EMDR, полное руководство. Теория и лечение комплексного ПТСР и диссоциации - Джим Найп

Часть I: Теоретическая модель адаптивной переработки информации в терапии комплексного ПТСР

2. Травматические воспоминания и EMDR: когда возможно двойное внимание

Часть II: Методы адаптивной переработки информации в устранении психологических защит

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе с избеганием

6. Лечение аддиктивных расстройств методами адаптивной переработки информации

Часть III: Применение методов адаптивной переработки информации для лечения диссоциативной структуры личности

11 «Любящие глаза»: глядя из одной части личности на Другую

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности и внутренний исцеляющий диалог

Автор: Джим Найп

Теги: физиотерапия радиотерапия другие терапевтические средства психотерапия трудотерапия психология

ISBN: 978-5-91522-488-8

Год: 2020

Похожие

Библиотека психологии и психотерапии 54. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движения глаз

Руководство по EMDR/ДПДГ

Клиническое руководство по схема-терапии

Осознанность и схема-терапия. Практическое руководство

Текст

СЕРИЯ
СОВРЕМЕННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

EMDR TOOLBOX:
Theory and Treatment
of Complex PTSD
and Dissociation
Second edition
Jim Knipe, PhD
SPRINGER! PUBLISHING COMPANY

EMDR: ПОЛНОЕ РУКОВОДСТВО
Теория и лечение
комплексного ПТСР
и диссоциации
Джим Найп, д-р филос. наук
Перевод с английского
Екатерины Плотниковой
Марии Кинжалеевой
Научное редактирование
канд. психол. наук Александр Викторович Черников
Издательство «Научный мир»
%3jl2^"" Москва, 2020

УДК 615.851
ББК 53.57
Н20
Найп Д. EMDR: ПОЛНОЕ РУКОВОДСТВО. Теория и лечение
Н20 комплексного ПТСР и диссоциации / Перевод с англ.
Е. Плотниковой, М. Кинжалеевой, научный ред. А.В. Черников. -
М.: Научный мир, 2020. - с. 456.
На обложке книги использована иллюстрация художника Нарине Саргсян
ISBN 978-5-91522-488-8
EMDR - десенсибилизация и переработка движениями глаз - дока-
зательный метод психотерапии, универсальная эффективность которого
подтверждается не только практикой. Результаты контролируемых иссле-
дований и международного консенсуса отражены в рекомендациях ВОЗ
по применению EMDR при работе с посттравматическими расстройствами.
20 сентября 2019 года в Science опубликована статья японских ней-
рофизиологов, в которой раскрыты неирогуморальные связи между БДГ
(быстрыми движениями глаз) и переработкой нежелательных воспоми-
наний во сне. EMDR терапевты используют эти механизмы для лечения
ПТСР, диссоциативных расстройств, фобий и депрессий более тридцати
лет. Джим Найп, сертифицированный тренер международной ассоциации
EMDR, подробно, с обсуждением актуальных теоретических моделей и с
яркими примерами деконструирует логику и механизмы работы EMDR в
наиболее сложных клинических случаях.
The original English language work:
EMDR Toolbox: Theory and Treatment of Complex PTSD and Dissociation,
second edition, 9780826172556 by Jim Knipe PhD.
Has been published by: Springer Publishing Company, New York, NY, USA
Copyright © 2019 All Rights Reserved.
Все права защищены. Никакая часть настоящей книги не может быть воспро-
изведена или передана в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было
средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирова-
ние и запись на магнитный носитель, а также размещение в Интернете, если на
то нет письменного разрешения правообладателя.
ISBN 978-5-91522-488-8
© Перевод с английского, Плотникова Е., Кинжалеева М., 2020
© Предисловие к русскому изданию, Черников А.В., 2020
© Издание на русском языке, оформление, Научный мир, 2020

Посвящается Нэнси, подарившей мне любовь,
дружбу и долгосрочное партнерство. Без ее безоговорочной
поддержки, подбадривания и бесконечного терпения
не было бы этой книги.

Содержание
Предисловие научного редактора 8
Об авторе и
Предисловие 13
Благодарности 18
Список сокращений го
Часть I: Теоретическая модель адаптивной переработки
информации в терапии комплексного ПТСР 21
1. Необходимость теоретической модели и дополнительных
инструментов для использования EMDR в терапии
комплексного ПТСР 22
2. Травматические воспоминания и EMDR: когда возможно
двойное внимание 55
Часть II: Методы адаптивной переработки информации в
устранении психологических защит 85
3. Модель адаптивной переработки информации в терапии
психологических защит 86
4. Применение методов EMDR в терапевтической работе с
избеганием П9
5. Мишень - защиты идеализации 150
6. Лечение аддиктивных расстройств методами адаптивной
переработки информации 190
Часть III: Применение методов адаптивной переработки
информации для лечения диссоциативной структуры
личности 239

Содержание 7
7. Лечение диссоциации в модели адаптивной переработки
информации 240
8. Структура фазы подготовки 261
9. Подготовка: язык овалов 275
ю. Подготовка: рисунки 290
и. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности на
Другую зю
12. Терапия защитного стыда 3^7
13- Процедура ПИОНиБ 346
14- Устойчивость диссоциативной структуры личности и
внутренний исцеляющий диалог 3^4
Часть IV: Клинические случаи 379
15. Вероника 380
1б.Даг 4о8
17. Ронда 427
18. Вместо заключения 444
Предметный указатель 445

Виртуозная психотерапия травмы
Предисловие научного редактора
Терапия EMDR, или, как часто ее переводят, ДПДГ (Десен-
сибилизация и Переработка Движением Глаз), развивается уже
более тридцати лет. И в настоящий момент похоже, что наряду с
когнитивно-поведенческой терапией это самый исследованный
метод с точки зрения доказанности ее эффективности. Многих
людей, впервые применяющих технику EMDR, поражает, как
быстро происходят изменения и перестают беспокоить годами
мучавшие болезненные воспоминания.
Стандартный протокол, разработанный Френсин Шапиро
(автора EMDR-терапии), отлично справляется с хорошо сохра-
нившимися в памяти единичными травмами. Он очень хорошо
работает, когда человек в состоянии поддерживать так называе-
мое двойное внимание. Оно представляет собой одновременное
осознавание безопасного настоящего в кабинете терапевта и пу-
гающих образов прошлого. Однако, к сожалению, часто мы име-
ем дело с комплексной, множественной травматизацией. Тяже-
лые события в прошлом могли происходить неоднократно. Они
могут быть представлены в памяти лишь частично, может иметь
место избегание травматического материала и даже его диссо-
циация.
Часто при работе с травмами у нас как у терапевтов возникают
две противоположные проблемы. С одной стороны, не так про-
сто добраться до уязвимых эмоций, так как большинство людей
не любят ворошить прошлое и создают вокруг него нечто вроде
чернобыльского саркофага. Клиенты плохо помнят или вообще
диссоциируют болезненный материал. Но травма по опреде-

Предисловие научного редактора
9
лению - это как раз то событие, которое продолжает оказывать
влияние на настоящее через уязвимость к определенным триг-
герам, через телесные и эмоциональные симптомы, через по-
веденческое отыгрывание травматического аффекта, через дис-
функциональные убеждения, в конце концов. С другой стороны,
неосторожная работа может спровоцировать извержение мучи-
тельных воспоминаний. Опыт затапливания клиента травмати-
ческим материалом часто не является для него терапевтичным и
усиливает избегание дальнейшей переработки травмы.
Для тех, кто сталкивается с такими проблемами, книга Джима
Найпа просто находка. Она расширяет границы использования
EMDR. Это блестящий учебник работы с посттравматическими
расстройствами. Он включает в себя несколько очень важных
глав, посвященных теории адаптивной переработки информа-
ции, причинам возникновения диссоциации и защитного сты-
да. Найп творчески интегрирует EMDR-терапию, теорию струк-
турной диссоциации Ван дер Харта и идеи терапии IFS Ричарда
Шварца.1
Джим Найп - автор нескольких оригинальных техник, на ко-
торые постоянно ссылаются специалисты EMDR терапии: тех-
ника «Любящие глаза», процедура Постоянной Инсталляции
Ориентации в Настоящем и Безопасности (ПИОНиБ) и др., чьи
протоколы подробно представлены в книге. В ней он показыва-
ет, как широко известная техника работы с частями личности
«Комната для конференций» может быть соединена с EMDR-
терапией. Найп подробно объясняет, как использовать эти тех-
ники на примерах с тяжело травмированными клиентами, по-
страдавшими в детстве от сексуального насилия.
Джим Найп разработал также оригинальную концепцию
работы с защитами, скрывающими доступ к травматическим
переживаниям. Он утверждает, что за каждой такой защитой
стоит позитивный аффект, возникший в результате уклоне-
ния от встречи с болезненным материалом. Направляя техники
EMDR на этот позитивный аффект, можно работать с избегани-
ем, идеализацией и зависимостями. В книге огромное количе-
1 Книга «Системная семейная терапия субличностей» Ричарда Шварца
вышла в гонг, в издательстве «Научный мир»

10
Предисловие научного редактора
ство примеров терапии и иллюстраций использования техник.
Как помочь желающему бросить курить, пережить расставание
с бывшим мужем, избавиться от прокрастинации. Книга Джима
Найпа - это действительно коробка с терапевтическим инстру-
ментарием, упакованным в ясную и глубокую теорию.
Искусство работы со сложными случаями - это умение тща-
тельно дозировать и фокусировать воздействие техник, а также
соизмерять это воздействие с тем, чтобы поддерживать у клиен-
та эмоциональную безопасность. И похоже, что Джим Найп бле-
стяще с этим справляется.
Черников Александр Викторович
кандидат психологических наук,
председатель Экспертного совета Общества семейных
консультантов и психотерапевтов,
руководитель обучающих программ по семейной
психотерапии Института семейной и групповой терапии,
автор и редактор ряда книг по семейной психотерапии.

Об авторе
Д-р Джим Найп ведет лицензированную частную психоло-
гическую практику в штате Колорадо с 1976 года и применяет ме-
тоды десенсибилизации и переработки при помощи движения
глаз (EMDR) с I992 года. Он является тренером программы гума-
нитарной помощи в целях восстановления после травматическо-
го опыта при помощи EMDR (HAPs), а также официальным кон-
сультантом и инструктором Международной ассоциации EMDR
(EMDRIA). В 2007 году ему была присвоена высшая профессио-
нальная категория (Master Clinician) EMDRIA. Он был основным
докладчиком на конференции EMDRIA в 20Ю году, на канад-
ской конференции по EMDR в 2015 году и выступал с докладами
на ежегодных конференциях EMDRIA в 2006, 2007, 20Ю, 2014
и 2015 гг., европейских конференциях по EMDR в 2006, 2008 и
2012 гг., азиатской конференции по EMDR в 20Ю году и нацио-
нальных конференциях в Австралии, Дании, Германии, Шот-
ландии, Италии, Бельгии, Швеции, Нидерландах, Турции, Бра-
зилии и Японии. Доктор Найп ведет активную работу в рамках
программ HAPs в качестве координатора обучающих программ
в Турции и Палестине, члена совета директоров и директора ис-
следовательских и обучающих проектов. Он также принимал
участие в аналогичных программах в Оклахоме, Нью-Йорке (по-
сле террористических актов и сентября), Индонезии и на Шри
Ланке. Кроме того, он является соавтором итоговых документов
по результатам исследований эффективности EMDR среди лиц,
переживших события и сентября и Измитское землетрясение
(Турция) 1999 года. Д-р Найп является автором отдельных глав в
различных пособиях по EMDR, включая EMDR Casebook (Manfield,
Hyer, 2002), EMDR Solutions, выпуски I и II (Shapiro, 2005, 2009),
Healing the Heart of Trauma and Dissociation (2007), EMDR Scripted

12
Об авторе
Protocols: Special Populations (Luber, 2009) и EMDR and Dissociation: The
Progressive Approach (Gonzalez, Mosquera, 2012). В соавторстве с До-
лорес Москера выпустил ряд статей о применении EMDR в тера-
пии нарциссическои самоидеализации и идеализации партнера
в абьюзивных отношениях.

Предисловие
В 1974 Г°ДУ японский солдат Хироо Онода вышел из джунглей
Филиппин и был крайне удивлен, узнав, что Вторая мировая во-
йна, завершившаяся вообще-то в 1945 гоДУ> окончена.
Этот человек был пойман в хронологическую ловушку, за-
стряв в реальности, которая более не существовала, и сохраняя
глубокую верность давно исчезнувшим людям и сообществам.
Его история напоминает ситуацию пациентов, страдающих от
комплексного посттравматического стрессового расстройства
(ПТСР) и диссоциативной структуры личности. Для многих из
этих людей, которые обращаются к нам с надеждой и некото-
рой степенью доверия к нашей способности им помочь, война
все еще не закончена. Они пытаются жить в соответствии с тем,
что другие люди считают «приемлемым» или «нормальным», и
одновременно повторно проживают события из прошлого мира
травмы - мира, который во многих случаях больше не существу-
ет.
Многие клиенты приходят в терапию с вопросами и эмоцио-
нальными проблемами, которые не вписываются в чистом виде в
категорию ПТСР одного инцидента. Часто клиническая картина
может включать различные психологические защиты, проблемы
в формировании и поддержании отношений с другими людьми,
зависимые расстройства и диссоциативное разделение частей
личности.
Эта книга - для специалистов, которые прошли обучение и
имеют опыт использования стандартного протокола EMDR, но
тем не менее оказываются в тупике при выборе стратегий тера-
пии для разрешения более сложных эмоциональных проблем.

14
Предисловие
Методы, описанные в последующих главах, должны дополнить, а
не заменить стандартные протоколы EMDR (Shapiro, I995,2018).
Стандартные процедуры очень полезны и эффективны
(Maxfield, Hyer, 2002) и могут разнообразно использоваться в
терапии случаев, связанных с беспокоящими травматическими
воспоминаниями, или когда последние являются частью клини-
ческой картины. Тем не менее, для некоторых клиентов, тех, кто
пострадал от раннего, сложного или продолжительного насилия
или отвержения, дополнительные терапевтические инструмен-
ты - концептуальные модели и конкретные терапевтические
интервенции - могут значительно усилить терапевтическую эф-
фективность методов EMDR.
Я начал использовать EMDR в 1992 году. На тот момент я прак-
тиковал как терапевт уже несколько десятилетий, фокусируясь
на лечении комплексных эмоциональных проблем - расстройств
личности, расстройств зависимости, клиентов с «расстройства-
ми мыслей» и слабым контактом с реальностью, клиентов с исто-
риями насилия в детстве.
EMDR ответил на потребность, которая раз за разом выявля-
лась в моей работе с клиентами. Многим людям, которые прове-
ли долгие годы в терапии, удалось сформировать когнитивное
понимание того, почему они были несчастливы, и это помогало
им, но аффективная часть изначальной проблемы сохранялась.
Один из клиентов говорил: «Я знаю, почему я так нервничаю
рядом с отцом после всего, что произошло со мной, когда я был
ребенком. Я все это знаю, но когда он мне звонит, я все еще чув-
ствую тревогу, как будто мне снова десять лет!» Для многих кли-
ентов, переживших сексуальное насилие, терапевтический про-
цесс был очень трудным, даже для тех, кто достиг инсайта, но все
еще интенсивно переживал стыд или страх, и все, что я мог им
предложить, - продолжать экспозицию этим иррациональным
чувствам, как у меня в кабинете, так и когда эти чувства нарас-
тали между сессиями.
Метод EMDR стал решением этой проблемы. С его помощью
можно было добиваться изменений относительно быстро и по-
могать клиентам справиться с флэшбеками и беспокоящими
эмоциями, закрепившимися вследствие прежнего жизненного

Предисловие
15
опыта. Мой энтузиазм относительно EMDR вылился в несколько
исследовательских проектов, в работу в рамках программы гума-
нитарной помощи в целях восстановления после травматическо-
го опыта при помощи EMDR, и в мою практику и тексты, в иссле-
дование того, как процедуры EMDR могут быть использованы в
лечении более сложных психологических расстройств.
Терапевты, которые прошли подготовку и регулярно исполь-
зуют EMDR, часто рассказывают о феномене, который они на-
блюдают во время первого года после обучения. Структура кли-
нической практики терапевта значительно меняется. Клиенты с
простым, связанным с одним инцидентом посттравматическим
расстройством быстро заканчивали терапию, говоря: «Большое
спасибо!», и возвращались к своей жизни. Вследствие этого в
практике новоиспеченного EMDR-терапевта возникала тенден-
ция к увеличению доли клиентов с более сложной клинической
картиной. Огромное множество клиентов приходит к психоте-
рапевту с вопросами не только проблемных воспоминаний, но
также с межличностными трудностями и выраженной проблем-
ной структурой личности. И это часто именно те случаи, когда
нужны новые концептуальные модели и дополнительные про-
цедуры - дополнительные терапевтические инструменты.
У этой книги две основных цели: представить описание кон-
кретных терапевтических инструментов EMDR и, интегрируя
эти инструменты, разработать обзор теории модели адаптивной
переработки информации (API) в лечении комплексного ПТСР.
Разработка инструментов продолжается с появления EMDR три
десятилетия назад (Shapiro, 1989)- С того времени было создано
множество дополнений и усовершенствованных способов при-
менения терапевтического подхода EMDR.
Чем станет EMDR в 2030 году? К сожалению, наша область -
область психотерапии расстройств, связанных с травмой, - как
будто сама страдает диссоциативным расстройством. Некото-
рые терапевты идентифицируют себя с одним теоретическим
подходом, другие - упорные последователи другой модально-
сти. Часто две эти «идентичности» не взаимодействуют друг с
другом в достаточной степени, а иногда ошибочно полагают, что
должны вести между собой борьбу. Ясно, что мое первоначаль-

16
Предисловие
ное самоопределение - терапевт, применяющий методы EMDR,
основанные на теории адаптивной переработки информации,
но в каждой из следующих глав я также попытаюсь интегриро-
вать концепции и методы когнитивных подходов - подходов, ко-
торые не только полезны, но временами необходимы в лечении
диссоциативных клиентов.
Использование слова «инструменты» здесь намеренно мета-
форично: человеку, который строит дома, нужны мощные ин-
струменты, но этот человек также должен обладать общими зна-
ниями о том, как строить дома! Подрядчик или плотник должен
знать, как возвести гипсокартонную стену, читать планы, раз-
вести электропроводку, канализацию и т.д. Предполагается, что
инструменты, которые я буду описывать в этой книге, читатель
объединит с ранее приобретенными навыками психотерапии.
Многие EMDR-терапевты осознают необходимость дополни-
тельных концепций и интервенций в своей работе, в особенно-
сти когда работают с клиентами с длительной травматической
историей, начинающейся с насилия и пренебрежения в детстве.
Некоторые вновь обучившиеся EMDR-терапевты уже перепро-
бовали множество различных подходов и складывают навыки
психотерапии на полку, чтобы практиковать EMDR. Часто тера-
певты пытаются создать «гибридную» модель, сочетающую эле-
менты EMDR с терапевтической моделью, которую они практи-
ковали прежде. Но это может стать проблематичным, если «ги-
брид» оставит за бортом ключевые элементы EMDR, такие как
сосредоточение на ключевых специфических воспоминаниях,
прицельное использование сетов билатеральной стимуляции,
выявление негативных когниций в отношении себя, связанных с
травматическими событиями, идентификация позитивных, ре-
алистичных когниций о себе, которые могут заместить негатив-
ные убеждения, и/или акцент на включение в переработку физи-
ческих ощущений. Как было установлено (Maxfield, Hyer, 2002),
верность базовой восьмифазной модели EMDR является крайне
важной для эффективности метода, так что изменения и допол-
нения требуют от терапевта осторожности и взвешенной оценки
(равно как и информированного согласия клиента). Мы можем
утверждать, что по общему правилу для опытного терапевта все

Предисловие
17
изученное ранее о том, как осуществлять эффективную терапию,
предшествующее EMDR-тренингу понимание людей, идеи и ин-
тервенции, изученные по книгам, на семинарах и в работе с пре-
дыдущими клиентами, - все остается важным, необходимым и
создает контекст для эффективной EMDR-терапии. Инструмен-
ты, описанные в последующих главах, должны дополнить, а не
заменить навыки и знания опытных психотерапевтов.
Главы этой книги разделены на четыре части. Первая часть,
объединяющая главу I и 2, - это обзор применения модели адап-
тивной переработки информации к комплексному ПТСР и дру-
гим диссоциативным состояниям. Вторая часть, главы с з по 6,
представляет методы лечения (т.е. преодоления) психологиче-
ских защит, которые в действительности связаны с беспокоя-
щими воспоминаниями, но могут быть концептуально опреде-
лены как отдельные объекты, поскольку защиты, как правило,
содержат дисфункциональные позитивные эмоции (аффект) в
отличие от тревожных эмоций внутри воспоминаний о травма-
тических событиях. Третья часть, главы с 7 по 14, сфокусирована
на некоторых вопросах, важных для лечения диссоциативных
состояний. Четвертая часть, главы с 15 по 17, содержит подроб-
ные описания случаев, иллюстрирующих, как инструменты API
могут быть использованы в ходе терапии.

Благодарности
Во-первых, я в долгу у каждого клиента, кто разрешил мне
описать моменты их тяжелой работы в терапии. В каждом случае
такое разрешение было дано в надежде помочь другим людям.
Я так же в долгу у моих коллег, которые щедро отдавали свое
время, чтобы читать черновики глав этой книги. Их ценные за-
мечания и слова поддержки были ключевыми в некоторые мо-
менты. Спасибо Сьюзан Браун, Эсте Портер, Кристин Уилсон,
Вивиан Дент, Дэвиду Хаусу, Карен Рэй и Элен Россье. Их коммен-
тарии составляют большую часть того, что есть полезного в этой
книге. Безусловно, я в ответе за все ошибки в этом тексте.
Я благодарен доктору Франсин Шапиро за дар десенсиби-
лизации и переработки движениями глаз (EMDR). Ее стойкая
приверженность этому методу оказала значительную помощь
сотням тысяч людей во всем мире. Что касается меня лично, ее
находки и пример трансформировали мою работу в качестве
психотерапевта. Ясность ее видения часто была для меня пу-
теводным светом. Также я благодарен Робби Дантон за ее под-
держку в нашей совместной работе в институте EMDR и про-
грамме гуманитарной помощи (НАР). Я бы хотел поблагодарить
Фила Мэнфилда за его предложение написать главу в его книге
Extending EMDR в 1998 году и за многие увлекательные разгово-
ры о EMDR все эти годы. Я испытываю теплые благодарные чув-
ства, когда думаю о Лиз Сникер, которая покинула нас так рано.
Она и Фил были моими соведущими в Международной ассоци-
ации EMDR (EMDRIA) в 1998 году и коллегами в проекте EMDR
в Турции. Я хотел бы выразить особенную благодарность Кэрол
Форгаш за ее мудрость во многих разделенных нами проектах и в
нашей работе с НАР, в наших презентациях на форумах EMDRIA
в Японии, и в нашем сотрудничестве над главами в ее прекрас-

Благодарности
19
ной книге Healing the Heart of Trauma with EMDR and Ego State Therapy
(«Исцеление сердца травмы с помощью EMDR и терапии эго-со-
стояний»). Позитивная энергия Кэрол заразительна, и я много
получил от привилегии быть ее другом. Боб Гелбах, терпеливо и
умно руководящий программой гуманитарной помощи (НАР),
часто давал хорошие советы в начале работы этой организации,
за что я очень ему благодарен.
Спасибо Лене Якобсен и Эмре Конюк за их мужество предста-
вить идеи этой книги международной аудитории. Спасибо Арне
Хофман за очень убедительный список причин, по которым я
должен был написать эту книгу. Робин Шапиро была для меня
неизменным источником вдохновения, и я очень благодарен ей
за просьбу написать статьи в два выдающихся номера журнала
EMDR Solutions.
Я также очень благодарен за открытия и озарения, получен-
ные в разговорах с Бенек Алтайли, Кейти СГШеа, Полом Милле-
ром, Роджером Салмоном, Онно ван дер Хартом, Анабел Гонза-
лес, Долорес Москуера, Эндрю Лидсом, Эй Джей Попки, Гусом
Мюррэем, Салли Стандартом, Мэри Рихфорд, Сюзан Браун, Со-
ней Фаррел, Эриком Лего, Мануэллой Спадони и Кейти Мюррей.
Выражаю благодарность Шери В. Сассмэн, моему редактору в
издательстве «Шпрингер», за ее мощную поддержку на каждой
стадии работы над первым и вторым изданием этой книги.
Джим Найп,
Лонгмонт, Колорадо

Список сокращений
АРА - Американская психиатрическая ассоциация
AIP - адаптивная переработка информации
DETUR - десентизация триггеров и переработка тяги
DID - диссоциативное расстройсство идентичности
DSM - Диагностическое и статистическое руководство по
психическим расстройсствам
EMDR - десенсибилизация и переработка при помощи
движения глаз
EMDRIA - Международная ассоциация EMDR
HAPs - программа гуманитарной помощи в целях
восстановления после травматического опыта
при помощи EMDR
LOU - уровень влечения
LOUA - шкала уровня стремления к избеганию
БЛС - билатеральная стимуляция
ВНЧ - внешне нормальная часть
ДБТ - диалектическая бихевиоральная терапия
ДГ - движения глаз
ДСЭ - дисфункционально сохраняемые эмоции
ЗШ - затылочная шкала
ИВД - исцеляющий внутренний диалог
КПТ - когнитивно-поведенческая терапия
КСП - краткосрочная память
НК - негативная когниция
ОСР - острое стрессовое расстройство
ПАВ - психоактивные вещества
ПИОНиБ - процедура инсталляции и ориентации в настоящем
и безопасности
ПК - позитивная когниция
ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство
РП - рабочая память
СТ - стандартная терапия
СШБ - субъективная шкала беспокойства
УПА - уровень позитивного аффекта
ЭЧ - эмоциональная часть

ЧАСТЬ I
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ АДАПТИВНОЙ
ПЕРЕРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ В ТЕРАПИИ
КОМПЛЕКСНОГО ПТСР

I. Необходимость теоретической модели
и дополнительных инструментов
для использования EMDR
в терапии комплексного ПТСР
Многие опытные терапевты, проходящие базовый тренинг
десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR),
впечатлены и удивлены тем, как быстро этот терапевтический
подход может трансформировать беспокоящие чувства, которые
связаны с дисфункционально сохраняемыми травматическими
воспоминаниями. Но даже с этим знанием часто бывает непро-
сто использовать всю мощь EMDR в терапии и работать с кли-
ентами, чьи разнообразные симптомы не вписываются строго в
определение острого стрессового расстройства (ОСР) или пост-
травматического стрессового расстройства (ПТСР). Часто, чтобы
ответить на этот вызов, необходимо дополнить терапевтические
процедуры и подходы, описанные в базовом тренинге EMDR,
так чтобы успешно лечить клиентов с значимыми нарушения-
ми привязанности, диссоциативной личностной структурой и
ригидными психологическими защитами (Forgash, Knipe, 2007,
2012) - состояние, названное комплексным ПТСР. Это состояние
также называют - расстройства экстремального стресса (van der
Kolk, et al., 2005). У детей и подростков этот паттерн описывается
как расстройство, связанное с травмой развития (van der Kolk, 2005).
Герман (Herman, I992)в своей знаковой книге «Травма и исцеле-
ние», впервые использует термин «Комплексное ПТСР», чтобы
описать совокупность симптомов многих клиентов, пережив-
ших злоупотребления и отвержение. Эти описания объединяют
картину симптомов, описанную более ста лет назад француз-

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных.., 23
ским исследователем Пьером Жане в Париже. Характеристики,
наблюдающиеся у клиентов с этой проблемой, представлены на
рис. i.i.
• Дисфункционально сохраняемые травматические воспоминания
- Скрытые (недостаточно осознанные) воспоминания повторяющегося
трудного опыта с воспитателями приводят во взрослом состоянии к
небезопасным дезорганизованным паттернам привязанности к другим
людям. Эти скрытые воспоминания могут быть не связаны с визуальными
образами и могут не распознаваться как воспоминания, но тем не менее
будут сильно влиять как базовые убеждения о себе в отношениях
с другими людьми.
- Скрытые воспоминания, которые настолько беспокоят или пугают,
что не могут быть включены в личный общий жизненный нарратив.
• Психологические защиты - ментальные действия, функция которых
предотвратить проникновение в сознание неразрешенных
посттравматических картин и чувств.
- Защиты избегания, включая все виды аддиктивного поведения.
Защиты избегания - возможно, наиболее часто возникающее
препятствие для использования стандартных EMDR-процедур.
- Защиты идеализации - позитивные ментальные образы, которые
нереалистично и дисфункционально переоценены. Эти позитивные
образы могут относиться как к другим (родителям, детям, супругам
или бывшим возлюбленным), так и к себе (как в случае с индивидами
с нарциссическим расстройством личности или ситуационным
нарциссическим стилем). Идеализирующая сверхценность также может
появиться в отношении других явлений - поведения (например,
зависимости), религии, политической партии, географического
положения или работодателя. Любое из них может служить защитой
в той степени, в какой они блокируют осознание неразрешенного
посттравматического материала.
- Защиты стыда, а именно - неуместные самообвинения за негативные
события, которые были фактически неконтролируемыми.
• Диссоциативная структура личности
- Разделение личности на сепарированные части, или идентичности.
- Части могут быть подсознательными или быть ограниченно
взаимоосознаваемыми, или не осознавать наличия друг друга.
• Проблемы в регуляции беспокоящего аффекта часто связаны
с дезорганизованными небезопасными паттернами привязанности
к другим людям.
Рис. 1.1. Первичные характеристики клиентов с комплексным ПТСР

24 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки..,
В диагностическом и статистическом руководстве по пси-
хическим расстройствам (DSM) (как в четвертой, так и в пятой
редакции) нет специфического диагноза для сложного ПТСР. В
начале 90-х годов, когда разрабатывался DSM-IV, комитет АРА1,
описывающий ПТСР, и комитет, определяющий категории дис-
социативных расстройств, единогласно включили оба расстрой-
ства в одну новую категорию. Эти рекомендации не были приня-
ты в то время, и категории ПТСР и диссоциативных расстройств
остались разделенными в DSM-V. DSM-V больше не включает
посттравматическое стрессовое расстройство в расстройства
тревоги, но теперь оно включено в травматические и связанные
со стрессом расстройства. Это кажется хорошим событием, т.к.
травматический опыт оставляет свой след не только в терми-
нах тревоги, но также может проявляться в отчаянии, злости,
беспомощности и избегании. Текущий критерий ПТСР все еще
включает в себя симптомы, перечисленные в DSM-IV: (а) встреча
со смертью или угрозой смерти; (Ь) навязчивые симптомы - та-
кие как флэшбеки, ночные кошмары и эмоциональная реакция
на напоминания о травме; (с) избегание мыслей или событий; (d)
симптомы перевозбуждения и эмоциональной реактивности, ас-
социированные с травматическими событиями. В DSM-V также
перечислены другие критерии: негативные изменения в настро-
ении и мышлении; проблемы с памятью; нарушения социаль-
ного функционирования, невозможность испытывать положи-
тельные эмоции. Определение ПТСР также включает ссылки на
диссоциативные подтипы, индивиды, которые отвечают крите-
риям для диагностики ПТСР и также демонстрируют симптомы
деперсонализации (воспринимая себя как нереального, нецело-
го или несвязанного) и/или дереализации (воспринимая мир или
ближайшее окружение как нереальное). Тем не менее, однако,
диссоциативное расстройство по-прежнему выделено в DSM-V,
в отдельную нозологию и не содержит конкретных отсылок к его
генезу. В психотерапевтическом сообществе повсеместно счита-
ется, что диссоциативные расстройства фактически происходят
из травматических событий в детстве, родительская невовлечен-
1 АРА (American Psychiatric Association) - Американская психиатрическая
ассоциация

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 25
ность в период очень раннего детства может являться важным
способствующим фактором (подробнее в главе 7).
Феномен травматизации расширяется за пределы критери-
ев, перечисленных для ПТСР в DSM-IV и DSM-V. События могут
оказывать на индивида мощное воздействие, но не обязательно
угрожать его жизни - это можно назвать травмой с маленькой
буквы «т» (Shapiro, I995> 2018), - часто создающей перечень эмо-
циональных проблем как у детей, так и у взрослых. Маленькая
«т» не означает, что случившееся было маленьким либо незна-
чительным по своему вкладу. Тейчер, Сэмсон, Полкари и Мак-
Гринери (Teicher et al., 2006) обнаружили, что родительская
вербальная агрессия в детском возрасте чаще приводила к пси-
хическим симптомам (депрессиям, диссоциативным симптомам,
«лимбической уязвимости», тревоге, враждебности, гневу), чем
физическое насилие в семье. Тейчер (Teicher, 2000) также нашел,
что сочетание последствий от родительской вербальной агрес-
сии и домашнего насилия способствуют появлению психической
симптоматики в той же степени или чаще, чем сексуальное наси-
лие в семье. Мол с соавторами (Mole et al., 2005) установили, что
многие события детства, которые не были диагностированы как
ПТСР, но были беспокоящими, имели тенденцию вызывать боль-
ше проблем, чем идентифицированное ПТСР. Как показано на
рис. 1.2, пагубные последствия неблагоприятного детского опы-
та (Felitti, 2013; Felitti et al., 1998) могут накапливаться, - а это оз-
начает, что чем чаще ребенок сталкивается с домашним насили-
ем, разводом родителей, суровыми наказаниями или зависимым
поведением, депрессией, попытками самоубийства или тюрем-
ным заключением взрослых, тем вероятнее ребенок из такой се-
мьи будет иметь неблагоприятные физические или ментальные
последствия, такие как злоупотребление наркотическими веще-
ствами, депрессии, сердечно-сосудистые заболевания, диабет,
рак и/или преждевременная смертность. Другие исследования
находят подобные корреляции между физическим насилием в
детстве и различными проблемами психического здоровья (Affi
et al., 2012) и даже риском психоза (Vares et al., 2012) у взрослых.

26 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Кумулятивный эффект неблагоприятного детского опыта (НДО)
• Домашнее насилие
• Вербальное насилие со
стороны родителей
• Развод родителей
• Суровые наказания
• Зависимые расстройства
у родителей
• Родительская депрессия
• Суицидальный потенциал
родителей
• Тюремное заключение
родителей
• Сексуальное насилие
• Физическое насилие
лЛ
• Неблагоприятные последствия
для психического здоровья -
возрастающая вероятность
конкретных специфических
психиатрических диагнозов
• Расстройства зависимости
(курение, алкоголь, наркотики)
• Депрессия
• Сердечно-сосудистые
заболевания
• Диабет
• Рак
• Ранняя смертность
Рис. 1.2. Неблагоприятный детский опыт имеет накопительный поврежда-
ющий потенциал по отношению к психическому, физическому здоровью и
увеличивает риск смертности (Felitti, 2013; Felitti et aL, 1998)
Другими словами, эмоциональные нарушения и проблемное
поведение в настоящем часто уходят корнями в предшествую-
щие события, которые хотя и не угрожали жизни, но были чрез-
вычайно травмирующими. Это относится не только к детям,
активно сталкивающимся с неблагоприятными событиями, но
также и к детям, у которых не было возможности получить адек-
ватное питание, валидацию их переживаний, вовлеченность
или руководство в детстве (Lion-Ruth et al., 2006). Также было до-
казано, что как ПТСР, так и травма с маленькой буквы «т» сход-
ны. У них очень похожая картина симптомов - и они одинаковым
образом разрешаются в ходе EMDR-терапии (см. Вилсон, Бэкер,
Тинкер за 1995_1997)-
Терапевт, который лечит детское комплексное ПТСР, нужда-
ется в дополнительном понимании и процедурах за пределами
тех, которые необходимы для лечения ПТСР, вызванного одно-
кратным инцидентом у взрослого. Это заключение иллюстриру-
ется результатами исследования, сделанного Ван дер Колком и

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 27
др. (van der Kalk et al., 2007). Участники исследования были слу-
чайно распределены на группу получивших восемь 90-минут-
ных сессий EMDR, восемь недель надлежащим образом пропи-
санного флуоксетина (прозака) и контрольную группу (плацебо).
В последних двух группах врач-психиатр не знал, назначал ли он
плацебо или антидепрессант. EMDR-психотерапия была прове-
дена в строгой манере по учебнику, с мониторингом сессий, что-
бы убедиться, что лечение EMDR проводится в соответствии со
стандартным протоколом. Участники также были разделены на
тех, у кого ПТСР появился после однократного эпизода во взрос-
лом возрасте, и тех, чей ПТСР начался раньше 18 лет.
Все участники, которые демонстрировали травматическую
симптоматику в детстве, сообщили о повторяющихся эпизодах
физического или сексуального насилия в родительских семьях.
После нескольких измерений результативности лечения были
отмечены значимые клинические и статистические различия
между группой тех, чье расстройство началось в детстве, и груп-
пой с началом расстройства во взрослом состоянии. Например,
одним из измеряемых параметров был процент «свободных от
симптомов» в каждой группе (оценка отсутствия симптомов по
шкале клинической выраженности ПТСР (Clinician-Administered
PTSD Scale - CAPS) сразу после лечения и спустя шесть месяцев.
Сразу после 8 недель лечения 46,2% участников с ПТСР избави-
лись от симптомов, и у юо% из них более не диагностировался
ПТСР. Однако у тех, у кого ПТСР начался в детстве, этот пока-
затель составил 9,1% и 72% соответственно. Спустя 6 месяцев в
группе «взрослого» ПТСР освободились от симптомов 75% участ-
ников, но в группе с «детским» ПТСР только 33%- Результатив-
ность была очень хорошей, и большая часть каждой группы до-
стигла этого высокого стандарта, но мы можем посмотреть на
эти данные и задать вопрос: «Почему появилась такая разница
в реакции на EMDR между «детской» и «взрослой» группами
участников?»
Результаты ван дер Колка, как и клинический опыт, подсказы-
вают, что эффективная и всестороняя терапия для тех, чье рас-
стройство началось в детстве, потребовала бы больше 8 сессий.
Почему так? Похоже, что клиенты с детской травмой перенес-

28 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
ли больше травматических событий и, кроме того, похоже, что
у этих клиентов произошло больше срывов, связанных с их не-
благоприятным опытом внутри дисфункционального семейного
окружения. Паттерны комплексного ПТСР включают расстрой-
ства привязанности, трудности в решении специфических задач
развития и межличностного взаимодействия, психологические
защиты, встроенные в развивающуюся структуру личности, и, в
некоторой степени, диссоциативная сепарация «Я» в части лич-
ности.
Клиенты с «детским» ПТСР почти всегда требуют более диф-
ференцированного подхода к лечению, основанного на оценке
уникальной личностной структуры клиента. Такая оценка по-
зволяет клиницисту расширить фокус билатеральной стимуля-
ции (БЛС), с тем чтобы включить в работу не только дисфункци-
ональные воспоминания, но также патологическую адаптацию к
сложному окружению в детстве - защитные процессы и диссо-
циативное разделение я-состояний. Часто именно эти патоло-
гические адаптации не так просто уместить в категорию «дис-
функционально сохраняемое специфическое воспоминание».
Вместо этого мы можем размышлять о них как о «дисфункци-
онально сохраняемых элементах воспоминаний» (ДСЭ, DSEs)
(Gonzales, Mosquera, 2012; Gonzales et al., 2012), которые берут
начало в определенном жизненном опыте, требуют иного под-
хода к лечению, чем те, которые концентрируются на отдельных
запомнившихся событиях. Эти ДСЭ включают в себя патологиче-
ские защиты, диссоциативную сепарацию частей «Я», блокиру-
ющие убеждения о себе и других людях и нарушенные паттерны
привязанности. В соответствии с этим рассуждением исследова-
ние ван дер Колка и других поддерживает идею, что для лечения
комплексного «детского» ПТСР мы нуждаемся в дополнительных
инструментах EMDR для работы со специфическими посттрав-
матическими элементами, дополняющими дисфункционально
сохраняемые воспоминания.
Группы овалов на рис. 1.3 представляют визуальный язык для
описания разных конфигураций личности. Такая визуальная
репрезентация позволяет клиентам прийти к пониманию соб-
ственной личностной структуры. Каждый овал символизирует

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 29
1. Дисфункционально
сохраняемые (травматические)
воспоминания
2. Психологические защиты
3. Раздельные «эго-состояния»,
или идентичности, которые не
интегрированы в единое
чувство Я
Рис. 1.3. Мы можем подумать про три разных способа, которыми трудный
ранний жизненный опыт способен негативно влиять на развитие структу-
ры личности
определенное состояние сознания, и это состояние - феноме-
нологический сознательный опыт - предположительно проис-
ходит из физически существующей сети воспоминаний в ней-
ронной сети индивида. В этой книге такие овалы будут исполь-
зоваться для иллюстрации различных конфигураций личности
как до, так и после терапии.
Группы овалов (i, 2 и 3) на рис. 1.3 представляют собой три
основных способа, которыми трудный жизненный опыт может
негативно влиять на развитие личности. Основное допущение
модели API: эмоциональные проблемы уходят корнями в дис-
функционально сохраняемые воспоминания. Слово «воспоми-
нание» может быть определено в прямом смысле как простое
воспоминание о специфических событиях, или может быть ос-
мысленно в более широком контексте как любой и каждый спо-
соб, которым прежний жизненный опыт человека влияет на его
функционирование в настоящем - не только образы в памяти,
но также ощущения, предсказания, способы защищать себя от
э»

30 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
интенсивных чувств и даже способы самоопределения. В рамках
этого определения травматические воспоминания отдельного
инцидента - это подкатегория дисфункционально сохраняемых
событий.
Группа овалов I изображает ситуацию, знакомую опытным
EMDR-терапевтам. Сплошной большой овал представляет собой
человека с хорошо интегрированной претравматической струк-
турой личности. Маленький овал с волнистыми линиями пред-
ставляет собой дисфункционально сохраняемые воспоминания
об определенном травматическом событии. Воспоминание о
травме продолжает реагировать на триггеры очень неприятным
образом, со всеми сенсорными элементами первоначального со-
бытия. Событие было пугающим или беспокоящим настолько,
что не может быть интегрировано в общий жизненный нарратив
человека.
На первых сессиях, когда я рассказываю клиенту о EMDR и мы
определяем цели терапии и приблизительный план лечения, ча-
сто бывает важно сделать одно языковое смещение. Для ясности
отметим, что то, что мы называем травматическими воспомина-
ниями, - не воспоминания в обычном смысле, а повторное про-
живание травмы. Цель терапии - превратить это «проживание» в
нормальные воспоминания: «О да, я помню это», или «Я это знаю».
Этот язык понятен большинству клиентов. У всех нас есть нор-
мальные воспоминания, которые доступны нам, когда необходи-
мо, как то, что мы знаем из прошлого. Например, вовсе не трудно
вспомнить, как зайти на любимый сайт. Нетрудно помнить, как
прибавить з к 12 или как завести машину, или имена друзей, или
припомнить, где хороший магазин или любимые рестораны. Это
не та информация, которая вспыхивает в сознании самым не-
приятным образом. Нормальные воспоминания приходят, когда
необходимы, и остаются на заднем фоне в остальное время. Те,
что мы называем травматическими воспоминаниями, - совсем
другие. Неоконченные куски прошлого, которые запускают-
ся и переживаются снова и снова, часто с сильным ощущени-
ем реальности «прямо сейчас». Некоторые типы переживания
прошлого - эмоции, когниции, ощущения, визуальные образы
- часто представляют собой ключевой элемент актуальных про-

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 31
блем любого клиента психотерапевта. Это изменение в языке,
когда мы называем травматические воспоминания «повторным
проживанием событий в прошлом», оказывается полезным для
большинства клиентов.
С таким подходом клиент может лучше понять, почему любые
воспоминания о насилии со стороны родителя могут вызывать
тревогу (т.е. повторное проживание тех чувств и страха), или по-
чему размышление об ужасном боевом опыте может ощущаться
как возвращение в этот бой. Многие клиенты приходят с само-
обвинениями вроде: «Почему я просто не переступлю через это?!
Я знаю, что я теперь в безопасности! Но мое сознание не дает
мне покоя. Я опять там, снова и снова!» Для клиента утешитель-
но слышать, что терапевт может объяснить происхождение его
повторного проживания травмы как нормальную человеческую
реакцию на трудный опыт. Один из клиентов в конце терапии
сказал мне: «Я думал, я ненормальный! Я был нормальным чело-
веком в ненормальном мире!»
Опыт повторного проживания травмы может быть и более
слабым - напоминание может привести к небольшому усилению
настороженности или напряжения. Может иметь место и раз-
вернутый диссоциативный эпизод - клиент внезапно перемеща-
ется в своем сознании в прошлое, с идентичностью, чувствами,
ограниченными навыками решения проблем и взглядами на
жизнь гораздо более юного человека. Чувство реальности ситу-
ации настоящего может быть снижено или вовсе отсутствовать.
Человек может сказать: «Половина меня здесь, а другая полови-
на там!» Травмированная половина, столкнувшись с триггером,
продолжает реагировать стереотипным образом.
Этот аспект повторного проживания травмы - отличительная
черта воспоминания о травме. Это означает, что воспоминание
вызывает внезапное вторжение в сознание флэшбеков, визу-
альных картин, негативных мыслей о себе, эмоций, телесных
ощущений, и/или поведения, которые воспроизводят все части
опыта, полученного индивидом во время травмы, как если бы
он происходил сейчас. Может казаться, что событие происходит
снова и снова, или просто происходит, несмотря на то, что в дей-
ствительности оно имело место пятьдесят лет назад!

32 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Травматическое событие не было переработано, не нашло
разрешения, поскольку было слишком интенсивным, слишком
ужасным, слишком пугающим и выходящим за пределы опыта
человека, и потому не могло быть интегрировано в пережива-
ние себя в мире.
Когда опытный EMDR-терапевт работает с воспоминанием о
единичном травматичном событии, произошедшим со взрослым
пациентом, он знает, что делать. Лечение следует восьми фазам
EMDR с акцентом на события в прошлом, дисфункциональные
триггеры в настоящем и на планирование позитивного будуще-
го. Стандартный протокол EMDR обнаруживает высокую эффек-
тивность в разрешении посттравматического расстройства, свя-
занного с одним инцидентом (Maxfield, Hyer, 2002; Wilson et al.,
1995,1997).
Вопросы, которые пациент приносит в терапию, часто куда
сложнее травмы одного инцидента - например, тревога, депрес-
сия, низкая самооценка и стыд за себя, зависимости, трудности
в отношениях, и очень часто низкие ожидания положительного
результата от психотерапии. Многие несчастливые воспомина-
ния обычно связаны с такими проблемами.
В основе этих трудностей часто лежит внутренне противо-
речивая структура личности, в которой в разное время активи-
руются отдельные состояния сознания и которые функциониру-
ют с пересекающимися целями, иногда недостаточно осознавая
друг друга. Например, одна часть личности стремится к удов-
летворению жизнью, связям с другими людьми, позитивному
опыту и здоровой адаптации, в то время как другие части застря-
ли в повторном проживании эмоций и сомнений в себе в худ-
шие моменты прошлого. Сложный жизненный опыт, особенно в
детстве, может препятствовать здоровой интеграции личности;
вместо этого у детей, живущих в неблагоприятных условиях, мо-
гут развиться различные и разделенные части личности - разные
эго-состояния, - каждая из которых может сформировать свои
цели, функции, ценности, повестки дня, истории, восприятие и
предсказания ожидаемого будущего, - что приводит к замеша-
тельству и беспомощности клиента. Этот тип замешательства и
несчастья часто является причиной того, что клиент берет теле-

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 33
фон и назначает встречу с терапевтом. Пути, которыми форми-
руются эти различные эго-состояния как адаптация к сложной
детской среде обитания и причины, по которой они сохраняются
во взрослой жизни, обсуждаются в главах с 7 по 9- Главы с ю по 14
содержат терапевтические рассуждения, помогающие клиентам
интегрировать дискретные или конфликтующие эго-состояния.
Различные состояния сознания могут возникать и функцио-
нировать по-разному в зависимости от условий и обстоятельств
жизни. У большинства клиентов с серьезными эмоциональными
проблемами есть части личности, которые сфокусированы на
том, чтобы казаться нормальным, чувствовать себя нормальным
и хотеть быть нормальным. Эта часть описывается разными те-
ориями диссоциативного расстройства по-разному. Например,
она называется внешне нормальной частью личности в теории
структурной диссоциации личности - ТСДЛ (van der Hart et al.,
2006), и описывается как менеджерская часть или несколько менед-
жерских частей в модели внутренних семейных систем (Shvartz,
!995)- Эти термины из разных теоретических моделей отлича-
ются определениями, но, кажется, пересекаются, в большой сте-
пени описывая ту часть личности, которая встречается с миром,
ориентируется на внешнюю, консенсуальную реальность на-
стоящего, управляется относительно «нормальным» путем, спо-
собна поддерживать отношения и решать задачи повседневной
жизни.
На рис. 1.4 закрашенный овал представляет собой ориентиро-
ванную на настоящее часть личности, или способ, которым лич-
ность сохраняет связи с другими и с миром, выглядя «нормаль-
но» (поведение с другими людьми остается в диапазоне нор-
мального). Если человек не выглядит нормальным, это ставит
под угрозу его связи с другими людьми, и впоследствии эта часть
личности часто занята мониторингом того, что определяется
внешними ожиданиями как «нормальность». Клиенты могут
быть крайне бдительны в отношении опасности быть отвергну-
тыми, если они выходят за пределы своей «нормальной» саморе-
презентации, как, например, когда терапевту становится извест-
на очень личная информация, и клиент с опасением спрашивает
терапевта: «Думаете, я странный? » Люди, которые выглядят для

34 Часть L Теоретическая модель адаптивной переработки...
Рис. 1.4. Психологические защиты: любые ментальные действия или по-
ведение, которые имеют целью и функцией предотвращение интрузии ма-
териала посттравматических беспокоящих воспоминаний в часть, которая
старается выглядеть «нормальной» или быть «нормальной»
других «странными», уязвимы к отвержению другими людьми.
Необходимость быть любимыми, принятыми и связанными с
другими людьми - одна из основных человеческих мотиваций,
основанная на очевидной важности выживания. В эволюцион-
ном смысле есть сила и безопасность в связях с другими людьми
и опасность в том, чтобы быть отсоединенным или одиноким.
Эта необходимость в связях и принятии может быть сильнее у
тех, кто страдал от фрустрации в раннем опыте привязанности
с родителями. Как здоровый, так и проблематичный тип при-
вязанности взрослого почти всегда имеет происхождение во
взаимодействии со значимыми другими в раннем детстве, для
большинства людей этот стиль, усвоенный ранее, продолжается
почти всю жизнь, особенно в отсутствие терапии.

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 35
Овал с волнистой штриховкой на рис. 1.4 изображает мно-
жество источников эмоционального беспокойства - ошелом-
ляющих или пугающих событий в прошлом, которые застряли
дисфункционально в травматическом «перепроживании». Овал
с волнами содержит картины травматических воспоминаний,
мыслей, чувств и физических ощущений, наследство многих не-
счастливых событий.
Этот неразрешенный материал может внедряться и пересе-
каться с функционированием частей себя, которые стремятся
выглядеть нормально и быть нормальными. Например, пред-
ставьте себе человека, чей отец часто был физически агрессивен,
необоснованно критичен и отвергал его эмоционально все годы
взросления. Он оставил свою дисфункциональную семью, когда
ему было восемнадцать лет, и начал упорно устраивать себе ста-
бильную и понятную жизнь с хорошей работой, друзьями и лю-
бящей супругой. Но и теперь, когда его критикуют, и даже если
это конструктивная критика от начальника, сотрудников или
партнера, воспоминания о гневе его отца, ощущение безнадеж-
ности и ужаса затапливают его, несмотря на то, что у него есть
варианты выбора и настоящее не представляет для него опасно-
сти.
Этот тип ситуации может создать дополнительный вариант
эго-состояния: психологическую защиту. В предыдущем приме-
ре мужчина может внезапно разозлиться, выражая злость, кото-
рую никогда бы не посмел показать своему отцу.
Или же такой пациент может стать неуместно покорным, или
отрицать все, или развить зависимое поведение, или просто из-
бегать мыслей о своей неадекватности. Когда защита вроде этой
активируется, человек может казаться другим, «не приемлемым,
не нормальным», но защита тем не менее продолжает работать,
потому что служит важной цели - предотвратить осознание бес-
покойства.
Когда эмоциональные интрузии из прошлого происходят раз
за разом снова, и это случается сотнями способов, защита стано-
вится более плотной и более сильной частью личности (на рисун-
ке изображена как заштрихованный овал). В этой книге защиты
будут описаны так, чтобы быть полезными терапевтам, которые

36 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
работают в модели адаптивной переработки информации. За-
щита, конечно же, термин, который заимствован у специалистов
по психодинамике, (Freud, I937; Kernberg, 1967; Plutchik et al.,
1979; Vaillant, 1992). Внутри терапевтической модели API необ-
ходимо определять защиту как любое ментальное действие или
поведенческий акт, функция которого - блокировать появление
посттравматического беспокойства, то есть предотвращать ин-
трузию травмированных частей «я» в «нормальную» часть или
части личности. Например, расстройства зависимости часто
служат этой защитной цели. Многие расстройства зависимости
начинаются, а затем продолжаются, поскольку зависимое пове-
дение контейнирует или предотвращает появление беспокоя-
щих воспоминаний или ощущений. Лечение зависимостей вну-
три этой модели описано в главе 6.
Поскольку защиты берегут «нормальное проявляющееся»
«я», помещая ментальную стену для предотвращения интру-
зии посттравматического беспокойства и также предотвращают
полный доступ к непереработанным воспоминаниям, они тем
самым делают невозможным использование стандартного про-
токола EMDR для многих людей.
На начальных этапах терапии клиент будет взаимодейство-
вать с терапевтами как внешне нормальная личность (van der
Hart et al., 2006). Но, чтобы исцелиться и получить устойчивые
терапевтические результаты, этому человеку понадобится пол-
ный доступ к наиболее мучительным частям его травматиче-
ского прошлого и разрешения этих воспоминаний. Но на этом
пути встанут защиты (например, защиты избегания). Например,
человек в терапии может сказать: «Я не хочу думать о том, что
случилось с моим крестным отцом!» или «Да, смерть моей ма-
тери очень меня подкосила, но я не хочу говорить об этом». Че-
ловек может использовать защиты, но не осознавать этого. «Не
думаю, что я сильно пострадал от смерти моей матери. Жизнь
должна продолжаться, и у нас нет времени, чтобы думать об этом
долго» (с дрожью в голосе). Если присутствует сильная защита,
предотвращающая прямой сознательный доступ к чему-то бес-
покоящему в прошлом, терапевт не может просто перепрыгнуть
к стандартному EMDR. Если клиент высказывает недвусмыслен-

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 37
ное желание избежать мыслей о чем-то, терапевт не может про-
сто сказать: «Ладно, несмотря на это, можешь представить кар-
тинку самой плохой части? »
Избегающее поведение - часть самого определения ПТСР
(АРА, 2013), и защиты избегания проявляются в терапии очень
часто. Есть множество разных примеров. Например, женщина
приходит в терапию после автоаварии. Она слышала, что EMDR
может помочь ей с ее тревогой вождения. В конце первой сес-
сии она говорит: «Одна вещь... мы можем договориться, что мы
тут не будем разговаривать о моей матери? Я провела три года
в терапии, разговаривая о моей матери, и это ни к чему не при-
вело». Основываясь на моем опыте, я не верил, что ее трудности с
матерью не повлияют на ее способность разрешить тревогу, свя-
занную с вождением, и я согласился исключить из обсуждения
ее мать, а она оказалась способной успешно работать над своей
тревогой по отношению к вождению. Позже в терапии мы ис-
следовали и другие вопросы, и, по мере того как возрастала ее
эффективность, она смогла понять, что у нее есть возможность
продуктивно исследовать, как ее родители были вовлечены в эти
сложности.
Некоторая степень избегания присуща, по-видимому, любому
дисфункционально сохраняемому травматическому воспомина-
нию. У некоторых клиентов со средним уровнем защиты избега-
ния мотивация к разрешению травматического материала будет
сильнее, чем потребность избегать; когда клиент двигается вну-
три стандартной переработки EMDR и эта переработка кажет-
ся эффективной в уменьшении интенсивности травматического
беспокойства, стремление избегать как бы испаряется. Но для
других клиентов, для которых избегание было мощной защитой
на протяжении долгих лет, может оказаться полезным сместить
фокус лечения на само избегание. В конце концов, большинство
клиентов, несмотря на желание избегать, очень хотят получить
пользу от терапии, и намерение противостоять несчастливым
воспоминаниям, если человек чувствует себя в достаточной без-
опасности и не чувствует, что его просят сделать что-то невоз-
можное, ослабевает.

38 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Ниже приводится расшифровка видеозаписи, которая ис-
пользуется с полного согласия клиента и иллюстрирует взаимо-
действие между страхом, избеганием и потребностью клиента
выглядеть «нормально». Этот клиент, мужчина около сорока лет,
пришел в терапию, поскольку испытывал сильный ужас, пытаясь
учить своих детей плавать. Он знал, почему боится. За тринад-
цать лет до нашей первой сессии он почти утонул, пока плавал
в устье большой и мощной реки, впадающей в океан. Он попал
в течение реки, был опрокинут и не понимал где верх, где низ,
какое-то время он был уверен, что умрет. Он смог всплыть на
поверхность, а потом выбраться на берег, но многие годы после
инцидента даже не пытался пойти плавать. До этого события он
был отличным пловцом. Он услышал о EMDR как о лечении от
страхов и беспокоящих воспоминаний и пришел в терапию, на-
деясь успокоиться настолько, чтобы научить детей плавать.
Во время начальных сессий нам надо было ближе познако-
миться друг с другом. Он говорил о прошлом и о своих целях в
терапии. Ему было легко найти «безопасное место» - картину,
которая приносила ему чувство комфорта. Он мог описать эпи-
зод утопления ясно и с некоторым, но не чрезмерным эмоцио-
нальным возбуждением. Затем мы использовали процедуры тре-
тьей фазы EMDR, чтобы нацелиться на инцидент. Его картина
«худшей части» была о том моменте, когда его опрокидывало в
мутной воде, и он не знал где верх, где низ. Его негативной ког-
ницией была идея: «Я в опасности». У него были две связанные
позитивные когниции, ни одна из которых в начале не казалась
ему правдивой: «Я выжил» и «Я легко и свободно могу пойти пла-
вать и учить плавать моих детей». Расшифровка начинается на
фазе 4 вместе с первым движением глаз для переработки воспо-
минания.
Терапевт: Отметьте чувства в вашей груди и в вашем жи-
воте и в голове. И удерживайте в сознании вашу дезориенти-
рованность под водой. Просто думайте об этом и следите за
моими пальцами. Просто оставайтесь с этим. Просто думайте
об этом. [ДГ] Это хорошо. Да. Хорошо. Пусть происходит.

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных.,. 39
Во время этого первого сета движений глаз на его лице был
очевиден страх. Из глаз текли слезы. Когда я остановил движе-
ния пальцев, он откинулся назад с закрытыми глазами и очевид-
но переживал высокий уровень дистресса. Я сказал ему несколь-
ко слов, чтобы помочь вернуться в безопасность моего кабинета.
Терапевт: Возвращайтесь сюда. Хорошо. Хорошо. Просто
осмотритесь тут в комнате. Посмотрите, где вы. Вы действи-
тельно здесь.
Несмотря на эти попытки с моей стороны, он все еще выгля-
дел очень дезориентированным. Ему было трудно даже слышать
то, что я говорил, поэтому я предложил ему подумать о «безопас-
ном месте», о его доме.
Терапевт: Позвольте себе вернуться домой прямо сейчас.
Отложите все это в сторону на мгновение. Мы вернемся к это-
му. Но сейчас позвольте этим воспоминаниям уйти.
Это немного помогло клиенту, но у него все еще был отсут-
ствующий взгляд, свидетельствующий о том, что он не вернулся
в безопасность моего кабинета.
Терапевт: Я задам вам другой вопрос. Вы сейчас слышите
машины снаружи? (Клиент: Да.)
Можете осмотреться в моем кабинете и посмотреть на
вещи у меня на стене? Я прошу сделать это прямо сейчас, что-
бы вернуть ваше внимание сюда, потому что тут безопасно.
Осмотритесь. Хорошо.
Во время этих интервенций он немного успокоился, так что я
решил продолжить.
Терапевт: О'кей, когда вы будете готовы, позвольте себе
вернуться к этому. Хорошо? И когда вы вернетесь к этому, ска-
жите, что приходит к вам в голову. (Клиент: Я бы не хотел. Я
не хочу туда опять возвращаться. Я просто не чувствую, что

40 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки.,.
хочу туда.) Это слишком? (Клиент: Это просто неприятные
ощущения.)
Он говорил мне, что не хочет возвращаться и снова думать
об эпизоде утопления. Это было понятно, так как он только что
испытал очень страшное повторное проживание этого эпизода
своей биографии. Он пытался справляться со своим страхом, из-
бегая думать об инциденте. Если бы он сказал мне недвусмыс-
ленно, что он не хочет думать об этом инциденте снова, я бы, ко-
нечно, отнесся к этому с уважением. Однако я знал, что он был
высоко мотивирован разрешить инцидент с утоплением ради
себя и ради детей. И я предложил кое-что, чтобы исследовать
имеющиеся у нас варианты.
Терапевт: О'кей. Бросьте мне подушку возле вас на кушет-
ке (клиент передает терапевту подушку). Может, это выглядит
глупо, но давайте все равно сделаем. Вот. (Терапевт бросает
подушку. Короткая игра с перебрасыванием туда и обратно,
секунд пять. Клиент начинает улыбаться.) (Клиент: Это чтобы
мое сознание отвлечь?) Да, именно. Хорошо.
Мы перестали перебрасываться подушкой.
Терапевт: Что происходит сейчас? Проверьте снова. (Кли-
ент: Да. Сейчас гораздо лучше, чем было.)
Эта короткая игра «лови» произвела эффект переориентации
клиента в безопасность настоящего. Другими словами, можно
сказать, что броски подушкой помогли ему сместиться с состоя-
ния, когда он переживал инцидент утопления (не просто вспо-
минал), к другому состоянию, когда он знал, где он, и знал, что
он в безопасности. Сложно оставаться в трансе травматического
воспоминания, когда следишь за траекторией бросаемого объек-
та. Несмотря на это очевидное смещение, мне все еще надо было
получить его разрешение на возвращение к инциденту утопле-
ния.

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных.,. 41
Терапевт: Разве не хорошо знать, что вы можете вернуть-
ся назад, и вы сможете это выдержать? (Клиент: Да.) Теперь
знание, что вы можете вернуться назад, действительно мо-
жет очень помочь. Что, если мы сделаем это? Если вам страш-
но опять возвращаться к этому... проверьте прямо сейчас. Вы
все еще выбираете не возвращаться к этому? Потому что это
нормально. Мы можем работать с тем, что вы не хотели бы
возвращаться. (Клиент: Я все еще могу. Я могу.) Вы можете?
(Клиент: Да.) Хорошо. Вернитесь к этому сейчас, что прихо-
дит вам на ум, когда вы возвращаетесь к этому сейчас? (Кли-
ент: Вообще-то, другая картина. Я мог бы всплыть. Я все еще
чувствую какую-то смесь ужасных ощущений и радости. Я ис-
пытываю эти чувства одновременно. Радость, что я снова могу
вздохнуть. Это две одновременные вспышки.)
Терапевт: Просто думайте об этом и следуйте за моими
пальцами. [ДГ]
Когда он позволил себе вернуться и думать об инциденте, он
обнаружил, что что-то начало меняться - воспоминание начало
терапевтически перерабатываться. Он бы не понял этого, если бы
не начал думать об этом снова. То, что он испытал, соответствует
процессу переработки беспокоящих воспоминаний в процессе
фазы 4 EMDR. Это хорошо известная метафора Франсин Шапи-
ро (Shapiro, I995, 2018) о том, как осуществляется процесс EMDR
- метафора поезда. Поезд едет по железной дороге и прибывает
на остановку, где пассажиры садятся и выходят. С каждым сетом
движений глаз или другого вида билатеральной стимуляции не-
гативная информация о травматическом событии покидает со-
знание (т.е. чувство повторного проживания уменьшается), и в
сознание входит позитивная, адаптивная, и реалистичная ин-
формация. Именно это испытал мой клиент, когда он позволил
себе вернуться к мыслям об инциденте с утоплением.
Терапевт: А теперь, когда вы будете готовы, вернитесь к
этому снова. Что теперь ? (Клиент: Я все еще переживаю, но не
так сильно, как когда мы говорили об этом первый раз.) О'кей.

42 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Отметьте эту разницу. Просто следите за моими пальцами и
думайте об этом. [ДГ]
Мы продолжили эту сессию, и после сорока минут стандарт-
ной фазы 4 EMDR протокола он отметил, что интенсивность его
беспокойства стала нулевой (нет беспокойства) по субъективной
шкале беспокойства (СШБ; о-ю). Через несколько дополнитель-
ных сетов движений глаз он был готов подтвердить истинность
утверждения: «Я выжил, и я в порядке. Я легко могу наслаждать-
ся плаваньем и учить моих детей быть хорошими пловцами». Он
засмеялся и сказал:
Клиент: Какого черта я был так расстроен из-за этого?! Я
в воде, но есть берег. Я могу туда добраться. Солнечный день!
Все вообще отлично! Вот какие ощущения теперь! Я просто
смеюсь над этим.
Сразу после этой сессии он отправился домой, надел купаль-
ный костюм и пошел плавать. В последующие недели он радо-
вался, обучая плаванью своих детей.
Это был пример сильной эмоциональной абреакции, которую
никак нельзя было предсказать, учитывая его первоначальный
запрос. Он был так ошеломлен воспоминанием, что активирова-
лась защита избегания. После процедуры «бросания подушка-
ми» его ментальное состояние изменилось от травматического
переживания к осознанию безопасности в настоящем.
В последующую сессию мы искали объяснения тому, что про-
изошло. Он понял, что когда он начал первый сет БЛС, размыш-
ляя о близкой смерти, его глаза наполнились слезами, и когда он
осознал, что плачет, это запустило еще одну серию неразрешен-
ных травматических воспоминаний. Он рассказал мне, что когда
ему было четыре года и он плакал, отец сказал ему: «Если я еще
увижу тебя плачущим, я тебя прибью!» С этого момента все дет-
ство он очень старался никогда не плакать. Слова его отца оста-
вались с ним. Так, хотя мы начали с работы над эпизодом утопле-
ния, в действительности мы переместились неожиданным для
меня и для клиента образом к отдельному пласту его жизненного

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 43
опыта. Мы последовательно работали над эпизодами с его отцом,
и он смог поместить этот инцидент из детства в другую перспек-
тиву, понять, что его эмоции тогда и теперь были нормальными
и приемлемыми.
Этот отрывок иллюстрирует несколько вопросов, которыми
мы задаемся в лечении защит избегания:
• Внезапное появление неразрешенных травматических
воспоминаний может быть для клиента очень неприятным и
дезориентирующим. Эта диссоциативная абреакция - опыт
повторного проживания травмы снова и снова и потери ощу-
щения безопасности кабинета терапевта. Этот тип переклю-
чения может случиться очень быстро, пугая и дезориентируя
клиента. В описанном случае клиент был готов прийти в себя,
но это возвращение к безопасности не всегда происходит так
быстро. Вне зависимости от того, вернулся ли клиент к «ори-
ентированности», такая ситуация не воспринимается клиен-
том как хорошая терапия. В главах с 7 по 16 будет описано не-
сколько специальных инструментов EMDR. Каждый из этих
инструментов - метод минимизации вероятности диссоци-
ативной абреакции и управления клинической ситуацией в
тех редких случаях, когда абреакция имеет место.
• Защита избегания может эффективно сдерживать фоби-
ческую тревогу. У этого клиента избегание являлось способом
уйти от нестерпимых чувств. Когда он помогал себе таким об-
разом, это сопровождалось положительными чувствами кон-
троля над ситуацией. Во время нашей первой сессии я спро-
сил его: «Звучит так, будто все эти годы вы боялись плавать.
Это правда?» И он ответил, смеясь: «Нет! Ничего я не боялся!
Я просто никогда не ходил плавать!» Это точное описание
того, как избегание предотвращает страх. Для многих людей
с сильными защитами избегания открытие их способности
избегать чего-то беспокоящего - воспоминаний, эмоций, или
осознания - ощущается как позитивное, потому что избега-
ние приносит облегчение. Как описано в главах 3-6, именно из
этого мы исходим, работая с защитами в рамках модели AIP.

44 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
• Защита избегания - это часто немедленный и реактив-
ный отклик на ошеломляющий аффект, который служит для
немедленного выключения последнего. Другими словами,
защитное избегание - это часто «коленный рефлекс» без вли-
яния убеждений. Защиты избегания - это примеры того, что
называется «быстрое мышление» (Kahneman, 2011) - немед-
ленный рефлексивный тип ответа. Повторяющиеся сеты би-
латеральной стимуляции приводят к изменению этого типа
быстрого мышления на то, что Канеман описывает как «мед-
ленное мышление», более освобождающее, осознанное, раз-
умное и продуктивное.
• Защита избегания может быстро потерять интенсив-
ность, если клиент может вернуться из дезоринтированного
состояния к безопасности кабинета терапевта. Эта переори-
ентация может произойти достаточно быстро от бросков по-
душкой, нескольких глотков воды, или от шагов туда и обрат-
но по комнате, подсчетом часов или коробок с носовыми плат-
ками, книг с красными обложками на стеллаже и т.д.
• Этот пример также иллюстрирует, что защита избегания
- это отдельное ментальное действие по отношению к беспо-
койству внутри травматического воспоминания. В приведен-
ном примере после разрешения защиты избегания было все
еще необходимо возвратиться к первоначальному травмати-
ческому воспоминанию клиента, используя фазу 4 EMDR. За-
щита избегания - это неявное воспоминание, переживаемое
как неодолимый импульс. Это избегающее побуждение по-
явилось и предназначалось для того, чтобы сдерживать чув-
ство экстремальной угрозы. Когда клиент смог воспринимать
безопасность кабинета терапевта, это восприятие вошло в
противоречие с его имплицитным избегающим воспомина-
нием и затем позволило переосмыслить это воспоминание и
заглянуть в импульс избегания.
• Этот эпизод также иллюстрирует, что, несмотря на самые
лучшие намерения и усилия терапевта, предотвращение дис-
социативной абреакции не всегда возможно. Мы хотим адек-
ватно подготовить наших клиентов, чтобы они не были уязвимы
к ошеломляющим переживаниям, поэтому так важны все подгото-

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 45
вителъные процедуры к переработке травматического опыта. Мы
также хотим, чтобы у наших клиентов было чувство уверен-
ности, что они сильнее своих воспоминаний, сильнее воспоми-
наний, которые пугали их в прошлом. В изложенном случае у
клиента сформировалась стойкая уверенность в отношении
известной травмы - эпизода утопления, но цепь ассоциаций,
изначально скрытая, привела к чему-то гораздо более тре-
вожному, так что это оказалось сюрпризом для нас обоих. К
счастью, когда случаются такие редкие события, в распоря-
жении EMDR-терапевта имеются техники, помогающие кли-
енту возвратиться в безопасное настоящее. Перебрасывание
подушкой - лишь один из эффективных методов, и есть много
других.
Большим препятствием как для EMDR-терапии в частности,
так и для психотерапии в целом могут стать разнообразные за-
щиты идеализации. Например, тридцатилетняя женщина при-
ходит в терапию, и в самом начале, когда мы знакомимся, я за-
давю вопросы о ее прошлом. Я спросил о ее семье, и она сказала:
«Мой отец был безупречен! Лучший отец, который только может
быть!» Позже обнаружилось, что этот отец совершал недопусти-
мые вещи. Но ей было очень трудно осознавать и обсуждать этот
крайне негативный опыт, поскольку у нее была очень «прили-
занная» картинка, содержащая ее позитивные воспоминания о
хороших временах и вытесняющая из сознания воспоминания
о плохих временах. Это пример того, как защита идеализации
может вмешиваться в способность клиента полностью использо-
вать исцеляющую силу EMDR. Если клиент не может добраться
до травм - полностью осознать шок, ужас, гнев и беспомощность,
ассоциированные с неразрешенными ужасными событиями, ве-
роятно, клиент не сможет полностью переработать эти воспоми-
нания, развить реалистичное понимание своей жизненной исто-
рии и получить ясное восприятие других людей, бывших частью
этой истории. Хорошие чувства, связанные с воспоминаниями,
которые очень ценны, но не соотносятся с реалиями прошлого
или настоящего, могут быть препятствием к стандартному ис-
пользованию EMDR. Больше примеров того, как можно иденти-

46 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
фицировать защитные эго-состояния с дисфункциональным по-
зитивным аффектом и способы работы с этим при помощи сетов
БЛС будут рассмотрены в главах с третьей по шестую.
Иррациональный стыд за себя часто функционирует как за-
щита. Поначалу это может показаться странной идеей. Но стыд
- эмоция, которая не всегда следует правилам логики. Эффект
стыда - активация естественного неврологического паттерна,
функция которого состоит в отключении других неприемле-
мых чувств, особенно интереса и/или возбуждения (Nathanson,
1922). Конечно, стыд может появиться, когда человек осознает,
что сделал что-то плохое, что-то, что нарушает его собственные
моральные правила настолько, что он чувствует себя плохим.
Муж, пойманный на измене, должен испытывать стыд (и, кроме
того, вину и/или страх), в этом случае стыд служит тому, чтобы
частично или полностью сгладить сексуальный интерес. Но чув-
ство стыда может возникнуть и при других обстоятельствах как
результат распространенной моральной ошибки. Дети и взрос-
лые, пострадавшие от сексуального насилия, часто ощущают по-
том интенсивный иррациональный стыд, включая попытки от-
ветить на вопрос: «Что я сделал не так? », или «Со мной что-то не
так!» Стыдиться должен насильник, но чаще всего он едва ощу-
щает стыд или не испытывает его вовсе. Мы можем утверждать,
что аффект стыда в жертве функционирует как защита. Иллюзия
личной ответственности за то, что произошло, может позволить
жертве отрицать реальность его беспомощности во время трав-
мы. Так, защита стыдом продолжает поддерживаться, посколь-
ку она беспокоит сравнительно меньше, чем полное осознание
травматического опыта. И, что удваивает несправедливость по
отношению к жертве злоупотребления, эти чувства часто подо-
греваются насильником. К счастью, в нашей культуре, кажется,
возрастает осознание ужасающей несправедливости этого типа
стыда.
Стыд как защита часто появляется в связи с защитой идеали-
зации. Внутри логики ребенка - лучше быть плохим ребенком с
хорошими родителями, чем хорошим ребенком с плохими роди-
телями. Ребенка, который столкнулся с насилием или пренебре-
жением со стороны родителей, непреодолимо тянет думать: «Я

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 47
плохой, я, должно быть, плохой ребенок, а мои родители, долж-
но быть, хорошие родители, как минимум достаточно хорошие
родители. Я буду очень стараться быть совершенным, возможно,
они меня полюбят так, как мне нужно». Для ребенка может ока-
заться слишком пугающим думать, что он хороший, невинный
ребенок с отвергающими, невовлеченными и неинтересующи-
мися родителями, склонными к насилию. Это понимание ведет
к чувству безнадежности или беспомощности. Редкий ребенок
способен понимать, что он не виноват в том, что его обижают или
отвергают. У ребенка в такой ситуации фактически нет выбора.
Он не может просто переехать в другую семью или в соседний
дом. Тем не менее, если ребенок в такой ситуации становится
интенсивно самокритичным и пытается найти ошибки в своем
поведении, он, вероятно, найдет что-то негативное, что приве-
дет его к иллюзии контроля «Если я виноват в этом, я не беспо-
мощен!» Росс (Ross, 2012) описал это как смещение локуса кон-
троля: иллюзия контроля в ситуации, где контроль фактически
отсутствует, приобретается за высокую цену глубоко негатив-
ного определения себя и невозможности увидеть ужасающую
реальность своего детского окружения. Ребенку тогда проще по-
верить (самоопределиться) в себя плохого или стыдного. И стыд
в этом случае не только когниция, но и висцеральные реакции
- чувство безнадежности или потеря энергии в теле. Это ответ
на парасимпатическую активацию блуждающего нерва (Porges,
2007), который является безусловным рефлексом на ситуации
невыносимой беспомощности или предвосхищения неминуе-
мой смерти. Вопросы концептуализации и лечения этого типа
стыда, локализованного в телесных ощущениях, будут обсуж-
даться в главе 12.
Рис. 1.5 иллюстрирует печальную ситуацию диссоциативных
эго-состояний или частей с парциальной или полной амнестиче-
ской сепарацией между частями. Этот тип структуры личности
часто является результатом раннего, частого или особого раз-
лучения с родителями, травмы или отвержения (Lyons-Ruth et
al., 2006). Ричард Шварц в своих работах, описывающих модель
внутренней семейной системы психотерапии (Schwartz, I995);
отметил, что всякое человеческое существо состоит их «частей»

48 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Рис. 1.5. Различные части личности («эго-состояния», идентичности, ко-
торые не интегрированы в унифицированное чувство «я» и не осознаны
полностью - это и есть парциальная или полная диссоциативная амнести-
ческая сепарация между частями)
своей личности - отдельных состояний ума, которые функцио-
нируют в ответ на разные жизненные обстоятельства. Основное
отличие диссоциативных людей в том, что доступ частей друг
к другу значительно ослаблен. Мы все какими-то путями про-
ходим обычные жизненные задачи, такие как встречи с новыми
людьми, переживания фрустрирующих ситуаций, справляем-
ся с внутренними конфликтами, выражаем потребность в эмо-
циональной связи с другими людьми, переживаем неприятные
воспоминания - можно привести тысячи других примеров. Для
многих из этих задач у нас есть состояние ума, превратившееся
в привычку. У ребенка, растущего в когерентной и поддержива-
ющей среде, у этих частей есть доступ друг к другу, и единое «я»
человека осуществляет по отношению ко всем этим частям ис-
полнительный контроль.

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 49
Трагическим контрастом выглядит другая ситуация - для тех,
кто вырос в условиях экстремального, раннего или частого роди-
тельского отвержения, насилия и пренебрежения. У этих людей
части личности часто не имеют свободного, лишенного оков до-
ступа друг к другу. Единое чувство «я» ослаблено и вместо «ощу-
щения себя» смещается и переключается от одной части к дру-
гой в зависимости от обстоятельств очень дезорганизующим и
приводящим в замешательство способом как для человека, так и
для тех, кто пытается вступить с ним в отношения. Эти переклю-
чения могут случаться внезапно, при этом способность человека
осознавать то, что с ним происходит, ограничена.
В расщеплении личности есть тенденция к структурирова-
нию через «линии разломов» (van der Hart et al., 2006). Для таких
детей будут характерны части личности, сфокусированные на
том, чтобы выглядеть «нормальными» и поддерживать отноше-
ния с родителями или воспитателями (чего бы это ни стоило), и
другие части - более скрытые, в которых содержится опыт по-
вторного проживания, чувства и мысли, которые либо обходят
вниманием, либо не могут выдержать. Дополнительные части
могут развиться, чтобы предотвратить интрузию беспокоящих
чувств и воспоминаний в сознание.
Клиническая картина комплексного ПТСР, таким образом,
включает в разной степени не только нарушения привязанности,
но и диссоциативную структуру личности, дисфункционально
сохраняемые травматические воспоминания и психологические
защиты, особенно - избегание, идеализацию, паттерны зависи-
мого поведения и защитный стыд.
Ниже приведен список инструментов, используемых при ле-
чении комплексного ПТСР в рамках модели AIP.
• Из базового тренинга EMDR: протоколы переработки
беспокоящих травматических событий, и процедуры инстал-
ляции ресурса для усиления и выведения на передний план
осведомленности клиента об эмоциональной безопасности,
эффективности, способности любить, достоинстве, способно-
сти быть уместно ассертивным и говорить «нет», и, особенно
важный навык в терапии клиента с комплексным ПТСР, воз-
можность оставаться «ориентированным» в безопасном на-

50 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
стоящем кабинете терапевта во время взаимодействия с трав-
матическим воспоминанием.
• Концептуальная/когнитивная/феноменологическая мо-
дели диссоциативной структуры личности и диссоциативных
симптомов.
• Конкретные процедуры (описанные в главах 9 и ю), по-
могающие клиентам визуально представить их собственную
структуру личности, для того чтобы приготовиться к пере-
работке травматических воспоминаний, а также чтобы при-
близить для клиента возможность ограничивать пережива-
ния и сохранять эмоциональную дистанцию с материалом
их болезненных воспоминаний. Эти процедуры включают в
себя метод овалов, многие вариации метода диссоциативных
таблиц и использование рисунков клиентов для создания
«карт», представляющих их внутренний опыт.
• Адресная работа с психологическими защитами, первич-
ными защитами избегания, аддиктивным поведением, идеа-
лизацией (дисфункциональный позитивный аффект) и сты-
дом. Такая работа описана в главах з, 4> 5; б и 12.
• Метод любящих глаз (главы и и 14 с дополнительными
примерами в других главах), который может быть использо-
ван в случае, если у клиента слишком много психологических
защит для того, чтобы получить сознательный доступ к трав-
матическим воспоминаниям, или слишком мало психологи-
ческих защит и клиент, получивший доступ к травматическо-
му воспоминанию, подвержен диссоциативному затоплению
беспокоящим аффектом, снижающим эффективность тера-
пии.
• Затылочная шкала (ЗШ, глава 13) - процедура оценки, се-
кунда за секундой, степень, в которой клиент диссоциирует и
более не ориентирован на безопасность офиса терапевта.
• Метод постоянной инсталляции ориентации в настоя-
щем и безопасности (ПИОНиБ, глава 13) - процедура, которая
расширяет исцеляющую силу EMDR для тех клиентов, кото-
рые крайне напуганы своими собственными травматически-
ми воспоминаниями и очень уязвимы для диссоциативной
абреакции.

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 51
• Внутренний исцеляющий диалог (ВИД, глава 14) - проце-
дура использования сфокусированных сетов билатеральной
стимуляции, чтобы безопасно добраться до фобического ба-
рьера и сократить диссоциативное расстояние между различ-
ными эго-состояниями, которые изначально разделены и/или
неконгруэнтны друг другу.
Как, я надеюсь, будет очевидно из следующих примеров, эти
инструменты EMDR не применяются как разные или отдельные
процедуры, но наиболее эффективно используются в разных со-
четаниях в соответствии с потребностями клиента.
Список литературы
Afifi, Т. О., Mota, N. P., Dasiewicz, P., MacMillan, H. L., & Sareen,
J. (2012). Physical punishment and mental disorders: Results
from a nationally representative US sample. Pediatrics, 130, 1-9.
doi:io.i542/peds.20ii-2947
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: Author.
A.P.A. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and sta-
tistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American
Psychiatric Publishing.
Felitti, V. (2013). The adverse childhood experiences (ACE) study. Presenta-
tion at the EMDR International Association Annual Conference,
Austin, TX.
Felitti, V. J., Anda, R. R, Nordenberg, D., Williamson, D. R, Spitz, A.
M., Edwards, V.,... Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood
abuse and household dysfunction to many of the leading causes
of death in adults: The adverse childhood experiences (ACE) study.
American Journal of Preventive Medicine, 14, 245-258. doi:io.ioi6/
50749-3797(98)00017-8
Forgash, С, & Knipe, J. (2007). Integrating EMDR and ego state treat-
ment for clients with trauma disorders. In С Forgash & M. Cope-
ley (Eds.), Healing the heart of trauma and dissociation with EMDR and
ego state therapy {pp. 1-55). New York, NY: Springer Publishing.

