Текст
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
И.И. Сахно, В.И. Сахно
МЕДИЦИНА
КАТАСТРОФ
са^шшзАцтншлЕ вавеасш
Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения
Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших
медицинских и фармацевтических учебных заведений
Москва
ГОУ ВУНМЦ М3 РФ
2002
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Научные редакторы:
С.Ф. Гончаров, доктор медицинских наук, профессор;
Г.П. Лобанов, доктор медицинских наук, профессор.
Рецензенты:
Х.А. Муса лето в, член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой травмато-
логии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии
им. И.М. Сеченова;
Н.Е* Карлин, доцент, заведующий курсом медицины катастроф Санкт-Петер-
бургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова;
Ю.И. Погодин, начальник Второго управления Министерства здравоохранения
Российской Федерации.
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы).
- М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2001. - 560 стр.
ISBN 5-89004—154—1
В учебнике освещены основные вопросы организации и деятельности Всерос-
сийской службы медицины катастроф. Особое внимание уделено медико-санитарным
последствиям чрезвычайных ситуаций, защите населения от поражающих факторов.
Отдельные главы посвящены организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий, медицинского снабжения, а также
управления службой медицины катастроф. Подробно рассмотрены вопросы органи-
зации оказания всех видов медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуа-
циях мирного и военного времени.
Учебник соответствует существующей учебной программе по медицине катаст-
роф для студентов высших медицинских учебных заведений, утвержденной Мини-
стерством образования Российской Федерации.
ISBN 5-89004-154-1
© Сахно И.И., Сахно В.И,, 2002
© ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2002
Все права защищены. Никакая часть
данной книги не может быть вос-
произведена в какой бы то ни было
форме без письменного разрешения
владельцев авторских прав.
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | 1 ►
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений 10
Предисловие 12
ЧАСТЬ I. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ 15
Глава 1. Задачи и основы организации Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 15
1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций 15
1.2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций 19
1.3. Определение, задачи, принципы построения и функционирования
Единой государственной системы предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций 22
1.4. Организация Единой государственной системы предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций 24
1.5. Режимы функционирования Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 27
1.6. Задачи и состав сил и средств Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 29
1.7. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России 30
1.8. Основные мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 33
Глава 2. Задачи, организационная структура и основы деятельности
Всероссийской службы медицины катастроф 36
2.1. Краткий очерк истории создания Всероссийской службы медицины
катастроф 36
2.2. Определение и задачи Всероссийской службы медицины катастроф 40
2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф 41
2.4. Органы управления Всероссийской службой медицины катастроф 47
2.5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф
Минздрава России 50
2.6. Формирования и учреждения Минобороны, МВД и МПС России,
входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф 57
2.7. Организация и основы деятельности государственной
санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях 60
2.8. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф 69
Глава 3. Задачи и организационная структура медицинской службы
гражданской обороны 76
3.1. Задачи, принципы организации и ведения гражданской обороны 76
3.2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы
гражданской обороны 79
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 2 ►
ЧАСТЬ II. ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 87
Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях 87
4.1. Основные принципы и способы защиты 87
4.2. Оповещение населения 89
4.3. Характеристика защитных сооружений 91
4.4. Характеристика средств индивидуальной защиты 97
4.5. Порядок обеспечения, накопления, хранения и выдачи средств
индивидуальной защиты 109
4.6. Эвакуация населения 109
4.7. Организация радиационного, химического и бактериологического контроля 114
4.8. Режимы защиты (поведения) населения 115
4.9. Специальная обработка 116
Глава 5. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных
ситуациях 118
5.1. Определение и мероприятия медицинской защиты 118
5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты 118
Глава 6. Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации
населения 129
6.1. Общие положения 129
6.2. Организация оказания медицинской помощи при эвакуации населения 130
6.3. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия
при эвакуации населения и в местах его размещения (расселения) 133
6.4. Медико-санитарное обеспечение рабочих и служащих объектов,
продолжающих производственную деятельность 135
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе
в чрезвычайных ситуациях 136
7.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-
профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях 136
7.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций в больнице 138
7.3. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях 144
7.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений 148
ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 152
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения
в чрезвычайных ситуациях 152
8.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения 152
8.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения 155
8.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения 164
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 3 ►
8.4. Основы медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях
чрезвычайной ситуации 171
8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе)
чрезвычайной ситуации 181
8.5.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской
эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной
помощи в чрезвычайной ситуации 182
8.5.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации,
предназначенного для оказания квалифицированной медицинской
помощи в чрезвычайной ситуации 189
8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого
многопрофильного госпиталя 202
8.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в
чрезвычайных ситуациях 205
8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций 206
Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф 211
9.1. Определение, направления и содержание управления 211
9.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф 214
9.3. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения в
чрезвычайных ситуациях 217
9.4. Организация взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф 220
9.5. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе
ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций 224
9.6. Автоматизация управления Всероссийской службой медицины катастроф 225
9.7. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф 227
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера 230
10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
химических аварий 230
10.1.1. Классификация и краткая характеристика аварийно опасных
химических веществ 230
10.1.2. Определение и характеристика очагов химических аварий 236
10.1.3. Понятие об оценке химической обстановки 239
10.1.4. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации
последствий химических аварий 241
10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
радиационных аварий 246
10.2.1. Классификация и краткая характеристика радиационных аварий 246
10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.
Понятие об острой и хронической лучевой болезни 253
10.2.3. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации
последствий радиационных аварий 261
10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях на
транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 266
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 4 ►
10.3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспортных
чрезвычайных ситуаций 266
10.3.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и
пожароопасного характера 272
10.3.3. Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных
ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах,
при взрывах и пожарах 274
10.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических
актах и локальных вооруженных конфликтах 278
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий) 284
11 1. Характеристика землетрясений 284
11.1.1. Основы организации медико-санитарного обеспечения при
ликвидации последствий землетрясений 292
11.2. Наводнения 297
11.3. Бури, ураганы, циклоны, смерчи 301
11.4. Селевые потоки, снежные лавины 303
11.5. Лесные и торфяные пожары 304
11.6. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации
последствий природных катастроф 305
Глава 12. Организация оказания медицинской помощи населению в
очагах поражения военного времени 310
12.1. Общие положения медицинского обеспечения населения при проведении
мероприятий гражданской обороны 310
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного
поражения 311
12.2.1. Краткая характеристика и поражающие факторы ядерного
взрыва 311
12.2.2. Характеристика очага ядерного поражения 316
12.2.3. Комбинированные поражения в очаге ядерного взрыва 318
12.2.4. Характеристика зон радиоактивного загрязнения 319
12.2.5. Возможная величина и структура санитарных потерь в очаге
ядерного поражения 322
12.2.6. Организация ввода группировки сил гражданской обороны в
очаг массового поражения 323
12.2.7. Организация оказания первой медицинской помощи в очаге
ядерного поражения 324
12.2.8. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге
ядерного поражения 326
12.2.9. Организация оказания специализированной медицинской
помощи в очаге ядерного поражения 335
12.3. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге
химического поражения 341
12.3.1. Краткая характеристика химического оружия 341
12.3.2. Поражения отравляющими веществами 3 42
12.3.3. Поражения токсинами 348
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 5 ►
12.3.4. Поражения фитотоксикантами 349
12.3.5. Особенности организации оказания первой медицинской и
первой врачебной помощи в очаге химического поражения 350
12.4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического)
поражения 355
12.5. Краткая характеристика очага комбинированного поражения 357
12.6. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения 358
12.7. Поражающее действие обычных видов оружия (обычных средств
поражения) 360
Глава 13. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения
в чрезвычайных ситуациях 363
13.1. Принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях 363
13.2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
в чрезвычайных ситуациях 369
13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по
контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и
организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях 386
13.4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления 395
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых
инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 398
13.5.1. Организация медицинских мероприятий по локализации и
ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний в
чрезвычайных ситуациях 398
13.5.2. Организация проведения карантинных и обсервационных
мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации 403
13.5.3. Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в
чрезвычайных эпидемических ситуациях 408
13.5.4. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для
массового приема инфекционных больных 409
13.5.5. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в
зонах чрезвычайных ситуаций 411
13.5.6. Организация управления деятельностью санитарно-
эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях 417
13.5.7. Основные принципы управления на объекте санитарно-
эпидемиологической службы 420
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований и
учреждений, предназначенных для медико-санитарного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 423
14.1. Характеристика и классификация медицинского имущества 423
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 428
14.3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях 437
14.4. Учет медицинского имущества 442
14.5. Управление обеспечением медицинским имуществом 445
14.6. Организация работы подразделений медицинского снабжения службы
медицины катастроф в режиме повышенной готовности 447
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 6 ►
14.7. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации 448
14.8. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и
учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время 454
14.9. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях 457
Глава 15. Подготовка кадров службы медицины катастроф 463
15.1. Особенности работы и требования к профессиональной подготовленности
врача службы медицины катастроф 463
15.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф 464
15.3. Организация подготовки личного состава медицинской службы
гражданской обороны 470
Приложения 471
Приложение 1. Крупные чрезвычайные ситуации в период 1985-2001 гг 472
Приложение 2. Типовая организационно-штатная структура филиала
Всероссийского центра медицины катастроф "Защита"
Минздрава России (РЦМК) 477
Приложение 3. Типовая структура территориального центра медицины катастроф 478
Приложение 4. Типовые задачи территориального центра медицины катастроф 480
Приложение 5. Табель оснащения медицинским имуществом врачебно-
сестринской бригады (расчет расходных материалов на
50 пораженных) 483
Приложение 6. Табель оснащения медицинским имуществом бригады
доврачебной помощи (расчет расходных материалов на
50 пораженных) 486
Приложение 7. Характеристика формирований Всероссийской службы медицины
катастроф и медицинской службы гражданской обороны 489
Приложение 8. Нормы площади помещений в убежищах и противорадиационных
укрытиях для больниц, клиник, медсанчастей 495
Приложение 9. Рекомендации по применению препаратов стабильного йода
населением для защиты щитовидной железы и организма от
радиоактивных изотопов йода 496
Приложение 10. Эвакуационные возможности воздушных судов 498
Приложение 11. Условные обозначения и знаки, применяемые Всероссийской
службой медицины катастроф 499
Приложение 12. Сопроводительный лист для пораженного в ЧС 503
Приложение 13. Извещение о чрезвычайной ситуации 507
Приложение 14. Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф 511
Приложение 15. Перечень основных анализаторов для экспресс-анализа
веществ 514
Приложение 16. Определения основных понятий и единицы измерения
радиоактивности ионизирующего излучения 515
Приложение 17. Производные единицы СИ, используемые в дозиметрии
ионизирующих излучений 518
Приложение 18. Памятка о правилах применения содержимого аптечки первой
помощи на случай радиационной аварий 519
Приложение 19. Вид, локализация и характер повреждений у пострадавших
при дорожно-транспортных происшествиях 520
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 7
Приложение 20. Табель оснащения медицинским имуществом санитарного поста 523
Приложение 21. Табель оснащения медицинским имуществом санитарной дружины 524
Приложение 22. Первичная медицинская карточка ГО 526
Приложение 23. Порядок применения защитного противочумного костюма 528
Приложение 24. Схема специальной экстренной профилактики (при известном
возбудителе) 531
Приложение 25. Санитарно-противоэпидемическая аптечка для
использования в чрезвычайной ситуации 534
Приложение 26. Медико-техническое обеспечение Всероссийской службы
медицины катастроф 535
Приложение 27. Донесение о наличии и потребности медицинского имущества
РЦМК для текущих нужд 545
Приложение 28. Донесение о наличии, обеспеченности и освежении
медицинского имущества резерва на 1 января 546
Приложение 29. План освежения медицинского имущества резерва 547
Приложение 30. Поквартальный план освежения медицинского имущества 548
Приложение 31. Спасатели и их статус (выписка из Федерального закона
"Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей",
принятого Государственной Думой 14 июля 1995 года) 549
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИ-2.............- аптечка индивидуальная
АИУСВСМК.........-автоматизированная ииформационно-управляющая система Все-
российской службы медицины катастроф
амп..............- ампула
АОХВ.............- аварийпоопасное химическое вещество
АЭС..............- атомная электростанция
ББ...............- больничная база
БДП..............- бригада доврачебной помощи
БС...............- бактериальное средство
БСМП.............- бригада специализированной медицинской помощи
бут..............- бутыль
в-во.............- вещество
ВОЗ..............- Всемирная организация здравоохранения
ВРП..............- временный распределительный пункт
ВСБ ............- врачебно-сестринская бригада
ВСМК.............- Всероссийская служба медицины катастроф
ВЦМК.............- Всероссийский центр медицины катастроф
ГБ...............- головная больница
ГО...............- гражданская оборона
д/ин.............- для инъекций
ДТП ............ дорожно-транспортное происшествие
ИПП..............- индивидуальный противохимический пакет
компл............- комплект
КПП..............- контрольно-пропускной пункт
КЧС..............- комиссия по чрезвычайным ситуациям
ЛПУ..............- лечебно-профилактическое учреждение
ЛЭН ............ лечебно-эвакуационное направление
МГП..............- марка гражданского противогаза
МКК..............- межведомственная координационная комиссия Всероссийской
службы медицины катастроф
МО...............- медицинский отряд
МОСН.............- медицинский отряд специального назначения
МРП.,............- медицинский распределительный пункт
МСГО,,...........- медицинская служба гражданской обороны
МСИЗ..........медицинское средство индивидуальной защиты
МЧС.......'...........-Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий
ОВ...............- отравляющее вещество
ОЛБ..............- острая лучевая болезнь
ООИ..............- особо опасная инфекция
ПАФ..............- противоаэрозольный фильтр
ПБ...............- профилированная больница
ПВ...............- пункт высадки
ПДД..............- предельно допустимая доза
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Список сокращений 11
ПДК..............- предельно допустимая концентрация
ПМГ..............- полевой многопрофильный госпиталь
ПМП..............- пункт медицинской помощи
ПП...............- пункт посадки
ППИ..............- пакет перевязочный индивидуальный
ППЭ..............- промежуточный пункт эвакуации
ПРУ..............- противорадиационное укрытие
ПСО..............- площадка специальной обработки
ПСС..............- поисково-спасательная служба
ПЭП..............- приемный эвакуационный пункт
РВ...............- радиоактивное вещество
р-р..............- раствор
РСЧС.............- Единая государственная система предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
СИЗ..............- средство индивидуальной защиты
СКП..............- санитарно-контрольный пункт
СМК..............- служба медицины катастроф
СНЛК.............- сеть наблюдения и лабораторного контроля
СП...............- сортировочный пост
СПК..............- санитарно-противоэпидемическая комиссия
СПЭБ.............- специализированная противоэпидемическая бригада
СЭБ..............- санитарно-эпидемическая бригада
СЭО..............- санитарно-эпидемиологический отряд
СЭП..............- сборный эвакуационный пункт
таб..............- таблетка
ТЦМК............- территориальный центр медицины катастроф
уп..............- упаковка
управление по
делам ГОЧС......- управление по делам гражданской обороны и чрезвычайным си-
туациям
ФВУ - с шльтровентиляциопная установка
фл - ( злаков
ФОБ - ( зосфорорганическое отравляющее вещество
ФУ
«Медбиоэкстрем»,- Федеральное управление медико-биологических и экстремаль-
ных проблем при Министерстве здравоохранения Российской
Федерации
ЦГСЭН...........- центр государственного санитарно-эпидемиологического надзо-
ра
Центроспас......- центральный аэромобильный спасательный отряд
ЦРБ.............- центральная районная больница
ч...............-час
ЧПК.............- чрезвычайная противоэпидемическая комиссия
ЧС..............- чрезвычайная ситуация
ЧСО.............- частичная специальная обработка
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ПРЕДИСЛОВИЕ
’ .. ииши
Знаменитый российский ученый, патриот, врач-демократ, бесстрашный борец с
чумой, сподвижник великого полководца Суворова Д.С. Самойлович (1746-1805) дал
блестящую характеристику врача: «Тонкий и просвещенный ум, обширные знания
всех паук, основы которых он изучал с самой ранней юности, глубокое знание своего
искусства - вот что является и должно являться основным достоинством лекаря и
врача. Ничего не должно быть грубого ни в его обхождении, пи в его разговоре, пра-
ва ему надлежит быть исключительно кроткого и, главное, ему следует усвоить ту
любезность и вежливость искреннюю и простую, которые должны господствовать во
всяком хорошем обществе и быть главной его привлекательностью».
Более чем двухсотлетняя история отечественной медицины подтвердила спра-
ведливость этой характеристики. Многие тысячи врачей своей беззаветной работой, а
часто жизнью доказали свои высокие профессиональные и моральные качества. Од-
нако несомненно, что в жизни практически каждого врача порой складывалась обста-
новка, когда этих качеств было недостаточно для успешного выполнения врачебного
долга. Именно к этим условиям относятся слова гениального Н.И. Пирогова: «Если
врач в этих случаях не предполагает себе главной целью, прежде всего, действовать
административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его,
ни рука не окажут помощи. Часто я видел, как врачи бросались помочь тем, которые
более других вопили и кричали, видел, как они исследовали долее, чем нужно, боль-
ного, который их интересовал в научном отношении, видел также, как многие из них
спешили делать операции, а между тем как они оперировали нескольких, все осталь-
ные оставались без помощи, и беспорядок увеличивался все более и более».
Что же заставило опытного врача, имевшего более чем двадцатилетии?! опыт ра-
боты в клинических условиях, сделать вывод о том, что сложившаяся в «обычных»
условиях организация «подачи» медицинской помощи больным оказывается несо-
стоятельной в особых условиях, когда «от администрации, а не от медицины зависит
и то, чтобы всем раненым без изъятия и как можно скорее была подана первая меди-
цинская помощь, не терпящая отлагательств»?
Эти «особые условия» сейчас получили название «чрезвычайной ситуации». Для
здравоохранения этим понятием обозначают обстановку, сложившуюся па объекте (в
зоне) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, во-
енного конфликта и других бедствий, характеризующуюся наличием или возможно-
стью появления среди населения значительного числа пораженных (больных), резким
ухудшением условий жизнедеятельности населения и необходимостью применения
особой организации медико-санитарного обеспечения.
Одной из основных характеристик чрезвычайной ситуации является внезапное
возникновение значительного числа пораженных, многие из которых нуждаются в
безотлагательной медицинской помощи, и невозможность имеющимися в данном
месте силами и средствами своевременно ее оказать. Наверное, сейчас мы в полной
мере не можем считать типичной обстановку, на основе которой Н.И. Пирогов сделал
приведенные выше выводы. В своей знаменитой книге «Начала общей военно-поле-
вой хирургии», в которой Н.И. Пирогов обобщил свой опыт оказания медицинской
помощи раненым в период Крымской войны 1854-1855 гг., он писал: «Представьте
себе тысячи раненых, которые по целым дням переносятся на перевязочные пунк-
ты... И вот, перевязочный пункт быстро переполняется сносимыми ранеными; весь
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Предисловие 13
-ДХКГ. — —j-^1—— , HIT —1 —I ———JB———L-LUJM_L—М
пол, если этот пункт находится в закрытом пространстве ... заваливается ими, их
складывают с носилок как попало, скоро наполняется ими и вся окрестность, так что
доступ к перевязочному пункту делается труден: в толкотне и хаотическом беспоряд-
ке слышатся только вопли, стоны и последний хрип умирающих... Между тем стем-
нело, плачевная сцена осветилась факелами, фонарями и свечами, врачи и фельдшера
перетекают от одного раненого к другому, не зная, кому прежде помочь; всякий с во-
плем и криками кличет к себе. Так бывало часто в Севастополе на перевязочных
пунктах после ночных вылазок и различных бомбардировок».
Это трагическое описание необходимо помнить и учитывать при подготовке к
работе в чрезвычайных условиях. На обширной территории Российской Федерации
распространен почта весь комплекс природных и техногенных бедствий, которые
стали явлениями распространенными и частыми, а их медико-санитарные последст-
вия - более тяжелыми. Подобная ситуация характерна и для социальных потрясений
- военных конфликтов, войн и эпидемий. При этом медико-санитарные последствия
при крупных техногенных катастрофах и стихийных бедствиях по количеству и тя-
жести часто оказываются близкими к потерям на войне.
Тенденция увеличения числа и тяжести чрезвычайных ситуаций характерна и
для других стран мира. Не случайно девяностые годы 20-го столетия Организацией
Объединенных Наций провозглашены международным десятилетием по уменьше-
нию опасности чрезвычайных ситуаций.
В чрезвычайных ситуациях объем работы по медико-санитарному обеспечению
населения в целом и содержание лечебно-эвакуационных, санитарпо-противоэпиде-
мичсских и других мероприятий в частности определяются чаще всего не столько ме-
дицинскими показаниями (что является решающим фактором в обычных условиях),
сколько сложившимися в результате чрезвычайной ситуации конкретными условия-
ми: количеством поступающих на этапы медицинской эвакуации пораженных и их
состоянием, количеством и квалификацией врачей, наличием средств для эвакуации
пораженных и лечебно-профилактических учреждений в районе ЧС, состоянием их
оснащенности, наличием резерва медицинского имущества, временем года, состояни-
ем погоды и др.
За последние годы разработаны принципы организации медико-санитарного
обеспечения в чрезвычайных ситуациях. В системе здравоохранения страны созданы
специальные службы: для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычай-
ных ситуаций в мирное время - служба медицины катастроф, а в военное время - ме-
дицинская служба гражданской обороны.
До настоящего времени студенты медицинских вузов не имели ни учебников, ни
полноценных учебных пособий, позволяющих в полной мере получить знания по ор-
ганизации работы в ЧС мирного и военного времени.
Этот пробел в определенной мере может восполнить предлагаемый учебник, ко-
торый разработан в соответствии с действующими учебными программами медицин-
ских вузов и учитывает уровень подготовленности студентов к освоению изложенно-
го материала.
Большой объем учебника обусловлен тем, что в учебной программе по данной
проблеме количество тем и учебных часов различается в зависимости от профиля фа-
культета (лечебный, педиатрический, стоматологический, медико-профилактический,
фармацевтический, медико-биологический и высшего сестринского образования).
Учебник адресован студентам медицинских вузов, но может быть использован
также в процессе дополнительного (последипломного) образования практических
врачей различных специальностей.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14
По существу, это первый капитальный труд, в полном объеме раскрывающий
основные вопросы организации медико-санитарного обеспечения населения в чрез-
вычайных ситуациях мирного и военного времени. Он издается в период завершения
формирования отечественной службы медицины катастроф и перестройки медицин-
ской службы гражданской обороны.
При написании учебника использованы последние нормативные документы, ме-
тодические и научные материалы по Всероссийской службе медицины катастроф,
Госсанэпидслужбе России, Федеральной медицинской службе гражданской обороны
и МЧС России.
При написании отдельных глав учебника использованы работы следующих ав-
торов: С.Ф. Гончарова и Г.П. Лобанова (глава 11); А.А. Шапошникова (глава 13);
О.В. Воронкова и А.О. Воронкова (глава 14).
Авторы учебника являются участниками разработки основ организации и дея-
тельности Всероссийской службы медицины катастроф, учебных программ по меди-
цине катастроф, имеют богатый опыт преподавания в ведущих вузах страны вопро-
сов медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны. Однако они
не исключают того, что в построении учебника, его содержании и в методике изло-
жения некоторых положений имеются отдельные недостатки. Поэтому авторы с при-
знательностью примут предложения и замечания по его совершенствованию.
И.И. Сахно,
В.И. Сахно
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ЧАСТЬ I
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ГЛАВА 1
ЗАДАЧИ И ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
1.1. Общая характеристика
чрезвычайных ситуаций
Основные понятия, определения и классификация чрезвычайных ситуаций.
Аварии, катастрофы, стихийные бедствия, происшедшие в последние годы в
России и за рубежом и сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами
(Приложение 1), обусловили необходимость пересмотра многих ставших традицион-
ными подходов к организации и оказанию медицинской помощи в чрезвычайных си-
туациях. При этом важное значение имеет также одинаковое понимание терминов,
определений и толкований, используемых в официальных документах и литератур-
ных источниках.
Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной терри-
тории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы,
опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпи-
зоотии, эпифитотии, применения современных средств поражения, которые
могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью
людей и (или) окружающей природной среде, значительные материальные по-
тсри и нарушение условий жизнедеятельности людей,
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложив-
шаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного
природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, военных действий, ха-
рактеризующаяся наличием или возможностью появления значительного чис-
ла пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности
населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил
и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района)
ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формиро-
ваниЙ, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава I. Задачи и основы организации Единой государственной
16 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Авария - опасное техногенное происшествие, 'создающее на объекте, оп-
ределенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводя-
щее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств
и нарушению производственного или транспортного процесса, а также нанося-
щее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.
Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой че-
ловеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение
объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также
нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.
Стихийные бедствия - это опасные природные явления или процессы
геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферно-
го и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофи-
ческие ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятель-
ности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, по-
ражением или гибелью людей.
Стихийные бедствия могут служить причиной различных аварий и катастроф.
По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:
• биолого-социальные (инфекционная заболеваемость людей, инфекционная
заболеваемость сельскохозяйственных животных, поражения сельскохозяй-
ственных растений болезнями и вредителями, голод, терроризм);
• военные (военные конфликты, войны);
• природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами, оползни, селевые
потоки и др.);
• техногенные (радиационные, химические, биологические аварии; пожары и
взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях; затопле-
ние, крушение (аварии транспортных средств);
• экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере).
Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от количества людей,
пораженных в этих ситуациях; от количества людей, у которых были нарушены усло-
вия жизнедеятельности; от нанесенного материального ущерба, а также с учетом зон
распространения ЧС (табл. 1).
Всемирная организация здравоохранения все ЧС предлагает называть катастро-
фами и различать:
• метеорологические катастрофы - бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны),
морозы, необычайная жара, засухи и т.п.;
• топологические катастрофы - наводнения, снежные обвалы, оползни, снеж-
ные заносы, сели;
• теллурические и тектонические катастрофы - землетрясения, извержения
вулканов и т.п.;
• аварии - выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.),
пожары, кораблекрушения, крушения поездов, крупные взрывы и др.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
Таблица 1
Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера (согласно Положению о классификации чрезвычайных
ситуаций, утвержденному постановлением Правительства Российской
Федерации 13.09.96, № 1094)
Масштаб ЧС Кол-во пора- жен- ных, чел. Кол-во по- страдав- ших (нару- шение ус- ловий жиз- недеятель- ности), чел. Зона распространения ЧС Материаль- ный ущерб, тыс. мини- мальных раз- меров оплаты труда
Локальная До 10 100 В пределах территории, объекта ДО 1
Местная 10-15 100-300 В пределах населенного пункта, города, района 1-5
Территориальная 50-500 300-500 В пределах субъекта РФ 5-500
Региональная 50-500 500-1000 В пределах двух субъек- тов РФ 500-5000
Федеральная 500 1000 В пределах более двух субъектов РФ 5000
Трансрегиональная (на территории РФ) Любое Любое Выходит за пределы РФ Любой
Трансрегиональная (за рубежом) Любое Любое Затронуты территории РФ Любой
Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, I
термического, радиационного, химического, биологического (бактериологиче- I
ского), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приво- I
дящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также I
объектов народного хозяйства.I
Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные поражения людей.
Динамические (механические) факторы в результате непосредственно-
го действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания че-
ловека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторич-
ных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и
др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.
Термические факторы - в результате воздействия высоких температур
(светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и
др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких
температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава /. Задачи и основы организации Единой государственной
18 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Радиационные факторы - при авариях па радиационно опасных объектах и
применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений
па организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые
ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхатель-
ные путп и жслудочпо-кипючный тракт - поражения внутренних органов.
Химические факторы - АОХВ1, боевые отравляющие вещества, про-
мышленные и другие яды, воздействуя па людей при химических авариях,
применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и
тяжести) поражения,
Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и
другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распростране-
ние которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в во-
енных условиях при применении противником они могут привести к массовым
инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.
Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов па людей, на-
ходящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работо-
способности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случа-
ях - более серьезными расстройствами.
Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС па человека и окружающую
среду зависит не только от интенсивности, но и от продолжительности их воздействия
(мгновенно или растянуто во времени). При этом вероятны сочетанные, множествен-
ные и комбинированные поражения. Поражения различных анатомических областей
(например, груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля,
осколки и др.), называют сочетанными, а поражения одной анатомической области в
нескольких местах (например, переломы бедрспной кости в двух местах) - множест-
венными; поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механиче-
ская сила и ионизирующее излучение) относят к комбинированным.
Предупреждение ЧС - это комплекс мероприятий, проводимых заблаго-
временно и направленных па максимально возможное уменьшение риска воз-
никновения ЧС, а также сохранение здоровья людей, снижение размеров
ущерба окружающей среде, материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные ра-
боты, проводимые при возникновении ЧС и направленные па спасение жизни
и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей при-
родной среде и материальных потерь, а также па локализацию зон ЧС, прекра-
щение действия характерных для них опасных факторов.
Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.
Здесь и далее вместо применявшихся ранее понятий «сильнодействующие ядовитые веще-
ства» (СДЯВ), «высокотоксичные химические вещества» (ВТХВ) используется термин
«аварийпоопаспые химические вещества» (АОХВ),
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Л2, Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций 19
1.2. Медико-санитарные последствия
чрезвычайных ситуаций
Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это ком-
плексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организа-
цию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возник-
ших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах меди-
цинской помощи; условия проведения лсчсбпо-эвакуацпоппых мероприятий в
зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обста-
новку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятель-
ности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидеми-
ческих учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а
также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к
пей районах и др.
Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС
применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в ре-
зультате непосредственного или опосредованного воздействия на пего пора-
жающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются па безвозвратные и
санитарные потери. Безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникно-
вения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в меди-
цинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери - пораженные
(оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.
Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (боль-
ных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяже-
лые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений
(видам заболеваний).
Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят
от многочисленных факторов, и прежде всего от характера, масштаба и интенсивно-
сти ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его
размещения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, го-
товности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации по-
следствий ЧС и др.
На территории Российской Федерации имеется большое количество потенциаль-
но опасных (в плане возможности возникновения ЧС) объектов (табл, 2, 3).
Величина потерь населения в ЧС часто значительно увеличивается в результате
неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и
др.). Так, при землетрясении до 55% поражений возникает от неправильных действий
людей и паники. При смерче в Иванове (1984) 48% травм было получено от летящих
и падающих предметов.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава I. Задачи и основы организации Единой государственной
20 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Таблица 2
Распределение некоторых потенциально опасных объектов в регионах
Российской Федерации (данные МЧС России, 1995)
Регион Кол-во потенциально опасных объектов
радиацион- ные гидродина- мические химические взрыво-, по- жароопас- ные
Центральный 23 487 787 4372
Уральский 12 15 372 1230
Приволжский 5 16 492 1000
Северо-Кавказский — 23 749 539
Северо-Западный и 14 351 363
Западно-Сиби рский 1 2 396 "1 250
Дальневосточный 5 21 329 154
В осточно-Сиби рский 1 3 104 128
Забайкальский — 234 73 ЮЗ
Всего: 58 815 3653 8130
Таблица 3
Распределение населения, проживающего в зонах непосредственной
угрозы жизни и здоровью при авариях на потенциально опасных
объектах (данные МЧС России, 1995)
Регион Численность населения (тыс. чел.) в зонах потенциально опасных объектов
химиче- ские магист- ральные трубопро- воды гидродина- мические радиаци- онные взрыво-, пожаро- опасные
Центральный 15928 514 1247 1353 1133
Приволжский 13725 352 1270 386 1232
Уральский 6462 414 504 643 3112
Северо-Кавказский 5885 358 1521 — 890
Северо-Западный 5697 5643 93 1202 444
Забайкальский 2226 181 292 — 85
Дальневосточный 1943 17 501 72 131
Восточно-Сибирский 1166 — 1622 154 92
Западно-Сибирский 634 — 123 658 191
Всего: 53666 7479 7173 4468 7310
Очевидно, что структура санитарных потерь не только в различных ЧС, но и в
каждой ЧС может существенно отличаться. При химических и радиационных авари-
ях преобладают соответственно поражения химическими веществами и ионизирую-
щим излучением; одновременно часть пораженных может получить различные трав-
мы. Высказанное положение подтверждается данными о структуре поражений в ЧС,
при которых ведущими были механические и термические факторы (табл. 4).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций
Таблица 4
Структура поражений (% к госпитализированным по ведущему
поражению) в различных чрезвычайных ситуациях
(В.В. Мешков, В.М. Рябочкин и др., 1992)
Локализация поражений Кол-во пораженных в различных ЧС
а б в Г д е ж
Тяжелая черепно-мозговая травма 18,9 23,6 14,0 16,2 20,2 6,9 5,8
Поражения груди и живота — 6,2 4,0 3,0 10,7 1,0
Переломы костей конечностей, таза, позвоноч- ника 14,5 43,2 12,6 23,7 11,6 16,1 27,0
Синдром длительного сдавления — —— 3,7 10,1 —’• 23,4
Обширные раны мягких тканей 12,2 — 59,0 — 18,0 — 87,1
Поражения внутренних органов (в том числе баротравма легких) 5,1 — -— 2,0 —
Ожоги тела — — — — 87,0
Повреждения глаз —— — 8 5,0 15,4
Сотрясения головного мозга, раны мягких тка- ней головы 49,3 — 26 51,4 32,6 — —
Примечание: а - Иваново (1984), смерч; б - Ульяновск (1983), авария теплохода «Суво-
ров»; в - Свердловск (1988), взрыв на ж. д.; г - Ашхабад (1948), землетрясение; д - Арза-
мас (1988), взрыв на ж. д.; е - Уфа (1989), взрыв на газопроводе, ж. д. катастрофа; ж - Ар-
мения (городская больница, 1988), землетрясение.
Особенностью большинства ЧС с массовым поражением людей, о чем необхо-
димо помнить, является появление большого числа пораженных с психоневрологиче-
ским стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Они наблюдались в 10-13% случаев
среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и до 64% - при землетрясениях.
Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается незначи-
тельно. У беременных женщин, попавших в катастрофу, часто нарушается течение
беременности. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948) у 8% беременных женщин
наступили преждевременные роды, 32% - выкидыши; в Иванове и Свердловске
(1984, 1988) соответственно - у 10 и 25% беременных женщин в течение 5 дней по-
сле катастрофы наступило прерывание беременности, у большинства выносивших
беременность 50% родившихся детей погибли; в Хиросиме (1945) после ядерного
взрыва у 15% беременных женщин наступили преждевременные роды, почти 25%
женщин Хиросимы с прерванной беременностью умерли (до ядерного взрыва преры-
вание беременности наблюдалось только у 6% женщин).
Последствия ЧС мирного времени приобретают трагический характер в связи с
выходом из строя лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) стационарного и
амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет условия оказания
медицинской помощи и лечение пораженных.
В зонах (районах) ЧС обычно значительно ухудшается санитарно-гигиеническое
и санитарно-эпидемическое состояние, возникает реальная угроза возникновения и
роста инфекционной патологии.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
22
Глава I. Задачи и основы, организации Единой государственной
системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
1.3. Определение, задачи, принципы
построения и функционирования
Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности жизнедеятельности населе-
ния и уменьшения ущерба народному хозяйству, а в случае их возникновения - для
ликвидации последствий па основании постановления Правительства Российской
Федерации в стране создана Единая государственная система предупреждения и лик-
видации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
В соответствии с Федеральным законом от 21.12.94 № 68-ФЗ «О защите населе-
ния и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»
РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов испол-
нительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправле-
ния, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите насе-
ления и территорий от ЧС.
Основными задачами РСЧС являются:
• разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению
защиты населения и территорий от ЧС;
• проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повыше-
ние устойчивости функционирования организаций, а также объектов соци-
ального назначения в ЧС;
• создание и обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и
средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации ЧС;
• сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и
территорий от ЧС;
• подготовка населения к действиям в ЧС;
• прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;
• создание резервов фи1 iaiгсовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
• осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области
защиты населения и территорий от ЧС;
• ликвидация ЧС;
• осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавше-
го от ЧС, проведение гуманитарных акций;
• реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, а также
лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;
• международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.
В основе построения и функционирования РСЧС лежат следующие принципы:
• защите от ЧС подлежит все население Российской Федерации, иностранные
граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской
Федерации, а также территория, объекты экономики, материальные и куль-
турные ценности Российской Федерации;
• организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации
ЧС является обязательной функцией федеральных органов исполнительной
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.3. Определение, задачи, принципы построения и функционирования Единой
государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 23
власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации,
органов местного самоуправления, а также предприятий, учреждений и орга-
низаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собствен-
ности (далее организации);
• реализация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осуществ-
ляется с учетом разделения предметов ведения, полномочий и ответственно-
сти между федеральными органами исполнительной власти, органами испол-
нительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного са-
моуправления;
• заблаговременное и дифференцированное планирование мероприятий по за-
щите населения и территорий от ЧС и их непрерывное осуществление как в
мирное, так и в военное время с учетом разумной достаточности их объемов
и сроков реализации;
• согласованность и комплексность подхода к проведению мероприятий по за-
щите населения и территорий от ЧС и по гражданской обороне (ГО);
• соответствие организационной структуры РСЧС государственному устройст-
ву Российской Федерации и решаемым задачам.
В мирное время органы управления, силы и средства РСЧСучаствуют в под-
готовке государства к ведению граысданской обороны2 по следующим основным
направлениям:
• обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при веде-
нии военных действий или вследствие этих действий;
• разработка и осуществление мер, направленных па сохранение объектов, не-
обходимых для устойчивого функционирования экономики и выживания на-
селения в военное время;
• создание и поддержание в готовности фонда защитных сооружений и
средств индивидуальной защиты;
• заблаговременная подготовка к эвакуационным мероприятиям, а также под-
готовка районов эвакуации населения;
• совершенствование систем оповещения населения;
• планирование мероприятий ГО;
• обеспечение готовности сил и средств к ведению ГО, создание и содержание
в целях ГО запасов материально-технических, продовольственных, медицин-
ских и иных средств,
С момента объявления состояния войны, фактического начала военных дейст-
вий или введения Президентом Российской Федерации военного положения на тер-
ритории Российской Федерации или в отдельных ее местностях РСЧС переводится
па функционирование в условиях военного времени. Порядок перевода и режимы
функционирования РСЧС в условиях военного времени устанавливаются Правитель-
ством Российской Федерации,
2
Гражданская оборона - система оборонных, инженерно-технических мероприятий, осу-
ществляемых в целях защиты населения и объектов народного хозяйства от опасностей,
возникающих при ведении военных действий.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава I. Задачи и основы организации Единой государственной
24 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
1.4. Организация Единой государственной
системы предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет четыре
уровня управления: федеральный, территориальный, местный, объектовый (рис. I).
Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах Российской Феде-
рации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из
звеньев, соответствующих административно-территориальному делению этих терри-
торий (республиканские, краевые, областные, городские, районные и др.).
Задачи, организация, состав сил и средств, порядок функционирования территори-
альных подсистем определяются положениями об этих подсистемах, утверждаемыми
руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Задачи, которые возлагаются на РСЧС в целом, звенья РСЧС выполняют с уче-
том особенностей своих территорий.
Функциональные подсистемы РСЧС (службы) создаются федеральными орга-
нами исполнительной власти в министерствах, ведомствах и организациях Российской
Федерации (независимо от форм собственности), имеющих в своем составе органы
управления, силы и средства для решения специальных задач по защите населения и
территорий от ЧС в сфере их деятельности и порученных им отраслях экономики.
В целях решения комплекса специальных задач по защите населения и террито-
рий от опасностей различного характера (в том числе от опасностей, возникающих
при ведении военных действий или вследствие этих действий) федеральными органа-
ми исполнительной власти организуются соответствующие федеральные службы
предупреждения и ликвидации ЧС:
• служба медицины катастроф (Минздрав России)3;
• служба охраны общественного порядка (МВД России);
• противопожарная служба (МВД России);
• служба защиты сельскохозяйственных животных и растений (Минсельхоз-
прод России);
• государственная спасательная служба (МЧС России);
• служба надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой (Минздрав
России);
• служба мониторинга окружающей среды (Росгидромет);
• служба экологической безопасности (Госкомэкология России);
• противопаводковая служба (Минприроды России);
• служба резерва материальных ресурсов (Госкомрезерв России);
• служба поиска и спасения на море (Минтранс России);
• транспортная служба (Минтранс России);
• служба защиты лесов от пожаров, болезней и вредителей лесной раститель-
ности (Рослесхоз);
• служба мониторинга чрезвычайных ситуаций (МЧС России).
з
В скобках указано министерство (ведомство), создающее данную службу.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.4. Организация Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
25
Территориальные подсистемы
Рис. 1. Структурная организация Единой государственной системы предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава I. Задачи и основы организации Единой государственной
26 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Аналогичные или подобные службы могут создаваться на территориальном, ме-
стном и объектовом уровнях.
Силы и средства различных министерств и ведомств, предназначенные для ре-
шения аналогичных задач, могут объединяться в единую службу. Примером такого
объединения является Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК).
Общее руководство функционированием РСЧС осуществляется Правительством
Российской Федерации.
Непосредственное руководство функционированием РСЧС возлагается па Ми-
нистерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России).
Все уровни управления РСЧС имеют:
• постоянно действующие органы повседневного управления, специально
уполномоченные на решение задач в области защиты населения и террито-
рий от ЧС (далее - органы управления по делам ГОЧС);
• органы обеспечения оперативного управления (пункты управления);
• силы и средства;
• резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи, оповещения и
информационного обеспечения.
Постоянно действующими органами повседневного управления РСЧС являются:
• на федеральном уровне - МЧС России;
• иа территориальном уровне, охватывающем территорию субъекта Россий-
ской Федерации, - органы управления по делам ГОЧС, создаваемые в составе
или при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
• па местом уровне, охватывающем территорию района, города (района в го-
роде), населенного пункта, - органы управления по делам ГОЧС, создавае-
мые в составе или при органах местного самоуправления;
• на объектовом уровне (в организациях) - отделы, секторы (или специально
назначенные лица) по делам ГОЧС.
Руководители постоянно действующих органов повседневного управления
РСЧС по должности являются заместителями руководителей соответствующих орга-
нов исполнительной власти, органов местного самоуправления, организаций по во-
просам защиты населения и территорий от ЧС.
В целях обеспечения непрерывного оперативного управления РСЧС, сбора, об-
работки и передачи оперативной информации имеются дежурно-диспетчерские
службы, включающие:
• оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГОЧС субъек-
тов Российской Федерации, городов и других населенных пунктов, отнесен-
ных к группам по ГО (центры управления в кризисных ситуациях, оператив-
но-дежурные смены, оперативные дежурные);
• дежурно-диспетчерские службы и специализированные подразделения феде-
ральных органов исполнительной власти, организаций.
Органы обеспечения непрерывного оперативного управления размещаются на
пунктах повседневного управления, оснащаемых соответствующими средствами свя-
зи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в со-
стоянии постоянной готовности к использованию.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.4. Организация Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 27
Управление РСЧС заключается в целенаправленной деятельности руководящего
состава и органов управления по развитию и совершенствованию РСЧС, поддержа-
нию ее территориальных и функциональных подсистем в готовности к решению воз-
ложенных задач и практическому их выполнению в повседневной деятельности, при
угрозе возникновения и при возникновении ЧС.
В целях координации деятельности территориальных и функциональных под-
систем па всех уровнях управления РСЧС создаются комиссии по чрезвычайным си-
туациям (КЧС), которые являются коллегиальными (совещательными) органами:
• па федеральном уровне - Межведомственная комиссия по предупреждению
и ликвидации ЧС и ведомственные (межведомственные) КЧС в федеральных
органах исполнительной власти;
• па территориальном уровне - КЧС органов исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации;
• па местном уровне - КЧС органов местного самоуправления;
• па объектовом уровне (в организациях) - объектовая КЧС, создаваемая в за-
висимости от объема решаемых задач.
Рабочими органами КЧС являются соответствующие постоянно действующие
органы повседневного управления РСЧС.
Для руководства силами и средствами МЧС России, дислоцированными на тер-
ритории нескольких субъектов Российской Федерации, а также координации деятель-
ности соответствующих территориальных органов управления по делам ГОЧС, орга-
низации взаимодействия территориальных КЧС функционируют региональные цен-
тры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации послед-
ствий стихийных бедствий МЧС России (далее - региональные центры).
В целях координации деятельности в области защиты населения и территорий
от ЧС на территории нескольких субъектов Российской Федерации и организации
взаимодействия между органами исполнительной власти нескольких субъектов Рос-
сийской Федерации при региональных центрах могут создаваться региональные КЧС
или другие координирующие органы.
1.5. Режимы функционирования Единой
государственной системы
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
В зависимости от обстановки, масштабов прогнозируемой или возникшей ЧС
природного и техногенного характера решением соответствующего руководителя ор-
гана исполнительной власти в пределах соответствующей конкретной территории ус-
танавливаются следующие режимы функционирования РСЧС:
• режим повседневной деятельности - при нормальной производственно-
промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологи-
ческой), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутст-
вии эпидемий, эпизоотий, эпифитотий и пожаров;
• режим повышенной готовности - при ухудшении производственно-про-
мышленной, радиационной, химической, биологической (бактсрпологичс-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 1. Задачи и основы организации Единой государственной
28 системы npedynpeoicdemifi и ликвидации чрезвычайных ситуаций
ской), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении
прогноза о возможности возникновения ЧС;
• режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и во время ликвида-
ции ЧС природного и техногенного характера.
В зависимости от режима функционирования РСЧС проводит следующие мероприятия.
В режиме повседневной деятельности осуществляются:
• наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной среды, обстанов-
кой па потенциально опасных объектах и на прилегающих к ним территориях;
• планирование и выполнение целевых и научно-технических программ и мер
по предотвращению ЧС природного и техногенного характера, обеспечению
безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба,
а также по повышению устойчивости функционирования промышленных
объектов и отраслей экономики в ЧС природного и техногенного характера;
• создание и поддержание в готовности сил и средств ликвидации последствий ЧС;
• совершенствование подготовки органов управления по делам ГОЧС, сил и
средств к действиям в ЧС природного и техногенного характера, организация
обучения населения способам защиты и действиям при этих ситуациях;
• создание и пополнение резервов финансовых и материально-технических ре-
сурсов для ликвидации ЧС природного и техногенного характера;
• осуществление целевых видов страхования;
• участие в проведении заблаговременных мероприятий по подготовке к веде-
нию ГО.
В режиме повседневной деятельности управление РСЧС осуществляется из
пунктов постоянного расположения органов повседневного управления.
В режиме повышенной готовности осуществляются:
• формирование при необходимости оперативных групп для выявления при-
чин ухудшения обстановки непосредственно в районе возможной ЧС, выра-
ботка предложений по ее нормализации;
• усиление дежурно-диспетчерских служб;
• усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной
среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к
ним территориях, прогнозирование возможное™ возникновения ЧС природ-
ного и техногенного характера и их масштабов;
• принятие мер по защите населения и окружающей природной среды, по обес-
печению устойчивости функционирования промышленных объектов в ЧС;
• приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их дей-
ствий и выдвижение при необходимости в предполагаемый район действий.
В режиме повышенной готовности управление РСЧС осуществляется из пунк-
тов постоянного расположения органов повседневного управления и (при необходи-
мости) из вспомогательных пунктов управления (подвижных и стационарных).
В режиме чрезвычайной ситуации осуществляются:
• выдвижение оперативных групп в район ЧС;
• разведка зоны ЧС;
• уточнение решения по ликвидации ЧС;
• организация ликвидации ЧС, защиты населения и территорий, проведение
аварийно-спасательных и других неотложных работ, эвакуация населения;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.6. Задачи и состав сип и средств Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 29
• организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей
экономики и промышленных объектов, первоочередному жизнеобеспечению
пострадавшего населения, оказанию экстренной медицинской помощи, про-
ведению других неотложных мероприятий;
• непрерывный контроль за состоянием окружающей природной среды в районе
ЧС, за обстановкой па аварийных объектах и прилегающих к ним территориях.
В режиме чрезвычайной ситуации управление РСЧС осуществляется из пунктов
повседневного управления и вспомогательных пунктов управления (подвижных и
стационарных) в зависимости от развития ЧС.
1.6. Задачи и состав сил и средств
Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
Основными задачами сил и средств РСЧСявляются:
• осуществление мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля за со-
стоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов с
целью прогнозирования ЧС природного и техногенного характера, своевре-
менное доведение мониторинговой, прогнозной и другой информации до ор-
ганов управления РСЧС;
• ликвидация ЧС, проведение аварийно-спасательных и других неотложных
работ в ЧС;
• проведение эвакуационных мероприятий из зон ЧС в безопасные районы;
• проведение работ по первоочередному жизнеобеспечению населения, постра-
давшего в ЧС, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание пер-
вой медицинской помощи, предоставление временного жилья и принятие дру-
гих неотложных мер в области защиты населения и территорий вЧС;
• восстановление и поддержание общественного порядка в зонах ЧС;
• поддержание формирований в постоянной готовности к действиям в ЧС, обу-
чение и повышение профессиональной квалификации личного состава;
• разработка предложений по совершенствованию действий в ЧС.
В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства наблюдения п контроля,
силы и средства ликвидации ЧС.
/С силам и средствам наблюдения и контроля относятся:
• службы (учреждения) и организации федеральных органов исполнительной
власти, осуществляющие наблюдение и контроль за состоянием окружаю-
щей природной среды, а также за обстановкой па потенциально опасных объ-
ектах и прилегающих к ним территориях п анализ их воздействия па здоро-
вье населения;
• формирования санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России;
• ветеринарная служба Минсельхозпрода России;
• службы (учреждения) наблюдения и лабораторного контроля за качеством
пищевого сырья и продуктов питания Комитета Российской Федерации по
торговле и Минсельхозпрода России;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава I. Задачи и основы организации Единой государственной
30 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
• геофизическая служба Российской академии наук;
• служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Федераль-
ной службы России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
• подразделения Министерства Российской Федерации по атомной энергетике;
• космические средства наблюдения министерств и ведомств Российской Фе-
дерации;
• учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля ГО.
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
• военизированные и нсвоспизироваппыс противопожарные, поисковые, аварий-
но-спасательные, аварийно-восстановитсльпыс, восстановительные и аварий-
но-технические формирования федеральных органов исполнительной власти;
• формирования и учреждения ВСМК;
• формирования ветеринарной службы и службы защиты растений Минсель-
хозпрода России;
• военизированные службы по активному воздействию на гидрометеорологи-
ческие процессы Федеральной службы России по гидрометеорологии и мо-
ниторингу окружающей среды;
• формирования ГО Российской Федерации территориального, местного и объ-
ектового уровней;
• специально подготовленные силы и средства войск ГО Российской Федерации,
других войск и воинских формирований, предназначенные для ликвидации ЧС;
• аварийно-технические центры Министерства Российской Федерации по
атомной энергетике;
• службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения полетов граждан-
ской авиации Федеральной авиационной службы России;
• восстановительные и пожарные поезда МПС России;
• аварийно-спасательные службы и формирования Федеральной службы мор-
ского флота России, Федеральной службы речного флота России, других фе-
деральных органов исполнительной власти.
Аварийно-спасательные формирования укомплектовываются с учетом обеспече-
ния работы в автономном режиме в течение не менее трех суток.
* 1.7. Силы и средства ликвидации
чрезвычайных ситуаций МЧС России
Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и средства постоян-
ной готовности МЧС России, которые включают: Центр управления в кризисных си-
туациях (Москва); Государственный Центральный аэромобильный спасательный от-
ряд (Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), перечень которых утвер-
ждается соответствующим федеральным органом исполнительной власти; Центр спе-
циального назначения (Москва); авиацию МЧС России; сводные мобильные отряды
соединений и войсковых частей войск ГО Российской Федерации.
Специально подготовленные силы и средства Вооруженных сил Российской Фе-
дерации, других войск и воинских формирований привлекаются к ликвидации ЧС в
порядке, определяемом Президентом Российской Федерации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.7. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России 31
Силы и средства органов внутренних дел применяются при ликвидации ЧС в со-
ответствии с задачами, возложенными па них законами и иными нормативно-право-
выми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решениями руководителей организаций па базе служб и подразделений (строи-
тельных, медицинских, химических, ремонтных и др.) могут создаваться нештатные
аварийно-спасательные формирования, предназначенные для проведения аварийно-
спасательных и других неотложных работ в ЧС.
Государстве..... Центральный аэромобильпый спасательный отряд (Цен-
троснас) является основным подразделением экстренного реагирования па ЧС, пред-
назначенным для оперативного выполнения первоочередных поисково-спасательных
работ как в России, так и за рубежом, оказания пораженным медицинской помощи,
их эвакуации из района ЧС и для доставки гуманитарных грузов.
Отряд располагает разнообразной специальной техникой и оборудованием. На
его оснащении имеются малогабаритные спасательные вертолеты БО-105, позволяю-
щие оперативно добираться в труднодоступные районы и эвакуировать оттуда пора-
женных и больных в места базирования «большой» авиации для дальнейшей их от-
правки на стационарное лечение. В составе отряда имеется свой госпиталь - аэромо-
бильный, оперативно доставляемый в районы ЧС и развертываемый там для нуждаю-
щихся в немедленной помощи.
В Центроспасе организовано круглосуточное дежурство спасателей и необходи-
мых специалистов, что обеспечивает постоянную готовность отряда, его авиацион-
ных и автомобильных средств к экстренному выдвижению в район ЧС практически в
любой точке Российской Федерации. Время готовности к вылету подразделений Цеп-
троспаса нс превышает 30 мин с момента их оповещения. Отряд эффективно реаги-
рует па ЧС самого различного характера,
Поисково-спасательная служба (ПСС) объединяет несколько десятков регио-
нальных ПСС и поисково-спасательные отряды общей численностью около 2 тыс.
чел. При возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут присоединиться около 2
тыс. спасателей-общественников.
Поисково-спасательная служба предназначена для проведения поисково-спаса-
тельных работ в ЧС; оказания пораженным первой медицинской помощи и их эва-
куации в лечебные учреждения; проведения профилактических мероприятий, направ-
ленных на снижение или устранение опасности для жизни и здоровья граждан.
Поисково-спасательные службы и отряды оснащены современным оборудовани-
ем: высокоэффективный гидравлический спасательный инструмент, легко режущий
стальную арматуру; пневмодомкраты, способные поднимать железобетонные плиты
весом до 20-50 т; акустические приборы для поиска живых людей в завалах и радио-
локационные - для поиска в снежных лавинах; телевизионные системы поиска по-
страдавших и другое оснащение. С учетом опыта ликвидации ЧС и оснащения анало-
гичных служб развитых зарубежных стран проводится работа по созданию новей-
ших, в том числе уникальных образцов техники для проведения спасательных работ.
Создана и развивается кинологическая служба МЧС России.
Формирования ПСС способны в сроки от 15 мин до 2 ч после получения сигнала
о ЧС выдвинуться в район бедствия с необходимым инструментом и оборудованием,
а по прибытии туда - немедленно приступить к работам.
Дальнейшее развитие ПСС планируется осуществлять в направлении совершенст-
вования структуры и увеличения общей штатной численности для обеспечения кругло-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава /, Задачи и основы организации Единой государственной
32 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
суточного дежурства спасателей. Намечается совместно с администрацией субъектов
Российской Федерации разработать и реализовать программу создания новых ПСС.
Центр специального назначения (далее - Центр) создан и предназначен для
работы в особых условиях, когда ЧС отличаются особой спецификой, а их ликвида-
ция связана с работой в труднодоступной местности, в условиях, сопряженных с по-
вышенным риском для жизни спасателей, необходимостью выполнения пиротехни-
ческих работ и т.д. Бывает и так, что к этому риску добавляется опасность, связанная
с криминальными элементами, устремляющимися к месту ЧС с целью поживиться на
чужом горе. На Центр возложены следующие задачи:
• проведение первоочередных аварийно-спасательных и других неотложных
работ особой сложности в труднодоступной местности, с десантированием
спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения;
• проведение первоочередных спасательных работ на воде и под водой с ис-
пользованием легководолазного снаряжения;
• оказание пораженным медицинской помощи;
• выполнение подрывных и пиротехнических работ;
• осуществление мероприятий по защите людей, материальных и культурных
ценностей, объектов экономики в районах ЧС;
• обеспечение сохранности грузов, перевозимых в качестве гуманитарной по-
мощи, безопасности граждан, материальных и культурных ценностей при их
эвакуации из районов ЧС;
• обеспечение безопасности работников МЧС России, других министерств и
ведомств, привлекаемых к проведению работ в районах ЧС.
В состав Центра входят подразделения: горно-спасательных работ; аварийно-
спасательных водолазных работ; специальных работ (подрывных и пиротехниче-
ских); дссаптпиков-спасателей; медико-спасательные; спасения и эвакуации населе-
ния; сопровождения грузов; радиационной, химической и биологической разведки.
Центр укомплектован высокопрофессиональными специалистами, многие из кото-
рых являются спасателями международного класса, и оснащен современной техникой.
За время существования Центра его личный состав принимал участие в десятках
гуманитарных операций на территории Российской Федерации, стран СНГ и Дальне-
го зарубежья, обеспечивал безопасность органов управления и спасателей МЧС Рос-
сии при работе в районах ЧС и в «горячих точках», участвовал в ликвидации разно-
образных ЧС природного и техногенного характера.
Авиация МЧС России является одной из важнейших составляющих сил РСЧС,
решающим образом влияющих на мобильность и эффективность действий ее струк-
тур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:
• проведение авиационно-спасательных операций: поиск и обнаружение по-
страдавших при возникновении ЧС; наведение наземных поисково-спаса-
тельных сил на объекты поиска; десантирование парашютным и посадочным
способами спасательных групп; эвакуация пострадавших из зон бедствия на
суше и водной поверхности;
• осуществление специальных авиационных работ: тушение пожаров; ведение
воздушной, инженерной, радиационной, химической и пожарной разведки и
мониторинга местности; обработка объектов химическими и биологически-
ми препаратами; монтажные и демонтажные работы;
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.7. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России 33
»Ri I ilia - »«- < a i т iw «,.11аа — а т— мн ,ма жг й ди»
• обеспечение управления и связи: управление силами и средствами с воздуш-
ных пунктов управления; ретрансляция связи между наземными пунктами
управления и спасательными формированиями;
• осуществление воздушных перевозок: доставка в зоны ЧС сил и средств, не-
обходимых для проведения поисковых, аварийно-спасательных работ, оказа-
ния медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и
ведомств, а также грузов гуманитарной помощи и материально-технических
ресурсов; эвакуация пострадавшего населения, вывоз уникального оборудо-
вания и ценностей из зон бедствия; доставка сил и средств Российского на-
ционального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назна-
ченные районы.
Авиация МЧС России включает Государственное унитарное авиапрсдприятис,
расположенное в подмосковном г. Жуковском, и отдельные вертолетные отряды, на-
ходящиеся в подчинении региональных центров МЧС России.
В настоящее время авиация МЧС России располагает разнообразной по своим
возможностям и предназначению авиационной техникой: транспортные самолеты
Ил-76ТД и Ан-74п; пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью;
командный пункт управления па базе самолета Як-42; различные модификации лег-
ких, средних и тяжелых вертолетов (фото 1).
Войска гражданской обороны при угрозе и возникновении ЧС решают сле-
дующие задачи:
• ведение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах загрязне-
ния (заражения) и катастрофического затопления, а также на маршрутах вы-
движения к ним;
• проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.
1.8. Основные мероприятия
по предупреждению и ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
Единой государственной системы
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
Предупреждение ЧС обеспечивается заблаговременным проведением органами
управления, силами и средствами федеральных органов исполнительной власти, ор-
ганами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного
самоуправления и организациями, в полномочия которых входит решение вопросов
по защите населения и территорий от ЧС, комплекса организационных, инженерно-
технических и специальных мероприятий, направленных на максимально возможное
уменьшение риска возникновения ЧС, а также па сохранение здоровья людей, сниже-
ние размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае
их возникновения.
Данный комплекс включает:
• организацию мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля за состоя-
нием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов;
2 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
/ лава 1. заоачи и основы организации Единой государственной
34 системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
• прогнозирование ЧС;
• оценку риска возникновения ЧС;
• организацию государственной экспертизы в области защиты населения и
территорий от ЧС;
• организацию и проведение государственного надзора и контроля в области
защиты населения и территорий от ЧС;
• участие в лицензировании видов деятельности в области промышленной
безопасности и декларировании безопасности промышленных объектов;
• планирование и осуществление комплекса превентивных мероприятий, на-
правленных на предупреждение ЧС;
• создание и совершенствование нормативной правовой базы в области защи-
ты населения и территорий от ЧС;
• экономическое регулирование деятельности по снижению риска возникновения ЧС;
• создание и использование резервов финансовых и материальных ресурсов
для предупреждения и ликвидации ЧС.
При возникновении ЧС в зависимости от их характера и масштабов защита на-
селения может осуществляться по следующим основным направлениям (в комплексе
или отдельно):
• локализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов ее ис-
точника;
• ограничение (запрет) доступа в зону ЧС;
• рассредоточение и (или) эвакуация из зоны ЧС;
• укрытие в защитных сооружениях;
• обеспечение средствами индивидуальной защиты;
• медицинское (в том числе медицинские мероприятия по защите) и другие ви-
ды первоочередного жизнеобеспечения.
Ликвидация последствий ЧС природного и техногенного характера осуществля-
ется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территории которых
возникла ЧС, под непосредственным руководством соответствующего руководителя
ликвидацией ЧС или лица, им уполномоченного.
При недостаточности имеющихся сил и средств для ликвидации последствий
или локализации возникшей ЧС соответствующий руководитель (орган исполнитель-
ной власти) может обратиться к соответствующему вышестоящему руководителю
(органу исполнительной власти) с целью получения необходимой помощи и (или)
принятия на себя координации или руководства работами.
В ликвидации последствий ЧС могут принимать участие общественные органи-
зации, объединения и граждане под руководством соответствующих органов управ-
ления по делам ГОЧС, при наличии у участников ликвидации соответствующей под-
готовки, подтвержденной в аттестационном порядке.
На все министерства и ведомства, привлекаемые к работам в системе РСЧС, воз-
лагаются определенные задачи.
Основными задачами Минздрава России являются:
• обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф
Минздрава России, службы надзора за санитарно-эпидемиологической об-
становкой и поддержание их в состоянии готовности;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1.8. Основные мероприятия но предупреждению и ликвидации последствий ЧС
Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 35
• организация разработки научно-методических основ подготовки ВСМК и ее
работы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, организация
взаимодействия входящих в нее сил и средств, а также подготовка, усовер-
шенствование и аттестация специалистов ВСМК;
• создание и организация работы федеральной и региональных межведомст-
венных координационных комиссий ВСМК;
• разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания ме-
дицинской помощи и лечения пораженных (больных) с учетом характера ЧС;
• организация и координация работ по оказанию медицинской помощи пора-
женным (больным) в зонах ЧС;
• координация работ по эвакуации пораженных (больных) из зон ЧС;
• обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации ЧС;
• сбор, обобщение, анализ и представление органам государственной власти и
органам управления РСЧС данных о пораженных (больных) в зонах ЧС;
• участие в организации и осуществление оперативного контроля измерений
радиоактивного и химического загрязнения в зонах ЧС;
• наблюдение, оценка и прогнозирование санитарно-эпидемиологической об-
становки на территории Российской Федерации;
• предупреждение, выявление и пресечение нарушения требований санитарно-
эпидемиологической безопасности и охраны здоровья населения;
• участие в организации и выполнении санитарно-гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий в зонах ЧС силами ведомственных формирова-
ний постоянной готовности;
• создание резервов медицинского имущества, лекарственных, санитарно-ги-
гиенических и противоэпидемических средств, рациональное их размещение
и поддержание в готовности;
• разработка методических основ обучения и подготовки населения к оказа-
нию первой медицинской помощи в ЧС.
Таким образом, в общей системе РСЧС па Минздрав России возложены голов-
ные функции в решении вопросов организации медико-санитарного обеспечения на-
селения в ЧС.
2*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 2
ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА И
ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕРОССИЙСКОЙ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
2.1. Краткий очерк истории создания
Всероссийской службы медицины
катастроф
Принято считать, что медицина катастроф как повое научно-практическое на-
правление медицины и здравоохранения выделилась в 70-х годах XX столетия.
В 1971 г, Генеральной ассамблеей ООН организован Исполнительный комитет
ВОЗ по оказанию помощи при стихийных бедствиях (ЮНДРО). В его составе посто-
янно функционируют сектор здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и опера-
тивная группа по стихийным и другим бедствиям. Постоянные комитеты (отделы) по
оказанию чрезвычайной помощи имеются во всех региональных бюро ВОЗ.
В 1975 г. в Женеве организовано Международное общество медицины катаст-
роф (МОМК), в которое были приняты около 30 государств. Общество предназнача-
лось для координации и объединения усилий по научной разработке проблем меди-
цины катастроф международного масштаба, научных исследований по направлениям
неотложной медицинской помощи пострадавшим и их лечению в условиях массовых
поражений, разработки учебных программ по медицине катастроф. Важно отмстить,
что МОМК готовит и проводит все свои мероприятия совместно с Международной
организацией гражданской обороны (МОГО), штаб-квартира которой с 1968 г. нахо-
дится в Женеве, и другими международными общественными организациями.
В Сан-Марино организован научно-исследовательский центр по медицине ката-
строф. Создаются и другие национальные и международные ассоциации медицины
катастроф.
Международными организациями, работающими в области медицины катаст-
роф и чрезвычайных ситуаций, являются:
• Международное общество медицины катастроф;
• Всемирная ассоциация медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций;
• Панамериканская организация здравоохранения;
• Международная организация «Врачи без границ»;
• Центр менеджмента катастроф и оказания гуманитарной помощи «Эксслеис»;
• Европейский центр медицины катастроф;
• Отдел медицины катастроф при госпитале в Амстердаме;
• Центр международных систем экстренной медицинской помощи;
• Международная ассоциация индивидуальной и коллективной защиты;
• Чешское общество медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций;
• Всемирная организация здравоохранения.
В регионах земного шара организованы Сотрудничающие центры ВОЗ по про-
блемам медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций для выполнения функций,
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.1 Краткий очерк истории создания Всероссийской службы медицины катастроф 37
— — ——— и— ж м и м чи лг.ц » - 1^— — г— । —141 Г| щ а
связанных с программой ВОЗ. Среди более чем 120 Сотрудничающих центров ВОЗ -
9 специализируются по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям и оказанию
помощи при ликвидации их последствий: в Италии - Сотрудничающий центр ВОЗ по
готовности к чрезвычайным ситуациям, организации управления при чрезвычайных
ситуациях и лечению пострадавших (1987); в США - Сотрудничающий центр ВОЗ
по готовности к катастрофам и гуманитарной деятельности (1988); в Колумбии - Со-
трудничающий центр ВОЗ по готовности к чрезвычайным ситуациям и проблемам
ликвидации последствий катастроф (1990); в Саи-Марино - Сотрудничающий центр
ВОЗ по медицине катастроф (1991); в Бразилии - Сотрудничающий центр ВОЗ по го-
товности к катастрофам (1992); во Франции - Сотрудничающий центр ВОЗ по готов-
ности к чрезвычайным ситуациям (1992); в Индии - Сотрудничающий центр ВОЗ по
готовности к катастрофам (1993); в Швейцарии - Сотрудничающий центр ВОЗ по
проблемам здравоохранения беженцев, покинувших места проживания в результате
катастроф (1996); в Российской Федерации - Сотрудничающий центр ВОЗ по меди-
цине катастроф и чрезвычайным ситуациям, организованный на базе ВЦМК «Защи-
та» (1996).
В соответствии с Соглашением о взаимодействии в области предупреждения и
ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера от 22.01.93 и Ре-
шением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Незави-
симых Государств (СНГ) от 03.06.94 был создан Координационный совет государств
- участников СНГ по проблемам медицины катастроф, который является специализи-
рованным рабочим и консультативным органом Совета по сотрудничеству в области
здравоохранения СНГ, обеспечивает или непосредственно выполняет в пределах сво-
их функциональных обязанностей его решения.
В России в октябре 1932 г. для защиты населения на случай войны была создана
местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих
являлась медико-санитарная служба.
В июле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО), а ме-
дико-санитарная служба - в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО).
Существующая МСГО как специальная организация в системе здравоохранения была
ориентирована в основном на работу в условиях военного времени.
В конце 80-х годов в СССР произошло много крупных ЧС, сопровождавшихся
большими человеческими жертвами. Опыт ликвидации их последствий показал, что
система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возник-
новения очагов массовых санитарных потерь среди мирного населения в военное
время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и ка-
чественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного
обеспечения. Возникла необходимость, с одной стороны, в научной разработке этой
проблемы, а с другой - в создании в стране специальной службы, способной успешно
решать задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного времени.
Начало создания службы медицины катастроф (экстренной медицинской помо-
щи) в СССР было положено постановлением Совета Министров СССР от 07.04.90 №
339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных
ситуациях». В постановлении определялось:
• Министерству здравоохранения СССР - организовать в 1990 г. 6 центров
экстренной медицинской помощи, возложив иа них подготовку службы к
действиям в ЧС, планирование, организацию и проведение научных и опыт-
но-конструкторских работ с учетом местных условий; создать при центрах
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
38 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
резерв медицинской техники, медикаментов, транспорта, средств связи и
других ресурсов;
• организовать в союзных автономных республиках, областях и краевых цен-
трах республиканские и областные (краевые) центры экстренной медицин-
ской помощи;
• Министерству обороны СССР - сформировать в 1990 г. 4 многофункцио-
нальных отряда специального назначения;
• осуществить в течение 1990-1991 гг. на местных базах обязательную подго-
товку всех врачей клинических специальностей по диагностике и оказанию
первой врачебной помощи при неотложных состояниях.
В развитие требований этого постановления приказом Министерства здраво-
охранения СССР от 14.05.90 № 193 были определены организационные принципы
создания службы экстренной медицинской помощи на базе действующих и вновь ор-
ганизуемых учреждений здравоохранения, подведена материальная и кадровая осно-
ва, обеспечивающая готовность службы к работе в ЧС и необходимую мобильность
ее сил и средств к выдвижению в районы ЧС. В структуре службы предлагалось
иметь центры экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские
бригады постоянной готовности (БСМП), станции (отделения) скорой медицинской
помощи и станции (отделения) экстренной и планово-консультативной медицинской
помощи (санитарная авиация).
В Российской Федерации (в составе СССР) служба экстренной медицинской по-
мощи населению создавалась в соответствии с постановлением Совета Министров
РСФСР от 14.06.90 № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в
чрезвычайных ситуациях» и приказом Минздрава РСФСР от 11.07.90 № 115 «О соз-
дании службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».
В феврале 1991 г. Минздравом СССР утверждено «Положение о службе экс-
тренной медицинской помощи населению страны в чрезвычайных ситуациях». В нем
были определены: организационная структура службы на союзном, республикан-
ском, областном (краевом), городском (местном) уровнях; организационные основы
медико-санитарного обеспечения в ЧС; общие положения планирования и управле-
ния службой; снабжение формирований и учреждений службы различными видами
имущества и ее финансирование, а также намечены основные направления научно-
исследовательской и организационно-методической работы. Довольно полно в Поло-
жении были регламентированы задачи руководящего состава службы различного
уровня до возникновения ЧС и в период ликвидации их последствий.
Опыт работы службы экстренной медицинской помощи в СССР в целом и в Рос-
сийской Федерации в частности подтвердил правильность исходных концептуальных
позиций, целесообразность основных принципов организации службы и основ ее дея-
тельности. Вместе с тем были выявлены и существенные недостатки. Главными из
них были: разобщенность сил и средств, предназначенных для ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС, по ведомствам; недостаточная четкость вертикальной
структуры службы (федерального, регионального, территориального, местного и объ-
ектового уровней); нерешенность вопросов управления службой.
Следует отметить, что большинство требований Положения, в частности по соз-
данию центров экстренной медицинской помощи, резерва различного имущества и
некоторые другие, не было выполнено.
Все это заставило искать пути дальнейшего совершенствования службы, предна-
значенной для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.1. Краткий очерк истории создания Всероссийской службы медицины катастроф 39
В постановлении Правительства Российской Федерации от 03.05.94 № 420 «О
защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ли-
квидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями,
авариями и катастрофами» сохранение жизни и здоровья населения России в услови-
ях ЧС признано важнейшей государственной задачей федеральных органов исполни-
тельной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и
местного самоуправления. В решении данной проблемы большое внимание уделено
подготовке населения, дальнейшему совершенствованию службы медицины катаст-
роф, созданию условий для успешной ее деятельности. Этим постановлением было
регламентировано создание единой Всероссийской службы медицины катастроф
(ВСМК), функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздрава
России, Минобороны России, а также медицинские силы и средства МПС, МВД Рос-
сии, других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС. В развитие данного постановления было разработано Положение о
Всероссийской службе медицины катастроф, которое было утверждено постановле-
нием Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195.
Правительство Российской Федерации подтвердило приоритетное значение
службы медицины катастроф в решении задачи по сохранению жизни и здоровья на-
селения в ЧС. Таким образом, в настоящее время в медицинской науке и в системе
здравоохранения нашей страны имеется три самостоятельных направления, занимаю-
щихся проблемами медицинского (медико-санитарного) обеспечения в ЧС.
Вопросы медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации
в военное время разрабатывает военная медицина, а комплекс практических меро-
приятий выполняет медицинская служба Минобороны России.
Разработка научных основ медицинского обеспечения населения страны в воен-
ное время и выполнение комплекса соответствующих практических мероприятий
возложены на МСГО.
Самым «молодым» разделом медицинской науки и отраслью системы здраво-
охранения являются соответственно медицина катастроф и служба медицины катаст-
роф - теория и практика медико-санитарного обеспечения населения страны в ЧС
мирного времени.
В последнее время довольно настойчиво высказываются мнения о целесообраз-
ности создания на базе МСГО и службы медицины катастроф единой службы, пред-
назначенной для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного и военно-
го времени. Обусловливается это тем, что обе эти службы создаются и возглавляются
Минздравом России, имеют схожее предназначение и решают во многом одинаковые
задачи. В основном аналогичны базы их создания, условия деятельности и применяе-
мые организационные формы медико-санитарного обеспечения. В настоящее время
эта проблема изучается, но практического решения еще нс нашла.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
40 г/ основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
2.2. Определение и задачи Всероссийской
службы медицины катастроф
Медицина катастроф является отраслью медицины и представляет со-
бой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направлен-
ные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катаст-
рофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение пораже-
ний (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление
здоровья участников ликвидации ЧС.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) - функциональ-
ная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвида-
ции чрезвычайных ситуаций функционально объединяющая службы медици-
ны катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средст-
ва МПС, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти,
предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
MBiwmwwHfwwm m.i г" । pw imiiimhii!^^ imwr
Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства здраво-
охранения Российской Федерации.
Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-
функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации,
предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обес-
печения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при
непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей
этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и про-
тивоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).
Основными задачами ВСМК4 являются:
• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения
при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных кон-
фликтах и террористических актах;
• создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов
управления, формирований и учреждений5 службы к действиям в ЧС;
• создание и рациональное использование резервов медицинского имущества,
финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных
поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;
• подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация;
разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в
подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
4 Учитывая, что основой ВСМК является служба медицины катастроф Минздрава России,
указанные задачи в равной мере относятся и к ней.
5 Формирования ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.) и медицин-
ские подвижные формирования (госпитали, отряды и др.), предназначенные для выдвиже-
ния в зону (район) ЧС и выполнения там своих штатных задач; учреждения ВСМК - ме-
дицинские учреждения, выполняющие свои штатные задачи в системе ВСМК в местах по-
стоянной дислокации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.2. Определение и задачи Всероссийской службы медицины катастроф 41
ига. ;,'j - ?' ? 'tssxssl ' '-и mi sssss^bt,~ л :?g.. - 1 / , .т:.,?;. -i a.,. iJL ..Bgxs»es3E3He—емазиа—ада—
• научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в облас-
ти медицины катастроф.
Кроме того, ВСМК принимает участие в выявлении источников ЧС, которые
могут быть причинами неблагоприятных медико-санитарных последствий, и в орга-
низации постоянного медико-санитарного контроля за ними; проведении комплекса
мероприятий по недопущению или уменьшению тяжести возможных ЧС; осуществ-
лении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения
и территорий в ЧС; разработке и осуществлении мер по социальной защите населе-
ния; проведении гуманитарных акций; обеспечении условий для реализации гражда-
нами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС.
2.3. Организация Всероссийской службы
медицины катастроф
Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей
стране общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населе-
нию. Основными из них являются следующие.
Государственный и приоритетный характер. Обеспечивается соответствую-
щими указами Президента России, постановлениями Правительства Российской Фе-
дерации и созданием в стране Единой государственной системы предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций. Вышеуказанные документы определили защиту
населения и медико-санитарное обеспечение его в ЧС как важнейшую государствен-
ную задачу.
Территориально-производственный принцип. Служба медицины катастроф
организуется по территориально-производственному принципу с учетом экономиче-
ских, медико-географических и других особенностей региона или административной
территории. Формирования, учреждения и органы управления ВСМК создаются на
базе существующих и вновь организуемых лечебно-профилактических, санитарно-
эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохране-
ния, центральных, клинических, научно-исследовательских и других учреждений с
использованием их людских и материальных ресурсов.
Централизация и децентрализация управления. Централизация управления
обеспечивается созданием системы управления службой (информационно-управляю-
щей автоматизированной системы), способной обеспечивать информацией все уров-
ни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.
Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последст-
вий ЧС предполагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК незави-
симо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.
Децентрализация управления предусматривает ведущую роль данного уровня
управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС,
возникших на определенной территории.
Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и
средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах,
планирование взаимодействия с другими службами, специальную подготовку и по-
вышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского пер-
сонала, специалистов инженерно-технического профиля и др.).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
42
Глава 2. Задачи, организационная структура
и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений,
готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.
Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК
означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использо-
ваны для решения соответствующих задач и имеют определенное функциональное
предназначение - для оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной
и специализированной медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и
санитарно-гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом. С
учетом особенностей тех или иных ЧС в составе службы должны быть различные
формирования.
Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных по-
следствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их
эвакуацией по назначению.
Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лече-
ние в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть орга-
низованы так же, как и в обычных условиях.
Принцип материальной заинтересованности и ответственности личного со-
става формирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого принципа может быть осу-
ществлена различными мерами поощрения.
Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и уч-
реждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных медицинских формиро-
ваний, находящихся в постоянной готовности и способных работать автономно; регу-
лярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом; ис-
пользованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации поражен-
ных современных скоростных транспортных средств; созданием запасов имущества
и медикаментов; совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечиваю-
щей своевременность получения информации о возникновении ЧС, сложившейся об-
становке и оперативность использования сил и средств службы медицины катастроф.
Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специа-
листов службы, Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом
«Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государствен-
ной Думой 14.07.95. Личный состав службы медицины катастроф участвует в ликви-
дации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на
добровольных началах (по контракту).
Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышен-
ного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным,
правилам адекватного поведения в различных ЧС, Этот принцип реализуется соз-
данием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также соз-
данием учебно-методической базы.
Рассмотрим организацию Всероссийской службы медицины катастроф. Опа соз-
дана с учетом возлагаемых на нее задач, структуры РСЧС и требований «Положения
о Всероссийской службе медицины катастроф».
Как видно из рис, 2, 3, ВСМК объединяет службы медицины катастроф Мин-
здрава, Минобороны России, а также предназначенные для ликвидации медико-сани-
тарных последствий ЧС силы и средства МВД и МПС России, других федеральных
органов исполнительной власти. Служба организована на федеральном, региональ-
ном, территориальном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне служба име-
ет органы управления, формирования и учреждения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
43
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
© - формирования и учреждения ВСМК.
Рис. 2, Организация Всероссийской службы медицины катастроф федерального и ре.
гионального уровней.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
44 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
_9— •* I—f—f~ — -Г X— Г*. --1 ~т ~.~Х нам «Ж .СТА. »Д7 г .<rw
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
(+) - формирования и учреждения ВСМК.
Рис. 3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф территориального,
местного и объектового уровней.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф 45
Федеральный уровень ВСМК (в масштабе Российской Федерации) включает:
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «За-
щита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями, Департа-
мент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России, Федеральный
центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализиро-
ванными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное
управление «Медбиоэкстрем», Всеармейский центр медицины катастроф и медицин-
ские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны России;
учреждения и формирования центрального подчинения МВД России, МПС России,
других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС. Кроме того, в интересах ВСМК используются нештат-
ные формирования6, клинические базы Минздрава России, других министерств и ве-
домств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной ме-
дицинской помощи населению.
Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:
• филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формиро-
ваниями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Цен-
тральный7, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);
• межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслуж-
бы в Москве и Новосибирске и центрами госсанэпиднадзора регионального
уровня с входящими в них формированиями;
• формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС Рос-
сии, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в лик-
видации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и науч-
ными базами.
Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Российской Федера-
ции - республик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петер-
бурга) представлен:
• территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штат-
ными формированиями;
• центрами госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них
формированиями;
• нештатными формированиями ВСМК;
• формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, рас-
положенными на данной территории и предназначенными для участия в лик-
видации медико-санитарных последствий ЧС;
• клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитар-
ных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской
помощи населению.
Нештатные формирования ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.),
формируемые на базе больниц, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, цен-
тров санэп ид надзора, не входящие в штаты центров медицины катастроф и выполняющие
задачи в системе ВСМК.
Функции филиала выполняет ВЦМК «Защита».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
46 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, городов, городских
районов) включает: центры медицины катастроф (там, где они создаются) или стан-
ции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемы-
ми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления
службы медицины катастроф; центры госсанэпиднадзора в городах и районах, фор-
мирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической
разведки; формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений,
формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федерального управления
медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, другие фе-
деральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложен-
ными на них обязанностями в ликвидации ЧС; лечебно-профилактические учрежде-
ния, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
Объектовый уровень ВСМК (в масштабе объекта) включает: должностных
лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС; медицинские формирования;
подразделения санитарно-эпидемиологического надзора; лечебно-профилактические
учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
При создании и совершенствовании ВСМК особое внимание уделяется террито-
риальному, местному и объектовому уровням службы, так как именно от готовности
и успеха работы этих уровней зависит эффективность медико-санитарного обеспече-
ния населения в различных ЧС, Следует отмстить, что данная тенденция имеет место
во всей РСЧС.
Руководителем ВСМК па федеральном уровне является председатель федераль-
ной межведомственной координационной комиссии ВСМК, на региональном, терри-
ториальном и местном уровнях - председатели соответствующих межведомственных
координационных комиссий ВСМК8.
Служба медицины катастроф Минздрава России, как упоминалось, является
основой ВСМК и организационно-функциональной отраслью системы здравоохране-
ния Российской Федерации. Она выполняет свои задачи совместно с Департаментом
Госсанэпиднадзора при взаимодействии с Федеральным управлением «Мсдбиоэкс-
трем», органами управления и учреждениями других отраслей здравоохранения (ле-
чебно-профилактическими, обеспечения лекарственными средствами и медтехникой,
подготовки кадров, МСГО и др,).
Начальником службы медицины катастроф Минздрава России является Ми-
нистр здравоохранения Российской Федерации. Непосредственное руководство
службой осуществляет первый заместитель Министра здравоохранения Российской
Федерации. Начальником службы медицины катастроф на региональном уровне яв-
ляется представитель Министра здравоохранения в федеральном округе. Начальника-
ми служб медицины катастроф на территориальном и местном уровнях являются ру-
ководители органов управления здравоохранением соответствующих органов испол-
нительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здраво-
охранения.
Служба медицины катастроф Минобороны России является мощной ведом-
ственной службой, входящей в состав ВСМК; она хорошо подготовлена к работе в
различных ЧС. Служба в основном ориентирована на ликвидацию медико-санитар-
ных последствий ЧС в районах размещения войск и военно-стратегических объектов.
8 В дальнейшем эти должностные лица также именуются: «Начальник ВСМК» соответст-
вующего уровня.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф 47
Однако, как показывает опыт, формирования службы медицины катастроф Минобо-
роны России привлекаются к работе и при возникновении ЧС в других районах.
Организацию и руководство деятельностью службы осуществляет Главное воен-
но-медицинское управление Минобороны России.
В состав службы медицины катастроф Минобороны России входят: органы во-
енного управления; должностные лица; медицинские отряды специального назначе-
ния; формирования, силы и средства медицинских воинских частей и учреждений
Минобороны России, медицинских военно-учебных заведений и научно-исследова-
тельских организаций, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитар-
ных последствий ЧС.
Для выполнения аналогичных функций и участия в решении общих задач
ВСМК в системе МВД и МПС России также имеются специальные органы управле-
ния, формирования и учреждения.
Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также ис-
пользования формирований и учреждений, входящих в состав ВСМК, возлагается на
службу медицины катастроф Минздрава России, которая обеспечивает:
• разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК;
• подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов ВСМК;
• разработку методических основ подготовки населения к оказанию первой
медицинской помощи в ЧС;
• руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-са-
нитарных последствий ЧС.
2.4. Органы управления
Всероссийской службой
медицины катастроф
На федеральном уршще органом управления является ВЦМК «Защита» Мин-
здрава России. ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное головное учре-
ждение службы медицины катастроф Минздрава России особого типа, выполняющее
функции органа управления ВСМК и службы медицины катастроф Минздрава Рос-
сии федерального и регионального уровней, образовательного, научно-исследова-
тельского и лечебно-профилактического учреждения. Основными его подразделения-
ми являются: управление, штаб ВСМК, филиалы ВЦМК «Защита» (в семи федераль-
ных округах9), клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным госпита-
лем (ПМГ), отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи
(санитарная авиация), институт проблем медицины катастроф (с входящими в него
кафедрами и научно-исследовательскими лабораториями), центр медицинской экс-
пертизы и реабилитации, отдел медико-технических проблем экстремальной медици-
ны, отдел организации медицинской помощи при- радиационных авариях, отдел ме-
дицинского снабжения со складом резерва Минздрава России для ЧС и другие под-
разделения.
Научно-практические подразделения разрабатывают предложения по государст-
венной политике в области медицины катастроф по предупреждению и ликвидации
9 В особых случаях по решению Минздрава России филиалы могут создаваться в отдельных
субъектах Российской Федерации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
48 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
медико-санитарных последствий ЧС, осуществляют разработку и организуют выпол-
нение федеральных целевых и научно-исследовательских программ по совершенство-
ванию и повышению готовности ВСМК. В ВЦМК «Защита» действуют Ученый совет,
секции Ученого совета по основным направлениям научной деятельности центра.
ВЦМК «Защита» издает журнал «Медицина катастроф», сериальное издание
«Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф», совместно с ВИНИТИ
РАН выпускает информационный сборник «Медицина катастроф. Служба медицины
катастроф».
ВЦМК «Защита» является рабочим органом Федеральной межведомственной
координационной комиссии ВСМК.
Постоянным (штатным) органом военного управления службой медицины ката-
строф Минобороны России является Всеармейский центр медицины катастроф Мин-
обороны России, который организован и функционирует при Главном военно-меди-
цинском управлении.
В МВД России для организации мероприятий по предупреждению и ликвидации
ЧС имеется управление по чрезвычайным ситуациям, а в медицинском управлении -
группа организации медицинской помощи в ЧС.
В МПС России общую координацию и контроль за проведением необходимых
лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро-
приятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Департамент здравоохранения
МПС России через отдел оперативно-распорядительной службы.
На региональном уровне органами управления службы медицины катастроф
являются филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК). Они обеспечивают выполнение задач
ВЦМК «Защита» на региональном и территориальном уровнях, мероприятий в облас-
ти защиты жизни и здоровья населения, его медико-санитарного обеспечения при ли-
квидации последствий ЧС.
Статусом юридического лица филиалы ВЦМК «Защита» не обладают.
Главными обстоятельствами, определяющими целесообразность существования
регионального уровня службы, являются, во-первых, наличие такого уровня в РСЧС
и, во-вторых, совпадение границ регионов с границами федеральных округов. Это
позволяет соблюсти вертикаль управления ВСМК как подсистемы РСЧС и успешно
взаимодействовать с силами и средствами медицинской службы военного округа.
В своей деятельности филиал ВЦМК «Защита», как уже указывалось, выполняет
функции штаба ВСМК региона и подчиняется ВЦМК «Защита».
По оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач филиал
руководствуется документами регионального центра по делам гражданской обороны
и чрезвычайным ситуациям.
Организационно-штатная структура филиала ВЦМК «Защита», перечень, количе-
ство, состав формирований службы медицины катастроф и клинической базы центра
определяются с учетом прогнозируемой медико-тактической обстановки, материально-
технических и кадровых возможностей региона и утверждаются Минздравом России.
Основными подразделениями региональных филиалов ВЦМК «Защита» являют-
ся: штаб, подвижный медицинский отряд с бригадами специализированной медицин-
ской помощи, отдел медицинского снабжения, отдел материально-технического и
транспортного обеспечения.
Филиал ВЦМК «Защита» осуществляет взаимодействие с имеющимися на тер-
ритории региона органами управления, формированиями и учреждениями Минобо-
роны, МЧС, Госсанэпиднадзора, МВД, МПС России и других федеральных органов
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.4. Органы управления Всероссийской службой медицины катастроф 49
исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обя-
занностями в ликвидации последствий ЧС.
Органами управления, силами и средствами Госсанэпиднадзора России на ре-
гиональном уровне являются: ” • —
• межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспер-
тизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации;
• центры регионального уровня - научно-исследовательские институты эпиде-
миологии и микробиологии;
• координационные центры госсанэпидслужбы регионального уровня — цен-
тры госсанэпиднадзора в гг. Москва и Санкт-Петербург, в Красноярском и
Хабаровском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Новосибирской,
Читинской областях;
• центры регионального и территориального уровней - противочумные станции;
• центры госсанэпиднадзора па транспорте.
На территориальном уровне органом управления службой медицины катаст-
роф является территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) - учреждение
здравоохранения Российской Федерации особого типа с правом юридического лица.
Он подчиняется руководителю территориального органа управления здравоохранс- ~
нием, а по оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач ТЦМК
руководствуется документами территориального штаба (управления, комитета) по
делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.
База создания и организационно-штатная структура ТЦМК утверждаются по
представлению руководителя органа управления здравоохранением органом испол-
нительной власти субъекта Российской Федерации.
Как правило, в составе ТЦМК имеются: администрация, оперативно-диспетчер-
ский и организационно-методический отделы, отделы медицинского снабжения и ма-
териально-технического обеспечения, а также штатные формирования - бригады спе-
циализированной медицинской помощи, подвижной госпиталь (отряд), отделение
экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению (санитар-
ная авиация), а также нештатные формирования службы медицины катастроф.
Подвижные формирования (госпиталь, отряд) создаются на клинической базе
центра медицины катастроф. Они предназначены для оперативного выдвижения в зо-
ну ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи
пострадавшему населению. В режиме повседневной деятельности клиническая база
центра обеспечивает оказание квалифицированной и специализированной медицин-
ской помощи в районе постоянной дислокации и экстренной консультативной меди-
цинской помощи населению.
ТЦМК выполняет функции штаба службы медицины катастроф территории, осу-
ществляет взаимодействие с органами управления, формированиями и учреждениями
других министерств и ведомств, участвующих в соответствии с возложенными на них
обязанностями в ликвидации последствий ЧС на территории данного субъекта Россий-
ской Федерации, руководит службами медицины катастроф местного и объектового
уровней. Они обязаны поддерживать в постоянной готовности к работе силы и средст-
ва службы медицины катастроф территориального, местного и объектового уровней.
Типовая организация и задачи филиала ВЦМК «Защита» и территориального
центра медицины катастроф определены приказом Минздрава России от 21.07.96 №
261 (Приложения 2, 3, 4).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
50 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
Органами управления силами и средствами Госсанэпиднадзора России на терри-
ториальном уровне являются центры госсанэпиднадзора в республиках, краях, облас-
тях, городах федерального значения, автономных областях, автономных образовани-
ях, в том числе центры регионального уровня, расположенные на данной территории.
В перечень сил постоянной готовности Госсанэпидслужбы России регионально-
го и территориального уровней включены 89 центров госсанэпиднадзора на террито-
риях субъектов Российской Федерации, 5 противочумных институтов, противочум-
ный Центр в Москве и 11 противочумных станций.
На местном уровне функции органов управления службы медицины катастроф
выполняют центры медицины катастроф местного уровня (там, где они создаются),
заместители главных врачей центральных районных (городских) больниц, руководи-
тели станций (подстанций) скорой медицинской помощи.
Органами управления силами и средствами госсанэпиднадзора России на мест-
ном уровне являются центры госсанэпиднадзора в городах и районах.
На объектовом уровне управление службой медицины катастроф осуществля-
ется специально назначенными должностными лицами по делам ГОЧС,
В Минобороны, МВД, МПС России, других министерствах и ведомствах орга-
нами управления силами и средствами службы медицины катастроф на региональ-
ном, территориальном, местном и объектовом уровнях являются руководители (на-
чальники) или специально назначенные ими должностные лица органов управления
соответствующих ведомственных медицинских служб,
2.5. Формирования и учреждения
службы медицины катастроф
Минздрава России
Формирования службы медицины катастроф Минздрава России представ-
лены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в
соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным
оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах
(районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и
учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Фор-
мирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть
штатными и нештатными.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств,
выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.
На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-
профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала
на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования
(отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руко-
водителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования
поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катаст-
роф соответствующего уровня.
Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специаль-
ное имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирова-
ний и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.
Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы меди-
цины катастроф является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2 5, Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России 51
«Защита» (фото 2). Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема поражен-
ных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной
медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпита-
лизации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. При пол-
ном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для гос-
питализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150
коек. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отде-
ления (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологиче-
ское, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-
техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными
подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая,
дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская,
травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанима-
ционная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, ин-
фекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады форми-
руются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.
Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимо-
сти от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и раз-
вертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтиче-
ский, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный.
Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными
или нештатными. Опп являются мобильными формированиями службы медицины
катастроф и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактиче-
ских учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных,
чуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализиро-
ванной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных поражен-
ных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание кон-
сультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.
Штаты и табели оснащения БСМП определяются па основе Типового положе-
ния о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катаст-
роф, утвержденного Мипздравмедпромом Российской Федерации 29,12.95.
Бригады формируются органами управления здравоохранением па базе респуб-
ликанских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализирован-
ных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помо-
щи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специали-
зированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифици-
рованных специалистов на добровольной основе.
Назначение и изменение основного состава и дублеров персонала БСМП осуще-
ствляются приказами руководителя учреждения-формирователя.
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчи-
няются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчи-
нении руководителю соответствующего центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные
и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному ру-
ководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины ката-
строф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается па руководителя цен-
тра медицины катастроф.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
52 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
ТГМ-1ПИЧ m 1М7ТПД.К....! йьГ||1»1!-111 । ti и г - iTaggttaWr,»— г —ни» -mg^
Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя
из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим рабо-
ты бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуще-
ством осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обес-
печения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в
учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.
Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приори-
тетном порядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.
Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП проводится в соответст-
вии с Федеральным законом об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей
(принят Государственной Думой 14.07.95).
Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за форми-
рование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Он обязан10:
• укомплектовать БСМП специалистами;
• обеспечить БСМП табельным имуществом и организовать его сохранность,
своевременное обновление и возможность быстрой выдачи;
• при получении указания центра медицины катастроф обеспечить оповеще-
ние персонала БСМП и его сбор, своевременную доставку бригады в пункт
сбора для отправки в зону (район) ЧС;
• организовывать специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;
• осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в зоне (очаге) ЧС,
соблюдать установленные законодательством нормы социальной защиты
специалистов БСМП.
Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формиро-
вателя из числа наиболее квалифицированных специалистов и отвечает за состояние
готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач. Он обязан:
• обеспечивать постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;
• организовывать и проводить специальную медицинскую подготовку персо-
нала бригады;
• знать табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения
и обеспечивать своевременное его получение;
• четко организовывать работу бригады в соответствии с задачами, поставленны-
ми местными руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому она придана.
Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они обязаны:
• знать свои действия при оповещении, место сбора;
• знать задачи бригады и свои обязанности;
• совершенствовать профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;
• знать табельное оснащение бригады;
• принимать участие в проведении медицинской сортировки, оказании специа-
лизированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;
• осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в
зоне (районе) ЧС.
10 Эти требования в равной степени относятся к руководителям учреждений, на которых воз-
ложены задачи создания других формирований службы медицины катастроф.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России 53
В соответствии с Типовым положением о бригадах специализированной меди-
цинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее час-
то привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологиче-
ские, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушсрско-гипсколо-
гические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и ин-
фекционные БСМП.
Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и спе-
циализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.
Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об-
следование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вмешательства по
неотложным показаниям; проведение всех видов оперативных вмешательств при по-
вреждении органов грудной и брюшной полостей, таза; хирургическую обработку
ран; оказание помощи пораженным с синдромом длительного сдавления, поврежде-
нием магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой
патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических
образований; антибактериальную терапию и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург), 2 врача-хирурга, врач-анестезио-
лог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестс-
зист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 8 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи пораженным с механическими поврежде-
ниями, главным образом опорно-двигателыюго аппарата, и их лечения.
Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об-
следование пораженных, комплексную противошоковую терапию, иммобилизацию и
обезболивание, операции остеосинтеза, различные хирургические вмешательства по
жизненным показаниям, анестезиологические и реанимационные мероприятия.
Состав бригады: руководитель (врач-травматолог), врач-травматолог, врач-аие-
стезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-
анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушиба-
ми головного мозга и позвоночника, нуждающимся в хирургической помощи.
Объем медицинской помощи бригады включает: клииико-ииструменталыюе об-
следование пораженных; первичную хирургическую обработку ран мягких тканей го-
ловы; устранение вдавленных переломов костей свода черепа; наложение трепанаци-
онных отверстий; резекционные костно-пластические трепанации; остановку внутри-
черепного кровотечения, удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения
мозга и инородных тел; декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на
позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и спинно-
го мозга; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейрохирург, врач-апе-
стсзиолог-рсаниматолог, 2 операционных сестры и медицинская сестра-анестезист -
всего 6 чел.
В течение 12 ч работы бригада проводит до б оперативных вмешательств.
Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специали-
зированной медицинской помощи пораженным с термическими поражениями.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
54
Глава 2. Задачи, организационная структура
и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
Объем медицинской помощи бригады включает: проведение (продолжение) ме-
роприятий по профилактике и лечению ожогового шока; интенсивную инфузионно-
трансфузионную дезинтоксикационную терапию; трахеостомию при ожогах дыха-
тельных путей; лампасные разрезы при циркулярных ожогах груди, затрудняющих
дыхание, и конечностей (с нарушением кровоснабжения); проведение (продолжение)
мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточно-
сти, инфекционных осложнений и др.
Состав бригады: руководитель бригады (врач-хирург-комбустиолог), врач-хи-
рург-комбустиолог, врач-аиестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских
сестры и медицинская ссстра-апестсзист - всего б чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.
Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицирован-
ной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады
создаются на базе детских клиник медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершен-
ствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хи-
рургического профиля.
Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП обусловлена
тем, что среди пораженных в ЧС в среднем 25% составляют дети.
Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об-
следование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хирургическую об-
работку ран; все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной,
брюшной полостей и малого таза; хирургическую помощь при переломах костей, син-
дроме длительного сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибак-
териальную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач-хирург-траматолог-
ортопед детский, врач-аиестезиолог-реаниматолог, 2 операционные медицинские се-
стры, 2 медицинские сестры-анестезистки и медицинская сестра перевязочная (гип-
совая) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмешательств.
Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организации и оказа-
ния квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помо-
щи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и их лечения.
Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об-
следование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки
при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотлож-
ных) и патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные
родовые пути и кесарево сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном крово-
течении гинекологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экс-
тирпации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузион-
ную и антибактериальную терапию и др.
Состав бригады: руководитель (врач-акушер-гинеколог), врач-акушер-гинеко-
лог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, 2 ме-
дицинские сестры (анестезист и детская) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Трансфузиологическая БСМП предназначена для проведения инфузионно-
трансфузионной интенсивной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа и гсмо-
сорбции пораженным. Бригада создается на базе институтов (станций) переливания
крови, гематологических центров.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2,5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России 55
Объем медицинской помощи бригады включает: проведение трансфузионной
терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа, гсмосорбции; определение группо-
вой и рсзус-принадлсжностп крови допоров и пострадавших; проведение биологиче-
ской пробы и пробы па совместимость при переливании крови и се компонентов; ме-
дицинское освидетельствование допоров; заготовку и апробацию донорской крови и
се компонентов.
Состав бригады: руководитель (врач-рсапиматолог), врач-хирург-трапсфузио-
лог, врач-тсрапсвт-оргаиизатор по заготовке крови допоров, врач-псфролог, врач-ла-
борант, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмаферез), ме-
дицинская ссстра-апсстсзист и фельдшер-лаборант - всего 8 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания
квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пора-
женных аварийпоопаспымн химическим веществами и отравляющими веществами.
Создастся па базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отде-
лений интенсивной терапии больниц.
Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объектами и
имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной
терапии, формируют бригады из своего состава. При отсутствии таких отделений
БСМП закрепляются за соответствующими объектами решением территориальных
или местных органов здравоохранения.
Объем медицинской помощи бригады включает: мероприятия интенсивной те-
рапии и реанимации; интенсивную и поддерживающую антидотную терапию; интен-
сивную детоксикацию; симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.
Состав бригады: руководитель (врач-апестсзиолог-рсапиматолог-токсиколог),
врач-тсрапсвт-токсиколог, медицинская сестра (анестезист) и фельдшер (медицин-
ская сестра) - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.
Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифи-
цированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми ре-
активными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС, Она создается
на базе психиатрических больниц и диспансеров.
Объем медицинской помощи бригады в зависимости от места работы включает:
диффсрспциалыю-диагностнчсскую оценку психических расстройств; купирование
реактивных состояний; психолого-психиатрическую помощь при стрессовых состоя-
ниях; адекватную терапию пораженных с реактивными психозами и выраженными
невротическими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и спе-
циализированных медицинских учреждениях; профилактику невротических, астени-
ческих, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, вы-
полняющих аварийно-спасательные работы.
Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), 2 врача (психиатр и психофи-
зиолог), 2 медицинские сестры - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50—100 пораженным.
Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализированной меди-
цинской помощи и лечения инфекционных больных. Создается па базе ЛПУ инфек-
ционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения.
Объем медицинской помощи бригады включает: введение лечебных сывороток,
гамма-глобулипов, иммунных препаратов; антибактериальную терапию антибиотика-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
56
Глава 2. Задачи, организационная структура
и основы деятельности Всероссийской слуэ/сбы медицины катастроф
<---« с- - - -1 -« -- _яЛГ-п—уд - 1 г г- -а ж-,-,.-п-г» а"—» , , —йгпЖЖЛ—Д».. —-Л-~- -_ Ч Л
ми направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикационную терапию, вве-
дение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и др.
Состав бригады: руководитель (врач-иифекционист), 2 врача (терапевт-инфек-
ционист и педиатр), 3 медицинские сестры - всего 6 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 больным.
Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации последствий ЧС, при необ-
ходимости могут усиливаться и другими БСМП: анестезиологическими, реанимато-
логическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лице-
вой хирургии, терапевтическими, педиатрическими, лабораторно-диагностическими.
Все эти бригады возглавляются врачами соответствующих специальностей, имеют
еще 2-3 врачей и 3-5 средних медицинских работников.
В состав санитарно-токсикологической £0/77 входят: руководитель (врач-ги-
гиенист), врач-токсиколог, 2 химика-аналитика, инженер по электронной технике -
всего 5 чел.
Радиологическая БСМП включает: руководителя (врача-гигиениста), 2 врачей-
специалистов по радиационной медицине, врача-лаборанта-гематолога, 2 физиков-
дозиметристов, физика-спектрометриста - всего 7 чел.
К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания
пораженным первой врачебной помощи, относятся врачебные выездные бригады
скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады.
Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе
станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основными задачами
бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной
помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель - врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицин-
ская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада
имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формиро-
ваниями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой вра-
чебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к
эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных рай-
онных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и
здравпунктов.
Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицин-
ские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.
Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осу-
ществляется учреждениями-формирователями согласно табелю (Приложение 5). Иму-
щество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных уклад-
ках. Укомплектование транспорта водителями проводится распоряжением руководите-
ля учреждения-формирователя или решением администрации города (района).
За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.
Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной по-
мощи, являются бригады доврачебной помощи и фельдшерские линейные бригады
скорой медицинской помощи.
Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формиро-
ваниями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пора-
женных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России 57
ММ—« -V -mW т- ч» =_ ГИИ I М ~| J. «м - дщци || ч иг» *» .Г_ « Л, ШЛшЛШККЛЛ ПТТ |м>—
Они создаются и укомплектовываются согласно табелю (Приложение 6) па ос-
новании решения территориальных органов здравоохранения па базе городских, цен-
тральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений,
здравпунктов и используются для работы в очаге ЧС (на границе очага).
На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за
счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).
Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицин-
ские сестры, водитель-санитар - всего 3-4 чел.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на
базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи.
Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар и водитель
- всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные
согласно табелю.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются
центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои зада-
чи на местах постоянной дислокации.
2.6. Формирования и учреждения
Минобороны, МВД и МПС России,
входящие во Всероссийскую службу
медицины катастроф
Служба медицины катастроф Минобороны России на федеральном уровне в
своем составе имеет:
• медицинский отряд специального назначения центрального подчинения;
• нештатные бригады специализированной медицинской помощи;
• врачебно-сестринские бригады, подвижные группы специалистов лечебно-
профилактических учреждений центрального подчинения, военных учебных
заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;
* резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного и цен-
тральных военных клинических госпиталей;
• запасы текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;
• воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вертолеты), наземные
(санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учрежде-
ний центрального подчинения), эвакуационные средства, используемые в ин-
тересах службы.
На региональном и территориальном уровнях (на уровне округа, вида Воору-
женных Сил, флота) служба представлена:
• медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов), отдель-
ными автомобильными санитарными взводами округов;
* нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачсб-
но-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-
профилактических, санитарно-профилактических учреждений округов (ви-
дов Вооруженных Сил, флотов), медицинских военных учебных заведений;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
58 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
—г, !-г»—. - rfr I I . JU-MW М М
• резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сил,
флотов);
• запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах окру-
гов (видов Вооруженных Сил, флотов);
• воздушными (операционно-реанимационные самолеты и вертолеты), мор-
скими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационными средства-
ми, наземными санитарно-транспортными средствами медицинских воин-
ских частей и учреждений, используемыми в интересах службы.
На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: дежурными си-
лами и средствами медицинской службы; нештатными бригадами специализирован-
ной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группа-
ми специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учрежде-
ний гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы; запасами текуще-
го медицинского имущества медицинских складов; медицинскими эвакуационными
средствами (штатными санитарно-транспортными средствами медицинских воин-
ских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми начальником
гарнизона).
Органы управления медицинской службой Вооруженных Сил Российской Феде-
рации, медицинские воинские части и учреждения службы в зависимости от обста-
новки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС функционируют в общеприня-
тых режимах,
Основным формированием службы медицины катастроф Минобороны России,
обеспечивающим оказание квалифицированной и специализированной медицинской
помощи в ЧС, является медицинский отряд специального назначения (МОСН). По
своей сути МОСН - это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь. Основны-
ми подразделениями отряда являются: приемно-сортировочное, хирургическое (опе-
рационно-реанимационное), госпитальное (на 100 коек), лабораторное отделения;
рентгеновский кабинет и 5 медицинских групп (общехирургическая, травматологиче-
ская, ожоговая, психоневрологическая, токсико-радиологическая, инфекционных бо-
лезней), Отряд способен принять и оказать медицинскую помощь 300 пораженным за
сутки, в течение 16 ч работы может быть выполнено до 60 сложных хирургических
вмешательств. При автономном режиме работы в течение 5 суток отряд обеспечивает
оказание экстренной медицинской помощи 1200 порайонным.
На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе ле-
чебно-профилактических, санитарпо-профилактических учреждений, военно-учеб-
ных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы созда-
ются следующие нештатные формирования.
Врачебно-сестринские бригады предназначены для оказания первой врачсбпой
помощи; создаются в военных госпиталях, санаториях из расчета: при мощности уч-
реждения до 200 коек - одна бригада, от 200 до 400 коек - две; более 400 - две и па
каждые 100 штатных коек свыше 400 - еще одна бригада. В составе бригады 5-7 ме-
дицинских работников (2 врача, 3-5 медицинских сестер). Для обеспечения бригады
выделяется санитарный автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи предназначены для усиле-
ния МОСН и военных лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием по-
раженных, создаются в военных госпиталях мощностью 500 и более коек, а также в
клиниках медицинских военных учебных заведений. В составе каждой бригады - 3-5
медицинских работников (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.6. Формирования и учреждения Минобороны, МВД и МПС России,
входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф 59
Подвижные группы специалистов создаются в санитарно-профилактических
учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по
предупреждению и ликвидации ЧС радиационного и химического характера, по пре-
дупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди
личного состава войск. В учреждениях центрального подчинения они состоят из 10-
12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников), в санитарно-
эпидемиологических отрядах округов (флотов) - из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-
б средних медицинских работников), а в санитарно-эпидемиологических отрядах гар-
низонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах - из 4-6 специали-
стов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника). Для обеспечения работы груп-
пам выделяется необходимое медицинское имущество и специальная техника.
В медицинской службе МВД России на базе главного военно-клинического
госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения,
предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медицин-
ской помощи.
В клиническом госпитале ГУВД г. Москвы организовано отделение экстренной
медицинской помощи.
В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 15 субъектах
Российской Федерации развернуты отделения экстренной медицинской помощи, ко-
торые в случае необходимости могут быть задействованы и включены в общую сис-
тему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории; на
базе 4 окружных госпиталей внутренних войск организованы и функционируют отде-
ления неотложной медицинской помощи.
Материально-технические возможности отделений медицинской помощи, соз-
данных в госпиталях и больницах МВД России, ГУВД, УВД, позволяют оказывать
первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь личному составу
органов внутренних дел как1 непосредственно в пределах территорий субъектов Рос-
сийской Федерации, так и за их пределами.
В гг. Москва, Санкт-Петербург и административных центрах субъектов Россий-
ской Федерации для оказания медицинской помощи пораженным предусмотрены мо-
бильные врачебно-сестринские бригады хирургического, терапевтического, педиат-
рического профиля, способные оказывать доврачебную и первую врачебную помощь.
Оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской
помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях
при медицинских отделах МВД России, ГУВД, УВД.
В системе МПС России в решении общеотраслевых задач по вопросам преду-
преждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (же-
лезнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого являются составной
частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС
и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.
Для медицинской службы МПС России приоритетной является организация
своевременной медицинской помощи пораженным на месте происшествия. Реализа-
ция этой важной задачи имеет существенные сложности, которые связаны с многооб-
разием специфических условий и факторов, влияющих на масштабы последствий же-
лезнодорожных аварий и катастроф, а также на характер и объем оказываемой меди-
цинской помощи.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
60 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
fci? «ИЖ ' -дев -ж, К t t f т—Т'ТУ Ми- уд—' W* • I util нм i > ~ Ав» =r^=Е8, т 3 ..таг и ’ Jr гггив».тпг.
На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрены развертывание и ра-
бота в очагах санитарных потерь соответствующих формирований, комплектуемых на
базе центральных, дорожных и отделенческих лечебно-профилактических учреждений.
Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная,
хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических
учреждений железных дорог. Профиль бригад обусловлен характером и особенностя-
ми железнодорожной травмы.
Бригады специализированной медицинской помощи (хирургические, травматоло-
гические, реанимационные, нейрохирургические, токсико-терапевтические, терапевти-
ческие, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа веду-
щих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и
их количество определяются мощностью и возможностями медицинских учреждений.
На большинстве железных дорог вопросы госпитализации пораженных решаются в по-
рядке взаимодействия с территориальными учреждениями здравоохранения.
На сети железных дорог созданы и функционируют около 90 подвижных фор-
мирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, санитарная летучка, блок ско-
рой помощи, вагон-радиологическая лаборатория и т.д.).
Кроме перечисленных формирований, входящих в состав ВСМК, в ряде мини-
стерств и ведомств имеются специальные достаточно многочисленные подразделе-
ния, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в особых
условиях (в шахтах, на воде, в горах и т.д). В составе этих подразделений имеется ме-
дицинский персонал, который в тесном взаимодействии со службой медицины ката-
строф решает задачи по оказанию экстренной медицинской помощи.
Общая характеристика формирований ВСМК представлена в Приложении 7.
2.7. Организация и основы деятельности
государственной санитарно-эпидемиоло-
гической службы России в чрезвычайных
ситуациях
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
03.08.96 № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупрежде-
ния и ликвидации чрезвычайных ситуаций» учреждения и формирования госсанэпид-
службы России в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций осуществляют государственный санитарно-эпидемиологиче-
ский надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружаю-
щей среды, за обстановкой на социальноопасных объектах и прилегающих к ним тер-
риториях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а
также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК). Положениями о
ВСМК и СМК Минздрава России этим формированиям определены задачи по орга-
низации и проведению санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпи-
демических мероприятий.
В перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионально-
го и территориального уровня включены 89 центров госсанэпиднадзора на террито-
риях субъектов Российской Федерации, .5 противочумных институтов, противочум-
ный Центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут
сформировать для работы в зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2 7. Организация и основы деятельности государственной
санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях 61
жнн № ж лгт» а . лиаш »*« _ _а-ь-. W ‘—к. «.'*.. us —га»,-я ,п-в. * ж Г1Ч1 л-ця— дж & а « «• w _ впв- анжал». —и» ж ,w —»-кммшш.
санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпи-
демических бригад (СПЭБ) па базе противочумных учреждений.
Головные центры госсанэпидслужбы федерального уровня - Федеральный
центр госсанэпиднадзора, Противочумный центр, Центральный НИИ эпидемиологии,
Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены - должны обеспечивать:
• разработку организационно-методических вопросов деятельности лаборато-
рий, организаций госсанэпидслужбы в ЧС; контроль готовности центров гос-
санэпиднадзора и подготовку предложений по ее совершенствованию;
• проведение мероприятии в системе госсанэпидслужбы в ЧС, участие в фор-
мировании бригад постоянной готовности и групп экспертов, разработке за-
мыслов и проведении учений и тренировок; сбор п анализ информации по
деятельности центров госсанэпиднадзора в ЧС; организацию и проведение
апробации новых приборов, других лабораторных принадлежностей и мето-
дов исследований; эпидемиологическое благополучие населения по особо
опасным (карантинным) и природноочаговым инфекциям;
• осуществление функций головного учреждения по противоэпидемическим во-
просам в системе госсанэпидслужбы в ЧС; организационно-методическую и
практическую помощь органам и учреждениям госсанэпидслужбы по вопро-
сам профилактики особо опасных (карантинных) и природпоочаговых инфек-
ций и санитарной охране территорий; организацию противоэпидемических ме-
роприятий в очагах особо опасных и других редко встречающихся инфекций;
контроль за готовностью противочумных учреждений и специализированных
противоэпидемических бригад постоянной готовности; расследование слож-
ных случаев эпидемических вспышек и формирование групп экспертов.
Головные и региональные центры федерального и регионального уровня
решают следующие задачи:
• противочумные институты выполняют функции головных (по индикации) и
региональных центров по особо опасным инфекциям; формируют и поддер-
живают в состоянии готовности специализированные противоэпидемические
бригады и группы экспертов; проводят индикацию и идентификацию бакте-
рий и вирусов;
• научно-исследовательские институты гигиенического профиля обеспечивают
оказание практической помощи центрам госсанэпиднадзора в оценке опасных
для жизнедеятельности населения уровней загрязнения и заражения окружаю-
щей среды; осуществляют гигиеническую экспертизу, проведение экспертной
оценки и лабораторных исследований продовольственного сырья, продуктов
питания и объектов окружающей среды, формирование групп экспертов.
Межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической
экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока Российской Федера-
ции - научно-практические центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической
экспертизе в гг. Москве и Новосибирске - обеспечивают: оказание практической по-
мощи центрам госсанэпиднадзора при проведении гигиенической экспертизы, фор-
мирование групп экспертов, разработку методических указаний по планированию и
проведению гигиенических мероприятий в ЧС.
Центры регионального уровня решают следующие задачи:
• научно-исследовательские институты эпидемиологии и микробиологии обеспе-
чивают оказание практической помощи центрам госсанэпиднадзора в расслсдо-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
62 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
вании эпидемических ситуаций, в индикации и идентификации возбудителей
инфекционных заболеваний; подготовку специалистов госсанэпидслужбы для
работы в условиях эпидемического очага; формирование групп экспертов;
• научно-исследовательские институты гигиеиы оказывают практическую по-
мощь центрам госсанэпиднадзора в вопросах профилактики и диагностики
поражений АОХВ.
Координационные центры госсанэпидслужбы регионального уровня - цен-
тры госсанэпиднадзора в гг. Москве и Санкт-Петербурге, в Красноярском и Хабаров-
ском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Читинской об-
ластях - осуществляют координацию и организацию взаимодействия центров госсан-
эпиднадзора с соответствующими центрами МЧС России и другими органами управ-
ления, формированиями и учреждениями ВСМК.
Центры регионального и территориального уровня (противочумные стан-
ции) выполняют функции региональных и территориальных центров по особо опас-
ным инфекциям и обеспечивают: формирование и поддержание в состоянии готовно-
сти специализированных противоэпидемических бригад для работы в очагах инфек-
ционных заболеваний различной этиологии; индикацию и идентификацию возбуди-
телей чумы, холеры и других опасных инфекций.
Центры госсанэпиднадзора на транспорте осуществляют: санитарно-эпиде-
миологический надзор за состоянием транспортных средств, водных и воздушных су-
дов, береговых объектов и аэропортов; надзор за проведением караптинно-обссрва-
циоппых мероприятий; экспертизу и лабораторный контроль, а также принимают
участие в выявлении источников заражения (загрязнения), его масштабов и причин,
формировании бригад (групп).
Центры территориального уровня - центры госсанэпиднадзора в республи-
ках, автономных образованиях, краях, областях и городах (в том числе перечислен-
ные центры регионального уровня, расположенные па данной территории) - должны
осуществлять:
• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гигиенически и
эпидемиологически значимыми объектами из «группы риска», за санитар-
ным состоянием объектов окружающей природной среды, продовольствен-
ного сырья и продуктов питания;
• эпидемиологический контроль за питанием, водоснабжением, бытовыми ус-
ловиями пострадавшего (пораженного) населения;
• проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге;
• формирование санитарно-эпидемиологических бригад постоянной готовно-
сти, а при необходимости - сапэпидотрядов;
• отбор и доставку проб для исследования па возбудителей I-П групп (чума,
холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки Лаоса, Марбурга, Эбола
и ряд других контагиозных инфекций), па токсические вещества;
• индикация возбудителей инфекционных заболеваний Ш-IV групп (столбняк,
шигеллезы, дифтерия и ряд других инфекций);
• подготовку специалистов, проведение учений и тренировок;
• определение токсичных веществ, индикацию возбудителей, определение ра-
диоактивной загрязненности.
Центры местного уровня - центры госсанэпиднадзора в районах - должны
осуществлять:
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.7. Организация и основы деятельности государственной
санитарно-эпидел/иологической службы России в чрезвычайных ситуациях 63
• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпидемиологиче-
ски значимыми объектами из «группы риска»;
• контроль за питанием, водоснабжением;
• проведение карантинных и обсервационных мероприятий в эпидемическом очаге;
• формирование групп эпидемиологической разведки.
Специализированные (нештатные) формирования госсанэпидслужбы Рос-
сии предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и проти-
воэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и во-
енного времени.
Формирования создаются на базе центров госсанэпиднадзора России, противо-
чумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и
гигиенического профиля соответствующими приказами Минздрава России.
Предусматривается создание следующих типов специализированных формиро-
ваний: санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО); санитарно-эпидемиологиче-
ские бригады (СЭБ) - эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиениче-
ские (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады
(СПЭБ); группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Конкретные задачи формирований в различных ЧС определяются Положением
о специализированных формированиях госсанэпидслужбы России.
Санитарно-эпидемиологические отряды формируются центрами госсанэпид-
надзора в субъектах Российской Федерации из сотрудников учреждений госсанэпид-
службы, а также за счет функционального объединения радиологической, санитарно-
гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагиро-
вания. Центры госсанэпиднадзора, нс имеющие возможностей формирования СЭО,
создают СЭБ. СЭО является мобильным формированием постоянной готовности,
способным работать как в полном составе, так и в составе о i дельных подразделений
(бригад). Состав СЭО, количество и численный состав бригад определяются руково-
дством учреждения-формирователя. В целях реализации специальных мероприятий
могут создаваться смешанные бригады с участием экспертов для предварительной
оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда.
Ответственность за готовность СЭО к действиям в ЧС возлагается па главного
врача центра госсанэпиднадзора, формирующего отряд,
Готовность СЭО к работе в ЧС в отрыве от базы формирования - 24 ч (бригад -
12 ч). Для работы бригад на месте этот срок не должен превышать 2-4 ч. В составе
СЭО (типовом) предусматриваются: начальник СЭО (заместитель главного врача
центра госсанэпиднадзора), врач по радиационной гигиене, инженер-радиолог, 2 вра-
ча по общей гигиене, врач-эпидемиолог (паразитолог, энтомолог), 2 врача-дезинфек-
циониста, 2 врача-лаборанта, 2 врача-бактериолога (вирусолога), 2 техника-дозимет-
риста, помощник санитарного врача (фельдшер), помощник эпидемиолога, лаборант-
химик (средней квалификации), лаборант-микробиолог (средней квалификации), ин-
структор-дезинфектор, 2 водителя автотранспорта - всего 21 чел.
Состав санитарно-эпидемиологических бригад:
• эпидемиологическая - начальник (врач), врач-эпидемиолог, помощник эпи-
демиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта -
всего 5 чел.;
• радиологическая - начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощ-
ник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранс-
порта - всего 5 чел.;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
64 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
• санитарно-гигиеническая (токсикологическая) - начальник (врач), санитарный
врач-токсиколог, помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант), лабо-
рант-химик (средней квалификации), водитель автотранспорта - всего 5 чел.
Задачи СЭО в режиме повседневной деятельности:
• участие личного состава СЭО в организации и проведении основных меро-
приятий по предупреждению возникновения эпидемических вспышек в ЧС;
• поддержание постоянной готовности управления отряда, других сил и
средств, обеспечение готовности к забору проб, проведению индикации воз-
будителей инфекционных заболеваний; накопление, хранение и обновление
оснащения формирования;
• создание запасов медицинских иммунобиологических препаратов для диаг-
ностики особо опасных инфекционных заболеваний;
• подготовка специалистов отряда по вопросам профилактики особо опасных
инфекций, предупреждения и ликвидации санитарно-эпидемиологических
последствий ЧС;
• обучение личного состава отряда современным методам обнаружения и ин-
дикации возбудителей, лабораторного контроля продуктов питания, пищево-
го сырья и питьевой воды на зараженность бактериальными средствами (БС),
АОХВ и радиоактивными веществами (РВ);
• проведение тренировочных занятий личного состава отряда по организации
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возник-
новении ЧС;
• проверка готовности отряда к практическому его развертыванию в установ-
ленные сроки с привлечением всех сил и средств и постановкой задач по ли-
квидации медико-санитарных последствий ЧС; проверка эффективности схе-
мы оповещения и сбора личного состава, уточнение потребности в личном
составе, транспорте, имуществе; определение реальных сроков приведения в
готовность; уточнение последовательности и порядка развертывания; уточ-
нение возможностей проведения биологической разведки в военное время и
санитарно-эпидемиологической разведки, лабораторного контроля за загряз-
ненностью РВ, АОХВ и зараженностью БС продуктов питания, пищевого
сырья и питьевой воды; определение объема санитарно-гигиенических и про-
тивоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС.
Задачи СЭО в режиме повышенной готовности:
• повышение готовности подразделений СЭО, предназначенных для ликвида-
ции возможных ЧС, уточнение их планов и действий в зависимости от про-
гноза развития санитарно-эпидемиологической ситуации;
• приведение СЭО в состояние повышенной готовности (выдвижение ГЭР и
СЭО в район предполагаемых действий).
Задачи СЭО в режиме чрезвычайной ситуации в мирное время:
• развертывание и осуществление мероприятий санитарно-эпидемиологиче-
ского характера, проводимых при возникновении ЧС;
• выдвижение оперативных групп (ГЭР) и формирований в район ЧС;
• организация и проведение противоэпидемических мероприятий;
• отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований;
• оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.7. Организация и основы деятельности государственной
санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях 65
• определение объема и реализация санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий при ликвидации ЧС;
• обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и лич-
ного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликви-
дации ЧС;
• экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воз-
душной среды и почвы па загрязнение РВ, АОХВ, заражение БС и выдача за-
ключений о возможности их использования для нужд населения;
• санитарно-эпидемиологические неотложные мероприятия по жизнеобеспече-
нию населения и личного состава других формирований, участвующих в ли-
квидации ЧС;
• информирование населения о степени риска для здоровья и жизнедеятельно-
сти в результате ЧС; систематическое информирование руководства зоны ЧС
об изменении санитарно-эпидемической ситуации и мерах по стабилизации
обстановки;
• оперативная работа со средствами массовой информации.
Задачи СЭО в военное время в очаге бактериологического (биологического)
поражения:
• санитарно-эпидемиологическая разведка с отбором проб из объектов окру-
жающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продукты и продовольствен-
ное сырье);
• индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний с помо-
щью метода флюоресцирующих антител и реакции непрямой гемагглютина-
ции с одновременной доставкой проб в головные лаборатории системы СНЛК;
• лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пищевого сырья
и питьевой воды БС с выдачей заключения о пригодности их к использованию;
• участие в определении границ очага поражения, границ карантинной и об-
сервационной зон, режима работы аварийно-спасательных и других форми-
рований, участвующих в ликвидации эпидемического очага;
• эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ инфекцион-
ной заболеваемости в очаге;
• лабораторный контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пище-
вого сырья и питьевой воды;
• организация экстренной профилактики инфекционных заболеваний среди на-
селения, личного состава аварийно-спасательных и других формирований,
участвующих в ликвидации ЧС;
• контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению
противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, формиро-
ваний и ведомственных служб;
• контроль за организацией санитарного режима работы па предприятиях об-
щественного питания, объектах водоснабжения и других объектах жизне-
обеспечения;
• контроль за проведением санитарной обработки пораженных БС, поступаю-
щих в лечебные учреждения;
• выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хра-
нения продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.
3 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2, Задачи, организационная структура
66 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
Задачи СЭО в военное время в очаге радиационного поражения и зонах ра-
диоактивного загрязнения:
• лабораторный контроль за загрязнением продуктов питания, продовольст-
венного сырья и питьевой воды РВ с выдачей заключения о пригодности их
для использования;
• наблюдение, оценка и прогнозирование радиационной обстановки в районе
дислокации и работы формирований;
• оценка степени опасности для людей радиоактивного загрязнения местности
и объектов окружающей среды в целях обоснования мероприятий по проти-
ворадиационной защите;
• участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защи-
ты в зонах загрязнения РВ;
• организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагополучия насе-
ления и личного состава формирований, участвующих в ликвидации небла-
гоприятных последствий радиоактивного загрязнения;
• лабораторный контроль за полнотой дезактивации продуктов питания, пище-
вого сырья и питьевой воды;
• выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения
запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.
Задачи СЭО в военное время в очаге химического поражения:
• лабораторный контроль за загрязнением ОВ и АОХВ продуктов питания, пи-
щевого сырья и питьевой воды с выдачей заключения о пригодности их для
использования;
• участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима защиты, безо-
пасных условий труда в зонах загрязнения;
• выдача рекомендаций по использованию и дегазации запасов продуктов питания,
пищевого сырья, загрязненных ОВ, условиям их хранения на складах и базах;
• контроль за проведением санитарной обработки пораженных ОВ, поступаю-
щих в лечебные учреждения.
Деятельность после ликвидации последствий ЧС предусматривает свертывание
формирования, возвращение его к нормальной работе и включает:
• контроль за проведением дезактивации, дегазации и заключительной дезин-
фекции помещений и транспорта, а также санитарной обработки личного со-
става формирования, обеззараживанием одежды, обуви, средств индивиду-
альной. защиты;
• ремонт техники, аппаратуры, средств индивидуальной защиты;
• подведение итогов работы формирования, анализ деятельности отдельных
подразделений и конкретных лиц с целью использования полученного опыта;
• подготовка предложений по устранению недостатков, допущенных при лик-
видации ЧС.
Специализированная противоэпидемическая бригада является подвижным ав-
тономным формированием постоянной готовности, предназначенным для проведе-
ния противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычай-
ных санитарно-эпидемических ситуаций или при угрозе их возникновения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2,7, Организация и основы деятельности государственной
санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях 67
Подчиняются СПЭБ непосредственно Департаменту госсанэпиднадзора Мин-
здрава России и являются его представителями в зонах деятельности.
Бригады формируются на базе противочумных учреждений, Количество СПЭБ,
формирующие их базовые учреждения и организационную штатную структуру опре-
деляет Департамент госсанэпиднадзора.
Комплектование основного и дублирующего состава СПЭБ производится из
числа персонала противочумных учреждений с привлечением (при необходимости)
по распоряжению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России специалистов
других учреждений госсанэпидслужбы.
Начальник СПЭБ назначается приказом руководителя учреждения, на базе кото-
рого опа формируется.
Оснащение СПЭБ производится согласно «Табелю оснащения специализирован-
ной противоэпидемической бригады» за счет средств федерального бюджета. Расход-
ные материалы и имущество должны быть рассчитаны па работу СПЭБ в течение '
двух недель (минимальный срок). Пополнение СПЭБ табельным имуществом и мате- i
риалами осуществляется формирующим учреждением за счет целевого финансирова-
ния из федерального бюджета.
Основными задачами СПЭБ являются:
• участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпиде-
мических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации карантин-
ных и других инфекционных заболеваний, в том числе в случаях их завоза
из-за рубежа;
• участие в организации и проведении комплекса профилактических и проти-
воэпидемических мероприятий в зонах ЧС, направленных на предупрежде-
ние и снижение инфекционной заболеваемости населения, а также оценку и
прогнозирование санитарно-эпидемической ситуации;
• участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпиде-
мических мероприятий при активизации природных очагов инфекционных
заболеваний;
• диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей ин-
фекционных болезней бактериальной природы в объектах окружающей среды.
Ниже приведен перечень мероприятий, проводимых СПЭБ в различных режи-
мах деятельности.
В режиме повседневной деятельности:
• укомплектование основного и дублирующего состава в соответствии с орга-
низационно-штатной структурой;
• составление схемы оповещения и сбора личного состава СПЭБ в рабочее и
нерабочее время;
• укомплектование табельным имуществом, обеспечение его надлежащего
хранения и своевременного обновления;
• ежегодное планирование деятельности СПЭБ;
• специальная теоретическая и практическая подготовка личного состава СПЭБ;
• освоение новых методов лабораторной диагностики инфекционных болезней.
В режиме повышенной готовности:
• уточнение наличия и готовности личного состава СПЭБ;
• сбор и инструктаж личного состава о введении режима повышенной готовно-
сти бригады;
3*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2. Задачи, организационная структура
68 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
• проверка наличия и состояния имущества, его доукомплектование;
• проверка технического состояния и готовности табельного автотранспорта,
предназначенного для передислокации бригады.
В режиме чрезвычайной ситуации:
• передислокация СПЭБ в зону ЧС при возникновении эпидемического очага
особо опасных инфекций;
• развертывание подразделений СПЭБ в помещениях или палатках с учетом
требований биологической безопасности;
• организация круглосуточной работы бригады;
• проведение эпидемиологического обследования, эпидемиологического ана-
лиза и прогнозирования санитарно-эпидемиологической обстановки в очагах
инфекционных заболеваний в зоне ЧС;
• лабораторная диагностика инфекционных заболеваний бактериальной приро-
ды, индикация их возбудителей в объектах окружающей среды, лаборатор-
ный контроль за зараженностью пищевых продуктов и воды;
• идентификация культур возбудителей инфекционных заболеваний, определе-
ние их биологических свойств (вирулентность, чувствительность к антибио-
тикам и пр.);
• серологическая диагностика вирусных инфекций, сбор и направление мате-
риала для вирусологических исследований в специализированную стацио-
нарную лабораторию;
• участие в разработке комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий в зоне ЧС;
• участие в организации и проведении санитарно-эпидемиологической развед-
ки, эпидемиологическом наблюдении и эпизоотологическом обследовании;
• участие в организации выявления инфекционных больных, экстренной и спе-
цифической профилактики;
• участие в организации карантинных и обсервационных мероприятий;
• контроль за проведением дезинфекционных, дератизационных и дезинсекци-
онных мероприятий;
t оказание консультативно-методической и практической помощи ЛПУ в раз-
вертывании и перепрофилировании инфекционных стационаров, бактериоло-
гических лабораторий, а также в специальной подготовке персонала;
• участие в контроле за соблюдением режима биологической безопасности в ле-
чебно-профилактических учреждениях и бактериологических лабораториях;
• участие в проведении санитарно-просветительной работы.
Готовность СПЭБ к работе в ЧС в отрыве от базы формирования -12 ч, для ра-
боты на месте формирования - 2-4 ч.
Организация работы СПЭБ в зоне ЧС осуществляется во взаимодействии с учре-
ждениями Минздрава, МЧС России, других министерств и ведомств.
При развертывании СПЭБ ее руководство организует взаимодействие с админи-
страцией, на территории которой действует СПЭБ, решает вопросы обеспечения
СПЭБ помещениями для развертывания его подразделений; охраны; удовлетворения
коммунально-бытовых, технических, энергетических и транспортных потребностей;
выделения при необходимости дополнительного персонала.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.7. Организация и основы деятельности государственной
санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях 69
Снабжение СПЭБ расходными материалами по мере их использования осущест-
вляет руководство противочумного учреждения и (или) центр госсанэпиднадзора, па
территории которого действует СПЭБ, за счет целевого финансирования из средств
федерального бюджета.
Организационно-штатная структура СПЭБ: управление (2 чел.) - начальник
(врач), помощник начальника; эпидемиологическое отделение с зоопаразитологиче-
ской группой (12 чел.) - начальник (заместитель начальника СПЭБ), санитарный врач,
3 врача-эпидемиолога, врач-инфекционист, зоолог, паразитолог, 3 помощника эпиде-
миолога (лаборанта), дезинфектор; бактериологическое отделение с вирусологической
группой (26 чсл.) - начальник, 6 врачей-бактериологов, 9 лаборантов (фельдшеров-ла-
борантов), лаборапт-срсдовар, 4 санитара, 2 автоклавщика, инженер-механик, врач-ви-
русолог, лаборант-вирусолог - всего ,40 чсл.
На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей, кроме специа-
лизированных бригад, могут быть сформированы группы экспертов и профильные
зональные центры индикации и идентификации.
Группы эпидемиологической разведки создаются на базе областных (краевых),
городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического
надзора. ГЭР могут входить в состав СЭО. Группа состоит из трех человек: руково-
дитель - врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), водитель. При не-
обходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает
пробы в окружающей среде и проводит санитарно-эпидемиологическое обследование
очага ЧС. Опа оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи
ГЭР входят определение в лабораториях экспресс-методом вида возбудителя, экспер-
тиза продовольствия, контроль за качеством воды.
Согласно концепции развития государственной санитарно-эпидемиологической
службы Российской Федерации на 1998 г. и на период до 2002 г. предусматривается
создание в столицах республик в составе Российской Федерации, в краевых, област-
ных центрах, в гг. Москве и Санкт-Петербурге на базе существующих учреждений
межрегиональных специализированных центров: радиологических; микробиологиче-
ских; иммунологических; физиологических; эпидемиологического надзора за особо
опасными, природно-очаговыми и зооантропонозиыми инфекциями; сертификацион-
ных испытаний продукции по показателям безопасности для здоровья человека; по
сертификации дезинфекционных средств; профилактики и обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия в ЧС.
2.8. Режимы функционирования
Всероссийской службы
медицины катастроф
В соответствии с положениями, принятыми РСЧС, ВСМК организует свою ра-
боту в соответствии с тремя режимами функционирования: повседневной деятельно-
сти, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие основные ме-
роприятия:
• участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания на-
селения и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане возмож-
ных медико-санитарных последствий ЧС, снижения воздействия на здоровье
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
70
Глава 2. Задачи, организационная структура
и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
населения при их возникновении, участие в повышении уровня медицинской
защиты населения и в его обучении правилам профилактики поражений и
оказания первой медицинской помощи;
• планирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС;
• организация и обеспечение постоянного эффективного функционирования
дежурно-диспетчерской службы;
• обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной медицин-
ской помощи населению и организация их работы;
• организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпиде-
мических очагов;
• создание и поддержание готовности органов управления, формирований и
учреждений службы, совершенствование подготовки ее личного состава;
• поддержание взаимодействия между входящими в службу медицины катаст-
роф данного уровня органами управления, формированиями и учреждениями;
• создание резервов медицинского имущества, его накопление, освежение,
контроль за хранением и правильным использованием;
• разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-техниче-
скому обеспечению службы и его совершенствованию, включающему осна-
щение формирований и учреждений необходимыми материальными средст-
вами и техническими приспособлениями, позволяющими организовать рабо-
ту в условиях любых ЧС;
• создание, поддержание на установленном уровне, контроль за использовани-
ем финансовых и материально-технических ресурсов, предназначенных для
обеспечения работы службы;
• участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спасательных
формирований РСЧС.
Мероприятия режима повседневной деятельности должны обеспечить быстрый
и полноценный переход в другие режимы функционирования. При их выполнении
следует учитывать следующие положения.
Наблюдение за средой обитания населения и обстановкой на радиационно-, хи-
мически-, взрыво-, пожароопасных и других объектах, на которых существует опас-
ность аварий и катастроф, обеспечивает заблаговременное прогнозирование возмож-
ной обстановки на случай их возникновения. При этом особое место отводится оцен-
ке возможных медико-санитарных последствий, характера и масштабов вероятного
поражения населения, воздействия поражающих факторов на учреждения здраво-
охранения, санитарно-гигиенического и эпидемического состояния зоны (района)
ЧС. Основная роль в наблюдении и прогнозировании возможной обстановки принад-
лежит органам МЧС России на объектовом, местном и территориальном уровнях. В
этой работе активное участие должны принимать штабы по делам ГОЧС объектов
здравоохранения, местные и территориальные центры медицины катастроф, центры
госсанэпиднадзора, специализированные учреждения Федерального управления ме-
дико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, учреждения
здравоохранения министерств и ведомств, расположенных в границах данной терри-
тории (данного населенного пункта, объекта). Конкретное содержание работы опре-
деляется особенностями изучаемой территории, наличием и характером потенциаль-
но опасных объектов, наличием сил и средств ВСМК.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.8. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф 71
Уровень медицинской защиты населения находится в прямой зависимости от
обеспеченности медицинскими средствами защиты, своевременности выдачи и умения
населения их использовать, а также от обученности правилам поведения в очагах ЧС,
способам профилактики поражений, оказания первой помощи себе и окружающим.
Решение задач, возлагаемых на ВСМК, организованный переход от одного ре-
жима функционирования к другому осуществляются в соответствии с планом меди-
ко-санитарного обеспечения населения в ЧС.
В масштабе субъекта Российской Федерации планы медико-санитарного обеспе-
чения населения в ЧС разрабатываются на территориальном, местном и объектовом
(па объектах экономики) уровнях. Объектами здравоохранения (больницы, поликли-
ники и др.) разрабатываются планы их действий в ЧС.
