А. П. ЮРИХИН
ДЕСМУРГИЯ
Издание третье,
стереотипное
ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1984
БИБЛИОТЕКА
СРЕДНЕГО
МЕДРАБОТНИКА

ББК 54.5
Ю70
УДК 617-089.4
Рецензент: доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-
полевой хирургии ЛСГМИ Грязнухин Э. Г.
Юрихин А. П.
Ю70 Десмургия.— 3-е изд., стереотипы.— Л.:
Медицина, 1984.— 120 е., ил. 2,5 л. (Библ. среднего
медработника)
Автор — д-р мед. наук, профессор.
В книге излагаются основы учения о повязках, приводятся
классификация повязок, сведения о свойствах перевязочного материала. Уделено
внимание правилам наложения иммобилизующих повязок, описаны их виды,
мето£Л&« ия дп^црниа. се.тиЭ'г/э-трубчал-ых бинтов, даны краткие сведения по
npHMwejftiw ..компрес.сионно-лиетракцдонных аппаратов, скелетного
вытяжения ищдр-.
4113000000-034 _ . 54 5
Ю —iШ(01)-84 Бе3 о**""*""*- 545
Анатолий Павлович Юрихин
Десмургия
Редактор В. Л. Ларин. Художественный редактор А. И. Приймак. Технический редактор
Л И. Данилова. Корректор Т. Н. Шленская.
ИБ № 3129
Сдано в набор 21.10.82. Подписано в печать 06.12.83. Формат 84 X 108 '/э2. Бумага
книжно-журнальная. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 6,3. Усл.
кр.-отт 6,6". Уч.-изд. л. 6,29. Тираж 100 000 экз. Заказ 1207 Цена 40 коп.
Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина»
.Ленинградское отделение. 191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.
Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское
производственно-техническое объединение «Печатный Двор» имени Л. М. Горького
Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издепелм-тн,
полиграфии и книжной торговли. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловскин пр., i!>
© Издательство «Медицина», Мое к на, 1975 г.
© Издательство «Медицина», Москва, 1983 г., с изменениями.
© Издательство «Медицина», Москва, 1984 г.

Десмургия — это учение о по-
вязках, их применении и правиль-
ном наложении. Слово «десмургия»
происходит от греческих слов Ьво-
ju,o£ (связка) и epyov (дело).
В широком значении термин
«повязка» применим для
обозначения всего того, что накладывают
на раневую поверхность или
вообще на пораженную часть тела для
лечения. В более узком смысле под
повязкой следует понимать способ
прикрытия раневой поверхности
или участка поражения с
конкретной целью (для защиты от
внешних факторов, удержания или
закрепления на поверхности тела
перевязочного материала
—.укрепляющая повязка,— создания
неподвижности в области перелома
или вывиха — иммобилизующая
повязка,— создания давления на
ту или иную часть тела — давящая
повязка — ит. д.). Целевая
установка определяет тактику, а
следовательно, и вид повязки с
применением пригодного материала.
Например, транспортная
иммобилизация (лат. immobilis —
неподвижный) необходима при
повреждениях опорно-двигательного
аппарата. Она может быть
осуществлена в порядке оказания первой
медицинской помощи различными
имеющимися под рукой
материалами (проволочная, деревянная
шина или доска, палка и даже
здоровая конечность пострадавшего).
Таким образом, десмургия как
специальный раздел'общей хирургии
изучает повязки, предназначенные
для различных целей,
важнейшими из которых являются
закрепление или удержание на необходи-
ОБЩАЯ
ЧАСТЬ
з

мый срок перевязочного материала на ране или на участке
повреждения, и иммобилизация для обеспечения пораженной
части тела полного покоя, особенно при транспортировке
пострадавшего.
Существуют понятия «повязка» и «перевязка». Если
первый термин определяет способ прикрытия раны или
поврежденного участка тела, то термин «перевязка» символизирует
собой сам процесс наложения повязки (действие).
В этом аспекте повязка как средство воздействия на рану
или другой местный патологический процесс сосредотачивает
в себе различные материалы применительно к определенному
случаю, предусматривает и способы их удержания на теле
больного. Перевязка же при свежих ранах есть акт оказания
медицинской помощи. Она может быть определена в этих
случаях не как перевязка, а как наложение первичной повязки
для защиты раны от внешних воздействий без обследования.
классификация повязок
До сих пор нет единой общепринятой классификации
повязок. По наиболее простой повязки делятся на 2 группы:
мягкие (клеевые, косыночные, бинтовые и др.) и твердые, или
жесткие^шинные, крахмальные, гипсовые), т. е. по виду
материала, применяемого для наложения повязок. Но нельзя не
учитывать и механизм действия повязок.
В зависимости от цели повязки могут быть разделены на
следующие группы: 1) укрепляющие или закрепляющие,
т. е. удерживающие перевязочный материал на ране или очаге
повреждения; 2) иммобилизующие, или неподвижные,
обеспечивающие неподвижность пораженной части тела (обычно
при повреждениях опорно-двигательного аппарата) для
предотвращения болезненных явлений при транспортировке, а в
дальнейшем (в больничных условиях) для удержания в
правильном положении отломков костей при переломах или после
операций на костях и суставах и создания условий для
лучшего заживления; 3) повязки с вытяжением (экстензионные)
и аппараты для вытяжения, накладываемые (в больничных
условиях) при переломах костей для обеспечения так
называемого функционального лечения, т. е. возможности
достаточных движений в здоровых отделах конечности при
одновременном сохранении покоя поврежденной части, чем создаются
благоприятные условия для предупреждения тугоподвижно-
сти суставов.
Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного
материала делятся на липкопластырные, клеевые (коллодии-
4

ные, клеоловые), косыночные, пращевидные, Т-образные и
бинтовые.
Иммобилизующие, или неподвижные, повязки можно
разделить на 2 группы: шинные и отвердевающие. Шинные
повязки могут быть простыми (фиксационными или
транспортными) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для
вытяжения).
Простые шины, обычно служащие для временной или
транспортной иммобилизации, бывают металлические
(жесткие, проволочные и др.), деревянные, картонные, прочие
(импровизированные, т. е. из любого подручного материала).
Из отвердевающих повязок, в состав которых входит то или
иное быстро затвердевающее вещество, применяются
крахмальные, клеевые, повязки из жидкого стекла, гипсовые
повязки. Наибольшее распространение получили гипсовые
повязки. -Они бывают круговые (циркулярные); лонгетные
(в виде длинных узких полос в несколько слоев гипсового
бинта); окончатые (с окнами в повязке для перевязок ран);
мостовидные, или прерывистые; створчатые (в виде двух
продольных половин); гипсовые кроватки; гипсовые корсеты
(круговая гипсовая повязка на туловище). В современных
условиях чаще применяются комбинированные гипсрвые
повязки, а именно: циркулярно-лонгетные, особенно в области
крупных суставов. Различают гипсовые повязки с ватно-мар-
левой подстилкой и накладываемые непосредственно на кожу
(бесподкладочные). Последние особенно оправдали себя в
военное время при огнестрельных переломах благодаря их
способности впитывать отделяемое раны и создавать тем
самым благоприятные условия для их заживления.
Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые
накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги,
отморожения, язвы и др.). Они предотвращают вторичное
заражение микроорганизмами, высыхание раны, способствуют
остановке кровотечения и пр.
Каждая повязка применяется по показаниям. Например,
сухая асептическая повязка, состоящая из 2—3 слоев
стерильной марли и слоя стерильной гигроскопической ваты
различной толщины, наложенная на свежую рану, надежно
защищает ее от бактериального загрязнения.
Наложение так называемой окклюзионной
(герметической) повязки при проникающем ранении грудной клетки
необходимо при оказании первой помощи, так как она
исключает проникновение воздуха в плевральную полость извне
и нарушение акта дыхания.
5

исторические сведения
о повязках
Повязки начали применять еще в каменном веке. Чтобы
остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении
рану, человек использовал все, что ему казалось полезным (траву,
древесную кору, щепотку песка и пр.).
Древние египтяне владели техникой наложения неподвижных
повязок при переломах трубчатых костей.
В трудах древнегреческого врача Гиппократа (IV век до н. э.)
упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином,
растворами квасцов, а также о мазевых повязках (с растительными
маслами).
Для остановки кровотечения Гиппократ рекомендовал придавать
высокое положение поврежденной конечности. Этот прием
применяется и в настоящее время при венозном кровотечении, например при
разрыве варикозно-расширенных вен нижних конечностей.
Древнеримский врач Цельс (I век н. э.) впервые дал
систематическое изложение метода остановки кровотечения путем тампонады ран.
В своем труде он упоминает о повязках с губкой, смоченной уксусом
и укрепленной бинтами. Цельсу принадлежит описание методов
лечения нагноившихся ран.
Следует отметить и заслуги крупнейшего представителя
восточной медицины Авиценны (X—XI века). В своем труде «Канон
врачебной науки» Авиценна изложил учение о ранах, ожогах, переломах,
он рекомендовал пользоваться давящей, а также гипсовой, повязками,
хотя и не в современном ее понимании.
Знаменитый французский хирург эпохи Возрождения Амбруаз
Паре (1509—1590) предложил для остановки кровотечений перевязку
сосудов вместо широко распространенных в то время прижигающих
средств, в частности раскаленного железа — страшного средства,
уносившего много жизней Однако наибольшее развитие учение о
повязках получило в XIX веке, когда массовость открытых повреждений
во время многочисленных войн заставляла хирургов изыскивать новые
средства для защиты и улучшения заживления ран. XIX век явился
эрой введения антисептики и асептики. В доантисептическое время
повязки, накладываемые на рану, представляли расщепленную на
отдельные нити старую ветошь — так называемую корпию, которую
обычно скрепляли с помощью матерчатого бинта. Однако корпия,
проходившая в процессе изготовления через множество рук, не только
загрязнялась микробами, но и засаливалась, что резко снижало ее
отсасывающие свойства. Со второй половины XIX века хирурги стали
применять другие перевязочные материалы, хорошо всасывающие
раневое отделяемое (мох, торф, лен, кудель, пеньку, хлопок и пр.).
В повязке, хорошо отсасывающей раневое отделяемое, еще
Н. И. Пирогов в свое время видел средство, очищающее рану
благодаря усилению тока жидкости из тканей наружу (в повязку) и
вымыванию токсинов.
Антисептический метод лечения ран, родоначальником которого
является английский хирург Джозеф Листер (1867), открыл новую
эру в хирургии. В хирургическую практику была введена
антисептическая (противогнилостная) повязка, убивающая микробы в ране при
помощи химических веществ. В качестве антисептического средства
Листер предложил карболовую кислоту. Правда, еще до Листера
6

Н. И. Пирогов отметил, что гной является основным источником
заражения ран, что заражение происходит через руки хирурга и его
помощников, через материал, белье, в качестве обеззараживающих
веществ применял йод, нитрат серебра и спирт.
Однако уничтожение микробов в ране с помощью химических
средств не всегда давало положительный результат и в то же время
вредно влияло на живые ткани. В основу хирургической профилактики
был положен новый принцип: не допускать загрязнения микробами
всего того, что соприкасается с раной (асептика). Таким образом
получила распространение асептическая (безгнилостная) повязка.
Большая заслуга в этом принадлежит ученику Н. И. Пирогова Э.
Бергману (1890), разработавшему методику стерилизации перевязочного
материала паром при высокой температуре, и М. Я. Преображенскому
(1894), обогатившему отечественную науку рядом блестящих
экспериментов, определивших всю важность физических условий современной
повязки в зависимости от качества материала (всасываемость,
гигроскопичность, пористость, капиллярность и пр.).
В настоящее время общепринято сочетание антисептического
и асептического методов лечения ран. Оба эти метода дополняют друг
друга. Повязка защищает рану от внедрения микробов, всасывает
раневое отделяемое, вследствие чего в ране создаются
неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов
(всасываются в повязку продукты распада, являющиеся питательной средой
для бактерий, уменьшаются рост и размножение микроорганизмов,
что способствует благоприятному течению раневого процесса и
скорейшему заживлению раны).
Значительной вехой в хирургии является начало применения ваты
и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Д. Листер
(1871). В 90-х годах прошлого столетия в качестве перевязочного
материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей
всасывающей способностью.
Перевязочные средства в виде индивидуального перевязочного
пакета (ИПП) впервые в России были предложены Н. А.
Вельяминовым в 1885 г., но появились только к началу русско-японской войны
(1904—1905 гг.) в виде бинта и не связанных между собой марлевых
подушечек.
К началу Великой Отечественной войны на оснащении Советской
Армии был ИПП образца 1928 г. с наличием в составе повязки
пропитанных сулемой марлевого бинта длиной 5 м и шириной 7 см и 2 ватно-
марлевых подушечек (неподвижной и подвижной), каждая размером
11 X 13,5 см.
Во время Великой Отечественной войны выявились некоторые
недостатки ИПП образца 1928 г. (малые толщина и размеры ватно-
марлевых подушечек, малая ширина бинта и др.), поэтому
конструкция ИПП была изменена: ширина бинта увеличена до 10 см, размеры
подушечек доведены до 16 X 18 см; исключено пропитывание повязки
сулемой, увеличено количество слоев ваты в подушечках.
Новая модификация ИПП дала ^возможность увеличить общую
полезную площадь повязки для закрытия обширных ран и ожоговых
поверхностей.
С давних пор применяют различные неподвижные повязки,
главным образом шинные, для создания покоя поврежденной части тела,
обычно при переломах костей. Еще в трудах Гиппократа имеются
указания на применение лубков, неподвижных повязок и специальных
7

приборов для вытяжения при переломах и искривлениях позвоночника
и конечностей. Особое значение шинные повязки имели в военное
время в связи с массовостью и разнообразием повреждений. Чаще
всего использовали импровизированные шины (винтовки, штыки,
лубочные шины, мешки с песком и пр.).
С развитием техники появились новые материалы для шин:
картон, жесть, проволока, сетка из алюминия или оцинкованного
железа и пр., появились так называемые стандартные шины, которые
изготовлялись заранее для разных сегментов конечности. В
последующее время эти шины были вытеснены универсальной лестничной
шиной Крамера, обладающей достаточной прочностью, гибкостью,
благодаря чему ей можно придать любую форму. Сочетание
нескольких лестничных шин позволяет готовить разнообразные конструкции
для иммобилизации любых отделов конечностей и головы.
Для транспортной (временной) иммобилизации переломов бедра
и голени предложены различные модели шин, в которых
предусмотрена возможность вытяжения конечности, устраняющая смещение
отломков (шины Томаса, Виноградова и др.). В годы Великой
Отечественной войны получила широкое распространение
сконструированная в 1932 г. советским хирургом М. М. Дитерихсом стандартная
деревянная шина с постоянным вытяжением для транспортной
иммобилизации при переломах костей нижних конечностей, особенно бедра.
В настоящее время ее изготавливают из легкого нержавеющего
металла.
Еще в X—XI веках врачи Востока для фиксации переломов костей
применяли гипс, заливая поврежденную конечность гипсовой
кашицей. В последующее время вплоть до начала XIX века гипс почти не
применялся, а в качестве затвердевающей массы использовали муку,
крахмал, столярный клей и др.
Гипс как новое лечебное средство при переломах впервые в
1812 г. стал применяться в России, откуда распространился в Европе.
Введение крахмальной повязки в России связано с именем
И. В. Буяльского (1837). Н. И. Пирогов впервые применил
крахмальную повязку в военно-полевых условиях как транспортное и лечебное
средство. Н. И. Пирогову же принадлежит приоритет открытия
гипсовой повязки в современном ее понимании. Он применил ее впервые во
время Крымской кампании 28 января 1854 г.
В середине XIX века благодаря Ю. К. Шимановскому и его
ученикам получил известность как в России, так и за границей, метод
лечения переломов костей бесподкладочной круговой гипсовой
повязкой, за которым утвердилось название «русского метода», как
средство не только иммобилизации переломов, но и дренирования ран.
Незадолго до Великой Отечественной войны советский хирург
Г. И. Турнер и его ученики раскрыли и показали роль бесподкладочной
(без ватной подстилки) гипсовой повязки как хороню всасывающего
перевязочного материала при лечении огнестрельных переломов, что
с большой убедительностью подтвердил опыт Великой Отечественной
войны.
Экспериментальной и клинической разработке проблемы
бесподкладочной гипсовой повязки уделяли много внимания Н. Н. Бурденко,
С. С. Гирголав, Ю. Ю. Джанелидзе, М. М. Дитерихс, Н. F.. Еланский,
В. С. Левит, Б. А. Петров, С. И. Спасокукоцкий, М. О. Фридлякд
и др.
Основоположником раннего функционального лечения переломов
костей с применением вытяжения в России следует считать первого
8

профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге
И. Ф. Буша (1771 — 1841).
Приборы для вытяжения были известны и Н. И. Пирогову.
Многие из них разработаны им самим. Н. И. Пирогов, сочетая методы
иммобилизации и вытяжения в едином комплексе, считал, что в так
называемом «сберегательном лечении переломов» гипсовая повязка
имеет преимущества.
Разработке методов функционального лечения переломов костей
с применением вытяжения во многом способствовали наши
отечественные хирурги К- Ф. Вегнер, В. В. Гориневская, М. И. Ситенко
и др. Так, К. Ф. Вегнер разработал и внедрил в хирургическую
практику липкопластырное вытяжение при переломах костей, особенно бедра
и голени.
В настоящее время широкое применение функционального метода
лечения переломов без противопоставления его методике лечения при
помощи гипсовой повязки, в сочетании с тщательной, своевременной,
активной хирургической обработкой раны и, в случае необходимости,
с применением антибиотиков является общепринятым.
перевязочный материал
Перевязочн-ый материал, употребляемый при операциях
и перевязках, должен удовлетворять следующим
требованиям: обладать капиллярностью,,' гигроскопичностью (хорошей
всасывающей способностью) .эластичностью/ возможностью
стерилизации без нарушения качества и-не раздражать ткани.
Вполне пригодны в качестве перевязочных материалов
марля и вата. Для перевязок используется, гигроскопическая
марля — редкая, сеткообразная, хлопчатобумажная ткань,
легко впитывающая жидкость. Гигроскопичность марли
определяют, опуская небольшой кусочек ее (5 X 5 см) в воду. Этот
кусочек должен быстро пропитаться водой и утонуть менее чем
через 10 с. Стерилизованную марлю хранят в биксах или
водонепроницаемой бумаге. Плотную или техническую марлю
(суровую), обладающую малой гигроскопичностью, можно
использовать для бинтов.
Имеется вискозная марля, отличающаяся
шелковистостью, белизной и гигроскопичностью. Однако во влажном
состоянии она на половину теряет прочность и может
разрушаться после автоклавирования.
Выпускается также гемостатическая, или
кровоостанавливающая, марля, пропитанная антисептическими веществами,
которая применяется для остановки капиллярных и
паренхиматозных кровотечений (на кровоточащую поверхность
накладывают салфетку, тампон или шарик из гемостатической
марли, увлажненной теплым изотоническим раствором
хлорида натрия. Кровотечение обычно останавливается через
2—7 мин). Эту марлю нельзя автоклавировать.
9

Коллодийная
повязка (наклейка).
Из гигроскопической марли
изготовляют большие и малые салфетки,
тампоны, турунды, шарики и
бинты. Салфетки представляют
собой квадратные куски марли разной
величины, сложенные в несколько раз,
с завернутыми внутрь краями (чтобы
в рану не попадали кусочки ниток).
Тампонами называют длинные
полосы марли различной ширины также
с завернутыми внутрь краями.
Тампоны вводят в раны как для остановки
кровотечения, так и для улучшения
оттока гноя из раны в повязку.
Марлевые шарики — это небольшие кусочки марли с
завернутыми внутрь краями, сложенные в виде 4-угольной
пластинки или комка и предназначенные для осушения
поверхности раны и очистки ее краев. Для этого иногда
употребляют комочки гигроскопической ваты, завернутые в марлю
(ватно-марлевые шарики).
Бинты это скатанные полоски марли разной длины (до
2—3 м) и ширины (от 2,5 до 20 см), служащие для укрепления
повязки. Их же употребляют для фиксации иммобилизующих
повязок (гипсовых, крахмальных).
Для закрытия «чистых» (обработанных и зашитых) ран
делают наклейки из марли (узкие полоски гигроскопической
ваты, завернутые в марлю, поверх которых накладывают слой
марли, прикрепляемый по краям к коже коллодием или клео-
лом (рис. 1)).
Очень ценным перевязочным материалом является
приготовляемая из хлопка вата. Она бывает двух видов — простая
(необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает
высокой всасывающей способностью, благодаря чему
увеличивает поглощающие свойства повязки. Простая (серая, или
компрессная) вата не гигроскопична и применяется в
хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин,
гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий
тепло (согревающие компрессы и пр.).
Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.
Более дешевым перевязочным материалом, к тому же
обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является
лигнин — особым образом обработанная древесина деревьев
хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой
гофрированной бумаги. К сожалению, лигнин не нашел широкого
10

распространения. По-видимому, это объясняется как
некоторыми его отрицательными качествами (малая эластичность
и прочность), так и недостаточной популяризацией его среди
работников лечебных учреждений. Нужно сказать, что там,
где требуется хорошо всасывающая повязка, лигнин
незаменим.
Перед бинтованием поверх лигнина целесообразно
накладывать слой серой ваты для предохранения повязки от
быстрого пропитывания раневым отделяемым.
Другие перевязочные материалы — джут (юта, индийская
конопля), торф, мох—в современных условиях не
применяются.
Асептический перевязочный материал получил в
настоящее время широкое распространение. Меньшее применение
имеет перевязочный материал антисептический, импрегниро-
ванный (пропитанный) различными антисептическими
веществами (дихлоридом ртути и др.).
Для оказания первой медицинской помощи в качестве
асептической повязки применяют ИПП. Имеется два вида
таких ИПП асептические и антисептические. Применяются
преимущественно стандартные асептические ИПП,
упакованные в пергаментную бумагу, в складку которой вложена
английская булавка для закрепления бинта, и в
прорезиненную ткань, на наружной поверхности которой напечатаны
правила пользования ИПП (рис. 2).
Приводим правила пользования стандартными ИПП.
Пакет берут в левую руку, чтобы продольная склейка
прорезиненной оболочки находилась сверху (б). Правой рукой
захватывают надрезанный край склейки и отрывают его. Потом
извлекают содержимое, завернутое в пергаментную бумагу,
и достают из складки бумажной оболочки булавку. Осторожно
развертывают бумажную оболочку (в). В левую руку берут
конец бинта, к которому пришита подушечка, в правую —
скатку бинта, разводят руки в стороны (при этом бинт
натягивается, свернутые подушечки расправляются, обнажая
внутренние стерильные поверхности, предназначенные для
наложения на рану (г). Прикасаться руками к подушечкам можно
только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Подушечки
раздвигают на нужное расстояние для закрытия входного
и выходного отверстий сквозной раны. Затем производят
бинтование. Конец бинта закрепляют булавкой. При слепом
ранении закрывают рану подушечками, укладывая их одна на
другую или рядом друг с другом в зависимости от величины
раны.
11

Перевязочный пакет
первой помощи
(ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПАКЕТ)
2. Индивидуальный перевязочный пакет (а) и последовательные
этапы его вскрытия (б—г) (объяснение в тексте).
Помимо указанного ИПП первой помощи, применяют
обыкновенный перевязочный пакет без прорезиненной
наружной оболочки, вложенный в пергаментную бумагу, которую
вскрывают разрезающей нитью путем потягивания за
выступающий ее конец. При этом пакет из пергаментной бумаги
разрезается нитью посередине на две части (рис. 3, а), после
разъединения которых, как из футляра, извлекают
перевязочный материал (рис. 3, б).
Для закрытия обширных ран и ожоговых поверхностей
предназначены изготовленные промышленным путем большие
12

3. Этапы вскрытия перевязочного пакета (объяснение в тексте)
4. Эластичный сетчато-трубчатый бинт (а); фиксация универсальной
повязки на голове по Войцеховичу (б); массивная повязка по Войцехо-
вичу (в).
13