52 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Forgash, С, & Knipe, J. (2012). Integrating EMDR and ego state treat-
ment for clients with trauma disorders. Journal of EMDR Practice
and Research, 6(3), 120-128. doi:io.i89i/i933-3i96.6.3.i20
Fraser, G. A. (1991). The dissociative table technique: A strategy for
working with ego states in dissociative disorders and ego state
therapy. Dissociation, 4(4), 205-213.
Fraser, G. A. (2003). Fraser's dissociative table technique revisited,
revised: A strategy for working with ego states in dissociative dis-
orders and ego state therapy. Journal of Trauma & Dissociation, 4(4),
5-28. doi:io.i30o/ J229v04n04_02
Freud, A. (1937). The ego and the mechanisms of defence (Rev. Ed. 1966 [US],
1968 [UK]). London, UK: Hogarth Press and Institute of Psycho-
Analysis.
Gonzales, A., & Mosquera, D. (Eds.). (2012). EMDR and dissociation: The
progressive approach. Charleston, SC: Editors.
Gonzales, A., Mosquera, D., Knipe,}., & Leeds, A. (2012). Introducing
healthy patterns of self-care. In A. Gonzales & D. Mosquera (Eds.),
EMDR and dissociation: The progressive approach. (1st ed. rev., pp. 87-
138). Charleston, SC: Editors.
Herman, J. L. (1992). Trauma and recovery: The aftermath of violence from
domestic abuse to political terror. New York, NY: Basic Books.
Kahneman, D. (2011). Thinking, fast and slow. New York, NY: Farrar,
Straus and Giroux.
Kernberg, O. (1967, July). Borderline personality organization.
Journal of the American Psychoanalytic Association, 15(3), 641-685.
doi:io.H77/ooo3o65i670i500309
Lyons-Ruth, K., Dutra, L., Schuder, M. R., & Bianchi, I. (2006, March).
From infant attachment disorganization to adult dissociation: Re-
lational adaptations or traumatic experiences? Psychiatric Clinics of
North America, 29(1), 63-86, viii. doi:io.ioi6/j.psc.2005.io.on
Maxfield, L., & Hyer, L. A. (2002). The relationship between efficacy
and methodology in studies investigating EMDR treatment of
PTSD. Journal of Clinical Psychology, 58, 23-41. doi:io.ioo2/jclp.H27
Mol, S. S. L., Arntz, A., Metsemakers, J. F. M., Dinant, G., Vilters-Van
Montfort, P. A. P., & Knottnerus,}. A. (2005). Symptoms of post-
traumatic stress disorder after non-traumatic events: Evidence

1. Необходимость теоретической модели и дополнительных... 53
from an open population study. British Journal of Psychiatry, 186,
494-499. doi:io.H92/bjp.i86.6.494
Nathanson, D. L. (1992). Shame and pride: Affect, sex, and the birth of the
self New York, NY: W. W. Norton.
Plutchik, R., Kellerman, H., & Conte, H. R. (1979). A structural theory
of ego defences and emotions. In С. Е. Izard (Ed.), Emotions in per-
sonality and psychopathology (pp. 229-257). New York, NY: Plenum
Press.
Porges, S. W. (2007). The polyvagal perspective. Biological Psychology,
74,116-143. doi:io.ioi6/j.biopsycho.20o6.o6.oo9
Ross, С (20I2). Trauma attachment, dissociation and EMDR. EMDRIA
annual conference, Austin, TX.
Schwartz, R. (1995). Internal family systems therapy. New York, NY: Guil-
ford Press.
Shapiro, F. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols and procedures. New York, NY: Guilford Press.
Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols, and procedures (3rd ed.). New York, NY: Guilford
Press.
Teicher, M. (2000, Fall). Wounds that time won't heal. Cerebrum: The
Dana Forum on Brain Science. Presentation at the Dana Forum,
October 1, 2000, 505 Fifth Ave. New York, NY.
Teicher, M. H., Samson,}. A., Polcari, A., & McGreenery, С. Е. (2006).
Sticks stones and hurtful words: Relative effects of various forms
of childhood maltreatment. American Journal of Psychiatry, 163,
993-1000. doi:io.H76/ ajp.2006.163.6.993
Vaillant, G. E. (1992). Ego mechanisms of defense: A guide for clinicians and
researchers. Washington, DC: American Psychiatric Press.
van der Hart, O., Nijenhuis, E., & Steele, K. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.
van der Kolk, B. A. (2005, May). Developmental trauma disorder: To-
wards a rational diagnosis for chronically traumatized children.
Psychiatric Annals, 35, 401-408. doi:io.3928/oo4857i3-2005050i-
06
van der Kolk, B. A., Roth. S., Pelcovitz, D., Sunday, S., & Spinazzo-
la, J. (2005, October). Disorders of extreme stress: The empirical

54 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки.,.
foundation of a complex adaptation to trauma. Journal of Traumatic
Stress, 18(5), 389-399. doi:io.ioo2/jts.20047
van der Kolk, B. A., Spinazzola, J., Blaustein, M. E., Hopper, J. W.,
Hopper, E. K., Korn, D. L., & Simpson, W. B. (2007). A randomized
clinical trial of eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR), fluoxetine, and pill placebo in the treatment of posttrau-
matic stress disorder: Treatment effects and long-term mainte-
nance. The Journal of Clinical Psychiatry, 68, 37-46. dor.10.4088/jcp.
v68noio5
Varese, F., Smeets, F., Drukker, M., Lieverse, R. Lataster, Т., Viecht-
bauer, W.,.. .Bentall, R. P. (2012). Childhood adversities increase
the risk of psychosis: A meta-analysis of patient-control, pro-
spective- and cross-sectional cohort studies. Schizophrenia Bulletin,
38,661-671. doi:io.i093/schbul/sbso50
Wilson, S. A., Becker, L. A., & Tinker, R. H. (1995). Eye movement de-
sensitization and reprocessing (EMDR) for psychologically trau-
matized individuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63,
928-937. http://dx.doi.0rg/10.1037/0022-006X.63.6.928
Wilson, S. A., Becker, L. A., & Tinker, R. H. (1997). Fifteen-month
follow-up of eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR) treatment for PTSD and psychological trauma. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 65,1047-1056. doi:io.i037//oo22-
ообх.65.6.1047

2. Травматические воспоминания
и EMDR: когда возможно
двойное внимание
Психотерапевтический метод десенсибилизации и пере-
работки при помощи движения глаз (EMDR) основан на мо-
дели адаптивной переработки информации (англ. Adaptive
Information Processing, AIP), предложенной Френсин Шапиро
(Shapiro, I995)- Стандартные протоколы EMDR для переработки
конкретных беспокоящих воспоминаний можно рассматривать
как одно из возможных практических приложений этой модели,
которая обнаруживает высокую эффективность в случае, когда
пациент способен удерживать двойное внимание (одновремен-
но осознавая безопасность текущего момента и травматическое
переживание из прошлого) в отношении указанного воспомина-
ния. Как будет описано в следующих главах, модель AIP может
также применяться в терапии з^щит и структурной диссоциа-
ции, когда доступ в двойному вниманию оказывается затруднен
(Knipe, 2005, 2007, 2009).
Базовое допущение модели AIP, составляющей теоретиче-
скую основу EMDR, заключается в том, что у всех человеческих
существ имеется природный физиологический механизм пере-
работки и разрешения беспокоящего и неконгруэнтного опыта.
В рамках этой концепции считается, что переработка беспоко-
ящих, но не наносящих травмы воспоминаний осуществляется
таким же образом, как и переработка в памяти любого другого
человеческого опыта (рис. 2.i). Пережив какое-либо событие,
индивид думает о нем, говорит о нем и, возможно, видит сны.
По мере этого воспоминание о событии связывается в памяти с

56 Часть L Теоретическая модель адаптивной переработки...
другими эпизодами из жизни человека и впоследствии встра-
ивается в любой подходящий контекст в общем нарративе его
жизненного пути (Shapiro, I995)- Это роднит допущения модели
AIP с предположениями других теоретиков и терапевтов, на-
пример, Карла Роджерса, Абрахама Маслоу и Ричарда Шварца,
которые утверждали, что у человеческой психики имеется свой-
ство совершать переход от реактивного тревожного возбужде-
ния к реалистическому, объективному восприятию ситуации:
«Эти события произошли в прошлом, а я нахожусь в настоящем.
Прошлое осталось позади, а я сейчас здесь. Я могу извлечь уроки
из прошлого опыта, не застревая в произошедшем и не испыты-
вая перед ним ужаса». Среди терапевтов, практикующих EMDR,
такой тип объективности в отношении прошлого и настоящего
принято назвать «адаптивным разрешением» (Shapiro, I995)-
Представьте, например, что как-то вечером вы возвращаетесь
домой с работы и проезжаете мимо страшной аварии на скорост-
ном шоссе. На месте работает полиция и врачи «скорой помощи».
Рис. 2.1. Естеавенная переработка события без вмешательства терапевта

2. Травматические воспоминания и EMDR... 57
Регулировщик знаком показывает вам продолжать движение, но
вы успеваете заметить несколько шокирующих подробностей.
Не будет удивительным, если десять минут спустя у вас в памяти
начнут всплывать картинки увиденного. Это естественно. Когда
вы приедете домой, вы расскажете об аварии близким. Ночью
вы можете увидеть ее во сне, а наутро продолжать вспоминать
о ней. Постепенно (если только этот эпизод не активизировал
каких-либо неразрешенных связей в ваших нейронных сетях) с
очень большой вероятностью воспоминание начнет становиться
все менее и менее тревожащим, а спустя неделю вы снова про-
едете мимо места аварии, и оно будет выглядеть в вашей памяти
совершенно по-другому. Возможно, переработка впечатления
приведет к научению: «Мне надо быть более осторожным на
этом участке дороги», но событие уже не будет оказывать на вас
такого эмоционального воздействия, как в первый раз (рис. 2.2).
Именно так человеческое сознание обычно перерабатыва-
ет тревожащие события, если ему не помогает психотерапевт.
Рис. 2.2. По прошествии времени

58 Часть L Теоретическая модель адаптивной переработки,,.
Метафорически это можно уподобить порезу пальца. Как толь-
ко прекращается кровотечение, а рана промыта и забинтована,
начинается процесс заживления. Вам не нужно просыпаться на
следующее утро с мыслью: «Мне надо хорошенько запомнить
все, что я думаю по этому поводу! Сегодня мне надо не забыть
про заживление раны!» Ваш палец знает, что ему делать. Сход-
ным образом, сознание обладает способностью автоматически
перерабатывать беспокоящий опыт. Этот механизм «встроен» в
каждого из нас - и в каждого из наших клиентов, и именно этот
механизм используется методом EMDR для терапевтического
исцеления травм прошлого. Этот процесс часто не осознается и
происходит естественным образом, за пределами нашего вос-
приятия.
Однако, как известно, существует такое явление, как психоло-
гическая травма, которому можно дать множество определений.
Самое простое, четкое и легкое для понимания выглядит так:
травма формируется, когда система естественной переработки
информации дает сбой, и воспоминание о беспокоящем событии
дисфункциональным образом фиксируется в нейронных сетях
индивида как происходящее «здесь и сейчас», как непосред-
ственный опыт, переживаемый вновь и вновь. Система может
давать сбой в связи с тем, что событие носит такой ужасающий
характер и настолько не соответствует предшествующему опыту
человека, что его невозможно понять и принять. В других случа-
ях механизм AIP отказывает в связи с тем, что у индивида сраба-
тывает защита, не позволяющая в полном объеме воспринять и
переработать информацию, содержащуюся в беспокоящем вос-
поминании.
Рассмотрим такой пример. Пятидесятилетний пациент обра-
тился ко мне за помощью после ареста за жестокое нападение на
другого человека. Мы подробно обсудили этот эпизод и другие
подобные события, имевшие место в его взрослой жизни, а также
исследовали его семейную историю. Он рассказал мне о чувстве
глубокого, граничащего с почитанием, уважения к отцу. По мере
того, как мы продвигались в терапии, он также признался, что
отец многократно порол его ремнем, а иногда просто избивал не-
ожиданно и без всяких причин, говоря ему: «Ты всегда должен

2. Травматические воспоминания и EMDR... 59
быть начеку!» Мой клиент поначалу не был склонен рассматри-
вать эти события как травматические. «Хорошо, что отец препо-
дал мне такие уроки», - говорил он. Позднее он осознал, что его
противоправная и необоснованная физическая агрессия по от-
ношению к другим людям, беспомощным жертвам насилия с его
стороны, была ничем иным, как остаточным поведенческим про-
явлением неразрешенного посттравматического стресса. Идеа-
лизация отца выполняла функцию психологической защиты, не
позволявшей клиенту осознавать боль, причиненную жестоким
обращением с ним. Придя к этому пониманию, он смог перера-
ботать болезненные переживания с состраданием к детской ча-
сти своей личности. Случай этого клиента представляет собой
пример того, как травматическое воспоминание может находить
выражение не в форме визуального флэшбека, иррациональных
негативных когниций (НГ) или телесного ощущения, а в форме
поведенческого отыгрывания. Если травма остается неразре-
шенной и при этом не вспоминается, человек может репродуци-
ровать ее «не как воспоминание, но как действие; он повторяет
ее, не зная, разумеется, что он повторяет, и в конечном итоге мы
понимаем, что это его способ помнить» (Freud, 1962). Этот фено-
мен особенно часто проявляется у индивидов, склонных к диссо-
циации, которые не осознают присутствия травм в своей жизни.
В рамках обсуждаемой модели дисфункциональное хранение
посттравматической памяти - это проблема неполной интегра-
ции воспоминаний о жизненных событиях. Описывать словами
это затруднительно. Хранение травматической памяти можно
описать как переживание, которое не пережито до конца, а непе-
режитую часть травматического события - как импульс, подтал-
кивающий непереработанный материал воспоминаний к выра-
жению через осознание. Этот импульс к завершению и разреше-
нию воспоминания, возможно, коренится в нейрофизиологии, в
настоящее время не вполне понятно, каким образом, однако те-
оретики гештальтпсихологии достаточно подробно описали его
еще 8о лет назад (Koffka, I935)- Цель этого импульса - завершить и
закрыть воспоминание о травмирующем событии. Такое побуж-
дение к осознанному переживанию незавершенного события
вступает в прямое противоречие с другими базовыми человече-

60 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
скими потребностями - в покое, эмоциональной безопасности и
возможности четко ориентироваться в окружающей реальности.
Все эти три потребности нарушаются при вторжении беспокоя-
щего воспоминания, и именно в этом состоит основная дилемма
индивида, переживающего посттравматический стресс.
Иллюстрация указанной дилеммы представлена на рис. 2.3.
Происходит из ряда вон выходящее и пугающее событие, систе-
ма обработки информации дает сбой. В результате осознаваемый
опыт делится для индивида на два конкретных и легко узнавае-
мых состояния сознания, можно сказать, два способа пережива-
ния самости. Представим человека, который чудом спасся из го-
рящего здания. Перед тем, как выбежать наружу, он испытывает
сильнейших страх и думает только о том, что ему грозит смерть.
Однако он благополучно покидает место пожара. На следующий
день жизнь его течет как обычно. Он садится в ту же самую ма-
шину, едет на ту же самую работу, встречается с теми же самыми
людьми - при условии, что они тоже спаслись из горящего зда-
ния. Человек видит вокруг себя привычный мир, однако чувство
реальности у него несколько изменилось. И когда ему случается
столкнуться с чем-либо, напоминающем ему о пожаре, в его со-
знание начинают вторгаться навязчивые образы произошед-
шего. Эти флэшбеки могут быть как визуальными, так и когни-
тивными, например, может возникать мысль: «Мне угрожает
опасность!» В теле могут вновь появиться ощущения, сопрово-
ждающиеся эмоциями, переживаемыми в момент события. Этот
физиологический отклик может возникнуть и пять, и десять лет
спустя, стоит только человеку услышать запах дыма в воздухе.
При напоминании о пожаре активируются некоторые или все
переживания беспомощности и невозможности уйти от опас-
ности. Чувства и образы, связанные с повторным проживанием
события, буквально затапливают сознание, совершенно выводя
человека из душевного равновесия и заставляя его думать: «На-
верное, я схожу с ума! Я же знаю, что мне удалось спастись! По-
чему я не могу это пережить? »
«Прошлое никогда не умирает. Оно даже не прошлое», - пи-
сал американский романист Уильям Фолкнер. Травматические
воспоминания подтверждают истинность этого афоризма. Уче-

2. Травматические воспоминания и EMDR... 61
Травма: ошеломляющие и стрессовые
события (событие), которые невозможно
встроить в переживание субъектом
собственной самости; отказ системы
переработки информации
Рис. 2.3. Травматические воспоминания возникают в результате отказа си-
стемы естественной переработки информации
ные выделяют различные категории памяти: имплицитную и
эксплицитную, процедурную и декларативную, краткосроч-
ную и долгосрочную. В работе с клиентами лучше обходиться
без этой терминологии и пользоваться образом путешествия во
времени - причудливого повторного проживания события из про-
шлого или некоторой его части. Цель терапии, по сути, состоит
в том, чтобы трансформировать травматические воспоминания
в «нормальные» воспоминания. Посттравматическое стрессовое
расстройство представляет собой не поддающийся объяснению,
странный психический феномен, в котором прошлое предстает
в виде настоящего. В начале терапии полезно проводить психо-
образование, рассказывая клиентам о примерах ПТСР, которые
совершенно не похожи на их актуальную ситуацию. Например,
людям, пережившим сексуальное насилие в детстве, можно рас-
сказать о том, как ветераны войны, благополучно вернувшиеся
домой, переживают мучительные флэшбеки всякий раз, когда

62 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
слышат хлопок автомобильного двигателя или рокот вертоле-
та над головой. Травматическое воспоминание имеет свойство
переживаться как событие, происходящее «здесь и сейчас» или
случившееся только что, несмотря на то, что с момента реально-
го события могло пройти полстолетия.
В 2003 году я проводил терапию клиенту, которому было уже
за восемьдесят. На протяжении всей своей взрослой жизни он
мучился от повторяющихся ночных кошмаров, в которых вновь
и вновь становился свидетелем смерти троих боевых товарищей
во время высадки на южнотихоокеанское побережье в 1943 году
во время Второй мировой войны. Его случай иллюстрирует внев-
ременной характер травматических воспоминаний и замеча-
тельную эффективность EMDR. Клиент прошел через все стан-
дартные этапы терапии, как и большинство наших пациентов.
Уже во время третьей сессии он смог разрешить беспокоящие
образы и воспоминания, ночные кошмары больше не возвраща-
лись, и он был глубоко потрясен этим результатом. Такие приме-
ры могут привести все терапевты, практикующие EMDR. Время,
само по себе, не всегда излечивает застарелые раны; именно по-
этому терапевтам столь важно иметь в своем распоряжении спо-
собы «завести с толчка» системы AIP их клиентов.
На рис. 2.4 приведен еще один пример клинического случая
ПТСР. За восемнадцать лет до прихода в терапию, еще студент-
кой колледжа, эта клиентка пережила сексуальное насилие. На
протяжении последующих лет она получала поддержку семьи,
друзей и любящего партнера. Она осознавала, что в кабинете
терапевта находится в полной безопасности. Она понимала, что
после сексуального насилия она осталась в живых. Она соглаша-
лась с тем, что она хороший и достойный человек. Все это она по-
нимала очень хорошо. Однако, когда ее любовник, теплый, под-
держивающий и надежный, прикасался к ней особым образом,
у нее реактивировались неразрешенные травматические вос-
поминания, и она вновь переживала - в частичном или полном
объеме - опыт насилия.
Хотя все эти мысли являются продуктом одного и того же
мозга, травматический материал отсоединен от чувства безопас-
ности клиентки. В сознании человека возникает барьер между

2. Травматические воспоминания и EMDR... 63
чувством собственной безопасности и достоинства и состояни-
ем повторного проживания эпизода насилия. Преимущество
EMDR-терапии заключается именно в том, что она искусно уби-
рает этот барьер, так что клиент обретает способность соединять
позитивные моменты настоящего с болью прошлого. Фасили-
тация доступа к информации, хранящейся в воспоминаниях, и
ее последующая интеграция составляет сильную сторону стан-
дартных протоколов EMDR.
Однако у стандартных протоколов есть и недостаток: если
клиент приходит с очень большим объемом неразрешенного
травматического материала, образовавшегося в результате по-
вторяющихся, жестоких ужасающих событий, в том числе в
раннем детстве, существует опасность того, что различные фазы
EMDR, шаги фазы з и билатеральная стимуляция вызовут зато-
пление сознания клиента этим материалом. Неразрешенные и
неинтегрированные воспоминания могут, таким образом, при-
^^ ^ I Травма: однократный случай сексуального
"*^ ^ I насилия 18 лет назад во время учебы в колледже
/ ^
Рис. 2.4. Позитивная информация не может соединиться с травмирующим
воспоминанием

64 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
вести к неожиданным и дезориентирующим переживаниям, так
что клиент обнаружит себя скорее в травмирующем событии,
чем в безопасности кабинета терапевта. Именно по этой причи-
не EMDR нельзя рассматривать как отдельную технику - допол-
нительный инструмент для других терапевтических подходов.
Искусство хорошо подготовленного EMDR-терапевта состоит
в том, чтобы четко понимать, как сфокусировать воздействие
EMDR непосредственно на точках дисфункции в структуре
личности клиента, тщательно дозировать и измерять это воз-
действие, с тем чтобы поддерживать эмоциональную безопасность.
Терапевтическая работа с комплексным ПТСР требует высокого
уровня осведомленности об основных характеристиках диссо-
циативных расстройств и важности обеспечения чувства до-
статочной безопасности клиентов с диссоциацией на всех фазах
терапии. В случае клиентов с большим объемом непереработан-
ной травмы, выраженными психологическими защитами и/или
диссоциативной структурой личности, необходимо принимать
дополнительные меры по обеспечению соответствующего уров-
ня эмоционального контейнирования на протяжении всей тера-
пии. Конкретные интервенции, направленные на поддержание
эмоциональной безопасности у диссоциативных клиентов во
время переработки информации, связанной с травмой, описыва-
ются в главах 7~14-
Активированное травматическое воспоминание может со-
держать зрительные образы, когниции о себе или окружающих,
эмоции и кинестетические переживания, связанные с повтор-
ным проживанием травмирующего события. Эти экспериенци-
альные составляющие измеряются на фазе з перед началом сетов
движений глаз или других приемов БЛС на фазе 4-
Мишень EMDR - не просто изолированное воспоминание
в узком смысле этого слова. Когда память о травмирующем со-
бытиии сохраняется дисфункциональным образом, возникает
искажение не только в воспоминании о прошлом, но и в вос-
приятии настоящего и прогнозировании будущего. Искажение
восприятия настоящего является наиболее распространенной
причиной, по которой клиенты поднимают трубку телефона и
назначают встречу с терапевтом. Вот почему было бы неверным

2. Травматические воспоминания и EMDR... 65
рассматривать EMDR исключительно как терапию беспокоящих
воспоминаний.
Например, клиент может испытывать сильную тревогу и чув-
ство опасности в ситуации, которая объективно достаточно без-
опасна, но вызывает воспоминания о прошлой травме. Такой че-
ловек мог иметь опыт несчастья и предательства в прошлых от-
ношениях, возможно, в родительской семье или романтической
истории, а сейчас находится в новых отношениях с объективно
надежным и эмоционально безопасным партнером. В эти отно-
шения закрадывается неоправданное чувство смутной угрозы и
беспокойство относительно того, что прошлые события повто-
рятся, даже если к этому нет ни малейших предпосылок, и такие
выводы ни на чем не основаны. Распространенность популярных
песен на эту тему (например, «Холодное сердце» Хэнка Уильям-
са) говорит о том, что это повсеместное явление, часто отравля-
ющее человеческие отношения.
Вот еще один пример того, как травматическое воспоминание
может искажать восприятие настоящего и способность прогно-
зировать будущее. Человек, в чей автомобиль сзади врезалась
чужая машина и у которого вследствие столкновения развилось
ПТСР, начинает часто смотреть в зеркало заднего вида, ожидая
опасности. Одна такая клиентка при этом подъехала слишком
близко к подъездному окошку своего банка и разбила машину
о стену, так как, занятая тем, что происходит сзади, она пропу-
стила вероятность второй аварии. И еще один пример: человек с
«экзистенциальной» депрессией может испытывать чувства, не
соответствующие текущим относительно позитивным обстоя-
тельствам. Эти чувства пустоты и отсутствия смысла в отноше-
ниях могут возникать в связи с искаженным восприятием насто-
ящего - скрытым влиянием неразрешенных воспоминаний бес-
помощности, утраты или покинутости в прошлом.
Можно провести параллели с жертвами сексуального наси-
лия, которые во вновь обретенных отношениях могут проявлять
чрезмерную бдительность и стремиться защитить себя от по-
вторения насилия в том виде, в котором оно имело место в про-
шлом, но совершенно глухи, и поэтому уязвимы, по отношению
к другим возможным травмирующим обстоятельствам, как если

66 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
бы их внутренняя система упреждения была полностью выведе-
на из строя. Все внимание концентрируется на предотвращении
ужасного события, которое уже случилось, и этот фокус лишает
человека гибкости, необходимой для того, чтобы защитить себя
от неожиданных угроз в настоящем. Люди, пережившие травму,
постоянно находятся «начеку», и эта бдительность относитель-
но возможных опасностей причиняет им множество неудобств -
нарушения сна, невозможность радоваться жизни, напряжение
и недовольство собой вследствие неспособности контролиро-
вать эмоции.
Кроме того, неразрешенное травматическое воспоминание
может искажать прогнозирование будущего - развивается чув-
ство безнадежности или страх того, что будущее будет повто-
рением прошлых страданий, хотя для этого нет почти никаких
оснований.
EMDR эффективно корректирует и устраняет подобные ис-
кажения путем интеграции материала воспоминаний, который
хранился отдельно с момента травмы, и подведения клиента к
адаптивному разрешению беспокоящего воспоминания. Ключе-
вым элементом эффективности EMDR-терапии является двой-
ное внимание - способность клиента одновременно осознавать
безопасность настоящего момента, свои позитивные личные ка-
чества и сильные стороны, и осуществлять доступ к материалу
травматических воспоминаний.
Работа в EMDR-протоколе, когда клиент
способен удерживать двойное внимание
Искусство применения EMDR требует не только обучения
(например, участия в программе, признанной Международной
ассоциацией EMDR), но также активного консультирования во
время и после окончания обучения. Поскольку данная книга
адресована главным образом читателям, которые уже прошли
обучение в EMDR-терапии, специфика выявления и разреше-
ния беспокоящих воспоминаний будет обсуждаться здесь лишь
в общих чертах. Помимо ПТСР EMDR-терапия широко приме-

2. Травматические воспоминания и EMDR... 67
няется в работе с целым рядом других диагнозов, в клинической
картине которых присутствуют беспокоящие воспоминания
(Mol et al., 2005). EMDR успешно используется в терапии пани-
ческого расстройства (de Jongh, et al, 1999; de Jongh, et al., 2002;
Feske, Goldstein, 1997; Goldstein, Feske, 1994; Goldstein, et al., 2000;
Maxfield, Melnyk, 2000; Muris, et al., 1998; Shapiro, 1999), телесно-
го дисморфического расстройства (Brown, et al., 1997), depression
(Hofmann, 2011; Knipe, 2009; Lobenstine, Courtney, 2013; Manfield,
1998; Thomas, Gafner, 1993), фантомных болей (Amano, et al.,
2013), посттравматических симптомов у психотических паци-
ентов (de Bont, et al., 2013; van den Berg, et al., 2013) и в качестве
вспомогательной терапии при успешном лечении аддиктивных
растройств (Bae, Kim, 2012; Сох, Howard, 2007; Hase, Schallmayer,
Sack, 2008; Knipe, 2005; Marich, 2009; Miller, 2010; Popky, 1994,
2005; Zweben, Yeary, 2006). В рамках каждого из этих подходов
EMDR осуществляется как процесс, состоящий из восьми фаз.
Подробное описание сложностей каждой фазы можно найти в
основном тексте Шапиро (Shapiro, I995) и Лидса (Leeds, 2009).
Фаза I. Исследование личной истории клиента, в особенно-
сти истории предъявляемой проблемы или проблем - подготовка
контракта на терапию - оценка психического состояния клиен-
та - оценка составляющих клинической картины, которые мо-
гут затруднить применение EMDR, таких как диссоциативная
структура личности, выраженные психологические защиты, ад-
диктивное поведение и суицидальная идеация. На этой фазе выяв-
ляются конкретные воспоминания, приводящие к предъявляемой
дисфункции, и описывается контекст, в который эти воспоми-
нания встроены в жизненный опыт клиента.
Фаза 2. Подготовка/стабилизация - создание доверия и рап-
порта в терапевтических отношениях - ограничение поведения,
препятствующего терапии - создание и усиление позитивных
ресурсов, которые будут повышать выносливость пациента пе-
ред вступлением в контакт с травматическим воспоминанием;
такие ресурсы включают чувство эмоциональной безопасности,
способность действовать, чувство собственного достоинства и
возможности быть любимым, способность к самоуспокоению в

68 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
условиях стресса. Основная цель фазы 2 - помочь клиенту обре-
сти осознание того, что он способен действовать и полностью
управлять своими тревожащими воспоминаниями.
Фаза з- На этом этапе работы выявляются конкретные
экспериенциальные элементы травматических воспоминаний,
находящихся в дисфункциональном хранении. Клиента просят
описать визуальный образ, который либо отражает, либо прямо
демонстрирует «худшую часть» травматического события. За-
тем, удерживая внимание на этом образе, клиента просят сфор-
мулировать негативную когницию (НК) в отношении себя самого,
которая возникает в связи с мысленным образом. Затем называ-
ется позитивная и более реалистичная когниция (ПК), которая
оценивается по шкале от I до 7 на предмет ее валидности (ВК) в
связи с травмирующей ситуацией. Следующий шаг - называние
негативных эмоций и определение их интенсивности от I до ю по
шкале субъективных единиц дистресса (англ. - Subjective Units of
Disturbance, SUDs). Клиента также просят назвать, где эти эмо-
ции ощущаются в теле.
Фаза 4* Клиента просят удерживать внимание на мыслен-
ном образе травмирующего события, негативных мыслях о себе и
ощущениях в теле, и одновременно начинают проводить повто-
ряющиеся серии движений глаз или других приемов БЛС, таких как
поочередные хлопки ладонями, меняющаяся высота звуков или
попеременное включение зуммеров в каждой руке клиента. В про-
межутках между сетами БЛС клиента просят отмечать свои
переживания и ощущения, которые затем подкрепляются заме-
чаниями терапевта: «Отметьте это, побудьте с этим ощуще-
нием, продолжайте». В некоторых случаях могут потребоваться
дополнительные процедуры, чтобы устранить препятствия к
переработке. Фаза 4 считается завершенной, когда уровень SUDs
снижается до I или о. Обычно это ноль, если не имеется какой-ли-
бо внешней причины (например, утрата любимого человека) для
сохранения беспокойства.
Фаза 5- На этом этапе заново оценивается «внутренняя
правда» ПК по отношению к первоначальному травмирующему
событию. Очень часто в результате переработки информации во
время фазы 4 возникает новая, более подходящая клиенту когни-

2. Травматические воспоминания и EMDR...
69
ция. Затем ПК связывается с образом первоначального события и
проводятся новые сеты БЛС до тех пор, пока ВК не достигнет 7
(кроме тех случаев, когда более низкие цифры оправданы внешни-
ми причинами).
Фаза 6. На этом этапе выявляются и устраняются оста-
точные кинестетические ощущения, связанные с травматиче-
ским опытом. Клиента просят удерживать внимание на образе
травмирующего события и позитивной когниции; если в теле со-
храняются странные или неприятные ощущения, терапевт про-
водит для них дополнительный сет приемов БЛС. Обычно ощу-
щения исчезают. В некоторых случаях эта работа открывает
дополнительные каналы беспокоящей информации, которые, в
свою очередь, становятся доступны для переработки, если позво-
ляют время и соображения безопасности.
Фаза 7- Это фаза завершения, во время которой клиенту да-
ется инструкция на протяжении последующей недели отслежи-
вать свои переживания на предмет каких-либо элементов трав-
мы, которые остались неразрешенными. Если во время сессии
EMDR не удалось переработать травму до конца и у клиента со-
храняется тревога и беспокойство, терапевт работает над тем,
чтобы помочь клиенту вернуться к безопасному уровню эмоцио-
нального функционирования до окончания сессии.
Фаза 8. Это повторная диагностическая фаза, во время ко-
торой вновь проводится EMDR-переработка, подобная той, ко-
торая имела место во время первой и последующих сессий, с тем
чтобы убедиться, что переработка полностью завершена. По-
вторная оценка проводится во время сессии, непосредственно сле-
дующей за сессией, во время которой проводилась работа с трав-
мирующим воспоминанием, а затем - в конце терапии перед ее
завершением.
Полноценная EMDR-терапия не сводится к устранению тре-
вожащих воспоминаний. Терапия, направленная на конкретную
проблему, помогает справиться не только с событиями прошло-
го, которые «запустили» психологическую проблему, но и с си-
туационными триггерами, которые поддерживают ее в настоя-

70 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
щем, а также с ожиданиями того, что эта проблема может вновь
возникнуть в будущем.
Рис. 2.5 иллюстрирует процесс и результаты стандартной про-
цедуры EMDR - надежной, хорошо проработанной и эффектив-
ной в лечении посттравматических расстройств, в особенности
у клиентов без выраженных психологических защит и диссоци-
ативной структуры личности (Maxfield, Hyer, 2002). Если клиент
способен одновременно удерживать внимание на безопасности
настоящего момента и травмирующем воспоминании и прохо-
дить через восемь фаз EMDR, мишенью которой являются прояв-
ления травматического воспоминания в прошлом, настоящем и
будущем (Shapiro, I995), можно ожидать следующих устойчивых
результатов терапии:
1. Разрешения травматического воспоминания;
2. Встраивания события в нарратив жизни и базовое самосо-
знание клиента таким образом, чтобы произошла следую-
щая оценка события: «Да, это случилось. Да, это случилось
со мной. И, да, все позади»;
3- Повышения самооценки по шкале ВК.
Основополагающее значение
двойного внимания
Чтобы достичь вышеописанных результатов, EMDR требует
двойного внимания, или двойной осознанности со стороны той
части личности, которая ориентирована на безопасное настоя-
щее, и тех частей, которые удерживают воспоминание о травми-
рующем событии. (В действительности опора на двойное внима-
ние необходима не только в рамках EMDR-терапии, но и в других
подходах, работающих с травмой и диссоциацией.) Требование
двойного внимания подразумевает, что пациент, находящийся
в кабинете терапевта, способен поддерживать ориентацию в на-
стоящем, ориентацию на необходимые позитивные качества соб-
ственной личности и осознавать доброжелательность, уважение
и компетентность терапевта. А затем из позиции безопасности

2. Травматические воспоминания и EMDR... 71
Стандартный протокол EMDR для разрешения травматических воспоминаний
- восемь фаз, прошлое, настоящее и будущее, фокус на негативном материале
во время проведения сетов БЛС
Разрешение травматического воспоминания
Осознание того, что произошло в действительности, и интеграция
травматического события в историю жизни индивида
Повышение самоуважения
Рис. 2.5. Проведение сетов БЛС в сочетании с двойным вниманием приво-
дят к надежному разрешению травматического воспоминания
и ориентации в настоящем пациент может вступить в контакт с
травматическим материалом, в частности, с «актуальными» не-
гативными эмоциями, без утраты ориентации. Если ему это уда-
ется, можно приступать к использованию процедур (восьми фаз)
EMDR, в частности, фаз з~7, направленных на работу с образами
прошлого, настоящего и будущего, чтобы привести травмиру-
ющий материал к разрешению. Рис. 2.5 иллюстрирует важный
аспект стимуляции двойного внимания - начало серии приемов
БЛС с клиентом, который находится в этом состоянии. Это ситу-
ация, к которой стремится каждый EMDR-терапевт, так как ее
желаемым исходом является успешная и надежная терапевтиче-
ская переработка травмы.
Двойное внимание дается большинству клиентов с диссоциа-
цией нелегко. Стоит оговориться, что некоторые диссоциативные
пациенты, пережившие лишь определенные типы травмирующих
ситуаций, могут одновременно сохранять осознанность в отно-
шении прошлой травмы и безопасности в настоящем и успешно

72 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
выполнять этапы EMDR для этих конкретных ситуаций. Однако
многие клиенты с диссоциативной структурой личности на это
не способны, по крайней мере в начале терапии. Вместо этого
им приходится серьезно вкладываться в то, чтобы оставаться в
контакте с той частью своей личности, которая ориентирована
на настоящее и кажется окружающим нормальной. Такие паци-
енты с очень большой вероятностью не будут готовы позволить
травматическому воспоминанию проявиться во всей полноте.
Когда клиент «пребывает» в той части себя, которая представ-
ляется нормальной, ему трудно получить доступ к травме; когда
клиент находится в той части, которая «проживает» травмати-
ческий эпизод повторно, ему трудно получить доступ к безопас-
ности. Иными словами, в начале терапии у диссоциативных кли-
ентов попросту отсутствует навык двойного внимания.
Терапевтические эффекты EMDR не являются по
преимуществу когнитивными
Изменения, достигаемые в ходе стандартной процедуры
EMDR, происходят не за счет когнитивных механизмов, а за счет
действия внутренней системы обработки информации, прису-
щей всем людям. Большинство EMDR-терапевтов имеют дело с
множеством клиентов, которые проходят через следующую по-
следовательность. Клиент приходит с беспокоящим воспомина-
нием с интенсивностью 8-9-0 по шкале SUDs, и по завершении
фаз 1~з и переработки информации в течение 5-20 минут на
фазе 4 клиент неожиданно осознает, что чувство, с которым он
начинал переработку, уже не кажется таким сильным, как вна-
чале, зрительные образы размылись, а негативные мысли о себе
уже не кажутся правдой. Переработка тревожащей информации
прошла незаметно для клиента. Сознание замечает эти измене-
ния, но не является их инициатором. Они являются осознанным
когнитивным результатом переработки информации и позитив-
ных сдвигов аффекта и других аспектов воспоминания, но ког-
нитивные сдвиги являются вторичными по отношению к пере-
работке информации. Доступ к способности психики автома-

2. Травматические воспоминания и EMDR... 73
тически перерабатывать информацию является существенным
достижением EMDR.
Специфические эффекты БЛС
Итак, в нашем распоряжении имеется действенный терапев-
тический подход EMDR, подразделяемый на восемь фаз, мише-
нью работы во время которых являются идентифицированные
травматические ситуации в прошлом, настоящем и будущем,
основанный на модели AIP и использующий в качестве инстру-
мента сеты БЛС. Билатеральная стимуляция является одной из
определяющих характеристик EMDR.
На рис. 2.6 в краткой форме приведены различные теорети-
ческие объяснения (Christman et al., 2003; Elofsson et al., 2008;
Hornsveld et al., 2010; Lee, 2008; Lee, Cuijpers, 2014; MacCulloch,
Feldman, 1996; Propper et al., 2007; Sack et al, 2008; Wilson et al.,
1996) того, как БЛС влияет на сознательный опыт и приводит его
в движение, в особенности в том, что касается извлечения ин-
формации из памяти. Каков механизм воздействия билатераль-
ной стимуляции? Исследования указывают на несколько спец-
ифических эффектов, один из которых заключается в том, что
БЛС снижает симпатическую активацию (Amano, Toichi, 2016;
Elofsson et al., 2008; Sack et al., 2007; Wilson et al., 1996).
Еще один эффект состоит в более осознанной оценке изна-
чально не ассоциированных (но связанных) элементов воспо-
минания (Christman et al., 2003; Christman et al., 2006). Третий
эффект является результатом того, что процедуры фазы 4 (и
другие процедуры, описанные далее в этой книге) способствуют
реконсолидации травматического воспоминания в менее беспо-
коящей и более конгруэнтной прошлой и настоящей реальности
форме (Ecker et al 2012). В стандартном протоколе EMDR воспо-
минание активируется во время фазы 3- Затем, во время фазы 4,
ситуация двойного внимания - осознанность в отношении мате-
риала воспоминаний в сочетании с безопасностью в настоящем -
дестабилизирует воспоминание. При проведении фокусирован-
ных сетов БЛС диссонанс между тревожащим воспоминанием и

74 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки,..
безопасностью кабинета терапевта позволяет консолидировать
материал воспоминания на новой основе. Реконсолидированное
воспоминание больше не содержит искаженного, беспокоящего
аффекта.
Психолог Дэниэл Канеман, лауреат Нобелевской премии, в
своей исследовательской программе изучал тип психической
деятельности, максимально далекий от эмоциональных нару-
шений, а именно - процесс мышления, вовлеченный в выбор
потребителя при совершении покупок. В своей книге «Думай
медленно... решай быстро» (Kahneman, 2011) Канеман описы-
вает два способа мышления (обработки информации): система
1, мобилизующаяся быстро, более интуитивная и действующая
автоматически за пределами добровольного контроля, и система
2, мобилизующаяся намеренно и более медленно, требующая со-
знательного усилия, учитывающая более обширную сеть ассоци-
ированных факторов и приводящая к более точной оценке объ-
екта мышления. Представляется разумным предположить, что,
по мере того как во время выполнения сетов БЛС клиент на 5-20
секунд задерживается на каждом отдельном фрагменте дис-
функционально хранящейся информации, ассоциирующейся с
первоначальным травмирующим воспоминанием, замедление
ассоциативного процесса высвобождает пространство для более
вдумчивого и точного медленного мышления, которое заменяет
автоматические, но ошибочные ассоциации, сопровождающие
быстрое мышление. На протяжении фокусированных сетов БЛС
цепочка ассоциаций, связанных с травматическим событием,
подвергается медленному, поэтапному рассмотрению; по мере
продвижения каждый составляющий элемент информации с
легкостью перемещается в сторону разрешения - объективно
точного восприятия.
За возникновение тревожных чувств, сопровождающих трав-
матическое воспоминание, отвечает множество ассоциативных
цепочек. По мере того, как эти разрозненные цепочки, или ка-
налы информации подвергаются последовательной переработке
при помощи сетов БЛС, возрастает объективное осознание трав-
мирующего события; иными словами - возникает более адекват-
ное понимание случившегося, включая тот факт, что это событие
осталось в прошлом. Воспоминание постепенно «перемещается

2. Травматические воспоминания и EMDR... 75
Целенаправленные сеты БЛС
• Расширяют ассоциативные связи. Это означает, что повторение сетов БЛС с пациентом, который
удерживает в сознании эмоционально заряженное воспоминание, приводит к тому, что это
воспоминание нагружается дополнительной информацией (Christman et aL, 2003). Движения глаз
ускоряют извлечение эпизодических воспоминаний из раннего детства (Christman et aL, 2006).
• Снижают симпатическую активацию (например, страх, гнев или шок) (Amano.Toichi, 2016;
Elofsson et aL, 2008; Sack et aL, 2007; Wilson et aL, 1996).
• Снижают тревогу за счет реконсолидации искаженных элементов воспоминания
(Ecker et aL, 2012). Повторяющиеся сеты БЛС обеспечивают чувство безопасности и ориентации
в настоящем, которые опровергают искаженные элементы травматического воспоминания
(эмоциональное беспокойство, потребность избежать анализа воспоминания), представляющие
собой аффекты, удерживаемые в имплицитной памяти.
• Снижают психическое избегание беспокойства за счет мобилизации «рабочей памяти»
(Andrade et aL, 1997) и уменьшения «эмоциональности» воспоминания
(de Jongh et., 2013; Hornsveld et aL, 2010).
• Активируют парасимпатические элементы ориентировочной реакции (MacCulloch, Feldman,
1996; Sack et aL, 2007). Ориентировочная реакция состоит из симпатического элемента (когда
внимание направлено на новый стимул) и парасимпатического элемента (снижение
автоматической активации, когда новый стимул распознается как не угрожающий жизни).
• Снижают когеренцию фронтальных областей полушарий, предположительно
отвечающую за вторгающиеся посттравматические воспоминания (Propper et aL, 2007).
• Повышают способность дистанцироваться/замечать в противоположность повторному
«проживанию» травматического события (Lee, 2008; Lee, Cujpers, 2013,2014).
• Снижают яркость травматического воспоминания (Kavanagh et aL, 2001;
van den Hout et aL, 2001,2014).
• Способствуют изменениям нейронной активации, что подтверждается свидетельствами
клиентов о снижении тревоги - в частности, снижению активации лимбической системы в ответ
на травмирующее воспоминание (Amano.Toichi, 2016), снижению гиперактивности боковой
префронтальной коры (Ohtani et aL, 2009) и смещению активации из фронтальной и
лимбической областей в височную, теменную и затылочную зоны
(Pagani et aL, 2012).
• Способствуют «медленному мышлению», которое в меньшей степени опирается на интуицию
и имплицитную память и приводит к более объективной оценке событий (Kahneman, 2011).
Это весьма существенная черта БЛС, потому что многие эмоциональные проблемы возникают
из-за автоматической реактивности, которую Канеман определял как «быстрое мышление».
Повторение сетов БЛС, каждый из которых сопровождается когнитивным отчетом об изменениях
опыта и воприятия, приводит к замедлению психической реактивности и более легкому,
осознанному и продуктивному умственному исследованию травматического воспоминания.
Все вышеизложенное способствует адекватной переработке информации и приводит
к адаптивному разрешению травмы.
Рис. 2.6. Стимуляция двойного внимания активирует систему AIP

76 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Рис. 2.7. Травматическое воспоминание вызывает не только искажение
памяти, но также искажение восприятия и прогнозирования, что в свою
очередь может привести к формированию психологических защит, струк-
турной диссоциации личности и дисфункциональным паттернам межлич-
ностного взаимодействия
в настоящее» [в оригинале presentification - прим. пер\ под ка-
ковым перемещением (van der Hart et al., 2006) подразумевается
развитие способности различать информацию, хранящуюся в
воспоминании, и восприятие того, что происходит «прямо сей-
час». Отмечается расширение ассоциативных связей по отно-
шению к травматическому воспоминанию, так что клиент, вос-
станавливающий в памяти картину прошлого события во время
сетов БЛС, может вначале отмечать нарастание тревоги («Я вижу
выражение его лица! Я испытываю ужасный страх»), но при этом
становится все более способен признавать и ее позитивные со-
ставляющие («Мне удалось это пережить!» или «Я вижу, что я
действительно сделал все что мог, я не виноват в случившем-
ся»), и эта констатация в конечном итоге приводит к снижению
тревоги. Представляется, что БЛС, применяемая по отношению

2. Травматические воспоминания и EMDR... 77
к любому припоминаемому опыту, выводит это воспоминание
в самый центр восприятия. Активация травматического воспо-
минания в сочетании с противоречащей ему информацией (без-
опасность настоящего момента, точка зрения взрослого индиви-
да) приводит к его реконсолидации и адекватному осознаванию
прошлого и будущего. Как только это происходит, становятся
очевидны прежде не видимые связи, и любые несообразности
внутри травматического опыта.
Список литературы
Amano, Т., Seiyama, A., & Toichi, M. (2013). Brain activity measured
with nearinfrared spectroscopy during EMDR treatment of
phantom limb pain. Journal of EMDR Practice and Research, 7(3), 144-
153. doi:l0.l89l/l933-3l96.7.3.l44
Amano, Т., & Toichi, M. (2016). Possible neural mechanisms of
psychotherapy for trauma-related symptoms: Cerebral responses
to the neuropsychological treatment of post-traumatic stress
disorder model individuals. Scientific Reports, 6, Article 34610.
doi:io.i038/srep346io
Andrade, J., Kavanagh, D., & Baddeley, A. (1997). Eye movements and
visual imagery: A working memory approach to the treatment of
posttraumatic stress disorder. British Journal of Clinical Psychology,
36(2), 209-223. doi:io.ini/j.2044-826o.i997.tboi4o8.x
Bae, H., & Kim, D. (2012). Desensitization of triggers and urge
reprocessing for an adolescent with Internet addiction disorder.
Journal of EMDR Research and Practice, 6(2), 73-81. doi:io.i89i/i933-
3196.6.2.73
Brown, K. W., McGoldrick,. Т., & Buchanan, R. (1997). Body
dysmorphic disorder: Seven cases treated with eye movement
desensitization and reprocessing. Behavioural and Cognitive
Psychotherapy, 25(02), 203-207. doi:io.ioi7/ S1352465800018403
Christman, S. D., Garvey, K. J., Propper, R. E., & Phaneuf, K. A.
(2003). Bilateral eye movements enhance the retrieval of episodic
memories. Neuropsychology, 17(2), 221-229. doi:io.i037/o894-
4105.17.2.221

78 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Christman, S. D., Propper, R. E., & Brown, Т. J. (2006). Increased
inter-hemispheric interaction is associated with earlier
offset of childhood amnesia. Neuropsychology, 20(3), 336-345.
doi:io.i037/o894-4io5.20.3.336
Cox, R. P., & Howard, M. D. (2007). Utilization of EMDR in the
treatment of sexual addiction: A case study. Sexual Addiction
& Compulsivity. The Journal of Treatment & Prevention, 14(1), 1-20.
doi:io.io8o/i0720i6o6oioii299
de Bont, P. A., van Minnen, A., & de Jongh, A. (2013). Treating PTSD
in patients with psychosis: A within-group controlled feasibility
study examining the efficacy and safety of evidence-based PE and
EMDR protocols. Behavior Therapy, 44(4), 717-730. doi:io.ioi6/j.
beth.2013.07.002
de Jongh, A., Ernst, R., Marques, L., & Hornsveld, H. (2013). The
impact of eye movements and tones on disturbing memories
involving PTSD and other mental disorders. Journal of Behavior
Therapy and Experimental Psychiatry, 44(4), 477-483. doino.ioi6/j.
jbtep.2013.07.002
de Jongh, A., Ten Broeke, E., & Renssen, M. R. (1999). Treatment
of specific phobias with eye movement desensitization and
reprocessing (EMDR): Protocol, empirical status, and conceptual
issues. Journal of Anxiety Disorders, 13, 69-85. doi:io.ioi6/So887-
6185(98)00040-1
de Jongh, A., van den Oord, H. J. M., & Ten Broeke, E. (2002). Efficacy
of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) in the
treatment of specific phobias: Four single-case studies on dental
phobia. Journal of Clinical Psychology, 58, 1489-1503. doi:io.ioo2/
jclp.10100
Ecker, В., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Unlocking the emotional
brain: Eliminating symptoms at their roots using memory
reconsolidation. New York, NY: Routledge.
Elofsson, U. O. E., von Scheele, В., Theorell, Т., & Sondergaard, H. P.
(2008). Physiological correlates of eye movement desensitization
and reprocessing. Journal of Anxiety Disorders, 22, 622-634.
doi:io.ioi6/j. janxdis.2007.05.012
Faulkner, W. (1950). Requiem for a nun. New York, NY: Vintage.

2. Травматические воспоминания и EMDR... 79
Feske, U., & Goldstein, A. (i997)- Eye movement desensitization and
reprocessing treatment for panic disorder: A controlled outcome
and partial dismantling study. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 65,1026-1035.
Freud, S. (1962). The aetiology of hysteria. In J. Strachey (Ed. & Trans.),
The standard edition of the complete works ofSigmund Freud (Vol. 3, pp.
189-221). London, UK:
Feske, U. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing for
panic disorder: A case series. Journal of Anxiety Disorders, 8,351-362.
doi:io.ioi6/o887-6i85(94)ooo23-9
Goldstein, A. )., de Beurs, E., Chambless, D. L., & Wilson, K. A.
(2000). EMDR for panic disorder with agoraphobia: Comparison
with waiting list and credible attention-placebo control
condition. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 947-956.
doi:io.i037/oo22-oo6X.68.6.947
Hase, M., Schallmayer, S., & Sack, M. (2008). EMDR reprocessing
of the addiction memory: Pretreatment, posttreatment, and
i-month follow-up. Journal of EMDR Practice and Research, 2(3), 170-
179. doi:lo.i89l/l933-3l96.2.3.l70
Herbert, J. D., Lilienfeld, S. O., Lohr, J. M., Montgomery, R. W.,
O'Donohue, W. Т., Rosen, G. M., & Tolin, D. F. (2000). Science
and pseudoscience in the development of eye movement
desensitization and reprocessing: Implications for clinical
psychology. Clinical Psychology Review, 20(8), 945-971. doi:io.ioi6/
80272-7358(99)00017-3
Hofmann, A. (2011). EMDR in the treatment of depression. Paper
presented at the EMDR Europe Association annual conference,
Vienna, Austria.
Hornsveld, H. K., Landwehr, R, Stein, W., Stomp, M., Smeets, M., &
van den Hout, M. (2010). Emotionality of loss-related memories
is reduced after recall plus eye movements but not after recall
plus music or recall only. Journal of EMDR Practice and Research, 4(3),
106-112^01:10.1891/1933-3196.4.3.106
Kahneman, D. (2011). Thinking, fast and slow. New York, NY: Farrar,
Straus and Giroux.
Kavanagh, D. J., Freese, S., Andrade, J., & May, J. (2001). Effects of
visuospatial tasks on desensitization to emotive memories.

80 Часть L Теоретическая модель адаптивной переработки...
British Journal of Clinical Psychology, 4o(Pt. 3), 267-280.
doi:l0.l348/oi446650ll63689
Knipe, J. (2005). Targeting positive affect to clear the pain of
unrequited love: Codependence, avoidance and procrastination.
In R. Shapiro (Ed.), EMDRsolutions (pp. 189-211). New York, NY: W.
W. Norton.
Knipe, J. (2007). Loving eyes: Procedures to therapeutically reverse
dissociative processes while preserving emotional safety. In
С Forgash & M. Copeley (Eds.), Healing the heart of trauma and
dissociation (pp. 181-226). New York, NY: Springer Publishing.
Knipe, J. (2009). "Shame is my safe place": Adaptive information
processing methods of resolving chronic shame-based depression.
In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions II (pp. 49-89). New York, NY:
W. W. Norton.
Koffka, K. (1935). Principles of Gestalt psychology. New York, NY: Ronald
Press.
Lee, С (2008). Cultural process in EMDR—More than imaginal
exposure. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 262-268.
doi:lo.l89l/l933-3l96.2.4.262
Lee, С W., & Cuijpers, P. (2013). A meta-analysis of the contribution
of eye movements in processing emotional memories. Journal of
Behavior Therapy & Experimental Psychiatry, 44,231-239. doi:io.ioi6/j.
jbtep.2012.11.001
Lee, С W., & Cuijpers, P. (2014). What does the data say about the
importance of eye movement in EMDR? Journal of Behavior
Therapy and Experimental Psychiatry, 45(1), 226-228. doi:io.ioi6/j.
jbtep.2013.10.002
Leeds, A. (2009). A guide to the standard EMDR protocols for clinicians,
supervisors, and consultants. New York, NY: Springer Publishing.
Lobenstine, R, & Courtney, D. (2013). A case study: The integration
of intensive EMDR and ego state therapy to treat comorbid
posttraumatic stress disorder, depression, and anxiety. Journal of
EMDR Practice and Research, 7(2), 65-80. dor.10.1891/1933-3196.7.2.65
MacCulloch, M. J., & Feldman, P. (1996). Eye movement
desensitization treatment utilizes the positive visceral element of
the investigatory reflex to inhibit the memories of post-traumatic

2. Травматические воспоминания и EMDR... 81
stress disorder: A theoretical analysis. British Journal of Psychiatry,
169,571-579- doi:io.H92/bjp.i69.5.57i
Manfield, P. (1998). Resolution of uncomplicated depression. In P.
Manfield (Ed.), Extending EMDR (pp. 15-36). New York, NY: W.W.
Norton.
Marich, J. (2009). EMDR in the addiction continuing care process
case study of a cross-addicted female's treatment and recovery.
Journal of EMDR Practice and Research, 3(2), 98-106. doi:io.i89i/i933-
3196.3.2.98
Maxfield, L., & Hyer, L. A. (2002). The relationship between efficacy
and methodology in studies investigating EMDR treatment of
PTSD. Journal of Clinical Psychology, 58, 23-41. doi:io.ioo2/jclp.H27
Maxfield, L., & Melnyk, W. T. (2000). Single session treatment of
test anxiety with eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR). International Journal of Stress Management, 7,87-101. http://
dx.doi.0rg/10.1023/A:ioo9580101287
Miller, R. (2010). The feeling-state theory of impulse-control
disorders and the impulse-control disorder protocol. Traumatology,
16(3), 2-10. https://doi. org/10.1177/1534765610365912
Mol, S. S. L., Arntz, A., Metsemakers, J. F. M., Dinant, G., Vilters-Van
Montfort, P. A. P., & Knottnerus, J. A. (2005). Symptoms of post-
traumatic stress disorder after non-traumatic events: Evidence
from an open population study. British Journal of Psychiatry, 186,
494-499. doi:io.H92/bjp.i86.6.494
Muris, P., Merkelbach, H., Holdrinet, I., & Sijenaar, M. (1998). Treating
phobic children: Effects of EMDR versus exposure. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 66(1), 193-198.
Ohtani, Т., Matsuo, K., Kasai, K., Kato, Т., & Kato, N. (2009).
Hemodynamic responses of eye movement desensitization
and reprocessing in posttraumatic stress disorder. Neuroscience
Research, 65, 375-383. doi:io.ioi6/j. neures.2009.08.014
Pagani, M., Di Lorenzo, G., Verado, A. R., Nicolais, G., Monaco,
L., & Lauretti, G. (2012). Neurobiological correlates of EMDR
monitoring—An EEG study. PLOS ONE, 7(9), e 45753. doi:io.i37i/
journal.pone.0045753
Popky, A. J. (1994). EMDR protocol for smoking and other addictions.
Presentation at the annual meeting of the EMDR network,

82 Часть I. Теоретическая модель адаптивной переработки...
Sunnyvale, CA Popky, A. J. (2005). DeTUR, an urge reduction
protocol for addictions and dysfunctional behaviors. In R. Shapiro
(Ed.), EMDR solutions (pp. 167-188). New York, NY: W.W. Norton.
Propper, R., Pierce, J. P., Geisler, M. W., Christman, S. D., &
Bellorado, N. (2007). Effect of bilateral eye movements on frontal
interhemispheric gamma EEG coherence: Implications for
EMDR therapy. Journal of Nervous and Mental Disease, 195, 785-788.
doi:io.i097/NMD.oboi3e3i8i42cf73
Sack, ML, Lempa, W., & Lamprecht, F. (2007). Stress reactions during
a traumatic reminder in patients treated with EMDR. Journal of
EMDR Practice and Research, 1(1), 15-23.
Sack, M., Hofmann, A., Wizelman, L., & Lempa, W. (2008).
Psychophysiological changes during EMDR and treatment
outcome. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 239-246.
doi:l0.l89i/i933-3i96.2.4.239
Shapiro, F. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols, and procedures. New York, NY: Guilford Press.
Shapiro, F. (1999). Eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR) and the anxiety disorders: Clinical and research
implications of an integrated psychotherapy treatment. Journal of
Anxiety Disorders, 13, 35-67. doi:io.ioi6/ 80887-6185(98)00038-3
Thomas, R., & Gafner, G. (1993). PTSD in an elderly male: Treatment
with eye movement desensitization and reprocessing (EMDR).
Clinical Gerontologist, 14(2), 57-59.
van den Berg, D. P. G., van der Vleugel, B. M., Staring, A. B. P., de
Bont, P. A. J., & de Jongh, A. (2013). EMDR in psychosis: Guidelines
for conceptualization and treatment. Journal of EMDR Practice and
Research, 7(4), 208-224. doi:io.i89i/i933-3i96.7.4.2o8
van den Hout, M. A., Eidhof, M. В., Verboom, J., Little, M., &
Engelhard, I. M. (2014). Blurring of emotional and non-emotional
memories by taxing working memory during recall. Cognition and
Emotion, 28(45), 717-727. doi:io.io8o/ 02699931.2013.848785
van den Hout, M. A., Muris, P., Salemink, E., & Kindt, M. (2001).
Autobiographical memories become less vivid and emotional
after eye movements. British Journal of Clinical Psychology, 4o(Pt. 2),
121-130. doi:io.i348/oi446650ii6357i

2. Травматические воспоминания и EMDR... 83
van der Hart, О., Nijenhuis, E., & Steele, К. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.
Wilson, D., Silver, S. M., Covi, W., & Foster, S. (1996). Eye movement
desensitization and reprocessing: Effectiveness and autonomic
correlates. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 27,
219-229. doi:io.ioi6/ 80005-7916(96)00026-2
Zweben,}., & Yeary, J. (2006). EMDR in the treatment of addiction.
Journal of Chemical Dependency Treatment, 8(2), 115-127. doi/
abs/io.i30o/Jo34vo8no2_o6

ЧАСТЫ I
МЕТОДЫ АДАПТИВНОЙ ПЕРЕРАБОТКИ
ИНФОРМАЦИИ В УСТРАНЕНИИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ

3* Модель адаптивной переработки
информации в терапии психологических
защит
Методы, описанные в этой главе и ранее (Knipe, 1998, 2005,
2007, 2010, 2014), предназначены для расширения использо-
вания модели адаптивной переработки информации в EMDR-
терапии для клиентов с сильными психологическими защита-
ми. Как описывалось в первой главе, термин «психологическая
защита» используется здесь для описания любого ментального
действия или поведения, функцией и целью которых является
блокировка полного доступа посттравматического беспокойства
в сознание. Защиты охраняют личность от потрясения прошлым;
однако они также предотвращают доступ к непереработанной
информации травматического воспоминания и таким образом
препятствуют полноценному использованию процедур EMDR
для переработки беспокоящих воспоминаний.
Методы, которые будут здесь описаны, направлены на устра-
нение психологических защит и способствуют тому, что терапия
становится проще, эффективнее и действует быстрее для мно-
гих людей с комплексным посттравматическим стрессовым рас-
стройством. Эти методы согласуются с принципом утилизации
Милотона Эриксона (Erickson, Rosst, I979): любое поведение или
ожидание клиента может быть использовано. В терапии за-
щита может оказаться стартовой точкой для терапевтического
прогресса. Сопротивление клиента или «говорящее поведение»
рассматриваются не как препятствия для терапии, но как аспек-
ты самореперзентации клиента, которые должны быть включе-
ны в терапию. Конечно, существует много вариантов поведения,

3. Модель адаптивной переработки информации... 87
препятствующего терапии (Linehan, I993), такого как интокси-
кация, рискованное поведение, другое противозаконное пове-
дение, которое обладает потенциалом для прекращения тера-
пии; в этих случаях необходима сострадательная конфронтация
терапевта.
Но, в общем, любое поведение клиента, предъявляемое как
в ходе терапевтических сессий, так и между ними, прямо вы-
ражает различные аспекты личностной структуры клиента, и
часто эти аспекты обладают выраженной функциональностью.
Например, клиент может демонстрировать защиту избегания
во время терапевтической сессии, и эта защита может казаться
окольным путем для того, что планировал терапевт - обсуждать
и разрешать некоторые вопросы. Но в действительности избе-
гание клиента говорит терапевту: «Я не могу работать над этим
вопросом сейчас. Сначала мы должны справиться с моим неже-
ланием работать над ним». Препятствия терапии внутри пред-
ставлений клиента часто выражают неконгруэнтность личност-
ной структуры клиента, и есть множество способов адресоваться
к этим типам неконгруэнтности через конкретные мишени би-
латеральной стимуляции.
Авторы, которые пишут о диссоциации (Klufl, Fine, I993;
Putnam, 1989; Schwartz, 1995; van der Hart et al., 2006), предлагают
разные пути категоризации частей личности, каждый с сильным
рациональным зерном. Система категорий, предлагаемая здесь,
предназначена специально для использования терапевтами, ра-
ботающими в модели EMDR. Различные типы частей личности
отвечают на сеты БЛС по-разному, поэтому необходимо думать о
трех категориях диссоциативных частей (рис. зл):
1. Ориентированные, адаптивные и эффективные «нормально
выглядящие» части.
2. «Проживающие травму» части.
3- Части, которые предотвращают вмешательство частей, «по-
вторно проживающих травму», и разрушение ориентиро-
ванных, «нормальных» частей - части, которые функцио-
нируют как психологические защиты.

88 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.1. Модель частей личности в AIR В условиях отвержения или абъюза
склонны развиваться определенные типы отдельных эго-состояний, или
частей
Влияние БЛС на разные типы частей личности
На каждую из трех категорий частей личности - ориентиро-
ванных и эффективных частей, «переживающих травму» частей,
и психологических защит - БЛС производит разный эффект. Если
терапевт просит клиента удерживать в сознании картину, под-
держивающую безопасность настоящего, или осмысленность,
или любовь, или личную силу, или другие позитивные качества,
и прийти в соприкосновение с хорошими чувствами, связанны-
ми с этими воспоминаниями, и затем объединить эти картины и
чувства сетами БЛС - это описывается сообществом EMDR как
инсталляция ресурса.
На первый план выходит осознание клиентом своей личной
силы. Это укрепляет личность клиента на этапе подготовки к ра-
боте с травмой.

3. Модель адаптивной переработки информации... 89
Например, клиент может сказать: «Тетя Бетти так меня лю-
била! Я пришел бы к ней, и она напекла бы печенья. Так хорошо
вспоминать об этом!» Терапевт может спросить: «Когда вы дума-
ете о том, что вы с тетей Бетти, какую эмоцию вы ощущаете? Где
это приятное чувство в вашем теле? Можете просто следить за
моими пальцами, пока вы думаете об этом? » Ресурс пребывания
в любви усиливается через комбинацию билатеральной стиму-
ляции и экспозиции картины и связанных с ней чувств. Инстал-
ляция ресурса крайне необходима для людей с комплексным
ПТСР, им нужно повышенное присутствие позитивных элемен-
тов в сознании для выполнения трудной и потенциально деста-
билизирующей работы над травмой.
И конечно, опытные EMDR-терапевты видели множество
примеров комбинации билатеральной стимуляции и проблем-
ного воспоминания или элементов воспоминания из «пережива-
ющих травму» частей личности, которые надежно разрешались
вместе с травмой. Если клиент способен устойчиво ориентиро-
ваться в настоящем (особенно в безопасности настоящего и осоз-
навать его в момент обращения к беспокоящему воспоминанию,
искажения и негативные эмоции, связанные с этим воспомина-
нием, скорее всего, будут переработаны стандартными процеду-
рами EMDR.
Существует весьма полезный дополнительный инструмент
EMDR. Если сеты БЛС связаны с позитивными защитными чув-
ствами, результатом будет уменьшение силы этой защиты - за-
щита станет менее могущественной, - выявляя травматический
материал, удерживаемый защитой, который затем станет до-
ступным для стандартной переработки EMDR (рис. 3-2).
Следует предупредить терапевта не начинать эту процедуру
за двадцать минут до конца сессии! Оставшегося времени долж-
но быть достаточно, чтобы сконцентрироваться и начать перера-
батывать любой беспокоящий материал, который скрывался за
защитой. Тем не менее, с учетом этого предостережения, описан-
ный метод защита - мишень может быть весьма полезным для
клиентов, чей защитный процесс препятствует полному доступу
к травматическому материалу. Эта процедура вдвойне полезна,
если применяется с достаточными гарантиями эмоциональной

90 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.2. Эффекты сетов БЛС с разными типами эго-состояний или диссо-
циированных частей
безопасности, - меньше защит, больше исцеляющего доступа к
беспокоящим травматическим воспоминаниям. Опытный тера-
певт может спросить: «Разве это хорошая идея?» Если клиент
остается без своих обычных защит, разве не будет он затоплен
пугающими переживаниями и уязвим? Это обоснованные со-
мнения; тем не менее, на практике это так не работает. Наобо-
рот, в процессе переработки защиты мы наблюдаем параллель-
ное уменьшение эмоциональной интенсивности защищаемого
травматического материала.
Когда дисфункциональный аффект защиты - позитивный аффект;
перерабатывается, он разрешается и устраняется после исполь-
зования этих процедур. Защита работает для контейнирования
негативного посттравматического аффекта; тем не менее, успеш-
ное сдерживание переживается как позитивное. Когда у челове-
ка есть беспокоящая его мысль или воспоминание, но он может
отодвигаться от того беспокоящего материала, отрицая его су-
ществование, либо обвиняя кого-то, или научившись не думать
об этом, это будет сопровождаться позитивными эмоциями об-
легчения. Если у человека сохраняется нарциссическая защита,

3. Модель адаптивной переработки информации... 91
то она будет, по определению, состоять из нереалистичных по-
зитивных мыслей и чувств о себе. Или у клиента из дисфункцио-
нальной домашней среды может сохраняться нереалистично по-
зитивный образ родителей, и он радуется позитивным эмоциям,
связанным с этой картиной.
Этот образ может частично основываться на действитель-
но позитивном опыте, но также может служить для сокрытия и
предотвращения сознательного доступа к отвержению или же-
стокости в детстве. Этот подход - выбрать целью защиту и сфо-
кусироваться на позитивном аффекте защиты - действительно
переворачивает весь способ осмысления того, как использовать
EMDR при работе с негативными воспоминаниями о травме.
Когда защита находится в фокусе терапии, мы выбираем ми-
шенью позитивные картины, позитивные убеждения о себе, по-
ложительные эмоции; эти ментальные действия с позитивной
валентностью служат защитной цели, стоя на пути доступа к
беспокоящим воспоминаниям, доступ к которым необходим для
полного достижения больших целей терапии клиента.
Вот пример. Первый раз я использовал этот метод в 1994 году.
Тридцатилетняя женщина недавно попала в серьезную автоава-
рию и узнала о EMDR. Мы использовали стандартные процеду-
ры, успешно фокусировались на моменте аварии, других образах
из больницы, и затем двигались к целям, приближенным к на-
стоящему времени, таким как вождение машины по перекрест-
ку, где произошла авария, и вождение на трассе в целом. Затем
мы работали над «будущими шаблонами» комфортного вожде-
ния во многих ситуациях. К тому моменту, как процесс терапии
близился к концу, с хорошими результатами, в один из дней она
пришла и сказала: «Это действительно было полезно. Но я хочу
спросить вас кое о чем. Когда мне было 8 лет, произошло кое-что,
о чем я никому никогда не говорила. Я думала, сможет ли EMDR
мне помочь... Сосед делал со мной нехорошие вещи, и я никому
никогда об этом не говорила». Рассказав о растлении, она начала
плакать. Я сказал, что EMDR поможет ей так же, как и в случае с
аварией. Она сказала, что практически уверена, что это произо-
шло только однажды, но ей очень трудно говорить об этом слу-
чае. После нескольких недель она сообщила мне всю информа-

92 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
цию, которую была способна вспомнить об этом. Мы не провели
ни одной переработки EMDR - она просто рассказывала мне, что
случилось, чтобы у меня была полная картина. Было совершенно
очевидно, что ей было очень страшно даже говорить о ситуации
в целом. Несмотря на это, она была намерена продолжать, она
смело открывала дверь к работе с этим незавершенным воспо-
минанием.
Мы назначили 90-минутную сессию, планируя, что в этот
день мы начнем фазу з EMDR, оценку воспоминания, и фазу 4
- десенсибилизацию и переработку воспоминания. Она прибе-
жала в мой кабинет, запыхавшись, и сказала: «Я знаю, что мы со-
бирались сегодня делать, но, можно мы пять минут поговорим о
том, что сегодня случилось у меня на работе? Я немного расстро-
ена». Спустя сорок минут мы все еще говорили о работе, и было
уже неразумно начинать поднимать вопрос о том, что произо-
шло с ней, когда ей было восемь лет. Так что мы назначили дру-
гую 90-минутную сессию на следующую неделю, и она опоздала
на двадцать пять минут! Мы назначили еще одну расширенную
сессию на следующую неделю, и опять что-то произошло, что-то
менее проблемное, но отвлекающее, и занявшее почти все время.
Становилось ясно, как мне, так и клиентке, что у нее возникла
огромная защита избегания, которая предотвращала исцеляю-
щий доступ к ее памяти.
Так что на следующей неделе снова была назначена 90-ми-
нутная сессия. Она пришла вовремя. Я сказал ей: «Сейчас у нас
есть девяносто минут, которые мы можем использовать для ра-
боты над тем, что случилось с вами, когда вам было восемь. У
меня есть вопрос. Прямо сейчас от о до ю, где ю - большее, на-
сколько сильно вы не хотите думать о том, что произошло? На-
сколько вы бы хотели поговорить о чем угодно другом?» Она
сказала: «ю!» Я спросил: «Где эта «десятка» в вашем теле?» Она
ответила: «В животе... и везде!» Для этого типа интервенции я
использовал не субъективные единицы беспокойства (SDV) но
уровень Стремление к избеганию (LOUA). Эту процедуру я взял
из протокола (DeTur) (Popky, I994, 2005), в котором шкала LOUA
используется для уменьшения дисфункциональных потребно-
стей, которые являются частью расстройства зависимости. Эта

Ъ. Модель адаптивной переработки информации,.. 93
шкала также может быть использована и в случае генерализо-
ванного избегания, которое не вызвано использованием психо-
активных веществ.
У этой клиентки уже были хорошие результаты в EMDR-
терапии и на этом основании я решил, что для нее будет доста-
точно эмоционально безопасно продолжать. Для того, чтобы
проверить это и спросить у нее разрешения, я описал процеду-
ру, которую предполагал использовать, и добавил, что это может
оказаться более мягким и простым путем для работы над про-
блемным воспоминанием. Я сказал: «Могли бы вы сейчас удер-
живать в сознании, насколько вы не хотите говорить об этом, и
осознавать это ощущение в теле? Следите за моими пальцами».
Она сказала: «Это я могу сделать». Мы провели один сет движе-
ний глаз. Затем она сказала: «Я никогда не говорила матери». Я
ответил: «Оставайтесь с этим». После еще одного сета она сказа-
ла: «Если бы я сказала матери, она бы не смогла этого вынести».
Еще один сет, и она сказала: «Если бы я позволила себе думать об
этом, не думаю, что я смогла бы это вынести». Я вновь: «Оставай-
тесь с этим». После того как мы продолжили, в ее сознание про-
должала поступать информация как о необходимости избегать
воспоминания, так и о самом воспоминании, как это обычно про-
исходит в 4 фазе EMDR. Спустя десять минут я снова задал во-
прос, с которого мы начали, подчеркивая слова прямо сейчас (что-
бы помочь ей наблюдать за любыми изменениями в ее потреб-
ности избегать). Я сказал: «Прямо сейчас, от о до ю, насколько вы
не хотите думать о том, что произошло?» Она ответила «Теперь
семь. Я все еще не хочу об этом думать, но не так интенсивно».
После того как мы продолжили, ее уровнь стремления к избега-
нию упал до 5 и затем до 4, после чего она сказала: «Теперь я могу
об этом думать». И тогда я сказал: «Хорошо, когда вы думаете об
этом, какие образы у вас возникают?» Я не стал спрашивать об
ее оценке по субъективной шкале беспокойства, но могу пред-
положить, что она была бы от 9 до ю, поскольку клиентка нахо-
дилась в очевидном дистрессе. Но при этом у нее появилось чув-
ство эмоционального контроля, и она смогла продолжать сессию
с помощью стандартной переработки фазы 4- К концу сессии ее
уровень дистресса значимо упал, и она чувствовала, что оказа-

94 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
лась способной эффективно встретиться с тем, что произошло,
и даже частично найти решение. События этой сессии легко ин-
терпретировать, если мы концептуализируем защиту избегания
как ментальное действие, которое отделено от повторного про-
живания событий прошлого. Импульс избегания - это неявное
воспоминание, окрашенное позитивным аффектом облегчения,
опирающимся на сдерживающую силу по отношению к случа-
ям из прошлого. Если аккуратно подойти к этому неявному вос-
поминанию, сохраняя в сознании безопасность настоящего, то
возможно таким образом активировать как потребность в избе-
гании, так и опровергающую ее информацию (безопасность на-
стоящего), в результате чего станет возможной реконсолидация
воспоминания о необходимости избегать (т.е. меньшая необхо-
димость избегать). Когда это происходит, может быть проведена
прямая переработка повторного проживания травмы в соответ-
ствии с фазой 4 протокола EMDR.
Схемы на рис. 3-3-3-5 иллюстрируют изменения, которые кли-
ентка пережила во время этой сессии.
На протяжении следующих четырех недель мы продолжали
работать непосредственно над воспоминанием о растлении, и
ей удалось значительно снизить уровень тревоги, которую она
ощущала, когда думала о произошедшем (по шкале ШСБ1 между
I и 2). Затем мы сфокусировались не только на тревоге, связанной
с этим воспоминанием, но также на чувстве стыда за себя, кото-
рое она часто переживала с момента растления (как будет описа-
но в главе 12, безосновательные чувства стыда часто возникают в
результате растления в детстве). Она продолжала терапию еще
несколько месяцев, поскольку последствиями ее длительных по-
пыток не думать об этом стало множество дополнительных про-
блем в ее отношениях в семье и ее взрослых отношениях в паре.
Но когда она окончила терапию 5 месяцев спустя, это воспоми-
нание и многие ассоциированные с ним старые проблемы были
разрешены.
1 Шкала субъективных единиц беспокойства (ШСБ), используется
для определения уровня беспокойства, связанного с травматическим
воспоминанием, событием, когницией и т.д. Измеряется клиентом от
о до ю.

3. Модель адаптивной переработки информации... 95
Рис. 3.3. Пример расстройства эго-состояния с травмированным «внутрен-
ним ребенком» и сильной подсознательной защитой избегания и «взрос-
лым» эго-состоянием. Первоначальная мишень терапии в рамках модели
AIP - стремление к избеганию,терапевтические отношения безопасные и
поддерживающие. Затем, когда избегание уменьшается, начинается пря-
мая работа с беспокоящим воспоминанием
Однако рационального понимания было недостаточно, чтобы
она смогла преодолеть интенсивное желание не думать об этом.
Потребность была, во первых, обусловлено чувством, укорененным в не-
явном воспоминании, по большей части вне влияния когнитивных ин-
сайтов или сознательных решений. Эта потребность, тем не менее,
была восприимчива к изменениям посредством сфокусирован-
ных сетов билатеральной стимуляции. Когда мы делаем мише-
нью терапии потребность в избегании - позитивные чувства,
связанные с ней, облегчение в связи с вытеснением из сознания,
- эти чувства рассеиваются, делая более доступной травму, ко-
торая находилась под ними. Кроме того, когда уменьшается по-

96 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.4. Когда стремление к избеганию перерабатывается сетами билате-
ральной стимуляции, ее интенсивность уменьшается, и интенсивность бес-
покоящего воспоминания также уменьшается
требность в избегании, беспокойство от травматического собы-
тия также опосредованно попадает в переработку и его интен-
сивность уменьшается.
Например, клиентка говорила:« Если я позволю себе думать об
этом, я этого не вынесу», но фактически она уже начинает думать
о том, чтобы думать об этом! Фокус на избегании предоставляет
ей буфер и защиту, можно сказать, позитивный ресурс, который
делает гораздо более легким переработку травмы. К моменту,
когда ее уровень LOUA достигает 4, она уже способна сохранять
состояние двойного внимания - одновременное осознание без-
опасности настоящего и прошлой травмы, и мы можем продол-
жать с этой точки стандартную фазу 4 протокола EMDR. Это был
первый раз, когда я использовал этот метод, чтобы помочь кли-
енту с защитой избегания, которая блокировала возможность

3. Модель адаптивной переработки информации.., 97
Рис. 3.5. Продолжительная работа со стремлением к избеганию снижает
его интенсивность, оставшееся посттравматическое беспокойство стано-
вится мишенью для применения стандартных фаз протокола с 3 по 7
стандартного использования EMDR (Knipe, I995)- Я продолжаю
использовать варианты этой процедуры, часто несколько раз в
неделю, с многими клиентами. Коллеги также сообщали мне, что
LOUA - один из самых часто используемых инструментов EMDR.
Иногда защиты клиента будут более сложными, и избегание
будет проявляться многими способами. Клиент может описы-
вать избегания как часть внутренних дебатов: «Я знаю, что про-
изошло. Я знаю, что это действительно произошло. Но я просто не
хочу думать о том, что это могло произойти!» Или внутренние
дебаты могут принять другую форму. Одна клиентка, которая
успешно работала с EMDR-терапевтом над ситуациями и про-
блемами в настоящем, тем не менее, не позволяла себе вспоми-
нать о сексуальном насилии в детстве. Она говорила: «Часть меня
хочет вытащить это и справиться, а другая часть, когда я думаю

98 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
об этом, кричит: «Нет! Нет! Нет!» Это пример того, как в созна-
нии клиента зашиты могут существовать на разных уровнях - на
уровне стремления к избеганию («Нет! Нет! Нет!») и на уровне
более зрелого селф клиента («Я просто хочу справиться с этим»)
и желаемых результатов терапии. Эти два уровня могут быть
очевидными при работе с расстройствами зависимости. Спустя
шесть месяцев трезвости ранее зависимый от алкоголя человек
может сказать: «Прямо сейчас я действительно хочу выпить. Я
не хочу хотеть выпить, но я все еще хочу выпить». А может быть
иначе: через полтора года воздержания он может сказать: «Прямо
сейчас я действительно не хочу выпить, но, знаете, я вроде как хотел бы
хотеть выпить!» Это иллюстрирует то, как некоторые триггеры
расстройства зависимости возвращаются после периода воздер-
жания, и это должно быть принято во внимание во многих слу-
чаях, чтобы терапия была успешной.
Избегание может принимать множество форм. Клиент может
сказать: «Я просто хочу закончить терапию!», что может быть
способом избегания полной переработки и осознания всех бес-
покоящих элементов травматического воспоминания. Защита
может быть очень выраженной, но при этом клиент не будет
осознавать, чего он избегает. Например, терапевт может сказать
клиенту: «Расскажите о своей семье». Клиент может ответить:
«Ой, я правда не хочу говорить о своей семье». И клиент не зна-
ет, почему. Может отсутствовать ясное воспоминание о беспо-
коящем событии. Или может присутствовать диссоциативная
сепарация между частью «я», которая говорит с терапевтом в на-
стоящем, и частью «я», которая хранит воспоминания о трудных
временах в семье, и эти внутренние части могут бояться и избе-
гать друг друга. Любая сложная история может в любой момент
стать еще сложнее!
Психологическая защита и уязвимость
к диссоциативной абреакции
При использовании процедур EMDR в работе с клиентами с
диссоциативной структурой личности терапевту важно сохра-
нять бдительность в отношении к уязвимости клиента к диссо-

3. Модель адаптивной переработки информации... 99
циативной абреакции - извержению материала посттравмати-
ческого повторного проживания событий из прошлого с потерей
ориентации в безопасном настоящем. Все процедуры фазы под-
готовки, которые будут изложены в главах с 8-й по ю-ю, предна-
значены для минимизации этой неблагоприятной вероятности.
Диссоциативная абреакция возникает, когда огромный объем
посттравматического беспокойства выплескивается и остается
недоступным нормальной части клиента, и затем этот материал
затапливает сознание и клиент чувствует себя поверженным. И
есть еще одна возможная причина появления диссоциативной
абреакции. У многих клиентов с жесткими защитами, которые
каким-то образом ослабли во время сессии или стали менее эф-
фективны в контейнировании посттравматического материала,
именно это может стать причиной внезапного извержения бес-
покойства. Для клиентов, чья симптоматика соответствует опи-
сываемой клинической картине, возможность диссоциативной
абреакции можно минимизировать за счет фокуса на видимых
защитах вместо посттравматического беспокойства. Защита -
это ментальное действие, не полностью осознанное и содержа-
щееся в неявном воспоминании, но это действие может быть
открыто для осознания и реконсолидировано с использованием
процедур, описанных в этой главе. Когда интенсивность защиты
уменьшается, остается только лежащий в ее основе травматиче-
ский материал. Во многих случаях этот материал косвенно пере-
рабатывается во время прямой работы с защитой, и, кроме того,
уменьшается опасность диссоциативной абреакции, поскольку
уменьшается вероятность того, что клиент будет шокирован -
почувствует себя так, как если бы на него внезапно напали, - од-
новременным падением защиты и появлением посттравматиче-
ского беспокойства. По моему впечатлению, у сложных клиентов
уязвимость к диссоциативной абреакции гораздо ниже, когда
терапевт выбирает именно эти техники работы с защитами.
У клиента может быть множество отдельных защит избегания
и множество защит идеализации, каждая из которых предотвра-
щает доступ к воспоминанию о трудных временах. Эйнштейн
(Einstein, I933) однажды сказал: «В науке... старайтесь объяснять
все настолько просто, насколько возможно... но не проще!» Это

100 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
то, что стоит помнить, когда мы осуществляем попытку терапии
клиентов со сложной структурой личности. В следующих гла-
вах (особенно главах 12-14) будут описаны принятые в подходе
с EMDR методы распутывания и лечения этого типа сложностей.
Другие примеры защит
В рамках принятого здесь определения защиты любое мен-
тальное действие или поведение, функция которого состоит в
предотвращении появления в сознании посттравматического
беспокойства, может быть рассмотрено как защитное. Травмати-
ческий опыт может быть полностью откреплен (рис. 3-6), и затем,
при появлении какого-либо напоминания о травме извергуться в
виде потока неожиданных чувств (рис. 3-7).
Поток повторного проживания травмы может ощущаться,
как полное переключение сознания - человек становится юным
и травмированным. Или это может быть неопределенное пере-
живание - например, неожиданная волна тревоги, беспомощ-
ности, стыда, без образов воспоминаний, фактов или контекста.
Прилив воспоминания вызывает беспокойство, зачастую очень
сильное. У человека возникает немедленный импульс вытол-
кнуть травматический материал обратно из сознания любыми
возможными способами, и очевидным способом является за-
щита как ментальное действие, функция которого - сдерживать
нежелательную тревогу и успокаивать взрослую часть. Когда
эта последовательность повторяется снова и снова, скорее всего,
сформируется отдельная защитная часть личности, реактивное
неявное воспоминание (рис. 3-8, з«9)-
Обычная защита - избегание - «Это никогда не происходило».
Клиент может описать в подробностях ситуацию изнасилова-
ния. Может быть описание лица насильника, рисунка на обоях,
как выглядел пол - множество деталей. Несмотря на эти детали,
клиент может повернуться к терапевту и спросить: «Думаете, это
произошло в действительности?» Двадцать лет назад наивный
терапевт мог бы ответить на этот вопрос, что изнасилования в
действительности не было. Теперь мы знаем, что это терапевти-

3. Модель адаптивной переработки информации... 101
Рис. 3.6. Схема отщепленного воспоминания (или части личности),
которое врывается в сознание, когда происходит событие,
напоминающее о диссоциированных событиях
Рис. 3.7. Схема диссоциированного материала воспоминаний,
которые могут хлынуть в сознание очень неприятным
и дезориентирующим способом

102 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.8. Схема защитного отрицания
^н^^&
^^№шмц|
^^ШЗ^Ж
^^^^^^^^^
^^^А ,<<$is§^^
И^^Ио<$$$$$$^
^^^^^^^^^ — /у/у, Перепроживающая wyyyfa
Щ$$$<Ш<§у ~~ Yy//fr тРавмУ часть w/////\
1Р^ ^-Щ^шж^Ш
'^^^W
Рис. 3.9. Схема сознательного избегания

3. Модель адаптивной переработки информации.,. 103
ческая ошибка - говорить клиентам, что мы как терапевты зна-
ем об их жизни больше, чем знают они. Вообще-то очень часто
насильник может говорить ребенку-жертве: «Этого не было».
По существу это сообщение - продолжение насилия: «Не дове-
ряй своей памяти. Доверяй только тому, что я тебе говорю». Мы
хотим, чтобы наши клиенты доверяли своим воспоминаниям.
Разумный подход - верить тому, что клиенты говорят, что они
помнят, и доверять тому, что они рассказывают, кроме случаев,
когда есть причина в этом сомневаться. Но терапевт должен быть
очень осторожен в попытках заполнить пробелы в воспоминани-
ях клиента, или когда он имеет дело с неуверенностью, связан-
ной с воспоминаниями, поскольку такие предположения, даже
профессиональные, не будут точными. Часто случается, что кли-
ент, который сообщал множество деталей о травме, до сих пор
не понял полностью правду о том, что произошло. В этих случаях,
когда клиент получает доступ к большому объему сенсорной ин-
формации воспоминаний, но до сих пор полностью не понима-
ет всего объема травмы, причиной этого может быть защитная
идеализация, возможно, идеализация насильника. Термин «реа-
лизация» в этом контексте используется в очень специфическом
значении - полностью осознавать правду о том, что случилось в
прошлом, и о том, что является истиной сейчас (van der Hart et
al.,2006).
Если травма включает в себя чувство полной потери контро-
ля - неспособности ничего контролировать, - человек может за-
щищаться от переживания этого чувства неподконтрольности
компульсивными попытками контролировать все и всех, а за-
тем ощущать стыд и смущение за то, что он «контролирующий
фрик» (рис. 3-ю)-
Если ошеломляющий травматический опыт вызывает гнев,
который не удалось выразить и который в прошлом подлежал
диссоциации и отрицанию, то человек, появившийся в кабине-
те терапевта спустя годы, может сказать: «Я никогда не злюсь. Я
знаю, что в терапии предполагается соприкасаться со своим гне-
вом, и мой предыдущий терапевт говорил мне, что я должна бы
злиться на то, что сделал мой отчим, но я не хочу выдумывать. Я
никогда не злюсь». Одна клиентка рассказывала, что была при-

104 Часть IL Методы адаптивной переработки информации.,.
^^ЕЭ^^Е
^^^щ^щ
^^^^Ш
^^^^^^^Q
^^^^^^ ^ч$с$$$$§$$$$§1 1
^^^Лх^$^$^§§^ 1
■го >А^" ф 'OvVr — ^**rJ УуУ/У У 7>«^
х^ч >so^^^y^ — К/ ^0ВТ0РН0 проживающая \
§ч\^Шчхч^^ — £х травму часть личности ^
§ч§ч^ч§^^ ' W/ /Я
Щ$$$?^ "^ у// «Я не контролирую то, ^
\# ЧТО СО МНОЙ ПРОИСХОДИТ» ;7
Рис. 3.10. Схема защиты избыточного контроля
Рис. 3.11. Схема защиты отрицания гнева
(защита, формирующаяся на реакцию)

3. Модель адаптивной переработки информации... 105
хожанкой в церкви, в которой любой гнев рассматривался как
грех. Она принадлежала также к нескольким политическим па-
цифистским организациям (которым я сочувствую), но в ее слу-
чае пацифизм был попыткой адаптироваться к своей личной
истории. Это было способом выразить защиту: «Я не злюсь». Поз-
же, в терапии, когда она полностью осознала, что происходило в
то время, когда она переживала сексуальное насилие в детстве,
она соединилась со своей детской яростью по отношению к дей-
ствиям ее отца, ощутила позитивное воздействие этой ярости, ее
реальность и силу (рис. З-11)-
Если клиент рос в ситуации недостаточной заботы, без при-
знания его эмоциональных потребностей значимыми взрослы-
ми, его небезопасное, дезорганизованное поведение и ожидания
от других людей могут в результате вызывать множественные
дисфункции во взаимоотношениях. Примером такой дисфунк-
ции является ситуация, когда у маленького ребенка, страдающе-
го от недостатка эмоционального внимания со стороны значи-
мых взрослых, не развивается чувство ценности других людей, а
самооценка становится негативной: «Я ничего не значу. Я ничто».
Примитивные попытки компенсировать это самоутешением, за-
ботясь исключительно о своих потребностях, могут с течением
времени создать защитное эго-состояние с эгоцентричным нар-
циссическим стилем (рис. З-12)-
Внутри выросшего ребенка это эго-состояние может быть до-
минирующим в личности или может проявляться избирательно,
в определенных ситуациях, но это состояние может быть оха-
рактеризовано меньшей осознанностью своих потребностей и
ценности других людей, так же как и ожиданий от восприятия
других людей, прежде всего в терминах того, как они могут быть
использованы для личных нужд. Такой межличностный способ
общения, вероятно, вызовет недоброжелательность у других лю-
дей, и все же у многих людей этот грандиозный межличностный
стиль имеет тенденцию сохраняться, потому что он является за-
щитой. Другими словами, он отрицает факты, логику или про-
тиворечащий опыт, поскольку функционирует внутри личности
как барьер и предотвращает появление беспокойства - обычно
воспоминаний о несправедливом обращении, ранних наруше-

106 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.12. Схема нарциссической защиты
ниях привязанности и покинутости. Нарциссизм часто идет
рука об руку с защитами автоматического обвинения других в
своих собственных недостатках (рис. 3-I3)-
Сходным образом работают сохранение эмоциональной дис-
танции и отсутствие эмпатии к другим людям, что, в свою оче-
редь, часто защищает от полного понимания болезненного
опыта, который формируется в раннем детстве с эмоционально
дистанцированными значимыми взрослыми. Нарциссизм как
человеческое состояние очень сложен и отличается в каждом
индивидуальном случае; это описание не исчерпывающее и пол-
ное. Тем не менее, за грандиозностью часто скрывается депрес-
сивная, подавленная часть личности. Пятая глава включает бо-
лее детальное обсуждение того, как развивается такая нарцисси-
ческая защита идеализации, а также, как связанные процедуры
EMDR могут быть важным элементом лечения.
Зависимые паттерны поведения часто функционируют в
структуре личности как средства сдерживания или уменьшения

3. Модель адаптивной переработки информации... 107
Рис. 3.13. Схема защиты зависимости
интенсивности неприятных чувств, которые связаны для лично-
сти с историей травматизации. Зависимости содержат элементы
как защит избегания, так и защит идеализации, что будет пред-
метом обсуждения позже, в главе 6 (рис. 3-13)-
Разделенные части личности зарождаются в сложных ней-
ронных сетях и состоят из сложных воспоминаний, каждое со
своей собственной историей (много событий, объединенных
одной темой). Естественно, что для любого человека повторя-
ющийся стресс способствует формированию части личности,
которая пытается справиться с этим стрессом. Если у меня есть
сосед с ужасным характером, у меня разовьется защитная часть
личности, которая будет активироваться, когда я выхожу из дома
и могу увидеть соседа.
Эта часть меня будет либо избегать соседа, либо очень ста-
раться никогда не провоцировать его гнев. Сходным печальным
образом, если ребенок должен справляться с яростью пьяных
родителей или постоянными насмешками старших сиблингов,

108 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
или с сексуальным насилием, которое происходит каждую ночь,
скорее всего, будет создана часть личности для каждого из этих
повторяющихся событий. Эта адаптивная часть затем может
оказаться вытесненной по отношению к другим частям, которые
ходят в школу и выглядят нормальными. Или, по необходимости,
адаптивная часть может быть амнестически диссоциирована от
части, выглядящей нормально.
В нашей культуре концепция диссоциативных частей вну-
три единой личности может выглядеть для многих людей очень
странно, практически безумно. Есть множество фильмов и се-
риалов, которые изображают диссоциативные расстройства
причудливыми и таинственными. Многие диссоциированные
люди могут выглядеть очень «нормально» в большинстве обыч-
ных жизненных ситуаций, но при этом испытывать скрытое
внутреннее смятение и страх неадекватности и «странности». В
этом контексте как клиенту, так и терапевту полезно осознавать,
что отдельные диссоциированные части формируются для того,
чтобы поддерживать видимость «нормальности» и правильный
контакт с реальностью. Пользуясь словами одного клиента: «Я
создал эти разные части, чтобы не свихнуться!» Проще сохра-
нять видимость нормальности, когда части, справляющиеся с
травмой, хранятся в отдельном диссоциированном месте.
Диссоциированные индивиды демонстрируют различные
устойчивые паттерны кортикальной активации. Воспоминания
о травматическом событии в ориентированном на настоящее со-
стоянии ума, в сравнении с переживанием флэшбеков события,
активируются в физиологически иных нейронных сетях, связан-
ных с опытом разных частей личности.
Эти части строятся из воспоминаний и также могут делиться
на части (рис. Зл4)- Каждая часть или каждая часть внутри каж-
дой части несет свою функцию и адаптивно развивается на про-
тяжении жизненного пути клиента. Кроме того, части внутри
диссоциативной личностной структуры склонны образовывать
устойчивые отношения друг с другом, и ригидность этих пат-
тернов со временем усиливается. Части могут бояться, избегать,
не любить, обесценивать или игнорировать друг друга. Некото-
рые части могут служить для защиты других частей. Некоторые

3. Модель адаптивной переработки информации... 109
Рис. 3.14. Части создаются из воспоминаний о конкретных событиях с по-
вторяющейся тематикой
части могут нарциссически усиливать диссоциацию. («Я компе-
тентный взрослый. Я вижу эту детскую часть, но она не имеет
для меня значения. Она жалкая и слабая».)
Эти три различные категории частей - нормальные, ориенти-
рованные части, переживающие травму части и части психоло-
гических защит - могут быть относительно бессознательными,
или быть частично или полностью диссоциированными друг
с другом (рис. зл5)- Человек может войти в терапию, осознавая
только ту часть, которая кажется нормальной другим и совер-
шенно не осознавая травмы его или ее жизни. Кроме того, он
также может не осознавать защиты, которые использует, чтобы
предотвратить появление беспокойства, - предотвратить ин-
трузию переживающей травму части в его или ее «нормальное»
функционирование. Или, наоборот, человек может глубоко по-
грузиться в ужасающее состояние сознания, связанное с повтор-
ным проживанием травмирующего события, и быть неспособ-

110 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.15. Части личности могут быть полностью отщеплены и не осоз-
навать присутствие друг друга
ным вернуться в свою нормальную часть - другими словами,
обратно к нормальным чувствам и функционированию. Важно
быть уверенным, что клиент никогда не покинет ваш кабинет,
пока находится в диссоциативной абреакции, - т.е. застряв в
переживающей травму части, опрокидывась во «время травмы»
и не имея возможности получить доступ к ориентации в насто-
ящем и безопасности. Человек также может застрять в защите,
не слишком осознавая в этот момент «нормальную» часть своей
личности или скрытые травматические воспоминания. Напри-
мер, зависимая часть может служить как психологическая защи-
та, и активный алкоголик может говорить себе: «Я просто хочу
напиться сегодня ночью! Мне без разницы! Это все, чего я хочу!»
В этот момент индивид находится в своей защите зависимости.
Если спрашивать такого человека: «Разве вас не беспокоит, как
вы будете чувствовать себя завтра, когда попытаетесь быть нор-
мальным человеком на работе или с семьей? » Ответ может быть:
« Нет, я не думаю об этом сейчас!» Человек не думает о том, что он
использует алкоголь, чтобы избежать тяжелых переживаний по-
сле развода, или забыть то, что мать сказала ему на прошлой не-
деле, или то, что отец сделал с ним, когда он был ребенком. Если

5. Модель адаптивной переработки информации... 111
спросить об этом, то он может сказать с защитной горячностью:
«Не надо мне всей этой терапевтической ерунды!» Это пример
того, как отдельные части личности, даже части, выступающие
в роли психологических защит, могут функционировать очень
автономно и быть совершенно изолированными и диссоции-
рованными друг от друга. В каждом из этих состояний чувство
самоидентификации человека - «Это для меня реальность. Это
действительно я» - сдвигается от одной части к другой. Если ча-
сти бессознательны, одна из частей может переживаться как «я»,
в то время как другие как «не я».
Эта AIP-модель психологических защит опирается в значи-
тельной степени на те же допущения, что и другие теоретиче-
ские модели, особенно теория структурной диссоциации лич-
ности (ТСДЛ) (van der Hart et al., 2006) и теория внутренних се-
мейных систем (ВСС) (Schwartz, I995)- Исследование различий и
общих мест этих моделей может быть полезным для расширения
терапевтического понимания того, как работать с психологиче-
скими защитами клиента. ТСДЛ описывает две основные катего-
рии частей личности, не три. Внешне нормальная часть лично-
сти (ВНЧ) ориентирована на настоящее и сфокусирована на том,
чтобы выглядеть «нормальной» для других людей и решать зада-
чи повседневной жизни. Эмоциональные части (ЭЧ) переживают
элементы неразрешенных травматических событий с ощущени-
ем безвременья, как если бы событие происходило прямо сейчас.
То, что испытывает эмоциональная часть, не обязательно точное
воссоздание первоначального события - эмоциональная часть
может продолжать чувствовать, что тонет, или ощущать себя по-
калеченной, когда в действительности в момент исходной трав-
мы это было лишь переживание возможных (но не случившихся)
пугающих человека исходов события.
В дополнение, внутри ТСДЛ существует концепт «замещаю-
щего действия», который относится к любому ментальному дей-
ствию или поведению, которое хотя и сфокусировано на опре-
деленной цели, неэффективно или не оптимально с учетом этой
цели (рис. З^б). Замещающие действия могут появляться во мно-
жестве форм. Например, если у меня нет времени на хороший,
питательный обед, и вместо этого я хватаю сладкий батончик -

112 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.16. Теория структурной диссоциации личности (van der Hart et aL,
2006) описывает части сравнимым образом.
ВНЧ - внешне нормальные части, ЭЧ - эмоциональные части; ТСДЛ - тео-
рия структурной диссоциации личности
это будет замещающее действие. Я делаю что-то, что нефункци-
онально и неэффективно с точки зрения цели поесть как можно
лучше. Если восьмилетнего мальчика побил отец и тот не дал
ему сдачи, поскольку его отец гораздо сильнее, и потом мальчик
идет в свою комнату и бьет стену, так сильно, как только может,
- это замещающее действие. Он не может ударить своего отца,
поэтому бьет что-то другое (и, возможно, в процессе повредит
себе руку). Если ребенок растет в семье, где отношения трудные
и дистанцированные, этот человек может развить насторожен-
ность ко всем близким отношениям вообще. Когда ребеноку ис-
полняется тринадцать лет и он начинает испытывать сильные
сексуальные потребности пубертата, он становится уязвимым к
развитию сексуальной зависимости. Зависимое от секса поведе-
ние, по определению, включает поиск отдушины в сексе, которая

3. Модель адаптивной переработки информации... 113
не требует глубоких отношений или преданности: секс на одну
ночь, паттерн сексуального завоевания, быстро заканчивающий-
ся разрывом взаимоотношений, порнография в Интернете и т.д.
Эти типы поведения можно считать замещающими действия-
ми, которые дают возможность достичь какого-то уровня сексу-
ального удовлетворения, не вступая в конфронтацию с фобией
близких и интимных отношений. Неумеренное употребление
алкоголя, чтобы избегать плохих чувств, или как единственный
способ достижения позитивного аффекта, - пример замещаю-
щего действия. Прокрастинация часто является замещающим
действием и позволяет достичь краткосрочного облегчения от
неотвязного осознания какого-то сложного задания, но не при-
водит к тому, что задание будет выполнено. Замещающие дей-
ствия часто выполняют защитную функцию, так как поддержи-
ваются для предотвращения посттравматической интрузии эмо-
циональных частей в ВНЧ, или одних ЭЧ в другие части (ван дер
Харт, частная переписка, апрель 20io).
Параллельные концепты существуют и в модели AIP, пред-
ставленной здесь, и модели ВСС Шварца (Schwartz, I995; Twombly,
2005): «Менеджеры», «Пожарные», «Изгнанники». Внутри ВСС
«Менеджеры» отвечают за проактивное движение повседнев-
ной жизни человека, за сохранение бдительности и ориентации
в реальности и предвосхищение будущих проблем, которые мо-
гут угрожать чувству контроля человека. Термин «Пожарные»
используется для описания черт личности, которые реагируют
на эмоциональный кризис в настоящем и функционируют, что-
бы сдерживать (и тушить) предстоящее разрушительное втор-
жение эмоций или информацию из «изгнанной части» - части,
которая продолжает повторно проживать сильно беспокоящие
воспоминания из прошлого, и высланы из-за своего разруши-
тельного влияния на«Менеджеров». Концепт «Пожарных», ка-
жется, несколько совпадает с тем, к чему мы обращаемся здесь в
модели AIP как к психологической защите.
Это обсуждение, сравнивающее модели защит AIP и ВСС, не
будет полным без обсуждения важного термина, введенного
Шварцем, а именно селф. Внутри теории ВСС Менеджеры и По-
жарные вместе определяются как «Защитные части». Эти части

114 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 3.17. Схема модели Внутренних Семейных систем (1995) - модель
«частей» со сходным методом категоризации подчеркивает ценность объ-
единяющей концепции селф.
IFS - внутренние семейные системы
защищают селф от вмешательства изгнанных частей. Для многих
клиентов концептуализация Шварца - ключевой концепт как в
фасилитации переработки травмы, так и интеграции личности,
после того как травма разрешена.
Внутри этой модели диссоциированные части личности оши-
бочно переживают себя как отдельные друг от друга, и каждая
из них обременена искажениями и эмоциональными отголоска-
ми трудного жизненного опыта. Терапевтические интервенции
направлены на то, чтобы клиенту легче было смотреть с состра-
данием на каждую из этих частей, из внешней точки обзора, из
селф, и тем самым подняться над этими искажениями. Селф рас-
сматривается как исцеляющая способность психики - всегда
присутствующая как сила для интеграции личности, но часто,
в начале терапии, «спящая» (и смешанная с посттравматически-
ми искажениям) в диссоциативных индивидах. Использование
Шварцем термина селф согласуется с описанием (Shore, 2001)

3. Модель адаптивной переработки информации,.. 115
ступеней нормального развития «я» в детстве и также путей, ко-
торыми искажается и распадается чувство «я» в этот ранний пе-
риод в связи с неправильным воспитанием или насилием.
Для ПТСР, возникшего из единичного инцидента у взрослого
человека, часто нет необходимости концептуализировать про-
блему клиента как расстройство селф. Взрослый с относительно
хорошо интегрированной дотравматической личностной струк-
турой, который страдает от изолированного травматического
воспоминания, в общем, скорее всего, будет осозновать свое «я»
- чувство «Это и есть я настоящий» - относительно состояния со-
знания, ориентированного на настоящее. Вспыхивающие воспо-
минания о травме часто переживаются как «не я», как что-то, что
личность воспринимает как чуждое и от чего хочет избавиться.
Если клиническая картина не включает в себя сильных патоло-
гических защит или значительной диссоциативной личностной
структуры, стандартные процедуры EMDR почти всегда будут
способствовать переработке воспоминаний этого типа. Воз-
можно, по этой причине селф не обсуждается во время тренин-
га EMDR, кроме случаев пересечения EMDR и диссоциативных
расстройств.
Тем не менее, для клиентов с четко дифференцированными
сепарированными частями, многие из которых поляризованы
и находятся в экстремальном конфликте друг с другом, концепт
селф принятый в ВСС, очень полезен для терапии, способствует
концептуализации клинического случая и разработке плана ле-
чения и повышает активную вовлеченность клиента в руковод-
ство его собственной терапией. Внутри ВСС селф почти синони-
мична «настоящему я» или «душе» (не обязательно включая в
себя религиозные коннотации). Если терапия движется успеш-
но, и части личности становятся менее поляризованными и спо-
собными (с помощью конкретных интервенций этого подхода)
осознать посттравматические искажения, появляется более об-
ширное осознание селф, которое находится в позиции «сверху»
и может с состраданием наблюдать, как каждое из сепарирован-
ных эго-состояний или частей тщится сделать что-то полезное
для «я». Внутри модели Шварца селф - это присущая личности
способность признавать реальные события, происходившие в

116 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
жизни личности, одновременно понимая пути, которыми вну-
тренние черты личности сформировались и адаптировались
к этим событиям. Это определение селф имеет схожие черты с
концептуализацией Демассио (Demassio, 2010), который описы-
вает «я» как внутренний ментальный процесс, который «знает»
и «наблюдает» другие ментальные процессы с ощущением дея-
тельности и перспективой «от первого лица».
Селф в этом контексте не часть личности, а переживаемое в
непосредственном опыте место, из которого можно наблюдать
формирование отщепленных частей. Это сострадательное на-
блюдение рассматривается как ключевой элемент исцеления
переживающих травму частей (Изгнанников), и ментальных
действий, которые служат защитной цели (Менеджеров и По-
жарных). Мало-помалу, с разрешением травматического матери-
ала, клиент чаще всего развивает все более цельное ощущение:
«Я человек, который может видеть, как грубо со мной поступали
в детстве, и видеть, как я провел много лет, пытаясь защитить
себя, не думая об этом, или будучи зависимым, или поддержи-
вая иллюзию того, как я хотел, чтобы все было. Я могу теперь ви-
деть с единой устойчивой позиции, как иногда я бываю в одном
настроении, а в другое время - в другом состоянии ума, но я со-
храняю себя во всех этих изменениях. Я могу теперь видеть, со-
храняя дистанцию и перспективу, и сочувствие к себе. Кто я дей-
ствительно такой, если я способен все это видеть!» Для многих
клиентов в моей практике, которые первоначально были высоко
диссоциативны, этот концепт селф был очень полезен в осущест-
влении полной интеграции личности, следующей за переработ-
кой воспоминаний о насилии или отвержении. По мере развития
терапии комплексного ПТСР селф может стать ресурсом в после-
дующей работе с всплывающим травматическим материалом. С
успешным продолжением терапии человек развивает все боль-
шее сострадание к ребенку, которым он или она были, это со-
страдание, в свою очередь, упрощает дальнейшую интеграцию
ранее разделенных частей личности. Селф занимает «лидирую-
щую роль» внутри терапевтического процесса. Эта идея селф в
определенной степени пересекается с предположением Шапи-
ро (Shapiro, I995, 2018) о существовании врожденной, обладаю-

3. Модель адаптивной переработки информации... 117
щей физиологической базой системы адаптивной переработки
информации, которая продвигает дисфункционально сохра-
няемые воспоминания к адаптивной переработке и исцелению;
также эта модель пересекается с моделями тех авторов, которые
описывали внутренний человеческий потенциал к личностному
росту и исцелению (например, Карл Роджерс или Абрахам Мас-
лоу).
В главах с 7-й по 14-ю сделана попытка интегрировать особен-
ности модели ТСДЛ и модели ВСС с терапевтическими «инстру-
ментами» EMDR и описать уникальный вклад каждой модели в
развитие терапии травмы.
Список литературы
Demassio, А. (гою). Self comes to mind. New York, NY: Pantheon.
Einstein, A. (1933). On the method of theoretical physics. Herbert Spencer
lecture. Oxford, UK: Oxford University Press.
Erickson, M., & Rossi, E. (1979). Hypnotherapy: An exploratory casebook.
New York, NY: Irvington.
Klufl, R. P., & Fine, C. G. (1993). Clinical perspectives on multiple personality
disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Knipe, J. (1995, August). Targeting avoidance and dissociative
numbing. EMDR Network Newsletter, 5(2), 6-7.
Knipe, J. (1998). It was a golden time: Healing narcissistic vulnerability.
In P. Manfield (Ed.), Extending EMDR (pp. 232-255). New York, NY:
W. W. Norton.
Knipe, J. (2005). Targeting positive affect to clear the pain of
unrequited love: Codependence, avoidance and procrastination.
In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions (pp. 189-211). New York, NY: W.
W. Norton.
Knipe, J. (2007). Loving eyes: Procedures to therapeutically reverse
dissociative processes while preserving emotional safety. In
C. Forgash & M. Copeley (Eds.), Healing the heart of trauma and
dissociation (pp. 181-226). New York, NY: Springer Publishing.
Knipe, J. (2010, October 3). Invited keynote address, the use ofAIP therapy
methods with dissociative symptoms and Complex PTSD. EMDR

118 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
International Association annual conference, Minneapolis, MN.
Knipe, J. (2014). EMDR toolbox: Theory and treatment of Complex PTSD
and dissociation. New York, NY: Springer Publishing.
Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline
personality disorder. New York, NY: Guilford Press.
Popky, A. J. (1994). EMDR protocol for smoking and other addictions.
Presentation at the annual meeting of the EMDR network,
Sunnyvale, CA.
Popky, A. J. (2005). DeTUR, an urge reduction protocol for addictions
and dysfunctional behaviors. In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions
(pp. 167-188). New York, NY: W. W. Norton.
Putnam, F. (1989). The diagnosis and treatment of multiple personality
disorder. New York, NY: Guilford Press.
Reinders, A. A., Nijenhuis, E. R., Quak, J., Korf, J., Haaksma,
J., Paans, A. M., . . . den Boer, J. A. (2006). Psychobiological
characteristics of dissociative identity disorder: A symptom
provocation study. Biological Psychiatry, 60, 730-740. doi:io.ioi6/j.
biopsych.2005.12.019
Schore, A. N. (2001). Effects of a secure attachment relationship on
right brain development, affect regulation, and infant mental
health. Infant Mental Health Journal, 22(1-2), 7-66.doi:io.ioo2/i097-
0355(200lOi/04)22:l<7::aidimhJ2>3.0.co;2-n
Schwartz, R. (1995). Internal family systems therapy. New York, NY:
Guilford Press.
Shapiro, F. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols and procedures. New York, NY: Guilford Press.
Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols, and procedures (3rd ed.). New York, NY: Guilford
Press.
Twombly, J. (2005). EMDR processing with dissociative identity
disorder, DDNOS, and ego states. In R. Shapiro (Ed.), EMDR
solutions (pp. 88-120). New York, NY: W. W. Norton,
van der Hart, O., Nijenhuis, E., & Steele, K. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.

