под редакцией
И Ю. Лебеденко,
В В Еричена,
Б П Маркина
к практическим занятиям
। ю ортопедической
стоматологии
пр&1 К-Г11MC'CKciM МОДИЦШЬ!

Содержание
№	тема занятия
Раздел 3.
Ортопедическое лечение больных
с полным отсутствием зубов
[КОО.01; К08.1]	7
1.	Полное отсутствие зубов Изменения в челюст-
но-лицевой области Особенности клинического
обследования Определение морфологических
особенностей беззубых челюстей	9
2.	Методы фиксации и стабильное ть съемных
протезов при полном отсутствии зубов 22
3.	Методы изготовления индивидуальных ложек
и получение функционально
присасывающихся оттисков	27
4	Определение центрального соотношения
челюстей при полном отсутствии зубов 36
5.	Биомеханика нижней челюсти	50
6.	Конструирование искусственных зубных рядов 58
7.	Проверка конструкции протезов
при полном отсутствии эубоа
8	Наложение зубных протезов во рту
больного при полном отсутствии зубов
9	Двухслойные базисы протезов
при полномотсутствии зубов
70
74
81
Тестовые задания для текущего
и итогового контроля	88
Раздел 4.
Ортопедическое лечение больных
с заболеваниями пародонта(К05]	111
1	болезни пародонта Классификация.
Этиология Патогенез Задачи ортопедического
этапа комплексного лечения	113
2	Методы исследования сос тояния пародонта
и их диагностическая значимость	122
3.	Обследование пациентов с заболеваниями
пародонта ...................................133
4.	Травматическая перегрузка пародонта Избира-
тельное сошлифовывание зубов, блокирующих
движения нижней челюсти...	137
5	Комплексная терапия пародонтитов
Классификация шин Виды стабилизации
зубного ряда. Временное шинирование 145
6.	Очаговый пародонтит Этиология Патогенез.
Клиника Ортопедические методы лечения
очагового (локализованного) пародонтита	159
7.	Очаговый (локализованный) пародонтит	166
8.	Генерализованный пародонтит Этиология
Патогенез Клиника Лечение .	171
9.	Показания к удалению зубов при заболеваниях
пародонта Иммедиат-протезы	180
10.	Наложение сложных шин и шин-протезов. Реаби-
литация больных пародонтитом на этапах ортопе-
дического лечения Прогноз. Роль гигиены полости
рта у пациентов с наличием зубных
протезов при заболеваниях пародонта .. .. 185
11.	Ортопедическое лечение бюгельными
протезами при частичном отсутствии зубов
и заболеваниях пародом га	189
rpcttiiftnio • пдэ» тпч«<*им Миннам пг* цртоледлчс'' кии
с миматйлапя*
протезами с системой фиксации
на опорно-удерживающих кламмера»	igj
13	Паралпелометрия (изучение
в лараллелометре моделей челюстей)	202
14	Клинико-лабораторные этапы
изготовления литых бюгельных протезов
с кламмерной фиксацией	210
15	. Ортопедическое лечение час тичного
отсутствия зубов бюгельными протезами
с телескопической, замковой
или балочной системой фиксации	221
Тестовые задания для текущего
и итогового контроля знаний	226
Тестовые задания для итогового контроля
знаний по материалам 5. 6 и 7 семестрое	236
Литература	350
^хоеод.тьок nW«T»<-w»им мнящим поОрП/ПЯднче-;г.иП *“
стоматологии с
Раздел 3
Ортопедическое
лечение больных
с полным
отсутствием зубов
[КОО.01; К08.1]
занятие
Тема занятия:
«Полное отсутствие зубов. Изменения в
челюстно-лицевой области. Особеннос-
ти клинического обследования. Опреде-
ление морфологических особенностей
беззубых челюстей»
______________________________Цель занятия:
Изучить этиологию и патогенез полной потери зубов
Изучить анатомо-физиологические особенности кос-
тных образований и слизистой оболочки беззубых че-
люстей, имеющих значение для ортопедического лече-
ния. Освоить методику обследования больных с полной
потерей зубов
Контрольные вопросы
Изменения в лицевом скелете и челюстных костях при
полном отсутствии зубов
И Особенности клинического обследования и постанов-
ки диагноза у пациентов с полной потерей зубов.
Ill Степень атрофии костной ткани альвеолярных отрос-
тков верхней челюсти и альвеолярных частей нижней
челюсти
IV	Классификация беззубых челюстей.
V	Классификация типов слизистой оболочки протезного
ложа (по Суппли)
VI	Зоны податливости слизистой оболочки по Люнду
VII	Буферные зоны по Е И. Гаврилову
9
Содержание занятия
Причины, вызывающие полную утрату зубов, раз
личны наиболее частые причины - кариес и его ос-
ложнения. заболевания пародонта, травма и другие
заболевания Очень редко встречается первичная
(врожденная! адентия Полное отсутствие зубов мо-
жет иметь место и при порока» развития зубочелюст-
ной системы Адентия в возрасте 40-49 лег наблюда
етсяа 1 Ч случаев, в возрасте 50-59 лет - в 5.5 % и у
людей старите 60 лет - в 25 % случаев
При полной потере зубов, вследствие отсутствия
давления на подлежащие ткани, усугубляются функци-
ональные нарушения и быстро усиливается атрофия
лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей
Протезирование беззубы» челюстей является методом
восстановительного лечения, приводящим к задержке
развития дальнейшей атрофии
С полной потерей зубов тело и ветви челюстей
становятся тоньше, а угол нижней челюсти более ту-
пым. кончик носа опускается, носогубные складки резко
выражены, опускаются углы рта и даже наружный край
века Нижняя треть лица уменьшается в размере Появ-
ляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое
выражение
В связи с атрофией костной ткани альвеолярных
отростков и альвеолярных частей, в большей мере с
вестибулярной поверхности на верхней и с язычной на
нижней челюстях, развивается так называемая старчес-
кая прогения Механизм ее заложен в особенностях вза-
имного расположения зубов верхней и нижней челюстей
при ортогнатическом прикусе белят провести условную
линию через шейки зубов верхней челюсти, то образо
ванная альвеолярная дуга будет меньше дуги, проведен
ной по режущим зт окклюзионным поверхностям зубов
(зубная дуга) На нижней челюсти это соотношение об
ратное Таким образом, при ортогнатическом прикусе с
наличием ясе» зубов верхняя челюсть суживается квер
»у. нижняя, наоборот, становится шире книзу После пол-
- ко» |'щ»г»-тыкз'м занятиям по иршпедичеиой '
ОСаМЛТбПОГИИ ] Q
ной потери зубов эта разница сразу же начинает сказы
ваться, создавая прогеническое соотношение челюстей
Старческая прогения характеризуется изменением соот-
ношения челюстей и в трансверзальном направлении
Нижняя челюсть при этом становится как бы шире Все
это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно
сказывается на его фиксации и, в конечном счете, отра-
жается на его жевательной эффективности (рис. 1 и 2)
Рис. 1. Механизм обра-
зовании старческой про
гении Положение аль-
веолярных гребней при
наличии зубов После
удаления зубов и атрофии
альвеолярных отростков
(заштриховано) возникает
прогеническое соотноше-
ние челюстей
III
IV
Рис. 2. Изменение соотношении альвеолярных отростков после по
тери зубов
I - соотношение левых моляров при фронтальном разрезе,
альвеолярные отростки после удаления моляров, линии а и 6 ко
ответствуют .'средине альвеолярных гребней. III. IV - по мере раз
ви,ия атрофии линия а отклоняется кнаружи (влево), отчего нижняя
челюсть становится как бы шире
Ортолецичккххе иечеимсольных с полным отгуг. ,л...ж.
] 1 тутов
Е0
nmi полной потере зубов изменяется функция
к мыши в результате снижения нагрузки
‘^‘ '"^еньшаотс0 в объеме, становятся дряблыми и
машштУ изменения происходят в височно-ниж
Э ₽СЛОСТ"ОМ суставе Суставная ямка становится площе,
^„-а. головка смешается кзади и вверх
Потер» зубов приводит к различным измене
иям е результате которых утрачиваются ориентиры,
определяющие высоту и форму нижней трети лица
протезирование при полном отсутствии зубов - одна
из наиболее сложны* проблем в ортопедической сто-
ыатологни
ii Существует ряд особенностей в обследовании пациен
тоз с полной лотерей зубов Обследование начинают с
опроса больного, во время которого выясняют > > жа
лобы. 2» время и причины потери зубов. 3) пользо-
вался ли больной ранее съемными протезами Среди
субъективных жалоб, которые предъявляют пациен-
ты. - эстетическая неудовлетворенность западение
губ и щек, старческий вид, заеды, нарушение функций
жевания и речеобразования У лиц, обращающихся
повторно, встречаются жалобы на плохую фиксацию
имеющихся протезов Если ранее были изготовлены
протезы, ио пациент не пользовался ими, следует под-
робно выяснить причины, а также тщательно осмот-
реть прежние протезы
После опроса переходят к осмотру лица и полос-
ти рта Лучше это сделать незаметно во время беседы
Следует отметить симметрию лица, степень уменьшения
высоты нижней трети лица, степень выраженности но-
согубных и подбородочных складок При обследовании
полости рта обращают внимание на характер соотно
и;емия челюстей (ортогнатическое, прогеническое, про
гиатическое). выраженность атрофии верхней и нижней
*епюстеи Альвеолярные отростки следует не только ос-
мо’ретш нои пропапьпировать Пальпация обязательна
** при исследовании области сагиттального шва Важно
установите наличие небного торуса (рис 3)
ПМПМЩМ11 n ini	-------
12

Необходимо изучить
топографию переходной
складки В клинике различа-
ют подвижную и неподвиж-
ную (податливую) слизистую
оболочку. Подвижная сли-
зистая оболочка покрыва
ет щеки, губы, дно полости
рта - ткани, содержащие
мышечные ткани Она имеет
рыхлый подслизистый слой
соединительной ткани По-
датливая слизистая оболочка
лишена подслизистого слоя
и лежит на надкостнице, от-
деленная от нее тонкой про-
слойкой фиброзной соедини-
тельной ткани - это активно
неподвижная слизистая Лишь
под давлением протеза выяв-
ляется податливость слизис
той оболочки в направлении
к кости
Кроме осмотра и паль-
пации полости рта. по показа-
ниям проводят другие виды
Рис. 3. Общий вид полости рта с
беззубыми челюстями
1 - frenulum labii superiors, 2 -
plica buccalis ipremolarts, 3 - to
rus palatinus, 4- plica buccalis,
S - tuber maxilare. О - линия «Ал.
7 - lavea palatma; 8 - plica ptery
gomanbulans. 9 — tngonum ret
romolare. 10 — frenulum hngualis,
IJ — phca buccahs inferior is. 12-
trenulum labli inferiors
исследования (рентгенография альвеолярных отрост-
ков, суставов, графические записи движения нижней че-
люсти. записи резцового и суставного путей и т д.)
Результатом обследования больного является
постановка диагноза (выявление степени атрофии аль-
веолярных отростков, взаимоотношение беззубых че-
люстей, состояние слизистой оболочки, выраженность
буферных зон)
III Приступая к протезированию больных с полным от-
сутствием зубов, врач должен выполнить три ос-
новные задачи I фиксация протезов на беззубых
челюстях, 2) определение необходимой, строго ин-
с •‘зллмым отсутствием
13
е,„„дуальной величины и формы протезов, чтобы
сии наипучшим образом восстанавливали внешний
вид лица. 31 юнпруирование зубных рядов в Пр0-
теза> таким образом, чтобы они функционировали
синхронно С другими органами жевательного аппа
дата, участвующими в акте жевания, образовании
рези и дыхании. Для решения этих задач необходимо
хорошо знать топографическое строение беззубых
челюстей
Для фиксации протеза на беззубой челюсти боль-
шое значение имеет высота альвеолярного отростка, его
форма, рельеф, крутизна вестибулярного ската, выра-
женность альвеолярных бугров верхней челюсти, глуби-
на твердого неба. наличие торуса, выраженность челюс-
тно-подъязычных и косых линий, подъязычного торуса.
Чем меньше атрофирован альвеолярный отросток, чем
шире он. тем больше площадь протезного поля и тем
лучше его опорные свойства
б
a**-““ an‘“eeon»P»orv гребня
по«.з,.пЛ,н7.1>,Г'ТРОИ1>,еч’’а’' ® * усеченного конуса, в -
-- ^;;Х’Гм’;л'по"уовапьма"- е-упл°
“ Лямжтиим 'И« ортне^ичеглой
СТОМйЮДПТИИ 1 4
Альвеолярный отросток может быть хорошо вы-
раженным. средней выраженности, невыраженным и
резко атрофированным Различают полуовальную, пря-
моугольную. треугольно-остроконечную, усеченного ко-
нуса. шиловидную, уплощенную и шишковидную формы
альвеолярного гребня(рис 4)
Наиболее благоприятными для протезирования
являются формы полуовальная и усеченного конуса, т к
жевательное давление воспринимается на ограничен
ной поверхности вершины альвеолярного отростка и
передается на более широкое его основание Наименее
благоприятной для этих целей является треугольно-ост
роконечная форма, при которой часто травмируется пок-
рывающая его слизистая оболочка и ухудшается фикса-
ция протеза
Форма вестибулярного ската альвеолярного
отростка также может быть различной отлогая, от-
весная и с навесами С точки зрения полноцен-
ности функции протеза наиболее выгодной является
отвесная форма, при отлогой - ухудшается фиксация
протеза, с навесами - затрудняет наложение протеза
на челюсть. Определенную важность для протезиро-
вания имеет рельеф альвеолярного отростка Нали-
чие костных выступов (экзостозов) на вестибулярном
скате затрудняет протезирование Помимо перечис-
ленных особенностей большое значение на верхней
челюсти имеет глубина твердого неба, выраженность
альвеолярных бугров и сагиттального небного шва
По глубине различают глубокое, средней глуби-
ны и плоское твердое небо Атрофированный
альвеолярный отросток верхней челюсти, отсутствие
альвеолярных бугров, плоское небо, выраженный то-
рус - неблагоприятные условия для протезирования
на верхней челюсти На нижней челюсти резкая атро-
фия альвеолярной части сочетается с заостренностью
челюстно-подъязычной и косой линий, выраженнос-
тью подъязычного торуса, что также ухудшает условия
для протезирования
Of»fOne.UV«C4*iK« ЛСчГМНе	г полным отсутствием
] 5
С шествует несколько классификаций беззубые ч»
Л лестей по степени атрофии альвеолярных отростков,
еолярных бугров, глубине неба и высоте раслопо-
,ени» переходной «падки Шредер 11927) выделил
три типа верхней челюсти
т,,п - корошо выраженные альвеолярные отростки и
бугры, глубокое небо, высоко расположенная пере-
годная склада
II 7,т - средня» атрофия альвеолярного отростка, альве-
олярные бугры умеренно выраженные, средняя глуби-
на небного свода и преддверия полости рта
III тип - значительная атрофия альвеолярных отростков и
бугров, плоский небный свод и низкое расположение
переходной складки
Келлер (1929) определял четыре типа нижней че
лести (рис 5)
I тип - альвеолярные части атрофированы незначительно
и равномерно
К тип - альвеолярные части атрофированы равномер-
но. места прикрепления мышц расположены почти на
уровне альвеолярного гребня
III тип - выраженная атрофия альвеолярных частей в бо-
ковых отделах при относительной сохранности в пере-
днем отделе
IV тип - выраженная атрофия альвеолярной части в пе-
реднем отделе
И М Оксман предложил единую классификацию
для обеих беззубых челюстей (рис 6). Согласно его клас-
сификации. различают четыре типа беззубых челюстей
При I типе наблюдается высокий альвеолярный отрос-
ток. высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод
неба и высокое расположение переходной складки и то-
чек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Для И типа
характерны средняя атрофия альвеолярного отростка и
бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более
низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. Ill
тип отличается резкой, но равномерной атрофией альве
олярного отростка бугров, уплощением небного свода
Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне
вершины альвеолярного отростка IV тип характеризу-
ется неравномерной атрофией альвеолярного отростка,
т е сочетает в себе различные признаки I, II и III типов
II	I	II
Рис. 6 Классификация беззубых челюстей по И М Оксману
d - верхняя челюсть, б - нижняя челюсть. /-/V - типы челюстей
1 тип беззубой нижней челюсти характеризуется
высокой альвеолярной частью, низким расположени-
ем переходной складки и точек прикрепления уздечек
и щечных складок слизистой оболочки При II типе на
блюдается средиевыраженная равномерная атрофия
альвеолярной части Для III типа характерно отсутствие
альвеолярной части, иногда она представлена, но слабо
Возможна атрофия тела челюсти При IV типе отмечается
неравномерная атрофия альвеолярной части - следс-
твие разновременного удаления зубов.
ОрГ11ЛСЛИ*1(Чл04? лгчеийг больных С полипы С Г
1 7 jvtoe
iqqS гола всемирная Организация Здравоох-
с -рпп.рлз мр«.думародную классификацию
jjfO * болезней на базе Десятого пересмот
' ^народной классификации болезней - МКБ-
Г4 <-чч'»ств»,е зубов имеет коды КОО 01 (Полная
ti и к08 1 (Потеря зубов вследствие несчастного
гдалеиия или пародонтита).
, постным образований, влияющих на резуль-
так протезирование. имеется целый ряд образований
2ЛИЭИСТОЙоболочки На верхней и нижней челюстях в
преддверии полости рта по средней линии рас поло-
уздечки верхней и нижней губ. боковые склад-
• и Б собственно полости рта имеется уздечка языка
у^-.. и губ и языка могут прикрепляться к основанию
альвеолярного гребня, к середине его вестибулярного
одта. ближе к вершине и на вершине альвеолярного
отрхпа крылочелюстная складка определяется при
ид,роко открытом рте. и ее расположение учитывает-
ся таким образом, чтобы она не перекрывалась про-
тек*# на границе мягкого и твердого неба по обеим
с.-домам от сагиттального шва расположены слепые
отверстия, имеющие значение для определения грани-
цы протеаз В переднем отделе твердого неба имеется
Ромовыйсосоче» - место выхода сосудисто-нервного
пумгз. чувствительная зона слизистой оболочки неба,
•оле?н"нно воспринимающая съемный протез
На ни»ней зелюсти имеют значение для про-
•-.мровзми» позадимолярная, позадиальвеолярная
*"-*** < подъязычное пространство В позадимолярной
’ ‘*'-ТИ на«ОДИТ(Я нижнечелюстной бугорок, который
л »*-н попно-тыо перекрываться базисом будущего
•донн Болньое значение для фиксации протеза име-
• додви»»ния в позадиапьвеолярную область, где
• ’ь г-a1 ь , б» «мышечной ткани Надежным фиксиру-
ем учжгт.ом является подъязычное Пространство.
” *»*-•** Ду подъязычным валиком и внутрем-
«и п-•кердмогтью ни»ней челюсти от первого резца до
n*pa >f о моляра
18
3-1
Слизистая оболочка полости рта делится на
подвижную и неподвижную - податливую
(альвеолярные отростки и твердое небо) Под
вижность слизистой зависит от связи ее с мускулатурой
В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой,
имеется жировая ткань и располагаются »елезы - ели
зистая оболочка является малоподвижной, но хорошо по
датливой при надавливании Наименьшая подвижное ть и
хорошая податливость слизистой оболочки отмечается в
местах перехода ее с челюсти на губы. щеки, дно полости
рта и мягкое небо - в области переходной складки ко-
торая с вестибулярной стороны представляет собой ку
пол. свод преддверия рта. изгиб слизистой. Знание осо
бенностей тканей, покрывающих протезное ложе, имеет
большое значение как для выбора способа протезирова-
ния и достижения хорошего результата, так и для лредуп
реждения вредных влияний протеза на опорные ткани
Суппли выделяет четыре класса
I класс., как на верхней, так и на нижней челюс-
ти имеются хорошо выраженные альвеолярные греб-
ни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой
Небо также покрыто равномерным слоем слизистой
оболочки, умеренно податливой а задней его трети Этот
класс слизистой является наиболее благоприятным для
протезирования
II класс слизистая оболочка атрофирована, пок 
рыеает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы на
тянутым, слоем Плотная и истонченная слизистая обо-
лочка менее удобна для протезирования.
Ill класс альвеолярные гребни и задняя треть
твердого неба покрыты разрыхленной слизистой обо-
лочкой Такое состояние слизистой оболочки часто со
четается с низким альвеолярным гребнем Пациенты с
такой слизистой оболочкой иногда нуждаются в предва
рительном лечении
IV кЛЗСс подвижные тяжи слизистой оболочки
расположены продольно и легко смещаются при незна-
чительном давлении оттискной массы Такие «.кладки
наблюдаются на нижней челюсти при отсутствии альве
’	''А	чь	г»>Пг мм ги\ |-и
19 ’•*<*
3
олярной части. К этому же типу относится альвеолярНЬ)й
отросток с болтающимся гребнем Протезирование а
этом случае становится возможным лишь после его уда.
пения
VI Исходя из различной степени податливости слизис-
той оболочки, Люнд выделяег на твердом небе четыре
зоны' 1) область сагиттального шва; . Альвеолярный
отросток, 3) область поперечных складок, 4) задняя
треть
Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не
имеет подслизистого слоя Податливость ее ничтожна
Этот участок назван Люндом медианной (срединной)
фиброзной зоной Вторая зона покрывает альвеоляр-
ный отросток Она также покрыта слизистой оболоч-
кой. почти лишенной подслизистого слоя Этот участок
назван им периферической фиброзной (латеральной)
зоной Третья зона покрыта слизистой, которая обла
дзет средней степенью податливости (жировая зона)
Четвертая зона - задняя треть твердого неба - имеет
подслизистый слой, богатый слизистыми железами и
содержащий немного жировой ткани Этот слой мяг-
кий, пружинит в вертикальном направлении, обладает
наибольшей степенью податливости и называется же-
лезистой зоной
VII Большинство исследователей связывают податливость
слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных от-
ростков со структурными особенностями подслизисто-
го слоя, с расположением в нем жировой клетчатки и
слизистых желез Е. И. Гаврилов связывал вертикаль-
ную податливость с наличием густоты сосудов под
слизистого слоя Именно сосуды с их способностью
быстро опорожняться и вновь заполняться кровью мо-
гут создавать условия для уменьшения объема ткани
Участки слизистой оболочки твердого неба с обшир-
ными сосудистыми полями, обладающие рессорными
свойствами, названы им буферными зонами (рис. 7)
зультаты гистологических и топографо анатомичес-
ЬОД'11»О • Пслпич- ..... ,,	-------
‘-’нигммм ллортонедимг.«о*»
стоматологии 7Q
3-1
ких исследований с наливкой сосудов (В С Золотко)
позволили установить, что плотность сосудистых по-
лей возрастает по направлению к линии «А»
Податливость слизистой оболочки твердого неба
была изучена В И Кулаженко Его данные о податливос-
ти слизистой оболочки совпадают с топографией буфер-
ных зон по Е И Гаврилову (см рис 7).
Знание зон податливости имеет особенное зна-
чение для протезирования, в местах неподатливой ели
зистой базисная пластинка не должна плотно прилегать,
а хорошо податливой - должна погружаться, образуя
клапан.
Рис. 7. Схема буферных зон. Густота штриховки соответствует воз-
растанию буферных свойств слизистой оболочки твердого неба
Схема податливости слизистой оболочки протезного ложа верхней
О) и нижней (О) челюстей в миллиметрах (по В И Кулаженко)
(£опеаиче«« печени, полным спсуювием
занятие
Тема занятия:
«Методы фиксации и стабильность съем-
ных протезов при полном отсутствии зу-
бов»
Цель занятия:
ознакомить студентов с методами фиксации и стабиль
ность съемных протезов Изучить механизм фиксации
протезов на беззубых челюстях Освоить методику изго-
товления индивидуальных оттискных ложек.
Контрольные вопросы
I Методы фиксации и стабильность съемных протезов
при полном отсутствии зубов
II Физические явления и анатомо-физиологические
предпосылки для фиксации съемных протезов
III Понятия «переходная складка» и «клапанная зона», их
значение в фиксации протезов на беззубых челюстях
Содержание занятия
Фиксация - это устойчивость протеза в покое. Состоя-
ние покоя наблюдается при физиологическом равно
весии жевательной мускулатуры Сила фиксации про-
теза зависит от анатомических условий, имеющихся в
полости рта у пациента, типа слизистой оболочки, ее
влажности и метода получения описка.
Устойчивость протеза во время функции называ
ется стабильностью
выделяют механические, биомеханические, фи-
зиместие и биофизические методы фиксации Механи-
еские методы включают использование ретенционных
22
3-2
Рис. 8. Способы крепле-
ния про’еэов
J - посредством спи
ральны* пружин. 2 - мо
дель с укрепленной при
смывающей камерой.
3 — протез с резиновым
диском, 4 - резиновый
диск
пунктов, пелотов и десневых кламмеров, применение
различных пружин (рис. 8)
Биомеханические методы фиксации полных
съемных протезов - это фиксация протезов при помо-
щи поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а
также хирургическая пластика альвеолярных отростков
с целью создания условия для анатомической ретенции.
При протезировании беззубых челюстей обращают осо-
бое внимание на изучение анатомических образований,
с помощью которых можно улучшить фиксацию протеза
К способам крепления полных съемных проте-
зов следует отнести использование подъязычного про
странства (рис. 9)
II. Физические методы подразумевают использование
физических явлений в качестве средства укрепления
протезов на беззубых челюстях. Этот метод был ос-
нован на применении магнитов, разреженного про-
странства. включая присосы и утяжеления нижнего
протеза (рис. 10, а, 6).
Под биофизическим методом фиксации протезов
на беззубой челюсти понимают использование физичес-
ких законов и анатомических особенностей границ про-
тезного ложа Совершенствование способа фиксации,
основанного на принципе разряженного пространства,
привело к созданию его не на ограниченном участке (в
камере), а под всем базисом протеза (рис. 10, в).
Если при присасывающей камере замыкающий
клапан обеспечивается контактом слизистой оболочки
с ее краями, то во втором случае клапан переносится на
Ортопедическое лечение больных с полным окутавием
23 лубов
Рис. 9 Фн»£Эц-’й проте-
jj при помощи десневых
. мммероз 031 и пелотов
Г,-, <>ир»*н (О)
протеза с помощью резинового присо-
са Рауз, В - фиксация протеза, осно-
ванная на создании краевого замыкаю-
щего клапана
границу протезного ложа, где подвижная слизистая обо
почка соприкасается с краем протеза и препятствует про-
ни» мовеиию под него воздуха
краевой замыкающий клапан возникает при ус-
ловии. что край протеза несколько оттесняет слизистую
оболочку свода переходной складки Этостановится воз-
можным благодаря тому, что ткани переходной складки
обладают значительной податливостью при небольшой
подвижности во время функции При смещении протеза
со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за
его граями и краевой клапан не нарушается (рис. 11)
Во время функции протез под действием пищи
несколько смещается со своего ложа Просвет между
«им и слизистой оболочкой твердого неба и альвеоляр-
ного отростка увеличивается, а объем воздуха при со-
•ранймиом клапане остается неизмененным Благодаря
гому под протезом создается разреженное воздушное
"гю.’ранство (см рис 10, в) Чем больше этот просвет,
тем больше разница между атмосферным давлением и
дав/ем нем воздума под протезом и тем лучше фиксация
1-ют нарушении краевого замыкающего клапана
•сация протер осуществляется за счет анатомической
ретенции и адгезии
24
3-2
Рис. 11. Схема расположения неподвижной слизистой обо
почки («Э>, нейтральной эоны (6) и переходной складки (0)
Адгезия - сила, вызывающая сцепление двух
тел посредством третьего и являющаяся результатом
межмолекулярного взаимодействия В случае точно-
го отображения макро- и микрорельефа слизистой на
базисе протеза создается условие, когда между двумя
конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким
слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепле
ния, способствующие удержанию протеза на челюсти
Качество слюны, величина ее слоя играют важную роль
в проявлении адгезии
В основе прилипаемости протеза заложено так-
же универсальное физическое явление смачиваемости,
которое наступает когда силы молекулярного сцепления
меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкос-
ти и твердого тела Протез и слизистая оболочка хорошо
смачиваются слюной, благодаря чему по краю протеза
возникают силы поверхностного натяжения (вогнутый
мениск) Это сила капиллярности Она направлена кна-
ружи и действует подобно отсасывающему насосу, при-
жимая протез к слизистой оболочке твердого неба.
Ill Переходная складка - место перехода непод-
вижной (податливой) слизистой оболочки в подвиж-
ную, ее ширина составляет 1-3 мм, а в области пере
хода твердого неба в мягкое (линия «А») - 3-8 мм
Переходная складка характеризуется малой подвиж-
ностью и хорошей податливостью слизистой оболоч-
ки.
Ортопедическое лечение больных г полным отсутствием
25 эутчж
Клапанная зона - это зона плотного кон-
f тв слизистой переходной склад» и, линии -Ал. дна по-
Хти рта с »раем протеза, томно повторяющим контуры
-года полости рта при всех функциональных движениях
ннжмейчелюсти. губ, языка и щек Для образования кру.
гового клапана протез должен перекрывать переходную
аладку на 1-2 миллиметра При этом между протезом и
подлежащей слизистой оболочкой будет образовывать-
ся пространство с разреженным воздухом, и протез бу-
дет фиксироваться за счет разницы давлений В клинике
это достигается
	изготовлением краев протеза оптимальной длины,
	объемностью краев.
	некоторым давлением краев протеза на подлежа-
щие ткани
Условия фиксации протезов на беззубой верхней
челюсти более благоприятны, чем на нижней Протезное
ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а кла-
панная зона проходит вблизи органов с относительно не
большой подвижностью В противоположность этому на
нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем
на верхней, что сокращает ширину к лапанной зоны Язык
с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает
часть протезного поля, сталкивая протез. При значитель-
ной атрофии альвеолярной части точки прикрепления
мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что
при движении языка и нижней челюсти во время функ-
ции приводит к смещению протеза со своего ложа
Границы клапанной зоны определяются и форми-
руются на индивидуальной оттискной ложке непосредс-
твенно во рту больного с учетом топографии и функции
окружающих протезное поле жевательных и мимичес-
м0ЧХщ Индивидуальная оттискная ложка изготав
лижется по челюсти пациента и позволяет более точно
получить отображение всех анатомических ориентиров,
ДЛЯ качественного изготовления протезов
для оеззуЪых челюстей
я ни 26
занятие
Тема занятия
«Методы изготовления индивидуальных
ложек и получение функционально при-
сасывающихся оттисков»»
____________________________Цель занятия:
освоить методику припасовки индивидуальной ложки
в полости рта при помощи функциональных проб и до-
формирования краев с целью уточнения границ протеза
Освоить методику получения функционально присасы-
вающихся оттисков
Контрольные вопросы
I.	Способы изготовления индивидуальных ложек на вер-
хнюю и нижнюю челюсти.
II.	Припасовка индивидуальных ложкек на верхнюю и
нижнюю челюсти с использованием проб Гербста
III.	Методика деформирования краев индивидуальной
ложки.
IV.	Функциональные описки, классификация.
V	Методика получения разгружающих списков
VI	Методика получения компрессионных списков
\'li Методика получения дифференцированных спис-
ков.
.Содержание занятия
Существуют прямой метод (ЦИТО) изготовления
индивидуальной ложки, при котором врач изготав
ливает ложку без участия зубного техника непосредс-
твенно во рту пациента из пластинки базисного воска,
и непрямой (лабораторный) метод, при котором
27
,готавливается по анатомическому оттиску,
П0ЖМ ПМУ при ПОМОЩИ ОПИСКНЫХ масс и снятому
поименно у	в последнее время индивиду.
ГЭНДрГя-ховые ложки практически не используются
ЗЛЬН*' мио появлением новых оттискных материалов
отображения микрорельефа протезного
дл” ксюме того, изготовление жестких индивиду.
пож3 Рожек исключает деформирование последних
ХЫоаи рта во время полония описка
Ложки изготавливаются в зуботехническои лабо-
□атооии на гипсовых анатомических моделях из быстро-
твеадеюших пластмасс -Карбопласт.. -Протокрил-М».
•Редонт» специально выпускаемых промышленностью
для этих целей На модели химическим карандашом четко
очерчивают границы ложки, которые должны доходить до
подвижной слизистой оболочки. Затем на изолированную
лаком поверхность наносят равномерным слоем подго-
товленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выве-
дения и удержания ее в процессе деформирования краев
ложки врачом После затвердения пластмассы ложку сни-
мают с модели и обрабатывают фрезами, следя за соот-
ветствием ее краев обозначенным на моделях границам и
сохраняя толщину в 1.5 мм для создания объемности
Для получения более качественной индивидуаль-
ной ложки необходимо на гипсовой модели, полученной
по анатомическому описку, очертить границы индивиду-
альной ложки Затем разогреть пластинку базисного вос-
ка и обжатьеепо модели. Чтобы воск не прилипал к гипсу,
модель следует покрыть лаком Излишки воска обрезают
по очерченным границам и модель загипсовывают в кю-
вету для замены воска быстротвердеющей пластмассой
Возможно использование и других материалов
Затем в клинике припасовывают ложки в полости
рта с использованием функциональных проб по Гербсту
Суть данной методики заключается в том, что при введе-
нии индивидуальной ложки в полость рта, после того как
добились ее устойчивости на челюсти, больному пред-
лагают производить различные движения языком, губа-
ми. глотательные движения и т д, уточняя ее границы В
9	шятгам ПО ортопедии кои
оомаюлогии 28
3-3
значительной степени объем припасовки ложки зависит
от границ базиса будущего протеза, что обусловлено ус-
ловиями для фиксации и стабильности полных съемных
протезов
На нижней челюсти граница базиса будущего
протеза с вестибулярной стороны должна доходить до
переходном складки, обходя анатомические образо-
вания (уздечки и боковые складки), перекрывать в по-
задиальвеолярной зоне нижнечелюстной бугорок С
оральной стороны она должна на 2-3 мм перекрывать
челюстно-подъязычную линию, позадиальвеолярную
область и подъязычное пространство от первого резца
до первого моляра нижней челюсти, также обходя ана-
томические образования.
Функциональные пробы во время припасовки
ложки необходимо проводить при полузакрытом рте с
уменьшенной амплитудой движений.
II Ложку накладывают на нижнюю челюсть, проверяют
ее фиксацию и припасовывают ее края с учетом функ-
циональных проб Гербста (рис 12)
ПРОБА 1. Глотание и широкое открывание рта
Если ложка при открывании рта поднимается сза-
ди. нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от
ретромолярного бугорка до места расположения первого
моляра (2). если поднимается спереди - ее укорачива-
ют с вестибулярной стороны от клыка до клыка (3) Если
ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоро-
тить ее край позади ретромолярного бугорка с внутрен-
ней стороны до челюстно-подъязычной линии (1).
Рис. 12. Участки
коррекции оттис-
кной ложки при
помощи функций
иальных проб
<3 - на нижней че-
люсти, б — на вер-
хней челюсти
Ортоподпч»
29
ПРОБА 2- Проведение кончиком языка п0
айме губ Если ложка поднимается, то край
еГуТо^мивают вдоль челюстно-подъязычной линии
ПРОБА 3 Дотрагиеаиие кончиком языка до
шеки при полузакрытом pre Ложку укорачивают с внут-
Хйаороны в области премоляров (5)
Р ПРОБА 4. Вытягивание языка по направлению
г кончику носа Исправление в области уздечки языка,
Мопь расположения передник зубов (6)
ПРОБА 5. Вытягивание гуо вперед Если ложка
поднимается, следует укоротить ее наружный край меж-
ду клыками (3)
Граница базиса протеза на верхней челюсти про-
ходит с вестибулярной стороны по переходной складке,
обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая
верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм,
проходит ло линии »А* Ложка также накладывается на
челюсть, проверяется ее фиксация, а затем пациента
просят производить различные функциона льные движе
ния (см рис 12.6)
ПРОБА 1. Проглатывание В случае опрокиды
ванне ложки обрабатывается задняя поверхность по ли-
нии «-А"
ПРОБА 2. Широкое открывание рта Нарушение
фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в поза
димолярной области снаружи
ПРОБА 3. Всасывание щек Границы ложки под
резаются в области боковым слизистых тяжей
ПРОБА 4 Вытягивание губ Выявляет удлине-
ние границ ложки с вестибулярной стороны в области
уздечки
1 Припасовка индивидуальной ложки преследует со-
здание должных условий для функциональной при-
ижыелености протеза Критерием е оценке качества
данного мероприятия будет фиксация ложки на че
люсти при разговоре, ограниченном открывании рта.
проглатывании слюны
к «рагп'чь «нм у Снятиям по ортопезцтческой
Помалзлигии 30
3-3
Для уточнения границбазиса протеза, а также для
формирования объемности краев существуют методики
так называемого доформирования бортов ложки Для
этого используются термопластические массы и полоски
базисного воска В первом случае разогретую в горячей
воде термопластическую массу в виде валика приклеива-
ют к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки,
а утолщал их После этого массу разогревают, повторно
вводят в полость рта. накладывают на челюсть и равно-
мерно пальцами пригоняют к челюсти, повторно про-
водят функциональные пробы соответственно челюсти,
с которой работают После остывания и затвердевания
массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив
легкое присасывание ложки Для уточняющего оттиска
ранее использовались кристаллизующиеся оттискные
материалы (гипс, «Репин») Для этих же целей в настоя-
щее время применяются силиконовые массы пролонги-
рованного действия Отличие заключается в том, что эти
оттискные материалы твердеют при смешивании с ката
лизатором. сохраняя в течение определенного отрезка
времени свои пластичные свойства Масса замешива-
ется в определенной пропорции, наносится на поверх-
ность индивидуальной ложки, в остальном эта методика
не имеет отличий от предложенных ранее
Особенности строения слизистой оболочки по-
лости рта и подслизистого слоя протезного поля у каж-
дого больного учитываются при выборе отпускного ма
териала, способа снятия оттиска, методика получения
которого должна обусловить дифференцированное
распределение давления на отдельные участки подле-
жащей ткани
Исследование перед протезированием тканей
протезного поля и окружающих его тканей и правильная
их оценка позволяют также выбрать методику снятия от-
тиска, наметить план ортопедического лечения и опре-
делить его прогноз в каждом отдельном случае
При получении оттисков с беззубой челюсти не-
обходимо учитывать следующие факторы
11 общий контур или рельеф протезного ложа.
Орготедичи-хое- лечение польныя < полным огглствнрм
31 ’*°а
2»
31
4)
5)
6)
7)
податливости и ПОДВИЖНОСТИ слизистой обо
^,Нмэ различны* участках протезного ложа.
Хму (гтискной ложки, длину ее краев.
^Хтвз оттискиого материала и. прежде всего. теку.
X его в разных формах затвердевания.
Хдззпения. оказываемого на ткани протезного
пока опискным материалом при получении оттисков,
способ оформления краев протеза - активный или
пассивный,
методику получения описка
При получении оттисков современными матери-
алами обычно пользуются жесткими индивидуальными
порами Можно избирательно увеличить или умень
шить давление, возникающее при получении оттиска,
алиять на характер его распределения, а значит, по-раз-
ному отобразить слизистую оболочку протезного ложа
на описке *’ . -_________________________
IV функциональным оттиском называется
оттиск, отображающий состояние тканей протезного
ложа во время функции Функциональные оттиски
могут быть компрессионными, получаемыми при
пальцевом давлении или давлении прикуса больного,
декомпрессионными (разгружающими), по-
лучаемыми без давления на ткани протезного ложа,
дифференцированными, которые обеспечивают
избирательную нагрузку на отдельные участки протез-
ного ложа в зависимости от их функциональной вы-
носливости (рис. 13)
Методы получения компрессионных,
декомпрессионных и дифференциро-
ванных оттисков
Компрессионный оттиск снимают под не
прерывным давлением, обеспечивающим сдавли-
вание сосудов слизистой оболочки твердого неба и
их опорожнение Для получения компрессионного
описка необходимо соблюдать определенные уело
e.<w следует использовать твердую ложку, 2) для
» « .... . ......_..... ............—
0ОМВ10ЛОГИИ 32
3-3
снятия описка нужно применять только термоплас
тическую массу, 3) компрессия должна быть непре-
рывной, прекращаясь лишь после того, как масса за
твердеет Непрерывность можно обеспечить усилием
рук (произвольное давление), однако правильнее
получать компрессионный оттиск под давле-
нием прикуса (жевательное давление) Для этой
цели изготавливают индивидуальные пластмассовые
ложки и припасовывают их Затем на них изготавли
вают прикусные валики из степса или твердого воска
и определяют центральное соотношение челюстей В
ложку для верхней челюсти тонким слоем наклады
вают оттискную массу, вводя ее в рот. прижимают к
ч»ние..... hU|A »
•’ь. яг»
. и оформляют края описка. После этого про-
Mef больного закрыть рот. сжать челюсти и сохраняй
«положение до затвердевания опискной массы
не дапяя верхней ложки, тем же способом получает
описке нижней челюсти
декомпрессионные (разгружающие)
йт т и с г и подумают без давления на ткани протез
мото ложа Слизистая оболочка оформляется б состо
ании покоя Согласно принципам декомпрессионного
оттиска, оттискной материал должен отражать без ис-
кажения каждую деталь слизистой оболочки полости
рта так. чтобы рельеф базиса протеза соответствовал
структуре поверхности слизистои оболочки протезно-
ф ложа * «хим массам относятся силиконовые пас
ты низкой вязкости, а также цинкэвгеноловые пасты
Фиксация протезов, изготовленных по декомпресси-
онным опискам, сравнительно слабая Эти описки
используют по определенным показаниям при значи-
тельной или полной атрофии альвеолярных отростков
и слизистой оболочки, а также при повышенной ее
чувствительности	____ ________
I Дифференцированный оттиск обеспе
чивает избирательную нагрузку на отдельные участки
протезного ложа в зависимости от их функциональ-
ной выносливости Предусматривается также функци-
ональное оформление краев оттисков во всех отделах
клапанной зоны и максимальное использование пло-
щади протезного ложа Получение дифференцирован-
ного описка проводят в два этапа На предварительно
припасованную ложку наносят опискной материал и
получают описи со всего протезного ложа под давле-
нием Давление поддерживают до полного отверж-
дени» массы Затем его выводят, оценивают, острым
о-эльпелем или фрезой удаляют опискной материал
в тех местах, которые запланировано разгрузить, и в
этих *е участках делают необходимые отверстия Да-
лее ютовит более жидкотекучий материал, наносят в
34
3-3
намеченные места разгрузки и под тем же давлением
получают оттиск Методика снятия описка с избира
тельным давлением на ткани протезного ложа показа
на при всех типах слизистой оболочки
При наличии же сильно подвижного альвеоляр-
ного гребня следует отдать предпочтение методике по
лучения комбинированного оттиска В этом случае жес
ткую ложку припасовывают в полости рта по обычкой
методике Затем выпиливают в ложке широкое отверс
тие, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался
полностью обнаженным Далее получают общий оттиск
с помощью цинкэвгеноловой пасты или жидкой силико-
новой массы, не извлекая его из полости рта. на ложку и
подвижную слизистую оболочку осторожно наслаивают
оггискную массу После полного ее затвердения оттиск
выводят из полости рта
Оотопвдичамде пецемме бдоьнык с
3^ iybou
•loiiHr.iM отсутствием
занятие
Тема занятия
«Определение центрального соотноше-
ния челюстей при полном отсутствии зу-
бов»
Цель занятия.
научить студентов методике определения центрального
соотношения челюстей
Контрольные вопросы
Определение понятий авысота нижнего отдела лица
в состояния относительного физиологического покоя
жевательных мышц»*, ^высота нижнего отдела лица в
центральной окклюзии»
J Анатомический, антропометрический, анатомо-фи-
зиологический и функционально-физиологический
методы определения высоты нижнего отдела лица
’• Методы фиксации центрального соотношения челюс-
тей
Анатомические ориентиры для подбора и постановки
зубов Подбор формы, размеров, цвета искусственных
зубов.
36
3-4
Содержание занятия
I После окантовки функциональных оттисков воско-
выми валиками их передают в лабораторию, где по
ним отливают гипсовые модели Для определения ме-
жальвеолярной высоты и центрального соотношения
челюстей изготавливают восковые (лучше пластмассо-
вые) базисы с восковыми окклюзионными валиками
Приступая к определению межальвеолярной вы-
соты. следует хорошо уяснить значение этой процедуры,
возможность вероятных ошибок и их влияние на исход
ортопедического лечения Так. при повышении высоты
прикуса отмечается стук зубами во время еды. быстрая
утомляемость жевательной мускулатуры Уменьшение
расстояния между беззубыми альвеолярными отрост-
ками сопровождается уменьшением нижней трети лица.
Верхняя губа при этом укорачивается, носогубные склад-
ки становятся глубокими, опускаются углы рта. Пониже
ние высоты прикуса ведет к изменению положения голо-
вки нижней челюсти в суставной ямке Она смещается в
глубь ямки, и задний более толстый слой суставного дис-
ка давит на сосудисто-нервный пучок, который выходит
из глазеровой щели 8 результате этого может возникнуть
боль в области сустава, понижение слуха (сдавливание
horde tympani).
Определение центрального соотношения челюс
тей включает следующие этапы
1) установление высоты верхнего окклюзионного валика
и оформление овала в вестибулярном отделе,
2) формирование окклюзионной плоскости,
!1 определение межальвеолярной высоты;
4) определение и фиксация центрального соотношения
челюстей,
S) нанесение анатомических ориентиров для постановки
искусственных зубов
Определение высоты верхнего прикусного вали-
ка: базис с прикусным валиком накладывают на челюсть
и отмечают линию смыкания губ При спокойном поло-
жении верхняя губа не должна быть напряжена или за-
кппоешио положен*» П**
плДа1ъ W*"	О(, и* в.»1иЛумр«ои<к>»р»..о1,1(м
" wXonpeAe’”»’ •ы<°’’ * "*“W**»4«W Ч*
пн«а 1д'' '^сщи»Н»нв¥1Ж’*и*и‘'жм,ие«»ь«ч
»ЛПИ>ЛДа1'»“	о>||, й, лодн*гии« 1 0-1 \ш«
М„ей rubw *ли	1ШеЫ „предел»’ положенн. и,.,.
ориен”Фь,»'Х* 1
c1»»hhw«
VujhMM УРО.*1* про.-’»............	^<й..ч
» *» фиомиромино О«н«ПЙ . п^и,
* л ь,,гм п tx»oe«. Дп« HWOHB.MH.t.ouuw
мреплеп*’**’ • переднемун«п»Ч—с-
• »мперобсжо|м&
линии, а» «ни»'*
₽ИС 1Д, Формирование npuie
ПГФЦйИ ПЛОСВООИ с nOMOUAt-M.’
пннде*
Помимо линеек Д1И
)«Г0РМ пеним Окв HKJWQhHQi
nnixuson с одновременным
, тниовлением верхнего при-
• у- ного вали<а монет бьч
и пользован элпара! Ларин.»
Пос пе n»xiроения про
г pi инее* ой ппоемкти один
авторы ревпмендую» Пром
водить припф онку мижиего
вали«.» в ««‘рмнему, а потом
определять междльвеолярмуо
высоту, доути* - и оЬрякм
пп< иедовап?лв»ноС1М
3-4
Для определения высоты нижнего отдела лица
предложены с ледующие методы анатомический, антро
помет римесх.ий, анатомо физиологический.
При определении межальвеолярной высоты ана-
томо физиологичегким методом в случае полного отсутс
»иия зубов необходимо учитывать состояние относитель
ного физиологического покоя «евательной мускулатуры
Его следует рассматривать как начальный и конечный
момент любого движения нижней челюсти (предокклю-
эионное состояние) Жевательная мускулатура при этом
находится в состоянии некоторого тонуса (физиологичес-
кото), причем степень сокращения отдельных мускулов
минимальная, дающая относительный покой (физиоло
гическое равновесие) всей жевательной мускулатуре
Состояние относительного физиологического по
коя клинически характеризуется свободным смыканием
губ при наличии промежутка между зубными рядами (от
1 до 9 мм. по данным разных авторов)
Головка нижней челюсти при этом находится у ос-
нования ската суставного бугорка
Расстояние между двумя точками, расположен-
ными в вертикальной плоскости на верхней и нижней
челюстях в центральном их соотношении (Subnasale -
расположена у основания перегородки носа и Gnation -
самая выступающая часть подбородка), называется вы
сотой нижнего отдела лица (рис 16)
Приналичииантагонирующих
пар зубов при плотном их смыкании
в состоянии центральной окклюзии и
при максимальном сокращении мус-
кулатуры определяют окклюзионную
высоту или высоту нижнего отдела
лица в центральной окклюзии, кото-
рая уменьшена по сравнению с высо-
той физиологического покоя в сред-
нем на 2-3 мм.
Рис 16. Определение высоты нижнею
отдела лица
оораэом. чтобы получить высоту нижнего
Та<И в центральном соотношении, необдоди-
отделэ пни м^н(?го отдела лииа в положении отно-
физиологического покоя вычесть 2-3 мм
£ «Н -2-3 мм)
’ к'ооме юга имеекя понятие «межальвеолярная
X приия’0 обозначать расстояние между «м.
™ десен а-таго-HPrOW» -тепяхтеи при наличии зу.
И между альвеолярными Дугами при потере зубов
межальвеолярная высота так же. как и высота нижнего
О дела лица индивидуальна и устанавливается при цен-
тоальном смыкании зубным рядов Межальвеолярная
, сота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы
пои отсутствии антагонирукзщик зубов При наличии
зубов-антагонистов возможно увеличение межальвео-
парной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка
и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела
лица	___ ______ _______ ______
,! Анатомический метод основан на восстановлении
правильной конфигурации лица протезируемого
Гизи и келпер рекомендуют для определения высо-
ты прикуса пользоваться следующими анатомичес-
кими признаками, обеспечивающими эстетический
оптимум лица губы не западают, спокойно, без на-
пряжения соприкасаются друг с другом на всем про-
тяжении. носогубные складки ясно выражены, углы
рта приподняты, круговая мышца рта функциониру-
ет свободно
Анатомический метод является весьма субъек-
тивным. поэтому а клинике в настоящее время исполь-
зуются антропометрический и анатомо-фи энологичес-
кий методы определения высоты нижнею о1дела лица
<рис 17)
Антропометрический метод основан на принци-
пе пропорциональности строения человеческого тела и.
6 частности, отдельных частей лица
Антропометрических методов несколько
<риг 18) Наиболее распространены следующие
’	.	• в».з,| iHJ.USM ЧП 1?рЮ1<*:ДП'<С • .1И
спимтолбп.и 40
3-4
Рис. 18. Определение межальвеолярной высоты циркулем -золо-
того сечения* (Э, б) и по Водсеоргу-Уайту (6)
а)	Канторовича - деление лица на три равные
части 1) от границы волосистой части лба до середи-
ны линии надбровных дуг - верхняя, или церебраль-
ная, треть лица, 2} от середины линии надбровных дуг
до края крыла носа - средняя, или респираторная, треть
лица; 0 от края крыла носа до нижней части подбород-
ка - нижняя, или дигестивная, треть лица С возрастом
увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница
волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица
(вследствие потери зубов), неизмененной остается толь-
ко средняя часть лица, измерив которую, легко получить
высоту прикуса,
6)	Водсворта-Уайта - видоизменение метода
Канторовича - деление лица на две равные части от
41
середины зрачка до пинии смыкания губ и от ос
крыла носа до нижней части подбородка; кг'ваний
в) Юпитца - деление лица в крайнем
нем отношениях циркулем «золотого сечения.,
(Ze«sig. 1854) указывал, что человеческое тело ЦеЙСиг
ляет в своих отдельных частях пропорции .<30Пр0яв’
сечения» - деление в крайнем и среднем отно Л°ТОг°
Делить лицо или его часть в крайнем и среднем 0^еНИи
нии - значит делить на две неравные части, из к
большая относится к целому так. как меньшая От°Т°РЫх
ся к большей. Для практического применения
«золотого сечения» Герингером (1893) был изс,ТЦИПа
циркуль, автоматически указывающий точку «10 Ретен
деления» и потому названный им «золотым цир/0^0
Он состоит из двух частей большого (наружного/^*
лого (внутреннего) циркулей, расположенных /
другу в обратном направлении Точка вращения »	*
малого циркуля лежит на линии, соединяющей о/***
ножек наружного циркуля, и при всех положениях д1*
эту линию в крайнем и среднем отношениях
Пользуясь данной методикой при определен
высоты нижней трети лица у беззубых больных, оккл^
зионные валики корректируют до тех пор. пока то °*
вращения малого циркуля не ляжет на вершину кончи/
носа, при сохранении наружной ножки циркуля на то *
Gnation.
Функционально-физиологический метод опре-
деления центрального соотношения челюстей основан
на работах М А Соловьевой (1966), И С. Рубинова
(1970), Б К. Костур (1972), Ch. Gibss и соавт. (1981) в
которых показано, что в процессе разжевывания пищи
наибольшую активность жевательные мышцы раз-
вивают именно в этом положении При большем или
меньшем межальвеолярном расстоянии или боковом
смещении нижней челюсти сила жевательных мышц
снижается
Функционально-физиологическое определение
центрального соотношения челюстей осуществляется с
помощью аппарата АОЦО (рис 19)
хии 42
Рис. 19. Аппарат АОЦО
Аппарат выполнен в виде портативной конструк-
ции. 0 его комплект входят: тензометрический датчик,
усилительно-измерительный блок, блок аккумуляторов,
зарядное устройство и детали анутриротового устройс
тва (опорные пластины трех размеров, штифты от 6 до
23 мм с разницей в высоте 0.5 мм. штифты с заостренным
концом и резьбой в основании, имитаторы датчика)
Прибор АОЦО рассчитан на измерение сжатия
челюстей с усилием до 500 Н в трех диапазонах
Датчик усилия представляет собой конденсатор,
в котором колпачковая мембрана является одной из об-
кладок конденсатора, вторая обкладка конденсатора -
неподвижный контакт В момент сжатия челюстей зазор
между мембраной и неподвижным контактом в датчике
уменьшается, при этом емкость плоского конденсатора
возрастает, и ее значение подается на измерительный
блок Для монтажа измерительного приспособления ап-
Српзпвдимккое лечение больны» с полным on
43 о<юв
ЛШЮ изготавливают пластмассовые индивиду
парата Аои , веркней индивидуальной ложке уста-
эльмне пОжМ’ кассовая или металлическая опорная
напвается рьио протетическои плоскости На
г лошади Дуальной ложке в области премоляров
ИИЖНеЙпивается опорная пластина для датчика аппарата
A0U° измерения начинают после установки на дат-
агп штифта который фиксирует минимальное
чнк перво 0аССтояиие. пациента просят сильно
ме*аЛЬрлюс’и И записывают показания прибора, регис-
wX «<пу. развиааемую жевательными мышцами
р В процессе измерений высоту штифта поступа-
иа„ кивают на 1 мм и показания прибора, со
оХ«У»ш.-е новой еысо-е штифта, заносят в таблицу
° °' Обследования Номере увеличения высоты шзиф
та оегистрируошие усилия сжатия челюстей будут на.
растать до матсимальной величины с последующим их
снижением.
Для уточнения найденного положения можно
провести серию измерений в противоположном направ-
лении. т е последовательно изменяя высоту штифта от
максимальной до минимальной При этом абсолютное
значение будет повторяться при одинаковой высоте
штифта
Величину межальвеолярного расстояния необхо
димо дополнительно уточнить путем применения штиф-
тов с шагом 0,5 мм, проводя замеры в сторону увеличе-
ния и уменьшения межальвеолярного расстояния
Функционально-физиологический метод, кро-
ме выявления максимального усилия сжатия челюстей
и фиксации межальвеолярного расстояния, позволяет
осуществить определение конструктивного прикуса в
сагиттальной и трансверзальной плоское гях С этой це-
лью применяют метод внутриротовой записи траекторий
движений нижней челюсти
На опорную площадку верхней индивидуальной
ложей наносят слой разогретого воска, а на опорной
пластинке нижней ложки фиксируют имитатор датчика
СЮмагологми
3-4
и штифт с заостренным концом Высота штифта долж
на быть приближена к высоте физиологического покоя
нижней челюсти.
Пациента просят прикоснуться острием штиф-
та к поверхности опорной площадки верхней индиви-
дуальной ложки, а затем выполнить движения нижней
челюсти вперед-назад и вправо-влево В процессе дви-
жения нижней челюсти острие штифта рисует на опор-
ной площадке его траектории. Точка пересечения линий
соответствует стартовому положению нижней челюсти. В
стартовой точке опорной площадки необходимо создать
углубление для фиксации положения нижней челюсти
II) Фиксация центрального соотношения челюстей час-
то превращается в грудную задачу ввиду склоннос-
ти больных, потерявших зубы, выдвигать нижнюю
челюсть вперед. Чтобы установить ее в центральное
положение, не следует просить пациента «Закройте
рот правильно». Чаще всего при этом получается об-
ратное, потому что пациент не понимает, что от него
требуется Даже при наличии всех зубов при просьбе
закрыть рот правильно пациенты выдвигают нижнюю
челюсть вперед или смещают ее а сторону
Для установления нижней челюсти в положении
центральной окклюзии голову пациента запрокидывают
несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка на-
прягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти
вперед Затем указательные пальцы кладут на окклюзи
онную поверхность нижнего валика в области моляров
так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка
оттесняя их в сторону После этого просят больного под-
нять кончик языка, коснуться им задних отделов твердо-
го неба и одновременно сделать глотательное движение
Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней
челюсти в центральной позиции Некоторые авторы для
этой цели рекомендуют на верхнем восковом шаблоне,
по его заднему краю, сделать холмик из воска, который
пациенту и следует достать языком, прежде чем он про
глотит слюну, закрывая рот. Когда он закрывает рот и
Upknih ДИ'Ь CKDf	QQDbHklX С ПОЛНЫМ C’ICyb tKT'HKi
45 W
3-4
примусные валики начинают сближаться, указательные
пальцы лежащие на них. выводят, но так. чтобы они все
пальцы л	с0йзи с углами рта. раздвигая их
Закрывание Р» с использованием описанных приемов
следует повторить несколько раз. пока не станет ясно, что
имеет место правильное смыкание Терпение в этом деле
итрает He^nJe"^6bl не о6еспечивают надеж ности ус-
тановления нижней челюсти в положении центрального
соотношения, особенно у пациентов, давно потерявших
зубы или имеющих так называемый двойной прикус
Сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии
КГМА (С Д Гришечкин, Т. П Старченко. 1997) предло-
жен способ фиксации мезиодистального соотношения
челюстей, заключающийся в том. что после введения
прикусных валиков в полость рта больного указательные
пальцы кладут на область прикрепления собственно же-
вательных мышц к углу нижней челюсти и. раздражая эту
зону путем синхронного надавливания пальцами, просят
пациента закрыть рот Пальцы врача в данном случае од-
новременно выполняют две функции: удерживают вос-
ковые шаблоны от смещения и препятствуют смещению
нижней челюсти в переднее или боковое положение
Для фиксации центрального соотношения че-
люстей на окклюзионной поверхности верхнего валика
наносят шпателем непараллельные насечки в области
моляров и премоляров обеих сторон Затем срезают с ок-
клюзионного нижнего валика воск толщиной 1,0-1,5 мм
и вместо него накладывают разогретую пластинку воска
такой же толщины вводят шаблоны в полость рта и про-
сят пациента сомкнуть челюсти Разогретый воск входит
в вырезки, создавая замки, излишки его выдавливают
из под валиков
После установления челюстей в положении цен-
тральной окклюзии окклюзионные валики извлека-
ют. устанавливают на модели, разъединяют, повторно
проверяют правильность закрывания рта пациентом и
затем на них наносят ориентировочные линии. Первая
линия - срединная - проходит между центральными
------
люгии дб
3-4
резцами Правильное расположение является одним из
условий для создания внешне красивой постановки зу-
бов Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла
носа, делит клык пополам, т е между срединной и ли-
нией клыка с каждой стороны pacnonai аегся по 2.5 зуба
Горизонтальная линия, проведенная по границе красной
каймы верхней губы, при улыбке пациента является ори
ентиром высоты зубов (рис 20)
Рис. 20. Антропометрические ориентиры (с?) и расстановка пере
дних зубов по антропометрическим линиям (б)
Для проверки правильности фиксации мезиодис-
тального соотношения выводят восковые базисы с ок-
клюзионными валиками изо рта и опускают в холодную
воду Устанавливают их на модели, затем разъединяют
верхний и нижний базисы Повторно вводят базисы и ус-
танавливают их на челюсти. Просят пациента медленно
закрыть рот Если все ретенционные нарезки совпадут с
соответствующими им выступами воска на нижнем ва-
лике, то все этапы выполнены верно
Внеротовой метод регистрации цен-
трального соотношения челюстей (по
Гизи)
После определения высоты нижнего отдела лица
и оформления окклюзионной плоскости с помощью жес-
тких базисов с прикусными валиками в центре верхнего
воскового валика укрепляют маленький штифт, выходя-
fii< ' чдич( ч кек* лечение Do/ibMt.iA с полным огсугстаивн
47
3-4
ший за пределы губ и располагающийся отвесно вниз
нй нижнем валике укрепляют металлическую площадку.
ПО. рытую тонким слоем воска Штифт должен касаться
поверхности пластинки Больному предлагают делать
боковые движения челюстью до тех пор. пока он не ус-
танет на пластинке очерчивается угол приблизительно в
120' (готический угол! Расположение штифта на верши-
не угла будет показывать центральное положение ниж-
ней челюсти по отношению к верхней.
-----Внутриротовой метод регистрации
центрального соотношения челюстей
Этот метод в нашей стране стал применяться бла-
годаря работам Б Т Черных и С И Хмелевского (1973)
На жестких базисах верхней и нижней челюстей укреп-
ляют с помощью воска регистрирующие пластинки, при-
чем верхняя металлическая пластинка имеет штифт, а
нижняя - слой мягкого воска Подготовленные таким
образом базисы с лрикусным устройством вводят в по-
лость рта больного и предлагают ему выполнять всевоз-
можные движения нижней челюстью - вперед, назад, в
стороны Через некоторое время на поверхности воска
появляется ясно выраженный угол, в пределах вершины
которого следует искать центральное соотношение че-
люстей Далее, поверх нижней пластинки накладывают
тоигую прозрачную пластинку с углублениями Углубле-
ние совмещают с найденной отметкой, соответс твующей
центральному положению челюсти, и пластинку укреп-
ляют воском Больному вновь предлагают закрыть рот
таким образом. чтобы опорный штифт попал е отверстие
прозрачной пластинки Затем базисы, соединенные и за
крепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из
полости рта И переносят на гипсовые модели челюстей
Опитаниыи способ може, 6ы,ь
мепюгтли г Г,™ И фиксации Центрального соотношения
ни. ти 0/. пю.ии "иаг'|ЩЫ° М0*Н0 МКЖе ИЗУЧ<"Ь особен-
ме«ани,у .ееХльног??ЦИИ 6е"у6ыХ 6ольмь”' 6ио'
"ей пригоден аппарат А0(^аМ,а ” Ц,™М Дл" ”ИХ Це
3-4
IV Многие исследователи пытались найти закономерное -
ти в построении отдельных элементов зубочелюстной
системы и выработать эстетические критерии для пос
тановки искусственных зубов
Частое соответствие между формой лица и цент-
ральными резцами впервые установили Hall (1887), Berry
(1906). а затем Williams (1907)
В результате многочисленных измерений на че-
репах людей различных рас Williams определил общие
для всех рас три типа лица, треугольное, квадратное и
яйцевидное (округлое), которым соответствуют по форме
верхние резцы Установленные Williams закономерности
до настоящего времени используются при изготовлении
искусственных зубов Он выделил также три типа зубов,
свойственные всем расам.
Зубы первого типа характеризуются параллель-
ными или почти параллельными линиями контактных
поверхнос тей на протяжении ’/. их длины или более, на •
чиная от режущего края
Следующий эстетический критерий для поста
новки искусственных зубов вошел в литературу под на-
званием «триада Нельсона». Согласно автору, зубы и
зубные дуги обычно соответствуют форме лица Выде-
ляют три типа лица квадратное, коническое и овальное
(рис 21) С квадратными лицами и их разновидностями
гармонируют зубы первого типа. Для конических лиц
более удобны зубы второго типа, у которых контактные
поверхности имеют направление, противоположное ли
ниям лица С овальной формой лица гармонируют зубы
третьего типа
Рис. 21. Типы лица
и зубов:
Э- квадратный,
О - конический;
В - овальный
а н я т и е
Тема занятия:
«Биомеханика нижней челюсти»