ст е р и ль н ые_ п о в я з к и, а также стерильные пакеты
гигроскопической ваты в различной расфасовке.
В настоящее время применяются новые виды бинтов,
выпускаемых медицинской промышленностью СССР для
фиксации перевязочных материалов на ране и изготовляемых из
крученых вискозных нитей, штапельного полотна в виде
трубок (так называемые трубчатые трикотажные бинты) и из
сетчатого трикотажа с эластомерной нитью, оплетенной
синтетическими волокнами (эластичные сетчато-трубчатые
медицинские бинты — рис. 4, а). И те, и другие, в отличие от
обычных марлевых бинтов будучи надетыми на поврежденный
участок тела, надежно фиксируют стерильный материал на
ране, в результате чего сокращается время наложения
повязки и экономится материал.
Экономит время и перевязочный материал предложенный
С. Ф. Войцеховичем новый способ небинтовой фиксации
ватно-марлевых подушечек на различных участках тела с
помощью эластичных лент длиной 40 см и шириной 2—2,5 см,
к обоим концам которых прикреплены заостренные крючки
(рис. 4, б).
С. Ф. Войцехович предложил также применять большие
ватно-ма-рлевые повязки, фиксируемые тесемками, при
обширных ожогах (рис. 4, в), что также дает экономию времени
и материала.
В последние годы выпускается так называемая
бактерицидная бумага, пропитанная солями серебра, для лечения
небольших ран, ссадин, ожогов. Она заключена в конверты,
содержащие листы размерами 10 X 10 см. Лист бумаги в
1 или 2 слоя смачивают кипяченой водой и накладывают на
пораженное место.
Выпускается марля из нейтрализованной солями кальция
и натрия оксицеллюлозы, являющаяся новым нетоксичным
гемостатическим материалом.
Разработан также новый перевязочный материал,
изготовляемый из особого трикотажного полотна, обладающего
лечебными свойствами. Он не только способствует быстрому
заживлению ран, но одновременно обеспечивает доступ
воздуха к ране.
Повторно можно использовать лишь марлю,
применявшуюся при чистых операциях. Для этого бинты, салфетки,
тампоны, пропитанные кровью, вымачивают в течение 2—3 ч в
0,5 % растворе аммиака, а затем в течение 30 мин — в 0,5 %
растворе гидрокарбоната натрия, потом стирают обычным
путем, сушат, проглаживают утюгом и стерилизуют.
14

Есть другие способы регенерации бинтов и салфеток. Так,
их можно замочить в 2 % растворе хлорамина на 2 ч, затем
простирать в 1 % растворе карбоната натрия, высушить,
прогладить и простерилизовать в автоклаве.
Сильно загрязненный перевязочный материал подлежит
сжиган ию.
укрепляющие повязки
Повязку необходимо накладывать правильно, чтобы она
хорошо и на нужный срок фиксировала перевязочный
материал на ране, не сбивалась и не сдавливала поврежденную часть
тела, обеспечивая ей необходимый покой, особенно при
обширных ранениях. Чаще всего для наложения укрепляющей
повязки пользуются бинтом. Иногда бинты можно заменить
косыночными повязками, а при незначительных ранах —
различными наклейками.
При наложении любой повязки необходимо создать для
фиксируемых суставов наиболее выгодное в функциональном
отношении положение.
ЛИПКОПЛАСТЫРНЫЕ ПОВЯЗКИ
Простейшей формой укрепляющей повязки является лип-
копластырная повязка, когда перевязочный материал на ране
удерживается полосками липкого пластыря, причем эти
полоски с краев наложенного на рану перевязочного материала
переходят на обнаженную кожу с той и другой стороны
повязки и плотно приклеиваются к ней, удерживая повязку на
ране. Обычно накладывают несколько полосок липкого
пластыря параллельно друг другу на том или ином расстоянии
в зависимости от величины наложенной повязки (рис. 5).
Полосы липкого пластыря могут располагаться
крестообразно, звездообразно и т. п. (так называемые малые липкопла-
стырные повязки — рис. 6). Перед наложением липкопла-
стырной повязки на волосистые участки тела волосы следует
сбрить. Если липкий пластырь плохо приклеивается к
поверхности кожи, то полоски его нужно протереть ватой, смоченной
эфиром.
Липкопластырную повязку можно применять также для
сближения краев гранулирующей раны. Липкопластырную
повязку, предложенную Сэйром, применяют для лечения
переломов ключицы (рис. 7). Для ее наложения нужны 3 ленты
липкого пластыря, каждая длиной до 1 м, шириной 5—
15

5. Липко пластырная повязка на передней брюшной стенке.
6. Различные виды малых липкопластырных повязок.
7. Повязка Сэйра.
7 см. Повязку накладывают следующим образом: в
подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевую подушечку, первый
тур повязки накладывают на середину плеча, затем ведут по
спине до соска противоположной стороны. Этим достигается
отведение плеча назад. Затем на область локтевого отростка
кладут ватно-марлевую подушечку, подводят под нее середину
второй полосы липкого пластыря и концы его ведут на
здоровое надплечье. Этим достигается поднятие плеча кверху.
После этого сгибают конечность в локтевом суставе под
прямым углом, накладывают тур третьей полосой липкого
пластыря в области нижней трети предплечья, ведут его на
поврежденное надплечье, положив на область перелома ключицы под
пластырь ватно-марлевую подушечку, и прикрепляют в обла-
16

сти угла лопатки. При применении повязки Сэйра экономится
перевязочный материал. При необходимости повязка может
быть дополнена циркулярными ходами бинта вокруг грудной
клетки. Главным недостатком этой повязки является
возможность раздражения кожи липким пластырем, поэтому
необходим постоянный контроль за ее состоянием.
Липкий пластырь применяют для лечения переломов кости
методом постоянного вытяжения, особенно у детей.
КЛЕЕВЫЕ ПОВЯЗКИ
Коллодийные и клеоловые повязки. Коллодий
является раствором коллоксилина в эфире и спирте. При испарении
растворителей коллодий ссыхается в твердую пленку, плотно
прилипающую к коже.
Довольно широко коллодийные повязки применяются для
закрытия операционных ран, когда используются
коллодийные наклейки, дающие экономию перевязочного материала
и не стесняющие движения больных.
На рану накладывают несколько слоев стерильной марли,
поверх которой укладывают развернутую марлевую салфетку,
выходящую за ее края. Свободные края марлевой салфетки
смачивают коллодием. К недостаткам коллодийной повязки
относятся неприятные ощущения в результате стягивания
кожи на месте смазывания коллодием, особенно при
повторном его применении, поэтому каждый раз после снятия
наклейки места, смазанные коллодием, нужно протереть спиртом или
эфиром (можно скипидаром), а затем насухо вытереть
марлевой салфеткой. Следует помнить о том, что коллодий легко
воспламеняется.
В настоящее время для повязок-наклеек применяется
к л е о л, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Он
состоит из 45 частей измельченной-канифоли, I
части'подсолнечного масла, 37 частей этилового 95 % спирта и 17 частей
эфира. Хранить клеол нужно в закрытом сосуде со стеклянной
пробкой.
Техника наложения клеоловой повяз-
к и. Смазывают кожу вокруг наложенной повязки ватным
помазком, смоченным клеолом, и выжидают I—2 мин, пока
клеол немного подсохнет (при прикосновении пальцем к
участку смазанной кожи появляются тонкие нити прилипшего
к пальцу клеола), после чего всю смазанную область
прикрывают натянутой марлевой салфеткой, которую плотно
прижимают к покрытой клеолом поверхности кожи. Свободные края

салфетки, не приставшие к коже, или подрезают ножницами,
или загибают поверх повязки, если нужно дополнить клеоло-
вую наклейку бинтованием.
Клей Б Ф-6, предложенный Школьниковым, используют
для смазывания мелких повреждений, преимущественно
пальцев рук, лучше после предварительной обработки раны
настойкой йода для предупреждения развития раневой
инфекции. После высыхания клея образуется эластичная пленка, не
требующая дополнительной повязки, что особенно важно на
промышленных предприятиях, где имеют место мелкие
профессиональные травмы.
Для прикрытия линии швов после операций и защиты
кожной поверхности предложен пленкообразующий раствор
акрилата — пластубол, который наносят путем
разбрызгивания. После высыхания образуется защитная плёнка
(изготовляется в Венгерской Народной Республике).
Разработан и другой аэрозольный пленкообразующий
препарат — л и ф у з о л, основу которого также составляют
полимеры. Препарат существенно не отличается от зарубежных
аналогов, а по времени сохранения защитной пленки на коже
даже превосходит их. Лифузол наносят распылением из
баллона в течение 1—2 с. Через 30 с на коже образуется прочная
прозрачная эластичная пленка. Распыление повторяют 2—
3 раза с паузами по 15—30 с для подсыхания каждого слоя.
Пленка остается на коже в течение 6—8 дней и может быть
удалена ацетоном, эфиром, хлороформом или спиртом.
Преимуществами лифузола являются простота нанесения
препарата, не требующая высокой квалификации персонала, экономия
перевязочного материала, быстрота наложения, возможность
наблюдения за состоянием раны без смены повязки,
водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных.
Лифузол не рекомендуется применять для покрытия обширных
повреждений кожного покрова, кровоточащих, мокнущих и
загрязненных ран, а также при выраженных воспалительных
явлениях.
В настоящее время для покрытия неглубоких ожоговых
поверхностей применяются пленочные повязки из
полихлорвинила, тем более что марлевые повязки,
наложенные на рану, не исключают вторичного
инфицирования. К тому же, марля может раздражать лишенные кожного
покрова ткани. Полихлорвиниловые пленки лишены этого
недостатка. Вместе с этим они обладают большой прочностью
и малой теплопроводностью, эластичны, прозрачны и дешевы.
Пленки можно стерилизовать кипячением или раствором суле-
18

мы 1 : 1000 в течение 30 минут, после чего хранить в обычной
стерильной воде или растворе антисептика (фурацилин,
риванол и др.). Оставаясь прозрачной, пленочная повязка из
полихлорвинила позволяет наблюдать за заживлением раны,
а главное изолирует ее от вторичного инфицирования.
Для создания герметической изоляции раны или ожоговой
поверхности, например при приеме ванны или душа, можно
наложить наклейку из целлофана. После закрытия
раны стерильным материалом кожу вокруг повязки
смазывают клеолом на ширину не менее 1 см и накладывают хорошо
разглаженный (без складок) слой целлофана. Через 5 мин
наклейка высыхает, и больной может пользоваться душем или
ванной.
После водной процедуры края целлофана протирают
ватой, смоченной бензином или спиртом, которые растворяют
клеол, и целлофановая пленка легко отстает.
КОСЫНОЧНЫЕ ПОВЯЗКИ
Косыночная повязка является распространенной повязкой
первой медицинской помощи, так как она не требует сложных
приспособлений, может быть быстро наложена с
использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр.
Обычно применяют треугольную косынку или повязку
в виде квадратного куска ткани, сложенного вдвое по
диагонали. В косынке различают основание, середину, верхушку и два
конца (рис. 8).
При оказании первой медицинской помощи косынка,
сделанная из головного платка, может служить для наложения
повязки практически на любую часть тела. Чаще всего косы-
ночную повязку применяют для подвешивания верхней
конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.
Заслуживает особого внимания так называемая
треугольная перевязь, накладываемая следующим образом. Косынку
располагают на передней поверхности одной половины тела
так, чтобы основание ее соответствовало средней линии тела,
а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава
больной руки (рис. 9, а), при этом один конец косынки
свешивается вниз до коленных суставов, а другой лежит поперек
ключицы больной стороны и свешивается на спину. Больную
руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом,
укладывают впереди косынки, нижний конец которой затем
приподнимают, ведут через ключицу здоровой стороны и связывают
позади шеи с другим концом (рис. 9, б). Верхушки косынки
19

9. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности
(объяснение в тексте).
10. Использование косынки при переломе ключицы.
вытягивают из-за плеча на переднюю поверхность и
закрепляют (прикалывают булавкой или пришивают).
Если требуется лишь подвешивание (чаще кисти), то
применяют простую перевязь, в которой косынку складывают
в виде кашне или галстука. Она может быть применена как
дополнение для оказания первой помощи и при переломах
ключицы (рис. 10). В срочных случаях для подвешивания
верхней конечности можно применить длинный фартук,
укрепленный на шее. При этом нижнюю часть фартука
приподнимают кверху и оба конца завязывают узлом позади шеи. Косы-
ночную повязку обычно применяют при оказании первой
помощи.
ПРАЩЕВИДНЫЕ ПОВЯЗКИ
Пращевидная повязка относится к повязкам упрощенного
типа. Ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба
конца которой надрезают в продольном направлении на
равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины.
У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназна-
20

11. Пращевидная повязка.
чена для прикрытия участка повреждения поверх
перевязочного материала и для закрепления последнего (рис. 11).
Пращевидную повязку обычно применяют на лице в области
носа, лба, затылка, подбородка, реже — на других областях
при недостатке перевязочного материала (бинтов). Как и ко-
сыночная повязка, она не закрывает герметически
поврежденную область и непрочна.
Т-ОБРАЗНЫЕ ПОВЯЗКИ
Через конец бинта перекидывают вертикально идущую
другую полоску бинта, более широкую, с равными концами,
служащую для закрытия участка повреждения (рис. 12).
Особенно удобна Т-образная повязка для наложения на
область промежности, когда горизонтальная часть идет вокруг
талии в виде пояса, а вертикальные полосы — от поясницы
через промежность вперед и привязываются к тому же поясу.
При перевязке лежащих больных длину части, накладываемой
на промежность, сначала лучше определить по передней
поверхности туловища, а затем, не нарушая покоя больного,
12. Т-образная повязка.
13. Использование Т-образной повязки как суспензория:
а — вид спереди, б — вид сзади.
21

передвинуть вертикальную часть на поясницу. После этого
следует перекинуть вертикальную часть повязки через
промежность на переднюю брюшную стенку и привязать ее концы
к горизонтальной части.
Т-образная повязка с успехом может заменить так
называемый суспензорий, применяемый для поддерживания
мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при
орхитах, орхоэпидидимитах и т. п. (рис. 13).
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Бинтовые повязки являются самыми распространенными,
так как вполне удовлетворяют требованиям, предъявляемым
к современной рациональной повязке (прочность,
эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В
настоящее время для бинтования почти исключительно
употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью.
Плотность марли зависит от количества и толщины
волокон. Наибольшее распространение получили сорта марли,
содержащие 12 X 12 ниток в 1 см2.
Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из
повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст,
коленкор) в настоящее время почти не применяются.
Бинт может быть скатан с одного конца (одноглавый
бинт), при этом скатанная часть носит название головки,
а оставшаяся нескатанной часть— начала бинта. Бинт,
скатанный с двух концов до середины (двуглавый бинт),
применяется в исключительных случаях, обычно для повязок,
накладываемых на голову.
Тыльная сторона бинта, т. е. поверхность, обращенная
к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а
противоположная сторона — брюшком, причем при бинтовании брюшко
должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно
мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела.
Бинты можно изготовить из марлевого полотнища,
разрезав его перед употреблением ножницами на ленты нужной
ширины. Разрывать марлю не рекомендуется, так как это
ведет к скручиванию краев бинта. Можно предварительно
накатать марлю на металлический стержень, который затем
извлекают, и полученный рулон разрезают острым ножом.
Однако при таком способе трудно получить ровные и туго
скатанные бинты, поэтому лучше пользоваться специальным
приспособлением (рис. 14). Скатанные на машинке бинты
имеют правильную форму и более удобны при пользовании.
22

При определенном навыке можно туго скатать бинты
и ручным способом. Каемку марли перед изготовлением
бинтов лучше отрезать для более равномерного прилегания бинта
к телу.
Мы рекомендуем следующий метод скатывания бинта.
Расправив полосу марли на столе, закатывают пальцами один
конец (при спущенном через край стола другом конце) на
2—3 оборота для ускорения образования головки (рис. 15, а).
Затем кладут головку бинта на левую ладонь спинкой книзу
и ладонью правой руки скатывают бинт (рис. 15, б).
Правильно скатать бинт можно и другим путем, захватывая головку
I и III пальцами одной кисти и расправляя полосу
скатываемого бинта между I и II пальцами другой кисти.
И. А. Небукин и Н. Д. Мышастый (Киев) сконструировали
машинку, позволяющую ускорить скатывание бинтов и
улучшить его качество. Полосу марли с одного конца закрепляют
зажимом на полом стержне. Машинка имеет массу 2,5 кг,
работает от сети переменного тока, удобна в работе,
безопасна.
Лучше, конечно, пользоваться стандартными бинтами,
скатанными машинным способом.
23

Правила бинтования. Чтобы повязка лежала правильно,
следует употреблять бинты соответствующей ширины, в
зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так,
для туловища необходимы бинты шириной 10—12 см, для
головы — 6—8 см, для кисти и пальцев — 4—6 см.
Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том,
чтобы больной находился в удобном для него положении,
а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.
Обязательным условием является наложение повязки при
горизонтальном положении больного (исключение составляют
мелкие повреждения), чтобы избежать осложнений (обморок,
шок). Для удобства больную часть тела (голову, конечность)
могут поддерживать помощники за краем стола. Можно также
положить больного на два стола так, чтобы бинтуемая часть
тела (грудь, живот) находилась между ними, или применять
специальные приспособления в виде подставок. Следует
соблюдать и такое правило: бинтуемую часть тела (особенно
конечности) закрепляют повязкой в таком положении, какое
в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при
наложении повязок на длительный срок.
Очень важно, чтобы как наложение повязки, так и сама
повязка не вызывали у больного неприятных ощущен и й.„.Это
во многом зависит от умения бинтующего. Во время
бинтования он должен стоять лицом к больному, чтобы постоянно
наблюдать за его состоянием.
Бинтование очень утомительно и неудобно, если
бинтующему приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки,
поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на
уровне нижней части груди бинтующего.
Бинтование состоит из следующих этапов: 1) наложение
начальной части повязки; 2) наложение собственно ходов
повязки; 3) закрепление повязки.
Бинтование следует начинать с периферических отделов,
постепенно покрывая турами бинта более центральные
области тела. Головку бинта держат в правой руке, начало
бинта — в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по
бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не
растягивая бинт в воздухе. В некоторых случаях может быть
проведено бинтование справа налево, например при
наложении повязок на правую область лица и груди. Бинт должен
катиться гладко, не образовывать складок; края его не
должны отставать от поверхности и образовывать «карманы».
Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не
наоборот.
24

Для закрепления повязки по окончании бинтования конец
бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в
продольном направлении; оба конца перекрещивают и
завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на
раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибают за
последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам
английской булавкой.
После окончания бинтования надо проверить правильность
наложения повязки, чтобы она хорошо закрывала больную
часть тела и в то же время не создавала нарушений
кровообращения и не мешала движениям, если они дозволены больному.
Нарушения кровообращения при тугом бинтовании
проявляются отеком, посинением (цианозом) или побледнением
дистальных отделов конечностей. При появлении указанных
симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.
При снятии повязки бинт либо разрезают, либо
разматывают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного
участка либо с противоположной ране стороны (особенно при
промокании повязки отделяемым). При разматывании бинт
собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на
близком расстоянии от раны.
Типы бинтовых повязок. Чтобы правильно наложить
любую повязку, необходимо знать анатомические особенности
той или иной части тела и так называемые физиологические
положения в суставах. Различные отделы конечностей имеют
различную форму (цилиндрическую — плечо, коническую —
предплечье, голень), что необходимо учитывать при
наложении бинтовых повязок. На характер бинтования (большее
количество перегибов бинта) могут также влиять более
выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм
у женщин. С учетом этих положений разработаны различные
типы бинтовых повязок.
Различают следующие типы бинтовых повязок: круговую
(циркулярную), спиральную (восходящую и нисходящую),
ползучую (змеевидную)/крестообразную (8-образную),
колосовидную, возвращающуюся, черепашью (сходящуюся и
расходящуюся). Однако следует отметить, что бинтовая повязка
на любом участке тела не может быть только круговой или
только спиральной и т. д., так как такая повязка может легко
смещаться, поэтому она обязательно должна быть
подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к
поверхности бинтуемой части тела. Так, круговая повязка вокруг шеи
без подкрепления ее 8-образными ходами с перекрестом на
затылочной области легко смещается.
25

Круговая, или циркулярная, повязка. Это наиболее
простая форма бинтовой повязки. С нее начинают и ею
заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную
повязку на участках тела цилиндрической формы. При этом
ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно
прикрывают друг друга полностью (рис. 16). В начале бинтования
первому ходу бинта можно придать косое направление,
отогнув его край, который затем закрепляют вторым ходом (рис.
17). Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран
в области лба, середины плеча, запястья, нижней трети голени.
Спиральная повязка. Ее, как и всякую другую повязку,
начинают круговыми ходами бинта (2—3 слоя), затем,
начиная от периферии, бинт ведут к центру, прикрывая частично
(на половину или на две трети) предыдущие ходы бинта,
и в итоге образуется крутая спираль (рис. 18). Спиральная
повязка может закрывать значительную часть тела, производя
на нее равномерное давление, поэтому ее применяют при всех
серьезных ранениях (в грудь, живот, конечности). Ее можно
накладывать, начиная или снизу вверх (восходящая повязка),
или сверху вниз (нисходящая). Если цилиндрическая форма
части тела допускает возможность правильного наложения
спиральной повязки, пользуясь только круговыми оборотами,
то там, где цилиндрическая форма переходит в
конусообразную (например, на предплечье, голени), приходится
пользоваться особым приемом — перегибами бинта (рис. 19).
Бинт ведут косо вверх, затем большим пальцем левой руки
придерживают его нижний край, делают поворот на себя
и перегибают бинт под углом 45°, чтобы сделать верхний его
край нижним, и продолжают вести бинт, как при наложении
простой спиральной повязки или делают новые перегибы на
одной линии до полного закрытия раны. Заканчивают повязку
циркулярными ходами. Чем больше выражена конусность
бинтуемой части тела, тем круче делают перегибы.
Ползучая (змеевидная) повязка (рис. 20). Такую повязку
применяют главным образом для удержания перевязочного
материала на значительном протяжении конечности, обычно
в начале бинтования, например при наложении подкладочных
гипсовых повязок, когда желательно лишь слегка и притом
быстро закрепить на теле перевязочный материал. Ползучую
повязку начинают круговыми ходами бинта,'которые затем
переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно
так, чтобы обороты бинта не соприкасались.
После закрепления перевязочного материала при помощи
ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обыч-
26

16. Наложение циркулярной повязки.
17. Вариант начала циркулярной повязки.
18. Спиральная повязка на плечо.
19. Спиральная повязка на голень с перегибанием бинта.
20. Ползучая повязка на предплечье.
21. 8-образная повязка на шею и затылочную область.

ными ходами, накладывая спиральную повязку, начиная снова
от периферии.
8-образная (крестообразная) повязка. По форме повязка
напоминает цифру 8, при этом ходы бинта несколько раз
повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной
областью. Каждый ход бинта покрывает 2/3 предыдущего,
перекрещиваясь по одной линии (рис. 21). Эта повязка удобна
при бинтовании частей тела с неправильной формой
поверхности (область затылка, задняя поверхность шеи, грудная
клетка и др.) или обладающих подвижностью (области
суставов, кисть и др.).
Если при наложении 8-образной повязки ходы бинта
перекрещиваются все время в одном месте, то ее называют
крестообразной. Такая повязка может быть наложена на
область затылка, груди, спины (рис. 22). Закрепляют повязку
обычными круговыми ходами бинта.
Если перекрест ходов бинта происходит по одной линии,
постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или
вниз (нисходящая), прикрывая на 2/3 предыдущие ходы, то
такая повязка называется колосовидной, так как место
перекрестов по внешнему виду напоминает колос.
Обычно колосовидную повязку накладывают на область
суставов (рис. 23). Вариантом 8-образной повязки является
также черепашья повязка, накладываемая обычно на
область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит
из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне
сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной
стороне. Черепашья повязка может быть расходящейся и
сходящейся. Расходящуюся повязку начинают с кругового хода
через центр (наиболее выступающую часть) сустава.
Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих,
перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3
предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка
(рис. 24, а). Сходящуюся черепашью повязку начинают
круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также
перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего.
Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой
части сустава, пока не будет закрыта пораженная область
(рис. 24, б).
Возвращающаяся повязка. Ее обычно накладывают на
округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая
повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта
с продольными, идущими последовательно и
возвращающимися обратно, до полного закрытия культи (рис. 25). Так, при
28

22. Крестообразная
повязка на грудь.
23. Колосовидная повязка
на область плечевого
сустава.
24. Черепашья повязка
расходящаяся (а) и
сходящаяся (б).
25. Возвращающаяся
повязка на культю бедра.
26. Спиральная повязка на
грудную клетку.
наличии короткой ампутационной культи плеча начальные
н конечные круговые ходы бинта должны проходить в области
плеча и груди, иначе повязка легко соскользнет. Во избежание
соскальзывания повязку можно накладывать на смазанную
клеолом кожу с добавлением 8-образных ходов через
вышележащий сустав.
Мы придерживаемся того мнения, что всякого рода
сложные повязки почти всегда можно заменить простыми круговы-
29

ми или спиральными с добавлением к ним 8-образных
перекрещивающихся ходов (типа крестообразной или колосовидной),
хорошо удерживающих перевязочный материал. Так,
спиральная повязка на грудной клетке не будет смещаться, если
крестообразно провести ходы бинта над одним или обоими
надплечьями. Спиральную повязку на туловище можно также
подкрепить предварительно перекинутой через надплечье
марлевой лентой, которую после наложения повязки связывают на
другом надплечье (рис. 26).
ПОВЯЗКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЭЛАСТИЧНЫХ СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ
Как уже указывалось, помимо обычных марлевых бинтов,
для удержания стерильного материала на ране применяют
трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубча-
тые бинты, которые, обладая большой растяжимостью, плотно
облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании,
и в то же время не ограничивают движений в суставах.
Техника и этапы наложения тех или других бинтов весьма сходны,
поэтому в дальнейшем мы будем излагать методику
наложения эластичных сетчато-трубчатых бинтов.
Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые
бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдения за
состоянием места повреждения. Они могут быть использованы
27. Схемы наложения
эластичных сетчато-
трубчатых бинтов.
30

для наложения не только фиксирующей, но и давящей
повязки, например после снятия гипса, при заживлении ожогов
для предупреждения отеков конечностей, гематом после
операций и удержания трансплантатов после кожной пластики.
Эластичные сетчато-трубчатые бинты в соответствии с
размерами предназначены для фиксации перевязочного
материала на различных частях тела (рис. 27):
Область применения М бинта
Пальцы кисти у взрослых, стопа у детей 1
Кисть, предплечье, стопа, локтевой лучезалястный и 2
голеностопный суставы у взрослых, плечо и коленный
сустав у детей
Предплечье, плечо, голень, коленный сустав у 3—4
взрослых, голова и бедро у детей
Голова и бедро у взрослых, грудь, живот, таз и про- 5—б
межность у детей
Грудь, живот, таз и промежность у взрослых. 7
При несоответствии бинта величине бинтуемой области
тела используют другой, более подходящий по размеру, бинт.
Выпускаются эластичные сетчато-трубчатые бинты в рулонах
по 5—20 м, упакованных в полиэтиленовые пакеты.
После стирки и стерилизации их можно использовать
повторно. Стирать эластичные бинты нужно в мыльной пене
npji температуре не выше 4- 35 4- 4- 37 °С и тщательно
прополаскивать в теплой воде. При отжимании бинты не следует
выкручивать. Сушат их при комнатной температуре.
Стерилизацию эластичных бинтов (при необходимости)
производят в автоклаве в течение 30 мин при давлении в
120 кПа (1,2 ат.).

