слоев. Поверхностный называется эпидермисом; средний слой дер-
мой, а подними расположена гиподерма (подкожная клетчатка).

ЭПИДЕРМИС

Толщина этой области варьирует в зависимости от расположения втеле. Наиболее плотные участ-
ки - в области подошвы и ладоней, здесь толщина эпидермиса может достигать 1,5 мм. Ею эпи-
гелий мно1 ослойный (5 слоен или клеточных пластов) и состоит из кератиновых пластинок Ке-
ратиноциты обновляются посредством деления (митоза) базилярных клеток (регенерации). Этот
слой кожи также содержит и другие клет ки: с меланоцитами - пигментами, которые отвечают за
цвет кожи; клетки Лангерганса, обеспечивающие защитные функции; и нервные, ответственные
за гормональные функции (клетки Меркеля). В эпидермисе нет кровеносных сосудов.

ДЕРМА

Толщина эт or о слоя переменна, составляет до 3 мм на подошве

Это соединительная ткань, над которой лежит эпидермис: дерма состоит в основном из волокон
коллагена, клеток соединительной ткани (фибробластов), иммунологически активных фагоци-
тов (макрофагов) и тучных клеток, которые опосредуют аллергические и воспалительные реак-
ции. Этот слой кожи содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также чувствительные
рецепторы, волосы, сальные и потовые железы Чтобы предотвратить размножения бактерий
на коже, потовые железы вырабатывают кислую секрецию, действующую как защитный слой.

ГИПОДЕРМА

Или также подкожная жировая клетчатка (ПЖК). состоит из рыхлой соединительной гкани, высту-
пая в роли соединяющей прослойки между дермой и нижележащими органами. ПЖК из-за при-
сутствия адипоцитов (жиров) выполняет также изолирующую функцию, которая обеспечивает
коже эластичность! три мимической активности, и защиту от потери тепла и поверхностных травм

тельца Фатера - Пачини
механирецепгоры вибрации

ермал
осоче>

потовая

1ый	роговой слой

|Ь|И С нЫВиДНЫМ

протоком

ЭПИДЕ1

тельца (колбы) Краузе
Осязательные + 1
рецепторы холода

тельца Мейснера

Тактильные .- — .ь '
рецепторы , /7А

дерма
или хорион

сальные
железы

ПЖК
(гиподерма)

мышцы,
поднимаю-

щие волосы
меланоцит
корень волоса

подкожная жировая * J 
клетчатка (ПЖК)

лимфатический сосуд
артерии или арюриолы
нерв
вена или венула

подкожная жировая клетчатка (ПЖК)

блестящий слой

зернистый слой

шиповатый слой

базальный слой

волосяная
луковица

нерв
вена
артерия

лимфатический
сосуд

 мышца
фасция
мышечный слой

СТРОЕНИЕ КОЖИ И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫХ



гельца Руффини

Осязательные рецепторы тепла
ПОКРОВЫ ТЕЛА

(«желтуха»). При заболеваниях желез внутренней секреции на коже по-
являются желтовато-коричневые пятна. И наоборот: под влиянием не-
которых факторов кожа может терять пигмент. Появление белых пятен
на коже вследствие пониженного пигментообразования носит название
«витилиго».

Железы U производные кожи. Производными кожи являются волосы,
ногти, сальные, потовые и молочные железы.

Железистые производные кожи осуществляют важнейшие функции.
Потовые железы — трубчатые железы, сосредоточенные на границе
сетчатого слоя и подкожной жировой клетчатки. Их выводные про-
токи открываются на поверхности кожи порами. Потовыми железами
богата кожа ладоней, подошв ног, подмышечных впадин. Состав пота:
вода (98-99%), хлорид натрия, мочевая кислота, аммиак, мочевина и др.
Сальные железы тоже расположены в сетчатом слое, но на его границе
с сосочковым. Их протоки открываются в волосяную сумку. Они вы-
деляют секрет — кожное сало, которое смазывает волосы и смягчает
кожу, сохраняя ее эластичность. Свободные кислоты обусловливают
кислую реакцию жиров. Поэтому жиры кожных желез имеют кислую
реакцию. Вышедшее на поверхность кожи сало создаст на ней вместе
с потом кислую водно-жировую пленку, называемую кислотной манти-
ей кожи. Показатель среды этой мантии у здоровой кожи составляет
5,5-6,5. Традиционно считают, что мантия создает защитный барьер для
проникновения в кожу микробов.

Роговыми производными эпидермиса кожи являются волосы
и ногти.

Волос состоит из корня и стержня. Корень волоса представлен во-
лосяной луковицей, в которую проникают микроскопические тончай-
шие капилляры и нервы. За счет деления клеток волосяной луковицы
происходит рост волоса. Корень волоса снаружи окружен волосяной
сумкой, в верхнюю часть которой открываются протоки сальных желез.
Стержень построен из ороговевших клеток, которые содержат зерна ме-
ланина и мелкие пузырьки воздуха. К старости в ороговевших клетках
снижается количество пигмента и нарастает количество пузырьков воз-
духа — волосы седеют.

Ногти представляют собой выпуклые в поперечнике роговые пла-
стинки, лежащие на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев.
Ноготь лежит в ложе, состоящем из росткового эпителия и соедини-
тельной ткани. Кожа ногтевого ложа богата кровеносными сосудами
и нервными окончаниями. Считается, что ногти имеют рудиментарное

значение.
свободный край

ногтевое ложе

кутикула

гипонихий

синус

лунула

Рис. 114. Анатомия ногтей

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ, ЗНАЧЕНИЕ КОЖИ

Теплопродукция и теплоотдача. Суть обмена веществ — главного
н неотъемлемого признака жизни — химические ферментативные реакции.
Одним из важнейших факторов, определяющих скорость и направление
химических реакций, является температура тела. У человека она поддер-
живается на относительно постоянном уровне, несмотря на колебания
температуры окружающей среды. Такое постоянство температуры тела на-
зывается изотермией. Она свойственна теплокровным животным, в отличие
от холоднокровных, температура тела которых напрямую зависит от внеш-
них условий. Температура органов и тканей, как и всего организма в целом,
зависит от интенсивности теплопродукции и от величины теплоотдачи.

Теплопродукция происходит вследствие непрерывно совершающихся
экзотермических реакций. Эти реакции протекают во всех органах и тка-
нях с разной степенью интенсивности. В тканях и органах, производящих
активную работу (в мышечной ткани, печени, почках), производится боль-
ше тепла, чем в менее активных (соединительной ткани, костях, хрящах).
Увеличение продукции тепла происходит за счет увеличения активности
мышечной ткани, вследствие увеличения интенсивности обмена веществ.

Температура разных органов различна. Так, печень, расположенная
глубоко внутри тела и дающая большую теплопродукцию, имеет у чело-
века более высокую и постоянную температуру (37,8-38 С) по сравнению
с кожей, температура которой значительно ниже (на покрытых одеждой
участках 29,5-33,9 С) и в большей мере зависит от окружающей среды.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ. ЗНАЧЕНИЕ КОЖИ
ПОКРОВЫ ТЕЛА

Лучше всего среднюю температуру организма как целого характеризует
температура крови в наиболее крупных сосудах, так как циркулирующая
в них кровь нагревается в активных тканях (тем самым охлаждая их) и ох-
лаждается в коже (одновременно согревая ее).

Теплоотдача с выходом тепла наружу происходит постоянно и одно-
временно с процессом теплопродукции. Она осуществляется тремя пу-
тями. Как любое нагретое тело, организм отдает тепло путем излучения.
В условиях, когда температура окружающей среды ниже температуры тела,
происходит отдача тепла путем конвекции, то есть нагревания воздуха
или предметов, с которыми тело соприкасается. Кроме того, теплоотдача
осуществляется путем испарения воды (речь идет о поте) с поверхности
тела. Часть тепла теряется с выдыхаемым воздухом, мочой и калом.

Терморегуляция В организме Имеющийся в организме механизм терморегу-
ляции включается рефлекторно и имеет, как и любой другой безусловный реф-
лекс, три основных компонента. Первый — это рецепторы, воспринимающие
изменение температуры внутри организма или окружающей среды. Второй —
это центры терморегуляции, которые координируют многочисленные и слож-
ные процессы, обеспечивающие сохранение температуры тела на постоянном
уровне; они расположены в гипоталамусе. Третье звено — эффекторы — в ос-
новном потовые железы и сосуды, которые изменяют процессы теплоотдачи.

ЖАРА

гипоталамус

ХОЛОД

ТЕРМОРЕЦЕПТОРЫ

посылают сигналы

ТЕРМОРЕЦЕПТОРЫ

посылают сигналы

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ
непроизвольно сокращаются,
выделяя тепло

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
потеют, чтобы охладить
тело за счет испарения

МЫШЦЫ ВОЛОСЯНЫХ
ФОЛЛИКУЛОВ
расслабляются

МУРАШКИ ПО КОЖЕ
для удержания теплого
воздуха вблизи кожи

КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
расширяются

КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
сужаются

Рис. 115. Терморегуляция

* СНС — симпатическая нервная система.
На холоде кровеносные сосуды кожи, главным образом артериолы, су-
жаются; большее количество крови поступает в сосуды брюшной полости
и тем самым ограничивается теплоотдача. Поверхностные слои кожи, по-
лучая меньше теплой крови, излучают меньше тепла, поэтому теплоотдача
уменьшается. Такое перераспределение крови — уменьшение количества
крови, циркулирующей в поверхностных сосудах, и увеличение количе-
ства крови, проходящей по сосудам внутренних органов, — способствует
сохранению тепла во внутренних органах, температура которых поддер-
живается на постоянном уровне.

В условиях холода теплообразование в мышцах увеличивается, даже
если человек находится в неподвижном состоянии. Это обусловлено тем,
что охлаждение поверхности тела, действуя на рецепторы, воспринима-
ющие холодовое раздражение, рефлекторно производит беспорядочные
непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся в виде дрожи (оз-
ноб). При этом обменные процессы организма значительно усиливают-
ся, увеличивается потребление кислорода и углеводов мышечной тканью,
что и влечет за собой повышение теплопродукции.

Обратные процессы происходят в тепле. При повышении температу-
ры окружающей среды сосуды кожи расширяются, количество циркули-
рующей в них крови увеличивается. Возрастает объем циркулирующей
крови во всем организме вследствие перехода воды из тканей в сосуды,
а также потому, что селезенка и другие кровяные депо выбрасывают в об-
щий кровоток дополнительное количество крови. Увеличение количества
крови, циркулирующей в сосудах поверхности тела, способствует тепло-
отдаче посредством излучения и конвекции. Для сохранения постоянства
температуры тела при высоких температурах окружающей среды имеет
значение и теплоотдача, происходящая за счет испарения воды в процессе
потоотделения.

Значение кожи. Кожа является сложным органом и играет большую
роль в жизни человеческого организма. Частично она помогает работе
всех органов: участвует в дыхании и обмене веществ, регулирует темпе-
ратуру тела, является секреторным органом. Здоровая кожа — важней-
шая предпосылка для улучшения общего состояния здоровья человека.
Правильный режим дня, рациональное питание, содержание в чистоте
тела и одежды, систематические занятия спортом — все это способствует
укреплению здоровья и продлению жизни.

Кожа выполняет ряд чрезвычайно важных физиологических функций.
Самая главная — защитная функция. Она оберегает организм от не-
благоприятных внешних воздействий: пыли, ветра, влажности, резких
перемен температуры, от всевозможных химических раздражителей,

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ. ЗНАЧЕНИЕ КОЖИ
ПОКРОВЫ ТЕЛА

от прикосновений и трения. Это становится возможным благодаря не-
скольким факторам. Во-первых, кожа обладает высокой плотностью,
эластичностью, упругостью и растяжимостью. Это помогает ей защи-
щать глубоколежащие ткани и органы от ушибов и других механических
повреждений. Во-вторых, она покрыта кислотной мантией, устойчивой
ко многим химическим влияниям. Например, она задерживает кислоты
и щелочи, и они не проникают в организм. Непроницаема кожа и для
воды. В мантии присутствуют бактерицидные вещества (лизоцим, анти-
тела), поэтому неповрежденный поверхностный слой кожи непроницаем
для микробов.

Иногда кожу называют «большой почкой», поскольку выполняемая
ею выделительная функция напоминает мочеобразование (за сутки через
кожу выделяется 600-800 мл жидкости, а в жару — до нескольких литров).
Пот состоит из воды (98-99%) и небольшого количества (1-2%) неорга-
нических и органических веществ. Химический состав пота непостоянен
и может изменяться в зависимости от общего состояния организма: иногда
в нем много солей и соединений, придающих поту резкий специфический
запах, в других случаях — наоборот: пот совсем водянистый и без запа-
ха. При некоторых нарушениях обмена веществ могут выделяться та-
кие элементы, которые в нормальных условиях отсутствуют. Например,
у больных диабетом вместе с потом может выделяться сахар. С кожным
салом могут выделяться некоторые лекарственные вещества (йод, бром,
салициловая кислота и другие), а также некоторые токсические вещества,
образующиеся в самом организме.

Подобно легким, кожа выполняет дыхательную функцию. Через нее
выходит за сутки приблизительно 2% углекислого газа и поглощается око-
ло 1% всего вдыхаемого человеком кислорода. За сутки кожа выделяет
в два раза больше водяных паров, чем легкие.

Кроме того, кожа активно участвует в общем обмене веществ орга-
низма: водном, солевом, белковом, углеводном и жировом. В здоровой
коже до 70% воды. Особенно богата водой кожа грудных детей, а старе-
ние кожи во многом связано с утратой ею влаги. Минеральные вещества
составляют около 1% веса кожи, при этом соотношение калия, кальция
и натрия постоянно изменяется в зависимости от употребляемой пищи
и других причин. Ряд кожных заболеваний, проявляющихся фурункуле-
зом, угревой сыпью, воспалением и зудом, может быть следствием на-
рушения углеводного или белкового обмена. Витамин А способствует
образованию рогового вещества кожи, витамин С — образованию кож-
ного них мента меланина.

О том, как кожа участвует в теплорегуляции, мы рассказали выше.
Любопытно то, что, хотя все три механизма теплоотдачи (излучение,
конвекция и испарение) связаны с кожей, сама она — плохой проводник
тепла, поэтому ее поверхностный слой предохраняет глубоко расположен-
ные ткани от охлаждения.

мышцы
волосяных
фолликулов
расслабля-
ются

потовые
железы
выделяют
пот. чтобы
охладить
тело путем
испарения

кровенос-
ные сосуды
расширя-

ются

ЖАРА

Рис. 116. Реакция кожи на тепло и холод

мурашки
по коже
удерживают
теплый
воздух
близко
к коже

ХОЛОД

Тончайшими путями осуществляется рецепторная функция, позволя-
ющая человеку ощущать прикосновения, тепло и холод, давление и боль.
Именно эта функция делает кожу одним из органов чувств.

УХОД ЗА КОЖЕЙ. НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Уход за кожей. Кожа — орган сложный и многофункциональный.
От того, насколько правильно соблюдаются правила личной гигиены,
зависит во многом не только здоровье самой кожи, но и состояние всего
организма. Мытье — основной вид ухода за кожей, при котором с ее по-
верхности удаляются пыль, микробы, пот, кожное сало, различные загряз-
нения.

Возможно несколько вариантов водных процедур. Важно то, что все они
в том или ном виде способствуют закаливанию организма. Мыться с мы-
лом в теплой ванне следует один раз в неделю. После ванны на 1-2 минуты
примите холодный душ. Это приводит к укреплению иммунитета, тони-
зирует эндокринную и нервную системы, но приступать к этой процеду-
ре следует осторожно, с учетом индивидуальной переносимости холода.
Также холодный душ полезно принимать утром после пробуждения, перед
гимнастическими упражнениями.

Целесообразно 2 раз в неделю посещать бассейн, нахождение в прохлад-
ной воде которого — прекрасное средство закаливания и регуляции. Эту же

УХОД ЗА КОЖЕЙ. НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
ПОКРОВЫ ТЕЛА

цель преследует и контрастный душ. Начинать следует с теплой воды,
постепенно увеличивая ее температуру, а затем быстро облиться холод-
ной. Повторите процедуру 2-3 раза и заканчивайте ее прохладной или
холодной водой. Такой контрастный душ прекрасно воздействует на кожу,
так как улучшает ее кровоснабжение за счет мгновенного сужения и рас-
ширения кровеносных сосудов.

Через полчаса после физических упражнений принимается теплый душ,
чтобы смыть пот. При этом моющими средствами пользуйтесь, лишь если
сильно вспотели; злоупотребление ими раздражает кислотную оболочку
кожи, приводит к сухости кожи и ее шелушению. При ежедневном приеме
душа достаточно намыливать лишь подмышки, половые органы, ступни
ног. Все остальное будет достаточно чистым благодаря теплой воде. Если
же после напряженного дня вы хотите расслабиться, то, встав под душ,
сделайте гак, чтобы по вашей спине от затылка по позвоночнику вниз
текла сначала теплая, а затем все более горячая вода.

Необходимо помнить, что существуют разные тины кожи. Специалисты
различают жирную, нормальную и сухую кожу, что зависит от интенсивно-
сти работы потовых и сальных желез. При использовании средств по ухо-
ду за кожей следует учитывать, для какого из типов они предназначены.
Причем знать это и использовать должны не только девушки, но и молодые
люди во избежание фурункулеза, угревой сыпи и иных проблем.

Рис. 117. Шкала Фицпатрика: шесть типов кожи человека

Широко известна методика под названием «сауна йогов». Надо
ем аза 1 ь все точо (в том числе голову, лицо и волосы) касторовым или
оливковым маслом и втирать его в течение 10-15 минут. При этом
желательно греться у обогревательного прибора или на солнце. По-
сле того как вы смоете масло с помощью мыла, начнется обильное
потоотделение. Эта процедура, осуществляемая один раз в неделю,
приводит к снижению веса и омоложению кожи.

Гигиенические требования К одежде. Одежда и обувь защи-
щают человека от неблагоприятных условий среды: согревают в холод,
в жару не препятствуют теплоотдаче. Хорошая одежда не только красива,
но и удобна. Она должна быть приятной человеку и окружающим, легкой
и практичной.

Зимнюю одежду изготавливают из волокнистых материалов, хорошо
сохраняющих тепло: шерстяных тканей, фланели, меха и их разнообраз-
ных синтетических заменителей. А наиболее практичная обувь делается
из кожи. Летнюю одежду шьют из легких тонких тканей светлой окраски,
хорошо отражающей солнечные лучи.

В удобной, не стесняющей движений одежде и обуви человек легко
двигается. В процессе ношения одежда загрязняется и теряет свои ги-
гиенические свойства. Она впитывает пот, кожное сало, слущивающий-
ся эпителий. Смешиваясь с содержащейся в воздухе пылью, выделения
кожи закрывают поры ткани одежды, снижают ее влаго- и воздухопро-
ницаемость, служат питательной средой для развития микроорганизмов.
Чем дольше носится одежда, тем глубже проникают загрязнения и прочнее
оседают на поверхности волокон ткани. Поэтому после мытья следует на-
девать чистое белье, а ношеное регулярно стирать. Носки и нижнее белье
требуют, как правило, ежедневной смены.