Цель занятия:
ознакомить учащихся с основными положениями зако-
нов артикуляции и возможностями их использования
при конструировании съемных протезов при полной по-
тере зубов
Контрольные вопросы
Биомеханика нижней челюсти.
|| Вертикальные движения нижней челюсти
Сагиттальные движения нижней челюсти
. Трансеерзальные движения нижней челюсти.
V Законы артикуляции Бонвилля, Ганау
Артикуляционная пятерка Ганау
Содержание занятия
Биомеханика - наука о движениях человека и
животных Она изучает движение с точки зрения за-
конов механики, свойственных всем без исключения
механическим движениям материальных тел Биоме-
ханика изучает объективные закономерности, выявля-
емые при исследовании.
Изучение движений нижней челюсти позволяет
получить представление об их норме, а также выявить
нарушения и их проявление на деятельность мышц, сус
’авов. смыкание зубов и состояние пародонта Законы о
движениях нижней челюсти используются при констру-
ировании аппаратов - окклюдаторов и артикуляторов
чел,остьУчаствует во многих функциях - жева-
аоматспг ГЛ0ТднИи-смехе и ДР. но для ортопедической
ХХ7ж₽"льшее значение имеют ее жеватель-
тольковтомсл JH'1H мо*ет совершаться нормально
уч е. когда зубы нижней и верхней челюс-
50
3-5
тей будут вступать в контакт (окклюзию) Смыкание зуб-
ных рядов является основным проявлением жеватель-
ных движений
Нижняя челюсть человека совершает движе-
ния в трех направлениях: вертикальном (вверх и
вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта.
сагиттальном (вперед и назад), трансвер-
зал ь н о м (вправо и влево) Каждое движение нижней
челюсти происходит при одновременном скольжении и
вращении головок нижней челюсти. Различие заключа-
ется лишь в том. что при одном виде движения в суста-
вах преобладают шарнирные движения, а при другом -
скользящие
II. Вертикальные движении нижней че-
люсти Вертикальные движения совершаются бла
годаря попеременному действию мышц, опускающих
и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней
челюсти происходит при активном сокращении т ту-
lohyoideus, т. geniohyoideus и т. digastricus при усло-
вии фиксации подъязычной кости мускулатурой, ле-
жащей ниже ее При закрывании рта подъем нижней
челюсти осуществляется за счет сокращения т. tem-
poralis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при пос-
тепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю
челюсть
При открывании рта одновременно с вращением
нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее го-
ловки в поперечном направлении, головки скользят по
скату суставного бугорка вниз и вперед При максималь
ном открывании рта суставные головки устанавливаются
у переднего края суставного бугорка При этом в разных
отделах сустава имеют место различные движения В
верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с
головкой вниз и вперед, в нижнем - головка вращается в
углублении нижней поверхности диска, который для нее
является подвижной суставной ямкой Расстояние между
верхним и нижним зубным рядом у взрослого человека
при максимальном размыкании в среднем равно 4 см.
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
51 jy6oR
3-5
При открывании рта каждый зуб нижнеи челюсти
опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концент-
рическую кривую с общим центром в суставной головке
Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускает-
ся вниз и смещается назад, кривые в пространстве будут
перемещаться, одновременно будет перемещаться и ось
вращения головки нижней челюсти. Если разделить путь,
пройденный головкой нижней челюсти относительно
ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные
отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя
кривая Таким образом, весь путь, пройденный какой-
либо точкой, располагающейся, например, на подборо-
дочном выступе, представляет собой не правильную кри-
вую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых.
Гизи пытался определить центр вращения ниж-
ней челюсти при ее вертикальных движениях В различ-
ные фазы ее движения центр вращения перемещается
(рис. 22).
Рис. 22. Перемещения нижней
челюсти при открывании рта
III. Сагиттальные движения нижней че-
люсти. Движение нижней челюсти вперед осу.
ществляется двусторонним сокращением латеральных
крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыло-
видных отростков и прикрепленных к суставной сумке
и суставному диску Движения
в суставе осуществляются одно-
временно справа и слева На-
ибольшее расстояние, которое
может пройти головка вперед
и вниз по суставному бугорку,
равно 0,75-1,0 см При жева-
нии это расстояние составляет
2-3 мм
Расстояние, которое
проходит головка при движе-
нии нижней челюсти вперед,
носит название сагитталь-
ного суставного пути
[Сагиттальный суставной путь
УМЖлдавс» мим Ммя1мвм ортопедической ----------------
гематологии
52
3-5
Рис. 24. Угол сагиттального резцового
пути естественных зубов (<Э) и искусст-
----	венных зубов в протезе (О) (схема)
Рис. 23. Угол сагиттально -
го суставного пути (схема) характеризуется определен-
ен - окклюзионная плос ным углом Он образуется пе-
*0СТь	ресечением линии, лежащей
на продолжении сагитталь-
ного суставного пути с окклюзионной плоскостью Под
последней подразумевают плоскость, которая проходит
через режущие края первых резцов нижней челюсти
и дистальные щечные бугорки вторых моляров Угол
суставного сагиттального пути, по данным Гизи,
в среднем равен 33“ (рис 23) Путь, совершаемый ниж-
ними резцами при выдвижении нижней челюсти впе-
ред. называется сагиттальным резцовым путем.
При пересечении линии сагиттального резцового пути
с окклюзионной плоскостью образуется угол, который
называют углом сагиттального резцового пути
Величина его индивидуальна и зависит от характера пе-
рекрытия По Гизи, он равен в среднем 40-50° (рис 24)
При передней окклюзии возможны контакты зу-
бов в трех точках одна из них расположена на передних
зубах, две другие - на задних бугорках последних мо-
ляров Это явление впервые было описано Бонвиллем и
получило название трехпунктного контакта Бонвилля
Поскольку при движении нижнечелюстная голо-
вка скользит вниз и вперед, то, естественно, опускается
вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину
резцового скольжения Следовательно, при опускании
нижней челюсти должно образовываться расстояние
между боковымии зубами, равное величине резцово-
го перекрытия Это возможно благодаря расположению
боковых зубов по сагиттальной кривой, получившей на-
званиеокклюзионной кривой Шлее, которую мно-
гие называют компенсационной (рис 25).
Ортопедическое печение бопьмыч с полным отсутствием
53 зубов
3-5
Рис. 25.Окклюэиомные^ривые.
сагиттальна в шлее. О- трансеерзальнзя Уилсона
Поверхность, проходящая через жевательные пло-
щадки и режущие края зубов, называется окклюзионной
В области боковых зубов окклюзионная поверхность име-
ет искривление, направлено своей выпуклостью книзу и
получившая название сагиттальной окклюзионной кри-
вой При движении нижней челюсти вперед задний отдел
ее опускается и между последними молярами верхней и
нижней челюсти должен появиться просвет Благодаря же
наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвиже-
нии нижней челюсти закрывается (компенсируется), поэ-
тому она и названа компенсационной кривой.
Кроме сагиттальной кривой, различают трансвер-
зальную кривую Она проходит через жевательные по-
верхности моляров правой и левой сторон в поперечном
направлении Разный уровень расположения щечных и
небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону
щеки обуславливает наличие боковых (трансверзальных)
окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным ра-
диусом кривизны у каждой симметричной пары зубов
V Трансверзальные движения нижней
челюсти Боковые движения нижней челюсти воз-
никают в результате одностороннего сокращения ла-
теральной крыловидной мышцы Так, при движении
челюсти вправо сокращается левая латеральная кры-
ловидная мышца, при смещении влево - правая При
этом нижнечелюстная головка на одной стороне вра-
щается вокруг оси. идущей почти вертикально через
суставной отросток нижней челюсти Одновременно
головка другой стороны вместе с диском скользит по
Fyu --. цчхтжч-.. .м ^аивтилм во ортопедическом
стоматологии
3-5
суставной поверхности бугорка Если, например, ниж-
няя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне
головка смещается вниз и вперед, а на правой - вра
щается вокруг вертикальной оси.
Угол трансвер-
зального суставного
пути (угол Беннет-
та) (рис 26). На стороне
сократившейся мышцы
головка смещается вниз,
вперед и несколько кна-
ружи Путь ее при этом
движении находится под
углом к сагиттальной ли-
нии суставного пути, или,
как его называют иначе.
Рис. 26. а. Угол Беннетта Линии, со
единяющие резцовую точку с нижне-
челюстными головками, и сами голо-
вки образуют треугольник Бонвилла.
б. Угол трансверзального бокового
пути (готический угол)
углом бокового суставного пути Всреднем он ра-
вен 17е. На противоположной стороне восходящая ветвь
нижней челюсти смещается кнаружи, становясь, таким
образом, под углом к первоначальному положению
Трансверзальные движения характеризуются оп-
ределенными изменениями и окклюзионных контактов
зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то
влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под ту-
пым углом Чем дальше от суставной головки отстоит зуб.
тем тупее угол Наиболее тупой угол получается при пере-
сечении кривых, образуемых перемещением центральных
резцов Этот угол называется углом трансверзального
резцового пути.илиготическим углом Онопреде-
ляет размах боковых движений резцов и равен 100-110°
Таким образом, при боковом движении нижней челюсти
угол Беннетта является наименьшим, готический - на-
ибольшим; любая точка, расположенная на остальных зу-
бах между этими величинами, совершает перемещение с
величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.
При боковых движениях челюсти принято разли-
чать две стороны - рабочую и балансирующую На ра-
бочей стороне зубы устанавливаются друг против друга
одноименными бугорками, а на балансирующей - раз
Ортопедическое лечение больным с полным отсутствием
зубов
3-5
боко
Рис. 27. Соотношение
еых зубов при бесовой окклюзии
(сдвиг вправо)
д - рабочая сторона, О - баланси-
ноименными, т е щечные
нижние бугорки устанавлива-
ются против небных (рис. 27)
Наибольший практи-
ческий интерес для ортопеди-
ческой стоматологии имеют
жевательные движения При
разжевывании пищи нижняя
челюсть совершает цикл
движений Гизи представил
цикличность движений ниж-
ней челюсти в виде схемы
рующая сторона
Рис. 28. Перемещение нижней
челюсти при разжевывании пищи
Поперечный срез, вид спереди
(схема Гизи)
Э. Г- центральная окклюзия, 0-
смещение вниз и влево. В - левая
боковая окклюзия
(рис 28)
Начальным моментом
движения является положение
центральной окклюзии. Затем
непрерывно следуют одна за
другой четыре фазы В первой
фазе челюсть опускается и вы-
двигается вперед, во второй -
происходит смещение нижней
челюсти в сторону. В третьей
фазе зубы смыкаются на ра-
бочей стороне одноименными
бугорками, а на балансирую-
щей - разноименными В чет-
вертой фазе зубы возвращают-
ся в положение центральной
окклюзии После окончания
жевания челюсть устанавлива-
ется в положении относительного покоя.
Связь между сагиттальными резцовым и сустав-
ным путями и характером окклюзии изучалась многими
авторами
Ьонвилль на основании своих исследований вы-
вел законы, явившиеся основой построения анатоми-
чес«и« артикуляторов (рис. 29) Наиболее важные из
»IM	и.
TOMuTOnoiHH
56
3-5
1)	равносторонний треугольник
Бонвилля со стороной, рав-
ной 10 см;
2)	характер бугорков боковых
зубов находится в прямой
зависимости от величины
резцового перекрытия,
3)	линия смыкания боковых
зубов искривляется в сагит-
тальном направлении;
Рис. 29. Равносторонний треу
6у-
4)	при движениях нижней че- гольник Бонвилля
люсти в сторону на рабочей
стороне смыкание осуществляется одноименными
горками, на балансирующей - разноименными.
VI
1.
2.
3.
4.
5.
Ганау расширил и углубил эти понятия, обосновав
их биологически и подчеркнув закономерную, прямо
пропорциональную связь между элементами
сагиттальный суставной путь,
резцовое перекрытие,
высота жевательных бугорков,
выраженность кривой Шпее;
окклюзионная плоскость.
Этот комплекс вошел в
литературу под названием ар-
тикуляционной пятерки Ганау
(рис. 30).
Рис. 30. Звенья артикуляцией
ной цепи по Ганау
Единственным критери-
ем, определяющим правильную
артикуляцию искусственных зу-
бов, является наличие множес-
твенного и беспрепятственного
скольжения зубов в фазе жевательных движений. Этот
признак, с одной стороны, обеспечивает равномерное
распределение жевательного давления, устойчивость
зубных протезов, повышение их функциональной цен-
ности, а с другой - предупреждает возникновение пато-
логических изменений в тканях протезного ложа
топвдичбское печение Пильных с полным отсутствием
57 зубов
занятие
рядов»
Тема занятия:
________________________Цель занятия
ознакомить студентов основными теориями и освоить
методики постановки искусственных зубов при изготов-
лении полных съемных протезов
Контрольные вопросы
Основные положения теории балансирования
I Основные положения сферической теории постановки
зубов
Hi Постанов»^ зубов по индивидуальным окклюзионным
кривым
Анатомическая постановка зубов по Васильеву
V Аппараты, воспроизводящие движения нижней че-
люсти
Содержание занятия
Создание правильной артикуляции зубных протезов
невозможно без элементов, которые в физиологичес -
ких условиях Обеспечивают динамические контакты
между зубами Наибольшее распространение получи-
ли методики конструирования искусственных зубных
рядов по теориям балансирования и сферической
Теория балансирования (сустав-
Геос J г Г ₽ И Я * °СиОеиое требование классической
теории балансирования, виднейшими представителя-
58
3-6
ми которой являются Гизи и Ганау. - сохранение мно-
жественного контакта между зубными рядами верхней
и нижней челюстей в фазе жевательных движений По
Гизи, жевательные движения происходят цикличео и. по
параллелограмму Сохранение бугоркового и резцового
контактов является важнейшим фактором этой теории, и
ее сторонники считают, что наклон суставного пути дает
направление движению нижней челюсти, а на это дви-
жение! в свою очередь, влияют величина и форма сус-
тавного бугорка Согласно теории Гизи, необходимо
	точное определение суставного пути;
	запись резцового пути,
	определение сагиттальной компенсационной кри-
вой;
	определение трансверзальиой компенсационной
кривой,
	учет высоты бугорков боковых зубов
Бонвилль отмечал 3-пунктный контакт как карди
нальный признак физиологической артикуляции зубных
рядов При передней окклюзии возможны контакты зу-
бов в трех точках: одна из них расположена на передних
зубах, а две других - на дистальных бугорках последних
моляров Одни авторы рассматривают полноценный же
вательный аппарат только с точки зрения этого контакта
как в качественном, так и в количественном отношении
Другие считают, что при протезировании беззубых челюс-
тей нужно соблюдать в точности принципы артикуляцион-
ного равновесия и законы множественности контактов для
получения максимальной эффективности протезов Ганау
анализировал систему артикуляции и особенно подчерки-
вал различие между положением протезов в артикуляторе
и во рту, обусловленное отсутствием упругости тканей
Все эти факторы могут изменяться. При этом су-
ществует обратная зависимость величин Так, например,
увеличение глубины компенсационной кривой изменяет
наклон резцов и наоборот
А И Певзнер (1934) и другиеавторы критиковали
теории Гизи и Ганау, считая, что пищевой комок между зу-
бами при откусывании и при пережевывании разобщает
Ортопедическое пениие больным с полном птсутсвегм
5 g зубов
3-6
1у6ные ряды и этим нарушает балансирование как раз в
то, момент, когда потребность в нем наиболее велика
В этом кроется основной недостаток методики констру.
ирования искусственных зубных рядов в соответствии с
теорией балансирований
Конструирование рациональных протезов для
беззубым челюстей представляет сложную биомехани-
ческую задачу, а ее решение должно быть построено в
соответствии с законами механики Это значит, что в ос-
нову постановки искусственных зубов должны быть по-
ложены требования, удовлетворяющие существующим
принципам биостатики и биодинамики жевательного
аппарата
Анатомическая постановка зубов
по Гизи заключается в установлении всех зубов верх-
ней челюсти в пределах протетической плоскости парап-
лельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм
ниже верхней губы
Во второй своей модификации, так называемой
ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая ис-
кривление альвеолярной части нижней челюсти в сагит-
тальном направлении, изменять наклон нижних зубов,
располагая каждый из них параллельно плоскости соот-
ветствующих участков челюсти Применяя ступенчатую
постановку, Гизи преследовал цель увеличить стабиль-
ность протеза для нижней челюсти.
Третья, наиболее распространенная постанов-
ка зубов по Гизи, заключается в установлении боковых
зубов по так называемой уравнительной плоскости.
Уравнительная плоскость является средней величиной
по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости
альвеолярного отростка Согласно этой методике, боко-
вые зубы верхней челюсти ставят следующим образом
первый моляр касается плоскости только щечным бугор-
ком, остальные бугорки и все бугорки второго моляра не
ка( аются уравнительной плоскости Нижние зубы ставят
а плотном контакте с верхними Учитывая, что клыки на-
ид^бе^г?3 ЛО8ороте' Гизи Рекомендовал устанавливать
их без контакта сантагонистами
" ’ мнтипм по ортопедичегкои ------
C1UM.3T, >Л(Лии fyf")
3-6
Принципы постановки зубов по
Ганау. Методика Ганау построена в соответствии с
принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи,
главным из которых является принцип, определяющий
главенствующую роль височно-нижнечелюстного суста-
ва в движении нижней челюсти
Установленная Ганау взаимосвязь между 5 арти-
куляционными факторами суммирована им в виде 10
законов.
1	С увеличением наклона суставных бугорков возрастает
глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной
кривой
2	С увеличением наклона суставных бугорков увеличи-
вается наклон плоскости окклюзии
3.	С увеличением наклона суставных бугорков уменьша-
ется угол наклона резцов.
4.	С увеличением наклона суставных бугорков увеличи-
вается высота бугорков.
5	С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной
кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии про-
теза.
6.	С увеличением степени искривления сагиттальной ок
клюзионной кривой увеличивается угол наклона рез-
цов.
7.	С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза
уменьшается высота бугорков
8	С увеличением наклона окклюзионной плоскости уве-
личивается наклон резцов
9.	С увеличением наклона плоскости окклюзии умень-
шается высота бугорков
10.	С увеличением наклона угла резцов увеличивается
высота бугорков.
Для обеспечения всех перечисленных моментов в
их взаимной связи необходимо, как полагал Ганау. при
менять индивидуальный артикулятор
По методике Ганау, при установке бокового зуба
необходимо проверять степень индивидуального пере-
крытия зубов, обеспечивать плотные равномерные кон-
такты между зубами в состоянии центральной окклюзии
TlfcMWMHB ООЛьНЫЯ С ПОЛНЫМ • ЛьуКТв,>сМ
61
3-6
создание зраеиоеешенной ояялтоэии). а также плавное
< Хе- X тортов тубов и их множественный контакт
« мбо-еи и балансирусшей сторона, («зданиеура..
Хтеиной. сбалансированной артикуляции зубов)
Сферическая теория. Общим требованием
многочислен^ теорий артикуляции является обес-
лечение множественного скользящего контакта между
искусственными зубными рядами в фазе жевательных
движений С тонки зрения выполнения этого обще-
го требования наиболее правильной следует принять
сферическую теорию артикуляции, разработанную в
1918 г Monson и базирующуюся на положении Шлее
о сагиттальном искривлении зубных рядов Согласно
теории Monson, щечные бугры всех зубов распола-
гаются в пределах шарообразной поверхности, а ли-
нии, проведенные по длинным осям боковых зубов,
направлены вверх и сходятся в определенной точке
черепа - в области cnsta galli Автор сконструировал
специальный артикулятор, с помощью которого мож-
но было осуществить постановку искусственных зубов
по указанной сферической поверхности (рис 31)
Сферическая теория артикуляции наиболее
полно отражает сферические свойства строения зубо-
челюстной системы и всего черепа, а также сложные
трехмерные вращательные движения нижней челюсти
Протезирование по сферическим поверхностям обеспе-
чивает:
	артикуляционное равновесие в фазе жевательных
движений (Гизи).
	свободу движений (Ганау. Hyltebrandt).
•	фиксацию положения центральной окклюзии с од
човоеменным получением функционального от-
киска под жевательным давлением (Гизи. Келлер,
румпель).
' ^’°“ние	жевательной поверх
Мим1мт? образование сбрасывающих
протезов ' руш,3'сщим Фиксацию и стабильность
жевательной поверх-
62
3-6
Рис. 31. Сагиттальное искривление зубным рядов
Поэтому протезирование по сферическим повер-
хностям рационально для протезировании беззубых че-
люстей. использования частичных протезов при наличии
естественных одиночных зубов, изготовлении шин при
пародонтите, для коррекции окклюзионной поверхнос-
ти естественных зубов с целью создания правильны* ар-
тикуляционных отношений с искусственными зубами на
противоположной челюсти и целенаправленного пече-
ния при заболеваниях суставов Сторонники сферичес-
кой теории, прежде всего, отмечают, что по сферическим
поверхностям легче производить постановку искусе таен-
ных зубов
В результате проведенных клинических исследо-
ваний установлено, что поверхностное контактирование
между лрикусными валиками при различных леретираю-
щихдвижениях нижней челюсти возможно, еслиокмлюзи-
онным поверхностям валиков придать сферическую фор-
му. причем для каждого больного существует целый ряд
диапазонов сферических поверхностей, обеспечивающих
контакты между валиками В качестве средней олределе
на сферическая поверхность радиусом, равным 9 см
Для оформления окклюзионных поверхностей
на восковых валиках и определения правильной проте
тической сферической поверхности предложено специ
альное устройство, состоящее из внеротовои лицевой
дуги-линейки и внутриротовых съемных формирующих
пластинок, фронтальная часть которых плоская, а дис-
тальные отделы имеют сферическую поверхность раз-
личных радиусов
63
3-6
Благодаря наличию пло-
щадки ео фронтальном учас-
тке формирующей пластинки
можно производить формиро-
вание валиков в соответствии
с направлением протетической
плоскости
Применение примусных
шаблонов со сферическими ок-
клюзионными поверхностями
позволяет проверить контакты
между валиками на этапе опре-
Рис. 32. Устройство для опре-
деление сферической плоскости
при постановке зубор по сфере
' - боковая часто внутрирото-
вой пластинки, 2 - передняя деления центрального соотно-
-эсть енутриротовой пластинки, шения челюстей и использовать
3- внеротоваядуга	выверенные кривые для конс-
труирования искусственны* зубных рядов, не требую-
щих коррекции (рис 32).
Методика постановки. Определив вы-
соту нижней трети в состоянии покоя общепринятым спо-
собом, к окклюзионной поверхности верхнего прикус-
ного валика приклеивают сферическую постановочную
пластинку Нижний прикуской валик срезают на толщину
пластинки и на нем также устанавливают постановочную
пластинку Расстановку верхних искусственных зубов
производят таким образом, чтобы они всеми своими
бугорками и режущими краями касались пластинки (ис-
ключение составляют два верхних боковых резца) Зубы
необходимо расставлять строго по центру альвеолярного
гребня и с учетом направленности альвеолярных линий
Расстановку нижних искусственных зубов производят по
верхним зубам (рис 33-35)
Для повышения качества протезирования боль-
ных при полном отсутствии зубов необходимы индиви-
дуальные параметры жевательного аппарата и. прежде
ьсс-го, запись движений нижней челюсти, по которой
можно конструировать искусственные ряды с окклюзи-
□ИНЫМИ поверхности, соответствующими функцио-
•ильным осоьенностям височно-нижнечелюстных сус-
тавов и мышц
ии 64
3-6
Рис. 33 Сферические поверхности
Monson е нерабочем состоянии и на
моделях
Рис. 34. Нижние зубы,
поставленные по сфери
ческой пластинке
Рис. 35. Постановка зубов по сферической
пластинке.
d - разборная шарнирная сферическая плас-
тинка со стрелками указателями, б - установка
разборной шарнирной сферической пластинки
в артикуляторе (передняя часть валика сохра-
нена, а боковые срезаны)
III Постановка по индивидуальным ок-
клюзионным поверхностям Анатомичес-
кая постановка зубов по Ефрону-Катцу-Гельфанду
предусматривает создание индивидуальной окклю-
зионной поверхности с использованием феномена
Христенсена (рис. 36). Названный феномен заключа-
ется в следующем если после определения обычным
путем центрального соотношения челюстей пациент
выдвигает нижнюю челюсть вперед, то в области же-
вательных зубов образуется просвет клиновидной
формы Это сагиттальный феномен. При перемеще-
нии нижней челюсти в сторону возникает просвет та-
кой же формы между валиками на противоположной
стороне Это разобщение названо трансверзальным
феноменом Христенсена
IV Анатомическая постановка зубов по
Васильеву. При постановке искусственных зубов
окклюзионную кривую можно воспроизвести не толь-
GpT' in ’Д|n’St'Hktt'C, 1ПЬНЫЧ< ПОЛНЫМ (Л* уп
65 u
jo e зр’И*> л яторе. но и в
. окклюД^’0^
После эагипсов»и
' моделей в окклюдатор
я окклюзионной повер-
хности верхнего валика
Рж 36 Глста-оь» азубэя003 л ,ел*
. г А Я 1а'и>
- пг.г., мгнии е положении
б-соотмоше
пр,.., —. ьым»св при передней
сввао»Ф V - • ли-овиднел* просвет.
г<бс • с**--••иг® между мливами при
«wee-^и о..гоми г - обраюмние
... <-.« «рив. й |у*з»аиаиум»тм
₽я*к*4- постановка j»ooa по нижнему
.-♦ к\ш>«эм* млику
приклеивают пластинку
из стекла Затем стекло
необходимо перевести на
нижний окклюзионный
валик Для этого снима-
ют НИЖНИЙ ОККЛЮЗИОН
мый валик с модели (на
окклюзионным, валика*
зубы не ставят) Модель
нижней челюсти обжи
мают базисным воском
По гребню альвеолярной
части устанавливают вое
ковой валик (высокий)
лз размеренного воска Закрывают окклюдатор При
ном плоскость стекла, укрепленного * верхнему окклю-
гоннсму валику, касается размягченного воска всей
поверхностью и сплющивается а предела* расстояния,
образуемого при касании стержня высоты окклюдатора
(ге« п©при» леивают расплавленным воском к валику На
вррдчюв'. челюсть изготавливают новый восковой базис
аюр«чг>ПАют • постановке искусственных зубов верхней
чеАюстм
Верхние резцы ставят ло обе стороны централь-
**** ш. чтобы режущими краями они касались
по*”; г тисте* ла По отношению • альвеолярному от-
ро»• у Р' тми • лики располагают таким образом, что у
. нару. и от середины альвеолярного
 т»д 6<мо**иг> резцыставят с медиальным наклоном
о «па* , центральному резцу и небольшим по
меднапычмо угла «передн Режущий край и»
01 ,м**р,“<ЖГи стекла на 0.5 мм Кльо должен
ги. iei лА его Гд< же ставят с неболь
* 66
3-6
шим н^юоном режущего хр<«  Средней линь** Me
)ИЗПьнО Гу6иЛЫ ГКГОйр«М>ХТъ КЛЫКОВ Afcrer’C* Гф**ДПЛ
 емием резцов. 4 дмстальхо-губная - намоем пинии
боковых зубов Первый премоляр ус Та»мвпив.иЛ «а>
чтобы касался поверхности стекла щемыы г^г<зр«ом,
небный бугоро» отстоит от него на I мм В'<4л:«е лремы
ляр касается поверхности стекла обоими буграми т -р
выи моляр касается стекла только медиаиебмыы
бугорком, медиальный щечный отстоит н> 0.5 **м дни
талькый небный - на I мм. а дистальный щ-«ныи • на
1,5 мм Второй моляр ставят та*. что все «*С ьутпг • и не
касаются поверх ноет и стекла Для устойчивости прите
зов во время их функции обязательным правилом »вл»
ется установка жевательныя зубов строго л/хр*димг а
веолярного отростка Этого правила придерж мы юте я и
при постановке нижним передним и боковых «убое
Постановку ни АНИ я зубов осуществлю «.<1 ла Мр
•ним в следующей последовательности вначале вторы»
премоляры, затем моляры и первые премоляры, послед
ними - передние зубы Благодаря такой постанов*» об
разуются сагиттальная и трансверзальная ом a«j ihOhhmc
кривые
V Артикуляторы - приборы, которые жхпро
изводят взаимоотношение зубов верхней и км •••ей
челюстей Они построены по типу виоэчно ми-не»*-
лестного сочленения «Сустав» артикулятора (ви»ык<
ет между собой верхнюю и ни«.нюю рам-> и обесле
чивает различные движения рам по отношению друг»
другу (рис 37).
Типичными артикуляторами являются артику
лягоры Гизи и Хайта Эти универсальны»* артикуляторы
состоят из следующих основных частей нижняя и верх
няя рама, аппарат суставного сочленения, позволяющий
устанавливать угол сагиттального и бокового р« *цовс
го путей, угол сагиттального суолмного пути, указатели
средней линии и пластинки окклюзионной плоскости
Каждый артикулятор имеет три точки опоры две в ОП
лас ти суставов и одну на резцовой площадке Расс тояние
V и и* '“*ЯИ^Ы ^ГЖкЫ t ЛЦЫаМ» О ' Г1ЛМКЫ
ь/ '*<*
Рис. 37. Артикуляторы
<3 - Бонвилла. 6 - Сорокина, в - Гизи «Стмппекс», i - Хайта,
Л - Гизи, в - Ганау, 7 - верхняя рама. ? - окклюзионная площад-
ка. 5 - штифт межальвеолярной высоты. 4 резцовая площадка;
5 - нижняя рама. 6 - «сустав- артикулятора,  - равносторонний
треугольник Бонвилля, <S - указатель средней линии
между каждым «суставом» и острием указателя средней
линии равно 10 см, что соответствует среднему рассто-
янию между суставами и каждым суставом и резцовой
точкой (медиальные углы резцов нижнеи челюсти у че-
ловека) Наличие равных расе гояний между указанными
пунктами, расположенными по типу равностороннего
треугольника, отмечено Бонвиллем Этот равносторон-
ний треугольник именуют треугольником Бонвил-
ля
• fll'JK'.Vi. . ,и», ПНИ1ИНМ П.1..рк,педичк».' 41
стоматологии bg
3-6
Артикуляторы можно подразделить на два типа
дуговые или «арки» (элемент, имитирующий головку
нижней челюсти, находится на раме артикулятора, а
имитация суставной ямки - на верхней раме) и недуго
аые или "нонаркон» (суставные элементы расположены
наоборот ямка на нижней раме артикулятора, а голо
вка на верхней раме)
В зависимости от возможности настройки сустав-
ных путей артикуляторы можно подразделить на сред-
не-анатомические, полурегулируемые и полностью ре
гулируемые артикуляторы.
Средне-анатомический артикулятор имеет фик-
сированные суставные и резцовые углы и может быть
использован при протезировании беззубых челюстей.
Полурегулируемые артикуляторы располагают механиз-
мами воспроизведения суставных и резцовых путей, ко-
торые можно частично настраивать по средним данным,
а также по индивидуальным углам этих путей, получен-
ным у больного. Полностью регулируемые артикуляторы
выполняют две задачи - диагностическую и лечебную
Диагностическая задача - анализ статической и дина-
мической окклюзии зубных рядов с целью выявления на-
рушений окклюзии; лечебная задача - восстановление
окклюзии при изготовлении всех видов протезов и орто-
педических конструкций
Пантограф - приспособление типа лицевой дуги,
которое позволяет получить графическое изображение
пути предельных движений нижней челюсти.
Ортопрдичн' кое пячение Ппльных с лепнин отсутствием
6Q «К”»
занятие
Тема занятия:
«Проверка конструкции протезов при
полном отсутствии зубов»»
Цель занятия:
освоить проведение этапа проверки конструкции про-
тезов, распознание ошибок, причин возникновения и их
устранение
Контрольные вопросы
I Проверка восковых базисов с искусственными зубами
на моделях И во рту пациента
II Анализ врачебных и технических ошибок при опреде
лении центрального соотношения челюстей
III Причины и способы устранения ошибок
Содержание занятия
I Проверка конструкции протезов складывается из
	осмотра моделей челюстей,
	проверки постановки зубов в окклюдаторе или ар-
тикуляторе,
	проверки воскового базиса протеза с зубами в по-
лости рта
Рабочие модели, на которых будут изготавливать
базисы протеза, следует тщательно осмотреть, проее
ритъ постановку зубов при смыкании и без него, до того
как восковые базисы с зубами будут введены в полость
рта Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов,
их расположение по отношению к центру альвеолярного
гребня, величину резцового перекрытия Следует избе-
гать перекрытия нижних резцов верхними более чем на
70
3-7
1-2 мм, ибо это может нарушить стабильность проте-
за Требуется также не допускать большого перекрытия
нижних щечных бугров боковых зубов одноименными
верхними Резко выраженные бугорки, особенно кпы
ков, следует сошлифовывать, чтобы боковые и передние
движения были скользящими Вместе с этим проверя-
ют положение зубов по отношению к альвеолярному
гребню Необходимо соблюдать следующие правила
боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние
нижние должны находиться строго посредине альвео-
лярного гребня Верхние передние зубы располагаются
таким образом, что 7, их лежат кнаружи от средней ли
нии, а - внутри от нее
Далее следует проверить окклюзионные контак-
ты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной
стороны Если постановка зубов сделана а артикуляторе,
то контролируют окклюзионные контакты при передней
и боковых окклюзиях Все замеченные недостатки устра
няют
Для проверки конструкции протеза восковой ба-
зис и зубы протирают спиртом, промывают водой, вво-
дят в рот и контролируют правильность определения
межальвеолярной высоты и центральиойокклюзии Меж-
альвеолярную высоту определяют анатомо-физиоло-
гическим методом с применением разговорной пробы,
если позволяет фиксация нижнего воскового базиса
II При повышении межальвеолярной высоты исправле-
ние ошибки возможно двумя путями Если верхние
зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и
окклюзионная плоскость их не нарушена, межальвео-
лярную высоту следует снизить за счет зубов нижнего
протеза С этой целью их удаляют, на восковой базис
накладывают новый прикусной валик и повторно оп-
ределяют межальвеолярную высоту и центральную
окклюзию После этого верхнюю модель отделяют от
окклюдатора. составляют ее с нижней моделью в но-
вом положении и загипсовывают в артикулятор для
постановки нижних зубов Повышение межальвео-
” Ортопедическое лечение оолимы* с полным отсукинн-м
71
лярнои высоты может сочетаться с неправильным рас.
четом высоты верхнего прикусного валика в переднем
отделе Тогда верхние зубы излишне выступают из-ПОд
гуЪы. делая некрасивой улыбку Для исправления По.
добной ошибки вновь фиксируют центральное сору,
ношение челюстей, используя ранее приготовленные
восковые базисы (восковые базисы должны сохра
мяться до конца изготовления протезов) и вновь опре-
реляют высоту и центральную окклюзию
При понижении межальвеолярного расстояния
если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступа-
ют следующим образом Полоску размягченного В0Ска
накладывают на нижний зубной ряд и больного пр0Сйт
сомкнуть зубы до установления нужной межальвеоляр.
ной высоты как толысо воск затвердеет, протезы выни-
мают Верхнюю модель отделяют от окклюдатора, ставят
ее е новое положение и вновь загипсовывают
1П при проверке центральной окклюзии могут выявить-
ся две ошибки прикусиыми валиками была зафик-
сирована передняя или одна из боковых окклюзий.
В первом случае при смыкании зубов в положении
центральной окклюзии в контакт вступают лишь боко-
вые зубы, а между резцами образуется щель, высота
нижнего отдела лица завышена на молярах Причиной
этой ошибки является привычка больных, потерявших
все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед При об-
наружении такой ошибки необходимо с нижнего вос-
кового базиса удалить жевательные зубы, изготовить
новый прикусной валик, заново определить межаль-
веолярную высоту и центральную окклюзию
Если прикусными валиками была зафиксирована
одна из боговы* окклюзий, при смыкании зубов в поло-
жении центральной окклюзии возникает перекрестный
прикус, центральные линии зубных рядов не совпадают
В этом случае следует повторить определение централь-
ной окклюзии описанным выше способом
После проверки правильности определения вы-
соты нижнего отдела лица и центральной окклюзии
72
3-7
контролируют плотность контактов искусственных зу-
бов Если между отдельными зубами-антагонистами
отсутствуют контакты, то их восстанавливают Возможно
также появление щели между всеми боковыми зубами
или только с одной стороны Это легко выявляется при
попытке ввести между ними зуботехнический шпатель
Щель между боковыми зубами с одной или с двух сто-
рон возникает вследствие опрокидывания прикусного
шаблона с одной стороны или отвисания его на верхней
челюсти сзади Для устранения этого недостатка берут
размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы с
той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента
сомкнуть зубы По восковому отпечатку соединяют верх-
нюю, ранее отделенную модель с нижней и снова загип-
совывают ее в окклюдатор
При проверке конструкции протезов не следует
забывать об эстетике Нужно тщательно проверить вы-
стояние режущих краев передних зубов из-под верхней
губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков
по отношению к углам рта Линия между центральными
резцами верхнего и нижнего зубных рядов должна нахо-
диться в одной плоскости, совпадая со средней линией
лица Смещение ее в ту или иную сторону делает улыб-
ку некрасивой Проверяют также соответствие разме
ра. фасона зубов типу лица С возрастом зубы темнеют,
поэтому пожилым людям следует ставить более темные
зубы Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу
вызывают сомнение в их природе.
Проверка конструкции протеза заканчивается
уточнением границ протезного ложа на модели Небный
торус, костные выступы на альвеолярном отростке, об
ласть резцового сосочка подлежат покрытию изоляци
□иной фольгой
ОрТОПОД!
73 зубов
’ПЛьных < полным спсутовием
занятие
Темз зэнятия*
«Наложение зубных протезов во рту
больного при полном отсутствии зубов»
Цель занятия:
ознакомить студентов с правилами припасовки и кор.
рекции полных съемных протезов в полости рта
Контрольные вопросы
Проверка протезов вне полости рта и во рту Коррекция
области уздечек, тяжей слизистой оболочки полости
рта
И Проверка фиксации протезов, смыкания зубных рядов
в центральной, передней и боковых окклюзиях Кор-
рекция окклюзионных контактов с помощью копиро-
вальной бумаги
UI Проблема адаптации к протезам в покое, при жева
нии. разговоре
1 IV. Наставление пациента о правилах пользования проте-
зами Назначение на повторный осмотр, диспансери-
зация Онкологическая настороженность
74
3-8
Содержание занятия
I Наложение протезов на беззубые челюсти, как пра-
вило, не представляет трудностей Предварительно
следует внимательно осмотреть протезы, обратив
внимание на толщину базиса и его краев, их повер-
хность, качество отделки и полировки При обнару-
жении визуально или пальпаторно незначительных
погрешностей (излишки пластмассы в виде выступов
или шероховатости на базисе и его краях, неудовлет
верительная полировка и др ) в протезах их следует
тут же устранить обработать участок протеза фрезой
или карборундовой головкой, провести повторно по-
лировку, т е провести первую коррекцию протезов
Затем протезы, после соответствующей дезобработки,
вносят в полость рта и проверяют их устойчивость на
челюсти надавливанием пальцами поочередно на пе-
редние и боковые зубы. Силу, удерживающую протез
в области мягкого неба, проверяют, отклоняя режущие
края зубов протеза на верхней челюсти в вестибуляр-
ном направлении; на нижней челюсти таким же при-
емом определяют степень фиксации базиса в дисталь-
ных отделах, попеременно с правой и левой сторон
При наложении полных съемных протезов могут
наблюдаться:
	снижение или повышение межальвеолярной вы-
соты;
	отсутствие центральной окклюзии,
	погрешности в смыкании отдельных зубов.
	несоответствие протеза границам, протезного
ложа;
	деформация базиса и др
Эти дефекты могли остаться незамеченными при
проверке постановки зубов на восковой модели, а также
явиться следствием технических погрешностей, допу-
щенных в процессе изготовления протеза
Функциональная ценность полных съемных про
тезов определяется тем, что они должны хорошо удержи-
ваться на челюсти как в покое (фиксация), так и во время
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
75 зубов
уСКулатуры, т е при разговоре,
функции МИМИЧеСК'%М^ь устойчивыми ВО Время функ-
смехе, пении и др, и	процессе пережевывания
ции жевательных мыши, т
пищи (стабильность)-
пплтезов - устойчивость протезов на
И фимсаиия Р окоя стабильность протеза •
челюсти во <«*'•’ 0О времй функции различных
^^’ТДте^ного аппарата (челюсти, губы. язык.
неба! Стабильность протезов на беззубой че-
от ляда Факторов
а аиатоминеоил ретенция
	граница и объем базиса протеза.
! Пользование пассивно подвижной слизистой
оболонхи. охружаюшей протез, для создания пе-
оиферияесхот клапана Этот фактор особенно ва.
жен в случаях резко выраженной атрофии чепюст-
мы к костей.
	использование мышечного тонуса.
	правильная анатомическая постановка искусствен
ПЫХ зубов
для фиксации полных съемных протезов ис-
пользуют комбинацию средств, среди которых наибо-
лее ценными являются адгезия, анатомическая ретен-
ция, создание под протезом разреженного воздушного
пространства Под анатомической ретенцией понимают
естественные анатомические образования, располо-
женные на поверхности протезного ложа, или форму
самого протезного ложа, которые препятствуют свободе
движения протеза во время функции и в покое К таким
образованиям относятся альвеолярный отросток, альве-
олярные бугры верхней челюсти, свод твердого неба и
др Для дополнительной ретенции расширяют границы
базисов протезов, используют оставшиеся корни зубов и
различные виды имплантации.
Создание под протезом разреженного воздуш-
ного пространства относится к методам, использующим
физические явления Необходимым условием для этого
является образование по краю протеза замыкающего
гии 76
3-8
клапана с помощью тканей, расположенных по границе
протезного ложа Механизм этого явления заключается
в том, что указанные ткани, находясь в соприкосновении
с краем протеза, препятствуют проникновению под него
воздуха При движении же протеза, особенно отвиса-
нии, пространство между ним и слизистой оболочкой
увеличивается, а поскольку доступ воздуха прекращен,
то и возникает разреженное пространство Замыкающий
клапан по краю протеза создается с помощью функцио-
нального оттиска
Ретенция определяется в зависимости от
степени сопротивления вертикальному смещению при
оттягивании протеза от его ложа Ретенция считается от-
личной. если протез при оттягивании его пальцами сме-
щается только с нарушением клапана, хорошей - если
он смещается с трудом без нарушения клапана, удов-
летворительной - если протез смещается легко при
пальцевом давлении, плохой - если протез смещается
без сопротивления.
Стабильность определяется пальцевым
нажатием на протез по направлению к протезному ложу
и оценивается отличной в том случае, когда при раз-
нообразных нагрузках протез сдвигается минимально,
хорошей — если при сильной односторонней боковой
нагрузке он смещается, удовлетворительной - если
он сдвигается при ротационных движениях и смещается
при средней односторонней нагрузке, плохой - если
протез смещается от любой нагрузки.
В день наложения полных съемных протезов не-
обходимо, чтобы они были устойчивы на челюсти, искус-
ственные зубы плотно и одновременно смыкались, а при
движении нижней челюсти наблюдалось плавное сколь-
жение зубных рядов.
Проверка точности границ полных съемных про-
тезов и правильности смыкания искусственных зубных
рядов в центральной окклюзии в день наложения проте-
зов является обязательной На верхней челюсти граница
протеза должна проходить с вестибулярной стороны по
переходной складке, перекрывая ее на 1-2 мм Для уз-
Ортопедические; печение сильных с полным отсутствием
f 7 iyUJB
3-8
дечки верхней губы и слизистых складок щек в лротезе
должны быть выемки, ио при этом края протеза точно
прилежат к латеральным поверхностям уздечки и склад,
ки В оральном отделе верхней челюсти граница базиса
протеза располагается на 1-2 мм за линией «А» Альве.
олярные верхнечелюстные бугры обязательно перекрЬ|.
веются протезом
На верхней челюсти можно уменьшить граница
базиса, если она имеет 1 й тип атрофии альвеолярного
отростка Устойчивость протеза в данном случае будет
обеспечена высоким альвеолярным отростком, высоким
расположением переходной складки, хорошо развитым
верхнечелюстными буграми и податливой слизистой
оболочкой в срединной части неба При этих условиях
максимально проявляется не только адгезия, но и функ-
циональная лрисэсываемость, в результатечего достига-
ется удовлетворительная фиксация и стабильность пол-
ного сьемного протеза на верхней челюсти
На нижней челюсти граница протеза перекры-
вает переходную складку на 2-3 мм Щечные и губные
тями обходятся 6 ретромолярной области граница
проходит на 2 мм кзади от слизистой оболочки бугор-
ка На язычной поверхности от бугорка граница идет
отвесно вниз к внутренней челюстно подъязычной ли-
нии, перекрывая ее на 2-3 мм, огибая впереди языч-
ную уздечку
После проверки границ протеза необходимо убе-
диться, что протез не отстает от протезного ложа и не ба-
лансирует, поэтому больному предлагают закрыть рот,
сомкнуть искусственные зубы и проверяют центральную
окклюзию С помощью копировальной бумаги выявляют
точки на буграх зубов, повышающих прикус, которые со-
шлифовывают Таким образом, принимаются все меры,
чтобы при движениях нижней челюсти сохранился кон-
такт между всеми зубами
Следует помнить, что судить о степени фиксации
на челюсти и точности границ полных съемных протезов
в день наложения протезов невозможно, т к необходи-
ма адаптация к протезам
гни 7g
3-8
Зубной протез в течение первых дней после на
ложения ощущается больными как инородное тело, как
необычный раздражитель Раздражение чувствительных
рецепторов полости рта передается по рефлекторной
дуге к центру слюноотделения, речи и др, в результате
чего появляются усиленная саливация и позывы к рвоте,
нарушается речь, жевание и глотание.
Ill Процесс адаптации (приспособления) к протезу
происходит постепенно и выражается в восстановле-
нии нарушенных функций речи, жевания, глотания
Восприятие протеза как инородного тела исчезает по
мере привыкания и полной адаптации к нему боль
ного Момент наступления адаптации к протезам мо-
жет рассматриваться как проявление коркового тор-
можения, наступающего в различные сроки, которые
колеблются в зависимости от многих причин от 10 до
30 дней Согласно данным В Ю Курляндского (1958),
на сроки адаптации больного к протезам влияют сте-
пень фиксации и стабильности протеза, наличие или
отсутствие болевых ощущений, особенности конструк-
ции протезов, тип нервной системы пациента и др.
При своевременном повторном протезирова-
нии сроки адаптации значительно сокращаются - по
В Ю Курляндскому, до 3-5 дней Большое значение в
адаптации больного к протезам имеют правильная пси
хологическая подготовка больного, осознание им необ-
ходимости пользования протезом как лечебным средс-
твом, направленным на сохранение его здоровья Он
также должен знать, что эффективность протезирования
зависит не только от качества самого протеза, но и. в из-
вестной мере, от его стремления освоить конструкцию,
а значит, от осознания больным определенных трудно-
стей, связанных с привыканием к протезу, от его терпе-
ния и желания их преодолеть
IV. В связи с тем что наложение протезов почти всегда со-
провождается нарушением образования звуков, чет
кости их произношения из-за исчезновения обычных
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
7Q зубов
.ины» пунктов соприкосновемия языка с
Х^гулишО *	ДОМТ6 больному больше М1.
Пиша доллна был, н.
тсваои^т* пой лучше теплой В первые дни поль-
гэе(ШОй*немв спед^ стремиться откусывать
*оми‘” аХлм’мее небольшими кусочками класть в
п^’	из правой и левой стороне После
X обильно прололос.ать рот. а про,п
Ь ОТ пишеа- «тэткое. Дл»	полной
. протезу . тетение 7- ’0 дней больному w.
ocreae г протез weo рту именью При
тюлномприаьнании протез следует удалять из полости
„,эиа«чьисо>ран»тьсухим(0специальномсосуде)
Врач обязан предупредить больного, что в случае
появления боли от пользования протезом, неудовлетво-
оительиой фидсацииего на челюсти и при других небла-
гоприятным опущениям, необходимо явиться на прием
(из следующий день или через день) для проведения
повторной коррекции
у больного, прибывшего на коррекцию протеза,
следует выявить жалобы и затем внимательным образом
осмотреть полост» рта Зоны повышенного давления на
протезном ложе выявляют под контролем прикуса, кото-
рый предварительно тщательно проверяют и корригиру-
ют коррекцию окклюзии зубов следует начинать с уст-
ранения преждевременны» контактов, определяемых к
помощью копировальной бумаги) вначале в положении
центральмойокклюзии. а затем при передних и боковых
перемещения» нижней челюсти Для того чтобы не из-
менять высоту прикуса, сошлифовывают щечные скаты
бугорков верхним зубов и язычные - нижних, оставля-
ют нетронутыми (удерживающими высоту прикуса) не-
оиые скаты бугорков верхних зубов и щечно-нижних
Устранение дефектов базиса протеза (недостаточная
Фиксация, изменение формы альвеолярного отростка
пеХ^1Т/МИ*ИеГ00ТАеЛа ЛИЦЭ) ПР°в°Дится его
глг^чи^и Ь ЙИИЧК'0Й ИЛИ "Мораторной) При
^уХХХ,певеяни,и6о<овь’’ п^-ь,
80
занятие
Тема занятия
«Двухслойные базисы протезов при пол-
ном отсутствии зубов»
______________________________Цель занятия
освоить показания к применению двухслойных базисов
протезов и научиться их изготавливать
Контрольные вопросы
I Показания к применению эластичны* подкладок
II Методика изготовления двухслойного базиса
ill Особенности ортопедического лечения больны* при
снижении высоты нижнего отдела лица
IV Особенности изготовления полных съемных протезов
при повторном протезировании больных
81
Содержание занятия
пазпичные методы улучшения фиксации
I Предложены	х прОтезов Однако при мебла-
„оабил»"^ топограф1.чеСких условиях пР0.
XZX'e безз^ 6 Нек0Т°₽ЫХ °1уЧа»«
"Тю курляндский. Н В Калинина и другие от-
салЛ” из
Х"^мТаХе перед враном Особые трудности
ппедставляет создание функционально полноценного
протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и не-
равномерной атрофии альвеолярной части Усложняет
протезирование и узкий тонкий гребень альвеолярной
части острые костные выступы, экзостозы. На верхней
челюсти при значительной неравномерной атрофии
альвеолярного отростка, покрытого атрофичной ели-
зистой оболочкой, при острых костных выступах, при
наличии «подвижного- гребня, резко выраженного то-
руса функциональный эффект протезирования также
мал Равномерно распределить жевательное давление
на ткани полости рта через базис протеза при таких ус-
ловиях можно, используя эластичные подкладки Таким
требованиям может отвечать двухслойный базис Не-
достаточная податливость слизистой оболочки протез-
ного ложа в этом случае компенсируется эластичным
слоем базиса протеза
Введение мягкой подкладки между жестким ба-
зисом и слизистой оболочкой протезного ложа может
благоприятно сказываться на эффективности протези-
рования, т к в этих случаях жевательное давление амор-
тизируется мягкой подкладкой.
Га> им образом, двухслойные базисы изготавли-
вают в следующих случаях
 при резкой неравномерной атрофии альвеолярных
отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболоч-
кой, когда никакими общеизвестными методами не-
возможно добиться фиксации протезов.
' ' им Снятиям по ортопедической
стоматологам g2
3-9
	при наличии острых костных выступов и экзостозов на
протезном ложе, острой косой линии и противопока-
заниях к хирургической подготовке, вследствие чего
твердый базис протеза вызывает сильные болезнен
ные ощущения.
	при изготовлении сложных челюстно-лицевых проте-
зов;
	при аллергических реакциях на протезы из акрилатов
II Отечественной промышленностью выпускается элас-
тичный материал горячего отверждения - ГосСил
Эластичный слой можно наносить как по всему базису
протеза, так и в определенных участках Эластичная
подкладка, нанесенная на протез, смягчает давление
на подлежащие ткани
1. Изготовление нового съемного
пластиночного протеза с эластичной
подкладкой «ГосСил»
Изготовление гипсовой модели осуществляют по
общепринятой методике. После проверки врачом коне
трукции восковой композиции протеза в полости рта зуб-
ной техник изготавливает на модели восковую подложку
по границам будущего протеза толщиной 1,8-2 мм. ис-
пользуя для этого пластинку базисного воска Гипсовая
модель с постановкой зубов на воске гипсуется по обыч
ной методике в кювету. После этого открывают кювету,
воск вываривают и покрывают модель изолирующим
лаком, например, «Изоколом» На модель устанавлива-
ют предварительно изготовленную восковую подложку,
покрывают ее целлофаном и пакуют пластмассовоетесто
твердого базиса После прессования кювету открывают,
удаляют восковую пластинку с целлофаном, излишки
пластмассы Кисточкой наносят на поверхность отпре
ссованной пластмассы тонкий слой адгезива из комп-
лекта материала «ГосСил»' Через 1-2 мин укладывают на
модель заготовку силиконового материала, сняв обе за
щитные полимерные пленки Излишки заготовки среза-
ют ножницами или шпателем, оставив припуск 1,5-2 мм
” Ортопедическое печение больных с полным отсутствием
83
„=р,ы прессуют и полимеризую,
среди-ия <** ^гласно инструкции по полиме-
ееа£зиОЙМ“'с'₽°™ ао„ пластмассы Весьма важ
п,оаиии тверда 4 Падение технологии полимери-
м«п««впоЛНО' °7бытьвыдержан температурный
защи.т » «тхо долме ро1е}ОМ должно пропело-
<**им а остываниел₽чвния готового протеза из
^Ге'^1Ы"О,ИП0'’ИРУО'
2. нанесение эластичной подкладки из
«ПМ-01»	по о6ь1ЧНОй методике до
плас" ассои После удаления вое-
”Э"а Таегы пластикой разогретого базисного воска
‘3 ТХттмает модель и обрезает воск по границе
,е,ник «>*"“ вод„ой чашечке размешивают
бздушегопротеза	За’ем в	«	_ э/|м1ич
«л^чч^ю базисную пластмассу ««и» >
Сообразную жесткую пластмассу вноси, в ту
половину кюветы, -де имеются зубы и прессую, кювету
открываю, удаляют пластину базисного воска с модели
ИЗ его место укладывают эластичное тесто пластмассы и
производи повторную прессовку Режим полимериза-
ции обычный
III у многих больных, давно потерявших зуЪь» и не поль-
зующихся ортопедическими конструкциями либо
продолжительное время пользующихся полными
съемными протезами, наблюдается уменьшение ме-
жальвеолярной высоты У одних больных это может
протекать без каких-либо жалоб, у других - разви-
ваются явления артропатии, мацерация кожи в углах
рта (заеда) и другие симптомы, сопровождающие это
нарушение соотношения челюстей Общим для всех
больны* является изменение внешнего вида
При повторном протезировании следует норма-
лизобать межальвеолярную высоту. Увеличение межа ль-
веолярной высоты в соответствии с индивидуальными
анатоме физиологическими особенностями жеватель-
ного аппарата больного рассматривается как лечебная и
' ...	"  i'	'
иоматиаопч, 8д
3-9
профилактическая мера, предупреждающая возможные
осложнения со стороны жевательных мышц и височно
нижнечелюстного сустава
Снижение межальвеолярной высоты у лиц, поль-
зующихся съемными протезами, может быть связано с
 ошибками врача при первичном протезировании,
 несовершенством методик определения межальвео
лярной высоты;
	стиранием пластмассовых и естественных зубов.
	погружением антагонирующих пар зубов в лунки при
функциональной перегрузке их пародонта и одновре
менном стирании пластмассовых зубов, а также при
атрофии альвеолярного отростка беззубой челюсти
Поэтому в плане лечения обязателен пункт вос-
становления высоты нижней трети лица до индивиду-
альных анатомо-физиологических норм пациента
Увеличение межальвеолярной высоты в соответс
твии с индивидуальными анатомо-физиологическими
особенностями жевательного аппарата рассматривается
как лечебная (увеличение жевательной эффективности
протеза, восстановление эстетических норм и речи, пе-
чение артропатий) и профилактическая мера, предуп-
реждающая различные осложнения со стороны жева-
тельных мышц и височно-нижнечелюстных суставов
По вопросу этапности восстановления высоты
нижней трети лица существуют различные мнения Не-
которые авторы считают целесообразным одномомен-
тное повышение межальвеолярной высоты, мотивируя
это тем, что жалобы пациентов на боль в суставе, утом
ляемость мышц наблюдались редко и легко устранялись
незначительным снижением межальвеолярной высоты
Большинство же исследователей придержива-
ются принципа многоэтапности восстановления высоты
нижнего отдела лица, используя отправной точкой высо-
ту физиологического покоя (2-3 мм)
Данные методы основаны на выработке нового
состояния физиологического покоя, нового функцио-
нального уровня в жева1ельных мышцах Рефлексы, свя-
занные с разобщением прикуса (рефлексы разобщения
Ортпподимрское v-iphmf Ьппьиы» г полным лтгутгтвивм
85
. „появлении которых большое участие прими-
притух.» ₽ на рас„жеиие жевательной мускулату.
маот <’ефле,е миос’атичес«их или миотатических
₽“ '""“’.нотатическому рефлексу дают импульсы. В01
нэ',ал0 «яоеиепторах. находящихся непосредственно
’’’’^Хны» мышцах и их <У’0ЖИЛИЯХ Эти ₽ецеп,0Ры
° нХ раздражение вследствие растяжения мышц
«„«очередь происходит при длительном опус-
“-НИИ нижней челюсти Чем больше опущена нижняя че-
пИсть тем больше растягиваются подниматели нижней
нелюсти (собственно жевательные мышцы - т т mas-
X tempore et ptengo.deus mediahs). в рецептора.
которых возникают импульсы, вызывающие их рефлек-
торное сокращение Статическое состояние опущенной
нижней челюсти, превышающее исходное положение ее
при физиологическом покое, способствует перестройке
миотатических рефлексов жевательной мускулатуры
IV. Показаниями кповторному протезирова-
нию являются снижение лечебных, профилактичес-
ких свойств и возрастающее нежелательное действие
протеза Клинические наблюдения показали, что по
истечении 3 лет пользования протезами жеватель-
ная эффективность остается высокой, но достигается
за счет удлинения времени разжевывания пищи, т е
падает размалывающая способность искусственных
зубов Кроме того, повторно изготавливают протезы в
случае их балансирования, частых поломок, измене-
ний в тканях протезного ложа
При повторном протезировании, в связи с изме-
нившимися условиями в полости рта. приходится решать
принципиально новые задачи, которые не возникали тог-
да, когда больной впервые начал получать ортопедичес-
кую помощь В первую очередь, имеется в виду измене-
ние межальвеолярной высоты у лиц, продолжительное
время пользующихся протезами с пониженной межаль-
веолярной высотой, изменение границ протеза, вызы-
ьающим увеличение его базиса, и, наконец, изменение
ширины искусственной зубной дуги
лмлодпъо ♦ «ичесдом ммнтинм по ортопедическом
3-9
Расширение границ полного съемного нижнего
протеза происходит за счет покрытия базисом протеза
слизистого бугорка, перекрытия косой линии (/ mylohi-
oidea), а также расширения базиса в подъязычном про-
странстве
Следующая особенность повторного протезирова
ния заключается в постановке зубов, особенно в протезах
для верхней беззубой челюсти После потери последнего
зуба возникает так называемая старческая прогения Ат
рофия альвеолярного отростка верхней челюсти проис
ходит главным образом с вестибулярной поверхности,
что также ведет к сужению альвеолярной дуги На нижней
челюсти атрофия имеет место больше с язычной стороны,
что расширяет нижнюю альвеолярную дугу
Стремясь к выполнению классических правил
постановки зубов, суживают искусственный зубной ряд.
создавая помехи свободному движению языка. Больные
по этой причине жалуются на шепелявость, утомление
языка Для устранения возникших расстройств необхо-
димо увеличить собственную полость рта за счет некото-
рого расширения зубной дуги нового протеза
При повторном протезировании больных необ
ходимо тщательно изучить форму свода неба старого
протеза, атрофию альвеолярного отростка, сужение аль-
веолярной дуги, форму старого протеза, его толщину,
постановку зубов на нем
Проводя повторное протезирование, необходи-
мо учитывать особенности данного пациента и то, что он
уже пользовался ранее протезом Таким образом, с од
ной стороны, лечение подобных пациентов облегчается,
т к. исчезает предубежденность против съемного проте-
за. С другой стороны, пациент привык к старым, хотя и
функционально неполноценным, протезам, и адаптация
к новым, пусть даже функционально и эстетически более
благоприятным, может быть причиной отказа от пользо-
вания протезами Эти факторы необходимо учитывать
врачу при проведении повторного протезирования
Ортопедическое лечение больны* с полным -
раздел
Тестовые задания
для текущего и итогового
контроля знаний
Ортопедическое лечение
больных с полным отсутствием
зубов
Отметьте номер правильного ответа
001 Этиологические факторы полной утраты зу-
бов.
кариес и его осложнения,
2 < сердечно-сосудистые заболевания,
з• заболевания пародонта,
41 травма,
5) 1+3+4.
61 1+2.
7)3^4
002. Морфологические изменения челюстей после
полной утраты зубов:
1/ увеличение амплитуды и изменение характера движе-
ний нижней челюсти,
атрофия альвеолярных отростков челюстей (появле-
ние старческой прогении),
атрофия тела и ветвей нижней челюсти, искривление
с, тавногоотростка, увеличение угла нижней челюсти
до 140,
атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей
ЯМГИ,
1+2+3.
м 2+3+4,
»+2 + Зч-4
яя
Раздел 3
тесты
003. Функциональные изменения челюстей после
полной утраты зубов:
1)	атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей
ямки;
2)	увеличение амплитуды и изменение характера движе
ния нижней челюсти,
3)	передний сдвиг, наклон вперед нижней челюсти;
4)	атрофия альвеолярных отростков челюстей (появле
ние старческой прогении).
5)	1+2+3;
6)	2 + 3;
7)	2+3+4
004. Морфологические изменения височно-нижне-
челюстного сустава после полной утраты зубов.
1)	увеличение амплитуды и изменение характера движе-
ний нижней челюсти;
2)	атрофия суставного бугорка,
3)	уплощение суставной ямки,
4)	разволокнение и истончение внутрисуставного диска.
5)	2 + 3+4,
6)	1+2+3;
7)	3+4.
005. Функциональные изменения височно-нижне-
челюстного сустава после полной утраты зу-
бов:
1)	атрофия суставного бугорка;
2)	смещение суставной головки нижней челюсти кзади и
вверх;
3)	появление боли, шума, щелканья;
4)	увеличение амплитуды движений,
5)	1+2,
6)	2+3+4,
7)	3+4.
006. Морфологические изменения костей лицевого
и мозгового отдела черепа после полной утра-
ты зубов:
лгиниле сольныа с полным отсутствием
RQ Зубов
тесть[
1)
2)
31
4»
5)
6)
7)
Раздел 3
а мплошение и искривление скулового отрос,
кости и орбитального отростка скуловой
^ение головки нижней челюсти кзади и вверх;
^маии« грушевидного отростка.
"Хенне передней носовой ости вниз.
007. Срединная фиброзная зона податливос-
ти слизистой оболочки протезного ложа, по
Люнду:
И область сагиттального шва - имеет незначительный
подслизистый слой, малоподатливая,
21 область альвеолярного отростка - имеет незначитель-
ный подслизистый слой, малоподатливая,
3) дистальная треть твердого неба - имеется подслизис-
тый слой, богатый слизистыми железами и жировой
тканью, обладает наибольшей степенью податливос-
ти.
4) область поперечных складок - имеет подслизистый
слой, обладает средней степенью податливости.
008. Железистая зона податливости слизистой обо-
лочки протезного ложа, по Люнду:
1} область сагиттального шва - имеет незначительный
подслизистый слой, малоподатливая;
2 область альвеолярного отростка - имеет незначитель-
ный подслизистый слой, малоподатливая;
3' дистальная треть твердого неба - имеется подслизис-
тый слой, богатый слизистыми железами и жировой
тканью, обладает наибольшей степенью податливос-
ти;
4) область поперечных складок - имеет подслизистый
слой, обладает средней степенью податливости
009 Степень податливости слизистой оболочки
протезного ложа колеблется в поеделах (мм):
Раздел 3
тесты
1)0,01-0.1;
2)0.1 -4.
3)5-10
010. После полной утраты зубов различают следую-
щие виды соотношения беззубых челюстей:
1)	физиологическая прогнатия,
2)	прямое;
3)	прогеническое.
4)	физиологическая прогения,
5)	прогнатическое;
6)	1+24-3;
7)	2+3+4;
8)	2+3+5
011. Черты старческого облика лица:
1)	смещение мягких тканей лица книзу и кзади.
2)	уплощение губ, щек;
3)	укорочение нижнего отдела лица;
4)	резкое углубление косо- губных складок;
5)	наличие морщин в области висков и наружных углов
глаз;
6)	14-2+3;
7)	3+4+5;
8)	14-24-3+4+5.
012. Наиболее благоприятная форма альвеолярных
отростков верхней челюсти и альвеолярной
части нижней челюсти при ортопедическом
лечении после полной утраты зубов является:
1)	отлогая,
2)	отвесная;
3)	с навесами
013. Для получения функционального оттиска при
полной утрате зубов применяется:
1) стандартная ложка,
2) индивидуальная ложка.
Гесты]
014 Требования, предъявляемые к припасованной
индивидуальной оттискной ложке на веРхН(0*
челюсть:
11 плотно прилегать к тканям протезного ложа.
2)	удерживаться «а челюсти при проведении функцио-
нальных проб.
3)	строга соответствовать линии «А»,
4)	1+2;
5)	1+3;
6)	2+3.
7)	1+2+3
015 При одномоментной методике изготовления
индивидуальной ложки используется:
I1 гипс;
2)	пластмасса.
3)	воск,
4	термопластическая масса,
5)	легкоплавкий сплав
016. Требования, предъявляемые к индивидуаль-
ной оттискной ложке на нижнюю челюсть:
I 1 не доходить до переходной складки на 2 мм,
2)	перекрыватьщечные тяжы и уздечку языка,
3)	плотно прилегать к тканям протезного ложа, не балан-
сировать.
4)	обходить щечные тяжы и уздечку языка,
 • > перекрывать позадимолярный бугорок,
61 1+2+3;
Л 2+3+5,
8) 3+4+5.
01' Физико-биологический метод фиксации
съемного протеза при полном отсутствии эу-
оов обеспечивается:
* <' адгезией,
 1 Функциональной присасываемостью.
адгниеи И функциональной присасываемостью
‘ " - Vi. ЧЬлтпо,» 1U1O .
1Г|.-.оръ,|	. ИГ
Раздел 3
тесты
018- Клапанная зона — понятие.
1)	анатомическое.
2)	физиологическое.
3)	функциональное
019. Граница съемного протеза при полном отсутс-
твии зубов должна:
1)	покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку,
контактировать с куполом переходной складки (актив-
но подвижной слизистой оболочкой).
2)	проходить по своду переходной складки;
3)	заканчиваться на границе пассивно-подвижной и не
подвижной слизистой оболочки
020. Дистальный край съемного протеза при пол-
ном отсутствии зубов на верхней челюсти при
ортогнатическом соотношении челюстей дол-
жен.
1)	перекрывать границу твердого и мягкого неба на 1-
2 мм;
2)	проходить строго по границе твердого и мягкого неба;
3)	перекрывать границу твердого и мягкого неба на 3-
5 мм
021. Граница индивидуальной ложки на нижней
челюсти проходит:
1)	на 1 - 2 мм выше переходной складки, обходя щечные
и губные слизистые тяжи;
2)	на 2-3 мм выше переходной складки, перекрывая
щечные и губные слизистые тяжи;
3)	по самому глубокому месту переходной складки, пог-
ружаясь в мягкие ткани, обходя щечные и губные сли-
зистые тяжи.
022. Граница съемного протеза при полном отсутс-
твии зубов на нижней челюсти по отношению к
позадимолярному (ретромолярному) бугорку:
*) перекрывает его,
2) не доходит до бугорка на 1 мм.
иртопс-дичеемдем чениг оситьмыч г полным шсутстьием