Эти документы являются основой управления; они определяют возможные усло-
вия деятельности службы медицины катастроф данного уровня (объектов здравоохра-
нения) в различных ЧС, состав и количество создаваемых сил службы, порядок их
обеспечения имуществом, транспортом, а следовательно, и объемы финансирования
проводимых мероприятий по обеспечению готовности службы медицины катастроф.
Дежурно-диспетчерская служба ВСМК представлена соответствующими под-
разделениями (должностными лицами) территориальных (региональных) центров ме-
дицины катастроф, дежурным персоналом учреждений здравоохранения. Опа имеет
средства связи и соответствующие документы по управлению в ЧС. Основные задачи
дежурно-диспетчерской службы ВСМК - своевременное получение информации о
возникновении ЧС, доведение сс до руководства, обеспечение связи с взаимодейст-
вующими органами и учреждениями службы медицины катастроф, оповещение и
сбор руководящего состава и персонала службы, постоянное изучение обстановки в
ЧС, своевременный доклад руководству службой и реагирование на изменение обста-
новки. Конкретно задачи дежурно-диспетчерской службы определяются в зависимо-
сти от сложившейся обстановки, особенностей территории (региона), задач, постав-
ленных руководством службы.
Отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная
авиация) являются постоянно действующими подразделениями службы медицины
катастроф. Они выполняют свои непосредственные задачи в соответствии с предна-
значением и одновременно с этим проводят мероприятия по подготовке к действиям
в ЧС, определяют порядок использования специалистов и санитарной авиации при
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Ведущая роль в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий принадлежит центрам госсанэпиднадзора и подведомственным им уч-
реждениям и формированиям. На них возлагается обеспечение территориального
центра медицины катастроф своевременной информацией о санитарно-гигиениче-
ской и эпидемиологической обстановке на обеспечиваемой территории (населенный
пункт, объект), проводимых мероприятиях по предупреждению возникновения мас-
совых инфекционных заболеваний среди населения, разработке предложений по ор-
ганизации мероприятий в зонах возникших ЧС. Территориальные центры госсан-
эпиднадзора являются ведущими по отношению к противоэпидемическим учрежде-
ниям ведомственного подчинения, входящим в службу медицины катастроф и распо-
ложенным в границах территории субъекта Российской Федерации,
Готовность органов управления, формирований и учреждений службы обеспе-
чивается комплектованием их подготовленными кадрами, систематическим проведе-
нием подготовки к действиям в ЧС, практическим участием в ликвидации медико-са-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 2 Задачи организационная структ) ра
72 и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
—Л W».—М —Г -W FWFW «-цуа в Л « ч ьц» Л» ~К» Ч-н - ж — ~ и ..~ I । - --~~ _.Tr-ir.e-7wt-' »
нитарных последствий ЧС и накоплением опыта работы в экстремальных условиях,
обеспеченностью необходимым имуществом Сроки их приведения в готовность оп-
ределяются в зависимости от местных условий деятельности службы медицины ката-
строф субъектов Российской Федерации Во всех случаях служба должна приступить
к ликвидации медико-санитарных последствии ЧС в максимально короткое время
Это требование должно быть положено в основу ее подготовки и работы
Взаимодействие организуется па основе разработанных и согласованных пла-
нов Залог успеха подготовки и деятельности службы во многом зависит от четкого и
постоянного взаимодействия, во-первых, с органами управления и формированиями
РСЧС, во-вторых, между ведомственными управлениями и формированиями, входя-
щими в ВСМК, в-третьпх, между органами управления здравоохранения и ВСМК, а
также формированиями, участвующими в ликвидации конкретных ЧС При этом пре-
дусматривается координация деятельности (конкретные мероприятия, определение
их объема и сроков выполнения) по подготовке органов управления и формировании,
совместное использование сил и средств при ликвидации медико-санитарных послед-
ствий ЧС, разработка документов, обобщение опыта работы и др
При создании резерва медицинского имущества руководствуются Положением
об организации медицинского снабжения формировании и учреждении службы ме-
дицины катастроф, утвержденным Минздравом России в 1997 г
В соответствии с Положением о Всероссийской службе медицины катастроф
финансирование службы медицины катастроф различных уровней осуществляется за
счет средств федерального бюджета (федеральный и региональный уровень), бюдже-
тов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и средств организации,
объектов экономики Порядок создания, расходования, номенклатура и объемы ре-
зервов финансовых и материально-технических средств определяются создающим их
органом (организацией)
Необходимость медицинской подготовки персонала аварийно-спасательных
формирований регламентирована приказом МЧС России от П 07 94 № 373 Личному
составу спасательных формировании предписана обязательная подготовка и приоб-
ретение навыков по оказанию первой помощи пораженным и их выносу (вывозу) из
очага ЧС
В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет следующие основные
мероприятия
• оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного со-
става органов управления, формировании и учреждений службы медицины
катастроф,
• усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод при необходимости на
круглосуточную работу (частично или полностью) персонала центров меди-
цины катастроф, создание оперативных групп, их обеспечение транспортны-
ми средствами и связью,
• анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готовности,
прогнозирование возможного развития обстановки и подготовка предложе-
ний председателю межведомственной координационной комиссии службы
медицины катастроф по содержанию и организации мероприятии,
• уточнение планов медико-санитарного обеспечения населений в ЧС с учетом
возникшей обстановки и прогноза сс изменений, уточнение запланирован-
ных мероприятий, участие в подготовке населения к действиям при возник-
новении возможной ЧС, уточнение потребности в медицинских средствах
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.8 Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф 73
и ндивидуальной защиты, подготовка к их выдаче личному составу службы
медицины катастроф и населению, обучение порядку их применения;
• проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и
резервов медицинского имущества и их пополнение; проведение мероприя-
тий по сокращению сроков выдачи имущества медицинским формированиям
службы, пополнению недостающим оснащением,
• уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС, а также между
органами управления, учреждениями и организациями министерств и ве-
домств, силы которых входят в состав службы медицины катастроф;
• усиление наблюдения за сапптарпо-гигисппчсской и эпидемиологической
обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых ин-
фекционных заболеваний, анализ информации о санитарно-эпидемиологиче-
ской обстановке па территории возможной ЧС, разработка предложений по
организации и проведению комплекса противоэпидемических мероприятий
по предупреждению возникновения массовых инфекционных заболеваний и
их ликвидации.
Все мероприятия, проводимые службой при введении режима повышенной го-
товности, направлены на сокращение сроков достижения полной ее готовности к ли-
квидации возможной ЧС.
Решение о введении режима повышенной готовности принимает начальник
ВСМК данного уровня (руководитель органа здравоохранения) на основе указаний
руководителя органа исполнительной власти этого уровня. При этом в зависимости
от характера и масштаба ЧС определяются содержание, объем, сроки и порядок вы-
полнения упомянутых и других мероприятий. В частности, уточняется заблаговре-
менно разработанный план оповещения и сбора личного состава службы (только ру-
ководящего состава или всего персонала органа управления, личного состава только
определенных или всех формирований и учреждений и т.п).
Основным источником информации об обстановке являются соответствующие
органы управления МЧС России и учреждения здравоохранения, расположенные в
зоне или вблизи зоны возможной ЧС. Для уточнения обстановки в эту зону может на-
правляться оперативная группа службы медицины катастроф, представители службы
могут направляться в органы управления МЧС России.
В режиме повышенной готовности организуется обмен информацией по обста-
новке, состоянию готовности сил и средств к проведению мероприятий по ослабле-
нию воздействия поражающих факторов источника возможной ЧС, совместному ис-
пользованию формировании и учреждений различных министерств и ведомств при
возникновении ЧС.
Для обеспечения круглосуточной работы органов управления в режиме повы-
шенной готовности дсжурпо-диспстчсрская служба усиливается персоналом из дру-
гих подразделений центра, вводится в действие график посменной работы из расчета
по 12 ч в сутки.
В режиме чрезвычайной ситуации служба проводит следующие основные ме-
роприятия:
• оповещение личного состава органов управления, формирований и учрежде-
ний службы медицины катастроф о введении режима чрезвычайной ситуации;
• сбор информации об обстановке в районе (зоне) ЧС, ес оценка и доклад пред-
седателю межведомственной координационной комиссии ВСМК, внесение
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
74
Гпава 2. Задачи, организационная структура
и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
предложений по организации медико-санитарного обеспечения населения
при ликвидации последствий ЧС;
• введение в действие (по указанию председателя межведомственной коорди-
национной комиссии ВСМК) соответствующих разделов (положений) плана
медико-санитарного обеспечения населения (с учетом характера ЧС);
• немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины
катастроф (органов управления здравоохранения), формирований и учрежде-
ний службы;
• организация взаимодействия с аварийно-спасательными и другими формиро-
ваниями РСЧС, работающими в зоне (очаге) ЧС, участие в оказании пора-
женным медицинской помощи и их эвакуация из зоны (очага) ЧС;
• организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения
(лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских, а также по снабжению медицинским имуществом), возлагаемых па
службу медицины катастроф;
• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения личного со-
става формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий
ЧС, и эвакуируемого населения;
• организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и су-
дебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том числе во взаи-
модействии с органами МВД России);
• организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала
аварийных объектов и участников ликвидации ЧС, медицинского контроля
за состоянием здоровья персонала формирований и учреждений, участвую-
щих в ликвидации последствий ЧС;
• непрерывное и оперативное управление формированиями и учреждениями
службы, участвующими в ликвидации медико-саиитариых последствий ЧС,
их финансовое, материально-техническое обеспечение и снабжение меди-
цинским имуществом, ведение учетных и отчетных документов,
Опыт, накопленный ВСМК, позволяет высказать ряд рекомендаций по порядку
выполнения мероприятий режима чрезвычайной ситуации,
При введении этого режима в первую очередь по возможности принимаются ме-
ры по получению данных об обстановке в ЧС, созданию устойчивой системы управ-
ления, контролю за готовностью формирований, предназначенных для работы в зоне
(очаге) ЧС, и их выдвижению,
Для своевременного сбора достоверной информации об обстановке используют-
ся все возможные источники.
Медико-санитарное обеспечение населения в ЧС организуется на основе плана
медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.
В докладе начальнику ВСМК представляются обоснованные данные о необхо-
димых силах и средствах для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; оце-
ниваются возможности службы; вносятся предложения об источниках ее усиления;
делаются необходимые уточнения плана медико-санитарного обеспечения, касаю-
щиеся сроков и порядка проведения мероприятий, использования сил и средств, орга-
низации управления и др,
Важное значение в обеспечении постоянного и оперативного управления служ-
бой медицины катастроф в ЧС имеют оперативные группы управления в зоне ЧС,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2.8. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф 75
Они могут находиться при формированиях (учреждениях) службы или по согласова-
нию с руководством РСЧС соответствующего уровня - при органах управления
РСЧС или руководителях ликвидации ЧС. Оперативным группам должны ставиться
конкретные задачи по сбору информации об обстановке и руководству формирова-
ниями в зоне их ответственности, управлению медицинской эвакуацией, поддержа-
нию взаимодействия и связи.
Содержание, объем медицинской помощи пораженным и порядок ее оказания в
зоне (очаге) ЧС и за ее пределами определяются в зависимости от вида и масштаба
ЧС, от наличия сил и средств, условий медико-санитарного обеспечения, при обяза-
тельном учете официальных требований к организации лечебно-эвакуационного
обеспечения.
В заключение следует еще раз отметить, что мероприятия, соответствующие ре-
жимам повышенной готовности и чрезвычайной ситуации, планируются, организу-
ются и проводятся с учетом места, масштабов, характера возможной или возникшей
ЧС и могут относиться ко всей службе медицины катастроф данного уровня или к ее
части (на территориальном уровне - к определенному городу, району; на местном
уровне - к району города, объекту экономики).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 3
ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ
3.1. Задачи,принципы организации
и ведения гражданской обороны
Гражданская оборона (ГО) - система мероприятий по подготовке к за-
щите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на терри-
тории Российской Федерации от опасностей, возникающих при ведении воен-
ных действий или вследствие этих действий.
Службы гражданской обороны предназначены для проведения меро-
приятий по ГО, включая подготовку необходимых сил и средств и обеспече-
ние действий гражданских организаций ГО в ходе проведения аварийно-спаса-
тельных и других неотложных работ при ведении военных действий или
вследствие этих действий.
Гражданские организации ГО - формирования, создаваемые по терри-
ториально-производственному принципу, нс входящие в состав Вооруженных
Сил Российской Федерации, владеющие специальной техникой и имуществом
и подготовленные для защиты населения и организаций от опасностей, возни-
кающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Формирования создаются для проведения аварийно-спасательных и других не-
отложных работ и первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего при
ведении военных действий или вследствие этих действий, а также для участия в
борьбе с пожарами, в обнаружении и обозначении районов, подвергшихся радиоак-
тивному, химическому, биологическому и иному загрязнению, обеззараживании на-
селения, техники, зданий и территорий, срочном восстановлении функционирования
необходимых коммунальных служб и других объектов жизнеобеспечения населения,
восстановлении и поддержании порядка в пострадавших районах.
Формирования подразделяются:
• по подчиненности - на территориальные и объектовые;
• по предназначению - на формирования общего назначения и формирования
служб гражданской обороны.
Территориальные формирования создаются на базе организаций и применя-
ются для выполнения мероприятий ГО в интересах области (края), города (района),
наращивания группировки сил ГО при проведении аварийно-спасательных и других
неотложных работ на наиболее важных участках.
Объектовые формирования создаются на базе организаций и предназначены
для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ, как правило, в
тех организациях, на базе которых они созданы.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
3.1. Задачи, принципы организации и ведения гражданской обороны 77
, -'-liiTri г Ливией - .. .. - hb Г| II Г—4 «_ Г - - - ИШЧ-»—«— T’WMMk-MMH
Формирования общего назначения предназначаются для выполнения аварий-
но-спасательных и других неотложных работ в очагах массового поражения (3aq?fl3-
пспня) и зонах катастрофического затопления. К формированиям общего назначения
относятся: сводные команды (группы), сводные команды (группы) механизации ра-
бот, спасательные команды (группы).
Формирования служб ГО создаются службами ГО и предназначены для вы-
полнения специальных мероприятий в ходе аварийно-спасательных и других неот-
ложных работ, усиления формирований общего назначения и всестороннего обеспе-
чения их действий, а также самостоятельного выполнения задач ГО.
В соответствии с законом о Гражданской обороне основными задачами в об-
ласти ГО являются:
• обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при веде-
нии военных действий или вследствие этих действий;
• оповещение населения об опасностях, возникающих при ведении военных
действий или вследствие этих действий;
• эвакуация населения, материальных и культурных ценностей в безопасные
районы;
• предоставление населению убежищ и средств индивидуальной защиты;
• проведение мероприятий по световой маскировке и другим видам маскировки;
• проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей
для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий;
• первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении воен-
ных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслу-
живание, включая оказание первой медицинской помощи, срочное предос-
тавление жилья и принятие других мер;
• борьба с пожарами, возникшими при ведении военных действий или вследст-
вие этих действий;
• обнаружение и обозначение районов, подвергшихся радиоактивному загряз-
нению, химическому, биологическому заражению и др.;
• обеззараживание населения, техники, зданий, территорий и проведение дру-
гих необходимых мероприятий;
• восстановление и поддержание порядка в районах, пострадавших при веде-
нии военных действий или вследствие этих действий;
♦ срочное восстановление функционирования необходимых коммунальных
служб в военное время;
• срочное захоронение трупов в военное время;
• разработка и осуществление мер, направленных на сохранение объектов, су-
щественно необходимых для устойчивого функционирования экономики и
выживания населения в военное время;
• обеспечение постоянной готовности сил и средств ГО.
Организация и ведение ГО являются одними из важнейших функций государства,
составными частями оборонного строительства, обеспечения безопасности государства.
Гражданская оборона организуется на территории Российской Федерации по
территориально-производственному принципу.
Подготовка государства к ведению ГО осуществляется заблаговременно в мирное
время с учетом развития вооружения, военной техники и средств защиты населения от
опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
78 Глава 3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны
Ведение ГО на территории Российской Федерации или в отдельных се местно-
стях начинается с момента объявления состояния войны, фактического начала воен-
ных действий или введения Президентом Российской Федерации военного положе-
ния на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях.
Руководство ГО в Российской Федерации осуществляет Правительство Россий-
ской Федерации; в федеральных органах исполнительной власти и организациях - их
руководители, являющиеся по должности начальниками ГО указанных органов и орга-
низаций; на территориях субъектов Российской Федерации и муниципальных образо-
ваний - главы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и ру-
ководители местного самоуправления, являющиеся по должности начальниками ГО.
Управление ГО осуществляется соответствующими органами (штабами по де-
лам ГО) всех уровней, специально уполномоченными на решение задач в области
ГО, созданными в установленном порядке.
Силами ГО являются воинские формирования, специально предназначенные
для решения задач в области ГО, организационно объединенные в войска ГО, а также
гражданские организации (формирования) ГО.
Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска и воинские форми-
рования (воинские части и подразделения), аварийно-спасательные службы и аварий-
но-спасательные формирования привлекаются для решения задач в области ГО в со-
ответствии с законодательством Российской Федерации.
В гражданские организации ГО (формирования) могут быть зачислены граждане
Российской Федерации: мужчины в возрасте 18-60 лет, женщины в возрасте 18-55
лет, за исключением военнообязанных, имеющих мобилизационные предписания,
инвалидов I, II, III групп, беременных женщин, женщин, имеющих детей в возрасте
до 8 лет, а также женщин, получивших среднее или высшее образование и имеющих
детей в возрасте до 3 лет.
В Российской Федерации созданы и функционируют федеральные службы
гражданской обороны:
• федеральная медицинская служба гражданской обороны;
• федеральная противопожарная служба гражданской обороны;
• федеральная служба гражданской обороны по охране общественного порядка;
• федеральная служба гражданской обороны по защите животных и растений;
• федеральная служба гражданской обороны по защите культурных ценностей.
На федеральные службы ГО возлагается решение следующих основных задач:
• на федеральную медицинскую службу ГО - организация и проведение меди-
ко-санитарного обеспечения населения;
• на федеральную противопожарную службу ГО - организация и проведение
мероприятий, направленных на противопожарное обеспечение населенных
пунктов и организаций, локализацию и тушение пожаров;
• на федеральную службу ГО охраны общественного порядка - организация и
проведение мероприятий, направленных на поддержание общественного по-
рядка в городах и населенных пунктах, на маршрутах эвакуации населения, а
также обеспечение охраны материальных и культурных ценностей;
• на федеральную службу ГО защиты животных и растений - организация и
проведение мероприятий, направленных на обеспечение устойчивой работы
организаций сельскохозяйственного производства, а также мероприятий по
защите сельскохозяйственных животных и растений;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
3.1. Задачи, принципы организации и ведения гражданской обороны 79
• на федеральную службу ГО культурных ценностей - организация и проведе-
ние мероприятий, направленных на защиту культурных ценностей, памятни-
ков истории и культуры.
3.2. Задачи и основы организации
федеральной медицинской службы
гражданской обороны
Федеральная медицинская служба гражданской обороны (МСГО) создана в со-
ответствии с Федеральным законом от 12.02.98 № 28-ФЗ «О гражданской обороне»,
постановлением Правительства Российской Федерации от 18.11.99 № 1266 «О феде-
ральных службах гражданской обороны» и «Положением о федеральной медицин-
ской службе гражданской обороны», утвержденном приказом Минздрава России от
03.07.00 №242.
Она является специальной организацией в системе здравоохранения страны и
одной из служб ГО.
Федеральная МСГО - это система органов управления учреждений и формирова-
ний, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуацион-
ных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных
на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицин-
ской помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в военное время в целях
возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.
Федеральная МСГО осуществляет свою деятельность во взаимодействии с МЧС
России и его территориальными органами, с другими службами ГО, а также с меди-
цинскими службами Вооруженных Сил Российской Федерации и других войск в ус-
тановленном порядке.
Учреждения и формирования МСГО, создаваемые на базе учреждений здраво-
охранения Минздрава России, а также учреждения и формирования МСГО других
федеральных органов исполнительной власти, организаций независимо от форм соб-
ственности по решению соответствующих начальников ГО используются в ходе про-
ведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ведении военных
действий или вследствие этих действий,
Основными задачами федеральной МСГО являются:
• прогнозирование медико-санитарных последствий военных действий и их
влияния на организацию медико-санитарного обеспечения населения;
• разработка нормативных и методических документов по организации меди-
ко-санитарного обеспечения населения страны, пострадавшего при ведении
военных действий или вследствие этих действий;
• организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение и по-
вышение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения в
военное время;
• планирование, организация и проведение мероприятий по медико-санитарно-
му обеспечению населения в военное время;
• подготовка органов управления здравоохранением и учреждений здравоохра-
нения к работе в условиях военного времени;
• создание и подготовка сил и средств службы к выполнению задач при прове-
дении мероприятий ГО;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
80 Глава 3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны
• создание и содержание запасов медицинских, санитарно-хозяйственных и
других средств, предназначенных для учреждений и формирований МСГО;
• организация снабжения учреждений и формирований МСГО медицинским,
санитарно-хозяйственным и специальным имуществом;
• участие в разработке медицинских средств защиты населения от современ-
ных средств поражения;
• подготовка специалистов по вопросам медицинского обеспечения населения
в военное время;
• участие в подготовке населения по вопросам оказания первой медицинской
помощи пораженным и больным гражданам в военное время;
• участие в подготовке санитарных дружин, создаваемых в организациях;
• своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным граж-
данам, их лечение в целях возвращения их к трудовой деятельности, сниже-
ния инвалидности и смертности;
• организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и рас-
пространения инфекционных заболеваний и поддержание санитарно-эпиде-
миологического благополучия населения;
• медико-санитарное обеспечение рассредоточиваемого и эвакуируемого населения.
Федеральная МСГО организуется по территориально-производственному прин-
ципу па базе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.
В состав МСГО входят: руководство, органы управления, учреждения, форми-
рования (гражданские организации гражданской обороны).
К руководству относятся начальники МСГО всех уровней (рис. 4).
Начальниками МСГО являются:
• федеральной МСГО - первый заместитель Министра здравоохранения Рос-
сийской Федерации;
• субъектов Российской Федерации, городов, городских районов - руководите-
ли органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации,
городов, городских районов;
• сельских округов - главные врачи округов (главные врачи центральных рай-
онных больниц);
• организаций - главные врачи медико-санитарных частей этих организаций,
заведующие здравпунктами.
Руководство обеспечивает подготовку формирований и учреждений МСГО, ор-
ганизует их развертывание и работу, осуществляет контроль за деятельностью орга-
нов управления.
Органы управления МСГО представлены штабами МСГО и управлениями
больничными базами.
Штабы МСГО как органы оперативного руководства создаются при начальни-
ках МСГО всех степеней вплоть до объекта экономики. В состав штабов МСГО вхо-
дят должностные лица, функциональные обязанности которых по занимаемым долж-
ностям в системе здравоохранения позволяют им решать вопросы подготовки служ-
бы и организации ее работы в ЧС.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
3. 2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы гражданской обороны 81
Начальник ФМСГО -
1-й заместитель Министра здравоохранения
ШтабМСГО
Начальник штаба - зам. Министра здравоохранения
Зам, начальника штаба - директор ВЦМК «Защита»
Начальник МСГО субъекта РФ -
руководитель органа управления здравоохранением
ШтабМСГО
Начальник штаба - зам. руководителя органа управления
Зам, начальника штаба - начальник 2-го отдела
Начальник МСГО города, городского района -
руководитель органа управления здравоохранением
Штаб МСГО
Начальник штаба - зам. руководителя органа управления
Начальник МСГО сельского округа -
главный врач округа
Начальник штаба - зам. главного врача
Начальник МСГО организации -
главный врач медсанчасти
Рис. 4. Схема управления Федеральной медицинской службой гражданской обороны (ФМСГО).
Органами управления МСГО являются:
• штаб федеральной МСГО;
• штабы МСГО субъектов Российской Федерации;
• штабы МСГО городов, городских районов и сельских округов.
Штабы МСГО создаются в мирное время приказами соответствующих руково-
дителей органов управления здравоохранением, главных врачей сельских округов.
Штаб федеральной МСГО создается приказом Минздрава России. В состав шта-
ба включаются: начальник штаба - заместитель Министра здравоохранения Россий-
ской Федерации; заместитель начальника штаба - директор Всероссийского центра
медицины катастроф «Защита»,
Члены штаба:
• руководители структурных подразделений Минздрава России;
• главные медицинские специалисты Минздрава России;
• представители Российской академии медицинских наук;
• специалисты ВЦМК «Защита»;
• представители заинтересованных органов исполнительной власти и организаций;
• представитель Российского общества Красного Креста.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
82 Глава 3, Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны
В состав штаба МСГО субъекта Российской Федерации включаются: начальник
штаба - заместитель руководителя органа управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации, заместитель начальника штаба - начальник Второго отдела
органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Члены штаба:
• руководители структурных подразделений органа управления здравоохране-
нием субъекта Российской Федерации;
• главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации;
• главные медицинские специалисты;
• главный врач станции переливания крови;
• руководитель территориального центра медицины катастроф;
• другие лица.
В состав штабов МСГО городов, городских районов и сельских округов включа-
ются должностные лица органов управления здравоохранением и руководители учре-
ждений здравоохранения по аналогии с составом штаба МСГО субъекта Российской
Федерации,
Начальники штабов МСГО являются заместителями соответствующих началь-
ников МСГО.
Органы управления здравоохранением, на базе которых создаются штабы
МСГО, с введением военного положения переводятся на штаты военного времени.
Структура и численность органов управления здравоохранением определяется реше-
ниями органов исполнительной власти, исходя из объема мобилизационного задания.
Управление больничной базы как орган управления МСГО создается для руко-
водства развертыванием и работой больниц загородной зоны на территории области
(края, республики).
Органы управления МСГО должны находиться в состоянии постоянной готов-
ности к решению возложенных на них задач по медицинскому обеспечению населе-
ния в ходе проведения мероприятий гражданской обороны.
К учреждениям, входящим в состав федеральной МСГО, относятся:
• учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационные задания на раз-
вертывание в военное время дополнительных больничных коек, создание ме-
дицинских формирований (гражданских организаций гражданской обороны);
• учреждения здравоохранения, создаваемые на военное время по решению ор-
ганов исполнительной власти (профилированные больницы и другие);
• организации государственной санитарно-эпидемиологической службы,
включенные в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) граждан-
ской обороны Российской Федерации;
• аптечные учреждения, в том числе склады медицинских центров «Резерв»;
• учреждения здравоохранения, привлекаемые решениями органов исполни-
тельной власти к участию в проведении мероприятий гражданской обороны'.
Общей характерной особенностью медицинских формирований является их
предназначение для работы непосредственно в очаге поражения (исключение состав-
ляют бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные для ра-
боты в лечебных учреждениях загородной зоны). При этом каждое формирование
выполняет определенный, заранее установленный для него конкретный перечень ле-
чебно-профилактических или противоэпидемических мероприятий. После выполне-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
3.2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы гражданской обороны 83
пия задач в очаге массового поражения формирования возвращаются в свои учрежде-
ния-формирователи для работы в их составе,
Медицинские формирования ГО в зависимости от подчиненности подразделя-
ются на объектовые и территориальные.
К объектовым медицинским формированиям ГО относятся санитарные посты и
санитарные дружины. Они создаются па объектах экономики, в учреждениях, учеб-
ных заведениях и т.п.
Санитарный пост состоит из 4 чел.: начальника поста и 3 санитарных дружин-
ниц. Санитарные посты создаются па предприятиях, в учреждениях, высших и сред-
них специальных учебных заведениях. В их оснащение входят: аптечки, санитарные
носилки, носилочные лямки, средства индивидуальной защиты, нарукавные повязки
и эмблемы Красного Креста и др. Они предназначены для оказания первой медицин-
ской помощи в ЧС па своем объекте. Санитарные посты в мирное время оборудуют
па предприятиях и в учреждениях «Уголки здоровья». В очаге ядерного поражения
личный состав санитарных постов за 1 ч работы может оказать первую медицинскую
помощь 10 пораженным (без розыска и выноса).
Санитарная дружина состоит из 24 чел.: командира, заместителя командира,
связного (он же завхоз), шофера и 5 звеньев санитарных дружинниц по 4 чел. в каж-
дом звене, один из которых является командиром звена. Санитарные дружины созда-
ются на предприятиях, в учреждениях. Табелем оснащения предусмотрены: санитар-
ные сумки (каждой дружиннице), средства индивидуальной защиты, санитарные но-
силки, носилочные лямки, индивидуальные фляги для воды, нарукавные знаки Крас-
ного Креста и др. Табельное имущество, в том числе и санитарные сумки, накаплива-
ется, хранится и освежается на объектах экономики, где оно сформировано.
Санитарные дружины предназначены для розыска и оказания первой медицин-
ской помощи в очагах массового поражения, участия в организации выноса и вывоза
пораженных к местам погрузки их на транспортные средства, а также для работы в
других формированиях и медицинских учреждениях. За 1 ч работы в ядерном очаге од-
на санитарная дружина может оказать первую медицинскую помощь 50 пораженным.
Санитарные дружины и санитарные посты - это массовые формирования меди-
цинской службы. Они создаются и используются в соответствии с планами штабов
по делам ГОЧС. За их формирование, экипировку и оснащение несут ответствен-
ность руководители объектов совместно с организациями общества Красного Креста,
а за медицинскую подготовку - органы здравоохранения.
К территориальным формированиям МСГО относятся:
• медицинские отряды;
• подвижные госпитали (токсико-терапевтические, инфекционные, хирургиче-
ские и другие);
• бригады специализированной медицинской помощи;
• санитарно-эпидемиологические отряды;
• санитарно-эпидемиологические бригады: эпидемиологические, радиологиче-
ские, санитарно-гигиенические (токсикологические);
• специализированные противоэпидемические бригады;
• группы эпидемиологической разведки.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
84 Глава 3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны
--г ~г~ ~т ~~ - —"*"*- д» «г г - —_ .
Медицинский отряд (МО)11 - основное подвижное формирование
МСГО, предназначенное для оказания первой врачебной помощи пораженным
(больным) гражданам в очаге (на границе очага) массового поражения, вре-
менного размещения и подготовки их к эвакуации в учреждения здравоохране-
ния, Они создаются в соответствии с планами штабов по делам ГОЧС области
(города) на базе ЛПУ (больниц, поликлиник). По штату в состав отряда могут
входить 6-8 врачей, до 35-38 средних медицинских работников, до 2 санитар-
ных дружин и другой личный состав.
Отряд имеет табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, ра-
диостанцию, подвижную электростанцию, средства индивидуальной защиты, дози-
метрическую аппаратуру, приборы химической разведки и другое имущество; пала-
точным фондом не располагает. Для перевозки личного состава и имущества к очагу
поражения и эвакуации пораженных с объекта руководителем спасательных работ
отряду выделяются автотранспортные средства.
В структуре отряда имеются отделения: приемно-сортировочное, операционно-
перевязочное, госпитальное, эвакуации пораженных, лабораторное, частичной сани-
тарной обработки пораженных и дезактивации, медицинского снабжения (аптека) и
хозяйственное.
Полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом
медицинский отряд за 12 ч работы может принять, провести медицинскую сортировку,
оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 500 пораженных.
Медицинский мобильный отряд - новое (опытный образец) формиро-
вание МСГО, предназначенное для оказания первой врачебной помощи пора-
женным и больным в очаге (па границе очага) массовых санитарных потерь
мирного и военного времени. В его состав входят 108 чел., из них 14 врачей (в
том числе 3 врача-педиатра), 22 средних медицинских работника и другой
личный состав.
Отряд способен на штатном транспорте выдвигаться в районы ЧС, а также пере-
возиться на железнодорожном и авиационном транспорте. За счет возимых запасов
отряд способен работать в автономном режиме до 3 сут.
Медицинский мобильный отряд укомплектован 6 автоперсвязочпыми АП-2 с
приписанным постоянным персоналом за счет ЛПУ и развертывает следующие функ-
циональные подразделения: приемно-сортировочное (с сортировочным постом), пе-
ревязочное, эвакуационное отделения, аптеку, а также подразделения обеспечения и
управления.
Запасы имущества обеспечивают оказание помощи 100-120 пораженным. Время
готовности АП-2 к работе после прибытия в район ЧС - 10-15 мин. Рабочей ячейкой
в модуле всех блоков является врачебно-сестринская бригада.
Медицинский мобильный отряд предназначен для решения следующих задач:
• ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в районе распо-
ложения отряда;
• обеспечение массового приема и регистрации пораженных;
• проведение медицинской сортировки пораженных;
11 До выхода «Положения о федеральной медицинской службе гражданской обороны» (2000)
это формирование называлось «отрядом первой медицинской помощи»
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
3.2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы гражданской обороны 85
“тм JrirJ «а в ж * «жжавв жаам^» лшжамжМка .сама
• оказание пораженным первой врачебной помощи;
• временная (до прибытия транспорта) изоляция пораженных, представляю-
щих опасность для окружающих;
• подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения;
• ведение медицинского учета и отчетности.
Отряд имеет табельное медицинское и сапитарпо-хозяйствсппос имущество, ра-
диостанцию, подвижную электростанцию, средства индивидуальной защиты, дозимет-
рическую аппаратуру, приборы химической разведки, палаточный фонд. Для перевозки
личного состава и имущества к очагу поражения и эвакуации пораженных с объекта ве-
дения спасательных работ отряд располагает автотранспортными средствами.
Бригады специализированной медицинской помощи создаются па ба-
зе медицинских вузов, институтов (академий) последипломного образования,
крупных городских, областных (краевых, республиканских) больниц, научно-
исследовательских институтов и научных центров. Профиль бригад определя-
ется специальностью врачей, включенных в их состав, и соответствующим та-
бельным оснащением.
По штатному расписанию в состав бригады специализированной медицинской
помощи входят: 2 врача, 2 медицинские сестры (фельдшера) и 1 шофер.
Основным предназначением бригад является усиление учреждений здравоохра-
нения, больниц МСГО загородной зоны, организация и оказание в них специализиро-
ванной медицинской помощи пораженным. Создаются бригады по следующим про-
филям: нейрохирургические, офтальмологические, травматологические, торако-абдо-
мииальиыс, ожоговые, токсико-терапевтические, психоневрологические и др.
Возможности бригады по оказанию специализированной медицинской помощи
пораженным находятся в прямой зависимости от ее профиля. Так, например, личный
состав бригады хирургического профиля за 10 ч работы может выполнить 10-12 хи-
рургических вмешательств.
Токсико-терапевтический подвижной госпиталь создается на базе ток-
сикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем со-
ставе терапевтические отделения; предназначен для оказания специализиро-
ванной медицинской помощи и лечения пораженных АОХВ.
В своем составе госпиталь имеет: управление, медицинскую часть, отделение
материально-технического обеспечения; развертывает приемно-эвакуационное, два
терапевтических и психоневрологическое отделения. Кроме того, в его составе пре-
дусмотрены лсчебпо-диагпостичсскис и вспомогательные подразделения (рентгенов-
ский кабинет, лаборатория, аптека, электростанция и др.). Имея палаточный фонд,
госпиталь развертывается вблизи очага химического поражения.
Инфекционный подвижной госпиталь формируется па базе ЛПУ ин-
фекционного профиля. Он предназначен для оказания специализированной ме-
дицинской помощи и лечения инфекционных больных; оказания консульта-
тивной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах опасных ин-
фекций ; проведения лабораторной индикации бактериальных средств.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
86 Глава 3. Задачи и организационная структура .медицинской службы гражданской обороны
В составе госпиталя развертываются: приемно-диагностическое, лечебно-диаг-
ностическое и лечебные отделения, а также клинико-диагностическая и бактериоло-
гическая лаборатории. Он имеет аптеку, транспортное, обмывочно-дезинфекционное,
хозяйственное отделения, столовую.
Санитарно-эпидемиологические отряды и санитарно-эпидемиологи-
ческие бригады - эпидемиологические, санитарно-гигиенические (токсиколо-
гические), радиологические - создаются центрами государственного санитар-
но-эпидемиологического надзора и предназначаются для организации и провс-
дения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Специализированные противоэпидемические бригады создаются на
базе противочумных институтов и станций. Они предназначены для проведе-
ния противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях
чрезвычайных санитарно-эпидемиологических ситуаций или при угрозе их
возникновения.
.mmi-v-/: .-тмтимг
В составе бригады имеются: управление, эпидемиологическое и бактериологиче-
ское отделения. Штатным расписанием в составе данного формирования предусмотре-
но 30 чел., в том числе 10 врачей и 11 помощников эпидемиолога и санитарного врача.
Группы эпидемиологической разведки формируются на базе центров го-
сударственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Они предна-
значены для проведения эпидемиологического обследования инфекционных
очагов, эпидемиологической разведки и отбора проб с объектов внешней среды.
Группа эпидемиологической разведки состоит из 3 чел., в том числе командира
- врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога-фельдшера (лаборанта) и шофера-
санитара. Оснащается она укладками для отбора проб и противочумными костюмами
за счет формирователя - ЦГСЭН.
Группа в состоянии в течение 1 ч обследовать территорию в 2 км2 с отбором 8
проб с объектов внешней среды.
При необходимости для выполнения задач, возлагаемых на МСГО, решениями
органов исполнительной власти и руководителей организаций могут создаваться и
другие формирования медицинской службы гражданской обороны.
Лечебные учреждения больничной базы развертываются в загородной
зоне и предназначены для оказания специализированной медицинской помощи
и лечения пораженных. К этим лечебным учреждениям относятся: головные,
многопрофильные, профилированные (травматологические, терапевтические,
инфекционные, психоневрологические) больницы, а при большом количестве
пораженных соответствующего контингента могут развертываться ожоговые,
детские больницы и больницы для легкопораженных.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ЧАСТЬ II
ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ПОРАЖАЮЩИХ
ФАКТОРОВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
ГЛАВА 4
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. Основные принципы и способы защиты
Защита населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - это совокуп-
ность взаимосвязанных по времени, ресурсам и месту проведения мероприя-
тий, направленных па предотвращение пли предельное снижение потерь насе-
ления и угрозы его жизни и здоровью от поражающих факторов ЧС.
Защита населения от ЧС является важнейшей задачей Единой государственной
системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), исполнитель-
ных органов государственной власти, а также местного самоуправления всех уровней,
руководителей предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности.
Защита населения от ЧС в Российской Федерации является общегосударствен-
ной задачей. Государственной Думой ll.11.94 принят Федеральный закон «О защите
населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного ха-
рактера». Законом определены организационно-правовые нормы в области защиты
граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства на всей
территории страны.
Граждане Российской Федерации имеют право па защиту жизни и здоровья,
личного имущества; использование имеющихся средств коллективной и индивиду-
альной защиты; информацию о возможном риске и мерах необходимой безопасности
в ЧС. Они обязаны соблюдать меры безопасности, не нарушать производственную и
технологическую дисциплину, требования экологической безопасности; знать спосо-
бы защиты и оказания первой медицинской помощи, правила пользования коллек-
тивными и индивидуальными средствами защиты, принимать активное участие в
проведении мероприятий по защите населения отЧС.
Особое место в комплексе мероприятий по защите населения занимает обеспе-
чение безопасности, сохранение жизни и здоровья спасателей - граждан, которые
подготовлены и аттестованы для проведения аварийно-спасательных и других неот-
ложных работ при ликвидации ЧС. Статус, права и обязанности спасателей определе-
ны Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасате-
лей», принятым Государственной Думой 14,07.95. Законом гарантированы права спа-
сателей по защите их жизни и льготы при выполнении обязанностей по ликвидации
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
88 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
ЧС. Защита населения и спасателей от ЧС обеспечивается комплексным проведением
организационных, инженерно-технических и специальных, в том числе медицинских,
мероприятий по предотвращению или максимальному снижению угрозы жизни и
здоровью, нарушений жизнедеятельности населения, своевременному оказанию ме-
дицинской помощи пораженным и больным в ЧС.
Основные принципы защиты населения:
• защите от ЧС подлежит все население Российской Федерации, а также иностран-
ные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории России;
• мероприятия по подготовке к защите населения проводятся заблаговременно
по территориально-производственному принципу и одновременно от ЧС
всех видов - природного, техногенного, военного характера и др.;
• мероприятия по защите населения планируются и осуществляются диффе-
ренцированно с учетом военно-экономического и административно-полити-
ческого значения конкретных районов, городов и объектов экономики; осо-
бенностей заселения территории; продолжительности и степени возможной и
реальной опасности, создаваемой ЧС; природно-климатических и других ме-
стных условий;
• объемы, содержание и сроки проведения мероприятий по защите населения
определяются исходя из принципа разумной достаточности, экономических
возможностей их реализации, степени потенциальной опасности технологий
и производства, состояния спасательных служб;
• в целях рационального расходования ресурсов максимально эффективно (по
двойному назначению - в производственных интересах и для защиты населе-
ния) используются имеющиеся и создаваемые здания и сооружения, техниче-
ские средства и имущество.
Основным объектом защиты в ЧС является человек с его правами на жизнь, здо-
ровье, а также сохранение имущества. Вместе с тем каждый человек должен сам за-
ботиться о собственной безопасности. Граждане Российской Федерации обязаны уча-
ствовать в мероприятиях по защите от ЧС и получать для этого необходимые знания.
Защита достигается проведением до и после возникновения ЧС следующих ме-
роприятий:
• прогноз возможных ЧС и последствий их возникновения для населения;
• непрерывное наблюдение и контроль за состоянием окружающей среды;
• оповещение (предупреждение) населения об угрозе возникновения и факте ЧС;
• эвакуация людей из onaci-ibix зон и районов;
• инженерная, медицинская, радиационная и химическая защита;
• применение специальных режимов защиты населения на загрязненной (зара-
женной) территории;
• оперативное и достоверное информирование населения о состоянии его за-
щиты от ЧС, принятых мерах по обеспечению безопасности, прогнозируе-
мых и возникших ЧС, порядке действий;
• подготовка к действиям в ЧС населения, руководителей всех уровней, персо-
нала предприятий, организаций и учреждений, а также органов управления и
сил РСЧС;
• проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ в районах
ЧС и очагах поражения;
• обеспечение защиты от поражающих факторов ЧС продовольствия и воды;
• создание финансовых и материальных ресурсов на случай возникновения ЧС,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.1. Основные принципы и способы защиты 89
Большое значение для эффективности защиты людей имеют следующие мероприя-
тия, в выполнении которых активное участие принимает служба медицины катастроф:
• обучение населения и спасателей правилам защиты от опасностей, вызван-
ных авариями, катастрофами, стихийными бедствиями, эпидемиями, эпизо-
отиями, в том числе способам оказания первой медицинской помощи и ме-
рам профилактики инфекционных заболеваний;
• морально-психологическая подготовка населения и спасателей с целью фор-
мирования психологической устойчивости и готовности к активным действи-
ям при ликвидации последствий ЧС, предупреждения паники, нередко усу-
губляющей последствия ЧС;
• использование защитных сооружений (убежищ, противорадиационных укры-
тий, приспосабливаемых помещений) как средств коллективной защиты на-
селения, в том числе и для развертывания и обеспечения работы медицин-
ских учреждений в условиях радиоактивного, химического загрязнения тер-
ритории и др.;
• использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания,
кожных покровов от загрязнения радиоактивными, химическими вещества-
ми, бактериальными средствами;
• соблюдение соответствующих режимов противорадиационной и противохи-
мической защиты, правил поведения; проведение санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий при проживании (пребывании) на тер-
ритории, загрязненной радиоактивными и химическими веществами, или в
очагах инфекционных заболеваний, представляющих опасность заражения
населения и спасателей при ликвидации последствий ЧС;
• проведение мероприятий медицинской защиты, являющихся составной ча-
стью медико-санитарного обеспечения населения и личного состава, участ-
вующего в ликвидации последствий ЧС.
К основным способам защиты населения отЧС относятся: своевременное опове-
щение, укрытие в защитных сооружениях, использование средств индивидуальной
защиты, в том числе медицинских, и эвакуация населения.
4.2. Оповещение населения
Важнейшим условием своевременного принятия мер по защите населения при
угрозе возникновения стихийных бедствий, крупных производственных аварий и ка-
тастроф (особенно в районах размещения таких потенциально опасных объектов, как
атомные станции, химические предприятия, гидроузлы) является оповещение.
Оповещение - это экстренное доведение до органов управления, сил РСЧС i
и населения сигналов оповещения и соответствующей информации о ЧС.
Выявление ЧС производится методом постоянного наблюдения и обследования
возможного района бедствия. Оно организуется органами повседневного руководства
(дежурными и дежурно-диспетчерскими службами комиссий по ЧС).
Сигналы оповещения и информация о складывающейся обстановке передаются
с помощью систем централизованного оповещения, базирующихся на сетях связи,
проводного, радио- и телевизионного вещания и специальной аппаратуре, а также с
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
90
Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
помощью электросирен, звучание которых означает сигнал «Внимание веем!» и
предворяет сообщения по радио и телевидению. Этот сигнал подается для привлече-
ния внимания людей в предвидении или при возникновении ЧС. По этому сигналу
необходимо немедленно включить все технические средства информации (телевизор,
радиоприемник, динамик радиотрансляционной сети) и ожидать сообщения органов
местной исполнительной власти.
На каждый конкретный случай возникновения ЧС разрабатываются варианты
сообщений, примерные образцы которых приводятся ниже.
При аварии на атомной электростанции:
Внимание! Внимание! Граждане! Произошла авария па АЭС. В районе АЭС и в следующих
населенных пунктах ... ожидается выпадение радиоактивных осадков. В связи с этим населению,
проживающему в указанных пунктах, необходимо: находиться в помещениях, провести гермети-
зацию жилых и производственных помещений, принять йодистые препараты согласно инструк-
ции. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями администрации города (района).
При аварии на химически опасном объекте:
Внимание! Внимание! Граждане! Произошла авария на станции переливания жидкого хлора в
районе улицы .... Облако загрязненного воздуха распространяется в юго-западном направлении. В
связи с этим населению, проживающему на улицах .... немедленно покинуть жилые дома, здания
учреждений, предприятий и выйти в район .... О получении информации сообщить соседям. В
дальнейшем действовать в соответствии с указаниями администрации города (района).
При возможном землетрясении:
Внимание! Внимание! Граждане! В связи с возможным землетрясением примите необхо-
димые меры предосторожности: отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах
(духовках). Оповестите соседей. Возьмите необходимую одежду, документы, деньги, продук-
ты питания, воду и выйдите на улицу, в сквер, подальше от зданий и других сооружений, угро-
жающих обвалом. Окажите помощь престарелым и больным людям. Займите место подальше
от линий электропередач. Соблюдайте спокойствие и порядок. Будьте внимательны к дальней-
шим сообщениям администрации города (района).
При наводнении:
Внимание! Внимание! Граждане! В связи с повышением уровня воды в реке ... ожидается
подтопление домов в районе улиц .... Населению, проживающему па этих улицах, собрать необ-
ходимые вещи, продукты; отключить газ, электричество и выйти в район ... для регистрации па
сборном пункте, Будьте внимательны к последующим сообщениям администрации района.
При опасности воздушного палета:
Внимание! Внимание! Граждане! Воздушная тревога! Отключите газ, свет, воду. Возьмите
документы, запас продуктов и воды, средства индивидуальной защиты. Предупредите соседей и
при необходимости окажите помощь больным и престарелым. Как можно скорее укройтесь в за-
щитных сооружениях. Соблюдайте спокойствие и порядок. Следите за дальнейшими событиями.
По миновании опасности воздушного налета:
Внимание! Внимание! Граждане! Отбой воздушной тревоги! Всем возвратиться к местам
проживания или работы. Окажите помощь пострадавшим, больным и престарелым. Будьте го-
товы к возможному повторению воздушного налета.
При угрозе химического загрязнения:
Внимание! Внимание! Граждане! Химическая тревога! Наденьте противогазы, Для защи-
ты кожи от капель отравляющих веществ или сильнодействующих ядовитых жидкостей ис-
пользуйте спортивную одежду: комбинезоны, плащи, сапоги. Загерметизируйте продукты пи-
тания, создайте запас питьевой воды. Оповестите соседей, Действуйте по указаниям админист-
рации города (района).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4 2 Оповещение населения Р7
При угрозе радиоактивного загрязнения:
Внимание! Внимание1 Граждане1 Объявляется радиационная опасность1 Приведите в го-
товность средства индивидуальной защиты и держите их при себе. По команде наденьте их
Для защиты поверхности тела от загрязнения РВ используйте накидки, плащи, спортивную
одежду, сапоги. Проверьте герметизацию жилых помещении, продуктов питания, запасов
питьевой воды Оповестите соседей Дсйсгвуйте по указаниям адмнпис грации города (района)
При угрозе бактериального заражения объявляется аналогичная, по соответствующая
этому виду заражения информация.
Оповещение населения о возникновении ЧС должно отвечать следующим ос-
новным требованиям:
• быть своевременным, чтобы дать населению время для подготовки к защите;
• исключать возникновение паники, способствовать четкому и организованно-
му проведению мероприятий;
• проводиться только тогда, когда характер опасности достоверно установлен;
• касаться только той части населения, которая может подвергнуться воздейст-
вию поражающих факторов в данной ЧС,
• осуществляться централизованно (вышестоящими органами исполнительной
власти или комиссиями по чрезвычайным ситуациям всех уровней)
4.3. Характеристика защитных сооружений
В системе защиты населения важное место занимают коллективные защитные
сооружения (убежища и укрытия).
Защитные сооружения - это инженерные сооружения, специально пред-
назначенные для коллективной защиты рабочих и служащих предприятий, а
также населения от поражающих факторов ЧС.
Убежище - это инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укры-
ваемых в нем людей от воздействия всех поражающих факторов ЧС: световое
излучение, проникающая радиация, ударная волна, отравляющие вещества (ОВ)
и аварийпоопаспыс химические вещества (АОХВ), бактериальные средства
(БС), высокие температуры в зонах пожаров, обломки разрушенных зданий.
Противорадиационное укрытие (ПРУ) - это защитное сооружение,
обеспечивающее защиту укрываемых от светового излучения, воздействия
ударной волны малой мощности (до 0,2 кг/см2) и значительно ослабляющее
воздействие проникающей радиации.
Простейшие укрытия - это защитные сооружения, обеспечивающие защи-
ту укрываемых от летящих обломков, светового излучения, а также снижающие
воздействия ионизирующего излучения и ударной волны. К ним относятся щели
(открытые и перекрытые), траншеи, подземные переходы улиц и т.п.
Убежища и ПРУ обычно строятся заблаговременно по специальным строитель-
ным нормам и правилам «Инженерно-технические мероприятия гражданской оборо-
ны и предупреждения чрезвычайных ситуаций». При отсутствии ЧС они используют-
ся в хозяйственных целях (как склады, бытовые помещения, учебные классы, столо-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
92 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
вые, буфеты и т.п.). Однако всегда нужно предусматривать возможность быстрого
перевода убежищ и ПРУ на использование по прямому назначению.
В зависимости от места расположения убежища бывают: встроенные в здания и
отдельно стоящие (рис. 5).
Убежище встроенное Убежище отдельно стоящее
Противорадиационное укрытие в
подвале дома
Противорадиационное укрытие в
погребе
Щель открытая
Рис. 5. Защитные сооружения.
Щели перекрытые
Типовое убежище состоит из основных и вспомогательных помещений.
К основным относятся помещения для укрываемых людей, пункт управления и
медицинский пост (пункт). К вспомогательным относятся помещения для фильтровен-
тиляцирнной установки (ФВУ), санитарного узла, дизельной электростанции, продо-
вольственного склада. В убежище оборудуются тамбур-шлюзы и тамбуры, электрощи-
товая, а в ряде случае - артезианская скважина, станция перекачки, балонная.
Убежище должно иметь не менее двух входов, расположенных в противополож-
ных его концах. Встроенное убежище должно иметь аварийный выход.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4 3 Характеристика защитных сооружений 93
Основные требования к убежищам: наличие равнопрочных ограждающих конст-
рукций, выдерживающих заданные нагрузки от ударной волны, наличие систем жиз-
необеспечения и ФВУ, экономичность.
В зависимости от степени защиты убежища делят па пять классов: к первому
классу относятся убежища, способные выдержать нагрузку во фронте ударной волны
5 кг/см2 и более; ко второму - 3 кг/см2; к третьему - 2 кг/см2; к четвертому - 1 кг/см2,
к пятому классу - 0,5 кг/см2.
Фильтровсптиляционная система должна работать в двух режимах: чистой вен-
тиляции и фильтровеитиляцпи. В первом режиме воздух очищается от грубодисперс-
поп радиоактивной пыли, во втором - от остальных радиоактивных осадков, а также
от АОХВ и БС.
При расположении убежища в месте, где возможен сильный пожар или загазо-
ванность АОХВ, может предусматриваться режим полной изоляции помещений убе-
жища с регенерацией воздуха в них.
Если убежище загерметизировано надежно, то после закрывания дверей и при-
ведения филътровентиляциопного агрегата в действие давление воздуха внутри убе-
жища становится несколько выше атмосферного (образуется так называемый воз-
душный подпор).
В убежище оборудуются различные системы жизнеобеспечения. Электроснабжение
обычно осуществляется от внешней электросети, а при необходимости и от автономного
элсктроисточника - защищенной дизельной электростанции. Убежище должно иметь те-
лефонную связь и репродукторы, подключенные к радиотрансляционной сети.
Водоснабжение и канализация убежища обеспечиваются па базе общих водопро-
водных и канализационных сетей. Помимо этого, в убежище предусматриваются аварий-
ные запасы воды и приемники фекальных вод, которые должны работать независимо от
состояния внешних сетей. Отопление осуществляется от общей отопительной сети,
В помещениях убежища размещаются дозиметрические приборы, приборы хи-
мической разведки, защитная одежда, средства тушения пожара, аварийный запас ин-
струментов, средства аварийного освещения, запас продовольствия и воды, медицин-
ское имущество.
Для медико-санитарного обеспечения в защитных сооружениях вместимостью
до 150 чсл. работают 2 сандружипиицы, в сооружениях вместимостью до 600 чел.
предусмотрен санитарный пост (4 сандружипиицы или 1 медицинская сестра и 3 сап-
дружинпицы), при вместимости более 600 чсл. - врачебный медицинский пункт (1
врач и 4 сандружипиицы в смену при двухсменной работе). Для санитарного поста
необходима площадь нс мепсе 2 м2, для врачебного медицинского пункта - 9 м2.
В убежищах медицинских учреждений следует дополнительно предусматривать
следующие помещения: для размещения больных, операционную-перевязочную, прс-
доперационную-стерилизацпонпую, процедурную-персвязочпую, буфетную, Сани-
тарную комнату, посты медсестер.
Нормы площади помещений в убежищах для нетранспортабельных больных
приведены в Приложении 8.
В городах для укрытия нетранспортабельных больных при больницах, имеющих
убежища, развертываются стационары для нетранспортабельных. В них па каждые 50
коек положено 2 врача, 3 дежурные медицинские ссстрй, 2 медицинские сестры для
операционно-перевязочной, 1 медицинская сестра для процедуриой-перевязочной и 4
санитарки. На каждые 50 последующих больных добавляется половина указанной
численности персонала.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
94
Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
Кроме того, в стационаре для нетранспортабельных, укрываемых в убежище
600-коечного корпуса, выделяется обслуживающий (технический) персонал: 2 де-
журных слесаря, 1 дизелист, 1 электрик, 1 буфетчица.
Во всех защитных сооружениях должны соблюдаться санитарно-гигиенические
нормы и требования, изложенные в «Санитарных правилах устройства и эксплуата-
ции защитных сооружений ГО» (табл. 5).
Таблица 5
Гигиенические нормы для убежищ
Показатель Убежище общего назначения Убежище для лечебных стационаров
Нормы воздуха на 1 чел., м3/ч 7-20 10-30
Содержание Оа, % 16-18 17-20
Содержание СОг, %
при работе ФВУ 1 0,5
в условиях полной изоляции 2-3 1-2
Температура воздуха, °C 16-30 18-23
Влажность воздуха, % 80 60
Площадь пола: сидя, м^ 0,5 0,5-0,75
лежа (носилки), м*м 0,65 х 1,8 1,9 х 2,2
Запас воды на 1 чсл., л/сут 5 20 л - на 1 больного и 3 л - на 1 чел. обслуживающего персонала
Быстро возводимые убежища должны иметь как минимум помещения для укры-
ваемых, места для размещения фильтровеитиляциоииого оборудования (простейшего
или промышленного изготовления), санузла и аварийного запаса воды. В них обору-
дуются вход, выход и аварийный выход (лаз). Для строительства быстро возводимых
убежищ примеряются сборный железобетон, элементы коллекторов инженерных со-
оружений городского подземного хозяйства.
Противорадиационные укрытия (рис, 5) по сравнению с убежищами оборуду-
ются проще. ПРУ может быть размещено в специально оборудованном подвале, а
при определенных условиях (например, высоком уровне грунтовых вод) - в цоколь-
ных этажах зданий. Предпочтительнее полное заглубление ПРУ.
В ПРУ предусматривают основные и вспомогательные помещения. Основные: по-
мещения для укрываемых людей, медицинского поста (медпункта). Вспомогательные:
санузел, вентиляционная камера, комната для хранения загрязненной верхней одежды.
Приспособление помещений под ПРУ включает усиление ограждающих конст-
рукций для защиты от попадания радиоактивной пыли и действия ударной волны, их
герметизацию, устройство вентиляции, оборудование санузлов и водопровода, уста-
новку иар для сидения и лежания.
Защитные свойства ПРУ от ионизирующего излучения оцениваются по коэффи-
циенту ослабления радиационного излучения, который показывает, во сколько раз
ПРУ уменьшает уровень радиации по сравнению с открытой местностью, а следова-
тельно, и дозу облучения укрываемых людей. ПРУ устраиваются так, чтобы коэффи-
циент ослабления был наибольшим. Все ПРУ в городах в зависимости от коэффици-
ента ослабления делятся на три группы: к 1-й группе относятся укрытия с коэффици-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4,3, Характеристика защитных сооружений 95
ентом ослабления от 200 и выше, ко 2-й группе - от 100 до 200, к 3-й группе - от 50
до 100. Подвалы в деревянных домах ослабляют радиацию в 7-12 раз, в каменных
зданиях - в 200-300 раз, средняя часть подвала каменного здания в несколько этажей
-до 500 раз. В качестве ПРУ могут быть использованы также надземные этажи зда-
ний и сооружений. Наиболее пригодны для этого внутренние помещения каменных
зданий с капитальными стенами и небольшой площадью проемов. Первый и послед-
ний этажи ослабляют радиацию в меньшей степени.
В сельской местности особое внимание должно уделяться использованию в ка-
честве ПРУ погребов, подвалов, а также овощехранилищ и свободных силосных ям.
Противорадиационные укрытия для учреждений здравоохранения должны
иметь следующие основные помещения: для размещения больных и выздоравливаю-
щих, медицинского и обслуживающего персонала, процедурную (перевязочную), бу-
фетную и посты медицинских сестер,
Больных, медицинский и обслуживающий персонал следует размещать в от-
дельных комнатах (за исключением постов дежурного персонала). В ПРУ больниц
хирургического профиля надо развертывать операционно-перевязочную и предопера-
ционно-перевязочную палаты. Для тяжелобольных следует предусматривать сани-
тарную комнату.
Противорадиационные укрытия для инфекционных больных следует проектиро-
вать по индивидуальному заданию, предусматривая размещение больных по видам
инфекции и выделяя при необходимости помещения для отдельных боксов.
Нормы площади помещений в противорадиационных укрытиях для больниц
(клиник) приведены в Приложении 8,
Дооборудование подвальных этажей и внутренних помещений зданий повышает
их защитные свойства в несколько раз. Коэффициент защиты подвалов деревянных
домов повышается примерно до 100, каменных домов - до 800-1000. Необорудован-
ные погреба ослабляют радиацию в 7-12 раз, а оборудованные - в 350-400; необору-
дованные овощехранилища - в 40, а оборудованные - в 1000 раз.
Для повышения защитных свойств помещений и обеспечения их герметизации
заделывают оконные и лишние дверные проемы; их закладывают мешками с песком,
кирпичом, забивают досками. Все щели, трещины и отверстия в стенах и потолках
тщательно заделывают. Места ввода отопительных и водопроводных труб проконо-
пачивают. Снаружи у степ делают грунтовую обсыпку на высоту до 1 м,
Вентиляция заглубленных укрытий вместимостью до 50 чел. осуществляется ес-
тественным проветриванием через приточный и вытяжной короба. Короба могут
быть выполнены из досок или из асбестоцементных, керамических, металлических
труб. Они должны иметь сверху козырьки, а внизу (в помещении) - плотно пригнан-
ные задвижки.
В ряду инженерно-технических мероприятий ГО по снижению тяжести ЧС важ-
ное место занимает строительство убежищ и укрытий в зонах вероятных разрушений,
радиоактивного и химического загрязнения. По месту расположения, времени приве-
дения в готовность и защитным свойствам эти убежища отвечают требованиям защи-
ты людей в соответствующих ЧС военного, природного и техногенного характера.
Строительство убежища - достаточно дорогостоящее мероприятие. В связи с
экономическими трудностями, изменением форм собственности и другими причина-
ми государство не имеет возможности нести столь большие расходы. Вследствие это-
го накопление фонда убежищ и противорадиационных укрытий практически прекра-
тилось, а их готовность к приему укрываемых начала снижаться.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
96 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
— и । м . — Т—— - *i ~ >-* - --a— Ti» ... «л—-» .-мма*. urtui -яги 11МД • i ьмжяв -!! нам
Кроме того, приватизация объектов экономики распространилась и на защитные
сооружения. Новые собственники этих сооружений начали их перестраивать, снижая
тем самым защитные свойства. Часть защитных сооружений стала бесхозной. Чтобы
остановить нарастание этих негативных тенденций, Правительство Российской Феде-
рации приняло постановление «О порядке использования объектов и имущества граж-
данской обороны приватизированными предприятиями, учреждениями и организация-
ми». В соответствии с ним защитные сооружения остаются в федеральной собственно-
сти и должны поддерживаться в готовности к использованию по предназначению.
Дальнейшая политика в данной области представляется следующим образом.
Имеющийся фонд защитных сооружений, безусловно, нужно сохранять, содержать в
надлежащем порядке и в готовности к приему укрываемых. Новое строительство це-
лесообразно вести только там, где это крайне необходимо: на предприятиях атомной
энергетики, химически опасных объектах и т.п., а также в районах их размещения. В
других местах инженерную защиту следует организовывать путем комплексного ос-
воения подземного пространства городов, приспособления под защитные сооружения
помещений в цокольных и наземных этажах существующих и строящихся зданий.
В домах надо строить не подвалы, как это делается сейчас, а подземные этажи с
усиленным перекрытием, размещать в них объекты обслуживания зданий, различные
подсобные помещения (мастерские и др.). В случае необходимости и при соответст-
вующих конструктивных решениях эти сооружения можно будет дооборудовать до
уровня защитных сооружений.
Укрытия простейшего типа строятся при непосредственной угрозе или воз-
никновении ЧС. Наиболее доступными простейшими укрытиями являются щели.
Щель может быть открытая или перекрытая. Вероятность поражения людей воз-
душной ударной волной в открытой щели уменьшается в 1,5-2 раза по сравнению с
нахождением на открытой местности, возможность облучения людей в результате ра-
диоактивного загрязнения местности становится меньше в 2-3 раза. В перекрытой
щели защита людей от светового излучения будет полной, воздействие от ударной
волны ослабляется в 2,5-3 раза, а от проникающей радиации и излучения на радиоак-
тивно загрязненной местности при толщине грунтовой обсыпки поверх перекрытия
60-70 см - в 200-300 раз.
Щели строятся силами населения из подручных средств и строительных мате-
риалов промышленного изготовления. Первоначально создаются открытые щели и
траншеи глубиной 180-200 см, шириной по верху 100-120 см, по дну - 80 см. В по-
следующем они должны совершенствоваться и превращаться в перекрытые щели, а
затем в ПРУ. Вместимость - от 20 до 60 чел,
В простейших укрытиях следует находиться в СИЗ: в открытых - в защитной оде-
жде и противогазах (респираторах), в перекрытых - в противогазах (респираторах).
Строят щели вне зон возможных завалов и затопления (на расстоянии от назем-
ных зданий, равном половине их высоты плюс 3 м, а при наличии свободной терри-
тории - дальше). В городах лучше всего строить щели в скверах, на бульварах и в
больших дворах, где не проложены инженерные сети. В сельской местности - в са-
дах, на огородах, пустырях. Нельзя строить щели вблизи взрывоопасных цехов и
складов, резервуаров с АОХВ, возле электрических линий высокого напряжения, ма-
гистральных газопроводов.
При следовании в защитные сооружения укрываемые обязаны иметь при себе
двухсуточный запас продуктов питания, принадлежности туалета, необходимые лич-
ные вещи, документы и СИЗ.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.4. Характеристика средств индивидуальной защиты 97
4.4. Характеристика средств
индивидуальной защиты
Для защиты населения в ЧС предусматривается использование не только кол-
лективных, по и индивидуальных средств защиты. При загрязнении окружающей
среды РВ, OB, АОХВ и заражении БС может возникнуть необходимость пребывания
населения и личного состава формирований в таких условиях, что потребуется ис-
пользование СИЗ. Эффективность применения СИЗ определяется тремя основными
условиями: их содержанием в постоянной готовности, умением использовать в соот-
ветствии с обстановкой, защитной дисциплиной (то есть обязательным использова-
нием СИЗ даже в условиях минимальной опасности поражения).
Практика защиты людей показала, что соблюдение этих трех условий использо-
вания СИЗ снижает вероятность поражения в несколько раз.
К СИЗ относятся средства защиты органов дыхания, кожи и медицинские сред-
ства защиты (рис. 6).
Средства защиты органов дыхания. Для защиты органов дыхания применяют-
ся противогазы, респираторы и простейшие средства защиты. Противогазы защищают
от попадания в органы дыхания, а также в глаза и на лицо РВ, ОВ, АОХВ и БС. Респи-
раторы и простейшие средства защищают от попадания в органы дыхания веществ, на-
ходящихся в аэрозольном состоянии, главным образом радиоактивной пыли.
Противогазы делятся на фильтрующие и изолирующие.
Фильтрующий противогаз в типовом варианте состоит из противогазовой ко-
робки и лицевой части, уложенных в матерчатую сумку. В комплект противогаза
входит также коробка с пезапотевающими пленками или специальный «карандаш»,
предназначенный для предохранения стекол очков от запотевания.
В настоящее время имеются фильтрующие противогазы различных модификаций
- гражданские (для взрослых, для детей, промышленные) и общевойсковые. Для защи-
ты населения используются следующие фильтрующие противогазы: для взрослых -
ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В; для детей - ПДФ-Ш, ПДФ-Д, ПДФ-2Ш, ПДФ-2Д, КЗД.
В комплект гражданского фильтрующего противогаза ГП-5 входят два основ-
ных элемента: фильтрующе-поглощающая коробка ГП-5 и лицевая часть (шлем-мас-
ка ШМ-62у). Внутри фильтрующе-поглощающей коробки ГП-5 расположены проти-
воаэрозольный фильтр и шихта. Лицевая часть представляет собой шлем-маску ШМ-
62у, изготовленную из натурального или синтетического каучука. В шлсм-маску
вмонтированы очковый узел и клапанная коробка.
Противогаз ГП-5М отличается от противогаза ГП-5 конструкцией шлем-маски.
Шлем-маска ШМ-ббму, входящая в комплект данного противогаза, имеет переговор-
ное устройство мембранного типа и вырезы для ушей (в отличие от ШМ-62у).
Противогаз является надежным средством защиты, если он исправен и его лице-
вая часть подобрана по размеру. Правильно подобранная шлем-маска (маска) должна
плотно прилегать к лицу, не вызывая болевых ощущений. Для подбора необходимого
размера шлем-маски нужно измерить голову по замкнутой линии, проходящей через
теменную область, щеки и подбородок. Полученное значение округляют с точностью
до 5 мм. При длине указанной линии до 63,0 см необходим нулевой рост шлсм-мас-
ки; 63,5-65,5 - первый; 66,0-68,0 - второй; 68,5-70,5 (для ШМ-ббму от 68,5 и более)
- третий, от 71,0 см и более - четвертый рост шлем-маски.
4 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
** МСИЗ — мединское средство индивидуальной защиты
Рис. 6. Классификация средств индивидуальной защиты.
Глава 4, Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4,4. Характеристика средств индивидуальной защиты 99
В состав комплекта фильтрующего противогаза ГП-7 входят: фильтрующе-по-
глощающая коробка ГП-7к, лицевая часть в виде маски гражданского противогаза
(МГП), сумка, гидрофобный трикотажный чехол, коробка с иезапотевагощими плен-
ками, утеплительные манжеты. Фильтрующе-поглощающая коробка ГП-7к по конст-
рукции аналогична коробке ГП-5, но имеет улучшенные характеристики. Лицевая
часть МГП представляет собой маску объемного типа с наголовником в виде резино-
вой пластины с пятью лямками и уступами для регулирования. Гидрофобный трико-
тажный чехол надевается на противогазовую коробку и служит для предохранения ее
от загрязнения и влаги,
В состав комплекта противогаза ГП-7В входит лицевая часть МГП-В, которая ана-
логична лицевой части МГП, но дополнительно под переговорным устройством имеет
приспособление для приема воды, представляющее собой резиновую трубку с мундшту-
ком и ниппелем. Оно может присоединяться с помощью специальной крышки к фляжке.
Подбор необходимого типоразмера лицевой части противогаза ГП-7 осуществ-
ляется на основании результатов измерения горизонтального и вертикального обхва-
та головы. Горизонтальный обхват определяется измерением головы по замкнутой
линии, проходящей спереди по надбровным дугам, сбоку на 2-3 см выше края ушной
раковины и сзади через наиболее выступающую точку головы. Вертикальный обхват
определяется измерением головы по замкнутой линии, проходящей через макушку,
щеки и подбородок. Измерения округляются с точностью до 5 мм. По сумме двух из-
мерений устанавливают нужный типоразмер - рост маски и положение (номер) упо-
ров лямок наголовника, в котором они зафиксированы. Первой цифрой указывается
помер упора лобной лямки, второй - височных, третьей - щечных. Далее по таблице
определяется рост и положение упоров лямок (табл. б).
Таблица б
Таблица для определения типоразмера противогаза ГП-7
Рост маски Положение упоров лямок Сумма горизонтального и верти- кального обхватов головы, мм
1 4-8-8 <1185
1 3-7-8 1190-1210
2 3-7-8 1215-1235
2 3-6-7 1240-1260
3 3-7-7 1265-1285
3 З-5-б 1290-1310
3 3-4-5 >1315
Положение лямок наголовника устанавливают при подгонке противогаза.
Существует пять типов детских противогазов. Для детей младшего возраста (на-
чиная с 1,5 года) - противогаз ДП-бМ (детский противогаз, тип б малый), для стар-
шего - ДП-б (детский противогаз, тип б). Более распространен ПДФ-7 (противогаз
детский фильтрующий, тип 7). Он предназначен для детей как младшего, так и стар-
шего возраста; отличается от ДП-б тем, что укомплектован фильтрующе-поглощаю-
щей коробкой от взрослого противогаза ГП-5. В качестве лицевой части применяют-
ся маски МД-1 пяти ростов.
Детский фильтрующий противогаз ПДФ-Ш (противогаз детский фильтрующий
школьный) предназначен для детей школьного возраста от 7 до 17 лет, а противогаз
ПДФ-Д (противогаз детский фильтрующий дошкольный) - для детей в возрасте от
4*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
100 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
гмлиг— * —Г|- 1 ' in.—iri’raw
1,5 до 7 лет. Противогазы ПДФ-Ш, ПДФ-Д комплектуются фильтрующе-поглощаю-
щими коробками ГП-5 и лицевыми частями МД-3 или ШМ-62у. Лицевая часть МД-3
- это объемная маска из мягкой эластичной резины с очками и наголовником. В кор-
пус маски вмонтирован металлический патрубок, в котором размещается клапан вдо-
ха. На патрубке вдоха крепится соединительная гофрированная трубка. В пижпей
части корпуса маски находится узел выдоха, в котором размещены два клапана.
В настоящее время наиболее совершенной моделью является детский противо-
газ ПДФ-2Д для детей дошкольного возраста и ПДФ-2Ш для детей школьного воз-
раста. В-комплект этих противогазов входят: фильтрующе-поглощающая коробка
ГП-7к, лицевая часть МД-4, коробка с незапотевающими пленками и сумка. ПДФ-2Д
комплектуется лицевыми частями 1-го и 2-го ростов, ПДФ-2Ш - 2-го и 3-го ростов.
Масса комплекта: дошкольного - не более 750 г, школьного - нс более 850 г. Фильт-
рующе-поглощающая коробка по конструкции аналогична коробке ГП-5, по имеет
уменьшенное сопротивление вдоху.
Для подбора маски детского противогаза измеряют расстояние между нижней точ-
кой подбородка по средней линии лица и точкой наибольшего углубления переносья
(сед ловины). Затем по таблице определяют необходимый рост (размер) маски (табл. 7).
При подборе шлем-маски для противогазов ПДФ-Ш измерения проводят так же,
как при подборе шлем-маски противогазов для взрослых (см. табл. 6).
Таблица 7
Таблица для определения
роста (размера) маски детского противогаза
Рост (размер) маски Высота лица, мм
1 <72
2 72-87
3 88-95
4 96-103
Правильно подобранная лицевая часть должна плотно прилегать к лицу ребенка
и не смещаться при резких поворотах головы.
Получив противогаз, необходимо осмотреть и проверить исправность всех его
частей, затем правильно собрать и проверить противогаз на герметичность. Прове-
ренный и исправный противогаз в собранном виде укладывают в сумку.
Противогаз носят уложенным в сумку на левом боку, клапаном сумки от себя,
плечевая лямка сумки - через правое плечо. Верх сумки должен быть на уровне та-
лии, клапан застегнут. Противогаз может находиться в трех положениях: «поход-
ном», «наготове» и «боевом».
В «походном» положении, когда нет непосредственной угрозы возникновения
ЧС, сумка с противогазом находится в положении, указанном выше.
В положении «наготове» сумку с противогазом надо закрепить поясной тесьмой
на левом боку, а клапан сумки отстегнуть.
При переводе противогаза в «боевое» положение необходимо затаить дыхание и
закрыть глаза, снять головной убор, вынуть противогаз из сумки, надеть лицевую
часть (маску или шлем-маску), сделать резкий выдох, открыть глаза, надеть головной
убор и застегнуть клапан сумки. Противогаз считается надетым правильно, если
стекла очков находятся против глаз, шлем-маска (маска) плотно прилегает к лицу, те-
семки крепления маски не перекручены.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.4. Характеристика средств индивидуальной защиты 101
Снимается противогаз по команде «Противогаз снять!». Самостоятельно проти-
вогаз может быть снят только в случае, если станет достоверно известно, что опас-
ность миновала. Снятую шлем-маску (маску) после обеззараживания следует вывер-
нуть, тщательно протереть или просушить и только после этого уложить в сумку.
На детей дошкольного и младшего школьного возраста противогазы надевают
взрослые. Делается это так: ребенка ставят спиной к себе, снимают головной убор,
собирают волосы со лба и висков; лицевую часть противогаза берут за височные и
щечные лямки и прикладывают к лицу так, чтобы подбородок разместился в нижнем
углублении обтюратора; движением рук вверх и назад от лица ребенка наголовник
натягивают на голову; устраняют перекос лицевой части, подвороти обтюратора и
лямок; застегивают щечные пряжки. У детей дошкольного возраста завязывают га-
рантийные тесьмы. Надевают головной убор.
Для того, чтобы спять противогаз ПДФ-2Д или ПДФ-2Ш, сначала распускают
щечные лямки, затем лицевую часть берут за узел клапанов выдоха, оттягивают вниз
и снимают движением руки вперед и вверх.
Новые детские противогазы имеют ряд преимуществ. У них снижено сопротив-
ление вдоху, уменьшено давление лицевой части противогаза на голову. Все это по-
зволяет увеличить время пребывания детей в средствах защиты. Конструкция лице-
вой части такова, что стало возможным уменьшить количество ростов до трех и в
значительной мере облегчить подбор противогазов.
Противогазы ГП-5 и ГП-7, а также детские противогазы ПДФ-7, ПДФ-Д, ПДФ- ;
Ш, ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш защищают от таких АОХВ, как хлор, сероводород, сернистый
газ, соляная кислота, синильная кислота, тетраэтилсвинец, этилмеркаптан, нитробен- ,
зол, фенол, фурфурол, фосген.
С целью расширения возможностей противогазов по защите от АОХВ для них
введены дополнительные патроны (ДПГ-1 и ДПГ-3).
В комплекте с противогазом ДПГ-3 защищает от аммиака, хлора, димстиламина, '
нитробензола, сероводорода, сероуглерода, синильной кислоты, тетраэтилсвинца, фе-
нола, фосгена, фурфурола, фтористого водорода, хлористого циана и этилмеркапта-
па. ДПГ-1, кроме того, защищает от диоксида азота, метилхлорида, оксида углерода и
этилсиоксида.
В комплект дополнительных патронов ДПГ-1 и ДПГ-3 входят соединительная труб-
ка и вставка. Патрон имеет цилиндрическую форму и внешне похож па фильтрующе-по-
глощающую коробку ГП-5, ГП-7. Внутри патрона ДПГ-1 находятся два слоя шихты, спе-
циальный поглотитель и гопкалит. В ДПГ-3 - только одип слой поглотителя.
Сопротивление потоку воздуха не более 10 мм вод. ст. (при расходе 30 л/мин).
Масса патрона ДПГ-1 не более 500 г, ДПГ-3 - 350 г.
Время защитного действия от АОХВ для гражданских противогазов ГП-3, ГП-5,
ГП-5М с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3 при скорости воздушного по-
тока 30 л/мин, относительной влажности воздуха 75% и температуре окружающей
среды от-30°С до +40°С составляет 0,5-5,0 ч.
Гопкалитовый патрон - дополнительный патрон к противогазам для защиты от
оксида углерода. По конструкции напоминает ДПГ-1 и ДПГ-3. В патроне находится
осушитель (для поглощения водяных паров из воздуха в целях защиты от влаги гопка-
лита, который при увлажнении теряет свои свойства) и собственно гопкалит. Гопкалит
- смесь диоксида марганца с оксидом меди; выполняет роль катализатора при окисле-
нии оксида углерода за счет кислорода воздуха до неядовитого углекислого газа.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
102
Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
На гопкалитовом патроне указывается его начальный вес. При увеличении веса
за счет поглощения влаги на 20 г и более патроном пользоваться нельзя. Время за-
щитного действия патрона при относительной влажности воздуха 80% около двух ча-
сов. При температуре, близкой к нулю, его защитное действие снижается, а при -15
°C и ниже почти прекращается. Масса патрона 750-800 г.
Личному составу сил РСЧС, проводящему работы по ликвидации последствий
аварий с выбросом (выливом) химически опасных веществ, использовать эти фильт-
рующе-поглощающие системы (противогаз и дополнительный патрон) неудобно. По-
этому МЧС России предусматривает создание перспективного универсального про-
тивогаза двойного назначения, обеспечивающего защиту как от боевых ОВ, так и от
многих АОХВ.
Камера защитная детская (КЗД-6) предназначена для защиты детей в возрасте до
1,5 года от ОВ, РВ и БС в интервале температур от +30°С до -30°С. В комплект вхо-
дят: камера защитная детская КЗД-6, накидка для защиты от атмосферных осадков,
картонная коробка и полиэтиленовый мешок для хранения камеры.
Основным узлом камеры является оболочка из прорезиненной ткани. Она мон-
тируется на разборном металлическом каркасе, который вместе с поддоном образует
кроватку-раскладушку. В оболочку камеры вмонтированы два диффузно сорбирую-
щих элемента, через которые воздух снаружи, очищаясь, проникает внутрь камеры.
Для наблюдения за ребенком в оболочке камеры имеется два смотровых окна, а для
ухода - рукавицы из прорезиненной ткани. Ребенок помещается в камеру через спе-
циальное отверстие, которое герметизируется. Переносится камера с помощью пле-
чевой тесьмы или на коляске. Непрерывный срок пребывания ребенка в камере не
должен превышать 6 ч. Подготовленная к использованию камера весит около 4 кг.
Существующие защитные детские камеры имеют ограниченные возможности по
защите от АОХВ, они громоздки, неудобны в эксплуатации и при хранении, относи-
тельно дорогостоящие. Поэтому в перспективе планируется разработать такое средст-
во, которое бы защищало ребенка и мать одновременно. Этим уже активно занимается
МЧС России и АО «Химконверс»; изготовлены опытные образцы указанных средств.
Промышленные противогазы. Существует несколько марок промышленных
фильтрующих противогазов, которые являются индивидуальным средством защиты
органов дыхания и зрения рабочих различных отраслей промышленности, сельского
хозяйства от воздействия вредных веществ (газов, паров, пыли, дыма и туманов), при-
сутствующих в воздухе. Промышленные противогазы комплектуются лицевыми частя-
ми от гражданских противогазов. В зависимости от состава вредных веществ противо-
газные коробки могут содержать в себе один или несколько специальных поглотителей
или поглотитель и противоаэрозольный фильтр (ПАФ). По внешнему виду коробки
различного назначения отличаются окраской и буквенными обозначениями (табл, 8).
Изолирующие противогазы являются специальными средствами защиты орга-
нов дыхания, глаз и кожи лица от любых вредных примесей, находящихся в воздухе,
независимо от их свойств и концентрации. Они используются также в тех случаях,
когда невозможно применение фильтрующих противогазов, например при наличии в
воздухе очень высоких концентраций АОХВ и ОВ или любой вредной примеси, при
содержании в воздухе кислорода менее 16%, а также при работе под водой на неболь-
шой глубине или в закрытых-ограниченных замкнутых помещениях.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.4. Характеристика средств индивидуальной защиты
103
. Таблица 8
Характеристика промышленных противогазов
Марка коробки Тин коробки; опознава- тельная краска Вредные вещества, от которых защищает коробка
А, А« Без ПАФ; коричневая Пары органических соединений (бензин, керосин, ацетон, бензол, толуол, ксилол, сероуглерод, спирты, эфиры, анилин, соединения бензола и его гомологов, тетраэтилсвинец), фосфор и хлорорганические ядо- химикаты
А С ПАФ; коричневая с белой вертикальной полосой То же, а также пыль, дым и туман
В, Вй Без ПАФ; желтая Кислотные газы и пары (диоксид серы, хлор, серово- дород, циановодород, оксиды азота, хлористый водо- род, фосген), фосфор- и хлорорганические ядохими- каты
В С ПАФ; желтая с белой вертикальной полосой То же, а также пыль, дым, туман
г,г8 Без ПАФ; черпая и желгая Пары ртути, органические ядохимикаты на основе этилмеркурхлорида
Г С ПАФ; черпая и желтая с белой вертикальной поло- сой То же, а также пыль, дым и туман, смесь паров ртути и хлора
Е, Ек Без ПАФ; черпая Мышьяковистый и фосфористый водород
Е С ПАФ; черпая с белой вертикальной полосой То же, а также пыль, дым и туман
К Зеленая Пары аммиака
КД, КД8 Без ПАФ; серая Аммиак, сероводород и их смеси
кд С ПАФ; серая с белой вер- тикальной полосой То же, а также пыль, дым и туман
кв Желто-серая Смесь диоксида азота и аммиака
м Без ПАФ; красная Оксид углерода в присутствии органических паров (кроме практически несорбирующихся веществ, на- пример метана, бутана, этана, этилена и др.), кислот- ных газов, аммиака, мышьяковистого и фосфористо- го водорода
м С ПАФ; красная с белой вертикальной полосой То же, а также пыль, дым, туман
с Голубая Сернистый ангидрид
со Без ПАФ; белая Оксид углерода
сох Защитная Оксид углерода, хлор, производственная пыль
БКФ С ПАФ; зеленая с белой вертикальной полосой Кислые газы и пары, пары органических веществ, мышьяковистого и фосфористого водорода и различ- ные аэрозоли (пыль, дым, туман)
Примечания:
1. При использовании противогазов марки Г необходимо вести учет времени работы каж-
дой коробки. По истечении 100 и 80 ч соответственно для марок Г без ПАФ и с ПАФ
они считаются отработанными и должны заменяться новыми.
2. Отработка фильтрующих коробок марок М и СО определяется по увеличению массы.
При увеличении массы коробок М на 35 г и коробок СО на 50 г по сравнению с перво-
начальной (на корпусе эта масса указана) коробки считаются отработанными и заменя-
ются новыми.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
104 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
По принципу действия изолирующие противогазы делятся на две группы: па ос-
нове химически связанного кислорода - пневматогены (ИП-4, ИП-5, ИП-46, ИП-
46М) и на основе сжатого кислорода или воздуха - пневматофазы (КИП-7, КИП-8).
Исходя из принципа защитного действия, основанного на полной изоляции орга-
нов дыхания от окружающей среды, время пребывания в изолирующем противогазе
зависит от запаса кислорода и интенсивности его использования. Изолирующими
противогазами обеспечиваются аварийно-спасательные подразделения горноспаса-
тельных, газоспасательных и других служб.
Газоспасательная служба также использует универсальные газозащитпыс аппа-
раты ВЛАДА, применение которых безопасно в любой обстановке без предваритель-
ной оценки опасности и при содержании в атмосфере любых токсичных газов, паров,
аэрозолей. Аппарат ВЛАДА работает на сжатом воздухе.
В качестве средств защиты органов дыхания от радиоактивной пыли, вредных
газов, паров и аэрозолей применяют респираторы.
Респираторы делятся на два типа. Первый представляет собой полумаску и
фильтрующий элемент, одновременно служащий лицевой частью респиратора. Второй
- очищает вдыхаемый воздух в фильтрующих патронах, присоединяемых к полумаске.
Очистка вдыхаемого воздуха от парогазообразных примесей осуществляется за
счет физико-химических процессов (адсорбции, хемосорбции и катализа), а от аэро-
зольных примесей - путем фильтрации через волокнистые материалы.
По назначению респираторы подразделяют на противопылевыс, противогазовые
и газопьшезащитные. Первые защищают органы дыхания от аэрозолей различных ви-
дов, вторые - от вредных паров и газов, а последние - от газов, паров и аэрозолей
при одновременном их присутствии в воздухе.
В качестве фильтров в противопылевых респираторах используют тонковолок-
нистые фильтрующие материалы.
В зависимости от срока службы респираторы могут быть одноразового (Р-2,
ШБ-1, или «Лепесток», «Кама», УК-2) и многоразового (респиратор фильтрующий
противогазовый РПГ-67, РПГ-67А, РПГ-67Б, «Астра-2», Ф-62Ш; респиратор фильт-
рующий газопылезащитный РУ-60МА) использования. В респираторах многоразово-
го использования предусмотрена замена фильтров.
Запрещается применять эти респираторы для защиты от высокотоксичпых ве-
ществ типа циановодорода, мышьяковистого и фосфористого водорода, тетраэтилсвин-
ца, низкомолекулярных углеводородов (метан, этан), а также от веществ, которые в па-
рогазообразном состоянии могут проникнуть в организм через неповрежденную кожу.
Для взрослого населения наибольшее применение нашли респираторы Р-2 и
ШБ-1 («Лепесток»).
Респиратор Р-2 представляет собой фильтрующую полумаску с оголовьем. Мас-
ка снабжена двумя клапанами вдоха и одним клапаном выдоха с предохранительным
экраном. Наружная часть полумаски изготовлена из полиуретанового пенопласта зе-
леного цвета, а внутренняя - из тонкой воздухонепроницаемой полиэтиленовой плен-
ки, в которую вмонтированы клапаны вдоха. Между полиуретаном и полиэтиленом
расположен фильтр из полимерных волокон. Респиратор имеет носовой зажим, пред-
назначенный для прижимания полумаски к лицу в области переносицы.
Принцип действия респиратора основан на том, что при вдохе воздух последо-
вательно проходит через фильтрующий полиуретановый слой маски, где очищается
от грубодиспврсной пыли, а затем через фильтрующий полимерный волокнистый ма-
териал, в котором происходит очистка воздуха от тонкодисперсиой пыли. После очи-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4 4 Характеристика средств индивидуальной защиты 105
стки вдыхаемый воздух через клапаны вдоха попадает в подмасочное пространство и
в органы дыхания. При выдохе воздух из подмасочного пространства выходит через
клапап выдоха.
Респираторы Р-2 изготавливаются трех размеров. Для подбора респиратора из-
меряют высоту лица: 99-109 мм - 1-й размер, 100-119 мм - 2-й и более 119 мм - 3-й.
Для детей младшего возраста дополнительно выпускаются респираторы пулевого
размера (Р-2д). Время защитного действия респиратора Р-2 не более 12 ч, Р-2д- 4 ч.
Респиратор ШБ-1 («Лепесток») широко применялся в Чернобыле при ликвидации
аварии па АЭС и хорошо зарекомендовал себя. Это респиратор одноразового использова-
ния, безразмерный; в качестве фильтрующего элемента используется ткань Пстряпова.
Для работающих в атомной энергетике применяются бесклапанные респираторы
типа «Лспссток-5» (до 5 допустимых концентраций РВ), «Лепесток-40» (до 40 допус-
тимых концентраций РВ), «Лспесток-200» (до 200 допустимых концентраций РВ),
«Спсжок»и др
Простейшие средства защиты органов дыхания рекомендуются для защиты
органов дыхания от РВ и БС. Для защиты от АОХВ и ОВ они, как и респираторы, не-
пригодны К простейшим средствам защиты органов дыхания относятся противо-
пыльпыс тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки (ВМП). Каждый человек
должен иметь их дома и на работе.
Для изготовления ВМП требуется:
• кусок марли размером 100x50 см (для детей - 80x40);
• слой вагы (40 г) размером 30x20x2 см (для детей - 20x15x1,5 см);
• ножницы, иголка, нитки.
Изготовление ВМП производится следующим образом.
1. Марлю расстилают на твердой поверхности.
2. На средней части куска марли укладывают подготовленный ровный слой ваты.
3. Свободные от ваты концы марли по всей длине куска с обеих сторон завер-
тывают, закрывая вату.
4. Боковые концы марли, свободные от ваты (35 см для взрослых и 30 см для
детей), с обеих сторон посередине разрезают ножницами. Образуется две па-
ры завязок.
5. Завязки обметывают.
Чтобы вата не сбивалась, а вес время была распределена ровным слоем по всей
поверхности, сс можно закрепить, прошив несколькими строчками в виде наметки.
При использовании ВМП накладывают па лицо так, чтобы нижний ее край за-
крывал низ подбородка, а верхний доходил до глазных впадин. Нижние завязки завя-
зывают па темени, верхние - па затылке. В местах неплотного прилегания повязки
можно заложить ватные тампоны.
Если имеется марля, по пет ваты, можно изготовить марлевую повязку. Для это-
го вместо ваты па середину куска марли укладывают 5-6 слоев марли. Если пет мар-
ли, но есть бинт, из пего сшивают кусок марли нужного размера.
При использовании повязки глаза необходимо защищать противопыльпыми (за-
щитными) очками различного устройства или очками для плавания. Очки можно сде-
лать и самому: на полоску стекла пли прозрачной пленки наклеить ободок из пороло-
на (сечением 20x20 мм), а по краям укрепить завязки.
Ватно-марлевая повязка - средство защиты разового пользования. После ис-
пользования се уничтожают (зарывают в землю, сжигают).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
106 Глава 4, Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
Противопыльная тканевая маска ПТМ-1 состоит из двух основных частей - кор-
пуса и крепления.
В корпусе маски сделаны смотровые отверстия, в которые вставляются стекла
или пластины из оргстекла, плексигласа, целлулоида или какого-то другого прозрач-
ного материала.
Плотное прилегание маски к голове обеспечивается с помощью резиновой тесьмы
(вставленной в верхний шов) и завязок (пришитых к нижнему шву крепления), а также
с помощью поперечной резинки (прикрепленной к верхним углам корпуса маски).
Противопыльные тканевые маски ПТМ-1 изготавливаются семи размеров, кото-
рое зависят от высоты лица человека: расстояния между точкой углубления перено-
сья и самой нижней точкой подбородка на средней линии лица. Размер маски опреде-
ляют по таблице (табл. 9).
Таблица 9
Таблица для определения размера маски ПМТ-1
Размер маски Высота лица, мм
1 <80
Для детей 2 81-90
3 91-100
4 101-110
тт 5 111-120
Для взрослых g 121-130
7 >131
Корпус маски изготавливается из 4-5 слоев ткани.
После использования снятую загрязненную маску надо вывернуть наизнанку и
поместить в мешок, используемый для ее хранения (в пакет), или завернуть в кусок
плотной бумаги (ткани).
При первой возможности маску нужно дезактивировать (дезинфицировать), вы-
стирать в горячей воде с мылом (прокипятить, вынув стекла) и несколько раз тща-
тельно прополоскать, меняя воду. Высохшую ПТМ-1 можно использовать вновь.
Средства защиты кожи. Подразделяются на табельные (защитная одежда) и
подручные (повседневная одежда, приспособленная для защиты), По принципу за-
щитного действия табельные средства защиты кожи подразделяются на изолирую-
щие и фильтрующие.
Изолирующие средства защиты кожи изготавливаются из воздухонепрони-
цаемых материалов, обычно из специальной эластичной и морозостойкой прорези-
ненной ткани. Они могут быть герметичными и негерметичными. Герметичные сред-
ства защиты закрывают все тело и защищают от паров и капель АОХВ и ОВ, а негер-
метичные - только от капель АОХВ и ОВ. Кроме того, они предохраняют кожные
покровы и обмундирование от загрязнения РВ и заражения БС. К изолирующим
средствам защиты кожи относятся специальная защитная одежда (защитные комби-
незоны, защитные костюмы, легкие защитные костюмы Л-1) и общевойсковые за-
щитные комплекты,
Защитный комбинезон состоит из сшитых в одно целое куртки, брюк и капюшо-
на. Костюм отличается от комбинезона тем, что куртка с капюшоном и брюки изго-
товлены раздельно. В комплект комбинезона и костюма входят, кроме того, под-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.4, Характеристика средств индивидуальной защиты 107
шлемник, резиновые сапоги и резиновые перчатки. Защитные комбинезоны и костю-
мы в зависимости от роста человека выпускаются трех размеров: 1-й - для людей
ростом до 165 см; 2-й- 165-172; 3-й - выше 172 см.
Легкий защитный костюм Л-1 состоит из рубахи с капюшоном, брюк, сшитых
вместе с чулками, двухпалых перчаток и подшлемника. Размеры Л-1 аналогичны раз-
мерам защитного комбинезона (костюма).
Общевойсковой защитный комплект состоит из защитного плаща ОП-1, защит-
ных чулок и перчаток. Защитные перчатки зимние - двупалые, летние - пятипалые
(резиновые). Плащ выпускается пяти размеров: 1-й для людей ростом до 165 см; 2-й
- 165-170; 3-й - 171-175; 4-й - 176-180; 5-й - выше 180 см. Подошва защитных чу-
лок имеет резиновую основу. Чулки надеваются поверх обычной обуви и крепятся к
ногам с помощью хлястиков, а к поясному ремню - с помощью тесемок. Чулки вы-
пускают трех размеров: 1 -й - для размеров обуви 37-40; 2-й - 41 -42; 3-Й - 43 и более.
Перчатки выпускаются двух размеров.
Изолирующая защитная одежда влияет на теплообмен организма. При высокой
внешней температуре и тяжелой работе организм перегревается, что может привести
к тепловому удару, По этой причине использование изолирующей защитной одежды
ограничено по времени (табл, 10).
Таблица 10
Время пребывания людей в изолирующей защитной одежде
при различной температуре наружного воздуха
Температура наружного воздуха (положительная), °C Время пребывания в изолирующей защитной одежде
без влажного экранирую- щего комбинезона с влажным экранирующим комбинезоном, ч
>30 15-20 мни 1-1,5
25-29 до 30 мин 1,5-2,0
20-24 до 45 мин 2,0-2,5
15-19 до 2 ч более 3
< 15 более 3 ч более 3
Для сохранения работоспособности людей защитную одежду следует надевать
при температуре воздуха +10°С и выше - поверх нательного белья; от +10°С до 0°С -
на белье и зимний костюм; ниже -10°С - на белье, зимний костюм и ватник.
При работе на местности, загрязненной радиоактивными веществами, экранирую-
щий комбинезон может быть использован без надевания специальной защитной одежды.
При работе в тени, а также в пасмурную или ветреную погоду сроки пребывания
в изолирующей защитной одежде увеличиваются в 1,5 раза. Повторно в изолирую-
щую защитную одежду можно облачиться после 30-минутного отдыха (в тени, вне
загрязненного участка местности).
Фильтрующие средства защиты кожи представляют собой хлопчатобумаж-
ную одежду (комбинезон), пропитанную специальными химическими веществами
(импрегнированную), При этом воздухопроницаемость материала сохраняется, а па-
ры ОВ при прохождении через ткань поглощаются специальной пропиткой.
Комплект защитной фильтрующей одежды (ЗФО-58) состоит из комбинезона
особого покроя, портянок, мужского нательного белья и подшлемника. Кроме того, в
комплекте имеются неимпрегнированные портянки, чтобы предохранять кожу на но-
гах от раздражения. ЗФО-58 применяется в комплекте с противогазом, резиновыми
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
108 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
сапогами и перчатками. Комбинезоны выпускаются трех размеров: 1-й - для людей
ростом до 160 см; 2-й- 161-170; 3-й-выше 171 см.
Подручные средства защиты кожи. В качестве подручных средств защиты ко-
жи с успехом могут быть использованы обычные непромокаемые накидки и плащи, а
также пальто из плотного толстого материала, ватные куртки и т.п. Для защиты ног
можно использовать резиновые сапоги, боты, калоши. При их отсутствии обувь следу-
ет обернуть плотной бумагой, а сверху обмотать тканью. Для защиты рук можно ис-
пользовать все виды резиновых или кожаных перчаток и рукавиц. Трикотажные, шер-
стяные и хлопчатобумажные перчатки защищают только от радиоактивной пыли и БС.
Применяя обычную одежду в качестве простейшего средства защиты кожи, не-
обходимо приспособить ее к выполнению этой задачи, обесйечив ее большую герме-
тичность и усилив защитные свойства.
В частности, необходимо, чтобы одежда была застегнута на все пуговицы (мол-
нии), воротник должен быть поднят, шея плотно обвязана шарфом, брюки (шаровары)
выпущены поверх сапог и внизу завязаны, рукава стянуты у запястья. Для защиты шеи,
открытых участков головы и обеспечения более надежной герметичности в области во-
ротника можно изготовить упрощенный капюшон - колпак с завязками. Вместо капю-
шона женщины могут использовать головные платки или просто куски ткани.
Подготовленная таким образом одежда обеспечивает надежную защиту кожи
только от РВ и БС. Для того, чтобы одеж’да обеспечивала защиту от паров и аэрозо-
лей АОХВ и ОВ, ее нужно пропитать специальными растворами. При этом подлежит
пропитке только одежда из тканых материалов.
Для пропитки одного комплекта одежды требуется 2,5 л жидкости:
• мыльно-масляной эмульсии;
• раствора синтетических моющих средств ОП-7, ОП-Ю, «Астра», «Новость»,
«Дон» и других, используемых для стирки белья;
• раствора специальной пасты К-4.
Пропитку одежды проводят следующим образом: в таз или корыто с раствором
(эмульсией) кладут вывернутый наизнанку костюм и замачивают. Когда раствор пол-
ностью впитается, костюм вынимают, отжимают, выворачивают вторично (на лице-
вую сторону) и вновь замачивают. После равномерного распределения раствора по
всему костюму его выжимают (не сильно) и вывешивают для просушки на открытом
воздухе. Так же пропитывают и сушат остальные части комплекта одежды для защи-
ты кожи. Высохший комплект размещают в месте для хранения.
Пропитанную одежду горячим утюгом не гладят. Пропитка не разрушает одежду
и в то же время облегчает ее дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию. Приспособлен-
ная к защите одежда не имеет запаха, не раздражает кожу и легко отстирывается.
При использовании импрегнированного комплекта его надевают на нательное
белье или летнюю одежду. Пиджак (куртку) заправляют в брюки. Нижние края брюк
и рукава пиджака (куртки) завязывают тесемками, а затем обуваются.
При радиоактивном загрязнении или бактериальном заражении вместе с ком-
плектом защитной одежды надевают респиратор (ПТМ-1, ВМП), а при химическом
загрязнении ОВ или АОХВ - противогаз.
Простейшие средства защиты кожи в сочетании со средствами защиты органов
дыхания позволяют безопасно преодолеть любой загрязненный участок местности.
Они предохраняют тело человека от контакта с каплями (мазками) ОВ и АОХВ и су-
щественно снижают воздействие их паров и аэрозолей.
Характеристика медицинских средств защиты изложена в главе 5.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4 5. Порядок обеспечения, накопления,
хранения и выдачи средств индивидуальной защиты
109
4.5. Порядок обеспечения, накопления,
хранения и выдачи средств
индивидуальной защиты
Запасы СИЗ для обеспечения рабочих и служащих па хозяйственных объектах
комплектуются новыми противогазами за счет средств объектов. Накопление детских
противогазов организуется в детских учреждениях.
Для всего населения, проживающего на прилегающей к АЭС территории (в 30-
кпломстровоп зоне), создаются запасы препаратов йода. Очень важным мероприяти-
ем является организация надлежащего храпения СИЗ. Места храпения их должны
быть максимально приближены к рабочим местам, а также жилым районам. При не-
обходимости выдача СИЗ должна быть обеспечена в кратчайший срок. Наиболее
удобным является создание специальных складов имущества ГО в каждом цехе (от-
деле). Если такой возможности нет, то при хранении на заводском складе это имуще-
ство должно быть скомпаповано по цехам (отделам), а в каждом цехе - по сменам и
бригадам. Условия храпения должны отвечать соответствующим требованиям, обес-
печивать техническую исправность имущества (сухие неотапливаемые помещения с
вентиляцией, тара - стандартные ящики).
Храпение СИЗ для неработающего населения осуществляется по месту жительст-
ва. Установлены следующие сроки храпения: для детских противогазов - 10 лет; для
противогазов типа ИП-46 и ГП-5 - 5 лет; для респираторов и средств защиты кожи из
прорезиненной ткани - 3 года; для аптечек индивидуальных АИ-2 - нс более 4 лет. По
истечении срока храпения годность определяется ежегодно (лабораторный контроль).
В условиях мирного времени противогазы хранятся в разобранном виде: фильт-
рующе-поглощающие коробки, загерметизированные резиновой пробкой и колпач-
ком, укладываются на дно ящика, па коробках размещают противогазные сумки, а
поверх них - резиновые лицевые части.
Для выдачи СИЗ организуются пункты выдачи из расчета один пункт па 2000
работающих. За 1 ч такой пункт способен осуществить подготовку и выдачу СИЗ
180-200 чсл.
При отсутствии па объектах противогазов для защиты органов дыхания могут ис-
пользоваться противогазы и респираторы, предназначенные для защиты от вредных га-
зов, выделяющихся при некоторых производственных процессах па предприятиях
(промышленные противогазы), а также противопыльныс тканевые маски (ПТМ-1).
4.6. Эвакуация населения
При угрозе и возникновении аварий, катастроф и стихийных бедствий одной из
основных мер по экстренной защите населения от поражающих факторов ЧС является
эвакуация из районов, в которых существует опасность для жизни и здоровья людей.
Эвакуация населения - это комплекс мероприятий по организованному
вывозу (выводу) населения из зон прогнозируемых или возникших ЧС и его
временному размещению в безопасных районах, заранее подготовленных для
первоочередного жизнеобеспечения эвакуируемых.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ПО Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
Эвакуация часто осуществляется в комплексе с другими защитными мероприя-
тиями: укрытием в защитных сооружениях, использованием СИЗ, медицинской про-
филактикой, а также с проведением противорадиационных, противопожарных и ин-
женерных работ.
Особенности эвакуации определяются видом источника ЧС, пространственно-вре-
менными характеристиками воздействия его поражающих факторов, численностью и
охватом вывозимого (выводимого) населения, временем и срочностью выполнения эва-
комероприятий, Эти факторы обусловливают варианты проведения эвакуации.
В зависимости от времени и сроков проведения она может быть упреждающей
(заблаговременной) или экстренной (безотлагательной).
Упреждающая эвакуация проводится при получении достоверных дан-
ных о высокой вероятности возникновения запроектной аварии на потенциаль-
но опасных объектах или стихийного бедствия. Основанием для принятия дан-
ной меры защиты населения является краткосрочный прогноз возникновения
аварии или бедствия на период от нескольких десятков минут до нескольких
суток, который может уточняться в течение этого срока.
Экстренная эвакуация населения осуществляется в случае возникнове-
ния ЧС - при малом времени упреждения или в условиях воздействия на лю-
дей поражающих факторов ЧС.
В зависимости от характера ЧС и численности населения, подлежащего переме-
щению из опасной зоны, эвакуация может быть локальной, местной и региональной.
Локальная эвакуация проводится тогда, когда зона возможного воздейст-
вия поражающих факторов ЧС ограничена пределами отдельных городских
микрорайонов или сельских населенных пунктов; при этом численность эва-
куируемого населения не превышает нескольких тысяч человек. Эвакуирован-
ные в данном случае размещаются, как правило, в непострадавших районах го-
рода или ближайших населенных пунктах.
Местная эвакуация проводится, когда в зону ЧС попадают средние горо-
да, отдельные районы крупных городов, сельские районы с численностью на-
селения от нескольких тысяч до десятков тысяч человек. Эвакуируется населе-
ние обычно на ближайшие безопасные территории региона.
Региональная эвакуация проводится при условии распространения пора-
жающих факторов на площади, охватывающие территории одного или не-
скольких регионов с высокой плотностью населения, включающие крупные
города. При этом население из зоны ЧС может быть эвакуировано на значи-
тельные расстояния от мест постоянного проживания.
В зависимости от охвата эвакуационными мероприятиями населения, оказавше-
гося в зоне ЧС, различают общую и частичную эвакуацию. Общая предполагает вы-
воз (вывод) из зоны ЧС всех категорий населения, частичная - нетрудоспособного
населения, детей дошкольного и школьного возраста.
Выбор вариантов эвакуации зависит от характера и масштабов распространения
опасности, достоверности прогноза ее возникновения и развития, а также перспектив
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.6. Эвакуация населения 111
хозяйственного использования производственных объектов, оказавшихся в зоне дейст-
вия поражающих факторов ЧС. Основанием для принятия решения о проведении эва-
куации является наличие угрозы жизни и здоровью людей. Право на принятие такого
решения имеют руководители органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации и местного самоуправления, па территории которых прогнозируется или
возникла ЧС. В случаях, требующих немедленных действий, экстренная эвакуация, но-
сящая локальный характер, может осуществляться по указанию (распоряжению) руко-
водителя дежурпо-диспстчсрской службы потенциально опасного объекта.
Для успешного проведения эвакуации требуется четкая организация оповеще-
ния и информации населения, наличие детально отработанных планов эвакуации,
подготовленных маршрутов ес проведения, достаточного количества транспортных
средств, необходимых видов обеспечения и т.д.
Непосредственно эвакуацией занимаются эвакуационные органы соответствую-
щих административно-территориальных образований и объектов экономики, а также
органы управления по делам ГОЧС. Всестороннее обеспечение эвакуационных меро-
приятий поручается соответствующим службам ГО, ведомствам, предприятиям, орга-
низациям и учреждениям.
Эвакуация может осуществляться по производственно-территориальному прин-
ципу, в соответствии с которым вывоз (вывод) из зон ЧС рабочих, служащих, студен-
тов, учащихся средних и специальных учебных заведений организуется по предпри-
ятиям, организациям, учреждениям и учебным заведениям; эвакуация остального на-
селения (не занятого в производстве и сфере обслуживания) - по месту жительства
через жилищно-эксплуатационные органы. В нерабочее время, а также в некоторых
других случаях эвакуация осуществляется по территориальному принципу, то есть
непосредственно от мест нахождения населения в момент объявления распоряжения
на ее проведение.
Основным способом эвакуации, наиболее полно отвечающим требованию опе-
ративности, является комбинированный. Он предполагает вывод максимально воз-
можного количества населения пешим порядком с одновременным вывозом осталь-
ной его части имеющимся в наличии транспортом. Транспортные средства использу-
ются прежде всего для вывоза детей из детских учреждений, больных, женщин с
детьми до 10 лет, пожилых людей, проживающих в домах престарелых.
Способы эвакуации и сроки ее проведения зависят от масштабов ЧС; количества
оказавшегося в зоне ЧС населения; наличия транспортных средств; количества маршру-
тов эвакуации и их пропускной способности; степени подготовленности личного состава
эвакуационных органов, органов управления по делам ГОЧС и самого населения.
Оповещение населения об эвакуации проводится с помощью локальных и авто-
матизированных систем централизованного оповещения, местных теле- и радиостан-
ций, громкоговорителей, установленных на улицах и автомашинах службы охраны
общественного порядка.
Каждому предприятию, учреждению, учебному заведению и району города, из ко-
торого планируется эвакуация, в зависимости от обстановки и количества эвакуируемых
в загородной зоне назначается один или несколько населенных пунктов размещения.
Для руководства эвакуацией и ее осуществления на объектах и в жилых районах
создаются эвакуационные комиссии, На крупных производственных объектах и в
больших жилых кварталах организуются сборные эвакуационные пункты (СЭП), Под
СЭП обычно отводятся школы, клубы и другие общественные здания.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
112 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
Задачами СЭП являются:
• оповещение и сбор населения;
• регистрация и подготовка людей к отправке;
• формирование пеших колонн;
• организация посадки на транспорт;
• организация оказания медицинской помощи заболевшим;
• укрытие людей, прибывших на СЭП;
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
в районе развертывания СЭП.
Каждому СЭП присваивается номер, к нему приписывают ближайшие объекты,
а также жилищно-эксплуатационные конторы, население которых будет эвакуиро-
ваться через данный СЭП.
Получив информацию о начале и порядке эвакуации, граждане должны быстро
подготовиться к выезду за город, а именно: взять документы, СИЗ, личные вещи и
продукты на 2-3 сут, одежду и белье с учетом возможного длительного пребывания в
загородной зоне. Кроме СИЗ, надо иметь небольшую аптечку. Упаковывать вещи
лучше всего в рюкзак. Вес личных вещей не должен превышать 50 кг, так как челове-
ку придется нести их самому.
К каждому рюкзаку, узлу или чемодану прикрепляют бирку с фамилией и адре-
сом владельца. Детям в карман одежды кладут записку с необходимыми анкетными
данными (фамилия, имя, адрес и место работы родителей). Еще лучше данные напи-
сать чернильным карандашом или вышить на прочном материале, а затем пришить к
подкладке одежды ребенка.
После оповещения о начале эвакуации граждане должны строго в назначенное
время пешком или на городском транспорте прибыть на определенные СЭП. Адреса
СЭП и время явки на них в зависимости от складывающейся в городе обстановки мо-
гут быть изменены, о чем граждане должны быть своевременно оповещены.
После прибытия на СЭП каждый эвакуируемый предъявляет работнику группы
регистрации и учета паспорт и отмечается в списке. Здесь люди распределяются по
эшелонам, вагонам, помещениям на судах, машинам.
Если кто-либо заболел и не смог явиться на СЭП, его родственники или соседи
должны сообщить об этом начальнику СЭП, который примет меры для вывоза забо-
левшего на станцию посадки. Больных, находящихся на излечении в медицинских
учреждениях, эвакуируют вместе с этими учреждениями.
Дети обычно эвакуируются вместе с родителями, однако не исключается воз-
можность вывоза их со школами и детскими садами.
Для организации приема и размещения населения, а также снабжения его всем
необходимым создаются приемные эвакуационные комиссии и приемные эвакуаци-
онные пункты сельских районов. Приемная эвакуационная комиссия района, поселка
организуется решением соответствующих местных органов исполнительной власти.
В состав комиссии включаются представители местной власти, руководители пред-
приятий торговли, медицинских, бытовых и других учреждений, привлекаемых для
обеспечения населения.
При проведении эвакуации на маршрутах движения пеших колонн организуют-
ся промежуточные пункты эвакуации. Они’ выполняют одновременно две задачи -
прием и отправку эвакуируемых, поэтому штатный состав сотрудников этих пунктов
зависит от числа проходящих через пункт людей.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.6. Эвакуация населения 113
При эвакуации населения пешим порядком оно прибывает на СЭП самостоя-
тельно, проходит регистрацию, после чего формируются пешие колонны (500-1000
чел.) по предприятиям (организациям, учреждениям). Начальнику пешей колонны
дается схема маршрута, которая является основным документом, регламентирующим
движение колонны.
Вывод населения пешим порядком целесообразно планировать и осуществлять,
как правило, за пределы зон возможных разрушений по заранее разведанным и обо-
значенным маршрутам и колонным путям вне дорог, а в отдельных случаях — по обо-
чинам основных дорог. При этом население, районы размещения которого в загород-
ной зоне находятся ближе к городу, следует направлять пешим порядком непосредст-
венно в отведенные ему постоянные места размещения. Население, размещаемое в
более удаленных от города районах или вывозимое в другие области, первоначально
направляется на промежуточные пункты эвакуации, находящиеся за пределами зон
возможных разрушений. Вывоз населения из этих пунктов в постоянные места разме-
щения следует планировать после завершения эвакуационных мероприятий всеми
видами освободившегося транспорта.
Между пешими колоннами устанавливается дистанция до 500 м. Движение колон-
ны планируется со средней скоростью не более 3-4 км/ч. Через каждые 1-1,5 ч движе-
ния предусматриваются малые привалы на 15-20 мин. В начале второй половины пе-
шего перехода предусматривается большой привал продолжительностью 1,5-2 ч. Пе-
ший переход заканчивается с приходом колонны на промежуточные пункты эвакуации.
Размещение эвакуированного населения производится в безопасных районах до
особого распоряжения (в зависимости от обстановки). Для кратковременного разме-
щения предусматривается использование зданий и помещений общественных учреж-
дений и заведений: клубов, пансионатов, домов отдыха, санаториев, туристических
баз, а также центров временного размещения Федеральной миграционной службы
России. В летнее время возможно кратковременное расселение эвакуируемого насе-
ления в палатках.
Медицинское обслуживание населения организуется на базе существующей сети
лечебных учреждений - больниц, поликлиник, сельских медицинских пунктов и аптек.
Эвакуируемое население привлекается к работе в колхозах, совхозах, а также на пред-
приятиях, эвакуируемых из города и продолжающих работу в загородной зоне.
Наибольшую сложность представляет эвакуация населения из зон возможного
опасного радиоактивного загрязнения. Она проводится в два этапа. На первом этапе
население вывозится на промежуточные пункты эвакуации, развертываемые на
внешней границе этих зон. На втором - из промежуточных пунктов эвакуации в рай-
оны временного размещения за пределами действия поражающих факторов ЧС с за-
благовременно решенными вопросами первоочередного жизнеобеспечения.
Администрация промежуточного пункта эвакуации обеспечивает учет, регистра-
цию, дозиметрический контроль и санитарную обработку прибывших, оказание нуж-
дающимся медицинской помощи и отправку эвакуируемого населения в места его
размещения. На промежуточном пункте эвакуации создается резерв водителей авто-
транспорта для подмены работающих в загрязненной зоне.
Характерной особенностью эвакуации населения при авариях на объектах атом-
ной энергетики является обязательное использование крытого транспорта, обладаю-
щего защитными свойствами. Чтобы не подвергать эвакуируемых излишнему облу-
чению, посадка на транспортные средства производится, как правило, непосредствен-
но в местах нахождения людей (у подъездов домов, служебных зданий или у входов
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
114 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
в защитные сооружения). Маршруты эвакуации выбираются кратчайшие, с наимень-
шими уровнями радиации.
Проведение эвакуации требует продуманного ее планирования, заблаговремен-
ной подготовки эвакуационных органов и населения, районов (мест) размещения эва-
куированных, маршрутов эвакуации, транспортных средств.
4.7. Организация радиационного,
химического и бактериологического
контроля
Своевременно организованный и правильно проводимый радиационный, химичс-.
ский и бактериологический контроль обеспечивает снижение числа пораженных в ЧС.
Радиационный контроль включает определение уровня радиации на местно-
сти, доз облучения людей и уровня загрязнения продуктов питания, воды, фуража,
кожных покровов, одежды, обуви, личных вещей и различных поверхностей.
Контроль доз облучения имеет целью не допустить переоблучение человека при
его пребывании на радиоактивно загрязненной местности. Он может быть групповым
или индивидуальным.
Контроль степени радиоактивного загрязнения людей, техники, оборудования и
других предметов осуществляется с помощью радиометров. В качестве радиометров
используются приборы типа ДП-5 (работающие в более высоком диапазоне мощно-
стей доз) или типа СРП и ДРГ (работающие в диапазоне низких мощностей доз). Сте-
пень радиоактивного загрязнения определяется по уровню гамма-излучения па рас-
стоянии 1 см от обследуемой поверхности. Этими же приборами можно определить
загрязненность РВ продуктов питания, воды и фуража.
Групповой контроль ведется по формированиям, цехам и другим группам насе-
ления, работающим в одинаковой радиационной обстановке. Дозиметры в этом слу-
чае выдаются из расчета 1-2 на группу из 10-12 чел. или на защитное сооружение.
Индивидуальный контроль доз облучения осуществляется у работающих в оди-
ночку или небольшими группами и в разной радиационной обстановке.
Для радиационного контроля используются: общевойсковой измеритель дозы
ИД-1, определяющий дозы 200-500 рад; дозиметр контроля прямопоказывающий
ДКП-50А, работающий в диапазоне доз 2-50 Р; комплект дозиметров ИД-2 в диапа-
зоне измерения от 10 до 1500 рад. В ЧС при низких допустимых дозах облучения ис-
пользуются дозиметры контроля доз облучения типа ДПГ-ОЗ, работающие в диапа-
зоне доз 0,1-10 Р, а также Д-2Р, ИКС-А в диапазоне от 0,5 до 1000 рад.
Для определения степени загрязнения РВ продуктов питания, воды и фуража в еди-
ницах удельной активности (Ки/кг, Ки/л) используются радиометрические лаборатории.
Химический контроль включает определение степени загрязнения АОХВ, ОВ
человека, СИЗ, продовольствия, воды, фуража, техники, а также местности и воздуха.
Он проводится с помощью приборов химической разведки (ВПХР, ПХР), а также
объектовых и полевых химических лабораторий. Для определения химического за-
грязнения продовольствия, воды и фуража используется прибор химической развед-
ки медицинской и ветеринарной службы (ПХР-МВ).
Бактериологический контроль призван своевременно выявлять возбудителей
инфекционных заболеваний в окружающей среде, в продуктах питания, воде и фура-
же с целью предупреждения массовых заболеваний.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4,8, Режим защиты (поведения) населения
115
4.8. Режимы защиты (поведения) населения
Особую значимость для защиты населения приобретает соблюдение им режи-
мов противорадиационной, противохимической и противобактсриалыюй защиты при
проживании па загрязненной местности.
Режим защиты - это порядок действия людей, применения средств п
способов защиты, предусматривающий максимальное уменьшение воздейст-
вия поражающих факторов.
Режимы противорадиационной защиты (уменьшение возможных доз радио-
активного излучения, которые может получить население).
Режим № 1 - для населения, проживающего в деревянных домах с коэффициен-
том защиты, равным 2-3, и укрывающегося в ПРУ с коэффициентом защиты,
равным 50 (подвалы, перекрытые щели).
Режим № 2 - для населения, проживающего в одноэтажных каменных домах с
коэффициентом защиты, равным 10, и укрывающегося в ПРУ с коэффициентом
защиты, равным 50.
Режим № 3- для населения, проживающего в многоэтажных домах (каменных)
с коэффициентом защиты, равным 30, и укрывающегося в ПРУ с коэффициен-
том защиты, равным 200-400.
Для защиты рабочих и служащих на промышленных предприятиях используют-
ся типовые режимы противорадиационной защиты № 4-7, а для защиты формирова-
ний, работающих в очаге, - режим № 8. Режимы № 4-8 определяются по типовым
таблицам конкретно для каждого предприятия. Для режима № 8, кроме того, опреде-
ляют время начала и продолжительность работы, количество смен в сутки, уровень
радиации па начало работы и допустимую (заданную) дозу облучения.
Любой из режимов противорадиационной защиты осуществляется в три этапа:
• первый этап - время непрерывного пребывания людей в защитных сооружениях;
• второй этап - чередование пребывания в защитных сооружениях (отдых) и в
производственных или жилых зданиях (работа, хозяйственные дела);
• третий этап - проживание в зданиях (нахождение в производственных здани-
ях) с ограниченным пребыванием па открытой местности.
Продолжительность каждого этапа прямо зависит от уровня радиации, динами-
ки его изменения и степени защищенности людей (зданий и защитных сооружений).
Режим противохимической защиты в очагах химического загрязнения вклю-
чает следующие мероприятия:
• укрытие населения в защитных сооружениях;
• использование СИЗ, в том числе и медицинских',
• проведение частичной специальной обработки;
• эвакуация из зоны химического загрязнения,
Срок пребывания в убежище - 48 ч, в том числе при наличии ФВУ -12 ч, а при пол-
ной изоляции с регенерацией воздуха - б ч. При использовании противогазов эти сроки
могут быть увеличены. Противохимическая защита вводится по сигналам оповещения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
116 Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
Режим противобактериалыгой защиты включает:
• активное выявление источника заражения и инфекционных больных, свое-
временную их изоляцию и госпитализацию;
• проведение экстренной неспецифической профилактики и в последующем
при выявлении возбудителя - специфической профилактики;
• проведение санитарной обработки населения, обеззараживание источника
возникновения инфекции.
4.9. Специальная обработка
В зависимости от обстановки, показаний к проведению, наличия времени и
имеющихся средств специальная обработка может быть частичной или полной.
Частичная специальная обработка включает:
• удаление РВ с открытых участков тела, обмундирования и средств защиты
смыванием водой или обтиранием тампонами, а с одежды и средств защиты,
кроме того, вытряхиванием;
• обезвреживание АОХВ, ОВ и БС на открытых участках тела, отдельных уча-
стках одежды и средствах защиты с использованием индивидуальных проти-
вохимических пакетов.
Лицам, находившимся в герметизированных защитных объектах или заблаго-
временно одевших СИЗ кожи и противогазы, дезактивацию одежды и частичную спе-
циальную обработку кожных покровов не проводят до выхода из зоны поражения.
Лицам, оказавшимся в зоне радиоактивного загрязнения без СИЗ, необходимо про-
вести частичную специальную обработку, а затем надеть СИЗ. При этом частичную
специальную обработку кожных покровов (лица, шеи, рук) проводят путем обмыва-
ния водой из фляги или другого закрывающегося сосуда. Радиоактивную пыль удаля-
ют обметанием или выколачиванием одежды и обуви. После выхода из зоны радио-
активного загрязнения необходимо провести частичную специальную обработку. Для
этого сначала снимают средства защиты (кроме противогаза) и отряхивают их или
протирают ветошью, смоченной водой (дезактивирующим раствором), а затем, по
снимая противогаза, обметанием удаляют радиоактивную пыль с одежды. Верхнюю
одежду лучше снять и тщательно выколотить из нее пыль. Обувь обрабатывают об-
метанием или протиранием ветошью, смоченной водой (дезактивирующим раство-
ром). После этого обмывают чистой водой открытые участки тела, лицевую часть
противогаза и снимают его, затем моют лицо, прополаскивают рот и горло. При не-
достатке воды открытые участки тела и лицевую часть противогаза протирают влаж-
ным тампоном (полотенцем, носовым платком), смоченным водой. В зимних услови-
ях обеззараживание одежды и обуви можно проводить, протирая их чистым спегом.
При загрязнении капельно-жидкими АОХВ, ОВ необходимо, не снимая проти-
вогаза, немедленно провести обработку открытых участков кожи, загрязненных уча-
стков одежды, обуви, лицевой части противогаза. Такую обработку необходимо про-
водить с использованием индивидуального противохимического пакета или других
дегазирующих средств.
В случае загрязнения АОХВ, ОВ при своевременно не надетом противогазе не-
обходимо задержать дыхание, закрыть глаза и тампоном, смоченным жидкостью, бы-
стро протереть лицо, а затем надеть противогаз.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
4.9. Специальная обработка jjy
Если человек в момент загрязнения находился в верхней одежде, то вначале де-
газируют загрязненные места пальто, а затем его снимают и дегазируют участки оде-
жды, находившиеся под загрязненным местом.
При заражении БС частичную санитарную обработку проводят следующим об-
разом: нс снимая противогаз, обметанием и вытряхиванием удаляют биологические
средства, осевшие па одежду и СИЗ. Если позволяет обстановка, верхнюю одежду
снимают и вытряхивают. Снимать и надевать одежду надо так, чтобы открытые уча-
стки тела нс соприкасались с сс наружной зараженной поверхностью. Затем моются
под душем и меняют белье.
При одновременном загрязнении РВ, АОХВ, ОВ и заражении БС в первую оче-
редь обезвреживают АОХВ, ОВ, попавшие па кожные покровы и одежду, а затем при-
нимают меры, предусмотренные для обработки при загрязнении РВ и заражении БС.
Полная специальная обработка включает полную дезактивацию, дегазацию и
дезинфекцию одежды, обуви, СИЗ, а также полную санитарную обработку людей,
подвергшихся загрязнению (заражению).
Полную специальную обработку проводят после выхода из зоны загрязнения
(заражения) и по специальному распоряжению. Для этого развертываются специаль-
ные пункты, используются необходимое оснащение и местные средства.
Полную специальную обработку проводят во всех случаях загрязнения стойки-
ми АОХВ, ОВ и заражения БС. Обработке подвергают всех людей, находившихся в
зоне загрязнения (заражения), независимо от того, были ли ими применены средства
защиты и прошли ли они частичную специальную обработку.
Полная санитарная обработка (гигиеническая помывка людей) проводится пу-
тем организации специальных площадок санитарной обработки (ПСО), развертывае-
мых за пределами зоны загрязнения (заражения), по в максимально допустимой бли-
зости от псе, а также на маршрутах эвакуации населения или в назначенных районах.
Для этого используются дезинфекционно-душевые установки различных типов
(ДДА-66, ДДП и др.).
При загрязнении РВ полная санитарная обработка проводится обязательно лишь
в том случае, если после частичной специальной обработки уровень загрязнения кож-
ных покровов составляет 0,1 мР/ч и выше.
На ПСО работает фельдшер или медсестра. Расчет ПСО должен работать в про-
тивогазах, резиновых перчатках, а лица, обслуживающие отделение для раздевания,
кроме того, в фартуках и защитных комбинезонах. По окончании работы весь расчет
ПСО проходит полную санитарную обработку.
Отличительными особенностями полной санитарной обработки при загрязнении
РВ являются:
• дозиметрический контроль с целью определения степени загрязнения РВ по-
верхности тела человека, средств защиты одежды и обуви до прохождения
санитарной обработки;
• повторный дозиметрический контроль кожных покровов после обработки.
Если степень загрязнения остается выше допустимой (0,1 мР/ч), человек прохс
дит санитарную обработку повторно.
Одежда и обувь подлежат замене, если после вытряхивания и выколачивали
уровень радиоактивного загрязнения составляет 0,5 мР/ч и выше.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 5
МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ
И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
5.1. Определение и мероприятия
медицинской защиты
Эффективность защиты населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях (ЧС)
достигается использованием различных организационных, инженерно-технических и
специальных (в том числе медицинских) мероприятий с учетом особенностей воздей-
ствия поражающего фактора ЧС. При этом мероприятия медицинской защиты прово-
дятся практически во всех ЧС.
Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуе-
мых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обо-
роны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздейст-
вия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита
является составной частью медико-санитарного обеспечения. • |
Мероприятия по медицинской защите включают}
• содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики по-
ражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработ-
ки и т.п,), медицинскими препаратами для оказания первой медицинской по-
мощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими;
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражаю-
щих факторов ЧС;
• разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение
комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;
• участие в психологической подготовке населения и спасателей;
• организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эва-
куации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных
(больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий
в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катаст-
роф и МСГО.
5.2. Медицинские средства
индивидуальной защиты
Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные
средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий
по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС,
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для
профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадав-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5 2. Медицинские средства индивидуальной защиты 119
шим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химическо-
го или биологического (бактериологического) характера.
Универсальных МСИЗ пс существует. В каждом конкретном случае необходимо
изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос-
лабить воздействие поражающего фактора. Попек таких средств и их внедрение в
практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при
этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эф-
фективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.
Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются1
• возможность их заблаговременного применения до начала воздействия пора-
жающих факторов;
• простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;
• эффективность защитного действия;
• исключение неблагоприятных последствий применения населением и спаса-
телями (в том числе и необоснованного);
• благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость произ-
водства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность после-
дующего использования в практике здравоохранения при освежении создан-
ных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими насе-
ления и спасателей).
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:
• используемые при радиационных авариях;
• используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными
токсичными веществами;
• применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления
поражающего воздействия па организм токсинов;
• обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной
обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактери-
альных средств с кожных покровов человека,
К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиоэащитпыс препараты), антидоты
(средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ), противобактсриальные средства (анти-
биотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.
Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются щ
три группы.
Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.
Для ослабления реакции организма па воздействие ионизирующего излучения ис-
пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными
препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в ра-
диочувствительных ткапях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цис-
тамин, ипдралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.).
Радиопротекторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах
(небезопасных для организма).
Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой ди-
сульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1,2
г. Оптимальный срок применения цистамина - за 40-60 мин до воздействия ионизи-
рующего излучения, продолжительность радиозащитного действия - 4-5 ч.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
120 Глава 5. Медицинская защита, населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
_а—.——.-jaa —— -Д.-.-ГЙ'ЙД-П гпгi-wi—г, Г'1"'1 ''д|г; —~~ |^сааи^*аашм»..«
Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное ин-
долилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомен-
дуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г
тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до
предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допуска-
ется повторный прием с интервалом в 1 ч.
Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковремен-
ном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высоко-
энергстические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффек-
тивность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при
сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных
поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия
на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная
температура роздуха и другие, а также при совместном применении с другими меди-
цинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами про-
филактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного
влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специали-
стов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.
При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низкоип-
тенсивного у-излучения на радиактивно загрязненной местности при дозах радиации
150-200 мЗв назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствую-
щие ускорению пострадиационных репаративных процессов в организме. С этой це-
лью возможно применение рибоксина, аминотстравита, тстрафолевита и препаратов
с янтарной кислотой. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат
- индометафен, предназначенный для защиты персонала от низкоинтеггсивггого у-из-
лучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.
Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции орга-
низма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном се-
дативные средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпра-
мида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, ди-
этилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоя-
щее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008 г).
Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации ра-
дионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения вы-
ведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь
применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным дей-
ствием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, по-
лисурьмин, высоко окисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония -
ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты
стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффек-
тивны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.
Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые ком-
плексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.
Могут назначаться внутрь катионе- и анионообменные смолы, рвотные средст-
ва, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлени-
ях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли ли-
монной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в ви-
де аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, кото-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты 121
рыс затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для
выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.
Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской
защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лече-
ния радиационных поражений, а именно:
• адаптогепы (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты эле-
утерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипеп-
тид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий);
• стимуляторы кроветворения - пентоксид, гемостимул ин и др.;
• стимуляторы центральной нервной системы - эпдопам, бемегрид, другие ней-
ролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты;
• аптигсморрагическис средства - серотонин, мсксамин, цистамин (в сочета-
нии с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах
кожи для местного применения) и др.
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных пора-
жениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержат-
ся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.
Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязне-
нии се радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае
является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мы-
тье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра со-
ляной кислоты или цитрата патрия).
Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимиче-
ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или
химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом
при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от ан-
тидотов является их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов нс существует. Имеются антидоты для фосфорорга-
нических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим,
тарен, апрофсн и другие, реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин,
токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилпитрит, пропилнитрит,
тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов анти-
дотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазии, галан-
тамин, бугафси. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адам-
сит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилии, а также противодымная смесь.
В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воз-
действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода
(амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее
эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутри-
венном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в,
весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таб-
летках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
122 Глава 5, Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
Противобактсриальные средства подразделяются па средства экстренной пе-
спсцифичсской и специфической профилактики. К средствам нсспецифичсской про-
филактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а
также интерфероны. К средствам специфической профилактики - антибиотики узко-
го спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.
К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуаль-
ный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, РТГГП-11), пакет перевязочный ин-
дивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОБ в шприц-тюбиках
(атропин, афин, будаксим).
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от пред-
назначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войпе; спасате-
лям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или сни-
жения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики разви-
тия шока при травматических повреждениях (рис. 7).
Рис. 7. Аптечка индивидуальная. 1 - противоболевое средство; 2 - средство при отрав-
лении ФОБ; 3 - противобактсриалыюс средство № 2; 4 - радиационно-защитное сред-
ство № 1; 5 - противобактериальное средство № 1; 6 - радиационно-защитное средство
№ 2; 7 - противорвотное средство.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты 123
' ” ’ 11Г’ " .nimrii IT | -
Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме и ок-
раске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удерживаемые
внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находится в строго опреде-
ленном месте, что позволяет быстро найти необходимое средство. В холодное время
года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения за-
мерзания жидких лекарственных форм.
Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимо-
сти от обстановки как по указанию медицинского работника (командира-, руководите-
ля работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с
которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.
Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных
средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отри-
цательного воздействия передозировки.
В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол
- сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при силь-
ных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и
ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо:
• извлечь шприц-тюбик из аптечки;
• одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и по-
вернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;
• держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;
• удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами
корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через
одежду) до канюли;
• выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
• нс разжимая пальцев, извлечь иглу (рис. 8).
Рис. 8. Шприц-тюбик. I - общий вид; 2 - поворот иглы до упора; 3 - снятие колпачка; 4 - укол.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
124 Гпава 5. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
--г '• ——ПИ-Н-1ГГ——И-Ч.- j mBiULj-»— ! т ГН |~ —in — —' ли I - *«* Ь-i»v-r*
Шприц-тюбик после введения его содержимого пациенту необходимо прикре-
пить к повязке или одежде на видном месте.
В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим ан-
тидотом для ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При
появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоя-
тельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.
В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактери-
альиым средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина (сульфанила-
мидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудоч-
но-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью преду-
преждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня -
по 4 таб. в день.
В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержа-
щие радиозащитиое средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до
входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости по-
вторный прием допускается через 4-5 ч.
В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противо-
бактсриальпым средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве средства экстренной
псспсцифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортет-
рацпклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при
обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый при-
ем - 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или ссп-
трин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, циф-
рап и т.п.).
В гнезде № б находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий ра-
диозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух
лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в те-
чение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет прини-
мают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным жен-
щинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным прие-
мом калия перхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрос-
лым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2
раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка
йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после
еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назнача-
ют, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в
виде сеточки на кожу бедра или предплечья (Приложение 9).
Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в лю-
бом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см).
Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного дейст-
вия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивно-
го йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч -
на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Свое-
временно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной желе-
зе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится
одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Пре-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты 125
парат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты,
рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продол-
жающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по I таб. через 3-4 ч.
Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4
таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исключение составляет проти-
вобактериальнос средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе,
до двух лет - не применяют.
В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и
средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства не-
обходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому
АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фснозспама).
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11)
предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфо-
рорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых
участках кожи, одежде и СИЗ.
В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, че-
тыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую
пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием (рис. 9).
Линия вскрытия
оболочки пакета
Рис. 9. Индивидуальный противохимический пакет.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
126 Глава 5, Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
При обнаружении капель АОХВ и ОВ иа коже, одежде или СИЗ необходимо:
• вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;
• протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски
противогаза;
• смочить другой тампоп и протереть им воротник и края манжет одежды, при-
легающие к открытым участкам кожи;
• обильно смочить еще один тампоп и промокательными движениями пропи-
тать одежду в местах попадания иа нес капель АОХВ и ОВ.
При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за
тем, чтобы жидкость пакета нс попала в глаза. Если это произошло, необходимо про-
мыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина.
В ИПП-10 защнтио-дегазирующая жидкость находится в металлическом балло-
не. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обтирания сю лица, шеи
и кистей рук как до воздействия ОВ (входа в загрязненную зону), так и после работы
в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием.
Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после по-
падания иа них АОХВ и ОВ. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воз-
действия, может полностью предотвратить поражение.
ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смочен-
ные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и эко-
номно расходовать средство.
При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специ-
альную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0% р-ром хлорамина, хло-
ризвестковым молоком и другими средствами.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназначен для нало-
жения первичной асептической повязки иа рапу, ожоговую поверхность. Ои содер-
жит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки: наруж-
ную из прорезиненной ткани (с напечатанным па ней описанием способа вскрытия и
употребления) и внутреннюю - из бумаги (рис. 10).
Рис. 10. Пакет перевязочный индивидуальный.
В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка.
Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его
от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете,
состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ват-
но-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, дру-
гая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.
В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровяни-
стая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс),
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5,2, Медицинские средства индивидуальной защиты 127
на рану накладывается окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого исполь-
зуется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану
внутренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается.
Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в
ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагопри-
ятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетания с хими-
ческими и другими факторами, имеющими место в ЧС.
В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышенной температу-
ры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные пре-
параты - термопротскторы.
Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность ор-
ганизма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой
эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и по-
требления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако
наиболее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками
ликвидации ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использова-
нии изолирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые
могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работо-
способности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.
Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной
теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физиче-
ской работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическим и кар-
диостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким
требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация.
Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск пре-
паратов, повышающих холодоустойчивость организма, - фригопротекторов.
В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции
состояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный
связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов.
Второй направлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий - на снижение
энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, су-
щественно снижающих мышечную активность и блокирующих чувствительность ор-
ганизма к переохлаждению. Представителем первого пути регуляции является сидно-
карб с глутаминовой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кисло-
ты) и третьего - комбинация диазепама с натрия оксибутиратом.
Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и анти-
гипоксантов, в основе биологического действия которых лежит оптимизация сис-
темных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действую-
щего фактора.
При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние
на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10 мг) в сочетании с як-
тоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Данные препараты улучшают тепловое состоя-
ние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают
реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб-
ные процессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубинных
структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное действие.
В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности при-
менения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздей-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
128 Глава 5. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
in । гпют । — жж ж» —ж. **ж— ifwwet а л aHWnn _лж——. же *я«*жжжааж«жнмжм
ствия шума па организм человека. По данным исследований, препаратами, повы-
шающими устойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживаю-
щими работоспособность, являются аитигипоксант олифен, актопротектор бемитил и
ноотроп кавинтон.
В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру дейст-
вия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологиче-
ских препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие
функционирование естественных путей детоксикации в организме.
Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными
токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свой-
ствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных
механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и воз-
можность создания препаратов с универсальными защитными свойствами под-
тверждена экспериментальными данными. Так называемыми «групповыми антидо-
тами», вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким
спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо яв-
ляющиеся метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов.
Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого
универсального препарата на основе асказола, оказавшегося эффективным при отрав-
лениях диоксидом азота, натрия нитритом, при гемолитических проявлениях, токси-
ческих повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом
токсичных веществ.
Перспективным является изыскание лекарственных средств, повышающих ус-
тойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприят-
ных факторов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вы-
звать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, на-
рушение энергопродукции, активация перекисного окисления липидов клеточных
мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из
различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активно-
сти для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздейст-
вии токсичных веществ и физических факторов.