Переохлаждение. Во время зимних холодов и даже дождливым прохлад-
ным ветреным летом возникает опасность переохлаждения организма.
Известно, что температура тела у здорового человека равна 36,5-36,9 С.
Воздействие холода на всю поверхность тела вызывает общее охлаждение.
Признаками переохлаждения являются дрожь (говорят, что «зуб на зуб
не попадает»), посинение или побледнение губ и кожи, температура тела
падает ниже 35 С. Могут возникнуть нарушения сознания в виде неадек-
ватного поведения, бреда и галлюцинаций, заторможенности и апатии.
Если человек остается на холоде и дальше, может произойти замерзание.
Человек погибает при температуре тела ниже 17-25 С.

нормальная ранняя стадия
(здоровая кожа) (холодовое
повреждение)
(покалывание)

промежуточная поздняя стадия
стадия	(глубокое

(поверхностное обморожение)
обморожение)

Рис. 118. Стадии обморожения

УХОД ЗА КОЖЕЙ. НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
ПОКРОВЫ ТЕЛА

Особую опасность для человека, попавшего в воду в спасательном жи-
лете, представляет именно переохлаждение. При температуре воды ЮС
человек сохраняет работоспособное гь первые 3-5 минут. Через 15-30 ми-
нут человек может потерять сознание, а через 15-90 минут последствия
переохлаждения могут стать необратимыми.

Что же делать? Следует помнить, что, во-первых, согревание должно
идти от центра к периферии (это достигается при постепенном общем со-
гревании тела) и во-вторых, быстрое согревание способствует омертвению
тканей и не дает восстановиться кровотоку в тканях. Если нет возмож-
ности сразу доставить человека в больницу, надо перенести его в безве-
тренное место или в помещение, снять с него мокрую одежду и заменить
сухой, укрыть все тело одеялом или теплой верхней одеждой (шубой,
пальто). Пострадавшему необходим полный покой (двигаться запрещено),
желательно напоить его горячим сладким чаем, кофе или молоком. Если
произошла остановка дыхания и остановка сердца, то необходимо немед-
ленно сделать искусственное дыхание и по возможности срочно вызвать
скорую помощь.

Запомните и то, чего делать нельзя. Вопреки бытующему мнению,
нельзя давать «для согрева» алкогольные напитки. Не следует обклады-
вать пострадавшего горячими грелками или погружать в теплую ванну.
Нельзя интенсивно растирать тело, тем более снегом или спиртовыми
растворами: коже, в которой нарушено кровообращение, это наносит
микротравмы.

Тепловой удар. Болезненное состояние, обусловленное общим перегре-
ванием организма под действием внешних тепловых факторов, называется
тепловым ударом. Оно может возникнуть в помещении с высокой темпе-
ратурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого
климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентили-
руемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая оде-
жда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного
возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые оде-
яла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки
около печи или батареи центрального отопления.

При всех перечисленных факторах происходит чрезмерное перегрева-
ние организма и нарушение водно-электролитного обмена. Расстройство
кровообращения в этой ситуации может быть столь выраженным, что ино-
гда возникают даже мелкоточечные кровоизлияния в мозг. У пострадав-
шего наблюдается общая слабость, головная боль, головокружение, шум
в ушах, сонливость, жажда, тошнота. Пульс и дыхание учащены, темпера-
тура повышена до 40-41 С. В тяжелых случаях больной теряет сознание,
возникают судороги, дыхание замедляется. У грудных детей появляются
рвота и понос, температура тела резко повышается, общее состояние бы-
стро ухудшается. Риск смерти весьма велик.

Что необходимо сделать? Как можно скорее надо доставить больного
в медицинское учреждение. Но прежде всего его выносят в прохладное
место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды,
дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову.
В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной
холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые
области. При обморочном состоянии поднесите к носу пострадавшего
вагу, смоченную нашатырным спиртом. Остальные действия, связанные
с восстановлением сердечной и дыхательной деятельности, может совер-
шить только врач.

СТРАНИЧКА БУДУЩЕГО ВРАЧА: ПСОРИАЗ И ЕГО ВИДЫ

*	Пятнистый псориаз (обыкновенный): наиболее распространенная форма заболе-
вания, обычно симметричная и двусторонняя. Для нею харакгерны толстые, хорошо
очерченные красные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Обычно очаги
обнаруживаются на коленях, локтях, пояснице, волосистой части головы, в области ге-
ниталий и на ногтях, хотя могут возникать на любом участке тела.

•	Каплевидный псориаз: чаще подвержены дети и юные пациенты, особенно с перенесенны-
ми стрептококковыми инфекциями верхних дыхательных путей в анамнезе На коже проявля-
ется многочисленными мелкими коасными папулами, напоминающими капли воды. Этот тип
поражения обычно локализуется на туловище, спине, руках, ногах и волосистой части головы.

•	Псориаз складок (инверсный) встречается при избыточном весе, у пожилых. Проявляет-
ся пятнами красноватого цвета, обычно без чешуек, характерных для других форм псориаза,
чаще на влажных поверхностях, - область I ениталий, подмышки, ладони рук и подошвы ног.

•	Пустулезный псориаз, чаще возникает на ладонях и подошвах (ладонно-подошвенные
формы). Проявляется высыпанием стерильных белых пустул, вызванных обострением
микроабсцесса Манро на первичных бляшках, иногда, помимо прочих состояний, сопро-
вождается лихорадкой и болью в суставах.

•	Псориатическая эритродермия: наименее распространенная, генерализованная фор-
ма псориаза, при которой большая часть поверхности тела покрыта красноватой чешуйча-
той сыпью, вызывающей зуд и жжение Обычно проявляется на фоне отмены определен-
ных лекарств (стероидов) или дру> ой, плохо контролируемой формы псориаза.

•	Псориатический артрит: наблюдается примерно у трети пациентов с псориазом.
Представляет собой воспалительный серонегативный артрит с вариабельностью ста-
дий Локализация асимметрична, может поражать дистальные межфалан! оные суставы
(рук и ног), а также крупные и среднего размера суставы, включая крестцово-подвздош-
ные и позвоночный столб. Ревматоидных узлов нет.

ДИАГНОСТИКА

Основывается на клиническом осмитре поражений кожи и пробах на соскабливание одной
из бляшек В ходе постановки диагноза выявляется следующее описание

а)	отслаивание сухих порошкообразных чешуек (феномен стеаринового пятна);

б)	после повторной работы кюреткой образуется пленка, состоящая из конденсата послед-
них слоев рогового слоя (феномен терминальной пленки), - приподнята, возможно, из-
за птсутствия зернистого слоя;

УХОД ЗА КОЖЕЙ. НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
в)	под этой бляшкой скрыта яркая красная поверхность, полная застойных равномерно
распределенных точек (феномен точечного кровотечения), гипертрофия сосочков до-
стигает одинаковой высоты в каждой из них (кровоточащее уплотнение);

г)	при продолжении соскабливания могут появиться серозный экссудат и кровоизлияние
Когда перечисленных методов для постановки диагноза недостаточно, проводится биопсия

Типичная форма; характеризуется наличием
толстых, хорошо очерченных красных бляшек,
покрытых серебристо- белыми чешуйками

ПОКРОВЫ ТЕЛА

Рис. 119. Распространенные участки поражения при псориазе

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

•	Болезнь Рейтера

•	Экзема

•	П .тоскоклеточный рак

•	Онихомикоз (ногтей)

•	Себорейный дерматит (волосистой части головы)

•	Пеленочный (дегекий) дерматит

•	Розовый лишай

•	Подроговой пустулезный дерматоз (Снеддона - Уилкисона)

•	Красный плоский лишай
Псориаз не относится к заразным заболеваниям, это аутоим-
мунная патология с папуло-сквамозными поражениями кожи.
Это хроническое, рецидивирующее состояние, с высокой рас-
пространенностью. Для псориаза характерно появление сухих
серебристо-белых чешуйчатых папул и эритематозных бляшек,
размеры н степень воспаления которых различаются. Заболе-
вание может протекать локализованно или генерализованно,
в зависимости от тяжести состояния пациента и эффектов, вли-
яющих на его самочувствие и качество жизни. Несмотря на де-
бют в любом возрасте, обычно псориазу свойственны два пика
развития: первый — между 16 и 22 годами, второй — около 57-
60 лет, причем заболеваемость среди мужчин несколько выше,
чем у женищн.

УХОД ЗА КОЖЕЙ. НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
ГЛАВА XIII

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

сосудистая
оболочка

веко

нижнее веко

сетчатая оболочка

“зубчатая линия
кровеносные сосуды
ресничного тела
ресничное тело

волокна пояска

хрусталик

стекловидное г

тело	1я<но

задняя камера

угол передней камеры

венозный синус cxnepi
(шлеммов канал)

—— белочная оболочка
(склера)

глазной нерв

Рис. 120. Строение глазного яблока

Строение глазного яблока. Один из уникальных органов человека —
глазное яблоко Идеально круглое по форме, оно практически целиком
скрыто в специальном углублении черепа — глазнице — и защищено
от твердой кости рыхлой прослойкой жировой ткани. Изнутри глазное
яблоко заполнено прозрачным гелеобразным стекловидным телом, созда-
ющим опору для всех структур глаза и прижимающим оболочки глаза друг
к дру]у. Стенка же самого яблока состоит из трех слоев.
Наружная белочная оболочка 1лазного яблока построена соедини-
тельной тканью, имеет плотную структуру, благодаря которой поддер-
живается его шарообразная форма. Через глазную щель, образованную
верхним и нижним веком, видна эта оболочка, ее называют «белок глаза»
или «склера». А в самой передней части яблока белочная оболочка обра-
зует выпуклость — роговицу глаза, причем в этом месте она не белая,
а прозрачная.

Глубже белочную оболочку выстилают многочисленные, переплетен-
ные в несколько слоев мелкие артерии и вены. Они создают сосудистую
оболочку, питающую все структуры глаза. В ней заложен цветной пиг-
мент. Поэтому небольшой участок сосудистой оболочки — радужка, ви-
димая за роговицей, — окрашен в различные цвета (от голубого и серого
до зеленого и коричневого). У альбиносов, то есть субъектов, лишенных
пигмента, волосы белые, а радужка глаз красная, что доказывает ее при-
надлежность именно к сосудистой оболочке. В центре радужки располо-
жено отверстие — зрачок, а вокруг него в толще самой радужки спрятаны
тонкие волокна гладких мышц, которые способны быстро суживать зрачок
при ярком свете.

Наконец, изнутри глазное яблоко выстлано сетчатой оболочкой, или сет-
чаткой. Это 10 слоев клеток, большинство из которых нейроны. Лишь один
слой представлен пигментными клетками, которые поглощают избыток
света и пропускают через себя кислород для питания сетчатки; этот слой
отделяет сосудистую оболочку от собственно сетчатой. Непосредственно
над ним расположены два вида зрительных рецепторов, в силу внешнего
сходства названные палочками и колбочками. Они очень малы (их раз-
мер составляет тысячные доли миллиметра), однако их очень много: около
120 миллионов палочек и около 6 миллионов колбочек.

В центральной части сетчатки группируются главным образом колбоч-
ки, особенно в области так называемого желтого пятна и центральной
ямки, которые расположены напротив зрачка. Колбочки обеспечивают вы-
сокую остроту зрения, а также позволяют различать цвета. Расположенные
в основном по периферии сетчатки, палочки не дают высокой остроты
зрения и не помогают различать цвета, но обладают высокой светочув-
ствительностью. Благодаря им глаз видит в сумерках (хотя в этих условиях
оправдывает себя поговорка: «Ночью все кошки серы»). Поражение па-
лочкового аппарата ведет к «куриной слепоте»: человек плохо или совсем
не видит в темноте.

Рядом с желтым пятном, являющимся благодаря колбочкам зоной наи-
лучшего видения, находится слепое пятно — место формирования и вы-
хода из глазного яблока зрительного нерва. Здесь вообще нет зрительных
рецепторов, и этот участок сетчатки «не видит».

СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Оптическая система глаза. Внутри глаза за круглым краем радужки
расположена круговая ресничная мышца. От нее отходит круговая связка,
которая создает тончайший футляр. В нем прямо за зрачком размещает-
ся прозрачный хрусталик. Он удерживается связками по всему своему
периметру как бы на весу, что создает впечатление его неустойчивого
положения. Однако надежность такой конструкции обеспечивается нали-
чием постоянного тонуса круговой связки, натянутой между ресничной
мышцей и хрусталиком. Пространство между роговицей и хрусталиком
разделено радужной оболочкой на переднюю и заднюю камеры, запол-
ненные внутриглазной жидкостью — водянистой влагой. Она образуется
капиллярами в области ресничной мышцы, несет питательные вещества
и кислород для не имеющих собственных сосудов роговицы и хрусталика
и удаляет их продукты обмена. Отток этой жидкости происходит в углу
передней камеры через специальный канал.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

латеральная прямая мышца
медиальная прямая мышца
оболочка

сетчатка

центральная
ямка

г илиидный
канал

слезный канал

слезный карбункул

зрительный нерв
кровеносные

ресничное сосуды сетчатки
тело и мышца

Рис. 121. Строение глаза

задняя
камера

подвесная
связка

Оптическая система состоит из роговицы, жидкости передней камеры,
хрусталика, стекловидного тела и самой сетчатки. Между роговицей и хру-
сталиком размещается водянистая влага. Хрусталик способен к аккомо-
дации, то есть может изменять свои преломляющие свойства благодаря
ресничной мышце и отходящей от нее связке. Остальные органы опти-
ческой системы в этом отношении неизменны. Хрусталик представляет
собой двояковыпуклую линзу, передняя поверхность которой обращена
в сторону передней камеры, а задняя примыкает к стекловидному телу.
При аккомодации изменяется преимущественно кривизна передней по-
верхности хрусталика, гак как она не везречает активного сопротивления
со стороны передней камеры, заполненной водянистой влагой.
Рис. 122. Как мы видим

Как же происходит аккомодация и для чего она необходима? Чтобы тот
или иной внешний объект (светофор, тетрадный лист, летящий в небе са-
молет и т. д.) был правильно распознан человеком, его изображение долж-
но четко сфокусироваться на сетчатке. Но для такой точной фокусировки
дальних и близких объектов должны иметься линзы разной толщины: са-
молет на сетчатку должна проецировать тонкая линза, а игольное ушко,
в которое нужно вдеть нитку, — толстая. Однако в глазное яблоко вложена
только одна линза — хрусталик, а значит, именно он должен быть способен
мгновенно менять свою толщину для адекватной фокусировки объектов
на внутреннюю оболочку глаза.

Итак, если предмет расположен близко к глазу, ресничная мышца сокра-
щается, тонус круглой связки снижается, футляр хрусталика расслабляется,
и хрусталик становится более выпуклым, более толстым и шарообразным.
Если же предмет находится далеко от глаза, мышца расслабляется, тонус
связки нарастает, футляр натягивается, а хрусталик уплощается, становясь
тонкой линзой. Таков механизм аккомодации.

Мышечный и вспомогательный аппараты. К глазному яблоку
прикрепляется 4 прямых мышцы (сверху, снизу и с обоих боков) и 2 ко-
сые мышцы. На них возложена функция «слежения за объектом». То есть
все движения глаза возможны благодаря этому поперечнополосатому мы-
шечному аппарату. Волокна этих мышц начинаются от костных стенок
глазницы и вплетаются в белочную оболочку. Головной мозг обеспечивает
очень гонкую нервную регуляцию их работы, ведь глаза должны двигать-
ся синхронно, обязательно вместе, чтобы поддерживался стереоэффект
и изображение предметов воспринималось объемно.

СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
лате-

верхняя прямая
мышца
(движение вверх)

(движение
наружу)

нижняя косая
мышца
(движение
вверх
и наружу)

верхняя косая
мышца (движение
вниз и наружу)

нижняя

прямая мышца

(движение вниз)

верхняя прямая
мышца
(движение
Еверх)

медиаль-
ная
прямая
мышца
(движение
внутрь)

верхняя косая мышца
(движение вниз и наружу)

верхняя прямая
мышца
(движение
вверх)

латеральная
прямая
мышца
(движение
наружу)

нижняя прямая
мышца
(движение вниз)

медиальная
прямая
мышца
(движение
внутрь)

Рис. 123. Мышцы человеческого глаза

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Вспомогательный аппарат глаза включает в себя несколько элементов.
Во-первых, защитные приспособления Чтобы пот со лба не попадал
в глаза, по верхнему краю глазницы вытянулись брови. Мощным ба-
рьером против механических (прикосновение, пыль), физических (ветер,
яркий свет) и химических (шампунь, например) факторов оказывают-
ся верхнее и нижнее веки. Это тонкие кожные складки, внутренняя
поверхность которых покрыта тончайшей прозрачной слизистой обо-
лочкой — конъюнктивой, которая переходит на передний отдел глаза,
прилегая к склере и роговице. Когда веки сомкнуты, конъюнктива об-
разует маленькую замкнутую полость. Благодаря рефлекторной реакции
веки мгновенно смыкаются при приближении опасности и так же реф-
лекторно своими движениями содействуют удалению попавших в глаз
инородных тел. Наконец, по краям обоих век располагается по 2-3 ряда
ресниц, которые также способны уберечь глаз от попадания в него пы-
левых частиц.

Другим важнейшим вспомогательным элементом является слезный
аппарат. Он состоит из образующей слезу слезной железы и слезоотво-
дящих путей. Слезная железа расположена в верхнебоковой части глаз-
ницы. Ее выводные протоки открываются в конъюнктивальную полость.
Слеза — прозрачная жидкость, содержащая, кроме небольшого количе-
ства белка и минеральных солей, особое вещество лизоцим, обладающее
значительным бактерицидным (убивающим микробов) действием. Слеза
выполняет защитную роль, увлажняя роговицу и вымывая соринки, а так-
же лечебную — обеззараживающую.

Слезоотводящие пути начинаются со слезных канальцев, проходящих
в веках. Из них избыток слезы постоянно оттекает в слезный мешок, ко-
торый находится в специальной ямке на спинке носа, у внутреннего угла
глаза. Из слезного мешка через носослезный канал жидкость поступает

в носовую полость.
ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ

Восприятие зрительных ощущений. В светочувствительных клет-
ках имеются специальные пигменты. В палочках находится родопсин,
образующийся в них в темноте и выцветающий на свету. Колбочки реаги-
руют на свет благодаря другому пигменту — йодопсину. Световые лучи
(либо прямые, либо отраженные от предметов) проникают через зрачок
на хрусталик и, преломляясь, проецируются на сетчатку, в большинстве
своем — на желтое пятно. При этом на каждую молекулу пигмента при-
ходится световая энергия, способная нагреть молекулу газа до 20000°С.
Она столь велика, что происходит процесс химического разложения моле-
кул. Продукты разложения вызывают раздражение нервных клеток, воз-
никает электрический импульс.