?' не доходит до бугорка на 5 мм;
4 располагается посередине бугорка
023. Базис съемного протеза при полном 0Ку
твии зубов на нижней челюсти по отношени
к челюстно-подъязычной (внутренней косой!
линии:
D не перекрывает,
2) зэканчиваетсянаееуровне.	3) перекрывает.
024 При проведении функциональных проб aMn.
литуда движений зависит от:
1)	типа соотношения челюстей,
2)	степени атрофии челюстей,
3)	типа слизистой оболочки (по Сулпли)
025. Припасовка индивидуальной ложки на верх-
ней челюсти проводится с помощью функцио-
нальных проб:
1)	широкое открывание рта;
2	глотательное движение,
3)	движение языка вправо и влево,
4)	облизывание языком верхней губы;
5)	всасывание щек,
6)	вытягивание вперед губ. сложенных трубочкой’
7)	1+2+5+6.
81 2+4+54-6
026 Припасовка индивидуальной ложки на нижней
челюсти проводится с помощью функциональ-
ных проб:
1) открывание рта,
21 всасывание щек,
3) глотательное движение.
м ^тягивамие вперед губ. сложенных трубочкой;
- облизывание верхней губы,
выси?'*'	*омязы*’а щеки при полузакрытом рте,
81 лоои мл	Я1ЫКа П° напРав^ию к кончику носа;
' произношение звука «А»,
........ поорюпгдичесшй -----------
Раздел 3
[тесты
9) 1+2 + 3+4+5+6+7;
10)1+2+3+4+5+6+7+8
027 Мышцы, обуславливающие смещение инди-
видуальной ложки при проведении функцио-
нальной пробы — попеременный упор кончи-
ком языка в правую и левую щеки:
1)	челюстно подъязычные. двубрюшные, подбородоч
но-подъязычные;
2)	подбородочные и круговая мышца рта,
3)	челюстно-подъязычные.
028. Место коррекции индивидуальной ложки на
нижнюю челюсть при проведении функцио-
нальной пробы «глотание»:
1)	вестибулярный край между клыками;
2)	вестибулярный край в области моляров и передней
группы зубов,
3)	язычный край в области моляров;
4)	язычный край в области премоляров;
5)	от позадимолярного бугорка до челюстно-подъязыч-
ной линии.
029. Место коррекции индивидуальной ложки на
нижнюю челюсть при проведении функцио-
нальной пробы «широкое открывание рта»:
1)	вестибулярный край в области моляров и передних зу -
бов,
2)	язычный край в области моляров,
3)	от позадимолярного бугорка до челюстно-подъязыч
ной линии
030. Место коррекции индивидуальной ложки на
нижнюю челюсть при проведении функцио-
нальной пробы «вытягивание вперед губ, сло-
женных трубочкой»:
11 язычный край в обрасти премоляров,
2) вестибулярный край между клыками,
3) язычный край на 2 см от средней линии
Ортопедическое печение оольныкс полным отсутствием
тесть!
Раздел 3	
« м«то корр««иии индивидуальной ложки *
03 М ,нюю челюсть при проведении функцИо.
‘Хной пробы «широкое открывание р14„.
,, г е^ибупкрной поверхности в области вер. нвчвщ.
fivrooe е моляров-
2> Хапь-ьй «Рай ложки в области ,,-по.еп»^.
/^Хфронтзпьныхаубо.__________ 1
032. Для функциональных оттисков применяют
тискные массы:
I)	термопластические,
2)	твердокристаллические,
3)	эластические,
4)	1+2;
5)1+3,
6)2+3.
7)1+2+3
033. Разгружающий функциональный оттиск по-
лучают с предварительным изготовлением на
индивидуальной ложке:
U окклюзионных валиков.
2) множественных отверстий по всей поверхности,
3) отверстий в области альвеолярных буеров верхней че
люсти или ретромолярных бугорков нижней челюсти.
034. При наличии «болтающегося гребня» (по Суп-
пли) снимают оттиск:
компрессионный.	2) разгружающий.
035 При наличии атрофичной, сухой слизистой
оболочки снимают оттиск:
1 > компрессионный.	2) разгружающий
036 При наличии гипертрофированной, складча-
той слизистой оболочки снимают оттиск:
’омпрксионкыи	2) разгружающий
96
Раздел 3
тесты
037. При получении функционального оттиска его
края оформляют при помощи:
1)	пассивных движений.
2)	функциональных проб.
3)	фонетических проб.
4)	1 + 2,
5)2+3,
6) 1+2+3.
038. Методы определения высоты нижнего отдела
лица:
1)	анатомический;
2)	анатомо-физиологический.
3)	антропометрический;
4)	1+2.
5)	2 + 3;
6)	1+2+3
039. Разница величин высоты нижнего отдела лица
в состоянии относительного физиологического
покоя и в центральной окклюзии (или цент-
рального соотношения челюстей) составляет в
среднем (мм):
1) 0.5-1;	2)2-4.	3)5-8,	4)8-10.
040. Высота нижнего отдела лица при центральном
соотношении челюстей по сравнению с высо-
той при относительном физиологическом по-
кое:
1) равна. 2> больше; 3) меньше
041. Высота окклюзионного валика на верхней
челюсти (при формировании протетической
плоскости) по отношению к краю верхней губы
в среднем на:
1)	1-2 мм выше,
2)	1-2 мм ниже.
3)	3-4 мм ниже,
4)	высота валика не имеет значения
Ортолгдиче* лечение галмыя с полным отсутствием
g?
4	U*. «IV!
тесты
Раздел 3
,тапе определения центрального сооТио.
042 * еД’ячелюстей протетическую плоско^
формирует на:
о1. пкклюзионном валике.
1) ни*не	иокком валике.
ПАЗ Протетическая плоскость в боковых отМл><
°	параллельна линии:
1)	>.амлеровск°й'
2)	франкфуртской,
3)	зрачковой
044. Ориентиром для постановки центральныхре1.
цов служит расположение:
Й крыльев носа;
2)	уздечки верхней губы;
3)	линии эстетического центра лица.
4)	филырума верхней губы.
045. После проведения этапа определения цент-
рального соотношения челюстей восковые ба-
зисы с окклюзионными валиками:
1) используютдля постановки искусственных зубов;
' сохраняют до этапа проверки конструкции проте-
за.
1 сохраняют до полного изготовления протезов и их на-
ложения,
4)	переплавляют для повторного использования вос-
ка.
2)
3)
046 Для проведения этапа «Определение цент-
рального соотношения челюстей» в клинику
поступают:
модели с восковыми базисами и окклюзионными ва-
ликами.
восковые базисы с окклюзионными валиками,
модели . исковыми базисами и окклюзионными ва
ликами, зафиксированные в окклюдатор,
*’ ihm., О4М	оргог.едичккои
стоматологии ОЯ
Раздел 3
тесты
4) модели с восковыми базисами и окклюзионными ва
ликами, зафиксированные в артикулятор
047. Перед фиксацией центрального соотношения
челюстей создают ретенционные пункты на
окклюзионных валиках:
1) нижнем, 2) верхнем, 3) нижнем и верхнем.
4) расположение насечек не имеет значения.
048. Для фиксации центрального соотношения че-
люстей разогретый воск размещают на окклю-
зионных валиках:
I) верхнем.	2) нижнем,
3) верхнем и нижнем. 4) любом.
049 Определение центрального соотношения че-
люстей при полном отсутствии зубов начина-
ют с:
1)	оформления вестибулярного овала на верхнем окклю-
зионном валике,
2)	припасовки нижнего воскового базиса с окклюзион-
ными валиками в соответствии с высотой нижнего от-
дела лица,
3)	нанесения клинических ориентиров для постановки
зубов.
4)	фиксации центрального соотношения челюстей.
5)	формирования протетической плоскости на верхнем
окклюзионном валике
050. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:
1)	челюстно-подьязычная;
2)	височная;
3)	двубрюшная,
4)	латеральная крыловидная,
5)	подбородочно подъязычная;
6)	собственно-жевательная;
7)	медиальная крыловидная;
8)	2+6+7,
9)	4+6+7
“ Ор1оледмчк)1дл лечение оопьны* с полным окуп-'внэм
99 зубов
тесты
Раздел 3
051. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:
I)	челюстно-подъязычная;
2)	височная;
3)	двубрюшная.
4)	латеральнаякрыловидная;
5)	подбородочно-подъязычная;
6)	собственно-жевательная,
7)	медиальная крыловидная;
8)	1+3+5;	9) 1+4+5.
052. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть впе.
ред:
1) mylohyoideus,	2) temporalis;
3} digastncus.	4) pterygoideus lateral^
5) gen tohyoi deus;	6) masseter,
7) pterygoideus medians.
053. Движение нижней челюсти вперед осущест-
вляется сокращением мышц:
1)	латеральных крыловидных,
21 медиальных крыловидных,
3,1 передним отделом двубрюшной мышцы.
054. Боковые движения нижней челюсти возникают
в результате одностороннего сокращения:
И медиальной крыловидной мышцы,
2)	латеральной крыловидной мышцы,
3)	обеих мышц
055. При ортогнатическом прикусе, во время смеще-
ния нижней челюсти в сторону, одноименный
бугорковый контакт наблюдается на стороне.
Н рабочей.	2) балансирующей;
3)	рабочей и балансирующей.
056 При ортогнатическом прикусе, во время сме-
щения нижней челюсти в сторону, разноимен-
ный бугорковый контакт наблюдается на сто-
роне:
пра» 
пл пртиледичеСМЙ
СгоматапшИН j 00
1) рабочей,
3) рабочей и балансирующей
Раздел 3 С
2) балансирующей.
[тесты
057. Цикл жевательных движений нижней челюсти
(по Гизи) заканчивается:
1)	смещением в сторону,
2)	опусканием и выдвижением вперед из положения
центральной окклюзии,
3)	смыканием зубов на рабочей стороне одноименными
буграми, на балансирующей разноименными;
4)	возвращением в положение центральной окклюзии
058. При максимальном открывании рта головки
нижней челюсти устанавливаются относитель-
но ската суставного бугорка:
1)	у основания.
2)	на середине;
3)	у вершины
059. Угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в
среднем равен (в градусах):
1)33;
2)37;
3) 40
060. Угол сагиттального резцового пути (по Гизи) в
среднем равен (в градусах):
1) 20-30.	2) 40-50;	3)55-60
061. При выдвижении нижней челюсти вперед ее
головка двигается в направлении:
1) вперед;	2) вперед и в сторону;
3) вниз и вперед
062. При боковом движении головка нижней челюс-
ти на стороне сдвига совершает движение:
11 вниз и вперед,	2) вперед.
3) вокруг собственной оси
Ортопедическое печение бопьныч с лапиым отсутствием
101 Ъбоа
Адовом движении головка нижней
063. При О0',и(11 оне противоположной напрйв.
Хию “”'₽шаеТ
леНИ	Л вперед.
31 во'руг <обствен-о.«хи
ПМ Угол гране.ерэольного суставного пути (у,оп
°	6ХЛ> • ‘₽‘ЯН,М ра’еН ,Г₽аЯУСЬ"
1)17.	^*4.	3,33
П65 УГОЛ транг.ерзального резцового пути (гоп,,
ческий угол) равен (градусы):
1, 40-60.
2'80-90.
3)100-120
066 Резцовой точкой называется место, находяще-
еся между центральными резцами у:
| 1 2 * 4 । рр *уш?го края зубов верхней челюсти.
21 десневого сосочка верхней челюсти.
3> режущего края зубов нижней челюсти,
41 десневого сосочка нижней челюсти
067 Расстояние между резцовой точкой и суставны-
ми головками нижней челюсти в среднем рав-
но, по Бонвиллу (см):
1)7,
2) 10.
3) 14.5
068. Для достижения функциональной ценности
съемного протеза при полном отсутствии зу-
бов (пятерка Ганау), важно обеспечить гармо-
нию между;
1) углом наклона резцов.
2) углом наклона моляров.
3' окклюзионной плоскостью.
4) наклоном суставных бугорков.
пренью выраженности окклюзионных кривых.
** 1 ^|Т'**''вмм МКЯТИЧМ ПО ирГ|-)ПАДу« чрчуои	~
ППМЛПЛ01НИ ] Q2
Раздел 3
тесты
,...) 0Ькогой бугров и углами скатов бугров боковых зу
бои;
7)	формой и величиной передних зубов верхней челюс
ти.
8)	1+2 + 3+4*5;
9)	143+4 + 5+6.
10)1*3+5+6*7
069. Ориентиры, с помощью которых на загипсо-
ванных в окклюдатор или артикулятор моде-
лях определяется вид постановки искусствен-
ных зубов:
I)	направление межальвеолярных (интеральвеолярных)
линий;
2)	горизонтальная плоскость.
3)	угол, образованный межальвеолярной линией с гори-
зонтальной плоскостью
070. При полном отсутствии зубов конструирование
зубных рядов по ортогнатическому, прогени-
ческому или прогнатическому типу обусловле-
но:
I)	необходимостью увеличения окклюзионной поверх
мости.
2)	просьбой больного,
3)	видом аппарата для конструирования зубных рядов
(окклюдатор, артикулятор),
4)	видом соотношения челюстей больного,
5)	степенью атрофии челюстей
071. При полном отсутствии зубов угол менее 80’,
образованный межальвеолярными линиями
и горизонтальной плоскостью, является пока-
занием к постановке искусственных зубов по
типу:
О ортогнатическому,
2) прогеническому,
3) прогнатическому
иртоледмнеоос Прение 60ЛЫ1МЯ с полным огсутстяи^м
103 woe
Раздел 3
лиом отсутствии зубов прогеиичес^
072. При п0^.ки искусственных зубов хара^
ТИП ПОСТо
рИэУется ового базиса в кювету,
видом^^ановкой боковых зубов,
пере»ре^’ го алПарата для фиксации Моде
в^оМ ИСГ аптикулят°Р>-
^Хием <оп.несва искусственных зубов в Пра
TMe^P”^4eri^J,fl01 7) 1*2* 3*4.
2*4.	& 2*л .________ __ _ _ _
тесть»]
1)
4)
5)
иагкий тип постановки искусственны»
073 "у’бТу"ИЦ при полном отсутствии зубов пре.
дусМГрИМвГ	. л .
)) ,2 зубов на верхней челюсти, ’^У^ов на нижней Ч
21 ^з^ов на верхней и нижней челюстях,
3) “зубмна нижней челюсти, 14 зубов на верхней ме-
ЛОСТИ.
21
074 Постановка искусственных зубов с созданием
окклюзионной кривой обеспечивает при вы-
движении нижней челюсти вперед контакт
между зубами:
11 в переднем отделе,
в босовых отделах,
3' в переднем и боковых отделах
075 При постановке зубов
ются окклюзии:
• бо»оеые левые.
3> передние.
5) 1*2*4;
в окклюдаторе выверя-
2) боковые правые;
4) центральная,
6) 1*2+3*4
076 При постановке зубов в артикуляторе выверя-
ются окклюзии:
’»ботовые левые,
^передние,
5) 1*2*4,
2) боковые правые,
4) центральная,
6) 1 *2*3*4
*•> ОргиледичмкоА
стоылолххии
104
Раздел 3
[тесты
077. При изготовлении искусственных зубов для
съемных протезов используются конструкци-
онные материалы:
1) сплавы золота;	2)	композиты:
3) фарфор.	4)	пластмасса;
5) 3+4.	6) 2+3+4;
7) 1+2+3+4.
078. Диаторические фарфоровые зубы используют-
ся для постановки в отделе зубной дуги:
1) переднем;	2) боковом;
3) переднем и боковом.
079. Для проведения клинического этапа «Проверка
конструкции съемного протеза» из лаборато-
рии получают:
1)	модели с восковыми базисами и окклюзионными ва
ликами,
2)	модели с восковыми базисами и искусственными зу-
бами;
3)	модели с восковыми базисами и искусственными зу-
бами. зафиксированные в артикулятор;
4)	восковые базисы с искусственными зубами;
5)	неполированные протезы
080. В случае фиксации (на этапе определения цен-
трального соотношения челюстей) смещения
нижней челюсти вперед, характер соотноше-
ния зубных рядов при проверке конструкции
протеза:
0 бугорковый контакт между антагонистами в боковых
участках, щель во фронтальном участке, завышение
высоты нижнего отдела лица;
2)	фиссурно-бугорковый контакт между антагонистами,
высота нижнего отдела лица в норме.
3)	фиссурно-бугорковый контакт между антагонистами,
снижение высоты нижнего отдела лица,
4)	бугорковый контакт между антагонистами в боковом
участке с одной стороны и просвет с другой, смеще-
Opiorw<thV'prv/je лячепия больмм* с полным ртгутст»*’*--*
105
ТГ<ТЫ
-	зубного ряда, завышение высоту
н*ов*Ф* •***
0'u*<
, , . случае фиксации боко.ого смещения нижн.й
<*’ ,ОГ;'„а этапе определения центрапьног<)
ХТошения челюстей, характер соотношу
м^эубмых рядов при проверке констРуКЦии
протеза:
f делает между антагонистами, оэгитталь-
фронтальном участке, завышение высоты
-а.»«о отдела лица.
Фиссурно-6угор*овый контакт между антагонистами,
высота м»«» него отдела лица в норме.
еиссусмо бугорковый контакт между антагонистами,
снижение высоты нижнего отдела лица.
( б,горковый контакт между антагонистами в боковом
,^эп»е с одной стороны и просвет с другой, смеще-
ние центра нижнего зубного ряда, завышение высоты
нижнего отдела лица
082 На этапе «Проверка конструкции съемного
протеза» при полном отсутствии зубов в случае
выявления завышения высоты нижнего отдела
необходимо заново определить центральное
соотношение челюстей:
с помощью восковых базисов с окклюзионными вали
сами.
:ияв боковые зубы с верхнего воскового базиса и при-
клеив пластинку воска к. нему;
• снвь боковые зубы с нижнего воскового базиса и при-
• >ив пластин» у воска к нему,
пластинку воска на зубы нижнего воскового
бамчз
083 Перекрестная постановка искусственных зубов
при изготовлении полных съемных протезов
применяется при соотношении челюстей:
‘	3) прогеническом;
np^M-sT^K»LM.	4l ПрЯМОМ
106
Раздел Я
тесты
084 На этале «Проверка конструкции съемных про-
тезов» при полном отсутствии зубов в случае
выявления ошибки (допущенной на предыду-
щем клиническом этапе), связанной со смеще-
нием нижней челюсти вправо, определяется:
П бугорковый контакт в области боковым зубов слева и
отсутствие смыкании справа, завышение высоты ним
него отдела лица, смещение центра нижнего зубного
ряда.
2) бугорковый контакт в области боковые зубов справа и
отсутствие смыкания слева, завышение высоты «и* него
отдела лица, смещение центра нижнего зубного ряда
085. Снижение высоты нижнего отдела лица на эта-
пе проверки конструкции съемным протезов
при полном отсутствии зубов исправляется пу-
тем:
1) определения центрального соотношения челюстей с
помощью гипсовых блоков,
2) наложения восковой пластинки на искусственные зубы
нижней челюсти и повторного определения централь
кого соотношения челюстей
086. Критериями качества съемных протезов при
полном отсутствии зубов являются:
I)	плотное прилегание базиса к тканям протезного ло» а,
2)	высокая степень полировки наружной поверхности
базиса протеза;
3)	высокая степень полировки внутренней поверхности
базиса протеза;
4)	постановка боковых зубов по центру альвеолярного
гребня;
5)	постановка зубов в соответствии с протетической плос-
костью.
6)	1*2*4,	7) 1*2*4 + 5, 8) 1*2*3*4*5
087. Причиной утолщения базиса съемного протеза
является:
1' неточность снятия слепка.
107
тесты]
—Я Раздел 3
«ное синение напей ™ при
2) неточнис
пластмасс	момент и,влечения егп И1
а ....................
«пгтаточно хорошей фиксации полного
088 При неД0	а обусловленной удлиненны-
Х“Н.ии«'“‘'бл’ИСаНе0бХОПИМО
1И<П1 опиа И излзтоип. новый лроге
Г^И сорбцию араевпро.еаа,
гранимы протем амотвердеющеи nndCTMIt.
Полисе, используя n₽°WJ' и п₽°вели г'₽ребв1и-
Lcyav^nnecoH лаборатории
внестиэмспмтый материал на базис протеза
5»
089. Срои проведения первой коррекции съемного
протеза:
11 на следующий день после наложения протеза.
21 через неделю после наложения протеза,
31 при появлении боли под протезом
090 «Мраморность» пластмассового базиса проте-
за появляется при:
11 истечении ером годности мономера;
.1 истечении сро«а годности полимера.
3) нарушении температурного режима полимеризации*
4) несоблюдении технологии приготовлений ппапмас
сового теста
091 Комбинация постановки пластмассовых и фар-
форовых зубов в съемных протезах при пол-
ном отсутствии зубов
1) возможна.
’ невозможна
992 При полном отсутствии зубов протезы с пласт-
массовыми зубами рекомендуется менять че-
рез:
• 2 “3 года.
108
Раздел 3
тесты
2) 4-5 лет.
3)6-7 лет
093 Эластичные пластмассы, применяемые в двух-
слойным базисах:
1)	этакрил,
2)	моллосил,
3)	Госсил;
4)	протакрил.
5)	фторакс.
6)1*2;
7)2*3.
8) 2*3*5
094 Изготовление двухслойного базиса протеза с
мягкой подкладкой показано при:
I)	резкой неравномерной атрофии альвеолярных отрос-
тков с сухой малоподатливой слизистой;
2)	наличии острых костным выступов (экзостозов) на про-
тезном ложе.
3)	выраженных альвеолярных отростках с равномерно
податливой слизистой оболочкой;
4)	повышенной болевой чувствительности слизистой
оболочки протезного ложа.
5)	2*4,
6)	1*3;
7)	1*2*4.
8)	1+2*3*4
095. Физико-биологический метод фиксации съем-
ных протезов при полном отсутствии зубов
осуществляется за счет:
I) адгезии.
. ’ функциональной присасываемости,
3) анатомической ретенции,
4) 1*2;
5)2*3.
6) 1*3,
7) 1*2*3
( P’VV/ihmp	ГЮЛеМЫМ С ПОЛНЫМ
109
gSB задел 3
09Ь Лер«жоднои складкой называют
11 /ранни> ме*ДУ податливой и активно подвио^
мной
грзмнцу ме«ду податливом и пассивно по^а</
С*1МЭИСТОЙ.
з границу между подвижном и неподвижной
ТОЙ
Ответы
к тестовым заданиям для текущего и
итогового контроля знаний
. 	——— -----------— -----— -.
00?	5	022	. 1 f 043 J______________064 I	J
рц	6	023	Li044.?	й6^	L 1	>
00)	6	024	2	.	045	J	Оъб	3	oaf*	/
_004 .	5	I OS	I	?	046	I	I j Ob >	2	OU ,	2
005 J	8	? 076	9	’	047	'	?	068	9	089
906	T	0Л T	3	048	1	0t«	J	090»	i”
028	5
W
094
0T4
039
U8J
. 084
♦и j >
Ш’ 1
058	)	079
J)92
093
08(1
081
059 , 1
• - I
069
, 04) I
jw J I	C40	f
____•	^2	i
VV I 8 I 0JI	2
•” I OTI	7 053
У» | > ; tn I a | cm i
OO 2 7 034 *~2 toss ?
ЙТ ♦ 4jjh
0P>  2	030	2 , 051 d 072
052
028	5 ? 049 ! 1	070	4 ; 091
* 029 | 1 I 050	8
073
1	074	3 1 095		У
	075	4	096 ’ 1	
1	076	6		
				
4		i		1

ou' L1_
i
Раздел 4
Ортопедическое
лечение больных
с заболеваниями
пародонта
[К05]
занятие
__________________Тема занятия:
«Болезни пародонта. Классификация.
Этиология. Патогенез. Задачи ортопеди-
ческого этапа комплексного лечения»
--------------------------------Цель занятия.
ознакомить студентов с понятием «пародонт зуба» бо
лезнями пародонта Рассмотреть классификации забо
левании пародонта. Изучить этиологию и патогенез Ра
зобрать основные симптомы пародонтитов - очагового
и генерализованного Определить задачи ортопедичес
кого лечения _____ “
------Структура практического занятия'
Этапы практического занятия	Обеспечение занятия		Время проведения, мин
	техническое оснащение	учебные посо- бия, средства контроля	
1 Организаци-		Учебный	— 
онный момент		журнал, план занятия	5
2 Проверка исходного уровня знаний		Учебные задачи	60
3 Объяснение кли	Таблицы,		
нического материала с демонстрацией	муляжи, фантомы,	Слайды, ООД	40
4 Самостоятельная	диапроектор		
работа студентов с больными		ООД,ЛДС	70
5. Обобщение занятия 6 Задание на дом	- 			5
Здесь и далее ООД - ориентировочная основа
действий, ЛДС - логико-дидактическая система
V
—	контрольные вопроса
ч,о .ходит » понятия пзрод0НТа 3убЭ " бОЛ"ИеЙ паво
Д0ИТЙ\ ания заболеваний пародонта.
Классифик. и ене) заболеваний пародонта
о^пед.не«ого этапа «мопедного печени.
“^^еимтомыпародонти-оп
“““Пие ноэолопмески» форм эабопеваний „э.
Опреде'*"'" отого пародонтита (граемагимесий
^ген'ерапиэованного пародонтита	*
Содержание занятия
I Понятие мпародонто объединяет комплекс анатоми-
чески* образований десну, периодонт, костную ткань
альвеолы и цемент корня зуба, имеющих общие ис-
точники иннервации и кровоснабжения, составляю-
щих единое целое, связанных общностью функции и
происхождения
8 собирательное понятие «болезни пародонта»
входят заболевания, при которых поражается комплекс
тканей пародонта
Заболевания тканей пародонта являются одним из
основных массовых поражений зубочелюстной системы
Болезни пародонта по своему происхождению,
механизму развития, клиническому течению довольно
разнообразны Одни заболевания протекают преиму-
щественно с проявлением хронического или острого и
подострого воспаления, другим присущи дистрофичес-
кие изменения В пародонте могут одновременно разви-
ваться глубокие воспалительные, деструктивные и дис-
трофические процессы, а также заболевания, которые
носят опухолевый или опухолеподобный характер
Такое разнообразие форм и характера течения
обусловило создание классификации болезней паро-
донта
ортопедии ♦ ой
< томатог.игии 1 1Д
4-1
Первую попытку создания единой классифика-
ций в 30 е годы 20 го столетия предприняла Междуна
родная организация по изучению болезней пародонта
(АРМА) Основу ее составила классификация немецкого
исследователя Вески Главное ее достоинство - четкое
описание клинических проявлений каждой из сущест-
вующих форм заболеваний пародонта, а недостаток -
многообразие терминов, которые не всегда раскрывают
патогенетическую суть заболевания
В 40-50 е годы в нашей стране широко пользова-
лись классификациями, разработанными А И Евдоки-
мовым. И Г Лукомским. И О Новиком, Е Е Платоновым.
Я С Пеккером, позже появилась классификация ММСИ,
Н Ф Данилевского. Г Д Овруцкого, I Ленинградского
медицинского института и др.
Решением XVI пленума Всесоюзного научного об
щества стоматологов (1983) утверждена классификация
болезней пародонта для применения в научной, педаго-
гической и лечебной работе В ее основу положен нозо
логический принцип, который использует ВОЗ
II Классификация болезней пародонта
I Гингивит - воспаление десны, обусловленное небла
гоприятным воздействием местных и общих факторов
и протекающее без нарушения целостности зубодес
невого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвен-
ный.
Тяжесть легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся,
ремиссия
Распространенность локализованный, генерали-
зованный
II Пародонтит - воспаление тканей пародонта, харак-
теризующееся прогрессирующей деструкцией перио-
донта и кости
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в
т ч абсцедирующее), ремиссия.
Ортопедическое печени* больны» < •аОйлммщыми
1 1 5
4-1
Распространенность локализованный, генераПи
зованный
III Пародонтоз - дистрофическое поражение парОДОнта
Тяжесть легкая, средняя, тяжелая.
Течение хроническое, ремиссия
Распространенность генерализованный
IV Идиопатические заболевания с прогрессирующим
лизисом тканей пародонта (синдром Папийона*-Л₽.
февра, гистиоцитоз X. гаммаглобулинемия, сахарный
диабет (некомпенсированный) и др )
V Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процес
сы в пародонте
Основным преимуществом классификации яв
ляется дифференцированный подход к различным за-
болеваниям тканей пародонта в соответствии с клини-
ко-морфологическими особенностями патологического
процесса воспаление, дистрофия, опухоли
К I и II группам заболеваний отнесены патоло
гические процессы тканей пародонта, определяющиеся
обязательным, проявлением в них классических при-
знаков воспаления: экссудация, альтерация и пролифе
рация
В I группу включены многочисленные заболева-
ния, которые поражают лишь мягкие ткани пародонта, во
II 'оуппу - пародонтит, при котором в процесс вовлека-
ется весь комплекс пародонта десна, периодонт, альве-
олярная кость (отросток), ткани зуба
К III группе относится пародонтоз - (енерализо-
ванный дистрофический процесс всех тканей пародон-
та
В «V группу объединены процессы в пародонте,
сопровождающие ряд общих заболеваний в организме
Дифференциальный метод, положенный в ос-
нову этой классификации, учитывает также и этиологи-
Факторы каждого заболевания, что обеспечивает
1пмппЛПП,МдЛЬН0Г0, строго индивидуализированного
6опезкр /п1 М эфФекгивиого лечения и профилактики
комплекса	Вы6ору ««обходимого диапазона
е лечевны» мероприятий способствуе! также
1 16
4-1
принятая в классификации однотипность определения
основных симптомов каждого заболевания форма, тя-
жесть, клиническое течение,распоостраненность
В 1995 году в нашей стране введена в обяза
тельное пользование Международная классификация
стоматологических болезней, которая является прямым
извлечением из Десятого пересмотра Международной
классификации болезней (МКБ-10), предложенной ВОЗ.
Болезни пародонта по МКБ-10С имеют код КОБ, хрони-
ческий пародонтит локализованный KOS 30, генерали-
зованный К05 31.
Ill Большинство исследователей относят заболевания па-
родонта. в частности пародонтит, к полиэтиологичес-
ким. развивающимся под влиянием местных, общих
(эндогенных) и сочетанного воздействия местных и
общих факторов на фоне измененной реактивности
организма
Ведущее место в заболеваниях тканей пародонта
принадлежит следующим факторам: плохой гигиени-
ческий уход полости рта. курение табака и наркотичес-
ких веществ, профессиональные вредности, вредные
производства, возникновение в полости рта эффекта
гальванизма К местным факторам можно отнести
патогенную флору в полости рта, изменение местной им-
мунологической ситуации, образование бактериальных
токсинов (кариозные полости, хронический тонзиллит
и др.), различные виды нарушений артикуляционного
равновесия (синдром Годона), образование над- и под-
десневых отложений, нависающие края пломб, некачес-
твенное изготовление зубных протезов, аномалии поло-
жения и форм зубов, патологии прикуса, хроническая
травма и функциональная перегрузка зубов
К общим этиологическим факторам мож-
но отнести
- гормональные нарушения и заболевания (са-
харный диабет, синдром трисомии С, синдром Папийо-
на Лефевра, нарушения гипофизарно-адреналовой сис-
темы);
ПРЧТМИ? СОЛииМк с
I 1 7 кремни
4-1
маоушения метаболических процессов. Со.
плюшиесв генерализованным поражением Со.
провождаюш - организма. приводящие к ми<Ро
судистои се	е (гипертоническая болезнь,
ангиопатия иифеРкцИ0ИНые заболевания)
аге₽00'к ^бшим этиологическим факторам также от-
носккя Хлевани. нервной системы (эпилепсия, па.
Ти И до> заболевания крови, генетическая
рафункщ» ^о(Ть и наследственные болезни, ал.
ХХккие заболевания, выраженные общие дистро.
Хане процессы, снижающие иммунитет и приводя.
®ие к изменению защитны» сил организма
Одной из причин заболевании пародонта являет-
ся дефицит витаминов С. В, А. 6 и др
Определенную роль в этиологии и патогенезе за-
болеваний пародонта играют заболевания желудочно-
кишечного тракта
В последнее время большое внимание уделяет-
ся иммунологическим аспектам в развитии болезней
пародонта
С ортопедической точки зрения определенный
интерес в этиологии пародонтитов представляет хро-
ническая микротравма пародонта или функциональная
перегрузка Под микротравмой понимают многократ-
ное однотипное механическое воздействие на зуб сип
жевательного давления, превышающих пределы фи-
зиологического сопротивления тканей пародонта. Под
воздействием этих сил не происходит повреждения
анатомической целостности пародонта, но возникают
нарушения функционального состояния его тканей Эти
нарушения проявляются в сосудистой системе перио-
донта. костной ткани и десны и со временем трансфор-
мируются в воспалительно дистрофическую реакцию
Различают микротравму (перегрузку), обуслов
ленную влиянием силы, необычной по частоте и про-
должительности воздействия, характеру, направлению
и величине Увеличение нагрузки на зуб и частичное
изменение направлений ее действия возникает при
изготовлении коронок, вкладок, пломб, мостовидных
соматологии
1 18
 трзов. завышающих окклюзионные контакты На-
большая по направлению нагрузка развивается при
k именении опорно-удерживающего кламмера или ат-
ачмена. а также при бруксизме Во всех этих ситуациях
пародонт отдельных зубов или групп зубов попадает в
новые условия функционирования, что обусловливает
лзвитие разнообразных компенсаторно-приспособи
дельных реакций Со временем наступает истощение
компенсаторных механизмов, что приводит к воспа-
лительно-деструктивным процессам в пародонте Раз-
витие воспалительного процесса под влиянием нару-
шений функции жевания начинается с изменений в
сосудах периодонта с переходом через внутрикостные
сосуды на ткани десны
IV Задачи ортопедического этапа комп-
лексного лечения
Целью ортопедического лечения пародонтитов
является устранение или ослабление функциональной
перегрузки пародонта, которая на определенной стадии
развития болезни является одним из главных патогенети-
ческих факторов, определяющих течение пародонтита
Устранение или уменьшение функциональной перегруз-
ки ставит пародонт в новые условия, при которых диет
рофия развивается медленнее. Благодаря этому течение
болезни изменяется в лучшую сторону, а терапевтичес-
кие мероприятия становятся более эффективными
Для того чтобы уменьшить функциональную пе-
регрузку и облегчить пародонту выполнение его функ-
ций, необходимо
1)	вернуть зубной системе утраченное единство и пре-
вратить зубы из отдельно действующих элементов в
неразрывное целое;
2)	принять меры к правильному распределению жева-
тельного давления среди оставшихся зубов и разгру-
зить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет
зубов, у которых он лучше сохранился,
3)	предохранить зубы от травмирующего действия гори-
зонтальной перегрузки;
Ортопедическое немение Сюльмым с 1аболевэниими
1 19
„„„иной потере зубов, кроме того, необходимо
41 при нас» пределить функциональную HarpyJry
меХо«₽^'’0Ш1,М1’СЯ И Л₽0ТеЭМЬ'М П°Жем
v Основными симптомами пародонтитов являют-
ся.
	гингивит (воспаление слизистом оболочки де.
сны).
	исчезновение десневой борозды, нарушение сея
ЗИ эпителиального прикрепления с кутикулярным
слоем эмали, частичное или полное исчезновение
круговой связки зуба.
	наличие зубного камня и мягкого налета,
	кровоточивость десен,
	образование пародонтальных карманов и гибель
части периодонтальных волокон.
	гноетечение или выделение серозной жидкости из
пародонтальных карманов.
	визуально определяемая ретракция десневого
края,
	патологическая подвижность зубов (1 - 3-й степе-
ни),
	резорбция костной ткани стенок альвеол,
	изменение окклюзионной поверхности в резуль-
тате смещения зубов, повороты и наклоны зубов,
образование трем, диастем,
	образование преждевременных контактов на ок-
клюзионной поверхности некоторых зубов,
	абсцедирование при обострениях
Характер и степень выраженности этих симпто-
мов определяется
	этиологическими факторами (их сочетанием),
’ длительностью заболевание,
состоянием зубных рядов (видом прикуса, наличием
дефектов, повышенной (патологической) стираемое
тью и др),
н' гигиеническим состоянием полости рта.
компенсаторными возможностями организма и зубо-
челюстной системы
‘г» Л Л ttQ • ft	м	______
• Г IM upПМ1	МЛ 1
алматол.„ии ,20
4-1
Локализованная (очаговая) форма паро-
донта, или травматический узел, характр
ризуется поражением пародонта в области одного или
ческольких зубов Причиной его развития являются
местные повреждающие факторы механическая трав-
ма химические и физические повреждения Часто за
болевание возникает в результате постоянной травмы
нависающими краями пломб при дефектах пломбиро-
вания, неправильно изготовленной коронкой или мос
товидным протезом (в результате завышения высоты
прикуса или изготовления без контакта с зубами анта-
гонистами (дисфункция тканей пародонта) и т. д.). Па-
родонтит могут вызывать обильные зубные отложения,
перегрузка отдельных зубов при аномалиях прикуса,
положения и формы отдельных зубов
Локализованная форма пародонтита, или трав-
матический узел, - участок зубного ряда с наибольшим
проявлением функциональной недостаточности па-
родонта Травматический узел по локализации бывает
фронтальный, сагиттальный, фронто-сагиттальный, па-
расагиттальный и перекрестный Он может быть одиноч-
ным и множественном
Генерализованный пародонтит
развивается при длительном хроническом течении про-
цесса. нередко на фоне общих заболеваний. При этом
поражается вся зубочелюстная система Основными сим-
птомами, присущими генерализованному пародонтиту,
являются симптоматический гингивит, образование па-
родонтальных карманов, выделение серозной жидкости
или гноетечение, прогрессирующая резорбция альвео-
лярной кости, патологическая подвижность, образование
травматической окклюзии Выраженность этих признаков
зависит от тяжести патологического процесса.
Основными рентгенологическими признаками
генерализованного пародонтита являются различная
степень деструкции кортикального слоя, неравномерная
резорбция межальвеолярных перегородок, остеопороз
губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное рас-
ширение периодонтальной щели.
ЭИ ItJHPE
2
__________________Тема занятия
«Методы исследования состояния паро-
донта и им диагностическая значимости,
____________Цель занятия
студентов С методами обследования увд
емтоэ с заболеваниями пародонта зуоов.
Структура практического занятия
Этапы практического замятия	Обеспечение занятия		Время проведение, мин
	геямнческое оснащение	учебные посо- бия, среде »еа <онтроля	
' ОуЗнИМиИ		Учебный	
О’ "1л1		«урчал, план занятия	5
2 "ровер, а негодного		Учебные задачи	60
3 0€%«о«*иие • ли-	Таблицы		
материала С**«мС»ВЯик»е	ЧуП«аи. фэмгоми.	Слайды. ООД	40
4 Самостояземна» Рябела а чан»гоя С 6vt^w.«	диапроектор	ОйД ЛДС	70
МНЯТИЯ
4-2
Контрольные вопрос ъ*
Методы исследования состояния пародонта тубов
Зондирование, лародонтомятрия Опредепени- под
еижности зубов
(II Проведение пробы Шиллера-Писарева. омклюзио
графия.
IV Изучение ортопантомограмм. заполнение одомтопа
родомтограммы и ее анализ
Содержание занятия
I цели обследования больного с патологией пародом
та — оценка общего состояния организма, клиническая
характеристика пародонта, выявление общи* и местным
этиологических и патогенетических факторов, опреде
ление формы, стадии и характера течения болезни На
иболее полная информация позволяет правильно диа
гностировать заболевание, эффективно планировать
комплексное лечение и профилактику необходимый
комплекс дифференциально диагностически* показа
телей врач получает при тщательном сборе анамнеза,
детальном клиническом осмотре, использовании ла
бораторных методов и данных обследования специа
пилами другого медицинского профиля
Анамнез жизни уточняются паспортные дан
ные- профессия, наличие или отсутствие профессио-
нальных. вредностей, характер питания, перенесенные
заболевания, стрессовые состояния, экологические, со-
циальные. бытовые условия жизни, соблюдение гигиены
рта и др Необходимо выяснить и наследственную связь
не страдают ли подобными заболеваниями ближайшие
родственники (родители, сестры, братьи), были ли в
прошлом или имеются в настоящее время вредные при
оычки Уточняют, не склонен ли больной к аллергмче».
«им реакциям
В случае необходимости больной должен пройти
обследования и получить заключение других специа
листов При иолезнях пародонта наиболее часто ну • ны
t > 2 «имеем!»
4-2
консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога,
аллерголога и других врачей
Анамнез болезни выясняют жалобы, связанные с
возникшими в полости рта процессами, время их понв.
пения динамику развития, возможные причины, были
пи обострения, каковы их причины
Сведения, полученные при выяснении анамнеза,
нередко имеют решающее значение для уточнения ДИ(1.
гноза	с
При осмотре обращают внимание на общий вид,
выражение лица, наличие патологии на видимых кожных
покровах, цвет кожных покровов в мягких тканях челюс-
тно-лицевой области, наличие или отсутствие асиммет-
рии. состояние губ. углов рта. характер дикции, степень
открыванияртаидр
Приосмотрепре д д в е р и я рта обращают вни-
мание на его глубину Для определения глубины измеря-
ют расстояние от края десны до его дна градуированным
инструментом Преддверие считается мелким, если его
глубина не более 5 мм, средним - 8-10 мм. глубоким -
более 10 мм
Десна. При осмотре оценивают состояние де-
сны с вестибулярной и язычной сторон Отмечают цвет,
консистенцию, кровоточивость, глубину десневой бо-
розды, сохранность зубодесневого соединения, состоя-
ние и выраженность межзубных сосочков, наличие па-
родонтальных карманов и выделения из них
При оценке зубного ряда учитывают взаи-
моотношения зубов. наличие налета, зубных отложений,
оттенок эмали, форму коронок, степень их стираемости
и смещения, образование трем и диастем. наличие трав
магической окклюзии, подвижность и др
Пародонтальный карман образуется
вследствие нарушения целостности зубодесневого со
единения, под влиянием погружного роста эпителия,
деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и
цемента корня зуба Выделяют внекостныи лародонталь-
ныи карман (без деструкции кости альвеолы) и костный
(при разрушении кости альвеолы). Наличие пародом
•Acri-a-P ч..м .з.,Чги«мпоортооеличнскои -
стоматологии т эл
4-2
ных карманов, их глубина и протяженность при па-
т погии пародонта во многом определяют клиническую
Т тину заболевания, тактику врача при печении той или
нозологической формы, а также прогноз
О состоянии пародонтального кармана судят на
основании его глубины, наличия экссудата и изъязвле-
ний При определении глубины следует учитывать его
особенности.
истинные и ложные пародонтапьные
физиологические
Различают
► арманы При ложном лародонтальном кармане целост-
ность зубодеснееого соединения не нарушена, а глубина
► армана увеличена за счет отечности или гипертрофии
десны
II Глубину пародонтального кармана измеряют калиб
рованной гладилкой или тупым зондом с нанесенны-
ми на них миллиметровыми делениями. Для этих же
целей применяют и специальный инструмент - паро-
донтометр
Инструмент вводят в патологический карман и
медленно продвигают до появления легкого ощущения
упора В зависимости от группы зубов рекомендуют про-
изводить несколько замеров в области больших корен-
ных зубов по два с щечной и небно-язычной поверхнос-
тей и по одному с дистальной и медиальной В области
малых коренных зубов, резцов и клыков производят че
тыре замера - по одному на каждой поверхности
Полученные данные записывают арабскими циф-
рами или специальными условными знаками в зубной
формуле и одонтопародонтограмме Иногда для уточ-
нения локализации и глубины пародонтального кармана
проводят рентгенографию после введения в него рент-
геноконтрастных штифтов, турунд, пропитанных специ-
альными растворами или взвесями рентгеноконтраст-
ных веществ (сульфат бария, йодолипол, кардиотраст,
верографин. уротраст и др.)
Глубина пародонтального кармана оценивается с
учетом возраста, степени прорезывания зуба. При изме-
рении глубины, помимо расстояния от десневого края до
мрк»о»?личе< м'»-	оплгны* с чвполеяанияади
125 п..гадонт.з
учитывают обнажение поверхности корня
Гсчет ретракции десны (расстояние от эмалево-цемен-
ХД" до вершины деснево. о сосочка)
Степень подвижности эубов связана
тажестью и глубиной разрушения связочного аппарата
па и характером течения воспалительного процесса в
паоодомте наиболее выражена подвижность зубов пРи
вертикальной форме резорбции альвеолярного отрос-
Га и обострившемся течении воспаления, устранение
которого Обычно сопровождается значительным сниже-
нием подвижности, стабилизацией зубов Подвижность
характеризуется направлением и степенью отклонения
зуба от нормального положения и определяется пальпа-
торно. с помошью пинцета или специальных аппаратов
Выделяют три степени подвижности зубов:
I - зуб наклоняется в вестибулярно оральном
(лабиально-лингвальном) направлении в пределах ши-
рины режущего края (1-2 мм).
II - кроме указанной выше подвижности, есть
подвижность в медиодис та льном направлении;
III - кроме указанных перемещений, зуб визуаль-
но подвижен в вертикальном направлении.
Ill Проба Шиллера-Писарева применяет-
ся для выявления воспалительного процесса в десне
Она основана на прижизненной окраске йодсодержа-
щим раствором Люголя гликогена, количество кото-
рого увеличивается в эпителии при воспалении При
накоплении гликогена интенсивность окраски возрас-
тает Десневой край обрабатывают ватным тампоном,
смоченным раствором следующего состава 1 г йода.
2 г йодида калия, 40 мп дистиллированной воды Вос-
паленная часть десны моментально окрашивается в
переходные тома - от светло-бурого до темно корич-
невого - в зависимости от степени воспаления
Проба может быть использована для определе-
ния распространенности воспаления и объема (границ)
оперативного вмешательства при гингивэктомии, па-
Р. • • ’»• Wi.~' а ' ,	..	——
стоматологии 1 Эн
4-2
пипломотомии, кюретаже пародонтальных карманов
для выявление поддесневых зубных отложений, она мо'
жег служить объективным тестом оценки эффективное
ти лечения. для дифференциальной диагностики и до
Уточнение окклюзионных контактов можно про-
вести с помощью окклюзиограмм и диагностических
моделей Ок«лю>иогр>фи, _ метод получения
омлюзионных контактов на тонких пластинках воска
(можно использовать бюгепьный воск) при смыкании
зубным рядов В норме при ортогнатическом виде прикч
са на полоске воска определяется линейный контакт в об
ласти фронтальных зубов и точечный в области боковых
но на этих участках сохраняется тончайший слой воска'
При наличии чрезмерных контактов на том или ином
участке в воске образуются отверстия (при отсутствии
контактов отпечатка в воске
не наблюдается). Наложив
пластинку воска на диагнос-
тическую модель, с помощью
карандаша переносят участ-
ки чрезмерных контактов на
модели зубов и определяют
зоны сошлифовывания.
Также для определе-
ния суперконтактов исполь-
зуют окклюзионную бумагу
различной толщины (от 8 до
200 мкм) Вначале окклюзи-
онные контакты изучают с по-
мощью окклюзионной бумаги
толщиной 200 мкм; после из-
бирательного пришлифовы
еания доводят до появления
линейного контакта в области
фронтальных зубов и множес-
твенного точечного контакта в
области боковых зубов (с ок
клюзионной бумагой толщи-
ной 8-12 мкм)
Ортопедическое лечение бог
12 7 пдродон» ।
Рис. 1. Характерные площадки
(точки) на поверхности смыкания
зубов при ортогнатическом при-
кусе
СИ#’*'
PMC. 2 On о рн u*- н защитны? бу
гор* и

ПОИ ПОДЗДО"""»’ М » значигельиои под0Иж
Лп. получение ооспюзиогрвмм и. тем бопее. и,
„оетиэубо’ ны поэ1ОМуВ н копейнинпредп^д
^*Т0 Аирательное пришлифовь.еание зубов в
проводить	,ТЭпе нео6додимо провести пред.
“"п.’Хое лришлифоеывание ’»6ов ® °Ьп“™ -₽«о
варитепьн	ад10в Второй этап проводите,
^‘^мобилизации зубов различными шинируОщи.
ми лечебными «онструвциями (рис 1)
Пои пародонтита» из за значительной подвит,-
„ости зубов получение окклюэиограмм и. тем оолее. и,
Р^.тов«а затруднены, поэтому В Н. Копеикин предлагал
пооводить избирательное лришлифовывание зубов в
л« этапа На первом этапе необходимо провести пред,
«зрительное пришлттфовывание зубов в области ярко
выраженных суперхонтахтов Второй этап проводите
после иммобилизации зубов различными шинирующи-
ми лечебными конструкциями.
Избирательное пришлифовывание проводится с
помощью высокооборотных машин и центрированных
фасонных головок прерывистым, щадящим методом.
Сошлифовыванию предшествует аппликационная или
инфильтрационная анестезия, а если необходимо - про-
ведение премедикации При этом нужно помнить, что
сошлифовывание изменяет лишь конфигурацию зубных
бугорков и их скаты, сами же бугорки, как правило, не
сошпифовываются, т. к. нельзя допускать уменьшения
межальвеолярной высоты Для этого сошлифовыва
ние проводится по формуле
«ЩВЯНх» Это значит, что со-
шлифовываются щечные (Щ)
бугорки верхних (R) и языч-
ные (Я) бугорки нижних (Н)
зубов. Поскольку эти бугор-
ки определяют направление
трансверзальных движений
нижней челюсти, то этим мож-
но обеспечить ее плавность
движения Скаты же небных
•гмсл
128
4-2
- орков верхних 3У&ов и Щеммы* бугорков нижних на
де^мо фиксируют межальвеолярную высоту (рис 21
V ортопаятомогрзфия (панорамная томогра-
фия) позволяет получить изображение обеим челюс
тей на одной пленке Исследование пронодится на
ортопантомографе Рентгеновскую трубку и кассету с
пленкой, имеющей форму полуцилиндра, располага
ют на противоположных концах одной оси строго на-
против Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, опи
сывают концентрическую неполную окружность вокруг
головы больного, которая фиксирована неподвижно
Кассета с пленкой, вращаясь вокруг головы больного,
перемещается и вокруг своей вертикальной оси. при
этом рентгеновское излучение последовательно за
свечивает различные отделы челюстей, фиксирующи-
еся на пленке Рентгеновской трубке можно придать
вращение вокруг трех осей, что позволяет обеспечить
перпендикулярное и орторадиальное направления лу-
чей по отношению к снимаемой области Панорамная
томография способствует получению одномоментного
изображения всей зубочелюстной системы как едино-
го функционального комплекса Недостатком метода
является не очень четкое изображение структуры кос-
тной ткани, преимущественно в области передних зу-
бов (рис. 3).
Рис. 3. Ортопантомограмма челюстей
129 ’Мжмжмт.»
ппи оеиггенологичесжом исспепоаамии
1, паоадох™’0" вь1ЯВГ,вот Рр’°п6'и’нь>е Про.
У °?п₽риодон« различной степени выраженности в
“ ой стадии в межзубных перегородках в некого-
нанапкиои	о6наруживао1 никаких изменений Иног.
РЫ“баются .просветлениях их вершин - начальный
да ° остеопороза, деструкция кортикальной плас.
?»нки на вершине перегородки В дальнейшем выявляю,
Сличение петлистости губчатой кости в области вер.
^„ исчезновение вершин, расширение периодонталь
ной шели Прогрессирование процесса приводит к пос-
Хнному исчезновения, костной ткани перегородок на
Различном по отношению к корню уровне Это позволяет,
так же как и при использовании зондирования, выделить
четыре степени деструкции костной ткани
I степень - начальная, без исчезновения костной ткани
по протяженности.
II степень - снижение высоты межзубных перегородок
на 74“7, длины корня,
III степень - снижение высоты на 7j длины корня,
IV степень - резорбция межзубных перегородок на про
тяжении 74 длины корня и более
Одновременно с усилением резорбции костной
ткани увеличивается выраженность признаков остео-
пороза на сохранившихся участках межзубных и меж-
корневых перегородок, расширяется периодонтальная
щель
Для пародонтита характерно то, что деструкция
костной ткани происходит лишь в альвеолярном отрос-
тке верхней челюсти или альвеолярной части нижней
челюсти. Структура костной ткани в других отделах не
изменена В зависимости от генеза заболевания деструк-
тивные процессы в костной ткани развиваются на отде-
льных участках или на протяжении всего зубного ряда
(очаговый, или локализованный; диффузный, или гене-
рализованный, пародонтит)
Панорамная рентгенография и ортопантомогра-
фия позволяют получить лишь обзорное представление
об уровне деструктивных процессов С помощью внутри-
' .цмко»	снятиям по ортопедической
стоматологии 30
4-2
товой рентгенографии удается получить более точные
P°KHbie о структуре костной ткани и более детально ол-
Длделить протекающие в ней процессы.
Р Одонтопародонтограммапо Курлянд-
скому - эТ0 графическое изображение поражения зуб
ных рядов и пародонта, которое дает наглядную картину
состояния опорного аппарата сохранившихся зубов Со-
ставление одонтопародонтограммы проводится с целью
выявления состояния зубочелюстной системы, т е фун-
кциональной устойчивости опорного аппарата каждого
Зуба к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают пу-
тем занесения сведений о каждом зубе и его опорном
аппарате в специальный чертеж-таблицу (рис .4)
При различной степени атрофии лунки (по дан-
ным рентгенологического исследования) изменяется
выносливость опорного зуба, которая исчисляется с по-
мощью условных коэффициентов. Коэффициенты вы-
носливости пародонта к нагрузке соответственно сни-
жаются при увеличении атрофии лунки. При 1-й степени
атрофии имеется резерв выносливости пародонта При
атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта
снижены, а при 3-й степени атрофии имеет место выра-
женная функциональная недостаточность. При атрофии
4-й степени зуб подлежит удалению После исчезнове-
ния резервных сил пародонта патологический процесс
протекает особенно остро.
После заполнения соответствующих граф для
зубов верхней и нижней челюстей выводится в цифрах
фактическая степень сохранности опорного аппарата
всего зубного ряда Эти данные позволяют ориентиро-
ваться в силовых соотношениях между верхним и ниж-
ним зубным рядом, между отдельными группами зубов
Основная задача ортопедического лечения - выровнять
силовые соотношения между зубными рядами верхней и
нижней челюстей
Дальнейшая тактика врача направлена на устра-
нение имеющихся травматических узлов в тех или иных
участках зубных рядов
ирюпедимеские лечение Оольнык t заболевания* и*
131 паровоми
ФПМН IMM ими ОТЧСС I г<«'
М- ист б
Подпись пр.1ча
ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА
	(1«41																
&>W« %	1	и	'1	0	0	0	п	0	0	fl		0	0	0	а	0	0	
Ч 7»*	ПЛ	0.73	0.73	«м»	0.4?	0.4	0.13	05	0J	05» »	0.4	0.45	0.4»	033	035	ел	
Ц 504	1Д>	13	и	оч	03	0.75	1?	ол	Он	0.3	0 73	0.»	09	и	13	1.0	3.
Ч 234	и	2 25	2ДЗ	м	•3	1.1	0.13	'!.«	0.9	0.7»	II	1.1	М	2 23	2.2?	15	
N	ЗА	ЭЛ	э.о	1Л	1.73	1.»	»Л	из	153	IO	и	1.7»	'.73	51	10	ЗЛ	
	•	3	•	S	4	3	2	1	1	2	>	4	Я	I			
			10			15		• Л	1.0						ЭЛ		
4 2» %	15	2ДЭ	123 ’	13	и	1.1	0.75	0 73	47»	0.75	1.1	13	м	253	U5	14	
4 - 50 4	»JO	13	15	о.я	03	0.73	0.3	05	03	03	0.7»	0.9	W	13	15	1Л	s
Ч 7S4	од	0.75	0 7S	0Л5	0.4»	0.4	0.25	013	013	од»	0.4	0.45	0.45	0.73	а.73	«*4	
Ьокс	0	0	0	0	0	0	0	U	0	0	0	0	0	0	0	0	
																	
