ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Черепные нервы в процессе развития получили особенности, которые значительно отличают их от
спинномозговых нервов. Если спинномозговые нервы характеризуются довольно однообразной конструкцией, то
конструкция черепных нервов отмечена неповторимой индивидуальностью строения и функциональной
специфичностью. Указанное обстоятельство стоит в связи с тем, что некоторые из черепных нервов в процессе
развития утратили свой двигательный корешок, сохранив в полной мере свою чувствительную часть, у других
черепных нервов, наоборот, получила развитие двигательная часть, наконец, есть и такие черепные нервы,
которые включают в себя то в равной степени, то неравномерно и чувствительные и двигательные корешки.
В связи со сказанным, черепные нервы можно разделить на три группы: 1) чувствительные (афферентные)
нервы, 2) двигательные (эфферентные) нервы и 3) нервы смешанные. Конечно, такое подразделение является
условным, так как одной из особенностей черепных нервов является наличие обильных связей, выявляемых как в
центральных, так и в периферических отделах этих нервов.
Черепные нервы удобнее изучать по следующей схеме: 1) формирование нерва, 2) выход нерва из мозга, 3)
выход нерва из черепа и 4) периферическая часть нерва (зона распространения его ветвей.
ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ—ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
(Nervus olfactorius) Рис. 1,2, 3,4.
Тела первых нейронов этого нерва залегают в обонятельной области, т. е. в слизистой оболочке верхней
носовой раковины и соответствующем ей участке перегородки носа. Центральные отростки первых нейронов,
объединяясь, образуют обонятельные нити, которые в количестве 20—25 проходят через продырявленную
пластинку решетчатой кости и подходят к обонятельной луковице, расположенной па нижней (базальной)
поверхности лобной доли мозга. В обонятельной луковице залегают, вторые нейроны. Центральные отростки
вторых нейронов образуют обонятельный путь — tractus olfactorius, который располагается в одноименной борозде
нижней поверхности лобной доли мозга и делится на три пучка (полоски) — stria olfactoria medialis, lateralis et
intermedia.
Описываемые центральные отростки вторых нейронов могут заканчиваться в первичных обонятельных центрах
на нервных клетках переднего продырявленного пространства (substantia perforate anterior), обонятельного
треугольника (trigonum olfactorium) и пластинки прозрачной перегородки (lamina septi pellucidi).
Корковых центров обонятельные волокна достигают различными путями: большая часть волокон направляется
по латеральной обонятельной полоске под клюв мозолистого тела, на нем поверх мозолистого тела по
продольным медиальным полоскам, по серым повязочкам и зубчатым извилинам к корковому центру обоняния —
крючку. Волокна промежуточной обонятельной полоски заканчиваются в нервных клетках переднего проды-
рявленного пространства своей и противоположной стороны. Отростки клеток продырявленного пространства
через прозрачную пере городку достигают свода, а по его волокнам центра обоняния — крючка.
Исследование обонятельных нервов
У человека обонятельная функция утратила свое первостепенное значение, столь ярко проявляющееся у
животным. Однако, правильная оценка функции обонятельного аппарата и в клинической практике имеет порой
большое значение.
При исследовании пользуются различными ароматическими веществами (мятная вода, анисовые капли).
Больной поочередно закрывает одну из ноздрей и вдыхает запах другой ноздрей. Степень обонятельного чувства
определяется различном концентрацией ароматического раствора. Полная потеря обоняния называется
аносмией. Это состояние может явиться следствием стойких повреждений периферических нервных элементов, т.
е. нервных клеток и их отростков, заложенных в слизи-
стой оболочке полости носа. Ослабление обонятельной функции называется гипосмией. Повышенная
чувствительность к запахам — гиперосмией. Последняя иногда достигает высокой степени и наблюдается при
некоторых заболеваниях нервной системы (например, при истерии). Иногда имеет место патологическое
извращение обоняния, при котором неприятные запахи воспринимаются за приятные и наоборот (Д из о с м ия),
В практическом отношении необходимо помнить 0 том что аносмия и гипосмия развиваются при поражении
обонятельных нервных клеток и их периферических отростков, а также при поражении обонятельного нерва в
результате патологических процессов на основании мозга и черепа, в области передней черепной ямы.
Исследование функции обонятельных нервов должно сочетаться с осмотром полости носа (риноскопией), так как
состояние слизистой оболочки, морфологические изменения стенок носовой полости имеют большое
диагностическое значение
И ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (Nervus opticus) Рис. 1, 2,4, 5
Нервные элементы сетчатки образуют цепь из трех нейронов Первое звено — это светочувствительные клетки
сетчатки (палочки и колбочки), составляющие рецептор зрительного анализатора. Второе звено — биполярные
клетки, и третье звено — мультиполярные клетки, отростки которых 'продолжаются в нервные волокна
зрительного нерва. После VI Международного конгресса анатомов .(Париж, 1955 г.) слой палочек и колбочек
получил общее наименование неироэпителияВ области диска (в старой терминологии - соска) зрительного
нерва волокна клеток третьего звена, соединяясь вместе, образуют ствол зрительного нерва, который покидает
глазницу и входит в полость черепа через зрительный канал.
Волокна зрительного нерва, отходящие от клеток медиальной (носовой) половины сетчатки глаза, переходят на
противоположную сторону и образуют при этом .перекрест (chiasrna opticum) Перекрест располагается в бороздке
тела клиновидной кости" впереди турецкого седла. Волокна, отходящие от клеток латеральной (височной)
половины сетчатки, идут без перекреста
Пучок волокон зрительного нерва после перекреста носит название зрительного тракта (tractus opticus) В ре-
зультате того, что происходит неполный перекрест волокон зрительного нерва, левый зрительный тракт содержит
волокна из левых половин обоих глаз, правый же — из правых половин обоих глаз. Волокна зрительных трактов на
той и другой стороне достигают подкорковых центров, заложенных в латеральных коленчатых телах, подушках
зрительных бугров, а также в верхних бугорках четверохолмия. В подкорковых центрах лежат четвертые нейроны
зрительного пути (считая от первого звена— слоя палочек и колбочек), аксоны которых следуют через заднюю
часть заднего бедра внутренней капсулы в корковый центр зрения — в шпорную борозду затылочной доли fsulcus
calcarinus).,
Исследование зрительных нервов
Острота зрения, т. г. способность глаза воспринимать ясно изображение мелких предметов с максимального
расстояния исследуется с помощи специальных таблиц (Снеллен, Адамюк, Сивцев). При исследовании остроты
зрения может быть обнаружена амблиопия - ослабление зрения, а иногда и а м а в ро з —полная слепота. Эти
расстройства могут касаться одного глаза и не проявляться в другом. В некоторых случаях оба глаза имеют в той
или ином степени измененнуюостроту зрения.
Большое диагностическое значение имеет исследование поля зрения,- т. е. всего того пространства, которое
воспринимается сетчаткой неподвижного глаза.
Исследование поля зрения производится с помощью специального прибора — периметра. Условно все
поле зрения делят на четыре части, или поля: верхнее, наружное, нижнее и внутреннее. Предметы внешнего мира
проецируются на сетчатку в обратном порядке. При этом or наружного или височного поля зрения предметы
воспринимаются внутренней или носовой половиной сетчатки, а 'предметы, расположенные во внутреннем поле
поля зрения, проецируются латеральную половину сетчатки. Нормальные границы поля зрения для белого цвета
таковы: кнаружи — 90°, кнутри — 60°, вверх 00°, вниз — 70°. Для других цветов поле зрения уже, наибольшей
степени оно сужено для зеленого цвета.
Частичное, ограниченное выпадение ноля зрения носит название скотомы. Это состояние может, например,
явиться следствием ограниченного кровоизлияния п сетчатку. При поражении всей сетчатки наблюдается полная
потеря зрения на один
глаз. Зрение на один глаз выпадает целиком при одностороннем поражении зрительного нерва. При этом на
пострадавшей стороне отсутствует и реакция зрачка на свет. Поле зрения может быть сужено более или менее
равномерно со всех сторон —это называется концентрическим сужением.
Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. Гемианопсия может быть в одном или в
обоих глазах. Выпадение поля зрения в обоих глазах может быть одноименным, когда в обоих глазах выпадает
правая или левая половины, может быть и разноименным, когда в одном глазу выпадает правая, а в другом —
левая половина поля зрения. Поражение зрительного тракта, наружного коленчатого тела,, пучка Грациоле и
коркового центра зрения (в области шпорной" борозды) с какой-либо одной стороны ведет к двусторонней од-
ноименной гемианопсии (причем выпадает половина поля зрения, противоположная очагу поражения). Очаг
поражения в перекресте зрительных нервов вызывает двухстороннюю разноименную гемианопсию, причем при
поражении только перекрещенных волокон (например, при опухолях гипофиза) наступает двусторонняя
битемпорапьная гемианопсия, а при вовлечении в процесс только боковых неперекрещенных волокон
гемианопсия будет двусторонней биназальной (например, при сдавлении их двусторонней аневризмой сонных
артерий).