Химическим разложением родопсина под действием лучей обусловлено
восприятие света палочками, которые обеспечивают сумеречное и ночное
зрение. Распад же йодопсина в колбочках обеспечивает зрительное вос-
приятие всей палитры цветов в дневное время (до 16 оттенков). В желтом
пятне к большинству колбочек подходят отдельные волокна зрительного
нерва. Вне пределов желтого пятна одно волокно зрительного нерва всегда
обслуживает целые группы колбочек или палочек. По этой причине только
в области желтого пятна глаз может различать тонкие детали, в осталь-
ных местах сетчатки целые группы элементов, занимающих сравнитель-
но большую площадь, одновременно передают свое раздражение одному
нервному волокну, и воспринимаемая сознанием картина становится гру-
бой, лишенной деталей. Всякое уклонение изображения в сторону от ямки
влечет за собою уменьшение четкости изображения, а когда изображение
сходит с желтого пятна, то различение мелких деталей предмета совер-
шенно прекращается. Периферическая часть сетчатки служит в основном
для ориентирования в пространстве.

Кроме родопсина и йодопсина, дно глаза обладает еще одним пигментом
черного цвета, роль которого состоит в предохранении светочувствитель-
ного аппарата от чересчур сильных световых раздражений. При отсутствии
светового раздражения зерна этого пигмента находятся на задней поверх-
ности сетчатки. По при воздействии света начинается перемещение зерен
навстречу падающему свету. Они проникают в слои сетчатки и, поглощая
значительную часть световой энергии, заслоняют тем самым в сильной сте-
пени палочки и колбочки от светового раздражения.

Зрительный анализатор. Изучив строение глаза, мы закономерно
приблизились к понятию «анализатор». Анализатор — это анатомо-физи-
ологическое образование, обеспечивающее восприятие и анализ видимого

ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ
ОРГАНЫ ЧУВСТВ

окружающего нас мира. Сам по себе глаз, будучи одним из сложнейших
органов человека, дает возможность лишь воспринять зрительные ощу-
щения. А для того чтобы их проанализировать, необходимы другие части
зрительного анализатора: проводящие пути и определенные участки го-
ловного мозга, в том числе и кора больших полушарий.

Палочки и колбочки составляют лишь один из слоев сетчатки. После
распада в них под действием света соответствующих пигментов химиче-
ская энергия переходит в электрическую. Возникшие сигналы передаются
на слои нейронов-проводников, от которых по многочисленным нервным
волокнам они стекаются к слепому пятну, в начало зрительного нерва.

Правый и левый зрительные нервы непосредственно перед проник-
новением в головной мозг перекрещиваются. При этом половина про-
ходящих в них волокон переходит на противоположную сторону. После
перекрещивания начинаются два зрительных тракта, несущих теперь
смешанную информацию от обоих глаз. Электрические сигналы по трак-
там устремляются в мост, где заложены ядра глазодвигательных нервов,
в средний мозг, ответственный за ориентировочные зрительные рефлек-
сы, в таламусы промежуточного мозга — высший подкорковый центр
чувствительности — и, наконец, в затылочную долю коры больших полу-
шарий головного мозга.

Именно в коре происходит окончательный анализ увиденного, соотне-
сение с имеющимся опытом и принятие программы ответа на полученную
информацию.

Рефракция глаза и ее нарушения. Способность глаза преломлять
световой поток и проецировать его на сетчатку называется рефракцией.
Фокусируя изображение на сетчатку, хрусталик в силу физических законов
переворачивает его, но благодаря корковой части анализатора мозг вос-
принимает все в нормальном, неперевернутом виде. Если параллельные
лучи света, преломляясь оптической системой глаз, сходятся на желтом
пятне в одну точку, то получается четкое изображение рассматриваемого
предмета. Такое нормальное зрение зависит от двух факторов: оптималь-
ного соответствия преломляющих свойств каждого из звеньев оптической
системы и размера (длины) глазного яблока.

Если в силу болезненных изменений глазное яблоко удлинено, а не ша-
рообразно, или если хрусталик оказывается неспособным уплощаться,
оставаясь постоянно выпуклым, лучи света сходятся в точку перед сетчат-
кой, откидывая на нее уже рассеянный поток. Это состояние, при котором
человек плохо видит далекие объекты, называется близорукостью (мио-
пией) и корректируется очками с двояковогнутыми отрицательными лин-
зами. И наоборот, при укорочении глазного яблока (обычно врожденном)
или слабости ресничной мышцы, когда хрусталик не может утолщаться,
лучи, преломляясь, собираются за сетчаткой. Восприятие близких предме-
тов становится затруднительным, и пациент с дальнозоркостью (гипер-
метропией) вынужден носить очки с двояковыпуклыми положительными
линзами. У людей с астигматизмом, при котором меняются преломляю-
щие свойства роговицы и она направляет на хрусталик непараллельные
лучи, также нарушается фокусировка на сетчатке. Признаки болезни могут
быть связаны с понижением зрения как вдали, так и вблизи, снижением
зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными
ощущениями при работе на близком расстоянии. В этом случае хорошо
помогают контактные линзы.

нормальный
глаз
Нормальное
изображение

дальнозоркость

Близкие объекты
кажутся размыты-
ми, а далекие —
нормальными

близорукость

астигматизм

Искаженное
или размытое
зрение на любом
расстоянии

Далекие объекты
выглядят размы-
тыми, в то время
как близкие
объекты выглядят

нормально

Рис. 124. Рефракционные изменения

Гигиена зрения. В повседневной жизни мы часто пренебрегаем элемен-
тарными правилами, позволяющими сохранить хорошее зрение, в резуль-
тате чего у подростков нередко формируется близорукость. Этих правил
не так много. Книгу при чтении следует держать на расстоянии от глаз
не менее 30 см, потому что при длительном рассматривании близких пред-
метов развивается утомление и последующее ослабление сокращенной
ресничной мышцы.

При чтении и письме необходимо достаточное освещение, однако
свет должен падать на текст, а не в глаза. Яркий свет приводит к мас-
сивному разрушению зрительных пигментов в палочках и колбочках,
а попытки смотреть на солнце или, например, на газосварочные рабо-
ты — к своеобразным ожогам сетчатки. Нельзя читать в движущемся
транспорте, поскольку даже небольшое дрожание текста требует посто-
янного изменения кривизны хрусталика, что также приводит к наруше-
ниям аккомодации.

Длительное пребывание перед экраном телевизора и тем более мо-
нитором компьютера вызывает не только усталость и покраснение глаз,
но и утомление всего зрительного анализатора. Человек становится раз-
дражительным, снижается общая работоспособность.

ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ
Нельзя допускать попадания в глаза загрязнений, способных вы-
звать развитие конъюнктивита. А травмы глазного яблока, возникаю-
щие не только в драках, но и при попадании, например, металлической
стружки, чреваты развитием самых разных осложнений: от внезапного
кровоизлияния в стекловидное тело до появления непроницаемой плен-
ки бельма на роговице.

Глаза и весь зрительный анализатор отдыхают во время ночного сна
и на природе, где дальность просмотра позволяет расслабиться реснич-
ной мышце.

ОРГАН СЛУХА

Во внутреннем ухе расположены три заполненных жидкостью полукружных канала и две
камеры: ушная раковина и мешочек. Именно эти структуры образуют органы равновесия
и слуха >3се три полукружных канала находятся под прямыми углами относительно друг дру-
га Это обеспечивает функцию распознаваний движения, совершаемого головой, незави-
симо от положения тела. Мешочек и маточка позволяют воспринимать любое изменение
положения нашего тела с учетом гравитации

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

полукружный
канал

воздухо-
носные —
ячейки

молоточек -

наковальня

преддверно-
улитковый нерв
(VIII пара)

----- улитка

стремечко

ушная
раковина

барабанная
перепонка



наружный
слуховой
проход

— евстахиева
(слуховая)
груба

Рис. 125. Строение уха

Наружное и среднее ухо. Орган слуха человека состоит из трех связан-
ных между собой, но различных по строению и функциям отделов: наруж-
ного, среднего и внутреннего уха. В наружном ухе различают две части.
Ушная раковина — эго хрящевое образование характерной формы, обтя-
нутое кожей. У животных значение ушной раковины (обычно подвижной)
куда очевиднее: с ее помощью наиболее эффективно улавливаются звуки.
У человека же эта функция развита значительно слабее, однако экспери-
менты показали, что, не будь ушной раковины вовсе, восприятие звуков
заметно снизилось бы.

От раковины внутрь черепа воронкообразно отходит наружный слухо-
вой проход. Именно в него направляются «собранные» ушной раковиной
звуки. Это несколько изогнутая трубка до 3,5 см в длину (у взрослого
человека). Она тоже покрыта кожей, но ее основа не хрящевая, а кост-
ная — это специальный канал височной кости черепа. Перед отверстием
прохода со стороны раковины расположен специальный бугорок, защища-
ющий вход в ухо. Защитную же функцию выполняют и жесткие волосы,
расположенные в начале канала. Слуховой проход — единственное ме-
сто в организме, где кожа имеет особые железы. Выделяемая ими ушная
сера играет роль смазки, оберегающей кожу от микротравм и микробов.
На границе между наружным и средним ухом находится округлая тон-
чайшая (0,1 мм) мембрана — барабанная перепонка, которой завершается
наружный слуховой проход.

Среднее ухо — это небольшая (меньше 1 см') полость, от которой тя-
нется к носоглотке тонкая костная евстахиева труба. Эта полость незам-
кнутая и заполнена теплым воздухом, поступающим сюда при дыхании.
В ней находятся три крошечные косточки, соединенные между собой
миниатюрными суставами. К центру барабанной перепонки (со сторо-
ны среднего уха) крепится рукояткой молоточек. Он подвижно сочленен
с наковальней, которая в свою очередь взаимодействует со стремечком.
Стремечко вставлено в овальное отверстие преддверия улитки.

Внутреннее ухо. В глубине височной кости заложен один из слож-
нейших и интереснейших органов человеческого организма — костный
лабиринт. В нем отчетливо видны три части: от расположенного в центре
преддверия в одну сторону отходят три аркообразных полукружных кана-
ла, в другую — улитка.

В стенке преддверия видны два отверстия — овальное и круглое окна,
затянутые эластичными мембранами. Полость улитки, делающая два с по-
ловиной витка, разделена на три продольно идущих канала, заполненных
жидкостью. Более широкие верхний и нижний каналы, переходящие друг
в друга на верхушке улитки, соединены с преддверием, причем верхний
подходит к овальному окну, а нижний — к круглому. Средний узкий ка-
нал — перепончатый лабиринт — замкнут и скрывает в себе спиральный
орган — чувствительные окончания слухового нерва.

Как рождается звуковосприягие? Колебания барабанной перепонки,
о которую «ударяются» звуковые волны, передаются на слуховые косточки.

ОРГАН СЛУХА
ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Их уникальная система, действуя наподобие рычагов, в десятки раз уси-
ливает полученные импульсы. Возникает дрожание стремечка, вставлен-
ного в овальное окно. Так колебательные движения передаются жидкости
в верхнем канале и, благодаря сообщению на верхушке улитки, в ниж-
нем канале. Чтобы перемещение жидкости было удобным, и существует
круглое окно: если стремечко вдвинулось в овальное окно, сместившая-
ся в каналах жидкость приводит к выбуханию мембраны круглого окна.
И наоборот: при выдвигании стремечка из преддверия лабиринта мембра-
на круглого окна втягивается.

Такое разнонаправленное движение жидкости верхнего и нижнего ка-
налов через тонкие стенки приводит к колебанию жидкости в среднем
канале — перепончатом лабиринте. Смещение рецепторов спирального
органа рождает в них нервные импульсы, которые устремляются по во-
локнам слухового нерва в мозг.

Орган равновесия. Хотя эта тема не имеет отношения к слуху, но, гово-
ря о костном лабиринте, нельзя не остановиться на значении полукруж-
ных каналов. В них самих и обращенной к ним части преддверия заложен
вестибулярный аппарат. Это рецепторный отдел статокинетического ана-
лизатора — системы управления равновесием и поддержанием тела в про-
странстве.

ампулярный
гребешок

латеральный j
ампулярный Jr
гребешок
лагеральный	]

или горизон-
тальный	11

полукружный
канал

сосцевидные тела
предднерно-улитк- звый
нерв (VIII пара)
передний полукружный канал

лицевой нерв (VII пара)

вестибу-	

шярныи нерв *

мост
(варолиев)

улитков
нерв

маточка

пирамида
продол-
говатого
мозга

продолго-
ватый мозг

задняя
костная
ампула

мешочек

ампулярный нерв

задний
полукружный канал

Рис. 126. Каналы, камеры и нервные связи уха

Полукружные каналы расположены относительно друг друга в трех вза-
имно перпендикулярных направлениях. В месте их прикрепления к пред-
дверию имеются расширения — ампулы, — а в самом преддверии — два
специальных мешочка. В них находятся рецепторы равновесия с много-
численными ресничками: в ампулах они воспринимают изменения поло-
жения головы, а в мешочках — начало и конец прямолинейного движения,
его ускорение и замедление.

Вся система заполнена жидкостью, а в области рецепторов имеется ге-
леобразная масса, содержащая большое количество кристаллов извести.
При наклонах головы или туловища гель смещается, и кристаллы задева-
ют реснички рецепторных клеток. Возникающий электрический нервный
импульс с «известием» об изменении позы отправляется в мост, откуда
распространяется в мозжечок и кору больших полушарий головного мозга
(теменную и височную доли), являющиеся основными звеньями статоки-
нетического анализатора. Ответ посылается в спинной мозг, руководя-
щий работой мышц.

Слуховой анализатор и значение слуха. От спирального органа
улитки собирает половину своих волокон преддверно-улитковый нерв.
Оставшиеся волокна несут информацию от вестибулярного аппарата.
По каналу височной кости этот нерв проникает в череп и достигает сво-
его ядра в мосту заднего мозга. В дальнейшем система звуковосприятия
напоминает зрительный анализатор, отличаясь от него, пожалуй, только
отсутствием перекреста.

От ядра преддверно-улиткового нерва начинаются волокна, несущие
электрические сигналы в средний мозг, где формируются ориентировоч-
ные слуховые рефлексы. То есть вздрагивание, мгновенный поворот го-
ловы и втягивание шеи в ответ на резкий звук поблизости — функция
ядер среднего мозга, реагирующих раньше, чем произойдет анализ в коре.
Высшим подкорковым чувствительным центром являются таламусы
промежуточного мозга. При повреждении коры поведение эксперимен-
тальных животных в ответ на различные звуки внешнего мира контро-
лировалось промежуточным мозгом, и хотя условные слуховые рефлексы
были разрушены, животные были способны в какой-то мере адекватно
ориентироваться в основных воспринимаемых звуках.

Последним элементом слухового анализатора является наружный отдел
височной доли коры больших полушарий головного мозга. Здесь обе-
спечивается полноценное дифференцированное восприятие звуков
и происходит анализ всего множества тонов и обертонов, которыми полон
окружающий нас мир.

Человек обладает стереофоническим звуковосприятием. Это возможно
благодаря способности слухового анализатора различить те сотые доли
секунды, на которые барабанная перепонка одного уха завибрировала
под действием звука раньше, чем перепонка другого уха. Это замечательное

ОРГАН СЛУХА
ОРГАНЫ ЧУВСТВ

качество позволяет нам определять местонахождение источника звука.
Если человек заблудился в лесу и звуковые волны от донесшегося до него
«ау!» на мгновение раньше достигли левого, например, уха, то он повора-
чивает налево и выходит к людям.

Орган слуха уникален, но и хрупок. На него разрушительно действуют
шумы, причем высокие частоты травматичнее низких. Оптимальный шу-
мовой уровень колеблется от 20 до 40 дБ. На центральных улицах больших
городов он превышает 100 дБ, притом что предел громкости 130 дБ. В этом
отношении страшную роль играют музыкальные плееры с наушниками,
которые подростки часами слушают в транспорте и на улице. Уровень
громкости в них достигает 100 дБ, причем эти звуки непосредствен-
но сотрясают всю систему звуковосприятия: от барабанных перепонок
и слуховых косточек до жидкости перепончатого лабиринта и окончаний
спирального органа.

ВКУСОВОЙ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОРЫ.
КОЖНО МЫШЕЧНОЕ ЧУВСТВО

Орган вкуса. В главе о системе пищеварения мы упоминали об од-
ной из важнейших функций языка: участии в восприятии вкуса
(§ «Пищеварение в ротовой полости»). На верхней и боковых поверхно-
стях языка находятся сосочки четырех типов. Самые многочисленные
из них — нитевидные сосочки — имеют на своей вершинке ворсинки.
Они не принимают участия во вкусовой рецепции, а отвечают за так-
тильную чувствительность, то есть сигнализируют о прикосновении
чего-либо к языку. По всей слизистой языка разбросаны выпуклые гри-
бовидные сосочки, наиболее отчетливо различающие сладкие оттенки
вкуса. На боковых краях поперечно расположились листовидные сосочки,
воспринимающие кислый и соленый вкус. Наконец, у корня языка как бы
по невидимому контуру буквы V расположилось несколько крупных же-
лобоватых сосочков, благодаря которым человек чувствует горький вкус.

Как происходит восприятие вкуса? В грибовидных, листовидных и же-
лобоватых сосочках заложены вкусовые почки Это маленькие округлые
образования, находящиеся в слизистой, они состоят из трех типов клеток.
Имеющие микроворсинки вкусовые клетки способны рождать нервный
импульс в ответ на раздражение молекулами пищи, причем каждая клет-
ка способна дифференцированно воспринимать горькие, сладкие, кислые
и соленые молекулы. От них начинаются чувствительные волокна череп-
но-мозговых нервов. Функцию опоры для них играют поддерживающие
клетки, вырабатывающие особое вещество, привлекающее «вкусные»
и конусовидные сосочки

Рис. 127. Анатомия полости рта

Срединная
борозда

молекулы к рецептору. Наконец, в самом донышке почки расположены
базальные клетки, которые могут преобразовываться как во вкусовые,
так и в поддерживающие. В ротовой полости около 2000 вкусовых почек,
50% из которых находятся в желобоватых сосочках. С возрастом их ко-
личество уменьшается.

горький

кислый

соленый

сладкий

Рис. 128. Вкусовые зоны на языке человека

ВКУСОВОЙ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОРЫ. КОЖНО-МЫШЕЧНОЕ ЧУВСТВО
ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Для того чтобы возникли вкусовые ощущения, молекулы пищи должны
быть растворены в жидкости. Этой цели служит слюна, которая, кроме
ферментативной функции, играет роль растворителя. Если во рту нет слю-
ны, а пища сухая, то вкус ее определить не удастся.

Корковое представительство вкусового анализатора находится на тех
гранях височной доли больших полушарий, которые погружены в голов-
ной мозг глубокими извилинами.

Орган обоняния. В каждой из половин носовой полости в области верх-
ней носовой раковины находится обонятельная зона — место выхода чув-
ствительных окончаний, воспринимающих запахи. Полость носа в самой
верхней своей части отделена от полости черепа только небольшой и хруп-
кой решетчатой костью, пронизанной множеством мельчайших отверстий.
Именно через них тончайшие волокна от обонятельной зоны проводят
электрические сигналы к двум толстым обонятельным нервам, по кото-
рым полученная информация доходит до внутренней поверхности височ-
ной доли к корковому представительству обонятельного анализатора.