																	
План лечения:
Тема занятия.
4-3
контрольные Вопрос^
«ужноимгп- И «ХКХМ»<*«*  IUHHU
"	М^сши.4 <>ы..хо<о
^мвыини» не ылд*”1-'
Ш	ДНв*ИОМ W’**'*”»* IUMH4 .1>мп
м 2^мкч--^^"*вим,апп*'м**
Содержание занятия
1 Ортопедическое «геенне '»₽•* Мболевамнвд кродон
и лдоДО’С* С и**** профилактики. у гранения или
ослабления фунацнхллшмои перегрузки пародонт*,
ютоечм на определенной стадии боле ши ивлчется ед
мим hi пиан.-» пателхммес.и. факторов. определи
,)щИД тимеми* бслини Устранение или уменьшение
фуксдоимдеи лерггруэ'И ставит пародонт в новые
условия. При «сгорыд воспаления и дистрофий ратаи
ваются мед'чммеч? Благодаря г ому ’ералее«ичесиие
мероприв1иваа»юа<тс«6ал«* ?ффе*ти0нь1ми Чтобы
уменьшить фумглиомэльмус перетрушу зубов и об
легчить лорза*нному пародонту вылолмгние его фун
АЦИИ, ЯСОбкОДНМО
1) вернуть |у€<мрй системе утраченное единство
и превратить >уЪы иэ ©тдет-Ю Деи» тву«ищи* нтемемтов
о мератрывиое целое.
приметь меры • правильному р<м •цч-деленио
«ееатеАьмого давлений на оставшиеся «у<>м и раИру »и»ь
тубы с наиболее порамеиным пародонтом «а счет *у<>ов.
у аоторыс Ом лучше содранился.
лредодрамить тубы от травмирующего деИс
1 вия горизонт альной перет ру эьи.
4) при частичной потере зубов, кроме того, не
Обходимо равномерно распределить функциональную
нагрузку между содранившимися зубами и слизистой
оболочкой протезного ложа
*ЦИ «КТ».. • «Ф«. •.MV	»tu ЦВТ1М***** XDM	~
ItCAM ТОвсммм 134
4-3
Премия проводят комплексно с применениям об
а,п »♦ *и<|м*'* лечебным мероприятий Местные лечеб
мГх мяролриятия носят терапевтический, филиотерапев
’ичИ(,ий. »ируРгиче<>иииортопедимес.гии карактер
(Лло'-’Дичггго.летемиемадоначинатьодновременно
,	«им. но пои» юп>. м. 6va/> проведены
оиецхвнные пГи,ц.дурм (Гнвтие , .
отопим кипение Mipyтемных эубоа и ,О0
— не подл.НАШИ, юес^мо.лрнию. см.,и. ,л<п.1
*"»"— неимений) Дале., проводят меропри«ия
по норы^иыции о. «ЛЮ,ИИ путем сошлифовыыния
хонмчо. режущи, поверхностей
ибгодеа М»* •>оп.дожиме. ,ие мероприятия ши
ни₽ом-ие и пк,те,иро«мниеиефегтов тубны, рвдов
Ажиимтиой мосши сииимися ОПИ(МИ с
нем и «жж ней чел ос геи для диагностическим моделей
По полученным офисам отливаюмя модели из гипса
Далее опредегяек-* ^-тральная о» к лпзия
После кэгр неоъяодимо фиксировать диагнос-
тические модели в артиМпятор с помощью лицевой
дуги Для мото лицевая дуга устанавливается по фран
кфтртскон госмэонтали и укрепляется на лице носовым
упором и ушными выступами Имеющаяся на дуге ор-
битальная cwma ппдаодичя к нижнему краю орбиты
на ^ри»усную вилку наслаивается силиконовая масса,
которую придаялииают « уубному ряду верхней мелях
тн до погружения бут ров жевательным зубов и ’Д длины
аоронымом части фронтальным эубоэ Примусная вилка
соединяете г лицевой дутой Всю дугу снимают с лица
больного «месте с прикус мой вил«ой. устанавливают в
артикулятор и фиксируют За>ем врач настраивает артм-
кулятор. т е определяет величину сагиттальныд сустав
ммд углов и суперконтакты на диагностических моделях
челюс тем с помощью артикуляционной бумаги
и Далее определяется план лечения Если у бального
начальная стадия пародонтита и выявлены лреждев
ременные контакты, го правильно проведенное из
Ор як4н-*г«кж«мг«-<иаСюмьм*хчс
~	„ ное пришлифоаывание зубов мохе, nWeo.
бира'ел'*** и шее прогрессированое <абопеваИи,
„ра,итеДа" пришлифовв'ваиие улучшает клиМи.
щоирателвн^ м6олевзни». т к движения нижней
^^и оановятся более плавными
“'ПС0И й „абподаекя уже решившаяся стаде,
£СЛИ ,пе имеет место подвижность зубов Щц
пародо"’'"^'®	6н0Г0 ряда, глубокие десневые ,ар.
степени. деФе	избирательное лришлифовыеание
мамы. ю^ктивным Его необходимо сочетать с шини-
рованием
, v Под шинированием понимают соединение нескольких
зубов или весь зубной ряд в блок каким-либо орто,
педическим аппаратом - шиной Шинами могут слу.
жить спаянные вместе полные, экваторные коронки,
полукоронки, кольца, колпачки и шинирующие 6Ю.
гельные лечебные аппараты с различными комбина-
циями опорно-удерживающих кламмеров При помо-
щи шины удается объединить зубы в общую систему,
9В|Ступающую при восприятии жевательного давления
как единое целое
Функциональная перегрузка зубов при заболева-
нии пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу,
а постепенно Поэтому важно по определенным клини*
ческим признакам установить время ее появления Та-
ким симптомом является патологическая подвижность
зубов, свидетельствующая о декомпенсированном со-
стоянии пародонта Шинирование можно проводить и
на поздних стадиях болезни, но лучший терапевтичес-
• ий эффект достигается при первых признаках функцио-
нальной перегрузки
Ортопедическое лечение является одним из дейс-
твенны» лечебных методов, изменяющих течение болез-
ни. и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение
Функциональной перегрузки благоприятно сказывается
на трофике пародонта, одновременно улучшается жева
ние. уменьшаются гноетечение и воспалительные явле-
ния в десне. изменяется самочувствие больного
1	ХНЫ >4и*1ини Ли 1)рТО(1^ДИЧ*‘( кои	*
аимаголотим 1 з а
заняли
4
Тема занятия*
«Травматическая перегрузка пародонта
Избирательное сошлифовывание зубов,
блокирующих движения нижней челюс-
ти»»
__________________________Цель занятия:
ознакомить студентов с планированием и проведением
манипуляции избирательного сошлифовывания зубов
Структура практического занятия
Обеспечение занятия
Этапы практического	техническое	Время учебные пою- „	еН1,я бия средства	
занятия	оснащение	контроля	мим
| Инструктаж преподавателя 2 Контроль ис		Контрольные	5 20
ходных знаний		вопросы	
3 Решение с и гуа		Ситуационные	10
ционныхзадач		учебные задачи	
4 Курация студен -	Рабочее место врача	Диагностичес*	115
тами больных	стоматолога	кие модели	
S Обсуждение	Стоматологи четкий инс-	Истории бо- лезни. слайды,	15
курацни больных	трумемтарий	диапозитивы	
6 Контрольусео	Диапроектор	Вопросы для контроляусво-	10
ення материала		ення материала	
7 Задание на дом			5
Контрольные вопросы
I Анатомия, этиология, патогенез, клиника заболеваний
тканей пародонта.
II Назначение избирательного пришлифовывания зу-
бов
III Как планируется избирательное пришлифовывание7
Опилите проиМУРУ избирательного прпшлифо.^
ни» зубов свершающая обработка зубов
Содержание занятия
Яапкшая роль В патогенезе заболеваний пародонта пр„
^±ит травматической перегрузке пародонта. устра.
которой создает благоприятные условия для фун„.
пародонта, стабилизирует патологический процеа.
повыитэет эффективность терапевтического и хирурги.
ческого лечения
Травматическая перегрузка пародонта происхо-
дит в результате потери зубов и феномена Попова-Годо-
ма аномалий прикуса и положения зубов, задержки сти-
раемое™ твердых зубов при заболеваниях пародонта
и неравномерной стираемое™ при патологии твердых
тканей При этом на окклюзионной поверхности зубов
возникают участки, препятствующие множественным
контактам зубов в центральной, передней и боковых ок-
клюзиях (преждевременные контакты)
II Для достижения множественных контактов зубов при-
меняют избирательное сошлифовывание — важное
мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а
также ларафункциональных состояний, патологии же-
вательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава
Известны различные способы пришлифовывания
зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и
Шюллера По последней методике коррекцию окклюзии
производят как в центральной, так и в передней и боко-
вых окклюзиях
111 Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с вы-
сокой степенью патологической подвижности, вызыва-
ющих резко выраженную деформацию зубных рядов
Затем проводится планирование сошлифовывания
। '• , ... .. . —1
zm занятиям по орюпедичес. ои
сгамагагюпш 138
К&Я
этого сначала визуально, а затем с помощью по-
размягченного воска или копировальной бумаги
п чняют те участки, которые в последующем подвер-
гаются сошлифовыванию Сначала такая манипуляция
сводится только в положении центральной окклю
Зии а затем в передней, боковых и задней окклюзиях
При сошлифовывании меняется лишь конфигу-
скатов бугорков, сами же бугорки, как правило, не
^ошлифовываются.
^ошлифовываются наиболее интенсивно охра-
нные участки или ткани в тех местах, где образуется
перфорация на воске, в зависимости от того, что исполь-
ртся в качестве диагностического средства При этом
"следует грубо искажать анатомическую форму зуба
и распределять сошлифовывание тканей поровну на ан
тагонисты Особенно это касается режущих краев пере-
дних зубов Пришлифовывание завершается после уст
ранения помех для плавных движений нижней челюсти
и после получения множественных контактов в положе-
нии центральной окклюзии с помощью окклюзионной
бумаги толщиной 8-12 мкм.
При глубоком резцовом перекрытии, глубоком
прикусе, верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии,
макро- и микрогнатии рекомендуется производить изби-
рательное пришлифовывание, в основном, в централь-
ной. передней и задней окклюзиях При перекрестном
прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотно-
шении боковых зубов в трансверзальной плоскости пре-
имущественными положениями для регистрации и уст
ранения преждевременных и блокирующих межзубных
контактов являются центральная и боковые окклюзии
IV. Избирательное пришлифовывание проводится с по-
мощью высокооборотных машин и центрированных
фасонных головок, сошлифовыванию предшествует
аппликационная или инфильтрационная анестезия, а
если необходимо - премедикация.
Вершины опорных бугорков (небных верхних и
щечных нижних) не сошлифовывают, т. к они обеспе-
Ортопедичесюе лечение больных с заболеваниями
] 3 g пародонта
а^пкиость центральной окклюзии, сохраняют
миеэо» стаОк'	Защитные щечные верхние бу
окклюзионную и<1ую оболочку щеки, а язычные
™₽“*	защищают язык от попадания между
н^ние бугор ваот „лть, бугорков. мешающие
зубам» еошда	нестершиеся участки зубов
динамическо £гпакиваю1 острые края
yrnv Хитральной окклюзии зубы из контакта не Вы.
' избежать чрезмерного сошлифовывания
B°f“" .Сообразно«шлифовать сначала зубы на мо-
’’' Имейте план сошлифовок в полости рта. решить
дели, состав ° устранить суперконтакты мето
дом^’иФовь.еэни- или необходимы другие методы
"^^клюзионных поверхностей зу.
бое рекомендуете» проводить в следующей последова-
тепьности
На зубной ряд верхней или нижнеи челюсти ук.
ладывают пластинку воска или окклюзионную бумагу,
больной смыкает зубные ряды, через воск карандашом
отмечают на зубах участки перфорации воска Затем
воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки
При изготовлении окклюзиограммы в центральном со-
отношении целесообразно наложение пластинки воска
на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов
Большой палец правой руки врач устанавливает на ниж-
ние передние зубы и легким надавливанием на нижнюю
челюсть смешает ее дистально (пассивное смещение).
Активное смещение нижней челюсти в центральное со-
отношение осуществляется больным без помощи врача
Горизонтальное положение больного расслабляет жева-
тельныемышцы и способствует правильному установле
нию нижней челюсти в центральном соотношении.
8 норме на окклюзиограмме должны быть равно-
мерные просвечивающиеся участки воска на всем протя-
жении окклюзионной поверхности зубов
При сошлифовывании на рабочей стороне (сто-
рона смещения нижней челюсти) должен быть достиг-
нут групповой контакт ка> минимум щечных бугорков
Г»“.*юр»о с	МММИЯМ «О Ортон» ДгмесдОЙ
Л0П1И 14Q
К0Х премоляров или моляров, в передней
вер>нихиж максимально возможного числа передних
окклюзии - кЛЫков). в центральной окклюзии-
зубов (Р^нНь1Й фиссурно-бугорковый контакт зубов
ром в центральном соотношении - двусто-
роннии
_ центральном соотношении - двусто-
обеих кт скатов бугорков жевательных зубов
ронни*1 *
(2"ЗПапри скользящих движениях из центральной ок-
1 в центральное соотношение (задняя контактная
<Л1°ЗИия) должны быть сошлифованы те скаты бугорков,
по^ии^ препятствуют равномерным сагиттальным пе
□еме^иям нижнеЙ челюСТЛ
₽ Сошлифовывание зубов во рту при боковых ок-
ях и ортогнатическом прикусе проводят по методу
Мендельсона на рабочей стороне сошлифовывают I и
п классы окклюзионной поверхности (наружные скаты
щечных бугорков нижних боковых зубов и внутренние
скаты щечных бугорков верхних боковых зубов, наруж-
ные скаты небных бугорков верхних боковых зубов и
внутренние скаты язычных бугорков нижних боковых
зубов), а на балансирующей стороне сошлифовывают
ill класс окклюзионной поверхности (внутренние скаты
щечных бугорков нижних боковых зубов и внутренние
скаты небных бугорков верхних боковых зубов)
Правило сошлифовывания резцов и клыков в пе-
редней окклюзии сошлифовывают режущие края и не-
бную поверхность верхних зубов, режущий край и вес-
тибулярную поверхность нижних зубов при сохранении
контактов в центральной окклюзии Внутренние скаты
обращены к центральной фиссуре.
Затем проверяют окклюзионные контакты боко-
вых зубов при передних движениях нижней челюсти, со-
шлифовывая суперконтакты на передних скатах бугорков
нижних боковых зубов и на дистальных скатах бугорков
верхних боковых зубов.
При движении нижней челюсти назад выявля-
ются преждевременные контакты на дистальных скатах
бугорков нижних боковых зубов и на передних скатах
бугорков верхних боковых зубов
Ортопедическое лечение сальных с заболеваниями
14] лаводонм
ж пательное сошлифовывание зубов ПрОи)
избирав посещении через неделю пОсл„
вой” * прои«>₽Ы 06^^a6a1b'ea'O, ЗУбЫ ФТОРйПь"“ на-
‘рием Ф,орлЭ,°Мс аномалиями прикуса наблюду
У ^Хтывцеитральиой. переяней и бо'озы,
атили-не,ои	участки окклюзионной поверху
О..ЛОЗИЯ». лоз сошлифовыванию, определяют „„
зубов *«*7“ аждого больного
ДИ»*Ю'Л„."донтите, развившемся на фонеглу6о
РИса укорочение передней группы зубов nw.
«огоприкует яти,6л0хйруюших участков тубовпри
следуе’“елв ₽ йИЖИей челюсти и уменьшении
сагИТк'а"ч ° группы боковых зубов при передней О,,
Р* и Сошлифовывание производят по режущему
*П0’ ПО контактирующим поверхностям зубов пр.,
Смещении челюсти вперед При пародонтите сошли-
1 .хиие осуществляют для снятия концентрации
Хю,ионных контактов на отдельных зубах, а не дп,
°"	...к из окклюзии Сошлифовывание про-
изводят под визуальным контролем при смещении
нижней челюсти кпереди, вправо и влево и прекра.
шают его при первых болевых ощущениях Вначале
укорачивают центральные резцы, затем - боковые и
(при необходимости) клыки После укорочения зубов
приступают к снятию блокирующих участков Для это-
го сложенную вдвое артикуляционную бумагу уклады-
вают между зубами и. фиксируя пальцами подвижные
зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть
вперед, затем вправо и влево На зубах в местах на-
ибопыиего контакта остаются следы арт икуляционной
бумаги После визуальной проверки этих участков при
движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага
оставляет равномерный след на всех контактирующих
поверхностях, а визуальный контроль подтверждает
отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание
прекращают Всесошлифованные участки сглаживают
резиновым полиром
л одическом
томатогюгми ) 42
v Завершающим этапом является обработка оанелы.
поверхностей зубов Во первых, они полиру<•„' Д
вторых, в них с помощью электрофореза импрегнио!
ются ионы кальция В-третьих, они покрываются фЛ
лаком или покровным, защитным лаком	р
Осложнения при избирательном отщлифовыва
НИИ зубов снижение окклюзионной высоты, ортодонты
веский эффект перемещения зуба, гиперестезия твердых
тканей зубов, чрезмерна» нагрузка на пародонт после
сошлифовывание бугров зубов, выведение из контакт!
одних зубов и перегрузка пародонта других зубов По
этому для правильного использования этого метода о!’
клюзионнои коррекции необходимо знание основ би!’
механики зубочелюстной системы, проведение анал!!а
окклюзионных контактов в полости рта а та» же
гностических моделях, соблюдение определенны! X
вил
Ортопединес хпе лечение больных с юпплее змиями
143 пародонта
•x
X
х
о
х
2
‘g

Ь' 3
ч
s
X
о
•£>
Q •£>
5
2
о
й>
з ®
>н
5 2
3
£
г

о
в
2
ъ
Я
t
Q
3
з

а
о
о
X
§
3
о
« £
Q ч
О
с
«D
0
О
ю
та
2
та
н
S
I
О
?
а
та
S
та
к
S
I
та
та
та
та
о
е
S
S
»-
U
2
«z
та
•s
та
*
S
I
3
о
S

та
s
та
X
s
та
<4
та
со
ч
с
л
X
S
•х
»
X
I
X
£

« з
л 0
s о
a
a *
S х
с 2
- V
ф <0
и
£

о
е
X
f
5
ф
а
з
|
а>
О
a
Q
а>
3
а'О
ф о
S <С
s
х
<0
D
0
и
ъ
2
и
О
е
3
1
3
Q
3
е
та С.
3
э
ф
змяыим НО ир»Щ1»-Д»»‘1йС1ЩИ
та
ш
£
3
о
£
S
3
о
<ъ
2
а
О
>0
S0
Е
ф
з
ю
О
W
О И О
>£> X а>
О i
S-ge
h
з 8
о о

а
2 «
- ° Е
t е 9
та -
Е
та
X 5 2
I х
1 та ~
8
О
о
со
х
а
•с
2 *
с
та
С
Q
2
к S
b
= 3
ф 5
S 3
0. :х
а
2«
; 2
и с
□ О
1 С
0 a
LioMjKincHW' 144
занятие
Тема занятия:
«Комплексная терапия пародонтитов
Классификация шин. Виды стабилизации
зубного ряда. Временное шинирование»
----------------------------Цель занятия;
□знакомить студентов с комплексным лечением паро-
донтитов, изучить виды стабилизации зубных рядов ос-
воить методы временного шинирования зубов
Структура практического занятия
Этапы практического занятия	Обеспечение занятия		Время проведения. МИН
	техническое оснащение	учебные посо бия. средства контроля	
1 Инструктаж		Учебный	
преподавателя		журнал, план занятия	5
2 Проверка ис- ходных знаний	Диапроектор	Ситуационные задачи	10
3 Раэбор темы	Диапроектор	Фантомы. ЛДС	20
	Стома то-		
4 Самостоятельная работа студентов	логическая установка, стомато- логическое кресло, набор инструментов	Слайды	ВО
5 Контроль усно		кетовый	Ю
ения материала		контроль	
		Указатель темы	
6 Задание на дом		и литературы в	с
		методической разработке	□
145
Контрольные вопрОс.
^««ное печение пародонтитов
еа«иф»'Чии« шин
тпрбовзния * шинам
В^аабипиаэции энного ряда
-оеиен-о-о шинирования «а. лечебный „„
’ ^ленный -а создание устойчивости зубов и э>6
ныж Р«д°в в целом
Содержание занятия
комплексный метод лечения предусматривает в«яв.
пение этиологических факторов, четкое определение
патогенетического механизма и ведущих звеньев за
болевамия Это необходимо для определения средств
этиотропной и патогенетической терапии и для выра-
ботки конкретного плана комплексного лечения ларо-
донга
Основной принцип лечения пародонтита состоит
в осуществлении комплексной терапии, которая вклю-
чает местное консервативное, физиотерапевтическое,
хирургическое и ортопедическое лечение, а также пре-
дусматривает применение средств общего воздействия
на весь организм Местное лечение заключается в устра-
нении экзогенных факторов в полости рта, причем про-
водится одновременно с применением других методов
(терапевтических, физиотерапевтических, хирургичес-
ких и ортопедических) (ЛДС 1)
Лечение предусматривает
. ликвидацию местных экзогенных факторов, вызыва-
ющих и поддерживающих воспалительный процесс
(удаление зубных отложений, нависающих краев
пл ;иб. коррекция или замена ортопедических проте-
зов и др ),
6)	воздействие на воспалительный процесс (проведение
местного и общего противовоспалительного лече-
ния),
-а	лжы н-юихи по пси аподн «гч кои
4-5
8) стимуляцию реактивности ор-
ганизма.
rl десенсибилизирующую тера-
пию.
д) общеукрепляющую терапию
Ортопедические методы
в комплексном лечении заболе-
ваний пародонта позволяют нор-
мализовать окклюзионные соот
ношения, снять травмирующее
действие жевательного давле-
ния, восстановить непрерывность
зубного ряда, удержать подвиж-
ные зубы в период обострения
заболевания и улучшить качество
терапевтических и хирургических
методов лечения
Ортопедическое лечение
заболеваний пародонта связа-
но с применением различных
конструкций шин Лечебный
эффект той или иной шины ос-
нован на законах биомеханики
(ЛДС 2)
При помощи шины уда-
ется объединить зубы в общую
систему, составляющую при вос-
приятии жевательного давления
единое целое. Таким путем до
стигается иммобилизация зубов,
перераспределение нагрузки на
зубы со здоровым пародонтом
или на альвеолярный отросток,
равномерное распределение же-
вательного давления на оставши-
еся зубы, с одновременным уст-
ранение эстетических дефектов,
нормализация функции жевания
и речи
КОЖ Р
147
ЛДС 2 Законы биомеханики, используемые
в ортопедической стоматологии
Хвр-.тернстнхв виомеяаиичесииж принципов
----Г Г	мл эубл.. вспедсгвие -ес п-оси ОГн
Н« жшвнжмости Зуб* uoiy» сив*рцач
=	ДТвиесте с u-и^ой и в одним нзпрлвле ...и
I Ч .и .с.оШ*..омар».цив.о6ъедин»«в6ложо<епервдиие
рмгру*-»*’	п₽‘’°" Г<*»аьии
s
3
5
4*
t
i
<
«
.
-> мм-х>4 В шИнирусшем бло.с воспринимаю в пеОв,с
..Азии несшими меньшую плтопсиичесьуо под
о*» 0»’И’«' »**- с 6опее лорл.емным пзро
дэнтлм
? 6v р*лояя«е** "О «рнвиэна «оторои болев вира
* * , лес>едп*-м отделе, поиому шннируюшав «пнсуружц*,,
см^^енма. по д»г». Ьолее устойчив* . действие нару<
I сип чем шин», раслоповеннан линейно
-'. Пор*ДО* распределение -евательнои нвгруми уависиГот
грч»ипрнла»еми> сил
6 При линейном расположении шины возможны колебани»
»стда тубы имеет 1нпи И степень подвижности
II. Классификация шин:
э)	по продолжительности - постоянные и временные,
б по способу фиксации - съемные и несъемные;
по способу изготовления - лабораторного и клини
чк*ого изготовления;
г по материалу - металлические, пластмассовые, ком-
позитные комбинированные;
I) по методике изготовления - литые, штампованные,
паяные, итготовленмые путем полимеризации, лига
турнме.
- по конструкции - разные виды вкладок, коронок, моего-
»идны« протезов, бюгельмых и пластиночных протезов
н Для того чтрбы выполнять роль лечебного аппарата,
шина должна соответствовать следующим требова-
ниям
ч I И* и л>> «ППЛ*./1ИЧНГ «ОИ
rtpu*гавогми 1 ЛЯ
4-5
создавать прочный блок из группы зубов, ог
рзничивая их движения в грек направления*
нертикальном, вестибулооральном. медиола
теральном (для передних) и медиодистальном
(для боковых зубов).
-	быть устойчивой и прочно фиксированной Hd
зубах;
-	не оказывать раздражающего действия на мар-
гинальный пародонт,
-	не препятствовать медикаментозной и хирурги-
ческой терапии тканей пародонта.
-	не иметь ретенционных пунктов для эадержа
ния пищи.
-	не создавать своей окклюзионной поверхнос
тью блокирующих пунктов при движении НИЖ
ней челюсти;
-	не нарушать речи.
-	не вызывать грубых нарушений внешнего вида
больного;
-	легко накладываться и сниматься с зубных ря-
дов,
-	равномерно перераспределять жевательное
давление на опорные зубы и замещать дефект
зубных рядов
Объединяя различными конструкциями протезов
зубы с разным состоянием пародонта, следует использо-
вать резервные силы многих зубов или даже всего зуб-
ного ряда Учет наличия резервных сил. их отсутствия
или развития функциональной недостаточности лежит
в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов и
протезов
IV Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины)
определяется на основе изучения и анализа одонтопа
родонтограммы и ортопантомограммы больного 6
зависимости от локализации шины различают фрон
тальную, сагиттальную, фронте-сагиттальную, пара
сагиттальную стабилизацию и стабилизацию по дуге
(В Ю Курляндский, 1956) (рис 5)

| Дч ' T H '
ЭубнОГО
Рис. 5. Виды стабилизации
ряда / <3 - сагиттальная (боковая) ста
б^лнзац**. t> - фронтальная стабили-
зация. 2 - Фронто-сагиттальная стаби-
лизация, в - соединительная коронка,
4 - парасагиттальная стабилизация, 3
и 5 - стабилизация по дуге
Шины для передних
зубов:
а) вкладочныр
шины представляют со-
бой группу вкладок, объ-
единенных В прочную
конструкцию, раслопага-
ющуюся на специально
подготовленном ложе
Ложе для вкладок может
располагаться на режу-
щей, оральной и апрок-
симальных поверхнос-
тях. Фиксация вкладок
может осуществляться
также папралульпарны-
ми и корневыми штиф
та ми
6) балочные шины для передних зубов представляют
собой блок естественных зубов, иммобилизирован
ных с помощью балки, располагающейся на ораль-
ной поверхности зубов Положительные свойства этих
конструкций хорошая иммобилизация зубов и соб-
людение требований эстетики. Отрицательные — ме-
ханическая обработка твердых тканей зубов (рис 6),
в) кольцевая шина представляет собой систему спаянных
колец и покрывает зубы с вестибулярной стороны до
экватора, а с оральной заходит за зубной бугорок, ре-
жущий край зубов остается свободный.
г) колпачковая шина представляет собой систему спа-
янных колпачков, покрывающих режущий край, кон-
тактные поверхности зубов, с оральной поверхности
достигают экватора
□ ' шины из полукоронок имеют вид блока спаянных
между собой полукоронок, обеспечивают надежную
иммобилизацию Недостатки, сложны в изготовлении,
малоэстетичны (рис 7)
ё) шины, укрепляемые на корневых штифтах, приме-
няются для шинирования подвижных делульпиро-
к bLUKM-''Ч.»им занятиям по ортопедической	'
стоматологии 1 ЦП
Рис. 7. Шинирование полукоронками 3 - модель с зубами
для изготовления шины; б — литая шина и отдельная полуко-
ронка
ванных зубов Шины обеспечивают хорошую им-
мобилизацию и удобны в эстетическом отношении
К недостаткам можно отнести депульпирование
зубов К ним относятся шина Мамлока, Бруна и др.
(рис. 8, 9).
ж) шины из полных коронок для фронтальных зубов ши
роко используются для иммобилизации подвижных
зубов Эти шины обладают хорошими шинирующими
свойствами, эффективно ограничивают патологичес
кую подвижность зубов При заболеваниях пародонта
полные коронки изготавливают с наддесневым препа
рированием во избежание соприкосновения с десной.
Для достижения эстетического эффекта эти шины изго-
тавливаются комбинированными (металлокерамика,
металлопластмасса).
Ортопедическое лечение больных с зебсшеваниями
] 5 ] пародонта
Рис 8. Шина Мамлога
Э- прсе»ш*я язычной на
»Ладки И штифта; О - зуб,
под готовленный для ши-
нИРО€аНИЙ. В ~ Общий вНД
шИны С еЗыЧИОЙ поверх-
ности
Иммобилизация зубов, при
которой шины располагаются в пе-
реднезаднем направлении на боко-
вых зубах, называется боковой, или
сагиттальной Сагиттальный видста-
билизации позволяет создать блок
зубов устойчивый К усилиям, развивающимся в верти-
кальном траисверзальном и медиодистальном направ-
лемиях
' 1 Шины для боковых зубов:
|к «О вхладочные шины для боковых зубов закрывают часть
жевательной поверхности и ограничивают движения
I и» от вертикальной подвижности Для придания шине
большей прочности иногда соединение с зубами про-
; -•/	исходит за счет штифтов (рис 10)
6) балочные шины для
боковых зубов обес-
печивают наибольшую
функциональную нагруз-
ку. В конструктивные эле-
менты шины могут быть
включены полукорон-
ки, коронки, корневые
штифты между которы-
Рис !0. шинирование боковых зубов с ми располагается балка
ломощыо литы* аг ладо*	(рис 11).
• '	амктимм ли. фхоледичег» >*>и
с юматологии 1Q
, колпачковые, полукоронко-
swe и шины с экваторными
коронками для боковых зу-
бов используются для им-
мобилизации подвижных
зубов при заболеваниях
пародонта Они обладают
достаточно хорошими ши-
нирующими свойствами, не
прилегают к маргинальной
десне и не отягощают ее со-
стояние, однако неэффек-
тивны в эстетическом отно-
шенииСрис 12)
г! шины из полных коронок
для боковых зубов широко
используются для иммоби-
лизации подвижных зубов
Рис. 11. Балочная шина-релъса
Рис. 12. Колпачковая шина
По технологии изготовления они могут быть штампо-
ванными. литыми, комбинированными Такая конс-
трукция шины, обладая хорошими шинирующими
свойствами, может быть неэффективна в эстетическом
отношении, а, прилегая к маргинальной десне, она
может отягощать ее состояние раздражать ее, травми
ровать и препятствовать проведению профилактичес-
ких мероприятий Поэтому, применяя полные коронки,
необходимо проводить наддесневое препариование
Полные искусственные коронки следует применять в
тех случаях, когда соотношение вне- и внутриальвео-
лярной частей боковых зубов не нарушены Для дости-
жения эстетического результата предпочтение следует
отдавать металпоакриловым и металлокерамическим
коронкам
Если к боковой стабилизации подключается
фронтальный отдел зубного ряда, то такой вид стабили-
зации называется фронто сагиттальной
В зубной дуге с включенными дефектами в боко-
вых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть
усилена поперечной Такой вид стабилизации называ-
Одои>дич<у’ко» стальных с мсолеьамийми
|53 нешонга
^сагиттальный. Обычно подобная стабилен,
еК гГртся Дуровым протезом, т е сочетанием несъем
достигав « _о сьемиым шинирующим протезом ПРи
нь,х аппара и)инированиЯ боковая нагрузка. возни,а.
такой смете рОне распределяется и на противо.
ошая на одно” <-
лоложную шины могу, применяться для шиниро.
„ 'Хакой либо группы зубов или всего зубного
вЭН>”„ни могут BK ломаться в коне трукцигодуговогопро
^как его составная масть, и в этом случае их называют
ТХХыешины при интактных зубных рядах достроен.
3	, .ПЯ многоэвеньевы» кламмеров, обесплива.
^иммобилизацию зубов в горизонтальной плоское
° Элементы перекидных кламмеров, окклюзионных
ХХок И когтевидных отростков позволяю, достичь
корошего шинирующего эффекта (рис 13. 14)
Рис. 13 Съемная шина по Эльбрехту
Рис. 14. Сьемнзя шина с дентоальвеолярнымн кламмерами
по В н копеикину
»1 • Ut-jfcTjMi • »тЫ‘ '»♦<-<4ГМ МНЯ1ИЯМ ПО ирпм»<дмчетлои
аоматола1ии |54
4-5
мные шины при интактных зубных рядах, построен-
б1 СЪ е 'по типу единой разборной шины для всего зубного
НЬ Показанием для их изготовления является невоз
мощность наложения перечисленных выше шин в связи
С выраженным наклоном отдельных зубов (рис 15)
съемНые шинирующие дуговые (бюгельные) протезы.
3 применяемые при частичной потере зубов показа
при больших включенных дефектах <3—4 и более
отсутствующих зубов), концевых дефектах, но при
устойчивых или малоподвижных зубах во фронталь-
ном отделе, а также отсутствии достаточно прочной
дистальной опоры Съемные шинирующие дуговые
протезы позволяют осуществлять поперечную стаби-
лизацию, а включение в конструкцию протеза мно-
гозвеньевых кламмеров дает возможность дополни-
тельной опоры с оральной поверхности, что позволяет
создать круговую фиксацию (рис. 16)
Рис. 15. Съемная разборная вестибулооральная многозвень-
евая шина
Рис. 16. Шинирующий дуговой (бюгельный) протез с непре
рывным кламмером и когтевидными отростками
Ортопедическое лечение больных с заболеваниями
15^ Паридон 16
4-5
непрерь,внос1и ’*6ноГ° P"W его мо**о
п₽" равный блок непрерывной или многО1в.
с6»един«п> в еД	вид с,а6ипиМции называете,ста.
ньевой тиной Ств&илиэаций по дуге мобили^*,
бйлиэаци«и п0	доита всем зубов
реэервмь'е си м10 при генерализованном паро
ИСХ°А” мыа силы пародонта снижены у всех 1у
домтите резерв* различна. стабилизировать от
^ое и степень ск> ^целесообразно При очаговом
дельнее группы зу иСПОЛьЗОвать один из методов
СТЭ в шину должны быть включены зубы, не имею,
те резервных сил пародонта, и зубы, сохранившие их
Следуй руководствоваться следующим правилом. сум
мз коэффициентов функционально значимой группы зу-
Ьов с непораженным пародонтом, включенных в шину,
должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов
'ivboe с пораженным пародонтом и быть равна ’/, сум-
мы коэффициентов зубов-антагокистов. принимающих
участие в акте жевания
Шина - приспособление для иммобилизации
(полная неподвижность или значительное уменьше-
ние подвижности) группы или всех зубов зубного ряда
Шина, применяемая на определенный срок лечения, на
зывается временной
Временные шины могут быть из армированного
композита акриловых пластмасс, изготовленных в лабо-
ратории или непосредственно в полости рта
В качестве временных шин может использоваться
техника прямой дуги (брекет-система) (рис. 17)
Появление композитов и широкое внедрение в
стоматологическую практику адгезивных технологий
привело к созданию новых материалов, которые исполь-
зуются в пародонтологии для изготовления шинирую-
щих конструкций, в т ч и временных. В качестве метода
выбора используют назубные шины, не требующие зна-
чительного препарирования твердых тканей зубов, т. и
адгезивные армированные шины. Они в большинстве
случаев имеют малый объем, прочно фиксируются на зу
<м<тр >.нм 1«ко1ннм по ирюп^дическои
стоматологии 1 56
4-5
Рис 17. Временное шинирование с помощью техники прямой
ДУГИ
бах эстетичны, легко полируются, обеспечивают надеж
ную иммобилизацию подвижных зубов, легко снимают-
ся и при наличии дефекта в зубном ряду способны нести
искусственный зуб
Известен метод композитного шинирования со
связыванием зубов арамидной нитью - «вантовая систе-
ма по Реховскому» с однорядным или двухрядным кру-
говым плетением
V Метод временного шинирования применяют при
генерализованном или очаговом хроническом па-
родонтите в период обострения и в течение всего
периода комплексного лечения до момента наложе-
ния постоянного шинирующего аппарата Временное
шинирование позволяет устранить травматическое
воздействие патологической подвижности и функции
жевания - одного из патогенетических признаков,
поддерживающего гемодинамические нарушения
при пародонтите Шина обеспечивает равномерное
распределение сил жевательного давления между па-
родонтом зубов, включенных в шину, создает покой
пораженным тканям и способствует повышению эф-
Ортопедическое печение больных с 1а6опс>ааниями
I 47 пародонта
патогенетически обоснованной и сиип
«*•’*',И<~1, терапии Применение временной Щинь,
.омагичео•	пд,„генетическую цепь воспапе
"°” .Пшенное кровоснабжение Дистрофии
ние - пару	гпособствует улучшению грофи,,и
функция «	„„„рдации воспалительного пр<,
тканей па₽о“го 6е, предварительной иммобилизз
“ин иг Р«оменп’е'С" проводи,ь ,,’₽УРг‘,ч««ое
печение пародон’Д ш1)Иь1 допжны соответство
вате	’й’Хм’ь все зубы.
I Хо накладываться и сниматься с зубных р».
дов.
-	равномерно перераспределять жевательное
давление на опорные зубы и замещать дефект
зубных рядов.
-	не препятствовать лекарственной терапии и хи-
рургическому лечению.
-	не травмировать слизистую оболочку десны;
-	быть простыми в изготовлении и доступными
по цене
Наиболее простым способом временного шини-
рования является применение лигатурных шин. Кроме
того, временные шины могут быть изготовлены из быс-
тротеердеющих акриловых пластмасс в лаборатории
или непосредственно в полости рта, а также из компо-
зитов или светоотверждаемых композитных материалов
(оральные, вестибулярные, многозвеньевые).
Временные шины могут быть металлические
гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными
окнами Можно применять многозвеньевую шину, фик-
сирующуюся на зубах с помощью цианакрилатного клея
или с помощью различных адгезивных систем
Энниям по ор|опод*чесмэй
стоматологии
158
занял v\£
_________Тема занятия:
«Очаговый пародонтит. Этиология. Пато-
генез. Клиника Ортопедические методы
лечения очагового (локализованного) па-
родонтита»»
_ ________________________—Цель занятия:
^^брать этиологию, патогенез, клинику и лечение оча-
гового (локализованного) пародонтита.
Структура практического занятия			
	Обеспечение занятия		
Этапы практического	техническое	учебные посо- бия, средства	Время проведения.
занятия	оснащение	контроля	мин
। организаци- онный момент			5
1 проверка исходного		Вопросы конт- роля исходного	20
уровни знании	негатоскоп,	уровни знаний Слайды, таб	60
5 Разбор темы занятия	диапроектор	лицы, истории болезни	
4 Демонстрация и	Стомато		
клинический разбор	логическая		
тематически* больных Самостоятельная работастудентов с больными 5 Контрольусво ення материала	установка, «реслои инс- трументарий	Тестовый	90
Подведение итогов		контроль	
6 Задание на дом			5
Контрольные вопросы
I Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов,
этиология, патогенез
II Понятие о функциональной перегрузке зубов
III Травматическая окклюзия и ее виды.
IV Клиника и ортопедические методы лечения очагового
(локализованного) пародонтита
159
4-6
Содержание занй1Ия
ПАИ очаговом (локализованном) пародонтите взда
Хльио-диарофимеские процессы тканей nipoa%
„ ппоеделяются в отдельных зубах или их группу
„ ° льются в предела, тканей пародонта Вв0}НИ1.
Таении очагового пародонтита основную роль игр.
„снодействующие факторы микробная бл.шм
^мзование под- и наддесневых зубных отложени».
,^ствие межзубных контактов, нависающие км,
6 некачественно изготовленные зубные про.
аномалии положения и формы зубов, патоло
" поикуса хроническая травма и перегрузка зубов
, " г ’ е' факторы (плохой гигиенический уход.
Хзие) также влияют на функциональное состоя
?£птаней пародонта большую роль играю, профес
сиональнье вредности, стрессы, травмы и вредные
поивычки Острый очаговый пародонтит начинается с
появления самопроизвольной, не очень интенсивной
^пи при жевании, кровоточивости десен, подвиж
^ости зуба или группе, зубов Предшествуют ему. как
правило гингивиты различной этиологии или врачеб-
ное вмешательство На рентгенограммах - расшире-
ине периодонтальной щели.______
Gina жевательного давления, действующая на зуб.
трансформируется на связочный аппарат, клеточные
элементы, сосуды периодонта и передается на внутрен-
нюю поверхность стенки альвеолы, губчатое вещество и
наружную компактную пластинку Под влиянием фун-
кциональных нагрузок происходит деформация всех
тканевых элементов пародонта и, в первую очередь,
связочного аппарата периодонта и костной ткани Фун-
кциональная нагрузка и возникающая при этом упругая
деформация тканей пародонта являются функциональ-
ными раздражителями сосудистых и нервных элемен-
тов пародонта В свою очередь, сосудисто-нервный
аппарат играет важную роль в рефлекторной регуля
ции силы жевательного давления При приложении к
I*-1-’ -"г..	ц. й .. г,	—
-х пгт по рртцОетдм^ьСКОИ
• 160
4-6
зубу вертикально направленной силы в стенках лунки
возникают упругие деформации, вызывающие напоя
жение (сжатие) этих стенок, различное на разных упов'
и„. Предел упругости костной ткани зависит от стоое
ния костного вещества и степени его минерализации
III. Степень деформации костной ткани стенок лунок зу-
бов определяется и наличием соседних зубов Со-
хранность контактных пунктов на аппроксимапьных
поверхностях зубов способствует частичному пере-
распределению нагрузки с одного зуба на соседние
и тем самым уменьшает степень деформации стенок
лунок нагружаемого зуба. При нарушении контактных
пунктов увеличивается деформация стенок лунок го-
ризонтальный компонент жевательного давления гу
бительно действует на ткани периодонта. При этом в
одних участках возникает чрезмерное сжатие а в дру
гих - растяжение При сжатии периодонта происходит
частичное или полное прекращение кровотока в отде
льных капиллярах.
В участках сжатия превалируют процессы резор-
бции. Если не снято постоянное давление в одном на-
правлении. то процессы резорбции усиливаются и про-
являются образованием периодонтального кармана, а
затем и видимой убылью вершины стенок лунок зубов в
участках сжатия. Резорбция костной ткани объясняется
не только влиянием сил жевательного давления Состо-
яние костной ткани челюстей связано непосредственно
с сосудистым руслом, зависит от обмена веществ всего
организма, а также от состояния нервно-рецепторного
аппарата и местного кровообращения При пародонтите
процесс резорбции стенок лунок протекает значительно
быстрее, т. к. атрофия сочетается с воспалительным про-
цессом в пародонте, ведущим к еще большей подвиж.
мости зубов
Степень деформации стенок лунок и нагрузка на
пародонт возрастают, увеличивается амплитуда переме-
щения зуба, что в еще большей степени усугубляет атро-
фические процессы. На определенном этапе развития
ПрЧюеДимеСХО? Лечение больных с МООЛР6«1»Ь’ЯМН
1ft 1 "ePQftOHIA
болезни функциональная перегрузка становитг
из ведущим факторов в патогенезе, в результате °ДНиМ
«икают травматические узлы, травматическая г/°,Ов°а-
и травматическая артикуляция	г*л,°эич
Для различных групп зубов создаются ф
нальные условия существования Различают фУН*иио
нальный центр, травматический узел и нефунк ^*Чио-
ющее звено - атрофический блок	°НиРу-
функциональный центр - Гр
тагонирующих пар зубов, пережевывание пищи *и’
ми происходит без травмы периодонта (за счет « - °°Ы
физиологических резервных силу пародонта) фь ИЧИ*
опальный центр нестабилен и может перемещав*4"
функциональной нагрузки Из-за мобильности его " °Г
называют относительным функциональным центрОмСЩе
Атрофический блок - нефункциониру
ющее звено Это зубы, не имеющие антагонистов Вп
доите и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происх
атрофические процессы 8 атрофическом звене чаще вс^1
возникают деформации (феномен Попова-Годона) ?Г°
Травматический узел - участок зубного
ряда с наибольшим проявлением Функциональной не-
достаточности Зубы, образующие травматический узел
находятся в состоянии функциональной перегруЗКИ
Травматический узел по локализации бывает фронталь-
ный, сагиттальный, фронто-сагиттальный парасагит
тальный и перекрестный. Он может быть одиночным или
множественным Клинические симптомы - смещение
зубов, деформация окклюзионной кривой и всесимпто
Хю Z‘T* ДЛЙ	По этиологии раз™
/ аю прямой и отраженный травматический узел ₽
Г .a. nnJ РЯМ0И травматиче«ий узел может возникнуть
"ХзХ пм зубном рпде'гак и	—ном;
в результате оотл 1₽авматичес,'ии узел возникает
Д-стви. зтиопогиХгоТ/тор;0'
• ,'дпы • •	Снятиям по ортопедической
заболеваний пародонта проводится ком
IV ЛеЧеН » ы состоит из общего и местного. Общее
ллексно <
е н ие направлено на стимуляцию реактивности
Ле низма. противовоспалительную, десенсибилизи-
°P|olv’O и общеукрепляющую терапию. Местное
е и и е заключается в устранении этиологических
Ффлоров и проведении комплексного лечения с при-
менением терапевтических, физиотерапевтических,
^рургических и ортопедических методов. Они пре-
дусматривают
_	ликвидацию местных факторов, вызывающих и
поддерживающих воспалительный процесс;
-	лечение воспалительного процесса,
-	стимуляцию и активацию сосудов пародонта.
Ортопедические методы позволяют нормализо-
вать окклюзионные соотношения, снять травмирующее
действие жевательного давления, восстановить непре-
рывность зубного ряда
Шинирующая конструкция, объединяя в блок
группу зубов, разгружает их пародонт при откусыва-
нии или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает
8 связи с увеличением количества шинируемых зубов,
что позволяет разгрузить зубы с пораженным пародон-
том и перераспределить жевательное давление на па-
родонт здоровых зубов, обладающим большими воз-
можностями к амортизации жевательного давления
(рис. 18, 19)
Ортопедическое лечение ставит своей задачей
устранить или ослабить функциональную нагрузку (пе-
регрузку) пародонта Задачами ортопедического лече-
ния являются
1)	снятие травматических факторов,
2)	функциональное уравновешивание групп зубов, рав-
номерное распределение жевательного давления сре-
ди оставшихся зубов с наиболее пораженным паро-
донтом за счет зубов со здоровым пародонтом,
3)	восстановление анатомической формы и функции зу-
бочелюстной системы, превращение ее в непрерывное
целое
Ортопедимесипе печение больны* с заболеваниями
пародонт. ।
Рис. 18. Распределение
жевательного давпения до
шинирования
Рис. 19. Распределение
севательного давления
после шинирования
Для лечения болезней гц
донта в ортопедической стоМа10^
гии используются следуюЩие
тоды
-	избирательное пришлифоВываи^
зубных рядов.
-	временное шинирование;
-	ортодонтическое лечение;
-	иммедиат протезирование;
-	постоянное шинирование с восста
новлением непрерывности зубных
рядов путем изготовления шин
протезов
Показаниями к фуНк
циональному сошлифовываниюзу-
бов являются
1)	преждевременные контакты,
возникшие в результате нерав-
номерной стираемое™ или от
сутствия стираемое™ отдельных
групп зубов, изменение положе-
ния зубов вследствие поражения
пародонта,
2)	наличие контакта только на от-
дельных зубах при смыкании че-
люстей в центральной, боковой и
передней окклюзиях.
3) контакты, блокирующие движение нижней челюсти в
различных направлениях.
Терапевтический эффект от пришлифовывания
.уха»ломается в устранении или значительном умень
М шемии вредного для пораженного пародонта горизон-
тальмого компонента жевательного давления, умень-
шении пространственного смещения зуба, меньшем
давлении сосудов пародонта, а следовательно, в
гппж? Фдгторов« ухудшающих кровообращение и
поймем! функциональное сошлифовываиие
применяегся Нк в начальной, так и в развившейся
ЯрНСМял НМЯТИЙМ ГН. Орт, I
тадии процесса Нормализация окклюзионных и ар
тик/ляционных соотношений зубных рядов достигает-
ся путем.
] । укорочения выдвинувшихся зубов.
, уменьшения степени резцового перекрытия;
3)	избирательного сошлифовывания скатов бугров
Нормализация окклюзионных соотношений не
должна снижать высоту прикуса Травматические пункты
выявляются при движении нижней челюсти при помощи
копировальной бумаги Сошлифовывание проводится
щадящим методом На зубах верхней челюсти снима-
ются скаты щечных бугорков, на нижних зубах - скаты
язычных бугорков Укорочение коронки зуба проводят
алмазным диском при надежной фиксации зуба Сошли-
фовывание выступающего из окклюзии зуба выравни-
вает соотношение коронковой и корневой его части и
ставит зуб в благоприятное функциональное положение
После выравнивания окклюзионной поверхности со-
шлифованные участки полируются, а затем обрабатыва-
ются фторсодержащими пастами
8 тех случаях, когда имеются дефекты в зубных
рядах и появляется возможность вторичного перемеще-
ния зубов, их сошлифовывание необходимо закончить
протетическими мероприятиями.
Оргопедичк,^ лечеиие 6ольмыд с иЬалЮ1И)и,ми
занятие
------------------Тема снятия
«Очаговый (локализованный)
тит»»	’ ПаРодОи.
---------------------------Цель занятая
разобрать виды стабилизации зубного ряда КОн
ции шин - съемные, несъемные и комбинирован^
Структура практического занятия
	Обеспечение занятия
Этапы практического занятия	гемннчесгое учебные лосо- «Мм> оснащение 6«». <PWea ₽0,р«-к. контроля	М1,н
т Орчнизаци- оннь й момент	—- 5
2 Пробери немодного
уровнез«аннй
3 Разбор тему занятии
Негатоскол.
диапроектор
Вопросы гонт
роля исходного
уровня знаний
Слайды, таб
лицы, истории
болезни
4 Демонстрациям
• линнческмй разбор
тематически* больны»
Самостоятельная
работа студентов
с больными
5 Контроль усю
ениа матерная
Подведение итогов
Стомато-
логическая
установка,
• реслои мне
трументарий
Тестовый
контроль
б Задание на др*,.
—-------------Контрольные вопросы
тя>енн(ХиИУ°НС1РУКЦИй шин или протеза и их про
рамм НЭ 001086 «аннь'х анализа пародонтог-
Тре^ния.предъяви ализованного) пародон-
пр” Т'ХХлинимескОго этапа в зависимости
ХХии шинирующего аппарата или протеза.
Содержание занятия
чтобы добиться успеха в лечении не болезни вообще,
л болезни у конкретного больного, необходимо учесть
особенности течения заболевания у данного чело-
ееюз. наметить и выполнить строго индивидуальный
план лечения, сочетая различные лечебные средства
Правильный выбор метода лечения и использование
оптимальных конструкций предупреждает и приоста-
навливает дальнейшее разрушение деструктивными
процессами зубочелюстной системы и позволяет в
полном объеме провести современное ортопедичес-
кое лечение очагового (локализованного) пародонти-
та Таким методом, в частности, является шинирова-
ние.
Под шинированием понимается соединение в
блок подвижных зубов при помощи какого - нибудь орто 
педического лечебного аппарата В качестве шин могут
служить спаянные вместе экваторные коронки, полуко-
ронки, коронки, кольца, колпачки, цельнолитые вкладки,
коронки и съемные шинирующие протезы С помощью
ШИН удается объединить зубы в общую систему, являю-
щуюся при восприятии жевательного давления единым
целым. Шинои достигается иммобилизация зубов и пе-
рераспределение нагрузки на зубы
" дующие вид"' ~”^ии шины различают еле-
дующие виды стабилизации
*' Фронтальную,
Орюледкнег <»е лечеми» плнсь	с
пап.-»,.Лы,.	е с эаоонееэмилми
1
21 сагиттальную,
3) парасагиттальную.
д> фронто-сагиттальную;
51 стабилизацию по дуге.
Вид стабилизации зубного ряда, т е протяЖен
кость шины, определяется на основании клинической
ситуации и анализа пародонтограммы.
Аппараты, применяемые для лечения очагОВОго
(локализованного) пародонтита, должны.
_ снижать травмирующее действие жевательно-
го давления и патологическую подвижность зу-
бов. вовлеченных в патологический процесс.
-	нормализовать патоморфологические соот-
ношения тканей пародонта в период функции
жевания за счет равномерного распределения
жевательного давления на пародонт поражен-
ных и объединенных шиной зубов с неповреж
денным пародонтом.
-	восстанавливать функциональное физиологи-
ческое равновесие между тканями пародон-
та поврежденного участка и антагонирующей
группой зубов.
-	восстанавливать анатомическую форму зубов
и зубных рядов, их топографе-анатомические
взаимоотношения.
Протяженность и вид шины зависят от степени со-
хранности резервных сил зубов, пораженных пародонти-
том, и функциональных соотношений антагонирующих
зубов При этом следует руководствоваться следующими
правилами сумма коэффициентов функциональной зна-
чимости зубов (по пародонтограмме) с неповрежденным
пародонтом, включаемых в шину, должна в 1.5-2 раза
завышать сумму коэффициентов зубов с пораженным
«•одонтом и быть равна */. суммы коэффициентов зу-
антагонистов, принимающих участие в откусывании
разжевывании пищи, с учетом максимального разме-
^щения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве шины
б этом случае может быть применена единая система эк-
нагорны* коронок, коронок с облицовкой (металлокера*
п . Г ncw.’f «НВ1НИМ пиорщлв-ди <РСКОИ