4- Применение методов EMDR
в терапевтической работе с избеганием
В каждой психологической защите есть элемент избегания.
Цель её состоит в том, чтобы защитить индивида, сведя до ми-
нимума или вовсе исключив из сознания понимание, тревожное
воспоминание или повторно переживающую травму часть лич-
ности. Имеет смысл теоретически и практически считать этот
тип избегания отдельным психическим действием, вызванным
повторным проживанием травмы. Защитное избегание содер-
жит дисфункциональный позитивный аффект облегчения или
сдерживания, противоположный дисфункциональному нега-
тивному аффекту, от которого человек пытается скрыться. Ис-
кажения восприятия, вызванные позитивным и негативным
аффектом, можно изменить при помощи целенаправленных
сетов билатеральной стимуляции (БЛС). Все защиты содержат
элемент избегания. Избегание может быть прямым и осознан-
ным - решимость не думать о чём-то или целенаправленно не
предпринимать каких-то действий. С другой стороны, избега-
ние может быть более скрытым и не вполне осознаваемым. Как
отмечалось в главе 2, нобелевский лауреат Дэниел Канеман опи-
сал качественную разницу между тем, что он назвал «быстрым
мышлением» и «медленным мышлением». Первый тип мышле-
ния срабатывает автоматически и очень быстро. Он используется
в ситуациях, требующих незамедлительного и целесообразного
ответа. Второй тип мышления требует усилий, но он более по-
лезен в ситуациях, где необходима тщательная оценка сложной
информации. Интуитивно кажется, что психическое избегание в
основном попадает в категорию быстрого мышления. Это логич-

120 Часть II. Методы адаптивной переработки информации.,,
но, поскольку быстрое избегание часто возникает как реакция
на непосредственную угрозу. Исследования Ричарда Соломона и
Лаймана Винна, проводившиеся на животных в 1954 году, про-
демонстрировали справедливость этого предположения. Собак
помещали в устройство с маленькой лампочкой. К полу было
подведено электричество, а само устройство разделял короткий
барьер. Свет зажигался, и через десять секунд на той стороне, где
находилась собака, по полу проходил легкий электрический раз-
ряд. Животное получало небольшой, но болезненный удар. Все
собаки, участвовавшие в исследованиях, быстро научились при
появлении светового сигнала перепрыгивать через барьер, что-
бы избежать удара током. Затем через произвольный интервал
времени свет зажигался на другой стороне за барьером, а десять
секунд спустя по полу вновь проходил электрический разряд.
И здесь собаки очень быстро обнаружили, что можно избегать
боли, перепрыгивая на ту сторону, где пол больше был не опасен.
Такой тип избегающего поведения - приобретение навыка избе-
гания с помощью прыжков - был быстро освоен собаками и вос-
производился бесконечно при каждом вспыхивании лампочки,
хотя электричество от пола было давно отключено. Это пример,
причем не просто метафорический, того, как проявляется пси-
хическое избегание. Это рефлекторная реакция на угрожающие
ситуации, мысли, чувства или стимулы - преднамеренный или
автоматический сдвиг сознания, когда мысль, восприятие или
ощущение доставляют дискомфорт. Например, смена темы, если
беседа скатывается к конфликту, намеренное отвлечение созна-
ния от тревожащего воспоминания, уклонение от зрительного
контакта с сослуживцем, вызывающим раздражение, прикури-
вание сигареты во время сильного стресса и откладывание на по-
том наведения порядка на столе или в шкафу. В каждой из этих
ситуаций психический акт или поведение избегания на короткое
время приносит облегчение. После того как защитная реакция
избегания сформировалась, дело уже не в страхе, а в облегчении.
Облегчение при дискомфорте является подкреплением избегаю-
щего поведения. Если бы собаки, участвовавшие в эксперимен-
тах Соломона и Винна, могли говорить, то после того, как они
научились автоматическим прыжкам, после сотого зажигания

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 121
лампочки мы, скорее всего, услышали бы от них следующее: «Я
не боюсь! Я знаю, что мне делать!» Эти черты избегания - то, что
все должно происходить быстро, автоматически, не требует осо-
бых раздумий и усилено (подкреплено) позитивными ощуще-
ниями облегчения - могут поддерживать поведение избегания
в течение длительного времени после того, когда это поведение
выполняло адаптивную функцию.
Как было проиллюстрировано в главе з, комбинация фоку-
сированных сетов БЛС с психическими актами или поведением
избегания может быть терапевтически продуктивной. Настой-
чивое стремление к избеганию является сознательным проявле-
нием скрытого (неосознанного) воспоминания о повторявшихся
случаях, когда избегание приводило к сдерживанию интенсив-
ного беспокойства. На уровне чувств возвращение воспомина-
ния об избегании травмы переживается как резко неприятное.
Когда настойчивое стремление к избеганию активизируется во
время терапевтической сессии просто потому, что о нем зашел
разговор, повторяющиеся сеты БЛС позволяют изменить и ре-
консолидировать имплицитное воспоминание об избегании при
помощи информации, касающейся безопасности в настоящем.
Сеты БЛС содействуют реконсолидации за счет сдерживания
симпатического возбуждения, расширения ассоциативных свя-
зей и, вероятно, убедительного «медленного мышления», так что
клиенту может быть проще отказаться от положительных эф-
фектов избегания и честно ответить на вопрос, соответствует ли
упорное избегание его долгосрочным целям.
Пример: шкалирование настойчивого
желания избегать (о-ю).
Клиент в возрасте за пятьдесят, назовем его Карлом, проходил
у меня терапию в связи с выраженной нарциссической травмой.
Как он рассказал мне во время первых сессий, большую часть сво-
ей взрослой жизни он был сосредоточен исключительно на своих
собственных потребностях. Особенно его заботило, чтобы окру-
жающие признавали его превосходство во всем - в интеллекте,

122 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
умении зарабатывать, карьерных достижениях. Он был очень
успешен на работе, и это требовало от него всегда оставаться
практичным и чрезвычайно агрессивным переговорщиком. Наш
первый сеанс терапии проходил в конце, как выразился Карл,
«худшего года» в его жизни. За относительно короткий период
времени он испытал серию неудач на службе, подал заявление о
банкротстве, переехал, чтобы избежать позора, из одного конца
США в другой, пережил сердечный приступ и судебный процесс
с бывшей женой по поводу алиментов на ребенка. В дополнение
Карл жаловался на непрекращающиеся вспышки гнева по от-
ношению к новой жене и маленьким детям. Хотя он изначально
пришел в терапию по настоянию своей супруги, после несколь-
ких сессий ему стало ясно, что терапия может быть полезна для
него лично. Карл утверждал, что хотел восстановить свое самоу-
важение. Некоторое время мы провели в обсуждении того, что он
имел в виду. Пациент смог понять, что его прежняя самооценка,
стремление быть исключительным, обладать особыми правами и
впадать в гнев, когда ему заблагорассудится, не совсем то, к чему
ему нужно вернуться. Он осознал, что этот образ мышления вы-
зовет к нему со стороны окружающих скорее враждебность, не-
жели уважение. В этом случае наилучшей целью скорее стало бы
принять новый образ жизни, который позволил бы установить
более надежные связи с другими людьми. В частности, у него по-
явилась мотивация научиться контролировать свою необуздан-
ную злобу. Ему понравилась идея стать человеком, с которым
легко взаимодействовать, и жена, которая видела его хорошие
качества, также очень поддерживала его в этом.
Учитывая все вышеописанное, мы определили цель терапии
как «работу с гневом». Карл с легкостью смог назвать обстоятель-
ства, которые служили триггерами его приступов злобы. Я по-
просил его вызвать в памяти один из недавних эпизодов, запом-
нить свои ощущения в момент припадка ярости и попробовать
вспомнить, когда он переживал аналогичные чувства в детстве:
«Чтоу вас получается? Не старайтесь ничего придумывать. Просто
вспомните время и место, куда это чувство вас уводит». Этот аффек-
тивный мост (Watkins, Watkins, 1998) оживил у пациента воспо-
минания о временах, когда он рос в сельской местности в Европе.

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 123
Отец сильно бил мальчика, если тот не оправдывал его ожида-
ний, касавшихся работы на ферме или учебы в школе. Когда эти
ситуации физического насилия в детстве подверглись десенси-
билизации и переработке при помощи движений глаз в ходе не-
скольких сессий, Карл смог посмотреть на происходящее с ним в
детстве с позиции взрослого, эмоционально дистанцированного
человека. Также ему удалось переработать свое не разрешенное,
ранее не высказанное чувство злости по отношению к отцу и
глубокое чувство собственного ничтожества, которое осталось у
него после этих инцидентов.
Более того, Карл внезапно осознал, что его поведение в семье,
а до этого на работе на самом деле было воспроизведением на по-
веденческом уровне отношений с его отцом. Его жене, детям и
всем остальным были отведены роли жертв, а сам он выступал в
роли этакого громилы, держащего всех под контролем. В главе 2
упоминалось, что посттравматическое стрессовое расстройство
(ПТСР) иногда проявляется не только в виде флэшбеков, нега-
тивных когниций, эмоций и ощущений, но и в виде «инсцени-
ровок» травмы. Поведение Карла - яркий пример. Он вел себя
негативно, «на автопилоте», и впоследствии сильно жалел об
этом. Эти поведенческие элементы посттравматического стресса
Карла были разрешены в ходе терапии совместно с визуальны-
ми, когнитивными и эмоциональными элементами. После этих
сессий пациент сообщил, что ему стало гораздо проще сохранять
спокойствие и проявлять любовь по отношению к членам своей
семьи. Те, в свою очередь, признали и оценили это позитивное
изменение.
Сессия, расшифровка которой следует ниже, проходила по-
сле проведения описанных выше процедур EMDR и вскоре после
того, как клиент устроился на новую работу по старой специаль-
ности. Он обладал изрядным профессиональным мастерством и
солидным стажем, но теперь имел дело с новыми партнерами.
На момент сессии он поставил себе задачу восстановить свою
агрессивную манеру переговоров во время телефонных звонков
людям в других регионах США. Пациент пришел в мой кабинет
в п.оо в понедельник, очень разочарованный собой. Все утро он
просидел, глядя на телефонный аппарат на своем столе, не в си-

124 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
л ах сделать ряд важных звонков, которые ему предстояли. «Мо-
жет ли EMDR помочь мне в этом? » - спросил он. Я подумал, что
попытаться стоило. Организация частей личности Карла в нача-
ле этой сессии проиллюстрирована на рис. 4.1.
Мы выявили самый тревожный образ того утра: Карл сидит
в кресле, глядя на телефон, не в состоянии заставить себя сде-
лать звонки. Расшифровка начинается минут через десять после
начала сессии. Там, где в тексте появляется «ДГ», - это момент,
когда я говорил: «Запомните это», «Оставайтесь с этим» или «Ду-
майте об этом». Все мои фразы сопровождались серией от 2 о до
ЗО движений глаз.
Рис. 4.1. Структура личности Карла в начале расшифрованного сеанса, де-
монстрирующая его защиту при помощи избегания
Карл: Я скрежетал зубами все выходные, думая о
звонках, которые мне нужно сделать сегодня. Что,
если мне придется опять быть сукиным сыном, чтобы
успешно вести этот бизнес? Моей семье нравится, ка-
ким я теперь стал (характер стал помягче), но я не уве-

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 125
рен, что это так уж хорошо. Я должен сделать эти звон-
ки, но всё утро только смотрю на телефон. Просто сижу
и ничего не делаю! Боюсь, я отчаюсь или, может быть,
опять выйду из себя и только все испорчу. А может, во
мне просто угас запал, и теперь я просто ленюсь.
Терапевт: Когда вы сидите за своим столом, глядя на телефон,
с мыслью: «Может, во мне просто угас запал, и теперь я просто
ленюсь», какие эмоции вы испытываете?
Карл: Страх, кажется. Скажу вам больше: когда я
смотрю на свой стол, мне не хочется никому звонить!
Поскольку из его ответа стало понятно, что у него было на-
стойчивое желание избегания телефонных звонков, я перешел
от оценки, которая обычно проводится во время стандартной
фазы з EMDR, к протоколу работы с защитным избеганием. Да-
лее описан один из способов такой работы.
Терапевт: Итак, глядя на свой стол и телефонный аппарат,
вы не сделали ни одного звонка. Задам вам такой вопрос. Оцените
по шкале от о до ю, насколько вы не хотите сделать первый зво-
нок прямо сейчас - отложить его на потом или что-то еще. ю
- это наиболее сильное желание не звонить, ао- это отсутствие
такого желания. (Карл (смеется): Одиннадцать.) Где вы
ощущаете эти «одиннадцать»? (Карл: В животе.) Оставай-
тесь с этим. Просто осознавайте, что вы смотрите на телефон
на вашем столе, и насколько сильно вы не хотите звонить прямо
сейчас. [ДГ] Правильно. Просто думайте об этом.
Эта конкретная процедура работы с избеганием в некотором
смысле проще, чем действия терапевта во время фазы з при ра-
боте с травматическими воспоминаниями. В основном клиента
просят представить, как выглядит избегание и какими зритель-
ными образами оно сопровождается (в данном случае это теле-
фонный аппарат на столе), затем просят определить по шкале от
о до ю интенсивность желания избегания и указать, где это чув-

126 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
ство находится в теле, и наконец терапевт дает клиенту инструк-
цию: «Следите за моими пальцами».
Карл: Каждый из этих телефонных звонков адресован
людям, которые хотят оттолкнуть меня как можно даль-
ше. При этой мысли у меня кровь к голове приливает. Но,
может, это единственный подход, который эти ребята по-
нимают. [ДГ] Я всегда подходил к бизнесу как к состязанию.
Теперь вижу, что я сжег этим много мостов. [ДГ] Не знаю
почему, но у меня нет ни малейшего желания звонить этим
парням и решать проблемы. [ДГ] А мне нужно было бы хо-
теть этого. Мои партнеры и семья на меня рассчитывают.
[ДГ] Я устал от того, что всегда должен решать чужие про-
блемы. Проблемы возникли у этого парня в (ДРУ~
гом штате страны), а не у меня. Он оставил меня с ними, и я
не знаю закона и не хочу их усложнять. Но, веро-
ятно, я мог бы справиться с этими проблемами. [ДГ] У меня
все выходные бурлило в животе при одной мысли об этих
звонках. Какая пустая трата энергии. [ДГ]
Казалось, в этот момент интенсивность желания избегания
у Карла изменилась, и я вернулся обратно к мишени терапии.
Когда вы используете этот метод работы с избеганием, процесс
получения повторного доступа к цели отличается от работы с
травмой. В данном случае терапевт задает тот же самый вопрос,
с которого начинается переработка, с акцентом на слова «прямо
сейчас» для того, чтобы привлечь внимание клиента к измене-
нию интенсивности избегания.
Обучающиеся этому методу терапевты иногда спрашивают:
«Как вы узнаете, когда можно вернуться обратно к основной
мишени терапии?» Я думаю, полезно возвращаться, когда по-
являются некоторые признаки, пусть даже минимальные, того,
что потребность в избегании у клиента снижается. Существуют
две причины, чтобы возвращаться к мишени чаще. Первая, ко-
нечно, это проверить, происходит ли эффективная переработка
настойчивого желания избегать. Но также важно, чтобы клиент
мог распознавать сдвиги в защите избегания, а это возможно

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 127
только тогда, когда клиент проводит внутреннюю оценку интен-
сивности этого настойчивого желания. Я не думаю, что слишком
частое возвращение к цели вредит терапии. На самом деле, когда
я спрашивал Карла об интенсивности его избегания по шкале от
о до ю, он игнорировал мой вопрос и продолжал переработку, и
все шло, как нужно.
Назад к мишени терапии
Терапевт: Вернёмся к тому вопросу, с которого мы начали.
Когда вы мысленно смотрите на свой стол прямо сейчас, видите
там телефонный аппарат, но не сделали пока ни одного звонка,
насколько сильно по шкале от о до ю вам НЕ хочется делать пер-
вый звонок?
Карл: Если бы я решился позвонить, это был бы спо-
соб выйти из стрессового состояния. [ДГ] Я не боюсь
разговаривать с людьми. Самое большое, что они мо-
гут сделать, это сказать «нет». [ДГ] Я боюсь испытать
неудачу, но даже в случае неудачи она не будет резуль-
татом моих действий. Некоторые части этой сделки не
находятся под моим контролем. [ДГ] Так глупо с моей
стороны подвергать себя такому давлению. Я хочу сде-
лать звонок! [ДГ] Страх выйти из себя - это всего лишь
отговорка. Настоящая причина заключается в том, что
я не хотел звонить, потому что боялся испытать неуда-
чу. [ДГ] Мне не следует принимать это близко к серд-
цу. Я собираюсь вернуться и сделать эти телефонные
звонки. [ДГ]
Терапевт: Теперь снова думайте о своем столе. Насколько силь-
но в данный момент нежелание звонить?
Карл: Ноль. Я жду с нетерпением этих звонков. Хочу,
чтобы дела пошли в гору.

128 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: По шкале от I до 7 насколько верно утверждение: «Я
уверен, что останусь спокойным и выполню все задачи эффектив-
но и точно в срок»?
Карл: Семь! Никаких проблем! [ДГ]
В тот день Карл смог вернуться в свой кабинет и успешно сде-
лать все запланированные звонки. Месяц спустя он прекратил
терапию, заявив, что больше не испытывает приступов неесте-
ственной злобы. Пациент снова вернулся в ритм своей работы и
больше не избегал в ней ни единого аспекта.
Пример: техника выявления положительных
моментов защитного избегания
Дженни, работающая женщина за двадцать, пришла в тера-
пию после того, как в результате несчастного случая погибла её
подруга, почти ровесница. После нескольких сессий она смогла
осознать важность того, чтобы не подавлять свои чувства оше-
ломления и грусти, а вместо этого позволить себе просто горе-
вать о потере близкого человека. По мере продолжения терапии
Дженни также осознала, что она в прошлом вытесняла чувство
грусти и от других своих потерь - особенно в отношениях с муж-
чинами, которые, как ей сначала казалось, складывались удачно,
а затем скисали.
Однажды, когда мы обсуждали её неудачные романы, Дженни
сказала: «Интересно, а не изнасиловали ли меня в детском воз-
расте?» Она не знала, кто бы это мог быть, но у неё было смутное
чувство, что это случилось. В перерыве между сессиями Джен-
ни поговорила об этом со своей матерью, но беседа оказалась не
очень плодотворной. Дженни показалось, что мать нервничает и
что-то скрывает.
Еще две недели спустя Дженни сообщила, что она поняла кое-
что очень важное. Структура ее личности в начале этой сессии
показана на рис. 4-2. Далее следует расшифровка нашей беседы.

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 129
Дженни: Я привыкла думать, что не знала, кто
это был, но теперь я уверена, что это был мой дядя
Терапевт: Выуверены ?
Дженни: Да.
Терапевт: Может быть,у вас в памяти сохранились какие-то
образы случившегося или даже фрагменты ?
Дженни: Нет, ничего.
Рис. 4.2. В структуре личности Дженни проявлены защитные избегание и
идеализация
Я вовсе не испытывал скептицизма, когда задал вопрос, была
ли она уверена в насилии. Всего за неделю до этого пациентка не
была уверена ни в чем. Отсутствие образов в воспоминании мог-
ло вызывать сомнение в истинности ее выводов, но также мог-
ло указывать на другую клиническую картину. Травматические
воспоминания иногда дисфункционально хранятся совместно с
другими элементами памяти - поведением, аффектом, физиче-
скими ощущениями и знаниями (элементы BASK; Brawn, 1988) -
при этом они отщеплены от остальных. Человек может испыты-

130 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
вать физические ощущения абьюза, не отдавая себе отчет в том,
что это такое. В других случаях клиент знает, что он пережил
травму, но в памяти не осталось никаких картин. Или же есть
картины, но отсутствует аффект. В случае с Дженни я предполо-
жил, что, возможно, полному доступу к травматическому воспо-
минанию могло мешать защитное избегание. Чтобы исследовать
эту возможность, я задал следующие вопросы.
Терапевт: Возможно, это странный вопрос, но попробуйте на
него ответить. Есть лиу вас чувство, что в вашем мозгу, в месте,
которое для вас недоступно, есть картины воспоминаний, или вы
чувствуете, что никаких картин там найти невозможно ?
Дженни: Я знаю, картины там есть. Просто я не могу
до них добраться.
Этот ответ дал возможность предположить, что образы вос-
поминания могут существовать в диссоциированной части лич-
ности пациентки и что для защиты этой части пациентка ис-
пользует избегание. Это говорит о том, что защита является не
осознанным решением, а скорее укоренившимся с детства и пре-
пятствующим терапии аспектом структуры ее личности. Чтобы
проверить эту гипотезу, я попытался выяснить, не был ли связан
с защитным избеганием какой-либо позитивный аффект, о кото-
ром пациентка могла до этого не подозревать.
Терапевт: Еще один вопрос. Есть ли какие-то положительные
моменты в том, что у вас нет картин в памяти ?
Дженни: Если бы у меня в голове были картины, со-
бытия выглядели бы более реальными.
Терапевт: Можете побыть с этим переживанием ? (Клиент-
ка кивает: Да.) [ДГ]

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе.., 131
Дженни: Отсутствие у меня в памяти картин всех
этих лет, особенно детства, удерживало меня от осоз-
нания того, что папы и мамы тогда не было рядом.
Она плачет, но продолжает говорить.
Сейчас я могу представить, что скажу маме: «Ты
была мне нужна!»[ДГ]
Я представляю, что она скажет: «Я не знала». Я ду-
маю, мама знала, просто не хотела этого видеть. [ДГ]
Сейчас я мысленно путешествую во времени. Думаю
о тех людях в моей жизни, которые действительно за-
ботились обо мне. Их всего несколько человек, и это не
члены моей семьи. [ДГ]
В этот момент Дженни, казалось, испытывала менее интен-
сивные эмоции, и мы вернулись к мишени терапии с помощью
вопроса, с которого начали, с акцентом на слова «прямо сейчас».
Назад к мишени терапии
Терапевт: Вернемся к этому вопросу: есть ли сейчас какие-то
положительные моменты в том, что у вас нет картин в памя-
ти?
Дженни: Я всегда думала о нем (дяде ),
как о ком-то, кто был по-настоящему нежен со мной,
поддерживал меня. Благодаря ему я чувствовала себя
особенной. Когда я росла, я думала, что всегда могу к
нему обратиться. Думала, что он внимательно отно-
сился ко мне. Но если бы у меня сохранились картины
в памяти, стало бы ясно, что ему не было до меня дела.
[ДГ] Если у меня нет картин, значит, я могу не думать
о том, что мужчинам, а иногда и женщинам, не было

132 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
до меня никакого дела. Они просто чего-то хотели от
меня. [ДГ]
Терапевт: Еще раз вернемся к вопросу: есть ли сейчас какие-то
положительные моменты в том, что у вас нет картин в памя-
ти?
Дженни: Трудно признать... Не хочу признавать,
что большинство отношений в моей жизни, в моей
взрослой жизни, были отдаленными и поверхност-
ными. [ДГ] Я знакомилась с мужчинами, которые не
хотели серьезных отношений. Я слушала их сладкие
речи и отвечала взаимностью. [ДГ] Мама тоже иногда
произносит мне такие сладкие речи. Она говорит: «Ты
можешь рассказать мне обо всем». Но как только я за-
вожу разговор о том, как кто-то что-то сделал со мной
в детстве, она тут же отвечает: «Это не мог быть кто-то
из семьи твоего отца». [ДГ]
Конечно, на этом моменте мы могли остановить переработ-
ку и перейти к продолжительному обсуждению того, что озна-
чал такой ответ матери. Но поскольку Дженни это было ясно, мы
просто вернулись к мишени.
Терапевт: Вернемся снова к вопросу: есть ли сейчас какие-то
положительные моменты в том, что у вас нет картин в памя-
ти?
Дженни: Когда это случилось... Мне кажется, я пом-
ню! Я пыталась рассказать!! С уверенностью не могу
вспомнить... но мне кажется, я пыталась! [ДГ] Я пред-
ставляю себя в то время, когда происходило насилие.
Это не воспоминание. Нет, я не думаю... Это только то,
что я себе представляю. Но сейчас всё по-другому. До
этого момента, когда я думала о случившемся, я виде-
ла себя несчастной, но сейчас я себя такой не вижу. Те-
перь я отдалена от всего этого. [ДГ] Я не напугана, но

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе,., 133
жду, когда он закончит. [ДГ] По какой-то причине мне
кажется, что это происходило много раз. Не один. [ДГ]
Я вижу себя на кровати. Но я отвернулась, и поэтому
его перед моими глазами нет. [ДГ] Думаю, вот почему
у меня в памяти не сохранилось никаких образов. [ДГ]
Это происходит, но я делаю вид, будто ничего на самом
деле нет. [ДГ] Вот почему я не смотрела на него. [ДГ]
Поскольку мы приблизились к окончанию сессии, я задал
Дженни вопрос, который может быть полезен для выявления у
клиента промежуточной позитивной самореферентной когни-
ции - такой, которая позволяла бы ему чувствовать себя хорошо,
когда он уходит домой после сессии.
Терапевт: Что для вас было полезным в сегодняшней сессии?
Что было для вас важным ?
Дженни: Я понимаю, почему я на него не смотрела.
И это случилось не один раз. Раньше я этого не знала.
Также я узнала, что в свое время я что-то предприни-
мала, чтобы помочь себе, поэтому все не так плохо. Мне
стало грустнее, но в то же время установилась боле
сильная связь с прошлым - вот что я чувствую прямо
сейчас. А ещё я ужасно устала. Достаточно на сегодня!
Заявление Дженни, что ей стало «грустнее» в конце этого
сеанса, иллюстрирует сдвиг аффекта, который часто сопрово-
ждает продвижение в терапии. Клиент может начать лечение с
интенсивными чувствами тревоги, беспомощности или стыда, и
в процессе терапии эти эмоции ослабевают, а иногда сменяются
грустью. Чувства тревоги (в безопасной ситуации терапии) или
стыда (когда не было никакого предосудительного поведения) -
это искажения восприятия. Существует несоответствие между
тем, что человек переживает, и реальностью прошлого и насто-
ящего. В ходе успешной терапии эти искажения могут быть вы-
явлены и устранены. С другой стороны, грусть всегда вызвана
чем-то реальным - реальными потерями в более ранний период

134 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
жизни. Иногда полезно объяснить клиентам эту последователь-
ность эмоций, особенно если клиент испытывает сильную грусть
или горе после осознания утрат в детстве.
На рис. 4-3 показана структура эго-состояния Дженни в конце
этого сеанса. Как вы можете видеть, ее ситуация с воспоминани-
ями еще не разрешена. Однако теперь у нее есть сознательный
доступ к трудным воспоминаниям, и в течение последующих
двух месяцев на еженедельных сессиях она смогла решить во-
просы, касающиеся ее дяди, а также сопутствующие вопросы,
связанные с насилием.
Случай Дженни демонстрирует, какие разнообразные формы
может принимать защитное избегание. Поскольку избегание мо-
жет препятствовать полному доступу к травматической памяти,
в начале лечения клиенты могут не осознавать наличия защиты
или воспоминания, которые эта защита скрывает. Поэтому тера-
певты должны оперативно реагировать на признаки возможного
избегания в рассказе клиента.
Еще один пример: мужчина около 6о лет повторно вступил
в брак, но в отношениях с новой супругой возникла напряжен-
ность. Он был не очень заинтересован в сексе, и этот вопрос ра-
зочаровал и смутил как его самого, так и жену. Мужчина считал
свою незаинтересованность серьезной проблемой и даже обра-
тился к своему лечащему врачу, чтобы проверить уровень тесто-
стерона, который оказался в норме. Он не смог выделить какие-
то факты из своего предыдущего жизненного опыта, которые
могли бы быть связаны с этой проблемой.
Решение этой проблемы было найдено в результате прямого
выявления избегания. Вот как это происходило.
Терапевт: Представьте себе, что сегодня вечер пятницы, вы
с женой в постели, и время еще вовсе не позднее. Пока вы лежите,
вы можете повернуться в одну сторону и начать что-то делать,
или в другую - и заснуть. Задам вам вопрос. Вы лежите и еще не
приняли решение. По шкале от о до ю оцените, насколько сильно
у вас желание отвернуться и заснуть?
Клиент: Десятка!

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 135
Рис. 4.3. Структура личности Дженни относительно этого воспоминания в
конце сессии
Клиенту удалось локализовать эту «десятку» в теле. Затем мы
сделали несколько серий движений глазами. В это время он удер-
живал внимание на сильном желании избегания. И он довольно
быстро вспомнил инцидент, который произошел, когда ему было
9 лет. Рассказывая о нем, он смеялся, как будто это было просто
тривиальное, несущественное событие детства. Однажды мать
застала его с порнографическими журналами и очень рассерди-
лась. Она наказала сына, плеснув хлорки на его гениталии, что
было очень больно и унизительно. По мере того, как мы продол-
жали изучать этот инцидент, проводя серии движений глазами,
мужчина все больше осознавал чувства страха, гнева на свою
мать и отвращения к собственному телу. Мы продолжили пере-
работку, используя стандартные процедуры EMDR до момента
полного понимания клиентом последствий этого сведенного к
минимуму воспоминания, а также других подобных событий из
его детства. Мужчина смог увидеть связь со своей нынешней ди-
леммой и поделился этой информацией со своей женой. После
нескольких спокойных разговоров супруги испытали облегче-

136 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
ние и стали успешно продвигаться в исследовании своих физи-
ческих отношений, а затем и наслаждаться ими.
Проблемы с избеганием могут возникать в начале, в середи-
не или ближе к завершению терапии. Тридцатитрехлетняя жен-
щина, замужем, с двумя детьми в возрасте 9 и и лет, пришла на
терапию, чтобы справиться с некоторыми сложными проблема-
ми на работе. Один коллега её сильно раздражал. Я верю, что ее
рассказ об этом сложном коллеге был правдивым, поскольку того
человека впоследствии уволили. В ходе первых сессий мы с кли-
енткой выявили тревожные ситуации, вызывающие беспокой-
ство на работе. Эти ситуации были связаны с конкретными нега-
тивными когнициями: «Я не могу сказать, что чувствую на самом
деле» и (когда возникает сильное разочарование в коллеге) «Я не
заслуживаю того, чтобы в моей жизни было что-то хорошее». Эти
самоуничижительные убеждения коренились в детстве, когда
нормальное отстаивание клиенткой своих прав жестоко нака-
зывалось ее отцом, который к тому же запретил ей получение
высшего образования. Соответствующие эпизоды детства были
успешно переработаны с помощью стандартных методов EMDR.
В результате клиентке стало гораздо легче находиться на работе,
даже несмотря на то, что коллега некоторое время продолжал её
раздражать.
По итогам терапии я спросил клиентку: «Что ещё осталось?»
Она призналась, что «ненавидела» свой вес. Женщина начала на-
бирать килограммы, когда двенадцатью годами раньше вышла
замуж, и ее избыточный вес составлял около 55 фунтов (соглас-
но нормам, которые она нашла в Интернете). Она сказала, что ее
муж оказывал на неё весьма «милое» давление насчет похуда-
ния, и это сильно ее раздражало. Но в то же время его придирки
соответствовали некоторому давлению, которое она испытывала
внутри себя. Свои кулинарные пристрастия женщина описыва-
ла как «нормальные», то есть умеренные порции и не так много
сладостей. Она определила свою самую большую сложность так:
« Ненавижу физические упражнения!» Женщина была разочаро-
вана собой из-за такой позиции, но, тем не менее, продолжала ее
придерживаться (рис. 4-4)-

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе.,. 137
Рис. 4.4. Структура эго-состояния Кейси в начале сессии
Далее приводится расшифровка сессии (дословно скопиро-
ванная с видеоматериала), где мы выявили ее эго-дистонное из-
бегание физических упражнений. Читатели, знакомые с EMDR
- терапией нежелательных побуждений, узнают ниже элементы
метода десенсибилизации триггеров и повторной переработки
побуждений (A.J.Popky, 2005). В частности, мы сначала опреде-
ляем и инсталлируем ресурс позитивного дня в будущем, когда
проблема ненависти к физическим упражнениям решена. Затем
мы работаем с ситуацией, которая представляет эту проблему,
используя метод шкалирования сильного желания избегания.
Кейси: До того как у меня появились дети, я занима-
лась спортом. Теперь же физические упражнения для
меня работа. Не люблю потеть. А потом я так злюсь
на себя: «Ой, хватит себя жалеть! Просто сбрось вес!»
Я действительно хочу сбросить вес, но мне не хочется
работать над этим. У меня есть беговая дорожка... луч-

138 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
шая в своем классе. А я просто смотрю на нее. Я хочу
быть худой. Почему это не может просто случиться?!
Но я знаю, что думать так - не лучший способ. Когда же
я думаю обо всем этом, я чувствую только усталость!
Терапевт: Можете ли вы представить мысленную картину
дня в будущем, когдау вас больше нет этой проблемы - это больше
не проблема вообще? Что происходило бы в тот день, что отли-
чало бы его от этой недели ?
Кейси: Я бы тренировалась и получала удоволь-
ствие.... И я бы была собой довольна. Моему мужу это
понравилось бы, хотя его могло бы и напугать, если бы
я стала слишком худой! Я не чувствовала бы вины за
то, что он нашел время для меня. Одежда стала бы под-
ходить... На вечеринку на работе я надела бы красивое
голубое платье.
Помню, как мне нравилось заниматься на трена-
жере, подниматься по лестнице. Было бы неплохо за-
няться этим снова. Опять добиться плоского живота. И
чтоб! i брюки не были слишком тесными.
Я перестала ходить в спортзал примерно после того,
как вышла замуж. Он (муж) полагал, что я буду после
работы сразу приходить домой, и так продолжалось
и после того, как через два года у нас родилась дочь.
Если бы я ходила тогда в спортзал, то чувствовала бы
себя виноватой, невнимательной к нашей дочери, не
заботящейся о ней. Также еще стоял вопрос денег, ко-
торые нужно было платить за членство в фитнес-клу-
бе. Теперь я понимаю, что деньги не были настолько
важны... Мне не нужно жить все время так, будто меня
чего-то лишили!
Терапевт: Представьте себе картинку, выражающую про-
блему, которая есть в вашей жизни в настоящее время. Эта кар-

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 139
тинка отражает то, что вы не занимаетесь физкультурой, но
в этой картинке отсутствуют физические упражнения. Что
это за картинка? (Кейси: «Беговая дорожка. Она просто
лежит там, в углу».) Прямо сейчас, когда вы стоите перед бе-
говой дорожкой, вот такой вопрос: Оцените по шкале от о до ю,
насколько сильно в вас нежелание преодолеть себя и позанимать-
ся несколько минут на беговой дорожке? (Кейси: десять!) Где
эти «десять» в вашем теле? (Кейси: Я чувствую их повсюду.
Может быть, в животе.) Вы можете сейчас просто побыть с
этим ? Просто держите в голове, насколько сильно вам не хочется
встать на беговую дорожку с этим ощущением по всему телу, осо-
бенно в животе, и следите за моими пальцами. [ДГ]
Кейси: Я чувствую себя неудачницей. Как будто фи-
зические упражнения - не моя идея! [ДГ] Я просто хочу
уйти. Мне необходимо освободиться. [ДГ] Прямо перед
тем, как вы перестали двигать пальцами и спросили,
что у меня получается, во мне возникло точно такое
же чувство, как то, когда у меня были все эти пробле-
мы на работе. [ДГ] Как будто тренажер фирмы Nordic
track - это все, чего я не могу позволить себе иметь. Как
это случилось? Почему Nordic track имеет для меня та-
кое значение?! [ДГ] Дело не только в Nordic track, но и
в физических упражнениях в целом. Это нормально.
[ДГ] Это чувство нехватки. Недостаточно денег, не хва-
тает всего. Тут нечего больше сказать. Так оно и есть.
Эта большая машина - всего лишь символ.
Терапевт: Давайте вернемся к тому, с чего мы начинали. Вы
стоите перед Nordic track. Что происходит, когда вы думаете об
этом? (Кейси: Это просто Nordic track! [ДГ] Не то, что-
бы я хотела залезть на него, но... это всего лишь тре-
нажер.) Итак, когда вы стоите перед тренажером, настолько
сильно сейчас ваше желание просто уйти и заняться чем-нибудь
другим ? (Кейси: Семь.) Поговорим об этих «семи». (Кейси:
Это просто машина. Она ничего мне не сделает. [ДГ]
Она не собирается высосать мою душу. [ДГ]

140 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: Итак, вернемся к этому снова. Что у вас получается
теперь?
Кейси: Пять! Я вижу, как забираюсь на тренажер...
Но я бы предпочла не делать этого. Мне бы пришлось
надеть беговые туфли, спортивный костюм. [ДГ] А у
меня нет подходящей одежды для толстяков, в кото-
рой можно заниматься. Она обойдется в уйму денег.
[ДГ] Почему я не могу купить костюм? Производят же
спортивную одежду для полных. Мысль о такой по-
купке заставляет меня волноваться. Ещё я хочу новые
кроссовки. [ДГ] Может, тогда я смогу тренироваться!
[ДГ] Я действительно смущена от того, как пришла к
такому выводу. Nordic track выглядит зверем. Нужно
ли мне знать, почему он стал таким символом? [ДГ]
Не знаю, почему я о нем так подумала, но я не долж-
на бояться просто пользоваться им для физкульту-
ры. Каким-то образом упражнения стали символом
всего, что мне не полагалось. Все шло одно за другим.
На работе, проблемы с (мужем), ситуация с
(другими членами семьи)! Одно за другим!
Всё, чего я не могла иметь.
Терапевт: Итак, подумайте еще раз о Nordic track вместе со
всем остальным прямо сейчас. Что у вас получается ?
Кейси: Вроде бы, «тройка». Когда мы закончим се-
годня, я хочу позвонить (мужу), а потом мы
пойдем вместе покупать спортивную одежду и сегод-
ня же оба начнем занятия! Нам обоим необходимо это
сделать. У нас есть деньги на спортивную одежду. И у
нас обоих достаточно времени для этого. Если захотим,
мы можем выделить время. [ДГ] Ещё мне кажется, что
я понимаю, что злюсь на него из-за этого, из-за его
слишком большой тревоги о деньгах. [ДГ] Я могу бро-
сить ему вызов. Дело не только в деньгах на костюмы

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 141
для бега. Дело в том, что мы не должны все время жить
с постоянным ощущением обездоленности. [ДГ] Мы
оба выросли с этим ощущением, но больше не должны
жить с этим.
Терапевт: Тогда вернемся к моменту, когда вы стоите перед
Nordic track. По шкале от о до ю насколько сильное у вас желание
заняться чем-нибудь другим ?
Кейси: Не очень сильное. Может быть, два. Я могу
пойти заняться чем-то еще, а потом вернуться к фи-
зическим упражнениям [ДГ]. У меня такое ощущение,
что я хочу просто прервать сейчас же нашу сессию,
вернуться домой и начать тренироваться! (Терапевт:
Давайте снова вернемся к этому. Что у вас получается теперь?)
То, что я люблю делать, и хочу сделать - занятие на
тренажере. [ДГ] Я на нем, и мне нравится чувствовать,
как работает мое тело [ДГ] Я представляю, что с ним
будет в будущем. (Терапевт: Итак, вы стоите перед тренаже-
ром. Есть ли вообще какое-то желание заняться чем-то другим
или отложить занятие на потом ?) Нет. Меня взволновала
мысль о покупке нового костюма для моей полноты
(улыбается). А потом я хочу вернуться домой и заста-
вить свое тело работать снова. Думаю (муж)
согласится с этим, но, вне зависимости от его мнения, я
знаю, что могу просто идти вперед и делать то, что мне
необходимо.
На момент окончания терапии, два месяца спустя, эта клиент-
ка сбросила пять фунтов и, более того, несколько раз в неделю по-
сле работы получала удовольствие от тренировок. Случай Кейси
является хорошей иллюстрацией того, как часто положительные
результаты терапии включают в себя нечто большее, чем просто
разрешение травматического опыта. В ее случае самопоражен-
ческое поведение избегания сохранялось, даже несмотря на то,
что в нем больше не было необходимости - она не страдала от ис-

142 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
тинной обездоленности, а детские воспоминания о собственной
никчемности были разрешены.
Вот несколько основных примеров того, как можно выявить
избегание и справиться с ним с помощью методов адаптивной
переработки информации. Когда структура защит клиента бо-
лее сложная и к ней добавляется диссоциативная разобщенность
между частями личности, работа с избеганием должна быть
спланирована стратегически. При этом нужно всегда помнить
о первостепенном значении поддержания ориентации клиента
в эмоционально безопасном настоящем. Но даже в этих более
сложных ситуациях применимы те же самые основные прин-
ципы. Иногда единственная точка входа в дисфункционально
сохраняющееся воспоминание - это проявление избегания. Це-
ленаправленная работа с позитивными элементами избегания
ослабит его интенсивность и обеспечит как терапевтический до-
ступ к любому оставшемуся материалу беспокоящих посттрав-
матических воспоминаний, так и возможность работы с ним.
Защитное избегание в рамках модели
внутренних семейных систем
Модель внутренних семейных систем Ричарда Шварца
(Schwartz, I995) использует другую терминологию и другие ин-
тервенции, чтобы помочь клиентам с устойчивой привычкой
избегать определенных мыслей, чувств и травмирующих воспо-
минаний. Эти интервенции могут внести существенный вклад
в лечение комплексного посттравматического стрессового рас-
стройства, а также могут эффективно и стратегически сочетать-
ся с методами AIP с применением сетов БЛС. На ранних стадиях
терапии Шварц сначала обсуждает с клиентом «язык частей»,
подчеркивая, что человеческая природа является собранием
различных частей личности (отдельные душевные состояния,
которые возникают в разное время). Затем, если клиент проявля-
ет избегающее поведение, Шварц просит его идентифицировать
ту часть, которая избегает, и поинтересоваться, готова ли эта
часть «отступить на шаг назад», чтобы обеспечить прямой тера-

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 143
певтический доступ к части, отвечающей за посттравматическое
эмоциональное воспоминание. Если избегающая часть не хочет
этого делать, можно спросить ее: «Чего вы боитесь, если отступи-
те на шаг назад»? Страхи этой части, например, страх затопле-
ния сильными эмоциями, можно потом вынести на обсуждение.
Шварц также предлагает еще одну очень полезную интервен-
цию, которая заключается в том, чтобы спросить, может ли часть,
повторно переживающая травму, заранее согласиться не зата-
пливать избегающую часть эмоциями, если та готова «отступить
назад». Это своего рода переговоры. Если переживающая травму
часть соглашается не оказывать давления, значит, на это в целом
можно положиться и рассчитывать на ослабление решимости
избегающей части предотвратить «всплывание» травмирующе-
го материала. Если травмированная часть не согласна с таким
условием, можно задать тот же вопрос: «Что может случиться,
если отступите на шаг назад? » Между частями, которые необхо-
димо примирить через внутренний диалог, перед тем как можно
будет получить согласие, часто возникают вопросы недоверия и
взаимного страха. На каждом этапе этой процедуры могут быть
очень полезны сеты БЛС, которые способствуют снижению эмо-
ционального влияния защищающейся части и ослабляют стра-
хи, которые части могут испытывать по отношению друг к другу.
Это ослабление взаимного страха делает возможным исцеляю-
щий диалог между частями. Использование БЛС для фасилита-
ции внутреннего диалога обсуждается далее в главе пив главах
с 14-й по 17-ю.
Инсталляция избегания в качестве ресурса
В предыдущих примерах избегающее поведение было про-
блемой само по себе. Также мы обсуждали, как оно препятствует
полному доступу к неразрешенным травмирующим событиям.
Использование процедур EMDR позволило ослабить импульсы
избегания и высвободить скрывающиеся за ними воспоминания
и чувства, которые затем стали доступны для переработки.

144 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Другой аспект избегания заключается в том, что его мож-
но усилить и использовать как ресурс для человека, у которого
слишком мало психологических защит и слишком много посттравма-
тического аффекта. Приведем пример клиента, который пришел
на терапию на следующий день после опасной для жизни авто-
мобильной аварии. Он ехал по горной дороге, потерял контроль
над управлением, врезался в ограждение, а затем резко вылетел
на встречную полосу. На доли секунды, пока его машина крути-
лась, человек оказался на пути мчавшегося с большой скоростью
огромного грузовика. Его машина удара не получила, но была
сильно покорежена, когда попала в кювет и ударилась о валуны.
Подушка безопасности сработала, и водитель не получил серьез-
ных повреждений, однако эмоционально он был сильно потря-
сен.
К нам на лечение этого клиента привезла его подруга. Это она
заставила его пройти курс психотерапии из-за аварии. В начале
первой сессии он сказал мне, что не спал всю ночь, потому что
каждый раз, когда он закрывал глаза, перед ним снова возникал
ужасный образ грузовика, несущегося на него с огромной скоро-
стью. Во время этого рассказа было очевидно, что он переживал
сильный дистресс. Ему удалось в какой-то степени успокоиться с
помощью перебрасывания подушкой и нескольких дыхательных
упражнений, но угрожающий образ грузовика все еще оставал-
ся в его сознании. Чтобы помочь ему восстановить контроль над
своими эмоциями с помощью создания ресурса избегания, я ска-
зал следующее.
Терапевт: Я попрошу вас кое-что сделать. Представьте, что
всего несколько минут назад мы вышли из моей приемной, подня-
лись по лестнице, прошли по коридору и зашли в этот кабинет.
Когда мы шли по коридору, вы могли видеть другие двери, ведущие
в другие комнаты в этом здании. Там кабинеты других терапев-
тов. Можете представить себе, что в одном из других кабинетов
есть маленький телевизор (я показал руками нужный размер), и
на экране этого телевизора за закрытой дверью идет видеозапись
того грузовика. Телевизор работает в другом кабинете, и вот о
чем я хочу вас спросить. Какие положительные моменты вы ей-

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе,.. 145
дите в том, чтобы в данную минуту находиться здесь, в этой
комнате, а не в том кабинете в конце коридора ?
Клиент: Я не должен на это смотреть!
Я попросил его сделать очень короткий сет БЛС - четыре раза
постучать по своим коленям, чередуя левое и правое. Затем я за-
дал ему тот же самый вопрос.
Терапевт: Прямо сейчас, в данную минуту, какие положитель-
ные моменты вы видите в том, чтобы находиться здесь, в этой
комнате, а не в другой ?
Клиент: Если бы я захотел, то мог бы просто пойти
туда и постучать в дверь, а потом подойти и выклю-
чить телевизор.
Эта работа в воображении наряду с вопросом «Какие положи-
тельные моменты факторы вы видите в (избегание)? »
помогла ему обрести чувство контроля над болезненным воспо-
минанием. Начав с образа телевизора в другой комнате, все еще
проигрывавшего видео аварии, он смог проделать все шаги про-
токола недавних событий (Shapiro, I995)и получил значительное
облегчение от остаточного эмоционального воздействия автока-
тастрофы. В последующие недели ему удалось полностью спра-
виться с этим воспоминанием (получив при этом ценный урок,
что в горах водить автомобиль нужно с повышенным внимани-
ем).
Еще один пример использования избегания как ресурса. Ше-
стидесятилетняя клиентка во время сессии была ошеломлена
воспоминанием о сексуальном насилии, которое она пережила в
возрасте шестнадцати лет. До терапии это воспоминание было
диссоциированным. Она в отчаянии сказала мне: «Когда вы на-
зываете число шестнадцать, это происходит снова и снова.
Это ужасно!» Чтобы помочь ей обрести контроль над воспоми-
нанием, я сделал рукой жест, словно держал что-то между двух
пальцев, и сказал: «Попробуйте перенести образ из своей памяти на

146 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
воображаемую черно-белую фотографию, которую я держу в руке». По-
том я встал со стула и подошел к дальней стене кабинета со сло-
вами: «Теперь я собираюсь приклеить эту маленькую черно-белую фо-
тографию к стене». Затем я вернулся, снова сел перед клиенткой
и сказал: «Когда вы смотрите прямо сейчас на меня, а не на ту фото-
графию, и не можете видеть место на стене, куда я ее прикрепил, какие
положительные моменты вы видите в том, что вы смотрите только
на меня?» Прицельный вопрос «Какие положительные момен-
ты вы видите в (избегающем поведении)» является
очень полезным, не только, как уже отмечалось выше, для сни-
жения интенсивности защитного избегания в тех случаях, когда
эта защита слишком сильна, но и для противоположной цели:
усиление избегания является ресурсом, когда клиенту не хватает
эмоциональной защиты от вторгающегося посттравматического
воспоминания. Клиентка осознала, что цель моего вопроса за-
ключалась в том, чтобы помочь ей укрепить чувство эмоциональ-
ного контроля, и результат был достигнут. Так же как и в преды-
дущем примере, клиентка сказала мне: «Если я смотрю на вас,
я могу не смотреть на это». У клиентки был опыт успешных сес-
сий EMDR, и поэтому я попросил ее просто удерживать в созна-
нии то, что она только что сказала, и следить за моими пальцами
во время коротких сетов БЛС. Используя ее ресурс избегания в
качестве буфера, мы смогли продолжать БЛС, в результате чего
ее тревога и чувство утраты контроля над травмирующим обра-
зом значительно уменьшились. Затем нам удалось успешно про-
вести переработку этого конкретного воспоминания, используя
стандартные фазы EMDR, с з по J.
Конструктивное избегание
Кэрол Форгаш - опытный и креативный терапевт EMDR, кото-
рая разработала ряд идей и интервенций, широко используемых
в терапии комплексного ПТСР. Одной из них является конструк-
тивное избегание (Forgash, Knipe, 2007). Клиента просят создать
в воображении образы, помогающие справиться с ситуацией,
которая в противном случае грозит быть непереносимой. Этот

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе.,. 147
метод может быть полезен человеку, начавшему, но не закончив-
шему курс терапии по поводу затапливающих травматических
переживаний. Другими словами, хотя терапия и идет успешно,
у клиента может остаться много неразрешенных воспоминаний,
которые гораздо ближе к поверхности из-за предыдущей тера-
пии. В середине терапии может возникнуть стрессор, которого
невозможно избежать и который активирует неразрешённый
травматический материал. Например, клиентке, которая в дет-
стве подвергалась оральному сексуальному насилию и добилась
большого успеха в переработке этих воспоминаний, неожиданно
и срочно понадобилось провести операцию в полости рта, чтобы
вскрыть абсцесс в корневом канале зуба, вызывающий сильные
боли. Она была в ужасе от ожидания операции. Триггеры сраба-
тывали один за другим. Для этой клиентки оказалось очень по-
лезным создать конструктивные образы избегания.
Терапевт: Если бы кто-то спросил, планируете ли вы взять
своих детей (у клиентки были дети) с собой на стоматологиче-
скую операцию, вы, конечно же, сказали бы: «Нет, они должны
быть в школе». Возможно ли для вас оставить ваши детские ча-
сти личности детей дома? У маленьких детей, о которых мы
говорим и которые находятся внутри вас, зубки здоровые. Только
ваш взрослый зуб нуждается в лечении у стоматолога. Поэтому
«внутренние дети» не должны быть вовлечены в это.
Затем мы создали детальную картину «прекрасного места»,
куда могли отправиться дети, пока взрослая часть личности
лечила зуб. Милое место с интересными фильмами, обслужи-
ванием и закусками, а также с добрым, безопасным взрослым
человеком, который присматривал за ними. Дети могли играть,
смотреть видео или лечь поспать, словом, делать все, что им за-
благорассудится. Это было воображаемое место, но мы тщатель-
но продумали множество деталей и использовали сеты БЛС для
усиления положительных чувств, связанных с каждым элемен-
том картины. Клиентка также представила, что будет происхо-
дить, когда она войдет в кабинет стоматолога. Это было похоже
на просмотр кинофильма; мы останавливались и концентри-

148 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
ровались на сетах БЛС в каждый момент, вызывающий трево-
гу, и тогда я говорил: «Возможно, это одна из дочерей, которая
думала, что её возьмут в кабинет челюстно-лицевого хирурга.
Просто дайте ей знать, что она может вернуться в место для раз-
влечений, где она в полной безопасности, а вы расскажете ей все
об операции, когда она закончится». Клиентка смогла перенести
операцию без активации болезненных воспоминаний.
Итак, в целом, интервенцию «Какие положительные моменты
вы видите в ? » можно использовать для ослабления за-
щитного избегания, которое уже заняло свое место в структуре
личности человека и препятствует доступу к исцелению травмы.
Эти же самые слова можно использовать для совершенно другой
цели - повышения у клиента осознанности в отношении облег-
чения, которое приносит избегание, с тем чтобы обрести боль-
ший контроль над затапливающим материалом болезненных
воспоминаний (Knipe, I999)- В первом примере защитное избе-
гание препятствует долгосрочным целям клиента, а прицельная
работа с избеганием ослабляет силу этой психологической защи-
ты и позволяет извлечь беспокоящие воспоминания, с которы-
ми затем можно работать. Во втором примере у клиентки иные
цели, и задача терапевтических интервенций состоит в том, что-
бы мобилизовать усиленную защиту и оградить клиентку от за-
топления травмирующим воспоминанием. В обоих случаях БЛС
используется для перемещения клиента из состояния искажен-
ного восприятия в состояние, являющееся шагом в направлении
адаптивного разрешения.
Список литературы
Braun, В. (1988). The BASK model of dissociation: Part II-treatment.
Dissociation, 1(2), 16-23.
Forgash, C, & Knipe, J. (2007). Integrating EMDR and ego state
treatment for clients with trauma disorders. In C. Forgash & M.
Copeley, Healing the heart of trauma and dissociation (pp. 1-90). NY:
Springer Publishing.

4. Применение методов EMDR в терапевтической работе... 149
Knipe, J. (i999, Fall). Strengthening affect tolerance and adult
perspective through construction of imagined dissociative
avoidance. EMDR International Association Newsletter, 4(2), 10, 25.
Popky, A. J. (2005). DeTUR, an urge reduction protocol for addictions
and sdysfunctional behaviors. In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions
(pp. 167-188). NY: W. W. Norton.
Schwartz, R. (1995). Internal family sysfflrs therapy. NY: Guilford Press.
Solomon, R. L., & Wynne, L. С (1954). Traumatic avoidance learning:
The principles of anxiety conservation and partial irreversibility.
Psychological Review, 61, 353-385. doi:io.i037/hoo54540
Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1998). Ego states: Theory and therapy.
NY: W.W.Norton.

5. Мишень - защиты идеализации
Посттравматический стресс, с большой «Т» или с маленькой
- это искажение восприятия. В прошлом случилось что-то ужас-
ное, и сегодня в сознание человека извергаются тревога и без-
надежность, хотя прямо сейчас нет никакой опасности, которая
вызывала бы такие интенсивные чувства. Стандартные восемь
фаз переработки и десенсибилизации движениями глаз оказы-
вают достоверный эффект, смещая искаженное восприятие к яс-
ности и объективно точному пониманию реальности прошлого
и настоящего. Прошлое распознается как «оконченное», и пост-
травматическое искажение прекращается.
Опыт также может быть искажен в позитивном ключе, и этот
тип искажений часто поддается переработке сетами билатераль-
ной стимуляции. Конечно, многие счастливые события жизни
- и воспоминания об этих событиях - не искажения. Время дет-
ства, время счастья и свободы, время, когда человек ощущает
себя любимым и ценным, часто является источником позитив-
ных ресурсов, позитивных воспоминаний, которые он хранит в
настоящем. Для взрослых рождение ребенка, брак с любимым
человеком, окончание школы и даже необычные события, такие
как выигрыш в лотерею, немедленно приносят интенсивные по-
ложительные чувства и даже эйфорию. И затем, со временем, ин-
тенсивное позитивное влияние смещается - мы можем говорить
о том, что случается переработка - так что воспоминания об этих
событиях, все еще позитивные, теперь становятся более при-
глушенными, и эти позитивные воспоминания занимают место
в индивидуальном жизненном нарративе. Так же как и негатив-
ная травматизация, ошеломляющие позитивные события часто

5. Мишень - защиты идеализации
151
отличаются (счастливо) от ожиданий и я-концепций человека.
Победитель в лотерею может поначалу оказаться неспособным
полностью «принять» реальность своей удачи, и его изначаль-
ной реакцией может быть «Я не могу в это поверить!» Но, как и
негативные события, счастливый опыт, скорее всего, будет спу-
стя некоторое время переработан. Хорошие новости через год
станут переработанными воспоминаниями, все еще счастливым,
но занявшим свое место реальным событием в истории жизни
человека. Мы наслаждаемся переживанием и интеграцией этого
позитивного опыта, когда можем.
Гипотеза, используемая здесь, состоит в том, что искажение
восприятия проявляется, когда интенсивный позитивный опыт
остается непереработанным и каким-то образом решает пробле-
му нерешенной травмы. Это случается, когда опыт, позитивный
сам по себе, обладает дополнительным положительным эффек-
том, позволяющим удерживать или избегать значительного эмо-
ционального беспокойства. Позитивный опыт позволяет челове-
ку сместить восприятие от чего-то расстраивающего к чему-то
приятному. Когда это происходит, возникает феномен, который
мы называем защитой идеализации, то есть позитивный опыт,
который не только хорош сам по себе, но и означает избегание
проблемных эмоций человека. Вследствие этой гипотезы «реша-
ющий проблему» аспект позитивного опыта необходим для того,
чтобы позитивный опыт или воспоминание стали дисфункцио-
нальной защитой - большинство позитивных событий, не важ-
но, насколько положительных сами по себе, не становятся ирра-
циональной и самозащитной фиксацией на поведении или ис-
каженной картине восприятия.
Терапия EMDR успешно нейтрализует дисфункционально со-
храняемые воспоминания, которые создают основу для психопа-
тологии индивида (Shapiro, I995, 2018).
Обычно это означает, что процедуры EMDR на направлены на
конкретные беспокоящие воспоминания. Тем не менее, для не-
которых клиентов единственной точкой входа в сеть дисфунк-
циональных воспоминаний будет защита идеализации - поведе-
ние или образ себя или других, которые содержат позитивный

152 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
аффект. Внутри такой сети может существовать множество об-
разов, содержащих негативный аффект; тем не менее, эти об-
разы недоступны, поскольку индивид выучился, исходя из сво-
его жизненного опыта, сдерживать этот беспокоящий материал
воспоминаний быстрыми и автоматическими мыслями о чем-то
положительном. Защита идеализации сама по себе может быть
легко доступна как мишень для переработки при помощи сетов
БЛС, поскольку человек переживает это защитное состояние ума
в настоящем, во время терапевтической сессии. Как и в случае с
защитами избегания, прицельная работа с идеализацией, скорее
всего, ослабит эмоциональный вклад в идеализированный об-
раз, выявляя скрытый за ним беспокоящий материал, который,
в свою очередь, может быть переработан стандартным путем
EMDR.
Мы можем определить идеализацию как искажение воспри-
ятия - человека или событий в прошлом или настоящем, в более
позитивную сторону, чем это фактически оправдано. Идеали-
зация может быть здоровой частью хороших отношений (на-
пример, умение видеть лучшее в людях и игнорировать их не-
значительные недостатки). Для маленьких детей совершенно
нормально и, вероятно, очень адаптивно идеализировать своих
родителей, членов семьи, сообщество, школу и т.д. Тем не менее,
многие взрослые приходят в терапию с проблемами, которые
включают в себя нереалистичную идеализацию других людей,
себя или поведения, и эта сверхценность мешает точному вос-
приятию жизненных событий. В таком случае идеализация мо-
жет стать препятствием к достижению целей терапии. Концепт
защитной идеализации - это широкая категория, которая вклю-
чает в себя нарциссическое расстройство, расстройства при-
вязанности, импульсивные расстройства, нехватку силы воли,
фетиши, а также нереалистично позитивное восприятие других
людей, институций или верований.
Травмирующий опыт выталкивается из сознания с помощью
искаженной, чрезмерно позитивной, сверхценной картины со-
бытий или образа. Это может произойти и не особенно пробле-
матичным для человека способом: например, обладатель не-

5. Мишень - защиты идеализации
153
счастливого детского опыта во взрослой жизни работает над
созданием позитивных и удовлетворяющих взрослых отноше-
ний, частично в качестве компенсации за то, что происходило в
прошлом.
Очень часто, тем не менее, защитная идеализация может
стать барьером для достижения целей терапии, в частности
- она может быть препятствием для стандартной переработ-
ки травмы посредством EMDR. Эмоциональные инвестиции в
чрезмерно позитивный образ могут блокировать полный доступ
клиента к осознанию травматического опыта. Например, одна
клиентка говорила мне: «У меня было такое счастливое детство!
Я разговаривала с друзьями, которые рассказывали, как у них все
было, когда они росли, просто ужасно. Мне так повезло!» Позже
клиентка осознала воспоминания, ранее полностью диссоции-
рованные, о том, как ее старший брат сексуально использовал ее
и ее сестру. В этом случае начальные высокоценные позитивные
образы брата и семьи, позже с очевидностью доказавшие свое не-
соответствие реальности, предохраняли ее от правды о том, что
случилось. Защитная идеализация может сформироваться в слу-
чае, когда природная склонность идеализировать заботящихся
взрослых и семью сочетается с детской потребностью не осоз-
навать насилие, плохое обращение (чтобы избежать боли от на-
силия/или адаптироваться к обидчику). Часто помимо искажен-
ного образа абъюзера появляется иррациональный стыд за себя
(«Я не знаю, почему я всегда чувствовала, что я плохой человек»).
Идеализированный образ - родителей или членов семьи - боль-
шая ценность, и, чтобы защитить этот образ от заражения трав-
мирующими событиями, эти события могут быть полностью
диссоциированы. Существование идеализированного образа
получает мощную автоматическую поддержку, поскольку такой
образ защищает человека от осознания болезненных событий.
Эта защита блокирует вторгающиеся беспокоящие воспомина-
ния и чувства (часто такая блокировка является бессознательной
и активизируется очень быстро).
Когда ребенок вырастает, стратегии адаптации, которые обе-
спечивали ему какую-то эмоциональную защиту в детстве, ста-

154 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
новятся серьезной проблемой в повседневной жизни. Вырос-
ший ребенок может продолжать неверно воспринимать себя и
других, сохраняя детские межличностные искажения. Когда
идеализация - это защита против беспокоящих воспоминаний,
заветный позитивный образ часто недоступен для изменений,
логики или опровергающих событий. Это приводит к проблемам
во взаимодействии с другими людьми и даже с насильником.
Сходным образом, идеализация может возникнуть в связи с
религиозными верованиями, политическими убеждениями, гео-
графическим происхождением, профессией или местом работы.
Как-то я работал с ветераном Афганистана с тяжелым ПТСР, воз-
никшим вследствие ряда боевых эпизодов, в которых его коман-
дир принял неправильные решения. В процессе терапии этот
пациент страстно и иррационально обвинял себя в смертях и
увечьях своих товарищей, которые на самом деле были результа-
том решений его командира. Он оказался способен избавиться от
чувства вины, связанного с этими воспоминаниями, только по-
сле того, как пришел к пониманию, что его мощная идеализация
офицера не была в достаточной мере заслужена. Уменьшение
вложений в этот сверхценный позитивный образ позволило ему
увидеть командира, свои действия и ужасную ситуацию более
ясно, хотя и с огромной грустью.
Сходной проблемой может оказаться и чрезмерно раздутое
восприятие себя (часто вместе с принижением других). Некото-
рые люди сохраняют искаженное, самовозвышающее восприя-
тие в силу их защитной функции - оно может вытеснять угро-
жающие сомнения и страхи, которые часто коренятся в раннем
детском опыте родительской невовлеченности, эмоциональной
депривации или сверхкритичности. Найп (Knipe, 1998b, 2002,
Knipe et al., 1998) описал курс лечения EMDR для пациента с
нарциссическим личным стилем. В этом случае образ «я» с при-
вилегиями, правами и превосходством по отношению к другим
привел к огромным нарушениям в первых романтических от-
ношениях и в рабочих ситуациях. В терапии он смог определить
первоначальный опыт, который стал основой для сверхпозитив-
ной я-концепции. Он смог увидеть цель, которой служил этот

5. Мишень - защиты идеализации
155
ложный образ во время его взросления: он притуплял боль от
неодобрения отца, хронических ссор родителей, отчуждения и
конкуренции со старшим братом. Эти негативные переживания
стали доступными мишенями EMDR только после того, как мы
переработали наиболее яркие примеры интенсивных позитив-
ных чувств превосходства и ощущения, что в детстве он считал
себя «более любимым» (чем отец или брат) матерью. Его случай
был сложным, и терапевтический курс включал в себя больше
элементов, чем просто выбор мишенью позитивных чувств. Тем
не менее, после трех лет терапии он смог изменить самоиденти-
фикацию с определения себя как выдающегося и привилегиро-
ванного человека к более реалистичному и заземленному чув-
ству «я»; эта новая перспектива значимо улучшила его взаимоот-
ношения с окружающими.
Дополнительные описания лечения нарциссического лич-
ностного стиля в подходе EMDR можно найти в работах у Мо-
скера и Найпа (Mosker, Knipe, 2015). Вот несколько других приме-
ров, иллюстрирующих более широкую картину того, как может
быть использован этот подход. Стив, мужчина около пятидесяти
лет, пришел в терапию из-за конфликтов в близких отношениях.
И он, и женщина, с которой он жил, хотели сформировать более
прочное партнерство, но они часто ссорились по одной и той же
причине - она жаловалась, что он слишком реагирует на незна-
чительную критику, а он жаловался, что она недостаточно ценит
его финансовые и профессиональные успехи, так же как другие
положительные свойства. Когда эти ссоры случались, Стив замы-
кался в себе - по его мнению, это было необходимо, чтобы защи-
тить себя от боли, по ее мнению, он просто дулся и пыжился. В
течение двух месяцев еженедельных терапевтических сессий он
стал лучше понимать, как его потребность считаться особенным
создавала напряжение в отношениях. У него было очень одино-
кое, изолированное детство, с чувством эмоциональной дистан-
ции с его поглощенными делами родителями и обидами со сто-
роны старших сиблингов.
Тем не менее, он хорошо показывал себя в школе, и личностная
идентичность эффективного подростка, ориентированного на

156 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
достижения, выступила в качестве компенсации несчастливого
семейного опыта. Его базовой установкой стало: «Если я успешен
- я в безопасности. Если другие люди не видят и не распознают
моих достижений, я ничто». Так, отсутствие понимания и бла-
годарности от других, особенно от партнера, ошибочно пере-
живалось как обвинение: «Ты ничто». Такой была структура его
личности, которая управляла эмоциональной реактивностью во
время ссор.
Инсайты об этом были ему полезны, и он ощущал положи-
тельное влияние более ясного видения этих вопросов. С помо-
щью EMDR мы проработали его реакцию на критику со стороны
его девушки, результатом чего стало снижение эмоциональной
реакции, и, более того, он смог увидеть, что ее честная обратная
связь была частью их здоровых взаимоотношений. Его прогресс
в терапии открыл новый вопрос. Он чувствовал себя несколько
дезориентированным в понимании того, что его женщина пред-
лагала ему что-то, чего он никогда не испытывал ранее, - любя-
щие отношения. Это случилось в тот момент терапии, когда он
получил предложение о работе на более престижной должно-
сти с более высокой зарплатой в другой части США, поблизости
от места, где жила его родительская семья. Терпия привела его
к осознанию того, что он находится на развилке: должен ли он
остаться на прежнем месте, чтобы исследовать и развить потен-
циал любящих отношений, или он должен принять предложение
о работе и стать выдающимся и успешным в глазах своей семьи,
таким образом компенсируя свое одинокое детство и чувство
отверженности? Сложный выбор, не правда ли? Мы использо-
вали метод «Переплетение рук» Робин Шапиро (Shapiro, 2005),
помещая каждую часть дилеммы на одну из рук и затем сравни-
вая эмоциональный «вес» каждой руки после повторяющихся
сетов БЛС. Это прояснило его видение вопроса, но одновременно
также усилило внутренний конфликт. Он очень хотел остаться
и продолжить реализовывать потенциал своих текущих отно-
шений, и он очень хотел принять предложение по работе, кото-
рое во многом способствовало осуществлению амбиции всей его
жизни.

5. Мишень - защиты идеализации
157
Понять, что защитная идеализация новой жизни в состоянии
небывалого успеха помешает Стиву разрешить его внутренний
конфликт, помогла следующая интервенция. Я сказал ему:
Терапевт: Попробуйте нарисовать картинку в сознании. До-
пустим, вы получили эту работу, и теперь, шесть месяцев спу-
стя, все отлично сложилось. Все происходит именно так, как вы
надеялись. Попробуйте представить все позитивное, что про-
изойдет, если вы возьметесь за эту работу и все пойдет действи-
тельно хорошо.
Стив: Я могу представить такую картинку! (Пауза)
Утро субботы, и мне нравится, как прошла неделя. Я
получил от всех положительную обратную связь. Все
довольны моей работой! Я веду по трассе новый ка-
бриолет, который я только что купил. Это
(очень дорогая марка автомобиля). Верх опущен. Я то-
роплюсь к началу забега на десять км, в котором уча-
ствую, и я абсолютно уверен, что займу очень прилич-
ное место, как минимум, в моей возрастной группе.
Терапевт: Когда вы думаете об этом прямо сейчас, это прино-
сит вам хорошие чувства ? (Стив: Да. Определенно.) Где эти
хорошие чувства в вашем теле ? (Стив: В груди. И, кажется, в
ногах тоже.) Можете ли вы оставаться с этим образом и быть
там, по дороге на забег ? (Стив: Да) Оставайтесь с этим. [ДГ] И
что теперь приходит ?
Стив: Я бегу, и мне это очень нравится! (Терапевт:
Оставайтесь с этим.) [ДГ] Я чувствую себя действитель-
но хорошо после забега. Я хорошо пробежал. (Терапевт:
Оставайтесь с этим.) [ДГ] Я еду домой, и мне очень хоро-
шо. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [ДГ] Я занимаюсь вся-
кими делами дома, после полудня. (Терапевт: Оставай-
тесь с этим.) [ДГ] Вечер, и у меня свидание с моей новой
привлекательной знакомой с работы. (Терапевт: Оста-
вайтесь с этим.) [ДГ] Как-то это плохо ощущается. (Тера-

158 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
певт: Оставайтесь с этим.) [ДГ] Даже если она прекрасна,
я чувствую, что с ней у меня никогда не будет того, что
есть у меня сейчас с (женщина с которой он сей-
час). (Терапевт: Оставайтесь с этим). [ДГ] Нет, это нехоро-
шо.
Терапевт: Вернитесь и подумайте о картине, с которой мы
начали, когда вы в своем прекрасном кабриолете едете на мара-
фон. Когда вы думаете об этом опять, что приходит вам в голо-
ву ? Что вы видите теперь?
Стив: Все ощущается каким-то мелким. Пластико-
вым! (Терапевт: Оставайтесь с этим). [ДГ] Вещи, которые
я получил бы, это просто вещи. (Терапевт: Оставайтесь с
этим). [ДГ] Думаю, отец не слишком впечатлится, даже
если увидит мою машину. Легко представить, как он
говорит что-нибудь неприятное. (Терапевт: Оставайтесь
с этим). [ДГ] Привлекательность всех этих вещей сейчас
гораздо меньше. (Терапевт: Оставайтесь с этим). [ДГ]
В последующие недели он решил, без особых сомнений,
остаться на текущей работе и, что особенно важно, в отноше-
ниях. Шесть недель спустя он вышел из терапии с ощущением
окончательности своего решения.
В исследованиях такого типа терапевту важно быть очень
осознанным по отношению к эмоциональной уязвимости кли-
ента. Обсуждение вопросов эгоцентризма потенциально может
вызвать интенсивное чувство стыда у клиента, и терапевт дол-
жен мягко, с проявлением эмпатии, разъяснить клиенту, как
именно сформировалась эта защита в ответ на стрессы детства.
Тем не менее, если доверия достаточно, клиент сможет пред-
ложить актуальный пример эгоцентричного поведения вместе
с ассоциированным позитивным аффектом, который является
целью такого поведения. Это поведение и позитивный аффект
затем могут стать мишенью сетов БЛС. После фокусированной
переработки позитивного воспоминания или образа, ассоции-
рованных с защитным поведением, защита, скорее всего, осла-

5. Мишень - защиты идеализации
159
беет. Большинство клиентов испытывают чувство облегчения,
когда они способны таким образом отпустить защитное поведе-
ние. И примеры из настоящего могут быть целью сами по себе
или служить мостом к событиям прошлого, которые привели в
движение я-концепцию грандиозности или обладания особыми
правами.
Защиты самоидеализации могут проявиться во множестве
форм - превосходства, иммунитета к обычным правилам жиз-
ни, которые применимы к другим людям, недостатка эмпатии к
окружающим и прочее. При достаточном доверии в терапевти-
ческих отношениях ключевые воспоминания об истоках идеали-
зированных представлений об особых правах могут быть извле-
чены с помощью таких вопросов, как: «Когда вы впервые осозна-
ли, что вы умнее, чем другие дети? Это приятное воспоминание?
Можете представить эту картину? Когда вы об этом думаете, где
эти хорошие чувства в ваших физических ощущениях? » или «Вы
помните, когда вы впервые поняли, что не должны следовать тем
же правилам, как и все остальные.» Или: «Было ли время, когда
кто-то плакал или переживал плохие времена, а вы думали с не-
которым облегчением, что это не ваша проблема? Каждое вос-
поминание первичной ситуации, где появилась идеализация,
может стать мишенью терапевтической интервенции и перера-
ботки дисфункционального уровня позитивного аффекта (LOPA,
Knipe, 1998b, 2005, 2010), поддерживающего силу защиты.
Обсуждая защиты самоидеализации клиента, терапевт дол-
жен подбирать слова осторожно и аккуратно, чтобы клиент не
ощущал себя пристыженным или атакованным. Также терапевт
должен быть бдителен по отношению ко всем реакциям контрпе-
реноса, когда обсуждает «наделенную особыми правами» часть
клиента. Это «ложное я» с особыми правами и чувством превос-
ходства (Kohut, 1971) - часто очень хрупкая и тонкая облицовка,
скрывающая чувства пустоты и огромных сомнений в себе.
С продолжением сетов БЛС, сфокусированных на репрезента-
тивных позитивных воспоминаниях о формировании и успеш-
ном использовании этой защиты, особенно с доверием к пози-
тивному взгляду терапевта, клиент может прийти к более реа-
листичному, хотя и менее удобному чувству «я». Часто это люди,

160 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
истории которых включают длительные периоды неадекватной
вовлеченности и валидации со стороны значимых других. Они
получают двойной деструктивный урок: «Мои чувства и потреб-
ности ничего не значат, и я должен быть образцовым и совер-
шенным, чтобы сохранять связь с родителями». Такие инвести-
ции в нарциссическое ложное «я» вызывает стресс у человека.
Жить жизнью нарцисса - это тяжелая работа. Трудно постоянно
фокусироваться на создании идеализированного представления
о себе в других людях, заставлять этих людей вести себя так, как
они «должны»; часто это сопровождается недостатком реальной
связи с этими людьми и даже с собственным настоящим «я». За-
щита может дать чувство привилегированности и превосходства
над другими людьми, но эти ожидания не отвечают глубокой по-
требности в привязанности и слабо ее компенсируют.
Избыточно позитивный образ себя может доминировать в
чувстве «я» человека или просто быть состоянием ума, которое
иногда в разной степени проявляется в определенных обстоя-
тельствах. Вне зависимости от того, насколько велики инвести-
ции в этот образ, в терапии может произойти сдвиг к комфорт-
ному ощущению «реального «я». Позитивные чувства, которые
якорят «ложное я», берут начало в том периоде жизни, когда
идеализация себя эффективно контейнировала эмоциональное
беспокойство, поэтому эмоциональные вложения поддаются пе-
реработке путем сетов БЛС, сфокусированных на этом периоде
жизни и сопровождающих его позитивных эмоциях. Иллюзия
сдается, и в обмен на эту потерю возрастает чувство укорененно-
сти и когерентности внутри «я», равно как и открытость реаль-
ным связям с другими людьми. Человек может прийти к пони-
манию: «Я не великолепен, и это вообще-то нормально; я с облег-
чениемузнаю, что я не ужасен. Для меня нормально быть тем, кто
я есть». Позволить себе быть человеком и осознать человечность
других - это драгоценное открытие. Терапия с такими клиента-
ми - медленная и постепенная.
Этот же подход может быть использован по отношению к ис-
кажениям идеализации других людей (например, бывших пар-
тнеров, родителей, детей; Knipe, 2005) или институций, вещей
или действий (например, катексис; Knipe, 2010).

5. Мишень - защиты идеализации
161
Существуют и другие ситуации, когда неуместная идеали-
зация других людей (партнера, бывшего партнера, члена семьи
и других) создает проблемы в жизни клиента (Mosquera, Knipe,
2017). Вот некоторые другие примеры использования процеду-
ры УПА, взятые из видеозаписей сессии и отчетов о клинических
случаях.
Шестидесятилетняя женщина, пришла в терапию, поскольку
ее двадцатипятилетний сын был для нее постоянным источни-
ком стресса. Он страдал от наркотической зависимости и алко-
голизма, постоянно лгал ей и украл несколько ценных вещей из
ее дома. Его проблемы начались в раннем подростковом возрас-
те. Она много раз предлагала оплатить лечение его зависимости
от ПАВ, но он надсмеялся над ее попытками помочь ему. В ходе
терапии мы восстановили картины воспоминаний о самых по-
зитивных временах, когда он был гораздо младше. После наших
сессий она не прекратила любить его и не перестала думать о том,
как оказать ему реальную помощь, но она стала шире смотреть
на то, что она может, а что не может сделать. Она сообщила, что
эта работа сделала ее «грустнее, но мудрее» и дала ей необходи-
мую точку зрения на то, как следует думать и чувствовать себя по
поводу этих отношений.
Крейг, мужчина в возрасте около тридцати пяти лет, начал те-
рапию с хронической депрессией и очень низкой самооценкой,
которую он непосредственно связывал с разводом, случившимся
за четыре года до этого, после девяти лет брака. Мишенями те-
рапии стали болезненные инциденты его брака, и выяснилось,
что в этих отношениях большую роль играло ПТСР, связанное с
участием в боевых действиях. Его жена подала на развод после
нескольких лет попыток справиться с его гневом, дистанцирова-
нием, критическим отношением и длинными периодами молча-
ливого отчуждения.
Используя стандартный протокол EMDR, Крейг смог прора-
ботать ряд ситуаций, включающих в себя тему вины, которая
была уместна в контексте его брака, но неуместна в отношении
ужасных боевых ситуаций, где он стал свидетелем смертей в ходе
боевых действий. После терапии он смог несколько раз успешно
пообщаться со своей бывшей женой, но она уже создала новые

162 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
отношения, и для него стало печальным осознание того, что его
брак действительно закончился. Эта работа была успешной, так
как позволила ему оставить эти события в прошлом с новым по-
ниманием его собственной ценности и того, что он может быть
«в порядке» как личность. На момент завершения терапии он на-
чал новые отношения - чего он не хотел пытаться делать прежде.
Затем, примерно 4 месяца спустя, он попросил о дополни-
тельной сессии. Он встречался с Луизой, с которой познакомил-
ся на работе, и чувствовал, что его жизнь принимает новое и
позитивное направление. Тем не менее, за день до того, как он
мне позвонил, Луиза неожиданно сказала ему, что хочет «начать
встречаться с другими мужчинами». Он спросил, проводит ли
она время с кем-то еще, и она ответила: «Нет», но он полагал, что
она ему солгала.
Он пришел на сессию, чувствуя себя очень плохо и разочаро-
ванно из-за размолвки с Луизой. Структура его переживаний в
начале сессии отражена на рис. 5-1. Когда мы начали работу, он
сказал: «Может быть, я никогда не смогу создать отношения». У
него был успешный опыт использования EMDR, и он хотел знать,
сможет ли кто-то помочь ему с его сегодняшними болезненны-
ми чувствами. Мы использовали метод У ПА, чтобы помочь ему с
этой ситуацией. Ниже приведена расшифровка последних трид-
цати минут первой сессии и первых тридцати минут следующей.
Терапевт: Можете вспомнить самые приятные моменты с
Луизой? Время, которое вы помните по самым сильным пози-
тивным чувствам ? Я знаю, что там присутствует и грусть.
Просто представьте картину в вашем сознании, которая от-
ражает хорошие чувства, которые у вас к ней все еще есть... Мо-
жете представить такую картину? (Крейг: Да.) Это хорошие
чувства, когда вы думаете об этом прямо сейчас? (Крейг: Да.)
Где вы ощущаете эти хорошие чувства ? (Крейг: В груди.) По
шкале от о до ю, насколько сильно переживается чувство того,
что вы не можете ее отпустить? (Крейг: На го. Это чувство
полной радости, что меня действительно любят). Оста-
вайтесь с этим и следите за моими пальцами. [ДГ]

5. Мишень - защиты идеализации 163
Рис. 5.1. Последовательность работы с нежелательными чувствами идеали-
зации другого человека после разрыва отношений
Крейг: Синее покрывало, ее прекрасные глаза... [ДГ]
Радость, что я с ней, смысл быть с ней... [ДГ] Я мечтаю,
какой будет следующая глава моей жизни... [ДГ] Без
нее мне чего-то не хватает... [ДГ] Я просто не могу по-
верить, что она не разделяет моих желаний.
В этой точке мы вернулись к первоначальной мишени тера-
пии. С методом УПА, как и с избеганием, лучше возвращаться к
мишени чаще, чем при переработке травматических воспомина-
ний. Не только для терапевта, но и для клиента полезно видеть,
как изменяется вклад позитивного аффекта в первоначальную
картину.

164 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: Подумайте снова об этом самом трогательном мо-
менте ваших отношений. Насколько сейчас по шкале от о до ю
интенсивно чувство, что вы не можете ее отпустить?
Крейг: Меньше, примерно на 6-7. Я не могу обви-
нять Луизу. Она такая, какая есть. [ДГ] Меня это боль-
ше не беспокоит (смеется). Я думал о том, что мне нуж-
но сделать в офисе после обеда.
Это избегание? Или он отвлекается? Или это как-то связано
с цепочкой ассоциаций? Пока не понятно, но мы просто возвра-
щаемся к мишени терапии, чтобы выяснить это.
Терапевт: Итак, вернитесь и подумайте об этом самом при-
ятном моменте. Какие образы возникают в сознании ?
Крейг: Все ее глаза, комната в синем цвете, радость,
уют... [ДГ] Все было в порядке. Это было прекрасно!
[ДГ] Я чувствую себя легче [ДГ] (смеется). Я думал о жен-
щине, с которой я должен работать в офисе... Хмм!...
Хмм!...[ДГ] Я все еще могу быть живым и понимать,
что мне нужно.
Терапевт: Наше время почти закончилось, но вернитесь, по-
жалуйста, опять в это воспоминание. Оцените его по шкале от
о до га.
Крейг: Я все еще там. Может быть 4~5> н<> это не ощу-
щается так безнадежно.
Перед началом следующей сессии, шесть дней спустя Крейг
рассказал мне о том, что произошло за эти дни:
Ну, я пришел домой, убрал ее фотографию...
Я думал о том, что я больше ей не обязан ничем...
Я думаю, я слышал то, что хотел слышать...

5. Мишень - защиты идеализации
165
Что я хотел больше, чем она хотела...
Я написал ей письмо, но я не должен его посылать.
Он переживал гораздо меньше шока, меньшую интенсив-
ность болезненных чувств. Я предложил начать работу с отмет-
ки, на которой мы остановились на предыдущей сессии, и он со-
гласился.
Терапевт: Сегодня, когда вы думаете о самом лучшем момен-
те с ней, насколько интенсивно это чувство: «Я не могу ее отпу-
стить», от о до ю ?
Крейг: Я слышу этот вопрос иначе сегодня, и у меня
есть два ответа. За что я цепляюсь: за нее или за идеал?
Я хочу идеальную Луизу/ Это все еще 3-4. [ДГ]
Его использование слова «идеальная» было совершенно не-
ожиданным. Я никогда не произносил слова «идеализация».
В результате БЛС его эмоциональный вклад в идеализирован-
ный образ Луизы уменьшился, и он смог достичь более ясного
ощущения того, как реальность его отношений отличалась от
идеала. Именно такой инсайт часто является частью процесса
исцеления для людей, которые отвергнуты в любовных отно-
шениях. Крейг был все еще влюблен в женщину, которой, как он
думал, была Луиза. Это был очень полезный инсайт. Он все еще
был влюблен в женщину, которой не существовало в действи-
тельности, как минимум такой, в какой он нуждался. Это пример
того, как рационального понимания эмоциональной проблемы
часто не достаточно для полного и всеобъемлющего исцеления.
Если бы мы были полностью рациональными существами, мы
бы с легкостью меняли наши чувства, понимая, что наш партнер
лгал нам и притворялся заботящимся. Мы бы говорили: «Ладно.
Это новая информация. Я больше не люблю этого человека!» Но
чувства не меняются таким путем. Возможно, в определенной
степени это хорошая стратегия, обеспечивающая отношениям
гибкость и стабильность. Тем не менее, любовь и другие чувства
часто сохраняются, даже если эти чувства более не подтвержда-

166 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
ются реальностью. Случай Крейга показывает, как выбор таких
чувств мишенью БЛС может быть очень полезным в смещении
болезненных эмоций в сторону меньшей интенсивности и боль-
шей конгруэнтности с объективными фактами ситуации.
Крейг: Я все еще помню образ Луизы, как то, что мне
нужно в женщине. Я могу быть благодарен ей за это...
[ДГ] Как я смогу снова доверять женщинам? [ДГ]
Это важный вопрос. Мы могли бы остановить переработку и
устроить дискуссию: «Как узнать, заслуживает ли другой чело-
век доверия? Как можно это решить?» Вместо этого мы начали
еще один сет ДГ, и он сам нашел ответ на собственный вопрос.
Крейг: Я знал то, что я знал... Я просто не хотел этого
видеть.
Терапевт: Вернитесь к лучшему моменту ваших отношений.
Какие образы возникают сейчас ?
Крейг: В тот момент я был уверен, что у нас есть бу-
дущее. [ДГ] Теперь з« Я все еще чувствую пустоту, но не
так интенсивно. [ДГ] Есть еще много женщин, которых
я не встретил! [ДГ] Это нормально.
Терапевт: Вернитесь. Что вы сейчас поняли ?
Крейг: Все еще 3- Я просто размышляю о том, на-
сколько хорошо было все, что мы с ней прожили. [ДГ]
Вот если бы она не лгала мне... [ДГ]
Мы видим пример исцеляющего диалога между частями, ко-
торый стал возможным благодаря сетам движений глаз. Мы ви-
дим часть, которая все еще испытывает чувства по отношению
к идеализированному образу Луизы, «размышляя, насколько все
было хорошо», в то время как другая часть осознает, что факты

5. Мишень - защиты идеализации 167
противоречат этому образу. В этом случае исцеляющий диалог
случается естественным образом, и мы перерабатываем инфор-
мацию при помощи сетов БЛС. Далее, в 17 главе, будет представ-
лен терапевтический случай, в котором внутренний исцеляю-
щий диалог усиливается конкретными когнитивными перепле-
тениями.
Крейг: Теперь я все понимаю о своем повторяющем-
ся паттерне поведения. [ДГ] Я теперь знаю, куда смо-
треть. [ДГ] Она не хотела познакомить меня с сестрой,
как будто я был неподходящим для нее бойфрендом.
Терапевт: Вернитесь назад. Что вы видите ?
Крейг: 2, может I. Я всё скучаю по тому чувству. [ДГ]
Он плачет, но улыбается. Каждый раз, когда я прихо-
жу сюда, вы доводите меня до слез!
Он плачет и улыбается, и кажется, что это естественный про-
цесс прихода к пониманию. Я говорю: «Оставайтесь с этим», и мы
делаем еще один сет движений глаз.
Крейг: Вообще-то, хорошо чувствовать, что мо-
жешь плакать. Я вижу, что я был в отчаянии, и это де-
лало меня слепым. Я могу быть цельным и свободным
от отчаяния. [ДГ] Что-то еще осталось, но я думаю, я
просто хочу задержать эти переживания на какое-то
время.
К следующей сессии он чувствовал себя гораздо лучше. Его
работа в терапии изменила перспективу, и он смог увидеть эту
потерю отношений более объективно, с гораздо менее болезнен-
ными эмоциями, как и в случае с предыдущей переработкой,
которую он сделал по отношению к своему военному опыту и
проблемному браку. Его терапия закончилась спустя несколько
недель, но я столкнулся с ним год спустя - он волонтерствовал

168 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
в амбулаторном центре местной организации ветеранов, и мы
смогли поговорить. Он сказал, что завел новые отношения, и с
осторожным оптимизмом отметил, что полагает, они будут бо-
лее длительными.
Первая сессия состоялась сразу после разрыва Крейгом от-
ношений с Луизой, но дилемма неразрешенной идеализации
другого человека может продолжаться годами. Женщина, кото-
рая развелась со своим мужем пять лет назад в связи с его много-
численными изменами, все еще сильно опасалась возможности
столкнуться с ним и его новой женой в ресторане или в очереди
в кинотеатре. Когда мы выбрали мишенью картину, представля-
ющую этот страх, стало ясно, что скрытый источник проблемы
- это ее горе. Как и в предыдущем примере, она оплакивала по-
терю отношений, которые были у нее до того, как она узнала о
поведении мужа. Она все еще эмоционально вкладывалась в об-
раз заветных отношений с тем мужчиной - идеальным мужем,
который всегда любил ее и никогда бы не предал. Несмотря на то,
что она знала «объективно» о своем бывшем муже и что ее брак
уже закончился, эмоционально она все еще сохраняла привязан-
ность к идеализированному браку. Она вышла замуж рано, что-
бы убежать из полной стрессов родительской семьи и одновре-
менно избавиться от тревоги относительно своей способности
обеспечивать себя самостоятельно во взрослом возрасте. Пара-
доксальным образом, когда она проходила терапию, у нее была
хорошая работа и она была экономически самодостаточна. Не-
смотря на это, она продолжала идеализировать мужа и более не
существовавший матримониальный статус. Мы выбрали мише-
нью эту идеализацию, используя метод УПА, и она смогла уви-
деть реальность своей ситуации более ясно. После этой работы
она смогла полностью отпустить свои сожаления о потере брака
и предыдущие страхи. Она сказала: «Если я с ним столкнусь, это
ему надо бы нервничать!»
Идеализация - обычная часть клинической картины для пар,
приходящих в семейную терапию. Один или оба партнера вкла-
дываются в идеал того, каким должен быть другой человек, и
затем спорят и ссорятся, когда один из них или оба терпят по-

5. Мишень - защиты идеализации
169
ражение в попытке жить в идеализированной картине другого.
Идеализация, вкупе с отрицанием, может быть скрытым препят-
ствием к тому, чтобы увидеть и разрешать ключевые проблемы
пар. Например, сорокалетняя работающая женщина постоянно
испытывала на себе интенсивную ярость выпивающего мужа,
и все-таки оставалась замужем, поскольку «действительно его
любила». Она продолжала оставаться обеспокоенной и дезори-
ентированной текущей ситуацией и своей нерешительностью.
Ее воспоминания о хороших и полных любви временах все еще
были с ней. Она много вкладывала в образ мужа как хорошего
партнера, и эти инвестиции не давали ей увидеть, что его про-
блемы с алкоголем стали недопустимыми. В терапии мы работа-
ли с позитивными чувствами, связанными с воспоминаниями о
ранних годах, когда ее муж был гораздо более любящим другом и
партнером. Это позволило ей увидеть на более глубоком уровне,
как изменились ее отношения с ним и насколько они стали не-
приемлемыми теперь. Увидев эту ситуацию с большей ясностью,
она попыталась найти способ сохранить брак, но, тем не менее,
спустя несколько месяцев она с грустью инициировала разъезд.
В течение следующего года ее муж начал регулярно посещать
программу «12 шагов» и перестал пить. Когда я последний раз
контактировал с ней, они начали встречаться, чтобы осторожно
выяснить, есть ли у них шанс возобновить отношения на более
приемлемой основе.
Москуера и Найп (Mosquera, Knipe, 2017) описали терапевти-
ческие процедуры, которые могут быть полезны в помощи кли-
ентам, испытывающим амбивалентные чувства по отношению к
партнеру, несмотря на то, что тот злоупотребляет отношениями
и применяет физическое насилие. Широко известно, что наси-
лие интимного партнера (НИП) - значительная проблема наше-
го общества, несущая интенсивный дистресс, опасность и даже
угрозу жизни многим женщинам. Тьярден и Тоннес (Tjarden,
Thoennes, 2002) в 1990-е годы опросили большую выборку жен-
щин в США и установили, что 25% подвергались сексуальному
или физическому насилию со стороны партнера или человека, с
которым они встречались когда-либо в прошлом. Насилие в от-

170 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
ношениях - ведущая причина травмирования женщин, более
частая, чем автомобильные аварии, грабежи и изнасилования,
вместе взятые (Krug et al., 2002).
Многие женщины, которые приходят в терапию в поисках
выхода из таких ситуаций, не будут иметь никаких иллюзий насчет
опасности их отношений. Это означает, что вопросов о дисфунк-
циональной и искаженной идеализации партнера не будет. Пер-
воочередная задача в таких случаях - это выйти из отношений,
например, составить план действий, сохраняя при этом личную
безопасность. К выходу из отношений может быть множество
препятствий: страх возмездия со стороны насильника за попыт-
ку уйти, финансовая зависимость, недостаток доверия к поли-
ции, интенсивные чувства самообвинения (вследствие постоян-
ных обвинений насильника), выученная беспомощность (Ford,
2009, Royle, Kerr, 2010; Seligman, 1975; Walker, 1979; Williams,
Poijula, 2013).
Частью клинической картины многих жертв НИП является
интенсивная амбивалентность в отношении того, оставаться
или уйти, несмотря на повторяющиеся эпизоды насилия внутри
отношений (Murray, 2008). Для таких индивидов амбивалент-
ность, основанная на неуместной идеализации агрессивного
партнера, может стать значительной проблемой и поводом об-
ратиться к психотерапевту. Другими словами, идеализирован-
ная картина партнера может быть настолько ценна сама по себе,
что блокирует полный сознательный доступ к воспоминаниям о
насилии. В связи с этими блокировками клиент может быть не
способен разрешить эти инциденты и учитывать их, принимая
решение продолжать отношения или окончить их. У клиентов,
страдающих от этого типа амбивалентности, заблокирована
возможность принять новое адаптивное решение (отсутствует
более точное восприятие как прошлых событий, так и природы
отношений в настоящем, рис. 5-2).
«Будь у меня хоть капля здравого смысла, я бы ушла прямо
сейчас! Это невозможные отношения. Я буду полной идиоткой,
если останусь с ним еще хотя бы на минуту!»