В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром дейст-
вия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуаци-
ях. Разработаны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в
качестве профилактических средств для повышения устойчивости организма че-
ловека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной
температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка
к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «фепазол», которая
по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида
углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности
термопротекторным действием. Успешное завершение этих исследований даст в ру-
ки врачей эффективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье лик-
видаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблема повыше-
ния защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в
ЧС, нуждается в дальнейшей разработке. Нужны более эффективные радиозащитные
лекарственные средства, противоядия и антимикробные препараты, более совершен-
ные формы и способы их применения, более широкие возможности их производства
в стране и использования в профилактических целях населением и спасателями.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 6
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭВАКУАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
6.1. Общие положения
Значение медико-санитарного обеспечения при проведении эвакуационных ме-
роприятий определяется тем, что, во-первых, необычные для повседневной жизне-
деятельности населения условия могут привести к увеличению заболеваемости, во-
вторых, резко ухудшаются санитарно-гигиенические условия жизни и быта населе-
ния, в-третьих, нарушается действующая система медико-санитарного обеспечения.
Медицинские мероприятия при эвакуации следует организовывать и проводить
дифференцированно по отношению к следующим контингентам:
• население, эвакуируемое из района чрезвычайной ситуации (ЧС);
• больные, эвакуируемые вместе с лечебными учреждениями, в которых они
находятся на лечении;
• нетранспортабельные больные;
• рабочие и служащие предприятий, находящихся в районе ЧС и продолжаю-
щих производственную деятельность.
Подготовка к мсдико-сапитарпому обеспечению эвакуируемого населения осу-
ществляется заблаговременно. Оно организуется по территориально-производствен-
ному принципу и включает:
• планирование медико-санитарного обеспечения эвакуации и подготовки со-
ответствующих (необходимых) сил и средств здравоохранения;
• организацию своевременного оказания медицинской помощи эвакуируемому
населению на сборных эвакуационных пунктах (СЭП), пунктах посадки
(ПП), в пути следования, на промежуточных пунктах эвакуации (ППЭ), в
пунктах высадки (ПВ), на приемных эвакуационных пунктах (ПЭП) и в мес-
тах расселения (размещения) населения в загородной зоне;
• проведение санитарно-профилактических мероприятий, направленных на ох-
рану здоровья эвакуируемого населения, предупреждение возникновения и
распространения массовых инфекционных заболеваний.
Непосредственное руководство медико-санитарным обеспечением осуществля-
ется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением и
службой медицины катастроф административно-территориальных образований в тес-
ном взаимодействии со штабами по делам ГОЧС.
Планируя и организуя медико-санитарное обеспечение населения, руководители
здравоохранения города, городского района должны заранее располагать сведениями
о создаваемых СЭП, ПП и местах их развертывания, числе приписанных к каждому
из них людей, количестве эшелонов и пеших колонн, а также выделять силы и сред-
ства для развертывания там медицинских пунктов.
Руководитель здравоохранения сельского района (района эвакуации) должен
знать количество и места дислокации ПВ, ППЭ и ПЭП для развертывания медицин-
ских пунктов с целью медико-санитарного обеспечения населения, прибывающего из
крупных городов в ходе эвакуационных мероприятий. Кроме того, они осуществляют
медико-санитарное обеспечение прибывающего населения в местах его расселения.
5 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
130 Глава б. Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения
6.2. Организация оказания медицинской
помощи при эвакуации населения
На период проведения эвакуационных мероприятий на СЭП, ПЭП, ПП и ПВ, на
маршрутах эвакуации развертываются медицинские пункты с круглосуточным де-
журством на них медицинских работников. Медицинские пункты развертывают ле-
чебно-профилактические учреждения по заданию соответствующих органов управле-
ния по делам ГОЧС (рис, 11),
На СЭП создаются медицинские пункты за счет средств медицинских учрежде-
ний городского района (города без районного деления). На медицинский пункт СЭП
с пропускной способностью до 2000 чел./сут назначается 1-2 средних медицинских
работника на смену (12 ч). При пропускной способности СЭП до 5000 чел./сут - 1
врач и 2 средних медицинских работника на смену. За медицинским пунктом закреп-
ляется санитарный автомобиль.
В задачи медицинского пункта СЭП входят: оказание неотложной медицинской
помощи заболевшим; направление в лечебные учреждения лиц, нуждающихся в гос-
питализации; выявление и кратковременная изоляция инфекционных больных; про-
ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Условные обозначения
+ - медицинский пункт
- врачебно-сестринская бригада
J подвижная медицинская бригада
СЭП - сортиравочно-звакуартк-
ный пункт
ПП - пункт погрузки
Рис. 11. Организация медико-санитарного обеспечения населения при эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
6,2, Организация оказания медицинской помощи при эвакуации паселенения 131
Эвакуации подлежат не только здоровые люди, но и амбулаторные больные.
Особое внимание должно быть обращено на детей, стариков, беременных женщин и
другие категории населения, требующие медицинского наблюдения.
На СЭП пребывание населения, подлежащего эвакуации, будет кратковремен-
ным. Тем не мопсе в этот период у людей, наряду с травматическими повреждения-
ми, могут возникать острые нарушения сердечно-сосудистой системы (стенокардия,
гипертонические кризы, инфаркт миокарда и др.), преждевременные роды, психиче-
ские расстройства, а также ряд других заболеваний. Медицинский персонал СЭП эва-
куируется в загородную зону последним.
На вокзалах, железнодорожных станциях, в портах, на пристанях и в аэропортах
медико-санитарное обеспечение осуществляется силами ведомственных медицинских
служб (врачебно-санитарной службы МПС, ведомств речного и морского флота, граж-
данской авиации). На ПП на железнодорожный, морской, речной и автомобильный
транспорт медицинское обслуживание обеспечивается силами и средствами лечебно-
профилактических учреждений территориального (местного) здравоохранения. В каж-
дый медицинский пункт ПП выделяется 1 врач и 2 средних медицинских работника на
смену (12 ч). На медицинском пункте ведется журнал регистрации заболевших с указа-
нием объема оказанной помощи, записываются номера и адреса лечебных учреждений,
в которые при необходимости госпитализируются больные с острыми заболеваниями.
В составе медпункта развертывают перевязочную и изолятор.
Больных, нуждающихся в стационарном лечении, эвакуируют из медицинских
пунктов СЭП и ПП в ближайшие больницы загородной зоны, а больных, которым
длительная транспортировка противопоказана, доставляют в развернутые в данном
городе стационары для нетранспортабельных. Эвакуация в эти лечебные учреждения
осуществляется бригадами станций скорой (неотложной) медицинской помощи, ос-
тающимися в городе до конца эвакуации.
При эвакуации населения на большие расстояния (более 300 км) для медико-са-
нитарного обеспечения на каждый поезд, судно выделяется медицинский персонал
(1 врач и 1-2 средних медицинских работника). В железнодорожных эшелонах (в од-
ном из вагонов) и на судах (в одной из кают) оборудуется медицинский пункт. При
эвакуации на расстояния менее 300 км врач не выделяется. При выявлении среди эва-
куируемого населения медицинских работников они также могут быть привлечены
для медико-санитарного обеспечения в пути следования.
После оказания медицинской помощи заболевшим или получившим травму в
пути следования они по неотложным показаниям могут направляться для дальнейше
го лечения в медицинские учреждения, находящиеся на маршруте движения.
При эвакуации на автотранспорте медицинское обслуживание в пути следова-
ния осуществляют организуемые местными органами здравоохранения временные
медицинские пункты (посты) в составе средних медицинских работников. Эти меди-
цинские пункты размещаются совместно с контрольно-пропускными пунктами служ-
бы охраны общественного порядка на основных транспортных магистралях или (в
зимнее время) при обогревательно-питательных пунктах.
При эвакуации населения пешими колоннами медико-санитарное обеспечение ор-
ганизуют в местах их комплектования (СЭП), а затем по маршруту движения колонн.
Первую медицинскую помощь в пеших колоннах оказывают медицинские ра-
ботники из числа эвакуируемых или лица, имеющие навыки ее оказания (педагоги и
др.). Колонну из 500-1000 чел. сопровождают 1-2 медицинских работника с санитар-
ными сумками. Заболевших или получивших травмы после оказания им первой ме-
5*
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
132 Глава 6. Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения
дицинской помощи эвакуируют к месту привала или заранее определенному месту,
где находится медицинское учреждение.
На участке маршрута до ППЭ организуется не менее 2 подвижных медицин-
ских бригад на санитарном автомобиле. Курсируя вдоль маршрута движения пеших
колонн, эти подвижные врачебные бригады должны оказывать всем заболевшим не-
обходимую медицинскую помощь и доставлять их в ближайшие лечебные учрежде-
ния или на ППЭ, ПЭП. Каждая подвижная бригада должна включать одного врача
(фельдшера), одного-двух средних медицинских работников (сандружинпиц) и осна-
щаться необходимым имуществом для оказания неотложной медицинской помощи и
средствами радиосвязи. Подвижные бригады подчиняются главному врачу лечебного
учреждения, обеспечивающему согласно плану медицинскую помощь на данном уча-
стке маршрута.
Оказание врачебной медицинской помощи па маршруте движения планируют
и организуют местные органы здравоохранения за счет имеющихся на пути движе-
ния или вблизи от него лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликли-
ник, амбулаторий и др.).
В случае, если на маршруте эвакуации нет лечебно-профилактических учрежде-
ний, в районе больших привалов следует развертывать временные медицинские
пункты в составе 1-2 врачей, 2-3 медицинских сестер и 1-2 санитарок (сапдружип-
ниц). Места размещения лечебных учреждений или временных медицинских пунктов
на маршруте должны быть обозначены указателями (пикетажем). В ночное время ус-
танавливают светящиеся указатели или выставляют дежурные посты.
На промежуточных пунктах эвакуации, созданных специально для приема
пеших колонн и организации дальнейшей эвакуации населения в районы размеще-
ния, медико-санитарное обеспечение организуется силами ближайших лечебно-про-
филактических учреждений сельского района. Для этого развертывается медицин-
ский пункт в составе 1 врача, 2 средних медицинских работников на смену (12 ч), вы-
деляется санитарный транспорт и необходимое медицинское имущество. Задачи ме-
дицинского пункта ППЭ аналогичны задачам медицинского пункта СЭП.
На пунктах высадки при вокзалах, железнодорожных станциях, пристанях,
речных и морских портах, в местах высадки с автотранспорта эвакуируемого населе-
ния за счет ближайших лечебно-профилактических учреждений сельских районов
создаются медицинские пункты, на каждый из которых выделяются 1-2 средних ме-
дицинских работника на смену.
В сельской местности медико-санитарное обеспечение прибывшего населения
осуществляется прежде всего развернутыми на каждом ПЭП врачебными медицин-
скими пунктами в составе 1 врача и 2 средних медицинских работников на смену.
Эти медицинские пункты обеспечиваются необходимым имуществом и санитарным
автомобилем. Они имеют изолятор для инфекционных больных (подозрительных на
инфекционное заболевание). Задачи медицинского пункта ПЭП аналогичны задачам
медицинского пункта СЭП.
Следует учитывать, что на ППЭ, ПВ и ПЭП в загородной зоне могут находиться
одновременно десятки тысяч людей. Поэтому может возникнуть недостаток помеще-
ний для укрытия их от непогоды, водоисточников, мусоросборников, санузлов и др.
Учитывая это, органы исполнительной власти по представлению штабов по делам
ГОЧС должны предусмотреть на территории пунктов проведение соответствующих
хозяйственных и инженерно-технических мероприятий, направленных на их подго-
товку к приему эвакуируемого населения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
6.2. Организация оказания медицинской помощи при эвакуации населенения 133
Медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения в районах его разме-
щения (расселения) организуют местные органы здравоохранения, используя сущест-
вующие в мирное время медицинские учреждения по участково-территориальному
принципу обслуживания. При этом количество обслуживаемого одним участковым
врачом населения увеличивается.
Поэтому к работе привлекаются силы и средства эвакуируемых в эти районы ле-
чебно-профилактических и противоэпидемических учреждений города, а для обеспе-
чения медикаментами и предметами ухода - аптеки и другие учреждения медицин-
ского снабжения, прибывающие из крупных городов.
В местах размещения медико-санитарное обеспечение населения осуществля-
ется исходя из следующих расчетов: в военное время на участке с населением 2500
чел., в мирное время на 600 чел. - 1 врач и 2 средних медицинских работника; в по-
ликлинике в военное время на 100 больных - 1 врач и 2 средних медицинских работ-
ника, в мирное время на 50-60 больных - 1 врач и 1 медицинская сестра.
6.3. Санитарно-гигиенические
и противоэпидемические мероприятия
при эвакуации населения и в местах его
размещения (расселения)
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в ходе эвакуа-
ции населения организуются и проводятся на СЭП, ППЭ, ПЭП, ПП, ПВ, в пути сле-
дования (транспортных средствах), в районах размещения и включают:
• контроль за санитарно-гигиеническим состоянием мест временного и посто-
янного размещения эвакуируемых;
• организацию лабораторного контроля за качеством питьевой воды и пище-
вых продуктов;
• контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил при хранении
пищевых продуктов, приготовлением пищи на объектах питания и снабжени-
ем населения питьевой водой;
• эпидемиологическое наблюдение, получение своевременной и достоверной
информации об эпидемической обстановке;
• своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпита-
лизацию;
• контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в мес-
тах его размещения;
• проведение дезинфекционных и дератизационных мероприятий.
При применении бактериологического оружия для проведения прививок эвакуи-
руемому населению во всех лечебных учреждениях, медсанчастях, медицинских
формированиях ГО должны быть организованы прививочные бригады в составе 1
врача и 2 средних медицинских работников или 1 среднего медицинского работника
и 2 сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач).
При подготовке к массовой иммунизации населения предусматривается органи-
зация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых
силами лечебно-профилактических учреждений.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
134 Глава 6, Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения
Особое внимание должно быть обращено органами управления здравоохранени-
ем на контроль за оборудованием водозаборных пунктов или организацией подвоза
питьевой воды на маршрутах движения. Организуется лабораторный контроль за ка-
чеством воды, ее хлорирование; контролируется проведение дезинфекции санитар-
ных узлов. При медицинских пунктах на маршрутах эвакуации необходимо развер-
тывать инфекционные изоляторы.
Осуществляется целенаправленная санитарно-просветительная работа среди
эвакуируемых с учетом конкретной обстановки.
Важной проблемой в районах расселения является водоснабжение. Во многих
населенных пунктах уже сейчас водоисточники едва удовлетворяют потребности на-
селения. Для обеспечения прибывшего населения водой необходимо заранее выявить
наличие водоисточников, их дебит и наиболее целесообразный способ улучшения во-
доснабжения (рытье колодцев, использование родников, ключей и т.п.). При расчете
потребности воды надо исходить из того, что для обеспечения самых элементарных
нужд на одного человека в сутки потребуется 10-15 л, а на санитарную обработку од-
ного человека - 40-45 л воды.
Организуя медико-санитарное обеспечение эвакуации, следует учитывать кли-
мато-географические условия. При эвакуации населения зимой длительное пребыва-
ние людей вне помещений способствует охлаждению организма и может привести к
возникновению острых респираторных заболеваний, озноблений и отморожений.
Особенно важное значение имеет профилактика отморожений у лиц, получивших
травму с кровопотерей. Для согревания пораженных медицинские пункты должны
обеспечивать их одеялами, грелками, термосами с горячим чаем.
Особенности жаркого климата - высокая температура, запыленность воздуха,
Интенсивное солнечное облучение, резкие колебания температуры в течение суток,
жесткий режим расходования воды (в связи с трудностями со снабжением) - неблаго-
приятно влияют на состояние здоровья эвакуируемых. В этих условиях должны быть
приняты все меры по предупреждению тепловых и солнечных ударов, частых обмо-
рочных состояний, желудочно-кишечных заболеваний.
Органы коммунального и бытового хозяйства должны заблаговременно принять
меры к осуществлению ряда подготовительных мероприятий. Важнейшие из них: ор-
ганизация снабжения населения питьевой водой, продуктами питания, предметами
первой необходимости; строительство бань и прачечных.
В зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки на конечных
пунктах расселения может возникнуть необходимость провести населению экстрен-
ную профилактику антибиотиками, массовые прививки против особо опасных ин-
фекций и острых желудочно-кишечных заболеваний.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, возлагаемые
на органы здравоохранения, выполняются санитарно-противоэпидемической служ-
бой местных органов здравоохранения, а также перемещаемыми в эти районы проти-
воэпидемическими и лечебно-профилактическими учреждениями города, из которого
ведется эвакуация.
При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый
противоэпидемический режим (больные эвакуируются на специальном транспорте
согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).
Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) осуще-
ствляется в соответствии со специальными планами, разрабатываемыми профильны-
ми медицинскими учреждениями.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
6.4. Медико-санитарное обеспечение рабочих и служащих
объектов, продолжающих производственную деятельность 135
6.4. Медико-санитарное обеспечение рабочих
и служащих объектов, продолжающих
производственную деятельность
Медико-сапитарное обеспечение работающих смен на объектах организуется по
производственно-территориальному принципу медицинским персоналом медико-са-
нитарных частей предприятий. Медико-санитарные части эвакуируются в загород-
ную зону, а па предприятии в городе развертывают (при необходимости - в убежи-
щах) медицинские пункты для мсдико-сапитарного обеспечения работающих смен.
Медико-санитарпос обеспечение рабочих и служащих объектов, продолжающих
работу в военное время в местах постоянной дислокации, осуществляется как на самом
объекте, так и в районе размещения в загородной зоне по решению соответствующих
начальников медицинской службы ГО и органов управления по делам ГОЧС.
За каждой работающей сменой закрепляется определенный медицинский персо-
нал для дежурства, который вместе со сменой прибывает на объект и после оконча-
ния работы вместе с ней убывает на отдых.
На каждые 2500 работающих выделяется медицинский персонал в составе 1 вра-
ча, 2 средних медицинских работников и 1 санитара. Если число работающих в смене
меньше, то врач для работы в медицинском пункте может не выделяться. При числе
работающих в смене, превышающем 2500 чсл. и приближающемся к 10 тыс. чел., в
состав медицинского пункта включают дополнительно 1 врача-хирурга, 1-2 средних
медицинских работников и 2-3 санитаров.
При наличии нескольких рядом расположенных объектов, продолжающих про-
изводственную деятельность, в том случае, когда на каждом из них число работаю-
щих невелико, возможно создание единого медицинского пункта.
За медицинским пунктом закрепляется санитарный автомобиль (независимо от
числа работающих).
На медицинские пункты возлагаются следующие задачи:
• оказание неотложной медицинской помощи заболевшим или получившим трав-
му во время работы и их эвакуация (при необходимости) в лечебные учреждения
вне зоны катастрофы или стационары для нетранспортабельных больных;
• выявление, временная изоляция инфекционных больных;
• санитарно-гигиенический контроль за состоянием территории предприятий,
цехов, защитных сооружений, а также за водоснабжением и питанием совме-
стно с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• организация работы санитарных дружин и санитарных постов, имеющихся в
каждой смене, по оказанию первой медицинской помощи (доврачебной, пер-
вой врачебной) пораженным и заболевшим.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 7
ПОДГОТОВКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
7.1. Мероприятия по повышению
устойчивости функционирования
лечебно-профилактического учреждения
в чрезвычайных ситуациях
Важная роль в выполнении задач медико-санитарного обеспечения населения в
чрезвычайных ситуациях (ЧС) принадлежит объектам здравоохранения: больницам,
поликлиникам, центрам государственного санэпиднадзора, станциям переливания
крови, аптекам и аптечным складам. Одни из них являются базой создания учрежде-
ний и формирований службы медицины катастроф, участвуют в выполнении лечеб-
но-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф сред-
ствами оказания медицинской помощи и лечения. От готовности, степени устойчиво-
сти функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия меж-
ду ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению на-
селения в ЧС.
Как уже отмечалось, на органы и учреждения здравоохранения возлагаются зада-
чи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохра-
нения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.
В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-про-
филактическим учреждениям (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования,
которые подразделяются на общие и специальные.
К общим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные
для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.
К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейс-
мичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.), от региона застройки
(близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и
т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.).
Для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть
площадку для посадки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность
раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудо-
вать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отводе земельного уча-
стка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».
Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функ-
ционирования ЛПУ. Кроме того, выполняется ряд технических и других требований.
При определении системы надежности энергоснабжения и электроосвещения
учреждений здравоохранения должны предусматриваться варианты аварийного осве-
щения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в
защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
7.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования
лечебно-профилактического учреждения в чрезвы чайных ситуациях 13 7
Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для ос-
вещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсив-
ной терапии, стерилизационных, а также для подключения переносных электроламп
в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розе-
ток. Особое внимание обращается на технические устройства подключения к элек-
тросетям, способность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в
ссйсмоопасиых зонах).
Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и
других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основно-
го источника теплоснабжения, а также возможностью подачи газа от внешних сетей с
помощью гибких муфт и специальных устройств.
Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из
расчета 2 л/сут па больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут па
койку. Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной
водонапорной башне (бассейне). Предусматривается возможность подачи воды с по-
мощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с
применением специальных присоединительных конструкций.
Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по плану предназна-
чены для приема пораженных с территорий, находящихся на следе радиоактивного об-
лака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персо-
нала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).
При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воз-
действия РВ, необходимо соблюдать требования, соответствующие II классу работ с
радиоактивными источниками.
Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических ве-
ществ, задымленности и других вредных факторов создастся максимально возможная
герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции
должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и
процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха.
Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и
взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные веще-
ства; материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы)
должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные нс
имели контактов с перечисленными факторами. Это достигается рациональным рас-
пределением потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным
размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием
системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факто-
ров за пределы рабочих помещений.
Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строи-
тельство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) со-
гласно СНиП П-11-77, дополнениям и изменениям к ним.
Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность бы-
строй подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал,
через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена во главе с руко-
водством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для
работы внутри здания и вне его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут
использоваться при выезде медицинских бригад в ЧС.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического
138 учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
В крупных лечебных учреждениях необходимо иметь автоматизированную сис-
тему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой
статистической обработки.
Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуаль-
ными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях
эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго и
выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других
устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку.
Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения яв-
ляются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.
К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, антидоты, радио-
протекторы, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, дезинфекци-
онные средства и другие расходные материалы, средства транспортировки, автоном-
ные источники электропитания к приборам и др. Их накопление производится по та-
белям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.
В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусмат-
ривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов иму-
щества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вбли-
зи приемного отделения.
Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции пере-
ливания крови, центры госсанэпиднадзора, помимо общих требований по устойчиво-
сти их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильни-
ками (камерами), емкость которых определяется потребностью в храпении препара-
тов, требующих соблюдения температурного режима.
Соблюдение перечисленных требований с учетом особенностей учреждения во
многом повысит устойчивость функционирования его при возникновении любой ЧС.
7.2. Мероприятия по предупреждению
и ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций в больнице
Готовность объектов здравоохранения определяется созданием соответствую-
щих формирований, подготовленностью к проведению мероприятий в ЧС, обученно-
стью персонала, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, организа-
цией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обста-
новкой в ЧС (рис. 12),
Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению по-
следствий ЧС являются:
• прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;
• планирование работы объекта в ЧС;
• организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
• организация защиты персонала и материальных средств от воздействия пора-
жающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
• повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохране-
ния, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.
139
фармация и медицина катастроф_________________ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
7.2. Мероприятия по предупреждению
и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице
Рис. 12. Принципиальная схема организации гражданской обороны в лечебно-
профилактическом учреждении.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического
140 учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
ЫМ1МЫНМША - И II ! II II 14 11 - I 1 - _ ~ТГ. ГГНН 1Ц1Г1 ~ L 11 **== -—•*С"1'.". . __ I, г„и т г ।1 n I I и II -W I «I i-t IB rn^i —in,
Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объекто-
вая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом
или его заместителем по лечебной работе.
Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований
в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является на-
чальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.
В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган
управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от струк-
туры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются
основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязан-
ности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. Вариант
организации штаба ГО больницы и распределения обязанностей должностных лиц
показан на рис. 13.
Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом
штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании
штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются началь-
ником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обя-
занностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей пап-
ке должностного лица.
Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в
ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнози-
руемая) обстановка в границах административной территории при возникновении
ЧС. Это необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствую-
щие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определя-
ется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, поря-
док их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом про-
филя больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных и в
каком количестве необходимо принять, срок готовности к приему и время, в течение
которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.
Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее рационально
спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофили-
ровать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сорти-
ровочное, подготовить другие отделения, учитывая возможный профиль поступления
пораженных в ЧС.
От срока готовности к приему пораженных зависят организация выписки боль-
ных из отделений и время развертывания приемно-сортировочного и других отделе-
ний. Количество и темп поступления пораженных обусловливают интенсивность их
разгрузки, проведения медицинской сортировки в приемно-сортировочном отделе-
нии, а следовательно, и потребность в сортировочных бригадах, санитарах-носиль-
щиках, средствах транспортировки в отделения больницы.
Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечебному учреж-
дению, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал
отделений, участвующий в ликвидации ЧС.
Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования боль-
ницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от
поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами,
организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в
соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Рис. 13. Схема организации штаба гражданской обороны больницы на 600 и более коек (вариант).
7,2, Мероприятия по предупреждению
и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
142
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического
учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприя-
тия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.
При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляют-
ся следующие мероприятия:
• оповещение и сбор персонала больницы;
• введение круглосуточного дежурства руководящего состава;
• установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблю-
дения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;
• подготовка больницы к приему пораженных;
• прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;
• проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к
оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицин-
скому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);
• усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности
на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;
• повышение защиты больницы от поражающих факторов;
• проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;
• закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного
хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;
• уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии пора-
жения возможными факторами ожидаемой ЧС.
При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются сле-
дующие мероприятия:
• о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий
начальник;
• осуществляется сбор и оповещение сотрудников;
• организуется медицинская разведка;
• в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;
• продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополни-
тельное развертывание больничных коек;
• выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по
показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.;
• организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала
и больных, ценного имущества и документов больницы;
• осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;
• уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных;
• организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным со-
трудникам и больным объекта здравоохранения;
• обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окру-
жающей средой;
• поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами
здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;
• проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды,
продовольствия и другие мероприятия.
Для выполнения основных задач больницы в соответствии с реально имеющи-
мися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, в которой она может
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
7.2. Мероприятия по предупреждению
и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице 143
оказаться при возникновении наиболее вероятных ЧС, планируется проведение меро-
приятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории боль-
ницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.), на других
близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др.
Содержанием основных мероприятий являются:
• приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба
ГОЧС больницы;
• приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки,
их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;
• приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения
(спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и
др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасатель-
ных работ на территории больницы; определение порядка их использования;
• выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских
формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц,
получивших задание для работы в ЧС;
• выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях ме-
дико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и воз-
можных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в
защитных сооружениях;
• выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для
проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной тер-
ритории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;
• определение порядка использования кадров и транспортных средств в боль-
ницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной
медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, спе-
циальным имуществом, транспортом;
• приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров
для нетранспортабельных больных);
• эвакуация больниц из городов (если она предусмотрена) и развертывание в
загородной зоне в составе больничной базы;
• организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больни-
цы в загородной зоне;
• мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации послед-
ствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катаст-
рофах, стихийных бедствиях территориального или регионального уровня, В
зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих
факторов) больница может быть не способной вести прием пораженных
(больных) в ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более поздние сроки
после возникновения ЧС;
• прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифици-
рованной, специализированной медицинской помощи и лечение;
• организация управления, учета и отчетности.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического
144 учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
- - а _ и ж— I» и r-'iif Tim, и ffir-ц rim, нггсгг^д « и r ^ii ijSftb Hitf~r I =*=s as 4—rrwr-w^b —- аашлв ~~~ —'— « м
Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из
числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.
. Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского иму-
щества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе оп-
ределяются соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины ка-
тастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы
формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное
время. Расходы по их накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегод-
ный бюджет больницы.
Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО и формиро-
ваний являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подго-
товки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.
7.3. Организация работы больницы
в чрезвычайных ситуациях
Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом рабо-
ты штаба ГО объекта в мирное время.
При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию за-
дачи. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необ-
ходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудо-
вания, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к
оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а так-
же больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.
Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в
соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе
медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коеч-
ную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им ква-
лифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские форми-
рования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обста-
новкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.
Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный
по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновре-
менно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:
• ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;
• организуется работа штаба ГО объекта и ставятся конкретные задачи подчиненным;
• приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования
(сбор персонала, получение имущества и т.п.);
• выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и хими-
ческой разведки;
• на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направ-
ления движения потока пораженных;
• приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защи-
ты персонала и больных;
• при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (окон-
ных проемов, дверей и т.п.);
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
7.3. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях 145
• уточняются списки больных, которые могут быть выписаны па амбулаторно-
поликлиническое лечение;
• принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для поражен-
ных не только за счет выписывания больных, по и использования дополни-
тельных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
• увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется
знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готов-
ность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитар-
ной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
• в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интен-
сивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увели-
чению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количест-
во операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений
для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;
• устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При
возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов
медицинских учебных заведений;
• осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе фор-
мирований;
• проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.
В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может раз-
вертываться по нескольким вариантам: для приема пораженных с механической трав-
мой, для приема пораженных с механической травмой и ожогами (рис. 14), для прие-
ма пораженных АОХВ (рис. 15) и др.
При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого
развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка сани-
тарной обработки и приемное отделение. СП выставляется при въезде в больницу на
расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. Там работают
фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за
окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.
От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отде-.
лению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществ-
ляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение. При первичном бег-
лом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта
ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.
При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или
явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии
психомоторного возбуждения - в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для
данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по
назначению в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных
в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с уче-
том их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.
Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие
из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю.
При этом предпочтительнее использовать приборы типа СРП-68-01 или ДРГ-01-Т.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приемно-сортировочное отделение
Стационар
Лечебные отделения
хирургия
лабораторно-
диагностическое
отделение
Морг
Рис. 14. Схема развертывания городской больницы в ЧС при приеме пораженных с механическими травмами и ожогами. Условные обозна-
чения: ---► — сортировочные потоки пораженных; I — загрязненные РВ, загрязненные АОХВ; II — носилочные больные; Ш — ходячие боль-
ные; СП — сортировочный пост; ПСО — площадка санитарной обработки; 1 — вестибюль; 2 — санпропускник; 3 — смотровой кабинет; 4 — вре-
менный стационар; 5 — перевязочная; 6 — операционная; 7 — процедурная; 8 — палата для больных; 9 — рентгеновский кабинет.
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического
учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приемно-сортировочное отделение
Стационар
Рис. 15. Схема развертывания городской больницы в ЧС при приеме пораженных, загрязненных АОХВ. Условные обозначения:-► —
сортировочные потоки пораженных; I — загрязненные носилочные; II — незагрязненные носилочные; III — загрязненные ходячие; IV - неза-
грязненные ходячие; V — в крайне тяжелом состоянии; СП — сортировочный пост; ПСО — площадка санитарной обработки; 1 — вестибюль; 2
- санпропускник; 3 — смотровой кабинет; 4 — временный стационар; 5 — перевязочная; 6 — операционная; 7 - процедурная; 8 — палата для
больных; 9—рейтгеновскцй кабинет.
Пище-
блок
Морг
7,3. Мероприятия по предупреждению
и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 7. Подготовка лечебно-профилактического
148 учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
T~iiJiriMT~r»Tiiiigi7i~gi~bai ifaUTu 1 i~ L'.' ’ —"i~ T ._ritCL- J”_r ' '~~ • Ы~Г<Г,Д I— Г № 4 - «.t=
При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным поражен-
ным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и при необходимости
снимают верхнюю одежду (частичная специальная обработка). Ходячие моются под
душем (полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится сани-
тарная обработка с заменой одежды.
Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носи-
лок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует разме-
щение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно за-
полняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один
раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все
дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в палату интенсивной тера-
пии, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щи-
том. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключа-
ется, так как они помещаются на каталку прямо на носилках.
После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соот-
ветствующие функциональные отделения (с учетом ведущего поражения), где им
оказывается медицинская помощь в полном объеме.
При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания спе-
циализированной медицинской помощи и лечения пораженные переводятся в базо-
вые лечебные учреждения и в клиники территориального или регионального уров-
ней. Эвакуация таких пораженных возможна после соответствующей медицинской
подготовки и осуществляется в сопровождении врача.
7.4. Эвакуация лечебно-профилактических
учреждений
Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое
значение придается планированию и организации передислокации лечебных учреж-
дений и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуация ЛПУ имеет це-
лью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований,
членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хо-
зяйственного имущества.
Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района
ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифициро-
ванной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую
медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным
транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для плани-
рования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подго-
товки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом глав-
ного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.
Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны
заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и
выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи меди-
цинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами
власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.
Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудо-
способными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
7.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений 149
имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуа-
ции, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходи-
мость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответ-
ствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени.
В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к
эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.
Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают
план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учрежде-
ния, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больни-
цы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое ко-
личество помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предос-
тавляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранс-
портные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация боль-
ницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при за-
грязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает
эвакуацию персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок
финансирования мероприятий по подготовке и работе больницы в ЧС.
При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель
учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации,
обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места по-
стоянного размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количе-
ство суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и
размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.
При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта произ-
водится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, средне-
го медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоря-
жение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.),
для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания
больниц вне зоны ЧС.
При проведении расчетов необходимо учесть, что медицинский персонал, закон-
чивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в
свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения.
Определяется число врачей и среднего медицинского и обслуживающего персо-
нала, подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как правило, нетрудоспособ-
ные члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить чис-
ленность членов семей, подлежащих эвакуации.
Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицин-
ских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную
группу, которая организуется в составе 3—4 чел. (врач, медицинская сестра, член эва-
кокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направле-
ния на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к
приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом
развертывания учреждения.
Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся
в больнице и дома («стационары иа дому»). Определяют число больных, которые мо-
гут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспор-
табельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные боль-
ные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 7. Подготовка лечебно-профилактического
150 учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
с ЛПУ, Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в ста-
ционары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре
и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).
Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эва-
куационному предназначению распределяются па три основные группы:
а) больные, нс нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лече-
ния и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно
следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эва-
куационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с
другим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить
медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются по-
ликлинические и аптечные учреждения;
б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть
выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоро-
вья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);
в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоро-
вья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть ос-
тавлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного
учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных); не-
транспортабелыюсть больных определяется «Перечнем неотложных форм и
состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», ут-
вержденным Минздравом России,
Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного мате-
риала, медицинского и сапитарпо-хозяйствеиного имущества, в том число для обес-
печения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотлож-
ной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской
помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспор-
табельных больных в пути следования.
Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж
и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.
Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машипо-
рейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования опреде-
ляется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выде-
ленного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколь-
кими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить иа эвакуацию
всего учреждения, в зависимости от количества машипо-рейсов.
Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района
ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабель-
ных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количест-
во медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, во-
доснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.
Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица,
ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и
перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.
Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку:
«эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как не-
транспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главно-
го врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
7.4, Эвакуация лечебно-профилактических учреждений 151
круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подле-
жащим выписке па амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «вы-
писан па амбулаторное лечение», выдастся па руки справка, в которую вносят крат-
кие сведения о проведенных исследованиях и лечении.
На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:
• схема оповещения для сбора персонала учреждения;
• обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;
• распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по
предназначению;
• план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого ме-
дицинского и обслуживающего персонала;
• расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;
• схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эва-
куации больных, персонала и имущества;
• тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и дру-
гим персоналом;
• план проведения учений по эвакуации учреждения.
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:
• оповестить об этом подчиненный личный состав;
• направить оперативную группу в район эвакуации;
• организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
• разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив
для их обслуживания часть медицинского персонала;
• организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных па базе
данного учреждения, в заранее намеченные районы;
• последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, чле-
нов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущест-
во, запасы питания и воды,
При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый
санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются па специальном
транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).
Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) также имеет
свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.
Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация
здания и сдача его под охрану.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ЧАСТЬ III
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-
САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
кпиияпвввапкяпяяявяяяявмпянявявяняаннявявка1онп1
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
8.1. Условия, определяющие систему
лечебно-эвакуационного обеспечения
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных,
медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных
(больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой
медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке па
u I2
этапы медицинской эвакуации , оказанию медицинской помощи и лечению.
Если учесть приоритетную задачу Единой государственной системы предупреж-
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и ее подсистемы - Всероссий-
ской службы медицины катастроф (ВСМК), заключающуюся в спасении жизни насе-
ления, пострадавшего при ЧС, оказании пораженным своевременной и полноценной
медицинской помощи, быстрейшем восстановлении их здоровья, то нетрудно сделать
вывод: четкая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во
многом определяют успех всей деятельности РСЧС и ВСМК.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об-
щие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопрово-
ждающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-
эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие: *
• значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практи-
чески одновременно или в течение короткого отрезка времени;
12 Этап медицинской эвакуации - медицинское формирование или учреждение, предназначенное
для приема пораженных (больных) и оказания им соответствующей медицинской помощи.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения 153
• нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, ко-
торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и
должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте,
где оно получено, или вблизи от него;
• нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди-
цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных
эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в крат-
чайшие сроки;
• нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые
бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек-
са лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (боль-
ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую
помощь в зоне (районе) ЧС;
• необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных уч-
реждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь
и осуществлено лечение;
• необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания
им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального сниже-
ния отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражен-
ных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказа-
ния исчерпывающей медицинской помощи.
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода. Во-пер-
вых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус-
ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по-
следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме-
дицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном учреждении.
Такая система называется «лечением на месте». Во-вторых, значительное количество
одновременно появляющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС доста-
точных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения
тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и
лечение могут быть осуществлены, - все это заставляет применить другую систему
оказания медицинской помощи - систему этапного лечения. При этой системе еди-
ный лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается
данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так
называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуа-
ции (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной
системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эва-
куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.
Под видом медицинской помощи понимается официально установлен-
ный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий опреде-
ленные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и
требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого
оснащения и определенных условий.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
154
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых прихо-
дится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, на-
воднение, авария на химически или радиационно опасном объекте и т.д.), ес масштаб
и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество по-
раженных, их нуждаемость в медицинской помощи.
При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пора-
женные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической
помощи; при авариях на химически или радиационно опасных объектах большинству
пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соот-
ветственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и
другими специалистами.
На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут
оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возмож-
ности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях
имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения,
но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизне-
обеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные ком-
муникации, связь. Вместе с тем при данной ЧС все же имеется возможность прибли-
зить медицинскую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицин-
ских формирований в зоне (районе) поражения (разрушения). Кроме того, пораженные
в результате землетрясения при определенных условиях могут находиться непродол-
жительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.
Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, воз-
никающие при авариях иа химически или радиационно опасных объектах. При этих
ЧС возникают зоны загрязнения, имеющие значительные размеры, в которых невоз-
можно находиться длительное время как пораженным, так и спасателям, требуется
быстрейшая эвакуация пораженных из очага (зоны) бедствия и специальная обработ-
ка. Кроме того, организация медико-санитарного обеспечения участников ликвида-
ции таких аварий также имеет соответствующие особенности.
При ЧС, приводящих к появлению пораженных с механическими травмами и
поражениями химическими веществами, для ликвидации медико-санитарных послед-
ствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств здравоохра-
нения, службы медицины катастроф, При этом лечебно-эвакуационные мероприятия
требуется выполнять в кратчайшие сроки после трагедии.
Несколько иные условия складываются при авариях на радиационно опасных
объектах: клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность
эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной меди-
цинской подготовки.
В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловажными являются
также наличие, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (рай-
оне) ЧС, степень неожиданности катастрофы, состояние, возможности, готовность к
реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
155
8.2. Сущность системы
лечебно-эвакуационного обеспечения
Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины
катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эва-
куацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании
пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и па этапах меди-
цинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечи-
вающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имею-
щимся поражением (заболеванием).
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных
(больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований.
Основными из них являются следующие.
1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей
единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез по-
ражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания меди-
цинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении13 лечебных учреждений с
достаточным количеством специализированных (профилированных) госпи-
тальных коек,
3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обес-
печивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуацион-
ных мероприятиях.
Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В
условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании ме-
дицинской помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с кото-
рыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К приме-
ру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного
сдавления, при химических и радиационных авариях - соответственно различное хи-
мическое и радиационное поражение. Если заблаговременно медицинский персонал
не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской
помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех
лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.
Этот же вывод надо сделать и в отношении единых принципов оказания медицин-
ской помощи и ее документирования. Из определения системы лечебно-эвакуационно-
го обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пора-
женный (больной) вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из
них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание медицинской помощи
при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет
и на течение, и па исход лечения. Представим себе пораженного с открытым ранением,
которому в одном медицинском формировании сделали хирургическую обработку ра-
13 Эвакуационное направление - совокупность путей, по которым пораженные и больные эва-
куируются до лечебного учреждения, оказывающего исчерпывающую медицинскую помощь
и осуществляющего лечение, с развернутыми на них этапами медицинской эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
156 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
—. - - - "I— в. Г кап—г. af ЦТ— ’«—<• Т «а ЬЛР-ЛЕ—М* *w ****•—** -»•»> а. 1 гич yv «-Ч»
ны и наложили первичный шов (в обычных условиях такое мероприятие допустимо), а
па следующем этапе из-за гнойного осложнения пришлось снимать швы и принимать
срочные меры по борьбе с осложнениями. Или в одном медицинском формировании
пораженному оказали полноценную медицинскую помощь, о которой в результате от-
сутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не
известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный
опрос пораженного и обследование. Нередко проведенное ранее мероприятие выполня-
ется вновь, что может оказаться небезопасным для пораженного и является ненужной
тратой времени медицинским работником.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе-
нию различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская по-
мощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицин-
ская помощь и специализированная медицинская помощь.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, дов-
рачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:
• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в дан-
ный момент;
• проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возник-
новения (развития) тяжелых осложнений;
• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и боль-
ных без существенного ухудшения их состояния.
Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицин-
ской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существен-
ные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме-
дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч-
ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составля-
ет объем медицинской помощи. Таким образом, объем медицинской помощи и в
очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо-
жет меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняют-
ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме-
дицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных
(больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечеб-
но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то
объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая медицинская помощь’4 - вид медицинской помощи, включаю- .
щий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непо-
средственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопо-
мощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицин-
скими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являют-
ся: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить со- 14
14 Учитывая, что первая медицинская помощь включает не только медицинские пособия, но и ме-
роприятия общего характера (извлечение пораженных из-под завалов, тушение горящей одеж-
ды, прекращение действия химических веществ и др.), ее часто называют «первой помощью».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8 2 Сущность системы чечебно-звакуационного обеспечения 157
и~гиа о»»• -• ч _№ । ги • ” * _!»-»< яй» < шйм*»й»аММйШ|аииВ1;
стояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, не-
посредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия
по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без сущест-
венного ухудшения их состояния.
По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных
случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была
оказана немедленно па месте происшествия. Важность фактора времени подчеркива-
ется тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых
30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому опа была
оказана позже.
Содержание первой медицинской помощи зависит от характера полученных
людьми поражений. При травматических повреждениях первая медицинская помощь
включает следующие основные мероприятия:
• извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
• восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из по-
лости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков
земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или
«изо рта в нос» и др.;
• придание физиологически выгодного положения пораженному;
• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами
(давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложени-
ем жгута и т.п.);
• непрямой, закрытый массаж сердца;
• герметическую повязку при открытом пневмотораксе;
• наложение повязки на рапу;
• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мяг-
ких тканей и ожогах;
• фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
• обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на
травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и
соли на 1 литр жидкости, алкоголя;
• согревание пораженного.
При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится тушение
горящей одежды.
При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой ме-
дицинской помощи осуществляется:
• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на
них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марле-
вых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
• введение антидотов;
• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззопдового промы-
вания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием адсорбентов;
• частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной
водой с мылом, 2% раствором соды;
• частичная дегазация одежды и обуви.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8, Организация лечебно-эвакуационного
158 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
При радиационных авариях первая медицинская помощь включает:
• проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных ве-
ществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;
• прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эва-
куации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории;
• применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при
возникшей рвоте - парентерально);
• частичная специальная обработка открытых частей тела;
• удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (био-
логического) заражения первая медицинская помощь включает:
• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
• активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных
на инфекционное заболевание;
• применение средств экстренной неспецифической профилактики;
• проведение частичной или полной специальной обработки.
При оказании первой медицинской помощи медицинским персоналом будут ис-
пользоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку:
обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, меро-
приятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается
фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использова-
нием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
• искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образпой трубки
- воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
• надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) па поражен-
ного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
• вливание инфузионных средств;
• введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
• введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седатив-
ных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
• прием сорбентов, антидотов и т.п.;
• контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимо-
сти их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
• наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осу-
ществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения 159
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий j
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как
правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицин-
ской помощи, развертываемом врачебио-сестрипскими бригадами, в амбула-
торно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом бли-
жайшем лечебно-профилактическом учреждении). |
При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа по-
раженных создается ситуация, когда пет возможности своевременно (в допустимые
сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.
Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде-
ляются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть
вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся
мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе меди-
цинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь; невыполнение этого
требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью воз-
никновения тяжелого осложения.
К неотложным мероприятиям относятся:
• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних
дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; от-
сечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отде-
лов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция
плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
• остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в рапс или наложе-
ние зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесооб-
разностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
• проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей
при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, вве-
дение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
• катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи
при задержке мочевыделения;
• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химиче-
ских веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, по-
ступающих из очага химического поражения;
• введение антидотов, применение противосудорожных, бропхорасширяющих
и противорвотных средств;
• дегазация рапы при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и
радиоактивных веществ в желудок;
• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными
токсинами и нсспецифичсская профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (ис-
правление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
J60 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых трав-
мах и ожогах;
• назначение различных симптоматических средств при состояниях, не пред-
ставляющих угрозы для жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помо-
щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе-
мых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (со-
ответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапев-
тическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицин-
ской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для
значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях
органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является ис-
черпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее
эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфек-
ционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной
медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.
По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприя-
тия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприя-
тия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболе-
ваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвое-
временном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного ис-
хода или крайне тяжелых осложнений (фото 3).
Основной перечень неотложных мероприятий включает'*:
• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
• окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
• комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
• «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечно-
стей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
• профилактику и лечение анаэробной инфекции;
• хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
• оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
• лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутрен-
них органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
• декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопро-
вождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
15 Подробная характеристика состава пораженных с механической травмой, нуждающихся в
неотложной медицинской помощи, дана в «Инструкции по применению стандартизирован-
ных схем оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи при
механических травмах различной локализации», утвержденной М3 СССР 12.08.86 (состав
II сортировочной группы).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.2, Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения 161
• комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, на-
рушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматоз-
ных состояниях;
• дегидратациоппую терапию при отеке головного мозга;
• коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролит-
ного баланса;
• комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
• введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных,
противорвотпых и бропхолитических средств;
• применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помо-
щи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выпол-
няемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных
лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицин-
скую помощь.
Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи,
оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офталь-
мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе-
циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали-
зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);
травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости,
брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур-
гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальиая и урологи-
ческая специализированная медицинская помощь»); комбустиологическая, педиатри-
ческая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирур-
гичсская, чисто хирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи
являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим боль-
ным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (тера-
певтическая).
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреж-
дения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы)
обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной
медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализи-
рованных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко
трудно провести между данными видами помощи четкую грань.
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов
медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значитель-
ной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а по-
давляющему их большинству - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в
течение 1-2 ч, первая врачебная - 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.
Завершая рассмотрение организации оказания медицинской помощи поражен-
ным и больным в принятой службой медицины катастроф системе лечебно-эвакуаци-
онного обеспечения, следует подчеркнуть ряд важных положений.
6 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
162
Гпава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Расчленение медицинской помощи в этой системе представляет собой объективно
необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный, при определенных усло-
виях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе)
ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреж-
дения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нес, на раз-
личных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение меро-
приятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным
(больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, па
течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация меди-
цинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и
средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуациоппых мероприятий необхо-
димо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые
должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение
после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в спе-
циализированное лечебное учреждение.
Напомним, что этапом медицинской эвакуации называется формирование или
учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение,
развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием,
медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече-
ние и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: меди-
цинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, меди-
цинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС
России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый
этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, завися-
щие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и
условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообра-
зие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе
организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа
медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения,
обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный
этап медицинской эвакуации;
• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция
их одежды и снаряжения;
• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
• изоляция инфекционных больных;
• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий
его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполне-
ния этих задач, может быть различным.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, апте-
ка, хозяйственные подразделения и т.д. (рис. 16).
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в лю-
бых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к од-
новременному приему большого количества пораженных.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Рис. 16. Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации.
8.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
164 обеспечения населения в чрезвычайныхсигпуациях
8.3. Основы организации
лечебно-эвакуационного обеспечения
На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных меро-
приятий: участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями
РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуа-
ции из очага поражения; организация и оказание доврачебной и первой врачебной
помощи; организация и оказание квалифицированной и специализированной меди-
цинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их
последующего лечения и реабилитации; организация медицинской эвакуации пора-
женных (больных) между этапами медицинской эвакуации; организация и проведе-
ние (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-ме-
дицинское освидетельствование пораженных (больных).
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени за-
висит от условий, сложившихся в ЧС (рис. 17, 18).
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то по-
сле извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помо-
щи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований па
пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся допол-
нительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывает-
ся доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распре-
деление пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и мес-
там в них), погрузка на транспортные средства.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое,
радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых меро-
приятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются
личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на
границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицин-
ской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на
транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.
В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном
средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные
мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная
терапия и т.п.).
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой вра-
чебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге
поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага пораже-
ния; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты меди-
цинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе ско-
рой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны
России, войск ГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осу-
ществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для по-
раженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы ме-
дицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные боль-
ницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального на-
значения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицин-
ские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Граж-
данской обороны и др
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Условные обозначения
При невозможности р»(к>™ . ПРН возможности рвботы
медицински! формироивний И О'ШГВ мвдипппскнх Формироп.ний в очвг»
местонахождения
пораженных
нмфря-каличество
пункт сбор* мпогруз-
кн воржжапых
спэсжтели
бригада доврачебной
помощи
яфачебио-сестримская
бригада
бригада спюжхлмзиро-
даиноА мед. помощи
стаямия скорой
помощи
HOJWOCTV» уиичто-
жгкнжм боожнкца
(+) МОСН Ммюборот
России
медсл. Воор. Си
медсл. войск
и_Г^ ГО
БОЛЬНИЦА:
Бл.-бшасайшая
ЖЦ-жслезнодо-
реекяая
Ц - центральная
Г - городская
Р - жйонкжя
Обл,-областная
Р«сп.-республи-
канская
пелгено разрушенная
боямошх
отряд ТЦМК
гоопст. РЦМК
Палевой
мносопроф.
автомомн.
Госпктяль Минздрава России
8.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
! Распрсдежтелышй пост
Рис. 17. Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий
крупных чрезвычайных ситуаций.
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
166
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
ОС» ЧС 9гЫШМ1Д1Щ|аЮЯЙЭ1«1ДОШК
Бригады скорой мед. помощи,
В СБ и Б ДШ1, сформиро1ан-
иы» иа баз е по ликлшшгас к
незадайстзованных больниц
Ближайшая учас-
тковая больница,
усиленная Б СИЛ
или ВСЕ из ЦРБ
или других
больниц
Центральная
районная больница,
усиленная БСМП
спецкалкз1фох «иных
больниц
-------------р.
Црофилтфовак-
ньхеспецнышзк-
роханкые
больницы
Условные обозначения:
ж
- место нахождения
пораженных; цифра -
их количество
-БСМП-бригады
специализир ов анной
мед. помощи
- пост санитарного
транспорта
- спасатели
-ВСЕ врачебно-
сестринские бригады
UUJ
- ближайшая
участковая больница
- центр альная р айонная
больница
- БДМП - бригады
довр ачебной мед.
помощи
- пр офилир ов анные
специализир ов анные
больницы
Рис. 18. Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации
медико-санитарных последствий небольших чрезвычайных ситуаций.
В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и воз-
можностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пора-
женный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое
лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации). Из формирований
ВСМК, предназначенных для оказания квалифицированной с элементами специали-
зированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской по-
мощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий
этап медицинской помощи по назначению.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.3, Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечении 167
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий появляет-
ся строго обязательной,
В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера по-
ражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориально-
го и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпи-
тального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприя-
тия специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть при-
няты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные вари-
анты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:
• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально-
го типа только первой медицинской или доврачебной помощи;
• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально-
го типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и пер-
вой врачебной помощи;
• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально-
го типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помо-
щи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.
Из сказанного очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий
небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обыч-
ных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи (пер-
вый из названных вариантов), то есть спетому «лечения на месте».
При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при лик-
видации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места возникновения, наличия и
возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных
лечебных учреждений, особенностей дорожной (транспортной) сети и других факто-
ров необходимо разрабатывать (применять) различную организацию оказания пора-
женным (больным) медицинской помощи.
Завершая рассмотрение организации оказания медицинской помощи поражен-
ным (больным) в ЧС, надо отметить еще одно важное положение. Опыт ликвидации
многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или
иного вида медицинской помощи, приведенный в данном и в других пособиях, как
правило, в реальной обстановке претерпевает более или менее существенные измене-
ния, В зависимости от квалификации медицинского персонала, используемого осна-
щения, условий работы этот перечень может сокращаться или расширяться. Поэтому
мы часто пользуемся понятиями «первая врачебная помощь с элементами квалифи-
цированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализи-
рованной медицинской помощи». Однако при всех подобных вариантах объема ме-
дицинской помощи необходимо выполнять следующие требования: до поступления
пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказа-
нии любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по
устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, преду-
преждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспор-
тировку без существенного ухудшения состояния.
Как упоминалось, составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, кото-
рая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным
(больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
168 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из
очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуа-
ции с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и
возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана
исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицин-
ских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эва-
куационного обеспечения пораженных.
Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечи-
вает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их
повторного использования.
Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным
фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием,
обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать ока-
зание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в
непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не само-
цель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выпол-
нении одной из главных задач СМК - быстрейшего восстановления здоровья поражен-
ных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуа-
ции следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства,
Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пора-
женных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем
медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места на-
значения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эва-
куации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта
Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов
медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств,
как упоминалось, называется эвакуационным направлением.
При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения по-
раженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело
место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при дру-
гих стихийных бедствиях и катастрофах.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные
учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.
Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в
ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и
общего назначения).
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу
поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской
помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад
экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и
других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой меди-
цинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах
сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным
медицинской помощи, проводится их сортировка.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения 169
В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в
частности - вертолеты.
В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации
пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажир-
ские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно пре-
дусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.
Характеристика и эвакуационные возможности автомобилей, которые могут
быть использованы для эвакуации пораженных в ЧС, представлены в табл. II.
Характеристика автомобильного транспорта,
используемого для медицинской эвакуации
Таблица 11
Марка автомобиля Количество мест Макси- мальпая скорость движе- ния, км/ч* Запас хо- да по то- пливу, км
на носилках + сидя только сидя
Автомобиль санитарный УАЗ-452А 4+1 7 95 530
Автомобиль санитарный АС-66 9 + 4 22 85 530
Автобус ПАЗ-651 (КЛВЗ-6П) 9 + 4 12 70 500
Автобус ПАЗ-652 (ПАЗ-672) 14 + 4 16 Г 80 400
Автобус РАФ-977Д (РАФ-982) 4 + 2 11 110 330
Автобус ЛИАЗ-677 24 + 5 25 70 550
Грузовой автомобиль ГАЗ-53 А 6 + 9 18 80 300
Грузовой автомобиль ГАЗ-66 5** 21 95 645
Грузовой автомобиль ЗИЛ-130 g** 21 90 445
Грузовой автомобиль ЗИЛ-131 21 80 645
Грузовой автомобиль Урал-375Д 6** 21 75 480
Грузовой автомобиль Камаз-5320 g** 27 80 500
* Средняя скорость движения автомобиля с пораженными по грунтовым дорогам -15-20 км/ч.
* * Только па носилках.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) авто-
мобиля. Тяжслопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспорти-
ровки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилоч-
ные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на
верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону ка-
бины и находиться на 10—15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное пере-
мещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) раз-
мещаются в эвакотрапспортных средствах в последнюю очередь на откидных сиде-
ниях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных ме-
жду боковыми бортами.
Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофиль-
ными по характеру и локализации пораженными, Это значительно облегчает их эва-
куацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
170
Гпава 8 Оргашиицил лечеиноовакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью
па дорогах, временем года, суток и т.п.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с же-
лезнодорожным, имеет речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда,
баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда). Переоборудование этих су-
дов производится в минимальном объеме.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы
различные типы самолетов гражданской и воснно-трапспортной авиации, специально
оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салопах самолетов
устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйст-
венного оборудования, медицинского оснащения Эвакуационные возможности лета-
тельных аппаратов, которые могут быть использованы для эвакуации пораженных в
ЧС, представлены в Приложении 10.
При возникновении массовых санитарных потерь невозможно переоценить ис-
пользование для транспортировки пораженных тяжелых самолетов и вертолетов.
Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ-76 может одним рейсом эвакуировать более 100
носилочных пораженных. Этим же самолетом можно доставить в район катастрофы 3
санитарных автомобиля или 50 топи медицинского груза.
Проведена опытно-конструкторская работа по созданию многоцелевого самоле-
та-амфибии БЕ-200 ЧС. Он предназначен для выполнения ряда задач, включающих
пожаротушение, поисково-спасатсльпые, медико-эвакуационные работы, пассажир-
ские и грузовые перевозки и др, Может эксплуатироваться с грунтовых аэродромов с
длиной полосы 1800 м, внутренних водоемов и морских акваторий глубиной нс ме-
нее 2 м при волнении до 1,2 м, а при установке лыжного шасси - и с заснеженных
площадок. Самолет рассчитан па 68 пассажиров.
Хорошо себя зарекомендовали санитарные вертолеты МИ-17-1В (па 12 носилочных
мест) и МИ-17-1 ВЛ. Для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях в городе применяется вертолет ВО-105.
В настоящее время разработан медицинский вертолет КА-226, который может
быть использован при проведении спасательных работ в городских условиях, горной
местности и при дорожно-транспортных происшествиях. Вертолет имеет 2 носилоч-
ных места и 9 сидений. Он призван обеспечить оперативную доставку к месту ЧС
квалифицированного медицинского персонала и оказание квалифицированной меди-
цинской помощи как па месте поражения, так и при транспортировке. В эксплуата-
цию вводится и легкий пассажирский самолет Гжель-10IT, легко трансформируемый
в санитарный вариант.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости (воздуш-
ным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) обычно за счет фор-
мирований СМК или местных лсчсбно-профилактичсских учреждений развертывает-
ся эвакуационный приемник, перед которым ставятся следующие задачи: сортиров-
ка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из
транспортных средств, прибывших в данный пункт); оказание им необходимой меди-
цинской помощи для подготовки к эвакуации; обслуживание; погрузка в транспорт-
ные средства (выгрузка из транспортных средств); эвакуация до назначенных им ле-
чебных учреждений.
В пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и больных оборудуются подъезд-
ные пути, приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) - сходни, мостики.
Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани. До погрузки пора-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8 3 Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения 171
женных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах пофамильный спи-
сок эвакуируемых (один экземпляр ~ с подписью лица, ответственного за эвакуацию,
остается в пункте погрузки, а второй - следует с пораженными до пункта назначе-
ния) Особенно важно это осуществлять при эвакуации па попутном грузовом и ин-
дивидуальном транспорте
При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения
принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам
лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других
пораженных, выделение сопровождающих).
С целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов
медицинской эвакуации), а также обеспечения доставки пораженных в назначенные
им лечебные учреждения необходимо организовать четкое управление эвакуацией.
Для поддержания связи с диспетчерами станций (подстанций) скорой медицин-
ской помощи, другими санитарными машинами в лечебными учреждениями при ре-
шении управленческих задач эвакуации следует шире использовать возможности
портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи, ГИБДД, аварийно-
спасательных формирований.
8.4. Основы медицинской
сортировки пораженных (больных)
в условиях чрезвычайной ситуации
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реали-
зацию системы лсчсбпо-эвакуациоппого обеспечения, является медицинская сорти-
ровка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом НИ. Пироговым.
Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период
Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано се особое значение при одномомент-
ном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа поражен-
ных, Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность ра-
боты этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицин-
ской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы при-
нятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимо-
сти от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сор-
тировку, являющуюся фундаментом этой системы
Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен-
ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечсбио-профилакти-
чсских и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока-
заниями, установленным объемом помощи па данном этапе медицинской эва-
куации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ес основное на-
значение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевремен-
ной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать
имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиаль-
но важных требования, Опа должна быть непрерывной, преемственной н конкретной.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
172 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Непрерывность сортировки заключается в том, что опа должна начинаться непо-
средственно на пунктах сбора пораженных (па месте поражения, если перед лицом,
оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и
далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных
подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации
сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на-
правляется пораженный), на котором сортировка по должна повторяться, опа должна
быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо-
мент группировка16 пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме-
дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в
сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка проводится па основе определения сортировочных
признаков (диагноза поражения или заболевания).
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределя-
ются па группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется рас-
пределение пораженных па группы, являются:
• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет
признаков опасности для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность сс оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь,
пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
• нуждающиеся в частичной специальной обработке;
• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечны-
ми или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психиче-
скими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
• нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вто-
рую очередь);
• не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся
в такой помощи, но опа в сложившихся условиях оказана быть не может17.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида
транспортных средств, очередности и способа транспортировки:
• подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь - в
первую или вторую, лежа, сидя);
• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).
16 Под группировкой понимается распределение пораженных (больных) в результате сорти-
ровки па соответствующие сортировочные группы.
17 Иа всех этапах медицинской эвакуации пораженным (больным), которым в сложившихся
условиях па данном этапе медицинской эвакуации ист возможности выполнить мероприя-
тия оказываемого вида медицинской помощи (первой врачебной, квалифицированной),
должна быть оказана медицинская помощь, обеспечивающая возможность направления па
следующий этап медицинской эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.4. Основы медицинской сортировки
пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации 173
На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской
помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции;
• нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во
вторую очередь);
• нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечны-
ми или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психиче-
скими расстройствами;
• нс нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуа-
ции; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и
очередности се оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь),
в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эва-
куации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся ус-
ловиях не может быть оказана;
• имеющие не совместимые с жизнью поражения.
Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, ко-
торые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит
обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида
транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационно-
го предназначения:
• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пора-
женные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначе-
нию (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать по-
раженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду
транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.),
способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве
(на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюде-
нии в пути следования;
• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного ис-
хода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностыо);
• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковре-
менной задержке для медицинского наблюдения.
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифициро-
ванную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обес-
печения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных
после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют,
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и спе-
циализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинст-
ва пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это
определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем. В
приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на сле-
дующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специ-
альной обработке и в изоляции):
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
174 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соот-
ветствующие функциональные подразделения (перевязочную, операцион-
ную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);
• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;
• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза - на-
правляются в рентгеновский кабинет;
• все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направле-
нии во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по
профильным госпитальным отделениям,
При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе меди-
цинской эвакуации будут формироваться две группы:
• пораженные (больные), нс профильные для данного учреждения и подлежа-
щие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение
будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные
должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);
• пораженные (больные), нс нуждающиеся в лечении (они отправляются на
амбулаторное лечение по месту жительства),
Результаты'медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных
марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории бо-
лезни. Сортировочные марки приведены на рис. 19.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на вид-
ном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат
основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное
подразделение и определения очередности его доставки, Медицинская сортировка
продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения,
при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По-
следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное
средство для его эвакуации.
Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспе-
чивают наиболее эффективную роль этого организационного мероприятия в системе
лечебно-эвакуационного обеспечения, Следует, однако, отмстить, что по этому во-
просу имеются другие рекомендации.
В период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. воснно-мсдиципская
служба руководствовалась положением, согласно которому медицинская сортировка
подразделялась на 2 вида - внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и боль-
ных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических
мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередно-
сти их выполнения.
..........
Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение поражен- I
ных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации. |
Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в
мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипуиктовая сорти-
ровка» не раскрывает ее конкретных задач, не даст четкого представления о перечне
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8,4. Основы медицинской сортировки
пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
175
42
легко
пораженные
j красный
] белый
'///////А
желтый
зеленый
коричневый
II.II1LIIIH синий
Рис, 19. Сортировочные марки.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
176 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
сортировочных групп. Во-вторых, сс выделение в какой-то мерс было справедливо,
когда раненые и больные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, последова-
тельно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем посту-
пали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводи-
лись в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в
ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сортировке в приемно-сорти-
ровочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской
сортировки совмещаются, что нс оправдывает разделения сортировки па виды.
Недостаточно также отвечают практическим целям предложения по медицин-
ской сортировке, имеющиеся в Инструкции Министерства здравоохранения СССР по
применению стандартизированных схем оказания первой врачебной и квалифициро-
ванной помощи при механических травмах различной локализации (1986), в которой
предлагается пораженных с механическими травмами на основании оценки их обще-
го состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза
исхода разделить на 5 сортировочных групп.
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми
с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональ-
ном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптома-
тическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопрово-
ждающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами
основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное
принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприят-
ным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной
группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
Ш сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести по-
вреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть
отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести
с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без тако-
вых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуа-
ции без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуж-
дающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направля-
ются на амбулаторное лечение.
В результате анализа содержания названного документа можно сделать следую-
щие выводы:
• перечень сортировочных групп, их состав и рекомендуемые лечебно-эвакуа-
ционные мероприятия (приведенные в Инструкции) убедительно доказывают
сложность медицинской сортировки в ЧС с преимущественно механически-
ми повреждениями у пораженных, высокие требования к условиям оказания
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.4. Основы медицинской сортировки
пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации 177
первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (квалифика-
ция кадров, оснащение и оборудование этапа медицинской эвакуации);
• рекомендуемые стандартные схемы сортировки не учитывают весьма раз-
личные условия, которые могут возникнуть на этапах медицинской эвакуа-
ции при оказании первой врачебной или квалифицированной медицинской
помощи; по всей видимости, они разработаны, исходя из условий клиник, ра-
ботающих в стационарных условиях.
Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицин-
ской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:
а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной
емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных
подходов к пораженным;
б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортиров-
ки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки18 и т.п. (фото 4)',
в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейши-
ми средствами диагностики;
г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, пер-
вичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;
д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения
поступающих пораженных и их дальнейшего движения.
Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации бу-
дет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.
Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортиро-
вочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболева-
ния (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоак-
тивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных
симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). По-
этому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки яв-
ляется следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, ос-
нащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки,
на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.
Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и вра-
чу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не мо-
гут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, при-
нятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эва-
куационном назначении),
Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способст-
вующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой меди-
цинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не
медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные).
Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской
18 Сортировочная площадка - участок местности непосредственно перед приемно-сортиро-
вочной, предназначенный для размещения поступивших пораженных и больных и их меди-
цинской сортировки; летом, в светлое время суток, при благоприятной погоде здесь может
выполняться основной объем задач, возлагаемых на приемно-сортировочное (приемно-эва-
куационное) подразделение.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
178 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной,
ии эвакуацию.
Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуа-
ции, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед
приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функцио-
нальном подразделении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить по-
раженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле-
жащих направлению в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуации
предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по-
раженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед
приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди
прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской
помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз-
деления для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на
сортировочной площадке).
Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной пло-
щадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило:
вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво-
бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение
вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту-
пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти-
ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе),
уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях
этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговремен-
но сформированными и слаженными сортировочными бригадами (фото 5).
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер
(медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков;
для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным
быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и
прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы-
явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч-
ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации,
Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле-
дующую формулу:
Псбр--------,где
т
Псбр - потребность в сортировочных бригадах,
К - количество пораженных, поступивших в течение суток,
Т - продолжительность работы сортировочной бригады (14ч- 840 мин),
m - время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин).
После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с
тяжелопораженяыми следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных
(сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельд-
шер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.4. Основы медицинской сортировки
пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
179
кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока,
рожениц, детей и др.).
После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное
подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро-
вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях.
Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, про-
шедшие сортировку, нельзя,
При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следую-
щий порядок работы бригады.
Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования
(как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение,
диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер-
вичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о
выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного
заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к
следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно-
му, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого по-
раженного, переходит к третьему и т.д. (рис. 20).
ф - врач
00 - фельдшер (медицинская сестра) DC^l - регистратор
Рис. 20. Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады,
Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной мар-
кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме-
дицинской эвакуации.
Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для
врача и медицинский стол медицинской сестры), Легкопораженные в порядке очере-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
180 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
ди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку,
принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич-
ной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых ме-
дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.
В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются
ускоренные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифферен-
цированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой рабо-
те имеются различные направления. В основу одного из них положено математическое
моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной сис-
темы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и не-
которых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценоч-
ных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балль-
ной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения
расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.
Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки име-
ют табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (ост-
рой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема
кровопотери и некоторые другие.
Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и оте-
чественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного
по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения»,
применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно-
го пораженного (больного) не более 15-40 с (в правильности этого положения есть
основания сомневаться).
Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего
по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов,
обозначающих системы органов жизнеобеспечения):
A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта.
Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав-
ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле-
ча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.
В (Breath function -- функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле-
дующими количественными и качественными признаками: поверхностное,
затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании
грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.
В (Blood vessels -- кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности
кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и
внутреннего кровотечения.
С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия
пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Нали-
чие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсут-
ствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соот-
ветствует примерно 60—80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно-
сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения
не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.
S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по
шкале Глазго):
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
‘8,4. Основы медицинской сортировки
пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации 181
1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, па болевое раз-
дражение, не открывает);
2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное
сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит от-
дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);
3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локали-
зует боль, при сгибании конечности возвращает се в исходное положение,
патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).
При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограни-
ченной программе - АВВ.
Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного сис-
темного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что ес-
ли у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то ис-
следовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для вы-
работки правильного сортировочного решения это не имеет значения.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, свое-
временным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой —
полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что ме-
дицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов ме-
дицинской эвакуации. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую
сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний),
основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы
функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения.
Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке явля-
ется важнейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного
обеспечения пораженных в ЧС.
8.5. Организация работы этапов медицинской
эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной
ситуации
Содержание и организация работы формирований службы медицины катастроф
при возникновении ЧС зависят от многих факторов и прежде всего от характера ЧС,
обстановки в зоне (районе) ЧС, количества, состава, сроков и темпа поступления по-
раженных, опыта медицинского персонала, возможностей медицинских формирова-
ний и их оснащения, метеорологических условий.
Как уже было отмечено, в зону (район) ЧС вместе с аварийно-спасательными
формированиями РСЧС направляются формирования службы медицины катастроф -
врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и другие
бригады с целые оказания пораженным в очаге ЧС первой медицинской, доврачеб-
ной и первой врачебной медицинской помощи.
В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные формирования служ-
бы медицины катастроф госпитального типа - госпитали, медицинские отряды, кото-
рые вместе с полностью или частично уцелевшими больницами, а также больницами,
развернутыми в соответствии с планом-заданием в общей системе лечебно-эвакуаци-
онного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифицированную медицин-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
182 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
скую помощь, а при соответствующих условиях - и элементы специализированной
медицинской помощи.
Лечебные учреждения имеют соответствующий фонд для развертывания в поле-
вых условиях (госпитали, отряды), а также могут обеспечивать прием массового по-
тока пораженных на месте постоянного расположения. Условия и объем работы вра-
чебных бригад и лечебных учреждений в этих условиях различны.
8.5.1. Развертывание и организация работы этапа
медицинской эвакуации, предназначенного для оказания
первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации
Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны ра-
ботать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия пер-
вой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться
развернуть в ближайших сохранившихся зданиях (укрытиях) пункты медицинской
помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава при-
нимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и вра-
чи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организа-
ции таких пунктов. Оптимальный вариант развертывания ПМП и организации его ра-
боты в ЧС может быть следующим,
В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную пло-
щадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изоля-
тор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости ~ и площад-
ку частичной специальной обработки (рис. 21).
Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается пе-
ред сортировочным постом. Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду,
чтобы пораженные (больные), сохранившие способность к передвижению (ходячие),
вышли из транспортного средства. При кратковременном ознакомлении необходимо
убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфек-
ционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого по-
раженные (больные), сохранившие способность к самостоятельному передвижению,
направляются на площадку для легкопораженных.
При интенсивном поступлении пораженных (больных) такая организация рабо-
ты ПМП позволит четко организовать оказание первой врачебной помощи наиболее
нуждающимся в ней.
Далее медицинская сестра среди пораженных (больных), оставшихся в транс-
портном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в
специальной обработке. Такие больные направляются соответственно в изолятор или
на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими поражен-
ными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной).
В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства фельдшер
(медицинская сестра) проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных
(больных), нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные
(больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортиро-
вочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пора-
женные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировоч-
ной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку (ее методика была
рассмотрена при изложении общих положений медицинской сортировки).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
6’.5. Организация работы этапов
эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
183
Условные обозначения:
Стоянка
транс-
порта
-----Не нуждающиеся в санитарной обработке
...—>. Нуждающиеся в специальной обработке
Легкопораженные и больные
-----Инфекционные больные
----->• Дальнейшее движение пораженных и больных
Рис. 21. Схема развертывания пункта медицинской помощи.
При медицинской сортировке па сортировочной площадке (в приемно-сортиро-
вочной) выделяются группы пораженных (больных), подлежащих направлению в пе-
ревязочную (в первую или во вторую очередь). В зависимости от объема первой вра-
чебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только
пораженные (больные), нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачеб-
ной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные), не нуж-
дающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-
сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по
эвакуационным признакам. При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь от-
носят пораженных с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, от-
крытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии, признаками внутреннего
кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, крово-
течением, временно остановленным на ПМП, а также пораженных в состоянии тяже-
лого шока19.
В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается меди-
цинская помощь: по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аиалептики,
обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка; при необ-
ходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгу-
19 Здесь и в дальнейшем дастся ориентировочная характеристика состава сортировочных
групп и конкретных мероприятий, выполняемых в различных функциональных подразде-
лениях; эти данные в конкретных условиях будут нуждаться в уточнениях.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
184 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
том; исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспорт-
ной иммобилизации; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех по-
раженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.
При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировоч-
ной следует учитывать следующие обстоятельства. Очевидно, что возможности про-
ведения медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены.
Вследствие этого некоторые принятые там заключения будет необходимо уточнять в
приемно-сортировочной. В частности, нельзя исключать поступления сюда инфекци-
онных больных.
В процессе медицинской сортировки большинство пораженных получает меди-
цинскую помощь. Наиболее частыми пособиями, проводимыми па сортировочной
площадке и в приемно-сортировочной, являются инъекции профилактических и ле-
карственных средств. В связи с этим целесообразно обеспечивать фельдшеров (мед-
сестер), входящих в сортировочную бригаду, переносными столиками с набором наи-
более часто применяемых медикаментов.
Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в
перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемно-сортировочной палатке
(помещении), поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначен-
ному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных
к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.
Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях
медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировоч-
ной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых
постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для
размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступив-
ших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов (рис. 22).
Рис, 22. Схема оборудования приемно-сортировочной пункта медицинской помощи.
1 - обменный фонд носилок; 2 - стол для регистрации; 3 - скамьи для сидячих пора-
женных; 4 - хозяйственный уголок; 5 - подставки для носилок; б - стол с предметами
для оказания медицинской помощи.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 185
Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировоч-
ной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностиче-
ских мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, ПХР-МВ, кислород-
ные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные
носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, поле-
вую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и от-
четности, сортировочные марки и др.
В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих по-
раженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская по-
мощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же прави-
лам, что п па сортировочной площадке. Всем поступающим пораженным по меди-
цинским показаниям вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидо-
ты, сердечные и дыхательные апалептики, исправляют повязки, улучшают иммоби-
лизацию переломов, вводят обезболивающие средства. В приемно-сортировочной
могут проводиться мероприятия неотложной медицинской помощи (при асфиксии и
кровотечении).
В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается оче-
редность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очеред-
ность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказыва-
ется в приемно-сортировочной,
Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных неотлож-
ных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. Чис-
ло пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях, при большом количестве по-
страдавших составляет в среднем 12—15% от числа поступивших на ПМП с механи-
ческими повреждениями.
Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназна-
чению - устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и подготовка пора-
женных к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первая
врачебная помощь здесь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. Ме-
роприятия первой врачебной помощи рассмотрены при изложении видов медицин-
ской помощи. На каждого врача в перевязочной надо иметь два перевязочных стола
(на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом
проводится подготовка пораженного к проведению врачебных мероприятий) и, как
минимум, две медицинских сестры (фельдшера) (фото 6).
В перевязочной осуществляют остановку наружного кровотечения, переливание
кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу
с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плев-
ры при клапанном пневмотораксе, наложение герметической повязки при открытом
пневмотораксе и др.
В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз пораже-
ния, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской
помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и ого положение па
транспорте (сидя, лежа).
Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в авто-
персвязочпой (рис. 23).
Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой
врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
186
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Рис. 23. Схема оборудования перевязочной пункта медицинской помощи.
1 - стол регистратора; 2 - тазы для мытья рук; 3 - перевязочные столы; 4 - стол для ам-
пульных препаратов; 5 - стол для растворов, инструментов и перевязочного материала;
6 - примус со стерилизатором; 7 - комплект перевязочных средств; 8 - комплект шин;
9 - печь.
Эвакуационная ПМП предназначена для:
• сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
• проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пора-
женным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с
сортировочного поста или сортировочной площадки;
• организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на
транспортные средства.
В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку,
вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке
пораженных (больных) к эвакуации; их группируют по очередности эвакуации и ви-
ду транспорта, на котором целесообразно эвакуировать. Перед погрузкой обязатель-
но проверяют наличие первичной медицинской карты и контролируют состояние эва-
куируемых и правильность их размещения в транспортном средстве.
Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому
выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных).
В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности
эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимо-
сти от нуждаемости в подготовке к эвакуации. При этом выделяют три группы пора-
женных и больных:
• первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязоч-
ной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся
в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транс-
порта их эвакуируют в первую очередь;
• вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые
сюда с сортировочной площадки и площадки специальной обработки; часть
этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной
помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболи-
вающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
187
мероприятия нс были проведены в других функциональных подразделениях;
из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и
во вторую очередь;
• третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые
сюда с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как
правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого на-
чала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуж-
дается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуи-
руют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего на-
значения.
Рис. 24. Схема оборудования эвакуационной пункта медицинской помощи.
1 - обменный фонд носилок; 2 - стол для документов; 3 - подставки для носилок; 4 -
предметы ухода; 5 - хозяйственный стол; 6 - стол с предметами для оказания неотлож-
ной помощи; 7 - пары.
В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудова-
ние (рис, 24).
У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают
необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иг-
лы к ним, перевязочный материал, шины и др. При неблагоприятных метеорологиче-
ских условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих
пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и
ходячих пораженных, назначенных па эвакуацию, может быть выделена площадка.
В тех случаях, когда развертывают две приемно-сортировочные палатки, а поме-
щение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные и больные, подлежа-
щие эвакуации, могут быть размещены в приемно-сортировочных палатках.
Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитар-
ным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного
транспорта - на автомобилях общего назначения.
Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для час-
тичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дега-
зации и дезинфекции обмундирования, обуви и снаряжения (рис. 25),
Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных
подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, дейст-
вия которого контролируются фельдшером (медсестрой). Частичная специальная об-
работка проводится при участии самих пораженных и больных. На оснащение пло-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
188
чгп"аг1
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Рис. 25. Схема оборудования площадки частичной специальной обработки.
1 - ящик (мешки) для сбора загрязненной одежды; 2 - вешалка (перекладина) для стря-
хивания радиоактивной пыли с одежды;. 3 - стол (ящик) со щетками; 4 - стол с дегази-
рующими растворами для обработки одежды и открытых участков тела; 5 - место для
снятия защитной одежды, обуви, противогазов; 6 - умывальники; 7 - стол с дегазирую-
щими растворами для обработки открытых участков тела; 8 - палатка для обработки
гкрытых участков тела (устанавливается зимой); 9 - подставки для носилок.
щадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники, глазные ванночки, подстав-
ки для носилок, индивидуальные противохимические пакеты, щетки, веники (для вы-
колачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства и др. На площадке
должен быть обменный фонд нательного белья и обмундирования.
На площадку частичной специальной обработки направляют с сортировочного
поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными вещества-
ми выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и
очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидаю-
щих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих
делят на носилочных и ходячих для их раздельной „обработки.
Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной об-
работке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.
При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения
радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механиче-
ской очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачивани-
ем, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков
тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании
глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.
При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо провести смену
обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи - снять только
средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую
часть противогаза содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального проти-
вохимического пакета. При невозможности сменить обмундирование, белье и обувь
их опыляют содержимым дегазирующего силикагелевого пакета. Противогаз с пора-
женных может быть снят только после тщательно проведенной частичной специаль-
ной обработки со сменой обмундирования, белья и обуви.
При благоприятных погодных условиях эвакуацию пораженных АОХВ, если у
них не сменили обмундирование, целесообразнее проводить на открытом транспорте.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 189
При поступлении па ПМП пораженных, имеющих наружное заражение бактери-
альными средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования
проводится дезинфицирующими растворами.
После проведения частичной специальной обработки пораженных и больных
направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесооб-
разно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную.
Персопал площадки частичной специальной обработки работает в защитных сред-
ствах (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги).
В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение), эва-
куируют отдельно от незагрязненных (незаряженных).
Автотранспорт, доставивший загрязненных (зараженных), дезактивируют, дега-
зируют или дезинфицируют силами водителей на специально отведенной для этого
площадке. Внутреннюю поверхность кузова автомобиля протирают ветошью, смо-
ченной дезинфицирующим (дегазирующим) раствором, или моют водой. По оконча-
нии работы автомобиль подвергают полной дегазации (дезактивации, дезинфекции).
Порядок контроля за внешним облучением пораженных и больных на ПМП дол-
жен быть следующим: показания дозиметра следует расшифровывать лишь у тех по-
раженных и больных, у которых радиационное поражение может оказать определяю-
щее влияние на содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.
Р^золятор ПМП развертывается в жилых постройках или палатках. Он предна-
значен для временной изоляции инфекционных больных, которых размещают в изо-
ляторе па носилках. Изолятор обеспечивается отдельной посудой, предметами ухода
за больными и дезинфекционными средствами. Наблюдение за больными осуществ-
ляет фельдшер (медсестра).
Эвакуация инфекционных больных в инфекционную больницу проводится на
специально выделенном для этой цели санитарном транспорте.
Прочие подразделения ПМП включают место для стоянки транспорта, помеще-
ние для отдыха персонала ПМП и легкопораженных. Степень оборудования этих функ-
циональных подразделений определяется сроками пребывания ПМП на одном месте.
Служба медицины катастроф нс имеет штатных специальных формирований,
предназначенных для развертывания в зоне (районе) ЧС пунктов медицинской помо-
щи. Их предлагается создавать за счет различных врачебно-сестринских бригад, на-
правляемых в очаг. Очевидно, что для этого необходима подготовка личного состава
бригад к решению такой сложной задачи, заблаговременное назначение органом
управления службы медицины катастроф или здравоохранения местного уровня ру-
ководителя (руководителей) ПМП, создание при станциях (больницах) скорой меди-
цинской помощи или других ЛПУ минимально необходимых запасов имущества.
8.5.2. Развертывание и организация работы этапа
медицинской эвакуации, предназначенного для оказания
квалифицированной медицинской помощи
в чрезвычайной ситуации
Принципы развертывания этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи-
цированной медицинской помощи рассмотрим на примере развертывания такого эта-
па в ЧС, в результате которой большинство пораженных получило травматические и
термические поражения (рис. 26).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
190
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Операционке-перевязочное
отделение
Для персонала
Предперемэочнаа Перевазочная
Длв легкопораженных
Сортировочно 'Эвакуационное
отделение
Сортиро-
вочная
плЫцадкд
Для пораженных и больных
тяжелой и средней степени
тяжести
Противошоковая
_ (реанимационная)
Предоперационная __________
Отдаление специальной
обработки К 1
_________________X...
Лаборатория
Палаты для интенсивной
терапии и госпитализа-
ции нетранспортабельных
Противошоковая Рентгеновский
для обожженных кабинет (отделение)
Госпитальное отделение
Площадка для
автотранспорта
шшш
Отделение медицинского снабжения
Склад
медицинского
имущества
Площадка санитарной
обработки
Роздсмльна Моечная ,
и одевальна
Психоизолвтор
Anrexii
Стерилизациоино-
ДИСТНЛЛЯЦНОН111Щ
____установка
Вертолетная
площадка
Условные обозначения!
Поток легкопораженных
Поток пораженных и больных
тяжелой и средней степени тяжести
Нуждающиеся в изоляции
Нуждающиеся в специальной обработке
Приемо-сортировочная
Эвакуационная
Перевязочная для легкопораженных
2
3
Рис. 26. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации, предна-
значенного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
В его составе развертываются:
• сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировоч-
ная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и по-
раженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, пе-
ревязочная и эвакуационная для легкопораженных;
• отделение специальной обработки (площадка специальной обработки иму-
щества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);
• операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; пе-
ревязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней
тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и
для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);
• госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализа-
ции нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы
(для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, по-
раженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;
• отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще-
ства, стерилизационно-дистилляционная установка);
• палатки (помещения) для персонала;
• площадка для автотранспорта;
• вертолетная площадка.
Сортировочно-эвакуационное отделение предназначается для приема, меди-
цинской сортировки и регистрации поступающих пораженных и больных, заполне-
ния на них необходимых медицинских документов, проведения специальной (сани-
тарной) обработки, оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
<9,5, Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 191
доставку пораженных до других подразделений этапа и подготовку к эвакуации в
другие лечебные учреждения.
Сортировочный пост выставляется при въезде па площадку этапа, оборудуется
щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный
пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигна-
лов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешива-
ются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов (фото 7),
В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки,
предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифициро-
ванные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой
водой и др. (рис. 27),
Рис. 27. Схема развертывания приемно-сортировочной для носилочных (вариант). 1 -
подставки под носилки; 2 - станки для размещения раненых па иосилках; 3 - стол регист-
ратора; 4 - стол для медикаментов; 5 - шкаф (ящик) с предметами медицинского имуще-
ства; 6 - табурет; 7 - хозяйственный стол; 8 - предметы ухода за пораженными; 9 - печь.
В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик
(шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания поражен-
ным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосуди-
стые средства, противостолбнячная и противогаигренозпая сыворотки, антидоты, ан-
тибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель,
ножницы и т.д.). При значительном поступлении пораженных наиболее часто упот-
ребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально
предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровооста-
навливающие жгуты. Отводится место для храпения предметов ухода за пораженны-
ми. На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также
бутерброды, сахар, чай.
На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и
историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных
пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.
Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих
пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения спе-
циальной обработки (рис. 28).
В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальпя (па-
латки). Для нагрева воды и подачи сс в моечную, а также для камерной дезинфекции
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
192 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Рис. 28. Схема развертывания санитарного пропускника (вариант). 1 - ящик; 2 - стол для
медикаментов; 3 - умывальник; 4 - стол для регистратора; 5 - печь; 6 - подставки под но-
силки; 7 - скамейки; 8 - специальные носилки; 9 - ящик для грязного обмундирования и
белья; 10 - ящик для защитных чехлов; 11 - душевые сетки; 12 - душевая сетка перенос-
ная; 13 - таз с чистыми мочалками; 14 - таз с грязными мочалками; 15 - табурет; 16 - за-
пас чистого белья; 17 - обменный фонд носилок; 18 - разгораживающий занавес.
и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душе-
вой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование
для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помо-
щи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного раз-
мера и формы, специальные носилки и т.д.), а также средства индивидуальной защи-
ты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметриче-
ский контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны
быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной
медицинской помощи.
Рис. 29. Схема развертывания операционной с предоперационной (вариант). 1 - ящик для
вещей пораженных; 2 - вешалка; 3 - ящик для снятых повязок; 4 - стол для туалетных
принадлежностей; 5 - подставка под носилки; 6 - стол для стерилизации инструментов; 7
- тазы для мытья рук; 8 - умывальник; 9 - таз с чистыми щетками; 10 - табурет; 11 - стол
с медикаментами; 12 - печь; 13 - стол для стерильных инструментов; 14 - стол для сте-
рильного перевязочного материала; 15 - стол для стерильных растворов; 16 - стол для ме-
дикаментов и нестерильного медицинского имущества; 17 - инструментальный столик;
18 - операционный стол; 19 - наркозный столик; 20 - стол для наркозных средств и аппа-
ратуры; 21 - стол регистратора; 22 - стол для гипса и гипсовых бинтов.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
193
Рис. 30. Схема развертывания перевязочной для носилочных (вариант). 1 - тазы для об-
работки; 2 - таз с чистыми щетками; 3 - умывальник; 4 - скамейка; 5 - табурет; 6 -
стол регистратора; 7 - стол для наркозных средств и аппаратуры; 8 - перевязочный
стол; 9 - наркозный столик; 10 - печь; 11 - инструментальный столик; 12 — стол для
гипса и гипсовых бинтов; 13 - стол для стерильного перевязочного материала; 14 -
стол для стерильных инструментов; 15 - стол для стерильных растворов; 16 - стол для
медикаментов и нестерильного медицинского имущества; 17 - стол для раненых с по-
вреждением челюстей.
Рис. 31. Схема развертывания противошоковой и палаты интенсивной терапии (вариант).
1 - кровать госпитальная полевая (топчан на высоких подставках); 2 - унифицированная
стойка и флакоподержатель; 3 - подводка кислорода; 4 - перевязочный стол; 5 - стол для
стерильных инструментов; 6 - стол для растворов и медикаментов; 7 - стол для наркоз-
ных средств; 8 - наркозный аппарат; 9 - печь; 10 - хозяйственный стол; 11 - табурет; 12 -
предметы ухода за пораженными; 13 - проволока (шнур) для подвески систем для пере-
ливания крови и жидкостей; 14-стол медицинской сестры; 15 - умывальник.
Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подле-
жащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно так
же, как и приемно-сортировочная.
Варианты оборудования функциональных подразделений операционно-перевя-
зочного отделения представлены на рис. 29-31.
В предоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оперативному
вмешательству. В перевязочную в основном поступают пораженные с ранениями
мягких тканей и обожженные.
7 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
194
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Рис. 32. Схема развертывания палаты для интенсивной терапии нетранспортабельных
(вариант). 1 - кровать госпитальная полевая; 2 - предметы ухода за ранеными; 3 - ве-
шалка; 4 - унифицированная стойка и флаконодержатель; 5 - кислородный ингалятор;
6 - стол и шкаф (ящик) для медикаментов и инструментария; 7 - стол медицинской се-
стры; 8 - табурет; 9 - умывальник; 10 - стол; 11 - проволока (шнур) для подвески сис-
тем для переливания крови и жидкостей; 12 - хозяйственный ящик; 13 - хозяйственный
стол; 14 - бачок с водой для питья.
10
Перевязочная
Рис. 33. Схема развертывания анаэробной в палатке УСТ-56 (вариант). 1 - кровать гос-
питальная полевая; 2 - табурет; 3 - хозяйственный стол; 4 - унифицированная стойка и
флаконодержатель; 5 - стол медицинской сестры; 6 - стол (шкаф, ящик) с медикамен-
тами; 7 - предметы ухода за ранеными; 8 - вешалка; 9 - стол для стерильных растворов
и перевязочного материала; 10 - стол для стерильных инструментов; 11 - перевязочный
стол; 12 - скамейка; 13 - тазы для обработки рук; 14 - умывальник; 15 - наркозный ап-
парат; 16 - стол для медикаментов и нестерильного медицинского имущества; 17 -
печь; 18 - примус для стерилизации инструментов.
9
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
195
МНММ
В противошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятий
квалифицированной медицинской помощи (интенсивная терапия, реанимационные
мероприятия) при угрожающих жизни состояниях (шок, коллапс, острое расстрой-
ство дыхания, острая сердечная недостаточность). Противошоковая обычно развер-
тывается в комплексе с операционной. Для размещения пораженных противошоковая
оборудуется высокими подставками для носилок или высокими топчанами. Темпера-
тура воздуха в помещении (палатке) должна быть 22-24°С (фото 8, 9).
В госпитальном отделении палаты для интенсивной терапии и госпитализации
нетранспортабельных оснащаются кроватями, носилками, типовым оборудованием,
предметами ухода за пораженными и другим имуществом (рис. 32).
Анаэробная состоит из стационара и перевязочной (рис. 33). В нее направляют
пораженных с анаэробной инфекцией ран, Здесь пораженных готовят к хирургиче-
скому вмешательству, оперируют и лечат до перевода в обычные палаты госпиталь-
ного отделения или до эвакуации на следующий этап. Медицинское и другое имуще-
ство (в том числе медицинские халаты) анаэробной специально маркируется и без со-
ответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.
Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных боль-
ных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными инфекционными заболевания-
ми. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделе-
ний. Изоляторы следует размещать в составе госпитального отделения, за ними за-
крепляется врач.
Так же, как в анаэробной, медицинское и другое имущество каждого изолятора спе-
циально маркируется. Изоляторы оборудуются по типу госпитальных палат (рис. 34).
Особое внимание уделяют обеззараживанию рук медицинского персонала, пред-
метов ухода, заразных выделений больных и т.д. При каждом изоляторе должен обо-
рудоваться отдельный туалет.
Рис. 34. Схема развертывания изолятора (вариант). 1 - дезинфекционный раствор; 2 -
умывальник; 3 - кровать госпитальная полевая; 4 - табурет; 5 - стол хозяйственный; 6
- предметы ухода за больными; 7 - вешалка; 8 - стол для медикаментов.
7*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
196
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
Рис. 35. Схема развертывания аптеки (вариант). I - прием рецептов, отпуск лекарств; II
- ассистентская; III - бокс; IV - моечная; V - склад запасов медицинского имущества;
1 - стол для приема рецептов и выдачи готовых лекарств; 2 - стол (шкаф) для готовых
лекарств; 3 - умывальник; 4 - табурет; 5 - мойка для посуды; 6 - стол (ящик, шкаф) для
чистой посуды; 7 - стол для приготовления инъекционных растворов; 8 - стол для при-
готовления лекарств; 9 — печь; 10 - запас медицинского имущества; 11 - стерилизаци- ,
онно-дистилляционная установка.
Отделение медицинского снабжения (аптека) этапа обеспечивает истребование,
получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделени-
ям, приготовление для отделений различных лекарственных форм и снабжение их не-
обходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и ме-
дицинскими предметами (рис. 35).
Вместе с тем аптека осуществляет контроль за правильностью хранения, ухода и
использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по
медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества.
Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарственных средств,
перевязочного материала и операционного белья аптека обеспечивается стерилизаци-
онно-дистилляционной установкой.
После завершения массового приема пораженных и оказания квалифицирован-
ной медицинской помощи большинству поступивших вместимость приемно-сортиро-
вочных помещений (палаток) обычно уменьшается. Вместе с тем увеличивается ко-
ечная мощность операционно-перевязочного отделения, где могут создаваться «чис-
тые» и «гнойные» перевязочные, развертываться физиотерапевтический кабинет и
кабинет лечебной физкультуры.
Пораженные на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи обес-
печиваются питанием.
Рассмотрим основные положения организации работы функциональных подраз-
делений данного этапа медицинской эвакуации.
Сортировка поступивших пораженных и больных на сортировочном посту, сор-
тировочной площадке (в приемно-сортировочных) обычно проводится по методике,
которая была рассмотрена раньше.
Фельдшер (медицинская сестра), работающий на СП, на основе результатов до-
зиметрии, ознакомления с медицинскими документами, опроса поступивших пора-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 197
жсппых и их сопровождающих (водитель автомобиля), а при необходимости - осмот-
ра пораженных и больных выявляет среди них имеющих загрязнение поверхности те-
ла, обмундирования и обуви РВ выше допустимых уровней или АОХВ (и нуждаю-
щихся в связи с этим в специальной обработке), подлежащих изоляции. Первую
группу пораженных и больных направляют в санитарный пропускник20, а вторую - в
изоляторы; все остальные пораженные и больные на доставившем их транспорте сле-
дуют с СП на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировоч-
ным палаткам (помещениям),
При разгрузке прибывших иа сортировочную площадку или к приемно-сортиро-
вочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные,
нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки на-
правляют в соответствующие функциональные подразделения (операционную, пере-
вязочную и т.д,). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных па-
латках (помещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое
время они могут располагаться па сортировочной площадке. Медицинская сортиров-
ка обычно проводится сортировочной бригадой в составе 1 врача, 1-2 медицинских
сестер и 1-2 регистраторов. На основе опроса, ознакомления с медицинскими доку-
ментами, осмотра и обследования устанавливают (уточняют) диагноз и пораженных
распределяют на следующие группы: подлежащие направлению в операционную в
первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в перевязочную в первую
или во вторую очередь, подлежащие направлению в противошоковую в первую или
во вторую очередь, нуждающиеся в направлении в анаэробную, подлежащие направ-
лению в госпитальное отделение, подлежащие эвакуации на другой этап медицин-
ской эвакуации. Сортировочное заключение обозначаю!' сортировочной маркой и за-
писывают в историю болезни.
Пораженные, прошедшие сортировку, нс должны задерживаться в приемно-сор-
тировочном отделении.
Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитар-
ный пропускник, а оттуда - в назначенные функциональные подразделения. Исклю-
чение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не мо
гут быть подвергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.
При оказании на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации неотложно!
квалифицированной медицинской помощи в операционную в основном направляют
ся пораженные с повреждениями органов брюшной полости, повреждениями груди с
не поддающимся ликвидации окклюзионной повязкой открытым пневмотораксом,
наружным клапанным пневмотораксом, повреждениями черепа с явлениями продол-
жающегося кровотечения или нарастающего сдавления головного мозга. В перевя-
зочную для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести направляются пора-
женные с продолжающимся наружным кровотечением; повреждением магистраль-
ных сосудов; обширным разрушением и отрывом конечностей; наложенными жгута-
ми; переломами длинных трубчатых костей; челюстно-лицевыми повреждениями
20 Если на этап медицинской эвакуации поступают пораженные и больные, нуждающиеся в
санитарной обработке в связи с загрязнением РВ, АОХВ или заражением ВС, то санитар-
ный пропускник вначале осуществляет обработку этой группы (до сортировки в приемно-
сортировочных), а затем переходит к гигиенической помывке всех других пораженных и
больных. В тех случаях, когда такая группа пораженных и больных не поступает, санитар-
ный пропускник осуществляет гигиеническую помывку всех пораженных и больных после
медицинской сортировки.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
198 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
(ранениями), сопровождающимися западанием языка; синдромом длительного сдав-
ления; циркулярными глубокими ожогами конечностей; глубокими ожогами грудной
клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии; пораженные (больные), нуждаю-
щиеся в переливании крови.
В зависимости от состояния упомянутые пораженные могут поступать в опера-
ционную и перевязочную непосредственно из приемно-сортировочных или через
противошоковую, где в порядке подготовки к оперативному вмешательству прово-
дится комплексная противошоковая терапия.
При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную направляют пора-
женных, нуждающихся для подготовки к эвакуации в мероприятиях первой врачеб-
ной помощи (новокаиновые блокады, наложение обширных повязок, транспортная
иммобилизация и т.д.), а также в первичной хирургической обработке ран.
В противошоковую для пораженных с механическими повреждениями, кроме
названных выше пораженных, нуждающихся в операциях, во вторую очередь могут
направляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотлож-
ным операциям (пострадавшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми
повреждениями конечностей без признаков кровотечения). В это функциональное
подразделение госпитализируются на несколько дней пораженные после больших
хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным
повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов,
с обширными повреждениями конечностей и некоторые другие. В противошоковую
для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими
больше 12-15% всей поверхности тела, находящихся в состоянии шока, и обожжен-
ных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.
В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспор-
табельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся
в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонирующих.
Из числа пораженных опасными химическими веществами и ионизирующим из-
лучением в это отделение направляются нуждающиеся в неотложной медицинской
помощи по поводу выраженных явлений первичной реакции, отека легких и других
состояний, препятствующих в данный момент дальнейшей эвакуации.
В случае большой загрузки операционной, перевязочной для тяжелопораженных
и пораженных средней тяжести, а также противошоковых в госпитальное отделение
временно направляют (для проведения интенсивной терапии, противошоковых меро-
приятий и подготовки к оперативному вмешательству) и контингенты, нуждающиеся
в оказании помощи в операционно-перевязочном отделении.
В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необхо-
димости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со сле-
дующими повреждениями: непроникающими ранениями черепа с симптомами повреж-
дения головного мозга, ушибом головного мозга, переломами конечностей при хоро-
шей иммобилизации и отсутствии явлений шока, закрытой травмой или ранением гру-
ди при невыраженной дыхательной недостаточности, закрытой травмой или ранением
живота без признаков повреждения внутренних органов, синдромом длительного сдав-
ления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоя-
нии), переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без
нарушения проводимости. Сюда же направляются обожженные, не нуждающиеся в не-
отложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, - с глубокими
ожогами III-IV степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, пора-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 199
жсния дыхательных путей и отравления продуктами горения огнесмесей; пораженные
опасными химическими веществами средней тяжести и пораженные ионизирующими
излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.
В сортировочной для больных поступивших делят на четыре группы:
• I - нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (острая сердечно-
сосудистая и коронарная недостаточность, расстройства дыхания, явления
отека легких, наличие колик и т.д.);
• II - нуждающиеся во временной госпитализации в связи с тяжелым состоянием;
• III - больные с заболеваниями внутренних органов, длительным сроком ле-
чения и неясным диагнозом, находящиеся в транспортабельном состоянии;
• IV - больные, которые после оказания им терапевтической помощи должны
быть направлены для наблюдения по месту жительства.
Больные I и II групп после оказания при необходимости неотложной помощи
направляются в госпитальное отделение, III - в эвакуационную, а больных IV группы
после оказания помощи направляют по месту жительства; агонирующих доставляют
в палатку для симптоматической терапии.
В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач-хирург и ме-
дицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:
• пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказания ме-
дицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раневой инфекцией, ну-
ждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а
также в иммобилизации);
• пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об
эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;
• пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в ста-
ционарных условиях;
• пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства (с
поверхностными небольшими ранениями мягких тканей, ушибами конечно-
стей и туловища, поверхностными ожогами I-П степени до 5% от всей пло-
щади тела и легкими отморожениями при удовлетворительном общем со-
стоянии, сохранении функции поврежденного органа и сохранившейся спо-
собности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию).
Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в
сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных,
предназначенных для них.
Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполне-
ние первичной медицинской карты (лицам, па которых она не была заведена), вводят
антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.
В предоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средст-
ва, аналептики и выполняют другие мероприятия по подготовке к операции.
В операционной проводят: лапаротомии; ушивание открытого пневмоторакса,
торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения; установку клапанно-
го дренажа при напряженном пневмотораксе; операции при наружном кровотечении,
повреждении черепа и обильной ликворее; декомпрессионную трепанацию черепа
(ламинэктомия) в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга; экзарти-
куляции и другие крупные хирургические вмешательства. После операции поражен-
ных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
200 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
В перевязочной для тяжелопоражениых и пораженных средней тяжести перевя-
зывают сосуды в ране и на протяжении, ампутируют конечности при их обширном
разрушении и омертвении, производят (при наличии возможности) первичную хи-
рургическую обработку ран, переливают кровь и кровезамещающие жидкости, опе-
рируют (при ранениях челюстно-лицевой области), накладывают гипсовые повязки и
выполняют другие хирургические вмешательства. Кроме того, в перевязочной осу-
ществляют наиболее сложные и трудоемкие элементы первой врачебной помощи и
вводят антибиотики в окружность раны, выполняют новокаиновые блокады, иммоби-
лизацию табельными шинами при переломах конечностей, наложение и замену сбив-
шихся повязок при обширных ранах и т.д. В зависимости от состояния, характера по-
вреждений и произведенного вмешательства пораженных направляют в эвакуацион-
ное, госпитальное отделение, а иногда и в противошоковую.
В противошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три
группы пораженных: получающие противошоковые мероприятия в ожидании очере-
ди для неотложного оперативного вмешательства; пораженные, оперативное вмеша-
тельство которым может быть отложено до выведения их из шока; пораженные, нуж-
дающиеся в комплексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оператив-
ных вмешательствах или получивших такое пособие.
Комплексная терапия шока в противошоковых включает: согревание поражен-
ных; проведение новокаиновых блокад; переливание крови и кровезамещающих жид-
костей; введение противошоковых растворов, наркотических и сердечных средств,
аналептиков; оксигенотерапию и другие мероприятия. При ожоговом шоке проводят
интенсивную инфузионную терапию, дают обильное питье, вводят антибиотики и
т.д. К оперативным вмешательствам при ожоговом шоке прибегают только по жиз-
ненным показаниям (например, при сочетании ожога с травмой, требующей немед-
ленной операции). У обожженных с поражениями верхних дыхательных путей могут
возникнуть показания к трахеостомии, проведению искусственного дыхания через
трахеостомическую канюлю.
Персонал операционно-перевязочного отделения для более эффективной и не-
прерывной работы по оказанию хирургической помощи распределяется на бригады.
Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопоражениых и пораженных средней
тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две-
три такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевязочной одна бри-
гада обслуживает два-три стола. В операционной в большинстве случаев работают
три хирурга, которые обеспечивают оперативное вмешательство на двух операцион-
ных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача ане-
стезиолога (реаниматолога), 2-3 сестры-апестезистки и санитара-регистратора.
В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает меди-
цинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на
другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего поражен-
ного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие под-
готовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помощи, даст
медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъ-
екциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к дру-
гому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят по-
раженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.
В то время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сестра
готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженно-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.5. Организация работы этапов
медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 201
ь» йптоаид.мч— ,<t.ава т w. г ——т- — .— та~~ --^т —. . и гцЯш |ДП I rBWITTTMFMMBWWlTI^MWMMMrn
го. Таким образом, врач выполняет только хирургическую часть работы. Все подгото-
вительные и завершающие мероприятия осуществляет средний медицинский персонал.
В операционной обычно па одном столе два хирурга оперируют пораженного, а
в это время па другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего по-
раженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного
вмешательства пораженному па первом столс, переходит к другому операционному
столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию. Анестезиоло-
гические и реаниматологические бригады работают в подразделениях операционно-
перевязочного и госпитального отделений.
В соответствии с составом пораженных и болы-тых, которые могут поступить в
госпитальное отделение, в нем следует иметь палаты: для послеоперационных пора-
женных (по возможности следует отдельно размещать пораженных после полостных
операций); для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургиче-
ском вмешательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для аго-
нирующих; анаэробную (с перевязочным столом).
В госпитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная те-
рапия, принимаются все меры по предупреждению осложнений (особенно инфекци-
онных), восстановлению жизненно важных функций (нормализации объема циркули-
рующей крови, сс состава и др.). Раненым и обожженным проводят новокаиновые
блокады, вводят анальгетики, осуществляют оксигенотерапию.
Важным мероприятием, особенно при отравлении продуктами горения, стано-
вится энергичная дезинтоксикация организма (парентеральное введение больших ко-
личеств кристаллоидных растворов).
Учитывая, что восстановление жизненных функций организма при тяжелых
формах шока может быть нестойким, необходимо тщательное наблюдение за пора-
женными, поступившими из противошоковых и операционной.
В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к
дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых
они получат необходимую специализированную помощь.
При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится
с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационно-
му назначению (по госпитальным учреждениям, в которые они эвакуируются), вы-
полняет назначенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение ан-
тибиотиков, наркотических, дыхательных и сердечных средств, подачу кислорода.
Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возмож-
ность перенести транспортировку. Погрузка пораженных на машины осуществляется
под непосредственным наблюдением фельдшера (медицинской сестры), который
контролирует обеспеченность эвакуируемых необходимыми документами, принима-
ет меры по их утеплению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах;
один экземпляр с подписью водителя транспортного средства остается на данном
этапе медицинской эвакуации, а другой следует с пораженными до пункта выгрузки.
Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились
подлежащие эвакуации в одно и то же лечебное учреждение.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
202
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
8.6. Использование, развертывание
и особенности работы полевого
многопрофильного госпиталя
Как уже указывалось, в зависимости от реальной медико-тактической обстанов-
ки, складывающейся в очагах ЧС, полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) мо-
жет развертываться в следующих вариантах:
• хирургический госпиталь - для приема пораженных, имеющих механиче-
скую травму (очаги землетрясений, транспортные аварии и т.д.);
• токсико-терапевтический госпиталь - для приема пораженных токсикологи-
ческого профиля при химических авариях;
• радиологический госпиталь - для приема пораженных ионизирующими из-
лучениями;
• многопрофильный госпиталь - для приема пораженных с комбинациями по-
ражений, вызванных различными поражающими факторами (механически-
ми, термическими, химическими и др.);
• терапевтический госпиталь - для приема и лечения больных;
• педиатрический госпиталь - для приема и лечения больных из числа детско-
го населения;
• туберкулезный госпиталь - для приема, диагностики и временной госпитали-
зации больных туберкулезом.
Операционно-перевязочное
и протнаоиюкоиое отделение
*•] hioohhhi оочн»! р
П«|миа>ичнн1
<ппарвциинння ДЛ1 окопных)
Попрааделення
обеспечпия
Сортировочноедиагностическое
и эвакумшоииое отделение
-*Рентген-
-| кнДннат
Площадки
для привыкающего
транспорта
Омрк*
аноним р
hr hr
Помещения
для персонала
Электростанция
Стоянка
автотранспорта
-'Лийори-
~| тори»
Отделеиие временной госпитализации
J Гость--'интонс,'-
~| ТИЛЬ |- -|TOPHIIIH р
Хирургические койки
Ртах к и —^АНН!(р<к1“
11«а
-I Госпи-1- JT
-] тиль Г -| р
Терапевтические койки
„Й п Й
Изолятор Пснхопрнемннк
Вертолеп |я я
площадка
Рис. 36. Развертывание полевого многопрофильного госпиталя (хирургического) для
приема пораженных с травматическими повреждениями.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.6. Использование, развертывание
и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя 203
Учитывая частоту ЧС различного характера, следует признать, что основным ва-
риантом является использование ПМГ в качестве хирургического госпиталя.
В этом случае в районе ЧС госпиталь развертывает следующие функциональные
подразделения: сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, операци-
онно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальное отделение с изолято-
ром и психоприемником, рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, помещение
для отдыха персонала. Кроме того, развертываются подразделения материального
обеспечения: столовая, склады и др. (рис. 36).
Таким образом, госпиталь развертывается в целом по той же схеме, что и другие
формирования (учреждения), предназначенные для оказания пораженным и больным
квалифицированной медицинской помощи. Это же относится и к содержанию и орга-
низации работы функциональных подразделений. Такое положение объяснимо, по-
скольку госпиталь практически выполняет тс же задачи, что и другие этапы медицин-
ской эвакуации, обеспечивающие оказание квалифицированной медицинской помо-
щи. Однако следует учитывать, что госпиталь часто усиливается различными брига-
дами специализированной медицинской помощи, Это влечет за собой некоторое из-
менение в схеме развертывания госпиталя (развертывание дополнительных перевя-
зочных и операционных, госпитальной и др.) и расширение комплекса возможных
лечебных мероприятий.
Развертывание ПМГ для ликвидации последствий ЧС химического и радиацион-
ного характера встречается не часто. Это обусловливается тем, что при ЧС, вызван-
ной химической аварией, все виды медицинской помощи пораженным должны быть
оказаны в самое ближайшее время после поражения. Следовательно, в большинстве
случаев рассчитывать на своевременное выдвижение, развертывание госпиталя и ока-
зание в нем пораженным квалифицированной и специализированной медицинской
помощи нс представляется возможным.
Во-первых, при радиационной аварии пораженных, нуждающихся в квалифици-
рованной и специализированной медицинской помощи, немного. Во-вторых, вблизи
наиболее опасных объектов атомной энергетики (АЭС) имеются мощные медико-са-
нитарные части, специально предназначенные для ликвидации медико-санитарных
последствий таких ЧС, Наконец, в-третьих, лечебно-профилактические мероприятия,
в которых нуждаются облученные, в полном объеме (за исключением купирования
явлений первичной реакции на облучение) выполнить в госпитале едва ли возможно.
Однако при заблаговременном развертывании госпиталя или при его расположении
вблизи от места радиационной аварии использование ПМГ не исключается.
В связи с тем, что использование ПМГ как токсико-терапевтического и радиоло-
гического встречается не часто, полагаем целесообразным привести только принци-
пы его развертывания.
Токсико-терапевтический госпиталь может принимать активное участие в лик-
видации последствий ЧС химического характера в том случае, если он в режиме по-
стоянной готовности находится вблизи от места химической аварии, или при нали-
чии возможности заблаговременного выдвижения госпиталя, например в случае за-
хвата террористами заложников на химически опасном объекте и угрозы взрыва ем-
костей для хранения АОХВ.
Другим вариантом использования ПМГ в качестве токсико-терапевтического
госпиталя могут быть катастрофические землетрясения в регионах, на территории ко-
торых дислоцированы химические предприятия.
Аналогичная ситуация может возникнуть при крупных пожарах как на самих хими-
ческих предприятиях, так и на химически опасных объектах, расположенных вблизи.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
204 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
В подобных вариантах развития события госпиталь, выезжая для работы в ЧС,
наряду с обычным оснащением и оборудованием должен иметь все необходимое для
приема пораженных из очага химической аварии.
Наиболее благоприятным вариантом развертывания ПМГ в районе химической
аварии для оказания пораженным квалифицированной и неотложной специализиро-
ванной медицинской помощи будет развертывание его на базе местных ЛПУ (МСЧ,
больницы, диспансера и т.д). В случае отсутствия подходящей базы госпиталь следу-
ет развертывать на незагрязненной территории с подветренной от химического очага
стороны с использованием для этих целей штатного палаточного фонда (пневмо-кар-
касных модулей).
В районе ЧС в госпитале развертываются: управление, сортировочно-диагности-
ческое и эвакуационное отделение (сортировочный пост, сортировочная площадка,
сортировочные и эвакуационные палатки), отделение специальной обработки, опера-
ционно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальное отделение для по-
раженных АОХВ, госпиталы-тое отделение для пораженных с травмами, помещение
для персонала, столовая; организуется стоянка для автотранспорта.
Развертывание ПМГ в варианте радиологического госпиталя целесообразно при
аварии на транспорте (железнодорожном, авиационном и др.), перевозящем радиоак-
тивные грузы. При подобной аварии может произойти разгерметизация контейнеров
с радиоактивным грузом, что приведет к радиоактивному загрязнению окружающей
среды с превышением уровней радиации, регламентированных нормативными доку-
ментами для контролируемых условий, и к незапланированному облучению людей.
Чаще всего специализированных медицинских учреждений в подобных случаях по-
близости не бывает. В этих условиях ПМГ будет развертываться для работы в радио-
логическом варианте в пневмокаркасных модулях в полевых условиях. Для подоб-
ных вариантов необходимо иметь специальный палаточный фонд, поскольку после
работы в очаге он будет загрязнен радиоактивными веществами, и последующее ис-
пользование его в других (нерадиационных) ЧС будет практически невозможно.
Принцип развертывания ПМГ в варианте радиологического госпиталя определя-
ется медико-санитарной обстановкой, которая складывается в районе ЧС. При дан-
ном варианте в районе ЧС в составе госпиталя развертываются: управление, сортиро-
вочно-диагностическое и эвакуационное отделение, отделение частичной специаль-
ной обработки с площадкой для дезактивации одежды и обуви, операционно-перевя-
зочное отделение, госпитальное отделение с изолятором и психоприемником, аптека,
хозяйственное отделение и помещения для отдыха персонала.
Наряду с оказанием медицинской помощи пораженным в рассматриваемых ус-
ловиях на ПМГ могут возлагаться задачи по обследованию в зоне бедствия персонала
бригад ликвидаторов, выходящих после окончания смены на отдых (как показал
опыт ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, на эту категорию в ходе ликвидации
медико-санитарных последствий обращалось мало внимания). В этом случае целесо-
образно развертывание ПМГ осуществлять на стационарной базе МСЧ предприятия
атомной энергетики.
Кроме того, ПМГ может привлекаться к обследованию населения, попавшего в
зону радиоактивного загрязнения, на которой техногенный радиационный фон пре-
вышает уровни, установленные компетентными органами.
Вероятность одновременного разрушения химически опасных объектов, АЭС и
других ядерных энергетических установок в результате катастрофического землетрясе-
ния полностью исключить нельзя. В связи с этим необходимо предвидеть вариант раз-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.6. Использование, развертывание
и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя 205
всртывапия ПМГ в качестве многопрофильного госпиталя для одновременного приема
пораженных с травматическими повреждениями в комбинации с поражениями АОХВ
и радиационными поражениями (травма + АОХВ, травма + радиация и др.).
В подобном варианте госпиталь должен выходить в район предназначения в
полном составе со всеми своими подразделениями и развертывать следующие под-
разделения: управление госпиталя, сортировочно-диагностическое и эвакуационное
отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное и противо-
шоковое отделение, госпитальные отделения (для пораженных АОХВ, облученных
пораженных с механической травмой и ожогами), лабораторию, рентгеновский каби-
нет, изоляторы для инфекционных больных (па две инфекции) и для пораженных с
острыми психическими расстройствами, подразделения обслуживания, морг, поме-
щения для отдыха персонала госпиталя, столовую, склад и электростанцию.
Использование ПМГ в качестве терапевтического, педиатрического, туберкулез-
ного обычно осуществляется в местах массового скопления населения (беженцев) в
результате локальных вооруженных конфликтов и террористических актов.
8.7. Особенности организации
оказания медицинской помощи детям
в чрезвычайных ситуациях
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что
среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При антропогенных катастрофах с
динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреж-
дения головы (52,8%), верхних (18,6%) и пижних (13,7%) конечностей. Повреждения
груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев со-
ответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких
тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения
спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникаю-
щие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и
живота (20%) и другие повреждения (0,5%).
Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими трав-
мами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32,4% (Ря-
бочкин В.М., 1991).
Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физио-
ЛОП-1ЧССКИХ особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических
проявлениях и течении постгравматического заболевания по сравнению со взрослыми.
При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрос-
лыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у де-
тей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно
быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под облом-
ков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устране-
ние продолжающих воздействовать других поражающих факторов.
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной оста-
новки наружного Кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве
случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (нс
прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
206 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать си-
лу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную
травму грудной клетки у пораженного.
В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности
для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, органи-
зуется уход и оказание необходимой медицинской помощи.
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и про-
изводиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного
состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вы-
возят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках,
а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.
Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее ща-
дящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, что-
бы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить спе-
циализированную медицинскую помощь и лечение.
При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть
усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специа-
лизированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатриче-
скими бригадами.
По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую по-
мощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилакти-
ческих учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой
возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профи-
лировать для детей до 20% коечной емкости.
8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация
участников ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представ-
ляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к
работе спасателями. Она включает:
• изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на
момент освидетельствования;
• определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и сте-
пени годности к этой работе;
• экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы
спасателем (на момент расторжения договора или контракта);
• определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболева-
ний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по
договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не
годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годно-
сти к работе спасателем;
• оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных
службах и медицинской реабилитации спасателей.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация
участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
207
Рис. 37. Принципиальная схема медицинской экспертизы.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экс-
пертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения
для обследования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую ме-
дицинскую экспертизу (рис. 37).
Система позволяет обеспечить:
• комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по
состоянию здоровья к работе спасателями;
• изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние
здоровья и профессиональное долголетие спасателей;
• анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;
• мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освиде-
тельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачеб-
ного контроля в межкомиссионный период;
• создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;
• преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экс-
пертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы вра-
чебной экспертизы - штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоян-
но и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактиче-
ских учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделе-
ниями учреждений, на базе которых они создаются,
На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:
• организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;
• методическое руководство работой нештатных клинике-экспертных и вра-
чебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;
• создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;
• контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей,
анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;
• организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и
медицинского освидетельствования спасателей;
• организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопро-
сам экспертизы спасателей;
• решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жа-
лоб по вопросам экспертизы спасателей;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
208 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
« ' "II 1 • — - - j —----. -.. * f t . —-- - • » -ЯЪЯШ* Я III
• организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам меди-
цинской экспертизы;
• разработка и реализация мер, направленных па совершенствование эксперти-
зы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:
• постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебно-профилак-
тических учреждений;
• временно действующие - врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при
необходимости на определенный период времени для очередного планового
освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (терри-
ториальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав вре-
менно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи
профессиональных аварийно-спасательных формирований и других меди-
цинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем
комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экс-
пертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии вра-
чей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществ-
ляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществ-
ляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по ре-
зультатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут
привести к изменению категории годности спасателя.
Направление па медицинское освидетельствование с указанием цели освиде-
тельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое граж-
данин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель).
Направление выдается на руки освидетсльствуемому для представления в клинико-
экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит па
медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачсбпо-
экспертную комиссию.
Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают
спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей па оче-
редное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спа-
сателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного про-
ведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, инди-
видуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа.
1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального
уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности дея-
тельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.
2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспер-
тизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профес-
сиональной трудоспособности спасателей.
3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессио-
нального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и
нервно-психических воздействий.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация
участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций 209
4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление
функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосомати-
ческих нарушений.
Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику
проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нель-
зя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой
целью - обеспечить сохранение и поддержание па оптимальном уровне профессио-
нального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессио-
нального долголетия спасателей.
Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации по-
следствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.
Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реа-
билитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или
пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния
реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать
эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабили-
тационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реаби-
литанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.
Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в це-
лях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя
психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без
ущерба для се эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому
восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса мето-
дов различной реабилитационной направленности и оценки се эффективности по
комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного
формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен-
ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм-
мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче-
ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом
непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает,
что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым орга-
низм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В
то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факто-
ров и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприя-
тий может изменяться.
Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязатель-
ное психологическое воздействие па спасателя при управлении процессом реабили-
тации его функционального состояния. При этом максимально должны использовать-
ся педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реаби-
литации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной
надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности
проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарпь1х последствий аварий,
стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей
следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с
превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных ра-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1 лааа о. организация лечео но-эвакуациониого
210 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
бот пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактиви-
рующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления
функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны от-
вечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения про-
фессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональ-
ное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.
Принцип прогностичпости реабилитации означает, что выбор методов и спо-
собов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности,
постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы,
своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполне-
ния мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитар-
ных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне,
обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 9
УПРАВЛЕНИЕ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБОЙ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
9.1. Определение, направления
и содержание управления
Управление Всероссийской службой медицины катастроф ~ целена-
правленная деятельность начальников (руководителей) органов управления
службой, начальников (руководителей) формирований и учреждений по под-
держанию готовности службы, подготовке се к решению поставленных задач и
руководству подчиненными органами управления, формированиями и учреж-
дениями в ходе их выполнения.
Основными принципами управления являются: единоначалие, централизация
управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов
выполнения поставленных задач; умение анализировать обстановку, делать правиль-
ные выводы из ее оценки и предвидеть ход событий; оперативность, творчество и вы-
сокая организованность в работе; твердость и настойчивость в реализации принятых
решений и планов; личная ответственность руководителей службы медицины катаст-
роф за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных задач.
К управлению ВСМК предъявляется ряд требований. Оно должно быть устой-
чивым, непрерывным, оперативным, квалифицированным и эффективным.
Устойчивость и непрерывность управления достигаются: знанием реально
сложившейся обстановки; правильным уяснением задач, поставленных старшими на-
чальниками; своевременным принятием решений и четкой постановкой задач подчи-
ненным; наличием постоянной, устойчивой связи с подчиненными, а также старши-
ми начальниками; обеспечением надежности работы службы медицины катастроф.
Оперативность управления заключается в знании обстановки и быстром реа-
гировании на ес изменения; своевременном уточнении принятого решения и постав-
ленных подчиненным задач; умении применять наиболее целесообразные методы ра-
боты и выполнять поставленные задачи в установленные сроки. Однако быстродей-
ствие как важнейший показатель оперативности не должно быть в ущерб качеству
управления. Высокое качество управления - вторая сторона оперативности.
Квалифицированность управления достигается тем, что начальники (руково-
дители) органов управления должны руководить подчиненными на основе глубокого
знания теории и практики медико-санитарного обеспечения населения, опираться на
советы и помощь различных специалистов - хирургов и терапевтов, эпидемиологов и
гигиенистов, организаторов медицинского снабжения и др. Высказанное положение
не должно быть в противоречии с необходимостью централизации управления в ру-
ках руководителя. Только он вправе принимать окончательное решение, за которое
несет всю полноту ответственности.
Эффективность управления в значительной степени обеспечивается субъек-
тивными факторами - личностью и стилем работы соответствующих начальников, а
также высоким морально-психологическим состоянием всего личного состава, его
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
212 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
готовностью к выполнению задач медико-санитарного обеспечения в любое время и
в любых условиях.
Управление - это информационный процесс, который включает следующие три
операции (функции):
• получение (добывание) необходимой информации (информации состояния и
командной) об объектах управления и окружающей среде;
• переработку полученной (добытой) информации и принятие иа основе этого
соответствующих решений;
• постановку задач объектам управления (передачу командной информации) и
контроль за выполнением принятых решений (отданных распоряжений).
При выполнении указанных операций образуется замкнутый контур (рис. 38).
Его основными элементами являются:
а) орган управления, который получает информацию, перерабатывает се, при-
нимает решения, ставит задачи объектам управления (подчиненным) и осу-
ществляет контроль;
б) объекты управления;
в) каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точную переда-
чу командной информации объектам управления;
г) каналы обратной связи, по которым идет информация о выполнении постав-
ленных задач и состоянии объектов управления.
Командная информация Информация состояния
Рис. 38. Принципиальная схема управления службой медицины катастроф.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.1. Определение, направления и содержание управления 213
Система управления может быть эффективной лишь при условии четкого взаи-
мосвязанного функционирования всех указанных элементов. Принципиальный под-
ход к совершенствованию системы управления - повышение быстродействия и каче-
ства работы одновременно всех элементов.
Содержание управления службой медицины катастроф отражает все многообра-
зие и сложность задач, решаемых службой в мирное и военное время, и включает три
группы мероприятий:
• мероприятия по поддержанию постоянной готовности службы;
• мероприятия по подготовке медико-санитарного обеспечения в ЧС;
• мероприятия по руководству силами и средствами службы медицины катаст-
роф в ходе выполнения поставленных задач (рис. 39).
Рис. 39. Содержание управления Всероссийской службой медицины катастроф.
Мероприятия, объединенные в эти группы, по содержанию специфичны и суще-
ственно различаются. Однако, с точки зрения управления, методы их выполнения ос-
таются практически аналогичными и включают: непрерывный сбор (добывание), изу-
чение, обобщение и анализ данных обстановки; принятие (уточнение) решения и пла-
нирование; доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчиненным); орга-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
214 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
низацию выполнения запланированных (намеченных) мероприятий; организацию и
поддержание взаимодействия; организацию (восстановление) системы управления, в
том числе связи; контроль за выполнением запланированных (намеченных) меро-
приятий и оказание помощи объектам управления.
Следует подчеркнуть, что суть управления и любых управленческих решений
состоит, во-первых, в определении целей, задач деятельности объектов управления,
исполнителей и сроков выполнения поставленных задач (что, кто, когда и, по воз-
можности, как должен сделать); во-вторых, в проведении комплекса мероприятий,
способствующих успешному и своевременному их выполнению (выделение необхо-
димых сил и средств, оказание при необходимости помощи и др.).
9.2. Система управления Всероссийской
службой медицины катастроф
Закономерно, что система управления ВСМК соответствует системе управления РСЧС.
Руководящими органами Службы на федеральном, региональном и территори-
альном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные
комиссии, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здра-
воохранения Российской Федерации и его филиалы (региональные центры медицины
катастроф), территориальные центры медицины катастроф, которые одновременно
выполняют функции штабов Службы. На местном уровне функции штаба Службы
возлагаются на центры медицины катастроф (где они создаются) или руководство
станций (подстанций) скорой медицинской помощи, а на объектовом уровне - на
специально назначенных должностных лиц по делам гражданской обороны и чрезвы-
чайным ситуациям. Штабы Службы подчиняются руководителям соответствующего
звена здравоохранения.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 ут-
верждено Положение о межведомственных координационных комиссиях ВСМК (ко-
ординирующих органах службы), согласно которому эти комиссии являются руково-
дящими органами ВСМК данного уровня.
Основными задачами межведомственных координационных комиссий (МКК) являются:
• участие в разработке и осуществлении согласованных мероприятий по пре-
дупреждению ЧС и уменьшению тяжести медико-санитарных последствий;
• разработка проектов законодательных и других нормативных правовых ак-
тов по вопросам, относящимся к компетенции службы;
• участие в разработке и выполнении научно-технических программ по совер-
шенствованию организации и деятельности службы;
• решение наиболее важных вопросов совершенствования организации и дея-
тельности службы, в том числе определение перечня, количества, места соз-
дания, порядка обеспечения формирований и учреждений службы;
• обеспечение постоянной готовности органов управления, формирований и
учреждений службы к выполнению возложенных на них задач;
• решение принципиальных вопросов комплексного использования входящих в
состав службы формирований и учреждений, органов исполнительной власти
соответствующего уровня при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;
• реализация единой системы подготовки сил и средств службы;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф
215
• координация создания и использования резервов финансовых, медицинских
и материально-технических ресурсов;
• определение научных п клинических баз службы;
• разработка предложений по экономическому и правовому обеспечению рабо-
ты личного состава органов управления, формирований и учреждений службы;
• определение основных направлений международного сотрудничества в об-
ласти медицины катастроф.
Положением определен типовой состав МКК. Так, в состав комиссии федераль-
ного уровня входят по должности: Министр здравоохранения Российской Федерации
(председатель комиссии); первый заместитель Министра здравоохранения Россий-
ской Федерации - Главный государственный санитарный врач Российской Федера-
ции (заместитель председателя); заместитель Министра здравоохранения Российской
Федерации (заместитель председателя); президент Российской академии медицин-
ских наук (заместитель председателя); директор Всероссийского центра медицины
катастроф «Защита»; начальник Федерального управления медико-биологических и
экстремальных проблем при Министерство здравоохранения Российской Федерации;
руководители медицинских (медико-санитарных) служб Минобороны, МВД, МПС
России, Федеральной службы пограничных войск; председатель Центрального Коми-
тета Российского общества Красного Креста и др.
Состав региональных комиссий определяется федеральной МКК службы по со-
гласованию с органами исполнительной власти соответствующих субъектов Россий-
ской Федерации, представительствами Президента Российской Федерации в Феде-
ральных округах, командованием военных округов, федеральными органами испол-
нительной власти, участвующими в соответствии с возложенными на них обязанно-
стями в ликвидации ЧС па региональном уровне.
Состав территориальных комиссий определяется органами исполнительной вла-
сти субъектов Российской Федерации, а местных комиссий - органами исполнительной
власти и органами местного самоуправления районов и городов (населенных пунктов).
В состав указанных МКК входят руководители всех медицинских, медико-сани-
тарных, санитарно-профилактических служб, учреждений скорой медицинской помо-
щи, службы крови, органов обеспечения медицинским имуществом и медицинской
техникой; директора центров медицины катастроф, расположенных на соответствую-
щей территории.
Организационно-техническое обеспечение работы МКК осуществляют соответ-
ствующие центры медицины катастроф.
Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с планом работы,
принимаемым иа заседании комиссии и утверждаемым ее председателем.
Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза
в квартал.
Решения, принимаемые МКК в соответствии с се компетенцией, оформляются
протоколом и являются обязательными для всех органов, представленных в комис-
сии, а также для организаций, действующих в сфере ведения этих органов.
Комиссия может создавать рабочие группы по основным вопросам, относящим-
ся к ес деятельности, и определять порядок их работы.
На всех уровнях председателями МКК являются начальники службы медицины
катастроф Минздрава России (руководители органа управления здравоохранением
данного уровня).
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
216
Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
Постоянно действующими органами управления ВСМК являются штабы ВСМК.
Они осуществляют свою работу на основе Положения о ВСМК, решений соответст-
вующих координационных комиссий. Штабы ВСМК, укомплектованные личным со-
ставом, средствами связи и автоматизации, имеющие необходимое оснащение, ком-
плект справочных, учетных и отчетных документов и другие средства, являются
пунктами управления. В системе управления штабы ВСМК решают соответствую-
щие задачи в зависимости от режима функционирования РСЧС.
Организационная структура любого органа управления определяется, главным
образом, возложенными на него задачами и содержанием работы. Учитывая, что шта-
бы ВСМК регионального, территориального и местного уровней являются функцио-
нальными подразделениями центров медицины катастроф (филиалов ВЦМК «Защи-
та»), их структура может быть различной.
В составе ВЦМК «Защита» имеется штатный штаб ВСМК (фото 10). Организа-
ционно он включает: руководство, оперативное управление, управление организации
медико-санитарного обеспечения в ЧС, управление по работе с регионами, отдел ор-
ганизации взаимодействия, учетно-аналитический отдел, отдел материально-техниче-
ского обеспечения и др.
В состав штаба филиала ВЦМК «Защита» и территориального центра, кроме
штатных сотрудников, входят представители органов управления здравоохранением
других министерств и ведомств, принимающих участие в соответствии с возложен-
ными на них обязанностями в ликвидации последствий ЧС.
На рис. 40 представлена принципиальная схема системы управления ВСМК.
катастроф Медицинские (медико-санитарные) службы других министерств и ведомств, имеющие сипы и средства для ликвидации медико-санитарных по следствии Ч С (ЛМСП ЧС)
Минздрав России Минобороны России
( Федераямая Межведомственная координационная комиссия I
г Министр зфавоотфанвккя Р Ф Начальник ГЁМУ МО Р Ф Начальники (руководители) медицинских (медико-санитарных) служб
ВЦМК «Защита» J Штаб ВСМК 1 ? _ * V ж ' Всеармейский iteKip медицины катастроф Подразделения (должностные липа) по ЛМСП ЧС . .... -
г Пре дотавитель Минздрава Р Ф < и Фепепапьнпм окпиге Начальник медицинской службы военного округа Руководитель медицинской (медико-санитарной) 1
Филиал ВЦМК «Защита» (РЦМК J ШтабЖМК: [_ Должностные лица по лмспчс г Подразделения (должностные лица) по ЛМСП ЧС
f Территориальная межведомстмнндя координационная комиссия I
f Руководитель органа управления зцравоохракекивмсубьекта Р Ф г Начальник медицинской службы военного округа (начальник . медицинской службы гаюнизоиа) а Старший начальник (руководитель) медицинской (медико-санитарной) службы в субъекте РФ
И 1 - Подразделения (должностные лица) по ЛМСП ЧС
f Местная межведомственная координационная комиссия 1
г Руководитель органа управления ' здравоохранением кспплкителькой ч. . власти Начальник медицинской службы гарнизона Начальник (руководитель) медицинской (мвдико-санитарной) службы в субъекте РФ
Станция СМП (ЦМК) (Штаб МСГО) Подразделения (должностные лица) по ЛМСП ЧС
Начальник (руководитель) медицинской (медико-санитарной) службы объекта.
Должностные лица по ЛМСП ЧС
Рис. 40. Принципиальная схема управления Всероссийской службой медицины катастроф.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.3. Основы планирования медико-санитарного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
217
9.3. Основы планирования
медико-санитарного обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях
Важнейшими элементами управления службой медицины катастроф при подго-
товке к медико-санитарному обеспечению населения в ЧС являются принятие реше-
ния и планирование медико-санитарного обеспечения.
Принятие решения и его оформление в виде Плана медико-санитарного обеспе-
чения населения в ЧС составляют основное содержание работы руководителя любого
звена службы медицины катастроф и се органа управления в период подготовки к ра-
боте в ЧС. Решение па медико-санитарное обеспечение является основой управления.
По содержанию и форме оно должно:
• соответствовать принципам медико-санитарного обеспечения, замыслу стар-
шего начальника и его решению по выполнению стоящих перед службой ме-
дицины катастроф задач;
• обеспечивать наиболее эффективное, оперативное и экономное выполнение
комплекса мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий
конкретных ЧС;
• быть обоснованным, точным, полным, конкретным, отличаться краткостью и
ясностью изложения.
Под обоснованностью решения подразумевается его соответствие характеру по-
лученной задачи, замыслу старшего начальника, реальным возможностям сил и
средств службы медицины катастроф и другим условиям сложившейся обстановки.
Обоснованность решения определяется также показателями эффективности медико-
санитарного обеспечения, оптимальности использования сил и средств, а также пред-
полагаемых форм и методов выполнения задач.
Кроме обоснованности, важным требованием к решению является своевремен-
ность его принятия или уточнения, обеспечивающая возможность всесторонней и
своевременной подготовки сил и средств службы медицины катастроф к работе в ЧС,
а также решения подчиненными задач в отведенные сроки. Очевидно, что даже самое
оптимальное и целесообразное решение не приведет к положительному результату,
сели оно доведено до исполнителей с опозданием.
В подготовке данных для принятия решения и его оформлении активное участие
принимает личный состав органа управления (в соответствии с функциональными
обязанностями).
Работа начальника службы медицины катастроф и органа управления по приня-
тию решения зависит от поставленных задач и условий их выполнения, индивидуаль-
ных качеств руководителя, его подготовленности, личного опыта, имеющихся прак-
тических навыков. Однако в любом случае методика работы должна быть простой и
экономной, обеспечивающей своевременное принятие оптимального решения.
Руководитель службы медицины катастроф в интересах принятия правильных,
обоснованных решений должен хорошо знать обстановку, владеть навыками ее твор-
ческой оценки и методикой выработки решения, знать закономерности медико-сани-
тарного обеспечения в различных ЧС.
Работа по принятию решения и планированию медико-санитарного обеспечения
обычно проводится в следующей последовательности:
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
21$ Глава 9 Управление Всероссийской службой медицины катастроф
• сбор и систематизация исходной информации (данных обстановки);
• уяспспис задачи службы медицины катастроф (формирований, учреждений);
• расчет времени;
• определение мероприятий, указания о проведении которых надо отдать не-
медленно;
• оценка обстановки и проведение медико-тактических расчетов;
• выработка замысла медико-санитарного обеспечения;
• принятие решения па медико-санитарное обеспечение;
• предоставление необходимых данных для включения в документы управления
ликвидацией последствий ЧС, отрабатываемых органами управления РСЧС;
• конкретизация порядка выполнения решения;
• оформление и утверждение решения иа медико-санитарное обеспечение
(плана медико-санитарного обеспечения);
• оформление документов планирования, предназначенньтх для объектов управления.
Приведенная последовательность не означает обязательности существования
разрыва во времени при проведении упомянутых мероприятий. Более того, на прак-
тике ряд указанных мероприятий часто выполняется практически одновременно.