и металлокомпозитные), клеящиеся шины,
мИческие	съемные Шины и др В случае, если очаговый
цельнолить	пародонтит распространяется на всю
(л°каЛИ30 0 ориентированную группу зубов (пере-
ФуНКи боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия
дН,°Ю' 7 длины стенки лунки и более), необходимо
Д0СТИГЛ ить на смешанный вид стабилизации Для группы
"^епьных зубов наиболее целесообразен парасагит-
*еРный вид иммобилизации, для группы передних эу-
,ЭЛЬ"Ьста6илизация по дуге с подключением премоляров
008 показаниями для применения парасагиттальной
билизации и съемных видов шин являются случаи по-
' хения пародонта дистально расположенных зубов как
при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них.
При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и
in степени в группе фронтальных зубов верхней челюсти
эффективным способом, уменьшающим подвижность
зубов, является применение эндодонто-эноссальных
имплантатов, введенных в костную ткань периапикаль-
ной зоны через канал зуба Такой вид шинирования поз
аоляетукрепить зубы с подвижностью II-III степени.
III Пародонтит а сочетании с частичной вторичной аде-
нтией усугубляет патологический процесс в тканях
пародонта Если своевременно не будет оказано ор-
топедическое лечение, наступает потеря всех зубов,
Ортопедическое лечение проводится с применением
различных шин-протезов.
К несъемным шинам-протезам относятся мос-
товидные протезы При пародонтите мостовидные
протезы применяются только при наличии включенных
дефектов с учетом функциональных возможностей тка-
ней пародонта опорных зубов Применение консольных
мостовидных протезов должно быть исключено
Съемные цельнолитые шинирующие протезы
протезо0ЛЯЮТ С°б0Й лече6мь,е конструкции дуговых
тршо В основе конструкции съемных шинирующих про-
_____И апг|зратов. обеспечивающих горизонтальную раз-
rov3KV зубов, лежат двуплечие и многозвенные ,
.,й0Ы с вестибулярным и оральным охватом всех 3у&0
Погружение протеза в слизистую оболочку предогвр,^
^«применением окклюзионных накладок Для „и„^
лей наиболее часто применяется система кламмеров Ney
Съемные шинирующие протезы, е конструКции
которых имеются штампованные и литые колпачки и
палки опирающиеся на группу зубов и объединяюще
их обеспечивают одновременно вертикальную и гори.
зонтальнукз разгрузку зубов
Сочетанный метод шинирования - это примене.
мие несъемных и съемных типов протезов
Характер сочетания несъемных шин с шиниру.
юшими протезами зависит от конкретной клинической
► артины Оставшиеся зубы шинируются каким-либо ви-
дом несъемной шины, а дефект восполняется бюгель-
ным или протезом иного вида
IV. Для достижения лучшего результата лечения шины
должны соответствовать следующим требованиям.
1)	создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая
их движения в трех направлениях вертикальном, вес-
тибулооральном. медиолатеральном (для передних)
и медиодистальном (для боковых зубов);
2)	быть устойчивыми и прочно фиксированными на зу-
бах,
3)	не оказывать раздражающего действия на маргиналь-
ный пародонт.
4)	не препятствовать медикаментозной и хирургической
терапии десневого кармана.
5)	не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи,
| 6) не создавать своей окклюзионной поверхностью бло-
кирующих пунктов при движении нижней челюсти,
7 ; не нарушать речи.
-°’.* не вызывать грубых нарушений внешнего вида боль-
ного
Ортопедическое лечение проводится в комплексе
с терапевтическими, хирургическими, физиотерапевти-
ческими методами
’У’Оялжтепд практическим Занятиям по ортопедической
Тема занятия:
«Генерализованный пародонтит. Этиоло
гия. Патогенез. Клиника. Лечение»
_________________-____.Цель занятия:
изучить вопросы этиопатогенеза. клиники и лечения г«
нерализованного пародонтита.	е
Структура практического занятия
Этапы практического занятия	Обеспечение занятия техническое Учебные посо- оснащение ®ия* сР₽ДСтва 	 контроля		Время проведения, мин
1 Инструктаж преподавателя		Учебный журнал, план занятия	5
2 Проверка ис лодных знаний	Диапроектор	Ситуационные задачи	10
3 Разбор темы	Диапроектор Фантомы. ЛДС	20 Стомато-
4 Самостоятельная работа студентов	логическая установка. кресло, набор	130 инструментов
5 КОНТРОЛЬ yegg, ения материала	Тестовый контроль	Ю
ь Задание на дом
Указатель темы
и литературы в
методической
разработке
5
Контрольные вопр0СЬ1
II
III.
IV.
V
Генерализованный пародонтит Этиология Патог₽нез
Анализ рентгенограмм при генерализованном паро
доитите выбора конструктивных особенностей
Обоснование
тин и протезов лемение генерализованного паро
ОрТ°ПеДппи интактных зубных рядах. Виды лечебных
донтита при
аппаратов	ение генерализованного пародом-
Оргопедиме	окутпВии зубов Виды лечебных
тита при пасть
аппаратов
_______Содержание занятия
Генерализованный пародонтит - это деструктив-
но-воспалительное заболевание, поражающее обе
челюсти и характеризующееся воспалительным про
цессом е пародонте и деструктивным процессом в
костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти
Заболевание имеет в основном эндогенный характер
Ведущая роль в развитии пародонтита отводится со-
судисто-нервным нарушениям в челюстно-лицевой
области Определенную роль в происхождении паро-
донтита играют иммунологические сдвиги в организ-
ме Существенное значение имеют и местные факто-
ры, способствующие усугублению заболевания
Следовательно, в вопросе этиологии заболеваний
рародонта доминируют два фактора общий и местный
К общим этиологическим факторам мож-
но отнести.
- гормональные нарушения и заболевания (са-
харный диабет. синдром трисомии С, синдром
Папийона Лефевра, нарушения гипофизарно-
адреналовой системы),
нарушения метаболических процессов, сопро
вождающихся генерализованным поражением
' ’«МАи.; ,г	них
' '1ЧРСАИМ снятиям по ортпледичг .кои
сосудистой сети всего организма, приводящих
микроангиопатиям в пародонте (гипертони-
ческая болезнь, атеросклероз, инфекционные
заболевания),
заболевания нервной системы (эпилепсия, па-
рафункции и др ). заболевания крови, генети-
ческая предрасположенность и наследственные
болезни, аллергические заболевания, выра-
хенныеобщие дистрофические процессы,сни-
жающие иммунитет и приводящие к изменению
защитных сил организма
К местным факторам относятся плохой ги-
гиенический уход за полостью рта, курение табака,
профессиональные вредности. К ним также можно
отнести патогенную флору в полости рта, образова-
ние бактериальных токсинов (кариозные зубы, корни,
хронический тонзиллит и др.), различные виды нару-
шения артикуляционного равновесия, некачественное
изготовление зубных протезов, аномалии положения
и формы зубов, патологии прикуса. Следовательно,
можно говорить о полиэтиологическом генезе заболе-
ваний пародонта зубов
8 основе развития заболеваний пародонта лежат
сосудистые сдвиги в виде нарушений микроциркулятор-
ного русла пародонта. С помощью современных методов
исследования (реография, радиоизотопные методы и
др) показано, что инициирующим фактором в патогене-
зе являются нарушения микроциркуляции, приводящие
вначале к функциональным, а затем и к органическим
изменениям сосудистых стенок в тканях пародонта. Это
приводит вначале к гипоксии тканей, а затем к значи-
тельным дистрофическим расстройствам. Кроме того,
доказана извращенная или повышенная иммунологи-
ческая реактивность организма при пародонтите, что
указывает на роль этого фактора в патогенезе заболева
ний пародонта. Поэтому при составлении плана лечения
основное внимание следует уделить этим нарушенным
механизмам Только при таком условии лечебные ме-
роприятия будут носить патогенетический характер
Ортопедичеоое печение больны, с твбопвваниями
Основными симптомами, присущ
гриерапизованному пародонтиту, являются си„
“соматический гингивит, над и поддесневой зу6ио-
кровоточивость десен, подвижность Зу6ов
паоодонтапьные карманы, выделение серозной Жйд
^,и или гноетечение, прогрессирующая ре30р6ци,
‘° рроляоной кости, образование травматической
окклюзии Выраженность этик признаков зависит от
,в*еС,Пои°генерализованном пародонтите легкой сте-
пени глубина пародонтальных карманов может доли.
X , мм при пародонтите средней тяжести - до 5 мм
Клинические признаки воспаления и деструкции тканей
плпонта усугубляются Зубы становятся подвижными
?м°степень) оголяются их щейки и. частично, корни,
а альвеолярного отростка верхней челюсти (альве
олярной части нижней челюсти) неравномерно снижает
° д0 ,-7 длины корней При тяжелой степени паро-
ткани альвеолярного отростка достигает •/, длины
корня зуба и более.
II К основным рентгенологическим признакам генерали-
зованного пародонтита относятся различная степень
деструкции кортикального слоя, резорбция межальве-
олярных перегородок, остеопороз губчатого вещества
альвеолярной кости, расширение периодонтальной
щели Эти проявления патологического процесса при
различном течении болезни неодинаковы.
Рентгенологически при хроническом пародонти-
те легкой степени отмечается резорбция межальвео-
лярных перегородок до ’/4 длины корня зуба, отсутствие
компактной пластинки на вершине альвеолы и прилега-
ющих боковых отделах
При пародонтите средней тяжести на рентге-
нограмме отчетливо выражена резорбция альвеолярной
кости до 7 длины корня, резорбция идет по вертикаль
P)»OfeVA<	практическим замятиям по лртоледичесмзй
ному, горизонтальному и смешанному типу атрофии
происходит увеличение петлистое ти губчатой кости
При пародонтите тяжелой степени на рентге
^грамме определяется резорбция альвеолы на ч ПпГ
НЫ корня и более.	цнли-
Следует отметить, что панорамная рентгенов
фи.иортолантомография позволяют соетанить „л	₽ '
правления об уровне дес тру, гивнь)х
„ошьювиутриротовой рентгенографии удаетг „
более томные данные о структуре костной тканиТк ЧИ’Ь
детально определить протекающие в ней проц^гь
Hi при выборе конструкции шин следует исходить из
функциональной ценности каждого зуба и функцио-
нальных соотношений зубных рядов верхней и ниж-
ней челюстей
Топография и величина дефекта зубных рядов
наряду с состоянием пародонта зубов, граничащих с де-
фектом, и всех оставшихся зубов определяют характер
стабилизации и вид шины-протеза
В основе ортопедического лечения болезней па-
родонта лежит использование резервных сил пародонта,
выравнивание функционально-силовых взаимоотноше-
ний и их перераспределение между группами зубов и
зубными рядами в целом Для этого необходим тщатель-
ный анализ одонтопародонтограммы больного.
Ортопедическое лечение при болезнях пародон-
та может осуществляться при сохранении всех зубов в
зубных рядах В этих случаях говорят о шинировании,
иммобилизации всех зубов несъемными или съемными
лечебными аппаратами.
Если болезни пародонта сопровождаются де-
фектами зубных рядов, то в задачу ортопедического
лечения дополнительно включается необходимость
восстановления отсутствующих зубов Для этих целей
используют конструкции, которые называют шинами-
протезами
Вопрос отом, какую ортопедическую конструкцию
лучше избрать для лечения болезней пародонта (съем-
• »|иоподическое печение »мтпьны* с МСЮлеваниямИ
4-8
„„ несъемные шины), може! быть решен т0ЛЬ(Х)
иые или	показан тот вид иммобилииц,,
следуоши». u т'см есех индивидуальных особени0ст^
который с 7^'	позволит приостановить дальне
течения заоо	роГ0меСкого процесса
шее развитие * шИнирующих конструкций Цпм
ИЗГ°п шинирования требует тщательного анализа
постоянного ш	й системы у каждого больного
и изучения эуоочет
пародонтитом
При планировании конструкции шинирующего
поотеза необходимо
₽	- распределить жевательную нагрузку с учетом
состояния опорного аппарата каждого зуба,
выбрать опорные, шинирующие и фиксирую-
щие элементы, и способы их соединения (жес-
ткое. лабильное, полулабильное).
учесть эстетические требования пациента
Регулировать передачу жевательного давления с
промежуточной части шины-протеза можно путем уве-
личения числа опорных зубов, выравнивая углы наклона
коронковой части опорных зубов, уменьшая ширину ис-
кусственных зубов, меняя конструктивные особенности
кдаммеров и увеличивая базис протеза Нивелировка
функциональных возможностей между зубными рядами
верхней и нижней челюстей может быть достигнута пу-
тем обоснованного применения съемных и несъемных
шин-протезов
Необходимо соблюдать следующее условие не-
съемная шина не должна перегружать антагонирующие
зубы
IV Ортопедическое лечение генерализованного паро-
донтита при сохраненных зубных рядах различно в
зависимости ог степени тяжести заболевания
При легкой степени, когда дистрофический про-
цесс захватывает менее ’Д длины стенки лунки, проис
ходит незначительное снижение резервных сил зубною
ряда Шинирование при таком состоянии зубочелюстной
системы не показано Рекомендуется местное и общеук-
г>«ойОД1ТВ0* практик мм имктиямлоор<(зпедичеа1мт
гтомагилюгин |
;1емение. а также избирательное пришлифо-
pennfl<’lueeA0 (По показаниям)
в,ва^е’у°	Фии более ’Д длины стенки лунки зуба
ПРИД резервные силы пародонта, увеличивается
умен**3'0 р подвижность зубов В этом случае перед
„jTono"’4 речением стоят следующие задачи
ортопед04 серерасг,ределения жевательного давления.
’ р^одяшегося на <™еЛьмь,е зу6ы- ма аесь зу6нои
^единить в блок все зубы каждой челюсти;
‘ ^ранить патологическую подвижность.
предупредить смещение зубов
Применяемые шины должны обеспечить иммо-
билкоаиию по дуге в сочетании с парасагиттальной ста
билизацией
При лечении генерализованного пародонти
га средней и тяжелой степени применяют цельноли-
тые сьемные шины, состоящие из единой системы
различных модификаций опорно-удерживающих и мно-
гозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками
S конструировании таких шин следует целенаправленно
использовать модификации кламмеров системы Ney с
целью уменьшения действия на пародонт каждого зуба
травмирующих компонентов жевательного давления
Ортопедическое лечение должно устранить действие на
зубы не только горизонтальных, но и вертикальных ком-
понентов жевательного давления Для этого в конструк-
цию съемных шин необходимо включить литые элемен-
ты. перекрывающие окклюзионную поверхность зубов
(например, шина Эльбрехга). Возможно применение со-
четанногошинирования - несъемного и съемного.
При атрофии более '/, длины стенки лунки зуба
лучший эффект дает применение несъемных шин в со-
четаниисосъемными, которые обеспечивают парасагит-
тальную стабилизацию и перераспределение вертикаль-
wo «млоиеита жевательного давления К несъемным
шинам относятся экваторные. колпачковые шины ин-
ХеМХЬ^Я ШИНЭ КоПейкинв- №мпока «цельно -
_____дки со ш,иФ’еми). цельнолитые коронки, об-
ОрЮПРДИЧв^ОР плоима ,
этьнык с м'млеюниями
177
4-8
лицованные композитными материалами Эле
соединения между звеньями передних и 6оковы*И,аМи
являются аттачмены. кламмеры Роуча и др Пп*1^8
нии пародонтитов применяют шины типа «Мер
систем* и его варианты (В Н Копейкин, 1988 н п****’
1984) Это несъемные шины (фиксируются на зубах^0*’
мощью композитных материалов), представляющий0
бой расширенный оральный многозвеньевой клам * С°
системой окклюзионных накладок, перекидных эле *РС
тов и вестибулярных отростков
При генерализованном пародонтите, осложнен
частичной потерей зубов, ортопедическое лечение
затруднено в связи со снижением или полным отсуг(
твием резервных сил пародонта зубов и нарушением
силовых взаимоотношений между зубными рядами
Применяемые при этом шины-протезы должны сба
лансировать распределение жевательного давление
между отдельными зубами или их функционально
ориентированными группами на каждой из челюстей
и равномерно перераспределить жевательное давле
ние с базиса протеза на оставшиеся зубы
Задачи ортопедического лечения:
а)	объединение в единый блок всех зубов каждой челюс-
ти.
6)	равномерное распределение всех компонентов жева-
тельного давления на пародонт оставшихся зубов,
в)	устранение дополнительной нагрузки на пародонт зу-
бов, граничащих с дефектом,
г)	восстановление функции жевания во всех функцио-
нально ориентированных группах зубов
Больных с заболеваниями пародонта и наруше-
нием непрерывности зубных рядов следует разделить на
две группы К первой относят больных с включенными,
ко второй - с одно или двусторонними концевыми де-
фектами.
При расположении дефекта во фронтальном от-
деле зубного ряда протезирование может осуществляет-
гомошью мостовидных протезов, фиксированных на
я0₽0’ прИ большом дефекте во фронтальном отделе
.JdgUJnecnбоковые зубы шинируют несъемными шина-
0 а дефект замещают съемным протезом
При малых и средних одно и двусторонних вк лю-
чвинЫх боковых дефектах шинирование осущес является
мостовидными протезами, укрепленными на коронках с
учетом функциональных возможностей опорных зубов
края коронок не должны заходить под десну, оставляя
открытым десневой карман для медикаментозной и хи-
рургической терапии
При больших включенных дефектах и значитель-
ном поражении пародонта использование одиночных
зубов для фиксации кламмеров бюгельных протезов не-
допустимо, т к еще более усилит их перегрузку
При большой подвижности зубов в конструк.
"‘"° бюгельного протеза необходимо включать допол
иительиые элементы в виде непрерывных многоэвен.
евь'х кламмеров, перекидных кламмеров (Джексона»
двойных (по Бонвиллу), когтевидных отростков амоо
хр
нье. горизонтальные и опрокидывающие коХненТ
жевательного давления, передающиеся
части протеза на опорные зубы Чем длиннее рессорные
ответвления и выше модуль упругости сплава, тем значи-
тельнее величина амортизирующего момента Аморти-
затором нагрузки может быть рессорное ответвление от
плеча кламмера к каркасу базиса. Своеобразной рессо-
рой, или амортизатором нагрузки, может являться дуга
шинирующего протеза.
Применяют сочетанные виды шин - несъемные
протезы, фиксируемые на группе передних зубов и пре-
моляров, и бюгельный протез, замещающий группу мо-
ляров Несъемную и съемную части можно соединить с
помощью различных бескламмерных систем фиксации
(аттачмены, телескопы и др ).
Ортопед,,печение 6^,^ £ ээ6с,пев.,м„ймй
занятие
---------------------Тема занята
«Показания к удалению зубов по
леваниях пародонта. Иммедиат-п1*6**
зы»	’ Р01**
________________________________Цель занятия
обучить студентов методам изготовления неп<хреЦ(:
таенных протезов.
Структура практического занятия
Обеспечение занятия
Этапы практического занятия	техническое оснащение	учебные посо- бия. средства контроля	Время проведения МИН
1 Инструктаж преподавателя 2. Контроль ис- ходным знаний 3 Решение ситуа- ционны* задач	Стомато	Методические рекомендации, таблицы ЛДС, контроль ные вопросы Ситуационные задачи	S 20 10
4 Курацнастуден- тами больных	логическое кресло, инс- трументарий	Истории болезни Диагностичес-	115
5. Обсу ждение курации больны* 6 Контрольусво емия материала	Нетатоскоп, диапроектор	кие модели, слайды, рент гемограммы Контрольные вопросы	15 10
7 Задание на дом
5
4-9
Контрольные вопросы
ТТмиожественному удалению зубов.
'• П°^ания к непосредственному протезированию и
шинирован^ гехничес)(ие этапь, изготовления не
" КХдЧС10еМНЬ,,ШИН'ПРОТеЗОв
Хна модели ПРИ непосредственном протеэи
V поеании передней и боковых групп зубов
V обработка иммедиат-протеза перед наложением а
полости рта.
Содержание занятия
I 8 ходе подготовки полости рта к протезированию
съемными и несъемными протезами нередко прихо-
дится прибегать к удалению зубов с патологической
подвижностью При решении этого вопроса необхо-
димо. во-первых, иметь в виду функциональную цен-
ность ряда, во-вторых — возможность использования
его при ортопедическом лечении Определение фун-
кциональной ценности зуба требует прежде всего вы-
числения степени его патологической подвижности и
глубины поражения пародонта, т. е. степени атрофии
костной ткани альвеолярного отростка Степень па-
тологической подвижности зуба тесно связана с вы
раженностью воспалительного процесса, величиной
резорбции костной ткани альвеолярного отростка Но
у некоторых больных, например с дистрофическими
формами заболевания пародонта (пародонтоз), такой
связи не прослеживается
При патологической подвижности III степени и
резорбции костной ткани альвеолярного отростка более
/(Длины корны зуба, когда компенсаторные возможнос-
ти пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат уда-
лению кроме того, зубы со 11-111 степенью подвижности,
имеющие периапикальные очаги хронического воспале
ния, также подлежат удалению
АМН
операция удаления >убов у чепоир
° Лтельными анатомическими и функц,^
Дае«" ’^.нениями Возникающие в посгеопераЧй0.
„ыми иаме ерная нагрузка на оставшиеся
„ом периоде и *₽ванИЯ речи. эстетические
нарушения ак ьное влияние на ткани ла^,,
оказывают отри * сос,ояние самого 6опьнМо уЦ4
и „а псикофттэ	нескольких фронтальных jfa,
пение даже одн ношение звуков, затрудни,
резко нарушает и	,ь.сопровождаетсялейкоз
Фессиональнуюдеяте
феской травмой
II Одним из наиболее эффективных способов vn
ния дефектов, возникающих в результате уд^
зубов, является непосредственное протезирован
Этот метод заключается в том, что протезы готовят^
до оперативного вмешательства, а затем, непосредс
твенно после удаления зубов, припасовываются
челюсти Такие протезы получили название иммедиат
протезов
Научными исследованиями было показано, что
процессы регенерации костной ткани и заживления лун-
ки под непосредственным пластиночным протезом про
текают значительно быстрее
Применение иммедиат-протезов позволяет со-
хранить высоту нижнего отдела лица, которая может
быть изменена в результате удаления зубов, удержива
ющих окклюзионную высоту, равномерно распределить
нагрузку на сохранившиеся зубы и протезное ложе.
Наряду с непосредственным протезированием
протезы можно изготовить после оперативного вмеша
тельства, до полного заживления лунки зуба - раннее
протезирование (через 5-7 дней после удаления зу
бов)
Первый способ (непосредственное протезиро
вание) применяется в тех случаях, когда состояние под
вижности зубов позволяет получить слепок без опасения
удалить зуб в момент снятия слепка Второй способ (ран-
нее протезирование) применяется при абсцедирующих
Руководство • прл* тческим занятиям по ортопедический
номчп'нлии
I)
4)
5)
6)
процессах, необходимости удаления значительного ко-
пичегва подвижных зубов, когда возникают затрудне-
ние в получении слепка и не удается установить величину
возможных изменений формы альвеолярного отростка
после оперативных вмешательств
HI этапы изготовления непосредственного
протеза:
выбор конструкции протеза;
получение слепков и моделей,
определение центральной окклюзии или центпальнп
го соотношения челюстей, фиксация моделей в аоти'
куляторе с помощью лицевой дуги,	Р
подготовка моделей,
лабораторные этапы изготовления протеза
припасовка и наложение протеза в rmnnrrL
удаления зубов	Олости рта "осле
3)
IV При подготовке альвеолярного гребня на модели ре-
комендуют придавать альвеолярному гребню гладкую
овальную форму в области фронтальных зубов и тра-
пециевидную - в области жевательных зубов
При пародонтитах слой снимаемого гипса не
превышает 1.0-1.5 мм На верхней челюсти во фрон-
тальном отделе гипс снимается только с вестибулярной
стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе
гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного
отростка,
В области жевательных зубов с модели снимают
слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края
V После подготовки модели выполняют лабораторные
этапы изготовлений иммедиат-протеза. Перед наложе-
нием протез выдерживают 15-20 мин в 3 % растворе
перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к
раневой поверхности, обрабатывают 5 % спиртовым
раствором йода
на следующий день больной должен явиться на
прием к врачу для коррекции протеза
Ортопедическое лечение больным е заболеваниями
1ЯЗ пародонта
„ ^введения протеза в полость
"“больному рекомендуют.
опекать рот после еды и промывать проге а на ночь.
Й ^"снимать протез на ночь первые <0-12дией^
Уда1**^”2к1е>1евывать пищу, вначале принимать мят.
пишу небольшими порциями, а затем болеетхер
П и большими порциями.
Ь бысро-о ВОГ становления речи читать вслух
пишГспус’» поспе *ПдПеНИ’ ’у6о>1м
лишь У 6азиса самотвердеюшеи ппастмас-
2)
3)
4)
буется уточнение
сой
tv»tewjjnv»» ЛСИ»ТН**П(ии инй1ивм по ортопедии*,ли
^млтолсиии
И1ЙНР£
10
Тема занятия
•«Наложение сложных шин и шин-проте-
зов Реабилитация больных пародонти-
том на этапах ортопедического лечения.
Прогноз. Роль гигиены полости рта у па-
циентов с наличием зубных протезов при заболевани-
ях пародонта»
_________________________Цель занятия:
обучить студентов методу наложения сложных шин и
шин-протезов в полости рта у больных с заболеваниями
пародонта
Структура практического занятия
Этапы практического занятия	Обеспечение занятия учебные посо техническое бия. средства оснащение контроля		Время проведения, мин
1 Инстру»таж преподавателя		Методические рекомендации, таблицы	5
2 Контроль ИС модны*знаний		ЛДС, контроль ные вопросы	20
3 Решение ситуа циоины» задач		Ситуационные задачи	10
4 Курацинстуден тами больны.»	Работе место врача стоматолога	Диагностичес кие модели	115
5 Обсуждение курации больным	Стоматологи ческцй инс трументарий	Истории 6о лезни, слайды, диапозитивы	15
6 Контроль усво- ении материала	Диапроектор	Контрольные вопросы	10
ч Задание на дом			5
185
4-10
Контрольные вопросы
OreCWMKXT* введения лротеюв шин Q полость р<а
фИжСДцНИ Н« •*> 5^'
я'.дд м ^сьеимьАМ •’ съемными шинами и шинам,,
фотгмми в .омпле-оюм лечении
| Осделмемнв * ошибки при шимирэвании зубов. наго-
СЛОЖНЫ» ШИН И ШИН прогяэов
Содержание занятия
Сложные шины и шины протезы перед введением «
пакость рта пцательмо осматривают При осмотре об
рашают внимание на качество обработки. праьи/ч-
кость изготовлении спаммеров, дуг, шинируощи»
г^мспособлений и пластмассовых базисов
г.ламмеры и шинирующие приспособлении
доч«мы 6trfb хорошо обработаны и отшлифованы, а и«
«хцевые части закруглены После осмотра протез* шину
введет в полость рта и осторожно, без особых усилий на
девают на зубы
Удерживающие плечи кламмеров, вне зависи-
мости от им количества, должны свободно проскальзы
ьагъ клинический э«ватор. а окклюзионные накладки,
пермидг-ые элементы, костеобразные и другие приело
соблений располагаются в свои» ложа> При этом они не
дли’ • мы создавать суперконтакты и блокировать движе
ине ми «.ней челюсти
После этого необходимо научить больного вво
:.и’ь в полос’» рта и надевать на зубы шинирующие ле-
m’C-'W лстираты Такое обучение иск лючэет поломки и
дефс»рм4шмо частей протеэашимы
Во и»бе»дние образования кариозного процесса
• у мес та при/ егамия опорно удерживающим клам-
сегров и шинируощи» лечеомыя аппаратов необходима
<«ро^ав гигиена полости рта и протеза
Пр»мы«аиие к бюгельным протезам происходит
м*д, f чем • »«еС1и*МНЫМ •омг.трукцийы
•Г» « «< >«ЗЖ*ф *	* ‘"Ч1П 'J--•ftFIM ТО 1р-~ WJXJfi »/•
*	186
4-10
.омнп?*сном rw-менмн ^Г*-Л^гит4 пржыоь мп
^'. благоприятным талыо в • nr»*. жом <к>
-является диспансерное мэблодгни*’ ьа 6crw«»«v
t (MUHPHI прото выполняет умимия Врем **□ ЫиДМ
яидувльмс*» профилактике и личной гигиене псяогги
рта
Плохой или недостаточный уход та полос it.© рта
пОи наличии ортопедически* аппаратов слогов* ’вуп
дополнительному скоплению остэт«па пищи, размножь
Zho микрофлоры, отложению налета и лубнот «амн»
При этом зубной налет, а затем и зубной «аминь оглпл
додаются не только на зубах, но и на шина» и шина. при
геза* Все это создает ус ловив для обое трения у •₽ имо
ошикв воспалительных явлении в тэаня. пародонта
Применяемые при этом методы комплексного лечения
не дают желаемого результата В связи с этим лечащий
«рач должен предупредить больного о необходимости
полег тщательной гигиены полости рта, т к при наличии
различных шинирующих лечебных конструкции, из за
трудно промываемых участков под протезами самоочи
темпе полости рта значительно снижено
Большое значение имеет качество обработки лечебно
m аппарата - полировки металлических и пластмассо-
вых элементов шинирующего протеза При не очно
венной полировке скорость колонизации ми» рофлоры
на протезах увеличивается в несколыо раз. что молит
привести к осложнению патологического процесса в
тканях пародонта
При наличии незначительны* трем ме • ду зубами
рекомендуется ошлифовывать ап проксимальные по
верхмости зубов, создавая параллельность между ними
которая делает свободным вымывании остатков нищи
Механическую чистку естественным зубов, оставшихся
в полости рта, и несъемных шин протезов производят с
помощью щетки и пасты Зубные пасты хорошо пенятся,
растворяя слизь и мягкий налет на естественны* зуба»
и несъемных шинах протезах Чистка естественны» и
и • усствекным зубов должна быть регулярной и прово
CW^Bil Ч КЛ 1 м «! (ЧММ < .и < I ЫЯШ»
IB7 ”**-•
*	* ММЯДОЛ"' tO>MO<MWt А^фсюш
crw—	>f... пэсоЫ «-..ни наиболее bOMMaw.
•"*	, иепыюлн’м* UIHMW. •OtQQue
?;O И '**'	_ _.a<A— HA<Vl И» ТЛЛЛ^ЯЛ
^r., С1&Мл10Лк-Г|» необходимо ге^мо^сслрудми^гюс
*ГЮМ обгинш Профи/»* Толмо При Г4ГОМ ОоДац^ е
ЧГ-Ч.'«|1М1КШОМ1*Н|1 во/мижгн блог ОПрият ими грс«мо»
заняли
11
Гема демниш
»Оргопедимесмо« печени» бюгельмыии
протетами при частичном отсутствии »у-
боа и таболевамивя пародонта»
_______________Цель занятия
лотами* « ИТГСЛОвПСНИГ»6юТГЛ€.НЬ.« про тою*.
.систру* ’найме особенности эпеиимгив 6м»/*л**«ы« про
систему фи»сдции ОЮ»»Пы«Н» прог»
юа
_____Структура практического эанятий
Обеспечение мметим			
Этапы лрдятичесйого >»неТИЯ	Г ехничес кое UCHJUU-нИ»	тчтФны» now би» средства •иигрола	8р*мя ^•ДО-И- МПИ
• Нес тру* та»		Ме»пд»*ес*ие Ьетон.п^ции.	
	(аблиом.	таАлиим	
| Гр 4V » * аг.и-пго		/«•<«• ые	
.Р*м шенги 1 0б%« впм*  чи  смшмиром	Му/1» »и фа ними	мдоилтмидм <.ЮА	»п
( згм ^|рл.4иен 4 (жеосгоелельмае О домки <6ebi мин		СХЩ JUK	и
i	«.4 too
Я
 контрольные itonpqr^
*г1 г- »»•• ПС« л м»<иа • ле*н«ию блгв>пьными
омы
»»С^ТП4*ГГИ>Л аЛмСТруюмимы» 'Лементое бюп».-^
Ффдем
• глммт*»® и тепегколичеозя система фи.сацИл
оы>тм« и 6ато**а« системы фиксации
Содержание занятия
njw* выборе конструкции бюгелького протем при щ
родингита*, осложненных частичным отсутствием Jf
боа, можно пользоваться классификацией ке-<меди
Он щмделйе» четыре класса и аютветстмящие кз« до
му«лк«-у подклассы
• <* • • «оииевые двусторонние дефемы
И • Q>ff - односторонний г лицевой дефект
л • • - включенные дефекты в боковых отдела* (в и
•исичоСТи от величины дефекта I
• » - включенный дефе> г во Фронтальном отделе
Конструкцию бкнельного протеза определяет со
лао оставшийся зубов на челюсти, состояние ид па
ридо*? а и вид прикуса необходимо, чтобы на челюсти
было «е ыем»»е 5-6 зубов Глубокий прикус и небольшое
I* «ареолярное пространство в области дефекта »в
-vet  относительными противопоомниами для ор»о
п*дг •» «о<о лечения бюгельмыми протезами
В бегепы«ои протезе различают базис (базисы!
(•яглхза ми у«вст«и протеза называют седловидной час
»ыл ыгталлняеский каркас и искусственные зубы Базис
предг»авгыи собой часть бюсепьното протеза, несущую
ч| обе ж услввниые зубы и замещающую часть ал»ве
f-n*cxj«. оесхкч*а Размеры базиса зависят от величины
и п п:згра.рий дв*>» та При « лючямны» дефекта» бази
Сн U. ь ♦ ют нИл.‘ячьими, при конце вы» - полностью ля
р**рь«ва1Т аПьвеа««рке. и ОТ РОС Тр» < верхнечелюстными
4-11
г> цгр«м«М чапяхти, и* ННЛММ* - ртроылтнр
и-а*****
1ИИО1 богельи-хп лрптв»а гостит hi соединявши*
|neM*H»0» «СЛИ И •* ПТВГТМГЖИИИ», фиаГИруЮЩИ*
*г<..*ытое Тгламмеро». «аы<о«ч*« и тггчтгпгч*^ »и.
и<диме»*ий, бапочмыж «реплений!, <т.йн*жи«ируг-иих
умейте I непрерывного <Л4Мм*|1й • УГ*М*'ДГрО-1 и
tsSMpv-«аюших «пемемюв (амортиыторо» и щмН/и-г
г^инагруми»
Дуга соединяет между собой ьвдла Остального
протетт и распределяет жевательное давани» на опор
.ъ^тубы и альвеолярный отрооок Места par половили*
irr* определяется величиной, топографией net •••ГО,
энатомичесхими особенностями твердого -*•<>♦ ant.ee
«парного отростга. прикреплением утечек Дуга рм
полагающаяся на вер*ней челюсти, натываетг* небной,
илн палатинальной Это пластинка толщиной 0.6 • .0 ми
и шириной 5-15 мм При плоском небе, плою вмра яиен
им* альвеолярным отростка* и концевы* дефектах дуга
должна быть в виде широкой и тонкой пластина и Шири
•м»»е составляет не менее 2 см. а толщина -0,35-0 6 мм
Гд«ая форма дуги лучщн перераспределяет жкмтгп». тую
натру т» у При расположении дефекта «убмотр ряда во
фронтальном отделе дуга прокодит в передней 'ретн
н*Фа для исключения олрокидывэммя протем
На мижнеи челюсти дугу располагают ( ятыч
мои стороны, на середине альвеолярного отростка Она
должна отстоять от слитистой оболочки, чтобы а момент
погружении протеза в податливые ткани и*» граямирп
аать слизистую оболочку и уздечку я»ы» у Одмлко. »ем
на большее расстояние отстает дута от и л ка пол ярмо*
части, тем больше ома становится ощутимой для ятыаа
Дута протем на нижнюю челюсть имеет форму полутл
пипса ратмером 4 ж 2 мм При яыссмом ра« л«>ло • .ч«»«м
’ГИ1 та змеи дна ПОЛОС ТИ рт.т ИЛИ утдечки « мс • »»о
применить расширенный много1вачьет»ои • п чммер
Дуга мо«:ет быть снабжена дополнительными or
*•'«тлениями Они наттрааляютса а сгор>>*у фронтальных
191 Ч**Ч—.4

<-11
.	Р*хм- модепгы t -жч
JU— ..»>•• .н'*-*-’ замковые
4 <э«тосяг-^ игмпмл»~Ой ovjowh и
•<***« >*• ПХ>
«. u«0voo*.a изклювпемие. припасовса на мра^,
съемне»* проге эсе с аттэчменами.
ь пеыпассвха И фммацив несъемны* протею» <• ооо.
доме~н«.м наложением гъемны. протеюе
Спедувт подпер» муть, -то установку замвс«ых
. р^ппе*ии в -*< ьемнмх протезах производят обязателъ
но в параллеяоиетре
Все заисоеые соединения, «ах правило, об*г
лг-'Иваог подвижность протеза е верти*альном н».
правлении что позволяет свободно нагладывать и
•«.млызть его
Между действием спаммера и займовым сведи
-е-.нем имеется существенная разница Кламмер не об
падает активной силой в покое, он находится под налря
•»-ннеы лишь во время движения протезов, несюлыо
•*>с* положение складывается в замковых крепление<
чтобы создать силы трения, одна из наружны* *<аст»и
jp жма все время находиться в состоянии напряжгмн*
Поэтому большое распространение полупили легад м
ыеыеемые матрицы в виде полимерных в< ладЫш«»и
Балочные крепления, ьалонм^
•ретшвии* агпользуАН при протезировании в<почем
нам £зеэе. ’о* Эта коиструщня включает е себя опор-
,ю —СК*♦••НО часть в Виде «ороноя. или надюрмлеыт
•nnrweoe между которыми имеется штанга или балса.
• К1в*’пт».-ни. в базисе располагается металлическая
<£-<трцламга. покоряющая форму штаги Шт*н
г> «уиаыты - л^мыоулольная плоская, а ипанга Дель
дгм1 - •ж’**ч-<»*дг1зя. м смет -его происходит надежная
«тМнж*ым4.»к и СыаСиция гроге за «ерез соответствую
Ш|Ю	у, иыжскцую пжньодну степень свободы
ааывжшо * вергмапьн|ю. совладеющую с скыо опор
>|6сав 1рис 201 ГЧмметвиме пои канструации ре
• окемц^т п я  »ри премоли«^>и»ои форм» апооголяриого
*7* *	’И «ы мвминжы нт. |<г«с^хВ4*е<явй
194
4-11
oM»*’
'	^СЫ**"*"
пищи
.^ый ^а«ЛОИ-.>ЩИИ
иЭме-’ «о’ОО^ o’C**-
^пьно илзь-еаргся
МЛ .-<Х’Ови,,‘* пародом-
М Опорке эуб** при
^мпеоеесжой системе
хл.н» быть дос тагом
«ввылнмми
CmiTvmj Допь
РИС 20 СавМд ъТ4»»' л
Дольдера М) и ^умпе.»в tft
лсяамна пре имущее тяемно при и испоал* ...*.«
г^слгюа «л нижнюю челюсть Имея сфгричсо ую комг
г, ,ИГМУС1 ПОВЕРХНОСТЬ, баше под действием «матг^>
•;/0 Деления и подагпиности СЛИЗИСТОи 0(ЮЛСг<»И ГС
.«гчмст вращлгельнор движение во» рус О' и 6оп*м «»е
сокдлиай огрицат?лм<ы)1 боковых нвгруюк на пародонт
АПОГНЫ* JyTjOB
Изготовление бюгельного протеза »*ачи»<лст с «о
лгуний оттиска с челюсти и отливки дивгиоспнеслм»
моделей
От тис» и с челюстей при изготовлении 6югея»л*ы’
©слою» 1 ни«<лют альгинатной массой
На диагностической модели прои»вод*т предка
р,иелы«ое планирование каркаса (могепвного протеза
ЛДС Ортопедическое лечение
бюгельными протезами
при частичном отсутствии
вубов и заболеваниях пародонта
Составные элементы бюгельного протеза
ьоисы (соответствуют числу деФе*»оа в туЪж>м ряд»)
•ар<м (злеыенты ириса)
'» гъэтерепмя дут а 1(мхел<Л.
Xr*-1	»*.*  I III— Зш-Ullin 	'
<95
4-11
Системы «реллемия бюгельиого протека
<ляммгр-м» фиссамм
С(Х-.—-	.>ЛОРМО ^РРжиЭ1ОЩ€.0<Гч
WM. ГГЯО. просто., огмлозиомнаэна. ладм
" 1|рвадгм«гюог »pvn,>eH»‘A
• Ьыесю цыпленке
4 ЬлАХмие «реален^
ЗдНЯНА
12
 lvM4 ЖдНЮИЯ
иОртопедичесиое лечение бюгельмыми
протеэамнс системой Фиксации на опор
ио-удер*ивл«ощми «ЛАмыерен»
Р'ЮЬр*гь ПР«ЛМмня и npoiHBono*4M»*v*e для гч.икмн*
>м»»лэммеро» системы Ney, И< ГПНС IP/» ти*о^оай>1»
носш
____Структура практического занятия
Обеспечение цинги.			Время сф.яедмм» мйи
Мелы пращцчс-смото миатиа	ll'lHHfQ€ оснащение	»	»Ч»1> »)wa среди»** •ли тропе	
» и* ч /ма-		• гр»** eve*.  1П.1И.	
. S..««!>•« И- «ивмы0	TaOi'MUM. М^Лйай C4KTUVU	У^сАмми	tn
		»»де*н.  мад».	
1 0>»*'меиН«.ЛИ Ч**оге^» Udi Г (ли .1'. CAV*"^T*. 4Н«Н	Дио фс.е. гор	м»да	«0
4 Саысооптмчаа	Лодеп®»		
».-•	мкл	ломеф • u4T.»{4rW	оса w	
4-12
> >н1р< ные во
, , лредь«®г,₽СМь4?' г°ро**»^ эув*. выбра-
опоено удерживающего жл^
wey «онарпиии. го<а14-и, ,
., ^^^^**^*ии“^П'*ЮГО"Р<1те“
Содержание занятия
Клинические и функциональные требова-
ние «естественной ко doh re зуба. выбранной для рас-
положения опорно удерживающего кламмера. иоду
скине
I Зуб должен быть устойчивым При патологи-
-еоог подвижности зубов их следует блокировать с
рядом поящими для образования устойчивой системы
Зубы с хроническими околоверхушечными вослалитель
окайми могут использоваться для опоры только
после успешного пломбирования каналов
2 Зубы должны иметь выраженную анатомии
• ,ю форм, Для • ламмерной фиксации непригодны зубы
«имой »х>иусовидной ».оронкой, обна женкой шейкой и
>жим нарушением соотношения длины клинической
»срс-«м и «орн» Эти недостатки являются относитепь
ными противопоказаниями После специальной под
таки* зубы могут быть включены в число опор
•лаымир-ои сис тем ы
необходимо учитывать взаимоотношения
иг ( ачтагонистом Эти взаимоотношения
мен,’ бить нж гс«лмо тесными, что даже небольшая ок-
• < »ис*1 ля «ымлзда. помещенная в фиссуру на «ева
г».ыьр«нскти, будет нарушать прикус В лодоб
не • • г r jkj для размеикенил опорная о элемента следует
псц' ’<*•”». яуб^лпрепарированный). или выбрать дру
Он jyf »тн спорный >уб икотови>ь»орон» у
*	’ •	•* *'- КВ •^ЯВМвК.4	Ы ""
’***•<*—н 198
„кивающие иламмеры <исг*ми
О"в»йв'*Х«ции. ло,'нн"’ • применению
""	♦0вм* б’’"М р4,,Мб0
Х	на мине группой Сп.ц.м
м"*» Groove родили сгомаюпоги. >уЬиыи те«ии«и
-ГХХм"»" Ав,о₽“М Г<"И ’° о6оо’"еп',с-
"’“''‘Хлои проволочного «паимера всегда проие
'* Т?Х£ее'° w 6а,иса' и п«*"лояи'’и гепо
‘-<L,ивер-ню»час’ьеюдепагьтолстыми Эта
‘*^7,,, паммера, располагаясь выше межевой линии
’’Г^гго клинического экватора, должна о«ватывать
***^7 .оронки Определенное положение на зубе,
Юность этой части кламмера позволяют противодейс
гксаел» ботовому смещению протеза
Фиксация протеза происходит за счет ретенци
смной части плеча кламмера, которое заходит под кли-
„•наедим экватор Опорно-стабилиэирующая функция
сдельною протеза обеспечивается всеми элементами,
;»*/уюпзгающимися выше клинического экватора Систе
км фирмы Ney представлена пятью типами кламмеров
Первый тип - жесткий опорно удерживаю
..ил «ламмер Аккера (рис 21), имеет одну окклюэион-
угг -ы ладку и два плеча Применяется при включен,
кч • W*» тах и в тех случаях, когда линия обзора делит
вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно
 словам У этого кламмера ретенционную функцию вы
^злийкп лишь дистальные концы С/, длины плеча! вес-
та6<лврмого и орального плеч
Второй тип - эластический опорно удержи-
аа<х4ий кламмер. имеет одну окклюзионную накладку
»• т образно расщепленным концевых отдела плеч
'•ламмеры Роуча) (рис 22) Применяется при концевых
Дефегта. зубных рядов на премолярах Этот кламмер
Р^омендуется выбирать при диагональном лрохожде-
МИИ °6iOpd и при ««соком расположении этой ли
лиз»ов окклюзионной поверхности)
сопойш Л* * И И * ИП комбинированныи кламмер.
' XИ,Ж,\’,О,О',П^‘ о-^1нон>,оинд«пэД,(,и
___L *₽4 A,‘*w)" >"“’иче«ог0 ппгм«ламми
IV
Рис 23 • ruvwrph 1
Foy.c <PMC Поищм*.
при pajмы» .поен»,
ПОЛОГ®НЫЯ ЛИНИИ обэо^
поеедоосм* туба Десн^
ft л? «о рл Г положено ня ГОЙ чу
вер «Нотт и. г др гимна обз^
расположена низко (блиэсос
десневому * раю). деастимАг
гое пле-*о — с прогиеололо-
ной стороны, ’ам, где лгм«п
обзора расположена бпиз.о,
окклюзионной поверхности
К паммрр применяйте» «а пр»,
молярах, молярам и слыха»
Четвертым
г и л ~ одноплечий »ламм»р
заднего (обра »мог о) действия
имеет оят лстионну<1 на» лад
я у и одно плечо, лролодяцд^
по оральной и вестибуляркой
поверхностям зуба Приме»*
етса на премолмрз* и «гы»ах.
при «онцевы* дефекта» вуб
НЫК радов (рис 241
Пятый тип - <рут свой (кольцевой), аоден по
«хтрукциие четвертым типом применяется на моля
до* я»*н?г 1-2 о<» пюзионные на»падки и одно плечо,
p.trvjf. >>-ммое на оральной и вестибулярной поверх
•о т,Са « '-^вая часть tpyroeorо плеча распрподе
•«в бои ио» ос «лимонной повергнем ти (рис 25).
н«г.;аяилм<ая припасовка может привести к пло«
»о»*г •*<зыи<»wh**v к зубам и • сми дрнию лечебного
^*<4
Пути •ямджмия и выведения бюгельного протеза
Л1яяедтл«нн напевается движение проте» от
*о » итесга г«о г Ламмерны» тлнмемтОВ С
и*вр**«аы* п- яы*д<> »,диенпр<п*«иато Ло»а. пемлвчяго
lainow—*»ч<гнп«иу тамсйлилсаигАа^еои» ржа»
/I И
4-12
МЯ
npOf*»HGro ПО» в
Прь вмяед*н»-в лротои
^^аДРПаеПВ МГ «о ДЯМа^ьи*
0 обрЯТООМ Н*лр41 пении
нвил^шим nyiev »»r.
дени* и выведения сгниете*
ГУ», при «УТОРОМ ПрОТО > лсгшп
^Мрвдывэегся и смимвчпгя и
адмоеррмлммп обеслечипвет
ретенцио на .<j.
дом эубг, 1Д* имеются рр»енци
омные элементы Путь вандяиня
и выведения протом определи
ап я с помощью ивраллгломет
рни
Рис 24 ti »м**«фМ14еб
П1?-О#С Дгч» **л«
**и<- 25. <явммар S .
гошм
занятие
-------------------Т*ма «анягий
•Лареллелометрия (иэучение « „*<«-
лометре моделей челюстей)»
„ Цель занятия
студентов правильному выбору «онстр^^
бе» *^кМ0*С прочем с примйи^г.лем параллеломегр..^
Структура практического занятия
Обеспечение смятия			
Этаны прмтичесвого 1ЙМЯГМЯ	?Э«мЯм*сд,^ тмвщрннг	учебные исто- би» срелстм • ОМ1|Х>ЛВ	время 'V <«eapwc мем
1 Л«фптлв	ПаряАяя	Учебный ««РИАЛ. Л«ЧК Мне г ня	JU
1 гГШ0МЖЮ*->0 юоа  1	Ti-ометр >«6гмии и).г4вМ, <ии’<•*.>,	Учебные млами слайды	м
<•* • f«*U4H| -<r 4 АГ»' л«сж.нн*	Авмлрмякф	ос«д	60
4 tOIRНИЦ • -‘Ч*»1Ч«Г-’С4 «bliR him.	ССаД fUK		90

Кон! рольни* вопросы
Определение пои mi и* м.ли-мянес«ии ьватор» »ли
ни» обтора. мевем® линия, сйыи* мввторивпым»
**.мия). иэменрмие его тол^^И***4 в »в-м. ииос*и от
попож*мия тубно»1> ряда модели по дт ы амгмию а дна
гносп^опиу штифту
1Ърэллепом*тр Осноены** .онСТру’цистины* «пгмгм
(ы Принципы работы
Методы параллелометрии
Снятие оттисков и отливка рабой» моделей
Содержание занятия
I Планирование конструкции бю'ельмого протеза и
мюается в
' I определении пути введения и выведения прогем.
J) ра»метке модели для нахождения наиба**** удобного
расположения клинического экватора на опорных ту
6а» и соответствующего положения хламк^ров,
51 определении положения дуги на неб» и альвеолярном
отростке нижней челюсти и други* элемрн*?»• до» «а
(много звеньевые кламмеры. ответвления отро ни и
ДР)
Все но в цепом пожоляет нанести на модель «ер-
тек кар» аса будущего проге та
В бюгепьмом протезе мс« кетбы» ь три,*«»тыг*»
мера (и более), состааляющи» к ламмерную сиг тему Все
опорно удерживающие ж лам меры, и* зпнмеиты до>«»ны
располагаться строго по отношению• * л и и и ч • < «о -
му « «« v о ру - наибольшему периметру *уба с уч»-
том его наклона Клиничеоии экватор совладает С ам.»
•омическим жлатором только при строго верти» вльмом
положении про до/ниои о»' суъа Обмнлов* лиштьии
фиэнопогичесхого наклона >убов линия аматомич»'«он*
««агора не совпадает с хпиннчмоии (с »»н »уб »м* локвм
вральмц то пиния хлимим« колп мжаторана яэ^мойсго
роле 'Mruiwrice в от к ЛЮ1ИОМНОЙ помер X мост и, а »м вес
’ибулдрмай илуч • а* Т| я • десмевому а раю
В* *W**»»-*«A «*«аьме ТИШЯМИ | ы<«.**1^№«мнмь
203 m
Для пР®ЙН»Ч(м>г
• ОМС 1р/ИрОИ4ми« КЛамм*^
•акип определить ЛА^С
• лимимео ую 3f»aTOpwy« гу
нию зубного ряда, •cz'jxj;
та» «е называется «лннн-^г
• им экватором. лрслехн *
ким экватором. ме»ек>
линией (разграничитель»^
(6 И Гаврилов), общей об
зорной линией
Общая обзорна* гм
ния. или «линичесжий ива
тор. разделяет поверкмост»
Ъба«а двечмти спорную (окклюзионную/ и удер*^
сьвГБ йммгивалы«ую)
Положение общей обзорной линии изменяете* * и
висммости ап естественного наклона зуба, а также о»
кто, »«мое положение придается модели в парел-
0*>лоы»|ре
Общую Дня всех опорных зубов обзорную Лимео
ю &тнои»мию ж которой будут располагаться элементы
удерживающегося кпаммера определяют с по-
ш^.ю иыамалжного прибора - параллелометра Па-
Салмвометрпредставляет собой прибор для олредесе
-и»/юолм>-й выпуж пости зубов на моделям челюстей.
вамАеиия относительной параллельности повермчх-
••»н Дв»« или белее зубов либо другим мастей челюсти.
*гсиы*с «льпиолермогоотростм.а (рис 26.27)
<’Чыг,ор им€н>? плоское основание, на котором
f*aa пг*Ы1 ы , а м аакреппяма стойка с кронштейном
•	агодояем у» вертикальном и горизонталь
Плммс «ромилеина соотносится со
f«*<>u 9(z к* плече «роиштеймд имеется
•г mucji> , »йю»*тводл< смежны* инструментов Это
’U.** ьс. «wiaaurMri перемлщать инсгруммнты по Вёр
1 " **снуыимнн| вмодя* л пос жми ампн-
WUk '^дмуммв
выгодного лопмаенмЯ
' Z.'.'Z гол
4-13
Рис 27 Штифты *пм*сы-*«ыкЯВ
пени р*г»»мци»* N* 1. } Эи Uin*C*
кож ДЛЯ (НЧТИЧ	М> • «
фЮР^ «*** *
^Ъ^грпьно. и положения
^месх» обмле*ивэюшя<
^^•енмое введение
И яороигус его фи.
zLc 9 -оюром цэи.
хй M»pefinw,0T гриф*"* Для
^р-ивэния линии, штифты-
3>м£ритепи степени ретенции
, 2 и Э. штифты ножи для
^ртн* излишков воска после
ллнв.4* поднутрений В ком-
мвект вводит так же столиг для
^.фелления моделей Пло-
^a/wa столика шарнирно со-
еденгма с основанием, что позволяет мая понять мелели
4 ПОС разным углом подводить ИЯ * инструментам
в основе всем конструкций параплелометров
агент один и тот же принцип при любом г мешении
апикальный стержень всегда параллелен своему нс
.одному положению Это позволяет наводит* на iv6a*
’о»ки, расположенные на параллельны* вертикальным
ПЛОСКОСТЯМ
Величина опорно стабилизирующем и ретемцм
диной эон на тубе зависит от положения общей обзорно*
линии, или клинического экватора, что. в свою очередь,
зависит от мак лона модели при параллелометрны
'И Известно три метода выявления пути введения
за
Ъ произвольный.
2' метод определения среднего наклона продолы***
осей опорным зубов (метод Новака I;
3» метод наклона модели (метод выбора, или «лотинее
•ий» метод)
Произвольный метод Мидель, о»ли
’ую из высок on речного гипса, устанавливают »*астоли»е
н алнялпыетра так. чтобы окклюзионная плос«оОь »«
боа была лерлемдиаупяр**.) с стержню грифеля Латвм •
м«	Ся^ьмм * мСжАиьмМММ
Э05 и
4-13
<4 жДОМу ОПормОМу Мл
водит грифель -чо*^*
wrtM и чертят обц^о £4,^
иуО ПИНИЮ. И пи <ПИМ«ы«Омн
мавтор Линне при даиих*
методе паралнелоыетон.
может не совпадать с амаи,
мимес»им э<автором, т < г.
положение будет iaatKr^gr
естественного на»лома
поэтому на отдепъмьм |>ба»
лс*и1 дно ркголовемня спаммеров могут бьч ме
rrUr«y»Dvi*THMMrt Данный метод параллелом*»^
«ами шгмао при параллельности вертикальны» осям
^еэ^ачи те льном мае лоне их и минимальном чг
•» •дчмыеров фис 28).
Матов сымптмия среднего мекло««
щмм««мя осей опорным вубов (рис 29) Границ
моде*»сбремвт гас. чтобы они были парвл/млыш
UfOpf! Модель уярелляот на стрлихе параллелоыа»
м тосм ч«о на» од »’ вертияа льну о ось одного и> опор
«»• ибо* Стопи» с моделью устанавливают *ая. чтоСы
ыымнярусмрй стержень ларалпепометра совпадал <
д/ин-см осью 1,ба направление последней чертя’ **
м .оь* поверхности цоюпе модели Далее определяют
мргн«А*ыигс> ось второго опорного туба. рвслоло«ея
«по ив шй ае стороне зубного ряда, и та* же переносят
«ы бвховуи поверх нос ’ь модели Затем полученные ли-
•*** <*&/•►< *&к» оаравпельмыми ториэонтапьныыи ли
гсриюмтальныя линий пополам
по,*у ЫДСС»Д»«<м-.СРиенТнрОвоЧнувиОСЬОПОрныЯ эубое
••пЬр^яоыого-депнпг средние осн тубов надет'
и  ’ •. <т>-ь «оде 'и ГЧлучеиные средние оси с помощью
w	ня пира л ле поме f ра переносят на
•~н,. йМ’ям модели и по ним определяю»
*** "	*Г'	Затем стопи» с мс
ух.<ымед«ммюг в ларвппеломефв
в ze^w»^ __- --
««от «аграфитовый и нертю
*-*»♦	-<Г43 .м. гждуихсеюрном вгЬ» (|Л4С 30) При
4-13
^,нк.и юнец графитового стержне доилгн распола
..г^свм* уровне шейки зуба. недостаток метпда ы<ло
.х’С« • длительности. трудности и вероятности ошибки
чч* <>треде пении <*** обзорной линии
Метод выбора Модель /кренл»ют на iо4
лараллелометра Затем столиг устанавливается так
чТ0^ окклюзионная поеермиость зубов модели была
перпендикулярна к анализирующему стер-»мю (и/левой
наклон) Последний подводят к каждому опорному зубу
по опереди и определяют наличие и млувтииу опорно
стабилизирующей и удерживающей зон Может о« з мгь
ся4 что из одном или нескольких зуба* хорошие условие
для расположения элементов клзммера. а на другие -
неудовлетворительные. Тогда модель должна быть
рассмотрена под другим углом наклона Из меоюльки*
вероятны* наклонов выбирают такой, который обеспе-
чивает лучшую удерживающую зону на все* опорных у,
ба> Существует четыре основных вида наклона модели
передний, задний, правый боковой и левый боковой
При конструировании бюгепьмого протеза дан
иый метод позволяет учитывать требования хптикя и
оптимальную степень ретенции кламмеров Так. если
о«орио удерживающие кламмеры необходимо расло
Рис. 29 Метод лэрзллегюметриа по Новаку
Сги'тзгычо*» плоскости. 6 - cxtua	ракнч./*йГ*не«го
ферОпьАИха. В - деление параллп’ьнн* Линий допогдм I
лучение релуп».тиру<5<4*еи трек проекций. Д • полум’нне ретуг»’*
яуи м мд»««й стенке модели. С- угтяновм • нгути »вец**и*.
< - вривмзация модели в лараплелиметре
207
4-13
Рмс 30 R»u помолви* модели • г 1ра*пелом»<(м <л>м>
‘ тержмь
•О-НьпатруГУч- 6ИДИМЫ» При улыбк* iy6on »U0J(.Cr_r
;„---ЫН ЦТГЦН.» ЦР.Пе«Х>бр<Э1МО ыа»(ИМЭЛЬчОЯрнЪ/Чг
мнь who обзора • шейкам опорным зуооа Для rem
^•v-маог >одяни наклон модеим у е модеги. наих'и»
»r -MML Ьояоеои нлклон модели Вьбирлют длй piя--
»*тчл> распределения £1епени ретенции ил олорммл
»Им» »<xv» попоем мелост и
'»». например, еели при горизонтальном поло
мщмгли оожртея, что из левы» боковым зуба»
-—•*»	р<ич)А4гает(я • щечной поаеркностм по
-*»*• 4ы »|Ъоа (юла • зычно го иа» лонк зубов), то «еле
Ttx/'Gai^o -4<гъкйт» модель опеао. чтобы ‘Поднять»
OtOORffj •*нио (лепен* оосоього наклона моде*/
оЛйи*»**нв гм таточности ретенционной зонм на
оспсАйв а фа»
на чцщм*ымй стопи» и помещенмуо «а
ммыиь a Wkhwmom поГгОаении. вербальным
•*-*3»<кг jw.	»м»*хm 1<1щ) о обзорную лии*ло.
1	» <4«ДОМГ Зубу 1ак. мтибш FTU
* •£-..» < || .4» V.4 и П*|ЖЧИеЩ4ЛС4 по урОННК» М-
**•*>» Гяымаи М4 •ГС.’МОуЛЙО*)*»
'**•	йпш-р*««> >«а гдед а/ООв
**~ •****-•*♦--»* < под. мм и п»»рапл»ломе»ра
ц ннм
4-1
u фЛОМ^К’^Р0** ИГМ	Сб**.Д*Т
”*** муС общую ЭКЬЛТОрнуЮ ЛИНИЮ И Гфип> 4«И •
1.|\ЭЬЭНИЮ *ОМСТру* ИИИ * ламмерюе И Нанег е-иг. р.<
евшего мрмсз шины протем
O6jjhh клинический меатор переев»а«эт Чгмр
.^илмные части» паммеров Дляздредепе»м«р* но
*ен»и С-жгемционной части в ларэллелометре им* етса
.^рмпьиын стержень с уступом - »ч миритель с1еп»*-и
^,е^аи № 1. i н 3 Стержень укрепляют в плгче ладо
аетгметр^ и устанавливают его так. чтобы он »>г»лсь
Им..-е<гого )»гатора В пот момент ус туп стер-»♦•»»
хч» тегчжи туба ниже клинического экватора Пр.«»*дя
..jjckm по тубу, получают насечку, которая у»а)ыв »ет
расположения ретенционной части при 1й сто
ретенции на 0.25 мм ниже клинического мядора
’ и - на 0.5 мм и при 3 й - на 0.75 мм
Расположение линии клинического »«ваг оря на
«МФ*»'после лараллелиметрии, ее отмошиние» оккпю
.^ынои и гингивальной частям коронки определяют
чеобюдимость выбора для каждого туба того или Инг.
>»ипа спорно удерживающего кламмера Выбор вида
«лаыыера тависиют топографии ж линим»чко»о ««ватори
и площади о«» ПЮ1И0ИНОИ и г ингиеалъноИ частей
. Смятие оттисков при ииотонлении Ьюгельмыа -'рюгг
юв производится по общепринятой методик? Неюб
•одимо тщательно подобрать о’гискнои матьрьил и
дилеры оттиск мои по* ми На выбор оттиск него тч-»-
риала влияет состояние с ли жепти оболочки протеин.
ТОЛО*<1
большое )начение имеет качество рабочей моде
пн, которое врач должен пентоямио юнцюпиромжть
асе» •линическик этапа* при определении центральной
:*«пю>ии. проверке коме тракции съемного прите те При
м-'й",<ении дефектов рабочей модули следуег при<-.та
*:*эть работу и Перес мн т» следок Для лр^ »фкмык»ики
^йобного осложнения рекомендуете в ириыальш.рь
пяботие модели и»с улиргигц.а
20Ъ -Ft*
аи । мире
14
___________________Тема занятия
• клинияо-лаборатормые этапы иэгото».
ле»ия литые бюгвльиыд протеюв с «лам.
мерной фиксацией*
___________________Цель занятия.
ст»оенто« с последовательностью лрои»
й	клинически» и ла6ораториШ1 эг*.
। пн лгртоапении литы* ботепьмык прогеювс <лам
-мИжвх*сэи»*и
Структура практического занятия
	Обеспечение занятия		
Эгаяы Гфа»’имесжого	геемнчмаое	учебные песо	Время
		би», средстеа	лмояедяяые.
	ос^ашеиме		МИл
		«омтрот»	
		Учебный	
«I <		журнал, плен мнетме	9
J ^9СВ<>)«МЯС<О	Шлицм	Учебные	
жамв мымй	фантомы	задачи, слайды	J0
| (рышцма	/>«прое»тор	ООД	40
• -•*- . —,			
Ивоч ли		сим. ЛДС	90
			»
• Ьа»^>м>в			5
Контрольные вопрос*
лр-и’и* «еьэгачт* протея»* Этапы ин гное пент
» Лг«^м» ufHM
*«*ж—«гм ^гккпми и планирований ортопеде
лее- .1—	потери »убсе 6с»тржй«л**
WMMv
ло
~	«омструкииомные IMTWptMrw.
при изтопчвлемии Гюг»лы*ь.х лрси^эов Методы
г,»1вД рЮГвЛЬМЫ* HpOWK’B
___________Содержание замятия
^jent*»3PHT0H *Эр*3<
изготовить
дв>мв способами
в перво» случае
•х«овус заготовку
снимает с рабочей
модели. и »-зр»ас т 
лнваот по техноло-
гии литья по выплав
де-мым моделям
во втором случаи из
гитмливант копию Рис. 31. Касим 6<хепыю*-п про
оабомей модели из те *а нэ верхнюю мелю, и
специальной огнеупорной массы, на которой и гтрои»
водят процесс литыт второй метод более трудоемкий,
однако ему следует отдавать предпочтение. т  он
позволяет избежать деформации восковой заготовки
пре смятии с модели, устранить усадку и деформацию
 декаса в процессе литы* и во время остывания метал
ла за смет коэффициента теплового расширения огне
упорной массы (рис 31)
Изготовление цельнолитым съемные шин
складывается из следующим этапов
' изтгтемие диагнооимеои* моделям,
сошлифовывание участков поверхностей тубсе длв
расположения окклозионныл частей шин и ойезрзчо
удег>«ивающил кламмеров,
э» - олучемие списков и раГюмкд моделей определение
ивитрапьмои окклюзии.
И згение рабочем модели в паранлепомстре, опреде
ленив «лмиьенц кого экватора и выбор пути введеним
м»нмы или шины протеза,
4-М
M IFTf?	«•Г’ГЛЬЛ- ШИМЫ И
О *Г «лгхкА на гипсовую модель.
ft гм*г«оам «КДОЙ * DублирОМмиЮ И нпл^Ам^е ОС*
недели.
'' «’vy’MiX*-* рмсун.а сзр«кэ шины на сгнеуп^
Мймоое«м
ы ^хг**гое<а »ар«э<а шины.
,2^/мИе 5»« TrHWBOM СИСТЕМ Ы.
^мк»~н? сгиеупирного покрытия. получение питЪ.
«ОАф;рыы. процесс лип*.
• crjsf-лм • ас»эса шины и приласов»а на супер'носовой
модели.
грош.л-» мрежа шины а полости рта.
«'«*<телымя отделы и полировка шины.
•.’ - <^дю«г*«ле шины »«а /убной ряд
Эта^ 6-11 и 1) выполняются Зубным тедниеом
nvt S - врачом или врачом совместно с зубным погни
•ом
Тесле с/хледоваии* больного на диагмостичеои*
Шшг’м М4НХВ1 ориентировочный рисужм съемной
***** Рисумсм шичируощид элементов (вид • ламме
DalMwpBcr исходя и> 1линичео.ид длины» и меоб
* р/мхти иг тооьмо объединить зубы в единый бгхх
о н  тр»пмируюш»* действие гори юнтапымы» и
«грпмддъмме хоыломентов жевательного давление.
* -M.^rjCxwfrO на »а*дый jy6 И фун« циомальмО
ьс«***ииечм4»»~ы* фулпы зубов Сложив модели в
чг*т*пм<м оогдюми. определяют место распопо-
• ►м» a.	на«ладо«. пвремычес, соединя-
ошл	и ««тибулярные части шины, пере
• aMvwe * tnaMMKK,» При отсуттвии места
••• и	мракдащоы отмечает участья
нфоамымни Если не оидать м^ста
»..44w7^ мреишным элементов
пОСМгдннг буду» <ъ<емь тон» ИМИ и СО
rirlJ 'Шоы ПЧ» буду! ма(гуимть о«влО»И«т
212
Сошлефовывасл участки бугров зубоиантаги
аОИ1актируюшм* с воной, где byW проводить
^^Тпиой элемент Когда этою медосм»ично. сошли
эону перехода жевательные поверхностей
•**в з-шро-симапьмую Не модегя» О1Мвча«Я «ому
Врелушия краев при изготовлении литой кв'злы ив
:И* 7а'’ъиуЮ группу зубов По намеченным ум*г г*аы со
Еловыелот СЛОЙ эмали и контролируют его величину
позиомны* движений* мижнеи мелос*и Голщи
*3 перемочек должна быть не менее I мм, ширине • до
15 мм мем длиннее плечо кламмера. тем толще его от
, вдлионна* часть Поспе сошлифовывание зубов полу
оо1 опием* и рабочие модели
При изготовлении съемной цельнопитои шины,
и шинирующего бюгельмою протеза, для боспре
(«плмымого наложения и сохранения шимируюши»
евпе те всея элементов необходимо определить пут»
м^дения и наложения шины из зубной ряд, зоны для ста *
^визирующем и ретенционной час (ей кламмеров По-
вгрокхи. коронок зубов имее! наибольший периметр
Л»*нио. соединяющую точки наибольшего периметра
«• пиы-р»ногтях зуба, именуют анатомическим э««а»о
рем «мторыи таг бы делит коронку на овхлюзиоик > ю и
покивзльмую части Анатомический экватор совладает
с набольшей выпу» лостыо зуба лишь • случая* верти
«жлыюго расположения продольной оси пирон*и туО-з
й »лими«е из-за наклона зубов линия анатомиче* >ого
хваюра не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба
соотношению г вертикальной плоские ти, поэтому го
гс-в-эря» о клиническом экваторе зуба Если эубмйдеэмти
оральио, то линий клиническою экватора с язычной сто-
и>мы смещается к окклюзионной поверхности, а с ore
’ибулврнои — опускается я десневому «раю Аналогам-
човполпвеиие наблюдается при том или ином наклоне
?УЛи нлкпоняв модель, можно изменилось наклона
ббв» а, следовательно, рхтюлсхженме наибольшем вы
'тук-лотти по отношению * вертикальной плоское »н
^аммотреи вопрос об изменении клиническою
меос)кодимои< таиовитьс в на определен ни об
.он МВ4 ЮриОИ ЛИМИН зубного
И. -	-.......  ЛИмИИ	обзора общий э,^
Пс»'в^дч линию экватора. наносят рисумс» тар,
^^^зынэго протеза Положение нижнего граяр^
.	ппем* .ламмера определяет с «омо^.
\лта ’ измерителя степени ретенции Для «ромежо
Лшмм».-« сплавов при толщине плена ж ламиер*,
югщи-е стандартны» восковы. заготово.,
* » ^эоеач ретенцию 0.5 мм
После лараллелометрии. нанесения рисумс.
прогюв и получения бороздой, указывавши,
г^и^поаение ииямего «рая ретенционной части пяе
й <мммерэ на все участии рабочей модели, имевшие
RtfrwipeHM*. наносят слой тугоплавкого воска 3rtui
пдепглометре изтифт иояом сглаживают излишки во
все. учите» доотвесмои цилиндрической по вернее^
U.m iwwo’ona модели предупреждает отрыв дубтм
массы при изъятии из нее гипсовой рабочей мо
^r/w* Дополнительный слой воска не должен лересшап
рист-.а .оитуров каркаса и нанесенным бороздо.
Подготовленную модель погружают на 2-3 ми» в
воду и ЮТ/чаот огнеупорную модель следующим обо»
на поддон моветы для дублирования помещав’
модель и при наличии зазоров закрываю» и»
»<Лм вкметичиым материалом (молъдии. пластилин»
(tofflyy. •м'&нваю’ «юветой. имеющей 2-3 отверстия на
*0(>**- ч*д»4‘ительио в <гн?циалъном устройств ‘ '**
» .«и на водяной бане разогревают, постоянно по
м* гидрсмоллоиднуЮ массу О готовности масс»
нс at «енкистемиии и гомогенное ти масса должна
(шгьОжз ..ьжлноь в температура ее не должна прев*
->«»€ Мт • гтри «иларюуре массы ЗИ-45 Ч' ее за
*ш««нв«л е»«у ’«п^зидма из отверстии на юрче Класса
м	««. л и ч»»ние J0-45 мин, перегуд*
зпи-*-* • а <*•—*а»г»1ъ Поел».* «тогонеобходимо
тит.»а*4'Г <*^j,cTp|<J ^подмой воды на Vj-20mHH.
ни* bMyTtr^MMMjM м>ж«ы мтвярдепи Сняв чоддон
• ’	мОВВШШМЖМНМ»«ж* •••*
-- 
4-14
и, массы извлекают гигковую работую модель
•о*** n0 гидром»ппоидмоИ МВССЯ форме и евняде
°'^ол формой для Of Mt* упорной ро»^>м Л V лД*ЛИ Со
а ^^сиК’ого ПОДДОН! в центр СЛЯПкВ И1 ГИДрОКОЛЛО
4 ^^^амогы устанавливают, ыолоь я нее. стандартный
' мливаФ» огнеупорной массой «молит • и др >
*** -ни массы приготавливают в соответствии с им.
.анёи Они имеют небольшой проищи» расширений
Отвердевании (0.2 %1 и термического рас ширемия
п. »емптрв1уР<* 500-700 С не менее 0.8 М Вместе с
расширением супергипса при датвердеяамии
, _А*лемсирует усадку металла при его отвер-д*-ним
n*>. »р отвержден** огнеупорной массы и> «юветмчари
льфочмыВ отверс гия выдавливают дублирующую фор
и, Освобождаю» огнеупорную модель и» массы путем
<х лонного срезания
Вег огнеупорные модели гроЬую» специальной
^биохимической обработки Термическую обработку
при температуре 120-160*С производят в течение 30-
40мин к сушильном шкафу, предварительно прогрегсил
& 40‘С Высушенную неостыншую модель на 30-60<
я мешаю। я расплавленный <150 С) закрепитель дл»
придания прочности и гладкости поаермностным слоям
модели
8 последние годы для дублирования исполыую»
(илиюиоаые технические массы, что значительно упро
шэет, мо и удорожает процесс
На подготовленную таким обратом огнеупормук.
модель наносят рисунок каркаса, ориентируясь по ри
сунку на рабочей гипсовой модели, а по настанем оп
ределйкн нижние границы ретенционной части Затем
по известной методике моделируют мискивую компа из
.1н«э протеза Литниковую синему ю»дак»т и» восковыд
Д»«оо0ра*ло изогнуты* итотовок. подводимых д на
аоолее ’олстым участкам Литмидобратующие цпифты
воде» < имеющемуся в модели отверстию, получивши
wr » при ее отливки стандартным конусом За»гм <_»•••
Ауе» процек нанесения на каркас облицовочною слои
^••'•чк«н)И фОрмы. Формовка модели, литье и итдепк.»
' ****НЬ.^> **««Ы «	. W . . . « .- - - -_
1U я» вим
4-14
,и .• 4 Примме лише включает ряд последовать
«*» ДОРАДО
t литом**** восков*» моделей деталей (при Ги,^
Ш orw-T<WMW моделя» предварительное пслум^
wnaaofr.
литникобрагующи» штифтов И Т*ЧМщ
#мтн»оеой системы.
и л «доне моделей огнеупорным облицовочным
ем
4 Фос*><е*э модели огнеупорной массой в муфеле
М в»гу1лн»миебос«э.
6» С>ц>* и обжиг формы.
пммз сплава,
8» лип* сплава
। *ХАОбо«Д^«ие деталей от огнеупорной массы и лит
«мпзеой системы
при питье зубопротезных деталей самым вааицм
«нп* борьба с ус ад» ой сплавив и восковым компо
Этому подчинены все промеж у «очные операции
уыень^'не усадки восковых композиции. создание с г*
шм'ы«ы» •омпе»<ациомны)> формовочным масс, систему
' •эпа'тео питии»о» и методы плавления сплавов Все
• . оим₽ «омппзиции. а так же сплавы металлов при па
-	н» • идхого состояния в твердое дают с ледуюшуо
услд» * восимые композиции - 0.5-2 %, нержавеюща*
мг» ».1-3.25 Ч И,2-2.2 % у голе гос темным изделий»,
досеше сплавы - 1,25 % (у сплавов золота с платимой
'**•*«*»*•• меньшая), серебрямо палладиевые сила-
*v • до 2 Ч VCWy восковых композиций уменьшает
* гым'чдачме мпейвеша, а также моделированием
В»шин> и» сысплзапенной, а из размягченной смеси
С’ м* ।	>»с« •г.мгем'.ируют при помощи специальны»
,4*	Формовочным масс, которые имеет
F	’’-•4»Хи‘1и*мт расширения расширение в про
^Лг**14********* <0.в"1 %) и свойственное всем те
иа ^рнмии при нагревании <0.6-0.75 %1
•*.7. —Г.У>>>,Г>п’Мн.ии Процент усздки яоежо-
^<MMu*r4fV>0* расширением формово*
•“^‘«кжееигг «ваммкв получ.|гкя лип*
?1б
восковы» медалей туСюпротмтиы- деталей
специальна гм телах учябмио. г с моде
иИР специфично для ра> личных •Амстррции
2^мсв Процесс ЛИТЬ* И1ПО-НМ и строгой П'ХЛ*-ДО
"^^лъиоаи. с объяснением все» манипуляций и при
. 1, . •№« для компенсации усадки сплавов сеидов
При всея способа* лить» в питейной фпрмл. «ро
Формы металлической отлил» и. предусматривался
^игнияовая система, представляющая собой «а
* л по которым жидкий металл подводите я « отливке
^Хчпвая система создается путем подвода « восковой
.?или питникобратуюшик штифтов Эти штифты мпгут
7^»ь металлическими и восковыми Построение питии
•окй системы в точном литье но выплавляемым моде
ми определяется следующими принципами
век участки отливки должны находиться в равны» ус
лов и я» при литье;
ж г толстостенные участки отливки поляны иметь до
лолнительное депо жидкого металла для устранения
усадочной раковины, рыхлости и пористости в мятал