5. Мишень - защиты идеализации
171
Рис. 5.2. Схема амбивалентного конфликта между внутренними чертами
личности. Конфликт может проявиться у жертв насилия со стороны интим-
ного партнера. Эти два полюса конфликта могут быть осознанны и посто-
янно доступны пониманию клиента или могут быть частично либо пол-
ностью диссоциированны друг от друга и возникать в сознании человека
попеременно
Процедура УПА может быть очень полезной для клиентов,
помогая им разрешить дисфункциональную идеализацию дру-
гого человека в контексте НИП. Протокол работы состоит из сле-
дующих шагов:
• Убедитесь, что клиент готов признать, что его высокие
эмоциональные инвестиции в другого человека - это про-
блема, и дает разрешение на терапию, чтобы переработать и
уменьшить эти инвестиции.
• Идентифицируйте конкретную картину воспоминания,
которая содержит позитивные эмоции и представляет иска-
женный идеализированный аффект: «Были ли у вас лучшие

172 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
времена, которые вы можете вспомнить, когда эти отношения
были наполняющими и удовлетворительными? Есть ли хоро-
шие чувства, связанные с этим временем? Есть ли определен-
ное приятное воспоминание, которое отражает чувство люб-
ви к ? (Или "представляет ваше желание никогда не
отпускать этого человека?" Или "представляет ваше желание
держаться за эти отношения?")».
• Если клиент не способен выбрать исключительно пози-
тивное воспоминание, но может припомнить картину как с
негативным, так и с позитивным аффектом, терапевт может
дать следующую инструкцию: «Я знаю, что когда вы думаете о
том времени, у вас возникают смешанные чувства, но не мог-
ли бы вы ненадолго отодвинуть негативные чувства и просто
сфокусироваться на позитивных чувствах, которые все еще
присутствуют там, когда вы думаете об этих временах? »
• Когда этот «лучший момент» идентифицирован, тера-
певт просит сформулировать ассоциированные позитивные
когниции - относящиеся не только к себе (т.е. «Я любимый
человек»), но и к другому («Он обеспечивает мне защиту и без-
опасность», или «Он любит меня так, как никто не любил»).
Эти позитивные убеждения о другом человеке могут рассма-
триваться как важные элементы позитивной картины воспо-
минания, которую выбирают мишенью.
• Интенсивность позитивных эмоций, ассоциированных
с ключевым воспоминанием, которая может быть оценена по
шкале УПА (LOPA) от о до ю (Knipe, 1998a, 2005, 2014), и это
чувство может быть описано на уровне физических ощуще-
ний.
• Затем картина воспоминания, позитивные убеждения и
ассоциированные ощущения удерживаются в сознании во
время сетов БЛС.
• По мере переработки при помощи повторяющихся сетов
БЛС интенсивность позитивных чувств в отношении воспо-
минания о «лучшем моменте», скорее всего, уменьшится (в со-
ответствии с реальностью ситуации) и доступ к скрытой под
ним беспокоящей информации может увеличиться. В боль-
шинстве случаев эта беспокоящая информация будет пере-

5. Мишень - защиты идеализации
173
работана с помощью дополнительных сетов БЛС (если же воз-
никнет необходимость в большей терапевтической мощно-
сти, могут быть эффективно использованы фазы 3-7 EMDR.)
• Даже если наружу выходит негативный материал, часто
полезно продолжить «возвращаться к мишени», прося кли-
ента снова подумать о «лучшем моменте» и сообщить, какой
«прямо сейчас» балл по шкале У ПА. Подчеркивание слов пря-
мо сейчас помогает клиенту увидеть, что позитивный вклад в
идеализацию уменьшился. Появление негативной информа-
ции во время этой процедуры автоматически не означает, что
дисфункциональная позитивная информация переработана.
По этой причине начальный «лучший момент» должен сно-
ва становиться мишенью работы, пока УПА не снизится до
полного отсутствия искажений идеализации. Это не механи-
ческая формальная процедура, а работа, требующая от тера-
певта особого внимания. Ее результатом будет существенное
уменьшение или исчезновение идеализирующих искажений.
• Процедура, разумеется, не направлена на прекращение
отношений во всех случаях. Это в конечном счете должно
быть решением клиента. Типичным результатом этой проце-
дуры, тем не менее, является отказ от защиты идеализации,
и более реалистичное восприятие здоровых вариантов и вы-
боров, а во многих случаях и большая храбрость и определен-
ность в принятии необходимых решений.
Вот несколько дополнительных примеров вопросов, которые
терапевт может задать, чтобы определить мишень для перера-
ботки идеализации.
• (Для клиентов, которые хотят в терапии научиться
лучше контролировать свои вспышки гнева.) «Когда вы
действительно были способны эффективно контролиро-
вать ситуацию, несмотря на испытываемую злость? Что
было хорошего в понимании того, что это возможно?
• «Когда вы впервые испытали чувство, что вы дей-
ствительно особенный и лучше, чем другие люди? Прямо

174 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
сейчас чувствуете ли вы что-то хорошее, когда вспомина-
ете эти времена?»
• «Вы говорили мне, что глубоко внутри вы никогда не
хотели перестать быть ребенком - беспокоиться о взрос-
лых обязанностях. Когда вы впервые испытали положи-
тельные чувства, связанные с такими мыслями? Когда
было самое счастливое время, что вы можете вспомнить,
связанное с этим способом мышления?»
• «Можете вспомнить время, когда вы солгали и вас не
поймали на этом? Это действительно сработало! вам дей-
ствительно это сошло с рук, и вы выяснили, что это спо-
соб время от времени не попадать в переделку. Можете
удержать в сознании эти приятные чувства?»
• «Представьте себе, что вы находитесь среди других
людей. Осознайте потребность, о которой вы говорили
мне - что вы должны быть в центре внимания. Когда вы
действительно были в центре всеобщего внимания и вы
чувствовали себя очень хорошо?»
• (Для клиента, который направлен на терапию судом
в связи с арестом за нарушение предписания не при-
ближаться в связи с незаконным проникновением в дом
бывшей жены) «вы мне говорите, что вы думаете о том,
чтобы подъехать к дому вашей бывшей жены сегодня
вечером, чтобы увидеть, стоит ли машина ее нового пар-
тнера на дороге. У вас сильная потребность сделать это.
Насколько сильно вы хотите это сделать по шкале от о до
ю, где ю самое сильное желание?»
Ниже приведена расшифровка сессии, во время которой про-
водилась переработка эгоцентричного образа, выступающего в
качестве самозащиты. Дейв пришел в терапию после того, как его
жена настояла на этом в качестве условия сохранения их брака. И
Дейв, и его жена получили профессиональное образование; она
работала на полную ставку, а он проработал очень недолго и на
момент терапии не был трудоустроен. Его жена тоже проходи-
ла терапию и увидела новые перспективы. До этого она была от-

5. Мишень - защиты идеализации
175
ветственна в семье практически за все: покупки, приготовление
еды, уборку и другую работу по дому, но теперь, с возросшим са-
моуважением и приобретенными навыками ассертивности, она
говорила Дейву, что он должен разделить с ней обязанности в их
отношениях. Дома Дейв демонстрировал множество пассивно-
агрессивных и манипулятивных видов поведения, добиваясь от
жены, чтобы она сама делала необходимую домашнюю работу
(пассивно-агрессивное поведение - не делать того, что он согла-
сился сделать), и заставлял ее испытывать вину (когда он крити-
ковал ее за жалобы на то, что он нарушает договоренности). Она
больше не была уязвима к этим манипуляциям и неудивительно,
что в браке наступил кризис.
Поначалу Дейв приходил в терапию поневоле, но после пер-
вых сессий ему стало проще быть открытым и говорить о своей
точке зрения на проблемы его брака. Он утверждал, что жена
была «колючкой», чрезмерно критичной, и ее любовь к нему
была обставлена «слишком большим количеством условий». Ког-
да я задал ему вопрос о том, каким образом он вносил свой вклад
в конфликты в браке, он не стал открыто защищаться, но сказал:
«Ну, я должен об этом подумать». Дальнейшие попытки выяс-
нить это оказались неудачными, т.к. он пассивно, но настойчиво
избегал исследования этой проблемы.
Вообще-то в Дейве многое было очень приятным. Его нельзя
было описать как нарциссическую личность. Но у него были нар-
циссические черты, и он много вкладывал в идеализированное,
но некоторым образом искаженное чувство «я», как человек, ко-
торый так и не повзрослел. Его неспособность признать свою не-
надежность и саморазрушительную привычку избегания ответ-
ственности создавала ему проблемы как на работе, так и дома.
Вначале он не хотел использовать процедуры EMDR, которые
помогли бы ему с ситуацией вокруг его брака - частично потому,
что он все еще был обижен на то, как терапия помогла его жене
стать более ассертивной! Он согласился, после некоторой дис-
куссии, выбрать мишенью для переработки недавнюю ссору, но
ему было очень сложно описать детали того, как эта ссора нача-
лась, как усилилась и т.д. Он смог увидеть визуальную картину

176 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
своей «худшей части», но ему было сложно идентифицировать
негативную самообличающую когницю (НК), которая была свя-
зана с этой картиной. Его фокус был на негативной когниции о
его жене! Тем не менее он смог работать с очень небольшой ког-
ницией, имеющей отношение к нему самому: «Это меня все еще
беспокоит». Переработка помогла в некоторой степени умень-
шить его фрустрацию и напряжение, но мы не получили обыч-
ного результата прояснения и разрешения вопроса. Главным
препятствием было сильное убеждение Дейва в своей невино-
вности по отношению к семейным проблемам, и это убеждение
блокировало его способность объективно увидеть ситуацию и
эффективно разрешить проблему. Это блокирующее убеждение
никогда прямо не высказывалось, но было доказано косвенным
образом много раз: «Я в порядке, не важно, что я делаю, и если
кто-то другой думает, что у меня есть ошибки, я просто могу их
игнорировать».
Несмотря на то, что он продолжал придерживаться этого
убеждения, и на то, что терапия двигалась очень медленно, он
сказал, что получает пользу от возможности просто «поговорить
обо всем».
Затем, после двух месяцев терапии, он пришел на очередную
сессию, желая рассказать о недавней ссоре с женой. В субботу он
ходил за покупками и, вернувшись домой, застал свою жену в
ванной за прочисткой засорившегося унитаза. Когда она увидела
его в дверях ванной, она сказала с раздражением: «Ты знал, что
это произошло, до того как ушел ? » Ее раздражение было обосно-
ванным, учитывая его прошлое поведение, но в данном случае
он действительно не знал о проблемах с унитазом, когда ушел
за покупками. Он был возмущен ложным обвинением; молча за-
крыл дверь ванной и пошел к телевизору. Он все еще чувствовал
возмущение, когда рассказывал мне об этом эпизоде. Когда он
описывал, как он сидит в удобном кресле перед телевизором, то
слегка улыбался. Я спросил его об этом.
Терапевт: Когда вы сели смотреть телевизор, было ли какое-
то приятное чувство, связанное с этим ? Когда вы рассказывали
об этом, у вас был довольный вид.

5. Мишень - защиты идеализации
177
Дейв: Да, я полагаю. Я знал, что она меня не побес-
покоит.
Терапевт: Подумайте об этом снова. Где эти чувства в вашем
теле, когда вы думаете об этом прямо сейчас ?
Дейв: В животе и немного в груди. Это чувство: «Я
могу просто смотреть телевизор. Я в порядке. Никаких
проблем».
Терапевт: Сосредоточьтесь на этом чувстве в животе и груди,
и на ощущении, что вы в порядке, и... вернитесь ко времени, когда
вы были ребенком. Наблюдайте за картиной, которая возникает
у вас в сознании. Не надо искать связи. Просто отметьте, какое
воспоминание проявляется, когда вы думаете об этом.
Дейв: (Длинная пауза). Ах... Да. Я вспоминаю, как я
играл со щенками!
Аффективный мост (Watkins, Watkins, 1998) связал сегодняш-
ние ощущения «нормальности» и комфорта с воспоминанием о
щенках. Это воспоминание относилось к возрасту четырех-пяти
лет. Было субботнее утро, и в его доме все должны были работать.
Он должен был убирать игрушки в своей комнате, вместо этого
он заполз в собачью конуру и лежал там, пока щенята играли и
прыгали по нему, а его родители были очень обеспокоены и звали
его (он отсутствовал минут двадцать). Наконец его мама загляну-
ла и увидела его через вход в будку, и она улыбалась. Он сказал
мне, что образ улыбающегося лица его матери был очень прият-
ным: «Она любит меня. Я особенный». Мы использовали проце-
дуру УПА с этой картиной и связанным позитивным аффектом.
Очень быстро, после всего лишь трех или четырех сетов БЛС, он
начал видеть за лицом матери лицо своего отца, и его отец вовсе
не был доволен им! Мы продолжили с того момента, перераба-
тывая наиболее беспокоящие воспоминания, в результате чего

178 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
к концу сессии он смог увидеть, что так прошло его становле-
ние как взрослой личности. Оно было связано с очень разными
и противоречивыми я-концепциями, полученными от матери и
от отца. Он хотел полного принятия, которое получал от матери,
и он становился злым и фрустрированным с другими людьми,
которые не давали ему этого полного принятия, поскольку в ка-
честве альтернативного способа думать о себе он воспринял от
отца огромное разочарование и неадекватность.
К его чести, после этой сессии он осознал иррациональность
такого способа мышления и вернулся домой к жене, чтобы поде-
литься с ней своим открытием. В последующие недели он сооб-
щил, что ему стало гораздо проще взять на себя нормальные до-
машние обязанности. Он напоминал себе о том, что узнал на этой
сессии, каждый раз, когда хотел избежать работы, на которую со-
гласился. Его жена увидела эти изменения и была им очень рада.
Она даже позвонила мне и оставила голосовое сообщение: «Он
стал на юоо% лучше!»
Вскоре после этой сессии он нашел работу. Его послали в дру-
гой штат на тренинговую программу. Все участники тренинга
были поделены на две команды для выполнения определенных
заданий с целью обучиться сотрудничеству друг с другом. Во
время тренинга он заметил, что он пытается заставить других
участников сделать работу, которая должна быть сделана им. К
нему вернулась его старая проблема - ощущения, что у него есть
право избегать работы, даже если это потребует манипуляций и
подлости.
Во время следующей сессии он согласился использовать этот
«рецидив» как мишень для переработки, чтобы прийти к пони-
манию того, что произошло. Я попросил его описать детали того,
что произошло на тренинге, и затем снова проделать мост аф-
фекта, чтобы увидеть, есть ли дополнительное подпитывающее
воспоминание для этого привычного паттерна избегания рабо-
ты. Рис. 5-3- иллюстрирует структуру частей его личности в на-
чале сессии. Он разрешил вести видеозапись этой сессии, вот ее
расшифровка.

5. Мишень - защиты идеализации
179
Рис. 5.3. Схема мишень - идеализация самозащитных черт личности (осо-
бые права, избегание ответственности). УПА - уровень позитивного аф-
фекта
Определяя проблему в настоящем
Дейв: (На тренинге) Мы все за П-образным столом.
Я вижу, как я пытаюсь отодвинуть от себя работу, и го-
ворю себе: «Вот ты опять пытаешься войти через чер-
ных ход!» Я притворяюсь бедным, несчастным, чтобы
заставить Джерри сделать работу за меня.
Терапевт: Вы проделали хорошую работу, вы увидели свои
«прятки» от ответственности. (Дейв: Да.) То, что случилось
на тренинге, показывает, что часть проблемы еще
остается. Давайте выясним, что это. Давайте попробуем до нее
добраться. Вы спросили Джерри: «Не мог бы ты сделать это?»

180 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Итак, вы опять попытались заставить другого человека рабо-
тать за вас, но это уже пустяк по сравнению с тем, что было
раньше. Дейв, я хочу задать вам несколько сфокусированных во-
просов об этом. (Дейв: О'кей).
Аффективный мост
Терапевт: Попробуйте вспомнить время, когда вы действи-
тельно испытывали комфорт в том, чтобы прятаться. Спря-
таться и не делать того, с чем вы должны были успешно справ-
ляться. Было ли когда-то время, когда это действительно сраба-
тывало и вы избегали какой-то работы ? Можете припомнить
такое время ?
Дейв: (Длинная пауза). Да... У нас был участок земли
около реки. Мы с друзьями вышли погулять. У нас был
маленький трейлер, до того как мы построили дом.
Мой отец собирался поработать, а я хотел просто сва-
лить оттуда, спрятаться, понимаете? Смотаться!
Терапевт: Вы хорошо это помните? (Дейв: Да.) Вернитесь
в эту картинку. Вы отправились погулять с друзьями ? (Дейв:
Да.) Вы помните то чувство, которое у вас возникло, когда у вас
появилась возможность уйти с друзьями и отделаться от рабо-
ты? Можете подумать об этом прямо сейчас? Когда вы сейчас
смотрите на это, то можете увидеть и недавнюю ситуацию
на работе, и если можете, то просто отложите это в сторону
и сфокусируйтесь на том, что вы можете вспомнить хорошего
о том, когда вы уходили гулять с друзьями и не оставались рабо-
тать, и вам сходило это с рук. Удерживайте в сознании картинку,
которая действительно отражает приятное чувство комфорта
и побега от работы. Какие образы у вас возникают ?

5. Мишень - защиты идеализации
181
Процедуры УПА
Дейв: Рядом с речкой было одно место, где была
устроена «тарзанка». Нас было шесть или восемь, и мы
качались на веревке. Мы просто раскачивались, чув-
ствовали себя свободными и все наши заботы исчеза-
ли и вообще... мир на время переставал существовать.
Действительно расслабляющая ситуация, куча маль-
чишек хорошо проводят время...
Терапевт: Подумайте об этом прямо сейчас. Просто побудьте
там, если можете, и позвольте себе действительно насладить-
ся тем, что вы там снова, и когда вы позволите себе думать об
этом, определите по шкале от о до го, насколько интенсивны
эти приятные чувства наслаждения и радости, которые вы ощу-
щаете прямо сейчас, когда думаете об этом ? (Дейв: На 8 или
9.) Вспоминайте, как вы плавали, как качались на веревке с при-
ятелями. Где сейчас в вашем теле эти позитивные чувства ?
Дейв: В животе и в груди. Ну это из таких чувств в
животе... чувство свободы, как в любой рекламе Кока
Колы или Пепси. Такое же чувство возникает, когда
смотришь на детей. (Терапевт: Если описать словами это
хорошее чувство, что это будут за слова ?) Безмятежное дет-
ство! - Для меня это просто быть ребенком. Я все еще
помню слова Робина Уильямса: «Не вырастайте, маль-
чики, будьте детьми и веселитесь». И это то, что я хо-
тел бы время от времени вспоминать. Я все еще хочу
- какая-то часть меня хочет быть ребенком. Когда ты
маленький ребенок, у тебя нет никакой ответствен-
ности, стресса, давления, просто бегаешь во дворе со
щенками, веселишься, играешь, не беспокоишься ни о
чем, смеешься безудержно. Вот какой был этот день на
реке. Просто куча мальчишек отрывается по-полному,
безмятежное детство.

182 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: Удерживайте это в сознании, Дейв. Чувство свобо-
ды, безмятежное детство. «Я бы хотел быть ребенком без обя-
занностей», приятное чувство в животе и в груди... Просто удер-
живайте в сознании картину того, как вы качаетесь на веревке с
приятелями, и следите за моими пальцами. Просто оставайтесь
сэтим.[ДХ]
В середине первого сета движений глаз Дейв резко дернул
головой на полдюйма назад и сказал «Хмм». Это было похоже на
смену эго-состояний - от наслаждения картиной, с которой мы
начали, к более беспокоящему материалу.
Терапевт: О'кей. Теперь просто отпустите это на мгновение.
Просто вернитесь сюда, в мой кабинет... А теперь снова верни-
тесь к воспоминанию. Что вы сейчас видите ?
Дейв: Это был выход. Я прятался... Я пытался най-
ти себя через других людей. Я пытался веселиться с
этими ребятами и надеялся, что они мне скажут, кем я
был, или помогут мне понять, кем я был. Может быть,
я мог видеть себя через них, через то, какими они были
людьми, через то, как они поступали, через людей, с
которыми я болтался без дела и был тем, кем был.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ] Вернитесь к картине
того дня, когда ваш отец хотел, чтобы вы помогли ему, а вы сбе-
жали со своими приятелями и качались на веревке. Когда вы дума-
ете о том, что вы там, плаваете и качаетесь на веревках, про-
верьте, насколько вам комфортно это чувство побега, по шкале
от о до го ?
(Дейв: ...около 2.) В чем разница, когда вы опять это вспо-
минаете? (Дейв: Ответственность! Я бежал от всего.
Прятался.) Можете побыть с этим ? Просто осознавайте это.
[ДГ]

5. Мишень - защиты идеализации
183
Дейв: Я никогда не думал, что смогу соответство-
вать ожиданиям отца, и я это в тот день чувствовал.
(Терапевт: Оставайтесь с этим.) [ДГ] Я не боялся быть с от-
цом, но я просто ничего не понимал в наших отноше-
ниях. [ДГ] Он предоставил мне много свободы, и ког-
да я думаю об этом, я к себе жесток больше, чем он ко
мне. Я просто не знал, как вырасти и стать мужчиной
рядом с ним. (Слезы.) Я не знал, как быть мужчиной
около него. И я прятался по привычке... вот что я де-
лал, убегал с друзьями и оставался ребенком, который
не хочет вырасти.
Терапевт: Оставайтесь с этим. Вы делаете хорошую работу
сегодня. Оставайтесь с этим. [ДГ] Вернитесь опять. Какие обра-
зы возникают сейчас ?
Дейв: Если бы я просто лучше воспринимал реаль-
ность... мой отец принял бы меня. Я не знал, как быть с
ним, как принять его. Я бы хотел с ним видеться с глазу
на глаз, как мужчина с мужчиной. Я бы хотел, чтобы у
меня было больше времени с ним, когда я был моложе.
Переплетения, упрощающие исцеление
незавершенных отношений
Отец Дейва умер за несколько лет до этой сессии. И, тем не ме-
нее, было ясно, что у Дейва есть незаконченные дела с отцом. Для
таких ситуаций, как эта, когда важные отношения не завершены,
но другой человек умер, могут быть весьма полезны следующие
интервенции. Мы можем думать об этом как об исцеляющем ди-
алоге между «я» клиента и его внутренней репрезентацией отца,
в сопровождении медленных движений глаз, помогающих сдер-
живать страх, который может быть связан с этим диалогом. Мно-
гие клиенты, прошедшие через эту процедуру, говорили, что это
ощущается, как если бы они действительно поговорили с другим
человеком, хотя этого человека больше нет.

184 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: Давайте кое-что сделаем прямо сейчас. Посмо-
трим, если у вас получится. Если бы вам дали две или три мину-
ты, чтобы поговорить с отцом прямо сейчас, и увидеть его на-
против и побыть в его присутствии сейчас, две или три минуты,
этого было бы достаточно ? Что бы вы хотели сказать ему ?
Дейв: Что я хотел бы больше времени проводить с
ним, когда я был младше, и я хотел бы познакомить его
с женой.
Терапевт: Представьте, что вы говорите с отцом прямо сей-
час. Вы ничего не должны говорить вслух, потому что вы видите
его прямо напротив себя. (Дейв: О!) Просто следите за моими
пальцами и продолжайте говорить с ним прямо сейчас, и гово-
рить ему все, что вы хотите ему сказать... Если есть что-то, о
чем вы сожалеете, позвольте ему узнать об этом, как в тот день,
когда вы сбежали купаться. Пусть он узнает об этом.
Пока Дейв молча визуализировал этот диалог, я просил его
следить за моими пальцами в течение длинного сета (40 секунд)
[ДГ], целью которого была сильная связь с образом отца без пере-
сечений с ошеломляющим страхом или стыдом.
Дейв: Он меня простил. Подумайте об этом. [ДГ]
Терапевт: Как вам кажется, это правда ? (Дейв: О, да.) Когда
вы думаете о том дне, когда вы сбежали от работы, можете по-
зволить сознанию вернуться туда снова ? Можете сформулиро-
вать, что вы поняли в результате этого опыта ?
Дейв: Я врал только себе. Я обманывал себя и не жил
реальной жизнью. Я играл, с другими людьми. Я был
с ними физически, но не эмоционально. Я оставался в
раковине. Я прятался от папы. Я теперь вижу, что он
хотел, чтобы у нас были хорошие отношения, даже
дружба, и чтобы мы узнали друг друга. Он был очень
терпелив ко мне.

5. Мишень - защиты идеализации
185
Возвращение к проблемной
ситуации в настоящем
Терапевт: Вы многое поняли о том дне, когда мальчиком сбе-
жали купаться. (Дейв: О да.) Есть ли связь между чувства-
ми мальчика, который отлынивает от работы, и попытками
устраниться, которые вы ощущали во время тренинга, когда
передавали работу через стол? (Дейв: О да.) Какая же связь?
(Дейв: Бежать от ответственности и не вовлекаться в
жизнь!) Вам полезно увидеть эту связь? (Дейв: О, да, очень
полезно.) Оставайтесь с этим. [ДГ] Если вы опять захотите
уйти от работы, что бы вы хотели помнить в этот момент ?
Дейв: Взять эту ответственность, быть частью жиз-
ни, не сбегать и не прятаться! Быть с людьми и оста-
ваться вовлеченным в ситуацию.
Вскоре после этой сессии Дейв сообщил мне, что жизнь вы-
глядит даже проще, когда он просто берет на себя ответствен-
ность, вместо того чтобы придумывать стратегии, как избежать
необходимой работы. Он окончил терапию через четыре недели
и переехал в соседний штат по работе, но я связался с ним восемь
лет спустя, чтобы быть уверенным, что он все еще дает разреше-
ние обсуждать эту сессию на практикумах (ранее он давал мне
письменное разрешение), и чтобы включить этот случай в мои
книги. Он сказал, что не против, и добавил, что помнит эти сес-
сии как важный поворотный момент, и что с работой и браком у
него все отлично.
Говоря с Дейвом во время сессии, я использовал слово «скры-
ваться» вместо слов, возможно, более точных, - «избегать от-
ветственности». Я хотел, чтобы он знал, что я не пытаюсь при-
стыдить его обсуждением его «плохих привычек». Самоидеали-
зация, как и все защиты, это способ, которым человек обучается
ограждать себя от болезненных эмоций, и те, кто обнаруживает
эту потенциально беспокоящую информацию, заслуживают по-
хвалы за их приверженность терапии и серьезное к ней отноше-
ние.

186 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Как работа с защитной идеализацией отличается от процедур
создания и инсталляции ресурсов (RDI; Kiessling, 2003; Leeds,
2002; Wildwind, 1995)? Оба типа процедур выбирают мишенью
образ, содержащий позитивный аффект. Поясню разницу меж-
ду ними на следующем примере. Одна клиентка рассказывала
мне: «Я всегда была счастлива с дядей Джоном. Я помню, как он
забирал меня из школы, и когда я говорила ему, что только что
получила пятерку за контрольную, и он шел со мной за мороже-
ным». Мы использовали эту картину воспоминания клиентки о
безопасности и заботе дяди, чтобы помочь ей инсталлировать
ресурс осознавания, что ее любили и ценили. После БЛС ее хо-
рошие чувства усилились, но затем, после нескольких сетов, она
осознала болезненный контраст между любящим вниманием ее
дяди и безразличием ее родителей по отношению к ее школьным
достижениям. Эти воспоминания о дяде были ценны вдвойне,
поскольку они уменьшали то разочарование, которое она ис-
пытывала дома. Когда в EMDR учат инсталлировать и развивать
ресурсы, инструкция предписывает использовать короткие сеты
БЛС, чтобы предотвратить изменение изначально позитивной
картинки на негативную. Эту связь с негативным материалом
часто очень сложно предсказать. Есть множество примеров того,
как она может проявиться: память о безопасности в церкви мо-
жет быть связана с подавляющими религиозными практиками,
память о полных любви временах с умершим человеком может
быстро стать горем. Терапевт должен помнить об этом риске и
осторожно использовать короткие сеты, когда целью терапии
является создание позитивных образов как ресурсов, и исполь-
зовать длинные сеты, когда целью является получение доступа к
неразрешенному материалу травмы, скрытому за защитой.
Приведенные в этой главе примеры иллюстрируют то, как
защитная идеализация может стать мишенью терапевтической
работы в недиссоциативных клинических случаях. В главе 17 бу-
дут описаны дополнительные процедуры работы с дисфункци-
ональной идеализацией у клиентов с диссоциативной структу-
рой личности. Многие клиенты с комплексным ПТСР и/или дис-
социативными состояниями встречаются с проблемами привя-
занности к обидчику (Knipe, I998a,b). Этот феномен очень часто

5. Мишень - защиты идеализации
187
- почти всегда - лежит в основе истоков диссоциации. В главе 17
будут описаны процедуры EMDR, которые могут быть полезны в
разрешении искажений идеализации и упрощении интеграции
личности у клиентов с изначально расщепленной идентично-
стью.
Список литературы
Ford, J. D. (2009). Posttraumatic stress disorder: Scientific and professional
dimensions. New York, NY: Elsevier.
Kiessling, R. (2003, September). Integrating resource installation
strategies into your EMDR practice. Paper presented at the 2003
EMDR International Association conference, Denver, CO.
Knipe, J. (1998a). Blocking beliefs questionnaire. EMDR International
Association Newsletter, Winter, 6(1), 5-6.
Knipe, J. (1998b). It was a golden time: Healing narcissistic
vulnerability. In P. Manfield (Ed.), Extending EMDR (pp. 232-255).
New York, NY: W. W. Norton.
Knipe, J., Manfield, P., & Snyker, E. (1998). The use of EMDR
with narcissistic and avoidance disorders. Presentation at EMDR
International Association Annual Conference, Baltimore, MD.
Knipe, J. (2002, June). A tool for working with dissociative clients.
EMDRIA Newsletter, 7(2), 14-16.
Knipe, J. (2005). Targeting positive affect to clear the pain of
unrequited love: Codependence, avoidance and procrastination.
In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions (pp. 189-211). New York, NY: W.
W. Norton.
Knipe, J. (2010, October 3). Invited keynote address, the use ofAIP therapy
methods with dissociative symptoms and Complex PTSD. EMDR
International Association annual conference, Minneapolis, MN.
Knipe, J. (2014). EMDR toolbox: Theory and treatment of Complex PTSD
and dissociation. New York, NY: Springer Publishing.
Kohut, H. (1971). The analysis of the self: A systematic approach to the
psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorder. New York,
NY: International Universities Press.

188 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Krug, E. G.; Dahlberg, L. L., Mercy, J. A., Zwi, А. В., & Lozano, R.
(2002). World report on violence and health. Geneva, Switzerland:
World Health Organization.
Leeds, A. (2002). A prototype EMDR protocol for identifying and
installing resources. In F. Shapiro (Ed.), Part two training manual.
Pacific Grove, CA: EMDR Institute.
Mosquera, D., & Knipe, J. (2015). Understanding and treating
narcissism with EMDR therapy. Journal of EMDR Practice and
Research, 9(1), 46-63. doi:io.i89i/i933-3i96.9.i.46
Mosquera, D., & Knipe, J. (2017). Idealization and maladaptive positive
responses. EMDR therapy for women who are ambivalent about
leaving an abusive partner. Journal of EMDR Practice and Research,
11(1), 54-66. doi:io.i89i/i933-3i96.n.i.54
Murray, S. (2008). "Why doesn't she just leave?": Belonging,
disruption and domestic violence. Women's Studies International
Forum, 31(1), 65-72.
Ross, С (1998, Spring). The problem of attachment to the
perpetrator. Inner Voices. Available at Sanctuary for the Abused, http://
abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of- attachment-
to-perpetrator.html
Royle, L., & Kerr, С. (гою). Integrating EMDR into your practice. New
York, NY: Springer Publishing.
Seligman, M. E. P. (1975). Helplessness: On depression, development, and
death. San Francisco, CA: W.H. Freeman.
Shapiro, F. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols and procedures. New York, NY: Guilford Press.
Shapiro, R. (Ed.). (2005). The two-hand interweave. In EMDR solutions
(pp. 160- 166). New York, NY: W. W. Norton.
Tjaden, P., & Thoennes, N. (2000). Extent, nature, and consequences of
intimate partner violence (NCJ No. 181867). Washington, DC: National
Institute of Justice. Retrieved from http://www.ojp.usdoj.gov/nij
Walker, L. (1979). The battered woman syndrome (3rd ed.). New York, NY:
Springer Publishing.
Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1998). Ego states: Theory and therapy.
New York, NY: W. W. Norton.
Wildwind, L. (1995). EMDRin the treatment of depression. Presentation at
the EMDR network annual meeting, Sunnyvale, CA.

5. Мишень - защиты идеализации 189
Williams, M. В., & Poijula, S. (2013). ThePTSDworkbook:Simple, effective
techniquesfor overcoming traumatic stress symptoms (2nd ed.). Oakland,
CA: New Harbinger.

6. Лечение аддиктивных расстройств
методами адаптивной переработки
информации
Мы можем рассматривать зависимость в широком смысле как
повторяющуюся модель поведения, которая в краткосрочной
перспективе вызывает позитивные переживания, но в долго-
срочной перспективе приводит к серьезным дисфункциональ-
ным или разрушительным последствиям. Зависимости часто
функционируют в качестве психологических защит и включают
как аффект избегания (то есть позитивные чувства спасения от
опасности или освобождения от негативных чувств), так и по-
зитивный аффект защитной идеализации (то есть нереалистич-
ную переоценку, вплоть до сверхценности, представления о себе
и своих действиях или части себя). Даже для терапевта, который
не специализируется на работе с зависимостями, может быть по-
лезным знание соответствующих методов работы, потому что
в основе многих видов проблемного поведения клиентов - так
называемых «дурных привычек» - лежит аддиктивный пат-
терн. Большинство терапевтов встречается в своей практике с
людьми, которые борются с «поведенческими» зависимостями,
такими как порнография, видеоигры, азартные игры или злока-
чественная прокрастинация. С некоторыми незначительными
изменениями эти же самые терапевтические процедуры можно
применять для лечения как всех видов аддиктивного поведения,
так и пристрастия к ПАВ.
Для работы с зависимостями существует несколько прото-
колов, основанных на методах EMDR, и каждый из них имеет
свои относительные преимущества, основанные на клиниче-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 191
ской картине пациента. Самым первым был разработан широко
известный протокол DeTUR (англ. Desensitation of Triggers and Urge
Reprocessing, десенсибилизация триггеров и переработка влече-
ний, Popky, I994, 2005), изначально задуманный как метод сни-
жения сильных побуждений и использующийся впоследствии
в качестве элемента плана комплексного лечения аддиктивных
расстройств. Указанный метод делится на три этапа: а) выяв-
ление и инсталляция важных позитивных ресурсов, таких как
расширение возможностей, чувство собственного достоинства,
эффективность и, особенно, позитивный образ дня в будущем,
после того как человек освободится от зависимости; Ь) десенси-
билизация аффекта влечения (уровень влечения (LOU), измеря-
емый по шкале от о до ю), основанная на работе с ситуацион-
ными триггерами; и с) когда LOU достигает нуля, объединение
образа триггера, теперь уже десенсибилизированного, с поло-
жительными ощущениями в теле в свободный от зависимости
день в будущем. Существует несколько клинических исследова-
ний (Abel, O'Brian, 2010, 2014; Bae, et al., 2015; Bae, Kim, 2012; Cox
Howard, 2007) и небольшое число контролируемых исследова-
ний (Franklin, 2015; Hase, et al., 2008; Marich, 2009, 2010), эмпи-
рически подтверждающих эффективность метода DeTUR. Кроме
того, имеются данные о том, что указанный протокол повышает
эффективность других программ лечения людей с зависимостя-
ми. Например, сравнение стандартной терапии (СТ) и СТ, уси-
ленной методом DeTUR, для пациентов с зависимостями пока-
зало более значительное снижение психиатрических симптомов
(Carletto et al., 2017). Многие опытные EMDR-терапевты на про-
тяжении многих лет указывали на эффективность данных про-
цедур в терапии аддиктивных расстройств и расстройств кон-
троля импульсивного поведения. Автор настоящей книги (Knipe,
1998) ссылался на метод DeTUR, описывая случай клиента в воз-
расте 50 лет с выраженной самоидеализацией и нарциссической
самоидентификацией. В терапии данного пациента концепции
DeTUR, касающиеся работы с аддиктивными расстройствами,
были распространены на другие виды психологических защит:
шкала LOU была заменена на шкалу уровня стремления к избега-
нию (LOUA), чтобы оценить выраженность избегания у клиента,

192 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
в то время как для измерения его фактического эмоционального
вклада в дисфункциональное позитивное переживание вооб-
ражаемого собственного превосходства использовалась шкала
уровня позитивного аффекта (LOPA, о-ю). Каждая из этих тех-
ник помогала клиенту мобилизовать характерные образы вос-
поминаний, которые затем перерабатывались при помощи сетов
билатеральной стимуляции. Эта работа позволила устранить за-
щиты избегания, а также снизить интенсивность позитивного
аффекта, подпитывающего нарциссическое самоощущение кли-
ента. Терапия клиента с нарциссическими чертами очень похо-
жа на лечение аддиктивных расстройств. Сходство заключается
в том, что в обоих случаях фокус терапии смещается на ту часть
личности, которая сосредоточена на удовлетворении клиентом
собственных потребностей, игнорируя при этом привязанность
к другим людям и свои межличностные обязательства.
В 2008 году Хейз с группой коллег разработал концепцию ад-
диктивного воспоминания (изначальное определение предло-
жено Boening, 2001), которое является неосознанным, неявным
воспоминанием, сознательным проявлением которого является
тяга к веществу. Очень важно указание Хейза на то, что большая
часть субстрата воспоминания, которая управляет аддиктивным
поведением, является неявной и бессознательной. Большинство
аддиктивных состояний мозга имеет автоматический аспект,
не находящийся под непосредственным контролем сознания.
Стремление употреблять наркотики и воспоминание о позитив-
ных ощущениях после привыкания к ним могут быть частично
доступны аддикту, но, как правило, не очень сильно зависят от
когнитивного использования «силы воли» для изменения по-
ведения. У разных людей аддиктивное воспоминание может в
разной степени принимать черты диссоциированной части лич-
ности. Клиент может искренне рассказывать, что у него очень
высокая мотивация к отказу от зависимости. Однако позже ад-
диктивное состояние мозга или аддиктивная часть личности в
ответ на определенные ситуационные триггеры или повышен-
ную тревогу будут захватывать контроль над целым, как если бы
существовала только та часть личности, которая хочет исклю-
чительно пить или курить и не заботится о потребностях и про-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 193
блемах человека в целом. Это разрушительный эффект частично
диссоциированого, частично бессознательного воспоминания о
зависимости. Конкретные образы, которые вызывают эти аддик-
тивные воспоминания - воспоминания о моментах настойчи-
вого желания или воспоминания о срыве - могут быть сделаны
непосредственной мишенью терапии с помощью сетов БЛС, что
может привести к снижению интенсивности дисфункциональ-
ного аффекта. Некоторое время назад Миллер (Miller, 2010, 2011)
разработал один из методов лечения зависимостей и импуль-
сивных расстройств на основе EMDR. Он предложил несколько
иные формулировки (например, «чувство-состояние» вместо
«аддиктивного воспоминания» Хейза или метода ЮРА Найпа,
основанного на концепции отдельного эго-состояния, содержа-
щего дисфункциональный позитивный аффект). Как и другие
методы, этот подход использует десятибалльное шкалирование
позитивного аффекта, который возникает, когда человек прояв-
ляет зависимое поведение. Одна из гипотез, на которой основана
модель Миллера, заключается в том, что такого фокуса терапии
достаточно, чтобы избавиться от зависимости. По его мнению,
нет необходимости концентрировать внимание на «запускаю-
щих ситуациях», влечениях и способах проявления аддиктивно-
го поведения, чтобы подавить беспокоящие чувства и воспоми-
нания или избежать их.
Эти методы отличаются не только используемыми техниками,
но и объяснением того, как развиваются аддиктивные расстрой-
ства и почему такое поведение сохраняется даже при вероят-
ности серьезных негативных последствий. Например, в рамках
модели «чувство-состояние» предполагается, что единственной
причиной аддиктивного расстройства является опыт эйфории в
случае первого употребления и дальнейшими эпизодами аддик-
тивного поведения. Возможно, для некоторых зависимых инди-
видуумов это так, однако важно принимать во внимание то, что
во многих случаях предиктором развития наркотической и алко-
гольной зависимости является неблагоприятный опыт в детстве
(Brown, 2013; Felitti et al., 1998). Гуо, Хокинс, Хилл и Эбботт (Guo et
al., 2001) в своей обзорной работе описали прогностические фак-
торы более высокой вероятности развития во взрослом возрасте

194 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
алкогольной зависимости-крайняя нищета, алкоголизм роди-
телей, высокий уровень семейных конфликтов, алкогольная за-
висимость в семье и отсутствие навыка говорить «нет». Эти дан-
ные свидетельствуют о том, что аддиктивные расстройства не
развиваются в изоляции, но с большей вероятностью будут раз-
виваться в связи с тяжелыми стрессами в детстве. Аддиктивное
поведение - это «решение», которое запускается внешними или
внутренними напоминаниями о трудных временах. Для боль-
шинства людей с зависимостью бывает невозможно отделить
мгновенный позитивный аффект от негативных воспоминаний
и чувств, от которых защищает аддиктивное поведение. И то и
другое может быть частью одного и того же груза неразрешенно-
го материала воспоминания.
В связи с этим возникает вопрос: почему у некоторых людей
развивается зависимость, а у других из похожего окружения
нет? Частичный ответ можно получить из исследований, кото-
рые показывают, что предикторами хронической алкогольной
зависимости в возрасте 27 лет (аресты за вождение в нетрезвом
виде и прохождение лечения от алкоголизма) могут являться
определенные личностные характеристики у детей обоих по-
лов в возрасте п лет (высокие показатели по критериям поиска
новизны, избегания ущерба и зависимости от вознаграждения)
(Cloninger et al., 1998).
Генетически может быть частично установлен определен-
ный неврологический маркер уязвимости перед хронической
алкогольной зависимостью (Рз-компонент событийно обуслов-
ленных потенциалов (СОП) с высокой латентностью) (Begleiter,
Porjesz, 1988). Генетическую склонность к алкогольной зависи-
мости, особенно в отношении развития тяжелого и хрониче-
ского алкоголизма среди мужчин, подтвердили исследования,
сравнивающие конкордантность к алкогольной зависимости у
однояйцевых и разнояйцевых близнецов (Cloninger et al., 1981).
Однако сравнительные исследования также показывают, что эта
вариабельность гораздо больше зависит от факторов окружаю-
щей среды, чем от генетической предрасположенности. Иными
словами, многие люди с генетической уязвимостью не сталки-
ваются с проблемой алкоголизма. Каждый клиент, конечно же,

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 195
уникален, и для терапевта важно, чтобы в его распоряжении
имелся как теоретический инструментарий, касающийся ос-
новных видов аддиктивных расстройств, так и конкретное по-
нимание того, как зависимость встроена в структуру личности
отдельного клиента.
Изложенная здесь гипотеза заключается в том, что злоупо-
требление ПАВ часто начинается с конкретного положительно-
го биохимического эффекта вещества в сочетании со снижением
посттравматического беспокойства, что впоследствии приводит
к развитию сильной ситуационно обусловленной тяги к нарко-
тику, а зачастую и к формированию аддиктивной части лично-
сти. Следует отметить, что так называемые «поведенческие за-
висимости» на самом деле часто вызываются веществами, про-
изводимыми самим организмом, - аддиктивное поведение мо-
жет являться результатом всплеска количества допамина и/или
эндорфинов, которые усиливают позитивный аффект. Таким об-
разом, «кайф», ассоциирующийся с аддиктивным поведением,
может быть вызван либо веществами внешнего происхождения,
либо эндогенными химикатами, либо и теми и другими.
Для одних людей этот «кайф» является лишь единичным по-
ложительным опытом, не имеющим большого значения, а для
других он может оказаться мощным антидотом для проблемных
чувств и переживаний. Пациенты из последней группы будут го-
раздо более уязвимы по отношению к развивающейся алкоголь-
ной зависимости или аддиктивному расстройству. В этих случаях
вещество или зависимое поведение способствуют сдерживанию
беспокойства - эго-состояние смещается с посттравматического
материала воспоминания в состояние снижения симпатическо-
го возбуждения. Таким образом, аддиктивное поведение или
аддиктивная часть личности выполняют защитную функцию.
Терапевту необходимо выяснить, когда у клиента впервые проя-
вилось аддиктивное поведение и какого рода тревогу оно перво-
начально снижало. Другими словами, наркотическое вещество
может первоначально восприниматься как прекрасное явление:
«Ого! Мне очень нравится курить травку! Когда мне плохо из-
за того, что мама и папа ссорятся, я иду покурить травку со сво-
ими приятелями, и я чувствую себя намного лучше! И у меня

196 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
есть новые друзья!» Аддиктивное поведение формируется как
положительное решение проблемы, но со временем становится
достаточно большой проблемой само по себе. Этот процесс про-
иллюстрирован на рис. 6.1.
Последовательность событий, приводящих к аддиктивному
поведению, можно представить следующим образом. Человек
переживает некое травматическое событие - большое или ма-
ленькое «т». Травмы могут быть непреднамеренными и намерен-
ными (например, семейные конфликты, отсутствие интереса со
стороны родителей или пренебрежительное отношение в семье).
В результате возникают посттравматические симптомы -
воспоминания, чувства или негативные представления о своей
личности. В определенный момент времени под влиянием свер-
стников, СМИ или членов семьи, страдающих зависимостью, ин-
дивид начинает употреблять психоактивные вещества, и такое
поведение становится решением его проблемы. Наркотики, ал-
коголь и/или паттерны зависимого поведения приносят облегче-
ние; при повторении подобных случаев у человека развивается
аддиктивное воспоминание - тяга в ответ на определённые ситу-
ационные или внутренние триггеры. Как только это происходит,
возникают другие формы поведения, направленные на то, что-
бы защитить и поддержать зависимость. Например, курильщик
должен будет иметь повышенный уровень информированности
о том, где и с кем разрешено курить. Индивид, страдающий ал-
когольной зависимостью, может попытаться скрыть уровень
употребления алкоголя и из-за этого отвлекаться на работе и в
общении, планируя, когда выпить еще. Жизнь человека с зави-
симостью становится труднее, а из-за употребления тех веществ,
которые являются незаконными, трудности усугубляются. Хро-
ническая зависимость может поглощать большую часть времени
и энергии человека. Будут возникать определенные ситуации
(триггеры), сигнализирующие о возможности употребления
ПАВ, приводящие, в свою очередь, к сильной тяге и высокоза-
ряженному позитивному опыту употребления, который впо-
следствии подкрепляет аддиктивное поведение. После того, как
позитивное ощущение ослабевает, цикл продолжится страхом,
сожалением или стыдом за себя. Это, в свою очередь, способству-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 197
Аддикция, возникшая в качестве защиты от посттравматического беспокойства
Рис. 6.1. Наркомания часто является поведением избегания при помощи
психоактивных веществ. Аддиктивное поведение может приобрести иде-
ализированную (нереалистично позитивную) субъективную ценность для
человека
ет тому, что индивид становится более уязвим перед следующим
триггером. Индивид может, в другом случае, пережить период
особого стресса, и сдвиг к аддиктивному поведению сначала ос-
лабит этот стресс, а затем, на следующий день, усилит. Повто-
ряющееся воспоминание об аддиктивном поведении будет все
теснее связано с воспоминаниями из прошлого и настоящего,
которые, в свою очередь, впоследствии будут инициировать со-
ответствующие поведенческие цепочки.
Структура эго-состояния человека с зависимостью часто на-
поминает структуру на рис. 6.2. Существуют различного рода
неразрешенные травмы, в связи с которыми возникает аддик-
тивная защита, которая частично или полностью огораживает
человека от переживания посттравматического беспокойства.
Аддиктивная защита вырабатывает свою собственную структу-

198 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Зависимость, возникшая в качестве защиты от посттравматического беспокойства
Рис. 6.2. Аддиктивная часть личности состоит из частей, которые проходят
через ситуацию триггера, позитивный аффект, переживание негативных
чувств и негативной самооценки, и в конечном итоге приходят к уязвимо-
сти перед последующими триггерами
ру ситуаций, провоцирующих тягу, что приводит к аддиктивно-
му поведению и краткосрочному позитивному аффекту; позднее,
возможно на следующий день, они вызывают чувства стыда, бес-
помощности и тревоги. По мере того как этот цикл повторяется
и продолжается, человек становится все более уязвимым перед
каждой новой «опускающей» ситуацией, что приводит к новому
витку негативного цикла.
Это один из распространенных паттернов, но также можно
рассмотреть и другой, представленный на рис. 6.3. В некоторых
случаях травмы невозможно выявить, но зависимость остается
очень сильной, несмотря на эффективную EMDR-терапию или
другой вид терапии по поводу ранних жизненных событий, а
возможно, просто из-за того, что с прошлыми травмами удалось
справиться в процессе их переживания. В таких случаях зависи-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 199
Рис. 6.3. Аддиктивное эго-состояние без лежащей в основе травмы или
последующее устранение лежащего в основе посттравматического беспо-
койства
мость как будто живет своей жизнью, даже после того, как при-
чины ее происхождения устранены.
В программах «12 шагов» часто говорится, что зависимости
являются «прогрессирующими». Выздоравливающий алкого-
лик, который ведет трезвую жизнь лишь короткое время, может
стремиться к тому, чтобы иметь возможность еще раз испытать
первоначальную эйфорию или переживание того, что «в моей
голове все спокойно». Он может сказать себе: «Когда я выпил
свой первый стакан, было здорово. Может, я смогу вернуться к
тому, чтобы выпивать всего один стаканчик и снова испытывать
такое же приятное ощущение, не имея при этом проблем?» Од-
нако похоже, что это работает не так (хотя и встречаются редкие
исключения). Человек, который был зависим от наркотиков или
алкоголя, не может просто «нажать кнопку сброса настроек». За-
висимости обычно усугубляются. Как правило, если у человека
с хронической зависимостью наступает период трезвости, а за-

200 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
тем аддиктивное поведение возобновляется, ему угрожает опас-
ность быстрого возвращения к прежнему уровню употребления
ПАВ с разрушительными и зачастую катастрофическими по-
следствиями.
В дополнение к этим проблемам, аддиктивное расстройство
сделает более вероятным возникновение дополнительных травм
(например, потеря работы, разрыв отношений, другие униже-
ния, приводящие к снижению самооценки), что в свою очередь
может привести к увеличению потребления и способствовать
дальнейшему движению по нисходящей спирали.
Употребление вещества, вызывающего привыкание, на на-
чальном этапе предлагает «решение» самых разных проблем.
Это может быть способом регулирования эмоций - высокий уро-
вень тревоги снижается до комфортного уровня. Также это мо-
жет быть способом избавиться от воспоминаний, которые вызы-
вают тревогу. Однако иногда зависимость, наоборот, может быть
способом доступа к чувствам и воспоминаниям. Есть люди, кото-
рые не могут соединиться со своей печалью (например, в связи со
смертью любимого человека), пока они не выпьют несколько ста-
канчиков. Одна клиентка, проходившая у меня терапию много
лет назад, сильно пила, потому что, по её словам: «Отец обычно
уделял мне недостаточно внимания, кроме тех моментов, когда
был пьян. Вот когда у нас случилось несколько милых разгово-
ров. Я думаю, мне нравится сейчас выпивать, потому что это де-
лает меня ближе к отцу, хотя он умер несколько лет назад». Для
неё было полезно осознать эту связь, и во время терапии найти
другие способы соединиться с воспоминаниями об отце без боли.
Еще один пример того, как алкоголь открывает доступ к чув-
ствам: некоторые люди испытывают хронический гнев, не на-
ходящий выхода, за исключением тех случаев, когда человек
выпьет, что, конечно, может стать проблемой для окружающих.
Однако в соответствии с фразой «Истина в вине» человек может
испытывать гнев как освобождение: «Теперь я могу сказать то,
что чувствую!» Конечно, прорвавшись через личную проблему
подавления собственного гнева, пациенты могут создать много
новых проблем как себе, так и окружающим.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 201
Более того, алкоголизм и другие пагубные привычки могут
быть одним из способов компенсации потерь: «У меня был тяже-
лый день, и я собираюсь сегодня вечером напиться». Или: «У меня
была тяжелая жизнь...» Это может стать способом выравнивания
жизненного баланса. Другая вариация на эту тему: «Я неудачник,
поэтому могу просто пить (или употреблять наркотики). Мне не-
чего терять». И, конечно же, зависимость может быть способом
найти и сохранить социальные связи, которые могут быть ценны
для любого человека, но особенно для подростка с низкой само-
оценкой и/или недостаточной поддержкой со стороны семьи и
отсутствия связи с ней.
Помимо зависимости от психоактивных веществ существу-
ет множество примеров зависимого поведения: расстройства
пищевого поведения, такие как приступообразное переедание
или булимия; патологическое стремление делать покупки, как
в случае с людьми, которые тратят все деньги с кредитных карт
на ненужные им вещи. Сексуальные зависимости часто возни-
кают в контексте нарушения привязанности как способ испы-
тать сексуальную разрядку без риска истинной близости с пар-
тнёром (Carnes, 1989)- Серьезной проблемой может стать теле-
визионная зависимость. Довольно часто встречаются случаи,
когда супружеская пара, решившая отправиться на семейную
консультацию, предъявляет в качестве скрытой причины про-
блем в коммуникации именно зависимость от телевизора. Чтобы
поддерживать отношения, нужно разговаривать, но, если один
из супругов весь вечер смотрит телевизор, а потом сразу ложит-
ся спать, отношения в паре станут отчужденными. Избыточное
увлечение телевидением может быть причиной или следствием
дисфункциональной коммуникации. То же самое верно в отно-
шении компьютерных игр или увлечения социальными сетями.
В другой работе (Knipe, 2005) был описан случай, в котором
в качестве аддиктивного расстройства рассматривалась пробле-
ма прокрастинации, которая была успешно решена при помощи
EMDR. Прокрастинация - это выученное избегание, и она может
быть осмыслена как пристрастие к «откладыванию вещей на по-
том». Прокрастинация похожа на другие зависимости ещё и тем,
что является способом не сталкиваться с чем-то сложным или

202 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
вызывающим беспокойство; однако на следующий день она ча-
сто вредит самооценке и чувству личной эффективности, когда
человек снова смотрит на шкаф, в котором беспорядок, на гряз-
ный стол, неоплаченные счета и так далее.
Все перечисленные выше виды поведения могут иметь место
и в нормальной, функциональной жизни; однако такое поведе-
ние становится аддиктивной проблемой, когда оно чрезмерно
идеализируется (подвергается нереалистичной сверхоценке) и
используется как повторяющиеся приемы избегания неприят-
ных переживаний, а также когда оно становится деструктивным
для межличностных отношений, работы, финансов и так далее.
Если зависимое поведение хронифицируется, оно постепенно
вытесняет и замещает другие аспекты нормального функциони-
рования.
В целом, здесь выдвигается гипотеза, что зависимости со-
храняются, потому что существует ориентированная на зави-
симость часть личности (нередко частично диссоциированная),
проявляющаяся в сознании как тяга (осознанная часть скрытого
аддиктивного воспоминания), которая, в свою очередь, служит
для сдерживания или избегания некоторых типов эмоциональ-
ного беспокойства. Иными словами, зависимость от ПАВ обычно
может быть концептуализирована как избегающее поведение и
чаще всего отражает продолжающийся конфликт между частя-
ми личности. Кроме того, в добавление к общей картине стоит
также рассматривать зависимость как пример дисфункциональ-
ной идеализации избыточного позитивного эмоционального
капиталовложения в саморазрушительное поведение. Данная
сверхоценка напрямую связана с конкретным воспоминанием
о предыдущем стремлении к аддиктивному поведению, приво-
дящему к наркотическому эффекту и сдвигающему сознание в
сторону от эмоционального беспокойства. Тяга к веществу мо-
жет быть вызвана ситуационными триггерами, а также сильным
посттравматическим беспокойством, которое требует сдержива-
ния. Сила такого стремления часто превосходит «силу воли».
Это не значит, что когнитивные аспекты выздоровления не
важны - доверие клиентов и их собственный прогноз успеш-
ности восстановления после стационарного лечения напрямую

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 203
коррелируют с фактическим успехом выздоровления (Ilgen et
al., 2005). Некоторые люди отказываются от аддиктивного по-
ведения при помощи личной решимости и силы характера. Но
для людей с хроническими зависимостями одной силы воли, как
правило, будет недостаточно, для того чтобы разрешить неза-
вершенный внутренний конфликт между аддиктивной частью
личности и частью, которая не хочет страдать зависимостью. В
программе «12 шагов» для эффективного укрепления способ-
ности человека принимать решения используется сила группы,
которая, к тому же, значительно уменьшает элемент стыда, свя-
занный с зависимостью. (От неуместного стыда избавиться лег-
че, если у всех остальных членов группы есть та же проблема.)
С помощью техник EMDR мы можем сообщить терапии допол-
нительную силу, сделав мишенью работы непосредственно саму
зависимость. Сочетание всех указанных интервенций обеспечи-
вает страдающим зависимостями пациентам высокий шанс вы-
здороветь.
Перед тем как начать терапевтическую работу с дисфункци-
ональными воспоминаниями, поддерживающими зависимость,
особенно важны планирование и подготовка терапии (фазы I и
2 EMDR). Вопрос, который часто возникает при планировании
лечения: что будет являться первоочередной мишенью терапии
- травмы прошлого, триггеры в настоящем или образы ожидае-
мого будущего?
Безусловно, для человека, борющегося с зависимостью, может
быть полезно проработать старые травмы (Brown et al., 2015).
В результате работы с лицами, осужденными за совершение
преступления, связанные с наркотиками, и направленными су-
дом на прохождение образовательной программы о вреде нарко-
мании, было установлено, что в результате добавления к СТ тера-
певтических сессий EMDR повышалась вероятность успешного
выполнения этой программы участниками. Кроме того, прохож-
дение программы приводило к значительному снижению числа
рецидивов. В то же время, важно понимать, что если сделать бес-
покоящие воспоминания из прошлого мишенью терапии паци-
ента, который все еще употребляет наркотики или алкоголь, или
ведет трезвый образ жизни, но не уверен в себе, терапевтическая

204 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
работа может привести к дестабилизации состояния и усилить
тягу к веществу. Еще более осложняет ситуацию то, что если
первоначальной мишенью терапии выбраны актуальные триг-
геры или состояния позитивного аффекта, все еще необходимо
учитывать и другие факторы - переработка может неожиданно
вернуть старые воспоминания, эмоционально заряженные и за-
тапливающие. Многие зависимые клиенты приходят в отчаяние,
не верят в будущее, и надежда, главная эмоция выздоровления,
ослабевает. Если в качестве первоначальной мишени EMDR вы-
бираются образы будущего, переработка часто становится более
эмоционально безопасной. Хоффман (Hoffman, 2009) и Адлер-
Тапия (Adler-Tapia, 2012) предложили детально продуманные
процедуры, для того чтобы перерабатывать устрашающие или
дисфункциональные события в будущем, прежде чем работать
с вызывающими сильную тревогу проблемами из прошлого или
настоящего. Актуальные триггеры или ожидаемые стрессы в
будущем могут быть более безопасным местом для начала пере-
работки; в дальнейшем эти ситуации могут стать ресурсом для
клиента в работе с эмоционально заряженными воспоминания-
ми из более отдаленного прошлого.
Модель DeTUR также ориентирована на будущее - с реко-
мендацией, что лечение начинается с инсталляции образов по-
зитивного будущего, когда человек больше не страдает зависи-
мостью. Эта процедура может помочь клиенту открыть для себя
не только чувство надежды, но и позитивные ощущения в теле,
которые будут сопровождать новый, трезвый образ жизни. Эти
ощущения часто являются важным элементом восстановления,
поскольку они противодействуют (взаимно подавляют; Wolpe,
1958) дисфункциональным положительным ощущениям, кото-
рые человек может испытывать или предвидеть в связи с зависи-
мым поведением.
Хейз и др. (Hase et al., 2008) рекомендуют еще один подход к
лечению хронических зависимостей-подход максимальной эмо-
циональной безопасности, где первоначальной мишенью тера-
пии становится аддиктивное воспоминание, доступ к которому
осуществляется через размышления о моменте настойчивого
желания или недавнем срыве. Его исследования, проведенные в

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 205
ходе работы с хроническими алкоголиками, доказывают, что та-
кой подход значительно снижает как тягу к алкоголю (лечение
и последующее наблюдение в течение месяца), так и частоту ре-
цидивов (при месяце лечения и шести месяцах наблюдения) по
сравнению с контрольными группами.
Собирая анамнез, важно исследовать историю прошлых сры-
вов, собрав всю информацию о случаях, когда клиент безуспешно
пытался избавиться от зависимости. Эти случаи являются трав-
мами, часто связанными с унижением, и их можно сделать ми-
шенью терапии с использованием стандартных техник EMDR.
От клиента, который осознает свою проблему зависимости, важ-
но добиться максимального уровня мотивации (LOM) по шкале
от о до юо. Иногда, однако, клиент будет называть число ниже
своей фактической мотивации, потому что он много раз терпел
неудачу и больше не хочет оказываться в положении побежден-
ного. Это своего рода блокирующее убеждение («Я не могу по-
бедить свою зависимость!»), которое можно оспорить, когда у
клиента налицо явное снижение LOU, чтобы использовать «и/
или» в эмоциональной загрузке положительного аддиктивного
состояния. В своей практике я исхожу из того, что терапевтиче-
ские интервенции следует применять в случаях с клиентами, у
которых LOM выше 50. Для того, чтобы терапия была успешной,
важна внутренняя мотивация человека - недостаточно просто
пройти курс терапии или пойти в группу «12 шагов», для того
чтобы справиться с внешним давлением; этот вопрос необходи-
мо прояснить на ранних этапах терапии.
Люди, которые пытаются бросить курить, могут возобновлять
свои попытки в среднем до зо раз, прежде чем добьются успеха
(Reuters, 2016). EMDR способна оказать большую помощь в из-
бавлении от курения, но в начале терапии человек может быть
обременен тяжестью прошлых неудачных попыток и искажен-
ной негативной когницией «Моя зависимость сильнее меня. Я
никогда не смогу остановиться». Сделать мишенью терапии вос-
поминания о срывах может быть особенно полезно для опреде-
ления скрытых триггеров или скрытой тяги к эйфории, которые
приводили к рецидиву.

206 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Часто попыткам человека освободиться от зависимости пре-
пятствуют блокирующие убеждения, и иногда эти убеждения не
вполне очевидны для клиента. Для выявления таких убеждений
может быть полезен «Опросник по блокирующим убеждениям»
(BBQ; Knipe, 1998). После заполнения клиентом опросника пре-
пятствия на пути к избавлению от зависимости можно сделать
мишенью терапии и преодолеть разными способами.
Опросник BBQ представлен на рис. 6.4. Пункты опросника
представлены в форме высказываний о себе, оцениваемых по
шкале истинности когниций от I до 7, используемой на третьей
фазе EMDR. Опросник заполняется клиентом самостоятельно и
затем обсуждается с терапевтом. Важно, чтобы клиент заполнил
поле в верхней части опросника: «Проблема, которую я хочу ре-
шить ». Все последующие вопросы касаются
указанной проблемы. Наилучшим вариантом для клиента было
бы описать проблему способом, который ведет к конкретному ре-
зультату, например: «Я хочу бросить курить, но, похоже, не могу
этого сделать». Следует избегать расплывчатых утверждений («У
меня проблема с курением»); они должны быть более целена-
правленными и конкретными с точки зрения поведения.
Очень часто блокирующие убеждения с высоким баллом (как
правило, 4 или выше) свидетельствуют о внутреннем конфликте
между различными душевными состояниями или даже, возмож-
но, между отдельными частями личности, каждая из которых
имеет свои собственные повестки дня. Для одних клиентов выяв-
ления блокирующего убеждения будет достаточно, чтобы спра-
виться с ним и предпринять другие шаги (описанные ниже) для
эффективного решения проблемы зависимости. Другим может
потребоваться дальнейшее обсуждение. Например, клиент мо-
жет поставить оценку 6 или 7 для пункта: «У меня эта проблема
очень давно, и я так и не смог полностью решить ее». Тогда тера-
певт может спросить: «Если бы вы решили её, и это действитель-
но больше не было бы для вас проблемой, вы бы хорошо себя чув-
ствовали? » Если клиент отвечает на этот вопрос утвердительно,
терапевт может просто сказать: «Подумайте об этом», - и начать
сет БЛС. Похоже, что многим клиентам этот вопрос помогает су-
щественно изменить блокирующее убеждение, так что оно ста-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами,.. 207
Имя Дата / /
ПРОБЛЕМА, КОТОРУЮ Я ХОЧУ РЕШИТЬ
Пожалуйста, оцените каждое утверждение по шкале от 1 («совершенно
неверно») до 7 («абсолютно верно»).
1. 1 Мне стыдно, что у меня есть эта проблема.
2.
3.
4.
5.
1
Я не уверен, что хочу преодолеть эту
проблему.
Если я решу эту проблему, я почувствую себя
обездоленным.
У меня не хватает энергии или силы воли,
чтобы преодолеть эту проблему.
Если я действительно заговорю об этой
проблеме, случится что-то плохое.
Это проблема, которая может быть решена
кем-то другим.
17 Если я когда-нибудь решу эту проблему, я
потеряю часть себя.
8. ; Я больше не хочу думать об этой проблеме.
19.
10.
11.
12.
13.
14.
|15.
Я должен решить эту проблему, но я не всегда
делаю то, что должен.
Мне больше нравятся люди, у которых есть
эта проблема, чем те, у которых её нет.
Для меня может быть опасным решить эту
проблему.
Когда я пытаюсь думать об этой проблеме, я
не могу на ней сосредоточиться.
Я говорю, что хочу решить эту проблему, но
ничего не предпринимаю для этого.
Если я справлюсь с этой проблемой, это
может принести вред другим.
Если я справлюсь с этой проблемой, я
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
12 3 4 5 6 7
Продолжение на следующей странице

208 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Продолжение рисунка 6.4.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
никогда не вернусь к тому, чтобы получить её
снова.
Я не заслуживаю того, чтобы справиться с
этой проблемой.
Эта проблема важнее, чем я сам.
Если бы я преодолел эту проблему, это
противоречило бы моим ценностям.
Кто-то в моей жизни ненавидит эту проблему.
В этой проблеме есть и кое-что хорошее.
Честно говоря, у меня нет проблем.
Я так долго живу с этой проблемой, что я
никогда полностью не справлюсь с ней.
Мне нужно подождать, чтобы решить эту
проблему.
Если я решу эту проблему, я могу многое
потерять.
Если я решу эту проблему, то это будет в
основном для кого-то другого.
12 3 4 5 6:
12 3 4 5 6"
12 3 4 5 6"
12 3 4 5 6"
12 3 4 5 6
12 3 4 5 6
12 3 4 5 6
12 3 4 5 6
12 3 4 5 6
12 3 4 5 6
Рис. 6.4. Опросник по блокирующим убеждениям (Knipe, 1998)
новится гораздо меньшим препятствием. Если клиент отвечает
отрицательно, это убедительно свидетельствует о неразрешен-
ном внутреннем конфликте или диалоге. Вероятно, было бы по-
лезно прояснить с клиентом этот вопрос, а затем приступить к
внутреннему исцеляющему диалогу, как описано в главе 14.
Опросник BBQ также можно использовать для выявления и
работы с дисфункциональными убеждениями, которые возни-
кают вместе с другими проблемами в дополнение к аддиктив-
ным расстройствам.
Препятствием, в частности, может стать любой негативный
опыт, связанный с прохождением программы «12 шагов». Ког-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 209
да человек с зависимостью приходит в терапию, мы часто слы-
шим утверждения вроде: «Если мой психотерапевт скажет мне,
что я должен пойти в группу «12 шагов», я бросаю эту терапию!»
При достаточном контакте с пациентом и сострадании со сто-
роны терапевта с этой саморазрушительной установкой избе-
гания можно справиться, используя стандартные методы EMDR
или другие техники работы с избеганием, описанные в главе 4-
Например, терапевт может сказать: «Когда вы представляете,
как на своем автомобиле подъезжаете к зданию, где будет про-
исходить встреча группы Анонимных Алкоголиков, насколько
сильно по шкале от о до ю вам хочется сесть обратно в машину
и вернуться домой?» Или: «Когда вы представляете, как входите
в комнату для собраний группы и видите других ее участников,
каковы ваши негативные мысли о них? Каковы ваши негативные
мысли о себе? Какую другую мысль о себе, более позитивную, вы
бы предпочли сейчас взамен? Когда вы представляете людей на
встрече группы Анонимных Алкоголиков, насколько правдивой
по шкале от I до 7 кажется вам эта позитивная мысль о себе? Ка-
кую эмоцию вы испытываете, стоя на пороге комнаты для встреч
группы? Насколько эта эмоция сильна по шкале от о до ю? Где вы
чувствуете ее в своем теле?» Затем следует продолжить перера-
ботку при помощи фокусированных сетов БЛС. Клиента можно
попросить «запустить» в воображении «фильм» о присутствии
на собрании АА от начала до конца, и каждый момент волнения
или избегания в этом фильме может стать мишенью терапии. Ко-
нечная цель упражнения - просмотр фильма целиком без трево-
ги и избегания.
Что касается возможности одновременного посещения груп-
пы АА и психотерапии, важно отметить, что и терапия иногда
может использоваться в качестве защитного избегания. Человек
может сказать: «Да, я все еще пью, но, по крайней мере, я хожу на
лечение!» Ему действительно нужно перестать пить, и поддерж-
ка со стороны участников группы, проходящих вместе с ним про-
грамму «12 шагов», может иметь решающее значение, возможно,
даже более важное в выздоровлении человека, чем сама терапия.
Как правило, от клиента, который осознает свою аддиктив-
ную проблему, важно добиться LOM в юо баллов по шкале от о

210 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
до юо. Однако иногда клиент дает оценку, которая ниже, чем
его фактическая мотивация, потому что он терпел неудачу в по-
пытках избавиться от зависимости очень много раз и не хотел
бы снова оказаться в положении проигравшего. Это своего рода
блокирующее убеждение (например, «Я не могу победить свою
зависимость!»), которое можно оспорить, когда человек испыты-
вает явное падение LOU, чтобы использовать «и/или» в эмоци-
ональной загрузке положительного аддиктивного состояния. В
своей практике я полагаю, что терапевтические вмешательства
стоит пробовать применять в случаях с клиентами, у которых по-
казатели по шкале LOM выше 50. Для того, чтобы терапия была
успешной, важна внутренняя мотивация человека - обычно не-
достаточно просто пройти курс терапии или пойти в группу АА,
для того чтобы справиться с внешним давлением; этот вопрос
должен решаться на ранних стадиях терапии.
Важным шагом фазы подготовки является инсталляция не-
обходимых положительных ресурсов (Popky, I994, 2005). Напри-
мер, чувства расширения прав и возможностей: «Когда вы дей-
ствительно хотели что-то сделать и были сосредоточены на этом,
вы это сделали? Когда это случилось? Можете это представить? »
Другим важным ресурсом является достоинство: «Когда в вашей
жизни вы действительно знали себе цену? Возможно, когда вы
были с кем-то, кто высоко ценил вас? Или, может быть, когда вы
гордились каким-то достижением? Когда это было?» Что каса-
ется достоинства, иногда полезно спросить клиента: «Можете ли
вы принять себя полностью, даже если вы никогда не избавитесь
от своей зависимости?» Вопрос может показаться странным, но
для клиента часто бывает полезно отделить проблемы, связан-
ные с самооценкой, от проблем, связанных с лечением аддиктив-
ного расстройства. Это непростая задача, поскольку если человек
имеет постоянную проблему зависимости, она может привести к
разрушению его жизни. Но иногда человек страдает зависимо-
стью и думает: «Если зависимость у меня продолжается, это
доказывает, что я плохой человек. Если бы я был хорошим, я
смог бы от неё избавиться». Вы будете часто встречаться с этим
дихотомическим образом мышления в случаях с курильщиками.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 211
Терапевт может сказать клиенту: «В мире много прекрасных лю-
дей, который курят. И есть много настоящих придурков, которые
не курят! Дело здесь не в том, достойный ли вы человек. Просто,
если вы продолжите курить, получите один набор результатов, а
если бросите, получите другой. Поэтому вопрос в том, какие ре-
зультаты вы предпочитаете. Дело не в вашей оценке. Дело просто
в курении». Если клиент может понять такое разграничение, ра-
бота с зависимостью становится значительно проще.
Для многих клиентов ресурс позитивной цели (Рорку, 2005)
часто даже более важен в терапии, чем выявление триггеров и
состояния позитивного аффекта, потому что этот ресурс «под-
талкивает» человека к тому, чтобы стать свободным от зависи-
мости, обеспечивая при этом некоторую компенсацию за чувство
лишения, которое может возникнуть, когда аддиктивное пове-
дение прекращается. Терапевт спрашивает: «Можете ли вы поду-
мать о дне в будущем, когда у вас больше не будет этой зависимо-
сти? Какие в тот день положительные моменты стали бы частью
вашей жизни, которых у вас нет сегодня из-за сохраняющейся
зависимости?» Затем, по итогам ответов клиента, терапевт со-
ставляет список положительных моментов. Это могут быть день-
ги, самоуважение, здоровье, энергия, возможность увидеть, как
дети или внуки заканчивают школу, чувство внутренней цель-
ности без каких-либо секретов и так далее. Из этого списка тера-
певт и клиент конструируют позитивный визуальный образ дня
в будущем, когда проблема зависимости исчезнет. «Какие поло-
жительные моменты возникли бы в тот день, когда у вас больше
не было бы желания выпить после работы? Или съесть лишний
кусочек чизкейка?» «Какие положительные моменты возникли
бы в тот день, когда вы даже не думали бы о сигаретах? »
В этом образе будущего клиент не просто больше не прибега-
ет к аддиктивному поведению - у него даже нет интереса к нему.
В качестве точки отсчета терапевт может попросить клиента по-
думать о чем-то, что ему или ей совершенно не интересно. На-
пример, у курильщика может не оказаться интереса к героину
или метамфетаминам. Также терапевт мог бы спросить: «Если
бы кто-нибудь попросил вас сегодня прыгнуть с "тарзанки", вам

212 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
было бы это интересно? » Большинство клиентов ответит: «Нет!»
Если же клиент любит прыжки с «тарзанки», можно подыскать
что-нибудь еще. Клиенту полезно, чтобы у него было ощущение,
что ему «не интересно». Это чувство «отсутствия интереса» яв-
ляется важным элементом образа «дня в будущем», и мы можем
усилить ощущение реальности и позитивные чувства, связанные
с этим образом, с помощью сетов БЛС. Автор метода DeTUR пред-
лагает «якорить» (Bandler, Grinder, 1976) положительные ощуще-
ния в теле, постукивая клиента по руке. Я предпочитаю просить
клиентов по очереди постукивать себя самого по плечам - моди-
фицированное «объятие бабочки» (Artigas et al., 2000), - одно-
временно думая о позитивных моментах в том дне в будущем
и наслаждаясь ими. Это усиливает ассоциативную связь между
постукиванием и позитивными ощущениями в теле, которые
станут частью трезвости и полного избавления от зависимости.
Затем во время последующей переработки можно использовать
альтернативный метод билатеральной стимуляции - движения
глаз, постукивание рук терапевта, чередующиеся тона или зву-
ковые сигналы - для того, чтобы отделить инсталляцию ресур-
сов от переработки настойчивых желаний.
Как правило, необходимо определить основные триггеры, за-
пускающие аддиктивное поведение. В данном случае под триг-
гером мы понимаем ситуацию, мысль, чувство или воспомина-
ние, которые вызывают тягу или высокую вероятность прояв-
ления зависимости. Триггеров может быть всего несколько или
множество, и они могут быть логически несовместимыми друг с
другом. Стандартная шутка в кругах Анонимных алкоголиков:
«Моя команда только что выиграла. Я собираюсь напиться! Моя
команда только что проиграла. Я собираюсь пойти напиться!»
Может существовать несколько основных триггеров, которые
часто встречаются в текущей жизни человека, и также и какое-то
количество других, более скрытых, которые проявляются толь-
ко после того, как человек избавится от зависимости. Например,
трезвый человек может сказать: «Ну и ну, я не пил уже 6 месяцев.
Это было не так уж и сложно. Может, я на самом деле и не ал-
коголик вовсе? Может, я могу пойти в бар и увидеться с моими
друзьями? » И потом, когда он окажется в баре, на него может на-

6. Лечение аддиктшных расстройств методами... 213
хлынуть поток образов и запахов, вызывающих желание выпить.
Анонимным алкоголикам хорошо известно это явление интен-
сивной рационализации во время трезвости, которая находится
на службе у той части личности, которая просто хочет продол-
жать пить. Это иллюстрирует два момента: (а) важность выявле-
ния скрытых триггеров раздражителей и (Ь) необходимость ис-
пользования концепции частей личности или эго-состояний при
работе с людьми, страдающими зависимостью от ПАВ.
Для многих зависимых людей также важно определить ожи-
даемый положительный опыт, который возникает, когда человек
действует в соответствии со своими настойчивыми желаниями
(Knipe, 2005; Miller, 2010). Клиента можно спросить: «Когда у вас
возникает это настойчивое желание, какого ощущения или ду-
шевного состояния вы ищете с его помощью?» Иногда при ра-
боте с человеком, который хочет бросить курить, я предлагаю
ему прямо у меня в кабинете попробовать «здоровую сигарету».
Сначала я демонстрирую «здоровую сигарету», поднеся руку
ко рту, глядя на потолок, с удовольствием делая глубокий вдох
и медленный выдох... Это действие само по себе приносит при-
ятное ощущение успокоения (ощущение, которое не зависит от
прямого действия никотина, но может быть ошибочно принято
за него). Затем клиента просят сделать то же самое и получить
удовольствие, представляя себе, что он вдыхает табачный дым.
Пока клиент выполняет упражнение, мы проводим несколько
сетов БЛС. Эта процедура делает мишенью терапии конкретное
позитивное ощущение, которое возникает при курении, но без
специфического никотинового эффекта. Стремление или тяга к
этому ощущению может быть ослаблена. Эти шаги могут повы-
сить представление клиента о том, что позитивное чувство, ас-
социирующееся с курением, на самом деле не является неотъем-
лемой частью курения. Как правило, после такого упражнения
клиенты сообщают о снижении тяги к реальным сигаретам.
Для некоторых клиентов оказывается более эффективным
перерабатывать при помощи сетов БЛС состояния позитивного
аффекта, которые возникают во время аддиктивного поведения,
а не триггеры, лежащие в основе навязчивых желаний. Напри-
мер, в главе 15 описан случай Вероники (2007 г.), которая стра-

214 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
дала от чрезмерного употребления сладких напитков. Первона-
чально мишенью терапии стали ее желания, но успех работы был
небольшим. Прорыв совершился, когда мы сосредоточились на
сильном позитивном аффекте, содержавшемся в детской части
ее личности, которая «застряла» в прошлом, когда была нанесена
травма, и использовала аддиктивное поведение как способ, что-
бы справляться с опытом, который остался далеко позади. Когда
взрослая клиентка смогла с состраданием взглянуть на детскую
часть своей личности и увидеть связь между аддиктивным по-
ведением и травмой, она окончательно отпустила свою зависи-
мость.
Выявление состояний позитивного аффекта, которые служат
защитным целям, и терапевтическая работа с ними для некото-
рых клиентов может оказаться довольно простой задачей, а для
других - более трудной. Из-за того, что аддиктивное воспомина-
ние - это скрытое вспоминание, находящееся на периферии со-
знания, определить словами, как переживается этот позитивный
аффект, удается далеко не каждому клиенту. Например, женщи-
на в возрасте за 50 лет, у которой недавно была диагностирова-
на эмфизема легких, пришла в терапию, чтобы попытаться из-
бавиться от привычки выкуривать по две пачки сигарет в день.
Вообще-то, ее мотивация бросить курить была не очень высокой
- она оценила её всего лишь на ю-20 по шкале LOM. С момента
ее визита к доктору до записи ко мне на прием прошло полго-
да. Во время первых же сессий стало понятно, что её нежелание
бросить курить было вызвано тем фактом, что она использовала
сигареты, чтобы избавиться от чрезвычайно тревожных воспо-
минаний детства, а также от воспоминаний из ее взрослой жиз-
ни. В начале терапии она рассказала, что иногда прикуривала
одну сигарету, оставляла ее непотушеннои в пепельнице, а затем
прикуривала еще одну, совершенно забыв о первой. Лишь после
почти двух лет терапии, направленной на переработку ужасных
воспоминаний из её детства и на интеграцию ее диссоциативной
личности, ей удалось полностью бросить курить. Когда более се-
рьезные личностные проблемы сдвинулись в сторону разреше-
ния, она смогла отказаться от курения, которое служило защитой

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 215
от чувств, сформировавшихся у нее в раннем возрасте - чувств
насилия, стыда и чрезмерного контроля со стороны родителей.
Когда в процессе лечения пришло время сделать мишенью те-
рапии курение, клиентка легко смогла рассказать мне об основ-
ных триггерах, но оказалась не в состоянии определить LOU или
позитивное ощущение, связанное с этими триггерами. Я при-
менил метод DeTUR с небольшой модификацией. Я спросил ее:
«Когда вы думаете о том, чтобы приготовить ужин (триггер), и
представляете себя у плиты, какова вероятность по шкале от о до
юо, что вы закурите сигарету?» На этот вопрос она смогла лег-
ко ответить (юо), но отметила, что в теле не было выраженного
ощущения потребности в курении, равно как не было и ожида-
ния любого позитивного ощущения, связанного с сигаретой. За-
тем мы приступили к билатеральной стимуляции, и ее балл веро-
ятности для этого конкретного триггера снизился до нуля. В те-
чение последующих недель мы таким же образом переработали
еще три триггера. Для нее было очень полезно получить доступ к
ресурсу «день в будущем» после успешной работы с каждым раз-
дражителем. После этих терапевтических сессий клиентка сооб-
щила, что полностью бросила курить. Год спустя ее муж пришел
ко мне на короткую терапевтическую сессию, и во время наших
бесед подтвердил, что она действительно больше не курит. Это
пример того, как курение, вызываемое триггерами, может быть
десенсибилизировано, даже если аффективный элемент тяги ча-
стично или полностью диссоциирован.
В нейронных сетях зависимого человека триггеры и желания
часто ассоциированы с состояниями позитивного аффекта, и на-
оборот. Переживание тяги обычно содержит предвкушение по-
зитивного аффекта, связанного с употреблением. В процессе де-
сенсибилизации конкретного триггера всплывают и перераба-
тываются каналы информации, относящиеся к воспоминанию;
эти каналы обычно содержат яркие положительные ощущения,
которые возникают при употреблении вещества. И наоборот,
выявление эйфорического, связанного с зависимостью пережи-
вания, как правило, будет связано с конкретными триггерами.
Работая с зависимостями, мы должны искать самые лучшие и са-
мые безопасные возможности для выбора мишени терапии - если

216 Часть И. Методы адаптивной переработки информации...
состояние позитивного аффекта легкодоступно и есть достаточ-
ная эмоциональная стабильность, сделайте мишенью терапии
это состояние. Если позитивное состояние трудно выразить
словами или оно не так очевидно, а тяга, связанная с ситуаци-
онными триггерами, вполне доступна, работайте с триггерами
и внимательно следите за проявлениями ключевого позитивного
аффекта при осуществлении переработки каналов информации.
Сработать может любой из этих подходов, хотя я думаю, что пре-
имущество за теми случаями, когда мишенью терапии становят-
ся желания, связанные с конкретными ситуационными тригге-
рами, а не вербально идентифицированным позитивным аффек-
том, поскольку тяга является более непосредственным опытом; в
отличие от концепции, представленной терапевтом, последняя
отделена от непосредственного переживания. С учетом этого
предостережения хорошая методическая рекомендация - быть
готовым использовать любой из этих подходов; если какой-либо
не работает, воспользуйтесь другим. Иными словами, если все
триггеры десенсибилизированы, но клиент все еще остается в
зависимости или по-прежнему испытывает искушение, поищи-
те скрытые позитивные состояния, связанные с аддикциеи. Если
все выявленные позитивные состояния переработаны, но зави-
симость или тяга сохраняются, ищите скрытые триггеры!
Зачастую зависимость вызывается несколькими различными
мотивами.
На рис. 6.5-6.7 показано, как терапевт может при помощи дви-
жений рук проиллюстрировать для клиента сложность, которая
часто возникает при разрешении аддиктивного расстройства.
Зависимость может сохраняться, несмотря на разрушительное
воздействие на жизнь человека, под воздействием множества
факторов, среди которых - избегание беспокоящих воспомина-
ний и другого травматического материала, переживание эйфо-
рии, использование аддиктивного поведения для диссоциации,
отождествление своей личности с зависимым поведением, бес-
помощность перед зависимостью и многое другое, сплетаю-
щееся в паутину, удерживающую индивида в повторяющемся
саморазрушительном поведении. Сложность этого процесса
иллюстрируют сжатые пальцы на рис. 6.5. В процессе терапии

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 217
Рис. 6.5. Сжатые пальцы могут символизировать множество различных
факторов (дисфункциональные каналы информации), которые обеспечи-
вают крепкую хватку аддиктивного расстройства
Рис. 6.6. В процессе выздоровления зависимость начинает ослаблять свою
хватку

218 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Рис. 6.7. В конце концов хватка ослабла, хотя потребуется длительное вре-
мя для того, чтобы сохранять бдительность после достижения клиентом
трезвого образа жизни - руки остаются рядом друг с другом
хватка зависимости начинает ослабевать (см. рис. 6.6). Наконец,
когда каждый из этих элементов успешно перерабатывается в
ходе терапии, зависимость прерывается (см. рис. 6.7). Эта простая
метафора полезна многим клиентам. Она помогает им увидеть
многочисленные способы, которыми аддиктивное расстройство
удерживает контроль над их жизнью.
Далее приведена дословная расшифровка видеозаписи тера-
певтической сессии, которая состоялась в 2005 году и которая
иллюстрирует взаимосвязь и взаимодействие различных прото-
колов EMDR. Структура сессии базируется на протоколе DeTUR,
который появился до разработки подходов CravEx и Feeling State.
Запись позволяет увидеть, насколько важно сделать мишенью
терапии ситуационный триггер и насколько важна переработка
аддиктивных воспоминаний. Я благодарен этой клиентке за то,
что она любезно разрешила написать о её опыте.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 219
Хунайда, 35 лет, работала терапевтом в одной из развиваю-
щихся стран, где я выступал в качестве тренера, а она - участ-
ницы тренинга, организованного в рамках Гуманитарной про-
граммы помощи EMDR. Тренинг и данная терапевтическая сес-
сия проходили в одном из районов мира, жители которых часто
подвергаются травмам.
На тренинге я упомянул о том, как можно использовать прото-
кол DeTUR в случаях лечения зависимости курильщиков. Участ-
ница тренинга подошла ко мне в перерыве. Она сказала, что
решила бросить курить, и попросила провести с ней несколько
сеансов. Я согласился при условии, что она в дальнейшем прой-
дет полноценную терапию с местным EMDR-терапевтом. Кро-
ме того, я договорился с ней в случае необходимости постоянно
консультировать её терапевта по электронной почте. Клиентка
приняла этот план.
Хунайда начала курить в двадцать один год и примерно за
месяц до нашей сессии оставалась заядлой курильщицей. За не-
сколько дней до нашей встречи она благодаря своей решимости
и силе воли смогла сократить количество выкуренных сигарет в
день примерно до ю, но дальнейшие действия оказались ей не
под силу. Она привела много положительных доводов, которые
потенциально могли помочь ей бросить курить. Хунайда курила
не для того, чтобы отвлечься от беспокоящих воспоминаний или
ослабить неразрешенную посттравматическую тревогу. Кроме
того, она организовала свое социальное окружение так, чтобы
оно поддерживало её цель бросить курить. Хунайда сказала не-
скольким своим друзьям, что попытается бросить курить сразу в
день нашей первой сессии!
Мы встретились вечером в последний день тренинга по EMDR.
Приведенная ниже расшифровка иллюстрирует несколько эле-
ментов подхода DeTUR, в частности, определение и инсталля-
цию позитивного ресурса «день в будущем», а затем выявление
и переработку наиболее мощной запускающей ситуации для ку-
рения. В соответствии с протоколом DeTUR, я попросил Хунайду
представить образ триггера и оценить по шкале от о до ю уро-
вень интенсивности желания закурить. Для приведенной ниже

220 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
стенограммы, как и для стенограмм, приведенных в главах 4 и 5,
[ДГ] означает моменты сессии, когда я говорил ей: «Обратите на
это внимание», «Побудьте с этим» или «Подумайте об этом» - в
сочетании с сетами 20-30 движений глазами.
Хунайда: Всякий раз, когда я простужаюсь, у меня
сильный кашель. Не такой, как у нормальных людей. У
меня всегда проблемы с горлом и лёгкими. Я долго му-
чаюсь, и мне это не нравится. (Кашляет.)
Терапевт: Какой опыт вы хотели бы пережить во время сес-
сии? Что-то действительно хорошее? Что-то, что могло бы вас
удивить?
Хунайда: Чувство или событие? Я больше не хочу
курить. Я больше не хочу постоянно испытывать же-
лание, что мне нужно зажать эту штуку между паль-
цев и курить.
Терапевт: Вам хотелось бы, чтобы что-то произошло, иу вас
больше не возникало бы желания курить?
Хунайда: Да. Когда у меня есть триггеры, они очень
сильные.
Терапевт: Я задам вам несколько очень конкретных вопросов.
Просто ответьте на них, неважно, правда это или нет. (Ху-
найда: Хорошо.) Как бы вы сейчас оценили свою мотивацию ?
Скажем так, юо - вы хотите бросить курить, а о - совсем не
хотите.
Хунайда: Знаете, мне нужно бросить курить. Я хочу
бросить. Скажем, 90 из юо!
Терапевт: Хорошо. По вашим словам, вы знаете, что вам нуж-
но бросить курить, но насколько сильно ваше желание? Потому

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 221
что желания бывают разные. (Хунайда: Я просто хочу бро-
сить курить.) Отлично.
Подкрепление состояния,
связанного с позитивной целью
Терапевт: Тогда я попрошу вас подумать о дне в будущем, когда
вы полностью бросили курить. И подумайте об этом так: «Дело
не только в том, ты больше не куришь;у тебя даже нет интереса
к курению».
Хунайда: Надо же, у меня нет интереса к курению.
Терапевт: Да, вы помните, что когда-то были курильщицей,
но теперь об этом даже не задумываетесь. Это было давно, и вы
больше не думаете о том, чтобы закурить.
Если кто-то в середине дня предложит вам: «Пойдем выпьем
прямо сейчас», вы, вероятно, ответите: «Не хочу». (Хунайда:
Все верно.) То есть то, что я сейчас говорю, это про то, что
представляет собой чувство отсутствия интереса к чему-либо.
Иными словами, у некоторых людей есть страшные проблемы с
зависимостями, но в вашем случае это не так. Это пример того,
что значит вообще не иметь никакого интереса к курению. (Ху-
найда: Да, отлично.) Вот о чем я говорю. Интересная идея.
Просто подумайте об этом. [ДГ]
Хунайда: Я пытаюсь прочувствовать этот день в бу-
дущем. (Терапевт: Давайте поговорим об этом дне.) Я пытаюсь
найти ситуацию... Я остаюсь дома со своими детьми и
не курю. Мои дети здоровы. Я здорова. Не кашляю. С
удовольствием пью кофе, не испытывая сильного же-
лания или интереса пойти и взять сигарету. Могу спо-
койно смотреть на пачку сигарет прямо передо мной,
но не трогаю ее. (Терапевт: Хорошо.) Мне нужно туда, в
это будущее.

222 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: Значит, вы в этом доме со своими детьми. Это для
вас полезно. Это полезно для ваших детей. (Хунайда: Я делаю
это ещё и для них. (Кашляет.) И вы с удовольствием пьете
чашечку кофе. В тот день в будущем вам легко дышится. Нет
кашля, как сейчас.
Хунайда: И еще одна причина бросить курить: я
много занимаюсь спортом, играю в волейбольной ко-
манде, и когда я тренируюсь, мне кажется, я вот-вот
задохнусь, и мне стыдно за это чувство. Мне стыдно.
Терапевт: Это хорошая причина захотеть бросить курить.
Вы можете представить себя играющей, свободно дышащей безо
всякой одышки и все время ощущающей прилив сил и энергии ? (Ху-
найда: Да, очень хорошо.) Скажем так, вы в своем доме пье-
те чашку кофе и сегодня вечером пойдете играть в волейбол. Вы
думаете об этом также просто, как о том, чтобы выпить кофе.
И чувствуете себя здоровой. Дышите легко, глубоко, и это очень
приятно. Просто подумав об этом, вы можете вспомнить и по-
нять, что теперь во время игры в волейбол у вас огромное коли-
чество энергии. И игра по-настоящему доставляет удовольствие.
Вы можете делать то, чего раньше не могли из-за одышки. Так
что держите перед глазами эту картину и наслаждайтесь ею.
Что еще в ней есть такого, что делает ее более приятной для вас ?
Хунайда: Еще приятнее? Дыхание. Дыхание мне
необходимо не только в волейболе, но в других видах
спорта. Мне нужно бросить курить, потому что... ког-
да я выигрываю, мне не хочется ощущать одышку.
Терапевт: Итак, вернемся к тому дню в будущем, когда вы бро-
сили курить, и у вас больше нет интереса к сигаретам. Кто-то
другой может говорить о курении, но вам это больше не интерес-
но. Поэтому просто представьте себя сидящей за столом со своей
чашечкой кофе, и ваших детей рядом. Вы можете видеть, что у
них тоже много энергии, поскольку воздух свежий, и они здоровы,
а вам так легко дышится. Я знаю, что сейчас у вас проблемы с ды-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 223
ханием, но просто представьте, что в этой картине, о которой
вы думаете сегодня вечером, вы собираетесь заняться аэробикой
и бегом. И так здорово, когда вы можете бежать чуть ли не со
скоростью ветра. Это потрясающе, и вы не чувствуете никакой
одышки. Это так приятно, это настоящее удовольствие - быть
в состоянии делать это. Поэтому позвольте себе прямо сейчас
наслаждаться этим. Позвольте себе как бы шагнуть в картину,
такую яркую, цветную и отчетливую. И вы можете увидеть себя
в ней. Разве она не прекрасна ? Вы можете наслаждаться ею пря-
мо сейчас ? (Хунайда: Да.) Так наслаждайтесь ею. Сделайте не-
сколько движений плечами вперед и назад. Оставайтесь с этими
прекрасными чувствами. Хорошо. Какие ощущения ? (Хунайда:
Превосходные.) Теперь попробуйте определить, где это пре-
восходное чувство находится в теле. (Хунайда: В сердце.) От-
метьте это. И просто наслаждайтесь. Хорошо. Просто наслаж-
дайтесь своим присутствием там. И тем, что вы чувствуете
себя такой здоровой. Хорошо. Это чувство - ваш ресурс. (Хунай-
да: Да.) Теперь мы собираемся сделать переход. Положите этот
ресурс сюда на полку.
Выявление наиболее мощного триггера
Терапевт: Какой сейчас для вас самый мощный триггер для ку-
рения ?
Хунайда: Самый мощный?
Терапевт: Возможно, вы можете выделить четыре или пять,
но выберите самый сильный.
Хунайда: Самый сильный я определить не могу. Се-
годня я отчаянно пыталась справиться... с кофе.
Терапевт: Значит, кофе для вас тоже триггер.

224 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Хунайда: Да. Я стараюсь от него избавиться, но не
могу его контролировать. Кофе вызывает желание вы-
курить сигаретку. И еда в обед. После обеда очень тя-
жело! И когда я прихожу домой с работы, я очень хочу
курить.
Терапевт: Итак, есть три триггера.
Хунайда: А еще вечеринки! Поездки! Везде, где я
счастлива, я люблю курить.
Терапевт: Знаете, перед тем как мы остановимся сегодня, по-
скольку у нас для работы есть всего час, я расскажу вам о некото-
рых вещах, которые вы сможете сделать сами, и которые помо-
гут вам справиться со всеми этими ситуациями. И я рад, что
вы сможете продолжить терапию с (подготовленный
местный EMDR-mepaneem).
Хунайда: Да. Больше всего на меня действует, когда
я иду в ресторан. Там очень классно покурить.
Терапевт: Тогда давайте начнем с этого. То, что мы будем
сейчас делать, снимет настойчивое желание. Но это не тест на
ваши добродетели. (Хунайда: Да.)
Это безотказный подход. Мы собираемся поработать над
тем, что поможет вам в борьбе с настойчивым желанием. Но
если что-то произойдет на следующий день или через час после
того, как вы выйдете отсюда, и вы закурите, это не значит, что
вы ужасный человек. Речь идет только о курении.
Хунайда: Да, это не значит, что я плохой человек.
Но это влияет на меня. Я хочу быть сильной, но потом
снова проявляется слабость. Но что бы ни случилось, я
принимаю себя такой, какая я есть, даже если мне ни-
когда не удастся бросить курить. Я принимаю себя та-
кой, какая есть.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 225
Терапевт: Хорошо. Очень хорошо. Итак, представьте себя в
ресторане. Пусть это будет какое-то конкретное заведение. На-
пример, ресторан, в который вы всегда ходите.
Хунайда: Во всех! Я курю во всех, но есть один или
два... Я всегда хожу туда. Я выберу тот, где все видят,
что я курю, и мне это не нравится... Поэтому я выберу
этот. Именно этот.
Терапевт: Представьте себя там прямо сейчас. Представьте
себе мысленно такую картинку. Пусть там у вас будут сигаре-
ты. (Хунайда: Хорошо.) Они лежат на столике прямо перед
вами. (Хунайда: Хорошо.) Вместе с зажигалкой. (Хунайда:
Хорошо.) Что там есть ещё?
Хунайда: Подруга, которая всегда ходит со мной.
Терапевт: Ваша подруга с вами, вы хорошо проводите время?
(Хунайда: Да.) Оставайтесь там и держите в голове четкую
картину, будто вы в том ресторане действительно хорошо про-
водите время, разговаривая и шутя с подругой, и сигареты лежат
пред вами. Итак, вопрос: представляя перед собой сигареты, оце-
ните по шкале от о до ю, насколько сильно у вас желание заку-
рить? (Хунайда закрывает глаза и качает головой.) Как
будто я не знаю о том, где вы.
Хунайда: Десять! (Иронический смешок). Моя рука
начинает тянуться к пачке. Я хочу взять сигарету.
Терапевт: Понятно. Помните об этих ю баллах. Где вы ощу-
щаете их сейчас в теле, сидя за столиком со своей подругой ?
Хунайда: Мое сердце стучит: «Тук, тук, тук», - а рука
тянется к пачке с сигаретами.
Терапевт: Хорошо. Теперь посмотрите внимательно, есть ли
еще какие-то ощущения в теле. Что там еще ?

226 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Хунайда: Точно не знаю. Может быть, весь мой орга-
низм хочет закурить.
Выбор мишени для терапии:
ключевой момент перед запуском
аддиктивного поведения
Терапевт: теперь сосредоточьтесь на том, что я говорю. Вот
подруга, вот сигареты, вот пепельница, вот зажигалка, и вы пре-
красно проводите время в разговорах. Желание курить оценива-
ется в го баллов, ваша рука хочет потянуться к сигарете, и вы
чувствуете это в своем сердце. Оставайтесь с этим. Вы еще не
сделали свой выбор. Вы еще не дотронулись до сигареты, а только
хотите закурить. Просто осознайте, как сильно вам хочется за-
курить, и следите за моими пальцами. Отлично. [ДГ] А теперь
вернитесь к тому моменту, когда вы ещё не сделали выбор, а си-
гареты перед вами. Что у вас получается? Картинка может не
поменяться...
Хунайда (обхватывает левой рукой правую): Да, да!
Я не взяла их. Я боролась... боролась, чтобы не взять
их. (Терапевт: Подумайте об этом.) [ДГ] (Терапевт: Просто
оставайтесь с этим.) Я отшвырнула сигареты в угол, что-
бы больше их не видеть. (Терапевт: Оставайтесь с этим.)
[ДГ] Я пошла и купила горячий шоколад. В этом ресто-
ране мы всегда должны выпить горячего шоколада.
Чашка с горячим шоколадом - вот что у меня в руках.
Я села за столик.
Терапевт: Теперь вернитесь к картине, с которой мы начали.
Как вы оттолкнули сигареты прочь. Они все еще перед вами. Вы
еще не сделали выбор. Вы беседуете с подругой. (Хунайда: Я могу
себе это представить.) А сейчас, когда вы себе это представи-
ли, насколько сильно желание закурить по шкале от о до го ?

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 227
Хунайда: Меньше. Оно больше не такое сильное. С
десяти опустилось до семи.
Терапевт: В чем разница ?
То, что Хунайда осознает движение своей руки, говорит о
присутствии сознательной, но отдельной части ее личности, лю-
бящей курить.
Хунайда: В чем разница? Так вот же, моя рука! Рань-
ше она была здесь, и я удерживала ее от движения, а
сейчас я сижу вот так (более прямо) и чувствую себя
немного свободнее от своей руки, стремящейся взять
пачку сигарет. (Терапевт: Заметьте эту разницу. Заметьте,
насколько ситуация изменилась и стала лучше.) Да, я чувствую
себя более комфортно.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ] Что приходит вам наум
сейчас?
Хунайда: Что приходит мне на ум? В ресторан вхо-
дит парень, в которого влюблена моя подруга, и она
очень рада. А я рада за нее.
Терапевт: Подумайте об этом. [ДГ] Чтоу вас получается сей-
час?
Хунайда: Он здоровается и уходит, а мы с подругой
продолжаем сидеть в ресторане. И я забыла о сигаре-
тах! (Смеется.)
Терапевт: Вы забыли о сигаретах! (Хунайда: Да!) Подумай-
те об этом. [ЦТ]
Терапевт: Вы сидите со своей подругой. Смеетесь. Сигареты
рядом. Чтоу вас получается ?