Первая помощь при
повреждениях свода черепа заключается в
наложении косыночной повязки
(иногда — пращевидной), причем
середину «пращи» укладывают над
пораженным участком, а концьь
связывают попарно, крест-накрест.
При повреждении затылочной
области концы «пращи» завязывают
на лбу и под нижней челюстью
(рис. 28, а), при повреждении
лобной области — под нижней
челюстью и на затылке (рис. 28, б), при
повреждении подбородка — на шее
и темени (рис. 28, в), при
повреждении носа — на шее и на затылке,
выше и ниже ушных раковин (рис.
28, г).
* Бинтовые повязки для закрытия
свода черепа довольно сложны,
наложение их требует специальных
навыков, так как при ранениях
головы состояние пострадавших
может быть очень тяжелым.
Возвращающаяся повязка на
голову называется «шапка
Гиппократа». Ее можно накладывать или
одноглавым бинтом (как на
ампутационную культю), или двуглавым
бинтом (собственно «шапка
Гиппократа»). Бинт кладут на лоб
(рис. 29); головки бинта
раскатывают выше ушных раковин к
затылку и здесь бинт перекрещивают.
После этого одной головкой
продолжают круговой ход, а другую
ведут через среднюю часть головы
на лоб; здесь круговым ходом бинта
покрывают продольный и, сделав
перегиб, ведут его назад к
затылочной области, прикрывая часть
первого хода, затем снова
перегибают через круговой ход и ведут
обратно, прикрывая другую сторо-

28. Пращевидные повязки на затылочную (а), лобно-теменную
области (б), области подбородка (в) и носа (г).
29. «Шапка Гиппократа»:
а —г — моменты наложения, д—е вид наложенной повязки.
2 А. П. Юрихин
ЗЭ

ну первого хода, снова перегибают через круговой ход и
продолжают так до тех пор, пока не будет закрыта вся область
головы. Повязку закрепляют круговым ходом бинта. Таким
образом, одной головкой бинта на протяжении всей перевязки
делают только круговые ходы через лоб и затылок, закрепляя
продольные ходы второй головки, прикрывающие свод черепа.
Круговые ходы должны ложиться так, чтобы каждый
последующий ход прикрывал половину предыдущего, поднимаясь
в области лба все выше и выше. Такая повязка будет
выглядеть красиво. Ее накладывают при ранах, расположенных на
волосистой части головы, лобной и затылочной областях, или
после оперативных вмешательств на черепе.
Однако возвращающаяся повязка на голову,
накладываемая двуглавым бинтом, не удовлетворяет полностью
современным требованиям, так как нередко смещается, к тому же,
она довольно сложна, поэтому для закрытия ран в области
свода черепа в настоящее время чаще применяют более
упрощенные повязки — «уздечку» и «чепец».
«Уздечка» (рис. 30, а). Ее накладывают одноглавым
бинтом шириной около 8 см. Сначала ведут 2—3
горизонтальных круговых хода через лобную и затылочную (1), а затем
спускают по левой височной области тотчас над ухом (2) и
ведут на заднюю, потом на правую и переднюю поверхность шеи,
переводят на левой щеке в вертикальный ход, поднимающийся
кверху впереди уха (3). Делают необходимое количество
вертикальных ходов, закрывающих всю теменлую и
затылочную области (4, 5), затем бинт из-под подбородка по
другой стороне шеи направляют на затылочную область и
переводят в горизонтальные круговые ходы, закрепляющие
повязку (6).
При наложении «уздечки» обе ушные раковины следует
оставлять свободными, но иногда (в экстренных случаях)
с этим не приходится считаться.
Эту повязку можно использовать для поддерживания
нижней челюсти путем добавления нескольких ходов через
подбородок и нижний край челюсти. В некоторых случаях
горизонтальный ход бинта ведут не через подбородок, а вокруг
шеи (рис. 30, б).
«Чепец». Кусок бинта длиной около 1 м (завязка)
укладывают в виде ленты на темени, а концы бинта спускают вниз
впереди ушных раковин. Их в натянутом и слегка разведенном
состоянии удерживают или сам пострадавший или помощник
(рис. 31, а). Делают первый круговой ход вокруг головы (рис.
31, б), затем, дойдя до завязки, бинт обводят вокруг нее и
34

30. Варианты (а, б) повязки «уздечка» (объяснение в тексте)
31. «Чепец»:
а— г этапы наложения повязки (объяснение в тексте)
дальше ведут косо, прикрывая им затылочную область, на
другую сторону головы, где также обводят вокруг завязки
(вертикальной ленты), покрывая лобно-теменную область
(рис. 31, в). Таким образом, перекидывая бинт последователь-
2*
35

но через вертикальную ленту на той и другой стороне и
закрывая последующим туром на 2/3 каждый предыдущий,
покрывают весь свод черепа.
Последний ход бинта прикрепляют к завязке, концы
которой связывают под подбородком, что обеспечивает хорошую
фиксацию повязки (рис. 31, г).
8-образная (крестообразная) повязка на области головы
и шеи. Она хорошо закрывает затылок и заднюю часть шеи
(см. рис. 21), причем ходы бинта перекрещиваются над
участком повреждения. Повязку начинают 1—2
циркулярными ходами бинта шириной 6—8 см вокруг головы. Далее бинт
ведут над левой ушной раковиной и спускают последовательно
на заднюю, правую, переднюю и левую стороны шеи. Затем его
ведут по задней поверхности шеи на область лба,
перекрещивая предыдущий ход, и т. д. Недостатком повязки является
возможность сдавления шеи, так как ходы бинта ложатся
поперек ее передней поверхности. Перед бинтованием
желательно наложить на переднюю поверхность шеи слой ваты.
При бинтовании нижней части шеи круговые туры бинта
целесообразно дополнять ходами по типу крестообразной повязки
на область спины, идущими через подмышечные области (рис.
32). Таким образом, область повреждения прикрывается
полностью и повязка не смещается при движениях головы и
туловища.
При кровоточащих ранах височной области как временную
можно использовать так называемую узловую повязку. Ее
лучше накладывать двуглавым бинтом (рис. 33), На
кровоточащее место кладут ватно-марлевую подушечку. Среднюю
часть бинта помещают на здоровую височную область. Обе
головки бинта ведут горизонтально через лоб и затылок до
области повреждения. Здесь бинт перекрещивают и меняют
его направление на 90°. Головки бинта ведут дальше через
здоровую сторону до области повреждения, где опять
перекрещивают и меняют направление на 90°, и т. д. Так получается
ряд «узлов», которые прижимают ватно-марлевую подушечку
к ране и способствуют остановке кровотечения.
Неаполитанская повязка. Она имеет вид шапочки; удобна
при наложении на область ушной раковины и сосцевидного
отростка с одной стороны. На шею не распространяется.
Повязку начинают с 2—3 круговых ходов выше ушных раковин.
Затем эти ходы на больной стороне спускают все ниже и ниже,
захватывая 2/3 вышележащего хода, пока не будет закрыта
область ушной раковины и сосцевидного отростка.
Закрепляют повязку круговым ходом (рис. 34).
36

32. Повязка на заднюю поверхность шеи и грудной клетки.
33. Узловая повязка.
34. Неаполитанская повязка.
35. Повязки на один (а) и оба (б) глаза (объяснение в тексте).
Повязка на один глаз. Накладывая повязку на правый
глаз, головку бинта держат в правой руке и бинтуют как
обычно (слева направо). При наложении повязки на левый глаз
головку бинта удобней держать в левой руке и вести бинт
справа налево (рис. 35, а). Прикрыв глаз перевязочным
материалом, область глазницы выравнивают достаточным
количеством ваты. Затем делают 2—3 круговых хода бинта вокруг
лба и затылка (1), после чего бинт с затылочной области ведут
под ушной раковиной больной стороны косо вверх через
больной глаз и переносицу на лоб (2) и снова делают круговой ход
37

(3), прикрывая 2/з предыдущего, для закрепления косо
идущего хода. После этого снова делают косой ход, но несколько
выше предыдущего косого (4), и таким образом
последовательно ведя горизонтальные ходы вокруг лба (5) и косые через
область глазницы (6), постепенно закрывают всю область
глазницы.
Повязка на оба глаза (рис. 35, б). Как и повязку на один
глаз, ее начинают круговыми ходами вокруг лба (1), но бинт
держат как обычно, в правой руке, и бинтование ведут слева
направо. Затем бинт, обводя затылок, проводят под правой
ушной раковиной и далее косо вверх, закрывая правый глаз
(2). Этот ход закрепляют круговым туром бинта (3). Потом
делают косой ход, идущий над правым ухом сверху вниз под
левое ухо (4) и закрывающий левый глаз и т. д. Повязку
закрепляют циркулярными ходами. Нужно следить, чтобы
повязка не только хорошо закрывала глаза и плотно прилегала,
но и не сильно давила на глазное яблоко (необходима ватная
прокладка достаточной толщины).
ПОВЯЗКИ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ
И ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Бинтовые повязки, накладываемые на верхние отделы
грудной клетки и на нижнюю ее половину, имеют различия.
Так, если в первом случае обычно применяют типичные 8-об-
разные (крестовидные) ходы, чередующиеся с поперечными
для предупреждения смещения повязки, то для бинтования
нижней половины грудной клетки может быть рекомендована
спиральная повязка.
8-образная (крестообразная) повязка на область спины
(рис. 36). Несколькими круговыми ходами вокруг грудной
клетки закрепляют начало бинта (1), затем бинт ведут косо по
спине через правое надплечье (2) и косо вниз на левую
боковую поверхность груди. Далее бинт ведут горизонтально
поперек спины до правой боковой поверхности груди и по ней,
пересекая предыдущий ход бинта, через левое надплечье на
спину (3) по направлению первого хода и т. д.
Аналогично накладывают 8-образную повязку и на
переднюю поверхность грудной клетки. Для большей прочности
повязки нужно применить 2 фиксирующие марлевые ленты (на
оба надплечья).
Повязка на молочную железу (рис. 37). Эту повязку лучше
накладывать широкими бинтами (не менее 10 см). При
наложении повязки на левую молочную железу головку бинта
38

36. 8-образная повязка на область спины (объяснение в тексте).
37. Повязка на одну (а) и обе (б) молочные железы (объяснение
в тексте).
держат в левой руке, а ходы бинта ведут справа налево. При
бинтовании правой молочной железы головка бинта находится
в правой руке и ходы бинта ведут слева направо. Сначала
проводят 2—3 циркулярных хода вокруг туловища ниже
молочных желез (1). Затем охватывают ходом бинта
молочную железу с ее нижневнутренней стороны, слегка
приподнимая ее (2), и ведут бинт косо вверх на здоровое надплечье,
откуда спускают косо по спине к подмышечной впадине на
стороне бинтуемой молочной железы, после чего круговыми
ходами бинта закрепляют предыдущий ход (3). Далее бинт
снова ведут косо вверх через молочную железу (4), повторяя
предыдущие ходы, пока повязка не прикроет железу
полностью. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать
предыдущий на 1/2—2/з его ширины. Повязку заканчивают
горизонтально-циркулярными ходами вокруг туловища,
оставляя незакрытой здоровую молочную железу, если это
нужно для кормления.
Повязку, поддерживающую молочную железу, можно
наложить и по типу колосовидной повязки, накладываемой на
плечо, особенно при небольших размерах железы. При этом
косые ходы на груди, веерообразно расширяясь,
поддерживают молочную железу. Повязку, поддерживающую обе
молочные железы, начинают 2—3 циркулярными ходами вокруг
туловища под молочными железами (1). Ходы бинта ведут
слева направо, до основания правой молочной железы, затем
направляют косо вверх между железами (2) на левое над-
39

плечье; оттуда косо вниз по спине к правой подмышечной
области (3). Здесь ходы бинта принимают горизонтально-
циркулярное направление, направляясь к левой подмышечной
области. Пройдя под левой молочной железой, ходы бинта
следуют по спине косо вверх на правое надплечье, а оттуда
спускаются косо вниз между железами (4), прикрывая левую,
которую предварительно слегка приподнимают, и следуют под
левую подмышечную область; дальше по здоровой стороне
туловища, потом опять — под правую молочную железу (5),
на левое надплечье (6) и т. д.
Колосовидная повязка на плечо. Это довольно
распространенная повязка для удержания перевязочного материала как
в области надплечья, подключичной области, подмышечной
впадины, так и в области молочных желез. Она может быть
восходящей и нисходящей.
Восходящую повязку накладывают следующим образом
(см. рис. 23). Сначала проводят 2—3 циркулярных
фиксирующих хода в верхнем отделе плеча (1), затем бинт ведут по
наружной стороне плеча на надплечье той же стороны (2) и по
спине — к подмышечной области противоположной стороны.
Отсюда его направляют косо вверх по передней поверхности
груди к надплечью больной стороны (3), обводят его и
спускают в подмышечную область; пересекая предыдущий ход, бинт
направляют по наружной стороне плеча (4), захватывая 2/3
предыдущего хода, и выводят снова на спину, косо вниз к
противоположной подмышечной ямке. В дальнейшем ходы
повторяют, пока не будет закрыта вся поврежденная область.
Закрепляют повязку круговыми ходами на плече.
Особенности нисходящей колосовидной повязки плеча
состоят в том, что фиксирующие круговые ходы начинают
с груди, а спиральные ходы для закрепления плечевого
сустава накладывают на надплечье ближе к шее и при дальнейшем
бинтовании спускают на плечо, прикрывая снизу на 2/з
предыдущие ходы. Закрепляют повязку круговыми ходами на груди.
Повязка Дезо (рис. 38) — довольно сложная повязка,
накладываемая для фиксации верхней конечности к туловищу
и ее подвешивания (главным образом при переломах
ключицы, реже — плечевой кости). Обычно ее накладывают при
оказании первой помощи. Повязку Дезо можно применять
и для фиксации верхней конечности после вправления вывиха
плеча. Предварительно в подмышечную область вкладывают
ватно-марлевый валик для устранения смещения отломков
ключицы. Валик желательно снабдить по концам двумя
марлевыми тесемками, которые связывают узлом на здоровом
40

®
1М}
38. Повязка Дезо.
39. Варианты (а, б) повязки, предложенной М. С. Брукманом.
надплечье. Саму повязку начинают циркулярно-спиральными
ходами бинта шириной 8—10 см, охватывающими
одновременно грудь и плечо (1). При наложении повязки на левую
руку ходы бинта ведут слева направо, а при бинтовании
правой руки — справа налево, причем конечность сгибают в
локтевом суставе под прямым углом; локоть отводят несколько
назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху.
Циркулярно-спиральные ходы бинта, фиксирующие
конечность к туловищу, идут в нисходящем направлении, прижимая
руки к грудной клетке. В результате происходит некоторое
удлинение надплечья по мере спускания книзу ходов бинта.
Затем на область перелома ключицы необходимо положить
ватно-марлевую подушечку, чтобы уменьшить опасность
смещения отломков, и направить бинт из подмышечной впадины
здоровой стороны косо на больное надплечье (2) и отсюда
вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть,
приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом
направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой
стороны (3); здесь им прикрывают начальный тур бинта и
ведут по спине косо на больное надплечье, затем — вниз по
передней поверхности плеча под локоть (4). Обведя локоть
спереди назад, бинт проводят через спину в здоровую
подмышечную впадину, затем снова на больное надплечье,
поднимаясь косо по передней поверхности груди, и отсюда вниз по
спине под верхнюю треть предплечья и т. д. При бинтовании
должны образоваться 2 одинаковых треугольника: один
спереди на груди, другой сзади на спине, основание которых
соответствует плечевой кости, а вершины обращены к
подмышечной впадине здоровой стороны.
Следует отметить, что при наложении вертикальных ходов
бинта, обхватывающих верхнюю треть предплечья спереди
41

и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой
приподнимать локоть кверху, иначе теряется назначение этих
ходов бинта.
После закрепления конца бинта дистальную часть
предплечья и кисть укладывают в косыночную повязку. Если
повязку Дезо накладывают на длительное время, то ее можно
укрепить циркулярными ходами гипсовых бинтов вокруг
туловища.
Необходимо соблюдать правила наложения повязки Дезо
с применением равномерного давления при бинтовании, тогда
она будет оправдывать свое назначение.
Повязку Дезо может заменить предложенная М. С. Брук-
маном торакобрахиальная повязка (в двух
вариантах). Как и при повязке Дезо, в подмышечную впадину
вкладывают ватно-марлевый валик. При обоих вариантах
бинтовать начинают с больной стороны.
Первый вариант (рис. 39, а). Сначала циркулярно-спи-
ральными ходами бинта фиксируют плечо к грудной клетке
(1). Затем бинт ведут от подмышечной впадины больной
стороны сзади косо вниз под предплечье, далее по передней его
поверхности в подмышечную впадину здоровой стороны и на
спину (2). Чередование ходов бинта повторяют несколько
раз.
Второй вариант (рис. 39, б). Первый ход бинта идентичен
ходу первого варианта (1). Второй ход, поддерживающий
предплечье, направляют косо вверх на здоровое надплечье (2).
Повязка Вельпо применяется реже, чем повязка Дезо, при
переломах ключицы и после вправления вывиха плеча.
Накладывают ее при согнутом положении под острым углом в
локтевом суставе больной руки, причем локоть приподнимают
кверху, а кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы
ладонь охватывала надключичную область (рис. 40).
Повязку начинают циркулярно-спиральными ходами
вокруг груди и больной руки, идущими затем в подмышечную
впадину здоровой стороны (1). Дальше бинт направляют
через спину на больное надплечье и надключичную область;
пересекая ключицу (место перелома), его спускают
вертикально вниз по больному плечу под локоть (2), подхватывая его
снизу, и косо поднимают к подмышечной области здоровой
стороны (3), чтобы перевести в горизонтальный ход вокруг
груди, и т. д. Таким образом, производят чередование
горизонтальных ходов бинта с вертикальными, подхватывающими
локоть, при этом последующие горизонтальные ходы ложатся
ниже предыдущих, а вертикальные — кнутри от предыдущих.
42

40. Повязка Вельпо.
41. Параллельно-крестообразная повязка Хахутова:
а — вид спереди, б — вид сзади.
Повязка Вельпо прижимает локоть пораженной стороны
к грудной клетке и тем самым оттягивает верхний конец плеча
и акроминальный конец ключицы кнаружи и поднимает кверху
периферический отломок ключицы. Для большей прочности
места перекреста ходов бинта можно прошить нитками.
Отрицательным свойством этой повязки является
неудобное для больных положение конечности, особенно если повязку
накладывают на длительный срок, хотя ее фиксирующие
свойства хорошие.
Параллельно-крестообразная повязка применяется для
фиксации верхней конечности к туловищу, преимущественно
при переломах диафиза плеча. Она предложена Ш. Д. Хахуто-
вым и состоит из чередующихся вертикальных ходов бинта,
поддерживающих руку, и крестообразных (рис. 41). В итоге
получаются 2 параллельных хода с одной и другой стороны,
идущие вдоль плеча и удерживающие предплечье больной
стороны, и ходы, перекрещивающиеся на груди и спине.
Сначала несколькими спиральными ходами обвивают кисть и
предплечье и закрепляют повязку вблизи запястья двумя-
тремя круговыми ходами. Затем тот же бинт продолжают
вести от запястья прямо вверх вдоль сосковой линии здоровой
стороны на надплечье (1), оттуда по спине косо вниз на
другую сторону под локоть больной конечности (2). Из-под
предплечья бинт переводят на переднюю поверхность больного
плеча, и ведут вдоль него вверх, по больному надплечью (3),
откуда спускают по спине косо вниз на здоровую сторону,
пересекают предыдущий крестообразный ход на спине и ведут
к нижним ребрам (4), подводя затем под кисть согнутой боль-
43

ной руки (5). Охватив кисть руки в области лучезапястного
сустава, бинт снова ведут вверх на здоровое надплечье, оттуда
опять по спине к локтю больной стороны (6), как первый и
второй ходы. С локтя больной руки бинт ведут косо вверх уже по
передней поверхности груди на надплечье здоровой руки (7),
отсюда поворачивают на спину и ведут косо по спине опять
к локтю больной руки (8). Затем накладывают бинт
параллельно плечу, покрывая на 2/з предыдущий параллельный ход,
и доводят до надплечья той же руки (9). Отсюда бинт
направляют косо вниз по спине на здоровую сторону к нижним
ребрам (10) и подводят под кисть больной руки; затем ведут
по передней поверхности груди косо вверх на больное
надплечье (11), образуя на груди перекрест. Отсюда его
поворачивают на спину и ведут косо вниз на здоровую сторону
к нижним ребрам (12), делая перекрест на спине; снова
подводят под кисть больной руки; затем поднимают вверх
параллельно плечу на здоровое надплечье (13), оттуда
поворачивают на спину и ведут косо вниз под предплечье больной руки
(14), а затем по передней поверхности груди косо вверх на
здоровое надплечье (15), делая на груди второй перекрест.
С надплечья бинт снова ведут под предплечье больной стороны
(16), чтобы, охватив его, направить вверх по передней
поверхности груди параллельно плечу на больное надплечье (17)
и т. д.
Чтобы создать равномерное давление при бинтовании,
необходимо обеспечить нужную ватную прокладку. Хотя
повязка Хахутова не имеет широкого распространения, она
может быть полезной, так как хорошо фиксирует пораженную
конечность.
Повязка на подмышечную область (рис. 42). Бинтование
подмышечной области приходится производить часто,
особенно при воспалительных процессах в этой области. Для
этого, конечно, можно использовать колосовидную повязку на
плечо, но для большей прочности лучше применять
специальную повязку, особенно пригодную для этой области. Прежде
всего подмышечную ямку следует заполнить достаточным
количеством ваты так, чтобы наложенная повязка не
сдавливала сосуды и нервы и в то же время хорошо держалась и не
сползала при движениях. После нескольких ходов
колосовидной повязки, закрывающих бинтуемую область сверху,
спереди и сзади, бинт ведут с больного плеча косо вверх по
спине на здоровое надплечье, а затем по передней поверхности
грудной клетки косо вниз в подмышечную область больной
стороны (9), где ход бинта переводят в круговой, охватываю-
44

43. Упрощенная повязка на подмышечную область.
44. Повязка на подмышечную область, предложенная М. С. Брук-
маном.
45. Спиральная повязка на палец (объяснение в тексте).
46. Возвращающаяся повязка на палец.
45