При поражении зрительных центров коры-мозга нередко наблюдается также картина выпадения верхней или
нижней половин поля зрения; поражение верхней губы шпорной борозды приводит к выпадению нижнего поля
зрения, а поражение нижней губы этой же борозды—к выпадению верхнего поля зрения. Для исследования
цветоощущения, т. е. способности глаза воспринимать различные цвета, пользуются цветными таблицами.
Исследуемый должен называть цвета или подбирать нужного цвета предмет по заданному образцу. Кроме того,
исследуются поля зрения для различных цветов. Наиболее широкое поле зрения — белого цвета, затем идет поле
для синего, красного, зеленого цветов. Полная неспособность различать цвета называется .ахроматопсией.
Неправильное восприятие цвета, когда один цвет воспринимается за другой, назы-вается дисхроматопсией.
Распознавание нарушений в сфере цветоощущения имеет особые значение при решении вопросов, связанных с
профессиональным отбором.
Глазное дно исследуется офтальмоскопом. При этом обращают внимание на состояние зрительного соска, его
кровенаполнение. Состояние зрительного соска (или диска) имеет большое значение в диагностике нервных
болезней. Изменение глазногодна иногда является самым ранним признаком некоторых заболеваний.
/// ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ—ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
Nervus oculomotorius) Рие. 1,2, 6, 7
Ядро глазодвигательного нерва лежит в покрышке среднего мозга на уровне переднего двухолмия и состоит из
нескольких отделов. Принято различать пять клеточных групп. В частности, различаются два наружных
крупноклеточных ядра, располагающееся между ними срединное, непарное ядро и парное мелкоклеточное ядро,
известное под названием ядра Якубовича (1857 г.).
Волокна, отделяющиеся от клеток наружных крупноклеточных ядер, достигают наружных мышц глазного яблока
(верхняя и внутренняя прямые мышцы, нижняя косая мышца и мышца поднимающая верхнее веко). Срединное
ядро и ядро Якубовича относятся к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Волокна от клеток
этих ядер следуют в составе глазодвигательного нерва и достигают внутренних мышц глазного яблока (ресничная
мышца, сфинктер зрачка).
Из мозга описываемый нерв выходит в межножковой ямке, затем вступает в верхнюю стенку пещеристой
пазухи и, наконец, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Обычно еще до вступления в глазницу
нерв делится на две ветви, из которых меньшая - верхняя ветвь (ramus superior) — иннервирует мышцу,
поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глаза, более крупная нижняя ветвь глазодвигательного
нерва (ramus inferior), — распределяется в нижней косой, нижней прямой и медиальной прямой мышцах глаза.
fV ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ — БЛОКОВЫЙ НЕРВ (Nervus trochlearis) Рис, 1, 2, 7
Блоковый нерв — самый тонкий из черепных нервов. Ядро его располагается в сером веществе среднего мозга
под дном водопровода мозга, на уровне задних холмиков пластинки чет-
верохолмия. Блоковый нерв — единственный из черепных нервов, который выходит из мозга на его дорсальной
поверхности. Он располагается по бокам уздечки переднего мозгового паруса, затем огибает на каждой стороне
соединительные ручки, ножки мозга и выходит па базальную поверхность его. Блоковый нерв проходит вместе с
глазодвигательным нервом через пещеристую пазуху. Из черепа этот нерв выходит через верхнюю глазничную
щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
VI ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ —ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
(Nervus abducens) Рис. 1, 2, 7 ,
Принимая во внимание топографо-анатомические особенности и функциональное значение, этот нерв
описывается нами вслед за двумя предыдущими.
Ядро отводящего нерва лежит в покрышке моста мозга в области бугорка лицевого нерва. Отводящий нерв
выходит из мозга на границе моста мозга и пирамиды продолговатого мозга, проходит через пещеристую пазуху
латеральнее внутренней сонной артерии. Из черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель, попадает в
глазницу и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Исследование глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
Из методических соображений способы исследования этих нервов излагаются одновременно. Исследование
начинают с осмотра век. Обращают внимание на положение век, на движение верхнего века, не опущено ли оно,
нет ли/у исследуемого косоглазия, не нарушено ли симметричное расположение глаз. Выясняют, не двоятся ли
предметы. Заслуживает внимания положение головы исследуемого.
Степень подвижности глазного яблока определяется простым приемом: бальной фиксирует свой взор на каком-
либо предмете, предмет передвигают в различных направлениях. Исследуемый должен следить за предметом, не
смещая своей головы. Затем • просят больного посмотреть вверх, вправо, влево и и это время внимательно
наблюдают за движением его глазных яблок. При параличе тех или иных глазных мышц в результате нарушениях
иннервации отмечается двоение в глазах — диплопия. При резко выраженном параличе мышц наблюдается
косоглазие — страбизм.
Различают внутреннее и наружное косоглазие. Внутреннее косоглазие зависит от нарушения иннервации тех
мышц, которые поворачивают глазное яблоко наружу (наружная прямая и обе косые мышцы). При внутреннем
косоглазии наблюдается одноименная диплопия, т. е. глаз и соответствующее изображение находятся на одной и
той же стороне.
Наружное косоглазие обусловлено нарушением иннервации мышц, поворачивающих глаз внутрь (внутренняя
прямая, верхняя и нижняя прямые мышцы). При этом виде косоглазия наблюдается перекрестная диплопия —
изображение левого глаза находится справа, а изображение правого — слева. При изолированном нарушении
отводящего нерва, направляющегося к наружной прямой мышце глаза, ненормальное изображение будет
одноименным без отклонения в вертикальном направлении и без косого положения. Нарушение этого нерва
наблюдается чаще других.
Изолированное повреждение ветвей глазодвигательного нерва к внутренней прямой мышце дает
ненормальное перекрестное изображение также без отклонения в вертикальном направлении и без косого
положения. Нарушение проводимости по ветвям глазодвигательного нерва к нижней косой мышце приводит к
ненормальному изображению, которое будет одноименным и расположенным вверху и косо.
Паралич верхней косой мышцы при повреждении ветвей блокового нерва сопровождается ненормальным
изображением, которое будет одноименным и расположенным внизу и косо. Паралич нижней прямой мышцы дает
ненормальное перекрестное изображение, расположенное внизу и косо.
При групповом нарушении иннервации верхней и нижней прямых и обеих косых мышц ненормальное
изображение будет не только одноименным или перекрестным, но и смещенным также вверх или вниз и косо.
Изолированные параличи мышц глазного яблока обычно являются следствием нарушения проводимости
периферических отделов описываемых нервов. Полное повреждение и отсутствие, проводимости по всем нервам,
направляющимся к мышцам глазного яблока, называется полной офтальмоплегией. Наружной
офтальмоплегией называют паралич
только наружных мышц глазного яблока. При тех же ненормальных явлениях реакция зрачков на свет при этом
хорошо проявляется.
V ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ —ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (Neruus trigeminus) Рис. 1 ,„2, 8, 10, 22
Двигательное ядро этого нерва (часто называемое «жевательным»), располагается в покрышке мозгового
моста. Волокна, отошедшие от клеток этого ядра, образуют двигательный корешок, называемый малой порцией
тройничного нерва.
Начальное чувствительное ядро тройничного , нерва располагается в углублении вершины передней поверхно-
сти пирамиды височной кости и называется узлом тройничного нерва (он известен также под названием
полулунного узла или гассерова узла). Этот узел состоит из псевдоуниполярных клеток. Центральные отростки
клеток этого узла образуют чувствительный корешок тройничного нерва, называемый также большой порцией его.
Этот корешок входит в мозг на границе перехода моста в его плечики, направляется затем в ромбовидную ямку,
где в области покрышки моста делится на восходящий и нисходящий корешки. Восходящий корешок закапчивается
в конечном чувствительном ядре, здесь же в покрышке моста, а нисходящий корешок спускается через
продолговатый мозг к спинному мозгу и заканчивается в ядре нисходящего корешка тройничного нерва.
Ствол тройничного нерва недалеко от узла делится на три ветви (в связи с чем и носит название тройничного
нерва). Эти ветви получили названия самостоятельных нервов: глазничный нерв, верхнечелюстной и
нижнечелюстной нервы. Глазничный и верхнечелюстной нервы по функции чувствительные, а нижнечелюстной —
смешанный.
Глазничный нерв (nervus ophthalmicus) еще до входа в глазницу или в области верхней глазничной щели
делится на три нерва: лобный, слезный и носоресничный. Лобный нерв —наиболее мощный, следует по верхней
поверхности мышцы, поднимающей верхнее веко, и делится на три ветви, которые иннервируют кожу лба,
верхнего века и медиального угла глаза. Слезный нерв располагается в глазнице латеральнее лобного нерва,
проходит через толщу слезной железы и иннервирует кожу и конъюнктиву латерального угла глаза.