228 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Хунайда: Я убираю сигареты в сумочку. И зажигалку
тоже. А пепельницу, которую я взяла с соседнего сто-
лика, ставлю обратно, чтобы избавиться от нее.
Терапевт: Подумайте об этом. [ДГ] Вернемся к картине, с ко-
торой мы начали. Сигареты по-прежнему на столике. Зажигалка
и пепельница там же. Вы беседуете с подругой. По шкале от о до
ю прямо сейчас...
Хунайда: Пять. Я знаю, что если бы оказалась сейчас
в такой ситуации, то убрала бы сигареты в сумочку.
Просто бросила бы их туда.
Терапевт: Подумайте об этом. [ДГ] Пока еще пять, а не ноль.
Говорите об этой «пятерке».
Хунайда: Пять означает, что мне все еще хочется за-
курить, но это уже другое желание. Значительно спо-
койнее.
Терапевт: Отметьте разницу. [ДГ] Сделайте глубокий вдох.
Выдох. Что теперь у вас получается ?
Хунайда: Что получается? Я чувствую, что мне не
хочется курить. Нет настойчивого желания закурить.
Вот не хочется, и все.
Терапевт: Отметьте это ощущение. Отметьте его. [ДГ]
Хунайда: Не знаю. Может, оно меньше. Меньше, чем
раньше. Но все-таки что-то еще осталось. Не буду об-
манывать. (Терапевт: Не надо, не обманывайте.)
Так продолжается переработка. Мы двигаемся по каналам ин-
формации воспоминания, управляющего желанием курить. Эти
каналы воспринимаются клиентом как нечто, что трудно выра-
зить словами. Через пять минут LOU падает еще ниже.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 229
Терапевт: Было ю, потом 7, а теперь 3- В чем разница по срав-
нению с тем, когда мы начинали ?
Хунайда: Желание. Оно словно близкая подруга, ко-
торая должна быть со мной. Я не избавилась от этого
желания окончательно. В моей сумочке и дома на сто-
ле постоянно лежат сигареты. Но теперь я понимаю,
что не буду специально класть их в сумочку. И не стану
брать их с собой в ресторан. [ДГ] Эта ситуация придает
мне много сил.
Терапевт: Вы имеете в виду то, что мы делаем сейчас ?
Хунайда: Да, да! Придает мне силы. Я стараюсь
представить себя вечером. Я собираюсь встретиться с
подругой и пойти отсюда в ресторан. В тот, где я всегда
курю. Я сделаю все возможное, чтобы не курить.
Терапевт: Просто думайте об этом. Просто думайте о том,
как это будет. [ДГ].
Хунайда: Мы сидим без сигарет, и моя подруга спра-
шивает: «Разве ты не хочешь закурить?» Я отвечаю,
что бросила! Она смотрит на меня... (Хунайда строит
гримасу.)
Терапевт: Вот так она смотрит на вас ? Подумайте об этом.
[ДГ]. Похоже, что сейчас происходит что-то, что действитель-
но поможет вам не курить. Но заметьте, что у вас все еще может
возникать небольшое желание затянуться.
Хунайда: Оно есть. Не хочу обманывать вас.
Терапевт: И не обманывайте. Даже если в ресторане вы може-
те не курить, желание все еще может возникать. Вы можете по-
думать: «О, я хочу, но не могу». Вернемся и посмотрим, как обсто-

230 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
ят дела. Хотя вы сделали выбор не курить, насколько сильно еще
желание затянуться ?
Хунайда: Если пачка сигарет передо мной... если она
передо мной, я могу сказать, что по-прежнему три.
Терапевт: Расскажите мне об этой «тройке».
Хунайда: (глядя на свою руку): Как будто бы я хочу...
Нет! Я хочу... Нет! Я хочу.... Прекрати! Не кури. Хватит.
Именно я заставляю свою руку не двигаться... Но рука
моя теперь гораздо легче.
Терапевт: Просто заметьте, что желание все еще присут-
ствует. Оставайтесь с этим. [ДГ]
Хунайда: Когда я думаю о желании закурить, оно
меняется с «двойки» на «единицу». Оно меньше, но не
могу сказать, что оно достигло нуля. Потому что я чув-
ствую, что оно все еще во мне. Если я скажу, что достиг-
ла нуля, значит обману себя. Потому что оно все еще во
мне.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ]. Отлично.
Терапевт: Итак, если вы правдивы сама с собой, что у вас полу-
чается ?
Хунайда: Насколько сильно желание? (Терапевт: Да.)
При попытке вернуться в ресторан, где передо мной
лежит пачка сигарет, одна часть моей личности гово-
рит: «О, желание пропало», но другая часть возража-
ет: «Не обманывай себя. Оно все еще здесь. Кое-что еще
есть».
Терапевт: Не может быть, чтобы все оказалось так легко.
(Хунайда: Да.) [ДГ]

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 231
Две минуты спустя...
Хунайда: Может быть, ноль (говорит неуверенно.).
Терапевт: Так это может быть ноль, а может и не быть7.
Хунайда: С пачкой сигарет передо мной? (Терапевт:
Да.) Может быть, ноль. (Терапевт: Может быть ноль, а мо-
жет и не быть?) (Длинная пауза, затем смех.). Половин-
ка!
Терапевт: Хорошо. Оставайтесь с этим. [ДГ]
Объединение с целью помочь клиенту отделить
курение от других позитивных ощущений
Терапевт: Можете подумать обо всех счастливых моментах, кото-
рые вы переживали в этом ресторане, когда курили ? Просто подумайте
обо всех этих счастливых моментах, когда вы курили в этом ресторане.
Подумайте, как это было прекрасно, курить. Позвольте себе насладить-
ся этим ощущением.
Хунайда: Хм-м. Мне нравится. (Длинная пауза.). Я
чувствую, как будто это в прошлом.
Терапевт: оставайтесь с этим. [ДГ]
Хунайда: Я чувствую себя, как будто я заново роди-
лась. Курильщица ушла, и пришел новый человек. Я
сижу в том же ресторане без сигарет.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ] Есть хотя бы слабый
след желания?
Хунайда: Нет. Никакого.

232 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Терапевт: Значит, ощущение абсолютного нуля ?
Хунайда: Да. Абсолютный ноль.
Этот «ноль» совсем другой и гораздо сильнее предыдущего
«ноля». Я попросил Хунайду проделать еще пару сетов движений
глазами при чувстве полного отсутствия желания закурить, что-
бы помочь ей более отчетливо закрепить это чувство в памяти.
Затем я попросил ее испытать в теле ощущение состояния пози-
тивной цели, попеременно похлопывая себя при этом по плечам.
Такое похлопывание, как правило, вызывает позитивное пере-
живание будущего ресурса, даже если этот ресурс не обозначен
вербально. Таким образом усиливаются новые положительные
ассоциации с предшествующим триггером.
Терапевт: Просто осознайте, как ощущается этот ноль. [ДГ]
Вы в ресторане и видите перед собой пачку сигарет. Закрепите
этот новый образ в сознании и снова похлопывайте себя по пле-
чам. Оставайтесь мысленно там. Просто наслаждайтесь тем,
что вы там. (Попеременное похлопывание по плечам)
Терапевт: Хорошо. Очень хорошо. Как бы вы выразили то, что
видите сегодня ? Вас может удивить то, что вы видите.
Хунайда: Вы имеете в виду, что случилось сегодня?
Я хочу сказать... (Смеется.). Я думала об этих обра-
зах, и я была в них. Полностью погружалась в них. И я
чувствовала себя гораздо сильнее. Я чувствовала себя
сильной и свободной от того, что держало меня.
Терапевт: Просто думайте об этом. [ДГ]
Инсталляция позитивной когниции
и объединение с целью генерализации других триггеров
Терапевт: Прямо сейчас позвольте себе почувствовать все
остальные триггеры. Просто подумайте о них. Ничего не приду-

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 233
мывайте. Просто подумайте об этом чувстве - я сильная. И по-
думайте обо всех триггерах, какие приходят на ум. [ДГ] Хорошо.
Что у вас получается ?
Хунайда: Я чувствую, что смогу сделать то же самое
в других ситуациях. Сделать то же самое, что и в ресто-
ране.
Терапевт: Хорошо. Снова подумайте о них. Остановитесь на
каждом, чтобы вы могли по-настоящему ощутить, какой силь-
ной вы можете быть в такой ситуации. [ДГ]. Отлично.
Хунайда: Хорошо. (Кивает головой) Я могу быть
сильной. Я сильная.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ] Ну, что же, это хорошая
точка, чтобы закончить сегодняшнюю сессию ?
(Хунайда: Да.)
На следующий день я уехал в США, а позже узнал, что Хунай-
да через три недели после нашей сессии пошла на прием к мест-
ному терапевту. К тому моменту она не выкурила ни одной си-
гареты. Вернувшись через год в ту страну проводить новый тре-
нинг по EMDR, я выяснил, что Хунайда выкуривала всего лишь
по одной сигарете в неделю, когда пила кофе со своей соседкой.
В 2013 году через восемь лет после нашей сессии я в электрон-
ном письме отправил Хунайде просьбу разрешить включить рас-
шифровку ее сессии в эту главу. Она с удовольствием дала мне
разрешение, отметив: «Наша сессия оказалась очень полезной,
и, если бы мы могли продолжить работу, я уверена, что смогла
бы полностью отказаться от сигарет». Хунайда рассказала мне о
том, как она оформила «развод с сигаретами» (то есть бросила
курить) ровно через два года после нашей встречи. В том, как она
писала об этом, слышалось большое чувство самоуважения и но-
вых возможностей.
В данной сессии использовался протокол DeTUR, но в конце
я применил также технику генерализации сходных чувство-со-
стояний - например, переживаний «прекрасных моментов»,

234 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
когда клиентка курила с подругами в ресторанах. Эта интервен-
ция была основана на расширяющем ее восприятие позитивном
опыте, который позволил ей заметить, что ее уровень желания
курить в ситуации в ресторане устремился к нулю. Очевидно,
это помогло Хунайде разорвать связь между позитивными чув-
ство-состояниями и конкретным поведением. Эта связь стала
еще слабее и в дальнейшем, когда клиентка продолжила приме-
нять позитивную установку «Я сильная» во многих других «за-
пускающих» ситуациях.
Ниже, в главе 15, мы рассматриваем клинический случай Веро-
ники, клиентки с диссоциативной структурой личности. Мише-
нью терапии здесь стали навязчивые желания, связанные с ситу-
ационными триггерами, однако этого оказалось не достаточно
для решения проблемы аддиктивного поведения. В ее случае для
устранения мощного позитивного аффекта детской части лич-
ности, которая управляла саморазрушительным аддиктивным
поведением, мы использовали метод LOPA (ранее описанный в
главе 5).
Список литературы
Abel, N. J., & O'Brien, J. M. (гою). EMDR treatment of comorbid
PTSD and alcohol dependence: A case example. Journal of EMDR
Practice & Research, 4(2), 50-59. New York, NY: Springer Publishing.
doi:io.i89i/i933-3i96.4.2.50
Abel, N., & O'Brien, J. (2014). Treating addictions with EMDR therapy
and stages of change. New York, NY: Springer Publishing.
Adler-Tapia, R. (2012). Child psychotherapy: Integrating developmental
theory into clinical practice (p. 81). New York, NY: Springer Publishing.
Artigas, L., Jarero, I., Mauer, M., Lopez Cano, Т., & Alcala, N. (2000,
September). EMDR and traumatic stress after natural disasters:
Integrative treatment protocol and the butterfly hug. Poster presented at
the EMDRIA Conference, Toronto, Ontario, Canada.
Bae, H., Han, C., & Kim, D. (2015, March). Desensitization of triggers
and urge reprocessing for pathological gambling: A case series.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 235
Journal of Gambling Studies, 31(1), 331-342. doi:io.ioo7/sio899-oi3-
9422-5
Bae, H., & Kim, D. (2012). Desensitization of triggers and urge
reprocessing for an adolescent with Internet addiction disorder.
Journal ofEMDR Research and Practice, 6(2), 73-81. doi:io.i89i/i933-
3196.6.2.73
Bandler, R., & Grinder, J. (1976). Patterns of the hypnotic techniques of
Milton H. Erickson, M.D (Vol. 1). Cupertino, CA: Meta Publications.
Begleiter, H., & Porjesz, B. (1988). Potential biological markers
in individuals at high risk for developing alcoholism.
Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 12, 488-493.
doi:io.nn/j.i530-0277.i988.tboo23i.x
Boening,}. A. (2001). Neurobiology of an addiction memory. Journal
of Neural Transmission, 108(6), 755-765. doi:io.ioo7/soo7020i7005o
Brown, S. (2013). The adverse childhood experiences (ACE) study, addiction,
and the role ofEMDR. EMDRIA Annual Conference, Austin, TX.
Brown, S., Gilman, S. G., Goodman, E. G., Adler-Tapia, R., & Freng,
S. (2015). Integrated trauma treatment in drug court: Combining
EMDR therapy and seeking safety. Journal of EMDR Practice and
Research, 9,123-136. doi:io.i89i/i933-3i96.9.3.i23
Carletto, S., Oliva, F., Barnato, M., Antonelli, Т., Cardia, A.,
Mazzaferro, P.,... Pagani, M. (2017). EMDR as add-on treatment
for psychiatric and traumatic symptoms in patients with
substance use disorder. Frontiers in Psychology, 8, 2333. doi:io.3389/
fpsyg.2017.02333
Carnes, P. (1989). Contrary to love: Helping the sexual addict. Minneapolis,
MN: CompCare Publications.
Cloninger, С R., Bohman, M., & Sigvardsson, S. (1981). Inheritance
of alcohol abuse: Cross-fostering analysis of adopted
men. Archives of General Psychiatry, 36, 861-868. doi:io.iooi/
archpsyc.1981.01780330019001
Cloninger, C. R., Sigvardsson, S., & Bohman, M. (1998).
Childhood personality predicts alcohol abuse in young adults.
Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 12(4), 494-505.
doi:io.nn/j.i530-0277.i988.tboo232.x

236 Часть II. Методы адаптивной переработки информации...
Сох, R. Р., & Howard, M. D. (2007). Utilization of EMDR in the
treatment of sexual addiction. Sexual Addiction & Compulsivity, 14(1),
1-20. doi:io.io8o/i0720i6o6oioii299
Felitti, V. J., Anda, R. R, Nordenberg, D., Williamson, D. R, Spitz,
A. M., Edwards, V., Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood
abuse and household dysfunction to many of the leading causes
of death in adults: The adverse childhood experiences (ACE) study.
American Journal of Preventive Medicine, 14, 245-258. doi:io.ioi6/
80749-3797(98)00017-8
Franklin, J. L. (2015). The effectiveness of EMDR therapy on clients with
addictions (Theses, Dissertations, and Projects). Retrieved from
https://scholarworks. smith.edu/theses/921 (No. 921)
Guo, J., Hawkins, J. D., Hill, K. G., & Abbott, R. D. (2001). Childhood
and adolescent predictors of alcohol abuse and dependence in
young adulthood. Journal of Studies on Alcohol, 62(6), 753-762.
doi:io.i5288/jsa.200i.62.754
Hase, M., Schallmayer, S., & Sack, M. (2008). EMDR reprocessing
of the addiction memory: Pretreatment, posttreatment, and
i-month follow-up. Journal of EMDR Practice and Research, 2(3), 170-
179. doi:io.i89i/i933-3i96.2.3.i70
Hofmann, A. (2009). The inverted EMDR standard protocol for
unstable complex post-traumatic stress disorder. In M. Luber
(Ed.), EMDR scripted protocols: Special populations (pp. 313-328). New
York, NY: Springer Publishing.
Ilgen, M., McKellar, J., & Tiet, Q. (2005). Abstinence self-efficacy
and abstinence 1 year after substance use disorder treatment.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(6), 1175-1180.
doi:io.i037/oo22-oo6x.73.6.ii75
Knipe, J. (1998). Blocking beliefs questionnaire. EMDR International
Association Newsletter, Winter, 7(4),5-6).
Knipe, J. (2005). Targeting positive affect to clear the pain of
unrequited love: Codependence, avoidance and procrastination.
In R. Shapiro (Ed.), EMDRsolutions (pp. 189-211). New York, NY: W.
W. Norton.
Marich, J. (2009). EMDR in the addiction continuing care process
case study of a cross-addicted female's treatment and recovery.

6. Лечение аддиктивных расстройств методами... 237
Journal of EMDR Practice and Research, 3(2), 98-106. doi:io.i89i/i933-
3196.3.2.98
Marich, J. (2010). Eye movement desensitization and reprocessing in
addiction continuing care: A phenomenological study of women
in recovery. Psychology of Addictive Behaviors, 24(3), 498-507.
doi:io.i037/aooi8574
Miller, R. (2010). The feeling-state theory of impulse-control
disorders and the impulse-control disorder protocol. Traumatology,
16(3), 2-10. doi:io.H77/i5347656i03659i2
Miller, R. (2011). Breaking impulse-control disorders: A new theory and
protocol for compulsions. EMDRIA Annual Conference, Anaheim,
CA.
Popky, A. J. (1994). EMDR protocol for smoking and other addictions.
Presentation at the annual meeting of the EMDR Network,
Sunnyvale, CA.
Popky, A. J. (2005). DeTUR, an urge reduction protocol for addictions
and dysfunctional behaviors. In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions
(pp. 167-188). New York, NY: W. W. Norton.
Reuters, Health News. (2016, June 21). Smokers may try to quit 30
times before it sticks, Reuters. Retrieved from www.reuters.com/
article/us-healthsmoking-quit-attempts-idUSKCNoZ72PL
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA:
Stanford University Press.

ЧАСТЫМ
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ АДАПТИВНОЙ
ПЕРЕРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИССОЦИАТИВНОЙ
СТРУКТУРЫ ЛИЧНОСТИ

7- Лечение диссоциации в модели
адаптивной переработки информации
Истоки диссоциации
Личность каждого из нас состоит из частей - отдельных со-
стояний сознания, которые решают задачи повседневной жизни
(такие как готовка, уборка, работа и сон), частей, которые по-
разному взаимодействуют с другими людьми, частей, которые
ищут значение и цель, и частей, которые реагируют на опасность
защищающими «я» вариантами поведения. По определению,
присутствие разделенных частей характерно для диссоциатив-
ных индивидов, но в более широком смысле это присуще всем
людям. Что является уникальным для диссоциативных людей -
это то, что их части являются экстремальной формой адаптации
к угрожающим обстоятельствам прошлого. Чтобы адаптиро-
ваться, эти части могут иметь ограниченный сознательный до-
ступ друг к другу, конфликтовать друг с другом, или быть полно-
стью изолированными друг от друга.
Впервые я наблюдал диссоциацию в 1981 году. Я как начинаю-
щий терапевт по мере сил пытался применить свои навыки к тем-
пу работы и задачам дневного стационара. Я слышал о диссоци-
ации во время моего обучения - ее описывали как крайне редкое
состояние, которое врач может ни разу не встретить за всю карье-
ру. Я работал с двадцатитрехлетней женщиной, которая искала
помощи в связи с хронической депрессией. Она была интеллек-
туально сохранна, но социально изолирована, перебивалась слу-
чайными работами и ощущала, что жизнь проходит мимо нее.
Она говорила голосом маленькой девочки. Она сказала, что ее
низкая самооценка берет истоки в раннем подростковом возрас-

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 241
те, когда ее тело проходило через обычные изменения пубертата.
Ее тело сохраняло допубертатные формы, и менструации до сих
пор не начались. Врач не находил причин этой проблемы. Ее ро-
дители расстались, когда ей было десять лет, и до этого времени
она была очень близка со своим отцом. В двенадцать, в процессе
развода, мать принудила ее выступать свидетелем в суде и наме-
ренно лгать о своем отце. В начале терапевтической сессии, когда
она говорила об этом весьма безэмоционально, ее лицо внезапно
исказилось ужасом. Она вскочила со стула, выбежала из моего
кабинета и устремилась вниз по коридору, безудержно рыдая. Я
отправился за ней, и нашел ее в конце коридора, лежащей в позе
эмбриона. Мы вернулись в кабинет и сели. Я осторожно спросил
ее: «Что только что произошло?» Она ответила: «Что вы имеете
в виду?» Она не помнила ничего из того, что произошло. Моей
первой реакцией было: «Да вы шутите? » Но я промолчал и толь-
ко позже осознал, что если бы я был более бдительным к тому, что
происходило с клиенткой, и лучше понимал, что такое диссоци-
ация, я мог бы помочь ей гораздо эффективнее.
Так я познакомился с диссоциацией. Эта женщина жила с ма-
терью и фактически не общалась с отцом на протяжении один-
надцати лет. До этой сессии она отделяла от себя очень винова-
тую двенадцатилетнюю детскую часть, которая навредила люби-
мому отцу. Мы начали с этой точки, и я считаю, что она получила
от терапии пользу, несмотря на мою наивность и неопытность. В
процессе терапии она смогла позволить себе открыто признать,
что не была обязана усваивать интенсивную ненависть ее мате-
ри к ее отцу, и она узнала о своем интенсивном чувстве вины,
ужасных переживаниях по поводу потери отца и ее злости на
давление матери, вынудившей ее лгать. Когда она проделала эту
работу, она стала выглядеть на свой возраст, и счастливо удиви-
лась началу менструации! Это выглядело так, словно ее разви-
тие продолжилось после осознания произошедшего. Она смогла
честно поговорить с матерью о том, что произошло, и иницииро-
вать контакт с отцом, который был очень этому рад. Мы учимся у
наших клиентов, и этот случай преподал мне несколько уроков.
Одним уроком было понимание того, насколько важно распоз-
навать диссоциацию, другим - осознание того, какой «смысл»

242 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
имеют диссоциативные расстройства в контексте трудной жиз-
ненной истории клиента. В терапии этот тип концептуального
понимания часто становится решающим инструментом в том,
чтобы помочь клиентам понять их собственную нормальность.
Понимание диссоциации начинается с осознания того, что
человеческая личность - диссоциативная и недиссоциативная
- состоит из частей. Иногда структура этих частей включает в
себя амнестическую сепарацию, так же как и выраженный кон-
фликт между частями, и эти конфликты, в свою очередь, часто
вызывают зерьезные эмоциональные проблемы (Forgash, Knipe,
2007, 2012). Один из выводов этой общей концептуализации мо-
дели «частей» состоит в том, что многие люди, которые раньше
считались неизлечимыми, теперь могут получить помощь при
помощи соответствующих терапевтических интервенций, цель
которых (а) разрешить внутренние дисфункциональные состо-
яния сознания, которые включают в себя диссоциативную сепа-
рацию между частями и (Ь) преодолеть несовместимость между
частями. В этот перечень потенциально исцелимых людей будут
включены и те, которых бестактно называют «безумными», «не
готовыми меняться», или «ленивыми» (термины, которых нет
в диагностических справочниках). С пониманием конфликтов
эго-состояний и диссоциативного процесса мы можем теперь
видеть, как многие люди, которые считались «безнадежными» с
точки зрения психотерапии, в действительности могут получить
помощь, особенно в подходах, которые опираются на конкрет-
ные теоретические модели диссоциации, и методы переработки
информации, используемые в EMDR. В связи с этим интересно
отметить, что в 1980-х годах, после появления диагноза пост-
травматического стрессового расстройства (ПТСР), это состояние
рассматривалось многими терапевтами как трудноизлечимое. К
несчастью, в это время многим клиентам было сказано, что они
«просто должны с этим жить». Даже сегодня в репортажах о тер-
рористической атаке или похищении, или о жертвах стихийного
бедствия можно услышать: «Эти люди никогда не оправятся». Те-
перь нам известно, с высоким уровнем доказательности (Bisson
et al., 2013; Bradley, et al., 2005; Davidson, Parker, 2001; Maxfield,
Hyer, 2002; Rodenburg, et al., 2009; Seidler, Wagner, 2006), что для

7. Леченые диссоциации в модели адаптивной... 243
подавляющего большинства отчетливо припоминаемых беспо-
коящих воспоминаний это не так. Этот факт позволяет со скеп-
тицизмом относиться к классификации многих групп клиентов
как неизлечимых.
Диссоциация обладает разной степенью выраженности. Ча-
сти личности могут полностью не осознавать существование
друг друга, или одна часть может частично осознавать наличие
другой части: «Я это я, и тут есть еще другое я». По отношению
к другим часто возникает страх и фобическое избегание. Слово
«навязчивый» метко описывает этот опыт. Некоторые диссоциа-
тивные клиенты описывают это как жизнь с шумными соседями
по квартире - что-то происходит там, за стеной, но лучше бы и
не знать, что это! Кроме того, диссоциативный человек может
осознавать до некоторой степени раздельные, неконгруэнтные и
конфликтующие эго-состояния, но пытаться прятать эти части
от других людей.
К несчастью, в лечении состояний, связанных с травмой,
включая диссоциативные расстройства, между методами EMDR
и когнитивно-поведенческими методами существует что-то
вроде соперничества сиблингов, и что-то вроде диссоциативно-
го расстройства, когда одни клиницисты говорят от имени од-
ной идентичности, а другие от другой. Со временем через диалог
и дискуссии должны возникнуть интегративные подходы, вклю-
чающие в себя все ценное из обоих подходов. И в соответствии с
этим пониманием тезис этой книги состоит в том, что концеп-
туальное/когнитивное понимание диссоциации необходимо как
терапевту, так и диссоциативному клиенту. Это необходимо те-
рапевту, поскольку такое понимание создает видение дисфунк-
ций клиента и позволяет выбрать максимально безопасный спо-
соб терапии. Для клиента когнитивное осмысление необходимо
не только по тем же причинам, но также в связи с тем, что когни-
тивное понимание трудностей может служить контейнером бес-
покоящего аффекта, к которому необходим доступ еще до выздо-
ровления в процессе лечения. Многие диссоциативные клиенты
сохраняют глубокое чувство стыда, и очень полезно понимать,
что сепарация диссоциированных частей - это не их изъян, а не-
избежный результат крайне эмоционально скудного и/или трав-

244 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
мирующего раннего окружения. Дискуссия между терапевтом и
клиентом о том, как когнитивная модель может быть примене-
на к их личному случаю, часто важна как предварительный шаг,
готовящий клиента к трудной и потенциально дестабилизиру-
ющей работе по переработке травмы. Особенно часто клиентам
важно знать, что их диссоциированные части могут развиться
как «нормальная» адаптация к трудному детскому опыту, иметь
представление о частях, которые могут появиться и быть способ-
ными визуализировать их, а также понимать, как терапия помо-
жет клиенту в достижении его целей.
Для детей, растущих в среде отвергающего окружения или
травмы, создание отдельных идентичностей - понятный спо-
соб адаптации. Когда взрослые, ответственные за ребенка, ста-
новятся для него источником огромного стресса, это приводит
к нарушениям в кодировке, в нейрологическом смысле, дет-
ской я-концепции, представлениях о других людях и базовых
убеждений относительно безопасности социального взаимо-
действия. Колин Росс, разработавший модели терапии травмы
(Ross, Halpern, 2009), пишет об истоках и лечении диссоциатив-
ных расстройств более тридцати лет. С его точки зрения:
Фундаментальный пусковой механизм диссоциации... это
проблема привязанности к обидчику. Ребенок должен привязаться
к тому, кто причиняет ему вред, чтобы выжить. Нет ни выхода,
ни выбора. Чтобы системы привязанности могли продолжать
функционировать, они не должны пересекаться с травматиче-
ской информацией, приходящей от чувств; эта реальность долж-
на быть диссоциирована. Какие отличия привносит эта модель?
Фокус терапии не на содержании воспоминаний; цель - амбива-
лентная привязанность (Ross, 1997)-
С поверхностной точки зрения может казаться, что эти ут-
верждения отличаются от базовых допущений модели адап-
тивной переработки информации, а именно: гипотезе о том, что
большинство эмоциональных проблем содержатся в дисфункци-
онально сохраняемых посттравматических воспоминаниях. Тем
не менее, между этими подходами нет противоречия. Та амби-

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 245
валентность, которую описывает Росс, возникает, когда ребенок
переживает «почти невозможную» ситуацию - необходимость в
связи и воспитании вступает в прямое противоречие с необхо-
димостью избегать боли и вреда и как следствие - разделение
идентичности становится единственным доступным решением.
Одна клиентка описывала свои воспоминания о беспомощности
и боли в руках взрослого и сказала: «У меня не было выхода! Но я
нашла решение. Меня там не было!» На самом деле, там был кто-
то еще, и этот «кто-то» помнит о насилии. Таким образом, при-
вязанность к обидчику может быть защищена и не скомпроме-
тирована диссоциированными воспоминаниями об ужасающем
жестоком обращении.
Чтобы описать истоки диссоциативной структуры личности,
необходимо, во-первых описать способы, которыми формиру-
ется интегрированная идентичность в «достаточно хороших»
условиях (Winnicottt, 1956). В нормальном детском развитии ребе-
нок начинает интегрировать различные модальности опыта: ви-
зуальные, кинестетические, моторные и эмоциональный опыт.
Лица ассоциируются с удовлетворением потребностей. Глаза
координируются с движениями рук. Врожденные системы дей-
ствий приобретают формы в соответствии с условиями жизни в
детстве. Так происходит интенсивное обучение в начале жизни.
Тем не менее, позже это раннее научение может не распозна-
ваться как воспоминания. Большинство людей на вопрос: «Какое
ваше самое раннее воспоминание?» - расскажут о чем-то слу-
чившимся в возрасте от двух с половиной до четырех лет, по-
скольку к этому времени мозг созревает достаточно для сохране-
ния воспоминаний как визуальных картин. И все же, если до это-
го времени ребенок пережил событие с высоким эмоциональным
вкладом, оно тоже может быть визуально сохранено. Большин-
ству опытных терапевтов знакомы клиенты, которые сообщали о
ясных визуальных воспоминаниях из первых полутора лет жиз-
ни. Ясность этих воспоминаний позволяет предположить, что
они точны, хотя, конечно, обычно это никак не проверишь. Если
эти очень ранние визуальные воспоминания беспокоят пациен-
та, они, в общем, могут быть выбраны мишенью переработки с
использованием стандартных процедур. Вопрос достоверности

246 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
этих воспоминаний не должен быть препятствием к переработке
- тяжелые чувства, присутствующие в настоящем, и связи с вос-
поминанием в таких случаях являются целью EMDR.
В этот ранний период, до того как большинство воспомина-
ний получит визуальную кодировку, ребенок усваивает опыт
привязанности к взрослым, осуществляющим уход, и это обу-
чение формирует большую часть оснований для последующего
развития личности (Main, 1996). Мы можем думать о стиле при-
вязанности взрослого или ребенка как об индивидуальном спо-
собе отвечать на три базовых вопроса: «Какой я человек, в каком
мире я живу, какие люди меня окружают? »(Bowlby, 1988).
Ответ на эти вопросы, который вырабатывается у ребенка
очень рано, будет адаптацией и отражением паттернов взаи-
модействия между ребенком и первым его воспитателем. Если
воспитатель сонастроен, надежно отражает аффект ребенка и
его опыт, и адекватно отвечает на выражение детских потреб-
ностей (например, слезы), ребенок начнет интернализировать
повторяющиеся характеристики этого взаимодействия. Начина-
ет формироваться внутренняя репрезентация «других» и «себя-
как-отличного-от-других». «Достаточно хороший » родитель
(Winnicot, 1956) обучает внутренней регуляции аффекта через
внешнюю регуляцию - эмпатичное утешение, если симпати-
ческое возбуждение слишком велико, создание счастливых мо-
ментов и общую игру, когда ребенок расстроен. Родителям, как и
соседям и родственникам, нравится вызывать у ребенка положи-
тельные чувства, делать так, чтобы он улыбнулся, и шутить. Для
большинства взрослых это очень счастливый опыт.
Если привязанность формируется в условиях «достаточно
хорошей» эмоциональной безопасности и педагогической по-
следовательности, ребенок затем развивает чувство «я» в без-
опасном мире. Переживая такой опыт, ребенок склонен развить
безопасную привязанность. Рис. 7Л иллюстрирует то, как роди-
тельская сонастроенность и регуляция родителями детского
аффекта создает в ребенке первоначальное чувство «я», основу
для навыков эмоциональной регуляции и общего позитивного
восприятия отношений с другими. Шор (Shore, 2001, 2012) опи-
сывает, как происходит раннее обучение привязанности через

7 Лечение диссоциации в модели адаптивной... 247
контакт глаз между родителем и ребенком. Через взгляд и через
одновременную активацию функций правого полушария (на-
пример, родитель говорит успокаивающим, негромким голосом,
или тихо напевает колыбельную), родитель и ребенок находят-
ся в очень приятном взаимодействии. Этот тип взаимодействия
уменьшает симпатическое возбуждение и увеличивает позитив-
ные чувства в обоих. Взгляд в глаза создает позитивные чувства,
но поначалу интенсивность этих эмоций может быть больше,
чем нужно ребенку; когда это происходит, ребенок смотрит в
сторону, тогда как глаза родителя остаются доступными. По-
том, когда ребенок готов, зрительный контакт может быть воз-
обновлен. Это один из способов, которым ребенок может начать
обучаться саморегуляции аффекта. К тому же, поскольку такие
взаимодействия никогда не происходят безупречно, ребенок с
менее-чем-безупречным, но «достаточно хорошим» родителем
получит возможность узнать, что разрывы во взаимоотношени-
ях можно починить. Например, если ребенок дергает мать за во-
лосы и мать издает звук боли, ребенок может отодвинуться. Но
после, если мать продолжает смотреть на ребенка с любовью,
связь может быть возобновлена, что будет для ребенка важным
уроком, что отношения могут быть восстановлены.
Существует множество генетически обусловленных процес-
сов, которые способствуют созданию сильной связи между ро-
дителем и детенышем, так очевидно необходимой для выжива-
ния как отдельной особи, так и вида. Многие из этих процессов
носят бессознательный характер. Например, родитель тонет в
глазах ребенка, а ребенок ищет глаза родителя. Сам этот взгляд
успокоителен для обоих, когда глаза встречаются, зрачки ребен-
ка расширяются. Такой детский взгляд может вызвать ответную
реакцию зрачков у взрослого. Этот ответ появляется бессозна-
тельно у всех женщин и у большинства мужчин, у которых есть
опыт заботы о детях. И это только один из множества примеров
того, что связь привязанности (когда все идет как надо) являет-
ся результатом автоматического нейрологического интерфейса
между родителями и детьми. Полное описание того, как проис-
ходит этот пленительный процесс, можно найти в работах Шора
(Shore, 2012, р. 118-151).

248 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 7.1. Ребенок способен развить чувство «я», если у него есть опыт без-
опасной привязанности
Когда опыт привязанности нормален, он способствует инте-
грации чувства «я» в ребенке, которое может затем быть устой-
чивым при столкновении с травматическим опытом. Как именно
развивается опыт себя? Демассио (Demassio, 2010) в работе «"Я"
приходит в сознание» (Self Comes to Mind) описывает «я» как
процесс, который может быть рассмотрен с двух позиций: «я»
как наблюдатель опыта человека и «я» как знающий, кто я та-
кой - ощущаемое чувство «Я знаю, что есть я, и что мое, и что не
я, и что не мое». Это чувство - чувство владения своим опытом
- имплицитное (несознательное) воспоминание довербального
опыта о взаимодействии с родителями, и основание для когни-
тивного/вербального опыта, приходящего позже, который мы
можем назвать «я-концепцией». Демассио отмечает, что «я» -
филогенетически более продвинутая идея, чем «сознание». «Со-

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 249
знание» включает в себя осознание действий, необходимых для
выживания, но развитие «я» требует продолжающегося взаимо-
действия с «другими» - ребенок учится, что «я» и другие люди
существуют отдельно друг от друга. «Я» затем становится ядром
диадных взаимодействий ребенка, и если родитель, на которого
ребенок полностью полагается - источник насилия, вреда или
боли, это становится проблемой. Вот почему отвержение, не-
вовлеченность и насилие, появляющиеся в ранних детско-ро-
дительских отношениях, могут влиять на способность ребенка
сформировать когерентное, цельное чувство «я». Если же имеет
место хроническое или повторяющееся насилие или злоупотре-
бление родительской властью, в ребенке активируется врожден-
ная система защитных действий, гнева или избегания вреда. Тем
не менее, ребенок одновременно будет рассматривать родителя
как ресурс, необходимый для выживания. Если так складывают-
ся обстоятельства самой ранней жизни, для ребенка необходи-
мой адаптацией станет создание раздельных эго-состояний -
сепарированных частей личности. Формирование единого ядра
идентичности, действующего постоянно, будет просто невоз-
можно из-за противоречивых требований окружающей среды
ребенка. Сильный внутренний импульс оставаться привязанным
к пренебрегающему, жестокому родителю будет выражен в ча-
сти личности, сфокусированной на адаптации. Эта сфокусиро-
ванная на привязанности часть может быть защищена и поддер-
живаться диссоциацией воспоминаний о жестоком обращении.
Если воспоминания об этом диссоциированы частично, резуль-
татом будет появление какого-то типа защиты, чтобы ослабить
мощность воспоминаний о плохом обращении - например, за-
щитного избегания, минимизации, идеализации обидчика или
стыд за себя - чтобы сохранять какую-то степень привязанности
к преступному «воспитателю». У таких детей развитие сепариро-
ванных я-состояний может происходить разными путями, как
показано на рис. 7.2.
Во многих ситуациях эта адаптация проще, если ребенок на-
учается амнестической сепарации (отсутствию взаимного осоз-
нания) между частями. Задача адаптивной части - выглядеть

250 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Неадекватное родительство:
враждебность, страх, насилие
или крайние формы
невовлеченности родителей
Рис. 7.2. Постоянное отвержение или насилие родителей в раннем детстве
может влиять на нормальное развитие «я» и приводить к развитию отдель-
ных эго-состояний, которые отвечают потребностям ребенка в привязан-
ности и защите себя
нормально - не может быть решена в присутствии вторгающих-
ся воспоминаний о насилии или отвержении.
Есть множество причин, по которым родители не в состоянии
обеспечить ребенку «достаточно хороший» опыт ранней при-
вязанности. Мать или отец могут быть недоступны по причи-
не смерти, болезни, физической неполноценности, незрелости,
аддикции, нарциссизма или груза повседневных забот. Один из
несчастливых паттернов, случающихся при рождении ребенка,
- это активация спящего посттравматического стресса из дет-
ства его родителя. Например, мать могла быть травмирована в
своей родительской семье и научилась (в порядке адаптации к
этой травме) игнорировать или презирать всякие чувства и опыт
своего внутреннего ребенка. Этой матери могут не нравиться ее

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 251
собственные страхи, ее чувство неадекватности, необходимость
быть спонтанной и игривой или потребность в уюте и поддерж-
ке. В этой ситуации рождение дочери может стимулировать в
матери сильное замешательство и конфликт эмоций, которые
появляются отдельно от позитивных переживаний. Эти вну-
тренние страхи и конфликты могут очень легко проецироваться
на дочь. Нормальный плач ребенка может быть ошибочно интер-
претирован на уровне чувств как злобное обвинение: «Ты нехо-
рошая мать». Амбивалентность матери, несмотря на ее лучшие
намерения, может привести к неадекватной заботе о ребенке.
Другой паттерн - ожидания родителя: «Всю мою жизнь я ни-
когда не мог рассчитывать на любовь ни от кого. Теперь у меня
есть прекрасный ребенок, который будет всегда меня любить!»
Ожидания могут быть фрустрированы, когда придут длинные
ночи с ребенком, плачущим из-за боли в животе или режущихся
зубов, или еще позже, когда ребенок начинает наслаждаться не-
зависимостью/индивидуацией поведения.
Дисфункциональные характеристики родителей могут быть
представлены в разной степени - в легкой форме или настолько,
что разрушительно влияют на развивающуюся внутреннюю мо-
дель отношений (IWM, Liotti, 1992, 2004, 2006).
В соответствии с этой картиной, у ребенка с небезопасным де-
зорганизованным стилем привязанности, скорее всего, будут ро-
дители (один или оба), которые и сами, в определенной степени,
диссоциированы (Barach, I991; Egeland, Susman-Stillman, 1996).
Ребенок, у родителей которого есть диссоциированные части,
будет вынужден развить отдельные и разные адаптивные сти-
ли не только для каждого из родителей, но и для каждой части
каждого из родителей; ребенок решает трудную задачу по орга-
низации всех этих вариантов адаптации. К тому же, ребенок, ра-
стущий в таком окружении, гораздо более эмоционально уязвим
в связи с высоким уровнем стресса и сложными стратегиями, не-
обходимыми для того, чтобы справляться с этим стрессом. Если
родители ведут себя непоследовательно, пугающе или игнори-
руют потребности ребенка в привязанности, ребенок в первые
два года жизни склонен развить небезопасный, дезорганизо-
ванный стиль привязанности (Beebe et al., 2012). Ребенок может

252 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
демонстрировать перебор последовательных паттернов пове-
дения, иногда сфокусированных на связи с родителями, иногда
- на избегании боли и опасности, но с очень небольшой способ-
ностью интегрировать эти ответы и часто демонстрируя поведе-
ние, которое является амбивалентной смесью противоречивых
импульсов (например, плача и улыбаясь, или приближаясь к ро-
дителю отвернувшись). Недостатки и недостаточность раннего
детско-родительского взаимодействия - «травмы отвержения»
- подготавливают почву для развития диссоциативной личност-
ной структуры. Когда ребенок вырастает из этой несчастливой
среды, он становится более уязвимым к обескураживающему
действию «травм воздействия». И одновременно более вероят-
ным становится развитие психологических защит - ментальных
действий, целью которых является защита сознательного «я» от
посттравматического аффекта.
Каков в точности механизм развития диссоциативного рас-
стройства? В 1997 году Пунтам и Триккетт (Puntam, Trickett, I997)
отмечали, что по этому вопросу доступно сравнительно мало
информации, кроме предположения, что это как-то сопряжено
с повторяющимися травматическими событиями. В том же году
Огава, Сроуф, Вейнфилд, Карлсон и Игеланд (Ogava et al., 1997)
опубликовали результаты лонгитюдного исследования, кото-
рое доказало, что родительская невовлеченность вместе с не-
безопасным, дезорганизованным поведением привязанности у
двухлетних детей предсказывает клинически значимые резуль-
таты по шкале диссоциативного опыта ШДО > зо1 в девятнадца-
тилетнем возрасте (Carlson et al., 1993)- Более того, неожиданно,
ранние измерения расстройств привязанности коррелировали
гораздо сильнее с баллами по ШДО в девятнадцатилетнем воз-
расте, чем измерения насилия в детстве - постоянство, частота
или возраст начала насилия (корреляция г - 0,58 между балла-
ми по ШДО в девятнадцать лет и измерениями ранних наруше-
ний привязанности, дисперсия 34%, versus корреляция г = 0,25
между баллами по ШДО в девятнадцать лет и индексом истории
насилия, дисперсия 6%). Результат более зо баллов ШДО в воз-
1 Шкала DES - шкала диссоциации (Dissocative Experience Scale-DES)
(Bernstein, Putnam, 1986)

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной.,. 253
расте девятнадцати лет сам по себе не является достаточным
доказательством диссоциативного расстройства, но может ука-
зывать на уязвимость к диссоциативной сепарации частей. Эти
результаты исследования Огавы и коллег позже подтвердились
в другом лонгитюдном исследовании (Dutra, Lyons-Ruth, 2005).
При исследовании уровня кортизола у детей наблюдались ана-
логичные результаты. Группа детей с безопасной привязанно-
стью не показывала необычного повышения уровней кортизола
(Spangler, Grossman, 1993)- Тем не менее, клинически значимая
депрессия родителей в первые два года жизни ребенка позволя-
ла с уверенностью предсказать значительное повышение уров-
ня кортизола к четырем с половиной годам (Essex et al., 2002)
и к семи годам (Ashman et al., 2002), указывая на ослабленную
регуляцию реакции страха у этих детей. Лион-Рут и коллеги
(Dutra et al., 2009) идентифицировали два типа паттернов роди-
тельского взаимодействия с маленькими детьми, которые зна-
чимо коррелировали с диссоциативными симптомами в возрас-
те девятнадцати лет: «враждебный/замкнутый на себя» и «бес-
помощный/испуганный» паттерны поведения. Первый паттерн
склонен проявляться у матерей, которые сами были свидетелями
или жертвами физического насилия, а второй паттерн - у мате-
рей, переживших сексуальное насилие. Предполагается, что оба
этих паттерна связаны и происходят из чрезмерного влияния на
родителей их собственной истории жизни и вследствие этого их
неотзывчивости к сигналам внутренних потребностей ребенка
в привязанности, что исключает возможность взаимодействия с
ребенком. Ребенок может развить «выученную беспомощность»
(Seligman, Maier, 1976) по отношению к реализации потребности
в привязанности, что означает, что ребенок может частично или
полностью перестать уделять внимание формированию связей
с другими. Соответственно, паттерн враждебности со стороны
родителей или страха, который предотвращает успокаивающее
взаимодействие, - обе эти ситуации, повторяясь, ставят ребенка
перед проблемой, для которой нет хорошего решения. Есть толь-
ко плохое решение - создание разделенного чувства «я», частей
личности, сформированных и отщепленных так, чтобы отвечать

254 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
потребностям в привязанности и потребностям в самозащите
(Liotti, 1992).
Повторяющееся пугающее поведение (враждебность или
чрезмерный страх) со стороны родителей ведет к условному реф-
лексу симпатического возбуждения ребенка (борьба, дистресс),
который затем распространяется как высокопотенциированный
рефлекс на родителя. Если для ребенка симпатическое возбуж-
дение все более и более ассоциируется с контактом с родителем,
это возбуждение будет сопровождаться избыточной (гиперме-
таболитической) активацией правого полушария. В экстремаль-
ной ситуации, если симпатическая активация продолжается и
не ослабевает, эта избыточная активация может вести к невро-
логическому повреждению клеток или к смерти клетки (Schore,
2001). Дети, испытывающие постоянный страх и постоянную
фрустрацию потребности в привязанности во взаимодействии с
родителями, склонны формировать еще один нейронный ответ:
поворот к гиповозбуждению, представляющему собой парасим-
патическую активацию блуждающего нерва (невовлеченность,
пассивность, подчинение, уплощение аффекта, потеря энергии),
которая позволяет понизить нейрологический метаболизм и
способствует выживанию клетки в условиях экстремального и
повторяющегося стресса (Shore, 2012). Печальным результатом
таких обстоятельств раннего детства становится выученная ре-
бенком тенденция быстро активировать диссоциативное онеме-
ние к воспринимаемой угрозе. Это удваивает ущерб. Ребенок не
только научается дисфункционально отвечать на угрозу онеме-
нием и беспомощностью, вместо того чтобы активно справляться
с ситуацией и интегрировать опыт, но и не обучается регуляции
с помощью позитивного аффекта. Фрустрируется внутренняя
потребность ребенка в любящем подтверждении родителей его
опыта и чувств (Witmar, 2001). Потребность ребенка в любящем
взгляде родителей остается незаполненной. Если такие проти-
воречия формируют окружающую среду ребенка, скорее всего,
появятся раздельные эго-состояния. Много лет спустя, во взрос-
лой жизни такого человека, эти различные эго-состояния могут
стать полностью амнестичными по отношению друг к другу - то
есть сознательный доступ состояний друг к другу может быть

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 255
ограничен или отсутствовать. С этой точки зрения нельзя бу-
дет сказать точно, что личность «фрагментирована», поскольку
слово «фрагментация» предполагает, что части были едиными.
Напротив, типична личность, никогда не обладавшая цельным
и связным чувством «я», с которого она начиналась, поскольку
провалы в формировании ранней привязанности с родителями
предотвращают появление единого чувства Я.
Раннее научение, даже то, которое не распознается позднее в
жизни как воспоминание, сохраняется внутри личности. У мла-
денца обычно не хватает мощности фронтальной коры, чтобы
легко создавать визуальные картины воспоминаний, но пат-
терны эмоциональной регуляции и невербальные оценки себя
и других уже могут приобретаться в этот период. Правое полу-
шарие созревает гораздо быстрее и в более широких пределах,
чем левое, и обычно правое полушарие не может сохранять со-
знательные семантические воспоминания. Вместо этого воспо-
минания имплицитны, процедурны и коренятся в очень глубо-
ких слоях психики (Shore, 2012). Травма и отвержение со стороны
родителей, появляющиеся в довербальную стадию, часто фикси-
руются в памяти не как идентифицированные воспоминания, но
как ряд предположений об отношениях; например, ожидание:
«Людям нельзя доверять», или «Не существует такой вещи, как
безопасное место в этом мире», или «Никто обо мне не заботит-
ся», или «Мне просто не нравится быть с другими людьми, я всег-
да чувствую, что я им не нравлюсь!» И мы можем включить еще
один мрачный пример: «Жизнь одинока, бедна, грязна, жестока
и коротка» (из философа Гоббса 1651/1929)- Возможно, взрослый,
который считает, что все окружающие хотят сжить его со свету,
помнит времена, когда такое восприятие соответствовало дей-
ствительности. Ранние травматические события - травмы отвер-
жения и травмы насилия - могут привести в движение ожидания
и предположения, которые становятся индивидуальной «картой
мира», или, как минимум, картой межличностного мира, в кото-
ром живет индивид. И он может продолжать использовать эту
карту в сорок лет, чтобы пытаться справляться с межличностны-
ми взаимоотношениями.

256 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Когда происходят такие несчастливые события, развитие еди-
ного «я» нарушается и это может стать началом последующего
развития диссоциативной структуры личности взрослого. Кли-
енты с этим типом истории проявляют поведение и высказыва-
ют убеждения, пугающие и беспокоящие их самих и других лю-
дей. Особенно дисфункциональные внутренние рабочие модели
(IWM - internal working model) могут быть спроецированы на
других, искажая эти взаимоотношения и приводя к отыгрыва-
нию во взрослых отношениях повреждающих взаимодействий
в детстве. В терапии этот дисфункциональный опыт привязан-
ности проявляется в разнообразных переносах, и для терапевта,
работающего с диссоциативными расстройствами, очень важно
сохранять бдительность, особенно через проективную иденти-
фикацию (например, клиент проецирует негативный образ на
терапевта, а терапевт из-за своей личностной структуры или
истории начинает отыгрывать это в поведении, подтверждая
эту проекцию; например, это может случиться с проекцией гне-
ва, фрустрации, сексуального интереса и страхов относительно
компетентности терапевта).
Последствия небезопасного раннего окружения могут быть
исправлены через более поздний позитивный опыт (включая
эффективную терапию); и наоборот, безопасное раннее окруже-
ние может быть разрушено последующей травмой. Но в норме
младенческий межличностный опыт формирует разнообразные
паттерны для следующих взаимоотношений.
Раздельные части «я» в диссоциативном взрослом могут со-
хранять определенные паттерны взаимоотношений, которые
обладают сходством с отношениями в дисфункциональных се-
мьях. Эти части могут никогда не взаимодействовать друг с дру-
гом или быть безразличными друг другу, или бояться друг друга,
или ненавидеть друг друга, или вступать в отношения подавле-
ния/подчинения друг другу, или быть идеализирующими/кле-
ветническими по отношению друг к другу. Уникальная струк-
тура частей каждого диссоциированного человека развивается
как адаптация к детскому окружению и, вероятно, будет обла-
дать определенной стабильностью, несмотря на то, что угрозы
и депривации детства давно минули. Как описано в главе I, се-

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 257
парация «я» в диссоциированные части - это третья категория
ущерба (после дисфункционально сохраняемых травматических
воспоминаний и психологических защит), к которой может при-
вести неблагоприятное раннее окружение. Как будет описано в
главе 14, для каждой категории ущерба важным элементом в ле-
чении комплексного ПТСР и диссоциативной сепарации эго-со-
стояний становятся сеты билатеральной стимуляции, сфокуси-
рованные на репрезентативных картинах воспоминаний.
Список литературы
Ashman, S. В., Dawson, G., Panagiotides, H., Yamada, E., & Wilkin-
son, С. W. (2002). Stress hormone levels of children of depressed
mothers. Development and Psychopathology, 14, ЪЪЪ~Ъ49- doi:io.ioi7/
S0954579402002080
Andrade, J., Kavanagh, D., & Baddeley, A. (1997). Eye movements and
visual imagery: A working memory approach to the treatment of
posttraumatic stress disorder. British Journal of Clinical Psychology,
36(2), 209-223. doi:io.nn/j.2044-826o.i997.tboi4o8.x
Barach, P. M. (1991). Multiple personality disorder as an attach-
ment disorder. Dissociation, 4(3), 117-123. Retrieved from https://
scholarsbank.uoregon.edu/xmlui/bitstream/handle/1794/1448/
Diss_4_3_2_OCR_rev.pdf ?sequence=4&isAllowed=y
Beebe, В., Lachmann, R, Markese, S., Buck, K., Bahrick, L., Chen, H.,
... Jaffe, J. (2012). On the origins of disorganized attachment and
internal working models: Paper II. An empirical microanalysis of
4-month mother-infant interaction. Psychoanalytic Dialogues, 22,
352-374. doi:io.io8o/i048i885.20i2.6796o6
Bisson, J. I., Roberts, N. P., Andrew M., Cooper R., Lewis С (2013).
Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD)
in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12. Art.
No.: CD003388. DOI: 10.1002/14651858. CDoo3388.pub4
Bowlby, J. (1988). A secure base: Parent-child attachment and healthy human
development. New York, NY: Basic Books.

258 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., & Westen, D. (2005). A mul-
tidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. Ameri-
can Journal of Psychiatry, 162, 214-227. doi:io.H76/appi.ajp.i62.2.214
Carlson, E. В., Putnam, R W., Ross, C. A., Torem, M., Coons, P., Dill,
D.,... Braun, B. G. (1993). Validity of the dissociative experiences
scale in screening for multiple personality disorder: A multicenter
study. American Journal of Psychiatry, 150, 1030-1036. doi:io.H76/
ajp.150.7.1030
Davidson, P. R., & Parker, К. С. Н. (2001). Eye movement desensi-
tization and reprocessing (EMDR): A meta-analysis. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 69, 305-316. doi:Io.i037//oo22-
006X.69.2.305
Demassio, A. (2010). Self comes to mind. New York, NY: Pantheon.
Dutra, L., Bureau, J., Holmes, В., Lyubchik, A., & Lyons-Ruth, K.
(2009). Quality of early care and childhood trauma: A prospec-
tive study of developmental pathways to dissociation. The Jour-
nal of Nervous and Mental Disease, 197(6), 383-390. doi:io.i097/
NMD.oboi3e3i8ia653b7
Dutra, L., & Lyons-Ruth, K. (2005). Maltreatment, maternal and
child psychopathology, and quality of early care as predictors of
adolescent dissociation. Presented at the Biennial Meeting of the
Society for Research in Child Development, Atlanta, GA.
Egeland, В., & Susman-Stillman, A. (1996). Dissociation as a media-
tor of child abuse across generations. Child Abuse and Neglect, 20(11),
1123-1132. doi:io.ioi6/oi45-2i34(96)ooi02-o
Essex, M. J., Klein, M. H., Cho, E., & Kalin, N. H. (2002). Maternal
stress beginning in infancy may sensitize children to later stress
exposure: Effects on Cortisol and behavior. Biological Psychiatry, 52,
776-784. doi:io.ioi6/sooo6-3223(o2)oi553-6
Forgash, С, & Knipe, J. (2007). Integrating EMDR and ego state treat-
ment for clients with trauma disorders. In С Forgash & M. Cope-
ley (Eds.), Healing the heart of trauma with EMDR and ego state therapy
(pp. 1-55). New York, NY: Springer Publishing.
Forgash, С, & Knipe, J. (2012). Integrating EMDR and ego state treat-
ment for clients with trauma disorders. Journal of EMDR Practice
and Research, 6(3), 120-128. doi:io.i89i/i933-3i96.6.3.i20

7. Лечение диссоциации в модели адаптивной... 259
Hobbes, Т. (1929)- Leviathan, or the matter, forme, and power of a common-
wealth, ecclesiasticall and civil London, UK: Oxford University Press.
(Originally published 1651)
Liotti, G. (1992). Disorganized/disoriented attachment in the etiology
of the dissociative disorders. Dissociation: Progress in the Dissociative
Disorders, 5(4), 196-204. doi:io.i037/oo33-3204.4i.4.472
Liotti, G. (2004). Trauma, dissociation and disorganized attachment:
Three strands of a single braid. Psychotherapy: Theory, Practice, Re-
search, Training, 41(4), 55~74. doi:io.i037/oo33-3204.4i.4.472
Liotti, G. (2006). A model of dissociation based on attachment the-
ory. Journal of Trauma and Dissociation, 7(4), 55-74. doi:io.i30o/
J229vo7no4_04
Main, M. (1996). Introduction to the special section on attach-
ment and psychopathology: 2. Overview of the field of attach-
ment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(2), 237-243.
doi:IO.I037//0022-006x.64.2.237
Maxfield, L., & Hyer, L. A. (2002). The relationship between efficacy
and methodology in studies investigating EMDR treatment of
PTSD. Journal of Clinical Psychology, 58, 23-41. doi:io.ioo2/jclp.H27
Ogawa, J. R., Sroufe, L. A., Weinfield, N. S., Carlson, E., & Ege-
land, B. (1997). Development and the fragmented self: A longi-
tudinal study of dissociative symptomatology in a non-clinical
sample. Development and Psychopathology, 4, 855-879. doi:io.ioi7/
S095457949700I478
Putnam, F. W., & Trickett, P. K. (1997). Psychobiological effects of sex-
ual abuse: Alongitudinal study. Annals of the New York Academy of
Sciences, 821,150-159. doi:io.nn/j.1749-6632.1997.tb48276.x
Rodenburg, R., Benjamin, A., de Roos, C, Meijer, A. M., & Stams, G.
J. (2009). Efficacy of EMDR in children: A meta-analysis. Clinical
Psychology Review, 29, 599-606. doi:io.ioi6/j.cpr.2009.o6.oo8
Ross, С (i997, February), The problem of attachment to the perpetra-
tor. Many Voices, IX(i), 6-7. ISSN:i042-2277
Ross, C, & Halpern, N. (2009). Trauma model therapy. Richardson, TX:
Manitou Communications.
Schore, A. N. (2001). Effects of a secure attachment relationship on
right brain development, affect regulation, and infant mental

260 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
health. Infant Mental Health Journal, 22(1-2), 7-66. doi:io.ioo2/i097-
0355(200IOl/04)22:I<7::AIDIMHj2>3.0.CO;2-N
Schore, A. N. (2012). The science of the art ofpsychotherapy. New York, NY:
W. W. Norton.
Seidler, G. H., & Wagner, F. E. (2006). Comparing the efficacy of
EMDR and trauma-focused cognitive-behavioral therapy in the
treatment of PTSD: A meta-analytic study. Psychological Medicine,
36,1515-1522. doi:io.ioi7/soo3329i7o6oo7963
Seligman, M. E. P., & Maier, S. F. (1976). Learned helplessness: The-
ory and evidence. Journal of Experimental Psychology: General, 105(1),
3-46. http://dx.doi. org/10.1037/0096-3445.105.1.3
Spangler, G., & Grossmann, К. Е. (1993). Biobehavioral organization
in securely and insecurely attached infants. Child Development, 64,
1439-1450. doi:io.2307/ii3i544
Whitmer, G. (2001). On the nature of dissociation. Psychoanal Quar-
terly, 70, 807-837.
Winnicott, D. W. (1956). Primary maternal preoccupation. In Collected
Papers, Through Paediatrics to Psychoanalysis (pp. 300-305). London:
Tavistock Publications.

8. Структура фазы подготовки
Терапию диссоциативных клиентов следует начинать и осу-
ществлять с известной долей бдительности и осторожности,
исходя из способности клиента поддерживать чувство безопас-
ности и ориентации в настоящем. Клиент может поначалу ис-
пытывать чувство большого страха и нежелания раскрывать и
прикасаться к личной информации, воспоминаниям, воззре-
ниям, физическим ощущениям, эмоциям и другим событиям
психической жизни. Препятствие может находиться как в тера-
певтических отношениях (вследствие страха оценки со стороны
терапевта), так и внутри самого клиента вследствие ослаблен-
ного доступа к частям селф в связи с глубинными страхами. Зна-
чительная часть информации может быть на этом этапе скрыта
от внешне нормальной части клиента (ВНЧ). Важно, насколько
это возможно, согласовать с клиентом первоначальный контракт
на терапию, под которым мы понимаем совместное исследова-
ние желаемого результата успешной работы. Например, тера-
певт может сказать: «Представьте, что после того, как вы сегодня
пришли в этот кабинет, прошло некоторое время, и вы понимае-
те, что терапия очень помогла вам. Вы выходите из моего кабине-
та и думаете: «Сработало! Именно так, как я ожидал! Я рад, что
оказался здесь!» Я хочу вас спросить: как вы поймете, что тера-
пия сработала? Как вам кажется, какие изменения вы заметите
и о чем вы будете думать, когда вы скажете себе эти слова?» От-
веты клиента станут ключом к пониманию - как клиентом, так
и терапевтом - первоначальной структуры и вектора терапии,
направленной на решение клиентского запроса. Определение
целей терапии важно не только для составления плана терапии
и структурирования сессий, но и для того, чтобы помочь клиенту
обрести хотя бы некоторую ясность относительно собственных

262 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
противоречивых и разобщенных внутренних состояний. Когда
я консультирую EMDR-терапевтов по поводу наиболее трудных
клинических случаев, часто приходится обсуждать вопрос о не-
четком определении психотерапевтической задачи.
В дальнейшем, от сессии к сессии, с большой вероятностью
будут возникать дополнительные элементы клинической кар-
тины. Проявятся прежде спрятанные части личности, имеющие
совершенно разные повестки дня для терапии, отличные от за-
дач ВНЧ. Может возникнуть необходимость переформулировать
цели терапии. Между различными частями личности могут воз-
никнуть разногласия, но, как правило, всегда можно обнаружить
цели, которые будут подходить всей личностной системе, и она
не будет их блокировать.
Существует множество терапевтических интервенций, кото-
рые помогают диссоциативному клиенту разобраться в сложной
и запутанной, часто противоречивой, системе своих внутренних
частей. Более ста лет назад Пьер Жане (1907/1965) сформулировал
основные принципы работы с пациентами, предъявляющими
паттерны поведения, которые он назвал истерией и которые мы
сейчас можем определить, основываясь на его описаниях клини-
ческих случаев, как комплексное посттравматическое стрессовое
расстройство (ПТСР). Эти принципы в настоящее время приняты
в качестве обязательных в рамках нескольких подходов к лече-
нию диссоциативных состояний
(Herman, 1997; 2006; van der Hart et al., 2006, 2013). В этой мо-
дели переработке травматического материала должна предше-
ствовать стабилизация, а интеграция различных частей лично-
сти возможна лишь после переработки. Представляется вполне
логичным, что стабилизация должна проводиться перед потен-
циально дестабилизирующей работой с травматическими вос-
поминаниями и их последствиями (рис. 8л). Кроме того, инте-
грация личности - «сборка» частей «я» в единую идентичность,
которой доступно понимание разницы между травматическим
прошлым и безопасным настоящим, возможна только тогда, ког-
да проведена полная десенсибилизация разрозненных частей
личности в отношении эмоциональных нарушений и повторно-
го проживания болезненного опыта.
Разумеется, терапия не всегда реализуется в такой жесткой по-
следовательности. Стабилизация проводится перед переработ-

8. Структура фазы подготовки
263
Стабилизация
• Уменьшение фобии привязанности (к терапевту) и уменьшение фобии
утраты привязанности
• Навыки самоуспокоения
• Формирование убеждения «Я больше, чем мои воспоминания»
• Обзор плана терапии, фаза подготовки
• Устранение поведения, препятствующего терапии
Переработка травматического материала
• Переработка воспоминаний о травмирующем событии, которые
воспринимаются как повторное его проживание
• Переработка действий, связанных с травмой (видимых и скрытых)
• Переработка фобий и конфликтов между частями личности
• Переработка искаженных представлений о настоящем и искаженных
прогнозов на будущее
Интеграция диссоциированных частей
• Осознанность частей в отношении друг друга, общий жизненный
нарратив
• Синтез ранее диссоциированных частей
• На этом этапе терапии может возникнуть необходимость в
формировании новых навыков (например, ассертивности или
разрешения конфликтов)
Рис. 8.1. Диссоциативным клиентам необходима поэтапная терапия
кой травмы. После переработки может потребоваться повторная
стабилизация и переработка дополнительно выявленной трав-
мы. По мере того как повторное проживание травмы прошлого
подвергается осознанию, десенсибилизации и интеграции, на-
капливается положительный эффект терапии. У некоторых кли-
ентов «рывок» к интеграции происходит спонтанно, сразу же за
разрешением травмы, потому что в диссоциативном разделении
частей личности, необходимом для сдерживания аффекта, боль-
ше нет необходимости. У других клиентов разобщенность ча-
стей сохраняется даже после интенсивной и успешной работы с

264 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
травмой. В таких случаях существование отдельных внутренних
идентичностей может указывать на то, что эти части продолжа-
ют вносить нарциссический вклад в разделение личности и/или
на то, что у какой-либо из частей имеется скрытый травмати-
ческий опыт. Утверждение Жане о необходимости трех фаз ра-
боты для клиентов с комплексной травматизацией совершенно
обосновано; на практике, однако, фазы часто меняются местами.
Многие из конкретных процедур фазы подготовки, описанных
ниже, также служат началом переработки травмы и косвенно
воздействуют на последнюю. Если мы спрашиваем клиента на
этапе подготовки: «Насколько, по шкале от одного до десяти, вам
не хочется думать об этом неприятном воспоминании? » - счита-
ется ли это частью процесса подготовки или началом переработ-
ки травмы? Когда терапевт собирает информацию о сексуальном
насилии, пережитом клиентом, и тот способен, пусть с некото-
рыми затруднениями, рассказать свою историю, какая это фаза
по Жане, первая или вторая? Это академический вопрос, кото-
рый не имеет значения для того, что в действительности проис-
ходит во время терапии. Теория Жане - это полезное руковод-
ство для терапевтов, однако всегда следует исходить из потреб-
ностей и переживаний клиента. Самым важным элементом фазы
подготовки для клиентов с комплексной травматизацией, воз-
можно, следует считать своевременное выражение терапевтом
искренней эмпатии по отношению к опыту клиента. Это важная
характеристика терапевта (Truax, Carkhuff, 1967), которая наряду
с позитивной заботой о клиенте создает отношения, основанные
на взаимном доверии и обеспечивающие продвижение клиента
в терапии. Чувство доверия к терапевту вносит существенный
вклад в важный элемент фазы переработки травмы - способ-
ность клиента удерживать двойное внимание.
Восемь фаз EMDR-терапии не противоречат рекомендациям
Жане, но создают иную картину. Эти фазы можно сочетать с фа-
зами по Жане, как показано на рис. 8.2.
Главное преимущество EMDR-терапии в работе с состояни-
ями повторного проживания травмы заключается в том, что
EMDR всякий раз фокусируется на одном конкретном воспо-
минании или даже отдельном фрагменте воспоминания. Это
потенциально благотворно для клиентов, уязвимых по отноше-
нию к непродуктивному типу «аффективного моста» (Watkins,

8. Структура фазы подготовки 265
Стабилизация
• Фаза 1 EMDR: сбор анамнеза, планирование терапии
• Фаза 2 EMDR: подготовка терапии
• Фаза 7 EMDR: завершение
Переработка травматического материала
• Фазы 3 и 4 EMDR: выбор мишени терапии и проведение
десенсибилизации и переработки
• Фаза 6 EMDR: сканирование тела (и переработка остаточных
ощущений, возникающих в связи с травматическим воспоминанием)
Интеграция диссоциированных частей
• Фаза 5 EMDR: инсталляция
• Фаза 8 EMDR: переоценка
Рис. 8.2. Три фазы терапии по Жане и восемь фаз EMDR. В случае EMDR
мишенью терапии является конкретное воспоминание, а не отщепленная
часть личности
Watkins, 1998), когда человека несет поток воспоминаний от од-
ного болезненного образа к другому, наслаивающихся друг на
друга до полной невыносимости. Это переживается клиентом,
как если бы он разом открыл дверь для всех мучительных воспо-
минаний без их переработки. При работе с клиентами, которые
испытывают эмоциональную перегрузку при возникновении та-
кого «наслаивающегося» аффективного моста, можно избежать
негативных последствий путем более жесткого фокуса на фазах
3 и 4- Клиент может начать переработку одного воспоминания
или его фрагмента, и затем после каждого сета БЛС необходимо
давать такую инструкцию: «Хорошо, теперь вернитесь к тому об-
разу, с которого мы начали. Что сейчас происходит? » Если после
проведения сетов БЛС клиент не может восстановить первона-
чальный образ, это со всей вероятностью означает, что терапев-
тическая переработка состоялась успешно. Если это так или если
образ труднее восстановить, он нечеткий или смутный, можно
задать следующий вопрос: «Что у вас получается, когда вы пыта-

266 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
етесь вновь увидеть этот образ? » Иными словами, элемент пере-
работки/повторной переработки стандартного протокола EMDR
заменяется фокусированной повторяющейся работой с конкрет-
ным образом из воспоминания. Это напоминает первоначальный
стандартный протокол EMDR, разработанный Фрэнсин Шапиро
(Shapiro, 1989)- Независимо от того, применяется ли такое уси-
ление фокуса, следует отметить, что EMDR в целом имеет выра-
женное преимущество, состоящее в том, что этот подход может
концентрироваться на отдельных фрагментах воспоминаний та-
ким образом, что клиент может выдерживать потенциально за-
хлестывающие объемы посттравматического аффекта.
Когда диссоциативный клиент находится в EMDR-терапии
(или любой другой психотерапии), основная опасность для него
заключается в диссоциативной абреакции или резком переклю-
чении из части, которая ориентирована на настоящее, в часть,
которая повторно проживает интенсивный травмирующий
опыт. Многие диссоциативные клиенты, пребывая в ориентиро-
ванной части личности, могут в той или иной степени осознавать
внутренний опыт, связанный с травмой (чувства, воспоминания
или свою детскую часть), однако ориентированная часть фоби-
чески избегает этих дисфункционально хранящихся элементов.
Чтобы залечить и интегрировать травмирующие воспоминания,
необходимо сначала получить к ним доступ, и здесь возникает
существенная проблема. Как уже упоминалось, ориентирован-
ная, «внешне нормальная» часть личности может сформировать
выраженные защиты, и эти подчас не зависящие от воли клиента
комплексы состояний препятствуют контакту с проживающими
повторный травматический опыт частями. Еще одна опасность
заключается в том, что в случае, если клиент оказывается спосо-
бен получить доступ к травмирующему материалу, может воз-
никнуть «затопление» этим материалом и, следовательно, уяз-
вимость к диссоциативной абреакции. Если такое происходит,
опыт клиента трудно назвать терапевтичным. Клиент может
держать глаза открытыми, но он уже не будет в этот момент с те-
рапевтом - он будет снова проживать ужасающий опыт прошло-
го без опоры на ресурс безопасности настоящего.
Как уже обсуждалось в главе I, необходимым условием эффек-
тивности процедур EMDR является двойное внимание - одно-
временное осознание безопасности настоящего в кабинете тера-

8. Структура фазы подготовки
267
певта и травматического воспоминания. Клиенту очень полезно
в такие моменты сформулировать позитивное отношение к про-
исходящему: «Я больше, чем мои проблемы. Ко мне возвращают-
ся беспокоящие воспоминания. Возможно, у меня зависимость. Я
страдаю тревогой и депрессией. Но меня нельзя сводить только
к этому опыту». Сильно травмированным пациентам трудно вы-
работать такое отношение, поэтому переработка травмы часто
требует весьма интенсивной подготовки. Прежде чем начинать
работу с травмой, необходимо «заземлить» пациента в насто-
ящем, обеспечив ему ориентацию и эмоциональную безопас-
ность. Такое «заземление» достигается в ходе конкретных про-
цедур стабилизации. Вот несколько примеров.
Попросите клиента:
• Сосредоточиться на дыхании, наблюдать за вдохами и вы-
дохами;
• «Найти точку» в правой руке, левой руке, правой ноге, ле-
вой ноге, животе, груди и т.д. и сосредоточиться на ней;
• Наблюдать за звуками, доносящимися из здания, в кото-
ром находится кабинет терапевта;
• Ответить на простые вопросы о том, что его сейчас окру-
жает, например: «Сколько коробок с салфетками в этом
кабинете?»
• Встать со своего места и пройти вместе с терапевтом в дру-
гую часть кабинета, затем назад, и так несколько раз;
• Выполнить простые арифметические действия: «Сколько
будет пять плюс семь? Минус три? »
Такие инструкции могут быть очень эффективными в сохра-
нении клиентом ориентации в безопасном настоящем.
Когда терапия достигает фазы переработки травмы, терапевт
должен соблюдать в своих действиях деликатный баланс, с тем
чтобы доступ к тревожащему воспоминанию осуществлялся ров-
но в таком объеме, чтобы переработка была возможна, а травма
подвергалась разрешению и оставалась под контролем. Во время
вводных занятий по EMDR мы часто говорим своим студентам:
«Если вам необходимо проехать через длинный туннель, не сни-
майте ногу с акселератора!» Иными словами, доверяйте процес-

268 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
су и продолжайте сеты БЛС во время фазы 4, пока клиент сооб-
щает об изменениях своего опыта после БЛС, даже если клиент
переживает эмоциональную абреакцию. Это ценный совет для
работы с клиентами, которые способны поддерживать ориента-
цию в настоящем во время работы со старым воспоминанием, но
для диссоциативных клиентов метафора акселератора не рабо-
тает. В их случае следует убедиться, что терапия, т.е. переработ-
ка дисфункционально сохраняемой информации, продолжается
в правильном направлении - направлении исцеления, но при
этом достаточно медленно, так, чтобы клиент мог поддерживать
двойное внимание. В работе с такими клиентами быстро - это
медленно (Kluft, Fine, I993)- Когда мы объясняем это клиентам,
мы пользуемся еще несколькими метафорами, например, обра-
зом горной дороги со сменяющимися изгибами и поворотами.
На такой дороге важно не то, как быстро вы едете, а то, насколь-
ко уверенно вы управляете автомобилем. Временами бывает
необходимо замедлиться, внимательно следить за крутыми по-
воротами, а иногда - остановиться и перевести дух. Главная за-
дача в работе с сильно травмированными клиентами - начинать
из безопасного места ориентации в настоящем и приближаться
к травмирующему материалу постепенно, если нужно, медлен-
но, так, чтобы закреплять положительные достижения терапии.
Клиентам, которые живут в регионах с холодным климатом, мы
предлагаем другую метафору: переезд из одного города в другой
на автомобиле по скользкой дороге. Вы знаете, куда направля-
етесь - в другой город, но вам одновременно необходимо пом-
нить о том, что вам предстоит прямо сейчас и контролировать
ситуацию на дороге, иначе можно легко оказаться в кювете. Это
очень похоже на то, как проходит переработка травмы у сильно
диссоциированных клиентов. Основным приоритетом терапев-
та остается постоянное внимание к эмоциональной безопасно-
сти клиента.
Термин «майндфулнесс» означает состояние спокойной вни-
мательной осознанности, которая может служить эффективным
заслоном от вторжения болезненных посттравматических вос-
поминаний. По определению Джона Кабат-Зинна, это состояние
пребывания в осознанности текущего опыта с открытым серд-
цем, принимающим, неосуждающим и нереактивным умом, без
намерения оказаться в какой-либо другом месте (Kabat-Zinn,

8. Структура фазы подготовки
269
2003). Если брать на себя обязательство практиковать это состо-
яние на постоянной основе, майндфулнесс становится важным
ресурсом, навыком управления осознанностью в отношении
непосредственно переживаемого опыта. Регулярные занятия
медитацией и йогой формируют навык самоуспокоения (а так-
же способствуют устойчивым изменениям в ЭЭГ и росту объема
коры головного мозга [Shapiro, Walsh, 2003]). Человеку, который
страдает от вторгающихся травматических воспоминаний, и
клиентам с комплексным ПТСР приемы самоуспокоения могут
даваться тяжело. Обучение этим приемам может стать пред-
метом нескольких специальных терапевтических сессий. Также
можно предложить клиенту записаться в класс йоги или группу
обучения медитации. Навыки майндфулнесс преподаются и в
группах обучения навыкам диалектическо-поведенческой тера-
пии, направления КБТ, разработанного для лечения погранич-
ного расстройства личности (DBT; Linehan, I993)-
Сообществом EMDR-терапевтов (см. Gonzales, Mosquera,
2012; Kiessling, 2003; Korn, Leeds, 2002; Leeds, 2002; Popky, 1994;
Schmidt, 2004, 2009; van der Hart, et al., 2014; Wildwind, 1995) был
предложен целый ряд процедур инсталлляции и развития пози-
тивных и адаптивных атрибутов и чувств в зоне осознанности, с
тем чтобы клиент чувствовал себя эмоционально вооруженным
при подготовке к контакту с посттравматическими переживани-
ями. Терапевты, работающие и занимающиеся исследованиями
в рамках теории структурной диссоциации личности (ТДСЛ),
также разработали ряд полезных индивидуальных и групповых
процедур и упражнений, проводимых под руководством тера-
певта, для развития навыков саморефлексии, создания внутрен-
ней безопасности, тайм-менеджмента, более эффективного со-
владания с эмоционально дестабилизирующими ситуациями и
установления надлежащих межличностных границ (Boon, et al.,
2011). Еще одной важной процедурой фазы подготовки, в осо-
бенности в случае нарушений привязанности и/или длительной
историей травматизации, является протокол работы с ранней
травмой (ПРРТ), разработанный Кэти О'Шей (O'Shea, 2009). Кон-
кретные процедуры этого протокола направлены на подробное
исследование клиентом последствий пагубной родительской
эмоциональной невключенности и плохого обращения в дет-
стве, которые могли иметь место на доречевом этапе развития.

270 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Кроме того, ПРРТ включает процедуру «перезагрузки аффекта»,
предназначенную для коррекции искажений аффективной ре-
альности пациента и возвращения его эмоциональной системы
с ее сформированными нейронными связями в «первоначальное
рабочее состояние». У каждой базовой эмоции, присущей че-
ловеку, имеется адаптивная функция. Страх - это безусловная
реакция на опасность и боль или любой другой вред организму.
Стыд (эмоциональное отстранение, мысленный поиск собствен-
ной греховности) является естественной реакцией на ситуации,
в которых интерес или волнение неожиданно оказываются не-
приемлемыми, так как нарушают личный моральный кодекс ин-
дивида или изобличают его в глазах других людей. Как видим, у
этих и других эмоций есть обоснования; однако у многих кли-
ентов с повторяющейся травматизацией аффект возникает вне
всякой связи с этими обоснованиями или текущей ситуацией.
Например, пациент может испытывать страх даже при мысли о
травмирующем событии, хотя в настоящий момент его жизни
ничего не угрожает.
Далее в главе 12 мы подробно поговорим о том, что стыд ча-
сто является частью клинической картины клиента даже в тех
случаях, когда такой аффект не имеет логического обоснования
в актуальной ситуации клиента или его жизненной истории.
Ключевое значение для десенсибилизации имеет термин, также
введенный Кэти О'Шей - процедура перезагрузки аффекта, то есть
страха, ярости, гнева, стыда, паники/печали (базовые аффектив-
ные состояния; Panksepp, 1998). Это слова, которые изначально
очень эмоционально заряжены и напрямую связаны с матери-
алом травматического воспоминания. Клиенты, которые про-
ходят такую «перезагрузку» на этапе подготовки, отличаются
большей устойчивостью на более поздних этапах работы с трав-
матическими воспоминаниями - как с конкретными образами,
так и с частями личности, повторно проживающими травму.
Как показано на рис. 8.3, усиление положительных психи-
ческих актов и осознаний способствует успеху терапии и дает
клиенту ощущение того, что он больше своей патологии. Это
смещение в сторону большей внутренней независимости тера-
певтично само по себе, однако в случае сильно травмированных
индивидов инсталляции позитивных ресурсов обычно недо-
статочно для эффективной терапии. Необходимо также исполь-

8. Структура фазы подготовки
271
Рис. 8.3. Инсталляция ресурсов во время фазы подготовки: следует создать
положительные нейронные связи и вывести их в центр сознания, с тем
чтобы облегчить функционирование естественной системы переработки
информации.
зовать такое «предустановленное» чувство состоятельности в
качестве платформы для прямого вмешательства при незавер-
шенных тревожащих воспоминаниях. Помимо положительных
качеств, которые отмечает в себе клиент (см. рис. 8.з.)> жизненно
важное значение для пациентов с уязвимостью к диссоциации
имеет устойчивая способность последовательно поддерживать
ориентацию в настоящем в безопасности кабинета терапевта.
Конкретные процедуры инсталляции этого важнейшего ресурса
подробно обсуждаются в главе 13 и иллюстрируются примерами
из практики в главах 15 и 16.
Список литературы
Boon, S., Steele, К., & van der Hart, О. (гон). Coping with trauma-
related dissociation. New York, NY: W. W. Norton.
Gonzales, A., & Mosquera, D. (Eds.). (2012). EMDR and dissociation: The
progressive approach. Charleston, SC: Editors.

272 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Herman, J. L. (i997)- Trauma and recovery. New York, NY: Basic Books.
Janet, P. (1907). The major symptoms of hysteria. London, UK/New York,
NY: Macmillan. (Reprint of 1920 edition, 1965, New York, NY:
Hafner).
Kabat-Zinn,}. (2003). Mindfulness-based interventions in context:
Past, present, and future. Clinical Psychology: Science and Practice,
10(2), 144-156. doi:io.i093/clipsy.bpgoi6
Kiessling, R. (2003, September). Integrating resource installation
strategies into your EMDR practice. Paper presented at the 2003
EMDR International Association conference, Denver, CO.
Kluft, R. P., & Fine, С G. (1993). Clinical perspectives on multiple personality
disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Korn, D. L., & Leeds, A. M. (2002). Preliminary evidence of efficacy for
EMDR resource development and installation in the stabilization
phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder.
Journal of Clinical Psychology, 58(12), 1465-1487. doi:io.ioo2/
jclp.10099
Leeds, A. (2002). A prototype EMDR protocol for identifying and
installing resources. In F. Shapiro (Ed.), Part two training manual.
Pacific Grove, CA: EMDR Institute.
Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline
personality disorder. New York, NY: Guilford Press.
(yShea, K. (2009). The EMDR early trauma protocol. In R. Shapiro
(Ed.), EMDR solutions (Vol. 2, pp. 313-334). New York, NY: W. W.
Norton.
Panksepp, J. (1998). Affective neuroscience: The foundations of human and
animal emotions. New York, NY: Oxford University Press.
Popky, A. J. (1994). EMDR protocol for smoking and other addictions.
Presentation at the annual meeting of the EMDR Network,
Sunnyvale, CA.
Schmidt, S. J. (2004). Developmental needs meeting strategy: A new
treatment approach applied to dissociative identity disorder.
Journal of Trauma and Dissociation, 5(4), 55-78. doi:io.ioo2/
jclp.10099
Schmidt, S. J. (2009). The developmental needs meeting strategy: An ego
state therapy for healing adults with childhood trauma and attachment
wounds. San Antonio, TX: Developmental Needs Meeting Strategy
Institute.

8. Структура фазы подготовки
273
Shapiro, F. (1989)- Efficacy of the eye movement desensitization
procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of
Traumatic Stress Studies, 2,199-223. doi:io.ioo2/jts.2490020207
Shapiro, S., & Walsh, M. (2003). An analysis of recent meditation
research and suggestions for future directions. The Humanistic
Psychologist, 31(2-3), 86-114. doi:io.io8o/o8873267.2003.9986927
Truax, С. В., & CarkhufF, R. R. (1967). Toward effective counseling and
psychotherapy. Chicago, IL: Aldine.
van der Hart, O., Groenendijk, M., Gonzalez, A., Mosquera, D., &
Solomon, R. (2013). Dissociation of the personality and EMDR
therapy in complex trauma-related disorders: Applications in the
stabilization phase. Journal of EMDR Practice and Research, 7(2), 81-
94. doi:io.i89i/i933-3i96.7.2.8i
van der Hart, O., Groenendijk, M., Gonzalez, A. Mosquera, D. &
Solomon, R. M. (2014). Dissociation of the personality and EMDR
therapy in complex trauma-related disorders: Applications in
Phases 2 and 3 treatment. Journal of EMDR Practice and Research,
8(1), 33. doi:l0.l89l/l933-3l96.8.l.33
van der Hart, O., Nijenhuis, E., & Steele, K. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.
Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1998). Ego states: Theory and therapy.
New York, NY: W. W. Norton.
Wildwind, L. (1995). EMDRin the treatment of depression. Presentation at
the EMDR Network annual meeting, Sunnyvale, CA.

9- Подготовка: язык овалов
Сложная связь между проблемами привязанности и диссо-
циацией личности на части может быть объяснена клиенту при
помощи «языка овалов». Эти овалы, нарисованные на бумаге во
время сессии, представляют (с психологической/прагматической
точки зрения) эго-состояния клиента или части и сети памяти.
Эти части возникают в результате повторяющегося опыта со
сходной тематикой. Кроме того, эти части вступают в характер-
ные взаимоотношения внутри личности человека. Они могут от-
щепляться друг от друга или играть по отношению друг к другу
разные роли.
В начале первой главы рисунки овалов использовались для
описания различных конфигураций личностной структуры.
Сходным образом, рисование овалов может быть использовано,
чтобы представить развитие как позитивного, так и дисфунк-
ционального паттернов привязанности и связи между дисфунк-
циональными паттернами и структурной диссоциацией внутри
личности. Использование этого метода коммуникации особенно
полезно для тех клиентов, которых пугает идея о том, что у них
есть отдельные части «я», некоторые из которых могут быть дис-
социированы. Одна из клиенток, когда я начал говорить о раз-
личных частях, которые были очевидны в ее структуре лично-
сти, сказала мне со смятением: «Я же не страдаю множественным
расстройством, да ведь?!» У нее не было полного диссоциативно-
го расстройства идентичности (DID), но просмотр многих теле-
визионных передач и фильмов, в которых это расстройство изо-
бражено с излишней драматизацией, создал у нее впечатление,
что отдельные диссоциированные части - это что-то странное и
неприемлемое. Использование языка овалов оказалось для нее

9. Подготовка: язык овалов
275
очень полезным, так как в результате она поняла, что она нор-
мальный человек, которому в детстве пришлось адаптироваться
к очень ненормальному окружению.
В 1995 году Ландри Вилдвинд, блестящий и творческий
EMDR-терапевт, представил некоторые идеи о том, как лечить
хроническую депрессию с помощью методов EMDR. Я использую
расширенный подход Вилдвинда, считая его очень полезным не
только в работе с депрессивными клиентами, но и с клиентами
с диссоциированными частями и дисфункциональными стиля-
ми привязанности. С клиентами, которые сообщили какую-то
информацию, указывающую на недостаточную вовлеченность
родителей и травматические события в родительской семье, я
часто достаю лист бумаги и цветные ручки и рисую группы ова-
лов, чтобы описать дилемму ребенка, растущего в дисфункцио-
нальной семье.
На. рис. 9-1. представлена как раз такая схема.
Пока я рисую, я обычно говорю клиенту следующее:
- Я кое-что нарисую, чтобы мы могли это использовать для
обсуждения. Во-первых, вот что происходит, когда между деть-
ми и родителями все в порядке. (Два овала в верхнем углу бума-
ги, один - родитель, второй - ребенок.) Родитель понимает
потребности ребенка и удовлетворяет их с сочувствием, эмпа-
тией и отзеркаливанием. (Стрелка от родительского овала к
детскому.) Таким образом формируется связь, которая обеспечи-
вает ребенку безопасное место для развития и роста. (Большой
кружок, который включает в себя меньшие овалы.) Вот так
все должно было бы идти.
Из того, что вы мне сказали, ситуация, в которой вы росли
- не совсем такая. У вас были родители, вы были ребенком. (Два
дополнительных родительских и детский овал внизу стра-
ницы.) Но эта позитивная ситуация любящей привязанности
не проявлялась так, как вам это нужно, и я думаю, что вы наш-
ли способы (возможно интуитивно, поправьте меня, если это не
так) отвечать на нужды ваших родителей (стрелка от овала
ребенка к овалу родителя) и это обеспечило вам ровно столько

276 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Адаптация и сепарация в различные эго-состояния
/ Я должен \
• ...никогда не злиться
•... никогда не нуждаться (или всегда нуждаться)
•... никогда не быть слабым (всегда быть слабым)
•... не знать, что со мной сделали
или «части»
1
Рис. 9.1. Схема, которая может быть нарисована для клиента, развившего
сепарированные части личности, чтобы адаптироваться к неполной или
неадекватной родительской вовлеченности (заботе)
связи с ними, чтобы вы выжили. (Объединить овалы меньшей
окружностью.)
Существовали и другие части вас, которые не проявлялись в ва-
шем детстве во взаимодействии с вашими родителями. Это были
части, которые ваши родители игнорировали, или не могли их вы-
носить, или не хотели иметь с ними дела. (Отдельный овал, с
пунктирной границей, вне круга связи с родителями.) На-
пример, ваши родители не выносили, когда вы злились, или когда
говорили им правду о чем-то, и вы к этому адаптировались.
И вот вопрос. (Терапевт указывает на стрелку, которая
идет от ребенка к родителю.) Что это за стрелка ? Что вы
должны были сделать, чтобы отвечать потребностям ваших ро-
дителей, чтобы быть с ними во взаимодействии ?

9. Подготовка: язык овалов
277
Когда используется этот метод, терапевт составляет перечень
всех способов, которыми клиент, будучи ребенком, адаптиро-
вался к потребностям родителей, чтобы поддерживать связь, не
принимая во внимание свои собственные потребности. Чтобы
проиллюстрировать это, возьмем рис. 9-2; это - мои записи по
клиническому случаю двадцатилетнего мужчины с депрессией.
В левом верхнем углу - мои записи, в правом - его ответы. Я не
знал, что клиент подвергался сексуальному насилию, и полагаю,
что структура данного метода облегчила клиенту раскрытие
этой информации. Для клиента эти «соглашения», способы связи
с родителями для удовлетворения их потребностей - могут стать
мишенью для переработки при помощи EMDR.
Очень полезно рисовать эти овалы на бумаге, так чтобы на
последующих сессиях терапевт или клиент могли указывать на
^
си^* ^ Соглашение
---:::.т: ---:г------^^^ ^> ' 1. Я согласен не говорить об
-Xtfi^ZZZs^-'^ их пьянстве
0*и*~1> "' 2. Я согласен убирать дом
)* ТТ. ;^сс1^Г -£С1Г Л%~^ ъ-я согласен заботиться о тебе,
\ \ Lp. ± *л.« :71^Г;.7^^гг готовить обед' следить>чтобы
'^"и, "Т", ' /tw *~^~t" папа не бил маму слишком сильно
а ;" Lx * u у—^^ ^ i^/- 4. Я согласен заботиться о животных
д •, Til ■* ut- /r- <* *-п •** /^ 5. Я согласен вести себя тихо и
^ * <Х^, fc ^ *~ ^'J ^;3i^T't не беспокоить вас своими
?) ^tp^ ^ v*r ^"^ Ъ~1 потребностями
% t-«-r -г ^ ~*~ г i „ ,ц^ 6. Я согласен, чтобы вы злились на
"^ "Си* *й ^^ что угодно и чтобы папа злился на
•* *ГХ £^ч 3Z?^ ^"* *~ь< меня, и я был бы доверенным лицом
№ г*{*~ мамы
7. Я согласен радовать папу попытками побить других людей
8. Я согласен быть для мамы дочкой, которая на самом деле ей нужна
9. Я согласен, чтобы мать использовала меня сексуально как прямым
образом, так и чтобы заставить отца ревновать.
Рис. 9.2. Пример заметок с сессии клиента с депрессивным расстройством

278 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
разные места на странице, обсуждая разные адаптации или ча-
сти внутри клиента. Рис. 9-3 иллюстрирует то, как в дисфункци-
ональной детской среде нормальное, приемлемое эго-состояние
может диссоциироваться от аспектов ребенка (эмоций, восприя-
тия, потребностей, воспоминаний, и т.д.), которые не приемле-
мы для родителей ребенка.
Привязанность к преступнику
Существует связанный фактор, который также вносит вклад
в развитие сепарированных эго-состояний для детей в дисфунк-
циональной среде. Росс (Ross, 1998; Ross, Halpern, 2009) описал
«сдвиг локуса контроля», феномен, который склонен появляться,
во-первых, у маленьких детей, когда ребенок переживает некон-
тролируемые и крайне беспокоящие события. Ребенок под влия-
нием своей нормальной детской эгоцентричности - т.е. допуще-
ния о том, что он находится в центре своей личной вселенной,
- будет искать способа или способов объяснить происходящее в
терминах личной каузальной атрибуции. Это может касаться лю-
бых травматических событий, не только трудностей в семейной
ситуации. Например, в Турции после землетрясения Мармара
терапевты, работавшие с детьми, сообщали, что многие из этих
детей боялись, что они вызвали землетрясение, потому что плохо
себя вели (S. Yurtsever, личная переписка 2001). Другой пример:
взрослые, пережившие сексуальное насилие, к сожалению, впо-
следствии очень часто испытывают стыд и не сообщают о пре-
ступлении в полицию. В этом нет смысла. Стыдно должно быть
преступнику, но часто именно жертву будут мучить мысли: «Я не
должна была гулять в парке», «Я должна была запирать двери».
Для многих взрослых, и особенно для детей, «смещение локуса
контроля» призвано защитить от полного осознания страха и
действительного факта беспомощности во время травмы, и так-
же сохраняет позитивную ценную для субъекта картину мира,
который окончательно контролируем («если бы я только не...»).
Смещение локуса контроля часто появляется, когда ребенку
вредят или его отвергают родители. Может возникнуть расще-

9. Подготовка: язык овалов
279
Рис. 9.3. Овалы показывают, как части могут развиваться раздельно. Не-
которые части видимы для родителей и выглядят «нормально», в то время
как другие аспекты ребенка - характеристики и потребности, которых ро-
дители не замечают или не терпят, - существуют вне связи с родителями
пленная личность. С насилием или постоянным отвержением
активируются защитные системы злости и избегания вреда, но,
кроме того, у ребенка есть встроенная склонность идеализиро-
вать родителя, и взгляд на него как на источник ресурсов, необ-
ходимых для выживания. Росс размышлял, основываясь на своем
клиническом опыте, что такой тип расщепления присутствует в
любом клиническом случае диссоциативного расстройства лич-
ности и фактически является источником диссоциации для лю-
дей, страдающих от этой проблемы. Если ребенок способен пол-
ностью диссоциировать память об опыте насилия, он может со-
хранить позитивный образ преступного родителя. Более обыч-
но, тем не менее, что насилие диссоциирует лишь частично и
минимизируется (например, «У меня сохранились смутные вос-
поминания, но я не уверен, что это действительно произошло».
Или «Да, это произошло, но меня это не беспокоит»). В этом типе

280 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
ситуаций у клиента может развиться сильное чувство стыда за
себя - «Лучше быть плохим ребенком с хорошими родителями,
чем хорошим ребенком с плохими родителями». Дети в этой не-
счастливой ситуации много размышляют, чтобы создать нарра-
тив, в котором преступник все еще «хороший родитель», даже
если только в сознании ребенка.
Это очень сходно со Стокгольмским синдромом (Jameson,
2010), когда человек, захваченный в заложники и изолирован-
ный от внешнего мира, идентифицируется с захватчиком и ис-
пытывает сочувствие к нему - бессознательный акт самосохра-
нения. Ребенок, особенно очень маленький ребенок, склонен ве-
рить тому, что ему говорят взрослые, даже если это абсурд. («Ты
причина моего насилия. Ты его выпрашивал».) Убеждения за-
хватчика часто инкорпорируются в индивидуальное восприятие
обстоятельств жертвы. Для каждой из этих инстанций, основан-
ных на потребности к выживанию, - оставаться в отношениях с
родителем, даже с причиняющим вред родителем, становится
приоритетной задачей и перекрывает то, что ребенок знает из
непосредственного опыта.
Если ребенок растет в небезопасном окружении, скорее все-
го, появится какое-то расщепление внутри «я», с адаптивной
частью, которая будет чрезмерно сосредоточенной на необходи-
мости казаться нормальной для поддержания связи с другими
людьми и другими частями «я», которые останутся скрытыми,
продолжая «прямо сейчас перепроживать» травматические со-
бытия и детскую идентичность. Это может привести к форми-
рованию структуры личности, которую теоретики структурной
диссоциации (van der Hart, Nijinhuis, 2006) связывают с первич-
ной диссоциацией - одна часть, кажущаяся нормальной (ВНЧ),
и одна эмоциональная часть (ЭЧ) - аффективная часть личности
(рис. 9-4)
Если у ребенка есть разные среды обитания, требующие очень
разных адаптации, могут появиться разные части, выглядящие
нормально: например, если для ребенка «нормально» быть под-
верженным физическому или сексуальному насилию внутри
семьи, затем появляется другое «нормально», когда он или она
идут в школу на следующий день, скорее всего, будут созданы

9. Подготовка: язык овалов
281
Рис. 9.4. Затем, когда ребенок вырастает...
сепарированные части личности, чтобы адаптироваться к этим
очень разным обстоятельствам. Эмоциональная часть, удержи-
вающая травматическое перепроживание, или свойства, кото-
рые неприемлемы в его или ее окружении, могут быть изолиро-
ваны (рис. 9-5)-
Свойством такой ситуации будет развитие избегания между
ВНЧ и эмоциональной частью (частями), для того чтобы блоки-
ровать разрушительную интрузию из ЭЧ в ВНЧ. Как ранее от-
мечалось, ВН-части и Э-части функционируют, чтобы принести
пользу личности, но с очень разными задачами. Как описано во
второй главе, единичное травматическое воспоминание - это не-
пережитый опыт, событие жизни, которое было настолько обе-
скураживающим и беспокоящим, что переработка этого события
была прервана и не закончена. Эмоциональная часть возникает
в ходе именно таких событий, и неоконченные воспоминания,
сохраняемые каждой эмоциональной частью, настаивают на вы-
ражении, а незаконченный травматический опыт ищет заверше-
ния. ВНЧ, тем не менее, выполняет задачу выглядеть нормально

282 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 9.5. Эмоциональные части. Различные адаптивные части могут
развиться как ответы на различные ситуации
и приемлемо, так как разрушительная интрузия посттравмати-
ческих образов из ЭЧ не приветствуется. Для EMDR-терапевтов,
работающих с инструментами в модели AIP, имеет смысл думать
об этом типе избегания как о защите, поддающейся терапевти-
ческой переработке с использованием методов, описанных ранее
в главах з и 4- Сходным образом, идеализация, как описано в гла-
ве 5, так же может выполнять защитную функцию (рис. 9-6).
Эти паттерны описываются здесь в своей простейшей форме,
чтобы показать, как могут создаваться и затем развиваться раз-
личные типы структуры личности. Конечно, клиническая кар-
тина часто гораздо сложнее - со многими диссоциированными
состояниями, вторгающимися в сознание и повторно прожива-
ющими часть травматического опыта. Кроме того, клиническая
картина часто включает в себя защитные действия, которые
возникают и поддерживаются для того, чтобы защитить функ-
ционирование ВНЧ или ЭЧ. Эти более сложные ситуации, с не-

9. Подготовка: язык овалов
283
Рис. 9.6. Чтобы поддерживать стабильность ВНЧ, могут развиться защиты
(избегание, идеализация, стыд, зависимость и т д.)
сколькими ВНЧ, несколькими ЭЧ и несколькими защитами, ил-
люстрированы рис. 9-7-
Метод использования овалов для описания различных типов
структуры личности также может быть применен к другим ситу-
ациям. Если в детстве удовлетворение потребностей родителей
не приводило к значительному результату - формированию свя-
зи (например, когда родитель постоянно «вне зоны доступа» или
совершенно не вовлечен), ребенок мог автоматически вернуться
к более примитивным средствам связи, которые появляются у
многих млекопитающих: связь с помощью драки, чтобы достичь
контроля или власти в иерархии, как иллюстрирует рис. 9-8.
Для ребенка, который не способен сформировать согласован-
ное чувство «я», ссоры с родителем помогают создать идентич-
ность - самоопределение себя как «независимого» и «контроли-
рующего» ценой того, чтобы быть «плохим». Один клиент сказал

284 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 9.7. Может существовать множество ВНЧ и множество ЭЧ,и множество
защит
мне: «У меня не было отца, а для матери меня зачастую как будто
не существовало. Когда я ссорился с ней, это подтверждало, на-
сколько плохим я был, но как минимум я существовал». Другой
клиент, пришедший в терапию с проблемой неконтролируемого
гнева, сказал: «Когда мне было восемь или девять, мой отец часто
избивал меня шлангом, иногда ни за что. Когда мне стало пят-
надцать, я отнял у него шланг и побил его им. Больше он никогда
этого не делал». Дав сдачи, клиент переопределил природу своих
отношений с отцом, повысив их безопасность ценой возросшего
отчуждения.
Другой вариант (рис. 9-9-) - это ситуация, когда у клиента
нарциссический родитель, который сфокусирован на своих по-
требностях, и совершенно не думает о ребенке, кроме случаев со-
впадения с идеализированным образом того, каким должен быть
ребенок. В греческом мифе Нарцисс был прекрасным мужчиной,
которого любили многие люди. Тем не менее, у него был ужас-

9. Подготовка: язык овалов
285
Пытается удовлетворять нужды родителя
I
Я должен:
1. Быть агрессивным или пассивно-агрессивным
2. Отстраняться и скрывать информацию
3. Делать противоположное тому, что хочет родитель
4...
Рис. 9.8. Если, отвечая на потребности родителя, ребенок не получает свя-
зи, в попытке обрести эту связь ребенок пытается выигрывать/драться/до-
минировать
ный изъян. Он не позволял себе быть согретым любовью других
людей. Когда боги Олимпа увидели, что происходит даже с на-
стоящей и глубокой любовью других людей, они наказали Нар-
цисса, связав его тем же, что другие испытывали по отношению
к нему. Они вынудили его влюбиться в свое отражение в воде.
Отражение не могло чувствовать его любовь, он иссох и умер на
берегу потока.
Это дилемма ребенка родителя-нарцисса. Потребность ребен-
ка в привязанности, переживании любви и в помощи родителю
чувствовать себя любимым, фрустрирована. Ребенок в такой си-
туации часто должен стать «нарциссическим объектом», допол-
нением к родительской идентичности, чтобы получить хотя бы
видимость связи. В этой ситуации он может прилагать огромные
усилия, чтобы дожить до родительского идеала, одновремен-
но со скрытыми, диссоцированными чувствами интенсивного

286 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Родитель не чувствует любви ребенка
, ^^
Я должен:
1. Выглядеть как идеальный ребенок всегда
2. Думать: «Моя любовь неправильная»
(потому что родители не чувствуют любви)
3. Всегда страдать от неудовлетворенных потребностей
во взаимодействии с родителями
Рис. 9.9. Дети естественным образом идеализируют родителей и хотят
знать, что родители чувствуют себя любимыми. Но нарциссические роди-
тели с трудом чувствуют любовь других, даже любовь собственных детей.
Когда это происходит, ребенок может пытаться быть «нарциссическим
объектом» - ребенком, который идеален, чтобы поддерживать связь всеми
способами
одиночества и недостойности, когда идеализированная цель не
достигнута. Ребенок, растущий в такой ситуации, может иметь
искаженное впечатление, что его или ее любовь неадекватна, по-
скольку родитель в своем нарциссизме не открыт к получению
чувства любви ребенка, выраженного нормально и прямо (рис.
9-ю).
У ребенка может возникнуть необходимость развить различ-
ные адаптации к разным людям. Это может возникнуть не толь-
ко после развода, но также и когда брак родителей сохраняется
и у родителей очень разные ожидания от ребенка. Случай Дейва
из главы 5 -иллюстрация этого общего типа ситуации.