щий грудную клетку и удерживающий повязку снизу (10).
Круговой ход снова последовательно переводят в косой (11),
пока не будет закрыта вся подмышечная область (12). Всю
повязку закрепляют несколькими ходами бинта по типу
колосовидной повязки. Участки пересечения ходов бинта на
передней и задней поверхностях грудной клетки для крепости
можно прошить нитками.
При недостатке материала эту повязку можно упростить
(рис. 43). Для этого предварительно бинт проводят через
подмышечную область здоровой стороны и завязывают на
надплечье .больной стороны. Затем берут бинт шириной
8—10 см, конец которого привязывают к этой марлевой ленте
на передней поверхности груди и отсюда ведут через
подмышечную область больной стороны, предварительно прикрытую
достаточным количеством перевязочного материала на спину,
где перекидывают через ту же косо идущую марлевую ленту,
и снова ведут в обратном направлении через подмышечную
область на грудь выше предыдущего хода, прикрывая его
на 2/3; перекидывают через марлевую ленту и снова
возвращают на спину и т. д., пока не будет полностью закрыта
бинтуемая область.
Можно применить также повязку на подмышечную ямку,
предложенную М. С. Брукманом (рис. 44), представляющую
собой разновидность пращевидной повязки. Берут бинт
шириной 16 см и длиной 1 м (можно использовать полотенце),
разрезанный на концах на 4 полоски с каждой стороны.
Неразрезанную середину бинта укладывают в подмышечную
впадину поверх стерильного материала, полностью
заполняющего подмышечную впадину, а образованные полоски бинта
ведут к грудной клетке и плечу. Две из них фиксируют вокруг
грудной клетки, две — между надплечьем и шеей
противоположной стороны, две — связывают между собой вокруг плеча
и две — вокруг плечевого сустава той же стороны.
Для лучшей фиксации повязки кожу по краям можно
смазать клеолом.
Спиральная повязка на палец (рис. 45). Для этой повязки
используют бинт шириной 2—3 см. Чтобы повязка хорошо
держалась, бинтование начинают с круговых ходов в области
запястья (1), затем бинт направляют косо через тыл кисти
(2) к кончику пальца, который обвивают спиральными
ходами, идущими от конца пальца до его основания (3—6). Далее
бинт направляют через тыл кисти на запястье (7), где его
закрепляют 2—3 круговыми ходами (8). Этой повязкой при
использовании более широкого бинта можно закрыть и кончик
46

пальца, если бинт провести несколько дистальнее пальца и,
перегнув его, продолжить бинтование до основания пальца
в виде той же спиральной повязки. Однако для этого лучше
наложить на палец повязку типа возвращающейся. При этом
для бинтования, например, II пальца бинт ведут вдоль него
с ладонной стороны от основания до кончиков пальцев, где
перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания
пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2—3, закрывая
и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к
кончику пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг
пальца, направляющихся к его основанию (рис. 46).
Наложенная таким образом возвращающаяся повязка
может сместиться, поэтому для ее укрепления следует
продолжить ходы бинта от основания пальца к запястью, где бинт
закрепляют круговыми ходами.
Склонна к смещению и повязка на палец, предложенная
Бедринским (преимущественно для ногтевой фаланги), без
дополнительной фиксации на предплечье. Но ее достоинством
является то, что она мало ограничивает движения пальца
и кисти и для ее наложения достаточно небольшого отрезка
бинта (рис. 47).
Прикрыв стерильным материалом рану на пальце,
укладывают узкий бинт, оставляя свободным его конец длиной около
40 см (а). Дальнейшее бинтование проводят по типу «шапки
Гиппократа»: после 2—3 циркулярных ходов бинта (б)
продольно укладывают свободный его конец, перегибая на палец
(в), и чередуют с поперечными ходами (г).
Колосовидная повязка на I палец кисти (рис. 48). Из
повязок на отдельные пальцы кисти чаще накладывают
колосовидную повязку на I палец (при ранениях, ожогах и пр.). Ее
начинают циркулярными ходами вокруг запястья (I) и далее
продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обводят его
в виде спирали (2—4), направляют на тыльную, а затем и
ладонную поверхность запястья (5—7) и т. д., при этом ходы
бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно
продвигаются к основанию пальца. Заканчивают повязку круговыми
ходами в области запястья (8).
Спиральная повязка на все пальцы («панцирная
перчатка») (рис. 49) применяется в тех случаях, когда требуется
бинтование поочередно всех пальцев кисти, например при
ожогах или при лечении кожных болезней. На левой руке
такую повязку начинают с V пальца, а на правой — с I
нешироким бинтом (2—3 см) в положении пронации кисти
(ладонью вниз). Сначала делают 2—3 фиксирующих повязку
47

47. Повязка на палец по Бедринскому.
а—г — этапы наложения.
48. Колосовидная повязка на I палец кисти.
49. Спиральная повязка на все пальцы кисти.
круговых хода в области лучезапястного сустава, затем бинт
раскатывают по тылу кисти к V пальцу (для левой кисти).
Спиральными ходами прикрывают V палец, начиная от его
кончика. Далее бинт направляют по тылу кисти на запястье,
перекрещивая предыдущий, и, сделав круговой оборот, с
ладонной стороны запястья переводят по тыльной поверхности
на IV палец и т. д., пока не будут забинтованы все пальцы.
Повязку заканчивают циркулярными ходами вокруг запястья.
Для закрепления повязки необходимо при переводе бинта
с пальца на палец также производить круговые ходы вокруг
запястья.
Возвращающаяся повязка на кисть (рис. 50). Там, где
нужно наложить повязку на всю кисть без бинтования
каждого пальца в отдельности, можно применять возвращающуюся
повязку с использованием более широкого бинта (8—10 см),
48

50. Возвращающаяся повязка на кисть.
51. Наложение косыночной повязки на кисть:
а — г — последовательные этапы.
52. 8-образная повязка на кисть.
которым в виде продольных ходов прикрывают одновременно
4 пальца (1, 2). Затем бинт спирально переводят на запястье,
делая круговой ход (3, 4). Далее им прикрывают спирально-
циркулярными ходами кисть и пальцы (5, 6). I палец лучше
забинтовать отдельно. Закрепляют повязку циркулярными
ходами вокруг запястья. При накладывании повязки на все
пальцы вместе необходимо делать между ними
ватно-марлевые прослойки во избежание как сдавливания пальцев, так
и мацерации кожи.
В экстренных случаях, когда под рукой нет нужного
перевязочного материала, при повреждениях кисти и пальцев
можно использовать косыночную повязку из сложенного по
диагонали платка. При этом ладонь должна располагаться
в области середины косынки с пальцами, направленными к ее
верхушке (рис. 51, а). Сгибают верхушку косынки, чтобы
закрыть ею кисть (рис. 51, б). Затем перекрещивают концы
косынки (рис. 51, в), обводя их вокруг запястья, и завязывают
узлом (рис. 51, д). Выступающую верхушку сгибают к
пальцам и закрепляют булавкой или прошивают ниткой.
49

При небольших порезах и ссадинах пальцев на
наложенные повязки надевают резиновые напальчники,
предупреждающие ее намокание.
8-образная повязка на кисть (рис. 52). На область лучеза-
пястного сустава и для прикрытия ладони и тыла кисти удобна
8-образная повязка, если нет необходимости в бинтовании
пальцев. Бинтом шириной 5—6 см делают первоначальные
укрепляющие ходы вокруг запястья (1), затем ведут бинт по
тылу кисти к ладони на уровне головок пястных костей,
образуя 8-образные ходы (2—4), при этом одна петля охватывает
нижний конец предплечья, другая — область пястных костей.
Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг запястья.
Спиральная повязка на предплечье (рис. 53). Бинтовую
повязку на предплечье ввиду его конической формы
накладывают по типу спиральной повязки с перегибами. Нередко ее
приходится сочетать (при сгибании в локтевом суставе) с
черепашьей повязкой, когда захватывают и сустав. Обычно
пользуются бинтом шириной 6—8 см. Бинтование начинают
2—3 круговыми ходами в области запястья. Далее делают
спиральные ходы, прикрывающие на 2/3 каждый предыдущий
ход. Учитывая коническую форму предплечья, прибегают к
перегибам бинта. Для этого ведут бинт несколько более косо, чем
необходимо для спиральной повязки. I пальцем левой кисти
придерживают его нижний край, а правой рукой перегибают
бинт по направлению к себе под углом 45°, чтобы верхний его
край стал нижним. Перегиб бинта производят на одной
стороне, образуя одну линию. В конце бинтования для закрепления
повязки делают 2—3 круговых хода вблизи локтевого сустава.
Это будет восходящая спиральная повязка с перегибами. При
наложении нисходящей спиральной повязки закрепляющие
циркулярные ходы накладывают в области запястья. Чаще
применяют восходящую повязку.
Черепашья повязка на область локтевого сустава может
служить как продолжением спиральной повязки на
предплечье, так и самостоятельной повязкой при бинтовании
области локтевого сустава. Чаще накладывают расходящуюся
(рис. 54, а), чем сходящуюся (рис. 54, б) черепашью повязку,
т. е. бинтование начинают закрепляющими ходами в области
середины локтевого сустава, откуда ходы бинта будут
расходиться к периферии, ложась то выше, то ниже сустава и
прикрывая на 2/3 каждый предыдущий ход. При наложении
сходящейся черепашьей повязки делают 2—3 круговых хода
ниже сустава. Затем бинт ведут косо по сгибательной стороне
сустава на заднюю поверхность плеча выше локтевого суста-
50

53. Спиральная повязка на предплечье.
54. Черепашья повязка на область локтевого сустава:
а — расходящаяся, б — сходящаяся.
55. Повязка на всю верхнюю конечность.
ва, огибая его, и снова возвращают через сгибательную
сторону сустава к первому круговому ходу, прикрывая его на
2/3. Дальнейшие ходы ведут в тех же направлениях, сближая
к центру и перекрещивая на сгибательной стороне сустава.
Повязку накладывают после сгибания конечности в локтевом
суставе под прямым углом. Для создания равномерного
давления необходимо на область локтевого сгиба положить
достаточный слой ваты.
Спиральная повязка на всю верхнюю конечность (тедениа-
новское обвивание — рис. 55) представляет собой
комплексную повязку, в состав которой входят панцирная повязка на
пальцы и кисть, 8-образная повязка на кисть, спиральная
повязка с перегибами на область предплечья, сходящаяся
черепашья повязка на область локтевого сустава и
спиральная повязка на плечо, заканчивающаяся восходящей
колосовидной повязкой.
51

Если не требуется наложения
повязки на отдельные пальцы,
то «панцирная перчатка»
исключается.
Классическое теденианов-
ское обвивание применяют
сравнительно редко, например при
обширных ожогах,
отморожениях, но и тут оно может быть
заменено различными
расчлененными повязками с сохранением
физиологического положения в
суставах. В экстренных случаях
для закрытия области плечевого
сустава может быть с успехом
использована повязка из двух
косынок (рис. 56).
ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТЬ ЖИВОТА,
ТАЗА И НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
При наложении бинтовых повязок на области живота, таза
и на нижние конечности имеется много общего с бинтованием
грудной клетки и верхних конечностей, поэтому при
рассмотрении некоторых повязок будут приведены ссылки на ранее
изложенное.
Бинтование областей живота и таза производят иногда
после операций. Обычно спиральная повязка пригодна только
для верхнего отдела живота, лучше с дополнительными
«плечиками» из ленты бинта, чтобы повязка не сползала книзу.
В нижней же половине живота повязка имеет наклонность
смещаться вверх, поэтому ее необходимо укреплять на бедрах,
сочетая спирально-круговые ходы бинта вокруг туловища
с колосовидной или другими повязками на область таза.
Ширина бинта должна быть не менее 10 см, особенно для тучных
больных. Хорошо наложенная повязка, с равномерным
облеганием живота, например после лапаротомии, может
уменьшать болевые ощущения у больного даже при рвоте.
Колосовидная повязка на область таза. В зависимости от
того, какую закрывают область, может быть применена
односторонняя (правая, левая) или двусторонняя колосовидная
повязка, а также передняя, закрывающая паховую область,
наружная (боковая), закрывающая область большого
вертела, и задняя, закрывающая область ягодиц.
56. Повязка на область
плечевого сустава из двух косынок.
52

Приведем сначала технику наложения правосторонней
передней (паховой) колосовидной повязки на область таза
(рис. 57).
Сделав закрепляющие циркулярные ходы вокруг туловища
в области пупка (I), ведя бинт слева направо, проводят его
косо сзади наперед по боковой, а затем по передней
поверхности правого бедра на заднюю (2, 3) и поворачивают косо вверх
и кнутри, пересекая в паховой области предыдущий ход, и
далее ведут над гребнем подвздошной кости левой стороны,
откуда направляют на заднюю поверхность туловища и снова
на паховую область, повторяя предыдущие ходы и прикрывая
каждый из них на 2/3. Повязку заканчивают циркулярными
ходами вокруг туловища. Последующие ходы бинта могут
идти или выше предыдущих (восходящая повязка), как
изображено на рис. 57, или ниже (нисходящая повязка).
Накладывая ход за ходом эту повязку, мы получаем вид колоса в
области пахового сгиба.
При наложении колосовидной повязки на левую паховую
область ходы бинта также ведут слева направо, но после
первых закрепляющих круговых ходов вокруг туловища его
направляют косо сзади на переднюю поверхность не правого,
а левого бедра, обводят его заднюю поверхность и далее ведут
по бедру косо вверх, перекрещивая с предыдущим ходом,
обводят туловище сзади и снова направляют на переднюю
поверхность левого бедра, повторяя предыдущие ходы и
прикрывая каждый из них на 2/з ширины. Повязку заканчивают
круговыми ходами вокруг туловища.
Для большей прочности повязки можно каждый 8-образ-
ный тур закреплять одним циркулярным ходом вокруг
туловища. Что касается колосовидной повязки на область таза
других локализаций (боковая, задняя), то ее накладывают по
тому же принципу, но в зависимости от того, какую область
закрывают, будут меняться направление первого косого хода
и положение перекреста бинта.
Колосовидная повязка на область таза может быть и
колосовидной повязкой на бедро, если бинтование производят для
закрытия области собственно тазобедренного сустава.
Отличие состоит в том, что колосовидную повязку на бедро
начинают круговыми ходами не на туловище, а примерно в средней
трети бедра. По способу наложения колосовидная повязка на
бодро аналогична колосовидной повязке на плечо. В
экстренных случаях она может быть заменена косыночной повязкой
па паховую или ягодичную области, накладываемой с
помощью двух косынок, из которых одну серединой помещают
53

57. Колосовидная передняя повязка на область таза.
58. Повязка на ягодичную область из двух косынок.
59. Двусторонняя паховая колосовидная повязка.
над больным участком, а концы обводят вокруг бедра и
связывают; верхушку косынки подводят под пояс, образованный из
другой косынки, отгибают и закрепляют булавкой (рис. 58).
Наложение двусторонней паховой колосовидной повязки
(рис. 59) начинают циркулярными ходами вокруг туловища
(1); далее бинт ведут по передней поверхности живота косо
вниз через левую паховую область (2), охватывают заднюю
полуокружность левого бедра, затем поднимают в паховую
область (3) и, делая перекрест, ведут косо вверх на заднюю
поверхность тела, образуя первые ходы колосовидной повязки
на левую паховую область. Затем бинт выводят на переднена-
ружную поверхность правого бедра (4), обводят бедро сзади
и поднимают по передней стенке живота, образуя первые ходы
колосовидной повязки на правую паховую область (5). Таким
образом, перевод бинта с одной стороны на другую
осуществляют чередованием ходов, предназначенных для левой
и правой паховых областей, образуя 3 перекрестка: 2 в обеих
паховых областях и 1 по средней линии живота между пупком
и лобком. Повязку закрепляют круговыми ходами бинта
вокруг туловища.
8-образная повязка на область промежности сходна с
двусторонней паховой повязкой на область таза, но
направление ходов бинта при ней иное: 8-образные ходы захватывают
верхние части обоих бедер и ягодицы и перекрещиваются на
промежности (рис. 60, а). Сначала делают 2—3 фиксирующих
круговых хода вокруг туловища (пупочная область) бинтом
шириной не менее 10 см (1,2). Далее бинт ведут через правую
54

60. Варианты 8-образной повязки на промежность.
паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого
бедра и на промежность (3). Пересекая ее, бинт обводят
вокруг задней поверхности левого бедра (4) на переднюю стенку
живота и направляют косо вверх к гребню правой
подвздошной кости (5). Отсюда бинт ведут по задней поверхности
туловища к гребню левой подвздошной кости и по передней
поверхности живота спускают косо вниз на промежность,
перекрещивая с предыдущим ходом (6). Далее обводят сзади
правое бедро (7), поднимают по его наружной поверхности на
переднюю брюшную стенку (8) и ведут косо вверх на спину,
повторяя те же ходы. Бинтование ведут поочередно справа
налево и обратно. Повязку заканчивают круговыми ходами на
животе. Таким образом, при наложении повязки образуются
4 перекреста: 2 в паховых областях, 3-й по средней линии
живота и 4-й на промежности. Промежностный перекрест
является главным, поэтому он должен ложиться широко и
закрывать всю промежность.
Для закрытия промежности можно наложить 8-образную
повязку путем применения нескольких 8-образных ходов
вокруг бедер, перекрещивающихся на промежности (рис. 60, б).
Во избежание соскальзывания ходы следует укрепить по-
низкой на обе паховые области (см. рис. 59). Довольно
сложная, эта повязка не отличается большой прочностью, тем
более, что при ней приходится оставлять открытым задний
проход, а это может привести к загрязнению раны. В связи
с чтим под края повязки вблизи заднего прохода нужно
положить слой стерильной негигроскопической ваты.
8-образную повязку на промежность накладывают
главным образом после операций на прямой кишке, мочевом
пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале,
при воспалительных процессах. Повязку удобнее накладывать
55

с помощью тазовой подставки при согнутых в тазобедренном
и коленном суставах конечностях.
Более простой и легко сменяемой повязкой для
промежности и заднего прохода является Т-образная повязка. По типу
Т-образной повязки можно закрыть и другие области тела,
например ягодичную, область большого вертела и др. В
экстренных случаях она может быть заменена косыночной
повязкой (рис. 61).
Спиральная повязка на I палец стопы (рис. 62). Ее
накладывают по типу повязки для пальцев кисти бинтом шириной не
более 4—5 см. Сначала закрывают круговыми ходами бинта
кончик пальца (можно начать с циркулярных ходов вокруг
голени над лодыжками) (1), затем ведут по тыльной
поверхности стопы, делая 8-образные ходы (2—6), и возвращаются
к I пальцу, который закрывают спиральными ходами. Повязку
фиксируют круговыми ходами над лодыжками (7).
Возвращающаяся повязка на стопу (рис. 63). Пальцы
стопы (за исключением I) удобнее забинтовать все вместе,
прокладывая между ними вату для предупреждения
мацерации кожи. Наиболее подходящей здесь является
возвращающаяся повязка, которая охватывает не только пальцы, но
и всю стопу вместе с пяткой. Бинтом шириной около 8 см
делают круговой ход в области лодыжек (1), затем несколько
продольных ходов (2—4), идущих по боковым поверхностям
стопы от пятки к пальцам, которыми покрывают всю стопу, при
этом следует избегать давления продольными ходами бинта на
пальцы, чтобы после наложения повязки больные не
испытывали боли. Пальцы предварительно нужно прикрыть слоем
ваты. Нужно следить за тем, чтобы бинт выступал за кончики
пальцев на половину его ширины. Затем свободную сторону
бинта подгибают на подошвенную сторону и бинтование
продолжают в виде 8-образной (спиральной) повязки, огибающей
голень на уровне лодыжек и возвращающейся на тыл стопы
с образованием перекреста. Закрепляют повязку круговыми
ходами над лодыжками. Можно наложить повязку на стопу
(без пальцев), имеющую вид колосовидной (рис. 64). При
этом бинт ведут вокруг стопы ближе к основаниям пальцев,
образуя перекрест на тыльной ее поверхности, затем по
другому краю стопы обводят ее сзади, снова возвращают на
тыльную поверхность и, обводя вокруг стопы, образуют новый
перекрест на 2/з ширины бинта выше, т. е. ближе к
голеностопному суставу. Повязку закрепляют вокруг лодыжек.
Временно на стопу можно наложить и косыночную повязку
(рис. 65).
56

а б в
6J. Косыночная повязка на нижнюю часть живота, паховую область
и промежность (а, б — вид спереди и сзади) и косыночная повязка на
ягодичную область (в — вид сзади).
Черепашья повязка на область пятки (рис. 66). Если
требуется закрыть повязкой область пятки, оставляя
свободными другие отделы стопы, то можно применить
черепашью повязку, лучше по типу расходящейся, так как туры
бинта в ней ложатся плотнее. Первый ход, направляют через
пятку (1), а расходящиеся 8-образные ходы выше и ниже (2,
3). Эти ходы можно дополнить турами, идущими сбоку пятки
под подошву, чтобы закрыть вверху область лодыжек, а
внизу — стопу.
8-образная повязка на стопу (рис. 67) довольно
распространена и удобна. Она дает возможность закрыть и область
голеностопного сустава. Начинают с круговых ходов бинта
шириной 7—8 см над лодыжками (можно начать и с дисталь-
ного отдела стопы выше пальцев). Далее бинт направляют
через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу
в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход.
Повторяя, 8-образные ходы, покрывают тыльную поверхность
стопы, причем пяточную область оставляют свободной.
Заканчивают 1повязку круговыми ходами в области лодыжек.
Спиральная повязка на голень. Вследствие конической
формы голени для бинтования ее обычно применяют
спиральную повязку с перегибами, чаще восходящую. Наложение
повязки начинают с круговых ходов над лодыжками,
переходящих в восходящие спиральные, каждый из которых
прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Перегибы бинта делают по одной
линии, обычно на передней поверхности голени. Повязку
заканчивают круговыми ходами бинта (см. рис. 19).
57

62. Спиральная повязка на I палец стопы.
63. Возвращающаяся повязка на стопу.
64. Колосовидная повязка на стопу.
65. Косыночная повязка на стопу.
66. Черепашья повязка на область пятки.
Черепашья повязка на область коленного сустава. На
область коленного сустава часто накладывают черепашью
повязку расходящуюся (чаще) или сходящуюся. Как при
расходящейся, так и при сходящейся повязке ходы бинта
образуют перекрест на задней поверхности (см. рис. 24)
Тедениановское бинтование нижней конечности (рис. 68),
при котором бинтуют всю ногу от пальцев до паховой области,
производится редко. Показанием к нему может быть вари-
58

67. 8-образная повязка на
стопу.
68. Повязка на всю нижнюю
конечность.
козное расширение вен с отеками. Тедениановское бинтование
нижней конечности представляет собой сочетание повязок,
о которых говорилось выше: 8-образной повязки на стопу
(с нее начинают), черепашьей повязки на пяточную область,
спиральной повязки с перегибами на голень, черепашьей
повязки на область коленного сустава, спиральной повязки
с перегибами на бедро и восходящей колосовидной повязки на
область тазобедренного сустава и таза. При наложении
повязки желательно оставлять пальцы открытыми для контроля
за состоянием кровообращения.
Повязка на ампутационную культю голени и бедра
(см.-рис. 25). Как уже указывалось, повязку на
ампутационную культю любой локализации обычно накладывают по
типу возвращающейся с чередованием продольных ходов
бинта, закрывающих культю, с круговыми закрепляющими. Так,
при бинтовании ампутационной культи голени
возвращающуюся повязку 4 начинают фиксирующими круговыми ходами
в области коленного сустава. Затем, сделав перегиб бинта на
передней поверхности голени, ведут его в продольном
направлении вниз, закрывая культю, и по задней поверхности
продолжают ход в обратном направлении, вверх до циркулярного
хода. Чуть ниже переднего перегиба сзади производят второй
перегиб, и бинт ведут циркулярно для укрепления продольного
хода и т. д., пока не будет закрыта вся культя.
При наложении возвращающейся повязки на
ампутационную культю бедра, особенно если она короткая, круговой
59

фиксирующий ход накладывают на область живота и таза.
Затем бинт направляют от гребня подвздошной кости по
паховому сгибу на промежность и у основания конечности снова
делают круговой ход. В дальнейшем чередуют продольные
ходы с круговыми, перегибая бинт на передней и задней
поверхности бедра, пока не будет полностью закрыта культя.
Заканчивают повязку восходящими спиральными ходами до
пахового сгиба, где перекрещивают предыдущий ход, идущий
по паховой области, и переводят в фиксирующий круговой ход
вокруг туловища.
ПОВЯЗКИ ИЗ ЭЛАСТИЧНЫХ
СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ
Общая методика их наложения такова: от бинта нужной
ширины (см. стр. 30) отрезают кусок, необходимый для
повязки (предварительно рану закрывают стерильным
материалом). Накладывающий повязку продевает кисти рук внутрь
приготовленного отрезка бинта с обращенными друг к другу
ладонями и растягивает его. Растянутый бинт надевают в виде
«рукава» на пораженную часть тела в проксимальном
направлении поверх стерильного материала, положенного на рану.
В зависимости от потребности эластичный сётчато-трубча-
тый бинт можно наложить в 1 или 2 слоя, при этом" ход бинта
может иметь продольное направление (циркулярная повязка),
когда «рукав» надевается в растянутом виде на пораженный
участок тела, и винтообразное, когда свободный конец бинта
поворачивается вокруг бинтуемой части тела, образуя своего
рода «кисет», а затем натягивается на участок поражения
в обратном направлении (рис. 69). Дополнительной фиксации
повязки не требуется.
Циркулярные (1 - или 2-слойные) повязки обычно
предназначены для фиксации перевязочного материала в области
суставов конечностей, а винтообразные (кисетные) для
головы, кистей, стоп и ампутационных культей.
При бинтовании дистальных отделов конечностей конец
бинта можно не отрезать предварительно от основного мотка,
а, растянув его, надеть на поврежденную часть в
проксимальном направлении, затем отрезать от него кусок на расстоянии,
равном использованному участку бинта, растянуть его,
вывернув наизнанку, и вторично надеть на поврежденную часть
в обратном направлении.
Эластичная сетчато-трубчатая повязка на голову (рис
70). Она может быть I- или 2-слойная. Для 1-слойной повязки
60