Ноздри расположены на нижней поверхности носа таким образом, что-
бы воздушная струя при вдохе направлялась именно в верхние отделы
носовой полости, в область обонятельной зоны. Раздражение рецепторов
приводит к возникновению импульсов, которые мгновенно анализируют-
ся в коре больших полушарий. И хотя человек обладает менее острым
обонянием, чем многие животные, однако он способен различать сотни
различных запахов. Важнейшим условием существования запаха является

кровеносные сосуды

носовая кость

ноздря

слизистая оболочка носа

клиновидная пазуха

глоточная
миндалина

полость носа

Рис. 129. Поперечное сечение человеческого носа

лобная пазуха

переносица
предлобный шов —
летучесть молекул вещества. То есть если с поверхности какого-то объекта
(например, оконного стекла) не отрываются молекулы его вещества, то мы
говорим, что этот объект не имеет запаха.

Обонятельный и вкусовой анализаторы очень тесно связаны, что объ-
ясняется близким расположением соответствующих центров в коре височ-
ной доли. Доказывается это тем, что при заложенности носа (например,
в результате простуды и насморка) человек перестает полноценно воспри-
нимать вкус употребляемой пищи.

Кожно-мышечное чувство. Кожа — это самый обширный «ор-
ган чувств». В § «Строение кожи и ее производных» уже упоминалось,
что в ней заложены многочисленные нервные окончания. Они-то и выпол-
няют рецепторную функцию, которую называют кожным чувством.

Оказывается, нервные окончания кожи весьма специализированы
на восприятии строго определенных раздражителей. Буквально в самом
эпидермисе, то есть поверхностно, расположены тактильные рецепторы,
воспринимающие прикосновения. Когда по коже бежит муравей, не имею-
щий температуры и значимой массы, мы ощущаем его движение благодаря
нашей тактильной чувствительности.

Температуру окружающей среды и предметов мы улавливаем посред-
ством терморецепторов двух типов. Под эпидермисом заложены холодовые
рецепторы, а в глубоких слоях дермы и в подкожной клетчатке «прячутся»
тепловые рецепторы. Они чувствительны настолько, что мо1ут различать
колебания температуры в пределах одного градуса.

Округлые барорецепторы тоже находятся в глубине кожи, они создают
нервные импульсы в ответ на давление извне на кожу. Капли дождя, оде-
жда, сидение — все это с той или иной силой оказывает давление на опре-
деленные зоны тела, и соответствующая информация от барорецепторов
поступает в мозг.

Тактильные и барорецепторы вместе воспринимают разного рода ви-
брацию, причем это чувство можно развить. Известно, что Л. Бетховен,
будучи совершенно глухим, писал свои шедевры благодаря бамбуковой
тросточке, один конец которой он упирал в переднюю панель рояля, а дру-
гой — в середину своей грудной кости. Его точному восприятию звуковой
вибрации рояля мы обязаны созданием «Лунной сонаты».

Наконец, кожа полна ноцецепторами — нервными окончаниями,
воспринимающими боль. Если к пальцу прикоснуться кончиком иглы,
это сначала это будет воспринято тактильными рецепторами. Если немно-
го нажать на иглу, электрические сигналы начнут рождаться барорецепто-
рами. И только при более сильном надавливании возникнет боль — значит,
оказались растревоженными ноцецепторы.

ВКУСОВОЙ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОРЫ. КОЖНО-МЫШЕЧНОЕ ЧУВСТВО
ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Наибольшей чувствительностью обладает кожа губ и носа, наимень-
шей — кожа спины и живота.

В чем-то похожими на барорецепторы оказываются проприорецепто-
ры, создающие основу мышечного чувства. Они заложены в основном
в сухожилиях и фасциях. Для одних из них раздражающим фактором яв-
ляется расслабление мышцы, а для других — ее сокращение.

Таким образом, центральная нервная система все время получает ин-
формацию о положении и активности каждой мышцы. Даже если движение
еще только планируется, ЦНС, опираясь на сигналы от проприорецепто-
ров, «приказывает», на какую величину мышца должна сократиться, чтобы
эго движение осуществилось.

Центральный отдел кожно-мышечного анализатора расположен в те-
менной доле коры больших полушарий головного мозга. Промежуточными
звеньями служат спинной мозг, элементы ствола и в немалой степени та-
ламусы промежуточного мозга.

Никталопия, или куриная слепота, особое состояние, при ко-
тором человек при нормальном освещении видит хорошо, а но-
чью теряет ориентацию в пространстве и перестает различать
объекты.

Интересно, что это состояние может быть как врожденным,
так и приобретенным. Врожденная форма патологии передается
по наследству и сохраняется в течение всей жизни.

А эссенциальная форма никталопии обусловлена нехваткой
витамина А, который входит в состав родопсина и играет важную
роль в обеспечении нормального ночного зрения. Когда ретинол
начинает поступать в организм в достаточном количестве, забо-
левание проходит.
ГЛАВА XIV

ПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА.
ПОНЯТИЕ О ПСИХИКЕ.

СОЗНАНИЕ ЧЕЛОВЕКА

Предмет психологии Анатомы рассматривают строение человеческого
тела, физиологи — законы его жизнедеятельности. Как объект, подвер-
женный земному тяготению, человек представляет интерес для физика,
а биохимик видит в нем «резервуар» из миллиардов взаимодействующих
молекул. Но все перечисленные свойства характерны и для любого другого
живого существа, и лишь одно делает человека человеком. Он обладает
душой, в переводе на греческий — y/vyq — [психе]. Именно душа, или,
говоря языком науки, психика человека, изучается наукой психологией,
о которой пойдет речь в следующих параграфах.

По мере изучения человека постепенно сложились представления
о различных разрядах явлений, которые стали именовать психически-
ми. Их особый характер видели в принадлежности к внутреннему миру
человека, отличающемуся от того, что человека окружает, и относили
к области душевной жизни, противопоставляемой реальным событиям
и фактам. Эти явления группировались под названиями «восприятие»,
«намять», «мышление», «воля», «чувства» и др., в совокупности образуя
то, что именуется психикой, психическим, внутренним миром человека,
его душевной жизнью. Хотя, наблюдая за окружающими людьми, мы мо-
жем видеть лишь их внешние проявления, но желание полноценных вза-
имоотношений побуждает нас различать скрытые за внешним поведением
психические процессы. Их-то и изучают психологи: за поступком они
усматривают намерения, мотивы, которыми руководствовался человек,
особенности его характера, т. е. различия реакций разных людей на то
или иное событие.

Что же составляет предмет научного изучения психологии? Это прежде
всего конкретные факты психической жизни, характеризуемые качествен-
но и количественно. Однако наука не может ограничиться только лишь
описанием факта, каким бы интересным он ни был. Научное иознание
психическая деятельность человека

требует перехода от описания явлений к их об вменению, что предполагает
раскрытие законов, которым подчиняются эти явления. Поэтому предме-
том изучения психологии вместе с психологическими фактами становятся
психологические законы. Таким образом, предметом психологии являют-
ся связи человека с миром (как природным, так и социокультурным), за-
печатленные в системе чувственных и умственных образов этого мира,
мотивов, побуждающих действовать, а также в самих действиях, пере-
живаниях своего отношения к другим людям и самому себе, в свойствах
личности как ядра этой системы.

Современная психология функционирует на стыке ряда наук.
Она занимает промежуточное положение между общественными на-
уками, с одной стороны, естественными — с другой, техническими —
с третьей. XX столетие характеризуется исключительным по своему
масштабу развитием производства, новых видов техники, средств
связи, широким использованием электроники, автоматики, освоени-
ем новых видов транспорта, работающих на сверхзвуковых скоростях.
Все это предъявляет огромные требования к психике человека, имею-
щего дело с современной техникой.

В промышленности, на транспорте, в военном деле все большее зна-
чение приобретает учет так называемого психологического фактора, т. е.
возможностей, заключенных в психических познавательных процессах —
восприятии, памяти, мышлении, — в свойствах личности — особенностях
характера, темперамента, скорости реакции и т. п.

Психические процессы. Психические процессы включают в себя, во-пер-
вых, познание того, что существует в действительности. Человек ощуща-
ет и воспринимает предметы, непосредственно действующие на органы
чувств. В процессах его памяти возобновляются, а в процессе воображе-
ния перерабатываются представления и образы того, что воспринималось
раньше. Способность к мышлению позволяет познать даже такие свойства
окружающего мира, которые недоступны непосредственному познанию
(например, связь природных явлений, закономерности исторических со-
бытий).

Во-вторых, психика «питается» из чувственной сферы, опираясь на так
называемые эмоциональные процессы, или чувства, вызываемые тем,
что человек познает или делает. В-третьих, к психическим относятся во-
левые процессы: пробуждение потребностей, возникновение намерений
действовать определенным образом, принятие решений и их выполнение.

Итак, психические процессы охватывают то, что называется ум-
ственной деятельностью, чувствами и волей людей. Они не обособле-
ны друг от друга; познавательные, эмоциональные и волевые процессы
представляют собой единое целое, поскольку слиты в единую психическую
деятельность.

От них следует отличать психические особенности человека: его ха-
рактер, темперамент, способности, склад ума, интересы — вообще все то,
чем один человек в своей психической деятельности отличается от других
людей или чем он похож на других. Психические особенности проявляют-
ся как в познавательных, так и в эмоциональных, и в волевых процессах.
Например, математические способности и техническая сообразительность
связаны преимущественно с мышлением, темперамент и характер —
с эмоциональными и волевыми процессами.

Совокупность психических процессов, неразрывно слитых в единую
психическую деятельность, и психических особенностей человека назы-
вается психикой.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА. ПОНЯТИЕ О ПСИХИКЕ. СОЗНАНИЕ ЧЕЛОВЕКА

ПОСТСИНАПТИЧЕСКАЯ
КЛЕТКА

Рис. 130. контакт между двумя нейронами

Эмоциональные и волевые процессы формируются и развиваются
в практической деятельности. Приведем пример того, как развиваются
эти процессы у разных людей в зависимости от их жизненного опыта.
психическая деятельность человека

На один и тот же предмет, — допустим, настольные часы, — смотрят
годовалый ребенок и юноша. На органы чувств, а через них и на их мозг
воздействуют одни и те же свойства предмета, как видимые, так и слыши-
мые. На сетчатке глаза обоих один и тот же оптический образ. Барабанные
перепонки колеблются у них одинаковым образом. Но каким еще бедным
является психическое отражение (восприятие) этого предмета младенцем
по сравнению с восприятием взрослого человека! Для малыша это лишь
что-то блестящее, холодное, тикающее («тик-так»), что не дают в руки
(«нельзя, разобьешь!»). Он не заметит даже движения минутной стрелки.
Более полное и глубокое отражение предмета в мозгу взрослого человека
возможно потому, что он постоянно пользуется часами, неоднократно за-
водил их, переставлял стрелки, может быть, даже чинил...

Сознание человека. Психические процессы характерны не только
для человека, но и для животного мира в целом, причем их постепенное
усложнение очевидно. Расстояние от психики дождевого червя или улит-
ки до психики собаки, слона или человекообразной обезьяны огромное.
Но психика человека совершила качественный скачок по сравнению даже
с наиболее высоко развитыми животными. Люди способны к саморазвитию
и самосовершенствованию. Они не просто приспосабливаются к окружаю
щему миру, но и меняют этот мир в соответствии со своими потребностями.

Тесно взаимодействуя между собой, люди создали уникальный и вместе
с тем универсальный способ общения — словесную речь. Именно из по-
нятия «общение» произошло понятие «общество». Человек живет среди
людей, его деятельность направлена не только на обеспечение себя едой
и заботу о потомстве, как мы видели на примере животных, но и на со-
здание нормальных условий жизни для других людей. Труд человека (будь
он врачом, машинистом, поваром, пилотом или специалистом любой другой
профессии) посвящен обществу, в котором он живет. Сознание — это выс-
шая ступень развития психики, которая обусловлена общественно-трудовой
деятельностью человека и общением людей при помощи языка.

В отличие от животных, человек может представлять и мыслить о том,
какими будут результаты его деятельности. Он выбирает пути и сред-
ства достижения этих результатов, намечает план действий, их последова-
тельность. Пользование языком в процессе отражения действительности
создало возможность отвлеченного мышления, возможность обобщения
образов отдельных объектов. В этом заключается важнейшее отличие со-
знания человека от психики животных.

Человеческое сознание зависит как от близкого окружения, так и от поли-
тического строя, от принятого в данном обществе уклада. Так, при изначаль-
но равных интеллектуальных способностях новорожденного европейца
и новорожденного жителя африканского континента (например, в респу-
блике Конго) у них будет заведомо разное сознание. В связи с этим от-
четливо видна общественная обусловленность сознания.

ОТ ОЩУЩЕНИИ И ВОСПРИЯТИЯ К НАБЛЮДЕНИЮ

Значение ощущений U восприятий. Благодаря органам чувств пред-
меты и процессы окружающей среды отражаются в мозге в виде ощуще-
ний и восприятий. ’Гак, ощущая свет, человек воспринимает солнце, луну
или просто настольную лампу. Суммируя в коре больших полушарий
ощущения от тех или иных звуков, он воспринимает либо речь собесед-
ника, либо музыкальную мелодию, либо шум прибоя, либо другие звуки.
Ощущения и восприятия не могут возникать без материального раздра-
жителя. Для их возникновения необходимо непосредственное воздей-
ствие на рецепторы какого-либо раздражителя.

соматосенсорная кора

таламус

средний мозг

мост

спиноталамический тракт

боль и температура
в верхней части тела

собственное ядро

спинномозговой нервный узел

боль и температура
в нижней части тела

продолговатый мозг

шейный отдел
спинного мозга

грудной отдел
спинного мозга

поясничный отдел
спинного мозга

ОТ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ К НАБЛЮДЕНИЮ

Рис. 131. структуры нервной системы,
связанные с обработкой сенсорной информации
психическая деятельность человека

Не все действующие на человека раздражители вызывают ощущения.
Например, прикосновение к коже может быть настолько слабым, что оно
останется незамеченным. 1b есть испытывать ощущения можно лишь
при условии, если раздражение органов чувств достигает определенной
силы. Кроме того, о многих предметах и процессах люди узнают лишь
из сопоставления различных ощущений, восприятий и представлений по-
средством мышления, т. е. косвенным, опосредствованным путем.

В чем состоит различие ощущений и восприятий? По своему значению
они очень похожи, но все-таки это не одно и то же. Ощущение — это от-
ражение простейших свойств и качеств, присущих объектам внешнего мира
(раздражителям), происходящее в то время, когда они действую! на органы
чувств. «Гладкий», «звонкий», «теплый», «острый», «оранжевый», «мокрый»,
«тяжелый», «выпуклый», «упругий», «сладкий», «ароматный» — все это внеш-
ние свойства, которые отражаются в мозгу ежесекундно в виде множества
разрозненных ощущений от предметов и процессов окружающей среды.

При восприятии в мозгу на основе многих одновременных и сме-
няющих друг друга ощущений возникают уже связные образы реально
существующих предметов и процессов, обычно обозначаемых словами.
Например, от ваших органов чувств о некоем предмете поступают в мозг
следующие ощущения: округлая и чуть вытянутая форма, ярко-желтый
цвет, плотный, но не твердый на ощупь, кислый на вкус и очень аромат-
ный. Подвергнув мгновенному анализу эти качества объекта, мозг воспри-
нимает его как лимон. То есть восприятие — это связное и осмысленное
отражение объектов материального мира, происходящее в то время, когда
они действуют на органы чувств.

Восприятие и прошлый опыт. Изучение высшей нервной деятельности
тесно связано с учением об условных рефлексах, разработанным великим
российским ученым И. II. Павловым. Важнейшим условием закрепления ус-
ловного рефлекса, как вы помните, является формирование в коре больших
полушарий головного мозга временной связи между нервными центрами
(§ «Рефлекс. Рефлекторная дуга. Безусловный рефлекс»). На этом же базирует-
ся объединение ощущений в определенный образ и выделение воспринимае-
мого предмета или процесса в целом.

Если впервые дать лимон годовалому ребенку, он отразит его в коре
через ощущения. То есть он изолированно отметит для себя и цвет, и за-
пах, и вес, и форму, и вкус, и повторенное несколько раз родителями неиз-
вестное слово. Возможно, если в течение ближайшего месяца он не увидит
его ни разу, то при новой встрече с этим объектом «знакомство» с ним
будет происходить через те же ощущения. Однако на этот раз уже с боль-
шей вероятностью между нервными центрами коры, ответственными
за отражение каждого из перечисленных ощущений, возникнут связи,
которые мы формально называем «временными». На самом деле отныне
только тяжелая болезнь мозга может разрушить эти связи, и теперь, лишь
почувствовав знакомый запах или увидев вдалеке знакомый желтый пред-
мет, ребенок будет однозначно воспринимать его как лимон.

Таким образом, восприятие, в отличие от ощущений, во многом пола-
гается на прошлый опыт, в котором создавалась большая «база данных»
из множества ощущений, отражаемых от объектов окружающего мира.
С другой стороны, восприятие зависит от потребностей и интересов че-
ловека, имеющего уже сложившийся «взгляд на вещи», привычный подход
к людям и выполняемому делу, определившиеся вкусы, склонности, убежде-
ния и принципы. Так, один и тот же латиноамериканский «мыльнооперный»
сериал воспринимается одними как произведение кинематографического
искусства, а другими — как низкопробный кич и вкусовщина. Кто-то вос-
принимает пиявку как паразита-кровососа, а кто-то — как существо, ис-
пользуемое в лечебных целях. При виде породистой лошади один человек
воспринимает ее через призму красоты, другой — через призму стоимости.

На восприятие могут влиять и ситуации, в которые попадает человек.
Так, в веселом настроении ему кажутся забавными мысли или предметы,
в которых он при других условиях не нашел бы ничего смешного. В со-
стоянии страха человек пугается и настораживается при виде совершен-
но безобидных существ и вещей: робкому путнику куст кажется хищным
зверем, мнительному ученику каждое слово диктанта кажется таящим
неведомые опасности.

Наблюдение как особый вид восприятия. Если восприятие пред-
принимается с какой-то конкретной, заранее намеченной целью и по опре-
деленному плану, оно называется наблюдением. Самостоятельно поставив
перед собой или получив от других задачу наблюдать что-либо, человек
уже не просто видит эти объекты, а рассматривает их, не только слышит,
но прислушивается к ним и т. д.

Научное исследование и применение выводов науки на практике, в про-
мышленности, сельском хозяйстве, медицине и других областях жизни
требуют высокой культуры наблюдения. Без продуманных, точных, связ-
ных, достоверных наблюдений невозможно собирание ценных для науки
фактов, обнаружение новых явлений, открытие новых закономерностей.
Иной раз именно в упорных наблюдениях проявляется воля ученого.

Важно наблюдение при обучении любой деятельности. Учась кататься
на скейтборде, печь пироги, рисовать пейзажи, человек наблюдает после-
довательность отдельных действий, совершаемых более опытным настав-
ником (будь то учитель, родители или приятель но двору).

ОТ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ К НАБЛЮДЕНИЮ
Рис. 132. Наблюдение за пауком

Каковы же основные условия, при которых наблюдение оказывается
успешным?

Во-первых, при наблюдении важно ясно понимать его цель: что надо
наблюдать, зачем, на что именно обращать внимание?

Во-вторых, наблюдение обычно требует продуманного плана. При от-
сутствии плана, определяющего порядок восприятия отдельных частей на-
меченного предмета или этапов и стадий процесса, самое добросовестное
намерение наблюдать не даст нужного эффекта.