ле.
<« » тонким учалкам отливок должен быть подведен на
и'юлме горячий металл Опыты показали, что не только
длина и диаметр литьевого канала, но и его направл*-
ни* и расположение имеют огромное значение для по-
лучения качелвенного литья Направление питы»еы«
каналов должно соответствовать направлению полого
пространства, чтобы расплавленный металл не менял
реэко направление, а применяемая при литы» ценгро
бежмая сила способствовала уплотнению металла„
'» расплавленный металл должен течь от толстостенным
участков к тонкостенным (ели деталь име*т не» коль
<л толстостенным участков, связанны» посредством
тоикостенныя, то каждый толстостенный участо* дол
•сен иметь свои литьевой канал (питнимЯтратующии
штифт)
г Толщина питникобрадующего штифта дол «на
к не менее 1,% мм даже у маленьк их отливочных д«-
>• <• м голщ* деталь или чем больше ее протяжен
4-14
»•© пит большего Дну
^г.чобы’*’ ней подвеяно Нере.оыеид^,
асеюзтуюший штифт диаметром Сюпе« ^.4
4 *’• '”*'2^.. ao>*H.HVt> опасность. что Расплавпе.
ткл влиянием силы тяжести войдет в
~~ JaL* »- центрифугирования и эабъвтего пРг
*'”’ '4	большой Д«’дЛИ (цельнолитой мостовид^,
^77-7'^и протез» И^НЗЙПИМ©! ОДИН центру
~1>юй «аиал. который затем разъединяется м
ХГмежие. подводимые - объемным деталям г<*
,^/(<Пн деталь имеет небольшую протяженность
мо^-ю ввести два или три металлически» щтифчЦ
’ и» • одно»’ точке U/M отг,и**°’ ^^пхли.
сонфигуреиии разной толщины по протяженности
Zpmcw бюзельмы* протезов). то восковые литнииф
И>»<*мие штифты ус тамавлиеают нн прямые, а нескор
«рмкхнутые Ц<ое расположение литников лрепянт»г
ет деформации отливаемой детали при ^атееодеялмин
металла и о<ла»демии жсюегы
М-^стао деталей может сильно лострадат,
•следствие обраюаания усадочным раковин Отпитый
ВДорыг металл начинает эатвердеэать с наружны» сдо
ев. и **е«отррев ерем» поеер»ность отливки представ
п*е» собой твердую корку, под которой имеется жид* ин
металл Естественно, что раньше м’вердееает осШО
мяммч. молодящийся над поверхностью формы Со
•MMiaatK при о»паждении. он втягивает в себе части
цу реепмагенного металла, макодящегося в глубине
•юве ж -»ли. 'Меньщаясьэ объеме, не заполняет всего
'<9>хт1мм::тва формы чтобы избежать образования уса
и (мутить степень усадки детали, созда
с ыямма вне пределов детали, та» называемые
гсадмчиыв щковины перемещаются в эти муфты
• • ”« довьше является резервуаром расплав
•-»1Го«*члх застывающее изделие, а »а» *е ос та то»
иве»-* -**чвгь»нсх»и словно втягивают в сеояизмуф
* ыг а'/» Пр^ атом, нгсоынемно. ДОЛ яма бы*»
'"**•*'*-* Чклгжжатг^ъх^т» эагоердеяаниа вне
- • *»*яяв. • «<»гымуфта
Болыиуо Р°ль при ,том игр*е* правильный ре
ю<г^вз форм* перед питьем С помощью муфты
mxM^-HPVr»c« уе*Д‘«> При дальнейшем ок лаж деним
втйГИвае1 незатвердекшин металл и» муфты, и
усад<> **« 6ы перемещается в муфту
чтобы избежать недоливов, при гипгоаке pair то
между деталью и дном опоки должно быть около
г 1-1 2 см Муфта обязательно должна быть нанесем*
и* «з.дый литникобразующий штифт Чтобы при литье
тонаопенмыя деталей или деталей большой прото
^,и и разной толщины не образовывалось недоливов.
f ,мтни*овую систему необходимо ввести отводные »а
♦.апыдля воздуха
После установки литниковой системы приступа
©г» (отданию л и те ином формы
Для изготовления бюгельных протезов в РФ вы
л,даются кобальтохромовые сплавы (КХС. Бюгодемт и
др »и золотые сплавы (Супер ЛБ. ЗлСрПлМ 750 х 30)
Литье осуществляется в высокочастотным пе
щ» Сущность метода индукционного нагрева токами
высокой частоты заключается н том, что расплавляемый
металл помещают в электромагнитное высокомэстотное
поле индуктора При этом а слитке металла имдуктмру
отся переменные токи, называемые вихревыми токами
высокой частоты Благодаря большой плотности имдух
тированных токов на поверхности слитка происходит
быстрый нагрев и расплавление металла к токам вы
сокдй частоты относятся переменные кии частотой о»
500 до 10 000 000 Гц (обыкновенный то» городской сети
►'меет частоту 50 Гц). Токи высокой частоты получают от
высокочастотных генераторов
Чтооы металл заполнил полость формы, обра
Рвавшуюся после выплавления воска, следует создать
..н емие на металл В зависимости от «apartера полу
давления на металл различают следующим мо-
’Оды питья
под давлением.
Г>1 чвнгробежлие
В*«У)ЫНОГ
лэчХХ"1
жые
-------“*(ПГП||[ЛШ11
esd
доьы	и менгробеамое
имдыиы длвлн'И- »м металл извне При »a.oo
. _( .,. i Гк»лее пленное отливки. оно ш • летает
. tfc> мл-мы* ycwZMHue ракииимо широ.се **
’Гит-ггг^ nonr**»r<******’pc/*‘ HO< n*T**
Ьстш mhq»o систем аппаратов для аигм. nc<i
------ на действии центробежной силы < гшкчгг
щилн"*'* центрифуга для питья деталей t^e
рс.*е>л1 Вадуумиое питье основано на 'оэдамии
иГгтиуо давлений внутри форме. Это слое обет*
oyiwpbwa гак>в и i полос ти формм. мэр г>.
д,-Х**л^’ образование пор. одна, о при атом поп^
опа мен« уплотненные отливки
Обработка отлитым мвтлллмчосми» д«.
талей. После процесса питы» опоку ожпаждают м Ы)в
дГы детали размой толщины по протяженности и «Рг
м дгали (каркас бютвльнпсо протеже) помещает в
Ярс^ретаже муфельные печи и од па ж даст аыестес «*v
мтем а»ора»ио гипсовым ножом удаляет форыомж
-г^ыксу и освоеюлдаот от нее отлитые детали Далее
«истутщрт собработае отлиюи детали Dopabotia на
если на гюверднис ти оЬмару • емы нрровное»г
*иерс»иа*го«ли. излишки металла Начинает обраСот»)
< тд*ленл« ли’нико». оно производится на моторе тар
ьдгтдовим ли’-ш/м Ввиду большой твердости елплвов
ы>^*ы«м«а обр^бопи ведется сначала пескоструйным
• ’ вмятом 4 атем с помощью кароорун^зры* камне»» и
'•псмжл'лавмыз боров Обработкой достигают ровной
тюавуымести При ОЬнвружжмИИ недоливов И лор В ЛН'о*
сйрв<жл« у сдорамигл и вновь приступают < модепирр
** -но ммвоеии детали
: 15
«ема занятия
«Ортопедическое лечение ч^с (мчиого от-
сутствия зубов бюгельмыми протезами <
телескопической, замковой или балочной
системой фиксации»*
—	------ -----------Цель занятия
«г<ит. показание и особенности иоктрлцмй
^нтсасьемянА протезов
Структура практического занятия
Этапы лра« гическиго заметив	Обеспечение замятия техмичесле У^бныелрго Оснащение контрол*		Время Пр0я»4г*нл. МММ
• «цуатам . шт?**		^•е*е.ы^ •*Р*мл плм замятия	
1 UmTFOHHC Ц**«И j^onhh	Нзраплело метринаоор < нем»	ЛДС нннрщть. HN* вопросы	эо
1 Nwwve ситуа JH'	КД#ч		Ситгациличые 1АЛГТИ	•0
* ^ГС1«'1М»ГТ,Д»я	Стс«ы<но ЛСИИЧФСа^ы Р*"«о. Н1<- Т(гумен»4рни	Ис тирии бепезмм	ш
- ’ 1КДЙМИ4- • !Тчини Д—ЛЫШ1 4 « *®Ga»p»oft> '•^•тееымы Ж**	Дмтирцее'мз	Днжыхтиаяс. • НС о час ЛИ. слайды СМмТ ПГ«СГСМЫЫы в««р№	it Го «
4-15
_____ Контрольные вопрог^
<tJ	опмоалшн’с* * (6<Х»АЬ"ьа| СЪ>м-.„
?£*Х<ов «ад погружающим»** (съемными
1 ^М>-» яртемми
Скысиоши^* проте»ы с телескопическим «скиле^
bl иммжое крепление
Г, ьо^иое.реппекие
Содержание занятие,
Съвымые бюгельмые (опирающиеся) протевм боч*
&сАгт»прнжтио распределяет жевательную натрум,
между опорными зубами и слизистой обогхх»ой мы
веол»рмы< греблей и неба, чем пг^гтижмнье «погр^
•акхцнеся), что позволяв повысить их функциои*
му© ценность. уменьшить границы протезного ложа •>
улучшить УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОЯЗНИЙ протезом
Васлу»ивэс» внимания конет ру кции с тел#-
своличесяим креплением Телмлопнчесми
•двойная) юронма состоит из внешней и внутречм*^
чглги Внешняя героика имеет анатомическую фор
му и мадеигагтс* на внутреннюю (форма телескопа)
• «орпмва дол жна быть цилиндрической
Г^дго’овта туба такая же. как при изготовлении
фоск* гч»тсм кооо-.» и Обработанной культе зуба при-
АИ’с« кмыидрыческая или слег «а конусовидная форм*
На •BM'tfl «он и алпром.ималъны< поьерАностя»
с£с»£и'ы«^це немого больше, чем при изготовпении
^Ммб^тсм* меюнкм. чтобы получить достаточно мес
для темкмумнескии • двойной» коронки, не наруи‘3*
вгютля е фиммолтивехш условии а меж»/бн->м
• г» ‘	<4 «орон» а мс*«ет быть нв 0.5 мм
'*м Выу*(д.ма4 Правильно смодепи1ыьзннь«
COOOIIH ntfio надеваются ДруТ **
системе позволяет получить pa
10Г’<2юг^ппемИе < опорным зубам дает
^<ИАП** и рациональную опору. охватывающую зуб
^TLhmo Полому такую конструкцию можно ре
03 >и оин» и при подвижных губа» функциональная
•****: выгодна и может привести < погружению зуба
*иФ* ешно© телескопическую »ором« у изготавливают
^Атомическую с облицовкой из фарфора или пласт
|J‘ Z то и ктетический результат вполне хороший
МХ <" Телескопическая система дает лучшее • репление
п яезэ чем кламмеры, если соблюдены правильные
дммия к ее применению На телескопической систр
ие можно прикрепить различные виды пружинящего со-
умения. । к для этого имеется достаточно места Тепе
сизлическую систему можно применять, когда имеется
несколько опорных зубов или остался только один
in Замковые креп пения состоят из двух элемен
той. которые вставляются друг в друга, в пазы Часть,
укрепляемую на опорном зубе на вкладках, коронкак,
нлзывают матрицей (негативная часть замка), а вмут
ренмюю, соединенную с протезом, - латрищма (пози-
тивная часть замка)
Имеется множество конструкций такого рода, все
mi перечислить невозможно Наиболее известные по
форме сечения - шаровой замок, цилиндрический за-
мо». овальный замок
Для пародонта зубов вредными являются сипы
опрокидывания и вращения протеза Замки могут при
wewaic,- я 8 качестве направляющи» спорны.» элементов
и в «зче^тве удерживающим Направляющий опорный
г.емемт подразумевает, что замок при установкн в протез
ридает ему только определенное направление 8 качес-
тве удерж ивэющего опорного элемента при е< леченных
>т»за< малы* размеров мажет быть применено любое
вы«овое соединение Однако не следует забывать, что
^риюнмльмые силы вследствие аюроткик и жестких
перекосятся на опорные зубы На протезам,
лицевые дефекты, вмеконст рукцим зам»ив
223
4-15
оу-ткое соединение протеза с опорным зуЪОм
^Хением широкого замка, расположение
исключе чепости явпяеия малоэффективным
НЭ "'’’’пел» применения замков - устранение rwnn.
Гммеоами по эстетическим и ги-иенич«,им <„
и‘"'	* ям однако они стоят дороже и предста,П.ю,
°Хй tonee чувс теитегянме конструкции Обработка »,
также труд««	приспособления приме„>оч,
.„оециэионнь.. замков Вцементированная в.П1Д
ввидепреи явпя,,ся матрицей замка и дополняете,
ка э <ор«	При этом-замыкание» производи.
СЪеМ П°для того чтобы установить патрицу на место
,0Л	по функции патрица и матри.за ооразуто, жестки»
неподвижный элемент и придает замку таку» же вели
чину, как коронковая опора
I
Прецизионный замок отличается от старых при
способлений Если раньше замок устанавливался сбо
.у от искусственной коронки или вводился внутрь, ю
теперь металлическая коронка выполняется в качеств*
прецизионного замка -Интерлок- В этом названии
лобковый плечевой штифтовой замок-» зафиксировано
три основных конструктивным элемента желобок явля-
ется направляющим элементом, плечо служит для вер
тикального движения и переноса давления жевания на
опорный зуб
Замки требуют очень точного изготовления в ла-
боратории и подразумевают необходимость использо-
вания параллелометра Они обладают эс тетическим пре-
имуществом невидимости, т к устанавливаются внутри
коронки Трудность замены замкового соединения дела-
ет ограниченной область их применения
у Балочное соединение характеризуется тем,
что коронки на опорных зубах соединены литыми
круглыми, овальными или четырехгранными балка-
ми, которые с помощью съемного протеза воспри-
нимают *евательное давление Таким образом, со-
здается опорный каркас, через который жевательное
- tvrwni >хъ)г-<мчгч(и«4 днйгиим Ли ортп|»"днчи;н»й	"
• 1 224
4-15
давление распределяется на поверхности апьвеоляр
кого гребня и зубов, не перегружая их Опорные зубы
защищены от действия горизонтальных компонен-
тов жевательного давления особенностями данного
крепления. Соединение опорных зубов балкой может
быть применено как в области передних, так и боко-
вых зубов (включенные дефекты)
0 седло дугового протеза вваривают полугильзу,
точно повторяющую внешние контуры балки, на которую
она будет опираться. Давление протеза при этом переда-
ется на балку и в малой степени на слизистую оболочку
альвеолярного отростка Эта система разработана Шре
дером и Румпелем Дольдер предложил применять фик-
саторы из упругого металла, защелкивающиеся на балке
при наложении протеза Таким образом, при использо-
вании балок изготавливают два протеза (съемный и не-
съемный), которые должны соответствовать друг другу
Применение балочного крепления возможно при
высоких клинических коронках опорных зубов При ма-
лой высоте коронковой части нр остается места для ба-
зиса протеза и искусственных зубов, а малая площадь
пайки не обеспечивает должной прочности балки с
опорными зубами
Ор’<;>П*дцч<КК(И; нмчрниео-HkHMAi ъаболмамияыи
225
Тестовые задания
раздел для текущего и итогового
у| контроля знаний
Бюгельные протезы.
Показания к применению.
Конструктивные элементы,
их назначение и расположение
по отношению к тканям протезного
ложа. Методика снятия оттиска
Отметьте номер правильного ответа
001. Бюгельный протез состоит:
11 из дуги искусственных зубов,
2)	из дуги, искусственных зубов и кламмеров.
3)	из дуги, искусственных зубов, кламмеров и седловид-
ных частей
002 Плечо гнутого кламмера выполняет функцию:
U удерживающую.
2	• опорную;
з	удерживающую и опорную
003 Плечо кламмера прилежит к поверхности зуба:
U в одной точке,
2 i в двух точкам.
Л 81 ре* точках,
4	по всей своей длине
00*1 Дуга бюгелъного протеза располагается отно-
сительно слизистой оболочки:
1) ие мсаясь.
226
ИдЗДел
^«сзясь.
опо-но прилежи’
, бюгельных протезах применяются кпамме-
О»5 ’.„готовленные методом:
|) лИПэй,
. , штамповки;
3) ловки;
4) изгибания.
006 плечо литого кламмера в бюгельном протезе
выполняет функцию:
I)	удерживающую;
2)	опорную;
3)	удерживающую и опорную.
007. Дуга бюгельного протеза на нижней челюсти
располагается:
I)	у шеек зубов;
2)	на середине расстояния между шейками зубов и пе-
реходной складкой слизистой оболочки дна полости
рта.
3)	у переходной складки слизистой оболочки дна полос-
ти рта.
008 Расстояние между дугой бюгельного протеза
верхней челюсти и слизистой оболочкой твер-
дого неба составляет:
I)	до 1 мм;
2)	1.5-2.0 мм;
3)	2.0-3,0 мм
009. При изготовлении бюгельных протезов для по-
лучения оттисков используются материалы:
'1 Гвердокригталлические,
2 > Эластические,
3) Гермопластические
~ii7	00"'-Н,“ С
тест
Раздел 4
Отметьте номера всех правильных
ответов
010 Каркас бюгельного протеза может быть иЭго
товлен из:
1) хромникелевого сплава.
2i серебрямопалладиевогосплаоа ПД 250.
3) золота 750 пробы,
41 золота 900 пробы
5) чромхобальтового сплава
ОН. Каркас бюгельного протеза состоит из:
U дуги;
2)	опорно-удерживающих кламмеров;
3)	ответвлении от дуги к опорно-удерживающим клам
мерам.
4)	искусственных зубов
Установите соответствие
012 Вид протеза:
I) бюгельный,
2) пластиночный.
3) МОСТОВИДНЫЙ
013 Способ передачи жевательного давления:
а. нефизиологический.
б) физиологический.
•Л ЛОЛуфи миологический
мнйи.ым
асмлимюгии 228
Раздел 4
тесты
последовательность клинико-
пабора10Рнь1Л этапов
"«отовления бютельных протезов.
Параллелометрия и ее значение
Отметьте
номер правильного ответа
001 Параллелометрия осуществляется:
1 > при припасов^ и проверке каркаса бюгельного проте-
за в клинике.
? । при припасовке литого каркас» на модели в лаборато-
рии;
31 при моделировании каркаса бюгельного протеза
Отметьте номер наиболее правильного
ответа
002. При изготовлении бюгельного протеза после
определения центральной окклюзии и парал-
лелометрии следует клинический этап:
I)	проверка конструкции бюгельного протеза с искусст-
венными зубами,
2)	припасовка и наложение готового бюгельного проте
за;
3)	припасовка каркаса бюгельного протеза.
41 коррекция бюгельного протеза
Установите правильную последователь-
ность
003 Лабораторное изготовление литого каркаса
бюгельного протеза:
моделировка каркаса.
*1 устранение поднутрений на рабочей гипсовой моде-
пи.
перенесение чертежа каркаса с гипсовой на дублиро-
ванную (огнеупорную) модель,
0<|Г:»Лк пииагатдв по..,. ...„л *•	.	л
’ •	riurthiiuu t ЧТС1ОД1 иМИДМЙ
229 г**<*’ими
тесты.
Раздел 4
41 дублирование модели;
5) отливка каркаса.
61 припасовка каркаса на гипсовой модели
004 Последовательность клинических этапов При
изготовлении бюгельного протеза:
) I припасовка каркаса бюгельного протеза.
2) припасовка и наложение бюгельного протеза.
3,' определение центральной окклюзии и параллеломет.
рия,
4) снятие опиской с челюстей.
51 проверка конструкции бюгельного протеза
005. Последовательность лабораторных этапов при
изготовлении бюгельных протезов:
1) гипсовка в кювету, замена воска на пластмассу, отде
лка.
. 1 моделирование седел, постановка искусственных зу-
бов.
3) отливка гипсовых моделей, изготовление воскового
базиса с окклюзионными валиками,
4» дублирование модели, моделирование каркаса, ли-
тье. припасовка каркаса на модели
’ 1	" '	.Дртопедич» кии
стоматологии 230
Раздел 4
тесты
лпипасовка и проверка каркаса
дельного протеза в клинике.
критерии оценки качества его
исполнения
номера всех правильных
ответов
001 Оценка качества каркаса бюгельного протеза
проводится по следующим параметрам:
I)	расположение окклюзионных накладок в ложах для
2)	расположение плеч опорно-удерживающих кламме-
ров.
3)	окклюзионные контакты;
4)	отсутствие баланса на модели и в полости рта.
5)	наличие пространства между дугой и слизистой обо-
лочкой
002. Причина появления неточностей при изготов-
лении каркаса бюгельного протеза:
1)	объемная усадка сплава металла при отливке карка-
са;
2)	деформация восковой репродукции каркаса;
3)	дефекты гипсовой модели
003. Причинами непригодности каркаса бюгельно-
го протеза являются:
1)	ощущение во рту инородного тела при припасовке и
наложении каркаса,
2)	большая протяженность каркаса и сложность его конс-
трукции;
3)	деформация каркаса.
41 применение кламмеров разных типов.
отсутствие зазора между дугой и слизистой оболоч-
кой,
'^/Ийледичоседе печемин больных с заболеваниями
2^1 "ч -м
тесты
Раздел 4
£i расположение кламмеров на естественных опорных
зуба* (не покрытых коронками)
7) отсутствие зазора между каркасом и слизистой обо
ломкой в области седел
Методика наложения бюгельного
протеза. Правила пользования
бюгельными протезами
Отметьте номер правильного ответа
001. На первую коррекцию после наложения бю-
гельного протеза больного следует пригла-
сить:
') на следующий день;
2) на 2-й день;
3) на 3-й день.
4I в случае возникновения боли
002 Обязательным элементом припасовки бю-
гельного протеза является проверка смыкания
зубных рядов:
1	только в центральной окклюзии;
2' в центральной окклюзии и при боковых движениях
нижней челюсти.
3» в центральной окклюзии, при боковых и передних
движениях нижней челюсти.
Отметьте номера всех правильных отве-
тов
00i Припасовка и наложение бюгельного протеза в
полости рта требует проверки следующих па-
раметров:
СТОМЛЮГнимн
,nna между дугой и слизистой оболочкой;
11	припе-зния седловидных частей протеза к
21 '’^й оболочке протезного ложа.
°’,U прилегания кламмеров к опорным зубакс
31 ЛП°'<мие фиссурно бугоркового контакта между зуба-
^."антагонистами
установите правильную
НОСТЬ
последователь-
004 При наложении готового бюгельного протеза
осуществляется:
I) припасовка протеза в полости рта;
т, осмотр готового протеза (вне полости рта).
3) проверка оккюзионных контактов,
4) обучение правилам пользования протезом
Приложение
001. Эстезиометр — аппарат для определения:
•) податливости слизистой оболочки,
2' подвижности слизистой оболочки,
’ болевой чувствительности,
41 выносливости пародонта
°02 Кла«нфикация Суппли предложена для:
1 оттискных материалов.
Функциональных оттисков.
, типов слизистой оболочки;
Ск<пов альвеолярных гребней
233	«Ьолевеяяжи..
Ответы
раздел
4
к тестовым заданиям
для итогового и текущего
контроля
Бюгельные протезы. Показания к приме-
нению Конструктивные элементы, их на-
значение и расположение по отношению
к тканям протезного ложа. Методика сня-
тия оттиска
001	3	004	1	007	2	010	3.5
002		л05--	1	008	1	011	1,2.3
003	L_!_	006	3	009		012	1в, 2а. 36
Последовательность к лини ко-лаборатор-
ных этапов изготовления бюгельных про-
тезов Паралпелометрия и ее значение
001	3	004	4. 3. 1.5.2
002		005	3.4. 2. 1
003	2.4, 3. 2,5.6	Г’’4-1 1 -	г —	 '
Припасовка и проверка каркаса бюгель-
ного протеза в клинике, критерии оценки
качества его исполнения
[ 1.2.3,4 5
002 1.2.3
003	ТТГ",
234
fM3 наложения бюгельного про-
^'правила пользования бюгельными
---------------------------------------—
------- I f
НОГ ____________1---------- -------------
аи
I, I. 3. 4
I. I. 3. 4
приложение_______________________
С; - - - - 3
Тестовые задания
для итогового контроля
знаний по материалам 5, 6 и
7 семестров
Клиническая картина при дефектах
коронок зубов и их лечение
Вашему вниманию предлагаются задания,
в которых могут быть один, два, три и
большее число правильных ответов:
001. К четвертому классу по классификации Блека
относятся полости, расположенные:
11 на контактной поверхности боковых зубов,
2)	на контактных поверхностях передних зубов.
3)	в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех
зубов.
4)	на контактных поверхностях передних зубов с пораже-
нием углов коронки
002 Вкладки могут быть:
1) пластмассовыми,
2) фарфоровыми;
3> металлическими.
4) комбинированными
003 Перемещение зубов, приводящее к деформа-
ции окклюзионных поверхностей зубных ря-
дов, при наличии разрушенных зубов антаго-
нистов.
1) возможно.
2) невозможно
236
0
рнием разрушенных зубов наиболее
„ри«»«"ог°вь'^Хва/^озионно-артикуляционного
?) джФУ“'и’и
‘".^ции сустава нейромускулярного синдрома.
5ывиха сустава
с появлением разрушенных зубов наиболее
°05 вероятно развитие заболевании ВНЧС:
I) артро’
21 артрит;
привычный вывих сустава;
4) дисфункция сустава окклюзионно-артикуляционного
синдрома.
006 Клиническая шейка зуба соответствует:
9 переходу эмали в цемент корня;
2) границе над и поддесневой частей зуба,
3) экваторузуба
007. Анатомическая шейка зуба соответствует:
I)	переходу эмали в цемент корня,
2)	границе над- и поддесневой части зуба;
3)	экватору зуба
008 При глубокой колодцеобразной полости I клас-
са на жевательной поверхности боковых зубов
стенки ее должны:
1)	быть параллельными,
2)	дивергировать под углом 2-3 ",
3)	дивергировать под углом 3-5 °;
41 конвергировать под углом 5- 7 °.
009. При глубокой колодцеобразной полости I клас-
са на жевательной поверхности боковых зубов
стенки ее должны:
J' Дивергировать под углом 3-5 °.
’ КОнвеРгировать под углом 5-7 °,
23 7 по мэтериапэм 5.6 и 7 семестров
тест Ы]
31 конвергировать под углом 2 - 3
дI конвергировать под углом 3-5 •
010 При подготовке полости под металлическую
вкладку фальц делают:	у
О на толщину эмали;
2 на ' толщины эмали.
3 > на / толщины эмали,
- в пределах твердых тканей, отступая от крыши полости
зуба на 1.0-1,5 мм
011. Фальц по краю полости под металлическую
вкладку препарируют под углом:
1115 е; 2)30’;	3)45";	4)60°.
012 При формировании дна полости под вкладку
оно должно быть:
11 параллельным крыше полости зуба,
2)	повторять рельеф крыши полости зуба;
3)	под углом 5 ’ к рогам пульпы;
4)	под углом 10 ’ к рогам пульпы
013. При препарировании полости под вкладку на
контактной поверхности фальц:
) создается. 2) не создается
014 Препарирование полости под вкладку должно
обеспечить ее введение и выведение в плос-
костях:
1) одном; 2) двух
015 Сформированная полость по II классу Блека под
вкладку включает:
Й одну полость.
21 две полости;
3) три полости
016. Дно полости V класса, препарированной под
вкладку, должно быть:
стом<лологим 238
П«Х",М'
М#1У*ЛЬ‘М'
^гнутым,
. не имеет значение
017 Штифтовая культовая вкладка может быть из-
готовлена только:
1> на однокорневые зубы верхней и нижней челюстей
2) на резцы, клыки и премоляры верхней челюсти
2/ на резцы, клыки и премоляры нижней челюсти '
41 на зубы любой группы
018. В зависимости от материала изготовления, ис-
кусственные коронки бывают:
II металлическими.
2) пластмассовыми.
3) фарфоровыми,
J) комбинированными
019 Край штампованной металлической коронки у
больных среднего и пожилого возраста дол-
жен погружаться в десневую бороздку:
U на 0,8-1.0 мм,
2)	не менее, чем на 0,5 мм;
3)	не менее, чем на 0,3 мм,
4)	0.2-0,Змм
020 Край штампованной металлической коронки у
больных среднего и пожилого возраста должен
погружаться в десневую бороздку:
1)	не более, мем на 0.3 мм;
2)	не менее, чем на 0,3 мм;
3)	0.8-1,0 мм;
4)	в зависимости от возраста пациента
021 Под пластмассовую коронку зуб препарируется
с уступом:
0 обязательно;
необязательно.
1едовые задания для итагде -ли кч'нтролн знаний
23g 1к. мэнцжвпам 5, ь и 7 семестров
тесть)
3) если он депульпирован,
4) только на вестибулярной поверхности.
022. Пластмассовая коронка по отношению к краю
десны должна располагаться:
1)	на уровне с десной,
2)	под десной на 0,2-0,3 мм,
3)	не доходя до десны на 1,0 мм.
4)	не доходя до десны на 0,3-0,5 мм
023. Фиксировать фарфоровую коронку времен-
ным цементом можно:
1)	нельзя,
2)	можно не более чем на 5-7 дней;
3)	можно, если у больного нет бруксизма.
4)	можно на любой срок наблюдения за больным
024. Конечная линия препарирования зуба под фар.
форовую коронку у края десны имеет форму:
1)	«символа уступа»;
2)	уступа в форме ската под углом около 135”;
3)	прямого уступа под углом 90 °;
4)	желобообразную
025. При препарировании зуба для изготовления
коронки с боковых поверхностей зуба осу-
ществляют сошлифовку:
11 на толщину материала коронки,
2) соответственно периметру шейки зуба;
3) только экватор.
026. Для изготовления штампованных коронок при-
меняют сплавы золота пробы:
1) 375;	2) 583;	3)750;	4)900
027. Если имеется опасность перфорации полости
зуба, дно полости I класса под вкладку на бо-
ковых зубах должно препарироваться:
1) плоским.
^»>иьод|.тео к практическим занятиям ио ортопедической '
Стоматологии 240
Л вылу<лыМ‘
:, 9пределах здоровых тканей с последующим выравни-
ваем подкладочным материалом.
4) вогнутым.
02S. для изготовления коронок выпускаются гильзы
различного диаметра из сплавов:
]) иромкобальтового;
2) хромникелевой стали,
3) золотого 900 пробы.
029.УПИЦ молодого возраста край металлической
коронки в десневую борозду погружается
О на 1.5 мм;
2) 0.5-0,6 мм;
0,2-0.3 мм.
минимально, почти на уровне с краем десны I
3)
4)
Я Г“-_г
4' перелома
030 Величина сошлифовывания твердых тканей
зуба при препарировании под одиночную ко-
ронку зависит от:
0 анатомической формы зуба,
2) анатомической формы зуба и материала для изготов-
ления коронки,
3) от материала для изготовления коронки
031. У взрослых пациентов погружение уступа в де-
сневую бороздку допустимо в пределах:
I)	половины длины корня.
2)	0,5-1,Омм,
3)	1,5-2,0 мм,
4)	2,0-3,0 мм
032. Полное разрушение коронки зуба возможно
вследствие:
’) травмы,
2)	пародонтита;
• повышенной стираемости;
___	' 3 к0Р°ики зуба при обширном кариесе
>эпд"И’для нового сонгсюл- знаний
241 поматериапал 5 6 и ? сямеоров
тесть»
033 Толщина диска для изготовления штампован
ной коронки из золотого сплава равна (а мм) "
I 0.12.
2)	0.22.
3)	0.28;
4)	0,50
034 Перелом коронки зуба на уровне с краем де.
сны является показанием к протезированию
1) виниром.
2 мостовидным протезом.
3» искусственной коронкой;
4) штифтовой конструкцией
035. Полукоронки могут служить опорой:
1) паяных мостовидных протезов.
металлокерамических мостовидных протезов.
3) цельнометаллических цельнолитых мостовидных про-
тезов;
4» всех перечисленных конструкций
036. Штампованная коронка для припасовки пос-
тупает в клинику из зуботехнической лабора-
тории:
1)	на гипсовой модели штампа,
2)	гипсовой рабочей модели;
3)	металлическом штампе,
4)	без штампа
037. Культевыми коронками можно восстанавли-
вать:
1)	резцы,
2)	резцы и клыки.
-' резцы, клыки и премоляры;
4 резцы, клыки, премоляры и моляры
038 Противопоказанием к применению кулыевым
вкладок со штифтом является:
О повышенная стираемость зубов.
г,Р*’Х*ч*.’»имЗ*н«»и1«МПО0р10Л|'ЛИч»:К0И "~
стоматологии 242
^м^^^веРХУШКИ;
" ^^^Хроиессь. в периапикальных тканях
„„едьявляемые к корням зубов,
039 ^’""уемык штифтовыми конструкциями:
П|*7одно«орневые зубы;
’ '°"” корня должны быть ПЛОТНЫМИ.
•' ген X Хны иметь достаточную толщину^
ГХХХя часть канала корня должна быть
хорошо запломбирована
МО при протезировании штифтовыми зубами
° возможны следующие врачебные ошибки и
осложнения:
I)	перфорация стенки корня зуба,
2)	недостаточная длина штифта,
3	прикусывание слизистой оболочки;
4)	развитие пульпита
041 При моделировании жевательной поверхнос-
ти искусственных коронок жевательные бугор-
ки должны быть:
11 сформированы с учетом артикулярных движений,
2) не выражены;
3» резко выражены;
4> выражены, как у одноименного зуба на противопо-
ложной стороне челюсти
042 При изготовлении штифтовой конструкции
ставНлаяе7Иф1а °ГН°С—° Д^ны корня со-
S ^ина шт^ифч не имеет значения
^Металлические вкладки полируки-
" ДОфиксации,	"
1	по<ле Фиксации
г«	5Haw“
тесты
044. Уступ в пришеечной части зубов, лротезируе.
мых пластмассовыми коронками, препарируй
ется с целью:
11	улучшения фиксации коронки;
2) создания прочного края коронки;
3» предупреждения контакта края коронки с тканями де
сны.
4) предупреждения растворения фиксирующего коронку
цемента ротовой жидкостью
045. Покрываются полукоронкой поверхности зуба:
'► оральная;
2)	оральная и контактные;
3)	оральная, контактные и окклюзионная.
4)	оральная, контактная, окклюзионная и вестибуляр-
ная.
046. При моделировании и обжиге тугоплавкого
фарфора для изготовления колпачка исполь-
зуют фольгу:
1	алюминиевую;
2)	палладиевую.
3)	платиновую.
4)	титановую
047. Требования к корням зубов, используемых для
штифтовых конструкций:
1) канал запломбирован до верхушки,
2) плотные ткани корня;
• ‘ канал не запломбирован до верхушки,
4 > толщина стенок корня не менее 1 мм;
расширение периодонтальной щели
048 Вкладки используются для:
восстановления дефекта коронки зуба;
восполнения дефекта зубного ряда.
> фиксации консольного протеза.
«1 опоры мостовидных протезов
wt	»ЛНЯ7МЙМ ПО ОрЮГЧ>ПИЧУСГ.<М1
стомлюлагми 244
й коронки явля-
2) паяный,
4) из платиновой фольги
^ провизорные „ременные, коронки показаны
я уровня расположения уступа,
’ 'ХпреХиия закрытия уступа краем десны.
31 гредупреждеиия перемещения препарированного
зуба,
4) „щиты зуба от инфицирования,
 С| g зависимости от высоты клинических коронок
зубов после препарирования их под литые ко-
ронки наклон препарированных стенок к вер-
тикальной оси в среднем равен:
J) 2-4’; 2) 5-10°,
3) 10-15’;4) 15-20°.
052. При изготовлении штифтовых конструкций
толщина стенок корня зуба должна быть не
менее:
1) 0,5 мм; 2) 1,0 мм; 3) 2,0 мм
053. Обжиг фарфора при изготовлении фарфоро-
вых коронок производят на колпачке:
I) палладиевом.	2) кадмиевом;
3) платиновом,	4) серебряном.
°” ± ПрепариР°ван“” зуба под фарфоровую
верхности (Lx" СЛеЯУеТ Пре"ар”Р°в-ь на по-
' вестибулярной.
' агаибупярнои и контактных.
4) вестиПипЯ₽Н°И' Оральной и контактных;
ных яркой, оральной, окклюзионной и контакт-
ЙЕЕ^^ЯР’^отюнтроля з„аНИЙ
тесгМ
055. Для достижения сцепления керамической об
лицовки с металлическим каркасом необход
мо подвергнуть каркас пескоструйной;
II обработке.
21 обработке и обезжириванию.
31 обработке, обезжирить и создать окисную пленку
056. Толщина металлического колпачка металлоке-
рамической коронки должна быть не менее:
О 0J мм. 2) 0.2 мм. 3)0,3 мм. 4) 0.5 мм
057 Длинный край искусственной коронки приво-
дит к образованию в пришеечной области:
1)	вторичного кариеса,
2)	клиновидногодефекта.
3)	пришеечного кариеса.
4)	маргинального пародонтита
058. При препарировании окклюзионной поверх-
ности зуба под штампованную коронку из зо-
лотого сплава ее сошлифовывают на толщину:
1)	0,28-0,3 мм. 2) 0,45-0.5 мм. 3)0.55-0.6 мм
059. При изготовлении одиночной штампованной
коронки оттиски снимают:
1/ с челюсти, на которой будет припасована коронка;
2)	с обеих челюстей.
3)	с фрагмента челюсти с препарированным зубом.
060 По конструкции искусственные коронки быва-
ют:
11 литыми;	2) полными;
3) ситалловыми;	4) паяными.
061 По назначению коронки бывают:
U литыми.
2) паяными,
р полными,
р провизорными
МмагИИМ ло	Ч(М “““““
СГОЦ«НОЛОЦ1И 246
препарировании зуба под комбинирован-
061 ПР* илитые коронки его вертикальным стен-
ам придают наклон к длинной оси:
^10-15'4) 15-20’
Об? По методу изготовления коронки бывают:
II литыми.
полными;
т окоичатыми;
4/ оптовыми
064 При изготовлении штампованной коронки не-
обходимо изготовить штампы:
II один из гипса и один из легкоплавкого металла-
2) мин из гипса и не менее двух из легкоплавкого метал 
ЛЭ,
1 два из гипса и два из легкоплавкого металла
065. При протезировании вкладками полость, фор-
мируемая в зубе, имеет форму:
I)	конусовидную.
2)	эллипсовидную,
3)	ящикообразную,
4)	произвольную.
066 Искусственные коронки применяются для:
I) замещения дефектов твердых тканей зубов,
21 замещения дефекта зубного ряда;
31 шинирования подвижных зубов.
- фиксации съемных протезов
067. Для изготовления коронок методом наружной
штамповки применяют штаммы, отлитые из:
1)	нержавеющей стали.
2)	кромкобальтового сплава;
3)	серебряно-палладиевого сплава.
4)	латуни,
5)	легкоплавкого металла
|р>тонне ЗАДАННА для итогового контроля зн 1НИЙ
247 поматяриапам 5.6 и 7 семестров
тесты
068 При препарировании зуба под штамповании
коронку уступ формируется:	ую
1» супрагингивально,
21 на уровне края десны;
3)	субгингмвально на вестибулярной поверхности.
4)	субгимгивально по всему периметру шейки зуба,
5)	все ответы правильные,
6)	все ответь» неправильные
069. Проверка готовой искусственной коронки
включает:
I)	проверку межзубных контактов,
2)	оценку в заимоогношения с краем десны,
3)	оценку технического исполнения коронки,
4)	оценку состояния периапикальных тканей
070. Если при проверке штампованной коронки вы-
явлено, что она широкая, то следует:
I > изготовить новую коронку.
2/ подогнуть края коронки крампонными щипцами;
3) нивелировать несоответствие посредством фиксирую-
щего цемента.
4) зафиксировать коронку на временный материал.
071. При изготовлении штампованной коронки мо-
делировка воском производится на:
1)	гипсовом штампе,
2)	гипсовой модели;
3)	разборной модели;
4)	огнеупорной модели,
5	J все ответы правильные.
072. Для восстановления анатомической формы
зуба на гипсовой модели применяют восковые
композиции:
базисный,
2)	липкий,
3)	моделировочный для мостовидных работ.
4)	лавакс
₽»«	• •чмг’и«4<,им’снятиямпоортопедимеоюй
<!||>Ы'СУ"ЭГНИ 7ДД
улескопическими называют коронки:
.. провизорные.
,рзй которых располагается на экваторе зуба,
п двл»ныг. состоящие из наружной и внутренней коро-
нок.
Л врывающие только оральную поверхность опорных
лбов
074. Глубина препарирования твердых тканей ви-
татмого зуба в первую очередь определяется
;1 полом пациента;
>, возрастом пациента,
V результатами мектроодонтодиагностики
анатомо-топографическими особен^п^а.
ной полости.	Ми пУльпар-
075. Показаниями к протезированию искусствен-
ными коронками являются:
I)	изменение цвета твердых тканей зубов,
2)	повышенная стираемость,
3)	морфология зубов.
4)	стимуляция образования заместительного дентина а
разрушенных зубах
076 Факторы, влияющие на повышение темпера-
туры твердых тканей зубов во время препари-
рования:
1)	анестезия,
2)	возраст пациента.
3)	величина давления инструмента на зуб,
4)	качество режущего инструмента.
077. Припасовка штампованной коронки из золото-
госплава подлине осуществляется с примене-
нием:
алмазных головок;
карборундовых головок,
1)
2)
IUHOBOK.
1) ножниц по металлу
’	мдхнин для итогояол! контрола знании
>лл	ч ь к /, ь-ммгтплй
тесты.
078. Для ортопедического лечения дефектов
дых тканей зубов применяются:
теер-
' вкладки.
2)	коронки.
3)	штифтовые зубы,
4)	бюгельные протезы
079. К I классу (по Блэку) относятся полости коронок
зубов располагающиеся:
1	1 в пришеечной зоне веек зубов,
2	в естественных фиссурах зубов.
3	’ на контактных поверхностях передних зубов короног
4	) на контактных поверхностях передних зубов с пораже-
нием угла коронки.
080 Ко II классу полостей коронок зубов по Блэку
относятся полости, располагающиеся на:
1)	контактной поверхности передних зубов.
2)	жевательно-контактной поверхности боковых зубов,
3)	вестибулярной поверхности передних зубов в прише-
ечной области.
4' контактной поверхности передних зубов, с поражени-
ем угла коронки
081. Особую осторожность следует соблюдать при
препарировании поверхности витальных рез-
цов:
1)	вестибулярной,
2)	контактных, в области экватора.
3)	оральной, в области вогнутости,
4)	оральной, в области зубного бугорка
082 Особую осторожность следует соблюдать при
препарировании витальных клыков в области:
1> рвущего бугра.
21 вестибулярной поверхности.
3) экватора контактных поверхностей.
4) вогнутости оральной поверхности
1»"',еОД< гН) ► ПП.ч	Згмнгийк* Пи оргппе-дич«*/»ои "
стоматологии 250
weaver соблюдать при
.....................
и(””₽<”'. в области фиссур.
0:--Tp^oXh.
h ^я^’й в пришеечной области
лгть следует соблюдать при
ОМ ^рнрХи^поверхности витальных МО-
лрепар н
"’’’Хх в области экватора.
' "’".Хной, в области фиссур.
 ,еМ „ой В пришеечной области.
J) Хбулврной. В пришеечной области
, п „ нпотеэировании вкладками следует про-
085 вести следующие дополнительные методы
обследования:
I)	панорамную рентгенографию.
2)	изучение диагностических моделей,
3)	эод.
4J дентальную рентгенографию.
086 Фальц по краю полости под вкладку препари
руютсцелью:
1)	исключения скола эмали,
2)	лучшего прилегания вкладки,
3)	исключения рассасывания цемента.
4i исключения опрокидывающего момента.
087. Фальц создают при препарировании полости
под вкладку из конструкционных материалов:
I»благородных металлов, 2) неблагородных металлов
3) лластмасс,4) фарфора
"88 Искусственная штампованная коронка должна:
С ^-“стами в цен
251	5sb7;;~ e0H,pt™4нании
тесты
2>
3)
4)
51
6)
плотно охватывать шейку зуба.
восстанавливать контакт с рядом стоящими
погружаться е десневую борозду не более чр» .
,5 мм;	•*
завышать окклюзию на толщину коронки
восстанавливать анатомическую форму зуба
089. Рабочий оттиск при изготовлении вкладки к
венным методом получают материалом °С
1) альгинатным,
2)силиконовым.
3) двойным (корригированным).
4) тиоколовым.
090. Препарирование зубов с уступом имеет целью
» профилактику краевых пародонтитов.
. I обеспечение достаточной толщины краям короно»
изготовленным из непрочных материалов.
3) повышение эстетики протезирования искусственными
коронками.
4) улучшение фиксации коронок
091 Основные положительные качества лолукоро-
нок:
I)	надежная фиксация мостовидных протезов;
2)	экономное препарирование твердых тканей зубов.
3)	простота изготовления,
4)	сохранение эстетики
092. Показания к общему обезболиванию при пре-
парировании зубов под несъемные протезы:
1)	необходимость препарирования большой группы зу-
бов и невозможность частого посещения клиники;
2)	нарушение психики больного;
3)	неэффективность местных анестетиков.
41 невозможность проведения местной анестезии
093 Боль, возникающую при препарировании зу-
бов, можно уменьшить:
ч,, -.*ад*ЛЪ9 г пра •’/*«<?*. ».им занятиям ло оргы 1еД»И«е-.»ЛЛ'
СТШIHTUIIUI ин 252
^скорость вращения инструмента.
х*ной центровкой инструмента,
^^руднымсошлифовыванием зуба
0д4 Препарирование зубов под коронки произво-
ди
мрдосппавными борами;
алмазными головками,
3) фрезами,
' карборундовыми камнями;
5/ вулканитовыми дисками
095. Поя фврфорровые коронки показано поена
риро«ание зубов в пришеечной области с уоу-
’I прямым,
2) s виде ската.
3> желобоватым (с выемкой).
Л «символ уступа»
096 Вкладки показаны для:
I) фиксации дуговых протезов.
2) фиксации мостовидных протезов.
31 замещения дефектов твердых тканей зубов.
4) шинирования зубов (в составе специальных шин).
097 Толщина (ошлифованных твердых тканей зуба
при препарировании его под одиночную ко-
ронку зависит от:
’I материала коронки;
2)	вида фиксирующего цемента,
3)	метода изготовления коронки,
•> анатомической формы коронки зуба, степени выра-
женности экватора
098 Оптимальная длина штифта штифтовых конс-
трукции в канале корня:
11 *4 2)3) >/а;
тесть»
на всем протяжении
099. Показания для изготовления вкладок-
1) фиксация дуговых протезов;
2)
4)
замещение дефектов зубных, рядов,
шинирование зубов (в составе специальных
профилактика патологической стираемости
ШИн).
100. Показания к изготовлению цельномета
ческой штампованной коронки:
1)	кариозный процесс.
2)	периодонтит,
3)	разрушение коронковой части зуба.
4)	изменение цвета зуба,
5)	подвижность зуба III степени,
6)	использование зуба под опору мостовидного протеза
7)	для удержания съемного протеза
101. Противопоказаниями к изготовлению коронки
является:
1)	подвижность зуба III степени.
2)	разрушение коронки зуба;
3)	пульпит,
4	фиксация мостовидных протезов,
5)	шинирование зубов.
6)	острый периодонтит
102 Воспаление десны после фиксации коронки
может быть вызвано:
I)	широким ее краем,
2)	длинным ее краем,
3)	отсутствием контакта с соседними зубами;
4)	невыраженностьюэкватора,
5)	отсутствием на жевательной поверхности бугорков.
6)	отсутствием зубов-антагонистов
103. Альгинатная масса используется для получения
рабочих оттисков при изготовлении коронок:
I) литой.
Руксо *дгтпл ь чрл»	Замятины ортопедической
стьматолопти 254
Г-
г.илоММНОЙ.
.,/тмзссовои,
•' ^лоппапмааовои,
..^пло^ерамическои
тоумеиты для препарирования контактных
104 пов®Р*но<:те^ Зу6а П°Д металлокеРамическую
порогу-
. м^овъйА*с*‘
' (епдрзиионный диск односторонний,
.епарационныйдискдвухаоронний.
41 тонкая игловидная алмазная головка
Ю5 Особенности препарирования зуба под метал*
локерамическую коронку:
;) выраженная конусообразность культи зуба;
?) отсутствие уступа в пришеечной области зуба;
3) параллельность вертикальных стенок культи зуба.
4) препарирование уступа в пришеечной области зуба
106 Инструменты для препарирования уступа в
пришеечной области зуба:
II сепарационный диск;
2) торпедовидная алмазная головка,
3) 1вердосплавный торцовый бор
41 цилиндрическая алмазная головка
107. Искусственные коронки, применение которых
предполагает формирование уступа в прише-
ечной области опорных зубов:
I) штампованная;
2) пластмассовая;
Э'| металлическая,
4) литая комбинированная.
108 Зафиксированную штампованную коронку
можно снять с зуба, используя:
I)	колесовидный бор.
«здания для итогового KOHipcwia знании
255 ю материалам 5.6 и 7 семестроь
тесты
2)	вулканитовый бор,
3)	фрезу;
4)	алмазную головку.
5)	карборундовую головку
109. Придание чрезмерной конусности цульт
при препарировании под литые комбин^
ванные коронки обусловливает:	и₽0‘
1)	слабую фиксацию,
2)	повреждение маргинального пародонта.
3)	затруднение наложения протеза.
4)	опасность повреждение пульпы зуба.
110. Коронки, изготовление которых предполага
ет применение разборной комбинированной
модели:
1)	ситалловая,
2)	фарфоровая,
3)	пластмассовая.
4)	штампованная металлическая
111. По способу изготовления коронки различают.
0 литые,
2)	окончатые;
3)	экваторные,
4)	штампованные
112. Основные причины расцементировки литых
комбинированных коронок:
1)	некачественный оттиск,
2)	дефекты литья каркаса,
3)	чрезмерное укорочение кулыи коронки зуба,
4)	чрезмерная конусность вертикальных стенок культи
зуба,
113 Телескопическая коронка используется для
фиксации протезов:
1)	консольного,
2)	несъемного мостовидного,
Румзы>дгнх« • »фв»тч*сжим ШИИ1МИМ по оргопедлнегади
кТОМАЮЛОП’И 256
^отпл^н0чного:
’ ^моповидного
к,0<м«тиче«им *о₽он,<ам относятся:
и-ЛО^МИЧеС,ий'
,	с круговым уступом,
>1	—
Л1 ^повэннаясоблииовкои.
у) &рфОРоМЯ
П5 На5начеиие штампованных коронок:
фюаций мостовидного протеза;
2)	«мещечие дефекта коронки зуба,
3)	восстановление эстетики улыбки,
4)	шинирование подвижных зубов
116. Искусственные коронки различают по матери-
алам:
I) пластмассовые;
2) уремические,
восстановительные,
4) опорно удерживающие
117 Причины воспаления маргинального паро-
донта после фиксации искусственных коро-
нок:
I) длинный край коронки,
2) отсутствие экватора;
3J отсутствие контакта с соседними зубами;
4) отсутствие контакта с зубами-антагонистами.
118. Создание пришеечного уступа при препариро-
вании зубов под литые коронки с облицовкой
позволяет улучшить:
1)	фиксацию,
2)	эстетику.
з)	профилактику маргинального пародонта;
41 взаимоотношения с зубами антагонистами
ь гиене гадания д ля и'огпнапсч онЪ'1 лячиамий
257 ««яамI. и <' <*->Л1Ё<троБ
их/
119 При протезировании металлокерам
и металлопластмассовыми коронм^4*1"**
чий оттиск снимают материалами: * р*5>-
11 твердо* ригталлическими.
2) альгинатными,
3) силиконовыми.
4> попивинилгилогсановыми
120 При изготовлении искусственным коромо* гм*,
совые модели могут быть фиксированы в
1) окклюдатор.	2) артикулятор.
3) параллелометр	4) гмаюдинамомегр
121 При снятии оттиска эластичной массой меоб«о-
димо использовать:
1)	гладкую оттионую ложку.
2)	перфорированную оттискную ложку,
3)	гладкую ложку, обклеенную лейкопластырем,
4)	нанесение на ложку адгезива
122. При моделировке искусственнык зубов в о«-
клюдаторе жевательные бугорки должны
иметь анатомическую форму:
1) невыраженную.
21 резко выраженную.
31 умеренно выра «енную
123 Создание уступа в пришеечной области зуба
показано при изготовлении искусственной ко-
ронки:
1) Оирфюровой.	21 пластмассовой.
лигой".'Мбинироаанной,	4i шгамлобзнной
124 Край штампованной коронки погружается в >у-
бодес некой желобок (о мм):
1’ 07-0.3;	2> 0,5-1 0.	3) 1,0*1.5
125 Коронки, при изготовлении которым применя-
ется разборная комбинированная модель
тесты
-.„плгк^раынчессэя.
,омб.,«и(и>мнн..
,16 по способу икотовлеиия хороши бывают
21 штампованные,
телк-’ооичесмие. 4) комбинированные
127 Штампованные коронки применяются:
» доминирования подвижных зубов.
;) при вменении цвета зуба.
]) для фиксации мостовидного протем.
j) под хламмер съемного протеза при слабо выра»рм>
ном экваторе естественной коронки опорного тубн
128 Воспаление маргинального пародонта после
фиксации искусственных коронок возможно
вследствие:
П отсутствия экватора,
2) отсутствия контакта коронокс зубами антагонистами.
31 неплотного прилегания края короиоя к шеи* тм зубов.
•М глубокого погружения края коронок в де< мевые бороэ
дки
129 При протезировании металлокерамическими
и металлопластмассовыми коронками, рабо-
чий оттиск получают.
И гипсом,
Силиконовыми материалами
31 ПОЛИСуЛЬфИДНЫЫИ (ТИОКОЛОВММИ) М.ИГр»' |НЛМ0,
•1' цинкоксид*вге*ноловыми материалами
130.	При препарировании куба для изготовлении
литои коронки с боковых поверхностей сошли-
фовывают твердые ткани
* I нп толщину материале ю<к>нв и
21 (СЮТве'Оевинон»«и«метру щенки тубе,
II толы*» ««автор
jecibij
131.	Формирование уступа показано при Пп
ровании зуба под искусственную корОнкеПари-
1) штампованную.
2) металлокерамическую;
3} пластмассовую
132 Прямые показания к применению
щих искусственных коронок.
фиксиРую
1)
2)
3)
4)
кариозный дефект твердых тканей зуба;
протезирование дефекта зубного ряда
протезом.
М0ГГ0»иднЬ1м
изменение цвета твердых тканей переднего зуба
телескопическая система крепления съемного
за
прозе.
133. Показания к общему обезболиванию при Пр
парировании зубов под несъемные протезы-
1) непереносимость местных анестетиков.
2)
3)
непреодолимый страх перед предстоящим вмеша
тельством.
необходимость препарирования большой группы
бов.
зу-
4) невозможность проведения местной анестезии
134 При препарировании зуба под штампованную
коронку необходимо:
1)	укоротить на 0.5 мм;
2)	укоротить зуб на 0.3 мм.
3	> придать естественной коронке конусовидную форму
4)	сошлифовать твердые ткани на толщину стенки искус-
ственной коронки
135. Край искусственной коронки должен распола-
гатся в зубодесневой бороздке:
U упираясь в дно.
2)	на 1,0-1,5 мм.
3)	доходя до ее середины.
' > до побеления краевой десны
НпфОДпмс* • «чмсгичес»мм занятиям по ортопедической --
стоматологии 260
парирование зуба под фарфоровую ко-
1)6 Пре необходимо проводить с формирован"-
рО**У
^уступа
а фмого. кругового,
•I	*
^юбоМАного.
J< & уступа
fp Оптимальная длина штифта при изготовлении
культовой штифтовой вкладки по отношению
к длине корня составляет:
if '/v	2)	%;	4)
138. подготовка полости зуба под литую металл»
;:хлх^авершаегсяф°₽-р°-ниеим
}f 30 е,
45 е.
31 70 е,
4) безфапьца.
В9 Во время припасовки штампованная коронка
должна накладываться на культю зуба:
I)	свободно и сниматься;
2)	со •щелчком'»;
3)	с небольшим усилием;
4)	без усилия.
140 Маргинальный гингивит чаще возникает при
использовании коронки:
U жакетной с круговым уступом;
2)	экваторной;
3)	штампованной;
4)	не восстанавливающей экватор
141. Расцементировка коронки является следстви-
ем:
1' подвижности зуба;
чрезмерного укорочения культи при препарировании.
пдэ^ндля‘,тогс«'‘т*омгролй знаний
biiiaj
3) нарушения правил замешивания цемента
4) повышенной конусности стенок ппрп '
культи.	РИРОваННОй
142. Требования, предъявляемые
протезируемых штифтовыми
1) только однокорневые зубы,
* корням 1>6
""“ртнЦ’
2)
3)
4)
тщательная обтурация его околоверхушечной ча
отсутствие очагов деструкции в периапикальный
нях.
стенки корня должны иметь толщину равную диам
его канала.