Прежде чем рассмотреть содержание решения па медико-санитарное обеспече-
ние населения при ликвидации ЧС, следует для каждого уровня ВСМК четко опреде-
лить, в отношении каких ЧС следует его вырабатывать.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от
05.11.95 № 1113 ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами организаций,
органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Рос-
сийской Федерации, на территории которых возникла ЧС, под непосредственным ру-
ководством соответствующей комиссии по ЧС. Далее в Постановлении указывается:
«Если масштабы чрезвычайной ситуации таковы, что имеющимися силами и средст-
вами локализовать или ликвидировать ее невозможно, указанные комиссии обраща-
ются за помощью к вышестоящей комиссии по чрезвычайным ситуациям. Вышестоя-
щая комиссия по чрезвычайным ситуациям может взять на себя координацию или ру-
ководство ликвидацией этой чрезвычайной ситуации и оказать необходимую по-
мощь. При недостатке имеющихся сил и средств в установленном порядке привлека-
ются силы и средства федеральных органов исполнительной власти. В отдельных
случаях для ликвидации чрезвычайной ситуации и се последствий может быть обра-
зована правительственная комиссия».
В решении на организацию медико-санитарного обеспечения населения в 4Q
должны быть определены:
• основные задачи службы медицины катастроф, условия их выполнения;
• возможная величина санитарных потерь и характер их возникновения;
• наиболее рациональная группировка сил и средств службы медицины катаст-
роф к началу медико-санитарного обеспечения, маневрирование ими в ходе
медико-санитарного обеспечении и объем медицинской помощи на этапах
медицинской эвакуации;
• порядок эвакуации пораженных (больных) в ходе медико-санитарного обеспечения;
• основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия
при подготовке и в ходе медико-санитарного обеспечения;
• основные мероприятия службы медицины катастроф по защите, охране сил и
средств службы медицины катастроф;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.3, Основы планирования медико-санитарного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
219
• основные мероприятия по обеспечению медицинским имуществом, трансфу-
зионно-инфузионными средствами и кислородом;
• резерв сил и средств службы медицины катастроф и порядок его использования;
• управление силами и средствами службы медицины катастроф в ходе меди-
ко-санитарного обеспечения.
Основным документом управления службой является План медико-сани-
тарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, который разрабаты-
вается па всех уровнях ВСМК соответствующими штабами службы при участии ор-
ганов управления других министерств и ведомств, принимающих участие в соответ-
ствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации медико-санитарных по-
следствий ЧС. План подписывается председателем межведомственной координаци-
онной комиссии ВСМК, начальником штаба и утверждается председателем соответ-
ствующей межведомственной комиссии РСЧС.
План медико-санитарного обеспечения населения в ЧС представляет собой ком-
плект документов, обеспечивающих четкий и своевременный перевод службы в режи-
мы повышенной готовности и чрезвычайной ситуации, эффективную организацию ме-
дико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС, и должен включать:
• медико-тактическую характеристику данной территории (объекта) с учетом
вероятных ЧС;
• характеристику службы данного уровня;
• календарный план перевода службы медицины катастроф в различные режи-
мы готовности;
• частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидации медико-са-
нитарных последствий конкретных (наиболее вероятных) ЧС.
В частных планах на основе оценки обстановки, которая может сложиться при
каждой конкретной ЧС, необходимо определить: содержание медико-санитарного
обеспечения; объем предстоящей работы (санитарные потери, нуждаемость поражен-
ных в различных видах медицинской помощи и эвакуации, содержание и объем сани-
тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий); потребность в силах и
средствах и обеспеченность ими; организацию лечебно-эвакуационного, санитарно-
гигиенического, противоэпидемического обеспечения (привлекаемые силы и средст-
ва, сроки и порядок выдвижения в зону ЧС формирований службы, подготовка к ра-
боте учреждений здравоохранения, задачи и содержание работы формирований и уч-
реждений и др.); организацию снабжения медицинским имуществом; организацию
материально-технического обеспечения; содержание и порядок выполнения меро-
приятий по медицинской защите населения и спасателей; организацию взаимодейст-
вия, управления и др.
План медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, как правило, оформля-
ется письменно с приложением необходимых карт, схем, расчетных таблиц и с ис-
пользованием условных обозначений и знаков (Приложение 11).
В соответствии с Планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС ор-
ганы управления, лечебные, санитарно-профилактическис и другие учреждения здра-
воохранения разрабатывают свои планы действия в ЧС.
Во всех случаях план медико-санитарного обеспечения (действия) должен обес-
печить успешное выполнение службой медицины катастроф (органами управления,
учреждениями, формированиями) своих задач в любой обстановке, которая может
возникнуть в ЧС.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
220 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
В отношении разработки плана медико-санитарного обеспечения следует руко-
водствоваться теми же правилами, которые изложены в отношении разработки реше-
ния. Планирование должно осуществляться лишь в отношении тех ЧС, при которых в
ликвидации медико-санитарных последствий задействованы силы и средства лянного
уровня (учреждения, формирования) ВСМК.
Следующим этапом управления является реализация принятого решения и плана
медико-санитарного обеспечения. Она достигается организацией медико-санитарного
обеспечения и состоит в постановке конкретных задач исполнителям (через соответствую-
щие документы и технические средства связи, при личном контакте). С этого момента и на-
чинается реализация принятого решения. Эффективность данного элемента управления оп-
ределяется своевременностью постановки задач объектам управления (исполнителям),
краткостью и четкостью их формулировок (кто, когда, как, что должен сделать, когда и ко-
му необходимо доложить об исполнении). Очевидно, что указанные требования могут быть
выполнены лишь в том случае, если они заблаговременно продуманы и отражены в плане.
9.4. Организация взаимодействия
Всероссийской службы
медицины катастроф
Важным элементом управления службой медицины катастроф в различные пе-
риоды ес деятельности является организация взаимодействия.
Всероссийская служба медицины катастроф, с одной стороны, является подсис-
темой РСЧС, а с другой стороны, функционально объединяет службы медицины ка-
тастроф Минздрава, Минобороны России, силы и средства других министерств и ве-
домств, принимающих участие в соответствии с возложенными на них обязанностя-
ми в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Это означает, что успешное
выполнение задач службы возможно лишь при условии тесного оперативного и эф-
фективного взаимодействия с другими подсистемами РСЧС и между органами управ-
ления, учреждениями и формированиями, входящими в ВСМК.
Взаимодействие ВСМК представляет собой систему согласованных и
взаимосвязанных по целям, задачам, месту, времени, способам и объему меро-
приятий по подготовке органов управления, формирований и учреждений
службы различной подчиненности к прогнозированию и оценке обстановки в
ЧС; снижению тяжести медико-санитарных последствий ЧС; планированию и
осуществлению медико-санитарного обеспечения населения в ЧС; управлению
силами и средствами при ликвидации последствий ЧС.
Взаимодействие осуществляется на основе следующих принципов:
• единство государственной политики в области предупреждения и ликвида-
ции ЧС, охраны здоровья населения и профилактики заболеваний;
• приоритет сохранения жизни и здоровья населения при возникновении и ли-
квидации ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями, катастрофами,
эпидемиями;
• единые подходы и критерии при прогнозировании и оценке медико-санитар-
ной обстановки в различных ситуациях, учете возможностей аварийно-спаса-
тельных и медицинских подразделений, формирований и учреждений.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.4. Организация взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф 221
Основными участниками (сторонами) взаимодействия ВСМК являются ее орга-
ны управления, формирования и учреждения на федеральном, региональном, терри-
ториальном, местном и объектовом уровнях. Цели и принципы взаимодействия меж-
ду ВСМК и РСЧС и между органами управления, формированиями и учреждениями
ВСМК практически одинаковы. Однако конкретные мероприятия по взаимодействию
в этих двух направлениях отличаются.
В организации взаимодействия органов управления, формирований и учрежде-
ний ВСМК участвуют:
от Минздрава России
• на федеральном уровне - Минздрав России, ВЦМК «Защита», Департамент
госсанэпиднадзора, Федеральное управление «Медбиоэкстрем»;
• на региональном уровне - представители Минздрава России в Федеральном
округе, филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК);
• на территориальном уровне - руководители органов управления здраво-
охранением субъектов Российской Федерации, территориальные центры ме-
дицины катастроф;
• на местном (объектовом) уровне - руководители органов здравоохранения,
органов местного самоуправления (учреждений здравоохранения), штабов
(где они создаются); руководство станций (подстанций) скорой медицинской
помощи; специально назначенные лица по делам ГОЧС;
от Минобороны России
• на федеральном уровне - Главное военное медицинское управление Мин-
обороны России, Всеармейский центр медицины катастроф;
• на региональном уровне - медицинские службы (орган управления) военных
округов (флотов);
• на территориальном уровне - медицинские службы (орган управления) во-
енных округов (флотов) по месту их дислокации и начальники медицинских
служб гарнизонов;
• на местном уровне - начальники медицинских служб гарнизонов;
от МВД России
• на федеральном уровне - Медицинское управление МВД России;
• на региональном уровне - управления медицинской службы округов МВД России;
• на территориальном уровне — управления медицинской службы по месту
их дислокации;
• в остальных субъектах Российской Федерации и на местном уровне - ме-
дицинские службы управлений (отделов) МВД России;
от МПС России
• на федеральном уровне - Департамент здравоохранения МПС России;
• на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях - со-
ответствующие органы управления врачебно-санитарной службы и учрежде-
ний здравоохранения МПС России;
от Российской Академии медицинских наук
• на федеральном, территориальном и местном уровнях - ее соответствую-
щие органы управления и учреждения (организации); ‘
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
222 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
от Российского Общества Красного Креста
• на федеральном уровне - Центральный комитет Красного Креста;
• на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях - со-
ответствующие комитеты Красного Креста (Полумесяца).
На всех уровнях соответствующие органы управления организуют взаимодействие
с учреждениями и предприятиями снабжения медицинским имуществом и техникой.
Взаимодействие органов управления, формирований и учреждений ВСМК орга-
низуется и осуществляется на каждом уровне в соответствии с Планом медико-сани-
тарного обеспечения населения в ЧС.
Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также ис-
пользования формирований и учреждений ВСМК возлагается на службу медицины
катастроф Минздрава России.
Совместные усилия взаимодействующих сторон направлены на решение сле-
дующих задач;
• организацию постоянного медико-санитарного наблюдения за потенциально
опасными в плане возникновения ЧС объектами, проведение комплекса ме-
роприятий по недопущению или снижению тяжести медико-санитарных по-
следствий возможных ЧС;
• своевременное и четкое планирование медико-санитарного обеспечения при
ликвидации последствий ЧС;
• оперативное обеспечение информацией о возникновении ЧС, их медико-са-
нитарных последствиях, изменениях медицинской и санитарно-эпидемиоло-
гической обстановки, наличии и создании органов управления, формирова-
ний и учреждений ВСМК;
• поддержание высокой готовности органов управления, формирований и уч-
реждений ВСМК;
• обеспечение постоянной, устойчивой связи органов управления, формирова-
ний и учреждений ВСМК;
• своевременное принятие и оперативная реализация оптимальных решений по
выдвижению в зону ЧС формирований взаимодействующих сторон, их эф-
фективному использованию при проведении лечебно-эвакуационйых, сани-
тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также по
обеспечению медицинским имуществом;
• создание и четкое ведение единых учетно-отчетных документов;
• решение вопросов финансового и материально-технического обеспечения;
• сохранение здоровья личного состава аварийно-спасательных подразделе-
ний, формирований и учреждений, а также населения, участвующего в лик-
видации последствий ЧС.
Взаимодействие сторон в области предупреждения и ликвидации медико-сани-
тарных последствий ЧС включает следующие мероприятия;
• разработку и внедрение в практику здравоохранения единой доктрины под-
готовки и использования сил и средств здравоохранения, организации и про-
ведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и про-
тивоэпидемических мероприятий в ЧС;
• четкое определение конкретных задач всех взаимодействующих органов
управления, формирований и учреждений и организация их решения па дан-
ном уровне ВСМК и в конкретных ЧС;
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.4. Организация взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф 223
• совместное участие в разработке нормативно-правовых и руководящих документов;
• подготовку группировок сил и средств к проведению лечебно-эвакуацион-
ных мероприятий, а также специализированных формирований госсанэпид-
службы для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в зонах ЧС;
• обмен информацией о складывающейся медицинской и санитарно-эпидемио-
логической обстановке;
• организацию мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в зоне ЧС;
• доукомплектование формирований, привлекаемых для ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС;
• создание системы управления, организацию оповещения и всестороннего
обеспечения органов управления, формирований и учреждений ВСМК;
• проведение совместных тренировок (учений) по проверке реальности пла-
, нов, подготовке органов управления, формирований и учреждений ВСМК;
• совместную разработку и постоянное уточнение вопросов взаимодействия
планов медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;
• взаимный обмен информацией по вопросам предупреждения и ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС, относящейся к компетенции взаимо-
действующих сторон;
• совместную разработку содержания и методов специальной подготовки лич-
ного состава органов управления, формирований и учреждений ВСМК;
• участие в подготовке населения по оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
• координацию научных исследований по организации ВСМК, ее подготовке и
деятельности, совершенствованию взаимодействия сторон, вопросам медицин-
ской защиты населения и личного состава аварийно-спасательных формирова-
ний, совершенствованию оснащения формирований и учреждений службы;
• обмен опытом, участие в конференциях, семинарах по проблемам предупре-
ждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Взаимодействие органов управления, формирований и учреждений ВСМК орга-
низуется на федеральном, региональном и территориальном уровнях межведомствен-
ными координационными комиссиями ВСМК, на местном уровне - руководителем
органа здравоохранения, на объектовом уровне - руководителем учреждения здраво-
охранения.
Предложения по организации взаимодействия, как правило, включаются в рас-
поряжения о планировании медико-санитарного обеспечения населения, разработке
плана работы (действий) формирования (учреждения) при возникновении ЧС. Они
должны содержать: краткие выводы по оценке обстановки, отражающие условия ме-
дико-санитарного обеспечения в вероятных ЧС (содержание, объем и организацию
мероприятий, которые предстоит выполнить, потребность в силах и средствах); пере-
чень органов управления, формирований и учреждений, с которыми следует органи-
зовать взаимодействие; задачи каждого из участников взаимодействия (содержание и
объем мероприятий, возлагаемых на них, сроки и принципиальные рекомендации по
их выполнению); организацию контроля.
Основные положения по организации взаимодействия органов управления, фор-
мирований и учреждений ВСМК, участвующих в предупреждении и ликвидации ме-
дико-санитарных последствий ЧС, отражаются в соответствующих разделах плана
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
224 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, разрабатываемого на федеральном,
региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях. При необходимо-
сти разрабатываются отдельные планы взаимодействия.
В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются таблицы
взаимодействия. Выписки из плана (таблицы), касающиеся участников взаимодейст-
вия и обеспечивающие успешное выполнение возлагаемых на них задач, в письмен-
ном виде доводятся до всех участников взаимодействия.
9.5. Управление Всероссийской службой
медицины катастроф в ходе ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций '
Организация управления ВСМК при ликвидации ЧС зависит главным образом
от масштабов и характера ЧС, действующей организации медико-санитарного обес-
печения и общей системы управления при ликвидации ЧС.
В зависимости от обстановки, сложившейся в ЧС, следует рассматривать два ти-
повых варианта в управлении ВСМК при ликвидации медико-санитарных последст-
вий. В первом из них, который имеет место в ЧС, сопровождающихся неббльшими
санитарными потерями и относительно благоприятными условиями медико-санитар-
ного обеспечения, управление силами и средствами, участвующими в ликвидации
последствий ЧС, обеспечивается системой управления, действующей в режиме по-
стоянной готовности. Ее основные характеристики были рассмотрены в предыдущих
разделах. При возникновении крупномасштабных ЧС обычно складывается обста-
новка, требующая значительного совершенствования существующей системы управ-
ления ВСМК или создания специальной системы, обеспечивающей решение новых
задач. Это обусловлено рядом факторов, характерных для данной обстановки:
• привлечение для медико-санитарного обеспечения значительного чйсла фор-
мирований, часто имеющих различную ведомственную принадлежность и
прибывающих в зону (район) ЧС в различные сроки; ।
• как правило, значительные размеры зоны (района) ЧС;
• неясность обстановки в зоне (районе) ЧС, получение ориентировочных фак-
тических данных о последствиях ЧС лишь после ее возникновения, возмож-
ность существенных изменений в оценке обстановки в ходе аварийно-спаса-
тельных работ;
• срочность принятия и выполнения большинства решений по органифции ме-
дико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС и возмож-
ность принятия многих решений только непосредственно в зоне (районе) ЧС;
• организация аварийно-спасательных и других неотложных работ по ликвида-
ции ЧС в отдельных, часто изолированных секторах (участках);
• организация лечебно-эвакуационного обеспечения по нескольким изолиро-
ванным направлениям.
В связи с изложенным выше организация управления ВСМК по второму вариан-
ту предусматривает необходимость тесного взаимодействия с органами управления,
силами и средствами РСЧС, участвующими в ликвидации ЧС. При этом особое вни-
мание следует обращать на постоянный контакт с руководством (руководителями)
работ по ликвидации ЧС. Для сбора данных об обстановке в зоне (районе) ЧС и орга-
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.5. Управление Всероссийской службы медицины катастроф
в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситаций 225
мап в а В1>*>-мма1 ча Miataj gssstr яигля^B=a*^*w*Bs*=«. «мяв» ж i 4—.1 а г a—bw ваажававвааж. «авя^в1ВМжаваяаМм1
низации управления силами и средствами ВСМК следует возможно раньше после
возникновения ЧС создать систему вспомогательных пунктов управления (центров,
оперативных и подвижных групп управления и т.д.). На пунктах управления ВСМК
должны быть представители всех ведомств, силы и средства которых принимают
участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В целом система управления ВСМК при ликвидации медико-санитарных по-
следствий ЧС должна включать:
• штабы ВСМК, имеющие постоянную тесную связь с соответствующими
пунктами управления (штабами) РСЧС соответствующего уровня;
• оперативные группы штабов службы при пунктах управления РСЧС, которые
руководят работой по ликвидации ЧС местного масштаба; они должны рабо-
тать совместно с органами управления здравоохранения местного уровня;
• оперативные группы при пунктах управления частей и подразделений (фор-
мирований) РСЧС, которые руководят работами на объектах (участках) ава-
рийно-спасательных работ;
• пункты управления формирований и учреждений ВСМК, участвующих в ли-
квидации последствий ЧС;
• средства связи и автоматизации с заблаговременно разработанными програм-
мами и комплектами формализованных документов.
Опыт ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988) показал необхо-
димость опережающего (до прибытия основных сил) создания системы управления в
районе стихийного бедствия, крупной аварии или катастрофы для обеспечения раз-
ведки, приема прибывающих частей и формирований, принятия обоснованных реше-
ний, своевременной постановки им задач и организованного начала аварийно-спаса-
тельных работ, а в последующем - твердого единого руководства ими. Исходя из это-
го, целесообразно на территориальном и местном уровнях при вероятности возникно-
вения катастрофических ЧС иметь заблаговременно подготовленные органы управле-
ния (оперативные группы), которые по прибытии в очаги разрушения (поражения)
должны взять на себя управление (руководство) аварийно-спасательными работами.
9.6. Автоматизация управления
Всероссийской службой
медицины катастроф
Особое значение автоматизации управления ВСМК определяется наличием в со-
ставе службы органов управления, многочисленных, различных по предназначению и
подчиненности сил и средств службы, расположенных па территории всей страны, а
также внезапностью возникновения ЧС, необходимостью оперативного принятия ре-
шений и доведения задач до исполнителей, неизбежностью уточнений принятых ре-
шений, осуществления оперативного маневра силами и средствами, необходимостью
постоянного руководства многочисленными формированиями и учреждениями, уча-
ствующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В связи с этим в стране была начата работа по созданию автоматизированной ин-
формационно-управляющей системы ВСМК (АИУС ВСМК) на всех уровнях: феде-
ральном, региональном, территориальном, местном и объектовом. Данная система
строится как территориально-распределенная иерархическая система автоматизировап-
8 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
226 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
ного управления, которая по завершении формирования должна объединить 89 центров
медицины катастроф, охватывающих всю территорию России. Она является функцио-
нальной подсистемой автоматизированной информационно-управляющей системы
РСЧС. При этом учитывается необходимость обеспечения информационного обмена с
объектами автоматизированных систем министерств и ведомств, силы и средства кото-
рых привлекаются к работам по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.
В соответствии с режимами функционирования определены задачи АИУС ВСМК.
В режиме повседневной деятельности:
• сбор, обработка, хранение информации о состоянии службы медицины ката-
строф, природной среды и обстановке на потенциально опасных объектах;
информационная поддержка планирования мероприятий по снижению меди-
ко-санитарных последствий ЧС, повышению уровня защиты населения с уче-
том специфики территорий;
• информационная поддержка планирования медико-санитарного обеспечения
населения при возникновении ЧС;
• осуществление информационного взаимодействия между органами управле-
ния, силами и средствами службы медицины катастроф применительно к ка-
ждому уровню;
• обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурно-диспет-
черской службы.
В режиме повышенной готовности:
• информационное обеспечение управления силами и средствами ВСМК при
введении режима повышенной готовности;
• оценка вариантов прогнозов возможного развития обстановки;
• информационное обеспечение усиления мероприятий по защите населения и
его подготовке к действиям при возникновении ЧС;
• организация информационного взаимодействия с органами управления, уч-
реждениями и организациями других министерств и ведомств, участвующих
в обеспечении деятельности ВСМК.
В режиме чрезвычайной ситуации:
• сбор и обработка информации об обстановке в зоне (районе) ЧС;
• информационное обеспечение организации управления силами и средствами
ВСМК, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В соответствии с Положением о взаимодействии МЧС и Минздрава России
АИУС ВСМК должна обеспечивать (наряду с другими способами и средствами пере-
дачи информации) на всех уровнях взаимный обмен информацией по следующим во-
просам: прогнозируемая (сложившаяся) обстановка; санитарные и безвозвратные по-
тери среди населения; санитарно-эпидемическое состояние зоны ЧС; организация ме-
дико-санитарного обеспечения населения; выполнение специальных медицинских и
противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС; порядок информирования населе-
ния о степени риска и условиях жизнедеятельности в ЧС.
АИУС ВСМК должна также обеспечить взаимодействие с другими органами го-
сударственной власти.
Задачи автоматизации взаимодействия на территориальном, местном и объекто-
вом уровнях решаются соответствующими органами исполнительной власти с учетом
местной специфики самостоятельно при методической поддержке ВЦМК «Защита».
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.6. Автоматизация управления Всероссийской службы медицины катастроф 227
При решении проблемы автоматизации управления службой медицины катаст-
роф нужно исходить из следующих принципиальных положений.
Автоматизация не меняет сущности управления службой, а является лишь важ-
нейшим средством повышения его оперативности и качества. В любом случае при са-
мой высокой степени автоматизации решающая роль принадлежит руководителю.
Поэтому проблема автоматизации его деятельности всегда будет актуальной.
На автоматические средства можно и целесообразно возложить вычислительные
и информационные функции и задачи, которые по возможности должны быть забла-
говременно разработаны (составлена модель, обоснована исходная информация и оп-
ределены формы выходной информации, разработан алгоритм). Высокая эффектив-
ность использования современных электронно-вычислительных машин для решения
упомянутых задач в настоящее время общепризнана.
Тенденция развития автоматизации состоит в переходе от автоматизации отдель-
ных элементов управления к созданию комплексных автоматизированных систем, а
также в широком внедрении новых методов и технических средств во все процессы
управления, начиная от сбора информации и обработки данных обстановки и заканчи-
вая доведением решения до исполнителей и контролем за ходом его выполнения.
Реализация указанных положений является основой дальнейшего совершенство-
вания управления службой медицины катастроф.
9.7. Учет и отчетность в системе
Всероссийской службы
медицины катастроф
Эффективность использования сил и средств службы медицины катастроф при
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС во многом зависит от своевремен-
ного поступления данных, характеризующих медико-тактическую обстановку, в ко-
торой ведутся спасательные работы.
Формы учетно-отчетных документов предназначены для использования всеми
органами управления, формированиями и учреждениями, привлекаемыми для ликви-
дации медико-санитарных последствий ЧС в системе ВСМК. Единый подход к учету
и отчетности позволяет более реально оценивать меняющуюся медико-тактическую
обстановку, рационально использовать силы и средства различных министерств и ве-
домств, обеспечивать преемственность и последовательность в организации и прове-
дении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2001 № 410
утверждена учетно-отчетная документация ВСМК, которая с 1 января 2002 г. введена в
учреждениях здравоохранения (медицинских формированиях), принимающих участие
в ликвидации последствий ЧС, а также в центрах медицины катастроф (рис. 41).
При обязательном использовании предлагаемых учетно-отчетных документов
ВСМК всеми участниками работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
не исключается, что органы управления, формирования и учреждения различных ми-
нистерств и ведомств могут иметь и свои дополнительные внутриведомственные
формы, учитывающие специфику их работы и ведомственную принадлежность.
Учетные медицинские документы обеспечивают единый подход в системной ре-
гистрации данных по медико-тактической характеристике ЧС, по количественной и
качественной оценке пораженного населения в зоне катастрофы; содержат сведения с
нарастающим показателем числа погибших, а также данные о работе медицинских
8*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
228 Глава 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
Рис. 41. Отраслевые учетные и отчетные статистические документы.
формирований и учреждений при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. К
этим документам относится «Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС)», за-
полняемый на каждого пораженного (больного), поступающего в медицинское фор-
мирование и учреждение, где не предусмотрено ведение истории болезни.
Сопроводительный лист имеет более упрощенное (в сравнении с картой, имею-
щейся на оснащении медицинской службы Вооруженных сил и Гражданской оборо-
ны) содержание, отражающее особенности медико-тактической обстановки при раз-
личных видах ЧС и организации работы медицинских формирований и учреждений
службы (Приложение 12). Он имеет корешок и отрывную часть с идентичным содер-
жанием. Отрывная часть карты направляется с эвакуируемым пораженным (боль-
ным), а корешок остается по месту заполнения листа, являясь в последующем не
только учетным, но и отчетным документом. Отрывная часть листа является основа-
нием либо для госпитализации пораженного (больного) на последующем этапе, либо
для направления на амбулаторное лечение и вклеивается соответственно в историю
болезни или в амбулаторную касту.
Таким образом, сопроводительный лист является документом не только медицин-
ским, но и юридическим, свидетельствующим о факте получения поражения в данной ЧС.
Крайне необходимая информация для оценки сложившейся обстановки в ЧС со-
держится в «Извещении о чрезвычайной ситуации» (первичном, последующем, за-
ключительном)» (Приложение 13).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
9.7. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф 229
Первичное извещение представляется соответствующим должностным лицом
ВСМК непосредственно из зоны катастрофы с указанием своей должности, фамилии,
имени, отчества и времени, в которое оно составлено.
Первичное извещение должно поступать сразу же после возникновения ЧС. В
нем дается краткая характеристика ЧС по времени и месту возникновения, количест-
ву пораженных (больных) и погибших, эвакуированных (в том числе детей); сообща-
ются сведения о прибывших и работающих медицинских формированиях (их состав
и количество), а также о потребности в дополнительных силах и средствах.
Последующие извещения представляются по состоянию на 8 ч 00 мин и
20 ч 00 мин ежесуточно медицинскими формированиями, участвующими в ликвида-
ции медико-санитарных последствий ЧС. Информация, содержащаяся в донесении,
позволяет определить ведомственную принадлежность формирования; оценить опе-
ративность действий формирования по прибытии в район ЧС; установить место рабо-
ты формирования и объем выполненных им мероприятий по оказанию медицинской
помощи пораженным (больным), в том число детям; иметь данные о числе умерших,
эвакуированных и нуждающихся в эвакуации. Указанные два вида донесения позво-
ляют при их систематизации отработать отчетную документацию.
В органах управления ВСМК на основании поступающих донесений заполняет-
ся и ведется по общепринятой форме «Журнал оперативного дежурного центра меди-
цины катастроф» (Приложение 14).
К отчетным годовым формам ВСМК относятся «Сведения о деятельности учре-
ждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в
ликвидации чрезвычайных ситуаций» и «Сведения о сети и кадрах службы медицины
катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации».
В первой форме раскрывается деятельность органов управления (центров меди-
цины катастроф), учреждений здравоохранения и медицинских формирований, при-
нимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В ней содер-
жится следующая информация: количество центров и медицинских формирований с
указанием их профиля; количество медицинских кадров (врачей, среднего медицин-
ского персонала) с указанием их специальности, младшего медицинского и обслужи-
вающего технического персонала; характеристика использования коечного фонда с
указанием лечебно-профилактических учреждений и профиля коек, на которые гос-
питализировались пораженные (больные) при ликвидации ЧС. Имеются сведения и
об использованных транспортных средствах ВСМК при ликвидации ЧС с указанием
вида транспорта (санитарный, легковой, грузовой, вертолеты, самолеты и др.), его ко-
личества и принадлежности (собственные, приписанные по плану, дополнительно
привлеченные).
Во второй форме отражается информация о сети и кадрах учреждений здраво-
охранения службы медицины катастроф Минздрава России; числе центров медицины
катастроф и медицинских формирований с указанием их профиля, штатной принад-
лежности, базы создания; количестве медицинских кадров (врачей, среднего меди-
цинского персонала) с указанием организационно-штатной структуры; квалификаци-
онной характеристике медицинских кадров учреждений и формирований; повыше-
нии квалификации специалистов службы медицины катастроф.
Ведение учетно-отчетной документации ВСМК имеет большое значение для
обобщения опыта работы службы, проведения анализа допущенных ошибок, а также
для совершенствования управления и разработки вопросов организации и тактики ис-
пользования сил и средств службы медицины катастроф в ЧС.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 10
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО
(АНТРОПОГЕННОГО) ХАРАКТЕРА
10.1. Медико-санитарное обеспечение при
ликвидации последствий химических
аварий
10.1.1. Классификация и краткая характеристика
аварийноопасных химических веществ
На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в
производстве и перевозятся значительные количества химических веществ,
многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при опреде-
ленных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также
загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийноопас-
ными химическими веществами (АОХВ).
Причинами ЧС химического характера могут быть: хлор, аммиак, серная кисло-
та,’фтористоводородная кислота, соляная кислота, азотная кислота, четыреххлори-
стый углерод (тетрахлорметан), дихлорэтан, фосген, фосфорорганические соедине-
ния, оксид углерода, сероводород, сероуглерод, циановодород (синильная кислота),
диоксид серы (сернистый ангидрид), метилхлорид (хлористый метил, хлорметан),
формальдегид, метилбромид (бромистый метил, брометан), диметиламин, трихлорид
фосфора (треххлористый фосфор), этиленоксид (окись этилена), хлорпикрин, хлор-
циан, метилакрилат, оксихлорид фосфора (хлорокись фосфора), триметиламин, эти-
лендиамин, ацетонциангидрин, ацетонитрил, метиловый спирт (метанол), гидразин и
его производные.
По физическим свойствам АОХВ классифицируются на:
• твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40°С (гранозан,
меркуран и др.);
• твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения
(сулема, фосфор, мышьяк и др.);
• жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы. Под-
группа А - аммиак, оксид углерода; подгруппа Б - хлор, диоксид серы, серо-
водород, фосген, метилбромид;
• жидкие летучие, хранимые в емкостях без давления. Подгруппа А - нитро- и
аминосоединения, циановодород; подгруппа Б - нитрилакриловая кислота,
никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихло-
рэтан, хлорпикрин;
• дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 231
Таблица 12
Характеристика классов опасности
аварийпоопасных химических веществ (ГОСТ 12.1.007-76 С. 2)
Наименование показателя Е (ормадля класса опасности
1-го 2-го 3-го 4-го
Предельно допустимая кон- центрация (ПДК) вредных ве- ществ в воздухе рабочей зо- ны, мг/м3 Менее 0,1 0,1-1,0 1,1-10,0 Более 10,0
Средняя смертельная доза при введении в желудок, мг/кг Менее 15 15-150 151-5000 Более 5000
Средняя смертельная доза при нанесении на кожу, мг/кг Менее 100 100-500 501-2500 Более 2500
Средняя смертельная концен- трация в воздухе, мг/м3 Менее 500 500-5000 5001-50 000 Более 50000
Коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО) Более 300 300-30 29-3 Менее 3
Зона острого действия Менее 6,0 6,0-18,0 18,1-54,0 Более 54,0
Зона хронического действия Более 10,0 10,0-5,0 4,9-2,5 Менее 2,5
Классификация АОХВ по степени опасности приведена в табл. 12,
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-фи-
зиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:
• вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифос-
ген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);
• вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, циа-
ниды, анилин, гидразин и др.);
• вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводо-
род, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
• вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);
• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
• метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четы-
реххлористый углерод).
АОХВ могуг проникать в организм через дыхательные пути, слизистые глаз, че-
рез желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной воды и пищи), через
кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой), через открытые раны.
Вещества с преимущественно удушающим действием составляют большую
группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая разви-
тие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха
в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, при-
водит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.
Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и
глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения.
Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
232 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выра-
женным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).
Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают
слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возни-
кающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимо-
го благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здо-
ровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких.
Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных
сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленова-
то-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Температура кипения
-34,1°С, плотность пара 2,5.
Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, ниж-
них этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказы-
вает раздражающее действие на верхние дыхательные пути. Возможно развитие отека
легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/(л-мин), смертельная - 6,0 мг/(л-мин).
Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусст-
венного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах.
Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Температура кипения 8,2°С, пары в
3,5 раза тяжелее воздуха. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на откры-
той местности продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5-1,0 ч, в
плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляцион-
ным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая - начальная рефлекторная
(ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стсспспис в
груди); вторая - стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12-
24 ч); третья - стадия развития отека легких; четвертая - исход и осложнения. Физи-
ческая нагрузка или охлаждение может значительно укоротить скрытый период и ус-
корить развитие токсического отека легких. Поражающая токсодоза фосгена такая
же, как и хлора - 0,6 мг/(л-мин), смертельная - 3,0 мг/(л-мин).
Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются па:
• яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина
(оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);
• тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циаповодород,
цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфори-
лирования (динитрофеиол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов
для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.). Для АОХВ
этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различ-
ными биохимическими структурами организма, сопровождающееся наруше-
нием энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может
привести к гибели пораженного.
Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный газ), при
стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замк-
нутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др. Бесцветный газ, без запаха
и вкуса. Температура кипения -192°С. Плотность пара 0,967. Инертное в химическом
отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяет-
ся вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается. Особен-
но опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение
происходит только ингаляционным путем. Оксид углерода обладает высоким сродст-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.1 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 233
а ! i । и —г ~ ~ гг • ~ ~ — ~хчм~- — ингц|йиИИИИИИИВИИ1ИДИВМ|П1 ——ТТ~
вом к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой ги-
поксии. Клиника интоксикации: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная
слабость, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
расширение зрачков, цвет слизистых и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыха-
тельного центра. Поражающая токсодоза 33 мг/(л-мип), смертельная - 136,5 мг/(л-мин).
Длительное действие низких концентраций менее опасно. В очаге в большинстве
случаев наблюдаются поражения тяжелой п средней степени тяжести. Антидотом яв-
ляется ацнзол, обладающий профилактическим и лечебным действием.
Циаиоводород и другие цианиды используются в химической промышленности
и могут образовываться при пожарах, особенно при горении некоторых пластиков
Циаиоводород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького
миндаля. Температура кипения 25,6°С, плотность пара 0,93. Обладает хорошей про-
никающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние
слон). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теп-
лого воздуха. Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также
попадания капель па незащищенную кожу и слизистые, в желудочно-кишечный
тракт. Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего на-
рушаются функции центральной нервной системы и кровообращения. Резорбтивное
действие наступает быстро (металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошно-
та, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря созна-
ния, судороги, паралич дыхания). Поражающая токсодоза 0,2 мг/(л-мип), смертельная
- 1,6 мг/(л-мип). В очаге одномоментно появляется большое количество случаев по-
ражений средней и тяжелой степени.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при инга-
ляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.
Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура кипения -
60,8°С, плотность 1,1. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет ем-
кости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый
ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродейст-
вующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление возможно через
дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу. Сильный нервный яд, вызы-
вающий смерть от остановки дыхания; приводит к тканевой гипоксии; оказывает раз-
дражающее действие па слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу. Вызыва-
ет местное сильно раздражающее действие, при резорбции - нервно-паралитическое
действие. Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, брон-
хит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги,
токсический отек легких. Поражающая токсодоза 6,0 мг/(л«мип), смертельная - 30,0
мг/(л-мин). Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяжести.
Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это ве-
щества, действующие па проведение и передачу нервного импульса. Типичными пред-
ставителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфороргани-
ческие отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.
Почти все фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристал-
лический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в
воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.
Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. Температура плавления
36-36,5°С, летучесть низкая. При горении образует метафосфорную кислоту, серии-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10, Медико-санитарное обеспечение
234 при ликвидации последствии чрезвычайных ситуаций
стый ангидрид и др. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии
(20%), смачивающегося порошка (30%). Очаг нестойкий, быстродействующий, обра-
зуется сплошная зона загрязнения. Метафос проникает в организм через дыхатель-
ные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раз-
дражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты. Сим-
птомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство
тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоид-
ные приступы). Поражающая токсодоза 30%-го порошка 2,4 мг/(л-мип). В первые ча-
сы в структуре потерь преобладают легкопораженные.
Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, мо-
жет быть представлена аммиаком.
Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышлен-
ных холодильных установках в качестве хладоагента. Это бесцветный газ с острым
запахом. Температура кипения 33,4°С, плотность пара 0,59. При взаимодействии с
влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При
взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродей-
ствующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы. В организм челове-
ка проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздра-
жение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка,
гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический отек легких. Выражен-
ное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие нс
могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство
дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть. По-
ражающая токсодоза 15 мг/(Л’Мин), смертельная - 100 мг/(л-мин). Преобладают пора-
жения тяжелой и средней степени тяжести.
К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей активностью (метил-
бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводоро-
ды (дибенздиоксины, бензофураны), Для них характерна способность в процессе метабо-
лизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы об-
ладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта.
Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахло-
рофена, трихлорфенона и др. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в во-
де, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может про-
исходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздраже-
ние или химический ожог. Вещество обладает политропным действием: страдают
функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая
система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов).
Поражение большими дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение
нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с
агональными судорогами). Возможны разные варианты течения отравлений, обу-
словленные наличием в диоксине различных примесей.
Дихлорэтан - бесцветная жидкость с запахом хлороформа, взрывоопасна. Очаг
стойкий, замедленного действия; агрегатное состояние в облаке парообразное, аэро-
зольное, капельно-жидкое; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках
поверхности, тоннелях, подвалах и нижних этажах зданий. Оказывает токсическое
действие на ЦНС, печень и почки, местное раздражение. Поражающая токсодоза -
0,6 мг/(л*мин), смертельная - 3,0 мг/(л-мин).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 235
......................................................1111НОТ11«№11И1ппа>т1<111г*^титпмп1тидам»В№1»мггголм1жим»пвигаимвдаииивжииджжтииям|Мяи»иимиии
Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические ве-
щества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.
В мирных целях фитотоксикапты применяются в соответствующих дозах в сель-
ском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в це-
лях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка).
В зависимости от характера физиологического действия на растения и целевого
назначения они подразделяются на:
• гербициды, предназначенные для поражения травянистой растительности,
злаковых и овощных культур;
• арборициды - для поражения древесно-кустарниковой растительности;
• альгициды - для поражения водной растительности;
• дефолианты - приводят к опадению листьев с деревьев, кустов;
• десиканты - поражают растительность путем высушивания ее на корню;
• стерилянты - вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы.
Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг. американцы
применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты:
«оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40
до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц
осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являющимся разнос-
чиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появи-
лись комары - переносчики малярии.
Непоправимый ущерб нанесен здоровью населения Вьетнама. Более 2 млн. че-
ловек подверглось воздействию ядохимикатов. Из них 3,5 тыс. погибли в момент их
применения. У оставшихся в живых поврежден наследственный аппарат: в среднем
на четырех новорожденных приходится один урод или недоношенный. Увеличилась
частота заболеваний лимфоидных и других органов, развиваются расстройства ЦНС.
Произошли значительные изменения крови, печени, повысился процент раковых за-
болеваний крови и других органов,
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирова-
ния санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, под-
разделяются на две основные группы.
К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов
интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой
группы относятся циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды
азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.
Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием
симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсуль-
фат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид
фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этипенфторид и др.).
Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленно-
го действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым
можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
236 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
10.1.2. Определение и характеристика
очагов химических аварий
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие
АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являют-
ся химически опасными объектами (ХОО).
К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относят-
ся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других
видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодильными уста-
новками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и
очистные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для
отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ;
склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хра-
нилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохи-
микатов, используемых в сельском хозяйстве.
На территории России находится более 3000 химически опасных объектов. За
период 1985-1991 гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ (около 1/3 всех техни-
ческих аварий), в результате которых пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли.
До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным
транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые раз-
личные АОХВ (более 30 наименований), ио наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор
(до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а так-
же фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом - 3%, другими токсическими
веществами - по 1-2% случаев.
Примеры аварий с АОХВ:
• 3 декабря 1984 г. в г. Бхопал (Индия) при катастрофе на заводе «Юнион кар-
байд» вылилось 43 т газа метилизоцианата. Погибло 3150 чел., стали полны-
ми инвалидами 20 тыс. чел., получили отравления более 250 тыс. чел.
• 20 марта 1989 г. при взрыве на ПО «Азот» в г. Ионава (Литва) 10 тыс. т ам-
миака разлилось по территории завода слоем до 30 см. Смесь аммиака с при-
родным газом вызвала пожар на складе удобрений, началось разложение
нитрофоски с выделением аммиака, оксидов азота и хлора. В результате ка-
тастрофы в очаге погибло б чел., 64 чел. получили поражения различной сте-
пени тяжести. Население города (более 40 тыс. чел.) было своевременно эва-
куировано и не пострадало.
Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив,
россыпь, утечка)'АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру-
жающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства па
химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения
химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые пора-
жения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в
ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
По данным Н.И. Патрикеевой, в нашей стране в 58% случаев причинами хими-
ческих аварий являются неисправности оборудования, в 38% - ошибки операторов, в
б% - ошибки при проектировании производств.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 237
ДШвВС.~W „ ед-ямь.,<-п~rriffr, •> А хьами» ч 41 ihtBihmi жпигг riHiaw- .« '1,1,4ч 1«, — яш а вш>аыш> яяяятгшввятавил овашяя^м
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует раз-
личать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее час-
то, и крупномасштабные (от местных до траисрсгиопальных). При локальных авари-
ях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон
загрязнения и поражения нс выходит за пределы производственного помещения или
территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только
персонал (фото 11).
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространить-
ся за пределы промплощадки, при этом возможно поражение населения нс только
близлежащего населенного пункта и персонала, по, при неблагоприятных условиях, и
ряда более отдаленных населенных пунктов.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел вы- I
брос (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих I
факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных I
животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде. |
При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химиче-
ские свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химиче-
ского загрязнения, возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты дейст-
вия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги примене-
ния химического оружия, подразделяют на 4 вида: нестойкий очаг поражения быст- о
родействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод); стой-
кий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная ки-
слоты, некоторые виды отравляющих веществ); нестойкий очаг поражения медленно-
действующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.); стойкий очаг
поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, ме-
таллы, диоксины и др.).
При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.
Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось ток-
сичное вещество во время аварии, а зола поражения, являясь частью зоны за-
грязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения
людей и животных.
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязне-
ния связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного
вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и ха-
рактер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, раститель-
ность, наличие зданий и сооружений). Величина и структура санитарных потерь опре-
деляются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью
людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации.
Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или
равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны нахо-
дятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по
вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зо-
ны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован
вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развер-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
238 при ликвидации последствии чрезвычайных ситуации
нут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифициро-
ванной медицинской помощи.
Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими ядовитыми ве-
ществами, характерно: одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) по-
ражение значительного количества людей, быстрое развитие поражения с преобладанием
тяжелых форм, дефицит времени для оказания медицинской помощи, необходимость
оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (ре-
шающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуа-
ции в максимально короткие сроки, быстрая и одновременная эвакуация пораженных из
очага поражения, максимально возможное приближение этапа оказания специализиро-
ванной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов, наличие
резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из оча-
га, необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных
среди населения. Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявле-
ния всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).
В очаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами, продолжитель-
ное время сохраняется опасность поражения. За счет десорбции АОХВ с одежды
(особенно в закрытых помещениях), при контакте с загрязненными транспортом, раз-
личным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить пораже-
ния вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной спе-
циальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской
эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной обработки и дегазации
одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирую-
щий с пораженными, не прошедшими полной специальной обработки, должен рабо-
тать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться
специальной обработке.
Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел./км2)
на территории очага, концентрации и токсичности АОХВ, глубины распространения
очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевре-
менности оповещения об опасности, метеорологических условий (скорости ветра,
степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.
Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими вещества-
ми формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близо-
сти от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных
веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и
средней степеней тяжести. Через несколько часов после аварии за счет дальнейшего
развития интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает. Те же законо-
мерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их
токсические эффекты будут отсроченными.
При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пора-
женных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-
10% - тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с раз-
личными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь
могут существенно отличаться от этих показателей.
При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах
высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачас-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 239
тую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные
разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора-
жений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадав-
ших следует ожидать отравления.
Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях
необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприя-
тий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (ис-
пользование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персона-
лом аварийноопасиых производств, спасателями и медицинскими работниками вы-
ездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эва-
куационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а
иногда и предотвратить их.
Для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и
других мероприятий по защите привлекаются силы и средства различных мини-
стерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России, ВСМК и др.).
Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вы-
зывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсич-
ности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является ток-
сическая доза (токсодоза).
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и
перорального их поступления, могут возникать также специфические местные пора-
жения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от ви-
да химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения
специальной обработки, наличия и использования средств защиты.
Возникновение очагов поражения АОХВ можно предвидеть, так как дислокация
ХОО и типы имеющихся на них АОХВ, как правило, известны.
При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без про-
тивогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести. При нали-
чии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено про-
тивогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находив-
шихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить
10-12% за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.
10.1.3. Понятие об оценке химической обстановки
Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях
возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и
средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности произ-
водств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении
глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с уче-
том динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.
После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и предста-
вители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи.
1. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю
среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязнен-
ного воздуха).
2. Определение числа пораженных.
3. Определение стойкости АОХВ во внешней среде.
4. Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
240 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
— —_М <. I I— . > < 4fc.t -BVfa.-W».- .и tn «.Гц ли-^j
5. Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающе-
го действия АОХВ.
6. Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.
В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и дру-
гие задачи.
Метод прогнозирования позволяет определить с достаточной степенью вероят-
ности основные количественные показатели последствий химической аварии, провес-
ти ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе та-
ких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения.
В настоящее время известно и используется множество методик оценки химиче-
ской обстановки. Однако применение их на практике требует в каждом конкретном
случае творческого подхода.
Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет
своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатыва-
ются различные информационно-автоматизированные системы с банком данных.
При оценке химической обстановки используются фактические данные химиче-
ской разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.
Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозна-
ченными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного
воздуха, расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и фор-
мулы, а также приборы химического контроля внешней среды.
В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по органи-
зации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: число по-
раженных; наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и
ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе; орга-
низация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке; дополнитель-
ные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.
Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-
химическую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и
химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими
средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и со-
став токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления
химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и
места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь насе-
ления, условия медико-санитарного обеспечения.
Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится методами экс-
пресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, пере-
носных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы,
пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Ото-
бранные пробы доставляются в стационарную лабораторию для дальнейшего иссле-
дования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.
Выбор аналитической аппаратуры и комплектация переносных и подвижных ла-
бораторий определяются предполагаемым перечнем АОХВ для региона, территории
или объекта (Приложение 15).
При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходи-
мы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид
средств индивидуальной защиты, .степень их использования, способы дегазации и
степень ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимо-
сти решается вопрос об эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 241
10.1.4. Основы медико-санитарного обеспечения
при ликвидации последствий химических аварий
Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может
быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон-
ней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка-
тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос-
нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного
обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно-
зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на
территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.
План составляется органом управления службы медицины катастроф соответст-
вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас-
ти) применительно к каждому ХОО и включает:
• перечень АОХВ и количество их на объекте;
• справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож-
ных очагов поражения;
• схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
• участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
• план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или
иных видах АОХВ;
• перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств
(закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе
с отравлениями, профпатологические центры и др.).
В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специ-
альной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы во-
ды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра госсанэпиднадзора).
План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения
объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской
обороны района (города).
При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готов-
ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде-
ний и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к
действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходи-
мой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов меди-
цинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с прове-
денными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения воз-
можного их дефицита.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической
аварии являются:
• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи-пора-
женным;
• эвакуация пораженных из очага;
• специальная обработка пораженных;
• приближение к очагу первой врачебной помощи;
• организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
242 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пораже-
нии АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе:
очаг поражения - лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими
авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, са-
нитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо
от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий
обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских
учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными
лечебно-профилактическими учреждениями).
Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное
значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта
народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным
составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных
дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе
организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад,
бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других форми-
рований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской
помощи осуществляются:
• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на
них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марле-
вых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
• введение антидота;
• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же-
лудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
• частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ-
ной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);
• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.
Рассмотрим оказание медицинской помощи применительно к некоторым АОХВ.
При поражении дихлорэтаном для защиты органов дыхания используются
респираторы РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки А8, фильтрую-
щие противогазы.
Средства защиты кожи - защитные перчатки, нарукавники, сапоги, специальные
костюмы с покрытием из полихлорвинила, текстовинита, поливинилового спирта.
Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% р-ром питьевой соды.
При поражении хлором для защиты органов дыхания используется фильтрую-
щий противогаз, при отсутствии противогаза - ватно-марлевая повязка, смоченная
2%-ным р-ром питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все поражен-
ные подлежат быстрой эвакуации (вынос, вывоз).
При поражении фосгеном и дифосгеном для защиты органов дыхания исполь-
зуется фильтрующий противогаз. При отсутствии противогаза может быть использо-
вана ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина. Все пораженные
подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и нали-
чия жалоб. Специальная обработка не проводится. ( с )
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10,1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 243
Медицинская помощь при отравлении АОХВ, вызывающими острый отек лег-
ких, включает:
• немедленное прекращение поступления яда в организм (надевание противо-
газа, удаление из очага);
• обеспечение пораженному покоя и защита его от холода, облегчение дыха-
ния путем расстегивания одежды;
• при раздражении глаз, носа, глотки - промывание 2% р-ром питьевой соды
или водой;
• патогенетическую терапию, включающую меры, связанные с ликвидацией ки-
слородного голодания, устранением воспалительных изменений в легких и мета-
болических нарушений, нормализацией основных процессов в нервной системе.
При поражении оксидом углерода для защиты органов дыхания используется
противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки
СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная обработка нс проводится.
Медицинская помощь: прекращение дальнейшего поступления газа в организм,
ликвидация аноксии и выведение яда из организма, гипербарическая оксигенация.
В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, дыхатель-
ных аналептиков и других средств, способствующих восстановлению жизненно важ-
ных функций организма. В настоящее время предложен антидот оксида углерода -
ацизол, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффек-
том (принимать за 20-30 мин до входа в очаг).
При поражении циановодородом для защиты органов дыхания используется
фильтрующий противогаз. Все пораженные подлежат срочной эвакуации из очага
(вынос, вывоз). Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: прекращение поступления яда в организм, введение ан-
тидота (амил- или пропил нитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия).
При поражении сероводородом для защиты органов дыхания используются
промышленные противогазы следующих марок: В, Вй, М, КД, КД», а в зоне высоких
концентраций - изолирующий противогаз или шланговые противогазы. При отсутст-
вии противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром
питьевой соды. Специальная обработка не проводится.
' х~~Медицинекая помощь: вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло, ингаля-
ция кислорода. При нарушении дыхания и асфиксии - искусственное дыхание с кисло-
родом. При потере сознания и коме - кровопускание (300-400 мл). Дыхательные ана-
лептики, прессорные амины по показаниям в фармакопейных дозировках. При отеке
легких - терапевтические мероприятия те же, что при отскс, вызванном фосгеном.
При поражении метафосом для защиты органов дыхания применяются про-
мышленные противогазы марок А, Ав, В, Вв, респираторы - РУ-60, РПГ-67, «Астра-
2», «Лепесток-200». При отсутствии перечисленных средств - ватно-марлевая повяз-
ка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства ин-
дивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей ткани комбине-
зоны, резиновые сапоги, перчатки. Проводится специальная обработка всех поражен-
ных. Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сель-
скохозяйственными культурами в течение длительного времени.
При тяжелых отравлениях медицинская помощь заключается в применении антццо-
тов против фосфорорганических веществ в дозах, адекватных состоянию пораженного.
При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными средствами
или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необхо-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
244 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
димо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида. Для за-
щиты органов дыхания используются промышленные противогазы марки КД, КД8,
М. При отсутствии противогазов можно использовать ватно-марлевую повязку, смо-
ченную 5% р-ром лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно про-
мыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов; при болях - закапывание 1% р-ра новокаина
по 1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100). При ингаляционном пораже-
нии - защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противо-
газ, эвакуация). При психомоторном возбуждении - использование успокаивающих
средств. Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и принятие мер по преду-
преждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельности.
При поражении диоксином первая помощь заключается в прекращении контак-
та организма с ядом, проводится специальная обработка и вводятся патогенетические
и симптоматические средства.
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в
безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства лечеб-
ных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирова-
ния службы медицины катастроф.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным
АОХВ оказывается в госпитальных медйцинских учреждениях. Как правило, даль-
нейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же
решаются вопросы их реабилитации.
В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению
пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.
Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнен-
ной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему
и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделе-
ние специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.
Принципиальные схемы развертывания лечебных учреждений (больницы, поле-
вого многопрофильного госпиталя, медицинского отряда специального назначения)
для приема и оказания медицинской помощи пораженным были представлены в со-
ответствующих главах.
В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить
токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специаль-
ной обработки.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны-
ми, а защитные мероприятия должны быть полными.
При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не
представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды,
обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими
тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в
частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.
Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы),
следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть про-
ведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.
В развертывании ОСО в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет,
однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помеще-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 245
ния ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обра-
ботки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устрой-
ства для обработки тяжслопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит
подачу теплой воды.
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем
пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:
• нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и
лечении до выведения из состояния нетранспортабельное™ (тяжелопоражен-
пыс) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяже-
сти) ~ с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• нуждающиеся в обсервации — легкопораженные;
• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые
под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химически-
ми веществами.
В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется оче-
редность оказания медицинской помощи и эвакуации.
Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на деток-
сикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего - прояв-
лений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия,
при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей,
средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.).
Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) тера-
пии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.
Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуи-
ровать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно
специализированное лечебное учреждение, оптимально - в токсикологический центр,
так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обсле-
дование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диаг-
ностическую тактику.
Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости преду-
сматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических уч-
реждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно оп-
ределяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и усло-
вия развертывания на конечном этапе эвакуации).
При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС
химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими ра-
бот по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими
веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, кото-
рая служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населе-
ния, персонала предприятий (в том числе медицинских) и лиц, принимающих уча-
стие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по
проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение
которых необходимо при возникновении ЧС.
Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.)
возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому ле-
чебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага
химической аварии.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
246 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуации
10.2. Медико-санитарное обеспечение
при ликвидации последствий
радиационных аварий
10.2.1. Классификация и краткая характеристика
радиационных аварий
Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промыш-
ленность, в медицину и научные исследования, наличие на вооружении армий ядер-
ного оружия, а также работа человека в космическом пространстве увеличивают чис-
ло людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.
Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиа-
ционной безопасности персонала и населения, разработанные в последние годы, сохраня-
ется определенная вероятность повторения крупномасштабных радиационных аварий.
На территории Российской Федерации в настоящее время функционирует по-
рядка 400 «стационарных» радиационно опасных объектов (атомные электростанции,
заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядер-
ные объекты Министерства обороны России и др.), Не исключена возможность
транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных
аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе
радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных ве-
ществ в диверсионных целях,
Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к
незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению
окружающей среды с превышением величин, регламентированных норматив-
ными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате
потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неис-
правностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийны-
ми бедствиями или иными причинами.
Определение основных понятий радиоактивности, ионизирующего излучения, а
также единицы дозы излучения и радиоактивности представлены в Приложениях 16,17.
Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов ава-
рийных объектов и действия а-, [3- и у-излучений.
Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло
выпадение радиоактивных веществ.
Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяй-
стве источниками ионизирующего излучения, которые можно условно разделить на
следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излуче-
ние за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле
(электрофизические). Такое деление достаточно условно, поскольку, например, атом-
ные электростанции (АЭС) одновременно являются и ядерными, и радиоизотопными
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.2, Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствии радиационных аварий 247
объектами. К чисто радиоизотопным объектам можно отнести, например, пункты за-
хоронения радиоактивных отходов или радиоизотопные технологические медицин-
ские облучательные установки.
Имеются также специальные технологии, связанные с уничтожением ядерпых
боеприпасов, снятием с эксплуатации исчерпавших эксплуатационный ресурс реак-
торов, проводящимися в интересах народного хозяйства ядерными взрывами и др,
На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса воз-
можны следующие факторы радиационного воздействия на население:
• внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен-
ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;
• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных
веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита-
ния и воды;
• контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кож-
ных покровов.
В зависимости от состава выброса может преобладать (то есть приводить к наи-
большим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздейст-
вия. Радионуклидами, вносящими существенный вклад в облучение организма и его
отдельных органов (щитовидной железы и легких) при авариях на ядерных энергети-
ческих установках, являются: 1311, 1321, |331, |341, 1351, ’"Те, ’"Хе, 135Хе, ’*4Cs, l37Cs, 90Sr,
88Kr, l06Ru, l44Ce, 238Pu (аэрозоль), 239Pu (аэрозоль).
До аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г. значительные выбросы ра-
дионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобри-
тания) в октябре 1957 г. и на Тримайл Айленде (США) в марте 1979 г,
Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опас-
ность, так как они могут привести к длительному радиоактивному загрязнению об-
ширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость
широкомасштабного вмешательства.
Подобный аварийный выброс произошел 29 сентября 1957 г. на комбинате «Ма-
як» (Чслябинск-40). Был загрязнен участок местности шириной 9 км, длиной более
100 км. След протянулся через Челябинскую, Свердловскую и Тюменскую области.
Было эвакуировано 10 700 чел., проживающих иаэтой территории.
Ситуация, характерная для поверхностного хранения жидких радиоактивных от-
ходов, возникла в 1967 г. на хранилище в районе озера Карачай, когда в результате
ветрового подъема высохших иловых отложений оказалась значительно загрязнена
прилегающая территория,
Аварийная ситуация при глубинном захоронении жидких радиоактивных отхо-
дов в подземные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка скважи-
ны, находящейся под давлением.
В случае размыва и растворения пород пласта-коллектора агрессивными компо-
нентами радиоактивных отходов, например кислотами, увеличивается пористость по-
род, что может приводить к утечке газообразных радиоактивных отходов. В этом
случае переоблучению, как правило, может подвергнуться персонал хранилища.
При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и вели-
чина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка
процесса и участка радиохимического производства. Основной вклад в формирова-
ние радиоактивного загрязнения местности в случае радиационной аварии на радио-
химическом производстве могут вносить изотопы 90Sr, l34Cs, l37Cs, 238Pu, 239Pu, 24CPu,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 10. Медико-санитарное обеспечение
248 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
41Ри, 241 Ат, 244Ст. Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в ос-
новном l34Cs, l37Cs.
На заводе по переработке радиационных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г.
произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился
на 100-120 км.
Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в про-
мышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицин-
ских учреждениях. Аварии с радиоактивными источниками могут происходить без
их разгерметизации и с разгерметизацией. Характер радиационного воздействия оп-
ределяется видом радиоактивного источника, пространственными и временными ус-
ловиями облучения. При аварии с ампулированным источником переоблучению мо-
жет подвергнуться ограниченное число лиц, имевших непосредственный контакт с
радиоактивным источником, с преобладающей клиникой общего неравномерного об-
лучения и местного (локального) радиационного поражения отдельных органов и
тканей. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактив-
ное загрязнение значительной территории (Гояния, Бразилия, 1987 г.).
Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность уста-
новления факта аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после
регистрации тяжелого радиационного поражения.
При аварии с ядерными боеприпасами в случае диспергирования делящегося
материала (механическое разрушение, пожар) основным фактором радиационного
воздействия являются изотопы 239Ри и241 Ат с преобладанием внутреннего облучения
за счет ингаляции. При пожаре возможен сценарий, когда основным поражающим
фактором будет выделение оксида трития (молекулярного трития).
Возможность радиационной аварии на космических аппаратах обусловлена на-
личием на их борту:
• радиоактивных изотопов в генераторах электрической и тепловой энергии, в
различных контрольно-измерительных приборах и системах;
• ядерных бортовых электроэнергетических установок;
• ядерных установок в качестве двигательных систем.
Аварии при перевозке радиоактивных материалов также возможны, несмотря на
то, что практика транспортировки радиоактивных материалов базируется на норма-
тивно-правовых документах, регламентирующих ее безопасность.
Распространенными в перевозках и наиболее опасными являются гексафторид
урана и соединения плутония. Соединения долгоживущего (более 2000 лет!) плуто-
ния (обычно диоксид плутония) представляют опасность из-за длительного а-излуче-
ния и высокой токсичности. Основным путем поступления аэрозоля диоксида плуто-
ния является ингаляционный.
Примером сложной радиационной ситуации, связанной с переоблучением лю-
дей и обширным радиоактивным загрязнением территории вследствие нарушения
хранения радиоактивных веществ, может быть облучение 137Cs группы людей в горо-
де Гояния (Бразилия). 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порош-
ком ,37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно боль-
ших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также
внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились ост-
рые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли
от острой лучевой болезни.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
‘ 10-2- Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 249
Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По
границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям
радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.
Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или |
ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, техно-
логических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регла-
ментированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возмож-
но облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в до-
зах, превышающих допустимые.
Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пре-
делах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро-
ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу-
чение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра-
ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро-
ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу-
чение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.
По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.
1, Проектная авария. Это предвиденные ситуации, то есть возможность воз-
никновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной уста-
новки. Она относительно легко устранима.
2. Запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте
не предусмотрена, однако она может произойти.
3. Гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно
предугадать.
4. Реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная ава-
рия. Практика показала, что реальной может стать и гипотетическая авария
(в частности, па Чернобыльской АЭС).
Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.
Отдельно следует указать на возможность возникновения аварии реактора с раз-
витием цепной ядерной реакции - активного аварийного взрыва, сопровождающего-
ся не только выбросом радиоактивных веществ, ио и мгновенным гамма-нейтронным
излучением, подобного взрыву атомной бомбы. Данный взрыв может возникнуть
только при аварии реакторов на быстрых нейтронах.
Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) в 1990 г. была раз-
работана и рекомендована универсальная шкала оценки тяжести и опасности аварий
на АЭС. Классифицируемые шкалой события относятся только к ядерной или радиа-
ционной безопасности. Шкала разделена на две части: нижняя охватывает уровни 1-
3 и относится к инцидентам, а верхняя часть из четырех уровней (4-7) соответствует
авариям. События, не являющиеся важными с точки зрения безопасности, интерпре-
тируются как события нулевого уровня. Шкала является приблизительно логарифми-
ческой. Так, ожидается, что число событий должно примерно в 10 раз уменьшаться
для каждого более высокого уровня.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Мвдико-саиитариое обеспечение
250 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
При решении вопросов организации медицинской помощи населению в услови-
ях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов ра-
диационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной си-
туации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматрива-
ют три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).
Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса
радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного
следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, мас-
штаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток.
На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучени-
ем радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное об-
лучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутрен-
нее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека ра-
диоактивных продуктов из облака.
Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирова-
ния радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защи-
ты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-
профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии дли-
тельность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких меся-
цев после возникновения аварии.
Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия
являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на по-
верхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след,
и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с
питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора опреде-
ляется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыль-
цы растений и т.п,, поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.
Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель
до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выпол-
нения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоак-
тивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений
на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычно-
му санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной
для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внеш-
него и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.
В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерно-
го энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные ве-
щества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако,
перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения
радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в резуль-
тате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака.
Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степе-
ни зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разруше-
ния, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежден-
ного реактора.
Радиационная обстановка за пределами АЭС, на которой произошла авария, оп-
ределяется характером радиоактивных выбросов из реактора (типом аварии), движе-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 251
^ren^wiiMiniwiimi wimwhi i imimчютн ицтинаииммид—даи |двж«гай|Г1Г1пмтпгттдж^яЕП<Дмвдаадддви1ииисоияипмг» ihw u—иювяиииж'мч» i, num 1т1тжлн1тмииятяитш«дмиивиажюа1
нием в атмосфере радиоактивного облака, величиной районов радиоактивного загряз-
нения местности, составом радиоактивных веществ.
Так, например, при аварии на Чернобыльской АЭС в мае 1986 г. в результате взрыва
реактора четвертого энергоблока станции произошло частичное разрушение реакторного
здания и кровли машинного зала. В реакторном зале возник пожар. Через пролом в зда-
нии на территорию станции было выброшено значительное количество твердых материа-
лов: обломков рабочих каналов, таблеток диоксида урана, кусков графита и обломков
конструкций. Образовалось гидроаэрозольное облако с мощным радиационным действи-
ем. Траектория перемещения этого облака прошла вблизи г. Припять вне населенных
пунктов, первоначально в северном, а затем в западном направлениях.
По оценкам специалистов, всего в период с 26 апреля по 6 мая 1986 г. из топли-
ва высвободились все благородные газы, примерно 10-20% летучих радиоизотопов
йода, цезия и теллура и 3-6% более стабильных радионуклидов бария, стронция, плу-
тония, цезия и др.
Длительный характер выбросов, проникновение части аэрозолей в нижние слои
тропосферы обусловили создание обширных зон радиоактивного загрязнения, выхо-
дящих за пределы нашей страны. Сформировались значительные по площади зоны,
внутри которых были превышены допустимые уровни загрязнения по наиболее ра-
диационно опасным радионуклидам - 239Pu, 90Sr и 137Cs. Все это привело к радиоак-
тивному загрязнению воды и пищевых продуктов (особенно молочных), во много раз
превышающему не только фоновые, но и нормативные показатели. Заметное радио-
активное загрязнение коснулось нескольких областей Белоруссии, Украины и Рос-
сии, оно отмечалось также в Прибалтике, Австрии, ФРГ, Италии, Норвегии, Швеции,
Польше, Румынии, Финляндии. Столь обширное загрязнение значительно осложнило
организацию защиты населения от радиационного воздействия и проведение меро-
приятий по ликвидации загрязнения,
Основной вклад в мощность дозы на загрязненных территориях внесли изотопы
l37Cs и l34Cs (до 80% в 30-километровой зоне и почти 100% за ее пределами). Плот-
ность радиоактивного загрязнения долгоживущими изотопами, в особенности 137Cs,
была значительной и достигала от 15 до 100 Ки/км2.
Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиацион-
ную обстановку.
Радиационная обстановка представляет собой совокупность условий, возни-
кающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточ-
ников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-
спасательные работы и жизнедеятельность населения.
Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение мас-
штабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.
Оценка наземной радиационной обстановки осуществляется с целью определе-
ния степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации по-
следствий чрезвычайной ситуации, и населения.
Оценка радиационной обстановки может быть выполнена путем расчета с ис-
пользованием формализованных документов и справочных таблиц (прогнозирова-
ние), а также по данным разведки (оценка фактической обстановки).
К исходным данным для оценки радиационной обстановки при аварии на АЭС
относятся: координаты реактора, его тип и мощность, время аварии и реальные ме-
теоусловия, прежде всего направление и сырость ветра, облачность, температура
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
252 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
воздуха и его вертикальная устойчивость, а также степень защиты людей от ионизи-
рующего излучения.
При оценке фактической обстановки, кроме вышеупомянутых исходных дан-
ных, обязательно учитывают данные измерения уровня ионизирующего излучения и
степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.
Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки ис-
пользуется после аварии на радиационно опасном объекте. Он основан на выявлении
реальной (фактической) обстановки путем измерения уровней ионизирующего излу-
чения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.
В выводах, которые формулируются силами РСЧС в результате оценки радиаци-
онной обстановки, для службы медицины катастроф должно быть указано:
• число людей, пострадавших от ионизирующего излучения; требуемые силы
и средства здравоохранения;
• наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного
состава формирований службы медицины катастроф;
• дополнительные меры защиты различных контингентов людей.
Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС
является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения, обусловленная мно-
гократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными ме-
теоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение
уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное большим количеством
долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за
первые сутки снижается в 2 раза, за месяц - в 5, за квартал - в 11, за полгода - в 40 и
за год - в 85 раз. При ядерных взрывах при семикратном увеличении времени радио-
активность за счет большого количества (более 50%) сверхкоротко- и короткоживу-
щих изотопов уменьшается в 10 раз. Например, если уровень радиации через 1 ч с
момента взрыва - 1000 мР/ч, то через 7 ч он составит 100, а через 49 ч - 10 мР/ч.
Характер радиационного воздействия на людей, животных и окружающую сре-
ду при авариях на АЭС существенно зависит от состава радиоактивного выброса. В
процессе ядерных реакций в реакторе создается большой комплекс радионуклидов,
период полураспада которых лежит в пределах от нескольких секунд до нескольких
сотен тысяч лет. Так, 92Кг имеет период полураспада 1,84 с; 92Ru - 5,9 с; 1311 - 8,1 сут;
90Sr - 28 лет; I37Cs - 30,2 года; 239Ри - 2,4-Ю4 года, 143Се- 5-Ю6 лет и т.д.
Для оценки поражающего действия и обеспечения эффективности последующе-
го лечения важно знать еще некоторые характеристики представленных радионукли-
дов. Так, |3|1 имеет период полувыведения 120 сут, выводится преимущественно с
мочой; 137Cs - 140 сут, выводится с мочой и калом; 90Sr- 10 лет, выводится с мочой.
Основными направлениями предотвращения и снижения потерь и ущерба при
радиационных авариях являются:
• рациональное размещение радиационно опасных объектов с учетом возмож-
ных последствий аварии;
• специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактив-
ных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;
• меры по защите персонала и населения.
При размещении радиационно опасного объекта должны учитываться факторы
безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением от 500 тыс. до 1 млн. чел.
-30 км, от 1 до 2 млн. - 50 км, а с населением более 2 млн. - 100 км. Также учитыва-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 253
*вт*1“вв^*^***—— !" 1 1-1*1 —Ь ~~~ '"-it? Мйтадаа. — П |—пр - s _ __ wwee
готся роза ветров, сейсмичность зоны, се геологические, гидрологические и ланд-
шафтные особенности.
Особенно важная роль по предотвращению и снижению радиационных пораже-
ний отводится следующим мероприятиям по защите персонала АЭС и населения.
1. Использование защищающих от ионизирующего излучения материалов с
учетом их коэффициента ослабления (Косл), позволяющего определить, в
какой степени уменьшится воздействие ионизирующего излучения на чело-
века. Использование коллективных средств защиты (герметизированных
помещений, укрытий).
2. Увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необ-
ходимости - эвакуация населения из зон загрязнения.
3. Сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персона-
ла, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контин-
гентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения.
4. Проведение частичной или полной дезактивации одежды, обуви, имущест-
ва, местности и др.
5. Повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персона-
ла и населения.
б. Организация санитарно-просветительной работы, проведение занятий, вы-
пуск памяток и др.
7. Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уров-
ней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и во-
ды; исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных ра-
диоактивными веществами продуктов питания и воды.
8. Эвакуация и переселение населения.
9. Простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных ра-
диоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.),
использование незагрязненных продуктов.
10. Использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы).
11. Использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая про-
тиволучевая защита) - фармакологических препаратов или рецептур для
повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и
кроветворения (Приложение 18),
12. Санитарная обработка людей.
10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий
облучения. Понятие об острой и хронической лучевой
болезни
Все живое па Земле находится под непрерывным воздействием ионизирующих
излучений. Нужно различать два компонента радиационного фона: естественный фон
и порожденный деятельностью человека - техногенный фон.
Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного
радиационного фона, который обусловлен космическим излучением и природными
радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфе-
ре. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч до 26-30 мкР/ч человек за год может по-
лучить дозу 0,1-0,3 бэр.
Надо отметить, что на протяжении многих миллионов лет развития растительно-
го и животного мира естественная радиация сыграла большую положительную роль.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечении
254 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Фоновое облучение было побудителем всего эволюционного процесса на Земле, без
его воздействия развитие биоты оказалось бы невозможным (Кузьмин А.М., 1979—
1997); важную роль играла не только передача информации, но и изменчивость орга-
низмов, которая происходила под действием радиации.
Техногенный фон обусловливается работой АЭС, урановых рудников, исполь-
зованием радиоизотопов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других
отраслях народного хозяйства. Среднегодовая доза облучения человека за счет техно-
генного фона составляет примерно 2-3 мЗв (0,2-0,3 бэр).
Таким образом, за счет естественного и техногенного фона средняя годовая доза
облучения человека составляет приблизительно 3-4 мЗв (0,3-0,4 бэр) в год.
Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) разработала пре-
дельно допустимые дозы облучения, принятые в Нормах радиационной безопасности
1999 г. (НРБ-99):
• для персонала (профессиональных работников) - лиц, которые постоянно
или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих из-
лучений, - 20 мЗв (2 бэр) в год в среднем за любые последовательные 5 лет,
но не более 50 мЗв (5 бэр) в год21;
• для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производствен-
ной деятельности, - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет,
но не более 5 мЗв (0,5 бэр) в год.
Считается, что профессиональные работники за время трудовой деятельности мо-
гут получить облучение до 1 Зв (100 бэр). Для добровольцев по ликвидации последст-
вий радиационной аварии допускается однократное облучение до 100 мЗв (10 бэр) в
год с разрешения территориальных органов здравоохранения (санэпиднадзора).
Внутреннее облучение организма происходит от радиоактивных веществ, посту-
пающих с пищей, водой, воздухом (40К, 2|0Ро). Наибольшая часть дозы излучения,
формируемой от земных источников, обусловлена радоном, который, высвобождаясь
из земной коры и строительных материалов (гранита, железобетона и др.), может
проникать в помещения и при недостаточной вентиляции накапливаться в них.
Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природ-
ных колебаний, может приводить к неблагоприятным влияниям на человека, повы-
шая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.
Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно связанных с его дозой,
различают два вида: соматические и наследственные. Соматические наблюдаются у
самого облученного, а наследственные - у его потомков.
Соматические эффекты могут быть двух видов: детерминированные (ранее на-
зывавшиеся псстохастичеекими) и стохастические (вероятностные).
Соматодетермииированные проявления облучения зависят от индивидуаль-
ной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают
у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового
уровня. К ним относятся острая или хроническая лучевая болезнь, местные радиаци-
онные поражения, алопеция (в отечественной литературе часто используется термин
эпиляция), катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радиоак-
тивного йода), пневмосклероз и др.
21 Для действующих предприятий (объектов) эти нормы введены с 01.01.2000. Раньше пре-
дельно допустимая доза для персонала составляла 5 бэр в год.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 255
На основании имеющихся клинических и экспериментальных данных установ-
лено, что облучение в дозе до 0,01 Гр (1 рад) может рассматриваться как «вклад» до-
полнительного облучения в естественный фон, Воздействие на организм излучений в
пределах до 0,01 Гр в год или 0,7 Гр за всю жизнь не оказывает влияния на такие по-
казатели, как продолжительность жизни, рождаемость, частота заболеваний наслед-
ственного характера,
Соматостохастическне эффекты относятся к поздним отдаленным проявле-
ниям облучения. Вероятность их развития рассматривается как беспороговая функ-
ция дозы облучения. Среди них различают новообразования, возникающие у облу-
ченных, и наследственные дефекты - у их потомков.
Оценка стохастических эффектов облучения возможна только при проведении
статистического анализа данных обследования больших групп облученных, посколь-
ку их возникновение связано не только с радиационным фактором,
В основе стохастических проявлений - как новообразований, так и генетических
дефектов - лежат вызванные облучением мутации клеточных структур. При этом му-
тации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообра-
зований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) - к ранней гибели эмбрионов,
спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у ново-
рожденных. Наиболее характерными стохастическими заболеваниями, возникающи-
ми после облучения, являются лейкозы.
Кроме лейкозов, облучение индуцирует развитие злокачественных новообразо-
ваний в различных органах.
Генетические нарушения проявляются изменениями двух типов:
I - хромосомными аберрациями, включающими изменения числа или структуры
хромосом;
II - мутациями в самих генах.
Частота наследственных дефектов не поддастся точному прогнозированию. Пред-
положительно доза облучения в Гр, полученная при низкой мощности излучения, ин-
дуцирует появление от 1000 до 2000 мутаций, приводящих к наследственным дефек-
там, и от 30 до 1000 хромосомных аберраций на миллион живых новорожденных.
Генные мутации ведут к гибели зиготы, что приводит к ранней смерти эмбрио-
нов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, порокам развития и наследствен-
ным заболеваниям у живорожденных. Большинство поврежденных клеток с хромо-
сомными аномалиями элиминируется, а мутации передаются из поколения в поколе-
ние и могут быть причиной соматических нарушений.
К основным особенностям биологического действия ионизирующего излучения
относятся:
• отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент
контакта с излучением;
• наличие скрытого периода действия;
• несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным коли-
чеством первично пораженных клеток;
• суммирование малых доз;
• генетический эффект (действие на потомство);
• различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна, хотя и менее
радиопоражаема, нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);
• высокая эффективность поглощенной энергии;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10,2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 257
Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчетливо. Первичная ре-
акция длится до одних суток. Имеют место тошнота и двукратная или трех-
кратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура. Латентный пе-
риод 21-28 сут. Период разгара начинается либо с возникновения субфсб-
рильпой температуры, либо с появления геморрагического синдрома (может
быть то п другое одновременно).
В период разгара число лейкоцитов в крови снижается до 500-1500 в 1
мкл, тромбоцитов - до 30-50 тыс./мкл, иногда развивается агранулоцитоз,
повышается СОЭ до 25-40 мм/ч, возникают инфекционные осложнения, кро-
воточивость, умеренная алопеция, астеническое состояние. При исследова-
нии костного мозга наблюдается гипоплазия. Больные нуждаются в специа-
лизированной медицинской помощи.
Тяжелая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 сут, тошнота, много-
кратная рвога, общая слабость, субфсбрнльная температура, головная боль.
Возможна гиперемия кожи и слизистых оболочек. Латентный период 8-17
су г. С наступлением периода разгара резко ухудшается общее состояние
больного. Возникают стойкая лихорадка, выраженная слабость, кровоточи-
вость. С конца 1-й педели возможно появление отечности, гиперемии, эрозий
слизистых оболочек рта и зева. Число лейкоцитов со 2-й педели падает до
300 -500 в 1 мкл, тромбоцитов - ниже 30 тыс./мкл, костный мозг опустошен,
СОЭ — 40-80 мм/ч. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения, гемор-
рагический синдром, анемия, токсемия, выраженная тотальная алопеция.
Смертельные исходы возможны с 3-й педели. Больные нуждаются в своевре-
менном специализированном лечении.
Крайне тяжелая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжа-
ется 3-4 сут, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, дохо-
дящей до адинамии, возможны общая кожная эритема, жидкий стул, кол-
лапс. Скрытый период нечетко выражен, на остаточные проявления первич-
ной реакции могут наслаиваться симптомы периода разгара, лихорадка, кро-
воточивость. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения и желудочно-
кишечный синдром. Смертельные исходы наступают со 2-й недели от мо-
мента поражения. Выздоровление очень небольшого числа больных возмож-
но лишь в результате трансплантации костного мозга.
В зависимости от возможных проявлений различают церебральную, токсиче-
скую, кишечную и костномозговую форму ОЛБ.
Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебраль-
ная форма острейшей лучевой болезни. В се патогенезе ведущая роль при-
надлежит поражению па молекулярном уровне клеток головного мозга и
мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств.
Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.
Токсическая, или сосудисто-токеемическая, форма. При дозах облучения в
пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипокси-
ческая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогс-
модпнампкп и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемне-
ния сознания с развитием сопора и комы пораженные гибнут па 4-8-е сутки.
Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведет к развитию острейшей
лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энте-
рита и гоксемпн, обусловленные радиационным поражением кишечного эпп-
9 Зак 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
256 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуации
• тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (одно-
кратное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия,
чем получение этой же дозы фракционно);
• влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов (при снижении
обменных процессов, особенно окислительных, перед облучением или во
время него уменьшается его биологический эффект).
Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным пора-
жениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней,
следующие:
• однократная (разовая) - 50 рад (0,5 Гр);
• многократные: месячная - 100 рад (1 Гр), годовая - 300 рад (3 Гр).
Отличительной особенностью структуры поражений, возникающих при радиа-
ционных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариан-
тов складывающихся радиационных ситуаций.
Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими ос-
новными формами заболеваний:
• острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего у-, 0- излучения (у-нейтрои-
ного) и внутреннего облучения;
• острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия у-излучения;
• местные радиационные поражения (у, 0);
• лучевые реакции;
• лучевая болезнь от внутреннего облучения;
• хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой
болезни основывается на твердо установленной в эксперименте и в клинике зависи-
мости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения (табл. 13).
Таблица 13
Однократные дозы ионизирующего излучения,
приводящие к развитию острой лучевой болезни
Степень тяжести ОЛБ Доза при внешнем облучении
рад Гр
I(легкая) 100-200 1-2
II (средняя) 200-400 2—4
III (тяжелая) 400-600 4—*^
IV (крайне тяжелая) более 600 более 6
Легкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначитель-
но и протекает быстро. Могут быть тошнота и однократная рвота. Длительность
• первичной реакции не превышает одного дня и ограничивается обычно несколь-
кими часами. При легкой степени нет отчетливой периодизации ОЛБ. Латент-
ный период длится 30-35 сут, а начало периода разгара определяется главным
образом гематологически по снижению на 5-6-й неделе числа лейкоцитов до
1500-3000 в 1 мкл и возрастанию СОЭ до 10-25 мм/ч. При этом общее состоя-
ние больного, как правило, остается удовлетворительным. Может развиваться
астенизация. Выздоровление наступает чаще всего без лечения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10 Медико-санитарное обеспечение
2М приликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
тслия, нарушением барьерной функции кишечной стопки для микрофлоры и
бактериальных токсинов. Смерть наступает па 2-й недоле или в начало 3-й,
Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр сопровождается развитием
костномозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощен-
ной дозы различается по степени тяжести (табл. 13).
При облучении в дозе до 250 рад может погибнуть 25% (без лечения), а в дозе
400 рад - до 50% облученных, доза облучения 600 и более рад считается абсолютно
смертельной.
Хроническая лучевая болезнь - это общее заболевание организма, воз-
никающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ио-
низирующего излучения (превышающих безопасные). В этих условиях проис-
ходит постепенное накопление патологических изменений в организме, и па
определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости
организма) развивается заболевание. |
В течении хронической лучевой болезни выделяют 4 нечетко разграниченных
периода: начальных функциональных нарушений, собственно заболевания, восста-
новления п последствий.
Сроки развития хронической лучевой болезни, степень ее тяжести зависят от
скорости накопления дозы излучения и индивидуальных особенностей организма.
Общая закономерность при этом сводится к следующему: чем быстрее происходит
накопление дозы излучения и чем менее устойчив к воздействию излучения орга-
низм, тем быстрее появляется заболевание и тяжелее протекает.
Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно вы-
деляют хроническую лучевую болезнь легкой (I), средней (П), тяжелой (Ш) и крайне
тяжелой (IV) степеней. Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения П, III
и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излу-
чения наблюдают редко. Ес развитие более вероятно при случайной инкорпорации
долгоживущих радиоактивных веществ.
При длительном проживании населения па загрязненной радиоактивными вещест-
вами территории после аварии па радиационно опасном объекте не исключается сни-
жение пищевой ценности рациона питания, что в комбинации с воздействием малых
доз облучения может неблагоприятно влиять на течение иммунологических процессов
в организме облученного человека и па показатель псспсцифичсских заболеваний.
Для четкой организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации послед-
ствий радиационных ЧС всех лиц, па которых могут оказать воздействие факторы радиа-
ционной аварии, условно можно разделить па следующие группы: 1-я - работники пред-
приятия (персонал) и члены аварийно-спасательных бригад; 2-я - ликвидаторы последст-
вий аварии, кроме лиц из первой группы; 3-я - население (эвакуированные, пересолен-
ные и лица, проживающие па загрязненных в результате аварии территориях).
У работников предприятия (персонал) и личного состава аварийно-спасатель-
ных бригад могут развиться выраженные клинические проявления лучевого пораже-
ния, требующие безотлагательной медицинской помощи в первые же часы или дни
после аварии в связи с облучением в достаточно высоких дозах. Уровни облучения
(поглощенная доза за 2 сут), при которых необходимо срочное медицинское вмеша-
тельство, приведены в действующих Нормах радиационной безопасности НРБ-99.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
J 0.2, Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 259
Безотлагательное вмешательство требуется после облучения всего тела в дозе 1 Гр,
легких - в дозе б Гр, кожи - в дозе 3 Гр, щитовидной железы - в дозе 5 Гр.
Такие поражения могут, как правило, возникнуть только у самих работников
аварийного объекта и оперативно привлеченных для локализации очага аварии про-
фессионалов (бригады пожарных, аварийно-спасательные формирования и т.п.). Сле-
дует подчеркнуть, что эта часть пораженных может подвергнуться облучению в ле-
тальных дозах при выполнении своих профессиональных обязанностей; в сложив-
шихся условиях это облучение зачастую предотвратить практически невозможно.
Число таких пораженных относительно невелико. Так, на Международной конферен-
ции «Десятилетие после Чернобыля: оценка последствий аварии» было отмечено, что
число людей с выраженными клиническими проявлениями, непосредственно связан-
ными с радиационным воздействием в результате аварии па Чернобыльской АЭС,
оказалось, учитывая сс масштабы, сравнительно небольшим. В общей сложности 237
чел., непосредственно участвовавших в ликвидации аварии, были госпитализированы
с выраженными клиническими синдромами ОЛБ; подтвержден был такой диагноз у
134 чел. Из них 28 пораженных умерли (кроме них еще трое пораженных умерли во
время аварии: двое в результате поражения взрывной волной, а один из-за тромбоза
коронарных сосудов).
Очевидно, что данную группу пораженных необходимо обязательно предусмат-
ривать в планах медико-санитарного обеспечения при радиационных авариях. В част-
ности, должно быть обеспечено оказание им первой медицинской помощи на здрав-
пункте предприятия, первой врачебной и квалифицированной помощи в медицин-
ском учреждении, обслуживающем предприятие, а также эвакуация (с соответствую-
щим медицинским сопровождением) и оказание квалифицированной и специализи-
рованной помощи в радиологическом центре.
Ликвидаторы (кроме работников предприятия и членов аварийно-спасательных бри-
гад) - это остальные лица, привлеченные к работам по ликвидации последствий аварии.
В 1986-1987 гг. в районе Чернобыля работало около 200 тыс. ликвидаторов (по
данным Государственного регистра, общая численность ликвидаторов, работавших в
эти годы, составила 223 946 чел.; 94% из них были в возрасте 20-45 лет). Средняя до-
за облучения этой группы ликвидаторов составила 0,1 Зв, около 10% получили дозы
порядка 0,25 Зв, а несколько процентов - дозы, превышающие 0,5 Зв. Общее число
получивших облучение составило примерно 800 тыс. чсл. В настоящее время у части
пз них наблюдаются различные заболевания, в том числе последствия нервно-психи-
ческого напряжения; они нуждаются в своевременном лечении, мерах профилактики
вторичных эффектов и постоянном диспансерном наблюдении.
Все ликвидаторы радиационной аварии являются «пораженными в чрезвычай-
ной ситуации» и, таким образом, относятся к компетенции медицины катастроф. Сле-
дует подчеркнуть, что эта категория вполне сравнима по численности с количеством
пораженных при других техногенных и даже экологических катастрофах. Задачи сис-
темы здравоохранения страны должны быть направлены на то, чтобы с помощью
правильно спланированных организационных, санитарно-гигиенических и защитно-
профилактических мероприятий пс допускать к таким работам лиц, имеющих соот-
ветствующие медицинские и возрастные противопоказания, уменьшить дозовыс на-
грузки на ликвидаторов за время их работы, а также оказать им в период проведения
работ необходимую и своевременную медицинскую помощь.
При планировании и организации лечебно-профилактических мероприятий сре-
ди населения в начальном периоде развития аварии подразумевается, что свосврс-
9*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
260 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
>— — рж шмвпасшчж* 4W4 ^miiiih — ят — n — । .. жнм
менно и в соответствии с дозовыми критериями, установленными в НРБ-99, будут
проведены необходимые защитные мероприятия (укрытие, йодная профилактика,
эвакуация, ограничение потребления загрязненных продуктов и воды, отселение).
Проведение необходимых защитных мер в принципе должно исключить детермини-
рованные эффекты от воздействия радиационного фактора среди населения. В то же
время не следует забывать, что любые защитные меры, особенно для такой гетеро-
генной популяции, как население, включающей детей, беременных женщин, госпита-
лизированных и не госпитализированных больных, не могут полностью исключить
возможность отрицательного воздействия на здоровье.
В табл. 14 сформулированы задачи медицинских формирований по минимиза-
ции медико-санитарных последствий для лиц, вовлеченных в сферу действия пора-
жающих факторов радиационной аварии.
Таблица 14
Задачи медицинских формирований по минимизации медико-санитарных
последствий для лиц, вовлеченных в сферу действия поражающих
факторов радиационной аварии
Лица, вовлеченные в сферу действия пора- жающих факторов ра- диационной аварии Задачи медицинских формирований по минимизации медико-санитарных последствий аварии
Работники предприятия (персонал); члены ава- рийно-спасательных бригад Первая медицинская помощь пораженным на здравпункте предприятия; первая врачебная и квалифицированная по- мощь в медицинском учреждении, обслуживающем пред- приятие; эвакуация пораженных (с соответствующим ме- дицинским сопровождением) и оказание им квалифициро- ванной и специализированной помощи в радиологическом клиническом центре
Ликвидаторы Кошель за медицинскими и возрастными противопоказа- ниями в отношении лиц, допускаемых к аварийным рабо- там; контроль за своевременным применением медикамен- тозных профилактических средств и средств индивидуаль- ной защиты, способствующих уменьшению дозовых нагру- зок за время работы; оказание необходимой и своевремен- ной медицинской помощи
Население (эвакуиро- ванные, переселенные, проживающие на загряз- ненных территориях) Организация медицинского обслуживания населения в ус- ловиях защитной меры «укрытие»; проведение йодной про- филактики больным и персоналу ЛПУ и участие в ее про- ведении среди населения; организация эвакуации ЛПУ и госпитализированных больных; организация оказания ме- дицинской помощи населению в ходе его эвакуации и на новых местах проживания; организация обследования на- селения, вовлеченного на ранних стадиях в аварийную си- туацию, с целью выявления лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, организация и проведение такой по- мощи
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 261
Наиболее характерным для радиационных ситуаций, возникающих при авариях
на АЭС, является сочетанное радиационное воздействие, вызванное внешним (равно-
мерным или неравномерным) р- и у-облучением и внутренним радиоактивным за-
грязнением. Нсрадиациопные факторы всегда в той или иной степени воздействуют
на организм, оказавшийся в аварийной ситуации. Они вызывают изменения функцио-
нального состояния различных органов и систем, которые определяют, в конечном
счете, интегральную ответную реакцию организма, проявляющуюся симптомоком-
плексом того или иного заболевания. Эта реакция зависит прежде всего от характера
радиационного поражения: чем меньше доза облучения, тем в большей степени в
картине заболевания проявляются эффекты воздействия перадиационных факторов.
К факторам нерадиационной природы, воздействующим па организм в зоне аварии,
относятся: термическая, механическая, химическая травмы; острые или хронические пси-
хоэмоциональные перегрузки; радиофобия; нарушения привычного стереотипа жизни,
режима и характера питания при длительном вынужденном нахождении (проживании)
на радиоактивно загрязненной местности. Нерадиационные факторы снижают устойчи-
вость организма к действию радиации (синдром взаимного отягощения).
Особое значение как этиологический фактор ряда патологических состояний не-
радиационные воздействия приобретают у людей, вынужденных длительное время
проживать на загрязненных радиоактивными веществами (даже в пределах допусти-
мых с позиции концепции порогового действия радиации уровней) территориях. Та-
ким нерадиационным фактором в этих случаях является хроническое психотравми-
рующес воздействие, обусловленное утратой социальных связей, сознанием неопре-
деленности последствий, экономической зависимостью. Хроническая психотравма
вызывает в организме целый ряд весьма устойчивых и выраженных нарушений, пре-
жде всего функционального состояния общерегуляторных систем, обусловливающих
развитие астении, вегетативной неустойчивости, нейроциркуляторной дистонии,
сдвигов в’иммунной системе. Эти изменения фиксируются и усиливаются при некор-
ректной их оценке, особенно медицинским персоналом.
10.2.3. Основы медико-санитарпого обеспечения при ликвида-
ции последствий радиационных аварий
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обес-
печивается:
• своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих
зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограниче-
нию возможного облучения;
• способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и
учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного
поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
• своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения спе-
циализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтиче-
ского профилей;
• наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный ра-
диологический стационар;
• готовностью специализированного радиологического стационара к приему и
лечению пострадавших;
• готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины ката-
строф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспе-
чению населения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
262 цри ликвидации последствий чрезвычайных ситуации
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по
предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава-
рий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава,
МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др.
В Минздраве России это: медицинские учреждения Федерального управления
медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»); Центры
государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, регио-
нальном и территориальном уровнях; Всероссийский центр медицины катастроф «За-
щита» (ВЦМК «Защита»); научно-исследовательские институты и учреждения Мин-
здрава России и РАМН.
Одним из основных государственных учреждений в службе медицины катаст-
роф, предназначенных для предупреждения и ликвидации последствий радиацион-
ных аварий, является ФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве России. Оно осуществля-
ет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности
с особо опасными условиями труда, государственный санитарно-эпидемиологиче-
ский надзор, а также медицинские мероприятия по предупреждению и ликвидации
последствий ЧС, связанных с радиационными и другими авариями, в районах распо-
ложения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и проживающего
там населения. Для решения этих задач создана «Специализированная служба экс-
тренной медицинской помощи при радиационных, химических и других авариях»,
которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учрежде-
ний ФУ «Медбиоэкстрем» федерального и территориального (объектового) уровней.
На территориальном (объектовом) уровне на базе медсанчастей стационарных
радиационно опасных объектов имеются штатные (отделение скорой помощи, здрав-
пункт, спецприемное отделение, специализированное отделение, промсанлаборато-
рия, биофизическая лаборатория центра госсанэпиднадзора) и нештатные (специали-
зированные бригады быстрого реагирования) формирования.
При центрах госсанэпиднадзора территориального уровня функционируют ра-
диологические лаборатории. В составе ВЦМК «Защита» имеются отдел организации
медицинской помощи при радиационных авариях и специализированная радиологи-
ческая бригада. Их состав и оснащение позволяют в случае радиационной аварии
оцепить радиационную обстановку, дать прогноз ее развития и рекомендации по про-
ведению защитных мероприятий, реально оказать медицинскую помощь поражен-
ным. Бригада оснащена передвижной лабораторией радиационного контроля, имеет
запас медикаментов па случай радиационной аварии.
Приоритетной областью деятельности специальных подразделений радиационно-
го профиля ВЦМК «Защита» являются радиационные аварии, последствия которых вы-
ходят за пределы зоны обеспечения предприятий, представляют угрозу здоровью и
жизни населения и требуют участия территориальных органов здравоохранения.
Участие рассмотренных сил и средств в рамках ВСМК в ликвидации медико-са-
нитарных последствий различных типов и классов радиационных аварий представле-
но в табл. 15.
Аварии, нс связанные со стационарными радиационно опасными объектами, как
правило, возможны лишь локального или местного масштаба. Для ликвидации меди-
ко-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств террито-
риального центра медицины катастроф, сил и средств территориальных медицинских
учреждений, а также ВЦМК «Защита».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 263
Таблица 15
Схема участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов
управления в ликвидации медико-санитарных последствий различных
типов радиационных аварий
Возможные типы и мае- штабы ава- рий Формирования ВСМК, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий, и органы управления
Формирования Взаимодействующие органы управления
Радиационно опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища ра- диоактивных отходов и т.п.), относящиеся к компетенции ФУ «Медбиоэкстрем»
Локальная (объектовая) Медсанчасти и медсанотделы ФУ «Медбиоэкстрем», специализиро- ванная клиника ГНЦ РФ - Инсти- тут биофизики Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управления мест- ным здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФУ «Медбиоэкстрем»
Местная (в пределах са- нитарно-за- щитной зоны) Медсанчасти и медсанотделы ФУ «Медбиоэкстрем», специализиро- ванная клиника ГНЦ РФ - Инсти- тут биофизики Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управления мест- ным здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФУ «Медбиоэкстрем»
Общая Требуемые для выполнения задач медицинские формирования ВСМК всех уровней Объектовая комиссия по ЧС, орган управления местным здравоохра- нением, ТЦМК, ВЦМК «Защита», ФУ «Медбиоэкстрем», межведом- ственные координационные комис- сии РСЧС и ВСМК, ведомствен- ные комиссии федеральных орга- нов исполнительной власти
Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата ис- точника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях, организациях и на других объектах, использующих источники ионизирующих излу- чений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефекто- скопии и т.п.), не относящихся к компетенции ФУ «Медбиоэкстрем»
Локальная или местная Учреждения и формирования ТЦМК, формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, медицинские форми- рования местных органов МВД, МПС, Госсанэпиднадзора России, других министерств и ведомств, расположенных на данной терри- тории, специализированные меди- цинские бригады и многопрофиль- ный госпиталь ВЦМК «Защита», специализированная клиника ГНЦ РФ - Институт биофизики Территориальные управления ГОЧС, ТЦМК, ведомственные территориальные органы управ- ления, ВЦМК «Защита», комис- сии по ЧС органов исполнитель- ной власти субъектов РФ, Межве- домственные координационные комиссии медицины катастроф при министерствах (комитетах, департаментах) здравоохранения субъектов РФ
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
264 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:
• оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;
• квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специали-
зированных лечебных учреждениях;
• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах
радиационного загрязнения местности.
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая
врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного
объекта и прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помо-
щи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) поражен-
ных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в
зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказа-
ние первой врачебной помощи.
Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, сани-
тарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выпол-
нения первого этапа необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработ-
ки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематоло-
га, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказа-
ния первой врачебной помощи в течение 2 часов.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение
противорвотных средств - 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раство-
ра аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная тера-
пия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.
2. При поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 1-2 л воды с
адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.). Мероприятия по сниже-
нию резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.
3. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации приме-
няется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных по-
кровов водой с мылом.
4. В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл
10% раствора пентацина в течение 30 мин.
5. В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение веноз-
ного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии за-
грязнения а-излучателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в
дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с
иссечением ее краев.
6. При сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно 1 мл кордиа-
мина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сер-
дечной недостаточности - 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.
7. При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи
противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает
анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием.
Его наносят на пораженные участки с расстояния 20-30 см.
8. Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения
проводят феназепамом или реланиумом.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
J 0.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 265
При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается
соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа
усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной
квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. В результате
сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреж-
дения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном на-
блюдении по месту проживания. Пострадавшие при катастрофе на Чернобыльской
АЭС с прогнозируемым развитием у них ОЛБ были госпитализированы в специали-
зированные отделения больниц Москвы и Киева.
Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий
зарии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными
аходиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой
атсгории относятся:
• призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем
(восстановительном) этапах ее развития - ликвидаторы;
• население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации
или до завершения эффективной дезактивации района проживания.
Через 10 мин -2ч после облучения большинство пораженных, получивших об-
учение в дозе свыше 1 Гр, будет нуждаться в мероприятиях по купированию пер-
инной реакции ОЛБ; эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных меди-
.инских учреждениях (подразделениях).
При небольшом числе пораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие
осле аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения
,ля диагностики и последующего стационарного лечения,
При значительном числе поражений действует следущая схема:
• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облу-
чение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции
могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к полу-
чившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);
• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализи-
рованные лечебные учреждения нс позднее исхода первых суток после облучения;
• в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступив-
ших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты мо-
гут получать лишь симптоматическое лечение.
При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает ор-
шгизация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации послед-
ствий радиационной аварии.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
266
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
при ликвидации последствий^резвычайных ситуаций
10.3. Медико-санитарное обеспечение
в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-
транспортных объектах,
при взрывах и пожарах
10.3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспортных
чрезвычайных ситуаций
Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой
для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших,
высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь —
все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах ми-
ра ежегодно гибнет около 300 тыс. чел. и почти 8 млн. получают травмы.
Из всех ЧС различные транспортные и дорожно-транспортные аварии и катаст-
рофы занимают ведущее место как по частоте, так и по числу пораженных и погиб-
ших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди зарегистрированных в
1997 г. антропогенных и природных ЧС, в которых пострадало 3 и более человек, на
долю транспортных приходилось 68,1%. Хотя при транспортных происшествиях са-
нитарные потери составили лишь 19,3%, количество погибших достигает 54,8% от их
общего числа. Последнее обстоятельство указывает па значительную тяжесть повре-
ждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транспортных происшествий дорожно-транс-
портные составили 94,2%, происшествия па водном транспорте - 3,9, па авиацион-
ном - 1,4, па железнодорожном - 0,5%.
Под дорожпо-трапспортпым происшествием (ДТП) понимается собы-
тие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного сродства и с его
участием, при котором погибли или районы люди, повреждены транспортные
средства, груз, сооружения,
Основными видами ДТП являются наезд па пешеходов, столкновение и опроки-
дывание транспортных средств.
По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее па место
происшествия либо умершее от его последствий в точение семи последующих суток. К
раненым в ДТП относят лиц, получивших телесные повреждения, обусловившие их гос-
питализацию па срок не мсисс одних суток либо необходимость амбулаторного лечения.
Травматогевез (мсхапогспсз), от которого во многом зависит характер и тяжесть
повреждений, достаточно хорошо описап в литературе. Выделяют четыре основных
механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным сродством,
от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному
покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела че-
ловека о части автомобиля или покрытие дороги.
Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида
ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей,
Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же
виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы
наблюдаются при различных видах ДТП, но с разной частотой.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 267
Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончив-
шиеся выздоровлением, и у погибших в дорожно-транспортных происшествиях зна-
чительно отличается (Приложение 19),
Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, у 57%
имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у половины - пе-
реломы различной локализации.
Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, зна-
чительно чаше наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время
дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают
при наездах на пешеходов (а также па велосипедистов и мотоциклистов) почти в
семь раз чаше, чем при столкновении транспортных средств.
Сравнение видов повреждений указывает па то, что почти все пострадавшие, по-
гибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, боль-
шинство (87%) - переломы различной локализации, а более 42% - разрывы внутрен-
них органов и рапы.
Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП
отмечаются со следующей частотой: голова -91,5%; шея - 2,5%; грудная клетка - 41,5%;
живот - 20,6%; таз - 26,6%; верхние конечности - 22,4%; нижние конечности - 56,9%.
Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, - сочетанные
черепно-мозговые травмы.
При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84,0%; ниж-
них конечностей - у 36,0%; живота - у 32,4%; верхних конечностей - у 16,0%. При
сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у
88,1%; шеи - у 21%; грудной клетки - у 29,5%; нижних конечностей - у 51,8%. Час-
тота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов - 18,3 и 25,0%,
чем у других участников ДТП - 2,3 и 10,1% соответственно.
Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс. км. Этим видом
транспорта перевозится основная масса грузов - 50% и осуществляется большинство
пассажирских перевозок - 47%.
На железных дорогах в постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и 20
тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. По железным дорогам перево-
зятся миллионы топи различных химически опасных, взрывоопасных и легковоспла-
меняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении не-
обходимых требований эксплуатации и обслуживания железнодорожного транспор-
та возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материаль-
ным и экологическим ущербом (табл, 16),
Из числа пострадавших в железнодорожном инциденте па долю раненых прихо-
дится почти 50%. Основное место в структуре санитарных потерь занимают механи-
ческие травмы - до 90%, Особенностью механических повреждений при столкнове-
нии и сходах подвижного состава являются преимущественно ушибленные рапы, за-
крытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%). Наря-
ду с этим более чем в 60% случаев отмечаются множественные и сочетанные травмы
и случаи травм с синдромом длительного сдавления, который имеет место при невоз-
можности быстрого высвобождения пораженных из деформированных конструкций
вагонов и локомотивов, Эти особенности железнодорожных травм наиболее четко
проявляются при крупномасштабных катастрофах.
При оказании медицинской помощи пораженным в железнодорожных катастро-
фах необходимо учитывать особенности очага поражения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
268 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
—шшь—^»»жмр~*-че1х>« **-*- - * «< • * чш *« • !тит-ттчддвв.«^^^иммрм—
Таблица 1 6
Величина потерь при железнодорожных катастрофах
Год Место катастрофы Количество пострадавших Количество погибших
1987 Станция Каменская 14 106
1988 Станция Арзамас-1 840 91
1988 Станция Бсрезайка-Поплавепсц 152 29
1989 Близ г. Уфа 871 339
1989 г. Алма-Ата 195 32
1989 Станция Свсрдловск-сортировочпая более 1000 4
1996 Станция Литвинове 65 17
Врачебно-санитарные службы на железных дорогах разработали классифика-
цию ЧС по медицинским и экологическим последствиям. Согласно этой классифика-
ции они подразделяются по виду подвижного состава на катастрофы с пассажирски-
ми, с грузовыми и одновременно с пассажирскими и грузовыми поездами. По техни-
ческим последствиям они классифицируются на крушения, аварии, особые случаи
брака в работе, случаи брака в работе.
По характеру происшествия катастрофы делятся на столкновения, сходы, пожа-
ры, комбинированные катастрофы (столкновение 4- сход, столкновение 4- пожар, сход
4- пожар, столкновение 4- сход 4- пожар).
По характеру поражений ЧС иа железной дороге делят на катастрофы с механи-
ческими, ожоговыми травмами, с отравлениями, радиационными поражениями, за-
грязнением окружающей среды, а также с комбинированными поражениями и загряз-
нением окружающей среды.
По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям железнодорожные
катастрофы в зависимости от радиуса зоны поражения, подразделяют па категории:
IC - до 50 м; ПС - 51-300 м; ШС - 301-500 м; IVC - 501-1000 м; VC - более 1000 м.
В большинстве случаев эти ЧС происходят почыо или рано утром, то есть в то вре-
мя, когда отмечается наивысшая степень утомления машинистов на фоне монотонности
их деятельности, па длинных перегонах, где скорость движения поездов достигает своего
максимума. Драматичность ЧС заключается в том, что они часто происходят в малонасе-
ленных или в труднодоступных местах. В силу перечисленных выше причин информа-
ция о произошедшей катастрофе поезда поступает с опозданием и нередко в искаженном
виде. Например, по упомянутой причине 8 автомобилей скорой медицинской помощи
прибыли в зону происшествия железнодорожной катастрофы у станции Бологое лишь
через 2,5 ч. При своевременном оповещении о ЧС организацию и оказание медицинской
помощи могло бы взять на себя крупное военно-медицинское учреждение, расположен-
ное в 40 км от места происшествия, которое включилось в этот процесс лишь через 6 ч.
В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место зани-
мают механические травмы (до 90%); при крушениях с возгоранием подвижного со-
става - термические и комбинированные поражения (до 20-40%).
По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим обра-
зом: голова - 60%, конечности - до 35%, грудь, живот (нередко с разрывом внутрен-
них органов и кровотечением) - более 20%, бедро и крупные суставы - до 10-12%;
по тяжести более 50% составляют легкие травмы, более 30% - средней тяжести и до
10-12% - тяжелые и крайне тяжелые.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 269
Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с желез-
нодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные
раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые трав-
мы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечается также
высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев), а
также травмы с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого вы-
свобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомо-
тивов. При этом до 20% от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстрен-
ной медицинской помощи.
Структуру санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнози-
ровать в связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем, как показыва-
ет опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью
можно считать, что легкопораженные составят 35-40%; лица с повреждениями сред-
ней и тяжелой степени - 20-25%; с крайне тяжелыми поражениями - 20% и с терми-
нальными поражениями - 20%.
Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут воз-
никать не только механические, но и чисто «ожоговые» травмы, а также комбиниро-
ванные (механическая + термическая травма).
Ярким примером может служить железнодорожная катастрофа в Башкирии. Она
произошла в июне 1989 г. в 100 км от Уфы, когда вследствие утечки газа из газопровода,
проходившего вблизи от железнодорожного пути, произошел гигантской силы взрыв, в
зоне которого оказались два пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадало
1224 чел., из которых пораженных с легкой степенью поражения оказалось 3,0%; со сред-
ней степенью -16,4%; с тяжелой - 61,6%; с крайне тяжелой - 19,0%. Отличительной осо-
бенностью катастрофы было доминирование термических поражений - 97,4%, а 95,0%
пассажиров имели ожоги открытых частей тела П-Ш степени. Ожоги кожи в сочетании с
ожогами дыхательных путей диагностированы у 33% пораженных. Комбинированные
травмы выявлены у 10,0%, и лишь 2,6% пострадавших имели различные виды травмати-
ческих повреждений без ожогов, У каждого пятого обожженного травма по обширности
и глубине термических повреждений была не совместима с жизнью.
Авиационное происшествие - событие, связанное с эксплуатацией воздуш-
ного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или чле-
нов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна
и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.
Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные. Под летным
происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного
задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находив-
шихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого
воздушного судна (повреждение или разрушение).
Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее ме-
сто до или после полета.
В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные
и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.
Поломка - авиационное происшествие, за которым не последовала гибель чле-
нов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна,
ремонт которого возможен и экономически целесообразен.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
270
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций^
Авария - авиационное происшествие, нс повлекшее за собой гибель членов
экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тя-
желому повреждению воздушного судна, в результате которого восста-
нрвлсиие его технически невозможно и экономически нецелесообразно.
Катастрофа - авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель
членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воз- I
душного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступив- |
шую в течение 30 сут с момента происшествия. ||
Мировая статистика свидетельствует, что почти 50% авиакатастроф происходят
па летном поле. Например, в аэропорту г. Гаваны в 1989 г. разбился самолет ИЛ-
62М, погибло 125 чел,, в Свердловском аэропорту в 1990 г. разбился самолет ЯК-42,
погибло 122 чел.
В остальных случаях катастрофы происходят в воздухе на различных высотах, и
терпящее бедствие воздушное судно является причиной гибели нс только пассажиров
и экипажа, но и людей па земле. Так, в 1994 г. под Иркутском при падении самолета
ТУ-154 погибло 125 чел., из них 1 местный житель, случайно оказавшийся на месте
происшествия; в 1988 г. па жилые кварталы шотландского г. Локерби с высоты 10
тыс. м упал «Боинг-747» с 258 пассажирами па борту, вместе с ними погибли 15 ме-
стных жителей города.
Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными
по сравнению с другими транспортными происшествиями, характеризуются более
скромными средними показателями санитарных потерь. Вместо с тем в авиационных
катастрофах часто имеет место почти 100%-ная гибель экипажа и пассажиров, ис-
ключения здесь редки. Обычно размеры санитарных потерь в этих случаях могут
достигать 80-90% от общего числа людей, находящихся па воздушном судне.
Каждый год в среднем происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут
вес пассажиры и экипаж. У оставшихся в живых в 40-90% могут быть механические
травмы; комбинированные и сочетанные поражения встречаются в 10 и 20% соответ-
ственно, в 40-60% возможны черепно-мозговые травмы, у 10% пострадавших разви-
вается шок. Повреждения тяжелой степени может иметь почти половина пассажиров
и членов экипажа воздушного судна.
По данным МЧС России, в 1996 г. на воздушном транспорте произошло 40 авиа-
ционных происшествий, в том числе 14 авиакатастроф, в которых погибло 232 и по-
страдало 334 чел.
Исходя из приведенных сведений, можно считать, что задача оказания медицин-
ской помощи массовому числу пострадавших в авиационных катастрофах не будет
типичной. Наиболее часто она будет возникать в случаях наземных происшествий
или после вынужденной посадки воздушного судна.
По имеющимся данным, максимальное число пострадавших в зависимости от
типа воздушного судна может составить: самолеты АН-2 - 12 чел,, АН-24 - 47, Як-42
-113, ТУ-154 - 168, ИЛ-86 - 324 чсл.
Статистика за 1981-1989 гг. свидетельствует, что на 100 тыс. часов полета при
пассажирских перевозках аварийность в СССР составляла 0,11 случая в 1981 г. и, по-
степенно уменьшаясь, 0,03 - в 1989 г. Эти показатели в США составили соответст-
венно 0,06 и 0,04; по данным Международной организации гражданской авиации
ИКАО (без СССР), в эти годы аварийность составила 0,14. Число жертв (экипаж +
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 271
пассажиры) иа 1 млн. перевезенных за эти же годы соответственно составило; СССР
- 2,34 и 0,30; США - 0,01 и 0,60; данные ИКАО (без СССР) - 0,56 и 1,00 чел.
Причинами аварийных ситуаций на воде были всегда и, вероятно, будут еще
многие годы морская стихия, поломка техники и ошибочные действия человека.
К наиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести:
• взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов,
работников портов и пристаней;
• пожары на грузовых, пассажирских, промысловых и особенно нефтеналив-
ных судах, приводящие к тем же последствиям;
• разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории
моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологическо-
го ущерба окружающей среде;
• огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.
Организация и оказание помощи терпящим бедствие судам отличаются исключитель-
ной сложностью, затруднены розыск пораженных и оказание им медицинской помощи.
В результате морских катастроф ежегодно в мире погибает около 200 тыс. чел.,
из них 50 тыс. - непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. погибает
на спасательных средствах в условиях, нс являющихся на самом деле чрезвычайны-
ми. Остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствие судами и кораблями22.
В качестве примеров массовой гибели людей можно привести следующие ЧС иа
водном транспорте.
• В 1954 г. у берегов Японии затонул японский паром «Тойя мару», погибло
1172 пассажира.
• В 1986 г. при столкновении сухогруза «Петр Васев» с пассажирским лайне-
ром «Адмирал Нахимов» вблизи Новороссийска погибло 423 пассажира.
• В 1987 г. у берегов Бельгии опрокинулся и затонул британский паром «Ге-
ральд оф Фри Энтерпрайз», погибло 209 чел., пропало без вести 164, спасено
349 пассажиров.
• В 1994 г. в Балтийском море затонул паром «Эстония», вследствие чего по-
гибло более 1000 чел.
Кроме «чисто» морских происшествий, имеют место промышленно-транспортные
катастрофы с массовыми санитарными и колоссальными материальными потерями.
Так, в 1917 г. в порту Галифакс (Канада) пароход «Монблан» столкнулся с паро-
ходом «Имо». Вследствие этого столкновения «Монблан» взорвался, так как в его трю-
мах было 200 т тринитротолуола, 2300 т пикриновой кислоты, 35 т бензола, 10 т поро-
хового хлопка. В результате трагедии погибло 1963 чел., более 2000 пропало без вести,
город был практически уничтожен, 25 тыс. жителей остались без крова. Это был самый
мощный взрыв в истории человечества до момента создания атомной бомбы.
На рейде Бомбея в 1942 г. взорвалось английское грузовое судно «Форт-Стайкин»
с 300 т тринитротолуола и 1395 т боеприпасов на борту. В результате возникших двух
гигантских волн было разбито и повреждено 50 крупных судов, загорелось 12 судов,
погибло 1500 и ранено более 3000 чел.; практически сметены порт и часть города.
22
Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты.
Медицина катастроф и реабилитация. - М.: МГФ «Знание», 1999. С. 444.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 10. Медико-санитарное обеспечение
272 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и по-
раженных, относительной скудостью спасательных средств и сил медицинской помо-
щи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом
возможными видами поражений могут быть: механические травмы, термические
ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления. Обычно
последствия катастроф оценивают по числу погибших и количеству раненых, хотя в
число пострадавших входят также люди, перенесшие тяжелую психическую травму,
и люди, па которых самым неблагоприятным образом сказались экстремальные усло-
вия внешней среды в ЧС (низкая или высокая температура, ветер и др.).
Несомненный научный и практический интерес представляют сравнительные
данные потерь при транспортных катастрофах (табл. 17).
Таблица 17
Характеристика жертв при транспортных катастрофах
Катастрофы Среднее число пострадавших Соотношение численности погибших и раненых
Авиационные 10-100 10:1
Автомобильные до 10 1:5
На морском транспорте 10-100 —
Железнодорожные 10-100 1:10
Приведенные в таблице средние показатели можно использовать как ориентиро-
вочные с обязательной поправкой па конкретные условия - масштаб катастрофы, ме-
сто, время года, суток и т.д.
10.3.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
взрыво- и пожароопасного характера
Характер последствий производственной аварии зависит от ее вида и масштаба,
особенностей предприятия и обстоятельств, при которых она произошла. Как прави-
ло, наиболее опасными следствиями крупных аварий являются взрывы и пожары, в
результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые
здания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди.
Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные
продукты, называются взрыво- и пожароопасными объектами. К ним относится так-
же железнодорожный и трубопроводный транспорт.
Аварийные зоны могут охватывать большие территории. Так, например, зона
объемного взрыва при аварии на газопроводе в Башкирии (июнь 1989 г.) составила
около 2 км2, произошло разрушение 1 км железнодорожного пути, 2 км контактной
сети, 30 опор, 2 пассажирских составов (37 вагонов), сгорел участок леса, погибло
871 и ранено 339 чел.
Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушения-
ми и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом
из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ;
при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и
загрязнением ими больших территорий.
Последствия производственных аварий, вызванных взрывом, по своему характе-
ру аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 273
взрывы котлов, аппаратов, продукции и полуфабрикатов на химических предприяти-
ях, паров бензина па нефтеперерабатывающих заводах, муки иа мельничных комби-
натах, пыли на зерновых элеваторах и др.
Взрывная ударная волна при производственных авариях и на транспорте может
вызвать большие людские потери и разрушения сооружений. Размеры зон поражения
возрастают с увеличением мощности взрыва. Степень и характер разрушения зданий
и сооружений определяются избыточным давлением во фронте ударной волны.
Пожары па промышленных предприятиях, нефтепромыслах, в городах и других
населенных пунктах особенно опасны тем, что, в отличие от стихийных пожаров,
окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть химические соединения, содержа-
щие кислород (селитры, перхлораты, порох, термит, целлулоид и др.) и отдельные
химические элементы (фосфор, бром, хлор и др.).
К взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных мате-
риалов, в основном углеводородов (ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен).
Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением тем-
пературы, задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями.
Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефте-
перерабатывающих и химических предприятиях со взрывоопасной технологией.
Основными причинами, определяющими число потерь, являются: масштабы по-
жара и мощность взрыва, характер и плотность застройки населенных пунктов, огне-
стойкость зданий и сооружений, метеоусловия (скорость ветра, осадки и т.д.), время
суток, плотность населения в зоне действия поражающих факторов и др. Особенно
массовыми потери могут быть в местах скопления людей в закрытых помещениях
(вагоны электропоездов и метро, театры, концертные залы, гостиницы, общежития и
др.). При взрывах и пожарах в замкнутом пространстве (шахты, гостиницы и т.п.)
почти у всех находящихся там людей возможны ожоги. У половины из них ожоги со-
ставят 20-60% поверхности тела, при этом у 25% пораженных термические ожоги
кожи могут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей и у 12% - с механиче-
скими повреждениями. Так, при пожаре в 1961 г. в помещении бразильского цирка
пострадало около 1900 чел., из которых более 800 - погибло.
В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражаю-
щих факторов среди пораженных в ЧС на пожароопасных объектах возможны сле-
дующие изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения раз-
личной локализации и характера, ожоги кожи, ожоги глаз, термические поражения и
баротравма органов дыхания, баротравма органов желудочно-кишечного тракта, от-
равления продуктами горения и др.
По данным У.К.Бейкера (1995), радиусы поражения людей от эпицентра взрыва
при аварии 5-тонпой автоцистерны с горючим выглядят следующим образом:
а) тепловое поражение из-за образования огненного шара возникает:
• на расстоянии 35-45 м - не совместимое с жизнью;
• на расстоянии 85-95 м - ожоги III степени, 135-145 м - ожоги И степени,
140-150 м - ожоги I степени и 230-240 м - ожоги сетчатки;
б) механическое повреждение при взрыве облака горючего с образованием
ударной волны:
• на расстоянии 45-55 м - не совместимое с жизнью;
• на расстоянии 85-95 м - черепно-мозговая травма, баротравма органов дыха-
ния и желудочно-кишечного тракта;
• на расстоянии 130-140 м - разрыв барабанной перепонки.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
274 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Пожары в населенных пунктах делят на отдельные (горит одно или несколько
зданий), массовые (горит до 20% зданий) и сплошные (горит до 90% зданий). Они
возникают при нарушении правил техники безопасности, неисправности электропро-
водки, во время землетрясений, ураганов и т.д.
Пожары наносят большой материальный ущерб, вызывают ожоги и травмы (вто-
рично), отравления угарным газом, оказывают на население отрицательное мораль-
но-психологическое воздействие.
10.3.3. Основы медико-санитарного обеспечения
в чрезвычайных ситуациях иа транспортных,
дорожно-транспортных объектах,
при взрывах и пожарах
Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катаст-
рофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие
в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их поведения - оказание са-
мо- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции определяется сроками
прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких
минут до нескольких часов. Например, при железнодорожных катастрофах в Арза-
масе, Башкирии, Бологое, Свердловске этот период продолжался от 30 мин до 2,5 ч.
Накопленный опыт свидетельствует, что при железнодорожных катастрофах в
наложении повязок на раны нуждаются около 4% пораженных, во введении аналгези-
рующих средств - 50%, в транспортной иммобилизации - до 35%, в эвакуации на но-
силках или щите - 60-80%.
В катастрофе на Октябрьской железной дороге недалеко от станции Бологое до
момента прибытия организованной помощи для выполнения мероприятий по оста-
новке кровотечения, иммобилизации поврежденных конечностей использовались ап-
течки проводников железнодорожных вагонов, а также наличные подручные средст-
ва (простыни, наволочки, полотенца, одежда).
В другом случае при железнодорожной катастрофе в Башкирии (Уфа) аптечек и
перечисленных подручных средств не было, так как все, что могло оказаться пригод-
ным для оказания помощи, сгорело,
В ЧС взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические и физиче-
ские силы, заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транс-
портных средств, размещении их по возможности дальше от охваченного пламенем
транспортного средства или очага возгорания на нем. Первую помощь в зоне проис-
шествия в порядке взаимопомощи оказывают также случайные свидетели ЧС или
жители близлежащих населенных пунктов.
Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным
органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшер-
ско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и,
по возможности, остальные виды медицинской помощи.
Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитар-
ных последствий ЧС. Орган здравоохранения (центр медицины катастроф, станция
скорой медицинской помощи) назначает лицо (руководителя), ответственное за ме-
дико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создастся оперативная группа), кото-
рое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасатель-
ных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, орга-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
j 0,3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах_ 275
пизуст встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи
и руководит работой.
Определяются места организации пунктов сбора пораженных, развертывания
пунктов оказания первой врачебной помощи; выполняется медицинский контроль за
проведением аварийно-спасательных работ; определяются потребность в транспорт-
ных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации.
На месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается
в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если
сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы пер-
вой врачебной помощи. С места поражения (с пунктов сбора) пораженные эвакуиру-
ются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости
от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев
- специализированная медицинская помощь.
При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС
развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или
квалифицированной медицинской помощи.
Для четкой организации эвакуации пораженных необходимо, чтобы руководи-
тель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС знал направления эвакуации
различных групп пораженных (в какие учреждения, сколько и каких пораженных
следует направить); он обязан довести соответствующую информацию до персонала
медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необхо-
димо в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения
по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с пораженными и оказании помо-
щи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения.
В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится про-
блема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях. Для этого создастся система быстрого реагирования па ДТП, спасе-
ния пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской
помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной
системы должен быть медицинский вертолет. Гарантированный успех может быть
достигнут решением таких практических задач, как:
• точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве
пострадавших и доступности медицинской помощи;
• быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателя-
ми, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;
• оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немед-
ленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреж-
дения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;
• заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих гос-
питализацию пострадавших при ДТП;
• оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, прини-
мающих пострадавших;
• современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных
работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар,
обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».
Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:
• применение санитарных вертолетов и реанимобилей;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
276 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
• оснащение лечебных учреждений (стационаров), включенных в систему ме-
дицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современны-
ми приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;
• специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения по-
страдавших в вертолетах;
• обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководите-
лем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара,
принимающего пострадавшего.
Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицин-
ская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организаци-
онную структуру соответствующих министерств или ведомств.
В частности, в системе МПС России организация медицинской помощи при кру-
шениях и авариях па железной дороге регламентирована инструкцией его Главного
врачебно-санитарного управления. В случае ЧС иа железной дороге первичная ин-
формация с определенными медицинскими сведениями доводится прежде всего до
главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-
восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной
службы, железной дороги. Порядок действий должностных лиц в ЧС строго регла-
ментирован приказами и инструкциями иа уровнях Главного врачебно-санитарного
управления, врачебно-санитарных служб железных дорог и местных лечебных учре-
ждений МПС России. На место происшествия в составе аварийно-восстановительно-
го поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и
медицинской аварийной бригадой, способной' оказывать квалифицированную меди-
цинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение
врачебно-сестринским составом.
Следует отметить, что привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их
задействования, выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской инфор-
мации. Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы
(по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катаст-
рофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей
информации. Для выезда этих бригад устанавливается минимальное время.
Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов
экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ-
альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные ко-
манды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-са-
нитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объе-
му оказываемой помощи.
В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации ме-
дико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных ра-
бот организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности - на-
чальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения граждан-
ской авиации.
Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиаци-
онно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачами этой команды яв-
ляются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном проис-
шествии, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав аварийно-
спасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских
работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои про-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 277
фсссиональныс функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с
ЛПУ других ведомств.
В функцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказа-
ние первой медицинской помощи пострадавшим па месте авиационного происшествия,
выполнение эвакотранспортпой сортировки и подготовка к эвакуации, а при ес задерж-
ке - принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней
среды. Для выполнения этих задач имеются соответствующее оснащение и средства.
Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицин-
ская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.
Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта
и в машине скорой медицинской помощи (па месте и в пути следования к больнице).
Все вопросы оказания помощи и спасения на морс регламентированы международ-
ными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь тер-
пящим бедствие па морс, по и заключать региональные соглашения о взаимном сотруд-
ничестве с соседними государствами. Главный принцип оказания помощи и спасения -
принцип спасения без дискриминации. Согласно статье 11 Международной конвенции
1910 г. и соответствующим статьям национальных кодексов торгового мореплавания го-
сударств, каждый капитан обязан, если нет серьезной опасности для его судна, экипажа и
пассажиров, оказывать помощь всякому лицу в морс, даже враждебному, когда его жиз-
ни угрожает опасность. Уклонение от выполнения этой обязанности влечет за собой от-
ветственность виновного лица перед законом государства, гражданином которого это ли-
цо является. Требования международных и других актов по оказанию помощи и спасе-
нию людей полностью распространяются и па военные корабли и суда.
При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской
помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) меди-
цинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна. Привле-
чение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного
времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться па
большом расстоянии от места аварии.
Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море
во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки
органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на су-
дах, а также медицинской подготовки команды судов.
Поэтому при организации медицинской помощи в фазе изоляции особое внима-
ние следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна.
Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибы-
тии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют па берег,
где организуются и проводятся неотложные мероприятия врачебной помощи.
Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и
пожарах являются:
а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также от-
равленным угарным газом и дымом;
б) тщательный розыск пострадавших па задымленной территории и внутри го-
рящих помещений.
Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и
приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения
должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные
средства оказания медицинской помощи и лечения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
278
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
10.4 . Особенности медико-санитарного
обеспечения при террористических
актах и локальных вооруженных
конфликтах
XX век войдет в историю человечества не только как время выдающихся науч-
но-технических открытий и достижений, но и как век, вписавший в эту историю це-
лый ряд черных страниц, в числе которых находится и одно из наиболее уродливых и
трагических обществепно-социалытых явлений - терроризм.
Само понятие «терроризм» произошло от латинского слова «terror» - страх,
ужас. Правовое определение терроризма дано в Федеральном законе Российской Фе-
дерации «О борьбе с терроризмом». Терроризм - насилие или угроза его примене-
ния в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (поврежде-
ние) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объ-
ектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имуществен-
ного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий. Эти акции
осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения насе-
ления или оказания воздействия на принятие органами власти решений, выгодных
террористам, или удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных
интересов, посягательства на жизнь государственного, общественного или другого
деятеля, совершаемого в целях прекращения его деятельности либо из мести и др.
Классификация проявлений терроризма приведена в табл. 18.
Таблица 18
Классификация проявлений терроризма
Возможная цель Масштаб терроризма Способ террористиче- ских актов
Физическое устранение поли- тических оппонентов Устрашение гражданского на- селения «Акция возмездия» Дестабилизация деятельности государственной власти Нанесение экономического ущерба Осложнение межнациональных и межконфессиональных отношений Провоцирование военного конфликта Изменение политического строя Преступление против личности Групповое убийство Массовая гибель граждан Диверсии по всей терри- тории страны Крупномасштабная ак- ция против мирового со- общества Применение огнестрель- ного оружия Организация взрывов и поджогов в городах Взятие заложников Применение ядерных за- рядов и радиоактивных веществ Применение химического или биологического ору- жия Организация промышлен- ных аварий Уничтожение транспорт- ных средств Электромагнитное облу- чение Информационно-психоло- гическое воздействие
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10 4 Особенности медико-санитарное обеспечение
при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах 279
Как социально-политическое явление терроризм представляет собой совокуп-
ность преступлений, совершаемых с использованием насилия отдельными лицами и
специально организованными группами и сообществами Он направлен на расширение
влияния определенных сил в обществе, ликвидацию или подчинение деятельности их
политических оппонентов, а в итоге - па захват и подчинение политической власти
По характеру террористической деятельности различают терроризм направлен-
ный (то есть нацеленный па конкретный объект, физическое лицо) и терроризм рас-
сеянный, жертвами которого становятся случайные лица. Помимо этого, различают
террористические акты скрытые, когда террористы стремятся по привлекать к ним
внимания общественности (отравления, похищения неугодных лиц), и демонстратив-
ные, которым исполнители стремятся придать максимальный общественно-полити-
ческий резонанс, - взрывы, расстрелы и т.д., вплоть до принятия па себя ответствен-
ности за совершенные террористические действия
Понятия «терроризм» и «катастрофы» как никогда близко сошлись. Особенно
если иметь в виду возможность терроризма с применением оружия массового пора-
жения - терроризм технологический Именно такой терроризм может привести обще-
ство к катастрофам
------.----------------------------------------------------------------------
Терроризм технологический - использование или угроза использования
ядерпого, химического и бактериологического оружия, радиоактивных, ава-
рийпоопаспых химических и биологических веществ, а также попытки захвата
экстремистами ядерных и иных объектов, представляющих повышенную опас-
ность для жизни и здоровья людей, ради достижения целей политического или
материального характера.
Основными проявлениями террористических актов являются: нападения па раз-
личные государственные и негосударственные, в том числе военные, политические,
общественные и коммерческие объекты (захват, подрыв, обстрел и т.д.); взрывы та-
ких объектов; взрывы в местах скопления людей; применение химических и радиаци-
онно опасных веществ; загрязнение (заражение) систем водоснабжения, продуктов
питания, искусственное распространение возбудителей инфекционных болезней; по-
хищение людей и захват заложников, захват воздушных судов и других транспорт-
ных пассажирских средств; нападение па объекты, потенциально опасные для жизни
населения в случае их разрушения или нарушения технологического режима; про-
никновение в информационные сети с целью нарушения работы; информационный,
кибернетический и другие новейшие виды терроризма; расширение спектра способов
террористической деятельности (биологических, химических, радиационных) и др
Типовые характеристики террористических действий приведены в табл, 19.
Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в ЧС, ока-
зание медицинской помощи населению при террористических актах организуется
следующим образом.
На местном п территориальном уровнях в зону террористического акта первона-
чально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой ме-
дицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бри-
гады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений).
При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской по-
мощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие форми-
рования службы медицины катастроф (врачсбпо-ссстрипские бригады, бригады спе-
циализированной медицинской помощи).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
280
Гпава 10. Медико-санитарное обеспечение
при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Таблица 19
Характеристика террористических актов
Субъект террористиче- ских действий Средство, используемое для прове- дения террористических актов Объект воздействия
Убийца-одипочка Преступное сообщество Этнический клан Религиозная секта Экстремистское полити- ческое объединение Специальная служба го- сударства Международная террори- стическая организация Холодное оружие Огнестрельное оружие Взрывчатое вещество Отравляющее вещество Биологический агент Радиоактивное вещество Ядериый заряд Излучатель электромагнитных им- пульсов Физическое лицо Транспортное средство Общественное или жилое здапис Промышленный объект Система связи и управления Магистральный трубопровод Продукты питания Система водоснаб- жения
Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстрой-
ствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля.
Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для
организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального
центра медицины катастроф.
После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные сани-
тарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в бли-
жайшие лечебные учреждения - первый этап медицинской эвакуации, где организу-
ется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности - и спе-
циализированная медицинская помощь.
В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближай-
шего лечебного учреждения и т.п,) в качестве первого этапа медицинской эвакуации
в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь
(отряд) центра медицины катастроф.
При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечеб-
ного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицин-
ской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами
пораженные эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение
(центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где
им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабили-
тация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности
отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.4 . Особенности медико-санитарное обеспечение
при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах 281
нм I и —-W I ьамамм.жамммаашававмамаамммвмив»—» < жмямнм.
На случай приема пораженных в результате террористических актов в лечебно-
профилактических учреждениях создается постоянный резерв госпитальных коек.
Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), на-
ходящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом
авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.
При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших поражен-
ных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф
направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медика-
менты и другое медицинское имущество из состава резерва.
Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня
при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП
и резерв медикаментов и другого медицинского имущества.
Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет
координацию деятельности по оказанию медицинской помощи области, краю, республи-
ке медицинскими силами и средствами соседних субъектов Российской Федерации.
На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности
к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, Полевой
многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» ор-
ганизует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и боль-
ницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и медицинского
имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения
субъекта Российской Федерации, где совершен террористический акт.
Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД России в
ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экс-
пертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбо-
ра трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро
судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального
медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспе-
чивается свободный подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов).
Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий терро-
ристического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».
С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не
только спецслужбы, по и медики. Медицинские формирования службы медицины ка-
тастроф, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохране-
ния, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов.
Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться
захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Врач может
подвергаться опасности по самым разным причинам - криминогенным, политиче-
ским, военным.
Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества нар-
команов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков.
Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в
достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой нау-
ки виктиологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя,
реагировать на действия нападающих.
В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управ-
лением Министерства внутренних дел «Методические рекомендации работникам систе-
мы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
282 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
'ЬД=П ИЛ1 "I ! । । м===д==я======д=====жд=видмв=дааж.,д11 ,,'IN IL'-I. HI 11 -g-T еч, гпгт„;--1 ' ' 1 -"w - - . -а
В последнее время все чаще лечебные учреждения разных стран оказываются в
ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направ-
ленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредо-
точение, каждый вид лечебно-профилактического учреждения предполагает свою
специфику эвакуации.
По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько
групп эвакуируемых: подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение;
нуждающиеся в переводе в другое лечебное учреждение и эвакуируемые обычным
транспортом в положении сидя; больные средней и тяжелой степени тяжести, подле-
жащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи.
В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка со-
вместных действий при терроризме проводится как с подразделениями службы меди-
цины катастроф, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи,
так и с подразделениями взаимодействующих сил - органами исполнительной вла-
сти, органами управления внутренних дел, службы пожарной охраны, гражданской
обороны и др.
Военный конфликт - любое столкновение, противоборство, форма раз-
решения противоречий между государствами, народами, социальными группа-
ми с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштаб-
ных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и
средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут
быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и ре-
гиональные войны) и неограниченные (мировая война). I
Вооруженный конфликт - одна из форм разрешения противоречий с |
применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовле- I
ченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война. |
К. вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные
акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой ин-
тенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формиро-
ваний, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная
борьба ограничивается пределами операционного направления.
Локальная война - ограниченный военный конфликт, в котором военные I
действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная I
борьба ограничивается пределами одного-двух стратегических направлений. |
Локальный вооруженный конфликт - военные акции и другие воору- I
женные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории. |
Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооружен-
ных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли
авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это
обусловлено, во-первых, особенностями современной боевой травмы, характеризую-
щейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации
пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки, во-
вторых, наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиацион-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
10.4. Особенности медико-санитарное обеспечение
ipu террористических актах и локальных вооруженных конфликтах 283
1ых транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими
щдами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться на большие рас-
стояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по
-тазначению, использовать более щадящие условия размещения раненых.
Опыт работы службы медицины катастроф при локальных вооруженных кон-
фликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицин-
ской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эва-
куационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности,
где имеет место слаборазвитая есть наземных коммуникаций и недостаточная прохо-
димость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и
относительно большие расстояния между стационарными лечебными учреждениями.
Полученный опыт авиамсдицинской эвакуации свидетельствует о большой зна-
чимости для ее осуществления специализированных авиационных средств. Перевозка
вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интен-
сивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицирован-
ных медицинских специалистов, создание на борту практически комфортных усло-
вий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации
и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной
медицинской помощи.
Опыт свидетельствует, что при современном уровне развития теории и практики
здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения ис-
ходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помо-
щи, оказываемой на месте поражения (остановка кровотечения, борьба с шоком и
т.д.), в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания квалифи-
цированной, а при наличии медицинских показаний и возможностей - на этап оказа-
ния специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия воз-
можно лишь при широком использовании воздушных транспортных средств, и преж-
де всего вертолетов.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 11
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО
ХАРАКТЕРА (СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ)
Природные катастрофы (стихийные бедствия) - это катастрофические
ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, при-
водящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших
групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся чело-
веческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением
жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружаю-
щей среды. Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедст-
вий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов.
Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных яв-
лений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхо-
ждения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых
природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы,
циклоны, сели, оползни и обвалы, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары.
11.1. Характеристика землетрясений
Землетрясение - подземные толчки, удары и колебания земли, вызван-
ные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде море-
трясений. Они обычно охватывают обширные территории. Число толчков и проме-
жутки времени между ними могут быть самыми различными. Ежегодно на планете
происходит около 100 тыс. тектонических землетрясений, из них люди ощущают
около Ю тыс., а около 100 имеют катастрофический характер (табл. 20).
По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной
волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром,
а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.
Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала (табл. 21).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.1. Характеристика землетрясений
285
Таблица 20
Количество катастрофических землетрясений,
происшедших на планете за период 1980-1985 гг.,
и показатели их последствий (по С.Ф.Гончарову, 1996 г.)
Год Число земле- трясе- ний Кол-во погиб- ших, чел. Кол-во ране- ных, чел. Кол-во по- терпев- ших, чел. Кол-во бездом- ных, чел. Размер ущерба, $ США, млрд.
1980 7 7589 22609 1106248 905300 22445
1981 9 4689 4900 184682 137000 1900
1982 9 3962 5682 538840 492000 2043
1983 13 2085 7111 870475 102474 1096,2
1984 7 п 198 291 14550 12800 52
1985 11 9881 33417 1172792 693000 5903
Всего: 56 28404 74010 3887587 2342575 36439,2
В среднем в год 9 4734 12335 647931 390429 6073,2
Удельный по- казатель од- ного земле- трясения 507,2 132,6 6942,2 41831,7 1457,6
Примечание. По частям света землетрясения 1980-1985 гг. распределились следующим
образом: Азия -31, Америка - 14, Европа - 7, Африка - 2, Австралия и Океания - 2.