Секреторные волокна для слезной железы слезный нерв получает через анастомоз со скуловым
нервом — ветвью верхнечелюстного нерва. Носоресничный нерв занимает медиальное положение
в глазнице, сопровождая верхний косой мускул глаза, и, покинув глазницу, иннервирует кожу и
конъюнктиву медиального угла глаза, слезный мешок, слизистую оболочку передних и задних
ячеек решетчатой кости, лобной и основной пазух. Ветви носоресничного нерва — длинные,
ресничные нервы— иннервируют оболочки глазного яблока.
Верхнечелюстной нерв {nervus maxillaris) выходит из черепа через круглое отверстие большого крыла
клиновидной кости. Через нижнюю глазничную щель нерв попадает в глазницу. Из глазницы этот нерв выходит
через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти и своей конечной ветвью —
подглазничным мерном — иннервирует кожу лица. Главными ветвями верхнечелюстного нерва являются: ску-
ловой нерв и верхние луночные (ячеечные) нерпы. Скуловой нерв входит в одноименный канал через
скулоглазничное отверстие на латеральной стенке глазницы, разделяется на две ветви, одна из которых
выходит через скулолицевое отверстие, а другая - через скуловисочное отверстие. Первая из этих ветвей
иннервирует кожу щеки, вторая - кожу передней части височной области. Скуловой нерв, анастомозируя со
слезным нервом (ветвью глазничного нерва), посылает секреторные волокна слезной железе, Верхи и е
луночные нервы отходят как от самого верхнечелюстного нерва, так и от его конеч- ной ветви — подглазничного
нерва. Различают задние, средние и верхние луночные нервы. Задние луночные нервы входят в верхнюю
челюсть через отверстия в области челюстного бугра. Средние и передние верхние луночные нервы прохо-
дят в особых канальцах на латеральной и передней стенках верхней челюсти и в области альвеолярного
отростка, образуют верхние зубные сплетения, ветвями которого иннервируются верхние зубы и десны.
Нижнечелюстстной нерв (nervus mandibularis) выходит из черепа через овальное отверстие большого крыла
клиновидной кости. Он содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательными волокнами этот нерв
иннервирует жевательную мускулатуру, мышцу, напрягающую нёбную занавеску, мышцу, напрягающую
барабанную перепонку, и челюстно-подъязычную мышцу. Чувствительными волокнами нижнечелюстной
нерв иннервирует_ слизистую оболочку рта, слизистую оболочку передних "двух третей языка, зубы и десны
нижней челюсти, кожу в пределах нижней челюсти и виска. Наиболее крупными чувствительными ветвями этого
нерва являются нижний луночный (ячеечный), язычный и ушно-височный нервы.
Нижний луночный нерв вместе с одноименной артерией входит в отверстие на медиальной поверхности ветви
нижней челюсти и вступает в нижнечелюстной канал, где отдает ветви к зубам и деснам нижней челюсти.
Концевая ветвь этого нерва выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка.
Язычный нерв проходит под слизистой оболочкой дна полости рта и несколькими веточками разветвляется в
слизистой оболочке языка, иннервируя передние две трети последней. В составе язычного нерва проводят
.вкусовые волокна барабанной струны {см. лицевой нерв), разветвляющиеся в грибовидных сосочках языка.
Ушно-височный нерв отходит от нижнечелюстного нерва двумя корнями. Корни охватывают с двух сторон
среднюю оболочечную артерию и объединяются в общий нервный ствол. Этот ствол огибает шейку суставного
отростка нижней челюсти сзади, входит в толщу околоушной слюнной железы и поднимается в височную область
впереди наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. Своими чувствительными
волокнами ушно-височный нерв иннервирует капсулу нижнечелюстного сустава, передний отдел ушной раковины
и кожные покровы височной области. В составе этого нерва проходят секреторные волокна языкоглоточного нерва,
иннервирующие околоушную слюнную железу.
Ото всех описанных выше трех ветвей тройничного нерва (глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного
нервов) отходят возвратные ветви, разветвляющиеся в оболочках головного мозга.
Вегетативные узлы, связанные с ветвями тройничного нерва. Рис. 10.
С первой ветвью тройничного нерва (nervus Ophthalmicus) связан ресничный узел. Со второй ветвью
тройничною нерва nervus maxillaris связан крылонебный узел, с третьей ветвью тройничного нерва (nervus
mandibularis) связан ушной узел. С язычным нервом (nervus lingualis) связан подчелюстном узел. К каждому из
перечисленных узлов подходят три корня или ветви: чувствительная, симпатическая и
парасимпатическая.
Ресничный узел (ganglion ciliare) располагается в заднем отделе глазницы на боковой поверхности ствола зри-
тельного нерва. Чувствительный корешок подходит к этому узлу от носоресничного нерва, симпатический корешок
отделяется от нервного сплетения глазничной артерии, и парасимпатическая веточка подходит к узлу от
глазодвигательного нерва. В клетках этого узла пришедшие сюда преганглионарные парасимпатические волокна
прерываются, а от клеток узла отходят постганглионарные волокна под названием коротких ресничных нервов
(nervi ciliares breves). Волокна .коротких ресничных нервов достигают внутренних мышц глаза и заканчиваются в
мышце, суживающей зрачок и ресничной мышце, напрягающей аккомодацию.
Крылонёбный узел (ganglion pterygopalitinutn) расположен в верхней части крылонёбной ямки медиально и
книзу от второй ветви тройничного нерва. Чувствительный корешок узел получает от верхнечелюстного нерва,
симпатический — от сплетения внутренней сонной артерии, а парасимпатический от промежуточного нерва,
сопровождающего лицевой нерв Ветви крылонёбного узла иннервируют слизистую оболочку и железы боковых
стенок и перегородки носа, а также слизистую оболочку и железы твердого и мягкого нёба.
Ушной узел (ganglion oticum), лежит под овальным отверстием на медиальной стороне нижнечелюстного нерва.
К этому узлу чувствительный корешок подходит от нижнечелюстного нерва, симпатический — от сплетения
внутренней челюстной артерии и парасимпатический — от языкоглоточного нерва. От узла отходят ветви к
околоушной слюнной железе.
Подчелюстной узел (ganglion submandibulare), лежит у переднего края внутреннего крылонёбного мускула.
Чувствительный корешок узел получает от язычного нерва, симпатический корешок — от сплетения внутренней
челюстной артерии и парасимпатический - - от барабанной струны, идущей в составе лицевого нерва. От узла
отходят ветви, иннервирующие подчелюстную и подъязычную слюнные железы.
Исследование тройничного нерва
Функция чувствительной части тройничного нерва определяется обычными методами исследования кожной
чувствительно-
сти. Исследование производится на лице и голове соответственно территории распространения
чувствительных ветвей тройничного нерва. Необходимо исследовать также чувствительность и слизистой
оболочки полости рта.
При поражении ветвей тройничного нерва расстройство чувствительности наступает в зоне иннервации
пораженной ветви. Совершенно иначе нарушается чувствительность при поражении нисходящего корешка — зоны
расстройства кожной чувствительности располагаются концентрически в виде отдельных «скобок». Этот
сегментарный тип расстройства чувствительности на лице аналогичен сегментарному заднероговому типу на туло-
вище и конечностях, — чувствительность расстраивается по диссоциированному типу.
Раздражение тройничного нерва сопровождается болями, при этом можно установить болезненность в местах
выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов — над- и подглазничных отверстий, подбородочного
отверстия.
На передних 2/з слизистой оболочки языка производят исследование вкуса. С помощью пипетки наносят на
язык, раствор хинина, сахара, уксуса. После каждого раздражения полость рта тщательно прополаскивается водой
и только после этого наносится новое раздражение. Исследуемый заранее условным знаком или жестом
(например, поднятием руки) сообщает о том моменте, когда он почувствовал тот или иной вкус. У ряда больных
отмечается понижение вкуса — гипагеузия, а иногда и полная утрата вкуса — агеузия.
Функция двигательной части тройничного нерва определяется по состоянию жевательных мышц. Исследуемый
должен стиснуть зубы, разжать их, больного просят открыть и закрыть рот. При этом внимательно наблюдают за
движением нижней челюсти, не отклоняется ли она в сторону. Ощупывают жевательный и височный мускулы,
определяют плотность их.
При поражении двигательной части тройничного нерва нарушается жевательный акт. При параличе височной и
жевательной мышц, в результате повреждения соответствующих нервных ветвей, указанные мышцы не
напрягаются, ощущается дряблость их. Отклонение нижней челюсти в ту или иную сторону говорит о поражении
ветвей тройничного нерва к соответствующим наружным крыловидным мышцам. При открывании и закрывании
рта челюсть смещается в больную сторону. Заметно нарушается и речевая функция в связи с нарушением
движений в нижнечелюстном суставе.
Явления резкого раздражения двигательной части тройничного нерва сопровождаются судорожным сжатием
челюстей — тризмом. Этот симптом является характерным для некоторых тяжелых заболеваний,
сопровождающихся поражением центральной нервной системы (столбняк, менингит и др.).
VII	ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ — ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (Nervus facialis) Рис. 1, 2, 1 К, 12, 22
Если рассматривать лицевой нерв вне связи с промежуточным нервом, то он представляет собой двигательный
нерв, ядро которого заложено в области покрышки моста мозга близ отводящего нерва. Двигательный корешок
лицевого нерва образует колено, которое вместе с ядром VI черепного нерва составляет бугорок лицевого нерва.