9. Подготовка: язык овалов
287
Рис. 9.10. Различные адаптивные эго-состояния могут формироваться с
разными людьми
И если родитель диссоциативен по отношению к разным ча-
стям своей личности, ребенку необходимо развить раздельные
адаптации для каждой из этих частей родителя. Одним из при-
меров такой общей ситуации будет рис. 9-Н. Клиентка в терапии
по поводу диссоциативного расстройства рисует картину (рис.
9.12), иллюстрирующую то, как ей удалось развить так много ча-
стей внутри себя (взрослые части, детские части), чтобы адапти-
роваться к множественным частям своей матери.
Использование овалов - это не механическая процедура, а
гибкий инструмент, дающий терапевту и клиенту возможность
обсуждать, как сепарированные части клиента развиваются в
качестве естественной и нормальной адаптации к ее или его
детскому окружению. Этот язык может быть использован в по-

288 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 9.11.... или с различными частями одного из родителей
Рис. 9.12. Рисунок женщины (сорока одного года) с диссоциативным рас-
стройством идентичности, демонстрирующий, почему ей пришлось развить
множество внутренних частей - детских частей и взрослых частей, - чтобы
адаптироваться ко множественным частям ее диссоциативной матери

9. Подготовка: язык овалов
289
следующих сессиях, чтобы обсуждать специфические части лич-
ности и отношения между частями, просто указывая на место на
бумаге. Также, когда структура личности клиента может быть
изображена визуально, сложная природа этой структуры в боль-
шей степени упрощается. Овалы затем могут создать когнитив-
ную платформу для использования процедур переработки трав-
мы в AIP, таких как метод «Любящие глаза» и метод затылочной
шкалы/постоянной инсталляции ориентации в настоящем и
безопасности, которые будут описаны и проиллюстрированы в
главах и, 13,15 и 16.
Список литературы
Jameson, С. (гою). The short step from love to hypnosis: A reconsid-
eration of the Stockholm syndrome. Journal for Cultural Research,
H(a\ 337-355. doi:io.io8o/i479758ioo3765309
Ross, С (1998, Spring). The problem of attachment to the perpetrator.
Inner Voices. Available at Sanctuary for the Abused. http://abusesanc-
tuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachment-to-perpe-
trator.html
Ross, C, & Halpern, N. (2009). Trauma model therapy. Richardson, TX:
Manitou Communications.
van der Hart, O., Nijenhuis, E., & Steele, K. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.

ю. Подготовка: рисунки
Рисунки клиентов
Клиенты с диссоциативной структурой личности в некото-
рых случаях могут чувствовать себя дезориентированными, ког-
да начинают полностью осознавать внутреннюю систему своих
частей. Если сделать рисунок всех частей на одном листе бумаги,
у многих клиентов возникает чувство контроля и возможности
сдерживать свои эмоции. Метод заключается в том, чтобы про-
сто попросить клиента нарисовать «карту» с важной информа-
цией о его или ее внутреннем опыте: «Можете ли вы нарисо-
вать картину того, что вы испытываете в настоящий момент?».
«Карта» может стать репрезентацией всех известных элементов
структуры личности клиента или, чаще всего, быть образом, от-
ражающим части личности, которые задействованы при запо-
минании конкретного эмоционально заряженного эпизода. Эти
карты могут быть незаконченными, чтобы клиент имел возмож-
ность рисовать свободно и экспрессивно, или чтобы терапевт
мог предложить ему свои варианты того, что можно поместить в
рисунок. Важно, чтобы клиент знал, что это не конкурс изобра-
зительного искусства! Вполне достаточно каракулей или кругов,
чтобы представить части личности или чувства. У себя в кабине-
те я всегда держу стопку белой бумаги и фломастеры; довольно
часто я прошу клиентов нарисовать какую-нибудь картинку, от-
ражающую то, о чем мы говорим во время сессии. Очень часто
такая картина стоит целой тысячи слов! Некоторые картины,
выполненные клиентами с комплексным ПТСР, показаны на рис.
Ю.1-Ю.7.

10. Подготовка: рисунки
291
На рис. юл представлены четыре отдельные части личности.
Детская часть содержит воспоминания об очень раннем сексу-
альном насилии со стороны ее отца, и этот образ занимает мысли
испуганной трехлетней девочки, которая ожидает повторения
насилия. Тень олицетворяет собой часть личности в положении
эмбриона, находящуюся в полном отчаянии после насилия. Бо-
лее крупная голова представляет взрослую личность, которая
беспомощно страдает от вторжения других частей личности. Эта
картина была очень выразительной и рассказала мне о внутрен-
них переживаниях клиентки больше, чем словесное описание.
Такой рисунок может помочь терапевту и клиенту более подроб-
но и продуктивно обсудить внутренний мир клиента.
Рис. ю.2 был сделан после того, как клиентка сказала мне:
«Всегда одно и то же... Когда я смотрю вперед, все части лич-
ности всегда в одном и том же месте». Я спросил, могла бы она
изобразить картину этого состояния, и пока клиентка рисовала,
она описывала каждую часть своей личности и взаимоотноше-
ния между ними. Лицо в правом верхнем углу рисунка внутрен-
не ощущалось клиенткой как постоянное присутствие угрозы,
всегда готовое каким-то грубым способом подвергнуть ее крити-
ке и обвинить её.
В процессе терапии стало ясно, что эта часть личности была
воспроизведением настоящего виновника насилия из её детства.
Другие фигуры на этом рисунке имели для этой клиентки очень
конкретное значение, и эта «карта» её внутреннего мира оказала
клиентке огромную помощь в сдерживании посттравматическо-
го аффекта, а мне - в планировании последовательности тера-
певтических вмешательств.
Рис. ю.з был сделан клиенткой, которая в детстве подверглась
множественным истязаниям. Он очень живо выражает весь ужас
этого опыта.
Рис. ю.4 был сделан клиенткой, которая сказала мне: «Мне
хотелось бы, чтобы вы поняли, что такое быть "мной" в настоя-
щий момент»! Я протянул ей чистый лист бумаги, и она сделала
этот рисунок красным маркером очень быстро, всего минут за
семь или восемь. Это было очень живое выражение её внутрен-
него мира со множеством звучащих голосов, громкого шума, пу-

292 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 10.1. Рисунок 55-летней клиентки, изображающий части её личности
Рис. 10.2. Рисунок, сделанный клиенткой, которая говорила: «Всегда одно
и то же. Когда я смотрю вперед, все части личности всегда в одном и том
же месте».

10. Подготовка: рисунки
293
Рис. 10.3. Рисунок клиентки: вспоминание о глазах насильников, причи-
нявших ей страдания
Рис. 10.4. Рисунок клиентки: её переживание внутреннего хаоса с мно-
жеством кричащих и разгневанных частей личности. Расположение всех
частей личности на одном листке бумаги позволило ей эмоционально от-
далиться от этого хаоса, а также дало возможность выразить и поделиться
этим сложным переживанием

294 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
таницы и хаоса. Такое переживание возникает у клиентов, когда
их внутренние диссоциативные барьеры внезапно рушатся, и
многочисленные части диссоциативной личности говорят, но не
слушают друг друга. Именно это переживание помогло клиент-
ке сделать ее рисунок. Когда хаос был перенесен на лист бумаги,
на который мы могли просто смотреть, отдельные голоса сли-
лись в общий неразборчивый шум, и клиентке удалось немного
успокоиться. И вновь рисунок дал мне важную информацию о ее
внутреннем мире.
Рис. ю.5 был сделан клиенткой в попытке выразить, как одна
часть ее личности контролировала голос и пользовалась при-
вилегией высказываться и быть «на виду», а другие части были
отгорожены стеной, не в состоянии получить «эфирное время»,
потому что часть личности, находившаяся «на виду», отказыва-
лась уступать контроль. У некоторых несчастных внутренних
частей мы видим большие уши; они разочарованно слушают, что
говорит «главная» часть. Эта картина отражает ситуацию, кото-
рая часто встречается при лечении диссоциативных состояний.
Одна часть личности находится «на виду» и не хочет уступать
голос, потому что сильно опасается, что если она уйдет обратно
внутрь, то никогда не сможет вернуться и снова окажется в ситу-
ации постоянного изгнания. Если детская часть личности не по-
зволит взрослой части вернуться в конце терапевтической сес-
сии, это может оказаться серьезной проблемой - ребенок застря-
нет в очень тяжелом «моменте травмы», ребенок не сможет вести
машину и вернуться домой, в моей приемной может оказаться
другой клиент, чья сессия запланирована на ближайший час, и
так далее. Если подобное происходит, терапевту следует убеди-
тельно заверить детскую часть личности: «Не волнуйся! О тебе
не забудут! Когда мы начнем нашу следующую сессию, я непре-
менно попрошу тебя выйти снова. Я обещаю». Позднее, в главе 16,
будет описано лечение диссоциативного расстройства ветерана
боевых действий, в том числе и тот момент в терапевтической
сессии, когда более молодая часть личности - «солдатская» эмо-
циональная часть (ЭЧ) - отказывается уступать контроль внеш-
не нормальной части личности, ориентированной на настоящее
(ВНЧ).

10. Подготовка: рисунки
295
Рис. 10.5. Рисунок клиентки: одна часть личности «вне игры», но из рев-
ности держит другие части за «стеной».
Во время этой терапевтической сессии мы не были ограниче-
ны во времени, ВНЧ и ЭЧ были доступны, осознавали присут-
ствие друг друга и смогли вступить в продуктивный терапевти-
ческий диалог.
Последние два рисунка (ю.б и 10.7) были сделаны во время
сессии, на которой мы работали с диссоциативной клиенткой
над её глубоким чувством стыда за себя.
В ходе этой сессии мы сделали мишенью терапии конкрет-
ное событие, которое стало причиной ее хронического чувства
собственной «негодности». Эти картинки демонстрируют, как
клиенты могут осознать и выразить свое продвижение в тера-
пии в дополнение к обычным цифровым показателям, которые
используются в EMDR (ШБС от о до ю и по шкале достоверно-
сти когниций (ДК) от I до 7). В начале терапевтической сессии я
спросил клиентку, не могла бы она нарисовать (см. рис. ю.б), как
выглядит ее стыд. На рис. ю.7 вы видите картинку, которую она
нарисовала в ответ на тот же вопрос уже в конце сессии. Легко
заметить, что второй рисунок более позитивен, хотя на нем все

296 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис.10.6. Рисунок, сделанный клиенткой в начале терапевтической сессии
в ответ на вопрос: «Как в данный момент выглядит для вас стыд?»
еще есть небольшие пятна, указывающие на то, что следы чув-
ства стыда сохраняются. Тем не менее, эти рисунки были полез-
ны клиентке тем, что предоставили ей дополнительное визуаль-
ное подтверждение ее успешной работы в терапии.
На рис. ю.8 изображена скульптура, которую еще одна кли-
ентка принесла с собой на сессию из дома. Мы работали с силь-
ным стремлением ее ВНЧ избегать контакта с ЭЧ, которая в дан-
ном случае была очень маленьким ребенком, бесконечно прожи-
вающим заново сексуальное насилие со стороны своего отца. Эта
скульптура была полезна и для клиентки, и для меня, поскольку
давала больше информации о ее внутренней борьбе между избе-
ганием и принятием своей детской части личности. Как вы може-
те видеть, «взрослая» часть личности выталкивает «детскую» из
сердца клиентки, и обе части от этого одинаково несчастны. Она
соорудила эту скульптуру после того, как уже проделала некото-
рую начальную работу, направленную на понимание ее сильного
желания не думать о своем внутреннем ребенке, но стремление
к избеганию и связанные с этим воспоминания все еще остава-

10. Подготовка: рисунки
297
Рис. 10.7. Рисунок, сделанный той же самой клиенткой в ответ на вопрос
«Как в данный момент выглядит для вас стыд?» в конце той же терапевти-
ческой сессии
лись. Мы использовали эту скульптуру для прицельной работы с
защитным избеганием и разрешения болезненного опыта.
Клиенты могут выражать свой опыт визуальными и невер-
бальными средствами.
Для диссоциативных клиентов с детскими частями личности
может быть особенно полезно использование цветных ручек для
подобных рисунков, потому что дети любят рисовать. Детские
части личности, которые поначалу не хотят участвовать в тера-
певтическом процессе, начинают испытывать энтузиазм, когда
терапевт предлагает нарисовать картинку. Кроме того, рисунок
предоставляет своего рода визуальный словарь убеждений и ха-
рактеристик различных частей личности, а также отношений
между этими частями. Как упоминалось ранее, рисунок струк-
туры личности может способствовать внутреннему диалогу, на-
пример: « Когда эта часть личности говорит, что она по-прежнему
хочет продолжать вести себя так, как будто насилия никогда не
было, что должна ответить другая часть? »

298 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 10.8. Картонная скульптура, сделанная клиенткой между терапевти-
ческими сессиями с целью выразить фобическое избегание внешне нор-
мальной частью детской части личности
«Диссоциативный стол», или метод конференц-зала
Этот подход, впервые разработанный Джорджем Фрейзером
(Fraser, I991, 2ооз)> является еще одной методикой использо-
вания рисунка с целью помочь клиенту безопасно идентифи-
цировать, получить доступ, описать и установить защитную
эмоциональную дистанцию с изменчивыми частями личности,
повторно проживающими травму, а также помочь ему понять
взаимосвязь между этими частями. Образ конференц-зала мо-
жет быть введен на подготовительном этапе перед проведением

10. Подготовка: рисунки
299
специальных интервенций для переработки травматических
событий или реинтеграции повторно проживающих травму ча-
стей личности. EMDR-терапевты Сандра Полсен (Paulsen, I995)
и Кэти Мартин (Martin, 2010) предложили отличную методи-
ку интеграции техники «диссоциативного стола» в процедуры
AIP. Я опишу здесь некоторые конкретные способы, при помощи
которых я адаптировал этот метод для помощи клиентам с раз-
ными частями личности, обладающими неконгруэнтными, или
противоречащими друг другу идентичностями. Эти части лич-
ности могут в большинстве случаев осознавать присутствие друг
друга или быть частично диссоциированы, а отношения между
ними часто характеризуются как избегающие, конфликтные,
доминирующие/подчиняющиеся, безразличные или неосознан-
ные. Активация этих частей в разных ситуациях и обстоятель-
ствах создает в поведении человека дефицит согласованности и
последовательности, что часто сбивает его с толку и неразрывно
связано с проблемами, с которыми он приходит на терапию.
Этот метод обычно используется после того, как выявлено
особо болезненное воспоминание или повторно проживающая
травму часть личности. Вот как мы рассказываем о нем клиен-
там.
Терапевт: Представьте себе комнату - воображаемую комна-
ту-с большими удобными креслами. Вокруг стола стоят кресла
(терапевт рисует стол в виде большого прямоугольника и малень-
кие прямоугольники, представляющие кресла вокруг стола). Мо-
жете сейчас использовать свое воображение и подумать об очень
удобной комнате вроде этой ? А на стене висит большой телеви-
зионный экран (терапевт рисует еще один прямоугольник с одной
стороны стола).
В зависимости от возможности клиента сохранять связь с на-
стоящим в ходе этого упражнения экран может быть пустым, на
нем может идти фильм, стоять стоп-кадр или черно-белый сни-
мок, сделанный издалека.

300 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
А теперь можете представить, как вы входите в эту комна-
ту? Теперь идите дальше и сядьте в одно из этих удобных кресел.
Хорошо.
Обычно у ВНЧ клиента не возникает проблем с выполнени-
ем этой просьбы. Следующий шаг - привести в комнату другие
части личности (части личности, которые задействованы в кон-
кретном воспоминании, размещаются в других креслах). Этот
шаг сам по себе способствует сокращению диссоциативной дис-
танции между частями и может стать началом интеграции лич-
ности. То, как идентифицированы другие части личности, будет
отчасти зависеть оттого, на чем сосредоточен клиент. Например,
если клиентка взрослая, и терапевтическая сессия посвящена пе-
реработке воспоминания о сексуальном насилии в возрасте вось-
ми лет со стороны отца, терапевт может предложить следующее.
Посмотрите сейчас на дверной проем этой уютной комнаты.
Там вы видите восьмилетнюю девочку. Это вы. Просто смотри-
те, как она входит в комнату и садится в одно из удобных кресел.
Запомните, как она выглядит. Вы же знаете, как обычно выгля-
дит маленькая девочка в этом возрасте? Просто смотрите на
нее, когда она входит и садится в кресло.
У некоторых клиентов эти образы могут вызвать слишком
большой аффект; в этих случаях диссоциативный стол может
быть использован иными способами, обеспечивающими сдер-
живание эмоций. Например, тридцатипятилетняя женщина,
пережившая сексуальное насилие в детстве, осознавала диссо-
циативную структуру своей личности, но в то же время очень
боялась собственной детской части. Позже в ходе терапии она
смогла использовать диссоциативный стол таким образом, что
он расширил её возможности, но вначале её ВНЧ не отважива-
лась даже думать о своей детской ЭЧ. Мы продолжили следую-
щим образом (рис. 10.9), чтобы помочь ей преодолеть страх по
отношению к собственной структуре личности и сделать образ
диссоциативного стола менее угрожающим. Ей удалось лучше

10. Подготовка: рисунки
301
Беспокоящий образ: мусор на обочине
дороги; ШСБ=2,5
Это отвратительно! Может'я сошла с Ума-
Мне не следует сердиться.
Это нехорошо
Я должна остановиться
Не хочу думать и собрать Я в гневе! Почему я всегда
об этом. все это- должна убирать за другими?!
1 Часть личности, которая
может успокоить детские
части: «Мы вернемся
|к тебе, но не сегодня».
Все в мире Каким-то образом,
безответственные, должно быть, это
прямо как... все моя вина.
Рис. 10.9. Образы диссоциативного стола с мишенью терапии с низким
значением по ШСБ
понять свои противоречивые эмоциональные реакции, а также
то, почему они были такими противоречивыми.
Я рассказал ей о шкале субъективных единиц беспокойства
(ШСБ) от о до ю и затем спросил, может ли она подумать о чем-
то вызывающем беспокойство, что по этой шкале составляло бы
не более I, 2 или з баллов.
Клиентка: «Да, могу. Сегодня по дороге сюда я заме-
тила, что кто-то выбросил мешок с мусором на обочину
дороги, и он разлетелся во все стороны. Когда я сейчас
думаю об этом, то испытываю беспокойство. Примерно
два с половиной».
Она довольно легко смогла визуализировать общую струк-
туру диссоциативного стола. Мы поместили ее воспоминания о

302 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
мусоре на обочине дороги на экране телевизора. Прежде чем мы
продолжили, я нарисовал маленький прямоугольник, обращен-
ный к экрану (представляющий собой кресло), и спросил, есть
ли сейчас какая-либо часть ее личности, которая могла бы в ходе
сессии следить за тем, чтобы мы были сосредоточены только на
беспокойстве из-за мусора. Кроме того (предположив, что где-то на
заднем плане нас слушали детские части ее личности), я сказал
следующее.
Терапевт: Мы можем поговорить во время этой сессии о том
легком беспокойстве, которое вы чувствуете, и это может быть
одним из способов подготовки к работе на будущих сессиях с не-
которыми ситуациями, которые все еще кажутся слишком се-
рьезными, чтобы думать о них. Если существуют детские части
вашей личности, которые сейчас нас слушают, я бы хотел попро-
сить их позволить продолжить сегодняшнюю работу. Пусть они
смотрят, если хотят, но не подавляют вас своими чувствами. В
этой терапии мы доберемся до всего, но мы должны делать это
постепенно, шаг за шагом.
Затем я спросил клиента: «Думаете, они меня слышали?» Она
сказала: «Думаю, да. Когда вы сказали это, я почувствовала,
что могу немного расслабиться, поэтому, может быть, они
действительно слушали». Для нас обоих было важно признать
присутствие этих детских частей личности и сделать это с ува-
жением, не только из вежливости, но и по очень практическим
соображениям - если какая-либо из детских частей возражала
против этой работы, сама работа могла быть заблокирована.
Затем мы пошли следующим путем: нарисовали стулья, стол
и экран телевизора на листе бумаги. На экране написали слова:
«Мусор на обочине дороги».
Терапевт: Когда вы думаете о мусоре, что первое приходит вам
в голову ? (Клиентка: Это отвратительно!) Хорошо. А теперь
посмотрите на это еще раз.

10. Подготовка: рисунки
303
Когда вы смотрите на это сейчас, что второе приходит вам
в голову? (Клиентка: Я не хочу об этом думать.) Хорошо. А
теперь посмотрите на это снова, и что третье приходит вам в
голову теперь? (Клиентка: Я должна остановиться и со-
брать все это.)
Мы продолжили, двигаясь от кресла к креслу: «Я в гневе! По-
чему я всегда должна убирать за другими!?» А затем: «Я не
должна злиться. Это нехорошо». И наконец: «Почему я вооб-
ще думаю об этом? Может, я сошла с ума». Поскольку эта кли-
ентка казалась уязвимой к дестабилизации, я не предлагал ей
проделывать сеты БЛС после каждого ее ответа. Положительный
эффект сессии был достигнут за счет того, что клиентка имела
перед собой структуру своей личности на бумаге, где она могла
видеть все различные части и их точки зрения. С другими кли-
ентами я использовал аналогичную процедуру и проводил одну
или несколько серий БЛС после каждого ответа, чтобы помочь
клиенту снизить симпатическое возбуждение, связанное с при-
своением имен каждой из частей личности.
С помощью образа диссоциативного стола эта клиентка смог-
ла сдержать «всплывание» детских частей личности. Она также
смогла увидеть, как ее реакция на эту простую, слегка беспо-
коящую ситуацию активировала множество различных точек
зрения - те же самые основные темы, которые сопровождали ее
жизнь и были связаны с гораздо более болезненным посттравма-
тическим материалом. Это дало ей когнитивную структуру, ко-
торая впоследствии послужила в качестве метода сдерживания,
и платформу для использования EMDR, когда мишенью терапии
становились специфические воспоминания, которые вызывали
гораздо большее беспокойство.
Уже первый опыт применения этой техники помог клиент-
ке понять, почему ее мысли и чувства, касающиеся как текущих
стрессов, так и прошлых событий, были настолько запутанными
и противоречивыми. Также она смогла увидеть, что некоторые
части личности смогли вступить в важный диалог - например,
между третьим и четвертым креслом и четвертым и пятым крес-
лом. Ей было очень полезно продолжить диалог дальше и спра-

304 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
виться с неуместным самообвинением, гневом и затем грустью
по поводу того, что безответственные люди иногда делают вещи,
которые ранят других. Конечно, это также был и главный вопрос
ее детства, но, структурировав эту сессию таким образом, она
смогла ненадолго отставить в сторону вопросы детства и полу-
чить опыт десенсибилизации, переработав легкое беспокойство
с двух или трех баллов до менее чем одного. Это был мощный
ресурс для продолжения терапии, и в конечном итоге клиентка
смогла использовать образ диссоциативного стола для того, что-
бы лучше понять каждую из своих внутренних детских частей,
помочь этим частям примириться друг с другом в ходе эмоцио-
нального диалога и успешно справиться с травматическими пе-
реживаниями, удерживаемыми конкретными детскими ЭЧ.
Этот метод можно использовать, когда конкретный образ вос-
поминания уже идентифицирован. Некоторым клиентам, ко-
торые хорошо понимают структуру частей своей личности, це-
лесообразнее просто задать вопрос: «Когда вы думаете об этом
(тревожное воспоминание), кто здесь?» Затем терапевт может
попросить части личности, связанные с травмирующим событи-
ем, войти в комнату и сесть в свои кресла. Другие клиенты могут
не так хорошо осознавать структуру своей личности, но отдель-
ные эго-состояния, или части личности, могут быть очевидны из
общей клинической картины. Много путаницы и эмоциональ-
ного беспокойства может возникать из-за внутренних частей
личности, которые недостаточно осознают взаимное существо-
вание или находятся в конфликте друг с другом. В ходе преды-
дущих сессий клиентка часто говорила: «Иногда я чувствую себя
неадекватной маленькой десятилетней девочкой!». Это может
указывать на более молодую часть личности. Или, возможно,
клиентка говорила о внутреннем критике - субличности, кото-
рая всегда критикует основную ВНЧ. Если есть вероятность того,
что другая часть личности каким-то образом связана с конкрет-
ным болезненным воспоминанием, терапевт может предложить,
чтобы эта часть личности также вошла в конференц-зал и села в
одно из кресел. Если ВНЧ очень боится другой части личности,
может оказаться полезной процедура инсталляции ориентации
в настоящем и безопасности (ПИОНиБ) (описанная в главах 13,15

10. Подготовка: рисунки
305
и 16), когда ВНЧ бросает лишь короткий взгляд на устрашающую
часть личности, а затем отворачивается от нее. Иногда детские
части личности слишком напуганы, чтобы быть частью этого
процесса, но они все равно хотят принимать в нем участие. Они
могут подслушивать под столом или прятаться за дверью конфе-
ренц-зала. Или же они могут наблюдать за происходящим через
воображаемую замкнутую телевизионную систему. Все эти ва-
рианты техники диссоциативного стола должны проводиться с
уважением к потребности клиента в эмоциональной безопасно-
сти.
Если клиент способен сохранять двойное внимание и чувство
эмоциональной безопасности, может оказаться очень эффек-
тивной техника «мост аффекта», в ходе которой устанавливает-
ся связь между креслом, в котором аффект наиболее выражен, с
воспоминанием о том, когда возникла эта часть личности. Если
клиент может получить доступ к воспоминанию, подпитыва-
ющему аффект, сохраняя при этом ориентацию в настоящем и
эмоциональную безопасность, можно использовать стандартные
фазы з~7 EMDR, и после переработки первоначальная мишень
терапии, находящаяся на экране в конференц-зале, вероятно,
будет вызывать меньше тревоги.
При использовании описанного метода части личности пред-
ставлены рисунками на странице (всего лишь чернила на бума-
ге), что позволяет клиенту находиться на защитном расстоянии
от аффекта, удерживаемого этими частями личности. Данный
аспект метода повышает чувство эмоциональной безопасности
клиента и помогает ему составить общее представление о проти-
воречивых частях, существующих внутри его личности. Карти-
на частей личности, собранных вместе на листе бумаги, каждая
из которых имеет свои собственные чувства и отдельные точки
зрения, помогает клиенту осознать, что эти части являются эле-
ментами его собственной единой личности. Клиентам, которые
в начале терапии не чувствуют себя единым целым, не ощущают
своего подлинного сэлф (Schwartz, I995), полезно сказать следую-
щее.

306 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
«Вы знаете, каково это - сидеть в этом кресле. И вы знаете,
каково это - сидеть в другом кресле. И даже если вас это может
пугать, вы также знаете, на что похоже ощущение, когда сидишь
в третьем кресле. Попробуйте ответить на вопрос: «В каком
кресле вы настоящий ?»
Тут есть над чем подумать. Настоящий вы - это то место
внутри вас, откуда вы можете видеть каждое из этих кресел, и
состояние души, которое есть в каждом кресле. Это настоящий
«Вы».
Или, если это слишком опасно для клиента, можно сказать так.
Когда вы смотрите на изображение на экране, которое пред-
ставляет ваше травматическое воспоминание, какой процент
от вашей личности находится в каждом кресле?
Если используется второй метод, то «процент», скорее всего,
меняется, когда терапия проходит успешно. Часто бывает по-
лезно предусмотреть еще одно дополнительное кресло (которое
предлагает терапевт), на которое помещается такая точка зрения
о травмирующем эпизоде, в которой инцидент считается полно-
стью урегулированным, например: «Всё позади», или «Я была
просто маленьким ребёнком, и это не моя вина», или «Я сделал
все, что мог, в этой трудной ситуации». Вначале клиент может
сказать: «В этом кресле никого нет», но в процессе лечения там,
вероятно, со временем окажется больший «процент его лично-
сти», что будет подтверждать успешность терапии.
Образы уютной комнаты, стола и экрана, используемые в этой
технике, являются вполне рабочими и эффективными, но они не
обязательны. Можно использовать любые образы, с которыми
клиент чувствует себя комфортно. Части личности можно «рас-
садить» в уединенном и уютном заднем дворике (рис. ю.ю) или
на прекрасной лужайке. Все они могут вместе прийти в кабинет
терапевта. Главное требование состоит в том, чтобы воображае-
мое место встречи определялось с самого начала как безопасное
и комфортное.

10. Подготовка: рисунки
307
Рис. 10.10. У некоторых клиентов могут возникнуть сложности с образом
закрытой комнаты. Техника «диссоциативного стола» может использовать
любые образы, которые комфортны для клиента (например, шезлонги в
уютном частном дворике в теплый солнечный день)
Рис. 10.11. Метод диссоциативного стола можно применять, даже если в
травмирующем эпизоде задействованы только две части личности

308 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Этот метод может быть полезен даже при наличии всего не-
скольких частей личности. Часто эти образы могут быть исполь-
зованы при работе с людьми, которые во взрослом состоянии
проявляют один тип реакции на травму, а в детском - совершен-
но другой (рисло.п). Очень хорошим результатом переработки,
который мы часто видим, является сострадательное восприятие
и чувство любви по отношению к своей детской части со стороны
взрослой личности. Этот момент может быть очень исцеляющим
в терапии.
Можно ли говорить о том, что описанные рисунки, скуль-
птуры и упражнения в воображении являются частью фазы i
по Жане, подготовки, или фазы 2, переработки? Как уже упо-
миналось ранее, именно здесь первоначальная концептуали-
зация Жане дает сбой, так как все применяемые интервенции
одновременно и готовят к переработке травмы, и начинают эту
переработку. Граница между фазами терапии размыта, потому
что эффективное лечение - это род осцилляции между эмоцио-
нально безопасными переживаниями и постепенным доступом
к материалу болезненного воспоминания. Эта размытость фаз I
и 2 становится еще более очевидной в главах и, 13 и 14, где об-
суждаются процедура «Любящие глаза», метод ПИОНиБ, диалог
о внутреннем исцелении (ДВИ), а также клинические случаи,
иллюстрирующие применение презентации случаев для иллю-
страции указанных техник.
Список литературы
Fraser, G. A. (I991)- The dissociative table technique: A strategy for
working with ego states in dissociative disorders and ego state
therapy. Dissociation, 4(4), 205-213.
Fraser, G. A. (2003). Fraser's dissociative table technique revisited,
revised: A strategy for working with ego states in dissociative
disorders and ego state therapy. Journal of Trauma & Dissociation,
4(4), 5-28. doi:io.i30o/ J229v04n04_02

10. Подготовка: рисунки
309
Martin, К. (20Ю, September/October). Fraser's dissociative table
technique: A Phase 2 strategy. Presentation at the 15th EMDRIA
Conference, Minneapolis, MN.
Paulsen, S. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing:
Its cautious use in the dissociative disorders. Dissociation, 8(1), 32-
44.
Schwartz, R. (1995). Internal family systems therapy. New York, NY:
Guilford Press.

II. «Любящие глаза»: глядя из одной части
личности на другую
Процедура «Любящие глаза», если говорить просто, это
просьба к ориентированной части - обычно к внешне нормаль-
ной части личности (ВНЧ) - сформировать визуальную картину
эмоциональной части личности (ЭЧ) - той младшей части, кото-
рая повторно проживает травматическое событие. Фобический
страх и избегание часто поддерживают такую сепарацию между
частями (Van der Hart et al., 2006). ВНЧ может испытывать фобию
по отношению к ЭЧ в связи с потенциально ошеломляющим бес-
покойством или информацией, которые хранит ЭЧ, и из-за раз-
рушительного влияния ЭЧ на основные задачи ВНЧ - осущест-
влять повседневные дела, поддерживая внешнюю нормальность.
Напротив, ЭЧ часто напугана встречей с осуждением и отверже-
нием ВНЧ и прячет себя от доступа ВНЧ. Эти факторы могут быть
так интенсивны, что исключают двойное внимание, тем самым
возможность стандартного использования EMDR оказывается
утраченной.
Ситуации, в которых двойное внимание
поначалу невозможно
Когда для переработки беспокоящих воспоминаний (един-
ственным инцидентом, ясно припоминаемым и без диссоци-
ации) используются стандартные EMDR-процедуры, клиента
просто просят подумать о событии. Вопросы третьей фазы уста-
навливают базовую линию для СШБ (субъективных единиц шка-
лы беспокойства) и ассоциируются с визуальными картинами,

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 311
когнициями, эмоциями и ощущениями. Эти вопросы помогают
поместить в сознание все главные элементы травматического
воспоминания, так чтобы переработка была полной и комплекс-
ной. Это очень хорошо работает, когда человек в состоянии под-
держивать двойное внимание - постоянное осознание безопас-
ности настоящего и прошлой травмы.
Тем не менее, как ранее указывалось, двойное внимание мо-
жет быть труднодостижимым для многих людей с комплексной
травматизацией. Человек с очень трудной историей травмы мо-
жет начать думать о травме и немедленно погрузиться в ошелом-
ляющее беспокойство, подталкивающее к границе потери ори-
ентации и безопасности настоящего. Для такой ситуации вопро-
сы обычной фазы з могут не подходить.
Например, мужчина может быть на грани «диссоциативного
срыва», когда начинает думать об инциденте сексуального на-
силия. Он может сражаться за сохранение ориентированности в
кабинете терапевта. Он уже и так слишком близок к получению
слишком большого объема беспокоящей информации, и вопросы
фазы з потенциально усилят тревогу. Не будет ни полезным, ни
мудрым со стороны терапевта спросить: «Есть ли у вас картин-
ка, как можно лучше соответствующая инциденту, или картинка
его худшей части? Какие негативные мысли о себе появляются у
вас когда вы об этом думаете? Какие ощущения в вашем теле по-
являются, когда вы думаете об этом?» Это вопросы, которые для
многих клиентов полезны, чтобы сконцентрироваться на воспо-
минании для переработки. Тем не менее, для других людей, ко-
торые высоко уязвимы к эмоциональному затоплению, такие во-
просы могут нарушить баланс между осознанностью прошлого и
настоящего и сделать двойное внимание невозможным.
Для этого типа проблемы может быть использована проце-
дура «Любящие глаза», чтобы инициировать переработку более
мягким и менее провоцирующим клиента способом. С соответ-
ствующим выбором мишени и БЛС, части (а) становятся более
осознанными по отношению друг к другу; (б) начинают бояться
друг друга меньше и (в) с помощью внутреннего диалога, на-
правляемого терапевтом, смягчают свои позиции противостоя-
ния или страха по отношению друг к другу. Общий эффект се-

312 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
тов билатеральной стимуляции - уменьшение симпатического
возбуждения и расширение ассоциативных связей для любого
опыта, который находится в центре сознания. Если клиент фо-
кусируется на конфликте между внутренними частями, они
могут поначалу испытывать высокий уровень страха. Сфокуси-
рованные сеты БЛС могут уменьшить симпатическое возбужде-
ние, связанное с этим конфликтом, что приведет к уменьшению
страха; кроме того, сеты БЛС могут привлечь дополнительные
ассоциации и информацию, которая может быть использована
для примирения конфликта. Обе части - ВНЧ и ЭЧ - изначально
сформировались для адаптивной цели индивида; таким образом,
адаптивное разрешение конфликта между частями почти всегда
возможно, если фобический взаимный страх может сдерживать-
ся и терапевтическая переработка информации может двигаться
дальше. Другими словами, когда сеты БЛС совмещаются со сфо-
кусированным осознанием клиентом внутреннего конфликта,
это приводит к поступлению новой релевантной информации в
конфликтном диалоге между частями. Это может преобразовать
пугающий внутренний конфликт в исцеляющий диалог.
Термин «Любящие глаза» описывает исход этой процедуры,
но в некотором смысле мы также можем назвать ее: процедура
«освобождения от всех препятствий к любящему взгляду»! Фо-
кусируясь на внутреннем диалоге, клиент может прийти к по-
ниманию, что каждая различная точка зрения или часть внутри
могла быть необходимой адаптацией к жизненным трудностям,
даже несмотря на то, что сейчас они служат противоречивым це-
лям внутри личности.
Подумайте о двух добрых друзьях, говорящих о неоднознач-
ной теме. Если каждый из них ясно изложит свою точку зрения,
слушая внимательно и спокойно точку зрения другого, цели-
тельное переосмысление становится более вероятным (или как
минимум - решение «согласиться или не соглашаться»). В конце
один может сказать другому: «Я вижу, почему ты так чувству-
ешь», или «Я вижу, через что ты проходишь». «Видеть» пробле-
мы другого - это сообщать ему о понимании, и даже принятии.
Взаимная сочувственная валидация - «видеть» точку зрения
другого человека - помогает разрешить конфликты и несогла-

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности,.. 313
сия между людьми, и тот же принцип применяется к конфлик-
ту между частями внутри одного человека. Визуальный контакт
между людьми во многих областях жизни ассоциируется с при-
вязанностью и связью вообще. Слабый контакт глаз между взрос-
лыми может означать некоторую степень защиты или попыток
дистанцироваться, оберегая себя от отношений. Одним из эле-
ментов здоровой привязанности между ребенком и родителя-
ми является взаимный контакт глаз - у обоих существует пред-
расположенность искать глаз другого и поддерживать взаимно
успокаивающий и приятный взгляд (Shore, 2012). Во многом зри-
тельный контакт - ключевой элемент связи.
Тем же способом, которым разрешается конфликт между раз-
ными людьми, может быть исцелен конфликт между внутренни-
ми частями: обстоятельные обсуждения, обмен точками зрения,
не только говоря, но и эмпатически слушая. Процедура «Любя-
щие глаза» призвана помочь клиентам развить, шаг за шагом,
этот тип исцеляющей связи, следующий за обсуждением между
изначально конфликтующими диссоциативными частями. Это
особенно полезно в двух противоположных типах ситуаций: ког-
да слишком много страха (или гнева, или отчаяния) в ЭЧ, и это
препятствует прямому контакту, или когда изначально между
частями слишком мало чувств в связи с психологическими защи-
тами или слишком большой диссоциативной дистанцией между
частями.
Ранее (Knipe, 2007, 2009) были опубликованы тексты сессий,
которые иллюстрировали этот тип диалога между частями с ис-
пользованием фокусированных сетов БЛС. Эта глава и оставши-
еся главы этой книги также включают в себя примеры случаев,
которые иллюстрируют варианты того, как процедура «Любя-
щие глаза» может быть использована, чтобы помочь частям во-
йти в контакт, затем говорить с различных точек зрения друг с
другом, затем начать диалог, который может преобразовать кон-
фликт между частями. В тому моменту, когда этот исцеляющий
диалог приводит к прекращению и преобразованию конфликта,
открывается путь к переработке всего беспокойства травматиче-
ских воспоминаний, хранившегося в этих частях, и интеграции
личности.

314 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Шаги процедуры «Любящие глаза»
Таким образом, процедура «Любящие глаза», может быть аль-
тернативой обычным вопросам третьей фазы EMDR, со следую-
щими шагами:
Шаг I. Начните с помощи клиенту (т.е. ориентированной
на настоящее части личности) в формировании сильного
чувства устойчивости в настоящем и безопасности каби-
нета терапевта, и затем попросите эту часть-в-настоящем
визуально представить пугающее событие детства, оста-
ваясь отдельным от этого ребенка человеком. Например, тера-
певт может сказать: «Сидя на этом стуле, вы, сегодняшний
взрослый, можете посмотреть на этого ребенка? Вы знаете,
как выглядят дети этого возраста. Вы можете увидеть этого ре-
бенка»?
Шаг 2. Если клиент говорит «Да», терапевт начинает сет
БЛС словами открытости и поддержки, такими как: «Про-
сто смотрите на этого ребенка. И когда вы смотрите, смо-
трите, независимо от того что вы видите». Терапевт остав-
ляет фразу незавершенной и транслирует принятие ребен-
ка без осуждения. Этот тип безусловного принятия, воз-
можно, то, что нужно было ребенку во время травматиче-
ского события. Часто в этот момент взрослое эго-состояние
начинает испытывать чувства ребенка, и терапевт должен
позаботиться о том, чтобы эти чувства находились внутри
взрослого ощущения безопасности настоящего. Иногда
бывает необходимо сделать паузу в этом процессе, чтобы
клиент мог оставаться ориентированным на безопасность
настоящего. Процедуры постоянной инсталляции ориен-
тированности в настоящем и безопасности (ПИОНиБ) опи-
саны в главах с 13 по 16 и могут также использоваться для
ориентации клиента в настоящем.
Шаг з- Часто случается, что взрослый клиент изначаль-
но реагирует на образ детского «я» как на нечто неприем-

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 315
лемое. Эти негативные реакции на ребенка представляют
собой защиты (особенно избегание, обсуждаемое в главе 4,
и/или защитный стыд, который будет предметом обсуж-
дения в главе 12), которые остаются на месте, чтобы под-
держивать диссоциативную дистанцию с болезненным
аффектом, который сохраняется в отдельном, испуганном
детском эго-состоянии. В некоторых случаях эта защита
может быть переработана простыми вопросами, помогаю-
щими клиенту сфокусироваться на позитивных чувствах,
ассоциирующихся с этой защитой. Например, терапевт
может сказать: «Что хорошего вы знаете о том, что теперь
вы не ребенок? Что вы не глупый (слабый, жалкий, бессиль-
ный, наивный и т.д.)? » В ответ на этот вопрос клиент может
сказать что-то вроде: «Человек, которым я являюсь сейчас,
может быть сильным (ассертивным, принимать хорошие
решения, и т.д.)»! Что бы ни ответил клиент, терапевт мо-
жет затем сказать: «Подумайте об этом», и начать сеты БЛС,
чтобы усилить позитивные эго-состояния как ресурс. В
большинстве случаев потребность избегать/реакция сты-
да будет уменьшаться, и сопротивление сострадательному
взгляду на ребенка будет снижаться. Клиент может начать
говорить вещи вроде: «Мне так ее жаль» или «Она впрямь в
проигрышной ситуации».
Шаг ф Когда клиент способен свободно видеть ребенка,
терапевт может затем спросить: «Когда вы смотрите на ре-
бенка, можете ли вы увидеть чувства, которые скрываются
за этим лицом? Обычно клиент знает, что чувства ребен-
ка видны, и с этой точки зрения взрослая часть может на-
чать разделять (т.е. чувствовать) чувства травмированно-
го ребенка, но так, чтобы их было легче переносить. Когда
продолжаются сеты БЛС и эта длящаяся ориентация в на-
стоящем, страх ребенка будет рассеиваться и позитивные
чувства связи с ребенком и состорадания к нему, вероятно,
возрастут.

316 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Шаг 5- Когда клиент начинает говорить с ребенком с со-
страданием, терапевт может спросить: «Когда вы смотрите
на ребенка, что вы чувствуете по отношению к этому ре-
бенку? » Это важный вопрос, который часто вызывает мощ-
ный позитивный ответ. Даже если эта детская часть была
испугана и избегала общения, теперь клиент может быть
удивлен открытием возможности смотреть на этого вну-
треннего ребенка с любовью и уважением. Детская часть
личности затем может получить любовь и валидацию (ко-
торая ощущается взрослым как внутреннее расслабление).
Шаг 6. Чтобы укрепить связь, может быть задан вопрос
взрослой части: «Может она (детская часть) слышать вас? »
Шаг 7- Другим вопросом может быть: «Есть что-нибудь,
что вы знаете как взрослый, что могло бы помочь этому ре-
бенку? Что-то, что этот ребенок не знает?» Какой бы от-
вет ни дал клиент на эти вопросы, терапевт может сказать:
«Оставайтесь с этим», - и затем начать дополнительный сет
билатеральной стимуляции. Внутренний диалог обычно
продолжается, и сеты БЛС выступают фасилитатором, до
точки целительного разрешения. В главе 14 будут описаны
некоторые причины эффективности процедуры исцеляю-
щего диалога, а также дополнительная информация о том,
как проводить эту процедуру с клиентом.
Шаг 8. Если клиент говорит, что ребенок «испуган тем,
что мы видим его», или «боится, что мы будем критиковать
его за то, что он боится», тогда можно вернуться обратно ко
взрослому «я» с вопросом вроде: «Вы и впрямь смотрите на
этого ребенка критически из своей взрослой части?» Если
ответ на этот вопрос - да, возможно, необходимо вернуться
к шагу з, чтобы помочь взрослой части смягчить свой гнев,
избегание или агрессивное отвержение ребенка. Пере-
плетения когнитивной информации о реальности обсто-
ятельств жизни этого ребенка часто смягчают суровость

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 317
критического взрослого взгляда: (Терапевт: «Как вы думаете,
у ребенка есть эта грубость?»)
Пример: «Любящие глаза» как интервенция, когда
беспокойства «слишком много»
Ронни, сорокатрехлетний мужчина, начал терапию после аре-
ста за физическое насилие по отношению к жене. Поскольку ему
было очень стыдно за свое поведение, поначалу ему было очень
трудно перейти в состояние сознания, в котором он был во вре-
мя насилия. К четвертой сессии он мог говорить об интенсивном
чувстве злости, которое приходило к нему против его воли. Мы
использовали фазы с з по 7 EMDR для работы с актуальной си-
туацией настоящего, которая вызывала сильное «раздражение».
На этой сессии мы смогли узнать, что его злость скрывала дру-
гие, более глубокие чувства беспомощности и нелюбимости. Он
сообщил на следующей неделе, что стал лучше контролировать
свой гнев, и осознал, что его жена не заслуживает такой реакции;
несмотря на эти когнитивные инсайты, он, тем не менее, все еще
испытывал эти эмоции. Я просил его подумать о другой ситуа-
ции - триггере (которых было несколько), и осознавать гнев в его
теле, и возвращаться в прошлое. Он оказался способен сделать
аффективный мост (Watkins, Watkins, 1998) ко многим событиям
- злость на работе, в прошлых отношениях, в его родительской
семье. Я спросил его, каково самое раннее воспоминание о гне-
ве, и он сказал, с некоторым затруднением, о ясной картине вос-
поминания из двух или трех лет. Он был в кровати в доме няни
и плакал, пока она меняла ему подгузник. Она заорала на него,
чтобы он прекратил плакать, а когда он не смог остановиться,
она сжала его яички, очень сильно и болезненно. Ронни помнил,
что няня сказала его матери позже: «Ваш ребенок был очень пло-
хим сегодня. Я больше не хочу его видеть». Его мать тоже очень
рассердилась на своего сына. Он не мог сказать родителям, что
сделала нянька. После этого инцидента его родители не могли
найти другой няни, и он запомнил, что матери пришлось уво-
литься с работы. Он помнил, что после этого и отец, и мать часто
обвиняли его в потере семейного дохода.

318 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Когда мой клиент описал этот инцидент, он весь трясся. Что-
бы проверить его состояние сознания, я спросил его: «Прямо
сейчас, когда вы думаете о том, что произошло, по шкале от о до
ю, насколько велико ваше беспокойство?» Он сказал: «25! Я дей-
ствительно зол! Я хочу кому-нибудь врезать. Этого никогда не
должно было произойти!»
Я спросил его, может ли он отложить в сторону воспоминание
об этом моменте и вернуться к тому, чтобы осознавать тихую без-
опасность моего кабинета. Он огляделся по сторонам, увидел за
окном белку на дереве и ответил: «Похоже, что могу». До того он
создал образ «безопасного места» и образ «контейнера», который
может удержать травматические воспоминания до тех пор, пока
он не будет готов работать с ними, инцидент за инцидентом. Но
он сказал: «Я не могу сложить это в контейнер. Это слишком важ-
но». Я спросил его, может ли он осознавать, что он в безопасности
в настоящем, просто глядя на того маленького мальчика, каким
он был во время этого ужасного случая. Он сказал уверенно, что
может это сделать. Затем я сказал ему:« Когда ваше внимание сме-
щается с этой няни, просто смотрите на того мальчика, когда это
происходит. Просто смотрите на этого мальчика и наблюдайте,
что бы вы ни увидели». С повторяющимися сетами билатераль-
ной стимуляции - произошла переработка информации об этом
событии. Он видел ужас и стыд ребенка (так как эта няня пыта-
лась совершенно умышленно навязать ребенку чувство стыда).
Он также переработал чувства, которые испытывал позже, когда
родители злились на него. Он даже смог визуализировать свое
взрослое «я», говорящее с этим мальчиком, говорящее внутрен-
нему ребенку о том, что он хороший и невинный. Поскольку мы
обошли стандартную фазу з, мы не определили желанную пози-
тивную когницию (ПК) о себе, тем не менее в конце сессии про-
изошел следующий терапевтический процесс. ([ДГ] в этой рас-
шифровке видеозаписи обозначает движения глаз.)
Терапевт: Что вы выяснили сегодня ?
Ронни: Это воспоминание было таким реальным!
(Терапевт: А сейчас как?) Я все еще помню это. Но чувству-

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 319
ется, что все это в прошлом. (Терапевт: Когда вы думаете об
этом прямо сейчас, остаются ли чувства злости или беспомощ-
ности ?) Нет. Сейчас больше грустно за все эти годы не-
контролируемой злости. [ДГ] Вообще-то я чувствую
умиротворение. [ДГ] Можно мне платок? (Терапевт: Это
очень тяжело, да ?) Ронни кивает: «Да», - и говорит затем,
- Да, но я хочу через это пройти. Я многие годы искал,
как через это пройти. Лекарства не помогают. (Терапевт:
Помните первый день, когда вы пришли сюда? У вас не было осо-
бой надежды, что это вам поможет.) Нет. Теперь я думаю,
как это ограничивало меня на работе. (Терапевт: Что
конкретно вы хотите сказать?) У меня гораздо больше по-
тенциала. Но я так боялся искать чего-то получше. (Те-
рапевт: Есть какая-то связь между инцидентом, о котором мы
говорим, и вашим страхом искать работу получше ?) Да. Я жил
в огромном замешательстве, и теперь это замешатель-
ство рассеивается. И я вижу, что я могу контролиро-
вать свой гнев гораздо лучше теперь, чем я мог рань-
ше. Раньше я просто впадал в ярость. Я не чувствовал
себя достаточно хорошим для хорошей работы. (Тера-
певт: И теперь это меняется ?) Да, определенно. [ДГ]
Когда я спрашивал его о субъективной шкале беспокойства
для этого конкретного воспоминания, сначала он сказал: «Я дол-
жен сказать I, поскольку я не могу сказать ноль, поскольку
это было со мной так долго».
Это выглядело как блокирующее убеждение (Knipe, 1998).
Вместо того чтобы подвергать сомнению логику его утвержде-
ния, я просто спросил его, будет ли нормально для него, если вся-
кое беспокойство по поводу этого воспоминания уйдет. Когда он
ответил утвердительно, мы начали еще один сет БЛС.
Ронни: Теперь только след. Я бы дал ему о,5- (Терапевт:
О чем этот след ?) Потому что я все еще могу это чувство-
вать физически и я помню это. [ДГ] Эта боль прошла. Я
больше ее не чувствую. Я сейчас ее не чувствую... Сей-
час о... Я ощущаю настоящий покой сейчас.

320 Часть HI. Применение методов адаптивной переработки...
Мы уже вышли за пределы времени сессии и закончили в этой
точке. На следующей неделе он сказал мне, что воспоминание
осталось переработанным. Помимо этого произошла генерали-
зация: он сказал, что было странно, но очень хорошо больше не
раздражаться по поводу всяких мелочей. Терапия Ронни закон-
чилась спустя несколько недель, когда он переехал в соседний
штат; там он попал на тренинг, который позволил ему получить
квалификацию для лучшей работы. Позже я узнал от его жены,
что он остался в этом новом месте после окончания тренинга и
что его жена вернулась к нему вскоре после этого. Эта сессия по-
зволила ему переработать значительный объем вытесненного
гнева и стыда, стать более надежным партнером в браке и ощу-
щать себя гораздо лучше.
Пример: «Любящие глаза» как интервенция,
когда беспокойства «слишком мало»
Второй тип ситуаций, где двойное внимание может отсут-
ствовать, - когда существует сильная защита, которая предот-
вращает ориентированную на настоящее часть от осознания
объемов неразрешенного беспокойства, удерживаемого другой
частью. Или как вариант, часть личности, которая присутствует
в кабинете терапевта, может не осознавать связи между опреде-
ленным воспоминанием и беспокоящими чувствами и нарушен-
ным восприятием в настоящем. В любой из этих ситуаций из-за
такого разрыва связи неразрешенное посттравматическое вос-
поминание может навязчиво проявляться множеством способов.
Клиент может сообщать о ночных кошмарах с одной и той же те-
мой. У клиента могут оказаться более сильные, чем ожидается,
эмоции, когда он говорит об определенных людях из его детства.
Или клиент просто может очень неприязненно к себе относиться
за то, что у него есть определенные чувства, не зная, почему он
испытывает такую неприязнь.
Помимо этого клиент может описывать трудные события сво-
его детства, но затем приуменьшать влияние этих событий (на-
пример, «Это не беспокоит меня», или «Я и впрямь не слишком

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 321
много об этом помню»). Конечно, в процессе жизни люди преодо-
левают многое. Естественная система переработки информации
сознанием часто может разрешить беспокоящее воспоминание и
в отсутствие терапии. Но для некоторых клиентов этого не слу-
чается - непереработанное беспокойство может быть похороне-
но очень глубоко. Посттравматические эмоции все еще находят-
ся внутри личности и искажают жизнь человека, но это эмоции
не той части личности, которая разговаривает в кабинете тера-
певта. Задача терапии, таким образом, свить тонкую нить, чтобы
получить доступ к тому месту в структуре личности, где содер-
жится беспокойство, и затем превратить эту нить связи в канал
коммуникации, чтобы мог произойти исцеляющий диалог.
Например, Линда, женщина около тридцати лет, пришла в
терапию с рядом проблем, в частности, с низкой самооценкой и
трудностями в том, чтобы быть ассертивной и выражать свои по-
требности в близких отношениях. Она была способна использо-
вать EMDR эффективно, нацеливаясь на ситуации с партнером,
требующие ассертивности (например, негативное убеждение «Я
не могу сказать, что я действительно чувствую» во время сессии
уступило место позитивной когниции «Я способна легко ска-
зать, что я действительно чувствую, со всем уважением к себе и к
нему»), и в результате она сообщила, что ей стало легче говорить
«нет» и выражать свои желания.
На первых нескольких сессиях до работы EMDR мы обсужда-
ли историю ее семьи, и я задал ей стандартные вопросы, включая
краткий вопрос о том, есть ли у нее какая-то история сексуально-
го насилия. Она ответила «нет» на этот вопрос, но после первой
сессии EMDR она сообщила кое-что еще, почти случайно: что
ее приемный отец однажды был сексуально неосторожен с ней.
Это было ночью, когда ей было тринадцать лет и мать вошла в
ее спальню, когда отчим начал эти неуместные прикосновения.
Она сказала: «Меня не беспокоит, что это произошло. Я знаю, что
для многих людей это огромная проблема, но у меня нет особых
чувств об этом. Она с ним развелась сразу после этого, и я была
очень рада, поскольку с ним реально было тяжело». Еще она ска-
зала, что кроме нескольких слов следующим утром, когда ее от-
чим ушел из дома, они никогда не говорили о произошедшем.

322 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Когда мы продолжили говорить об этом инциденте, она сказала:
«Я не хочу, чтобы это меня беспокоило, но, может, оно и беспоко-
ит, потому что я правда не хочу об этом говорить». Она говори-
ла мне, что осознает защиту избегания и что мы можем выбрать
ее мишенью, используя процедуры, описанные в главах з и 4, но
выглядело более безопасным, возможным и полезным для нее
аккуратно получить доступ прямо к воспоминанию. Я спросил
ее, может ли она полностью осознавать удобство, безопасность
и присутствие в моем кабинете в настоящем, зная, что этот ин-
цидент случился очень давно, пятнадцать лет назад. А затем я
спросил ее, может ли она, поддерживая это осознание, увидеть
ту тринадцатилетнюю девочку «прямо в тот момент, когда это
случилось». Она могла это сделать и сохранять хорошее осозна-
ние безопасного настоящего. Затем мы начали сет движений глаз
со следующей инструкцией: «Просто смотри на нее, и наблюдай,
что ты видишь». В следующие пятнадцать минут получилось вот
что, во-первых, она увидела ужас маленькой девочки, притворя-
ющейся спящей, а затем ее облегчение, когда мать вошла в ком-
нату. Она вспомнила, как мать и отчим спорили и ругались внизу,
как отчим ушел ночью, краткий разговор с матерью следующим
утром, и знание: «Он не вернется назад». В этой переработке она
смогла говорить из своего взрослого «я», и сказать той девочке:
«Это не твоя ошибка. Ты никак это не спровоцировала». Она так-
же поняла, что хотела говорить о произошедшем с мамой гораз-
до больше, но не сделала этого, поскольку невербальные сигналы
от ее матери сообщали, что инцидент обсуждению не подлежит.
Ее мать умерла от рака за несколько лет до этой сессии, и ей было
трудно осознать, что ее мать не была достаточно доступной для
нее после этого инцидента. В воображении она была способна
визуализировать разговор со своей матерью и выразить в словах
не только свои неудовлетворенные потребности, но и желание
общаться с матерью гораздо больше, после того как это произо-
шло. На следующих сессиях Линда говорила с эмпатией о том,
что у ее матери были свои эмоциональные проблемы, и она оста-
валась рассеянной и невовлеченной в этом и других случаях.
Линде пришлось адаптироваться к этой ситуации, минимизи-
руя свои собственные потребности, и она смогла увидеть, как эта

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 323
адаптация - всегда ставить себя на второе место, осуществлялась
в ее нынешних отношениях. Этот инсайт, совместно с работой
EMDR, развивающей ее навыки ассертивности, были ей полезны
и придавали сил.
Если ребенок получает предписание от своей семьи - «Гово-
рить о своих потребностях (или страхах, или гневе) в этой семье
не позволено!» - то у такого ребенка, скорее всего, будут про-
блемы, если случится ситуация, которая естественным образом
выявит эти недозволенные потребности или чувства. Ребенок
может адаптироваться, поместив защиту избегания или отрица-
ние на место того, что вызывает проблемы в настоящем, а также
делает эти детские эпизоды менее доступными для стандартной
EMDR-переработки. В начале терапии у этих клиентов может
быть странное отсутствие эмоций в связи с определенными вос-
поминаниям, которые в другом случае должны бы вызывать бес-
покойство. Посттравматические эмоции могут присутствовать,
но быть недоступными для сознания внутри личности. Эго-со-
стояния, или части, удерживающие не признаваемые эмоции,
можно выявить, если задавать следующие типы вопросов: «Ког-
да вы были ребенком, было ли так, что вы боялись? Большинство
детей время от времени боится чего-то. Вы можете припомнить,
когда вы боялись?» Или «Было ли время, когда вы злились? Ког-
да случалось что-то нечестное? Вы могли никому не говорить о
таких чувствах в то время, но вы можете припомнить такое вре-
мя?» Или «Было ли время, когда вам действительно было что-то
нужно? Или вы действительно чего-то хотели и не получали это-
го? Случалось ли вам просто жить с такой фрустрацией? » Когда
воспоминания идентифицируются подобным образом, проце-
дура «Любящие глаза» часто помогает получить доступ к непри-
знанным эмоциям и разрешить их.
Метод «Любящие глаза» может быть гибко использован во
многих клинических ситуациях. Пятидесятилетний клиент был
крайне фрустрирован из-за тремора рук, который возникал у
него всю жизнь во множестве обыденных социальных ситуаций.
Он смущался тремора и многие годы не вступал в личные отно-
шения из-за этого фрустрирующего барьера. Впервые он отме-
тил эту проблему на первом свидании после отставки из армии,

324 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
когда ему было двадцать семь лет. Во время службы он не уча-
ствовал в боевых действиях, а загружал боеприпасы для перевоз-
ки на самолетах. Однажды он не удержал бомбу и смотрел как
она катится по трапу, в уверенности, что она в любую секунду
взорвется и убьет его и нескольких других людей. Фактически
бомба не была заряжена и не взорвалась. Когда он рассказал мне
об инциденте, он сказал, что это его не пугало («Все нормально
закончилось»), но, тем не менее, у него начался тремор рук. Мы
использовали процедуру «Любящие глаза», чтобы сфокусиро-
ваться на этом инциденте, и он смог увидеть связь между этой
проблемой и тем, что произошло задолго до инцидента с бомбой.
Когда он рос, его отец рассказывал истории, как во время Второй
мировой войны он летал на военном самолете через океан с дву-
мя или четырьмя горящими двигателями. «Но, - с гордостью го-
ворил отец, - я вообще не боялся!» Мой клиент слышал эту исто-
рию и воспринял ее как урок того, что любой страх неприемлем,
даже в самых опасных ситуациях. В конце этой сессии мой кли-
ент оказался способен увидеть, что послание его отца сделало его
мало подготовленным к тому, чтобы справляться с ситуациями,
которые вызывали у него огромный страх.
Он смог позволить себе испытывать нервозность в новых си-
туациях, включая свидания. Впоследствии, после использования
EMDR и ролевых игр, он смог справляться с этими ситуациями
гораздо лучше. Кроме того, дистресс по поводу тремора рук и сам
тремор значительно уменьшились.
Другой пример - женщина пятидесяти лет, ведущая успеш-
ную во многих смыслах жизнь, но все еще страдающая от при-
ступов самокритики. Она думала, что ее критические ожидания
по отношению к себе были «не невротическими, просто честны-
ми» по ряду причин, одна из которых была: «Я не принимаю хо-
роших решений». Она могла идентифицировать многие случаи в
родительской семье, которые сделали вклад в ее негативные чув-
ства к себе, но она говорила: «Я не могу их обвинять». Затем она
продолжала: «У моей жизни было плохое начало. Я забеременела,
когда мне было семнадцать, и это все очень осложнило на долгое
время. Я очень злюсь на себя за это». Ее утверждение, что она
была зла на себя, указывало на незаконченную дискуссию между

11. «Любящие глаза»: глядя из одной части личности... 325
внутренними частями. «Злая на себя» часть была в моем кабине-
те и, чтобы найти другую ее часть, я задал вопрос: «Могли бы вы
посмотреть прямо сейчас и увидеть семнадцатилетнюю девочку,
которая готова позволить бойфренду получить секс? Где именно
она в тот момент? Просто посмотрите на нее, там, и наблюдай-
те то, что вы видите». Она смогла создать ясную картину своего
юного «я» в той ситуации, и затем сочетать сеты БЛС со своим
образом себя в семнадцать лет. Поначалу у нее был очень кри-
тический подход к ее юному «я», но когда мы продолжили сеты
БЛС с постоянным фокусом на то, чтобы «видеть» эту юную де-
вушку, взрослое «я» стало смягчать свой критический тон и она
смогла увидеть, что эта юная девушка не только была неопытна
с мальчиками, но и умоляла о любящей связи - такой, которую
она не получала в ее хаотичной и полной проблем семье. Внача-
ле, когда я спрашивал: «Что бы вы могли сказать ей, что могло бы
помочь? » - она говорила со своим юным «я» тоном лектора («Не
будь тупой! Надо было думать, прежде чем делать!»). Но с появ-
лением диалога в течение сессии она смогла посмотреть на эту
девушку с гораздо большим сочувствием, что, в свою очередь, по-
могло отнестись к ней с прощением. Затем она смогла успешно
использовать стандартную EMDR-переработку для нескольких
других подобных инцидентов, которые были основанием для ее
самокритичности.
Процедура «Любящие глаза» (визуализация юных травмиро-
ванных частей, повторяющиеся сеты БЛС «глядя на» юную часть,
и затем исцеляющий внутренний диалог между частями) часто
легко интегрируется с методом ПИОНиБ, который будет описан
в 13 главе. Процедура «Любящие глаза» так же предшествует ис-
пользованию метода исцеляющего внутреннего диалога (ИВД),
описанного в главе 14, с клиническим примером в главе 17.
Список литературы
Knipe, J. (1998, Winter). Blocking beliefs questionnaire. EMDR
International Association Newsletter, 7(4), 5-6.

326 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Knipe, J. (2007). Loving Eyes: Procedures to therapeutically reverse
dissociative processes while preserving emotional safety. In
C. Forgash & M. Copeley (Eds.), Healing the heart of trauma and
dissociation (pp. 181-226). New York, NY: Springer Publishing.
Knipe, J. (2009). Shame is my safe place: Adaptive information
processing methods of resolving chronic shame-based depression.
In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions II (pp. 49-89). New York, NY:
W. W. Norton.
Schore, A. N. (2012). The science of the art ofpsychotherapy. New York, NY:
W. W. Norton,
van der Hart, O., Nijenhuis, E., & Steele, K. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.
Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1998). Ego states: Theory and therapy.
New York, NY: W. W. Norton.

12. Терапия защитного стыда
Для многих пациентов характерно скрывать стыд за другими
жалобами, такими как хроническое раздражение, депрессия, за-
висимость от психоактивных веществ или социальная самоизо-
ляция (Bradshaw, 2005; Nathanson, I992)- Некоторые пациенты,
напротив, совершенно не скрывают проявления хронического
стыда, который является заметной составной частью первич-
ной клинической картины пациента. Когда начинается лечение
пациентов, для которых характерен низкий уровень самооцен-
ки, хроническое чувство беспомощности или апатия, отсут-
ствие уверенности, а также восприятие себя самого в качестве
неполноценного, плохого, ни на что не годного существа, при
том что такие отрицательные черты никак внешне не проявля-
ются в поведении человека и не характеризуют его способности,
либо проявляются в минимальной степени, терапевт должен на-
сторожиться, так как велика вероятность того, что негативная
самооценка пациента носит защитный характер. Как уже было
описано в главе I, защита - это любое поведенческое действие
или психический акт, направленные на то, чтобы не допустить
осознания личностью эмоционального расстройства, вызван-
ного травмой. Стыд и самообвинение вряд ли можно отнести к
приятным ощущениям, однако для многих детей и даже неко-
торых взрослых внутренний поиск собственных изъянов может
оказаться предпочтительнее интенсивного переживания одного
и того же ужасного события по многу раз. Это особенно харак-
терно для тех случаев, когда ребенку была нанесена травма близ-
ким взрослым родственником. Если ребенок стал жертвой такого
рода или даже просто был обделен вниманием в семье, то он вы-
нужден искать мотивы для самообвинения внутри себя. В основе

328 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
подобного поведения лежит иногда явный, а чаще скрытый и до
конца не сформулированный посыл: «Все случилось исключи-
тельно по моей вине! Ни мама, ни папа в этом не виноваты. Это я
такой плохой, а родители - хорошие. Потому что не бывает, что-
бы я был хорошим, а родители - плохими, и им не было до меня
дела». О таких вещах ребенку бывает страшно подумать. Само-
обвинение в этом случае представляется очень убедительным,
так как с его помощью удается сохранить позитивный (хотя и
недостоверный) образ родителей. Помимо этого самообвинение
позволяет ребенку сохранить иллюзию того, что он может полу-
чить контроль над ситуацией, которая до этого была неуправля-
емой. Ребенок может также попытаться компенсировать эту, по
его мнению, постыдную ситуацию совершенно невероятным об-
разом: «Я всегда буду стараться вести себя идеально. Может быть
тогда близкие меня полюбят и станут лучше ко мне относиться».
Стыд может стать первичным элементом самооценки ребенка
и даже проявляться в «плохом» поведении. Иными словами, за-
щитная функция стыда может быть усилена, а ощущение себя
греховным подкреплено собственно постыдными действиями.
Много десятилетий спустя, уже в процессе терапии, пациент
вполне может заявить: «Конечно же я знаю, что я низкий и под-
лый человек. Взгляните только, сколько плохого я сделал!».
Томкинс (Tomkins, 1991) и покойный Натансон (Nathanson,
1992) описывали стыд как базовый аффект - неврологическую
предрасположенность, имеющую более врожденный и органи-
ческий, нежели благоприобретенный характер. В этом контексте
врожденное, «встроенное» чувство стыда играет позитивную
роль с точки зрения эволюции/ выживания. Главная его задача
- заставить замолчать все другие аффекты, такие как возбужде-
ние, интерес и даже страх или гнев, если они начнут приобре-
тать неприемлемые для человека формы. Конечно, чувство стыда
может настигнуть человека, когда он понимает, что он поступал
не по совести, или когда его застали за неким постыдным деяни-
ем. Если человек совершает что-то вопреки своим моральным
нормам или предпринимает действия, делающие ситуацию не-
разрешимой или заводящую ее в тупик, тогда автоматически
активируется чуство стыда в качестве адаптивного механизма,

12. Терапия защитного стыда
329
блокирующего его неуместный интерес к данной ситуации, что
заставляет его прекратить делать то, что он делает. Это реф-
лекторный механизм, позволяющий моментально купировать
вспышку неадекватного интереса и необоснованного энтузиаз-
ма, «нажать на тормоза», перенаправить деятельность челове-
ка в другое русло и при необходимости устранить негативные
последствия. Таким образом, мы видим, что механизм чувства
стыда способен легко приспосабливаться к ситуации, когда не-
обходимо положить конец действиям, заводящим в тупик, поэ-
тому он является средством сбережения энергии. Однако, как мы
знаем из истории многих наших пациентов, стыд (как чувство
и как представление о самом себе) может также быть довольно
малоэффективным средством с точки зрения адаптации. Стыд
может противоречить логике, может сопротивляться терапев-
тическому вмешательству и может принимать формы, которые
в действительности не имеют ничего общего с прегрешениями
морального порядка.
Существует также взаимная зависимость между стыдом и
гордостью (когда последняя выступает не в качестве здорового
самоуважения, а, согласно нашему определению, как оторван-
ная от реальности самоидеализация, о которой мы говорили
в главе $)• Чтобы проиллюстрировать этот тезис, приведу один
лишь пример. Некоторое время назад мой кабинет располагался
в непосредственной близости от олимпийского центра по под-
готовке спортсменов в Колорадо-Спрингз. Один из моих клиен-
тов страстно мечтал о том, чтобы получить место в олимпийской
сборной США по велосипедному спорту. Несмотря на то, что он
был отличным спортсменом, планка олимпийской сборной была
на несколько порядков выше его уровня, то есть практически не-
достижима. Тот факт, что он не смог даже на шаг приблизиться
к своей мечте, нанес ощутимый удар по его самооценке. Он стал
неоправданно критичен к самому себе, стараясь составить пере-
чень всего, что в свое время нужно было бы сделать по-другому.
Эта негативная самооценка и стала основной целью при прове-
дении десенсибилизации и переработки движениями глаз. По-
мимо этого (используя методы снятия психологической защиты
в виде идеализации, описанные в главе 5) мы решили прорабо-

330 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
тать семейные истоки того преувеличенного значения, которое
он предавал возможности своего участия в олимпийских играх.
В результате пациент смог осознать свое состояние, вызванное
крушением надежды, имея при этом понимание того, что с ним
все в порядке. Такой сдвиг позволил ему направить свою энер-
гию в другое русло, где он мог с большей вероятностью добиться
успеха. В конечном итоге, к своему сожалению, а возможно, и к
радости, он осознал, что ему было по силам, а что - нет. Несколь-
ко месяцев спустя после завершения терапии пациент испыты-
вал большое облегчение, так как в значительной мере уменьши-
лось постоянное напряжение от предыдущей жизни, когда он
тщетно пытался достичь недостижимой цели.
Пару лет назад в маленькой сувенирной лавке я заприметил
стикер для бампера автомобиля, который не без сарказма гласил:
«Я чувствую себя намного лучше с тех пор, как перестал надеять-
ся!». Наилучшим способом выразить эту же идею можно было
бы просто признать, что некоторые амбиции - это прямой путь
к саморазрушению. В нашей терапевтической практике очень
часто приходится предпринимать значительные усилия для
того, чтобы помочь пациенту обрести веру в будущее. При этом
следует заметить, что иногда наиболее эффективной терапией
станет содействие пациенту в освобождении от эмоциональ-
ной зависимости и планов достижения нереалистичных, невоз-
можных целей. Вышеописанный случай с человеком, имевшим
олимпийские амбиции, иллюстрирует концепцию Натансона о
том, что стыд как аффект имеет положительный эволюционный
смысл, позволяя уменьшить либо совсем погасить интерес чело-
века к образу или виду деятельности, которые признаются не-
реалистичными или непродуктивными (с возможностью пере-
ключения интереса на более продуктивный вид деятельности).
К сожалению, в жизни мы иногда натыкаемся на некое подобие
«кирпичной стены». В таких случаях приходится смириться с ре-
алиями жизни, хотя это порой бывает очень печально. Когда вы
оказываетесь в по-настоящему непреодолимой ситуации, то вы-
нужденное отступление носит адаптивный характер. В этом, со-
гласно определению Натансона, заключается позитивная функ-
ция стыда. Стыд, переживаемый человеком, может включать в

12. Терапия защитного стыда
331
себя мысленный поиск ответа на вопрос: «Что я сделал не так? », а
также характеризоваться угасанием интереса и снижением воз-
буждения, состоянием смущения, потерей энергии и даже не-
которыми особенностями языка тела, в частности, опущенной
головой и плечами.
Словесно можно определить стыд как негативную идентич-
ность или мысли человека о самом себе; он может также пережи-
ваться на телесном уровне. Пациенты описывали такое состоя-
ние как полную потерю энергии при полном понимании своей
омерзительности, никчемности и позора отступления. Часто па-
циенты характеризуют это чувство как «нечто всеобъемлющее»,
локализующееся сразу во всем теле, а не в отдельных органах.
Один пациент даже охарактеризовал это как «нечто, сидящее в
моей структуре ДНК» (Knipe, 2009).
Подобные физические ощущения очень напоминают то, что
Стивен Порджес, создатель поливагальной теории, назвал дор-
сальной вагальной парасимпатической активацией. Соглас-
но поливагальной теории (Porges, 2007, 2009), разные условия
окружающей среды активируют различные реакции блуждаю-
щего нерва (десятая пара черепных нервов), который регулирует
автономное возбуждение. Блуждающий нерв начинается в рай-
оне ствола головного мозга и простирается до брюшины, соеди-
няясь с сердцем, пищеводом, легкими и другими органами. Он
отвечает за активацию автономной нервной системы и генери-
рует различные аффекты в ответ на восприятие человеком тех
или иных условий среды. В условиях предполагаемой безопас-
ности происходит вентральная вагальная парасимпатическая
реакция, когда человек ощущает спокойствие и связь с окружаю-
щими. Это то чувство комфорта, которое возникает, когда вокруг
тебя находятся люди, с которыми легко и эмоционально спокой-
но. Возможно, это то же чувство, которое человек ощущает, об-
щаясь с природой (Paulsen, Lanius, 2010), и то чувство, которое
врачи, практикующие EMDR, пытаются вызвать у своих пациен-
тов, когда предлагают им почувствовать себя в «надежном» или
«комфортном» месте.
И напротив, если есть ощущение опасности, то активирует-
ся симпатическое возбуждение, задающее ощущение тревоги,
шока, страха или гнева. Симпатическое возбуждение включает

332 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
повышенное напряжение произвольно сокращающихся мышц и
ограничивает подачу крови в пищеварительную систему, чтобы
обеспечить полную готовность к ответу на потенциальную угро-
зу. Обычно симпатическую реакцию рассматривают только как
механизм «бей или беги», однако в реальности он включает еще
и механизм «замри», обеспечивающий настороженность в усло-
виях опасности. Если вентральная вагальная парасимпатическая
реакция протекает достаточно интенсивно, то это помогает обе-
спечить гибкость всей системы (т.е. торможение симпатической
реакции) перед лицом гипотетической угрозы. Этот аспект вен-
тральной вагальной активации, а именно способность вентраль-
ной вагальной системы перекрывать умеренный уровень симпа-
тической реакции, был изначально положен в основу метода си-
стематической десенсибилизации (Wolpe, 1958), заключавшегося
в том, что пациентов с фобиями сначала погружают в глубокое
расслабление, а затем заставляют проходить через выстроенн-
ный в иерархическом порядке набор сцен, вызывающих у паци-
ента фобии.
Осознание неминуемой гибели или потеря подвижности вы-
зывает парасимпатическую дорсальную вагальную реакцию,
относительную остановку активности тела, замедление энер-
гетических процессов и даже дыхания. Дорсальная вагальная
реакция, как видно из описания, имеет общие черты с концеп-
цией аффекта стыда, выдвинутой Натансоном (т.е. немедлен-
ным купированием неуместного интереса или возбуждения с
активацией поиска внутри себя ответа на вопрос «Что я сделал
не так?»). Также она имеет много общего с явлением выученной
беспомощности (Seligman, Maier, 1976), когда повторяющаяся
неизбежная боль прямо способствует тому, что через некоторое
время у человека пропадает желание искать способы избавить-
ся от этой боли. Дорсальная вагальная парасимпатическая ак-
тивация характерна для всех млекопитающих как внутренняя
автоматическая реакция на возможность неминуемой гибели в
случае потери подвижности или попадания в ловушку. Тело на-
чинает функционировать в режиме капитуляции - максимально
снижается мышечное напряжение, замедляется дыхание. Внеш-
не тело выглядит мертвым, происходит симуляция смерти. На-

12. Терапия защитного стыда
333
пример, хищник настигает свою жертву (скажем, лиса догоняет
и хватает кролика), но жертва выглядит мертвой. Подобная ре-
акция организма - это последняя отчаянная попытка спастись в
надежде на то, что хищник, хотя бы на мгновение, выпустит из
лап «мертвую» добычу, и это даст ей возможность отпрыгнуть,
убежать и, таким образом, избежать гибели.
Часто мы наблюдаем дорсальную вагальную парасимпатиче-
скую реакцию в качестве одного из элементов посттравматиче-
ского стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов, которые в
детстве стали жертвами насилия со стороны близких. Интенсив-
ность этой реакции может непосредственно соотноситься с ин-
тенсивностью других аффектов, которые были быстро заблоки-
рованы и не могли поддерживаться. К примеру, к нам обратилась
женщина в возрасте около пятидесяти лет с заниженной само-
оценкой. По ее словам, всю жизнь она считала себя «склонной к
депрессии». Она относила себя к категории так называемых «вя-
лых и апатичных» людей, без особых обязательств и интересов в
жизни. В ходе проведения терапии, когда мы начали добирать-
ся до истоков возникновения ее депрессии, клиентка с большим
трудом призналась в том, что в детстве стала жертвой сексуаль-
ных домогательств со стороны своего отца. И только спустя неко-
торое время, когда она окончательно успокоилась, мы смогли на-
чать проработку каждого эпизода сексуального домогательства.
В первый раз это случилось, когда нашей пациентке было шесть
лет. Перед этим ее отец ушел из семьи (сейчас она предполага-
ет, что из-за любовной связи на стороне), однако затем изменил
свое решение и сообщил жене и дочери о том, что возвращается
домой. Тогда моей пациентке было всего шесть лет и, естествен-
но, она была далека от мыслей об изменах отца или его противо-
речивом поведении. Она просто испытывала восторг и счастье
от того, что отец опять будет дома. Через несколько дней после
возвращения отца девочка решила посидеть у него на коленях
- именно тогда он впервые начал трогать ее неподобающим об-
разом. Шестилетняя малышка была ошеломлена и, как она позже
вспоминала, испытала глубокое чувство стыда. Можем предпо-
ложить, что ее реакция, обусловленная стыдом, а иными слова-
ми - купирование естественного для шестилетнего ребенка ин-

334 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
тереса и возбуждения - могла быть очень интенсивной, так как
возникла необходимость срочно положить конец потоку радо-
сти и счастья по поводу возвращения отца. Все эти аффективные
реакции имели место на подсознательном уровне одновременно
с происходившими событиями, однако чувство стыда не покида-
ло пациентку и после инцидента, что оказало чрезвычайно силь-
ное влияние на ее когнитивную самоидентификацию. Так как в
ходе проведения терапии пациентка четко помнила о том, что с
ней произошло, и смогла одновременно сконцентрировать свое
внимание на настоящем и прошлом, нам удалось с успехом при-
менить стандартные фазы з~8 EMDR. Таким образом пациентка
смогла перейти от НК «Я плохая» к ПК «Я знаю, что я хороший
человек, а в то далекое время была всего лишь невинным ребен-
ком».
Пациентка вспомнила тот случай, который, как выяснилось,
положил начало чувству стыда, которое она испытывала, став
взрослой. Четкие воспоминания такого рода могут быть подвер-
гнуты успешной переработке при помощи стандартных приемов
EMDR. Во время фазы з на уровне негативной когниции (НК) па-
циент ощущает чувство стыда или неадекватно определяет ви-
новника случившегося. Позитивная когниция (ПК), являющаяся
возражением на НК, предполагает более здоровое и реалистич-
ное отношение к себе в контексте вспоминаемого события. Ти-
пичным результатом прицельной работы с таким зафиксирован-
ным памятью событием будет уменьшение чувства стыда. Стыд
(который пациент может ощущать как напрямую, так и припи-
сывая себе качества плохого, низкого, недостойного, глупого и
неадекватного человека) обычно присущ тем людям, которым
в детстве была нанесена травма близким взрослым человеком,
или пациентам, которые были обделены вниманием. У взрослых
пациентов негативные мысли относительно самого себя обычно
проявляются очень быстро - как в случае с описанным в главе 2
реактивным «быстрым мышлением» (Kahneman, 2011).
Когда не удается осуществить прямую терапевтическую рабо-
ту с сохраняемым в памяти событием, причиной этого могут быть
блокирующие убеждения (как описано в главе 5). Например, па-
циент может заявить: «Я знаю, что я уже был плохим задолго до

12. Терапия защитного стыда
335
того, как я себя помню, поэтому EMDR просто не способна что-
либо здесь изменить». Или: «Я не хочу, чтобы вы говорили, что я
хороший человек! Это лишний раз доказывает, что вы ничего не
понимаете!» Заявления подобного рода показывают, насколько
глубоко внутри пациента укоренилось негативное восприятие
самого себя. В чем же причина? В таких случаях существует воз-
можность того, что, прикрываясь чувством стыда, круговую обо-
рону заняли иные травматические события, намного менее от-
крытые для сознания пациента. У взрослых пациентов негатив-
ное восприятие самого себя в детском возрасте может принимать
довольно абсурдные формы. Вот лишь несколько примеров, хотя
поверьте, их на самом деле бывает гораздо больше. «Я должен
был знать, что нельзя было мешать пьяному отцу избивать мою
мать», «Я должна была знать, что нельзя было позволять отцу
так меня трогать», «Я должен был знать, что надо было соврать
отцу, когда тот спросил, где была мать, которая в это время раз-
влекалась со своим приятелем», «Я должен был придумать спо-
соб заставить мать бросить пить», «Когда мне было тринадцать,
а моему брату девятнадцать, он сказал, что я просила его об этом,
что я тоже этого хотела. Позже я сдалась, так как не могла от него
избавиться. Это делает меня такой же плохой, как и он».
Вот еще один пример терапии стыда. Ко мне на прием пришла
женщина в возрасте чуть за пятьдесят с жалобами на хрониче-
ские проявления заниженной самооценки. На одной из первых
сессий она сказала: «Я - полное дерьмо. Именно это определение
подходит ко мне лучше всего». В качестве доказательства своих
слов она привела мне целый ряд «доказательств» своей никчем-
ности, которые отличались иррационально критическим на-
строем по отношению к самой себе. Такая самооценка базиро-
валась на нескольких из ее далекого детства. Одним из наиболее
болезненных эпизодов, сохранившихся в памяти, был случай,
когда она в возрасте семи лет утопила выводок котят. Случилось
так, что девочка обнаружила котят в сарае и очень обрадовалась.
Шок наступил позже, когда ее любимая бабушка побросала котят
в мешок, отвела свою семилетнюю внучку на берег ближайшего
пруда и угрозами заставила ее бросить мешок в воду. Мы провели
переработку этого эпизода, в результате чего пациентка сумела

336 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
заглянуть внутрь себя в семилетнем возрасте, не только проявив
при этом сострадание и полностью приняв себя, но и проявив по-
нимание к поступку своей бабушки. Она заявила: «Моя бабушка
прожила тяжелую жизнь. У нее было несколько выкидышей, а
еще ей пришлось уйти от моего дедушки, который пил и подни-
мал на нее руку. Я допускаю, что она хотела научить меня быть
жесткой, когда это необходимо». Я не знаю, была ли правильной
оценка, которую дала пациентка, говоря о мотивации своей ба-
бушки, однако новое понимание позволило ей сохранить пози-
тивные чувства к бабушке и простить саму себя в семилетнем
возрасте, исчерпав тем самым инцидент. При помощи терапии
пациентка смогла увидеть, что в тот злополучный день, заклей-
мив себя как совсем плохого человека, она тем самым придала
смысл этой ужасной ситуации. Когда же у нее появилась возмож-
ность когнитивного прозрения, она поняла, что наклеивание на
себя ярлыка плохого человека было хотя и иррациональным, но
все же имевшим некий смысл, поступком. Теперь ей было намно-
го проще вернуться в прошлое и успешно проработать как свое
смятение, так и чувства страха и беспомощности, связанные с
этим эпизодом. В свою очередь, это позволило ей воссоздать по-
хожие происшествия, имевшие место с ее бабушкой и матерью,
доведя их до полного разрешения. В конечном итоге пациентка
смогла адекватно оценить, через какие испытания ей пришлось
пройти в детстве, а также яснее почувствовать свою ценность в
сегодняшней жизни.
Эти примеры показывают, что чувство стыда часто является
составной частью посттравматического расстройства, берущего
свое начало в глубоком детстве, особенно в случаях, когда пози-
тивный настрой ребенка неожиданно и резко пресекается близ-
ким человеком, виновным в нанесении ребенку глубокой трав-
мы. Часто бывает, что уходящее своими корнями в детство ПТСР
является расстройством, вызванным стыдом или «защитным
отключением», в той же мере, в какой и расстройством на почве
страха.
Когда ребенок с раннего детства постоянно испытывает по-
добного рода реакции дорсального вагального висцерального
« отключения », существует большая вероятность того, что по мере

12. Терапия защитного стыда
337
взросления все эти самооценки в конце концов оформятся в аф-
фект самообвинения. У ребенка может развиться иррациональ-
ная, и при этом устойчивая когнитивная самоидентификация
со стыдом, что может проявляться как непосредственным обра-
зом, так и маскируясь за другими чувствами, такими, к примеру,
как защитное обвинение других людей. Спустя много лет, ког-
да ребенок станет взрослым, в его поведении могут проявляться
черты дисфункционального стиля межличностного общения,
отражающие следующую убежденность индивида: «Я плохой
человек, но я всегда должен вести себя так, чтобы окружающие
подумали, что я хороший». А еще такой выросший ребенок мо-
жет прийти к вам на прием, надеясь на то, что вы поможете ему
облегчить иррационально преследующее его ужасное чувство
неполноценности и никчемности. Одним из признаков того, что
ваш пациент пребывает в подобном состоянии, является так на-
зываемая «странная аргументация», когда клиент сам приводит
доказательства своей ущербности: «Я это сделал неправильно, и
это я сделал неправильно, а еще я был таким равнодушным, ког-
да разговаривал с этим человеком, и вообще я полный кретин».
И все остальное в том же духе. Естественной реакцией терапев-
та будет попытка привести противоположные доводы: «Вы из-
лишне требовательны к себе. Вы очень хорошо справляетесь со
своей работой. Вы заботливы и добры к людям». Вот здесь-то и
начинается «странная» дискуссия. Пациент прилагает усилия,
чтобы доказать, насколько он плохой, терапевт же настаивает на
обратном. Бывает и ситуация, когда пациент пытается добить-
ся от терапевта похвалы или комплимента в свой адрес. Однако
чаще все-таки попадаются пациенты, отягощенные грузом за-
щитного стыда. Еще один из вопросов взаимодействия пациента
и терапевта связан с проективной идентификацией. Подобного
рода дискуссия должна происходить не между терапевтом и па-
циентом, а между различными частями личности пациента. Как
минимум одну из частей можно рассматривать как более ориен-
тированную на окружающую реальность и заинтересованную в
успехе терапии, в то время как другая его часть может быть на-
сквозь пропитана чувством стыда, вызванного давней травмой.
Обычно, когда имеет место такого рода странная дискуссия, па-

338 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
циент подсознательно осуществляет проекцию своей оптими-
стичной, самодостаточной части личности на терапевта. Это по-
зволяет несколько успокоить внутренние конфликты на уровне
«У меня все нормально?» «У меня не все нормально?». Итак, те-
рапевт принимает на себя проекцию оптимистичной части лич-
ности клиента. Поскольку терапевт верит, что с его пациентом
в основном все в порядке, он начинает озвучивать исходящую
от него проекцию. У пациента появляется возможность снизить
накал внутренней борьбы и дать волю той своей части, которая
глубоко погружена в чувство стыда, что может проявляться как
в виде споров, так и особенностей поведения, а также прини-
мать различные формы: «Я такой плохой! Нет, это не так». Или:
«Люди отвратительны. По большей части люди хорошие». По-
добные полярные утверждения могут «прокручиваться» и далее,
замедляя продвижение в терапии, пока не приходит понимание
того, что это - непроработанные внутренние конфликты самого
пациента.
Еще одной разновидностью такого конфликта является ситу-
ация, когда пациент с глубоко укорененным пониманием себя
как «плохого человека» попадает в беду, потому что ведет себя
именно как «плохой человек». Пациенты, для которых характе-
рен такой паттерн поведения, приходят к врачу неохотно, под
давлением окружающих или согласно решению суда, поэтому
сам пациент зачастую воспринимает это как некое неприятное
подтверждение своего негативного ощущения самого себя. Это
неприятное чувство может маскироваться элементами психоло-
гической защиты. На подобный личностный паттерн может так-
же наслаиваться нарциссизм, как было описано в главе 5, а так-
же в других исследованиях (Knipe, 1998; Mosquera, Knipe, 2015).
В таких случаях под нарциссизмом может скрываться стыд, под
которым, в свою очередь, может прятаться рана, нанесенная
близкими в раннем детстве. У тех клиентов, кто видит перспек-
тиву терапии и готов, отбросив страхи, начать лечение, каждый
из таких элементов может быть успешно проработан.
Как уже упоминалось выше, ребенок может ощущать чув-
ство стыда, особенно чувство стыда, связанного с самозащитой,
в случае, если ему была нанесена травма или им пренебрегали в

12. Терапия защитного стыда
339
семье. Это чувство стыда позволяет ребенку сохранить внутри
себя идеализированный образ «в общем-то неплохого» родите-
ля. Хотя такой образ может не совсем соответствовать действи-
тельности, на первый план здесь выступает такой мощный фак-
тор, как стремление ребенка сохранить тесную связь с родными.
По аналогии с этим, взрослые жертвы сексуальных притязаний
иногда начинают ощущать чувство стыда в совершенно алогич-
ных и неправильных формах. Подобное самопогружение в пучи-
ну стыда способствует поддержанию образа чего-то позитивно-
го, находящегося за пределами эго (к примеру, иллюзия «вполне
безопасного» мира, где всегда можно предотвратить все плохое
и где просто не могут произойти ужасные, непредсказуемые
или трагические события). Казалось бы, в случае криминально-
го нападения виноватым себя должен чувствовать нападавший.
Однако слишком часто именно жертва испытывает глубокое
чувство стыда. Например, жертва нападения может быть глу-
боко захвачена мыслями подобного рода: «Мне не нужно было
гулять в парке. Мне не нужно было надевать эту одежду». Или:
«Мне нужно было поставить на дверь три замка вместо одного».
«Мне нужно было... Мне нужно было...» И так до бесконечности.
Подобное может происходить также с ветеранами боевых дей-
ствий, которым довелось быть свидетелями ужасающих сцен, на
почве чего у них может возникать сильное иррациональное чув-
ство вины, даже несмотря на то, что объетивно они могут быть
ни в чем не виноваты. Или вот другой пример: ребенок, пере-
живший с семьей природный катаклизм (землетрясение, цунами
или торнадо), может испытывать переживания по поводу того,
что это он явился причиной случившегося, потому что не слушал
родителей или не убирался в своей комнате. Другими словами,
существует много примеров того, как после произошедшей тра-
гедии человек начинает винить себя за то, к чему не имел ни ма-
лейшего отношения, что позволяет ему полностью искоренить
воспоминание о своем бессилии перед лицом случившегося.
Вина и стыд - это совершенно разные понятия, хотя некото-
рые пациенты их часто путают. Вина - это адекватная реакция
на осознание того, что человек сделал неправильно, пренебрегая
общепринятыми ценностями. Стыд - это «я не прав». Вина - это

340 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
«я совершил ошибку». Стыд - это «я сам - ошибка природы», то
есть перенос на личность.
Случается, что те, кто намеренно совершил преступление (на-
падение, кражу или иное криминальноей деяние, направленное
против другого человека), также проходят терапию, либо по соб-
ственному желанию, либо по приговору суда. В этом случае од-
ной из задач терапии будет помочь человеку осознать и прочув-
ствовать свою вину, но не поверхностную невротическую вину, а
по-настоящему глубокое моральное чувство раскаяния за то, что
было сделано. Параллельно с этим у человека может появиться
желание как-то загладить свою вину и выправить ситуацию, вос-
становив тем самым собственное самоуважение.
Этот аспект особенно ярко проявился однажды в моей прак-
тике. Я проводил терапию пятидесятилетней пациентке, кото-
рая жаловалась на не прекращавшееся в течение всей ее жизни
ощущение того, что она была плохим и никчемным человеком.
Нам удалось локализовать происхождение этого чувства в ее
детстве, когда она подверглась сексуальному домогательству в
семье. Кроме того, выяснилось, что ее постоянно третировали
как родители, так и братья с сестрами. Мы провели много сес-
сий стандартной десенсибилизации и переработки движения-
ми глаз, проработав по-отдельности каждый из стрессовых эпи-
зодов. Терапия оказалась успешной. Клиентка осознала, что не
она была причиной обидных и болезненных эпизодов из ее дет-
ства, а также убедилась в том, что она не была плохой девочкой,
которая заслуживала плохого обращения. И вот однажды, когда
работа уже подходила к концу, пациентка доверительно обрати-
лась ко мне: «Я хочу рассказать о том, что я сделала на этой неде-
ле: я пошла в полицию и написала явку с повинной». Как оказа-
лось, в течение долгих лет клиентка похищала деньги со счетов
компании, в которой она работала. По ее собственным оценкам,
за это время ей удалось присвоить от восьмидесяти до ста тысяч
долларов. В компании она вела бухгалтерию, занималась опла-
той счетов и выписывала чеки, поэтому уличить ее было практи-
чески невозможно. Решение явиться с повинной появилось у нее
после прохождения курса терапии. Клиентка была арестована и
осуждена. Ей присудили выплатить возмещение ущерба постра-

12. Терапия защитного стыда
341
давшей компании, но выпустили на поруки с учетом того, что это
было ее первым преступлением. Несмотря на суд и увольнение
с работы, она была довольна таким исходом. Теперь ее совесть
была чиста и ее ничего не мучало. Этот случай как нельзя лучше
иллюстрирует разницу между стыдом и виной. Пациентка при-
шла ко мне с чувством стыда, которое в ходе терапии подвело ее к
чувству вины, что затем было исправлено наиболее подходящим
для нее способом.
Аффект вины может быть естественным образом связан с раз-
витием диссоциативной структуры личности. Рис. 12.1 демон-
стрирует, что всем детям с рождения присуща определенная
система действий - потенциал, который предназначен для раз-
вития умственной деятельности и поведения, необходимого для
выживания. Например, одна из врожденных систем действия
практически каждого ребенка - способности к изучению языка.
Дети внутренне готовы к языку и приобретают его, общаясь со
своим окружением. Это метафора того, как другие системы дей-
ствий актуализируются и приобретают форму благодаря окру-
жению ребенка. Ребенок приходит в этот мир с врожденной го-
товностью к связи с теми, кто за ним ухаживает. Также, начиная
с первых дней своей жизни, ребенок автоматически реагирует на
боль и дискомфорт, что выражается при помощи плача и попы-
ток избежать контакта с источником боли. Дети готовы учиться
играть, веселиться, принимать пищу и быть способными сфоку-
сировать свое внимание. Если окружение ребенка способствует
тому, чтобы эти системы развивались, не вступая в конфликт и
не мешая друг другу, это будет благоприятствовать развитию
селф цельному ощущению собственного «я», которое управляет
мыслями и поведением человека. В качестве селф ребенок может
самостоятельно научиться управлять системами действий и по-
нять, какие типы поведения наилучшим образом подходят для
той или иной жизненной ситуации.
Однако в случае, если ребенка подвергают жестокому обра-
щению или пренебрегают им, система действия, отвечающая
за привязанность к близким, вступает в прямой конфликт с си-
стемой действия, отвечающей за самозащиту (рис. 12.2). Таким
образом, стремление быть в тесном контакте конфликтует со

342 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 12.1. При наличии «подходящего» окружения ребенка все врожден-
ные системы действий разовьются в модели поведенческих реакций, отно-
сительно хорошо интегрированных в личностную структуру и находящих-
ся под контролем «ядра» или исполнительного эго-состояния, известного
как селф
стремлением избежать боли и вреда для себя. В такой ситуации
собственное «я» ребенка может развиваться в очень малой сте-
пени или же вообще отсутствовать. Различные состояния селф
могут развиваться независимо друг от друга, чтобы лучше соот-
ветствовать требованиям окружения данного ребенка. Эта си-
туация была описана Россом (Ross, 1998; Ross, Halpern, 2009) как
«проблема привязанности к обидчику». Росс предполагает, что
подобная дилемма может являться важным элементом основы
диссоциативной структуры личности.
У ребенка, подвергшегося жестокому обращению со сторо-
ны близкого человека, возникают значительные препятствия на
пути формирования цельной и уверенной в себе личности. Связь
с близким человеком не может прерваться, так как он являет-
ся источником, необходимым для обеспечения жизни ребен-
ка - еды, убежища, тепла, и в то же время ребенку необходима

12. Терапия защитного стыда
343
Рис. 12.2. Если со стороны близкого человека ребенок видит лишь зло-
употребление или пренебрежение, то на пути формирования цельного
ядра его личности неизбежно будут возникать помехи. Врожденное стрем-
ление к привязанности к близкому человеку будет несовместимо с врож-
денным стремлением к самозащите
защита от физической боли и страдания. У ребенка нет выбора
хороших вариантов, а есть только плохие, при этом он может
найти решение, но сделать это не сознательно, а автоматически.
Ребенок может полностьстью разотождествить себя с травмиро-
вавшим его событием, продолжая поддерживать при этом связь
с виновником этого события. Привязанность к виновнику может
продолжать оставаться столь же сильной, как и прежде, так как
у ребенка отсутствует осознание того, что совершил обидчик. В
результате этого спустя много лет такой человек может прийти
на сеанс терапии, имея в своем багаже заниженную самооцен-
ку и при этом пребывая в абсолютном неведении относительно
того, что произошло много лет назад.
Для того, чтобы помочь такому пациенту, используются мето-
ды, так или иначе связанные с EMDR. Сначала у пациента разви-
вают когнитивное понимание иррациональности своей самооб-

344 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
виняющей НК, а затем переходят к работе с телесными ощущени-
ями своей никчемности, которые довольно часто встречаются у
тех пациентов, которые в слишком раннем возрасте стали жерт-
вами жестокого обращения или испытывали пренебрежение
со стороны родственников (Knipe 2009, 2010). В главе 17 мы по-
стараемся детально рассмотреть случаи из нашей клинической
практики, когда методы EMDR помогали пациентам с диссоци-
ативным расстройством, при котором в качестве основного сим-
птома выступало интенсивное чувство стыда.
Список литературы
Bradshaw, J. (2005). Healing the shame that binds you (Rev. ed.). Deerfield
Beach, FL: Health Communications.
Kahneman, D. (2011). Thinking, fast and slow. New York, NY: Farrar,
Straus and Giroux.
Knipe, J. (1998). It was a golden time: Healing narcissistic vulnerability.
In P. Manfield (Ed.), Extending EMDR (pp. 232-255). New York, NY:
W. W. Norton.
Knipe, J. (2009). Shame is my safe place: Adaptive information
processing meth- ods of resolving chronic shame-based
depression. In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions (Vol. II). New York,
NY: W.W.Norton.
Knipe, J. (2010, October 3). Invited keynote address, the use of AIP
therapy meth- ods with dissociative symptoms and Complex
PTSD. EMDR International Association Annual Conference,
Minneapolis, MN.
Mosquera, D., & Knipe, J. (2015). Understanding and treating
narcissism with EMDR therapy. Journal of EMDR Practice and
Research, 9(1). 46-63. doi:io.i89i/i933-3i96.9.i.46
Nathanson, D. L. (1992). Shame and pride: Affect, sex, and the birth of the
self New York, NY: W. W. Norton.
Paulsen, S., & Lanius, U. (2010). Towards an embodied self: The treatment
of traumatic dissociation. Presentation at the Annual EMDRIA
Conference, Minneapolis, MN.
Porges, S. W. (2007). The polyvagal perspective. Biological Psychology,
74,116-143. doi:io.ioi6/j.biopsycho.20o6.o6.oo9

12. Терапия защитного стыда
345
Porges, S. W. (2009). The polyvegal theory: New insights into adaptive
reac- tions of the autonomic nervous system. Cleveland Clinic
Journal of Medicine, 76(Suppl. 2), S86-S90. doi:io.3949/ccjm.76.s2.i7
Ross, C. (1998, Spring). The problem of attachment to the
perpetrator. Inner Voices. Available at Sanctuary for the Abused, http://
abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachment-
to-perpetrator.html
Ross, C., & Halpern, N. (2009). Trauma Model Therapy. Richardson, TX:
Manitou Communications.
Seligman, M. E. P., & Maier, S. F. (1976). Learned helplessness: Theory
and evidence. Journal of Experimental Psychology: General, 105(1),
3-46. doi:io.i037/oo96-3445.io5.i.3
Tomkins, S. S. (1991). Affect * imagery consciousness volume III.
The negative affects: Anger and fear. New York, NY: Springer
Publishing.
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA:
Stanford University Press.