143.	Требования, предъявляемые к корням зубОв
протезируемых штифтовыми конструкциями-
1)	запломбированы только цементами на водной осно
ее,
2)	отсутствие периодически обостряющихся очагов хро-
нического воспаления в периапикальных тканях,
3)	канал корня зуба должен быть проходим на глубину не
менее высоты будущей искусственной коронки.
4)	стенки корня должны иметь толщину равную диаметру
его канала
144.	По конструктивным особенностям различают
искусственные коронки:
1) окончание.	2) провизорные;
3) фиксирующие.	4) фарфоровые.
145. По конструктивным особенностям различают
искусственные коронки:
1) экваторные;	2) металлические,
3) пластмассовые.	4) штампованные
146. По конструктивным особенностям различают
искусственные коронки:
И телескопические, 2) ортодонтические,
3) комбинированные, 4) культевые
К» • Ф(ЩС	» npar IHMfc- КИМ
тесты
ко-
2) окончатыми,
4) экваторными.
,47. По конструктивным особенностям различает
искусственные коронки:
I) телескопическими; 2) восстановительными,
3) шинирующими, 4) полимеризованными.
Мв ронки1НаЧеНИЮ РаЗЛИЧа,от •’«уествениь.е
I) фиксирующими.
3) ситалловыми.
149. По назначению
ронки:
1)	ортодонтическими.
2)	попу коронками;
3)	кулыевыми;
4)	фарфоровыми
ко-
различают искусственные
150. По назначению различают искусственные ко-
ронки:
1)	восстановительными;
2)	трехчетвертными,
3)	пластмассовыми;
4)	телескопическими.
151. По назначению различают искусственные ко-
ронки:
1)	шинирующими.
2)	штампованными,
3)	комбинированными;
4)	полимеризованными.
152. По методу изготовления различают искусст-
венные коронки:
1)	литыми;
2)	экваторными,
3)	провизорными,
4)	полукоронками.
153. По методу изготовления различают
искусст-
венные коронки.
1)	пластмассовыми.
2)	телескопическими,
3)	ортодонтическими.
4)	полимеризованными
154 Показаниями к протезированию искусст
ными коронками являются:	Вен"
1)	аномальные формы зубов.
2)	аномалии положения зубов,
3)	фиксация мостовидных протезов, различных лечеб
ных аппаратов,
4)	проведенная детализация пульпы
155.	Повышение температуры твердых тканей зуба
во время препарирования зависит от:
1)	диаметра режущего инструмента,
2)	скорости вращения инструмента.
3)	величины давления инструмента на зуб.
4)	температуры окружающей среды.
156.	К первому классу по классификации блека от-
носятся полости, расположенные:
1) на контактных поверхностях моляров и премоляров.
21 на контактных поверхностях передних зубов с пораже-
нием угла коронки.
3) в естественных углублениях на оральной поверхности
передних зубов;
4) в пришеечной зоне всех зубов.
„^рование больных с мастичной
„даерейзуб08
шеМУ вниманию предлагаются задания,
’которых могут быть один, два. три и
большее число правильных ответов
Клиника и диагностика частичной поте-
ри зубов
201 Дефект зубного ряда — I класс по Кеннеди:
1)	двусторонний, концевой,
2)	односторонний, концевой.
3)	включенный в боковом отделе,
4)	включенный, в переднем отделе.
202.	Дефект зубного ряда — II класс по Кеннеди:
I)	двусторонний, концевой;
2)	односторонний. концевой,
3)	включенные в боковом отделе;
4)	включенный, в переднем отделе.
203.	Дефект зубного ряда — III класс по Кеннеди:
I)	двусторонний,концевой;
2)	односторонний, концевой.
3)	включенные в боковом отделе,
4)	включенный, в переднем отделе.
204.	Дефект зубного ряда — IV класс по Кеннеди:
• > двусторонний,концевой;
2)	односторонний, концевой,
3)	включенные в боковом отделе,
4)	включенный в переднем отделе
205.	Дефект зубного ряда — I класс по Кеннеди:
О отсутствие зубов 18. 47, 46. 18, 17, 16.
-) одиночно сохранившиеся зубы,
3) отсутствие зубов 48, 47, 46. 45, 36. 37, 38,
4) отсутствие зубов 48, 47. 37, 38
тесты]
Дефект зубного ряда - II класс по Кеннеди;
1) отсутствие зубов 31. 32. 33.
J отсутствие эубов 36, 37 38.
4) отсутствие зубов 46 и 36
,07 дефект зубного ряда - III класс по Кеннеди
отсутствие зуба 36.
2) один-носо«^«ившиеся,у6ы.
31 отсутствие зубов 38. ЗЛ Зо.
4) отсутствие зубов 36 и
208 При наличии всех зубов деформации зубных
рядов возникнуть.
1) могут.
2) не могут
?09 количество форм зубоальвеолярного удлине-
ния, выделенных В А. Пономаревой:
1)одна. ' 2) две. 3) три. 4) четыре
210 При потере основного антагониста верхний зуб
перемещается.
1)	строго в вертикальном направлении,
2)	в вертикальном и медиальном направлениях.
3)	в вертикальном и дистальном направлениях.
4)	вестибулярном и оральном направлении
211 Первая форма вертикального перемещения
зубов при утрате антагонистов (Пономаре-
ва В. А.):
1| зубоальвеолярное удлинение, без видимого измене-
ния высоты клинической коронки,
2) выдвижение зуба происходит с обнажением части
корня
212. Вторая форма вертикального перемещения
зубов при утрате антагонистов (Пономаре-
ва В. А.):	_____
Ругсеодство к праничр< <им занятиям по ортопедической
СТОМАТОЛОГИИ 266
[Тесты
1) зубоальвеолярное удлинение, без видимого измене
ни я высоты клинической коронки.
2) зубоальвеопярное удлинение, с обнажением части
корня
213. Направление изменения положения зуба при
потере основного и бокового зубов-антаго-
нистов:
1) вертикальное,
вертикальное и медиальное;
3) вертикальное и дистальное.
4) вестибулярное и оральное
214. Зубоальвеолярное удлинение в связи с поте-
рей зубов чаще наблюдается:
1) на верхней челюсти;
2) на нижней челюсти
215. Соотношение между экстра- и интраальве-
олярной частями зуба остается неизменным
при зубоальвеолярном удлинении (по Поно-
маревой В.А.):
1)	первой формы.
2)	второй формы, первой подгруппы,
3)	второй формы, второй подгруппы
216 Деформация зубного ряда - это:
1)	аномалия прикуса;
2	следствие нарушения развития зубочелюстной системы.
3)	врожденное нарушение окклюзионных взаимоотно-
шений зубных рядов,
4)	приобретенное нарушение формы зубного ряда
вследствие патологических процессов
217. Выраженность деформации окклюзионной
поверхности зубных рядов обусловлена:
•) возрастом больного.
2) состоянием всего организма,
3) сроком, прошедшим после удаления зубов,
Теиоьые задания для итогового контроля знаний
257 ли материалам 5. 6 и 7 семестров
recrbij
-;л»турными особенностями челюсти,
происходит перемещение зубов
на которой
218 Различают функциональную перегрузку по:
» величине.	2) направлению.
3) групповой принадлежности зуба;
4) времени (продолжительности) действия.
219 При функциональной перегрузке в стадии де
компенсации наблюдается:
1)	расширение периодонтальной щели;
2)	сужение периодонтальной щели;
3)	появление подвижности зуба,
4)	сохранение устойчивости зуба
220. При функциональной перегрузке в стадии де-
компенсации наблюдается:
1) появление подвижности зуба;
21 сохранение устойчивости зуба.
3) появление патологических десневых и костных карма-
нов;
4) разрушение естественной коронки зуба
221 К врожденным причинам отсутствия зубов от-
носят:
1)	острый остеомиелит,
2)	отсутствие зачатков постоянных зубов,
3)	нарушение прорезывания зубов (ретинированные
зубы);
4	• аномалии развития элементов височно нижнечелюст-
ного сочленения
222 При частичной потере зубов в функциональ-
ном отношении зубной ряд распадается на
группы зубов:
I) передние; 2) боковые;
3) имеющие антагонистов (функционирующая группа);
не имеющие антагонистов (нефункционирующая груп-
па).
щиМ клиническим симптомом декомпен-
223- 0еЯ*ванНОй функциональной перегрузки па-
родонта зуба является:
I)	гиперестезия зуба,
подвижность зуба,
э ретракция десневого края;
4) погружение зуба в лунку
724 клиническими проявлениями компенсиро-
” ванной функциональной перегрузки зубов яв-
ляются:
!) стирание эмали и дентина устойчивых зубов,
2)	появление трещин эмали и дентина у устойчивых зу-
бов,
3)	перемещение зубов в различных направлениях без их
подвижности,
4)	резорбция компактной пластинки стенки альвеолы
225.	Травматическая окклюзия возникает под дейс-
твием функциональной перегрузки пародонта
зубов при:
1)	деформациях окклюзионной поверхности,
2)	повышенном стирании зубов;
3)	заболеваниях пародонта,
4)	заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
226.	Клиническими признаками компенсации фун-
кциональной перегрузки зубов являются:
1)	гингивит,
2)	повышенное стирание;
3)	сохранение устойчивости;
4)	появление подвижности зуба
227.	Клиническими признаками компенсации фун-
кциональной перегрузки зубов являются:
О гингивит;
2)	перемещение зубов;
3)	обнажение шейки зуба;
4)	появление подвижности зуба
ТТнарушение деятельности ВНЧС при частичной
22 потере зубов связано:
с изменением условий распределения жевательного
пХХ"ем деформации окклюзионных поверхнос-
го^женТехоффеюивиости жевания,
уменьшением высоты нижнего отдела лица
1)
2)
3)
4)
^ут.оэодпво я практичен им занятиям по ортопедической
стоматологий Э"7Л
тесты
Поогезирование больных с частичной
потерей зубов мостовидными
протезами
229 При наклоне опорных зубов в сторону дефекта
показан:
1)	составной мостовидный протез;
2)	паяный мостовидный протез с опорой на штампован-
ных коронках;
3)	мостовидный протез с телескопической системой
крепления,
4)	частичный съемный протез.
230. Укажите дефект, при котором нет показания к
протезированию мостовидными протезами:
1) отсутствие всех резцов,
2) отсутствие зубов 34.35, 36;
3) отсутствие зубов 36, 37, 38,
4) отсутствие зубов 11, 12, 13, 14,
5) отсутствие зубов 11, 12, 43, 42
231.	При протезировании мостовидными протеза*
ми оттиски получают на этапе припасовки:
I)	литых мостовидных протезов;
2)	керамических мостовидных протезов,
3)	опорных элементов паяных мостовидных протезов;
4)	литых каркасов комбинированных мостовидных про-
тезов
232.	У паяных мостовидных протезов из сплава зо-
лота по сравнению с остальными гальванизм:
I' выше и выше твердость,
21 выше, но ниже твердость,
3) ниже, но выше твердость,
4) ниже и ниже твердость
Тестовые «аданиндлн итогового» он троп я тнэнии
7 71 по материалам 5. ь и 7 семестров
тесты
233.	У металлокерамических мостовидных
тезов в сравнении с мета л л ©пластмассой^
гигроскопичность.
|> ни*е и выше прочность.
2	) выше, но ниже прочность,
3	’ ни ».е и ни же прочность,
- выше и выше прочность
234 У мостовидного протеза по сравнению с бю
гельным нагрузка на пародонт опорных зубов
U выше и быстрее адаптация.
2) выше и длительнее адаптация,
3/ ниже и быстрее адаптация.
4) ниже и длительнее адаптация
235. Показания к применению разборных (состав
ных) мостовидных протезов.
1) подвижность опорных зубов.
2; концевые дефекты зубных рядов.
3) выраженный наклон опорных зубов.
4) дефекты зубных рядов большой протяженности
236 Опорные злементы мостовидных протезов.
Ъ Дуги.
2) вкладки.
3) коронки;
ЧI полуг.оронки
237 Опорные злементы мостовидных протезов:
1 > «спаммер;
21 полукоронки.
31 штифтовые зубы.
4) телесюпическне коронки
238 Основные элементы конструкции мостовидно
го протеза:
П дни.
21 кламмера.
3) (ХТормые <Орон»и.
;тесты
41 промежуточна*
239 Промежуточная часть мостовидного протеза в
2 ' лереднем отделе зубного ряда вермней челюс-
ти по отношению к слизистой оболочке распо-
лагается:
Л касательно,
2) в виде седла.
31 с промывным пространством.
зависит от протяженности дефекта зубного ряд.»
240 К возможным недостаткам паяных мостовид-
ных протезов из нержавеющей стали относят-
ся:
I)	окисление припоя, почернение м^гта пай» и
2)	функциональная перегрузка олориы» зубог.
3)	низкая жевательная эффективность;
4)	возникновение гальваничео их токов
241 К возможным недостаткам паяных мостовид-
ных протезов из нержавеющей стали относятся.
И возникновение гальванически» токов.
2) привкус металла в полости рта.
быстрое стирание зубов-антагонистов
4) перелом в месте спаи*и чаоей про’и \з
242 К возможным осложнениям при пользовании
металлопластмассовыми мостовидными про-
тезами относятся.
1)	отслоение от металличесзого карямв предела пласт
массовой фасетки.
2)	изменение цвета пластмассовы< Фагятох.
3)	быстрое стирание зубов антагонистов.
4)	воспаление слизистой о<х>ло«ги а месте контакта с
пластмассой
243. К возможным осложнениям при пользовании
металлопластмассовыми мостовидными про-
тезами относятся.
тесты
1)	стирание пластмассовых фасеток.
2)	воспаление слизистой оболочки в месте контакта ее с
пластмассой
3)	привкус металла в полости рта;
4)	функциональная перегрузка опорных зубов
244 Жевательная эффективность мостовидных
протезов (%):
1) 20.	2) 40.	3) 60.	4) 80
245.	Паянный мостовидный протез в клинику из зу-
ботехнической лаборатории для этапа припа-
совки поступает:
1)	без модели,
2)	на рабочей модели.
3)	на гипсовых моделях штампов,
4)	не имеет значения
246.	Припасовка опорных коронок является кли-
ническим этапом в технологии мостовидного
протеза:
1)	литого.
2)	паяного;
3)	фрезерованного.
4)	металлокерамического
247. Промежуточная часть мостовидного протеза в
боковом отделе зубного ряда по отношению к
десне располагается:
1)	касательно,
2)	седловидно.
3)	с промывным пространством,
4	в зависимости от протяженности дефекта зубного
ряда
248 Промежуточная часть мостовидного протеза в
переднем отделе зубного ряда по отношению
к десне располагается:
1' касается ее на всей протяженности.
«VwmCTBo, прмтическим Замятиям по ортопедической --
стоматологии Э7Д
7) ^сается ее в одной точке;
о) не касается,
д) касательно
249. Промывное пространство между телом мосто-
видного протеза и альвеолярной частью в бо
ковом отделе зубного ряда больше
|) на верхней челюсти.	2) на нижней челюсти
250 Съемные мостовидные протезы (малые сед-
ловидные протезы) имеют в качестве опорных
злементов:
1)	вкладки,
2)	коронки,
3)	кламмеры,
4)	апачмены
251. Съемные мостовидные протезы (малые сед-
ловидные протезы) имеют в качестве опорных
злементов.
I) апачмены,	2) полукоронки,
3) штифтовые зубы,	4) телескопические коронки
252. По способу передачи жевательного давления
несъемные мостовидные протезы относятся:
1) к физиологическим, 2) полуфи энологическим;
3) нефизиологическим
253. Преимуществом цельнолитых мостовидных
протезов перед паяными конструкциями яв-
ляется:
1) долговечность, 2) высокая эстетика.
3) отсутствие припоя, 4) более высокая прочность
254. Преимуществом цельнолитых мостовидных
протезов перед паяными конструкциями яв-
ляется:
1' простота изготовления,
2)	более высокая прочность;
Тестовые задания для итогового контроля знаний
275 "° материалам 5, 6 и 7 семестров
тесты]
3)	более высокая жевательная эффективность;
4)	более точное воспроизведение анатомической формы
зубов литыми коронками
255. Положительными качествами мостовидных
протезов являются:
1) высокая гигиеничность. 2) несъемная конструкция
3) быстрая адаптация пациента;
4) необходимость препарирования зубов
256.	Положительными качествами мостовидных
протезов являются:
1)	необходимость препарирования зубов,
2)	высокая жевательная эффективность,
3)	высокая эстетика, особенно штампованно-паянных,
4)	обеспечение характера жевания, приближенного к ес-
тественному
257.	Альгинатные оттискные материалы использу-
ются в технологии:
1) вкладок;	2) цельнолитых коронок;
3) штампованных коронок;
4) паяных мостовидных протезов
258. Альгинатные оттискные материалы использу-
ются в технологии:
1) штампованных коронок,
2 цельнолитых мостовидных протезов;
31 металлокерамических мостовидных протезов.
4’ съемных мостовидных протезов (малых седловидных
протезов)
259. Методику двойного оттиска применяют при
протезировании:
U вкладками,
21 фарфоровыми коронками;
з* штампованными коронками,
цельнолитыми металлокерамическими и металло-
пластмассовыми мостовидными протезами
оттиска применяют при
п методик Д0ОИНОГ°
2Ь°' протезировании.
Эповыми коронками.
° фарфмимостовиднымипротезами;	___
2) п,ЯН^иЫМИ литыми цельнометаллическими корон
31 оДИ
опитыми цельнометаллическими мостовидны-
‘ ми протезами
При оценке качества оттисков для изготовле-
ния мостовидных протезов важны:
I) точность отображения переходной складки.
7) отсутствие пор на поверхности протезного ложа.
3J точность отображения линии «А”.
4) четкий рельеф десневой бороздки по периметру каж-
дого опорного зуба,
5) четкость отображения поверхности альвеолярных час
тей в области отсутствующих зубов
262. Несъемные конструкции, рекомендованные
при отсутствии второго премоляра:
1) мостовидный протез с опорой на клык, премоляр и
моляр,
21 малый седловидный (съемный мостовидный) протез;
3) съемный пластиночный протез.
4' несъемный протез с односторонней опорой на моляре,
51 несъемный протез с односторонней опорой на премо-
ляре
263 Количество опорных зубов при планировании
конструкции мостовидного протеза зависит:
О от состояния пародонта опорных зубов;
' протяженности дефекта зубного ряда.
? биографии дефекта зубного ряда;
состояния пародонта зубов антагонистов;
технологии мостовидного протеза,
материала мостовидного протеза

пиалы используемые для временной
264 Матер _(ьемных мостовидных протезов
6) цемент Уиифас
265. Материалы, используемые для постоянно
фиксации несъемных мостовидных протезов И
1	> цинкоксидэвгеноловую пасту (Репин),
2)	водный дентин;
3)	поликарбоксилатный цемент,
4)	цинк-фосфатные цементы,
5)	стеклополиалкенатные цементы,
о > стеклоиономерные цементы
266. При протезировании мостовидным протезом
с односторонней опорой отрицательным мо-
ментом является наличие:
1)	опрокидывающего действия на опорный зуб;
2)	функциональной перегрузки опорного зуба,
3)	низких эстетических качеств протеза,
4)	депульпированного опорного зуба.
267 Адгезивные мостовидные протезы обладают:
О высокой прочностью,
2) высокими эстетическими качествами,
3' высокой сопротивляемостью к жевательным нагруз-
кам,
4) низкой травматичностью к опорным зубам во время их
препарирования
268 Касательное расположение тела мостовидно-
го протеза по отношению к слизистой оболоч-
ке альвеолярного отростка в переднем отделе
применяется с целью:
1	сохранения нормальной дикции;
2)	сохранения эстетики,
3)	предупреждения разбрызгивания слюны во время
' •’"-•Эйдсню к пра» laKKiHUM по ортопедической
стоматологии 278
речи,
4)	повышения гигиенических качеств протеза
5)	предупреждения повреждения слизистой о6пп«
протезного пожа	и ооолочки
269 Перед фиксацией мостовидного протеза необ-
ходимо обработать опорные зубы:
|) толькоспиртом,
2)	только спиртом, эфиром;
3)	только перекисью водорода,
4)	только перекисью водорода, спиртом
5)	перекисью водорода, спиртом, высушитьтеплым вот
ДУХОМ.	Л
Тестовые задании для итогового контроля знаний
279 по К1атеРиапам 5, 6 и ? семестров
тесты
Подготовка к протезированию
при частичной потере зубов
270.	У молодых пациентов при устранении дефор-
мации окклюзионной поверхности зубного
ряда следует отдавать предпочтение:
1)	депульпированию зубов и их укорочению;
2)	удалению переместившихся зубов,
3)	ортодонтическому методу,
4)	аппаратурно-хирургическому методу
271.	Метод укорочения зубов сошлифовыванием
применяют при лечении зубоальвеолярного
удлинения:
1)	I степени,
2)	II степени;
3)	III степени
272. К специальной хирургической подготовке зу-
бов к протезированию относятся:
1)	гемисекция;
2)	синуслифтинг,
3)	резекция верхушки корня;
4)	коррекция десневого края.
273 К специальной хирургической подготовке зу-
бов к протезированию относятся:
1) пластика преддверия рта;
’ ампутация корня многокорневого зуба,
3) удаление корней зубов, непригодных для протезиро-
вания.
41 удаление зуба, с III степенью деформации окклюзион-
ной поверхности зубного ряда.
274. Депульпирование зубов из-за опасности пов-
реждения пульпы на этапе одонтопрепариро-
вания показано при протезировании:
>огтво >	эйнягиям по ортопед ачес* ой	1
стоматологии топ
I) попукоронкой или вкладкой,
2) з^ов со значительным мезиальным наклоном ппани
руемого под опору мостовидного протеза '
]) рачительно выдвинутого в вертикал». Мп.\
-и зуба И необходимости его укорХн ° Н"ПРаВЛе'
J) иэ этапе шинирования подвижных зубов '
275 Хирургическая подготовка перед протезиро
ванием съемным пластиночным протезом по
казано, если экзостоз:
1)	остроконечный и покрыт истонченной слизистой обо
ЛОМКОЙ,
2)	покрыт рыхлой слизистой оболочкой,
3)	препятствуютналожениюпротеза,
4)	при пальпации безболезненный
276. Методы устранения деформаций зубных ря-
дов, вызванных частичной потерей зубов:
1) терапевтический. 2) хирургический
3) ортодонтический; 4) ортопедический
Тестовые заданий для итогового тонтрапя
28 I ПО материалам 5, 6 и 7 семестров

тесть!
Протезирование частичными
съемными протезами
277. С биомеханической точки зрения наиболе
надежным считается кламмерное крепление
съемного протеза:
1) точечное, 2) линейное;
3) плоскостное
278. На верхней челюсти наиболее рациональное
расположение кламмерной линии:
1 > сагиттальное;
2)трансверзальное.
3) диагональное
279. На нижней челюсти наиболее рациональное
расположение кламмерной линии:
1) сагиттальное,
2)трансверзальное;
3) диагональное
280. Окклюзионные накладки опорно-удерживаю-
щих кламмеров выполняют функцию:
1) фиксирующую,
2) стабилизирующую,
3)опорную
281.	Функция окклюзионной накладки:
1)	удержание протеза;
2)	шинирование зубов;
3)	распределение жевательной нагрузки.
4)	непрямая фиксация протеза
282.	Окклюзионная накладка располагается:
1' в области шейки зуба;
2)	на режущем крае зуба.
3)	на зубном бугорке клыка,
• •• 'но » пр«.[Тнм^ »мм СНЯТИЯМ -
тесты
бороздке премоляров и моляров и
клыка
, межбугорковой
„а зубном бугорке
_ оптимальный угол наклона окклюзионной на-
283' кладки, расположенной на дистальной части
зуба по отношению к горизонтали:
1) 5в'10Л
2) 10’-^ •
3) 15’-20 °.
4) 25’-30 °.
284- При изготовлении дугового протеза для рабо-
чей модели используют:
1)	алебастр.
2)	медицинский гипс.
3)	цемент для пломбирования коронок зубов.
4)	особо прочный гипс.
285. Функция ретенционной части плеча кламме-
ра:
1)	удержание протеза.
2)	шинирование зуба,
3)	перераспределение жевательной нагрузки.
286 Прибор для определения положения раздели-
тельной (межевой) линии называется:
1)	эстезиометр,
2)	осциллограф.
3)	параллелометр,
4)	гнатодинамометр.
287. При изменении наклона модели по отношению
к анализирующему стержню параллелометра
положение разделительной (межевой) линии:
1) меняется;
2) не меняется
288. При изменении положения разделительной
(межевой) линии размер поверхностей окклю-
ппа Ь.П1ГЛЙПГЛ > ОНТСОЛЯ знаний
тесты.
знойных (опорных) и гингивальных (ретенц
онных) зон на зубах модели:	ци'
;) изменяется, 2) не изменяется
289 Количество видов кламмеров системы Нея
равно:
I)	пяти;
2)	семи,
3)	девяти,
4)	десяти
290.	Путь введения съемного дугового (бюгельно-
го) протеза определяется при помощи:
1)	реографа,
2)	осциллографа.
3)	параллелометра;
4)	гнатодинамометра.
291.	Анатомический экватор и разделительная (ме-
жевая) линия являются:
) одним понятием,
2 > разными понятиями
292. Анатомический экватор при параллелометрии
с разделительной (межевой) линией совпада-
ет:
1) во всех случаях, 2) в некоторых случаях.
293. Ретенционной зоной на поверхности зуба яв-
ляется:
1)	экватор,
2)	жевательная поверхность.
3	♦ фиссуры на окклюзионной поверхности.
4)	пришеечная часть коронки зуба
294. Положение разделительной (межевой) линии
на зубах при проведении параллелометрии
зависит от:
1)	анатомической формы зуба.
*>• •	=01 ‘	«ИМ СНЯТИЯМ ПО Ар'О/ЫДИчеи 14»
ггомаголоми
1)
2)
3)
4)
. -рлени наклона зуба,
2’ люрмы ската альвеолярной части челюсти,
‘4 ^^еиности деформации окклюзионной поверх-
J зубного ряда
2q5 Попечение разделительной (межевой) линии
* на зубах при проведении параллелометрии
зависит от:
I)	высоты цоколя модели;
2)	степени наклона модели,
3)	методики параллелометрии,
4)	формы ската альвеолярной части челюсти
296 Глубина ретенционной зоны на коронке зуба
при проведении параллелометрии зависит:
от анатомической формы зуба,
высоты цоколя модели;
степени наклона модели,
методики параллелометрии.
2)
3)
4)
297. Глубина ретенционной зоны на коронке зуба
при проведении параллелометрии зависит:
от методики параллелометрии;
степени выраженности экватора;
формы ската альвеолярной части челюсти.
выраженности деформации окклюзионной поверх-
ности зубного ряда
298. В систему Нея входят опорно-удерживающие
кламмеры:
1)	Келлера.
2)	Роуча.
3)	Кеннеди,
4)	Аккера
299. В систему Нея входят опорно-удерживающие
кламмеры:
1)	Джексона;
2)	Аккера-Роуча;
Тестовые гадания дли итогового •омтроля «намни
285 П0МЙ,еРИалам5.би / семестров
тесты
3)	одноплечий обратного действия,
4)	круговой, с двумя и более окклюзионными
ми
наклад^.
300. В систему Нея входят опорно-удерживаю
кламмеры:
О Роуча.	2) Бонвиля;
3) одноплечий обратного действия,
4) круговой, с двумя и более окклюзионными накладка
ми.
301 Наиболее часто лингвальную дугу бюгельного
протеза на нижней челюсти располагают отно-
сительно наибольшей выпуклости альвеоляр-
ной части:
1)	выше, 2) ниже, 3) на том же уровне.
302.	Отношение небной дуги бюгельного протеза
верхней челюсти к слизистой оболочке твер-
дого неба:
О касается;
2)	не касается на 0,5-1.0 мм.
3)	не касается на 1.0-1,5 мм,
4)	не касается на 1,5-2,0 мм
303.	Величина зазора между каркасом седла дуго-
вого протеза и слизистой оболочкой альвео-
лярной части равна:
1)	0.2 мм. 2) 0,5 мм; 3) 1,0 мм; 4) более 1,0 мм
304.	В каркасе дугового протеза кипмайдер — это
элемент:
'> шинирующий; 2) фиксирующий;
3)	опрокидывающий. 4) антиопрокидывающий
305.	При параллелометрии на цоколь рабочей мо-
дели наносят линии:
1)	разделительную (межевую).
2)	экватора зуба.
к лраилчег кии Мантиям по ортопедический
стоматологии 286
тесты
продольных осей зубов,
JJ отмечающие ширину беззубой части альвеолярного
отростка.
306.	При расположении элементов опорно-удео-
живающего кламмера наиболее важной ли
иней является:
I) продольная ось зуба,
линия анатомического экватора.
j i линия вертикали;
4) разделительная (межевая) линия
307. Материалы для дублирования рабочих моде-
ЛгИ.
3)
I)	альгинатные,
2)	силиконовые;
3)	гидроколлоидные,
4)	цинкоксидэвгеноловые
308. Наиболее выгодным положением раздели-
тельной (межевой) линии на опорном зубе
считается:
1)	совпадающее с экватором зуба;
2)	диагональное;
3)	высокое;
4)	низкое
309. Оптимальная длина металлического каркаса
для крепления седловидной части дугового
протеза:
1) 4,0мм, 2) 5,0 мм,
3) не менее ’/1 от общей длины седловидной части про
теза;
4) не менее •’/, от общей длины седловидной части про-
теза
310. Величина зазора между слизистой оболочкой
неба и дугой бюгельного протеза при конце-
вых дефектах зубного ряда равна:
Тесовые задания для итогового комгролн знании
287	S. би 7 семестров
тесты
1) 0.5-1.0мм.
3) 2.5-3,0 мм.
2) 1.5-2.0 мм,
4> 3.5-4,0 мм
311. Опорная часть опорно-
мера располагаются:
Удерживающего
*лац
1) в кламмерной зоне;
2) окклюзионной зоне,
3) ретенционной зоне,
4) на уровне с разделительной (межевой) линией
312. Часть плеча опорно-удерживающего КЛа
ра, препятствующая вертикальным смещен*'
ям протеза, располагается:	щ Ни*
1)	в зоне поднутрения.
2)	окклюзионной зоне.
3)	ретенционной зоне.
4)	на уровне с разделительной (межевой) линией
313. Место расположения кончика фиксирующей
части опорно-удерживающего кламмера оп-
ределяется с помощью штатного стержня па-
раллелометра:
11 аналитического.
2)	графитового,
3)	указательного;
4)	измерителя глубины поднутрения (степени ретен-
ции).
314. Прибор для определения болевой чувстви
тельности слизистой оболочки полости рта:
1)	реограф.
2)	эстезиометр.
3)	гнатодинамометр,
4)	вакуумный аппарат Кулаженко
315 Съемные пластиночные протезы по способу
передачи жевательного давления на пародонт
опорных зубов относятся:
1) к физиологическим,

схим	прогезы
(»«
}) 10 *
• полу
неилР0’
2) ДО 50*.
4) 90 %
мения	ОГТИ£К°В ЛРИ РЭН
317	•
;! ’о^и’ удаления зубов.
^^^^оолеудаления зубов
'	‘ имения рабочих оттисков при отда-
до сроки л^тезир0Вании:
ЛСНН°^лее недель после удаления зубов;
после удаления зубов.
до удаления зубов,
4)	вдень удаления
,19 Срокв получения оттисков при непосредствен-
ном протезировании:
I)	4 и более недель после удаления зубов;
>1 *рез 1-5 дней после удаления зубов,
j: дэ удаления зубов.
Л вдень удаления
320 Сяойстваслизистой оболочки протезного ложа,
учитываемые при протезировании съемным
пластиночным протезом:
гахность, 2) податливость,
3)	бжаа чувствительность;
- «окопной тсани альвеолярного отростка
!г';тЖЙ‘аю,дем клаММере различаюг
2) плечо.
тесты
3) отросток;
4) соединение
322. Плечо удерживающего кламмера
ся:
Располагаем
1)
2)
между экватором коронки зуба и краем десны,
между экватором и жевательной поверхностью
ки зуба
корон
323. Плечо удерживающего кламмера повторяет
1) форму десневого края,
2) рельеф окклюзионной поверхности зуба.
324. Плечо удерживающего кламмера прилегает
зубу:
1	> в одной точке.
2	) на всем своем протяжении
325. Линия, соединяющая зубы, на которых распо-
лагаются кламмеры:
1)	диагональная,
2)	разделительная (межевая);
3)	экваторная,
4)	кламмерная
326. Проверку конструкции съемного протеза на-
чинают:
1)	с определения высоты нижнего отдела лица,
2)	введения восковой конструкции в рот,
3)	оценки изготовления конструкции на гипсовой моде-
ли в окклюдаторе;
4)	контроля плотности смыкания естественных и искусст
венных зубов во рту больного
327 Съемный пластиночный протез можно хра-
нить:
1)	в сухом виде;
2)	кипяченой воде,
3)	спиртовом растворе;
руководства» практическим «анятиям лоортолрдизеской "
стоматологии тол
2)
3)
растворе марпанцевокислого калия
Пр*1 пользовании съемными пластиночными
протезами на чистоту дикции пациента влия-
ет:
конфигурация базиса протеза, покрывающего твердое
небо:
характер постановки передних зубов в верхнем проте-
зе,
характер постановки боковых зубов в нижнем проте-
зе;
толщина базиса верхнего протеза
4)
329 С целью профилактики кандидомикоза съем-
ные протезы хранят в растворе:
•) Марганцевокислого калия; 2) нистатина.
3) литьевой соды,	4) спиртовом растворе
330. Плотность фиссуро-бугоркового контакта
между искусственными зубами съемных про-
тезов проверяют на этапе:
’) припасовки и наложения протезов;
2) коррекции протезов.
3) определения центрального соотношения челюстей
331 На первую коррекцию съемного протеза паци-
енту рекомендуется явиться:
по мере появления болей;
на следующий день после наложения протеза,
1)
...................................
3) через неделю после наложения протеза.
332.	Припасовка съемного протеза проводится:
I)	зубным техником на модели;
- врачом в полости рта больного;
3)	зубным техником на модели, а затем врачом в полости
рта больного
333.	При наличии болей перед коррекцией съемно-
го протеза больному рекомендуется:
Тестовые задания для итогового контроля знаний
q А и 7 гРМЙГШОО
тесты
1)	снять протез перед посещением врача;
2)	не снимать протез до посещения врача,
3)	снять протез и наложить его за 3-4 часа перед
щением врача для коррекции	д п°с*-
334. На длительность периода
к съемным пластиночным
1) величина базиса протеза.
адаптации 60льн
протезам впийют: *
2) толщина базиса протеза,
3) качество фиксации протеза,
4) индивидуальные особенности психики больного
335.	Первым этапом проведения коррекции съем
ных протезов является:
1)	проверка фиксации протеза.
2)	выяснение жалоб больного,
3)	проверка центральной окклюзии,
4)	проверка боковых и передней окклюзий,
5)	обследование тканей протезного ложа.
336.	Вторым этапом проведения коррекции съем-
ных протезов является:
1)	проверка фиксации протезов;
2)	выяснение жалоб больного,
3)	проверка центральной окклюзии,
4)	проверка боковых и передней окклюзий;
5)	обследование тканей протезного ложа
337.	Третьим этапом проведения коррекции съем-
ных протезов является:
1)	проверка фиксации протезов,
2)	выяснение жалоб больного.
3)	проверка центральной окклюзии,
4)	проверка боковых и передней окклюзий.
5)	обследование тканей протезного ложа
338.	Четвертым этапом проведения коррекции
съемных протезов является:
I) проверка фиксации протезов;
йнсор.ддояс» » лра» тммеским занятиям по ортолелической
стоматологии 292
, ( уяснение жалоб больного.
’ проверка центральной окклюзии,
проверка боковых и передней окклюзий.
- обследование тканей протезного ложа
339 Пятым этапом проведения коррекции съемных
протезов является:
j) проверка фиксации протезов;
2) выяснение жалоб больного,
J) проверка центральной окклюзии,
4) проверка боковых и передней окклюзий.
5) обследование тканей протезного ложа
340 Рекомендации, позволяющие ускорить адапта
цию к съемному протезу после его наложения
I) не снимать протез в течение недели
2) пользоваться протезом в течение дня и снимать на
J) пользоваться протезом в течение дня и
” -	- -ь в -ение^ХыГг-ТнХ00
341. При выраженном рвотном рефлексе у больно-
го после наложения съемного протеза верхней
челюсти необходимо:
I)	укоротить дистальный край базиса протеза;
2)	выверить функциональную окклюзию;
3)	уменьшить толщину базиса протеза;
4)	укоротить край базиса протеза с вестибулярной сторо-
ны
342. Для починки съемного пластиночного протеза
необходимо получить рабочий оттиск в слу-
чае:
1)	перелома кламмера;
2)	перелома базиса протеза;
3)	уточнения границ базиса протеза.
4)	появления трещины в базисе протеза;
5)	установления дополнительного искусственного зуба.
Тестовые задания для итогового контроля знаний
293 поматериалам 5, 6 и ? семестров

2)
3)
4)
343. При починке съемного пластиночного
нижней челюсти в связи с потерей естПр°теэа
ного зуба необходимо получить оттиск- **
обеим челюстей без протеза,
нижней челюсти без протеза,
нижней челюсти вместе с протезом,
верхней челюсти и нижней челюсти вместе с п
344. Опорными элементами малого седловидн
(съемного мостовидного) протеза являются°Г°
1) вкладки.	2) кламмеры,
3^ аттачмены,	4) полукоронки.
5) замковые фиксаторы.
6) телескопические коронки
345. Составными элементами малого седловидного
(съемного мостовидного) протеза являются:
1) дуга. 2) седло. 3) замковые крепления,
4) искусственные зубы
346. Составными элементами малого седловидного
(съемного мостовидного) протеза являются:
1) замковые крепления,
2) искусственные зубы;
3' опорные естественные зубы,
4) опорно-удерживающие кламмеры
347. Синоним бюгельного протеза:
1) адгезивный протез;
2) дуговой протез,
31 условно несъемный,
4) съемный мостовидный протез,
5) протез Нейсбита
348 Свободному наложению частичного съемного
пластиночного протеза на этапе его припасов-
ки препятствует:
1) проникновение пластмассы в поднутрения на зубах в
емд< »ьп к практимк* им занятиям по ортопедическом	'
стоматологии 294
области им шеек и в межзубные промежутки,
7) дефекты 633063 протеза, обусловленные ошибками
‘ упаковке пластмассы
149- Первая фаза адаптации больного к съемному
протезу, по Курляндскому:
I)	полное торможение,
2)	частичное торможение.
3)	раздражение;	4) расслабление
350. Вторая фаза адаптации больного к съемному
протезу, по Курляндскому:	у
1) полное торможение,
2.1 частичное торможение,
.?) раздражение.
4) расслабление
351. Третья фаза адаптации больного к съемник
протезу, по Курляндскому.	съемному
1)	полное торможение.
2)	частичное торможение.
3)	раздражение,
4)	расслабление
352. Область расположения ретенционной части
опорно-удерживающего кламмера на зубах:
I) экватор,	2) поднутрения,
3) окклюзионная зона,	4) придесневая зона
353. В настоящее время дуговые протезы изготав-
ливают, главным образом, методом:
I)	литья,
2)	ковки;
3)	штамповки,
•4) изгибания деталей и их спайки
354. В дуговых протезах, замещающих концевые
дефекты, при совпадении разделительной
(межевой) линии с анатомическим экватором
“ ТрПОВЫВ мданийдгы итогового «лнтропя Т'МПНЙ
295 том^риаламС|. ь и г семестров
тесты]
коронок зубов используют кламмеоы ,
Ней:	И СИст’МЫ
1)1,	2) 2;	3) 3;	4) 4
355. Ложе на поверхности коронки зуба дЛй _
ложения окклюзионной накладки кла₽вСП°'
должно иметь форму.	ММеРа
1)	плоской поверхности.
2)	прямоугольную;
3)	яласточкина хвоста».
4)	ложечкообразную
356.	Высокую точность каркасам бюгельных прот
зов обеспечивает:	е'
1)	спаивание элементов протеза.
2)	цельная отливка всего каркаса протеза,
3)	смешанный метод их изготовления;
4)	сочетание цельнолитого каркаса и гнутых плеч хлам
мерое
357.	При лейкоплакии и красном плоском лишае
больному показаны:
1)	дуговые протезы с опорно-удерживающими Кламме-
рами.
2)	съемные пластиночные протезы с гнутыми Кламмера-
ми;
3)	протез с опорно-удерживающими кламмерами с пос-
ледующим его серебрением
358 Часть поверхности коронки зуба, расположен-
ная между разделительной (межевой) линией
и жевательной (режущей) поверхностью зуба,
называется:
1)	зоной поднутрения.
2)	окклюзионной зоной,
3)	ретенционной зоной;
4)	кламмерной зоной
359 Часть поверхности коронки зуба, расположен-
к практичеп им занятиям по ортопедической
стоматологии OQA
мая между разделительной (межевой) линией
и краем десны, называется:
Л зоной поднутрения;
окклюзионной зоной;
j) ретенционной зоной;
4) кламмерной зоной.
360. Показаниями к протезированию частичными
съемными протезами с передними зубами X
тановленными на приточке, являются:	У
1)	требования эстетики.
2)	улучшение фиксации протеза,
3)	улучшение стабилизации,
4)	предупреждение возникновения пролежней „„
ходнои складке	р неи по пере-
361. После окончания параллелометрии с рабочей
моделью перед ее дублированием необходи-
мо:
I)	обрезать цоколь модели;
2)	изолировать зоны поднутрений на зубах и альвеоляр-
ных отростках;
3)	пропитать водой,
4)	удалить линии, нанесенные на цоколе модели
362. Дистальная граница седла дугового протеза
при I классе дефектов зубного ряда нижней
челюсти располагается:
1)	на середине слизистого ретромолярного бугорка,
2)	перед слизистым ретромолярным бугорком,
3)	• —.... р.*  pjwmw'
4)	значительно распространяясь за
лярный бугорок.
сразу же за слизистым ретромолярным бугорком,
слизистый ретромо-
363. Каркас седла дугового протеза на верхней че-
люсти доходит:
1)	до 73 длины седла;
2)	'Д длины седла;
3)	7, длины седла,
Тестовые здания для итогового контроля знаний
ЭО7 по материалам 5. г и / семестров
тесты]
4)	до бугров верхней челюсти,
5) на всю длину седла
364. Каркас седла дугового протеза на нижней
люсти доходит:	Че'
1)	до 7, длины седла,
2)	7/ длины седла,
3)	л/* длины седла.
4> до медиального края слизистого бугорка.
5- на всю длину седла.
365.	Длина участка концевых седел дуговых проте-
зов, используемых под искусственные зубы-
1)	7? длины седла.
2)	'/г длины седла.
3)	7Л длины седла;
4> на всю длину седла
366.	На верхней челюсти дуга бюгельного протеза
преимущественно располагается:
1)	в передней трети твердого неба,
2)	средней трети твердого неба,
3)	задней трети твердого неба.
4)	не имеет значения
367. Толщина окклюзионной накладки у основания
равна:
О 0.5 мм;	2) 0.8-1.0 мм;
3) 1.2-1.5 мм; 4) 2.0-2.5 мм
368 На одиночно стоящий моляр применяют клам-
мер:
1 > Свенсона.
2' Роуча;
3) Бонвилл.
Кольцевидный
369 «Клинический экватор зуба» и «разделитель-
ная (межевая) линия» выражают:
аодсттФ г подтипе- эанятиям ла ортопедической '
сюматало! «и 7QR
„«могрэфа;
--«лЛПЛ
4)
2) один и тот же смысл
1НЫе смыслы. " и«
. «ватор зуба или разделитель-
370- ‘"‘ХТжееал) линия определяется на зубах
„pH помощи
, провальной бумаги.
J ^Д°ме,ра'
Отологического зонда
И.иеоитель степени ретенции (глубины под-
37’ ^,рения) «1» параллелометра регистрирует
глубину:
t ’	2) 0,25 мм,
1 n‘i .м	4) 0,75мм.
3) 0.1 мм,
V2 Измеритель степени ретенции (глубины под-
нутрения) «2» параллелометра регистрирует
глубину:
]) 0,5мм.	2) 0,25 мм,
3) 0,1мм.	4) 0,75 мм
373. Измеритель степени ретенции (глубины под-
нутрения) «3» параллелометра регистрирует
глубину:
1) 0,5 мм, 2) 0,25 мм, 3) 0.1 мм; 4) 0,75 мм
374. Если зуб наклонен орально, то разделительная
(межевая) линия с язычной стороны смещает-
ся:
1)	медиально,
2)	латерально.
3)	вертикально,
4)	к окклюзионной поверхности
375 При методе определения среднего угла накло-
на зубов, выбранных в качестве опор дугового
протеза, продольные оси зубов отмечаются.
2 на клинических коронках зубов,
299	эиаиий
тесты
2)	на цоколе гипсовой модели;
3)	на цоколе огнеупорной модели;
4)	при помощи гнатодинамометра
376. Метод определения среднего угла нак
продольных осей опорных зубов дугового”04*
теза показан при изготовлении констру^0'
включающих кламмера:	у чМй,
1)1;	2) 4 и более;
3) 2-3 опорно-удерживающих.
4) многозвеньевые, на весь зубной ряд
377. При нанесении разделительной (межевой) ли-
нии в параллелометре используют:
1)	штифт-нож,
2)	штифт-анализатор,
3)	штифт-грифель.
4)	измеритель глубины поднутрения (ретентоскоп).
378. Для определения уровня расположения на пе-
редних зубах вестибулярных плеч кламмеров
роуча необходимо отметить:
1)	продольную ось зубов,
2)	линию улыбки;
3)	линию смыкания губ
379 При нанесении на опорных зубах при парал-
лелометрии разделительной (межевой) линии
кончик грифеля должен находиться на уровне:
I)	анатомического экватора,
2)	середины коронки зуба.
3)	шейки зуба
380. Если лараллелометрию проводят при заднем
наклоне модели, то путь наложения дугового
протеза:
I) вертикальный.	2) спереди назад,
3)	сзади наперед,	4) слева направо
ру»иь.>дгляи г прдиичасхим занятиям по ортопедической

„иная накладка располагается:
^Р’^р’«елитель»ой (межевой) линиеи и шейкой
„ аирной зоне зуба,
43’ ^^Хной'(межевой) линии
38J конструкция цельнолитого дугового протеза
включает:
I)	металлический каркас;
2)	пластмассовый базис с искусственными зубами;
3)	кламмер по Кемени,
4)	гнутые кламмеры
384. Окклюзионная накладка к продольной оси
зуба должна располагаться:
I)	со стороны рядом стоящего зуба,
2)	перпендикулярно к оси;
3)	под углом 80-850 к оси
385 Противопоказания к многозвеньевому клам-
меру:
недостаток пространства на резцах верхней челюсти
при смыкании их с нижними зубами,
- оральный наклон передних зубов;
3) низкие коронки зубов
4' моХдеТМ " Т₽еЧ ЛРИ К°ТОРЬ,Х ВИДен металл и
может задерживаться пища.
«^Упругость плеча кламмера зависит-
мегаппов ЫП°ЛНения лр№’" процесса литья сплава
———no^uut.
тесты
3) длины плеча кламмера.
41 виДапрйс>са
387. функциональное назначение фИк
части плеча кламмера:	Си₽Ук>щей
1) препятствовать действию сил, направленнк
лом,	Х Ут-
2) препятствовать действию сил, направленных m
тально;
3)
4)
препятствовать вертикальному смещению
протеза.	¥ГОвОг°
удерживать опорный зуб от смещения при вертеп
ной нагрузке
бюгельного про.
388. функциональное назначение
теза:
1)	перераспределение жевательного давления.
2)	удержание протеза от смещения.
3)	шинирование зубов.
4)	удержание опорного зуба от смещения при вертикаль,
ной нагрузке.
389. При резко выраженном поднутрении кламмер
изготавливается:
1) короче и толще, 2) длиннее и тоньше,
3) короче и тоньше; 4) длиннее и толще.
390. При слабо выраженном поднутрении кламмер
изготавливается:
1) короче и толще,	2) длиннее и тоньше;
3) короче и тоньше;	4) длиннее и толще
391. Суставное соединение кламмера с базисом
протеза представлено:
1) пружиной,
2) шарниром
392. Величина базиса частичного съемного пласти-
ночного протеза определяется:
1) желанием больного;
fyenr циню». лр.|миче «им лмятиям ло ортопедической
стоматологии 302
глом оставшихся зубов.
I * податливости слизистой оболочки протезио-
я степень*'
10 пО*&.
? (ДОМ дефекта зубного ряда и условиями крепления
протеза.
1Q3 При протезировании больных с частичной по-
терей зубов для фиксации съемных протезов
применяется метод:
I) механический.	2) биофизический;
3) физический.	4) анатомической ретенции
394.	Для огнеупорной модели используют:
1)	гипс;
2)	пластмассу холодного отверждения,
3)	смолит;
4)	фторакс.
395 Для изготовления огнеупорной модели ис-
пользуют:	ис-
1)	аурит,
2)	скопит,
3)	супергипс;
4)	бюгелит.
-.до-
I)	Эладент-ЮО,
2)	Акрел;
3)	Фторакс.
<лмцрт Ремонт
сьемных про.
ПРогакрилм.
Г Синма м.
3i Торакс,
Д^°м^РилРемоит
^естовы^ алл-»
1)
3)
4)
398 Общая линия, проведенная при Па
рии по коронковой части зубов 2!₽алпе"<>..„
дели, называется линией. Ра6ом«йч.
обзора. 2) поднутрения.
разделительной (межевой).
анатомического экватора зуба
1)
2)
3)
4)
399.	Общая линия, проведенная при параллел
рии по коронковой части зубов на рабоче"
дели, называется линией:	Мм°’
обзора.
десневого края,
анатомического экватора зуба;
клинического экватора зуба
1)
2)
3)
400.	Преимущества литого металлического базиса
перед пластмассовым:
высокая прочность;
высокая гигиеничность.
редкое возникновение аллергических поражений сли-
зистой оболочки протезного ложа.
более равномерное распределение жевательной на-
грузки между опорными зубами и слизистой оболоч-
кой.
4)
1)
2)
3)
4)
401.	По функциональным характеристикам клам-
меры различают:
опорные;
разгружающие.
нагружающие.
опорно- удерживающие.
1)
2)
3)
4)
402.	По функциональным характеристикам клам-
меры различают:
удерживающие.
многофункциональные,
нагружающие,
опорно-удерживающие
'•«MKUOVj * (фл> ПЧФС1ИМ «ЛННГИЙМ *** —