Ядро лицевого нерва состоит из клеточных групп. Отростки клеток одной группы иннервируют мышцы лба, бровей
и круговую мышцу глаза. От клеток другой группы ядра лицевого нерва отходят волокна, иннервирующие
остальные мимические мышцы.
Из мозга лицевой нерв выходит между нижней оливой и мостом мозга. Вместе с промежуточным и статическо-
слуховым нервами лицевой нерв входит но внутренний слуховой проход пирамиды височной кости, затем следует
но каналу лицевого нерва и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Лицевой нерв, проходя в толще
околоушной слюнной железы, (образует околоушное сплетение (plexus parotideus). Это сплетение в старой
анатомической литературе известно под названием «большая гусиная лапка».
Ветви лицевого нерва иннервируют всю мимическую мускулатуру, подкожную мышцу шеи заднее брюшко
двубрюшной мышцы и шилоподъязычпый мускул.
В составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв (nervus intermedius). До функции этот нерв
смешанный и состоит из парасимпатических (секреторных чувствительных и вкусовых волокон. Секреторные
волокна промежуточного нерва начинаются в верхнем слюноотделительном ядре в области покрышки моста и
сопровождают лицевой нерв в одноименном канале. Чувствительные волокна промежуточного нерва начинаются в
узле коленца лицевого нерва. Этот узел аналогичен спинальным узлам и состоит из псевдоуниполярных клеток.
Центральные отростки вышеназванных клеток выходят через внутреннее слуховое отверстие и следуют в составе
промежуточного нерва в продолговатый мозг, где вместе с центральными отростками IX и X пар черепных
нервов образуют одиночный пучок, заканчивающийся в конечном-пограничном ядре.
Эго ядро располагается на дне ромбовидной ямки в области продолговатого мозга.
Периферические отростки клеток узла коленца лицевого нерва объединяются с секреторными волокнами,
образуя смешанный по функции нерв. Этот нерв дает две крупные ветви — большой каменистый нерв (nervus
petrosus major) и барабанную струну (chorda tympani).
Большой каменистый нерв выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала лицевого нерва,
ложится в борозду большого каменистого нерва и через рваное отверстие вы-
ходит на наружное основание черепа. Через крыловидный канал нерв следует в крылонебную ямку к
описанному выше крылонёбному узлу Вегетативные узлы, связанные с ветвями тройничного нерва»). Отсюда нерв
направляется к железам мягкого нёба и слизистой оболочке носа и через анастомоз скулового нерва (ветвь
верхнечелюстного нерва), со слезным нервом достигает слёзной железы, которую иннервирует, секреторными
волокнами
Вторая ветвь промежуточного нерва —барабанная струна— отходит от лицевого нерва перед выходом его из
лицевого канала через шилососцевидное отверстие. Барабанная струна возвращается в барабанную полость,
проходит между молоточком и наковальней и, выйдя через каменисто-барабанную щель, присоединяется к
язычному нерву (ветвь нижнечелюстного нерва).
В составе язычного нерва барабанная струна несет вкусовые раздражения от передних двух третей слизистой
оболочки языка. Отделившись от язычного нерва, барабанная струна входит в подчелюстной и подъязычный
вегетативные узлы. Нервные волокна, вышедшие из вышеназванных узлов, разветвляются в подъязычной и
подчелюстной слюнных железах.
Таким образом, промежуточный нерв иннервируют железы слизистой оболочки носа, рта, слезную железу,
слюнные железы—подчелюстную и подъязычную. Околоушная слюнная железа иннервируется волокнами
языкоглоточного нерва. Исследование лицевого нерва
Состояние мышц, иннервируемых ветвями лицевого нерва, исследуется серией двигательных актов. Просят
больного поднять вверх брови, нахмуриться, закрыть глаза, наморщиться, обнажить зубы, надуть щеки, потушить
горящую свечу, свистнуть. Внимательно следят, может ли больной выполнить назначенное ему движение, как оно
выполняется — при одинаковом ли участии той и другой стороны лица.
При поражении верхней ветви лицевого нерва больной не может поднять на пораженной стороне бровь, при
нахмуривании у него не образуется характерной вертикальном складки кожи у корня носа, а при попытке закрыть
глаз остается значительная щель и глаз полностью не закрывается (так называемый л а го-фтапьм или «заячий
глаз»). Через глазную щель, видно, что глазное яблоко отходит вверх и наружу (симптом Белля), что объясняется
содружественным напряжением нижней косой мышцы глаза.
При поражении нижней ветви лицевого нерва при оскале рот «перетягивается» в здоровую сторону, носогубная
складка не образуется. Во время свиста или при попытке потушить свечу воздух выходит из углов рта на
пораженной стороне.
Все явления паралича лицевых мышц в результате повреждения как верхней, так и нижней ветвей лицевого
нерва по выходе его из шилососцевидного отверстия всегда носят односторонний характер. Как при всяком
периферическом параличе, кромеописанных симптомов, наблюдается нарушение электрической возбудимости.
При поражении лицевого нерва на протяжении его в канале височной кости паралич будет также односторон-
ним (кроме случая двустороннего отита). Некоторые дополнительные симптомы1 позволяют судить о том, в каком
именно участке канала имеется повреждение нерва. Если повреждение располагается на протяжении нерва от
входа в канал до узла коленца, то, кроме описанных выше симптомов одностороннего паралича мимических
мышц, отмечается ослабление слуха и нарушение слюноотделения. Эго объясняется близким соседством
лицевого нерва в этом участке со слуховым и промежуточным нервами. Если поражение нерва приходится на
участок его, лежащий ниже узла коленца, то к явлениям одностороннего паралича мимических мышц
присоединяются расстройства вкуса на передних двух третях слизистой оболочки языка и повышение
слуха. Эти добавочные симптомы объясняются тем, что поражение распространяется на прилежащие в этом
участке к лицевому нерву барабанную струну и стремянной нерв.
Имеется два основных типа паралича лицевого нерва — центральный и периферический. Центральный
паралич бывает при поражениях волокон, идущих от коры головного мозга к ядру лицевого нерва, т. е.
центрального нейрона, выше ядра. Поскольку верхняя группа мимических мышц лица получает двустороннюю
корковую иннервацию, поражение центрального нейрона, с одной стороны, приводит к слабости мимических мышц
только нижней части лица на противоположной стороне. Практически это выражается, главным образом, в
сглаженности носогубной складки и в отставании угла рта при оскале зубов.
Периферический паралич лицевого нерва является результатом поражения ядра или волокон лицевого нерва и
приводит к неподвижности мимических мышц всей половины лица на стороне поражения. Парализованная
сторона лица гладкая, морщинки на лбу отсутствуют, глазная щель шире, носогубная складка сглажена, угол рта
опущен. Больной не может поднять бровь, зажмурить глаза— глаз не закрывается.
Значительное место в лечебной практике занимают явления раздражения лицевого нерва, которые
проявляются тоническими и клоническими судорогами. Тонические судороги круговых мышц глаза дают
блефароспазм, при котором глаза у больного остаются -подолгу судорожно закрытыми. Клонические судороги
сопровождаются подергиванием отдельных мышц, что проявляется различными гримасами (тики).
VIII	ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ~ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТОЧНЫЯ НЕРВ
(Nervus vestibuto-cochlearis) Рис. 1,2, 13
Преддверно-улиточный нерв чувствительный по функции и состоит из двух самостоятельных нервов -
статического, или нерва преддверья, и слухового, или улиточного нерва.
Слуховой или улиточный нерв (nervus cochlearis) начинается от клеток спирального узла улитки. Этот узел
содержит биполярные клетки, периферические отростки которых заканчиваются в кортиевом органе,
расположенном в улитке. Центральные же отростки биполярных клеток описываемого узла
направляются в ромбовидную ямку к вентральному и дорсальному ядрам моста. Отростки клеток дорсального
ядра образуют мозговые полоски, углубляются в продольную борозду и на границе между основанием и
покрышкой моста переходят на противоположную сторону. Отростки клеток вентрального ядра на границе между
основанием и покрышкой моста также переходят на противоположную сторону.
Обе эти системы волокон образуют так называемое трапециевидное тело, волокна которого заканчиваются в
верхней оливе. Отростки клеток верхней оливы составляют латеральную петлю, которая в виде треугольника
выходит на поверхность перешейка ромбовидного мозга волокна латеральной петли заканчиваются в подкорковых
центрах, т. е. в нижних холмиках четверохолмия и в медиальном коленчатом теле. Большая часть волокон нижних
холмиков четверохолмия дает покрышково-спинальный путь, другая часть волокон нижних холмиков чет-
верохолмия и волокна медиального коленчатого тела в составе заднего-бедра внутренней капсулы достигают
средней части верхней височной извилины — коркового центра слуха.