Общая характеристика последствий землетрясений
Таблица 21
Интенсивность зем- летрясения, балл Поведение зданий и сооружений Прочие признаки
По шкале, принятой в СССР (MSK-64) По шкале Мер- калл и (ММ)
5 (довольно сильное) V Легкий скрип полов и перего- родок. Дребезжание стекол, осыпание побелки. Движение незакрытых дверей и окон. В некоторых зданиях легкие по- вреждения Ощущается большинством людей как внутри, так и вне зданий, спящие просыпаются. Жидкость в сосудах колеблет- ся и частично расплескивает- ся. Небольшие предметы сме- щаются или опрокидываются. Может разбиться посуда
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
286 последствий чрезвычайных ситуации природного характера (стихийных бедствий)
Интенсивность зем- летрясения, балл Поведение зданий и сооружений Прочие признаки
По шкале, принятой в СССР (MSK-64) По шкале Мср- калли (ММ)
6 (сильное) VI Во многих зданиях легкие по- вреждения. В некоторых зда- ниях типов «А» и «Б» значи- тельные повреждения Ощущается всеми людьми, многие пугаются, некоторые выбегают наружу. Походка людей становится неуверен- ной. Легкая мебель сдвигается. Падает посуда. Животные вы- бегают из укрытий. В горных районах - единичные случаи оползней и осыпание грунта
7 (очень сильное) VII В большинстве зданий типа «А» значительные поврежде- ния, в некоторых разрушения; во многих зданиях типа «Б» - легкие повреждения, в части - значительные, во многих здани- ях типа «В» - легкие поврежде- ния, в некоторых - значитель- ные. Здания с антисейсмиче- ской защитой свыше 7 баллов остаются неповрежденными Население пугается, люди выбегают из помещений, иногда выпрыгивают из окон. Трудно устоять па месте. Ви- сящие предметы раскачива- ются, ломается мебель. Пада- ют книги, посуда. Небольшие оползни грунта па песчаных и галичных берегах. Повреж- дения бетонных ороситель- ных каналов
8 (разруши- тельное) VIII Во многих зданиях типа «А» - разрушения, в некоторых об- валы; в большинстве зданий типа «Б» - значительные по- вреждения, в некоторых - раз- рушения; в большинство зда- ний типа «В» - легкие повре- ждения, в некоторых - значи- тельные повреждения Общий страх, признаки пани- ки; вес люди выбегают из по- мещений. Падают заводские трубы, памятники и балки на высоких опорах. Обламыва- ются ветви деревьев. Мебель сдвигается и частично опро- кидывается
9 (опустоши- тельное) IX Во многих зданиях типа «А» - обвалы; во многих зданиях ти- па «Б» - разрушения, в неко- торых - обвалы; во многих зданиях типа «В» - значитель- ные повреждения, в некото- рых разрушения Всеобщая паника. Наруша- ются подземные трубопрово- ды. Мебель опрокидывается и ломается. Горные обвалы. Много оползней и обвалов грунта
10 (уничто- жающее) X Во многих зданиях типа «Б» - обвалы; во многих зданиях ти- па «В» - разрушения, в неко- торых - обвалы Многочисленные повреждения предметов домашнего обихо- да. Серьезный ущерб дамбам и причалам. Местные искривле- ния железнодорожных рельсов
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
21.1. Характеристика землетрясений 287
Интенсивность зем- летрясения, балл Поведение зданий и сооружений Прочие признаки
По шкале, принятой в СССР (MSK-64) По шкале Мер- калли (ММ)
11 (катастро- фическое) XI Общее разрушение зданий и сооружений Гибель многих людей, жи- вотных и имущества под об- ломками зданий
12 (сильная ка- тастрофа) XII Подземные трубопроводы при- ходят в полную негодность. Сильно искривляется железно- дорожное полотно. Изменение ландшафта. Многочисленные оползни, обвалы, трещины
Примечания.
1. Землетрясения интенсивностью в I балл ощущаются немногими, а в 2—4 (II-IV) балла ощу-
щаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет.
2. Характер зданий: тип «А» — дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, самана
и т.п.; тип «Б» - кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» -
деревянные дома.
3. Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) - тонкие
трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повре-
ждения) - трещины в штукатурке, падение кусков штукатурки, тонкие трещины в сте-
нах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разруше-
ния) - большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков
стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб ото-
пительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) - обрушение стен,
перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации
стен; 5-я степень (полное разрушение).
4. Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления.
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее ме-
сто среди стихийных бедствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, ка-
тастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения их масштабов.
Достаточно вспомнить, что в текущем веке на земном шаре в результате землетрясений
погибло более 1,5 млн. чел., а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.
Наиболее сильные землетрясения в XX веке произошли:
• в Японии 1 сентября 1923 г. на о. Хонсю, где в течение нескольких секунд
погибло и пропало без вести 143 тыс. чел.;
• в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98% жилых и 90% промышлен-
ных зданий были разрушены, 242 тыс. чел. погибло, 773 тыс. чсл. получили
тяжелые травмы;
• в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40% территории
с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спи-
так, Ленинакан, Кировакан, Степанаван), 342 села, из которых 58 полностью
разрушены. Погибло более 25 тыс. и ранено 32,5 тыс. чел.
Этот список можно продолжить (табл. 22).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
288
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
Таблица 22
Соотношение безвозвратных и санитарных потерь населения
при некоторых катастрофических землетрясениях (по В.Н. Давыдову,
1991 г.; Э.А. Нечаеву и М.Н. Фаршатову, 1994 г.; С.Ф. Гончарову, 1996 г.)
Район землетрясения Год Потери населения, чел. Соотношение безвозвратных и санитарных потерь
санитарные безвозвратные
Северный Иран 1929 1121 3253 1:0,34
Таджикистан 1930 218 151 1:1,40
Армения 1931 882 231 1:3,80
Армения 1934 1189 456 1:2,60
о. Ява 1943 3261 213 1:15,3
Ашхабад 1948 55457 27000 1:2,10
Марокко 1960 12000 14000 1:0,90
Скопле 1963 3383 2000 1:1,70
Перу 1970 143000 66000 1:2,20
Никарагуа 1972 20000 6000 1:3,30
Пакистан 1974 15000 4700 1:3,20
Г ватемала 1976 765000 22800 1:3,30
Китай 1976 773000 242000 1:3,10
Италия 1980 8800 2614 1:3,30
Армения 1988 31000 25000 1:1,24
Иран 1990 200000 50000 1:4,00
Сахалин 1995 510 1958 1:0,25
Около 20% территории Российской Федерации подвержено сейсмическому воз-
действию интенсивностью более 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опас-
ные 8-9-балльные зоны. Основными активными сейсмическими районами являются
Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские остро-
ва, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает
более 20 млн. россиян.
Только за период 1992-1995 гг. в России произошло более 120 землетрясений, в
том числе 2 сильнейших землетрясения с катастрофическими последствиями (Шико-
тапское 4-5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г.), в результате которых по-
гибло 2 тыс. чсл.
При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери.
Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто
закрытые и сочетанные. Не исключается возможность комбинированных поражений,
полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожа-
ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий па других
предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разруша-
ется, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных
толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализацион-
ные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-ги-
гиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекцион-
ных заболеваний (фото 12).
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади
стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разру-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1X J Характеристика заипетрясений 2^
шспия зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясе-
ниях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повре-
ждения костей. Большой удельный все занимали ушибы мягких тканей п множест-
венные травмы различной локализации.
Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев трав-
мы были получены в результате обвалов, обрушения степ п крыш зданий, в 35% от
падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения са-
мих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой,
Сейчас достаточно полных и доказательных данных об удельном весе легких,
средней тяжести н тяжелых травм при землетрясениях пег, Применительно к земле-
трясениям, которые произошли за последние 50 лет па территории пашей страны, эго
объясняется прежде всего тем, что значительная часть лс1 непораженных, как прави-
ло, нс обращалась за медицинской помощью или же при се оказании в очаге пораже-
ния нс регистрировалась и поэтому не была учтена. Видимо, это относится п к части
пораженных средней тяжести, которые после оказания медицинской помощи не по-
падали в лечебные учреждения
Диаграмма, приведенная на рис 42, демонстрирует большой разброс данных о
потерях при землетрясениях.
Доля погибших па Сахалине (Нефтегорск) почти в 3 раза больше, чем в Ашхаба-
де, и в 2 раза больше, чем в Армении. Между тем существует следующая закономер-
ность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается
удельный вес тяжелых поражений. Если в Ашхабаде отношение легких травм к трав-
мам средней тяжести и тяжелым составило 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске
0,5:1. Совершенно другая картина имела место среди поступивших на госпитальное
лечение. Так, в лечебные учреждения, развернутые при землетрясении в Армении,
легкопораженные практически нс поступали, пораженных средней тяжести было
около 70%, тяжелых - 22-25%, крайне тяжелых и агонирующих - 5-8%. В Нефтегор-
ске среди 362 госпитализированных было 66 крайне тяжелых пораженных (18%), 85
- тяжелых (24%), 88 - средней тяжести (24%) и 123 - легких (34%). Видимо, такое
положение главным образом объясняется местными условиями.
Рис. 42. Структура потерь при землетрясениях (в процентах от общих ши ерь). IC.3I
погибшие; | | - пораженные с травмами легкой степени тяжеш и; [ ...j -по
жеппые с травмами тяжелой и средней степени тяжести.
10 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
290 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
Таблица 23
Распределение пораженных с травмами по возможным срокам
наступления смерти при нахождении под завалами (результаты
экспертного опроса) (По С.К. Шойгу, С.Ф. Гончарову,
Г.П. Лобанову, 1998 г.)
Возможный срок на- ступления смерти от момента получения травмы Удельный вес пораженных, у которых в данный срок мо- жет наступить смерть, % к данной группе пораженных
пораженные, имею- щие тяжелые трав- мы, угрожающие жизни пораженные, имею- щие тяжелые трав- мы, не угрожающие жизни все поражен- ные, имеющие тяжелые трав- мы
До 6 ч 60 42
6-12 ч 20 14
13-24ч Г 10 7
1-2 сут 7 5 6
2-3 сут 3 5 4
Всего в первые 3 сут 100 10 73
4-6-е сутки 60 18
7-10-е сутки 20 6
После 10-х суток 10 3
Как видно из табл. 23, до 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под за-
валами в течение первых б часов, 60% - в первые сутки и практически вес - в тече-
ние 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают
погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.
У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завала-
ми, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма
и переохлаждения.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может на-
блюдаться в 3,8% (Ашхабад) - 23,8-29,0% (Армения, Нефтегорск) случаев у поражен-
ных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе примерно у 40% с пре-
имущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множествен-
ными травмами (при невозможности установить ведущее поражение) (табл. 24).
Таблица 24
Частота синдрома длительного сдавления при землетрясениях
у пораженных тяжелой и средней степени тяжести
Место землетрясения Год Частота СДС, %
Ашхабад 1948 3,8
Марокко 1960 7,6
Югославия 1963 5,5
Италия 1980 21,8
Армения 1988 23,8
о, Сахалин (пос. Нефтегорск) 1995 29
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11 1. Характеристика землетрясений
291
При землетрясении в Нефтегорске аварийно-спасательные мероприятия прово-
дились более оперативно, чем в Армении. Если в Армении в 1-е сутки было извлече-
но из-под завалов всего 9% живых людей, то в Нефтегорске - более 31%, а в первые
3 сут - соответственно 51 и 85%.
В результате землетрясения у большого числа людей возникали различные пси-
хические расстройства. Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) отмечались
почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% -
от 2-3 ч до 1-5 сут п у 5% - от 5 сут до нескольких месяцев.
Кроме того, значительная часть населения будет нуждаться в седативных и дру-
гих успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими за-
болеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гиперто-
нический криз и т.п.).
Таким образом, в результате земле грясспий у людей возникают не только травматиче-
ские повреждения, по и разнообразные псрвпо-психичсскис нарушения и соматические за-
болевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Мсдико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя
лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского пер-
сонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 по-
лучили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-по-
ликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в
своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 меди-
цинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварий-
ном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в неко-
торых разрушенных городах составили около 70%.
В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно-
опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загряз-
нения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком,
хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.
При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз
участков морского дна, возникают морские волны - цунами. Скорость их распростра-
нения от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения - до 5 м, а у побережья - от
10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения па суше,
В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны
быть выполнены следующие работы:
• извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожара-
ми зданий;
• локализация и устранение аварий па коммунально-энергетических и техно-
логических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
• обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном
состоянии и угрожающих обвалом;
• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
• оказание медицинской помощи пораженным.
Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе,
квартале, доме.
В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых
психических реакций и паники.
10*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
292 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
В заключение отметим следующее.
1. Одна из важных особенностей условий лечебно-эвакуационного обеспечения
при землетрясении состоит в том, что более или менее значительная часть
пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны,
приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению
потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет боль-
шую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения поражен-
ных из-под завалов. Так, при землетрясении в Армении 15457 пораженных,
извлеченных из-под завалов живыми, по дням спасательных работ распреде-
лялись следующим образом: 1-е сутки - 1383 чел.; 2-е - 1660; 3-и - 4825; 4-е
- 5682, 5-е - 1757; 6-12-е сутки - 150; в остальные дни - 1 чел. Вместе с тем
сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значитель-
ная по численности группа пораженных.
2. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону земле-
трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставших-
ся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. В дальнейшем
шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные
работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 де-
кабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия
лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только
воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась
утром 12 декабря.
3. Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасате-
лей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что работать в зо-
не катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных меро-
приятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психиче-
ского напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что
уже через 2 сут у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сно-
видения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что
таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.
11.1.1. Основы организации медико-санитарного обеспечения
при ликвидации последствий землетрясений
В организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий
различных землетрясений, как свидетельствует накопленный опыт, имели место сущест-
венные различия. Они зависели главным образом от медико-санитарных последствий
землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в
зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально
предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях и др.
При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных
землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией
пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные уч-
реждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую по-
мощь и лечение. При этом организация оказания медицинской помощи имеет суще-
ственные отличия не только при тех или иных землетрясениях, но даже па различных
участках очага одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при
ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отно-
шении землетрясений в Ашхабаде (1948), в Армении (1988) и на Сахалине (1995).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.1. Характеристика землетрясений 293
Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в по-
рядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.
Как указывалось, санитарные потери при землетрясениях формируются практи-
чески одномоментно, в связи с этим максимальный объем работ по оказанию первой
медицинской помощи пораженным возникает сразу же после землетрясения. В на-
чальный период (в течение нескольких часов) оказание первой медицинской помощи
пораженным и их эвакуация из очага носит стихийный характер; в этот период она
оказывается в порядке само- и взаимопомощи; при землетрясениях интенсивностью 7
баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую медицинскую по-
мощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, невелико. В
зависимости от условий, возможностей штатных и нештатных формирований по вы-
полнению поисково-спасательных работ возможны различные темпы наращивания
работ по оказанию первой медицинской помощи.
Следует учитывать, что до появления возможности получения первой медицин-
ской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть поражен-
ных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших
транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. Поэтому в ходе организован-
ного оказания первой медицинской помощи среди оставшихся в очаге удельный вес
пораженных, имеющих травмы тяжелой и средней степени тяжести, увеличивается.
При наиболее тяжелых по медико-санитарным последствиям землетрясениях
возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медицинских
учреждений могут оказаться недостаточными.
Большая территория, захваченная землетрясением, «привязка» основной части
медицинских учреждений к населенным пунктам, находящимся в сейсмоопасных
районах довольно далеко друг от друга, отсутствие или недостаток в лечебных учре-
ждениях специализированных коек того или иного профиля, что заставляет эвакуиро-
вать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага
землетрясения, - все это, в свою очередь, требует выполнения до эвакуации комплек-
са медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значи-
тельного ухудшения состояния пораженных при транспортировке. К примеру, при
землетрясении в Армении 87% пораженных были госпитализированы в больницы
Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все поражен-
ные, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, распо-
ложенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пораженных из учре-
ждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специали-
зированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных ус-
ловий численность этой группы могла быть различной.
Так, из Еревана в специализированные центры г. Москвы и других городов было
переведено всего 5% пораженных, а из ЦРБ г. Оха — более 51%, в том числе более
26% в Хабаровск, 12% - во Владивосток и столько же в Южно-Сахалинск (Гончаров
С.Ф., 1995 г.).
В качестве примера на рис. 43 приведена схема лечебно-эвакуационного обеспе-
чения при землетрясении на Сахалине.
Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и
средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и
объекты которых оказались в зоне землетрясения,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
294 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
ХАБАРОВСК
ВЛАДИВОСТОК
ЮЖНО.
САХАЛИНСК
НЕФТЕГОРСК
Госпитализировано в лечебные учреждения
Город Количество
Оха 177
Южно-Сахалинск 45
Хабаровск 95
Владивосток 44
Москва 1
Всего 362
Всего медицинская помощь оказана 510 пострадавшим
Рис. 43. Схема лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении на Сахалине.
Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифициро-
ванной и специализированной медицинской помощи используются вес лечебно-про-
филактические учреждения, находящиеся на административной территории, на кото-
рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.
Опыт оказания пораженным доврачебной, первой врачебной и квалифицирован-
ной медицинской помощи при землетрясениях показал, что практически не было слу-
чая, когда формирование или учреждение, участвовавшее в ликвидации медико-сани-
тарных последствий землетрясения, выполняло лишь регламентированные мероприя-
тия одного вида медицинской помощи. Так, врачебно-сестринские бригады и брига-
ды скорой медицинской помощи, как правило, оказывали доврачебную и выполняли
некоторые мероприятия первой врачебной помощи; врачебные медицинские пункты
в большинстве случаев имели в своем составе хирурга и, наряду с первой врачебной
помощью, выполняли некоторые неотложные мероприятия квалифицированной ме-
дицинской помощи; лечебные учреждения, принимавшие пострадавших из очага, как
правило, оказывали квалифицированную медицинскую помощь и проводили некото-
рые мероприятия специализированной медицинской помощи. Очевидно, что данное
положение надо учитывать при определении состава и оснащения формирований и
учреждений службы медицины катастроф.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.1. Характеристика землетрясений 295
Формирования службы медицины катастроф территориального или ведомствен-
ного здравоохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их со-
става и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную
и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий при ли-
квидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 или 6
баллов следует учитывать следующие положения:
• большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не по-
страдает и сможет (при соответствующей подготовительной работе и органи-
зации) принять участие в спасательных работах и прежде всего - в оказании
пострадавшим первой медицинской помощи;
• 88-100% зданий (в том числе и зданий, в которых размещены различные ме-
дицинские учреждения) серьезных разрушений и повреждений не получат;
• большинство лсчсбно-профилактичсских учреждений сохранят работоспо-
собность;
• пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся за ней в
ближайшее время после землетрясения;
• при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как прави-
ло, нс будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, ква-
лифицированной медицинской помощи и в госпитализации;
• при землетрясении интенсивностью б баллов за медицинской помощью мо-
гут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта.
Таким образом, сели при ликвидации медико-санитарных последствий земле-
трясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возмож-
ным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существую-
щего в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необ-
ходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуацион-
ных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориаль-
ного уровня, а именно:
• оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте пораже-
ния и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений;
• оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и
квалифицированной медицинской помощи;
• развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего про-
филя в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация
эвакуации пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализиро-
ванной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны
землетрясения);
• организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и из
ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных ле-
чебных учреждений.
При землетрясении в 7-8 баллов принципиальные положения организации ле-
чебпо-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в 6 баллов, со-
храняют свою справедливость, вместе с тем имеются и существенные особенности.
Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получа-
ет каждый 7-10-й житель, а в 8 баллов - каждый 3-4 житель (Гончаров С.Ф., 1996). В
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
296 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
этих условиях едва ли представляется возможным привлечь к оказанию первой меди-
цинской помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении.
По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помощью при 7-
балльном землетрясении могут обращаться в 4-7 раз, а при 8-баллы-юм - в 9-10 раз
больше пораженных. При землетрясении в 7 баллов более 3% всех пораженных бу-
дут нуждаться в комплексной противошоковой терапии. Резко возрастает потреб-
ность в госпитальных койках: при землетрясении в 7 баллов она составит 2,42%, а
при 8-балльном - 4,48%.
Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-баллы-юм
будут находиться вне завалов. В первом случае санитарные потери могут составить
около 13% численности населения, а во втором - 23%, в связи с чем возникает необ-
ходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пора-
женных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выпол-
нению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства террито-
риального, регионального, а иногда и федерального уровней. Обстановка позволит
развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосред-
ственно в очаге землетрясения - в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю
степени разрушения.
Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений,
санитарные потери населения при землетрясении в 9-10 баллов увеличиваются лишь
па 15%, а при 11 и 12 баллах (в городах разного типа) даже уменьшаются соответст-
венно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения последствий
таких землетрясений будут значительно более сложными. В частности, первую меди-
цинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь неболь-
шая часть пораженных. Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов
могут достигать 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут
иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Эти данные убедительно доказы-
вают, что первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана
лишь личным составом аварийно-спасательных формирований или населением, при-
бывшим из других населенных пунктов, находящихся вне зоны землетрясения.
При наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9-10 бал-
лов 50-70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи.
По опыту ликвидации последствий землетрясений система оказания пораженным
первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с
привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1-2 сут.
Очевидно, что при землетрясении интенсивностью до 9 баллов и более лечебно-
профилактические учреждения, расположенные в зоне землетрясения, будут уничто-
жены или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения фор-
мирований службы медицины катастроф территориального, регионального и феде-
рального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой вра-
чебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражен-
ным и их госпитального лечения в лечебных учреждениях, расположенных на значи-
тельном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для
эвакуации пораженных.
При эвакуации пострадавших как из очага землетрясения, так и между этапами
медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения:
• вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных
для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.1. Характеристика землетрясений 297
• на площадке для вертолетов, если она находится на удалении от лечебного
учреждения, и на аэродроме должен быть развернут медицинский пункт (эва-
куационный приемник);
• при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуа-
ции следует организовать медицинские распределительные пункты;
• особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения
эвакуируемых пострадавших.
Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных необходимо:
• перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения
проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных
мероприятий медицинской помощи;
• на путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации созда-
вать медицинские регулировочные (распределительные) пункты, которые
должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской по-
мощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи)
и определять направления движения транспортных средств с пораженными;
• в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные пло-
щадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного
транспорта) развертывать эвакуационные приемники, которые должны, как
правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;
• для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального
типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необхо-
димо организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.
11.2. Наводнения
Наводнение - это временное значительное затопление местности водой в
результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование
временных водотоков.
В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности
наводнений:
• паводки - быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды
в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного
покрова, ледников, заторов и зажоров в ее бассейне (зажоры - скопление
рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки; заторы бывают
весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова, характеризуются
скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение);
• наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских по-
бережьях и в устьях рек, впадающих в море;
• цунами - наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержения-
ми подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.
Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному
среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологи-
ческих явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящему-
ся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 1J. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
298 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
Крупнейшими по катастрофическим последствиям паводками за последние 100
лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887), когда число жертв превыси-
ло 900 тыс. чел., и разлив реки Янцзы (1911), в результате которого погибло около
100 тыс. чел.
Значительные снеговые и дождевые паводки отмечаются на крупных реках Рос-
сии практически ежегодно. Особенно часто это происходит в районах, где возможны
взаимные подпоры рек при неодновременном начале половодья. Так, реки Западной
Сибири (Обь, Иртыш и др.), подпруженпые более поздними паводками, временно
приобретают обратное течение и сильно разливаются. В их руслах образуются ледя-
ные заторы. Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур,
Зея, Бурея и др.) повторяются примерно один раз в 7 лет. При наводнении вода, пере-
полняющая русло и затопляющая прибрежную территорию с большой скоростью,
вместе с увлекаемыми обломками представляет опасность для людей и построек.
По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза навод-
нений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.
Большую потенциальную опасность представляют подтопления. На территории
России, по данным 1990 г., подтапливалось около 960 городов, более 500 поселков
городского типа и тысячи мелких населенных пунктов. Подтопление территорий вы-
зывает деформации и разрушение грунтов оснований зданий и подземных коммуни-
каций, повышение сейсмичности территорий, затопление подвалов зданий, ухудше-
ние санитарной и экологической обстановки в городах и населенных пунктах.
Довольно часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последст-
виям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветро-
вые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также
в устьях крупных рек, впадающих в море. На величину нагонного уровня воды ока-
зывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, пло-
щадь водоема, его конфигурация и др. В случаях, когда в результате ветрового наго-
на образуются высокие уровни воды, возможно затопление прилегающей террито-
рии. Подобное явление имело место в 1970 г. на побережье Бенгальского залива, ко-
гда нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. чсл. В Санкт-
Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2-4 м, а в
1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона
уровень воды поднимался до 4,5 м.
Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, ог-
радительных дамб и других гидротехнических (гидродинамически опасных) объектов в
результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. Примером может слу-
жить разрушение плотины в Калифорнии (Санта-Пауло, 1928), когда число жертв достиг-
ло 450 чел., а также разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за
собой гибель 150 чел., при этом в зоне затопления оказалось 10 городов.
К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естествен-
ные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (ниж-
ний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины,
гидроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах
является появление прорыва - основного поражающего фактора аварии, образующе-
гося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа
при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.
Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа (высота, ширина, и ско-
рость движения) зависит от размеров (величины) повреждения при прорыве гидросо-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
1L2. Наводнения
299
оружения. На скорость распространения и »«««, —
венное влияние характер местности по которой nJ ЛНЫ Прорь™ 0казывает сущест-
рость се движения не превышает 25 км/ч а на при ДВИЖетс?‘ Так» на Равнинах ско-
может достигать 100 км/ч (лесные массивы йтп/еСеЧеНН°И местности (в горах) -
скорость движения и высоту волны прорыва). 1Шснности, овраги и т.д. снижают
Помимо поражающих факторов, хаоактеппк.™ „
механические травмы, переохлаждение) пои авяппяу ДРУГИХ наводиений (утопление,
объектах на людей действуют факторы обусловив. л На гидродина^ически опасных
»< 1 > о условленные кинетической энергией впгшы
прорыва. Механические поврежден™ различной таксе™ могут быть след
. непосредственного динамического воздействия на пораженного прорыва-
* ХрТваСГ° Д ИЯ °бЛ0МК0В ЗДНИ* P-P~Z-
’ b»SpX. дсй0™“ ”ых п~- bodi~в
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться
в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевремен-
ности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, време-
ни суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружаю-
щего воздуха и других факторов, При авариях на подобных объектах общие потери на-
селения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90% а
днем - 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять:
ночью — 75%, днем — 40%, а санитарные - 25 и 60% соответственно (табл, 25).
Таблица 25
Характеристика потерь по зонам затоплений (в % от населения)
Зона затопления Потери
общие безвозврат- ные санитарные
днем ночью днем ночью днем ночью
I. Зона катастрофического затопления: скорость течения - 30 км/ч; протяженность зоны - 6-12 км; время прохождения волны - 30 мин 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0
II. Зона быстрого течения: скорость течения - 15-20 км/ч; протяженность зоны - 15-25 км; время прохождения волны - 50-60 мин 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0
III. Зона среднего течения: скорость течения - 10-15 км/ч; протяженность зоны - 30-50 км; время прохождения волны - 2-3 ч 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0
IV. Зона слабого течения (разлив): скорость течения - 5-10 км/ч; протяженность зоны - 36-70 км 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0
Среднее значение потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
300 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населенных
пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здраво-
охранения и, в частности, службы медицины катастроф.
Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий на-
воднения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населе-
ния, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрица-
тельному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.
Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба,
подразделяют на 4 группы:
• 1-я - низкие наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемо-
стью 1 раз в 5-10 лет), характеризуются сравнительно небольшой площадью
затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, нс не-
сут угрозы жизни и здоровью людей;
• 2-я - высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20-25 лет), сопровождаются
затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый матери-
альный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья
людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;
• 3-я - выдающиеся наводнения (наблюдаются один раз в 50-100 лет), приводят
к затоплению целых речных бассейнов с затоплением населенных пунктов.
Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди мест-
ного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;
• 4-я - катастрофические наводнения (возникают не чаще 1 раза в 100-200
лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяй-
ственную и производственную деятельность, наносят значительный матери-
альный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди
местного населения.
В зависимости от протяженности затопления той или иной территории, скоро-
сти движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от
гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного вол-
нения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны ка-
тастрофического затопления:
• первая - примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селево-
го потока или другого природного явления. Она простирается па расстояние
6-12 км с высотой волны до нескольких метров. Волна характеризуется бур-
ным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более; время прохожде-
* ния волны - 30 мин;
• вторая - зона быстрого течения (15-20 км/ч). Протяженность этой зоны мо-
жет быть до 15-25 км; время прохождения волны равняется 50-60 мин;
• третья - зона среднего течения со скоростью 10-15 км/ч и протяженностью
до 30-50 км; время прохождения волны 2-3 ч;
• четвертая - зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать
6-10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и мо-
жет составить 35-70 км от гидросооружения или начала природного явления.
Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским ра-
ботникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что,
в свою очередь, повышает как качество и эффективность ведения спасательных ра-
бот, так и использование сил и средств службы медицины катастроф для оказания
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Ц.2. Наводнения___________________
медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитар-
ных последствий наводнения.
Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем
20—35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года
они могут увеличиваться на 10—20% в зависимости от продолжительности пребыва-
ния пострадавших в воде.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфик-
сии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосуди-
стой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть
пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результа-
те наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды
и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
11.3. Бури, ураганы, циклоны, смерчи
Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного
происхождения крайне опасными стихийными бедствиями являются бури (штормы),
ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрез-
вычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызываю-
щее разрушение зданий, гибель людей и животных.
По скорости ветра различают: слабый ветер - до 5 м/с, сильный - до 10 м/с,
очень сильный - 15-18 м/с, буря (шторм) - 18-29 м/с, ураган (тайфун) - свыше 29
м/с, иногда доходящий до 120-210 м/с.
Буря - очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие
разрушения па суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени
года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, бес-
пыльные, снежные и шквальные бури.
Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества
частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных
степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать
территории площадью в несколько тысяч километров.
В России граница распространения таких бурь идет через Саратовскую и Самар-
скую области, города Уфу и Оренбург, предгорья Алтая.
Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воз-
духа и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.
Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы
снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют срав-
нительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.
Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быст-
рым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разру-
шительной силой.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 1Л Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
302 последствий чрезвычайных ситуации природного характера (стихийных бедствии)
Ураган - это вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и
низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость дви-
жения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000
км и высотой до 10-12 км. Ураганы возникают в зонах соприкосновения теп-
лых и холодных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах темпе-
ратуры и сопровождаются сильной облачностью, ливневыми дождями, гроза-
ми и градом. Ураганы имеют различные названия: па Филиппинах - бегвиз; в
Австралии - вили-вили; в Северной Америке - ураганы.
Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они
имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе
в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. В России наиболее вероятным
регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ура-
ганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах
арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории рай-
онов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ураганах нередко в результате ин-
тенсивного выпадения дождей возникают наводнения, что имело место в Приморском
крае. В результате ураганов разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди,
огромное количество населения нуждается в оказании медицинской помощи.
Циклоп - гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к
центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой стрел-
ки (в Северном полушарии) или по часовой - в Южном полушарии.
При циклоне преобладает пасмурная погода. Наибольшую опасность представ-
ляют тропические циклоны со штормовыми и ураганными ветрами и силой движения
воздуха соответственно 9 и 12 баллов по шкале Бофорта. Скорость ветра при силь-
ном восходящем движении иногда достигает 70 м/с, а отдельные его порывы - 100
м/с, развивается плотная сплошная облачность с обильными ливневыми осадками (до
1000 мм в сутки и более) и грозами.
В Юго-Восточной Азии тропические циклоны называются тайфунами, а в рай-
оне Карибского моря - ураганами. При грозах нередко зарождаются атмосферные
вихри, распространяющиеся вниз до самой поверхности земли. Их диаметр может со-
ставлять десятки метров над морем и сотни - над сушей. Подобный вихрь называется
смерчем (тромбом в Западной Европе, торнадо - в США).
Смерч - это наиболее разрушительное атмосферное явление. Он пред-
ставляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения,
напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в
смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, подни-
маясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-
60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом,
способен произвести большие разрушения.
Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в ее
нижних слоях очень теплый, а в верхних - холодный, при этом происходит мощное
вертикальное движение воздушных масс. Внутри вихревого потока образуется низ-
кое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пы-
лесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая
их высоко вверх и перенося на большие расстояния.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.4. Селевые потоки, снежные лавины
303
11.4. Селевые потоки, снежные лавины
Сель - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой
и грязскамеиный поток с высоким содержанием (до 75%) горных пород, возни-
кающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бур-
ного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений.
Как правило, если движутся отдельными волнами со скоростью до Ю м/с и бо-
лее, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (до 3-4 м в попе-
речнике и массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5
до 15 м образует «голову» селя (максимальная высота вала водогрязевого потока мо-
жет достигать 25 м), длина русел селей - от нескольких десятков метров до несколь-
ких десятков километров. По происхождению основной составляющей селя Г.И. Хер-
хеулидзе и В.Ф.Перов выделяют: дожди и ливни - 81,9%; таяние снега и ледников -
11,3%; прорыв ледниковых емкостей - 3%; прорыв естественных запруд - 3,8%. Се-
левые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки
сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой
массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Так, в
1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами гря-
зекаменного потока, продвигавшегося по реке Большая Алмаатинка.
Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селе-
вой активности. Все селеопасные горные районы разделяются иа две зоны - теплую и
холодную. В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса,
в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков
(генезис большей части из них - ливневый).
Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в
условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены во-
доснежные селевые потоки.
Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследст-
вие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выра-
ботка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побе-
режье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга - Туапсе - Сочи).
По механизму образования и действия к селю близки оползни, снежные лавины,
чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону
горные породы или снежные массы,
Оползень - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под
влиянием силы тяжести; возникает, как правило, вследствие подмыва склона,
переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.
Сход снежных лавин ежегодно наблюдается в горных районах Северного Кавка-
за, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.
Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вер-
шинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении темпера-
туры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда
в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун),
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава II. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
304 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
W —П Г-Т-Ч-ч -‘Г'Т - * - ~ ~ П~ ~П1 Т.-ЦП — I-Г— гЯОЯЯ JUREWCS • *>ап
Большинство лавин спускается по определенным лоткам - узким ложбинам па
крутых горных склонах. По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300,
а иногда до 500 тыс. т снега.
Кроме лотковых лавин, различают основные и прыгающие лавины. Основные
лавины соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор, как правило, они
невелики и не представляют особой опасности. Прыгающие лавины - это лотковые
лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыга-
ют» через них, приобретая возрастающую скорость движения, а в результате увели-
чивается сила разрушения.
Нередко лавины возникают внезапно и начинают первоначальное свое движение
бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется на-
растающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравне-
нии с падающей массой снега. Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубо-
кие следы в горном ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают
их, образуя на длительное время запруды.
Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные снегопады,
сильные метели, дожди. Для предупреждения лавинной опасности существует специ-
альная горно-лавинная служба.
Катастрофические снежные лавины в мире происходят в среднем не реже одно-
го раза в два года, а в отдельных горных районах - не реже одного раза в 10-12 лет.
11.5. Лесные и торфяные пожары
Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся унич-
тожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и
жизни людей.
Он характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным га-
зовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно
разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне
теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов
сгорания составляют от 60 до 900сС, а поверхностная плотность теплового потока
превышает 4 кВт (60 кКал/(мин’М2)).
В зоне задымления основными поражающими факторами являются продукты сго-
рания, многие из которых обладают повышенной токсичностью. Особенно токсичны
вещества, образующиеся при горении полимеров. В некоторых случаях продукты не-
полного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси.
При возникновении пожаров люди могут получить термические и механические повре-
ждения различной степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.
Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в
лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного
бедствия. Так, на активно охраняемой территории лесного фонда ежегодно регистри-
руется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров, охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн.
га. Лесные пожары, наряду с уничтожением лесного богатства России, к моменту на-
чала борьбы с ними успевают распространиться на большой площади, нередко пере-
кидываясь на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При этом
возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов на-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.5, Лесные и торфяные пожары 305
родного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и
загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от леса.
Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов Восточной Си-
бири и Забайкалья.
В некоторых районах возникают подземные (торфяные) пожары, доли которых
по числу и площади составляют соответственно 1% и 0,2%. При длительной (более
2-3 исд) засушливой и жаркой погоде не исключается самовозгорание торфа в кара-
ванах, штабелях и на торфополях. Наиболее крупные и пожароопасные районы тор-
фяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Рязан-
ской, Тверской, Ярославской и Нижегородской областях.
Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур
при пожаре, зависит от температуры, времени воздействия, распространения пораже-
ния и ряда других моментов (нахождение в атмосфере высокой температуры окру-
жающего воздуха, непосредственное воздействие пламени и др.). Основные послед-
ствия воздействия на человека высоких температур заключаются в следующем.
При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание орга-
низма человека легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развиваются
общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение,
возможна тошнота и рвота. При средней степени тяжести к перечисленным выше
симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40°С), заторможен-
ность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и сниже-
ние тонуса мышц. При тяжелой степени перегревания возникает тепловой удар, яв-
ляющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования ор-
ганизма, сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42РС,
кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция
на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 уд./мин и более, дыхание нередко час-
тое, поверхностное, прерывистое; упомянутым проявлениям, как правило, предшест-
вуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда пресле-
дования, психомоторного возбуждения и др.
При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают тер-
мические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины
поражения тканей и площади пораженной поверхности тела.
11.6. Основы организации медико-санитарного
обеспечения при ликвидации
последствий природных катастроф
Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий
населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организу-
ется и материально обеспечивается государством.
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание поражен-
ным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за преде-
лами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализиро-
ванная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и
взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. При
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава JJ, Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
306 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что не-
редко пораженные находятся в бессознательном состоянии.
Независимо от причины потери сознания оказывающие первую медицинскую
помощь должны действовать примерно по следующей схеме:
• прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический
ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);
• придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не пере-
мещая его до иммобилизации;
• убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются
признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные
мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.);
• при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;
• при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммоби-
лизацию;
• защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;
• если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном
состоянии, то следует внимательно его осмотреть, установить повреждения,
выполнить необходимые лечебные процедуры;
• перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обес-
печить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.
В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионально-
го и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали (от-
ряды). Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при
отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести
состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте об-
щего назначения.
Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители свод-
ных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители мест-
ной администрации района, которые руководят спасательными работами.
В госпитале (отряде), развертываемом при массовых поражениях населения в
районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пора-
женных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотлож-
ной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация поражен-
ных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка
пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения ле-
чения в них до исхода поражения (заболевания).
Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше, может
осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и свя-
занной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, глав-
ным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием меди-
цинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвида-
ции медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и про-
тивоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемио-
логической службой.
Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно вы-
деляют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (реф-
лекторное).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.6. Основы организации медико-санитарного
обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф 307
При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как
правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и
сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга
кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные по-
кровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окра-
ску (так называемые «синие утопленики»).
Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предме-
тов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной
вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий.
При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает неболь-
шое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингос-
пазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вслед-
ствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления
практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном»
утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо.
При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из лег-
ких; при проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают
с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротогло-
точных трубок-воздуховодов).
При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная останов-
ка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и
верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У
утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных
артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости
терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вен-
тиляцию легких и непрямой массаж сердца.
Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны на-
ходиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические рас-
стройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем,
что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на
фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с
обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебие-
ние, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным пора-
женным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.
Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом навод-
нении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.
Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды,
их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведение комплекса
противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция лег-
ких, закрытый массаж сердца и др.).
Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после из-
влечения их из воды по неотложным показаниям проводится непосредственно на
плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. На бе-
регу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские
пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в
близлежащих населенных пунктах.
Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях
будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простей-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
308 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
ших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских
пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии.
Лица, ис нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора на-
правляются па сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, со-
вместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением под-
воза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду,
получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необхо-
димости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения.
Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут' со-
ставлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым по-
следствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является раз-
витие пневмоний. При проведении эвакоспасатсльных и лечебно-эвакуационных ме-
роприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов,
следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды вре-
мя пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Так, по данным В. Г.
Воловича, изучавшего пределы жизнеспособности человека в экстремальных услови-
ях, выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С состав-
ляет 10-15 мин, при -2°С - не более 5-8 мин. Это вынуждает при организации спаса-
тельных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и
быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди
в зоне затоплений, располагаясь на незатоплеиных возвышенных участках местно-
сти, крышах домов и других построек, на деревьях.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен
быть обучен правилам поведения па воде и приемам спасения людей из полузатоп-
ленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопаю-
щих и оказания им первой медицинской помощи.
При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек,
будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько ча-
сов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди лю-
дей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность
остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению людей, попавших в
лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.
При обнаружении засыпанного прежде всего освобождают голову, очищают от
снега рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) из-
влекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в
сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни - приступают
к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.
Аналогичная картина складывается при проведении спасательных работ в рай-
оне, пострадавшем от селя. Продолжительность периода спасения людей, погребен-
ных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обыч-
но нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лави-
нами на горной дороге - несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие
на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и
средствами оказания первой медицинской помощи.
При ликвидации медико-санитарных последствий пожаров в ходе проведения
лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников
обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
11.6. Основы организации медико-санитарного
обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф 309
воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с
ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровожде-
нии при выходе из очага.
Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением соз-
нания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью
пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводит-
ся ингаляция противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой
медицинской, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи прово-
дятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных.
При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пора-
женных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обиль-
ное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении
очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоя-
нии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания
при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с
наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровоте-
чением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами.
Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транс-
порте в положении лежа иа носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят
из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.
Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механиче-
ской травмой строится иа основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией
по назначению с учетом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки.
В целом медико-санитарное обеспечение в ЧС природного характера, как и при
других видах ЧС, является одним из наиболее трудоемких видов деятельности здра-
воохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от го-
товности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей ЧС и про-
гноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий.
Здесь нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом условий.
Наряду с неясностью исходной обстановки, в ходе медико-санитарного обеспечения
могут возникать неожиданные осложнения, которые способны оказать существенное
влияние па исход ситуации (нарушение целостности дорог, возникновение вторич-
ных очагов поражения, гибель медицинских кадров и др.). Все это создает дополни-
тельные трудности для службы медицины катастроф, к преодолению которых она
должна быть готова.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 12
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ
ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
По масштабу и характеру поражающего действия современное оружие подраз-
деляется на оружие массового поражения и обычное, включающее в себя огнестрель-
ное оружие, боеприпасы объемного взрыва, зажигательные средства и др. К сущест-
вующим видам оружия массового поражения относятся ядерное, химическое и бакте-
риологическое (биологическое).
12.1. Общие положения медицинского
обеспечения населения при проведении
мероприятий гражданской обороны
Населению, пораженному при ведении военных действий или вследствие этих
действий, оказываются первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая
врачебная помощь и специализированная медицинская помощь.
В очагах поражения первая медицинская и доврачебная помощь оказывается са-
мими пораженными в порядке само- и взаимопомощи, личным составом формирова-
ний гражданской обороны (санитарных постов, санитарных дружин и других форми-
рований, создаваемых в организациях), фельдшерами, медицинскими сестрами.
В медицинских отрядах и сохранившихся вблизи очага поражения лечебно-про-
филактических учреждениях (на первом этапе медицинской помощи пораженным)
оказывается первая врачебная помощь.
В центральных районных, городских, областных (краевых, республиканских, ок-
ружных) больницах, в развернутых в загородной зоне профилированных больницах,
в подвижных госпиталях медицинской службы гражданской обороны (МСГО), а так-
же в лечебно-профилактических учреждениях (на втором этапе медицинской помощи
пораженным) оказывается специализированная медицинская помощь.
Эвакуация пораженных и больных граждан в медицинские отряды и подвижные
госпитали, развернутые в районах очагов поражения, в больничные и другие лечебно-
профилактические учреждения осуществляется автомобильным, железнодорожным и
воздушным транспортом, а также речными и морскими судами в установленном порядке.
Создание эвакуационных формирований (автомобильных, железнодорожных,
авиационных), подготовка речных и морских судов для эвакуации пораженных и
больных граждан проводится по решениям органов исполнительной власти, руково-
дителей соответствующих организаций.
Ответственными за организацию медицинской эвакуации являются начальники
ГО субъектов Российской Федерации, городов, городских районов и сельских окру-
гов, а за ее медицинское обеспечение - соответствующие начальники МСГО.
Для развертывания учреждений МСГО (профилированных больниц и др.) в за-
городной зоне используются капитальные общественные здания круглогодичного
функционирования.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.1. Общие положения медицинского обеспечения
населения при проведении мероприятий гражданской обороны 311
В планах ГО предусматривается выделение необходимых сил и средств на под-
готовку отведенных зданий для развертывания в них учреждений здравоохранения и
обеспечения устойчивости их работы (водо-, электро- и теплоснабжение, питание, за-
щита личного состава и больных).
Учреждения гигиенического, эпидемиологического, микробиологического и ви-
русологического профилей, независимо от ведомственной подчиненности, включен-
ные в сеть наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны, ведут на-
блюдение и лабораторный контроль за загрязненностью внешней среды радиоактив-
ными, отравляющими веществами и зараженностью бактериальными (биологически-
ми) средствами в соответствии с нормативными актами.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются
и проводятся центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора,
научно-исследовательскими институтами санитарно-гигиенического и эпидемиоло-
гического профилей, противочумными учреждениями, а также создаваемыми па их
базе формированиями МСГО. Задачи этих учреждений и формирований по проведе-
нию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий определяются
планами медицинского обеспечения населения в военное время, разрабатываемыми
соответствующими начальниками МСГО.
Обеспечение общественного порядка в районах действий медицинских формиро-
ваний (в районах очагов поражения), а также при проведении карантинных и обсерва-
ционных мероприятий осуществляется службой охраны общественного порядка.
При организации медико-санитарного обеспечения населения в соответствии с
решениями начальников ГО начальники МСГО принимают решения по использова-
нию сил и средств в зависимости от сложившейся обстановки. В необходимых случа-
ях начальники МСГО принимают решение самостоятельно с последующим докладом
начальнику гражданской обороны.
12.2. Основы организации оказания
медицинской помощи
в очаге ядерного поражения
12.2,1 Краткая характеристика и поражающие факторы
ядерного взрыва
Ядсрным оружием называются боеприпасы (боевые головки ракет и
торпед, ядерпые бомбы, артиллерийские снаряды, глубинные бомбы, мины,
фугасы и др.), поражающее действие которых основано на использовании
внутриядерной энергии, высвобождающейся при взрывных ядерных реакциях
(деления, синтеза или того и другого одновременно). Для доставки этого ору-
жия к цели используются ракеты, авиация и другие средства.
Ядерпые боеприпасы в зависимости от способа получения энергии подразделяются
па три основных вида: собственно ядерпые, в которых используется энергия, выделяю-
щаяся в результате деления ядер тяжелых элементов (урана, плутония и др.); термоядер-
ные, использующие энергию, выделяющуюся при синтезе легких элементов (водорода,
дейтерия, трития и др,); нейтронные - разновидность боеприпасов с термоядерным заря-
дом малой мощности, отличающимся высоким выходом нейтронного излучения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
312 помощи населению в очагах поражения военного времени
Ядерное оружие - самое мощное средство массового уничтожения. Впервые оно
было применено США в конце второй мировой войны (август 1945) при атомной
бомбардировке японских городов Хиросимы и Нагасаки. Более 215 тыс, чел. было
убито и ранено в результате этого чудовищного по своей бессмысленности преступ-
ления. В массовом количестве ядерное оружие стало поступать на вооружение ряда
государств с середины 50-х годов.
Поражающее действие ядерного взрыва зависит в основном от мощности бое-
припаса и вида взрыва. Мощность ядерного взрыва измеряется тротиловым эквива-
лентом, то есть массой взрывчатого вещества тринитротолуола (тротила), энергия
взрыва которого эквивалентна энергии взрыва данного ядерного боеприпаса. Троти-
ловый эквивалент измеряется в тоннах, тысячах тони - килотоннах (кт) и миллионах
тонн - мегатоннах (мт).
По мощности ядерные боеприпасы условно подразделяются на сверхмалыс
(мощность взрыва до 1 кт), малые (мощность взрыва 1-10 кт), средние (мощность
взрыва 10-100 кт), крупные (мощность взрыва 100 кт - 1 мт) и сверхкрупные (мощ-
ность взрыва более 1 мт).
Ядерные взрывы могут осуществляться на поверхности земли (воды), под зем-
лей (водой) или в воздухе на различной высоте. В связи с этим принято различать
следующие виды ядерных взрывов: наземный, подземный, подводный, надводный,
воздушный и высотный.
Наземным ядерпым взрывом называется взрыв на поверхности земли
или на такой высоте от нее, когда светящаяся область касается грунта и имеет,
как правило, форму полусферы. Увеличиваясь в размерах и остывая, огненный
шар, отрываясь от поверхности земли, темнеет и превращается в клубящееся
облако, которое, увлекая за собой столб пыли, через несколько минут приобре-
тает характерную форму.
Подземным ядерпым взрывом называется взрыв, произведенный под
землей. При подземном взрыве вспышка и светящаяся область взрыва нс на-
блюдаются, световое излучение полностью поглощается грунтом, а интенсив-
ность проникающей радиации с увеличением глубины взрыва быстро снижает-
ся. Основным поражающим фактором подземного взрыва является ударная
волна в грунте, напоминающая землетрясение и сильное радиоактивное за-
грязнение в районе взрыва.
Подводным ядерпым взрывом называется взрыв, произведенный под
водой на глубине, которая может колебаться в широких пределах. При подвод-
ном ядерном взрыве поднимается водяной столб с большим облаком в верхней
части. Световое излучение практического значения не имеет, проникающая ра-
диация почти полностью поглощается толщей воды и водяными парами. Ос-
новным поражающим фактором является подводная ударная волна.
Надводный взрыв имеет внешнее сходство с наземным ядерпым взры-
вом и сопровождается теми же поражающими факторами. Разница заключает-
ся в том, что грибовидное облако надводного взрыва состоит из плотного ра-
диоактивного тумана.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 313
Воздушным ядсрпым взрывом называется взрыв, при котором светя-
щаяся область не касается поверхности земли. Высота воздушных взрывов в
зависимости от мощности ядерных боеприпасов может колебаться от сотен
метров до нескольких километров. Воздушный взрыв сопровождается яркой
вспышкой, вслед за которой образуется огненный шар, быстро увеличиваю-
щийся в размерах и поднимающийся вверх.
Высотным ядсрпым взрывом называется взрыв выше границы тропо-
сферы. Наименьшая высота взрыва условно принимается равной 10 км. Высот-
ный взрыв применяется для поражения воздушных и космических целей. Пы-
левой столб и облако пыли нс образуются, а следовательно, и радиоактивное
загрязнение отсутствует.
Центром взрыва называют точку, в которой происходит вспышка или
находится центр огневого шара.
Эпицентром взрыва называется проекция центра взрыва на земле. ||
К поражающим факторам ядерного взрыва относятся: ударная волна, световое из-
лучение, проникающая радиация (ионизирующее излучение), радиоактивное загрязне-
ние местности, электромагнитный импульс и сейсмические (гравитационные) волны.
Ударная волна - наиболее мощный поражающий фактор ядерного взры-
ва. На ес образование при взрывах боеприпасов среднего и крупного калибров
расходуется около 50% всей энергии взрыва. Она представляет собой зону рез-
кого сжатия воздуха, распространяющегося во все стороны от центра взрыва
со сверхзвуковой скоростью. С увеличением расстояния скорость быстро пада-
ет, а волна ослабевает. Источником возникновения ударной волны является
высокое давление в центре взрыва, достигающее миллиардов атмосфер. Наи- •
большее давление возникает па передней границе зоны сжатия, которую при-
нято называть фронтом ударной волны.
Поражающее действие ударной волны определяется избыточным давлением, то
есть разностью между нормальным атмосферным давлением и максимальным давле-
нием во фронте ударной волны. Оно измеряется в килопаскалях (кПа)23 или кило-
граммах-силы па 1 см2 (кгс/см2).
Ударная волна может нанести незащищенным людям травматические пораже-
ния, контузии или быть причиной их гибели. Поражения могут быть непосредствен-
ными или косвенными.
Непосредственное поражение ударной волной возникает в результате воздейст-
вия избыточного давления и скорости напора воздуха, то есть появляется зона сжа-
тия, за которой следует зона разряжения. Ввиду небольших размеров тела человека
ударная волна почти мгновенно охватывает его и подвергает сильному сжатию.
Косвенные поражения люди могут получить в результате ударов обломками раз-
рушенных зданий и сооружений, осколками стекла, камнями, деревьями и другими
предметами, летящими с большой скоростью.
23 1 кПа = 0,01 кгс/см2.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
314 помощи населению в очагах поражения военного времени
Воздействуя на людей, ударная волна вызывает травмы различной тяжести:
• легкие поражения возникают при избыточном давлении 20-40 кПа (0,2—0,4
кгс/см2). Они характеризуются скоропроходящими нарушениями функций орга-
низма (звон в ушах, головокружение, головная боль). Возможны вывихи, ушибы;
• поражения средней тяжести возникают при избыточном давлении 40-60 кПа
(0,4-0,6 кгс/см2). При этом могут быть контузии, повреждения органов слуха,
кровотечения из ушей и носа, переломы и вывихи;
• тяжелые поражения возможны при избыточном давлении 60-100 кПа (0,6-
1,0 кгс/см2). Они характеризуются сильными контузиями всего организма,
потерей сознания, множественными травмами, переломами, кровотечениями
из носа, ушей; возможны повреждения внутренних органов и внутренние
кровотечения;
• крайне тяжелые поражения возникают при избыточном давлении более 1 00
кПа (1 кгс/см2). Отмечаются разрывы внутренних органов, переломы, внут-
ренние кровотечения, сотрясение мозга, длительная потеря сознания. Разры-
вы наблюдаются в органах, содержащих большое количество крови (печень,
селезенка, почки), наполненных жидкостью (желудочки головного мозга, мо-
чевой и желчный пузыри).
Эти травмы могут привести к смертельному исходу.
Световое излучение представляет собой поток видимых инфракрасных и
ультрафиолетовых лучей, исходящих от светящейся области, состоящей из
продуктов ядерного взрыва и воздуха, разогретых до нескольких тысяч граду-
сов. На его образование расходуется 30-35% всей энергии взрыва боеприпасов
среднего калибра. Продолжительность светового излучения зависит от мощно-
сти и вида взрыва и может продолжаться до десяти секунд. |
Наибольшим поражающим действием обладает инфракрасное излучение. Ос-
новным параметром, характеризующим световое излучение, является световой им-
пульс, то есть количество световой энергии, падающей на 1 см2 (1 м2) поверхности
перпендикулярно направлению распространения светового излучения за время свече-
ния. Световой импульс измеряется в калориях па 1 см2 (кал/см2) или килоджоулях на
1 м2 (кДж/м2) поверхности24.
Световое излучение ядерного взрыва при непосредственном воздействии вызы-
вает ожоги сетчатки глаз. Возможны вторичные ожоги, возникающие от пламени го-
рящих зданий, сооружений, растительности.
В городах Хиросима и Нагасаки примерно 50% всех смертельных случаев было
вызвано ожогами, из них 20-30% - непосредственно световым излучением и 70-80%
- ожогами от пожаров.
В зависимости от величины светового импульса различают четыре степени ожо-
га: ожог I степени вызывает световой импульс величиной 100-200 кДж/м2 (2—6
кал/см2); II - 200-400 кДж/м2 (6-12 кал/см2); Ш - 400-600 кДж/м2 (12-18 кал/см2); IV
степени - более 600 кДж/м2 (более 18 кал/см2).
От воздействия светового излучения предохраняют защитные и другие сооруже-
ния, создающие экран.
24 1 кДж = 0,0239 кал/см2; 1 кал/см2« 40 кДж/м2.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
22.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очагеядерного поражения
315
Проникающая радиация (ионизирующее излучение) представляет со-
бой мощный поток у-лучей и нейтронов, выделяющихся в момент ядерного
взрыва. На ее долю расходуется около 5% общей энергии ядерного взрыва.
Поражающее действие у-лучей продолжается около 15 с, а нейтронов — в тече-
ние долей секунды.
Нейтроны и у-лучи обладают большой проникающей способностью. В результате
воздействия проникающей радиации ядерного взрыва у человека может развиться луче-
вая болезнь. В зависимости от поглощенной дозы различают четыре степени тяжести лу-
чевой болезни. При однократном облучении в дозе 1-2 Гр развивается лучевая болезнь I
степени (легкая форма), при облучении в дозе 2-4 Гр -П (средней тяжести), в дозе 4-6 Гр
- III (тяжелая форма) и в дозе более 6 Гр - IV степени (крайне тяжелая форма).
Радиоактивное загрязнение местности, воды и воздуха возникает в ре- |
зультате выпадения радиоактивных веществ (РВ) из облака ядерного взрыва.
На долю радиоактивного загрязнения приходится до 10-15% всей энергии на-
земного ядерного взрыва боеприпасов среднего и крупного калибров.
Основные источники радиоактивности при ядерных взрывах: продукты деления
веществ, составляющих ядерное горючее (200 радиоактивных изотопов 36 химических
элементов); наведенная активность, возникающая в результате воздействия потока ней-
тронов ядерного взрыва на некоторые химические элементы, входящие в состав грунта
(натрий, кремний и др.); некоторая часть ядерного горючего, которая не участвует в ре-
акции деления и попадает в виде мельчайших частиц в продукты взрыва.
Радиоактивное загрязнение местности имеет ряд особенностей, отличающих его
от других поражающих факторов ядерного взрыва. К ним относятся: большая пло-
щадь поражения - тысячи и десятки тысяч квадратных километров; длительность со-
хранения поражающего действия - дни, недели, а иногда и месяцы (годы); невозмож-
ность обнаружения радиоактивных веществ, не имеющих цвета, запаха и других
внешних признаков, без использования специальных приборов.
Радиоактивное загрязнение наиболее выражено при наземном и низком воздуш-
ном взрывах, когда огненный шар соприкасается с землей и в образующееся грибо-
видное облако вовлекается огромное количество пыли. При этом грунт, поднятый с
облаком, перемешивается с РВ и происходит их выпадение как в районе взрыва, так и
по пути движения облака с образованием так называемого радиоактивного следа.
Местность считается загрязненной РВ при уровнях радиации 0,5 Р/ч и выше.
Уровень радиации на загрязненной территории постоянно снижается за счет превра-
щения короткоживущих изотопов в нерадиоактивные вещества. При семикратном
увеличении времени, прошедшего после взрыва, уровень радиации снижается в 10
раз. Особенно быстро уровень радиации падает в первые часы и дни после взрыва, а
затем остаются вещества с длительным периодом полураспада, и снижение уровня
радиации происходит медленно. Так, если через 1 ч после взрыва уровень радиации
принять за исходный, то через 7 ч он снизится в 10 раз, через 49 ч (около 2 сут) в 100,
а через 14 сут - в 1000 раз по сравнению с первоначальным.
Поражающее действие РВ на людей обусловлено двумя факторами: внешним воз-
действием у-излучения и р-частицами (при попадании их на кожу или внутрь организма).
Ведущим радиационным фактором поражения является внешнее у-облучение,
приводящее к развитию острой формы лучевой болезни.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организации оказания медицинское*
316 помощи населению в очагах поражения военного времени
Электромагнитный импульс обусловливает возникновение электрических и
магнитных полой в результате воздействия у-излучения ядерного взрыва на атомы
объектов окружающей среды и образования потока электронов и положительно заря-
женных ионов. Воздействие электромагнитного импульса может привести к выведе-
нию из строя чувствительных электронных и электрических элементов, имеющих
большие аптепны, к повреждению полупроводниковых, вакуумных приборов, кон-
денсаторов, а также к серьезным нарушениям работы цифровых и контрольных уст-
ройств. Таким образом, при воздействии электромагнитного импульса может быть
нарушена работа аппаратов связи, электронно-вычислительной техники и т.п., что от-
рицательно скажется па работе штабов и других органов управления. Электромагнит-
ный импульс нс оказывает выраженного поражающего действия на людей.
Особенности действия нейтронного оружия. Разновидностью оружия, осно-
ванного на высвобождении внутриядерной энергии, является так называемое ней-
тронное оружие. Этим названием подчеркивается основное его боевое свойство - вы-
зывать поражения преимущественно за счет действия нейтронного излучения.
В нейтронных боеприпасах малого и сверхмалого калибров действие ударной
волны и светового излучения ограничено радиусом всего 140-300 м, а действие ней-
тронного излучения доведено до такого же уровня, как и при взрыве термоядерных
боеприпасов большой мощности, или даже несколько повышено (в условиях низкого
воздушного взрыва).
В некоторых нейтронных боеприпасах до 80% энергии может уноситься проникаю-
щей радиацией и лишь 20% расходоваться на ударную волну, световое излучение и ра-
диоактивное загрязнение местности. Люди будут погибать от действия потока нейтронов
(80-90%) и у-лучей (10-20%) или получать тяжелую форму острой лучевой болезни.
12.2.2. Характеристика очага ядерного поражения
Очагом ядерного поражения называется территория, в пределах кото-
рой в результате воздействия поражающих факторов ядерного взрыва про-
изошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и расте-
ний, разрушения и повреждения зданий, сооружений, пожары и радиоактивное
загрязнение местности.
Размеры очага зависят от мощности примененного боеприпаса, вида взрыва, ха-
рактера застройки, рельефа местности и др. Внешней границей очага считается ус-
ловная наружная линия на местности, где избыточное давление во фронте ударной
волны не превышает 10 кПа (0,1 кгс/см2). Условно очаг ядерного поражения делят на
четыре круговые зоны: полных, сильных, средних и слабых разрушений (рис. 44).
Зона слабых разрушений характеризуется избыточным давлением во фронте
ударной волны от 10 до 20 кПа (0,1-0,2 кгс/см2). На ее долю приходится до 62% пло-
щади всего очага. В пределах этой зопы здания получают слабые разрушения (тре-
щины, разрушения перегородок, дверных и оконных заполнений).
Подвалы и нижние этажи сохраняются. От светового излучения возникают от-
дельные пожары.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Г2.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 317
ДР=Ю Д кг/см2
/\Р=0,5кг/см2
И’ бол
Зона сла'бых
разрушений
Зона
полных
разрушений
Л =15%
Зона средних
разрушений
S=I0%
Зона сильных,
разрушений
Потери, %
90
10
80
50
15
35
40
25
15
15
15
общие
санитарные
безвозвратные
Рис. 44. Зоны разрушении в очаге ядерного поражения.
Люди, находящиеся в этой зоне вис укрытий, могут получить травмы от падаю-
щих обломков и бьющегося стекла, ожоги. В укрытиях потери отсутствуют. Могут воз-
никнуть вторичные поражения от пожаров, взрывов емкостей с горючими и смазочны-
ми материалами, загрязненности территории АОХВ и т.д. При наземном ядерпом взры-
ве от эпицентра взрыва по направлению ветра возникают зоны загрязнения местности
РВ с большими мощностями доз ионизирующего излучения.
Основные спасательные работы в этой зоне проводятся с целью тушения пожа-
ров и спасения людей из частично разрушенных и горящих зданий. Условия для ра-
боты медицинских формирований относительно благоприятны.
Зона средних разрушений характеризуется избыточным давлением во фронте
ударной волны от 20 до 30 кПа (0,2-0,3 кгс/см2) и занимает около 15% очага. В этой
зоне деревянные здания будут сильно или полностью разрушены, каменные - полу-
чат средние и слабые разрушения. Убежища и укрытия подвального типа сохраняют-
ся. На улицах образуются отдельные завалы. От светового излучения могут возник-
нуть сплошные пожары. Характерны массовые санитарные потери среди незащищен-
ного населения. Люди могут получить легкие травмы, ожоги, а при наземных взры-
вах возможны поражения радиоактивными осадками.
Спасательные и другие неотложные работы заключаются в тушении пожаров,
спасении людей из-под завалов, разрушенных и горящих зданий. Условия работы
спасательных формирований по оказанию первой медицинской помощи ограничены
и возможны лишь после работы противопожарных и инженерных формирований, ус-
ловия для их работы неблагоприятны.
Зона сильных разрушений образуется при избыточном давлении во фронте
ударной волны от 30 до 50 кПа (0,3—0,5 кгс/см2) и составляет около 10% всей площа-
ди очага. В этой зоне наземные здания и сооружения получают сильные поврежде-
ния, разрушаются части степ и перекрытий. Убежища, большинство укрытий под-
вального типа и подземные сети коммунально-энергетического хозяйства, как прави-
ло, сохраняются. В результате разрушения зданий образуются сплошные или мест-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12 Организация оказания медицинской
318 nojitoufit населению в очагах поражения военного времени
пые завалы. От светового излучения возникают сплошные (90% горящих здании) и
массовые (более 25% горящих зданий) пожары Люди, находящиеся иа открытой ме-
стности, от ударной волны получают повреждения средней тяжести На них может
воздействовать световой импульс, что часто приводит к возникновению ожогов III—
IV степени. В этой зоне возможно отравление людей угарным газом, характерны мас-
совые безвозвратные потери среди незащищенного населения
Зона полных разрушений возникает при избыточном давлении во фронте удар-
ной волны 50 кПа (0,5 кгс/см2) и более. На се долю приходится около 13% всей пло-
щади очага поражения В этой зоне полностью разрушаются жилые, промышленные
здания, противорадиационные укрытия, до 25% убежищ, разрушаются и поврежда-
ются подземные сети коммунально-энергетического хозяйства, образуются сплош-
ные завалы Пожары не возникают, так как пламя сбивается ударной волной Воз-
можны единичные очаги горения и тления в завалах
У незащищенных людей возникают тяжелые и крайне тяжелые травмы и ожоги По-
ражающее действие проникающей радиации па людей достигает 500 Р и более При на-
земном ядерном взрыве отмечается также сильное радиоактивное загрязнение местности
Для этой зоны характерны массовые потери среди незащищенного населения Непо-
раженными останутся люди, находящиеся в хорошо оборудованных и достаточно заглуб-
ленных убежищах Характер поражений и разрушений определяет основное содержание
спасательных работ. Условия для работы медицинских формирований крайне неблаго-
приятны, а для медицинских формирований госпитального типа - исключаются.
В очаге ядерного поражения медицинские формирования могут приступить к
работе, как правило, после тушения пожаров, расчистки завалов и вскрытия убежищ
и подвалов. Пострадавшие, находящиеся в разрушенных убежищах, укрытиях и под-
валах, имеют травматические повреждения преимущественно закрытого характера,
вне укрытий - комбинированные повреждения в виде ожогов и открытых травм, воз-
можно воздействие па них ионизирующего излучения В местах выпадения радиоак-
тивных веществ вероятны лучевые поражения.
Знание характеристики зон разрушения в очаге ядерного поражения позволяет
начальнику МСГО произвести ориентировочный расчет вероятных санитарных по-
терь в очаге поражения, потребности в количестве сил МСГО, необходимых для ока-
зания медицинской помощи пораженным, и правильно организовать эту помощь
12.2.3. Комбинированные поражения в очаге ядерного взрыва
При одновременном воздействии па человека нескольких поражающих факто-
ров ядерного взрыва наблюдаются так называемые комбинированные поражения,
представляющие особую важность вследствие своей многочисленности, тяжести,
особенностей клинического течения и терапии Среди большой группы комбиниро-
ванных поражений следует различать следующие комбинации
• механическая травма и ожоги;
• механическая травма и лучевое поражение,
• ожоги и лучевое поражение,
• механическая травма, ожоги и лучевое поражение
Комбинированные поражения, особенно те, при которых механическая травма и
ожоги сочетаются с лучевыми поражениями, имеют ряд особенностей Главными из
них являются следующие
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 319
1. Наличие так называемого синдрома взаимного отягощения, который прояв-
ляется в том, что у облученных ухудшаются течение и исходы механических
травм и ожогов. Вместе с тем сокращается скрытый период лучевой болезни,
а сама она протекает в тяжелой форме.
2. Развитие шока и вторичной инфекции вследствие ослабления защитных
свойств организма после облучения. Нередки гнойно-некротические процес-
сы в ране: абсцессы, флегмоны, гнойные затеки, рожа, газовая гангрена.
3. Понижение регенеративной способности облученных клеток и тканей, в ре-
зультате чего заживление ран и ожогов или срастание переломов происходит
замедленно и с различными осложнениями.
Вее эти особенности комбинированных поражений следует учитывать при ока-
зании медицинской помощи и лечении.
12.2.4. Характеристика зон радиоактивного загрязнения
Размеры следа радиоактивного загрязнения зависят от мощности взрыва и скорости
ветра, в меньшей степени от других метеорологических условий и характера местности.
След радиоактивного облака на равнинной местности при немепяющихся направ-
лениях и скорости ветра имеет форму вытянутого эллипса и условно делится на четыре
зоны: умеренного, сильного, опасного и чрезвычайно опасного заражения (рис. 45).
Границы этих зон определяются экспозиционной дозой до полного распада (Р)
или (для удобства решения задач по оценке радиационной обстановки) уровнем ра-
диации на заданное время (Р/ч).
Зона умеренного загрязнения (зона А) занимает около 60% всей площади следа.
На внешней границе этой зоны экспозиционная доза излучения за время полного рас-
пада составит 40 Р, а на внутренней границе - 400 Р. Уровень радиации через час после
взрыва на внешней границе этой зоны составит 8 Р/ч, через 10 ч - 0,5 Р/ч. В течение
первых суток пребывания в этой зоне незащищенные люди могут получить дозу облу-
чения выше допустимых норм, а 50% из них - заболеть лучевой болезнью. Работы на
объектах, как правило, не прекращаются. Работы на открытой местности, расположен-
ной в середине зоны или у ее внутренней границы, должны быть прекращены.
Зона сильного загрязнения (зона Б) занимает около 20% всей площади следа.
Экспозиционная доза за время полного распада на внешней границе зоны будет равна
400 Р, а на внутренней - 1200 Р. Уровень радиации через 1 ч после взрыва составит на
внешней границе зоны 80 Р/ч, через 10 ч - 5 Р/ч. Опасность поражения незащищенных
людей в этой зоне сохраняется до 3 сут. Потери в этой зоне среди незащищенного насе-
ления составят 100%. Работы на объектах прекращаются на срок до 1 сут, рабочие и
служащие укрываются в защитных сооружениях, подвалах или других укрытиях.
Зона опасного загрязнения (зона В) занимает около 13% всей площади следа. На
внешней границе этой зоны экспозиционная доза до полного распада составит 1200 Р, а
на внутренней - 4000 Р. Уровень радиации через 1 ч после взрыва на ес внешней грани-
це составит 240 Р/ч, через 10 ч - 15 Р/ч. Тяжелые поражения людей возможны даже при
их кратковременном пребывании в этой зоне. Работы на объектах прекращаются на
срок от 1 до 3-4 сут, рабочие и служащие укрываются в защитных сооружениях.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
320
Глава 12. Организация оказания медицинской
помощи населению в очагах поражения военного времени
Рис. 45. Зоны радиоактивного загрязнения местности и их характеристика при назем-
ном ядерпом взрыве.
Характеристика зон радиоактивного загрязнения
Наименование зоны Условное обозначение Площадь, % Дова на • внешней границе, Р Уровень радиации Р/ч через
Буква Цвет на схеме 1 ч 10 ч
Умеренного загрязнения А синий 60 40 8 0,5
Сильного загрязнения Б зеленый 20 400 80 5
Опасного загрязнения В коричне- вый 13 1200 240 15
Чрезвычайно опасного загрязнения Г черный 7 4000 800 50
Зона чрезвычайно опасного загрязнения (зона Г) занимает около 7% всей
площади следа. На внешней границе экспозиционная доза излучения за время полно-
го распада будет равна 4000 Р, а в середине этой зоны - до 10 000 Р. Уровень радиа-
ции через час после взрыва на внешней границе зоны составит 800 Р/ч, через 10 ч —
50 Р/ч. Поражения людей могут возникнуть даже при их пребывании в противорадиа-
ционных укрытиях. В зоне работы на объектах прекращаются на 4 сут и более, рабо-
чие и служащие укрываются в убежищах. По истечении указанного срока уровень ра-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 321
диации па территории объекта спадает до значений, обеспечивающих безопасную
деятельность рабочих и служащих в производственных помещениях. Уровни радиа-
ции по границам зон радиоактивного загрязнения местности в различное время после
взрыва приведены в табл. 26.
Таблица 26
Уровни радиации в различное время после взрыва
Время, прошедшее после взрыва Уровень радиации
па внешней г рапице зоны, Р/ч
А Б В г
1 ч 8,0 80 240 800
2 ч 3,5 35 105 350
Зч 2,1 21 64 210
5 ч 1,2 12 35 116
7 ч 0,8 8 23 78
10 ч 0,5 5,1 15 51
1 сут — 1,8 5,4 18
2 сут 0,8 2,3 7,8
4 сут 0,3 1,0 3,3
7 сут — 0,6 1,8
14 сут — *— 0,6
В зонах радиоактивного загрязнения в значительной мерс усложняются условия
работы медицинских формирований. Поэтому должны соблюдаться режимы проти-
ворадиационной защиты, чтобы не допустить переоблучения людей.
При передвижении формирований по загрязненной местности принимаются меры
по защите личного состава от облучения: выбираются маршруты с наименьшим уров-
нем радиации, движение автотранспорта осуществляется па повышенных скоростях,
используются радиозащитныс препараты, респираторы и другие средства защиты.
Личный состав санитарных дружин должен принимать все меры по защите себя
от воздействия проникающей радиации. Работа санитарных дружин па загрязненной
РВ местности планируется исходя из возможной дозы облучения. Важное значение
при этом имеет быстрота работы в зонах сильного и опасного радиоактивного загряз-
нения. Необходимо также предусмотреть прием личным составом перед входом в
указанные зоны радиозащитного средства, содержащегося в индивидуальной аптеч-
ке. После окончания работы личный состав санитарных дружин обязательно должен
пройти специальную обработку.
Сроки работы санитарных дружин па загрязненной местности устанавливают
старшие начальники ГО в соответствии с принятыми безопасными дозами облуче-
ния. Для осуществления индивидуального дозиметрического контроля санитарным
дружинникам перед вводом па загрязненную местность выдают индивидуальные или
групповые дозиметры. По окончании работы эти дозиметры собирают и в специаль-
ном журнале регистрируют дозы облучения, полученные персонально каждым участ-
ником ликвидации последствий взрыва.
Для развертывания функциональных подразделений медицинского отряда (МО)
используются укрытия и помещения па местности, нс загрязненной РВ, или (в край-
нем случае) па загрязненной местности с уровнем радиации пс более 0,5 Р/ч.
11 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 12. Организация оказания медицинской
322 помощи населению в очагах поражения военного врелieuu
Формирования МСГО, в частности МО, находящиеся за пределами очага по на-
правлению движения радиоактивного облака, необходимо своевременно, до его подхо-
да, вывести из этого района, сохранив их для последующего ввода в очаг поражения.
Персонал учреждений медицинской службы необходимо своевременно укрыть в про-
тиворадиационных укрытиях на срок, определяемый условиями конкретной обстановки.
12.2.5. Возможная величина и структура санитарных потерь
в очаге ядерного поражения
Размеры санитарных потерь при использовании ядерного оружия будут зависеть
от мощности и устройства ядерного боеприпаса; вида взрыва; количества населения,
оказавшегося в очаге поражения; обеспеченности населения индивидуальными и
коллективными средствами защиты; рельефа местности; характера застройки и пла-
нировки города; состояния погоды; времени и т.д.
Медико-тактическая характеристика очагов при применении различных ядср-
ных боеприпасов приведена в табл. 27 и 28.
Таблица 27
Возможная структура санитарных потерь при воздействии поражающих
факторов ядерного взрыва мощностью 20 Кт
Поражающие факторы Поражения
характер частота встречае- мости, %
Ударная волна Механические повреждения 15-20
Световое излучение Термические ожоги 15-25
Проникающая радиация и радиоактив- ное загрязнение Радиационные поражения 15
Одновременное воздействие всех пора- жающих факторов Комбинированные поражения 45-55
Таблица 28
Медико-тактическая характеристика очагов при применении ядерного
оружия (Ю.М. Полумисков, И.В, Воронцов, 1980)
Вид боеприпаса Калибр боеприпаса Санитарные потери, % Тип ядерного очага
от комбини- рованных поражений от свето- вого из- лучения от прони- кающей радиации
Нейтронный Атомный Сверхма- лый, малый 10-20 “* до 90 Очаги с преимуще- ственно радиаци- онными потерями
Боеприпас деления Средний 45-55 15-25 15-20 Очаги с комбини- рованными пора- жениями
Термоядер- ный боепри- пас Крупный, сверхкруп- ный 10-15 до 90 до 10 Очаги с преимуще- ственно термиче- скими поражениями
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 323
В результате атомных бомбардировок японских городов Хиросима и Нагасаки,
на каждый из которых были сброшены атомные бомбы мощностью около 20 кт, в
Хиросиме с населением 256,3 тыс. чсл. было убито 68 тыс. и поражено 76 тыс. чел. В
Нагасаки (население 173,8 тыс. чел.) убитые составили 38 тыс. чел., а пораженные -
21 тыс. чел. У большинства пострадавших были комбинированные поражения. Если
взять за основу ведущий признак поражения, то механические травмы составили
70%, ожоги - 65% и поражения ионизирующими излучениями - 30%.
При внезапном применении ядерного оружия общие людские потери в очаге
ядерного поражения могут достигать 50-60% от численности населения города, а при
использовании средств защиты и проведении других мероприятий ГО потери снижа-
ются вдвое и более. Считается, что из общего числа людских потерь 1/3 приходится
на безвозвратные и 2/3 - на санитарные потери. Из числа санитарных потерь около
20-40% будут составлять легкопораженные и 60-80% - пораженные средней и тяже-
лой степени тяжести.
12.2.6. Организация ввода группировки сил
гражданской обороны в очаг массового поражения
Все мероприятия, проводимые МСГО в мирное время и в период угрозы нападе-
ния, направлены на подготовку к оказанию медицинской помощи населению и лич-
ному составу формирований при проведении аварийно-спасательных и других неот-
ложных работ.
Аварийно-спасательные и другие неотложные работы - это действия
по спасению людей, материальных и культурных ценностей, защите природ-
ной среды в зоне ЧС, локализации ЧС или подавлению и доведению до мини-
мально возможного уровня воздействия характерных для них опасных факто-
ров. Аварийно-спасательные работы характеризуются наличием факторов, уг-
рожающих жизни и здоровью проводящих эти работы людей, и требуют спе-
циальной подготовки, экипировки и оснащения.
Для ведения спасательных работ на территории района на основании решения
вышестоящего начальника ГО в мирное время планируется создание группировки
сил и средств ГО, в которую включают формирования городских объектов общего
назначения и служб района (в том числе и медицинской службы ГО), а также силы и
средства, выделенные вышестоящим начальником ГО.
Группировку сил ГО выдвигают в очаг поражения (к объекту работ) в следую-
щем порядке: разведывательные подразделения - для изучения обстановки, сложив-
шейся после применения средств поражения (в их состав входит и средний медицин-
ский персонал - 1-2 чел.); отряд обеспечения движения - для обеспечения своевре-
менного выхода сил ГО к объектам спасательных работ (в его состав включаются 1-2
санитарные дружины); первый эшелон (2-3 смены) для развертывания спасательных
работ на объектах, продолжающих производственную деятельность в военное время
в городе (в его состав включаются и медицинские силы: санитарные дружины, МО
повышенной готовности, медицинские роты, медицинские взводы воинских частей
ГО, специализированные противоэпидемические бригады и др.); второй эшелон (две
смены) - для наращивания усилий и расширения фронта спасательных работ, а также
для замены формирований первого эшелона (в том числе медицинские силы: сани-
тарные дружины, МО обычной готовности, специализированные противоэпидемиче-
II*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 12. Организация оказания медицинской
324 помощи населению в очагах поражения военного времени
ские бригады и др.); резерв - для решения внезапно возникающих задач, наращива-
ния усилий, замены сил (в том числе и медицинские силы).
Успех действия формирований во многом зависит от своевременной организа-
ции проведения разведки.
За отрядом обеспечения движения направляют противопожарные формирова-
ния, формирования охраны общественного порядка, противорадиационной и проти-
вохимической защиты, аварийно-технические и другие, предназначенные для обеспе-
чения аварийно-спасательных и других неотложных работ.
После этого выдвигают формирования общего назначения, медицинские и дру-
гие формирования первого эшелона, включенные в состав первой смспы.
Формирования общего назначения расчищают завалы, устраивают проезды и про-
ходы в них; обрушивают конструкции, грозящие обвалом; откапывают и вскрывают зава-
ленные защитные сооружения; спасают людей из-под завалов, из разрушенных и повре-
жденных зданий; оказывают пораженным первую медицинскую помощь и эвакуируют
их из очага поражения; локализуют аварии на коммунально-энергетических сетях.
Людей, оказавшихся под завалами, в горящих, разрушенных и поврежденных
зданиях и сооружениях, разыскивают, извлекают и выносят сводные и спасательные
формирования в тесном взаимодействии с противопожарными и медицинскими фор-
мированиями.
12.2.7. Организация оказания первой медицинской помощи в
очаге ядерного поражения
Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно па мес-
те поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, санитарными
дружинами и санитарными постами, медицинскими подразделениями войсковых час-
тей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. В связи с
тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется определенное время,
своевременность оказания первой медицинской помощи пораженным может быть
обеспечена главным образом в порядке само- и взаимопомощи.
Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных
(сводных) отрядов (команд) в очаг вводятся санитарные дружины.
На санитарные дружины возлагаются следующие основные задачи:
• организация само- и взаимопомощи;
• проведение первичной медицинской сортировки (для определения объема и
последовательности проведения мероприятий первой медицинской помощи
пораженным и их эвакуации - выноса, вывоза);
• оказание первой медицинской помощи;
• частичная специальная обработка пораженных - при возможности.
Согласно табелю санитарные дружины оснащаются следующим имуществом:
единая форма одежды, противогазы фильтрующие, респираторы Р-2, защитная
фильтрующая одежда, комплекты индивидуальных дозиметров (ДП-24), фонари кар-
манные электрические, сапоги кирзовые или резиновые, комбинезоны хлопчатобу-
мажные (или куртки с брюками), береты с эмблемой, нарукавные знаки красного кре-
ста, носилки санитарные - 2 шт. на каждое звено, лямки носилочные - 2 шт. на каж-
дые носилки, санитарные сумки с набором медикаментов, перевязочных средств, ап-
течки индивидуальные (АИ-2), индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8,
10), комплект транспортных шин (5 для верхней и 5 для нижней конечности), фляги
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 325
для воды с чехлом. Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предме-
тами оснащения, но вместо санитарной сумки выдают аптечку (Приложения 20, 21).
Для оказания первой медицинской помощи пораженным в санитарной сумке имеются:
• медикаменты: натрий гидрокарбонат - 50 г, аммиак (10% р-р) в ампулах - 10
шт., йод (5% спиртовой р-р) в ампулах - 20 шт.;
• перевязочные средства: бинты стерильные 10 см х 5 м - 10 шт., бинты марле-
вые стерильные 14смх7м-5 шт., вата гигроскопическая стерильная - 4 пач-
ки по 25 г, вата гигроскопическая нестерильная - 250 г, косынки медицинские
перевязочные - 2 шт., пакеты перевязочные медицинские - 3 шт., лейкопла-
стырь 5 см х 5 м - 1 коробка, салфетки марлевые большие стерильные 33 см х
45 см, в пачке 10 шт. - 1 пачка, салфетки марлевые малые стерильные 14 см х
16 см, в пачке 20 шт. - 2 пачки, булавки безопасные - 10 шт.;
• прочие предметы: жгуты кровоостанавливающие (резиновые) - 2 шт., нож
садовый - 1 шт., ножницы тупоконечные длиной 17 см - 1 шт., блокнот, ка-
рандаш, чехол для сумки.
Для оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения по особому распо-
ряжению выдаются шприц-тюбики с болеутоляющим средством.
Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание помощи 15-20 поражен-
ным. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки МО, разверну-
того вблизи работы санитарной дружины.
Прежде чем начать работу в очаге, командир спасательного отряда должен по-
ставить задачу командирам санитарных дружин, при этом он указывает: территорию,
на которой должна работать каждая санитарная дружина; порядок подчинения сани-
тарной дружины на указанном участке работы (как правило, на каждом участке рабо-
ты общее руководство возлагается на командира спасательного формирования); про-
должительность работы санитарной дружины; место и пути выноса пораженных (оп-
ределить место погрузки на транспорт); сигналы оповещения и способы защиты на
случай повторного нападения; порядок ведения дозиметрического контроля и макси-
мальную дозу допустимого облучения,
После уяснения задачи командир санитарной дружины ставит частные задачи
подчиненным санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и ука-
зывая, где он сам будет находиться. Связь с командирами звеньев командир санитар-
ной дружины осуществляет сигналами и через связного.
После постановки задач всем звеньям санитарные дружины приступают к розы-
ску пораженных и оказанию им первой медицинской помощи - сначала вне завалов,
пожаров, а по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов, проводи-
мых другими формированиями ГО, и на остальной территории.
Санитарная дружина за один час работы может оказать медицинскую помощь
50 пораженным. Этот норматив может быть положен в основу при расчете необходи-
мого количества санитарных дружин для оказания первой медицинской помощи.
Очаг ядерного поражения характеризуется одномоментным массовым пораже-
нием людей, нуждающихся в неотложной помощи в самое короткое время. Объем
первой медицинской помощи и очередность ее оказания определяют в каждом кон-
кретном случае в зависимости от обстановки, числа пораженных, степени тяжести
поражения, наличия сил и средств. Так, например, на зараженной РВ территории при
наличии у пострадавшего сильного кровотечения необходимо сначала остановить
его, а затем уже проводить мероприятия по защите от воздействия у-излучеиия. При
пожаре необходимо прежде всего вынести пораженного в безопасное место, поту-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
326 помощи населению в очагах поражения военного времени
шить горящую на нем одежду, а затем начинать необходимое мероприятие по оказа-
нию первой медицинской помощи. При наличии большого числа пораженных пер-
вую медицинскую помощь оказывают прежде всего пораженным с сильным кровоте-
чением и находящимся в шоковом состоянии, раненым в грудь, голову, живот и с
другими симптомами, угрожающими жизни.
После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят к местам по-
грузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из
состава спасательных формирований. Одно звено носильщиков в течение одного часа
может вынести 4-6 пораженных на расстояние 200-300 м. При необходимости выно-
са на большие расстояния применяется эстафетный способ выноса: звенья носильщи-
ков выставляют на пути выноса цепочкой через каждые 200-300 м, последовательно
передавая пораженного от одного звена другому. Этим достигается непрерывность и
быстрота выноса.
В местах погрузки проводится сортировка пораженных; устанавливается оче-
рёдность в оказании медицинской помощи, в вывозе (выносе) их из очага; формиру-
ются пешие группы ходячих пораженных для следования в ближайший МО, сохра-
нившиеся медицинские учреждения; обеспечивается уход и оказание (дополнение)
первой медицинской помощи пораженным, ожидающим прибытия транспорта.
Места погрузки на автомобильный транспорт выбирают па путях эвакуации с
учетом возможности подъезда машин, а также необходимости укрытия пораженных
на случай радиоактивного загрязнения местности и непогоды. Для ухода за поражен-
ными выделяются санитарные дружинницы и носилочные звенья. В первую очередь
подлежат эвакуации из очага все пораженные в состоянии шока, с признаками асфик-
сии, с проникающими ранениями головы, груди, живота, с обширными ожогами, ро-
женицы и дети. Легкопораженных при недостатке транспорта следует направлять пе-
шим порядком в МО, при расположении их вблизи очага, самостоятельно или с со-
провождающим.
Эвакуация пораженных осуществляется всеми видами транспортных средств в
МО, в сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения, в медицинские пунк-
ты войсковых частей ГО. Прежде всего используется транспорт МО, а также транс-
порт других формирований, работающих в очаге, и попутный транспорт.
12.2.8. Организация оказания первой врачебной помощи
в очаге ядерного поражения
Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО, сохранившиеся вблизи
очага поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделе-
ния войсковых частей ГО. Они являются первым этапом медицинской эвакуации на
пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых санитарных потерь в
системе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи составляет
15-20% от всех поступивших. Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечи-
вает помощь 2 пораженным средней тяжести и проводит до 4 различных несложных
хирургических манипуляций.
Анализ летальности среди пострадавших в очаге взрыва в Хиросиме показывает,
что 70% умерли в 1-е сутки после травмы. Основными причинами смерти в 1-е сутки
в ядерном очаге являются: шок, кровопотеря, асфиксия, отравления оксидом углеро-
да и др. Удельный вес осложнений воспалительного характера (анаэробная инфек-
ция, перитонит и др.) среди причин смерти в этот период незначителен.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 327
Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. В системе
лечебно-эвакуационного обеспечения возникает необходимость оказания поражен-
ным до их эвакуации в больницы загородной зоны медицинской помощи в объеме,
обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни последствий поражений, как
шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное со-
стояние и др. Устранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее
24 ч после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопораженных и создает бла-
гоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны и дальнейшего
лечения. Выполнение этой задачи обеспечивается МО. Они должны обладать доста-
точно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохра-
нившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко рас-
положенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь.
МО является подвижным формированием МСГО и предназначается для оказа-
ния первой врачебной помощи пораженному населению.
На МО возлагаются следующие основные задачи:
• ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развер-
тывания отряда;
• эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ;
• обеспечение массового приема, медицинской сортировки, временного разме-
щения пораженных;
• оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и неотложной
хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности;
• проведение дозиметрического контроля, частичной специальной обработки
пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;
• временная госпитализация нетранспортабельных пораженных и больных;
• временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми пси-
хическими расстройствами;
• подготовка пораженных и больных к эвакуации из МО в больничные учреж-
дения загородной зоны и погрузка их в транспортные средства;
• проведение простейших лабораторных исследований;
• обеспечение медицинским имуществом санитарных дружин, работающих на
закрепленных за МО объектах;
• организация питания пораженных, находящихся в МО;
• участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме-
роприятий в очагах поражения;
• защита пораженных и больных, а также личного состава МО от оружия мас-
сового поражения;
• ведение медицинского учета и отчетности.
При планомерном проведении мероприятий ГО МО действует в соответствии с
порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спаса-
тельных работ. При внезапном нападении в состав группировки сил ГО включаются
МО сельских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохра-
нившиеся отряды пострадавших городов.
Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степе-
ни зависит от помощи действующих в очаге поражения различных формирований
ГО, В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие МО с други-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
328 помощи населению в очагах поражения военного времени
ми подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженер-
ной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).
Выдвижение МО к очагу поражения осуществляется по приказу начальника ГО
города, в котором указываются время начала выдвижения, место МО в группировке
сил ГО, маршрут движения, район развертывания, объекты, с которых МО должен при-
нимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.
Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает по карте маршрут дви-
жения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особенности маршрута: по-
строение походного порядка МО; скорость движения и дистанцию между машинами;
время прибытия в район развертывания; свое место и место заместителя в колонне;
сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюда-
телей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Загряз-
ненные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодоле-
нием участка радиоактивного загрязнения по распоряжению начальника МО личный
состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индиви-
дуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между
ними увеличивается.
МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной ско-
ростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнение поставленной задачи
в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается днем 30-40
км/ч, ночью - 25-30 км/ч.
Для проведения медицинской разведки на маршруте и в очаге поражения в отря-
де создается внештатная группа медицинской разведки в составе врача и 2 средних
медицинских работников. Для этой группы выделяются автомашина и приборы ра-
диационной и химической разведки. Группа медицинской разведки обеспечивает: ве-
дение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в мес-
тах развертывания МО, выявление пригодных для развертывания МО помещений в
заданном районе, ведение медицинской разведки в районе действия МО и на мар-
шрутах вывоза пораженных к месту развертывания МО. Группа медицинской развед-
ки средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных за-
дач она должна вернуться в МО или встретить его в указанном начальником МО мес-
те и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник МО
вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному группой медицин-
ской разведки месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное ре-
шение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО.
При выборе места развертывания МО учитывают следующие факторы:
• местность не должна быть загрязнена РВ или уровень радиации не должен
превышать 0,5 Р/ч;
• место развертывания должно находиться в зоне слабых разрушений город-
ской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см2) или за
пределами очага;
• место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации поражен-
ных с объекта ведения спасательных работ;
• наличие незаряженных водоисточников;
• возможность использования защитных сооружений на случай радиационного
или химического загрязнения территории или повторного применения ору-
жия массового поражения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12 2 Основы, организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 329
При работе МО на загрязненной РВ местности учитывается суммарная доза об-
лучения личного состава, которая нс должна превышать 50 рад за время выдвижения
и работы в очаге (до 4 сут)
С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по
массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки органи-
зует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую
помощь па объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов веде-
ния спасательных работ транспортом МО.
По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к рабою сортиро-
вочно-эвакуационное отделение (без развертывания эвакуационных), опсрациоппо-псрс-
вязочное отделение и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ни-
ми Полная готовность МО к приему пораженных - через 2 ч после прибытия в очаг Воз-
можности МО по приему пораженных могут составить до 500 чел. за 10 ч работы.
Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-
эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезакти-
вации одежды и обуви.
В ходе развертывания п работы начальник МО организует связь с органом
управления МСГО (штабом МСГО) района, докладывает о прибытии к месту развер-
тывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных,
далее - в соответствии с табелем срочных донесений При этом используются радио-
связь и подвижные средства связи.
Для работы по ликвидации очага ядерного поражения МО развертывает сле-
дующие отделения: сортировочно-эвакуационное, частичной специальной обработки
и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпитальное с изолятора-
ми для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психи-
ческими расстройствами, медицинского снабжения (аптеку), лабораторное, хозяйствен-
ное Предусматривают площадки для стоянки и дезактивации транспорта (рис 46)
Сортировочно-эвакуационное отделение развертывает сортировочный пост
(СП), сортировочную площадку, приемно-сортировочные палаты для ходячих и но-
силочных, а также перевязочную для ходячих пораженных.
На сортировочно-эвакуационное отделение возлагаются следующие задачи
• организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта проведения спа-
сательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях;
• внутрипупктовая и эвакотранспортпая сортировка пораженных с учетом ло-
кализации, характера и тяжести поражений, доставки пораженных в другие
функциональные отделения;
• оказание неотложной медицинской помощи пораженным, обеспечение ухода
за ними и подготовка к эвакуации, погрузка пх на транспорт;
• подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону и погрузка пх па
транспорт;
• профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой
СП развертывается у въезда в МО па расстоянии 30-50 м от сортировочно-эва-
куационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сест-
ру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинников
На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с
красным крестом. Личный состав работает с использованием средств индивидуаль-
ной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дози-
метрического контроля.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Площадка специальной
обработки транспорта
перевязоч-
ная
Изоляторы для
инфекционных больных Психических больных
Лабораторноеотд
I Стоянка I
| транспорта |
Рис. 46. Принципиальная схема развертывания медицинского отряда при ликвидации очага ядерного взрыва.
Глава 12. Организация оказания медицинской
помощи населению в очагах поражения военного времени
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 331
На СП возлагаются следующие задачи:
• проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих
радиоактивное загрязнение кожных покровов и одежды выше допустимых
уровней, и направление их в отделение частичной специальной обработки и
дезактивации одежды и обуви;
• выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстрой-
ствами и направление их в изоляторы для инфекционных или психоневроло-
гических больных;
• распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направле-
ние их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;
• наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповещения, а также регу-
лирование подачи автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.
С сортировочной площадки пораженные направляются:
• в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные пе-
редвигаться самостоятельно и не имеющие загрязнения РВ);
• на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и
обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие
загрязнение РВ выше допустимого уровня). После проведения частичной
специальной обработки они направляются также в приемно-сортировочные
палаты для ходячих;
• в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имею-
щие загрязнения РВ); носилочные, загрязненные РВ выше допустимых уров-
ней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и
также направляются в приемно-сортировочные палаты для носилочных;
• в инфекционный изолятор или психоизолятор (больные с подозрением на ин-
фекционное заболевание или с психическими расстройствами).
Для размещения пораженных и больных, проведения медицинской сортировки,
оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях раз-
вертывают приемпо-сортировочныс палаты с учетом одновременного размещения в
них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.
В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной пло-
щадке. На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают
врачебные бригады. В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных
входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре сани-
тарные дружинницы. Для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят
врач, медицинская сестра, медицинский регистратор и две санитарные дружинницы.
Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилоч-
ных (пораженных тяжелой и средней степени тяжести), другая - в приемно-сортиро-
вочной для ходячих (легкопоражениых). При массовом поступлении пораженных и
больных в приемно-сортировочной для носилочных работают дополнительные вра-
чебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. По мере
завершения развертывания этих отделений и поступления в них пораженных меди-
цинский персонал возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные
бригады продолжают дальнейшую работу.
Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на каж-
дого первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно-эвакуа-
ционным документом.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
332 помощи населению в очагах поражения военного времени
МьвкЯВМММНМ —Т. - c-tee ® i1 hw<riK"^ta*<4 . -ил» г -Г ^тга-пчипа аапп ii 'in* пта— д.ыц iii—ы. йта j,sa а«.111
Первичная медицинская карточка ГО - форма 1 МСГО (84) (см. Приложе-
ние 22) является формой персонального учета и предназначена для обеспечения пре-
емственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицин-
ской сортировки пораженных и больных и их первичного медицинского учета. За-
полненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет
факт поражения или заболевания и, следовательно, дает право на эвакуацию. Карточ-
ку заводят на каждого пораженного (больного), которому оказывают первую врачеб-
ную помощь. На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) МО заполня-
ют только ее лицевую сторону и корешок. Вначале указывают паспортные данные,
затем вид поражающего оружия, локализацию поражения, вписывают диагноз и со-
держание оказанной помощи. В операционно-перевязочном, госпитальном отделени-
ях МО заполняют остальную часть первичной медицинской карточки. В заключение
определяют эвакуационные характеристики. Для удобства пользования в карточке
имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или
подчеркивают. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют. Оставляют
их только в том случае, если в МО по каким-либо причинам необходимая помощь
оказана не была. Карточку отрезают от корешка, ее подписывает врач, затем ее заве-
ряют печатью и вместе с эвакуируемым (в левом кармане его верхней одежды или за-
крепленной на повязке) отправляют на следующий этап медицинской эвакуации. Ко-
решок используется для составления очередного донесения и анализа работы МО.
В больницах больничной базы первичные медицинские карточки подшиваются
к истории болезни.
При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки,
которые служат «указаниями» для носильщиков - в какое функциональное подразде-
ление и в какую очередь должны быть направлены пораженные.
В результате сортировки в сортировочно-эвакуационном отделении все пора-
женные должны быть распределены на следующие основные группы:
• нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям
(при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открытого или клапанного
пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клини-
кой травматического токсикоза и др.) направляются в операционно-перевязочное
отделение: операционную (в 1-2 очередь), перевязочную (в 1-2 очередь), противо-
шоковую (с травматическим шоком), противошоковую для обожженных;
• нетранспортабельные пораженные (после оперативных вмешательств, ране-
ные, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и
др.) направляются в госпитальное отделение, они могут составить 10-12% от
всех поступивших;
• пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до
поступления их в больничную базу, направляются в эвакуационные палаты.
Нуждающимся могут быть произведены подбиитовка повязки, исправление
иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купи-
рование первичной реакции на облучение и др.;
• легкопораженные направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуа-
ционные палаты;
• пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонирующие,
пораженные, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) направляются в
госпитальное отделение;
• нуждающиеся в изоляции направляются в соответствующий изолятор.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 333
--леевжаTgiлгчмпиа» amам^н».
В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим
состоянием пораженных, оказание неотложной медицинской помощи, контроль за
полнотой оформления медицинской документации, эвакуационного паспорта и под-
готовка пораженных к эвакуации.
В составе сортировочно-эвакуационного отделения силами операционно-перевя-
зочного отделения развертывается перевязочная для легкопоражеппых, где работает
одна врачебная бригада. Здесь проводят осмотр, перевязку ходячих пораженных, им-
мобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и др.
Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и
обуви развертывает:
• в теплое время года под открытым небом - площадку частичной специаль-
ной обработки па два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и пло-
щадку дезактивации одежды и обуви;
• в холодное время года - помещение для полной санитарной обработки, где
предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания. Одежду и
обувь дезактивируют вне помещения.
В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в
хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении
работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.
Операционно-перевязочное отделение обеспечивает оказание неотложной хи-
рургической помощи по жизненным показаниям, проведение противошоковых меро-
приятий, наложение повязок, шип и проведение других манипуляций с целью подго-
товки пораженных к эвакуации па больничную базу.
В составе отделения развертываются:
• операционная на два операционных стола с предоперационной;
• перевязочная для носилочных на б перевязочных столов с предперевязочиой;
• противошоковые палаты раздельно для пораженных с травматическим и
ожоговым шоком на 100 мест;
• стерилизационная и автоклавная.
В отделении работают три врачебные бригады, каждая в составе врача-хирурга,
операционной сестры, сестры-анестезистки, медицинской сестры и санитарки, и че-
тыре сестринские бригады, каждая в составе двух медицинских сестер и санитарки.
В операционной с предоперационной работают одна врачебная и одна сестрин-
ская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным
показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной по-
лости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей иа лоскуте
мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного крово-
течения (перевязка сосуда в ране или на протяжении) и др.
В перевязочной и предперевязочиой работают две врачебпые и одна сестрин-
ская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь:
• хирургические вмешательства по жизненным показаниям пораженным с по-
вреждениями конечностей;
• восстановление и поддержание функции внешнего дыхания (интубация, ис-
кусственная вентиляция легких и др.);
• непрямой массаж сердца;
• пункция (катетеризация) мочевого пузыря;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
334 помощи населению в очагах поражения военного времени
• вливание кровезамещающих жидкостей;
• общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);
• введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложе-
ние и исправление повязок, шин и др.
Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для их раз-
вертывания выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным утеп-
лением. Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь
проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе: псрсливапис
крови, кровезаменителей и противошоковых растворов; новокаиновые блокады; инъ-
екции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по
назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений вы-
полняют две сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направля-
ются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию).
Госпитальное отделение предназначено для госпитализации временно не-
транспортабельных пораженных и больных в целях обеспечения лечения и ухода за
ними; ухода за беременными, роженицами и новорожденными; временной изоляции
инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами. В
отделении проводят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их
подготовку к эвакуации на больничную базу.
В составе отделения развертывают:
• палаты для нетранспортабельных на 100 мест;
• инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишечной и воздуш-
но-капельной) с отдельным входом для каждой;
• изолятор для пораженных с острыми психическими расстройствами;
• палату для родильниц и новорожденных;
• процедурную с одним перевязочным столом;
• анаэробную палату с перевязочной;
• комнату для медицинского персонала.
В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады.
Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:
• получение и проверку качественного и количественного состояния табельно-
го имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным под-
разделениям МО;
• учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях;
• своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;
• контроль за правильным хранением и экономным использованием медицин-
ского имущества в функциональных отделениях отряда;
• пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на тер-
ритории очага, с которой пораженные поступают в МО;
• защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;
• оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества.
Отделение развертывает: рецептурную (приемную) для приема требований и
выдачи лекарственных средств, помещение или выгородку (не менее б м2) для приго-
товления инъекционных растворов, ассистентскую для приготовления лекарственных
форм, кубовую (стерилизационно-дистилляционную), моечную для мытья посуды,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 335
материальную для хранения медицинского имущества. Разрешается совмещать ре-
цептурную с ассистентской, а кубовую - с моечной. Таким образом, аптека должна
иметь 3-6 комнат. В отделении работают начальник (фармацевт), два аптечных асси-
стента, два санитара.
На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение
пораженных и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и
одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.
Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения и
обеспечивает выполнение простейших клинических анализов крови и мочи, проведе-
ние дозиметрического контроля места размещения МО, поступающих пораженных и
полноту проведения частичной специальной обработки.
Эвакуация пораженных из МО на больничную базу осуществляется по назначе-
нию транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам
начальника МСГО городского района согласно плану начальника ГО города. При
этом в качестве основного вида эвакуационного транспорта предусматривается авто-
мобильный. Один авто-санитарный отряд за один рейс может эвакуировать до тыся-
чи пораженных на расстояние 100 км и более. Кроме того, эвакуация пораженных в
загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом.
При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из МО, выдается
эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автома-
шины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и вре-
мя отправления из МО.
12.2.9. Организация оказания специализированной
медицинской помощи в очаге ядерного поражения
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе ме-
дицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по
делам ГОЧС в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, город-
ских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сель-
ской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и пла-
нирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исхо-
дить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации,
частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицин-
ской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором
этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболева-
ния). Современная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать поражен-
ных из очагов поражения непосредственно в специализированные учреждения.
«Чем раньше, - писал А.Л. Поленов, - пострадавший подвергается правильно-
му, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреж-
дениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее». В.А. Оппель считал, что
хирургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в от-
ношении некоторых категорий раненых и специализированной.
Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит от своевре-
менного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в заго-
родной зоне учреждениях больничной базы.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
336 помощи населению в очагах поражения военного времени
Больничная база (ББ) - совокупность существующих в сельской мест-
ности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах круп-
ного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для
оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до
окончательного исхода.
Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в
системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возло-
жена на органы здравоохранения области (республики, края). На ББ возложены сле-
дующие основные задачи:
• эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО,
сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и не-
посредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;
• прием, медицинская сортировка пораженных и больных;
• оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи
и лечение их до окончательного исхода;
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологи-
ческой защите;
• снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формиро-
ваний и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской
эвакуации;
• осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего
персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия
современных средств поражения.
Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять
сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пора-
женных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание спе-
циализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая
ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по профилактике гной-
ной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы
следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными
может преодолеть за 10-12 ч.
Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъек-
та Российской Федерации. Для оперативного руководства лечебными учреждениями
ББ создается управление больничной базы, возглавляемое заместителем заведующего
областным (республиканским, краевым) комитетом (департаментом) здравоохране-
ния. Начальник управления ББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет ма-
невр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответ-
ствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений рай-
онов, оказания специализированной помощи пораженным начальник управления ББ
периодически докладывает начальнику больничной базы (заведующему областным,
республиканским, краевым отделом здравоохранения). В состав управления ББ вхо-
дят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие спе-
цифику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации
медицинского обеспечения населения в военное время в масштабах области (респуб-
лики, края). Управление ББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической
помощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 337
ШммЪв » -«-Ж. жж-»—ж« ж —а». —."**-
В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные,
многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, ин-
фекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей
- ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы (рис. 47).
В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение
коек: в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%, в травматологи-
ческих - 25-30%, в терапевтических - 15-20%), в инфекционных и психоневрологи-
ческих - по 5%о. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный все
детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущест-
венное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе
койки хирургического профиля составляют около 70%), койки терапевтического про-
филя - 30%) общей коечной сети.
В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ
может меняться. Так, например, в первые полторы-две педели после применения
ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся глав-
ным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потреб-
ность в койках хирургического профиля может возрастать до 90%> и более. Спустя
полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью
число терапевтических коек увеличивается до 15-20%) и более.
При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится
перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.
Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной меди-
цинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.
Мощность ББ, количество и специализация коек в пей устанавливаются органа-
ми здравоохранения области (края).
Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществля-
ется по лечебно-эвакуационным направлениям.
Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть указанной ад-
министративной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечеб-
ных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной ме-
дицинской помощи пораженным и больным и их лечение.
В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория не-
скольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением воз-
лагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН при-
влекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов
лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечеб-
ных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используют-
ся общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и
т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы органи-
зует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эва-
куационном направлении.
С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с поражен-
ными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный
пункт (МРП), развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП
развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для
этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку
12 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Условные обозначения:
Гпэн| - лечебно-эвакуационное направление
- управление больничной базой
НэпП -- эвакоприемник
| ТЦ { - территориальный центр медицины катастроф
- Больницы МСГО загородной зоны (Г - грудь, живот; Д -
детская;
И - инфекционная; МБП - многопрофильная;
ПН - психоневрологическая; Т - терапевтическая;
_ тр - травматологическая)
J±\. - медицинские склады
Рис. 47. Схема больничной базы медицинской службы гражданской обороны области.
Глава 12, Организация оказания медицинско!
помощи населению в очагах поражения военного времеш
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,2, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 339
или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регист-
ратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы.Ос-
новными задачами МРП являются:
• распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной за-
грузки больниц сельских районов;
• регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учре-
ждений ЛЭН;
• выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи и
направление их в головную больницу.
Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются цен-
тральной районной больницей (ЦРБ) па автомобильном маршруте при въезде в каж-
дый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и предста-
витель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение авто-
транспорта, направляемого в данный район.
Головная больница (ГБ) развертывается, как правило, па базе ЦРБ, располо-
женной па основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создастся одна
ГБ, на которую возлагают следующие основные задачи:
• руководство эвакуацией пораженных с первого этапа па второй;
• распределение потока пораженных по районам;
• оказание специализированной медицинской помощи контингенту поражен-
ных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;
• госпитализация нетранспортабельных.
В составе ГБ развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное с
сортировочной площадкой; хирургическое с операционно-перевязочным блоком и па-
латами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника, торакоабдоминально-
го профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедро и крупные суставы, ин-
тенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родильное; отделение для оказания
стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, детски-
ми, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.); анаэробное.
Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне па базе ЦРБ,
других районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно-про-
филактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений
хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в
полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами
головы, груди, жпвота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных
травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки ГБ) развертывает сортиро-
вочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны па
территории своего административного района.
Основными отделениями многопрофильной больницы являются: приемно-диаг-
ностическое; неотложной помощи (с раздельными чистыми и гнойными операцион-
ными) для пораженных с травмами головы, груди, жпвота и таза, рсапимацпопно-
ансстезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными
перевязочными; госпитальное, которое развертывает палату для интенсивной тера-
пии и койки нейрохирургического, офтальмологического и отоларингологического,
челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травмати-
ческого профилей; анаэробное; родильное; палаты для пораженных с комбшшровап-
12*
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
340 помощи населению в очагах поражения военного времени
ними радиационными поражениями; палаты для детей. В многопрофильной больни-
це целесообразно иметь терапевтическое отделение.
Профилированные больницы предназначаются для оказания пораженным спе-
циализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их
лечения до окончательного исхода.
Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и фор-
мам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечеб-
ный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить
работу врачей, являющихся узкими специалистами.
Травматологические больницы развертываются на базе ЦРБ, сельских и го-
родских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического про-
филя или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены
для оказания специализированной помощи пораженным с механическими поврежде-
ниями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице
предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50%
коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пора-
женных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно разверты-
вать ожоговую больницу.
Терапевтические больницы развертываются главным образом на базе сельских
участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также
на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отде-
лений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучени-
ем (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), отравляющими веществами, а также со-
матических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.
Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих пси-
хиатрических больниц, психоневрологических диспансеров со стационарами, а также
сельских участковых больниц терапевтического профиля при обязательном усилении
их врачами-психиатрами. Эти больницы предназначены для оказания специализиро-
ванной медицинской помощи и лечения контуженных и пораженных, имеющих пси-
хические и нервные расстройства. Специалисты этих больниц осуществляют экспер-
тизу больных с расстройствами нервно-психических функций.
Инфекционные больницы развертываются в загородной зоне на базе аналогич-
ных сельских и городских лечебных учреждений (инфекционных отделений). Созда-
ние этих больниц возможно и на базе сельских участковых больниц терапевтическо-
го профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским
персоналом. Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения инфек-
ционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, на-
туральная оспа), при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал
обеспечивается защитной одеждой и др.
Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении, медицинская по-
мощь оказывается в зависимости от характера и локализации поражения в больницах
соответствующего профиля. При большом количестве легкопоражениых возможно
развертывание профилированных больниц для легкопоражениых. Обязательным ус-
ловием для развертывания таких больниц является наличие в структуре учреждения-
формирователя отделения хирургического профиля.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,2, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 341
Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении, направляются по
месту расселения в загородной зоне в существующие амбулаторно-поликлинические
учреждения и поликлинические отделения развернутых больниц.
Использование коечной сети и профилизация коек в ББ могут изменяться в зави-
симости от ряда условий обстановки, например, при возникновении очагов ядерного
поражения, как указывалось выше, в первые две недели потребуются в основном
больницы хирургического профиля, для медицинского обеспечения пораженных хи-
мическим оружием - токсико-терапевтические больницы. Поскольку коечная сеть ББ
ориентирована на оказание медицинской помощи и лечение пораженных ядерным
оружием, то в ней предусматривается развертывание больниц хирургического профи-
ля. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть
хирургических больниц потребуется перепрофилировать для лечения этой категории
пораженных.
Учитывая, что в больницах врачебные кадры и значительная часть медицинско-
го имущества в своей основе терапевтического профиля, их перепрофилирование не
встретит особых затруднений и в основном коснется операционно-перевязочного
блока, работы процедурных, лабораторий и др. Наряду с этим может возникнуть не-
обходимость в организации особого режима работы отделений, дополнительного вы-
деления специальных медикаментов (антибиотики, антидоты и др.) и некоторых дру-
гих предметов медицинского имущества.
Большое значение в перепрофилировании коек имеет усиление больниц брига-
дами специализированной медицинской помощи (БСМП) соответствующего про-
филя. Они создаются на базе крупных клинических больниц, медицинских ВУЗов и
специализированных центров. Основное предназначение БСМП - организация и ока-
зание специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эва-
куации, но при необходимости они могут быть задействованы в работе МО, особенно
при длительной его работе. Эти бригады бывают следующих профилей: нейрохирур-
гические, торакоабдоминальные, офтальмологические, оториноларингологические,
ожоговые, токсико-терапевтические и др. В состав БСМП входит 5 чел. (2 врача, 2
средних медицинских работника и шофер). БСМП оснащена табельным имуществом,
предусмотренным для оказания специализированной медицинской помощи того или
иного профиля.
12.3. Основы организации оказания
медицинской помощи в очаге
химического поражения
12.3.1. Краткая характеристика химического оружия
Химическое оружие - один из видов оружия массового поражения, пора-
жающее действие которого основано на использовании боевых токсических
химических веществ (БТХВ).
К боевым токсическим химическим веществам относятся отравляющие ве-
щества (ОВ) и токсины, оказывающие поражающее действие на организм человека и
животных, а также фитотоксиканты, которые могут применяться в военных целях
для поражения различных видов растительности.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
342 помощи населению в очагах поражения военного времени
В качестве средств доставки химического оружия к объектам поражения ис-
пользуются авиация (выливныс авиационные приборы, бомбы), ракеты, артиллерия
(снаряды, мины), средства инженерных и химических войск (генераторы аэрозолей,
дымовые шашки, гранаты).
Особенности химического оружия:
• химическое оружие является оружием объемного действия и вызывает мас-
совые и одномоментные поражения людей па большой территории;
• химическое оружие способно создавать очаги химического поражения’ па об-
ширных площадях;
• применение химического оружия не сопровождается разрушением матери-
альных ценностей, по применение стойких БТХВ может привести к длитель-
ному опасному загрязнению окружающей среды;
• многие БТХВ обладают высокой стойкостью, сорбционной способностью,
токсичностью и быстротой действия па организм человека;
• БТХВ вызывают преимущественно тяжелые поражения и поражения средней
тяжести;
• применение химического оружия вызывает необходимость использования
индивидуальных средств защиты, проведение частичной специальной, а за-
тем и полной специальной обработки;
• пораженные нуждаются в оказании первой медицинской помощи в кратчай-
шие сроки (оказание помощи по типу само- и взаимопомощи). Во всех случа-
ях необходима быстрейшая эвакуация из очага для оказания первой врачеб-
ной помощи.
Видами боевого состояния БТХВ являются: пар, аэрозоль и капли. Поражения лю-
дей в результате непосредственного воздействия частиц БТХВ называются первичны-
ми, а поражения в результате контакта с загрязненной поверхностью - вторичными.
12.3.2. Поражения отравляющими веществами
Отравляющие вещества (ОВ) - химические соединения, обладающие
определенными токсическими и физико-химическими свойствами, способные
при их боевом применении поражать людей, животных и растения, загрязнять
воздух, одежду, технику и местность.
Отравляющие вещества составляют основу химического оружия. Находясь в
боевом состоянии, ОВ поражают организм, проникая через органы дыхания, кожные
покровы и рапы от осколков химических боеприпасов. Кроме того, поражения могут
наступать в результате употребления загрязненных продуктов питания и воды.
Классификация ОВ проводится по различным признакам. В настоящее время
приняты следующие виды классификации ОВ.
1. По тактическому назначению:
• смертельного действия: VX, зоман, зарин, иприт, азотистый иприт, синиль-
ная кислота, хлористый циан, фосген;
• временно выводящие живую силу из строя: BZ;
• раздражающие: хлорацетофенон, адамсит, CS, CR.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,3, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения 343
2. По продолжительности сохранении поражающего действия:
• стойкие (СОВ), поражающее действие которых сохраняется па длительные
сроки - дни, педели и даже месяцы (иприт, VX);
• нестойкие (НОВ), поражающее действие которых сохраняется от нескольких де-
сятков минут до 2-4 ч (синильная кислота, хлорциап, фосген, дифосген, зарин).
3. По быстроте наступления поражающего действия:
• быстродействующие (зарин, зомап, VX - при ингаляционном воздействии,
синильная кислота, хлористый циан, CS, CR);
• медленнодействующие (иприты, BZ, фосген, дифосген, VX - при действии
через кожу).
4. По вероятности применения:
• табельные (VX, зарин, BZ, CS, CR);
• запасные табельные (азотистый иприт, люизит);
• ограниченно-табельные (сернистый иприт, синильная кислота, хлорциап и др.).
5. По ведущему клиническому симптому поражения: (клинико-физиологи-
ческая или токсикологическая классификация):
• нервно-паралитического действия (зарин, зомап, VX);
• кожно-нарывного действия (иприт, азотистый иприт, люизит);
• общеядовптого действия (синильная кислота, хлорциап);
• удушающего действия (фосген, дифосген);
• раздражающего действия - лакриматоры и стсрииты (хлорацетофенон, хлор-
пикрин, CS, CR);
• психотомимстичсского действия (BZ).
В результате применения химического оружия образуется зона химического за-
грязнения, возникает очаг химического поражения.
Очагом химического поражения называется территория, в пределах ко-
торой в результате воздействия химического оружия произошли массовые по-
ражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.
Зона химического загрязнения ОВ включает очаг химического пораже-
ния и территорию, па которую распространилось облако, загрязненное ОВ в
поражающих концентрациях.
Размер, характер очага химического поражения зависят от вида и количества
ОВ, способов его боевого применения, метеорологических условий, рельефа местно-
сти, наличия или отсутствия лесных массивов, плотности застройки населенных
пунктов и др.
Величина потерь зависит от степени внезапности, масштаба, способов примене-
ния ОВ и их свойств, плотности населения, степени его защиты, обеспеченности
средствами индивидуальной защиты и умения пользоваться ими.
Санитарные потери при быстродействующих ОВ формируются в сроки от 5 до
40 мин; если первая медицинская помощь нс оказывается своевременно, отмечается
высокая смертность. При применении медленнодействующих ОВ санитарные потерн
формируются в течение 1-6 ч.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
344
Глава 12, Организация оказания медицинской
помощи населению в очагах поражения военного времени
При определении величины потерь следует учитывать, что их количество
уменьшается, и поражения будут более легкими по мере удаления от площади непо-
средственного загрязнения и от оси распространения облака ОВ.
Содержание и объем работы формирований МСГО при ликвидации последствий
применения химического оружия определяются в каждом конкретном случае типом
применяемого ОВ,
Очаг поражения ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, VX).
Данные ОВ представляют собой бесцветные или слегка желтоватые жидкости, значи-
тельно отличающиеся друг от друга по летучести, стойкости и токсичности, что объ-
ясняется различиями в их химической структуре и физико-химических свойствах.
Однако их объединяет биохимический механизм поражающего действия.
Основную часть (до 80%) запасов ОВ армии США составляют ОВ нервно-пара-
литического действия, которые по своей химической структуре являются фосфорор-
ганическими отравляющими веществами (ФОВ). В 1986 г. США начали производст-
во нового поколения химических боеприпасов - бинарных ОВ (зарин и VX), запол-
няющих боеприпасы в виде двух нетоксичных полуфабрикатов. При их смешивании
в момент полета снаряда, бомбы или при взрыве образуется готовая бинарная высо-
котоксичная рецептура ОВ.
ФОВ характеризуются исключительно высокой токсичностью и быстротой дей-
ствия на организм.
Отличительной особенностью нервно-паралитических ОВ является способность
легко и быстро проникать в организм через органы дыхания, слизистые, неповрежден-
ную кожу и пищеварительный тракт не только в капельно-жидком, но и парообразном
состоянии. В очаге поражения зарином будут только ингаляционные поражения.
Механизм действия ОВ нервно-паралитического действия заключается в том,
что, проникая в организм, они угнетают активность фермента холинэстеразы. Это ве-
дет к замедлению или прекращению разрушения (гидролиза) медиатора ацетилхоли-
на, передающего возбуждение с нерва на рецептор (железу, мыщцу и т.д.), В резуль-
тате происходит накопление ацетилхолина в синапсах и перевозбуждение рецепто-
ров. Этим объясняются интенсивная секреция желез, сужение зрачков (миоз), спазмы
кишечника, мочевого пузыря, матки и бронхов, судороги скелетных мыщц, наблю-
даемые у пораженных.
При легком ингаляционном поражении появляются миоз, ухудшение зрения, бо-
ли в области глаз и лба, насморк с обильными жидкими выделениями, чувство стес-
нения в груди, затруднение выдоха. Эти явления продолжаются 1-2 сут.
Для отравления средней тяжести характерна большая выраженность симптомов.
При ингаляционном поражении более ярко проявляется бронхоспазм, при попадании
па кожу отмечаются интенсивная потливость и фибрилляция мышц на зараженном
участке. Пероральное отравление сопровождается рвотой, сильными кишечными
спазмами и поносом. Отравленные жалуются на головные боли, головокружение, их
мучают тяжесть и чувство сдавливания в груди, приступы удушья. Дыхание затруд-
ненное, поверхностное, с хрипящим выдохом и выделением вязкой мокроты. Сим-
птомы отравления держатся до 4-5 сут.
При тяжелой степени отравления на первый план выступает токсическое дейст-
вие ОВ на центральную нервную систему. Развиваются сильнейшие бронхоспазм и
ларингоспазм, подергивание мыщц век, лица и конечностей, резкая общая мышечная
слабость, дрожь, Вслед зр этим у пораженного возникают приступообразные клони-
ко-тонические судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Смерть наступает че-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,3. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения 345
рез 15-30 мин в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров
головного мозга. При действии ФОВ в количествах, во много раз превышающих од-
нократную смертельную дозу, человек может погибнуть через 1-2 мин.
В очаге поражения ФОВ (по сравнению с другими ОВ) ожидаются наибольшие
безвозвратные и санитарные потери. Пораженным ОВ типа VX и зомана требуется
немедленное (в первые 10 мин) проведение частичной специальной обработки откры-
тых участков кожи. При всех ФОВ производится введение профилактического (П-
10м) или лечебного антидота (будаксим, афин, атропин, тарен) при первых признаках
поражения; осуществляется срочная эвакуация на первый этап, где всем пораженным
проводят полную специальную обработку, Медицинский персонал работает в средст-
вах индивидуальной защиты. Необходим большой запас обменного фонда одежды.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в случае применения VX
при вдыхании их концентраций 10 мг/м3 в 1 мин или при попадании па кожу 2-10 мг
жидких VX погибает 50% пострадавших, если в течение нескольких секунд или ми-
нут после поражения им нс будет оказана необходимая медицинская помощь и про-
ведено обезвреживание. Еще 25% погибнет при отсутствии медицинской помощи и
обезвреживания в период от нескольких минут до нескольких часов после пораже-
ния; оставшиеся 25% пострадавших выживут при условии проведения обезврежива-
ния и поддерживающей терапии.
Очаг поражения ОВ кожно-нарывного действия (иприт, азотистый иприт,
люизит). Очаг поражения ипритом характеризуется высокой физико-химической
стойкостью и токсичностью. Иприт в любом агрегатном состоянии поражает все ор-
ганы и ткани, с которыми приходит в соприкосновение, вызывая местные воспали-
тельно-некротические процессы и оказывая общерезорбтивное действие.
Кожные поражения ипритом могут быть трех степеней (некоторая аналогия с
термическими ожогами): I - поверхностная эритематозная форма, И - поверхностная
везикулезно-буллезная форма, Ш - глубокая буллезно-язвенная форма. В динамике
поражение кожи проходит пять стадий: скрытый период, стадия эритемы, везикулез-
но-буллезная стадия, язвенно-некротическая стадия и стадия заживления.
В клинической картине поражений ипритом следует учитывать наличие скрыто-
го периода действия и постепенное развитие симптомов, что обусловливает нсодпо-
моментнос поступление пораженных в МО и ББ.
Скрытый период - это время между моментом поражения и появлением первых
признаков поражения. В этот период отсутствуют субъективные признаки воздейст-
вия ОВ. Длительность его до 6-12 ч.
В стадии эритемы в месте соприкосновения ОВ с кожей появляется эритемное
пятно бледно-розового цвета с размытыми контурами. Появляется жжение, зуд. За-
тем пятна синеют, приобретая буроватый оттенок. Могут появиться мелкие разбро-
санные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.
Везикулезно-буллезная стадия - мелкие пузырьки увеличиваются, сливаясь в
большие пузырьки.
Язвенно-некротическая стадия - пузырьки лопаются, центральная часть пора-
женного участка отторгается, образуя глубокую, плохо заживающую язву, часто ин-
фицированную.
Стадия заживления характеризуется образованием глубоких обезображивающих
рубцов. Поражение глаз может закончиться атрофией глазного яблока.
Пораженные могут выходить из очага самостоятельно или в сопровождении. Ре-
шающее значение имеет применение средств индивидуальной защиты органов дыха-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
346 помощи населению в очагах поражения военного времени
ния и кожи. Проведение частичной специальной обработки кожи более эффективно в
первые 5-10 мин. В МО все пораженные обязательно проходят специальную обра-
ботку, а затем им оказывается первая врачебная помощь.
При действии люизита кожные поражения развиваются быстрее, более выраже-
ны и болезненны. Эффективным средством лечения является унитиол.
Очаг поражения ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан).
Одним из представителей этой группы веществ является синильная кислота - бес-
цветная жидкость с запахом горького миндаля. Вследствие большой летучести ее по-
ражающее действие на местности кратковременно (до 10 мин). Поражения будут
только ингаляционные, что облегчает защиту (своевременное надевание противогаза
и быстрое применение антидотов).
Токсичность этого ОВ велика. Клиническая картина отравления развивается
сразу. Различают две формы острого отравления: молниеносная, приводящая к быст-
рой смерти (при воздействии больших концентраций); замедленное течение (при воз-
действии небольших концентраций).
Выделяют три степени тяжести поражения синильной кислотой: легкая, средняя
и тяжелая. Клиническую картину тяжелой степени принято делить на стадии: началь-
ных явлений, одышки, судорожную и паралитическую,
В стадии начальных явлений пострадавший ощущает запах горького миндаля,
металлический привкус во рту, появляется головокружение, слабость, тошнота, тахи-
кардия, боли в сердце, ухудшается зрение (расширение зрачков).
В стадии одышки наблюдается угнетение тканевого дыхания, тканевая гипоксия,
вызванная потерей способности передачи кислорода из крови в ткани. Отсюда рефлек-
торное учащение дыхания, усиление болей в сердце, редкий и напряженный пульс. У
пораженных отмечается возбуждение, страх смерти, затемнение сознания. Явления
цианоза отсутствуют из-за избытка кислорода в венозной крови (розовый цвет лица).
В судорожной стадии у пораженных появляются клонико-тонические судороги
приступообразного характера, отчетливый экзофтальм.
В паралитической стадии -- остановка дыхания и сердечной деятельности.
Хлорциан - быстродействующее ОВ, поражение проявляется сразу же, без перио-
да скрытого действия. При малых концентрациях вызывает раздражение глаз. При бо-
лее высоких концентрациях происходит общее отравление организма: появляются го-
ловокружение, рвота, чувство страха; наступает потеря сознания, судороги, паралич.
Все пораженные нуждаются в быстрейшей эвакуации из очага, значительной их
части требуется оказание первой врачебной помощи на первом этапе медицинской
эвакуации. Проведение специальной и санитарной обработки как пораженных, так и
персонала не требуется.
Очаг поражения ОВ удушающего действия (фосген, дифосген). Загрязнение
местности нестойкое. Опасность сохраняется от 15 мин до 3 ч. Пары в 3,5 раза тяже-
лее воздуха. Поражение только ингаляционное. При тяжелом отравлении фосгеном
(дифосгеном) выделяют 4 периода (стадии): первый - период контакта с ОВ (период
начальных явлений); второй - скрытый период (период мнимого благополучия); тре-
тий - период развития острого отека легких; четвертый - период восстановления.
Период начальных явлений характеризуется раздражением глаз (резь, слезотече-
ние). Отмечается раздражение верхних дыхательных путей (чувство стеснения в груди,
першение в горле, кашель), слюнотечение, отвращение к табаку, тошнота, иногда рвота.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
/2.3, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического порамения
347
Период мнимого благополучия характеризуется почти полным отсутствием субъ-
ективных жалоб в течение 2-12 ч и более. У тяжелопоражениых в период отека легких
появляется одышка (до 40 дыханий в минуту), кашель. При кашле отмечается выделе-
ние большого количества мокроты (до 2 л), больные принимают вынужденное положе-
ние, беспокойны, мечутся. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
При благоприятном течении на 2-3-и сутки начинается уменьшение отека легких.
Через 7—8 суток состояние пораженного становится удовлетворительным. Через 2-3
педели — выздоровление. При неблагоприятном течении — смерть на 7—10-е сутки.
Пораженные очень чувствительны к физическим нагрузкам. Поэтому все они
независимо от тяжести и стадии поражения считаются носилочными. К местам по-
грузки на транспорт их выносят, нс разрешая передвигаться самостоятельно, что тре-
бует большого количества звеньев санитарных носильщиков. В скрытом периоде все
пораженные транспортабельны.
Поскольку очаг нестойкий и поражение только ингаляционное, из средств инди-
видуальной защиты используются только противогазы. Специальной и санитарной
обработки нс требуется.
Очаг поражения ОВ раздражающего действия (хлорацетофенон, хлорпикрин,
CS, CR). Это твердые вещества (хлорпикрин - жидкость), применяемые в виде дыма,
Хлорацетофенон - кристаллический белый порошок с запахом черемухи, практиче-
ски не растворим в воде, Может применяться в гранатах и с помощью механических
распылителей, а также в виде растворов под шифрами: CNS (23,2% хлорацетофенона,
по 38,4% хлорпикрина и хлороформа); CNB (10% хлорацетофенона и по 45% бензола
и четыреххлористого углерода).
Они вызывают раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных пу-
тей и кожных покровов. Симптомы поражения: слезотечение, блефароспазм, жжение
в носу, чихание, истечение слизи из носа, слюнотечение, боль за грудиной, может
быть тошнота и рвота.
Действие только ингаляционное. Поэтому для оказания помощи достаточно вы-
вести пораженного из загрязненной атмосферы, лучше в противогазе. Симптомы по-
ражения пройдут быстрее, если применить ингаляционный антидот фицилии, а при
его отсутствии - промыть глаза, прополоскать рот и носоглотку чистой водой.
В США и ряде других стран CS применяется в качестве полицейского ОВ, в ча-
стности для разгона и подавления демонстраций.
CR - это повое ОВ раздражающего действия, значительно токсичнее CS.
Очаг поражения ОВ психотомиметического действия (психохимические, или
психогенные, ОВ). К ним относится BZ - твердое кристаллическое вещество. Про-
мышленностью производится в виде порошка. Основное боевое состояние - тонко-
дисперсный аэрозоль (дым).
Незащищенную живую силу BZ поражает через органы дыхания или желудоч-
но-кишечный тракт, При действии BZ симптомы поражения возникают через 0,5-1,0
ч (период скрытого действия): сухость и покраснение кожи, расширение зрачков, об-
щая слабость, угнетение психики, нарушение контакта с окружающими, потеря ори-
ентировки во времени и пространстве, зрительные и слуховые галлюцинации (часто
устрашающего характера с проявлением агрессивности). Продолжительность токси-
ческого действия от нескольких часов до суток (в зависимости от дозы). При органи-
зации медицинской помощи важное значение имеет быстрейшая эвакуация поражен-
ных из зоны загрязнения, лучше в противогазах. Личный состав формирований в оча-
ге должен работать в противогазах.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 12. Организация оказания медицинской
348 помощи населению в очагах пораэ/сения военного времени
В качестве антидота против BZ в стадии возбуждения применяются нейролепти-
ки фепотиазипового ряда (трифтазин, аминазин), транквилизаторы Антагонистами
BZ являются обратимые холипомиметики (эзерин, прозерип, такрин, пилокарпин,
ацеклидип и др). Тетрагидроаминоакридин (3 мл 1% р-ра) считается специфическим
антидотом BZ. Может быть использован бугафсн В связи с нарушением сердечного
ритма показано применение анаприлина (обзидана, пропранолола)
После выхода из зоны загрязнения всем рекомендуется провести полную специ-
альную обработку.
12.3.3. Поражения токсинами
Токсинами называют химические вещества белковой природы расти-
тельного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой
токсичностью и способные при их применении оказывать поражающее дейст-
вие иа организм человека и животных.
Часто в специальной литературе термин «токсин» недостаточно обоснованно
распространяют па небелковые токсичные вещества природного происхождения (на-
пример такие сильные яды, как сакситоксин, тетродотоксип и др) Чаще термин «ток-
сип» относится к токсичным веществам белковой природы, существенным отличием
которых от ядов небелковой природы является их способность при попадании в орга-
низм человека проявлять антигенные свойства и вырабатывать в нем иммунитет.
Токсины являются разновидностью боевых токсичных химических веществ и
используются в качестве действующего начала химического оружия. Иностранные
военные специалисты рассматривают токсины как основу так называемого «токсин-
ного оружия» - одного из самостоятельных видов химического оружия. Некоторые
специалисты склонны рассматривать токсинное оружие как разновидность биологи-
ческого оружия. Однако существуют достаточно веские доводы в пользу включения
токсинов в систему химического оружия. К ним могут быть отнесены следующие:
• по своему строению токсины ничем не отличаются от обычных химических
соединений и в принципе могут быть получены (особенно небелковые яды)
синтетическим путем;
• в отличие от биологических средств, токсины «нежизнеспособны» и, в част-
ности, не могут размножаться;
* токсины не имеют периода инкубации, период скрытого действия зависит
только от дозы и путей попадания в организм,
• поражения токсинами не являются инфекционными заболеваниями;
• применение токсинов может осуществляться на основе тех же принципов и
способов, которые используются при применении ОВ
Ботулинический токсин продуцируется в процессе жизнедеятельности бакте-
рии Clostridium Botulinum. Известно несколько типов этого токсина, из них наиболее
физиологически активен ботулинический токсин типа А, который привлек внимание
военных специалистов США и получпл шифр XR, а также тип Е (шифр WA)
Высушенный токсин XR представляет собой серый порошок без вкуса и запаха.
В определенных условиях может храниться достаточно долго, что позволяет созда-
вать необходимые запасы. В холодной непроточной воде сохраняется до педели. При
кипячении быстро разлагается.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.3. Основы организации оказания медицинской помощи а очаге химического поражения 349
Ботулинический токсин XR является сильнейшим из всех известных в настоя-
щее время ядов смертельного действия. Наибольшей токсичностью обладает при по-
падании в кровь через раневые поверхности, также может поступать ингаляционным
и алиментарным путем.
Явные признаки поражения наступают после периода скрытого действия, который
в зависимости от полученной дозы может длиться от 3 ч до 2 сут, Признаки поражения
начинаются с ощущения сильной слабости, тошноты и рвоты, в дальнейшем появляют-
ся головокружение, двоение в глазах, ухудшение зрения, развивается чувство жажды,
начинаются боли в желудке. Смерть наступает через 1-10 сут от паралича сердечной
мышцы и дыхательной мускулатуры. Наличие специфических очищенных концентри-
рованных анатоксинов делает применение ботулотоксина малоэффективным.
Стафилококковый энтеротоксин относится к боевым токсическим вещест-
вам, временно выводящим живую силу из строя.
Продуцентом токсина является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
Из числа возможных типов этого токсина используется токсин ЕВ (стафилококковый
энтеротоксин типа В), который получил в армии США шифр PG.
Вещество PG представляет собой высушенный аморфный токсин в виде белого пу-
шистого порошка. Гигроскопичен, хорошо растворяется в воде, термически устойчив, не
теряет физиологической активности даже после кипячения в воде в течение 30 мни.
Основными путями проникновения в организм являются органы дыхания, желу-
дочно-кишечный тракт и открытые раневые поверхности. Симптомы поражения но-
сят характер пищевого отравления (слюнотечение, тошнота, рвота, высокая темпера-
тура). Период скрытого действия при ингаляционном поражении - десятки минут,
при алиментарном - от 0,5 до 6 ч. Симптомы поражения начинают исчезать пример-
но через 1 сут. До этого времени пораженный оказывается полностью неработоспо-
собным. Смертельные исходы крайне редки.
Из числа токсинов растительного происхождения, по мнению военных специа-
листов США и Великобритании, наибольшее военное значение может иметь рицин.
Рицин - твердое порошкообразное вещество, не имеющее запаха, достаточно
устойчиво к нагреванию, может быть применено в виде тонкодисперсного аэрозоля.
Получают рицин экстракцией из семян клещевины. По ингаляционной токсичности
близок к зарину и зомапу.
Токсины животного происхождения продуцируются некоторыми видами
змей, а также представителями отдельных видов членистоногих (скорпионами, пау-
ками). Эти токсины могут рассматриваться лишь в качестве возможных диверсион-
ных средств. Боевое их применение маловероятно.
12.3.4. Поражения фитотоксикаптами
Фитотоксиканты (от греч. phyton - растение и toxlkon - яд) - токсичные
химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различ-
ных видов растительности.
В качестве табельных фитотоксикантов на вооружении армии США состоят три
основные рецептуры: «оранжевая», «белая» и «синяя»,
«Оранжевая» рецептура представляет собой маслянистую жидкость темно-бурого
цвета. С водой не смешивается. Обладает незначительной летучестью. Полностью
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
350
Глава 12 Организация оказания медицинской
помощи населению в очагах поражения военного времени
уничтожает посевы овощных культур и повреждает деревья и кустарники. Во Вьетнаме
применялась американскими войсками для уничтожения больших лесных массивов,
«Белая» рецептура - порошкообразная смесь белого цвета, нс горит и нс раство-
ряется в маслах. Летучесть крайне низкая. Применяется в виде водных растворов с
добавкой поверхностпо-активных веществ Содержание действующего начала дости-
гает 25%. Является гербицидом универсального действия. Для уничтожения лесов
достаточно однократной обработки.
«Синяя» рецептура - 40% водный раствор натриевой соли какодиловой кисло-
ты, содержащий некоторые инертные технологические примеси, поверхностно-ак-
тивные вещества и ингибиторы коррозии. Обладает ярко выраженными прижигатсль-
пымн свойствами - вызывает высушивание и свертывание листьев. Растения погиба-
ют в течение 2-4 сут
Перечисленные рецептуры широко применялись американскими войсками в во-
енных действиях в Юго-Восточной Азии, в частности во Вьетнаме, для уничтожения
посевов риса и других продовольственных культур в густонаселенных районах. Кро-
ме того, они использовались для уничтожения растительности вдоль дорог, каналов,
линий электропередачи с целью затруднить их использование вооруженными силами
Вьетнама и облегчить своей авиации решение задач по ведению воздушной разведки,
фотографированию местности, поражению различных объектов, расположенных в
лесу. Было поражено около 43% всей посевной площади Южного Вьетнама и 44%
площади лесов.