13- Процедура ПИОНиБ
Метод постоянной инсталляции ориентации в настоящем и
безопасности (ПИОНиБ; Forgash, Knipe, 2001; Knipe, 2002, 2007,
2010; Knipe, Snyker, 2000) - это процедура, которая может рас-
ширить исцеляющую силу десенситизации и переработки дви-
жениями глаз (EMDR) для большей популяции клиентов. Он
работает, основываясь на принципе развития способности ори-
ентироваться в безопасности ситуации в настоящем, который
позволяет личности безопасно получать доступ к сильно беспо-
коящему травматическому материалу и перерабатывать его. Как
мы описывали в предыдущих главах, в частности, в главах I и 8,
люди с диссоциативной личностной структурой и/или те, чьи
воспоминания необычайно трудны, часто уязвимы к диссоци-
ативной абреакции - очень неприятному опыту «переживания
травмы» вместе с потерей чувства эмоциональной безопасности
при обращении к травматическому материалу. Другими слова-
ми, ошеломляюще трудный материал воспоминаний, возможно,
ранее диссоциированный, может начать всплывать в сознании
человека, угрожая разрушить ориентацию в безопасном насто-
ящем. Если это происходит, глаза могут быть открыты, но в сво-
ем опыте клиент не находится полностью в настоящем. Мысли
человека могут быть полностью в «мире травмы» - другом вре-
мени и месте несчастливого и эмоционально ошеломительного
жизненного опыта. Если допустить продолжение этой интрузии
посттравматического материала на сессии, для клиента это мо-
жет быть разрушительно; это также подорвет доверие клиента к
терапевту и введет клиента в заблуждение ложным впечатлени-
ем, что его эмоциональные проблемы безнадежно неразрешимы.

13. Процедура ПИОНиБ
347
Это, по определению, отсутствие двойного внимания. Если пы-
таться проводить стандартные процедуры EMDR у пациентов с
диссоциативными абреакциями, скорее всего, случится ухудше-
ние. Например, не слишком мудро спрашивать у сильно дезори-
ентированного клиента, который потерял доступ к безопасности
в настоящем и переживает ужасный момент насилия в детстве:
«Какова картина худшей части события? » Вопросы фазы з могут
вызывать еще более беспокоящие чувства, а дезориентированно-
му клиенту их и так слишком много. Если терапевт подталкива-
ет к получению ответов на вопросы фазы з, а затем инициирует
фазу 4 (сеты БЛС, когда клиент погружен в ошеломляющее собы-
тие), в сознание будет проникать еще больше беспокоящего ма-
териала. БЛС склонна упрощать интеграцию опыта, ломать дис-
социативную сепарацию между частями и приглашать допол-
нительный беспокоящий материал выйти в сознание (Paulsen,
1995)- Для клиентов, которые способны оставаться ориентиро-
ванными, когда это происходит, БЛС приносит в сознание все
элементы, которые должны быть исцелены и интегрированы.
Каждое травматическое воспоминание может быть активирова-
но в безопасном офисе терапевта, позволяя преобразовать воспо-
минание в форму, которая не содержит прежнего беспокойства
(Ecker et al., 2012). Тем не менее, тех людей, которые более уязви-
мы к потере ориентации, эти процедуры могут легко ошеломить,
если не приняты другие меры предосторожности. Без достаточ-
ного двойного внимания воспоминание может ощущаться более
реальным, чем ситуация, в которой находится клиент. Доступ к
травме без достаточной эмоциональной безопасности - это про-
сто переживание ужасных событий, а не опыт хорошей терапии.
Рис. I3-I иллюстрирует то, как клиент может чувствовать себя на
острие диссоциативной абреакции: чувство стыда, избегания и
угроза потери контроля.
Многие процедуры, описанные в предыдущих главах, - уси-
ление «безопасного места» и другие ресурсы, нацеливание на
защиту избегания, идеализации и защиты стыда, процедура
«Любящие глаза» - могут быть использованы и в ситуациях та-
кого рода. С высоко уязвимыми клиентами процедуры ПИОНиБ
могут быть интегрированы с этими методами, чтобы помочь

348 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Терапевт Клиент
Рис. 13.1. Если ВНЧ или взрослая часть личности очень боится повторно
проживающую травму ЭЧ, часто используются БЛС и метод ПИОНиБ, по-
средством которых перерабатывается опытЭЧ
клиенту сохранить эмоциональную безопасность и ориентиро-
ванность в настоящем, одновременно позволяя успешно перера-
батывать беспокоящий материал воспоминаний. Эта процедура
не замещает важные подготовительные процедуры, описанные
в главах с 8 по ю, и методы выбора защит мишенями и их пере-
работки, описанные в главах с з по 6, или процедуру «Любящие
глаза», описанную в главе и. Эти процедуры описываются раз-
дельно для ясности, но чаще они используются вместе подходя-
щим для конкретного клиента способом.
Интервенция ПИОНиБ использует краткосрочную память,
которая является определенным феноменом памяти, легко на-
блюдаемым и существенно перекрываемым другим феноменом
- рабочей памятью (РП). Рабочая память включается, когда че-
ловек удерживает несколько единиц информации в сознании
одновременно, например, когда пытается перемножить два
двузначных числа, или вспоминает телефонный номер, пока
разговаривает. Одно из теоретических объяснений того, почему
терапия EMDR (особенно фаза 4 EMDR) эффективна - сеты БЛС
перегружают РП, нарушая и ослабляя восстановление беспоко-
ящего материала воспоминаний, который хранился ригидно и
дисфункционально (de Jongh et al., 2013). Краткосрочная память

13. Процедура ПИОНыБ
349
- это более простой, чем рабочая память, феномен - это памят-
ный след, который остается в сознательном доступе секунды.
Например, вы читаете эти слова, и слышите звук - машина про-
езжает снаружи, или звук кондиционера или отопления - что-то
несущественное и легко игнорируемое вами. Но следы КСП оста-
ются доступными сознанию на период нескольких секунд. После
этого периода такие краткосрочные воспоминания распадаются,
и более не доступны. Период хранения таких воспоминаний до
распада примерно от з до 20 секунд, в зависимости от сложности
запоминаемых ощущений или информации. Например, в одном
исследовании (Peterson, Petersin, I959) доступность КСП для вос-
произведения простой вербальной информации (трехбуквенные
коды, или бессмысленные комбинации) была высокой через з се-
кунды, средней через 6-9 секунд и очень низкой после 15 секунд.
Процедуры ПИОНиБ используют преимущества этого феноме-
на. Когда диссоциативный человек переходит от состояния при-
сутствия в настоящем в состояние размышлений о травме, КСП
об ориентации в настоящем в общем случае остается доступной
от 2 до 20 секунд (в зависимости от степени уязвимости клиента
к диссоциативной абреакции), и доступ к настоящему гораздо
легче вернуть в этот период.
Как обсуждалось в главе 2, необходимым условием эффектив-
ности EMDR является поддержание двойного внимания: посто-
янная ориентация на безопасность в настоящем и доступ к бес-
покоящему травматическому материалу.
Осознание безопасности создает критический элемент, необ-
ходимый для преобразования и исцеления посттравматического
повторного проживания травмы. Этот тип двойного внимания
очень сложен для многих людей, которые получают лечение от
некоторых вариантов травмы/диссоциативной структуры лич-
ности. Человек может быть вполне ориентирован на безопас-
ность кабинета терапевта, но когда он достигает беспокоящего
воспоминания или когда ориентированная в настоящем часть
замещается переживающей травму частью личности, может
случиться диссоциативное переключение и двойное внимание
будет утрачено. Интервенция ПИОНиБ создана, чтобы решить
эту проблему, давая клиенту повторяющийся опыт погружения в

350 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
травматический материал только на короткий период в несколь-
ко секунд, а затем возвращаясь к ориентации в настоящем. Этим
методом смягчается как интенсивность травматического воспо-
минания, так и защита избегания по отношению к воспомина-
нию, делается легче и безопаснее доступ клиента в нему. Период
в секунды индивидуально подбирается для каждого клиента и
должен быть достаточно коротким, чтобы ориентация в насто-
ящем оставалась в краткосрочной памяти и, таким образом, го-
раздо более доступной для возвращения к ней как к безопасному
месту. Когда клиент отправляется в травматическое воспомина-
ние на несколько секунд, а затем возвращается назад, он вовлека-
ется в поведение, которое было для него очень трудным раньше.
Множество людей с комплексным посттравматическим стрессо-
вым расстройством говорили, что соскальзывают в травму слиш-
ком легко, не способны остановить себя на «скользком склоне»
и втягиваются как магнитом. Один клиент сказал: «Я хочу быть
здесь, но я тону там». Если только ориентация в настоящем поте-
ряна, возврат к ней может быть очень сложным. Человек может
оставаться в длящемся состоянии травмы - в мире травмы - ча-
сами, или даже днями. Процедура ПИОНиБ - это способ помочь
клиентам научиться уменьшать свои катастрофические ожи-
дания в отношении доступа к травматическим воспоминаниям
(Ecker, 2018), одновременно обучаясь важному навыку - навыку
все легче и легче выходить из травмы обратно в настоящее. А за-
тем, в свою очередь, этот навык значительно усиливает личность
и совершенствует ее способность снова входить в материал вос-
поминаний для терапевтической переработки, открывая дверь
терапевтическому разрешению этого воспоминания.
Процедура ПИОНиБ естественным образом связана с исполь-
зованием затылочной шкалы (ЗШ, рис. 13-2). Затылочная шкала
- это способ измерять мгновение за мгновением, в начале и в
течение сессии, если необходимо, степень, в какой клиент ори-
ентирован на безопасность ситуации в настоящем. Шкала не-
обходима, поскольку часто эта информация не будет доступна,
если терапевт просто посмотрит в лицо клиенту. Бывают клиен-
ты, которые выглядят полностью присутствующими, даже когда
это не так - они приобрели этот навык внешне нормальной ча-

13. Процедура ПИОНиБ
351
сти. И наоборот, клиент может интенсивно рыдать и выглядеть
потерянным в травматическом воспоминании, но фактически
полностью ориентироваться в настоящем, даже когда показыва-
ет и перерабатывает такую эмоцию. Для этих клиентов ЗШ даст
более точное прочтение уровня их ориентации в настоящем.
Вот сценарий использования ЗШ:
Терапевт: Представьте линию, которая идет отсюда (тера-
певт держит два указательных пальца в 35 см перед лицом клиен-
та), от моих пальцев до вашего затылка. Пусть эта точка на ли-
нии (терапевт двигает пальцами) означает, что вы полностью
осознаете, что находитесь в настоящем здесь, со мной, в этой
комнате, и вам легко слышать то, что я скажу, и вас не отвлека-
ют никакие мысли. Пусть другое место на линии - ваш затылок,
означает, что даже если ваши глаза открыты, в вашем созна-
нии, вы полностью в воспоминаниях прошлого. (Поскольку даже
напоминание о травмирующем воспоминании может вызвать у
некоторых клиентов дополнительную потерю ориентации в на-
стоящем, я часто повторяю описание шкалы, используя тон го-
лоса, который успокаивает и указывает на факты.) Место вовне
(движение пальцев) означает, что вы полностью присутствуете
в настоящем; другое место на вашем затылке означает, что вы
в воспоминании. Укажите пальцем, где вы на этой линии прямо
сейчас в этот момент.
Для многих диссоциативных клиентов затылочная шкала мо-
жет быть осмыслена как полезный язык, способ клиента выра-
жать и коммуницировать с очень важным и знакомым аспектом
психической жизни. Один клиент сказал мне: «Я осознаю, когда
я в настоящем, когда я сплю наяву или думаю о чем-то, что меня
расстраивает, или пропускаю, что говорят другие люди. Эта ли-
ния очень мне знакома. Она помогает мне быть способным гово-
рить об этом». Почти всегда клиенты способны определить, где
они на этой линии в любой отдельный момент, даже когда они в
самом диссоциированном положении, в своем затылке.
Так, эта линия - способ оценить, находится ли пациент сейчас
в двойном внимании - то есть безопасен ли сейчас выбор травмы

352 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Полностью
в настоящем < > Диссоциирован
^ >
Рис. 13.2. Затылочная шкала показывает зону двойного внимания, которая
необходима для эмоционально безопасной переработки травмы
мишенью терапии с использованием сетов БЛС. Для таких вы-
сокоуязвимых клиентов часто необходимо, чтобы они указыва-
ли на позицию как минимум в трех дюймах перед лицом, чтобы
продолжать работу, сфокусированную на травме. Также важно
слушать тон голоса клиента, когда он говорит, где находится на
этой линии. Один клиент может указать на место в 6 дюймах пе-
ред своим лицом и сказать печальным голосом: «Я всего лишь вот
тут». Другой клиент может указать то же место на линии, но ска-
зать приподнятым тоном: «Я вот тут, на линии!» Второй клиент,
гораздо вероятнее, находится в зоне готовности к переработке.
Затылочная шкала может быть использована в любой момент
терапевтической сессии - для терапевта, чтобы оценить степень
ориентированности клиента, - чтобы обратить внимание кли-
ента на тот факт, что он или она ориентирована, и часто - как
способ вернуть клиента обратно к ориентированности, если его
слишком сильно сносит в травматическое перепроживание без
достаточного баланса между прошлым и настоящим.

13. Процедура ПИОНиБ
353
Метод ПИОНиБ может быть использован, если индивид нахо-
дится в зоне двойного внимания, с помощью следующих шагов
(рис. 13-3):
1. Во-первых, клиент должен понимать, почему и как ему будет
полезна процедура ПИОНиБ. Часто необходим предваритель-
ный шаг - решение проблемы фобического избегания травма-
тического материала. Все подготовительные методы, описан-
ные в главах с 8 по ю, могут быть полезны в контейнировании
и уменьшении страха клиента по отношению к его или ее соб-
ственным воспоминаниям. Также будет полезным сфокусиро-
ваться на специфических защитах избегания, с использовани-
ем методов, описанных в главах 3 и 4- Часто это побуждение к
избеганию, происходящее из ВНЧ.
2. Перед использованием процедур ПИОНиБ полезно пройти
с клиентом все шаги, описанные далее, объясняя очень кон-
кретно, что будет происходить, шаг за шагом, с кульминацией
в ожидаемом разрешении болезненных и трудных воспоми-
наний. Обычно это можно сделать понятным и убедительным
для клиента путем. Также клиента можно просить припом-
нить сложные события в его прошлом, которые ранее были
беспокоящими, но теперь - «просто воспоминания», просто
события, которые возвращаются без беспокойства. Это может
придать вес заверениям терапевта, что метод будет работать
с одинаковым результатом и для воспоминаний, которые еще
«не остыли». Такой тип информирования будет иметь боль-
шое значение для смягчения тревоги клиента по поводу со-
прикосновения с нагруженными травмой частями.
3. Нужно спросить и получить разрешение не только у ВНЧ, но и
у всех частей внутренней системы, прежде чем начинать ис-
пользовать метод ПИОНиБ.
4. Для первых случаев использования ПИОНиБ предусмотри-
тельным будет назначать 90 - 120-минутную сессию, если это
возможно. Это позволит получить достаточно времени для

354 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Полностью в настоящем <- -> Диссоциирован
Рис. 13.3. Метод ПИОНиБ - последовательность процедур
продвижения как с присутствующими в памяти аспектами
травматического воспоминания, так и с теми элементами, ко-
торые могут быть диссоциированны.
5- Убедитесь, что клиент осознает «объективную» реальность
(т.е. находится в настоящем кабинете терапевта, осознает без-
опасность кабинета). Эта когнитивная ориентированность к
реальности настоящего не должна сопровождаться чувством
безопасности, но интеллектуально клиент должен ясно по-
нимать происходящее. Другими словами, продолжайте ПИ-
ОНиБ, только если клиент ясно понимает, что терапевт «на
стороне клиента» и не будет судить, обвинять или не будет
способен понять то, что могут сообщить части клиента. Это,
конечно, важно в любой терапевтической работе, но особенно
важно в связи с уязвимостью, которая создается при исполь-
зовании ПИОНиБ.
6. Прежде чем обращаться к травматическому материалу, усиль-
те ориентацию клиента в настоящем одним или всеми следу-
ющими методами:

13. Процедура ПИОНиБ
355
• Простые вопросы, такие как «Сколько коробок с но-
совыми платками у меня в кабинете?», «Слышите маши-
ну снаружи?», «Видите эти две картины на стене? Какая
вам больше нравится?», «Думаете, мне пора полить цве-
ты?», «Видите ошибку в узоре ковра? » Если клиент спра-
шивает, почему терапевт задает такие странные вопросы,
можно объяснить причину - эти вопросы предназначены
для того, чтобы помочь клиенту оставаться ориентиро-
ванным на реальность кабинета терапевта.
• Когда клиент отвечает на эти вопросы, терапевт го-
ворит: «Отметьте это» или «Подумайте об этом», - и про-
водит короткий сет БЛС, чтобы усилить ориентацию кли-
ента в настоящем. Цель этих коротких сетов - позволить
клиенту задержаться в реальности ситуации в настоящем
и усилить эту реальность сетами БЛС.
• Терапевт может сказать: «Что хорошего в том, чтобы
быть здесь прямо сейчас, а не в воспоминании?» Что бы
ни ответил клиент, начинайте БЛС. Однажды, когда я за-
дал клиенту этот вопрос, он сказал: «Вот уж действитель-
но тупой вопрос!» С этого момента я часто предваряю
этот вопрос признанием, насколько он «тупой».
• Одной особенно эффективной интервенцией явля-
ется игра «Лови!» с подушкой, скомканной салфеткой
или ручкой. Кажется почти невозможным для человека
оставаться в трансе опыта перепроживания травмы, од-
новременно пытаясь следовать траектории бросаемого
объекта. Чтобы что-то поймать, нужно быть в настоящем.
Так активируется ориентационный рефлекс. Игра «Лови»
обычно переориентирует человека за несколько секунд, и
эта процедура часто очень полезна в сочетании с заты-
лочной шкалой для демонстрации клиенту его способно-
сти двигаться вперед-назад на линии ЗШ.
• Многих клиентов переориентируют простые ариф-
метические примеры, возможно потому, что математика
для большинства людей является функцией вербальных
отделов левого полушария. Также можно просить клиен-
та сделать какое-нибудь движение - например, пройтись

356 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
с терапевтом до дверей и обратно к креслу, до дверей и об-
ратно к креслу, до дверей и обратно к креслу и так далее.
Также можно переориентировать клиента в реальность,
попросив его держать каплю воды или кубик льда в ла-
дони (Линехан, 1993) считать до десяти и напевать песню
(Gallo, 2007).
• Затылочная шкала может быть использована, чтобы
оценить, находится ли клиент в зоне двойного внимания
(см. рис. 13.2).
7. Когда ориентированность в настоящем достаточно устойчива,
можно спросить клиента, хочет ли он погрузиться в картину
воспоминания на очень короткий период времени (т.е. от двух
до десяти секунд), пока терапевт следит за временем. Напри-
мер:
Терапевт: Через несколько мгновений, не сейчас, но через не-
сколько мгновений, будете ли вы готовы закрыть глаза и войти
в это воспоминание только на несколько секунд - может быть,
на восемь секунд? Я буду следить по часам (терапевт поднимает
руку с часами, чтобы это было ясным и определенным для клиен-
та). Когда восемь секунд истекут, я скажу: «Просто открой глаза
и возвращайся сюда в комнату».
Для некоторых клиентов восемь секунд - это как раз подхо-
дящий промежуток времени. Для других клиентов это слишком
долго. Хорошо, если клиент выражает желание уменьшить ко-
личество секунд, т.к. у него, вероятно, сработает интуитивное
чувство того, сколько секунд он может безопасно вынести. Не-
которые клиенты захотят бросить себе вызов большим числом
секунд, тогда важно сказать им, что основная идея этой проце-
дуры не доказать, как много секунд это может длиться, но просто
попрактиковаться выходить из опыта затопления беспокоящим
воспоминанием. С практикой клиент быстро разовьет очень
важную способность.
По существу - это тщательно контролируемый диссоциатив-
ный процесс. Также это парадоксальная интервенция, которая

13. Процедура ПИОНыБ
357
сама по себе изменяет ожидания ВНЧ клиента по отношению к
беспокоящему воспоминанию или диссоциированной части. У
многих клиентов есть вера, основанная на их жизненном опы-
те, что они могут быть либо в контролирующем, либо в бескон-
трольном состоянии, но не в обоих одновременно. Эта процеду-
ра позволяет человеку столкнуться с диссоциированным воспо-
минанием и испытать его «тягу», продолжая сохранять эмоцио-
нальный контроль.
8. Немедленно после окончания согласованного ранее интервала
времени терапевт инструктирует клиента, используя успока-
ивающие, но повторяющиеся и эмпатические слова: «Верни-
тесь в комнату сейчас», пока клиент не откроет глаза и не нач-
нет снова осматривать кабинет. Когда клиент снова откроет
глаза, терапевт ободряет его («Хорошо», «Вот и отлично») и за-
тем подводит итог процедуре ПИОНиБ такими формулиров-
ками: «Где вы прямо сейчас?», и ответ подкрепляется корот-
кими сетами БЛС. Иногда случается, что ответ клиента ука-
зывает, что его сознание все еще захвачено травматическим
воспоминанием (например, «Я с ним!»); в этом случае часто
терапевту достаточно для прояснения простого вопроса: «Где
вы прямо сейчас, фактически, действительно? Просто осмо-
тритесь в комнате. Вас поддерживает осознание того, что вы
действительно здесь?» Интервенция ПИОНиБ продолжается
до тех пор, пока клиент способен сообщить, используя заты-
лочную шкалу, что он ориентирован в реальности настоящего
в кабинете терапевта. В этих условиях можно повторять 5-й
шаг.
9. По мере того, как эта процедура продолжается, клиент нараба-
тывает возрастающую способность «оставаться в реальности»,
равно как и большую уверенность и чувство эмоционального
контроля в конфронтации с беспокоящими воспоминаниями.
Это открывает путь к использованию стандартных процедур
EMDR, то есть прямого сочетания БЛС и травматического ма-
териала.

358 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Метод ПИОНиБ может распространить исцеляющую силу
EMDR на широкие группы клиентов - те, которые уязвимы для
диссоциативной абреакции и/или очень боятся травматическо-
го материала. Это включает многих клиентов, страдающих от
комплексного ПТСР. Когда используется этот метод, терапевт
должен постоянно следить за способностью клиента вернуться
по истечении числа секунд, которое было согласовано. Из моего
личного опыта и многих сообщений от коллег, осмотрительным
подходом для диссоциативных клиентов будет использование
ПИОНиБ только с теми, кто может выдерживать травматиче-
ский материал на протяжении двух и более секунд. Если клиент
не может отправиться в травматический материал на две секун-
ды, и не испытывал при этом проблем с возвращением, этот ме-
тод не следует использовать.
На протяжении процедуры слушайте все сообщения от кли-
ента, выражающие ориентацию в настоящем, обретение сил в
конфронтации с травматическим материалом или инсайты от-
носительно его или ее личной динамики; когда такие сообщения
появятся, закрепляйте их короткими (пять-восемь движений)
сетами БЛС, чтобы усилить позитивный эффект от таких сооб-
щений. При любой возможности подтверждайте возрастающую
способность клиента все легче и легче возвращаться к ориенти-
рованности в настоящем и безопасности.
ПИОНиБ может быть использована в разнообразных ситуа-
циях. Если части «я» сидят вокруг диссоциативного стола (Fra-
ser, I991, 2003), некоторые из этих частей могут бояться смотреть
на другие части. Часть, испытывающая страх, может решить, что
проще начать смотреть на пугающую часть лишь на несколько
секунд и затем преодолевать страх, используя шаги ПИОНиБ.
Многие клиенты отмечали, что, когда они становятся способ-
ными ближе рассмотреть пугающие ЭЧ, такие, например, как
внутренняя часть, имитирующая преступника, они могут уви-
деть что преступник - не эта часть, и осознать (в некоторых слу-
чаях), что эта часть - просто испуганный или злой маленький
ребенок. ПИОНиБ также может быть использована, чтобы уви-
деть образ своего юного «я» в травматической ситуации, если

13. Процедура ПИОНиБ
359
клиент слишком напуган, чтобы полностью достичь сенсорных
воспоминаний этого ребенка. В таких случаях клиента можно
спросить:« Будет ли возможно для вас зайти в тело этого ребенка
хотя бы на секунд и затем опять просто наблюдать за этим
ребенком?» Другое применение процедуры ПИОНиБ - это слу-
чаи, когда клиент боится осознавать части своего тела или ощу-
щения. Например, одна клиентка боялась полностью осознавать
свои руки, т.к. эта осознанность вела к воспоминаниям о том, к
чему ее принуждали в ситуации сексуального насилия в детстве.
Другая клиентка с диссоциированными частями изначально бо-
ялась смотреть в зеркало, когда она была в детской ЭЧ, и ПИО-
НиБ помогла ей закрыть пробел между ее детской ЭЧ и соответ-
ствующей ее возрасту ВНЧ.
Техника «флеш» (Manfield et al., 2017) - многообещающий
метод EMDR, структура которого некоторым образом подобна
ПИОНиБ. Техника «флеш» включает в себя выявление ошелом-
ляющего беспокоящего воспоминания, и затем, инструктируя
клиента, мгновенный «пролет» по воспоминанию, с тем чтобы
получить доступ к воспоминанию на миллисекунды - такой ко-
роткий период времени, что «вы даже не уверены, что подумали
об этом». Мэнфилд также говорит клиенту: «Во время вспышки
не думайте об этом», или просто просит клиента «пронестись» по
намерению подумать о воспоминании. Эта процедура призвана
помочь клиентам в титрировании экспозиции, чтобы не акти-
вировать самозащитный импульс избегания. Были сообщения о
некоторых управляемых абреакциях - т.е. абреакциях, которые
появляются при поддержании достаточного осознания безопас-
ности настоящего - но похоже, что их сравнительно легко пере-
рабатывать при помощи стандартных процедур EMDR, следую-
щих за процедурами «флеш».
Мэнфилд сообщает, что этот подход еще не показал себя без-
опасным и эффективным для клиентов с диссоциативной струк-
турой личности. Техника «флеш» может оказаться значительным
вкладом в EMDR-терапию как диссоциативных клиентов, так
и недиссоциативных клиентов, которые испытывают сильный
страх доступа к воспоминаниям. Для обоснования нынешних

360 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
клинических сообщений будут необходимы экспериментальные
исследования со случайно выбранными экспериментальными и
контрольными условиями. Исходя из случаев, представленных
в статье в 2017 году и из моих собственных наблюдений исполь-
зования техники «флеш», у этой процедуры два потенциальных
терапевтических результата. Они предоставляют клиенту ресурс
облегчения защиты избегания («Вы не обязаны думать об этом -
просто идентифицируйте воспоминание, затем просто исполь-
зуйте вспышку во время сетов движений глаз»). «Вспышка» как
новый ресурс замещает предшествующую дисфункциональную
защиту избегания: «Я хочу не думать об этом!» Обе эти защиты
избегания - ментальные действия, сопровождаемые позитив-
ным аффектами облегчения, безопасности и успокоения, но за-
щита «вспышкой» для некоторых клиентов - меньшее препят-
ствие для переработки скрытого травматического материала.
Как было отмечено Экером (Ecker, 2018), в некоторых случаях
«вспышка» преобразует неявное предположение, управляющее
защитой избегания, - предположение о катастрофических по-
следствиях доступа к травматическому воспоминанию. Это по-
хоже на опровержение импульса избегания, когда ПИОНиБ или
шкала LOUA приминяются по отношению к клиентам, склонным
к диссоциативному переключению.
Мое наблюдение (и это подтверждено в (Manfield, 2018)) - что
использование этой или другой процедуры, которые нацелива-
ются на защиты избегания, уменьшают не только интенсивность
избегания, но одновременно снижают интенсивность скрытого
ими травматического материала.
Как в случае техники «флеш», так и в случае ПИОНиБ, пер-
вичное терапевтическое смещение проявляется в аффекте, не в
когнициях. Изначально у индивида есть в большей или меньшей
степени потребность в облегчении и контейнировании пережи-
ваний путем избегания. Когда происходит переработка с помо-
щью техники «флеш» шкалы LOUA, или ПИОНиБ, переработка
начинается на уровне чувств и когниции избегания - «Я не хочу
думать об этом травматическом воспоминании!» - непрерывно
перерабатываются в адаптивное решение: «Я способен получить
доступ к этому воспоминанию, не теряя безопасности». Затем

13. Процедура ПИОНиБ
361
возможна беспрепятственная терапевтическая переработка эле-
ментов повторного переживания травмы в воспоминании.
Мэнфилд (Manfield, 2018) сообщил, что для некоторых клиен-
тов он использует другие вариации «вспышки». Клиента просят
«пронестись» за доли секунды по фразе «не думай о воспоми-
нании». Это похоже на процедуру, описываемую в главе з: «Что
хорошего в том, чтобы не думать об этом воспоминании?» Обе
формулировки могут быть полезны для избегающих клиентов
как метод интеграции безопасности настоящего с потребностью
в избегании и, таким образом, преобразовании и уменьшении
интенсивности защиты избегания.
В главе 14 будет показано применение ПИОНиБ, которое наи-
более часто встречается в клинической практике, - ситуации
диссоциативных клиентов, которые во ВНЧ переживают интен-
сивные интрузии посттравматического аффекта отщепленных
ЭЧ, повторно переживающих травму ЭЧ. Эта глава также опи-
сывает использование процедуры УПА (уровня позитивного аф-
фекта) для лечения диссоциированной детской части, которая
все еще вкладывается в защитные саморазрушительные дей-
ствия, вызывающие дисфункциональный позитивный аффект.
Глава 16 описывает лечение сильно диссоциированного вете-
рана войны во Вьетнаме. В его случае переживающая травму ЭЧ
и ВНЧ, избегающая эту ЭЧ, рассматриваются с позиции ориенти-
рованного на настоящее «я». В этом случае процедуры ПИОНиБ
используются, чтобы помочь ВНЧ преодолеть страх травматиче-
ского воспоминания, а ЭЧ - преодолеть страх отвержения, что
приведет к преобразованию и интеграции этих частей личности.
Список литературы
de Jongh, A., Ernst, R., Marques, L., & Hornsveld, H. (2013). The
impact of eye movements and tones on disturbing memories
involving PTSD and other mental disorders. Journal of Behavior
Therapy and Experimental Psychiatry, 44(4), 477-483. doi:io.ioi6/j.
jbtep.2013.07.002

362 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Ескег, В. (20i8). The flash technique in EMDR: How and why it works,
Coherence Psychology Institute LLC, Retrieved from http://www.
CoherenceInstitute.org
Ескег, В., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Unlocking the emotional brain:
Eliminating symptoms at their roots using memory reconsolidation. New
York, NY: Routledge.
Forgash, C, & Knipe, J. (2001). Safety-focused EMDR/ego state treatment
of dissociative disorders. Paper presented at the EMDR International
Association Annual Conference, Austin, TX.
Fraser, G. A. (1991). The dissociative table technique: A strategy for
working with ego states in dissociative disorders and ego state
therapy. Dissociation, 4(4), 205-213.
Fraser, G. A. (2003). Fraser's dissociative table technique revisited,
revised: A strategy for working with ego states in dissociative
disorders and ego state therapy. Journal of Trauma & Dissociation,
4(4), 5-28. doi:io.i30o/j229vo4no4_02
Gallo, F. (2007). Energy tapping for trauma. Oakland, CA: New Harbinger
Publications.
Knipe, J. (2002, June). A tool for working with dissociative clients.
EMDRIA Newsletter, 7(2), 14-16.
Knipe, J. (2007). Loving eyes: Procedures to therapeutically reverse
dissociative processes while preserving emotional safety. In
С Forgash & M. Copeley (Eds.), Healing the heart of trauma and
dissociation. New York, NY: Springer Publishing.
Knipe, J. (2010, October 3). Invited keynote address, the use ofAIP therapy
methods with dissociative symptoms and Complex PTSD. EMDR
International Association Annual Conference, Minneapolis, MN.
Knipe, J., & Snyker, E. (2000). The method of Constant Installation of
Present Orientation and Safety. Presentation at the EMDRIA Annual
Conference, Montreal, Canada.
Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline
personality disorder. New York, NY: Guilford Press.
Manfield, P. (2018). Personal communication.
Manfield, P., Lovett, J., Engel, L., & Manfield, D. (2017). The flash
technique in EMDR therapy: Four case examples. Journal of EMDR
Practice and Research, 11(4), 195-205. doi:io.i89i/i933-3i96.n.4.i95

13. Процедура ПИОНиБ
363
Paulsen, S. (i995)- Eye movement desensitization and reprocessing:
Its cautious use in the dissociative disorders. Dissociation, 8(1), 32-
44.
Peterson, L. R., & Peterson, M. J. (1959). Short-term retention of
individual verbal items. Journal of Experimental Psychology, 58,193-
198. doi:io.i037/hoo49234

1ф Устойчивость диссоциативной
структуры личности и исцеляющий
внутренний диалог
Почему диссоциативная структура личности сохраняется в те-
чение длительного времени после того, как она выполнила свою
адаптивную функцию совладания с трудными жизненными об-
стоятельствами? Если бы человеческие создания были устроены
по законам безупречной логики, можно было бы ожидать, что
диссоциация как способ адаптации к трудному детству должна
идти на убыль или прекращаться по мере того, как ребенок вы-
растает и учится избегать столкновений со стрессами большого
мира. Однако у большинства взрослых диссоциативных клиен-
тов расщепление между частями личности продолжает суще-
ствовать спустя много лет после того, как оно возникло в детстве,
когда оно было необходимо и выполняло задачу адаптации. Как
это объяснить? Какие фаторы поддерживают дисфункциональ-
ное отделение диссоциированных частей личности спустя деся-
тилетия после того, как человек повзрослел? По определению,
у индивидов, страдающих от диссоциативных расстройств, су-
ществуют факторы, блокирующие взаимное осознание отще-
пленными частями личности своего присутствия, как только та-
кое осознание достигается в ходе терапии, возникают дополни-
тельные барьеры к слиянию и соединению частей. Интеграция
личности - типичная долгосрочная задача терапии пациентов
с диссоциативным расстройством - становится возможна в той
степени, в какой эти барьеры доступны идентификации и тера-
певтической проработке. В рамках теории структурной диссо-
циации личности (van der Hartet al., 2006) выдвинута гипотеза

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 365
относительно того, что диссоциативное разделение идентично-
стей или частей поддерживается целым рядом внутренних фо-
бий - страха и избегания, которые возникают при любой вероят-
ности или угрозы возникновения подсознательной связи между
конкретными диссоциированными психическими состояниями.
Внешне нормальные части личности (ВНЧ) могут испытывать
фобический страх перед разрушительными вторжениями эмо-
циональных частей (ЭЧ) - неприятно яркими травматическими
переживаниями, эмоциональным беспокойством и психиче-
скими актами, связанными с травмой. Практически любой тип
психического действия может быть «замаран» ассоциацией с
травмирующими событиями, и индивид будет стремиться фо-
бически избегать этих действий в своей нынешней жизни. К
таким вызывающим страх действиям могут относиться опреде-
ленные типы поведения (например, ассертивность, честное вы-
ражение чувств, адекватное восприятие реальности прошлого и
настоящего), а также эмоции (такие как доверие, надежда, гнев,
стыд, сексуальное возбуждение и даже собственно страх). Дис-
танцирование, вызванное фобией, может принимать и другие
формы. ЭЧ личности могут бояться отвержения и осуждения со
стороны ВНЧ, и в результате гневаться, прятаться и становить-
ся недоступными для последней. Эти формы внутренних фобий
препятствуют контакту между частями личности и их интегра-
ции, и если части знают о существовании друг друга, но при этом
отщеплены, с большой вероятностью сформируется устойчивый
паттерн антагонистических отношений между ними. Например,
клиент в качестве своей ВНЧ может страдать от интрузивных
страхов, коренящихся в неразрешенной травме ЭЧ, а затем и от
вторичного гнева/стыда в связи с этими страхами: «Я ненавижу
себя, когда я так испуган!» ВНЧ может испытывать гнев и страх в
связи с тревогой, которая поднимается в ней, когда она слышит
внутренний голос ЭЧ: «Я постоянно слышу внутри себя этот го-
лос, нашептывающий мне, что я ничтожество. Я ненавижу этот
голос! Я хотел бы заставить его заткнуться, хотел бы спрятаться
от него!» Со своей стороны, ЭЧ могут злиться на ВНЧ за то, что та
держит их в положении изгнанников, не позволяя им проявиться
и даже не желая признавать их существование. Эти фобии, при-

366 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
водящие к внутреннему конфликту, являются основным факто-
ром, поддерживающим диссоциативную структуру личности в
течение длительного времени после того, как эта структура пе-
рестала быть адаптивной.
Еще одним фактором, поддерживающим диссоциативное
расщепление, может быть нереалистичная и неоправданная
идеализация, принимающая самые разные формы. Идеализи-
рованные (то есть нереалистично позитивные) образы могут
быть очень приятными и по этой причине имеют ценность для
клиента. Помимо этого они выполняют защитную функцию,
предотвращая «всплывание» болезненных травматических вос-
поминаний (как было описано в главе 5). Ригидность личностной
структуры является результатом того, что какая-то часть лично-
сти берет на себя задачу заглушать любую угрожающую инфор-
мацию, соответствующую реальности, и в силу этого подрываю-
щую сверхценный мысленный образ. Например, одна из частей
активно вкладывается в то, чтобы поддерживать нереалистично
позитивный образ отца, блокируя сознательный доступ к воспо-
минаниям о его жестоком обращении с пациентом в детстве. Это
создает для ВНЧ ситуацию внутреннего тупика, сопровождаю-
щегося смятением и дисфорией. Иными словами, защитная иде-
ализация поддерживает устойчивое эмоциональное разъеди-
нение частей; кроме того, могут появляться диссоциированные
части, которые защищают идеализированный образ от несоот-
ветствия реальности и/или воспоминаниям о травматическом
опыте.
Еще одним элементом, поддерживающим разъединенность
диссоциированных частей, похоже, является феномен «выучен-
ной беспомощности». Согласно многочисленным исследовани-
ям (см., например, Seligman, Maier, 1976), у людей или животных,
оказавшихся в ситуации, когда невозможно избежать наказа-
ния, с течением некоторого времени формируется реакция под-
чинения и беспомощности, проявляющаяся в отказе от возмож-
ных действий. Иными словами, повторяющийся отрицательный
опыт беспомощности снижает внимание к выбору и осознан-
ность в отношении него. Данные этих исследований напрямую
применимы к ситуации многих клиентов с комплексным ПТСР,

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 367
выросших в обстановке постоянной угрозы, которой было невоз-
можно избежать. У таких клиентов отмечаются не только эле-
менты симпатической активации, но и проявления дорсальной
вагальной парасимпатической активации (как было описано в
главах 7 и 12) наряду с когнитивными и телесными переживани-
ями стыда и самобичевания. Выученная беспомощность лишает
индивида не только надежды, но и психической энергии, необ-
ходимой для примирения внутренних конфликтов и противоре-
чий между разъединенными частями личности. Если присущее
ребенку стремление к привязанности, выражающееся в опреде-
ленном поведении, постоянно фрустрировалось пренебрежени-
ем или вызывающим страх поведением воспитателей, у ребенка
могла сформироваться реакция беспомощности в ответ на по-
требность в привязанности и нарушиться его природная склон-
ность формировать эмоциональную связь с другими людьми и
получать от нее радость и удовольствие. Вместо этого, как опи-
сано в главе 7, возникают отдельные адаптивные эго-состояния,
связанные с неудовлетворенными потребностями и стрессоген-
ным поведением взрослых. Если травмирующие события имели
место на доречевом этапе развития ребенка, у взрослого диссо-
циативного клиента может попросту не быть к ним доступа, но
они определенно будут являться фактором, поддерживающим
внутреннюю структуру неинтегрированных частей его лично-
сти.
Сходным образом, препятствием к личностной интеграции
может являться защитный стыд. Клиентка, пережившая опыт
сексуального насилия, призналась мне: «Я даже не позволяю
себе думать о том, что произошло. Мне становится так стыдно!»
Чувство стыда часто возникает в процессе терапии, когда клиент
пытается получить доступ к воспоминаниям о позитивной при-
вязанности к обидчику (Ross, 1998). Работа с защитным стыдом
при помощи EMDR обсуждалась в главе 12.
Интеграции личности могут препятствовать и ограничиваю-
щие убеждения (подобные тем, что приведены в главе 6). В целом,
ограничивающие убеждения отражают разрыв или незавершен-
ную дискуссию между частями личности (на фоне конфликта
потребностей, ориентации, повесток дня). Одна из частей про-

368 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
должает придерживаться какого-либо убеждения, в то время как
другая часть намерена продвигаться в терапии в соответствии со
своими целями.
У некоторых диссоциативных клиентов интеграция личности
может возникнуть спонтанно, когда болезненные травматиче-
ские воспоминания, удерживаемые различными частями лич-
ности, подвергаются разрешению и больше не затапливают ВНЧ.
Такие клиенты меньше нуждаются в защитной диссоциативной
дистанции между разными частями. Например, в главе 15 при-
веден пример того, как клиентка по имени Вероника достигает
спонтанной интеграции в конце успешной сессии, посвященной
коррекции посттравматических искажений восприятия одной
из детских ЭЧ.
У других клиентов, однако, диссоциативное дистанцирова-
ние частей сохраняется даже после значительной переработки
травмы. Устойчивое чувство «отдельности» внутренних частей
может быть связано со скрытыми неразрешенными воспомина-
ниями, невыявленными внутренними фобиями, злостью частей
друг на друга, выраженными защитными отрицанием и избега-
нием, идеализацией и стыдом/беспомощностью. Как клиенту,
так и терапевту может быть непонятно, почему это чувство про-
должает иметь место, но такая ситуация всегда очень фрустри-
рует пациента. В подобных обстоятельствах следует использо-
вать целенаправленные серии БЛС, которые способствуют выяв-
лению и терапевтической работе с препятствиями к интеграции
личности и сокращению диссоциативной дистанции между ее
различными частями.
Процедура исцеляющего внутреннего диалога
Ниже предложен расширенный вариант использования БЛС
в работе с диссоциативными клиентами, изнуренными сохра-
няющимся разделением между частями их личности даже после
значительной терапевтической переработки болезненного пост-
травматического материала. Клиенты стремятся достичь инте-
грации личности по многим причинам, например, «наконец-то

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 369
узнать, кто я есть на самом деле», то есть жить в подлинном мире,
без скрытых чувств или мотивов, не испытывать смятения от
того, что разобщенные части личности тянут тебя в разные сто-
роны, и иметь возможность смотреть на себя как на нормальную
личность с глубоким чувством принятия по отношению ко всем
стратегиям адаптации, которые были необходимы для совлада-
ния с травматическим опытом на более ранних этапах жизни.
Даже если терапия успешно достигла точки, в которой стал
возможен взаимный доступ частей личности друг к другу (ины-
ми словами, осознание взаимного присутствия), части все еще
могут иметь кардинально разные точки зрения и целый ряд
негативных чувств по отношению друг к другу. Исцеляющий
внутренний диалог (ИВД) становится возможен, когда пациент
достаточно ориентирован в настоящем и осознает как безопас-
ность кабинета терапевта, так и присутствие своих внутренних
частей, находящихся в состоянии некоторого конфликта или
противостояния. Пользуясь терминологией теории структур-
ной диссоциации (van der Hart et al., 2006), клиент достиг до-
статочного «ментального уровня» и достаточного уровня «пре-
зентификации», чтобы познать опыт одной части сэлф и затем
переключиться на познание опыта другой части. Пользуясь
терминологией модели системной семейной терапии сублично-
стей (Schwartz, I995); клиент смотрит на внутренние части своей
личности из позиции Самости, а Самость играет роль «лидера»,
направляя терапию в сторону интеграции. При оценке способ-
ности клиента оставаться в месте безопасности и ориентации в
настоящем применяется так называемая «затылочная шкала»,
описанная в главе 13. Это место мобилизации естественной фи-
зиологической системы AIP клиента. При этом роль терапевта
состоит в том, чтобы последовательно помогать пациенту со-
хранять ориентацию в безопасном настоящем, поддерживать
самовыражение конфликтующих частей и их умение слушать
друг друга (подобно супружеской психотерапии, в ходе которой
терапевт помогает паре выражать свои желания и ожидания в
ясной и уважительной манере и обучает партнеров навыку ак-
тивного слушания). Для большинства диссоциативных клиентов
возможность такого диалога блокировалась импульсами страха,

370 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
избегания, гнева, безразличия, выученной беспомощности и т.д.
ИВД между частями поначалу может оказаться непростым, но
при этом продуктивным, так как он может приблизить клиента к
разрешению дилеммы, от которой тот мучился всю жизнь. Часто
это становится разговором, который человек ведет сам с собой
впервые в жизни!
ИВД обычно начинается с техники «Любящие глаза», описан-
ной в главе п. При прямом использовании этой техники ВНЧ ви-
зуализирует детскую ЭЧ. В некоторых случаях у ВНЧ мгновенно
возникает сострадательное и теплое чувство по отношению к
детской части. Но столь же часто реакция может быть полно-
стью противоположной, и возникает та или иная форма защит-
ного процесса, например, страх перед ребенком, отрицание
травматического события, желание избежать мыслей о ребенке
или стыдливое отвращение к нему. Тогда терапевтическая сессия
может быть посвящена переработке (снижению интенсивности)
любого защитного действия, а затем разрешению травматиче-
ского материала.
При использовании техники «Любящие глаза» для разреше-
ния внутреннего конфликта мы обычно предлагаем клиенту
создать образ, представляющий каждую сторону конфликта. При
этом терапевт должен внимательно следить за тем, чтобы кли-
ент сохранял чувство безопасности и ориентацию в настоящем.
Разработчиком этого метода интеграции частей является Робин
Шапиро (Shapiro, 2005). При осуществлении этой техники мы
просим клиента поместить одно чувство, мысль, вариант вы-
бора, убеждение или эго-состояние в одну руку, а противопо-
ложное - в другую, и начинаем сеты БЛС, по окончании каждо-
го расспрашивая клиента о том, как меняются его ощущения и
эмоции. Если информация или переживания в какой-либо из рук
вызывают у клиента дистресс, мы делаем последней мишенью
работы, используя стандартный протокол EMDR. Этот метод об-
наруживает замечательную гибкость при применении в целом
ряде клинических ситуаций, в которых присутствуют несовме-
стимые или конфликтующие ментальные состояния. Клиенты
легко усваивают эту технику, так как одновременное восприятие
двух рук становится точкой отсчета для обсуждения двух разных

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 371
частей личности. Кроме того, помещая эти личности в свои соб-
ственные руки, клиент получает имплицитное (возможно, су-
блимированное) послание: «Это две мои части». В другом вари-
анте терапевт может «поместить» части личности клиента в свои
руки и затем поднять их, развернув ладони перед лицом клиен-
та. Это позволяет вставлять в БЛС фрагменты диалога: «Одна из
ваших частей говорит...» (терапевт делает жест левой рукой),
«Что, если другая часть ответит ей... (жест правой рукой) Что
ответит эта часть? (жест левой рукой)». Еще один вариант пред-
полагает рисунки овалов или произвольных фигур, обозначаю-
щих конфликтующие стороны. По мере развития диалога между
внутренними состояниями терапевт или клиент указывают на
соответствующую часть рисунка. Можно также использовать об-
раз «диссоциативного стола» или конференц-зала, описанный в
главе ю (Fraser, I991, 2ооз)> и воображаемого экрана на стене, на
который проецируются визуальные воспоминания. Кресла, рас-
ставленные вокруг стола, олицетворяют разные части личности,
которые по очереди берут установленный на столе микрофон,
чтобы высказаться.
Когда мы добиваемся репрезентации частей посредством ри-
сунков, движений руками или образа конференц-зала и опреде-
ляем зрительный образ воспоминания, вызывающего внутрен-
ний конфликт или разногласия между частями, терапевт просит
клиента удерживать внимание на воспоминании и просит одну
из конфликтующих частей как можно яснее изложить свою точ-
ку зрения. Например, одна из частей может сказать: «Я не знаю,
что произошло». После каждого высказывания клиента терапевт
начинает сет БЛС, сопровождая его инструкциями: «Отметьте
это чувство» или «Побудьте с этим». Затем фокус работы смеща-
ется, и терапевт задает вопрос другой внутренней части/иден-
тичности/эго-состоянию: «Что вы ответите на это?» Эта часть
может сказать: «Мне не нравится думать о том, что это произо-
шло, но я помню все в мельчайших подробностях. Я думаю, что
это действительно было со мной». За этим ответом следует оче-
редной сет БЛС, и слово переходит к первой части. Проявляются
психологические защиты, которые также необходимо сделать
мишенью техники и переработать до полного разрешения. До

372 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
этого момента части личности могут пребывать в поляризован-
ных позициях и проявлять неуступчивость и ригидность в от-
стаивании своих точек зрения. Когда такое случается (а случает-
ся такое довольно часто), клиент испытывает страх «затопления»
непереносимыми эмоциями или утраты контроля, который под-
питывает ригидность. Терапевт может обойти эти защиты раз-
ными способами, например, спросив: «Чего вы опасаетесь, когда
не хотите услышать то, что говорит вам эта часть?» Могут про-
явиться прежде заблокированные переживания, сохраняемые
одной или другой частью, и их также следует сделать мишенью
переработки.
Типичным результатом применения этой техники является
сдвиг восприятия и постепенное снижение страха и антагониз-
ма, которые препятствовали внутреннему диалогу в прошлом.
Клиент испытывает меньше опасений продолжать этот диалог
и открывается контекстуальной информации, которая прежде
была недоступна конфликтующим сторонам. Это похоже на то,
что происходит в нормальной EMDR-терапии, сфокусирован-
ной на травме, когда клиент начинает осознавать более широкий
контекст травмирующего события и испытывает существенное
снижение тревоги.
Психотерапии давно известно о том, что диалог между от-
деленными друг от друга частями личности является способом
излечить внутренний конфликт и ускорить интеграцию лично-
сти. Этот подход зародился еще в психоанализе, затем был под-
хвачен основателем психодрамы Якобом Морено (Moreno, 1969).
Впоследствии он лег в основу гештальт-терапевтической техни-
ки «пустого стула», разработанной Фрицем Перлзом (Perls, 1951;
Polster, Polster, 1974)- Что к этому методу добавляют фокусиро-
ванные сеты БЛС? Как показано в главе 2, билатеральная стиму-
ляция в сочетании с осознаваемым эмоционально заряженным
материалом расширяет ассоциативные связи, заново организует
материал воспоминаний в такой форме, которая соответствует
реалиям прошлого и настоящего, гасит симпатическое возбуж-
дение, снижает яркость отдельных фрагментов воспоминания,
связанных с «повторным проживанием» травматического эпизо-
да, создает эмоциональную дистанцию между «наблюдающим

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 373
селф» и содержанием воспоминания и помогает клиенту исполь-
зовать в переработке воспоминания более продуктивное и вни-
мательное «медленное мышление» вместо реактивного «быстро-
го мышления». Каждый из этих результатов БЛС подтверждает
хорошо известную эффективность EMDR в переработке болез-
ненного травматического материала. Как описывалось в главах
3-6 и в главе 12, фокусированные сеты БЛС могут помимо ука-
занного способствовать устранению психологических защит.
Можно высказать гипотезу о том, что целенаправленное и адек-
ватное применение сетов БЛС также снижает частоту возникновения
ментальных действий (фобий, избегания и идеализации), поддерживаю-
щих застарелые различия и конфликты между частями диссоциатив-
ной личности. Переработка таких конфликтов, в свою очередь, приво-
дит к интеграции личности.
Как упоминалось в главе 9, частым примером конфликта
внутренних частей в клинической картине диссоциативных
клиентов является проблема привязанности к обидчику (Ross,
1998). «Взрослая» часть клиента может испытывать страх, гнев,
желание избегания и/или стыд по отношению к детской части,
пострадавшей от жестокого обращения воспитателя. Разные ча-
сти, в свою очередь, могут делиться на отдельные части. Внутри
детской части могут существовать два состояния селф - одна не-
навидит обидчика, а другая продолжает всячески его идеализи-
ровать и отзываться о нем положительно. Этот конфликт внутри
детской части - сильный гнев против привязанности - препят-
ствует внутренней дискуссии, которая могла бы прояснить ре-
альное положение дел: то, каким обидчик был на самом деле (в
прошлом) и каким остается сейчас (даже в настоящем).
Такая концептуализация кажется многим клиентам опасной,
в особенности на ранних этапах терапии, когда эго-состояние
идеализации полностью диссоциировано. На рис. 14л изобра-
жены овалы, в схематическом виде представляющие возможную
структуру личности клиента, которому удалось избавиться от
амбивалентности, отсоединившись от позитивной привязанно-
сти к обидчику.
Если у терапевта есть подозрение о наличии у клиента этой
сложной дилеммы, важно помочь последнему самостоятельно

374 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
Рис. 14.1. Клиент может прийти в терапию с сильными негативными чув-
ствами по отношению к воспитателями находящаяся на другом конце ам-
бивалентного континуума любовь к ним может быть полностью отщеплена
обнаружить ее, либо (как делает Росс) посредством когнитивного
ресткруктурирования/сократического диалога, либо при помо-
щи ИВД. Если терапевт пытается предлагать преждевременную
интерпретацию, например: «Возможно, помимо ненависти к ва-
шему жестокому отцу вы испытываете привязанность к нему» -
многие клиенты не сочтут такую терапию подходящей и могут
отправиться за помощью к другому консультанту. В главе 17 опи-
сан более постепенный подход к ведению клинического случая,
использующий конкретные техники ИВД для полного осознания
клиентом диссоциированного эго-состояния идеализации. Как
только клиент достигает этого осознания, можно сместить вну-
тренний диалог на решение проблемы привязанности к обидчи-
ку.
Этот разрыв может принимать и другие формы (рис. 14.2). По-
зитивная привязанность может предъявляться в осознанном и

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 375
Рис. 14.2. Клиент может прийти в терапию с сильными позитивными чув-
ствами по отношению к воспитателям, хотя в его личной истории имелись
эпизоды (диссоциированные) насилия или пренебрежения. Находящиеся
на другом конце амбивалентного континуума негативные чувства по от-
ношению к воспитателям также могут быть полностью отщеплены
доступном терапии эго-состоянии, возможно, слитым с ВНЧ, а
травматические воспоминания и негативные чувства к обидчику
могут быть полностью отсоединены. В таких случаях помимо по-
ложительного отношения к людям, причинявшим им страдания,
клиенты часто демонстрируют иррациональную тенденцию
брать на себя ответственность и испытывать стыд за фрустрации
и разочарования в отношениях с этими людьми (Knipe, 2009).
Повторим снова, преждевременная интерпретация терапевтом
этой динамики может быть контрпродуктивной. Мощная за-
щитная идеализация как необходимый элемент связи ребенка
с родителем может сформироваться в очень раннем возрасте, и
клиенты не так легко отказываются от идеализации этой связи,
потому что она помогает забыть о пренебрежении, покинутости

376 Часть III. Применение методов адаптивной переработки...
и предательстве. Читатель легко может себе представить, какие
повороты может принять этот диалог - ровно такие же, как и в
случае, когда два взрослых человека пытаются разрешить дав-
нее и эмоционально нагруженное противоречие. Неуступчи-
вость одной или обеих сторон может объясняться первоначально
скрытыми защитными процессами и/или неразрешенным трав-
матическим опытом.
ВНЧ может страдать от вторгающихся интенсивных и край-
не болезненных воспоминаний, вызывающих непреодолимое
стремление к избеганию. Индивид может годами жить с чув-
ством стыда за себя («Я просто недостойный человек» или, как
полушутливо выразился один пациент, «Я уже привык к мысли,
что я всегда во всем виноват»), а также с сильным желанием про-
должать идеализировать обидчика. Может наблюдаться выра-
женное нежелание по-настоящему погрузиться в печаль и опла-
кать свою покинутость в детстве. Диалогу всегда препятствуют
скрытый и неразрешенный травматический материал и/или
психологические защиты. В ходе терапии мы последовательно
работаем с этими явлениями по мере их возникновения, сохра-
няя бдительность по отношению к безопасности и ориентации
в настоящем. Примеры такого диалога, усиленного сетами БЛС,
приведены в нескольких главах настоящей книги. В главе 17 под-
робно описывается терапевтическая сессия, во время которой
применялась техника ИВД.
Список литературы
Fraser, G. A. (i99i)- The dissociative table technique: A strategy for
working with ego states in dissociative disorders and ego state
therapy. Dissociation, 4(4), 205-213.
Fraser, G. A. (2003). Fraser's dissociative table technique revisited,
revised: A strategy for working with ego states in dissociative
disorders and ego state therapy. Journal of Trauma & Dissociation,
4(4), 5-28. doi:IO.I300/J229V04n04_02
Knipe, J. (2009). Shame is my safe place: Adaptive information
processing methods of resolving chronic shame-based depression.

14. Устойчивость диссоциативной структуры личности... 377
In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions (Vol. II). New York, NY: W.W.
Norton.
Moreno, J. L. (1969). Psychodrama volume 3: Action therapy and principles of
practice. Boston, MA: Beacon House.
Perls, F. (1951). Gestalt therapy. New York, NY: Julian Press.
Polster, E., & Polster, M. (1974). Gestalt therapy integrated: Contours of
theory and practice. New York, NY: Vintage Books.
Ross, С (1998, Spring). The problem of attachment to the perpetrator.
Inner Voices. Available at Sanctuary for the Abused, http://
abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachment-
to-perpetrator.html
Schwartz, R. (1995). Internal family systems therapy. New York, NY:
Guilford Press.
Shapiro, R. (2005). The two-hand interweave. In R. Shapiro (Ed.),
EMDR solutions (pp. 160-166). New York, NY: W. W. Norton.
Seligman, M. E. P., & Maier, S. F. (1976). Learned helplessness:Theory
and evidence. Journal of Experimental Psychology: General, 105(1),
3-46.
van der Hart, O., Nijenhuis, E., & Steele, K. (2006). The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W. Norton.

ЧАСТЬ IV
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

15* Вероника
• Постоянная инсталляция ориентации в настоящем и безопас-
ности (ПИОНиБ) с крайне беспокоящими воспоминаниями,
удерживаемыми диссоциативными частями.
• По отношению к диссоциативной части, которая эмоциональ-
но вкладывается в дисфункциональное действие, использует-
ся процедура «уровень позитивного аффекта» (УПА).
Эта глава описывает две отдельные терапевтические сессии
клиентки с диссоциативным расстройством личности. На пер-
вой из этих сессий мы использовали процедуру «постоянной ин-
сталляции ориентации в настоящем и безопасности» (ПИОНиБ),
чтобы не только помочь ей перерабатывать ошеломляющий ма-
териал воспоминаний, но и упростить терапевтический диалог
между различными частями личности.
В последующей сессии сеты билатеральной стимуляции (БЛС)
также были использованы, чтобы помочь ей убрать интенсивные
позитивные чувства - психологическую защиту, - которая удер-
живалась юной эмоциональной частью (ЭЧ), но оставалась про-
блемой для ее внешне нормальной части (ВНЧ). На обеих сессиях
исцеляющий эффект сетов БЛС (т.е. уменьшение страха; улучше-
ние понимания позитивной информации, основанной на реаль-
ности) был важным и помог переработать то, что раньше было
очень трудным внутренним конфликтом.
Веронике было 5& лет, когда она начала терапию со мной в
2004 году для лечения депрессии и паники, которые происхо-
дили из диссоциативной сепарации между ее взрослой, «внешне
нормальной» частью и детской частью, которая все еще пере-

15. Вероника
381
живала сексуальное насилие со стороны отца. Вначале клини-
ческая картина включала в себя детские части разного возраста,
которые должны были справляться с насилием, имевшим место
в период между младенчеством и четырьмя годами разными
способами. Ее терапия состояла из двух частей: первая окончи-
лась в 2007 году, а вторая состоялась в 2009-2010 годах. Первый
курс терапии был описан в работе Форгэш и Коупели (Forgash,
Copeley) «Исцеление сердца травмы и диссоциации с помощью
EMDR и терапии эго-состояний» в главе шестой: «Любящие гла-
за» (Knipe, 2007). Последующий эпизод терапии, гораздо более
краткий, также рассматривается в этой главе; кроме того, он был
описан во время моей презентации на конференции EMDRIA в
20Ю году. Я благодарен моей великодушной клиентке за ее раз-
решение описать ход лечения. Далее следует расшифровка виде-
озаписи двух сессий. Вероника надеется, что терапевты, прочи-
тавшие о ее путешествии от болезненных чувств до выздоровле-
ния, используют ее опыт, чтобы помочь своим клиентам.
До нашей первой сессии Вероника проходила терапию на про-
тяжении двадцати двух лет. Она работала с несколькими квали-
фицированными и сочувствующими терапевтами, и эта терапия
была для нее полезной. Тем не менее, ее состояние не лечили
как диссоциативное расстройство, вследствие чего сепарация и
взаимное избегание частей личности продолжали разъедать ее
самооценку и приносили ей частое ощущение паники и замеша-
тельства по поводу ее идентичности. Во время нашего первого
эпизода терапии она смогла успешно разрешить вопросы интен-
сивного избегания по отношению к детским ЭЧ. Она смогла де-
сенсибилизировать свой страх в отношении ужасающих картин
насилия и затем устранить панические атаки и значительно сни-
зить фобии определенных продуктов - тех, которые напоминали
ей варианты орального насилия со стороны ее отца.
После этой работы она сказала: «Я больше не боюсь его. И эта
маленькая часть меня (которую она звала «Мими») теперь со
мной». На этой точке мы прекратили терапию.
Через год и три месяца она позвонила с просьбой о встрече.
По телефону она сказала: «За это время страх отца не вернулся
и я могу спокойно думать о том, что мы обсуждали с вами

382
Часть IV. Клинические случаи
на прошлых сессиях. Когда я пришла, вы спрашивали меня,
какая часть была худшей, и мы над ней работали. И я в по-
рядке относительно этого. И я, и Мими все еще вместе. Но
мы никогда не работали над худшей частью худшей части!»
В результате нашей предыдущей работы произошло реаль-
ное изменение в активности ее слюнных желез. Она осознала в
процессе и после работы с инцидентами сексуального злоупо-
требления со стороны отца, что всю жизнь испытывала сухость
во рту. После интенсивных сессий десенсибилизации и перера-
ботки движениями глаз, сконцентрированных на оральном на-
силии, она сообщила с удивлением и радостью: «Моя слюна вер-
нулась !» Выглядело так, что до этого у нее была бессознательная
фобия ощущения влаги во рту, и после переработки эта фобия
значительно уменьшилась, что позволило функционировать ее
слюнным железам. Тем не менее, после того как она прервала те-
рапию, эта проблема не была разрешена полностью. Теперь она
говорила мне по телефону, что она чувствует нарастающие стыд,
отвращение и тошноту, когда чувствует слюну и другие ораль-
ные ощущения. Она сказала (с точки зрения маленькой девочки
внутри): «После того как это случалось, вся гадость отправ-
лялась ко мне в живот и я никогда от нее не избавлюсь!» Она
рассказала, что эти ощущения и картины были интенсивными,
истощали всю ее физическую энергию и иногда даже затмевали
ее зрение. Я испытывал сомнения относительно ее способности
приехать ко мне на прием на собственной машине, но она была
уверена, что сможет безопасно добраться до дополнительной
сессии терапии, на которую мы отвели два часа.
То, что произошло с ней, по-видимому, было результатом хо-
рошо проделанной работы, когда картины воспоминаний по-
влекли за собой другой беспокоящий материал, который ранее
оставался за пределами сознания. Такое событие не является
чем-то необычным при лечении людей с диссоциативной лич-
ностной структурой. Терапевт переделывает первоначальную
работу, но результат этой работы вызывает дополнительную ин-
формацию из воспоминаний в сознание. Когда это происходит,
важно, чтобы клиент понимал, что это никак не обесценивает его

15. Вероника
383
или ее предыдущую работу в терапии. Иногда терапевту полез-
но достать записи от предыдущей работы, чтобы клиент увидел,
что проделанная работа (определенные воспоминания и вопро-
сы) принесла результаты. Это как если бы маленькие воспомина-
ния и внутренние части смотрели на терапевтический процесс;
некоторые получили успешное разрешение, тогда как другие с
задних рядов размахивали руками: «Меня тоже! Меня тоже!»
Вероника звонила с надеждой, основанной на предыдущих эпи-
зодах лечения, что она сможет переработать этот остаточный
крайне неприятный опыт ощущения влажности у нее во рту.
Когда мы встретились, мы поговорили недолго, и она легко
смогла ощутить себя комфортно в терапевтической ситуации.
Тем не менее, она сказала: «Это ощущение действительно плохое.
Мне хочется вызвать рвоту», и «Когда я начинаю действительно
думать об этом, я просто "уплываю"». Когда этот диссоциатив-
ный отклик проявлялся во время сессии, она могла переориен-
тировать себя с готовностью секунд за десять, но ее уязвимость к
тому, чтобы начинать «уплывать», говорила о том, что мы долж-
ны использовать метод ПИОНиБ вместо стандартного протокола
EMDR.
Рис. I5-I - 15-5 отражают процесс работы с этим материалом
воспоминаний. Далее следует текстовая запись сессии. Я начал
сессию с выявления воспоминания, над которым мы могли бы
поработать, и затем использовал затылочную шкалу, чтобы до-
стичь ориентации Вероники в настоящем (вместо диссоциации
в воспоминание). В этом тексте сеты БЛС появляются там, где я
говорю: «Подумайте об этом», или «Оставайтесь с этим», и затем
инициирую БЛС аудиосигналом. Когда я говорил Веронике по-
грузиться в травматический материал на короткий период без
БЛС, это обозначается звездочками ***.
Терапевт: Если бы я попросил вас отправиться в своем созна-
нии к самой трудной части - худшей части из худшей части
того, что ваш отец сделал вам - вы знаете, к чему это будет
относиться ? (Вероника кивает: «Да».) Глядя на эту худшую
часть худшей части, где вы на линии, которая идет отсюда (те-

384
Часть IV. Клинические случаи
Рис. 15.1. Вероника начинает сессию со средними показателями избега-
ния, но она в состоянии отодвинуть эту защиту, когда она была признана
Рис. 15.2. Без защиты избегания она чувствует себя очень уязвимой, тем
не менее она хочет продолжать, и может продолжать осознавать безопас-
ность настоящего (с помощью затылочной шкалы)

15. Вероника
385
Рис. 15.3. Мы начали процедуру ПИОНиБ. Она отправляется в материал
травматических воспоминаний на девять секунд, а затем пытается вер-
нуться к ориентированности в настоящем. С помощью игры «Лови» и не-
скольких простых арифметических примеров она становится способной
вернуться и сориентироваться на настоящее по затылочной шкале
рапевт покачивает двумя пальцами в сорока сантиметрах от
лица Вероники), где находятся мои пальцы, и до вашего затылка ?
Это место на линии (в сорока сантиметрах от лица) означает,
что вы полностью в настоящем со мной, а другой конец этой ли-
нии - ваш затылок, означает, что вы полностью повторно пере-
живаете это воспоминание. (Вероника: Не вспоминаю его, а
проживаю его заново.) Да. Так где вы на этой линии - просто
укажите пальцем, где вы сейчас. (Вероника, указывая на сере-
дину линии: «Вот здесь».) Так сделайте сейчас вот что. По-
звольте своему маленькому медвежонку покачаться здесь. (Веро-
ника качает плюшевым медведем.) Хорошо! Отлично! Вот
он идет!
Теперь проверьте, где вы на этой линии сейчас? (Вероника
указывает место на линии полностью снаружи, что

386
Часть IV. Клинические случаи
Рис. 15.4. Когда мы продолжаем ПИОНиБ, она становится способной без-
опасно возвращаться в воспоминание на более длинные периоды. Затем
беспокойство, удерживаемое в воспоминании, уменьшается
указывает на то, что она снова полностью осознает
настоящее.)
Затем мы начали процедуру ПИОНиБ, и я задал вопрос: «В чем
разница ?» Ее ответ - ресурс ориентации в настоящем, и мы ин-
сталлировали его сетом БЛС.
Терапевт: В чем разница ? (Вероника: Я действительно
здесь, с вами, и я об этом не думала.) Просто остановитесь
на мгновение и подумайте об этой разнице. Я включу звуки сейчас
(БЛС начинается перемежающимися звуковыми тонами) и про-
сто осознавайте разницу, с тем чтобы быть здесь снаружи. (Ве-
роника: Это ощущается не таким плохим, когда я здесь
снаружи. Даже когда я думаю об этом, когда я снаружи,

15. Вероника
387
Рис. 15.5. В конце сессии чувства страха, избегания и недостатка контро-
ля прошли. Остается некоторая печаль, поскольку насилие было очень пе-
чальной и трагической потерей детской невинности
мне не так плохо.) Хорошо. Просто слушайте звуки, пока вы
немного успокаиваетесь там.
Терапевт: Просто подумайте, как мы сегодня используем вре-
мя. У нас около полутора часов. (Вероника, саркастично:
«Что же мы можем делать?») Мы можем говорить о худшей
части худшей части... (Вероника: «Или?!») Или мы можем го-
ворить о чем угодно другом!! (Вероника, улыбаясь: «О, да-
вайте поговорим о худшей части худшей части!)
Способность Вероники шутить об этом указывает, что у нее
все еще хороший доступ к настоящему, к безопасности наших
отношений. Тем не менее, она вербализует желание избегать, и
мы смещаем фокус на этот ответ.

388
Часть IV. Клинические случаи
Терапевт: О'кей, и я спрашивал это раньше. Используя циф-
ры от о до го, насколько сильно вы не хотите думать о худшей
части худшей части? Насколько не хотите говорить об этом?
Насколько вы бы лучше поговорили о чем-нибудь другом ?
Вероника: Конечно, я бы лучше поговорила о чем-
нибудь другом, но я действительно хочу поправиться,
и я действительно хочу почувствовать себя лучше ско-
ро. Так что, вероятно, пятьдесят на пятьдесят. Где-то
около 5* Вы это спрашиваете, от одою? Или это 7? Вы
говорите о ю? Ладно. Я действительно хочу это сде-
лать. Чувствую себя сильной сегодня.
Ее слова и сила в ее голосе указывали, что ее импульс избега-
ния, скорее всего, не послужит препятствием к прямой перера-
ботке травматического материала. Избегание на среднем уров-
не интенсивности часто можно отодвинуть в сторону (Schwartz,
1995); чтобы обеспечить прямой доступ к диссоциированным
частям, которые «похоронены» неприятными переживаниями.
Состояние Вероники, то, что она ощущает себя сильной, - по-
зитивный ресурс, и мы двигаемся вперед, усиливая этот ресурс
сетами БЛС.
Терапевт: Хорошо. Просто послушайте звуки, пока вы думае-
те об этом. Просто отмечайте, как вы чувствуете себя сегодня
сильной. [БЛС переменными звуками]
Просто скажите, о чем вы думаете. (Вероника: Это дей-
ствительно грустно, то, что он делал.) Оставайтесь с
этим. [БЛС] (Я думаю о том, что я была такой маленькой,
а он таким большим.) [БЛС]
С того момента, как она начала обращаться к потенциально
затапливающим воспоминаниям о насилии, я использовал заты-
лочную шкалу, чтобы узнать, не нарушено ли двойное внимание.

15. Вероника
389
Терапевт: Позвольте мне снова задать этот вопрос. Где вы сей-
час на линии?
Вероника сделала грустное лицо и указала на свой лоб. Мы
снова поиграли в «Лови» с ее плюшевым медведем.
Вероника: О'кей, теперь я вернулась. (Терапевт: Где вы
сейчас на линии ?) Здесь. (Она указывает на место прямо
около пальцев терапевта.) (Терапевт: вы были здесь. Теперь
вы здесь. Как вы это узнали?) Потому что я чувствую себя
по-другому. Я чувствую себя по-другому. Я не ощущаю
мглы и тумана. И я не чувствую, будто я во сне.
Игра «Лови» помогла ей быстро вернуть ориентацию в на-
стоящем за несколько секунд и, таким образом, быть способной
перерабатывать травматический материал без повторяющихся
сетов БЛС.
Терапевт: А теперь, через мгновение, я попрошу вас сделать
кое-что. Я попрошу вас закрыть глаза на девять секунд и пройти
весь путь до худшей части худшей части. (Вероника закрыва-
ет глаза.)*** Я слежу по часам и продолжаю говорить, и вы знае-
те, что я все еще здесь. И вы идете к худшей части худшей части,
и отмечаете то, что вы отмечаете, пока вы там... Теперь от-
кройте глаза и вернитесь сюда. (Вероника открывает глаза.)
Вы слышите грузовик снаружи ?
(Вероника: Да... но глаза не фокусируются.) Это из-за
того, что вы были с закрытыми глазами? (Вероника: Нет...
когда я вернусь.)
Утрата способности сфокусировать глаза позволяет предпола-
гать высокий уровень диссоциации и возможную потерю ориен-
тации в безопасности настоящего. И мы снова используем заты-
лочную шкалу, чтобы получить доступ к ее уровню диссоциации.

390
Часть IV. Клинические случаи
Пожалуйста, вернитесь в здесь и сейчас... Где вы на линии сей-
час? Просто проверьте и увидьте. (Вероника указывает пе-
ред своим лицом: недостаточно далеко.) Хорошо, давайте
потратим время, чтобы вы могли выйти совсем наружу. (Веро-
ника, более тихим голосом: Как я могу выбраться?) Как
насчет того, чтобы поймать эту ручку ? (Вероника: Нет. Я
не хочу. Я едва ее вижу.)
Искажение визуального восприятия Вероники, вызванное
ее «уходом» в мир травмы, теперь мешает использовать игру
«Лови» для переориентации, так что мы использовали другой
метод.
Терапевт: О'кей. Как насчет того, чтобы сказать мне, сколь-
ко пальцев я показываю? (Терапевт показывает пальцы.) Пять...
плюс пять (Вероника: Равно десять), плюс два (Вероника:
Двенадцать), минус пять (Вероника, смеясь: семь? Это
трудно).
Вероника (после паузы): Я вышла!
Терапевт: Теперь, когда вы вышли, разве не приятно знать, что
вы можете это сделать? Это может придать вам уверенности,
чтобы вернуться к этому воспоминанию. (Вероника: Да.) По-
думайте об этом. Просто радуйтесь этому чувству «Я могу вер-
нуться». [Звуки БЛС]
Мы инсталлируем позитивный ресурс «Я могу вернуться».
Терапевт: Итак, зная, что вы можете выйти обратно, смо-
жете вы отправиться туда на десять секунд? (Вероника: Да.)
Я буду следить по часам, десять секунд, и просто отмечайте все,
что вы отметите.*** Теперь откройте глаза и вернитесь. Как
теперь? (Вероника: Трудно вернуться. Предполагается,
что я буду сразу выходить, так?) Нет, вообще-то нет. То,
что мы делаем тут, предполагает, что вам трудно выйти. Поэ-
тому мы идем туда лишь на несколько секунд, чтобы для вас была

15. Вероника
391
возможность вернуться, даже если это трудно. Давайте посмо-
трим, сможете ли вы поймать это (скомканную салфетку). (Ве-
роника ловит ее и мы перебрасываемся ею дважды.)
(Вероника: Я вышла!) Итак, теперь опять, тридцать секунд
назад вы были еще не здесь. Что изменилось? Просто скажите,
что изменилось. (Вероника: Я осознаю все в комнате. Я не
как в тумане.) Где вы сейчас на линии ? (Вероника указыва-
ет место возле моих пальцев.) Практически совсем снаружи.
О'кей. Это хорошо. И теперь вопрос: Откуда вы знаете, что вы
снаружи ? Поскольку как-то вы это знаете.
Вероника: Потому что моя голова ясная, мое зре-
ние лучше, и я осознаю звуки снаружи. Когда я совсем
внутри, я не слышу и не думаю ни о чем, кроме вашего
голоса, когда вы что-то говорите. Я настроена на ваш
голос, но все остальное не здесь. (Терапевт: вы рассказыва-
ете мне, откуда вы знаете, что вы снаружи.) Я знаю, когда я
могу все слышать, машины, самолет, и я могу видеть
деревья и я могу видеть кабинет, уродливую картину
(указывает) и милую картину (смеется).
Ее описание того, откуда она знает, что она «снаружи» - это
позитивный ресурс, который мы затем инсталлируем.
Терапевт:Я прямо сейчас опять включу звуки, и вы просто от-
мечайте, что вы снаружи прямо сейчас, пока вы слушаете эти
звуки. И отмечайте, что хорошего в том, чтобы быть снаружи,
вместе со звуками, вы прекрасно работаете, [звуки БЛС] (Ве-
роника: Да. В этот раз было проще.) Разве не приятно это
осознавать? (Вероника: Да.) [Звуки БЛС] Просто слушайте
звуки, пока вы осознаете, что в этот раз было проще. Это прият-
ная вещь - то, что вы можете вернуться так. Это хорошая вещь.
Поскольку Вероника выглядит сейчас более способной полу-
чить доступ к безопасности настоящего, чем в начале, я задаю
вопрос, чтобы определить, стало ли для нее возможным двойное
внимание.

392
Часть IV. Клинические случаи
Терапевт: Через секунду я спрошу, сможете ли вы сделать кое-
что. Сможете ли вы наполовину осознавать себя здесь со мной,
так чтобы вы уверенно знали, что вы полностью в безопасности
и что вы живете сегодня, а другая половина сознания отправится
к худшей части из худшей части, как разделенный экран телеви-
зора ? (Вероника: О'кей, я попытаюсь.) Теперь, если вы мо-
жете это сделать, скажите мне, что происходит, когда вы пы-
таетесь? (Вероника: я лучше не буду закрывать глаза.
Потому что я тогда совсем ухожу внутрь.) О'кей, остав-
ляйте глаза открытыми, так вы знаете, где вы в действительно-
сти. Оставляйте глаза открытыми и смотрите, сможете ли вы
это сделать. Вы можете? Я еще не включил звуки. (Вероника:
Да.) Итак, сейчас я включаю звуки. [Звуки БЛС] Что к вам при-
шло? Что к вам приходило, когда вы и там, и здесь? Как вы там,
вы правда там, и вы правда здесь.
(Вероника: Это действительно пугающе.) Да, пожа-
луйста, вернитесь сюда. Просто вернитесь совсем сюда! Слыши-
те, ворона там (за окном) ? (Вероника: Да. Это «гракловый
ворон», - она издает звук, имитируя ворона. - Иногда они
мне отвечают.) Теперь, когда вы готовы, вернитесь к этому. И
что получается ? Вы можете сказать что-нибудь о худшей ча-
сти ? (Вероника: Это отвратительно.) Оставайтесь с этим.
[Звуки БЛС] Что пришло теперь? (Вероника: Какое-то тош-
нотворное ощущение... И мне так себя жаль. Бедная
маленькая я.) Хорошо, что вы себе сострадаете. Это груст-
но, то, что случилось. (Вероника: Да, это действительно
грустно.) [Звуки БЛС] (Я остаюсь и там, и там.) Оставай-
тесь с этим. Это хорошая возможность. [Звуки БЛС] (Верони-
ка: Труднее вернуться к тому, что было. Не ощущается
так интенсивно. Я думаю, я что-то неправильно делаю.
Размышляю, что я делаю не так. Что вы думаете?) Я ду-
маю, что вы все делаете хорошо. Я думаю, факт, что то, что вы
чувствуете не так интенсивно, означает, что это перерабаты-
вается. (Вероника: Легче оставаться и там, и там.) Хоро-
шо. Идите в это так далеко, как вы можете.

15. Вероника
393
Вероника: Я меньше там. Я больше смотрю. И я вы-
тащила Мими. Это то, что я хочу сделать. И я вижу его.
[Звуки БЛС] Он такой гадкий. (Терапевт: Где вы на линии ?) Я
снаружи. Когда вы сказали: «Где вы на линии?» Я так
вжик! Я вышла наружу, прямо к пальцам. (Терапевт:
Это хорошо, что вы можете выйти наружу?) Да. Гораздо
проще выйти наружу теперь, чем было раньше, когда
мы начинали. (Терапевт: Да. Точно. И вам проще вернуться
туда, зная, что вам легче выйти. Это придает вам уверенности,
знание, что вы можете выйти. И, помня об этом, идите туда
снова. Что сейчас приходит ?) Как если бы я туда наступи-
ла, но не наполовину. Просто достаточно, чтобы пнуть
его, если придется! [Звуки БЛС] (Терапевт: Итак, находясь
полностью снаружи, вернитесь к худшей части худшей части, и
что теперь приходит ?) Я смутно там. Как раньше я была
смутно снаружи. Сейчас я там смутно. Больше тумана.
Я не могу зайти так далеко. Вы хотите, чтобы я шла
дальше? Я должна идти глубже?
Терапевт: Идите так далеко, как вы можете. Но если вы не
можете пройти дальше, это нормально. Что происходит, когда
вы стараетесь до этого добраться ? Когда вы стараетесь думать,
как вы говорите, об этом ощущении у вас во рту? (Вероника:
Я бы не хотела никогда об этом думать. Это ведь нор-
мально что вы не хотите думать о таких штуках.) Да,
правда. Я знаю, что вам тяжело об этом думать. Но, как мы го-
ворили раньше, если вы можете подумать об этом, специально,
сейчас, это может помочь. (Вероника: О'кей.) Посмотрите,
можете ли вы думать об этом прямо сейчас, специально, и что
вы замечаете? (Вероника: Я могу отпустить часть этого.
Как будто я вытолкнула часть этого на другую сторону,
а часть все еще крепко держится.) О'кей, давайте перейдем
к тому, что осталось. Когда вы возвращаетесь к мысли о худшей
части худшей части текстуры, что вам приходит ?
Вероника: Не иметь контроля и не быть сильной
очень страшно, поскольку ты беспомощен, и не зна-

394
Часть IV. Клинические случаи
ешь, что делать. Ты просто истощаешься, сражаясь.
(Терапевт: оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС]
Вероника: С кем вы работаете сегодня? С кем? С
Мими или со мной? (Терапевт: Есть какая-то разница?) Я
не знаю. (Терапевт: Это интересная вещь. Мими здесь?) Ну, я
играю с мишкой (плюшевое животное), и я вроде как
маленькая умничка. И еще я чувствую, будто я здесь.
(Терапевт: Итак, вы, выросшая, и ты, Мими, здесь. Вы можете
быть в одном и том же теле прямо сейчас ?) Да. (Терапевт: Я сей-
час включу звуки и просто замечайте, как для вас обеих быть вме-
сте, вы это вы. И ты это вы.) [Звуки БЛС] Трудно поверить,
что несколько лет могут испортить половину столе-
тия. (Терапевт: Правда. Оставайтесь с этим). [Звуки БЛС]
Вероника (обращаясь к своей детской части): Этого
больше нет. Этого больше нет даже чуть-чуть. И его
нет и он никогда больше к тебе не подойдет. (Терапевт:
И что Мими говорит, когда она слышит то, что вы говорите ?)
Вероника (детским голосом): А ты уверена?
Вероника (своим взрослым голосом): Да, определен-
но. Ты должна мне верить.
Терапевт: Вы и Мими просто слушайте звуки теперь. [Звуки
БЛС] Что Мими ответит на это, когда вы просите ее доверять
вам?
Вероника (детским голосом): Ты должна пообещать,
что не будешь злиться, если я буду думать или делать
глупо. Ты обещаешь любить меня, какая я есть? (Тера-
певт: Что вы ответите ? Будьте честны.)
Вероника (своим взрослым голосом): Надеюсь, буду.
Я постараюсь как смогу.