Статический или вестибулярный нерв (nervus vestibularis). Начальные нейроны статического нерва находятся в
узле преддверья, расположенном но внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки нервных клеток
вышеназванного узла заканчиваются в статическом аппарате — в полукружных каналах и в преддверии
внутреннего уха. Центральные отростки клеток описываемого узла направляются в ромбовидную ямку к
треугольному ядру (или к латеральному) и к верхнему ядру (известно также под названием ядра Бехтерева).
Аксоны большинства нейронов этих узлов направляются в центр координации движений в червь мозжечка.
Исследование предверно - улиточного нерва А) Исследование улиточного нерва
Острота слуха исследуется различными звучащими приборами (часы, камертон, метроном) или речью. В
последнем случае исследующий говорит шепотом или обычным голосом, находясь на различном расстоянии от
больного. При исследовании1 остро-* ты слуха с помощью звучащих предметов их то удаляют, то приближают
относительно больного, определяя при этом наибольшее расстояние, при котором исследуемый слышит звуки.
Здоровое ухо на время исследования закрывают. Исследуют оба уха поочередно. Понижение
остроты слуха называется г и п акузия, полная глухота — сурдитас. Понижение слуха может
являться следствием поражения звукопроводящего аппарата, а иногда звуковоспринимающего
отдела улитки. Повышение остроты слуха отмечается при некоторых функциональных
заболеваниях, например, при истерии. Острота слуха повышается при поражении лицевого
нерва на его протяжении в канале височной кости (нарушение иннервации мышцы стремечка).
Исследование костной проводимости имеет большое диагностическое значение. Колебания звучащего камер-
тона достигают кортиева органа посредством воздушной среды («воздушная проводимость»). Эти же колебания
могут достигать кортиева органа и через кость, если ножка звучащего камертона будет установлена на какой-либо
кости черепа («костная проводимость»). Обычно воздушная проводимость сильнее костной, в чем легко убедиться
по тому, что открытое ухо звучание камертона слышит и после того, как звуки от него, перестали уже улавливаться
через кость. Воздушная проводимость понижается при нарушении целостности барабанной перепонки, слуховых
косточек, разрушении среднего уха. При поражении нервных приборов слухового аппарата понижается костная
проводимость.
Исследование способности локализовать источник звука. Исследуемый закрывает глаза.( Звучащий предмет
переносят в разные углы комнаты и просят больного указать, в каком направлении переместился звук.
Исследование восприятия различных тонов
Для этого исследования пользуются свистком Гальтона. При поражении нервного аппарата высокие тоны
воспринимаются хуже, а низкие — лучше. При поражении звукопроводящих сред наблюдается обратная картина.
В практической медицине часто встречаются различные явления раздражения слухового аппарата, которые
проявляются шумами. Шумы отмечаются больными при поражении среднего уха (катары слизистой оболочки,
аневризмы), а также при заболевании нервного аппарата улитки. В последнем случае шумы ощущаются больными
как свистки, звон колокольни и т. п.
При поражении корковых отделов слухового пути наблюдается полная глухота при двустороннем процессе
и некоторое понижение остроты слуха при одностороннем поражении. При левостороннем поражении заднего
отдела верхней височной извилины наблюдается явление, известное под названием «психическая глухота». При
этом больной получает слуховые ощущения, но не понимает значения слов.
Б) Исследование нерва преддверья
Поражение вестибулярного аппарата — лабиринта, вестибулярного нерва, его ядер и связей —
характеризуется появлением головокружений, нистагма и атаксии.
Головокружением называют неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве либо больного,
либо окружающих предметов. В тех случаях, когда больному кажется, что все предметы вращаются в
определенную сторону (по часовой стрелке или против нее), говорят в системном головокружении. Значительно
чаще отмечается неуверенность в своем положении в пространстве и ощущения колебании, неустойчивости
окружающих предметов и почвы. Нередко больным с головокружением кажется, что под ним качается кропать,
колеблется пол, что Они взлетают или пропаливаются.
Нистагм — ритмичные и синхронные подергивания обоих глазных яблок. По направлению нистагм может быть
горизонтальным, вертикальным и ротаторным (по часовой стрелке или против нее). Очень редко нистагм бывает
выражен при взгляде прямо. Раздражение вестибулярного нерва и ядер дает нистагм в ту же сторону, выключение
вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.
Вестибулярная атаксия. Выпадение вестибулярных импульсов ведет к атаксии. Появляется шатающаяся «пья-
ная» походка; больного часто «тянет» в сторону разрушенного лабиринта и в эту сторону он чаще падает. При
закрытых глазах походка значительно ухудшается, «симптом Ромберга» обычно бывает положительным. При
поражениях вестибулярного аппарата могут быть про махи вания при пальценосовой пробе с обеих сторон.
IXПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ —
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (Nervusgiossopharyngeus) Рис. 1,2, 14, 16, 21,22
Языкоглоточный нерв смешанный по функции. Он состоит из двигательных, чувствительных и секреторных
(вегетативных)' волокон. Двигательные волокна начинаются на"дне ромбовидной ямки в области продолговатого
мозга в двойственном ядре — (nucleus ambiguus) которое является общим ядром для IX и X пар черепных нервов.
Начальный чувствительный нейрон,, от которого исходят чувствительные волокна языкоглоточного нерва,
располагается в верхнем узле (в области яремного отверстия) и нижнем — каменистом узле (в области нижней
поверхности пирамиды височной кости). Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый
мозг, где вместе с центральными отростками аналогичных узлов промежуточного и блуждающего нервов образуют
одиночный пучок, заканчивающийся в конечном ядре. Периферические отростки клеток верхнего и нижнего узлов
языкоглоточного нерва присоединяются к двигательному корешку.
Вегетативные волокна языкоглоточного нерва начинаются в продолговатом мозгу в нижнем
слюноотделительном ядре и присоединяются к двигательным и чувствительным волокнам, образуя ствол
смешанного нерва.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы, а из черепа — вместе с X и XI парами
черепных нервов через яремное отверстие. Своими двигательными волокнами описываемый нерв иннервирует
подниматель глотки (шилоглоточный мускул). Чувствительными волокнами языкоглоточньй нерв иннервирует
слизистую оболочку верхней части глот-«> т_~ . err - Л т, у г i Г "лгч ( ~ .nr j
иннервирующие корень языка, являются вкусовыми волокнами. Секреторными волокнами языкоглоточпын норн
иннервирует околоушную слюнную железу.
Наиболее крупными ветвями языкоглоточного нерва являются: 1) Барабанный нерв — (nervus tympanicus)
(Якобсонов нерв). Этот нерв получает волокна от каменистого узла расположенного под пирамидой височной
кости. Через барабанный каналец нерв проникает в барабанную полость .затем через верхнее отверстие
барабанного канальца покидает w и иод плаванием малого каменистого нерва — nervus pctrosns minor
Следует по одноименной борозде до рваного отверстия. Пройдя рваное отверстие и оказавшись на основании
черепа под овальным отверстием, малый каменистый нерв входит в ушной узел, откуда вместе с ушно-височной
ветвью тройничного нервадостираетоколоушной слюнной железы, к которой несет секреторные
волокна.
2) Ветвь к sinus caroticus, которая после детального описания ее А. А. Смирновым получила название ramus
sinus carotid.
Исследование языкоглоточного нерва
В практической медицине изолированное поражение языкоглоточного нерва обычно не наблюдается. Он
поражается одновременно с другими нервами со стороны основания мозга или Же при патологических процессах
в самом продолговатом мозгу.
При исследовании функционального состояния языкоглоточного нерва определяют вкусовую чувствительность
па задней трети языка и общую чувствительность в области зона (методы исследования вкусовой
чувствительности описаны выше). При поражении нерва отмечается расстройство вкуса в слизистой оболочке
задней трети языка и анестезия слизистой оболочки в области зева.
Двигательная функция языкоглоточного нерва специальному исследованию не подвергается, так как
двигательные колокна нерва распространяются только и одной шилоглоточпой мышце, выпадение функции
которой заметными нарушениями в акте глотания не проявляется.
ХПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ — БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (Neruus vagus) Рис. 1,2, 14, 15,16,17,21,22,23
Блуждающий нерв — смешанный по функции. Двигательные его волокна начинаются вместе с волокнами
языкоглоточного нерва в двойственном ядре на дне ромбовидной ямки в области продолговатого мозга. Первый
чувствительный нейрон этого нерва располагается в верхнем и нижнем узлах. Верхний узел расположен в
яремном отверстии. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в составе одиночного пучка к конеч-
ному ядру — nucleus terminalis. Периферические отростки присоединяются к двигательному корешку, образуя
смешанный нерв. Сюда же присоединяются вегетативные {парасимпатические) волокна, начинающиеся из
дорсального ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга несколькими
корешками дорсапьно от олив, ниже языкоглоточного нерва. Череп он покидает через яремное отверстие. Это
самый длинный из черепных нервов, за что он и получил название блуждающего нерва.