В-третьих, план наблюдения оказывается удачным, если человек обла-
дает уже достаточной подготовкой, предварительными знаниями о том,
что он будет воспринимать или что может произойти при наблюдении.
Недостаточность знаний ведет к тому, что застигнутый врасплох наблю-
датель не успевает подметить и понять многое из происходящего перед
ним, и наблюдение его страдает ошибками и пробелами.

В-четвертых, успешность наблюдения зависит от отношения наблюда-
теля к объектам и к самому процессу наблюдения. Если человек относит-
ся к задаче наблюдать несерьезно, как к «пустякам», он легко пропускает
существенное, отвлекается посторонними мыслями и воспринимает то,
что видит или слышит, неточно, поверхностно, с пробелами. Иногда
«прозевавший» что-то важное наблюдатель оправдывается: «Я считал,

что это неважно».
В-пятых, результаты наблюдения целесообразно формулировать в связ-
ной словесной форме, как бы внутренне разговаривая с самим собой,
а не довольствуясь обрывками речи, возникающими обычно при непред-
намеренном восприятии. Иногда помогает зарисовка важных черт пред-
мета, составление графической схемы.

Одного знания требований, предъявляемых к наблюдению, еще недо-
статочно для того, чтобы развить наблюдательность. Необходимы по-
стоянные упражнения для выработки навыков наблюдать точно, полно,
целенаправленно. Роль тренировки особенно сказывается на длительно-
сти и непрерывности наблюдений. Умение подолгу рассматривать объекты
или искать и находить то, что нужно, так же как слушать, «не проронив
ни звука», крайне важно для многих профессий и видов деятельности.

ВНИМАНИЕ И ПАМЯТЬ

Нейрофизиологические основы внимания. Во время бодрствования
человек практически постоянно на чем-то сосредоточен. Иногда не от-
давая себе в этом отчета, мы в повседневной жизни совершаем множе-
ство дел и движений, направленных на достижение той или иной цели,
зачастую незначительной и промежуточной. Даже при таком простом,
машинальном действии, как отрезание сыра, мы все равно подспудно со-
средоточены на том, чтобы не порезать палец. Такая сосредоточенность
психической деятельности и ее направленность на что-либо, имеющее
то или иное значение для человека, называется вниманием.

Человеческому сознанию свойственны выбор, выделение, избиратель-
ность. Другими словами, психическая деятельность всегда на что-либо
направлена. При этом сосредоточенность на более значимой цели не за-
слоняет внимания к деталям. Отправляясь в супермаркет за продуктами
(основная цель), человек держит под контролем множество моментов:
не забыть ключи и деньги, не попасть под машину при переходе доро-
ги, не поскользнуться, не забыть на обратном пути заглянуть в аптечный
киоск...

Физиологические основы внимания заключаются в том, что в коре боль-
ших полушарий головного мозга всегда имеется определенный участок,
в котором создались наиболее благоприятные условия для возникновения
возбуждения. И. П. Павлов называл этот участок «очагом оптимальной
возбудимости». Возникновение такого очага обеспечивает наиболее яс-
ное, отчетливое и полное отражение того, чю происходит с человеком
в данный момент. При этом в соседних участках коры активизируют-
ся тормозные процессы, препятствуя проникновению в мозг импульсов

ВНИМАНИЕ И ПАМЯТЬ
Психическая деятельность человека

от посторонних раздражителей. Именно поэтому ясное и отчетливое осоз-
нание человеком того, чем он занят, влечет за собой ослабление внимания
ко всему постороннему.

Виды и свойства внимания. Различают два вида внимания. Без
каких-либо специальных усилий, непреднамеренно возникает непроиз-
вольное внимание. Причинами непроизвольного внимания в первую оче-
редь являются сила, величина, внезапность раздражителей, их движение,
любые изменения. Особенное значение имеет контрастность раздражи-
телей, их отличия друг от друга. Так, внезапно наступившее молчание
настораживает, а при полной тишине даже слабый шорох привлекает
внимание. Непроизвольное внимание зависит от знаний человека, ми-
ровоззрения, устойчивых интересов и настроений, от всего богатства
его прошлого опыта. Врач даже при взгляде на прохожего сразу же
невольно выделяет признаки, свидетельствующие о наличии у него за-
болевания. Между тем человеку, далекому от медицины, эти признаки
не бросаются в глаза.

Произвольное внимание носит отчетливо выраженный, сознатель-
ный, волевох1 характер и наблюдается при преднамеренном выполнении
какой-либо деятельности. Благодаря произвольному вниманию люди
могут заниматься не только тем, что их непосредственно интересует,
захватывает, волнует, но и тем, что непосредственной привлекательно-
стью не обладает; они могут заниматься чем-либо не потому, что хо-
чется, а потому, что надо. Чем меньше увлекает человека какая-либо
деятельность, тем больше ему требуется волевых усилий для поддер-
жания внимания.

Существенными являются такие свойства внимания, как устойчивость,
переключение и распределение. Устойчивость внимания — это степень
сосредоточенности психической деятельности человека. Ее показателем
является длительность, ясность и отчетливость отражения в мозгу предме-
тов и выполняемых действий, а также отсутствие значительных колебаний
(временного ослабления сосредоточенности) внимания. Физиологически
это свойство объясняется прежде всего торможением действия побочных
раздражителей. При переключении внимания происходит преднамеренный
переход от одного объекта внимания к другому, который в данный момент
оказывается теснее связанным с потребностями, привычками человека,
с требованиями, предъявляемыми ему условиями общественной жизни,
с необходимостью выполнения определенных действий. Физиологической
основой переключения внимания является перемещение очага оптималь-
ной возбудимости. При распределении внимания возможно одновремен-
но выполнять два или несколько видов деятельности. Это свойство,
чрезвычайно важное в быту и в профессиональной жизни, зависит от сте-
пени автоматизации привычных действий, от хорошего развития навыков
и умений.

Физиологические ОСНОВЫ процессов памяти. Психические про-
цессы являются отражением в мозгу не только того, что действует на ана-
лизаторы в данный момент, но и того, что ощущалось и было воспринято
раньше. Возобновляющееся в коре отражение прошлого опыта называет-
ся памшью. То, что воспринимается в форме образов или выполняется
в виде действий, мыслится в словах и предложениях, переживается в виде
эмоций и желаний, — все это при известных условиях производит впе-
чатление, запоминается и сохраняется в памяти с разной полнотой
и прочностью. А затем при повторении тех же действий воспроизводится
как нечто уже знакомое, то есть снова отражается в мозгу в виде возобнов-
ляющихся образов, мыслей и чувств.

Таким образом, различают четыре процесса памяти. Прочное связы-
вание реальных предметов, действий или мыслей с другими объектами,
уже отраженными в коре мозга в прошлом, называется запоминанием.
Временные нервные связи, которые образуются при запоминании, назы-
ваются ассоциациями. Сразу после восприятия человек приблизительно
в течение 15-20 секунд еще имеет живые чувственные образы того, что он
только что видел или слышал. Возбуждение еще удерживается в соответ-
ствующей группе нервных клеток мозговой коры. Когда возбуждение уга-
сает, исчезают и образы.

Поэтому для запоминания на более длительный срок необходи-
мо сохранение. Чем прочнее оказываются временные связи, тем доль-
ше сохранение. Громадная же часть впечатлений, выполнив свою роль
при ориентировке в окружающей среде, забывается, так как возникшие
связи в коре, образующие основу восприятий, быстро угасают, если
не подкрепляются.

При узнавании возбуждение сравнительно легко направляется по про-
торенным путям. Переживается характерное чувство чего-то знакомого.
Однако далеко не все, что сохраняется, удержавшись в мозгу в виде си-
стемы временных связей, узнается сразу при новом восприятии или по-
вторении каких-нибудь действий. Воспроизведение происходит тогда, когда
возбуждение вновь охватывает ту же самую комбинацию нервных клеток,
которая возбуждалась ранее при восприятии раздражителей, сейчас уже
не действующих на человека непосредственно.

Вследствие повторного возбуждения мозговых концов тех анализато-
ров, которые функционировали во время восприятия, возникают пред-
ставления. Они MOiyr быть зрительными, слуховыми, двигательными,

ВНИМАНИЕ И ПАМЯТЬ
психическая деятельность человека

осязательными. Вам несложно вспомнить запах розы или мелодию песни
‘Yesterday’ из репертуара The Beatles. Такая память основывается на том
или ином варианте представлений.

Виды запоминания. Психологи учитывают два разделения запомина-
ния: на преднамеренное и непреднамеренное и на механическое и смыс-
ловое. Непреднамеренное запоминание происходит в тех случаях,
когда событие или явление чрезвычайно важно для человека или произве-
ло на него яркое впечатление, поразило его. Тогда формирование времен-
ных связей в коре происходит «само собой». Первое свидание, посещение
концерта легендарной рок-группы, книга о Гарри Поттере, сдача всту-
пительных экзаменов в вуз — все это легко запоминается и сохраняется
в памяти, так как ведет к образованию в мозге прочных временных связей.
Преднамеренное запоминание предполагает цель запомнить нечто, имею-
щее существенное значение для обыденной или профессиональной жизни.

При механическом запоминании образы отдельных предметов и про-
цессов или слов, их обозначающих, запоминаются только так, как эти
объекты при восприятии фактически были расположены в простран-
стве или как они сменялись во времени. Слова помнятся в точности так,
как они были произнесены или прочитаны; начало следующей фразы свя-
зывается ассоциацией с концом предыдущей. Обобщения материала и его
мысленной перестройки не происходит. Противоположным оказывается
смысловое запоминание, которое, отталкиваясь от ассоциаций, основы-
вается на активной деятельности мышления.

СТРАНИЧКА БУДУЩЕГО ВРАЧА: ПОЧЕМУ МЫ ТЕРЯЕМ ПАМЯТЬ,
ИЛИ ПРАВДА О БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Болезнь Альцгеймера не без причин рассматривается
как наиболее серьезное нейродегенератнвное заболевание, —
как по своей распространенности, так и по разрушительному ха-
рактеру последствий. Эта форма деменции считается основной
причиной слабоумия в пожилом возрасте. Впервые болезнь была
описана Алоисом Альцгеймером в 1907 году, на основе клиниче-
ских и гистопатологических данных пациентки: женщина скон-
чалась в возрасте 55 лет от прогрессирующего слабоумия; именно
так это заболевание было впервые определено для случаев с де-
бютом до 50 лет. Однако увеличение продолжительности жизни
привело к появлению аналогичных симптомов у пожилых людей.
Нейродегенератнвное заболевание — это изменение структуры
и функции центральной нервной системы. Имеет коварную при-
роду и неуклонно прогрессирует (медленнее, чем наследствен-
ное заболевание обмена веществ, настолько, что ни пациент, ни
его семья не могут вспомнить точную начальную точку).
Кора головного мозга

Таламус

Миндалевидное
тело

Черная
субстанция

Гиппокамп

Голубоватое пятно

Передний мозг

Кора головного мозга

Слой серого вещества, достигает 6 мм. Как память, так и интерпретация сенсорных импуль-
сов происходят в нейронной сети коры головного мозга.

Миндалевидное тело

Влияет на поведение, потребности организма, эмоциональные реакции, половое влечение
и аппетит.

Черная субстанция

Участвует в координации движений.

Гиппокамп

Играет важную роль в работе памяти и обучении, в запоминании пространственных отноше-
ний и в восприятии новой информации.

Передний мозг

Участвует в формировании идей и в зарождении абстрактного мышления.
Психическая деятельность человека

Два микроскопических исследования позволили Альцгеймеру охарактеризовать болезнь,
названную в его честь, старческие (сенильные) бляшки и нейрофибриллярные клубки
Бляшки представляют собой отложения нерастворимого фрагмента белка, называемого
[3-амилоидом (АР), который действует как центр дегенеоации нейронов, поскольку посте-
пенно охватывает и искажает функциональные элементы нервной ткани: тельца и отростки
(аксоны с нейритами и дендриты) и нейроглию Эти бляшки можно обнаружить во внутрен-
них структурах мозга, связанных с памятью, эмоциональным контролем. — в миндалевид-
ном теле, гиппокампе и холинергических базальных ядрах переднего мозга

Рис. 134. Сенильные бляшки

Эти клубки состоят из мутировавшего белка цитоскелета (Тау-белка), искажая архитектуру
нейротрубочек и микрофиламентов до такой степени, что создают коллапс движения аксо-
нов. И бляшки, и клубки типичны не только для БА, поскольку наличие таких формирований
характерно для любого возрастного мозга, хотя и в заметно меньшем количестве Таким
образом, разница между БА и нормальным старением является скорее количественным,
чем качественным вопросом, и отличается более ранним дебютом. Помимо бляшек и клуб-
ков могут наблюдаться вокругсосудистые отложения амилоида и липофусцина (пигмента
старения).
л

ВООБРАЖЕНИЕ. СОН И СНОВИДЕНИЯ

Воображение и его физиологическая основа. В памяти человека
по мере его взросления накапливается множество образов. Будучи от-
ражением совершенно реальных предметов и процессов, образы нашей
памяти конкретны. То есть слово «чайник» с наибольшей вероятностью
вызовет в памяти в первую очередь образ чайника с собственной кухни.
Но если вам предложат представить себе, например, золотой чайник
с бриллиантовой крышечкой, то перед внутренним взором без труда
появится это великолепие, хотя вы лично никогда такого предмета не ви-
дели.

Возникновение в мозгу новых образов на основе переработки представ-
лений памяти называется воображением. В любом образе воображения
легко обнаружить возобновляющиеся следы прежних ощущений и вос-
приятий. Только наличие в багаже памяти отчетливых образов чайника,
золота и бриллианта позволило воображению соединить их для создания
нового, ранее не существовавшего образа.

Благодаря воображению человек способен живо и наглядно пред-
ставлять себе будущее и прошлое. Еще лишь планируя поход в кино,
вы можете «увидеть», как в фойе играете в игровые автоматы и жуе-
те попкорн. При желании вы можете представить стоящего на «брегу
Невы» живого А. С. Пушкина совершенно отчетливо, опираясь на зна-
комый с детства портрет гения и образ речной набережной, заложен-
ный в памяти.

На чем основано воображение? Образовавшиеся в течение жизни
человека системы временных связей подвергаются частичному затор-
маживанию, иногда распадаются. При возникновении сильного очага
возбуждения в связи с пробуждением какой-нибудь потребности они ак-
тивизируются и объединяются в новые системы. При этом группы нерв-
ных клеток связываются по-новому, так, как они прежде не были связаны
Этим и определяются перестройка и переработка представлений в про-
цессах воображения. Ближайшим поводом для этого может служить и не-
посредственное чувственное впечатление, и выраженная словами мысль.

Воображение и действительность. Одной из форм воображения
является фантазия, когда происходит целенаправленное (преднамеренное)
преобразование образов, как сохраненных памятью, так и возникающих
непосредственно при восприятии тех или иных предметов и процессов.
«Зарисовки» воображения, созданные скрытыми или явными желаниями,
являются образными переживаниями фантазий.

ВООБРАЖЕНИЕ. СОН И СНОВИДЕНИЯ
Психическая деятельность человека

Как связаны фантазии с реальностью? В многочисленных иссле-
дованиях психологи нашли два основных варианта взаимодействия
воображения с действительностью. В одних случаях человек времен-
но как бы «отрывается» от действительности, чтобы сначала как бы
преобразовать окружающий мир в голове своей, по-новому увидеть
его и познать, а затем реально изменить. Так воображение органиче-
ски связывается с активной деятельностью человека. То есть фантазия
представляет собой необходимый элемент всякого творчества-, художе-
ственного, научного, технического. При этом воображение неразрывно
связано с целеустремленностью и активностью человека. Недостаточно
знать и понимать, что должно произойти в будущем, а надо жить
этим будущим, иметь насыщенные мыслью и страстью представления
о предстоящем.

В других случаях мечтатель «улетает» на крыльях безудержной фанта-
зии из реального мира в мнимую, нереальную область, чтобы скрыться
там от неразрешимых задач, от тяжелых условий жизни, от следствий
своих ошибок. Воображение порой создает завесу между человеком
и действительной жизнью, между личностью и окружающими ее людь-
ми. Вместо того чтобы понять себя и работать над собой, человек за-
нимается фантазированием, приписывая себе несуществующие подвиги
и черты характера.

функции, контролируемые
лобной долей мозга

- рассуждение

- мышление

- планирование

• речь

-эмоции

- суждение

- двигательная функция

- движение

- кратковременная память

лобная доля

функции, контролируемые
теменной долей мозга

умение отличать правое от левого
слух

£

теменная доля

- понимание языка
- память

функции, контролируемые
височной долей мозга

-осязание
- чтение
- обоняние
- вкус

- осязание

функции,

затылочная доля

височная доля

мозжечок

ствол мозга

контролируемые
затылочной долей мозга

- дыхание

- температура

- частота сердечных сокращений

- зрение

- обработка
визуальных
данных

- распознавание
цвета

функции, контролируемые
стволом мозга

и

- координация

• равновесие

- вестибулярный
аппарат

- внимание

функции, контролируемые
мозжечком

Рис. 136. найди, где рождается воображение
СОН КОК форма воображения. В отличие от фантазий, которые созда-
ются мозгом вполне осознанно, новые образы возникают иногда внезапно,
непреднамеренно, неожиданно для самого человека. К такому непреднаме-
ренному воображению относятся сновидения Хотя человек во время сна
практически обездвижен, отключен от внешних воздействий, и целена-
правленная деятельность отсутствует, сон все же является активным пси-
хофизиологическим процессом.

Человек спит и видит сны, весьма причудливо связанные с его реальной
жизнью. Сновидения иногда отличаются исключительной яркостью и об-
разностью. Человеку может присниться пустыня, зной, караван верблюдов,
рельефные тени на песке. В го же время сновидения могут быть крайне не-
правдоподобными и нелепыми. Хороший знакомый может во сне приобрести
какие-то несвойственные ему качества, превратиться в животное, в неодушев-
ленный предмет и т. п. Это объясняется тем, что обычно во сне почти совсем
прекращается активная деятельность мышления. Вследствие этого возникают
яркие, чувственные образы, не вызывающие к себе критического отношения.

Несмотря на всю хаотичность сочетания образов, сновидения,
как и другие проявления непроизвольного воображения, имеют опреде-
ленные причины возникновения. Иные из них в каждом отдельном слу-
чае легко обнаруживаются, другие выяснить трудно и о них можно лишь
строить предположения.

Причиной сновидения могут быть внешние воздействия, которые по-
лучает центральная нервная система во время сна. К таким воздействиям
могут быть отнесены свет, шум, прикосновение, охлаждение тела и т. п.
Так, если у спящего человека начинают мерзнуть ноги, то ему может
присниться сон, что он провалился под лед или идет босиком по снегу,
по холодному полу. Кроме того, к таким воздействиям могут быть отнесе-
ны раздражения рецепторов, расположенных во внутренних органах тела
(легкие, желудок, носоглотка и т. п.). Так, следст вием неудобного положе-
ния тела, стесняющего сердечную деятельность, может стать кошмарный
сон, в котором фантастически переплетаются погоня, бегство, борьба.