Применение фитотоксикантов во Вьетнаме осуществлялось с помощью самоле-
тов и вертолетов.
Вес применявшиеся фнтотокепкапты оказались токсичными для человека и теп-
локровных животных.
Особую опасность для человека и животных представляет диоксин, в частности
входящий в «оранжевую» рецептуру. Это высокотоксичнос вещество с многосторонним
замедленным действием после поражения (нарушения иммунитета, обменных процессов
и др.). Обладает выраженным кумулятивным действием Дегазация его затруднена.
12.3.5. Особенности организации оказания
первой медицинской и первой врачебной помощи
в очаге химического поражения
Спасательные работы в очаге химического поражения включают химическую и
медицинскую разведку, оказание первой медицинской помощи пораженным, их эва-
куацию из очага, дегазацию дорог и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви,
специальную и санитарную обработку людей Выполнение этих работ возлагается
главным образом па формирования специального назначения службы противорадиа-
ционной и противохимической защиты, медицинской, транспортной и коммупалыю-
тсхппчсской служб.
Для благополучного исхода поражений большое значение имеет оказание пер-
вой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью пора-
жений при применении большинства ОВ. Это может быть достигнуто в порядке са-
мо- и взаимопомощи силами самого населения, действиями санитарных постов, сани-
тарных дружин и спасательных формирований.
Работа санитарных дружин в очаге химического поражения будет осуществ-
ляться с учетом типа применяемого ОВ. При этом санитарные дружинницы должны
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.3. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического псражения 351
использовать противогазы и по показаниям - сродства защиты кожи, а в случае при-
менения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки
антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной.
Перед вводом в очаг поражения личный состав санитарных дружин должен
знать вид примененного ОВ, участок работы, последовательность выполнения меро-
приятий, взаимодействие в очаге с другими формированиями, время начала и про-
должительность работы, пункты погрузки пораженных па транспорт, места выхода
из очага и проведения полной специальной обработки, места расположения дейст-
вующих МО и ближайших больниц,
Уточнив задачу, командир проверяет правильность надевания защитной одежды
и противогазов личным составом и отдаст распоряжение о начале работ в очаге, при
этом указывает:
• участок действия каждого звена;
• предполагаемый объем первой медицинской помощи;
• порядок работы личного состава и носилочных звеньев спасательных отря-
дов по выносу и погрузке пораженных па транспорт;
• пути и направления эвакуации;
• порядок пополнения антидотных средств, медицинского имущества и
средств защиты, израсходованных в ходе работ;
• место своего нахождения, порядок связи и докладов о ходе спасательных работ.
При оказании первой медицинской помощи на загрязненной территории во всех
случаях требуется прежде всего принять меры по прекращению дальнейшего поступ-
ления ОВ в организм пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противога-
за, необходимо его немедленно надеть.
Основными мероприятиями первой медицинской помощи являются: введение
антидотов; частичная специальная обработка открытых участков кожи при попада-
нии капель иприта или, что заметить труднее, аэрозолей ви-газов (VX); искусствен-
ная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ удушающего действия, искусственное
дыхание которым противопоказано).
В первую очередь помощь оказывается детям, беременным женщинам, пострадав-
шим, нс имеющим противогазов, и лицам, получившим комбинированные поражения.
При наличии у пораженного быстродействующими ОВ (особенно ФОВ) механи-
ческой травмы медицинская помощь должна оказываться прежде всего применитель-
но к поражению ОВ, а затем, после прекращения приступообразных судорог, оказы-
вается помощь по поводу травмы.
В соответствии с установленными нормами времени работы в средствах индиви-
дуальной защиты проводится смена санитарных дружин, действующих в очаге хими-
ческого поражения.
В очаге необходимо соблюдать правила техники безопасности, запрещается сни-
мать средства защиты, принимать пищу, воду, курить, расстегивать одежду, садиться
или ложиться па зараженной местности,
При работе в очаге поражения нестойкими ОВ в качестве защитной одежды
можно пользоваться защитной фильтрующей одеждой (ЗФО-58); частичная специ-
альная обработка кожных покровов нс проводится.
Все пораженные должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной
территории в МО или ближайшие лечебные учреждения, расположенные па незагряз-
ненной местности.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
352 помощи населению в очагах поражения военного времени
После окончания работы личный состав санитарных дружин по команде выходит из
очага, в определенном месте снимает средства защиты и проходит специальную обработку.
Выдвижение МО к очагу химического поражения осуществляют с первым эшело-
ном группировки сил ГО. Отряд развертывают на незагрязненной территории за предела-
ми очага с наветренной стороны, вблизи незагрязненных источников водоснабжения.
При ликвидации очага химического поражения МО развертывает: управление,
отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви, сортиро-
вочно-эвакуационное отделение, госпитальное отделение, отделение медицинского
снабжения (аптеку), хозяйственное отделение, морг.
В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении частичной специальной
обработки персонал работает в средствах защиты органов дыхания и кожных покро-
вов (ГП-5, ЗФО, резиновые перчатки, сапоги, нарукавники, фартуки).
При поступлении пораженных ФОВ при организации работы МО учитываются:
• быстрота поражающего действия при ингаляционном отравлении (минуты);
• непродолжительный (часы) скрытый период при перкутанном поражении;
• превалирование в структуре санитарных потерь тяжелопораженных.
На СП осуществляется распределение пораженных на носилочных и ходячих,
которые направляются в отделение частичной специальной обработки. Лица без ви-
димых признаков интоксикации направляются на специально выделенную площадку
(помещение) для эвакуации.
Отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви раз-
вертывается с подветренной стороны по отношению к другим функциональным под-
разделениям на расстоянии 50 м с учетом раздельной частичной специальной обра-
ботки носилочных и ходячих пораженных. При необходимости й наличии условий
отделение усиливается силами и средствами дезинфекционного отделения СЭО.
Сменность работы персонала устанавливается согласно нормативам. Прибывший в
МО транспорт обезвреживают на площадке обезвреживания транспорта.
Для носилочных развертывают площадку для ожидания санитарной обработки
(па открытом воздухе под навесом или тентом), раздевальню, моечную и одевалыпо.
На площадке ожидания санитарной обработки предусматривается помощь поражен-
ным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосу-
дистых средств и кислорода.
Для снятия одежды и обуви по возможности выделяют два помещения. В пер-
вом санитары снимают с пораженных верхнюю одежду, обувь и складывают их в
прорезиненные мешки, отправляемые на дегазацию. Открытые участки тела обраба-
тывают дегазирующими растворами (в том числе ИПП-8, ИПП-10 и ИПП-11), Пора-
женных без верхней одежды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые
простынями, а поверх них - клеенками. Противогазы с пораженных не снимают.
Во втором помещении с пораженных снимают нательное белье, противогаз и пе-
реносят в моечную. После снятия противогазов при необходимости вводят кардиото-
нические средства, антидоты, кислород.
В моечной тяжелопораженпым обрабатывают кожные покровы дегазирующим
раствором, протирают тело увлажненным водой полотенцем. Медицинская помощь
ие оказывается.
В одевальной на пораженных надевают сменное белье, затем их переносят в
приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения, в котором пре-
дусмотрено оказание неотложной медицинской помощи,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,3, Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения 353
Для ходячих развертывают площадку для ожидания санитарной обработки (раз-
девальня, моечиая, одевальня).
В раздевальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем на-
тельное белье, в последнюю очередь противогаз и переходят в моечную, где обмыва-
ются теплой водой с мылом под душем или из тазов. Рекомендуется для вентиляции
делать разрыв между раздевальной и моечной, где и размещают емкость для сбора
противогазов. В одевальне люди получают чистую одежду и направляются в прием-
ную для ходячих сортировочно-эвакуационного отделения. Антидоты вводят только
в случае развития судорожных приступов.
Площадка дегазации предназначена для дегазации транспорта, прибывшего с по-
раженными из очага, носилок, одежды, обуви и различного медицинского имущества.
На площадках оборудуют стоки и поглощающие колодцы для отработанных вод.
В приемных для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения поражен-
ных сортируют по группам:
• тяжслопораженные с выраженным судорожным синдромом или в коматоз-
ном состоянии направляются в госпитальное отделение (или противошоко-
вые палаты);
• пораженные с резко выраженными психическими расстройствами или подоз-
рением на инфекционное заболевание направляются в соответствующие изо-
ляторы;
• пораженные средней тяжести, нс нуждающиеся в неотложной помощи, направ-
ляются в соответствующие палаты сортировочно-эвакуационного отделения.
В приемной для ходячих при сортировке выделяют следующие группы:
• пораженные с усиливающейся интоксикацией (направляются в госпитальное
отделение);
• пораженные с легкими признаками отравления и подозреваемые в контакте с
ОВ, но без видимых признаков поражения (направляются на эвакуацию);
• пораженные с острыми нарушениями психики или подозрением на инфекци-
онное заболевание (направляются в соответствующий изолятор).
Госпитальное отделение развертывает перевязочную, процедурную, палаты для
тяжелопоражениых и агонирующих, противошоковые палаты, изоляторы для инфек-
ционных и психических больных, родильную палату. В отделении осуществляется
комплексное лечение пораженных, включающее методы специфической, патогенети-
ческой и симптоматической терапии.
В эвакуационных сортировочно-эвакуационного отделения организуют медицин-
ское наблюдение за пораженными, оказание им медицинской помощи, подготовку к
эвакуации и погрузку на транспорт. Эвакуации подлежат к концу первых суток легко-
пораженные со стойким улучшением общего состояния, через 3-5 сут - тяжслопора-
женные после ликвидации острой интоксикации, купирования дыхательной и сердеч-
но-сосудистой недостаточности. Пораженные ФОВ эвакуируются с сопровождающим.
На лабораторное отделение возлагается контроль за зараженностью ФОВ возду-
ха на территории МО и в отделении частичной специальной обработки, определение
активности холинэстеразы и клинико-диагностические исследования крови.
Особенностью работы отделения медицинского снабжения (аптеки) является
своевременное и прлиое снабжение подразделений антидотами ФОВ, реактиватора-
ми холинэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препаратами, инъек-
ционными растворами, медицинским кислородом, дегазирующими растворами.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12. Организация оказания медицинской
3S4 помощи населению в очагах поражения военного времени
При поражении ОВ коэнпо-резорбтивпого действия эффективность медицин-
ской помощи зависит от сроков проведения частичной специальной обработки в оча-
ге, а по выходе из него - от сроков полной специальной обработки. Общие принципы
развертывания и работы МО идентичны таковым при поражении ФОВ.
Пораженные с начальными явлениями (зуд, гиперемия, отечность кожи) после
проведения полной специальной обработки подлежат срочной эвакуации па больнич-
ную базу. Пораженные с буллезными, гангренозными поражениями кожи, с призна-
ками общерезорбтивного действия (непрерывная рвота, судороги, ступор) нетранс-
портабельны.
При поражении ОВ общетоксического действия (синильная кислота) эффек-
тивность применения антидотов ограничивается несколькими минутами после возник-
новения коматозного состояния. Незначительное всасывание через кожу и неспособ-
ность депонирования в подкожной клетчатке исключает позднее развитие отравления.
При работе МО отделение частичной специальной обработки и сортировочная
площадка сортировочно-эвакуационного отделения не развертываются, Эвакуации
пораженные подлежат после выведения их из коматозного состояния при восстанов-
лении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
При поражении ОВ удушающего действия (фосген) санитарная обработка нс
проводится. Используется антидот фицилин: ингаляционно (в ампулах с оплеткой)
или в виде противодымной смеси.
При работе МО отделение частичной специальной обработки не развертывают;
максимально усиливаются персоналом сортировочная площадка и госпитальное от-
деление с противошоковыми палатами, в которых как можно раньше проводятся ме-
роприятия по предупреждению токсического отека легких и подача кислорода. Все
пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматрива-
ются как носилочные. Пораженных, не имеющих признаков поражения, наблюдают
12 ч, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть
эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недос-
таточности (нс ранее 4-5-х суток).
При поражении ОВ психотомиметического действия (BZ) вследствие разно-
образных психических расстройств возможны агрессивные реакции пораженных при
внешних воздействиях и при попытках оказания медицинской помощи.
При развертывания МО наибольшую значимость приобретают отделение час-
тичной специальной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение и госпиталь-
ное отделение. Мероприятия первой врачебной помощи включают оказание неотлож-
ной медицинской помощи (введение антидота бугафеп в ампулах - внутримышечно,
устранение острого психомоторного возбуждения, временная госпитализация) и ле-
чение пораженных средней и тяжелой степени тяжести. Пораженных эвакуируют с
сопровождающими.
Таким образом, в отличие от очага ядерного поражения, работа МО в очаге хи-
мического поражения имеет ряд особенностей. Во-первых, оказание медицинской по-
мощи пораженным будет проводиться почти во всех отделениях отряда; во-вторых,
для пораженных некоторыми ОВ потребуется проведение полной специальной обра-
ботки; в-третьих, с наибольшей нагрузкой будет работать госпитальное отделение и с
наименьшей - опсрациошю-псрсвязочиос отделение. После оказания первой врачеб-
ной помощи большинство пораженных ОВ подлежат эвакуации в больницы терапев-
тического профиля больничной базы.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического) поражения 355
12.4. Краткая характеристика очага
бактериологического(биологического)
поражения
Бактериологическое (биологическое) оружие - это различные боепри-
пасы и специальные приборы со средствами доставки, снаряженные патоген-
ными микроорганизмами и предназначенные для массового поражения людей,
сельскохозяйственных животных и растений.
Термин «биологическое оружие» более полно определяет вес аспекты, связан-
ные с этим понятием, поскольку в качестве искусственно распространяемых возбуди-
телей болезней могут использоваться представители всех классов микроорганизмов -
бактерий, вирусов, риккетсий, спирохет, грибков и простейших. Все они объединя-
ются общим названием - биологические сродства (БС). В некоторых странах к БС от-
носят и токсины.
Поражающее действие биологического оружия проявляется нс сразу, а спустя оп-
ределенное время (инкубационный период), зависящее как от вида и количества попав-
ших в организм болезнетворных микробов, так и от физического состояния организма.
Для поражения людей применяются возбудители следующих инфекционных за-
болеваний:
• вирусы - возбудители натуральной оспы, желтой лихорадки, многих видов
энцефалитов (эпцсфаломислитов), геморрагических лихорадок и др.; бакте-
рии - возбудители сибирской язвы, туляремии, чумы, бруцеллеза, сапа, ме-
лиоидоза и др.;
• риккетсии - возбудители Ку-лихорадки, сыпного тифа, лихорадки цуцугаму-
ши, лихорадки Денге, пятнистой лихорадки Скалистых гор и др.;
• грибки - возбудители кокцидиомикоза, гистоплазмоза, бластомикоза и дру-
гих глубоких микозов.
Для поражения сельскохозяйственных животных в качестве БС могут использо-
ваться возбудители заболеваний, опасные в равной степени для животных и человека
(сибирской язвы, ящура, лихорадки долины Рифт и др.), или поражающие только жи-
вотных (чумы крупного рогатого скота, африканской чумы свиней и других эпизо-
отических заболеваний).
В большинстве своем БС не обладают достаточной устойчивостью к воздейст-
вию факторов внешней среды при храпении и боевом применении. Поэтому предпо-
лагается использовать их нс в «чистом виде», а в составе специально приготовлен-
ных биологических рецептур.
К способам боевого применения БС относятся:
• распыление биологических рецептур для заражения приземного слоя воздуха
частицами аэрозоля - аэрозольный способ;
• рассеивание в районе цели искусственно зараженных биологическими сред-
ствами кровососущих переносчиков - трансмиссивный способ;
• заражение биологическими средствами воздуха и воды в замкнутых про-
странствах (объемах) при помощи диверсионного снаряжения - диверсион-
ный способ.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 12. Организация оказания медицинской
356 помощи населению в очагах поражения военного времени
Рецептурами различных типов (микробными, комбинированными) могут снаря-
жаться различные средства боевого применения: авиационные бомбы и кассеты, рас-
пыляющие приборы, боевые части ракет, а также портативные приборы для диверси-
онного применения БС.
По эпидемической опасности бактериальные и вирусные агенты делятся на три
группы: возбудители высококоптагиозных, малокоптагиозпых и нсконтагиозпых за-
болеваний. От того, к какой группе относится примененный возбудитель, зависят
эпидемиологические особенности очага поражения, а следовательно, и характер про-
тивоэпидемических мероприятий, порядок размещения инфицированного населения.
Наконец, вид примененного возбудителя определяет общую систему карантинных
или обсервационных мероприятий и сроки их отмены.
В качестве быстродействующих БС, обладающих относительно коротким инку-
бационным периодом, слабой контагиозпостыо и приводящих к высокой летально-
сти, могут быть применены возбудители сибирской язвы, сапа, мелиоидоза, пятни-
стой лихорадки Скалистых гор, желтой лихорадки и туляремии.
Возбудители чумы, холеры и натуральной оспы считаются особо опасными, по-
скольку вызывают заболевания, отличающиеся большой заразностью, быстрым рас-
пространением, тяжелым течением болезни и высокой смертностью.
Одномоментное массовое заражение населения приводит к тому, что развитие
эпидемического процесса в очаге происходит не постепенно, как это бывает при есте-
ственном ходе развития эпидемии, а в виде «эпидемического взрыва».
Развитие эпидемического процесса в естественных условиях возможно лишь
при одновременном наличии трех факторов: источника инфекции, механизма переда-
чи и восприимчивости населения. Знание этих закономерностей позволяет спланиро-
вать комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в
очаге и за его пределами.
При применении бактериологического (биологического) оружия возникает зона
бактериологического (биологического) заражения, которая образуется в результате
заражения местности патогенными микроорганизмами. В пределах этой зоны возни-
кает очаг бактериологического (биологического) поражения.
Очагом бактериологического (биологического) поражения называется
территория с населенными пунктами и объектами народного хозяйства, в пре-
делах которой в результате воздействия бактериологического (биологическо-
го) оружия возникли массовые поражения людей, сельскохозяйственных жи-
вотных, растений,
Особую эпидемическую значимость имеют города, населенные пункты, отдель-
но стоящие объекты народного хозяйства, то есть та территория, где живут и работа-
ют люди. На остальной территории не происходит бурного развития эпидемического
процесса и не требуется проведения защитных противоэпидемических мероприятий,
При аэрозольном способе заражения территории заболеваемость имеет сплош-
ной характер, часто наблюдаются тяжелые формы заболевания.
При применении зараженных переносчиков границы очага нечеткие, заболевае-
мость нарастает медленно.
При возникновении очага биологического поражения МСГО должна строить
свою работу с учетом складывающейся обстановки.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического) поражения 357
Методика оценки обстановки в очаге предусматривает учет следующих факто-
ров: вид примененного возбудителя и способ его применения, своевременность обна-
ружения, площадь зоны заражения и площадь территории возможного распростране-
ния инфекционных заболеваний, метеорологические условия, время года, количество
и плотность населения, характер и плотность застройки населенных пунктов, обеспе-
ченность населения индивидуальными и коллективными средствами защиты и свое-
временность их использования, численность иммунизированного населения, обеспе-
ченность средствами иеспецифической и специфической профилактики и лечения.
Учет указанных факторов позволяет определить санитарные потери и организовать
мероприятия по локализации и ликвидации очага бактериологического поражения.
Санитарные потери от биологического оружия могут значительно колебаться в
зависимости от вида микробов, их вирулентности, контагиозпости, масштабов при-
менения и организации противобактериологической защиты.
По миопию иностранных специалистов, из общего числа людей, находящихся в
очаге бактериологического (биологического) поражения, санитарные потери (первич-
ная заболеваемость) могут составлять 25-50%.
Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологического) пора-
жения в значительной мере будет определяться нс только величиной и структурой са-
нитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации по-
следствий, а также их подготовленностью.
12.5. Краткая характеристика очага
комбинированного поражения
В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражаю-
щих факторов одного вида оружия различают множественные, сочетанные и комби-
нированные поражения.
У пораженных одним видом оружия могут быть множественные поражения (на-
пример: ранения нескольких анатомических областей в результате воздействия не-
скольких пуль или осколков; поражение ОВ кожи и внутренних органов). Сочетан-
ными ранениями считаются ранения нескольких анатомических областей одним ра-
нящим снарядом (например, торакоабдоминальные).
Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами ору-
жия (например, огнестрельное ранение и поражение ОВ,. ожог и поражение БС) или
различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (например,
ожог, травма и поражение проникающей радиацией в результате воздействия ядерно-
го оружия).
Учитывая особенности оружия массового поражения, работу формирований
МСГО в очаге комбинированного поражения следует ориентировать на тс виды пора-
жений, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи. Наиболее
сложные задачи для МСГО возникают при применении ядерного и химического ору-
жия. В таком очаге комбинированного поражения требуется достаточно быстро ока-
зывать медицинскую помощь многим пораженным как ядерным, так и химическим
оружием. В то же время розыск пораженных и быстрое оказание медицинской помо-
щи резко затруднены из-за возникших пожаров, разрушений, радиоактивного и хи-
мического заражения местности, а также из-за использования индивидуальных
средств защиты при спасательных работах.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
358
Глава 12. Организация оказания медицинской
помощи населению в очагах поражения военного времени
Поражения от одного фактора могут отягощать течение поражений от другого
фактора. Эта особенность комбинированных поражений получила название «син-
дром взаимного отягощения».
Таким образом, возникновение очага комбинированного поражения приводит к
резкому увеличению потерь (в том числе и санитарных), усложняет структуру пораже-
ний; затрудняет розыск, оказание медицинской помощи пораженным, эвакуацию их из
очага поражения; утяжеляет течение поражений и осложняет лечение пораженных.
12.6. Поражающее действие новых видов
оружия массового поражения
Считается, что из числа возможных в ближайшем будущем новых видов оружия
массового поражения наибольшую реальную опасность представляют лучевое, ра-
диочастотное, инфразвуковое, радиологическое и геофизическое оружие.
Лучевое оружие - это совокупность устройств (генераторов), поражаю-
щее действие которых основано на использовании остронаправлснпых лучей
электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных час-
тиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия ос-
нован на использовании лазеров, другим его видом является пучковое (ускори-
тельное) оружие.
Лазеры представляют собой мощные излучатели электромагнитной энергии оп-
тического диапазона - «квантовые оптические генераторы».
Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагревания до
высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплавлению и даже ис-
парению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения
и нанесению человеку термических ожогов кожи.
Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних при-
знаков в виде огня, дыма, звука), высокой точностью, прямолинейностью распростра-
нения, практически мгновенным действием.
Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть достигнуто в
космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических
ракет и искусственных спутников Земли, как это предусматривается в американских
планах «звездных войн».
Разновидностью лучевого оружия является ускорительное оружие. Поражаю-
щим фактором ускорительного оружия служит высокоточный остронаправленный
пучок насыщенных энергией заряженных или нейтральных частиц (электронов, про-
тонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до больших скоростей. Ускори-
тельное оружие называют также пучковым оружием.
Объектами поражения могут быть прежде всего искусственные спутники Земли,
межконтинентальные, баллистические и крылатые ракеты различных типов, а также
различные виды наземного вооружения и военной техники. Весьма уязвимым эле-
ментом перечисленных объектов является электронное оборудование, Не исключает-
ся возможность интенсивного облучения ускорительным оружием живой силы про-
тивника. Согласно американским источникам, существует возможность интенсивно-
го облучения ускорительным оружием из космоса больших площадей земной поверх-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12.6. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения
359
пости (сотен квадратных километров), которое приведет к массовому поражению
расположенных па них людей и других биологических объектов.
Радиочастотное оружие - средства, поражающее действие которых ос-
новано на использовании электромагнитных излучений сверхвысокой (СВЧ)
или чрезвычайно низкой частоты (ЧНЧ). Диапазон сверхвысоких частот нахо-
дится в пределах от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся час-
тоты менее 100 Гц.
Объектом поражения радиочастотным оружием является живая сила, при этом
имеется в виду известная способность радиоизлучений сверхвысокой и чрезвычайно
низкой частоты вызывать повреждения (нарушения функций) жизненно важных ор-
ганов и систем человека - таких, как мозг, сердце, центральная нервная система, эн-
докринная система и система кровообращения.
Радиочастотные излучения способны также воздействовать на психику челове-
ка, нарушать восприятие и использование информации об окружающей действитель-
ности, вызывать слуховые галлюцинации, синтезировать дезориентирующие речевые
сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека.
Инфразвуковое оружие ~ сродства массового поражения, основанные на
использовании направленного излучения мощных инфразвуковых колебаний с
частотой ниже 16 Гц.
По данным иностранных источников, такие колебания могут воздействовать на
центральную нервную систему и пищеварительные органы человека, вызывают го-
ловную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нарушают ритм дыхания.
При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых частотах появ-
ляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря сознания. Инфразву-
ковое излучение обладает также психотропным действием па человека, вызывает по-
терю контроля над собой, чувство страха и панику.
Радиологическое оружие - один из возможных видов оружия массового
поражения, действие которого основано на использовании боевых радиоактив-
ных веществ. Под боевыми радиоактивными веществами понимают специаль-
но получаемые и приготовленные в виде порошков или растворов вещества,
содержащие в своем составе радиоактивные изотопы химических элементов,
обладающие ионизирующим излучением.
Действие радиологического оружия может быть сравнимо с действием радиоактив-
ных веществ, которые образуются при ядерном взрыве и загрязняют окружающую мест-
ность. В результате интенсивного и длительного излучения боевые радиоактивные веще-
ства могут вызывать губительные последствия для животного и растительного мира.
Основным источником получения боевых радиоактивных веществ служат отхо-
ды, образующиеся при работе ядерных реакторов. Они могут быть также получены
путем облучения заранее подготовленных веществ в ядерных реакторах или боепри-
пасах. Бурное развитие в последние годы ядерной энергетики и достижения физики
высоких энергий предоставили возможность развитым в индустриальном отношении
государствам получать радиоактивные вещества с различными периодами распада в
таких количествах, которые позволяют, по мнению военных специалистов США, ши-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава J2. Организация оказания медицинской
360 помощи населению в очагах поражения военного времени
роко применять радиологическое оружие в будущих войнах и создавать загрязнение
на необходимый период.
Применение боевых радиоактивных веществ может осуществляться с помощью
авиационных бомб, распылительных авиационных приборов, беспилотных самоле-
тов, крылатых ракет и других боеприпасов и боевых приборов.
Геофизическое оружие - принятый в ряде зарубежных стран условный I
термин, обозначающий совокупность различных средств, позволяющих ис-
пользовать в военных целях разрушительные силы поживой природы путем
искусственно вызываемых изменений физических свойств и процессов, проте-
кающих в атмосфере, гидросфере и литосфере Земли.
В США и других странах НАТО делаются также попытки изучать возможность
воздействия на ионосферу, вызывая искусственные магнитные бури и полярные сия-
ния, нарушающие радиосвязь и препятствующие радиолокационным наблюдениям в
пределах обширного пространства. Изучается возможность крупномасштабного из-
менения температурного режима путем распыления веществ, поглощающих солнеч-
ную радиацию, уменьшения количества осадков, рассчитанного па неблагоприятные
для противника изменения погоды (например, засуху). Разрушение слоя озона в ат-
мосфере предположительно может дать возможность направить в районы, занимае-
мые противником, губительное действие космических лучей и ультрафиолетового из-
лучения Солнца.
Термин «геофизическое оружие» отражает, по существу, одно из боевых
свойств ядерного оружия - оказание влияния па геофизические процессы в направле-
нии инициирования их опасных последствий для войск и населения. Иными словами,
поражающими (разрушительными) факторами геофизического оружия служат при-
родные явления, и роль их целенаправленного инициирования выполняет главным
образом ядерпое оружие.
12.7. Поражающее действие обычных видов
оружия (обычных средств поражения)
Несмотря на появление в армиях ведущих стран ядерных и других новейших
средств борьбы, не утратило своего значения и обычное оружие. Следует отметить,
что название это в известной мере условно. В ряде случаев по масштабам примене-
ния и воздействию на людей отдельные его виды (боеприпасы объемного взрыва, за-
жигательные средства) могут вызывать массовые потери среди личного состава
войск и населения.
Боеприпасы объемного взрыва - принципиально новый вид боеприпасов,
эффективность которых, по свидетельству зарубежной печати, значительно вы-
ше, чем у боеприпасов, снаряженных обычными взрывчатыми веществами.
Они разработаны в США в 1966 г., а в 1969 г. авиация США уже применяла
бомбовые кассеты объемного взрыва во время агрессии во Вьетнаме. Действие бое-
припаса объемного взрыва сводится к следующему: заряд (жидкая рецептура) распы-
ляется в воздухе, полученный аэрозоль преобразуется в газовоздушную смесь, кото-
рая затем подрывается. Действие такого заряда, как считают зарубежные специали-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12,7. Поражающее дейс/нвие обычных видов оружия (обычных средств поражения) 361
сты, соизмеримо с поражающим действие ударной волны тактического ядерного бое-
припаса.
Зажигательные средства применялись еще в древние времена, однако
широко использовать их стали в XX в. в связи с развитием химической про-
мышленности.
Наиболее широко в последних войнах и вооруженных конфликтах армии неко-
торых государств применяли зажигательные смеси на основе нефтепродуктов — на-
палмы. По своему внешнему виду напалмы напоминают резиновый клей, хорошо
прилипают к различным поверхностям, горят 3—5 мин, при этом возникает темпера-
тура 900—1100 °C. Введение в состав напалмов белого фосфора делает их самовоспла-
меняющимися, а добавление металлического натрия придает свойство воспламенять-
ся от соприкосновения с влагой. Такие смеси называют супернапалмами. Средняя
температура их горения 1100-1200 °C, они хорошо удерживаются на вертикальных и
наклонных поверхностях.
Американские специалисты отмечают следующие особенности действия зажи-
гательных средств: возможность поражения больших скоплений живой силы и тех-
ники; уничтожение и вывод из строя на длительное время крупных военных объектов
и населенных пунктов; оказание психологического воздействия на людей (снижается
способность к сопротивлению); болезненность ожогов, длительность стационарного
лечения пораженных. Низкая стоимость по сравнению с другими видами оружия, а
также наличие достаточной сырьевой базы делают зажигательное оружие предпочти-
тельным.
Огнестрельное оружие подразделяется па стрелковое, артиллерийское, в
JlBHa^^
Основным видом поражения, которое возникает от воздействия огнестрельного
оружия, является ранение. Ранящими снарядами могут быть пули или осколки артил-
лерийских снарядов, бомб, мин и ручных гранат.
Использование автоматической винтовки М-16 калибра 5,56 (НАТО) с высокой
начальной скоростью полота пули способствует возникновению ранений, характери-
зующихся большой величиной разрушения и очагов некроза вокруг раневого канала.
Кассетные боеприпасы применяются для повышения боевой эффективности
обычных средств нападения, позволяющих в десятки раз увеличить площадь пораже-
ния. Кассеты снаряжаются множеством мелких бомб, предназначенных для уничто-
жения живой силы.
Кассетные боеприпасы за рубежом создаются также и для артиллерии, систем
залпового огня, управляемых тактических ракет. Их эффективность в 5 раз выше, чем
у осколочно-фугасных снарядов.'
Для массового уничтожения живой силы предназначены шариковые бомбы, со-
держащие 250 металлических шариков массой 0,7-1,0 г. При раскрытии бомбы шари-
ки рассеиваются па площади 100 мг. Истребитель-бомбардировщик может взять на
борт 1000 бомб и поразить открытую живую силу на 10 га. Поражающее действие та-
кой бомбовой нагрузки, по расчетам американских специалистов, эквивалентно огне-
вой мощи 13160 винтовок, выстреливающих по магазину патронов каждая.
Фугасные боеприпасы предназначены для разрушения промышленных, жилых и
административных зданий, железнодорожных и автомобильных магистралей, пора-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 12 Организация оказания медицинской
262 помощи населению в очагах пораясения военного времени
жеиия техники и людей. Основным поражающим фактором фугасных боеприпасов
является воздушная ударная волна, возникающая при взрыве обычного взрывчатого
вещества, которым снаряжаются эти боеприпасы
От ударной волны и осколков фугасных и осколочных боеприпасов эффективно за-
щищают убежища, укрытия различных типов, перекрытые щели. От шариковых бомб
можно укрываться в зданиях, траншеях, складках местности, колодцах коллекторов.
Кумулятивные боеприпасы предназначены для поражения бронированных це-
лей. Принцип действия их основан па прожигании преграды мощной струей продук-
тов детонации взрывчатого вещества.
Бстонобойные боеприпасы предназначены для поражения железобетонных со-
оружений высокой прочности, а также для разрушения взлетно-посадочных полос аэ-
родромов В корпусе боеприпаса размещается два заряда (кумулятивный и фугасный)
и два детонатора. При встрече с преградой срабатывает детонатор мгновенного дей-
ствия, который подрывает кумулятивный заряд С некоторой задержкой (после про-
хождения боеприпаса через перекрытие) срабатывает второй детонатор, подрываю-
щий фугасный заряд, который и вызывает основное разрушение объекта.
Улучшение конструкции боеприпасов идет и в направлении увеличения точно-
сти попадания в цель (сверхточное оружие).
Новейшим видом высокоточного оружия являются разведывательно-ударные
комплексы, которые объединяют в себе два элемента:
• поражающие средства - самолеты с кассетными бомбами, оснащенные бое-
головками самонаведения ракеты, которые способны проводить селекцию
целей на фоне других объектов и местных предметов;
• технические средства, обеспечивающие их боевое применение средства раз-
ведки, связи, навигации, системы управления, обработки и отображения ин-
формации, выработки команд.
Такая интегрированная автоматизированная система управления предполагает
полностью исключить человека (оператора) из процесса наведения оружия па цель.
К высокоточному оружию относятся также управляемые авиационные бомбы
По внешнему виду они напоминают авиационные бомбы обычного типа и отличают-
ся от последних наличием системы управления и небольших крыльев. Эти бомбы
предназначены для поражения малоразмерных целей, требующих большой точности
попадания. В зависимости от вида и характера целей управляемые авиационные бом-
бы могут быть бетопобойными, бронебойными, противотанковыми, кассетными и
т.п., с кумулятивным размещением взрывчатого вещества в корпусе боеприпаса. Бом-
бы сбрасываются с самолетов, которые нс доходят до цели многие километры, и при
помощи систем радио- и телеуправления наводятся па цель.
Таким образом, развитие средств вооруженной борьбы, возможность широкого
использования оружия массового поражения могут привести к многократному увели-
чению по сравнению с прошлыми войнами размеров санитарных потерь, изменению
их структуры, появлению новых видов боевой патологии, что, в свою очередь, ус-
ложнит условия работы всех звеньев медицинской службы.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 13
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
13.1. Принципы и задачи санитарно-
противоэпидемического обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических меро-
приятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) строятся па общих принципах охраны здо-
ровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупрежде-
ния возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает ком-
плекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий, направленных па предупреждение возникнове-
ния и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных пра-
вил и норм при резком ухудшении санптарпо-эпидсмического состояния, со-
хранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
Единая государственная система предупреждения н ликвидации чрезвычайных
ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпи-
демиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природ-
ного и техногенного характера.
Основными принципами организации санптарио-противоэппдсмпчсского обес-
печения населения в ЧС являются:
• государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической
службы, постоянная готовность се сил и средств, их высокая мобильность,
четкое функциональное предназначение и формирование с учетом регио-
нальных особенностей;
• единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологиче-
ской обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и
формирований службы;
• дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональ-
ных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий,
• взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава России с
органами и учреждениями других ведомств гг ведомственными медико-сани-
тарными службами.
Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарно-эпиде-
миологической обстановкой РСЧС является организация мероприятий госсанэпид-
службы, направленных па предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-
санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС. Совершенствование
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
364 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
организации и повышение готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы к
деятельности по наблюдению, оценке и прогнозированию санитарно-эпидемиологи-
ческой обстановки обусловлены возникновением реальной или потенциальной угро-
зы здоровью населения.
Функциональные основы подсистемы определяют основные задачи и преду-
сматривают основные направления деятельности санитарно-профилактических учре-
ждений и формирований по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому
обеспечению в ЧС, а именно:
• принятие главными государственными санитарными врачами администра-
тивных территорий решений, обязательных для исполнения федеральными
органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, уч-
реждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм соб-
ственности, должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС са-
нитарно-эпидемиологического характера;
• осуществление контроля за соблюдением сапитарпых правил, гигиенических
нормативов и норм при возникновении ЧС;
• осуществление контроля за проведением специфической и неспецифической
профилактики инфекционных заболеваний;
• • осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса са-
нитарно-противоэпидемических мероприятий;
' • обеспечение организационно-методического руководства деятельностью са-
нитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств Российской
Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия насе-
ления при возникновении ЧС;
• разработку предложений по введению и отмене па территории Российской
Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению
хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распростра-
нения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и
массовых псипфскционных заболеваний и отравлений населения;
• образование за счет выделенных из федерального бюджета Российской Фе-
дерации ассигнований ведомственного резерва финансовых и материальных
ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для финансирования са-
нитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;
• обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к ра-
боте в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализи-
рованных формирований госсанэпидслужбы (гигиенические и противоэпиде-
мические бригады, санитарно-эпидемиологические отряды и специализиро-
ванные противоэпидемические бригады) для включения их в группировку
сил и средств, направляемых для ликвидации ЧС;
• обеспечение контроля за готовностью лабораторной базы учреждений гос-
санэпидслужбы как составной части сил и средств наблюдения и контроля за
состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях
своевременного обнаружения и осуществления оперативного контроля и из-
мерений радиоактивного и химического загрязнения в районах ЧС, а также
биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого
и фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.1. Принципы и задачи санитарно-
противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 365
• представление доклада Правительству Российской Федерации о санитарпо-
эпидсмнологичсскоп обстановке в районе ЧС;
• участие в государственной экспертизе в области защиты населения и терри-
торий от ЧС.
Санитарно-эпидемиологический надзор за сапэпидобстановкой осуществляется
на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и
решает следующие задачи.
На федеральном уровне:
• разработка и внедрение принципов единой государственной политики в об-
ласти обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и
укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного
влияния вредных факторов окружающей среды;
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой но-
вых технологий и производств, размещением и функционированием потен-
циально опасных объектов;
• научная разработка и внедрение наиболее прогрессивных способов защиты и
гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети на-
блюдения и лабораторного контроля (СНЛК), санитарно-эпидемиологиче-
ской, радиационной и химической разведок, а также новых направлений по
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• разработка методических основ гигиенического обоснования размещения и
матсриалыю-бытового обеспечения пострадавшего населения;
• изучение возможностей использования сил и средств санитарно-эпидемиоло-
гической службы н разработка необходимых рекомендаций по их работе в ЧС;
• взаимодействие органов, учреждений и формирований службы медицины ка-
тастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в
проведении саиитарно-противоэпидемических мероприятий;
• совершенствование автоматизированной информационно-управляющей сис-
темы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпиде-
миологической обстановке;
• использование международного опыта в предупреждении и ликвидации ме-
дико-санитарных последствий ЧС.
Иа региональном уровне:
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой но-
вых технологий и производств, размещением и функционированием объек-
тов, па которых возможно возникновение региональных ЧС;
• внедрение прогрессивных способов индивидуальной защиты и гигиениче-
ского воспитания населения, приемов и методов работы СНЛК в ЧС, захва-
тывающих несколько территориальных образований;
• взаимодействие органов, учреждений и формирований службы медицины ка-
тастроф различных министерств и ведомств, расположенных в регионе, по
вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических
мероприятий;
• совершенствование автоматизированной информационно-управляющей сис-
темы и подготовки кадров по вопросам специфики территории и ее влияния
на проведение саиитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
366 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• разработка нормативных и методических документов в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия территорий при возникнове-
нии региональных ЧС;
• контроль за исполнением санитарного законодательства Российской Федера-
ции, участие в экологическом мониторинге и слежении за уровнем содержа-
ния токсичных и радиоактивных веществ, микроорганизмов в воздухе, почве,
воде, продовольственном сырье и пищевых продуктах; формирование регио-
нальных резервов сил и средств санитарно-эпидемиологической службы;
• рациональное использование сил и средств РСЧС, расположенных в регионе,
их своевременный маневр при организации и проведении гигиенических ме-
роприятий в зонах ЧС, на территориях, загрязненных химическими и радио-
активными веществами, в очагах инфекционных заболеваний;
• обобщение опыта работы органов управления, учреждений и специализиро-
ванных формирований по предупреждению и ликвидации санитарно-эпиде-
миологических последствий ЧС.
На территориальном уровне:
• контроль за уровнем заболеваемости, динамикой специфического и неспеци-
фического иммунитета, накоплением поглощенной дозы, последствиями от-
равлений аварийноопасными химическими веществами (АОХВ), реализаци-
ей мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных
веществ, усилению иммунной и другой защиты населения;
• разработка нормативных и методических документов в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе поведения по-
страдавших при возникновении радиоактивных, химических и эпидемиче-
ских очагов в зоне ЧС и за ее пределами; контроль за исполнением санитар-
ного законодательства РФ, участие в экологическом мониторинге и слеже-
нии за уровнем содержания вредных веществ в воздухе, почве, воде, продо-
вольственном сырье и пищевых продуктах;
• разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарно-эпиде-
миологической надежности водоснабжения, организации питания населения,
сбора и утилизации бытовых и производственных отходов;
• проведение санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и сани-
тарно-радиационной разведок, организация наблюдения и лабораторного
контроля на химически опасных и иных объектах и в коллективах, подверг-
шихся воздействию вредных веществ;
• выработка рекомендаций по режиму на объектах экономики, обеззаражива-
нию территорий, помещений, транспорта в зависимости от вида опасного для
населения вредного фактора;
• контроль за полнотой и качеством санитарно-гигиенических мероприятий и
санитарной обработкой населения, проводимых другими ведомствами и служ-
бами; за соблюдением гигиенических правил эвакуации населения и больных;
• разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарно-гигие-
нической надежности водоснабжения и питания населения, сбора и утилиза-
ции бытовых и производственных отходов;
• внедрение во всех лечебно-профилактических учреждениях на этапах медицин-
ской эвакуации современных приемов и методов оказания помощи при радиаци-
онных и химических авариях, усиленного противоэпидемического режима;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.1. Принципы и задачи сапитарно-
противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 367
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водо-
снабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими уч-
реждениями, расположенными в зоне ЧС;
• контроль за полнотой и качеством дезактивации, дегазации, дезинфекции в
зоне ЧС, а также санитарной обработкой населения, проводимых другими ве-
домствами и службами;
• подготовка врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей скорой
медицинской помощи по вопросам особенностей радиационных поражений,
отравлений и инфекционной патологии в ЧС;
• обучение населения способам защиты от химических и других вредных ве-
ществ и поведению в очагах загрязнения;
• создание и поддержание специальных финансовых и материальных фондов,
резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запа-
сов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дсзсрсдств и
другого расходного имущества;
• проведение экстренной (общей и специальной) и антидотной профилактики.
На местном уровне:
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водо-
снабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими уч-
реждениями, расположенными в зоне ЧС;
« • своевременный переход лечебно-профилактических учреждений па работу в
условиях усиленного, а при необходимости и строгого противоэпидемиче-
ского режима;
• целенаправленная работа санитарно-токсикологических, радиологических и
микробиологических лабораторий по проведению массовых исследований по
показаниям;
• обучение населения поведению в очагах химического и радиологического за-
грязнения;
• выдача (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведение экстрен-
ной (общей и специальной) профилактики.
На объектовом уровне:
• изучение объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения
санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении ЧС (объекты
атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и во-
доснабжения, канализационные сети и отстойники);
• слежение за состоянием здоровья и работоспособности работающих на объ-
екте, их устойчивости к воздействию факторов ЧС в условиях складываю-
щейся санитарно-гигиенической обстановки;
• установление необходимого количества привлекаемых сил н средств объекта
с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов выполняемых
мероприятий;
• защита персонала, материальных средств и уникального оборудования, а так-
же лабораторных и иных животных с учетом прогнозируемой обстановки
(укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств инди-
видуальной защиты, в том числе и медицинских);
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
368 саишцарно-прот11воэпидел111ческого обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• перевод объекта па режим работы в условиях ЧС (управление и связь, пред-
ставление донесений и обмен информацией);
• организация работы специализированных формирований объекта, их снабже-
ние медицинским и специальным имуществом, материально-техническое и
транспортное обеспечение.
Из ЧС природного и техногенного характера для санитарно-эпидемиологиче-
ской службы наибольшую значимость имеют тс из них, которые более всего ослож-
няют санитарно-эпидемиологическую обстановку.
Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учитывая преж-
де всего их важность и направления развития эпидемического процесса, необходимо
оценивать по следующим основным критериям:
• риск заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавше-
го населения;
• угроза появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний
разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;
• возможный социальный и экономический ущерб;
• появление инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая ведет
к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своевременной эвакуа-
ции больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
• невозможность для региональных (территориальных) органов полностью
справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или
недостатка технического или специально подготовленного персонала, а‘так-
же необходимых ресурсов или оборудования (лекарственные средства, вак-
цины, лабораторно-диагностические материалы, средства борьбы с насеко-
мыми, дезинфекционные средства и др.);
• опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы
обязаны провести тщательное эпидемиологическое расследование, чтобы оцепить
эпидемическое состояние территории, сформулировать гипотезу о характере возбу-
дителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Типы ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неодинако-
вы в разных регионах и зависят от двух местных факторов: исходного состояния эн-
демичности инфекции и наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.
Приведенные в табл. 29 примеры для неэндемичных и эндемичных районов ил-
люстрируют ситуации, которые могут быть отнесены к чрезвычайным при распро-
странении перечисленных болезней.
При изучении эпидемии должны использоваться аналитические методы. Преду-
преждение о развивающейся или возникшей эпидемии может исходить из различных
источников, помимо системы раннего оповещения, однако они не всегда надежны, по-
этому прежде необходимо подтвердить факт существования эпидемии или ес угрозы.
Первые данные, подтверждающие существование эпидемии, должны привести к
выдвижению предварительных гипотез о природе болезни и ее эпидемиологической
картине, которые будут служить ориентиром при проведении полевых обследований.
Для выявления случаев, соответствующих предварительному (для начального перио-
да) определению болезни (или «определению случая»), ставят задачи и выбирают
наиболее подходящие для этого методы. Наблюдаемые случаи далее подразделяются
на подозрительные, предполагаемые или подтвержденные в зависимости от результа-
тов лабораторного обследования с использованием экспресс-методов.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.1. Принципы и задачи сапитарно-
противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 369
Таблица 29
Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями
или угрозой их возникновения
Инфекционная болезнь . .... . Критерии оценки ситуации
В неэпдемичпых районах В эндемичных районах
Чума Единичный случай, под- твержденный выделением возбудителя 1. Очаг с несколькими случаями, связанными с передачей грызуна- ми или респираторным путем 2. Эпизоотия среди грызунов
Холера Единичный подтвержден- ный местный случай Резкое повышение заболеваемости по сравнению с обычным уров- нем, особенно при появлении мно- жественных очагов и летальных исходов
Желтая лихорадка Едш шчп ый подтвержден- ный случай среди населения при наличии условий рас- пространения возбудителя (комары) Появление новых заболеваний, от- сутствие вакцинации населения, активизация переносчиков инфек- ции и эпизоотического процесса
Геморрагические лихорадки: Лаоса, Марбург, Эбола, Аргентинская и др. Единит 1ый подтвержден- ный случай среди населения Появление новых случаев заболе- ваний при наличии условий к дальнейшему распространению инфекции
Анализ данных, собранных эпидемиологическими бригадами, позволяет устано-
вить масштабы вспышки во времени и в пространстве. Заболеваемость в различных
группах населения выражается показателями, определение которых проводится по
показателям заболеваемости, распространенности, коэффициентам летальности. Дан-
ные о географическом распространении наносят на карты. Информация о лицах, кон-
тактировавших с больными, позволяет определить особенности передачи инфекции и
идентифицировать группы высокого риска (они подлежат пристальному эпидемиоло-
гическому наблюдению и требуют проведения профилактических и противоэпидеми-
ческих мероприятий).
1 3.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия
в чрезвычайных ситуациях
Изучение истории различных стихийных бедствий, катастроф и войн, происхо-
дивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает, что в ЧС час-
то возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемо-
сти среди пострадавшего населения.
В период и после происшедших стихийных бедствий, аварий, катастроф, в ходе
ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни
и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений,
13 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13 Организация
370 санитарно-противозпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возни-
кают стрессовые состояния и другие явления Население лишается жилищного фон-
да, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа
банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания
Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, сущест-
венно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как создавшееся
положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются
неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контак-
ты с окружающими их лицами Крайпе сложные эпидемические ситуации возникают
при нахождении в коллективах невыясненных случаев латентных форм дизентерии,
брюшного тифа, дифтерии и некоторых опасных инфекционных высококоптагпоз-
ных болезней, При нарушении экологических систем возможно «оживление» при-
родных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др) и
их распространение Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами
бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предполо-
жить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде
аэрозоля в мирное время.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС име-
ют весьма важное значение В зоне ЧС эту работу выполняют территориальные цен-
тры Госсанэпиднадзора Российской Федерации (ЦГСЭН)
Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других учреждений са-
нитарно-эпидемиологической службы создаются специализированные формирования
В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС са-
нитарно-эпидемиологические учреждения и формирования проводят следующие ос-
новные мероприятия
• осуществляют контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой, ор-
ганизуют экспертизу пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды,
внешней среды на загрязненность радиоактивными веществами, отравляю-
щими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами,
• взаимодействуют с ведомственными медико-санитарными службами по во-
просам обеспечения помощи населению в очагах поражения,
• проводят специальную подготовку сотрудников санитарно-эпидемиологиче-
ских учреждений и формирований для работы в ЧС,
• поддерживают в высокой степени готовности территориальные центры гос-
санэпиднадзора, формирования и учреждения сапэпидслужбы, силы и сред-
ства научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС;
• осуществляют накопление, храпение, освсжспис, учет и контроль медицин-
ского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений са-
нитарно-эпидемиологической службы в ЧС,
• осуществляют контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических
нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время,
• организуют работу сети наблюдения и лабораторного контроля по своевремен-
ному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) зара-
жения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продоволь-
ствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени,
• осуществляют прогнозирование возможности возникновения эпидемий на
территории Российской Федерации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 371
Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и гра-
ждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей
и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются
постоянно действующие санитарно-эпидемиологические комиссии. В состав этих
комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабо-
чим органом комиссии является штаб, который создастся из работников служб
ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических учреждений.
В учреждениях, входящих в состав государственной санитарно-эпидемиологи-
ческой службы (ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиени-
ческого и эпидемиологического профиля, противочумных институтах и станциях и
др.), для работы в ЧС создаются органы управления - штабы по делам ГОЧС объек-
та. Состав штаба определяется приказом начальника ГО объекта в зависимости от
структуры учреждения, его возможностей и решаемых задач.
Примерный состав штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН показан на рис. 48.
Порядок работы штаба по делам ГОЧС объекта определяется функциональными
обязанностями его должностных лиц.
Рис. 48. Организационная структура штаба по делам ГОЧС центра государственного
санэпидпадзора (вариант).
13*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13, Организация
372 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС вклю-
чает комплекс мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.
Под санитарно-гигиеническим обеспечением в чрезвычайной ситуа-
ции понимается комплекс мероприятий, проводимых в зоне (районе) ЧС с це-
лью сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в ликви-
дации последствий ЧС, путем: медицинского контроля за состоянием их здо-
ровья; санитарного надзора за условиями размещения (вне мест постоянного
жительства), питанием, водоснабжением, санитарным состоянием территории,
удалением нечистот, захоронением трупов погибших людей и животных;
оценки санитарно-гигиенического состояния зоны (района) ЧС; прогнозирова-
ния влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и
личного состава, участвующего в ликвидации ЧС, и разработки предложений
по улучшению этого влияния; гигиенического воспитания.
Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие са-
нитарно-гигиенические мероприятия:
• организация и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния тер-
ритории и определение вредных факторов, воздействующих па здоровье на-
селения и окружающую среду;
• организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала ава-
рийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения;
• организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения насе-
ления в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслу-
живанием;
• организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обес-
печивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;
• медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирова-
ний и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспе-
чением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их исполь-
зованием;
• участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее
очисткой, обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших;
• организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения
персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии
и населения в зоне ЧС.
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под
строгий контроль все гигиенически значимые объекты -- как разрушенные и повреж-
денные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать. К таким объектам
относятся: системы водоснабжения и канализации; предприятия пищевой промыш-
ленности, общественного питания и торговли; детские дошкольные и школьные уч-
реждения; предприятия коммунального обслуживания; пострадавший и непострадав-
ший жилой фонд; лечебно-профилактические учреждения, в которые госпитализиро-
ваны пораженные и больные из района катастрофы; места временного расселения
эвакуируемого населения; места расположения спасательных команд, отрядов; про-
мышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения
АОХВ, РВ, БС и др.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 373
С учетом анализа сложившейся при ЧС обстановки основными санитарно-гигие-
ническими направлениями работы специалистов санитарно-эпидемиологического над-
зора совместно с другими заинтересованными организациями являются следующие.
1. При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей - участие в выборе
водоисточника, разрешение на использование воды, контроль состояния ав-
тотранспорта для подвоза воды (при необходимости требование обеззаражи-
вания автоцистерн хлорированием или другими способами), проведение за-
бора проб на бактериологический и химический анализ.
2. При выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступлении
сточных вод в открытые водоемы - ежедневный бактериологический кон-
троль за качеством воды водоемов выше места сброса сточных вод и ниже по
течению реки в местах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водо-
пользования.
3. На пищевых объектах - организация проведения мероприятий, исключаю-
щих возможность инфицирования продуктов питания. На пунктах временно-
го питания - проведение усиленного санитарно-гигиенического контроля.
4. В местах временного расселения населения - участие в создании надлежа-
щих условий для размещения, питьевого режима, питания, коммунально-бы-
тового обслуживания. При больших общежитиях и палаточных городках в
случае необходимости предусматривается камерная обработка постельных
принадлежностей, используя стационарные и передвижные дезинфекцион-
ные камеры.
5. В постоянных и временных стационарах для пораженных - дезинфекция опе-
рационных, перевязочных и процедурных; осуществление лабораторного
контроля качества дезинфекции и стерильности материала.
Для размещения населения на временных пунктах сбора в зонах ЧС отводится
площадь из расчета 3,75 м2 па каждого человека с учетом развертывания подвижных
пунктов питания и подвижных пунктов водоснабжения. Для размещения населения в
общежитиях и других временных помещениях, в палаточных городках минимальная
норма площади должна быть 4,0-4,5 м2 на каждого человека.
Для медицинских формирований, спасательных отрядов и в пунктах сбора насе-
ления в холодное время года необходимо иметь теплые помещения для обогрева лю-
дей и сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15—18 м2 на 100 чел. Во из-
бежание чрезмерного охлаждения пострадавших их следует располагать на тюфяках,
кроватях, подстилках, парах на расстоянии не менее 0,3-0,5 м от наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения составляют на одного
человека 10 л/сут; на одного больного, находящегося на стационарном лечении
(включая нужды на питье), - 75 л/сут. На обмывку одного человека, включая личный
состав работающих в районе ЧС формирований, - 45 л.
При размещении населения в палаточном или Другого лагерного типа городках
оборудуются ровики (вместо санузлов) из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глуби-
ной 0,5 м и длиной 1 м на 20 чел. Ровики допускается устраивать1 параллельно друг
другу на расстоянии 1-2 м, Они должны располагаться ниже источников воды и па
расстоянии не менее 200 м от них. Нечистоты в ровиках необходимо сразу же под-
вергать дезинфекции и засыпать слоем земли.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается комплексом
организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических, режимно-ограни-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
374
Глава 13. Организация
санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
читальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликви-
дацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением санитарных правил и норм
при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпиде-
мического очага являются:
• регистрация и оповещение;
• эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
• выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
• режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
• общая и специальная экстренная профилактика;
• обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
• выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-
раженным населением и личным составом спасательных формирований;
• санитарно-разъяснительная работа.
Регистрация и оповещение. Все больные и выявленные подозрительные по за-
болеванию лица берутся на специальный учет. О выявлении инфекционных больных
немедленно должен быть оповещен главный врач центра государственного санитар-
но-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возник-
новении высококонтагиозных инфекций оповещается также население района катаст-
рофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая развед-
ка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному
эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника
заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение
распространения инфекции. Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает
на основании опроса больного и окружающих, какие объекты данной обстановки явля-
ются подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одно-
временно эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и передача сведе-
ний о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС,
заключающаяся в получении данных об эпидемических очагах, качестве воз-
духа, воды и продовольствия, санитарном состоянии территории, жилого фон-
да, коммунальных и иных объектов, влияющих на проведение специальных и
профилактических мероприятий, организуемых и проводимых санитарно-эпи-
демиологической службой.
В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входит:
• выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распро-
страненности инфекционных заболеваний, иммунной защищенности среди
различных контингентов в районах размещения пострадавшего населения;
• установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах
ЧС, эпизоотий среди диких и домашних животных;
• обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в нее на-
селенных пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и са-
нитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений (са-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13,2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 375
янтарные пропускники, бани, прачечные, санитарно-эпидемиологические и де-
зинфекционные учреждения, инфекционные стационары и больницы, бактерио-
логические и вирусологические лаборатории, водоочистные сооружения, свалки
и полигоны бытовых и промышленных отходов, кладбища, крематории и т.п.);
• оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и
средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах катастроф.
В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят: врач-гигис-
пист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель.
Мероприятия по организации санитарно-эпидемиологической разведки включают:
• уточнение обстановки в зоне ЧС, возможные сроки проведения разведки, оп-
ределение маршрутов движения, характера оповещения и средств связи;
• обследование зоны ЧС (населенные пункты, системы жизнеобеспечения:
централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение и другие питьевые
водоисточники, базы продовольственного снабжения и предприятия общест-
венного питания, коммунально-бытового обеспечения, объекты экономики
как источники потенциально опасных вредных веществ и т.п.);
• сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы власти и
здравоохранения, учреждения ветеринарных и других служб (общее число
жителей в населенном пункте, возможное количество оставшихся людей в
очаге и зоне ЧС; район отселения пострадавших и пути их эвакуации);
• получение сведений в оставшихся территориальных исполнительных орга-
нах и учреждениях здравоохранения и ветеринарии об инфекционной заболе-
ваемости, привитости (вакцинировании) населения, оказавшегося в очаге и
зоне ЧС, а также данных о природноочаговости территории, эпизоотиях;
• отбор проб почвы и воды поверхностных водоемов для микробиологическо-
го контроля;
• представление донесений о результатах разведки и соответствующих реко-
мендаций,
Санитарно-эпидемическое состояние района может быть оценено как благопо-
лучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых
вспышек других инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных за-
болеваний, нс связанных друг с другом и появившихся иа протяжении срока, превы-
шающего инкубационный период данного заболевания; эпизоотическая обстановка
не представляет опасности для людей; удовлетворительное санитарное состояние
территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность; эффектив-
ная организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения;
отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.
Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или воз-
никновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или
имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворитель-
ном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса меро-
приятий по противоэпидемическому обеспечению; наличие эпизоотических очагов
зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС находится в не-
посредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
376
Глава 13. Организация
санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекци-
онных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на
соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;
многочисленные заболевания неизвестной этиологии; возникновение единичных за-
болеваний особо опасными инфекциями; существенные нарушения в организации са-
нитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.
Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных
инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения; наличие повторных или
групповых заболеваний особо опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС при-
родных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором об-
наружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюде-
ния. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо
организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае
подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать забо-
левших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является кардиналь-
ной мерой, предотвращающей распространение инфекции.
В целях выявления больных опасными инфекционными заболеваниями не позд-
нее чем через 6-8 ч необходимо организовать проведение подворных обходов. Это
мероприятие проводится 2 раза в день работниками амбулаторно-поликлинических
учреждений по территориальному принципу; в случаях выявления больных чумой -
в противочумных костюмах соответствующего типа, после получения средств про-
филактики. На врачебно-сестринскую бригаду выделяют участок с населением 1000-
2000 чел. Она обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препарата-
ми для экстренной профилактики, дезсредствами (1,5 л), специальными бланками,
карандашами. Бригада должна иметь списки обслуживаемого населения.
Помимо выявления больных и заподозренных на заболевание лиц с сигнальны-
ми признаками (температура, диарея, сыпь и др,), подворные обходы проводятся для
проверки осуществления госпитализации больных, массовых прививок, для наблюде-
ния за санитарным состоянием жилищ и территории.
Перевозка инфекционных больных и подозрительных па инфекцию производит-
ся специальным транспортом раздельно. Сопровождает больного медицинская сест-
ра, шофер-санитар и санитар-носильщик. Они должны быть в противочумных костю-
мах I или II типа (Приложение 23).
Медсестра должна иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные
клеенки, судна, вату, дезинфицирующие растворы (3-5 л), необходимые лекарствен-
ные средства для оказания срочной помощи, кислород. После эвакуации больного
транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезин-
фекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.
Наблюдение за режимом инфекционных больных имеет целью предотвратить рас-
пространение инфекции из лечебного учреждения или временного инфекционного ста-
ционара, куда госпитализированы больные, а также предупредить внутрибольничную ин-
фекцию. Необходимо строго следить за выполнением правил санитарной обработки при
поступлении больного, а также за тщательным соблюдением правил текущей дезинфек-
ции в период пребывания больного в стационаре. Особое внимание должно быть обраще-
но на сроки выписки больного, так как ранняя выписка может привести к проникнове-
нию в коллектив носителей и дальнейшему обсеменению окружающей среды.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
(профилактические)
13.2. Санитарио-противоэпиделшческие
мероприятия в чрезвычайных ситуациях___________ 377
Режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприя-
тия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распростране-
ния при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных,
ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемио-
логических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделя-
ются на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возла-
гается на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-
противоэпидемическую комиссию.
Карантин - система временных организационных, режимно-ограничи-
тельных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактиче-
ских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, на-
правленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного
заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации эпи-
демического, эпизоотического или эпифитотического очага и последующую
их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными
инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в
короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихо-
радками Лаоса, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболеваний, а
также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, са-
пом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен
режим карантина.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматриваю-
щие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и прове-
дением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-са-
нитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или
сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина ад-
министративно-территориальных образованиях, которые создают зону обсер-
вации (ГОСТ Р.22.0.04-95).
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитар-
но-эпидемическим состоянием, то есть появлением групповых неконтагиозных забо-
леваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкуба-
ционного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции послед-
него больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки об-
служивающего персонала и населения.
Общая и специальная экстренная профилактика. Экстренная профилактика
(превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, на-
правленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их зара-
жения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Она проводится немед-
ленно после установления факта бактериального заражения или появления среди на-
селения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекцион-
ных заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает бы-
струю защиту зараженных.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
378 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установле-
ния вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а
после установления вида микроба-возбудителя - специальная экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики
и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или боль-
шинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей
экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления,
идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и со-
ставляет в среднем 2-5 сут (табл. 30),
Таблица 30
Схема общей экстренной профилактики
Препарат Способ примене- ния Разовая доза, г Кратность примене- ния в су- тки Средняя доза на курс про- филакти- ки, г Средняя про- должительность курса профи- лактики, сут*
Доксициклин Внутрь 0,2 1 1,0 Г 5
Рифампицин -»- 0,6 1 3,0 5
Тетрациклин -»- 0,5 3 7,5 5
Примечания: доксициклин - основное средство общей профилактики; рифампицин, тет-
рациклин, сульфатон - резервные средства общей экстренной профилактики,
* Продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2-3 сут при нали-
чии результатов специфической индикации.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибак-
териальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие па возбудителя,
выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результа-
тов определения его чувствительности к антибиотикам, Продолжительность курса
специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболе-
вания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойства-
ми назначаемого противомикробного препарата (Приложение 24),
Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдается
санитарно-противоэпидемическими комиссиями.
Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений,
предприятий, врачебно-ссстриискис бригады.
Методическое руководства и контроль за выполнением мероприятий экстрен-
ной профилактики ведется органами здравоохранения.
Очередность экстренной профилактики определяется местными органами ис-
полнительной власти (по представлению органов здравоохранения, учитывающему
эпидемическую ситуацию в регионе, реальные запасы антимикробных средств и дру-
гие факторы). В первую очередь се проводят в учреждениях и формированиях, участ-
вующих в предупреждении или в ликвидации вспышек инфекционных заболеваний;
в учреждениях, заведениях и предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих
свою работу, а также в детских коллективах. Ес организация и проведение возлага-
ются: в первом случае - па руководителей формирований и учреждений, во втором -
на руководителей медико-санитарных частей, ведомственных поликлиник и амбула-
торий, в третьем - на руководителей и медицинских работников учреждений.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 379
Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осуществляет-
ся участковыми поликлиниками. Для этих целей па территории каждого микроучаст-
ка населенного пункта формируются сестринские бригады медицинского обслужива-
ния, обязанные осуществлять весь комплекс лечебно-профилактических мероприя-
тий - экстренную профилактику, медицинское наблюдение за населением, раннее ак-
тивное выявление больных, их изоляцию, госпитализацию и т.д. В ряде случаев для
проведения упомянутых мероприятий могут привлекаться и другие лечебно-профи-
лактические учреждения.
В целях предупреждения заражения медицинских работников возбудителями
опасных инфекций во время работы в очаге они должны строго соблюдать правила
противоэпидемического режима.
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значительной мере за-
висит от четкости их выполнения и поголовного охвата ими населения. В связи с
этим каждая бригада медицинского обслуживания должна иметь поквартирные спи-
ски жителей закрепленного за ними микроучастка (микрорайона) с указанием в них
основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая и место работы. В спи-
сках указывается название применяемого препарата, а также дозы и даты его выдачи.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомен-
дуется проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Среди методов иммунизации наиболее полно отвечают требованиям противоэпи-
демической защиты населения безыгольный, аэрозольный и пероральный (табл. 31).
Таблица 31
Используемые методы иммунизации и количество прививаемых
Метод иммунизации Число прививок
за 1 ч за 8 ч (рабочая смена)
Безыгольный (БИ-3, БИ-4) 1200 9600
Пероральный 1000 8000
Скарификационный (накожпый) 30 240
Подкожный (шприцсвой) 50 400
Внутримышечный (шприцевой) 60 480
Внутр! 1 кожный . 20 160
Для проведения иммунизации создаются прививочные бригады в составе одного
врача и двух медицинских сестер,
Расчет прививочных бригад при массовых прививках проводится по формуле:
у 2-Н
~ А*Т ’
где X - число прививочных бригад, Н - общее число прививаемых, А - число лиц, приви-
ваемых в течение одного часа, Т - рабочее время прививочной бригады,
Обеззараживание эпидемического очага инфекции (дезинфекция, дезинсек-
ция, дератизация). Обеззараживание квартирных очагов осуществляется силами го-
сударственной санитарно-эпидемиологической службы путем проведения текущей и
заключительной дезинфекции.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных
болезней. Она может проводиться физическими, химическими и комбинированными
способами дезинфекционными группами. Одна дезинфекционная группа в составе
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
380 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
......................... i ........ ll|Цм.u.ll|lllU»!>l>миlgл^l^^ll^жм^Дmwяиu>Jц^^w„,IВДm^
дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна об-
работать 25 квартир площадью 60 м2 каждая.
Обеззараживание территории, зданий и санитарная обработка населения прово-
дятся коммунально-технической службой.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней)
- проводится физическими и химическими способами. Основным считается химиче-
ский способ, который заключается в обработке объектов инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (источников возбудителей инфекционных
болезней). Она проводится механическими (отлов) и химическими (применение от-
равляющих приманок) способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а
воды - служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольст-
вия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственно-
го санитарно-эпидемиологического надзора.
Выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании
и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (ти-
фо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним прово-
дятся мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.
Кроме того, проводятся мероприятия по усиленному медицинскому наблюде-
нию за личным составом спасательных формирований.
Санитарно-разъяснительная работа. Для проведения широкой и эффектив-
ной сапитарпо-разъяспителыюй работы следует использовать радио, телевидение,
печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих
рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических пра-
вил и других мер личной защиты.
Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля”.
Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) является составной частью
сил и средств наблюдения и контроля РСЧС.
Система СНЛК организационно включает службы наблюдения и лабораторного
контроля различных министерств и ведомств, в том числе и государственного сани-
тарно-эпидемиологического надзора.
Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России. Непосредственное руко-
водство подведомственными учреждениями СНЛК осуществляют министерства, го-
сударственные комитеты, ведомства и организации, включенные в структуру СНЛК.
Наблюдение и лабораторный контроль в Российской Федерации организуется и
проводится в целях:
• своевременного обнаружения и индикации25 26 радиоактивного, химического,
биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой во-
25 Наблюдение - способ разведки, обеспечивающий своевременное обнаружение зараженности
(загрязненности) объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сы-
рья, питьевой воды радиоактивными веществами (РВ), отравляющими веществами (ОВ), ава-
рийноопасными химическими веществами (АОХВ) и БС с помощью технических средств.
Лабораторный контроль - обнаружение в пробах объектов окружающей среды, продоволь-
ствии, пищевом и фуражном сырье, питьевой воде, клиническом материале искомого аген-
та (для БС - после проведения специфической индикации).
Индикация - комплекс мероприятий, Позволяющий подтвердить факт заражения (загрязне-
ния) РВ, ОВ, АОХВ, БС и определить их вид.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 381
д ы, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей
среды (воздуха, почвы, воды открытых водоемов, растительности и др.) в ЧС
мирного и военного времени;
• принятия экстренных мер по защите населения, сельскохозяйственного про-
изводства от АОХВ, биологических (бактериологических) средств (БС) -
возбудителей инфекционных заболеваний.
СНЛК имеет три уровня: федеральный, региональный и местный.
Федеральный уровень СНЛК формируется на основе академических научно-
исследовательских учреждений, организаций и учреждений центрального подчине-
ния, действия которых в СНЛК в целом координирует МЧС России.
Региональный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организа-
ций, отраслевых научно-исследовательских учреждений, кафедр (лабораторий) выс-
ших учебных заведений соответствующего профиля, функционирующих на террито-
рии республик в составе Российской Федерации, краев, областей, решающих задачи в
масштабе региона. Координацию деятельности учреждений СНЛК данного уровня
осуществляют региональные центры по делам ГОЧС.
Местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций,
профильных центров, функционирующих на соответствующей территории. Коорди-
нацию деятельности на местном уровне СНЛК осуществляют соответствующие ко-
митеты (комиссии) по чрезвычайным ситуациям территориальных органов исполни-
тельной власти и территориальные штабы по делам ГОЧС,
Функционирование СНЛК осуществляется в трех режимах: повседневной дея-
тельности, повышенной готовности и режиме чрезвычайной ситуации.
Система СНЛК включает:
• Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС России;
• академические и отраслевые научно-исследовательские учреждения;
• кафедры (лаборатории) высших учебных заведений гидрометеорологическо-
го, химического, токсикологического, ветеринарного, агрохимического и фи-
топатологического профилей;
• территориальные управления и центры по гидрометеорологии и мониторин-
гу окружающей среды;
• специализированные инспекции аналитического контроля;
• авиа- и гидрометеорологические станции и посты;
• специализированные комбинаты «Радон»;
• Российский республиканский информационно-аналитический центр госсан-
эпидслужбы;
• центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на воз-
душном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);
• территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического
надзора;
• центры санитарно-эпидемиологического надзора и медико-санитарные части
Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем
при Минздраве России;
• сетевой, дорожные, отделенческие, линейные центры санитарно-эпидемио-
логического надзора на железнодорожном транспорте МПС России (ЦСЭН);
• противочумный центр, противочумные станции;
• территориальные ветеринарные лаборатории;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
382 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• проектно-изыскательские центры и станции агрохимической службы, центры
химизации и сельскохозяйственной радиологии, агрохимические лаборатории;
• станции защиты растений;
• пункты сигнализации и прогнозов проявлений и развития вредителей и бо-
лезней сельскохозяйственных растений;
• пограничные пункты по карантину растений;
• производственные (объектовые) лаборатории министерств, государственных
комитетов, ведомств и организаций Российской Федерации;
• химико-радиомстричсскис лаборатории гражданской обороны;
• посты радиационного и химического наблюдения.
Головные учреждения СНЛК (наиболее подготовленные к выполнению задач) явля-
ются подразделениями повышенной готовности со сроком приведения в готовность 8 ч.
Основной задачей Федерального Центра Госсанэпиднадзора Минздрава России
является участие в разработке и проведении мероприятий по обеспечению лабора-
торного контроля и экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на
зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, а также оказание методи-
ческой помощи учреждениям санитарно-эпидемиологического надзора в ЧС мирного
и военного времени.
На республиканские, краевые, областные, портовые, городские, районные 1-й
категории ЦГСЭН России и соответствующие им ЦСЭН на железнодорожном транс-
порте МПС России, центры санитарно-эпидемиологического надзора и медико-сани-
тарные части Федерального управления медико-биологических и экстремальных про-
блем при Минздраве России возлагается:
• проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах массового пора-
жения силами создаваемых на базе ЦГСЭН (ЦСЭН, МСЧ) формирований (групп
эпидемиологической разведки, санитарно-эпидемиологических отрядов и др.);
• установление вида микробиологических средств боевых рецептур в военное
время и возбудителей инфекционных заболеваний в ЧС мирного времени в
пробах, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питье-
вой воды, пищевого сырья, а также в материалах, взятых от больных и тру-
пов людей (специфическая индикация);
• осуществление идентификации выделенных штаммов микроорганизмов и
токсинов (только для республиканских, краевых и областных ЦГСЭН);
• проведение санитарной экспертизы продовольствия, питьевой воды и пище-
вого сырья, загрязненных РВ, ОВ, АОХВ и зараженных БС, с выдачей заклю-
чения о пригодности их к использованию по назначению;
• измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе
расположения учреждения;
• определение удельной и объемной активности радионуклидов в пробах про-
довольствия, питьевой воды и пищевого сырья на контролируемых объектах;
• установление радионуклидного состава исследуемых проб (кроме районных
ЦГСЭН);
• определение на контролируемых объектах загрязненности продовольствия,
питьевой воды, пищевого сырья ОВ и АОХВ;
• руководство работой нижестоящих звеньев ЦГСЭН на подведомственной
территории и оказание им методической помощи.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 383
Основными задачами городских, районных ЦГСЭН 2-й и 3-й категории Госсан-
эпиднадзора России и соответствующих им ЦСЭН на железнодорожном, водном и
воздушном транспорте являются:
• проведение санитарно-эпидемиологической разведки на обслуживаемой тер-
ритории;
• установление наличия (на основе косвенных признаков) в объектах окружаю-
щей среды микробиологических средств боевых рецептур в военное время и
возбудителей инфекционных заболеваний людей в ЧС мирного времени;
• исследование проб, отобранных из объектов окружающей среды, продоволь-
ствия, питьевой воды и пищевого сырья на зараженность известными возбу-
дителями;
• измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе
расположения учреждения;
• установление наличия в объектах окружающей среды ОВ, АОХВ, проведе-
ние их предварительной идентификации;
• отбор проб из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды
и пищевого сырья, загрязненных РВ, ОВ, АОХВ и зараженных БС, доставка
их в головные ЦГСЭН для лабораторных исследований и проведения сани-
тарной экспертизы.
Основной задачей Противочумного центра Госсанэпиднадзора России является мето-
дическое руководство деятельностью противочумных станций по вопросам особо опасных
природно-очаговых инфекционных заболеваний в ЧС мирного и военного времени.
Основными задачами противочумных станций и их отделений являются:
• проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах бактериально-
го заражения;
• осуществление идентификации штаммов микроорганизмов бактериальной
группы, выделенных из различных проб в результате проведения специфиче-
ской индикации;
• при получении сомнительных результатов доставка в соответствующий
центр специфической индикации проб, отобранных из объектов окружающей
среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также материалов,
взятых от больных и трупов;
• измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе
расположения учреждения;
• установление наличия в окружающей среде ОВ и проведение индикации.
Учреждения гидрометеорологических станций, входящие в СНЛК, агрохимические
лаборатории, объектовые лаборатории некоторых министерств и ведомств осуществляют:
• определение уровней гамма-излучения па местности в районе своих площа-
док размещения;
• количественный и качественный лабораторный контроль за загрязненностью
АОХВ почвы, растений и продуктов растениеводства, открытых водоемов;
• проведение разведки в зонах химического и радиоактивного загрязнения па
объектах сельского хозяйства;
• выявление характера эпидемического очага.
В ведомственных лабораториях министерств, отвечающих за пищевую, мясную
и молочную промышленность, рыбное хозяйство, и других осуществляют паблюдс-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
384
санитарно-противоэпиделшческого обеспечения в чрезвычайных ситуациях
иие и лабораторный контроль за загрязненностью опасными для людей и животных
веществами государственных ресурсов зерна и продуктов его переработки, пищевого
сырья, пищевых продуктов, государственных резервов продовольственных товаров,
изготовляемых, перерабатываемых и хранящихся на подведомственных предприяти-
ях, складах и базах. Эти же лаборатории выдают заключение на их реализацию. Кро-
ме того, они определяют полноту дезактивации, дегазации и дезинфекции пищевого
сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов.
Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны проводят радиа-
ционную, химическую, неспецифическую бактериологическую разведку в зонах за-
ражения (загрязнения), индикацию ОВ, АОХВ, в том числе компонентов ракетного
топлива, участвуют в подготовке специалистов производственных (объектовых) ла-
бораторий, включенных в СНЛК.
Посты радиационного и химического наблюдения на предприятиях мини-
стерств, государственных комитетов и ведомств осуществляют наблюдение в ЧС
мирного и военного времени для своевременного обнаружения в объектах окружаю-
щей среды РВ, ОВ и АОХВ и их индикацию техническими средствами.
В случае необходимости перебазирования формирований службы санитарно-
эпидемиологического надзора в места их нового размещения в районе ЧС все лабора-
тории должны прибыть в короткие сроки и развернуть функциональные подразделе-
ния для работы. Для этого необходимо заранее предусмотреть выделение палаточно-
го фонда или лабораторий на автомобилях. В случае невозможности развертывания
лабораторий и организации их работы в зонах ЧС индикация должна проводиться в
лаборатории по месту ее постоянного расположения или в сохранившихся пригодных
помещениях.
При комплектовании лаборатории для индикации временно могут быть исполь-
зованы специалисты местных центров санитарно-эпидемиологического надзора и
объектовых лабораторий. Для проведения микробиологических исследований лабо-
ратория должна иметь: начальника лаборатории - бактериолога, 4-5 врачей-бакте-
риологов, 2 врачей-вирусологов, 6-7 лаборантов, 2-3 санитаров (препараторов), тех-
ника-механика.
В токсико-химических и радиологических лабораториях используется существую-
щий штат, но не менее 2-3 врачей соответствующего профиля в каждой лаборатории.
В соответствии со схемой лабораторных исследований в учреждениях и форми-
рованиях центров санитарно-эпидемиологического надзора, центров гигиены и эпи-
демиологии ежедневно можно исследовать до 25-30 микробиологических проб, 48-
50 - токсико-химических, 90-100 - радиологических.
После доставки проб из эпидемического очага определяется вид бактерий. Для этого
требуется выдать предварительный ответ через 1-3 ч, а окончательный-через 12-48 ч.
Учреждения, в том числе ЦГСЭН, СЭО, СПЭБ, должны иметь следующий ком-
плект документации:
• ведомственное Положение (Инструкцию) о работе СНЛК;
• план перевода учреждений с мирного на военное положение;
• план подготовки и развития учреждения СНЛК на текущий год и на перспективу;
• схему оповещения, сбора личного состава учреждения в рабочее и нерабочее
время;
• перечень функциональных обязанностей специалистов учреждений;
• перечень особо опасных заболеваний и поражений людей, сельскохозяйст-
венных животных и растений;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях 385
• перечень АОХВ, вырабатываемых на химических предприятиях и хранящих-
ся на территории объекта и региона;
• перечень потенциально опасных объектов в радиационном, химическом и
микробиологическом отношении;
• инструкцию о порядке ведения радиационного, химического, биологическо-
го (бактериологического) наблюдения (разведки) и порядке оповещения о за-
ражении (загрязнении) объектов окружающей среды;
• инструкцию о порядке передачи информации о заражении (загрязнении) объ-
ектов окружающей среды со схемой связи;
• методики отбора проб и проведения исследований на загрязненность РВ, ОВ,
АОХВ и зараженность БС, определенных Перечнем особо опасных заболева-
ний и поражений людей, сельскохозяйственных животных и растений;
• нормы допустимых уровней радиоактивного загрязнения, предельно-допус-
тимых концентраций ОВ и АОХВ в воздухе, питьевой воде, продовольствии,
пищевом и фуражном сырье для мирного и военного времени;
• карту (схему) контролируемого района для отображения радиационной, хи-
мической и биологической (бактериологической) обстановки;
• журнал регистрации отобранных (поступивших) проб и учета результатов
анализов;
• журнал радиационного, химического и биологического (бактериологическо-
го) наблюдения (разведки);
• инструкцию по мерам безопасности при работе с пробами, загрязненными
РВ, ОВ, АОХВ и зараженными БС;
• переговорные, таблицы, табели срочных донесений для передачи информа-
ции по подчиненности и в территориальный штаб по делам ГОЧС.
Готовность учреждений СНЛК к решению возложенных на нее задач обеспечи-
вается соответствующими министерствами и ведомствами Российской Федерации
путем подготовки (обучения) специалистов в мирное время и оснащения отделов, ла-
бораторий, станций и постов необходимым оборудованием, приборами и методика-
ми, За подготовку (переподготовку) специалистов несут ответственность руководите-
ли учреждений СНЛК.
Подготовка и переподготовка специалистов организуется и проводится мини-
стерствами и ведомствами Российской Федерации по планам и программам, согласо-
ванным с МЧС России, В целях совершенствования ее учреждений ежегодно плани-
руются и проводятся учения и тренировки.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
386 санитарно-противоэпиделшческого обеспечения в чрезвычайных ситуациях
13.3. Организация санитарно-
противоэпидемических мероприятий по
контролю и защите продуктов питания,
пищевого сырья, воды и организация их
санитарной экспертизы в чрезвычайных
ситуациях
Предотвратить заражение (загрязнение) пищевых продуктов, воды, пищевого
сырья и медицинского имущества можно путем проведения защитных мероприятий
еще в период возникновения угрозы загрязнения РВ, АОХВ, ОВ и заражения БС.
Защита продуктов питания (различных видов продовольствия и воды) - задача
трудная, и тем нс менее предотвратить их заражение (загрязнение) легче, чем обез-
вредить.
Под защитой продовольствия и воды понимают комплекс мероприятий, на-
правленных па предохранение их от загрязнения РВ, АОХВ, ОВ и заражения БС.
Основным источником радиоактивного загрязнения являются радиоактивные
вещества, выпадающие из радиоактивного облака в виде пыли. Наведенная радиоак-
тивность для пищевых продуктов и воды не представляет большой опасности.
Выпадение радиоактивных осадков (так же, как АОХВ и БС) влечет за собой за-
ражение (загрязнение) открытых водоемов, водоисточников, незащищенных резер-
вуаров, пастбищ, сельскохозяйственных посевов и запасов продовольствия.
Степень загрязнения продуктов питания РВ, АОХВ, ОВ или заражения БС зависит
от вида продукта питания, вида медицинского имущества, степени герметизации, вида
тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.
Густокопсистеитпые и сыпучие продукты питания, медикаменты в упаковке и
таре загрязняются (заражаются) в основном поверхностно, а жидкие - по всему объе-
му. Глубина проникновения радиоактивной пыли в различные виды незащищенного
продовольствия может колебаться в широких пределах. Так, РВ в зерновую насыпь
могут проникать па глубину до 30 мм, в муку - до 15 мм, в пшено и гречневую крупу
- до 20 мм, в хлебобулочные изделия - до Ю мм. Незащищенное жидкое продоволь-
ствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода загрязняются па всю глубину.
Длительность загрязнения зависит от скорости распада изотопов.
АОХВ и ОВ могут попадать в окружающую среду в виде пара, газа, тумана, ды-
ма или капель. Некоторые из них теряют свои ядовитые свойства под влиянием све-
та, влаги и других природных факторов, другие же сохраняют токсичность очень
долгое время. Нс исключена возможность загрязнения питьевой воды и запасов про-
довольствия диверсионным путем. АОХВ и ОВ хорошо сорбируются пищевыми про-
дуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях,
Глубина проникновения и степень загрязнения зависит от вида АОХВ и ОВ, его
концентрации, длительности воздействия, величины капель, химического состава са-
мого продукта и характера его упаковки. Например, фосфорорганические отравляю-
щие вещества (ФОВ) проникают в виде паров в хлеб, клубни картофеля па глубину
до 20 мм, в мясо - до 70 мм, в твердые жиры - па 80-100 мм, в крупы и сахар - до 80
мм, в макаронные изделия - до 140-160 мм. Жидкие продукты могут быть загрязне-
ны на всю глубину емкости.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
/3,3. Организация саиитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите
продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в ЧС 387
Степень загрязнения питьевой воды АОХВ и ОВ зависит от ряда причин, глав-
ными из которых являются: вид вещества, его физическое состояние, способность к
гидролизу, количество вещества и характер водоснабжения.
Заражение продуктов питания и питьевой воды БС может произойти при оседа-
нии на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насеко-
мыми, грызунами, больными людьми. Преобладающее большинство пищевых про-
дуктов является хорошей питательной средой для развития и накопления патогенных
микроорганизмов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны
сохранять жизнедеятельность и в воде. Например, возбудитель чумы сохраняется в
продуктах до 3 мсс, в воде - 2-3 нсд; возбудитель азиатской холеры сохраняется в
масле до 30 сут, в черном хлебе - до 4, в белом хлебе - до 26, па овощах и фруктах -
8 сут, в воде - до нескольких месяцев; возбудитель бруцеллеза живет в воде до 2 мес;
возбудитель туляремии - до 3 мес; дизентерийный микроб живет в почве до 62 сут, в
воде - до 92, на хлебе - до 20, на свежих овощах и фруктах - до б сут. Высокой стой-
костью обладают споры сибирской язвы и ботулинической палочки.
Одним из способов предупреждения поражения людей является надежная защи-
та продовольствия и воды и своевременное обнаружение РВ, АОХВ, ОВ, БС в окру-
жающей среде. Непосредственная ответственность по защите возлагается на руково-
дителей соответствующих объектов.
Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения. Все
источники с чистой водой должны охраняться и содержаться в надлежащем санитар-
ном порядке. Наиболее опасно загрязнение (заражение) открытых водоисточников -
озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует. После
загрязнения (заражения) этих водоисточников пользоваться водой из них категориче-
ски запрещается до разрешения санитарно-эпидемиологической службы.
Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и пить-
евой воды возлагается па руководителей соответствующих административных терри-
торий, которые планируют эти мероприятия, выделяют для'этой цели материальные
средства и организуют их выполнение в установленные сроки.
Защита различных видов продовольствия и воды осуществляется по следующим
основным направлениям:
а) проведение организационных мероприятий;
б) проведение инженерно-технических мероприятий;
в) проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Организационные мероприятия включают:
• рассредоточение запасов продовольствия в загородную зону при угрозе воз-
никновения ЧС;
• подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению
мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды, а также к проведе-
нию работ по их обеззараживанию;
• подготовку лабораторий центров санитарно-эпидемиологического надзора и
формирований для индикации РВ, АОХВ, ОВ, БС, проведения санитарной
экспертизы и лабораторного контроля за загрязненностью (зараженностью)
продовольствия и питьевой воды;
• накопление средств обеззараживания,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
388 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Инженерно-технические мероприятия предусматривают:
• строительство новых продовольственных складов, элеваторов в загородной
зоне и реконструкция старых;
• проведение работ по герметизации складских и производственных помеще-
ний, создание условий для качественной и эффективной уборки и обеззара-
живания помещений;
• внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;
• постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически
исправном состоянии, а также создание герметичных емкостей для хранения
питьевой воды.
Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:
• организацию храпения и транспортировки продовольствия, содержание во-
доисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;
• содержание в чистоте и своевременную уборку территории и помещений объектов;
• проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;
• соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
• строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинар-
ной обработки продуктов питания па предприятиях, перерабатывающих про-
довольственное сырье, и предприятиях общественного питания.
Защита продовольствия и питьевой воды, а также медикаментов достигается
герметизацией помещений, применением различных видов тары, упаковок и упако-
вочных материалов, а также с помощью санитарно-гигиенических мероприятий, спо-
собствующих сохранению продуктов. При строительстве складов, элеваторов, холо-
дильников для хранения больших запасов продовольствия предусматривается макси-
мальное уплотнение ограждающих конструкций. В помещениях тщательно подгоня-
ют оконные переплеты, промазывают стекла, оконные рамы оклеивают бумагой.
Нельзя забывать и о вентиляционных устройствах. Независимо от герметизации по-
мещений целесообразно тщательно упаковывать и укрывать готовую продукцию.
По защитным свойствам тара подразделяется па три категории.
1. Высшая категория - тара, защищающая от РВ, АОХВ, ОВ и БС, - это герме-
тичные с резиновыми уплотнителями фляги, бочки, бутыли.
2. Первая категория - защищает от РВ и БС полностью и задерживает проник-
новение АОХВ и ОВ (бочки деревянные, ящики деревянные с внутренними
прокладками из полиэтилена или фольги, пакеты из комбинированного мате-
риала, бутылки полиэтиленовые, крафт-мешки),
3, Вторая категория - защищает только от радиоактивной пыли (ящики, бумаж-
ные мошки без внутренних прокладок, бутылки молочные с крышками из
фольги, домашний холодильник).
Для укрытия продуктов питания и медицинского имущества используются раз-
личные материалы: брезент, полиэтиленовая пленка, клеенка, плотная бумага и т.п,
Применяется также техническое оборудование: бытовые и другие холодильники, хо-
рошо закрывающиеся шкафы, котлы, ванны, кастрюли с крышками. Продукты,
имеющие высокую энергетическую ценность и предназначенные для длительного
храпения, необходимо упаковывать в герметически закрывающуюся тару (консервы).
В сельских условиях используются простейшие средства защиты: укрывание бре-
зентом с последующей засыпкой песком, грунтом, сеном, буртование сельхозпродукции.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите
продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в ЧС 389
Необходимо обратить внимание па защиту продуктов, продовольственного сы-
рья во время перевозки. Их следует тщательно укрывать брезентом или мешковиной.
Незатаренные продукты (мясо в тушах, хлеб, рыба) перевозят в фургонах, контейне-
рах, в специальных плотных ящиках, рефрижераторах, автоцистернах.
Для надежной защиты продуктов питания очень важно продолжать разработку и
производство герметичных упаковок для хранения индивидуальных запасов продо-
вольствия. Поскольку эти запасы продовольствия лабораторному исследованию нс
подлежат, пользоваться ими можно лишь при полной уверенности в отсутствии за-
грязнения (заражения). Загрязненные (зараженные) и подозрительные на загрязнение
(заражение) индивидуальные запасы продовольствия подлежат уничтожению.
Мероприятия по обеззараживанию продовольствия, продовольственного сырья
и питьевой воды на базах, складах, торговых и промышленных предприятиях и водо-
насосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются
силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, команда-
ми обеззараживания и т.п.), Эти работы должны производиться непосредственно па
месте или на специально оборудованных площадках по обезвреживанию. Контроль
за качеством проведения мероприятий осуществляется службой санитарно-эпидемио-
логического надзора и ведомственными службами.
Обеззараживание подразделяется на естественное и искусственное.
Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного
продовольствия и питьевой воды на определенный срок, за который происходит са-
мообеззараживание продукта (естественный распад РВ, АОХВ или ОВ). Этим спосо-
бом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использо-
вании продовольствия и питьевой воды. Оставленные па самообеззараживаиие ис-
точники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено», за ними организуется на-
блюдение и лабораторный контроль. Продовольствие и питьевая вода, зараженные
БС, естественному обеззараживанию не подлежат.
Искусственное обеззараживание производится различными способами, выбор
которых зависит от вида продукта, вида загрязнения или заражения (РВ, АОХВ, ОВ,
БС) и конкретной обстановки. При этом предусматриваются обмывание тары водой
или мыльными растворами, обработка дезинфицирующими средствами, обтирание
тары ветошью, перекладывание продуктов в чистую тару, удаление загрязненного
(зараженного) слоя продукта, отстаивание жидких продуктов (при загрязнении РВ) с
последующим сливом верхней (отстоявшейся) части, термическая обработка (при за-
грязнения АОХВ, ОВ, заражении БС), обработка ультрафиолетовым излучением (при
заражении БС).
Эти способы обезвреживания можно применять как самостоятельно, так и ком-
плексно в зависимости от степени и характера загрязнения (заражения) и вида пище-
вого продукта. Химические способы для обезвреживания продуктов питания не при-
годны, поскольку химические вещества, применяемые для обезвреживания, портят
цвет, вкус и резко снижают питательные качества продуктов, да и сами они из-за ток-
сичности могут представлять опасность для человека.
Обезвреживание продовольствия и воды включает в себя дезактивацию, дегаза-
цию и дезинфекцию.
Дезактивация воды осуществляется одним из следующих способов.
1. Отстаивание с предварительным коагулированием и последующим сливом
верхнего слоя и фильтрацией. Упрощенным видоизменением этого способа
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13, Организация
390 санитарно^противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
является дезактивация воды без фильтрации осадка, то есть получение и слив
осветленного слоя.
2. Фильтрация загрязненной воды через иониты. Этот способ состоит в освобо-
ждении воды от РВ, находящихся в ионизированном состоянии, посредством
фильтрации через ионообменные смолы, поглощающие из воды катионы и
анионы. Ионообменные смолы (иониты) можно добавлять к табельным
фильтрам, используемым для фильтрации воды.
3. Дистилляция загрязненной воды. Способ основан на перегонке загрязненной
воды и конденсации ее паров в дистиллят.
Загрязнение пищевых продуктов РВ, как показало выше, носит поверхностный
характер и обусловлено попаданием РВ непосредственно па поверхность продуктов
или па поверхность упаковочного материала. Принцип очистки в этих случаях состо-
ит в снятии и удалении поверхностного слоя продукта (чаще всего достаточно уда-
лить слой толщиной 1,0-1,5 см). При интенсивной загрязненности продуктов жидкой
консистенции последние подлежат выбраковке. Обезвреживание продуктов, находя-
щихся в герметической упаковке (консервы), сводится к дезактивации банок с ис-
пользованием специальных моющих дезактивирующих составов. Радиометрический
контроль при этом строго обязателен,
В настоящее время разработаны достаточно надежные способы очистки от ра-
дионуклидов мяса, пресноводной рыбы, грибов, корнеплодов в домашних условиях.
Известно, что радиоактивные элементы вымываются водным раствором пова-
ренной соли («Экстра» или йодированной). Можно добавить в соляной раствор ук-
сусную эссенцию или аскорбиновую кислоту. В этом случае из очищенного продукта
белки не теряются. Приведем некоторые способы очистки отдельных продуктов.
Мясо. После оттаивания его разрезают на куски, кладут в водный раствор пова-
ренной соли: на 1 л воды берут 40 г соли и 1,0-1,5 мл 70% уксусной эссенции. Рас-
твор готовят в стеклянной или эмалированной посуде. Соотношение объемов мяса и
раствора 1:2. Раствор меняют трижды, периодически перемешивая. Общее время вы-
держки 6-12 ч в зависимости от величины кусков. Выведение нуклидов из солонины
проводится просто - с помощью холодной воды, которую заменяют на чистую через
каждые 3 ч нс менее трех раз.
Рыба. Очищенную, без головы и плавников, рыбу разрезают на куски весом 60-
100 г, помещают в раствор поваренной соли (30 г па 1 л воды в соотношении 1:1).
Раствор трижды заменяют па свежий через каждые 1,5 ч.
Грибы. Очищают от мусора, трижды кипятят в солевом растворе, промывая хо-
лодной проточной водой перед каждой сменой раствора. Общее время кипячения 50
мин. Этим способом можно обрабатывать и сушеные грибы.
Картофель. Освобождается от нуклидов путем вымачивания очищенных клуб-
ней в холодной подсоленной по вкусу воде в течение 3-4 ч. В этом случае вымывает-
ся до 40% радионуклидов, а при варке до готовности - 60%. При варке со сменой со-
левого раствора через 15 мин после закипания вымывается до 80% радионуклидов.
Морковь. При варке до готовности в пресной или подсоленной воде вымывается
до 90% радионуклидов.
Для дегазации воды могут быть использованы следующие способы.
1. Кипячение в течение пс мспсс 14 мин. Способ непригоден при загрязнении
воды люизитом, так как после кипячения в воде остается мышьяк.
2. Фильтрация через специальные фильтры-поглотители, в частности с помо-
щью универсального переносного фильтра УНФ-ЗО, позволяющего очищать
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.3 . Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите
продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в ЧС 391
от ОВ и АОХВ до 30 л воды в час, тканево-уголыюго фильтра ТУФ-200 и
модернизированной автофильтровальной станции МАФС-7500.
3. Хлорирование осветленным раствором хлорной извести или гипохлорита
кальция с одновременным коагулированием посредством добавления коагу-
лянта - раствора железного купороса.
В практическом плайе наиболее надежен комбинированный метод дегазации во-
ды, например фильтрация с последующим хлорированием. Продегазированная вода
разрешается к употреблению только после тщательной проверки полноты дегазации
методом индикации,
Дегазация продуктов питания является весьма сложным делом. Продовольствен-
ные продукты, находящиеся в негерметичной таре или в открытом виде и сильно за-
грязненные капельно-жидкими ОВ и АОХВ, дегазации не подлежат и уничтожаются.
Продовольствие, загрязненное отдельными каплями ОВ и АОХВ, дегазируется в слу-
чае невозможности его замены незагрязненным. Все пищевые продукты с точки зрения
выбора способа дегазации и их дальнейшего использования принято разделять на 5
групп: готовая пища; продукты, не требующие кулинарной обработки; продукты, нуж-
дающиеся в кулинарной обработке; консервированные продукты; овощи и фрукты.
Продукты питания могут быть дегазированы одним из следующих способов: ме-
ханическое удаление загрязненных слоев (основной метод); проветривание; кулинар-
ная обработка; технологическая обработка.
Так, готовая пища, находящаяся в негерметичной таре, подлежит уничтожению,
а находящаяся в герметичной таре может быть признана годной к употреблению по-
сле дегазации тары.
Консервированные продукты могут быть признаны годными к употреблению
после дегазации тары.
Овощи и фрукты, загрязненные капельно-жидкими ОВ и АОХВ, уничтожаются,
загрязненные их парами тщательно и многократно промываются струей холодной во-
ды, после чего подвергаются кулинарной обработке.
В сыпучих продуктах отделяется слой толщиной 3-7 см, в мясе - 2-3 см, затем
продукты проветриваются или перетапливаются. Если после этого лабораторным
способом устанавливается отсутствие в них ОВ и АОХВ, то они годны к употребле-
нию после кулинарной обработки.
Варка дегазированных продуктов всегда должна быть длительной - не менее 2 ч, а
употребление может быть разрешено только после установления полноты дегазации.
Загрязненные жиры могут быть использованы в мыловарении, а зерно, мука,
картофель - для выработки технического спирта. В тех случаях, когда продовольст-
вие невозможно обезвредить или нельзя подвергнуть технологической обработке,
оно подлежит уничтожению сжиганием или, после смешивания с хлорно-известко-
вой кашицей, закапыванию в землю.
Надежным способом дезинфекции продовольствия и воды, зараженных БС, яв-
ляется длительное их кипячение. Индивидуальные запасы воды во флягах дезинфи-
цируются с помощью специальных таблеток. Вода может быть обеззаражена также
путем хлорирования повышенными дозами хлора с последующим дехлорированием.
Проведение обеззараживания продовольствия и воды связано с опасностью по-
ражения людей. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры безопасности:
• все работы по дегазации, дезактивации и дезинфекции продуктов питания
должны проводиться только в средствах индивидуальной защиты;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
392 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• площадка для дегазации, дезактивации и дезинфекции должна находиться в
стороне от жилых помещений или мест размещения населения;
• загрязненная РВ, ОВ, АОХВ или зараженная БС вода должна стекать в спе-
циально вырытые сточные колодцы;
• во время работ по дегазации, дезактивации и дезинфекции запрещается сни-
мать средства защиты, курить, принимать пищу и пить;
• при проведении работ по дезактивации необходимо вести контроль облуче-
ния работающих, используя индивидуальные дозиметры;
• по завершении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ
работающим необходимо пройти полную специальную обработку.
После проведения обезвреживания проводится бактериологический, химиче-
ский или радиометрический контроль, ответственность за который песет государст-
венный санитарно-эпидемиологический надзор. Во всех случаях, когда продовольст-
вие отпускается для использования с загрязненностью не выше предельно допусти-
мых норм, в сопроводительных документах и па таре делается отметка «Д-РВ» или
«Д-АОХВ» (допустимое загрязнение РВ или АОХВ). Продукты, зараженные БС,
должны быть полностью обеззаражены.
Одним из мероприятий, способствующих защите пищевых объектов и водоисточ-
ников, является разведка. Хорошо организованная разведка, постоянное осуществление
лабораторного контроля за загрязненностью (зараженностью) воздуха, почвы, воды,
пищевых продуктов имеют первостепенное значение для своевременного обнаружения
РВ, АОХВ, ОВ, БС, а следовательно, и для снижения их поражающего действия. На
пищевых объектах разведка ведется разведывательными группами этих объектов.
Во многих случаях для определения загрязненности (зараженности) питьевой
воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лаборато-
рию для установления вида примененных БС и определения степени загрязненности
РВ, АОХВ и ОВ.
При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания
организует работу по определению степени загрязненности (зараженности) находя-
щихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания.
На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой меди-
цинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование терри-
тории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о
чем составляется акт обследования.
После осмотра пищевые продукты сортируются на явно загрязненные (заражен-
ные), подозрительные на загрязнение (заражение) и незагрязненные (незаряженные).
Подозрительными на загрязненность (зараженность) считаются продукты, не
имеющие внешних признаков загрязнения (заражения), ио находящиеся вблизи загряз-
ненных (зараженных) помещений или территорий, К незагрязненным (незараженным)
относятся продукты, хранящиеся в надежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.
Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное иа загрязнение (за-
ражение), и продовольствие после его обезвреживания.
Санитарной экспертизой называется установление пригодности для употребле-
ния продуктов питания и воды.
Классификация продовольствия по степени загрязненности РВ, ОВ, АОХВ и за-
раженности БС представлена парне, 49.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.3, Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите
продуктов питания, тнцевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в ЧС 393
Рис, 49. Классификация продовольствия по степени загрязнения радиоактивными, от-
равляющими, оварийпоопаспымп химическими веществами и заражения бактериальны-
ми средами,
После обследования приступают к отбору проб, Пробы воды и жидких продук-
тов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут с наи-
более подозрительных по загрязнению мест с поверхностных слоев. Каждую партию
продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки
вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается пере-
мешивать содержимое тары.
Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помещают в стеклянные или
металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упако-
вываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лаборато-
рию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются
вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название
водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы, Лица, производящие забор
проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты орга-
нов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабора-
торного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно
загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питания.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
394 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится толь-
ко после проведения санитарной экспертизы.
Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выно-
сит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного
анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ, концентрации АОХВ и ОВ
в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологиче-
ской обработки, а также информационных данных штаба по делам ГОЧС района (го-
рода) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения. Последо-
вательность действий санитарного эксперта:
• получить из штаба по делам ГОЧС сведения о факте возникшей ЧС;
• получить пробы продовольствия;
• потребовать акт обследования продовольственного объекта;
• потребовать сопроводительную записку с указанием количества продуктов,
условий их хранения, места и времени взятия пробы;
• определить способ и средства обезвреживания;
• определить порядок использования, обезвреживания, утилизации или унич-
тожения продуктов;
• выдать экспертное заключение.
В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:
• продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограни-
чений (продукт не имеет загрязнения или заражения);
• продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного
срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) по превышает пре-
дельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские
и лечебные учреждения;
• продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему об-
щественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и техно-
логической обработки количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) пе будет
превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Преж-
де чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание
на проведение контрольной варки и получить описание технологии приго-
товления готового продукта питания. После этого готовый продукт подлежит
повторному исследованию в соответствующей лаборатории. Заключение вы-
дается, если в результате исследования в готовой продукции количество РВ
(концентрация АОХВ, ОВ) не превышает предельно допустимых норм, а БС
отсутствуют;
• продукт подлежит обезвреживанию (дезактивации, дегазации, дезинфекции)
или естественному обезвреживанию (отлежке), после чего необходима по-
вторная экспертиза. В случае проведения естественного обезвреживания про-
дукт должен храниться отдельно, а его исследование должно проводиться не
реже чем один раз в 3 мес;
• ' продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован
для технических нужд (передан на утилизацию);
• продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обезвреживанию ос-
таются не пригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утили-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите
продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в ЧС 395
зация загрязненного (зараженного) продовольствия производится на существующих за-
водах по переработке вторичного сырья или на специальных предприятиях. В том слу-
чае, когда продукты нс могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.
Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем
сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах.
В случае, если загрязненное (зараженное) продовольствие не может быть сожжено, его
закапывают на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизо-
лом, хлорной известью, керосином и т.п. Продукты, подлежащие утилизации или унич-
тожению, перевозят в специально оборудованных закрытых машинах. Транспорт после
перевозки загрязненных (зараженных) продуктов подлежит обеззараживанию.
Пищевые продукты утилизируются или уничтожаются согласно заключению са-
нитарного эксперта в установленном порядке.
Контроль за проведением мероприятий по обезвреживанию, правильностью транс-
портировки загрязненных (зараженных) продуктов, их хранением, утилизацией и уничто-
жением осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзо-
ра. Ряд мероприятий по линии своего ведомства проводит и ветеринарная служба.
13.4. Эпидемии инфекционных заболеваний
и групповые отравления
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление
эпидемических очагов, зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемий.
Эпидемия в ЧС - это массовое и прогрессирующее распространение ин-
фекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно
превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной
территории за аналогичный период.
В районе стихийных бедствий и других ЧС эпидемическим очагом следует
считать место заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей
либо территорию, в пределах которой в определенных временных и пространствен-
ных границах произошло заражение людей и сельскохозяйственных животных возбу-
дителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфек-
ционных заболеваний.
Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется
следующими факторами:
• наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возмож-
ностью распространения ими возбудителей;
• наличием пораженных, нуждающихся в госпитализации, оцениваемых с точ-
ки зрения риска заражения;
• наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными боль-
ными, нуждающегося в обсервации, наблюдении, оцениваемого с точки зре-
ния риска заражения;
• внешней средой, представляющей инфекционную опасность.
При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности
эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся ин-
фекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
396 санитарио-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3
инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых
инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных
границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.
Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
• массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет ак-
тивизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;
• длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за
счет продолжительности заражающего действия иевыявлеиных источников;
• сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с
невыявленными источниками инфекции;
• снижение резистентности организма в ЧС;
• наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
• отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными боль-
ными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, нали-
чие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевремен-
ность диагностики.
Перечисленные выше особенности определяют специфику организации меро-
приятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом; выделяют
два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.
Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооан-
тропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции постоянно могут созда-
вать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как прави-
ло, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы
домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсемест-
ными инфекциями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями
влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В
ЧС эти условия выравниваются.
Региональные позоароалы - ограниченные области распространения болезни.
Это то районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче
возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинст-
во зоонозных инфекций.
Природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению гры-
зунов, мух, других насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей. Знание этих
особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать ме-
дико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.
Механизм передачи инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение
срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных
больных среди пострадавшего населения. На интенсивность распространения инфекци-
онных болезней существенное влияние оказывают степень коммунально-бытового обу-
стройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне ЧС и местах разме-
щения эвакуированного населения. Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различ-
ных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опас-
ности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма лю-
дей в экстремальных ситуациях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарла-
тиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напря-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13,4, Эпидемия инфекционных заболеваний и групповые отравления 397
женности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе воз-
будителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от дайной инфекци-
онной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.
В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах ка-
тастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том чис-
ле по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К
числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отне-
сены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, зем-
лянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных
инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют паразитарные тифы,
менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихо-
радки и некоторые другие инфекции.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:
• разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации,
отопления и др,);
• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет
разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных
предприятий, наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов жи-
вотного и растительного происхождения;
• массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активиза-
ция природных очагов;
• интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
• повышение восприимчивости людей к инфекциям;
• нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профи-
лактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;
• необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении меро-
приятий среди населения.
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему за-
кономерности развития могут нарушаться. Прежде всего это касается первого звена эпи-
демического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть
объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, то есть обитания, размно-
жения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить
трудно, так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размно-
жения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф одновременно
может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как
снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный
полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных
и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС является ретроспек-
тивный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических
очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе
ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.
Порядок эпидемиологического обследования очага включает следующие разделы работы:
• анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13, Организация
398 сан111парно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в
зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуированных;
• опрос и обследование больных и здоровых;
• визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
• определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигиеническую и
эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих рай-
онах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зда-
ний, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окру-
жающей среды;
• опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного
населения; обследование санитарного состояния населенных пунктов, источ-
ников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;
• обработка собранных материалов и установление причинно-следственных
связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной
инфекции.
13.5. Мероприятия по локализации
и ликвидации очагов массовых
инфекционных заболеваний и очагов
заражения биологическими агентами
13.5.1. Организация медицинских мероприятий по локализации
и ликвидации очагов массовых инфекционных
заболеваний в чрезвычайных ситуациях
Возникновение эпидемий связано с природными, климатическими, социальны-
ми условиями, а также с биологическими ритмами макро- и микроорганизмов. Ус-
ловно эпидемии можно подразделить на естественные и искусственные. Эпидемии
искусственного происхождения чаще всего связаны с аварийными ситуациями в ор-
ганизациях, учреждениях, работающих с биологическими агентами; естественные -
зависят от механизма передачи инфекции.
Эффективность противоэпидемических мероприятий и качество оказания меди-
цинской помощи населению в ЧС во многом зависят от состояния готовности всех
служб области, города, района к локализации и ликвидации эпидемического очага.
Все мероприятия по ликвидации очагов заражения биологическими агентами
проводятся в соответствии с планом противоэпидемической защиты. План противо-
эпидемической защиты населения составляется ЦГСЭН совместно с органом управ-
ления здравоохранением и утверждается органом исполнительной власти местного
самоуправления. Решение о введении плана противоэпидемической защиты населе-
ния принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК).
СПК создается на всех уровнях административной и исполнительной власти -
федеральном, региональном, территориальном и местном. СПК является постоянно
действующим органом, и ее решения являются обязательными по подчиненности для
соответствующих органов исполнительной власти независимо от их ведомственной
принадлежности.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13 5 Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 399
СПК Правительства Российской Федерации является координационным орга-
ном, обеспечивающим согласованные действия заинтересованных федеральных орга-
нов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, органов местного самоуправления, предприятии, учреждений и организа-
ций независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой
формы при решении задач, направленных на предупреждение (профилактику) массо-
вых инфекционных и псиифскционпых заболеваний и отравлений населения и обес-
печение сапит арно-противоэпидемического благополучия
Основными задачами СПК Правительства Российской Федерации являются
• разработка мер по обеспечению реализации государственной политики в об-
ласти профилактики массовых заболеваний и отравлений населения и обес-
печения санитарно-эпидемиологического благополучия,
• рассмотрение и решение вопросов координации деятельности заинтересован-
ных министерств и ведомств, органов исполнительной власти субъектов Рос-
сийской Федерации и органов местного самоуправления, предприятий, учре-
ждений п организаций независимо от их подчиненности и формы собствен-
ности, а также должностных лиц и граждан в области профилактики массо-
вых заболеваний и отравлений населения и обеспечения санитарно-эпиде-
миологического благополучия, а также вопросов выполнения санитарного за-
конодательства Российской Федерации,
• координация деятельности СПК административных территорий, оказание им
при необходимости практической помощи в выполнении мероприятий, направ-
ленных па обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, ликвида-
цию массовых заболеваний п отравлений населения и их предупреждение
Общее руководство мероприятиями в очаге особо опасной инфекции (ООП)
осуществляет СПК, создаваемая решением администрации территории (района, горо-
да, области или республики) СПК возглавляет Глава администрации или его замес-
титель Заместителем председателя СПК назначается главный государственный сани-
тарный врач административной территории В состав СПК входят представители тер-
риториальных органов и учреждений медицинской службы, органов внутренних дел,
воинских частей, сельского хозяйства, транспортного сообщения, торговли и др При
СПК создастся консультативная группа из высококвалифицированных специалистов
научно-исследовательских институтов
Согласно Санитарным правилам СП 3 1 090-96 и Ветеринарным правилам ВП
13 4 1370-96 СПК выполняет следующие функции
• осуществление общего руководства и контроля за своевременным и полным
выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага ООП,
• информация о возникновении эпидемического очага,
• наложение обсервации или карантина в зависимости от эпидемического не-
благополучия,
• утверждение плана ликвидации эпидемического очага (вспышки) и контроль
за его выполнением,
• ежедневное заслушивание па заседаниях СПК докладов начальника очага и
других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий в эпидеми-
ческом очаге,
• подготовка и представление в вышестоящие организации донесений,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
400 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• привлечение сил и средств (медицинских и других работников, помещений,
транспорта, имущества) и распределение их по предназначению;
• снятие ограничительных мероприятий или карантина по завершении противо-
эпидемических мероприятий и объявление о ликвидации эпидемического очага.
Для работы в очаге решением СПК назначается начальник очага - опытный спе-
циалист противочумного учреждения или ЦГСЭН. При начальнике очага создается
противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба. При штабе создаются
группы: консультативная, санитарно-эпидемиологическая, лабораторная, госпиталь-
ная, медицинского наблюдения за населением, дезинфекционная, зоопаразитологиче-
ская, карантинная, ветеринарная, административно-хозяйственная и др. Количество
групп и специалистов в них определяется конкретной обстановкой и обусловливается
объемом работ, зависящим от размера вспышки.
Начальник штаба контролирует выполнение решений штаба и распоряжений на-
чальника очага. Штаб передает ежедневную оперативную информацию в Департа-
мент госсанэпиднадзора Минздрава России,- руководителю административной терри-
тории, в руководящие органы здравоохранения территории и в территориальное про-
тивочумное учреждение. Заседания штаба протоколируются. В штабе организуется
круглосуточное дежурство и ведется книга приказов, в которой устанавливается
строгий учет всех прибывших медицинских и других работников, назначение па ра-
боту и убытие из очага. При единичных случаях особо опасных инфекций (чумы, хо-
леры, сибирской язвы, мелиоидоза, туляремии, вирусных геморрагических лихорадок
Ласса, Марбург и Эбола), зарегистрированных в малонаселенных и отдаленных мес-
тах, все мероприятия могут проводиться группой специалистов по особо опасным ин-
фекциям и сотрудниками противочумных учреждений.
Консультативная группа, сформированная из квалифицированных специалистов
различного профиля, решает наиболее сложные вопросы по организации противоэпи-
демических мероприятий, диагностике и лечению больных особо опасными инфек-
циями, организации режимно-ограничительных мероприятий.
Санитарно-эпидемиологическая группа осуществляет организацию и проведе-
ние эпидемиологического обследования, организует развертывание обсервационных
и провизорных госпиталей, изоляцию контактировавших, контролирует захоронение
трупов, курирует вопросы эпизоотологического обследования.
Госпитальная группа решает вопросы развертывания холерного, чумного и других
госпиталей, организации и лечения больных, наблюдения за подозрительными на воз-
можные заболевания особо опасными инфекциями в изоляторах, провизорных госпита-
лях (отделениях), а также функционирования патологоаиатомической службы.
Группа медицинского наблюдения за населением организует и проводит активное
выявление остролихорадящих больных (при подворных обходах с помощью врачебно-
сестринских и других медицинских бригад), выявляет наличие падежа синантропных
грызунов, наличие блох в жилье человека, ведет санитарно-разъяснительную работу.
Лабораторная группа, работающая в очаге, ведет исследование материалов, по-
ступающих из госпиталей, изоляторов, от зоопаразитологических групп.
Дезинфекционная группа организует и обеспечивает проведение санитарной об-
работки с камерной дезинфекцией одежды и белья, текущей и заключительной де-
зинфекции в очагах, госпиталях и изоляторах, дератизацию и дезинсекцию на энзо-
отичных территориях.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 401
Зоопаразитологичсская группа проводит эпизоотологическое обследование тер-
ритории, производит отбор проб па лабораторные исследования, разбор и подготовку
полевого материала для лабораторных исследований.
Ветеринарная группа обеспечивает наблюдение за сельскохозяйственными и до-
машними животными.
Руководители групп являются членами противоэпидемического штаба и еже-
дневно представляют письменную информацию об объеме выполненных мероприя-
тий. Группы осуществляют свою деятельность в соответствии с инструктивно-мето-
дическими документами Минздрава п Минсельхозпрода России.
Штаб прекращает свою работу по решению СПК. Отчет о проведенных меро-
приятиях в эпидемическом очаге направляется начальником очага в Департамент
Госсанэпиднадзора России, Российский научно-исследовательский противочумный
институт «Микроб», региональный противочумный институт.
Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсер-
вации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях.
При наложении карантина на крупные административные и промышленные цен-
тры в границы карантина включаются как территория самого города, так и непосредст-
венно прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспор-
том, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью.
В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из караптинизированпых
городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где
размещается эвакуируемое население.
Административная территория, па которой находится очаг заражения и населен-
ные пункты, караптинизированпыс в связи с расселением в них пострадавших из эпи-
демических очагов, объявляется зоной карантина.
Снятие карантина или обсервации в зависимости от складывающейся конкрет-
ной обстановки может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах
или сразу во всей зоне. Карантин и обсервация снимаются распоряжением председа-
теля СПК по рекомендациям органов здравоохранения, по не ранее чем до истечения
двух сроков инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента
изоляции последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции в оча-
ге заболевания.
В эпидемическом очаге одним из мероприятий противоэпидемического режима
является максимальное разобщение населения. Следует отмстить, что в очаге недо-
пустимо скопление людей, в том числе в поликлинических учреждениях. Учитывая
это, вся медицинская помощь приближается к населению и оказывается на дому пли
на предприятиях и в учреждениях.
В районах сохраняется участковый принцип курации, однако, в связи с резким
увеличением объема работы, участки делятся па микроучастки. На каждом микроуча-
стке выделяются помещения для размещения в них кабинетов общсмедиципской се-
ти. При выделении указанных помещений необходимо предусмотреть поточность
прохождения обращающихся за медицинской помощью, а также возможность изоля-
ции больных или подозрительных па заболевание лиц.
Работа па микроучасткс осуществляется медицинской бригадой в составе вра-
ча, двух медицинских сестер и двух дезинфекторов, а также нескольких чсловск-ак-
тивистов (уполномоченных) от местного населения. Общее количество населения,
проживающего на микроучастке, обслуживаемом одной бригадой, не должно прс-
14 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Гпава 13, Организация
402 санитарно-противозпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
вышать 2 тыс. чел. Для проведения поквартирных обходов к бригаде может приписы-
ваться автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного
выявления больных, члены бригады проводят сапитарно-разъяснительпую работу по
правилам поведения населения в эпидемическом очаге. Следует особо подчеркнуть,
что работа бригады постоянно проводится в условиях острого противоэпидемическо-
го режима. В зависимости от особенностей микроорганизмов, явившихся причиной
ЧС, применяется соответствующим тип защитной одежды. Комплекты защитной оде-
жды, подобранные по размерам и ростам, хранятся в лечебно-профилактических уч-
реждениях.
Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на
данной территории, включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже
двух раз в сутки с обязательным измерением температуры тела у всех проживающих
(термометрия проводится самими проживающими). Результаты термометрии зано-
сятся в специальный журнал, В случае обнаружения больного немедленно информи-
руется руководитель бригады. В квартире организуются мероприятия по изоляции
больного и проведению текущей дезинфекции. Пациенты с повышенной температу-
рой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характер-
ными для данного заболевания, - в инфекционный стационар.
В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму, в кото-
рую вносятся следующие данные:
• общее количество жителей на территории микроучастка;
• количество лиц, охваченных термометрией;
• число выявленных лиц с повышенной температурой неясной этиологии;
• количество выявленных больных с характерными для данной нозологиче-
ской формы симптомами;
• количество госпитализированных больных;
• количество больных, оставленных па дому (указать причины);
• сведения о санитарно-просветительной работе, в том числе количество рас-
пространенных листовок, проведенных бесед, слушателей.
В случае проведения экстренной профилактики, кроме перечисленных, пред-
ставляются также данные о количестве людей, получивших препараты.
Руководитель бригады обобщает полученные сведения и в тот же день передает
их в поликлинику, откуда они поступают в отдел здравоохранения района. Здесь по-
лученные данные анализируются в масштабах района и далее в виде донесения на-
правляются в штаб очага и в СПК.
В медико-санитарных частях и медицинских пунктах промышленных предпри-
ятий и учреждений, находящихся в очаге, медицинские работники свою деятельность
переносят в цеха и отделы с целью избежания контакта лиц, обращающихся за меди-
цинской помощью. При этом силами медицинских постов и санитарного актива про-
водится активное выявление болы-Ллх, а также термометрия рабочих и служащих нс
реже двух раз в смену.
Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего
дня проходит полную санитарную обработку со сменой одежды. В зависимости от
конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания
или переходят на «казарменное» положение.
Следует отметить, что на всех этапах оказания медицинской помощи инфекцион-
ным больным должен быть обеспечен необходимый противоэпидемический режим.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Мероприятии по локализации и ликвидации очагов
И1боле»(1)ши и очагов заражения биологическими агентами 403
Мероприятия по его соблюдению входят в план противоэпидемической защиты и обя-
зшельпы для выполнения всеми службами, Строгий противоэпидемический режим ра-
боты учреждений здравоохранения предусматривает проведение соответствующих мс-
роприятий, направленных па три звена эпидемиологического процесса, в том числе на
пс I очник инфекции, пути н факторы передачи заразного начала и восприимчивое насе-
ление Строгое выполнение мероприятий противоэпидемического режима позволяет в
более короткие сроки локализовать и ликвидировать эпидемический очаг, сократить
количество инфицированных, уменьшить тяжесть их заболевания и летальность.
13.5.2. Организация проведения карантинных
и обсервационных мероприятий в чрезвычайной
эпидемической ситуации
Чрезвычайная эпидемическая ситуация - прогрессирующее нараста- |
пне численности инфекционных больных в эпидемических очагах, приводя-
щее к нарушению сложившегося ритма жизни населения данной территории,
возможному выносу возбудителя за ее пределы, утяжелению течения болезни
и увеличению числа неблагоприятных исходов.
Как было сказано выше, карантин вводится при появлении среди населения
больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными ин-
фекциями с нарастанием числа заболевших в короткий срок.
При введении карантина предусматривается:
• полная изоляция эпидемического очага, караптинизироваппых населенных пунк-
тов и всей зоны карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);
• строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из
зоны карантина;
• запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и ос-
тановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и
водного транспорта;
• создание обссрваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, нахо-
дившихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;
• раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в
специально выделенное лечебное учреждение;
• ограничение общения между отдельными группами населения;
• установление противоэпидемического режима для населения, работы город-
ского транспорта, торговой сети и предприятий общественного питания, объ-
ектов экономики в зависимости от складывающейся эпидемиологической об-
становки, обеспечивающего их бесперебойную работу;
• обеспечение населения продуктами питания и водой с соблюдением требова-
ний противоэпидемического режима;
• установление противоэпидемического режима работы медицинских учреж-
дений, находящихся в очаге;
• проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды, вы-
пускаемой промышленной продукции и санитарной обработки населения;
• перевод всех объектов пищевой промышленности на специальный технологи-
ческий режим работы, гарантирующий безвредность выпускаемой продукции;
14*
фармация и медицина катастроф ММ А им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13 Организация
404 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайные ситуациях
« тг_т — 1ИД чтаэдгл in «ммо—ДИ»<‘1 №1Ъ । ий-тг. m in^—ь»«—<ai — ' вчи»
• проведение экстренной и специфической профилактики;
• контроль за строгим выполнением населением, предприятиями, министерст-
вами и ведомствами установленных правил карантина;
• проведение санптарпо-разъяспитслыюй работы.
Карантин может быть заменен обсервацией. При введении обсервации преду-
сматривается:
• ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта че-
рез обсервируемую территорию,
• ограничение передвижения и перемещения населения;
• проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды;
• активное раннее выявление инфекционных больных, нх изоляция п госпитализация;
• проведение санитарной обработки пораженного населения,
• проведение экстренной профилактики среди контактных лиц,
• усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью
сельскохозяйственных животных и продукцией животноводства;
• установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.
Вооруженная охрана (оцепление) карантинизировапной территории имеет це-
лью обеспечить се изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Опа осу-
ществляется силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделе-
ниями Минобороны России путем выставления постов охраны по периметру очага
заражения, па основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного пат-
рулирования между постами охраны, осуществления строгого контроля за передви-
жением населения между отдельными карантииизировапными населенными пункта-
ми, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов па про-
селочных дорогах, тропинках и т.д.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и
въезде населения, вывозе груза развертываются специальные подразделения - кон-
трольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-коптроль-
ныс пункты (СКП).
СКП развертывается в составе КПП силами и средствами здравоохранения с
обязательным наличием изолятора. КПП развертывается в населенных пунктах па
магистральных путях сообщения - шоссейных, железнодорожных, водных - в рай-
онах их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах. КПП па же-
лезных дорогах, в аэропортах, в морских портах развертываются по решению терри-
ториальных штабов по делам ГОЧС и соответствующих министерств ведомственны-
ми службами.
Задачей КПП является контроль за выполнением пропускного режима, установ-
ленного в соответствии с противоэпидемическим требованиями. Из зоны карантина
разрешается вывозить любые грузы (оборудование, технику, сырье, товары и продо-
вольствие) при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд,
выход людей из зоны карантина разрешается при наличии у них документа о прохож-
дении обсервации.
Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятствен-
но при строгом выполнении установленных правил лицами, сопровождающими грузы.
В зону карантина беспрепятственно допускаются формирования службы меди-
цины катастроф спасателей и отдельные специалисты, направляемые для проведения
мероприятий по ликвидации возникших эпидемических очагов, а также лица, посто-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
^^овЬ1Х инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 405
я ипо проживающие па территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установ-
ления карантина.
На санитар! ю-коптрольпый пункт возлагается:
• проверка удостоверений о прохождении обсервации у лиц, выбывающих из
зоны карантина;
• проверка документов о проведении вакцинации (при необходимости) у лиц,
прибывающих в зону карантина; в отдельных случаях выдача средств экс-
тренной профилактики прибывающим в зону карантина;
• медицинское наблюдение за лицами, сопровождающими грузы, транспорт-
ными бригадами, за населением и работающими сменами при следовании че-
рез СКП к месту рассредоточения и работы;
• контроль за санитарным состоянием аэропортов, железнодорожных, морских
и речных вокзалов;
• медицинское наблюдение за личным составом КПП в зоне его действия;
• выявление инфекционных больных среди лиц, выезжающих из зоны каран-
тина и въезжающих в нее, и их изоляция.
Для вывоза грузов из карантинной зоны используется продезинфицированный
транспорт и транспорт, на котором доставлялись грузы в карантинную зону, после
соответствующей его обработки.
Контроль за соблюдением санитарных требований к грузам, багажу, товарам и
почтовым отправлениям, вывозимым из карантинной зоны, обеспечивается соответ-
ствующими ведомствами.
Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, командиро-
ванные и др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются специальные
обсерваторы, где за обссрвируемыми осуществляется медицинское наблюдение в те-
чение срока, равного инкубационному периоду инфекционного заболевания. При хо-
лере обсервируемые обследуются на вибриононосительство.
Обсерваторы развертываются местной администрацией и органами здравоохра-
нения по заранее разработанному плану на базе гостиниц, общежитий, домов отдыха
и т.п. В качестве обсерваторов возможно использование морских и речных судов, во-
кзалов, портовых сооружений. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществ-
ляется специально выделенными для этих целей медицинскими работниками за счет
территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения; питание организу-
ется за счет обсервирусмых и средств администрации.
Сведения о временно проживающих в карантинной зоне, подлежащих выезду,
представляются руководителями предприятий, учреждений, органами коммунально-
го хозяйства, домовладельцами в местные органы власти.
Обсервация пассажиров и обслуживающего персонала, выехавшего из очага до
введения карантина, организуется руководителями соответствующих транспортных ве-
домств совместно с территориальной администрацией и органами здравоохранения.
Заполнение обсерватора производится одномоментно. Обсервируемые по воз-
можности размещаются мелкими группами, общение между группами не допускает-
ся. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр.
В обсерватор помещаются только заведомо здоровые люди.
По окончании обсервации обсервируемые доставляются организованно в аэро-
порт или на железнодорожную станцию для отправки по месту жительства.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13 Организация
406 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсервирусмых срок их
обсервации соответственно удлиняется. В обсерваторе после госпитализации больного
производится заключительная дезинфекция с полной санитарной обработкой обсерви-
русмых и обслуживающего персонала, находившегося в контакте с больными.
Продукты питания и промышленные товары первой необходимости для карап-
тинизированпого населения ввозятся в карантинную зону в соответствии с планами
поставок или по требованию начальника ГО соответствующего региона.
Грузы, предназначенные для объектов экономики, доставляются к месту назна-
чения па объект, а для населения - па станции разгрузки.
Лица, доставляющие грузы, при контакте с больными или при нарушении уста-
новленных правил подлежат обсервации в карантинной зопс. Лица, сопровождающие
грузы, после убытия из карантинной зоны подвергаются медицинскому наблюдению
в пути следования и по месту жительства.
На станциях разгрузки оборудуются помещения (изоляторы) для размещения
лиц, сопровождающих грузы; санитарные пропускники для проведения полной сани-
тарной обработки лиц, сопровождающих грузы перед убытием из карантинной зоны;
площадка для обеззараживания транспорта.
Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверждающие доку-
менты о проведении вакцинации (при необходимости), средства экстренной профи-
лактики, индивидуальные средства защиты.
Руководитель СПК по рекомендации заместителя председателя в соответствии
со сложившейся обстановкой устанавливает правила поведения населения в очаге,
режим работы транспорта и объектов народного хозяйства.
Ограничение общения между отдельными группами населения достигается за-
прещением свободного (без специальных пропусков) передвижения населения и
транспорта между и внутри караптинизированных населенных пунктов в зоне ЧС, за-
прещением массовых мероприятий (митингов, собраний), закрытием рынков, органи-
зацией обеспечения населения продуктами питания, доброкачественной питьевой во-
дой и промышленными товарами первой необходимости, организацией перевозок
формирований, работающих по спасению пораженного населения.
Карантипизировапное население обязано строго выполнять установленные пра-
вила карантина, которые предусматривают своевременное извещение о появлении в
коллективе или семье заболевших лиц и соблюдение мер предосторожности при об-
щении с ними, недопущение неорганизованного передвижения в карантинной зопс,
соблюдение установленного порядка выезда и вывоза имущества из карантинной зо-
ны и строгое выполнение правил личной гигиены.
В зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки указанные
правила поведения населения в карантинной зопс могут уточняться и дополняться.
На объектах экономики, продолжающих работу в условиях карантина, вводится
противоэпидемический режим работы, предусматривающий:
• своевременное выявление среди рабочих и служащих инфекционных боль-
ных, их немедленную изоляцию и установление наблюдения за лицами, на-
ходившимися в контакте с больными;
• проведение мероприятий по обеззараживанию внешней среды в производст-
венных (служебных) помещениях;
• обеспечение своевременного проведения среди рабочих и служащих профи-
лактических мероприятий (экстренная и специфическая профилактика и дру-
гие мероприятия);
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 407
• выполнение рабочими и служащими установленных санитарно-гигиениче-
ских и режимных правил;
• для объектов, производящих продукты питания, - перевод на новый техноло-
гический режим выпуска продукции, обеспечивающий безвредность продук-
ции в условиях ЧС.
Работа предприятий общественного питания и торговли по обеспечению каран-
тиннзировапного населения продуктами питания осуществляется при строгом соблю-
дении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и режимных требований.
Лечебно-профилактические и противоэпидемические учреждения, формирова-
ния, запятые ликвидацией санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, перево-
дятся па строгий противоэпидемический режим работы, включающий перестройку
работы в условиях противоэпидемического режима и обсервации, казарменное раз-
мещение личного состава формирования, использование индивидуальных средств за-
щиты, применение средств экстренной профилактики, проведение текущей дезин-
фекции в учреждениях (поликлиниках, изоляторах, стационарах и др.).
В эпидемических очагах обеззараживание проводится в лечебных учреждениях,
на транспорте, объектах экономики, продолжающих работу в очаге, местах сбора на-
селения для эвакуации и других местах пребывания пострадавшего населения и спа-
сателей различных формирований.
Обеззараживание транспортных средств осуществляется на организуемых площад-
ках и моечных станциях; одежды, обуви и мягкого инвентаря - на площадках обеззара-
живания одежды, с использованием передвижных дезинфекционно-душевых установок.
Санитарная обработка населения, рабочих и служащих объектов, не прекращаю-
щих работу в зоне ЧС и эпидемическом очаге, осуществляется в сохранившихся ста-
ционарных или временных обмывочных пунктах, развертываемых на базе санитар-
ных пропускников, бань, душевых установок.
Контактным лицам до установления диагноза заболевания ООИ проводится об-
щая экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия или ком-
плексами антибиотиков.
Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика) в карантинной зоне про-
водится по эпидемическим показаниям. В первую очередь прививки проводятся ли-
цам группы риска и лицам, имеющим контакт с инфекционными больными или бак-
терионосителями, а также личному составу формирований и служб, запятых ликвида-
цией последствий ЧС.
Активное раннее выявление инфекционных больных или подозрительных на за-
болевания обеспечивается путем опроса пострадавшего населения в эпидемическом
очаге, организации измерения температуры тела и медицинского осмотра. Данные
мероприятия проводят врачебно-сестринские и сестринские бригады.
Изоляция и госпитализация выявленных больных организуется медицинскими фор-
мированиями, работающими в эпидемическом очаге. После госпитализации инфекцион-
ных больных дезинфекционными бригадами проводится заключительная дезинфекция.
Для изоляции и лечения инфекционных больных в карантинной зоне разверты-
ваются инфекционные стационары (инфекционные подвижные госпитали, провизор-
ные и обсервационные госпитали, холерные и противочумные госпитали).
При развертывании инфекционных стационаров для больных особо опасными
инфекционными заболеваниями предусматриваются: зона строгого режима (заразная
половина), где развертываются приемно-сортировочное, лечебно-диагностическое,
лечебное, лабораторное отделения; морг, изолятор для медицинских работников и
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
408 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
<лшймямммйавпяава:«в1м «к «ив^в-«^амгакг? t —»_ чаап-ж "%eis«a assacxB*
обсервационная зона (чистая половина), где развертываются аптека, кухня-столовая,
общежитие для сотрудников, штаб и хозяйственные подразделения. Между этими зо-
нами развертываются санитарный пропускник и передаточные пункты.
Для централизованного обеспечения отделений дезинфицирующими растворами
при аптеке развертывается пункт приготовления дсзрастворов.
Личный состав стационара в зоне строгого режима до установления диагноза ра-
ботает только в средствах защиты (противочумные костюмы, «Кварц» н др.) н после
окончания работы проходит полную санитарную обработку.
Ответственность за строгое выполнение сотрудниками требований противоэпи-
демического режима при работе с инфекционными больными возлагается на заве-
дующих отделениями.
13.5.3. Противоэпидемические мероприятия при работе
больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях
При выявлении больных с инфекционной патологией в общем потоке поступаю-
щих на лечение в больницу или при информации об инфекционных больных среди
пострадавших больница должна быть переведена па работу в противоэпидемическом
режиме. При этом необходимо установить диагноз инфекционного заболевания, сте-
пень опасности, количество заболевших.
В развитии событий чрезвычайной эпидемической ситуации возможны два варианта.
1. В приемном отделении выявляют больного опасной или особо опасной ин-
фекцией. В силу этого для других поступающих пеинфекционпых больных
развертывают новое приемное отделение, а инфекционного больного отправ-
ляют в инфекционную больницу или в специализированное инфекционное
отделение, контактировавших с ним (кроме инфекций, не передающихся от
человека: туляремия, бруцеллез, ботулизм, лептоспироз и др.) в провизорный
госпиталь или провизорное отделение данной больницы; если отсутствует
возможность госпитализации больного в инфекционную больницу или спе-
циализированное инфекционное отделение больницы, срочно проводят пере-
профилирование соматического отделения больницы в инфекционное со-
гласно заранее утвержденному плану.
2. Выявленные па этапе медицинской эвакуации инфекционные больные из
числа пораженного населения направляются в приемное отделение больни-
цы, подготовленное для приема только инфекционных больных; лица, кон-
тактировавшие с больными опасными и особо опасными инфекциями (кроме
инфекций, не передающихся от человека), направляются в провизорные гос-
питали или в перепрофилированные отделения лечебных учреждении.
Больных ООИ в стационар перевозит бригада эвакуаторов па специально выде-
ленном автотранспорте. В состав бригады включают врача или среднего медицинско-
го работника, двух санитаров и шофера, знакомых с требованиями режима.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные
при транспортировке, обеззараживают иа специально оборудованной площадке сила-
ми бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождавший
больного, обязал пройти санитарную обработку с заменой средств индивидуальной
защиты. Использованные средства индивидуальной защиты подлежат дезинфекции.
При работе больницы в зоне ЧС в случае выявления среди пораженных больно-
го особо опасным или опасным инфекционным заболеванием дежурный врач обязан:
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 409
доложить об обстановке главному врачу больницы; оповестить персонал больницы и
отда гь распоряжение о переводе приемного отделения больницы в противоэпидеми-
ческий режим работы.
Противоэпидемический режим работы в случаях выявления среди пораженного
населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиоз-
ными инфекциями с быстрым нарастанием числа заболевших включает карантин.
Для оцепления очага выставляют внутренние и наружные посты. Внутреннюю
охрану обеспечивают органы внутренних дел. Наружное оцепление по границам ка-
рантинной зоны осуществляют войска МВД или Минобороны России.
После выявления инфекционного больного в приемном отделении прекращается
сортировка поступающих больных. В приемном отделении оказывают экстренную
помощь, берут материал для лабораторных исследований, проводят санитарную об-
работку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфекци-
онную камеру, начинают специфическое лечение и составляют документацию на по-
ступившего больного. Приемное отделение оборудуют в соответствии с необходимо-
стью проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально
или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими
формами, а также по тяжести заболевания. Устройство, порядок и режим работы про-
визорного госпиталя (отделения) устанавливаются такие же, как и в больнице, рабо-
тающей в строгом противоэпидемическом режиме. При подтверждении в провизор-
ном госпитале (отделении) у больных предполагаемого диагноза их переводят в соот-
ветствующие отделения специализированного инфекционного госпиталя.
Снятие карантина или обсервации в зависимости от конкретной обстановки мо-
жет осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей
зопс. При этом составляется акт и выносится решение местной администрации.