Двигательными волокнами блуждающий нерв иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, мягкого нёба и
гортани; парасимпатическими волокнами — гладкую мускулатуру внутренних органов: бронхов, пищевода,
желудочно-кишечного тракта и сердечную мускулатуру. Чувствительными волокнами блуждающий нерв
иннервирует часть твердой мозговой оболочки, наружный слуховой проход, ушную раковину, а также дыхательные
пути, начиная от задней поверхности надгортанника, пищеварительный канал протяженностью от пищевода до
толстых кишок, сердце. Секреторными (парасимпатическими) волокнами блуждающий нерв иннервирует железы
брюшной полости.
Так как нерв имеет большую протяженность (от основания -черепа до органов малого таза), то его принято
делить на головной, шейный, грудной и брюшной отделы. В головном отделе от блуждающего нерва отходят ветви
к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, к наружному слуховому проходу, к задней поверхности ушной
раковины и к области козелка. В шейном отделе блуждающий нерв дает глоточные ветви, верхний гортанный и
верхний сердечный нервы. Подходя к соответствующим органам, ветви блуждающего нерва принимают участие в
образовании вокруг них нервных сплетений. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнее грудное
отверстие, пересекает подключичную артерию справа и дугу аорты слева.
Наиболее крупными ветвями грудного отдела блуждающего нерва являются следующие ветви: 1} гортанный н
возвратный нерв (nervus laryngeus recurrens). Этот нерв иннервирует пищевод, трахею, все мышцы гортани, за
исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок, 2) нижний сердечный
нерв (nervus cardiacus inferior), направляющийся к сердцу и участвующий в дальнейшем в образовании сердечного
сплетения; 3) пищеводные и бронхиальные ветви, принимающие участие в образовании сердечного, пищеводного
и легочного сплетений. В брюшную полость блуждающий нерв проходит через пищеводную расщелину
диафрагмы, следуя по передней (левый блуждающий нерв) и по задней (правый блуждающий нерв) поверхностям
пищевода. Заканчивается левый блуждающий нерв передним желудочным сплетением в области малой кривизны
желудка. Часть волокон правого блуждающего нерва принимает участие в образовании заднего желудочного
сплетения, расположенного на малой кривизне желудка. Другая часть волокон спускается по левой желудочной
артерии к чревному узлу солнечного сплетения, сопровождая кровеносные сосуды вместе с симпатическими
нервными ветвями, и следует до органов брюшной полости — печени, селезенки, поджелудочной железы, почек,
Тонкого кишечника и до нисходящего отдел;] толстого кишечника.
Исследование блуждающего нерва
Большое практическое значение имеет изучение двигательной функции блуждающего нерва. Открыв рот
исследуемого, смотрят — симметрично ли стоит мягкое нёбо, не отклоняется ли в сторону язычок. При
одностороннем поражении блуждающего нерва мягкое нёбо свисает на больной стороне. Речь больных
приобретает гнусавый оттенок. При глотании жидкой пищи она попадает через носоглотку в нос в связи с
нарушением функции мягкого нёба.
Параличи голосовых связок в результате повреждения ветвей блуждающего нерва сопровождаются
расстройством фонации. В начальных стадиях поражения голос становиться беззвучным, затем хриплым, а потом
и шипящим. Осмотр голосовых связок делают при ларингоскопии.
О функции пищевода узнают, расспросив больного о том, как он проглатывает твердую и жидкую пищу, нет ли
поперхивания. Расстройство глотания называется дисфагией. При поражении ветвей блуждающего нерва к
пищеводу развивается паралич его стенок и 'Проглатывание твердой и жидкой пищи нарушается. В результате
поперхивания кусочки пищи могут попадать в дыхательные пути, являясь причиной воспалительных заболеваний.
Исследование чувствительной функции блуждающего нерва производят определением общей чувствительности
глотки и гортани. Потеря чувствительности говорит о поражении чувствительных ветвей блуждающего нерва.
Отсутствие глоточного рефлекса может, однако, быть и при истерии.
XI ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ—ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (Nervus accessorius) Рис. 1,2,14, 17, 18,21,23
Этот нерв имеет два ядра. Одно находится в промежутке между передним и задним рогами серого вещества
спинного мозга на протяжении шести шейных сегментов (спинная часть нерва), другое ядро является
продолжением первого в область продолговатого мозга. Волокна спинномозгового ядра входят в полость черепа
через большое затылочное отверстие, где и присоединяются к волокнам, исходящим из ядра нерва, залегающего
в продолговатом мозгу. Общий ствол нерва выходит через яремное отверстие. В дальнейшем нерв прободает
грудино-ключично-сосцевидный мускул, иннервирует его, затем уклоняется под трапециевидный мускул, в котором
и оканчивается.
Исследование добавочного нерва
Просят больного повернуть голову в сторону и несколько приподнять ее вверх. Наблюдают, как совершается им
это движение. При поражении добавочного нерва это движение совершается вяло, ослабление, грудино-ключично-
сосцевидная мышца на здоровой стороне берет перевес, в силу чего голове придается вынужденное положение.
Затем просят больного поднять плечи («пожимание плеч» в обиходе). При поражении .добавочного нерва
исследуемый совершает это движение ослабленно, медленно, а иногда и совсем не может совершить его.
Следует осмотреть область расположения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, ощупать
эти мышцы. При параличах этих мышц их контуры, обычно хорошо заметные, сглаживаются, а вместо выпуклости
иногда обнаруживается в той или иной степени выраженное западение.
XII ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ~ ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
(Nervus hypogtossus) Рис. 1,2, 14, 19, 20, 21, 23 Подъязычный нерв начинается в ядре, расположенном в ниж-
нем углу ромбовидной ямки в области продолговатого мозга. Описываемый нерв выходит из мозга в борозде
между пирамидой и оливой, а из черепа — через одноименный канал, расположенный в основании мыщелков
затылочной кости. Своими конечными ветвями подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. Нисходящая ветвь
подъязычного нерва, от которой отходят ветви, иннервирующие переднюю группу мышц шеи,
расположенных ниже подъязычной кости (лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную,
грудино-щитовидную).
Исследование подъязычного нерва
У больного осматривают язык и наблюдают за его движениями. Атрофия одной половины языка отмечается
при поражении подъязычного нерва и его ядра на одноименной стороне. Атрофированная сторона уменьшена,
тоньше 'обычного, покрыта складками. При высовывании язык отклоняется в больную сторону. Больные отмечают
трудность движения языка в бальную сторону.
Если подъязычные нервы повреждены с двух сторон, атрофия захватывает весь язык, объем движений
становится совсем маленьким, нарушается речь. Расстраивается при этом и глотание.
При поражении центральных проводников, относящихся к подъязычному нерву, клиническая картина
наблюдается таже, за исключением атрофии языка.
ВОПРОСЫ
для контроля и самоконтроля
1.	Подразделите черепные нервы на группы чувствительных, двигательных и смешанных нервов.
2.	Опишите периферическую часть и центральные отделы обонятельного нерва.
3.	Как располагаются нервные проводники в перекресте зрительных нервов? Покажите на черепе, где лежит
перекрест зрительных нервов.
4.	Перечислите нервы, лежащие в верхней глазничной щели.
5.	В каких мышцах и как распределяются конечные ветви III, IV и VI черепных нервов?
6.	С какими ветвями тройничного нерва связаны вегетативные узлы, как эти узлы называются и где они
располагаются?
7.	Какими нарушениями зрения проявится полная перерезка левого зрительного тракта? Правого? Полное
нарушение перекреста зрительных нервов?
8.	Как выходит из мозга блоковый нерв?
9.	Какие черепные нервы связаны с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки?
10.	Опишите ядра глазодвигательного нерва.
11.	Перечислите ядра тройничного нерва, где они залегают?
12.	Пользуясь контурной схемой обозначьте зоны чувствительной иннервации ветвей тройничного нерва.
13.	Покажите на черепе место, где лежит узел тройничного нерва, найдите места выхода из черепа основных
ветвей тройничного нерва.
14.	Где лежит ядро лицевого нерва, где появляется нерв из мозга и черва какое отверстие покидает череп?
15.	Пользуясь контурной схемой изобразите распространение ветвей лицевого нерва?
16.	Что такое промежуточный нерв?
17.	Чем будет проявляться нарушение ветвей лицевого нерва?
18.	Что такое спиральный узел улитки? Как образуется слуховой нерв?
19.	Что такое узел преддверья? Как формируется статический или вестибулярный нерв?
20.	Где лежат ядра языкоглоточного нерва? Где этот нерв появляется из мозга и где выходит из черепа?
21.	Опишите зону распространения ветвей языкоглоточного нерва.
22.	Как распределяются чувствительные нервы в слизистой оболочке языка?
23.	Сколько ядер имеет блуждающий нерв, где они лежат и как называются?
24.	Где блуждающий нерв появляется из мозга? Покажите место выхода нерва из черепа.
25.	Какие ветви отдает блуждающий нерв в своем шейном и грудном отделах? Где он проникает через
диафрагму?
26.	Назовите некоторые из наиболее важных в практическом отношении признаков нарушения двигательной
и чувствительной функций блуждающего нерва.
27.	Расскажите о формировании добавочного нерва. Опишите зону распространения ветвей этого нерва.