61

отмеряют кусок бинта (№ 5—6) длиной на 2—3 см больше
расстояния от темени до надбровных дуг (рис. 70, а). Бинт
растягивают и надевают на голову: сзади — до границы
затылочной области с шеей, спереди — до надбровных дуг.
Предварительно на свободном конце бинта, отступя 2 см, делают
поперечный разрез на !/4 ширины для образования
фиксирующей петли (рис. 70, б), которую спускают на подбородок после
наложения повязки (рис. 70, в).
Для 2-слойной повязки берут отрезок бинта вдвое большей
длины. Первый слой надевают так же, как при 1-слойной
повязке. Затем свободный конец бинта перекручивают вокруг
оси в теменной области (рис. 70, г) и им же повторно
покрывают первый слой повязки (рис. 70, д). При необходимости
можно прорезать отверстия для ушных раковин.
При ранении лица эластичный бинт накладывают на
голову до шеи, закрывая пораженную область.
В остальном методика та же, что и при повреждении
волосистой части головы, но надрезают повязку для получения
укрепляющих завязок на шее, где их и завязывают.
Ножницами прорезают отверстия для глаз, рта и носа.
Повязка на грудь и живот (рис. 71). Берут отрезок бинта
(№ 7) длиной около 30 см. Перед наложением в бинте
прорезают отверстия для продевания рук так, чтобы край бинта не
врезался в ткани подмышечной области. Растянутый бинт
надевают на пораженную область, образуя из фиксирующих
петель своего рода «плечики».
Эластичные сетчато-трубчатые повязки на верхние и
нижние конечности. Следует отметить, что при фиксации
перевязочного материала таким бинтом как на верхней, так и на
нижней конечности методика наложения повязки почти
идентична. Разница заключается лишь в выборе размеров
(ширины) бинта и определении ориентиров при наложении. Там, где
требуется фиксация бинта во избежание его соскальзывания
(проксимальные отделы плеча и бедра, ягодичная область,
промежность), следует применять повязки с тесемками.
Для лучшей фиксации можно смазать кожу клеолом.
Повязка на кисть и пальцы. На пальцы обычно
накладывают 1-слойную повязку. Отрезок бинта (№ 1) берут по длине
немного больше длины пальца. После надевания бинта на
палец оставшуюся его часть у кончика пальца заворачивают
внутрь повязки. Во избежание соскальзывания повязки можно
ее закрепить в области лучезапястного сустава. Для этого
берут кусок бинта на 3—4 см больше, чем расстояние от конца
пальца до сустава. На конце бинта делают разрез на 74 его
62

71. Повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта на грудь и
живот:
а — заготовка; б — вид повязки на больном.
72. Повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта на стопу
(а — в — этапы наложения).
73. Повязки из ^эластичного сетчато-трубчатого бинта на голень
(а, б) и на область коленного сустава (в)
ширины, после чего бинт надевают на палец, а полученную от
разреза петлю переводят к лучезапястному суставу.
При наложении повязки на кисть отмеряют отрезок бинта
(№ 2) нужной длины, чтобы закрыть всю кисть. В нем делают
отверстие для I пальца. Растянутый бинт надевают поверх
стерильного материала, наложенного на рану, и освобождают
I палец.
63

Повязка на стопу (рис. 72) — может быть 1-слойной или
2-слойной. В соответствии с этим и с учетом размеров стопы
определяют длину бинта. После наложения первого слоя по
типу «носок», (рис. 72, а) свободный конец бинта
перекручивают вокруг оси у пальцев (рис. 72, б) и вновь надевают на
стопу, образуя второй слой, который ведут в проксимальном
направлении, перекрывая первый слой (рис. 72, в).
Повязки на предплечье, голень, область локтевого,
коленного сустава, дистальные отделы плеча и бедра.
Наложение повязок эластичным трубчатым бинтом на эти отделы
наиболее легко и просто. Отрезают кусок бинта нужного
размера (№ 2—4) так, чтобы он на 3—4 см выходил за пределы
наложенного на рану стерильного перевязочного материала.
Растягивая бинт, надевают его на поврежденный сегмент
конечности поверх стерильного материала в 1 или 2 слоя
(рис. 73).
74. Повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта на плечевой
сустав и верхний отдел плеча (объяснение в тексте).
64

75. Повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта на бедро,
тазобедренный сустав и ягодичную область (объяснение в тексте).
76. Повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта на промежность:
а — вид спереди, б — вид сзади.
Повязка на плечевой сустав и верхний отдел плеча.
Отрезок бинта (№ 3—4) длиной примерно на 10 см больше
расстояния от пораженного участка до плечевого сустава
противоположной стороны (рис. 74, а) надевают на плечо (рис. 74, б),
делают сквозной продольный разрез, отступя 5 см от одного из
его концов, для образования фиксирующей петли (рис. 74, в).
Фиксирующую петлю через голову перекидывают на
противоположную сторону в подмышечную впадину (рис. 74, г).
В случае необходимости можно ножницами сделать несколько
3 А. П. Юрнхии
65

дополнительных петель, чтобы уменьшить сдавление в
подмышечной ямке.
Повязка на верхний отдел бедра, область тазобедренного
сустава и ягодичную область. Отрезок бинта (№ 5—6) должен
быть на 3—4 см больше расстояния от подвздошного гребня до
нижней границы наложенного на рану стерильного материала
(рис. 75, а). Отступя 7—10 см от одного из концов бинта,
делают разрез поперек бинта для получения фиксирующей
петли (рис. 75, б), в которую продевают здоровую ногу, а
растянутый бинт надевают на поврежденную ногу (рис. 75, в).
Фиксирующую петлю подтягивают выше подвздошного гребня
(рис. 75, г).
Повязка на промежность (рис. 76). Берут отрезок бинта
(№ 7) длиной в 2,5 раза больше расстояния от крыла
подвздошной кости до ягодичной складки. Отступя примерно
30 см от одного из концов бинта, разрезают его поперечно для
продевания ног. Более короткую часть бинта надевают в
растянутом виде через ноги до крыльев подвздошной кости,
а свободный конец бинта пропускают между ног, натягивают
вверх и закрепляют завязками.
УПРОЩЕННЫЕ И ГОТОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Повязки можно приготовить заранее из кусков материи
(холста и бязи) в виде треугольных или четырехугольных
лоскутов и использовать при необходимости. Так готовят,
например, повязки на область грудины, для культи (с
тесемками),на плечо или на кисть, на один или оба глаза, маску на
лицо с отверстиями для глаз, носа, рта, укрепляемую сзади
с помощью завязок и пр. В этом отношении очень удобна
экономная повязка, предложенная Маштафаровым (рис. 77).
Такая повязка может быть матерчатой или марлевой,
надрезаемой продольно для получения тесемок, завязыванием
которых она и укрепляется. Длина, ширина нужного материала
и количество тесемок могут быть различными в зависимости от
особенностей области, на которую накладывается повязка.
Заслуживает внимания окклюзионная (герметичная)
иммобилизующая повязка Белова, защищающая от
проникновения воздуха в плевральную полость и от нарушения акта
дыхания при проникающем открытом повреждении грудной
клетки. Повязка Белова состоит из резиновой ленты длиной
32 см, шириной 12 см и более, толщиной 0,15 мм, к концам
которой прикреплены пластмассовые петли. На одной из
петель имеется кольцо, на второй — матерчатая лента длиной
66

77. Экономные повязки по Маштафарову:
на спину и грудь; б — на область коленного сустава; в — на пяточную область.
78. Резиновая окклюзионная (герметическая) иммобилизующая
повязка Белова при ранении задней (а) и передней (б) грудной
стенки.
175 см и шириной 4 см. После того, как на рану грудной клетки
будет наложена стерильная ватно-марлевая подушка, поверх
ее кладут резиновую ленту в поперечном направлении к
грудной клетке, натягивают ее матерчатой лентой, которую
проводят вокруг грудной клетки и пропускают через кольцо
противоположного конца резиновой ленты; затем перекидывают через
надплечье здоровой стороны и закрепляют за прежний тур той
же матерчатой ленты (рис. 78).
Наиболее просто и удобно при наложении окклюзионных
повязок смазать кожу в окружности раны грудной клетки
стерильным вазелином и закрыть рану стерильной
разрезанной резиновой перчаткой, заходящей за края раны, или
внутренней (стерильной) стороной прорезиненной оболочки
ИПП первой помощи, поверх которой наложить массивную
матно-марлевую повязку. Наконец, можно заклеить рану
липким пластырем, а сверху .наложить массивную давящую
повязку в фазе выдоха, иммобилизующую грудную клетку.
При травмах верхних конечностей довольно проста и
надежна матерчатая'повязка Ю. П. Скиба (рис. 79, а), которую
можно наложить в любом положении пострадавшего как на
правую, так и на левую руку. Она дает хорошую
иммобилизацию конечности, а в части случаев может заменить повязку
Дсзо (см. рис. 38). Выкраивают прямоугольник (основание)
(1) длиной 80—90 см, шириной 23 см. Внизу, справа, отступя
от края 14 см, пришивают широкую манжетку 9, длиной 23 см
п шириной 27 см, которая разделяет основание на длинный
(2) и короткий (6) края. Во внутреннем углу между основани-
3*
67

79. Матерчатая повязка Скиба для иммобилизации верхней
конечности:
а — общий вид повязки; б — первый этап наложения; в — вид готовой повязки спереди;
г — вид готовой повязки сзади.
ем и манжеткой делают вырез (5) овальной формы для локтя
длиной 17 см и шириной 5 см (лучше выкроить целиком).
К манжетке пришивают два наплечника (8) длиной 70 см,
шириной 8 см, а к ее бокам — тесемки (10). Тесемки (3)
пришивают и по углам основания , а также две пары (4) — сверху
длинного края основания (2) и две пары (II) — в овальном
вырезе. Размеры повязки при необходимости можно увеличить
или уменьшить в зависимости от роста пострадавшего.
Лучше заранее заготовить повязки разных размеров,
что значительно облегчит труд бригады медработников в
машинах скорой помощи.
Повязку накладывают следующим образом. Фиксируемую
конечность прижимают серединой основания повязки (а) к
туловищу, чтобы его длинный край (2), охватывая туловище
сзади, а короткий (3) —'спереди, могли быть связаны на
противоположной стороне тесемками (4) (рис. 79, б).
Верхнюю конечность сгибают под прямым углом в локтевом
суставе. Тесемки (II) связывают попарно на овальном вырезе.
Широкую манжетку (9) заворачивают на предплечье и
отходящие от нее надплечники связывают сзади с тесемками
(4) основания. Боковые тесемки широкой манжетки (10) тоже
связывают, охватывая ими туловище для дополнительной
фиксации плеча и предплечья. Повязку можно использовать
многократно.
ПОВЯЗКИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
У психически больных повязки необходимо укреплять так,
чтобы больной не мог сбросить, сдвинуть перевязочный
материал, а также повредить находящиеся под ним участки тела.
68

При бинтовании необходимо прежде всего увеличить по
сравнению с обычным количеством туров бинта, но в то же время
не стеснять повязкой движения больного. Нередко даже
незначительное стеснение движений служит причиной срывания
больным повязки. Чаще всего больные повреждают повязки на
лице и кистях рук. Доверие больного к обслуживающему
персоналу имеет первостепенное значение, поэтому лучше,
если перевязки делает один и тот же медработник, притом без
фиксирования внимания больного на проводимой
манипуляции.
Более надежным методом укрепления повязки является ее
прошивание крепкими нитками того же цвета, что и повязка,
во избежание фиксации внимания больных на этих швах.
Прошивают тщательно, поочередно захватывая небольшими
стежками несколько раз каждый ход бинта. Для укрепления
повязок можно также рекомендовать прочное бинтование
поврежденной руки к туловищу в удобном положении без
тугого затягивания, чтобы не вызвать расстройства
кровообращения. Вместе с тем надзор за психически больными
с повязками (специальный пост) должен быть
круглосуточным, особенно у детей.
иммобилизующие повязки
Иммобилизующие повязки предназначены для удержания
той или иной пострадавшей части тела, чаще конечностей,
в определенном неподвижном состоянии на известный срок как
в порядке оказания первой помощи (временная
иммобилизация), так и для длительной лечебной фиксации в условиях
амбулатории или стационара (постоянная иммобилизация).
Временная иммобилизация служит главным образом для
создания покоя во время транспортировки пострадавших,
преимущественно при переломах костей, уменьшая болевые
ощущения и предотвращая развитие шока, поэтому
практически является транспортной. Хотя это и временная мера (от
нескольких часов^до нескольких дней), но она имеет важное
значение для дальнейшего течения и исхода повреждения,
а иногда и для жизни пострадавшего, предупреждая смещение
отломков во время транспортировки.
Постоянная иммобилизация, т. е. применяемая на более
длительный срок, с полным правом может быть названа
лечебной, так как является основным лечебным мероприятием
при том или ином повреждении или заболевании (например,
при повреждениях костей, суставов, нервов, мягких тканей,
69

при воспалительных процессах на конечностях, ранениях
крупных сосудов, обширных ожогах и пр.). Поскольку
неподвижные повязки накладывают на длительный срок, то для
предупреждения расстройства кровообращения к их
наложению следует относиться с особым вниманием. Прежде всего во
избежание развития тугоподвижности в суставах конечности
необходимо придать ей наиболее выгодное, так называемое
физиологическое, положение. Например, плечевой сустав
фиксируется при слегка отведенном положении плеча, локтевой —
под прямым углом, предплечье — в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в положении тыльного
сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев.
Для тазобедренного сустава функционально выгодно слегка
отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри,
для коленного сустава — выпрямленное или с легким
сгибанием (на 5°), стопу необходимо фиксировать под прямым углом
к голени. Конечность, особенно в области костных выступов, во
избежание пролежней и для выполнения неровностей и
углублений при наложении временной (транспортной)
иммобилизации рекомендуется обложить простой (серой) ватой. В
экстренных случаях в качестве прокладочного материала можно
использовать любую мягкую ткань (простыню, головной
платок, полотенце, паклю и пр.), а иногда накладывать
транспортную иммобилизацию поверх одежды.
Для создания надежной иммобилизации необходимо
захватить повязкой 2 близлежащих сустава, прилежащих к месту
перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава —
тазобедренный, коленный и голеностопный.
Накладывать иммобилизующие повязки при переломах
костей необходимо с участием помощников, которые
удерживают конечность в правильном положении, с равномерным
потягиванием (без рывков) по ее оси. Сама повязка не должна
быть слишком тугой; нужно избегать круговых перетяжек,
которые могут вызвать расстройства кровообращения вплоть
до гангрены.
Неподвижные повязки могут быть шинными и
отвердевающими.
ШИННЫЕ ПОВЯЗКИ
Шины — это специальные приспособления, служащие для
иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей,
суставов и пр. В зависимости от целей различают шины
транспортные и лечебные.
70

Транспортные шины и транспортная иммобилизация.
Применяемые в настоящее время транспортные шины можно
разделить на две группы: фиксационные (только
удерживающие конечности в определенном положении) и шины,
сочетающие фиксацию конечности с вытяжением (так называемые
•жстензионные шины или аппараты, например шина Дите-
рихса для нижней конечности).
Вместе с тем шины могут быть импровизированными,
т. е. изготовленными на месте происшествия из имеющихся под
рукой материалов для временной фиксации (деревянные
предметы, картон, мешки с песком и пр.), и готовыми (табельные
шины). Последние, в свою очередь, делятся на
универсальные — для шинирования любой части тела (фанерные —
рис. 80 — проволочные, сетчатые, лестничные шины
Крамера) — и специальные — для шинирования какой-либо
определенной части тела (например, шина Эсмарха для бедра).
Наиболее широкое применение получили универсальные
лестничные шины Крамера (рис. 81), изготовленные из
проволоки разной толщины, обладающие легкостью, большой
прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую
форму.
Шины Крамера бывают двух размеров (110 X 10 см
и 60 X Ю см). Благодаря простоте и легкости наложения они
незаменимы для временной иммобилизации при переломах,
а иногда и для лечебной иммобилизации.
В настоящее время конструкции шин непрерывно
совершенствуются, для чего используются различные материалы,
в том числе и синтетические (пластмассы, полимеры).
Полимерные материалы могут принести огромную пользу
при оказании первой медицинской помощи при травмах. Если
в специальной машине скорой помощи есть набор шин из
полимеров, то можно быстро наложить их на поврежденную
конечность и транспортировать пострадавшего в стационар,
предотвратив развитие шока в пути. Из полимеров
изготовляют разные ортопедические изделия (корсеты, туторы, шины,
лонгеты и пр.). Например, для того чтобы изготовить лечебный
корсет из поливика или вспененного полиэтилена, требуется не
более 1—2 ч. Широкому применению полимеров в медицине
способствуют их химическая стойкость, прочность, малая
плотность, низкая себестоимость. Синтетическая повязка из
полимеров беспрепятственно пропускает ультрафиолетовые
и рентгеновские лучи.
Для транспортной иммобилизации хорошо
зарекомендовала себя медицинская полимерная пневматическая (надувная)
71

80. Транспортные шины ЦИТО:
а ----- складная фанерная; б — для верхней конечности.
81. Шины Крамера.
шина, представляющая собой воздухонепроницаемую
прозрачную двухслойную пленочную оболочку, которую в виде
чехла или чулка надевают на поврежденную конечность,
закрепляют застежкой-молнией и надувают (чаще всего ртом)
через клапанно-запорное устройство с трубкой. По заполнении
междуслойного пространства воздухом шина приобретает
необходимую упругость и обездвиживает поврежденную
конечность.
Выпускаются медицинские пневматические шины 3 типов:
для кисти и предплечья (I тип), для стопы и голени (II тип)
и для коленного сустава (III тип). При переломах бедренной
и плечевой костей применять их нецелесообразно, так как
в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.
Размеры шин обеспечивают их свободное наложение на
конечность поверх одежды и обуви. Для снятия шины
достаточно выпустить воздух и открыть застежку-молнию. Они
могут быть использованы повторно
Преимуществами пневматических шин перед шинами из
жестких материалов являются отсутствие необходимости их
прибинтовывания к поврежденной конечности, возможность
визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия
шины, небольшая масса, удобство, быстрота и легкость
наложения даже самим пострадавшим.
72

Транспортная иммобилизация при повреждениях челю-
стно-лицевой области. Среди повреждений лицевого скелета
чаще наблюдаются переломы нижней челюсти, обычно
открытые. Оказание первой помощи пострадавшим с переломами
нижней челюсти прежде всего преследует цель
предупреждения или устранения явлений асфиксии, что чаще наблюдается
при двойном переломе подбородочной части челюсти со
смещением отломков, когда в результате западения языка и
нарушения акта глотания содержимое полости рта попадает в
дыхательные пути. Если есть опасность западения языка, то
необходимо взять его на лигатуру или проколоть английской
булавкой и зификсировать бинтом. Желательно наложить
специальную шину, состоящую из мягкой матерчатой шапочки
и стандартной жесткой подбородочной шины (рис. 82).
Сначала на подбородочную область накладывают ватно-марлевую
подушечку, а затем шину, которую прикрепляют кольцами из
резиновых трубок к матерчатой шапочке на голове. Если под
рукой нет стандартной жесткой подбородочной шины, то
можно обеспечить иммобилизацию подбородка обычной пра-
щсвидной повязкой из марлевого бинта (см. рис. 28, в),
предохраняющей отломки челюсти от смещения. Область
груди под челюстью защищают клеенкой от промокания одежды
и результате обильного слюноотделения. Тяжелораненых
выносят в положении на боку или лицом вниз для
предупреждения асфиксии.
При переломах верхней челюсти отломки можно
фиксировать импровизированными шинами из фанеры или дощечек,
вставляемых между челюстями и подтягиваемыми с помощью
бинтов или полос резины (рис. 83).
■Транспортная иммобилизация при повреждениях
плечевого пояса (переломы ключицы и лопатки) может
осуществляться с помощью косынки, если нет смещения отломков, повязки
Дезо, липкопластырной повязки Сэйра или колец Дельбе.
Повязка должна поднимать плечо, отводить его назад с
одновременным поворотом кнаружи, чтобы способствовать
правильному стоянию отломков ключицы.
Иммобилизация с помощью косынки.
\\ подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик,
который укрепляют ходами бинта, идущего на здоровое
надплечье. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым
углом и поврежденную конечность подвешивают на сложенной
и виде кашне косынке (см. рис. 10).
Повязка Дельбе. Для повязки Дельбе изготовляют
2 ватных кольца, обернутых марлей. Ими охватывают верхние
4 А. П. Юрнхии 73

82. Транспортная иммобилизация при переломе нижней челюсти:
а — стандартная жесткая подбородочная шина; б — вид больного с наложенном шиной
спереди; в — то же сбоку.
83. Иммобилизация верхней челюсти фанерной шиной.
84. Повязка Дельбе при переломе ключицы.
конечности у плечевых суставов (подмышечные области и
надплечья) и сзади прикрепляют друг к другу с помощью
резиновой трубки или бинта (рис. 84).
Специальные шины и повязки для лечения переломов
ключицы накладывают на длительный срок.
Транспортная иммобилизация при повреждениях
(переломах) верхних конечностей. Для транспортной иммобилизации
при повреждениях плеча целесообразно пользоваться
лестничной шиной Крамера размером 60 X 10 см. Иногда приходится
вместо одной шины применять 2 и более, срастив их
соответственно поврежденной конечности (рис. 85).
При оказании первой помощи пострадавшим с переломом
плечевой кости следует учитывать, что правильное положение
отломков будет достигнуто при отведении плеча от туловища
74

с тягой его по оси центрального отломка. Это должно быть
принято во внимание при укладывании конечности на
лестничную шину, которую предварительно моделируют на себе или на
здоровой конечности пострадавшего, если позволяет его
состояние. Шину обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом.
К верхнему концу шины привязывают 2 марлевые ленты
длиной по 75 см. Шиной следует укрепить и плечевой, и локтевой
суставы.
Шину моделируют следующим образом. На расстоянии,
равном длине предплечья пострадавшего, ее сгибают под
прямым углом, затем другой рукой берут за второй конец
шины, пригибают ее к спине и, облокотясь на стол, придают
шине необходимую форму (рис. 86, а). После этого шину
прикладывают к поврежденной конечности так, чтобы рука
была согнута в локтевом суставе под прямым углом, в
плечевом суставе вперед примерно на 30 ° от фронтальной
плоскости, кисть находилась в положении тыльного сгибания в луче-
запястном суставе. В подмышечную впадину рекомендуется
вложить ватно-марлевый валик, который нужно укрепить
бинтом через здоровое надплечье. В ладонь пострадавшей
руки следует вложить ватный комок, чтобы придать пальцам
полусогнутое положение.
Концы марлевой ленты, привязанной к верхнему
концу шины, привязывают к противоположному концу
шины на предплечье (рис. 86, б, в). Заканчивают
шинирование дополнительными ходами бинта вокруг туловища
и конечности или укладыванием руки на косынку.
При открытых переломах конечностей с ранением мягких
тканей вначале следует наложить на рану асептическую
повязку, а затем — шину. При переломах нижней трети плеча
или костей, составляющих локтевой сустав, шина должна
захватывать плечо, предплечье и кисть до пястно-фаланговых
суставов. Руку подвешивают на косынку.
При локализации повреждения в области верхней или
средней трети предплечья шину Крамера (можно также
сетчатую шину) накладывают по наружной (разгибательной)
поверхности от середины плеча до пястно-фаланговых суставов.
Внутреннюю поверхность шины предварительно выстилают
ватой. Верхняя конечность должна быть согнута в локтевом
суставе под прямым углом, а предплечье находиться в
положении, среднем между пронацией и супинацией; кисть должна
быть обращена ладонью к животу в положении легкого
разгибания. Шину прибинтовывают к конечности бинтами, и руку
подвешивают на косынку (рис. 87).
75