Другой причиной, вызывающей сновидения, может быть не только
непосредственное, но и возобновляющееся отражение действительности.
Большинство сновидений связано с переработкой в непреднамеренном во-
ображении богатейшего запаса представлений, составляющих прошлый
опыт человека. Группы нервных клеток, которые были возбуждены ког-
да-то в прошлом (далеком или недавнем) и в дальнейшем подверглись
торможению, во сне приходят в состояние слабого возбуждения, что вы-
зывает яркие образы, сновидения. При этом между этими группами клеток
образуются новые нервные связи, что обусловливает причудливое сочета-
ние и слияние образов.

ВООБРАЖЕНИЕ. СОН И СНОВИДЕНИЯ
Психическая деятельность человека

Фазы сна В первой половине ночи, как правило, сон наиболее глубокий,
и человек максимально отдыхает именно за этот период. По мере прибли-
жения утра сон становится все более поверхностным.

Сновидения длятся непостоянно в течение ночи. Электрическая актив-
ность мозга во время сна разделяется на сменяющие друг друга две основ-
ные фазы. В долгую фазу медленного сна нервные клетки заторможены,
импульсы возникают с небольшой частотой. При этом пульс редкий, ар-
териальное давление снижается, дыхание спокойное, мышцы совершенно
расслаблены. В следующую за ней короткую (5-15 мин.) фазу быстрого
сна нейроны генерируют частые электрические волны: учащаются пульс
и дыхание, повышается давление, под сомкнутыми веками начинают бы-
стро двигаться глазные яблоки. Именно в это время человеку снятся наи-
более яркие сны. Он даже может говорить во сне, и ученые не раз вступали
даже в короткие диалоги со спящими испытуемыми.

Во сне на фоне торможения во многих участках коры может сохра-
няться возбуждение отдельных комбинаций нервных клеток, которые
несли наибольшую нагрузку в течение дня. В этом случае сновидение
как бы продолжает то, что происходило во время бодрствования: человек

Рис. 137. Цикл сна
во сне «завершает» незаконченную работу, спор, заново переживает то,
что его волновало и тревожило. То, что было когда-то прочитано, уви-
дено, услышано и давно забыто, во сне всплывает вновь в иных связях,
отношениях и сочетаниях.

Таким образом, в сновидениях, как и в других процессах воображения,
по существу, нет ничего, чего не было бы в реальной жизни человека,
за исключением новой связи разрозненных элементов.

О Hpupoch «В СНО I». Людей с давних времен интересовал вопрос
о том, как сновидения соотносятся с реальной жизнью, с прошлым, на-
стоящим и будущим человека. Недаром в нашем обиходе встречаются
словосочетания «дурной сон», «вещий сон», «к чему бы это приснилось?».
Существуют ли психофизиологические основания для «пророческих» снов
или снов «с исполнением желаний»?

Во-первых, возникновение того или иного сновидения объясняется
зачастую имеющейся у человека реальной потребностью. В снах эта по-
требность удовлетворяется в иллюзорной форме, вот и получается «сон
с исполнением желаний»! Кроме того, у некоторых людей хорошо развита
интуиция, то есть способность неосознанно предчувствовать какое-то со-
бытие, хорошее или совсем наоборот. В сновидениях это подсознательное
ожидание выливается в чувственные образы, переводя сон в разряд «ве-
щих» или «пророческих».

Во-вторых, сновидения, совпадающие с грядущими событиями, запоми-
наются, а те, которым никакие факты и события ближайшего будущего
не соответствуют, забываются, и хотя последних во много раз больше,
чем первых, при ответе на вопрос: «Можно ли верить снам?» — многие
вспоминают эти редкие, но запомнившиеся совпадения.

РЕЧЬ И ОБЩЕНИЕ

Понятие о сигнальных системах. Изучая дуги безусловных рефлек-
сов и обстоятельства выработки условных рефлексов, И. II. Павлов ввел
понятие условного раздражителя. То есть если шоколад является для ре-
цепторов языка раздражителем безусловным, то запах какао, характерная
форма плитки, даже специфические звуки разворачиваемой фольги, не-
изменно вызывающие выработку слюны, являются для различных видов
рецепторов условными раздражителями.

Безусловные и условные раздражители были названы И. П. Павловым
сигналами. Нервно-психическая организация животных и человека по-
строена на огромном множестве рефлекторных связей, для активизации
которых требуется участие соответствующих раздражителей, или сигналов.

ЗИНЗН19О И 4h3d
психическая деятельность человека

Запахи и прикосновения, зрительные и слуховые воздействия, вкусовые
и координационные ощущения — все это сигналы внешнего мира, кото-
рые воспринимаются центральной нервной системой каждое мгновение.
Мощнейший нервный аппарат, функционирующий на их основе, называ-
ется первой сигнальной системой.

Но человек, в отличие от животных, пользуется еще одним вариантом
сигналов — совершенно особых условных раздражителей. Читая несколь-
кими строками выше о шоколаде, вы не видели его, не чувствовали запаха
и никакими другими органами чувств не ощущали его присутствия, но...
Но слюна счала вырабатываться. Потому что слово «шоколад» способно
заменить собой реальный объект. Когда вы его слышите, очень явственно
перед глазами появляется темно-коричневый знакомый с детства предмет.
Мы начинаем говорить о запахе шоколада, о форме плитки, о звонко хру-
стящей фольге, и вы вполне реально ощущаете все эти сигналы.

Слова, таким образом, оказываются виртуальными условными раздра-
жителями, обозначающими, как бы маскирующими реальные условные
раздражители. Поэтому, с легкой руки И. П. Павлова, их до сих пор на-
зывают «сигналами сигналов». А особую систему условно-рефлекторных
связей, получившую развитие только в мозговой коре человека и основан-
ную на восприятии и использовании слов, в соответствии с гипотезой
И. П. Павлова, называют второй сигнальной системой.

ЯЗЫК и речь. В следующем параграфе мы будем говорить о мышлении че-
ловека. Именно поэтому необходимо уяснить, какую роль играет СЛОВО.
Ведь человек мыслит при помощи языка, пользуясь словами.

Особенности тех языков, которыми пользовалось и пользуется чело-
вечество, их звуковой строй, словарный состав, грамматические формы,
как известно, изучаются лингвистическими (языковедческими) науками.
Психология же при изучении процессов мышления имеет дело с речью
как деятельностью человека, заключающейся в общении с другими людь-
ми, в выражении и передаче им мыслей посредством того или иного языка.
Речь — это процесс пользования языком. Благодаря речевому общению
отражение мира в мозгу отдельного человека постоянно пополняется
тем, что отражается или было отражено когда-то в мозгу других людей.
При общении происходит постоянный обмен мыслями: с одной стороны,
понимание чужих мыслей и усвоение их, а с другой — формулирование
и высказывание собственных мыслей. Таким образом, следует различать
пассивную речь как восприятие и понимание чужой речи и активную речь
как высказывание о своих мыслях, чувствах и желаниях.

Речь может протекать в своеобразной форме внутреннего проговари-
вания слов. Это гак называемая внутренняя речь, «речь про себя». Таким
образом, язык оказывается не только средством передачи мыслей и сред-
ством общения с другими людьми, но и орудием мышления человека, даже
находящегося вне общения с другими людьми.

В отличие от речи устной или письменной, внутренняя речь весьма да-
лека от требований правильного литературного языка. Общение с самим
собой проще и легче, чем с другими, объяснений в этом случае не требу-
ется, и иные слова, обозначающие понятия, заменяются местоимениями
и наречиями или совсем пропускаются. Лишь когда человек готовится
сказать что-либо вслух или обдумывает прочитанное либо сказанное дру-
гими, или, встречая какие-нибудь затруднения, начинает рассуждать сам
с собой, стараясь довести свои суждения и выводы до полной ясности,
внутренняя речь становится более близкой к обычной разговорной и ли-
тературной речи.

Речь U мышление Мысль и слово — это не одно и то же. Мышление
и речь образуют единство, а не тождество. Одно и то же слово может вы-
ражать различные мысли, может иметь несколько значений. Слово «ключ»
обозначает музыкальный знак, металлический стержень для отпирания
и запирания замка, родник. Вместе с тем одна и та же мысль может быть
выражена при помощи различных слов и словосочетаний. Не говоря уже
о синонимах, достаточно вспомнить факт наличия различных языков,
на которых говорят народы, населяющие Землю. В разных языках основ-
ные понятия обычно выражаются различными словами. Понятие «читать»
по-немецки звучит как lesen — [лезен], по-английски — read — [рид],
по-французски — Нге — [лир]. Единство мышления и речи проявляется
в том, что слова, произносимые, слышимые, а при чтении, письме — ви-
димые образуют материальную оболочку мыслей. Мысли же составляют
значение слов и их сочетаний.

В речевом общении с другими людьми человек постоянно учится от-
делять существенное от несущественного, необходимое от случайного.
При этом общие свойства единичных вещей и процессов отражаются
в психической деятельности в виде устойчивых понятий. Если в языке
нет слова для нового понятия или оно требует при речевом общении по-
яснения, оно выражается сочетанием слов («матричный принтер», «ульт-
развуковая диагностика»).

Вместе с тем, овладевая и пользуясь языком, человек учится обоб-
щенно отражать связи и отношения между различными вещами,
процессами и явлениями, преобразуя отдельные мысли в суждения.
В суждениях человек получает возможность обобщенно отражать из-
менения, развитие, связи между предметами и обстоятельствами, про-
исходящими в жизни. Например: «Голливуд снимает много кассовых

РЕЧЬ И ОБЩЕНИЕ
Психическая деятельность человека

кинолент»; «В репертуаре группы «Ноги вниз» только пошлые песни»
и т. п. Суждения даются на основе обобщенного опыта, закрепленно-
го в словах. Язык позволяет человеку, разрешая сложные жизненные
задачи, оперировать суждениями, выводя из них и формулируя новые
суждения. Такой процесс образования новых суждений называется умо-
заключением, или выводом.

Устная и письменная речь. Основным средством общения яв-
ляется произносимая и слышимая устная речь. Наиболее простой
ее разновидностью является диалог, то есть разговор, поддерживаемый
собеседниками, совместно обсуждающими и разрешающими какие-ли-
бо вопросы. Для разговорной речи характерны реплики, которыми
обмениваются говорящие, повторения фраз и отдельных слов за со-
беседником, вопросы, дополнения, пояснения, употребление намеков,
понятных только говорящим, разнообразных вспомогательных слов
и местоимений. Особенности этой речи в сильной мере зависят от вза-
имопонимания собеседников, их взаимоотношений, от обстановки
(в домашнем кругу или, например, на бизнес-ланче), от эмоционально-
го состояния при разговоре.

вербальная(словесная)  ntwnlrtnfrt ^\\\	^>JII  \\\\  ЛЛПМП м>Л/М|	V  мХ**# л*****Ч*л,	\  ЛЛ*#Яtn AfTf " '**** tr a  	лк  письменная	x гi	Г‘Гx  1 1	L_ J  невербальная  X  |\	aS?  кх'Л 4J  I  *1 - ...	(J  x 1 ]	1  визуальная

Рис. 138. Виды коммуникации
Вторая разновидность устной речи — это монолог, то есть речь, кото-
рую произносит только один человек, обращаясь к другому лицу или мно-
гим людям, слушающим его; это устный отчет, доклад, лекция, рассказ
преподавателя, ответ ученика и другие формы речи. Монологическая речь,
отличаясь большей сложностью, требует определенности как основных
мыслей, так и второстепенных, последовательности, а нередко и доказа-
тельности изложения, более строгого соблюдения грамматических и ло-
гических правил, более законченной формы высказываний. Поэтому она
представляет куда большие трудности для говорящего, чем диалогическая
речь, и развивается у человека позднее.

Нередко встречаются люди, умеющие содержательно и интересно бе-
седовать, но затрудняющиеся выступать с докладами и другими видами
речи, имеющими монологический характер.

Письменная речь появилась в истории человечества много позднее воз-
никновения устной речи. Она возникла из-за потребности общения между
людьми, находящимися на большом расстоянии друг от друга. Она про-
шла ряд стадий от пиктографии, когда мысли передавались условными
схематическими рисунками, до современного фонетического письма, когда
сотни тысяч слов-понятий записываются при помощи ограниченного ко-
личества букв (в русском алфавите 33 буквы). Благодаря письму оказалось
возможным передавать от поколения к поколению опыт, накопленный
людьми, гораздо лучше, чем тогда, когда он передавался по памяти уст-
ным путем, и если не исчезал бесследно, то видоизменялся и постоянно
искажался. Письменная речь играет важную роль в развитии сложных
обобщений, которыми пользуется наука.

МЫШЛЕНИЕ КАК ВЫСШАЯ ФОРМА
ОТРАЖЕНИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

снятие О мышлении. Мысли подобно ощущениям, восприятиям,
представлениям являются отражением в мозгу человека реальной дей-
ствительности. Но процессы мышления — это высшая ступень позна-
ния мира человеком. Мысля, человек получает возможность приобрести
знания о том, что непосредственно не воспринимается органами чувств,
пользуясь языком, обобщить какие-то факты жизни, установить новые
связи между явлениями действительности.

Так, ученый, задавшийся целью выяснить происхождение и природу
Тунгусского метеорита и не имевший возможности непосредственно на-
блюдать эго небесное явление, на основании косвенных данных восста-
навливает картину его падения, обобщая материалы о других «небесных

МЫШЛЕНИЕ КАК ВЫСШАЯ ФОРМА ОТРАЖЕНИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ
Психическая деятельность человека

камнях», делает вывод о закономерностях, присущих этим явлениям,
сравнивает обстоятельства, сопутствующие падению этого и других ме-
теоритов. Наконец, он может выдвинуть гипотезу, объясняющую тайну
его взрыва и загадочного исчезновения всех его осколков.

Таким образом, мышление — это обобщенное, опосредствованное
и целенаправленное отражение мира в мозгу человека, осуществляе-
мое при помощи языка. Своей физиологической основой мышление,
как и речь, имеет временные нервные связи, относящиеся ко второй сиг-
нальной системе.

Мышление как обобщенное отражение. Каждый, даже самый про-
стой вывод требует каких-то знаний и сделанных ранее, уже известных
обобщений Обобщить — значит выделить какой-нибудь признак, свой-
ственный группе однородных объектов, имея в виду, что все предметы
этой группы обладают данным признаком. Например, чтобы выяснить,
будет ли работать отключенный за неуплату мобильный телефон, вовсе
не обязательно включать его. Мы знаем и можем сказать заранее, что эта
попытка будет неудачна. Это возможно потому, что мысль о его отклю-
чении оператором основывается на знании условий использования этого
вида связи. Таким образом, в мозге действующего и мыслящего человека
отражается общее свойство, присущее всем отключенным «мобильни-
кам» — не давать соединения при включении, — и это общее свойство
применяется к данному случаю.

Далеко не всегда личный опыт человека может дать достаточный ма-
териал для обобщения. Люди в своей деятельности постоянно опираются
на общественный опыт, усвоенный от других, уже обобщенный и закре-
пленный в языке, т. е. в словах и их сочетаниях. Каждое слово является
обобщением. Когда, например, произносится слово «ножницы», то в этом
слове обобщаются свойства, присущие многим сходным предметам (нож-
ницам портновским, садовым, хирургическим, канцелярским, а также тем,
которые употребляются для резки жести).

С другой стороны, человеку постоянно приходится мысленно выделять
и обособлять существенные признаки какой-нибудь группы объектов,
то есть предметов, процессов, явлений. Выбирая провайдера при подклю-
чении к Интернету, в одних случаях может оказаться решающим факто-
ром скорость соединения с web-узлом, в других — гибкость тарифных
планов, в-третьих случаях — возможность безмодемного подключения
по выделенной линии. Мысленное выделение и обособление отдельных
признаков каких-либо конкретных объектов называется абс1рагирова-
нием. Содержанием мысли в этом случае становятся отдельные свойства
объектов, иногда — отношения между ними, а о самих объектах человек
уже не мыслит. Абстрактные понятия крайне важны, если в них выделе-
ны действительно существенные и важные свойства реальных объектов.
Назовем такие понятия, как количество, движение, сила, энергия, красота,
истина, или более частные — коэффициент, цена, созревание, обмен ве-
ществ, реакция замещения...

Наряду с абстрагированием, в мышлении человека постоянно проис-
ходит обратный процесс — конкретизация. Она заключается в переходе
мышления от отвлеченных признаков к понятиям или образам предме-
тов, которым эти признаки присущи. Конкретизацией является указание
примера, иллюстрирование, ссылки на частные случаи. Без возможности
конкретизации абстрагирование теряет какой бы то ни было смысл, ста-
новится бесполезным. Абстрактные положения необходимо мысленно
применять к реальной жизни, подбирать факты, иллюстрирующие, под-
тверждающие и раскрывающие их, а иногда уточняющие и даже опро-
вергающие.

ЛЛышление как опосредствованное отражение. Все явления
и процессы, которые возникают и протекают в мире, определенным об-
разом связаны друг с другом. Наиболее важны связи между явлениями,
одно из которых служит причиной возникновения другого. Например,
гром связан с молнией, как следствие с причиной. В мышлении отража-
ются связи между предметами и процессами. Отражая причинные связи,
человек понимает происхождение того или иного факта, сложную зависи-
мость, которая существует между данным предметом и другими, значение
его в цепи жизненных процессов. В мышлении отражаются функциональ-
ные связи, например между пройденным расстоянием и временем движе-
ния при постоянной скорости. Наряду с ними в мышлении отражается
связь между целым и его частями, путем логических умозаключений опре-
деляется связь между формой и содержанием.

Для решения этих задач мышление совершает две тесно взаимосвя-
занные операции. Под анализом понимается мысленное расчленение вос-
принимаемых или представляемых предметов и процессов на отдельные
части, выделение их свойств или иных признаков. Анализируя, например,
рассматриваемый предмет, мыслящий человек тем самым может достиг-
нуть наиболее глубокого его понимания. В противоположность анализу,
синтез заключается в мысленном объединении в некое целое отдельных
частей, свойств и иных признаков каких-нибудь вещей либо процессов.
Так, ученый, вычленив при помощи анализа отдельные знаки письменно-
сти народа, жившего много веков назад, и установив их значение, строит
из них осмысленную фразу и получает возможность расшифровать и по-
нять какую-нибудь надпись.

МЫШЛЕНИЕ КАК ВЫСШАЯ ФОРМА ОТРАЖЕНИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ
Весьма существенной особенностью процессов мышления является
то, что человек выходит за пределы своего непосредственного опыта.
Так, архитектор, учитывая пожелания заказчика, проектирует загород-
ный дом с его внутренней обстановкой и ландшафтный дизайн окру-
жающего участка, создает смету расходов и тем самым берет на себя
соответствующие обязательства строительства объекта. Это предви-
дение, предвосхищение того, что в настоящее время отсутствует, со-
ставляя неотъемлемую сторону мышления, ставит его выше процессов
чувственного непосредственного отражения действительности (ощуще-
ния, восприятия).

Мысля, человек познаёт общие свойства опосредствованно, то есть че-
рез посредство других, ранее усвоенных знаний. При этом становится воз-
можно понять то, чего сам человек не может видеть, слышать, чувственно
воспринимать и представлять. На вопрос о скорости света вы ответите:
«Триста тысяч километров в секунду», — то есть человеческое мышление
способно охватить такую невероятную величину, тогда как представить,
а тем более воспринять ее мы не в состоянии. Вы можете решить зада-
чу об атомарном распаде кислорода, хотя ощутить посредством органов
чувств такие ульграмикроскопические реакции невозможно.