15. Вероника
395
Терапевт: Ты видишь ее искренность сейчас?
Вероника (взрослым голосом): Да. [Звуки БЛС] Я сде-
лаю лучшее, что смогу, но я не совершенство. Может, в
какой-то день я забуду и буду думать, что ты (ребенок,
Мими) глупая, но это не потому, что ты глупая. Это он
или взрослая я делаем что-то глупое. Потому что четы-
рехлетняя или пятилетняя или трехлетняя, она не мо-
жет делать что-то глупое.
Терапевт: Что Мими говорит, когда слышит, что вы говори-
те?
Вероника (детским голосом): Мне лучше.
Вероника (взрослым голосом): Думаю, это почти
пропало. Я думаю, это ушло. Я думаю, это ушло. (Тера-
певт: Оставайтесь с этим. Просто проверяйте это. Осознавай-
те это.) [Звуки БЛС] Я думаю, я более интегрирована с
Мими сегодня. [Звуки БЛС]
Вероника (взрослым голосом): Это не я принимаю
Мими в мое сердце. Это она принимает выросшую
меня в свое сердце. Когда Мими здесь, я чувствую себя
как настоящая я. Мы вместе. Это настоящее чувство.
Это хорошее чувство.
После этой сессии чувства стыда и страха, ранее связанные с
оральными ощущениями и картинами «худшей части худшей
части», не возвращались. Она снова почувствовала себя очень
свободной и позитивной по отношению к себе и к своей жизни.
Тем не менее из-за ее предыдущего регресса, чтобы оставаться на
безопасной стороне, мы назначили еще одну сессию, неделю спу-
стя. На нашей следующей встрече она оставалась с теми резуль-
татами, которых мы достигли в работе на предыдущей сессии,
и более не реагировала на триггеры оральных ощущений. Мы
встретились снова, четыре недели спустя, и работа с «худшим-

396
Часть IV. Клинические случаи
из-худшего» оставалась сделанной, но она посетила своего вра-
ча и там выявилась дополнительная проблема. Она значительно
набрала вес за предыдущий год, и врач сказал ей, что у нее, воз-
можно, диабет, и направил ее на анализ крови (гликированный
гемоглобин), чтобы определиться с ее текущим уровнем сахара в
крови. Она знала причину набора веса. Она пила 1-2 литра слад-
ких напитков каждый день (обычно колу с кофеином). Она ска-
зала мне: «Я знаю, что должна остановиться, или хотя бы пить
меньше, но я не могу!»
Она рассказала мне все с ужасом от необходимости перестать
пить эти сладкие напитки, и без тени осознания возможной свя-
зи между этой проблемой и предыдущей сессией, которая фоку-
сировалась на ощущениях у нее во рту. Выглядело так, будто она
воспринимала это просто как проблему лишнего побуждения.
Мы начали с того, что выбрали мишенью поведение «пить
кока-колу», используя метод (DeTUR, Popki) десенситизации
триггеров и переработки тяги, описанный в главе 6. Во-первых,
мы идентифицировали и инсталлировали позитивные ресур-
сы силы, чувства успешности и позитивную картину будущего
дня, когда она не будет вынуждена потреблять сладкие напитки,
больше не будет в опасности развития диабета, и будет в своем
желаемом весе (примерно на 8о фунтов меньше, чем ее вес на
момент этой сессии). Мы идентифицировали, а затем выбирали
в качестве мишени переработки определенные ситуационные
триггеры, которые имели тенденцию активировать интенсив-
ную потребность выпить колы. На этой сессии и на двух последу-
ющих сессиях, используя метод (DeTUR), она смогла в некоторой
степени снизить интенсивность тяги с д-ю до 5~6, но никак не
до нуля. Более того, ее уровень потребления колы между сессия-
ми оставался высоким.
Причина, по-видимому, заключалась в том, что, несмотря
на предыдущее примирение ее взрослого «я» с детской частью,
«Мими», теперь между этими частями были снова разногласия
- возобновленное разделение эго-состояний относительно про-
должающегося употребления сахарных напитков.
Предыдущая терапевтическая работа оставалась успешной,
уровень беспокойства по отношению к ощущениям и картинам

15. Вероника
397
«худшей-части-худшей-части» оставался на нуле. Но учитывая
экстремальный характер потребления ею сладких напитков и
значительный самоповреждающий эффект такого поведения,
было похоже, что какая-то дополнительная деталь материала
воспоминаний все еще оставалась непереработанной. Други-
ми словами, опираясь на предположения модели адаптивной
переработки информации (AIP), должно было существовать
дополнительное скрытое посттравматическое беспокойство и/
или какой-то тип психологической защиты в том месте, которое
управляло продолжающимся дисфункциональным поведением.
Когда мы в деталях обсудили эту проблему, стало ясно, что ее
взрослое «я» - внешне нормальная часть - теперь переживала
непрошенное вторжение интенсивной потребности пить огром-
ное количество колы. Другими словами, ее взрослое «я», глядя
на ситуацию реалистично и объективно, было готово прекра-
тить пить сладкие напитки. Тем не менее, ее отщепленная часть,
Мими, выбирала совсем другое. Мими не только продолжала ис-
пытывать очень сильную потребность, но даже, казалось, не ин-
тересовалась решением этой проблемы.
Таким образом, поскольку эта ситуация казалась скорее кон-
фликтом между прежде диссоциированными частями (теперь
осознанными, но сепарированными эго-состояниями), чем во-
просом нежелательных побуждений, мы изменили концептуа-
лизацию ее проблемы: одна из ее детских частей вложила много
инвестиций в идеализированное действие - защиту идеализа-
ции - употребление колы.
В ее предшествующем курсе терапии, за два года до этого, она
однажды отметила мимоходом, что ее отец часто давал ей слад-
кий напиток после насилия. Ни я, ни она не обратили на это вни-
мания в то время, но это позволило предположить, что, возмож-
но, она научилась использовать сладкие напитки как защиту,
чтобы как-то уменьшить беспокойство от насилия, и эта защита,
усвоенная в раннем возрасте, возможно, все еще оказывала мощ-
ное дисфункциональное влияние на ее жизнь.
Следующий текст - это расшифровка видеозаписи, сделанной
во время той сессии, и пример работы с той частью личности, ко-
торая содержит дисфункциональный позитивный аффект, с ис-

398
Часть IV. Клинические случаи
пользованием метода уровня позитивного аффекта (УПА), опи-
санного в главе 5- Рис. 15.6 иллюстрирует структуру частей в на-
чале сессии. Защита идеализации первоначально удерживается
детской ЭЧ Мими.
Вероника: Я знаю, что произойдет. Я должна пой-
ти к доктору и сделать тест на гликированный гемо-
глобин, и мне придется колоть инсулин. Я не хочу. Мне
нужна кола. Или пепси. Все так тяжело! (Терапевт: Это
связано с вашим отцом?) Я не знаю. Я чувствую, словно...
Я больше не боюсь отца... Я не знаю, зачем я это пью...
Может, потому, что мне нравится. И она мне нужна...
Рис. 15.6. Структура частей личности Вероники на старте второй из запи-
санных для этой главы сессий. Сладкие напитки идеализированы, посколь-
ку сигнализируют о «позитивных» деталях информации из времени трав-
матического опыта (например, что на сегодня насилие закончено)

15. Вероника
399
Мне кажется, мне надо поработать над пепси, потому
что иначе доктор будет орать на меня. Потому что она
беспокоится (пожимает плечами). Вот и все. Она не бу-
дет орать на меня - она просто будет разочарована.
Терапвт (говоря с детской частью): Мими, ты помнишь, как
это было, после того как твой отец делал все эти ужасные вещи,
и шел к холодильнику и давал тебе пепси ? Ты помнишь, когда это
происходило? (Вероника кивает, чтобы сказать «Да», и
говорит детским голосом: Становилось получше, хотя
бы. Больше никак не сделаешь получше.) Можешь про-
делать это прямо сейчас? Можешь держать в сознании то, что
ты видела. Можешь удерживать в сознании эту картинку? (Ве-
роника, детским голосом: В кухне?) Да. Когда ты видишь,
что он собирается достать тебе пепси из холодильника. (Веро-
ника, детским голосом: Ну, я ему нравлюсь, хоть не-
много. Хотя он делал все эти плохие вещи, он хотя бы
пытался восполнить это.) О'кей. А теперь, посмотри что я
попрошу тебя сделать, Мими - просто смотри, сможешь ли ты
сделать это - я включу звуки, и я бы хотел попросить тебя по-
думать о том, как тебе было, когда ты видела, что он дает тебе
пепси. [Звуки БЛС]
Вероника (детским голосом): Было так отвратитель-
но, до того как он давал мне пепси, по крайней мере
пепси помогала. (Терапевт: Подумай об этом.) [Звуки БЛС]
Вероника (взрослым голосом): Это вообще была не
пепси, это была кола, или другой газированный на-
пток. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС] Все было
плохо, и он хотя бы пытался сделать получше. (Терапевт:
Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС]
Вероника (взрослым голосом): Это заставляло меня
думать, что мой отец хороший, не плохой, посколь-
ку он давал мне пепси. Это вроде - не совсем награда

400
Часть IV. Клинические случаи
мне - но чтобы стало получше. Это показывало, что
ему есть до меня дело. И я могла думать об этом. Ког-
да я пила пепси, я думала: «Ему не все равно». Но ког-
да он делал другие вещи, я думала, что ему все равно.
Он ненавидел меня! И потом он любил меня! И потом
все так путалось, но я знаю, что когда я вижу пепси или
другую газировку, что-то, что он приносит в холодной
бутылке, я знаю, что это делает все немного лучше. (Те-
рапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС]
Терапевт: Может быть, то, что происходило с вашим отцом,
сделало пепси чем-то, чем она не является.
Вероника (взрослым голосом): Как спаситель! То,
из-за чего мне нравится мой папа, и я могу не думать
о нем плохо и могу смотреть на него без тошноты. По-
тому что когда я смотрю на него, я думаю: «Он тот, кто
давал мне пепси». И не думать о том, что он тот, кто
причинял мне боль. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки
БЛС]
Вероника (взрослым голосом): И он знал, что я лю-
блю пепси. Он знал, что она мне нравится, и вот почему
он мне ее давал... Я ему действительно нравилась, если
он мне ее давал, правда?
Терапевт: Так, вы спрашиваете меня, доказывает ли это, что
вы ему и впрямь нравились?
Вероника (детским голосом): Я спрашиваю вас. Я
должна была ему и впрямь нравиться, если он давал
мне пепси, правильно?
Терапевт: Ну, по моему мнению, это не доказывает, что вы
ему нравились.

15. Вероника
401
Вероника (детским голосом): Почему?! Он давал мне
что-то, что мне нравится. Почему, вы думаете, он мне
это давал? (пауза) Чтобы я была хорошей? Чтобы я не
рассказала? Он уже знал, что я не расскажу никому. Он
сказал, что если я расскажу маме, они больше не будут
меня любить. Но потом он давал мне пепси, чтобы по-
казать, насколько сильно он меня любит.
Терапевт: Мими, вернись к картине, с которой мы начали, ког-
да он идет к холодильнику, чтобы принести тебе пепси. Посмо-
три, есть ли хорошее чувство, связанное с этим, прямо сейчас.
Вероника (взрослым голосом): Хорошее чувство?
Связанное с этим?
Терапевт: Да. Хорошее чувство, связанное с мыслями о нем,
идущим к холодильнику и достающим из него пепси.
Вероника (взрослым голосом): Ладно, меня сильно
тошнило, когда он это делал, но хорошо было то, что я
получала лечение.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [Звуки БЛС]
Вероника (детским голосом): Я хотела его любить.
Он был моим папой. Всем, кого я знала, папы нрави-
лись. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС] Так я чув-
ствовала себя в безопасности. Когда он давал мне гази-
ровку, это означало, что на сегодня насилие закончено.
И... это смывало плохой вкус из моего рта. И так он мне
нравился. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС]
Вероника (детским голосом): Это я делаю так, что
большая Вероника пьет пепси?
Терапевт: Ты меня спрашиваешь. Что ты думаешь?

402
Часть IV. Клинические случаи
Вероника (детским голосом): Может быть. Потому
что я, когда я начинаю бояться чего-нибудь, я хочу что-
бы стало получше. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки
БЛС] Со мной этого больше не происходит, и я все еще
думаю, что мне нужна пепси! (Терапевт: Оставайтесь с
этим.) [Звуки БЛС]
Вероника (взрослым голосом): И я знаю, что теперь
это плохо для меня. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки
БЛС]
Терапевт: Подумайте еще раз о том, когда он давал вам пепси.
Это хорошее чувство, сейчас, когда вы думаете об этом ?
Вероника (детским голосом): Это значит, я хорошая
девочка. Если бы я не была хорошей девочкой, он бы
не дал мне пепси. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки
БЛС] Даже если незадолго до этого я не была хорошей
девочкой. Я дралась, и плакала. Но потом он давал
мне пепси, я могла перестать плакать, потому что все
кончилось, и я хорошая девочка. И значит, мама скоро
придет домой. (Терапевт: Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС]
Он был очень умным. Но он был очень плохим. (Тера-
певт: Оставайтесь с этим.) [Звуки БЛС]
Терапевт: Вы сегодня начали, говоря, что вы хотите пепси, и
что пепси нужна вам. Проверьте и посмотрите прямо сейчас - вы
такого же мнения до сих пор ?
Вероника (детским голосом): Может, мне пепси и не
нужна. Но я ее хочу.
Терапевт: Ты хочешь пепси также сильно, как когда мы начали
сессию сегодня ?

15. Вероника
403
Вероника (детским голосом): Может и не так сильно,
но я еще хочу пепси! Мне нравится вкус! Мне нравит-
ся, как я потом себя чувствую!
Терапевт: Прямо сейчас, от о до го, насколько ты хочешь пеп-
си?
Вероника (детским голосом): Восемь. Мне нравится,
как я потом себя чувствую.
Терапевт: Можешь оставаться с этой восьмеркой? Где эта
восьмерка в твоем теле? Где ты хочешь пепси? (Вероника об-
водит рукой весь верх живота и грудь.)
Вероника (детским голосом): Мне особенно нравит-
ся вкус. Мне нравится, как шипит. (Терапевт: Оставайтесь
с этим.) [Звуки БЛС] Мне не нравится думать об этом, как
будто это часть обмана. (Терапевт: Оставайтесь с этим.)
[Звуки БЛС] Мне не нравится думать об отце, отправля-
ющемся к холодильнику, после всего, что он сделал, и
затем наводит порядок, дав мне пепси. (Терапевт: Оста-
вайтесь с этим.) [Звуки БЛС] Он пытался сделать что-то
плохое хорошим. Вы не можете сделать что-то плохое
чем-то хорошим, закрывая это. Это как обшивать дом,
полный термитов, сайдингом и затем пытаться его
продать. Они называют такое сокрытием множества
грехов. Это то, что он пытался сделать.
Терапевт: Что вы, взрослая, хотите сказать, когда смотрите
на все это ?
Вероника (взрослым голосом): Бедная маленькая
Мими! Я понимаю, почему она хочет пепси. Мне нужно
переучить ее. Мне нужно сказать: «Я знаю, ты хочешь
пепси, особенно когда чувствуешь себя расстроенной,
но это не такое расстройство. Мы можем с ним спра-
виться».

404
Часть IV. Клинические случаи
Терапевт: Мими, ты слышала, что только что сказала взрос-
лая ты, что она понимает ? Она понимает теперь, почему тебе
так сильно нравится пепси? (Вероника кивает: «Да».) Как
ты себя чувствуешь, когда слышишь, как она это говорит ?
Вероника (детским голосом): Мне лучше сейчас,
зная, что она понимает. Это не похоже на то, когда она
все время борется со мной. У меня всегда есть причины
того, что я делаю.
Терапевт: Так, прямо сейчас, Мими, насколько ты хочешь пеп-
си ? От о до ю ?
Вероника (детским голосом): Три.
Терапевт: О'кей, еще немного тянет, но не как раньше? (Ве-
роника, детским голосом: Да.) Было 8 раньше. Было 8, а те-
перь з - что изменилось?
Вероника (детским голосом): Когда я думаю об этом
прямо сейчас, может быть, 2. Потому что когда я думаю
о пепси, я думаю о том, что он сделал.
Терапевт: О'кей, просто подумай о том, насколько холодной
была та пепси, в жаркий день, и как хорошо, когда что-нибудь
попьешь. И когда ты думаешь обо всем этом сейчас, когда ты ду-
маешь обо всем этом - ты все еще можешь думать об этом - и,
может быть, у тебя будет другая реакция на это, сейчас, но что
приходит, когда ты думаешь об том ?
Вероника (детским голосом): Я помню, что это была
часть обмана, а мне не нравится обман. Обман был
подлый. Плохой. [Звуки БЛС]
Вероника (взрослым голосом): Никогда не думала
об этом раньше как о связанном с насилием. И вот я ду-
маю, почему я буду дальше ее пить!

15. Вероника
405
Терапевт: Когда вы думаете о картине, с которой мы начали,
вашего отца, идущего к холодильнику, насколько сильно, от о до
га, сейчас, вы хотите пепси ?
Вероника (взрослым голосом): Меньше чем о! Не
только, когда я думаю об этом, вообще! Это было ча-
стью уловки, и я не хочу больше иметь с этим дело!
Когда Вероника вернулась на следующую сессию, она сообщи-
ла, что после предыдущей сессии она пришла домой, вытащила
из холодильника все сладкие напитки и отнесла их в ближайший
супермаркет как пожертвование! Она сказала: «Я думаю, те ре-
бята в погрузочном доке просто их выпили! Это хорошо». Она
сообщила, что мысли о прохладных сладких напитках, прежде
очень желанных, теперь были ей отвратительны, поскольку она
осознала эту связь с насилием.
Спустя несколько недель после этого она сообщила о коротком
рецидиве. Она купила сладкой газировки и поставила ее в теплый
чулан, думая, что «теплая пепси - это не то же самое, что холод-
ная пепси». Когда она сказала мне это, она немедленно поняла,
что это выражает повторяющийся конфликт между ее взрослой
и детской частями - который был, конечно, значительно менее
интенсивен. Это несогласие было переработано с использова-
нием тех же процедур, что и на предыдущей сессии, с помощью
сочувственной беседы между ее ВНЧ и частью «Мими», которая
до сих пор сохраняла невысокий позитивный аффект (УПА 2-3),
связанный со сладкими напитками. После этой работы ее детская
часть смогла полностью убрать интерес и позитивные вложения
в сладкие напитки. Она сообщила, что она полностью переста-
ла пить сладкие напитки, и это сообщение было подтверждено в
следующие месяцы, поскольку она значительно теряла вес, и ее
показатели сахара в крови нормализовались. Ее доктор сказал ей,
что у нее больше нет преддиабета. В связи с предыдущим пре-
ждевременным окончанием терапии мы осторожно продолжи-
ли наши сессии, назначая их каждые 6-8 недель, а затем корот-
кие телефонные контакты каждые 12-16 недель. Через год после
предыдущей сессии она почувствовала себя полностью интегри-

406
Часть IV. Клинические случаи
рованной. («Я помню, как это было со всеми этими маленькими
сепарированными частями, но Мими и все другие теперь просто
часть меня. Они не сепарированы. Они все я».) Ее интеграция и
стойкость были протестированы через год после терапии, ког-
да она перенесла большую операцию по поводу рака. Операция
прошла успешно, и рак удалили. Несмотря на стрессы этого года,
ее структура личности осталась интегрированной, что означает,
что она могла эффективно справляться с каждым стрессом, не
расщепляясь. После окончания терапии она посылала мне ред-
кие электронные письма, но ее прошлые проблемы диссоциатив-
ных симптомов, паники или низкой самооценки не вернулись.
Курс лечения Вероники иллюстрирует несколько важных
вопросов. Часть ее лечения, происходившая в 2005-2007 годах
(Knipe, 2007), была сфокусирована на том, чтобы помочь ей пре-
одолеть и разрешить свой страх и раскрыть внутренние части
«я», помочь ей избавиться от защитного избегания в отношении
конкретных травматических воспоминаний, а также от избега-
ния переживающих травму детских частей. В раннем эпизоде те-
рапии она смогла значительно уменьшить фобии по отношению
к определенной еде, которые напоминали ей о насилии со сто-
роны отца. Во втором, более кратком эпизоде терапии, описан-
ном в предыдущей расшифровке, она смогла использовать метод
ПИОНиБ, чтобы полностью переработать свои чувства стыда,
страха и отвращения в отношении конкретных ощущений и ас-
социированных воспоминаний, и затем, используя метод УПА,
уменьшить дисфункциональные защитные эмоциональные
инвестиции в чрезмерное употребление сладких напитков. Эта
последняя терапевтическая работа, которую мы проделали, по-
хоже, убрала остававшиеся препятствия к интеграции личности.
Список литературы
Knipe, J. (2007). Loving eyes: Procedures to therapeutically reverse
dissociative processes while preserving emotional safety. In С
Forgash & M. Copeley (Eds.), Healing the heart of trauma and

15. Вероника
407
dissociation with EMDR and ego state therapy, pp. 181-226. New
York, NY: Springer Publishing.
Schwartz, R. (1995). Internal family systems therapy. New York, NY:
Guilford Press.

i6. Даг
• Применение ПИОНиБ в случае терапии тревожащих военных
воспоминаний, сохраняемых отщепленной частью личности
пациента.
Даг был ветераном вьетнамской войны, который проходил
терапию в 1993 году - через двадцать пять лет после войны. Из-
начально пациент жаловался на хроническое состояние беспо-
койства, а также сомнения по поводу целесообразности продол-
жения своего двадцатилетнего брака. Практически сразу, после
проведения первых трех сессий, он рассказал еще об одной му-
чавшей его проблеме, истоки которой, судя по всему, были свя-
заны с Вьетнамом. Пациент жаловался на сильную мигрень, от
которой он страдал не менее шести раз в неделю с момента его
возвращения с войны. По его словам, существовало только два
известных ему способа унять эту боль: i) встать под душ и на-
править на лоб струю горячей воды такой температуры, какую
он способен выдержать; 2) вспомнить определенный эпизод во-
йны во Вьетнаме. Все это наводило на предположение о том, что
пациент упорно защищается от одного или нескольких военных
воспоминаний, что нашло свое подтверждение чуть позже, ког-
да он заявил: «Я действительно не хочу говорить о Вьетнаме. Мне
это не нужно. Есть только этот девятнадцатилетний мальчишка,
который все время хочет, чтобы я об этом думал». В то время я
еще недостаточно знал о диссоциации, поэтому, когда пациент
начал рассказывать мне об этом «девятнадцатилетнем мальчиш-
ке», я истолковал это как персональную манеру повествования о
его вьетнамском опыте. Однако со временем стало понятно, что
пациент ощущает этого «мальчишку» как кого-то внутри себя,

16.Даг
409
существующего отдельно в его сознании и вопреки его желанию.
Пациент говорил: «Этот девятнадцатилетний парень здесь! По-
хоже, это не я вам рассказываю о том, что происходило во Вьет-
наме. Это он говорит мне, что я должен рассказать вам. И он
хочет, чтобы я думал об этом, а я не хочу этого\» Стало ясно, что
внутри этого человека существовали расщепленные и разделен-
ные части личности с разными повестками дня. Та часть, которая
ориентировалась на настоящее, всячески избегала свою «девят-
надцатилетнюю» часть и связанные с ней воспоминания. Когда
я попросил пациента оценить интенсивность своего нежелания
думать о войне по шкале от о до ю, он ответил: «Я вам скажу без
колебаний - это пятнадцать». Принимая во внимание силу тако-
го отрицания и желание пациента заняться проработкой других
проблемных вопросов, мы согласились пока не трогать его воен-
ные воспоминания, временно оставив их в покое.
У Дага было тяжелое детство. Он так описывал своего отца: «Я
никогда не мог предсказать, что отец совершит в следующий мо-
мент. Когда он напивался, то был самым отвратительным из лю-
дей. А иногда он просил прощения и плакал». В детстве Даг не-
однократно подвергался сильным побоям со стороны отца. По-
мимо этого в его памяти отпечатались и другие травмирующие
эпизоды: однажды холодным зимним вечером в Висконсине ше-
стилетний Даг несколько часов просидел один в машине в ожи-
дании отца, который проводил время в баре. Несколько особо
ярких воспоминаний нам удалось успешно проработать с помо-
щью приемов EMDR. В результате Даг смог увидеть эти события
с точки зрения взрослого человека и его оставили чувства страха
и собственной ничтожности, связанные с этими эпизодами.
Положительные результаты, связанные с разрешением дет-
ских воспоминаний, помогли Дагу вернуться к рассмотрению
возможности проработки военных воспоминаний. Он продол-
жал тщательно избегать мыслей о своем военном прошлом (хотя,
как это ни парадоксально, по его собственным словам, Вьетнам
«всегда был с ним».) Однако теперь у него появилась возмож-
ность взглянуть на это явление с другой точки зрения и с эмо-
циональной дистанции. Пациент принял решение пройти про-
цедуру EMDR, чтобы проработать тот единственный эпизод, о

410
Часть IV Клинические случаи
котором он позволял себе думать во время приступов головной
боли.
Перед началом сессии, когда я попросил рассказать об этом
эпизоде, он очень эмоционально поведал следующее:
Я всегда вспоминаю этот день в 1968 году. Внутри
меня от волнения все ходит ходуном. Я вижу людей,
с которыми был тогда, их несчастные лица. Мы все
грязные, худые и усталые. От нас дурно пахнет. Мы
стоим группой в полной готовности. Вдали слышен гул
вертолетов. Я точно не знаю - это будет ОНО или нет.
Все это было похоже на игру. И мне тогда это нрави-
лось. Я просто шел и убивал людей. Но когда я думаю
об этом сейчас, я прихожу в ужас. Мне кажется, что со
мной что-то не так.
Это описание содержит внутри себя целую гамму эмоций, ко-
торую часто переживают получившие психологическую травму
ветераны боевых действий и которая напоминает спутанный
клубок, составленный из страха, возбуждения, физического
утомления, чувства собственной несостоятельности и мораль-
ного ущерба. Пациент говорил, что он всегда представлял эту
картину, когда позволял себе думать о войне. Мы воспользова-
лись методом EMDR (с з по 7 фазы), и сессия оказалась успешной.
Самоощущение пациента начало смещаться с уровня «Со мной
что-то не так» в направлении отметки 7 по шкале достоверности
позитивной когниции «Со мной все в порядке». Во время сессии
нам, к сожалению, не удалось опустить уровень тревоги пациен-
та по шкале субъективного беспокойства (ШСБ) до нуля, однако
он значительно снизился (с уровня ю+ до уровня 2-3.) Через не-
делю пациент заявил: «Сейчас он опустился до единицы». Когда
я спросил о том, остались ли еще какие-то военные воспомина-
ния, он ответил: «Да, я об этом тоже не хочу думать. Но этот "де-
вятнадцатилетний" все еще здесь, и он говорит, что я должен это
делать».
Будучи воодушевленным результатами EMDR-терапии и не-
взирая на внутреннее сопротивление пациент был настроен идти

16.Даг
411
дальше, осторожно определяя круг первоначальных эпизодов,
которых было не меньше десятка. Во Вьетнаме он неоднократно
участвовал в боевых столкновениях и часто испытывал сильное
чувство страха и возбуждения, причем при воспоминании о та-
ком эпизоде эти чувства смешивались в одно целое. В последу-
ющие месяцы при каждой нашей очередной встрече Даг кратко
напоминал мне, что, несмотря на то, что он не любит думать о
Вьетнаме, он стремится преодолеть это неприятие и продолжать
использовать EMDR для проработки всего списка обозначенных
проблем. Всякий раз, когда мы приступали к прицельной рабо-
те с очередным эпизодом военных воспоминаний, негативная
когниция «Меня сейчас убьют! Я в серьезной опасности!» озву-
чивалась голосом «девятнадцатилетней» части личности паци-
ента, в то время как за соответствующую позитивную когницию
«Я сейчас в безопасности. Все уже позади» продолжала отвечать
часть его личности, ориентированная на настоящее. Для прора-
ботки каждого из эпизодов нам понадобилось несколько сессий.
Дага воодушевлял тот факт, что его мигрень полностью прошла,
и он считал, что это результат его занятий терапией. Однако, не-
смотря на продвижение в терапии, его по-прежнему продолжа-
ли одолевать противоречия. Он говорил: «Да, все это помогает,
но мне не нравится приходить сюдг ».
Эта амбивалентность также выражалась в том, что он не хо-
тел заранее планировать наши встречи на регулярной основе и
предпочитал, чтобы между сессиями сохранялись длительные
промежутки времени. Принимая во внимание силу его потреб-
ности в избегании, я не особенно стремился заставлять его при-
ходить чаще, считая, что так он наилучшим образом уравнове-
сит необходимость продолжения терапии с потребностью в эмо-
циональной самозащите. В конечном счете мы пришли к тому,
что он сам звонил мне, когда был готов к очередной встрече. Не
подлежит сомнению, что, когда он звонил, а потом лично прихо-
дил в мой кабинет, внутри него ни на мгновение не утихал спор
между ориентированной на настоящее частью личности, избе-
гающей травмы (согласно современному определению - внешне
нормальной частью личности (ВНЧ), и его «девятнадцатилет-
ней» эмоциональной частью (ЭЧ) (van der Hart, et al., 2006.)

412
Часть IV. Клинические случаи
Тем не менее, несмотря на нерегулярность сессий, через неко-
торое время терапия начала давать положительные результаты.
Мы продолжали поочередно прорабатывать беспокоившие Дага
воспоминания, и вскоре он заявил, что общее чувство тревоги,
беспокоившее его до этого, в значительной мере пошло на убыль.
В качестве ВНЧ он продолжал чувствовать себя отделенным от
«девятнадцатилетнего мальчишки», но теперь он обозначал это
состояние сэлф как «моего дружка». В январе 1997 г°Да мы были
вынуждены преждевременно закончить терапию, потому что
Даг сменил работу и перебрался на другое место жительства. К
сожалению, на новом месте он не обращался к другим терапев-
там, хотя я ему рекомендовал нескольких коллег. В 1999 ГОДУ я
получил от него открытку, в которой говорилось, что у него «все
в порядке».
В следующий раз клиент вышел на контакт только весной 2d 2
года, когда он неожиданно позвонил мне и сообщил, что уже не-
которое время страдает от тяжелой формы болезни Паркинсо-
на, вызванной воздействием дефолианта «эйджент орандж» во
Вьетнаме. Его лечащий врач из госпиталя для ветеранов собирал
информацию обо всех докторах, лечивших его в течение жизни,
вот он и решил по старой памяти набрать мой номер.
Я спросил Дага по телефону о том, как его дела, и он ответил:
«Терапия действительно помогла. Я чувствую себя прекрасно, за
исключением моментов, когда я вечером пытаюсь заснуть, когда
просто расслабляюсь или читаю книгу». Именно в таких случа-
ях тот самый «девятнадцатилетний мальчишка» - та другая, по-
прежнему отделенная от него и дифференцированная часть его
личности - возвращался в его сознание из вьетнамских джун-
глей, указывая на какую-то тропинку, по которой он должен
проследовать. «Он хочет, чтобы я взглянул на что-то. Но мне это
не нужно. Я не хочу этого. Я оставил этого "девятнадцатилетнего
парнишку" там, во Вьетнаме».
В госпитале для ветеранов его какое-то время консультировал
специалист, который, однако, не пытался вылечить его диссо-
циативное расстройство, а лишь предлагал «думать о чем-то хо-
рошем» в проблемные моменты перед отходом ко сну. По словам
Дага, он пытался следовать предписаниям, но это не помогало.

16. Даг
413
В ходе нашего телефонного разговора он предложил: «А может
быть, нам снова с вами встретиться? Мне кажется, это неплохая
идея». Его жена собиралась по делам в Колорадо, где я живу, и
Даг решил присоединиться к ней. В первую субботу после его
приезда мы провели длительную терапевтическую сессию, ко-
торая продолжалась несколько часов. Мы заранее договорились,
что если возникнет необходимость проведения дополнительных
сеансов, то он опять придет ко мне или обратится к терапевту по
месту жительства.
За пятнадцать лет до этого во время наших сессий я не при-
менял ПИОНиБ. Если бы я применил эту методику на том ран-
нем этапе терапии, то, как мне кажется, мы уже тогда вполне
могли бы завершить лечение. Учитывая, что у пациента все еще
сохранялась диссоциативная структура личности, мы решили
применить метод ПИОНиБ во время нашей расширенной сессии
в 2012 году. Даг появился в моем кабинете со словами: «Я готов
поработать». Нам очень быстро удалось восстановить комфорт-
ные терапевтические отношения. Поговорив о разном минут со-
рок, мы сфокусировались на том, что наиболее беспокоило его
в тот момент- продолжающихся интрузивных воспоминаниях
девятнадцатилетней ЭЧ. Ниже приводится дословная расшиф-
ровка фрагментов видеозаписи сессии, длившейся три с полови-
ной часа. Когда в расшифровке появляется обозначение [ДГ], это
значит, что в тот момент я говорил: «Побудь с этим, подумай об
этом, отметь это» или нечто подобное, после чего следовали от
20 до зо движений глазами. Когда появляется обозначение ***,
это значит, что на какое-то время Даг погружается в травмиру-
ющий материал воспоминаний без какой-либо билатеральной
стимуляции.
Я спросил Дага о том, что ему приходит в голову, когда он ду-
мает о работе, которую он проделал во время предыдущих тера-
певтических сессий.
Даг: Она помогла мне избавиться от громадного
чувства вины, и это реально помогает мне. Я чувствую
это даже сейчас, когда сижу здесь с вами. (Терапевт: Я
очень рад. Вы помните, как мы говорили о «девятнадцатилетнем

414
Часть IV. Клинические случаи
парнишке»?) Да. Конечно. (Терапевт:Я помню, что вы раньше
говорили о том, что он прекрасно приспособлен к тому, что вам
приходилось делать во Вьетнаме, поэтому, когда вы вернулись,
вы оставили его там.) Да. Было такое. Но теперь, когда я
хочу заснуть, он раз... и выскакивает из моего подсо-
знания! (Терапевт: То есть, когда вы не работаете над этим,
ваше сознание пытается повернуть назад?) Даг: Да. (Терапевт:
Вы можете мне сказать прямо сейчас, в какую сторону все-таки
стремится ваше сознание ? Тогда бы мы смогли все понять и про-
работать эту проблему, чтобы оно вас больше никуда не разво-
рачивало. Понимаете, что я имею в виду ?)
Даг: Да. (Молчит.) Там везде были патрули. И мы
всегда встревали в инциденты. Мы уже проработали
многое из этого, когда я приходил к вам раньше. Но
возвращаться назад, Джим, меня заставляет этот пар-
нишка в белой майке. Я вижу его, и он забирает меня с
собой. Но я не попадаю сразу в перестрелку в Бен Хете.
Я не сразу оказываюсь в подобных эпизодах. Я просто
вижу этого девятнадцатилетнего парня, сидящего на
краю моста с банкой тушенки в одной руке и ложкой
в другой. Он как бы говорит мне: «Да-да, ты попадешь
туда. Тебе многое предстоит». И хочет показать еще
что-то. Он не отпускает меня.
Терапевт: Я хочу задать вам несколько конкретных вопросов.
Хорошо? (Даг утвердительно качает головой.) Пожалуй-
ста, отвечайте правдиво. Оцените ваше внутреннее нежелание
видеть то, что он хочет показать, по шкале от о до ю, где о -
«Вообще не хочу видеть». Что вы скажете ?
Даг: Я бы сказал, что я где-то в районе ю. (Молчит.)
Он сказал мне: «Мы раньше уже ходили по этой тропе».
Именно так, не дороге, а «тропе». Потому что мы сами
называли это «тропами». Мы уже раньше ходили по
этой тропе. Бояться нечего.

16.Даг
415
Это очень важная деталь. Дороги и просеки были более
открытыми, чем тропы, а потому и более опасными для пе-
редвижения.
(Терапевт: Насколько я помню, он все время повторял: «Не бой-
ся. Ты можешь смотреть на это. Ты не должен бояться».) Даг:
Да. Похоже, что так. (Терапевт: Как мы можем попасть в те
места, которые он действительно хотел бы показать вам ? Тогда
он знал бы, что выуже все увидели, иуспокоился, и вы быуспокои-
лись. Что вы об этом думаете?) Даг: Я думаю, это хорошая
мысль. (С некоторым сомнением.) А это не слишком
нагло? (Терапевт: Скажем, у нас есть возможность, чтобы все
было хорошо. Вас это устроит ?) Даг: Да, конечно.
Внешне нормальная часть личности Дага продолжала избе-
гать той части, которую олицетворял молодой солдат. Однако,
как выяснилось, пациент был способен на уровне переживаний
отказаться от импульсов избегания и оставаться ориентирован-
ным на безопасное настоящее, отделяя себя таким образом от
стремления к избеганию. Это позволило нам продолжить тера-
пию с использованием ПИОНиБ.
Терапевт: Хорошо, я думаю, что у нас есть некоторые воз-
можности. Есть ли в вашей памяти самая для вас страшная кар-
тинка-воспоминание? (Даг: Да, есть.) Терапевт: Тогда я прошу
разрешения у вас и прошу разрешения у него, чтобы поработать
над этим сегодня. (Даг: Да, он в курсе этого. Он уже там.)
Значит ли это, что он не возражает ? (Даг: Да. И он уже там.)
Терапевт: Тогда еще несколько вопросов. До того, как мы нач-
нем, мне нужно понимать, что вы испытываете прямо сейчас. Не
могли бы вы мысленно прочертить линию, идущую отсюда (те-
рапевт шевелит пальцами на расстоянии примерно шестидеся-
ти сантиметров от лица пациента), где находятся мои пальцы, в
направлении вашего затылка. Пусть эта точка на воображаемой
линии (шевелит пальцами) означает, что вы целиком находитесь
здесь, в моем кабинете. Сейчас 20I2 год, вы находитесь здесь и в ва-

416
Часть IV. Клинические случаи
шей голове нет больше ничего другого - только то, что вы находи-
тесь здесь. Мы с вами разговариваем, за окном прекрасный летний
день, и в вашей голове нет никаких других мыслей. Эта точка на
линии обозначает именно то, что вы целиком и полностью на-
ходитесь здесь со мной. (Даг: Понятно.) Другая точка на этой
линии, внутри вашей головы, означает, что вы, несмотря на то,
что ваши глаза полностью открыты, в настоящий момент на-
ходитесь в самом страшном своем воспоминании. (Даг утвер-
дительно качает головой.) Итак, эта точка на воображае-
мой линии означает, что вы полностью здесь. Другая точка оз-
начает, что вы находитесь в самом страшном воспоминании. А
сейчас, Даг, покажите, пожалуйста, пальцем, где вы сейчас нахо-
дитесь на этой линии. (Даг указывает на точку примерно
в двадцати сантиметрах от своего лица: «Вот здесь».)
Чтобы нам было легче работать, я хотел бы, чтобы вы еще луч-
ше ощутили свое присутствие в этой комнате. (Даг: Хорошо.)
Вы слышите звук самолета ? (Даг: Да.) Вслушайтесь в этот
звук, одновременно осознавая, что вы слышите что-то реальное,
здесь и сейчас, и следите за моими пальцами. [ДГ] Л теперь ло-
вите подушку. (Подушка летает туда-обратно пять раз.
Даг улыбается.) Хорошо. Тогда я хочу спросить еще раз, в каком
месте нашей воображаемой шкалы вы в данный момент находи-
тесь?
Даг: Мы сместились совсем ненамного, потому что
мой друг волнуется. Он хочет, чтобы это кончилось.
(Терапевт: Похоже, что он готов поговорить об этом. А вы сами
что об этом думаете ?) Мы пойдем туда.
Этот ответ подтверждает, что в восприятии пациента продол-
жает присутствовать «девятнадцатилетний парень», который
не хочет, чтобы к ВНЧ переходил полный контроль. Мне нуж-
но было проверить и убедиться, что присутствие ЭЧ личности
не повлияло на способность пациента сохранять ориентацию в
моем кабинете. Такое часто случается при применении ПИОНиБ,
когда пациент в течение многих лет пытался избегать или отде-
лить себя от проявления ЭЧ, которая не желает уступать полный

16. Даг
417
контроль, теряя таким образом возможность самовыражения и,
возможно, способность к исцелению. Мне было необходимо убе-
диться, что Даг, несмотря на присутствие более молодой части
своей личности, был способен сохранять осознанность в отноше-
нии безопасности текущего момента.
Терапевт: Тогда еще вопрос. Вы сейчас находитесь в этой ком-
нате? (Даг: Да.) Хотите ли вы отправиться в другое место,
хотите совершить путешествие во времени ? (Даг: Да. Он уже
не волнуется. Я сейчас получаю от него сигнал: «Давай!
Давай!») Тогда я хочу переговорить с ним по-быстрому. (Обра-
щаясь к девятнадцатилетней части личности.) Мы вернемся к
тебе через минуту. Но чтобы случилось то, что вы хотите, пре-
жде всего мы должны быть в полной уверенности в том, что вы
сейчас присутствуете в этом кабинете. Поэтому я прошу его,
чтобы он позволил вам, Даг, полностью осознать, что вы находи-
тесь здесь, в моем кабинете, а уже потом отправиться туда, где
он находится. Что он отвечает ? (Даг, от лица «девятнад-
цатилетнего»: «В общем, да. Делайте то, что должны,
только не бросайте меня.) Да, я обещаю. А вы можете пообе-
щать, что мы не бросим его сегодня ? (Даг: Мы никого не бро-
сим.) Терапевт: Хорошо. Прежде всего, для того, чтобы мы могли
делать то, что нужно, можете ли вы ясно и четко понять для
себя самого, где вы в данный момент находитесь? Только совер-
шенно честно - в какой точке воображаемой линии ? (Вот здесь.
Не так, чтобы совсем возле ваших пальцев, но уже ря-
дом. Я двигаюсь все дальше в этом направлении.)
Терапевт: Хорошо. Когда вы будете готовы, я попрошу вас за-
крыть глаза на восемь секунд. Я буду следить по часам. Не закры-
вайте глаза, пока не будете совершенно готовы. Когда вы закроете
глаза, позвольте себе отправиться туда, куда он хочет. На восемь
секунд. Когда восемь секунд истекут, я скажу: «Откройте глаза и
возвращайтесь». Но прежде чем мы начнем, я хотел бы спросить:
восемь секунд не слишком долго? Мне не хотелось бы, чтобы вы
слишком глубоко погружались в воспоминания. Это может за-
труднить возвращение. Что скажете ?

418
Часть IV. Клинические случаи
Даг: Я думаю, что смогу. (Терапевт: Хорошо, Может
быть, лучше шесть секунд?) Я думаю, шесть будет лучше.
(Терапевт:Хорошо. А если пять?)
О'кей. Да.
Терапевт: Это не соревнование. Здесь никому ничего не надо
доказывать. Пусть будет пять. Когда будете готовы, отправ-
ляйтесь туда на пять секунд, а я буду следить за временем. Че-
рез пять секунд я скажу: «Открывайте глаза и возвращайтесь».
Я начну отсчет времени, как только вы закроете глаза. Все это
время я буду разговаривать с вами, чтобы вы знали, что я все еще
здесь. (Пять секунд ***.) Хорошо, теперь открывайте глаза и воз-
вращайтесь. Прекрасно, Позвольте один глупый вопрос - где вы на-
ходитесь прямо сейчас ?
Даг: Я рядом с вами.
Терапевт: Вас это радует ? (Даг: Да.) Хорошо. Просто поду-
майте об этом. [ДГ] Вы сможете еще раз уйти на пять секунд?
(Даг: Да, смогу.) 0,кей. Мы начнем снова, когда вы будете гото-
вы и когда закроете глаза. Не делайте этого, пока не готовы. (Даг
закрывает глаза ***.) 0,кей, открываем глаза и возвращаемся.
Хорошо. Как это было ? Похоже, во второй раз вам было чуть лег-
че возвращаться.
Даг: Да, это так. Потому что он («девятнадцатилет-
ний») в первый раз сказал мне: «Послушай!», а во вто-
рой раз я услышал: «Тебе помогают». Вот такие две со-
вершенно разные вещи. (Терапевт: Хорошо. Это было полез-
но для вас?) Да. (Терапевт: Хорошо. Сосредоточьтесь на этом.)
[ДГ]
Терапевт: Прекрасно. Как насчет еще пяти секунд? (Даг ут-
вердительно кивает.) Итак, мы опять начнем, когда вы за-
кроете глаза. (Пять секунд ***.) О'кей, снова открывайте глаза.

16. Даг
419
(Даг смеется и кивает головой.) Вы смеетесь. Расскажите,
что происходит ?
Даг наклоняется вперед, смеется и имитирует рука-
ми удушающий захват. Я получил удар под дых и те-
перь меня пытаются задушить! Вот почему я смеюсь.
(Пауза.) Это хорошо! (Пауза.) Мы сейчас в этом месте.
Это не очень хорошее место. Это там, где находится он.
Это вход в пещеру. О говорит: «Иди за мной, брат». Мы
стоим у самого входа.
Терапевт: Давайте отвлечемся на мгновение и посмотрим, где
вы сейчас на нашей воображаемой линии.
Даг показывает пальцем и говорит: «Я все еще с
вами». Терапевт: Я переспрашиваю вас, чтобы иметь полную
уверенность в том, что мы не слишком форсируем процесс. Те-
перь, когда вы опять будете готовы, вернитесь туда еще на пять
секунд. Когда будете готовы... Пять секунд ***
О'кей, теперь откройте глаза и возвращайтесь. Хорошо. И еще
раз мой глупый вопрос - где вы находитесь прямо сейчас ?
Даг: Похоже, что я немного сдвинулся.
Терапевт: Вы хотите сказать, что переместились на большее
расстояние, чем раньше? (Даг утвердительно кивает.) По-
нятно, и это часть процесса. Вы опять в том же месте ? (Даг:
Да.) Вы видите, как это может помочь вам ? (Даг: Да.) А он мо-
жет видеть это? Он тоже может это видеть? (Даг: Он еще
ничего не сказал.) Что вы сейчас видите ? Это помогает вам ?
(Даг утвердительно кивает.) Если это помогает, то как?
Даг: Это приносит облегчение. Я уже говорил вам
раньше, что иногда во время чтения я отвлекаюсь и
это всегда заканчивается его появлением. И он все вре-
мя куда-то указывает. (Терапевт: То есть вы можете замеч-
таться и вдруг неожиданно...)

420
Часть IV. Клинические случаи
Именно! Он всегда приходит, в 90% случаев. И всег-
да куда-то указывает. Всегда указывает... куда-то, на
что-то. (Молчит.) А сейчас, там, в этом месте, куда я по-
пал сегодня, где я нахожусь сейчас - он рядом со мной!
Он больше никуда не указывает. Он со мной! (Терапевт:
А это нормально для вас ? Потому что, насколько я помню, рань-
ше вы старались задвинуть его подальше от себя.) Но не в этот
раз. Все в порядке. Мы там ходим вдвоем. Мы вместе.
И мы справимся с этим!
Подобного рода заявление из уст Дага означало, что он боль-
ше не отталкивает от себя свою девятнадцатилетнюю часть лич-
ности. Теперь он мог поддерживать двойное внимание - одно-
временное осознание как безопасного настоящего, так и той
части своей личности, которая повторно проживала травмати-
ческие эпизоды прошлого. Имея в активе двойное внимание, мы
осторожно приблизились к фазе 4 EMDR, комбинируя билате-
ральную стимуляцию с информацией из травмирующего воспо-
минания. Однако, прцнимая во внимание тот факт, что доступ
пациента к безопасному настоящему был все еще хрупким и не-
полноценным, мы продолжили применять протокол ПИОНиБ,
перемежая его с четвертой фазой EMDR, чтобы Даг мог оставать-
ся в зоне двойного внимания.
Терапевт: Хорошо. Кажется, все собрались в одном месте.
Даг: Да. Да. (Терапевт: Полагаю, это не очень просто.) Вы
правы. Это совсем не просто. Но все движется в пра-
вильном направлении. (Терапевт: Давайте проверим еще раз.
Мне кажется, я знаю ответ, но все равно скажите - в какой точ-
ке нашей линии вы сейчас находитесь?) Я все еще не совсем в
районе ваших пальцев, но двигаюсь в том направле-
нии. Если мы выйдем за рамки пяти секунд, я возвра-
щусь куда-то туда (показывает на свой затылок.)

16. Даг
All
Терапевт: У нас нет причины выходить за рамки пяти секунд.
Пять секунд - это оптимально. (Даг: Да. Сейчас я это пони-
маю.) Итак, когда вы будете готовы, возвращайтесь туда еще на
пять секунд. (Пять секунд ***.) Мне кажется - поправьте меня,
если это не так, - что с каждым разом вам все легче и легче возвра-
щаться. (Даг: Да. Легче.) Это хорошо? (Даг: Да. Так как он
знает, что мы вернемся. Потому что дорога, нет, «тро-
па», это он поправил меня, еще не пройдена.) Подумайте
об этом. [ДГ] Он готов что-то вам показать? Или отвести в
то место, на которое указывает ?
Даг: (Долго молчит.) Да. (Терапевт: Вы хотите отпра-
виться туда на пять секунд?) Я не уверен, что пяти секунд
будет достаточно, но давайте попробуем. (Терапевт: Хо-
рошо. Мы никуда не торопимся. Мы пойдем туда, куда получит-
ся. Отправляйтесь туда еще на пять секунд и просто наблюдай-
те, если там есть за чем наблюдать. Когда пять секунд истекут,
я скажу: «Возвращайтесь». Начнем, как только вы будете гото-
вы.) О'кей. (Пять секунд ***.) Мне не страшно, потому
что я уже был там.
Терапевт: О'кей. Хорошо. Вы хотите отправиться туда с
этой мыслью еще на пять секунд? (Даг: Да.) (Пять секунд ***.)
Мне кажется, что на этот раз вам было немного тяжелее от-
крывать глаза. Это так? (Даг: Да. Это так.) Казалось, что
что-то заставляло вас задержаться там подольше. (Даг: Нет.
Это было просто... это был шок.) Хорошо. Я понял.
Даг: Просто я услышал, когда собирался возвра-
щаться: «Это то, что ты должен был увидеть».
Терапевт: После всего этого вы можете быть здесь снова ?
Даг: О, да. (Терапевт: Вам приятно быть здесь?.) Конечно!
Очень приятно! (Терапевт: Отметьте для себя это чувство
того, что вам приятно быть здесь. Побудьте с этим.) [ДГ] Я
ощущаю облегчение в районе грудной клетки.

422
Часть IV. Клинические случаи
Терапевт: Да, здесь определенно приятно. Не отпускайте это
чувство. [ДГ] А вот вопрос, который может показаться стран-
ным - почему здесь приятно находиться ? (Даг: Я в безопасно-
сти.) Постарайтесь сохранить это ощущение. [ДГ] То, что вы
чувствуете в области груди - это приятно? (Даг: О, да. Мне
даже кажется, что стало легче дышать.) Побудьте с этим.
Отметьте это чувство для себя. [ДГ]
Даг: Я не здесь (указывает на точку на воображае-
мой линии в районе своего затылка.) Снаружи я слы-
шу гул самолета! (Терапевт: О'кей. Как насчет еще пяти се-
кунд. И вернуться туда, где остановились в прошлый раз. (Пять
секунд ***.) Хорошо. Теперь открывайте глаза и возвращайтесь.
Мне показалось, что на этот раз вам было совсем не трудно воз-
вращаться.)
Даг: На этот раз было нормально. Я точно знал, куда
направляюсь. И возвращаться назад было легче. Толь-
ко я не нашел своего дружка. В последний раз, когда я
был там, он куда-то пропал! (Терапевт: Как же так? А куда
же он делся ?) Я не знаю! Его там нет (смеется и трясет го-
ловой.)
Терапевт: Возвращаемся, когда будете готовы. (Пять секунд
***.) Теперь открывайте глаза.
Даг: Мы были в том месте, где он хотел, чтобы я по-
бывал. Теперь понятно, что он может быть внутри
меня (показывает себе на грудь.) (Терапевт: Возможно, сей-
час он занимает то же пространство, что и вы.) Да. И теперь
я должен уметь один со всем справляться. (Терапевт: По-
будьте с этим. Отметьте это чувство для себя. [ДГ] Мне ка-
жется, я смогу это. (Терапевт: Побудьте с этим. Отметьте
это чувство для себя.) [ДГ]
Даг: Это была ловушка. И мы попали прямо в нее. И
выбраться было невозможно. Еда, вода, боеприпасы -

16. Лаг
423
все по-минимуму. И это продолжалось беконечно. Вот
что он хотел мне показать.
Даг начал детально рассказывать мне о том, на что теперь он
не боялся смотреть. Это было ужасно со всех точек зрения - как
по описанию, так и по самой сути.
Терапевт: Вы видите это сейчас? (Даг: Да.) И когда вы види-
те это прямо сейчас, вы в состоянии быть также здесь ? (Даг: Да.
Я совсем здесь. Но мне нужно еще пять секунд.) (Пять
секунд ***.) Насколько сложно было возвращаться в этот раз7.
(Даг: Совсем не сложно.) Просто подумайте о том, что это
было несложно. [ДГ] (Даг: В предыдущие пару раз возвра-
щаться было сложнее.)
Такое часто рассказывают пациенты во время успешной сес-
сии ПИОНиБ. О подобном иногда говорят и во время проведения
стандартной EMDR- терапии. Пациента сначала может насторо-
жить его неспособность подключиться к ранее тревожившим его
воспоминаниям. Пациент может ошибочно думать, что делает
что-то неправильно, в то время как на самом деле трудность со-
стоит в подключении к «проживаемому заново» аспекту его па-
мяти - это прямое следствие успешной переработки, которая и
является главной задачей терапии.
Даг: Я все еще не могу найти его! (Смеется.) (Терапевт:
А может быть, вы просто видите то, что вы видите, но уже его
глазами ?) (Даг согласно кивает.) (Терапевт: И именно поэто-
му не видите его ?) (Похоже на правду.)
Терапевт: То, что вам туда стало тяжелее возвращаться -
это именно то, для чего мы делаем все это. То, что вы пытались
как можно дальше оттолкнуть от себя, к чему боялись прибли-
жаться из-за опасения, что вас туда затянет, все это теперь
может стать совершенно другим. А все потому, что теперь вы
можете позволить себе думать об этом и быть внутри этого. Все

424
Часть IV. Клинические случаи
теперь совершенно по-иному. Заряд потерял свою силу. Вы же это-
го хотели ?
Даг: Да. Давайте повторим еще раз. И сделаем это
подольше. Как насчет восьми секунд? (Восемь секунд ***.)
Это со мной впервые. Раньше, когда я читал книги и
уносился куда-то мыслями, я в итоге всегда приходил
к нему. А он всегда куда-то указывал. Он никогда не го-
ворил: «Давай, пошли». Ночью, когда я пытался думать
о чем-то хорошем, он тут же появлялся из ниоткуда. Я
никогда не доходил до этой точки. По совести говоря,
сейчас уже можно признаться, что я его боялся? Бо-
ялся ли я, что он сведет меня с ума? И все станет еще
хуже? Мне просто нужно выговориться. (Терапевт: Что
происходит сейчас?) Его нет!! (Терапевт, указывая на Дага: А
может быть он здесь?) Точно. (Молчит.) Когда я увижу его
- я всегда его узнаю, этого дерзкого парнишку в белой
майке на мосту. Я это помню. Но если он и есть здесь
передо мной, то его присутствие какое-то другое, не
такое, как раньше.
Терапевт: Вы можете вернуться в то же место, чтобы посмо-
треть, что получилось?
Даг: Да. [ДГ] Хотите, я расскажу вам, что увидел? Ни-
чего, кроме леса. Я видел бабочек, насекомых, но не ви-
дел ни намека на следы боев. Ничего из того, что было
раньше. Было действительно красиво. Цветы. Хотите
верьте, хотите нет, но Вьетнам - прекрасная страна,
если не считать... Но мне там уже не на что было смо-
треть. (Терапевт: Подумайте об этом. [ДГ] Что произойдет,
если вы попытаетесь сейчас подумать о самом ужасном для вас
воспоминании ?)
Ничего! Я даже думать забыл об этом, пока вы меня
не спросили! Я об этом и не вспоминал, пока вы сами
не напомнили. (Терапевт: И теперь все это снова к вам возвра-

16.Даг
425
шилось?) Нет! Ни в коем случае! Это было... ну, как если
бы я озадачился...А что я вообще здесь делаю?
Терапевт: Хорошо. Побудьте с этим. [ДГ]
Даг: Когда я вернулся, то там уже не было ничего
плохого. Это было то самое место, где происходили все
эти страшные вещи, но сначала я даже не узнал его. Все
плохое исчезло - запах, следы бойни - ничего этого не
было. Было просто влажно и пахло лесом.
Терапевт: Даг, когда вы думаете о том, что тогда произо-
шло, о пещере, о том, как вы попали в засаду и оказались надолго в
ловушке, об этой стене и телах... Я повторяю все слова, которые
описывают самую худшую часть вашего страшного воспомина-
ния. Итак, если вы об этом подумаете прямо сейчас, в чем раз-
ница с тем, как вы думали об этом, когда мы только начинали
терапию?
Даг: Отличие в том, что сейчас картинка стала раз-
мытой. Иногда кажется, что она не настоящая. Мож-
но даже подумать, что этого никогда не было. Но я-то
знаю, что было. Я все еще помню. Сейчас воспомина-
ние уже не такое сильное. Все закончилось. Поэтому я
вижу эти прекрасные цветы! (Смеется.) Теперь я вижу
их! Я вижу их прямо сейчас. Я их прекрасно вижу!
Обычно после проведения такой интенсивной работы я как
можно быстрее назначаю контрольные сессии. Однако Даг за-
планировал вернуться домой на следующий день. Неделю спу-
стя я сделал звонок по телефону, затем повторил его четыре и
тринадцать месяцев спустя, чтобы убедиться, что результаты те-
рапии были действительно благотворными.
Даг заявил, что ему не нужны дополнительные сессии и отка-
зался обратиться к специалистам по месту жительства. Он ска-
зал, что воспоминание, с которым мы работали во время сессии,
«изменилось, стало картинкой и больше не беспокоит». Когда я
спросил, были ли у него еще какие-нибудь переживания, связан-

426 Часть IV. Клинические случаи
ные с «девятнадцатилетним парнишкой», он ответил: «Я все еще
помню его. Но сейчас все по-другому, даже трудно объяснить. Но
проблем никаких нет. Иногда меня посещают воспоминания,
когда я слышу что-нибудь в коридорах госпиталя для ветеранов.
Но я разрешил себе думать о таком, и меня отпускает». У меня
создалось впечатление, что во время и после терапии интегра-
ция болезненного воспоминания все же состоялась. Ключевым
элементом могло оказаться то, что случилось ближе к концу сес-
сии и за чем последовало разрешение мучительных воспомина-
ний пациента, а именно - эпизод, когда после последовательных
сетов БЛС он сообщил, что явственно представляет, как его «де-
вятнадцатилетняя часть» переместилась туда же, где находится
нынешняя часть его личности, ориентированная на настоящее.
Список литературы
van der Hart, О., Nijenhuis, E., & Steele, К. (2006.) The haunted self:
Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New
York, NY: W.W.Norton.

17* Ронда
• Мишень терапии - защитный стыд, который препятствует
интеграции личности.
• Использование процедуры внутреннего исцеляющего диало-
га, чтобы помочь клиенту разрешить проблему привязанно-
сти к насильнику.
Случай, описываемый здесь, иллюстрирует, что человек с
комплексным посттравматическим стрессовым расстройством
(комплексным ПТСР) может страдать не только от неперерабо-
танного травматического опыта, но и от крайне сильной привя-
занности к взрослому обидчику, который его воспитывал, как это
описано Россом (Ross, 1998, Ross, Halpern, 2009). Этот тип при-
вязанности часто скрывается за первоначальной саморепрезен-
тацией клиента и может вносить большой вклад в развитие дис-
социативной личностной структуры.
Во время нашей первой сессии структура личности Ронды
была высокодиссоциативной с чётко выделенной внешне нор-
мальной частью и тремя кластерами дифференцированных
идентичностей, сконцентрированных вокруг двухлетнего воз-
раста, возраста от трех до двенадцати лет и четырнадцатилет-
него возраста. Почти до сорока лет Ронда осознавала себя во
внешне нормальной части, но затем, после смерти ее бабушки, у
нее начались флэшбеки о ранее диссоциированном сексуальном
насилии в детстве, и эти картины воспоминаний были для нее
крайне мучительными. В это время она начала терапию с очень
хорошим терапевтом, который не использовал EMDR и не был
обучен лечению диссоциативных состояний.

428
Часть IV. Клинические случаи
В этой терапии открылось множество травматических дет-
ских событий, но они оставались в большей степени неперерабо-
танными и продолжали приносить ей постоянное интенсивное
беспокойство: не только хроническую тревожность, но также
глубокий стыд и отчаяние от того, что она дефектна, мораль-
но уничтожена и необратимо сломлена. Также она испытывала
слуховые галлюцинации (повторяющиеся крики маленького ре-
бенка, зовущего на помощь) и в ситуации высокого стресса са-
моповреждающее поведение (порезы). Она продолжала терапию
девять лет, прежде чем была направлена ко мне тем терапевтом,
чтобы узнать, будет ли полезным подход EMDR. Ее предыдущий
терапевт участвовал в наших первоначальных сессиях и продол-
жал поддерживать клиентку во время ее терапии со мной.
Ронда описала свой родительский дом как «наполненный по-
стоянной яростью» ее матери. Ее отец был очень пассивным и не-
вовлеченным. Ранее диссоциированные воспоминания о сексу-
альном насилии были очень живыми и мучительными - самыми
травмирующими были воспоминания о сексуальном насилии со
стороны ее матери, начавшемся в раннем детстве. У Ронды были
ясные и подробные воспоминания о ее замешательстве и страхе,
когда ее мать сексуально стимулировала ее во время кормления
или смены подгузника, в течение первых 2,5 лет ее жизни. Начи-
ная с возраста примерно трех лет мать привозила ее в дом ее ба-
бушки и дедушки как «дар» для сексуального насилия. (Мы мо-
жем предположить, не имея специфических доказательств, что
ее мать тоже подвергалась насилию со стороны своих родителей,
когда была ребенком.) Когда Ронда стала старше, она пыталась
избегать насилия, и тогда ее избивали и опаивали лекарствами.
В дополнении к продолжающемуся физическому и сексуальному
насилию как со стороны матери, так и со стороны родителей ма-
тери, Ронда была объектом контролирующих разум манипуля-
ций, предназначенных для внушения ребенку глубокого чувства
стыда, с целью сделать ребенка более сговорчивым. Например,
ее мать после выкидыша принесла мертвый плод клиентке (ко-
торой было четыре года) и сказала: «Смотри, что ты сделала! Мы
должны бы позвонить в полицию, но не будем, если сделаешь
то, что мы скажем!» Дети верят в то, что им говорят, и взрослая

17. Ронда
429
Ронда помнила, что думала: «Мне так жаль! Я не хотела делать
этого!» Через короткое время после этого инцидента Ронда по-
пыталась убить себя, прокусив электрический провод. Шрам на
ее губах был все еще заметен, когда мы познакомились спустя
десятилетия. В связи с этим длящимся травматическим опытом
она жила в постоянном страхе все детство. Она выросла в дере-
венской местности, и ее опыт за пределами дома (кроме школы)
был крайне ограниченным. Ее разделенные диссоциированные
идентичности были ее адаптацией к среде.
Сексуальное насилие в руках мучителей продолжалось почти
до двадцати лет, пока она не покинула дом и не стала жить само-
стоятельно, продолжая образование до получения профессии к
двадцати пяти годам. Следующие двадцать пять лет она жила и
осознавала себя только как внешне нормальную часть личности.
Когда я впервые увидел ее, она сказала: «Люди, которые счи-
тают, что знают меня, не знают меня в действительности. Во мне
рыдает ребенок, если бы только его там не было. Я ненавижу то,
как я существую. Не думаю, что смогу когда-то измениться! Но
сдаться я тоже не могу». Когда мы начали наши сессии, ее внешне
нормальная часть (ВНЧ) фобически избегала внутренние эмоци-
ональные части (ЭЧ), связанные с ними травматические воспо-
минания и слуховые галлюцинации (детский голос, кричащий:
«Нет, мама, нет!»), как если бы нормальная часть просто хотела
оставаться человеком, свободным от этих посттравматических
интрузий, кем-то, кто выглядит нормальным для других. Между
сессиями она часто совершала поступки, включающие в себя вы-
сокий риск. В отпуске она взбиралась на горы в Тибете и сплавля-
лась по рекам в Африке. Она сказала: «Я делаю это, чтобы дока-
зать, что я в порядке, и чтобы набраться храбрости для того, что
я делаю здесь!»
Первые три года терапии были в основном посвящены лече-
нию этих конкретных беспокоящих воспоминаний, иногда с ис-
пользованием процедур стандартного протокола EMDR, и очень
часто с добавлением инструментов, описанных в предыдущих
главах этой книги. Внутри ее сознания существовала отделенная
и отчетливая двухлетняя идентичность, которая научилась дей-
ствовать, не противясь сексуальному насилию матери. Мы ис-

430
Часть IV. Клинические случаи
пользовали процедуру «Любящие глаза», чтобы получить доступ
к типичному моменту насилия, хранящегося в этой двухлетней
части. Взрослая часть могла наблюдать мысли двухлетней ча-
сти: «Я всегда знала, что это была сделка. Я должна была дать ей
что-то, чтобы получить что-то от нее. Она все время злилась и
чувствовала отвращение. Я хотела сделать ее счастливой. Я зна-
ла, что если я позволю ей делать те вещи, я буду чувствовать себя
гадкой и грязной, но я сделаю ее счастливой». В результате этих
интервенций младшая эмоциональная часть более не пережива-
ла ужас и стыд.
В этой главе описан следующий шаг в ее терапии. Расшифров-
ка следующих сессий иллюстрирует использование процедуры
внутреннего исцеляющего диалога, чтобы облегчить и перера-
ботать амбивалентную и крайне повреждающую привязанность
к насильнику - привязанность Ронды к матери, которая про-
должалась, несмотря на ее успешную предшествующую работу.
Как было установлено в главе 14, для клиента с множественными
диссоциативными состояниями переработка посттравматиче-
ских, живых повторных проживаний, ассоциированных с трав-
матическим опытом, часто недостаточна, чтобы осуществить
интеграцию личности. Это было правдой и для Ронды. После
долгой и трудной работы с конкретными беспокоящими воспо-
минаниями она все еще не могла преодолеть сильное ощущение,
что она «плохая». Она говорила: «Я могу простить эту двухлет-
нюю девочку за то, что она испытывала сексуальные ощущения
с моей матерью. У нее не было выбора. Но это продолжалось, ког-
да я была подростком. Я не могу простить себя за это. Я не хочу,
чтобы эта четырнадцатилетная девочка была частью меня. Она
делала плохие вещи. Я ненавижу ее, и я ненавижу мою мать за
то, что она сделала». Ее интенсивное чувство стыда за себя было
значительным препятствием для достижения большой терапев-
тической цели - быть «единым человеком».
Спустя примерно пять недель после сессий с двухлетней ча-
стью личности мы сместили фокус на глубокое чувство стыда,
сохраняющееся во взрослом возрасте. Эта сессия иллюстрирует
один из вариантов терапевтической работы с проблемой амби-
валентной привязанности к обидчику (родителю, воспитателю.)

П.Ронда
431
В лечении этой проблемы экстремальной амбивалентности по
отношению к ее матери используется конкретное когнитивное
переплетение.
Клиентке предлагается создать отдельные визуальные репре-
зентации сторон ее конфликта, с тем чтобы она могла уяснить
для себя амбивалентность отношений между двумя частями и,
таким образом, способствовать исцеляющему внутреннему диа-
логу. Ниже приводится отредактированная, но дословная рас-
шифровка видеозаписи этой сессии начиная с первых минут.
Как только в тексте появляется ЭЧ пациентки, это сопровожда-
ется словами терапевта: «Побудьте с этим», «Оставайтесь с этим»,
«Отметьте это». Затем следует движение глаз.
Ронде предлагается создать раздельные визуальные образы
каждой стороны ее внутреннего конфликта, чтобы прояснить
противоположность этих ее сторон, и фасилитировать внутрен-
ний исцеляющий диалог. Далее следует отредактированная
стенограмма этой сессии, записанной на видео. Когда появляет-
ся ДГ, в тексте возникает сообщение терапевта: «Подумайте об
этом», «Отметьте это», или «Оставайтесь с этим», и следующий за
этим сет движения глаз.
Терапевт: Кто сегодня здесь?
Ронда как ВНЧ: Я думаю, подростковая часть меня
здесь, и она меня больше всего беспокоит, вообще-то,
ее-то я и хочу вытолкнуть больше всего. Я смотрю на
нее с огромным стыдом. (Терапевт: Вам стыдно за нее?)
Мне стыдно и противно. Она мне не нравится. Я бы не
хотела с ней связываться..
Как мне посмотреть на нее по-доброму и с сострада-
нием?
Ронда в терапии уже достаточно долго, чтобы понимать, что
конечная цель того, что мы делаем, - сострадательное принятие
всех ее частей. Тем не менее, она честна в том, что утверждает,
что сейчас она этого не ощущает. Она выражает эти чувства сты-

432
Часть IV. Клинические случаи
да и страха, которые препятствуют интеграции этих частей лич-
ности.
Терапевт: Итак, вы хотели бы быть способной это сделать?
Ронда как ВНЧ: Я хотела бы! Меня останавливает
то, насколько это печально. Господи! Чем я была в две-
надцать, тринадцать, четырнадцать, пятнадцать лет?
Или даже старше?
Это прямое указание на то, как в описании клиента стыд про-
должает служить психологической защитой от полного осозна-
ния печальных связей с потерями ее детства. Когнитивный ин-
сайт не решает проблемы.
Терапевт: Что, если терапия продолжится и пройдет пре-
красно ? Она идет прекрасно. Если это произойдет - вы говорите
о своей грусти, если вы полностью осознаете, что не были вино-
ваты, когда вам было четырнадцать лет. Если вы действительно
осознаете, что это была не ваша вина, какая невероятная печаль
появится... (Клиент, как ВНЧ: Думая об этом, я наполня-
юсь слезами.) Что бы вы хотели, чтобы произошло, с учетом
этой печали ? Это трудный вопрос.
Клиентка как ВНЧ: Я бы хотела думать, что я до-
статочно сильная, чтобы увидеть это так, как оно дей-
ствительно было, и увидеть печаль, почувствовать
боль, почувствовать горе и пройти через это.
Кем бы я стала, вот какой у меня вопрос! Я чувствую,
как будто я была плохим человеком, и делала плохие
вещи. Кем я была? Что я делала? Почему я это делала?
Чем я отличаюсь от уличной девки?
Стыд ясно связан с тем, что произошло в четырнадцать лет -
девочке было трудно останавливать сексуальное насилие со сто-

П.Ронда
433
роны матери. Я задал следующий вопрос, чтобы определить вос-
поминание об этом моменте, когда ей было особенно трудно.
Терапевт: Может ли ваша четырнадцатилетняя часть пред-
ставить подходящую картинку для момента выбора ? Отчет-
ливый момент, когда она сказала себе: «Это опять произойдет.
Я должна позволить этому произойти опять». Что тогда полу-
чится ?
Клиент как ЭЧ: Кажется, я слышала, как она подни-
мается по лестнице. Я слышала, как дверь тихо откры-
вается и закрывается.
Клиент как ВНЧ, наблюдая четырнадцатилетнюю
часть: «Прямо сейчас, четырнадцатилетняя хочет ска-
зать: "Не отбирай это у меня!" Это те слова, которые
она хочет сказать: "Не отбирай это у меня!" (Длинная
пауза со слезами.) Ох!»
Это осознание было шоком для клиента. Раньше во многих и
многих сессиях терапии клиентка выражала интенсивный гнев
по отношении к ее матери за сексуальное насилие. Но в этот мо-
мент она осознала другую сторону амбивалентной дилеммы ее
детства.
Терапевт: Хорошо. Мы можем продолжить говорить об этом ?
«Не отбирай это у меня!» Может она оставаться с этим ? (Кли-
ент как ВНЧ, наблюдая за четырнадцатилетней ча-
стью: «Да».) [ДГ]
И я хочу спросить ее сейчас, как сильно ты хочешь сохранить
это ? Как сильно ты хочешь держаться за это ? Измерь это по
шкале от о до ю. Насколько сильно ты хочешь сохранить то,
что получала от своей матери, когда это происходило ?
Клиентка как четырнадцатилетняя часть: Десять!

434
Часть IV. Клинические случаи
Клиентка выражает сильную привязанность к матери. Мы вы-
бираем это целью как идеализированный образ, который стано-
вится мишенью для переработки.
Терапевт: Она может с этим оставаться? А ты помогай ей
следить за моими пальцами. Если это слишком сложно для тебя и
для нее, скажи мне. [ДГ]Хорошо, теперь просто пусть происходит
то, что происходит.
Клиент как ВНЧ выглядит шокированной влечением, выра-
женным четырнадцатилетней частью по отношению к матери. Я
прошу ВНЧ отступить, если это возможно, и позволить перера-
ботке продолжаться.
Терапевт: Вы, взрослая, наверняка можете много сказать о
таких ее чувствах, о том, что она хотела, чтобы мать пришла
ночью, но не могли бы вы немного отступить и наблюдать, по-
скольку ей нужно об этом поговорить.
Клиент как ВНЧ: Единственная вещь, которая про-
исходила между мной и матерью - единственная
связь, которая была или будет, - была сексуальная
связь. Без нее я бы не выжила. Это решение не пришло
в четырнадцать лет. Оно пришло в два и до того. (Тера-
певт: «двухлетняя здесь прямо сейчас ?») Она здесь. Она знает.
Я помню, когда мне пришлось принять единственное
решение, которое я могла. И оно было - «Хорошо, это
сделка. Если я хочу что-нибудь от моей матери, вот что
она предлагает». Конечно, я должна была принять
эту сделку. Мне пришлось. Если бы я не приняла, как
бы меня кормили, одевали, заботились обо мне, кто
бы радовал меня, кто бы шептал мне хорошие прият-
ные вещи хоть иногда? Я была наполнена такой ви-
ной и отвращением, стыдом, и замешательством. Вот
я и застряла в этом, в определенном возрасте, а потом
я вскинула руки и сказала: «Больше нет!» Тогда весь
ад прорвался наружу. Но потом я смогла сама позабо-

П.Ронда
435
титься о себе. Я смогла уйти. Я могла больше ни о чем ее
не просить. (Терапевт: Итак, глядя на все это, вас затапливает
печаль?) Не так, как я думала, - что я настолько не смогу
себя контролировать, что просто свалюсь на пол. Есть
еще какой-то выбор, который я могла сделать. (Тера-
певт: Давайте поговорим об этом. Что бы это могло быть? Вы
могли выбрать умереть.) Да. Пыталась. И затем я пришла
к другиму решению - меня там просто не было. Меня
там не было. Я все еще вот это, это и это, и я отдельно.
Она могла бы просто прибить меня в любой момент.
Она это показала.
Клиентка описывает, как она ребенком изобрела диссоциа-
цию как отчаянный ответ на невозможную ситуацию. Ее мать
угрожала ей расправой и убивала животных у нее на глазах. Она
не могла предотвратить то, что случилось в четырнадцать лет,
когда мать входила в комнату. Ее решением было, что она боль-
ше не там. Конечно, когда события действительно происходили,
верх брала другая идентичность и переживала насилие.
Клиент как ВНЧ: Мне не нравится, что я так любила
ее, несмотря на то, кем она была и что делала. Я очень,
очень борюсь с этим.
Терапевт: Посмотрите на четырнадцатилетнюю прямо сей-
час. Вы можете посмотреть на нее и увидеть ее любовь к матери ?
Клиент как ВНЧ: О, да!.. Но потом, была часть меня,
которая просто ненавидит ее, просто ненавидит ее за
то, что она делала, ненавидит ее за то, как она контро-
лировала меня, и всех в семье. За ужас, которым она
управляла.
Далее следует когнитивное переплетение, которое может
быть полезно диссоциативному клиенту, который борется с вну-
тренней ЭЧ, высоко амбивалентной к важным отношениям (на-
пример, амбивалентная ЭЧ состоит из отдельных частей, каждая

436
Часть IV. Клинические случаи
их которых выражает одну часть амбивалентности. Отметьте,
что обе части ЭЧ «живут во времени травмы».
Мы начали с процедуры «Любящие глаза».
Терапевт: Посмотри на нее. Можешь видеть ее в воображении
прямо сейчас? Ты знаешь, как выглядит 14-летняя девочка. (Кли-
ент как ВНЧ: Да.) Можешь просто посмотреть на нее прямо
сейчас? (Клиент как ВНЧ: Да.) И видеть их обеих, не только
одну, не только другую, но видеть их обеих, вместе ?
Клиент как ВНЧ: Я вижу их обеих, я презираю ее
(мать) каждой своей клеткой, и ненавижу, и я так бес-
покоюсь о ней.
Терапевт: Подумай об этом. Просто посмотри на нее, осозна-
вая это. [ДГ]
Терапевт: Давайте представим кое-что. Это поможет. Пред-
ставьте, что четырнадцатилетняя девочка, которая любит ее
(Клиент как ВНЧ: Да.), может поговорить с четырнадцати-
летней девочкой, которая ненавидит ее. Представьте, что они
могут посмотреть друг на друга. (Клиент как ВНЧ: Да.) Они
смотрят друг на друга ? Что скажет часть, которая ненавидит,
той, другой ?
Клиент, как ВНЧ: Та, что ненавидит, сказала бы:
«Ох, что, ты собираешься позволить ей продолжать
тебя насиловать? Ты ее не остановишь? Ты не скажешь
ей нет? Ты никому не расскажешь об этом? Ты что, бу-
дешь ей соучаствовать в какой-то степени? Ты сдела-
ешь так, чтобы ей было полегче, сделаешь себя более
доступной своей матери? Ты это делаешь?»
Терапевт: Подумайте об этом. [ДГ]
И что скажет та, что любит вашу мать, в ответ, со всей
честностью ?

П.Ронда
437
Клиент, как четырнадцатилетняя часть, которая
любит свою мать: Да, я это сделаю. (Терапевт: Найди хо-
рошую причину, с твоей точки зрения.) Ну, я думаю, она дей-
ствительно обо мне заботится. Она немного запута-
лась, заплутала. Но я думаю, она действительно хочет
заботиться обо мне. И мне этого достаточно.
Терапевт: О'кей, оставайся с этим. Позволь обеим частям на-
блюдать за моими пальцами. [ДГ]
Что скажет та девочка, что ненавидит мать, в ответ на
это?
Клиент, как четырнадцатилетняя часть, которая
ненавидит мать: Ты должна остановить ее! Ты должна
это прекратить!
Терапевт: И что ответит та, кто любит мать, на это ?
Клиент, четырнадцатилетняя часть, которая любит
мать: Ты просто должна отступить, поскольку ничего
не изменится. Я буду продолжать делать все, что я де-
лала всегда. Просто отступи.
Терапевт: Итак, она говорит той, что ненавидит: мы долж-
ны отказаться от ненависти ? (Клиент как ВНЧ: Да.) [ДГ]
Клиентка, как четырнадцатилетняя часть, которая
любит мать: Я не стану слушать ту часть меня, что не-
навидит, - и говорит: «Ты должна остановить это». Я
говорю: «Я не вступлю с тобой в сделку. Ты здесь не су-
ществуешь. Все должно идти, как идет сейчас. Я ее не
предам, что бы ты ни говорила!»
Терапевт: Оставайся с этим. [ДГ]

438
Часть IV. Клинические случаи
Клиент как ВНЧ: У злой части меня есть основания:
«Ооо - посмотри, что она тебе делает! Посмотри, что
она делает. Мне плохо и злюсь из-за этого!»
Следующее когнитивное переплетение помогает диссоциа-
тивным клиентам увидеть, что их части находятся во внутрен-
нем конфликте, и каждая создана, чтобы помочь, и отвечает
каким-то потребностям клиента в более общем смысле.
Терапевт: Тут есть что-то полезное, что можно понять.
Обе ваши части -у них есть что-то общее. (Клиент как ВНЧ,
скептическим тоном: Ммм.) Они обе пытаются сделать
для вас что-то хорошее, каким-то путем. (Клиент как ВНЧ:
Ммм. Да.) Разве не интересно об этом так подумать? Обе ча-
сти об этом, хотя и очень с разной повесткой. (Клиент как
ВНЧ: Да.) Но это у них точно общее. (Клиент как ВНЧ: Та,
что хочет сексуально взаимодействовать с моей мате-
рью, хочет сохранить это, и та часть меня, которая по-
настоящему зла, и которой не нравится, что она мне
делает...) Гнев - также естественная реакция. (Клиент как
ВНЧ: Но в то время я не могла позволить этому выйти.)
Да, может быть важным признать теперь, что эти части не
могут быть вместе. Но обе они - ваша попытка себе помочь - это
у них общее. Но они были такими разными. Не могли быть вместе
- быть одной личностью. Поэтому сейчас вернитесь назад и про-
сто визуализируйте их обеих - ту, что ненавидит вашу мать, и
другую, которая любит вашу мать. И пусть они смотрят друг на
друга, они вместе. Что-то изменилось в том, как они взаимодей-
ствуют, или в их отношениях за последние ю минут ?
Клиент как ВНЧ: Ну, они теперь осознают друг дру-
га. Они смотрят друг на друга и примеряют все эти
вещи. Вроде как: «О'кей, ты так чувствуешь, а я так
чувствую. Это будет одинаково., (но) должно быть по-
разному».

П.Ронда
439
Клиент как четырнадцатилетняя часть, которая
любит свою мать: Я не могу позволить войти этой злой
части. Я помню, как я со злостью писала и вытаскива-
ла нижний ящик моего платяного шкафа и засовывала
туда письмо, чтобы его не нашли. Думаю, я наверняка
его вытащила и уничтожила. Я не могла это изменить.
Клиент как ВНЧ: Но я пришла к тому возрасту, ког-
да собиралась это изменить! И я ушла. Я стала сама по
себе - я заботилась о себе сама, обеспечивала себя и
принимала все решения сама, и мне было хорошо од-
ной. И я сделала что-то правильное.
Терапевт: Да. Вернитесь и посмотрите на них снова. Им ни-
когда не приходилось говорить друг с другом. (Клиент как ВНЧ:
Да.) И теперь они говорят друг с другом. И, похоже, здесь какая-
то ссора. (Клиент как ВНЧ: Да!!) Но это разговор, который
никогда не случался раньше. Тогда его не случилось. (Клиент как
ВНЧ: Да, верно.) Прямо сейчас, что должна сказать часть, ко-
торая ненавидит вашу мать, на основе всего, о чем мы говорили ?
Что должна она сказать, прямо сейчас ?
Клиент, как четырнадцатилетняя часть, которая
ненавидит мать: Ну, что ты собираешься теперь де-
лать, сейчас, когда она не кружит над тобой и не за-
пугивает тебя, теперь в своей жизни? Что ты будешь
делать с информацией?
Ее мать умерла за два года до этой сессии.
Терапевт: Хорошо. Что на это ответит часть, которая лю-
бит вашу мать?
Клиент как четырнадцатилетняя часть, которая
любит мать: Я все еще хочу молчать об этом.

440
Часть IV. Клинические случаи
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ] Просто осознавайте
это...
Что если часть, которая любит мать даже сейчас, скажет
другой части вас: «Что же мне делать с этой любовью, или по-
требностью в любви ? Что же мне делать с этим ?»
Клиент как четырнадцатилетняя часть, которая
любит мать: Да. Если бы у меня не было любви к ней,
я думаю, я бы стала полностью психотиком. Я бы уби-
ла ее. Если бы у меня не было какой-то любви к ней,
какого-то сострадания, моя жизнь пошла бы совер-
шенно иначе.
Терапевт: Итак, что ответит часть, которая ненавидит, на
это?
Клиент как четырнадцатилетняя часть, которая не-
навидит мать: Я согласна. Я согласна, что ты не долж-
на выбрасывать или отрицать это чувство любви, ко-
торое у тебя было к ней, потому что оно было тебе так
глубоко необходимо. И желанно. Я думаю, ты должна
сохранить его, как я сохраню свой гнев и ненависть к
тому, что она сделала.
Клиент как ВНЧ: Они так могут сосуществовать? Я
бы хотела либо одну, либо другую.
Терапевт: Ну, факт в том, что они действительно сосуще-
ствуют. (Клиент как ВНЧ: Хмм... Да.) Насколько они логич-
ны вместе - другой вопрос. Но посмотрите на них снова. Увидьте
ту, что ненавидит мать. И ту, что любит мать. Как они там,
прямо сейчас.
Клиент как ВНЧ: Они там. Они вместе. Они слуша-
ют. Они осознают друг друга. Они разговаривают вме-

П.Ронда
441
сте. И я могу любить ее, и я могу ненавидеть ее за то,
что она сделала.
Такое чувство, будто проходит, что эта сексуальная
штука между мной и моей матерью - я чувствую пе-
чаль.
Терапевт: Давай поговорим с четырнадцатилетней, которая
все еще любит мать. Она не против того, что мы тут делаем ?
Я спрашиваю, потому что мы говорим о ее любви. (Клиент как
ВНЧ: Да.) Я спрашивал ее недавно, насколько по шкале от о до го
она хочет сохранить это чувство любви. Она сказала, «го». Что
она говорит прямо сейчас ? Должно быть, тоже го.
Клиент как четырнадцатилетняя, которая любит
мать: Не го. Я чувствую облегчение. Нормально, что
что-то из этого пройдет. (Терапевт: Оставайтесь с этим.
[ДГ]) Я могу представить, что когда она была в частич-
но здоровом состоянии ума, она действительно как-то
заботилась о детях. Но были вещи, которые одолевали
ее и которые она не могла понять. Она пекла каждому
ребенку на каждый день рождения торт, который она
украшала. Сама делала... Но я ощущаю ее как живую
трагедию, которая никогда не принимала самостоя-
тельных решений, чтобы изменить свою жизнь. Она
очень много вкладывала в то, чтобы жизнь продолжа-
лась, как она хочет. Но я хочу сказать: в моем поколе-
нии все закончится! Это может закончиться со мной,
и с тем, что я делаю со своей жизнью. Когда я пони-
маю это, я горжусь собой. О Господи, моя мать никогда
не могла такого. И я думала, что я никогда не смогу. Я
могу! И я горжусь всеми моими частями, которые при-
няли решения, которые они приняли в то время и с той
информацией, которая у них была, о том, что правиль-
но двинуться дальше... Я теперь осознаю.
Терапевт: Оставайтесь с этим. [ДГ]

442
Часть IV. Клинические случаи
Клиент как ВНЧ: Я всегда считала, что у меня так
много частей, фрагментов тут и там. Что мы должны
быть порознь. Должны.
Терапевт: Та должна была, потому что боялась другой, эта
должна была держаться подальше от той. Эта идеализировала
вашу мать. Эта ненавидела вашу мать. И они никогда не могли
поговорить друг с другом, слишком много несогласия. Просто от-
метьте, как хорошо, когда это все закончилось.
Клиент: Ох!
Это была прорывная для Ронды сессия. На следующих встре-
чах она уже сообщала, что находится в мире со всеми своими ча-
стями, и что она начала привыкать к идее одной интегрирован-
ной идентичности, одного «я», имеющего доступ к ее жизнен-
ному опыту. Раньше вся ее травматическая история была крепко
охраняемым секретом, не известным ни друзьям, ни семье, ни
коллегам. После сессии она выбрала несколько членов семьи и
близких друзей и позволила им узнать об этих событиях ее жиз-
ни и о ее выздоровлении в терапии.
У нее оставались опасения относительно связанных с травмой
действий, таких как сексуальное возбуждение, с которым нуж-
но было работать. Для нее было полезным наблюдать (используя
процедуру «Любящие глаза»), что когда ей действительно было
четырнадцать, ее первичным мотивом во всех этих контактах с
матерью было не возбуждение, а любые обрывки связи, которые
были ей доступны через опыт растления. Также поначалу она
была дезориентирована новизной ее интегрированного опыта.
Тем не менее, через несколько недель ей было приятно отметить,
что воспоминания ее детства не беспокоили ее больше, и она ра-
довалась, вспоминая свои двухлетние и четырнадцатилетние ча-
сти, теперь спокойно живущие в ее сознании.
Спустя еще два года она окончила терапию, сначала приходя
на сессии каждые три недели, затем каждые восемь недель, затем
с еще более длительными интервалами. В последний раз она со-
общила с чувством удовлетворения, что у нее не осталось внутри

П.Ронда
443
разделенных личностей, а только «одна личность». Она радова-
лась множеству занятий с другими людьми - клубу йоги, тури-
стическому клубу, работе волонтером-наставником для девочек-
подростков, которых изъяли из дисфункциональных семей.
Список литературы
Ross, С. (1998, Spring). The problem of attachment to the
perpetrator. Inner Voices. Available at Sanctuary for the Abused, http://
abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachment-
to-perpetrator.html
Ross, C, & Halpern, N. (2009). Trauma model therapy. Richardson, TX:
Manitou Communications.

18. Вместо заключения
Когда мы применяем такой мощный метод, как десенсибили-
зация и переработка при помощи движения глаз (EMDR) в ра-
боте с пациентами с высокой уязвимостью, терапия становится
узкой, как игольное ушко, ограниченная, с одной стороны, необ-
ходимостью удерживать клиента в зоне эмоциональной безопас-
ности, а с другой стороны - необходимостью содействовать ему в
продвижении к исцелению. Задача этой книги - помочь терапев-
там в их работе по расширению магистрального пути, по кото-
рому движутся пациенты, и помочь тем клиентам, на чью долю
выпала двойная несправедливость трудного детства и взрослой
жизни, в которой они продолжают страдать от остаточных пере-
живаний детского опыта.
Вот какой мыслью я хотел бы поделиться с читателями в за-
ключение: если какие-то мысли, высказанные в этой книге, по-
казались вам интересными, я рекомендую вам сделать следу-
ющий шаг. Начинайте практиковать этот метод, заручившись
разрешением ваших клиентов и подстраховавшись со всех сто-
рон. Просто начинайте работать! Осваивайте метод! Вспомните,
как когда-то вы купили компьютер, привезли его домой, достали
его из коробки и подключили к электрической сети. В этот мо-
мент он все еще не был вашим. Он стал вашим, когда вы начали
им пользоваться. Когда я веду двухдневный семинар по EMDR, в
конце второго дня я всегда говорю слушателям: «Срок годности
этого курса - две недели. Если вы сейчас же не начнете пользо-
ваться этими знаниями, они испортятся, а четыре недели или
несколько месяцев спустя вернуться к ним будет невозможно».
Надеюсь, что вы сможете активно применять идеи, высказанные
в этой книге, и делать то, что составляет самый ценный жизнен-
ный опыт - менять жизни людей, руководствуясь своими эмпа-
тическими наблюдениями и своим сердцем.

Предметный указатель
Абреакция 43, 99
Адаптивная переработка информации (AIP), модель 20, 43, 49,
55,75,142,282,299
Аддиктивная защита 190,195,197
Аддиктивные расстройства 190,194
Алкогольная зависимость 194,195
Анонимные Алкоголики (АА) 209, 212, 213
Билатеральная стимуляция (БЛС) 20, 41, 44, 51, 63, 71, 73, 87, 89,
П9, ISO, 192, 212, 312, 318, 380, 413
Внешне нормальная часть (ВНЧ) го, ш, П2,
Внутренняя рабочая модель 256
Генетическая уязвимость 194
Двойное внимание 8, 55, 66, 264, 266, 305, 320, 420
Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) и,
20,22,55
Диссоциация 9, 33, 87, 240, 243, 365
Диссоциативное расстройство личности (DID) 13,14, 20, 24, 33,
239,364
Диссоциативная структура личности 13, 22,67, 239, 3^4
Диссоциированные части ю8,114,130,192, 243, 244
Единицы субъективного дистресса, масштаб (SUDS) 68, 72
Жестокое обращение со стороны воспитателей 367, 373
Затылочная шкала 20, 50, 35°, 351, 352
Защитная идеализация юз, юб, 150,153, J57,186
Защитное отрицание Ю2, юз, 368, 370
Защитный стыд 46, 49, 3*5, 327, 367, 427
Искажения восприятия будущего 66

446
Предметный указатель
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
(Комплексное ПТСР) 22, 26, 262
Концепция стыда Натансона, 33°, 332
Краткосрочная память го, 348, 349, 35°
Модель внутренних семейных систем 33, П4, *42
Мост аффекта 305, 3J7
Метамфетамины 211
Нарциссизм юб, 166, 250
Нарциссическая защита 90, юв
Негативные когниции 16, 20, 59,123, 334
Осознанность 71, 73, 263, 269, ЗИ, 359, 4*7
Острое стрессовое расстройство 20
Повторное проживание травматического опыта 30,3!, 40, 43,61,
263
Позитивные когниции 20, 38,68,69,172, 232, 318, 321
«Пожарный», концепция из
Протокол DeTUR 20, 92,191, 212, 215, 218, 219, 233, 396
Процедура «Любящие глаза» 289, 310, З12, 3*4
Процедура ПИОНиБ го, 346
Психологические защиты 28, 34, 49, 67, 87, 371
Расстройство эго-состояния 95
Создание и инсталляция ресурсов 88,143,186,191, 210, 270, 271
Реакция «бей или беги» ЗЗ2
Рисунки клиентов 39°
Родительская невовлеченность 252
Самоуважение 2П, 233, 329, 34°
Самооценка 32,70,105,122, i6i, 198, 202, 241, 321, 327-329, 335,
328
Сексуальное насилие 14, 25,6i, 62,105, 253, 278, 296, 300, 381, 429,
432,433
Стиль привязанности 251
Теория структурной диссоциации ш, Н2
Техника вспышки 359, Збо, 361
Техника диссоциативного стола 299~3°5, 3°7, 358, 371
Травматическое воспоминание 59,62,64-66, 76, 28i, 306, 347
Тревожное расстройство 408,428
Уровень мотивации (LOM) 205, 209, 2io, 214

Предметный указатель
447
Уровень положительного аффекта (LOPA) 159, !72,I92,193, 234
Части личности 32, 33, 36, 48, 49,Ю1, Ю7, по, п, 114, П5, 213, 2б2,
266, 276, 28l, 290, 292, ЗЮ
Эмоциональная часть 20, ш, П2, из, 280, 28i
Эго-состояния 32, 33, 46, 48, 51, 95
Язык овалов 275
Я-концепция 151,154,159, 248

Серия переводных книг по психологии
Издательство «Научный мир» с 2010 года занимается переводом
и изданием профессиональной зарубежной литературы по психо-
логии. Мы рады представить вам уже вышедшие в рамках проекта
книги:
Разрушение паттернов негативного мышления
Самопомощь и поддержка в схема-терапии
Гитта Джейкоб, Ханни ван Гендерен и Лора Сибауэр, 2019
Данная книга - это практическое руководство по изучению мно-
жественной природы человеческой психики, она может быть инте-
ресна как широкому кругу читателей, которые просто интересуются
психологией, схема-терапией и хотят лучше разобраться в себе, так
и психологам, психиатрам, психотерапевтам, студентам психологи-
ческих факультетов и медицинских вузов. Ключевая цель данной
книги - стать для читателя руководством по самопомощи, которое
научит его справляться с эмоционально трудными ситуациями наи-
лучшим способом. Также эта книга прекрасно подойдет для со-
вместной работы с терапевтом в рамках схема-терапии.
Психотерапевтическая работа с треугольниками отношений
Филипп Дж., Герин-мл., Ф.Т. Фогарти, Л.Ф. Фэй, Д.Г. Каутто, 2019
Эта книга многие годы была бестселлером и настольной книгой
для многих специалистов. На данный момент, похоже, что это един-
ственная книга на русском языке, в которой столь подробно изло-
жена теория треугольников Мюррея Боуэна. Теория, в которой зна-
менитый треугольник Карпмана - всего лишь частный случай. Книга
наполнена клиническими иллюстрациями и несомненно будет по-
лезна как опытным психотерапевтам, так и всем интересующимся
проблемами семейных взаимоотношений. Она позволит получить
свежий взгляд на многие тупики и конфликты в жизни семьи.

Схема-терапия супружеских пар
Практическое руководство по исцелению отношений
К. Симеоне-Дифранческо, Редигер Э. Стивене Б. 2017
Схема-терапия супружеских пар - это отличный учебник как по
супружеской терапии, так и по набирающему все большую попу-
лярность методу схема-терапии. Авторы адаптируют идею режимов
субличностей для анализа циклов супружеских взаимодействий. В
книге разработана очень ясная концептуализация случая - карта
супружеского конфликта. Благодаря этой карте становятся очевид-
ными тупики и места застревания пары.
В книге также описана работа с супружескими изменами, наси-
лием и разводами. Приводится классификация супружеских измен
и показывается, как эта тема может быть связана с ранними дет-
скими дезадаптивными схемами. Обсуждаются идеи относительно
прощения и примирения в паре.
Практическое руководство по схема-терапии
Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных
расстройствах. Арнуд Арнтц, Гитта Якоб, 2016
Практическое руководство по схема-терапии - это универсаль-
ное пособие для психотерапевтов, которые впервые знакомятся с
данным подходом и хотели бы успешно применять его в своей кли-
нической практике.
В книге представлена современная концепция схема-режимов,
позволяющая с легкостью концептуализировать клинические слу-
чаи и эффективно применять эмоционально-фокусированные тех-
ники терапии; демонстрируется возможность применения схема-те-
рапии при лечении не только пограничного расстройства личности,
но и других личностных расстройств, а также расстройств Оси I,
таких как ОКР,тревога и депрессия;
Ведущая роль авторов пособия в развитии схемного подхода
и создании терапевтической модели схема-режимов признана во
всем мире.

Практика эмоционально-фокусированной супружеской
терапии. Создание связей. Сюзан М.Джонсон, 2013
Перед вами книга Сьюзан Джонсон - выдающегося ученого, ис-
следователя и психотерапевта, основательницы эмоционально-
фокусированной супружеской терапии (ЭФТ). Автор предлагает
подробное описание техники и практики эмоционально-фокусиро-
ванной супружеской терапии - современного интегративного под-
хода к терапии пар. ЭФТ - это творческий синтез идей и методов
гуманистического и системного подходов и теории привязанности.
Этот подход обращает особое внимание на эмоции и предлагает
конкретные техники работы с ними. Начинающие специалисты най-
дут здесь подробное руководство по проведению супружеской те-
рапии. Опытным супружеским и семейным терапевтам это издание
поможет обогатить и углубить их клиническую практику. С.Джонсон
говорит с читателем понятным языком и вместе с тем опирается на
результаты научных и клинических исследований.
Как стать эмоционально-фокусированным терапевтом
Сборник упражнений. Сюзан М.Джонсон, 2013
В этой книге группа практикующих супружеских психотерапев-
тов под руководством Сьюзан Джонсон описывает один из самых
эффективных методов разрешения супружеских конфликтов. В ней
вы найдете и теоретический обзор, и перечень терапевтических
техник, и основные стадии и шаги терапии. В книге приводится опи-
сание работы с несколькими супружескими парами от начала тера-
пии и до последней встречи. Особое внимание уделено сложным
случаям, травмам отношений и причинам «застревания» процесса
терапии.
Книга представляет собой уникальный пошаговый учебник кон-
сультирования. Авторы поставили перед собой крайне сложную за-
дачу: выявить узловые моменты взаимодействия психолога и пары
и проработать их при помощи задач с ответами.

История психологии
Течения, школы, пути развития. Хельмут Е. Люк, 2012
Книга немецкого профессора психологии Хельмута Люка пред-
ставляет краткий обзор всех основных течений, школ, направлений,
частных областей психологии от середины XIX до рубежа XX-XXI
веков. Благодаря такому изложению создается представление о ло-
гике формирования научной психологии, ощущение динамики ее
развития, чувство освоения все более расширяющегося простран-
ства психологических проблем и идей. Она адресована професси-
ональным психологам, студентам, изучающим психологию, а также
всем, кто интересуется психологией.
Нарративные решения в краткосрочной терапии
Дж.Б. ЭронД.У. Лунд, 2011
В этой книге авторы удачно интегрировали наиболее значитель-
ные идеи классической семейной терапии и новации, пришедшие
из области социального конструктивизма.Терапия нарративных ре-
шений является блестящей попыткой объединения стратегической
и нарративной моделей семейной терапии. В каждой главе пред-
ставлено исчерпывающее описание построения эффективной пси-
хотерапевтической работы, показаны элементы реального диалога
между клиентом и терапевтом, варианты возможных бесед с людь-
ми, имеющими проблемы, бесед, в которых рождаются решения.
Эта книга - психологический бестселлер последнего десятилетия.
Ее появление вызвало активные дискуссии в среде семейных пси-
хотерапевтов в разных странах.
Системная семейная терапия субличностей
Ричард К. Шварц, 2011
В книге представлено особое направление в семейной терапии,
и настоящая книга является введением в эту удивительную модель
терапии. Разрабатываемая Ричардом Шварцем и его коллегами на
протяжении 20 лет, она насчитывает многочисленных последовате-

лей. Автор раскрывает процесс создания своего метода, причины и
логику его возникновения, щедро делится идеями о преодолении
тупиков в психотерапии. Он демонстрирует в деталях, шаг за шагом,
как терапевт может помочь людям, супружеским парам и семьям
получить доступ к ресурсам, почувствовать себя более интегриро-
ванными, уверенными и живыми.
Еще одним несомненным достоинством книги является то, что
она дает возможность познакомиться не только с передовым ме-
тодом терапии, но и глубоко проникнуть в мир пищевых зависимо-
стей, и на примере булимии увидеть влияние на это расстройство
социальных идей о человеческом теле и лучше понять законы функ-
ционирования семей этих клиентов.
Книга написана простым языком, в ней нет сложной терминоло-
гии, поэтому обещает легкое и увлекательное чтение и будет инте-
ресна как специалистам, так и широкому кругу читателей.
D Новости серии на Facebook
facebook.com/groups/totbook.psych

Книги издательства «Научный мир»,
а также другую научную, профессиональную
и образовательную литературу можно приобрести в
интернет-магазине научной и учебной книги
www.totbook.ru
Доставка книг осуществляется по всей России.
Приглашаем к сотрудничеству издательства и авторов.
По всем вопросам обращайтесь по e-mail: totbook@totbook.ru
Тел.: 8(499)973-25-13

Научное издание
Серия «Современная психотерапия»
EMDR: ПОЛНОЕ РУКОВОДСТВО
ТЕОРИЯ И ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПТСР
И ДИССОЦИАЦИИ
Джим Найп, д-р филос. наук
Перевод с английского
Екатерины Плотниковой
Марии Кинжалеевой
Научное редактирование
канд. психол. наук Александр Викторович Черников
Верстка
Анна Соколова
127055, Москва,Тихвинский переулок, д. 10/12, корп. 4
000 Издательство Научный мир
Тел.: 8(499)973-25-13,8(499)973-26-70
www.naumir.ru; e-mail: naumir@naumir.ru
Подписано к печати: 30.11.2019
Формат 60x90/16
Гарнитура VoLlkorn, РТ Serif, РТ Sans. Печать офсетная. Усл. Печ. л. 28,5
Тираж 1000 экз. Заказ 9034
Издание отпечатано в типографии
000 «Галлея-Принт»
111024, Москва, 5-я Кабельная, 26