403 элементы опорно-удерживающего
О амортизатора.
7) плечи;
3) тело,
4) отросток
кламмера:
404.	Элементы опорно-удерживающего кламмера:
1)	окклюзионная накладка;
2)	антиолрокидыватель,
3)	тело,
4)	отросток
405.	Опорные зубы съемного протеза должны:
!) иметь хорошо выраженный экватор;
2)	быть устойчивыми,
3)	не иметь дефектов твердых тканей, которые препятс-
твовали бы использованию зуба под опору,
4)	не иметь обнажения шейки.
406.	Опорные зубы съемного протеза должны:
1)	не иметь дефектов твердых тканей, которые препятс-
твовали бы использованию зуба под опору;
2)	иметь здоровый околоверхушечный пародонт,
3)	не иметь обнажения шейки,
4)	быть достаточной высоты
407.	Соединение кламмеров с базисом в съемном
протезе может быть:
1)	плоскостное,
2)	жесткое;
3)	линейное,
4)	пружинящее (полулабильное),
5)	суставное (лабильное).
408 Показаниями к изготовлению двухслойного
базиса протеза являются:
1)	выраженная атрофия альвеолярной части,
2)	повышенная чувствительность слизистой оболочки к
давлению.
- -n., Minraeoro •ошр.зпй «н »»<ии
тесты
3)	частые переломы базиса протеза,
4)	наличие костных выступов на протезном ложе
лежащих удалению.	' епоА-
5)	сухая, атрофичная слизистая оболочка, покрывают
протезное ложе,	^ав
6)	дистрофия пародонта опорных зубов
409. Показаниями к изготовлению двухслойное
базиса протеза являются;
1)	частые переломы базиса протеза.
2)	повышенная чувствительность слизистой оболочки к
давлению.
3)	сухая, атрофичная слизистая оболочка, покрывающая
протезное ложе.
4)	дистрофия пародонта опорных зубов
410. Общемедицинские показания к протезирова-
нию съемными протезами с металлическим
базисом:
1)	бруксиэм,
2)	эпилепсия,
3)	глубокий прикус,
4)	желание больного.
5)	аллергия к пластмассе,
6)	заболевания пародонта опорных зубов,
7)	небольшие дефекты в переднем отделе зубного ряда,
8)	частые переломы протезов, связанные с особенностя-
ми строения тканей протезного ложа
лптопедическое лечение больных
с полной потерей зубов
500 Согласно статистике, у людей старше 60 лет
полное отсутствие зубов встречается:
1) в15 % случаев. 25 % случаев.
3) 50 % случаев, 4) 40 % случаев,
5) 60 % случаев
501. Согласно статистике, при полной потере зубов
не пользуются съемными протезами:
1) 5 % больных.	2) 15 % больных;
3) 25 % больных,	4) 40 % больных.
5) 60 % больных
502.	При протезировании больных с полной потерей
зубов решаются задачи:
1)	фиксации и стабилизации протезов.
2)	восстановления внешнего вида больных,
3)	восстановления функции жевания,
4)	стабилизация апикальных базисов челюстей
503.	При протезировании больных с полной потерей
зубов решаются задачи:
1)	восстановления речи.
2)	нормализации деятельности жевательных мышц и
8НЧС.
3)	стимуляции костеобразования,
4)	стабилизация местного иммунитета
504. Угол нижней челюсти при полной потере зу-
бов:
1) уменьшается,	2) не изменяется.
3) увеличивается;	4) деформируется
505. Носогубные складки у больных с полной поте-
рей зубов:
тесты
1)	резко выражены. 2)	сглажены.
3)	не изменены,	4)	асимметричны
506. Углы рта у больного с полной потерей зубов
1)	западают.	2)	опущены;
3)	приподняты,	4)	резко выражены
507. У больных с полной потерей зубов на верхней
челюсти атрофия альвеолярного отростка в
большей степени выражена:
1) на вестибулярной поверхности,
2> небной поверхности.
3) вершине;
4) язычной поверхности альвеолярного отростка
508. При полной потере зубов на нижней челюсти
атрофия костной ткани в переднем отделе в
большей степени выражена:
1)	на вестибулярной поверхности,
2)	гребне альвеолярной части;
3)	язычной поверхности альвеолярного отростка;
4)	небной поверхности альвеолярной части.
509. При полной потере зубов на нижней челюсти в
боковых отделах в большей степени выражена
атрофия:
1)	гребня альвеолярного отростка,
2)	язычной поверхности альвеолярной части;
3)	гребня альвеолярной части;
4! вестибулярной поверхности альвеолярного отростка
510. Укажите параметры верхней челюсти в поряд-
ке их увеличения:
11 альвеолярная дуга, апикальная дуга, зубная дуга,
2’» зубная дуга, апикальная дуга, альвеолярная дуга,
3) апикальная дуга, альвеолярная дуга, зубная дуга
511. Укажите параметры нижней челюсти в поряд-
ке их увеличения:
..опярнаядуга. зубная дуга, апикальная дуга.
’Тая дуга альвеолярная дуга, апикальнаядуга,
'! ’пильная дуга, альвеолярная дуга, зубная дуга
полной потере зубов жевательные мыш-
51Z При
ЦЫ<
I, уменьшаются в объеме,
2) становятся дряблыми,
3) частично атрофируются,
4) гипертрофируются,
5) увеличиваются в объеме
513. При полной потере зубов продолжительность
фазы биоэлектрического покоя жевательных
мышц:
I больше периода активности,
2) меньше периода активности;
3) равна продолжительности фазы биоэлектрической ак-
тивности.
514. При полной потере зубов суставная ямка ви-
сочной кости:
уплощается,
2) углубляется,
3) деформируется
515. Углы рта находятся на уровне окклюзионной
поверхности зубов:
1)	13и23;
2)	14и24;
3)	34 и 44,
4)	15и25,
516. Если причиной полной потери зубов был паро-
донтит. то атрофические процессы в челюст-
ных костях протекают:
I)	быстрее,
2)	медление^.
•«зима для ИЮ. К i, 41, КОм 11, _,|)Н
тесты
517. Задний край полногосъемногопротезанавер.
хней челюсти в большинстве случаев должен?
заканчиваться на линии «А».
1)
2)	перекрывать линию «А» на 1.0-2,0 мм.
3)	недоходитьдо линии «А» на 2,0-3.0 мм;
4)	не доходить до линии «А« на 1.0-1.5 мм.
518. Задний край полного съемного протеза на
нижней челюсти должен:
1)	не доходить до медиального края позадимолярного
слизистого бугорка на 1.0-2,0 мм,
2)	доходить до медиального края позадимолярного сли-
зистого бугорка.
3)	перекрывать ’/а позадимолярного слизистого бугор-
ка,
4)	перекрывать позадимолярный слизистый бугорок
полностью
519. Число типов атрофии беззубых челюстей пред-
ставленные в классификации Шредера:
1)	три типа на нижней челюсти.
2)	три типа на верхней челюсти.
3)	пять типов на нижней челюсти;
4)	пять типов на верхней челюсти.
520. Полное отсутствие альвеолярного отростка,
резко уменьшенные размеры тела челюсти и
верхнечелюстных бугров, плоское небо и ши-
рокий торус — характерные признаки атрофии
челюсти:
U по II типу классификации Шредера;
2)	по III типу классификации Келлера.
3)	по III типу классификации Шредера;
4)	по IV типу классификации Курляндского.
521. Различают следующие формы альвеолярного
ската:
1) отвесную,
3) с навесами.
2) пологую.
4) лочкообразну.
йод:	прамцме' «им снятиям
тесты
беззубой нижней челюсти по Келлеру:
522’ вномерная сильно выраженная атрофия альвеоляр-
^ьвеолярндя часть атрофирована незначительно и
^львеХрная часть сохранена в боковых отделах и
значительно атрофирована в переднем отделе,
' альвеолярная часть сохранена в переднем отделе и
значительно атрофирована в боковых отделах.
523 Незначительная атрофия альвеолярного от-
ростка верхней челюсти, альвеолярные бугры
умеренно выраженные, средняя глубина не-
бного свода и преддверия полости рта — ха-
рактерные признаки беззубой челюсти:
О no I типу Келлера. 2) по II типу Шредера,
3) подтипу Оксмана, 4) по IV типу Дойникова.
524.Сулпли предложил классификацию:
О оттискных материалов.
2)	методов получения списков,
3)	форм скатов альвеолярных частей,
4)	типов слизистой оболочки рта.
525. В основе биофизического метода фиксации
полных съемных протезов лежит:
адгезия.	2) явление капиллярности,
3) явление смачиваемости;
4) податливости слизистой оболочки протезного ложа.
526. В основе биофизического метода фиксации
полных съемных протезов лежит:
О явление капиллярности; 2) адгезия,
3) функциональная присасываемость,
4) удержание протеза за счет межмолекулярных сил.
527. При отвесном скате альвеолярного отростка
вестибулярный край полного съемного проте-
за должен заканчиваться:
ДЛЯ итогового мэнц олч

n на пассивно-подвижной слизистой пдЛ
тральная зона);	Опочке (не-
2)	активно-подвижной слизистой оболочке'
3)	неподвижной слизистой оболочке,
4)	не имеет значения
528. При пологом скате альвеолярного отоо
вестибулярный край полного съемного про?*
за должен заканчиваться:
1)	на пассивно-подвижной слизистой оболочке (ней
тральная зона);
2)	активно-подвижной слизистой оболочке;
3)	неподвижной слизистой оболочке;
4)	не имеет значения
529. При одностороннем незначительно нависаю-
щем скате альвеолярного отростка вестибу-
лярный край полного съемного протеза дол-
жен заканчиваться:
1)	на пассивно-подвижной слизистой оболочке;
2)	активно-подвижной слизистой оболочке,
3)	неподвижной слизистой оболочке.
4)	не имеет значения
530. Толщина края индивидуальной пластмассовой
ложки в среднем равна:
1)	не менее 1,5 мм,
2)	не менее 2,5 мм.
3)	3.5 мм.
4)	4.5 мм
531 Зоны слизистой оболочки твердого неба с об-
ширными сосудистыми полями по Е.И. Гаври-
лову называются:
') буферными;
2) сосудистыми,
3) подслизистыми.
4' амортизационными
’6' > 1Р.-ПГ М-'«.и». iaHOIHHM лп	
[НАД]
способность слизистой оболочки изменять
' уровень рельефа при вертикальном давлении
называется:
I) сдавпенностью;	2) податливостью;
j) подвижностью,	4) упругостью
,33. С полной потерей зубов морфологические
признаки верхнечелюстной прогнатии-
" -^^эживаться, 2) сохраняют полностью.
534. Классификация Шредера относится:
|) к дефектам зубных рядов;
2)	беззубым челюстям,
3)	зонам податливости,
4)	типам слизистой
535.	Количество типов слизистой оболочки рта, в
классификации Суппли:
1) 3;	2) 4,	3) 5.	4) 6.
536.	«Болтающийся» мягкий гребень альвеолярно-
го отростка в классификации типов слизистых
оболочек по Суппли относится к:
О I; 2) II; 3) III, 4) IV.
537.	Наибольшей податливостью обладает слизис-
тая оболочка в области:
) сагиттального шва твердого неба;
2) поперечных складок твердого неба.
" > вершины альвеолярного отростка.
4) задней трети твердого неба.
538. Слизистая оболочка, покрывающая мышцы и
смещающаяся при их сокращении называется:
О активно-подвижной;
2)	пассивно-подвижной,
3)	нейтральной.
4)	клапанной.
->м«я апо ит'|гчопп> контрола июний
тесты
539. Тонкая слизистая оболочка, с атрофИро
подслизистым слоем и малой податлив?4*4
встречающаяся чаще у людей астеничГ^
конституции, отнесена Суппли к типу: С*ОЙ
1) I. 2) II; 3) III; 4) iv.
540. Наиболее благоприятная форма ската альвео
лярного отростка для сохранения замыкающ*'
го клапана по краю полного съемного протеза
во время жевания:
1) пологая,	2) отвесная.
3) конусообразная,	4) с навесами.
541. I тип атрофии альвеолярного отростка беззу-
бых челюстей по Оксману:
1)	неравномерная, умеренная,
2)	равномерная, незначительная,
3)	равномерная, средне выраженная,
4)	равномерная, сильно выраженная,
5)	неравномерная, средне выраженная
542.	Классификация Келлера относится:
1)	к оттискным материалам,
2)	дефектам зубных рядов.
3)	беззубым верхней и нижней челюстям,
4)	беззубой нижней челюсти;
5	- беззубой верхней челюсти
543 Слизистую оболочку, покрывающую продоль-
ными складками альвеолярные части нижней
челюсти после ее сильной атрофии, Суппле от-
носит к типу:
Й I;	2) II;
3/ ill;	4) IV
544. Рыхлую, податливую слизистую оболочку Суп-
пле отнес к типу:
V •; и;
31 III, 4) IV.
тесты
обследовании больных с полной потерей
М5 п₽б0В целесообразно использовать методы:
„ Хческие;	2) рентгенологические;
3) биометрические;	4) периотестометрические
546 Используя функциональные пробы, можно вы-
явить:
Л функциональные отклонения в мышцах;
?) функциональные отклонения в ВНЧС,
: миосуставной дисфункциональный синдром;
4| функциональные возможности тканей пародонта.
547. С помощью речевых проб и двигательных фун-
кций можно определить:
1)	соотношение челюстей до потери зубов,
2)	глубину резцового перекрытия,
3)	оптимальную высоту нижней трети лица.
4)	величину межокклюзионного расстояния покоя
548. При рентгенологическом обследовании боль-
ных с полной потерей зубов следует обращать
внимание:
11 на наличие патологических образований в кости (кист,
опухолей и т.п ),
2)	оценку опорных свойств костной основы протезного
ложа;
3)	наличие корней, секвестров и т.д.;
4)	возможность прогнозирования устойчивости кости к
атрофическим процессам
549. При сборе анамнеза у больного с полной поте-
рей зубов следует выяснить:
О жалобы,
2)	данные об его общесоматическом состоянии.
3)	условия жизни и профессия,
4)	субъективную оценку родственниками и окружающи
ми лицами результатов предыдущего протезирова
ния
тесты
550 При сборе анамнеза у больного с полной
рей зубов следует выяснить:	п°Те-
1)	причину потери зубов,
2)	давность удаления зубов,
3)	субъективную оценку больным предыдущего ортоо
дичее кого лечения и качества протезов,
4)	субъективную оценку рода венчиками и 0кружа^Щи
ми лицами результатов предыдущего лротезир^
ния
551. Пользование некачественными полными про
тезами может:
1)	нарушить фонетику
2)	вызвать краевой пародонтит.
3)	вызвать дисфункцию 8НЧС,
4)	вызвать протезный стоматит
552. Пользование некачественными полными про
тезами может.
)) привести к смещению нижней челюсти;
2)	привести к снижению высоты нижнего отдела лица.
3)	вызвать дисфункцию жевательных мышц;
4)	привели к возникновению аномалии окклюзии
553. При принятии решения об удалении одиночно
стоящего зуба необходимо учитывать:
1)	возможность ухудшения фиксации полного съемного
протеза.
2)	неуверенность больного в хорошей фиксации полно-
го протеза.
3)	потерю фиксированной высоты нижнего отдела лица
на последней паре зубов антагонистов,
4)	перестройку нервно-рефлекторной регуляции функ
ций зубочелюстной системы
554 При принятии решения об удалении одиночно
стоящего зуба необходимо учитывать;
1)	потерю фиксированной высоты нижнего отдела лица
на последней паре зубов антагонистов.
тесты
^-ройгу неряко-рефпепориой регуляции функ
" ^^епоунойсиаемы.
"L^pcocnxo^ челюстей.
, (В\0«ние рвотного рефпехсэ
... попожител<.иь<м моментом при сохранении
одиночного хорня эуба в качестве опоры лол-
КОГО съемного протеза является:
11 улучшение его фиксации.
2)	улучшение передачи жевательного давления по естес-
твенному пути (через корень и периодонт),
3)	увеличение жевательной эффективности протеза,
4)	замедление атрофии альвеолярной части челюсти
556. Хирургическая подготовка протезного ложа к
протезированию полными съемными проте-
зами включает:
1)	обязательное удаление небного торуса,
2)	углубление преддверия и дна полости рта.
3)	устранение тяжей и рубцов, перемещение уздечек;
4)	устранение экзостозов
557 Хирургическая подготовка протезного ложа к
протезированию полными съемными проте-
зами включает:
11 создание искусственной лунки,
> субпериостальную и внутрикостную имплантация,
удаление «болтающегося» гребня альвеолярной части,
'1 удаление непригодных для протезирования корней
зубов
558. Основными задачами при подготовке больного
с полной потерей зубов к повторному протези-
рованию являются:
1) улучшение функции речи;
2) профилактика артропатий.
) повышение эффективности жевания,
4) удовлетворение эстетических требований
тесты
559 При конструировании полных
эов следует учитывать:
СЪемныхпр^.
1)
2)
3\
4)
площадь протезного лома,
артикуляцию нижней челюсти,
состояние тканей протезного ложа.
окклюзионные взаимоотношения искусственны
нык рядов

560 При конструировании полных съемных прот».
эов следует учитывать:
1	) окклюзионные взаимоотношения искусственны*
ных рядов.
2	i морфологию краевого пародонта.
3	) тщательное планирование расположения и формиро-
вание клапанной зоны.
4	> дифференцированное распределение давления бази-
са протеза на подлежащие ткани
561 Качественная характеристикапротезноголожа
обусловлена
I' степенью атрофии альвеолярной части кости челюсти,
2) наличием мышечно-суставной дисфункции,
31 величиной площади протезного ложа.
4) состоянием подслизистого слоя
562 Качественная характеристика протезного ложа
обусловлена:
I)	степенью атрофии альвеолярной части кости челюсти,
2)	особенностями соотношения челюстей;
3)	величиной площади протезного ложа.
4)	наличием костных образований
563 Для протезирования полными съемными про-
тезами наиболее благоприятна слизистая обо-
лочка протезного ложа:
плотная и упругая.
2’ тонкая и атрофичная,
?' рыхлая и податливая.
4) «болтающийся" гребень
тесты
целесообразная тактика при проте-
ки изибо"' 6опьнь1)< с полной потерей зубов и
’Х’»ин«мачительн0 вь'Ражеиного небного
горус*
(| ^ци-торусэ. 2) укорочение протеза.
,^рг^> W вмешательство,
, получение дифференцированного оттиска;
маделировамие базиса протеза с отверстием для тору-
а
565 При формировании дистального края полного
съемного протеза следует учитывать:
U контуры дистального края твердого неба.
21 голографию крылочелюстиых складок;
3)	«арактер вибрирующей зоны • А«,
4)	расположение слепыд ямок,
5)	форму ската мягкого неба
S66 Наиболее благоприятным типом атрофии ниж-
ней челюсти для протезирования является:
незначительная равномерная убыль альвеолярной
части;
выраженная равномерная убыль альвеолярной части.
} выраженная убыль в переднем отделе;
-J’ неравномерная выраженная убыль
•67 Хирургическое формирование границ протез-
ного ложа на нижней челюсти необходимо
при:
* наличии узкого, острого альвеолярного гребня.
’ выраженной убыли костной ткани в переднем отделе.
п близком расположении подбородочным отверстий к
гре6ню альвеолярной части.
наличии подвижной слизистой оболочки в боковых
участках челюсти,
во всех случаям
568. На устойчивость полного съемного протеза
оказывают влияние жевательные мышцы:
— ""a КГППГИМЭГ1ТвО»<ТрС1>У ЗНАНИИ
тесты
1) круговая,	/) подбородочная
3) наружная крыловидная,
4) переднее брюшко двубрюшной
569. При формировании границ нижнего п0
протеза следует уделять особое внимание*"0
1) области преддверия полости рта.
2) позадиальвеолярной области.
3) подъязычной области. 4) ретмолярной
570. Разгружающий оттиск с беззубых челюстей це-
лесообразно применять:
1)	при истонченной слизистой оболочки.
2	> снижении высоты нижнего отдела лица;
3)	при резкой атрофии альвеолярных частей.
4)	повышенной чувствительности слизистой оболочки
протезного ложа
571.	Способом разгрузки протезного ложа подбази-
сом протеза является:
1) получение разгружающего описка,
сужение окклюзионной поверхности искусственных
зубных рядов.
3) постановка зубов с низкими жевательными буграми.
4) формирование оптимальной толщины и формы бази
са протеза с учетом требований фонетики
S72.Способом разгрузки протезного ложа подбази-
сом протеза является:
1) постановка зубов с низкими жевательными буграми,
2) использование двухслойных базисов.
3) Формирование оптимальной толщины и формы бази-
са протеза с учетом требовании эстетики.
4) формирование оптимальной толщины и формы бази
са протеза с учетом требований фонетики
573. Метод функционального оформления краев
оттиска используется:
I) для создания замыкающего клагуиа.
•еаоыо» <гцм»	гннм nd
тесты
веаибулярмого края протеза С уметом
Л^<^имимеосиимыши.
емия оптимальной толщины и формы базиса
41 уметом требовании эстетики
j высота нижнего отдела лица соответствует эс-
этическому оптимуму при положении нижней
челюсти:
О и боковой окклюзии. 2) передней окклюзии;
3) центральной окклюзии,
J) состояние функционального покоя
575 Оттиск, обеспечивающий избирательную на-
грузку на отдельные участки протезного ложа,
называется:
В разгружающим,
2) функциональным,
31 дифференцированным Функциональным,
4) компрессионным функциональным
576. Признаки уменьшения высоты нижнего отдела
лица при полной потере зубов:
В дисфункция ВНЧС.
2) появление заед в углах рта,
3 ’ при произношении звуков «с» и •• з»расстояние между
передними зубами 5-6 мм,
•I' снижение тонуса жевательных мышц
'у1} Признаки увеличения высоты нижнего отдела
лица после протезирования при полной потере
зубов:
11 увеличение тонуса жевательным мышц,
’) увеличение сократительной способности жевательных
мышц,
В больной ощущает стук искусственных зубов при разго-
воре и еде;
I больной испытывает повышенное давление на кост-
ную основу протезного ложа
тесты
578 Клиническая картина беззубого ота w
ризуется:	*аРакте.
1)	видом прикуса;
2)	старческой прогенией,
3)	нарушение жевания и речи;
4)	артикуляцией нижней челюсти
579 Клиническая картина беззубого рта карайте-
ризуется:
1)	атрофией альвеолярных частей челюстей;
2)	топографией и размером дефектов зубных рядов.
3)	потерей фиксированной высоты нижнего отдела
лица.
4)	состоянием слизистой оболочки, покрывающей про
тезное ложе
580. Действие полных съемных протезов на ткани
протезного ложа:
1)	усиливают атрофию беззубых альвеолярных частей
челюстей.
2)	приостанавливают атрофию беззубых альвеолярных
частей.
3)	не оказывают побочного воздействия.
4)	способствуют гипертрофии костной основы.
581. Оксман предложил классификацию беззубых
челюстей:
1)	нижних;
2)	верхних;
3)	верхней и нижней челюстей,
4)	слизистой оболочки протезного ложа
582. Вертикальная податливость слизистой оболоч-
ки. покрывающей костную основу протезного
ложа, обусловлена наличием в подслизистом
слое:
1) сосудистой сети. 2) жировой клетчатки;
3) слизистых желез. 4) мышечных волокон

тесты
, .„пичество функциональных проб по Гербсту
583 Гр: припасовке индивидуальной ложки на
нижней челюсти:
и 6.	2) 5,	3) 4.	4) 3.
g4 Слизистая оболочка протезного ложа менее
чувствительна к давлению:
II на верхней челюсти;	2) нижней челюсти.
585. На верхней челюсти щечно-альвеолярные
тяжи слизистой оболочки обычно расположе-
иынауровне зубов:
I) 12и22,	2) 13и23;
3) 14 и 24 или 15 и 25;	4) 1би2б
586 Количество функциональных проб по Гербсту
при припасовке индивидуальной ложки на
верхней челюсти:
1) 6.	2) 5;	3) 4,	4) 3.
587. Пассивное оформление краев функциональ-
ного оттиска осуществляется за счет действий:
1)	самого пациента;
2)	медицинской сестры.
3)	врача-стомаголога-ортопеда.
4)	помощника врача-стоматолога.
588. Активное оформление краев функционально-
го оттиска осуществляется за счет действий:
Ь врача-стоматолога-ортопеда,
--1 самого пациента,
помощника врача-стоматолога,
4) медицинской сестры.
589. Форма альвеолярного отростка, наиболее бла-
гоприятная для обеспечения устойчивости
протеза и адекватного восприятия жеватель-
ного давления:
1)	^ирокая умеренной высоты, 2) узкая и высокая
'	пла МЕНОВОГО МОНФОР 4Н4НИ..
тесты
590. Оптимальная толщина края индип
ложки на беззубую челюсть: видУальной
D 1.0мм,	2) 1,5мм.
3) 2,0 мм.	4) 2.5 мм
591. Пробы Гербста при коррекции индивида
ных ложек беззубых челюстей со значителен'
выраженной атрофией альвеолярных отросТ°.
ков необходимо проводить:
1' при широко открытом pre и активном выполнении
проб, с большой амплитудой движений органов зуба
челюстной системы,
21 полузакрытом рте. с уменьшенной амплитудой движе-
ний органов зубочелюстной системы
592 Пробы Гербста оптимальны для получения
функциональных оттисков с беззубых челюс-
тей альвеолярные отростки которых:
1) сохранены,	2 ) резко атрофированы
593. При резкой атрофии альвеолярных частей че-
люстей функциональные оттиски предпочти-
тельнее получать, применяя пробы:
U Гербста. 2) Шиллера Писарева;
3)	Манту. 4) по методике объемного моделирования
594 Для предупреждения нарушения клапанной
зоны на рабочей модели беззубой челюсти не-
обходимо:
•) обрезать гипс основания модели строго по краям от-
тиска.
окантовать края описка полоской воска и обрезать ос-
нование модели строго по окантовке
595 При получении компрессионного функцио-
нального оттиска ткани протезного ложа, об-
ладающие выраженными буферными свойс-
твами. должны находиться под нагрузкой:
11 большой,	2) незначительной
J V . «,. •	занЧЦ’О’Л Л«>чЧ«МЛ»-Д||ЧбчГ»*"*	"
тесты
поогезировании больных с полным от-
50 П₽И"₽е^ зубов определяют:
<УтС	2) состояние парадонта,
^алХ’00КкЛЮЗИ'0;
1,'^пьное соотношение челюстей
, л .тлльность фазы частичного торможения
597 пои адаптации пациентов к полным съемным
протезам после их наложения (по Курляндско-
му):
р Ьйдень;	2-й день,
3) ьянеделя,	4) 2-я неделя.
598 Анатомический метод постановки искусст-
венных зубов в полных протезах (по Василье-
ву М. Е.) предполагает использование:
I)	артикулятора «Гнатомат»;
2)	сферической поверхности.
3)	предметногостекла;
4)	индивидуально притертых поверхностей окклюзион-
ных валиков
599.	Режущий край передних верхних зубов в пол-
ных съемных протезах располагается кпереди
от середины резцового сосочка:
О на 6,0±2,Омм,
2) 8,О±2,Омм.
У 10.0*2,0 мм
600.	Треугольник Паунда служит ориентиром для
постановки искусственных жевательных зубов
в полном съемном протезе для челюсти:
верхней;	2) нижней
601.	Положение функционального покоя нижней
челюсти определяют:
1 ’ миотатический рефлекс,
- I тонус жевательных мышц,
3) пластичность слизистой оболочки;
знании
тесты
4' проприоцептивная информация
челюсти.
о положении
602. Жесткие базисы на этапе определения
1)
2)
3)
4)
рального соотношения челюстей показаны **
при выраженной атрофии альвеолярных частей
аномалии соотношения челюстей;
атрофичной, сухой слизистой оболочке, покрывая
щей протезное ложе;
внутриротовой пришлифовки прикусных валиков по
методу Катца-Гельфанда
603. На величину высоты нижнего отдела лица вли-
яют:
1) положение головы. 2) наличие экзостозов.
3)	выраженность торуса.
4)	тонус слизистой оболочки рта,
5)	общее мышечное напряжение,
6)	парафункции мышц челюстно-лицевой области
604. Наиболее индивидуальным является метод
формирования окклюзионной плоскости:
1) по Гизи;	2) по Паунду;
3)	с помощью аппарата Ларина.
4)	по зрачковой и камперовской горизонталям;
5)	с помощью внутриротовой пришлифовке прикусных
валиков по методу Катца Гельфанда
605 При подборе искусственных зубов врач-сто-
матолог-ортопед должен учитывать:
П
3)
5)
цвет кожи,	2)
пол пациента;	4)
тип нервной системы; 6)
форму лица,
возраст пациента,
форму альвеолярной дуги
606 При конструировании фонетически эффектив-
ного протеза следует учитывать:
1)	профессию больного,
2)	характер постановки зубов.
3)	высоту нижнего отдела лица;
И,...	, им Ъг'ЖаНМ •амятм»»»'** *'
тесты
, „ктибулярной и оральной поверхностей баэи-
Л фОр**Ув
сэ протеза
ПОИ постановке передних зубов в верхнем пол-
® ном протезе ориентируются:
„ нзлинио улыбки;	2) линию клыков,
небные складки.
4)	радиус кривых Шпея и Вильсона.
608. При постановке передних зубов в верхнем пол-
ном протезе ориентируются:
1)	на резцовый сосочек,
2)	треугольник Паунда,
3)	эстетический центр лица.
4)	мышечно-суставной комплекс
609. При постановке зубов в полном съемном про-
тезе на нижнюю челюсть ориентируются:
I)	на середину гребня альвеолярной части,
2)	треугольник Паунда,
3)	челюстно-подъязычные линии,
41 величину угла пересечения межальвеолярной линии с
окклюзионной плоскостью
610 Показаниями к объемному моделированию
границ полных съемных протезов являются:
выраженная атрофия альвеолярных частей челюстей,
-' парафункции мышц языка и губ,
аномальные соотношения челюстей
611. Преимуществаметодики внутриротовогофор-
мирования окклюзионных валиков по методу
Катца-Гельфанда:
I) точная запись сагиттального суставного пути.
) индивидуальное оформление окклюзионных валиков,
3) точная запись резцового сагиттального пути;
4) возможность точного определения центральною по-
ложения нижней челюсти.
----...	wwtpQAH жа1.ии
тесты
612.	Факторы, влияющие на адаптацию , „
съемным протезам:	ПОлныц
1)	реактивности организма;
2)	особенности психики больного.
3)	качество выполнения технологии протезов
4)	состояние краевого пародонта
613.	Факторы, влияющие на адаптацию к полны
съемным протезам:
1)	качество хирургической подготовки протезного по*а
2)	психологическая подготовка больного к протезиро^
нию.
3)	соответствие качества изготовления протеза ожида-
нию больного,
4)	характер взаимодействия активных органов речевой
артикуляции с протезом
614.	Факторы, влияющие на эффективностьвосста-
новления речи при протезировании больных с
полной потерей зубов:
1)	функциональные особенности языка,
2)	конструктивные особенности протезов;
3)	функциональная характеристика жевательных и ми-
мических мышц,
4)	характер взаимодействия активных органов речевой
артикуляции с протезом
615 Показания к перебазировке полных съемных
протезов:
О слабая фиксация;
2)	психологическое неприятие протеза,
3)	снижение высоты нижнего отдела лица,
4)	изменение формы альвеолярных отростков челюстей
после непосредственного протезирования
616. Показания к использованию эластичной под-
кладки:
) временные лечебные и непосредственные полные
съемные протезы,
тесты
пмйой чувствительности тканей протезного
J r<J0fclUjeH пению
^Х^на» слизистая оболочка протезного
лоха,
;; .„ростомия
)7 ПрИ полной потере зубов головки нижней че-
люсти смещаются:
)) вперед.
2)	кзади.
3)	вниз.
4)	индии вверх.
618. К механическим методам фиксации полных
съемных протезов относятся:
U утяжеление протеза.
2)	применение присасывающих камер.
3)	применение пружин;
4)	применение внутрислизистых и внутрикостных имп-
лантатов
619. К биомеханическим методам фиксации пол-
ных съемных протезов относятся:
1)	применение присасывающих камер;
2)	анатомическая ретенция;
3)	применение магнитов,
4)	применение внутрислизистых и внутрикостных имп-
лантатов
620. К физическим методам фиксации полных
съемных протезов относятся:
1)	утяжеление протеза,
2)	применение магнитов,
3)	анатомическая ретенция.
4)	применение разряженного пространства
621. По степени сжатия слизистой оболочки разли-
чают функциональные оттиски:
1)	компрессионные (полученные под давлением);
—... аЛм мтпгспею |< >11 Г| Л .пя III 'НИИ
тесты
2)	дифференцированные (комбинированные)
3)	декомпрессионные (разгружающие, получение г
минимальным давлением),
4)	полученные под дозированным давлением.
622. По степени сжатия слизистой оболочки
чают функциональные оттиски:
Разли.
1)
2)
3)
4)
компрессионные (полученные под давлением),
декомпрессионные (разгружающие, полученные
минимальным давлением).
not
анатомический.
функциональный.
623. В основе биофизического метода фиксации
полных съемных протезов лежит:
1) адгезия.	2) явление капиллярности.
3) явление смачиваемости.
4) функциональная присасывэемостъ
624. Понятие «пятерка Ганау» включает:
1)	сагиттальные и трансверзальные кривые.
2)	высоту жевательных бугров,
3)	высоту зубов; 4) цвет зубов
625 Понятие «пятерка Ганау» включает:
1)	наклон суставного пути; 2) резцовое перекрытие.
31 сагиттальные и трансверзальные кривые;
4)	цвет зубов;
5)	форму резцов
626.	Понятие «пятерка Ганау» включает:
1)	наклон суставного пути;
2)	наклон протетической плоскости.
3)	высоту жевательных бугорков.
4)	форму зубов.
5)	цвет зубов
627.	Выделяются следующие формы ската мягко-
го неба, имеющие значение для построения
ГЫ» К	Oi
тесты
я1Ощего клапана по дистальному краю
,’£“его полного протеза:
2) пологая,
|1 извилиста ,	• дией крутизны
1)	с навесом,
_,я выделяются следующие формы ската мягко-
6 о неба имеющие значение для построения
замыкающего клапана по дистальному краю
верхнего полного протеза:
2)	средней крутизны;
4)	плоская
1) пологая.
3) крутая.
629. Наиболее выраженными буферными свойс-
твами на верхней челюсти обладают участки
слизистой оболочки, расположенные:
I)	по гребню альвеолярного отростка;
2)	междуоснованием альвеолярного отростка и средин-
ной зоной твердого неба;
3)	в срединной зоне твердого неба;
4)	задней трети твердого неба
630. Методика припасовки индивидуальной ложки
на нижней беззубой челюсти по Гербсту вклю-
чает следующие функциональные пробы:
1)	проглатывание;
2)	широкое открывание рта,
31	глотание и широкое открывание рта.
4) проведение кончиком языка по красной кайме губ
631. Методика припасовки индивидуальной ложки
на нижней беззубой челюсти по Гербсту вклю-
чает следующие функциональные пробы:
11 дотрагивание кончиком языка поочередно до правой
и левой щек при полузакрытом рте.
2)	попытка достать языком кончик носа.
3)	вытягивание губ вперед.
4)	всасывание щек
—	»О«тг.. IM |,| |НИ «
тесты
2)
3)
Методика припасовки индивидуальной пож,в
на верхней беазубой челюсти по Гербсту ,жпю.
чает следующие функциональные пробы.
проглатывание.
широкое открывание рта.
тХние и широкое открывание рта. _
^едение «оимихом «зыка по красной кайме
633. Методика припасовки индивидуальной ложки
на верхней беззубой челюсти по Гербсту вклю-
чает следующие функциональные пробы:
1)	дотрагивание кончиком языка поочередно до правой
и левой щек при полузакрытом рте,
2)	попытка достать языком кончик носа,
3)	всасывание щек.
4)	вытягивание губ вперед
634. Изготовление двухслойного базиса (с мягкой
подкладкой) у больных с полной потерей зубов
показано при:
’) значительной неравномерной атрофии альвеолярных
частей;
2	) сухой, малоподатливой слизистой оболочке протезно-
го ложа.
3)	гипертрофированной слизистой оболочке протезного
ложа.
4)	экзостозах на поверхности протезного ложа
635. Индивидуальные оттискные ложки бывают:
' ’ восковые, - частичные. 3) жесткие (пластмассовые)
636 Аппарат для определения центрального соот-
ношения челюстей:
1) АОЦО.	2) Артикулятор.
3 ЭОД.	4) Периотест
637 Факторами, влияющими на фиксацию полных
съемных протезов, являются:
клиническая анатомия челюстей.
>ипой оболочки протезного ложа,
функционального оттиска.
. ^Хюстпсихики больного
„„ сличение межальвеолярного расстояния
’36 определении центрального соотношения
челюстей у беззубых больных сопровож дается
следующей симптоматикой:
II укорочением верхней губы;
^убиение носогубных складок,
31 постукиванием зубов во время еды и речи.
4 быстрая утомляемость жевательных мышц
639. Увеличение межальвеолярного расстояния
при определении центрального соотношения
челюстей у беззубых больных сопровождается
следующей симптоматикой:
11 опущение углов рта,
2)	больной прикусывает щеки и губы,
3)	носогубные и подбородочная складки сглажены.
4)	при разговорной пробе расстояние между передними
зубами около 8 мм.
640. Увеличение межальвеолярного расстояния
при определении центрального соотношения
челюстей у беззубых больных сопровождается
следующей симптоматикой:
'' быстрая утомляемость жевательных мышц,
больной прикусывает щеки и губы.
при разговорной пробе расстояние между передними
зубами менее 5 мм.
При положении нижней челюсти в функциональном
покое между зубными рядами отсутствует просвет в
2-4 мм
641. Увеличение межальвеолярного расстояния
при определении центрального соотношения
челюстей у беззубых больных сопровождается
следующей симптоматикой:
тесты
1) постукиванием зубов во время еды и речи
2) быстрая утомляемость жевательных мышц
3) углубление носогубных складок,
4) при положении нижней челюст
покое между зубными рядами
2-4 мм
и в ФУНкЦиондлкц0..
отсутствует пр^ е
642. Уменьшение межальвеолярного расстояний
при определении центрального соотношения
челюстей у беззубых больных сопровождает-
ся:
1)	укорочением верхней губы.
2)	постукиванием зубов во время еды и речи;
3)	мацерация кожи в углах рта,
4)	утомляемость жевательных мышц
643. Уменьшение межальвеолярного расстояния
при определении центрального соотношения
челюстей у беззубых больных сопровождает-
ся:
1)	опущение углов рта.
2)	углубление носогубных складок,
3)	больной прикусывает щеки и губы,
4)	носогубные и подбородочная складки сглажены
644. Край верхнего окклюзионного валика при фор-
мировании протетической плоскости должен:
1) при полуоткрытом рте выступать из-под верхней губы
на 1-2 мм.
2) при полуоткрытом рте выступать из-под верхней губы
на 5-6 мм,
5) находиться на уровне линии смыкания губ.
4) при полуоткрытом рте не виден
645 Артикуляторы различают по возможностям их
программирования:
I» Среднеанатомические,
21 Полурегулируемые.
3) Полностью регулируемые,
тесты
.	5) когерентные
„ ииимескне этапы протезирования съемны-
«и протезами при попном отсутствии зубов;
^«и<а восковой конструкции протезов,
"£Х*ние восковых базисов с окклюэионноми ва
пиками,
нанесение ориентировочных линии на окклюзионных
валиках.
J) постановка зубов по стеклу.
647. Клинические этапы протезирования съемны-
ми протезами при полном отсутствии зубов:
I)	изготовление пластмассовых базисов с окклюзионно-
ми валиками,
2)	нанесение ориентировочных линий на окклюзионных
валиках;
3)	формирование лротетической плоскости на верхнем
окклюзионном валике,
4)	полировка протеза
648. При постановке передних зубов в полных про-
тезах учитывают:
'1 длину верхней губы и ее положение.
2)	треугольник Паунда,
3)	величину межокклюзионного промежутка.
4)	ширину носа.
649. При постановке передних зубов в полных про-
тезах учитывается:
1' высота нижнего отдела лица.
2) положение резцового сосочка;
») положение большой берцовой кости;
4 * эстетический центр лица
650. I тип беззубой верхней челюсти по классифи-
кации Шредера характеризуется:
1)	средней степенью атрофии альвеолярного отростка с
сохранением бугров верхней челюсти, выраженным

тесты
небным сводом, переходная складка м
ближе к вершине альвеолярного отростка СП°л°*€и*
2)	альвеолярный отросток и бугры верхней чел
рошо выражены, имеется высокое небо пер^™
складка расположена у основания альвеолярной3’
ростка;	иного от-
3)	резкой атрофией альвеолярного отростка и б
ров верхней челюсти, плоским небом; переходна
складка расположена в одной плоскости с тверд?.,
небом.
651. II тип беззубой верхней челюсти по классифи-
кации Шредера характеризуется:
1)	средней степенью атрофии альвеолярного отростка с
сохранением бугров верхней челюсти, средней глуби-
ны небным сводом, переходная складка расположена
ближе к вершине альвеолярного отростка;
2)	альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти хо-
рошо выражены, имеется высокое небо; переходная
складка расположена у основания альвеолярного от-
ростка;
3)	резкой атрофией альвеолярного отростка и бугров
верхней челюсти, плоским небом, переходная складка
расположена в одной плоскости с твердым небом.
652 III тип беззубой верхней челюсти по классифи-
кации Шредера характеризуется:
1) средней степенью атрофии альвеолярных отростков с
сохранением бугров верхней челюсти, выраженным
небным сводом, переходная складка расположена
ближе к вершине альвеолярного отростка;
21 альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти хо-
рошо выражены, имеется высокое небо, переходная
складка расположена у основания альвеолярного от-
ростка;
3) резкой атрофией альвеолярного отростка и бугров
верхней челюсти, плоским небом, переходная складка
расположена в одной плоскости с твердым небом.
I тип беззубой нижней челюсти по классифи-
65 нации Келлера:
ачительной равномерной атрофией альвеоляр-
9 части. прикрепление мышц и складок слизистой
оболочки определяется у основания альвеолярного
отростка;
2) выраженной, равномерной атрофией альвеолярной
части, места прикрепления мышц расположены на
уровне альвеолярного гребня;
j) атрофия альвеолярной части больше выражена в бо-
ковых отделах, а в переднем отделе нижней челюсти
альвеолярный отросток еще сохранен;
4) значительной атрофией альвеолярной части в пере-
днем отделе при относительной сохранности его в бо-
ковых отделах нижней челюсти
654. II тип беззубой нижней челюсти по классифи-
кации Келлера:
1) незначительной равномерной атрофией альвеоляр-
ной части, прикрепление мышц и складок слизистой
оболочки определяется у основания альвеолярного
отростка;
‘) выраженной равномерной атрофией альвеолярной
части; места прикрепления мышц расположены на
уровне альвеолярного гребня,
3) атрофия альвеолярной части больше выражена в бо-
ковых отделах, а в переднем отделе нижней челюсти
альвеолярный гребень еще сохранен.
значительной атрофией альвеолярной части в пере
Днем отделе при относительной сохранности ее в бо-
ковых отделах нижней челюсти
655 III тип беззубой нижней челюсти по классифи-
кации Келлера:
1) незначительной равномерной атрофией альвеоляр
ной части, прикрепление мышц и складок слизистой
оболочки определяется у основания альвеолярного
^гребня.
тесты
2}
3)
4)
выраженной равномерной атрофией алЬв
части, места прикрепления мышц располо^”Рчой
уровне альвеолярного гребня.	1Жены
атрофия альвеолярной части больше выражена Ел
ковых отделах, а в переднем отделе нижней челю^’
альвеолярный гребень еще сохранен.
значительной атрофией альвеолярной части в net*
днем отделе при относительной сохранности ее в бо
ковых отделах нижней челюсти.
656. IV тип беззубой нижней челюсти по классифи-
кации Келлера:
1)	незначительной равномерной атрофией альвеоляр-
ной части, прикрепление мышц и складок слизистой
оболочки определяется у основания альвеолярного
гребня;
2)	выраженной равномерной атрофией альвеолярной
части, места прикрепления мышц расположены на
уровне альвеолярного гребня,
3)	атрофия альвеолярной части больше выражена в бо
ковых отделах, а в переднем отделе нижней челюсти
альвеолярный гребень еще сохранен;
4)	значительной атрофией альвеолярной части в пере-
днем отделе при относительной сохранности ее в бо-
ковых отделах ниж.ней челюсти
657. I тип по классификации Оксмана характеризу-
ется:
U средневыраженная атрофия альвеолярных греб-
ней верхней или нижней челюстей, сохранившие-
ся бугры верхней челюсти, небо средней глубины,
прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки
между основанием и вершиной гребня альвеоляр-
ного отростка.
2) высокие альвеолярные отростки и бугры верхней че-
люсти. выраженный свод неба, переходная складка,
точки прикрепления уздечек и щечных тяжей располо-
жены ближе к основанию альвеолярных отростков,
•дтаи» пр.н'И ким ннятияи***—
,ап„ая атрофия альвеолярных отростков
5) ^й^:Х₽ей"елюстей. уплощенное небо, при-
уздечек и тяжей слизистой оболочки почти
’^ХТа^и'^вёолярнь.х отростков в
'	отделах, указывающая на разновременное
удаление зубов
658 Нтипло классификации Оксмана характеризу-
ется:
I)	средневыраженная атрофия альвеолярных отростков
верхней или нижней челюстей, сохранившиеся бугры
верхней челюсти, небо средней глубины, прикрепле-
ние уздечек и тяжей слизистой оболочки между осно-
ванием и вершиной гребня альвеолярного отростка;
2)	высокие альвеолярные отростки и бугры верхней че
люсти, выраженный свод неба, переходная складка,
точки прикрепления уздечек и щечных тяжей располо-
жены ближе к основанию альвеолярных отростков,
3)	резкая равномерная атрофия альвеолярных отростков
верхней и нижней челюстей, уплощенное небо, при-
крепление уздечек и тяжей слизистой оболочки почти
у вершины альвеолярного гребня,
4)	неравномерная атрофия альвеолярных отростков в
различных отделах, указывающая на разновременное
удаление зубов.
659. Ill тип по классификации Оксмана характери-
зуется:
1 средневыраженная атрофия альвеолярных отрос-
тков верхней или нижней челюстей, сохранившие
сч бугры верхней челюсти, небо средней глубины,
прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки
между основанием и вершиной гребня альвеоляр-
ного отростка.
' высокие альвеолярные отростки и бугры верхней че-
люсти, выраженный свод неба, переходная складка,
тонки прикрепления уздечек и щечных тяжей располо-
жены ближе к основанию альвеолярных отростков,
< НЛ Л И
• | cUlR

4)
резкая равномерная атрофия альвеолярнЫ,
верхней и нижней челюстей, уплощенное hJ^4*'
крепление уздечек и тяжей слизистой оболом?’ °Ри’
у вершины альвеолярного гребня,	и ПОмги
неравномерная атрофия альвеолярных отроет,
различных отделах, указывающая на разновррМе°В В
удаление зубов
660. IV тип по классификации Оксмана характери-
зуется:
1)	средневыраженная атрофия альвеолярных отростков
верхней или нижней челюстей, сохранившиеся 6угрь>
верхней челюсти, небо средней глубины; прикреппе
кие уздечек и тяжей слизистой оболочки между осно-
ванием и вершиной гребня альвеолярного отростка.
2)	высокие альвеолярные отростки и бугры верхней че
люсти. выраженный свод неба, переходная складка,
точки прикрепления уздечек и щечных тяжей располо-
жены ближе к основанию альвеолярных отростков.
3)	резкая равномерная атрофия альвеолярных отростков
верхней и нижней челюстей, уплощенное небо, при-
крепление уздечек и тяжей слизистой оболочки почти
у вершины альвеолярного гребня;
4)	неравномерная атрофия альвеолярных гребней в раз-
личных отделах, указывающая на разновременное
удаление зубов
661 Признаки, характерные для беззубых челюс-
тей I класса по классификации Суппли:
1)	альвеолярные отростки хорошо выражены, покрыты
слегка подвижной плотной слизистой оболочкой, с
хорошо выраженным подслизистым слоем, естествен-
ные складки слизистой оболочки как на верхней, так и
на нижней челюстях достаточно удалены от вершины
альвеолярного отростка.
;  плотная, но истонченная слизистая оболочка, покры-
вающая альвеолярные отростки и небо, с тонким ат-
рофированным подслизистым слоем, естественные
складки слиэистои оболочки прикреплены ближе к
вершине альвеолярного отростка,
„.иная слизистая оболочка. высота альвеоляр
 ^.^тхов снижена. естественные складки слизне-
^’^чки прикреплены к вершине альвеолярного
0Ф°Г<^я оболочка альвеолярных отростков легко
' «щается при пальпации, при наличии значительной
атрофии альвеолярного отростка наблюдается "болта
юыийся» гребень.
662 Признаки, характерные для беззубых челюстей
II класса по классификации Суппли:
II альвеолярные отростки хорошо выражены, покрыты
слегка подвижной плотной слизистой оболочкой, с
хорошо выраженным подслизистым слоем, естествен-
ные складки слизистой оболочки как на верхней, так и
на нижней челюстях достаточно удалены от вершины
альвеолярного отростка,
2)	плотная, но истонченная слизистая оболочка, покры-
вающая альвеолярные отростки и небо, с тонким ат-
рофированным подслизистым слоем, естественные
складки слизистой оболочки прикреплены ближе к
вершине альвеолярного отростка,
3)	разрыхленная слизистая оболочка, высота альвеоляр-
ных отростков снижена, естественные складки слизис-
той оболочки прикреплены к вершине альвеолярного
отростка,
J' слизистая оболочка альвеолярных отростков легко
смещается при пальпации, при наличии значительной
атрофии альвеолярного отростка наблюдается «болта-
ющийся» гребень.
663. Признаки, характерные для беззубых челюс-
тей III класса по классификации Суппли:
'1 альвеолярные отростки хорошо выражены, покрыты
слегка подвижной плотной слизистой оболочкой, с
хорошо выраженным подслизистым слоем, естествен-
ные складки слизистой оболочки как на верхней, так и
на нижней челюстях достаточно удалены от вершины
альвеолярного отростка.
2)
3)
4)
плотная, но истонченная слизистая оболочка
вающая альвеолярные отростки и небо с т П°*Рк4’
рофированным подслизистым слоем. ’ естеста*?
складки слизистой оболочки прикреплены бли^**
вершине альвеолярного отростка,	*е *
разрыхленная слизистая оболочка, высота альвеола
ных отростков снижена, естественные складки слизне
той оболочки прикреплены к вершине альвеолярного
отростка,
слизистая оболочка альвеолярных отростков легко
смещается при пальпации, при наличии значительной
атрофии альвеолярного отростка наблюдается «болта
ющийся» гребень.
664. Признаки, характерные для беззубых челюс-
тей IV класса по классификации Суппли:
1)	альвеолярные отростки хорошо выражены, покрыты
слегка подвижной плотной слизистой оболочкой, с
хорошо выраженным подслизистым слоем, естествен
ные складки слизистой оболочки как на верхней, так и
на нижней челюстях достаточно удалены от вершины
альвеолярного отростка.
2)	плотная, но истонченная слизистая оболочка, покры-
вающая альвеолярные отростки и небо, с тонким ат
рофированным подслизистым слоем, естественные
складки слизистой оболочки прикреплены ближе к
вершине альвеолярного отростка;
3)	разрыхленная слизистая оболочка, высота альвеоляр
ных отростков снижена, естественные складки слизис-
той оболочки прикреплены к вершине альвеолярного
отростка;
4)	слизистая оболочка альвеолярных отростков легко
смещается при пальпации, при наличии значительной
атрофии альвеолярного отростка наблюдается «болта-
ющийся» гребень.
665. Определите зону коррекции индивидуальной
ложки нижней челюсти по методике Гербста
>аияп<>>««
присмещении л°жки во время широкого
по средней линии,
^„е-елюпносо бугорка до нелюсгно-подьяэыч-
мой ЛИНИИ,
- 01 нижнечелюстного бугорка до второго моляра с вес-
? гибулярной поверхности и до челюстно-подъязычной
ЛИНИИ с язычной стороны,
4) область клыков; от нижнечелюстного бугорка до че-
люстно-подъязычной линии с язычного края и до вто-
рого моляра с вестибулярной стороны
666. Зона коррекции индивидуальной ложки ниж-
ней челюсти по методике Гербста при смеще-
нии ложки впереди во время широкого откры-
вания рта:
1) вестибулярная поверхность от клыка до клыка;
2) от нижнечелюстного бугорка до челюстно-подъязыч-
ной линии;
?' от нижнечелюстного бугорка до второго моляра с вес-
тибулярной поверхности и до челюстно-подъязычной
линии с язычной CTopoHbi;
4) область клыков, от нижнечелюстного бугорка до че-
люстно-подъязычной линии с язычного края и до вто-
рого моляра с вестибулярной стороны.
667. Зона коррекции индивидуальной ложки ниж-
ней челюсти по методике Гербста при смеще-
нии ложки во время глотания:
11 вестибулярная поверхность от клыка до клыка;
укоротить край позади нижнечелюстного бугорка с
внутренней стороны до челюстно-подъязычной ли
кии,
3) от нижнечелюстного бугорка до второго моляра с вес
тибулярной поверхности и до челюстно-подъязычной
линии с язычной стороны.
4) область клыков, от нижнечелюстного бугорка до че-
люсгно подъязычной линии с язычного края и до вто
рого моляра с вестибулярной стороны
—	цинь»
»М4П
тесты
НИИ языком по красной кайме нижней
1 > по средней линии с язычной стороны. ^бь,:
2) область клыков по вестибулярному краю
668 Место коррекции индивидуальной лош.
ней челюсти по методике Гербста пл Ии*-
нии языком по красной кайме нижней гТ*'-
по средней линии с язычной стороны. УЬк,:
подъязычный край ложки в зоне 1 см от сова-
нии;	^Днеи ли-
41 вдоль зоны челюстно-подъязычной линии (внук*
ней косой линии).
669. Место коррекции индивидуальной ложки на
нижней челюсти по методике Гербста при дви-
жении языка в сторону щеки при полузакры-
том рте:
1)	область нижнечелюстных бугорков,
2)	зона челюстно-подъязычной линии;
3)	с внутренней стороны в области премоляров,
4)	вестибулярная поверхность от клыка до клыка
670 При проверке конструкций полных съемным
протезов обнаружено прогнатическое соот-
ношение зубных рядов, просвет между пере-
дними зубами, бугорковое смыкание боковых
зубов, что является следствием:
1)	получение неточного оттиска;
2)	при определении центрального соотношения челюс-
тей произошло смещение верхнего окклюзионного
шаблона в вестибулярном направлении,
3)	при определении центрального соотношения челюс
тей произошло смещение нижней челюсти вперед
671. При проверке конструкций полных съемных
протезов обнаружено отсутствие смыкания
боковых зубов справа, что является следстви-
ем смещения:
1 верхнего воскового базиса вниз в боковых отделах че-
люсти,
. 1 верхнего воскового базиса вниз только слева.
•) нижнею воскового базиса вверх
иччюа прохгнчн-. мм МНЯ
44»у
НО I DffiliAi
у больного с полной потерей зубов определя-
ется IV тип верхней и нижней челюстей по Окс-
мяну При проверке восковых моделей отмеча-
ло монтакт передних зубов и просвет между
ill
боковыми зубами. Какова вероятная причина
нарушения смыкания зубов?
, учительная компрессия и смещение подвижной
цистой оболочки при снятии функционального от-
тиска.
J компрессия слизистой оболочки восковым базисом
при определении центрального соотношения челюс-
тей,
3} смещение верхнего воскового базиса вперед;
.1 отсутствие плотного контакта окклюзионных валиков в
ботовых отделах при определении центрального соот
ношения челюстей.
673. Полная потеря зубов верхней челюсти (I тип по
Оксману). Небный торус выражен значительно.
Полный съемный протез балансирует, что яв-
ляется следствием смещения:
•' получение разгружающего описка.
2) отсутствие изоляции торуса в протезе.
3) получение компрессионного оттиска
Н.-.L ЪТДи.тИИЛЛИ .Н’чГфт.ОНт Kl нтролн
Ответы
к тестовым заданиям „
ИТОГОВОГО КОНТр„ля““«
нии по материалам 5 6
Клиническая картина при дефекта»
коронок зубов и их лечение х
001	4	040	1.2	079	п——		
00?	1.2.3 4	041	1	080	и		
						1	
РОЭ	J		042	J	Г081	3	40	1.4 JJ
004	_2		' 043	1	Гоа?	4	121	
oos	4		^044	2.3.4 и	Г 08)	». 3	122	3	~~ JU.3 ~~
оо§		045	3	084	2.3	12)	
002.	1	046	3	085	2. 3.4	124	
00»	э	042*	[1.2. 4	.086	’.2. 3	125	1 3
009	J		048	54	087	1.2	126	1.2
010		049	.3	] 088		1.2. 3.4 6	127	- * 3 4
он		050		089	2.4	128	’. 3 44,
0U	1	051		090	1.2.3	129	.2.3
013	_2	052	2	091	2 4	ВО	2__ '
014	1_	053	3	092 1	2. 3.4	131	2. 3
015	2	054	3	093	И 2.1. _ _	132	
016 1	2	055		094	1. 2. 4	133	1.2.4
_о»7		056	3	095		134	2
6: в	Ч? 3.4	05?	4	096	2.3	135	3
019	4	05В			1, 3.4	’36	1
020		059	А	098	2	137	3
021	1	060	2	099	3.4	138	2
022	1	061	4 '	►-	 —1  100	1,6. 7	139	3
023	1	062	2	• 01	1.3,6	140	3.4
			1	102	1.2. 3.4	141	3.4
025	2	064	2	103	2.4	142	3.4
	4	065	3	104	4	143	А3-4 .
.027	3	о’бб	1. 3.4	105	4	144	।
_028	2	06?	5	106	2.3.4	14S	1
029	4	068	6	107	2.4	146	».«	
Q30	2	069	1.2.3	108	1 2. 4	147	1
031	2	070	1	109	’.4	148	1
_О32	.’•Л*	071	2	НО	1.2	149	1
033	3	072	3	111	1.4	150	1
034	4	0?3	3	"112	3.4	151	1
035	4	074	2.4	113	А4		1
^36		075	«.2 3	Н4	12. 4 5	153	4
	Л		0?6	3.4	115	1.2	154	1.2.3 _
.038	4	0?7	3	11b	1.2	155	1.2, 3 _
039			078	’.2.3		—	J56_	и	
Протезирование больных с частичной
потерей зубов мостовидными протезами
229	Ц.	2”	1.2.3	249	2	259	1. 2, 4
230	3.4	240	1, 4	250	3.4	260	1.3.4
231	'з -1.	241	1. 2 4	251	1. 4	261	2 4.5
232	4	242	1.2.4	252	2	262	4
133	1	243	1.2	253	2. 3.4	263	1.2,3
134	Т	244	4	254	2. 3.4	264	1.2.5
235	з	245	2	255	2.3	265	3.4. 5,6
236	2. 3.4	246	2	256	2.4	266	1,2
237	1. 3.4	247	3	257	3.4	267	2. 4
238	3.4	248	4	258	1.4	268	4, S
						269	5
Подготовка к протезированию
при частичной потере зубов
/70		3.4
271	1
272	1, 3.4
273	1.2. 3,4
274	2.3
275	1. з
276	2. 3.4
тесты
Протезирование частичными
съемными протезами
277 7 та	3	312		 А		2	382	1	-
Но 279	2	_314	<• ~г~	348 349 ’	1	 3	383 384	.1.2 2	-
280 281	_Э	 з	315 316	2	 2	350 I 351	2 1	385	лллГ
282	4	317	3		352	1 2.4	386 387	Ю7з 3.4
283	1	318	1	353	1	388	1	*	
284 J	4	319	3	354	4	389	з 		
285	1	320	1.2 3	355	4	390	2		—
286	3	321	1. 2. 3	356	2	391	2 ~
287	1	322	1	357	3	1392	2.4
288	1	323	1	358	2	393	1.3.4
284	1	324		359	3	394	3	~
290	3	325	4	360	1	395	2.4
291		326	3	361	2	396	4
292	2	327	2	362	3	397	1.4
293	4	328	1.2.4	363	3	398	1.3
294	1,2.4	329	3	364	3	399	1.4
295	2.3	330	1.2	365	3	400	1.2.3
296	1,3.4	331	2	366	2	401	’. 4
297	1.2.4	332	3	367	4	402	1. 4
298	2.4	333	3	368	4	403	2, 3. 4
299	3.4	334	1,2. 3.4	369	2	404	1 4
300	1.3.4	335	2	370	2	405	1. 2. 3
301	1	336	5	371	2	406	1.2.4
302	2	337	1	372	1	407	2.4.5
303	4	33В	3	373	4	408	1. 2. 4. 5
304	4	339	4	374	4	409	2 3
305		40	3	375		410	1.8
306	4	' 341	1.2	376	3		
307	2 3	342	1.3.5	377	3		
308	1	343	4	378	2		
309	4	344	2. 3,5.6	379	3		
310	1	345	2. 3.4	380	2		
311	2	346	1.2.4	381	2		
	1.3	347	2	382	2		
313	4	348		383	’.2		
314	2	349	3	384	2		
„рпическое лечение больных 0Рт.^а потерей зубов 									
		С.Д J	3	588 J	2	63?		
'sST	J		545	1.2, 3	S89l		633_	З.4
sot-	4 Uj	 1.2	546	1. 2J,4_	590	2	634	’•2-4	
soL СЛ1		547_	2.3	59’_ c m	2	635	1, 3 1
S0<_	2________	548 549	JjjLJ	 1.2 3	592 593	z 1.4	UJU 637	1 2.3
	f		550	1.2. 3.4’	594	2	638	1.3,4
jo£.	4	 1	551	1.3,4	595	1	639	_3		
$от_. JOB. ГЛО	1	— I	552	1.2. 3	596	4	640	’.3.4
	J _	- - - 4	553 2	1. 2	597 1	3		641	U4 -
tin	'7	554	’.3	598	3	642	3.4
— - r 1 I	2	555	1, 4	Г599	2	443	1, 2. 3
JI' ‘til	_£	 1 2.3	556 j	2. 3.4	600	1	644	J	
J1*	 so	2	557	3.4	601		645	1. 2.3
J J _ 514 ~	1 "	558	1.3.4	602	1.2. 3.4	646	1.2. 3
j 1 2 515	4	559	1.3.4	603	1.5	647	Л1	
5’6	1	560	1. 3.4	604	5	648	_14	
517	2	561	1. 3.4	605	1. 2. 3. 4.6	649	2,4
518_	4	562	1.3.4	606	’.2. 3,4	650	2
5’9	2	563	1	бч7	1.2.3	651	2	
520	3	564	4	608	1, 2. 3	652	3	
521	1.2.3	565	1. 3.4	609	1.4 __	653	j	
522	4	566	1	610	1,2.3	654	2
523	2	567	1. 2. 3	611	2. 4	«55	Л	
524	4	568	Xl—	6’2	1 2.3	656	_4	
525	i.jl3	569	1. 3,4	613	1. 2. 3 _	657	1	
526	1. 2.3	57(L	1	614	1.2.4-	658	1	
527	1	571	1. 3	615	Jx4		659	J	
528	1	572	1.2	6’6	2J		660	Ь_4	
529	1	573	1.2 3	617	4		661	!	
530	1	574_	3	618	_L		662	2	
531	1	575	3	619	2,4 		60З	г_з	
532	2	576	1.2.3	620	\2.4		664	4	
533	1	577	3.4	621	1,2.3	665	J	
534	у	578	2 3	622	1.2		1 		
535	2	579	1 3	623		667	2			
536	4	IH-MI	1 1	624 _	1.2	668	4
S3 7	д	SB’	3	625			6n9	_3	
СЭО	5			 582	• 1 1	h2o			670 — - -	1	
>jo 539		.—	zzrd	627	2.3.4 		671	2	
	2			-» 58S	1	628	1.2.3	672	4
			3		4	673	2	
541		j..	~~	SHt»		630			
543	3L—«—	'<87	b.r-j	631	1 2. .		
Литература
Основная
1	Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение за-
болеваний пародонта. Учеб, пособие для мед вузов - Н.Новго-
род Нижегород. Гос Мед акад , 2003 - 276 с ил
2	Жулев Е.Н Частичные съемные протезы: (Теория, клиника и лаб
техника)-Руководство -Н Новгород НГМД. 2000 -424 с..ил
3	Копейкин В И Ортопедическое печение заболеваний пародон
та - 3-е изд , доп - М. Триада-Х, 2004 - 174 с . ил
4	Лебеденко И Ю и др. Функциональные и аппаратурные методы
исследования в ортопедической стоматологии учеб пособие
/ИЮ Лебеденко. ТИ Ибрагимов. А Н Ряхавский - М Меди-
цина. 2001 - 624 с ил.
5	Методы обследования, диагностики, профилактики и ортопе-
дического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съем-
ными конструкциями зубных протезов Учеб, пособие/ под ред
БП Маркова и др - М. МГМСУ. 2004 - 158 с
6	Ортопедическая стоматология Учебник/Под ред В Н. Копейки-
на. М 3 Миргазизова - 2-е изд. доп - М Медицина. 2001 -
624 с :ил
7	Руководство по ортопедической стоматологии Протезирова-
ние при полном отсутствии зубов учеб, пособие / Под ред И.Ю
Лебеденко, ЭС Капивраджияна. ТП. Ибрагимова - М МИД.
2005 —400 с
8	Трезубов В н Ортопедическая стоматология (факультативный
курс) учебник/В н Трезубов, А С Щербаков. Л М Мишнев.-
7-е изд . перераб и доп - СПб Фолиант. 2005, - 591с ил
лп пптопедическая стоматология Проледевти-
Г^^^тного курса учебник для мед вузов / Щербаков
- 2 е изд., испр и доп - СПб. Спец лит..
W03 ™8°с и"
. вВи „ пп ортопедическая стоматология: Прикладное
Ю Г/*^ллведение Учебник / Штейнгарт М 3., Мишнев Л.М -
испр идол - СПб Спец., лит, 2001 - 351 с ил.
дополнительная
, д^масое НН Избирательная пришлифовка зубов с позиций
системного подхода Методологии Обоснование, диагностика,
показания, алгоритм проведения - Смоленск. 2004 - 80 с, ил
2 кзпамкаров X А Избранные лекции по ортопедической стома-
тологии Руководство для врачей -М Мед. информ агенство,
2003 - 64 с
j Ортопедическая стоматология Технология лечеб и профилакт
аппаратов Учебник/б Н. Трезубов. Л М Мишнев. НЮ Незнано-
ва. Со Фищев - СПб. Спец, лиг, 2003. - 367с ил
4	Ортопедическая стоматология Тестовые задания /Под ред
Е.Н Жулева. А С Щербакова - Н Новгород: НГМД, 2004 -
588 с
5	Раковский А Н Вантовые зубные протезы - М Дом Сельская
Новь, 2003 - 96 с.ил
6	Семенюк вн Стоматология ортопедическая в вопросах и отве-
IIх/® Семенюк, ВД Вагнер. ПА Онгоев - М. Мед книга,
2000 - 173 с.
' УКОВОДСТВО
к практическим занятиям
по ортопедической
сто матол от и и
Учебное пособие составлено в
соответствии с программой курса
ортопедической стоматологии для
стоматологических факультетов
медицинских вузов. В книге
систематизированы сведения о
ИЯ
на

методах ортопедического лечения
больных с полным отсутствием зубов
и заболеваниями пародонта. Книга
состоит из двух разделов. В первом
из них рассмотрены особенности
клинического обследования,
пациентов, способы изготд^
искусственных зубных рвд<3
Во втором разделе больй
внимание уделяется мед
исследования состояние
и возможностям ортопед^
этапа комплексного леч
различных форм пародок
В каждом занятии сформулй^
цель занятия и контрольные&опросы,
которые обращают внимание на
ключевые аспекты обсуждаемой
гемы.

>нта
для студентов
стоматологических факультетов
медицинских вузов