28.	Где лежит ядро подъязычного нерва, расскажите о выходе нерва из мозга и черепа.
КРАТКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Агеева-Майкова О. Г. и Блинков С. М. Одностороннее понижение обоняния при гомолатеральном
поражении крючковидной извилины. Вопросы нейрохир.. 1943, 3, 45—50.
2.	Блинков С. М., Глезер И. И. Мозг человека в цифрах и таблицах. Издат. «Медицина», 1964.
3.	Бинг Роберт. Руководство к топической диагностике заболеваний головного и спинного мозга. Под
редакцией Я- Б, Эйтера. Госуд. издат., М.—Л., 1929.
4.	Бронштейн А. И. Вкус и обоняние. Нздат. АН СССР, 1956.
5.	Грассе, д-р. Клиническая анатомия нервных центров, Перевод со 2-го французского изд. Под редакцией
А. А. Дешнна. Одесса, 1906.
6.	Гринштейн А. М. Пути и центры нервной системы. Госмедиздат.
УССР, 1941.
7.	Д о к у к и н а А. П., Л а в р о в Н. Н., У с м а н о в а А. Ф. Краткий анатомо-клинический обзор черепно-
мозговых нервов. Киргизгосиздат, 1961.
8.	Кнорре А. Г. и Лев И. Д. Вегетативная нервная система. Мед-
гиз, 1963.
9.	Кудрин И. С. Анатомия органов полости рта. М., 1968.
10.	Лавров Н, Н. Краткий очерк анатомического строения вегетативной
нервной системы. Нальчик, 1968.
П.Лавров Н. Н. и А. П. Докукина. Краткий очерк клинической анатомии черепно-мозговых нервов.
Ряза некое кн ижн ое изд ательство, 1960.
12.	Дысенков Н. К., Б ушко в и ч В. И.. Привес М.Г. Учебник нормальной анатомии человека. Медг(из,
1958.
13.	Мартынов Ю. С., Борисова Н. Ф. и Малкова Е. В. Практикум по нервным болезням. Москва,
1967.
14.	Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Издат. «Медицина», 6-е
издание. 1965.
15.	Шевкуненко В. Н. и Геселевич А. М. Типовая анатомия
человека. М.—Л., 1935.
Рис 1 Выход черепных нервов из мозга*.
I — bulbus olfactorius, II п. oplicus, III — п. oculomotorius, IV — п. trochle-aris, V — n. trigeminus, VI - n. abducens, VII
— n. facialis, VIII — n. vesti bulocochlearis, IX — n. glossopharyngeus, X— n vagus, XI — accessonus,
XII — n. hypoglossus.
Рис. 2. Выход черепных нервов из черепа.
I. Bulbus olfactorius. II. N. opticus. III. N. oculomotorius. IV. N. trochlearis. V. N. trigeminus. VI. N. abducens. VII.
N. facialis. VIII. N. vestibulocochlearis. IX. N. glossopharyngeus. X. N. vagus. XI. N. accessorius. XII. N. hypoglossus.
1. Lamina cribrosa ossis ethmoidalis. 2. canalis opticus. 3. Fissura orbitalis superior. 4. Foramen rotundum. 5.
Foramen ovale. 6. Porus acusticus internus. 7. Foramen jugulare. 8. Canalis hypoglossi. 9. N. ophthalmicus. 10. N.
maxilla-ris. 11, Ganglion trigeminale. 12. N. mandibularis.
Рис. 3. Схематическое изображение обонятельного пути.
1 — gyrus dentatus, 2 — обонятельный пучок морского коня, 3 — taenia
semicircularis, 4 — bulbus olfactorius, 5 — fila olfactoria, 6 — stria olfactoria
lateralis, 7 — обонятельный эпителий.
Рис. 4. Обонятельный и зрительный нервы (правая глазница, вид сверху).
1 — сухожилие верхней прямой мышцы глаза, 2 — bulbus oculi, 3, 14 — п. opticus, 5 — m. rectus lateralis, 6 — n.
ophthalmicus; 7 - - n. maxillaris; 8 — n. mandibularis; 9 — ganglion trigeminale; 10 — n. trigeminus; 11 — n. trochle-
aris; 12— n. oculomotorius; 13 — chiasma opticum; 15 —foramen opticum; 16— m. levator palpebrae superior; 17
— n. olfactorius; 18— m. obliquus superior; 19— m. rectus medialis; 20 — crista galli; 21 —trochlea.
Зрительный путь
Рис. 6. Топография ветвей глазодвигательного нерве.. 1 -
ramus superior, 2 — ramus inferior, 3 — ganglion ciliare.
Рис. 7. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
1 — отверстия горизонтальной пластинки решетчатой кости, 2 — crista galli,
3 — и. nasociliaris; 4 — и. opticus, 5 — a. carotis interna, 6 •— chiasma
opticum, 7 — и. oculomotorius, 8— n. trochlearis, 9 — n abducens, 10 — n.
trigeminus, 11 — ganglion trigeminale (semihmare, Gasseri), 12 — n. mandi-
bularis, 13 — n. maxillaris, 14 — n. ophthalmicus, 15 — n. lacrimalis,
16 — ganglion ciliare, 17 и 18 — ветви ресничного узла к глазному яблоку,
19 — glandula lacrimalis, 20 — bulbus oculi.
Рис. 8. Тройничный нерв (схематическийрисунок).
1 — п. auriculotemporalis, 2, 3, 4 •— nn. temporales profundi (anterior, medius
et posterior), 5, 6 — nucleus motoris n. trigemini, 5 — nucleus radicis descen-
dentis n. trigemini, 6 — nucleus princeps n. trigemini, 7 — fossa rhomboidea,
8, 9 — nucleus sensibilis n. trigemini, 9 — tractus spinalis, n. nucleus tractus
spinalis n. trigemini (substantia gelatinosa Rolandi), 10 — radix sensoria n.
trigemini, 11 — radix motoria n. trigemini, 12 — n. facialis, 13 — n. ves-
tibulocochlealis, 14 — ganglion oticum, 15 — processus mastoideus, 16 — n.
buccalis, 17 — n. lingualis, 18 — chorda tympani, 19 — n. pterygoideus media-
lis, 20 — n. mandibularis, 21 — m. pterygoideus lateralis, 22 — m. masseter,
23 — n. lacrimalis, 24 — n. palatinus posterior, 25 — n. palatinus anterior,
26 — m. mylohyoideus, 27 — venter anterior m. digastrici, 28 — n. ventalis,
29 — glandula sublingvalis, 30 — glandula lingualis anterior, 31 — n. maxilla-
ris, 32 — nn. alveolares superiores posteriores, 33 — nn. alveplares superiores
anteriores, 34 — ganglion sphenopalatinum, 35 — ramus nasalis externus, 36—
n. infraorbitalis, 37 — glandula lacrimalis, 38 — n. supratrochlearis, 39 — n.
supraorbitalis, 40 — n. frontalis, 41 — ganglion ciliare, 42 — n. opticus, 43 —
rami n. frontalis, 44 — ветвь от plexus caroticus internus, 45 — n. oculomoto-
rius, 46 — n. abducens, 47 — n. trochlearis, 48 — a. carotis interna, 49 —
ganglion trigeminale (semilunare, G'asseri).
Рис. 0. Выход ветвей тройничного нерва на лицо.
1 — п. supraorbitalis, — 2 — п. infraorbitalis, 3 — п. mentalis,
4 — ramus zygomaticofacialis n. zygomatici.
Рис. 10. Вегетативные узлы, связанные с ветвями тройничного нерва.
1 — glandula lacrimalis, 2 — ganglion ciliare, 3 — ganglion sphenopalatinum,
4 — ganglion oticum, 5 — ganglion submaxillare, 6 — glandula submaxillaris,
7 — glandula sublingualis, 8 — a. carotis, 9 — truncus sympaticus.
fpuc. 11. Лицевой нерв (схема). — дно четвертого желудочка, 2 — ядро лицевого
нерва, 3 — шилососцевцд-ное отверстие, 4 — заднее брюшко двубрюшной
мышцы, 5 — шилоподъязыч-ная мышца, 6 — шилоязычная мышца, 7 —
языкоглоточная мышца. 8—ветви лицевого нерва, идущие к мимическим
мышцам и подкожной мышце шеи, 9 — треугольная мышца, 10 —
подбородочная мышца, 11 — квадратная мышца нижней губы, 12 — щечная
мышца, 13 — круговая мышца рта, 14 — квадратная мышца верхней губы, 15
— собачья мышца, 16 — скуловая мышца, 17 — круговая мышца глаза, 18 —
мышца-сморщиватель брови, 19 —лобная мышца, 20 — барабанная струна, 21
— язычный нерв, 22 — крылонёбный узел, 23— тройничный узел (полулунный,
гассеров), 24 — внутренняя сонная артерия, 25 — большой поверхностный
каменистый нерв, 26 — лицевой нерв 27 — преддверноулиточный нерв.
Рис. 12. Отношение лицевого нерва к височной кости.