76

Следует отметить, что сетчатая шина, которую
изготавливают из мягкой тонкой проволоки, менее прочна, чем шина
Крамера. Это ограничивает круг ее применения
преимущественно областью дистальных отделов конечностей, главным
образом верхних.
При переломах костей кисти и пальцев транспортную
иммобилизацию осуществляют импровизированной
(лубочной, фанерной) или сетчатой шиной от локтевого сустава до
кончиков пальцев.
Конечность с шиной укладывают на косынку.
Транспортная иммобилизация при повреждениях
позвоночника и таза. Повреждения позвоночника и таза относятся
к тяжелым и происходят обычно в результате обвалов,
падения с высоты, производственных, уличных травм и пр. Они
могут сопровождаться повреждением спинного мозга,
разрывом сосудов и кровоизлиянием в мозговые оболочки, вещество
мозга, повреждением мочеполовых органов, прямой кишки.
Почти всегда выражены явления травматического шока,
поэтому надежная иммобилизация и бережная транспортировка
должны быть в центре внимания при оказании первой помощи.
Для устранения болей необходимо ввести под кожу 1—2 мл 1 %
раствора морфина (промедола, пантопона). При травме
позвоночника весьма ответственным моментом является
укладывание пострадавших на носилки. При пользовании обычными
носилками поверх брезента следует положить деревянный
щит, лист фанеры или доски, чтобы создать непрогибающую-
ся плоскость.
В последние годы для транспортировки пострадавших,
помимо стандартных носилок, стали применяться так
называемые иммобилизующие вакуумные (НИВ), создающие
наиболее щадящие условия для пострадавших, особенно при
переломах позвоночника и костей таза.
При повреждениях шейных позвонков следует наложить
ватно-марлевый воротник по Шанцу (рис. 88) и уложить
пострадавшего на жесткие носилки лицом вверх, со слегка
85. Отводящая шина для иммобилизации верхней конечности при
переломе плеча, сделанная из шин Крамера:
и — после соединения шин; б — после обматывания ватно-марлевой прокладкой.
86. Моделирование шины Крамера (а) и вид наложенной шины
сзади (б) и спереди (в).
87. Сетчатая шина, подготовленная к наложению на конечность,
(а) и этапы ее наложения (б—г) (объяснение в тексте).
77

88. Иммобилизация шейного
отдела позвоночника ватно-мар-
левым воротником по Шанцу.
89. Шина Еланского.
90. Временная иммобилизация
головы и шеи гипсовой повязкой:
а — вид спереди, б — вид сзади.
91. Иммобилизация головы и шеи
шинами Крамера:
а — вид спереди, б — вид сзади.
откинутой кзади головой. Ватно-марлевый воротник
накладывают следующим образом. Обертывают вокруг шеи толстый
слой ваты от затылочного бугра (вверху) до грудной клетки
(внизу) и закрепляют его несколькими круговыми ходами
широкого бинта (12 см), что препятствует боковым
движениям головы. Неподвижность головы во время транспортировки
можно обеспечить также путем подкладывания под голову
слабо надутого резинового подкладного круга. Хорошая
транспортная иммобилизация головы при повреждениях черепа
и шейного отдела позвоночника обеспечивается с помощью
складной деревянной шины Еланского (рис. 89).
Пострадавшего укладывают на эту шину, так чтобы голова покоилась
в отверстии. Под заднюю поверхность шеи подкладывают ком
ваты, шину фиксируют ремнями к туловищу и
прибинтовывают к голове марлевым бинтом, а тесемки завязывают поверх
одежды вокруг плеч и на груди. Под затылочную область
подкладывают небольшую ватно-марлевую подушечку. Шина
Еланского теперь почти не применяется.
Голову и шею при повреждении черепа и шейного отдела
позвоночника можно фиксировать также с помощью
временной лонгетной гипсовой повязки (рис. 90) или шины Крамера
(рис. 91). Пострадавших с повреждениями грудных позвонков
осторожно укладывают на носилки в положении на животе,
78

подложив под голову и грудь свернутую одежду, что
способствует разгрузке позвоночника. Пострадавшего, лежащего
лицом вверх, опасно поднимать за плечи и за ноги, так как
в результате сгибания позвоночника может наступить сдавле-
ние спинного мозга.
Лучше всего с помощью нескольких помощников
осторожно приподнять пострадавшего и положить его на широкую
доску (или 2 доски, скрепленные 3 поперечно прибитыми
досками — рис. 92), длина которой не меньше его роста;
туловище с нижними конечностями в нескольких местах надо
привязать к доске и только тогда осторожно
транспортировать, на носилках.
Во время транспортировки не рекомендуется
перекладывать пострадавших с переломами позвоночника и таза с одних
носилок на другие. Лиц с повреждениями таза доставляют
в стационар на носилках с твердой подстилкой в положении на
спине с согнутыми и слегка разведенными бедрами, с
подложенным под колени валиком высотой 25—30 см (из одеяла,
одежды, свернутой подушки и т. п.), что способствует
расслаблению мышц и уменьшению болей.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних
конечностей. При переломах костей нижних конечностей
применяют стандартную транспортную деревянную шину Дите-
рихса, с помощью которой осуществляются иммобилизация
и вытяжение конечности.
Стандартная шина Дитерихса (рис. 93, а)
состоит из двух деревянных реек, снабженных упорами,
двух надставок к ним, соединенных торцевой планкой, под-
стопника с проволочной скобой и палочки-закрутки. На
закругленных концах пластин насажены деревянные штыри для
соединения и закрепления пластин с надставками на заданном
уровне в зависимости от роста больного. Надставки имеют на
верхних концах металлические скобы, при помощи которых
они соединяются с пластинами. На обеих надставках имеются
отверстия под штыри реек. Надставки на нижнем конце
соединяются между собой поперечной планкой, прикрепленной
шарниром к внутренней надставке. В центре поперечной
планки имеется отверстие диаметром 2,5 см, а сбоку — вырез.
Подстопник, к которому прибинтовывают стопу
пострадавшего, на задней поверхности ближе к пятке имеет проволочную
рамку-скобу, выступающую по обе стороны в виде «ушек»,
в которые вдевают надставки той и другой стороны. От под-
стопника, прибинтованного к подошве, в отверстие поперечной
планки протягивают двойной шнур, который закручивают
79

с помощью палочки-закрутки, чтобы создать нужное
вытяжение конечности. У наружной рейки имеются 2 пары прорезей,
одна на верхнем конце под упором, другая несколько ниже.
У внутренней пластины сделана одна пара прорезей под
упором.
Шину Дитерихса обычно накладывают поверх одежды
и обуви. Ее собирают следующим образом. Нижние концы реек
вводят в скобы надставок и с помощью штырей, имеющихся на
концах пластин, скрепляют с надставками в соответствии
с ростом пострадавшего так, чтобы упор наружного костыля
упирался в подмышечную ямку, а внутреннего — в
промежность и чтобы нижние концы надставок выступали за подошву
па 10—15 см. Поверхность обоих упоров следует обернуть
ватой и укрепить ее бинтом. Через прорези в верхних частях
обоих реек продевают широкий бинт или холщевую ленту
длиной 1,5 м (ремень), а через металлические скобы подстоп-
ника — двойной шнур или полосы бинта длиной около 1 м.
Собрав шину, приступают к ее наложению. Помощник
удерживает стопу поврежденной конечности одной рукой
сверху за тыл, а другой — снизу, за пятку. Фиксируют деревянный
подстопник к подошве стопы (поверх обуви) марлевым бинтом
8-образной повязкой, особенно прочно укрепляя задний отдел
иодстопника, так как на эту часть приходится основная сила
тяги (рис. 93, б). Затем прилаживают вдоль туловища
наружную рейку и надставку от подмышечной впадины до
лодыжек, выводя нижний конец надставки через боковое
«ушко» металлической скобы подстопника (рис. 93, в). Упор
костыля фиксируют в подмышечной впадине марлевой лентой,
предварительно продетой через верхнюю пару щелей, и
завязывают на противоположном надплечье, т. е. на здоровой
стороне. Далее прилаживают внутреннюю рейку с надставкой.
Ее нижний конец выводят за подстопник через другое «ушко»
металлической скобы подстопника. Упор внутреннего костыля
фиксируют на промежности марлевой лентой, продетой через
прорези рейки, концы которой перекидывают на бедро (один
спереди, а другой сзади), продевают через прорези наружной
92. Иммобилизация при переломе позвоночника:
а — вид спереди, б — вид сзади.
93. Шина Дитерихса:
« детали: 1 — подстопник с проволочной скобой; 2 — деревянные рейки с
подставками; 3 — палочка-закрутка; б — прнбинтовыванне подстопника; в — положение стопы
после натяжения закруткой; г — пострадавший с шиной Дитерихса, вид сбоку; д — то
же, вид сверху.
81

рейки и туго завязывают. Наложив обе рейки с надставками
и скрепив их между собой, прибинтовывают наружную рейку
к туловищу. Шину пока не фиксируют, а приступают к
вытяжению. Установив оба нижних конца шины (надставки),
выведенные через «ушки» подстопника на 10—15 см от
последнего, перекидывают поперечную планку с нижнего конца
внутренней надставки на выступающий конец наружной
надставки. Вытяжение осуществляют ручным способом после
инъекции 1 мл 1 % раствора морфина. Осторожно
подтягивают руками стопу по оси конечности на себя, пока упоры не
упрутся в подмышечную впадину и промежность, а длина
поврежденной конечности будет равна длине здоровой.
Дальнейшего вытяжения достигают закручиванием шнура,
прикрепленного к подстопнику палочкой, которую затем
закрепляют на нижней перекладине шины. Вытяжение не должно быть
чрезмерным, чтобы не причинять боли пострадавшему. Для
устранения провисания ноги кзади и придания положения
легкого сгибания в коленном суставе в подколенную ямку
следует вложить комок ваты. Между рейками и лодыжками,
мыщелками бедра и большим вертелом подкладывают марле-
во-ватные подушечки, после чего шину плотно фиксируют
с помощью бинта, накладывая спиральную повязку от
лодыжек до подмышечных впадин. Можно фиксировать шину
в отдельных местах (выше лодыжек, вокруг голени, выше
места перелома, ниже места перелома, вокруг таза). При
одновременном переломе лодыжек и костей стопы наложения
шины Дитерихса противопоказано.
Недостатком шины Дитерихса является отсутствие
иммобилизующей детали, идущей по задней поверхности бедра,
вследствие чего может возникнуть провисание отломков
кзади. Этот недостаток устранен в усовершенствованной шине
Тофило, предложенной во время Великой Отечественной
войны. В ней дополнительная деревянная планка, скрепленная
шарнирами с боковыми «костылями» шины, устраняет
возможность смещения отломков костей кзади.
При отсутствии шины Дитерихса для транспортной
иммобилизации при переломах бедра можно использовать хорошо
отмоделированные шины Крамера. Для этого берут 3
лестничные шины размером 110 X 10 см, 2 из которых связывают так,
чтобы получилась одна шина, равная по длине расстоянию от
подмышечной впадины до внутреннего края стопы
поврежденной конечности (длинная шина). Эту шину изгибают от
наружного края стопы через подошву. Вторую шину
(короткую) накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев
82

на заднюю поверхность поврежденной конечности до пятки,
где загибают на подошву под прямым углом и подхватывают
изгибом длинной шины, как скобой. Для большей прочности
можно наложить еще третью шину Крамера по внутренней
поверхности конечности от промежности до внутреннего края
стопы. Перед наложением шины области суставов и костные
выступы следует покрыть толстым слоем ваты, укрепляемой
бинтом. В таком положении шины фиксируют бинтами или
косынками к туловищу и бедру, а стопу прибинтовывают под
прямым углом к оси конечности 8-образными ходами бинта.-
Транспортную иммобилизацию при переломах костей
голени осуществляют с помощью лестничной шины Крамера
(можно применить и сетчатую шину). Шину Крамера с мягкой
ватной прокладкой, хорошо моделированную по изгибам
конечности, накладывают на заднюю поверхность бедра и голени
от ягодичной складки до пятки; затем ее перегибают под
прямым углом на подошву (она должна доходить до кончиков
пальцев). По бокам можно добавить 2 фанерные шины, и все
устройство затем фиксировать спиральной марлевой повязкой
(рис. 94, а). Сетчатые шины лучше накладывать по наружной
и внутренней поверхности конечности в виде стремени, а чтобы
стопа не отвисала книзу, к подошве прикладывают дощечку,
которую шина охватывает в виде скобы (рис. 94, б).
При переломе одной из костей голени иммобилизация тоже
необходима, чтобы уменьшить боли, но здесь можно обойтись
одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности
конечности.
При переломах костей стопы первая медицинская помощь
также состоит в иммобилизации конечности (голени и стопы)
проволочной шиной Крамера. Пострадавшего транспортируют
на носилках. При отсутствии стандартных транспортных шин
можно применить импровизированные шины из
разнообразных подручных предметов (палки, зонты, трости, лыжи,
связанные пучки соломы, прутья и пр.), укрепляя их круговыми
ходами веревок, ремней, полотенец, платков и пр. выше и ниже
места перелома (рис. 94, в). Поврежденную конечность можно
прибинтовать в нескольких местах к здоровой ноге.
Для транспортной иммобилизации при переломах бедра
иногда приходится пользоваться в качестве шины лыжами.
При применении лыжи изогнутую сторону следует обращать
кнаружи и книзу, а тупой конец — в подмышечную ямку.
Лыжу накладывают по наружной поверхности конечности от
подмышечной ямки с захватом стопы, а по внутренней
поверхности бедра кладут лыжную палку. Фиксируют шину
83

94. Иммобилизация
при переломах ко-
а •— нишами Крамера;
Г> - - сетчатыми шипами;
п — подручными средст-
стей голени:
вамп.
к грудной клетке, пояснице и в трех местах па конечности, но
не слишком туго, чтобы не нарушать кровообращение.
Лечебные шины. Шины, применяемые с лечебной целью,
отличаются большим разнообразием и большей сложностью
конструкции, чем транспортные шины, так как применяются
обычно в стационарных условиях, где пострадавшие
находятся до полного выздоровления. При этом лечебную
иммобилизацию часто сочетают с вытяжением и применением
функциональных методов лечения. Так, при лечении переломов
ключицы консервативным методом применяют шины и повязки,
позволяющие проводить функциональное лечение (шины Беле-
ра, Кузьминского, шина с овалом Титовой, гипсовые повязки).
Шинные повязки из полимеров, применяемые как для
транспортной, так и для лечебной иммобилизации при
переломах костей, могут в ряде случаев заменить любую другую
иммобилизующую, в том числе и гипсовую, повязку. Однако
нельзя думать, что гипс устарел. Он является уникальным
средством для фиксации отломков при свежих переломах. Но
после образования костной мозоли встает вопрос о замене
тяжелого гипса на легкий моющийся полимер (поливик,
фиберглас, вспененный полиэтилен и др.), который моделируется
прямо на больном. Поливик был синтезирован группой
советских химиков в 1971 г. Он выпускается в виде листов
различного размера, легко размягчается в горячей воде (60 -f- 90 °С).
В размягченном состоянии лист поливика накладывают на
конечность или туловище больного и моделируют до
застывания, которое наступает через 3—5 мин.
Синтетический материал фиберглас также может заменить
гипс в необходимых случаях. Наносят его, как гипс,
предварительно размочив в воде.
84

Новый синтетический материал вспененный полиэтилен
можно применять для обклейки внутренней поверхности
лонгет, корсетов. Он мягок, эластичен.
Иммобилизация при переломах ключицы с помощью шины
Белера. Шина деревянная размером 38 х 11 X 5 см с
выемками на верхнем и нижнем концах для упора верхним концом
в подмышечную впадину, а нижним — в подвздошный
гребень. После наложения ватно-марлевой подкладки шину
укрепляют на боковой поверхности грудной клетки на стороне
повреждения с помощью пояса (лямки), пропущенного
поперек шины и затягиваемого вокруг грудной клетки (рис. 95).
Нижний конец шины также имеет пояс-лямку в виде ремня,
который направляется при укреплении шины через здоровое
надплечье, приподнимая кверху плечо.
Недостатками шины Белера являются ее громоздкость
и то, что она не обеспечивает достаточного отведения плеча.
Иммобилизация с помощью шины Кузьминского. Шина
металлическая. Ее применение основано на том же принципе,
что и колец Дельбе (разведение отломков ключицы для
устранения смещения). В то же время шина Кузьминского, как
и шина Белера, позволяет удерживать плечо пораженной
стороны в приподнятом положении путем раздвигания ее
стоек, соединяющих верхнюю дугу, упирающуюся в
подмышечную ямку, с нижней, упирающейся в подвздошный гребень
(рис. 96). Шину укрепляют ремнями. В ней можно проводить
функциональное лечение (при тугом затягивании ремней
может появиться отек мягких тканей верхней конечности).
Шина Титовой более других отвечает современным
требованиям при лечении переломов ключицы (поднимает плечо,
отводит его назад и поворачивает кнаружи, позволяет
совершать движения в плечевом суставе, тем более, что место
перелома остается свободным). Она доступна для применения
в любом лечебном учреждении, конструкция ее проста. Ее
можно изготовить из проволочной шины, фанеры, гипса
(рис. 97, а). Особенностью шины является ее наклон кзади
(передний ее край выше заднего), что способствует отведению
и повороту плеча кзади. Шину фиксируют к туловищу
гипсовыми бинтами через здоровое надплечье. Руку подвешивают
на косынке (рис. 97, б). Спать больному после наложения
повязки рекомендуется на спине. С 3-го дня назначают
лечебную гимнастику в виде активных движений в близлежащих
суставах (избегать движений руки вперед). К 10-му дню руку
освобождают от косынки, больному можно разрешать
поднимать руку над головой. Через 3 нед шину снимают.
85

Современные модели лечебных шин для нижних
конечностей дают возможность с помощью блоков осуществлять
постоянное вытяжение.
Основными принципами лечения переломов костей путем
вытяжения являются постоянное вытяжение всей конечности
в среднем физиологическом положении и ранние
систематические активные движения.
Среднефизиологическим положением называется такое
положение всей конечности, при котором происходит
равномерное расслабление мышц (состояние физиологического
покоя).
Различные отделы конечностей при этом располагаются
под определенными углами друг к другу (рис. 98).
Однако для получения полного физиологического покоя
конечности еще необходимо уравновесить грузами тяжесть
всех сегментов данной конечности с помощью специальных
гамачков и соответствующих грузов на блоках; путем
подкладывания твердых валиков или подушек; укладыванием
конечности на соответствующие шины или специальные
аппараты.
В случаях переломов костей без выраженного смещения
отломков иногда бывает достаточно придать конечности сред-
86

10е
98. Среднефизиологическое положение верхней (а) и нижней (б)
конечностей и кисти (в).
нефизиологическое положение, чтобы расслабить мышцы,
и отломки принимают нормальное положение.
Когда конечность установлена в среднефизиологическое
положение, налаживают постоянное вытяжение, которое
может быть накожным (липкопластырным) или скелетным.
Впервые метод липкопластырного вытяжения в положении
физиологического покоя с применением активных движений
с первых дней при переломах, костей в России предложил
К. Ф. Вегнер в Харьковском медико-механическом институте
в 1910 г. Условием липкопластырного вытяжения является
применение продольной тяги на весь сегмент — от
проксимального до дистального конца кости (но не от места
перелома), при этом сила тяги будет действовать не на определенный
участок кости, а на всю поверхность кожи поврежденного
сегмента и через мягкие ткани передаваться на мышцы.
Липкопластырное вытяжение при переломах костей
нижних конечностей чаще применяют у детей (рис. 99). Оно не
лишено недостатков (трудно достичь расслабления мышц всех
сегментов конечностей; невозможно применение больших
грузов; необходимо наблюдение за состоянием вытяжения, так
как липкий пластырь может сползать; возможны раздражение
и мацерация кожи и т. п.).
Чтобы избежать давления на костные выступы в области
сустава, в петлю пластыря вставляют дощечку как распорку
и как место прикрепления шнура с грузом. Дощечку вставляют
перпендикулярно полоскам пластыря (рис. 100).
Прикрепленный к дощечке шнур перекидывают через блок
(или систему блоков для более равномерной тяги),
прикрепленный к кровати, или через особые стойки у кровати. Важно,
чтобы блок находился на уровне центра распорки, а не выше
и не ниже его (см. рис. 100).
87

99. Вертикальное липкопластырное вытяжение при переломе бедра.
100. Правильное (а) и неправильное (б) положение распорки и блока
при липкопластырном вытяжении.
Скелетное вытяжение. Этот вид вытяжения применяется
более широко, сила тяги при нем прикладывается к
периферическому отломку с помощью спицы, проведенной через кость
(чаще с помощью спицы Киршнера) и фиксируемой в
кортикальной части метафизов. После проведения спиц через кости
их натягивают и зажимают в специальных скобах. Через
отверстие в скобе пропускают шнур, который перекидывают
через блок, и при помощи груза на специальном аппарате
(шины Белера, Богданова, Чаклина и др.) осуществляют
вытяжение в физиологическом положении конечности
(рис. 101). Хорошо натянутые спицы выдерживают большие
грузы и не требуют удаления в течение месяца и более.
Скелетное вытяжение позволяет постепенно сопоставить
и удержать отломки кости конец в конец при переломах со
значительным смещением отломков и при сильно выраженной
мускулатуре, например при переломах бедра, при которых оно
чаще и применяется. В этих случаях для устранения смещения
иногда приходится применять груз до 20 кг. Когда отломки
примут нормальное положение, груз уменьшают до 5—
б кг. Постоянное вытяжение должно сопровождаться противо-
вытяжением путем придания наклонного положения туловищу
больного, упора здоровой ноги в спинку кровати и т. д., чтобы
создать противотягу силе вытяжения (см. рис. 101).
При лечении переломов костей функциональным методом
применяют лечебную гимнастику. Однако активные движения
не должны нарушать покой в месте повреждения, и больные не
должны испытывать боли. Лечебную гимнастику дополняют
88

101. Скелетное вытяжение на шине
Белера при переломе бедра в нижней
трети.
102. Аппарат Илизарова, наложенный
на голень при переломе ее костей в
средней трети.
физиотерапевтическим лечением
(световые ванны, малые дозы УВЧ
и т. п.).
За последние годы значительное
распространение получил
оперативный метод лечения переломов,
особенно поперечных переломов
бедра, при этом сроки
восстановления трудоспособности больных
сокращаются.
С успехом производится бескровная (закрытая) репозиция
(сопоставление) отломков длинных трубчатых костей с
помощью компрессионно-дистракционных аппаратов, прочно
фиксирующих отломки на весь период лечения (аппараты
Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.). Применение этих
аппаратов позволяет производить репозицию, манипулируя
лишь направлением спиц растяжных штифтов, при этом часто
не требуется дополнительной гипсовой иммобилизации (рис.
102). Применение компрессионных аппаратов Илизарова,
Гудушаури и др., помимо компрессии (сдавливания отломков
5 А. П. Юрихин
89

друг с другом), позволяет производить при необходимости
также дистракцию (растяжение отломков), поэтому они и
называются компрессионно-дистракционными.
При лечении открытых переломов костей важнейшей
задачей является предупреждение раневой инфекции. Здесь
важную роль играют ранняя, тщательная хирургическая
обработка ран, сопоставление и иммобилизация костных отломков,
тщательный уход за кожей в местах проведения спиц, о чем
необходимо постоянно помнить средним медработникам,
осуществляющим уход за пострадавшими.
ОТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ
Отвердевающими называются такие повязки, в состав
которых входит вещество, быстро отвердевающее после его
наложения на тело (крахмал, клей, гипс и др.). Все эти
повязки, за исключением гипсовых, получивших широкое
распространение, особенно в травматологии и ортопедии, в
настоящее время почти не применяются.
Крахмальные повязки. Крахмальную повязку предложил в
России И. В. Буяльский в 1837 г. Она применялась в виде бинтов,
пропитанных крахмальным клейстером. Перед наложением повязки
крахмальные бинты опускали в горячую воду и затем отжимали и
накладывали обычно поверх ватно-марлевой подкладки. Высыхает повязка
через 12 ч. Крахмальную повязку можно сделать съемной, разрезав ее
до полного высыхания продольно на 2 створки.
Разновидностями крахмальной повязки являются крахмально-
гипсовая и крахмально-картонная. Поверх нескольких слоев
крахмального бинта накладывают продольно гипсовые или картонные
полосы и продолжают бинтование крахмальным бинтом до нужной
толщины, закрывая каждым ходом половину ранее наложенного.
Приготовить крахмальные бинты можно следующим образом:
смешанный с холодной водой крахмал из отдельной посуды подливают
при помешивании в кастрюлю с кипящей водой до получения
прозрачной сиропообразной жидкости. Полученный клейстер намазывают
толстой кистью на марлевые бинты, которые тотчас же используют по
назначению.
Клеевые повязки. Клеевая повязка из столярного клея
предложена в России профессором Ванцетти в 1848 г. Предварительно клей
размягчают в течение 12 ч в холодной воде, затем кипятят. Для
устранения неприятного запаха прибавляют формалин. На марлевые бинты
клей намазывают кистью. Повязка сохнет 4—8 ч. При высыхании она
резко суживается, поэтому ее следует накладывать свободно, без
натяжения.
Из клеевых повязок более широкое распространение получила
цинк-желатиновая повязка Унны — Кефера, которой нередко
пользуются при лечении трофических язв голени для создания равномерного
эластического давления на конечность и улучшение кровообращения.
Смесь для этой повязки имеет следующий состав: окись цинка —
1 часть, желатин — 2 части, вода — 3 части, глицерин — 4 части.
90