Таким образом, мышление, являясь опосредствованным отражением
действительности, отличается от отражения в виде чувственных обра-
зов. Однако мышление постоянно опирается на ощущения, восприятия
и представления и в отрыве от них не в состоянии верно отражать суще-
ственные связи и соотношения между предметами и процессами.
Мышление как целенаправленное отражение. Целью мышле-
ния является ответ на вопрос, поставленный в жизненной практической
или теоретической задаче. Вообще люди начинают мыслить, когда за-
трудняются понять что-либо имеющее для них значение. Чем большее
общественное и личное значение для человека имеет та или иная задача,
тем более серьезно и напряженно работает над ней его мысль. Именно по-
этому у бодрствующего человека процессы мышления, как правило, имеют
целенаправленный характер.

Умение видеть вопрос — необходимое условие развития мышления.
Работа мысли начинается с постановки вопроса-, почему? как? каким обра-
зом? зачем? Увидев, что вокруг кустика плесени в чашке Петри раствори-
лись колонии микробов, крупнейший английский бактериолог А. Флеминг
задал вопрос: «Почему это случилось?» — и... открыл пенициллин. Задав
тот же вопрос про падающее яблоко, его соотечественник И. Ньютон
на два с половиной столетия раньше сформулировал закон всемирного
тяготения. И примеров таких множество.

Сама постановка вопроса намечает определенные пути его решения.
Однако для этого необходимо выдвинуть некоторые предположения,
или гипотезы. И конечно, необходимую сторону процессов мышления
составляет проверка предположений на основе достоверных теорий, под-
твержденных человеческой практикой.

ЧУВСТВА И ЭМОЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Природа чувств и их физиологические основы. Ко всему, что про-
исходит в нас и вокруг нас, мы как-нибудь относимся и определенным
образом это отношение выражаем. Переживаемые в различных формах
внутренние отношения человека к событиям жизни называются чувства-
ми. А эмоции — это внешние выражения чувств.

Чувства порождаются разнообразными реальными отношениями
людей к всевозможным объектам, различаясь по содержанию, а также
по силе и формам проявления. К ним относятся выразительные дви-
жения лица (мимика), жестикуляция, позы, изменения интонаций го-
лоса, расширение или сужение зрачков... Эти выразительные движения
в одних случаях происходят безотчетно, а в других — под контролем
сознания, и тогда они могут намеренно использоваться людьми. Человек
выражением лица, покачиванием головы, глубокими вздохами проявляет
свое сочувствие к другому человеку. Стиснутыми кулаками, взглядом
сузившихся глаз, угрожающими интонациями голоса он показывает свое
негодование.

ЧУВСТВА И ЭМОЦИИ ЧЕЛОВЕКА
психическая деятельность человека

враждебный

дружелюбный

неуверенный

беспокойный

Рис. 139. Внешнее проявление эмоций

презрительный

Чувства присущи и животным, однако у человека, будучи по про-
исхождению сложными безусловными рефлексами, они неизмеримо
сложнее как со стороны причин их возникновения, так и со сторо-
ны особенностей их проявления. Общественные отношения привели
к возникновению множества чисто человеческих чувств (симпатия,
презрение, гордость, зависть, торжество, скука, уважение, чувство дол-
га). Наконец, человек способен владеть своими чувствами, сдерживая
их неуместные проявления. Нередко люди, переживая сильные и яркие
чувства, внешне сохраняют спокойствие, иногда считают нужным при-
нять безразличный вид, чтобы не обнаружить свои чувства. Человек
может стараться выразить иные, противоположные чувства, чтобы
сдержать иди скрыть те, которые он действительно испытывает: улы-
баться в момент огорчения или сильной боли, делать серьезное лицо,
когда хочется смеяться.

Переживания чувств являются результатом совместной деятельно-
сти коры и подкорковых центров Социальный характер человеческих
чувств, контроль над эмоциональными проявлениями, передача своих
чувств окружающим людям обеспечиваются корой больших полушарий
головного мозга. Но возникающее при этом возбуждение, распространяясь
по структурам мозга, захватывает подкорковые центры, которые контро-
лируют физиологическую деятельность организма.

Формы переживания чувств. Обычную форму переживания чувств
представляют эмоции. Именно поэтому слова «эмоция» и «чувство» по-
стоянно употребляются как синонимы. Слово «эмоция» переводится
на русский язык как «душевное волнение», «душевное движение», и она
представляет собой непосредственное переживание чувства. В одних слу-
чаях эмоции отличаются действенностью, становятся побуждениями
к поступкам, к высказываниям, увеличивают напряжение сил («горы могу
свернуть!»). В других — эмоции характеризуются пассивностью или созер-
цательностью, переживание чувств расслабляет человека («из рук все ва-
лится», «ноги подкашиваются»).

Эмоциональные процессы, которые быстро овладевают человеком
и протекают бурно, называются аффектами. Они характеризуются значи-
тельными изменениями сознания, нарушением контроля над действиями
(утратой самообладания), а также изменениями всей жизнедеятельности
организма. Аффекты кратковременны, так как требуют громадной затраты
сил, они похожи на вспышку, взрыв, налетевший шквал. Если обычная
эмоция — это душевное волнение, то аффект — буря.

Общее эмоциональное состояние, окрашивающее в течение значитель-
ного времени все поведение человека, обозначается словом «настроение».
Обычно настроения характеризуются безотчетностью и слабой выражен-
ностью. Человек может и не замечать их. Но иногда настроение (радост-
ное или печальное, бодрое или вялое, возбужденное или подавленное,
серьезное или легкомысленное, раздражительное или добродушное) при-
обретает значительную интенсивность. Тогда оно накладывает свой отпе-
чаток и на умственную деятельность (ход мыслей, легкость соображения),
и на особенности движений и действий человека, влияя даже на продук-
тивность выполняемой работы. Основными источниками настроений яв-
ляются удовлетворенность или неудовлетворенность всем ходом жизни,
состояние здоровья. Длительное плохое или вялое настроение человека —
показатель того, что что-то в его жизни неблагополучно.

Устойчивое, глубокое и сильное чувство, определяющее направление
мыслей и поступков человека, называется страстью. Она заставляет че-
ловека упорно размышлять о предмете чувств. То, что с ней не связа-
но, приобретает второстепенное значение, отодвигается на задний план,
а связанное с ней захватывает, волнует, привлекает внимание, запомина-
ется (иной раз с мельчайшими деталями). Страстью может стать иногда
самое благородное, высокое чувство, скажем, любовь к науке как исканию

ЧУВСТВА И ЭМОЦИИ ЧЕЛОВЕКА
Психическая деятельность человека

истины, и наоборот, примером «низкой страсти» может служить пристра-
стие к азартным играм. Неудовлетворенная страсть обычно порождает
сильные эмоции и даже аффективные вспышки (гнева, возмущения, от-
чаяния, обиды).

Содержание чувст Чувства человека коренятся в его естественных
и культурных потребностях — от инстинктивных потребностей до выс-
ших, обусловленных пониманием отдельной личностью нужд коллек-
тива. То, что удовлетворяет пробудившуюся потребность или может
содействовать ее удовлетворению, вызывает положительные эмоции, ко-
торые закрепляются как устойчивое чувство — внутреннее отношение к со-
ответствующим объектам. То, что не удовлетворяет потребность или грозит
помешать ее удовлетворению, вызывает отрицательные эмоции, которые
закрепляются как чувство, противоположное по своему содержанию.

Преобладание определенных чувств и даже особенности их проявлений
во многом зависят от темперамента человека. Однако для любого из нас
характерна динамика чувств. Так как реальные отношения, которые воз-
никают между человеком и окружающими, сложны, он к одним и тем же
объектам может относиться добродушно, гневно, ласково, насмешливо.
Так, юноша, переживая чувство любви к девлтике, испытывает настоятель-
ную потребность во взаимности. В зависимости от того, насколько и каким
образом эта потребность удовлетворяется, он чувствует то восторг, то рев-
ность, то тоску, то успокоение. Он бывает «счастлив» и «несчастен» по не-
скольку раз в день. Известно, что «от любви до ненависти — один шаг».
Основные формы чувств. Все разнообразие чувств (не эмоций,
а именно чувств), выделяющих человека из мира живого, можно разделить
на три группы. В моральных чувствах выражается отношение человека
к другим людям, к коллективу (одноклассникам, сослуживцам) и делу,
которому он служит. Переживая эти чувства, человек оценивает поступки
или психические особенности других людей и свои собственные, исходя
из определенной морали, то есть совокупности принципов и норм при-
нятого в его культуре поведения. Среди важнейших моральных чувств —
дружба, чувство долга, состояние влюбленности.

Люди относятся к различным фактам жизни и их отображению в ис-
кусстве как к чему-то прекрасному или безобразному, трагическому
или комическому, возвышенному или пошлому, изящному или грубому.
Эстетические чувства проявляются в соответствующих оценках и вкусах
и переживаются в своеобразных состояниях художественного наслажде-
ния или, наоборот, отвращения. Общественная природа этой формы
чувств ведет к тому, что многое, кажущееся, например, изящным и воз-
вышенным одному человеку (кружевные салфетки на столах, ковровые
Рис. 140 какие эмоции вызывает у вас это изображение?

покрывала на диванах и репродукции великих живописцев на стенах),
воспринимается другим как нечто безобразное, иногда — как смешное,
иногда — как слащавое или пошлое.

Отношение человека к мыслям как истинным, ложным, удивительным,
сомнительным, понятным или непонятным, вызывающим недоумение вы-
ражается в интеллектуальных чувствах. Прежде всего к ним может быть
отнесено удивление, выступающее как неотъемлемая часть познавательной
деятельности человека. Человек, пораженный и удивленный, эмоционально
захваченный чем-то непонятным, изумляющим, стремится удовлетворить
свои познавательные интересы. В процессе этой деятельности он выдвига-
ет гипотезы, опровергает или подтверждает их, ищет наиболее правильные
пути решения, заблуждается и вновь выходит на верную дорогу. Поиски
истины могут переживаться как чувство сомнения. Наконец, решение во-
проса, нахождение истины (или ее усвоение) может сопровождаться чув-
ством уверенности. Это чувство является поддержкой человеку в трудные
минуты борьбы за претворение в жизнь тех убеждений и идей, к которым
он пришел путем активной познавательной деятельности.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ПОВЕДЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ПОВЕДЕНИЕ

Природа и виды действий. Человеческая жизнь сопряжена с мно-
жеством выполняемых (иногда неосознанно) дел. И процессы познания,
и удовлетворение потребностей, и формы проявления отношения к дей-
ствительности реализуются через ту или иную физическую или умствен-
ную активность. В связи с этим следует различать три существенных
понятия.

Своеобразной функциональной единицей мышечной активности яв-
ляется движение. План любой работы развертывается сознанием в виде
ряда мыслей и представлений и осуществляется, реализуется посредством
движений, определенных по силе, скорости, размаху, согласованности,
Психическая деятельность человека

точности. Разрозненные движения, производимые для решения частных
задач, являются составляющими действий. Действия направлены на по-
лучение результата, который мыслится или представляется как жела-
тельный, как цель того, что делает человек. Наконец, человек познает
окружающий мир и переживает чувства по отношению к нему, как пра-
вило, в практической деятельности, направленной на удовлетворение
общественных и личных потребностей. Практическая деятельность чело-
века — это система связанных воедино и вытекающих одно из другого
действий.

Как и сама деятельность, отдельные действия и движения, входящие
в ее состав, имеют рефлекторную природу. Движения, входящие в состав
действия, носят либо преднамеренный (произвольный), либо непредна-
меренный (непроизвольный) характер. Отсюда происходит и разделение
действий. Физиологическую основу непреднамеренных действий состав-
ляет сложный безусловный рефлекс. Так, впервые надев роликовые коньки
и теряя равновесие, ребенок судорожно хватается за родителя, и проис-
ходит это нечаянно, без какого бы то ни было намерения, он не думает
о цели своих движений.

Для преднамеренных действий, выполняемых с ясным намерением,
с представлением их цели, характерна зависимость от временных связей,
образовавшихся в прошлом опыте, зависимость от процессов мышления
и речи. Они требуют определенной выучки, умений, становятся возмож-
ными в результате некоторого опыта. Заколачивание гвоздя, рукопожатие,
включение мотора, чтение книги — все это различные преднамеренные
действия. Будучи «свободными», «самопроизвольными», множество пред-
намеренных действий по своей природе рефлекторны, то есть являются
результатом внешних воздействий. В их основе лежат сложные условные
рефлексы.

Наряду с действиями, которые в узком смысле этого слова «рефлекгор-
ны», могут быть выделены и такие, которые определяются активностью
человека, внутренними импульсами, от которых зависит его поведение
в тех или иных ситуациях. Так, например, риск как стремление и форма
деятельности не может быть до конца объяснен ответом на внешние воз-
действия, то есть рефлексом. Он является результатом именно активности
личности человека.

Понятие О навыках. В процессе выполнения преднамеренных дей-
ствий отдельные системы временных связей постоянно возобновляются
и подкрепляются. Элементы деятельности, основу которых они состав-
ляют, упрочиваются, автоматизируются. Эта автоматизация выражается
в том, что тот или иной элемент деятельности в процессе выполнения
сам по себе уже не требует особого внимания и выполняется «машиналь-
но». Такие автоматизированные в результате упражнений элементы дея-
тельности называются навыками.

Навыки могут быть простыми и сложными, могут касаться трудовой,
учебной, бытовой, спортивной, художественной и другой деятельности.
Необходимые человеку, они образуются и закрепляются в результате
упражнений, то есть повторного выполнения тех или иных действий.
При этом чрезвычайно важно видеть и учитывать свои успехи и недо-
статки, позволяющие со временем сориентироваться, какие из действий
необходимы и полезны, а какие — не нужны и нецелесообразны.

Не сразу происходит овладение навыками. На стадии ознакомления
с деятельностью действия требуют устойчивого внимания, обычно сопро-
вождаются значительным физическим напряжением и включают много
лишних, побочных движений и умственных операций. В ходе упражнений
возникает следующая стадия выработки навыка, для которой характерна
качественная перестройка навыка: наблюдается значительная согласован-
ность (координация) движений, устранение сковывающей напряженно-
сти и лишних движений. Однако и на этой стадии способ выполнения
действия сам по себе требует внимания, в особенности зрительного.
На стадии закрепления навыка наблюдается почти полная автоматиза-
ция отдельных элементов действий, частных способов их выполнения.
Зрительный контроль в ряде случаев заменяется двигательным. В отдель-
ных случаях человек буквально может выполнить действие «с закрытыми
глазами».

Кем бы ни работал человек, чем бы он ни занимался, наличие навы-
ков имеет большое значение для удачной деятельности. Во-первых, они
повышают производительность труда, то есть увеличивают количество
материальной или интеллектуальной продукции за единицу времени.
Психическая деятельность человека

Также улучшается качество выполнения работы. Чем лучше освоена
компьютерная игра, тем быстрее и с наибольшим количеством очков вы
ее завершите. Чем выше квалификация шеф-повара ресторана, тем больше
блюд он успевает сделать за определенное время.

Во-вторых, при совершенствовании навыков должно учитываться со-
кращение количества ошибок. Поскольку заботясь только о быстроте
выполняемых действий, человек может допускать брак, главным мери-
лом овладения навыками является безошибочность трудовых операций.
Великий русский хирург Н. И. Пирогов проводил во время войны ам-
путацию конечности за 11 минут, и показатель выживаемости (при от-
сутствии наркоза, антибактериальных и кровоостанавливающих средств!)
был значительно выше, чем у его коллег.

Закрепившиеся навыки влияют на усвоение и совершенствование
новых, сходных с ними в каком-нибудь отношении. Тот, кто хоро-
шо владеет вождением автомобиля, с большей легкостью научится
управлять яхтой, нежели человек, не имеющий водительских навыков.
Такое положительное влияние ранее усвоенных навыков на овладение
новыми называется переносом навыка. Однако взаимодействие навы-
ков бывает и отрицательным: старые навыки в иных случаях тормо-
зят овладение новыми приемами работы, их совершенствование. Так,
при изучении арабских языков необходимость читать книги «задом
наперед» (снизу вверх и справа налево) затрудняет процесс обучения
европейцев.

Привычки В жизни Человека. Навыкам родственны привыч-
ки. Под привычками понимаются автоматизированные элементы
деятельности, выполнение которых в определенных условиях стало по-
требностью. Становясь причинами деятельности, привычки побуждают
человека действовать в определенных условиях однотипно, шаблонно, реа-
гировать на раздражители одним и тем же способом. Представители мно-
гих африканских народностей моют тело и волосы раз в 2-3 месяца, тогда
как у многих из нас даже один день без душа вызывает дискомфорт в силу
нарушения привычки. Привычки могут быть как полезные, так и вредные.
Наличие тех или иных полезных привычек, зачастую незаметное в по-
вседневной жизни, становится причиной растерянности (дезадаптации)
в условиях, когда реализовать эти привычки невозможно. Привычка при-
нимать пищу в строго определенное время приводит к нарушению здо-
ровья при изменении жизненного ритма. Привычка вставать утром рано
в связи с необходимостью выйти вовремя на работу заставляет человека
просыпаться ни свет, ни заря и беспокойно смотреть на будильник даже
в отпуске или на каникулах. Одной из самых ужасных и калечащих вред-
ных привычек является курение.
Физиологическую основу навыков и привычек составляют устойчивые
системы временных связей, представляющие упрочившиеся ответы на си-
стему многократно повторявшихся раздражителей. Эти системы связей
И. П. Павлов назвал динамическими стереотипами, подчеркивая словом
«стереотип» их шаблонность и однотипность, а вместе с тем словом «ди-
намический» указывая на возможность их изменения и перестройки.
ПС ведение. Деятельность человека так или иначе определяется взаи-
модействием и взаимоотношениями с другими людьми. Если понимать
деятельность как часть взаимосвязи человека и общества, то она приоб-
ретает характер поведения. Это означает, что действия человека необ-
ходимо получают или могут получить оценку со стороны окружающих
людей, которые характеризуют их как плохие или хорошие, правильные
или неправильные, вредные или полезные. Так, можно говорить об агрес-
сивном поведении человека, стремящегося причинить вред окружающим,
или отклоняющемся поведении, для которого свойствен отказ следовать
нравственным нормам, принятым в обществе (правонарушения и даже
криминальные действия).

ВОЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Волевыг действия. Преднамеренное действие, включающее в качестве
необходимого условия преодоление трудностей, определяется психолога-
ми как волевое действие. То или иное преднамеренное действие может
Психическая деятельность человека

принадлежать и не принадлежать к волевым в зависимости от того, связа-
но ли оно с преодолением трудностей или нет. На гладком полу легко мож-
но сделать таг длиной в три четверти метра, но если кому-либо в условиях
альпинистского восхождения приходится перешагнуть через ледниковую
трещину такой ширины, то это уже сопровождается определенным во-
левым усилием. Оно проявляется внешне как собранность. Иногда вы-
ражение лица позволяет судить о колебаниях или решимости человека,
о внутренних препятствиях, которые он с усилием преодолевает.