1 — п. stapedius, 2 — chorda tympani, 3 — plexus tympanicus, 4 — анастомоз
c plexus tympanicus, 5 — ganglion geniculi, 6 — n. facialis, 7 — n. intermedius,
8 — n. vestibulocochlearis, 9 — анастомоз c plexus tympimi, lo — n. petrosus
superficial major, 11 — n. caroticotympanicus, 12 — n. pelrosus superficialis
minor, 13 — plexus caroticus internus, 14 — n. petrosus profundus, 15 — n.
canalis pterygoidei, 16 — rami sphenopalatini, 17 — n. maxillaris, 18 — gan-
glion sphenopalatinum, 19 — анастомоз c plexus lympani, 20 — plexus tym-
panicus, идущий no a. meningea media, 21 — ganglion oticum, 22 — rami
anastomotici к ушновисочному нерву, 23 - ramus anastomoticus к барабанной
струне, 24 — n. massetericus, 25 — n. mandubularis, 26 — n. lingualis, 27 — n.
alveolaris inferior, 28 — n. auriculotemporalis, 29 — n. tympanicus, 30 — n.
glossopharyngeus, 31 — n. vagus, 3% — ramus auricularis n. vagi, 33 — ra
mus anastomoticus cum ramo auriculare n. vagi, 34, 35 — нервы mm: stylo-
hyoideus et digastricus, 36 — n. auricularis posterior, 37—processus mastoideus.
Рис. 13. Схематическое изображение центрального отдела слухового пути.
1 — кора (слуховой центр), 2 — corpus geniculatum mediate, 3 — corpus
guadrigemini posterior, 4 •— ядро боковой петли, 5 — lemniscus lateralis,
6 — striae acustici, 7 — tuberculum acusficwn, 8 — nucleus veniralis,
9 •— oliva superior, 10 — ядра трапециевидного тела.
Рис. 14. Языкоглоточный нерв.
1 —нижнечелюстной нерп, 2 — нижний луночковый нерп, 3 — язычный нерв,
4 —' барабанная струна, 5 — челюстноподъязычная мышца, 6 — поднижне-
челюстная железа, 7 — поднижнечелюстной узел, 8 — нисходящая ветвь
подъязычного нерва, 9 •— блуждающий нерв, 10 — пограничный столб симпа-
тического нерва (верхний шейный симпатический узел), 11 — второй шейный
спинномозговой узел, 12 — подъязычный нерв, 13 — языкоглоточный нерв,
14 —добавочный нерв, 15 — лицевой нерв.
иЩ|
Рис. 15. Ход правого левого
блуждающих нервов. 1 — п.
recurrens; 2 — п. vagui.
Рис. 16. Языкоглоточный и блуждающий нервы.
1 — нижние сердечные ветви блуждающего нерва, 2 i 25 — п. laryngeus infe-
rior, 3 —rarai cardiaci superiores, 4 —plexus pharyngeus, 5 — n. hvpoglossus,
6 — n. laryngeus superior, 7 — n lingualis, 8 — глоточные ветви блуждающе-
го нерва, 9— n glossopharyngeus, 10, 11 — ветви добавочного нерва, 12, 15,
17, 19 —Л, III, IV и V шейные спинномозговые нервы. 13 — ganglion cervi-
cale sup. 14, 16 — n, vagus, 18 — n. phrenicus, 20 — ganglion cervicale me-
dium, 21 — plexus brachialis, 22 — ganglion cervicale inferius, 23. 24, 26, 28—
II, III, IV, V грудные узлы, 27 —plexus pulmonalis.
Рис. 17. Ветвление и связи блуждающего и добавочного нервов (схема). 1 —
соединительная ветвь между блуждающим и лицевым нервами, 2 — со-
единительная ветвь между блуждающим и языкоглоточным нервами,
3 — п. accessorius, 4 — соединительная ветвь между блуждающим и подъ-
язычным нервами, 5 — соединительная ветвь между' блуждающим нервом и
верхним шейным симпатическим узлом, 7 — lingua, 7 — os hyoideum, 8 — la-
rynx, 9 — trachea, 10 •— правый возвратный нерв и его ветви к мускулатуре
гортани, 11 — левый возвратный нерв, 12 — п. vagus sinister, 13 —aorta,
14 — pulmo, 15 — cor, 16 —diaphragma, 17 — ventriculus (gaster), 18 — he-
par, 18 — ganglion semilunare plexus coeliaci dextrum, 20 —pulmo, radix
pulmonis et ramus pulmonalis n. vagi, 21 — oesophagus, 22 — n. laryngeus
inferior, 23 — n. laryngeus superior, 24 — ветвь добавочвэго нерва к трапецие-
видной мышце. 25 — m stemocleidomastoideus, 26 — n accessorius в яремном
отверстии, 27 •— nucleus ambiguus (nucleus originis ventralis n. glossopharvn-
gei et n. vagi), 28 — nucleus dorsalis n. vagi, 29 — nucleus alae cinereae
(nucleus tractus solitarii (seu nucleus terminals n. glossopharvngei et n. vagi),
30 — fossa rhomboidea.
Рис. 18. Топография добавочного нерва (схема). 1 — radix
cerebralis nervi accessorii, 2 — radix spinalis nervi accessorii.
Ptic. IS. Внутриглоточное распределение et теей язычного и подъязычною
нервов.
I — n. lingualis, 2 — m. styloglossus, 3—г. anastomoticus cum n. hypoplu..........
4 — л hypoglossus, 5 — lig. hyothyreoideum later ale, 6 — n, laryngeun Mip<
rior, 7 — membrana hyothvn oidea, 8 — cartilage thyreoidea, fi -  m illy i*t>l
deus, ID - corpus ossis hyoidei, 11 — r. linguales, 12 — ni u«il)oJiVfmlt4l
13 — m. genioglossus, 14 — in. hyoglcssus, 15 — m. kngitu llrt.tlli Inf. tku
16— r. linguales, 17 — glandula. lingual’s anterior. 18 — apex llnuiin1*1
слизистая оболочка «.на ротовой по.юс'Т'. 20 — margo In lr rail и linpuis .
21 — facies Inferior lingua^ 22 — ветвь к слизистой обоинкс лип j>u<oi>,«<
полости.
Рис. 20. Формирование, ветвление и связи, подъязычного нерва (схема).
1 — fossa rhomboidea, 2 — canalis n. hypoglossi, 3 — соединительные ветви
подъязычного нерва с верхним шейным симпатическим узлом и сплетениевид-
ным узлом блуждающего нерва, 4 — подъязычный нерв, 5 — ветви подъ-
язычного нерва к мышцам языка, имеющим начало на скелете, 7 — ветви
подъязычного нерва к мышцам дна полости рта, 6 — ветви подъязычного
нерва к собственным мышцам языка, 8 — подъязычная кость, 9 — ветвь
подъязычного нерва к щитоподьязычной мышце, 10 — ветвь подъязычного
нерва к грудцногюдъязычлой мышце, 11 — ветвь подъязычного нерва к
грудинощитовидной мышце, 12 •— ветвь подъязычного нерва к лопаточно подъ-
язычной мышце, 13 — внутренняя яремная вена, 14 — нисходящая соедини-
тельная ветвь шейного сплетения к петле подъязычного нерва, 15 — нисхо-
дящая ветвь подъязычного нерва, 16 •— внутренняя сонная артерия, 17 — пп.
cervicales I et 2, 18 —nucleus originis n. hypoglossi.
Рис. 21. Ход подъязычного, языкогпоточного, блуждающего и добавочного
нервов. Соединения симпатических волокон с языкоглоточным
и блуждающим нервами.
1 — внутренняя сонная артерия, 2 — сонный нерв, 3 — яреммный нерв, 4 —
верхний шейный симпатический узел. IX—языкоглоточный нерв. X —
блуждающий нерв, XI—добавочный нерв, XII—подязычный нерв
Рис. 22. Ядра черепных нервов. 1-. trigeminus, 2 - п.
facialis, 3 - п. glossopharyngeus, 4 - п. vagus
Рис. 23. Ядра и начальные отделы подъязычного, блуждающего и добавочного
нервов (схема).
1 — подъязычный нерв, 2 — ядро подъязычного нерва, 3 — блуждающий
нерв, 4 — двигательное (симпатическое) ядро блуждающего нерва, 5—чув-
ствительное конечное ядро блуждающего нерва, 6 — добавочный нерв
(внутренняя ветвь), 7 — добавочный нерв (наружная ветвь).
Глазодвигательный нерв.........................................
Блоковый нерв..................................................
Отводящий нерв.................................................
Тройничный нерв................................................
Вегетативные узлы, связанные с ветвями тройничного нерва.......
Лицевой нерв...................................................
Преддверно-улиточный нерв......................................
Языкоглоточный нерв............................................
Блуждающий нерв................................................
Добавочньпй нерв...............................................
Подъязычный нерв...............................................
Вопросы для контроля и самоконтроля . •........................
Краткий указатель литературы...................................
Министерство высшего и среднего специального образовании СССР
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
ЛАВРОВ Николай Николаевич
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