13.5.4. Перепрофилирование учреждений здравоохранения
для массового приема инфекционных больных
В ЧС, вызванных бактериологическими (биологическими) агентами, в том числе
при крупных эпидемических вспышках инфекционных заболеваний, возникает необ-
ходимость одномоментной госпитализации большого количества заболевших. При
этом, в силу особенностей эпидемического процесса, количество больных, особенно
в первую неделю, резко нарастает, что требует значительного увеличения коечного
фонда. Наиболее распространенным мероприятием, проводимым здравоохранением в
таких случаях, наряду с использованием территориальных инфекционных больниц,
является перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Это ме-
роприятие должно быть положено в основу планов противобактериологической за-
щиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в ЧС
планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением орга-
нов управления здравоохранением и доводится до сведения руководителей лечебных
учреждений соответствующими планами-заданиями.
На этапе подготовки здравоохранение к работе в ЧС, связанных с эпидемиями,
необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных
инфекционных стационаров и обсерваторов, в том числе детских отделений. Выделе-
ние помещений осуществляет администрация города (района).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
410 санитарно-противоэниделшческого обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к лечеб-
ным учреждениям, откуда производится обеспечение имуществом, оборудованием,
медикаментами и выделение медицинских кадров.
Помещения инфекционного стационара, в том числе временного, подразделяются
на две основные зоны: зону строгого режима и зону ограничения. В зоне ограничения
размещаются административно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пи-
щеблок, прачечная, общежитие для персонала, помещение для дежурного персонала,
туалетные комнаты, «чистая» половина санитарпо-протпвоэпидсмичсского пропускни-
ка с помещениями для переодевания персонала и управления дезкамерпым блоком.
В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются прпсмпо-copiiipo-
вочное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорным
отделением, лаборатории (бактериологическая и клиническая), патолого-анатомиче-
ское отделение и «грязная» половина сапитарпо-протнвоэпидсмичсского пропускника.
Между зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с систе-
мой блокировки дверей во избежание одновременного их открытия с двух сторон и
перетока воздуха. Должны быть емкости с дезинфицирующими средствами для обра-
ботки принадлежностей, помещений лечебных отделений, посуды и др. Для обработ-
ки воздуха необходимо предусмотреть оборудование указанного шлюза бактерицид-
ными лампами.
При перепрофилировании соматических больниц или других учреждений под
инфекционные стационары особое внимание необходимо уделять организации воз-
душных потоков. При этом поток воздуха должен быть направлен в сторону инфици-
рованных помещений, что может быть обеспечено конструктивными изменениями в
соответствующих вентиляционных системах или, как временной мерой, герметизаци-
ей (заклеиванием) приточных отверстий па «чистой» половине и вытяжных - па
«грязной». Окна и двери должны быть также максимально герметизированы, откры-
вающиеся двери, створки или фрамуги должны плотно прилегать к коробкам. В слу-
чае необходимости дополнительного проветривания как вынужденная мера при от-
дельных инфекциях допускается открывание фрамуг при установке на них мелко-
ячеистой сетки.
В палатах создаются условия для обеспечения больных предметами индивиду-
ального пользования, а также для качественного проведения текущей дезинфекции.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть орга-
низован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, распространение
внутрибольничной инфекции, распространение патогенных микроорганизмов внутри
стационара или выпос инфекции за его пределы,
Организация противоэпидемического режима, включая организацию охраны
территории, возлагается па главного врача инфекционного стационара (обссрватора),
а контроль за его выполнением - па санитарно-эпидемиологическую службу.
В целях сокращения времени па перепрофилирование соматических больниц
или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необхо-
димо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся меро-
приятия по подготовке помещений для развертывания в них основных подразделе-
ний: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической н бактериологи-
ческой), палат для больных, сапитарпо-противоэпидсмичсского пропускника, аптеки.
Во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок,
складские помещения, общежитие для персонала.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 411
При строгом выполнении изложенных выше правил и принципов организации
работ по перепрофилированию соматических больниц или других помещений для
размещения в них инфекционных стационаров или обссрваторов, а также соответст-
вующей квалификации закрепленного за ними персонала удастся в короткие сроки
выполнить необходимый объем приспособительных работ и в последующем обеспе-
чить выполнение противоэпидемического режима в полном объеме.
13.5.5. Организация санитарно-противоэпидемических
мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций
Землетрясения относятся к самым опасным природным бедствиям.
С санитарно-гигиенических позиций огромную значимость имеет разрушение
водоводов, канализационных коллекторов и других коммуникаций, так как это, с од-
ной стороны, вызывает загрязнение значительной части территории возбудителями
различных инфекций, токсичными и иными веществами, а с другой - затрудняет про-
ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ. В нарушениях, связан-
ных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки орга-
низационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствую-
щими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора,
разрушенных конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется сти-
хийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории
вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреж-
дениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.
Землетрясения приводят к загрязнению водоисточников, поэтому разведка водо-
источников, защита запасов питьевой воды и контроль за ес качеством приобретают
особую актуальность.
Разрушения жилых и производственных зданий, миграция большого числа по-
страдавших и спасателей обостряют проблему обеспечения доброкачественными
продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический кон-
троль за организацией питания,
При наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобре-
тают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являю-
щихся резервуаром указанных заболеваний, - крыс, мышей и других животных, что
требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер.
При землетрясениях разрушается значительное количество медицинских учреж-
дений, что резко осложняет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми-
ческих мероприятий в фазе изоляции и при начале спасательных работ до прибытия
формирований извне.
В зоне землетрясения в первую очередь возникают следующие санитарно-эпи-
демиологические последствия:
• одномоментное разрушение водоводов, коллекторов и других коммуникаций,
появление большого числа погибших, пораженных и оставшихся без крова;
• микробное загрязнение местности, водоисточников, почвы, отсутствие мест
временного размещения пострадавшего населения;
• передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строите-
лей, что затрудняет поддержание санитарно-протинеэпидемического режима
в местах проживания или временного размещения людей и на путях эвакуа-
ции пораженных;
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13 Организация
412 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• позднее выявление инфекционных больных, затруднения со своевременной
изоляцией и лечением, а также защитой пораженных и населения от контакта
с инфицированными больными и животными в первые дни проведения спа-
сательных мероприятий,
• при выходе из строя санитарно-эпидемиологических учреждений появляется
необходимость проведения всех санитарно-гигиенических мероприятий сила-
ми прибывающих специализированных формирований, в том числе организа-
ции контроля за сбором погибших людей и животных и их захоронением.
В первые дни после катастрофы отмечается дезоргапизоваппость в работе хозяй-
ственных органов, ответственных за материально-бытовое и коммунальное обеспече-
ние населения и спасателей Поэтому в первые дпи работы во избежание критических
ситуаций санитарно-эпидемиологическая служба вынуждена брать па себя ряд хозяйст-
венных функций, доставку и установку умывальников на полевых пунктах питания и в
лагерных городках спасателей, участие в развертывании и оборудовании полевых
пунктов питания, оборудование площадок для обработки погибших, обеззараживание
воды в транспорте подвоза и емкостях для хранения запасов питьевой воды.
Одновременно в очаге необходимо проводить специальные санитарно-противо-
эпидемические мероприятия: санитарную разведку ближайших водоисточников, при-
годных для питьевого (с целью сокращения плеча завоза питьевой воды) и техниче-
ского водоснабжения (обеспечение помывочных пунктов, площадок для обработки
погибших, обеспыливания проездов и площадок), контроль за качеством воды, по-
рядком ее транспортировки и раздачи; контроль за соблюдением санитарных правил
приготовления и раздачи пищи на полевых пунктах питания и их содержанием, за са-
нитарным состоянием лагерных городков спасателей, продовольственных объектов,
общественных умывальников и туалетов, за помывкой населения и спасателей. Необ-
ходимы тотальная дезинфекция всех мест общественного пользования, объектов спа-
сательных и рекультивационных работ согласно специально разработанному плану;
бактериологическое обследование работников продовольственной службы; санитар-
но-лабораторный контроль питьевой воды, пищевых объектов и сохранившегося про-
довольствия, готовой пищи.
Для химических исследований в первую очередь следует использовать базы уце-
левших помещений лабораторий ЦГСЭН. В дальнейшем бактериологические иссле-
дования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе
прибывших полевых медицинских лабораторий.
Как правило, только па вторые-третьи сутки после землетрясения начинают по-
ступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федераль-
ными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и про-
тивоэпидемических мероприятий, дезинфекционные средства и аппаратура, лаборатор-
ное имущество, иммунологические препараты, средства индивидуальной защиты и др.
В период проведения спасательных работ в зоне землетрясения организуется
временный ЦГСЭН или из прибывших сапитарно-эпидсмических бригад (СЭБ) соз-
дастся санитарно-эпидемиологический отряд.
Работа санитарно-эпидемиологической службы включает:
• постоянное дежурство санитарного врача и фельдшера па полевых пунктах
питания;
• постоянное дежурство санитарного фельдшера па пункте водоснабжения для
контроля за хлорированием воды в транспорте подвоза;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
/3.5. Мероприятия 1Ю локализации и ликвидации очагов
масс. oeiiiAjoif/jeKipioHHbix заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 413
• ежедневные обходы мест временного проживания оставшегося населения, лагер-
ных городков спасателей и мест проведения работ с целью выявления лиц, подоз-
рительных в отношении инфекционных заболеваний, для контроля за санитарным
состоянием объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы;
• отбор и исследование проб воды с каждого рейса транспорта подвоза, гото-
вой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных
пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертиза сохранившихся местных
запасов продовольствия;
• проведение дезинфекции и дезинсекции 3 раза в день па продовольственных
пунктах, площадках для обработки погибших, в местах общественного поль-
зования; специальная обработка транспорта для перевозки погибших, спец-
одежды команд по их сбору и транспортировке;
• постоянный контроль за работой помывочных пунктов, проведение телесных
осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболе-
ваний у спасателей и населения;
• учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интер-
валом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС;
• обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и пре-
паратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;
• профилактическое фазирование работников продовольственной службы ди-
зентерийным бактериофагом;
• ежедневный доклад председателю комиссии по ликвидации последствий ЧС о
проделанной работе, санэпидобстаповкс и мероприятиях по ее нормализации.
В дальнейшем к этому перечню необходимо добавить проведение дезинфекци-
онных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключитель-
ную дезинфекцию площадок для обработки погибших, холодильных камер и рефри-
жераторов, выдачу разрешений на перевозку останков и др.
Крайне важно обеспечить СЭБ, прибывающие в очаг в числе первых, портатив-
ной укладкой с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходи-
мых экспрссс-исслсдовапий, а также минимумом иммунобиологических препаратов
и дезинфекционных средств.
По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специали-
зированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий
срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследо-
вания, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены зара-
нее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного иму-
щества, рассчитанного на проведение исследований и работ в полном объеме.
Следует укомплектовать необходимой экипировкой и имуществом направляе-
мые в очаг СЭБ, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеоро-
логические и климатические условия, а жилищные и бытовые, как правило, только
полевые. Поэтому каждая СЭБ должна быть обеспечена палаткой с походной печью,
спальными принадлежностями, средствами для освещения, приготовления пищи и
водоснабжения.
Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Арме-
ния, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-
эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпи-
дучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи. Такие отряды численностью
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
414 санитарно-противоэпиделшческого обеспечения в чрезвычайных ситуациях
15-20 чсл., имеющие в своем составе профилированные подразделения, лаборатор-
ное оборудование и автомобильную технику, могут эффективно действовать на от-
дельных направлениях или в секторах, руководимые медицинским отделом опера-
тивной группы по ликвидации последствий ЧС.
Наводнения или катастрофические затопления на больших территориях тре-
буют изменения в тактике деятельности здравоохранения, в том числе и санитарно-
эпидемиологической службы.
Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что
большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продук-
тов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других неблагопри-
ятных метеорологических факторов.
Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
зависит от нанесенного ущерба па затапливаемой территории, создавшихся социаль-
но-бытовых условий и других факторов жизнеобеспечения населения.
Эффективность организации санитарно-эпидемиологической помощи постра-
давшему населению, использование сил и средств санитарно-эпидемиологической
службы зависят от появления па затапливаемой территории четырех зон катастрофи-
ческого затопления. В результате резкого осложнения санитарно-эпидемиологиче-
ской обстановки в зонах затопления может появиться значительное число санитар-
ных и безвозвратных потерь.
Для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений
местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаго-
временно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, прожи-
вающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений.
Важное значение в ликвидации медико-санитарных последствий имеет санитарно-
эпидемическое состояние зоны бедствия. В зонах катастрофического затопления могут
разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуни-
каций, башю-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбро-
сов, которые загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаю-
щей волной. В этих золах возрастает опасность возникновения и распространения ин-
фекционных заболеваний в результате скопления населения па ограниченной террито-
рии при значительном ухудшении матсриалыю-бытовых условий жизни.
Во время наводнения погибает готовый к уборке урожай, заливаются животновод-
ческие фермы, пастбища. Все смешивается в единую массу. Условия для возникнове-
ния эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных инфекций оказываются в этот период
самыми благоприятными. Вместе с тем инфекционные последствия наводнения подчи-
няются вполне определенным закономерностям. Вслед за развитием катастрофическо-
го затопления одними из первых заполняются инфекционные стационары желудочно-
кишечного профиля. В массовом количестве могут поступать больные с традиционны-
ми кишечными инфекциями - дизентерией, колиэптсритами, дисбактериозом, сальмо-
неллезом, Вырастает уровень заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим может поя-
виться волна зоонозов - лептоспироз, туляремия. Значительно увеличивается количест-
во пациентов в хирургических клиниках п стационарах. В детских инфекционных ста-
ционарах растет нагрузка за счет больных с менингококковой инфекцией.
В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствии ката-
строфического затопления принимают участие силы и средства территориальных и ме-
стных органов, формирования ВСМК. Для оказания санитарно-эпидемиологической
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5, Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 415
помощи привлекаются СЭБ, которые формируются решением территориальных орга-
нов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для самостоятельной работы в очаге,
Необходимость одновременного оказания санитарно-эпидемиологической помо-
щи разрозненным группам населения на большой территории обусловливает работу
указанных бригад небольшими силами на более широком участке. В некоторых слу-
чаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад вынуж-
дены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, долж-
ны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).
Для организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах катаст-
рофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки,
создаваемые на базе ЦГСЭН разного уровня.
Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления небольшими
группами по 10-15 чел. размещается в утепленных помещениях, где организуется ме-
дицинское наблюдение и проводится общая экстренная профилактика по существую-
щей схеме.
При техногенных ЧС главной опасностью па объекте экономики является
влияние одного или совокупности нескольких поражающих факторов па жизнь и здо-
ровье людей в момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее.
Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных объектов вклю-
чает оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) факторов аварий и катастроф,
действие потенциально опасных веществ, выполнение мер безопасности, оценку усло-
вий и риска возникновения аварии, средств и мероприятий по защите людей и т.д.
Для оценки степени опасности техногенных ЧС необходимо учитывать особен-
ности очагов поражения при различных типах аварий:
• на топливонасыщенном объекте (нефтеперерабатывающие заводы, нефтеба-
зы) - высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса и полное раз-
рушение находящихся в зоне аварии объектов, измеряемое в секундах огра-
ниченное время развития аварии, относительно небольшие пространствен-
ные масштабы, возможность образования вторичных поражающих факторов;
• на химически опасных объектах (предприятия химической промышленности,
очистные сооружения, железнодорожный транспорт, целлюлозно-бумажные
предприятия, хлораторныс станции сооружений водопровода, холодильники
предприятий пищевой промышленности) - расположение объектов вблизи
крупных населенных пунктов, быстрое поражающее действие токсичного ве-
щества и необходимость применения значительных количеств антидотов под
врачебным контролем и при наличии специального оборудования, продол-
жительность существования очага от нескольких часов до нескольких суток,
зависимость зон возможного загрязнения от метеоусловий;
• на радиационно опасных объектах (атомные электростанции или двигатель-
ные силовые установки, радиохимические производства, исследовательские
и другие реакторы) - поражающие факторы длительного действия, масштабы
аварии имеют региональный и глобальный масштаб, объекты расположены
вблизи городов и крупных населенных пунктов, выбрасывается большое ко-
личество радиоизотопов, загрязняется значительная территория;
• крупные аварии на транспорте (катастрофы на железнодорожном, авиацион-
ном, морском транспорте) - локальный характер, ограниченное время разви-
тия, возникновение пожаров, труднодоступность очага поражения;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13 Организация
416 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
• тяжелые происшествия па складах боеприпасов или взрывчатых веществ -
образование мощной ударной волны, разлет обломков, осколков и боеприпа-
сов на значительные расстояния, образование крупных пожаров па значи-
тельных площадях;
• биологические аварии (производство живых вакцин, микробиологические ла-
боратории, хранилища) - длительное время развития аварии, наличие скры-
того периода в проявлении поражений, стойкий характер возникших очагов
заражения и их размытые границы, невозможность идентификации возбуди-
теля (яда, токсина) па месте.
При оценке требуемых и предпринимаемых мер безопасности учитывается:
• наличие лицензии (разрешения) па осуществление видов деятельности, свя-
занных с повышенной опасностью;
• система контроля за безопасностью па промышленном объекте, организация, ос-
нащение, укомплектованность и подготовка служб технического надзора и тех-
ники безопасности, противоаварпйных сил и аварийно-спасательных служб;
• характеристика опасных веществ, сведения о взрыво-, пожаробезопасности,
токсикологические данные, меры защиты и первой медицинской помощи;
• меры по исключению разгерметизации оборудования и предупреждению
аварийных выбросов опасных веществ, взрывов и пожаров;
• информация об авариях и неполадках, отказе оборудования, ошибочных дей-
ствиях персонала, о внешних воздействиях природного и техногенного ха-
рактера на данном или аналогичных объектах.
Главными направлениями в обеспечении безопасности действующего промыш-
ленного производства являются:
• ограничение единовременно находящихся на предприятии пороговых коли-
честв потенциально опасных веществ;
• регламентация объектов и круга лиц, допущенных к работе с биологическим
материалом 1-й и 2-й групп патогенности;
• повышение надежности используемого технологического оборудования, вве-
дение технических систем обеспечения безопасности (двойные стенки резер-
вуаров, фекальные системы, предохранительные клапаны и т.д.);
• придание технологиям «внутренне присущей» безопасности - сокращение
объемов опасных веществ или замена их неопасными компонентами, а также
модификация используемых технологических процессов;
• оптимизация действий человека в ЧС - использование систем раннего обна-
ружения и предупреждения аварии, технических средств противодействия сс
распространению (водяные и паровые завесы, управляемые источники вос-
пламенения, нейтрализаторы токсичности паровых облаков и Т.п.), оснаще-
ние специализированных формирований средствами индивидуальной защи-
ты новейших модификаций, регулярные тренировки.
При ухудшении производственной обстановки па авариппоопасных предприяти-
ях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить: выявление эпидемиче-
ского очага, определение степени его опасности, оказание методической и иной по-
мощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по
локализации и ликвидации очага; усиление контроля за состоянием окружающей сре-
ды и других потенциально опасных объектов; отработку системы сбора и обработки
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 417
информации; проверку (при необходимости - создание) запасов медицинского, сани-
тарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований
постоянной готовности службы; взаимодействие с центрами медицины катастроф и
другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России;
повышение готовности лабораторной базы и разведывательных формирований с уче-
том прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки; разработку предло-
жений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направлен-
ных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, снижение чис-
ленности пораженных и ослабление санитарно-эпидемиологических последствий в
случае аварии.
Для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекцион-
ных заболеваний, отравлений и защиты щитовидной железы при угрозе возникновения
ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия рекомендуется са-
нитарно-противоэпидемическая аптечка, состав которой приведен в Приложении 25.
В условиях нарастающей угрозы техногенных катастроф большая роль отводит-
ся экологическим мероприятиям, ограничивающим уровни загрязнения окружающей
среды и обеспечивающим аварийную надежность потенциально опасных произ-
водств. Эти мероприятия носят как инженерно-технический, так и организационный
характер. К инженерно-техническим мероприятиям можно отнести следующие.
1. Снижение запасов радиоактивных, химических и биологических веществ на
опасных производствах до минимально необходимых по технологии.
2. Обеспечение системами аварийного контроля потенциально опасных объек-
тов, экономная обеспеченность системы аварийного контроля радиационно
опасных, химически опасных, пожароопасных объектов, магистральных тру-
бопроводов в зонах угрозы жизни и здоровью населения.
3. Повышение устойчивости зданий, цехов, сооружений опасных производств,
хранилищ сырья и готовой продукции.
4. Инженерная защита территорий, направленная на предотвращение людских
потерь и создание условий для ликвидации последствий аварии; использова-
ние устройств, создающих паровые, водяные, воздушные завесы для предот-
вращения распространения облака.
13 .5.6. Организация управления деятельностью
санитарно-эпидемиологической службы
в чрезвычайных ситуациях
Управление организацией и проведением санитарно-гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий заключается в повседневной деятельности руководяще-
го состава и органов управления по поддержанию постоянной готовности к действи-
ям личного состава формирований санитарно-гигиенического и эпидемиологическо-
го профиля, персонала объектов и населения в зонах ЧС.
Управление должно иметь четко построенную автоматизированную систему от
центральных органов до специализированных формирований в районах катастроф,
соответствующие органы управления, устойчивую связь и подготовленных для этих
целей специалистов (эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей, радиологов,
токсикологов, инженеров и др.).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
418 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической служ-
бы включает:
• сбор (прием), обработку, хранение и преобразование информации (санитар-
но-гигиенической и эпидемиологической);
• анализ информации и оценку обстановки;
• принятие решения на проведение санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий;
• планирование организации санитарно-эпидемиологического падзора;
• донесение задач до исполнителей;
• организацию взаимодействия и поддержание его в ходе ликвидации санитар-
но-эпидемиологических последствий ЧС;
• организацию пунктов управления;
• контроль за деятельностью подчиненных и оказание им помощи;
• оценку качества и эффективности проводимых санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий,
Для достижения эффективного управления организацией деятельности санитар-
но-эпидемиологической службы информация должна быть своевременной, полной и
достоверной. Это достигается соответствующей периодичностью и направленностью
потоков информации, их централизацией и децентрализацией.
Информационные потоки, сложившиеся в санитарпо-профилактичсских учреж-
дениях, работающих в интересах охраны здоровья населения в ЧС, условно делятся
на следующие группы: директивно-нормативные, информационно-справочные, ин-
формационно-методические, плановые, учетные, отчетные, пропагандистские по здо-
ровому образу жизни, запросы, ответы на запросы и предложения.
Исходные данные для организации и проведения санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий получают:
а) от региональных органов (штабов) по делам ГОЧС: о порядке оповещения;
об опасностях, возникших в ЧС; о категории по гражданской обороне горо-
дов, на территории которых сложилась ЧС; о местах потенциально опасных
объектов народного хозяйства; о границах зон возможных разрушений, опас-
ного химического и радиоактивного загрязнения, о наличии инфекционных
больных, возможного катастрофического затопления местности; о местах
расположения пунктов управления ГОЧС и порядке связи с ними; о силах и
средствах, выделяемых по планам органов управления ГОЧС па проведение
аварийно-спасательных и других неотложных работ;
б) от территориальных органов исполнительной власти: о районах рассредоточе-
ния в загородной зопс; о порядке и маршрутах следования в районы рассредо-
точения; о местах расположения эвакуационных комиссий, санитарно-проти-
воэпидемической комиссии; о порядке снабжения в зоне ЧС продуктами пита-
ния, предметами первой необходимости и мсдико-санитарпого обеспечения;
в) от других министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, МВД России и др.):
о порядке связи и оповещения; о границах зон возможных разрушений, опас-
ного химического и радиоактивного загрязнения местности по оценке их ор-
ганов управления; о силах и средствах, выделяемых на проведение работ и
охрану объектов.
Анализ полученной информации осуществляется на основе гигиенической и
эпидемиологической диагностики условий размещения, питания, водоснабжения, а
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5 Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 419
также инструментальных измерений и изучений факторов риска ухудшения работо-
способности населения в зонах ЧС и личного состава формирований, принимающего
участие в организации сапитарно-противоэппдсмичсского обеспечения.
Оценка обстановки проводится с учетом материалов данного анализа и включа-
ет характеристику: фактических результатов воздействия экстремальных факторов
(разрушения, затопления, радиоактивного и химического загрязнения) па здоровье
людей, готовности сил и средств к выполнению стоящих перед ними задач, степени
защищенности населения и личного состава формирований от опасностей ЧС, физи-
ко-географических и климатических условии п их влияния па организацию и выпол-
нение санитарно-гигиенических мероприятии.
В выводах из оценки обстановки определяется степень готовности сил и средств
к действиям в ЧС и дастся прогноз возможного развития ситуации в процессе прово-
димых мероприятий.
В решении па организацию и проведение санитарно-гигиенических мероприя-
тий отражаются следующие вопросы:
• задачи формированиям сапитарпо-гпгисиичсского и эпидемиологического
профиля;
• сосредоточение основных усилий, способы и последовательность выполне-
ния задач;
• основные вопросы взаимодействия;
• организация управления и всестороннего обеспечения.
К основным мероприятиям, планируемым и проводимым в зонах ЧС, относятся:
оповещение органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы согласно установ-
ленному порядку п схемам; оценка сапптарпо-гпгпсппчсскоп обстановки, перевод
органов и учреждений госсанэпидслужбы в режим чрезвычайной ситуации; выдви-
жение отрядов, бригад, групп экспертов госсанэпидслужбы в район ЧС; организация
санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенической экспертизы в зонах ЧС;
осуществление постоянного наблюдения и контроля (в общей системе СНЛК) за со-
стоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой па аварийных объектах п па
прилегающих к ним территориях; организация материально-технического обеспече-
ния работы специалистов госсанэпидслужбы, восполнение резерва и создание опера-
тивных запасов медицинского, сапнтарпо-хозяйствспного имущества, диагностиче-
ских и других средств для ликвидации ЧС.
Доведение задач до исполнителей осуществляется через руководителей органов
управления, учреждений и формирований, которые осуществляют весь комплекс
управленческих действий, связанных с оперативным управлением санитарно-эпиде-
миологическим надзором и санитарно-гигиеническими мероприятиями. Эти действия
реализуются посредством приказов, приказаний, указаний и распоряжений па разных
уровнях. Упорядочение оперативного воздействия осуществляется путем составле-
ния календарных и сетевых графиков подготовки и разработки управленческих реше-
ний. Для этой цели заблаговременно должны быть подготовлены соответствующие
формализованные документы и бланки.
Взаимодействие организуется во всех звеньях управления с целью обеспечения
согласованных действий формирований Госсанэпидслужбы, Минобороны, МЧС Рос-
сии, органов исполнительной власти и сил других ведомств, привлекаемых или обес-
печивающих выполнение задач при проведении сапитарпо-гпгисппчсских и противо-
эпидемических мероприятий в зонах ЧС. Взаимодействие осуществляется по зада-
чам, месту, времени и способам их совместных действий.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
420 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Для организации управления вис зоны катастрофы могут развертываться пункты
управления - самостоятельные или в составе штабов по делам ГОЧС п других ве-
домств. Для обеспечения работы личного состава пункта управления должна быть от-
работана соответствующая документация: схемы оповещения и связи; оперативные
документы общего назначения (планы зон ЧС, карты обстановки, графики, таблицы,
схемы и другие документы); документация, отрабатываемая в ходе выполнения лич-
ным составом своих обязанностей по предназначению; списки личного состава фор-
мирований, его функциональные обязанности; справочные и методические материа-
лы; руководящие документы и др.
Контроль п оказание помощи подчиненным организуется и проводится в ходе
контрольных проверок, инспектирования, ревизий, учений, тренировок и занятий.
Качество и эффективность управления проводимыми сапитарпо-гпгнсипчсски-
мп мероприятиями оценивается по: отсутствию или снижению отдаленных последст-
вий после ликвидации ЧС; времени, затраченному на приведение объекта в надлежа-
щее состояние; степени эффективного использования сил и средств; состоянию фор-
мирований после выполнения задач, их работоспособности и по другим критериям.
В процессе организации санитарно-противоэпидемических мероприятий при ка-
тастрофах исключительно важное значение в деятельности руководителя имеет чет-
кое управление объектом здравоохранения и сапэпидслужбы при приведении его в
готовность и в ходе ликвидации последствий ЧС. Как уже упоминалось, под управле-
нием понимается целенаправленная деятельность руководителя учреждения по ра-
циональному, эффективному использованию сил и средств при выполнении меро-
приятий, предусмотренных планом, в соответствии с конкретной обстановкой.
13.5.7. Основные принципы управления па объекте
санитарно-эпидемиологической службы
Управление па объекте ГО сапэпидслужбы организует штаб по делам ГОЧС. Из
состава штаба создаются два дежурных расчета для обеспечения круглосуточной ра-
боты, определяется состав оперативной группы для решения возникающих задач.
Основной задачей штаба является отработка планирующей документации для
работы объекта в ЧС и документов по управлению, которые позволили бы обеспе-
чить рациональное использование сил и средств в условиях сложной обстановки. В
работе штаба выделяются три периода: до возникновения ЧС, период возникновения
ЧС и ликвидации се последствий, период восстановления обычного режима работы.
До возникновения ЧС на штаб возлагается подготовка его членов, создание опе-
ративной группы, содержание в состоянии повседневной готовности пункта управле-
ния, совершенствование систем оповещения и связи. Штаб организует проведение
мероприятий в соответствии с календарным планом: проводит штабные тренировки и
учения на объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых службой меди-
цины катастроф района и города; организует подготовку формирований и объекта в
целом для работы в чрезвычайных ситуациях. Важное место в работе штаба объекта
занимает прогнозирование обстановки, в которой может оказаться объект. Содержа-
ние работы штаба и функциональных отделений объекта в течение года находит от-
ражение в итоговом приказе начальника ГО объекта.
В приказе отражается степень выполнения запланированных па год мероприя-
тий, дается оценка работы основных подразделений объекта сапэпидслужбы по под-
готовке к действиям в ЧС, отмечаются имевшие место недостатки и факты проявле-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов
массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 421
пия недисциплинированности, невыполнения обязанностей должностными лицами. В
его приказной части излагаются основные мероприятия, которые будут проводиться
в течение следующего года, определяются пути устранения причин, снижающих уро-
вень подготовки объекта к работе в ЧС, объявляются поощрения, а при необходимо-
сти и взыскания. К приказу прилагается календарный план основных мероприятий на
год с указанием сроков их проведения, исполнителей и ответственных за их проведе-
ние. В приказе определяется порядок финансирования этих мероприятий. Контроль
за выполнением приказа возлагается на начальника штаба объекта.
Второй период характеризуется угрозой возникновения или внезапным возник-
новением очага катастрофы. Работа начальника ГО объекта в данной ситуации начи-
нается со сбора данных и анализа обстановки, а также с получения задания от выше-
стоящего органа управления. В зависимости от прогнозируемой обстановки и харак-
тера возможной ЧС принимается решение по подготовке объекта, его переводу на ре-
жим работы в ЧС. Может быть задействована схема оповещения и сбора только ру-
ководящего состава или полностью всего персонала объекта санэпидслужбы. Особое
место в управлении занимает распорядительность при выполнении мероприятий по
защите персонала и больных, по приведению в готовность созданных медицинских
формирований (бригад и отрядов) и перепрофилированию коек для приема инфекци-
онных больных.
В целях непрерывности проведения мероприятий и наращивания усилий по под-
готовке объекта санэпидслужбы его штаб может переводиться на круглосуточный ре-
жим работы. При этом для персонала штаба, а при необходимости и для персонала
функциональных отделений, может устанавливаться продленный рабочий день (12 ч
и более). В штабе организуется круглосуточное оперативное дежурство, ведется жур-
нал оперативного дежурного.
Организация круглосуточной работы штаба и объекта определяется приказом
главного врача - начальника ГО объекта, учет работы персонала для выплаты заработ-
ной платы ведется в соответствии с графиком по практически затраченному времени.
При переводе на круглосуточный режим работы предусматривается размещение
персонала и предоставление ему возможности для отдыха, организуется питание на
объекте (за плату). В часы отдыха персонал может убывать из расположения объекта
только по разрешению руководителя - начальника ГО объекта или начальника штаба
по делам ГОЧС объекта.
Организация управления на объекте зависит от складывающейся обстановки:
объект может оказаться в зоне воздействия поражающих факторов либо не подверга-
ется их воздействию. В первом варианте управление направлено на обеспечение за-
щиты персонала и материальных средств, во втором - на выполнение задания по про-
ведению мероприятий, связанных с ликвидацией ЧС.
При внезапно возникающих ЧС исключительно важное значение имеет отрабо-
танная система оповещения и связи не только в масштабе административной терри-
тории, но и внутри объектов. Решение этой задачи управления обеспечивается нали-
чием внутриобъектовой селекторной связи, установкой радиоточек в закрытых со-
оружениях. При отсутствии достаточной проводной связи на объекте необходимо за-
благовременно создавать звенья связи и оповещения из персонала.
При возникновении ЧС в нерабочее время управление на объекте организует де-
журная смена под руководством ответственного дежурного, задействуя схему опове-
щения и сбора руководящего состава, а при необходимости и персонала формирова-
ний и объекта. Ответственный дежурный руководствуется инструкцией по действиям
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 13. Организация
422 санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
при угрозе возникновения и при возникновении ЧС, учитывая при этом конкретные
условия обстановки. Более сложной является организация управления на объектах
ЦГСЭН района, где не предусмотрено круглосуточное дежурство. В этом случае ру-
ководители этих объектов должны включаться в схему оповещения руководящего со-
става тех объектов, где такие дежурства установлены и с которыми они взаимодейст-
вуют при проведении мероприятий в ЧС.
Обязательным элементом управления па объектах является своевременное пред-
ставление срочных и внеочередных донесений вышестоящему органу управления
ГОЧС и по подчиненности. Срочные донесения представляются два раза в сутки в
установленные сроки, как правило, по состоянию на 8.00 и 20.00. Внеочередные до-
несения представляются в случаях, не терпящих отлагательства, и в установленном
порядке, который определяется вышестоящим органом управления. Срочные донесе-
ния представляются с использованием формализованных документов, внеочередные
- в произвольной форме с кратким изложением их сущности.
Вся поступающая информация и распоряжения вышестоящего органа регистриру-
ются в журнале оперативного дежурного объекта. По этим данным в каждом случае при-
нимается решение с отметкой в журнале. Принятое решение доводится до исполнителей.
Особенно сложной является организация управления при эвакуации объекта и
его развертывании в новом месте дислокации. При этом основные вопросы решает
созданная на объекте эвакуационная комиссия, которая на этот период может усили-
ваться за счет штаба ГО объекта.
Управление созданными санитарно-эпидемиологическими формированиями
(бригадами, отрядами) на объекте санэпидслужбы осуществляется штабом по делам
ГОЧС объекта при приведении их в готовность, то есть в процессе их укомплектова-
ния персоналом и оснащения имуществом, выделения им транспорта, и завершается
постановкой задачи в соответствии с распоряжением вышестоящего органа управле-
ния (штаба по делам ГОЧС).
При организации аварийно-спасательных и других неотложных работ на объек-
те, который оказался в зоне воздействия поражающих факторов ЧС, управление соб-
ственными силами и средствами, а также прибывающими в порядке усиления возла-
гается на руководителя ГО объекта и его штаб.
Третий период в работе штаба по делам ГО - это обобщение и анализ проведен-
ных мероприятий после ликвидации последствий ЧС, восстановление обычного ре-
жима работы объекта. Перевод персонала и функциональных отделений объекта па
обычный режим работы определяется приказом его руководителя. В зависимости от
конкретных условий этот перевод может быть поэтапным либо одномоментным. Об
итогах работы объекта представляется отчет в вышестоящий орган управления по
подчиненности.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 14
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ МЕДИКО-
САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
14.1. Характеристика и классификация
медицинского имущества
Медицинским имуществом называется совокупность специальных мате-
риальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диаг-
ностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения сани-
тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования
медицинских формировании и учреждений службы медицины катастроф. К
нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты н средства
профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологиче-
ские препараты; химические реактивы (в т.ч, стапдарт-титры и клинико-диаг-
ностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные
средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевя-
зочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и
материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности;
материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности
для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные
м атср налы и т.д.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к
применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований. По класси-
фикации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью,» их под-
разделяют па 90 обобщенных фармакологических групп. Однако условия деятельно-
сти службы медицины катастроф выдвигают требования минимизации их номенкла-
туры и соответствия требованиям экстремальных ситуаций. Как отмечают некоторые
участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения
в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицин-
ский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки. Уместно привести очень
важное для медицины катастроф высказывание известного хирурга, академика АМН
А.А. Вишневского (бывшего главного хирурга Советской Армии): «Опыт истории
войн учит: чем средства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем
средства оказания помощи должны быть проще»27. Поэтому из всего многообразия
лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за
больными для оснащения службы медицины катастроф отбираются наиболее эффек-
тивные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, про-
27 Воспно-мсдпцпнскнЙ журнал. - 1972. - № 6. - С. 23.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14 Организация медицине кого снабжения формирований
424 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
стыс в употреблении и удобные для эксплуатации в специфических условиях ЧС. На-
пример, Всемирная организация здравоохранения разработала комплект медицинско-
го оснащения для оказания медицинской помощи в ЧС, состоящий из основного и
дополнительного наборов. В состав основного набора в расчете для 1000 чсл па 3
мсс включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических
групп, а в состав дополнительного набора на 10000 чсл. па 3 мес - 55 наименований
около 40 фармакологических групп.
Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарст-
венных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп Максимально
используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило,
заводского изготовления и в индивидуальной дозировке, перевязочные средства, ма-
териалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и
т д. Номенклатура их по сравнению с той, что применяется медицинскими учрежде-
ниями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для ока-
зания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество
включает устойчивые при длительном храпении и использовании в экстремальных
условиях современные средства.
В его состав входят лекарственные средства основных фармакологических
групп, как специфические, так и широкого спектра действия; эффективная, высоко
производительная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицин-
ская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях. Но-
менклатура медицинского имущества и его количество, необходимое для оснащения
учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера,
устанавливаются в результате нормирования Оно осуществляется в соответствии с
прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, характером пораже-
ний людей, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пораженным фор-
мированиями и учреждениями службы медицины катастроф, их организационно-
штатной структурой и т п С помощью норм снабжения и табелей оснащения форми-
рований и учреждений, разрабатываемых па основе приведенных основных и некото-
рых дополнительных исходных данных, осуществляется регулирование снабжения
медицинским имуществом.
--------------------------------------------------------------------------
Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный по-
казатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подраз-
делению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выпол-
нения возложенного объема работ в течение определенного периода времени. |
Нормы разрабатываются центрами медицины катастроф на основании установ-
ленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества. Расчетными
нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества
для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - зем-
летрясения, аварии иа химически или радиационно опасных объектах, массовые ин-
фекционные заболевания и т.п.
Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины
катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями.
Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество
медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (уч-
реждепия) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением. |
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
/ ^.^Характеристика и классификация медицинского имущества 425
-шцшмг’Ым fai riu ini'll I'lbTFI I n г^но.-ппв— • sa —j ,r—-m ~i— — r— — > —
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а ме-
дицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и
группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включен-
ное в табель, называется табельным.
Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспече-
ния потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя
из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи оп-
ределенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкрет-
ного периода времени. По мерс расходования медицинское имущество пополняется в
зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств,
указанных в табеле.
В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом
девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургиче-
ской, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологиче-
ской, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопро-
фильного госпиталя. Табельное имущество каждой из бригад рассчитано па оказание
специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных:
токсико-терапевтической -25 чел.; трансфузиологической, инфекционной - 50 чел.;
психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел., остальных профилей - 10
чел. Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание ква-
лифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме
его пропускной способности - 200-250 чел./сут.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специа-
лизированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской
помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его
запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
Известны различные способы классификации медицинского имущества: по
предназначению; по фармакологическим, учетным и другим признакам; по физико-
химическим, фармакологическим и иным свойствам и т.д. В нашей стране широкое
распространение получил «Общесоюзный классификатор промышленной и сельско-
хозяйственной продукции». Предметы медицинского назначения оказались во мно-
гих отраслевых разделах этого документа, что затрудняет практическое использова-
ние классификатора.
В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на
три основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными
и медицинская техника. Внутри каждого класса применяются свойственные каждо-
му из них принципы деления па группы. Так, лекарственные средства классифициру-
ют ио фармако-тсрапсвтичсским и опасным физико-химическим свойствам, токсич-
ности, чувствительности к воздействию внешних факторов, агрегатному состоянию,
форме выпуска, способу применения н т.д.; предметы для ухода за больными - по
предназначению, материалам, из которых выполнены изделия и т.д.; медицинскую
технику - по функциональному назначению (медицинские инструменты, приборы,
аппараты, оборудование), по конструкционным особенностям, предназначению и т.д.
Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, прежде
всего подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снаб-
жения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и меди-
цинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседнев-
ной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
426 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для ис-
пользования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и
исснижаемого запаса.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждении и фор-
мирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствую-
щих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины
катастроф.
К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения до-
развсртывасмых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждении
и создаваемых ими медицинских формировании, предназначенное для использования
в ЧС мирного и военного времени.
Запасы медицинского имущества находятся па длительном храпении и содер-
жатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведе-
ние в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество ре-
зерва накапливается и хранится па медицинских складах центров медицины катаст-
роф п других складах, имущество песнижасмого запаса - на складах медицинских уч-
реждений, имеющих задания по планам МСГО. В целях поддержания медицинского
имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения
порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную
процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования
ио назначению, а вместо них закладываются па хранение предметы с большим запа-
сом основного срока годности. Для того, чтобы облегчить реализацию медицинского
имущества, изъятого из резерва, Постановлением Правительства Российской Федера-
ции от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цеп па
лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленным и срока-
ми годности (табл. 32).
Таблица 32
Размеры снижения свободных отпускных цен па лекарственные средства
и другое медицинское имущество с установленными сроками годности
Установленный срок годности, лет Остаточный срок годности перед реализацией, мес Размеры снижения цен, не более, %
>3 24-18 15
2-3 18-12 25
1-2 10-6 35
Независимо от установлен- ного срока годности <6 По договорной цепе
Расходование медицинского имущества резерва и песнижасмого запаса разре-
шается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объ-
емы запасов полностью восстанавливаются.
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.1. Характеристика и классификация медицинского имущества 427
.............................................iii^i Hi>.mr^i«OTn«WTr.iii»-ii-
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имуще-
ства, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и коли-
честву, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учре-
ждений и формирований службы медицины катастроф.
Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить
лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество.
Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учреждений)
службы медицины катастроф входят в основном в виде наборов.
Набором называется срвнкчиюсть предметов медицинского имущества,
имеющих единое функциональное назначение для производства определенного ви-
да работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). |
Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, на-
пример: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др.
Состав комплекта и набора определяется их описями.
При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:
• предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и
работы с имуществом;
• медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с
учетом габаритных размеров и массы;
• лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
• лекарственные средства списка А, наркотические п психотропные препараты
отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;
• медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с
учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огне-
опасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
В зависимости от условий использования комплекта для упаковки его содержи-
мого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чех-
лы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки,
мешки и др.). Опа должна отвечать требованиям портативности, быть прочной и
плотно закрываться. Для наборов в качестве тары применяются специальные уклад-
ки, в том числе с подогревом.
Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по
сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам реализу-
ются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирова-
ний службы медицины катастроф в ЧС: достигается оперативность в доставке меди-
цинского имущества в очаги массовых санитарных потерь; обеспечивается быстрота
развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской
эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассорти-
менту различных предметов; содержание хирургических инструментов в виде набо-
ров для выполнения определенных видов хирургических вмешательств облегчает и
ускоряет подготовку к их выполнению (нейрохирургический, урологический, гинеко-
логический и т.п.); значительно сокращается работа по составлению заявок на меди-
цинское имущество и т.п. Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хра-
пения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от не-
благоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиа-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
428 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
ция, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС. Для по-
вышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары
применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих
материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.
В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом
основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические
инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при
длительном хранении защищаются от коррозии.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно
по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют
комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые вос-
полняются целиком комплектами.
Характеристика медицинского имущества и техники, находящихся па оснаще-
нии службы медицины катастроф, приведена в Приложении 26.
14.2.Основы организации медицинского
снабжения службы медицины катастроф
Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф явля-
ется се достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе
медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса меро-
приятий по снабжению медицинским имуществом.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и прак-
тических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребно-
стей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во
всех режимах функционирования.
Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного
обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в со-
ответствии со следующими основными принципами;
• организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и
структуре службы медицины катастроф;
• организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна
соответствовать существующей в системе здравоохранения организации
обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
• запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны
обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уров-
ней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского
снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются:
• обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностиче-
ской, профилактической и паучпо-исслсдоватсльской деятельности центров
медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;
• обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения
к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;
• прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его
местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14 2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 429
"•< ШЖЛШГяЯШШЛЯКвШШ’И -2- r*CTtt _lr«- ^ - -rr u rw rhiMi ^Wn - — *. маем
• создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного исполь-
зования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитар-
ных последствии ЧС;
• сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
• организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
• организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреж-
дении и формировании службы медицины катастроф и населения в ЧС;
• руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам произ-
водственной деятельности и совершенствования их материально-техниче-
ской базы;
• взаимодействие е органами медицинского снабжения федеральных, террито-
риальных и местных органов исполнительной власти;
• наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинско-
му снабжению;
• проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для
совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС
и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины
катастроф;
• контроль состояния медицинского снабжения;
• участие в разработке нормативно-правовых документов службы медицины
катастроф;
• участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов
службы медицины катастроф;
• участие в международном сотрудничестве в области совершенствования ор-
ганизации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабже-
ния службы медицины катастроф в ЧС.
Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществ-
ляется в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского
снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России
11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф в
своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководству-
ются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и ап-
течных складов Минздрава России.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы ме-
дицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся:
отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады ме-
дицинской техники подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение
следующих основных функций:
• определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет,
храпение;
• приготовление лекарственных средств;
• отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-про-
филактической деятельности и накопления запасов па случай ЧС;
• содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к при-
менению по предназначению;
• техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
• организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Органа шци>1 медицинского снабжения формирований
430 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
• контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологиче-
ских препаратов (материалов), технического состояния медицинской техни-
ки и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
• выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта меди-
цинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационио-штатиой
структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также исполь-
зованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.
Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зави-
сят от режима функционирования службы медицины катастроф. При повседневной
деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего плани-
руются и целенаправленно осуществляются:
• определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заго-
товка и распределение по объектам снабжения для хранения;
• нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;
• накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной
готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе осве-
жение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицин-
ской техники;
• выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здраво-
охранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;
• усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного со-
става подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;
• разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным
учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организа-
ции медицинского снабжения в различных режимах функционирования.
Для получения права па выполнение мероприятий по обеспечению медицин-
ским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и фор-
мирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и по-
лучают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтиче-
ской деятельности. Отдельно оформляются лицензии па виды деятельности, связан-
ные с оборотом (получением, храпением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотиче-
ских и психотропных лекарственных средств, п па использование объектов и поме-
щений, где осуществляется деятельность с их оборотом.
За сравнительно непродолжительной период существования службы медицины
катастроф опа прошла серьезные испытания при оказании медицинской помощи на-
селению, пострадавшему в таких ЧС, как землетрясение па о. Сахалин, вооруженный
конфликт в Чеченской Республике и др. Опыт обеспечения медицинским имущест-
вом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил сформировать оп-
ределенные взгляды па состав органов медицинского снабжения. Положениями о
центрах медицины катастроф утверждена типовая структура отделов медицинско-
го снабжения. В их составах рекомендовано предусматривать: в филиале ВЦМК «За-
щита» - начальника отдела, заместителя начальника отдела, специалиста I категории,
товароведа I категории (заведующего складом); в территориальном центре - началь-
ника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего скла-
дом). Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским
имуществом, руководство центрами вправо устанавливать фактический состав своих
отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.2. Основы организси1ии медшцтского снабжения службы медицины катастроф 431
Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины
катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его дирек-
тор непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его реше-
ниями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник
отдела медицинского снабжении с помощью персонала отдела. Он осуществляет
планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и песет от-
ветственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме повседнев-
ной деятельности входят:
• организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности
подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по
вопросам обеспечения медицинским имуществом;
• разработка и представление в местные органы исполнительной власти доку-
ментов па получение центром медицины катастроф лицензий па необходимые
виды фармацевтической деятельности, контроль за своевременным лицензиро-
ванием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины ката-
строф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;
• распределение обязанностей между сотрудниками отдела;
• определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреж-
дений в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование
и организация снабжения;
• организация получения, накопления, храпения и освежения медицинского
имущества для текущих нужд и резерва;
• организация учета потребности, наличия и движения медицинского имуще-
ства центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу
медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреждениям, а
также организация оперативного учета обеспеченности медицинским имуще-
ством нижестоящего уровня службы медицины катастроф;
• организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники,
метрологического контроля медицинских средств измерений;
• участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медици-
ны катастроф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;
• обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам меди-
цинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъ-
являемым отделу медицинского снабжения;
• организация, по назначению директора центра медицины катастроф, рассле-
дований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского иму-
щества и (на основании их результатов) разработка соответствующих мер по
их предотвращению;
• планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного со-
става подчиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в
том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы
подразделений медицинского снабжения в ЧС;
• участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно-
практических работ в области организации обеспечения медицинским иму-
ществом службы медицины катастроф;
• методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения
формирований и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
432 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
—*** >«>«—*< и - ~ж—с л .* ч.«ы «чт
• контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений меди-
цинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему форми-
рований и учреждений к работе в ЧС.
Из изложенного видно, что задачи отделов медицинского снабжения центров
медицины катастроф отличаются от традиционных, характерных для органов управ-
ления фармацевтической деятельностью. Соответственно и структура их несколько
иная. В состав этих отделов входят отделения хранения медицинского имущества,
или склады. Поэтому на отделы медицинского снабжения возлагаются, кроме управ-
ленческих, задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского иму-
щества, поступающего для нужд службы медицины катастроф; накопление, содержа-
ние медицинского имущества (в том числе ядовитых лекарственных средств списка
А, наркотических и психотропных), выдача (отгрузка, доставка - по решениям дирек-
тора центра медицины катастроф); содержание резерва; формирование комплектов;
контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества, органолептиче-
ский контроль качества лекарственных средств и их своевременное освежение; тех-
ническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измере-
ний, находящихся па хранении, в том числе в резерве.
Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф яв-
ляется не только органом управления, но и базой снабжения медицинским имущест-
вом. Принципиальная схема организации этого снабжения в режиме повседневной
деятельности приведена на рис 50.
Федеральный и региональный
Территориальный уровень
Местный уровень
Рис. 50. Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом
службы медицины катастроф в режиме повседневной деятельности
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14 2 Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 433
В научно-исследовательских, производственных и других подразделениях цен-
тра медицины катастроф ответственность за медицинское имущество несет специаль-
но назначенное материально ответственное лицо, а в функциональных подразделени-
ях госпиталя - старшая медицинская сестра Вместе с тем ответственность за состоя-
ние учета, целесообразное и законное использование лекарственных средств и мате-
риалов, за применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию меди-
цинской техники несут руководители подразделении
Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают по-
левые госпитали (отряды) Их обеспечение во время автономной работы лекарствен-
ными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой н другими предмета-
ми медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе По штату
в псе входят заведующий аптской, провизор, фармацевт, санитарки
Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе
аптеки лечебно-профилактического учреждения Она выполняет следующие основ-
ные задачи
• определение и планирование потребности в лекарственных средствах и дру-
гом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребова-
ние и заготовку,
• прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;
• накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его храпение, обосно-
ванный и законный отпуск и расход,
• изготовление лекарственных средств,
• снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарст-
венными средствами,
• предметио-количсствспиыи и суммовой учет медицинского имущества,
• контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств,
• разработка текущег! п итоговой отчетности по медицинскому снабжению,
• контроль за порядком храпения, законным и целесообразным расходованием
лекарственных средств в подразделениях госпиталя.
В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть на-
правлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного
медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.
Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю
главного врача по административно-хозяйственной работе Организует работу отдела
и несет за нес ответственность начальник отдела Для обеспечения госпиталя меди-
цинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи* планирование, за-
готовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по за-
крепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и
отчетности, руководство подчиненным складом Склад осуществляет прием, хране-
ние, учет и отпуск медицинской техники
Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя
Он организует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и песет за
это ответственность На пего возлагаются такие обязанности, как планирование и ор-
ганизация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслужи-
вание и ремонт медицинской техники, контроль за порядком эксплуатации медицин-
15 Зак 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
434 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
ской техники и ее техническим состоянием; организация метрологического контроля
медицинских средств измерений; определение и планирование потребности в запас-
ных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка; уча-
стие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетель-
ствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка ма-
териалов на се списание; контроль выполнения мероприятий по безопасной эксплуа-
тации медицинской техники; организация учета, сбора и сдачи в Государственный
фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники; участие в
разработке предложений для формирования технической политики в оснащении гос-
питаля современной медицинской техникой и организация се рационального исполь-
зования, а также руководство подчиненной мастерской по ремонту медицинской ап-
паратуры. В режиме повседневной деятельности отделение контролирует порядок со-
держания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит ес ис-
пытания на работоспособность.
При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной меди-
цинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материаль-
но ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригады ме-
дицинским имуществом.
Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск ме-
дицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в уста-
новленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекар-
ственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и
количественном отношениях его хранение в подразделениях формирований и учреж-
дений службы медицины катастроф организуется в соответствии с Инструкцией по
организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных
средств и изделий медицинского назначения от 13.11.96 № 377, утвержденной прика-
зом Минздрава России, и Положением по организации медицинского снабжения
службы медицины катастроф Минздрава России (утверждено Минздравом России
14.03.97). При организации хранения учитываются физико-химические свойства хи-
мико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и
других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к
обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть
исключена возможность доступа посторонних к лекарственным средствам списка А,
наркотическим и психотропным средствам и их нецелевое использование.
ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характе-
ризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и,
вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат па прове-
дение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных последствий.
Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской помощи
пораженным, должно быть подготовлено заранее. Постановлением Правительства
Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О единой государственной системе пре-
дупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» на Минздрав России возложена
задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населе-
ния от ЧС. В соответствии с ним создаются резервы медицинского имущества, в том
числе и в расчете на оснащение формирований службы медицины катастроф для
обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти па слу-
чай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечебно-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 435
профилактическим учреждениям задания на создание формирований службы меди-
цины катастроф (отряды, бригады и др.), перепрофилирование или развертывание до-
полнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказа-
ния медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимое для этих целей медицин-
ское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапли-
вается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содер-
жание учреждениям юрмирователя. Используется это имущество для оказания меди-
цинской помощи в ЧС по планам МСГО.
Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского
имущества службы медицины катастроф определяется Положением о резерве меди-
цинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России (утверждено
первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98),
неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих органов управления здра-
воохранением, принявших решение по их созданию.
Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф
осуществляется централизованно и децентрализованно. Централизованное приобре-
тение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципаль-
ные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - па
предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицин-
ской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.
Заявки па приобретение медицинского имущества представляются по согласованным
с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов меди-
цинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.
В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обес-
печения фактической потребности па один год. Возникающая в течение этого перио-
да дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок. Отдельные
лекарственные сродства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по
мере необходимости в розничной аптечной сети.
В целях рационального использования денежных средств медицинское имущест-
во приобретается, по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому за-
купка медицинского имущества; монтаж, техническое обслуживание и ремонт меди-
цинской техники, метрологическая поверка медицинских средств измерений сторонни-
ми организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются
на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых орга-
низациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях,
имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Взаимо-
отношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставлении услуг по
ремонту медицинской техники и т.п, устанавливаются в соответствии с Гражданским
кодексом Российской Федерации и оформляются договорами (контрактами).
Выбор поставщиков производится па основании изучения рынка предметов ме-
дицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского
снабжения центра медицины катастроф ведет банк данных предприятий и организа-
ций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского иму-
щества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение - пре-
доставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заго-
товку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного от-
бора поставщиков (исполнителей), который осуществляется в соответствии с Поло-
жением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд от
08.04.97 № 305, утвержденным Указом Президента Российской Федерации,
15*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
436 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется но-
менклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс
на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются пред-
приятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или мон-
тажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их
включают в конкурентные листы. Конкурентные листы по каждому наименованию
предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвер-
жденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с по-
ставщиками - победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования
возможности заготовки - уточненные ведомости поставок (спецификации) в прило-
жениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия поставки: предмет догово-
ра, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон,
форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками
годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их полу-
чение и использование в пределах установленных для них сроков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка от-
дельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным,
срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских
средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреж-
дениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право зани-
маться соответствующим видом деятельности, без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других постав-
щиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соот-
ветствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличии соответствующий
договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и меди-
цинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; закупка
проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализую-
щих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответ-
ствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналити-
ческий паспорт.
Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в ре-
зервах службы медицины катастроф осуществляется за счет средств, получаемых на
эти цели из нескольких источников, установленных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 28.02.96 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медици-
ны катастроф» (рис. 51).
Финансирование заготовок медицинского имущества для нсснижаемого запаса
медицинского имущества производится местным бюджетом.
Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирова-
ний медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность
оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабже-
ния в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицин-
ского снабжения, но и всех категорий руководителей службы медицины катастроф.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 437
Федеральный резерв
Государственный бюджет
Резерв федеральных органов
исполнительной власти
Бюджет федеральных органов
исполнительной власти
Резерв
Минздрава России
Бюджет Минздрава России
ВЦМК ’’Защита”
Филиалы
ВЦМК “Защита”
Рис. 51. Виды резервов медицинского имущества и источники их финансирования.
14.3. Подготовка аптечных учреждений
к работе в чрезвычайных ситуациях
Руководство деятельностью аптечных учреждений осуществляется органами
управления фармацевтической деятельностью, функционирующими в системе здра-
воохранения.
На уровне субъектов Российской Федерации органы управления фармацевтиче-
ской деятельностью представлены по разному: фармацевтическими комитетами в со-
ставе органов исполнительной власти, подразделениями в структурах органов управ-
ления здравоохранением, государственными предприятиями «Фармация», оптово-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
438 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
производственными предприятиями и акционерными обществами «Фармация». Они
осуществляют руководство деятельностью подчиненными аптечными учреждениями
и снабжением аптечной сети через аптечные склады, которые могут быть как само-
стоятельными предприятиями, так и входить в состав государственных, оптово-про-
изводственных предприятий или акционерных обществ.
На местном уровне управление фармацевтической деятельностью осуществляет-
ся центральными городскими (в Москве - окружными) и районными аптеками.
Помимо задач повседневного обеспечения населения и лечебно-профилактиче-
ских учреждений лекарственными средствами, органы управления фармацевтической
деятельностью и аптечные учреждения осуществляют подготовку к работе в ЧС и
снабжению лечебно-профилактических учреждений, формирований н учреждений
службы медицины катастроф в зоне ЧС, Их подготовка предусматривает:
• повышение готовности аптечных учреждений к выполнению своих задач в
сложных экстремальных условиях;
• заблаговременное создание запасов медицинского имущества в аптечной се-
ти и поиск дополнительных источников пополнения его ресурсов, а также
обеспечение его рационального использования в ЧС;
• разработку мероприятий для обеспечения поставок медицинского имущества
формированиям и учреждениям здравоохранения в оптимальные сроки;
• разработку и реализацию мероприятий по повышению устойчивости работы
аптечных учреждений в ЧС, в том числе обеспечение защиты их персонала и
запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС;
• обеспечение рационального использования фармацевтических кадров, вклю-
чая маневр ими, с целью достижения максимальной производительности ап-
течных учреждений при работе в ЧС.
Все мероприятия по обеспечению работы аптечного учреждения в ЧС заблаго-
временно планируются в соответствии с полученным заданием. Разработка плана и
выполнение задач по обеспечению функционирования в чрезвычайных ситуациях
возлагается на специальные объектовые подразделения ГОЧС, которые создаются в
каждом аптечном учреждении (аптеках, складах). К ним относятся подразделения
управления (штабы по делам ГОЧС объектов) и формирования общего назначения.
Их состав, функциональные обязанности должностных лиц определяются руководи-
телями этих учреждений - начальниками объектов ГО.
Состав штаба по делам ГОЧС аптечного склада может быть следующим: на-
чальник штаба (освобожденная должность при наличии 300 чсл. и более, работаю-
щих на складе), заместитель начальника штаба (один из заместителей заведующего
складом) - председатель эвакуационной комиссии, 2-3 оперативных работника (из
числа заведующих отделами склада), комендант штаба, секретарь эвакуационной ко-
миссии (из группы бухгалтерского учета). На аптечных складах с меньшей численно-
стью персонала начальником штаба назначается один из заместителей заведующего.
Количественный состав штаба по делам ГОЧС аптеки определяется се категори-
ей. В аптеках 1-4-й категории он составляет от 5 до 3 чел., в остальных аптеках шта-
бы по делам ГОЧС не создаются, а работу по планированию всех мероприятий осу-
ществляет заведующий аптской.
Для решения отдельных внезапно возникающих в ЧС задач в аптечных учрежде-
ниях дополнительно могут создаваться оперативные группы в составе 3-4 чел.
К числу формирований общего назначения относятся: аварийно-техническое
звено или спасательная группа, звенья пожаротушения (по одному на каждое отдель-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях 439
iro стоящее здание), звепья по обслуживанию убежищ и укрытий (по одному на каж-
дое защитное сооружение), санитарные посты (по одному на отдел или филиал аптеч-
ного склада, на аптеку), пост радиационного и химического наблюдения, звено связи
и оповещения, эвакуационная группа - в аптеках и эвакуационная комиссия - па ап-
течном складе.
Численность персонала в создаваемых формированиях определяется руководи-
телем объекта исходя из реальных возможностей учреждения. При их ограниченно-
сти приоритетным является создание санитарного поста, поста радиационного и хи-
мического наблюдения, звеньев по обслуживанию защитных сооружений (при их на-
личии), звена связи и оповещения и эвакуационного подразделения.
Для подготовки к ЧС учреждениям здравоохранения выдаются планы-задания,
которыми определяется создание соответствующих медицинских формирований, их
задачи и сроки готовности к работе. В соответствии с заданием руководитель учреж-
дения издает приказ, которым определяется порядок выполнения полученного зада-
ния, включая создание песнижасмого запаса медицинского имущества. Приказом ус-
танавливаются сроки и исполнители. По созданию неснижаемого запаса назначаются
ответственные за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хра-
пение и освежение.
Подготовка заявок на медицинское имущество неснижаемого запаса возлагается
на заведующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованны-
ми руководителями лечебных отделений. Заявки оформляются отдельно для каждого
отделения, имеющего задание на перепрофилирование или дополнительное развер-
тывание коек, и медицинского формирования. Подписанные руководителем учрежде-
ния и главным бухгалтером заявки на медицинское имущество после согласования
по подчиненности с органом управления фармацевтической деятельностью направля-
ются на аптечные склады и склады «Медтехпики».
После создания неснижаемого запаса медицинского имущества на заведующего
аптекой возлагаются задачи организации его правильного содержания в постоянной
готовности к немедленной выдаче и применению по предназначению, а также выпол-
нение расчетов на вывоз медицинского имущества в случае необходимости переме-
щения учреждения. В больницах, где нет аптек, эти задачи возлагаются па главную
медицинскую сестру.
Медицинское имущество песнижасмого запаса хранится отдельно от медицин-
ского имущества, используемого для повседневных нужд. Его подбирают согласно
заявкам и упаковывают для каждого получателя отдельно. Обезличенное ого хране-
ние нс допускается. Тара, необходимая для этих целей, изготавливается или закупает-
ся учреждением, на которое возложено содержание неснижаемого запаса. При отсут-
ствии возможности выполнить задание по созданию неснижаемого запаса в полном
объеме в первую очередь укомплектовывается запас для формирований службы ме-
дицины катастроф.
Хранение неснижаемого запаса организуется материально ответственными лица-
ми в специально отведенных для этого помещениях, соответствующих требованиям
обеспечения сохранности медицинского имущества, с учетом обеспечения возможно-
сти выдачи в сжатые сроки. Оно не может быть использовано для текущих нужд, если
не наступил срок освежения и не получено равнозначное количество для замены.
Учреждения здравоохранения и формирования службы медицины катастроф призна-
ются готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы медицинским имуще-
ством и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
440 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
Расконсервация медицинской техники, находившейся иа длительном хранении, и
приведение ее в рабочее состояние осуществляется персоналом под контролем руково-
дителя или соответствующего специалиста отделения (формирования) - получателя в
течение установленных для пего сроков приведения в готовность к работе в ЧС.
Контроль накопления и порядка содержания неснижасмого запаса медицинско-
го имущества возлагается на заместителя главного врача по ГО, а там, где он штатом
не предусмотрен, - на специально назначенное лицо.
При поступлении пораженных в лечебное учреждение и оказании им медицин-
ской помощи заведующий аптекой и служба главного инженера по медицинской тех-
нике организуют планомерное снабжение отделений медицинским имуществом. В
случае отсутствия неснижасмого запаса или его нехватки используется вес имеющее-
ся в наличии в аптеке и иа складе больницы медицинское имущество для повседнев-
ных нужд, а также изыскиваются дополнительные возможности получения всего не-
обходимого. Для этого может быть использовано имущество, имеющееся па базах
спецмедснабжения, после принятия соответствующего решения органом управления
здравоохранением. Если возможность получения имущества на этих базах преду-
сматривается заранее, то необходимые документы или их проекты разрабатываются в
период подготовки к ЧС.
В ЧС снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений здра-
воохранения осуществляется в соответствии с планами снабжения. Планирование не-
обходимо для поддержания готовности формирований и учреждений к выполнению
своих задач в ЧС, рационального использования ими медицинского имущества, орга-
низации планомерной подачи его в требуемые сроки, максимального использования
местных ресурсов и запасов в аптечных учреждениях иных ведомств, осуществления
мероприятий по защите медицинского имущества от воздействия поражающих фак-
торов ЧС, рационального использования фармацевтических кадров.
Планирование осуществляется в соответствии с заданиями и па основании ис-
ходных данных, которые поступают от органа управления фармацевтической дея-
тельностью по подчиненности. К ним относятся:
• задачи по снабжению медицинским имуществом на планируемый период;
• прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная обстановка в ЧС;
• перечень формирований и учреждений здравоохранения, прикрепляемых на
снабжение, и их характеристика (в том числе укомплектованность медицин-
ским имуществом и фармацевтическими кадрами); производственные воз-
можности аптек по изготовлению лекарственных средств; количество насе-
ления, находящегося на лекарственном обеспечении;
• наличие неснижаемых и других видов запасов медицинского имущества в
учреждениях на закрепленной территории и порядок его получения органами
здравоохранения;
• источники централизованного получения медицинского имущества и места
'нахождения поставщиков (склады, аптеки, промышленные предприятия, тор-
говые организации различных форм собственности и т.п.);
• обеспечение транспортом для подвоза иа снабжаемые объекты медицинского
имущества с целью пополнения запасов;
• порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением служ-
бы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;
• порядок финансирования заготовок медицинского имущества в ЧС и взаимо-
расчетов за медицинское имущество, полученное от учреждений других ве-
домств и частных предприятий.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях 441
В решении руководителя аптечного учреждения (начальника ГО объекта) на ор-
ганизацию снабжения медицинским имуществом в ЧС отражаются следующие ос-
новные вопросы.
1. Оценка прогнозируемой или реально сложившейся обстановки, характер воз-
действия поражающих факторов на объект.
2. Краткая характеристика состояния учреждения. Оценка наличия и состояния
запасов медицинского имущества, возможностей по изготовлению лекарст-
венных средств и устойчивости объекта к воздействию на него поражающих
факторов ЧС.
3. Задачи объекта в соответствии с полученным заданием органа управления фарма-
цевтической деятельностью, с прогнозируемой или сложившейся обстановкой.
4. Характеристика объектов снабжения и их потребности в медицинском имуществе.
5. Расчет сил и средств для снабжения, получения недостающего медицинского
имущества, возможные источники его получения. Расчет необходимого фи-
нансирования дополнительных заготовок.
6. Выводы из сложившейся обстановки и предложения по организации снабже-
ния медицинским имуществом и плану распределения ресурсов,
7. График снабжения и порядок доставки имущества на объекты снабжения.
8. Порядок оповещения и организация связи с органом управления и объектами
снабжения.
Кроме мероприятий по медицинскому снабжению, в решении отражаются во-
просы функционирования аптечного учреждения в ЧС, такие, как: организация защи-
ты учреждения в целом, его персонала и медицинского имущества в частности; орга-
низация работы в условиях радиационного или химического загрязнения местности;
мероприятия по эвакуации объекта; организация спасательных и других неотложных
работ по ликвидации последствий воздействия поражающих факторов ЧС и т.п.
К решению прилагаются необходимые расчеты и графические документы, ос-
новными из которых являются:
• план-схема размещения объекта;
• план-карта (схема) с прогнозируемой обстановкой в границах администра-
тивной территории по месту расположения аптечного учреждения и объек-
тов снабжения;
• схема оповещения и сбора персонала объекта в рабочее и нерабочее время;
• расчет защиты персонала и материальных средств объекта;
• расчет создания формирований на объекте, их оснащения средствами инди-
видуальной защиты и другим имуществом;
• расчет получения и выдачи медицинского имущества;
• расчет эвакуации объекта и вывоза запаса медицинского имущества (если
предусматривается).
В число мероприятий по защите персонала аптечного учреждения от поражаю-
щих факторов ЧС входит обеспечение его средствами индивидуальной защиты, При
планировании этого мероприятия учитывается, что для аптечных учреждений, распо-
ложенных в городах, па весь личный состав формирований ГО на соответствующих
складах ГО содержатся противогазы, индивидуальные аптечки АИ-2 и индивидуаль-
ные противохимические пакеты (ИПП-8 или ИПП-10), о чем необходимо иметь пись-
менное подтверждение штаба по делам ГОЧС района (города). Остальными средства-
ми защиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14 Организация медицинского снабжения формирований
442 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
Выдача медицинского имущества неснижасмого запаса в пользование произво-
дится согласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований
и учреждений Такие распоряжения должны одновременно доводиться до получателей
и аптечных учреждений, где хранится для них медицинское имущество. Одновременно
(при необходимости) решаются вопросы выделения транспорта для его подвоза
При крупномасштабных ЧС созданные песнижаемые запасы медицинского иму-
щества могут оказаться недостаточными как для формирований службы медицины
катастроф, так и для обеспечения большого количества населения в зоне ЧС и насе-
ления, эвакуируемого в другие регионы. Решение о получении для этих целей меди-
цинского имущества принимают межведомственные комиссии на основании доклада,
представленного органами управления фармацевтической деятельностью
Документы па выдачу (получение) медицинского имущества оформляются за-
благовременно согласно расчетам на выдачу (наряды, накладные, доверенности) в
требуемых количествах экземпляров.
Имущество неснижасмого запаса, хранящееся в учреждениях здравоохранения
для лечебных отделений и формирований, получают материально ответственные
должностные лица, назначенные приказом руководителя учреждения.
В лечебные отделения основные средства, малоценное п быстроизпашивающсс-
ся медицинское имущество стоимостью выше 1/20 лимита минимальной стоимости
основных средств выдаются полностью по накладным (нарядам), а лекарственные
средства, малоценное и быстроизнашивающссся медицинское имущество стоимо-
стью менее 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств - в количествах,
предусмотренных правилами выдачи их из аптек лсчсбно-профилактпчсских учреж-
дений, по мере необходимости (по требованиям). Формированиям медицинское иму-
щество выдастся полностью в соответствии с расчетами. Полученное медицинское
имущество подлежит учету согласно установленным правилам.
По завершении формированиями мероприятий по оказанию медицинской помо-
щи пораженным и по мерс освобождения перепрофилированных и дополнительно
развернутых коек в отделениях лечебных учреждений высвобождающееся, а также
неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок (при необходимо-
сти ремонтируется и проверяется) и возвращается в аптеку (аптечные учреждения)
для дальнейшего хранения.
По завершении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС формирования и учреждения составляют отчет по медицинскому снабжению, ко-
торый представляется самостоятельным разделом в отчетных документах по органи-
зации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, Помимо положительного
опыта, в нем отражаются имевшие место недостатки и пути их устранения, а также
предложения по совершенствованию медицинского снабжения.
14.4. Учет медицинского имущества
Независимо от принадлежности к тому или иному классу медицинское имуще-
ство классифицируется па группы по учетным признакам:
• основные средства - медицинская техника длительного пользования (экс-
плуатации) стоимостью за единицу па дату приобретения более пятикратно-
го, установленного законом, размера минимальной месячной оплаты труда.
• расходное медицинское имущество - лекарственные средства, иммунобио-
логические и радиофармацевтические препараты, реактивы, дезипфекциоп-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14 4. Учет медицинского имущества 443
ные, дезинсекционные и дератизационные средства, репелленты, фотореак-
тивы, материалы для стоматологии и т.п. (далее именуемые лекарственными
средствами), а также малоценные и быстроизнашивающиеся медицинские
предметы стоимостью за единицу не более 1/20 лимита минимальной стои-
мости основных средств, которые расходуются полностью в момент приме-
нения (потребления) или приходят в негодное состояние при кратковремен-
ном использовании (перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хи-
рургические, боры зубоврачебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабора-
торные материалы, пробирки и т.п.);
• малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество - пред-
меты медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в резуль-
тате непродолжительного применения, стоимостью за единицу выше 1/20 ли-
мита минимальной стоимости основных средств (предметы по уходу за боль-
ными и т.п.)
Основные средства по качественному состоянию подразделяются па годные к
эксплуатации (повое, нс введенное в эксплуатацию, находящееся в эксплуатации, по-
сле ремонта), подлежащие ремонту и погодные, подлежащие списанию из-за невоз-
можности или нецелесообразности ремонта. Для основных средств установлен раз-
мер ежегодного износа (амортизации).
Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и поэтому по ка-
чественному состоянию подразделяется па: годное, которое полностью отвечает требо-
ваниям Государственной фармакопеи, нормативно-техническим документам, и негод-
ное, срок годности которого истек. Малоценное и быстроизнашивающееся медицин-
ское имущество подразделяется на аналогичные две группы, по срок годности для ряда
предметов нс устанавливается; к негодному относятся также предметы, которые не мо-
гут быть использованы по предназначению ввиду полного износа или порчи.
Приведенная классификация медицинского имущества позволяет организовать
его учет в соответствии с требованиями бухгалтерского учета, правильное хранение
на складах и в подразделениях лечебно-профилактических учреждений; предупре-
дить ошибочные действия при его применении; разграничить порядок использова-
ния; обеспечить определенные удобства при планировании снабжения, оценке обес-
печенности им службы медицины катастроф. Классификация по учетным признакам
позволяет проследить, документально отразить и оценить все хозяйственные опера-
ции, которым подвергается медицинское имущество в процессе пользования, устано-
вить объемы его потребления.
Медицинское имущество, поступающее в формирования или учреждения служ-
бы медицины катастроф (получаемое от поставщиков по договорам или разовым за-
купкам, в виде гуманитарной помощи), принимается надлежащим образом и прихо-
дуется по учету, независимо от источников поступления, В центре медицины катаст-
роф оно обязательно проходит через медицинский склад и приходуется по учету от-
дела медицинского снабжения и бухгалтерии на основании актов приема. В госпита-
ле медицинское имущество проходит по принадлежности через аптеку или склад.
Учет медицинского имущества ведется отдельно от других материальных
средств и в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчет-
ности в Российской Федерации, а также Положения по организации медицинского
снабжения службы медицины катастроф Минздрава России. Медицинское имущест-
во для текущих нужд учитывается отдельно от медицинского имущества резерва.
Предметы медицинского назначения, полученные в виде гуманитарной помощи, при-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
444 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
i—*— И I —В— М Т » I ЧИНИ*
пимаются, учитываются и отпускаются отдельно от другого медицинского имущест-
ва. Их отпуск оформляется учетными документами также отдельно.
При организации учета медицинского имущества отдел медицинского снабжения
центра медицины катастроф руководствуется Инструкцией по учету товаров на аптеч-
ных складах (базах) аптечных управлений, а аптека и склад госпиталя, другие форми-
рования службы медицины катастроф - Инструкцией по учету медикаментов, перевя-
зочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических уч-
реждениях здравоохранения, состоящих па государственном бюджете. Учет наркотиче-
ских и психотропных лекарственных средств осуществляется по правилам, установлен-
ным Минздравом России. Органы медицинского снабжения службы медицины катаст-
роф подотчетны бухгалтериям соответствующих центров медицины катастроф и меди-
цинских учреждений, через которые они финансируются и осуществляют взаиморасче-
ты за медицинское имущество, его ремонт и другие услуги. Поэтому в бухгалтерию
ежемесячно представляются вес приходные, расходные и установленные отчетные до-
кументы. Необходимо отмстить, что использование медицинского имущества при ока-
зании медицинской помощи пораженным в ЧС осуществляется бесплатно.
Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет предметно-
количествепиый учет наличия и движения медицинского имущества на медицинском
складе, а также выданных в подразделения центра и подчиненные ему формирования
и учреждения основных средств, малоценного и быстроизнашивающегося имущества
стоимостью за единицу выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных
средств, до полного использования или износа. О потреблении этого имущества, а
также этилового спирта подразделениями ежемесячно представляются отчеты. Рас-
ходное медицинское имущество, выданное в пользование, считается израсходован-
ным и по учету списывается в расход.
Формирования службы медицины катастроф, использующие (эксплуатирую-
щие) медицинское имущество, также ведут его учет и регулярно проводят инвентари-
зацию наркотических и психотропных лекарственных средств (ежемесячно).
Бухгалтерия ведет инвентарный учет (по инвентарным номерам) основных
средств и суммовой учет остального медицинского имущества на основании ежеме-
сячной отчетности отдела медицинского снабжения и подразделений центра медици-
ны катастроф. Аптека, инженер по медицинской технике госпиталя, научно-практи-
ческие подразделения центра медицины катастроф вес первичные приходные и рас-
ходные учетные документы представляют в отдел медицинского снабжения, они так-
же включаются в отчет и прилагаются к нему.
При передаче из медицинского склада в эксплуатацию медицинской техники,
относящейся к основным средствам, отдел материально-технического снабжения од-
новременно с проводкой по основному учету каждую единицу этого предмета зано-
сит в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно которой ему при-
сваивается инвентарный помер. По этому номеру в дальнейшем бухгалтерия учиты-
вает данный предмет и ежегодно начисляет амортизацию (износ) в пределах установ-
ленного размера.
Ввиду особенностей предметов медицинского назначения, применяемых в здра-
воохранении, учет медицинского имущества достаточно сложный и громоздкий. По-
этому для его совершенствования используются современные средства автоматиза-
ции, в частности программные средства для персональных компьютеров. В учете ме-
дицинского имущества с использованием вычислительной техники применяются
учетные документы и их формы, предусмотренные соответствующими нормативны-
ми документами для автоматизированного учета.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14 5 Управление обеспечением медицинским имуществом 445
14.5. Управление обеспечением
медицинским имуществом
Задача обеспечения службы медицины катастроф медицинским имуществом ре-
шается в результате выполнения в определенной последовательности и в соответст-
вующие сроки целого ряда мероприятий. Учитывая их объемы и значение, возникает
необходимость взаимного согласования между собой по содержанию, месту, времени
и исполнителям, что достигается планированием. План снабжения разрабатывается с
целью полного обеспечения всей номенклатурой предметов на планируемый период.
При повседневной деятельности он составляется на календарный год, а при необхо-
димости план может разрабатываться и на перспективу. В ЧС обеспечение медицин-
ским имуществом планируется па период работ по ликвидации се последствий. План
позволяет в полной мере учесть и согласовать потребности и имеющиеся ресурсы,
рационально использовать денежные средства на приобретение медицинского иму-
щества и распределить его по объектам снабжения. В режиме повседневной деятель-
ности осуществляется предварительное планирование снабжения согласно прогнозу
па ЧС. План снабжения служит основанием для выдачи (отправки) медицинского
имущества по предназначению.
Планирование обеспечения медицинским имуществом повседневных нужд цен-
тра медицины катастроф осуществляется отделом медицинского снабжения согласно
заявкам подразделений центра и расчету потребности для накопления резервов, их
пополнения и освежения. ВЦМК «Защита» при планировании учитывает запросы
своих филиалов по их донесениям о потребности в медицинском имуществе для те-
кущих нужд (Приложение 27) и о наличии, обеспеченности и освежении медицин-
ского имущества резерва (Приложение 28). По этим донесениям ведется оператив-
ный учет обеспеченности резервов, содержащий оперативные данные о наличии ме-
дицинского имущества по регионам.
В целях своевременной замены запасов медицинского имущества, сроки годно-
сти которого истекают в планируемом году, разрабатывается план освежения (Прило-
жение 29). Данные плана освежения включаются в донесение о наличии, обеспечен-
ности и освежении медицинского имущества резерва. Для своевременного выполне-
ния мероприятий по освежению разрабатывается поквартальный план освожепия
(Приложение 30), который является рабочим документом заведующего складом.
Планирование монтажных и пуско-наладочных работ осуществляется в соответ-
ствии с перспективными планами совершенствования оснащения медицинской тех-
никой па планируемый период, а ее технического обслуживания и ремонта - соответ-
ственно с установленными периодичностью и межремонтными интервалами. Отдель-
но разрабатывается план технического обслуживания и ремонта медицинской техни-
ки, находящейся в запасах.
Если при повседневной деятельности планирование осуществляется в стабиль-
ной обстановке, в условиях планомерной деятельности учреждений и формирований,
то при ЧС обстановка в се зоне, включая медико-санитарную, может изменяться. Для
четкого снабжения медицинским имуществом органам медицинского снабжения не-
обходимо знать обстановку, уметь быстро и правильно се оценить, принимать реше-
ния на отпуск медицинского имущества, адекватные складывающимся условиям,
своевременно ставить задачи подразделениям медицинского снабжения, контролиро-
вать их исполнение и, если потребуется, оказывать аптечным складам необходимую
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14 Организация медицинского снабжения формирований
446 и учреждении, предназначенных для медико-санитарного обеспечения нас еления в ЧС
помощь. В связи с этим начальник отдела медицинского снабжения центра медицины
катастроф, приступая к организации снабжения, знакомится с общей и медико-сани-
тарной обстановкой, прогнозируемой или реально сложившейся в зоне ЧС, н поряд-
ком организации медицинской помощи пораженным. Выполняется это в сжатые сро-
ки и включает:
• уяснение задач, стоящих перед отделом медицинского снабжения, и оценку
факторов, оказывающих влияние па организацию снабжения медицинским
имуществом;
• расчет времени, включающий время па принятие решения, подготовку меди-
цинских (аптечных) складов, аптек и медицинского имущества к отпуску
(доставке) и на его транспортирование в места назначения;
• оценку обстановки, в результате которой уточняются санитарные потери и
их структура, степень поражения объектов медицинского снабжения, объемы
потерь (загрязнения или заражения) и сохранившегося медицинского имуще-
ства в зоне ЧС, возможности и способы доставки медицинского имущества
нуждающимся;
• оценку сил и средств медицинского снабжения, включая уточнение наличия
медицинского имущества в резервах всех уровней, нсснижасмых запасов - в
лечебно-профилактических учреждениях, в местных аптеках и на аптечных
складах, медицинской техники - па складах и в магазинах, а также производ-
ственные возможности промышленных предприятий, сохранившихся в ЧС,
по производству предметов медицинского назначения и ремонту медицин-
ской техники;
• расчет потребности в медицинском имуществе;
• расчет транспортных средств для доставки медицинского имущества и по-
грузочно-разгрузочных команд.
Начальник отдела медицинского снабжения филиала ВЦМК «Защита» при оцен-
ке обстановки уточняет наличие медицинского имущества в аптечных учреждениях и
запасов центров медицины катастроф территорий, находящихся вблизи или приле-
гающих к зоне ЧС; начальник медицинского снабжения ВЦМК «Защита» уточняет
наличие запасов медицинского имущества па складах ВЦМК «Защита», его филиалов
и территориальных центров медицины катастроф.
На основании данных оценки обстановки делаются следующие выводы:
• потребность в медицинском имущество и обеспеченность им мероприятий
службы медицины катастроф по ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС, объемы недостающего медицинского имущества, производственных мощ-
ностей аптек, транспорта и т.д„ перечень мероприятий по организации меди-
цинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катаст-
роф, включая порядок использования запасов медицинского имущества фи-
лиалов ВЦМК «Защита», аптечных учреждений, подчиненных другим органам
федеральной исполнительной власти, а также различных форм собственности;
• предложения по наиболее целесообразному использованию ресурсов медицин-
ского снабжения для оказания медицинской помощи пораженным и населению;
• перечень мероприятий по защите учреждений (подразделений) медицинского
снабжения и медицинского имущества от радиоактивных веществ (РВ), аварий-
ноопасиых химических веществ (АОХВ) и бактериальных средств (БС), порядок
его дезактивации, дегазации, дезинфекции и дальнейшего использования.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.5. Управление обеспечением j\iedu4UHCKLiAt имуществом 447
Сделанные выводы принимаются за основу решения па обеспечение медицин-
ским имуществом и плана снабжения, которые оформляются в виде раздела «Органи-
зация медицинского снабжения» в плайе медико-санитарного обеспечения в ЧС. К
плану прилагается схема, па которой указывается нахождение складов медицинского
имущества, мастерских по ремонту медицинской техники, аптечных и лечсбпо-про-
филактнчсских учреждений и размеры запасов медицинского имущества в них, ме-
сторасположение пунктов развертывания формирований и учреждений службы меди-
цины катастроф, железнодорожных станций, аэропортов, морских портов и речных
пристаней, а также наиболее доступные или выделенные маршруты движения авто-
мобильного транспорта. Кроме того, представляются необходимые данные о состоя-
нии медицинского снабжения начальника центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности все перечисленные мероприятия проводят с
целью получения исходных данных для принятия (уточнения) решения в случае оп-
равдания прогноза возникновения ЧС. Производятся предварительные расчеты по-
требности в медицинском имуществе, определяется количество недостающего меди-
цинского имущества в зоне прогнозируемой ЧС, пункты назначения, разрабатывают-
ся варианты его доставки и выбор соответствующего транспорта и т.д. Подчиненным
складам отдаются предварительные распоряжения на подготовку медицинского иму-
щества, а также тары для его упаковки в зависимости от способа транспортирования.
Подготавливаются проекты решения па снабжение медицинским имуществом и рас-
порядительных документов на его отпуск.
В режиме ЧС предварительное решение уточняется. В случае, если ЧС нс предшест-
вовал режим повышенной готовности, па основании выводов из оценки обстановки при-
нимается решение на обеспечение медицинским имуществом и отдаются распоряжения в
соответствии с планом снабжения. В процессе снабжения отслеживается динамика по-
требления медицинского имущества и регулируется его подача из центров медицины ка-
тастроф, ближайших аптечных учреждений или промышленных предприятий.
14.6. Организация работы подразделений
медицинского снабжения службы
медицины катастроф в режиме
повышенной готовности
Режиму ЧС чаще предшествует режим повышенной готовности, С точки зрения
подготовки к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для формирований и
учреждений службы медицины катастроф это наиболее благоприятный вариант. В
этот период органам управления медицинским снабжением представляется возмож-
ность прогнозировать потребность в медицинском имуществе и заблаговременно
уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского иму-
щества, обеспеченность им формирований службы медицины катастроф; привести в
готовность к работе в ЧС подразделения медицинского снабжения, а также запасы
медицинского имущества к транспортированию и т.п. Кроме того, осуществляется
сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в
лечебно-профилактических и аптечных учреждениях в зоне возможной ЧС, а при не-
обходимости и па прилегающих к ней территориях, принимаются меры для доуком-
плектования медицинских формирований недостающим и дополнительно необходи-
мым медицинским имуществом.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14 Организация медицинского снабжения формировании
448 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
В зависимости от характера и масштаба прогнозируемой ЧС уточняется количе-
ство медицинского имущества, подлежащего вывозу в район ЧС, в том числе для
первых рейсов транспорта. Важным является выяснение способа выдвижения форми-
рований службы медицины катастроф в назначенные районы н в связи с этим - опре-
деление потребности в транспортных средствах для доставки медицинского имуще-
ства и в рабочей силе для выполнения погрузочно-разгрузочных работ.
Медицинское имущество, предназначенное для перевозки различными видами
транспорта, должно быть подготовлено таким образом, чтобы обеспечивалась его
транспортабельность, полная сохранность при погрузочно-разгрузочных работах и в
пути следования. Для этого организуется работа по упаковке имущества, которое по
тем нлп иным причинам хранилось без тары или нуждается в специальных таре и
упаковке в зависимости от гидротермического режима в районе ЧС и способов транс-
портирования Учитывая условия выдвижения медицинских формирований в зону
ЧС и складывающуюся там обстановку, может быть целесообразной выдача преду-
смотренного для этих формирований медицинского имущества еще в пунктах посто-
янного пребывания в режиме повышенной готовности, что позволит персоналу озна-
комиться с ним и, при необходимости, подготовить к применению.
В случаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется наличием радиационного
или химического компонентов, принимаются меры к защите людей и медицинского
имущества от соответствующих поражающих факторов Личный состав инструктиру-
ется по организации работы в условиях радиоактивного или химического загрязнения
местности, обучается применению индивидуальных средств медицинской защиты, ме-
тодам дезактивации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.
Выдается медицинское имущество по накладным. При отсутствии достаточного
времени па его полную проверку приемка может производиться по маркировке на
упаковках и упаковочным листам. Лекарственные средства списка А, наркотические
и психотропные препараты всегда проверяются в полном объеме.
14.7. Организация медицинского снабжения
в режиме чрезвычайной ситуации
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед службой медицины ка-
тастроф стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать
медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований (фото 13).
С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:
• уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования
формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания меди-
цинской помощи пораженным в ЧС;
• изъятие (разбронировапис) медицинского имущества из резервов, отпуск
(доставка) для использования его в зоне ЧС;
• организация своевременного и полного обеспечения медицинским имущест-
вом мероприятий службы медицины катастроф;
• учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказа-
ние медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим меди-
цинским имуществом;
• представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти па
дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвида-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.7. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации 449
ц ии мсдико-сапитарпых последствий ЧС, контроль за его поступлением и ис-
пользованием;
• взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, террито-
риальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами
управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской
техникой;
• учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС,
его поставщиков и получателей;
• подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снаб-
жения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представ-
ление отчетных документов.
Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в
ЧС определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных,
объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катаст-
роф. Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для пол-
ного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источ-
ников получения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности меди-
цинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:
• резервы медицинского имущества службы медицины катастроф - для фор-
мирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;
• песпижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактиче-
ских учреждений, имеющих задания па перепрофилирование коечной сети
для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (ме-
дицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи по-
стоянной готовности и др.) по планам МСГО.
Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:
• запасы медицинского имущества лечебно-профилактических учреждений,
используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе;
• текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущест-
во, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков
по договорам;
• медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спсц-
мсдспабжепия органов здравоохранения субъектов Российской Федерации
(по особому распоряжению);
• медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке
оказания помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• медицинское имущество, получаемое в результате использования местных
ресурсов народного хозяйства;
• медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.
Поскольку па территории России имеется развитая инфраструктура здравоохра-
нения, источниками получения необходимого медицинского имущества являются те-
кущие запасы медицинских учреждений. Однако наиболее гарантированными источ-
никами получения медицинского имущества являются резервы и песпижаемые запа-
сы. Необходимые количество и ассортимент медицинского имущества обуславлива-
ются их специальным предназначением для обеспечения мероприятий по оказанию
медицинской помощи пораженным. Это имущество находится на длительном храпе-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14, Организация медицинского снабжения формировании
450 и учреждении, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
пии в установленном ассортименте для конкретного формирования или отделения
лечебного учреждения в условиях, обеспечивающих его сохранность и пригодность к
использованию по назначению. В течение всего срока храпения предметы, для кото-
рых установлены сроки годности, своевременно заменяются (освежаются), а меди-
цинская техника защищается от коррозии, периодически проверяется и испытывает-
ся, а при необходимости - заменяется па новую,
Хранение резервов медицинского имущества службы медицины катастроф осу-
ществляется с учетом возможности его быстрой выдачи и приведения в рабочее со-
стояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований, Аналогич-
но содержится медицинское имущество и па базах спсцмсдспабжсния, и хотя оно
имеет несколько другое целевое предназначение, его номенклатура и количество мо-
гут удовлетворить потребности службы медицины катастроф. Поскольку при дли-
тельном храпении медицинской техники применяются специальные средства для за-
щиты от коррозии, перед выдачей в пользование се необходимо освободить от коп-
ссрвациониых веществ,
При возникновении ЧС подразделения медицинского снабжения, получив соот-
ветствующие разрешения, изымают (разбронируют) медицинское имущество из резер-
вов и неснижаемых запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают
его для укомплектования формирований и учреждений или отгружают в зону ЧС.
Наиболее доступной для приобретения лекарственных средств и изделий меди-
цинской техники, кроме запасов, является широкая есть аптек, аптечных складов
(баз), магазинов и складов медицинской техники. Установленные для них ассорти-
ментные минимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания меди-
цинской помощи при различных видах поражений людей. Наряду с запасами меди-
цинского имущества весьма важным является использование производственных воз-
можностей местной аптечной сети. При оказании медицинской помощи пораженным
в ЧС под Уфой к снабжению лекарственными средствами были оперативно привле-
чены аптеки. Они изготавливали и отпускали обезболивающие растворы, плазмоза-
мснители, антибиотики, перевязочные средства и др. Аптеками Уфы было изготовле-
но 15 тыс. л различных солевых растворов. В Ереване во время ликвидации последст-
вий Спитакского землетрясения (1988) для изготовления лекарств создалась необхо-
димость круглосуточной работы аптек госпиталей. Для этого создавались бригады
провизоров-технологов с привлечением студентов четвертого курса фармацевтиче-
ского факультета Ереванского медицинского института.
Полному обеспечению потребности службы медицины катастроф в медицин-
ском имуществе могут способствовать также и другие источники. Так, заблаговре-
менное изучение местных ресурсов позволит получить в необходимом количестве
медицинский кислород, дистиллированную воду, дезинфекционные средства н др.
Сохранившиеся фармацевтические предприятия могут организовать производство
необходимых лекарственных средств по заранее согласованной номенклатуре или
расширить производство тех, которые выпускаются в данный момент и необходимы
для оказания медицинской помощи пораженным.
Практика ликвидации ЧС показывает, что гуманитарная помощь в первые дни
спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту меди-
цинского снабжения. Как свидетельствует международный опыт, ни в одну из стран,
пострадавших от землетрясения за последние годы, медицинская помощь нс прибыла
ранее чем через 48 ч. Кроме того, поступившие грузы было необходимо доставить от
аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастро-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.7 Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации 4SJ
фы, Поставки материальных средств, в том числе и медицинского имущества, были
неорганизованными и псскоордипированпыми. Часто бывает, что некоторые лекарст-
венные средства нельзя применять или использовать в полном объеме из-за истече-
ния или очень коротких сроков годности, одни из них бывают вообще не нужными в
данной ситуации, другие пс известны в нашей стране и их нельзя использовать из-за
того, что инструкции к ним па иностранных языках и т.п.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений свидетельст-
вует, что для оказания помощи пострадавшим предлагают свои услуги н направляют
в зопу ЧС материальные средства другие регионы страны и многие зарубежные стра-
ны. Так, в оказании помощи Армении приняли участие более 110 государств и 10 ме-
ждународных организаций. В связи с этим возникала проблема организованного
приема и целенаправленного распределения поступающих ресурсов. Этот опыт был
учтен во время ликвидации последствий ЧС в Башкирии, куда медицинское имуще-
ство непрерывно поступало из многих городов страны. Для приема медицинского
имущества в аэропорту Уфы было установлено круглосуточное дежурство. Из аэро-
порта автотранспортом ПО «Фармация» оно немедленно доставлялось в приемный
отдел его головного аптечного склада, который также работал круглосуточно. Благо-
даря этому поступающее имущество попадало в организованное русло и направля-
лось в медицинские учреждения, где в нем была нужда.
Поэтому все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС различными видами
транспорта от любого грузоотправителя, включая поступление с медицинскими фор-
мированиями и учреждениями, должны быть учтены. Необходимо предусматривать их
встречу представителями центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие
медицинского имущества по дням и месяцам нарастающим итогом и в целом за ЧС по
каждому виду транспорта Они же организуют и контролируют выгрузку и приемку
поступившего медицинского имущества, а также передачу его по назначению.
Формирования службы медицины катастроф, прибывающие в зопу ЧС, распако-
вывают полученное медицинское имущество и размещают в предоставленных поме-
щениях, в палатках или укрытиях. При работе на базе местного учреждения здраво-
охранения лекарственные средства и расходное медицинское имущество передаются
по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пре-
бывания накладная и доверенность на лицо (представителя получателя), принявшее
имущество, как и другие первичные учетные документы, сдаются с отчетом в отдел
медицинского снабжения центра медицины катастроф, а затем в бухгалтерию меди-
цинского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов.
При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф в зоне ЧС обеспе-
чение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским
имуществом осуществляют штатные аптека и отделение материально-технического
обеспечения. Аптека развертывается в предоставленных соответствующих помещени-
ях, а при их отсутствии - в оборудованных палатках. Место для размещения аптеки оп-
ределяет главный врач госпиталя с учетом развертывания помещений для обеспечения
сохранности запасов медицинского имущества, наличия эпергорссурсов для работы
оборудования, удобства отпуска имущества функциональным подразделениям.
Содержание работы аптеки госпиталя в зоне ЧС включает выполнение следую-
щих основных функций: выдача лекарственных средств и другого медицинского
имущества снабжаемым подразделениям; изготовление лекарственных средств, от-
сутствующих в наличии, в готовом к употреблению виде; прием медицинского иму-
щества, доставляемого в зону ЧС; взаимодействие с лечебно-профилактическими и
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
452 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
аптечными учреждениями в зоне ЧС; учет наличия, движения и потребности лекарст-
венных и других средств, а также их истребование; отчетность. Для выполнения этих
функций в составе аптеки предусматриваются и оборудуются помещения или рабо-
чие места для приема накладных па медицинское имущество и его отпуска, ведения
учета (приемно-рецептурная), изготовления нестерильных лекарственных средств
(ассистентская), изготовления стерильных лекарственных средств (асептическая), мо-
ечная, материальная (кладовая). Площадь помещений для аптеки и хранения запасов
медицинского имущества определяется объемами работы по изготовлению лекарст-
венных средств и хранимого имущества. Дистиллированную воду аптека получает из
местных аптечных учреждений, а при отсутствии такой возможности - с помощью
собственного аквадистиллятора. При отсутствии в достаточном количестве стериль-
ных растворов заводского производства аптека обеспечивает их изготовление. Как
правило, потребность в них очень большая и исчисляется сотнями флаконов в сутки.
Медицинская техника по прибытии аптеки в зону ЧС сразу же выдастся в под-
разделения госпиталя.
Учет медицинского имущества в госпитале ведется так же, как это предусмотре-
но для лечебно-профилактических учреждений. Организуется он с момента развер-
тывания госпиталя па основании накладных на получение из медицинского склада
центра и выдачу подразделениям, а также других первичных учетных документов,
которыми зарегистрированы хозяйственные операции, выполненные с медицинским
имуществом. Доставляемое в госпиталь медицинское имущество принимается соот-
ветственно заведующим аптской или складом согласно порядку, изложенному в По-
ложении по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
Минздрава России.
В бригаде специализированной медицинской помощи учет медицинского иму-
щества ведется с момента получения его материально ответственным лицом. Для это-
го ему вместе с имуществом выдаются накладные и необходимые бланки учетных
документов. По прибытии в медицинское учреждение, на базе которого бригада орга-
низует свою работу, имущество полностью или частично передастся ему по доверен-
ности и накладной, подписанной руководителем бригады и материально ответствен-
ным лицом; по таким же накладным имущество по частям выдается для работы спе-
циалистам бригады в количестве, соответствующем 1-3 суточным потребностям. Ре-
гистрационные учетные документы в бригадах специализированной медицинской по-
мощи нс ведутся,
Восполнение израсходованного медицинского имущества производится из ре-
зервов территориальных центров медицины катастроф в зоне ЧС, а при их недоста-
точности, полном использовании или утрате - из ближайших аптечных складов (баз),
магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соот-
ветствующих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского
имущества используются и местные ресурсы в зоне ЧС или па прилегающих к ней
территориях. Пополнение недостающим медицинским имуществом осуществляет
также и ВЦМК «Защита» (рис. 52),
По завершении работы в зоне ЧС формирования и учреждения представляют в
бухгалтерию товарные отчеты по медицинскому имуществу, Если срок работы в зопс
ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно, в том числе и по
почте. Неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок и заклады-
вается па хранение. Уровни запасов доводятся до установленных размеров.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.7. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации
453
Рис. 52. Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом
службы медицины катастроф в чрезвычайной ситуации.
С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом ме-
роприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального ис-
пользования ресурсов медицинского имущества, в том числе жизненно важных ле-
карственных средств и другого медицинского имущества, имеющегося в лечебно-
профилактических и аптечных учреждениях различной ведомственной подчиненно-
сти и форм собственности, торговых организациях системы медицинской техники,
органы медицинского снабжения службы медицины катастроф взаимодействуют с
местными органами управления фармацевтической деятельностью и другими органа-
ми исполнительной власти. Взаимодействие организуется через Межведомственные
координационные комиссии службы медицины катастроф соответствующего уровня
(федерального, регионального, территориального, местного),
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14 Организация медицинского снабжения формирований
454 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
14.8. Организация обеспечения медицинским
имуществом формирований
и учреждений медицинской службы
гражданской обороны в военное время
Подразделения и формирования МСГО обеспечиваются медицинским имуществом
по табелям оснащения за счет средств тех предприятий, акционерных обществ, организа-
ций, учебных заведений и медицинских учреждений, па базе которых они создаются.
Снабжение санитарных постов (СП), санитарных дружин (СД). Каждая са-
нитарная дружинница оснащается аптечкой индивидуальной, индивидуальным про-
тивохимическим пакетом и сумкой санитарной дружинницы. В этой сумке содержит-
ся медицинское имущество для оказания первой медицинской помощи Ю-12 пора-
женным согласно описи. В состав табельного имущества СП и СД, кроме перечис-
ленного, входят также носилки санитарные, лямки санитарные, комплекты шип и др.
Пополнение санитарных сумок и восполнение израсходованного имущества СП и СД
осуществляется по заявкам их командиров из отделения медицинского снабжения
(аптеки) медицинского отряда (МО), в районе которого они работают. Заявки направ-
ляются с транспортом, эвакуирующим пораженных. Ответственность за пополнение
медицинским имуществом СП и СД несет соответствующий начальник МО. Непо-
средственно за снабжение медицинским имуществом СП и СД отвечают заместитель
начальника МО и начальник отделения медицинского снабжения (аптеки),
Для доставки медицинского имущества из аптеки к СП и СД его подвозят до
места погрузки пораженных па санитарный транспорт средствами отделения меди-
цинского снабжения или автомобильным порожняком отделения эвакуации Имуще-
ство передастся по накладной представителю соответствующего получателя. Выдаст-
ся медицинское имущество санитарным дружинницам по указаниям начальника СП
и командира СД.
На участки работы СП и СД, нс доступные для подъезда автотранспорта, иму-
щество доставляется специальными подносчиками или возвращающимися носилоч-
ными звеньями, Исходя из опыта проведенных учений, рекомендуется в каждом МО
назначать из состава санитарных дружинниц подносчиц медицинского имущества,
которые находятся при отделении медицинского снабжения (аптеке) Каждую из них
обеспечивают заплечным ранцем (сумкой), вмещающим медицинское имущество па
пять сумок санитарной дружинницы.
Снабжение МО. Табельное оснащение МО рассчитано на оказание первой вра-
чебной помощи 500 пораженным. Медицинским имуществом он укомплектовывается
за счет специально создаваемых запасов, хранящихся на складах, и текущего наличия
в аптечных учреждениях, магазинах и складах медицинской техники. Запасы меди-
цинского имущества содержатся комплектно для каждого МО по номенклатуре и в
количествах согласно забелю. На каждый комплект имущества на складе формирова-
теля заранее заготовлены и хранятся по два экземпляра нарядов па выдачу,' Имущест-
во, пе хранящееся или хранящееся нс полностью, что может составлять 10-50% от
положенного по табелю, предусматривается пополнять согласно планам МСГО за
счет имущества текущего снабжения из наличия у формирователя. Обеспечение ме-
дицинским имуществом МО, для которых в мирное время запасы пе создаются, осу-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.а. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований
и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время 455
ществляется по планам органов здравоохранения городскими, центральными, район-
ными больницами, другими медицинскими и аптечными учреждениями, магазинами
и складами медицинской техники за счет текущего наличия или из других доступных
источников.
Ответственность за своевременное оснащение табельным имуществом МО не-
сут главные врачи, руководители медицинских учреждений, на базе которых они
формируются. Контроль за их укомплектованием осуществляют начальники МСГО
области, города, района через помощников по медицинскому снабжению. Порядок,
место и время получения табельного имущества, предназначенного для МО, указыва-
ются в плане медицинского обеспечения ГО. Начальник МО извещается о порядке,
времени и месте получения имущества.
Отпуск медицинского имущества производится по указанию органа здравоохра-
нения и осуществляется по имеющемуся у его хранителя наряду при предъявлении
получателем доверенности.
Учреждение, на складе которого хранится медицинское имущество для МО, при
получении распоряжения готовит его к отпуску, при этом имущество, хранящееся
россыпью, упаковывают в соответствующую тару (ящики, мешки, коробки, решетки,
корзины и т.п.). Имущество размещается в таре с расчетом, чтобы масса одного места
не превышала 40 кг. Ориентировочная потребность в таре для одного МО составляет
27-30 ящиков. Медицинское имущество получает начальник отделения медицинско-
го снабжения (начальник аптеки) отряда. Получение, погрузка и доставка имущества
к месту назначения осуществляется силами и средствами МО. По данным учений,
время па выдачу имущества со склада одному МО колеблется от 50 мин до 1,5 ч.
Полученное со склада имущество учитывается. Лекарственные и перевязочные
средства сосредоточиваются в основном в аптеке и в дальнейшем отпускаются по требо-
ваниям по мерс необходимости. Медицинская техника распределяется по функциональ-
ным отделениям МО и приводится в рабочее состояние, Для ускорения отпуска имуще-
ства па каждое подразделение заранее оформляются накладные в двух экземплярах.
Пополнение медицинского имущества производится из аптек, аптечных складов
(баз), магазинов и складов медицинской техники и лечебных учреждений, в том чис-
ле сохранившихся в районе развертывания отряда.
Медицинское имущество с момента получения учитывается предметно-количе-
ствснным способом. Учет его наличия и движения за время работы медицинского от-
ряда в суммарном выражении не ведется, а все финансовые расчеты ведут органы
здравоохранения.
Операции по приему и отпуску имущества оформляются первичными приход-
ными и расходными учетными документами (требования, наряды, накладные, акты,
счета и т.п.), Все приходно-расходные учетные документы прилагаются к ведомости
учета оставшегося и израсходованного медицинского имущества, которая разрабаты-
вается по окончании работы МО.
Ответственность за сохранность и рациональное использование лекарственных
средств, особенно ядовитых средств списка А, наркотических и психотропных препа-
ратов, а также за правильную эксплуатацию медицинской техники в отделениях МО
несут их начальники и старшие медицинские сестры.
В мирное время МО обеспечиваются медицинским имуществом для обучения
личного состава. •
Снабжение бригад специализированной медицинской помощи. Медицин-
ским имуществом они обеспечиваются согласно табелям, которыми предусматрива-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
456 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
_и । -| 4i_— пватгГ|П—ати«Ь|1 «тг*- „ г *
ется лишь необходимое специальное медицинское оснащение в соответствии с про-
филем специализации бригады. Остальное имущество предоставляется тем учрежде-
нием, в котором они организуют свою работу. Объем запаса табельного медицинско-
го имущества бригад неодинаков и зависит от вида специализированной медицин-
ской помощи, для оказания которой они предназначены, Он может быть рассчитан
как на 10-12, так и на 50 и более пораженных.
Имущество бригады упаковывается в тару по описи, один экземпляр которой с
подписью получившего его остается в учреждении, а второй выдастся материально
ответственному лицу бригады.
Снабжение токсико-терапевтического подвижного госпиталя, инфекцион-
ного подвижного госпиталя. Эти лечебные учреждения создаются на базе токсико-
логических центров или многопрофильных больниц и лечебно-профилактических уч-
реждений инфекционного профиля соответственно. В их состав входят аптеки. Иму-
ществом они обеспечиваются за счет специально накапливаемых запасов, а его по-
полнение осуществляется из аптечных и других складов (магазинов).
Специализированная противоэпидемическая бригада, группа эпидемиче-
ской разведки, санитарно-эпидемиологический отряд, санитарно-эпидемиологи-
ческая бригада при формировании обеспечиваются медицинским имуществом про-
тивочумными институтами (станциями) и центрами санитарно-эпидемиологического
надзора. Пополнение имуществом по мере расходования осуществляется учреждени-
ем-формирователем. Дезинфекционные средства они получают из центров государст-
венного санитарно-эпидемиологического надзора, бактериальные препараты - из са-
нитарно-эпидемиологического отряда и из центров государственного санитарно-эпи-
демиологического надзора.
Снабжение лечебных учреждений МСГО. Потребность больниц МСГО в ме-
дицинском имуществе определяется табелем их оснащения. При их формировании
для укомплектования медицинским имуществом используются ресурсы, накапливае-
мые в мирное время. Ответственность за обеспечение больниц медицинским имуще-
ством возлагается па начальников МСГО городских и сельских районов, на террито-
рии которых они создаются. Заявки на недостающее медицинское имущество состав-
ляют аптеки больниц и представляют в отдел медицинского снабжения управления
больничной базы; получают имущество, как правило, из складов МСГО, а также дру-
гих источников, что определяется решениями местных органов исполнительной вла-
сти. Однако склады нс обеспечивают тарой и рабочей силой для погрузочных работ.
Доставка медицинского имущества в медицинские формирования и учреждения
МСГО осуществляется по принципу «от себя», то есть вышестоящий орган управле-
ния МСГО обеспечивает подвоз его из подчиненных складов (учреждении) собствен-
ным или предоставленным ему автотранспортом.
В зависимости от складывающейся медико-санитарной обстановки для опера-
тивного снабжения некоторых лечебно-эвакуационных направлений может выде-
ляться отделение аптечного склада субъекта федерации, а отпуск отдельных групп
медицинского имущества может корректироваться начальником МСГО и его помощ-
ником по медицинскому снабжению.
Для снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО,
оказывающих медицинскую помощь пораженным, прежде всего используются воз-
можности складов и баз медицинского снабжения, находящихся вблизи очага пора-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.8 Организация обеспечения медицинским имуществом формирований
и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время 457
жспия, и лишь при отсутствии там необходимых средств допускается прибегать к
межрайонному или межобластному маневру запасами.
Работа по экономному и рациональному использованию медицинского имуще-
ства проводится во всех отделениях МО, других формированиях, лечебных учрежде-
ниях и должна быть направлена па улучшение медико-санитарного обеспечения по-
раженных. Особое внимание уделяется:
• максимальному использованию местных ресурсов медицинского имущества;
• сбору использованных шип, кровоостанавливающих жгутов, косынок для по-
вязок п т.д.;
• широкому применению контурных повязок и эластичных (трубчатых) бин-
тов, клсола, клея БФ-б, лейкопластыря и т.д.
Собранное медицинское имущество (кровоостанавливающие жгуты, шипы и т.п.)
допускается к повторному использованию только после соответствующей дезинфекции.
Особенности медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО
в условиях карантина. СД получают медицинское имущество в поликлиническом
учреждении, па врачебном участке которого они работают. Одно или несколько по-
ликлинических учреждений прикрепляется па снабжение к аптеке, которая обеспечи-
вает их веем необходимым. Кроме них, аптеки снабжают медицинским имуществом
обссрваторы. Медицинские учреждения, находящиеся в карантине, бактерийными
препаратами снабжаются центрами государственного санитарно-эпидемиологическо-
го надзора пли СЭО.
При наличии в карантинной зоне склада медицинского имущества он снабжает
медицинским имуществом аптеки и медицинские учреждения, развернутые в зоне ка-
рантина. Начальник МСГО, руководящий локализацией и ликвидацией очага бакте-
риального поражения, должен принять меры к наиболее полному использованию
имеющихся в зоне карантина средств и может обращаться за помощью извне, когда
местные возможности полностью исчерпаны.
14.9 . Организация защиты медицинского
имущества в чрезвычайных ситуациях
При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях хи-
мической, ядерпой и других отраслей промышленности, а в военное время при при-
менении противником оружия массового поражения, медицинское имущество может
быть приведено в негодное состояние РВ, АОХВ, БС. Характер их поражающего дей-
ствия неодинаков. При воздействии па медицинское имущество сильного светового
излучения при взрыве ядерного боеприпаса или во время пожара, попадании на тару,
упаковку или непосредственно па предметы РВ, АОХВ и БС имущество может быть
полностью или частично уничтожено.
Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового
излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к лег-
ковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувстви-
тельные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными
к употреблению вследствие происшедших в них под влиянием светового излучения фо-
тохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных
средств может исключить пх применение и вызвать необходимость идентификации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
458 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят
радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменя-
ют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность).
Чувствительность лекарственных средств к проникающей радиации зависит главным
образом от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способ-
ность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения.
Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют раз-
бавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом,
В результате облучения они могут оказаться непригодными к употреблению. К числу
очень чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекар-
ственных средств, широко применяемых службой медицины катастроф для оказания
медицинской помощи пораженным: 0,1% р-ры адреналина гидрохлорида и гидротар-
трата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0,01% р-р армина; 0,02% р-ры
рибофлавина и фурацилина; 0,05% р-ры прозерина, скополамина гидробромида;
0,06% р-р коргликоиа; растворы цианкоболамнна, цитизина и др., а также инсулин.
Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые
химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации
вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла либо изме-
нения их цвета, Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений яв-
ляется наведенная радиоактивность (величина которой может оказаться значитель-
ной), появляющаяся у некоторых препаратов и предметов, содержащих натрий, фос-
фор и другие элементы, а также у стеклянной тары.
Вместе с тем проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет хи-
мические и фармацевтические свойства лекарственных средств в твердой и мягкой
лекарственных формах (порошки, таблетки, драже, мази и т.п.). Она нс влияет на
свойства перевязочных средств, медицинской техники (за исключением оптики), под-
вижных медицинских установок.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязне-
ны РВ при изготовлении и фасовке лекарств (от загрязненных поверхностей аптечно-
го и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала). При высокой
плотности радиоактивного загрязнения имущество изымается из употребления.
Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и хими-
ческих реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязне-
нию радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы,
а использование лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной ра-
диоактивностью - после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации.
Медицинская техника и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения ко-
торых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению толь-
ко после проведения дезактивации и проверки се полноты.
Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспе-
чивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельно-
жидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Загрязнению под-
вергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия обла-
ка АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испаре-
ния с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загряз-
нено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень
его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а
также от характера и герметичности тары. Стойкие АОХВ способны загрязнять меди-
цинское имущество на несколько дней и недель, нестойкие - на короткий срок.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14 (У Организация защитм медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях 459
Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в пегер-
метизированпых объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганиче-
ских отравляющих веществ считается загрязненным и подлежит дегазации. Предме-
ты, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в макси-
мально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению со эффективности
из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.
Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств
материалов и их поверхности. Капли АОХВ не впитываются в неокрашенные метал-
лы и стекло, в дерево проникают па глубину до 10 мм, в фанеру - до 4 мм. Многие
лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некото-
рых полимерных материалов пропитываются насквозь. Незащищенные кристалличе-
ские препараты (натрия хлорид, патрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются
загрязнению капельножидкими АОХВ на глубину до б мм; вазелин, свиное сало и
другие жиры, применяемые в качестве мазевых ослов, - па глубину 10-15 мм, после
чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Бы-
строму загрязнению во всем объеме подвергаются растительные масла или лекарст-
венные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо рас-
творяются. Хорошо проникают ядовитые аэрозоли во многие кристаллические и
аморфные препараты - па глубину от 3 до 15 мм.
Мази, жиры и масла легко загрязняются парами АОХВ. В первые часы некото-
рые мазевые основы удерживают их в наружном слое толщиной около 5 мм. В после-
дующие 2-3 сут они проникают в основу на глубину 10-15 мм. Кристаллические пре-
параты (натрия хлорид, патрия бромид и др.) загрязняются па глубину до 30 мм. При
этом в порошки пары этих веществ из-за малой сорбционной способности кристал-
лов проникают неравномерно. Крахмал и некоторые другие аморфные препараты за-
грязнятся парами АОХВ на глубину до 70-60 мм, по в наружном слое толщиной 10
мм находится 80-90% этих веществ.
Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АОХВ, раз-
решается только после дегазации и последующего контроля.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены
также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно за-
щищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бацилло-
носителями, зараженными животными и насекомыми. Длительность заражения меди-
цинского имущества современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре
может достигать нескольких месяцев. Использовать медицинское имущество, заражен-
ное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки се полноты.
Для предотвращения воздействия па медицинское имущество упомянутых пора-
жающих факторов и максимального пх ослабления применяется следующий ком-
плекс мероприятий:
• радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) разведка;
• рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использо-
ванием защитных свойств местности;
• оборудование укрытий для размещения и храпения запасов медицинского
имущества;
• использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укры-
тия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их
надежная герметизация;
• соблюдение правил пожарной безопасности;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формировании
460 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
• соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортиро-
вании, храпении и использовании медицинского имущества;
• выполнение противоэпидемических и специальных профилактических меро-
приятий;
• подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и зараже-
ния БС;
• эвакуация (при необходимости) учреждений медицинского снабжения (ап-
тек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения (например, в загородную зо-
ну) и организация их работы в новых условиях;
• применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества;
• размещение складов медицинского имущества, а также других учреждений
службы медицины катастроф и МСГО вдали от химически, радиационно и
пожароопасных объектов, на благополучных в санитарно-гигиеническом и
противоэпидемическом отношении территориях.
Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобретает упаковка, ко-
торая может полностью или частично защитить медицинское имущество от загрязне-
ния РВ, АОХВ и заражения БС. Хорошими защитными свойствами обладает тара, из-
готовленная из материалов, непроницаемых для перечисленных средств, устойчивых
к воздействию обезвреживающих рецептур и обладающих гладкими поверхностями.
Герметично укупоренные стеклянные бутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки,
металлические бочки, бидоны, канистры и другие виды герметичной металлической,
стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарствен-
ные средства и другое медицинское имущество.
Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвиииловой пленкой
предварительно загерметизированных фасовок повышает устойчивость укупорки к
воздействию капельножидких ядовитых веществ.
Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и (частично) паров
АОХВ обеспечивают: пакеты из полиэтиленовой или полихлорвиииловой пленки;
коробки картонные с полиэтиленовым вкладышем; пакеты из бумаги, покрытые по-
лиэтиленом; ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем; ящики из
влагостойкого сплошного склеенного картона или сплошного гофрированного карто-
на, армированного полиэтиленом, или с вкладышем из него; контейнеры картонные
изотермические.
Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, барабаны
фанерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, при-
меняемые для упаковки медицинского имущества, не защищают от загрязнения АОХВ,
РВ и заражения БС. Однако можно добиться, чтобы некоторые из них приобрели или
повысили свои защитные свойства. Так, при нанесении па внешние поверхности доща-
тых и фанерных ящиков огнестойкого покрытия, плохо впитывающего АОХВ, их ус-
тойчивость возрастает. Для этого используют огнезащитные стойкие краски промыш-
ленного изготовления. Защитить медицинское имущество при укладке в транспортную
тару из разных материалов можно применением дополнительной индивидуальной гер-
метизации с помощью запаянных пакетов из полимерных пленок.
На складах степень загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС снижают за счет хра-
пения медицинского имущества в плотно закрытой таре, укрытия штабелей, пакетов,
бунтов на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканями с полимер-
ной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов. При вынужденном храпе-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
14.8. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях 461
нии медицинского имущества вис помещений оно размещается па специально подго-
товленных площадках иа подтоварниках и пастилах, применяются различные способы
его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.
Медицинское имущество па автомобилях общего назначения перевозят в ис-
правной и, по возможности, герметично закрытой Таре. Его загружают в кузов, дно
которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от
попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной
схемой и тщательно укрывают сверху и с боков доступными защитными материала-
ми. В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ и заражения БС используют
объезды или запасные маршруты движения.
Для доставки медицинского имущества железнодорожным транспортом исполь-
зуют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки
должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы плотно закрыты.
Медицинское имущество, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веще-
ствами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазации
или дезинфекции.
Дезактивации подвергаются предметы, загрязненные РВ выше предельно до-
пустимых величин. Радиометрический контроль при этом обязателен.
Для дезактивации медицинского имущества применяются разные способы:
• перевязочные средства из марли: без упаковки - стирка с моющими средст-
вами и последующее тщательное полоскание в чистой воде; в таре (ящики
фанерные, мешки бумажные и т.п.) - обметание щетками, обтирание влаж-
ными тампонами, извлечение из тары и упаковки; большие партии - оставля-
ются па хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
• вата: в упаковке - аналогично перевязочным средствам из марли; без упаков-
ки и большие количества - оставляются па хранение до уменьшения уровня
радиоактивности;
• лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок санитарных дружин-
ниц - обметание и чистка щетками, обмывание дезактивирующим раствором
с помощью автомакса, гидропульта пли других приборов, после чего много-
кратно водой; другие изделия из тканей - стирка в стиральных машинах с
моющими средствами;
• резиновые изделия: грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных ап-
паратов и другие - промывание дезактивирующим раствором, после чего
многократно водой, протирание влажными тампонами; хирургические пер-
чатки, катетеры, бужи и т.п. - многократное промывание в теплых моющих
растворах и в чистой воде (при необходимости простсрилизовать);
• хирургические инструменты, шприцы: многократное промывание в теплых
моющих растворах и в чистой воде пли тщательное обтирание ветошью или
тампонами, смоченными дегазирующим раствором или раствором комплск-
сообразоватслей (10% р-р натрия цитрата и др.), полоскание в чистой воде и,
при необходимости, стерилизация;
• металлические предметы (различная медицинская техника), полевая меди-
цинская мебель и типовое медицинское оборудование (столы полевые пере-
вязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изде-
лия из стекла, фарфора - промывание дезактивирующим раствором с помо-
щью приборов, упомянутых выше, или раствором комплексообразоватслей
(10% р-р натрия цитрата и др.), промывание чистой водой,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
462 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
Дегазация. Медицинское имущество, загрязненное нестойкими АОХВ, дегазирует-
ся проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ
таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению, при за-
грязнении парами - дегазируются по специальным режимам. Лекарственные средства в
негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.
Способы дегазации некоторых групп медицинского имущества:
• перевязочные средства - кипячение в 2% р-ре натрия карбоната нс менее 1 ч
с последующим ополаскиванием или стиркой, большие партии направляются
на дегазационные пункты;
• вата: при загрязнении парами - проветривание, при загрязнении аэрозолями
и капельно-жидкими АОХВ - уничтожение;
• хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катете-
ры, клеенка подкладная: при загрязнении парами - кипячение в 2% р-ре на-
трия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой, при
загрязнении аэрозолями и капельножидкими АОХВ - уничтожение;
• грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов, шлемы для
раненных в голову и т.п. - кипячение в 2% р-рс натрия карбоната не менее 2
ч с последующим промыванием чистой водой;
• хирургические инструменты, шприцы, предметы из стекла, фарфора, эбони-
та, эмалированные изделия - протирание тампоном, кипячение в 2% р-ре на-
трия бикарбоната не менее 1 ч с последующим тщательным промыванием
щеткой с мылом;
• металлические предметы (полевая медицинская мебель, типовое медицин-
ское оборудование, столы полевые перевязочные и операционные, станки
для размещения пораженных и т.п.), изделия из дерева (укладочные ящики,
шины фанерные, транспортные и т.п.), санитарные носилки и изделия из бре-
зента - обработка дегазирующим раствором с помощью специальных прибо-
ров или протирание ветошью.
Продегазированное медицинское имущество мо5кст быть разрешено к использо-
ванию только после тщательной проверки.
Дезинфекция медицинского имущества проводится следующими способами:
• перевязочный материал из марли - кипячение в 1-2% р-ре натрия карбоната
или с добавлением мыла в течение 1 ч;
• хирургические режущие инструменты - поместить в 70% р-р этилового спирта;
• медицинские термометры, другие хирургические инструменты - поместить в
0,1% р-р надуксусной кислоты.
Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции проводятся в соответст-
вующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки.
Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а ее территория делится на
три части: грязную, где сосредоточивается медицинское имущество, подлежащее
специальной обработке, место проведения специальной обработки и чистую, где на-
капливаются обработанные предметы. На площадке размещаются средства, с помо-
щью которых производится специальная обработка, оборудование для ее проведения,
сборники отходов.
Индивидуальные средства защиты снимаются только по разрешению руководи-
теля работ. Отдыхать и принимать пищу можно только за пределами площадки спе-
циальной обработки на незагрязненной (незараженной) территории.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ГЛАВА 15
ПОДГОТОВКА КАДРОВ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
15.1. Особенности работы и требования
к профессиональной подготовленности
врача службы медицины катастроф
В любой ЧС возможности для оказания медицинской помощи ограничены, и
требуется привлечение дополнительных сил и средств из непострадавших районов
или из государственных ресурсов. Для этого необходима заблаговременная подготов-
ка соответствующих медицинских кадров, способных работать в экстремальных ус-
ловиях при массовом поступлении пораженных.
При возникновении ЧС, резко усложняющей как общую, так и медико-санитар-
ную обстановку, от врача потребуется организация и проведение своей работы в не-
обычных условиях (землетрясение, аварии па химически или радиоактивно опасных
объектах, социально-политические конфликты и др.), которые могут сопровождаться
одномоментным появлением большого числа пораженных, нуждающихся в‘ скорей-
шем оказании медицинской помощи, резким ухудшением санитарно-эпидемиологи-
ческой обстановки, несоответствием между наличием и потребностями в силах и
средствах местного здравоохранения.
Для ликвидации последствий подобных ЧС, когда резко повышена значимость
своевременного оказания медицинской помощи пораженным, проведения первооче-
редных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, существен-
но возрастает роль врача службы медицины катастроф как организатора и непосред-
ственного исполнителя этих мероприятий.
Работа медицинского персонала службы медицины катастроф характеризуется
рядом особенностей. В сложных ситуациях врач в сжатые сроки должен одновремен-
но проводить обследование и оказание медицинской помощи большому количеству
пораженных, диагностировать поражения на основании сочетания установленных и
вероятных признаков патологии. Из-за отсутствия времени объем диагностических и
лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в ЧС
является проведение медицинской сортировки пораженных с использованием при
этом минимума инструментально-лабораторных методов обследования. Врач обязан
непосредственно в районе ЧС организовать и в короткие сроки выполнить неотлож-
ные мероприятия медицинской помощи по жизненным показаниям, кроме того,
уметь оказывать такую помощь при транспортировке пораженных, оперативно ре-
шать вопросы эвакуации, питания, защиты пораженных от неблагоприятных факто-
ров внешней среды (загрязнение РВ, АОХВ, заражение БС и др.). Следует подчерк-
нуть, что экстренные диагностические и лечебные мероприятия направлены па ско-
рейшее оказание медицинской помощи максимально возможному числу пораженных
в целях повышения их шансов иа выживание па догоспитальном этапе. Поэтому экс-
тренная медицинская помощь направлена на сохранение и поддержание функций
жизненно важных органов и систем организма, предупреждение осложнений.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
464 Глава 15. Подготовка кадров службы медицины катастроф
Врачи всех профилей должны в деталях знать перечень организационных и ме-
дицинских мероприятий, которые необходимо выполнять па догоспитальном этапе,
причем, как правило, в районе (зоне) ЧС.
При этом возрастает роль руководителя службы медицины катастроф любого
звена и уровня как организатора и исполнителя мероприятий по ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС. Выполнить эти обязанности он сможет лишь при все-
сторонней подготовке как специалиста широкого профиля, который должен:
• хорошо знать задачи, организацию, условия работы формирований и учрежде-
ний; организацию лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противо-
эпидемических мероприятий, а также медицинского снабжения в различных ЧС;
• знать возможные виды и особенности ЧС, в ликвидации которых данное зве-
но службы медицины катастроф принимает участие;
• владеть комплексными знаниями по неотложной хирургии, терапии, токси-
кологии, радиологии, психиатрии, другим клиническим и профилактическим
медицинским паукам, специалисты которых могут работать в службе меди-
цины катастроф;
• быть ориентированным в вопросах организации соответствующих звеньев
Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций (РСЧС), знать принципы работы се сил и средств при ликвида-
ции различных ЧС, организацию управления;
• знать организацию, возможности здравоохранения, ведомственных медицин-
ских служб на соответствующей территории (в регионе), места расположе-
ния их формировании и учреждений, которые могут привлекаться для ликви-
дации медико-санитарных последствий ЧС;
• уметь правильно и быстро оценивать обстановку в районе ЧС, принимать всесто
ропне обоснованные решения, своевременно и четко ставить конкретные задач!
исполнителям, осуществлять действенный контроль и оказывать им помощь.
Кроме того, специалист-управленец отвечает за создание и поддержание в под
чиненном ему коллективе нормальных деловых взаимоотношений, способствующие
более эффективному решению возлагаемых задач.
15.2. Система подготовки кадров
службы медицины катастроф
Содержание задач, возложенных на службу медицины катастроф, специфиче
ские условия их решения, вероятность участия в ликвидации медико-санитарных по
следствий ЧС значительной части медицинского персонала определяют требования i
системе подготовки кадров по вопросам медицины катастроф, содержанию этой под
готовки и се организации.
Созданная в системе здравоохранения Российской Федерации служба медицин!
катастроф с силами быстрого реагирования и постоянной готовности предопределил
специальную подготовку не только штатного личного состава формирований и учре
ждепий службы, но и многих других специалистов здравоохранения, а также спасате
лей, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи пора
женпому населению в ЧС.
Характер медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует о псобходимост
знания медиками не только возможной патологии и лечсбпо-эвакуациоппой характс
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
15 2 Система подготовки кадров службы медицины катастроф 465
ристики пораженных в различных ЧС, основ и стандартов оказания экстренной меди-
цинской помощи, но - и это главное - организации медико-санитарного обеспечения
населения в сложных экстремальных условиях.
Последнее обстоятельство и побудило осуществлять подготовку медицинских
кадров к деятельности при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного
и военного времени. Первоначально (с 1990 г.) она стала осуществляться в институ-
тах усовершенствования врачей (последипломного образования), а затем и в меди-
цинских высших (с 1992 г.) и средних специальных медицинских (с 1995 г.) учебных
заведениях. Подготовка спасателей по вопросам медицины катастроф была организо-
вана и ведется с 1992 г.
Подготовка врачей, фельдшеров, медицинских сестер по медицине катастроф в Рос-
сийской Федерации является государственной, обязательной и непрерывной (рис 53)
Базовая (додипломная) подготовка в медицинских ВУЗах проводится по
программе медицины катастроф па клинических кафедрах и предусматривает обуче-
ние будущего врача приемам и методам оказания первой врачебной помощи при раз-
личных острых заболеваниях, травмах и отравлениях, возникших вследствие ЧС Ос-
новные принципы защиты, оргапизационпо-тактпчсскис вопросы деятельности учре-
ждений здравоохранения и формирований службы медицины катастроф преподаются
студентам па кафедрах медицины катастроф, а ряд тем, касающихся особенностей са-
нитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в ЧС, изучается па
соответствующих профилактических кафедрах. Программой по медицине катастроф,
утвержденной Минздравом России, отведено, в зависимости от профиля факультета,
от 114 (па фармакологическом) до 260 (на лечебном) учебных часов.
В соответствии с рекомендациями Государственного комитета Российской Фе-
дерации по высшему образованию и МЧС России для других ВУЗов (нс медицинско-
го профиля) базовая специальная подготовка по дисциплине «Безопасность жизне-
деятельности» должна осуществляться нс менее чем по 136-часовой программе.
Комплексная подготовка студентов медицинских училищ (колледжей) по меди-
цине катастроф рассчитана па 120 учебных часов и направлена па привитие среднему
медицинскому персоналу навыков по самостоятельному выполнению в ЧС манипу-
ляций доврачебной помощи.
Полученные медицинскими специалистами во время обучения в медицинском учеб-
ном заведении знания и умения по оказанию медицинской помощи пораженным в ЧС
поддерживаются и совершенствуются на занятиях по специальной подготовке (ежегодно
35 учебных часов), которая организуется в лечебно-профилактических учреждениях
здравоохранения, а также при проведении плановых учений и тренировок, проводимых
службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны.
Усовершенствование врачей и среднего медицинского персонала формирований
п учреждений службы медицины катастроф проводится па центральных и местных
учебных базах дополнительного (последипломного) образования по специально
разработанным для них программам. Согласно «Унифицированной программе после-
дипломного обучения врачей (провизоров) по медицине катастроф» 1997 г. на эту
подготовку отводится от 72 до 90 учебных часов.
Специальная подготовка руководящего состава органов управления здравоохра-
нением субъектов Российской Федерации, службы медицины катастроф и медицин-
ской службы гражданской обороны (МСГО) осуществляется па специальных циклах
в академиях, университетах (факультетах) дополнительного медицинского образова-
ния. Программы обучения составляют от 90 до 144 учебных часов
16 Зак 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Минисгерстово здравоохранения Российской Федерации
Департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Второе управление
Учебно-методический Совет по подготовке кадров службы медицины катастроф и медицинской службы ГО
4:— Базовая (первичная) подготовка в системе профессионального (медицинского) образования —► Дополнительное (послевузовское) образование в системе последипломного образования
Врачи
Лечебно-
профилактические
учреждения
здравоохранения
Организация и оказание первой .медицинской,
доврачебной и первой врачебной помощи
Медицинские
высшие учебные
заведения
Медицинские
училища,
колледжи
Медицинские
сестра,
фельдшеры
Медицинский
персонал
(врачи,
медицинские
сестры,
фельдшеры)
Местные учебные базы
(областные, краевые,
республиканские,
городские больницы)
Личный состав
нештатных
формирований и
учреждений
Врачи дефицитных
специальностей
(анестезиологи -
реаниматологии,
нейрохирурги и др )
ЖЖ—
Планирование, организация руководство,
управление и оказание экстренной
медицинской помощи в очагах массового
поражения и на этапах медицинской эвакуации
Рис. 53. Государственная система специальной подготовки кадров службы медицины катастроф
(ВУЗы,факультеты)
последипломного образования
Кафедра (курсы)
медицины катастроф
-Ординатура
Аспирантура
•Докторантура
•Руководящий состав
здравоохранения
-Личный состав штатных
формирований и учреждений
-Ответственные работники
мобилизационных органов
здравоохранения и начальники
тыловых госпиталей
•Научно-педагогические кадры
•Врачи, проходящие подгото-
вку по основной специальности
Глава ]5 Подготовка кадров службы медицины катастроф
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
15 2 Система подготовки кадров службы медт/ины катастроф 467
Методическое руководство подготовкой по медицине катастроф осуществляет
Минздрав России через Учсбпо-мстодичсский совет по подготовке кадров для служ-
бы медицины катасгроф, мобилизационной работы и медицинской службы ГО Мин-
здрава России (приказ Минздрава России от 23.10 00 № 378). В совет входят ведущие
специалисты, занимающиеся подготовкой медицинских кадров
Совет изучает потребность в кадрах медицины катастроф и вырабатывает пред-
ложения по организации их обучения, совершенствованию программ подготовки,
осуществляет лицензирование учебной литературы, принимает участие в аттестации
образовательных заведений с выдачей свидетельства па право подготовки специали-
стов службы медицины катастроф и МСГО.
Начиная с 1994 г, важную роль в подготовке кадров службы медицины катаст-
роф, особенно се руководящего состава, занимала кафедра медицины катастроф Все-
российского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»). Это связано с
тем, что центр является головным научно-практическим учреждением Всероссийской
службы медицины катастроф (ВСМК), где разрабатывается идеология развития
службы, обобщается опыт работы регионального, территориального и местного уров-
ней службы, имеются возможности для привлечения к учебному процессу руководи-
телей Минздрава России, службы медицины катастроф и высокопрофессиональных
научных работников и профессорско-преподавательского состава ведущих ВУЗов
г. Москвы.
Приказом Минздрава России от 27.10 00 № 380 при ВЦМК «Защита» создан ин-
ститут проблем медицины катастроф. В его состав входят кафедры медицины катаст-
роф, неотложных состояний и экстренной медицинской помощи, санитарно-противо-
эпидемического обеспечения в ЧС, восстановительной медицины, научные лаборато-
рии, отдел научно-технической информации с библиотекой.
Институт проблем медицины катастроф предназначен в основном для усовер-
шенствования руководящего состава службы, разработки предложений по государст-
венной политике в области медицины катастроф, по предупреждению и ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС, разработки федеральных целевых и научно-ис-
следовательских программ по совершенствованию и повышению готовности ВСМК.
На институт возложены головные учебно-организационные и методические
функции по осуществлению образовательной деятельности по базовой (додиплом-
ной) подготовке, дополнительного профессионального и послевузовского образова-
ния по организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации по-
следствий ЧС.
При институте функционируют докторантура, аспирантура, ординатура. Инсти-
тут проводит лицензирование высших и средних специальных учебных заведений,
осуществляющих подготовку и повышение квалификации по медицине катастроф.
Основными формами подготовки руководителей здравоохранения являются
штабные тренировки, учения, деловые игры, а руководящего состава учреждений
здравоохранения - объектовые тренировки и комплексные учения с объектами.
Для более широкого охвата медицинских кадров и эффективного использования
потенциала существующих кафедр медицины катастроф используются такие формы
и методы обучения, как выездные циклы, краткосрочные семинары, симпозиумы и
научно-практические конференции.
Специалисты службы медицины катастроф высшей квалификации формируются
также в процессе целенаправленной паучно-нсслсдоватсльской работы, одним из ре-
зультатов которой является диссертационная работа. В номенклатуру спсциалыю-
16*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
468 Глава 15 Подготовка кадров службы медицины катастроф
стей научных работников введена новая специальность 05.26.02 «Безопасность, за-
щита, спасение и жизнеобеспечение населения в чрезвычайных ситуациях» При
ВЦМК «Защита» по этой специальности создан диссертационный совет.
Признанием важности и значимости службы медицины катастроф при ликвида-
ции последствий ЧС следует считать решение об аттестации медицинских кадров
один раз в пять лет па статус спасателя.
Спасатель - это гражданин, подготовленный и аттестованный па прове-
дение аварийно-спасательных работ К аварийно-спасательным работам отно-
сятся и работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Статус спасателя - это совокупность прав и обязанностей, установленных зако-
нодательством Российской Федерации и гарантированных государством спасателям
Особенности статуса спасателей определяются возложенными па них обязанностями
по участию в проведении работ по ликвидации последствий ЧС и связанной с этим
угрозой их жизни и здоровью (Приложение 31)
Аттестация проводится в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации для РСЧС, и обеспечивает проверку профессиональной, физической и
психологической готовности персонала к работе в ЧС. Для ее проведения созданы и
работают федеральные, региональные и территориальные аттестационные комиссии.
Эти комиссии предназначены также и для аттестации специалистов здравоохранения
по специальности «Безопасность, защита, спасение и жизнеобеспечение населения в
чрезвычайных ситуациях» (рис. 54).
Успеху подготовки медицинских кадров службы медицины катастроф способст-
вует своевременное издание учебников, монографий, учебных пособий.
Изложенная система подготовки медицинских кадров относится к службе меди-
цины катастроф Минздрава России. В других министерствах (Минобороны, МЧС,
МВД России) и ведомствах, где имеются службы медицины катастроф, подготовка
кадров осуществляется по такой же системе в ВУЗах Минздрава России или в при-
надлежащих им учебных заведениях.