Волевые действия могут различаться по сложности. Так, начинающий
гимнаст, впервые делая попытку пройтись на руках, преодолевает некото-
рые опасения, связанные с возможностью падения и ушиба. Преодолевая
их, он совершает простые волевые действия. Молодой человек, приняв ре-
шение отправиться с друзьями в поход на Алтай, преодолевает ряд внеш-
них и внутренних препятствий и трудностей, вырываясь из обыденной
жизни, и осуществляет свой замысел. В данном случае сложное волевое
действие включает в себя ряд простых.

("ложные действия входят в систему организованной волевой дея-
тельности, направленной на решение сознательно поставленных больших
и малых задач. Сознательный выбор человеком своего пути, сопряженного
с преодолением трудностей для достижения поставленных целей, называ-
ется волей.

Понятие О мотиьах. Совершаемые действия определяются потребно-
стями, которые могут в течение значительного времени не осознаваться че-
ловеком. Невозможно, даже имея хороший аппетит, все время думать о еде
или, испытывая утомление, все время соображать, как бы поудобнее улечься
и заснуть. Другими словами, пока потребность не представлена в сознатель-
ной деятельности, она находится в скрытом состоянии. Но вот в течение
образов, относящихся к читаемой книге, врывается мысль: «Хочется есть!»
Среди синусов, косинусов и тангенсов, разбросанных по странице тетради,
появляется мысль: «Спать хочется!» Так происходит пробуждение потреб-
ностей, которые превращаются в различные мотивы действий, определя-
ющие совершение одних действий и препятствующие выполнению других.

В зависимости от того, насколько осознана та или иная потребность,
различают влечения и желания. Влечение — это .мотив деятельности,
представляющий собой еще не дифференцированную, недостаточно от-
четливо осознанную потребность. Так, испытывая влечение к кому-ли-
бо, человек получает удовольствие, когда видит объект своего влечения,
говорит с ним и поэтому невольно стремится к этой встрече. Однако
иногда он не осознает, что является причиной удовольствия. Влечение
смутно, неясно. Желания как мотив деятельности характеризуются до-
статочной осознанностью потребности. При этом осознаются не только
объекты потребности, но и возможные пути ее удовлетворения. Желая,
например, узнать, что происходит в желудке человека, итальянский врач
Филипп Боццини в 1806 г. неоднократно наблюдал за шпагоглотателем,
чтобы впоследствии создать элементарный гастроскоп — металлическую
трубку с зеркальцем на конце.

Все мотивы деятельности являются результатом отражения в мозгу ус-
ловий существования человека и осознания им потребностей. Среди этих
мотивов в каждый момент жизни одни получают большее, другие — мень-
шее значение. Например, сравнительно второстепенная нужда найти за-
терявшуюся сережку во время сборов в гости может на какой-то отрезок
времени заслонить более настоятельную — не опоздать на ужин. В связи
с этим изменением значения различных потребностей у человека в ряде
случаев возникает борьба мотивов: одно желание противопоставляется
другому желанию, сталкивается с ним. Мотивы более высокие по уровню
(например, общественные интересы) могут сталкиваться с менее высокими
(например, корыстными интересами). Эта борьба мотивов переживается
иногда мучительно, иногда проходит безболезненно в простом обсужде-
нии мотивов, в подборе разумных доводов «за» и «против».

В результате обсуждения или борьбы мотивов принимается решение,
то есть избирается определенная цель и способ достижения этой цели.
Это решение может быть сразу претворено в жизнь, или действие, яв-
ляющееся результатом решения, может быть несколько отсрочено. В по-
следнем случае возникает длительное намерение. Иногда оно может быть
и не реализовано, принятое решение не будет осуществлено, начатое дело
не будет доведено до конца. Систематическое невыполнение принятых
психическая деятельность человека

решений свидетельствует о слабоволии человека. Последний момент воле-
вого действия составляет исполнение. Тут решение переходит в действие.
В исполнении, в волевом действии, или поступке, и обнаруживается воля
человека.

ВОЛ! »ые качества Воля как сознательная организация деятельности,
направленной на преодоление трудностей, — это прежде всего власть
над собой, над своими чувствами, мыслями, действиями. Общеизвестно,
что у разных людей эта власть различна по своему характеру. Вместе с тем
воля обнаруживается и при воздействии на других людей.

Понятие «сила воли» употребляю! в двух значениях: с одной стороны,
это совокупность всех волевых качеств (самообладание, мужество, сме-
лость, настойчивость, выносливость, терпение), с другой стороны, это спо-
собность преодолевать большие препятствия, побеждать трудности. И то
и другое понимание правильно. Сида воли далека как от вялости, кото-
рая проявляется в неспособности преодолевать трудности, так и от безу-
держности, импульсивности, выражающейся в неумении сдерживать свои
порывы, владеть собой. Умение быстро принимать решения и выполнять
их называется решительностью. Это не всегда мгновенное решение,
но это обязательно своевременное решение, принятое со знанием дела,
с учетом своих возможностей.

Самостоятельность воли предполагает учет мнений других, исполь-
зование советов, но в то же время известную критичность по отноше-
нию к этим мнениям. Самостоятельность воли далека от внушаемости,
с одной стороны, и упрямства — с другой. Внушаемый человек не имеет
своего мнения, он поступает так, как ему диктует любой другой, обла-
дающий достаточно сильным характером. Следствием безволия являет-
ся и упрямство, которое побуждает поступать вопреки доводам разума
и советам окружающих. Единственный довод упрямца: «Я так хочу!»
К волевым качествам относится настойчивость, то есть способность си-
стематически совершать волевые усилия, необходимые для выполнения
намерения.

Самовоспитание воли. Волевые качества возникают и развивают-
ся в процессе воспитания. Они не являются врожденными. Закалить
свою волю может каждый, кто серьезно займется этим. Во-первых, начи-
нать воспитание воли следует с приобретения привычки преодолевать
трудности. Систематически преодолевая трудности сначала небольшие,
а со времене.м и значительные, человек тренирует и закаляет свою волю.
Необходимо каждое препятст вие рассматривать как «не взятую крепость»
и делать все возможное, чтобы преодолеть его, «взять» эту крепость.
Рис. 141. Обливание холодной водой — это настоящая тренировка воли

ВОЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Во-вторых, преодоление трудностей и препятствий совершается
для достижения определенных целей. Чем значительнее цель, чем выше
уровень мотивов воли, тем большие трудности способен преодолеть чело-
век. Важно, чтобы человек среди повседневных дел никогда не утрачивал
дальней перспективы, не терял из виду конечных целей деятельности.

В-третьих, всякое решение надо всесторонне обдумать, но приняв его,
выполнять. Всякий раз, когда решение принимается, намерение существу-
ет, но исполнение снова и снова откладывается, воля человека дезорганизу-
ется. Систематическое невыполнение принятых решений размагничивает,
развращает человеческую волю. Но принимая решение, необходимо учи-
тывать как его целесообразность, так и выполнимость.

Наконец, в том случае, если человек поставил дальнюю цель, имеет
далекую перспективу, весьма важно видет ь этапы достижения этой цели,
намечать ближайшие перспективы, разрешать частные задачи, тогда
в итоге будут созданы условия для достижения конечной цели.
Следует указать, что развитие основных волевых качеств происходит
при постоянном общении человека с другими людьми, в совместной работе
с ними, в решении общих проблем, и наоборот — в полемике, спорах,
даже в борьбе. Вне общества, вне коллектива воля человека нормально
развиваться не может.
Алфавитный указатель

А

Авитаминоз 176,177,179

Аденовирус 85

Аденоиды 148

Аллергия 69, 77, 125, 227

Альцгеймер, Алоис 268

Ангина 148

Анемия 11, 14, 73, 74, 144, 151, 180

Антифосфолииидный синдром 11

Аппендикс 24, 166

Аристотель 98

Аритмия 96

Артериальная гипертензия 51, 81,102,107,108,114,190

Артрит 26, 237

Астигматизм 247

Астма 125

Атаксия 43

Атеросклероз 69, 81, 94,101,102,113

Атрофия 13, 38, 43, 65, 127, 149, 174

Б

Базедова болезнь 60

Бетховен, Людвиг ван 255

Близорукость 246, 247

Болезнь Альцгеймера 268, 270

Болезнь Паркинсона 81

Боццини, Филипп 293

Боццини, Филипп 293
Брадикардия 96

Бронхит 127,135

Брюшной тиф 85, 86,144

Алфавитный указатель

В

В-гиповитаминоз

о

Васкулит 26

Ветрянка 88

витилиго 228

Г

Гален 44, 98, 99

Галлюцинации 235

Гангрена 62,101,113

Гарвей, Уильям 99

Гастрит 81,149

Гематома 79

Гемофилия 79, 81

Гепатит 69,144,155

Гинекомастия 174

Гипервитаминоз 176

Гиперметропия (дальнозоркость) 247

Гиперрефлексия 43

Гипертиреоз 60

Гипертрофия 113,149, 238

Гиподинамия 113

Гипотиреоз 60, 69, 81

Гиппократ 98

Гитлер, Адольф 127

Глисты 13, 77

Гнойные заболевания 69, 85-88,127,148

Головная боль 31, 34, 45, 46, 51, 71, 72, 101, 107, 132, 196, 236

Головокружение43,101,107, 179, 236

Грыжа 29, 30

Гук, Роберт 7
д

Дезадаптация 290

Декарт, Рене 33

деменция 180, 268

Демиелинизация 43

Депрессия 23, 43

Дженнер, Эдвард 87

Диарея 162,166,167

Дизентерия 84, 85

Диплопия 43

Дистрофия 13,113, 223

Дисфункции ствола головного мозга/мозжечка 43

Ж

Желтуха 83, 155, 228

Желчнокаменная болезнь 81,159

3

Запор 157,166, 167

Заячья губа 142

Злокачественная опухоль 21, 69, 81,164

Злокачесгтенныезаболевания крови 69, 81,151

Зрительные дисфункции 43

И

Иерсиния энтероколитика 85

Изжога 149,154

Инсульт 45, 46, 50,101

Инфаркт миокарда 69, 81, 92, 94, 101

Инфекции 16, 19, 41, 42, 51, 66, 69, 77, 82, 85, 86, 93, 122, 144, 147, 148, 159,
162, 178, 190, 237

Ишемия 45, 46, 81, 94

Й

Иододефицит 60

к

Кампилобактерная палочка 85

Кариес 81

Алфавитный указатель
Алфавитный указатель

Касл, Уильям 151

Кахексия 164

Кифоз 212

клостридии ботулинум 85

Клостридиум диффициле 85

Колика 159

Коллапс легкого 130

Конъюнктивит 248

Кох, Роберт 162

Красная волчанка 10,11, 26, 69

Кретинизм 71

Кровоизлияние 45, 46, 73, 127, 177, 179, 236, 238, 248

Кровотечение 55, 70, 79, 80, 98, 112-115, 177, 238

Л

Левенгук, Антони ван 7

Лихорадка 66, 237

М

Мальпиги, Марчелло 186

Медичи, Мария 127

Менделеев, Дмитрий 12

Метастазы 21,104,164

метеочувствительность 51

Мечников, Илья 76, 84, 86, 88

Мигрень 71

Микроабсцесс Манро 237

Миодистрофия Дюьиенна 223

Мочекаменная болезнь 81

н

Нарушения мозгового кровообращения 43

Невралгия 43

Невроз 81

Недомогание34, 87,155, 196

некроз 26, 94

Нистагм 43

Ньютон, Исаак 47
о

Облитерирующий эндартериит 81, 102

Обструкция 92

Ожирение 53, 54, 81, 113

Ожог 37, 38, 52, 69, 247

Озноб 84, 190, 231

Онкология 149

Опущение верхнего века 221

Остеоартрит 29, 30

Остеопороз 11

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) 19, 93

Отек 19, 41, 43, 60, 67, 71, 83, 98, 122

П

Павлов, Иван 99, 150-153, 262, 265, 275, 276, 291

Панкреонекроз157

Паразитарные инфекции 69,151,169, 263

Паралич 32, 43, 71,179

Параплегия 43

Парез 43

Пневмония 135

Пневмосклероз 127

Порез 38, 114, 177, 265

Порок сердца 26, 81

Прогероидные синдромы 202

Психалгия 51

Психоз 81

Псориаз 237-239

Пушкин, Александр 271

Р

Рассеянный склероз 41, 42

Рахит 71,177

Рвота 46, 47, 72, 152, 154, 157, 162, 237

Ревматизм 69

Резус-конфликт 83

Алфавитный указатель
Ригидность 43

Ротавирус 85

Алфавитный указатель

С

Сальмонелла 85, 86

Сахарный диабет 29, 61, 69, 71, 232

Свинка 86,147

Сервет, Мигель 99

Сеченов, Иван 171

Симптом Лермитта 43

Синдром Бернера 202

Синдром Морфана 14

Синдром раздраженной толстой кишки 166

Синдром Хатчинсона - Гилфорда 202

Синегнойная палочка 85, 88

Синусит 120

Сирингомиелия 38

Скарлатина 86, 88,144

Слабоумие 14, 43,180, 268

Сократ 169

спазм 94, 107, 113, 125, 166

Спайки 194

СПИД-инфекция 69

Стафилококк 85,148,166

Стенокардия 94,101,107,113,114

Стрептококк 88,148, 237

Судорога 43, 49, 98, 128, 179, 223, 237

Тахикардия 96

Тонзиллит 104,148

Тошнота 72, 149, 154, 157, 168, 179, 180, 236

Тромбоз 81, 92

Тромбофлебит 81

Туберкулез 86,135
ф

Фибрилляции желудочков сердца 116

Фипс, Джеймс 87

Флеминг, Александр 283

Фурункулез 232, 234

X

Хели кода ктер пилори 85,154
Холера 66, 85, 86,162
Холецистит 159

Ц

Цирроз 69

ш

Шигелла дизентерии 85

Шизофрения 81

э

Эндартериит 81,102

Энтерит 162

Энтерококк 166

Эритродермия 237

Эрлих, Пауль 86, 88

Эрозии 154

Я

Язвенная болезнь 81,149,154

ЯЗВЫ 98, 101, 114, 179

Алфавитный указатель
Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной
или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ. репродукции или каким-либо иным
способом, а также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя.
Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является
незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.

Учебное издание

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ. УЧЕБНИК

Егоров Илья Вадимович

АНАТОМИЯ ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ

ПОСОБИЕ ДЛЯ УЧЕНИКОВ ХИМИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССОВ
И АБИТУРИЕНТОВ ЕСТЕСТВЕННО НАУЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ

Главный редактор Р Фасхутдинов
Начальник отдела Т. Решетник
Гпавный редактор импринта -<МЕДпроф. атласы, книги для врачей» О Шестова
Руководитель группы профессиональной медицины О Ключникова
Ответственный редактор О Ключникова
Продюсер проекта Э Каленюк
Координатор проекта С Триполко
Художественный редактор Е Анисина
Технический редактор К Буравов
Компьютерная верстка О Крайнова
Корректоры Ю. Дорогова, В Елетина

Страна происхождения: Российская Федерация
Шытарушы ел: Ресей Федерациясы

ООО Издательство Эксмо
123308, Россия. I. Москва ул Зорге, д.1 стр 1 эг20. каб 2013 Тел 814951411-68-86
Homepage wwweksmo.ni E-mail' info<®eksmo <u
вндтруил: Издательство Эксмо ЖШК,
123308. Ресеи. Мэскеу каласы. Зорге кешво 1-уй. 1-курылыс.20кабат 2013-каб
Тел. 8(495)411-68-86. Home page www.eksmoru Е-таИmfo^eksmo.ru.
Тауар белгтст: «Эксмо 
Интернет-магазин wwwbook24 ш
Интерне)-магазин www.oooK24.kz
Интернет дукен www.book24.kz

Импортер в Республику Казахстан ТОО РДЦ-Алматы
Казахстан Республикасына импорттаушь. РДЦ-Алматы ЖШС
Дистрибьютор и предсталитегъ по приему претензии на продукцию
в Республике Казахстан ТОО -РДЦ-Алматы

ТОО РДЦ Алматы. Алматы ул Домбровского. 3«а» литер В. Офис 1
Дистрибьютор жене Казаке тан Республикасымда ентмге шатымдар
кабылдау жон1ндег । ектл. «РДЦ-Алматы- ЖШС
Алматы к Дпмбровскии кеш , 3 «а», литер Б офис 1
Тел 8(727)251 59 90/91/92. Е тттатт. RDC Almaty» «ksmo.kz
Сведения о подтверждении смОтве|Ствия издания coiласно законодательству РФ
и т ехничее:ким L—-улит !Ьлнии можно получить на сайте Кала ч-лы и а -Эксмо 
www eksmo.ru, certification

Техникалык реттеу туралы РФ заннамасына сай басылымнын сейкесппн расгтау
туралы мэл1меттерд) мына адрес боиынша алуга болады http;//eksmo ru/certificationy

Произаедено ь Российской Федерации
Ресей Федниацияоындл енд>р>лген
Серт ификасгаут а жатпаиды

Да1Э изготовления / Подписано в печать 02 03 2026

Фоомат 70хЮ0'/16 Печать офсетная Уел. печ. л. 24 63
Тираж экз. Заказ

ZJ
г_

О
Е
л

ф
Илья Вадимович Егоров — доктор медицинских наук,
профессор и завкафедрой семейной терапии Института
семейной интегративной медицины, главный редактор
нового терапевтического журнала NON NOCERE

^Лучший медицинский лектор России по результатам
Всероссийского голосования на Первом Медицинском Телеканале

Перед вами не простая анатомия! Это издание написано специально для
школьников, мечтающих посвятить свою жизнь медицине Каждая анатомическая
структура становится здесь основой для понимания того, почему человек болеет и
как устроено его здоровье.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, К ПРИМЕРУ, ЧТО:

•	От группы крови зависит вероятность развития тех или иных заболеваний	р—

(гастрит, к слову, чаще встречается у людей 2-й группы крови, зато психические
заболевания им не свойственны).

•	Первую прививку от оспы (перенос коровьей оспы в ранку человека, а затем и
заражение настоящей оспой) провели восьмилетнему мальчику.

•	Дыхательная аритмия (когда на вдохе сердце бьется быстрее, чем на выдохе)
встречается у подростков и абсолютно безопасна.

•	Рост груди у мужчины может быть вызван поражением печени Ведь именно она
разрушает эстрогены, которые вырабатываются у мужчин.

Книга будет интересна для чтения как детям, так и взрослым. А яркие иллюстрации
из всемирно известных анатомических таблиц помогут быстро освоить и запомнить
сотни фактов о работе человеческого тела.

Анатомия может быть интересной и понятной!

•	Цветные иллюстрации и схемы

•	Занимательные факты о заболеваниях

•	Современные научные данные

Это не просто учебник — это настоящее путешествие внутрь
человеческого тела! Здесь всё оживает: клетки вдруг становятся
героями маленьких историй, а схемы превращаются в карты
удивительных открытий, вместо сухих определений — примеры из
жизни, истории про учёных-энтузиастов и простые объяснения
сложного. Если вы учитесь в школе или помогаете другим
разобраться с биологией — держите этот учебник под рукой.

Ксения Напольская,к б. н., преподаватель биологии,
автор пособия «Биология», автор одного из самых популярных
и успешных курсов подголовки к ЕГЭ по биологии «БиоФак»