Желатин заливают холодной водой для разбухания, потом отжимают.
Смешивают окись цинка с водой в соотношении 1 : 1 до консистенции
густой каши, после чего добавляют глицерин и смесь тщательно
размешивают. Полученный раствор соединяют с жидким желатином,
в котором осталось около 2 частей воды, и энергично перемешивают.
Полученную жидкость выливают в плоский сосуд, где она через I—2 ч
застывает в эластичную белую массу. От нее по мере надобности
отрезают куски, которые перед употреблением разогревают на
водяной бане, и пропитывают полученной жидкостью марлю перед
бинтованием или намазывают ее кистью на полоски материи.
К клеевым повязкам можно также отнести эластическую повязку
из 10 % раствора поливинилового спирта, которая не получила еще
широкого распространения, хотя по отвердевающим свойствам и
способности оказывать равномерное давление на конечность она не
уступает эластической повязке Унны — Кефера.
Поверхность стопы и голени смазывают 10 % раствором
поливинилового спирта, затем бинтуют марлевым бинтом и снова смазывают.
Такое поочередное смазывание и бинтование производят 4—5 раз.
Сверху поверхность прикрывают одним ходом сухого марлевого
бинта. Вместо чередования смазывания и бинтования повязку можно
наложить смоченными в растворе поливинилового спирта бинтами.
Повязка высыхает в течение 3—5 ч. Для ускорения высыхания можно
применять лампу соллюкс. Повязку можно не менять в течение 2 нед
и более. Поверх нее можно надеть носки или чулки и ходить.
Раздражения кожи повязка не вызывает, она легка и не ограничивает
движений, может быть использована при хронических воспалительных
процессах на нижних конечностях, а также при лечении варикозных
язв голени.
Стеклянные повязки. Составом для повязки из жидкого стекла,
или стеклянной повязки, служит раствор силиката натрия в виде
сиропообразной желтоватой жидкости. Марлевые бинты смачивают
в этом растворе, слегка отжимают и накладывают поверх ватно-мар-
левой подкладки. Первые ходы бинта укрепляют шинами из картона,
тоже смоченными в растворе. Поверх накладывают сухой бинт.
Можно пользоваться и другим способом: бинтование ведут сухим
бинтом, тщательно нанося кистью на каждый его ход раствор
силиката натрия.
Стеклянная повязка высыхает через 16—20 ч, что является
главным ее недостатком. Силикат натрия нужно хранить в хорошо
закупоренных стеклянных банках. Можно употреблять его в
сочетании с гипсом, мелом, цементом и т. п.
Клеевые вещества применяются в ортопедической практике для
изготовления корсетов и туторов.
Наиболее совершенной и распространенной формой
отвердевающих повязок является гипсовая повязка, позволяющая
хорошо зафиксировать отломки костей при переломах
благодаря быстрому отвердеванию гипса.
Гипс CaS04 • 2Н2О — довольно распространенный в
природе минерал. Для гипсовых повязок употребляют
прокаленный гипс (при прокаливании он теряет часть
кристаллизационной воды). После смачивания он вступает с водой в
химическое соединение и в течение нескольких минут превращается
5*
91

в твердую массу. Медицинский гипс должен иметь вид белого
мелкого порошка, без комков, мягкого на ощупь. Если в нем
попадаются комочки, то его следует просеять через сито.
Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает
влагу. Если гипс отсырел, то его следует просушить —
высыпать его на железный лист нетолстым слоем и поставить
в протопленную печь или духовку на несколько минут при
температуре около + 120 °С.
Перед наложением гипсовой повязки надо проверить
качество гипса. Для этого можно применить следующие
простейшие пробы:
1) гипс и воду в соотношении 1 : 1 смешивают и
изготовляют шарик; через 7—10 мин он должен затвердеть и не
разбиваться при падении с высоты 1 м;
2) приготовляется гипсовая кашица из смеси гипса с
водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают
тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс
затвердевает через 5—6 мин; при нажатии пальцем
затвердевшая масса не должна раздавливаться и на ее поверхности не
должна выступать влага;
3) накладывают на кисть или предплечье приготовленную
из 2—3 слоев нагипсованного и смоченного водой бинта
лонгету: хороший гипс затвердевает спустя 5—7 мин, и при снятии
с руки такая шина не крошится, сохраняя приданную ей
форму.
При намачивании горячей водой гипс затвердевает
быстрее, холодной — медленнее. Обычно для смачивания
гипсовых бинтов употребляют воду температуры +30-4-35 °С.
Для более быстрого затвердевания гипса можно добавить
в воду квасцы (20 г на 12 л воды).
Для наложения гипсовых повязок необходимо иметь
следующее оборудование: сухой гипсовый порошок, мелкое сито,
мягкие бинты разной ширины (от 8 до 15 см), а также нагипсо-
ванные сухие бинты, готовые к употреблению, таз для
смачивания бинтов, различные инструменты для работы с гипсом
(нож, ножницы, пила для разрезания гипсовых повязок,
щипцы для отгибания краев гипсовой повязки и др.— рис. 103).
Надо отметить, что современная техника гипсования
требует соответствующих знаний и опыта всего медицинского
персонала лечебных учреждений амбулаторного и
стационарного типа, от врачей до младшего медперсонала, а также
наличия специального оборудования.
Гипсовальная комната должна быть сухой, светлой,
достаточно просторной, с хорошим отоплением и вентиляцией;
92

103. Инструменты для гипсовых работ:
а — ножницы по Штилле; б — щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; в — щипцы
для разведения краев гипсовых повязок; г — ножницы по Куперу; д — ножницы для
разрезания марли; е — ножи для гипсовых работ; ж — з — пилы для рассечения гипсовых
повязок.
стены покрашены масляной краской, пол плиточный или
покрытый линолеумом. Требования к асептике в ней такие же, как
и в операционной. Уборка производится в течение всей работы.
Помимо инструментария, имеющегося в каждой
перевязочной, гипсовальная комната должна быть обеспечена
специальной аппаратурой для вправления переломов, наложения
гипсовых повязок, специальными столами как для заготовки
гипсового материала, так и для наложения гипсовых повязок,
передвижным рентгеновским аппаратом, негатоскопом для
просмотра рентгенограмм, металлическим ящиком с плотно
закрывающейся крышкой для хранения гипсовых бинтов,
защитной одеждой (клеенчатые фартуки и нарукавники,
брезентовые чулки, надеваемые поверх обуви во время работы,
резиновые перчатки), тазодержателями для взрослых и детей
и проч.
93

На вбитых в стену крюках должно висеть несколько
готовых шин для лечения переломов нижней конечности,
отводящих шин для плеча, шин для ключицы, пальцев, шин
Крамера и др.
Очень удобен для наложения гипсовых повязок
деревянный стол по Никифоровой с приспособлением (стержнем) для
фиксации таза (рис. 104).
Можно использовать перевязочный стол, на котором
укреплены тазодержатель или подставка для таза Барделебе-
на, Борхарда и др. (рис. 105).
Из гипсовых повязок чаще применяют циркулярные
(круговая), лонгетные (шинная) и циркулярно-лонгетные (рис.
106, а — в). Лонгета обычно состоит из 6—10 слоев гипсового
бинта, раскатываемого на ровном столе. После смачивания
в воде и легкого отжимания ее накладывают на
поврежденный участок тела, где она и затвердевает.
Реже по определенным показаниям применяют другие
разновидности гипсовых повязок — окончатая, мостовидная,
съемная, или створчатая, шарнирная и пр. Если при
наложении гипсовой повязки какой-либо участок тела необходимо
оставить открытым (например, раневую поверхность, область
свища и пр.), то скальпелем или резекционным ножом, прежде
чем затвердеет повязка, вырезают в гипсе отверстие (окно).
Это и будет окончатая повязка (рис. 106, г). Чтобы отметить
место, где хотят прорезать окно, на него до начала гипсования
кладут ватно-марлевую подушечку или фанеру, по размеру
которых и вырезают окно. Для предупреждения
проникновения отделяемого раны под повязку края окна обмазывают
гипсовой кашицей.
Если необходимо оставить открытым, например, область
сустава или другой участок конечности, то накладывают
мостовидную гипсовую повязку, состоящую из двух гильз,
расположенных выше и ниже раны и скрепленных между
собой гипсовыми или металлическими дугами, заложенными
в толще той или другой гильзы (рис. 106, д). В некоторых
случаях после наложения глухой (циркулярной) гипсовой
повязки ее до затвердевания разрезают с боков по всей длине
в виде двух створок (створчатая, или съемная, повязка — рис.
106, е). Такую повязку можно снимать и производить
некоторые движения в суставах, что вполне допустимо при
образовании мягкой мозоли на месте бывшего перелома. Иногда при
наложении гипсовой повязки на голень и стопу вгипсовывают
специальное стремя, чтобы больные могли пользоваться
конечностью, т. е. ходить с костылями (рис. 107).
94

При заболеваниях, повреждениях и искривлениях
позвоночника с лечебной целью применяют гипсовые корсеты (рис.
108) или кроватки (рис. 109), а при поражениях суставов —
туторы (рис. ПО).
Подготовка гипсовых бинтов и лонгет. Для приготовления
гипсовых бинтов и лонгет необходимо использовать только
белую марлю, так как желтая марля не впитывает воду.
Обычно для этого пригодны бинты фабричного изготовления. Если
необходимы широкие бинты, то стандартную марлю разрезают
на равные по ширине полосы. Длина гипсового бинта не
должна превышать 3 м, чтобы он хорошо промокал в воде. Бинты
гипсуют следующим образом. На раскатанный на столе конец
бинта (до 1 м) насыпают гипс и втирают его ладонью в бинт,
чтобы гипс ложился ровным слоем (рис. 111). Излишек гипса
удаляют, и нагипсованную часть бинта рыхло складывают;
затем раскатывают бинт дальше, продолжая ту же
манипуляцию, пока весь 3-метровый бинт не будет нагипсован.
Кроме бинтов, могут быть заранее заготовлены и лонгеты
из более или менее широких нагипсованных полос марли или
95

а б
106. Виды гипсовых повязок:
а — глухая циркулярная; б — лонгетиая; в — лонгетно-циркулярная; г — окончатая;
д — мостовидная; е — створчатая.
бинта. Длина их может быть разной в зависимости от
потребности, обычно от 60 см до 1 м. Длину лонгеты лучше определить
перед ее изготовлением по здоровой конечности. Ширина ее
должна быть такой, чтобы можно было закрыть 2/з
окружности конечности как в широкой, так и в узкой части. С успехом
можно приготовить лонгету нужной длины из нагипсованного
бинта (в несколько слоев). На местах перегибов смоченные
лонгеты надрезают (рис. 112).
Основные правила наложения гипсовых повязок. Как
указывалось ранее, гипсовые повязки могут быть с мягкой
107. «Стремя» (а) и вид повязки с его применением (б).
108. Гипсовый корсет.
109. Гипсовая кроватка.
ПО. Гипсовые туторы.
111. Подготовка гипсового бинта.
112. Наложение лонгеты на голень и стопу.
113. Ватно-марлевая подкладка на нижней конечности.
96

97

ватно-марлевой подкладкой и бесподкладочные. Первые чаще
применяют в ортопедической практике, а вторые используют
при лечении переломов костей, особенно открытых.
Повязку с ватно-марлевой подкладкой накладывают
следующим образом. Раскатывают марлевый бинт нужной
ширины и по нему раскладывают равномерно слой ваты
соответственно ширине бинта. Затем бинт с наложенной ватой снова
скатывают так, чтобы вата находилась под спинкой бинта
и при последующем бинтовании конечности прилегала
непосредственно к поверхности тела. Тогда снаружи будет
находиться марля, закрывающая вату, на которую затем
будет ложиться нагипсованный бинт (рис. 113).
Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают
непосредственно на кожу, при этом следует исключить возможность
чрезмерного давления гипса на костные выступы путем
закрытия их ватно-марлевыми подушками (рис. 114). В области
крупных суставов повязку необходимо укрепить гипсовыми
лонгетами. При наложении циркулярных повязок на голень
и предплечье можно ограничиться 6—8 слоями гипсового
бинта; при больших повязках, например охватывающих таз,
может потребоваться 12—14 слоев. Повязка должна быть
моделирована по формам отдельных выступов и углублений
таза, чтобы исключить возможность смещения отломков. В то
же время она не должна вызывать у больного неприятных
ощущений. Пальцы необходимо оставлять открытыми для
наблюдения за состоянием кровообращения. Повязка должна
выглядеть изящно, иметь хорошо заделанные края. Для этого
необходимо под ее верхний и нижний края подвести 2—3 хода
обычного бинта, который затем отворачивают на наружную
поверхность законченной повязки в виде манжеты и здесь
покрывают круговыми ходами гипсового бинта. Это делает
повязку красивой и не позволяет осыпаться по краям.
Весьма важным является вопрос о положении
пострадавшего во время наложения гипсовой повязки, чтобы от его
начала и до конца он мог находиться в неподвижном
состоянии, без излишнего утомления и болезненных ощущений
и чтобы иммобилизуемая повязкой часть тела находилась во
время бинтования и некоторое время (10—12 мин) после
наложения повязки в том же положении во избежание
смещения отломков. Изменение положения конечности с неокрепшей
гипсовой повязкой может повести к опасным сдавлениям,
перетяжкам и нарушениям кровообращения вплоть до
образования пролежней. Вместе с тем бинтуемая часть должна быть
доступна со всех сторон для наложения повязки. Неокрепшую
98

114. Места,
подлежащие защите при
наложении гипсовых повя
зок.
повязку необходимо держать всей ладонью во избежание
образования вмятин.
Приступая к наложению гипсовой повязки, необходимо
придать поврежденной конечности анатомически правильное
положение для последующего сращения отломков кости. Это
достигается путем репозиции отломков, которая производится
во всех случаях переломов, за исключением тех, где нет
смещения отломков.
Ранняя бережная репозиция отломков (в первые часы
после травмы) с применением местного обезболивания
(введение 5—20 мл 2 % раствора новокаина в гематому между
отломками) благоприятно отражается на дальнейшем течении
процесса и результатах лечения. Репозиция может быть
одномоментной (ручной или при помощи аппарата) и постепенной
(путем вытяжения). Одномоментную репозицию производит
врач с двумя помощниками. Один помощник производит
вытяжение (экстензия) периферической части конечности по
направлению ее оси; второй помощник, захватив конечность
у основания поврежденной кости, осуществляет противовытя-
жение (контрэкстензия) путем удержания ее неподвижно
и даже некоторой тяги в противоположном направлении. Врач
в это время сопоставляет отломки. Репозицию можно считать
законченной только тогда, когда поврежденная конечность
будет равна по длине здоровой, будут отсутствовать
искривления ее оси и не будут прощупываться ненормальные выступы
костных фрагментов.
После того, как отломки кости поставлены в правильное
положение, их надо фиксировать на определенный срок, не-
99

обходимый для сращения (консолидации). Этого можно
достигнуть или путем наложения гипсовой повязки, или
методом постоянного вытяжения.
Если наложить гипсовую повязку, не сопоставив отломки,
то это может повести к образованию пролежня мягких тканей
между отломками и гипсовой повязкой.
Техника наложения гипсовой повязки. Нагипсованный
бинт берут двумя руками за оба конца, чтобы гипс не
высыпался при переноске, и опускают в таз с водой в
горизонтальном положении (вода должна полностью покрывать бинт).
Можно сразу опустить в воду 2—3 бинта, которые после
полного промокания (о чем судят по прекращению выделения
пузырьков воздуха) последовательно извлекают. Для
промокания бинта достаточно 1 — 1 1/2 мин при температуре воды
+ 30 -+ +35 °С. Смоченный бинт вынимают из воды быстро,
но бережно, удерживая обеими руками по краям, чтобы
предупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают
(рис. 115). Выкручивать бинт при этом не рекомендуется, так
как вместе с водой может уйти много гипса.
Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать от
периферии к центру, чтобы не вызвать венозного застоя (до
бинтования хирург проводит местную анестезию области
перелома 1—2 % раствором новокаина). Накладывающий повязку
держит в одной руке смоченный гипсовый бинт, развертывая
его по ходу бинтования без какого-либо натяжения, при этом
каждый последующий ход бинта, ложась свободно, закрывает
предыдущий на 2/з его ширины. Другой рукой проглаживают
(моделируют) каждый ход наложенного бинта. Во избежание
опасных перетяжек, особенно в области суставов, последние
следует закрывать всей шириной бинта, а не его краем. Если
при бинтовании один край бинта врезается, а другой отстает от
лежащего под ним хода, то следует рассечь образующуюся
перетяжку. Если циркулярная гипсовая повязка
подкрепляется гипсовыми лонгетами, особенно в области крупных
суставов, то наложенную и отмоделированную лонгету дополняют
круговыми ходами гипсового бинта, причем складки,
образующиеся при бинтовании, должны ложиться на лонгете,
накладываемой на верхних конечностях по разгибательной
поверхности, а на нижних — по сгибательной. Такая повязка
наиболее прочна. Наложенную гипсовую повязку можно
сверху обмазать равномерно тонким слоем гипсовой кашицы (из
равных частей воды и гипса) и тщательно разгладить рукой,
пока не исчезнут неровности. Брать слишком много гипсовой
кашицы не следует, так как это утяжеляет повязку и может
100

б
115. Отжимание гипсового бинта.
116. Правильное (а) и неправильное (б) положение конечности после
наложения гипсовой повязки.
способствовать образованию трещин при высыхании гипса;
многие хирурги совсем не употребляют гипсовой кашицы. На
повязке по сырому гипсу следует написать химическим
карандашом дату наложения повязки и, если возможно,
нарисовать по рентгеновскому снимку схему положения отломков.
Конечности следует придать возвышенное положение
(рис. 116). Если пальцы становятся бледными или синюшными,
а кожа холодной на ощупь, если появляются усиливающиеся
боли и снижается кожная чувствительность, то повязку нужно
разрезать вдоль и раздвинуть ее края, а иногда и сменить.
В дальнейшем, когда спадает отек и повязка несколько
ослабевает, по ее длине можно вырезать узкую полоску и укрепить
повязку циркулярными ходами мягкого бинта.
В результате неправильного наложения гипсовой повязки
при сдавлении и нарушении питания мышц и нервов может
развиться так называемая ишемическая контрактура Фольк-
мана, т. е. сведение мышц с деформацией и стойкими
нарушениями функции конечности, вплоть до рубцового
перерождения мышечной ткани и даже некроза. При появлении
признаков нарушения питания дистального сегмента конечности
(отек) гипсовую повязку следует рассечь по всей длине, чтобы
ослабить ее давление на ткани.
При снятии гипсовой повязки ее надрезают вдоль
гипсовым ножом или надпиливают пилой, а затем осторожно
разрезают ножницами Штилле, так чтобы не поранить кожу
(рис. 117). Для облегчения снятия повязки можно смачивать
ее по линии разреза раствором поваренной соли.
101

117. Правильное (а) и неправильное (б) положение ножниц при
разрезании гипсовой повязки.
В настоящее время для рассечения больших гипсовых
повязок применяется специальная электропила, с ее помощью
можно легко и быстро рассечь любую гипсовую повязку.
Как указывалось ранее, гипсовые бинты и лонгеты можно
готовить в процессе наложения повязки. Лонгету
накладывают на конечность и разглаживают рукой, чтобы она плотно
прилегала.
Отмоделированную лонгету укрепляют или обычными,
или нагипсованными бинтами в зависимости от
локализации перелома и степени нагрузки.
Иммобилизация плечевого пояса и верхних конечностей.
Для верхней конечности при наложении гипсовой повязки
необходимо 5—6, для нижней 6—8 слоев бинта.
При переломах ключицы можно рекомендовать гипсовую
повязку Смирнова — Вайнштейна, а также шину Титовой
(см. рис. 97). Эти повязки дают возможность проводить
функциональное лечение. Они прочно фиксируют сопоставленные
отломки ключицы.
При наложении повязки Смирнова — Вайнштейна руку
сгибают в локтевом суставе под острым углом, плечо отводят
кзади под углом 45°, с поворотом кнаружи, и приподнимают.
Ходы гипсовых бинтов, фиксируя верхнюю конечность,
направляют циркулярно через грудную клетку и здоровое
надплечье; надплечье на больной стороне остается свободным от
повязки (рис. 118). Повязка хорошо фиксирует плечевой пояс
и удобна при наложении. Фиксация продолжается 3—5 нед.
102

При переломах ключицы со значительным смещением
применяют повязку Ситенко, сочетающую фиксацию с
вытяжением. Она состоит из деревянной «мачты», фиксированной
к туловищу сзади по средней линии гипсовым бинтом, с
перекладиной, служащей для удержания вправляющих петель
(располагается на уровне затылка), и вправляющих петель
с мягкой прокладкой, охватывающих оба плечевых сустава
и фиксирующихся к перекладине мачты (рис. 119). Степень
натяжения петель устанавливают путем затягивания ремней
на пряжках. Повязка почти не ограничивает движений в
плечевых суставах, однако имеет тот недостаток, что к ней при
амбулаторном лечении трудно приспособить одежду, особенно
в зимнее время.
При переломах шейки лопатки во избежание осложнений
(тугоподвижность в плечевом суставе) рекомендуются
отводящие шины, аналогичные накладываемым при высоких
переломах плеча (см. ниже). У детей сложные повязки не
применяют. При переломах плеча в верхней и средней трети удержание
отломков до полного сращения производят с помощью тора-
кобрахиальной гипсовой повязки (рис. 120) или на отводящей
(абдукционной) шине в среднефизиологическом положении
конечности. Торакобрахиальную повязку накладывают из
нескольких лонгет по типу корсета. Лонгеты нужно хорошо
отмоделировать в области подвздошных гребней. После этого
приступают к фиксации отведенной и согнутой в локтевом
суставе под прямым углом конечности, причем используют
2 гипсовые лонгеты; одну укладывают по всей внутренней
поверхности руки с переходом через подмышечную впадину на
корсет, а другую — по задней поверхности. Эта лонгета
должна также покрывать конечность, плечевой сустав и
переходить на корсет. Обе лонгеты укрепляют круговыми ходами
нагипсованного бинта. Область плечевого сустава и подмы-
103

119. Повязка Ситенко.
120. Торакобрахиальная повязка.
шечной впадины укрепляют короткой лонгетой вокруг
плечевого сустава. Для прочности вгипсовывают деревянную или
металлическую распорку, идущую от локтя до подвздошного
гребня.
Для лечения переломов плеча применяют отводящие шины
(несколько шин Крамера, шины ЦИТО и др.), которые
позволяют осуществлять, наряду с иммобилизацией, постоянное
вытяжение и функциональное лечение (рис. 121). При
переломах плеча в нижней трети после вправления отломков
конечность фиксируют гипсовой повязкой от надплечья до
головок пястных костей. Для повязки можно применить
соответствующей длины лонгету типа Т-образной шины Волковича
(рис. 122), которую укрепляют круговыми ходами нагипсо-
ванного бинта. Можно использовать заднюю лонгетную шину
(по Турнеру), которую ведут от внутреннего края лопаТки на
надплечье, наружнозаднюю поверхность плеча, тыл
предплечья и кисти до уровня головок пястных костей (рис. 123).
При переломах в области локтевого сустава гипсовую
повязку следует накладывать нетуго с ватно-марлевой
подкладкой и тщательно ее моделировать, чтобы не развилась
ишемическая контрактура кисти и пальцев.
При переломах обеих костей предплечья накладывают
круговую гипсовую повязку от головок пястных костей до
верхней трети плеча (конечность согнута в локтевом суставе,
под прямым углом, ладонь обращена к туловищу). После
104

121. Отводящая шина ЦИТО:
а — общий вид; б — больной с шиной.
122. Т-образная шина Волковича при переломе плеча.
123. Гипсовая лонгета по Турнеру при переломе плеча.
124. Гипсовая повязка при переломе обеих костей предплечья.
наложения первых двух слоев круговой повязки для
предупреждения смещения отломков желательно применить палочки
толщиной 7—10 мм и длиной 8—9 см, которые окутывают
слоем ваты. Их укладывают с ладонной и тыльной сторон
в межкостном промежутке над местом перелома (рис. 124),
и дальнейшее бинтование продолжается над палочками как
обычно. После наложения повязки палочки желательно слегка
сдавить рукой до затвердения гипса. При переломе лучевой
кости в типичном месте (нижний эпифиз) без смещения можно
наложить лонгеты по тыльной поверхности от локтевого
сустава до пальцев. Кисть фиксируют в положении разгибания под
углом 120 ° (рис. 125).
105

При переломах костей пясти и запястья для фиксации
лучезапястного сустава повязку следует накладывать от
верхней трети предплечья до кончиков пальцев в виде лонгеты или
разрезной циркулярной повязки (рис. 126). При переломах
фаланг после сопоставления отломков фиксируют
поврежденный палец с помощью специальной проволочной шины, при-
гипсованной к лонгете, которая удерживает кисть в
функционально выгодном положении (рис. 127).
При переломе фаланг можно применить скелетное
вытяжение на дуге из толстой проволоки, которую вгипсовывают так,
чтобы она отстояла от пальцев на 8—10 см. Палец прошивают
толстой шелковой лигатурой, которую прикрепляют к
резиновой тяге или пружине (рис. 128).
Иммобилизация позвоночника. Правильная
иммобилизация и быстрая транспортировка пострадавшего в стационар,
безусловно, влияют на течение и исходы травм позвоночника.
При переломах позвоночника без сопутствующих
расстройств функции спинного мозга (параличи, задержка мочи
и др.) в стационаре больного помещают на кровать с
подложенным под матрац щитом и создают вытяжение на
наклонной плоскости для разгрузки позвоночника. В дальнейшем
назначают массаж и лечебную гимнастику. Так, вытяжение
при переломах в грудном и поясничном отделах позвоночника
осуществляют с помощью лямок (ватно-марлевых или
полотняных), проходящих через подмышечные впадины к
головному концу кровати; последний приподнимают над полом
на 40—50 см. Вес тела служит противотягой, при этом
позвоночник распрямляется (рис. 129). Под грудь кладут плоскую
подушку.
При повреждении шейных и верхних грудных позвонков
вытяжение осуществляют петлей Глиссона в течение 2—2]/2
мес (рис. 130). Одновременно проводят функциональное
лечение (лечебная гимнастика, массаж) для укрепления мышц
спины и брюшного пресса, что, наряду с вытяжением,
способствует созданию как бы естественного мышечного корсета
и сокращает сроки заживления.
Гипсовые корсеты применяются при некоторых видах
повреждений, при заболеваниях (туберкулез) и искривлениях
позвоночника. Точками опоры для корсета служат затылок,
надплечье, грудь, подвздошные гребни.
Гипсовые корсеты могут быть низкими, с плечиками или без
них, с ошейником (рис. 131). При поражении позвонков ниже
VIII грудного применяют низкий гипсовый корсет, выше VIII
грудного позвонка — корсет с ошейником.
106

107

Гипсовый корсет обычно
накладывают при положении
больного стоя или (реже) сидя на
специальной раме с вытяжением
за руки или голову, чтобы
больной мог лишь касаться пятками
пола. Это позволяет наложить
корсет при некотором
растяжении и разгрузке позвоночника.
Известны рамы Барделебена,
ЦИТО.
Довольно широко при
наложении гипсовых корсетов
используется очень несложный
130. Вытяжение петлей экстензионный аппарат Духов-
Гипсовый корсет накладывают на подстилку (обычно
используют вату). Бинтуют снизу вверх, проглаживая
ладонью каждый ход бинта, более туго в талии и более
свободно на груди. После наложения корсета проводят
его тщательное моделирование, чтобы при опускании рук
грудная клетка опиралась на корсет, а последний —на
подвздошные кости для разгрузки позвоночника.
Затвердевший корсет обрезают внизу по линии сгиба бедер, чтобы
он не мешал больному сидеть, а вверху — на уровне сосков
или выше. В надчревной области делают вырез.
Накладывание корсета с ошейником начинают с
последнего. Вытяжение производят за голову петлей Глиссона
(рис. 132, б). Подбородок, шею, затылок закрывают ватно-
марлевой подстилкой. Необходимо тщательно моделировать
повязку в области подбородка и затылка, на которых должна
покоиться голова. Обрезают ошейник по линии между
подбородком и нижней губой (см. рис. 131, в).
При лечении поражений позвоночника применяют
гипсовые кроватки, которые, создавая покой, дают возможность
постоянно наблюдать за пораженным отделом. Гипсовую
кроватку при деформациях позвоночника (главным образом при
туберкулезе) рекомендовал австрийский хирург Лоренц.
Гипсовую кроватку Лоренца накладывают при положении
больного лежа на животе. Спина находится в положении лордоза
(искривление позвоночника с выпуклостью кпереди), который
создают путем подкладывания под верхнюю часть грудной
клетки, середину бедер и нижнюю треть голеней твердых ват-
но-марлевых подушек или валиков (рис. 133). Туловище
Глиссона.
ского (рис. 132, а).
108

131. Гипсовые корсеты:
а — низким корсет с окном в надчревной области; б — корсет с плечиками; в — корсет
с ошейником.
132. Аппарат Духовского (а), петля Глиссона (б) и портативный
аппарат с коромыслом (в) для наложения гипсовых корсетов.
109

больного покрывают слоем ваты, поверх нее — слоем марли
или простыней. Удобнее для наложения гипсовой кроватки
пользоваться лонгетами, заготовленными заранее из
нескольких слоев нагипсованных полос марли (по размерам
больного). Смачивают и отжимают последовательно первые две
лонгеты, разглаживают на доске, а потом кладут на больного,
110

моделируя по контурам головы, шеи, туловища; остальные
лонгеты (6—8) разглаживают уже не на доске, а на больном.
Намечают линии обреза на больном, чтобы были свободны
уши, плечи и область заднего прохода. Готовую кроватку
снимают с больного, удаляют слой марли с внутренней
поверхности и затем обрезают по намеченным линиям. Через
2 дня в кроватку помещают ватную подстилку, обшитую
марлей, или простыню (ее проще менять при надобности), после
чего больного укладывают в кроватку. При наличии горба под
него подкладывают ватные подушечки. При укладывании
больного в кроватку, как и при вынимании из нее, следует
соблюдать определенные правила. Прежде всего больного
кладут на живот, покрывают его кроваткой (рис. 134, а),
которую затем поворачивают через край; опрокидывая
больного навзничь вместе с кроваткой, поддерживая при этом
больного под грудь (рис. 134, б). Вынимают больного из
кроватки путем опрокидывания на живот при одновременном
поддерживании грудной клетки.
Иммобилизация при переломах костей таза и нижних
конечностей. При изолированных переломах костей таза,
когда нет нарушения, целости тазового кольца и опасности
смещения отломков, достаточно уложить больного на жесткую
кровать, придав ему положение со слегка разведенными и
полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах
конечностями, подложив под колени валик. Это способствует
расслаблению мышц и уменьшению болей.
Для лечения переломов костей таза с нарушением целости
тазового кольца применяют комплекс мероприятий («гамак-
люлька», предложенный В. Г. Вайнштейном, скелетное
вытяжение и др.).
При переломах бедра методика лечения зависит от
характера перелома, его локализации и смещения отломков.
Наряду с постоянным вытяжением, применяют фиксацию
гипсовой повязкой всей конечности с корсетом, доходящим до
нижних ребер (рис. 135, а). Однако такая иммобилизация
в течение длительного времени ведет к тугоподвижности в
суставах и атрофии мышц, поэтому лучше применить
скелетное вытяжение (особенно у лиц пожилого и старческого
возраста). Иногда таким больным показано оперативное
лечение (переломы шейки бедра, диафизарные переломы бедра).
Для иммобилизации верхней части бедра, когда нужно
сохранить отведение ноги, лучше наложить гипсовую повязку с так
называемой «штаниной» на вторую ногу. Между ногами
можно вгипсовать деревянную распорку (рис. 135, б).
111

135. Гипсовые повязки с корсетом при переломе костей в области
тазобедренного сустава (объяснение в тексте).
136. Гипсовые повязки при «высоких» (а), «низких» (б) переломах
костей голени и гипсовый «сапожок» (в).
При переломах диафиза бедренной кости без смещения
можно сразу наложить циркулярную гипсовую повязку от
кончиков пальцев до нижних ребер. При переломах со
смещением конечность фиксируют с помощью скелетного вытяжения
или производят оперативное вмешательство (внутрикостная
фиксация металлическим стержнем).
Гипсовую повязку при низких и надмыщелковых
переломах бедра накладывают на l'/г—2 мес после одномоментной
репозиции отломков или после применения скелетного
вытяжения, когда образуется первичная спайка.
Повязка должна захватывать все три сустава
(тазобедренный, коленный, голеностопный).
При высоких переломах костей голени гипсовая повязка
должна начинаться от пальцев стопы и доходить до верхней
трети бедра, при переломах выше уровня лодыжек — до
половины бедра (рис. 136, а, б). Голень и бедро при этом должны
находиться в положении легкого сгибания (5°). Повязку
хорошо моделируют, особенно в области мыщелков бедра
и голени, так как она на них фиксируется. Во избежание сдав-
ления мягких тканей при наложении циркулярной повязки
лучше тотчас после окончания гипсования рассечь ее по сред-
112

ней линии и через 2—3 дня закрепить вторично мягким или
гипсовым бинтом. При изолированном переломе большеберцо-
вой кости следует на 6 нед наложить циркулярную гипсовую
повязку до середины бедра. При изолированном переломе
малоберцовой кости накладывают гипсовый «сапожок» на
4 нед (рис. 136, в). Точно так же накладывают «сапожок» от
коленного сустава до кончиков пальцев при переломе
лодыжек.
После репозиции отломков лодыжек можно наложить
U-образную лонгетную гипсовую повязку по Волковичу с
дополнительной лонгетой, идущей по задней поверхности голени,
с переходом на подошвенную поверхность стопы (рис. 137).
Длина основной лонгеты (шириной 13—14 см) должна
соответствовать расстоянию от внутренней поверхности
коленного сустава через стопу до наружной его поверхности. Длина
дополнительной лонгеты для задней поверхности голени и
подошвы должна быть равной расстоянию от подколенной ямки
до кончиков пальцев. Повязку накладывают непосредственно
на кожу при согнутой в коленном суставе конечности. Под
подошву с внутренней стороны следует подложить ватно-
марлевую подушечку, а область лодыжек покрыть слоем ваты.
Два помощника удерживают ногу за стопу и бедро.
Смоченную и отжатую лонгету сначала укладывают на заднюю
поверхность голени через пятку до кончиков пальцев (рис. 137, а).
До гипсования нужно сделать I—2 тура обычным
марлевым бинтом у предполагаемого верхнего края повязки; после
наложения лонгет бинт отгибают книзу и закрепляют
круговыми ходами нагипсованного бинта, что делает повязку изящной
и не позволяет гипсу осыпаться. Лонгету тщательно
моделируют, концы ее удерживают помощники, фиксирующие ногу.
Основную (длинную) лонгету после смачивания и отжимания
расправляют на столе, складывают вдвое по длине, затем
укладывают по внутренней поверхности голени от коленного
сустава, огибают ею подошву (ближе к пятке) поверх задней
лонгеты и продолжают вести по наружной поверхности голени
до коленного сустава, где оба ее конца натягивают
помощники, удерживающие бедро (рис. 137, б). Лонгету хорошо
моделируют, особенно в области лодыжек. Середина
продольного сгиба лонгеты должна находиться на передней
поверхности голени. Стопа находится под прямым углом к голени.
Повязку укрепляют 3 гипсовыми кольцами: нижнее — в
области голеностопного сустава, верхнее — в верхней трети голени
под коленным суставом, прикрывая отогнутый книзу марлевый
бинт, среднее — на середине между крайними кольцами
113

137. Гипсовая повязка по Волко-
вичу:
а — в — этапы наложения (объяснение в
тексте).
(рис. 137, в). Повязка не должна ограничивать движений в
коленном суставе. Длительность иммобилизации определяется
сроками сращения (от 5 до 8 нед). После снятия гипсовой
повязки в течение последующих 2—3 мес рекомендуется тугое
бинтование области голеностопного сустава для
предупреждения отека стопы и для восстановления устойчивости сустава.
При переломах костей стопы гипсовой повязкой фиксируют
стопу, голеностопный сустав и нижнюю треть или половину
голени в виде сапожка (см. рис. 136, в) или U-образной
повязкой с задней дополнительной гипсовой лонгетой, тщательно
моделируя область лодыжек и свод стопы. Лонгету укрепляют
круговыми ходами гипсового бинта на голени и на стопе.
Взамен боковой лонгеты можно наложить лонгету, идущую
параллельно задней лонгете, по передней поверхности голени
и тылу стопы до основания пальцев, которые должны
оставаться открытыми. Так же производят иммобилизацию
конечности гипсовой повязкой при переломах плюсневых костей,
при этом тщательно моделируют свод стопы.
перевязка и первичная
хирургическая обработка ран
Всякое повреждение тканей, сопровождающееся
нарушением целости покровов (кожи или слизистых оболочек),
называется раной. Раны могут быть разнообразными по
размерам, форме, глубине, локализации, степени зараженности
и т. д. В клиническом аспекте (отсутствие или наличие
инфекции) раны могут быть чистыми, или асептическими (например,
операционная рана), и зараженными, или инфицированными.
При асептических ранах процесс заживления идет без
развития макроскопически видимой грануляционной ткани;
114

края раны при этом плотно прилегают друг к другу, почти не
оставляя заметных рубцов (заживление первичным
натяжением) .
Всякая случайная рана является инфицированной. При
этом заживление протекает более или менее длительно путем
биологического очищения раны через процесс воспаления,
с заполнением дефекта молодой соединительной тканью и
образованием рубца (заживление вторичным натяжением).
Развитие инфекционного процесса зависит не только от
степени повреждения тканей, количества и вирулентности
внедрившихся микробов, но в неменьшей мере и от общего
ослабления организма в результате кровопотери,
предшествующих заболеваний, снижающих сопротивляемость организма.
Микроорганизмы могут попасть в рану как в мохмент травмы
(первичное микробное загрязнение), так и в последующее
время (вторичное загрязнение), например при
транспортировке, перевязке и пр. Термин «микробно-загрязненный»
несколько отличается от термина «инфицированный», хотя оба
эти понятия имеют отношение к внедрению микроорганизмов
в рану и практически разграничить их, особенно в первые часы
и даже сутки после ранения, вообще не удается.
При бактериально загрязненной ране находящиеся в ней
микроорганизмы не всегда вызывают патологические
изменения, они лишь питаются за счет некротических тканей, не
отягощая при этом течения раневого процесса, а вернее
ускоряя очищение раны. Если бактериально загрязненную рану,
содержащую нежизнеспособные ткани, зашить наглухо, то
разовьется инфекция со всеми клиническими проявлениями
воспаления (краснота, припухлость, боль, местное и общее
повышение температуры, нарушение функции). При оказании
первой медицинской помощи необходимо применить
мероприятия, предупреждающие переход бактериального загрязнения
в инфекцию раны. Промывать свежую рану водой или
антисептическими растворами (хлорамин, риванол, фурацилин
и др.) нельзя, так как всякое промывание раны ведет к
распространению инфекции в глубжележащие слои. Присыпать
свежую рану антисептиками (сульфаниламидами и др.) также
нецелесообразно, так как они не задерживают развития
раневой инфекции в глубине раны.
При небольшой, поверхностной, свежей ране и вообще при
всякой микротравме в порядке оказания первой помощи
следует смазать рану и окружающую кожу 5 % спиртовым
раствором йода и наложить асептическую повязку или
заклеить рану клеем БФ-б после остановки кровотечения.
115

Для обработки мелких кожных повреждений можно
применить также жидкость Новикова, которая при высыхании
(через 1'/2—2 мин) превращается в плотную эластическую
пленку, защищающую поврежденный участок от внешних
воздействий.
Наносить жидкость на ладонную поверхность кисти или
пальцев следует при полном разгибании поврежденной кисти
(пальцев); на тыльную поверхность жидкость наносят при
полном сгибании кисти и пальцев в кулак, чтобы
предотвратить натяжение кожи после засыхания жидкости. Пленка
обычно удерживается 3—4 дня, а иногда и дольше (до 8 дней).
При свежих ранах со значительной зоной повреждения,
особенно при их загрязнении, необходимо по возможности
протереть края раны и кожу вокруг нее бензином, спиртом, смазать
5 % спиртовым раствором йода для предупреждения
попадания микроорганизмов в рану с кожи, закрыть рану защитной
асептической повязкой, обеспечить иммобилизацию и быструю
транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, где
будет проведена так называемая первичная хирургическая
обработка раны — основное мероприятие по профилактике
раневой инфекции.
Немецкий ученый Friedrich в 1898 г. доказал
экспериментально, что микроорганизмы, попавшие в рану при травме,
первоначально находятся лишь на ее поверхности и только
через 6—8 ч, размножаясь, проникают в глубину. Таким
образом, в первые 6—8 ч, а иногда и 12 ч, инфекция раны остается
местной и может быть удалена путем полного иссечения раны,
после чего рану можно зашить наглухо. Эти данные,
подтвержденные клиническими наблюдениями, раскрыли широкие
возможности предупреждения первичного распространения
раневой инфекции. В 1836 г. русский врач Аким Чаруковский
в книге «Военно-походная медицина» указывал, что
«ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить
скоросоединительно» (т. е. путем наложения швов).
Полное своевременное иссечение краев, стенок и дна
свежей раны создает условия для превращения случайной,
бактериально загрязненной раны в практически асептическую
(операционную) рану, так как при этом удаляются все
нежизнеспособные ткани, могущие содействовать развитию
инфекции. Первичная хирургическая обработка, произведенная
в первые 24 ч с момента повреждения, названа «ранней»,
а обработка по истечении 24 ч — «поздней». При поздней
хирургической обработке швы на рану не накладывают, хотя
клинические наблюдения показывают, что благодаря примене-
116

нию антибиотиков удается «отодвинуть» первичную
хирургическую обработку с наложением глухого шва до 36 ч (так
называемая «отсроченная» обработка «под зашитой
антибиотиков»), особенно на участках тела с богатым
кровоснабжением (голова, лицо).
В мирное время не подвергают первичной хирургической
обработке поверхностные резаные, колотые раны, которые
могут зажить «под сухим струпом» или первичным
натяжением после наложения первичных швов без предварительной
хирургической обработки. Первичную хирургическую
обработку производят в первые часы, вторичную — в первые дни
после ранения.
Благодаря успехам анестезиологии и большому выбору
антибиотиков в настоящее время создаются условия для
тщательной хирургической обработки ран даже при тяжелом
состоянии пострадавших и имеется возможность добиться
неосложненного их заживления. Однако все возрастающая
устойчивость микроорганизмов (особенно стафилококков) к
антибиотикам требует пересмотра прежних и разработки
новых профилактических мероприятий.
Многие микроорганизмы, заражающие раны, стали
нечувствительными к антибиотикам, тем более, что большие дозы
последних, применяемые для борьбы с инфекцией, тормозят
развитие защитных сил организма. Злоупотребление
антибиотиками увеличивает стойкость микроорганизмов к ним,
поэтому пользоваться ими нужно строго по показаниям.
Как отметил в своем выступлении президент 24-го
Международного конгресса хирургов академик Б. В. Петровский,
«в хирургических отделениях больниц должна быть создана
служба лечения антибиотиками так же, как сейчас
самостоятельно существует служба анестезиологии или переливания
крови».
В борьбе с инфекцией ран нельзя забывать о стимуляции
защитных сил организма, способствующих лучшей
регенерации тканей, а следовательно, и быстрейшему преодолению
инфекции. Сюда относятся создание санитарно-гигиенических
условий и питания с включением витаминов, особенно группы
В и С, восстановление нарушенного водно-солевого и
белкового обмена (переливание крови и кровезаменителей),
стимулирующее лечение (физиотерапия, аутогемотерапия и пр.).
Заражение раны микроорганизмами может быть не только
первичным, т. е. в момент нанесения травмы, но и
вторичным — в результате недостаточной или несвоевременной
защиты раны от проникающих извне микробов. Громадное
117

значение для предупреждения вторичной инфекции имеет
своевременное наложение полноценной первой повязки при
оказании медицинской помощи. Нередко первую повязку
накладывают или сам пострадавший, или окружающие его лица,
поэтому врач, фельдшер, организаторы первой помощи на
здравпункте должны заблаговременно принять все меры к
тому, чтобы под руками (в цехе, походной сумке и пр.) в нужный
момент всегда был правильно упакованный материал для
наложения первой повязки и чтобы каждый член коллектива
был обучен правильному пользованию индивидуальным
перевязочным пакетом. Своевременно и по всем правилам асептики
наложенная первая повязка с последующей полноценной
первичной хирургической обработкой раны — залог успеха в
лечении свежей раны и профилактики раневой инфекции.
Вторичная инфекция раны может присоединиться в любом
периоде лечения. Каждая повторная перевязка таит в себе эту
опасность, поэтому нужно строго соблюдать асептику при
повторных перевязках как чистой, так и нагноившейся раны
(работа стерильными пинцетами, чтобы не касаться раны
руками при перевязках, протирание раны марлевыми
шариками или смазывание антисептическими растворами следует
начинать от центра к периферии и т. д.).
После первичной хирургической обработки раны за
пострадавшим устанавливают тщательное наблюдение. Местные
и общие признаки прогрессирующего воспалительного
процесса (повышение температуры тела, пульсирующие боли
в ране) после первичной хирургической обработки всегда
служат показанием к повторной перевязке для осмотра раны
и в случае необходимости к снятию части или всех швов и
раскрытию раны.

список рекомендуемой литературы
Атясов Н. И., Реут И. И. Техника десмургии при повреждениях
мягких тканей и переломах костей (медицинский атлас). — Саранск,
1977.— 228 с.
Бом Г. С, Чернавский А. В. Гипсовая повязка в ортопедии и
травматологии. Изд. 2-е.—М., 1966.— 136 с.
Брукман М. С. Руководство по хирургии.— Л., 1973.—269 с.
Брукман М. С. Доврачебная помощь при острых хирургических
заболеваниях и несчастных случаях.—Л., 1980,—304 с.
Буянов В. М. Первая медицинская помощь. Изд. 3-е.—М., 1978.—
192 с.
Великорецкий А. Н. Повязки.— М., 1956.— 188 с.
Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. Изд.
3-е.— М., 1975.—310 с.
Диагностическая и терапевтическая техника/Под ред. В. С. Маята.—
М., 1969.— 520 с.
Дудкевич Г. А. Десмургия.—М., 1968.— 112 с.
Дядичкин В. П. Медицинская помощь при травмах. Изд. 2-е.— Минск,
1981.— 240 с.
Казицкий В. М., Корж И. А. Десмургия.— Киев, 1978.— 70 с.
Кутушев Ф. X., Волков П. Т., Либов А. С, Мичурин И. В. Учение о
повязках.— Л., 1974.—119 с.
Кутушев Ф. X., Волков П. Т., Либов А. С, Мичурин И. В. Атлас мягких
бинтовых повязок.— Л., 1978.— 200 с.
Левин В. М. Транспортная иммобилизация.— М., 1957.— 88 с.
Лыков В. М. Фельдшер скорой помощи. Изд. 2-е.— Л., 1978.—250 с.
Руководство по травматологии/Под ред. В. Г. Вайнштейна.— Л.,
1979.— 352 с.
Русаков А. Б. Транспортная иммобилизация.—М., 1975.— 112 с.
Усова М. М. Закрытые повреждения ключицы.—М., 1963-— 104 с.
Хромов Б. М. Первая помощь при травмах и транспортировка
пострадавших.—Л., 1969.— 240 с.
Шумада И. В., Меженина Е. П., ПанченкоМ. К.,Яралов-Яралянц В. А.
Амбулаторное лечение переломов костей и вывихов.— Киев, 1974.—
208 с.
Юденич В. В. Первая Помощь при травмах.— М., 1979.— 72 с.
Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия.— М., 1977.— 504 с.

содержание
Общая часть . . 3
Классификация повязок .... . 4
Исторические сведения о повязках . . 6
Перевязочный материал .... 9
Укрепляющие повязки .... . . 15
у Липкопластырные повязки .... 15
^'Клеевые повязки ...... 17
Косыночные повязки ..... 19
чПращевидные повязки . 20
Т-образные повязки . . . 21
у Бинтовые повязки 22
^Повязки с использованием эластичных
сетчато-трубчатых бинтов . 30
Специальная часть .... . . . 32
Мягкие повязки . . . 32
Повязки на область головы и шеи 32
Повязки на грудную клетку и верхние конечности 38
Повязки на область живота, таза и на нижние
конечности 52
Повязки из эластичных сетчато-трубчатых бинтов 60
Упрощенные и готовые повязки 66
Повязки у психически больных 68
Иммобилизующие повязки 69
Шинные повязки 70
Отвердевающие повязки 90
Перевязка и первичная хирургическая обработка ран Ц4
Список рекомендуемой литературы. . . 119