Постановлением Правительства Российской Федерации па Минздрав России
возложено методическое руководство подготовкой кадров для ВСМК. Это определя-
ет единство взглядов на данную проблему.
Таким образом, основными принципиальными положениями существующей в
Российской Федерации системы подготовки медицинских кадров по медицине ката-
строф являются:
• система подготовки медицинских кадров является государственной;
• медицинский персонал получает первичную (базовую) подготовку по меди-
цине катастроф в соответствующих учреждениях среднего и высшего про-
фессионального (медицинского) образования;
• уровень знаний и навыков по медицине катастроф постоянно совершенству-
ется для обеспечения постоянной готовности всех медицинских работников
к работе в ЧС;
• подготовка специалистов клинического и профилактического профилей по
медицине катастроф, наряду с обучением по специальным (профессиональ-
ным) вопросам, включает изучение организации и условий деятельности
службы медицины катастроф, принципов организации медико-санитарного
обеспечения при ликвидации ЧС;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Рис. 54. Специалисты здравоохранения, подлежащие аттестации и сертификации по специальности «Безопасность, защита,
спасение и жизнеобеспечение населения в чрезвычайных ситуациях».
15.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф
Оу
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
470 Глава 15 Подготовка кадров службы медицины катает/
• в системе подготовки кадров для службы медицины катастроф особое мс<
занимает подготовка персонала органов управления, формирований и учр<
дспий службы, опа обеспечивает приоритетное и постоянное совсршепст
ванис навыков и умений, формирование морально-психологических качес
необходимых для успешного выполнения функциональных обязаппосте!
ЧС (фото 14),
• при подготовке руководящего состава службы медицины катастроф осоС
внимание уделяется выработке навыков управления,
• качество подготовки персонала службы медицины катастроф оценивает
как по результатам его практической деятельности при ликвидации ЧС, та!
при проведении аттестации
15.3. Организация подготовки личного состава
медицинской службы гражданской
обороны
Специальная подготовка личного состава МСГО является составной часть
подготовки учреждений здравоохранения к работе в условиях военного времени
Уровень подготовки медицинских и фармацевтических работников для выполп
пия обязанностей по занимаемой должности в мирное время и по предназначению i
военное время является основным показателем готовности органа управления здрав<
охранением, учреждения здравоохранения к выполнению задач в военное время.
В мирное время для подготовки к работе в состав штабов учреждений и формир»
ваиий МСГО в обязательном порядке привлекаются работники с высшим и средни
медицинским (фармацевтическим) образованием в соответствии с законодательством
Специальная подготовка в органах управления здравоохранением и учрежден!
ях здравоохранения планируется и проводится дифференцированно с различными кг
тегориями обучаемых, с учреждением или формированием в целом, в ходе плановы
занятий и учений, на учебных сборах
Тематика занятий с личным составом штабов, учреждений и формировали
МСГО определяется исходя из предназначения и уровня подготовки обучаемых
Основной формой подготовки штабов МСГО к выполнению задач являются ко
мандпо-штабпые учения и командно-штабные (штабные) тренировки
С учреждениями МСГО проводятся комплексные объектовые учения, с формп
рованиями - тактико-специальные занятия и тактико-специальные учения ,
Периодичность и продолжительность учений со штабами, учреждениями и фор
мированиями МСГО устанавливаются организационно-методическими указаниям!
Минздрава России по подготовке органов управления здравоохранением и учрежде
ний здравоохранения в области гражданской обороны
Занятия и учения с личным составом штабов, учреждений и формирований
МСГО проводятся в часы, установленные руководителями органов управления здра
воохрапеписм и учреждений здравоохранения
Усовершенствование руководителей органов управления здравоохранением и
учреждений здравоохранения, врачей-специалистов по вопросам организации меди-
ко-санитарного обеспечения населения в военное время проводится на циклах тема-
тического усовершенствования в медицинских высших учебных заведениях, па мест-
ных учебных базах, на учебных сборах в установленном порядке
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
471
ПРИЛОЖЕНИЯ
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
472
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Крупные чрезвычайные ситуации
в период 1985-2001 гг.
Землетрясения
Год Страна Санитар- ные поте- ри, чел. Безвозврат- ные поте- ри, чел. Примечание
1985 Мексика (г. Мехико) 40 тыс. свыше 5,5 тыс. Интенсивность 7,5-8,1 балла по шкале Рихтера, 31 тыс. чсл. ос- талась без крова
1988 Армения 32,5 тыс. (25% детей) до 30 тыс. Интенсивность 6,9 балла по шка- ле Рихтера, полностью уничто- жен г. Спитак; разрушены гг. Ле- нинакан, Стспапаван, Кировакап
1989 США (Сев. Калифорния, Лома-Приета) 3757 63 Интенсивность землетрясения 7,1 балла по шкале Рихтера, разрушено около 21 тыс. зданий
1990 Иран (прикаспийская область страны) 200 тыс. 50 тыс. Интенсивность 7,3-7,7 балла по шкале Рихтера, повторные толч- ки продолжались в течение 4 сут
1992 Египет (г. Каир) свыше 12 тыс. свыше 560 Интенсивность 5,4 балла по шкале Рихтера
1995 Япония (г. Кобе и район Осаки) 37 тыс. свыше 5,5 тыс. Интенсивность 7,2 балла по шкале Рихтера, обстановку усу- губили крупные пожары, 300 тыс. чсл. остались без крова
1995 Япония (о. Хонсю) 7 тыс. свыше 1,5 тыс. Интенсивность 8 баллов по шкале Рихтера, свыше 200 тыс. чсл. остались без крова
1995 Россия (о. Сахалин) 510 свыше 1,8 тыс. Интенсивность 8,5 балла по шкале Рихтера, уничтожен пос. Нефтегорск
1997 Иран (провинция Хара- сан) свыше 2,8> тыс. свыше 1,5 тыс. Интенсивность 7,1 балла по шкале Рихтера, полностью раз- рушены гг. Каэпн и Бирджснт, а также 200 других населенных пунктов; свыше 50 тыс. чсл. ли- шились крова
1999 Колумбия 3 тыс. свыше 900 Интенсивность 6 баллов по шкале Рихтера, разрушено бо- лее 20 населенных пунктов
2001 Индия свыше 200 тыс. свыше 100 тыс. Интенсивность более 9 баллов по шкале Рихтера
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Наводнения
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел.
1991 Малави около 100 тыс. около 1 тыс.
1991 Бангладеш 140 тыс. 140 тыс.
1991 Камбоджа 650 тыс. около 100
1991 Филиппины около 3 тыс. 3956
1996 Китай (центральная, южная и восточная части страны) ист сведений 1,5 тыс.
1998 Бангладеш (3/4 территории страны) —«»— около 1200
1998 Китай —«»—- 2 тыс.
Ураганы, бури, смерчи
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел.
1988 о. Ямайка пет сведений 200
1991 Бангладеш (г. Читтагонг) —«»— 125 тыс.
1993 США (штат Флорида) —«»— 219
1994 Бангладеш (г. Читтагонг) —«»— около 100 тыс.
1998 Страны Центральной Америки и Карибско- го бассейна —«»— около 18 тыс.
Цунами, тропические циклоны (тайфуны)
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел.
1985 Бангладеш пет сведений 11 тыс.
1991 Вьетнам (центральное побережье) 10 тыс. 251
1996 Китай 5 тыс. 140
Транспортные аварии и катастрофы
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери,чел. Примечание
1988 Россия (г. Бологое) 182 31 Крушение поезда
1992 Россия (Тверская обл.) 83 41 Авария па железнодо- рожном транспорте
1992 Россия (Дагестан) 82 24 Дорожно-транспортное происшествие
1992 Россия (Белгородская обл.) 62 14 Дорожно-транспортное происшествие
1992 Россия (Ивановская обл.) 83 82 Авиакатастрофа ТУ-134
1992 Россия (Башкортостан) 34 11 Дорожно-транспортное происшествие
1994 Россия (Иркутская обл.) — 125 Авиакатастрофа
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
474
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел. Примечание
1994 Ангола (г. Лубаиго) 74 70 Железнодорожная катастрофа
1994 Эстония — 741 Авария на пароме «Эстония»
1995 Бангладеш 500 150 Столкновение поездов
1995 Япония (г. Токио) 600 10 Отравление зарином в метро
1995 ЮАР (г. Оркин) нет сведений свыше 100 Железнодорожная катастрофа
1995 Россия (Хабаровский край) —— 97 Авиакатастрофа
1996 Бразилия (г. Рио-де-Жанейро) свыше 30 140 Столкновение поездов
1996 Россия (Ростовская обл.) 19 21 Столкновение поезда с автобусом
1996 Заир (г. Киншаса) 470 350 Авиакатастрофа
1997 Индия (штат Мад- хья-Прадеш) 157 77 Железнодорожная катастрофа
1998 Индия (штат Пенджаб) 250 180 Столкновение поездов
1998 Германия (земля Нижняя Саксония) свыше 300 96 Железнодорожная катастрофа
Взрывы и пожары
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел. Примечание
1986 Украина (г, Чернобыль) пет точных данных 32 Авария па АЭС
1988 Россия (г. Арзамас) 840 91 Взрыв па железной дороге
1988 Россия (г, Свердловск) свыше 1 тыс. 4 Взрыв на железной дороге
1989 Россия (г. УФа) 871 (196 детей) 339 Взрыв па газопроводе
1994 Египет (провинция Асыот) пет сведений свыше 500 Взрыв па складе неф- тепродуктов
1995 США (штат Оклахома) 432 36 Взрыв здания
1995 Южная Корея (г. Тэгу) 162 свыше 100 Взрыв в метро
1995 Азербайджан (г. Баку) 269 289 Пожар в метрополитене
1996 Бразилия (Сан-Паулу) 380 47 Взрыв в торговом центре
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения_______________
Год Страна Санитарные потери,чел. Безвозвратные потери, чел. Примечание
1997 Индия (штат О риса) свыше 200 200 Пожар на стадионе
1997 Россия (г. Хабаровск) 239 — Взрыв и пожар па хи- мическом заводе
1998 Посольства США в Кении и Танзании свыше 5 тыс. свыше 250 Взрывы бомб
1998 Великобритания (Се- верная Ирландия) 220 28 Взрыв бомбы
1999 Россия (г. Самара) 110 57 Пожар в областном управлении милиции
Инфекционные заболевания
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел. Примечание
1991 Перу . около 54,5 тыс. 1045 Эпидемия холеры
1991 Латинская Америка: Чили Колумбия Эквадор Перу 40 2199 2289 203628 1 39 343 1726 Эпидемия холеры
1992 Россия (Хабаровский край) 1 53 Групповое заболева- ние сальмонеллезом
1993 Страны Северной, Центральной и Южной Америки (21 страна) 209192 2438 Пандемия холеры
1993 Страны Азии (25 стран) 90862 1809 —« »—
1993 Страны Африки (16 стран) 76713 2532 —«>>——-
1994 Заир нет сведений 12 тыс. Эпидемия холеры
1994 Чад пет сведений 450 Эпидемия кори
1994 Испания (г. Сарагоса) 4 тыс. 60 Эпидемия чумы
1994 Украина (южные области) 1250 20 Эпидемия холеры
1994 Россия (Чеченская Республика) 2400 15 —« »—
1994 Сомали 12 тыс. около 500
1996 Румыния 487 40 Вспышка энцефалита
1996 Судан (южные про- винции) пет сведений 700 Эпидемия холеры
1996 Индия (г, Дели) около 6 тыс. свыше 250 Эпидемия лихорад- ки Денге
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
476
Террористические акты
Год Страна Санитарные потери, чел. Безвозвратные потери, чел. Примечание
1998 Россия (г. Махачкала) 69 17 Взрыв в жилом доме
1998 Россия (г. Владикавказ) 105 51 Взрыв па центральном рынке
1999 Россия (г. Москва) 41 — Взрыв в торговом комплексе па Манежной площади
1999 Россия (г. Буйнакск) 84 61 Взрыв в жилом доме
1999 Россия (г. Москва) 127 11 Взрыв в жилом доме па ул. Гурьянова
1999 Россия (г. Москва) 25 118 Взрыв в жилом доме па Каширском шоссе
1999 Россия (г. Волгодонск) 220 13 Взрыв в жилом доме
2000 Россия (г. Аргун) 67 24 Взрыв автомашины
2000 Россия (г. Москва) 93 7 Взрыв в подземном переходе
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
лоэгсения
477
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Типовая организационно-штатная структура
филиала Всероссийского центра медицины
катастроф «Защита» Минздрава России (РЦМК)
Наименование подразделення Кол-во ставок
администрация
ректор филиала (врач) 1
зеститсль директора (врач) 1
1ВПЫЙ инженер 1
попроизводитсль 1
звный бухгалтер 1
сциалист по кадровой работе 1
Штаб
ератпвно-диснетчерский отдел
зедующий отделом 1
ач-спсциалпст (в т.ч. профилактического профиля) 1
сратпвпый дежурный (врач) 5
'Ограммист 1
экурная бригада экстренного реагирования
ко водитель бригады (врач) 1
ач-хирург 2
юч-травматолог 2
1ач-апсстсзиолог-рсаниматолог 2
здиципская ссстра-апсстсзист 2
здиципская сестра операционная 2
эди ципская сестра 2
тальник медицинского снабжения 1
всдующий складом 1
Г. Отдел материально-технического и транспортного обеспечения
всдующий отделом 1
пкспср-мсхапик 1
всдующий аптской Г~ 1
(ЖСПСр 1
эдитсль санитарного транспорта 2
борщик служебных помещений 1
того: 36*
* Кроме того, за счет нештатных ставок в составе филиала ВЦМК «Защита» содержатся
дежурные бригады специализированной медицинской помощи, их количество и профиль
определяются конкретными условиями и необходимостью решения возникающих задач.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
478
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Типовая структура
территориального центра медицины катастроф
Наименования подразделений и штатных должностей
I. Администрация
Директор центра
Заместитель директора центра по организационно-методической работе - заведую-
щий организационно-методическим отделом
Заместитель директора центра по медицинской части - заведующий клиническим отделом
Специалист по кадровой работе
Главный бухгалтер
Бухгалтер
Кассир
П. Оперативно-диспетчерский отдел
Заведующий отделом
Заместитель заведующего отделом
Врач-специалист
Оперативный дежурный (врач)
Электрик 1 категории
Программист
III. Организационно-методический отдел
Заместитель заведующего отделом
Врач-спсциалист
Лаборант
IV. Клинический отдел с отделением экстренной и консультативной медицин-
ской помощи
Заместитель заведующего отделом по клинической базе
Заместитель заведующего отделом - заведующий отделением экстренной и консуль-
тативной медицинской помощи
Врач-спсциалист (врач-терапевт, врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, врач-педиатр,
врач-невропатолог, врач-психиатр и др.)
Старший фельдшер
Фельдшер-эвакуатор
Фельдшер-диспетчер
Санитар
V. Лаборатория психофизиологического обеспечения
Заведующий лабораторией
Врач-специалист (психотерапевт)
Психолог
Инженер
Лаборант
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения 479
____________Наименования подразделений и штатных должностей
VI. Отдел медицинского снабжения
Заведующий отделом
Провизор
Фармацевт
Инженер
VII. Отдел материально-технического и транспортного обеспечения
Заведующий отделом
Механик гаража
Товаровед
Электромонтер
Водитель санитарного транспорта (отделение ЭКМП)
Водитель
Уборщик служебных помещений
Сторож (вахтер)
Примечания.
1. Численность персонала ТЦМК по должностям определяется решением органа управле-
ния здравоохранением субъекта Российской Федерации в соответствии с местными ус-
ловиями деятельности службы медицины катастроф Минздрава России.
2. Состав штаба ВСМК комплектуется с участием специалистов от органов управления и
учреждений здравоохранения ведомственного подчинения в соответствии с решением
Терри триальной межведомственной координационной комиссии.
3. Определение разрядов оплаты труда и тарифных коэффициентов по должностям произ-
водится в соответствии с приказом Минздрава России от 15.10.99 № 377 «Об утвержде-
нии положения об оплате труда работников здравоохранения».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
480 ____________________________ _____________________
w" 11 ...11 ——— •i'll-" -л«п
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Типовые задачи
территориального центра медицины катастроф
В режиме повседневной деятельности:
• обеспечение круглосуточной работы дсжурпо-диспстчсрской службы со следую-
щими задачами: сбор и анализ информации медико-санитарного характера о воз-
можности возникновения п при возникновении ЧС, прием заявок па оказание экс-
тренной и консультативной помощи населению в границах территории субъекта
Российской Федерации, оповещение и сбор специалистов, оформление докумен-
тов и своевременная их отправка;
• организация экстренной и консультативной медицинской помощи населению в
границах территории субъекта Российской Федерации;
• обеспечение постоянной готовности системы оповещения и связи;
• текущее планирование работы ТЦМК в целях повышения готовности формирова-
ний и учреждений ВСМК, организации оказания экстренной и консультативной
медицинской помощи населению при повседневной деятельности и обеспечения
устойчивого управления при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• прогнозирование возможных медико-санитарных последствий и планирование
медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;
• представление па утверждение территориальной МКК состава штаба ВСМК субъекта
Российской Федерации и организация его работы по режимам деятельности службы;
• руководство в соответствии с решением территориальной МКК созданием, осна-
щением и подготовкой к работе в ЧС органов управления, формирований и учре-
ждений службы медицины катастроф Минздрава России па территориальном, ме-
стном и объектовом уровнях, оказание организационно-методической помощи ор-
ганам здравоохранения ведомственного подчинения;
• организация постоянной связи с органами управления по делам ГОЧС и поддер-
жание взаимодействия между органами управления, формированиями, учрежде-
ниями и организациями, входящими в состав ВСМК па территориальном уровне;
• организационно-техническое обеспечение работы территориальной МКК ВСМК;
• организация управления службой медицины катастроф на территориальном, мест-
ном п объектовом уровнях, оценка состояния ее готовности, контроль за состоя-
нием готовности медицинских формирований и учреждений ведомственного под-
чинения к работе в ЧС, доклад председателю территориальной МКК о состоянии
готовности ВСМК субъекта Российской Федерации;
• создание резерва медицинского, санитарно-хозяйственного и специального иму-
щества для оснащения формирований п учреждений службы медицины катастроф
Минздрава России, организация его хранения и обновления (освежения), органи-
зация контроля и оказание помощи в оснащении службы медицины катастроф ме-
стного и объектового уровней;
• организация подготовки кадров службы медицины катастроф Минздрава России,
оказание методической помощи $ подготовке кадров медицинских формировании
и учреждений ведомственного подчинения, входящих в состав ВСМК па террито-
риальном уровне;
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
• участие в подготовке населения и личного состава аварийно-спасательных форми-
рований Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвы-
чайных ситуаций (РСЧС) к оказанию первой медицинской помощи;
• организация и выполнение мероприятий психофизиологического обеспечения
профессиональных спасателей п участников ликвидации последствий ЧС;
• изучение и анализ работы ВСМК па территориальном уровне по ликвидации ме-
дико-санитарных последствий ЧС, ведение учета и отчетности;
• совершенствование ВСМК территориального уровня, повышение ее готовности и
эффективности деятельности в ЧС;
• подготовка ТЦМК к действиям в ЧС мирного и военного времени как объекта
гражданской обороны.
В режиме повышенной готовности:
• получение и своевременное доведение до исполнителей сигнала (распоряжения) о
введении режима повышенной готовности, доклад руководителю территориаль-
ной МКК ВСМК предложений для принятия решения, введение по его указанию в
действие соответствующего раздела плана мсдико-сапитарпого обеспечения насе-
ления в ЧС;
• организация работы штаба ВСМК (оповещение и сбор членов штаба, уточнение
их функциональных обязанностей, постановка задач);
• оповещение (в соответствии с планом) органов управления, учреждений, органи-
заций и формирований ВСМК, доведение распоряжения о введении режима повы-
шенной готовности;
• усиление дежурно-диспетчерской службы, при необходимости перевод на кругло-
суточную работу (полностью или частично) персонала центра, уточнение состава
оперативных групп, определение их задач;
• выполнение мероприятий психофизиологического обеспечения при подготовке
формирований к действиям в ЧС;
• сбор, обобщение и анализ данных, обусловивших введение режима повышенной
готовности, прогнозирование возможного развития обстановки, доклад предложе-
ний председателю территориальной МКК ВСМК о корректировке плана медико-
санитарного обеспечения населения и содержании проводимых мероприятий;
• организация выполнения мероприятий повышенной готовности формированиями
и учреждениями ВСМК па территориальном, местном и объектовом уровнях; про-
верка их выполнения и оказание помощи органам управления, формированиям и
учреждениям на местном и объектовом уровнях;
• уточнение плана мсдико-сапитарпого обеспечения населения в ЧС и подготовка
дополнительных распоряжений;
• координация проводимых в соответствии с обстановкой санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий;
• проверка готовности к использованию медицинского, санитарно-хозяйственного
и специального имущества, уточнение порядка использования санитарно-транс-
портных средств, в том числе санитарной авиации;
• поддержание постоянной связи с территориальным органом управления по делам
ГОЧС, филиалом ВЦМК «Защита», взаимодействующими органами и учрежде-
ниями ВСМК па территориальном, местном и объектовом уровнях.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
482
В режиме чрезвычайной ситуации:
• получение сигнала (распоряжения) о введении режима чрезвычайной ситуации,
доклад председателю территориальной МКК ВСМК, введение по его указанию в
действие соответствующих документов плана медико-санитарного обеспечения
населения;
• выдвижение в зону ЧС оперативной группы ТЦМК;
• оповещение (в соответствии с планом) органов управления, формирований и уч-
реждений о введении режима чрезвычайной ситуации;
• активный сбор информации об обстановке, ее оценка, уточнение плана медико-сани-
тарного обеспечения населения и доклад председателю территориальной МКК пред-
ложений по организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации
последствий ЧС, доведение до исполнителей соответствующих распоряжений;
• выдвижение формирований ВСМК для работы по ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС, организация лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиеническо-
го, противоэпидемического обеспечения, мероприятий по медицинскому оснаще-
нию и медицинской защите персонала формирований и учреждений, участвую-
щих в ликвидации последствий ЧС;
• организация медико-санитарного обеспечения эвакуируемого из зоны ЧС населе-
ния в местах его временного размещения;
• организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и пора-
женных (во взаимодействии с соответствующими органами);
• психофизиологическое обеспечение профессиональных спасателей и пострадав-
шего населения;
• организация медицинского, материально-технического снабжения, транспортного
обеспечения учреждений и формирований службы медицины катастроф;
• ведение и своевременная отработка учетно-отчетной документации по службе ме-
дицины катастроф, организация управления формированиями и учреждениями
службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвы-
чайных ситуаций.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложении
483
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ
ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКОЙ БРИГАДЫ
(расчет расходных материалов на 50 пораженных)28
Наименование Единица измерения Кол-во
Медицинские аппараты, инструменты, приборы
Аппарат искусственной вентиляции легких шт. 1
Аппарат дыхательный ручной шт. 1
Воздуховоды шт. 3
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузи- онных растворов однократного применения шт. 25
Измеритель артериального давления шт. 1
Фонендоскоп шт. 1
Катетеры внутривенные однократного применения шт. 25
Трахеотомический набор шт, 2
Языкодсржатсль шт. 10
Шприцы разового применения в комплекте с иглами 2,5, 10,20 мл шт. 100
Зажим кровоостанавливающий шт. 5
Ножницы шт. 3
Пинцет шт. 3
Троакары медицинские 2, 3,4, 7 мм шт. 3
Игла для пункции сердца шт. 5
Носилки шт. 2
Шипа проволочная лестничная шт. 25
Зонд для промывания желудка шт. 10
Жгут кровоостанавливающий шт. 25
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические и гипотензивные средства
Адреналина гидрохлорид 0,1% р-р - 1 мл д/пп амп. 50
Валидол 0,1 в капе. № 10 уп. 3
Кордиамин 2 мл д/ин амп. 50
Коргликон 0,06% р-р I мл д/пн амп. 10
Кофспн-бспзоат натрия 20% р-р 2 мл д/ин амп. 25
Лазнкс (фуросемид) 1 % р-р 1 мл амп. 20
Но-шпа 2% р-р 2 мл д/ин амп. 25
Новокаипамид 10% р-р 5 мл д/ип амп. 10
211 Сборник методических материалов по организации экстренной медицинской помощи насе-
лению в чрезвычайных ситуациях / Под рсд, О.П Щепина и В А. Жукова. М., 1992,
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
484 _____________________________
Наименование Единица измерения Кол-во
Нитроглицерин 0,0005 в таб. № 40 Уп- 2
Строфантин К 0,05% р-р 1 мл д/ип амп. 10
Сульоокамфокаип 10% р-р 2 мл д/ип амп. 10
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл д/ин амп. 10
Анальгетики и местные анестетики
Анальгин 50% р-р 2 мл д/ип амп. 50
Баралгин (спазмалгоп) 5 мл д/ип амп. 50
Морфипа гидрохлорид 1% р-р 1 мл д/ип амп. 50
Промедол 2% р-р 1 мл д/ип амп. 50
Новокаин 0,5% р-р 5 мл д/пи амп. 50
Новокаин 2% р-р 10 мл д/ип амп. 50
Гормональн ые препарат ы
Предпизолонгемисукцинат лиофилизированный 0,0025 д/ип амп. 15
Инсулин 5 мл д/ип амп. 10
А нтисептические средства
Йод 5% спиртовой р-р 10 мл с )Л. 10
Спирт этиловый 95% 200,0 с )Л. 4
Перекись водорода 3% р-р 50,0 с )Л. 4
Хлоргексидина биглюкоиат 20% р-р 5 л бут. 10
Антигистаминные препараты
Димедрол 1 % р-р 1 мл д/ин амп. 25
Супрастин 2% р-р 1 мл д/ин амп. 25
Психотропные препарат ы
Аминазин 2,5% р-р 2 мл д/ин амп. 50
Седуксен (релапиум, диазепам, сибазон) 0,5% р-р 2 мл д/ин амп. 50
Препараты других фармакотераневтических групп
Натрия гидрокарбопат порошок 100,0 УП. 4
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл д/ип амп. 10
Аммиак 10% р-р 1 мл№ 10 уп. 3
Лифузоль аэрозоль 200 мл уп. 25
Фастин мазь 50,0 уп. 25
Антидоты29
Антибиотики, сульфаниламиды
Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД д/ип фл. 50
Канамицина сульфат 1 г акт. в-ва д/ип в комплекте с растворителем компл. 50
Сульфацил-натрий 30% р-р 1,5 мл в тюбике-капельнице уп. 15
Тетрациклиновая мазь глазная 10,0 уп. 5
Левовипизоль аэрозоль 60,0 25
29
Укомплектовывается в зависимости от медико-тактической характеристики очага.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения 485
Наименование Единица измерения Кол-во
Плазмозамещающие, солевые, инфузионные растворы
Глюкоза 5% р-р 400 мл д/ин с )Л. 15
Полиглюкин 400 мл ( )Л. 15
Реополиглюкин 400 мл д/ин ( )Л. 13
Иммунобиологические препараты
Анатоксин столбнячный адсорбированный 1 мл ( )Л. 10
Сыворотка противостолбнячная 3000 АЕ ( )Л. 10
Перевязочные средства
Бинты марлевые медицинские стерильные 5 м х 7 см 5 м х 10 см 7 м х 14 см шт. шт. шт. 25 20 20
Бинты трубчатые эластичные разные шт. 50
Лейкопластырь 5 х 500 см уп. 5
Лейкопластырь бактерицидный 4 см х 10 см уп. 5
Пакет перевязочный медицинский первой помощи стерильный шт. 20
Повязки первичные ожоговые «ПОЖ-1» шт. 20
Салфетки марлевые медицинские стерильные шт. 50
Вата медицинская гигроскопическая расфасованная стериль- ная 250 г уп. 25
Санитарно-хозяйственное имущество
Халат медицинский шт. 8
Колпак медицинский шт. 8
Лопатка глазная шт. 50
Перчатки хирургические (в стерильной упаковке) шт. 8
Емкость для воды шт. 2
Средства индивидуальной защиты
Аптечка индивидуальная (АИ-2) па каждого члена бригады шт. 1
Индивидуальный противохимический пакет на каждого члена бригады шт. 1
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
486
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ
БРИГАДЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
(расчет расходных материалов на 50 пораженных)30
Наименование Единица измерения Кол-во
Медицинские приборы, аппараты, инструменты
Воздуховоды шт. 3
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузи- онных растворов однократного применения шт. 10
Измеритель артериального давления шт. 2
Стетофонендоскоп шт. 2
Катетеры внутривенные однократного применения шт. 25
Набор трахеотомический шт, 2
Языкодержатель шт. 10
Шприцы разового применения в комплекте с иглами 2,5,10 и 20 мл шт. 100
Зажим кровоостанавливающий шт. 5
Ножницы шт. 3
Пинцет шт. 3
Троакары медицинские компл. 3
Носилки компл. 2
Шина транспортная для иммобилизации компл. 25
Зонд для промывания желудка компл. 10
Жгут кровоостанавливающий компл. 25
Игла для пункции сердца компл. 5
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические и гипотензивные средства
Адреналина гидрохлорид 0,1% р-р 1 мл д/ин амп. 50
Валидол 0,1 в капе. Ns 10 уп. 5
Кордиамин 2 мл д/ин амп. 50
Коргликон 0,6% р-р 1 мл д/ин амп. 10
Кофеин-бсизоат натрия 20% р-р 1 мл д/ин Ns 10 уп. 3
Лазикс (фуросемид) 1 % р-р 2 мл д/ип амп. 20
Но-шпа 2% р-р 2 мл д/ин амп. 25
Новокаинамид 10% р-р 5 мл д/ин амп. 10
Нитроглицерин 0,0005 в таб. № 40 УП. 2
Сульфокамфокаип 10% р-р 2 мл д/ин амп. 10
30
Сборник методических материалов по организации экстренной медицинской помощи насе-
лению в чрезвычайных ситуациях / Под ред, О.П.Щспина и В.А.Жукова, М., 1992.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
Наименование Единица измерения Кол-во
Эуфиллип 2,4% р-р 10 мл д/ип амп. 10
Анальгетики и местные анестетики
Анальгин 50% р-р 2 мл д/ин амп. 50
Баралгип (спазмалгоп) 5 мл д/ип амп. 50
Морфина гидрохлорид 1% р-р 1 мл амп. 50
Промедол 2% р-р 1 мл д/ин амп. 50
Новокаин 2% р-р 10 мл д/ип амп. 50
Новокаин 0,5% р-р 10 мл д/ип амп. 50
Тримекаип 5% р-р 2 мл № 10 уп. 5
_ _ Антисептические средства
Йод 5% спиртовой р-р 10 мл с )Л. 20
Спирт этиловый 70% 200 мл Ьл. 4
Перекись водорода 3% 50 мл фл. 4
Хлоргексидипа биглюкопат 20% 5 л бут. Г 1
Антигистаминные препараты
Димедрол 1 % р-р 1 мл д/ип амп. 25
Супрастин 2% р-р 1 мл д/ип амп. 25
Психотропные препараты
Аминазин 2,5% р-р по 2 мл д/ип амп. 50
Седуксен (рсланпум, диазепам, сибазон) 0,5% р-р 2 мл д/ип амп. 50
Плазмозамещающие, солевые, инфузионные растворы
Глюкоза 5% р-р 400 мл д/ип ( )Л. 15
Полиглюкип 400 мл д/ин с )Л. 15
Реополиглюкип 400 мл д/ип { )Л, 15
Антидоты31
Антибиотики, сульфаниламиды
Ампициллина натриевая соль 0,5 активного в-ва в компл. с растворителем по 2 мл компл. 50
Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД д/ип фл. 50
Сульоацил-патрий 30%-пый р-р 1,5 мл в тюбикс-капслышцс уп. 15
Тетрациклиновая мазь глазная 10,0 уп. 5
Лсвовинизоль аэрозоль 60,0 уп. 25
Препараты других фармакотераневтических групп
Натрия гидрокарбонат порошок кг 1
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл д/ин амп. 10
Аммиак 10% р-р 1 мл № 10 УП; 3 _
Лифузоль аэрозоль 200 мл уп. 25 _
Фастин мазь 50,0 уп. 25
31 Укомплектовываются в зависимости от медико-тактической хар*актсристики очага.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
488
—— МГ ~~~ ~Г I I г- " * " а -г-. — - -»- -- -—— -«.........-..-««-.. *- ДИ-.ГП, ГГЧ’Д TTai г : чж-- К ~| I »
Наименование Единица измерения Кол-во
Иммунобиологические препараты
Анатоксин столбнячный адсорбированный 1 мл фл. 30
Сыворотка противостолбнячная 3000 АЕ ()Л. 30
Перевязочные средства
Бинты марлевые медицинские стерильные
5 м х 7 см шт. 25
5 м х 10 см шт. 20
7 м х 14 см шт. 20
Бинты трубчатые эластичные разные шт. 50
Лейкопластырь бактерицидный 4 х 10 см уп- 20
Лейкопластырь 5 х 500 см уп- 5
Пакет перевязочный медицинский первой помощи стерильный шт. 20
Повязки первичные ожоговые «ПОЖ-1» шт. 25
Салфетки марлевые медицинские стерильные шт. 50
Вата медицинская гигроскопическая расфасованная стсриль- уп. 25
мая 250 г
Санитарно-хозяйственное имущество
Лопатка глазная шт. 5
Емкость для воды шт. 2
Стакан для воды шт. 2
Халат медицинский па каждого члена бригады шт. 2
Колпак медицинский на каждого члена бригады шт. 2
Перчатки хирургические (в стерильной упаковке) пар 8
Первичная медицинская карточка шт. 50
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Характеристика формирований Всероссийской службы
медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны
Наименование формирований Числен- ность пер- сонала Срок приве- дения в го- товность Назначение (выполняемая работа) Возможности
Минздрав России
Бригада доврачебной меди- цинской помощи 4 «Ч» + 0.5 ч* «Ч» +1,5 ч Доврачебная медицинская помощь 50 пораженных за 6 ч работы
Врачебно-сестринская бригада 6 «Ч» + 0,5 ч «Ч» + 3 ч Доврачебная и первая врачебная медицин- ская помощь, медицинская сортировка, под- готовка к эвакуации 50 пораженных за 6 ч работы
Бригада скорой медицин- ской помощи фельдшерская линейная 3 «Ч» + 1 мин «Ч» + 3 ч Доврачебная и первая медицинская помощь, медицинская сортировка, подготовка к эва- куации 50 пораженных за 6 ч работы
Бригада скорой медицин- ской помощи врачебная ли- нейная 3 «Ч» +1 мин «Ч» + 3 ч Доврачебная и первая врачебная медицин- ская помощь, медицинская сортировка, под- готовка к эвакуации 50 пораженных за 6 ч работы
Реанимационная: Первая врачебная и элементы квалифициро- ванной медицинской помощи 20 чел. за смену (про- должительность сме- ны -1 сут.)
— интенсивной терапии 3 «Ч» + 1 мин «Ч» + 3 ч
— травматологическая 3 —« »—
— токсикологическая 3 —« »—
- педиатрическая и др. 3 —« »—
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Наименование формирований Числен- ность пер- сонала Срок приве- дения в го- товность Назначение (выполняемая работа) Возможности
Бригада специализирован- ной медицинской помощи: Квалифицированная и специализированная медицинская помощь по неотложным пока- заниям
- хирургическая 8 10 операций
- нейрохирургиче ская 6 6 операций
— травматологическая 7 10 чел.
— ожоговая 6 30 чел.
— трансфузиологическая 8 50 чел.
— акушерско-гинекологи- ческая 7 10 чел.
— детская хирургическая 7 10 операций
- психиатрическая 5 50 чел.
— инфекционная 6 30 чел.
— офтальмологическая 6 10 операций
- челюстно-лицевой хирургии 6 10 операций
- отоларингологическая 6 10 операций
- урологическая 6 10 операций
- лечебно-диагностическая 9 80 полных или 160 со- кращенных анализов
— анестезиологическая 7 20 наркозов
— реаниматологическая 11 10-14 чел.
— педиатрическая 6 30 чел.
— терапевтическая 8 50 чел.
- радиологическая 7 150 чел.
— токсико-терапевтическая 5 30 чел.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Наименование формир ований Числен- ность пер- сонала Срок приве- дения в го- товность Назначение (выполняемая работа) Возможности
Полевой многопрофильный госпиталь (отряд) Согласно штатному расписа- нию Время сбора персонала госпиталя (отрада) — 2ч Время выезда бригады экс- тренного реа- гирования- 15 мин Время раз- вертывания— 1,5 ч Квалифицированная (с элементами специа- лизированной) медицинская помощь. Авто- номный режим работы — 15 сут до 150 чел. в сут
Госсанэпиднадзор России (нештатные формирования)
Группа эпидемиологической разведки 3 30 мин Сбор информации о ЧС, первичная оценка последствий, отбор проб
Санитарно-эпидемиологи- ческая бригада: — эпидемиологическая — радиологическая — санитарно-гигиеническая (токсикологическая) 5-12 до 6 ч В зависимости от предназначения — органи- зация сбора данных, установление диагноза: эпидемиологического, радиологического, токсикологического. Проведение лабораторно-инструментально- го исследования для определения вида очага поражения. Отбор проб для доставки в лабораторию ЦГСЭН. Определение границ очага
Приложения
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
— Наименование формирований Числен- ность пер- сонала Срок приве- дения в го- товность Назначение (выполняемая работа) Возможности
Саниатрно-эпидемиологи- ческий отряд 39 24 ч Санитарно-эпидемиологическая разведка. Идентификация возбудителей особо опас- ных инфекций. Лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пищево- го сырья и питьевой воды биологическими средствами с выдачей заключения о пригод- ности. Участие в определении границ очага. Организация экстренной неспецифической и специфической профилактики. Режим рабо- ты односменный по 8 ч в сутки Санитарно-гигиени- ческие исследова- ния**: 6-10 25 Микробиологические исследования: 6-10 50 Радиологические ис- следования: 70 90 Химико-токсикологи- ческие исследования: 20 45 Микробиологические исследования: 18-30 90
Специализированные проти- воэпидемические бригады 47 6-12 ч Работа в очагах особо опасных инфекций. Организация и проведение комплекса про- филактических и противоэпидемических ме- роприятий в зонах ЧС
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Наименование формирований Числен- ность пер- сонала Срок приве- дения в го- товность Назначение (выполняемая работа) Возможности
Минобороны России
Медицинский отряд специ- ального назначения 159 чел. по- стоянного состава и 66 чел. пе- ременного состава Сбор: «Ч» + 3 ч «Ч» + 6 ч Время развер- тывания по- сле прибытия — 3(440 мин Прием, регистрация, сортировка поражен- ных; дозиметрический контроль и индика- ция токсичных веществ; санитарная обра- ботка; первая врачебная помощь в полном объеме; квалифицированная с элементами специализированной медицинская помощь; временная госпитализация и лечение нетрас- портабельных; подготовка к эвакуации 500 пострадавших в сутки Автономный режим работы — 5 сут
Медицинская служба гражданской обороны
Медицинский отряд до 146 Первая врачебная помощь 530 пораженных за сутки
Санитарная дружина 24 Первая медицинская помощь. Санитарная дружина прибывает в отряд со своим транс- портом и комплектуется за счет предпри- ятий общественного питания. Оснащение техникой и имуществом согласно табелю 600 пораженных за сутки (без розыска и переноски)
Автосанитарная колонна 61-73 Эвакуация пораженных на расстояние 100 км и более. Оснащение техникой и имуще- ством согласно табелю 350 пораженных за один рейд
Приложения
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Наименование формирований Числен- ность пер- сонала Срок приве- дения в го- товность Назначение (выполняемая работа) Возможности
Инфекционный подвижный госпиталь 65 Противоэпидемические и санитарно-гигие- нические мероприятия За 10 часов работы на территории с населе- нием 25-30 тыс. чел.
Помывка больных 1440-2160 чел.
Дезинфекция одежды 210—420 комплектов
Заключительная дезинфекция 25—30 квартирных очагов
Отбор проб с проведением лабораторных анализов 30 проб в сутки
Звено санитарно-эпидемио- логической и бактериологи- ческой разведки 4 Разведка маршрутов и очагов поражения с отбором и доставкой проб 10-15 проб
Проведение эпидемиологического обследо- вания очагов инфекционных заболеваний 2—3 очага
* «Ч» — момент времени введения соответствующего режима деятельности; числитель — минимальное время, знаменатель — максимальное.
** Числитель — минимальный объем исследований; знаменатель — максимальный.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
495
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Нормы площади помещений в убежищах
и противорадиационных укрытиях для больниц,
клиник,медсанчастей, м2
Помещение При вместимости убежища, коек При вместимости ПРУ, коек
<150 151-300 200-400 401-600 601-1000
Помещение на одного укры- ваемого для:
тяжелобольных при высоте помещений >3 м 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9
тяжелобольных при высоте помещений 2,5 м 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2
выздоравливающих — — 1,0 1,0 Г 1,0
Операционно-перевязочная 20 25 25 30 40
Предоперационно-стерилиза- ционная 10 12 12 12 24
Процедурная-перевязочная —. —• 20 30 40
Буфетная 16 20 20 30 40
Санитарная комната 7 10 10 г 14 20
Посты медсестер — — 2 2 2
Для медицинского и обслу- живающего персонала(на 1 укрываемого) 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5
Примечания.
1. Вместимость убежища обычно составляет до 10% коечной емкости лечебного учреждения.
2. ПРУ оборудуют иа всех больных, весь медицинский и обслуживающий персонал.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
496
~ »--»— । ।-—»»•—г ы——w- ч—?— -><—— — иыми- । » —
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Рекомендации по применению препаратов
стабильного йода населением для защиты
щитовидной железы и организма
от радиоактивных изотопов йода
Утверждены заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 31.03.93.
Рекомендации предназначены для начальников МСО (МСЧ) предприятий Мина-
тома России, начальников медицинской службы гражданской обороны РФ, руководи-
телей органов здравоохранения.
1. При авариях на ядерном реакторе происходит выброс в окружающую среду
значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизото-
пы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая ее поражение
(нарушение йодфиксирующей функции, некробиотические и атрофические измене-
ния, бластомогспиое действие). Особую радиобиологическую опасность представля-
ют 1.
Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищева-
рения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи. Всасывание растворимых
соединений йода при указанных путях поступления в организм достигает 100%.
В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступ-
ление радиоизотопов йода.
Наибольшее практическое значение имеет алиментарное поступление радиоак-
тивного йода при употреблении молока и молочных продуктов от животных, выпа-
саемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, и поверхностно загряз-
ненных овощей, фруктов.
2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода в крити-
ческом органе - щитовидной железе и теле применяются препараты стабильного йо-
да. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают
накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и ее облучение.
В стране рекомендован и применяется йодистый калий. Своевременный прием
йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97-
99% и в десятки раз - всего организма. Разработаны таблетки стабилизированного
йодистого калия, дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет.
Срок хранения таблеток - 4 года.
Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизото-
пов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: рас-
твор Люголя и 5%-ная настойка йода, оказывающие равное с йодистым калием за-
щитное действие при поступлении внутрь радиойода. Указанные препараты доступ-
ны для 'населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.
Более широкий набор препаратов йода для защиты щитовидной железы от ра-
диоизотопов йода позволит в чрезвычайных условиях оперативно осуществить необ-
ходимые меры по обеспечению радиационной безопасности населения, находящего-
ся в зоне радиоактивного выброса или употребляющего загрязненные радиоактив-
ным йодом молоко и другие продукты питания. При отсутствии йодида калия рас-
твор Люголя и настойка йода могут его заменить.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
3. Йодистый калий применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых ва-
риантов):
• взрослым и детям (от 2 лет и старше) - по 1 таб. по 0,125 г; детям до 2 лет - по 1
таб. по 0,040 г па прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по I таб.
по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г (3 таб. по 0,25 г);
• 5%-ная настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по
44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 ста-
кана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5%-ная настойка йода приме-
няется в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, то есть по 20-22 капли 1
раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Настойка йода может применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект
нанесения настойки йода на кожу сопоставим с се приемом внутрь в тех же дозах.
Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ
защиты особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), так как перо-
рально настойка йода для них ие применяется. Для исключения ожогов кожи целесо-
образно использовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет на-
стойку йода наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет - в половинной
дозе, то есть 10-11 капель в день.
Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли
1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или во-
да. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве,
чем для взрослых, то есть по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в день
на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм
радиоактивных изотопов йода.
4. Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изо-
топов йода ЛПУ создают запас йодида калия на все обслуживаемое население из рас-
чета приема его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято ре-
шение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиойода в орга-
низм людей. Обеспечение населения йодистым калием, раствором Люголя и 2,5 или
5%-ной настойкой йода проводится через аптечную сеть, для чего в аптеках создает-
ся необходимый запас препаратов йода.
Часть запасов йодистого калия медицинское учреждение передает в детские до-
школьные учреждения, интернаты, больницы, родильные дома и т.д., где они опера-
тивно могут быть применены.
5. Прием препаратов йода осуществляется населением самостоятельно, согласно
рекомендациям по их применению, для чего следует размножить в необходимом ко-
личестве памятки, которые можно получить в любой аптеке, а перечисленные выше
учреждения обеспечить ими заранее.
Предлагаемые препараты стабильного йода в рекомендуемых дозах для защиты
организма от радиоактивных изотопов йода не представляют опасности для организ-
ма, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок. По-
этому органами здравоохранения проводится разъяснительцая работа через печать,
радио, телевидение о показаниях к применению препаратов, порядке их применения,
хранения и о поведении населения.
6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и
территории в результате аварии на ядерном реакторе, утечке или выбросов промыш-
ленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.
17 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
498
После изучения радиационной обстановки специально созданной комиссией
принимается решение о продолжении или отмене Йодной профилактики. Йодная про-
филактика должна быть продолжена в следующих случаях:
• при повышении объемной активности радионуклидов йода в атмосферном
воздухе - ЬЮ-13 Ки/л (5,5*10-3 Бк/л);
• при загрязнении пастбищ радионуклидами йода свыше 0,7 Ки/км2 (2-1010
Бк/км2);
• при превышении объемной активности радионуклидов йода в молоке -140-
8 Ки/л (3,7402 Бк/л).
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
Эвакуационные возможности воздушных судов
Тип летатель- ного аппарата Количество мест при варианте компоновки Время переоборудования в санитарный вариант, мин Время погрузки (выгрузки), мин Требуемое количество санитаров-носильщиков для погрузки (выгрузки)
носилочном комбипи рованном десантном
на носилках сидя на носилках сидя сидя
Самолет Лк-40 18 — 9 14 24 Ю 25 6
Вертолет Ми-6 40 ‘— 20 29 60 30 30 12
Вертолет Ми-8 12 6 12 24 15 15 3
Вертолет Ми-26 60 8 — 74 30 60 10
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
499
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Условные обозначения и знаки, применяемые
Всероссийской службой медицины катастроф
Условный знак (обо- значение) Название знака Цвет знака
контур поле (внутрен- ний фон)
АЛ Формирования службы медицины катастроф
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») красный оранжевый
Региональный центр медицины катастроф (РЦМК) красный оранжевый
Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) красный оранжевый
I и Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» (ПМГ) (1 - свернутый; 2 - развер- нутый) красный оранжевый
/ Путь медицинской эвакуации красный розовый
У Место нахождения пораженных (цифры - ко- личество) красный
Место погрузки пораженных на автомобиль- ный транспорт красный
/4\ и Станция скорой медицинской помощи (циф- ры - количество бригад) красный
4 Больница городская (районная): в числителе- помер больницы, в знаменателе - число коек красный зеленый
A tfe Ж Многопрофильные больницы: в числителе - помер больницы, в знаменателе - число коек красный зеленый
и Частично разрушенная больница: в числителе - помер больницы, в знаменателе - число коек красный зеленый
♦ Центр сапэпидпадзора области, края, республики красный зеленый
2 Бригада специализированной медицинской помощи (буква - профиль бригады) красный
+ эп Эвакоприемник красный
J ™Т Центральная районная аптека красный
3 Центральная городская аптека красный зеленый
^^«00' Склад медицинский М3 РФ: в числителе - но- мер склада, в знаменателе - емкость, т красный зеленый
17*
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
500
Условный знак (обо- значение) Название знака Цвет знака
контур поле (вну ipcii- ний фон)
♦ Центр сапэпидиадзора района красный зеленый
♦ Центр сапэпидиадзора города красный зеленый
Санитарный пост красный
f Медицинский распределительный пост красный оранжевый
1 Станция переливания крови, отделение пере- ливания крови красный зеленый
й Кислорододобывающие станции красный зеленый
Эвакосанитарпый поезд красный зеленый
о Ж MU Эвакосапитарпая летучка красный зеленый
!ЯЯ 1 Больница, разрушенная полностью красный зеленый
1^11 Городская поликлиника красный зеленый
А.2 Формирования МО, МВД, МПС России
Военная поликлиника красный розовый
|Ц| Медицинский пункт полка (МПП) (1 - раз- вернут, 2 - свернут) красный розовый
в Отдельный медицинский отряд (ОМО) красный розовый
Военный госпиталь (буквы - профиль) в чис- лителе - помер госпиталя, в знаменателе - число коек красный розовый
1000 Склад медицинский МО РФ в числителе - номер склада, в знаменателе - емкость, т красный розовый
3 Отряд заготовки и переливания крови красный розовый
Кислорододобывающий отряд красный розовый
Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) красный розовый
О м«*л с Я Отдельный медицинский отряд специального назначения (О мед СпН) красный розовый
ЛАЛ Патолого-анатомическая лаборатория (ПАЛ) красный розовый
Эвакоприемник красный розовый
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Условный знак (обо- значение) Название знака Цвет знака
контур поле (внутрен- ний фон)
Санитарно-транспортное судно красный розовый
fill Военный санаторий, дом отдыха красный розовый
Медицинская служба военного округа красный розовый
тЛ| Медицинская служба армии, корпуса красный розовый
с о Автомобиль санитарный красный
Г Автомобиль грузовой красный
Водный транспорт красный
Самолет красный
1 Вертолет красный
А.З Источники техногенных ЧС
11 в В Заводы по переработке радиоактивных веществ черный оранжевый
if Химически опасные объекты (ХОО), исполь- зующие опасные химические вещества черный коричне- вый
Ан* ПП нч« иттг Характеристика хранилища ХОО: в числителе - тип вещества, в знаменателе - максимальное количество, т; в максимальной емкости, т синий
ХОО, производящие опасные химические ве- щества черный коричне- вый
Зона возможного заражения (ЗВЗ) опасным химическим веществом синий желтый
— я Взрыво- и пожароопасные объекты (цифры - кол-во объектов) красный
Очаги пожара (цифры - кол-во очагов) красный
Зона возможного затопления (зона затопле- ния - линия сплошная) синий голубой
Зона возможного наводнения (зона наводне- ния - линия сплошная) синий голубой
А,4 Источники природных ЧС
ЙО’Ml Ураган (дата прохождения) черный
( 1 Природный очаг эпидемии, эпизоотии, эпи- фитотии (буква - вид заболевания) черный коричне- вый
kOXfll* Зона распространения смерча (дата прохож- дения) черный
Границы сейсмоопасных зон (цифры - баллы сейсмической шкалы) черный
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
502
Условный знак (обо- значение) Название знака Цвет знака
контур поле (внутрен- ний фон)
Тайфун (дата прохождения) черный голубой
Цунами (дата прохождения) черный голубой
X « М f Сель (дата прохождения) черный
Лавины (дата прохождения) черный черный
Л Извержение вулкана (дата извержения) черный черный
Районы возможных торфяных пожаров красный
А.5 Прочие объекты
Сейсмоопасная зона черный
'4J Химически опасная зона синий
Радиационно опасная зона красный
Зона наблюдения АЭС (30 и 100 км) оранжевый черный
Атомная электростанция черный
о Слабые разрушения черный
о Средние разрушения черный
о Сильные разрушения черный
Полные разрушения черный
0„ База федерального и республиканского под- чинения продовольственная, промтоварная, техническая (цифра - емкость, т) черный
Склад продовольственный, промтоварный (цифры - емкость, т) черный
о Аэродром красный
Вертолетная площадка красный
1 Отряд медицинской помощи (ОПМ) (1 - свер- нут; 2 - развернут; цифра - номер отряда) красный зеленый
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
ПРИЛОЖЕНИЕ 12
Сопроводительный лист для пораженного в ЧС
Приложения
Министерство
здравоохранения
Российской Федерации
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 15.11.2001 №410
Учетная документация
Наименование учреждения Форма № 167/у-01
(формирования) СМК_______________________________________
Сопроводительный лист №
(для пораженного в ЧС)
1. Фамилия_____________________
2. Имя_________________________
3. Отчество____________________
со слов, по документам
4. Пол: 1 - м; 2 - ж (подчеркнуть)
5. Возраст (лет, мес.)_________
6. Наименование источника ЧС
И
Н
И
Я
Министерство
здравоохранения
Российской Федерации
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
OTl5.ll.200l №410
Учетная документация
Наименование учреждения Форма № 167/у-01
(формирования) СМК
Талон к сопроводительному листу №
(для пораженного в ЧС)
1. Фамилия_____________________
2. Имя_________________________
3. Отчество____________________
со слов, по документам
4. Пол: 1 — м; 2 - ж (подчеркнуть)
5. Возраст (лет, мес.)_________
6. Наименование источника ЧС___
7. Место возникновения ЧС
7. Место возникновения ЧС
(почтовый индекс, район, адрес)
8. Диагноз _____________________________
9. Состояние здоровья: I — контакт с больным или возможность заражения; 2 —
легко пораженный; 3 - средней тяжести; 4 — тяжелый; 5 — крайне тяжелый
(подчеркнуть)
Ю. Вид оказанной помощи: I — первая медицинская; 2 — доврачебная; 3 —пер-
вая врачебная; 4 — квалифицированная; 5 — специализированная (подчеркнуть)
Р
Е
3
(почтовый индекс, район, объект, адрес)
8. Дата и время поражения «___» час. «___» мин.
________________________20 г.
9. Вид оказанной помощи: I - первая медицинская: 2 - доврачебная; 3 - первая
врачебная; 4 — квалифицированная; 5 — специализированная (подчеркнуть)
Ю. Оказанная помощь: I—остановка кровотечения; 2 - искусственное дыха-
ние; 3 — кардиостимуляция; 4 - операция; 5 - инъекции; 6 - иммобилизация; 7 —
переливание крови; 8 — кровезаменителей; 9-наркоз (подчеркнуть); Ю —др.
(вписать)_____________________________________________________________
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
й лист(для
вЧС)
11. Доставлен (медицинская эвакуация) в Л и Н И Я О Р Е 3 11. Оказанная помощь: 1 - остановка кровотечения; 2 - искусственное дыхание; 3 — кардиостимуляция; 4 - операция; 5 - инъекции; 6 - иммобилизация; 7 - пе- реливание крови; 8 - кровезаменителей; 9 - наркоз (подчеркнуть); 10 - др. (впи- сать)
11.1. « » час. « » мин. 20 г. 11.2. по вызову, принятому в « » час « »мин. 20 г. 12. Вид эвакотранспортного средства
13. Врач . фельдшер Фамилия разборчиво 14. Диагноз при направлении: 1 - формирования; 2 - скор. мед. пом.; 3 — поли- клиники; 4 - консульт. (подчеркнуть и вписать диагноз) 15. Диагноз приемного отделения 12. Доставлен (медицинская эвакуация) в
12.1. « » час. « » мин. 20 г. 12.2. по вызову, принятому в « » час. « » мин. 20 г. 13. Вид эвакотранспортного средства
16. Заключительный: 14. Врач . фельдшер Фамилия разборчиво 15. Наименование последующего этапа
1 - клинический; 2 - история болезни; 3 - амбулаторная карта; 4 - патолого- анатомический протокол (подчеркнуть) № 17. Операция « » час. 20 г.
16. Диагноз
17. Оказанная помощь на данном этапе
18. Провел в стационаре дней час. 19. Обслужен амбулаторно (подчеркнуть) 20. Выписан: 1 - здоровым; 2 - с улучшением; 3 - без улучшения; 4 - с увечь- ем; 5 - умер (подчеркнуть) 20 г. 21. Умер: 1-до начала эвакуации; 2-в ходе эвакуации (подчеркнуть); 3- « » час. « » мин. 20 г. 22. Замечания лечебного учреждения —
18. Состояние здоровья: 1 - здоров; 2 - контакт с больным или возможность за- ражения; 3—легко пораженный; 4-средней тяжести; 5-тяжелый, 6-крайне тяжелый (подчеркнуть) 19. Умер: 1—до начала эвакуации, 2-в ходе эвакуации (подчеркнуть), 3 - « » час. « » мин. 20 г 20. Замечания персонала, сопровождающего пораженного
23. Врач отделения
Фамилия разборчиво
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению
Первичной медицинской карты пораженного (больного)
в чрезвычайной ситуации (форма № 167/у-96),
утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 367
«Об утверждении учетно-отчетной документации ВСМК»
При наличии 3, 4 этапов эвакуации в Первичной медицинской карте пораженно-
го (больного) в чрезвычайной ситуации продолжается нумерация строк в объеме ин-
формации с 17 по 20 строку.
Порядок заполнения.
В верхнем левом углу карты указывается наименование формирования (учреждения),
заполнившего карту.
В строке 1 - «Наименование медицинского формирования (учреждения), заполнив-
шего карту» - указывается наименование и профиль формирования, учреждения
(отряд, бригада, группа и др.; травматологическая, хирургическая, ожоговая, вра-
чебно-сестринская и др.; областная больница, центральная районная больница и
др.); почтовый индекс, адрес.
В строке 2 - «Место возникновения ЧС» - указывается: республика, край, область,
автономный округ, город, район города, селение; адрес.
В строке 3 - «Дата и время поражения» - проставляется число, месяц, год, час, мину-
ты поражения;
в строке 3.1. - «Дата и время поступления в медицинское формирование (учрежде-
ние)» - проставляется число, месяц, год, час, минуты поступления пораженного
(больного) в формирование (учреждение).
В строке 4 - «Ф.И.О. пораженного (больного)» - разборчиво вписывается фамилия,
имя и отчество.
В строке 5 - «Пол «м. ж.» - обводятся кружком буквы «м» или «ж».
В строке 6 - «Число, месяц и год рождения» - разборчиво вписывается число, месяц
и год рождения пораженного (больного).
В строке 7 - «Домашний адрес» - указывается республика, край, область, автоном-
ный округ, город, селение, улица, корпус, квартира, телефон,
В строке 8 - «Документы, удостоверяющие личность» - указывается вид документа:
паспорт, удостоверение и др.
В строке 9 - «Особые приметы» - указываются в случае, когда личность пораженно-
го не идентифицирована: шрамы, родинки, цвет волос, одежда и др.
В строке 10 - «Родственники» - указываются ближайшие родственники пораженного
(больного) (муж, жена, дети, родители) со слов пораженного или по документам.
В строке 11 - «Адрес проживания родственников» - указывается республика, край,
область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
506
В строке 12 - «Диагноз» - указывается основной диагноз при наличии нескольких
жизненно важных поражений;
в строке 12,1 - «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяже-
лая, крайне тяжелая» - подчеркнуть соответственно степень тяжести.
В строке 13 - «Оказана медицинская помощь» - указывается операция, наложение
жгута, шины, инъекции, обработка рапы и др.
В строке 14 - «Исход» - вписывается число, месяц, год и указывается выздоровле-
ние, улучшение или смерть.
В строке 15 - «Эвакуирован(а)» - указывается наименование учреждения и его адрес,
куда эвакуируется пораженный (больной).
В строке 16 - «Ф.И.О. заполнившего карту» - указывается разборчиво фамилия, имя,
отчество и подпись заполняющего карту.
При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмеча-
ется в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.
В строке 18 - «Оказана медицинская помощь на данном этапе» - представляется объ-
ем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.
В строке 19 - «Умер в ходе эвакуации» - указывается число, месяц, год, часы, мину-
ты смерти пораженного (больного), Первичная медицинская карта пораженного
(больного) в чрезвычайной ситуации в этом случае передается в учреждение здра-
воохранения, куда доставлен труп.
В строке 20 - «Ф.И.О. заполнившего карту па последующем этапе» - указывается фа-
милия, имя, отчество врача, заполнившего карту па последующем этапе эвакуа-
ции, и проставляется его подпись.
Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики
Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы медицины ката-
строф» ВЦМК «Защита».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
507
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
Извещение о чрезвычайной ситуации
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения
(формирования)
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от l5.ll.200l г. №410
Учетная документация
Форма №1б5/у-О1
Извещение о чрезвычайной ситуации
(первичное, последующее, заключительное)
(подчеркнуть)
1. Наименование источника ЧС___________________________________________
2. Место возникновения ЧС: субъект РФ, город, район, населенный пункт (вписать)
3. Наименование объекта, на котором возникла ЧС
4. Временные показатели чрезвычайной ситуации
№ строки Показатели Дата Время
чис- ло ме- сяц год местное москов- ское
час. мин. час. МИИ.
1 2 3 4 5 б 7 8 9
4.1. Возникновение ЧС
4.2. Получение вызова для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
4.3. Убытие в район ЧС
4.4. Прибытие в район ЧС
4.5. Убытие из района ЧС
5, Число пострадавших: всего 5.1. из них детей
б. Число погибших: всего 6.1., из них детей
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
508
7. Масштаб ЧС (соответствующий масштаб отметить знаком +)
№ стро- ки Масштаб ЧС (пострадавшие)
Угроза ЧС (0 постра- давших чел.) Локаль- ная (1- 10 чел.) Мест- ная (11- 50 чел.) Террито- риальная (51-500 чел.) Региональ- ная (51-500 чел., 2 субъ- екта РФ) Федераль- ная (свы- ше 500 чел.) Транс- гранич- ная
1 2 3 4 5 6 7 8
7.1.
8. Продолжительность ликвидации ЧС (соответствующую продолжительность отме-
тить знаком +)
№ стро- ки Продолжительность ликвидации ЧС
ДО 1 часа от 1 до 5 час. от 6 до 24 час. от 1 до 5 дней от 6 доЮ дней от 11 до 30 дней от 1 до 3 мес. от 4 до 6 мес. свыше 6 мес.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8.1.
9. Число пораженных и состояние их здоровья
№ строки Показатели Всего ИЗ ПИХ детей
1 2 3 4
9.1. Пораженные
9.2. из них: оказавшиеся здоровыми
9.3. контакт с больным или возможность заражения
9 4. легко пораженные
9.5. средней тяжести
9.6. тяжелые
9.7. крайне тяжелые
10. Вид оказанной медицинской помощи
№ строки Вид медицинской помощи Число пораженных (всего) из них детей
1 2 3 4
10.1. Первая медицинская
10.2. Доврачебная
10.3. Первая врачебная
10.4. Квалифицированная
10.5. Специализированная
11. Сортировочные группы пораженных по этапам лечения
№ строки Вид сортировки Всего пораженных из них детей
1 2 3 4
11.1. Госпитализированы в ЛПУ
11.2. Направлены на амбулаторное лечение
11.3. Эвакуированы по назначению
11.4. Оставлены на месте по показаниям
11.5. Отказ от госпитализации
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
12. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации медико-сани-
тарных последствий ЧС
№ стро- ки На- име- пова- IIIIC фор- миро- ваний Число формирова- ний, выезжавших на ликвидацию по- следствий ЧС Число выездов Число формирова- ний, дополнительно необходимых для ликвидации послед- ствий ЧС Число пора- женных, полу- чивших меди- цинскую по- мощь
всего ИЗ ПИХ штатных всего ИЗ ПИХ штатных всего из них штатных всего ИЗ ПИХ детей
1 2 3 4 5 б 7 8 9 10
13. Транспортные средства, использованные для эвакуации пострадавших в чрезвы-
чайных ситуациях
Вид транспорт- ных средств № строки Число использованных транспортных средств Число выездов Число эвакуиро- ванных поражен- ных
1 2 3 ' 4 Г 5
Автотранспорт - всего 1
- в том числе: санитарный 2
общего назначе- ния - всего 3
- из них: автобусы 4
легковой 5
грузовой б
Воздушный транспорт - всего 7
- из них: самолеты - всего 8
- в том числе санитарные 9
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
510
Вид транспорт- ных средств № строки Число использованных транспортных средств Число выездов Число эвакуиро- ванных поражен- ных
вертолеты - всего 10
- в том числе санитарные 11
Железнодорож- ный транспорт 12
- в том числе санитарный 13
Водный транспорт 14
- в том числе санитарный 15
Прочий (расшифровать) 16
Дата заполнения Должность- число месяц 20 г. Ф.И.О. исполнителя Время отправления извещения час мин. Подпись
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
511
ПРИЛОЖЕНИЕ 14
Журнал опреративного дежурного центра
медицины катастроф
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
(Наименование учреждения СМК)
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 15.11.2001г. №410
Учетная документация
Форма № 1б8/у-О1
ЖУРНАЛ
ОПЕРАТИВНОГО ДЕЖУРНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Начато Окончено
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
512
№№ Дата поступления информации Время (местное) поступления информации Источник поступления информации (Ф.И.О. передавшего, откуда, №№ телефонов, факса, телетайпа) Наименование источника ЧС Дата и время (местное) возникновения ЧС Место возникновения ЧС (субъект РФ, город, район, нас. пункт, объект, его наименование и ведомственнаяподчиненность) Число пострадавших (пора- женных + погибших) из них погибших Масштаб ЧС*
всего из них детей всего [ из них детей
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
* Примечание. В графе 10 указывается масштаб ЧС в соответствии с числом пострадав-
ших:
угроза ЧС - число пострадавших 0;
локальная ЧС - число пострадавших 1-10;
местная ЧС - число пострадавших 11-50;
территориальная ЧС - число пострадавших 51-500;
региональная ЧС - число пострадавших 51-500 (2 субъекта РФ);
федеральная ЧС - число пострадавших свыше 500;
трансграничная ЧС - поражающие факторы выходят за пределы Российской Федерации,
либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом, но затрагивает территорию
Российской Федерации.
со Число и профиль формирова- ний, участвующих в ликвида- ции ЧС Принятые меры
t—* Число и профиль дополнитель- ных формирований, необходи- мых для ликвидации ЧС
»—‘ СА Время получения вызова фор- мированием для ликвидации медико-санитарных последст- вий ЧС
t—» Oh Число пораженных (всего, в том числе детей), состояние по- раженных (степень тяжести) и место их госпитализации (насе- ленный пункт, ЛПУ)
t—* Кому передана первичная ин- формация о ЧС
»—‘ CO Оперативный дежурный Ф.И.О. Подпись
фармация и медицина катастроф_________________ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
514
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
Перечень основных анализаторов
для экспресс-анализа веществ
1. Автоматические приборы для определения в воздухе:
• сероводорода - «Сирена»;
• аммиака - «Сирсна-2»;
• фосгена - «Сирена-4»;
• хлора - «Сирена-М».
2. Портативные приборы для определения в воздухе концентраций токсичных
веществ:
• аммиака, бензола, толуола, ксилола и сероуглерода - фотоионизационный га-
зоанализатор «Колион-1»;
• хлора - электрохимический газоанализатор «Колион-701»;
• оксида углерода - «Палладий-3»;
• оксидов азота в воздухе - «Нитрон».
Ряд средств санитарно-химического контроля рассчитан на индикацию несколь-
ких (до 20) токсичных веществ:
• универсальный газоанализатор УПГК или УГ-3 с набором индикаторных
трубок (аммиак, диоксид серы, оксиды азота, сероводород, хлор, хлористый
водород, бензол, толуол и др.);
• ленточные детекторы и другие индикаторные средства, производимые АО
«Эгир» (г. Москва), АОЗТ АСМ (Ассоциация разработчиков и производите-
лей систем мониторинга) и МП Сервек (Санкт-Петербург), для определения
оксидов азота, гидразина, формальдегида, фтора, фенола, хлористого водоро-
да, диметиламина, метилмеркаптана, фосфина и др.
Для определения высокотоксичных веществ применяются переносные приборы
типа ВПХР, ППХР, ПГО-11 и ПХР-МВ с набором индикаторных трубок:
• ИТ-44 (хлор, хлорциан, фтористый водород и фосфорсодержащие соединения);
• ИТ-45 (фосген, циановодород, хлорциан, оксиды азота, хлор, хлорпикрин);
• ИТ-3 б (мышьяковистый водород, сероводород, оксиды азота, фосген);
• ИТ-47 (циановодород, хлорциан);
• ИТ-24 (мышьяковистый водород, сероводород);
• ИТМ-12 (аммиак, нитрил акриловой кислоты);
• ИТМ-15 (сернистый ангидрид).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
515
ПРИЛОЖЕНИЕ 16
Определения основных понятий
и единицы измерений радиоактивности,
ионизирующего излучения
Радиоактивность - самопроизвольное превращение ядер атомов с испусканием
ионизирующего излучения.
Для измерения активности радиоактивного вещества в Международной системе
единиц СИ установлена единица - беккерель (Бк); 1 Бк = 1 распад/с.
Внесистемная единица активности - кюри (Ки); 1 Ки « 3,7* 1010 Бк.
Период полураспада (Ti/2) - время, в точение которого распадается половина
атомов радиоактивного вещества.
Основными терминами, характеризующими радиоактивность, являются прони-
кающая радиация, ионизирующее излучение и облучение.
Проникающая радиация - поток у-лучей и нейтронов, выделяющихся из зоны
ядерного взрыва и распространяющихся в воздухе во все стороны на многие сотни
метров п вызывающих ионизацию атомов среды, через которую они проникают (газа,
жидкости, твердого тела, биологической ткани).
Ионизирующее излучение - излучение, образующее при взаимодействии со
средой положительные н отрицательные ионы. Основными параметрами ионизирую-
щего излучения являются доза излучения, мощность дозы излучения.
Различают:
а-излучепие - ионизирующее излучение, состоящее из положительно заряжен-
ных а-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях;
р-излучение - поток 0-частиц (отрицательно заряженных электронов или положи-
тельно заряженных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром;
^-излучение - электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испус-
каемое при ядерных превращениях нли аннигиляции частиц.
Нейтронное излучение - поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой
проникающей способностью,
Энергию а-, 0-частиц, у-квантов и нейтронов измеряют в специальных единицах
- электронвольтах (эВ).
При воздействии ионизирующих излучений на биологическую ткань происхо-
дит разрушение молекул с образованием химически активных свободных радикалов,
являющихся пусковым механизмом повреждений внутриклеточных структур и самих
клеток. Повреждение клетки приводит либо к ее гибели, либо к нарушению се функ-
ций с сохранением способности к размножению.
Поврежденные клетки тела, сохранившие способность к размножению, в отда-
ленные сроки могут привести к развитию различных, в том числе опухолевой приро-
ды, заболеваний, а поврежденные гсрмспативпыс (зародышевые) клетки - к генети-
ческим заболеваниям у потомков облученных лиц. При оценке отдаленных последст-
вий облучения необходимо иметь в виду, что пе только ионизирующее излучение мо-
жет привести к подобным эффектам. Существует ряд неблагоприятных факторов (ку-
рение, алкоголь, химические воздействия, солнечное излучение и др.), также приво-
дящих к спонтанно возникающим опухолевым и наследственным заболеваниям.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
516,
Облучение - это процесс взаимодействия излучения с окружающей средой. Ре-
акция облучаемого объекта на лучевое воздействие связана лишь с топ частью энер-
гии излучения, которая передается ему в данных конкретных условиях.
Радиационные эффекты:
- детерминированные (ранее называвшиеся нестохастичсскими) - биологиче-
ские эффекты излучения, для которых существует дозовый порог, выше ко-
торого тяжесть этого эффекта возрастает с увеличением дозы;
— стохастические — биологические эффекты излучения, для которых предпо-
лагается отсутствие дозового порога их возникновения. Принимается, что ве-
роятность возникновения этих эффектов пропорциональна величине воздей-
ствующей дозы, а тяжесть их проявления от дозы нс зависит. При облучении
человека к стохастическим эффектам относят злокачественные опухоли п на-
следственные заболевания;
— соматические — детерминированные и стохастические биологические эф-
фекты излучения, возникающие у облученного индивидуума;
— наследственные — стохастические эффекты, проявляющиеся у потомства об-
лученного индивидуума.
Лучевая болезнь — общее заболевание организма, развивающееся вследствие
воздействия ионизирующего излучения. Различают острую лучевую болезнь (ОЛБ) и
хроническую лучевую болезнь (ХЛБ) различной степени тяжести.
Поглощенная доза (D) - дозиметрическая величина, измеряемая количеством
энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества (биологической ткани).
В системе СИ единицей измерения поглощенной дозы является грей (Гр); 1 Гр =
1 Дж/кг вещества.
Внесистемная единица - рад; 1 рад = 1 • 10'2 Гр.
Экспозиционная доза (X) - количественная характеристика фотонного излуче-
ния с энергией до 3 МэВ, основанная на его ионизирующем действии в сухом атмо-
сферном воздухе; представляет собой отношение суммарного заряда всех ионов од-
ного знака, созданных в воздухе, к массе воздуха в указанном объеме.
Экспозиционная доза ионизирующего излучения используется для измерения у-
и рентгеновского излучения, воздействующего на объект (организм). Это количест-
венная характеристика общего излучения.
В системе СИ единицей экспозиционной дозы является кулон на килограмм (Кл/кг).
Внесистемная единица экспозиционной дозы - рентген (Р); 1 Р = 2,58-10‘4 Кл/кг.
С погрешностью до 5% экспозиционную дозу в рентгенах и поглощенную дозу
(в биологической ткани) в радах можно считать совпадающими.
В процессе перехода на единицы СИ термин «экспозиционная доза» подлежит
изъятию из употребления. Причиной, по которой экспозиционная доза (в частности,
единица экспозиционной дозы - рентген) продолжает употребляться, является то, что
шкала многих находящихся в эксплуатации дозиметрических приборов (ДП-5, СРП-
68-01, РУП-IM и др.) проградуирована в рентгенах (мкР/ч, Р/с и т.п.). То же касается
и многих других величин измерения - употребляются как системные, так и внесис-
темные единицы.
Эквивалентная доза (Н) - поглощенная доза, усредненная по органу или ткани,
взвешенная по качеству с точки зрения особенностей биологического действия дан-
ного излучения. Весовой множитель, используемый для этой цели, называется весо-
вым множителем излучения (ранее — фактор качества). Эквивалентная доза конкрет-
ной ткани рассчитывается как сумма произведений поглощенных доз (усредненных
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения 517
по данной ткани от каждого вида излучения) на соответствующий весовой множи-
тель излучения.
В системе СИ единицей измерения эквивалентной дозы является зиверт (Зв); 1
Зв = 1 Дж/кг.
Внесистемная единица эквивалентной дозы -1 бэр = 0,01 Зв (1 Зв = 100 бэр).
Эффективная доза (Е) - эквивалентная доза, взвешенная по относительному
вкладу данного органа или ткани в полный ущерб от стохастических (онкологиче-
ские и наследственные заболевания) эффектов при тотальном облучении всего тела.
Весовой множитель, используемый для этой цели, называется тканевым весовым
множителем. Эффективная доза - это сумма произведения эквивалентных доз в раз-
личных органах и тканях на соответствующий тканевый весовой множитель для этих
органов и тканей.
Единица измерения эффективной дозы - зиверт (Зв).
Эффективная доза используется только для оценки вероятности возникнове-
ния стохастических эффектов и только при условии, когда поглощенная доза зна-
чительно ниже порога дозы, вызывающей клинически проявляемые поражения.
Производные единицы СИ, используемые в дозиметрии ионизирующих излуче-
ний, и их соотношения с внесистемными единицами приведены в Приложении 17. •
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ПРИЛОЖЕНИЕ 17
Производные единицы СИ,
используемые в дозиметрии ионизирующих излучений
Величина и ее символ Единица СИ и ее обозначение Внесистемная единица и ее обозначение Соотношение между единицами
междуна- родное русское обозначение и название междуна- родное русское обозначение и название
Активность, А Bq Бк (беккерель) Ci Ки (кюри) 1 Бк= 1 распад/с = 2,7-1 (Г11 Ки 1 Ки = 3,7-101ОБк
Поглощенная доза, D Gy Гр (грей) rad рад 1 Гр = 1 Дж/кг = 100 рад 1 рад = 1-Ю2 Гр
Эквивалентная доза, Н Sv Зв (зиверт) rem бэр I Зв =100 бэр 1 бэр=1-10‘2Зв
Экспозиционная доза, X C/kg Кл/кг (кулон на кило- грамм) R Р (рентген) 1 Кл/кг = 3,88-103 Р 1 Р = 2,58-1 О'4 Кл/кг
Мощность поглощенной дозы, D Gy/s Гр/с rad/s рад/с 1 Гр/с = 1 Дж/(кг-с) = 100 рад/с 1 рад/с = 1-10"2 Гр/с
Мощность эквивалент- ной дозы, Н Sv/s Зв/с rem/s бэр/с 1 Зв/с = 100 бэр/с 1 бэр/с = 1 -10 2 Зв/с
Мощность экспозицион- ной дозы, X C/(kg-s) Кл/(кгс) R/s Р/с 1 Кл/(кгс) = 3,88-103 Р/с 1 Р/с = 2,58-Ю-4 Кл/(кг-с)
Плотность загрязнения Бк/м2 Ки/см2 1 Ки/см2 =3,7-1014 Бк/м2
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
519
ПРИЛОЖЕНИЕ 18
ПАМЯТКА
о правилах применения содержимого аптечки
первой помощи на случай радиационной аварии
Б-190 в таблетках по 0,125. Применяют при проведении работ в зоне с высоким
уровнем излучения, в которой нс исключается облучение в дозе свыше 25 рад с мощ-
ностью дозы более 5 рад/мин. Оптимальный срок применения - за 15 мин до предпо-
лагаемого облучения. Возможно и более раннее применение, но не более чем за 1 ч
до облучения. Допускаются повторные введения с интервалом 1 ч. Внутрь принима-
ют однократно в дозе 0,375. Три таблетки тщательно разжевывают и запивают водой.
Калия йодид в таблетках по 0,125. Средство профилактики накопления радио-
изотопов йода в щитовидной железе в случае угрозы его поступления в организм.
Применяют 1 раз в день. Защитная эффективность однократного приема сохраняется
1 сут. Таблетки принимают до исчезновения угрозы поступления в организм радио-
активных изотопов йода.
Фсрроцин по 1,0. Применяется в случае поступления в организм изотопов це-
зия, рубидия, а также продуктов деления урана. Принимают 3 раза в день по 1,0 в 1/2
стакана воды в виде водной суспензии.
Адсобар в порошке по 25,0. Средство неотложной помощи при поражении ра-
диоактивными изотопами бария, стронция, продуктов ядерных взрывов и осколков
деления урана из реакторов. Препарат эффективен при применении профилактически
(за 1-2 часа до поражения) или в порядке неотложной помощи в ближайшие часы по-
сле поражения. Принимают внутрь в виде суспензии 25,0 порошка адсобара в 1/2 ста-
кана воды однократно.
Диметкарб по 0,042. Применяют для предупреждения тошноты, рвоты и других
побочных реакций на лучевое поражение. Принимают внутрь по 1 таб. 3-4 раза в день.
Диксафеп по 1 мл. Средство для купирования симптомов первичной реакции иа
облучение (тошнота, рвота). Вводят по 1 мл за 15-20 мин до предполагаемого време-
ни появления рвоты. Эффект обеспечивается через 10-15 мин и сохраняется 4-5 час.
Возможно повторное введение препарата 3-4 раза в день.
Средство «Защита». Средство для удаления с кожных покровов радионукли-
дов. Способ применения: на ладонь наносится примерно чайная ложка порошка, до-
бавляется небольшое количество воды, порошок равномерно растирается по всей по-
верхности в течение 1 мин, Образовавшуюся пену смывают через 1 мин водой. По-
вторное мытье такой же дозой порошка производится в течение 2 мин. Применение
средства «Защита» можно сочетать с мытьем рук мылом.
Аэрозоль «Лиоксазоль». Средство, применяемое при лучевых ожогах. Способ
применения: разбрызгивается на пораженную поверхность 3-4 раза в день.
Аптечку необходимо беречь от ударов, огня и прямого попадания солнечных лучей.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
520
т » I- -I —
ПРИЛОЖЕНИЕ 19
Вид, локализация и характер повреждений
у пострадавших при дорожно-транспортных
происшествиях
(Медицина катастроф и реабилитация. Серия: Безопасность России. Право-
вые, социально-экономические и научно-технические аспекты, 1999)
Вид повреждений у пострадавших, выздоровевших после травм,
полученных при дорожно-транспортных происшествиях
Вид повреждений Кол-во случаев, %
Ушибы различной локализации 57,2
Ссадины и кровоподтеки 54,3
Переломы различной локализации 50,2
Раны 36,7
Вывихи 2,5
Разрывы внутренних органов 1,8
Травматические ампутации конечностей 0,6
Отслойка кожи 0,12
Виды повреждений у пострадавших, погибших и умерших
в результате дорожно-транспортных происшествий
Вид повреждения Кол-во случаев, %
Ушибы различной локализации 99,8
Ссадины и кровоподтеки 97,3
Переломы различной локализации 87,0
Раны 42,3
Разрывы внутренних органов 42,0
Отслойка кожи с подкожно-жировой клетчаткой с рассечением мышеч- ных массивов и образованием «карманов» 10,6
Ампутации (травматические отрывы) конечностей 0.9
Вывихи 3,7
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
521
Локализация и характер повреждений у лиц, выздоровевших после травм,
полученных при дорожно-транспортных происшествиях
Локализация повреждений Удельный вес пораженных, %
Переломы костей
Череп 8,0
Позвоночник 2,3
Ребра 10,8
Грудина 0,4
Ключица 4,7
Лопатка ” 1,0
Плечо 3,5
Предплечье 4,6
Кисть 0,9
Таз 9,5
Бедро 12,6
Г олень 15,4
Стопа 2,3
Повреждения внутренних органов
Головной мозг 15,8
Спинной мозг 0,7
Сердце и крупные сосуды 0,6
Поджелудочная железа 0,1
Брыжейка, сальник 0,1
Топкий кишечник 0,1
Толстый кишечник г 0,1
Печень 0,4
Селезенка 0,4
Почки 0,5
Мочевой пузырь 0,3
Мочеиспускательный канал 0,2
Наружные половые органы 0,05
Прочие 4,1
Итого 100,0
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
522
Локализация и характер повреждений у пострадавших, погибших и умерших
в результате дорожно-транспортных происшествий, %
Локализация повреждений Погибшие па месте ДТП, % Умершие на пути в ле- чебное учреждение, % Умершие в период ле- чеп ия в сгаци о и аре, %
Переломы костей
Череп 63,3 65,3 37,7
Позвоночник 27,2 13,2 5,5
Ребра 62,7 52,9 36,3
Грудина 11,6 10,7 4,2
Ключица 11,8 9,9 4,7
Лопатка 7,6 1,7 1,9
Плечо 8,4 5,8 4,5
Предплечье 12,0 5,8 3,8
Кисть 5,1 6,8
Таз 22,1 15,7 18,5
Бедро 20,2 15,7 16,8
Голень 10,1 14,9 19,0
Стопа 1,9 0,8 1,2
Поврежс еиия внутренних органов
Головной мозг 55,9 49,6 53,5
Спинной мозг 15,2 8,3 3,6
Легкие и бронхи 23,0 19,8 6,1
Сердце и круп- ные сосуды 20,9 11,6 1,7
Пищевод — 0,2
Диафрагма 3,4 Г 1,7 0,2
Желудок 2,9 1,7 0,2
Поджелудочная железа 1,0 0,8 0,5
Брыжейка, сальник 5,7 4,1 4,7
Топкий кишечник 4,4 2,5 2,6
Толстый кишечник 2,3 0,8 1,7
Печень 35,2 30,6 11,8
Селезенка 17,5 14,9 6,6
Почки 12,9 14,1 5,5
Мочевой пузырь 1,7 0,8 2,6
Мочеиспуска- тельный канал 0,8 —— 1,0
Наружные по- ловые органы 2,3 0,8 1,0
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
523
ПРИЛОЖЕНИЕ 20
Табель оснащения медицинским имуществом
санитарного поста
Наименование Единица учета Кол- во Примечание
Аптечка санитарного поста компл. 1 Набор медикаментов согласно описи
Фильтрующий противогаз шт. 4
Носилки санитарные (в компл. с лямками по 2 шт. на каждые носилки) шт. 1
Нарукавный знак Красного Креста (Красного Полумесяца) шт. 4
Аптечка индивидуальная (АИ-2) шт. 4
Индивидуальный противохи- мический пакет щт. 4
Индивидуальный перевязоч- ный пакет шт. 4
Комплект транспортных шин компл. 1 В комплект входят: шина проволоч- ная лестничная (для верхних конеч- ностей) длиной 80 см ~ одна; шина проволочная лестничная (для нижних конечностей) длиной 120 см - одна
Опись аптечки санитарного поста
Бинт марлевый стерильный 7 см х 5 м шт, 3
Бинт марлевый стерильный 10 см х 5 м шт. 2
Вата гигроскопическая хи- рургическая стерилизованная расфасованная по 25,0 пачка 1 Разрешается иметь в аптечке в виде тампонов
Корвалол 15,0 фл. 1
Йод 5% спиртовой р-р 10,0 в склянке с навинчивающейся пластмассовой крышкой фл. 1 Допускается взамен настойки йода иметь в аптечке спиртовой 2% рас- твор бриллиантового зеленого
Спирт нашатырный 40 мл в склянке с навинчивающейся пластмассовой крышкой фл. 1
Жгут кровоостанавливающий резиновый шт. 1
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
524
ПРИЛОЖЕНИЕ 21
Табель оснащения медицинским имуществом
санитарной дружины
Наименование Единица учета Кол- во Примечание
Противогаз фильтрующий шт. 24
Респиратор Р-2 шт. 24
Защитная фильтрующая одежда компл. 24 Комплектами снабжаются дру- жины, входящие в состав свод- ных отрядов (команд) ГО и сводных отрядов противора- диационной и противохимиче- ской защиты ГО
Комплект индивидуальных дози- метров типа ДП-24 компл. 1
Фонарь карманный электрический шт. 6
Сапоги кирзовые или резиновые пара 24
Комбинезон хлопчатобумажный или куртка и брюки шт. 24
Берет с эмблемой шт. 24 Для санитарных дружин, кото- рым не положена защитная фильтрующая одежда
Нарукавный знак Красного Креста (Красного Полумесяца) шт. 24
Носилки санитарные (в комплекте с лямками - по 2 шт. на каждые носилки) шт. 5
Санитарная сумка со спецуклад- кой (сумка с набором медикамен- тов и перевязочных средств) шт. 23 Набор медикаментов и перевя- зочных средств согласно описи
Аптечка индивидуальная АИ-2 шт. 24
Индивидуальный противохимиче- ский пакет шт. 24
Комплект транспортных шин компл. 1 В комплект входят: шина про- волочная лестничная (для верх- них конечностей) 80 см - 5 шт.; шина проволочная лестничная (для нижних конечностей) 120 см - 5 шт.
Фляга (емкость) для воды с чехлом шт. 24
Примечания.
1. Специальной рабочей одеждой, обувью состав обеспечивается за счет наличия их на
предприятиях (в организациях).
2. В зимнее время необходимо предусматривать выдачу теплых портянок, носков и перчаток.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
525
Опись имущества
санитарной сумки санитарной дружинницы
Наименование Единица измере- ния Кол- во Срок годно- сти, лет Примечание
' 1 т Ч" — - I. Медикаменты
Натрия гидрокарбопат в порошке г 25,0 10
Аммиак 10% р-р 1 мл в амп. с оп- леткой шт. 10 2
Йод 5% спиртовой р-р 1 мл в амп. с оплеткой шт. 20 3
II. Перевязочные средства
Бинты марлевые стерильные: 14 см х 7 м 10 см х 5 м шт. 5 10 10 10
Булавка безопасная шт. 10 10
Вата медицинская гигроскопиче- ская, хирургическая, стерилизован- ная, 25 г в пачке уп. 4 10
Вата компрессная 250 г в пачке уп. 1 10
Косынка медицинская для перевязок шт. 4 10
Пакет перевязочный индивиду- альный шт. 3 10
Лейкопластырь 5 см х 5 м в коробке шт. 1 4
Салфетки марлевые большие сте- рильные 33 см х 45 см в уп. 5 шт. уп. 1 10
Салфетки марлевые малые стериль- ные 14 см х 16 см в уп. 10 шт. уп. 2 10
III. Прочие предметы
Жгут кровоостанавливающий рези- новый шт. 2 б Может быть заме- нен кровоостанав- ливающим поли- мерным жгутом
Нож садовый шт. 1 10
Ножницы тупоконечные прямые длиной 17 см шт. 1 бессроч- но
Шприц-тюбик одноразового поль- зования (без наполнителя) шт. 5 I Для учебных целей
Блокнот шт. 1 10
Карандаш простой шт. 1 бессроч- но
V. Упаковка
Чехол для сумки шт. 1 1
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Кореиюн нерзнчнои
м е д и ц и н с и о й и а р т о ч к г
М Ж
ДомЭи;Нкй
10
ЭпануирозаНа]
Авто, Ж/д ,
Авиа, Речи.
(VQpCK)
куда эедл у и р оа йн
Умазан
t
больницы
нужное ссзести
г
I
?
л л о же я м» г у г. ,
t——.-------------—— ТНа-
,---—
I СОСП
Введено г ‘ '
Юыворотна ПСС лгс I
[анатоксин (чаном)
антидот (маной)
оОезбоя м
3 ТииО
К)
ю
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Поступил час мин 19 г. ж. Особые замечания врача Вышел самостоятельно (да,нет) Вынесен(кем)
Наименование
этапа Уточненный диап 403
Через .часпосле ранения Первая помощь оказана (какая, кем)
.Оказана помощь
-
Эвакуировать (ю ^да, когда, кан)
.Исход (когда, на ной)
_Врач 1„ 19 г. (подпись разборчиво)
Первичная медицинская карточка ГО
(Оборотная сторона)
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
528
ПРИЛОЖЕНИЕ 23
Порядок применения
защитного противочумного костюма
Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения
возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их переда-
чи: через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непо-
средственном контакте с зараженным материалом.
Защитный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапо-
чек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой
косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких калош,
ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), защитных очков типа «лет-
ные», полотенца. Ватно-марлевая маска и очки могут быть заменены фильтрующим
противогазом. Костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным
(полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.
Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на концах
штанин и рукавов и глухой застежкой на пуговицах спереди. Комбинезоны и пижамы
подбирают по росту и размеру сотрудников.
Противочумный халат шьют из бязи или полотна по типу хирургического, но
значительно длиннее (до нижней трети голени), при этом полы его должны глубоко
заходить одна на другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к от-
дельной поле, быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спере-
ди петлей. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для подвя-
зывания рукавов пришивают одну длинную тесемку.
Капюшон, закрывающий полностью лоб, щеки, шею и подбородок, шьют из бя-
зи или полотна. Противочумную косынку изготовляют из той же ткани размером
90x90x125 см.
Ватно-марлевую повязку изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной
50 см. В средней части в продольном направлении укладывают сплошной ровный
пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см (вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см). Края
марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка ваты. Длинные
марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина раз-
реза 50 см). После этого маску сворачивают, завертывают в бумагу и стерилизуют.
Очки применяются «летные» или шоферские с широким, плотно прилегающим
краем и изогнутыми стеклами или любой другой конструкции, обеспечивающей их
герметичность. Для однократного использования вместо очков можно применять
прозрачный целлофан.
Резиновые перчатки применяют хирургические и анатомические.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются четырьмя типами
защитных костюмов, представленных в таблице.
Порядок надевания защитной одежды
Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится
больной, заразное отделение лаборатории и т.д.
Костюм необходимо надевать без спешки, соблюдая определенную последова-
тельность, тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения 529
Наименование элементов защитной одежды Типы защитной одежды
I II ш IV
Комбинезон (пижама) + + + +
Капюшон (косынка) + + — —
Шапочка (косынка) •— — + +
Халат противочумный + + + —
Очки защитные + — — —
Респиратор (противогаз) -1- —
Перчатки резиновые + + + —
Сапоги резиновые (кожаные, кирзовые) + + — —
Тапочки (глубокие калоши) — — + +
Носки (чулки) + + + +
Халат хирургический •— — +
Полотенце + + +
Порядок надевания костюма следующий: комбинезон (пижама), носки, сапоги
(тапочки), капюшон или большая косынка, противочумный халат (тесемки у ворота
халата и пояса завязать спереди на левой стороне петлей), респиратор, очки, перчат-
ки, заложить за пояс полотенце.
Респиратор (маску) надевать так, чтобы закрыть рот и нос (верхний край респирато-
ра должен находиться на уровне нижней части орбит, нижний - слегка заходить под под-
бородок). Верхние тесемки респиратора завязать петлей на затылке, нижние на темени
(по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа заложить ватные шарики.
Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на отсутствие фильтрации
воздуха и на прочность, стекла натирают специальным карандашом или кусочком су-
хого мыла для предупреждения их запотевания. После одевания очков заложить ват-
ный шарик (тампон) на переносицу.
Перчатки перед одеванием обязательно проверить на целостность.
При вскрытии трупов людей и животных дополнительно надевать: клеенчатый
или полиэтиленовый фартук и нарукавники и вторую пару резиновых перчаток.
При необходимости пользоваться фонендоскопом - последний надевают перед
капюшоном или большой косынкой.
Порядок снятия защитной одежды
Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого по-
мещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззаражи-
вания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
- тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной по-
верхности сапог или галош (1-3% р-р хлорамина; 3% р-р перекиси водорода
с 0,5% р-ром моющего средства; 3-5% р-р лизола);
- бак с дезинфицирующим раствором (3-8% р-р лизола, 1-3% р-р хлорамина)
для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток;
- тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% р-р лизола,
0,5-1% р-р хлорамина);
- банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов;
- банка (кастрюля) с дезинфицирующим раствором (1-3% р-р хлорамина) или
мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых респираторов (в по-
следнем случае - кипячением в течение 30 мин).
18 Зак. 186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
530
В тех случаях, когда обеззараживание костюма проводится в дсзкамсрс или ав-
токлаве, элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обрабо-
танные снаружи дезинфицирующим раствором.
Рекомендуется снимать костюм медленно, по торопясь, строго соблюдая после-
довательность действий, после снятия каждого элемента защитной одежды руки в
перчатках погружать в дезраствор.
Костюм следует снимать в следующем порядке:
• тщательно в течение 1-2 мин мыть руки в перчатках в дезинфицирующем
растворе;
• медленно спять из-за пояса полотенце и погрузить его в дсзраствор;
• протереть полотенцем (нс выжимая его) клеенчатый фартук и нарукавники,
затем снять их (фартуки, снимая, свертывают наружной стороной внутрь);
• сапоги обтереть ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирую-
щим раствором, сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);
• не касаясь открытых частей кожи, спять фонендоскоп и погрузить в соответ-
ствующий сосуд;
• снять очки, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад;
• снять ватно-марлевую повязку, заворачивая наружной стороной внутрь;
• освободить завязки рукавов халата от перчаток, развязать завязки ворота,
пояса и рукавов, снять халат, завертывая наружную его часть внутрь;
• снять капюшон (косынку), осторожно собирая и заворачивая наружной сто-
роной внутрь;
• снять перчатки и проверить их целостность в дезрастворе;
• еще раз обмыть сапоги и снять их.
После снятия защитного костюма руки обрабатывают 70% спиртом, затем тща-
тельно моют с мылом в теплой воде. Для мытья рук во всех отделениях больницы,
изоляторах, бактериологических лабораториях используют туалетное мыло. Затем
следует принять душ.
Весь персонал больницы работу по уходу и лечению больных проводит в спец-
одежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:
- при наличии больных легочной или септической формами чумы, гемофиличе-
скими лихорадками, вызываемой вирусами I группы, генерализованной фор-
мой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа. Продолжительность
работы в таком костюме пе должна превышать трех часов. В холодное время
года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;
- при наличии больных бубонной или кожной формой чумы и при отсутствии
поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;
- до установления окончательного диагноза у больных бубонной или кожной
формой чумы и до получения первого отрицательного результата бактерио-
логического исследования весь персонал данного отделения должен приме-
нять защитный костюм II типа;
- при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной
и носовой формами сапа применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;
- при наличии больных холерой весь персонал работает в костюме IV типа, а
при проведении туалета больному, взятии ректального материала надевает
резиновые перчатки и фартук. Младший персонал дополнительно к защитно-
му костюму надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую
обувь, а при обработке выделений больного - маску.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ПРИЛОЖЕНИЕ 24
Схема специальной экстренной профилактики (при известном возбудителе)
Приложения
Заболевание Препарат Способ применения Разовая доза, г Кратность при- менения в су- тки Средняя суточ- ная доза, г Средняя доза на курс, г Средняя про- должитель- ность курса, сут
Чума Доксициклин Внутрь 0,2 4 1 02 1,4 7
Рифампицин —<о>— 0,3 2 0,6 42 7
Тетрациклин —«»— 0,5 3 1,5 10,5 7
Ампициллин —(О>— 1,0 3 3,0 21,0 7
Хипоксидин —«» 0,25 3 0,75 525 7
Сибирская язва Доксициклин Внутрь 0,2 1 02 1,0 5
Рифампицин —<о> 0,3 2 0,6 3,0 5
Тетрациклин —<о> 0,5 3 7Л 7,5 5
Ампициллин —<О> 1,0 3 3,0 15,0 5
Феноксиметилпе- нициллин —<О> 1,0 3 3,0 15,0 5
Туляремия Рифампицин Внутрь 0,3 2 0,6 3,0 5
Доксициклин —«»— 0,2 1 0,2 1,4 7
Тетрациклин <о>— 0,5 3 1,5 10,5 7
Бруцеллез Рифампицин Внутрь 0,3 2 0,6 6,0 10
Доксициклин <о>— 0,2 П 1 02 2,0 10
Тетрациклин «»— 0,5 3 1,5 15,0 10
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Заболевание Препарат* Способ применения Разовая доза, г Кратность при- менения в су- тки Средняя суточ- ная доза, г Средняя доза на курс, г Средняя про- должитель- ность курса, сут
Сап Доксициклин Внутрь 0,2 на 1-й прием, затем по 0,1 2 0,3 в 1-й день, затем по 0,2 2,1 10
Сульфазин в соче- тании с -«»— 2,0 на 1-й прием, затем по 0,1 2 4,0 в 1-й день, затем по 3,0 31,0 10
рифампицином —«»— 0,3 2 0,6 6,0 10
Сульфазин —«»— 2,0 на 1-й прием, затем по 0,1 3 4,0 в 1-й день, затем по 3,0 31,0 10
Менингококко- вая инфекция Бициллин-5 Внутримы- шечно 1,5 млн. ЕД 1 1,5 млн. ЕД 1,5 млн. ЕД 1
Мелиоидоз Сульфазин в соче- тании с Внутрь 2,0 на 1-й прием, затем по 1,0 3 4,0 в 1-й прием, затем по 3,0 31,0 10
рифампицином —«»- 0,3 2 0,6 6,0 10
Сульфазин Внутрь 2,0 на 1-й прием, затем по 1,0 3 4,0 в 1-й прием, затем по 3,0 31,0 10
Доксициклин —«»- 0,2 на 1-й прием, затем по 0,1 2 0,3 в 1-е сутки, затем по 0,2 2,1 10
Холера Доксициклин Внутрь 0,2 1 0,2 0,8 4
Тетрациклин —«»— 0,5 2 1,0 4,0 4
Рифампицин -«»- 0,3 2 0,6 2,4 4
Левомицетин —«»- 0,5 2 1,0 4,0 4
Риккетсиозы (сыпной тиф, Доксициклин Внутрь ОД 1 0,2 2,0 10
Рифампицин —«»- 0,3 2 0,6 6,0 10
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Заболевание Препарат* Способ применения Разовая доза, г Кратность при- менения в су- тки Средняя суточ- ная доза, г Средняя доза на курс, г Средняя про- должитель- ность курса, сут
лихорадка Ку и др.) Тетрациклин —«в— 0,5 3 1,5 15,0 10
Орнитоз Доксициклин Внутрь l_ 0,2 1 0,2 2,0 10
Рифампицин —«»— 0,3 2 0,6 6,0 10
Тетрациклин —«» 0,5 3 1,5 15,0 10
Оспа Метисазон Внутрь Г 0,6 2 1,2 7,2 6
Виразол —<о>— 100-200 мг/кг 1 100—200 мг/кг 1,0 5
Грипп Ремантадин Внутрь 0,1 1-е сутки — 3 раза, 2-е-2 раза 0,2-0,3 0,5 2
Бешенство Антирабический иммуноглобулин Подкожно (в место ворот инфекции) 0,5 мл/кг массы тела при безусловных и 0,25 мл/кг — при ус- ловных показаниях 1 0,5-0,25 мл/кг 0,5-0,25 мм/кг 1
Энцефалит клещевой Противоэнцефа- литный иммуног- лобулин Внутримы- шечно 3 мл 1 3 мл 3 мл 1
* Препараты расположены по степени убывающей эффективности.
” Хиноксидин назначают в случае выделения антибиотикорезистентных штаммов.
Приложения
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
534
ПРИЛОЖЕНИЕ 25
Санитарно-противоэпидемическая аптечка
для использования в чрезвычайной ситуации
Состав:
1. Средства обеззараживания питьевой воды - таблетки аквасепса, устройства
Барьер-3 для коллективов и семей или БИП-1 для отдельных лиц.
2. Педикулициды - лосьон «Лонцид», таблетки «Опофос», баллончик «Педисульф».
3. Репелленты - лосьон «ДЭТА», баллончик «Тайга».
4. Инсектициды - карандаш «Иней», баллончик «Перфос П».
5. Дезинфектанты - 10 навесок хлорамина по 20,0 и мешочек препарата «ДП-2»,
200,0; оба препарата для разведения по 1 чайной ложке па 1 л воды.
6. Антибиотики - доксциклин 0,05 х 10 таб., тетрациклин 0,1 х 80 таб., сульфатоп
0,35 х 40 таб.
7. Антивирусные препараты - ремантадин 0,05 х 20 таб.
8. Антисептики - 3% р-р перекиси водорода 50,0, гидроперит 10 таб., 5% спирто-
вой р-р йода 10 амп.
9. Адсорбенты - карболен по 0,5 х 10 таб.
10. Транквилизаторы - феназепам 0,0005 х 10 таб. и корвалол 15,0 мл.
11. Психостимуляторы - сиднокарб 0,005 х 10 таб.
12. Поливитамины - гексавит 50 таб., галаскорбип 10 таб.
13. Гипотензивные - дибазол 0,02 х 10 таб.
14. Медико-санитарное имущество - ватно-марлевая повязка, полиэтиленовые паке-
ты для воды и пищи, салфетки гигиенические 20 шт.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
535
ПРИЛОЖЕНИЕ 26
Медико-техническое обеспечение
Всероссийской службы медицины катастроф
Средства оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной
помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Пакет перевязочный индивидуальный ППИ предназначен для закрытия ран и
ожогов при оказании само- и взаимопомощи. Состоит из двух стерильных ватно-мар-
левых подушечек - подвижной и неподвижной размером 320 х 175 мм, марлевого
бинта размером 7000 х 100 мм и безопасной булавки. Упаковкой пакета служат внут-
ренняя подпергаментная и наружная прорезиненные оболочки.
Габаритные размеры пакета 100 х 65 х 40 мм.
Масса пакета - 0,075 кг.
Жгут кровоостанавливающий индивидуальный предназначен для временной
остановки кровотечений на конечностях в порядке само- и взаимопомощи. Представ-
ляет собой эластичную тканевую ленту размером 1200 х 50 мм и металлическую
пряжку-зажим.
Жгут обеспечивает дозированную компрессию, что не вызывает пережатия
нервных стволов, а также допускает его длительное нахождение на конечностях за
счет сохранения коллатерального кровообращения.
Масса жгута 0,12 кг,
Носимый комплект санитарного инструктора аварийно-спасательной
службы предназначен для оказания первой медицинской помощи пораженным в
чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (38 наименований) рассчитано на оказание
помощи 30 пораженным. Состоит из трех модулей:
• в состав базового модуля входят медицинские изделия для обеспечения меди-
цинских мероприятий, выполняемых в очагах санитарных потерь всех видов
(раствор аммиака 10%, валидол, доксициклин, ножницы, пинцет анатомиче-
ский, термометр, трубка дыхательная ТД-1.02, перевязочные средства и др,);
• во втором модуле представлено только медицинское имущество для оказа-
ния неотложной медицинской помощи пораженным с механическими и тер-
мическими травмами (промедол в шприц-тюбике, левовииизоль-аэрозоль,
перевязочные средства, жгут кровоостанавливающий и др.);
• в третьем модуле сгруппированы антидоты и лекарственные средства для
оказания помощи пораженным химическими и радиационными факторами
(препараты П-б и Б-190 в таблетках, будаксим и диксафен в шприц-тюбиках,
цистамин и этаперазин, пакеты противохимические индивидуальные ИПП-
10, фициллин в ампулах и др.).
Содержимое комплекта размещается в матерчатой укладке полужесткой конст-
рукции типа «Рюкзак»,
Масса комплекта 6,5 кг.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
536 ______ _______________________________
** ».«*е«чиыашв« ашьи 1.• > д д г т» -п » ; . » v-s*
Носимый комплект фельдшера аварийно-спасательной службы предназна-
чен для оказания доврачебной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных
ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (57 наименований) рассчитано на оказание
помощи 50 пораженным. Состоит из трех модулей:
• в состав базового модуля входят медицинские изделия для обеспечения ме-
дицинских мероприятий, выполняемых в очагах санитарных потерь всех ви-
дов (адреналин, аммиак, валидол, кордиамин, кофеин-бензоат натрия, спирт
этиловый, феназепам, цититон, ампициллин, перевязочные средства, шприцы
одноразового применения, жгут, ножницы, пинцет, скальпель со съемными
лезвиями, трубка дыхательная ТД-1.02 и др.);
• во втором модуле представлено медицинское имущество для оказания неот-
ложной помощи пораженным с механическими и термическими травмами
(промедол, дипразин, левовинизоль, перевязочные средства, шины, шприцы
одноразовые и др.);
• в третьем модуле сгруппированы антидоты и лекарственные средства для
оказания помощи пораженным химическими и радиационными факторами
(антициан, будаксим, ацизол, дипироксим, диксафен, калия йодид 0,125 в
таб., препараты Б-190 и П-6, феназепама 3%-ный раствор, фициллин, фуросе-
мид, цистамин, этаперазин и др.).
Комплект размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа
«Рюкзак».
Масса комплекта 10,3 кг.
Носимый комплект врача аварийно-спасательной службы предназначен для
проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи пораженным в
чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (72 наименования) рассчитано на оказание
помощи 50 пораженным. Состоит из трех модулей:
• состав базового модуля отличается от содержимого базового фельдшерского мо-
дуля наличием кровезамещающих растворов в полимерных емкостях, коникото-
ма, игл атравматических, катетера уретрального, иглодержателя общехирургиче-
ского, прибора манометрического мембранного, стетофонендоскопа и др.;
• второй модуль в дополнение к ассортименту изделий аналогичного фельд-
шерского имеет бактерийные лечебно-профилактические препараты (анаток-
син столбнячный адсорбированный, сыворотки противостолбнячная и проти-
вогангренозная);
• содержимое третьего модуля соответствует номенклатуре средств фельдшер-
ского модуля.
Комплект размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа
«Рюкзак».
Масса комплекта 13,5 кг.
Подвижные медицинские комплексы и установки
Автоперевязочная (АП-2) предназначена для оказания первой врачебной помо-
щи пораженным в полевых условиях.
Состоит из перевязочной, смонтированной в кузове-фургоне на шасси автомо-
биля ГАЗ-66, и эвакуационной, развертываемой в двух пристегивающихся к кузову
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения 537
каркасных палатках. Пропускная способность составляет 7-10 чел. за час работы, а
эваковмсстимость - 15 носилочных пораженных. Время развертывания автоперевя-
зочной без палаток 10 мин, а в полном объеме - до 15 мин.
Автопсревязочная имеет оснащение для выполнения необходимых медицинских
мероприятий: стол перевязочный механизированный, аппараты искусственной венти-
ляции легких и кислородной терапии (АДР-2, КИЛМ), комплекты стерильных пере-
вязочных средств и иммобилизирующих шин, малый и большой перевязочные набо-
ры медицинских инструментов, ассортимент лекарственных средств, комплект по-
ходной мебели, станки для размещения носилочных пораженных и др.
В автопсрсвязочяой имеются автономные системы жизнеобеспечения (фильтровен-
тиляционная установка, отопители, бензоэлектрический агрегат мощностью 4 кВт и др.).
Для перевозки табельных палаток и оборудования используется грузовой авто-
мобиль.
Подвижный комплекс врачебной помощи (ПКВП) предназначен для приема и
сортировки пораженных, а также оказания им первой врачебной помощи в расширен-
ном объеме. В отличие от автоперевязочной АП-2, в нем предусмотрена, при необхо-
димости, работа хирурга и анестезиолога.
Комплекс состоит из автоперевязочной АП-4 и подвижной сортировочно-эва-
куационной, развернутых в кузовах-фургонах двух автомобилей ГАЗ-66 и двух пнев-
мопалатках ПСМ-5, имеющих площадь 84 м2. Это позволяет обеспечить его пропуск-
ную способность до 15 чел. за час работы, а эваковмсстимость - до 35 носилочных и
10 легкопораженных.
В комплексе имеется ранее перечисленное медицинское оснащение автопсрсвя-
зочной АП-2, а также бестеневые светильники, многофункциональный наркозно-дыха-
тельный аппарат «Фаза-5 АР», электрокардиограф, монитор, автономный источник по-
лучения медицинского кислорода, термохимический генератор «Тополь», наборы ме-
дицинских инструментов для венесекции, торакоцентеза, ампутации конечностей и др.
Для обеспечения оптимальной работы медицинского персонала и размещения
пораженных в комплексе используются автономные системы жизнеобеспечения.
Транспортирование палаток, выносного оборудования и электроагрегатов осуществ-
ляется двумя дополнительными автомобилями.
Комплекс Операционно-реанимационный подвижный (КОРП) предназначен
для оказания квалифицированной хирургической помощи пораженным. Основные
функциональные подразделения (операционная, реанимационная-предоперационная)
развертываются в двух кузовах-фургонах автомобилей КАМАЗ-4310, а отделения ин-
тенсивной терапии и сортировочно-эвакуационные - в пневмосооружении ПСМ-4.
Вспомогательные отделения (стерилизационно-моечное, хозяйственное и электро-
станция) размещаются в двух кузовах-фургонах двухосных прицепов.
Комплекс рассчитан на одновременную работу 3 врачей и 8 чел. среднего медицин-
ского персонала, что обеспечивает его пропускную способность до 12 чел. за час работы.
В реанимационном отделении оказывается реаниматологическая помощь, про-
водится интенсивная терапия до и после оперативных вмешательств, а также осуще-
ствляется подготовка пораженных к операциям. Для этого используются аппараты
искусственной вентиляции легких (ДАР-05, ДП-11, Фаза-5 с наркозной приставкой),
электрокардиограф, наборы медицинских инструментов и лекарственных средств.
Операционное отделение предназначено для оказания квалифицированной хи-
рургической помощи и оборудовано специальным передвижным операционным сто-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
538
лом, малогабаритным бестеневым светильником, аппаратами искусственной вентиля-
ции легких, наборами медицинских инструментов, ассортиментом необходимых ле-
карственных средств, перевязочных и шовных материалов.
Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для размещения пора-
женных, проведения их сортировки и подготовки к эвакуации. Оно оснащено шести-
местными станками для носилочных больных, полевой медицинской мебелью, набо-
ром лекарственных и перевязочных средств, иммобилизирующих шин, предметов
ухода за больными.
В стерилизационно-моечном отделении смонтированы стерилизаторы паровой
ВКУ-50 и воздушный ГП-20, термоконтейнер ТКМ-14, мойка и др.
Пневмосооруженис ПСМ-4, съемное оборудование и имущество функциональных
подразделений комплекса транспортируются в кузове-фургоне блока электропитания.
Подвижный рентгенодиагностический комплекс (ПРДК) предназначен для
проведения рентгенографических, рентгеноскопических, флюорографических обсле-
дований пораженных.
Состоит из флюорографического и рентгенографического отделений и энергети-
ческого блока. Обслуживающий персонал комплекса представлен тремя медицински-
ми специалистами. Время развертывания - 120 мин. Общая площадь рабочих поме-
щений составляет 48 м2.
Флюорографическое отделение смонтировано в кузове-фургоне на шасси авто-
мобиля КАМАЗ-4310. Имеет флюорографическую транспортируемую камеру КФ-
70?, флюороскоп универсальный и фотолабораторию с аппаратом для ускоренной
автоматизированной химико-фотографической обработки и сушки рентгенограмм
ФП-104. Пропускная способность отделения составляет 40-50 флюорографических
обследований в час.
Рентгенологическое отделение размещается в пневмосооружении ПСМ-4, в ко-
тором установлены рентгенологические диагностические аппараты (переносной 9Л-
5Ф и разборный «Рапид-1»), а также рабочие столы врача-рентгенолога и лаборанта.
Оборудование отделения позволяет проводить 10-15 рентгенологических и 6-12
рентгеноскопических обследований за час работы.
Запас рентгеновского имущества (пленка, химические реактивы и др.) рассчитан
на обеспечение автономной работы комплекса в течение 20 сут.
Энергетический блок смонтирован в кузове-фургоне на шасси прицепа 2-ПН-
4М, в нем также транспортируются пневмосооруженис ПСМ-4 и имущество рентге-
нологического отделения.
Лаборатория клинико-диагностическая подвижная (ЛКДП) предназначена
для проведения общеклинических, биохимических и серологических исследований в
полевых условиях.
Состоит из подготовительного, лабораторного и вспомогательного отделений.
Штатный медицинский состав комплекса составляет 9 чел., а его производительность
- 370 анализов за сутки работы. Время развертывания комплекса - 40 мин.
Функциональные отделения смонтированы в кузове-фургоне автомобиля
КАМАЗ-4310, где развернуто 8 рабочих мест для специалистов.
Для обеспечения функционирования комплекса используется широкий ассорти-
мент лабораторного оборудования: прибор для автоматического подсчета эритроци-
тов и лейкоцитов ГЦМК-3, гемоглобинометр фотоэлектрический ГФ-Ц-04, колори-
метр фотоэлектрический МКМФ-02, микроскоп биологический «Биолам Д-13», цен-
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения 539
трифуги электрические, дозаторы лабораторные поршневые, шкафы сушильные, пе-
реносные укладки для взятия проб крови па общеклипичсские гематологические ис-
следования и биохимические анализы и др.
В лаборатории предусмотрены необходимые системы жизнеобеспечения.
Лаборатория медицинская подвижная (ЛМП) предназначена для проведения
медицинской разведки, микробиологических и санитарно-гигиенических исследова-
ний, дозиметрических измерений, индикации биологических средств и отравляющих
веществ в полевых условиях.
Лаборатория состоит из лабораторного и стерилизационно-заготовительного от-
делений, развернутых в кузове-фургоне па шасси автомобиля ЗИЛ-131, и второго ла-
бораторного отделения - в кузове-фургоне иа шасси прицепа 2-ПН-2М.
Обслуживающий персонал составляет б чсл. Время развертывания лаборато-
рии-30 мин.
Количество исследований за сутки работы:
• микробиологических (текущих)...............- 200;
• санитарно-гигиенических....................-15;
• химико-токсикологических...................-15;
• радиометрических измерений.................- от 90 до 100;
• по индикации бактериальных (биологических) сред - 8-10 проб.
Основное медицинское и лабораторное оборудование: микроскопы МЛД-1 и
«Биолам-Д-11», стерилизатор ВКЦ-50, шкаф сушильный, термостат, шкаф вытяжной,
холодильники, медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ, лабораторный
гигиенический комплект ЛГ-1, реактивы, питательные среды, диагностические пре-
параты и др.
Кузова-фургопы оснащены системами отопления и водоснабжения, фильтровсп-
тиляциопными установками, бснзоэлсктричсскими агрегатами,
Установка дезинфекционно-душевая (ДДА-З) предназначена для гигиениче-
ской помывки пораженных с полной санитарной обработкой, а также дезинфекции
(дезинсекции) одежды в полевых условиях.
Состоит из котельного отделения (два паровых котла РИ-5М, ручной насос
«Родник», инжектор ИП-4) и двух дезинфекционных камер в специальном кузове на
шасси автомобиля ЗИЛ-131, а также душевого устройства па 18 сеток, бепзоагрегата,
трех отопителыю-вептиляциоипых установок ОВ-95, трех палаток УЗ-68, цистерны
ЦЕ-1200, дегазационного комплекта и другого оборудования в специальном кузове
па шасси двухосного автоприцепа 2-ПН-2М.
Обслуживающий персонал представлен тремя специалистами. Время разверты-
вания установки - 60 мин.
Установка позволяет осуществить гигиеническое мытье 144 чсл. в летних и 96
чсл. в зимних условиях за час работы, а проведение дезинфекции одежды паровоз-
душным методом составляет, соответственно, 180 и 120 комплектов за это же время.
Медицинский вертолет МИ-8МБ «Биссектриса» предназначен для эвакуации
пораженных с оказанием им в полете и на земле врачебной помощи по жизненным
показаниям.
Медицинская бригада вертолета состоит из пяти человек, Эваковместимость со-
ставляет три носилочных и одно сидячее место. Максимальная дальность полета дос-
тигает 865 км.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
540
м а » ГГ|« > I и i№8mii-iMBBMi — Hi м—a— I It Д| II I
Вертолет оснащен лекарственными средствами и медицинскими предметами
для выполнения реанимационных мероприятий (аппараты искусственной вентиляции
легких, наркозный препарат «Наркон-2», электрокардиограф, кардиостимулятор, от-
дельные медицинские инструменты).
На борту установлены термоконтейнер ТКМ-7, малый и большой стерилизаторы,
умывальники, хозяйственное оборудование, а также системы вентиляции и обогрева.
Эвакуационно-реанимационный самолет АН-26М «Спасатель» предназначен
для эвакуации пораженных и оказания им в полете и на земле квалифицированной
медицинской помощи по жизненным показаниям. Медицинская бригада самолета со-
стоит из пяти человек.
Эваковместимость на функциональных кроватях составляет 4 чел. и 4-5 сидячих
пораженных. Максимальная дальность полета достигает 2240 км.
Самолет состоит из трех функциональных отсеков - реанимационно-операцион-
ного, интенсивной терапии и эвакуационного.
Самолет оснащен наркозно-дыхательными аппаратами «Фаза», «Вдох», ДП-10.02,
«Наркон-2», электрокардиографом, кардиостимулятором, кардиосигнализатором, де-
фибриллятором. На борту установлены холодильник, стерилизаторы электрические,
термоконтейнер для крови ТК-1М, бактерицидные лампы, умывальники и другое меди-
цинское и хозяйственное имущество, а также системы жизнеобеспечения.
Реанимационно-операционный самолет ИЛ-76 МД «Скальпель» предназна-
чен для эвакуации пораженных и оказания им квалифицированной медицинской по-
мощи в полете и на земле.
Медицинская бригада самолета состоит из пяти человек. Эваковместимость со-
ставляет 14 носилочных мест. Максимальная дальность полета достигает 5000 км.
Самолет состоит из трех медицинских модулей - эвакуационного, операционно-
го и интенсивной терапии, а также двух модулей жизнеобеспечения. Модули стыку-
ются с бортовыми системами самолета, а на земле - с аэродромными средствами
энергопитания. Предусмотрена автономная работа модулей вне борта самолета в со-
ставе полевого госпиталя. Для обеспечения работы упомянутых модулей в данном
варианте имеется дополнительная палатка УЗ-68 для развертывания вспомогательно-
го функционального помещения.
В самолете смонтировано два операционных стола для проведения неотложных
хирургических вмешательств, имеется возможность одновременного оказания реани-
мационной помощи 2 пораженным и выполнения мероприятий интенсивной терапии
12 пациентам.
Самолет оснащен широким перечнем лекарственных и перевязочных средств,
медицинских аппаратов, приборов и оборудования. Среди них аппарат ингаляцион-
ного наркоза переносной «Наркон-2», аппараты ИВЛ («Пневмат-1», «фаза-МТ», ДП-
10, «Вдох», КИ-4М), приборы для контроля и поддержания сердечной деятельности
(электрокардиограф, кардиосигнализатор, электрокардиостимулятор, дефибриллятор
импульсный), а также светильники, столы операционные, облучатели бактерицид-
ные, отсасыватели хирургические, аппарат рентгеновский диагностический «Арман-
1», комплект определения группы крови, наборы медицинских инструментов, сте-
рильного операционного белья и др.
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
541
Средства для развертывания медицинских формирований
службы медицины катастроф в полевых условиях
Палатка унифицированная санитарно-техническая (УСТ-56) имеет четырех-
скатную крышу, вертикальные стенки, два входа с тамбурами, четыре окна, одно от-
верстие для дымохода, два намета, навесные стенки отепления и приспособления для
установки палатки.
Вместимость при размещении пораженных па носилках составляет 10 чел., пло-
щадь пола достигает 21,6 м2, масса палатки - 254 кг.
Стол перевязочный полевой в укладочном ящике (СППУ) предназначен для
проведения перевязок и простых хирургических вмешательств.
Представляет собой панель, состоящую из трех секций (центральная и две от-
кидные) и съемной подставки, укрепленной на опорном станке. Откидные секции
подвижны, и им могут быть приданы необходимые для удобства проведения перевя-
зок положения.
Габаритные размеры стола в укладочном ящике составляют 210 х 1200 х 600 мм,
масса - 56 кг.
Стол операционный полевой в укладочном ящике (СОПУ) предназначен для
проведения хирургических вмешательств в объеме квалифицированной и специали-
зированной медицинской помощи. Состоит из основной рамы с двумя опорами (го-
ловная, средняя) и двух ножных панелей.
К столу крепятся головодержатель, подголовник, подлобник, ногодержатели,
флаконодержатель, столик, кронштейны и ремни.
Габаритные размеры стола в укладочном ящике составляют 305 х 1095 х 695 мм,
масса - 80 кг.
Светильник медицинский бестеневой передвижной с аварийным питанием
СБПА-15 в укладочном ящике предназначен для освещения операционного поля при
хирургических вмешательствах.
Состоит из светооптической системы, включающей две лампы с отражателями
на вертикальном штативе, пульта управления и блока автономного питания.
Освещенность операционного поля при питании от сети достигает 4000 люкс, а
при использовании аккумуляторной батареи 6 СТ-60 ЭМ - 1500 люкс.
Габаритные размеры светильника в укладочном ящике составляют 900 х 700 х
600 мм, масса - 90 кг.
Станок трехъярусный для размещения пораженных (шестиместный) СП-6
предназначен для размещения в полевых условиях носилок с лежащими больными.
Состоит из продольно-вертикальной рамы, имеющей с двух сторон откидные
поперечные опоры. Изготовляется из стальных труб в виде двух стоек, соединенных
между собой штангами и натяжными тросами. На штангах с обеих сторон имеются
приваренные крюки и прикрепленные откидные ремни с кольцами для фиксирования
ручек носилок.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1875 х 67 х 1300 Мм, масса - 20 кг.
Кровать полевая складная с металлической сеткой предназначена для разме-
щения пораженных в полевых условиях. Состоит из стальной рамы с натянутой пру-
жинной металлической сеткой, подголовника и складывающихся ножек.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1960 х 717 х 55 мм, масса - 20 кг.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
542
Комплект походной мебели предназначен для оборудования рабочих мест в
функциональных подразделениях полевых медицинских учреждений.
Состоит из складного стола и двух складных табуретов, изготовленных из дюра-
люминиевых труб и многослойной фанеры.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1050 х 650 х 120 мм, масса -17,5 кг.
Медицинские аппараты, приборы и оборудование
Аппарат дыхательный ручной АДР-2 предназначен для проведения кратковре-
менной вентиляции легких с активным вдохом и пассивным выдохом. Состоит из ды-
хательного мешка с клапанами для забора газовой смеси, фильтра и нереверсивного
клапана. Предусмотрена возможность обогащения дыхательной смеси кислородом
или наркотической смесью от отдельного источника. К аппарату может подключать-
ся фильтрующая коробка противогаза,
Габаритные размеры в укладке составляют 190 х 360 х 210 мм.
Масса аппарата в укладке - 3,5 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких ручной нолевой ДП-11 предна-
значен для проведения кратковременной вентиляции легких вручную, ингаляции ки-
слорода или кислородно-воздушной смеси и отсасывания секрета из верхних дыха-
тельных путей.
Состоит из упругого дыхательного мешка с клапанами для забора дыхательной
смеси, клапана ПКДВ для создания избыточного давления в конце выдоха, баллона
кислорода с редуктором для обогащения дыхательной смеси кислородом и ножного
аспиратора для отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей.
К аппарату прилагаются воздуховоды, дыхательные маски, шланги, медицин-
ские инструменты (роторасширитель, языкодержатель) и др. Аппарат может исполь-
зоваться в загрязненной (зараженной) атмосфере путем применения фильтрующей
коробки противогаза.
Масса аппарата в укладке - 12 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких полевой с пневмоприводом
(ДАР-05) предназначен для проведения искусственной вентиляции легких, а также
ингаляции кислорода и кислородно-воздушной смеси.
Аппарат выполнен с применением элементов пневмоавтоматики. Состоит из бло-
ка вентиляции, обеспечивающего выполнение всех дыхательных реанимационных ме-
роприятий, и блока питания (два баллона кислорода емкостью 2 л с редуктором). Име-
ется возможность работы аппарата от любого внешнего источника сжатого газа.
Конструктивно аппарат выполнен с учетом необходимости его крепления иа но-
силках при транспортировании пораженных, а также размещения в мягкой перенос-
ной укладке.
Габаритные размеры аппарата в укладке 475 х 451 х 246 мм.
Масса аппарата в укладке - 14 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом «Фаза-5»
предназначен для длительной управляемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
в стационарных и полевых условиях, а также вспомогательной вентиляции и ингаля-
ции кислородно-воздушной смеси.
Он обеспечивает увлажнение и подогрев дыхательной смеси, проведение дезин-
фекции дыхательного контура термическим способом без разборки (за счет использо-
вания парогенератора, совмещенного с увлажнителем). Имеется система обогащения
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
543
дыхательной смеси кислородом, а также возможность ручного переключения актов ды-
хательного цикла с помощью пульта дистанционного управления. Встроенная система
аварийно-предупредительной сигнализации срабатывает при разгерметизации дыха-
тельного контура, при отклонении заданного уровня давления ИВЛ, при превышении
установленной температуры дыхательной смеси, а также при случайном отключении.
Аппарат устойчив к воздействию механических и климатических нагрузок при экс-
плуатации, храпении и транспортировке. Питается как от стационарной электрической
сети, так и от полевых электростанций, бортовой сети летательных аппаратов.
Габаритные размеры аппарата в укладке 360 х 330 х 275 мм.
Масса аппарата в укладке - 18 кг.
Камера кислородная компрессионная «Иртыш - МТ» предназначена для лече-
ния повышенным давлением кислорода при отравлениях, общей и тканевой гипок-
сии, черепно-мозговых травмах.
Кислород подастся в камеру из кислородного баллона УБЦ-20, входящего в со-
став камеры, или транспортных баллонов. Контроль за поступлением газовой смеси и
поддержание нужного давления осуществляется автоматически. Камера оборудована
переговорным устройством «Электрод» для двухсторонней связи и устройством для
ввода средств диагностики и лечения.
Габаритные размеры камеры 1120 х 900 х 700 мм.
Масса камеры - 72 кг.
Аппарат ингаляционного наркоза переносной «Наркон-2» предназначен для
проведения ингаляционного наркоза по открытому, полуоткрытому, полузакрытому
маятниковому контурам дыхания и ИВЛ автоматически или вручную. Состоит из па-
нели управления, дозиметра с инжектором, универсального испарителя сопротивле-
ния «Апсстезист-2».
В комплект аппарата входит аппарат ИВЛ на пневмоприводах, дыхательный ме-
шок, ножной отсасыватель, газовые редукторы, адсорбер, переходники и др.
Подача воздуха, насыщенного парами анестетика, в маску и дыхательные пути
больного происходит вследствие создания давления газовой смеси при работе с аппа-
ратом ИВЛ или за счет собственного дыхания больного.
Аппарат с принадлежностями размещен в двух специальных металлических ук-
ладочных ящиках.
Габаритные размеры аппарата 370 х 190 х 400 мм.
Масса аппарата - 36 кг.
Аппарат «Искусственная почка» предназначен для проведения экстракорпо-
рального очищения крови методами гемодиализа, ультрафильтрации и гемосорбции.
Он рассчитан на применение стандартных расходуемых материалов (диализаторов,
гсмосорбционных колонок, игл, магистралей). Конструктивно аппарат выполнен с
учетом необходимости быстрого развертывания в полевых условиях, а также возмож-
ности хранения и транспортировки без специальных укладок.
Он состоит из блоков перфузии и диализа. Перфузионный блок обеспечивает
централизованное управление режимами функционирования аппарата, перемещение
крови в экстрапоральном контуре при одно- и двухиголыюм подсоединении к паци-
енту, инфузию лекарств, регулирование, контроль и измерение параметров перфузии
и инфузии. Блок диализа осуществляет приготовление диализирующего раствора, его
перемещение в экстрапоральном контуре, а также регулирование и контроль пара-
метров гемодиализа и ультрафильтрации.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
544
- т ' - —- т- t>-- - *tff ,^--.гтгьсаа। .! и.ini 1Л11 bihii_fa iii.wiuM ii—iBii п г-- <т-^птдщ»«сатавжяыакмянмммашклшмма^м
Габаритные размеры аппарата 600 х 680 х 1320 мм.
Масса аппарата - 90 кг.
Малогабаритная портативная рентгенографическая система «Экспресс-рент-
ген» состоит из процессора ПЭР-Ш, кассеты и фотокомплектов «Экспресс-рептген».
Процессор ПЭР-1П выполнен в виде переносного чемодана, снабжен электриче-
ским приводом и таймером.
В состав комплекта входят негативный полукомплект (прозрачная пленка с при-
крепленной на рабочую сторону капсулой с обрабатывающей пастой), позитивный
полукомплект (пленка, покрытая эмульсией, упакованная в конверт). Принцип рабо-
ты заключается в нанесении на фотоматериал специальной проявочио-фиксирующей
пасты, входящей непосредственно в комплект фотоматериалов.
Габаритные размеры системы 470 х 370 х 120 мм.
Масса системы - 10 кг.
Установка плазменная хирургическая полевая (УПХП) «Гемоплаз-ВП» пред-
назначена для коагуляции и стерилизации обширных раневых поверхностей, рассече-
ния тканей и деструкции патологических образований воздушно-плазменным пото-
ком в условиях полевых лечебных учреждений.
Использование установки позволяет быстро добиваться устойчивого гемостаза
на диффузно-кровоточащих обширных раневых поверхностях, дает положительный
клинический эффект при проведении деструкции патологически измененных мягких
тканей, обладает выраженным стерилизующим и биостимулирующим эффектом, по-
зволяет резко сократить число гнойно-инфекционных осложнений в ране.
В качестве плазмообразующего газа в установке используется атмосферный воз-
дух. Для охлаждения микроплазмотронов применяется автономная система с замкну-
тым контуром.
Установка состоит из сервисного блока (блок питания и управления), передвиж-
ной подставки, двух хирургических микроплазмотронов с устройством подведения
электрогидрогазового питания, двух штативов-держателей манипуляторов, двух сте-
рилизаторов и педали дистанционного управления.
Габаритные размеры установки с передвижной подставкой 464 х 737 х 1100 мм.
Масса в заправленном состоянии - 60 кг.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложение 27
Донесение о наличии и потребности медицинского имущества
РЦМК для текущих нужд
Донесение
о наличии и потребности медицинского имущества филиала
ВЦМК «Защита» (РЦМК) для текущих нужд на 20 г.
Приложения
№ п/п Код предмета Наименование предмета Единица измерения Имеется: всего, в том числе на медицинском складе Требуется
Итого: тыс. руб
Директор ()
Начальник отдела
медицинского снабжения (")
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложение 28
Донесение о наличии, обеспеченности и освежении
медицинского имущества резерва на 1 января
Директору ВЦМК (РЦМК,ТЦМК)
г._______________________
Донесение о наличии,
обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва
на 1 января 20 г.
№ п/п Кол пред- мета Наимено- вание предмета Еди- ница изме- рения Положено: всего, в т.ч. для формирований, пораженных и населе- ния Имеется: всего, в т.ч. для формирований, пораженных и населе- ния Обеспе- ченность в % Выделено на теку- щий год Требуется на планируе- мый год для
по- пол- нения осве- же- ния формиро- вания ком- плектов
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
ИТ.Д.
Всего на сумму (тыс. руб)
Директор___________________
Начальник отдела
медицинского снабжения
Примечание: записи в графах 5 и 6 производятся следующим образом. Данные «в том числе формирований» записываются в следующей стро-
ке под показателем «Всего», «для пораженных и населения» — в следующей строке под показателем «для формирований». При отсутствии ка-
ких-либо данных в соответствующих строках проставляется «—».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложение 29
План освежения медицинского имущества резерва
Приложения
План освежения медицинского имущества резерва
___________________________________________________на 20 г.
(наименование ЦМК, учреждения, организации)
№ н/п Код предмета Наименование предмета измерения Количество Дата выпуска (месяц, год)
1 2 3 4 5 6
Заведующий медицинским складом()
Материально ответственное лицо()
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложение 30
Поквартальный план освежения медицинского имущества
Поквартальный план освежения медицинского имущества______________________________________________на 20___г.
(наименование ЦМК, учреждения, организации)
№ п/п Код предмета Наименование предмета Единица измерения Количество всего и по кварталам Место хранения
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
Материально ответственное лицо()
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Приложения
549
ПРИЛОЖЕНИЕ 31
СПАСАТЕЛИ И ИХ СТАТУС
(выписка из Федерального закона
«Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятого
Государственной Думой 14 июля 1995 года)
В соответствии с Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и
статусе спасателей» от 22.08.98 № 151-ФЗ, граждане Российской Федерации приоб-
ретают статус спасателей на основании решения соответствующих аттестационных
органов по результатам аттестации после прохождения указанными гражданами ме-
дицинского освидетельствования, выполнения нормативов по физической подготов-
ке, обучения по программам подготовки спасателей и аттестации на проведение ава-
рийно-спасательных работ.
Гражданам Российской Федерации при принятии решения о присвоении им ста-
туса спасателей органами аттестации выдаются удостоверение установленного образ-
ца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем и отчеством,
группой крови и регистрационным номером спасателя.
Книжка спасателя предназначена для учета участия спасателя в работах по лик-
видации ЧС. Положение о книжке спасателя утверждается федеральным органом ис-
полнительной власти, специально уполномоченным на решение задач в области за-
щиты населения и территорий от ЧС.
Спасатели проходят аттестацию в порядке, устанавливаемом Правительством
Российской Федерации.
Спасатели, не прошедшие аттестацию, утрачивают статус спасателей.
Права спасателей.
1. Спасатели, привлеченные к работам по ликвидации чрезвычайных ситуаций,
имеют право на внеочередное приобретение билетов на все виды транспорта
при следовании к месту проведения указанных работ.
2. В ходе проведения работ по ликвидации ЧС спасатели имеют право на:
• полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения ими
своих обязанностей;
• беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты ор-
ганизаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации ЧС;
• требование от всех лиц, находящихся в зонах ЧС, соблюдения установлен-
ных мер безопасности;
• экипировку и оснащение в соответствии с технологией проведения аварийно-
спасательных работ;
• использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в по-
рядке, установленном законодательством Российской Федерации, средств
связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций,
находящихся в зонах ЧС.
3. Спасатели, принимавшие участие в проведении работ по ликвидации ЧС, имеют
право на бесплатную медицинскую и психологическую реабилитацию на базе
медицинских учреждений и реабилитационных центров в порядке, устанавли-
ваемом Правительством Российской Федерации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
550,
4. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональ-
ных и нештатных аварийно-спасательных формирований имеют право па совер-
шенствование своих теоретических знаний и профессионального мастерства в
рабочее время в установленном порядке.
5. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных
аварийно-спасательных формирований имеют право па обеспечение питанием при
несении дежурства с оплатой расходов за счет средств, выделяемых па содержа-
ние аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований.
б. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональ-
ных аварийно-спасательных формирований, пострадавшие в ходе исполнения
обязанностей, возложенных на них трудовым договором (контрактом), а также
иные спасатели, пострадавшие в ходе проведения работ по ликвидации ЧС, име-
ют право на бесплатное медицинское обслуживание и выплаты в размере сред-
немесячной заработной платы по основному месту работы.
7. Спасатели имеют право па льготное пенсионное обеспечение в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Обязанности спасателей:
• быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации ЧС, совершенство-
вать свою физическую, специальную, медицинскую, психологическую подготовку;
• совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спасательных формирований;
• неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;
• активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать
им первую медицинскую и другие виды помощи;
• неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе проведения работ по ли-
квидации ЧС руководителями аварийно-спасательных служб, аварийно-спаса-
тельных формирований, в составе которых спасатели принимают участие в про-
ведении указанных работ;
• разъяснять гражданам правила безопасного поведения в целях недопущения ЧС
и порядок действий в случае их возникновения.
Обязанности спасателей профессиональных аварийно-спасательных служб, про-
фессиональных аварийно-спасательных формирований определяются соответствую-
щими уставами, наставлениями и являются составной частью трудового договора
(контракта).
Режим работы и отдыха, условия оплаты труда, льготы, страховые гарантии,
право па жилье, социальная защита членов семей спасателей определяются дейст-
вующим законодательством.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
55/
Эвакотрапспортныс средства
Апгомобнль санитарный УЛЗ-452А.
Автомобиль санитарный АС-66.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Автобус мсд|иШнекой эвакуации на шасса автомобиля КамАЗ-4310.
Транспортер гусеничный ГАЗ-73.
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
555
Спасательно-эвакуационные, лечебные комплексы
Санитарный поезд (внутренний вид вагона для тяжслоранснных).
Реанимационный операционный самолет А11-26М «Спасатель»
(вид операционной изнутри).
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
554
Медицинский вертолет МИ-8МБ «Биссектриса».
Самолет-операционная ИЛ-76МД «Скальпель».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
555
Гидросамолет-спасатель «Альбаiрос».
Гидросамолст-снасатсль БЕ-200
Cai и парным катер речном
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
556
Средства для развертывания нолевых медицинских учреждений
Палатка унифицированная санитарно-техническая УСТ-56.
Палатка унифицированная санитарно-барачная У СБ-56
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
557
Палатка унифицированная зимняя УЗ-68.
Палатка пнсвмокаркасная ПСМ—4
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
558
Медицинские подвижные установки
Автопсрсвязочпая АП-2.
Лаборатория фармацевтическая полевая ПФЛ.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
559
Специальные подвижные установки .icjnu(|)cKUiioiiiioii обработки
Установка дсзпнфекипонно-душсвая ДДП-2.
Установка дезинфекционно-душевая ДДЛ- 3 на шасси автомобиля 'ЗИЛ-131.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 1. Вертолет Ми-26Т для эвакуации пораженных.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 2. Общий вид развернутого полевого многопрофильного
госпиталя ВЦМК «Защита».
Фото 3. Оказание квалифицированной медицинской помощи в полевом
многопрофильном госпитале ВЦМК «Защита».
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 4. Сортировочная площадка.
Фото 5. Работа сортировочной бригады на сортировочной площадке.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 6. Перевязочная на пункте скорой помощи (ПМП).
Фото 7. Приемно-сортировочная этапа медицинской эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 8. Операционный блок полевого многопрофильного госпиталя
ВЦМК «Защита» (предоперационная, операционная, противошоковая).
Фото 9. Противошоковая этапа медицинской эвакуации.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 10. Пункт управления штаба Всероссийской службы медицины
катастроф, г. Москва, ВЦМК «Защита», 1999 г.
Фото 11. Ликвидация последствий химической аварии.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 12. Землетрясение в Нефтегорске, 1995 г.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Фото 13. Отправка медицинского имущества в район чрезвычайной
ситуации.
Фото 14. Тактико-специальное занятие по развертыванию полевого
многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита».