О. С. Кулиненков
МЕДИЦИНА
(ШпШ)Рйт
высших
ДОСТИЖЕНИЙ
ФАРМАКОЛОГИЯ
ПСИХОЛОГИЯ
ДИЕТА
ФИЗИОТЕРАПИЯ
БИОХИМИЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ

□. С. Кулиненков
МЕДИЦИНА
СПОРТА
ВЫСШИХ
ДОСТИЖЕНИЙ
ФАРМАКОЛОГИЯ
психология
	ДИЕТА
ФИЗИОТЕРАПИЯ
БИОХИМИЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Издательство «СПОРТ»
Москва «2016

УДК 796/799
ББК 75.0
К90
Кулиненков О. С.
К90 Медицина спорта высших достижений. М. : Спорт, 2016. - 320 с.
ISBN 978-5-9907239-6-2
Современный спорт высших достижений невозможен без квалифицированного медицин¬
ского сопровождения.
Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значе¬
ния почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке
высококлассного спортсмена должна приобрести содружественная работа спортивного
физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии
и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического конт¬
роля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.
Базирование разработки современной методики комплексного медицинского обеспечения
на знании факторов, ограничивающих адаптационные механизмы конкретного спортсмена,
в связи с используемыми нагрузками и индивидуальным уровнем здоровья в процессе
многолетней спортивной тренировки, представляется перспективным направлением, как
в достижении рекордных показателей, так и для продления спортивного долголетия.
Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров.
УДК 796/799
ББК 75.0
О Кулиненков О. С., 2016
€) Оформление. Издательство «Спорт», 2016
ISBN 978-5-9907239-6-2

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие	 6
I.	ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ СПОРТА 	 7
1.	Фармакологическая коррекция в спорте 	 9
1.1.	Усваивается ли препарат	 9
1.2.	Достигает ли препарат места действия	 10
1.3.	Приводит ли применение фармакологии к ожидаемому
биологическому эффекту 	 10
1.4.	Преобразуется ли биологический эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный результат? 	 11
2.	Безопасность фармакологической коррекции	 12
2.1.	Вероятность побочных эффектов 	 12
2.2.	Выраженность побочных эффектов	 13
3.	Особенности фармакологической коррекции в спорте	 15
4.	Как врач выбирает фармакологические препараты 	 18
II.	КОРРЕКЦИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНА	 21
1.	Система клеточной регуляции на молекулярном уровне	 23
2.	Энергообеспечение работоспособности спортсмена	 25
2.1.	Механизмы и коррекция энергообеспечения мышечной работы 	 25
2.2.	Коррекция энергообеспечения 	 27
2.2.1.	Фосфагены (макроэрги) 	 27
2.2.2.	Углеводное обеспечение и насыщение	 30
2.2.3.	Регуляторы липидного обмена 	 34
2.2.4.	Энергизаторы 	 39
3.	Клеточное дыхание работающих мышц	 42
3.1.	Гипоксия 	 42
3.2.	Антигипоксанты	 46
4.	Кислотно-основное состояние и ионное равновесие 	 58
4.1.	Динамика кислотно-основного состояния	 58
4.2.	КОС, буферные системы при физической нагрузке 	 60
4.3.	Коррекция лактатного метаболизма 	 62
4.4.	Сохранение водного и минерально-электролитного баланса 	 66
5.	Свободнорадикальные процессы при больших физических нагрузках 	 70
5.1.	Оксиданты 	 70
5.2.	Антиоксиданты 	 71
6.	Микроциркуляция, реология, свертываемость крови 	 80
6.1.	Микроциркуляция	 80
6.2.	ДВС-синдром 	 80
6.3.	Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови 	 82
7.	Иммунный статус спортсмена	 84
7.1.	Иммунная система спортсмена при физической нагрузке 	 85
7.2.	Немедикаментозные средства устранения иммунной дисфункции 	 88
7.3.	Фармакологическая коррекция и профилактика
иммунодефицитных состояний спортсмена 	 89
8.	Эндокринная система	 92
8.1.	Гормоны 	 92
8.2.	Гормоны и физическая нагрузка 	 97
9.	Центральная, периферическая, вегетативная нервные системы 	 99
9.1.	Адаптогены 	 1 СЮ
3

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
9.2.	Ноотропы 	 104
9.3. Ароматические масла и физическая работоспособность	 112
9.4. Регуляторы психического статуса и вегетативных центров	 115
10.	Сократительная способность миоркарда	 118
10.1.	Биохимические процессы в тканях сердечной мышцы 	 118
10.2.	Особенности адаптации сердца спортсмена	 120
10.3.	Фармакологическая защита сердца спортсмена 	 124
11.	Функция печени	 127
11.1.	Обменные процессы в печени	 127
11.2.	Гепатопротекторы	 130
11.3.	Желчегонные средства 	 136
11.4.	Профилактика и лечение печеночно-болевого синдрома	 138
12.	Функция почек	 140
12.1.	Функция почек 	 140
12.2.	Механизм образования мочи 	 140
12.3.	Регуляция образования мочи 	 141
12.4.	Физико-химические свойства мочи (референтные значения)	 142
12.5.	Патологические компоненты мочи	 144
12.6.	Состав мочи как объект контроля в спорте	 146
12.7.	Биохимические и физико-химические изменения мочи
при физической нагрузке 	 147
12.8.	Хроническая дезадаптация системы мочевыделения 	 149
12.9.	Детоксикационная функция почек 	 150
12.10.	Профилактика мочекаменной болезни у спортсменов 	 150
13.	Эндогенная интоксикация 	 153
14.	Дисбактериоз	 157
14.1.	Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника	 157
14.2.	Внекишечные проявления дисбактериоза кишечника	 157
14.3.	Профилактика и лечение дисбактериоза	 158
15.	Спортивная травма 	 162
15.1.	Профилактика спортивной травмы 	 163
15.2.	Лечение спортивной травмы	 164
15.3.	Реабилитация спортсмена 	 173
16.	Актуальные проблемы женщин в спорте	 180
16.1.	Половое развитие	 180
16.2.	Менструальный цикл	 181
16.3.	Методы контрацепции 	 185
16.4.	Предменструальный синдром 	 186
16.5.	Дисменорея	 186
16.6.	Анемия спортсменки 	 186
16.7.	Регулирование менструального цикла оральными контрацептивами 	 187
17.	Хрономедицина спорта. Десинхроноз	 188
17.1.	Биоритмология и биоритмы	 188
17.2.	Ритмология спорта	 197
17.3.	Десинхроноз в спортивной деятельности 	 199
17.4.	Профилактика десинхроноза 	 203
18.	Спортивная болезнь (синдром перетренированности) 	 207
18.1.	Причины патологии 	 207
18.2.	Стадии и признаки	 210
18.3.	Профилактика	 211
18.4.	Лечение 	 212
18.5.	Прогноз 	 214
4

Содержание
III.	КОРРЕКЦИЯ И ПОДДЕРЖКА СПОРТИВНЫХ КАЧЕСТВ 	 215
1.	Выносливость 	 217
1.1.	Энергетика выносливости 	 217
1.2.	Базовая фармакология выносливости 	 221
2.	Сила	 223
2.1.	Характеристика силовых качеств 	 223
2.2.	Физиология и биохимия силовых качеств	 223
2.3.	Фармакология силы	 225
2.4.	Спортивное специализированное питание	 231
2.5.	Физические факторы при наработке силовых качеств	 233
3.	Скорость	 235
4.	Координация	 237
5.	Психология спорта высших достижений (Сопов В.Ф)	 238
5.1.	Психологические особенности больших тренировочных нагрузок	 238
5.2.	От напряжения к релаксации	 239
5.3.	Свойства личности спортсмена	 241
5.4.	Психология максимального результата 	 244
5.5.	Схема построения тренировочного процесса в психологическом аспекте 	 244
5.6.	Формирование отношения к спортивной деятельности 	 245
5.7.	Аутогенная тренировка 	 246
5.8.	Организация процесса обучения психической саморегуляции 	 247
5.9.	Методы психорегуляции в состоянии фрустрации 	 249
IV.	ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ 	 251
1.	Спортивный массаж	 253
1.1.	Профилактический массаж 	 253
1.2.	Активирующий, мобилизационный массаж	 255
1.3.	Восстановительный массаж 	 255
2.	Баня (паровая, сауна, инфракрасная), влажные обертывания 	 258
2.1.	Паровая баня 	 258
2.2.	Суховоздушная баня (сауна) 	 260
2.3.	Инфракрасная сауна	 261
2.4.	Влажные обертывания 	 262
3.	Аэрокриотерапия	 264
4.	Гипербарическая оксигенация 	 268
V.	ФАКТОРЫ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНА 	 269
1.	Системные факторы	 271
2.	Органные факторы 	 274
3.	Дополнительные факторы 	 276
ПРИЛОЖЕНИЯ 	 279
Приложение I. Витамины. Минералы	 280
Приложение 2. Продукты пчеловодства	 292
Приложение 3. Некоторые особенности приема лекарств 	 295
Приложение 4. Вещества и препараты, снижающие работоспособность спортсмена	 296
Приложение 5. Заметки врача медицины спорта 	 297
Заключение	 302
Предметный указатель препаратов 	 304
Библиография 	 307
Список таблиц	 315
	5

ПРЕДИСЛОВИЕ
Современный профессиональный спорт дает возможность здоровому человеку максималь¬
но развить и повысить адаптацию организма к условиям экстремальной деятельности. Прежде
всего, это относится и к запредельным физическим и психоэмоциональным нагрузкам спорта
высших достижений.
Спортивный результат конкретного спортсмена как интегральный показатель, складыва¬
ется из:
-	состояния здоровья;
-	функционального состояния;
-	природной одаренности качествами, которые наиболее необходимы для данного вида
спорта и специализации;
-	скорости и качества протекания нейропсихических процессов, устойчивости психики
спортсмена к стрессорным воздействиям;
-	методики и условий тренировок;
-	качества жизни спортсмена от момента рождения и до завершения спортивной карьеры.
Проблема факторов, ограничивающих работоспособность, чрезвычайно важна в спорте,
и мы не раз заостряли на ней внимание специалистов. Ведь ограничение работоспособности
тем или иным фактором, поддающимся коррекции, но оставшимся незамеченным тренером
и спортсменом, может перечеркнуть всю карьеру последнего.
Выявление факторов, лимитирующих физическую деятельность, изучение заболеваемости
и травматизма в процессе многолетней спортивной тренировки, представляется перспектив¬
ным направлением как в плане разработки профилактики патологических состояний, так и для
продления спортивного долголетия и прогнозирования достижения рекордных показателей
в спорте.
Своевременное выявление этих факторов и адекватное, комплексное применение средств
коррекции помогают достичь высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсме¬
на. Адекватное физическое воздействие, фармакологические средства, физиотерапия, целевая
диета позволяют повышать работоспособность и способность к быстрому восстановлению
ресурсов организма спортсмена после экстремальной нагрузки. Неграмотное же использова¬
ние этих приемов может оказаться малоэффективным или отрицательно повлиять на здоровье
спортсмена.
Назначая спортсмену различные виды стимуляции, врач и тренер всегда должны учиты¬
вать индивидуальные особенности конкретного спортсмена, его организма, индивидуальность
психики, степень тренированности и выносливости, ограничивающие «верхнюю планку» -
предел физиологически возможного форсажа при мобилизации эндогенных механизмов
обеспечения конечного спортивного результата.
Все препараты, рекомендуемые автором, не включены
в «Список запрещенных субстанций и методов» 2015 г.
Внимание! Список может меняться каждый год.
Автор выражает благодарность профессору Сопову Владимиру Федоровичу (РГУФКСиТ),
обогатившего книгу главой «Психология спорта высших достижений».

Раздел I
ОСНОВЫ
ФАРМАКОЛОГИИ
СПОРТА

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Фармакологическая коррекция в спорте
2.	Безопасность фармакологической коррекции
3.	Особенности фармакологической коррекции в спорте
4.	Как врач выбирает фармакологические препараты

1. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ В СПОРТЕ
Выделяют следующие процессы, сопря¬
женные с медикаментозной коррекцией. Зна¬
комство с этими процессами помогает выяс¬
нить, что именно мешает запланированному
успеху:
-	фармацевтический: усваивается ли пре¬
парат?
-	фармакокинетический: достигает ли пре¬
парат места действия?
-	фармакодинамическии: приводит ли при¬
ем препарата к ожидаемому биологическому
эффекту?
-метаболический: преобразуется ли био¬
логический эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный результат?
1.1.	Усваивается ли препарат?
Иногда спортсмен получает препарат,
но не так, как прописано.
Нужно специально проконтролировать:
-	как применяется конкретный препарат
и не сочетается ли его прием с препаратами,
препятствующими его всасыванию;
-	когда применяется относительно приема
пищи и времени суток (хронофармакология)
и т.д.
Даже если спортсмен правильно применя¬
ет препараты, они могут оказаться биологиче¬
ски недоступными.
При внутривенном введении все препараты
попадают в большой круг кровообращения,
поэтому считается, что этот путь введения об¬
ладает стопроцентной биодоступностью.
Препараты, требующие всасывания в желу¬
дочно-кишечном тракте, могут и не достигать
большого круга кровообращения. Перед тем
как попасть в него, пероральные формы (при¬
ем через рот) должны преодолеть несколько
барьеров:
-	необходимо, чтобы они не отторгались
организмом, т.е. обладали фармацевтической
доступностью;
-	всасывание их в пищеварительной систе¬
ме должно быть полноценным;
- требуется, чтобы они без нежелательных
превращений выдержали первое прохождение
через печень.
Все эти барьеры влияют на количество
препарата, поступающего в большой круг
кровообращения.
Хотя в большинстве стран и утверждены
производственные стандарты, призванные
обеспечить приблизительно одинаковую фар¬
мацевтическую доступность различных форм
одного и того же лекарственного средства
(жидкие, твердые формы, мази), однако на
практике эти требования не всегда выполня¬
ются.
Небольшое отклонение уровня препарата
в сыворотке крови от должного, чревато се¬
рьезными последствиями. Назначая те или
иные фармакологические средства, врач обя¬
зан обратить особое внимание на усвояемость
той или иной их формы.
При назначении сразу нескольких препара¬
тов внутрь или внутривенно важно выяснить,
насколько они совместимы.
Не каждый врач знает все тонкости приме¬
нения того или иного препарата. Отсутствие
благоприятной реакции на, казалось бы, пра¬
вильное действие должно навести на мысль
о несовместимости препаратов. Пониженное
всасывание препарата в желудочно-кишечном
тракте может объясняться угнетенной мотори¬
кой, при «проблемном» желудочно-кишечном
тракте спортсмена. Нарушения всасывания
настолько распространены, что иногда, не
смотря ни на что, следует отдавать предпочте¬
ние парентеральному введению препаратов.
Печень выполняет защитную функцию,
она препятствует проникновению многих
токсичных веществ из желудочно-кишечно¬
го тракта в большой круг кровообращения.
Этому механизму воздействия подвергается
достаточное количество фармакологических
препаратов, в результате чего их химическая
структура меняется. В итоге потенциальная
эффективность препаратов, подвергающихся
9

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
интенсивному метаболизму при первом про¬
хождении через печень резко снижается.
Таким образом, если человек получает
препарат, но не получает ожидаемого резуль¬
тата, в первую очередь должны возникнуть
вопросы о том, правильно ли выполняются
врачебные назначения и достаточна ли биодо¬
ступность назначенных препаратов.
Данный подход может быть распростра¬
нен и на немедикаментозные методы. Такие
немедикаментозные методы воздействия, как
физиотерапия, восстановительные физиче¬
ские упражнения и различные приспособле¬
ния (тейпирование, ортезы, протезы), часто
выполняются не лучшим образом, что резко
снижает их эффективность.
1.2.	Достигает ли препарат
места действия?
Для получения ожидаемого эффекта пре¬
парат должен достигать нужного места дей¬
ствия. В случае медикаментозного воздей¬
ствия необходимы достаточный уровень
препарата в крови и должное его проник¬
новение в нужный орган, функциональную
структуру. Требуемого уровня не всегда уда¬
ется достичь из-за изменчивости связывания
препарата с белками крови, почечной экскре¬
ции и метаболизма. Иногда бывает необходим
контроль (мониторинг) уровня препаратов
в сыворотке крови.
Сейчас все чаще признают, что взаимодей¬
ствие лекарственных препаратов - одна из
главных причин неэффективности их приме¬
нения; кроме того, это взаимодействие чрева¬
то побочными эффектами.
Спортсмены, принимающие большое коли¬
чество разнообразных средств, особенно уяз¬
вимы в этом отношении.
Невозможно удержать в памяти постоянно
пополняющийся список взаимодействующих
между собой фармакологических препаратов,
однако, если врач проявит настороженность
и предпримет усилия по выявлению возмож¬
ных взаимодействий, он сможет обойти это
препятствие.
Воздействующий уровень препарата в крови
бывает недостаточен для достижения выра¬
женного эффекта, если существуют барьеры.
препятствующие его проникновению в ме¬
сто действия. Так, замедление кровотока при
шоке или ишемии, не участвующего органа
в обеспечении физической нагрузки, может
привести к тому, что препарат не достигнет
органа-мишени. Тоже самое может произой¬
ти при резко сниженном основном обмене
у спортсмена - при пульсе покоя 40-45 уд./мин.
Выходом может быть дача препаратов с конт¬
ролем пульса при расчете времени на всасы¬
вание фармакологических средств.
Многие лекарственные вещества не спо¬
собны преодолеть гематоэнцефалический
барьер, при наличии воспалительного про¬
цесса или когда этот процесс идет на убыль.
Лечебному воздействию препарата может
препятствовать низкая проницаемость очага
поражения, например при осумкованных абс¬
цессах; нужно быть готовым к необходимости
замены препарата или проведения хирургиче¬
ского вмешательства.
В настоящее время разрабатываются
специальные средства доставки в микродозах
действующего вещества в орган мишень с по¬
мощью нанокапсул на основе фулеренов.
При наружном лечении также могут воз¬
никнуть трудности, связанные с достижением
места действия. Например, наружное сред¬
ство не всегда проникает в мышцы через по¬
крывающий их слой подкожного жира даже
при прогревании. Форма наружного средства
влияет на глубину проникновения - гели
(водно-спиртовые растворы) в этом отноше¬
нии более эффективны.
Таким образом, задавшись вопросом, до¬
стигает ли фармакологическое средство конеч¬
ной цели, врач должен оценить:
-	уровень и эффективность воздействия,
-	доступность органа-мишени.
1.3.	Приводит ли применение
фармакологии к ожидаемому
биологическому эффекту?
Даже терапевтический уровень воздей¬
ствия не всегда ведет к желательному биоло¬
гическому эффекту и спортивному результату.
Иногда фармакологические средства вызы¬
вают последствия, сводящие на «нет» их ос¬
новное действие.
10

Основы фармакологии спорта
В других случаях, по той или иной причи¬
не, возникает невосприимчивость к фарма¬
кологическому воздействию, и в результате
снижается его биологическая эффективность.
Например, некоторые вещества способны ин¬
дуцировать ферменты своего собственного
метаболизма в печени.
Воздействие препаратов ослабляют также
защитные гомеостатические механизмы.
Невосприимчивость (толерантность) к дей¬
ствию фармакологического средства, как при¬
нято считать, развивается в тех случаях, когда
первоначальное воздействие вызывает такие
изменения биологических процессов, кото¬
рые снижают эффективность последующего
введения того же препарата. Это относит¬
ся не только к наркотическим анальгетикам
и другим средствам, угнетающим централь¬
ную нервную систему. Однако привыкания
к ним можно избежать, манипулируя длитель¬
ностью перерыва в приеме.
1.4.	Преобразуется ли биологический
эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный
результат?
Даже если воздействие приводит к ожидае¬
мому биологическому эффекту, спортсмен мо¬
жет не получить от него достаточной пользы.
Так, тренировочное воздействие может
быть слишком выраженным, значительно
превосходить физиологические возможности
конкретного спортсмена, и применяемый
метод воздействия оказывается недоста¬
точным.
Следовательно, сталкиваясь с явно недо¬
статочным фармакологическим воздействи¬
ем, несмотря на наличие ожидаемого биоло¬
гического действия, врач должен подумать
об иных способах воздействия, либо удов¬
летвориться полученным частичным резуль¬
татом.
Поиск причин неудачного применения пре¬
паратов, других методик приводит к повтор¬
ному прохождению этапов диагностического
процесса, тестирования и применения фарма¬
кологии.
Такое повторение, важно отметить особо:
оно напоминает нам, что принятие врачеб¬
ных решений - это процесс динамический.
То, что вначале мы принимаем за удачный
выбор, может совершенно не подойти для
данного спортсмена. Важно помнить, что про¬
цесс воздействия на метаболизм спортсмена
всегда таит в себе элемент неопределенно¬
сти, а потому необходимо постоянно прове¬
рять и перепроверять реакцию спортсмена на
манипуляцию или медикаментозное воздей¬
ствие.
11

2. БЕЗОПАСНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Все врачи, наверное, согласятся с утверж¬
дением, что «есть больные, которым нельзя
помочь, но нет таких, которым нельзя навре¬
дить». Тоже относится и к практике фармако¬
логического обеспечения медицины спорта.
Применяться должны средства с доказан¬
ной эффективностью.
Выбор тактики применения в медицине
спорта фармакологических препаратов требу¬
ет не только оценки эффективности различ¬
ных препаратов, следует оценивать еще и их
безопасность, а затем сравнивать потенциаль¬
ную пользу с возможным риском.
Риск фармакологической коррекции харак¬
теризуется двумя факторами:
-	вероятностью побочных эффектов;
-	выраженностью побочных эффектов.
Выявление и предупреждение побочных
эффектов помогает избегать многих врачеб¬
ных ошибок в практике спорта.
2.1.	Вероятность побочных эффектов
Чтобы оценить вероятность побочных эф¬
фектов фармакологического препарата, нужно
хорошо знать сам препарат, учитывать ин¬
дивидуальные особенности спортсмена и на
этой основе представлять себе возможные по¬
бочные эффекты.
Речь идет, прежде всего, о механизме того
или иного фармакологического воздействия.
Побочное действие некоторых средств так
тесно связано с механизмом их воздействия,
что фактически относится к ожидаемым по¬
следствиям их применения. Ни врача, ни тре¬
нера, ни спортсмена побочные эффекты не
должны удивлять. Фармакологические сред¬
ства влияют на обмен веществ - это есте¬
ственный и неизбежный результат их воздей¬
ствия.
Если терапевтическая и токсическая кон¬
центрация препарата в крови близки между
собой, то при его назначении всегда имеет¬
ся высокая вероятность побочных эффектов.
В этой ситуации особое внимание следует
уделять системной оценке действия препарата
и раннему выявлению отрицательных послед¬
ствий. Некоторые препараты, используются
в такой дозе, что её незначительное превыше¬
ние может вызвать резкое увеличение уровня
препарата в крови, поскольку будет исчерпа¬
на способность белков крови связывать вво¬
димый препарат. Во многих случаях полезно
проводить периодические измерения уровня
препаратов в крови для последующей коррек¬
ции дозировок. Спортсменов следует специ¬
ально предупреждать о признаках передози¬
ровки.
Повышенной чувствительностью к фарма¬
кологическим препаратам отличаются дети
и пожилые (ветераны) спортсмены: у них
ограничена или нарушена способность к вы¬
ведению и детоксикации фармакологических
средств. У пожилых людей нередко повышена
чувствительность к действию многих препа¬
ратов при обычном терапевтическом уровне
содержания их в крови; в этих случаях луч¬
ше пользоваться низкими дозами. В пожи¬
лом возрасте может проявляться токсическое
действие препарата из-за ухудшения функции
почек даже в отсутствие явной почечной пато¬
логии. При значительной почечной дисфунк¬
ции требуется коррекция дозы многих фар¬
макологических средств. Болезни почек или
печени часто повышают чувствительность
к лекарственным препаратам. В связи с разви¬
тием ветеранского направления в различных
видах спорта, эта тема становится актуаль¬
ной. Не являются исключением и некоторые
спортсмены в видах спорта тренирующих
выносливость, особенно в конце карьеры.
В случае нарушения функции печени
опасно назначать препараты, метаболизм и
выведение которых происходит с её непосред¬
ственным участием.
Способность печени к метаболизму лекар¬
ственных веществ может существенно ме-
12

Основы фармакологии спорта
няться под воздействием алкоголя. Метабо¬
лический потенциал печени обычно высок,
но когда много (или часто) употребляют алко¬
голя, её метаболическая активность резко па¬
дает и организм становится чувствительным
к токсичным воздействиям.
Если врач заранее не распознает высокую
вероятность побочных эффектов, он может
опоздать со своевременным их выявлением,
коррекцией дозы или полной отменой препа¬
рата.
Одновременное назначение нескольких
фармакологических средств (полипрагмазия),
может повлечь за собой их взаимодействие.
Один препарат может изменять метаболизм
другого, затруднять его всасывание, препят¬
ствовать проявлению побочных эффектов и т.д.
Потенциал взаимодействия лекарствен¬
ных средств почти неисчерпаем: синергизм -
взаимное усиление действия препаратов; ан¬
тагонизм - взаимное ослабление действия
препаратов; синхроантагонизм - усиление
действия одних при ослаблении эффектов
других препаратов; парадоксальная интер¬
ференция - искажение действия препаратов
в сочетании с другими лекарственными сред¬
ствами. Способность отдельных препаратов
вступать во взаимодействие с другими, часто
очень высока.
Препараты, влияющие на печеночный
кровоток или меняющие метаболическую ак¬
тивность печени, способны изменить эффект
других препаратов, вступая с ними в слож¬
ное взаимодействие. Такие средства, как ан-
тациды, затрудняют всасывание других пре¬
паратов в желудочно-кишечном тракте. Если
указанные средства включены в схему фар¬
макологического обеспечения в качестве ле¬
чебного, их прием нужно как можно дальше
отодвинуть по времени от приема других пре¬
паратов, чтобы минимизировать возможное
влияние на всасывание последних.
Очень опасны ситуации, когда один из
препаратов блокирует проявление побочных
эффектов другого.
Бета-адреноблокаторы, способны пода¬
влять голод, нервозность и другие симпатоа-
дреналовые проявления гипогликемии, един¬
ственным ранним клиническим признаком
которой остается потливость. Именно поэто¬
му бета-адреноблокагоры запрещены в спор¬
те - они могут привести к смерти спортсмена
через гипогликемию во время соревнований.
При добавлении к ранее принимаемым но¬
вых препаратов, возможности их взаимодей¬
ствия между собой растут в геометрической
прогрессии, причем направление этого вза¬
имодействия становится трудно предсказуе¬
мым. Поэтому очень важно свести количество
препаратов к минимуму; при этом нужно оце¬
нивать не только вероятность побочных эф¬
фектов, но также их выраженность.
2.2.	Выраженность побочных
эффектов
Выраженность побочных эффектов мо¬
жет описываться несколькими параметрами,
а именно:
-	вероятностью резкого ухудшения состоя¬
ния здоровья и внезапной смерти (чаще связа¬
но с применением допинга);
-	трудностью выявления и устранения;
-	временем возникновения.
Понятие выраженности побочных эффек¬
тов тесно связано с типом возможных нару¬
шений. Например, тромбоэмболия легочной
артерии как следствие приема противозача¬
точных таблеток, особенно на фоне больших
физических нагрузок в экстремальных усло¬
виях, хотя и возникает крайне редко, но заслу¬
живает большого внимания, поскольку может
привести к гибели молодой женщины. Незна¬
ние таких серьезных, хотя и маловероятных,
побочных эффектов, как апластическая ане¬
мия при применении амидопирина, бутадио-
на (в т.ч. и в виде накожных средств), стано¬
вится грубой врачебной ошибкой. Необходи¬
мо учитывать условия применения наруж¬
ных средств изложенных в антидопинговом
списке.
В определенной мере выраженность по¬
бочных эффектов зависит от того, насколько
трудно их обнаружить и устранить. Лекар¬
ственные средства, способные вызывать де¬
прессию (например: допегит, пропранолол,
резерпин), особенно опасны тем, что депрес¬
сия на начальных стадиях может остаться
нераспознанной. Чтобы избежать негатив¬
13

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ных последствий, врачу следует предупреж¬
дать спортсмена о возможной симптоматике
и самому проявлять настороженность в этом
отношении.
Обратимость побочных эффектов опреде¬
ляется возможностью ослабить их выражен¬
ность путем своевременной коррекции на¬
значений. Но если в ходе фармакологической
коррекции отсутствует постоянный контроль -
могут возникнуть и необратимые осложнения.
Выраженность побочных эффектов - по¬
нятие относительное, поскольку определяется
условиями, в которых эти побочные эффекты
проявляются. Например, непосредственный
риск аритмии у спортсмена, сердечная дея¬
тельность которого подвергается мониторин¬
гу, менее серьезен, чем риск аритмии без та¬
кового.
Знание того, когда может проявиться по¬
бочный эффект, позволяет врачу принять
меры по ослаблению его выраженности
и смягчению последствий. Именно поэтому
необходимо подробно инструктировать спортс¬
мена при ожидании побочных эффектов.
Многие фармакологические средства обла¬
дают так называемым эффектом первой дозы,
т.е. побочный эффект особенно выражен при
первом приеме. Чтобы избежать серьезных
последствий, нужно рекомендовать спортсме¬
ну правильное поведение после приема пер¬
вой дозы.
Учет временного фактора важен для осла¬
бления выраженности еще одной разновид¬
ности побочных эффектов - эффекта отме¬
ны. Прекращение употребления вызывающих
зависимость средств часто дает о себе знать
при исключении спортсмена из привычных
условий. Эффект отмены может вызывать
синдром рикошета. То есть, при отмене пре¬
парата вновь нарастает «клиника», может
быть с большей силой.
Невнимательное отношение к выражен¬
ности потенциальных побочных эффектов
может стать источником многих врачебных
ошибок в медицине спорта. Здравая оценка
вероятности и выраженности возможных по¬
бочных эффектов позволяет намного сокра¬
тить связанный с ними предсказуемый риск.
14

3. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В СПОРТЕ
Следующие позиции показывают осо¬
бенности применения фармакологических
средств в спортивной практике и отличия от
подобной практики в других сферах деятель¬
ности человека и лечебных целях.
1 Фармакология спорта - это фармакология
здорового человека, позволяющая расширить
границы адаптации к физической нагрузке,
повысить работоспособность, психическую
устойчивость и ускорить процессы восстанов¬
ления, сохранить спортивное долголетие.
И в этом плане имеют большое значение
даже минимальные значения отклонений во
внутренней среде организма и выявление со¬
стояний напряжения работы систем и органов.
2. Допинг ограничивает применение значи¬
тельного количества фармакологических ле¬
чебных средств. Даже так называемое исполь¬
зование по «терапевтическим показаниям»,
которое необходимо заявить в антидопинго¬
вое агентство, влечет за собой отлучение от
спорта на 1 год. Многие препараты, по наше¬
му мнению, включены в «запретительный»
список не обосновано, без глубокого анализа
фармакокинетики препаратов используемых в
практике спорта и его физиологии. Некоторые
запреты носят откровенно конъюнктурный
характер. Существующая многолетняя прак¬
тика «мониторить» одни и те же вещества не
добавляет авторитета уважаемой организации
WADA. Как и незнание основ гематологии,
заставляет включать в «список», на всякий
случай, пункт о «кровяном» допинге, осно¬
вываясь на неграмотной, порочной практике
прошлых лет (тридцать лет назад) по пере¬
ливанию крови и компонентов её, которая не
дает спортсмену абсолютно никаких преиму¬
ществ.
Допинговой проблемой является и опреде¬
ление в пробах у отдельных спортсменок вы¬
сокого уровня тестостерона. При этом никак
не учитывается, что у спортсменок, достиг¬
ших результатов мирового уровня, количе¬
ственный уровень тестостерона в крови пре¬
допределяется направленным спортивным
отбором, специфическими физическими на¬
грузками, возможностью стимулирования не
допинговыми средствами.
В фармакологических справочниках об¬
щего назначения отсутствуют указания на
принадлежность лекарственных средств
к антидопинговому списку, что может дезо¬
риентировать спортсмена и тренера в выборе
препарата. Полные списки запрещенных пре¬
паратов не всегда доступны рядовым спортив¬
ным потребителям, но и доступ к тому, что
есть требует специального химико-фармацев¬
тического образования.
3 Длительный прием препаратов - в тече¬
ние спортивного «сезона», года. Вследствие
этого возникает привыкание к препарату
и снижение его эффективности. Как правило,
далее следует необходимость смены препара¬
та на другой - аналогичного действия, но не
факт, что он будет столь, же эффективен как
первоначальный. Например, витаминно-мине¬
ральные комплексы, которые сопровождают
спортивную деятельность почти круглогодич¬
но - требуется их смена каждые 3 месяца.
4.	Лечение патологии на фоне физической
нагрузки и приема препаратов спорта.
Действительно, иногда возникает необ¬
ходимость и в такого рода практике. Иногда
приходится снижать объем и интенсивность
нагрузки, а иногда и нет, если спортсмен
в состоянии её выполнять без ущерба для здо¬
ровья.
5.	Профессиональные вредности на фоне
физической нагрузки.
Например, хлор в водных видах спорта.
Плавание - миндалины под воздействием
хлора разрыхляются и на них осаждаются па¬
тологические микробы. Стрельба - пороховые
газы и продукты неполного сгорания пороха,
свинец. «Зальные» виды: испарения покры¬
тий залов, манежей; повышенная концентра-
15

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ция патологических микроорганизмов в 1 ку¬
бическом объеме воздуха. Если в медицине
труда это как то учитывается (класс условий
труда, классы вредностей профессий и т.д.),
то в спорте только сейчас поднят вопрос о ди¬
агностических критериях профессиональных
заболеваний (Чащин М.В., 2010).
6.	Посредничество тренера в фармакологи¬
ческом обеспечении спортсмена.
Не всегда удается врачу договориться
с тренером об объемах и интенсивности на¬
грузок у конкретного спортсмена по факту
врачебно-педагогического наблюдения и до¬
полнительных методов обследования (ЭКГ,
УЗИ, функциональных методов и т.д.). В свя¬
зи с этим возникают некоторые проблемы и
с фармакологическим обеспечением. Кроме
того, тренер имеет свой опыт и предпочтения
в фармакологическом сопровождении тре¬
нировочного процесса и соревнований, кото¬
рый может включать и личный спортивный
стаж.
7.	Отсутствие надежной апробации пре¬
паратов для спортивной деятельности и, как
правило, отсутствие доказательной базы их
эффективности при внедрении новых препа¬
ратов в практику спорта. Сложности в испы¬
тании возникают с момента формирования
однородности групп (опытной и контроль¬
ной), как внутри самих групп, так и между
ними практически по всем параметрам (пол,
возраст, уровень мастерства, состояния здоро¬
вья и т.д.). Поэтому ряд авторов (А.Г. Рудаков,
1990; А.Г. Макарова, 1999; О.С. Кулиненков,
2000) рекомендуют ориентироваться на кли¬
нические исследования конкретного препа¬
рата наиболее эффективного по избранному
направлению действия, его фармакокинетике,
минимальным побочным действиям и ослож¬
нениям.
Использование в спортивной практике
классических принципов доказательной ме¬
дицины часто бывает затруднительно.
8.	Регулярный стресс, как при соревнова¬
тельной деятельности, так и во время наибо¬
лее нагрузочных формах тренировочного про¬
цесса.
Не все фармакологические препараты
одинаково эффективны при стрессовом со¬
стоянии человека: для одних средств необхо¬
димо увеличить дозу, для других - оставить
только их сигнальное значение и т.д. Стресс
понуждает не только вносить коррекцию
в уже применяемые препараты, но и допол¬
нительно назначать регуляторы психического
состояния, средства снижающие зависимость
от стрессового давления на организм.
9.	Постоянное повышение функционально¬
го состояния. Известно, что чем выше квали¬
фикация спортсмена, тем ему труднее достичь
более высокого уровня работоспособности.
Те препараты, которые были эффективны при
массовых разрядах (допустим до уровня ма¬
стера спорта), перестают «работать» в спор¬
те высших достижений. Некоторая растерян¬
ность врача в этом случае понятна.
10.	Оценка эффективности препарата при
стендовых, полевых испытаниях, соревнова¬
ниях не всегда совпадают. Стендовые и поле¬
вые испытания препаратов проходят в разных
условиях. Стендовые испытания проходят
в лабораторных условиях (практически «те¬
пличных»), в условиях ограниченного набора
методов и инструментов. Полевые испытания
проходят в реальных условиях с еще меньшим
количеством инструментов и большими по¬
грешностями в методиках и при воздействии
различных климатических, технических и др.
факторов. За исключением, возможно, плава¬
ния в бассейне. В соревновании, при колос¬
сальной физической нагрузке, присутствует
еще и психоэмоциональный стресс разной
выраженности. Но конечный итог в испыта¬
ниях эффективности почти всегда остается за
соревновательным результатом, что практи¬
чески не всегда верно. Иногда на спортивно¬
медицинских форумах предлагают «новые,
эффективные» препараты, испытания которых
проводились на хомячках. Понятно, что такой
подход, исходя из изложенного, неприемлем
в медицине вообще и в медицине спорта
в частности.
11.	Отсутствие «золотых стандартов»
и «протоколов применения», как это практи¬
куется в лечебном деле клинической медици¬
ны. Возможно, в этом повинны спортивно-ме¬
дицинские чиновники и их бездеятельность,
возможно - инертность общественных орга¬
16

Основы фармакологии спорта
низаций и объединений медицины спорта,
а, возможно, присутствуют и некоторые объек¬
тивные причины (см. предыдущие пунюы).
12.	В последнее время производители фар¬
макологических средств в «показаниях по
применению» на первых позициях указыва¬
ют то, что приносит максимальный коммер¬
ческий успех, отодвигая другие показания на
задний план. Грамотные и владеющие интер¬
нетом спортсмены и тренеры требуют объ¬
яснений: «Почему не совпадают заявленные
врачом свойства препарата с изложенным
в аннотации к его применению». Врачу при¬
ходится разъяснять ситуацию, опираясь не
только на свой опыт, опыт коллег, но и на пуб¬
ликации.
13.	ВАДы (биологические активные добав¬
ки) - состав по количеству, качеству, ингре¬
диентам не всегда достоверен. Регулярной
проверкой состава никто себя не утружда¬
ет. Регистрация добавок проводится в заяви¬
тельном порядке. В связи с этим, БАДы очень
опасны в отношении допинга. Ориентиро¬
ваться можно на известные фармакологиче¬
ские фирмы производящие и добавки.
14.	Сам характер спортивной деятельности
диктует необходимость постоянного конт¬
роля состояния здоровья и функционального
статуса, фармакологического сопровождения
спортсмена на всех этапах его деятельности
и спортивной карьеры.
Преимущества фармакологического кон¬
сультирования спортсмена специалистом оче¬
видны.
В подготовке спортсмена с фармакологиче¬
ской составляющей в плане мотивации, пла¬
нировании, восстановления, если спортсмен
имеет консультанта (специалиста медицины
спорта, фармаколога) он:
-	получает дополнительные мотивы, кото¬
рые ведут к победе;
-	умеет планировать собственную про¬
грамму при стандартном (повторяющемся)
тренировочном процессе;
-	уверен в безопасности применения
и возможности контроля эффективности доз,
курсов, правильности приема;
-	имеет возможность получать современ¬
ные наиболее эффективные средства, избе¬
жать допинга.
При отсутствии консультанта:
-	функционирует в заданных рамках уста¬
новок тренера;
-	надеется на указания тренера;
-	применяет только стандартную коррекцию;
-	не всегда гарантирована безопасность
применения.
Исходя из изложенного, приобретает боль¬
шую актуальность участие спортивного врача
(фармаколога) с большим практическим опы¬
том работы в спорте наряду с тренером в под¬
готовке спортсмена.
17

4.	КАК ВРАЧ ВЫБИРАЕТ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Механизм принятия решений врачом всег¬
да вызывал повышенный интерес. И интерес
этот - отнюдь не праздный, особенно в сфере
применения лекарственных средств, препа¬
ратов метаболической группы. Расширение
рынка лекарственных средств, разнообразие
схем применения приводят к необходимости
глубоко исследовать мотивацию спортивного
врача, связанную с назначением фармакологи¬
ческих препаратов.
В отличие от клинической медицины, где
существуют «золотые стандарты» на препа¬
раты, стандарты лечения, протоколы приме¬
нения - составление программы фармаколо¬
гической поддержки спортсмена по сути дела
сводится к определению факторов, влияющих
на выбор того или иного средства в реаль¬
ных условиях врачебной практики медицины
спорта.
Эти факторы условно можно разделить на
две группы.
Объективные факторы - рамочные ус¬
ловия, в которых осуществляется врачебная
практика - финансирование спортсмена, на¬
личие препарата и его стоимость, допинговый
перечень.
Субъективные факторы - характерологи¬
ческие признаки, как самого фармакологиче¬
ского препарата (его медицинские показания,
противопоказания, фармакокинетика и т.д.),
так и персонифицированное отношение к нему
врача и его профессиональные установки -
стремление или наоборот резистентность
к использованию новых средств, привержен¬
ность к хорошо изученным схемам, или по¬
стоянный поиск новых подходов в обеспече¬
нии спортсмена и т.д.
Разграничить строго эти факторы не пред¬
ставляется возможным, более того, многие из
них взаимосвязаны и зачастую конфликтны
по отношению друг к другу. Тем не менее, по¬
пытка определения приоритетных факторов,
влияющих на решения врача, актуальна.
Практически профессиональная деятель¬
ность спортивного врача в плане фармаколо¬
гической поддержки спортсмена затрагивает
разные стороны. Как то:
-	получение врачом информации о лекар¬
ственных препаратах (справочники, моногра¬
фии, выставки, конгрессы, семинары, презен¬
тации и т.д.);
-	врачебный стаж в спортивной медицине,
опыт в применения фармакологических пре¬
паратов спорта, базовое образование или с ка¬
кой предыдущей специальности врач пришел
в спорт (кардиолог, хирург и т.д.), собствен¬
ный опыт в приеме тех или иных препаратов
при занятиях спортом;
-	взаимодействие со спортсменами, трене¬
рами и медицинскими представителями ком-
пан и й-п ро из водителей;
-	тщательный анализ эффективности впер¬
вые примененных фармакологических препа¬
ратов и последующих назначений.
Опрос спортивных врачей двух крупных,
в спортивном отношении, городов России
(Кулиненков О.С., 2010) показал, что значи¬
мость указанных факторов меняется при их
оценке врачами с различным стажем работы
в медицине спорта, стажа в избранном виде
спорта, возраста и квалификации подопечных
спортсменов.
Наиболее высоко врачами оценивается тра¬
диционно известный им опыт использования
фармакологической поддержки в практике
спортивной медицины (фармакологии спор¬
та), а также собственный опыт, собственная
практика. Далее следуют факторы: соотно¬
шение цены и качества, стоимость препарата,
наличие препарата в сети продаж (сейчас су¬
ществует возможность купить в зарубежном
интернет магазине). Интересно, что факторы
внешнего регулирования (частое упоминание
препарата в разного рода перечнях, схемах
и протоколах применения) не занимают гла¬
венствующих позиций, а влияние медицин¬
18

Основы фармакологии спорта
ских представителей компании-производите¬
лей находится практически в конце рейтинга.
Фактор присутствия препарата в разного рода
перечнях в наибольшей степени влияет на его
назначение в практике врачей, которые имеют
дело со спортсменами, имеющими право на
бесплатное получение препаратов.
Оценки врачей о степени влияния пока¬
зателей «стоимость» и «соотношение цены
и качества» разнятся. Вклад второго показате¬
ля в принятие окончательного решения врачи
оценивают выше. Из опрошенных врачей этот
фактор особенно значим для спорта массовых
разрядов. Показатель «стоимость» особенно
весом для детско-юношеского спорта, а наи¬
менее важен для спорта высших достижений.
При анализе субъективных факторов
(опыт использования в спортивно-медицин¬
ской практике, известность лекарственных
препаратов, данные клинических испытаний
и т.д.) очень четко прослеживаются разли¬
чия в практике врачей разных видов спорта,
спортивного мастерства и возраста спортсме¬
нов. Например, для врачей курирующих спорт
высших достижений по сравнению с врачами
клубных команд игровых видов спорта бо¬
лее важен собственный опыт использования
конкретного препарата, данные клинических
испытаний, оценка известных специалистов;
в то время как врачи наблюдающие детско-
юношеский спорт более чувствительны
к фактору известности применяемого средства,
а для элиты характерно стремление к поиску
и использованию новых препаратов.
В спорте высших достижений просма¬
тривается некоторая зависимость от профес¬
сионализма, спортивного разряда, амбиций
спортсмена и поддержки тренера, родителей,
спортивных функционеров, спонсоров.
Осуществляя в данном исследовании мо¬
ниторинг, мы, как правило, обнаруживали до¬
статочно серьезный разрыв между частотой
назначения полученных бесплатно препаратов
и оценкой врачами их эффективности. Кроме
того, в настоящее время существует, в проти¬
вовес фармакологическим препаратам, пере¬
кос в сторону использовании, так называемых
БАДов, как результат лоббирования и агрес¬
сивной рекламы. Побочно выяснилось, что
большой удельный вес занимает назначение
врачами препаратов «под диктовку» спортс¬
менов и врачами случайными в спорте. Еще
возможен и самостоятельный прием препа¬
ратов спортсменами даже высокого ранга: по
совету товарища по тренировочному процессу,
под воздействием рекламы, интернета и т.д.
Естественно, что врачи, реально оценивая
возможности спортсмена, не всегда назнача¬
ют препараты нового поколения, которые, как
правило, дороги. Печально, когда именно эти,
более эффективные препараты, оказывают¬
ся за рамками, так называемых тендеров, по
результатам которых спортсмены централи¬
зованно обеспечиваются препаратами. И если
с точки зрения финансовых интересов госу¬
дарства еще можно найти объяснение этому
явлению, то с позиций добросовестной вра¬
чебной практики это сделать затруднительно.
Это следствие отсутствия оценки эффек¬
тивности «фармакологических схем» с эконо¬
мической точки зрения и спортивной резуль¬
тативности.
Одновременное влияние разнородных фак¬
торов приводит к возникновению одной из
самых серьезных проблем в спортивно-меди¬
цинской практике - невозможности оптималь¬
ного выбора врачом наиболее эффективного
препарата.
Здесь представлен фрагмент небольшого
по масштабам исследования проблемы фар¬
макологии спорта и врачей, работающих со
спортсменами. Но скорее всего тенденция
выявлена достаточно наглядно. Необходимо
более масштабное дальнейшее изучение этого
вопроса по специальной опросной техноло¬
гии с помощью одновременного мониторинга
по большинству назначаемых врачами препа¬
ратов с оценкой их эффективности.
Мнение практикующих врачей, которое
является решающим при комплексном ана¬
лизе факторов, оказывающих влияние на на¬
значение препаратов и возможность анализа
эффективности этих препаратов, должно быть
изучено достаточно широко. В том числе
и так можно дополнить представления о пре¬
парате, который не всегда возможно иссле¬
довать в малочисленных группах элитных
спортсменов еще и с контролем.
Практически, чтобы получить достаточно
полное в клиническом аспекте представление
19

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
о любом, нужном препарате, можно посту¬
пить и так:
1.	Регистрация препарата в Российской
Федерации - Найти сведения о препарате
в справочнике (Видаль, РЛС, www.yandex.ai);
2.	Регистрация препарата FDA - Найти
данные о регистрации препарата FDA (www.
fda.gov) и на European Medicines Agency
(www.em ea.europa.eu/search);
3.	Наличие доверительных публикаций
с уровнем не хуже 2А - Найти сведения о ран¬
домизированных исследованиях по препарату
(www.cochrane.org).
4.	STEP - характеристики:
- безопасность (S, от англ, safety), т.е. ве¬
роятность отдалённых или серьёзных побоч¬
ных эффектов, вызванных лекарственным
препаратом (редкие, но серьёзные побочные
реакции на новые препараты могут быть пло¬
хо документированы);
-	переносимость (Т, от англ, tolerability),
лучше всего измеряется путём сравнения
частоты прекращений приёма данного пре¬
парата и его наиболее популярного конку¬
ре нта;
-	эффективность (Е, от англ, efficacy), наи¬
более значимый аспект этого показателя со¬
стоит в сравнении препарата с тем, который
вы в настоящий момент предпочитаете боль¬
ше всего;
-	стоимость (Р, от англ, price), должна учи¬
тывать прямые и непрямые затраты.

Раздел II
КОРРЕКЦИЯ
РАБОТОСПОСОБНОСТИ
СПОРТСМЕНА

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Система клеточной регуляции на молекулярном уровне
2.	Энергообеспечение работоспособности спортсмена
3.	Клеточное дыхание работающих мышц
4.	Кислотно-основное состояние и ионное равновесие
5.	Свободнорадикальные процессы при больших
физических нагрузках
6.	Микроциркуляция, реология и свертываемость крови
7.	Иммунный статус спортсмена
8.	Эндокринная система
9.	Центральная нервная система, периферическая
нервная система, вегетативная нервная система
10.	Сократительная способность миокарда
11.	Функция печени
12.	Функция почек
13.	Эндогенная интоксикация
14.	Дисбактериоз
15.	Спортивная травма
16.	Актуальные проблемы женщин в спорте
17.	Хрономедицина спорта. Десинхроноз
18.	Спортивная болезнь (синдром перетренированности)

1.	СИСТЕМА КЛЕТОЧНОЙ РЕГУЛЯЦИИ НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ
Глубокое, всестороннее понимание по¬
следовательности разнообразных процес¬
сов, происходящих в организме, позволяет
выбрать наиболее рациональные варианты
тренировочной программы, профилактики
перетренированности и оптимальные схемы
лечения патологических состояний. Подобное
понимание проблемы возможно только после
изучения этих процессов в клетке на молеку¬
лярном уровне.
На уровне клетки существуют три систе¬
мы, от взаимодействия которых зависит ко¬
нечный результат - приведет ли стрессорное
воздействие тренировки на организм к пере¬
ходу функционального состояния спортсме¬
на на более высокий уровень или негативно
отразится на его здоровье.
Первая система функционирует на уровне
клеточных структур, влияющих на изменение
клеточного гомеостаза.
Вторая система связана с механизмами,
ограничивающими повреждение клетки при
её активации.
Третья система направлена на восстанов¬
ление внутриклеточного гомеостаза и повре¬
жденных участков клетки.
Любое стрессорное воздействие на орга¬
низм в конечном счете достигает своей ос¬
новной цели - клетки. Взаимодействие окру¬
жающей среды с каждой клеткой организма
реализуется посредством организованных
потоков газов, питательных веществ и много¬
численных команд, направляемых в каждую
клетку с помощью трех регуляторных систем.
Эти системы и обеспечивают координацию
работы всего организма и оперативно меняют
функционирование органа, ткани, клетки в за¬
висимости от перемен, происходящих вне или
внутри организма. Ответная реакция клетки
возможна только после её активации, которая
происходит при сохранении интенсивно функ¬
ционирующих мембранных структур и ре¬
цепторов клеточных мембран.
Первая (ключевая) система, оказывающая
непосредственное воздействие на здоровье
и долголетие человека, - это мембранная
структура клеток, их химический состав, ми¬
кровязкость, величина мембранного потенци¬
ала, наличие достаточного числа клеточных
рецепторов.
Всё перечисленные параметры чувстви¬
тельны к количеству, силе и продолжительно¬
сти стрессорных воздействий. Поэтому пер¬
воочередной задачей становится исключение,
по возможности, воздействия на организм
сильных и продолжительных стрессорных
факторов (отрицательные эмоции, продолжи¬
тельное пребывание в условиях высоких или
низких температу р), а также отказ от вредных
привычек. Но это не означает необходимости
полного устранения всех стрессов. Организм
спортсмена не может не испытывать стрес-
сорные нагрузки во время тренировок и со¬
ревнований, однако степень их воздействия на
ткани должна быть адекватно дозированной.
Экстрастрессы, как правило, заканчивают¬
ся необратимыми повреждениями клеточных
структур, которые постепенно переводят ор¬
ганизм на всё более низкий уровень адаптаци¬
онных возможностей.
Вторая клеточная система ограничивает
повреждение клеток в период их активации.
В её основе лежит система антиоксидантной
защиты, но правильнее оценивать результат её
взаимодействия с прооксидантной системой,
генерирующей активные формы кислорода.
Нарушение баланса между двумя системами
в пользу синтеза активных форм кислорода,
наблюдаемое при большинстве патологиче¬
ских состояний, означает ускорение старения
организма. Наоборот, витаминизация, сбалан¬
сированное питание, поддержка пластически¬
ми препаратами, целенаправленная коррекция
функций органов и систем способствуют со¬
хранению здоровья. В частности, потребность
в витаминах зависит от физической нагрузки
23

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
(увеличивается с её возрастанием) и растет
с годами. Но их передозировка, особенно ви¬
таминов А и Е, столь же опасна, как и их де¬
фицит.
Третья и, вероятно, важнейшая система
(особенно влияющая на работоспособность
и продолжительность спортивной карьеры)
-энергопродуцирующая. С нарастанием объ¬
ема и интенсивности физической нагрузки,
с увеличением спортивного стажа и возраста,
энергетический запрос со стороны клетки не¬
прерывно растет, а резервы энергопродукции
уменьшаются. Со временем функция энерго¬
обеспечения начинает оказывать решающее
влияние на судьбу каждой клетки и всего ор¬
ганизма в целом.
Работа клеток в неблагоприятных услови¬
ях (особенно при кислородной недостаточно¬
сти), осложненных хроническим воспалени¬
ем, вызывает значительный выброс активных
форм кислорода и несет основную ответ¬
ственность за повреждение и гибель энерго¬
продуцирующих станций - митохондрий.
Рационально спланированный трениро¬
вочный процесс, сбалансированное питание,
фармакологическая поддержка способствуют
более эффективной доставке в ткани кисло¬
рода и питания, повышают энергетику клетки
и как следствие ускоряют процессы репа¬
рации.
Всё описанные системы взаимосвязаны
и образуют единую клеточную регуляторную
систему циклического типа.
Знание принципов её работы позволяет вы¬
работать определенные правила проведения
каждой тренировки, годичного тренировоч¬
ного цикла в целом, составить схемы восста¬
новительных мероприятий. Это: во-первых,
будет способствовать сохранению физико-хи¬
мических параметров клеточных мембран
(при исключении воздействия чрезмерных
и продолжительных стрессорных воздей¬
ствий); во-вторых, обеспечит необходимый
уровень антиоксидантной защиты, в-третьих,
сохранит энергопродуцирующие функции
клеток (при физических нагрузках, соответ¬
ствующих физиологическим возможностям
спортсмена).
При развитии патологии или старении ор¬
ганизма последовательно повреждаются кле¬
точные струкгуры, гибнут клетки, возникает
энерго дефицит (Схема 1).
Истощение антиоксидантной системы
i
Повреждение биомембран
1
Появление энергодефицитного состояния
Схема 1. Развитие энергодефицитного состояния
Данную последовательность целесообраз¬
но учитывать при разработке схем фармаколо¬
гической коррекции и реабилитации.
Медицинский аспект повышения работо¬
способности состоит в разработке и приме¬
нении таких средств, которые, не препятствуя
восприятию сигналов утомления, отдаляли бы
наступление утомления за счет расширения
биохимических и функциональных резервов
организма, но не за счет их истощения (Боб¬
ков Ю.Г. и соавт., 1984).
24

2.	ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНА
2.1.	Механизмы и коррекция
энергообеспечения мышечной
работы
Энергетическое обеспечение клетки вклю¬
чает три составляющие: химическую в виде
набора макроэргов, локализованных в ци¬
топлазме; электрическую (мембранный по¬
тенциал) и осмотическую (неравномерное
распределение ионов по разным сторонам
клеточной мембраны).
Все три составляющие равнозначны и вза¬
имосвязаны.
Мышечные клетки располагают двумя
энергопреобразующими системами: дыха¬
тельной цепью и гликолизом. Регуляция ра¬
боты каждой из систем и их взаимодействие
в значительной степени реализуются на моле¬
кулярном уровне. Обе системы полифермент-
иые, т.е. образование макроэргов - результат
различных последовательных реакций.
В силу конструктивных особенностей мы¬
шечной ткани гл и колитический процесс мо¬
жет стать оптимальным только через 20-40 с
после начала мышечных сокращений. Ды¬
хательная цепь еще более инертна, и она по
энергопроизводительности может сравнивать¬
ся с гликолизом только через 70-90 с после
начала работы (схема 2).
Для начала работы (особенно в сприн¬
те) требуется огромная, быстро реализуемая
энергия. Во время бега спринтеры расходуют
свои внутренние резервы в виде макроэргиче-
ских соединений.
Первый резерв энергии - молекулы АТФ.
Депонированная в АТФ энергия может быть
быстро преобразована в мышечное сокраще¬
ние. Имеющиеся запасы АТФ в тканях неве¬
лики, их хватает спринтеру лишь на 2 с забе¬
га. Затем начинает отдавать энергию другое
энергетическое депо, находящееся в мышеч¬
ных клетках - креатинфосфат. Его запасов
хватает еще на 8-12 с. Поэтому на победу
в спринте могут рассчитывать лишь те спортс¬
мены, организм которых способен накапли¬
вать значительный резерв высокоэнергетиче¬
ских веществ - макроэргов (фосфагенов).
Универсальный источник энергии в клетке
(в том числе и мышечной) - свободная энер¬
гия макроэргической фосфатной связи аде-
нозинтрифосфата (АТФ), освобождаемая при
гидролизе (распаде) АТФ до АДФ1 и АМФ2
и неорганического фосфора. Если концен¬
трация АТФ велика, то ингибируются фер¬
менты, участвующие в его синтезе. При
снижении концентрации АТФ и увеличении
концентрации АДФ активируется дыхатель¬
ная цепь, а при росте концентрации АМФ -
гликолиз.
При систематически повышенном энерге¬
тическом запросе включается более высокий -
клеточный - уровень регуляции энергопреоб-
Схема 2. Физическая работа, ресинтез АТФ
1	АДФ - аденозиндифосфат.
2
АМФ - аденозинмонофосфат.
25

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
разующей системы, приводящий к индукции
(а при снижении энергетического запроса -
к репрессии) синтеза новых ферментов для
энергетических цепей. Индукция или ре¬
прессия ферментов становятся в этом случае
наиболее простым и экономичным способом
адаптации клеток к новым условиям.
Поддержание энергетического гомеостаза
в клетке осуществляется в автоматическом ре¬
жиме при сохранении обменных процессов во
внутриклеточной среде.
При выполнении (особенно в ситуацион¬
ных видах спорта) различнах по мощности
видов работ, различные механизмы энергоо¬
беспечения могут включаться многокрано.
При непрекращающейся работе постоянно
требуется всё новые и новые энергетические
источники. И при исчерпании запасов одних
видов включаются другие. Разная по продол¬
жительности и мощности физическая рабо¬
та «оплачивается» из различных источников
(табл. 1).
Таблица 1
Механизмы энергообеспечения работы, их пульсовые и биохимические значения
Механизм
энерго¬
обеспечения
Работа
Доля субстратов
Пульс
за 10 с
Биохимия
Лактат,
ммол/л
Фосфагены,
%
Углеводы,
%
Жиры,
%
Подпороговый
Умеренная
Min
5
95
18-20
Глюкоза —►
С02 + Н20
Гликолиз
Липолиз
Глюконеогенез
-
Порог
аэробного
обмена
10-15
85-90
21-22
Гликолиз
Глюкоза —>
С02 + Н20 Липолиз
1-2
Порог
анаэробного
обмена
30
70
23-24
Глюкоза —►
С02 + Н20
Липолиз
2-3
Порог
анаэробного
обмена
Средняя
Соответ¬
ственно
работе
70
30
25-27
Глюкоза —>
пируват —> лактат
3-5
Максимальное
потребление
кислорода
Большая
90
10
28-30
Глюкоза —►
пируват -♦
лактат —>
С02 + Н20
6-8
Гликолиз
Мощность
Субмакси¬
мальная
95
5
30
Глюкоза —►
пируват —► лактат
6-12
Гликолиз
Емкость
Макси¬
мальная
Мах
95-97
3-5
31-32
и выше
Глюкоза —►
пируват —> лактат
10-18
Креатинфосфат
-
-
31-32
и выше
КРФ + АДФ ->
АТФ + Кр + Н3Р04
-
Примечание. Данные таблицы: Фарфель В.С. (1945), Петрович Г.П. (1990), Американская Ассоциа¬
ция плавания (1998), Кулиненков О .С. (2005).
26

Коррекция работоспособности спортсмена
2.2.	Коррекция энергообеспечения
Снижение энергообеспечения мышц воз¬
можно вследствие недостатка в организме
фосфагенов (макроэргов, фосфокреатина),
глюкозы, гликогена, липидов, аминокислот;
недостаточности вовлечения в процесс энерго¬
обеспечения липидов, протеинов; неэффектив¬
ности динамики образования АТФ (схема 3).
Результат - уменьшение мощности работы из-
за снижения сократимости мышц.
Коррекция энергообеспечения проводит¬
ся назначением дополнительного количества
энергетиков, а также препаратов, способству¬
ющих осуществлению более эффективного
энергетического метаболизма.
2.2.1.	Фосфагены [макроэрги]
Работающий организм при бескисло¬
родных (алактатный, лактатный) вариантах
обеспечения энергией в процессе синтеза
и ресинтеза использует следующие пути по¬
лучения энергии в виде АТФ:
•	креатинфосфаг + АДФ <-> креатин + АТФ
•	фосфат + АДФ + свободная энергия <-► АТФ
•	2АДФ АМФ + АТФ
•	фосфат + АДФ + глюкоза (гликоген) <-»
АТФ + лактат
Максимально эффективен креатинкиназ-
ный путь ресинтеза АТФ:
•	креатинфосфаг + АМФ —> АДФ + креатин
•	креатинфосфат + АДФ —> АТФ + креатин
Белки
Гликоген
Глюкоза
Жиры
Схема 3. Упрощенная схема взаимодействия белкового, углеводного
и жирового видов обменов
27

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Представленные здесь механизмы энерго¬
обеспечения включаются на первых минутах
любой работы, когда аэробный механизм (тка¬
невое дыхание) еще не развернут. То же самое
происходит при начале работы сразу же с вы¬
соких уровней мощности. Этот же механизм
подключается в случае, когда аэробный путь
получения АТФ не обеспечивает физическую
нагрузку необходимым количеством энергии.
Креатинфосфат (КФ) как источник энергии
для мышечного сокращения играет ведущую
роль при выработке энергии по анаэробно¬
му алактатному пути. Его запасы в мышеч¬
ных клетках лимитируют продолжительность
и интенсивность физической нагрузки в этом
режиме работы.
Креатин (метилгуанидинуксусная кислота)
синтезируется в организме из аминокислот -
аргинина, глицина, метионина.
КФ - соединение, содержащее фосфатную
группу, связанную с остатком креатина макро-
эргической связью. Содержание креатин-
фосфата в мышцах в покое 15-20 ммоль/кг.
Креатинфосфат обладает большим запасом
энергии и высоким сродством к АДФ и легко
вступает во взаимодействие с её молекулами,
которые появляются в результате гидролиза
АТФ при физической нагрузке.
Дополнительный прием креатинфосфата,
креатина моногидрата способствует увеличе¬
нию продолжительности скоростно-силовой
работы (табл. 2, 3).
КФ особенно активно запасается организ¬
мом из внешних источников после физиче¬
ской нагрузки.
В веде н ие до пол н ител ь но го кол и ч ества
экзогенного фосфокреатина особенно эф¬
фективно на фоне его дефицита в клетках.
Таблица 2
Применение фосфагенов (макроэргов)
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восстанов¬
ление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
*
*
★
Скоростно-силовые
★
★
*
★
Единоборства
★
*
★
Координационные
ie
★
Спортивные игры
★
★
Примечание. - здесь и далее в аналогичных таблицах возможность назначения препаратов данной
группы отмечена звездочкой (*).
Таблица 3
Препараты макроэргов
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Неотон
(фосфокреатин)
1 г в/в
на 15 кг веса
-
Однократно
или курсом
Димефосфон 15% раствор
1 ст. л. 3 раза
(30 мг/кг)
30 мг/кг
3-4 нед.
Кальция глицерофосфат
0,5 г 3 раза
0,5 г 3 раза
3-4 нед.
Креатин моногидрат
5-8 г
3-5 г
2-3 нед.
Фосфаден
0,5 г 3 раза
-
2-3 нед.
Примечание. Применяется один (опробованный) из представленных в таблице препаратов, оказыва¬
ющий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
28

Коррекция работоспособности спортсмена
Именно поэтому перед стартами необходима
тщательная, интенсивная разминка, а затем
прием или введение креатинфосфата (Кули-
ненков О.С., 2004).
Достаточно большой пул АДФ, АМФ по¬
являющийся после нагрузки создает благо¬
приятные условия для реакций с участием КФ
и позволяющий создать его некоторый запас.
КФ, обладая большим запасом химиче¬
ской энергии, является веществом непроч¬
ным. От него легко может отщепляться фос¬
форная кислота, в результате чего происходит
«циклизация» остатка креатина, с образовани¬
ем креатинина. Креатинин в реакциях не ис¬
пользуется и выводится в неизмененном виде
в составе мочи.
Алактатный, креатинкиназный путь об¬
разования энергии (АТФ) контролируется по
креатининовому коэффициенту (выделение
креатинина мг/кг в сутки) и алактатному кис¬
лородному долгу.
Неотон (фосфокреатина натриевая соль).
Фосфокреатин (ФК) может помочь проти¬
востоять явлениям метаболического стресса
за счет положительного воздействия на энер¬
гетические запасы, что клинически выражает¬
ся в лучшей переносимости организмом фи¬
зических нагрузок.
После однократной внутривенной инфузии
неотона происходит дозозависимое увеличе¬
ние его содержания в крови до максимального
уровня в течение 1-5 мин.
Значительная часть, введенного извне, ФК
захватывается клетками разных органов. Ана¬
лиз распределения (Сакс В.А., Струмия Э.,
1990, Перепеч Н.Б., 2000) экзогенного ФК
в крови и тканях показал, что данное соеди¬
нение специфически накапливается в ске¬
летных мышцах, миокарде и мозге - тканях,
в которых внутриклеточный ФК играет функ¬
ционально важную роль. Таким образом, эк¬
зогенный ФК накапливается преимуществен¬
но в тех тканях, которые при ишемии быстро
утрачивают свои функции.
Выведение ФК из организма разделяется
на две фазы. Первая фаза (быстрая) харак¬
теризуется временем полувыведения ФК -
30-35 мин. Продолжительность второй фазы
(медленной) составляет несколько часов. Кон¬
центрация ФК в моче начинает увеличивать¬
ся через 30 мин и достигает максимума через
60 мин после введения.
Показания.
При метаболических нарушениях в мио¬
карде;
Для предупреждения развития синдрома
перенапряжения, при длительной физической
нагрузке в условиях гипоксии;
С целью восстановления работоспособно¬
сти после стартов для подготовки к следую¬
щим стартам в этот же день;
Увеличения мощности специальной рабо¬
тоспособности.
Примечание. Чем раньше после нагрузки
будет введен препарат, тем больше будет вы¬
ражен эффект. Введение препарата «про за¬
пас» абсолютно беспереспективное занятие.
Креатин моногидрат принимается от
1 до 5 г/сут. Превышение «индивидуальной
нормы» чревато изменением мышечно-су¬
ставного ощущения, так как препарат имеет
свойство связывать и задерживать воду. Креа¬
тин моногидрат лучше принимать в капсулах,
чтобы исключить побочное действие на ЖКТ.
Можно растворить порошок креатина в угле¬
водном напитке, т.к. глюкоза является прово¬
дником креатина в клетку.
Существует целая «линейка» креатиновых
препаратов с различной степенью усвоения
и выраженностью эффекта основного дей¬
ствия: креатин цитрат, креатин малат, креатин
тартрат, креатин-глютамин-таурин, креатин
ГМБ, магниевый креатин и т.д. Для извлече¬
ния максимума действия необходимо индиви¬
дуализировать препарат - подобрать наиболее
работу ющий состав и форму.
Димефосфон - фосфорорганическое соеди¬
нение, обладающее способностью усиливать
тканевое дыхание и стабилизировать состоя¬
ние клеточных мембран. Клиническая прак¬
тика доказала нормализующее действие диме-
фосфона на процессы перекисного окисления
липидов. В результате активирующего воздей¬
ствия димефосфона на пируваткарбоксилазу
равновесие между La и пируватом смещает¬
ся в сторону последнего, усиливается утили¬
зация пирувата в цикле Кребса, увеличива¬
29

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ется фракция АТФ и повышается отношение
АТФ/АМФ.
Фосфаден (АМФ) может рассматриваться
как фрагмент АТФ. АМФ входит в состав ряда
коферментов, регулирующих окислитель¬
но-восстановительные процессы. Участвует
в нормализации биосинтеза порфиринов.
Оказывает сосудорасширяющее действие. Об¬
ладает антиагрегационными свойствами.
Показания. Как энергетический источник
в видах спорта с преимущественным развити¬
ем силы, скорости (таблетки - внутрь, раствор
динагриевой соли - в/м). В больших дозах
возможно появление тошноты, головокру¬
жения, тахикардии, аллергических реакций;
в этих случаях уменьшают дозу или прекра¬
щают дальнейший прием препарата.
Не используются из-за низкой эффектив¬
ности следующие фармакологические формы
содержащие фосфатные соединения: АДФ,
АТФ, миотрифос, фитин.
2.2.2.	Углеводное обеспечение
и насыщение
Углеводы весьма важны для организма
и являются одним из основных источников
энергии в подавляющем числе видов спорта.
Углеводное обеспечение мышечной работы
осуществляется из следующих источников:
глюкозы крови, гликогена мышц, гликогена пе¬
чени, гликогена как производного глюконеоге-
неза (т.е. из неуглеводных источников). Глюко¬
за в 1 г содержит 4,5 ккал энергии. (Регуляция
углеводного обмена - см. в главе «Эндокрин¬
ная система».)
Создание запасов углеводов в виде гли¬
когена в мышцах, печени - основа четкого
функционирования организма и успешного
решения тренировочных и соревновательных
задач, особенно в циклических видах спорта.
Энергообеспечение головного мозга (центр
управления) осуществляется исключительно
глюкозой.
Углеводсодержащие продукты. При вы¬
боре твердых углеводсодержащих продуктов
предпочтение отдается продуктам, которые
хорошо усваиваются с меньшими энергетиче¬
скими тратами. В настоящее время для этих
целей рекомендован прием так называемых
продуктов с высоким гликемическим индек¬
сом (табл. 4).
В продолжение 6 ч после значительной
физической нагрузки для восполнения запа¬
сов эндогенных углеводов в составе потребля¬
емых продуктов должно содержаться не менее
70% углеводов (рекомендации американских
спортивных диетологов и отечественных уче¬
ных). Рекомендуется дробный прием пищи:
часто и малыми порциями.
Спортсмен должен сам уметь оценить
общую (базовую) диету, а также выбрать
добавки к ней в виде пищевых продуктов
с известным гликемическим индексом и/или
углеводсодержащих напитков.
Углеводсодержащие напитки. В послед¬
нее время в спорте для экстренного насы¬
щения углеводами предпочтение отдается
углеводсодержащим напиткам. Как правило,
рекомендуются напитки, гели, содержащие
смеси легкоусвояемых углеводов, органиче¬
ских кислот, витаминов, минералов, незаме¬
нимых аминокислот и ненасыщенных жирных
кислот. При составлении спортивных напитков
широко используются полимеры глюкозы -
мальтодекстрины, инвертированный сахар.
Большое значение имеет процентное со¬
держание таких смесей, т.е. глюкозоэлектро¬
литные растворы с пониженной по отноше¬
нию к плазме осмолярностью способствуют
увеличению скорости насыщения и наоборот.
Так, прием 10% (и менее) раствора глюкозы
повышает скорость усвоения жидкости почти
вдвое. Потребление 8-10% раствора в про¬
цессе тренировки, соревнования, спортивных
игр повышает функциональные возможности
организма.
Приготовить напиток можно самостоя¬
тельно: 1 ч. л. сахара (меда), соль на кончике
ножа растворить в 100 мл воды. Несмотря на
то, что по вкусовым качествам (не сладко) та¬
кой напиток пьется спортсменом (привыкшим
к сладкому) с трудом, но польза его очевидна.
Прием углеводных напитков на дистанции
во время соревнований (где это разрешено
правилами) или на тренировке во время вы¬
полнения длительных физических нагрузок
абсолютно необходим для восполнения запа¬
сов энергии (табл. 5).
30

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 4
Углеводсодержащие пищевые продукты с высоким гликемическим индексом
Пищевые группы
Продукты
Размер порции (г),
включающей 100 г углеводов
Белый хлеб
400
Зерновые
Ржаной хлеб
Печенье
210
180
Рис (нешлифованный)
390
Кукурузные хлопья
120
Завтрак из зерновых
Мюсли
150
Пшеничные хлопья
150
Полусладкий бисквит
150
Сухое печенье
130
Кондитерские изделия,
бобы,
Шоколадная плитка (нуга)
170
Сладкие зерна
Бобы
440
1410
картофель
Пастернак
740
Картофель (вареный)
510
Картофель (печеный)
400
Фрукты
Изюм
150
Бананы
520
Глюкоза
100
Мальтоза
100
Сахара
Мед
Сахароза
135
100
Меласса
225
Зерновой сироп
125
6% раствор сахарозы
7,5% раствор мальтодекстрина
1670
Напитки
и сахара
1330
10% углекислотно-зерновой сироп
1000
20% мальтодекстрин
500
Углеводы в организме запасаются в виде
длинноцепочечных соединений - гликогена.
Мышечный гликоген используется лишь
в том случае, когда он запасен в мышце;
печеночный гликоген может быть расщеплен
до глюкозы и высвобожден в кровь для всех
целей. К 3-6 часам утра печень расходует
большую часть своих запасов гликогена.
Именно поэтому важен завтрак с углеводным
насыщением для восполнения запасов
гликогена, израсходованного в предыдущий
день тренировок и в процессе ночного
восстановления. Кроме того, усвоение сахаров
организмом лучше утром из-за лучшего функ¬
ционирования инсулярного аппарата.
Прием углеводов на ночь помогает инду¬
цировать сон за счет увеличения уровня
серотонина в мозговых структурах (увели¬
чивается приток триптофана - предшествен¬
ника серотонина). Но здесь существует
небольшой ньюанс, в этом случае углеводы
подавляют эффект высвобождения гормона
роста.
Время потребления углеводов имеет
большое значение в углеводном насыще¬
нии (наряду с приемом продуктов с высоким
гликемическим индексом) по отношению
к тренировочному процессу. Чем раньше по¬
сле физической нагрузки начат прием, тем
эффективнее процесс гликогенообразования
31

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 5
Энергетическое обеспечение тренировочного процесса в течение дня
Цель приема
Состав напитков
Дозировка
Утром
Поддержание углеводного
и аминокислотного баланса
Углеводы плюс белки
(возможно вместо завтрака)
Адаптогены
1 доза
(учитывать вес
спортсмена)
В течение дня между основными приемами пищи или совместно с пищей
Повышение выносливости
Совместно с углеводами поливитамины,
1 доза
и работоспособности организма
минералы, антиоксиданты в жидком виде
Восстановление энергетики.
Создание запаса углеводов
Углеводы: простые и полисахариды
По потребности
Углеводное насыщение,
утоление жажды
Изотоник
Изостар
По потребности
Перед тренировкой за 1-1,5 ч
Энергетическая загрузка
Перед утренней тренировкой
150-200 мл
(в предсоревновательном периоде
свежевыжатый сок (разбавить)
доза уменьшается)
или углеводы (10-25% р-р)
Аминокислоты с разветвленными цепями
1 доза
Во время тренировки
Быстрое обеспечение организма
недостающей энергией
Простые углеводы - 10% раствор
Адаптогены (только при тренировке утром)
200-300 мл
После тренировки
Восстановление внутриклеточных
запасов энергии
Углеводное насыщение 10% раствором
в течение 15-30 мин после тренировки
200-400 мл
Примечание. Указание «доза» означает рекомендуемую дозировку фирменного напитка, обозначен
ную на упаковке.
(как при приеме фосфагенов). Потребление
высокоуглеводных жидкостей и продуктов
сразу же после продолжительной тренировки
или соревнований увеличивает скорость на¬
копления гликогена в мышцах и способствует
быстрому восстановлению.
Во время утренней или вечерней трени¬
ровки энергетические напитки рекомендует¬
ся принимать, если тренировка длится более
90 мин. Также в обязательном порядке необ¬
ходимо принимать энергетики во время утрен¬
ней или вечерней тренировки в подростко¬
вом возрасте. В возрасте интенсивного роста
организма и при значительных энерготрагах
возможно чрезмерное расходование пласти¬
ческого материала (белки, аминокислоты)
на обеспечение организма энергией.
Быстрое восстановление запасов глико¬
гена позволяет более эффективно проводить
и вторую тренировку в день и полностью вос¬
становиться к следующему дню (табл. 6). Так
как ресинтез внутримышечных запасов гли¬
когена составляет от 12 до 48 ч, то при мно¬
годневных соревнованиях (больших расходах
энергии) возможно внутривенное введение
глюкозы или фруктозы. Ресинтезу запасов
гликогена способствует прием глютамина.
Езафосфипа (esafosfina). Действующее ве¬
щество - фруктоза. Выпускается: 0,5 г (0,375 г)
на 10 мл растворителя; 5 г (3,75 г) на 50 мл
32

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 6
Углеводное насыщение н сохранение водно-солевою баланса в видах спорта,
тренирующих выносливость
Углеводно-
минеральный
напиток
Тренировка
Соревнование
До
Во время
После
Марафон
(на дистанции)
После
8-10% р-р
За 30-40 мин
100-250 мл
Каждые 10-15 мин
50-100 мл
200-300 мл
На 12-15-й мин
100-120 мл
100-200 мл
10-25% р-р
-
-
100-200 мл
Через 20-25 мин
после начала,
50-100 мл,
однократно
100-150 мл
> 25% р-р
Или за 1 ч
-
-
-
300-500 мл
растворителя; 10 г (7,5 г) на 100 мл раство¬
рителя. Внутривенно вводится со скоростью
не более 10 мл в мин, 20 г на 1 кг массы спорт¬
смена. Возможны аллергические реакции;
попадание в подкожную клетчатку вызывает
локальную болезненность. Противопоказан
при почечной недостаточности, фосфатемии,
непереносимости фруктозы.
При внутривенном применении фруктозы,
за счет её быстрого распада, велика опасность
повышения уровня La крови. При употребле¬
нии фруктозы или её внутривенном введении
обязателен контроль уровня лактата крови.
Глюкоза. Вводят в виде 5% раствора в/в
в количестве, необходимом для срочного
восстановления. Применение раствора с не¬
большим процентным содержанием глюкозы
не создает проблем с увеличением вязкости
крови и в меньшей степени напрягает инсу¬
лярный аппарат. Более того, биодоступность
введенного непосредственно в вену углевода
почти стопроцентная (в отличие от принятого
внутрь). Совместно с введением глюкозы при¬
меняют калий и инсулин. На 1 г введенной
внутривенно глюкозы требуется 4-5 ЕД инсу¬
лина и 11,7 мг калия.
Чем больше запасов гликогена в мышцах
перед физической нагрузкой, тем больше по¬
тенциал скоростной выносливости у спортс¬
мена. При интенсивной соревновательной
нагрузке больше 90-120 минут, запасы гли¬
когена в мышцах и печени резко снижают¬
ся. Когда они падают до критически низкого
уровня (момент гликогенного истощения),
спортсмен не в состоянии поддерживать вы¬
сокую скорость на дистанции. Запасы глико¬
гена можно увеличить, применив метод угле¬
водного насыщения, ши углеводной загрузки.
Американские спортивные диетологи реко¬
мендуют применять методику 6, 3, 1-дневно¬
го режима углеводного насыщения.
В таблице 7 представлен шестидневный
режим тренировок и питания, используемый
для углеводного насыщения. В первый день.
Режим тренировок и питания при углеводном насыщении
(Колеман Э., 2005)
Таблица 7
День
Тренировки
Питание
1
90 мин 70-75% МПК
50% углеводов 5 г/кг
2
40 мин 70-75% МПК
50% углеводов 5 г/кг
3
40 мин 70-75% МПК
50% углеводов 5 г/кг
4
20 мин 70-75% МПК
70% углеводов 10 г/кг
5
20 мин 70-75% МПК
70% углеводов 10 г/кг
6
Отдых
70% углеводов 10 г/кг
7
Соревнования
Соревнования
Примечание. Указан % углеводов от суточного количества ккал.
33

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
за шесть дней до соревнований, проводят ин¬
тенсивную тренировку продолжительностью
90 минут на уровне 70% от максимального
потребления кислорода (МПК). В следующие
два дня продолжительность занятий снижают
до 40 минут. За три дня до соревнований про¬
должительность занятий до 20 минут. За день
до соревнований - отдых. В течение послед¬
них трех дней диета высокоуглеводная - 10 г
углеводов на кг массы тела в день.
Очень важно снизить объем и интенсив¬
ность тренировок за три дня до соревнований.
Три заключительных дня, во время которых
снижается объем тренировок и потребляется
высокоуглеводная диета, являются по-настоя¬
щему «загрузочной» фазой метода.
При трехдневной методике - за три дня
до старта проводят интенсивную полуторача¬
совую тренировку. Далее два дня отдых с вы¬
сокоуглеводной диетой (10 г углеводов на кг
массы тела в день).
Однодневный режим углеводного насыще¬
ния рекомендуется использовать в тех случа¬
ях, когда нарушен процесс подготовки к со¬
ревнованиям.
Утром за день до соревнований пропуска¬
ется завтрак и проводится 5-минутная раз¬
минка.
Затем упражнения с самой высокой ин¬
тенсивностью в течение 2,5-3 минут. Прием
углеводов не позже, чем через 20 минут после
завершения упражнения.
Следующие 24 часа необходимо отдыхать
и потреблять 10 г углеводов на кг массы тела.
Благодаря методикам углеводного насы¬
щения можно увеличить запасы гликогена
в мышцах на 50-100%.
Необходимо, чтобы нагрузка (истощающая
нагрузка), направленная на снижение запасов
гликогена, была специфичной для конкретно¬
го вида спорта.
Метод углеводного насыщения целесоо¬
бразно использовать только перед соревно¬
ваниями, длящимися более 90 минут. Угле¬
водное насыщение позволяет поддерживать
высокую интенсивность упражнения более
длительное время, не влияя на темп в первый
час работы, и позволяет дольше поддерживать
скорость.
В регуляции углеводного обмена централь¬
ное место занимает контроль уровня в крови
глюкозы - источника углеводного питания
всех клеток организма.
Прежде чем воспользоваться методикой
углеводного насыщения, необходимо прокон¬
сультироваться с врачом.
2.2.3.	Регуляторы липидного обмена
Регуляция липидного обмена имеет осо¬
бое значение в циклических видах спорта,
направленных на преимущественное развитие
выносливости.
Липиды весьма важны для организма и яв¬
ляются одним из основных источников энер¬
гии при длительной работе, поскольку на
единицу объема они содержат вдвое большее
количество энергии, чем углеводы. В про¬
цессе усвоения пищевые жиры должны быть
модифицированы в своей структуре, транс¬
портированы в «депо» и далее в места их ис¬
пользования.
Липиды - группа низкомолекулярных
веществ, нерастворимых в воде.
Различают три основных класса липидов:
-	холестерин;
-триглицериды;
-	фосфолипиды.
Вследствие нерастворимости в воде все
липиды связаны с белками плазмы: жир¬
ные кислоты с альбуминами; фосфолипиды,
холестерин с глобулинами. Комплексы липи¬
дов и белков называются липопротеидами.
Результаты исследования в крови холесте¬
рина, триглицеридов и липопротеидов долж¬
ны рассматриваться в комплексе. Наибольшее
клиническое значение имеет определение хо¬
лестерина.
Холестерин (ХС) - незаменимый компонент
всех клеток, входит в состав клеточной мембра¬
ны и по химическому строению является вто¬
ричным одноагомным циклическим спиртом.
Именно холестериновые молекулы прида¬
ют клеточным оболочкам необходимую проч¬
ность. Структура молекул холестерина такова,
что они могут встраиваться между углеводо¬
родными цепочками жирных кислот клеточ¬
ных мембран и «цементировать» липопротеи¬
новую пленку.
34

Коррекция работоспособности спортсмена
Среди разных клеток наиболее прочные -
необновляемые оболочки эритроцитов. Так
как к прочности оболочки эритроцитов предъ¬
являются повышенные требования, она содер¬
жат 23% ХС, что больше, чем нужно оболоч¬
кам других клеток.
В оболочках клеток печени содержание ХС
составляет около 17%.
В мембранах внутриклеточных структур,
например митохондрий, содержание не пре¬
вышает 3%.
Миелиновое многослойное покрытие нерв¬
ных волокон, выполняющее изоляционные
функции, на 22% состоит из ХС.
В составе белого вещества мозга содер¬
жится 14%, в составе серого - 6% ХС.
Из холестерина в печени образуются соли
желчных кислот, без которых невозможно
переваривание жиров.
В половых железах ХС преобразуется
в стероидные гормоны (тестостерон и проге¬
стерон) имеющие близкую с ним структуру
молекул.
В надпочечниках его производным являет¬
ся гормон кортизол.
В женских яичниках из ХС образуется
эстрадиол.
ХС важен для клеток почек, селезенки
и для функций костного мозга.
Он также участвует в образовании в коже,
под влиянием света, витамина D.
В норме содержание общего ХС в плазме
крови здоровых людей колеблется от 3,60 до
6,70 ммоль/л (меньше 200 мг/дл). Содержание
холестерина (общего) определенного по реак¬
ции Либермана-Будхарда, - 3,00-6,20 ммоль/л.
Рекомендованные значения - меньше 5,20;
пограничные - 5,20-6,50; повышенные -
больше 6,50 ммоль/л.
У мужчин содержание холестерина выше,
чем у женщин. Уровень холестерина у здоро¬
вых людей может колебаться в зависимости
от возраста, физической нагрузки, умственно¬
го напряжения и даже времени года.
Свободные жирные кислоты (СЖК) -
структурные компоненты липидов. Их уро¬
вень отражает скорость липолиза триглицери¬
дов в печени и жировых депо.
Уровень СЖК в крови определяет степень
вовлеченности липидов в процесс энерго¬
обеспечения мышечной деятельности и эко¬
номичность энергетических систем. Так как
«в пламени углеводов сгорают жиры», сте¬
пень сопряжения между липидным и углево¬
дным обменом является показателем эконо¬
мичности работоспособности спортсмена.
В норме содержание СЖК в крови состав¬
ляет 0,1-0,4 ммоль/л.
При длительных физических нагрузках
количество СЖК увеличивается.
Продукты перекисного окисления липи¬
дов (ПОЛ) - являются одним из факторов,
лимитирующих физическую работоспособ¬
ность, при физических нагрузках.
Содержание ПОЛ в крови определяют по:
малоновому диальдегиду, диеновым конъю¬
гатам, а также активности ферментов глута-
тионпероксидазы, глутатионредуктазы и ка¬
талазы. Эти показатели при биохимическом
контроле характеризуют степень реакции ор¬
ганизма на физическую нагрузку и глубину
деструктивных процессов.
Кетоновые тела (ацетоуксусная и (3-окси-
масляная кислоты) - промежуточный продукт
липидного обмена. Уровень кетоновых тел
в крови отражает скорость окисления жиров.
Кетоновые тела образуются из ацетил-КоА
при окислении жирных кислот, поступают
в кровь из печени и используются как энер¬
гетический субстрат. Излишек выводится из
организма.
Содержание кетоновых тел в крови в нор¬
ме до - 8 ммоль/л.
В моче в норме кетоновые тела не выявля¬
ются.
При накоплении кетоновых тел в крови до
20 ммоль/л (кетонемия), они появляются в моче
(кетонурия) - чего в норме не должно быть.
Кетонурия у спортсменов выявляется при
выполнении физических нагрузок большой
мощности и/или длительности. Появление ке-
тонури возможно при голодании, исключении
углеводов из рациона питания.
Увеличение содержания кетоновых тел
в крови и появление их в моче при мышечной
активности, определяет переход энергообразо¬
вания с углеводных источников на липидные.
Кровь для исследования содержания липи¬
дов берется из вены, обязательно натощак -
через 12-14 ч после приема пищи. Если пре¬
35

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
небречь этим правилом, результаты исследо¬
вания будут искажены, так как через 1-4 ч
после еды наступает алиментарное (пищевое)
повышение содержания липидов в плазме
крови.
Более раннее подключение липидных
источников энергии отображает экономич¬
ность аэробных механизмов энергообеспече¬
ния мышечной деятельности и более высокий
уровень тренированности спортсмена.
Для ускорения преобразования жиров
в транспортабельную и пригодную для усвое¬
ния организмом форму необходимы липотроп-
ные факторы: некоторые действуют напрямую,
другие - опосредованно, путем стимуляции
обменных процессов (табл. 8, 9).
Более раннее снижение высоких уровней
лактата в организме снимают блок с актив¬
ности липаз.
Кроме того, в качестве факторов, усилива¬
ющих липотропный эффект тренировочной
нагрузки, можно назвать:
-	исключение приема легкоусвояемых
углеводов во время тренировки;
-	восполнение во время тренировки по¬
терь воды и микроэлементов;
-	прием перед тренировкой карнитина;
-	прием до и/или после тренировки ами¬
нокислот с разветвленными цепями (ВСАА -
аминокислотный комплекс в составе валин,
лейцин, изолейцин);
-	достаточное потребление с пищей белка
(не менее 1,2-1,3 г белка в день на 1 кг массы
тела);
-	хорошая вентиляция легких во время
тренировки - бег на свежем воздухе;
-	значительная длительность тренировки -
не менее 50 минут;
-	уровень нагрузки - аэробный, средний
по ЧСС;
-	регулярность тренировок (не менее трех
раз в неделю);
-	соединение аэробных тренировок с сило¬
выми тренировками.
Карнитин, L-форма - природное веще¬
ство, родственное группе витаминов В (Вт -
«витамин роста»).
Активирует жировой обмен, стимулирует
регенерацию. Повышает порог устойчивости
к физической нагрузке, приводит к ликвидации
посленагрузочного ацидоза и, как следствие,
восстановлению работоспособности после дли¬
тельных истощающих физических нагрузок.
Участвует в процессах обмена веществ
в качестве переносчика жирных кислот че¬
рез мембраны из цитоплазмы в митохондрии,
а также участвует в (3 окислении длинноце¬
почечных жирных кислот с образованием
ацетил-КоА (необходим для обеспечения ак¬
тивности пируваткарбоксилазы в процессе
глюконеогенеза, окислительного фосфори¬
лирования и образования АТФ). Увеличивает
запасы гликогена в печени и мышцах, способ¬
ствует более экономному его использованию.
Снижает уровень лактат ацидоза.
Оказывает жиромобилизующее действие,
конкурентно вытесняя глюкозу, включая жир¬
нокислотный метаболический шунт, актив¬
ность которого не лимитирована кислородом
(в отличие от аэробного гликолиза), поэтому
эффективен при острой гипоксии мозга и дру¬
гих критических состояниях.
Применение регуляторов липидного обмена
Таблица 8
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
*
Скоростно-силовые
*
★
Единоборства
*
★
Координационные
*
Спортивные игры
*
36

Коррекция работоспособности спортсмена
Регуляторы липидного обмена
Таблица 9
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Карнитин, L-форма
3-5 г
1-3 г
4-6 нед.
Лецитин
10-15 г
5-Юг
Постоянно
Липамид
0,25 г 2-3 раза
-
3-4 нед.
Липоевая кислота
0,25 г2-3 раза
-
3-4 нед.
Метионин
0,5 г Зраза
0,25 г 3 раза
2-4 нед.
Холин хлорид 20% раствор
1 ч. л. 3-5 раз
-
1 -3 нед.
Дипромоний
0,02 г 3-5 раз
0,02 г 3 раза
3 нед.
Апилак
1 таб. утром
-
2-3 нед.
Элькар
1 -2 г 2-3 раза
0,2-0,3 г 2-3 раза
3-4 нед.
Примечание. Применяется один из представленных в таблице липотропных препаратов, оказываю¬
щий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами. Под наблюдени¬
ем врача возможно сочетание отдельных препаратов.
Снижает избыточную массу тела и умень¬
шает содержание жира в мышцах. В плазме
крови взрослых и детей старшего возраста
эндогенный карнитин обнаруживается в кон¬
центрации 50 мкмоль/л.
Оказывает анаболическое действие, замед¬
ляет основной обмен и распад белковых
и углеводных молекул.
Дозу рассчитывают в зависимости от воз¬
раста и массы тела. При приеме внутрь хоро¬
шо всасывается, уровень в плазме достигает
максимума через 3 ч и сохраняется в терапев¬
тической концентрации в течение 9 ч. При в/м
введении обнаруживается в плазме в течение
4 ч. Легко проникает в печень и миокард, мед¬
леннее - в мышцы. Выводится почками в виде
ацильных эфиров (более 80% за 24 ч). Вызы¬
вает незначительное угнетение ЦНС. Фарма¬
кологическая форма - элькар.
Элькар - фармакологическая форма L-кар-
нитина. Выпускается в виде 20% раствора
L-карнитина. Принимают внутрь за 30 мин
до еды, дополнительно разбавляя жидкостью.
При длительной физической нагрузке назна¬
чают по 1-2 г (1-2 чайные ложки) 2-3 раза
в сутки.
Липоевая кислота. Активирует окисли¬
тельное декарбоксилирование, регулирует
липидный и углеводный обмен, в том чис¬
ле метаболизм холестерина, пировиноград¬
ной кислоты и альфакетокислоты. Улучшает
функции печени (в том числе детоксикацион-
ную), защищает её от действия экзо- и эндо¬
генных повреждающих факторов.
Возможны аллергические реакции.
Усиливает эффект сахароснижающих пре¬
паратов.
Активность ослабляется алкоголем.
Липамид (амид липоевой кислоты) близок
по действию к липоевой кислоте.
Препарат переносится лучше, чем липое¬
вая кислота.
Метионин (незаменимая аминокислота)
способствует синтезу холина, за счет чего
нормализует синтез фосфолипидов из жиров
и уменьшает отложение в печени нейтраль¬
ного жира. Метионин участвует в синтезе
адреналина, креатина, активирует действие
ряда гормонов, ферментов, цианокобалами-
на, аскорбиновой, фолиевой кислот. Обезвре¬
живает некоторые токсичные вещества путем
метилирования.
Дипромоний	(Д и изо п ро п ил ам мо н ия
дихлорацетат)
По химической природе и биологической
активности дипромоний имеет элементы
сходства с пангамовой кислотой. (Вит. В15).
Фармакологическое действие. Оказы вает
липотропное действие (избирательно взаи¬
модействует с жирами), улучшает антиток¬
37

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
сическую функцию печени, стимулирует
окислительные процессы, обладает слабой
гипотензивной (снижающей артериальное
давление) и ганглиоблокируюшей активно¬
стью.
Показания. Коррекция метаболизма жиров.
Хронический гепатит и жировая дистрофия
печени, облитерирующий эндартериит, атеро¬
склероз сосудов мозга, хронические заболева¬
ния легких.
Способ применения и дозы. Внутрь и внут¬
римышечно.
Внутрь в виде таблеток по 0,02 г 3-5 раз
ежедневно после еды. Суточная доза - 0,06-
0,1 г. Курс - 20-45 дней в зависимости от со¬
стояния.
Для внутримышечного введения содержи¬
мое ампулы - 0,05 г - растворяют в 2 мл воды
для инъекций. Вводят каждый день по 0,05 г
1 раз в день на протяжении 10-20 дней. Курс
лечения можно повторить через месяц.
Форма выпуска. Таблетки по 0,02г; ампу¬
лы - по 0,05 г лиофилизированный порошок
в комплекте с растворителем.
Побочные действия. При использовании
внутрь возможны тошнота, рвота.
В качестве регуляторов липидного обмена
также применяются витамины А, В2, В6, В12,
В15, С, Вс; хром, инозитол, вобэнзим, бетаин.
Некоторые спортсмены ограниченные ве¬
совыми категориями или стремящиеся любым
способом снизить свой вес резко ограничива¬
ют потребление жиров. Другие, стремясь по¬
высить уровень выносливости, увеличивают
потребление углеводов для создания запасов
гликогена.
В любом случае диеты с низким содержа¬
нием жиров (менее 20% от потребностей по
калорийности) не соответствуют энергетиче¬
ским потребностям показателей выносливо¬
сти. Кроме того, питание с низким содержа¬
нием жиров в течение длительного времени
может способствовать развитию у спортсме¬
нов дефицита незаменимых жирных кислот
и жирорастворимых витаминов. Минераль¬
ные элементы кальций и цинк при такой дие¬
те также плохо усваиваются.
Рост и развитие молодых спортсменов
может задерживаться при длительной мало¬
жировой диете. Что мы можем наблюдать
в видах спорта с ранней специализацией
и высокой квалификацией в детском возрасте.
У женщин-спортсменок с низким про¬
центным соотношением жировой массы тела
к собственно массе тела (меньше 8%), диеты
с очень низким содержанием жиров могут вы¬
звать менструальную дисфункцию, снизить
спортивные результаты и нарушить в буду¬
щем репродуктивную способность. У муж-
чин-спортсменов при такой диете наблюдает¬
ся низкий уровень тестостерона в крови, что
не прибавляет ни силы, ни выносливости. По¬
этому спортсменам не рекомендуется диета
с очень низким содержанием жира.
Кроме того, жировая масса человека раз¬
нится по своему составу. То, что откладывает¬
ся на ягодицах и на талии, это белая жировая
ткань, состоящая преимущественно из белых
адипоцитов (жировых клеток). Их функция-
запасать разнообразные липиды, и выглядят
они как огромная жировая капля. Цитоплазма,
ядро и другие компоненты клетки в них есть,
но они находятся на периферии, между ли¬
пидной массой и мембраной. Иначе выглядят
клетки бурого жира: в них жировых капель
несколько, и в цитоплазме очень много мито¬
хондрий, которые благодаря железосодержа¬
щим белкам придают клеткам более темный,
бурый цвет.
С биохимической точки зрения клетки
бурого жира устроены на первый взгляд
бессмысленно. В их митохондриях разорвана
связь между окислением органических моле¬
кул (то есть липидов) и синтезом энергетиче¬
ских молекул АТФ. В ходе окисления молекул
в митохондриях на их внутренних мембранах
создается градиент протонов: по одну сторону
мембраны протонов больше, чем по другую.
Этот градиент нужен для того, чтобы работал
встроенный в мембрану фермент для синтеза
АТФ: энергия, запасенная в химических свя¬
зях АТФ, легко высвобождается и использу¬
ется в подавляющем большинстве молекуляр¬
ных процессов в клетке.
В буром жире энергия от окисляемых
продуктов в АТФ почти не запасается. Она
уходит в тепло. Бурая жировая ткань густо
пронизана кровеносными сосудами, по ним
38

Коррекция работоспособности спортсмена
с током крови не только подводится субстрат,
но и отводится тепло.
Всем клеткам в той или иной степени при¬
ходится тратить получаемую энергию для
поддержания благоприятных температурных
условий биохимических процессов, однако
клетки бурого жира специализированы имен¬
но на этой функции - создавать тепло из запа¬
сенных липидов. Таким образом, бурые ади-
поциты служат важным элементом системы
терморегуляции у теплокровных животных.
Зоологи давно заметили, что бурый жир
особенно развит у зверей, впадающих в зим¬
нюю спячку. Поддерживать температуру тела
с помощью других механизмов, например
дрожанием, «спящие» звери не могут, и здесь
бурый жир полноценно выполняет свою роль.
Бурый жир защищает от переохлаждения
и младенцев, - у них он составляет до 5%
от массы тела. У взрослых людей, как пола¬
гали до недавнего времени, бурые адипоциты
перестают выполнять свою функцию, теря¬
ют митохондрии и превращаются в подобие
обычных белых жировых клеток.
Однако несколько лег назад бурый жир
нашли и у взрослых. Оказалось, какая-то его
часть остается в районе шеи, плеч и верхней
части грудной клетки. Более того, выясни¬
лось, что количество бурого жира у взрослых
увеличивается на холоде, что понятно, ведь
бурый жир нужен именно для обогрева. Ког¬
да человек чувствует холод, мозг дает сигнал
белым, адипоцитам расщепить жиры тригли¬
цериды, и получившиеся в результате жирные
кислоты с кровью приходят в бурый жир, где
и «сгорают». Превращению клеток белого
жира в бурые способствуют и мышечные на¬
грузки.
Клетки бурого жира находят не только
в специальных «депо», но и в толще белого
жира. Исследователи из Швейцарской высшей
технической школы Цюриха выяснили, что
белый жир и бурый жир могут непосредствен¬
но превращаться друг в друга. Удалось даже
найти нервные клетки, которые дают сигнал
к расщеплению жиров, - ими оказались не¬
которые нейроны гипоталамуса. Они контро¬
лируют метаболическую активность клеток
бурого жира. Мозг может управлять бурым
жиром не только с помощью собственно ней¬
ронных сигналов, но и с помощью гормо¬
нов-нейропептидов, называемых орексина-
ми. Эти нейропептиды синтезируются также
в гипоталамусе, участвуют в регуляции ци¬
клов сна/бодрствования и влияют на энерге-
нетический обмен и аппетит. Выяснилось,
что орексины напрямую действуют на клетки
белого жира, способствуя их превращению
в бурые адипоциты. Возможно, что одним
лишь прямым влиянием дело не ограничивает¬
ся, поскольку орексины включены в сложную
систему нескольких нейропептидов, контро¬
лирующих метаболизм, и могут действовать
на бурый жир через своих «агентов влияния».
Самое деятельное участие в превращении
одного вида жировой ткани в другой прини¬
мает иммунная система. Несколько лет назад
исследователи из Калифорнийского универ¬
ситета в Сан-Франциско (США) обнаружи¬
ли, что макрофаги, присутствующие в белом
жире, понуждают жировые клетки при пони¬
жении температуры стать бурыми. Обычно
о макрофагах говорят как о клетках-«убор-
щиках», которые ликвидируют последствия
«иммунных войн», и их активная роль в мета¬
болизме выяснилась лишь недавно. Под дей¬
ствием особых сигнальных белков макрофа¬
ги понуждают жировую ткань к термогенезу
своих запасов. Удалось выяснить связь им¬
мунных сигналов управляющих макрофагами,
с работой мышц.
При физических упражнениях и опять-
таки при понижении окружающей температу¬
ры из мышц высвобождается особый гормон
(называемый метеорин-подобным гормоном),
который через иммунные сигнальные белки
интерлейкины действует на макрофаги, нахо¬
дящиеся в жировой ткани, а дальше всё разво¬
рачивается по описанному сценарию.
В настоящее время изыскиваются надеж¬
ные, безопасные средства и методы, которые
могут активировать бурые адипоциты, что
в свою очередь имеет большое прикладное
значение.
2.2.4.	Энергизаторы
Яблочная кислота - промежуточный
продукт цикла трикарбоновых кислот (ЦТК),
источник энергии, участвует в тканевом
дыхании.
39

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Лимонная кислота - природное вещество,
промежуточный продукт ЦТК (он же - цикл
лимонной кислоты, цикл Кребса), источ¬
ник энергии. Применяется в виде лимонной
кислоты промышленного производства или
в виде мякоти, сока свежего лимона с саха¬
ром, медом перед стартами; в качестве восста¬
навливающего средства (с напитками) после
физической нагрузки.
Свежая и замороженная ягода мачины со¬
держит лимонную и яблочную кислоты. Ана¬
логичным действием обладает кетоглутаро-
вая кислота.
Янтарная кислота (митомин, энерлит,
янтовит). Также промежуточный продукт
ЦТК. Применяется при экстремальных физи¬
ческих, психоэмоциональных, тренировочных
и соревновательных нагрузках, а также в вос¬
становительном периоде.
Янтарная кислота обладает исключитель¬
но высокой мощностью поставки электронов
и протонов в митохондрии. В результате реа¬
лизуется антигипоксантный и антиоксидант¬
ный механизм действия на уровне организма.
Антиоксидантное действие проявляется также
в уменьшении продуктов перекисного окисле¬
ния (ПОЛ) и активации ферментов антиокси¬
дантной защиты. Подобное действие объясня¬
ется ускорением восстановления убихинона
(части его - коэнзима Q10) мощным потоком
электронов от янтарной кислоты.
При использовании низких доз (50 мг/сут)
ведущим механизмом может служить актива¬
ция образования и действия адреналина и но¬
радреналина.
Постоянные курсы, которые мягко поддер¬
живают регуляторные механизмы, необходимо
проводить на основе доз 50-100 мг в день, при
этом проводить прерывистые курсы - несколько
дней прием, несколько дней перерыв. Возможна
следующая схема: 5 дней прием - 2 дня пере¬
рыв, 7 дней прием - 3 дня перерыв (табл. 10).
Таблица 10
Применение энергизаторов
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Янтарная кислота
50-100 мг
30-50 мг
5-7 дней
50 мг
30-50 мг
3-4 нед.
1-2 г
-
Однократно
Лимонная кислота
0,5 г Зраза
0,25-0,5 г 3 раза
2-3 нед.
Яблочная кислота
0,5 г 3 раза
0,25-0,5 гЗ раза
2-3 нед.
Родиола розовая (экстракт)
10-40 кап. 2 раза
10-40 кап.
10-20 дней
Необходимо стремиться подобрать индиви¬
дуальную пороговую дозу для уравновешива¬
ния процессов активизации и восстановления.
Следует иметь в виду «сигнальное» дей¬
ствие янтарной кислоты, поэтому подбира¬
ется доза с ориентировкой на субъективные
критерии оценки состояния - настроение,
степень утомления, полноценность сна,
бодрое пробуждение, легкую переносимость
ограничения приема пищи.
В случаях применения янтарной кислоты
в острых ситуациях разовая доза должна быть
увеличена до 1-2 г. Не рекомендуется прием
препаратов в вечернее время.
Фармакологические формы янтарной кис¬
лоты: реамберин, цитофлавин, янтовит, ли-
монтар.
Обобщая изложенное, можно считать, что
основной вклад в энергообеспечение физиче¬
ских нагрузок вносят следующие процессы:
-	ускорение распада гликогена в печени
с образованием свободной глюкозы, ведущее
к повышению концентрации глюкозы в крови
и увеличению снабжения всех органов этим
источником энергии;
-	усиление аэробного и анаэробного окис¬
ления мышечного гликогена, обеспечивающее
выработку большого количества АТФ;
40

Коррекция работоспособности спортсмена
-	повышение скорости тканевого дыхания
в митохондриях (увеличивая снабжение мито¬
хондрий кислородом и повышая активность
ферментов тканевого дыхания);
-	увеличение мобилизации жира из жи¬
ровых депо и повышение в крови уровня не¬
расщепленного жира и свободных жирных
кислот;
- повышение скорости окисления жирных
кислот и образования кетоновых тел, явля¬
ющихся важными источниками энергии при
выполнении длительной физической работы.
Таблица 11
Комплексная фармакологическая поддержка энегети чес кого обеспечения
физической работоспособности различной направленности
Фармакологические
группы
Метаболизм
ПАО
ПАНО 1
ПАНО 2
МПК
Гликолиз
Адаптогены
★
★
★
*
Аминокислоты
★
*
*
Анаболические препараты
*
*
Антианемические препараты
★
★
★
★
Антигипоксанты
*
★
*
Антиоксиданты
*
*
★
Витамины, витаминные комплексы
*
*
★
★
★
Г епатопротекторы
*
*
★
Корректоры лактат-ацидоза
*
Корректоры уровня мочевины
*
*
Коферменты
*
*•
*
*
*
Макроэрги, фосфагены
*
★
★
Минералы (макро- и микроэлементы)
★
*
★
*
*
Полиэнзимы
*
*
*
Психоэнергизаторы (ноотропы)
*
*
Регуляторы углеводного обмена
★
★
★
*
Регуляторы липидного обмена
*
*
Регуляторы микроциркуляции
и реологии крови
★
*
*
★
*
Регуляторы нервно-психического статуса
*
*
*
Примечание. ПАО - порог аэробного обмена; ПАНО 1 - порог анаэробного обмена, лактат (La)
2-3 ммоль/л; ПАНО 2 - порог анаэробного обмена, La 3-5 ммоль/л; МПК - максимальное потребление
кислорода. La 6-8 ммоль/л; гликолиз - анаэробный обмен, La 6-18 ммоль/л и более;
Здесь и далее в аналогичных таблицах возможность назначения препаратов данной группы отмечена
звездочкой (*).
41

3.	КЛЕТОЧНОЕ ДЫХАНИЕ РАБОТАЮЩИХ МЫШЦ
3.1.	Гипоксия
Гипоксия тканей (кислородная недоста¬
точность) - широко распространенное явле¬
ние, встречающееся в результате неблагопри¬
ятных изменений в окружающей среде, при
различных патологических состояниях, а так¬
же при тренировочном процессе.
Причины появления гипоксии могут быть
различными, но ответная реакция организма
носит неспецифический характер и в своём
развитии проходит несколько стандартных
фаз. На каждой из них происходит последо¬
вательное урезание энергетических возмож¬
ностей. Поэтапное выключение фрагментов
дыхательной цепи по мере снижения содер¬
жания кислорода в тканях является приспо¬
собительной реакцией организма на быстро
ухудшающиеся условия среды. Снижение
энергопродуцирующих функций клеток до
определенного предела имеет обратимый
характер, но при интенсивном развитии ги¬
поксии или значительной ее продолжитель¬
ности изменения приобретают необратимый
характер. Знание механизмов повреждения
тканей при гипоксии необходимо для наибо¬
лее эффективной коррекции этого патологи¬
ческого состояния.
Митохондрии - субклеточные элементы,
в которых совершаются основные энергопреоб¬
разующие процессы. В последние годы актив¬
но разрабатывается новая область медицины -
митохондриальная. Установлено, что более 100
заболеваний вызваны различными нарушения¬
ми функционирования митохондрий.
Сегодня устройство митохондриальной
дыхательной цепи и механизм ее работы об¬
суждаются с единых позиций во всех авто¬
ритетных изданиях, а четверть века назад на
научных конференциях шли ожесточенные
споры между представителями различных
школ биоэнергетиков.
Английским биохимиком Питером Мит¬
челлом (Mitchell R, 1961) предложена хемио-
смотическая гипотеза.
Известно, что окисление дыхательных
субстратов кислородом катализируется дыха¬
тельными ферментами, расположенными во
внутренней мембране митохондрий. По дан¬
ной гипотезе окисление субстрата фермен¬
том - акцептором электронов - происходит на
одной из сторон мембраны. В результате этой
реакции электрон присоединяется к ферменту
и образовавшийся протон высвобождается из
мембраны и уходит в воду. Затем электрон пе¬
реносится ферментом на другую сторону мем¬
браны, и там он восстанавливает кислород или
другой фермент, проявляющий акцепторные
свойства к электрону. При восстановлении
кислорода или фермента происходит связыва¬
ние протонов по другую сторону мембраны.
По хемиосмотической гипотезе в процес¬
се дыхания происходит направленный пе¬
ренос протонов из одного отсека в другой,
а разделительная мембрана препятствует вос¬
становлению равновесия между отсеками.
Концентрирование протонов по одну сторону
мембраны в процессе дыхания представляет
собой осмотическую работу по переносу ио¬
нов в пространстве против градиента их кон¬
центрации. В процессе окисления субстрата
и восстановления кислорода совершается так¬
же химическая работа.
Главная отличительная особенность мем¬
бранных окислительных процессов, подмечен¬
ная Митчеллом, заключается в одновременном
выполнении двух видов работ - химической
и осмотической. Эта особенность и определи¬
ла название выдвинутой гипотезы.
По этой гипотезе образование АТФ в про¬
цессе окислительного расщепления субстрата
происходит следующим образом: осмотиче¬
ская энергия, накопленная в виде разности
концентраций протонов между двумя отсека¬
ми, разделенными мембраной, расходуется на
химическую работу, т.е. на синтез АТФ.
Гениальное изобретение природы - систе¬
ма митохондриального окисления субстрата -
42

Коррекция работоспособности спортсмена
выполняет не только осмотическую и химиче¬
скую, но и электрическую работу. Выбрасы¬
вая из одного резервуара однозарядные ионы
и перенося их через мембрану в другой ре¬
зервуар, такая система осуществляет зарядку
биологической мембраны как электрического
конденсатора, когда по разные стороны мем¬
браны концентрируются ионы с противопо¬
ложными зарядами.
Получил неопровержимое подтверждение
фундаментальный факт (Скулачев В.П., 1989),
вытекающий из хемиосмотической гипотезы,
что сопряжение процессов дыхания и фосфо¬
рилирования возможно только при наличии
целостной мембраны, надежно разделяющей
разнозарядные ионы в своих отсеках. При по¬
вреждении мембран различными веществами
(в том числе оксидантами) синтез АТФ пре¬
кращается.
Основные энергопреобразующие процес¬
сы совершаются в митохондриях. Поломка
отдельных элементов в этой структуре ведет
к нарушению энергетического гомеостаза
с серьезными последствиями для клетки,
органа или организма в целом. Группа фер¬
ментов, локализованная по внутренней мемб¬
ране митохондрий и участвующая в процес¬
сах биотрансформации энергии, получила на¬
звание дыхательной цепи (см. схема 4).
Принято считать, что митохондриальная
цепь состоит из четырех групп ферментов
и белков, компактно локализованных во внут¬
ренней мембране митохондрий (Рубин А.,
Шинкарев В.П., 1984). Подобные группы фер¬
ментов принято называть комплексами. Пере¬
нос восстановительных эквивалентов от комп¬
лекса к комплексу может быть реализован
только с использованием низкомолекулярных
переносчиков, способных участвовать в окис¬
лительно-восстановительных реакциях. По¬
добных переносчиков в организме известно
два: убихинон, цитохром С.
НАДН	Сукцинат
I	|
комплекс I —> убихинон <— комплекс II
1
комплекс III
I
Цитохром С
1
комплекс IV
I
Схема 4. Упрощенная схема работы дыхательной цепи
Убихинон обеспечивает связь между ком¬
плексом 1 и И, цитохром С - между 111 и IV.
Важно отметить, что хотя оба переносчика
выполняют сходные функции в общей мем¬
бране митохондрии, их работа организована
таким образом, что они не мешают друг дру¬
гу. Убихинон функционирует в толще мембра¬
ны, а цитохром С мигрирует по наружной ее
поверхности. Пространственное разделение
обоих потоков позволяет исключить случаи
транспортного хаоса.
В качестве энергетического субстрата комп¬
лекс 1 использует НАНД (никотинамидаде-
ниндинуклеотид), образующийся в процессах
как аэробного, так и анаэробного окисления
субстратов. Комплекс 11 катализирует реакции
окисления сукцината, образующегося в цикле
трикарбоновых кислот (цикл Кребса).
Кислород является субстратом митохон¬
дриальной дыхательной цепи. Дефицит кис¬
лорода ведет к ограничению, а при полном
прекращении его поступления в организм
к быстрой дезорганизации работы дыхатель¬
ной цепи, ее мультиферментной системы.
Главным результатом в этом случае становит¬
ся истощение клеточных запасов макроэргов
43

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и повреждение энергопребразующих меха¬
низмов. Такую гипоксию в настоящее время
принято называть биоэнергетической. При
нарушении энергетических потоков наступает
состояние гипоксии тканей.
В зависимости от причин, вызывающих
энергетический дефицит, различают четыре
вида гипоксии. По сути, биоэнергетическая
гипоксия - обязательный этап в каждом из че¬
тырех типов.
Гипоксическая гипоксия и дыхатель¬
ная, респираторная гипоксия возникают при
снижении парциального давления кислорода
в легочных альвеолах, что чаще всего наблю¬
дается при подъеме на высоту, в горах или
при расстройстве системы внешнего дыхания.
Гемическая гипоксия наступает при де¬
фиците или нарушении функционирования
эритроцитарных клеток, специализирующих¬
ся на доставке кислорода из легких в тка¬
ни-потребители. При этом различают анеми¬
ческий тип гемической гипоксии, связанный
с уменьшением концентрации гемоглобина,
и патологический тип, наблюдаемый при
инактивации гемоглобина.
Циркуляторная гипоксия - если гипок¬
сия тканей связана с нарушением кровообра¬
щения. Она может быть связана как с мест¬
ным, так и системным нарушением крово¬
обращения или с перфузией ткани кровью.
Тканевая гипоксия, когда р02 в крови
соответствует норме, гемоглобин эффектив¬
но связывает молекулы кислорода, а кровь
успешно доставляет его в ткани, но послед¬
ние не в состоянии его использовать. Тканевая
гипоксия наступает при отравлении митохон¬
дриальных ферментов дыхательными ядами,
например цианидами или угарным газом, при
дефиците окислительно-восстановительных
ферментов или их посредников, возникающем
при гормональной недостаточности, а также
при повреждении митохондриальных мем¬
бран. К тканевой гипоксии как критическому
состоянию приводит любой вид неустойчивой
гипоксии.
Гипоксию можно рассматривать как одну
из разновидностей стрессорных состояний
и в соответствии с законом Селье следует
ожидать три фазы ответа организма на стресс.
Первая фаза (возбуждение). Наблюдается
усиление активности окисления первичного
субстрата и увеличение продукции АТФ. Этой
фазе соответствует усиление функциональ¬
ной активности клеток, в частности интен¬
сификация обменных процессов, в том числе
ионного обмена. Происходит мобилизация
функций жизненно важных органов. Повы¬
шается сократительная активность миокарда,
частота сердечных сокращений, артериальное
давление. Усиливающуюся гипоксию тканей
сердце пытается скомпенсировать увеличени¬
ем скорости доставки свежих порций крови
на периферию. Повышается ответственность
за управление всеми функциями организма
со стороны мозга, поэтому растет импульсная
активность нейронов, увеличивается частота
дыхания. Происходит экстренный выброс гор¬
монов для мобилизации организма к стрессу,
в первую очередь для усиления доставки тка¬
ням энергетического субстрата. Мобилизуют¬
ся функции печени для переработки возраста¬
ющих потоков недоокисленных метаболитов.
Длительность фазы возбуждения определяет¬
ся продолжительностью гипоксического воз¬
действия и интенсивностью его проявления.
Эти процессы определяют суть тренировоч¬
ного воздействия.
Фаза возбуждения сменяется фазой адап¬
тации. Из-за ограниченности поступления
кислорода в ткани происходит постепенное
увеличение доли восстановленных форм
дыхательных ферментов и ингибирование
комплекса I дыхательной цепи. При этом
возрастает доля восстановленной формы
убихинона - убихинола. Последний являет¬
ся активатором сукцинатдегидрогеназного
комплекса. В результате происходит пере¬
ключение субстратного участка дыхательной
цепи с комплекса I на комплекс II, а в клет¬
ке начинают накапливаться НАД-зависимые
субстраты цикла Кребса. В этот период, не¬
смотря на нарушение работы комплекса I за
счет скомпенсированной работы комплекса
II, внутриклеточная концентрация АТФ со¬
храняется неизменной или почти неизменной.
При сохранении энергетического гомеостаза
функциональная активность клеток также не
меняется. Начальный период гипоксии, в те¬
44

Коррекция работоспособности спортсмена
чение которого сохраняется состояние энер¬
гетического гомеостаза в клетках, относится
к компенсированной стадии биоэнергетиче¬
ской гипоксии.
По мере развития гипоксии и снижения
запасов кислорода в тканях наблюдается пере¬
ход к заключительной фазе реакции организ¬
ма на стресс - фазе истощения. На этой фазе
можно выделить два последовательно прохо¬
дящих этапа деградации электронтранспорт-
ных функций митохондрий. На первом этапе
наблюдается подавление биоэнергетических
функций дыхательной цепи в области комп¬
лекса III. Этот период соответствует началу
некомпенсированных изменений и сопрово¬
ждается снижением содержания макроэргов
в клетках.
Нарушение энергетического гомеостаза -
событие с далеко идущими последствиями
для клеток. По этой причине в экстренном
порядке мобилизуются внутренние резервы
для ликвидации энергетического дефицита.
Осуществляется запуск запасной биоэнер¬
гетической системы - системы анаэробного
окисления субстрата. Происходит централиза¬
ция кровообращения, при которой не «отклю¬
чаются» от перфузии только сердце, головной
мозг и почки - основные жизненно важные
системы.
Включение процессов гликолиза происхо¬
дит в тот момент, когда в клетке снижается
содержание АТФ и увеличивается концентра¬
ция АДФ и АМФ. Клетка переходит в новое
нестабильное состояние и возникает реаль¬
ная угроза для ее существования. Дальней¬
шая судьба клетки зависит от энергетических
и субстратных потоков, а также от ряда био¬
химических и биофизических процессов, ко¬
торые в экстренном порядке запускаются по
мере дизэнергизации клетки.
По мере развития гипоксии наблюдается
поэтапное повреждение элементов дыхатель¬
ной цепи. После последовательного подавле¬
ния переноса электронов через комплексы I, II
и III в дыхательной цепи сохраняется послед¬
няя возможность образования АТФ за счет
работы цитохромоксидазы (комплекса IV). Но
в условиях усиливающейся гипоксии и дезор¬
ганизации работы многих ферменных систем
сохранивший работоспособность фрагмент
дыхательной цепи уже не способен удовлет¬
ворить энергетические запросы клетки. Этому
обстоятельству способствует также относи¬
тельный и абсолютный субстратный дефицит.
Как известно, субстрат для комплекса IV -
восстановленная форма фермента цигохрома
С. Последняя окисляется кислородом с по¬
мощью цитохромоксидазы и превращается
в окисленную форму фермента. При инакти¬
вации комплекса III, в котором обычно осу¬
ществлялось ферментативное восстановление
окисленной формы фермента, наступает отно¬
сительный субстратный дефицит. В этих ус¬
ловиях клетка использует запасные механиз¬
мы восстановления фермента за счет реакций
не ферментативного взаимодействия послед¬
него с убисемихиноном или супероксидным
ионрадикалом. Таким образом удается восста¬
новить поставку субстрата для комплекса IV,
нарушенную в результате инактивации в ком¬
плексе III.
Однако относительный субстратный де¬
фицит вскоре сменяется на абсолютный.
Последнее обстоятельство связано с повре¬
ждением мембранных структур. По мере по¬
этапного выключения в условиях гипоксии
отдельных комплексов дыхательной цепи на¬
блюдается последовательное снижение сопря¬
гающих функций митохондрий. Открываются
протонные каналы во внутренней мембране
митохондрий, что обеспечивает на время по¬
ступление свежих партий макроэргов. И за
их появление приходится платить всё более
дорогую цену.
В результате набухания митохондрий
и дальнейшего увеличения размера пор из ма¬
трикса в цитоплазму клетки перемещаются
различные субстраты и низкомолекулярные
белки, включая цитохром С. Потере послед¬
него способствует снижение мембранного по¬
тенциала на митохондриальной мембране.
Как известно, молекула фермента имеет
избыточный положительный заряд и удержи¬
вается на внутренней стороне митохондри¬
альной мембраны преимущественно за счет
электростатических сил притяжения. По мере
снижения величины мембранного потенциа¬
ла молекулы цитохрома С начинают покидать
45

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
поверхность мембраны и комплекс IV лиша¬
ется своего субстрата. Дыхательная актив¬
ность в этом случае полностью подавляется,
и клетка гибнет.
3.2.	Антигипоксанты
Антигипоксантами называют средства,
улучшающие усвоение организмом кислорода
и снижающие потребность органов и тканей
в кислороде, тем самым способствующие по¬
вышению устойчивости организма к кисло¬
родной недостаточности.
Исследования убедительно свидетель¬
ствуют, что наиболее перспективны в борьбе
с гипоксией в спорте фармакологические
средства, воздействующие на митохондриаль¬
ные комплексы (табл. 12-14).
Условно антигипоксанты могут быть раз¬
делены на группы:
•	препараты непосредственно антигипок-
сического действия;
•	корригирующие метаболизм в клетке:
-	мембранопротекторного действия,
-	прямого энергизирующего действия
(влияющие на окислительно-восстановитель¬
ный потенциал клетки, цикл Кребса и ком¬
плексы дыхательной цепи митохондрий);
•	действующие на транспортную функцию
крови:
-	повышающие кислородную емкость крови,
-	повышающие сродство гемоглобина
к кислороду,
- вазоактивные вещества эндогенной и эк¬
зогенной природы.
Гипоксен (ачифен). Антигипоксант. Меха¬
низм действия гипоксена на клетки заключа¬
ется в снижении потребления тканями кис¬
лорода, его более экономном расходовании
в условиях гипоксии.
Гипоксен - фермент дыхательной цепи
синтетической природы. Обладая высокой
электронно-обменной емкостью за счет по-
лифенольной структуры молекулы, гипоксен
оказывает шунтирующее действие на стадии
образования молочной кислоты из пировино-
градной кислоты, образуя ацетил КоА, кото¬
рый затем вовлекается в цикл трикарбоновых
кислот (цикл Кребса).
Гипоксен на молекулярном уровне облег¬
чает тканевое дыхание в условиях гипоксии
за счет способности непосредственно пере¬
носить восстановленные эквиваленты к фер¬
ментным системам. Препарат многократно
компенсирует недостаток убихинона в ус¬
ловиях гипоксии, так как содержит большое
количество функциональных центров. Таким
образом, гипоксен компенсирует деятель¬
ность митохондриальной дыхательной цепи
при наличии повреждений на ее участках.
Гипоксен улучшает переносимость гипок¬
сии за счет увеличения скорости потребле¬
ния кислорода митохондриями и повышения
сопряженности окислительного фосфорили¬
рования.
Таблица 12
Биоэнергетическое воздействие отдельных препаратов
на коплексы митохондриальной дыхательной цени
Препарат
Комплексы дыхательной цепи
1
II
III
IV
Никотинамид
*
Янтарная кислота
★
Витамин С, Е
*
★
Актовегин(солкосерил)
★
★
Коэнзим Q10 (убихинон)
★
Цитохром С (цито Мак)
★
Цитофлавин
*
★
★
Г ипоксен
★
★
★
★
46

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 13
Примененпе airтигипоксантов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подгото¬
вительный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
★
★
Скоростно-силовые
*
*
Единоборства
*
*
★
Координационные
Спортивные игры
*
★
Антигнпоксанты
Таблица 14
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Актовегин
Солкосерил
1 -2 драже
2-3 раза
1 -2 драже
2 раза
2-6 нед.
Глютаминовая
кислота
0,5 г 3 раза
0,25 г
1 -2 раза
3-4 нед.
Димефосфон
15% р-р
30 мг/кг
30 мг/кг
3-4 нед.
Кавинтон
Винпоцетин
1 таб.
2-3 раза
-
2-3 нед.
КоферментО10
(убихинон)
30-40 мг
3 раза
30 мг
1 -3 нед.
Нейробутал
0,25 г
1 -3 раза
-
2-3 нед.
Неотон
(фосфокреатин)
1 г на 15 кг веса
-
Однократно
Г ипоксен
0,5 г 3 раза
0,25 г 1-2 раза
10 дней
Реамберин
15-20 мг/кг, в/в кап.
10-15 мг/кг,
в/в кап.
5 инъекций
через день
Рибоксин
Инозин
0,2 г 2-3 раза
0,2 г 1-2 раза
2-3 нед.
Триметазидин
40-60 мг
в 2-3 приема
-
2 нед.
Цитохром
Цито Мак
1,0 мл, в/в
1 -2 раза
-
10 дней
Цитохром С
1 драже 3 раза
1 драже 2-3 раза
10 дней
15 мг, в/в
1 -2 раза
-
10 дней
Цитофлавин
2 таб. 2 раза
-
2-3 нед.
Янтарная кислота
0,5 г 3 раза
0,25 г 1-2 раза
3-4 нед.
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, оказывающий макси¬
мальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
47

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Будучи препаратом прямого действия,
может обеспечить кислородом любую клетку
за счет малых размеров собственных молекул.
В связи с этим его применение возможно при
всех видах гипоксии.
Экономное расходование энергетических
запасов происходит за счет переведения с гли-
колитического на аэробное окисление энерге¬
тических субстратов, т.е. на более выгодный
механизм обмена. При этом выход энергии
увеличивается в 19 раз, так как при анаэроб¬
ном гликолизе одной молекулы глюкозы по¬
лучается 2 молекулы АТФ, а при аэробном -
38 молекул АТФ.
Г ипоксен обладает антиоксидантными
свойствами.
Антиоксидантное действие гипоксена
связано с его полифенольной структурой,
которая защищает мембраны клеток и мито¬
хондрий ог разрушительного воздействия сво¬
бодных радикалов, образующихся в процессе
перекисного окисления липидов. Этот пато¬
логический процесс запускается при экстре¬
мальных физических и психоэмоциональных
воздействиях на организм. Водорастворимый
антиоксидант, обладая высокой энергетиче¬
ской емкостью, ставит большое количество
электронных ловушек. Окислительно-вос¬
становительный потенциал гипоксена - 680,
коэнзима Q10 - 122.
Гипоксен улучшает усвоение других
веществ (лекарств, витаминов) на 20-25%.
Показания к применению в спорте: повы¬
шение работоспособности при выполнении
мышечной работы в экстремальных условиях
соревнований; экономное расходование кис¬
лорода тканями в условиях гипоксии; повы¬
шение работоспособности при физической
работе в горах; профилактика и преодоление
состояния хронической усталости; ускорение
восстановления организма после перенесен¬
ных нагрузок; улучшение периферического
кровотока.
Выводится из организма через 6-8 часов.
Побочное действие практически не встре¬
чается. В редких случаях возможна тошнота,
сухость во рту.
Убихинон (кофермент Q-10, коэнзим
Q10) - вещество, которое вырабатывается
организмом и поступает с пищей. Оно обна¬
ружено в говядине (особенно во внутренних
органах - сердце, печени, почках), жирной
рыбе, шпинате, арахисе и цельных зернах.
Несмотря на то, что коэнзим Q10 (CoQ-10)
можно найти во многих свежих продуктах, он
неустойчив и легко разрушается окислением
при переработке и приготовлении продуктов.
Убихинон участвует в работе электрон-
транспортной дыхательной цепи митохон¬
дрий. Уменьшает повреждение ткани, вы¬
званное гипоксией, генерирует энергию
и повышает толерантность к физическим на¬
грузкам. Как антиоксидант замедляет процесс
старения (нейтрализует свободные радикалы,
отдавая свои электроны). Укрепляет иммун¬
ную систему.
CoQ-10 принимается в дозировке от 30
до 100 мг в день.
Не имеет токсичных доз и побочных
эффектов.
Наш организм может вырабатывать убихи¬
нон, если получает в необходимом количестве
витамины Вл, В , В6, С, фолиевую и пантоте-
новую кислоты. В случае нехватки любого из
этих витаминов синтез убихинона подавляется.
Никотинамид. Амид никотиновой кисло¬
ты и сама никотиновая кислота (витамин РР,
ниацин, витамин В^), являясь простетической
группой ферментов НАД и НАДФ и перено¬
счиками водорода, участвуют в процессах
тканевого дыхания, метаболизме жиров, угле¬
водов, аминокислот.
Цитохром Су Цито Мак. Гемопротеид,
катализатор клеточного дыхания. Стимулиру¬
ет окислительные реакции и активизирует тем
самым обменные процессы в тканях, умень¬
шает гипоксию тканей при различных патоло¬
гических состояниях. Эффект наступает через
несколько минут после в/в введения и продол¬
жается несколько часов.
При применении возможны аллергические
реакции. Предрасположенным к аллергиче¬
ским реакциям рекомендуется проводить про¬
бу с введением 0,5-1 мл цитохрома С, разбав¬
ленного 1:10; или 0,1 мл внутрикожно.
Реамберин. Раствор (1,5%) для инфузий
представляет собой хорошо сбалансирован¬
ный полиионный раствор с добавлением ян¬
48

Коррекция работоспособности спортсмена
тарной кислоты, содержащий: натрия хлори¬
да 6,0 г, калия хлорида 0,3 г, магния хлорида
0,12 г, натриевой соли янтарной кислоты 15 г,
воды для инъекций до 1 литра. Сбалансиро¬
ванный препарат с осмолярностью, прибли¬
женной к нормальной осмолярности плазмы
крови человека.
Основной фармакологический эффект пре¬
парата обусловлен способностью усиливать
компенсаторную активацию аэробного глико-
генолиза, снижать степень угнетения окис¬
лительных процессов в цикле Кребса, в ды¬
хательной цепи митохондрий с увеличением
внутриклеточного фонда макроэргических
соединений (АТФ и креатинфосфата). Сукци¬
нат натрия (янтарная кислота) по клинической
классификации относится к субстратным ан-
тигипоксантам. Включаясь в энергетический
обмен как субстрат, соли янтарной кислоты
направляют процессы окисления по наиболее
экономичному пути.
Реамберин оказывает гепатозащитное дей¬
ствие, уменьшая продолжительность процес¬
сов перекисного окисления липидов и препят¬
ствуя истощению запасов гликогена в клетках
печени.
Максимальный уровень концентрации пре¬
парата в крови при внутривенном введении
наблюдается на первой минуте после введе¬
ния. Через 40 мин его концентрация возвра¬
щается к значениям, близким к фоновым.
Цитофлавин. Стимулятор метаболизма.
Выпускается в лекарственных формах: рас¬
твор для в/в введений и таблетки. В 1 мл рас¬
твора содержится 100 мг янтарной кислоты,
инозина (рибоксин) 20 мг, никогинамида 10 мг,
рибофлавина мононуклеотида 2 мг. 1 таблетка
содержит: 300 мг янтарной кислоты, инозина
50 мг, никотинамида 25 мг, рибофлавина мо¬
нонуклеотида 5 мг.
Фармакологические эффекты препара¬
та Цитофлавин обусловлены комплексным
воздействием входящих в его состав ком¬
понентов. Препарат стимулирует процессы
клеточного дыхания и энергообразования,
улучшает процессы утилизации кислорода
тканями, уменьшает продукцию свободных
радикалов, восстанавливает активность фер¬
ментов, обеспечивающих антиоксидантное
действие. Активирует внутриклеточный син¬
тез белка, способствует утилизации глюкозы,
жирных кислот и ресинтезу в нейронах гам¬
ма-аминомасляной кислоты (ГАМК) через
шунт Робертса. Цитофлавин улучшает коро¬
нарный и мозговой кровоток. Обладает нейро-
прогекторными свойствами, активирует ме¬
таболические процессы в ЦНС, способствует
восстановлению при нарушениях чувстви¬
тельности, расстройстве в интеллектуально-
мнестической функции мозга.
Янтарная кислота полностью метаболизи-
руется до воды и углекислого газа, не куму¬
лирует.
Инозин метаболизируется в печени с обра¬
зованием глюкуроновой кислоты и последую¬
щим ее окислением. В незначительном коли¬
честве выделяется почками.
Никотинамид быстро распределяется во
всех тканях, проникает через плаценту и в
грудное молоко, метаболизируется в печени
с образованием никотинамида-1Ч-метилнико-
тинамида, выводится почками.
Рибофлавин неравномерно распределяется
в тканях различных органов, наибольшее его
количество определяется в миокарде, печени,
почках. Связь с белками плазмы - 60%. Выво¬
дится почками, частично в форме метаболита,
в высоких дозах - преимущественно в неиз¬
мененном виде.
В спорте применяется с теми же целями,
что и составляющие его компоненты. Спортс¬
менам рекомендован прием таблетированных
форм препарата.
Цитофлавин принимают по 2 таблетки
2 раза в сутки за полчаса до еды, не разжевывая
с интервалом 8-10 часов (запивать 100 мл воды).
Длительность курса 25 дней (100 таблегок).
Вечерний прием препарата рекомендуется
не позднее 18 часов.
Назначение повторного курса по необходи¬
мости проводится не ранее чем через 25-30
дней после окончания предыдущего курса.
Компоненты Цитофлавина: янтарная кис¬
лота, инозин, никотинамид совместимы с дру¬
гими лекарственными средствами. Сведений
по передозировке нет.
При гипотонии и при заболеваниях желу¬
дочно-кишечного тракта (эрозийные гастро¬
49

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
дуодениты, язвенная болезнь) препарат назна¬
чается с осторожностью.
Возможны реакции в виде проходящей
головной боли.
При длительном приеме высоких доз воз¬
можна транзиторная гипогликемия. У лиц,
предрасположенных к снижению уровня глю¬
козы в крови, применение препарата должно
обязательно проводиться под контролем уров¬
ня глюкозы в крови. Возможно окрашивание
мочи в светло-желтый цвет.
Противопоказан при индивидуальной
непереносимости компонентов препарата.
Инозин, Рибоксин. Действие инозина
антигипоксическое, антиаритмическое, анабо¬
лическое. Повышает активность ряда фермен¬
тов цикла Кребса и энергетический баланс.
Оказывает положительное влияние на обмен¬
ные процессы в миокарде - увеличивает силу
сокращений и способствует более полному
расслаблению миокарда в диастоле (связы¬
вает ионы кальция, попавшие в цитоплазму
в момент возбуждения клетки), в результате
чего возрастает ударный объем; улучшается
кровоснабжение тканей, в том числе коронар¬
ное кровообращение.
Используется для профилактики метабо¬
лических нарушений в миокарде при экстре¬
мальных физических нагрузках, при дистро¬
фии миокарда на фоне тяжелых физических
нагрузок, нарушениях сердечного ритма, для
профилактики заболеваний печени.
При применении возможны тахикардия,
обострение подагры, гиперемия и зуд кожи,
другие аллергические реакции.
Лктовегин (Солкосерил). Препарат био¬
логического происхождения. Активирует
клеточный метаболизм путем увеличения
транспорта и накопления глюкозы и кисло¬
рода, усиления внутриклеточной утилизации.
Улучшает трофику и стимулирует процесс ре¬
генерации.
Мелъдоний (Кардионат, Милдронат3).
Улучшает метаболические процессы. Повы¬
шает работоспособность, уменьшает симпто¬
мы физического перенапряжения; обладает
кардиопротекторным и регулирующим си¬
стему клеточного иммунитета действиями;
устраняет функциональные нарушения в со¬
матической и вегетативной нервной системах.
Препарат вызывает уменьшение содержания
свободного карнитина, снижает карнитинза-
висимое окисление жирных кислот. Биодо¬
ступность - 78%. Максимальная концентра¬
ция в плазме достигается через 1-2 часа после
приема. Период полувыведения - 3-6 часов.
Используется для восстановления после тре¬
нировочной и соревновательной нагрузки;
физическом перенапряжении, перетрениро-
ванности. В редких случаях возможен кож¬
ный зуд, диспептические явления, тахикар¬
дия, возбуждение, изменения АД. Применять
осторожно при тахикардии и гипотензии.
Кавинтон, Винпоцетин. Препарат, улуч¬
шающий мозговое кровообращение и про¬
цессы метаболизма в мозговой ткани; способ¬
ствует транспортировке кислорода к тканям
вследствие уменьшения сродства к нему эри¬
троцитов, усиливая поглощение и метаболизм
глюкозы; уменьшает повышенную вязкость
крови, улучшает микроциркуляцию. Метабо¬
лизм глюкозы переключается на энергетиче¬
ски более выгодное аэробное направление.
Стимулирует также и анаэробный метабо¬
лизм глюкозы. Назначается в случае острой
и хронической недостаточности мозгово¬
го кровообращения (транзиторная ишемия
в видах спорта на выносливость); посттрав¬
матической и гипертензивной энцефалопатии
(травмоопасные виды спорта); для уменьше¬
ния нарушений памяти; при головокруже¬
нии; головной боли; двигательных расстрой¬
ствах.
Антигипоксическим эффектом обладают
также витамины С и Е, адаптогены, ноотро-
пы, оксибутират лития, лимонная и фумаро-
вая кислоты.
При комбинированном применении ан-
тигипоксантов происходит усиление их дей¬
ствия (см. схему 3 и табл. 15).
Дыхательная, или респираторная гипок¬
сия чаще всего наблюдается при расстрой¬
стве системы внешнего дыхания, нарушениях
в системе легочной вентиляции (заболева¬
ния легких, бронхов; слабость дыхательных
мышц, диафрагмы и т.п.).
3 Включен в список запрещенных субстанций с 1 января 2016 г.
50

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 15
Возможные комбинации антигипокснческих препаратов
Препараты
Комбинация
|
II
III
IV
V
Гипоксен
★
★
*
★
★
Актовегин
★
Коэнзим Q10
★
*
Никотинамид
*
★
Цитохром С
*к
★
Янтарная кислота
★
★
*
★
★
Реамберин
★
★
*
★
★
Цитофлавин
*
*
*
*
*
Гипоксическая гипоксия возникает при
снижении парциального давления (р02) во
вдыхаемом воздухе, например, при подъеме
на высоту, в горах.
Спортсмен может тренировать дыхатель¬
ные мышцы и устойчивость к повышенному
количеству углекислого газа (С02) с помощью
дыхательных тренажеров.
Гипоксическая тренировка проводится как
самостоятельная (на тренажере) и как допол¬
нение к основной тренировке в виде серии
задержек дыхания с интервалом 1-3 мин (по¬
сле основной тренировки). То же относится
к специальной подготовке при планировании
тренировок в горах.
Тренировка в горах как дополнительное
средство повы шеиия спорт йеной работо¬
способности.
Поиск путей совершенствования системы
подготовки спортсменов высокой квалифи¬
кации к соревнованиям привел к методике
тренировки в горных условиях как дополни¬
тельному средству повышения спортивной
работоспособности. Подготовка спортсмена
в горах подразумевает определенный сдвиг
физиологических констант организма.
По степени воздействия выделяют:
иизкогорье - 1000-1400 м над уровнем
моря;
среднегорье - до 2500 м;
высокогорье - до 4500 м;
снежное высокогорье - выше 4500 м над
уровнем моря.
Обычно горные условия подготовки спортс¬
мена используют с целью:
-	выступления на соревнованиях на анало¬
гичной высоте;
-	выступления в серии соревнований, про¬
водящихся на разных высотах;
-	повышения спортивных достижений при
спуске на равнину.
Чаще всего горную подготовку применяют
с последней целью.
Иизкогорье (предгорье) эффективно после
возвращения на равнину, главным образом, не
за счет адаптации к гипоксическому фактору,
а в связи с воздействием комплекса климати¬
ческих модификаторов, характерных для этих
высот.
Высокогорье, кроме значительно снижен¬
ного атмосферного давления и парциального
давления кислорода, воздействует на состоя¬
ние спортсмена перепадом температур, пони¬
женной влажностью.
Для получения эффекта горной подготовки
используют в основном среднегорье.
Среднегорье предъявляет повышенные
требования к функционированию организма
спортсмена вследствие изменения парциаль¬
ных давлений газов атмосферы. Атмосфер¬
ное давление снижается по мере возрастания
высоты, но процентное соотношение газов
в воздухе остается постоянным. Воздух всегда
содержит 20,94% кислорода, 0,03% углекис¬
лого газа, 78,08% азота, 0,94% аргона и 0,01%
других газов. Давление, которое производят
51

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
молекулы кислорода, непосредственно связано
с плотностью атмосферы. Изменение давле¬
ния кислорода напрямую влияет на цирку¬
ляцию кислорода между легкими и кровью
и между кровью и клетками тканей.
По определению, максимальное потребле¬
ние кислорода соответствует возможности
организма его получить, переработать и ис¬
пользовать. Диффузия кислорода в кровь за¬
висит от р(Э2 в альвеолах легких, которое
снижается по мере набора высоты, приводя
к уменьшению насыщения крови оксигемогло-
бином. На уровне моря оксигемоглобин состав¬
ляет 98%, но каждые 400 м он падает на 1%.
На уровне моря перепад р02 в крови
и клетках тканей - 74 мм рт. ст. (94 мм рт. ст. -
р02 в артериальной крови, 20 мм рт. ст. -
в клетках тканей). Этот перепад - основной
фактор, отвечающий за насыщение тканей
кислородом Газообмен как в легких, так и в
крови человека осуществляется благодаря
имеющейся разности этих давлений, так как,
по закону диффузии газы переходят из сре¬
ды с более высоким парциальным давлением
в среду с более низким давлением.
На высоте около 7000 м разность давлений
очень незначительная и, следовательно, тка¬
ни почти перестают «дышать». Но, например,
на уровне 2400 м р02 в крови (артериальной)
составляет около 60 мм рт. ст., в то время как
в клетках оно остается на уровне 20 мм рт. ст.
Разница составляет только 40 мм рт. ст., т.е.
спад в насыщении тканей кислородом на этой
высоте составляет около 50%.
По мере того как р02 падает, стимулиру¬
ется вентиляция легких. Это вызывает по¬
вышенное выделение С02 и респираторный
алкалоз. Выделяется и остается на низком
уровне бикарбонат, снижается буферная ем¬
кость, повышается pH крови.
Поглощение кислорода клетками мышц на
высоте снижается, но после продолжитель¬
ного пребывания в этих условиях немного
увеличивается, возможно, за счет повышения
концентрации миоглобина в мышцах.
В организме возникает ряд защитных,
компенсаторно-приспособительных реакций.
Увеличивается альвеолярная поверхность лег¬
ких. Недостаток 02 приводит к возбуждению
хеморецепторов. Их возбуждение служит сиг¬
налом для углубления и учащения дыхания,
что способствует более быстрому насыще¬
нию гемоглобина кислородом и, в тоже время,
понижению содержания С02 (в результате ги¬
первентиляции). Как следствие нарушается
кислотно-основное состояние в сторону из¬
бытка щелочей. Для восстановления прежне¬
го соотношения, почки в течение нескольких
дней усиленно удаляют с мочой этот как бы
избыток щелочей. Тем самым достигается от¬
носительное равновесие на новом, более низ¬
ком уровне, которое является одним из основ¬
ных признаков завершения адаптации.
Так как кислородные возможности на вы¬
соте ограничены, то при любой заданной ра¬
бочей нагрузке выработка молочной кислоты
выше, чем на уровне моря. А уменьшение ко¬
личества щелочей снижает способность крови
связывать кислоты, образующиеся при напря¬
женной работе, в том числе молочную кисло¬
ту. Сердечная деятельность на высоте усили¬
вается, пытаясь компенсировать сокращенное
питание тканей кислородом. Таким образом,
создаются условия для перенапряжения сер¬
дечно-сосудистой и центральной нервной си¬
стем. Вторично страдают органы, насыщен¬
ные сосудами.
Лавинообразное нарастание гипоксии во
время отдельной тренировки и замедление
восстановительных процессов, накладываясь
на «высотные» условия, мешает тренировать¬
ся с привычной для равнины интенсивно¬
стью. Режим тренировок в связи с его чрезвы¬
чайной физиологической перегруженностью,
как по интенсивности, так и по объему, по от¬
ношению к условиям на равнине, необходимо
пересмотреть в сторону более щадящих мето¬
дик (табл. 16).
Фармакологическую коррекцию необходи¬
мо начинать за 10-12 дней до дня переезда.
Для того чтобы подготовить организм спор¬
тсмена к более быстрой и активной адап¬
тации, предварительная коррекция должна
включать следующие группы препаратов:
адаптогены, имму нокорре кторы, препараты
железа, магния в профилактических дозах.
Фармакологическая поддержка во время
тренировок в горах должна соответствовать
этапу подготовки (табл. 17, 18). В горах для
профилактики сердечно-сосудистых ослож¬
52

Коррекция работоспособности спортсмена
нений назначаются препараты, улучшающие
реологические свойства крови, обменные
процессы в сердечной мышце. Анаболиче¬
ские средства - оротат калия, магнерот, три-
булус, левзея, флавостен. Улучшающие усво¬
ение глюкозы и кислорода: янтарная кислота,
глютаминовая кислота, коэнзим Q-10. Угле¬
воды (преимущественно в виде напитков) -
спортивные напитки, напитки из фруктозы,
меда (насыщение во время тренировок). Ви¬
тамины - суточная потребность в большин¬
стве из них в горах возрастает в 1,5-2 раза.
Необходимо обратить самое серьезное внима¬
ние на питьевой режим, т.к. при тренировках
в среднегорье возможно «хроническое» не
резко выраженное обезвоживание, которому
не придают особого значения, но которое сни¬
жает эффективность физических упражнений.
Потеря жидкости почти не ощущается и про¬
исходит через дыхательные пути (особенно
при интенсификации дыхания, нагрузке на хо¬
лоде) и через испарения с кожи.
Таблица 16
Тренировочным режим в горах
Условия
Нагрузка
Острая акклиматизация.
1 -я неделя
Аэробная адаптация.
Нагрузка - 60-80% от запланированной на «равнине»
I этап адаптации.
2-я неделя
Чередовать аэробные и анаэробные упражнения.
Интенсивность должна возрастать
II этап адаптации.
3-я неделя
Основной акцент делается на сохранение скорости при аэробной
работе на самом высоком уровне.
Интенсивность упражнений должна быть сохранена путем
увеличения времени для отдыха между упражнениями
Полная адаптация
Снижается интенсивность тренировок.
Отдых перед соревнованиями
Таблица 17
Фармакология при тренировке в горах и соревнованиях на равнине
Препараты
До гор, дней
Горы
После гор,дней
10-12
3-5
Все время
1-7
7-12
Поливитамины
*
★
'к
*
★
Железа препараты
★
Адаптогены
★
★
★
*
Иммунокорректоры
★
Ноотропы
*
*
Углеводы
*
Витамин Е
★
*
Магнерот
★
Инозин
★
Лецитин
*
★
*
Стимол
*
Сосудистые препараты*
*
*
Примечание. (*) Препараты улучшающие микроциркуляцию.
53

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 18
Фармакология при тренировке в горах и соревнованиях в юрах
Препараты
До гор, дней
Горы,
тренировка
Горы,
соревнования
10-12
3-5
Все время
Все время
Поливитамины
★
*
*
*
Поддерживающие дозы железа
*
*
Адаптогены
*
*
*
Гипоксен
*
Иммунокорректоры
*
*
*
Ноотропы
*
★
Сосудистые препараты
*
*
Углеводы
*
*
Витамин Е
*
★
Магнерот
*
Инозин
*
*
Лецитин
★
Стимол
*
*
Примечание. Особенно важна фармакологическая поддержка при многодневных соревнования
в горах.
Таблица 19
Реадаптация после гор
Адаптация
Режим тренировки
Соревнование
Реадаптация, острый период
(7-10 дней)
Щадящий режим
Исключаются
Адаптация с суперкомпенсацией
(18-45 дней)
В полном объеме
Реализация
на соревновании
Фармакотерапия после спуска па «равни¬
ну» должна быть направлена на повышение
функциональных возможностей спортсмена
и предупреждение срыва процессов реадап¬
тации.
Необходимо продолжить применение пре¬
паратов, улучшающих микроциркуляцию
и реологические свойства крови. Адаптогены
назначаются в половинной дозе от той, что
применялась в горах. Следует усилить ви¬
таминизацию, обращая особое внимание на
витамин Е, обладающий антиоксидантными
свойствами, предотвращающий быстрое раз¬
рушение эритроцитов. Необходимо также под¬
держать функцию сердца, печени, почек.
Молодые спортсмены без горного стажа
в процессе адаптации более сильно реагиру¬
ют на тренировочные нагрузки, что удлиняет
сроки «острой» акклиматизации. Благоприят¬
но влияют на адаптацию горный стаж и сте¬
пень подготовленности спортсмена.
При возвращении на равнину первые 7 дней
(«острый период») идет процесс реадаптации
с ухудшением спортивных результатов и ри¬
ском возникновения заболеваний (особенно
3-4-й день); далее следует подъем работоспо¬
собности. Пик спортивной результативности
индивидуален по срокам и возможен на 18—30-
й день (табл. 19). В некоторых случаях мож¬
но наблюдать вторую волну подъема работо¬
54

Коррекция работоспособности спортсмена
способности на 45 день после возвращения
на равнину.
Гемическая гипоксия. Гемоглобин (НЬ)
в эритроцитах - средство доставки кислорода
и удаления углекислого газа из тканей. По¬
вышение кислородной емкости крови за счет
увеличения уровня НЬ - один из доступных
способов коррекции гипоксии этого вида.
НЬ, состоящий из гема и глобина, для своего
образования в качестве пластического мате¬
риала требует минералы (железо, медь, маг¬
ний, марганец и др.), аминокислоты, витами¬
ны (цианкобаломин, фолиевая кислота и др.).
Кроме гемоглобина, железо присутствует
в миоглобине миофибрилл мышц.
Особо нужно отметить участие микроэле¬
мента железа в качестве катализатора во мно¬
жестве биохимических реакций. В первую
очередь при дефиците железа страдают тон¬
кие энзимные процессы.
Дефицит железа в организме возможен
при: недостатке железа в пищевом рационе;
нарушении усвоения железа; при повышен¬
ных потерях железа с потом, мочой; перерас¬
пределении белка, железа в пользу рабочей
гипертрофии мышц; физиологических поте¬
рях НЬ у спортсменок.
Кроме того, возможно относительное сни¬
жение концентрации НЬ в крови за счет уве¬
личения объема циркулирующей плазмы, т.е.
разведения его в большем объеме.
Истощение запасов железа в организме
спортсмена приводит:
а)	к снижению уровня физической работо¬
способности за счет:
-	эргометрических показателей,
-	изменения газовых градиентов организ¬
ма (кислорода и углекислоты),
-	накопления молочной кислоты;
б)	к синдрому перетренированное™.
Контроль НЬ в циклических видах спорта
необходимо осуществлять ежемесячно. Для
выявления скрытого дефицита железа исполь¬
зуются углубленные методы исследования.
Коррекция должна начинаться сразу после
выявления дефицита железа:
1)	возмещение дефицита железа в крови
и тканях препаратами;
2)	восстановление метаболизма в эритро¬
цитах и других клетках;
3)	коррекция причин, лежащих в основе
дефицита железа.
Мероприятия проводятся до нормализации
состояния спортсмена, полного восстановле¬
ния как НЬ (минимум 140 г/л), так и «желе¬
за запасов» (уровень ферритина) с помощью
витаминизации и приема анаболических пре¬
паратов растительного происхождения, анти¬
оксидантов. В начале цикла подготовки спортс¬
мена к соревнованиям необходимо провести
несколько курсов для создания достаточных
запасов железа. Женщинам проводят два кур¬
са базовой профилактики в течение сезона.
В профилактических целях назначают 50 мг
элементарного железа в сутки в течение 1 ме¬
сяца.
Предпочтение следует отдавать тем пре¬
паратам, которые наряду с железом содержат
минералы, способствующие лучшему его
усвоению.
Хорошей антианемической активностью
обладают: актиферрин, конферон, сорбифер
дуру лес, тотема, фенюльс, ферретаб, фер-
рокаль, ферротекс, феррофольгамма; препа¬
раты с пролонгированным действием: ферро-
градумет, тардиферои, ферроград 500.
Железо, входящее в состав препаратов,
быстро восполняет нехватку этого элемента
в организме, стимулирует эритропоэз. После
курса приема препаратов железа происходит
постепенная регрессия клинических (сла¬
бость, утомляемость, тахикардия), мнестиче-
ских и лабораторных симптомов анемии.
В процессе лечения время приема препара¬
та и режим дозирования корректируют в зави¬
симости от индивидуальной переносимости.
Взрослым для лечения анемии достаточно
100-200 мг элементарного железа в сутки.
Установлено, что избыточное потребление
чая подавляет всасывание железа. При курсо¬
вом применении препаратов возможно окра¬
шивание кала в черный цвет.
Нарушение процессов адаптации к физи¬
ческим нагрузкам со стороны крови может
сопровождаться появлением жалоб, функци¬
ональными расстройствами со стороны вну¬
тренних органов (висцеропатии): наруше¬
нием процессов реполяризации в сердечной
мышце, дискинезией желчевыводящих путей,
доброкачественной гипербилирубинемией,
55

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
гиперферментемией, снижение иммунитета
(выражающееся, в первую очередь, ЛОР-забо-
леваниями).
Обоснованными методами лечения (кро¬
ме препаратов железа) при наличии висце-
ропатий, обусловленных дефицитом железа,
считаются комплексное использование эссен-
циальных фосфолипидов, кислородсберега-
ющих метаболических средств, мембрано-
стабилизаторов на фоне базисной терапии
ферропрепаратами и антиоксидантами. Срок
лечения зависит от исходного уровня гемогло¬
бина и соответствует 1-2 месяцам. При со¬
храняющемся дефиците железа проведение
курсами поддерживающей терапии продол¬
жается.
Сохранение параметров красной крови
гарантирует оптимальное функционирование
всей системы кислородного транспорта.
При исследовании показателей красной
крови ориентируются на уровень гемоглобина,
количество эритроцитов, ретикулоцитов, цве¬
товой показатель, гематокрит, средний объем
эритроцитов, среднее содержание гемоглоби¬
на в эритроците, содержание железа в сыво¬
ротке крови, а также на возраст эритроцитов.
Необходимо заметить, что в последнее
время сниженное количество гемоглобина
у спортсменов встречается все реже, вероятно
вследствие информированности спортсменов,
тренеров, врачей в отношении этого вопро¬
са. Более того часто отмечается значитель¬
ное увеличение числа случаев очень высоких
цифр гемоглобина. Возможно, здесь обнару¬
живается действие допингов применяемых
или примененных ранее (повреждение крас¬
ного ростка крови).
Эритроциты - не однородная масса кле¬
ток. Они образуют популяционную систему,
в которой закономерно сочетаются клетки
различного состояния. Эритроцит как отдель¬
ный живой организм: рождается, дышит, име¬
ет свой «метаболизм», стареет и разрушается.
Эритроцит характеризуют следующие мор¬
фологические параметры: количество в нем
гемоглобина, размер (объем), форма, стой¬
кость мембраны.
Длительность жизни эритроцитов в сред¬
нем составляет 110-120 дней и чаще всего
зависит от количества контактов гемогло¬
бина с кислородом и стойкости эритроцитар¬
ной оболочки (чем чаще контакт, тем короче
жизнь). Разрушение и последующая «утили¬
зация» эритроцита происходит после исчерпа¬
ния им своих функциональных возможностей
или в результате повреждающих патогенных
факторов. Именно поэтому бессмысленной
представляется методика переливания крови
в качестве допинга (изъятие клеток из орга¬
низма, с травмирующим воздействием, на¬
рушение равновесия содержания кислорода
и углекислого газов, продолжащееся старе¬
ние).
Под влиянием физической нагрузки попу¬
ляция эритроцитов может меняться по воз¬
растному составу - инициируется старение
или стимулируется омоложение.
По стандартной методике принято разде¬
лять эритроциты на три группы по функцио¬
нальному состоянию и стойкости по отноше¬
нию к внешним повреждающим факторам,
что в норме соответствует (по мере созрева¬
ния) трем возрастным группам эритроцитов.
Эритрограмма дает представление о физи¬
ологическом возрасте эритроцитов.
Молодые эритроциты (юные) - возраст
до 28-30 дней. Количество в норме 20-25%.
Группа особо стойких эритроцитов.
Зрелые эритроциты - возраст 30-90 дней.
Содержание в норме 45-55% всех клеток.
В этом статусе эритроцит проводит большую
часть жизни. Зрелые эритроциты наиболее
полно участвуют в транспорте и обмене кис¬
лорода.
Эритроциты, возраст которых больше 90
дней (20-25%), - группа иизкостоиких эрит¬
роцитов.
Под влиянием физических нагрузок могут
происходить изменения в характере эритро¬
граммы в виде смещения максимума по груп¬
пам (табл. 20).
Сдвиг максимума эритроцитов в сторону
физиологического старения может быть свя¬
зан с физическим переутомлением, угнетаю¬
щим процессы эритропоэза.
Сдвиг максимума эритрограммы в сторону
омоложения эритроцитарного состава крови
(связан со стимуляцией процесса эритропоэ¬
за) указывает на адекватность предложенных
тренировочных нагрузок.
56

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 20
Нагрузка и физиологический возраст эритроцитов
Преимущественное
состояние пула эритроцитов
Нагрузка
Адекватная
Не адекватная
Перетренированность
Молодые
т
Зрелые
т
4-
1
Старые
I
т
тт
Разновозрастные
II
тг
т?т
Примечание. \ - увеличение, | - снижение.
Резкое снижение количества зрелых эри¬
троцитов обусловлено понижением рези¬
стентности эритроцитарных мембран, что
встречается при несоответствии физической
нагрузки функциональному состоянию орга¬
низма спортсмена.
Наличие в кровяном русле эритроцитов
нескольких групп с резко различными свой¬
ствами (на эритрограмме отчетливо проявля¬
ются несколько максимумов) свидетельствует
о глубоких нарушениях равновесия системы
крови (характерно для перетренированности).
Наиболее адекватная реакция на предла¬
гаемую физическую нагрузку - нормальное
(без сдвига) сочетание количества эритроци¬
тов всех возрастов или некоторое омоложение
эритроцитарного состава крови.
Имеется индивидуальная склонность к яв¬
лениям старения или омоложения эритроци¬
тов на протяжении тренировочного «сезона».
Количество эритроцитов в крови и содер¬
жание гемоглобина в них зависят от вида
спорта, разряда (спортивных достижений),
уровня тренированности, места проживания
и пола спортсмена (Макарова Г.А., 1988).
Учет резервов системы красной крови по¬
зволяет адаптировать организм спортсмена
к продолжительным, интенсивным нагрузкам,
поддерживать оптимальное функционирова¬
ние всей системы кислородного транспорта.
57

4.	КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ИОННОЕ РАВНОВЕСИЕ
В практике спортивной медицины конт¬
роль за эффективностью тренировочного
процесса осуществляется на основе оценки
комплекса параметров, среди которых опре¬
деленная роль отводится показателям кислот¬
но-основного состояния (КОС). Эти показате¬
ли - объективные критерии подготовленности
спортсменов, они могут быть использованы
для выявления уровня энергообеспечения
мышечной деятельности, функционально¬
го состояния сердечно-сосудистой и дыха¬
тельной систем, адаптации к спортивной на¬
грузке.
Причинами нарушений КОС и ионного
равновесия в организме при физической на¬
грузке могут быть длительная работа в глико-
литическом режиме, анемия, недостаток би¬
карбонатов и др.
Как следствие измененяется буферная
емкость крови, происходит накапливание мо¬
лочной кислоты (La), сдвиг pH крови в кис¬
лую сторону (ацидоз). Решающую роль играет
скорость увеличения концентрации молочной
кислоты. Итогом запаздывания утилизации
La становится резкое снижение физической
работоспособности спортсмена.
Для выявления и контроля могут быть ис¬
пользованы следующие показатели: La, pH,
Hb, щелочной резерв крови, уровень ПОЛ.
Эти показатели - объективные критерии под¬
готовленности спортсмена и его адаптации
к физической нагрузке.
Необходимая коррекция должна быть на¬
правлена на увеличение буферной емкости кро¬
ви, ощелачивание, снижение уровня молочной
кислоты, сохранение водно-солевого баланса.
4.1.	Динамика кислотно-основного состояния
КОС - один из основных показателей, ха¬
рактеризующих функционирование организма
человека как единого целого. По более ранне¬
му определению - «кислотно-щелочное рав¬
новесие - КЩР»; на самом же деле организм
только стремится к этому равновесию, сохра¬
няя постоянство внутренней среды - гомео¬
стаз.
Изменения КОС в большей степени связа¬
ны с изменениями водно-электролитного ба¬
ланса. Известно, что в живом организме все
жидкости являются электронейтрал ьными
и подчиняются физико-химическим законам,
т.е. сумма положительно заряженных частиц
(катионов) равна сумме отрицательно заря¬
женных частиц (анионов). Динамическое на¬
рушение электронейтральности, постоянно
возникающее в организме, немедленно отра¬
жается на КОС и быстро ликвидируется.
КОС - это состояние, которое опреде¬
ляется соотношением между водородными
и гидроксильными ионами. Истинная кис¬
лотность зависит от активности и концентра¬
ции ионов водорода (Н+), а щелочная реак¬
ция (реакция основания) - от концентрации
ионов гидроксила (ОН-). Концентрацию ио¬
нов водорода называют водородным показате¬
лем - pH. Нейтральный раствор - pH равен 7,
кислый раствор - pH < 7, щелочной раствор -
pH > 7. В здоровом организме pH колеблется
в узких пределах за счет постоянного образо¬
вания в процессе обмена веществ щелочных
и кислотно-реагирующих соединений.
Постоянство кислотно-основного состоя¬
ния поддерживается как физико-химическими
(буферные системы), так и физиологически¬
ми механизмами компенсации (легкие, почки,
печень, другие органы).
Буферными системами называют рас¬
творы, обладающие свойствами достаточно
стойко сохранять постоянство концентрации
водородных ионов как при добавлении кислот
или щелочей, так и при разведении. Буферная
система - это смесь слабой кислоты с солью
этой кислоты, образованной сильным основа¬
нием.
58

Коррекция работоспособности спортсмена
Примером может служить сопряженная
кислотно-основная пара карбонатной буфер¬
ной системы: Н2С03 и NaHC03.
Буферные системы обеспечивают постоян¬
ство внутренней среды организма.
В крови существует несколько буферных
систем:
1)	бикарбонатная (смесь Н2С03 и НС03“);
2)	система гемоглобин - оксигемоглобин
(оксигемоглобин имеет свойства слабой кис¬
лоты, а дезоксигемоглобин - слабого основа¬
ния);
3)	белковая (обусловленная способностью
белков плазмы крови ионизироваться);
4)	фосфатная система (дифосфат - моно¬
фосфат).
Самой мощной регуляторной системой,
является бикарбонатная буферная система -
она включает 53% всей буферной емкости
крови, остальные системы составляют соот¬
ветственно 35,7 и 5%. Особое значение ге-
моглобинового буфера заключается в том, что
кислотность гемоглобина зависит от его окси¬
генации, то есть газообмен кислорода потен¬
цирует буферный эффект системы.
Физиологические механизмы компенсации
осуществляется легкими, почками, печенью,
в том числе системой крови, кожей и другими
органами.
Роль почек в поддержании постоянства
кислотно-основного состояния заключается
в связывании или выведении ионов водорода
и возвращении в кровь ионов натрия и бикар¬
боната. Механизмы регуляции КОС почками
тесно связаны с водно-солевым обменом. Ме¬
таболическая почечная компенсация развива¬
ется гораздо медленнее дыхательной компен¬
сации - в течение 6-12 ч.
Постоянство КОС поддерживается также
деятельностью печени. Большинство орга¬
нических кислот в печени окисляется, а про¬
межуточные и конечные продукты либо не
имеют кислого характера, либо представляют
собой летучие кислоты (углекислота), быстро
удаляющиеся легочным аппаратом. Молочная
кислота, как активный метаболит, в печени
преобразуется в гликоген. Большое значение
имеет способность печени удалять неоргани¬
ческие кислоты вместе с желчью.
Выделение кислого желудочного сока
и щелочных соков (панкреатического и ки¬
шечного) также имеет значение в регуляции
КОС.
Огромная роль в поддержании постоянства
КОС принадлежит дыханию. Через легкие
в виде углекислоты выделяется 95% образу¬
ющихся в организме кислых валентностей.
За сутки человек выделяет около 15000 ммоль
углекислоты, следовательно, из крови исчеза¬
ет примерно такое же количество ионов водо¬
рода (Н2С03 = С02| + Н20). Для сравнения:
почки ежедневно экскретируют 40-60 ммоль
Н* в виде нелетучих кислот.
Количество выделяемой двуокиси углеро¬
да определяется ее концентрацией в возду¬
хе альвеол и объемом вентиляции. Недоста¬
точная вентиляция приводит к повышению
парциального давления С02 в альвеолярном
воздухе (альвеолярная гиперкапния) и соот¬
ветственно увеличению напряжения углекис¬
лого газа в артериальной крови (артериальная
гиперкапния). При гипервентиляции происхо¬
дят обратные изменения - развивается альве¬
олярная и артериальная гипокапния.
Таким образом, напряжение углекисло¬
го газа в крови (рС02), с одной стороны,
характеризует эффективность газообмена
и деятельность аппарата внешнего дыхания,
с другой - является важнейшим показателем
кислотно-основного состояния, его дыхатель¬
ным компонентом.
Сдвиги КОС самым непосредственным
образом участвуют в регуляции дыхания. Ле¬
гочный механизм компенсации является чрез¬
вычайно быстрым (коррекция изменений pH
осуществляется через 1-3 мин) и очень чув¬
ствительным.
При повышении рС02 с 40 до 60 мм рт. ст.
минутный объем дыхания возрастает от 7 до
65 л/мин. Но при слишком большом повыше¬
нии рС02 или длительном существовании ги¬
перкапнии наступает угнетение дыхательного
центра с понижением его чувствительности
к С02.
При ряде состояний (интенсивная физи¬
ческая нагрузка, соматическая патология)
регуляторные механизмы КОС (буферные
системы крови, дыхательная и выделительная
59

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
системы) не могут поддерживать pH на посто¬
янном уровне. Развиваются нарушения КОС,
и в зависимости от того, в какую сторону про¬
исходит сдвиг pH, выделяют ацидоз и алкалоз.
В зависимости от причины, вызвавшей
смещение pH, выделяют дыхательные (ре¬
спираторные) и метаболические (обменные)
нарушения КОС: дыхательный ацидоз, дыха¬
тельный алкалоз, метаболический ацидоз, ме¬
таболический алкалоз.
Системы регуляции КОС стремятся лик¬
видировать возникшие изменения, при этом
респираторные нарушения нивелируются
механизмами метаболической компенсации,
а метаболические нарушения компенсируют¬
ся изменениями вентиляции легких.
Большое значение в этих процессах имеет
выделение углекислого газа (С02) легкими.
Парциальное давление углекислого газа в ар¬
териальной крови (рС02) - фактически един¬
ственный показатель дыхательной части КОС,
дыхательный фактор, который служит ме¬
рой оценки первичных нарушений и вторич¬
ных компенсаторных реакций. Норму рС02
составляет 40 мм рт. ст., с колебаниями от 35
до 45 мм рт. ст. Повышение или снижение
рС02 является признаком респираторных на¬
рушений.
Внутреннюю среду организма как единого
целого характеризуют следующие физические
и биохимические константы.
Реакция pH, отражающая КОС. Норма pH
7,36-7,42.
Буферные основания (Buffer Base, ВВ) -
общее количество всех анионов крови. По¬
скольку общее количество буферных основа¬
ний (в отличие от стандартных и истинных
бикарбонатов) не зависит от напряжения С02,
по величине ВВ судят о метаболических нару¬
шениях КОС.
В норме содержание буферных оснований
составляет 48,0+2,0 ммоль/л.
Избыток или дефицит буферных основа¬
ний (Base Excess, BE) - отклонение концен¬
трации буферных оснований от нормального
уровня. В норме показатель BE равен нулю,
допустимые пределы колебаний +2,3 ммоль/л.
При повышении содержания буферных осно¬
ваний величина BE становится положитель¬
ной (избыток оснований), при снижении -
отрицательной (дефицит оснований). Дефи¬
цит оснований, выходящий за пределы ко¬
лебаний нормы, свидетельствует о наличии
метаболического ацидоза, избыток - о нали¬
чии метаболического алкалоза.
Величина BE является наиболее информа¬
тивным показателем метаболических нару¬
шений КОС благодаря знаку (+ или -) перед
числовым выражением.
Стандартные бикарбонаты (SB) - концен¬
трация бикарбонатов в крови при стандарт¬
ных условиях (pH = 7,40; рС02 = 40 мм рт. ст.;
t = 37°С; S02 = 100%). SB - обменный фак¬
тор, который служит для нейтрализации по¬
ступающих в кровь кислот
Истинные (актуальные) бикарбонаты (А В) -
концентрация бикарбонатов в крови при со¬
ответствующих конкретных условиях, име¬
ющихся в кровеносном русле. Стандартные
и истинные бикарбонаты характеризуют
бикарбонатную буферную систему крови.
В норме значения SB и АВ совпадают и со¬
ставляют 24,0+1,7 ммоль/л. Количество
стандартных и истинных бикарбонатов
уменьшается при метаболическом ацидозе и
увеличивается при метаболическом алкалозе.
4.2.	КОС, буферные системы
при физической нагрузке
Так как в спорте «закисление» служит ме¬
рой оценки усталости (первичных нарушений
и вторичных компенсаторных реакций), при¬
нято считать:
pH 7,40-7,35 - компенсированный ацидоз
(закисление);
pH 7,34-7,28 - субкомпенсированный аци¬
доз;
pH 7,27 и ниже - декомпенсированный
ацидоз.
Сдвиг показателей pH, BE, рС02 за ниж¬
нюю границу свидетельствует о возникно¬
вении метаболического ацидоза. Нарастание
метаболического ацидоза отражает неадекват¬
ную доставку кислорода тканям при значи¬
тельном увеличении потребления кислорода.
При изменении КОС защитные механизмы
начинают действовать немедленно. Первыми
включаются буферные системы, нейтрализу¬
60

Коррекция работоспособности спортсмена
ющие действие избытка кислот или основа¬
ний. Второй системой защиты служат легкие
и почки, причем легочный механизм более
мобильный.
Важнейшим условием диагностики и кор¬
рекции изменений КОС должно быть опре¬
деление первичности нарушений. Любое из¬
менение КОС сопровождается компенсацией,
т.е. метаболический ацидоз может компенси¬
роваться дыхательным алкалозом или метабо¬
лический алкалоз - дыхательным ацидозом.
Парциальное давление углекислого газа
(рС02). Нарастание рС02 крови вызывает
немедленную стимуляцию дыхания и увели¬
чение альвеолярной вентиляции, что норма¬
лизует рС02. Понижение pH при метаболи¬
ческом ацидозе раздражает С02-рецепторы.
Благодаря гипервентиляции возникает дыха¬
тельный алкалоз и pH возвращается к норме.
рС02 в артериальной крови при очень боль¬
ших нагрузках несколько снижается, причем
у спортсменов чуть меньше, чем у неспортс-
менов, что связано с более совершенной регу¬
ляцией дыхания у спортсмена.
Стандартный бикарбонат (SB). Буфер¬
ные основания крови - важнейшие механиз¬
мы в регуляции КОС. В условиях покоя содер¬
жание SB в крови у спортсменов в среднем
такое же, как у нетренированных - соответ¬
ственно 24,3 и 24,4 мэкв/л. Однако снижение
содержания SB у спортсменов происходит
при более значительных нагрузках, чем у не-
спортсменов. Это объясняется различиями
в изменении концентрации La в крови: у спор¬
тсменов она ниже.
Избыток или дефицит буферных осно¬
ваний (BE). Наибольшие сдвиги в кислую
сторону отмечены при анаэробных реакци¬
ях. При этом наиболее точную информацию
дает величина BE, что позволяет использо¬
вать этот показатель для определения граней
аэробно-анаэробного перехода. Правомерно
сопоставление показателя BE с показате¬
лем концентрации лактата, что дает возмож¬
ность оценить работоспособность спортсмена
в данный момент. Для определения актива¬
ции анаэробной энергопродукции в работаю¬
щих мышцах необходимо определять BE до
и после физической нагрузки и анализировать
результат. При использовании только одних
абсолютных показателей BE невозможно точ¬
но дать оценку выполненной работы, так как
сдвиги КОС крови зависят не только от степе¬
ни тренированности и выполненной нагрузки,
но и от исходного состояния этих показателей.
Концентрация водородных ионов pH
отражает уровень кислотно-основного состоя¬
ния организма.
При выполнении одинаковой по мощности
нагрузки:
-	у тренированного спортсмена pH крови
может смещаться до 7,15, а у нетренирован¬
ных до 7,01;
-	у женщин явления ацидоза при одинако¬
во выполненной нагрузке выражены больше,
чем у мужчин;
-	у юных спортсменов степень ацидоза
больше, чем у спортсменов старшего возраста.
Однако при выполнении нагрузки макси¬
мальной мощности сдвиги КОС несколько
уменьшаются с возрастом. Это связано с тем,
что выполнение такой работы лимитируется
функциональными возможностями биологи¬
ческих систем жизнеобеспечения организма.
При использовании показателей КОС необ¬
ходимо иметь в виду, что наибольшая инфор¬
мативность этих показателей характерна для
представителей тех видов спорта, где спор¬
тивный результат в значительной мере опре¬
деляется уровнем активности механизмов
энергетического обеспечения работы и значи¬
тельной ролью гликолитического процесса.
При физической нагрузке увеличивается
содержание кислых продуктов обмена, кото¬
рые вызывают сдвиги КОС крови. Степень
изменений КОС зависит от длительности
и интенсивности физической нагрузки, а так¬
же от функционального состояния организма
в целом.
В наибольшей степени pH крови зави¬
сит от содержания в ней La, а также от рС02
и буферных возможностей крови. В состоя¬
нии покоя реакция pH артериальной крови
у спортсменов практически такая же, как и
у неспортсменов. Поскольку во время мышеч¬
ной работы pH почти исключительно опре¬
деляется концентрацией молочной кислоты -
все, что можно сказать об эффектах тре¬
61

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
нировки по уровню La крови, справедливо
и для pH.
У спортсменов, тренирующих выносли¬
вость, снижение pH происходит при более
значительных нагрузках, однако его значе¬
ние меньше, чем у нетренированных. Вместе
с тем при максимальных аэробных нагруз¬
ках снижение pH у спортсменов больше, чем
у неспортсменов. В отдельных случаях pH
артериальной крови у высококвалифициро¬
ванных спортсменов может падать до 7,0
и даже несколько ниже.
Следует учитывать, что снижение вну¬
триклеточного pH, вызванное увеличенной
концентрацией La, препятствует мышечно¬
му сокращению, снижает способность мышц
к поддержанию силы. Накопление кислых
продуктов обмена веществ в процессе на¬
пряженной физической работы обусловлено
прежде всего несоответствием между кисло¬
родным запросом и его реализацией, что и
приводит к увеличению содержания La в кро¬
ви и снижению pH.
Сдвиги показателей pH, BE зависят от типа
энергообеспечения мышечной работы. Глуби¬
на и напряженность нарушений КОС зависят
от уровня тренированности спортсмена.
Чем тренированнее спортсмен, тем совер¬
шеннее механизм компенсации метаболиче¬
ских нарушений.
Изменение pH внутренней среды орга¬
низма в результате физической нагрузки
в сторону ацидоза отрицательно воздейству¬
ют на работу органов и систем, для которых
комфортными являются щелочные условия.
От pH зависят и процессы анаболизма и ка¬
таболизма (см табл. «Суточные биоритмы
и хрономедицина», «Активность органов
и систем в течение суток»).
4.3.	Коррекция лактатного
метаболизма
Утилизация молочной кислоты (альфа-ок-
сипропионовая кислота, лактат) - достаточно
серьезная проблема спорта.
Накопление La в организме во время тре¬
нировок и соревновательной деятельности -
один из основных факторов, лимитирующих
повышение работоспособности и результа¬
тивности спортивных достижений (особенно
в циклических видах спорта).
Накопление La, превышение возможно¬
стей организма в его утилизации и, следова¬
тельно, сдвиг pH внутренней среды в сторону
ацидоза («закисление») происходит при гли-
колитическом механизме энергообеспечения,
связанном с расщеплением углеводов до La.
Молочная кислота - конечный продукт при
анаэробном пути получения «быстрой», суб¬
максимальной по мощности энергии, нака¬
пливаясь, сдвигает КОС внутренней среды
в кислую сторону.
Устранение молочной кислоты происходит
преимущественно во внутренних органах, так
как она достаточно легко выходит из мышеч¬
ных клеток в кровяное русло.
Лактат, поступающий из крови в миокард,
подвергается аэробному окислению и превра¬
щается в конечные продукты - С02 и Н20.
Такое окисление проходит в присутствии кис¬
лорода и сопровождается выделением энер¬
гии, которая используется для обеспечения
работы сердечной мышцы.
Значительная часть лактата из крови попа¬
дает в печень и превращается в глюкозу (глю-
конеогенез). Для синтеза глюкозы из лактата
требуется энергия, источником которого слу¬
жит тканевое дыхание, потребляющее избы¬
точное количество кислорода.
Часть лактата из крови поступает в почки.
В почках, так же как и в миокарде, лактат мо¬
жет окисляться с участием кислорода до угле¬
кислого газа и воды, с образованием энергии,
потребляемой на месте. Часть лактата вы¬
деляется почками в составе мочи. Молочная
кислота выделяется и с потом. Использование
после тренировки дополнительного потребле¬
ния воды; водные процедуры; массаж с яблоч¬
ным уксусом ускоряют выделение из организ¬
ма молочной кислоты.
Для устранения избытка лактата обычно
требуется не более 1,5-2 ч. В это время на¬
блюдается повышенное (по сравнению с «до-
рабочим» уровнем) потребление кислорода,
поскольку все превращения лактата протека¬
ют с участием кислорода.
В наибольшей мере анаэробный механизм
ресинтеза АТФ проявляется в упражнениях
62

Коррекция работоспособности спортсмена
субмаксимальной интенсивности, продолжа¬
ющихся от 20-30 с до 2-3 мин. Гликолитиче-
ские (или лактатные) возможности организма
зависят от запасов углеводов, находящихся в
виде гликогена в мышцах (300-400 г), печени
(40-70 г) и в виде свободной глюкозы в крови
и во внеклеточной жидкости (25-30 г).
Эффективность гликолитического механиз¬
ма энергообеспечения для спортсмена связан
с проявлением лактатнои выносливости.
Кроме того, и это особенно важно для спор¬
тсмена, гликолитические возможности зави¬
сят от способности организма противостоять
неблагоприятным изменениям в нем в связи
с накоплением значительных количеств La.
Кроме того, увеличение содержания лактата
в мышечных клетках вызывает повышение
в них осмотического давления, вследствие
чего в миоциты из межклеточного простран¬
ства поступает вода и развивается набухание
мышц, которое препятствует венозному отто¬
ку крови (так называемая «забитость» мышц).
Нейтрализация La осуществляется буфер¬
ными системами и зависит от их емкости. Бу¬
ферная емкость крови состоит из бикарбонат-
ной - 13%, фосфатной - 1%, белковой - 86%
(из них 76% приходится на долю гемогло-
бинового буфера). Буферные системы крови
мало изменяются под влиянием тренировок.
Тренируемой считается «способность тер¬
петь», т.е. выполнять работу в условиях не¬
благоприятных сдвигов в организме, связан¬
ных с накоплением продуктов анаэробного
обмена.
Поскольку спортсмен должен в своей де¬
ятельности развить максимальную мощность
и по возможности поддерживать ее в течение
заданного времени, изменения во внутренней
среде организма происходят в очень короткий
промежуток времени.
Фактором, лимитирующим работоспособ¬
ность спортсмена в этих условиях, становится
не столько величина, сколько скорость нако¬
пления продуктов анаэробного обмена.
Результатом мышечной активности являет¬
ся также накопление продуктов дезаминиро¬
вания. Аммиак, который появляется в крови
при мышечной работе, образуется в результа¬
те отщепления иона аммония (NH3) от АМФ.
Этот процесс необходим для полноценно¬
го процесса ресинтеза АТФ из двух молекул
АДФ при помощи фермента аденилаткиназы.
Накопление аммиака приводит к усилению
образования La (см. главу Фосфагены). Таким
образом, образуется порочный круг, вызыва¬
ющий снижение сократительной способности
мышц, повреждение структурного белка -
разрушение миофибрилл и, как следствие,
дистрофические проявления в системах и ор¬
ганах (печени, почках, сердечно-сосудистой,
дыхательной, гематологической), лимитиру¬
ющих продолжительную (на выносливость)
работоспособность.
Можно усилить выведение аммиака путем
ускорения использования его в синтезе моче¬
вины.
Здесь доступны два варианта:
а)	введение бикарбонатов (например,
Na2C03 4% раствор) для использования С02
в синтезе мочевины (повышение буферной
емкости - бикарбонатной);
б)	ускорение оборота цикла синтеза моче¬
вины добавлением промежуточных продуктов
цикла - аминокислот (аргинина, орнитина,
цитруллина).
Препараты аминокислот с разветвленными
цепями (аргинин, глютамин, орнитин, цитрул-
лин) уменьшают порог аммиачного блока,
нормализуют аминокислотный состав крови.
Мероприятия, направленные на коррек¬
цию лактатного метаболизма (табл. 21, 22):
•	Уменьшение накопления La посредством
введения веществ, помогающих обойти амми¬
ачный блок (и таким образом разорвать пороч¬
ный круг). Такими веществами могут быть:
производные янтарной кислоты - сукцинаты
(цитрат натрия), сама янтарная кислота; про¬
изводные яблочной кислоты - малаты; глюта¬
миновая кислота, лимонная кислота.
•	Применение янтарной кислоты, бикар¬
бонатов помогает снизить скорость накопле¬
ния продуктов обмена в анаэробном цикле
и сохранить миофибриллы от повреждения.
•	Усилению протекания метаболических
процессов способствуют фармакологические
формы биоэлементов, таких как железо, фос¬
фор, магнии, кобальт являющихся составны¬
ми частями энзимов - катализаторов. Спо-
63

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
собность железа переходить из окисленной
формы в восстановленную обеспечивает воз¬
можность переноса электронов в дыхательной
цепи цитохрому, состоящему из полипептида
и гема. Минералы способствуют увеличению
буферной емкости крови и, значит, более дли¬
тельному сохранению максимальной рабо¬
тоспособности в гликолитическом режиме,
а также более быстрому периоду восстановле¬
ния. За счет увеличения уровня НЬ крови по¬
вышается буферная емкость - гемоглобиновая.
•	Улучшение работы печени препаратами
соответствующей направленности (лецитин, эс-
сенциале, адеметионин, гептор, гептрал и т.п.)
позволяет увеличить ресинтез La в гликоген.
•	Препараты цинка снижают уровень ак¬
тивности перекисного окисления липидов.
Цинк участвует в метаболизме как кофактор
многих ферментов, в том числе ферментов
синтеза мочевины.
•	Воздействие на пируватдегидрогеназный
комплекс (дихлорацетат, димефосфон) по¬
зволяет увеличить количество АТФ.
•	Обеспечение достаточным количеством
калорий {глюкоза, фруктоза, мед) приводит
к снижению процессов катаболизма и уровня
гипераммониемии (мочевины) и закисления.
•	Энзимы опосредованно увеличивают
буферную емкость крови, уменьшают уровень
мочевины.
•	Длительное применение гомеопатиче¬
ских средств {ацидум лактикум, ацидум фос-
форикум и т.п.) также позволяет корректиро¬
вать лактатную загруженность.
Таблица 21
Применение корректоров лактат-ацидоза
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Срочное
восстанов¬
ление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсорев-
новательный
Циклические
★
*
*
*
Скоростно-силовые
*
*
*
*
Единоборства
*
*
*
*
Координационные
Спортивные игры
*
*
Таблица 22
Препараты - корректоры лактат-ацидоза
Препараты
Суточные дозы
Курс, недели
Взрослые
Подростки
Стимол
1 пак.
1 -3 раза
1 пак.
3-4
Аргинин
3 г 2 раза
1,5 г
3-4
Бенфогамма
1 драже
1 драже
2-3
Глютаминовая кислота
0,5 г 3 раза
0,25 г 3 раза
2-3
Димефосфон
15% р-р
1 ст. л.
3-4 раза
30 мг/кг
2-3 раза
2-4
Кокарбоксилаза
100 мг, в/в
50 мг, в/в
2-3
Цитруллина малат
200 мг
1 -3 раза
100 мг
1 -2 раза
2-3
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, оказывающий макси¬
мальное действие.
64

Коррекция работоспособности спортсмена
• Массаж, массаж с яблочным уксусом,
водные процедуры ускоряют процесс выведе¬
ния La из организма.
Ниже даны краткие характеристики препа¬
ратов, способствующих коррекции содержа¬
ния La.
Дихлорацетат обладает способностью
стимулировать активность пируватдегидро-
геназного комплекса, что обусловливает
уменьшение образования молочной кислоты
и снижения ее содержания в тканях и биоло¬
гических жидкостях. Нормализуется КОС.
Препарат назначается в дозе 35-50 мг/кг/сут.
Продолжительность курса не уточнена. Воз¬
можно побочное действие дихлорацетата -
периферическая нейропатия после длительно¬
го применения.
Димефосфон - фосфорорганическое сое¬
динение, обладающее способностью усили¬
вать тканевое дыхание и стабилизировать со¬
стояние клеточных мембран. В клинической
практике и в эксперименте показано норма¬
лизующее действие димефосфона на равно¬
весие кислот и оснований, уровень молочной
и пировиноградной кислот в крови, ПОЛ.
В результате активирующего воздействия
димефосфона на пирувагкарбоксилазу рав¬
новесие между La и пирувагом смещается
в сторону последнего, усиливается утилизация
пирувата в цикле Кребса, увеличивается фрак¬
ция АТФ и повышается отношение АТФ/АМФ.
Суточная доза препарата составляет 30 мг/кг.
Кокарбоксилаза. Кофермент, образующий¬
ся в организме из тиамина (витамина В,).
Оказывает регулирующее воздействие
на отдельные функции организма, главным
образом на обменные процессы. Участвует
в обмене веществ в качестве коэнзима; осо¬
бенно важную роль играет в углеводном об¬
мене. Снижает в организме уровень молочной
и пировиноградной кислот, улучшает усвое¬
ние глюкозы. Нормализует трофику нервной
ткани, способствует восстановлению функций
сердечно-сосудистой системы.
Выраженный терапевтический эффект дает
только внутривенное введение.
Показания: при различных патологических
состояниях, требующих улучшения углевод¬
ного обмена, ликвидации дыхательного аци¬
доза при легочно-сердечной недостаточно¬
сти; печеночной и почечной недостаточности;
недостаточности кровообращения, перифери¬
ческих невритах.
Бенфогамма. Действующее вещество пре¬
парата кокарбоксилаза.
Аргинин (незаменимая аминокислота).
Участвует в цикле обмена мочевины, спо¬
собствует обезвреживанию и выведению из
организма аммиака. Понижает АД. Режим
дозирования индивидуальный, в зависимо¬
сти от показаний и возраста. В спорте приме¬
няют внутрь. С осторожностью применяют
при заболеваниях почек, нарушении обмена
электролитов.
Глютаминовая кислота (заменимая ами¬
нокислота). Нормализует обменные процес¬
сы, стимулирует окислительные процессы,
способствует нейтрализации и выведению из
организма аммиака, повышает устойчивость
организма к гипоксии. Способствует синтезу
ацетилхолина и АТФ, переносу ионов калия.
Глютаминовая кислота относится к нейроме-
диаторным аминокислотам, стимулирующим
передачу возбуждения в синапсах ЦНС.
Применяется при тренировке в гликоли-
тическом режиме (снижает уровень лактат-
ной загруженности путем разрыва аммиачно¬
го блока); перетренированности (поддержка
ЦНС), депрессии. Глютаминовую кислоту
применяют также для снятия нейротоксиче-
ских явлений, связанных с приемом других
препаратов.
При длительном применении возможно
снижение содержания НЬ, лейкопения.
В период применения необходимо прово¬
дить исследования мочи и крови. При возник¬
новении побочных эффектов рекомендуется
уменьшение дозы препарата.
Стимол - цитруллина малат, производное
яблочной кислоты. Действие: антиастениче-
ское, нормализация обмена веществ. Стимол
является естественным и эффективным акти¬
ватором цикла Кребса, предотвращая разви¬
тие молочнокислого ацидоза, повышая уро¬
вень продукции АТФ и энергии.
Основными маркерами в патогенезе утом¬
ления (астенического синдрома) являются
лактат и аммиак. Малат (яблочная кислота)
65

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ограничивает накопление молочной кисло¬
ты в мышцах, способствуя глюконеогенезу, а
цитруллин, участвуя в цикле образования мо¬
чевины, выводит избыток аммиака. Степень
утомления тем выше, чем больше концентра¬
ция лактата в мышцах: молочнокислая ин¬
токсикация снижает сократительную способ¬
ность мышечных тканей.
Показан при астении, усталости и утомле¬
нии. При необходимости коррекции кислот¬
но-основного состояния в сторону уменьше¬
ния «закисления» организма в тренировочном
процессе и соревнованиях. Применяется при
срочном восстановлении для устранения лак-
татацидоза, гипераммониемии (выведение мо¬
лочной кислоты и мочевины), т.е. ликвидации
интоксикации и тканевой гипоксии.
Таким образом препарат расширяет воз¬
можности организма спортсмена в трениров¬
ках на выносливость, позволяет отодвинуть
границу неблагоприятных ощущений и «тер¬
петь» их более длительное время, следова¬
тельно, увеличить объем и интенсивность на¬
грузок.
Противопоказан при гиперчувствительно¬
сти к препарату, обострении язвенной болез¬
ни желудка и 12-перстной кишки. Побочное
действие - неприятные ощущения в области
желудка (в начале приема).
Принимается внутрь, во время еды, запивая
1/2 стакана обычной или подслащенной воды.
Взрослым и пожилым людям - по 1 пакетику
3 раза в сутки, детям 5-15 лет по 1 пакетику -
2 раза в сутки в течение не более 12 дней.
Янтарная кислота (Сукцинаты). При¬
меняется при экстремальных физических,
психоэмоциональных, тренировочных и со¬
ревновательных нагрузках, а также в восста¬
новительном периоде.
Необходимо стремиться подобрать инди¬
видуальную дозу.
Препараты янтарной кислоты - митомин,
энерлит, янтовит и др.
Для коррекции состояния ацидоза, возни¬
кающего во время нагрузки и после нее, при¬
меняются также, натрия гидрокарбонат, тро-
метамол, цитруллин.
Диета в период тренировок с использо¬
ванием механизмов гликолиза должна быть
щелочной направленности, углеводная. Дие¬
тические мероприятия можно усилить упот¬
реблением цитрусовых (лимонной кислоты),
яблок, свежей (свежезамороженной) малины.
4.4.	Сохранение водного
и минерально-электролитного
баланса
Длительная физическая нагрузка и выра¬
женный дефицит жидкости могут привести
к нарушению электролитного баланса, изме¬
нению КОС со всеми вытекающими негатив¬
ными последствиями.
При потере жидкости у спортсмена появ¬
ляются определенные симптомы:
потеря 1% воды от общего веса вызывает
чувство жажды;
2% - снижение выносливости;
3% - снижение силы;
5% - снижение слюноотделения и моче-
образования, учащенный пульс, апатия, мы¬
шечная слабость, тошнота.
Выполнение нагрузок на максимальном
уровне потоотделения может привести к об¬
щей потере до 5-6 л жидкости.
При форсированной сгонке веса (приме¬
нение мочегонных средств, тепловых проце¬
дур, ограничение жидкости) спортсмен может
снизить вес на 3-4 кг за 1-2 дня (в несколько
приемов), что не исключает потоотделение во
время соревнований. Подобный режим при¬
водит к состоянию обезвоживания организ¬
ма. То же самое происходит при тренировке
в горах, в условиях жаркого климата и даже
в невентилируемых залах летом. Как след¬
ствие, происходит значительное снижение
аэробной мощности работы.
Обезвоживание вызывает значительную
потерю минералов, производя электролит¬
ный дисбаланс во всех жидкостных систе¬
мах организма. Значительная потеря электро¬
литов особенно сказывается на нарушении
проведения нервного импульса в клетку и ее
ответной реакции. При обезвоживании повы¬
шается уровень глюкозы в крови при неизме¬
ненном плазменном глицерине, концентрации
свободных жирных кислот. Возможно избы¬
точное содержание глюкозы в крови за счет
увеличения скорости расщепления гликоге-
66

Коррекция работоспособности спортсмена
на в печени, как опосредованная реакция на
обезвоживание. Происходит истощение запа¬
сов гликогена. Именно поэтому необходимо
использовать напитки во время выполнения
длительных физических нагрузок (табл. 23).
В последнее время в спорте, как прави¬
ло, используются напитки, которые содержат
комплексы легкоусвояемых углеводов, орга¬
нических кислот, витаминов, минералов, не¬
заменимых аминокислот и ненасыщенных
жирных кислот. При составлении спортивных
напитков широко используются и полимеры
глюкозы.
Большое значение имеет процентное со¬
держание глюкозо-электролитных растворов.
Практически сразу же всасывается 8-10%
раствор, что значительно повышает функцио¬
нальные возможности организма. Температу¬
ра напитков, возмещающих потерю жидкости,
должна быть 8-13°С, так как охлаждение по¬
лости рта способствует оптимизации термо¬
регуляции и увеличению скорости всасыва¬
ния жидкости.
Использование напитков на дистанции (где
возможно по правилам соревнований) или на
тренировке во время выполнения длительных
физических нагрузок абсолютно необходимо.
Вариант приема: 200-400 мл перед нагрузкой,
далее - около 50-100 мл каждые 10-15 минут.
Количество жидкости, принимаемой для
восполнения потерь, лимитируется скоростью
всасывания из желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) - не более 800 мл/ч, хотя потеря может
составлять значительно большее количество.
Проконтролировать потерю жидкости мож¬
но взвешиванием до, и после нагрузки: об¬
щая потеря массы тела минус 1 кг составляет
величину дефицита жидкости в организме,
Таблица 23
Сохранение водного и минерально-электролитного баланса
Цель приема
Наименование
Утром
Поддержание водного баланса
Жидкость: соки, тоники (чай, кофе; адаптогены)
В течение дня между основными приемами пищи
или совместно с пищей
Повышение выносливости
и работоспособности организма
Поливитамины, минералы, витамины
(антиоксиданты А, С, Е) в жидком виде
Утоление жажды, восстановление
водного баланса
Минеральная вода без газа,
СЛВ, изотоник, изостар
Перед тренировкой за 1-1,5 ч
Поддержание водно-солевого баланса
Перед утренней тренировкой свежевыжатый сок
(150-200 мл)
Во время тренировки
Возмещение потерь макро- и микроэлементов
Растворы с минералами (8-10%), изотоник,
изостар - 100-150 мл
Сразу после тренировки
Восстановление кислотно-основного состояния
Насыщение комплексным (не более чем 10%)
раствором, 200-400 мл (в течение 15-30 мин
после тренировки).
Или дегазированная вода 100-150 мл
В течение 1 -3 часов после тренировки
Полное восстановление водного баланса и
возмещение потерь витаминов, макро-
и микроэлементов
Сбалансированный комплексный напиток,
любого процентного содержания в достаточном
количестве для окончательного восполнения
дефицита жидкости
67

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
которая требует срочного возмещения. Аме¬
риканские спортивные диетологи рекоменду¬
ют восполнять жидкость в количестве равном
150% и более потери в массе тела с учетом,
что такое количество способно восстановить
нормальную гидратацию в течение 6 часов
после нагрузки (Maughan R.J. et al., 1996).
Необходимо обратить внимание на опас¬
ность потребления с напитками кофеина и не¬
крепких алкогольных напитков, которые сти¬
мулируют выведение жидкости с мочой.
Очень большое значение в метаболиче¬
ском обмене и поддержании водного компо¬
нента организма спортсмена имеет качество
потребляемой воды.
Вода - уникальное химическое соедине¬
ние, которое осуществляет множество функ¬
ций в организме, в т.ч., универсального рас¬
творителя, транспортную и др. Отсутствие
качественной питьевой воды и достоверной
информации по режиму потребления резко
снижает шансы на успех в спорте высших
достижений с присущими ему ударными на¬
грузками на транспортную и метаболическую
системы. Транспортная система - это перенос
веществ в клетку и из нее. Именно благода¬
ря функционированию транспортной системы
возможны все основные процессы в клетках.
До 1805г было неизвестно, что вода - хи¬
мическое соединение, ее считали химическим
элементом. После открытия А. Гумбольдтом
и Ж.Л. Гей-Люссаком классической форму¬
лы Н20 свыше ста лет считали ее единствен¬
но возможной. И лишь в 1932 году стало из¬
вестно, что кроме воды обычной, в природе
существует еще и «тяжелая вода», в которой
место водорода занимает его тяжелый изотоп -
дейтерий. Сейчас выделяют 49 физических
разновидностей воды, состоящих из сочета¬
ний различных изотопов водорода и кислоро¬
да. Только одна из них, состоящая только из
легких изотопов водорода и кислорода, био¬
логически полезна. Остальные 48 содержат
тяжелые изотопы и являются токсичными или
условно токсичными.
Долгое время считалась, что из-за малых
природных концентраций тяжелая вода не
опасна. Но недавно выяснилось, что она тор¬
мозит физиологическую активность клеток
живого организма, чем вызывает их старение
и болезни.
Клетки организма выстраивают внутрен¬
ние барьеры, пытаясь защитить себя от про¬
никновения тяжелых изотопов, расходуя на
это немало энергии. Поэтому, изотопный со¬
став воды, по мере ее усвоения организмом,
меняется: концентрация тяжелых изотопов
убывает, достигая минимума во внутрикле¬
точной жидкости. Если же исходная вода из¬
начально имеет сдвиг в сторону легких изото¬
пов (такая вода называется легкой), да к тому
же не содержит вредных химических приме¬
сей, то она, легко проникая через все барьеры,
может выполнять функции сверхтранспорта
для растворенных в ней полезных организму
молекул. Именно эта логика была положена
в основу поисков отечественных ученых,
в результате которых был получен новый про¬
дукт высоких технологий.
Новые горизонты в спорте могут быть
открыты радикальным повышением качества
воды. Новейшие отечественные нанотехно¬
логии обработки воды в газовой фазе (Ба¬
дьин В.И., Дробышевский Ю.В. с соавт., 1995,
1999, 2003) позволили выйти на молекуляр¬
ный уровень очистки воды и получить прин¬
ципиально новый продукт - сверхчистую лег¬
кую воду (СЛВ) «Протиус». Воспроизведены
естественные механизмы самоочистки воды
и усилены те ее природные качества, которые
являются основой здоровья долгожителей.
В результате СЛВ отличается не только абсо¬
лютной биологической чистотой и практиче¬
ски полным отсутствием вредных химических
примесей (единицы на 100 млн. молекул воды
и менее), но и физической чистотой - значи¬
тельно сниженным содержанием молекул тя¬
желой воды, вредной для всего живого.
Это уникальное сочетание сверхчистоты
и изотопной легкости воды позволяет ей бес¬
препятственно проникать через оболочки кле¬
ток, мембраны клеточных органелл, выполняя
функции сверхтранспорта для растворенных
в такой воде молекул. По сравнению с обыч¬
ной водой это дает ряд неоспоримых преиму¬
ществ.
Выделяют пассивный (за счет диффузии,
осмоса и фильтрации) и активный (с помо¬
68

Коррекция работоспособности спортсмена
щью белков-»переносчиков») виды переноса.
При пассивном переносе значительная часть
молекул и ионов проникает через мембрану,
будучи растворенной в воде. Поэтому, чистая
водная среда организма в физиологическом,
химическом и физическом смыслах более эф¬
фективно работает как транспортная система
в целом.
Из этого следует важный практический
вывод: эффективность работы клеток и си¬
стем организма обеспечивается транспорт¬
ной системой и, следовательно, наряду с про¬
чими зависши от 3-х ключевых факторов:
качества, количества и режима потребления
воды, как незаменимой основы всех обменных
процессов.
Фармакологическое действие и последей¬
ствие любого препарата также обусловлены
транспортом через мембраны клеток. Запивая
небольшими порциями этой воды фармако¬
логические препараты (а 99% из них водо¬
растворимы), можно значительно увеличить
процент их усвоения, добиваясь большего эф¬
фекта при меньших дозах, снижая риск фар¬
макологической интоксикации и побочных
эффектов. Это особенно важно в условиях
напряженной мышечной деятельности, когда
образуются многочисленные конечные мета¬
болиты. СЛВ идеально подходит для вывода
токсинов и остаточных продуктов метабо¬
лизма из организма, не создавая повышенной
нагрузки для почек и печени и одновременно
восстанавливая их функции. Кровь, лимфа и
тканевая жидкость в результате регулярного
потребления СЛВ более эффективно обеспе¬
чивают кислородный и энергетический обмен
в организме.
За счет вытеснения вредных тяжелых изо¬
топов водорода и кислорода из клеточных
структур, СЛВ повышает эффективность им¬
мунных систем организма и замедляет в нем
развитие системных нарушений. Этот эффект
сохраняется в течение нескольких меся¬
цев даже после прекращения употребления
СЛВ.
Эта вода может программироваться ин¬
дивидуально, по составу оптимальному для
конкретного спортсмена (по рекомендации
специалистов медицины спорта и данных
тщательно проведенного обследования состо¬
яния спортсмена).
Опыт применения СЛВ «Протиус» в спор¬
те высших достижений в последние три года
дает основания утверждать, что она являет¬
ся средством в спорте, способным поднять
эффективность подготовки профессиональ¬
ных спортсменов.
Спортсмен должен владеть практикой оп¬
тимизации потребления воды. Научить его
этому должен врач медицины спорта, выяс¬
нив его источники информации, приоритеты
и предпочтения, вооружив знаниями по эф¬
фективности потребляемого продукта.
Можно порекомендовать в качестве обыч¬
ного приема ЗОмл/кг массы тела, равномер¬
но в течение дня небольшими порциями,
не дожидаясь наступления чувства жажды.
В тренировочном процессе потребление воды
увеличивается в 1,5-2 раза при увеличении
тренировочных объемов, повышении темпе¬
ратуры воздуха (занятия в зале, атмосферные
аномалии), значительное кислородное голода¬
ние (восхождения; тренировки в анаэробном
режиме и соревнования в среднегорье). Тем¬
пература напитков 8-13°С увеличивает ско¬
рость всасывания жидкости возмещающей ее
потерю. Охлаждение полости рта способству¬
ет оптимизации терморегуляции.
8-10% раствор гл юкозо-электро л итных
растворов (8-10 г углеводов растворенных
в 100мл воды) практически сразу же всасы¬
вается, что значительно повышает функцио¬
нальные возможности организма.
- Обезвоживание в условиях напряженной
мышечной деятельности, распространенное
явление в спорте, особенно в видах спорта
развивающее качество выносливости. Обезво-
зивание, когда образуются многочисленные
конечные метаболиты (выступающие в роли
токсинов), требует особого внимания врача.
69

5.	СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
ПРИ БОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ
5.1.	Оксиданты
Гипоксия и свободные радикалы - взаи¬
мосвязанные понятия, особенно в процес¬
сах энергообеспечения физической работы
в спорте высших достижений.
Одна из главных причин интенсификации
реакций свободнорадикального окисления и
повреждения элементов клеток при гипоксии -
это природа первичных радикалов, образую¬
щихся в клетке, и особенность их взаимодей¬
ствия с элементами клеточных структур.
Клеточные органеллы, а также сама клет¬
ка имеют избыточный отрицательный заряд.
Первичные радикалы, появляющиеся в клетке
в результате окислительных реакций, являют¬
ся супероксидными ион-радикалами и также
отрицательно заряжены. Будучи высоко под¬
вижными, они устремляются из митохондрий
сначала в цитоплазму, а затем в межмембран¬
ное пространство. Движущая сила, направля¬
ющая поток кислорода из клетки в межклеточ¬
ное пространство, характеризуется величиной
мембранного потенциала. Ионы кислорода
выводятся из клетки по принципу электрофо¬
реза. При гипоксии по мере снижения величи¬
ны мембранного потенциала ион-радикалы за¬
держиваются в клетке, что ведет к ускорению
процессов окислительной деструкции клеточ¬
ных элементов и способствует наступлению
терминальной фазы гипоксии.
Первое сообщение об обнаружении сво¬
бодных радикалов (оксидантов) в живых тка¬
нях появилось в 1931 г. Впоследствии было
зафиксировано целое семейство свободных
радикалов, появляющихся и играющих разно¬
образные роли в биологических тканях.
Основные группы оксидантов: суперок¬
сидные радикалы, перекись водорода, гидрок¬
сильные радикалы, жирные пероксирадикалы
и атомарный кислород. Выявленные продук¬
ты представляют пеструю группу разнообраз¬
ных по природе веществ, характеризующихся
одним общим признаком - наличием на одном
из атомов неспаренного электрона. Как пра¬
вило, такое состояние вещества неустойчиво,
и свободные радикалы стремятся превратить¬
ся в стабильные продукты путем спаривания
свободного электрона. Это достигается либо
путем отрыва атома (чаще всего атома водо¬
рода) от другого соединения и присоединения
его к радикалу, либо за счет реакции реком¬
бинации, связанной с соединением двух ра¬
дикалов в одну молекулу. Выбираемый спо¬
соб самоуничтожения зависит от активности
свободного радикала, т.е. от его способности
участвовать в отщеплении атома (водорода)
от соседних молекул.
По этому признаку свободные радикалы
условно делятся на активные и стабильные.
Активные радикалы отличаются агрессив¬
ным поведением по отношению к своим сосе¬
дям. Время их жизни невелико, и они быстро
исчезают, взаимодействуя с одной из близле¬
жащих молекул. Результатом такого взаимо¬
действия становится отрыв атома водорода
и появление нового радикала. Такой процесс
называют реакцией передачи цепи. Именно
в результате таких взаимодействий в клетке
развиваются деструктивные процессы, сопро¬
вождающиеся повреждением биологических
мембран, молекул ДНК и белков.
Стабильные радикалы, появляющиеся
в биологических объектах, правильнее было
бы назвать условно-стабильными. Такие ра¬
дикалы не способны отрывать атомы водорода
от большинства молекул, входящих в состав
клетки. Но они могут совершать подобную
операцию с особыми молекулами, имеющими
слабо связанные атомы водорода. Последний
класс химических соединений получил назва¬
ние антиоксидантов, поскольку механизм их
действия основан на торможении свободнора¬
дикальных процессов в тканях. Время жизни
стабильных радикалов достаточно продолжи¬
тельно.
70

Коррекция работоспособности спортсмена
Принципиальное различие в химическом
поведении обоих классов радикалов опреде¬
ляет столь же принципиальное различие их
влияния на многие физиологические и био¬
химические процессы в клетке. Если актив¬
ные свободные радикалы способствуют росту
энтропии (нестабильности) в биологических
тканях, что ведет к развитию патологических
состояний, ускоренному старению организма
и его смерти, то стабильные радикалы тор¬
мозят развитие деструктивных процессов,
замедляют старение и гибель клеток. Выходя
из-под контроля организма, прооксидантная
система наносит заметные повреждения: по¬
вреждаются клеточные мембраны, разруша¬
ются клетки, или, вызывая мутации, изменяет
структуру ДНК клетки.
Появление активных кислородсодержащих
радикалов связано с окислительными про¬
цессами. Поскольку интенсивность их проте¬
кания в биологических тканях неоднородна,
то и зоны локального появления свободных
радикалов очень гетерогенны.
На уровне клетки до 60% всех выявленных
радикалов образуются в митохондриях. Это
связано с тем, что данные органеллы - глав¬
ные энергопреобразующие системы клетки.
Именно через них проходят основные потоки
метаболизируемого кислорода.
До 20% генерируемых в клетке радикалов
образуются в микросомах, где осуществляет¬
ся химическая переработка многих чужерод¬
ных для организма продуктов, включая лекар¬
ственные препараты.
Оставшиеся 20% радикалов приходятся
на остальные структуры клетки.
В спорте в результате запредельных нагру¬
зок, неблагоприятных факторов внешней среды
и действия «внешних» оксидантов происходит
инициация свободнорадикальных процессов,
их резкая активизация. Свободные радикалы
способствуют образованию токсических про¬
дуктов, нарушающих функцию клеточных
мембран и биоэнергетических механизмов.
Интенсивная физическая нагрузка приво¬
дит к сбоям природных механизмов контро¬
ля, нарушениям в антиоксидантной системе.
Количество свободных радикалов резко воз¬
растает, разрушая клеточные структуры и ор¬
ганизм в целом.
5.2.	Антиоксиданты
В настоящее время система антиоксидант¬
ной защиты клеток от токсичных форм кис¬
лорода и продуктов неполного его восстанов¬
ления изучена и напоминает линию обороны,
где каждый рубеж представлен определенным
антиоксидантом, при этом в работе отдель¬
ных антиоксидантов прослеживается не закон
случая, а согласованная работа всего ансамб¬
ля антиоксидантов. Несмотря на многочис¬
ленные исследования в данной области, сей¬
час нет уверенности, что современная на¬
ука достигла полной ясности в понимании
этой сложной проблемы. Однако основные
принципы работы системы антиоксидантной
защиты известны и всё шире применяются
на практике.
Наличие в клетке двух несмешивающихся
фаз - водной и липидной - определило прин¬
ципиальное разделение антиоксидантов на
в од о- и липорастворимые (табл. 24).
Первые предназначены для защиты содер¬
жимого цитоплазмы и внутриклеточных орга-
нелл, крови, лимфы и других биологических
жидкостей от реакций самопроизвольного
окисления.
Жирорастворимые антиоксиданты лока¬
лизуются там, где расположены субстраты
мишени атаки свободных радикалов и перок¬
сидов, наиболее уязвимые для процессов пе-
рекисного окисления биологические структу¬
ры. К числу таких структур относятся прежде
всего биологические мембраны, липопротеи¬
ны крови, а наиболее адекватными мишенями
в них являются ненасыщенные жирные кис¬
лоты.
Возможность одновременного присутствия
в каждой из фаз нескольких типов радикалов,
различающихся по активности, предусматри¬
вает наличие группы антиоксидантов, обеспе¬
чивающих эффективное связывание любого
из появляющихся радикалов в любой из име¬
ющихся фаз.
В настоящее время выяснено, что роль
антиоксидантов не сводится только к взаи¬
модействию с органическими радикалами
и прерыванию ПОЛ. К числу антиоксидантов
относят и вещества, препятствующие разви¬
тию окислительных процессов.
71

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 24
Водо- и жирорастворимые антиоксиданты
Антиоксиданты
Водорастворимые
Жирорастворимые
р-каротин
★
Витамины С, В15
*
Витамины А, Е
*
Г ипоксен
★
Глутатион
★
Никотинова кислота
★
Реамберин
★
Убихинон
*
Цитофлавин
★
Янтарная кислота
★
Особенности антиоксидантного действия
веществ определяются в первую очередь их
химической природой.
Антиоксиданты либо непосредствен¬
но связывают свободные радикалы (прямые
антиоксиданты), либо стимулируют антиокси¬
дантную систему тканей (непрямые антиокси¬
данты).
Антиоксиданты прямого действия можно
разделить на пять основных категорий:
-	доноры протона;
-	полнены;
-	катализаторы;
-	ловушки радикалов;
-	комплексообразователи.
1.	Доноры протона.
К ним относятся вещества с легкоподвиж¬
ным атомом водорода.
Доноры протона - наиболее обширная
группа антиоксидантов, нашедших медицин¬
ское применение.
1.1.	Фенолы.
Фенольные антиоксиданты эффективно
подавляют реакции ПОЛ, но практически не
способны защищать белки от окислительного
повреждения. Эффективность защиты нукле¬
иновых кислот от окислительной модифика¬
ции также невысока.
Основные представители: токоферолы, ио-
нол, пробукол, производные фенолов и наф-
толов, флавоноиды, катехины, фенолкарбоно-
вые кислоты, эстрогены, лазароиды.
1.2.	Азотсодержащие гетероциклические
вещества.
Механизм действия аналогичен таковому
фенольных антиоксидантов.
Основные представители: мелатонин, произ¬
водные 1,4-дигидропиридина, 5,6,7,8-тетрагид-
робиоптерин, производные пирролопиримидина.
1.3.	Тиолы.
Механизм действия двойственный: тиоло-
вые антиоксиданты способны выступать как
в роли доноров протона, так и в роли хелато-
ров катионов переходных металлов.
Более эффективны, чем фенольные антиок¬
сиданты, в предотвращении окислительного
повреждения белков.
Основные представители: глутатион, ци¬
стеин, гомоцистеин, N-ацетилцистеин, эрго-
тионеин, дигидролипоевая кислота.
1.4.	Альфа - и бета-диенолы.
Установлен механизм действия основного
представителя этой группы антиоксидантов -
аскорбиновой кислоты. Она легко отдает про¬
тоны, превращаясь в дегидроаскорбиновую
кислоту (процесс обратим). Аскорбиновая
кислота во многих случаях проявляет проок-
сидантные свойства.
1.5.	Порфирины.
Механизм действия множественный: доно¬
ры протона, комплексообразователи, катали¬
заторы (в виде комплексов с катионами неко¬
торых металлов).
Основной представитель: билирубин.
72

Коррекция работоспособности спортсмена
2.	Полнены.
Это вещества с несколькими ненасыщен¬
ными связями. Способны взаимодействовать
с различными свободными радикалами, ко¬
валентно присоединяя их по двойной связи.
Обладают невысокой антиоксидантной ак¬
тивностью, но сочетание с антиоксиданта¬
ми - донорами протона (при условии более
высокой молярной концентрации последних)
приводит к синергичному усилению антиок¬
сидантного эффекта смеси.
Основные представители: ретиноиды (ре-
тиналь, ретиноевая кислота, ретинол и его
эфиры) и каротиноиды (каротины, ликопин,
спириллоксантин, астацин, астаксантин).
3.	Катализаторы.
Эти антиоксиданты эффективны в низких
концентрациях.
Могут использоваться в небольших дозах,
их эффект в организме сохраняется дольше,
а вероятность проявления побочного действия
у них низкая.
3.1.	Имитаторы супероксиддисмутазы
(СОД).
Высокоактивными и малотоксичными
имитаторами СОД являются комплексы неко¬
торых азотсодержащих органических соеди¬
нений с катионами марганца, железа, цинка,
меди, в первую очередь металлопорфирины.
3.2.	Имитаторы глутатионпероксидазы
(ГП).
Большинство веществ являются селено-
протеинами. Эффективны для снижения ин¬
тенсивности ПОЛ.
4.	Ловушки радикалов.
К этой группе антиоксидантов относятся
вещества, образующие при взаимодействии
со свободными радикалами аддукты ради¬
кальной природы с ограниченной реакцион¬
ной способностью.
Типичными представителями ловушек
радикалов являются нитроны, в частности,
фенилтретбутилнитрон, эффективно связы¬
вающие супероксидные и гидроксильные ра¬
дикалы.
5.	Комплексообразователи (хелаторы).
Типичными представителями являются:
этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА),
десфероксамин и карнозин.
В медицине наиболее широко используют¬
ся следующие группы антиоксидантов:
-	доноры протона;
-	полиены.
Если спортсмен уже принимает поливита¬
минные комплексы, в состав которых входят
антиоксиданты, для увеличения эффекта мож¬
но рекомендовать принимать антиоксиданты
дополнительно (в том числе и селен) в коли¬
честве 0,5-1 суточной дозы.
Кроме того, в качестве антиоксидантов
и антигипоксантов применяются:
актовегин, бемитил (этилтиобензимида-
зола гидробромид), дибулин (бутилгидрок-
ситолуол), диквертин, кверцетин (дигидро¬
кверцетин), димефосфон, деринат (натрия
дезоксирибонуклеат), натрия оксибат, гипок-
сен (полидигидроксифенилентиосульфонат
натрия), фридокс, тирилазад, триметазидин,
предуктал, римекор, мексидол (этилметилги-
дроксипиридина сукцинат), нейробутал, ок-
сибутират кальция, калия оротат, липоевая
кислота, берлитион, тиогамма, рибоксин, ино¬
зин, магния оротат, магнерот, солкосерил, ци¬
тохром С, эмоксипин, элькар (левокарнитин),
флакозид.
Значительно снижают оксидантное воздей¬
ствие: энзимы, коферменты (убихинон, Q-10),
адаптогены, растительная пыльца, энергетики
(глюкоза, фруктоза, мед, янтарная кислота).
Такие вещества (в отличие от антиокси¬
дантов прямого действия, непосредственно
взаимодействующих со свободными радика¬
лами) относятся к превентивным (тканевым)
антиоксидантам, препятствующим самому
появлению свободных радикалов и развитию
цепных реакций. Основные направления их
действия связаны со структурированием мем¬
бран, что создает дополнительные трудности
в развитии процессов ПОЛ, либо с ограниче¬
нием возможности распада перекисей по сво¬
боднорадикальному механизму. В последнем
случае превентивные антиоксиданты либо
переводят перекиси в неактивные продукты
(спирты, альдегиды или кетоны), либо свя¬
зывают ионы металлов с переменной валент¬
ностью, что затрудняет распад перекисей на
свободные радикалы. Таким образом, число
веществ, рассматриваемых в настоящее время
73

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
в качестве антиоксидантов, значительно рас¬
ширилось, однако основное внимание обычно
уделяется антиоксидантам прямого действия,
среди которых выделяют низкомолекулярные
антиоксиданты и ферменты антиоксидантной
защиты.
В системе антиоксидантной защиты биоло¬
гических молекул в водной фазе наиболее за¬
метную роль играет глутатион. Он относится
к низкомолекулярным антиоксидантам и со¬
стоит из трех аминокислот: g-глутаминовой
кислоты, цистеина и глицина.
В плазме крови основным тиолом, выпол¬
няющим функции антиоксиданта, являет¬
ся аминокислота цистеин. Хотя содержание
последней в плазме крови почти на порядок
уступает концентрации глутатиона в цито¬
плазме, ее более высокая реакционная спо¬
собность как аминокислоты (по сравнению
с трипептидом) обеспечивает эффективную
защиту биологических структур, контакти¬
рующих с кровью, от повреждающего воз¬
действия свободных радикалов. В результате
реакции со свободными радикалами цистеин
превращается в цистин.
Другим эффективным антиоксидантом, при¬
сутствующим в заметном количестве в плазме
крови, является аскорбиновая кислота (или
витамин С), играющая наиболее важную роль
в антиоксидантной защите структур мозга.
Дефицит аскорбиновой кислоты в организ¬
ме негативно сказывается на процессах обра¬
зования коллагена (от чего зависит прочность
костей, зубов, стенок кровеносных сосудов),
процессах репарации тканей.
Аскорбиновая кислота - эффективная
ловушка для большинства активных кисло¬
родсодержащих радикалов. Она настолько
эффективна, что способна регенерировать
а-токоферол (витамин Е) из токоферильного
радикала, образующегося на первой стадии
окисления витамина Е. Таким образом, аскор¬
биновая кислота может участвовать в антиок¬
сидантной защите тканей от повреждающего
действия радикалов как непосредственно,
выполняя роль ловушки таких радикалов, так
и опосредованно путем восстановления токо-
ферильных радикалов до витамина Е. Данный
пример иллюстрирует тесное взаимодействие
водо- и липорастворимых антиоксидантов.
При активации выброса катехоламинов
в кровь вместе со своей прямой гормональной
функцией действуют и как антиоксиданты.
Образующиеся в результате взаимодействия
катехоламинов со свободными радикалами
продукты токсичны (особенно для клеток
нервной системы). Отсюда становится понят¬
ной физиологическая потребность человека
в движении при эмоциональном стрессе.
Только в этом случае стимулируется крово¬
обращение и обеспечивается быстрое выве¬
дение нейротоксинов из тканей и их инакти¬
вация в печени. Люди, которые не выполняют
этого простого требования природы, впослед¬
ствии расплачиваются своим здоровьем.
Отличительная особенность защиты внут¬
риклеточных элементов от повреждающего
действия свободных радикалов по сравнению
с плазмой крови состоит в широком использо¬
вании ферментов, инактивирующих радикалы
и перекиси. Считается, что ферменты антиок¬
сидантной защиты внутри клеток выполняют
основную нагрузку по нейтрализации этих
продуктов и являются первой линией оборо¬
ны от радикалов.
В отличие от низкомолекулярных антиок¬
сидантов ферментная система антиоксидант¬
ной защиты оказалась не столь универсаль¬
ной. Из всех возможных кислородсодержащих
радикалов последняя оказалась способной
связывать только наименее активные супе¬
роксидные ион-радикалы. Задача по уничто¬
жению наиболее активных и в биологическом
отношении наиболее опасных радикалов раз¬
решима только при участии низкомолекуляр¬
ных антиоксидантов.
Из липорастворимых ловцов свободных
радикалов наибольшее внимание в научной
литературе уделяется а-токоферолу, или ви¬
тамину Е. Его антиоксидантные функции
в первую очередь связаны со способностью
отдавать свой атом водорода активному ради¬
калу, превращаясь при этом в малоактивный
радикал - токоферил. Витамин Е - еще одна
ловушка для всех активных кислородсодер¬
жащих радикалов. Особая структура моле¬
кулы обеспечивает витамину Е возможность
встраиваться в фосфолипидные мембраны
и прерывать протекающие в них процессы
перекисного окисления липидов.
74

Коррекция работоспособности спортсмена
Обычно концентрация а-токоферола в тка¬
нях достигает 10-50 мкМ. При таких концен¬
трациях витамин Е проявляет свойства анти¬
оксиданта. Однако при концентрациях выше
физиологических он проявляет противопо¬
ложные свойства, т.е. является прооксидантом
и способствует ускорению ПОЛ. Такой двой¬
ной эффект связан с природой токоферильно-
го радикала. При низких концентрациях вита¬
мина образующиеся токоферильные радикалы
успевают быстро восстановиться до исход¬
ного а-токоферола за счет взаимодействия с
аскорбиновой кислотой или другим сильным
восстановителем. Но при высоких концентра¬
циях витамина Е образующиеся радикалы не
успевают восстанавливаться и образуют ком¬
плексы с продуктами перекисной природы,
ускоряя распад последних по свободноради¬
кальному механизму.
Витамин Е концентрируется в печени
и оттуда с кровью направляется на перифе¬
рию. Поскольку витамин не растворим в воде,
для его доставки используются специальные
транспортные белки. Обмен антиоксидантами
между водной и липидной фазами позволя¬
ет контролировать общий уровень процессов
ПОЛ в обоих субстанциях. Считается, что на
долю витамина Е приходится ингибирование
до 10-20% от всех реакций ПОЛ в клетке.
Важную роль в защите биомембран от
окислительной биодеградации играет другой
жирорастворимый витамин - витамин А и его
заменитель из растительного сырья - Ь-каро-
тин. Оба продукта - очередная линия оборо¬
ны для защиты при образовании синглетного
кислорода.
Убихинон выполняет функцию не только
обязательного участника в работе митохонд¬
риальной дыхательной цепи, но и функцию
эффективного антиоксиданта. Убихинон не¬
сколько уступает по активности а-токоферолу.
По этой причине при протекании окислитель¬
ных процессов в мембранах вначале расходу¬
ется а-токоферол и лишь после исчерпания
его запасов начинает использоваться более
дефицитный убихинон.
Поддержание высокой активности фер¬
ментов дыхательной цепи - основное условие
эффективной защиты митохондриальной мем¬
браны от свободнорадикального повреждаю¬
щего воздействия активных форм кислорода.
При снижении активности таких ферментов,
например, в условиях гипоксии, создают¬
ся благоприятные условия для повреждения
митохондриальных мембран. Прием антиок¬
сидантов способствуют прекращению нега¬
тивных явлений окисления в организме и по¬
вышению работоспособности (табл. 25).
В практике спорта в качестве антиокси¬
дантов и веществ, повышенное содержание
которых способствует более эффективному
действию антиоксидантов, применяются сле¬
дующие препараты и вещества:
-	витамины С, А, Е, В15, Р-каротин;
-	адаптогены;
-	мед, пыльца;
-	гинкго-билоба, плюща вьющегося листья;
-	гипоксен, убихинон (кофермент Q-10),
селен, нейробутал, триовит, оксилик, энзимы,
цитофлавин, янтарная кислота;
-	свойствами антиоксидантов обладают
многие антигипоксанты.
Таблица 25
П рименение антиоксидантов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
*
★
Скоростно-силовые
*
★
★
Единоборства
★
Координационные
★
Спортивные игры
★
★
75

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Аскорбиновая кислота. Витамин С.
Аскорбиновая кислота и ее биологически
акти вн ы й метабол ит, де гидроаскорб и новая
кислота, составляют обратимую окислитель¬
но-восстановительную систему, которая уча¬
ствует во многих ферментативных реакциях,
и служит основой спектра действия витамина
С.
Аскорбиновая кислота играет ключевую
роль в образовании гидроксипролина из про-
лина, на чем в свою очередь основано обра¬
зование нормально функционирующего кол¬
лагена. Такие симптомы, как замедленное
заживление ран, нарушение роста костей, по¬
вышенная ломкость сосудов и нарушение об¬
разования дентина, являются последствиями
патологического коллагеногенеза.
Мышечная слабость, еще один симптом
недостаточности витамина С, связана с за¬
медлением синтеза карнитина. Известно, что
карнитин играет важную роль в транспорте
жирных кислот в митохондрии и тем самым
в высвобождении энергии. Наличие достаточ¬
ного количества витамина С необходимо для
биосинтеза карнитина из определенных бел¬
ков с лизином и метионином в конце цепи;
недостаток карнитина в мышцах тем самым
может служить ранним признаком дефицита
витамина С. Исследования показали, что де¬
фицит аскорбиновой кислоты сопровождается
повышенным уровнем холестерина в крови.
Высокое содержание аскорбиновой кисло¬
ты в надпочечниках объясняется значением
этого витамина для синтеза катехоламинов.
Например, превращение адреналина в нора¬
дреналин зависит от наличия аскорбиновой
кислоты. Тем самым аскорбиновая кислота
участвует и в регуляции вегетативной нерв¬
ной системы. Кроме того, витамин С предо¬
храняет эти катехоламины от окислительного
превращения в нейротоксичные адренохромы
в нервных тканях. Витамин С способствует
синтезу кортизона: при недостатке аскорбино¬
вой кислоты высвобождается меньше глюко¬
кортикоидов, что снижает способность орга¬
низма переносить стресс.
Важной функцией аскорбиновой кисло¬
ты является нейтрализация свободных ради¬
калов, которые могут разрушать клеточные
мембраны посредством пероксидирования
липидов. Эта ее функция особенно важна для
глаз, где аскорбиновая кислота предотвраща¬
ет фотохимическое образование кислородных
радикалов, могущих повредить сетчатку.
Витамин С участвует в детоксикации раз¬
личных вредных веществ, присутствующих в
окружающей среде, например, озона, тяжелых
металлов, пестицидов, ксенобиотиков, а также
подавляет образование различных канцероген¬
ных нитрозаминов. Витамин С повышает мо¬
бильность лейкоцитов в иммунной защите ор¬
ганизма, усиливает продукцию интерферона.
При недостатке витамина С обнаружива¬
ется повышенный уровень гистамина в плаз¬
ме. Предполагают, что аскорбиновая кислота
участвует в расщеплении и выведении гиста¬
мина. Улучшая всасывание железа из пищи,
витамин С защищает организм от железоде¬
фицитной анемии.
Фармакокинетика. Аскорбиновая кислота
всасывается главным образом в верхних от¬
делах тонкой кишки посредством активного
транспорта с помощью ионов натрия. При вы¬
сокой ее концентрации всасывание осущест¬
вляется посредством пассивной диффузии.
При приеме внутрь доз до 180 мг всасывается
70-90% аскорбиновой кислоты. При введении
1 г и более степень всасывания понижается
примерно с 50 до 15%, однако абсолютное
количество тем не менее возрастает.
Около 24% аскорбиновой кислоты связы¬
вается с белками плазмы. В норме концен¬
трация ее в сыворотке составляет 10 мг/л
(60 мкмоль/л): концентрация ниже 6 мг/л
(35 мкмоль/л) указывает на не всегда доста¬
точное ее наличие, а концентрация ниже 4 мг/л
(20 мкмоль/л) - на ее недостаточное посту¬
пление в организм. Клинические проявления
дефицита возникают при концентрациях в сы¬
воротке ниже 2 мг/л (10 мкмоль/л).
Аскорбиновая кислота частично подвер¬
гается метаболизму с образованием деги-
дроаскорбиновой кислоты, а затем щавеле¬
вой кислоты. При избыточном поступлении
аскорбиновой кислоты в организм она выде¬
ляется в основном в неизмененном виде с мо¬
чой и калом. В моче обнаруживается также ее
метаболит 2-сульфат аскорбиновой кислоты.
76

Коррекция работоспособности спортсмена
Физиологический резерв аскорбиновой
кислоты составляет около 1500 мг. Величина
периода полувыведения зависит от способа
введения, введенного количества и скорости
всасывания. При приеме внутрь витамина С
в дозе 50 мг период полувыведения равен
приблизительно 14 суткам, а при дозе 1 г -
около 13 часов. При внутривенном введении
500 мг аскорбинага натрия период полувыве¬
дения составляет около 6 часов. При приеме
менее 1-3 г витамина С в день основным пу¬
тем выведения является почечный. При суточ¬
ных дозах выше 3 г, все возрастающая часть
выводится в неизмененном виде с калом.
Показания. Как антиоксидант при спортив¬
ной деятельности. Повышенная потребность
при тяжелой физической нагрузке в спорте.
Профилактика «простудных» заболеваний.
При инфекционных заболеваниях; после хи¬
рургических вмешательств; при лечении ан¬
тибиотиками. Табакокурение. Нарушения вса¬
сывания (гастроэнтеропатии).
Способ применения и дозы. Обычно, если
не назначено иное дозирование применяют
следующим образом.
Взрослые и подростки: Для покрытия по¬
вышенной потребности в витамине С обычно
бывает достаточно суточной дозы 250-500 мг.;
при витаминной недостаточности С, а так¬
же при желудочно-кишечных заболевани¬
ях, сопровождающихся нарушением всасы¬
вания, инфекциях назначают суточную дозу
500- 1000мг. Дети: суточная доза назначается
в зависимости от возраста в пределах 50-200 мг.
Противопоказания. Витамин С не следует
назначать при почечнокаменной болезни с ок-
салурией при кислом или нормальном показа¬
теле pH мочи.
Побочное действие. Витамин С отличается
хорошей переносимостью, так что прием доз
намного превосходящих физиологическую
потребность, не вызывает каких-либо сим¬
птомов. Но возможна нагрузка на инсулярный
аппарат. При приеме высоких доз могут ино¬
гда возникать диарея и/или диуретические эф¬
фекты.
Взаимодействие. Пероральные противо¬
зачаточные средства усиливают окисление
витамина С - предположительно из-за повы¬
шенного уровня церулоплазмина. Кортикосте¬
роиды также усиливают окисление. Салици-
латы сдерживают активный транспорт через
стенку кишечника. Тетрациклин замедляет
внутриклеточный обмен и канальцевую реаб¬
сорбцию. Ацетилсалициловая кислота, барби¬
тураты и тетрациклин повышают выделение
витамина С с мочой.
При постоянном приеме высоких доз вита¬
мина иногда отмечаются бессонница, раздра¬
жительность. Показано также, что длительное
введение больших доз витамина С (более по¬
лугола) может провоцировать иммунные на¬
рушения.
Случаи передозировки пока неизвестны.
Пищевые источники аскорбиновой кисло¬
ты: плоды шиповника, облепиха, белокочан¬
ная квашенная капуста, черная смородина,
клюква, красный перец, цитрусовые, петрушка.
Витамин А (ретинол). Жирорастворимый
витамин. Играет важную роль в окислитель¬
но-восстановительных процессах (вследствие
большого количества ненасыщенных связей).
Участвует в синтезе мукополисахаридов, бел¬
ков, липидов. Ретинолу принадлежит важная
роль в поддержании нормального состояния
кожи и эпителия слизистых оболочек, обе¬
спечении нормальной дифференциации эпи¬
телиальной ткани, в процессах фоторецепции
(способствует адаптации человека к темноте).
Ретинол участвует в минеральном обмене,
процессах образования холестерина, усили¬
вает выработку липазы и трипсина, усилива¬
ет миелопоэз, процессы клеточного деления.
Местное действие обусловлено наличием на
поверхности клеток эпителия специфических
ретинолсвязывающих рецепторов. Препарат
омолаживает клеточные популяции и умень¬
шает количество клеток, идущих по пути тер¬
минальной дифференцировки.
Показания. Профилактика перетрениров¬
ки в видах спорта на выносливость, скорост¬
но-силовых видах. Гиповитаминоз и ави¬
таминоз А. Заболевания глаз. Заболевания
и поражения кожи (отморожения, ожоги,
раны, гиперкератоз, псориаз, некоторые фор¬
мы экземы, воспалительные и дегенератив¬
ные патологические процессы). Комплексная
терапия ОРЗ, хронических бронхолегочных
77

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
заболеваний, эрозивно-язвенных и воспали¬
тельных поражений ЖКТ.
Применение. Назначают внутрь, в/м, на¬
ружно. Лечебные дозы при авитаминозах лег¬
кой и средней степени: взрослым - до 3300 ME
в сутки; детям - 100-500 ME в сутки в зави¬
симости от возраста.
Масляные растворы можно также приме¬
нять наружно - при ожогах, язвах, отмороже¬
ниях, смазывая пораженные участки 5-6 раз
в сутки, прикрывая марлей; одновременно на¬
значают ретинол внутрь или в/м.
Примечание. Гипервитаминоз А: у взрос¬
лых - сонливость, вялость, головная боль,
гиперемия лица, тошнота, рвота, расстрой¬
ства походки, болезненность в костях нижних
конечностей. У детей возможны повышение
температуры, сонливость, потливость, рвота,
кожные высыпания.
Прошивопоказания. Жел ч нокамен ная бо¬
лезнь, хронический панкреатит (возможно
обострение заболевания); беременность (1 три¬
местр).
Пищевые источники ретинола: печень,
яичный желток, сливочное масло, сметана,
сыр, мясо, рыба.
Бета-каротин и другие каротиноиды
(альфа-каротин, криптоксантин, кантаксан-
тин, ликопин, лютеин) не только являются
предшественниками витамина А, но и само¬
стоятельны в метаболизме организма. Каро¬
тиноиды участвуют в защите иммуноцитов от
разрушения ДНК и других клеточных струк¬
тур свободными радикалами, повышают со¬
противляемость организма инфекциям.
Бета-каротин в больших дозах не токсичен
и не вызывает гипервитаминоза. Рекоменду¬
емые дозы бета- каротина превосходят дозы
витамина А в 6 раз и составляют для спортс¬
менов 50-300 тысяч ME.
Бета-каротин выпускается в виде таблеток
по 5 мг (50 тыс. ME). Прием по 1-2 табл. 3
раза в день, курс - от 4 до 8 недель.
Так как каротин участвует в синтезе вита¬
мина А, должна учитываться суммарная доза
ретинола и бета-каротина, переведенная на
ретиноловые единицы (в соотношении рети¬
нол / каротин как 1:6).
Пищевые источники каротина: морковь,
листовые овощи, капуста брокколи, шпинат,
кресс-салат.
Витамин Е (а-токоферол). Оказывает ан¬
тиоксидантное действие. Участвует в биосин¬
тезе гема и белков, пролиферации клеток, тка¬
невом дыхании, других важнейших процессах
тканевого метаболизма, предупреждает гемо¬
лиз эритроцитов, препятствует повышенной
проницаемости и ломкости капилляров.
Показания в спорте. Большой объем и ин¬
тенсивность физических нагрузок. Перетрени-
рованность. Неблагоприятные метеоусловия.
Заболевания связочного аппарата и мышц.
Посттравматическая, постинфекционная вто¬
ричная миопатия. Дегенеративные и проли¬
феративные изменения суставов и связочного
аппарата позвоночника и крупных суставов.
Состояния после перенесенных заболеваний,
протекавших с лихорадочным синдромом. Ве¬
гетативные нарушения. Астено-невротический
синдром при переутомлении.
Применение. Обычно назначают по 100-
300 мг в сутки.
Побочное действие: аллергические реак¬
ции; при приеме больших доз - диарея, боли
в эпигастрии.
Селен. Микроэлемент. Антиоксидант.
Основные пищевые источники селена: пше¬
ничная и ржаная мука. Содержится также
в чесноке, морепродуктах, мясе, субпродук¬
тах. Во фруктах и овощах селена содержится
незначительное количество.
Является существенной частью фермент¬
ной системы глутатион пероксидазы, влияет
на активность фермента. Глутатион перок-
сидаза защищает внутриклеточные структу¬
ры от повреждающего действия свободных
кислородных радикалов, которые образуют¬
ся как при обмене веществ, так и под влия¬
нием внешних факторов, в том числе иони¬
зирующего излучения. Недостаток селена
в организме может привести к развитию кардио¬
миопатии и других сердечно-сосудистых забо¬
леваний. В настоящее время селен рассматри¬
вают как перспективный антиканцерогенный
фактор.
Показания. Восстанавливающее средство
при неблагоприятном воздействии чрезмер¬
ной физической нагрузки, неблагоприятных
воздействиях окружающей среды на спортс¬
мена (при дефиците селена в организме).
Применение. Суточная потребность в се¬
лене для взрослых составляет 50-150 мкг.
78

Коррекция работоспособности спортсмена
Взрослым и детям старше 7 лет назначают
по 100 мкг в сутки. У спортсменов она уве¬
личивается до 200 мкг. Прием селена лучше
сочетать с витаминами А и Е.
Побочное действие. В редких случаях воз¬
можны аллергические реакции. Противопока¬
зан при повышенной чувствительности к пре¬
паратам селена.
Токсическое действие селена проявляет¬
ся при превышении его поступления в дозе
1000-1200 мкг, что может сопровождаться
поражением ногтей, волос и кожи, развитием
астеноневрогического синдрома.
Не следует превышать рекомендуе¬
мые дозы препарата. При появлении запаха
чеснока в выдыхаемом воздухе (симптом
передозировки селена) препарат следует от¬
менить.
Препарат селен-актив (25 мг) - селен с ви¬
тамином Е и биофлаваноидами, принимает¬
ся по 2 табл. 1 раз в день курсами (1 месяц
прием - 1 месяц перерыв). В соревнователь¬
ный период и при лечении иммунодефицитов
можно увеличить дозу до 3-4 табл.
Селен содержится и в комплексном вита¬
минно-минеральном препарате - селмевит.
Дигидрокверцетин - известный в Европе
также как «Таксифолин» (Taxifolin), относится
к антиоксидантам натурального происхожде¬
ния, или биофлавоноидам. По молекулярному
строению и функциям дигидрокверцетин бли¬
зок кверцетину и рутину, но превосходит их
по фармакобиологической активности. Диги¬
дрокверцетин оказывает ангиопротективное,
регенерирующее, антиоксидантное, дезин¬
токсикационное, противоотечное действия.
Препятствует повреждающему действию
свободных радикалов, тормозит процессы
перекисного окисления липидов клеточных
мембран, преждевременное старение кле¬
ток и развитие различных заболеваний. Пре¬
пятствует разрушению клеточных мембран,
оказывает капилляропротективное действие,
укрепляет стенки сосудов (в том числе капил¬
ляров), улучшает микроциркуляцию, норма¬
лизует уровень холестерина и триглицеридов
в крови.
Дигидрокверцегин содержится в БАД «Ди¬
гидрокверцетин Плюс». Состав «Дигидрокве-
цетин Плюс» на 1 таблетку:
Дигидрокверцетин - 25 мг,
Витамин С - 10 мг,
Витамин Е - 4 мг.
В таком сочетании входящие в состав «Ди¬
гидрокверцетина Плюс» компоненты прояв¬
ляют синергическое действие.
Применяется «Дигидрокверцетин Плюс»
по 1-2 таблетки 2 раза в день. В соревнова¬
тельный период можно увеличить дозу до 3-4
табл. 2 раза в день.
Кроме того, многие антигипоксанты
обладают свойствами антиоксидантов.
Спортсмены, тренеры не всегда помнят
о важности приема препаратов обладающих
антиоксидантными эффектами после изну¬
рительных тренировок, - но они уменьшают
образование токсических метаболитов, сни¬
жают их повреждающее воздействие на мемб¬
раны митохондрий, которые являются энерге¬
тической фабрикой клетки.
79

6.	МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ, РЕОЛОГИЯ, СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ
Причинами нарушения микроциркуляции
и изменений текучести крови при занятиях
в спорте могут быть: запредельная физиче¬
ская нагрузка при неблагоприятных внешних
факторах, которая приводит к повреждению
эндотелия сосудов, факторов свертывающей
и противосвертывающей системы; травма,
микротравматическая болезнь.
Следствием может стать нарушение свер¬
тывающей системы крови (развитие синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свер¬
тывания - ДВС-синдрома); тканевая гипок¬
сия; нарушение функций внутренних органов
(сердца, печени, почек и т.д.); деятельности
мозга.
Выявление и контроль происходят путем
исследования коагулограммы, pH крови, гема-
токрита, вязкости крови. Исследуется осадок
мочи на наличие патологических продуктов
обмена. Анализируется ЭКГ с целью обна¬
ружения метаболических сдвигов и очаговых
поражений в миокарде.
Для коррекции применяются препараты,
улучшающие микроциркуляцию и реологиче¬
ские свойства крови, влияющие на свертывае¬
мость крови.
6.1.	Микроциркуляция
Кровь представляет собой особую систе¬
му в человеческом организме, обеспечивая
доставку кислорода, пластических, энергети¬
ческих, информационных веществ к каждой
клетке. От реологических свойств крови (те¬
кучесть), возможности ее прохождения по ми¬
крососудам, капиллярам зависит жизнь кле¬
ток и всего организма в целом.
Система гемостаза, как и другие биологи¬
ческие системы организма, обеспечивающие
гомеостаз (постоянство внутренней среды
организма), обладает высокой пластичностью
и надежностью, в силу чего она не только
успешно адаптируется ко многим физиоло¬
гическим и патогенным влияниям, но и в ши¬
роких пределах коррегирует нарушения жиз¬
недеятельности организма - поддерживает
целостность и замкнутость сосудистой систе¬
мы, объем, гидродинамическое и онкотиче-
ское давление, жидкое состояние и некоторые
другие свойства циркулирующей крови.
В общепатологических закономерностях
процессов повреждения внутрисосудистое
свертывание крови и агрегация тромбоцитов
занимают значительное место, являясь не¬
специфическим и/или специфическим компо¬
нентом и в развитии патологии, и во влиянии
на восстановление нарушенных функций.
6.2.	ДВС-синдром
Крайним выражением нарушений микро¬
циркуляции и реологии крови во время на¬
пряженной физической работы при небла¬
гоприятных условиях (высокая температура
воздуха, влажность, перепады атмосферного
давления) является ДВС-синдром.
В настоящее время всё большее распро¬
странение получают соревнования в видах
спорта, требующих не просто выносливости,
а сверхвыносливости, - марафоны в различ¬
ных видах спорта (л/а, триатлон, дальние про¬
плывы, суточный бег, экстремальные виды
спорта и т.д.), что требует от спортсменов
идеального здоровья. При этом лимитирую¬
щим звеном становится неспособность систе¬
мы микроциркуляции обеспечивать нормаль¬
ный обмен в клетках и тканях.
В спорте могут возникнуть и другие про¬
воцирующие состояния, при которых проис¬
ходит внутрисосудистое свертывание крови:
шок травматический; острая кровопотеря; те¬
пловой удар; повреждение сосудистой стенки
физической нагрузкой в экстремальных ус¬
ловиях; гипоксия с дезорганизацией стенок
микрососудов; блокада микроциркуляции в
жизненно важных органах - легких, печени,
почках, надпочечниках; прием контрацепти¬
вов, гемопрепаратов (эритропоэтин - ЭПО),
80

Коррекция работоспособности спортсмена
глюкокортикоидов; появление в плазме гру¬
бых продуктов распада и поврежденных кле¬
ток крови.
Резкая активация свертывающей систе¬
мы крови, значительное поступление в кровь
тканевого тромбопластина или других актива¬
торов гемокоагуляции могут вызвать измене¬
ния, которые, в свою очередь, могут привести
к тромбогеморрагическому синдрому.
При ДВС-синдроме наблюдаются фазовые
изменения в свертывающей системе крови:
I	фаза - гмлеужоагуляция (тромбообразова-
ние);
II	фаза - гмлокоагуляция (кровоточивость).
При ДВС-синдроме образуются тромбы
почти во всей сосудистой сети, в первую оче¬
редь - в системе микроциркуляции. Процесс
может протекать хронически, клинически
стерто. В этих условиях кровотечения неред¬
ко становятся ведущим проявлением наруше¬
ния гемостаза, а предшествующая и фоновая
гиперкоагуляции остаются замаскированны¬
ми и плохо выявляемыми.
Анализ исследований, посвященных изу¬
чению данного вопроса, позволяет заключить,
что ДВС-синдром встречается значительно
чаще, чем об этом принято думать (Л.Н. Мар¬
ков, 1985). Поэтому применение препаратов,
нормализующих микроциркуляцию и условия
протекания крови по сосудам при длитель¬
ных, экстремальных нагрузках, является на¬
сущной проблемой (табл. 26, 27).
Таблица 26
Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
*
*
Скоростно-силовые
*
★
*
Единоборства
Координационные
Спортивные игры
★
Таблица 27
Препараты, регулирующие микроциркуляцию и реологию крови
Препараты
Суточные дозы
Курс, недели
Взрослые
Подростки
Актовегин
1 драже 3 раза
1 драже 3 раза
1-3
Одуванчик П
2-4 таб. 3 раза
1-2 таб. 3 раза
4
Сулодексид
1 таб. 1-2 раза
-
4
Г инкго-билоба
(билобил, танакан)
1-2 таб. 2-3 раза
1 таб. 3 раза
2-3
1 таб. 3-4 раза
1 таб. 2 раза
2
Гипоксен
1 капе. 2-3 раза
1 капе. 1 -2 раза
1-2
Доксиум
1 таб. 3-4 раза
-
2-3
Дигидрокверцетин Плюс
по 2 таб. 2 раза
1 таб. 2 раза
4
Кавинтон
1 таб. 3 раза
-
1-2
Солкосерил
1-2 таб. 3 раза
1 таб. 3 раза
1-3
Флекситал
100 мг 2-3 раза
-
1-2
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, уже опробованный и ока¬
зывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
81

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
6.3.	Применение регуляторов
микроциркуляции и реологии крови
В период интенсивных тренировочных
нагрузок и марафонов класса ультра можно
рекомендовать прием препаратов, способству¬
ющих улучшению микроциркуляции и реоло¬
гических свойств крови.
Сулодексид. Естественная смесь двух гли-
козаминогликанов, состоящая из гепаринопо¬
добной фракции (80%) и дерматан сульфата
(20%). Эти отрицательно заряженные сульфа-
тированные мукополисахариды обладают ши¬
роким спектром биологической активности.
Комплексный механизм действия данного
препарата обусловлен его двухкомпонентным
составом:
1)	быстротекущая гепариноподобная фрак¬
ция имеет сродство к ан ги громбину III - физи¬
ологическому антикоагулянту, участвующему
в торможении процесса свертывания крови;
2)	дерматановая фракция имеет сродство
к кофактору гепарина II - второму ингибито¬
ру тромбина.
Фармакологические свойства. Сулодексид
оказывает антитромботическое, профибрино-
литическое, антикоагулянтное и вазопротек-
тивное виды действия на уровне макро- и ми¬
крососудов.
Способствует уменьшению вязкости крови
вследствие снижения содержания фибриноге¬
на в плазме и антиагрегационного действия.
Обладает в ы раже иным антитромбот и че-
ским действием как в артериальных, так и в
венозных сосудах. В связи с низкой антикоа¬
гулянтной активностью сулодексид препят¬
ствует образованию тромбов, не увеличивая
риск кровотечения.
Обладает существенной профибриноли-
тической активностью, которая обусловлена
увеличением продукции простагландинов,
усилением выделения тканевого активатора
плазминогена в просвет сосудов и уменьше¬
нием содержания в крови ингибитора ткане¬
вого активатора плазминогена.
Подавляет пролиферацию гладкомышеч¬
ных клеток сосудистой стенки, способствует
восстановлению структуры и функции клеток
эндотелия сосудов, нормализует реологиче¬
ские свойства крови.
Препятствует прогрессированию атеро¬
склероза кровеносных сосудов за счет умень¬
шения содержания липидов (главным образом
триглицеридов) в крови, подавлению проли¬
ферации и миграции гладкомышечных клеток
субэндотелия.
Способствует сохранению функциональ¬
ных свойств и морфологической целостности
эндотелия капилляров и базальной мембраны
почечных клубочков.
Препарат повышает содержание и актив¬
ность липолитического фермента - липопро-
теинлипазы в циркулирующей крови, в ре¬
зультате чего снижается уровень холестерина,
ЛПНП, триглицеридов при умеренном повы¬
шении уровня холестерина ЛПВП.
Сулодексид на 90% абсорбируется в эн¬
дотелии сосудов, что превышает его концен¬
трацию в тканях других органов в 20-30 раз.
Всасывается в тонком кишечнике.
Метаболизируется в печени и почках. Пре¬
парат претерпевает экстрацеллюлярную диф¬
фузию в печени и почках через 4 ч после вве¬
дения.
Показания в спорте. С целью повышения
работоспособности при максимальной нагруз¬
ке, особенно в подготовке спортсменов в ус¬
ловиях среднегорья (при повышении гемато-
крита, повышенном количестве эритроцитов);
для профилактики осложнений гемостаза ми-
крососудистого русла при повышенной вязко¬
сти крови. Лечение нарушений гемореологии
и коррекции физической работоспособности
в спорте высших достижений, ангиопатий
с повышенным риском образования тромбов,
нарушений мозгового кровообращения, фле¬
бопатий, тромбозов глубоких вен, микроанги-
опатий, антифосфолипидном синдроме.
Побочные действия. Со стороны ЖКТ воз¬
можны тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
Аллергические реакции: кожная сыпь различ¬
ной локализации.
В случае необходимости терапия препара¬
том контролируется общими коагуляционны¬
ми тестами.
Не рекомендуется одновременно исполь¬
зовать препараты, влияющие на систему ге¬
мостаза в качестве антикоагулянтов (прямых
и непрямых) и антиагрегантов.
82

Коррекция работоспособности спортсмена
Гинкго-билоба (билобил, танакан). Сред¬
ство растительного происхождения. Влияет на
обмен веществ в клетках, реологические свой¬
ства крови и микроциркуляцию, а также на
вазомоторные реакции крупных кровеносных
сосудов. Улучшает мозговое кровообращение
и снабжение мозга кислородом и глюкозой.
Обладает сосудорасширяющим действием,
препятствует агрегации тромбоцитов. Нор¬
мализует метаболические процессы, оказы¬
вает антигипоксическое действие на ткани.
Препятствует ПОЛ и образованию свободных
радикалов клеточных мембран. Оказывает вы¬
раженное противоотечное действие на уровне
головного мозга и в периферических тканях.
При различных патологических состояниях
предотвращает усиление протеолитической
активности сыворотки.
Применение. При нарушениях перифери¬
ческого кровообращения и микроциркуляции
при тяжелой физической нагрузке; астениче¬
ском состоянии (в том числе обусловленном
травматическими поражениями головного
мозга в травмоопасных видах спорта); череп¬
но-мозговых травмах, психогенной и невро¬
тической депрессии при перетренировке, для
профилактики ДВС-синдрома при марафонах.
При дисциркуляторной энцефалопатии раз¬
личного генеза, проявляющейся расстройства¬
ми внимания и/или памяти, снижением интел¬
лектуальных способностей, чувством страха,
нарушениями сна. При нейросенсорных нару¬
шениях (головокружении, звоне в ушах).
Побочное действие: расстройства пище¬
варения, головные боли, аллергические реак¬
ции.
Кавинтон (винпоцетин). Препарат, улуч¬
шающий микроциркуляцию, переносимость
гипоксии, улучшающий мозговое кровообра¬
щение и мозговой метаболизм. Способствует
транспортировке кислорода к тканям вслед¬
ствие уменьшения сродства к нему эритро¬
цитов, усиливая поглощение и метаболизм
глюкозы; уменьшает повышенную вязкость
крови. Метаболизм глюкозы переключается
на энергетически более выгодное аэробное
направление. Стимулирует также и анаэроб¬
ный метаболизм глюкозы.
Показания: острая и хроническая недоста¬
точность мозгового кровообращения (транзи-
торная ишемия в видах спорта на выносли¬
вость); посттравматическая и гипертензивная
энцефалопатия (травоопасные виды спорта);
для уменьшения нарушений памяти; при го¬
ловокружении, головной боли, двигательных
расстройствах.
Одуванчик П. Состав на таблетку: порошок
корней одуванчика лекарственного, аскорби¬
новая кислота.
Саратовским научно-исследовательским
институтом кардиологии (Патент РФ 2085205)
было доказано применение одуванчика в ка¬
честве тромбоэмболического средства. В ре¬
зультате месячного приема одуванчика у па¬
циентов отмечалась нормализация основных
показателей гемостаза, повышение уровня
антитромбина III почти в 2 раза, как одного
из важнейших естественных антикоагулянтов.
Применяются также: боярышника плоды,
вобэнзим, дезагреганты (аспирин, кардиомаг-
нил) и т.д.
83

7.	иммунный статус спортсмена
Основными причинами снижения иммун¬
ной реактивности орг анизма спортсмена чаще
всего являются:
-	физическая нагрузка не соответствую¬
щая физиологическим возожностям спортс¬
мена;
-	неблагоприятные метеоклиматические
условия;
-	психоэмоциональный стресс;
-	очаги хронической инфекции (ОХИ),
персистирующие герпес-вирусы, нарушение
баланса микрофлоры кишечника;
-	широтные и долготные перемещения;
-	неконтролируемое массированное при¬
менение фармакологических средств;
-	допинг;
-	неадекватность и несбалансированность
диеты спортсмена по белкам (с определенным
набором аминокислот), жирам (раститель¬
ные насыщенные/ненасыщенные, животные),
углеводам (простые, сложные), микронутри¬
ентам - с объемами и интенсивностью в тре¬
нировочных периодах;
-	отсутствие восстановительных меропри¬
ятий в полном объеме.
Следствием снижения иммунной защиты
становится подверженность заражению лю¬
бым инфекционным началом в период макси¬
мальных нагрузок, в предсоревновательный
период на пике функциональной готовности
к соревнованиям, во время соревнований.
Замечено, что «простудными» заболевани¬
ями не спортсмены болеют сезонно, спортс¬
мены - тренируясь и выступая на соревно¬
ваниях.
Р.С. Суздальницкий и В.А. Левандо (2003)
предлагают делить спортсменов по иммунно¬
му статусу на группы, исходя из их реакции
на нагрузки разной интенсивности. Для это¬
го предлагается комплекс иммунологических
показателей и методы их определения.
Первая группа
• высокий исходный уровень показателей
иммунной системы (границы иммунологиче¬
ского гомеостаза выше, чем у здоровых не за¬
нимающихся спортом лиц);
•	умеренное (не более 30%) снижение
(только) одних иммунологических показате¬
лей под влиянием нагрузок при компенсатор¬
ном увеличении других;
•	восстановление после нагрузок быстрое
(1-3 дня);
•	вероятность заболевания минимальная;
•	объем и интенсивность нагрузок могут
быть увечичены без дополнительных мер кор¬
рекции иммунной системы.
Вторая группа
•	исходный уровень показателей иммун¬
ной системы выше среднего или средний;
превышает нормативы для здоровых лиц, не
занимающихся спортом, незначительно, или
соответствует им;
•	значительное (до 50% от исходного) сни¬
жение одних, без компенсаторного повыше¬
ния других показателей иммунитета, однако
фаза декомпенсации в состоянии здоровья
и работоспособности отсутствует;
•	восстановление после нагрузок удовлет¬
ворительное (4-7 дней);
•	дальнейшее увеличение нагрузки необ¬
ходимо проводить с параллельным контролем
реакции иммунной системы во избежание
резкого ее угнетения.
Третья группа
•	исходный уровень показателей иммун¬
ной системы средний или низкий - на уровне
нижней границы нормы для здоровых, не за¬
нимающихся спортом лиц, или ниже;
•	резкое снижение иммунологических
показателей после нагрузки (на 50% и более
от исходного). Снижение вплоть до полно¬
го исчезновения титров нормальных антител
и иммуноглобулинов - фаза декомпенсации;
•	восстановление после нагрузок замед¬
ленное (8-24 дня);
•	вероятность заболеваний после нагрузок
значительно повышена - фаза высокого имму¬
нологического риска;
84

Коррекция работоспособности спортсмена
• при тренировках в этих режимах, а тем
более при увеличении объема или интенсив¬
ности нагрузки спортсмен нуждается в сти¬
муляции иммунной системы в 100% случаев.
Деление спортсменов на группы по им¬
мунным показателям позволяет четко струк¬
турировать тренировочный процесс и пре¬
дотвращать значительное количество случаев
перетренированности (спортивной болезни).
В формировании иммунных дисфункций
у спортсменов важна специфика вида спорта:
особенности тренировочно-соревновательных
нагрузок, наличие дополнительных, характер¬
ных неблагоприятных внешних факторов.
Для определения состояния иммунной
системы проводятся контрольные исследо¬
вания. На их основе создаются предпосылки
применения индивидуальных мер профилак¬
тики и коррекции иммунодефицитных состо¬
яний, планирование тренировочных нагрузок
по объему и интенсивности, меры психопро¬
филактики.
Коррекция проводится с применением им¬
мунокорректоров, адаптогенов, витаминов,
незаменимых аминокислот, корректоров дис¬
бактериоза, психокоррекции.
7.1.	Иммунная система спортсмена
при физической нагрузке
Иммунитет - способ защиты внутреннего
постоянства организма от генетически чуже¬
родной информации (антигены, токсины).
«Мы не знаем какого-либо патологическо¬
го процесса в организме, протекающего без
вовлечения в него иммунной системы, по¬
скольку она вездесуща. Любые нарушения
постоянства внутренней среды организма по
определению всегда сопровождаются более
или менее выраженными формами иммунных
реакций» - Полетаев А.Б. (2007).
Иммунная система, так же как и централь¬
ная нервная система, способна распознавать,
запоминать и извлекать информацию из памя¬
ти. Система иммунитета распознает внешние
и внутренние сигналы разной природы, запо¬
минает и передает информацию с помощью
цитокинов в центральную нервную систему,
которая, в свою очередь, обработав сигнал,
оказывает регуляторное воздействие на им¬
мунную систему с помощью нейропептидов
и гормонов гипоталамо-гипофизарно-адрена-
ловой группы.
В свою очередь иммунологическая реак¬
тивность организма спортсмена зависит от
объема и интенсивности физических и пси¬
хоэмоциональных нагрузок. Резервные воз¬
можности иммунной системы, осуществляя
эффективную защиту организма от инфекций
при незначительных физических нагрузках,
при нарастании мышечно-эмоционального
стресса, характерного для нагрузок совре¬
менного спорта высших достижений или на¬
бирающего обороты любительского спорта
(вообще никак и никем не контролируемо¬
го), истощаются, и у спортсмена появляется
состояние иммунодефицита. Вторичным им¬
мунодефицитом может обернуться и недоста¬
ток питания (или несбалансированное пита¬
ние) при определенных диетах. Кроме того,
иммунная система нуждается в витаминах А,
С, Е, микроэлементах, существенно влияю¬
щих на ее нормальное функционирование.
Напряжение иммунитета зависит от ве¬
личины и продолжительности физической
нагрузки при занятии спортивной деятель¬
ностью. Типы иммунодефицита предложены
Левандо В.А. и Суздальницким Р.С. и соот¬
носятся с объемами, интенсивностью и сте¬
пенью переносимости нагрузки спортсменом
в различных видах спорта. Условно иммун¬
ные реакции обозначены как реакции: перво¬
го типа - быстрые, второго типа - скрытые,
третьего -медленные.
Быстрый тип характерен снижением (бы¬
стрым, за 1-2 часа) фракций иммуноглобули¬
нов, иногда до полного исчезновения из био¬
логических жидкостей; преобладанием этих
реакций над изменениями в клеточном пуле.
Сдвиги обусловлены изменениями количеств
и состава гормонов, сдвигов кислотно-основ¬
ного состава биологических жидкостей, акти¬
вированных протеаз и каталаз. Тип реакции
чаще встречается в видах спорта со скорост¬
но-силовой направленностью и высокими
пульсами тренировочной и соревновательной
нагрузки.
Скрытый тип более характерен для видов
спорта тренирующих качество выносливости
и имеющих среднюю пульсовую стоимость.
85

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Скрытое напряжение иммунитета харак¬
теризуется разнонаправленными реакциями.
Функцию нарушенных звеньев иммунитета
со значительным напряжением компенсируют
другие. Снижается количество альбуминов,
повышается количество гамма глобулинов
при уменьшении общего количества белка
в сыворотке крови. Преобладает катаболиче-
ский тип белкового обмена. Лабораторные
исследования показывают снижение трех и бо¬
лее показателей.
Медленный тип. Нарастающие клиниче¬
ские проявления. Лабораторные показатели:
резко снижается фагоцитарная активность
нейтрофилов, исчезает пул нулевых нейтро¬
филов и лимфоцитов, изменяется метаболизм
лимфоцитов.
Компенсаторные возможности заканчива¬
ются, происходит срыв одного или несколь¬
ких звеньев иммунной системы.
Не наблюдается определенной закономер¬
ности возникновения конкретного типа имму¬
нодефицита. При сочетании различных внеш¬
них, внутренних причин могут проявиться
все три типа стрессорного иммунодефицита.
Последовательность фаз мобилизации,
ком пенсаци и, деком пе нсаци и, отображен ы
в этих типах реакции. Резервные возможно¬
сти иммунной системы в первые две фазы
Смобилизации и компенсации) еще обеспечива¬
ют эффективную защиту организма. Переход
в третью фазу (декомпенсация) обусловлен на¬
растанием мышечно-эмоционального стресса,
характерного для нагрузок при современных
методиках подготовки спортсмена.
Режимы нагрузок, при которых наступает
фаза истощения резервных возможностей им¬
мунной системы, индивидуальны для каждо¬
го спортсмена, зависят от многих факторов,
в том числе и его генотипа. Это обстоятель¬
ство делает бесспорной необходимость конт¬
роля иммунного статуса при профессиональ¬
ных занятиях спортом.
Показания к оценке иммунного статуса:
-	физические нагрузки, превышающие
адаптивные возможности спортсмена (срыв
адаптации - синдром перетренированности);
-	нарушения питания;
-	вторичные иммунодефицитные состо¬
яния, обусловленные воздействием профес¬
сиональных вредностей и экстремальных
факторов (патогенных, термических, радиаци¬
онных, смена часовых поясов и т.д.);
-	аллергические заболевания;
-	эндокринные заболевания;
-	злокачественные новообразования;
-	применение антибактериальной терапии,
психотропных средств, длительными и мас¬
сивными курсами;
-	массированное применение допинговых
средств в прошлом.
А также: бактериальные, вирусные и про-
тозойные инфекции с затяжным хроническим
течением; генетически детерминированные
дефекты иммунной системы (первичные им¬
мунодефицитные состояния); аутоиммунные
заболевания; некоторые кожные заболевания;
подозрения на синдром приобретенного им¬
мунодефицита; туберкулез; хронические де-
миелинизирующие заболевания и медленные
инфекции нервной системы (рассеяный скле¬
роз, боковой амиотрофический склероз и т.д.);
контроль цитостатической, иммуносупрес-
сивной и иммуномодулирующей терапии;
подготовка к крупным хирургическим вмеша¬
тельствам и ведение больных в послеопера¬
ционном периоде; обследование реципиентов
до и после аллотрансплантацин.
Тесты для оценки иммунного статуса:
-	определение относительного и абсолют¬
ного числа лейкоцитов, том числе нейтрофи¬
лов и лимфоцитов в периферической крови;
-	тесты Е- и ЕАС-розеткообразования для
определения относительного и абсолютного
количества Т- и В-лимфоцитов;
-	определение концентрации сывороточ¬
ных иммуноглобулинов основных классов;
-	определение фагоцитарной активности
лейкоцитов;
-	определение субпопуляций регулятор¬
ных Т-лимфоцитов: Т-хелперов и Т-супрессо-
ров и их соотношения (ОКТ4/ОКТ8);
-	прямой тест определения спонтанной
миграции лейкоцитов и тест торможения ми¬
грации лейкоцитов (РТМЛ) с использованием
фитогемагглютинина (ФГА) и конканавалина
А (Кон А);
-	оценка функциональных свойств имму-
норегуляторных клеток в тестах Кон А-инду-
цированной супрессорной активности;
86

Коррекция работоспособности спортсмена
-	постановка (при отсутствии противопо¬
казаний) кожных проб гиперчувствительно¬
сти замедленного и немедленного типа;
-	оценка пролиферативной активности
Т- и В-лимфоцитов в реакции бласттранс-
формации (РБТЛ) с митогенами, антигенами
и аллогенными клетками;
-	определение В-лимфоцитов, несущих по¬
верхностные иммуноглобулины разных классов;
-	оценка синтеза иммуноглобулинов в куль¬
туре В-лимфоцитов;
-	оценка активности натуральных килле¬
ров (NK);
-	оценка количества нулевых лимфоцитов
(0-лимфоциты - незрелые предшественники
основных популяций лимфоцитов, которые
пополняют расходуемый пул Т- и В-клеток);
-	определение различных компонентов
комплемента;
-	оценка различных этапов фагоцитоза;
-	оценка продукции лимфокинов.
Оценку напряженности иммунитета лейко¬
цитарных клеточных форм более достоверно
проводить, используя их в абсолютных чис¬
лах (в 1 мкл крови).
Абсолютное число лейкоцитарных клеточ¬
ных форм вычисляется исходя из известного
общего количества лейкоцитов в 1 мкл и про¬
центов отдельных составляющих типов.
Караулов А.В. предложил (2002) вычис¬
лять лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ).
Имея лейкоцитограмму, можно по формуле:
Ми + Ю + Пл + П + С
ЛИИ =	*
Э + Б + Л + М
где Ми - миелоциты, Ю - юные, Пл - плаз¬
матические клетки, П - палочкоядерные,
С - сегментоядерные, Э - эозинофилы, Б - ба-
зофилы, Л - лимфоциты, М- моноциты.
Значение индекса: в интервале от 1 до 2 -
легкая степень интоксикации;
от 2,1 до 7 - средняя;
от 7,1 до 12 - тяжелая;
более 12,1 - терминальное состояние.
Ю.И. Стернин, Г.Ю. Кнорринг (2008) счи¬
тают, что основным механизмом спортивных
иммунодефицитов является элиминация сы¬
вороточных иммуноглобулинов и их фрагмен¬
тов в результате связывания с рецепторами
на лимфоцитах и нейтрофилах.
Е.А. Гаврилова (2002), Г.И. Аронов,
Н.И. Иванова (1987) утверждают, что «у здо¬
ровых тренированных спортсменов число
лимфоцитов не должно выходить за пределы
колебаний популяционной нормы».
Таблица 28
Лейкоцитарная реакция на физическое перенапряжение - дезадаптацию
(по Гавриловой Е.А., 2009)
Лейкоциты и их типы
Спортсмены
Спортсмены
(абс. число в 1 мкл крови)
с нарушением адаптации к ФН
с удовлетворительной адаптацией
Лейкоциты
тт
N
Лимфоциты
т-тт
N
Базофилы
т-тт
N
Эозинофилы
ттг
Т
Палочкоядерные нейтрофилы
гг
N-T
Сегментоядерные нейтрофилы
т-тт
N
Моноциты
тт
N
ЛИИ
1-7
0-1
Примечание. | - степень повышения показателей, N - нормальные показатели, соответствующие
референтным показателям конкретной территории.
87

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
7.2.	Немедикаментозные средства
устранения дисфункций
иммунной системы
При незначительных клинических прояв¬
лениях и изменений лабораторных иммуно-
значимых показателей, редких рецидивах хро¬
нических заболеваний не следует торопиться
с назначением «истинных» иммунокорректо¬
ров, у которых существуют и противопоказа¬
ния и побочные эффекты и возможная несо¬
вместимость с другими препаратами.
Так как дисфункции иммунной систе¬
мы спортсменов в большей степени связаны
с экзогенными факторами, следует попытать¬
ся устранить, или воздействовать на их при¬
роду. Следует, так же, попытаться устранить
нарушения общего метаболизма (см. преды¬
дущие и последующие главы).
Сюда относятся всевозможные дефициты
по пластическим ингредиентам (протеины -
подбор аминокислот; жиры - насыщенные,
ненасыщенные; углеводы - простые, слож¬
ные, мальтодекстрины, продукты, подобран¬
ные по гликемическому индексу и т.д., по
отдельным их составляющим). Витамины,
минералы (биоэлементы), энзимы, имеющие
самостоятельное значение или выступаю¬
щие в роли катализаторов, и другие простые
и сложные структурные составляющие все¬
го многообразия органов и систем имеют
отношение к защите от экзофакторов. Для
успешного функционирования, в том числе
и иммунной системы, на фоне значительной,
диета должна быть сбалансированной соот¬
ветственно физической нагрузке и задачам,
решаемым тренировочным процессом. Чаще
бывает дефицит, но может быть и передози¬
ровка из-за чрезмерного увлечения отдель¬
ными продуктами, препаратами, добавками.
В устранении диспропорций, этом случае, мо¬
жет помочь диагностика.
Очаги хронической инфекции подлежат
санации.
Детоксикационные методики (л имфод-
ренаж, ручной массаж, криотерапия, энте-
росорбеты, в т.ч. некоторые овощи, и т.д.)
способствуют устранению незначительного
дисбаланса.
Гормональная составляющая, которая зави¬
сит от определенных циклов имеющих экзо¬
генную природу (циркадианные, ультрадиан-
ные и др. природные задатчики ритма), имеет
тесную связь с иммунной системой.
Триединая система нейро-эндокринпо-
иммунная функционирует содружественно,
и любое звено системы может быть слабым.
В роли слабого звена часто может высту¬
пать психика спортсмена. Стрессы, психо¬
прессинг тренировочного процесса, автори¬
тета тренера, лидеров собственной команды,
соперников и другие факторы присущие спор¬
ту как виду профессиональной деятельности
оказывают негативное влияние на иммунную
функцию, создают ее дисбаланс.
Устранить многие факторы возможно орга¬
низационными моментами (например, соблю¬
дение режима, исключение монотонии, под¬
ключение положительного аудиовизуального
ряда и т.д.), изменением методики трениров¬
ки, профессиональной помощью психолога,
психотерапевта.
Применение методик психотерапевтиче¬
ского, психологического воздействия при дис¬
балансе иммунной системы, показывает их
эффективность.
Е.А. Гаврилова (2009) приводит свое ис¬
следование (Гаврилова Е.А., Чурганов О.А.,
1998) воздействия на иммунный статус спор¬
тсменов посредством применения психотре¬
нинговых методик. Исследование проводилось
в группе из 24 спортсменов разнородных по
полу, возрасту, виду спорта, имеющих дисба¬
ланс иммунной системы по типу - угнетение,
напряжение, смешанные расстройства. Был
изучен эффект психологического воздействия
(10 минутное прослушивание аудипрограмм
мышечной и психической релаксации 3 раза
в неделю, продолжительность курса 2 недели)
на функциональные иммунные расстройства.
Результаты исследования показали психо-
иммуномодулирующий (в большей степени
иммуностимулирующий) эффект мышечной
и психической релаксации у спортсменов
с функциональными иммунными расстрой¬
ствами. Исследователь делает вывод о более
целесообразном применении гетеротренинга
при иммунодепрессии.
88

Коррекция работоспособности спортсмена
В 1980 году автором (Кулиненков О.С.) про¬
водилась работа по исследованию свертываю-
щей/противосвертывающей систем у больных
с соответствующими заболеваниями (кафедра
гематологии, проф. Германов В.А., КГМИ,
г. Куйбышев - Самара) с использованием пси¬
хотерапевтических техник. В частности при¬
менялся гипноз 1-2 ст. с внушением покоя,
позитива, благополучия в исходе основного за¬
болевания. Уже после первых сеансов показа¬
тели системы свертывания крови улучшились
у всех больных (р < 0,01).
Как «побочный» эффект, выяснилось воз¬
действие суггестии на нормализацию состава
периферической крови, в процентном и абсо¬
лютном значениях, по фагоцитам (сегментоя¬
дерные нейтрофилы, моноциты) и лимфоци¬
там (без применения дифференцировки на Т
и В) после 3-5 сеансов (р < 0,05). Результаты
показателей крови были соотнесены с рефе¬
рентными значениями областной популяции со¬
ответствующего возраста и пола. К сожалению
работа по воздействию психотерапии в направ¬
лении иммунитета не получила продолжения.
Е.А. Гаврилова в своей работе «Стрессор-
ный иммунодефицит у спортсменов» (2009)
сообщает об исследовательских работах за¬
рубежных коллег по успешному применению
классических форм психотерапии (S.F. Maier,
1994), использовании имидж-терапии (L. War¬
ner; V.E. Me Neill, 1988), и др. в устранении
иммунных дисфункций с положительным
клиническим эффектом.
7.3.	Фармакологическая коррекция
и профилактика иммунодефицитных
состояний спортсмена
Для коррекции возникающих спортивных
иммунодефицитов применяют иммунотроп-
ные препараты самых различных классов,
а также фармакологические средства, повы¬
шающие процессы адаптации и мероприятия
направленные на различные звенья патогене¬
за дезадаптации.
Профилактические мероприятия, помога¬
ющие избежать срыв иммунитета:
- санация очагов хронической инфекции,
поскольку постоянная интоксикация резко
снижает резервные возможности организма;
-	выявление и лечение дисбактериоза;
-	защита от психоэмоционального стресса;
-	четкое ведение тренировочного процесса
по физиологическим возможностям конкрет¬
ного спортсмена;
-	постоянная поддержка баланса витами¬
нов, микроэлементов, белков, жиров, углево¬
дов, аминокислот для полноценного обеспе¬
чения иммунной системы энергетическими
и пластическими субстратами;
-	специальная иммунокоррекция при объ¬
емных, интенсивных физических нагрузках;
тренировке в горах; длительных переездах
(перелетах) и т.д.
Профилакт ические средства. П ре параты,
обладающих выраженным регулирующим
воздействием на обменные процессы (мета-
болики), в том числе на иммунитет, помогают
его восстановлению.
Это продукты пчеловодства: апилак, опи¬
ла ктоз а, апитонус П, мед с пергой, сотовый
мед многолетней экспозиции, трут левы и
расплоду андро-вит; препараты из цветочной
пыльцы: гранулированная цветочная пыль¬
ца, политабс, цернилтон, тенториум плюс,
элтон П, элтон форте.
Неспецифические биогенные стимуля¬
торы: адаптогены, масло облепихи, мумиё,
бета-каротин.
Поливитаминные комплексы с обяза¬
тельным содержанием витаминов группы В,
фолиевой и аскорбиновой кислоты.
Антиоксиданты.
Так как механизмы дезадаптации в спор¬
тивной практике характеризуются разнона-
правленностью нейроэндокринных и иммуно¬
логических нарушений той или иной степени,
соответстве н но, необход и м о ис пол ьзовать
комплекс иммунотропных и других средств.
Средства коррекции иммунных
дисфункций
Во врачебной практике коррекция имму¬
нодефицитных состояний проводится имму-
нотропными лекарственными средствами.
Интерфероны - альфаферон, веллферон,
интерферон, интрон-А, реальдерон, ребиф,
роферон.
Индукторы синтеза интерферонов - ам и к-
син, полудан, ридосгин, тилорон, циклоферон.
89

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Интерлейкины - интерлейкин-2, пролей-
кин, ронколейкин.
Иммуностимулирующие - синтетиче¬
ские: декарис, дибазол, инозин пранобекс, ле-
вамизол, ликопид, метилурацил, полиоксидо-
ний, тимоген.
Препараты комбинированного состава -
синупрет, тонзилгон, вобэнзим.
Бактериальные - бронхомунал, имудон,
ИРС-19, рибомунил.
Иммуностимуляторы животного проис¬
хождения - тактивин, тималин, тимостиму-
лин, имунофан.
Фитопрепараты - иммунал эхинацея П,
иммунорм, эстифан.
Чаще других на том или ином тренировоч¬
ном этапе применяют: иммунные препара¬
ты - тималин, тимоген, тактивин; цитокины,
интерфероны, индукторы интерферона -
циклоферон, амиксин, арбидол, реаферон,
ронколейкин, полиоксидоний, ликопид; мест¬
нодействующие: имунофан, имудон, бронхо-
мунил; другие препараты курсами (табл. 29).
Иммунокорректоры применяют:
-	в начале сезона или с началом ударных
тренировок;
-	при длительной соревновательной дея¬
тельности, особенно с частыми переездами
(например, участие в этапах всевозможных
кубковых соревнований);
-	при воздействии факторов риска (при
резкой отрицательной внешней температуре
в зимних видах спорта, высокой влажности
и т.д.);
-	как индивидуальную защиту при эпиде¬
миях гриппа, ОРЗ и т.д.;
-	при наличии очагов хронической ин¬
фекции.
Применение иммунокорректоров
4
Таблица 29
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подгото¬
вительный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
*
Скоростно-силовые
★
★
Единоборства
*
*
Координационные
★
Спортивные игры
★
★
Циклоферон. Обладает противовоспали¬
тельным, противовирусным, иммуностиму¬
лирующим действием. Нормализует выра¬
ботку интерферона, способствует коррекции
иммунного статуса организма при иммуно¬
дефицитах и аутоиммунных состояниях. Сти¬
мулирует продуктивность лейкоцитов, макро¬
фагов, эпителиальных клеток, а также тканей
селезенки, печени, легких, мозга. Проникает
в цитоплазму и ядерные структуры, активиру¬
ет синтез «ранних» интерферонов. Отличается
низкой токсичностью и отсутствием мутаген¬
ных и канцерогенных эффектов. При паренте¬ 4ральном введении быстро и полностью всасы¬
вается. Незначительно связывается с белками.
Легко проникает в органы, ткани и биологи¬
ческие жидкости (в том числе ликвор). 99%
введенного препарата выводится почками
в неизмененном виде в течение 24 ч. Не куму¬
лируется даже при длительном применении.
Применяется при иммунодефицитных со¬
стояниях различного происхождения (в том
числе обусловленных физическим перенапря¬
жением), а также: дегенеративно-дистрофиче¬
ских заболеваниях суставов (деформирующий
остеоартроз и др.); инфекциях бактериаль¬
4 Лекарственные препараты применяются по рекомендации и под контролем врача.
90

Коррекция работоспособности спортсмена
ных, герпетических; острых и хронических
вирусных гепатитах (А, В, С, D); ревматоид¬
ном артрите; язвенной болезни желудка и две¬
надцатиперстной кишки; кожных заболевани¬
ях (нейродерматит, экзема, дерматозы).
Применение. Взрослым: раствор для инъ¬
екций, в/м, в/в, разовая доза - 0,25-0,5 г;
таблетки внутрь за 30 мин до еды, не разже¬
вывая, - 0,3-0,6 г 1 раз в сутки. Курс: 1, 2, 4,
6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29-й день. Профи¬
лактика - 1, 2, 4, 6, 8-й день.
Противопоказания: декомпенсированный
цирроз печени, детский возраст (до 4-х лет),
беременность.
Побочных действии при применении ци-
клоферона не выявлено.
Совместим со всеми лекарственными сред¬
ствами (в том числе антибиотиками, витами¬
нами, иными иммуномодуляторами).
Эхинацея П (иммунал). Средство расти¬
тельного происхождения. Оказывает имму¬
номодулирующий, противовоспалительный
эффекты. Полисахариды, содержащиеся в эхи-
нацее, повышают фагоцитарную активность
нейтрофилов и макрофагов, стимулируют про¬
дукцию интерлейкина-1. Комплекс действу¬
ющих веществ индуцирует трансформацию
В-лимфоцитов в плазматические клетки, улуч¬
шает функции Т-хелперов. Благодаря инулину,
левулезе, бетаину улучшаются обменные про¬
цессы, особенно в печени и почках.
Показания: вторичный иммунодефицит
при значительной физической нагрузке; пси¬
хическое и физическое переутомление; им-
мунодефицитные состояния при хронических
рецидивирующих воспалительных заболева¬
ниях различной локализации; состояние по¬
сле антибиотикотерапии.
Препараты эхинацеи принимают внутрь.
Дозировка и длительность применения уста¬
навливаются индивидуально, в зависимости
от используемой лекарственной формы. Чаще
всего: эхинацея П по Ъ-А таблетки 3 раза
в день; иммунал по 20 кап. 2-3 раза в день
внутрь после еды, 2 недели.
Побочное действие: возможны аллерги¬
ческие реакции; при применении в высоких
дозах возможны тошнота, рвота, нарушения
стула, бессонница, повышенная возбудимость
нервной системы.
Противопоказания: повышенная чувстви¬
тельность к препаратам эхинацеи; аутоиммун¬
ные заболевания; с осторожностью применя¬
ют при нарушении углеводного обмена.
В спортивной практике используют и ин-
терфероны. Чаще для местного применения
в виде назальных капель человеческого реком¬
бинантного интерферона для предупреждения
и лечения «простудных» заболеваний сезон¬
ного характера вирусно-бактериальной при¬
роды.
Для комплексного воздействия могут быть
использованы энзимные препараты ВобэнзиМу
ФлогэнзиМу составленные из смесей гидроли¬
тических ферментов (энзимов) растительного
и животного происхождения. Терапевтическое
воздействие энзимов осуществляется за счет
иммунокорригирующих свойств вследствие
повышения цитотоксической активности ма¬
крофагов, влияния на аутоиммунные процессы,
активизацию фибринолиза, улучшение микро¬
циркуляции за счет влияния на тромбоциты
и реологические свойства крови. Полиэнзи¬
мы влияют на цитотоксическую и функцио¬
нальную активность макрофагов и NK-клеток,
количество Т-лимфоцитов, восстанавливают
профиль продукции цитокинов, регулируют их
транспорт и клиренс, регулируют экспрессию
многих адгезивных молекул и т.д.
Используются также пробиотики для лик¬
видаций различных дисбиозов и улучшения ка¬
чественного состава микрофлоры кишечника.
Биоэлементы: магний, железо, цинк, медь,
селен и др. оказывают заметное влияние
на процессы иммунообразования. См. прило¬
жение.
91

8.	ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Недостаточное функционирование эндо¬
кринной системы может быть вызвано широ¬
ким спектром причин - от генетических до
инфекционных. Причиной дисфункции может
стать и введение гормональных препаратов.
(Гормональные препараты запрещены к упо¬
треблению в спортивной практике, расценива¬
ются как допинг.)
Вмешательства в эндокринный статус ча¬
сто оборачиваются нарушением всех видов
обмена.
Выявление и контроль осуществляется
определением составляющих гормонального
профиля.
Коррекция дисбаланса эндокринной систе¬
мы проводится специфическими методами,
соответствующими выявленной причине, по¬
строением специальной диеты.
8.1.	Гормоны
Одной из регуляторных систем организма
является система гормональной регуляции.
Отличительная ее особенность - использова¬
ние химического кода.
Эндокринные железы выделяют специаль¬
ные химические вещества, названные гормо¬
нами, которые содержат определенную ин¬
формацию, передаваемую другим клеткам.
Гормоны с кровью и лимфой переносятся
по всему организму в поисках своих адреса¬
тов - клеток-мишеней. Клетки-мишени ха¬
рактеризуются наличием особых структур
(рецепторов), расположенных на наружной
поверхности мембран и способных из потока
разнообразной информации выделить необ¬
ходимую, предназначенную для данного типа
клеток. Такой механизм позволяет строго из¬
бирательно воздействовать на определенные
органы (табл. 30).
Все переносимые с биологическими
жидкостями химические сигналы условно
разделяются на две большие группы: водо-
и жирорастворимые. Такое деление удобно
не только по формальному признаку их рас¬
творимости в той или другой среде, сколько
различает их по механизму действия на клет¬
ку-мишень.
Белки-рецепторы находятся либо внутри
клеток, либо встроены в клеточную мембрану.
Рецепторы для всех водорастворимых перено¬
счиков химических сигналов локализованы на
наружной поверхности клеточных мембран.
Механизм, с помощью которого дошедший
до клетки химический сигнал вызывает вну¬
три клетки каскад биохимических изменений,
в общих чертах стандартный, но может разли¬
чаться на заключительных стадиях.
Например, для адреналина и глюкагона
рецептором является мембраносвязанный,
встроенный в клеточную мембрану фермент
аденилатциклаза. Присоединение гормона
к этому ферменту приводит к повышению его
каталитической активности. Под действием
активированной аденилатциклазы имеющий¬
ся внутри клеток АТФ превращается в цАМФ.
Образовавшийся цАМФ непосредственно уча¬
ствует в регуляции клеточного метаболизма.
Клетки органов-мишеней содержат фер¬
менты, разрушающие поступающие в них
гормоны и цАМФ, что ограничивает действие
гормонов во времени и предупреждает их на¬
копление.
Чувствительность рецепторов и актив¬
ность ферментов, расщепляющих гормоны,
может меняться при нарушениях обмена, из¬
менениях физико-химических параметров ор¬
ганизма (температура, кислотность, осмоти¬
ческое давление), концентрации важнейших
субстратов, при выполнении мышечной ра¬
боты, заболеваниях, введении лекарственных
средств. Следствием этого является усиление
или ослабление влияния гормонов на соответ¬
ствующие органы.
Механизмы действия гормонов разноо¬
бразны, среди них можно выделить главные,
присущие большинству гормонов:
92

Коррекция работоспособности спортсмена
1)	гормоны влияют на скорость синтеза
ферментов, ускоряя или замедляя его: в орга¬
нах-мишенях повышается или снижается кон¬
центрация определенных ферментов, изменяя
скорость ферментативных реакций;
2)	гормоны влияют на активность фермен¬
тов в этих органах, являясь:
-	активаторами ферментов - скорость фер¬
ментативных реакций повышается;
-	ингибиторами ферментов - скорость
ферментативных реакций снижается;
3)	гормоны влияют на проницаемость
клеточных мембран в отношении определен¬
ных химических соединений: в клетки по¬
ступает больше или меньше субстратов для
ферментативных реакций, что тоже обяза¬
тельно сказывается на скорости химических
процессов.
Таким образом, основные действия гормо¬
нов направлены на регуляцию скорости хими¬
ческих реакций в клетках и оказывают влия¬
ние на физиологические функции.
Таблица 30
Краткая характеристика отдельных гормонов
Железа внутренней
секреции
Гормон
Действие
Г ипоталамус
Либерины
(рилизинг-факторы)
Стимулируют выделение в кровь гормонов
передней доли гипофиза
Статины
(ингибирующие факторы)
Тормозят выделение в кровь гормонов
передней доли гипофиза
Задняя доля гипофиза
(нейрогипофиз)
Окситоцин - вырабатывается
в гипоталамусе,хранится
и выделяется в кровь
из задней доли гипофиза
Повышает тонус мускулатуры матки,
суживает мелкие кровеносные сосуды
и повышает кровяное давление
Щитовидная железа
ТТГ - тиреотропный гормон -
центральный регулятор.
Йодсодержащие гормоны
ТЗ - тиреоидин
(трийодтиронин)
Т4 - тироксин, свободный
и связанный
Ускоряют окислительные процессы;
при избытке разобщают перенос
электронов вдыхательной цепи и синтез
АТФ в процессе тканевого дыхания.
Проявление гиперпродукции гормона
тироксина: тиреотоксикоз (гипертиреоз).
Проявление гипопродукции - врожденное
слабоумие; микседема (гипотиреоз)
у взрослых
Кальцитонин
Снижает содержание ионов кальция
в крови
Паращитовидные
железы
Паратгормон
Повышает содержание ионов кальция
в крови
Поджелудочная
железа
Инсулин
Избирательно повышает проницаемость
клеточных мембран по отношению
к глюкозе и способствует лучшему
проникновению глюкозы из крови
в различные органы; способствует переходу
глюкозы в глюкозо-6-фосфат
и тем самым ускоряет любые превращения
глюкозы; активирует синтез ферментов
цикла Кребса.
Проявление гипопродукции гормона:
сахарный диабет
Поджелудочная
железа
Глюкагон
Ускоряет распад гликогена в печени
до глюкозы
93

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Окончание табл. 30
Железа внутренней
секреции
Гормон
Действие
Мозговой слой
надпочечников
Катехоламины
(главный гормон -
адреналин)
Ускоряют распад гликогена в печени
и в мышцах; вызывают мобилизацию жира;
повышают частоту дыхания
и сердечных сокращений
Кора
Глюкокортикоиды
(главные гормоны:
гидрокортизон (кортизол),
кортикостерон,кортион)
Тормозят переход глюкозы в глюкозо¬
б-фосфат и поэтому препятствуют любым
превращениям глюкозы; активируют синтез
глюкозы из неуглеводов (глюконеогенез);
тормозят синтез белков
надпочечников
Минералокортикоиды
(главный гормон -
альдостерон)
Ускоряют обратное всасывание ионов
натрия в почках и задерживают эти ионы
в организме; тормозят обратное
всасывание ионов калия в почках
и способствуют их выведению из организма
Мужские-половые
железы (яички)
Андрогены
(главный гормон -
тестостерон)
Влияют на формирование мужских
вторичных половых признаков,
обеспечивают репродуктивную функцию
(андрогенное действие); ускоряют синтез
белков (анаболическое действие)
Женские половые
железы (яичники)
Эстрогены
(главный гормон -
эстрадиол)
Влияют на формирование женских
вторичных половых признаков,
обеспечивают репродуктивную функцию
(эстрогенное действие); ускоряют синтез
белков (в меньшей степени,
чем андрогены)
Вилочковая
железа (тимус)
Тимозин,
тимопоэтин
Стимулируют созревание лимфоцитов -
клеток крови, ответственных за иммунитет
Шишковидная
железа (эпифиз)
Мелатонин
Тормозит развитие половых функций
растущего организма; способствует
пигментации
По химическому строению гормоны делят¬
ся на группы.
Гормоны белковой природы (белки и по¬
липептиды):
-	гормоны гипоталамуса,
-	гормоны гипофиза,
-	кальцитонин щитовидной железы,
-	гормон паращитовидных желез,
-	гормоны поджелудочной железы.
Гормоны - производные аминокислоты
тирозина:
-	йодсодержащие гормоны щитовидной
железы,
-	гормоны мозгового слоя надпочечников.
Гормоны стероидного строения:
-	гормоны коры надпочечников,
-	гормоны половых желез.
Синтез и выделение гормонов в кровь на¬
ходятся под контролем нервной системы.
В упрощенном виде взаимосвязь между эндо¬
кринной и нервной системами можно предста¬
вить следующим образом. При воздействии
на организм каких-либо внешних факторов
или же при возникновении изменений в кро¬
ви и в различных органах соответствующая
информация передается по чувствительным
нервам в гипоталамус (орган ЦНС). В ответ
на полученную информацию вырабатываются
гормоны гипоталамуса, которые затем посту¬
пают в гипофиз и стимулируют или тормо¬
зят в нем секрецию гормонов передней доли
гипофиза. Гормоны выделяются из гипофиза
в кровь, переносятся в железы внутренней
секреции и вызывают в них синтез и секре¬
94

Коррекция работоспособности спортсмена
цию соответствующих гормонов, которые
далее воздействуют на органы-мишени.
Таким образом в организме осуществляется
единая нервно-гормональная, или неирогумо-
ральная, регуляция.
В частности, регуляция обмена углеводов
может быть представлена следующим обра¬
зом (в основе лежит саморегуляция).
Концентрация глюкозы в периферической
крови относится к биологическим констан¬
там, т.е. величинам, колебания которых не
должны превышать определенные гомеоста¬
тические нормы. У здорового человека содер¬
жание глюкозы в состоянии относительного
покоя находится в пределах 4,5-5,5 ммоль/л
(80-120 мг%). Повышение уровня глюкозы
выше 5,5 ммоль/л называется гипергликеми¬
ей, падение ниже 3,3 ммоль/л - гипогликеми¬
ей. От избыточных потерь глюкозы организм
предохраняет функция почек: глюкоза, про¬
фильтровавшаяся в первичную мочу, реабсор-
бируется из почечных канальцев в кровь, если
только ее содержание в крови не превышает
8,5 ммоль/л. Наличие глюкозы в моче называ¬
ется глюкозурией.
Это означает, что более или менее значи¬
тельное отклонение концентрации глюкозы
в крови от нормальных пределов возбуждает
механизмы, под влиянием которых происхо¬
дит ее нормализация. Рассмотрим эти меха¬
низмы саморегуляции на примере гипоглике¬
мии, гипергликемии.
Ведущая роль в контроле содержания
глюкозы в крови принадлежит гипоталаму¬
су. Возбуждение гипоталамических центров
приводит к активированию физиологических
механизмов, способствующих нормализации
уровня глюкозы в крови. К ним относятся
возбуждение симпатического отдела нервной
системы и усиление секреции катехоламинов
мозговым слоем надпочечников, повышение
продукции глюкагона а-клетками поджелудоч¬
ной железы, а также активирование гипотала¬
мических либеринов, под влиянием которых
вырабатываются кортикогропин, глюкокорти¬
коиды и соматотропин.
Гипогликемия - мощный стимулятор для
усиления секреции катехоламинов и глюка¬
гона. Катехоламины (адреналин, норадрена¬
лин и дофамин) попадают в периферическую
кровь, где связываются с белком и циркули¬
руют в связанном виде. Свободные катехо¬
ламины быстро разрушаются под влиянием
ферментов. Катехоламины оказывают влияние
на органы мишени через специфические адре¬
норецепторы.
Для регуляции уровня глюкозы в крови
преимущественное значение имеет адрена¬
лин. Он активирует распад гликогена в печени
и мышцах. Влияние на гликоген осуществля¬
ется через фосфорилазы. В печеночных клет¬
ках при этом образуется избыток глюкозофос¬
фатов, а затем - свободной глюкозы, которая
поступает в кровь и противодействует гипог¬
ликемии. В мышцах под влиянием адренали¬
на происходит распад гликогена до глюкозы
и молочной кислоты, которые частично захва¬
тываются гепатоцитами, и восполняются за¬
пасы гликогена.
Определенное влияние, схожее с адренали¬
ном, оказывает норадреналин надпочечников
и симпатических нервов. Однако интенсив¬
ность его влияния на углеводный обмен зна¬
чительно меньше.
Секрецию глюкагона стимулирует гипо¬
гликемия, а также уменьшение содержания
в крови жирных кислот и аминокислот. Су¬
щественное тормозящее влияние на секрецию
глюкагона оказывает соматостатин, выраба¬
тываемый в эндокринной части поджелудоч¬
ной железы. Симпатический отдел нервной
системы активирует секрецию глюкагона. Это
создает дополнительный стимул для выделе¬
ния его при гипогликемии. Ответная секре¬
ция глюкагона при значительном снижении
уровня глюкозы в крови происходит быстро
и в значительных пределах (в 4-5 раз).
Глюкагон оказывает выраженное гиперг-
ликемическое действие, которое делят на две
фазы. Первая фаза - гликогеиолиз, в основе
которого лежит активирование фосфорилазы;
т.е. аналогично действию адреналина. Одна¬
ко, в отличие от адреналина, глюкагон не дей¬
ствует на гликоген мышц, поэтому не вызыва¬
ет повышения содержания молочной кислоты
в крови. Первая фаза непродолжительна и за¬
висит от количества гликогена, резервирован¬
ного в печени. Вторая фаза гипергликемии -
95

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
четкое влияние глюкагона обусловлено глю-
конеогенезам, т.е. новообразованием глюкозы
из неуглеводных соединений. Эта фаза ха¬
рактеризуется менее высоким, но более дли¬
тельным повышением концентрации глюкозы
в крови.
Кортикотропии - глюкокортикоиды. Воз¬
буждение гипоталамических нейросекре¬
торных клеток при гипогликемии охватыва¬
ет центры продукции кортиколиберина. По
существу, значительное уменьшение уровня
всегда является острым стрессом. Увеличен¬
ное образование и выделение в портальную
систему гипофиза кортиколиберина неми¬
нуемо приводит к активированию секреции
кортикотропина из передней доли гипофиза,
а под влиянием кортикотропина стимулиру¬
ется биосинтез глюкортикоидов в коре над¬
почечных желез. Основной глюкокортикоид
человека - кортизол, который активно усили¬
вает распад белка (кроме печени) и усиливает
новообразование углеводов из неуглеводных
компонентов. Главным субстратом глюконе-
огенеза служат аминокислоты, освобождаю¬
щиеся из белков различных органов под вли¬
янием тех же глюкокортикоидов. В результате
в печени увеличивается количество гликогена,
который поставляет глюкозу в кровь. Как вид¬
но, в отношении глюконеогенеза глюкокор¬
тикоиды действуют синергично (однонаправ¬
ленно) с глюкагоном.
Соматотропия. Гипогликемия - мощный
стимулятор секреции соматотропина. Его
гипергликемическое действие объясняется
уменьшением потребления глюкозы перифе¬
рическими тканями. Следует также помнить,
что анаболическое влияние соматотропина
в белковом обмене требует участия инсулина,
поэтому его длительная повышенная секре¬
ция приводит к истощению инсулина.
Саморегулирование четко выражено и при
гипергликемических состояниях. Наиболее
мощным фактором, противодействующим по¬
вышению уровня глюкозы в крови, является
инсулин. Глюкоза - специфический стимуля¬
тор секреции этого гормона. Синтез инсулина
происходит в b-клетках поджелудочной же¬
лезы. Вначале на рибосомах образуется пре¬
проинсулин - одиночный пептид из 104-110
аминокислотных остатков. По мере дальней¬
шего прохождения по шероховатой эндоплаз¬
матической сети часть молекулы отщепляется
и остается проинсулин из 81-86 аминокислот¬
ных остатков. В результате этого расщепления
образуются инсулин, частично расщепленный
проинсулин и С-пептид (часть молекулы пре¬
проинсулина). Все эти гормональные фор¬
мы депонируются в секреторных гранулах
b-клеток путем полимеризации и комплекси-
рования с цинком. В ответ на гипергликемию
происходит двухфазное выведение гормона:
первая быстрая (в течение 1 мин после дей¬
ствия стимула) и вторая - спустя 20-30 мин.
В первой фазе секретируется инсулин, распо¬
ложенный вблизи цитоплазматической мем¬
браны, а во второй фазе происходит транспорт
гранул инсулина по системе микротрубочек
и микрофиламентов от аппарата Гольджи до
цитоплазматической мембраны. Лишь затем
гормон выводится из (i-клетки. Опосредуют
влияние глюкозного стимула АМФ, метаболи¬
ты глюкозы и Са2.
Поступивший в кровь инсулин циркули¬
рует в двух формах - свободной и связанной
с белками. Свободный инсулин действует на
мышцы, жировую ткань, печень и мозг, а свя¬
занный - только на жировую ткань. Между
связанным и свободным инсулином имеется
динамическое равновесие: при гипергликемии
увеличивается количество свободной фрак¬
ции и уменьшается количество связанного
гормона, а при недостатке глюкозы преобла¬
дает связанный инсулин.
Усилению секреции инсулина способству¬
ют также сомагогропин, кортикотропии, глю¬
кокортикоиды, т.е. гормоны с гипергликеми-
ческим эффектом.
Инсулин - единственный сахаропонижа¬
ющий гормон, влияние его многопланово.
Он вызывает повышение проницаемости ци¬
топлазматических мембран клеток-мишеней
к моносахаридам, особенно к глюкозе. В пе¬
чени инсулин активирует глюкокиназу, в связи
с чем возрастает количество глюкозо-6-фос-
фата, соответственно усиливается метаболизм
углеводов. В печени наиболее интенсивно
происходит глюкогенез, поэтому увеличивает¬
ся содержание гликогена. Инсулин подавляет
96

Коррекция работоспособности спортсмена
также распад печеночного гликогена (глико-
генолиз), а также тормозит глюконеогенез.
Наконец, инсулин способствует превращению
углеводов в жиры и в конечном итоге опре¬
деляет анаболические процессы в организме.
Контроль уровня глюкозы (а значит, косвенно,
и работу инсулярного аппарата) до нагрузки
и во время нагрузки стал рядовым фактом.
В настоящее время многие тренеры освоили
процедуру определения глюкозы крови при¬
борами, продаваемыми в аптеке.
Все железы внутренней секреции функци¬
онируют согласованно и оказывают друг на
друга взаимное влияние (схема 5).
Кора головного мозга
ДМ
Стероидные гормоны
Схема 5. Каскад выработки гормонов
в организме человека
Сигналы коры головного мозга заставля¬
ют гипоталамус вырабатывать нейрогормоны.
Под их действием гипофиз в свою очередь
производит девять разных более сложных
гормонов. Например, АКТГ при попадании в
кровь заставляет надпочечники активнее вы¬
брасывать гидрокортизон, а он стимулирует
выработку половых (стероидных) гормонов.
Введение в организм извне гормонов не
только сказывается на функции железы, вы¬
рабатывающей вводимый гормон, но и может
оказать негативное воздействие на состоя¬
ние всей нервно-гормональной регуляции
в целом.
Неквалифицированное вмешательство в ре¬
гуляцию этой сложной системы оказывает
негативное влияние на функции всего орга¬
низма. Поэтому использование гормональных
препаратов в качестве допингов опасно для
здоровья спортсменов.
Только специалисты могут грамотно прове¬
сти коррекцию гормонального статуса: эндо¬
кринолог, андролог, гинеколог-эндокринолог.
При подозрении на сбои в работе какой-ли¬
бо железы внутренней секреции необходимо
детально исследовать ее функции. Уровень
развития современного спорта настоятельно
требует введения в повседневную практику
исследований уровня гормонов щитовидной
железы, половых гормонов.
8.2.	Гормоны
и физическая нагрузка
При физической нагрузке повышается со¬
держания в крови гормонов катаболической
направленности - кортикостероидов. Чем ин¬
тенсивнее нагрузка и больше ее объем, тем
выше концентрации кортикостероидов, вы¬
полняющих свою регулирующую функцию
в мобилизации энергетических и пластиче¬
ских резервов, индуцируя синтез энзимных
и структурных белков (Venkatraman J.T. и др.,
2002).
Длительные нагрузки снижают количество
тестостерона в крови у мужчин, отражая «ава¬
рийный» механизм синтеза кортикостероидов.
При этом существенно снижается «индекс ана¬
болизма» (Тестостерон/ Кортизол х 100%; Ко¬
стина Л.В. 1999). Интенсивные и длительные
нагрузки, особенно в сочетании с соревнова¬
ниями, сопровождаются подавлением актив¬
ности щитовидной железы, способствуя адап¬
тации и преодолению гипоксии (Виру А.А.
1971).
Утомление, вызванное синдромом пере-
тренированности, приводит к ослаблению
гормональной реакции и снижению кон¬
центрации гормонов в крови в результате
изменения нервных и гуморальных регуля¬
торных соотношений, истощения соответ¬
97

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ствующих эндокринных желез (Виру А.А.,
1977; Shephard R.J., 2001).
Гормональными маркерами синдрома пе¬
ретренированное™, по мнению большинства
авторов, являются рост уровня кортизола,
снижение тестостерона и тестостерон/корти-
золового индекса, снижение уровня гормонов
щитовидной железы и инсулина.
На репродуктивную функцию спортсменов
оказывает свое влияние синдром перетрени¬
рованное™. У 69,5% спортсменов, по мнению
Г.Н. Вишняк (1980), отмечены значительные
отклонения в функциональном состоянии по¬
ловых желез. Интенсивные занятия спортом
угнетают стероидогенез в половых железах
мальчиков (Armstrong L.E. 2002).
Вместе с тем, высокий уровень тестостеро¬
на у женщин элитной части спорта являются
проблемой в общении спортсменок с допинг
комиссиями соревнований. Но нормативные
границы тестостерона, его референтные вели¬
чины определяются у всей популяции в целом.
При этом никак не учитывается, что
у спортсменок, достигших результатов миро¬
вого уровня, количественный уровень тесто¬
стерона в крови предопределяется направлен¬
ным спортивным отбором, специфическими
физическими нагрузками, возможностью
стимулирования не допинговыми средствами
(Кулиненков О.С. 2003).
Долгие годы существовало убеждение, что
выделение кодируемой информации являет¬
ся спецификой тканей эндокринной системы.
В настоящее время в этой области науки до¬
стигнут значительный прогресс, свидетель¬
ствующий о том, что практически все ткани
участвуют во взаимном обмене информацией
между собою, а число химических сигналов,
выделяемых тканями и кодирующих переда¬
ваемую информацию, намного превосходит
число известных гормонов.
В последние годы работами отечественных
и зарубежных ученых показано, что каскады,
аналогичные представленной на схеме, воз¬
можны внутри самого мозга (Бехтерева Н.П.,
2007, и др.). Ферменты расщепляют белко¬
во-пептидные гормоны до фрагментов их
молекул, которые обладают специфической
функцией не хуже, чем целый гормон, т.е.
фактически становятся новыми гормонами.
Например, гормон роста содержит не только
фрагмент, определяющий ростовой эффект,
но и фрагмент, обладающий липолитической
активностью. Фрагменты адренокортикотроп-
ного гормона влияют на память. Психотроп¬
ной функцией обладают многие концевые
олигопептиды различных полипептидных
гормонов. Сегодня стало очевидным, что де¬
ятельность мозга в целом контролируется
сложными композициями множества пепти¬
дов, оказывающих на нервные клетки гормо¬
ноподобное влияние, регулируя выработку,
активность, трансформацию и закрепление
новых эмоций и поведенческих реакций.
98

9.	ЦЕНТРАЛЬНАЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ, ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНЫЕ СИСТЕМЫ
Причины угнетения функций ЦНС у спортс¬
менов - физическая и психоэмоциональная
нагрузки, выходящие за пределы физиологи¬
ческой нормы.
С этой точки зрения очень важно не забы¬
вать о том, что, поскольку жирные кислоты
не могут пересечь гематоэнцефалический ба¬
рьер, головной мозг может использовать для
своего питания только энергию глюкозы. Бо¬
лее того, головной мозг не способен запасать
глюкозу, а размеры и уровень метаболической
активности головного мозга человека столь
велики, что его суточная потребность в энер¬
гии превышает объем запасов гликогена в пе¬
чени (Burstein et al., 1989).
Наряду с этим, поскольку мышцы не име¬
ют фермента, который позволяет переносить
в кровь глюкозу, образующуюся из гликогена
в мышцах, головной мозг не может исполь¬
зовать запасы гликогена в мышечных тканях.
Скелетные мышцы способны расходовать
гликоген, запасенный в печени. Таким обра¬
зом, работающая скелетная мышца конку¬
рирует за запасы углеводов организма непо¬
средственно с головным мозгом. Во время
марафонов мышцы за 2 ч окисляют такое ко¬
личество глюкозы, которого головному мозгу
хватило бы на неделю. «Центр управления»
фактически отключается от деятельности
и передает свои функции управления низшему
звену, который поддерживает их простейшие
константы в автоматическом режиме на уров¬
не наработанных многолетними тренировка¬
ми рефлексов. Как следствие регистрируется
ухудшение координации, утрата технических
навыков и приемов; потеря способности
к обучению; увеличивается риск травматиза-
ции; нарушается динамика психологического
состояния спортсмена, что в итоге требует
мощных восстановительных мероприятий,
в отсутствие которых риск «зарабатывания»
синдрома перетренированности («спортивная
болезнь») возрастает многократно.
Дезадаптация организма спортсмена
вследствие чрезмерных спортивных нагрузок
может вызывать формирование патологиче¬
ских процессов в функциональных системах,
том числе и вегетативной нервной.
Хорошо сбалансированная вегетативная
регуляция мышечной деятельности позволя¬
ет спортсмену при наличии должного уровня
мотивации максимально использовать свои
функциональные возможности, обеспечивает
необходимую экономизацию функций и опре¬
деляет быстроту восстановительных процес¬
сов. Нарушение вегетативной регуляции слу¬
жит ранним признаком ухудшения адаптации
к нагрузкам и влечет за собой снижение рабо¬
тоспособности.
Клинически вегетативные расстройства
проявляются в виде транзиторной головной
боли диффузного характера, головокружения,
расстройства сна, лабильности вазомоторных
реакций. Срыв адаптации вегетативной нерв¬
ной системы может приводить к нейроцир-
куляторной дистонии, протекающей по ги¬
пертоническому (чаще у мужчин и юношей),
гипотоническому (чаще у женщин) или нор¬
мотоническому типу.
В клинической картине на первое место
выходит астеноневротический синдром с на¬
личием повышенной возбудимости, раздра¬
жительности или, наоборот, астенического
состояния, сопровождающегося понижением
работоспособности, нарушением сна. Возни¬
кают функциональные изменения в сердеч¬
но-сосудистой системе (гипертензия или гипо¬
тония, нарушение ритма сердца), нарушаются
кровенаполнение и тонус сосудов головного
мозга (отмечаются на реоэнцефалограмме).
Структура комплексной программы ди¬
агностики вегетативной нервной системы
включает изучение исходного вегетативного
тонуса, вегетативной реактивности, вегетатив¬
ного обеспечения мышечной работы и пост¬
тренировочных вегетативных сдвигов.
99

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Исходный вегетативный тонус изучается
в период относительного покоя по расчету'
вегетативного индекса Кердо, кардиоинтер-
валографии. Вегетативная реактивность ис¬
следуется с помощью ортостатической про¬
бы с регистрацией электрокардиограммы
во II стандартном отведении или с ортоста¬
тической интервалокардиографией. При этом
вегетативное обеспечение мышечной деятель¬
ности определяется на фоне тестирующей на¬
грузки.
Из методов диагностики могут быть ис¬
пользованы психофизиологические, ритмо-
кардиография, реоэнцефалография, акупун¬
ктурная диагностика.
Наиболее объективный и достаточно про¬
стой по исполнению метод - ритмокардио-
графия.
К ранним объективным признакам деза¬
даптации относятся:
-	изменение брадикардии на тахикардию;
-	переход исходного вегетативного тонуса
из нормотонического и парасимпатического
в симпатический; повышение артериального
давления;
-	ортопроба - учащение пульса более, чем
на 35 уд./мин;
-	инверсия зубца Т2 из положительного
в изоэлектрический или отрицательный;
-	регистрация нарушения кровенаполне¬
ния и тонуса сосудов головного мозга при
реовазографии головного мозга;
-	увеличение на кардиоинтервалографии
доли кардиоинтервалов, соотвегсвующих зна¬
чению моды; уменьшение DRR; увеличение
индекса напряжения.
Для выявления и контроля используются
также психотесты, биохимические исследова¬
ния, определяется время стартовой реакции,
скорость проведения импульса, уровень нора¬
дреналина, адреналина и т.д.
И постоянное повышение квалификации,
как спортсмена, так и тренера.
Поэтому высокопрофессиональный тре¬
нировочный процесс, приобретение психо¬
технических навыков и восстановительные
мероприятия имеют решающее значение
в достижении спортсменом высокого уровня
и долголетия его спортивной карьеры.
При коррекции используются фармаколо¬
гические препараты:
-	адаптогены;
-	седативные средства;
-	транквилизаторы;
-	средства коррекции нарушений сна;
-	средства, тормозящие активность вегета¬
тивных центров.
9.1.	Адаптогены
Адаптогены - лекарственные средства
в основном естественного происхождения,
получаемые из натурального сырья (части ле¬
карственных растений или из органов живот¬
ных), которые имеют многовековую историю
применения (некоторые из них используются
в восточной медицине уже тысячелетия).
Адаптогены не меняют нормальных функ¬
ций организма, но значительно повышают фи¬
зическую и умственную работоспособность.
Механизмы действия этих лекарственных
средств многообразны. Общий эффект для
всех адаптогенов - неспецифическое развитие
функциональных возможностей, повышение
адаптации организма к сложным условиям су¬
ществования.
Адаптогены помогают переносить нагруз¬
ки, повышают устойчивость к различным не¬
благоприятным факторам (жара, холод, жаж¬
да, голод, инфекция, психоэмоциональные
стрессы и т.п.). Эти их качества позволяют
успешно решать поставленные тренировоч¬
ные задачи и добиваться более высоких ре¬
зультатов на соревнованиях (табл. 31).
Поскольку влияние адаптогенов на орга¬
низм различно, рекомендуется комбинировать
и чередовать адаптогенные препараты, усили¬
вая их эффект (табл. 32).
Адаптогены можно назначать как в плано¬
вом порядке курсами, так и для стимулирую¬
щих целей непосредственно перед стартами
(табл. 33).
Принимать адаптогены рекомендуется
в первой половине дня, так как их возбужда¬
ющее действие может помешать засыпанию
и ночному сну. Однократный утренний при¬
ем индивидуально подобранного адаптогена
гармонично вписывается в биоритм человека,
повышая работоспособность.
100

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 31
Применен не адаптогенов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
★
★
*
★
Скоростно-силовые
*
★
★
*
Единоборства
*
★
*
★
Координационные
★
★
Спортивные игры
★
★
★
Таблица 32
Применение наиболее распространенных адаптогенов
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Аралия маньчжурская(настойка)
30-40 кап.
2 раза
-
10-14 дней
Г еримакс-Женьшень
Г еримакс-Энерджи
1 таб.
1 таб.
(старше 15 лет)
10-14 дней
Геримакс-Драйв
20 мл
20 мл
(старше 15 лет)
5-10 дней
Г инсана
1-2 капе.
1 капе.
5-10 дней
Женьшень (экстракт)
1 г
-
10 дней
Заманиха высокая (настойка)
30-40 кап. 2 раза
-
10-14 дней
Кропанол
1 капе. 2-3 раза
1 капе.
10-14 дней
Левзея сафлоровидная (экстракт)
3 драже 2-3 раза
2 драже 2 раза
2-3 нед.
Левзея
10-15 кап.
5-10 кап.
10-14 дней
Левзея П
по 4-5 таб. 4 раза
по 2-3 таб. 3 раза
14 дней
Леветон П
по 2-3 таб. 3 раза
по 1-2 таб. 3 раза
14 дней
Леветон Форте
по 3-4 таб. 3 раза
по 1 таб. 3 раза
14 дней
Лимонник китайский (настойка)
20-25 кап. 2 раза
20-25 кап.
10-14 дней
Лимонник китайский (порошок)
0,5 г 2 раза
0,5 г
10-14 дней
Мелаксен
1 таб. (3 мг)
-
Однократно
Милайф
100 мг
-
2-3 нед.
Пантокрин
30-40 кап. 2 раза
-
2-3 нед.
Родиола розовая (экстракт)
10-40 кап. 2 раза
10-40 кап.
10-20 дней
Сапарал
0,05 г 2 раза
0,05 г
10-14 дней
или однократно
Сафинор
2-3 таб.
1 таб.
10-14 дней
Стеркулия платанолистная (настойка)
10-40 кап. 2 раза
-
2-3 нед.
Элеутерококк(экстракт)
20-40 кап. 2 раза
20 кап. 2 раза
3-5 дней
Элтон П
по 2-3 таб. 3 раза
по 1-2 таб. 3 раза
14 дней
Элтон Форте
по 3-4 таб. 3 раза
по 1 таб. 3 раза
14 дней
101

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Женьшень. Средство растительного про¬
исхождения.
Комплекс биологически активных веществ
корня женьшеня (в основном сапониновые
гликозиды-гинсенозиды, а также эфирные
масла, стирол, пептиды, витамины и минера¬
лы) оказывает стимулирующие действие на
ЦНС, повышает умственную и физическую
работоспособность. Женьшень регулирует
работу желез внутренней секреции, снижает
уровень холестерина и глюкозы в сыворотке
крови.
Показания. Для повышения уровня рабо¬
тоспособности и сопротивляемости организ¬
ма при длительных физических, психических
перегрузках и восстановления после них. Не¬
заменим при неблагоприятных метеоусловиях
во время соревнований, астенических состо¬
яниях. Показан при смене часовых поясов
и климатических зон.
Противопоказан в случае повышенной
возбудимости, расстройствах сна, острых ин¬
фекционных заболеваний, артериальной ги¬
пертонии.
Побочные действия: тахикардия, наруше¬
ние сна, тошнота, рвота, головная боль.
У женьшеня четко выражена сезонность
действия: применение осенью и зимой наибо¬
лее эффективно.
Нужно очень осторожно относиться к на¬
значению препаратов женьшеня по дози¬
ровкам и длительности применения, так как
женьшень обладает антиандрогенным дей¬
ствием, и его длительное применение может
привести к фармакологической кастрации
(Маргазина В.А., 2012).
Лимонник в наибольшей степени (в срав¬
нении с другими адаптогенами) усиливает
процессы возбуждения в центральной нерв¬
ной системе. Его возбуждающее действие
иногда не уступает по силе действия некото¬
рым допинговым препаратам из группы пси¬
хомоторных стимуляторов.
Показания. Лимонник заметно повыша¬
ет умственную и физическую работоспособ¬
ность. Как сильный стимулятор ЦНС лимон¬
ник используется в соревновательный период.
Родиона розовая оказывает сильное воз¬
действие на поперечно-полосатую скелетную
мышечную ткань, а также на мышцы сердца
(повышается сократительная способность).
Даже после однократного приема родиолы
возрастают мышечная сила и выносливость.
Родиола розовая вызывает отчетливую акти¬
визацию биоэнергетики клеток. Увеличива¬
ются размеры митохондрий, возрастает их
способность утилизировать углеводы, жир¬
ные кислоты, молочную кислоту. Возрастает
содержание гликогена в мышцах и печени.
Одновременно с усилением процесса мышеч¬
ного сокращения становится более сильным
расслабление мышц. В результате мышечная
работоспособность восстанавливается быст¬
рее. По силе общеукрепляющего и тонизиру¬
ющего воздействия родиола считается едва ли
не самым сильным адаптогеном.
Левзея сафлоровидная по проявлению
анаболической активности отличается от дру¬
гих адаптогенов. Способность левзеи усили¬
вать синтез белка благоприятно сказывается
на состоянии печени. При длительном приеме
улучшается состав крови: возрастает количе¬
ство лейкоцитов и эритроцитов, повышается
содержание гемоглобина. Обладает мягким,
сосудорасширяющим действием.
Элеутерококк обладает способностью
увеличивать проницаемость клеточных мем¬
бран для глюкозы. Элеутерококк использует¬
ся и для улучшения терморегуляции, усиле¬
ния окисления жирных кислот, профилактики
простудных заболеваний, улучшения цвето¬
вого зрения и остроты зрения, в комплексном
лечении перетренированное™.
Аралия маньчжурская оказывает сильное
сахароснижающее действие. Сахароснижа¬
ющее действие аралии маньчжурской иногда
вызывает повышенный аппетит.
Заманиха высокая по спектру действия на
организм и силе тонизирующего воздействия
близка к женьшеню.
Адаптогены дозируются индивидуально.
Доза подбирается путем уменьшения или
увеличения количества принимаемого пре¬
парата. Малые дозы вызывают торможение,
большие - возбуждение.
Подбор доз можно начать с 6 кап., при¬
нимая их утром натощак в 1/4 стакана воды.
После приема необходимо проанализировать
102

Коррекция работоспособности спортсмена
собственные ощущения в течение дня. При¬
лив энергии, желание работать - доза активи¬
зирующая; расслабление, заторможенность -
доза затормаживающая. На следующий день
дозу необходимо или уменьшить или увели¬
чить, достигая желаемый результат. Увеличи¬
вают дозы постепенно, по 1 кап. в день до тех
пор, пока не достигается максимальный акти¬
визирующий эффект.
Малые дозы адаптогенов способствуют
процессам анаболизма и применяются в пе¬
риод набора мышечной массы. Большие дозы
адаптогенов усиливают процессы как анабо¬
лизма, так и катаболизма. При этом значи¬
тельно повышается физическая и умственная
работоспособность. Активизирующие дозы
показаны в период интенсивных тренировоч¬
ных нагрузок, соревнованиях.
Геримакс. Комбинированный поливита¬
минный препарат с микро- и макроэлемен¬
тами и биогенным адаптогеном, экстрактом
корня женьшеня. Комплекс биологических
активных веществ женьшеня оказывает сти¬
мулирующее действие на ЦНС, повышает ум¬
ственную и физическую работоспособность.
Формы выпуска и состав: геримакс-Жень-
шень - 200 мг экстракта женьшеня; гери-
макс-Энерджи - 85 мг экстракта женьшеня,
37,5 мг экстракта зеленого чая, 10 витаминов,
7 минералов; геримакс-Драйв - 20 мг экстрак¬
та женьшеня, 483 мг экстракта гуараны.
Показания. Препарат рекомендуется в ка¬
честве лечебно-профилактического средства:
снижение умственной и физической работо¬
способности, усталость, нарушение сна; про¬
филактика и лечение гиповитаминозов, ави¬
таминозов и дефицита минеральных веществ;
состояния, сопровождающиеся повышенной
потребностью в витаминах и макро- и микро¬
элементах (в том числе при состояниях стрес¬
са или переутомления, для улучшения общей
сопротивляемости организма, а также в пери¬
од выздоровления после перенесенных забо¬
леваний).
Противопоказания. Артериал ьная гипер-
тензия, повышенная возбудимость; заболева¬
ния, сопровождающиеся накоплением железа
в организме (для геримакса-Энерджи); повы¬
шенная чувствительность к компонентам пре¬
парата.
Побочное действие. При применении в вы¬
соких дозах - нарушение сна.
Особые указания. Не следует превышать
рекомендуемые дозы препарата. Следует
иметь в виду, что при применении геримак¬
са-Энерджи одновременно с препаратами,
содержащими витамин А, повышается риск
развития передозировки последнего. Не реко¬
мендуется применять геримакс детям и под¬
росткам в возрасте до 15 лет.
Адаптогены сочетаются с лекарственными
препаратами, витаминами, другими расти¬
тельными препаратами.
Адаптогены усиливают действие кофеина,
гуараны, ослабляют действие успокаивающих
и снотворных препаратов.
Таблица 33
Адаптогены и соревновательный режим
Препараты
Взрослые дозы
Время приема до старта
Женьшень (экстракт)
1 г
за 40-60 мин
Заманиха высокая (настойка)
40 кап.
за 30 мин
Лимонник китайский (настойка)
25-30 кап.
за 20-30 мин
Лимонник китайский (порошок)
0,5 г
за 60-120 мин
Пантокрин
40 кап.
за 30 мин
Сапарал
0,05 г
за 30-40 мин
Стеркулия платанолистная (настойка)
40 кап.
за 20-30 мин
Элеутерококк (экстракт)
40-50 кап.
за 20-30 мин
Элтон П
2-3 таб.
за 120 мин
Элтон Форте
по 2 таб.
за 60-120 мин
103

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
9.2.	Ноотропы
В период интенсивных тренировочных
нагрузок или соревновательной деятельно¬
сти происходит перераспределение кровотока
в пользу работающих мышц, что вызывает
нарушение снабжения мозга кислородом, сни¬
жение энергетического обмена в клетках моз¬
га и торможение его функций.
Ноотропы в этом случае повышают уро¬
вень энергетического обмена в клетках мозго¬
вой ткани, развивают потенциальные нейро¬
физиологические возможности, что приводит
к снятию утомления, повышению концентра¬
ции внимания.
Первой из выделенных аминокислот регу¬
лирующих деятельность мозга была гамма-
аминомасляная кислота - ГАМК (Е. Роберте,
1950 год). Установлено, что она обеспечивает
передачу (медиацию) тормозных импульсов
с одного нейрона на другой приблизительно
в 30-50% нервных контактов в мозгу, а так¬
же является обязательным участником многих
обменных процессов.
В 1963 году в Бельгии получено соеди¬
нение, представляющее собой ГАМК, свёр¬
нутую в кольцо. Оно улучшало высшие ин¬
теллектуальные функции мозга: память,
мышление, общую активность. Поскольку
по-латыни мышление и разум - «noos», а срод¬
ство к чему-либо - «tropos», лекарство получи¬
ло название ноотропил. А все предшествующие
и последующие лекарства с подобными ему
свойствами стали называться ноотропными.
В России препарат выпускается как пирацетам.
Вслед за ноотропами последовало установ¬
ление медиаторной роли в мозгу тормозной
аминокислоты глицина и возбуждающих глу¬
таминовой и аспарагиновой кислот. Открытия
позволили создать многие интересные препа¬
раты.
Ноотропы - препараты, оказывающие
прямое активизирующее влияние на интегра¬
тивные механизмы мозга, стимулирующие
обучение, улучшающие память и умственную
деятельность, повышающие устойчивость
мозга к стрессорным воздействиям, улучшаю¬
щие кортико-субкортикальные связи. Ноотро¬
пы улучшают координацию, ускоряют восста¬
новление утраченных технических навыков
и приемов в спорте. Препараты не рекомен¬
дуют назначать в вечерние часы, а также при
выраженном психомоторном возбуждении.
Ноотропные препараты действуют на об¬
менные процессы, поэтому их рассматрива¬
ют как средства «метаболической терапии»
(табл. 34, 35, 36).
Пантогам. Пантогам является препаратом
D-гопантеновой кислоты. Действующее ве¬
щество является естественным метаболитом
растений и микроорганизмов, т.е. природным
соединением. Нейрометаболическое средство.
Синтез гомопантотеновой кислоты - гомо¬
лога пантотеновой кислоты, (модификация
молекулы ГАМК) легко проникающего в мозг.
Препарат Пантогам хорошо проникает через
ГЭБ, нормализует процессы тканевого мета¬
болизма и относится к нейрометаболическим
средствам. Имеются данные об опосредован¬
ном через ГАМК-рецепторы действии гомо-
пантотената (пантогама) на переднюю долю
гипофиза, уменьшении высвобождения тире-
отропного гормона и тиреотропин-релизинг
фактора, не изменяя уровень тироксина.
Таблица 34
Применение ноогропов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
★
*
★
★
Скоростно-силовые
★
★
Единоборства
*
★
*
Координационные
★
★
Спортивные игры
*
★
104

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 35
Ноотропы
Препараты
Суточные дозы
Курс,
Взрослые
Подростки
недели
Аминалон
0,5 г 3 раза
0,25 г 3 раза
2-3-4
Афобазол
0,01 г 3 раза
-
2-4
Ацефен
0,1 г 3 раза
-
3-4
Глиатилин
1 капе. 2-3 раза
-
1-3
Пантогам
0,5 г 2 раза
0,25 г 2 раза
3-4
Пирамем
0,8 гЗ раза
0,4 г 2-3 раза
4-6
Пиридитол
0,1-0,3 г 2 раза
0,05-0,1 г 2 раза
3-4
Семаке
2-3 кап
-
3-5 дней
Луцетам
2 таб.
1 таб.
2-4
Ноопепт
1 таб 2 раза
-
6-12
Ноотропил
0,8 г 2 раза
0,4 г 3 раза
3-4
Фенибут
0,25 г 2-3 раза
0,25 г 1-2 раза
2-4
Энцефабол (драже)
-
0,1 г 1-3 раза
2-4
Энцефабол
(5% раствор)
-
1 ч. л. 2 раза
2-4
Селанк
Доза и курс подбирается врачом индивидуально
Мемо-Вит
4-5 таб. 3 раза
2 таб. 3 раза
2-4
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, уже опробованный и ока¬
зывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
Таблица 36
Цереброиротективнын эффект различных препаратов
Препараты
Повышение
устойчивости
к гипоксии
Улучшение
кровоснабжения
и энергетики мозга
Повышение обучаемости
и координации
Пантогам
★
★
к
Аминалон
★
★
к
Афобазол
к
Глиатилин
к
к
Кавинтон
'к
Кортексин
★
к
Луцетам
к
к
Мемо-Вит
к
*
к
Пирацетам(ноотропил)
★
★
к
Семаке
к
к
к
Ноопепт
★
*
к
Фенибут
★
к
Энцефабол
к
к
105

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Эффективность применения пантогама
в клинической практике в основном определя¬
ется его способностью сочетать стимулирую¬
щую активность в отношении церебральной
недостаточности (экзогенно-органического
генеза) с противосудорожными свойствами.
Действие пантогама приводит к уменьшению
моторной возбудимости с одновременным
упорядочиванием поведения и активирующим
влиянием на работоспособность и умствен¬
ную активность.
Результаты исследований показывают, что
пантогам конкурирует с ГАМК за транспорт¬
ные места в мембранах, накапливаясь в си¬
ноптической щели, что приводит к активации
ГАМК-Т, особенно выраженной с тех струк¬
турах (мозжечок, базальные ганглии), в кото¬
рых эта система наиболее активна. В то же
время, активность фермента, регулирующего
включение ГАМК в цикл Кребса, снижается
в больших полушариях и базальных ганглиях,
что может быть связано с уменьшением по¬
требности в ГАМК, как энергетического суб¬
страта, вследствие активирующего влияния
пантогама на образование ацетилхолина.
Производные пантотеновой кислоты обла¬
дают способностью предупреждать актива¬
цию перекисного окисления липидов в раз¬
личных экспериментальных и клинических
ситуациях, в условиях профилактического
введения при ишемии и реперфузии, глубокой
гипертермии, оксидантном стрессе и других
состояниях. Механизм протективного дей¬
ствия предположительно обусловлен способ¬
ностью изменять внутриклеточный фонд КоА
и сопряженные реакции метаболизма фосфо¬
липидов, а также восстанавливать внутрикле¬
точный фонд глютатиона. Также, пантетонат
способен нормализовать мембранный потен¬
циал митохондрий.
Имеются данные, что введение пантогама
при хронической алкогольной интоксикации
на фоне отмены этанола способствует ос¬
лаблению поведенческих проявлений этого
состояния и сопровождается уменьшением
большинства обнаруженных сдвигов уровней
аминокислот и активности ферментов метабо¬
лизма ГАМК.
При приёме внутрь пантогам быстро вса¬
сывается из желудочно-кишечного тракта. Его
максимальное накопление в тканях мозга про¬
исходит через час после приема. В терапевти¬
ческих дозах практически полностью выво¬
дится с мочой в течение суток в неизмененном
виде. Пантогам как при однократном, так
и при многократном введении малотоксичен.
Показания к применению в спорте. Профи¬
лактика и терапия психоэмоциональных пере¬
грузок, снижения умственной и физической
работоспособности. Улучшение концентра¬
ции внимания и запоминания.
Пантогам принимают внутрь через 15-30
мин после еды.
Для взрослых разовая доза составляет
0.25-1 г, суточная - 1,5-3г.
Лечебно-профилактический курс для спорт¬
смена составляет 3-4 недели. Через 3-6 мес.
можно провести повторный курс.
Пирацетам (,пирамем, ноотропил, лу¬
це там). Циклическое производное гамма-
аминобутировой кислоты. Оказывает поло¬
жительное влияние на обменные процессы
и кровообращение головного мозга. Стимули¬
рует окислительно-восстановительные про¬
цессы, усиливает утилизацию глюкозы,
улучшает регионарный кровоток в ишеми¬
зированных участках мозга. Увеличивает
энергетический потенциал организма за счет
ускорения метаболизма АТФ, повышения ак¬
тивности аденилатциклазы и ингибирования
нуклеотидфосфатазы. Усиливает синтез ядер-
ной РНК в головном мозге. Улучшает энер¬
гетические процессы и приводит к повыше¬
нию устойчивости тканей головного мозга
к гипоксии и токсическим воздействиям. Пре¬
парат улучшает интегративную деятельность
головного мозга, способствует консолидации
памяти, облегчает процессы обучения, вос¬
станавливает и стабилизирует нарушенные
функции мозга.
Кроме того, пирацетам (ноотропил) угне¬
тает агрегацию тромбоцитов. Он устраняет
нарушения микроциркуляции в ткани голов¬
ного мозга, вызываемые деформированными
эритроцитами. В эксперименте установлено,
что пирацетам оказывает протекторное дей¬
ствие на головной мозг при гипоксии, травме,
интоксикациях, а также при электросудорож¬
ном воздействии. Седативное и анксиолити¬
ческое действие у пирацетама отсутствует.
106

Коррекция работоспособности спортсмена
При приёме внутрь быстро и практически
полностью абсорбируется из ЖКТ. Макси¬
мальная концентрация достигается прибли¬
зительно через 30-60 мин, пик концентрации
в спинномозговой жидкости - через 2-8 ча¬
сов. Биодоступность близка к 100%.
Не связывается с белками плазмы крови.
Распределяется во всех органах и тканях, про¬
никает через ГЭБ. Избирательно накаплива¬
ется в тканях коры головного мозга, преиму¬
щественно в лобных, теменных и затылочных
долях, в мозжечке и базальных ганглиях.
Пирацетам не метаболизируегея в орга¬
низме человека. Период полувыведения из
плазмы крови составляет 4-5 часов, период
полувыведения из спинномозговой жидко¬
сти - 6-8 часов. Выводится преимущественно
с мочой в неизмененном виде. В течение 24-
30 часов после однократного приема выделя¬
ется 90-100% от принятой дозы. Около 1-2%
от принятой внутрь дозы препарата выводит¬
ся с калом. При почечной недостаточности
период полувыведения увеличивается.
Показания к применению в спорте. Для по¬
вышения устойчивости мозга к стрессорным
воздействиям, гипоксии; улучшения памяти
и умственной деятельности. При снижении
концентрации внимания, эмоциональной ла¬
бильности; нарушении обучаемости у детей,
не связанные с неадекватным обучением или
особенностями семейной обстановки (в со¬
ставе комбинированной терапии); нарушении
мозгового кровообращения вследствие травм
головного мозга. Состояниях после травмы
головного мозга, хирургического вмешатель¬
ства, инсульта. При синдроме перетрениро¬
ванное™.
Побочное действие. Со стороны ЖКТ:
редко - диспептические явления, боли в жи¬
воте. Со стороны ЦНС: редко - нервозность,
возбуждение, раздражительность, беспокой¬
ство, расстройства сна, головокружение, го¬
ловная боль, тремор, в некоторых случаях -
слабость, сонливость. Прочие: повышение
сексуальной активности.
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к пирацетаму.
С осторожностью применяют при почеч¬
ной недостаточности. Рекомендуется постоян¬
ный контроль за показателями функции почек.
В случае появления нарушений сна рекомен¬
дуется отменить вечерний прием препарата,
присоединив эту дозу к дневному приему.
Пиридитол (пуритинол, энербол). Поло¬
жительно влияет на процессы обмена в цен¬
тральной нервной системе, ускоряя проникно¬
вение глюкозы через гематоэнцефалический
барьер, снижая избыточное образование
молочной кислоты, улучшая проникнове¬
ние свободных жирных кислот, аминокислот
и уксусной кислоты в ткани мозга. Повышает
устойчивость тканей мозга к гипоксии.
Показания к применению в спорте. Трени¬
ровка в гликолитическом режиме; повышение
устойчивости тканей мозга к гипоксии при
значительных физических нагрузках; улуч¬
шение координации при разучивании новых
двигательных актов; комплексная терапия
депрессивных состояний. Для снижения уров¬
ня лактатного ацидоза.
Побочное действие. Головная боль, тошно¬
та, бессонница, раздражительность и наруше¬
ние сна.
Противопоказания. Выраженное психомо¬
торное возбуждение, состояния повышенной
судорожной готовности.
Мемо-Випи Повышает потенциальные
нейрофизические возможности и, как след¬
ствие, снимает утомление, повышает уровень
запоминания, усвоения информации, объема
памяти, концентрации внимания.
Показания. Мемо-Вит предназначен для
ситуационных видов спорта, где необходима
быстрота принятия решения, четкость дей¬
ствия, большие интеллектуальные нагрузки
(хоккей, футбол, бокс, шахматы и др.), а так¬
же для снятия последствий нокаутов, нокда¬
унов и других черепно-мозговых травм.
•	повышение адаптационных возможно¬
стей организма человека в экстремальных
ситуациях;
•	профилактика психического утомле¬
ния при монотонной деятельности наиболее
напряженные периоды работы в стрессовых
условиях;
•	интеллектуально - мнестические рас¬
стройства при сосудистых поражениях голов¬
ного мозга;
107

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
•	состояния после черепно-мозговой трав¬
мы;
•	дисциркуляторная энцефалопатия;
•	преходящие нарушения мозгового крово¬
обращения, а также невротические расстрой¬
ства различного генеза.
Противопоказания: Индивидуальная не¬
переносимость компонентов; беременность;
период лактации; перед применением прокон¬
сультироваться с врачом.
Энцефабол. Проявляет элементы пси¬
хотропной активности. Активирует метабо¬
лические процессы в центральной нервной
системе, способствует ускорению проникно¬
вения глюкозы через ГЭБ, снижает избыточ¬
ное образование молочной кислоты, повыша¬
ет устойчивость тканей к гипоксии.
Показания. Для повышения устойчивости
мозга к стрессорным воздействиям, гипоксии.
В случае нарушения памяти, снижения кон¬
центрации внимания, эмоциональной лабиль¬
ности. Для улучшения памяти и умственной
деягелности. Малотоксичен. Не рекомендует¬
ся принимать в вечерние часы.
Глиатилин. Действие глиатилина нейро-
протективное. Холиномиметик центрального
действия. Проникает через ГЭБ и служит до¬
нором для биосинтеза ацетилхолина. Предше¬
ственник фосфолипидов мембран, участвует
в анаболических процессах, ответственных
за мембранный, фосфолипидный и глицеро-
липидный синтез.
Показания к применению в спорте. Черепно¬
мозговая травма (в острый и восстановитель¬
ный периоды); хроническая цереброваску¬
лярная недостаточность (дисциркуляторная
энцефалопатия); ишемический инсульт; де¬
менции различного генеза.
Побочное действие: при применении воз¬
можна тошнота.
Установлена медиаторная роль в мозгу тор¬
мозной аминокислоты глицина и возбуждаю¬
щих - глутаминовой и аспарагиновой кислот.
Открытия позволили создать многие интерес¬
ные препараты.
Афобазол. Осуществляет направленное
воздействие на реакцию ГАМК-рецептора
с мембраной. Препарат активно подавляет
патологическую тревогу, которая, в отличие
от тревоги нормальной, не связана с реаль¬
ной угрожающей ситуацией, но возникает по
пустякам и длится неделями. Препарат ме¬
нее активен при депрессии. Афобазол может
использоваться также для устранения раз¬
дражительности, бессонницы, при снижении
памяти и концентрации внимания, наруше¬
ниях работы сердца и кишечника, связанных
с приступами тревоги и страха. Помимо анти-
тревожного и антиастенического обладает вы¬
раженным психостимулирующим действием.
Ноотропное действие может быть связано не
только с ГАМК, но и с пептидами, содержа¬
щими аминокислоту пролин.
Показания. Лицам с преимуществен¬
но астеническими личностными чертами
в виде тревожной мнительности, неуверенно¬
сти, повышенной ранимости и эмоциональ¬
ной лабильности, склонности к эмоциональ¬
но-стрессовым реакциям.
Применение. При длительном приёме не
развивается ни зависимость, ни привыкание.
Действие препарата начинается с 5-7 дня.
Максимальный эффект достигается к концу
4 недели приема и сохраняется 1-2 недели по¬
сле окончания приема. Принимается по 1 таб.
(10 мг) 3 раза в день, после приема пищи.
Побочное действие. В отличие от бензоди-
азепинов, антидепрессантов и малых нейро¬
лептиков, афобазол не обладает побочными
эффектами. Не токсичен.
Кортексин. Препарат представляет сба¬
лансированный по аминокислотному, пептид¬
ному, минеральному и витаминному соста¬
ву экстракт из коры головного мозга телят
и свиней Препарат многофункциональный: он
является нейропротектором при повреждени¬
ях мозга (травмах, кровоизлияниях и инфар¬
ктах), стимулятором репаративных процессов
и нормализатором нарушений функций мозга
после стрессовых воздействий и при хрониче¬
ских патологиях мозгового кровообращения.
Вводится внутримышечно ежедневно, курсом
в 10 дней.
В последнее время получены и введены
в клиническую практику новые препараты -
пептиды, в частности: семакс, селанк, ноопепт.
Все эти вещества объединены единым
термином - «нейропептиды». Поскольку ди-
108

Коррекция работоспособности спортсмена
и даже трипептиды могут всасываться из ки¬
шечника без расщепления и попадать в мозг,
то можно понять причину возникновения
в психофармакологии «пептидного бума».
Ноопепт. Дипептид (этиловый эфир N-фе-
н и л ацетил -L- прол ил гл и ци на). Обладает но-
отропным и нейропротекгивным свойствами.
Соединение более активное, чем пирацетам,
его действующие дозы на порядок меньше,
а токсичность в 2 раза ниже.
Улучшает способность к обучению и па¬
мять: начальную обработку информации,
консолидацию, извлечение. Препятствует
развитию амнезии, вызванной электрошоком,
лишением пародоксальной фазы сна.
Нейропротективное (защитное) действие
проявляется в повышении устойчивости моз¬
говой ткани к повреждающим воздействиям
(травма, гипоксия, электросудорожное, ток¬
сическое) и ослаблении степени повреждения
нейронов мозга.
Оказывает антиоксидантное действие, ан¬
тагонистическое влияние на эффекты избы¬
точного кальция, улучшает реологические
свойства крови, обладая антиагрегационны-
ми, фибринолитическими, антикоагулянтны¬
ми свойствами.
Ноотропный эффект препарата связан с об¬
разованием циклопролилглицина, аналогич¬
ного по структуре эндогенному циклическому
дипептиду, обладающему антиамнестической
активностью, а также с наличием холинопо¬
зитивного действия.
Облегчая ассоциативные связи между
полушариями головного мозга на уровне кор¬
тикальных структур.
С пособству ет восстановлен ию	памяти
и других когнитивных функций, нарушенных
в результате повреждающих воздействий -
травма мозга.
Действие препарата у больных с органи¬
ческими расстройствами центральной нерв¬
ной системы проявляется, начиная с 5-7 дней
лечения. Вначале реализуются анксиолити¬
ческий и легкий стимулирующий эффекты,
проявляющиеся в уменьшении или исчезно¬
вении тревоги, повышенной раздражитель¬
ности, аффективной лабильности, нарушений
сна. После 14-20 дней выявляется позитивное
влияние препарата на когнитивные функции,
параметры внимания и памяти.
Обладает вегетонормализующим действи¬
ем, способствует уменьшению головных бо¬
лей, ортостатических нарушений, тахикардии.
При отмене препарата не наблюдается
синдрома отмены.
Не оказывает повреждающего действия на
внутренние органы; не приводит к изменению
клеточного состава крови и биохимических
показателей крови и мочи; не обладает им-
мунотоксическим, не проявляет мутагенных
свойств.
Фармакокинетика. Этиловый эфир N-фе-
нилацетил-Ь-пролилглицина, абсорбируясь
в желудочно-кишечном тракте, в неизменен¬
ном виде поступает в системный кровоток,
проникает через гематоэнцефалический ба¬
рьер, определяется в мозге в больших кон¬
центрациях, чем в крови. Время достижения
максимальной концентрации в среднем со¬
ставляет 15 мин. Период полу выведения из
плазмы крови - 40 мин. Частично сохраня¬
ется в неизмененном виде, частично метабо-
лизируегся с образованием фенилуксусной
кислоты, фенилацетилпролина и циклопро¬
лилглицина. Обладает высокой относитель¬
ной биодоступностью (99,7%), не кумулирует
в организме, не вызывает лекарственной зави¬
симости.
Применение. Внутрь, после еды, 2 раза
в день по 10 мг (1 таб). Не принимается позд¬
нее 18 часов. Курс составляет 1,5-3 месяца.
Специфических проявлений передозиров¬
ки не установлено.
Противопоказания. Возраст до 18 лет. Ги¬
перчувствительность к компонентам препара¬
та. Выраженные нарушения функции печени
и почек.
Побочные действия Возможны аллерги¬
ческие реакции. Может наблюдаться подъ¬
ем артериального давления. Не установлено
взаимодействие с алкоголем, снотворными
и гипотензивными средствами и препаратами
психостимулирующего действия.
Селанк. Транквилизатор.
Фармакологическое действие. Синтетиче¬
ский аналог эндогенного пептида тафтцина,
обладает оригинальным механизмом нейро¬
109

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
специфического действия на центральную
нервную систему, связывается со специфи¬
ческими рецепторами на мембранах нервных
клеток. Оказывает влияние на обмен моно¬
аминов в эмоциогенных структурах мозга (ги¬
поталамус, диэнцефалон, кора полушарий)
и активность мозговых ферментов тирозин-
и триптофангидроксилазы. Проявляет троп-
носгь к серотонинергической системе, нор¬
мализуя уровень серотонина мозга в условиях
экспериментально вызванного его снижения.
Стабилизирует процессы возбуждения
и торможения в головном мозге и повыша¬
ет устойчивость нейронов коры полушарий
к функциональным нагрузкам высокой интен¬
сивности.
В спектре фармакологического действия
препарата преобладает анксиолитический
(противотревожный) эффект со стимулирую¬
щим (активирующим) компонентом. Препарат
не обладает гипноседативными и миорелак-
сантными свойствами. Положительно влия¬
ет на мнестические и когнитивные функции
мозга, в том числе при их нарушении. Акти¬
вирует процессы обучения, памяти, анализа
и воспроизведения информации, улучшает
параметры внимания и краткосрочной памя¬
ти. Повышает мотивационную устойчивость
и адекватность адаптивного поведения. Обла¬
дает вегетотропным действием, улучшает ве¬
гетативное обеспечение деятельности в усло¬
виях эмоционального напряжения, оказывает
оптимизирующее влияние на адаптационный
резерв организма. Не выявляет нежелатель¬
ного побочного и токсического действия при
200-300-кратном увеличении дозы по сравне¬
нию с ED50. Не обладает эмбриотоксическим,
тератогенным, аллергизирующим, местнораз¬
дражающим действием, не обнаруживает му¬
тагенных свойств. У препарата отсутствуют
нежелательные отдаленные эффекты. Не вы¬
зывает явлений лекарственной зависимости.
Абсолютная биодоступность Селанка при
интраназальном введении составляет 92,8%.
Препарат быстро всасывается со слизи¬
стой носа и через 30 секунд обнаруживается
в плазме крови. Концентрация в плазме крови
прогрессивно снижается в течение 5-5,5 ми¬
нут. Метаболитов при интраназальном спосо¬
бе введения не выявляется. Проникает в ткани
головного мозга. Препарат быстро распреде¬
ляется по органам и тканям, обнаруживается
в неизмененном виде в хорошо васкуляризи¬
рованных органах (печень, почки, сердце).
В суточной моче не определяется ни неизме¬
ненного препарата, ни метаболитов, чго обу¬
словлено быстрой деградацией Селанка под
влиянием тканевых пептидаз.
Показания. Применяется у взрослых при
тревожных и тревожно-астенических рас¬
стройствах, соответствующих диагностиче¬
ским критериям генерализованных трево¬
жных расстройств, неврастении, расстройств
адаптации.
Противопоказания. Индивидуальная непе¬
реносимость препарата. Возможно развитие
аллергических реакций при индивидуальной
непереносимости.
Взаимодействие. Не оказывает влияния
на эффекты препаратов, угнетающих и стиму¬
лирующих центральную нервную систему.
Дозирование. Селанк применяется интра-
назально (0,15% р-р) с использованием фла¬
кона-капельницы. Дозировка и длительность
курсового применения препарата определяет¬
ся врачом.
Передозировка. В связи с быстрой деграда¬
цией препарата явлений передозировки и ин¬
токсикации не наблюдается.
Особые указания. Отсутствие у препарата
гипноседативных и миорелаксантных свойств
и наличие положительного влияния на когни¬
тивные функции, позволяют применять при
необходимости повышенного внимания и ко¬
ординации движений.
Семаке.
Бесцветная прозрачная жидкость 0,1%.
Синтетический гептапептид - аналог фраг¬
мента АКТГ 4-10 (метионил- глутамил- ги-
стидил- фенилаланил- пролил- глицил- про-
лин), лишенный гормональной активности.
Все аминокислоты L-формы.
Фармакологическое действие - ноотроп-
ное, церебропротективное, антигипоксиче-
ское, антиоксидантное.
Фармакокинетика. Всасывается со сли¬
зистой оболочки носовой полости, при этом
усваивается до 60-70% в пересчете на актив¬
110

Коррекция работоспособности спортсмена
ное вещество. Быстро распределяется во все
органы и ткани, проникает через ГЭБ. При
попадании в кровь подвергается достаточно
быстрой деградации и выведению из организ¬
ма с мочой.
Фармакодинамика. Семаке обладает ори¬
гинальным механизмом нейроспецифическо-
го действия на ЦНС, проявляющимся даже
мри назначении его в очень малых дозах. Бо¬
лее высокие дозы Семакса, сохраняя нейроме-
таболические свойства малых доз, оказывают
выраженное антиоксидантное, антигипокси-
ческое, ангиопротективное и нейротрофиче¬
ское действие. При интраназальном введении
через 4 мин проникает через ГЭБ, а терапев¬
тическое действие при однократном введе¬
нии продолжается 20-24 ч, что связано с его
последовательной деградацией, при которой
большая часть эффектов нейропептида сохра¬
няется у его фрагментов.
Нейрометабол ическое действие связан¬
но с формированием памяти и обучением.
Усиливает внимание при обучении и анализе
информации, улучшает консолидацию памят¬
ного следа; улучшает адаптацию организма
к гипоксии, церебральной ишемии и другим
повреждающим воздействиям.
Нейропротективное действие оказывается
через влияние на процессы отсроченной ней¬
рональной гибели, включая локальное воспа¬
ление.
Оказывает прямое действие на молекуляр¬
ные триггерные механизмы, на нормализацию
баланса цитокинов и на повышение уровня
противовоспалительных факторов, снижая
образования оксида азота, вызывая тормо¬
жения процессов перекисного окисления ли¬
пидов (ПОЛ), активации синтеза супероксид
дисмутазы (СОД) и снижения уровня цикли¬
ческого гуазинмонофосфата (cGMP).
Антиоксидантное, антигипоксическое
действие на фоне эффектов, вызванных ком¬
пенсаторным уменьшением мозгового крово¬
тока.
Препарат практически не токсичен при
однократном и длительном введении. Не про¬
являет аллергических и мутагенных свойств.
Не обладает местнораздражающим действием.
Показания. Повышение адаптационных
возможностей организма человека в экстре¬
мальных ситуациях; профилактика психиче¬
ского утомления при монотонной оператор¬
ской деятельности в наиболее напряженные
периоды работы в стрессовых условиях; ин¬
теллектуал ьно-мнестические	расстройства
при сосудистых поражениях головного мозга;
состояния после черепно-мозговой травмы;
дисциркуляторная энцефатопатия; в качестве
ноотропного средства у детей в возрасте от 5
лет при лечении минимальных мозговых дис¬
функций (в т.ч. синдрома дефицита внимания
с гиперактивностью).
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к компонентам препарата; расстрой¬
ства, сопровождаемые тревогой; детский воз¬
раст до 5 лет; повышенная чувствительность
к компонентам препарата.
Взаимодействие. У ч иты вая х и м и чес ку ю
структуру препарата (гептапептид - синтети¬
ческий аналог АКТГ, полностью лишенный
гормональной активности), быстроту всасы¬
вания и скорость поступления в кровь, а так¬
же интраназальный способ введения, влияние
иных препаратов на фармакокинетические
параметры не предполагается. Учитывая спо¬
соб введения, нежелательно интраиазальное
введение средств, обладающих местным сосу¬
досуживающим действием.
Дозирование. И нтраназал ьно капел ьно,
используя флакон, укупоренный пластмассо¬
вой пробкой-пипеткой, не более 2-3 капель
вводится в каждый носовой ход. При необ¬
ходимости увеличения дозировки введение
осуществляется в несколько приемов с интер¬
валами 10-15 мин.
В одной капле стандартного раствора
содержится 50 мкг активного вещества.
Разовая доза составляет 200-2000 мкг (из
расчета 3-30 мкг/кг). Суточная доза - 500-
5000 мкг (из расчета 7-70 мкг/кг).
Препарат назначают ежедневно в течение
3-5 дней, при необходимости курс лечения
продлевают до 14 дней.
Явлений передозировки до настоящего
времени не удавалось выявить даже при зна¬
чительном увеличении разовой дозы.
Сообщается, что испытывается новое оте¬
чественное лекарственное средство под услов¬
ным названием дипепт, как потенциальный
нетоксичный нейролептик.
111

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
9.3.	Ароматические масла
и физическая работоспособность
Ароматерагшя в спорте при квалифициро¬
ванном применении вскрывает дополнитель¬
ные резервы повышения работоспособности.
Существует прямая связь обонятельных
рецепторов слизистой носа с лимбической
формацией мозга, причем функция сопостав¬
ления запахов связана исключительно с пра¬
вым полушарием. У людей с доминирующим
правополушарным (образным) типом перера¬
ботки информации обоняние играет едва ли
не первостепенную роль в психологической
адаптации.
Для основной же массы «левополушар¬
ных» индивидов обоняние утратило такую
роль. У них чаще возникает чувство трево¬
ги, что может послужить толчком к развитию
психосоматических заболеваний. Нейрофизи¬
ологи считают, что таким людям необходима
своеобразная коррекция обоняния.
Главным элементом ароматерапии любой
направленности являются чистые эфирные
масла растительного происхождения.
Эфирные масла - очищенные экстракты
из ароматических растений, цветов, смол, ис¬
пользуемые для улучшения как физического,
так и эмоционального здоровья, а также для
лечебных целей (табл. 37).
Поскольку эфирные масла представляют
собой небольшие молекулы, они способны
проникать через кожу и оказывать свое дей¬
ствие на организм, где они связываются с жи¬
рами, входящими в состав клеток, в то время
как обычные растительные масла остаются на
поверхности кожи.
Кроме того, эфирные масла легко раство¬
ряются в спирте, эмульгаторах, что делает их
более доступными в бытовом употреблении.
Уникальный химический состав каждого мас¬
ла определяет его аромат, цвет, летучесть и,
конечно, пути воздействия на организм.
Таблица 37
Ароматические масла - стимуляторы ЦНС
Эфирное масло
Использование
Испаритель
Ванна
Массаж
Апельсиновое
★
Базиликовое
к
Бергамотовое
★
Гераниевое
к
*
★
Кипарисовое
★
★
★
Лавандовое
к
★
*
Лимонное
★
★
★
Майорановое
★
★
*
Можжевеловое
★
*
Мятное
*
*
Неролиевое
к
Розмариновое
■к
*
*
Розовое
•к
Сандаловое
•к
★
*
Сосновое
*
*
Фенхелевое
★
*
Чабрецовое
★
*
Шалфейное
к
Эвкалиптовое
★
*
112

Коррекция работоспособности спортсмена
Применение эфирных масел зависит от
механизма и способа воздействия, индивиду¬
ального восприятия запаха, типа кожи. Аро¬
матические эфирные масла при применении
в спортивной практике чаще всего использу¬
ются с массажем, в испарителе, с ваннами.
Некоторые наиболее распространенные
эфирные масла.
Масло герани. В мире существует более
700 видов герани, но только 4 вида пригодны
для производства эфирного масла. Для его по¬
лучения используется всё растение, включая
листья и стебли. Масло имеет сладкий, масля¬
нистый, терпкий, горьковатый, теплый аромат.
Гераниевое масло улучшает функции им¬
мунной системы, стимулирует лимфатиче¬
скую и кровеносную системы.
Влияет на эмоции: вдыхая гераниевое мас¬
ло, можно ослабить умственное и физическое
напряжение, обеспокоенность. Действует как
антидепрессант. Придает уверенность в своих
силах. На большинство людей действует как
успокаивающее и придающее энергию сред¬
ство.
Спортсменкам может принести облегчение
при болезненных менструациях.
Масло европейской лаванды. Один из са¬
мых популярных ароматов, использовавших¬
ся в древнем Риме для ванн. Масло хорошо
смешивается со многими другими маслами,
добавляя легкий цветочный оттенок.
Лаванда почитается за свои полезные тера¬
певтические свойства.
Оказывает успокаивающее и тонизиру¬
ющее действие на сердечную деятельность
(при дезадаптации, тахикардии), понижает
кровяное давление. Масло используется как
хорошее средство при депрессии, бессоннице,
мигрени.
Масло лимона. Лимонное эфирное масло
получают путем холодного прессования све¬
жесрезанной кожуры плода. Запах его свежий
и легкий, слегка острый, но при этом сладкий
с кислым и резким запахом свежего лимона.
В эмоциональном плане это охлаждающее,
освежающее и подбадривающее масло. Балан¬
сирует сверхактивную работу сальных желез.
Травники использовали лимоны для сни¬
жения кровяного давления, а также свежий
сок лимона - для внутреннего очищения, для
вывода токсинов, для облегчения болей при
артритах.
Улучшает микроциркуляцию и увеличива¬
ет выведение метаболитов - продуктов жизне¬
деятельности. Масло лимона снижает уровень
молочной кислоты в работающих мышцах,
стимулируя производство лейкоцитов, под¬
держивает иммунную систему.
Оно помогает восстановить ясность мыш¬
ления, сконцентрироваться. При этом может
успокоить и предупредить эмоциональные
взрывы. Помогает преодолевать депрессии,
ослабляет страх, укрепляет волевое начало.
Масла для психосоматической коррекции
Тревожность. Используется одновремен¬
но одно бодрящее и два успокаивающих мас¬
ла. Хорошее сочетание - базиликовое, неро-
лиевое и сандаловое масла. Используются
в одинаковой пропорции (5 капель) в аромат-
нице, испарителе, ванне, носовом платке.
Депрессия. Начинают с сочетания грех
успокаивающих масел, затем для стимуляции
заменяют одно из них на бодрящее масло.
Затем вводится еще одно бодрящее масло. Хо¬
рошее сочетание образуют гераниевое, лаван¬
довое и бергамотовое. Выбранная комбинация
используется в маслах для ванны и тела.
Поднимают настроение розовое, герание¬
вое, апельсиновое, лавандовое масла. Приме¬
няют их раздельно или совместно.
Бессонница. Потеря сна-обычная реакция
на стресс.
Можно воспользоваться одним из следую¬
щих советов:
-	проветривать спальню перед сном;
-	на ночь пить теплое молоко или чай из
трав;
-	капнуть на уголок подушки 2 капли ла¬
вандового масла;
-	поместить в ароматницу или испаритель
майорановое, неролиевое масло;
-	принять расслабляющую ванну или про¬
вести массаж с успокаивающими маслами
(от одного до трех в комбинации: ромашковое,
кедровое, лавандовое, майорановое, меллисо-
вое, неролиевое, апельсиновое, пачули, розо¬
вое, шалфейное, сандаловое, иланг-иланговое,
иссоповое).
113

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Ароматерапия может составить убедитель¬
ную альтернативу транквилизаторам, антиде¬
прессантам, седативным и некоторым другим
лекарственным препаратам.
Кроме того, эфирные масла имеют и другие
эффекты, в частности адаптивный. Адаптоге-
нами являются масла, которые обладают раз¬
нонаправленным действием, то есть, одновре¬
менно и бодрят и расслабляют (гераниевое,
лавандовое).
Испарители (ароматницы). В специаль¬
ные сосуды с водой капают 3-6 капель масла
(в зависимости от объема комнаты). Нагрева¬
ние чашечки испарителя свечой, горячей во¬
дой, электротоком создает долговременный
эффект. Испарять масло можно со специально
пропитанной салфетки, используя вентилятор.
Самый экономный способ использования
эфирных масел: нанести на носовой платок
3-4 капли масла и вдыхать его аромат. Этот
способ применим и для стимуляции во время
соревнований.
Масла для испарителей:
-	обезболивающее: розмарин;
-	расслабляющее: гераниевое;
-	седативные: неролиевое, сандаловое;
-	восстанавливающее: лимонное - повы¬
шает эффективность работы;
-	успокаивающие: ромашковое, гераниевое,
жасминное, лавандовое, майорановое, нероли¬
евое, пачули, розовое, сандаловое, иланг-илан-
говое - ощущение комфорта, мускатный шал¬
фей;
-	стимулирующие: базиликовое, бергамо¬
товое, кипарисовое, лимонной травы, розма¬
риновое, шалфейное, гераниевое, пачули -
малые дозы.
Массаж. Использование эфирных масел
при массаже - классический метод арома-
терапии. Совместное действие спортивного
массажа и эфирных масел усиливает крово -
и лимфообращение. Ароматические вещества
воздействуют при этом и на эмоциональные
центры головного мозга, управляющие на¬
строением.
Эфирные масла сильно концентрированны,
поэтому для массажа используется 1-3% рас¬
твор эфирного масла в масле-основе (базовом,
транспортном масле). Транспортные масла
экстрагируются из орехов, из зерен косточек
фруктов, семян и т.д. Всегда необходимо сме¬
шивать эфирные масла с транспортными при
нанесении их на кожу, так как чистые эфир¬
ные масла могут вызвать ожог или раздраже¬
ние. Кроме того, эфирные масла, смешанные
с транспортными маслами, более ровным сло¬
ем ложатся на кожу.
Пользоваться тальком при спортивном
массаже не рекомендуется, так как он заби¬
вает поры, препятствует потоотделению, пол¬
ноценному обмену веществ и дыханию кожи,
сушит ее.
Ванны. Применение эфирных масел при
банных процедурах, ваннах - также относит¬
ся к многовековым традициям использования
ароматерапии. Процедура начинается с тща¬
тельного приготовления водного раствора.
В ванну необходимо налить горячей воды
и добавить 5-10 капель эфирного масла по
своему выбору. При чувствительной коже
рекомендуется предварительно растворить
эфирное масло в масле-основе - миндальном,
абрикосовом или персиковом. Рекомендуемая
продолжительность процедуры - 15-20 мин.
При более продолжительном времени прие¬
ма ванны клетки кожи переполняются водой
и набухают.
Ароматическая ванна снимает усталость
и напряжение.
Масла для ванн и массажа:
Расслабляющие: кедровое, ромаш ковое,
ладанное, иссоповое, можжевеловое, лаван¬
довое, майорановое, меллисовое, неролиевое,
пачули, сандаловое, иланг-иланговое.
Стимулирующие: кипарисовое, эвкалипто¬
вое, фенхелевое, гераниевое, можжевеловое,
лавандовое, лимонное, лимонной травы, мят¬
ное, сосновое, розмариновое, чабрецовое.
Ароматерапия при умелом применении -
мощное средство в достижении высокого
спортивного результата. Наш опыт работы
с ароматическими веществами позволяет реко¬
мендовать более широкое применение арома¬
терапии в спорте высших достижений.
Обычно ароматерапию сочетают с другими
средствами с целью комплексного воздей¬
ствия на центральную нервную систему и ор¬
ганизм в целом.
114

Коррекция работоспособности спортсмена
9.4.	Регуляторы психического
статуса и вегетативных центров
В качестве средств, регулирующих пси¬
хический статус, спортсмены применяют се¬
дативные (успокаивающие, расслабляющие)
препараты. Применяют эти препараты при
тяжелых физических нагрузках для снятия
состояния возбуждения, расстройствах сна,
связанных с перевозбуждением; а также в со¬
ставе комбинированной терапии при легких
функциональных нарушениях со стороны сер¬
дечно-сосудистой и пищеварительной систе¬
мы (табл. 38, 39).
Седативные препараты обладают способно¬
стью эффективно нормализовать сон и психо¬
эмоциональные расстройства и позволяют не
снижать на следующий день скорость и точ¬
ность двигательных реакций.
Таблица 38
Применение регуляторов психического статуса
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно-
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
*
Скоростно-силовые
*
*
Единоборства
*
*
Координационные
★
*
*
Спортивные игры
★
*
Таблица 39
Препараты - регуляторы психического статуса и вегетативных центров
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Валериана П
1-3 таб. на ночь
1 таб. на ночь
Однократно
Гептор
1-2 драже на ночь
1 драже на ночь
Однократно
Г ептрал
2 таб.
-
3 нед.
Глицин
(глицин-био)
2-3 таб. (200-300 мг)
1-2 таб. (100-200 мг)
2-4 нед.
Ивадал
10 мг на ночь
-
Однократно
Натрия бромид
0,1-1 г 3-4 раза
0,05-0,4 г 3 раза
2-3 нед.
Негрустин (Зверобой П)
1 капе. 1 -2 раза
(3-4 таб. 3 раза)
1 капе. 1-2 раза
(1-2 таб. 3 раза)
1 -2 нед.
Нерво-Вит
3 таб. 3 раза
1-2 таб. 2 раза
2 нед.
Ново-Пассит
1 таб. (1 ч. л.) 2-3 раза
1 ч. л. 1-2 раза
2-3 нед.
Мелаксен
3 мг
-
Однократно
Мелатонин
3 мг
-
Однократно
Пассифлора
20-40 кап.
-
3-4 нед.
Пустырник П
2-3 таб. 3 раза
1-2 таб. 3 раза
3-4 нед.
Энерион
2 таб. (400 мг)
2 таб. (400 мг)
4 нед.
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, уже опробованный и ока¬
зывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
115

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
К группе, которая в большей или мень¬
шей степени регулирует психический статус
у спортсменов, относятся:
1)	средства коррекции нарушений сна;
2)	антигистаминные препараты;
3)	средства коррекции избыточных психи¬
ческих реакций:
а)	седативные средства - зверобой, кора
белой ивы, валериана, пустырник, соли бро¬
ма, пассифлора и т.п.;
б)	транквилизаторы;
в)	средства, тормозящие возбуждение веге¬
тативных центров.
В большинстве своем перечисленные сред¬
ства эффективно нормализуют сон и психо¬
эмоциональные расстройства, но снижают
(кроме п. За) на следующий день скорость
и точность двигательных реакций. Барбитура¬
ты, кроме того, при регулярном приёме вызы¬
вают привыкание, нарушают функцию пече¬
ни, к тому же включены в допинговый реестр.
Транквилизаторы запрещены к применению
в сложнокоординационных и технических
прикладных видах спорта.
Существует и такая проблема, как астения -
самый часто встречаемый (60%) симптомо-
комплекс среди спортсменов, обращающихся
за врачебной помощью. Причины астении:
эмоциональный стресс (45%), переутомление
(33%), последствия вирусных инфекций (8%),
хронические интоксикации (4%), соматиче¬
ские заболевания.
Астения влияет на:
-	психологическое состояние - возможны
колебания настроения и снижение уверенно¬
сти в себе;
-	физическое состояние - снижается рабо¬
тоспособность и повышается утомляемость;
-	интеллект - нарушается память и кон¬
центрация внимания;
-	половую функцию - снижается либидо
и ухудшается эрекция.
Валериана. Средство растительного проис¬
хождения (используется корень и корневище).
Вызывает умеренно выраженный седатив¬
ный эффект. Седативный эффект проявляется
медленно, но достаточно стабильно. Валериана
облегчает наступление естественного сна. Об¬
ладает слабым спазмолитическим действием.
Комплекс биологически активных веществ
валерианы лекарственной оказывает желче¬
гонное действие, усиливает секреторную ак¬
тивность слизистой ЖКТ, замедляет сердеч¬
ный ритм и расширяет коронарные сосуды.
Регуляция сердечной деятельности опосре¬
дуется через нейрорегуляторные механизмы
и прямое влияние на автоматизм и проводя¬
щую систему сердца. Лечебное действие про¬
является при систематическом и длительном
курсовом применении.
Показания к применению в спорте: тяже¬
лые физические нагрузки - для снятия состо¬
яния возбуждения; расстройства сна, связан¬
ные с перевозбуждением; восстановительный
период; легкие функциональные нарушения
со стороны сердечно-сосудистой и пищевари¬
тельной системы (как правило, в составе ком¬
бинированной терапии).
Лучшим из препаратов валерианы является
«Валериана П», произведенная по технологии
криовакуумной обработки.
Принимают «Валериану П» внутрь, чаще
на ночь по 1-2-3 таб. (необходимо учитывать
вес). Для усиления снотворного действия мож¬
но вдыхать запах раствора валерианы на ночь:
по 2-3 вдоха в каждую ноздрю. На вдохе за¬
держивать дыхание. При применении в высо¬
ких дозах возможны вялость, подавленность,
слабость, снижение работоспособности. Вале¬
риана потенцирует действие снотворных,
седативных средств, спазмолитиков.
Зверобой. Используется стебель и листья
растения. В качестве лекарственной формы
возможно применение настойки, отвара или
готовых лекарственных форм (негрустин,
ново-Пассит, Зверобой П).
Уменьшает проявления депрессии. При¬
меняется при нарушении сна, состоянии бес¬
покойства, симптоматических и реактивных
депрессиях; в качестве дополнительного сред¬
ства при эндогенных депрессиях, а также при
заболеваниях легких, желудка, кишечника,
желчного пузыря. Оказывает стимулирующее
действие на органы ЖКТ, кровообращение,
обладает общим тонизирующим действием.
Глицин (глицин-био). Аминоуксусная
кислота - регулятор тканевого обмена. Заме¬
нимая аминокислота, центральный нейроме¬
116

Коррекция работоспособности спортсмена
диатор тормозного типа действия. Улучшает
метаболические процессы в тканях мозга.
Препарат нормализует процессы возбужде¬
ния и торможения в центральной нервной си¬
стеме, обладает антистрессорным эффектом,
повышает умственную работоспособность.
Уменьшает психоэмоциональное напряжение,
агрессивность и конфликтность. Снижает ток¬
сическое действие этанола на центральную
нервную систему.
Биотредин (треонин 0,1 г, пиридоксин
гидрохлорид 0,005 г) - регулятор тканевого
обмена. Нормализует работу клеток головного
мозга. Применяется для повышения умствен¬
ной работоспособности и концентрации вни¬
мания.
Нейробутал (кал ьция гам ма-гидроксибу-
тират). Помимо снотворного и седативного
эффекта обладает восстановительным и ан-
тигипоксическим действием; применение не
вызывает синдрома отмены на следующий
день.
Энерион (сульбутиамин). Средство, регу¬
лирующее метаболические процессы в ЦНС.
Препарат энерион - синтетическое соеди¬
нение, близкое по строению к тиамину. Суль¬
бутиамин: хорошо растворим в жирах, бы¬
стро всасывается из ЖКТ и легко проникает
через ГЭБ; в отличие от тиамина, способен
накапливаться в клетках ретикулярной фор¬
мации; обладает специфическим фармаколо¬
гическим действием. Эффективность энери-
она изучали в ходе плацебо-контролируемых
клинических исследований, включавших
психометрические тесты, оценочные шкалы
и пр. Результаты этих исследований свиде¬
тельствуют о высокой эффективности препа¬
рата при симптоматическом лечении больных
с функциональными астеническими состоя¬
ниями.
После приема внутрь сульбутиамин бы¬
стро всасывается из ЖКТ, максимальная кон¬
центрация в плазме крови достигается через
1-2 ч. Период полувыведения составляет око¬
ло 5 ч. Выводится с мочой.
Эффект проявляется с 5-7 дня приема пре¬
парата; максимум действия - через 3 недели.
Показания. При снижении выносливости,
расстройстве внимания, способности к кон¬
центрации; снижении мотиваций, отсутствии
уверенности в себе. При лечении перетрени-
рованности 1-2-й стадии. Для восстановления
циркадианных ритмов (биологических часов)
при смене часовых поясов. А также симпто¬
матическом лечении функциональных астени¬
ческих состояний при гипо- и авитаминозах,
при длительных заболеваниях, после опера¬
тивных вмешательств.
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к сульбу гиамину. Препарат не на¬
значается детям.
При передозировке препарата может
наблюдаться возбужденное состояние с явле¬
ниями эйфории и тремора конечностей. Эти
симптомы быстро проходят и не требуют
специального лечения.
Применяют также седативные средства:
ацетиламиноянтарную кислоту, душицу обык¬
новенную, зверобоя траву, кору белой ивы,
липу, мяту перечную, мяту лимонную (ме¬
лисса), пассифлору, пион, пустырника траву,
хмель.
Иногда, для получения более высокого
результата в тренировочном процессе или
соревновании, применяют возбуждающие
психостимуляторы - кофеин, гуарану, кото¬
рые по нашему глубокому убеждению ощу¬
тимого спортивного результата не дают, «за¬
гоняя» спортсмена в дезадаптацию, лишая его
резервов для восстановления.
117

10.	СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА
Одной из ведущих систем организма в обес¬
печении высокой работоспособности у спортс¬
менов является сердечно-сосудистая система.
Снижение сократительной способности ми¬
окарда происходит вследствие нарушения ме¬
таболических процессов в сердечной мышце.
Причиной снижения сократительной способ¬
ности миокарда могут послужить различные
факторы, в том числе перетренированность,
т.е. усиленная физическая нагрузка в течение
длительного времени, превышающая физиоло¬
гические возможности спортсмена.
Ранними объективными признаками деза¬
даптации являются:
-	изменение брадикардии на тахикардию;
-	ортопроба - учащение пульса более, чем
на 35 уд./мин;
-	повышение артериального давления;
-	переход исходного вегетативного тонуса
из нормотонического и парасимпатического
в симпатический;
-	инверсия зубца Т в изоэлектрический
или отрицательный;
-	увеличение на кардиоинтервалографии
доли кардиоинтервалов, соответсвующих зна¬
чению моды; уменьшение DRR; увеличение
индекса напряжения.
Для выявления нарушений и контроля
деятельности сердца проводятся следующие
исследования: ЭКГ, фрактальный анализ сер¬
дечного ритма, суточный ЭКГ-мониторинг,
функциональные пробы, эхоКГ, КТ.
Коррекция проводится введением энер¬
гетических препаратов и в первую очередь
фосфокреатина. Назначаются средства, регу¬
лирующие обмен в сердечной мышце и улуч¬
шающие микроциркуляцию крови.
10.1.	Биохимические процессы
в тканях сердечной мышцы
Клетки мышечной ткани сердца (карди¬
омиоциты) совершают наиболее напряжен¬
ную работу в организме, поэтому их можно
считать абсолютными рекордсменами среди
клеток других тканей как по количеству выра¬
батываемой АТФ, так и по объему потребляе¬
мого кислорода.
Роль сердца в жизнедеятельности организ¬
ма крайне ответственна. Сердце выполняет
функцию насоса, обеспечивающего поступле¬
ние крови во все ткани, и эту роль оно долж¬
но выполнять круглосуточно в условиях резко
меняющихся нагрузок, получая лишь непро¬
должительные передышки во время каждой
диастолы. Обеспечивая максимально высокий
кровоток в любом органе в период систолы
(когда артериальное давление максимально),
сама сердечная мышца оказывается в этот
момент в крайне неблагоприятных условиях.
В этот период кровоток в ней почти отсут¬
ствует. Кровоток в стенке левого желудочка
возникает только во время диастолы, когда
сердечная мышца расслабляется и больше не
сдавливает стенки сосудов. По этой причине
общее количество проходящей через сердеч¬
ную мышцу крови невелико по отношению
к объему совершаемой работы, но извлечение
кислорода из оксигемоглобина оказывается
максимально высоким по сравнению с дру¬
гими тканями. Этому способствует и необыч¬
но высокое содержание митохондрий в кар¬
диомиоцитах. Последние занимают до 35%
от объема цитоплазмы.
Как известно, роль основных субстратов
для покрытия энергетических потребностей
миокарда в норме выполняют жирные кис¬
лоты. Они с током крови поступают из пе¬
чени или жирового депо тканей. В матриксе
митохондрий осуществляется Ь-окисление
этих кислот. Кислоты с короткой углеродной
цепью (до 12 атомов углерода) способны про¬
никать из цитоплазмы в матрикс самостоя¬
тельно. Однако подавляющее большинство
доставляемых с кровью жирных кислот обыч¬
но имеют более длинные углеводородные
цепи и самостоятельно не могут проникнуть
через внутреннюю мембрану митохондрий.
В транспорте таких кислот участвует специ¬
118

Коррекция работоспособности спортсмена
альный белок карнитин. В межмембранном
пространстве митохондрий с участием АТФ
он образует ацилкарнитин (эфир транспор¬
тируемой кислоты с карнитином), который
легко проходит через внутреннюю мембрану
митохондрий, а в матриксе данный эфир пре¬
вращается в ацил-КоА (эфир транспортируе¬
мой кислоты с коферментом А), который в ре¬
зультате ряда превращений трансформируется
в ацетил-КоА - субстрат для цикла трикарбо-
новых кислот.
При физической нагрузке в условиях ги¬
поксии снижается приток как кислорода, так
и энергетических субстратов. В этом слу¬
чае деятельность сердца поддерживается за
счет использования внутренних энергетиче¬
ских запасов, в первую очередь запасов кре-
атинфосфата. Имеющихся резервов хватает
примерно на 5 мин работы, в течение кото¬
рых происходит несколько этапов изменений
функциональной и биохимической активно¬
сти кардиомиоцитов, после чего наступает их
необратимое повреждение. Общая стратегия
в поведении кардиомиоцитов при ишемии ми¬
окарда сводится к поэтапному отключению
ряда энергопотребляющих систем с целью мо¬
билизации остающихся энергетических ресур¬
сов на выполнение наиболее жизненно важ¬
ных функций.
Первые изменения при нарушениях в ра¬
боте сердца происходят в митохондриях. По
мере снижения содержания кислорода для со¬
хранения энергетического гомеостаза в клет¬
ке на первом этапе наблюдается активация
НАДН-зависимого окисления субстрата. Это
проявляется в первую очередь в переходе ми¬
тохондрий из состояния покоя в состояние ак¬
тивного дыхания. Процесс стимулируется за
счет увеличения содержания АДФ в клетке.
Однако активация комплекса I дыхательной
цепи непродолжительна, и из-за дефицита
кислорода в митохондриях возрастает содер¬
жание НАДН и убихинола, что становится
пусковым механизмом для переключения суб¬
стратного участка с комплекса I на комплекс
II (см. схему 4).
По мере снижения содержания АТФ
в клетке наблюдается уменьшение АТФ-за-
висимых реакций, в том числе синтеза ацил-
карнитина, что нарушает доставку жирных
кислот через внутреннюю мембрану митохон¬
дрий. Для исключения субстратного дефицита
в клетке происходит перераспределение энер¬
гетического потока с жирных кислот на глю¬
козу. Этому способствует повышение концен¬
трации катехоламинов в крови и активация
процесса расщепления гликогена в печени.
По мере снижения содержания АТФ и увели¬
чения АМФ в цитоплазме происходит актива¬
ция ключевых ферментов гликолиза, в первую
очередь фосфофруктокиназы. Запускаемый
в цитоплазме процесс гликолиза протекает
параллельно с аэробным окислением субстра¬
та в митохондриях, что на время повышает
энергопродуцирующие возможности клетки.
Однако вынужденное включение гликолиза
ведет к негативным последствиям для клетки.
В цитоплазме накапливается молочная кисло¬
та и НАДН. Снижение pH среды ведет к ин¬
гибированию фосфофруктокиназы, а дефицит
НАДН тормозит одну из стадий гликолиза.
В результате гликолитическое расщепление
глюкозы вскоре прекращается. Накопивша¬
яся молочная кислота может использоваться
(и используется) как поставщик энергии, но
для ее окисления и получения АТФ также не¬
обходим кислород.
Одна из первых энергоемких функций,
от которой миокард вынужден отказаться, -
сократительная. В случае продолжающегося
роста дефицита макроэргов после прекра¬
щения мышечных сокращений происходит
ограничение транспортных процессов. В пер¬
вую очередь прекращается энергозависимый
транспорт ионов Са"" внутрь митохондрий.
Так как в цитозоле митохондрий содержание
данного иона в 1000 раз больше, чем в цито¬
плазме, при снижении активности Са2 чАТФа-
зы наблюдается самопроизвольный обратный
поток ионов Са“+ митохондрий д цитоплазму.
Аналогичный поток ионов Са наблюдает¬
ся из другого депо ионов - саркоплазмати¬
ческого ретикулума. Накопление ионов Са2+
в цитоплазме негативно сказывается на рабо¬
те миокарда.
Известно, что его сократительная актив¬
ность регулируется путем изменения концен¬
трации данных ионов в миоплазме. С увели¬
119

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
чением концентрации ионов Са2+ до 5-7 мкМ
наблюдается сокращение миоцитов, а при
снижении содержания ионов до 0,1 мкМ,
в результате их аккумуляции в саркоплазма¬
тическом ретикулуме, мышцы расслабляются.
Ишемия миокарда, ответственная за появле¬
ние энергодефицитного состояния кардиоми¬
оцитов и ограничивающая АТФ-зависимую
аккумуляцию избытка ионов Са“+ из цито¬
плазмы, приводит к нарушению процесса рас¬
слабления миофибрилл и развитию сердеч¬
но-сосудистых заболеваний (Голлицова Н.Е.,
Сазонтова Т.Г., 1998). Более того, накопление
ионов Са2+ в цитоплазме сопровождается ак¬
тивацией ряда деструктивных Са“+-зависи-
мых ферментов, в том числе протеаз, липаз,
фосфолипаз, что ведет к развитию дегенера¬
тивных изменений в поврежденном миокарде.
Одновременно с Са“+-АТФазой наблюда¬
ется снижение активности Na+, К+-АТФазы,
регулирующей содержание основных ионов
в клетках. Ионы Na+ устремляются внутрь
клетки, а ионы К+ вытекают из цитоплазмы
в межклеточное пространство. С увеличени¬
ем в цитоплазме содержания ионов Na+ по за¬
конам осмоса в клетку устремляются потоки
воды, выравнивающие осмотическое давление
по обе стороны цитоплазматической мембра¬
ны. Это ведет к отеку в клетках. Уменьшение
активности Na+, К+-АТФазы сопровождает¬
ся нарушением электрической стабильности
сердца и способствует развитию аритмии
вплоть до фибрилляции желудочка.
Нарушение концентраций ионов Na+ и К+
ведет к изменению биоэлектрической актив¬
ности клеток, уменьшению потенциала покоя,
скорости и длительности потенциала дей¬
ствия. Нарушение мембранного потенциала
приводит к экстрасистолии (Бершова Т.В. и
соавт., 1994). При значительных потерях ио¬
нов К+ наблюдается изменение проводимости
нервных импульсов, что диагностируется по
подъему сегмента ST на электрокардиограм¬
ме. Прием препаратов калия необходимо кон¬
тролировать. На ЭКГ легко фиксируется как
снижение калия, так и его увеличение. На
ЭКГ гиперкалиемия (>7-8 мэкв/л) обознача¬
ется депрессией интервала ST, удлинением
интервала QT, заострением зубца Р, исчезно¬
вением зубца U.
При значительной и длительной ишемии
сердца и его последующей реперфузии карди¬
омиоциты испытывают две стрессорные ситу¬
ации, связанные вначале с гипоксией тканей
и многоуровневой перестройкой метаболизма
в условиях энергетического дефицита, а за¬
тем при реперфузии ткани, адаптированной
к гипоксии, клетки оказываются в состоянии
окислительного стресса.
Образование высоких концентраций окси¬
дантов как при ишемии, так и при реперфузии
тканей ведет к истощению системы антиокси¬
дантной защиты, что немедленно проявляется
в интенсификации деструктивных процессов.
Свободные радикалы атакуют фосфолипиды
и повреждают мембраны или модифициру¬
ют белки, в первую очередь транспортные.
И это делает такие белки менее доступны¬
ми для инактивации свободных радикалов.
В обоих случаях дополнительное введение
или стимулирование выработки антиокси¬
дантов уменьшает деструктивное действие,
ингибирует развитие аритмий, стабилизирует
сердечный ритм. При реперфузии ишемизи¬
рованной ткани значительное повреждение
миокарда может возникнуть в связи с пе¬
регрузкой цитоплазмы клеток ионами Сгг*.
Такой эффект получил название «кальцие¬
вого парадокса», и он связан с массовым по¬
ступлением внутрь клеток ионов Са~+ за счет
Ыа+/Са2"-обмена.
Понимание биохимических механизмов
перестройки метаболизма при ишемии и ре¬
перфузии позволяет принимать действенные
меры, направленные на ослабление патологи¬
ческих последствий таких изменений на тка¬
ни сердца.
Применяемая терапия должна способство¬
вать: снижению энергетического дефицита
тканей, исключать случаи кальциевой пере¬
грузки клеток, корректировать уровень актив¬
ных форм кислорода.
10.2.	Особенности адаптации
сердца спортсмена
При оценке деятельности сердечно-сосу¬
дистой системы спортсмена особо контроли¬
руется риск снижения сократительной спо¬
собности миокарда и потеря эластичности
клапанного аппарата сердца и сосудов мето-
120

Коррекция работоспособности спортсмена
дами ЭКГ, эхоКГ, реографии, суточного мони-
торирования сердечного ритма.
Динамическое изменение геометрии ЛЖ
во время сердечного цикла от более эллип¬
соидной в систолу к более сферической
в диастолу представляют собой обязательный
компонент нормальной систолической и диа¬
столической деятельности желудочка. Отно¬
сительное удлинение ЛЖ во время систолы
является механизмом, посредством которого
желудочек выбрасывает больший объем крови
при меньшем миокардиальном стрессе. Об¬
ратный процесс - сферификация ЛЖ во время
ранней диастолы - сопровождается увеличе¬
нием объема желудочка и служит дополнени¬
ем к раннему диастолическому наполнению,
в котором участвует только пассивное удлине¬
ние кардиомиоцитов.
«Структурная кардиопатия» предшеству¬
ет клиническим проявлениям сердечной не¬
достаточности и сопутствует им, она может
самостоятельно усугубить систолическую
и диастолическую дисфункцию желудочков.
Медицина спорта выделяет особенности
деятельности сердца у спортсменов и допу¬
скает следующие проявления электрической
активности по данным ЭКГ (Дембо А.Г., Диб-
нер Р.Д., Загородный Г.М., Макарова Г.А.,
Гаврилова Е.А.).
Эта условная норма в любой момент при
интоксикации метаболитами (эндогенными
или экзогенными) может выйти за рамки сво¬
ей условности.
Метаболические нарушения в миокарде
выражаются в изменении положения на ЭКГ
сегмента S-Т, изменении продолжительности
интервалов P-Q, Q-T, изменении комплекса
QRS и снижении или инверсии зубца Т, изме¬
нении ритма сердечных сокращений вплоть
до появления экстрасистол и выраженных
блокад. В этих случаях в качестве дополни¬
тельного исследования применяются эхоКГ,
функциональные пробы, суточный ЭКГ-мо-
ниторинг.
Если рассматривать метаболические сдви¬
ги, как совокупность отличных от нормы со¬
стояний адаптации, обусловленных изменен¬
ной реактивностью, вследствие длительного
напряжения, превышающего индивидуальную
физиологическую норму функционирования
системы, можно говорить о напряжении в ра¬
боте сердечной мышцы или предпатологии.
Если процесс не останавливается, он, проте¬
кая клинически скрыто, продолжает активно,
динамически развиваться. С усугублением
процессов нарушения метаболизма происхо¬
дит расстройство на всех уровнях: информа¬
ционном, энергетическом, пластическом.
Особое значение для выявления скрытой
патологии имеет своевременная диагностика
методом УЗИ. Сейчас эхокардиографическое
исследование на качественном оборудовании
Таблица 40
Условная норма электрической активности сердца спортсмена
Признаки
Условная норма для спортсмена
Синусовая брадикардия
Умеренная = 50-55, выраженная < 50 в Г
Синусовая аритмия
До 15%
Эктопический предсердный ритм в покое
Восстановление синусового ритма после
физической нагрузки
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Возможно постоянного характера
Атриовентрикулярная блокада
I степени
Синдромы предвозбуждения желудочков
Кроме синдрома WPW, CLC
Стойкий синдром ранней реполяризации
Только у тренирующих выносливость
Умеренное удлинение интервала QT
Не более 10% (выносливость)
Деформации желудочкового комплекса,
проходящие на вдохе
Если это не последствия клинически
подтвержденных заболеваний сердечно¬
сосудистой системы
121

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
квалифицированным специалистом является
обязательным в спорте высших достижений.
Внедрение эхоКГ методики при первичном
спортивном отборе является насущной про¬
блемой в настоящее время. Автор сделал обя¬
зательным это исследование при отборе детей
в группы плавания (ЦСК ВВС) еще 10 лет
назад. В 1988 году Г.С. Казупица, О.С. Кули¬
ненков обследовали методом УЗИ 800 чело¬
век специализированной спортивной школы
по плаванию. В те же сроки авторы обследо¬
вали членов сборной страны по плаванию, го¬
товящейся к ОИ. Были составлены таблицы,
отображающие возрастные морфометриче¬
ские показатели спортсменов от уровня ЗМС,
МСМК и до детей занимавшихся плаванием
один год. Таблицы использовались, в том чис¬
ле и как критерии отбора в группы плавания,
разного уровня. За прошедшее время вырос¬
ло новое поколение и было бы интересно их
сравнить по этим показателям. Первичные
документы сохранились. Автор готов их пере¬
дать заинтересованному исследователю.
Ультразвуковое исследование сердца давно
и прочно вошло в стандарт обследования, как
начинающих, так и высококвалифицирован¬
ных спортсменов. Как правило, картина, ко¬
торую рисует врач (описание - «что вижу, то
и пишу») не всегда объективна. Часто все зави¬
сит от качества используемого для этих целей
оборудования и квалификации специалиста,
которые колеблются в широком диапазоне.
Современные методики предполагают,
при наличии дополнительных хорд и/или
пролапса митрального клапана, дальнейшее
тщательное исследование, в том числе и при
физической нагрузке с использованием по¬
стоянноволнового доплеровского режима.
Так как, даже отсутствие характерных жа¬
лоб, специфической аускультативной карти¬
ны, нормальной морфологии структур сердца,
а также изменений на электрокардиограмме,
не исключают функциональных нарушений
внутрижелудочковой гемодинамики.
В большинстве случаев не предъявляю¬
щие жалоб начинающие спортсмены и спор¬
тсмены массовых разрядов обследуются
в учреждениях, где экспертная выявляемость
сердечных аномалий очень низка, вследствие
ограниченных функциональных возможно¬
стей ультразвуковых приборов и недостаточ¬
ной подготовки врачей ультразвуковой ди¬
агностики широкого профиля, не имеющих
системных знаний в области редких и иногда
бессимптомных морфофункциональных сер¬
дечных аномалий.
Наибольшие трудности в распознавании
редких аномалий возникают при динамической
внутрижелудочковой обструкции выводного
тракта левого желудочка, которая не сопрово¬
ждается утолщением стенок и изменениями
хорд и створок митрального клапана. Извест¬
но, что при симметричной и асимметричной
формах гипертрофической кардиомиопатии,
обструкция выводного тракта левого желудоч¬
ка возникает вследствие переднесистолическо¬
го движения створок и хорд митрального кла¬
пана в сторону межжелудочковой перегородки,
которое вызывает сужение путей отгока из ле¬
вого желудочка.
Учитывая достаточно характерную для
кардиомиопатии ЭКГ симптоматику, боль¬
шинство исследователей тщательно изучают
в подобных случаях систолический поток ле¬
вого желудочка. Но если на ЭКГ эта патология
не фиксируется как специфическая, а эхогра¬
фическая картина не настораживает в отноше¬
нии анализа выводного систолического пото¬
ка, то и обструкция остается нераспознанной.
Гипертрофическая кардиомиопатия - пер¬
вичное заболевание сердца, признаком кото¬
рого является гипертрофия миокарда левого
желудочка при нормальных размерах его по¬
лости, но при условии отсутствия заболева¬
ний, способных вызвать развитие гипертрофии
левого желудочка (например, артериальной
гипертонии, стеноза аортального клапана, над¬
клапанного сужения аорты).
Спортсмены с изменениями ЭКГ, харак¬
терными для ГКМП, но без гипертрофии мио¬
карда ЛЖ и отягощенного семейного анамне¬
за должны быть тщательно проанализированы
по семейному анамнезу, суточному монито¬
рингу ЭКГ, эхоКГ; проведено функциональ¬
ное тестирование.
Риск внезапной смерти связывают с элек¬
трофизиологически нестабильными участка¬
ми миокарда, что в экстремальных условиях
122

Коррекция работоспособности спортсмена
может стать причиной летальной аритмии.
Любой признак (клинические симптомы ча¬
сто отсутствуют) может быть предвестником
внезапной смерти у больных ГКМП.
При этой патологии изменения ЭКГ реги¬
стрируются в 75-95% случаев.
Электрокардиографические признаки
ГКМП:
-	изменения зубца Р (отрицательная фаза
в отведениях VI >0,1 мВ глубиной и > 0,04
с длительностью; амплитуда II, III или VI >
0,25 мВ);
-	изменения комплекса QRS: отклонение
электрической оси сердца (ЭОС) > +120° или
от -30 до -90°. Амплитуда зубцов R или S >
2 мВ в стандартных отведениях, зубца S в VI
или V2 отведениях > 3 мВ, или зубца R в V5
или V6 > 3 мВ. Патологический зубец Q: > 0,04
с длительностью, > 25%, амплитуды соответ¬
ствующего зубца R в двух и более отведени¬
ях. Блокады правой и левой ножки пучка Гиса
с длительностью QRS > 0,12 с. Амплитуда
зубца R или г VI > 0,5мВ и R/S >1);
-	изменения сегмента ST, зубца Т, интер¬
вала QT (депрессия ST, сглаживание или ин¬
версия зубца Т в двух и более отведениях;
удлинение интервала QT > 0,44 с для мужчин
и > 0,46 с для женщин);
-	нарушения ритма и проводимости (же¬
лудочковая экстрасистолия; наджелудочковая
тахикардия, мерцание /трепетание предсер¬
дий; короткий интервал PQ, синусовая бра¬
дикардия с ЧСС в покое < 40 уд./мин; увели¬
чение ЧСС до 100 уд./мин при физической
нагрузке). АВ-блокада I (> 0,21 с, не сокра¬
щается при гипервентиляции или физической
нагрузке), II, III степени.
Эхокардиографические признаки ГКМП:
-	толщина стенок ЛЖ более 13 мм;
-	асимметричное расположение гипер¬
трофированных участков (чаще всего макси¬
мально гипертрофированы базальные отделы
МЖП или верхушечные сегменты);
нормальный или уменьшенный размер
полости левого желудочка;
-	увеличение переднезаднего размера и
объема левого предсердия;
переднесистолическое движение створок
митрального клапана (в него могут быть вов¬
лечены обе створки (чаще передняя), контакт
с МЖП может составлять 1/3 систолы);
-	среднесистолическое закрытие створок
аортального клапана;
-	более чем в половине случаев кальциноз
створок митрального клапана; атипичное рас¬
положение папиллярных мышц.
При доптерографии также регистрируют¬
ся характерные изменения:
-	диастолическая дисфункция ЛЖ по ги¬
пертрофическому типу;
часто признаки обструкции выносящего
тракта ЛЖ;
-	митральная регургитация (струя регур-
гитации, как правило, направлена в сторону
задней стенки предсердия).
Для выявления латентной обструкции при¬
меняют специальные пробы: проба Вальсаль¬
вы, физическая нагрузка, ингаляция амилни-
трита. В покое пиковый внутрижелудочковый
градиент не превышает 25 мм рт. ст. Степень
обструкции выводного тракта ЛЖ оцени¬
вается в 5-камерной верхушечной позиции
в режиме импульсной допплерографии. Если
систолический поток после проб по макси¬
мальному градиенту давления значительно
вырос (градиент давления более 25 мм), то
подобная реакция свидетельствует о нали¬
чии у обследуемого стрессиндуцированной
обструкции выводного тракта левого желу¬
дочка.
При высокой вероятности ГКМП, в отсут¬
ствие классических эхокардиографических
признаков, рекомендуется ЯМРТ с целью по¬
иска участков сегментарной гипертрофии сте¬
нок ЛЖ (чаще всего переднебоковой стенки
и верхушки).
Патология генетически детерминирована,
диагностируется у 0,2% общей популяции.
Известно 12 генов (большей частью кодиру¬
ющих белки саркомера) и более 400 мутаций
в этих генах, ассоциированных с ГКМП.
Для диагностики применимо и генетиче¬
ское типирование.
Интенсивные физические нагрузки увели¬
чивают риск внезапной смерти.
Диагноз ГКМП является абсолютным про¬
тивопоказанием для занятий любым видом
спортивной деятельности.
123

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 41
Дифференциальный диагноз гипертрофической кардиомиопатии
и синдрома «спортивного сердца»
(Затейщиков Д.А., 2007)
Диагностический признак
Г ипертрофическая
кардиомиопатия
Синдром
«спортивное
сердце»
Необычная локализация гипертрофии
Есть
Нет
Полость левого желудочка менее 45 мм
Есть
Нет
Полость левого желудочка более 55 мм
Нет
Есть
Выраженное увеличение левого предсердия
Есть
Нет
Необычные изменения ЭКГ
Есть
Нет
Нарушение наполнения левого желудочка
Есть
Нет
Уменьшение гипертрофии при прекращении нагрузок
Нет
Есть
Отягощенный семейный анамнез по ГКМП
Есть
Нет
В выявлении специфической патологии
сердца, препятствующей занятиям спортом,
важна комплексность при обследовании,
включающая том числе биохимические иссле¬
дования, психологическое и физиологическое
тестирование.
Лечение проводится после того, как вы¬
явлен тип нарушения в работе сердца. Чаще
всего это:
-	измененные процессы реполяризации по
дисметаболическому или вегето-дисрегуля-
торному типу;
-	дисциркуляторные формы по гипертони¬
ческому или гипотоническому типу;
-	аритмии;
-	а также смешанные формы нарушений.
С широким внедрением в практику спор¬
тивной кардиологии ультразвуковых методов
все чаще диагностируется проляпс митраль¬
ного клапана, реже сопряженная с ним ана¬
логичная патология других клапанов сердца
(трикуспидального, легочной артерии). Выяв¬
ляется, как правило, у начинающих спортсме¬
нов, спортсменов любителей, реже у спор¬
тсменов массовых разрядов. Часто данная
патология сцеплена с признаками дисплазии
соединительной ткани.
При выявлении патологии, необходимо
применять соответствующие средства.
10.3.	Фармакологическая защита
сердца спортсмена
Обеспечение достаточной энергией при
замедлении окислительных процессов мета¬
болизма- ключевой момент при повреждении
клеток миокарда. Этот фактор приобретает
особую важность в клинической практике,
так как недостаточное тканевое содержание
фосфокреатина приводит к ослаблению силы
сокращения сердца и способности его к функ¬
циональному восстановлению.
Так, при поражении миокарда существует
тесная связь между содержанием в клетке вы¬
сокоэнергетических фосфорилирующих сое¬
динений, выживаемостью клетки и способно¬
стью к восстановлению функции сокращения
(Сакс В.А., Струмия Э., 1990, Перепеч Н.Б.,
2000). Кардиозащитное действие фосфокре¬
атина связано со стабилизацией сарколеммы,
с сохранением клеточного резервуара энзи¬
мов, необходимых для поддержания макро¬
эргов на достаточном уровне.
Введение высокоэнергетических фосфори¬
лирующих соединений (макроэрги) ограничи¬
вает поражение миокарда и составляет основу
в метаболической защите сердца, а также спо¬
собствует восстановлению функции сокра¬
щения. Клетки сердца особенно нуждаются
в эффективном энергетическом обеспечении,
124

Коррекция работоспособности спортсмена
так как содержат большое количество мито¬
хондрий. Гибель клетки начинается с повреж¬
дения мембран митохондрий.
В циклических видах спорта, направлен¬
ных на преимущественное развитие вынос¬
ливости, накопление метаболитов (молочная
кислота и др.), вызывающих вазодилятацию
сосудов мышц и кожи, может привести к пост¬
нагрузочному коллапсу.
Для фармакологической коррекции при
выраженных метаболических нарушениях
вследствие экстремальных физических нагру¬
зок применяются:
-неотон (фосфокреатин) 2-Л г, в/в, мед¬
ленно, однократно или в той же дозировке,
5-7 дней;
-	креатин моногидрат, 3-5 г (доза зави¬
сит от веса спортсмена) в сутки, 2-4 недели;
-	гипоксен 0,5—1,5г в сутки курсами по 2-3
недели;
-	L-карнитин в суточной дозе 2-Зг;
-	аминокислоты с разветвленными цепя¬
ми (ВСААТОН) в достаточных дозах;
-	анаболические препараты из раститель¬
ного сырья (леветон, леветон форте);
-	препараты калия и магния: магнерот,
калия оротат, аспаркам (панангин) по 1 таб.
3 раза в день, 3 недели;
-	рибоксин (инозин) по 1 таб. 3 раза в день,
3 недели;
-	бенфогашш, по 1 драже ежедневно,
недели;
-	янтарная кислота 0,25-0,5 г 2-3 раза
в день после окончания курса неотона;
-	возможно в/в введение реамберина,
цитофлавина;
-	эссенциачьиые фосфолипиды, лецитин,
эссливер, эссенциале;
-	маточное молочко (апилак), пчелиная
пыльца (хлебина, пчелиная обножка).
-	кардиотон (маточное молочко, боярыш¬
ник, шиповник) по 4-5 таб. 3 раза в день,
2-3 недели.
Составляется пропись из предложенных
средств для конкретного спортсмена. Выбор
фармакологических средств производят по
принципу разумной достаточности, с целью
исключить полипрагмазию, избежать побоч¬
ных эффектов и лекарственную интоксика¬
цию. Назначение препаратов должно быть
направлено на профилактику повреждения
сердечной деятельности, а также соответство¬
вать выявленной форме патологии.
Минимизация проявлений проляпса ство¬
рок клапанного аппарата сердца возможна
длительным назначением следующих групп
фармакологических препаратов: раститель¬
ные анаболики, биоминералы (Fe, Mg), хон-
дропротекторы, L карнитин, эссенциальные
фосфолипиды.
Кроме фармакологической коррекции
любых форм нарушения деятельности сердца
необходима:
-	оптимизация двигательного режима;
-	коррекция других нарушений адаптации:
диспластических, нейропсихических, вегета¬
тивных, иммунных, обменных;
-	срочная санация очагов хронической ин¬
фекции.
При незначительных функциональных
нарушениях со стороны сердечно-сосуди¬
стой системы после тяжелых физических
нагрузок в качестве средств, регулирующих
нервно-психический статус, спортсменам на¬
значаются седативные (успокаивающие, рас¬
слабляющие) препараты для снятия состояния
возбуждения, при расстройствах сна, связан¬
ных с перевозбуждением; а также в составе
комбинированной терапии применяются ан-
тигипоксанты, антиоксиданты. Назначают
биоэлементы - Mg, Zn, Se. При снижении
уровня железа запасов и гемоглобина приме¬
няют препараты железа.
Важно помнить, что процесс воздействия
на метаболизм спортсмена всегда таит в себе
элемент неопределенности, а потому необхо¬
димо постоянно контролировать и перепрове¬
рять реакцию спортсмена на медикаментоз¬
ное воздействие.
Почти все многообразие сердечной па¬
тологии, встречающейся в практике спорта
(Н.Д. Граевская, А.Г. Дембо, Е.А. Гаврилова,
А.В. Смоленский, собственные наблюдения
автора), связано с ошибками отбора на началь¬
ном этапе спортивной карьеры. Выявленная на
более позднем этапе подготовки спортсмена,
патология, препятствующая занятиям в кон¬
кретном виде спорта, только усугубляется год
от года из-за «мягкотелости» спортивных вра¬
чей при У МО, ЭКО и решимости спортсмена
и тренера во что бы то ни стало «взойти на
Олимп».
125

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 42
Фармакологическая коррекция кардиомиопатий физической нагрузки
Группы
Препаратов
Нарушения ритма
и проводимости сердца
Нарушения
процессов
реполяризации
миокарда
Систолическая
и диастолическая
дисфункция
при гипертрофии
миокарда
Энерго¬
обеспечивающие
средства
Сукцинаты
(соли янтарной кислоты),
лимонная кислота,
рибоксин, L карнитин,
креатинфосфат
Сукцинаты.
Цитофлавин,
реамберин, рибоксин,
L карнитин.
Мд (Магне В6,
магнерот, аспаркам,
магнезиум
Сукцинаты,
L карнитин,
неотон,
креатинфосфат
Кофакторы
различных
видов обмена
Витамины группы В, РР,
липоевая кислота,
липамид
Витамины группы
В, РР, дипромоний,
липоевая кислота,
биотин, омега-3
жирные кислоты,
дибикор
Витамины группы В, РР,
дибикор (таурин),
липоевая кислота,
биотин
Антиоксиданты
Коэнзим Q10,
оксипиридины,
препараты селена
Витамины А, Е, С;
коэнзим Q10,
оксипиридины,
препараты селена
Коэнзим Q10,
препараты селена
Антигипоксанты
Гипоксен, сукцинаты,
цитохром С
Гипоксен, сукцинаты,
биофлавоноиды,
цитохром С
Сукцинаты,
цитохром С
Минералы
Препараты магния,
калия, цинка
Препараты магния,
калия, цинка, железа
-
Эссенциальные
фосфолипиды
(Гепатопротекторы)
Эссенциале И,
Эссенцил, лецитин
Эссенциале И
Эссенцил, лецитин
-
Адаптогены
Элеутерококк П,
заманиха
Сапарал
Родиола розовая,
Левзея П,
Леветон П,
Леветон Форте
Седативные
средства,
ноотропы
Зверобой П,
Пустырник П
Глицин
Валериана П,
Нерво-Вит
Корректоры
лактат-ацидоза
Стимол, цитрулина малат,
натрия бикарбонат,
димефосфон
-
-
Примечание. Исключить гиперкалиемию (>7-8 мэкв/л) прежде чем назначать препараты калия.
126

11.	ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ
11.1.	Обменные процессы
в печени
По разнообразию химических процессов
и функций, выполняемых клетками печени,
этот орган занимает особое положение среди
остальных тканей организма.
В первую очередь выделяют биотранс¬
формирующие функции. Через печень прохо¬
дят два потока крови. Один из них обогащен
питательными веществами, посту лающими
в кровяное русло после их предварительного
превращения в ЖКТ в пригодную для транс¬
портировки форму хиломикронов. С этим по¬
током в печень поступают также лекарствен¬
ные вещества, пищевые добавки, красители,
ароматизаторы, консерванты, присутствую¬
щие в пищевых продуктах пестициды, герби¬
циды, остатки кормовых антибиотиков, соли
тяжелых металлов и множество других про¬
дуктов.
Второй поток крови, поступающий в пе¬
чень из остальных тканей, доставляет как
необходимые для организма продукты (бел¬
ки, липопротеины, остатки питательных ве¬
ществ), так и отходы метаболизма клеток,
выводимые в венозную кровь. Все это много¬
образие продуктов проходит через печень, где
тщательно «сортируется» и перерабатывается,
утилизируя ценные для организма продукты,
трансформируя и подготавливая к удалению
ненужные или потенциально опасные про¬
дукты.
Ведущую роль печень занимает в синте¬
зе ряда белков, производимых только в этом
органе и предназначенных для всего организ¬
ма. Среди таких белков альбумин, глобулины,
фибриноген, трансферрин, церулоплазмин,
белки свертываемости крови и т.д. Каждый
из перечисленных белков играет очень важ¬
ную роль в организме человека, поэтому на¬
рушение синтеза даже одного из них приво¬
дит к развитию патологических состояний.
Одновременно с синтезом экспортных белков
печень вырабатывает большую группу фер¬
ментов и белков, предназначенных для соб¬
ственных нужд.
Печень обеспечивает потребности всех
тканей в продуктах энергетического обмена.
При этом выработка энергетических субстра¬
тов осуществляется как с учетом валового за¬
проса всего организма, так и индивидуальных
потребностей отдельных органов. Например,
сердечная и скелетные мышцы предпочитают
в качестве основного энергетического суб¬
страта использовать жирные кислоты, а ткани
мозга и эритроциты - глюкозу.
С учетом значительных колебаний запро¬
сов организма на поставку энергетических
субстратов, удовлетворение таких запросов
осуществляется с использованием двух не¬
зависимых систем: 1) комплекса непрерывно
функционирующих ферментов, осуществля¬
ющих поставку глюкозы и жирных кислот
в объемах, удовлетворяющих средние энерге¬
тические запросы организма; 2) запасов гли¬
когена (полимерной формы глюкозы), жиров,
быстро высвобождающихся из своих депо
при повышении энергетического запроса
со стороны организма.
Запасы гликогена находятся в печени (от
100 до 380 г) и в скелетных мышцах (не менее
750 г). Гликоген печени расходуется для нужд
всего организма, а гликоген мышц может быть
использован только собственными тканями.
Печень - единственный орган, поставляю¬
щий глюкозу всем тканям, в том числе скелет¬
ным мышцам. Основное количество глюкозы
(до 70%) потребляется тканями мозга.
Поскольку запасы гликогена в печени не¬
велики и при интенсивной работе организ¬
ма быстро расходуются, для их пополнения
включается процесс, называемый глюконеоге-
незом, осуществляемый только в тканях пече¬
ни и предназначенный для экстренной выра¬
ботки ставшей дефицитной глюкозы из очень
ценных продуктов - аминокислот.
127

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Там же осуществляется физиологически
целесообразный, но энергетически маловы¬
годный процесс переработки La, накапливаю¬
щегося в мышечной ткани во время тяжелой
физической работы, в глюкозу.
Система углеводного обмена играет иск¬
лючительную роль в поддержании энерге¬
тического обмена в организме, по этой при¬
чине гепатоциты имеют очень гибкую и лег¬
ко перестраивающуюся систему ферментов,
обеспечивающих бесперебойную выработку
углеводов из разнообразных субстратов.
В поддержании энергетического гомеос¬
таза система углеводного обмена скоордини¬
рованно функционирует с системой обмена
жиров, регулируемой также печенью. Печень
активно участвует во всех реакциях, связан¬
ных с метаболизмом жирных кислот, включая
их синтез, окисление, преобразование в триг-
лицерины и фосфолипиды.
В гепатоцитах активно формируется ос¬
новная масса липопротеинов, участвующих
в регулировании уровня холестерина в тканях
организма. В печени же осуществляются ос¬
новные этапы обмена холестерина и его пере¬
работка в желчные кислоты. При увеличении
нагрузки на организм наблюдается активация
жирового обмена, обеспечивающего более
высокую энергетическую отдачу по сравне¬
нию с глюкозой.
Уникальной особенностью печени, отли¬
чающей ее от других органов, является нали¬
чие в ее клетках полного набора ферментов,
осуществляющих обмен всех аминокислот.
Эта особенность предопределяет активное
участие гепатоцитов в синтезе широкого
спектра белков. Синтетические функции пе¬
чени направлены на удовлетворение потреб¬
ностей всего организма. Нарушение рабо¬
ты печени по синтезу белков, возникающей
при гипоксии тканей в случае значительных
и длительных физических нагрузок, обшир¬
ных кровопотерь, в условиях шокового со¬
стояния, способствует развитию в организме
прогрессирующей мультиорганной недоста¬
точности, часто не совместимой с жизнью.
Очень важна роль печени в регулирова¬
нии метаболизма азота в организме. Только
в тканях печени происходит синтез мочевины
из аминокислот и аммиака для последующего
ее выведения через почки.
Масштабность биосинтетических задач,
решаемых в тканях печени, и значительная
энергоемкость процессов биосинтеза предпо¬
лагает наличие эффективной системы энер¬
гопродуцирования в гепатоцитах. Основной
поток макроэргов поступает в гепатоциты
в результате работы митохондриальной ды¬
хательной цепи. При возможных нарушени¬
ях митохондриального окисления включают¬
ся процессы гликолитического расщепления
субстрата. Однако их низкая энергетическая
эффективность и закисление содержимого ци¬
топлазмы определяют запуск гликолиза лишь
в условиях крайней необходимости (Белоусо¬
ва В.В. и др.,1995).
Следует обратить внимание на одну осо¬
бенность функционирования митохондри¬
альной дыхательной цепи в гепатоцитах по
сравнению с другими тканями. В гепатоцитах
более развита система микросомального окис¬
ления. Именно по этой причине поступление
субстратов в дыхательную цепь гепатоцитов
преимущественно осуществляется через ком¬
плекс II (сукцинатзависимые субстраты), а не
через комплекс I.
Микросомальная система окисления суб¬
страта предназначена для окислительной
модификации жирорастворимых продуктов,
поступающих в печень. Реакция осущест¬
вляется при участии ряда полиферментных
комплексов, называемых монооксигеназами.
Главную роль в них играет фермент цитохром
Р-450, который при участии кислорода осу¬
ществляет гидроксилирование липораствори¬
мых веществ, в том числе холестерина.
При этом образуются две группы продук¬
тов, оказывающих негативные воздействия на
ткани печени и весь организм в целом.
В первую группу веществ входят спирты,
фенолы, альдегиды, эпоксиды и другие соеди¬
нения, многие из которых ингибируют рабо¬
ту комплекса I дыхательной цепи. Особенно
следует отметить возможность их взаимодей¬
ствия с белками крови с образованием ал¬
лергенов или канцерогенов. Хотя гепатоциты
в последующих реакциях модификации пыта¬
ются перевести все эти продукты в водораст¬
128

Коррекция работоспособности спортсмена
воримую форму, удобную для вывода из ор¬
ганизма, некоторая их часть успевает попасть
в кровь.
Ко второй группе метаболитов, образуемых
в микросомах печени при переработке липо¬
растворимых веществ, относятся активные
формы кислорода (АФК). Среди них могут
быть выделены высокоактивные радикалы,
способные вступать в химическую реакцию
с ближайшими соседями, и относительно
малореакционные радикалы или другие кис¬
лородсодержащие продукты, способные по¬
кинуть пределы микросом или даже клетки
до их модификации.
Изменение соотношения между проокси-
дантной системой, генерирующей свободные
радикалы, антиоксидантной системой, связы¬
вающей данные радикалы, и количеством суб¬
стратов окисления ведет к изменению состава
мембран и влияет на метаболизм клетки. Вы¬
сказано предположение (Скулачев В.П., 1989),
что все участники окислительных превраще¬
ний составляют основу регуляторной систе¬
мы, организованной по принципу замкнуто¬
го круга с отрицательной обратной связью.
Система позволяет поддерживать перекисное
окисление липидов (ПОЛ) на определенном
уровне.
Длительное отклонение системы от состо¬
яния равновесия приводит к развитию пато¬
логических состояний. Экзогенное введение
в систему любых входящих в нее компонен¬
тов на время смещает равновесие, но не нару¬
шает связей, существующих между звеньями
данной системы.
О серьезных последствиях нарушения ба¬
ланса между прооксидантной и антиоксидант¬
ной системами, в том числе на энергетику
клеток, свидетельствуют эксперименты. При
значительных нарушениях энергопродуци¬
рующих функций наступает гибель клеток.
Гепатоциты особенно чувствительны к по¬
вреждению их энергетики. Это подтвержда¬
ется результатами клинических наблюдений,
когда у больных, находящихся в шоковом
состоянии, снижение энергопродуцирующих
функций печени является одной из наиболее
частых причин летальных исходов.
Для тканей печени характерны состояния
циркуляторной (потери крови, анемии, нару¬
шения микроциркуляции, лизис эритроцитов)
и гемической (отравления дыхательными яда¬
ми, повреждение митохондрий) гипоксии. Это
связано как с особенностями внутриклеточно¬
го метаболизма, так и с природой перерабаты¬
ваемых гепатоцитами продуктов.
Увеличение в настоящее время в продук¬
тах питания различных наполнителей, краси¬
телей, ароматизаторов, консервантов, сурро¬
гатов (например пальмовою масла в составе
готового к потреблению продукта) увеличи¬
вает нагрузку на печень. Особенно серьезна
проблема повышенного содержания в овощ¬
ных культурах нитратов, широко использу¬
емых в качестве удобрений для повышения
продуктивности культур. Нитраты и продук¬
ты их модификации способствуют переходу
гемоглобина в неактивный метгемоглобин,
ингибируют работу дыхательной цепи, обра¬
зуют канцерогенные нитрозосоединения, от¬
ветственные за возникновение рака желудка
и толстой кишки.
Повышенный уровень реакций ПОЛ
в тканях печени контролируется системой
антиоксидантной защиты. В процессе био¬
трансформации кислорода происходит по¬
следовательное образование четырех типов
радикалов и кислородсодержащих соедине¬
ний. Для инактивации первых трех в клетках
существуют три уровня защиты, реализуемых
с преимущественным использованием фер¬
ментов антиоксидантной защиты. Инактива¬
ция высокореакционных радикалов четвертой
группы, реализуется только с использованием
низкомолекулярных антиоксидантов, функци¬
онирующих в липидах (убихинон, витамины
А и Е, Ь-каротин) или в водной фазе (глута¬
тион, витамин С и др.). Для печени особенно
важна роль глутатиона как антиоксиданта.
Снижение его концентрации в тканях печени
на 30% от нормы приводит к резкому увели¬
чению токсичности ксенобиотиков, интенси¬
фицирует повреждение мембран и нарушает
гомеостаз ионов Са.
Повышение внутриклеточного уровня
ионов Са является важнейшим механизмом
повреждения гепатоцитов при различных па¬
тологиях. Этот процесс запускается путем
активации процессов ПОЛ в эндоплазмати¬
ческом ретикулуме гепатоцитов, где преобла¬
129

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
дают неферментативные реакции окисления
субстрата. Дезорганизация внутриклеточной
иерархии ионов Са, их выход из ретикулума
и митохондрий, резко повышающий содержа¬
ния ионов в цитоплазме, ведет к серьезным
нарушениям внутриклеточного метаболизма.
В последние годы наблюдается стреми¬
тельный рост числа публикаций, посвящен¬
ных выяснению роли окиси азота (NO) в ра¬
боте печени. Сейчас не вызывает сомнений,
что NO играет значительную роль в регу¬
ляции функциональной активности гепато¬
цитов, влияя на синтез белков и углеводов,
продукцию макроэргов в процессах митохон¬
дриального окисления и гликолиза, окисление
в микросомах ксенобиотиков. Особенно воз¬
растает влияние NO на состояние отдельных
тканей или всего организма в целом при пато¬
логиях. Следует отметить, что наблюдаемые
эффекты от активации NO-синтазы часто бы¬
вают полярными. В настоящее время преоб¬
ладает мнение, что в условиях умеренной ге¬
нерации окиси азота отмечается ее защитное
действие на ткани. Однако при избыточной
генерации NO проявляется цитотоксическое
действие продукта. В этом случае ингибиро¬
вание работы фермента оказывает защитный
эффект на ткани.
Повышенная повреждаемость тканей пече¬
ни связана с определенными особенностями
ее метаболизма, в первую очередь с интенсив¬
ной работой микросомальной системы био¬
трансформации липорастворимых продуктов.
Подобная система не только ответственна за
синтез большого количества активных форм
кислорода (АФК), соизмеримого с продукцией
остальной части клетки, что увеличивает на¬
грузку на систему антиоксидантной защиты,
но и за выработку токсичных для биологиче¬
ских тканей продуктов, в том числе ингиби¬
торов дыхательной цепи. Таким образом, дей¬
ствие повреждающих факторов в равной мере
направлено как на дезорганизацию работы
гепатоцитов, - АФК стремятся увеличить бес¬
порядок в системе, - так и на снижение потен¬
циальных возможностей клеток по восстанов¬
лению поврежденных участков - повреждение
энергопродуцирующих функций клеток умень¬
шают их репарационные возможности.
При развитии патологических ситуа¬
ций клетки печени особенно нуждаются как
в коррекции избыточной активности процес¬
сов свободно-радикального окисления, так
и в поддержании энергетического гомеостаза
гепатоцитов (схема 6).
Снижение функциональных возможностей
печени происходит в результате тренировоч¬
ной нагрузки, выходящей за пределы физио¬
логических возможностей организма.
Как следствие неадекватной нагрузки
происходит угнетение функций печени, дре¬
нажной функции желчных протоков, накопи¬
тельной и сократительной функции желчного
пузыря. Далее по принципу цепной реакции
страдают другие внутренние органы, а так¬
же снижается иммунитет, начинается потеря
веса.
Выявление потери функциональных воз¬
можностей печени и контроль за ее деятель¬
ностью предполагает анализ биохимических
факторов, УЗИ печени и желчного пузыря,
реографию печени.
Фармакологическая помощь предполагает
назначение гепатопрогекторов, энергизаторов,
антиоксидантов, антигипоксантов, желчегон¬
ных средств, препаратов, улучшающих мик¬
роциркуляцию в сосудах печени.
Диетические мероприятия могут улуч¬
шить обменные процессы как в самой печени,
а также значительно повлиять на функциони¬
рование всей гепатобилпарной системы.
11.2.	Гепатопротекторы
Для коррекции деятельности печени при¬
меняют в первую очередь гепатопротекторы.
Основная функция гепатопротекторов - пре¬
дохранение печеночных клеток от поврежда¬
ющего воздействия увеличенного количества
продуктов распада при интенсивных физиче¬
ских нагрузках спорта высших достижений
(табл. 43).
В спортивной практике наиболее распро¬
странены следу ющие гепатопротекторы:
адеметионин, гептор, гептрал, лецитин, эссли-
вер форте, эссенциале, метионин, карсил. При¬
меняются также галстена, лохеин, расторопши
пятнистой плоды, расторопши пятнистой тра¬
ва, фосфоглив, календула-П (табл. 44).
130

Коррекция работоспособности спортсмена
Схема 6. Обмен веществ в клетках печени
Таблица 43
Применение гепатопротекторов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
it
★
Скоростно-силовые
★
★
*
Единоборства
★
*
Координационные
*
Спортивные игры
★
*
131

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 44
Гепатопротекторы и препараты гепатопротекторного действии
Препараты
Суточные дозы
Курс,
Взрослые
Подростки
недели
Гепабене
1 капе. 3 раза
-
3-4
Гепа-мерц
3-6 г 2 раза
Зг
3-4
Гептор
2 таб. 2 раза
-
2-4
800 мг, в/м
-
2-3
Гептрал
2 таб. 2 раза
-
2-4
800 мг, в/м
-
2-3
Гепатофальк планта
2 капе 3 раза
1 капе 4 раза
2
Дипромоний
0,02 г 3-5 раз
0,02г 3 раза
3
Карсил
1 таб. 3 раза
-
2-3
Календула-П
4-6 таб. 3 раза
2-3 таб. 3 раза
4-6
Легалон
1 таб. 3 раза
-
2-3
Лецитин
1 ст. л. вдень
1 ст. л. вдень
3-4
Липоевая кислота
0,25 г 3 раза
-
2-3
Метионин
0,5 гЗ раза
0,25 г 3 раза
3
Орнитин
3 г 3 раза
-
3
Прогепар
1 таб. 3 раза
-
3-4
Силимарин
1 таб. 3 раза
-
2-3
Фосфоглив
1-2 таб. 3 раза
1 таб. 2-3 раза
3-4
Холин хлорид 20%
1 ч. л. 3-5 раз
-
1-3
Хофитол
2-3 таб. 3 раза
1-2 таб. 3 раза
2-3
Урсофальк
10мг/кг
-
40-50
Эссливер форте
2 капе. 2-3 раза
1 капе. 2-3 раза
3-4
Эссенциале форте
2 капе. 2 раза
1 капе. 2-3 раза
3-4
Г алстена
Гомеопатический комплексный препарат. Доза и курс подбираются
индивидуально
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, исходя из индивидуаль¬
ной чувствительности, из уже опробованных и оказывающих максимальное действие с минимальными
осложнениями и побочными эффектами.
Условно к ним можно отнести препараты,
способствующие синтезу печеночных клеток
и восстановлению нарушенных функций пе¬
чени и всей гепатобилиарной системы: ами-
налон, бетаин, витамин Е, зиксорин, инозин
(рибоксин), коферменты, коэнзимы, тыквеол,
артишок, ЛИВ-52.
Гептрал. Гепатопротектор, обладающий
антидепрессивными свойствами. Активное ве¬
щество препарата - адеметионин - биологиче¬
ское вещество, входящее в состав всех тканей
и жидких сред организма. В исследованиях
установлено, что препарат оказывает также
антиоксидантное, детоксикационное действие,
улучшает регенерацию тканей, замедляет фи¬
броз. При длительном применении препарата
отмечается улучшение показателей функции
печени. Таблетки покрыты специальной обо¬
лочкой, растворяющейся только в кишечнике,
благодаря чему адеметионин высвобождается
в двенадцатиперстной кишке.
После однократного приема внутрь 400 мг
препарата максимальная концентрация в плаз¬
132

Коррекция работоспособности спортсмена
ме составляет 0,7 мг/л и устанавливается че¬
рез 2-6 ч, что можно объяснить временем
продвижения по желудку таблетки с рези¬
стентным к желудочному соку покрытием.
Биодоступность препарата при приеме внутрь
составляет 5%, при в/м введении - 95%.
Биогрансформируется при первом прохож¬
дении через печень. Период полувыведения
составляет около 90 минут и не изменяется
при повторном введении препарата. Выводит¬
ся почками.
Применяется при внутрипеченочном холе-
стазе - печеночном болевом синдроме.
При приеме возможны неприятные ощу¬
щения в области эпигастрия, связанные с тем,
что активное вещество препарата имеет кис¬
лый pH, однако эти ощущения, как правило,
слабо выражены и не являются поводом для
отмены препарата.
При назначении таблеток гептрала спортс¬
менам в соответствующий период трениро¬
вок с сопутствующей гиперазотемией необ¬
ходимо наблюдение врача и систематический
контроль уровня азота в крови. Учитывая
тонизирующий эффект гептрала, его не реко¬
мендуется принимать перед сном. Назначение
гептрала детям возможно только по строгим
показаниям, что связано с недостатком дан¬
ных по результатам проведенных клиниче¬
ских наблюдений.
О клинических проявлениях передозиров¬
ки не сообщалось.
Лецитин. Представляет собой комплекс
фосфолипидов, содержащихся в лецитине со¬
евых бобов. Незаменимые фосфолипиды яв¬
ляются компонентами клеточной мембраны
печени и необходимы не только для образо¬
вания, но и для стабилизации биологической
структуры и регенерации мембран печеноч¬
ных клеток. При различных заболеваниях
печени лецитин уменьшает цитотоксическое
действие лимфоцитов и некроз гепатоцитов.
Незаменимые фосфолипиды регулируют ра¬
боту клеточных механизмов: ионный обмен,
тканевое дыхание, биологическое окисление;
способствуют улучшению деятельности ды¬
хательных ферментов в митохондриях, энер¬
гетического обмена клеток и нормализуют
нарушенный обмен липидов. Нормализует
белковый и жировой обмен, обладает липо-
тропным действием, защищает клеточную
структуру печени, восстанавливает иммунные
функции лимфоцитов и макрофагов.
Показания. Дополнительное средство в со¬
четании с другими препаратами для защиты
печени при действии значительных физиче¬
ских нагрузок как общеукрепляющая терапия.
При пищевых и лекарственных отравлениях.
Побочное действие. Крайне редко возмож¬
ны повышенное слюноотделение, тошнота
и диспепсия.
Лецитин не токсичен, не оказывает онко-
генного действия.
Эссенциале (эссливер форте). Гепато-
протектор. Активные вещества - «эссенци-
альные» фосфолипиды (субстанция EPL) -
основные элементы в структуре клеточной
оболочки и клеточных органелл печени. Ока¬
зывает нормализующее действие на мета¬
болизм липидов, белков и на дезинтоксика-
ционную функцию печени; восстанавливает
и сохраняет клеточную структуру печени
и фосфолипидозависимые энзиматические си¬
стемы; тормозит формирование соединитель¬
ной ткани в печени.
Метионин (незаменимая аминокислота).
Необходима для поддержания роста и азоти¬
стого равновесия организма. Содержит ме¬
тальную группу, которая участвует в процес¬
се переметилирования. Способствует синтезу
холина, за счет чего нормализует синтез фос¬
фолипидов из жиров и уменьшает отложение
в печени нейтрального жира. Метионин уча¬
ствует в синтезе адреналина, креатина, акти¬
вирует действие ряда гормонов, ферментов,
цианокобаламина, аскорбиновой, фолиевой
кислот. Обезвреживает некоторые токсичные
вещества путем метилирования.
Показания. Лечение и профилактика за¬
болеваний и токсических поражений печени.
При тренировке на мышечный объем и экстре¬
мальных тренировках как по объему, так и по
интенсивности. Применяется по 1 таб. 3 раза
в день в течение длительного времени.
Побочное действие. В отдельных случаях
при приеме возможна рвота. Не рекомендует¬
ся применять метионин при вирусных гепа¬
титах.
133

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Гепабене. Примененяют для коррекции
функциональных расстройств билиарного
тракта. 1 капсула гепабене содержит 275 мг
экстракта дымянки и 70-100 мг сухого экс¬
тракта плодов расторопши.
Расторопша пятнистая - основным дей¬
ствующим веществом является силимарин,
способный при длительном применении свя¬
зывать свободные радикалы в ткани печени,
стимулировать синтез белков и фосфоли¬
пидов, стабилизируя клеточные мембраны,
уменьшая тем самым их проницаемость. При¬
менение силимарина ведет к предотвращению
потери компонентов клетки, в том числе тран-
саминаз.
Экстракт дымянки содержит алкалоид
фумарин, обладающий способностью умень¬
шать холестатический синдром, устранять ди¬
скинезии желчевыводящих путей, прекращая
спазм сфинктера Одди, увеличивает пассаж
желчи и выведение желчных кислот через ки¬
шечник. Через механизм обратной связи сни¬
жается всасывание холестерина в кишечнике,
секрецию холестерина в желчь и синтез холе¬
стерина в печени, это способствует уменьше¬
нию образования желчных конкрементов.
Применение. По 1 капсуле 3 раза в день
после еды во время интенсивных нагрузочных
циклов. Побочных явлений при его приеме
не зарегистрировано.
Гепа-мерц (Орнитин). Снижает повышен¬
ный уровень аммиака в организме, в частно¬
сти при заболеваниях печени. Действие пре¬
парата связано с его участием в орнитиновом
цикле мочевинообразования Кребса (образо¬
вания мочевины из аммиака). Способствует
выработке инсулина и соматогропного гормо¬
на. Улучшает белковый обмен при заболева¬
ниях, требующих парентерального питания.
Показания. Острые и хронические заболе¬
вания печени, сопровождаемые гипераммони-
емией. Печеночная энцефалопатия (латентная
и выраженная).
Лекарственная форма: гранулы для при¬
готовления раствора для приема внутрь. 5 г
гранул содержат активного вещества: L-орни-
тина L-аспартата (3 г).
Орнитин аспартат диссоциирует на со¬
ставляющие его компоненты - аминокисло¬
ты орнитин и аспартат, которые всасываются
в тонкой кишке путем активного транспорта
через кишечный эпителий. Выводится с мо¬
чой через цикл мочевинообразования.
Применяют внутрь по одному пакетику
гранул, растворенных в 200 мл жидкости, 2-3
раза в сутки после еды.
Противопоказания. Выраженная почечная
недостаточность при показателе креатини¬
на более 3 мг/100 мл, гиперчувствительность
к компонентам препарата.
Побочное действие. Аллергические реак¬
ции, в отдельных случаях возможны тошнота
и рвота. Передозировка. Симптомы: усиление
выраженности побочных действий.
Прогепар. Гепатопротектор. Состав: инози-
тол, цианокобаламин, печени экстракт КРС N
(гидролизат печени), содержащий (холина ги¬
дротартрат, цистеин, цистеина гидрохлорид).
Препарат способствует сохранению и вос¬
становлению структуры гепатоцитов, тор¬
мозит формирование соединительной ткани
в печени, способствует регенерации той части
паренхимы, которая подверглась разрушению.
Улучшает местный кровоток в печеночной
ткани, увеличивает диурез и улучшает функ¬
циональные показатели работы печени.
Побочные действия. Возможны аллергиче¬
ские реакции.
Показания: комплексная терапия при хро¬
нических гепатитах; жировая дистрофия пе¬
чени различного генеза; токсические гепати¬
ты в том числе алкогольные; цирроз печени;
гепатопатии различного генеза; лекарственная
интоксикация.
Противопоказания. Детский возраст, ги¬
перчувствительность к компонентам препа¬
рата.
Препарат принимают по 1-2 таблетки три
раза в день, запивая достаточным количе¬
ством жидкости. Курс лечения индивидуаль¬
ный.
Хофитол. Желчегонное средство расти¬
тельного происхождения.
Препарат применяется в комплексной
терапии дискинезии желчевыводящих путей
по гипокинетическому типу, хронических
некалькулезных холециститов, хронических
гепатитов, хронические интоксикации (в т.ч.
134

Коррекция работоспособности спортсмена
гепатотоксичными веществами, нитросое¬
динениями, алкалоидами, солями тяжелых
металлов), хронической почечной недостаточ¬
ности.
Выпускается в таблетках и растворе для
приема внутрь. 1 таб. сухой водный экстракт
свежих листьев артишока полевого 200 мг.
Раствор - 1 мл густой водный экстракт све¬
жих листьев артишока полевого 200 мг.
Взрослым назначают по 2-3 таблетки или
1/2-1 чайной ложке раствора 3 раза в день
перед едой в течение 10-20 дней .Детям в за¬
висимости от возраста назначают по 1-2 та¬
блетки или 1/4-1/2 взрослой дозы раствора
для приема внутрь 3 раза в день перед едой.
Побочное действие. Со стороны пище¬
варительной системы: возможно развитие
диареи при длительном приеме препарата
в высоких дозах, аллергические реакции.
Передозировка - возможно усиление проявле¬
ний побочного действия.
Противопоказания. Непроходимость желч¬
ных протоков, желчнокаменная болезнь, по¬
вышенная чувствительность к компонентам
препарата.
Гепатофальк планта. Комбинированный
растительный препарат (экстракт плодов рас-
торопши пятнистой, экстракт корневища кур¬
кумы яванской (желтокорешковой), экстракт
травы и корня чистотела большого).
Оказывает следующее фармакологическое
действие - спазмолитическое, анальгезирую-
щее, холеретическое, холекинетическое. Ста¬
билизирует мембраны гепатоцитов, повышает
синтез белка в печени; оказывает выраженное
папавериноподобное спазмолитическое дей¬
ствие на гладкую мускулатуру; обладает анти¬
оксидантной, противовоспалительной и анти¬
бактериальной активностью.
Действие определяется совокупностью
компонентов.
Силибинин, содержащийся в расторопше
пятнистой, оказывает гепатопротективное
и антитоксическое действие. Взаимодейству¬
ет с мембранами гепатоцитов и стабилизи¬
рует их, предотвращая потерю трансаминаз;
связывает свободные радикалы, ингибирует
процессы перекисного окисления липидов,
предупреждает разрушение клеточных струк¬
тур (при этом уменьшается образование ма¬
лонового диальдегида и поглощение кисло¬
рода). Препятствует проникновению в клетку
ряда гепатотоксических веществ (в частности
яда бледной поганки). Стимулируя РНК-по-
лимеразу, увеличивает биосинтез белков
и фосфолипидов и ускоряет регенерацию
поврежденных гепатоцитов, сохраняет запа¬
сы глутатиона, способствующего процессам
детоксикации в гепатоцитах.
Алкалоид хелидоиин, содержащийся в чи¬
стотеле, оказывает спазмолитическое, аналь-
гезирующее и желчегонное действие.
Куркумин - действующее вещество яван¬
ского турмерика - оказывает желчегонное
(как холеретическое, так и холекинетическое)
и противовоспалительное действие, снижает
насыщенность желчи холестерином, обладает
бактерицидной и бактериостатической актив¬
ностью в отношении золотистого стафилокок¬
ка, сальмонелл и микобактерий.
Показания. Токсические поражения пе¬
чени (в том числе лекарственные), острый
и хронический гепатит различной этиологии
и цирроз печени (в качестве поддерживающей
терапии); болевой синдром (спастического
характера) при заболеваниях желчного пузы¬
ря и желчевыводящих путей (хронический
холецистит, холангит, дискинезии желчно¬
го пузыря и желчных путей) и других забо¬
леваниях ЖКТ; постхолецистэктомический
синдром.
Применяется внутрь, перед едой, запивая
небольшим количеством жидкости. В начале
лечения - по 2 капе. 3 раза в сутки (до 2 нед),
затем - по 1 капе. 3 раза в сутки в течение 1-3
мес; повторный курс - через 1-3 мес.
Передозировки при приеме препарата в ре¬
комендуемых дозах не описаны.
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к компонентам препарата, закупор¬
ка желчных путей.
Побочные действия. Возможны аллерги¬
ческие реакции. В отдельных случаях отмеча¬
ется легкое послабляющее действие, иногда -
дискомфорт в подложечной области.
Особые указания. Применение при желч¬
нокаменной болезни возможно только по на¬
значению врача.
135

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Карсил (силимарин). Препарат на рас¬
тительной основе, действующее начало -
силимарин (сырьё - расторопша пятнистая).
Стабилизирует клеточную мембрану, восста¬
навливает поврежденные клетки печени.
Показания. Печеночный болевой синдром
и как вспомогательное средство при наборе
мышечной массы.
Противопоказан при желчекаменной бо¬
лезни.
Урсофальк. Действующее вещество - урсо-
деоксихолевая кислота, подавляющая ре¬
абсорбцию гепатотоксичных эндогенных
желчных кислот в тонкой кишке, замещая их
в пуле нетоксичной урсодеоксихолевой кис¬
лотой. Препарат уменьшает цитотоксическое
действие агрессивных липофильных желчных
кислот, снижает насыщенность желчи холе¬
стерином, вызывает частичное либо полное
растворение желчных камней, обладает холе-
ретическим действием. Урсофальк практиче¬
ски лишен побочных эффектов.
Режим дозирования: 10 мг/кг в сутки.
Максимальная эффективность растворения
желчных камней при приеме 1 раз на ночь,
когда увеличивается синтез холестерина. Курс
лечения составляет 24 месяца непрерывно¬
го приема препарата. Если через 12 месяцев
не отмечают уменьшения размеров желчных
камней, лечение прекращают.
Дегидрахолевая кислота используется для
вымывания небольших конкрементов из желч¬
ных протоков. Она стимулирует образование
жидкой, содержащей много воды желчи.
Галстена. Гомеопатический комплексный
гепатопротекторный препарат.
Уменьшает выраженность синдрома цито¬
лиза и внутрипеченочного холестаза, норма¬
лизует моторную и эвакуаторную функцию
желчевыводящих путей, устраняет симптомы
диспепсии. Галстена оказывает желчегонное,
спазмолитическое, противовоспалительное
действие, предупреждает образование камней
желчного пузыря.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Побочное действие. Редко повышенное
слюноотделение.
Клинически значимого взаимодействия
препарата с лекарственными средствами не
установлено.
В настоящее время о случаях передозиров¬
ки препарата не сообщалось.
Лекарственные формы: капли, таблетки
подъязычные гомеопатические.
11.3.	Желчегонные средства
Желчегонные препараты делятся на
группы:
-	холеретики - стимуляторы образования
желчи;
-	холекинетики - стимуляторы сокраще¬
ния желчного пузыря и выделения желчи.
Холеретики. В свою очередь холеретиче-
ские средства делят на истинные холеретики,
усиливающие секрецию желчи в гепатоцитах,
и еидрохолеретики, увеличивающие выделе¬
ние желчи за счет увеличения её водного ком¬
понента.
В группе истинных холеретиков выделяют:
-	препараты, содержащие желчь и желч¬
ные кислоты: аллохол, дегидрохолевая кисло¬
та, дехолин, холензим;
ряд синтетических веществ: оксафена-
мид, цивкалон, никодин;
препараты растительного происхожде¬
ния: фламин, холагон, кукурузные рыльца,
корень одуванчика, цветы бессмертника, пло¬
ды шиповника, одуванчик П, календула-П,
мезиВит+;
-	ферментные препараты, содержащие
желчные кислоты: фестал, дигестал, котазим.
Истинные холеретики значительно увели¬
чивают функциональную нагрузку на гепато-
циты.
К гидрохолеретикам относят минераль¬
ные воды (сульфатно-натриевые и сульфат¬
но-магниевые) средней минерализации. На¬
пример, отечественные: Ессентуки № 4 и 17,
Славяновская, Смирновская; Боржоми, Арзни
(Грузия); Карловарские минеральные воды
(Чехия) и т.д. Воду пьют по 30-50 мл в те¬
плом виде, без газа, за 20-30 мин до еды.
При назначении желчегонных препара¬
тов необходимо удостовериться в отсутствии
блокады тока желчи от печеночной клетки по
протокам печени и желчного пузыря. Абсо¬
лютными противопоказаниями к применению
холеретиков служат все варианты холестаза -
внутрипеченочный и внепеченочный. При на¬
значении средств содержащих желчные кис¬
136

Коррекция работоспособности спортсмена
лоты, следует учитывать, что они противопо¬
казаны при гепатитах в обострении, язвенной
болезни, гастритах, панкреатитах.
Холекинетики. Группу холекинетиков
представляют холецистокинин, сульфат магния,
карловарская соль, облепиховое и оливковое
масло, сорбит, ксилит, маннит, холосас и др.
Холекинетики противопоказаны при желч¬
нокаменной болезни.
Желчегонным эффектом обладают также
гепатопротективные средства растительно¬
го происхождения из расторопши пятнистой,
дымянки лекарственной, чистотела, турмери-
ка яванского, артишока полевого. Они нор¬
мализуют моторно-эвакуаторную функцию
билиарных путей и тонус сфинктера Одди.
Ajuioxojl Состав: желчи животной сухой -
0,08 г, экстракта чеснока сухого - 0,04 г, экст¬
ракта крапивы сухого - 0,005 г, угля активиро¬
ванного - 0,025 г, наполнителей достаточное
количество.
Показания. Печеночный болевой синдром;
холангиты, холециститы, хронические гепати¬
ты, привычный запор.
Принимается внутрь по 2 таб. 3 раза в день
после еды.
Противопоказания. Язвенная болезнь же¬
лудка; острая и подострая дистрофия печени;
обтурационная желтуха.
Одестон (Гимекромон). Препарат с жел¬
чегонным и спазмолитическим действием.
Увеличивает образование и выделение желчи.
Уменьшает застой желчи, предотвращает кри¬
сталлизацию холестерина и тем самым разви¬
тие холестаза. Оказывает селективное спазмо¬
литическое действие в отношении желчных
протоков и сфинктера Одди. Препарат не сни¬
жает перистальтику ЖКТ и АД. После приема
внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Макси¬
мум в крови после приема внутрь достигается
через 2-3 ч. Период полувыведения составля¬
ет около 1 ч, выводится почками.
Принимают внутрь, за 30 мин до еды,
взрослым - по 200-400 мг (до 800 мг) 3 раза
в день в течение 2-3 нед; детям - 200-600 мг/
сут за 1 или три приема.
Побочные действия. Аллергические реак¬
ции; при длительном применении - диарея,
метеоризм, головная боль.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Фламин (бессмертника песчаного цвет¬
ки). Препараты бессмертника песчаного
оказывают желчегонное действие (усиление
секреции желчи), ускоряют ток желчи, усили¬
вают секреторную и двигательную функции
ЖКТ.
Принимается внутрь в виде отвара из цвет¬
ков (10,0 : 200,0), по 1/2 стакана 2-3 раза
в день в теплом виде за 30 мин до еды; сухой
экстракт по 1 г 3 раза в день.
Кукурузные рыльца. Столбики с рыльца¬
ми, собранные в период созревания почат¬
ков кукурузы. Фармакологическое действие:
желчегонное, мочегонное и кровоостанавли¬
вающее. Применяют высушенные столбики
с рыльцами в виде отвара (10,0 : 200,0) по 1-3
столовые ложки; экстракт по 30-40 капель
2-	3 раза в день, перед едой.
Кориандр. Средство растительного проис¬
хождения. Комплекс биологически активных
веществ (эфирное масло) плодов кориандра
оказывает стимулирующее действие на пи¬
щеварение, возбуждает аппетит, обладает
спазмолитическим, карминативным (ветро¬
гонным), желчегонным действием, оказывает
умеренное противомикробное действие.
Показания. Заболевания ЖКТ, сопровожда¬
ющиеся спазмами, нарушениями желчеотде¬
ления (дискинезия желчевыводящих путей,
хронический холецистит, спастический колит
и т.д.), анорексией, метеоризмом.
Принимают внутрь в виде приготовленного
настоя (3 г плодов на 200 мл воды) по 1 ст. л.
3-	4 раза в сутки.
Желчегонный эффект трав не всегда и не всех
трав совпадает с гепатопротекторным действи¬
ем. Об этом необходимо помнить при исполь¬
зовании препаратов из растительного сырья.
Дискинезии желчевыводящих путей
В целях профилактики и лечения дискине¬
зии желчевыводящих путей по гипокинетиче¬
скому типу на фоне частых приемов пищи по¬
казаны холекинетики: 25% р-р магния; 10% р-р
сорбита (ксилита); тюбажи (слепое зондирова¬
ние): с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг; разве¬
сти в 100 мл теплой воды); ксилитом (0,5 г/кг
в 100-200 мл воды); растительным маслом
137

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
(15-30 мл на прием); свекольным соком (50-
100 мл); минеральной водой средней минера¬
лизации (Боржоми) и т.д.
При дисфункции, обусловленной гипомо-
торной дискинезией в рационе обязательно
должны присутствовать овощи и фрукты, бо¬
гатые пищевыми волокнами, нормализующие
стул.
При гиперкинетическом типе - применя¬
ют холеспазмолитик гимекромон. Усиливает
образование и отделение желчи, оказывает
избирательное действие на сфинктер Одди и
сфинктер желчного пузыря, что способствует
хорошему отток>' желчи из печени и желчных
путей.
Соответствующую коррекцию диеты про¬
водят при дисфункции с повышением тонуса
сфинктеров. Назначают диету с низким содер¬
жанием растительного жира, исключают жа¬
реные, острые, кислые продукты.
Кроме того используются следующие жел¬
чегонные средства: артишок полевой, кален-
дула-П, крапива П, розанол, тыквы семена,
фенхель, холагол, холензим, холецин, холосас.
Энергизаторы. Восстановлению печеноч¬
ных клеток способствуют энергизаторы: ян¬
тарная кислота 0,5 г 3 раза в день; лимонтар
1-3 таб. 3 раза в день; лимонная кислота (ли¬
моны), яблочная кислота, малина (основные
кислоты - лимонная и яблочная), фруктоза.
11.4.	Профилактика и лечение
печеночно-болевого синдрома
Боль в правом подреберье во время физи¬
ческой нагрузки при занятиях спортом иногда
заставляет прекратить тренировку, срывает
тренерские планы по подготовке к соревно¬
ваниям. В этом случае приходится пересма¬
тривать методику подготовки и заниматься
профилактикой или лечением печеночно-бо¬
левого синдрома (табл. 45).
Особенно часто печеночно-болевым син¬
дромом страдают спортсмены в тех видах
спорта, где необходимо выдерживать фиксиро¬
ванную позу. В этом случае происходит, в той
или иной мере, повышение внутрибрюшного
давления, которое способствует стазу желчи
на путях её оттока. Чаще всего печеночно¬
болевой синдром встречается в циклических
видах спорта.
Пусковым моментом патологического со¬
стояния становятся дискинетические наруше¬
ния желчевыводящей системы, развивающиеся
в результате изменений нейрогуморальной ре¬
гуляции при повторных физических и нервно-
психических перегрузках. Из-за этих нару¬
шений, в силу анатомических особенностей
органа, вызывается застой желчи, который со¬
провождается нарушениями кровообращения
в тканях печени. Воспалительные изменения
в желчном пузыре и желчных путях приво¬
дят к дальнейшему прогрессированию цирку¬
ляторных нарушений и усилению застойных
явлений в печени. Причем изменения крово¬
обращения в печени, возникающие вторично на
фоне дискинезии, имеют большое значение при
печеночно-болевом синдроме. Эта особая роль
определяется прежде всего выраженной ише-
мизацией печени в результате системного пе¬
рераспределения крови в процессе мышечной
работы. Применение анаболических стероидов
в чрезмерных дозах часто служит причиной
развития желчного стаза и болевого синдрома.
В санации печеночно-болевого синдрома
необходимы снижение физической нагрузки,
защита от стресса, диета и профилактические
мероприятия.
При этой патологии необходимо исклю¬
чить так называемые «немые конкременты»,
которые являются находками при обследова¬
нии билиарной системы.
Тюбаж (слепое зондирование) проводится
как лечебное и профилактическое мероприя¬
тие. Цель - опорожнение желчного пузыря,
желчных протоков и предотвращение, таким
образом, застойных (холестаз) и воспалитель¬
ных процессов в желчевыводящей системе.
Тюбаж - мягкая, физиологичная процедура
по выведению содержимого желчного пузыря
в просвет кишечника, не наносящая ущерба
гепатоби л парной системе.
С профилактической целью тюбаж прово¬
дить лучше всего утром «натощак» (в день
отдыха). Предварительно необходимо выпить
стакан минеральной воды («Ессентуки-17»,
«Боржом») без газа, комнатной температуры.
Далее - лечь на правый бок («положение пло¬
да в утробе матери»), подложив под печень
горячую грелку, обернутую в полотенце. Ле¬
жать 1,5 часа. За это время из желчного пузы¬
ря удаляется избыточное количество желчи.
138

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 45
Примерная схема профилактики и лечения печеночно-болевого синдрома
Средства
Профилактика
Лечение
Тюбаж
1 раз в 2-4 недели
1 раз в неделю
Углеводное насыщение
10% углеводный напиток,
200-300 мл после тренировки
10% углеводный напиток,
200-300 мл, во время
и после тренировки
Лецитин
1-2 ст. л. вдень
-
Гептор
-
1 таб. 2 раза в день
Гептрал
-
1 таб. 2 раза в день
Эссливер форте
2 капе. 2-3 раза в день
2 капе. 3 раза вдень
Эссенциале
1 капе. 3 раза в день
5 мл в/в ежедневно
Метионин
0,5 г 2 раза в день
0,5 гЗ раза вдень
Рибоксин
1 таб. 2 раза в день
1 таб. 3 раза вдень
Желчегонные средства
-
Аллохол по 2 таб.
2 раза в день после еды
Но-шпа
-
0,2 г 2-3 раза вдень
Гинкго-билоба
1 таб. 3 раза в день
2 таб. 3 раза в день
Антибиотики
-
+
Элтон П
по 1 -2 таб. 3 раза в день
2-4 таб. 3 раза в день
Примечание. В качестве спазмолитиков используется одно из следующих сосудистых средств: но-
шпа, дюспаталин (мебеверин), трентал, курангил, гинкго-билоба. Антибиотики применяются после вы¬
явления чувствительности к ним микробной флоры.
Минеральную воду можно заменить: дву¬
мя свежими куриными желтками (так лечили
земские врачи); 100-150мл свекольного сока;
30-50мл сок черной редьки с медом; магне¬
зией; ксилитом. В остальном процедура про¬
водится аналогично описанной.
При наличии камней или мелких конкре¬
ментов в желчном пузыре процедура не про¬
водится. Осторожно назначается при перегибе
шейки или тела желчного пузыря.
Диетические мероприятия должны быть
направлены на исключение продуктов пита¬
ния провоцирующих обильное образование
и выделение желчи. Это все острые, жирные,
пряные, резко соленые блюда. Пища должна
быть вареной или приготовлена на пару. Не¬
обходимо исключить жареные блюда, име¬
ющие консистенцию, при которой пищева¬
рительным сокам трудно проникнуть внутрь
пищевого комка. В рационе увеличивается
количество овощей и фруктов, богатых пи¬
щевыми волокнами, количество углеводов.
Нормализовать стул. Возможно применение
пшеничных отрубей, которые сокращают вре¬
мя пассажа пищи по кишечнику, что приводит
к уменьшению взаимодействия кишечных
бактерий и желчных кислот.
Растительное масло в сочетании с вита¬
мином В6 способствует снижению в желчи
уровня холестерина, вследствие уменьшения
всасывания холестерина в кишечнике (Мака¬
рова, 2013).
Исследования показали, что при приме¬
нении «Элтона П» особенно у марафонцев,
стайеров, лыжников, биатлонистов исчезает
«печеночно-болевой» синдром (Рачков А.К.,
2003).
Препараты, неблагоприятно влияющие
на печень. Лекарственные препараты, кото¬
рые могут вызывать непосредственное пора¬
жение печени: аспирин, парацетамол, сульфа¬
ниламиды, оксациллин, кортикостероиды.
139

12.	ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
Моча, так же как и кровь, часто является
объектом биохимических исследований, про¬
водимых у спортсменов. По данным анали¬
за мочи (ее физико-химическим свойствам
и химическом составе) врач, тренер могут
получить необходимые сведения о функцио¬
нальном состоянии спортсмена, о биохимиче¬
ских сдвигах, возникающих в организме при
выполнении физических нагрузок различного
характера и внести в тренировочный процесс
необходимые коррективы.
Причиной нарушения функций почек у
спортсменов может быть тренировочная на¬
грузка в неблагоприятных условиях, длитель¬
ные и интенсивные тренировки в циклических
видах спорта с неполным восстановлением,
хроническая обезвоженносгь, перетрениро-
ванность.
Как следствие происходит замедление
экскреции продуктов обмена (снижение де-
токсикационной функции почек), нарушение
фосфорно-кальциевого обмена, щавелевой
кислоты, мочевой кислоты, реже аминокис¬
лот; изменение КОС; мочевой стаз, образова¬
ние мочевых камней.
Для уточнения физиологии и контроля па¬
тологии проводят УЗИ почек и мочевыводя¬
щих путей; реографию почек; биохимические
исследования (креатинин, мочевая кислота,
мочевина, остаточный азот и т.п.); общий ана¬
лиз и специальное исследование мочи.
С целью коррекции и профилактики при¬
меняют диету; энергетики; антиоксиданты;
антигипоксанты; препараты, улучшающие
микроциркуляцию; растительные мочегонные
средства; проводят коррекцию pH и относи¬
тельной плотности мочи.
12.1.	Функция почек
Образование и выделение мочи почками
обеспечивают значимые регуляторные меха¬
низмы:
• выделение конечных продуктов азоти¬
стого обмена;
•	поддержание кислотно-щелочного баланса;
•	регуляцию водно-солевого обмена;
•	поддержание осмотического давления
жидкостей организма;
•	регуляцию кровяного давления.
Таким образом, почки, подобно крови, уча¬
ствуют в поддержании постоянства внутрен¬
ней среды организма, т.е. гомеостаза.
Масса обеих почек у взрослого челове¬
ка около 300 г, что составляет менее 0,5%
от массы тела. Однако в состоянии покоя поч¬
ки потребляют 25% всей крови (через почки
за 1 мин проходит более 1 л крови) и 10%
всего поступающего в организм кислорода.
Эти цифры указывают на высокую интенсив¬
ность метаболизма в почках, в том числе тка¬
невого дыхания, и свидетельствуют об очень
большом потреблении энергии этим органом
(в расчете на единицу массы).
12.2.	Механизм образования мочи
Структурно-функциональной единицей по¬
чек, ответственной за образование мочи, явля¬
ется нефрон. Каждая почка содержит пример¬
но 1 млн. нефронов.
Образование мочи в нефронах протекает
в три этапа.
Первый этап образования мочи - ультра-
фильтрация плазмы крови в почечных клу¬
бочках (образование первичной мочи). Ус¬
ловием ультрафильтрации является наличие
в капиллярах сосудистого клубочка повы¬
шенного кровяного давления, возникающего
вследствие того, что диаметр выносящей ар-
териолы примерно на 30% меньше, чем при¬
носящей. В процессе ультрафильтрации из
кровеносных капилляров, образующих сосу¬
дистый клубочек, в полость капсулы почеч¬
ного тельца переходит часть плазмы крови.
Поскольку в стенке капилляров и во внутрен¬
нем листке капсулы имеются поры диаметром
не более 4 нм, фильтруются все компонен¬
ты плазмы, кроме белков. В состоянии по¬
коя через обе почки за 1 мин проходит около
140

Коррекция работоспособности спортсмена
1200-1300 мл крови. Ультрафильтрации под¬
вергается примерно 10% протекающей через
почки крови. Следовательно, в каждую минуту
в почках образуется около 125 мл ультрафиль¬
трата, или первичной мочи, а в течение суток -
180 л.
По химическому составу первичная моча
представляет собою безбелковую плазму
крови.
Второй этап образования мочи - реаб¬
сорбция (обратное всасывание). Первичная
моча, двигаясь по почечным канальцам (их
общая длина приблизительно 120 км!), от¬
дает большую часть своих составных частей
обратно в кровь, протекающую по капилляр¬
ной сети, окружающей почечные канальцы.
Реабсорбция преимущественно происходит
в проксимальных канальцах. В ходе реабсорб¬
ции обратно в кровь поступает почти вся глю¬
коза, 99% воды, натрия, хлора, бикарбонатов,
аминокислот, 93% калия, 45% мочевины и т.д.
Реабсорбция требует больших затрат
энергии, источником которой является АТФ.
Высокие энерготраты обусловлены необхо¬
димостью переноса молекул и ионов через
мембраны клеток, образующих стенку по¬
чечных канальцев. Особенно много энергии
расходуется на всасывание ионов натрия, на
так называемый натриевый насос. Как уже
отмечалось, главным источником АТФ в поч¬
ках является тканевое дыхание, на что ука¬
зывает очень высокое потребление кислорода
почками.
Третий этап образования мочи - секре¬
ция. При секреции некоторые вещества крови,
в частности ионы калия, аммония, водоро¬
да, а также чужеродные вещества (например,
лекарства, токсины), поступают из капилляр¬
ной сети нефрона в просвет почечных каналь¬
цев. В основном секреция происходит в дис¬
тальных канальцах.
Почечная секреция, как и реабсорбция, яв¬
ляется активным процессом, потребляющим
энергию АТФ, что обусловлено транспортом
секретируемых молекул и ионов через мем¬
браны эпителия канальцев.
Реабсорбция и секреция ведут к превраще¬
нию первичной мочи во вторичную, или окон¬
чательную, которая выводится из организма.
12.3.	Регуляция образования мочи
Мочеобразовательная функция почек регу¬
лируется и находится под контролем нейро-
гормональной системы.
При стрессовых состояниях, вызываемых
сильными болями или значительными отрица¬
тельными эмоциями, образование мочи может
даже прекратиться.
Наиболее важными гормонами, регулиру¬
ющими образование мочи, являются адьдо-
стерон (гормон коры надпочечников) и вазо-
прессин (гормон гипоталамуса).
Альдостерон повышает скорость обрат¬
ного всасывания в почечных канальцах ио¬
нов натрия. Одновременно вместе с ионами
натрия ускоряется реабсорбция ионов хлора
и воды. В результате такого влияния уменьша¬
ется объем мочи.
Вазопрессин (антидиуретический гормон)
повышает проницаемость стенки почечных
канальцев по отношению к воде, что способ¬
ствует лучшему ее обратному всасыванию.
Действие этого гормона приводит к уменьше¬
нию объема мочи.
Регуляция мочеобразования также осу¬
ществляется путем синтеза непосредствен¬
но в почках двух гормоноподобных белков -
ренина и эритропоэтина.
Ренин вырабатывается в почках при сниже¬
нии кровяного давления. Уменьшение давления
крови огрицагельно сказывается на почечной
фильтрации, так как этот процесс, как уже от¬
мечалось, протекает при наличии в капиллярах
сосудистого клубочка нефрона повышенного
давления крови (ультрафильтрация прекраща¬
ется при снижении систолического давления
крови ниже 70 мм рт. ст.). По механизму дей¬
ствия ренин является протеолитическим фер¬
ментом, превращающим один из белков плазмы
крови в биологически активное вещество -
ангиотензин. Образовавшийся ангиотензин сти¬
мулирует продукцию корой надпочечников аль-
достерона, что приводит к увеличению реаб¬
сорбции хлористого натрия и воды в почечных
канальцах. Вследствие этого объем циркулиру¬
ющей крови увеличивается, и давление крови
в сосудистых клубочках возрастает.
Эритропоэтин - белок, синтезируемый
почками в первую очередь при нарушении
141

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
их снабжения кислородом (при анемии, кро-
вопотере, шоке). Как уже неоднократно ука¬
зывалось, почки нуждаются в больших коли¬
чествах кислорода для обеспечения энергией
реабсорбции и секреции. С током крови обра¬
зовавшийся эритропоэтин поступает в крас¬
ный кровяной мозг и стимулирует там про¬
цесс эритропоэза, что приводит к повышению
кислородной емкости крови и улучшению
снабжения почек кислородом.
12.4.	Физико-химические
свойства мочи
(референтные значения)
Объем мочи. Объем мочи (диурез) зави¬
сит от количества потребляемой жидкости
и составляет в среднем 50-80% от ее объема.
Суточное количество мочи у здорового взрос¬
лого человека обычно колеблется от 1000
до 2000 мл. При проведении различных рас¬
четов при исследовании мочи суточный диу¬
рез принимают равным 1500 мл.
Увеличение объема мочи (полиурия) быва¬
ет при приеме больших количеств жидкости.
Особенно возрастает диурез при употребле¬
нии больших объемов чая, кофе, алкогольных
напитков. Содержащиеся в них кофеин (чай,
кофе) и этиловый спирт (алкогольные напит¬
ки) угнетают выработку антидиуретического
гормона (см. выше). При охлаждении также
подавляется синтез этого гормона.
Полиурия наблюдается при ряде заболева¬
ний (болезни почек, сахарный и несахарный
диабет и др.).
Уменьшение объема мочи (олигурия) отме¬
чается при ограниченном приеме жидкости,
а также при болезнях почек, при ряде заболе¬
ваний, сопровождающихся внепочечными по¬
терями воды (например, из-за рвоты, поноса,
испарения воды кожей при высокой темпера¬
туре тела или окружающей среды и т.д.).
У спортсменов олигурия может встречать¬
ся после тренировок и соревнований вслед¬
ствие потери больших количеств воды за счет
усиленного потоотделения.
При сильном стрессе возможно почти пол¬
ное прекращение выделения мочи.
Цвет мочи. В норме моча имеет соломен¬
но-желтую (слабо-желтую) окраску, которую
ей придают главным образом пигменты, об¬
разующиеся при распаде гемоглобина. Интен¬
сивность окраски в значительной мере зави¬
сит от плотности мочи. Чем выше плотность
мочи, тем более насыщенная у нее окраска.
Изменение цвета мочи наблюдается при
различных заболеваниях и может быть ис¬
пользовано в диагностических целях.
Прозрачность мочи. Свежевыделенная
моча у здоровых людей, как правило, прозрач¬
ная. Однако при стоянии, возможно, ее помут¬
нение. Поэтому оценку прозрачности следует
проводить сразу же после выделения мочи.
Плотность мочи. Относительная плот¬
ность мочи (удельный вес) может колебаться
в пределах от 1,002 до 1,040 г/мл. На вели¬
чину плотности влияют два основных фак¬
тора: количество поступившей в организм
воды и внепочечные потери воды. После
приема жидкости в большом объеме выделя¬
ется больше мочи и плотность ее становится
ниже. При ограниченном употреблении воды
или же больших потерях воды (например,
с потом) мочи выделяется мало, при этом
плотность ее высока. Обычно у здорового че¬
ловека при нормальном питании и водопот-
реблении плотность утренней порции мочи
равна 1.018-1,025 г/мл.
После выполнения физических нагрузок,
со п ровождаю щихся з нач ите л ь н ы м потоот¬
делением, моча может иметь высокую плот¬
ность - до 1,035-1,040 г/мл.
По методу Зимиицкого сопоставляется
относительная плотность мочи в 6 порциях,
взятых в течение суток (через каждые 3 часа),
а также дневного и ночного диуреза. В норме
относительная плотность - 1,015-1,025. Днев¬
ной диурез преобладает над ночным.
Варианты патологии и клиническое значе¬
ние метода:
1.	- относительная плотность мочи: 1,010-
1,012 (изостенурия - соответствие относи¬
тельной плотности плазмы крови); пиело¬
нефрит вне обострения, почечная недостаточ¬
ность, применение диуретиков;
2.	- относительная плотность мочи: 1,002-
1,008 (гипостенурия - значение ниже относи¬
тельной плотности плазмы крови) - тяжелый
пиелонефрит, тубулопатии;
142

Коррекция работоспособности спортсмена
3.	- превышение 1,025 во всех порциях:
гиповолемическое состояние, мочекислый ди¬
атез;
4.	- преобладание ночного диуреза над
дневным: ранний признак почечной недоста¬
точности; при ее отсутствии - пиелонефрит,
тубулопатии.
Кислотность мочи. У здорового человека
кислотность мочи (pH) в значительной мере
зависит от характера питания. При смешан¬
ном питании моча обычно имеет слабокислую
реакцию, pH ее составляет 5,5-6,5. Употре¬
бление преимущественно мясной пищи при¬
водит к подкислению мочи, и pH становится
меньше 5. При растительной диете моча под¬
щелачивается, и pH может быть более 7.
Мочи с повышенной кислотностью (pH со¬
ставляет 4-5) наблюдается после выполнения
интенсивных физических нагрузок. Причина
повышения кислотности выделение с мочой
больших количеств молочной кислоты.
Осмолярность. Норма: 600-800 ммоль/л.
Менее 600 ммоль/л - потеря солей при поли-
урии.
Более 800 ммоль/л - несахарный и сахар¬
ный диабет, синдром Иценко-Кушинга.
Химический состав мочи. Поскольку
объем мочи непостоянен, химический состав
ее оценивается не в единицах концентрации,
а путем расчета содержания выделяемых
веществ в суточном объеме мочи.
В сутки с мочой из организма выделяется
50-75 г растворенных в ней веществ. Хими¬
ческий состав мочи очень разнообразен, в ней
обнаружено около 150 разновидностей орга¬
нических и неорганических соединений. Ос¬
новные ингредиенты мочи приведены ниже
(табл. 46).
Как видно из таблицы, первое место по
количеству занимает мочевина. Ее суточное
выделение составляет 20-35 г. Мочевина яв¬
ляется конечным продуктом распада белков и
по ее экскреции с мочой можно судить о ско¬
рости распада белков в организме. У здорово¬
го человека выделение мочевины повышается
при приеме богатой белками пищи и при вы¬
полнении физической работы большого объ¬
ема. В последнем случае ускоряется распад
собственных белков организма, в первую оче¬
редь мышечных.
Таблица 46
Важнейшие компоненты мочи
Компонент
Содержание
в суточном объеме
мочи (г/сутки)
Органические соединения
Мочевина
20-35
Мочевая кислота
0,5-1
Креатинин
1-2
Аминокислоты
<1
Неорганические соединения
Натрий
3-6
Калий
1,5-3
Кальций
0,1-0,25
Магний
0,1-0,2
Аммоний
0,5-0,9
Хлориды
5-9
Другое азотистое соединение, всегда при¬
сутствующее в моче, - мочевая кислота. Это
вещество является конечным продуктом рас¬
пада нуклеиновых кислот. Ежедневно выде¬
ляется около 0,7 г мочевой кислоты. Мочевая
кислота и ее соли малорастворимы в воде,
и поэтому они могут выпадать в осадок в соб¬
ранной моче и образовывать камни в нижних
отделах мочевых путей.
Креатинин - еще один азотистый компо¬
нент мочи. Суточное выделение креатинина
колеблется в пределах 1-2 г, но оно почти
постоянно для каждого человека. Это посто¬
янство объясняется тем, что креатинин конеч¬
ный продукт распада креатинфосфата, запасы
которого в основном сосредоточены в мыш¬
цах. Поэтому существует четкая корреляция
между содержанием креатинина в моче и раз¬
витием мышечной массы.
Что касается минеральных веществ мочи,
то в ней присутствуют практически все неор¬
ганические вещества крови. Общее количе¬
ство выделяемых неорганических веществ -
15-25 г в сутки. Больше всего в моче хлори¬
стого натрия (NaCl), его содержание в суточ¬
ном объеме мочи составляет 8-15 г. В моче
(в меньших количествах) всегда присутству¬
ют катионы калия, кальция, магния, аммония
143

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и анионы фосфатов, бикарбонатов, сульфатов.
В моче также могут быть обнаружены
в очень низких концентрациях некоторые
ферменты, витамины и гормоны.
12.5.	Патологические компоненты
мочи
К патологическим компонентам мочи от¬
носятся вещества, которые в норме отсутству¬
ют или содержатся в очень малых количествах
и обычными лабораторными методами не об¬
наруживаются. Появляются патологические
компоненты в моче при ряде заболеваний,
а также при выполнении физической работы
большого объема и интенсивности. Чаще все¬
го в моче появляются следующие вещества.
Белок. В норме в моче белок практиче¬
ски отсутствует. Протеинурия - белок в моче
в большом количестве. Основной причиной
протеинурии является увеличение проница¬
емости «почечного фильтра», т.е. стенки ка¬
пилляров сосудистого клубочка и капсулы
Шумлянского - Боумена. Вследствие этого
белки плазмы крови, в первую очередь альбу¬
мины, подвергаются фильтрации и оказыва¬
ются в составе мочи.
Протеинурия часто наблюдается при бо¬
лезнях почек и сердечной недостаточности.
Физические нагрузки, свойственные совре¬
менному спорту, также вызывают выражен¬
ную протеинурию.
Возможно определение суточной протеину¬
рии. Метод заключается в исследовании уров¬
ня белка в суточной моче с последующим рас¬
четом суточной его потери. Норма: до 50 мг.
Протеинурия при всех нефропатиях, пара-
протеинемиях, интоксикациях, лихорадочных
состояниях характеризуется уровнем белка
в суточной моче выше нормы, но менее 3 г/сут.
Уровень белка более 3 г/сут характерен для
нефропатического синдрома.
Глюкоза. В нормальной моче глюкоза
практически отсутствует. Однако при некото¬
рых заболеваниях, а также после выполнения
тренировочных и соревновательных нагру¬
зок с мочой выделяется повышенное количе¬
ство глюкозы, даже до нескольких десятков
граммов в сутки. Существуют две основные
причины глюкозурии. Во-первых, это значи¬
тельное повышение концентрации глюкозы
в крови. В этом случае почечные канальцы не
могут обеспечить обратного всасывания всей
глюкозы из первичной мочи, и часть глюкозы
остается в составе вторичной мочи. Такая раз¬
новидность глюкозурии называется гиперг-
ликемическая глюкозурия. Встречается такая
глюкозурия обычно при сахарном диабете
и является основным его симптомом. Во-вто¬
рых, при заболеваниях почек может быть на¬
рушена реабсорбционная функция почечных
канальцев. Вследствие этого нарушения в по¬
чечных канальцах не происходит полноцен¬
ного обратного всасывания, и часть глюкозы
выделяется из организма с мочой. Этот вид
глюкозурии носит название почечная глюко¬
зурия.
Глюкозурия сопровождает также физио¬
логическую гипергликемию (алиментарная,
эмоциональная).
Кетоновые тела. В моче здорового чело¬
века содержание кетоновых тел очень мало.
Выделение с мочой больших количеств кето¬
новых тел (кетонурия) обычно наблюдается
тогда, когда в организме для получения энер¬
гии вместо углеводов усиленно используются
запасы жира (например, при сахарном диа¬
бете, голодании, тяжелой, продолжительной
физической работе). Это объясняется тем, что
кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, р-ок-
симасляная кислота) являются промежуточ¬
ными метаболитами распада жира. При этом
в моче еще обнаруживается ацетон, образую¬
щийся в крови при избытке там ацетоуксус-
ной кислоты.
Физические нагрузки, свойственные видам
спорта развивающих выносливость, при недо¬
статочном углеводном насыщении вызывают
выраженную кетонурию.
Кровь. При воспалительных процессах
в мочевыделительной системе или при ее
травматических повреждениях в моче обна¬
руживаются эритроциты. Это явление назы¬
вается гематурия. При повреждениях верх¬
него отдела мочевыделительной системы
(почки, мочеточники, мочевой пузырь) попавшие
в мочу эритроциты и, находясь в ней про¬
должительное время, деформируются. Такие
эритроциты называются «выщелоченными».
144

Коррекция работоспособности спортсмена
При кровотечении в нижнем отделе эритроци¬
ты не успевают деформироваться и их назы¬
вают «свежими». Таким образом, по внешне¬
му виду выделяющихся с мочой эритроцитов
можно установить место повреждения моче¬
выделительной системы.
У спортсменов гематурия носит, как пра¬
вило, травматический характер.
Лейкоцитурия. Норма у мужчин - 0-3
лейкоцита в поле зрения, у женщин - 0-5
клеток в поле зрения. 5-20 лейкоцитов в поле
зрения могут свидетельствовать о пиелонеф¬
рите или инфекции нижних путей вне выра¬
женного обострения; любая нефропатия со¬
провождается подобными изменениями мочи.
Более 20 лейкоцитов в поле зрения можно на¬
блюдать при пиелонефрите, цистите, уретри¬
те, простатите в стадии обострения.
Подсчет клеточных элементов в моче воз¬
можен следующими методами.
Подсчет клеточных элементов в моче, соб¬
ранной за 3 часа с пересчетом на минутный
диурез - метод Амбурже. Норма: эритроци¬
ты - 1000 в минуту, лейкоциты - 2000. Вари¬
анты патологии: увеличение одного или обо¬
их параметров.
Подсчет форменных элементов крови
в осадке мочи за сутки - метод Каковского-
Аддиса. Норма: лейкоциты - 2X106 в сут¬
ки; эритроциты - 1 х 106/сут; цилиндры -
2х104/сут. Повышение значений одного или
нескольких параметров - патология.
Метод Нечипоренко. Производят подсчет
элементов в 1 мл утренней порции мочи.
Норма: эритроциты - 1000/мл; лейкоциты -
2000/мл; цилиндры - 0-1 на 4 камеры подсче¬
та. Варианты патологии - повышение одного
или всех параметров.
Желчные пигменты. Норма: отсутствуют.
При обнаружении желчных пигментов сле¬
дует рассматривать вариант паренхиматозных
и механических желтух.
Бактериурия. Норма: отсутствует. Нали¬
чие бактериурии - патологическое явление.
Наличие в моче дрожжевых грибков -
результат применения антибиотиков.
Возможно выделение недифференциру¬
емых бактерий - в этом случае требуется
микроскопия с окраской для уточнения возбу¬
дителей или бактериологический посев.
Соли и другие вещества, выделяемые
с мочой. В норме соли с мочой не выделя¬
ются.
В патологических случаях определяют:
•	мочевую кислоту (гиповолемия - поно¬
сы, рвота, чрезмерная потливость; тяжелая
пневмония; лейкозы при приеме цитостати-
ков);
•	ураты (гиповолемия - поносы, рвота,
чрезмерная потливость; тяжелая пневмония;
лейкозы при приеме цитостатиков);
•	кислый мочекислый аммоний (воспале¬
ние мочевыводящих путей - пиелонефрит,
цистит и др.);
•	фосфат кальция (ревматизм, анемии);
•	сульфат кальция (диагностического зна¬
чения не имеет, может быть при применении
сернистых минеральных вод);
•	гиппуровую кислоту (сахарный диа¬
бет, употребление брусники, черники, прием
салициловой и бензойной кислот);
•	аммиак-магнезии фосфат (прием расти¬
тельной пищи, цистит);
•	магния фосфат нейтральный (повторные
рвоты, частые промывания желудка);
•	аморфные фосфаты (диагностического
значения не имеет);
•	кальция карбонат (диагностического зна¬
чения не имеет);
•	кальция оксалат (употребление большо¬
го количества помидоров, шпината, щавеля,
яблок, винограда, апельсинов);
•	цистин (наследственный цистиноз);
•	лейцин (продукт разложения белка при
заболеваниях печени, В 12-дефицитной ане¬
мии, лейкозах);
•	ксантин (продукт расщепления пурино¬
вых оснований, способствует камнеобразова-
нию);
•	холестерин (амилоидоз, туберкулез по¬
чек, цистит);
•	билирубин (гипербилирубинемия);
•	гематоидин (кровотечение из мочевыво¬
дящих путей);
•	гемосидерин (внутрисосудистый гемо¬
лиз);
•	жирные кислоты (жировая дистрофия
органов);
•	сульфаниламидные кристаллы (лечение
су л ьфа н и л ам и д н ы м и п ре п аратам и).
145

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
12.6.	Состав мочи как объект
контроля в спорте
Выполнение физических нагрузок приво¬
дит к значительным сдвигам в химическом
составе мочи и существенно влияет на ее
физико-химические свойства. В спортивной
практике при проведении анализа мочи, полу¬
ченной до и после выполнения тестирующих
нагрузок, обычно определяются следующие
физико-химические и химические показатели:
•	объем (диурез);
•	плотность (удельный вес);
•	кислотность (pH);
•	сухой остаток;
•	лактат;
•	мочевина;
•	показатели свободнорадикального окис¬
ления (диеновые конъюгаты, ТБК-зависимые
продукты);
•	патологические компоненты (белок, глю¬
коза, кетоновые тела).
При оценке обнаруженных изменений
в порциях мочи после выполнения тестиру¬
ющих нагрузок необходимо исходить из их
характера. У хорошо подготовленных спор¬
тсменов стандартные нагрузки приводят
к незначительному изменению физико-хими¬
ческих свойств и химического состава мочи.
У малотренированных, наоборот, эти сдвиги
весьма существенны. После выполнения мак¬
симальных нагрузок, более выраженные из¬
менения показателей мочи обнаруживаются
у спортсменов высокой квалификации.
Отдельно следует остановиться на особен¬
ностях экскреции мочевины с мочой после
завершения мышечной работы. В литературе
приводятся данные, как об увеличении, так
и о снижении выделения мочевины после
физической нагрузки. Эта противоречивость
обусловлена разным временем забора проб
мочи. В порциях мочи, взятых для анали¬
за через 15-30 мин после выполнения стан¬
дартных нагрузок большой мощности, со¬
держание мочевины обычно понижено по
сравнению с ее экскрецией до начала работы,
причем это более выражено у слабо подготов¬
ленных спортсменов. Обнаруженное явление
можно объяснить тем, что при выполнении
работы ухудшается экскреторная функция
почек. При выполнении продолжительной
физической работы уровень мочевины в кро¬
ви может возрастать в несколько раз, что и яв¬
ляется свидетельством уменьшения почечной
экскреции. В порциях мочи, взятых утром на
следующий день после выполнения нагрузки,
обнаруживается повышенное по сравнению
с уровнем покоя содержание мочевины. Здесь
также прослеживается зависимость выделе¬
ния мочевины от уровня тренированности:
у малотренированных экскретируются зна¬
чительно больше мочевины, а у спортсменов
высокой квалификации ее содержание лишь
незначительно превышает дорабочий уро¬
вень. Для проведения биохимических иссле¬
дований может быть использована суточная
моча (т.е. моча, собранная в течение суток),
а также порции мочи, полученные до и после
выполнения физических нагрузок.
В суточной моче обычно определяют
креатининовый коэффициент - выделение
креатинина с мочой за сутки в расчете на
1 кг массы тела. У мужчин выделение креа¬
тинина колеблется в пределах 18-32 мг/сутки/
кг, у женщин - 10-25 мг/сутки/кг. Креатини¬
новый коэффициент характеризует запасы
креатинфосфата в мышцах и коррелирует
с мышечной массой. Поэтому величина креа¬
тининового коэффициента позволяет оценить
возможности креатинфосфатного ресинте¬
за АТФ и степень развития мускулатуры. По
этому показателю можно также оценить ди¬
намику увеличения запасов креатинфосфата
и нарастания мышечной массы у отдельных
спортсменов в ходе тренировочного процесса.
Для проведения биохимического анализа
также используются порции мочи, взятые до и
после нагрузки. В этом случае непосредствен¬
но перед выполнением тестирующих нагрузок
испытуемые должны полностью опорожнить
мочевой пузырь, а сбор мочи после нагруз¬
ки осуществляется через 15-30 мин после ее
выполнения. Для оценки течения восстанови¬
тельных процессов могут быть исследованы
порции мочи, полученные на следующее утро
после выполнения тестирующей нагрузки.
Исследования, выполненные на кафедре
биохимии СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, вы¬
явили четкую корреляцию между изменения¬
ми биохимических показателей крови и мочи,
146

Коррекция работоспособности спортсмена
вызванными физической работой, причем
в моче наблюдался более высокий рост этих
показателей. В качестве примера приведены
данные о влиянии велоэргометрической на¬
грузки в зоне большой мощности на показа¬
тели свободнорадикального окисления - дие¬
новые конъюгаты, ТБК-зависимые продукты,
уровень лактата крови и мочи.
Для всех исследованных показателей зна¬
чительные сдвиги под влиянием физической
нагрузки обнаруживаются в моче. Например,
уровень лактата в крови повысился более чем
в 2 раза, в то время как в моче отмечается уве¬
личение содержания лактата в 11 раз. Это раз¬
личие может быть обусловлено тем, что в моче
во время выполнения физических нагрузок
происходит постепенное накопление посту¬
пающих из крови химических соединений,
приводящее после завершения работы к значи¬
тельному повышению их содержания в моче.
Кроме того, физические нагрузки вызыва¬
ют не только изменение содержания в моче
ее ингредиентов, но и приводят к появлению
в ней веществ, отсутствующих в состоянии
покоя, - так называемых патологических ком¬
понентов.
12.7.	Биохимические
и физико-химические изменения
мочи при физической нагрузке
Выполнение физических нагрузок приво¬
дит к значительным сдвигам в химическом
составе мочи и существенно влияет на ее фи¬
зико-химические свойства.
После завершения мышечной работы отме¬
чается появление в моче химических веществ,
которые в покое практически отсутствуют.
Эти соединения часто называют патологиче¬
скими компонентами, так как они появляются
в моче не только после физических нагрузок,
но и при ряде заболеваний. У спортсменов
после выполнения тренировочных или сорев¬
новательных нагрузок в моче обнаруживают¬
ся следующие патологические компоненты:
Белок. У здорового человека, не занимаю¬
щегося спортом, в сутки выделяется не более
100 мг белка. Поэтому в порциях мочи, взя¬
тых для анализа до тренировки, обычными
методами белок не обнаруживается. После
выполнения мышечной работы отмечается
значительное выделение с мочой белка (про¬
теинурия).
Особенно выраженная протеинурия наб¬
людается после чрезмерных нагрузок, не со¬
ответствующих функциональному состоянию
спортсмена.
Вероятными причинами протеинурия яв¬
ляются повреждение почечных мембран, воз¬
никающее под влиянием мышечных нагрузок,
а также появление в крови во время физиче¬
ской работы продуктов деградации тканевых
белков - различных полипептидов, легко про¬
ходящих через почечный фильтр.
Глюкоза. В порциях мочи, полученных
до выполнения физической нагрузки, глю¬
коза практически отсутствует. После за¬
вершения тренировки в моче спортсменов
общепринятыми методиками нередко обнару¬
живается значительное содержание глюкозы
(глюкозурия),чтоможетбытьобусловлено двумя
основными причинами.
Во-первых, при выполнении физических
упражнений в крови повышается уровень
глюкозы (гипергликемия) и он может превы¬
сить почечный порог, вследствие чего часть
глюкозы не будет подвергаться обратному
всасыванию в извитых канальцах нефрона,
а останется в составе мочи. Во-вторых, из-за
повреждения почечных мембран нарушается
непосредственно процесс обратного всасыва¬
ния глюкозы в почках, что также ведет к глю-
козурии.
Кетоновые теш. До мышечной работы
кетоновые тела в моче не обнаруживаются.
После соревновательных или тренировочных
нагрузок с мочой могут выделяться в больших
количествах кетоновые тела - ацетоуксусная
и р-оксимасляная кислоты, а также продукт
их распада - ацетон (кетонурия, ацетонурия).
Причины кетонурии аналогичны причинам,
вызывающим глюкозурию. Это повышение
в крови концентрации кетоновых тел (гипер-
кетонемия) и снижение реабсорбционной
функции почек при мышечной работе.
Лактат. Появление молочной кислоты
в моче обычно наблюдается после трениро¬
вок, включающих упражнения субмаксималь¬
ной мощности. Каждое такое упражнение
147

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
приводит к резкому возрастанию концен¬
трации лактата в крови и последующему его
переходу из кровяного русла в мочу. Так про¬
исходит аккумулирование молочной кислоты
в моче. В связи с этим по выделению лактата
с мочой можно судить об общем вкладе гли-
колигического пути ресинтеза АТФ в энерго¬
обеспечение всей работы, выполненной спор¬
тсменом за тренировку.
ПОЛ, МДА. В последнее время в системе
текущего контроля спортивной деятельности
начинают использовать методы определения
продуктов переокисления липидов (ПОЛ)
ненасыщенных жирных кислот, отражающих
степень образования биологически активных
свободных радикалов. При их значительном
повышении снижается работоспособность
спортсменов, вследствие патологического
влияния на организм человека.
Методом контроля данного процесса явля¬
ется биохемилюмииесценция или определение
сверхслабых свечений биологических объ¬
ектов (тканей, митохондрий, микросом, фор¬
менных элементов крови, сыворотки, плазмы,
мочи). С этой целью используют спонтанную
или индуцированную (перекисью водорода
или железом в виде сернокислой соли) хеми¬
люминесценцию. Применяют также опреде¬
ление малонового диальдегида (МДА).
При недостаточно высоком уровне трени¬
рованности реакция на физическую нагрузку
носит стрессорный характер, что отражается
в повышении интенсивности хемилюминес¬
ценции мочи. При высоком уровне трениро¬
ванности интенсивность хемилюминесцен¬
ции мочи в ответ на нагрузку уменьшается.
У спортсменов со стабильно высокой интен¬
сивностью свечения, как правило, наблюда¬
ется снижение физической работоспособ¬
ности.
Частота выявления нарушений в составе
мочи у спортсменов, специализирующихся
в видах спорта с преимущественным разви¬
тием выносливости, очень высока. Микро¬
альбуминурию регистрируют в 80% случаев,
протеинурию - в 20%, гематурию - в 40%,
цилиндрурию - в 2%, глюкозурию - в 9%,
изменения в морфологии плоского эпителия
(признаки атипии, реактивные изменения) -
в 17% случаев. Резко кислая среда и кри¬
сталлы мочевой кислоты в осадке мочи вы¬
являются в 56% случаев, щелочная среда
с соответствующими солями - в 7%. У лиц
идентичного возраста и пола, не связанных
с напряженной мышечной деятельностью,
частота микроальбуминурии составляет 10%,
протеинурии - 8%, гематурии - 7%.
Наряду с влиянием на химический состав
физические нагрузки приводят к изменению
физико-химических свойств мочи. Наиболее
существенные изменения следующие.
Плотность. Вследствие повышения роли
внепочечных путей выделения воды из ор¬
ганизма (через кож}' с потом, через легкие
с выдыхаемым воздухом) объем мочи (диу¬
рез) после тренировки или соревнования, как
правило, уменьшается. Это, в свою очередь,
сказывается на плотности.
Таблица 47
Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений состава мочи
(Тавастшерна Н.И., 1937; цит. по Г.А. Макаровой, 2003)
Оценочный балл
Белок (pro mille)
Наличие в осадке
Цилиндры
Эритроциты
5
0
0
0
4
Следы
0
0
3
До 0,33
Единицы в препарате
0
2
0,34-0,7
10 до 100 в препарате
Единицы в препарате
1
0,8-1,9
1-2 в поле зрения
Единицы в препарате
0
2 и выше
3-4 в поле зрения
До 10 в препарате
148

Коррекция работоспособности спортсмена
Данный показатель после работы чаще
всего повышается. В среднем плотность мочи
до нагрузок колеблется в пределах 1,025 г/мл.
После тренировки этот показатель может
быть равен 1,030-1,035 г/мл или еще выше.
Одной из причин увеличения плотности мочи
является увеличение внепочечных потерь
воды, что приводит к возрастанию концент¬
рации растворенных в моче веществ. Другой
причиной повышения плотности мочи после
физической работы может оказаться появ¬
ление в моче веществ, отсутствующих в ней
в состоянии покоя (белок, глюкоза, кетоновые
тела, лактат и др.).
По плотности можно рассчитать содержа¬
ние растворенных химических соединений
(сухой остаток) в отдельных порциях мочи.
Для этого используется следующая формула:
Сухой остаток (г/л) = ах2,6
а - величина, численно равная тысячным
долям плотности (например: если плотность
мочи 1,020 г/мл, то а = 20; если плотность
мочи 1,025, то а = 25).
Это делает возможным оценивать экскре¬
цию отдельных компонентов мочи в расчете
на 1 г сухого остатка, что позволяет исключить
влияние плотности мочи на эти показатели.
Кислотность. Вследствие выделения
после тренировки с мочой молочной кислоты,
а также кетоновых тел, которые тоже являют¬
ся кислотами, pH мочи снижается. До рабо¬
ты при обычном питании pH мочи равен 5-6.
После работы, особенно с использованием
интенсивных нагрузок, pH мочи может быть
в пределах 4-5, что соответствует примерно
десятикратному увеличению концентрации
в моче ионов водорода.
12.8.	Хроническая дезадаптация
системы мочевыделения
Физические нагрузки (особенно связан¬
ные с параллельным развитием выносливости
и скорости) предъявляют к системе мочевыде¬
ления спортсмена достаточно высокие требо¬
вания.
В связи с этим возникает целый ряд допол¬
нительных факторов риска:
- увеличение в последние годы среди
спортсменов лиц с синдромом дисплазии сое¬
динительной ткани и, как следствие, аномали¬
ями развития системы мочевыделения;
-	частое обнаружение у спортсменок с де¬
фицитом массы тела нефроптоза (одно из ус¬
ловий, способствующее возникновению пато¬
логических изменений в почках);
неадекватная постнагрузочная регидра¬
тация; использование для «сгонки» веса моче¬
гонных средств;
-	регистрация у значительного числа
спортсменов инфекций, передающихся поло¬
вым путем, которые могут быть причинным
фактором возникновения пиелонефрита;
-	наличие у спортсмена дисбактериоза.
Физическое перенапряжение (дезадапта¬
ция) выделительной системы не имеет соот¬
ветствующей клинической картины, а выра¬
жается протеинурическим и гематурическим
синдромами - появлением в моче белка и эри¬
троцитов (изолированно или совместно), кото¬
рые не исчезают в течение 24-48 часов после
нагрузки.
Изменения в моче у спортсменов могут
быть проявлением, как хронического физиче¬
ского перенапряжения, так и ряда заболеваний
системы мочевыделения. В связи с чем, долж¬
но проводиться углубленное обследование.
В последнее время при анализе мочи все
большее применение находят методы экс¬
пресс-диагностики. К методам экспресс-
контроля можно отнести цветную осадочную
реакцию (ЦОРК) по Я.А. Кимбаровскому.
Эта реакция проводится следующим образом:
к порции исследуемой мочи добавляется рас¬
твор азотнокислого серебра. При последую¬
щем нагревании выпадает окрашенный оса¬
док. Интенсивность реакции Кимбаровского
выражается в условных единицах, исходя из
цвета и насыщенности окраски полученного
осадка, с использованием специальной цве¬
товой шкалы. Величины ЦОРК коррелируют
с глубиной биохимических и физиологиче¬
ских сдвигов, возникающих под влиянием фи¬
зической нагрузки, в том числе с изменением
содержания мочевины в крови. Поэтому с по¬
мощью ЦОРК можно косвенно судить о кон¬
центрации мочевины в крови.
К методам экспресс-контроля можно, так¬
же, отнести очень простые методы (в основ¬
ном с использованием индикаторных тест¬
149

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
полосок), которые позволяют в любых ус¬
ловиях оперативно проводить исследование
мочи, контролируя нагрузку. С их помощью
можно быстро определить в порциях мочи
концентрацию мочевины, наличие белка,
глюкозы, кетоновых тел, измерить величи¬
ну pH. Причем это могут делать врачи, тре¬
неры и сами спортсмены непосредственно
в ходе тренировки или сразу после нее. И это
практически чуть ли не единственная возмож¬
ность врача сборной команды контролировать
лабораторным методом тренировочную и со¬
ревновательную нагрузку самостоятельно.
Недостатком данного метода контроля явля¬
ется низкая чувствительность используемых
диагностических индикаторов.
Необходимо подчеркнуть, что глубина био¬
химических сдвигов, возникающих в мыш¬
цах, во внутренних органах, в крови и в моче,
зависит от мощности и продолжительности
физической работы. Чем выше интенсив¬
ность работы и чем дольше она длится, тем
более глубоки и значительны биохимические
изменения в организме спортсмена. Достиг¬
нув определенной величины, биохимические
сдвиги оказывают отрицательное влияние
на возможность выполнения тренировочной
деятельности, приводят к снижению работо¬
способности спортсмена, т.е. вызывают утом¬
ление и могут положить начало патологиче¬
скому процессу.
12.9.	Детоксикационная функция
почек
Детоксикация, основанная на максимально
быстром удалении токсичных веществ из ор¬
ганизма, - наиболее реальный способ, обеспе¬
чивающий возможность восстановления рабо¬
тоспособности спортсмена.
Естественным способом детоксикации слу¬
жит сама выделительная функция почек, по¬
этому быстрая нормализация функции почек
в условиях относительной ишемизации при
напряженном тренировочном режиме и сорев¬
новании - самый эффективный способ деток¬
сикации.
Улучшить выделительную функцию мож¬
но восстановив микроциркуляцию в сосудах
почек. С этой целью применяются препараты
соответствующей группы. Наиболее перспек¬
тивен, учитывая требования допинг-контро¬
ля, препарат растительного происхождения
гинкго-билоба.
Хороший результат дает применение мо¬
чегонных трав и физиотерапия (высокоча¬
стотная магнитотерапия, импульсная магни-
тотерапия, интерференцтерапия, хлоридные
натриевые ванны).
Например, хлоридные натриевые ванны
снижают резорбцию ионов натрия из пер¬
вичной мочи и способствуют нарастанию ее
количества. Концентрация натрия хлорида
(поваренная соль) в ванне должна составлять
10-20 г/л, температура воды 37-38°С, продол¬
жительность 10-15 мин. Хлоридно-натриевые
ванны обладают более выраженным тепловым
действием, чем пресные ванны.
Кроме того, А.Г. Рудаков (1997) предпо¬
лагает, что курс актовегина за 3-5 дней до
начала ударных микроциклов (или сорев¬
нований) и на всем их протяжении в видах
спорта, направленных на преимущественное
развитие выносливости, может существенно
ускорить постнагрузочное восстановление
и, как следствие, способность к выполнению
высоких тренировочных и соревновательных
нагрузок.
12.10.	Профилактика мочекаменной
болезни у спортсменов
Общеизвестно, что химический состав со¬
лей, образующих камни в почках, зависит от
характера обменных нарушений и кислотно¬
сти мочи.
Осадок мочи по составу солей может быть
различным см. «патологические компоненты
мочи».
Урагы образуются в кислой среде (при рас¬
паде собственных белков). Фосфаты - в ще¬
лочной среде. Оксалаты образуются в любой
(чаще кислой) среде (имеет значение повыше¬
ние концентрации ионов Са, избыточный при¬
ем витамина С).
Развитию мочекаменной болезни у спортс¬
менов могут способствовать следующие при¬
чины:
- потеря жидкости с потом на тренировках
и соревнованиях, что приводит к уменьше-
150

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 48
Химическим состав солей н pH мочи
Химический
состав солей
Реакция мочи (pH)
Кислая
Щелочная
Ураты
*
Фосфаты
*
Оксалаты
*★
1с
Смешанные
*
★
нию объема выделяемой мочи и выпадению
в осадок большого количества солей;
-	нарушения обмена, микроциркуляции
в почечной ткани при значительной физиче¬
ской нагрузке;
-	инфекции и мочевой стаз.
Кроме того, избыточное потребление бел¬
ковых препаратов, питательных смесей, мине¬
ральной воды с неизвестной направленностью
pH, пища, богатая пуриновыми основаниями
(мясная пища из молодых животных) также
могут стать причинами образования конкре¬
ментов.
В исследованиях (Каллаур с соавт., 2000)
выявлено, что только у 19% спортсменов
зафиксированы нормальные показатели pH
мочи. В то же время патологически кислая
моча выявляется у 57% спортсменов. Полу¬
чены данные, что ранней весной патологи¬
чески кислая моча встречается почти у 72%
спортсменов. В летние и осенние месяцы pH
мочи приближается к нормальным цифрам.
При сравнении анализов мочи в различных
видах спорта кислая моча (снижение pH до
5,0) встречается в 60% случаев у спортсме¬
нов игровых видов; в индивидуальных видах
спорта - 44%. Значимое различие выявле¬
но и у лиц со щелочной реакцией мочи. Так
у спортсменов игровых видов спорта pH мочи
7,0 встречается у 20%, а у лиц индивидуаль¬
ных видов спорта эти показатели равны 36%.
В связи с этим при разработке мер профи¬
лактики мочекаменной болезни у спортсме¬
нов необходимо учитывать и вид спорта.
В практике медицины спорта коррекция
pH мочи проводится назначением соков, мо¬
чегонных трав и минеральных вод. При этом
обращается внимание на вес спортсмена, по¬
терю жидкости во время тренировок, интен¬
сивность тренировок, сезон года, вид спорта.
В диете, которую можно рекомендовать
спортсмену, учитывается не только наличие
Таблица 49
Изменение pH мочи растительными мочегонными средствами
Средства
Подкисляют мочу
Подщелачивают мочу
Березы листья
★
Брусники плоды и листья
★
Василька цветы
★
Вероники трава
★
Грыжника трава
★
Земляники листья
★
Лимона сок
★
Марены красильной корень
★
Петрушки корень
★
Почечного чая трава
*
Пырея корневище
★
Сельдерея корневище
*
Толокнянки листья
★
Хвоща полевого трава
★
151

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
тех или иных солей, но и способность пищи
изменять pH мочи. В зимнее и весеннее вре¬
мя необходимо обратить особое внимание
спортсмена на достаточное количество ово¬
щей и фруктов в ежедневном рационе, а так¬
же продуктов и минеральных вод с большим
содержанием магния. Растворимость оксала¬
тов усиливается в присутствии ионов магния
в моче.
В медицинской практике спорта применя¬
ют мочегонные травы, которые изменяют pH
мочи: либо подкисляют мочу, либо мочу под¬
щелачивают.
Не изменяют pH мочи плоды можжевель¬
ника, корень стальника.
В профилактике любого камнеобразования
важно, чтобы моча была малоконцентриро¬
ванной, поэтому спортсмен должен пигь до¬
статочное количество жидкости.
Эти и другие профилактические мероприя¬
тия позволяют предупредить развитие мочека¬
менной болезни у лиц, к ней предрасположен¬
ных, не допустить бактериального заражения
почек и мочевыводящих путей.
Отдельной проблемой в спорте являются
ЗППП.
152

13.	ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Хронические инфекционно-воспалитель¬
ные заболевания - большая проблема в кли¬
нической спортивной медицине, а именно:
-	хронический тонзиллит;
-	кариес;
-	хроническое воспаление верхних дыха¬
тельных путей;
-	хронический гайморит;
-	хронический холецистит;
-	хронический аднексит;
-	очаги инфекции в других органах и тка¬
нях.
По данным ряда авторов (Левандо В.А.,
1999, Гладков В.Н., 2004; Санинский В.Н.,
2004, Макарова Г.А., 2004) в последнее время
наблюдается рост хронических воспалитель¬
ных заболеваний у спортсменов всех уровней.
И по другим литературным данным спор¬
тсмены имеют очаги хронической инфекции
гораздо чаще, чем люди, не занимающиеся
спортом. Наиболее распространены среди
спортсменов хронический тонзиллит, кариес
и ЗППП. Особая задача - борьба с дисбакте¬
риозом, так как от правильного функциони¬
рования кишечника зависят не только спор¬
тивный результат, но и качество самой жизни
(см. гл. «Дисбактериоз»).
Спортсмен с несанированными очагами ин¬
фекции не может считаться абсолютно здоро¬
вым. Прежде чем приступить к тренировкам,
очаги инфекции должны быть ликвидированы.
Являясь источником эндогенной интокси¬
кации, очаги хронической инфекции влияют
на рост спортивных результатов и спортив¬
ную работоспособность. Хроническая инток¬
сикация способствует более быстрому раз¬
витию переутомления, ухудшает адаптацию
к большим нагрузкам. При снижении иммун¬
ной реактивности организма (например, при
стрессе, охлаждении, перегреве, смене кли¬
матических зон, физической перегрузке и т.п.)
интоксикация проявляется яркими клиниче¬
скими симптомами, свидетельствуя об обо¬
стрении заболевания.
Можно предположить, что одним из фак¬
торов, способствующего возникновению хро¬
нического тонзиллита и кариеса, является
выключение носового дыхания как следствие
переохлаждения и снижения местного им¬
мунитета слизистой оболочки полости рта
и глотки. Подтверждением такого предпо¬
ложения служит большой процент больных
тонзиллитом среди спортсменов, специализи¬
рующихся в зимних видах спорта. Спортсме¬
ны, тренирующиеся в бассейне, подвергаются
воздействию хлора, содержащегося в воде,
который отрицательно действует на зубную
эмаль и лимфоидную ткань носоглотки, раз¬
рыхляет ее и тем самым снижает защитные
силы организма, способствуя внедрению бак¬
териальных агентов. Спортсмены, трениру¬
ющиеся в зале, не всегда находятся в «нор¬
мальных» гигиенических условиях (пыль,
нарушения теплового режима).
Известную роль в снижении местного им¬
мунитета слизистых рта и зева играет несба¬
лансированное питание. Белковое питание
(как избыточное, так и недостаточное), недо¬
статок витаминов А и С повышают чувстви¬
тельность организма к инфекции.
Недооценка значения очагов хронической
инфекции нередко приводит к неправильной
трактовке различных жалоб, к гипердиагно¬
стике перетренированности, которая иногда
(при тщательном клиническом обследовании)
оказывается проявлением хронической инток¬
сикации.
Анализируя жалобы спортсмена, необхо¬
димо всегда учитывать возможность наличия
очагов хронической инфекции, которые сле¬
дует расценивать как заболевания, чреватые
серьезными осложнениями.
Патологическое воздействие хроническо¬
го инфекционного очага на организм в целом
осуществляется следующими путями.
Рефлекторный путы Поток импульсов
с экстеро- и интерорецепторов миндалин соз¬
дает в соответствующей области центральной
153

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
нервной системы очаг застойного возбужде¬
ния - доминанту. Вследствие этого возника¬
ют патологические функциональные сдвиги
в различных системах и органах.
Токсемический путь. Происходит вса¬
сывание токсических веществ из очага ин¬
фекции, причем не только бактериальных
токсинов, но и продуктов белкового распада
пораженной ткани, отработанных лейкоцитов
и т.п. Создается токсемия, также крайне отри¬
цательно влияющая на внутренние органы.
Бактериеми чес кий путь. П роисходит
прорыв самой инфекции в кровь и возникают
так называемые «бактериальные ливни». При
этом поражаются преимущественно сердце
и суставы (как органы, по отношению к кото¬
рым бактерии и их токсины обладают опреде¬
ленным тропизмом). Инфекция может пора¬
жать и другие органы и ткани, вызывать в них
развитие местных патологических процессов.
Контактный путь. Инфекция переходит
с очага инфекции на ближайшие органы, вы¬
зывая в них воспалительный процесс. Возмо¬
жен «контактный» путь через заглатывание
инфекции (тонзиллит, кариозные зубы).
Основным путем патологического воздей¬
ствия очага хронической инфекции на орга¬
низм следует считать токсемический.
Очаги хронической инфекции могут воз¬
никать практически во всех органах, где
имеются благоприятные условия для жизни
и размножения инфекционного агента. Од¬
нако чаще всего они локализуются в зубах,
миндалинах с их многочисленными лакунами
и желчном пузыре (желчь - питательная среда
для микроорганизмов), проявляясь соответ¬
ственно кариесом, хроническим тонзиллитом
и хроническим холециститом. Именно эти
очаги хронической инфекции являются основ¬
ными, влияющими на спортивную работоспо¬
собность. Кроме того, очаги инфекции могут
локализоваться в ушах - отиты, гайморовых
полостях - гаймориты, бронхах - бронхиты,
яичниках - сальпинго-оофориты (аднекситы).
Очаги хронической инфекции нередко со¬
четаются, а это усиливает их патологическое
влияние на организм. Обнаружив один очаг
инфекции, всегда следует искать другой.
Хронический тонзиллит, как правило,
может сопровождаться нейроциркуляторной
дистонией, влияющей на функции различных
органов и систем организма.
Дл ител ьная то нз и л л о ген ная и нтокси ка-
ция может влиять на уровень артериального
давления, а также привести к нарушениям
функции автоматизма, возбудимости и прово¬
димости в сердечной мышце. Изменения ЭКГ
в ряде случаев подтверждают представление
о дистрофических изменениях миокарда или
бактериальном миокардите с исходом в карди¬
осклероз (Дембо А.Г., Земцовский Э.В.,1989).
Наиболее часто на ЭКГ регистрируются раз¬
личные нарушения ритма, удлинение внутри¬
желудочковой проводимости, низкий вольтаж,
изменения зубцов Т и R.
Первое место среди осложнений сердечно¬
сосудистой системы, вызываемых хрониче¬
ским тонзиллитом, занимает так называемый
тонзиллокардиальиы и синдром. Основные
положения, касающиеся тонзиллокардиаль-
ного синдрома, по сути, относятся и к другим
очагам хронической инфекции, которые неза¬
висимо от их локализации также могут пора¬
жать миокард.
Под термином «тонзиллокардиальиы й
синдром» понимают реакцию сердечно-сосу¬
дистой системы на наличие очага инфекции
в миндалинах, т.е. сочетание хронического
тонзиллита с рефлекторными, дистрофически¬
ми или воспалительными изменениями сердца.
Очень важно то, что изменения со стороны
сердца у спортсмена при хроническом тон¬
зиллите могут возникнуть независимо от того,
компенсированный он или декомпенсирован-
ный. Понятие «компенсации» при хрониче¬
ском тонзиллите относительно и не должно
влиять на решение вопроса о характере лече¬
ния. Отсутствие ангин не исключает хрони¬
ческого тонзиллита, как и отсутствие насмо¬
рка - хронического воспаления придаточных
пазух, отсутствие болей в области правого
подреберья - хронического холецистита, от¬
сутствие поносов - хронического энтерита.
Все это создает значительные трудности
в диагностике, тем более что «немые» очаги
инфекции могут также быть причиной общей
интоксикации, сенсибилизации и аллергиза-
ции организма.
Не всегда регистрируются изменения со
стороны крови: увеличенная СОЭ, лейкоци¬
154

Коррекция работоспособности спортсмена
тоз, изменения лейкоцитарной формулы кро¬
ви и т.п. Однако следует обращать внимание
(при обследовании спортсменов) на сдвиг
лейкоформулы влево при нормальном пока¬
зателе количества лейкоцитов. При хрони¬
ческом тонзиллите часто отмечаются боли
в левой половине грудной клетки колющего,
иногда сжимающего характера и различной
длительности (от нескольких минут до не¬
скольких дней). Эти проявления симулируют
сердечные боли. Уменьшение или исчезнове¬
ние болей при физической нагрузке позволя¬
ют считать их проявлением тонзилпогенного
болевого невроза. Возможно, боли являются
следствием нарушения обменных процессов
в тканях сердца под влиянием токсических
факторов.
С поражением сердечно-сосудистой си¬
стемы при хронических тонзиллитах связан
синдром «неудовлетворенного вдоха», серд¬
цебиения и различные нарушения сердечного
ритма. Обычно при этом выражены симптомы
общей интоксикации. Нельзя также исклю¬
чить недостаточность коронарного кровоо¬
бращения, возникающую в результате нерв¬
но-рефлекторных влияний из-за измененных
миндалин и хронического гайморита.
Клиника. Клиническими проявлениями
очагов хронической инфекции у спортсменов
чаще всего становятся симптомы общей ин¬
токсикации. К ним относятся: иногда субфе¬
брильная температура, повышенная утомляе¬
мость, нарушение сна, потливость, ухудшение
аппетита, диспептические явления, при появ¬
лении которых следует иметь в виду возмож¬
ность хронического холецистита.
Одной из причин возникновения симпто¬
мов общей интоксикации является непра¬
вильная терапия, несоблюдение постельно¬
го режима во время острой ангины и раннее
включение в работу после нее. Срок допуска
спортсменов к тренировочным занятиям по¬
сле ангины должен быть удлинен. Это отно¬
сится не только к ангинам, но и к любым дру¬
гим заболеваниям.
Лечение. Лечение хронических тонзилли¬
тов может быть оперативным и консерватив¬
ным.
Иногда отказ от тонзиллэктомии оправды¬
вается физиологическим значением минда¬
лин. Они действительно участвуют в работе
иммунной системы, однако только в течение
первого десятилетия жизни человека. Что же
касается эндокринной функции миндалин,
то они выделяют активное вещество, анало¬
гичное гормону зобной железы. Эта функция
утрачивается к периоду полового созревания.
Если же миндалины поражены воспалитель¬
ным процессом, они не обладают этими воз¬
можностями.
Показания к тонзиллэктомии должен
определять не столько ларинголог, сколько
спортивный врач. Следует подчеркнуть, что
нередко ларинголог, обнаружив не резко выра¬
женные изменения миндалин (при отсутствии
в прошлом частых ангин) отказывается от диа¬
гноза хронического тонзиллита и, в частности,
его декомпенсированной стадии. Жалобы на
плохое общее состояние и состояние сердца
врач подчас не связывает с горловой инфекци¬
ей и отсылает спортсмена к терапевту.
Своевременно произведенная тонзиллэк-
томия у спортсменов является по существу
профилактическим мероприятием, и поэтому
делать ее следует, не дожидаясь появления
стойких и необратимых изменений во вну¬
тренних органах, в частности в сердце. Под¬
готовка к операции должна включать фар¬
макологическую поддержку. Своевременно
произведенная тонзиллэктомия обеспечивает
обратное развитие изменений в сердечной
мышце, и, если этого не происходит, измене¬
ния следует считать органическими.
Если отсутствуют положительные измене¬
ния или ухудшается ЭКГ после тонзиллэкто¬
мии, это означает:
-	наличие других очагов хронической
инфекции помимо тонзиллита;
-	раннее начало интенсивной тренировки
без разрешения врача;
-	наличие в миокарде необратимых изме¬
нений.
Значение своевременной диагностики и ле¬
чения хронического тонзиллита определяется
еще и тем, что таким образом производит¬
ся профилактика различных инфекционно¬
аллергических заболеваний аутоиммунного
характера.
Улучшение общего состояния после тон¬
зиллэктомии происходит иногда в течение дли¬
155

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
тельного времени - до 4-6 месяцев. Спортс¬
мен после операции должен находиться под
наблюдением врача, принимать поливитамин¬
ные комплексы в целях повышения сопротив¬
ляемости организма. Важно также поддержа¬
ние иммунитета в течение 1-2 лет.
Кариес. Профилактикой и плановой сана¬
цией полости рта спортсмены, как правило,
занимаются неохотно.
Помимо систематических посещений сто¬
матолога (не реже двух-трех раз в год), пред¬
ставляется важным при разработке диеты
спортсмена включать в рацион определенное
количество солей кальция, фосфора и особен¬
но фтора, который, по мнению специалистов,
предотвращает развитие кариеса. Рекомен¬
дуется постоянно применять фторированные
зубные пасты, периодически принимать та¬
блетки с фтором. Следует также обращать са¬
мое серьезное внимание на тщательный уход
за полостью рта и гигиеническое содержание
зубов и слизистой рта.
Полость рта и глотки безусловно должна
быть санирована. Консервативное лечение
может быть местным и общим.
Местное лечение подразумевает комплекс
следующих мероприятий:
-	полоскание рта после каждой трени¬
ровки легким дезинфицирующим раствором
следует считать целесообразным, особенно
спортсменам, постоянно тренирующимся
в помещении или в условиях, вызывающих
переохлаждение;
-	пловцам можно рекомендовать полоска¬
ния с дубящими веществами, например отва¬
ром коры дуба;
-	ингаляции масляными растворами с до¬
бавлением прополиса и других антисептиков;
-	раствором Люголя обрабатываются мин¬
далины, задняя стенка глотки при малейшем
подозрении на инфекцию;
-	используют согревающие компрессы на
область носовых пазух, горла при заложен¬
ности носа, ушей, болях в горле (при острых
процессах, а также ярко выраженных обо¬
стрениях хронических заболеваний согреваю¬
щие процедуры не проводят);
-	для повышения локального иммунитета
в нос закапывается соответствущие интерфе-
роны.
Лечение. Повышение иммунного статуса.
Физиотерапия (УВЧ, фонофорез, и т.д.). Боль¬
ному предлагается обильное питье, морсы
с ягодами, обладающими бактерицидными
свойствами (брусника, клюква); напитки со¬
держащие прополис.
Применяют отвлекающие средства - гор¬
чичники на подошвы, горячие ножные ванны
(«парят» стопы и нижнюю треть голени).
В лечении спортсмена необходимо шире
применять народные средства.
Антибиотики оказывают бактериостати¬
ческое или бактерицидное действие, но сни¬
жают работоспособность спортсмена. Кроме
того, при вирусной инфекции и аутоинфекции
антибиотики неэффективны. Не надо забы¬
вать, что парацетамол, сульфаниламиды, ин¬
гибиторы ЦОГ (диклофенак, кетонал и т.п.),
также резко снижают работоспособность
спортсмена своим воздействием на печень.
Чтобы избежать дополнительной нагруз¬
ки в виде лекарств и не снизить полноценное
функционирование организма спортсмена на¬
личием очагов хронических инфекций, осо¬
бое значение приобретают профилактические
мероприятия.
Предлагается деление профилактики забо¬
леваний на первичную и вторичную (Иордан¬
ская Ф.А., 1999).
Первичная профилактика заболеваний
включает средства рационального построе¬
ния тренировочного процесса (система пла¬
нирования и управления тренировочными
нагрузками, использование нетрадиционных
методов тренировки, рациональное сочета¬
ние средств общей, специальной физической,
технико-тактической подготовки); санитар¬
но-гигиенические мероприятия; комплексные
средства восстановления педагогической на¬
правленности (переключение нагрузок, увели¬
чение интервала отдыха в тренировке, чередо¬
вание тренировочных микроциклов, снижение
нагрузок) и медико-биологические.
Средства и методы вторичной профилак¬
тики - комплексный медико-биологический
контроль в годичном тренировочном цикле;
лечебно профилактические мероприятия.
156

14.	ДИСБАКТЕРИОЗ
Дисбактериоз может значительно влиять
на работоспособность спортсменов высокой
квалификации, поэтому необходимо уделять
особое внимание его профилактике.
Термин «дисбактериоз кишечный» обо¬
значает нарушения в количественном и каче¬
ственном составе микрофлоры, в норме засе¬
ляющей кишечник человека.
Снижение иммунитета, неполноценное
питание, экологическое неблагополучие, бес¬
контрольное применение фармакологических
препаратов, стрессы, инфекционные и парази¬
тарные заболевания, хронические заболевания
ЖКТ - вот далеко неполный перечень причин,
приводящих к дисбактериозу кишечника.
В тоже время, «благополучная» флора
кишечника обеспечивает на 1/3 иммунитет
спортсмена.
В своём развитии дисбактериоз проходит
определенные стадии. Сначала возникает дис-
биоз, заключающийся в дефиците бифидо-
флоры на фоне снижения числа лактобацилл
или нарушении соотношения между бифидо¬
бактериями и непатогенными штаммами ки¬
шечной палочки. Вслед за снижением содер¬
жания бифидобактерий и лактобацилл, иногда
вплоть до их полного исчезновения, отмеча¬
ется усиленное размножение условно-пато¬
генных и патогенных энтеробактерий, а также
грибка преимущественно типа Candida.
14.1.	Клиника и диагностика
дисбактериоза кишечника
Дисбактериоз как клиническое проявление
складывается из следующих симптомокомп-
лексов:
-	синдром недостаточности пищеварения
обусловлен нарушением мембранного и по¬
лостного пищеварения;
-	синдром недостаточности всасывания
возникает в результате нарушения процессов
всасывания в тонкой кишке;
-	синдром раздраженной толстой кишки
проявляется кишечной коликой, слизистой ко¬
ликой и т.п.;
-	метеоризм, урчание, переливания, понос,
запоры;
-	снижение аппетита, отрыжка, изжога,
общая слабость.
Во время выполнения тренировочных на¬
грузок на фоне дисбиоза или дисбактериоза
спортсмены могут предъявлять жалобы на
боли в животе, имитирующие печеночно-боле¬
вой синдром (особенно если спортсмен стра¬
дает дискинезией желчевыводящих путей).
Диагностика. Диагностика дисбиоза ки¬
шечника определяется биоценозом толстой
кишки и проводится через микробиологиче¬
ское исследование кала. Его критериями явля¬
ются:
-	изменение соотношений кишечной па¬
лочки и микрофлоры других групп;
-	изменение соотношения между аэробной
и анаэробной микрофлорой;
-	снижение содержания бифидобактерий,
лактобактерий и бактероидов;
-	появление гемолизирующих форм бакте¬
риальной флоры.
Посев кала на микрофлору может помочь
в выявлении патологических форм бактерий.
Если это невозможно - проводят профилакти¬
ческое, пробное (ex juvantibus) лечение дис¬
бактериоза с анализом достигнутого эффекта.
В последнее время стало доступно генети¬
ческое типирование кишечной микрофлоры.
Лечение и профилактика дисбиоза (дис¬
бактериоза) оказывает положительное воз¬
действие на печень при хронических заболе¬
ваниях, так как при нормализации процессов
пищеварения активируется детоксикационная
функция этого органа.
14.2.	Внекишечные проявления
дисбактериоза кишечника
Инфекционно-токсический синдром дис¬
бактериоза сопровождается повышением тем¬
пературы тела (чаще субфебрильной), незна¬
чительным ознобом, головной болью, плохим
самочувствием, нарушением сна.
157

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Развивается полигиповитаминоз, чаще
всего витаминов группы В. Недостаточность
витамина В, приводит к атонии кишечника.
Недостаток никотиновой кислоты (витамин
РР) вызывает раздражительность, неуравно¬
вешенность, воспаление слизистой оболочки
полости рта, зева и языка, повышенное слю¬
нотечение. Дефицит витамина В6 приводит
к изменению слизистой оболочки губ, обра¬
зованию трещин с сухими корочками, дерма¬
титу на крыльях носа, носогубных складках,
изменению ногтей, повышенной ломкости
волос. Возможны аллергия, электролитные
нарушения, снижение энергообеспечения, из¬
менение иммунного статуса.
14.3.	Профилактика
и лечение дисбактериоза
Профилактические мероприятия заключа¬
ются прежде всего в исключении алиментар¬
ных погрешностей в питании, целенаправ¬
ленной коррекции диеты, режима питания
(нормализация временных факторов), исклю¬
чении веществ и лекарственных средств пре¬
пятствующих функцированию нормальной
кишечной флоры.
Следует помнить, что однообразное пита¬
ние, чрезмерное увлечение несбалансирован¬
ными диетами могут вести к дисбактериозу.
Рафинированные продукты также неблаго¬
приятно воздействуют на микрофлору кишеч¬
ника, как и продукты с содержанием консер¬
вантов.
Развитие дисбактериоза (сезонного, пище¬
вого) можно предотвратить, разработав раци¬
ональный комплекс мероприятий, направлен¬
ный на профилактику кишечных нарушений
(табл. 50).
Профилактика дисбактериоза начинается
с индивидуального диетического подбора ра¬
циона питания. В том числе, в рацион спортс¬
мена включают продукты, содержащие боль¬
шое количество клетчатки (отруби по I ч. л.
2 раза в день, овсяные хлопья, различные са¬
латы с добавлением подсолнечного масла),
а также регулирующие функцию кишечника
ягоды, фрукты, овощи (яблоки, свекла, мор¬
ковь, репа, тыква, абрикосы, грейпфруты,
брусника, черная смородина и др.). Большое
значение имеют фрукты, овощи, ягоды и ле¬
карственные растения, обладающие антими¬
кробной активностью.
С целью регулирования стула в диету
включают продукты растительного проис¬
хождения как в свежем виде, так и в виде
отваров и настоев. При запорах пьют сырой
картофельный сок, который готовится непо¬
средственно перед употреблением и прини¬
мается по полстакана утром натощак и перед
обедом. Слабительный эффект оказывают на¬
стои ревеня, алоэ древовидного.
Обязательно включение в рацион кисломо¬
лочных продуктов, содержащих бифидобакте¬
рии. Всевозможные йогурты (особенно дли¬
тельного храпения) отрицательно влияют на
микрофлору, работу кишечника, дезорганизуя
Таблица 50
Профилактика дисбактериоза
Средства
Сроки
Седативные средства
При утомлении, ухудшении сна
Диета
Постоянно
Пищевые волокна
2-3 нед каждого месяца
Витамины
Постоянно
Ферменты
Во время значительной нагрузки
Средства, регулирующие стул
При необходимости
Кисломолочные продукты
Постоянно
Бифидобактерии, лактобактерии
При необходимости
158

Коррекция работоспособности спортсмена
их функционирование, не смотря на противо¬
положные уверения рекламы.
В качестве профилактических и лечебных,
возможно употребление только специальных
кисломолочных продуктов, в т.ч. приготов¬
ленные самостоятельно с применением аци¬
дофильных заквасок, термостатный кефир.
Поливитаминно-минеральные комплексы
должны включать витамины группы «В». При
декомпенсированном дисбактериозе эффек¬
тивно только инъекционное введение витами¬
нов, поскольку при приеме внутрь в таблети-
рованной форме они разрушаются патогенной
кишечной микрофлорой.
При легких функциональных нарушениях
со стороны пищеварительной системы применя¬
ют и седативные (успокаивающие) препараты.
Группы препаратов для лечения дисбиоза
кишечника:
-	пробиотики - препараты, состоящие из
живых микроорганизмов или продуктов ми¬
кробного происхождения, с профилактическим
и лечебным эффектом, регулирующие нор¬
мальную эндогенную микрофлору хозяина;
-	пребиотики - вещества немикробного
происхождения, стимулирующие рост и раз¬
витие нормальной микрофлоры;
-	синбиотики - комплексные препараты,
стимуляторы нормофлоры, включающие пре-
и пробиотики;
-	средства микробного происхождения,
стимулирующие рост микроорганизмов нор¬
мофлоры кишечника;
-	соединения, обладающие селективной
антибактериальной активностью;
-	энтеросорбенты;
-	препараты с иммуномодулирующими
свойствами;
-	ферментные препараты;
-	антибиотики и противогрибковые сред¬
ства;
-	витамины.
В свою очередь пробиотики подразделя¬
ются на: монокомпонентные, поликомпонент-
ные, комбинированные, рекомбинантные.
Монокомпонентые препараты содержат
живые бактерии, относящиеся к представите¬
лям нормальных симбионтов (бифидобакте¬
рии, лактобактерии, кишечные палочки и др.).
Поликомпонентные препараты содержат
несколько разных штаммов.
Комбинированные препараты чаще всего
это адсорбированные на активированном угле
бактерии в виде микроколоний.
К рекомбинантным, или генно-инженер¬
ным препаратам относятся штаммы, несущие
клонированные гены.
К пребиотикам относятся непереваривае-
мые ингредиенты пищи, которые способству¬
ют улучшению функционального состояния
бактерий, обитающих в толстой кишке. Что¬
бы компонент пищи был классифицирован
как пребиотик, он не должен подвергаться
гидролизу пищеварительными ферментами
человека и адсорбироваться в верхних отде¬
лах пищеварительного тракта, но должен яв¬
ляться селективным субстратом для роста
и метаболической активации микроорганиз¬
мов, заселяющих толстый кишечник, приводя
к нормализации их соотношений. Ингредиен¬
тами питания, которые отвечают этим требова¬
ниям, являются низкомолекулярные углеводы.
Пищевые источники пребиотиков: хлеб,
крупы, фасоль, горох, артишок, лук репчатый,
чеснок, цикорий полевой, бананы, молочные
продукты.
Из ферментных препаратов рекомендуются
препараты с кислотоустойчивым покрытием
(панцитрат, креон).
Целесообразно проведение в течение года
двух-трех курсов приема бифидумбактерина,
бифиформа, бифидумбактерина форте, аци-
пола (и других препаратов, содержащих лакто
и бифидо бактерии) продолжительностью 2-4
недели. Они эффективны не только в плане
профилактики дисбактериоза, но и поддержа¬
ния иммунного статуса организма.
Выбор препарата должен основываться на
эквиваленте жизнеспособности микроорга¬
низмов (числе КОЕ/г или мл), т.е. их титре;
скорости достижения клинического эффекта;
устойчивости к применяемым лекарственным
средствам, в т.ч. антибиотикам.
Бифидумбактерин форте. Фармакологи¬
ческое действие: нормализующее микрофлору
кишечника, улучшающее пищеварение, им¬
муномодулирующее. Является антагонистом
широкого спектра патогенных и условно-
159

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
патогенных микроорганизмов, препятствует
их адгезии к слизистой оболочке кишечника.
Восстанавливает микробиоценоз ЖКТ; акти¬
визирует пристеночное пищеварение, синтез
витаминов и аминокислот; повышает неспец¬
ифическую резистентность организма.
Показания: Дисбактериоз, в т.ч. при за¬
болеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки, панкреатит,
холецистит, гепатит и др.), дыхательного
(ОРВИ, бронхит, пневмония) и урогениталь¬
ного трактов, аллергических заболеваниях,
назначении антибактериальных препаратов
(в т.ч. антибиотиков), гормонов и НПВС;
острые кишечные инфекции, пищевая токси-
коинфекция, хронический запор.
При одновременном приеме с витаминами
(особенно группы В) действие препарата уси¬
ливается. При приеме с антибиотиками и хи¬
миотерапевтическими препаратами возможно
снижение терапевтической эффективности
препарата.
Применение. Принимается одновременно
с жидкой пищей, желательно кисломолочной,
или с 30-50 мл воды комнатной температуры.
При необходимости препарат принимают не¬
зависимо от приема пищи. Для профилакти¬
ки: взрослым и детям по 1-2 пакета 1-2 раза
в сутки. Курс - 10-15 дней 2-3 раза в год.
Лечение (обычные дозы): взрослым - по 2
пакета 2-3 раза в сутки, детям по 1 пакету 3-4
раза в сутки. Курс при острых кишечных ин¬
фекциях и пищевых токсикоинфекциях - 5-7
дней, при других заболеваниях - 15-21 день,
при необходимости повторно 2-3 раза с ин¬
тервалами 1 мес.
Противопоказания и побочные действия
не установлены, кроме индивидуальной непе¬
реносимости препарата.
Аципол. Препарат регулирующий равнове¬
сие кишечной микрофлоры.
Содержащиеся в препарате ацидофильные
лактобациллы и полисахарид кефирных гриб¬
ков обладают антагонистической активностью
в отношении патогенных и условно-патоген¬
ных микроорганизмов. Препарат оказывает
корригирующее действие на микрофлору ки¬
шечника, повышает иммунологическую реак¬
тивность организма.
Показания. В спорте аципол может исполь¬
зоваться в профилактике дисбактериоза (по¬
вышение общей резистентности организма).
Применение. Суточная доза и продолжи¬
тельность лечения устанавливаются индиви¬
дуально в зависимости от возраста, тяжести
и длительности заболевания и выраженности
дисбактериоза. Взрослым и детям старше
3 лет назначают по 1 капсуле 3-4 раза/сут за
30 мин до приема пищи. При острых кишеч¬
ных инфекциях препарат назначают в течение
5-8 дней. Повторные курсы проводят не ранее
чем через 1 мес. после окончания предыдуще¬
го лечения.
С профилактической целью аципол назна¬
чают по 1 капсуле 1 раз/сут в течение 10-15
дней. Капсулы принимают внутрь целиком,
не разжевывая, запивая кипяченой водой.
Побочное действие при применении
аципола в рекомендуемых дозах не установ¬
лено.
В настоящее время о случаях передозиров¬
ки препарата аципол не сообщалось. Лекар¬
ственное взаимодействие препарата аципол
не описано.
Бифиформ. Комбинированный бактери¬
альный препарат (Бифидобактерии лонгум +
Энтерококкус фециум). Кишечнорастворимые
капсулы.
Применение. Для нормализации микрофло¬
ры кишечника, а также для предупреждения
и лечения желудочно-кишечных расстройств
различного генеза, хронических заболеваний
ЖКТ, а также для поддержания иммунитета
у детей старше 2 лет и взрослых.
Рекомендуется в качестве источника про¬
биотических микроорганизмов - бифидобак¬
терий, лактобактерий и витаминов группы В.
Противопоказания.	Г иперчу вствитель-
ность к компонентам препарата.
Побочные действия. При применении
в рекомендуемых дозах побочные эффекты не
обнаружены.
Применяется внутрь. Если не назначена
другая схема применения, для предупреж¬
дения и лечения желудочно-кишечных рас¬
стройств рекомендуется: детям старше 2 лет
и взрослым - по 2-3 капе, ежедневно, вне
зависимости от приема пищи. Курс лечения
160

Коррекция работоспособности спортсмена
острой диареи может составлять 2-3 дня. При
необходимости доза может быть увеличена до
4	капе, в день. Продолжительность приема -
5	дней и более. В остальных случаях курс
лечения составляет 10-21 день. Не следует
превышать максимальную суточную дозу.
Лечение дисбактериоза кишечника. Не¬
смотря на наличие большого количества пре¬
паратов, лечение дисбактериоза кишечника
представляет собой трудную задачу. Попытка
лечения дисбактериоза кишечника без уточ¬
нения нарушений в микрофлоре редко может
увенчаться успехом. Для более точного и це¬
ленаправленного лечения необходимо делать
посев кала на микрофлору. Применение анти¬
биотиков возможно только после выяснения
состава микрофлоры кишечника.
Порядок назначения различных групп
медикаментов определяет врач с учетом сте¬
пени и характера дисбактериоза, клинических
проявлений, наличия сопутствующих заболе¬
ваний.
161

15.	СПОРТИВНАЯ ТРАВМА
Чаще основными причинами поврежде¬
ний в спорте высших достижений становятся
реакции торможения в ЦНС вследствие утом¬
ления; перетренированность.
У юных спортсменов причины поврежде¬
ния опорно-двигательной системы чаще сле¬
дующие (Миронов С.П., 1983):
1.	Нерациональная организация учебно¬
тренировочных занятий и соревнований.
2.	Неправильная методика проведения
учебно-тренировочных занятий, соревнова¬
ний.
3.	Неудовлетворительное состояние мест
занятий, оборудования, спортивного инвента¬
ря, одежды, обуви спортсменов.
4.	Неблагоприятные санитарно-гигиениче¬
ские и метеорологические условия при про¬
ведении учебно-тренировочных занятий и со¬
ревнований.
5.	Нарушение правил врачебного контро¬
ля и недостаточная физическая подготовлен¬
ность спортсменов.
6.	Нарушение спортсменами дисциплины
во время тренировок и соревнований.
Шойлев Д. (1986) считает, что причин всего
две - недостаточно детальный отбор спортс¬
менов для отдельных видов спорта и грубые
ошибки в методологии спортивной трениров¬
ки. Правомерно утверждение Ф.В. Рупленене
(1978) о том, что «...причина одна, а обстоя¬
тельств много».
По аналогии с классификацией, которой
пользуется МЧС России, причины травм мож¬
но разделить на несколько категорий. По этой
классификации факторами чрезвычайных
ситуаций могут быть природные, техноген¬
ные, антропогенные и социальные. Природ¬
ные: метеоусловия (температура, барометри¬
ческое давление и т.д.), ландшафтные и др.
Техногенные: качество и надежность спор¬
тивного и защитного инвентаря, оборудова¬
ния, соответствие спортивных сооружений
современным требованиям безопасности др.
Антропогенные: факторы тесно связанные
с административной деятельностью спортив¬
ных чиновников, тренерско-педагогической
деятельностью и тренировочным процессом
самих спортсменов. Социатьные: воздействие
социума в процессе соревнований и показа¬
тельных тренировках на участников спортив¬
ного действия. Травма - та же чрезвычайная
ситуация.
Следствие травмы - нарушение или пол¬
ная потеря локомоторных функций и работо¬
способности.
Для объективного анализа и выбора ра¬
ционального метода лечения, проведения
в дальнейшем всего комплекса реабилита¬
ции и принятия действенных мер профи¬
лактики, необходимо выяснить причины
и обстоятельства спортивной травмы. В спор¬
те причины травмы можно разделить на две
группы - внешние и внутренние. В этиологии
травм внешние и внутренние факторы тесно
взаимосвязаны, каждый из которых при од¬
них обстоятельствах является причиной по¬
вреждения, в других - условием его возник¬
новения.
Выявляются травмы, а также постоянно
контролируются нарушения функций опор¬
но-двигательной системы посредством про¬
ведения рентгенографии, МРТ, компьютерной
томографии (КТ), УЗИ. Аппаратное исследо¬
вание предваряется и сопровождается кон¬
сультацией травматолога-оргопеда. Отдель¬
но стоит проблема патологии позвоночника,
которую должны наблюдать ортопед и верте-
бролог.
На травмированного спортсмена должна
быть заведена «карта травмы спортсмена»,
в которой отражаются причины травмы, объ¬
ективный статус травмы и самого спортсмена,
консультации, аппаратные исследования и ле¬
чение, и, что особенно важно, степень восста¬
новления профессиональной работоспособно¬
сти после каждого этапа реабилитации.
162

Коррекция работоспособности спортсмена
15.1.	Профилактика спортивной
травмы
Избежать достаточно большого количества
травм (особенно при силовой направленно¬
сти тренировок) можно, соблюдая следующие
технически простые, но действенные прави¬
ла, которые используют законы морфологии
и физиологии.
•	Всегда необходимо разогреваться перед
тренингом.
•	Перед повторным силовым тренингом
той же самой группы мышц отдых должен
быть длительностью не менее 48 часов. Это
время необходимо для тканевого восстанов¬
ления.
•	Концентрировать внимание на упраж¬
нении, стараться контролировать движение
в обеих фазах упражнения, активной и пас¬
сивной (подъем и опускание отягощения).
И тогда упражнение будет более безопасным,
его выполнение более трудным и, соответ¬
ственно, более полезным и эффективным.
•	Отдыхать между подходами так долго,
чтобы можно было легко закончить очередной
подход, не чувствуя необходимости даже для
кратковременного отдыха. Большие группы
мышц требуют больше времени для отдыха.
Начинающие атлеты всегда нуждаются в не¬
сколько большем времени для отдыха.
•	Всегда работать при нейтральном поло¬
жении позвоночника при силовой нагрузке.
Никогда не поднимать голову слишком высо¬
ко вверх, не отклонять ее назад, не произво¬
дить ею движения вперед и вниз. Любое из
этих положений, в ходе работы со штангой
или тренажерами и значительными отяго¬
щениями, увеличивает риск травмирования
хрупких шейных позвонков.
•	Никогда без нужды не сгибаться вперед
и не выгибать спину назад. Иногда такие по¬
ложения позвоночника дают ощущение, что
выполнять упражнение легче, но, в действи¬
тельности, позвоночник подвергается риску
травматизации.
•	Удерживать брюшные мышцы и яго¬
дичные мышцы напряженными и «подобран¬
ными». Это помогает стабилизировать по¬
звоночник и защищает поясничный отдел от
повреждений.
•	Переразгибание («выключенные» суста¬
вы) перемещает почти всю нагрузку с мышц на
суставы без какой-либо пользы для развития
прорабатываемой мышцы. Не стоит «выклю¬
чать» суставы при выполнении упражнений.
•	Избегать избыточного растягивания
(перерастягивания) связок и сухожилий суста¬
вов. Повторяющееся избыточное растягива¬
ние соединительной ткани в суставах может
привести к суставной слабости (болтающийся
сустав).
•	При выполнении любого упражнения
в положении стоя, ставить ноги в удобное по¬
ложение так, чтобы можно было чувствовать
устойчивость и сохранять равновесие.
•	При выполнении упражнений в поло¬
жении сидя, ставить стопы плотно на пол,
а согнутые в коленях ноги должны составлять
прямой угол. Это помогает стабилизировать
поясничный отдел позвоночника.
•	Держать отягощение при выполнении
любого движения ближе к телу. Чтобы избе¬
жать наращивания инерции, контролировать
скорость движения снаряда, не перемещать
отягощение рывком.
•	Дышать правильно. Выдыхать на усилии
и вдыхать при опускании отягощения. Это -
незыблемое правило без всяких исключе¬
ний. Если задерживать дыхание при усилии
(подъеме веса), давление в грудной клетке
может увеличиться так, что возможно резкое
сокращение количества крови, приливающей
к сердечной мышце, и это может привести
к головокружению, кратковременной потере
сознания и даже лопнувшему кровеносному
сосуду.
•	Когда прорабатываются мышцы ног, не¬
обходимо ходить по залу между подходами
вместо того, чтобы сидеть на скамейке. При
этом скорость циркулирования крови по сосу¬
дам не снижается (работает «мышечная пом¬
па») и кровь не будет застаиваться в нижних
конечностях, создавая условия для отека.
•	Использовать массаж, разогревающие
мази, физиотерапию, так как существует
опасность травмы связок и суставов особенно
при быстром росте силы мышц.
•	Не перетренировываться. Фокусировать
внимание на мелких изменениях в самочув¬
ствии. Чаще всего травмы случаются на фоне
163

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
хронической усталости. Время от времени
делать перерывы в тренинге.
•	Сохранять во время тренировки пози¬
тивный настрой на качественное выполнение
каждого упражнения, и ко всей тренировке
в целом.
•	Необходимо иметь с собой на трениров¬
ке запас воды, напитки. Пить до того, как чув¬
ствуется потребность; никогда не позволять
организму страдать от жажды. На тренировке
жидкость принимается небольшими порциями.
•	Тренировки с предельными весами всег¬
да должны проводиться со страховкой.
•	На тренировке одежда и обувь не долж¬
ны ограничивать движения.
•	Инвентарь должен быть исправен. Убе¬
диться в этом необходимо до тренировки.
•	Новый технический прием лучше осваи¬
вать под руководством опытного наставника.
15.2.	Лечение спортивной травмы
Лечение травм, а также некоторых заболе¬
ваний опорно-двигательной системы (ради¬
кулит, тендовагинит, миозит, миалгия и т.д.),
полученных в результате занятий спортом,
преследует цель быстрого, эффективного
восстановления функций локомоторного ап¬
парата. Травмы, не требующие оперативного
вмешательства, предполагают определенные
методы лечения, позволяющие в кратчайшие
сроки вернуть спортсмена к полноценным
тренировкам и соревновательному процессу.
В любом случае лечение спортивной трав¬
мы должно быть комплексным и включать
все мероприятия от диеты до специальных
средств спортивной реабилитации.
Мероприятия, ускоряющие процесс вос¬
становления после травм: иммобилизация,
гирудотерапия, лечебная физкультура, физи¬
отерапия, массаж, аутотренинг, идеомоторная
тренировка.
Препараты ускоряющие восстановление
после травмы: витамины (Элтон П, Апитонус
П), минералы, корректоры костной (Остеомед
Форге) и хрящевой ткани (Одуванчик П), мумиё,
местно применяемые (наружные) средства.
Диета должна быть специализированной.
Местное лечение. Применяют различные
мази, гели, кремы и другие вспомогательные
средства, непосредственно накладывая их на
место травмы. Местное лечение травмы, про¬
водимое с применением накожных средств,
возможно при отсутствии раневой поверх¬
ности.
Действие мазей, кремов, гелей, растворов
обусловлено свойствами активных веществ,
входящих в их состав.
Соответственно действию активных ве¬
ществ наружные средства можно разделить на
группы:
-	местноанестезирующие;
-	противоотечные;
-	улучшающие микроциркуляцию;
-	разогревающие;
-	раздражающие (отвлекающие);
-	противовоспалительные (биогенные,
НПВС);
-	ранозаживляющие;
-	средства, влияющие на обмен в хряще¬
вой ткани;
-	антисептики;
-	бактерицидные и бактериостатические
средства.
Группы препаратов,
применяющиеся местно
Местноанестезирующие: анестезин, лидо-
каин, новокаин, прилокаин, хлорэтил, азот.
Противоотечные: венорутон, гепариновая
мазь, гепароид, гепатромбин, лиотон-1000,
троксевазин, троксерутин, эссавен.
Улучшающие микроциркуляцию: актовегин,
индовазин, лиотон-1000, солкосерил.
Разогревающие: долгит, капсикам, нико-
флекс, финалгон.
Раздражающие (отвлекающие): бен-гей,
капсикам, ментол, перца стручкового настой¬
ка, эспол, эфкамон.
Противовоспалительные:
-	фито- и гомеопатические препараты: ар¬
ника, календула-П, окопника корень, ромашки
цветы, ромазулан, ревма-гель;
-	биогенные: апизаргрон, випратокс, ви-
просал, вирапин;
-	несгероидные противовоспалительные
средства (НПВС): бен-гей, бутадион, вольта-
рен (диклофенак, диклофенакол), долгит, ибу-
профен, кетопрофен, кеторол, найз, пирокси-
кам, фастум гель, флексен, элоком, эфкамон;
164

Коррекция работоспособности спортсмена
- гормональные средства (ГКС): преднизо-
лоновая мазь, флуцинар, фторокорт и т.п.
Эпителизирующие регенераторы (рано¬
заживляющие): актовегин 20% желе (для
мокнущих ран), актовегин 5% мазь (для сухих
ран), ируксол, пантенол, прополис, солкосе-
рил, цинковая паста, куриозин.
Средства, влияющие на обмен в хрящевой
ткани: мази 5% - хондроитин, хондроитин
сульфат, хондроксид.
Антисептики: йод, марганцовокислый
калий, перекись водорода, этиловый спирт,
спиртовая настойка бриллиантового зеленого,
спиртовая настойка прополиса, хлоргексидин,
гексетидин.
Бактерицидные и бактериостат ические
средства: мази с антибиотиками, нитрофура-
нами, сульфаниламидами, прополисом и т.п.
Необходимо помнить, что действующее
вещество лекарственного средства, проникая
в межклеточную жидкость и далее поступая
в общий кровоток, оказывает воздействие на
органы и системы человека. Именно поэто¬
му на соревнованиях нельзя применять мази,
включающие ингредиенты, запрещенные ме¬
дицинской комиссией МОК.
При спортивной травме применение мазей,
гелей и кремов направлено: на обезболива¬
ние; уменьшение отека и гематомы; улучше¬
ние микроциркуляции; снятие раздражения
тканей и воспаления; стимуляцию регенера¬
ции тканей.
Возникающие при травме отек и боль яв¬
ляются следствием поражения мелких сосу¬
дов, гипоксии тканей и увеличения прони¬
цаемости капилляров. При этом нарушается
местное кровообращение, метаболизм в трав¬
мированных тканях и соответственно регене¬
рация тканей.
При острой травме противопоказаны раз¬
дражающие и разогревающие мази. Применя¬
ются только мази, оказывающие анальгези-
рующее и противовоспалительное действие
(табл. 51). При свежих травмах мази накла¬
дывают, а не втирают, чтобы не вызвать раз¬
дражение, гиперемию тканей.
Возможно совместное применение не¬
скольких наружных средств с целью расши¬
рения спектра их действия и усиления лечеб¬
ного эффекта. Но активные ингредиенты не
должны конкурировать между собой и осно¬
вы должны быть идентичными: крем + крем,
мазь + мазь, гель + гель.
При первом использовании лучше всего
наносить мази вечером, перед сном. На дру¬
гой день, если первый сеанс перенесен хо¬
рошо, такая же доза применяется уже триж¬
ды - утром, днем и вечером. На третий день -
утром и вечером, но количество мази уже
можно увеличить. После втирания мази боль¬
ное место следует держать в тепле (обернуть
тканью, лучше шерстяной). При сильном
жжении этот участок можно смазать вазели¬
ном, нейтральным кремом. Если больное мес¬
то слишком чувствительное, можно нанести
Таблица 51
Применение наружных средств при острой травме
Средства
Травма
Сроки
Боль
Гематома
Отек
Местноанестезирующие
*
Первые часы
Охлаждающие (холод)
*
*
Давящая повязка
★
★
Противоотечные
★
★
Пиявки
★
2-е сутки
Противовоспалительные
1-7-е сутки
Разогревающие
Рассасывающие
★
Улучшающие микроциркуляцию
★
165

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и массировать ткани вокруг. В этом случае
лекарственные компоненты, содержащиеся
в мазях, будут доставлены к больному месту
по кровеносным сосудам.
Пользоваться сильнодействующими, раз¬
дражающими мазями следует с особой осто¬
рожностью. Прежде чем применять мазь типа
никофлекс, финалгон, апизартрон, следует
проверить реакцию кожи. Для этого незна¬
чительное количество мази наносят на огра¬
ниченный участок кожи. Если мазь терпимо
переносится, ее можно наносить на поражен¬
ный участок и втирать с массажем. Чтобы
избежать сильного жжения кожи после при¬
менения финалгона, никофлекса и аналогич¬
ных средств, не рекомендуется применять го¬
рячий душ или какие-либо другие тепловые
процедуры.
Применение наружных средств: вначале
проводят легкий массаж на месте поврежде¬
ния или боли, а за 3-5 мин до конца сеанса
массажа наносят мазь на поврежденный уча¬
сток тела и далее продолжают массаж уже
с мазью.
При различных ушибах, растяжениях, ми-
кротравматизации, артрозах хорошо помога¬
ет компресс из медицинской (бычьей) желчи.
Компресс обычно накладывают вечером на
пораженный участок и оставляют на ночь.
Не операционное лечение ушибов, перело¬
мов, вывихов, растяжений и разрывов мышц,
связок проводят комплексно, как с примене¬
нием местных (наружных) средств так и пре¬
паратов улучшающих трофику, создающих
максимально благоприятные условия для
скорейшего восстановления поврежденных
структур (табл. 52).
При частых микротравмах, наслаиваю¬
щихся одна на другую, если спортсмен про¬
должает активно тренироваться, не ликвиди¬
ровав полностью травму или ее последствия,
го в течение непродолжительного времени на
месте перегрузки возникает микротравмати-
ческая болезнь и далее возможны травмы раз¬
личной степени тяжести опорно-двигательной
системы.
Профилактические мероприятия при этой
патологии чрезвычайно важны и должна
включать следующие положения:
-	Пересмотр техники выполнения упраж¬
нений на тренировке;
-	Применение накожных средств (гели,
кремы, мази);
-	Проведение курсами физиотерапевтиче¬
ских мероприятий, массажа;
-	Более широкое, направленное использо¬
вание сауны, парной бани;
-	Корректирование питания - в частности
введение в рацион большего количества тво¬
рога, молочных продуктов;
-	Применение корректоров метаболиз¬
ма костной и хрящевой ткани (одуванчик П,
остеомед форте).
В этом случае применение наружных
средств (мазей, гелей и кремов) направлено
на улучшение микроциркуляции, уменьшение
отека, уменьшение раздражения тканей, стиму¬
ляцию регенерации тканей, анестезию, так как
значительная физическая нагрузка всегда про¬
воцирует повреждение капилляров (табл. 53).
Таблица 52
Лечение ушибов, переломов, вывихов,
растяжений и разрывов мышц, связок
Препараты
Первые часы
1-7-е сутки
Восстановительный
период
Обезболивающие
+
+
-
Противоотечные
+
+
-
НПВС
-
- +
+
Разогревающие
-
- +
+
Улучшающие микроциркуляцию
-
- +
+
Корректоры костной и хрящевой ткани
-
- +
+
166

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 53
Лечение мнкрогравматнческон болезни локомоторного аппарата
Препараты
Местноанестезирующие
Обезболивание
★
Лечение
асептического
воспаления
Нормализация
метаболизма
НПВС
*
★
★
Противоотечные
★
*
Разогревающие
★
★
★
Улучшающие микроциркуляцию
★
★
Средства, влияющие на обмен в костной
и хрящевой тканях
★
Для ускорения восстановления после трав¬
мы также применяются: витамины, (элтон П,
апитонус П), минералы, мумиё, корректоры
костной (остеомед форте) и хрящевой ткани
(остеомед, одуванчик П).
Мумиё. Главным образом, способству¬
ет успешному заживлению костей и ран
(табл. 54). Мумиё усиливает минеральный
обмен, ускоряет заживление переломов ко¬
стей (костная мозоль образуется на 8-17 дней
раньше, чем обычно).
При ушибах грудной клетки и органов, на¬
ходящихся за грудиной, рекомендуется пить
по 0,2 г мумиё ежедневно с отваром тмина.
В этих же случаях возможно применение
растирки с последующим компрессом в компо¬
зиции: 2 г мумиё смешать с 2 г меда при ра¬
зогревании. Мумиё наружно применяют в виде
растирок, аппликаций, компрессов, которые
готовят непосредственно перед применением.
Мумиё нормализует кровь, улучшает об¬
щее состояние. С приемом мумиё появляется
хороший сон, аппетит, исчезают боли, быстро
происходит восстановление функций пора¬
женной конечности.
Мумиё обладает бактерицидным действи¬
ем. Лечебный эффект проявляется и при ин¬
фицированных переломах костей, остеоми¬
елитах, ожогах, длительно незаживающих
ранах.
Мумиё применяется практически при всех
болезнях и пограничных состояниях как на¬
ружно, так и внутрь. Действует на организм
общеукрепляюще, снимает чувство устало¬
сти. При простуде мумиё в количестве 0,2 г
в сочетании с медом принимают ежедневно
в течение одной недели.
Для приема внутрь мумиё чаще всего рас¬
творяют в горячей воде с последующим ох¬
лаждением. Возможно растворение в соках,
молоке, различных маслах, отварах трав. Для
этого пользуются водяной баней, которую
умеренно подогревают. Компоненты смеши¬
вают стеклянной палочкой до образования
однородной массы. Смесь хранят до употре¬
бления в прохладном месте. В период лечения
мумиё алкоголь противопоказан.
Корректоры метаболизма костной и хря¬
щевой ткани. Нарушение метаболизма кост¬
ной ткани снижает прочность и массу скелета,
Таблица 54
Применение мумиё при спортивной травме
Патология
Ежедневная
доза
Курс
Количество
курсов
Перерыв
Костные переломы
0,2-0,5 г
3-4 нед.
1-3
10 дней
Травма мягких тканей
(разрывы, растяжения)
0,2 г
2-3 нед.
1-2
10 дней
Компресс при травме
2 г + 2 г меда
5-10 дней
-
-
167

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
предрасполагает к переломам. Остеопороз
представляет собой дистрофию костной тка¬
ни. При нарушении минерального состава
костей применяются препараты витамина D,
кальция, фтора.
Нарушение метаболизма костной ткани
вызывает образование в костной ткани участ¬
ков разрежения, так называемых полостных
образований. Эти полостные образования
значительно ослабляют костную ткань. И пе¬
релом чаще всего происходит по полостному
образованию. Данные полостные образования
встречаются как у детей, так и у взрослых.
Назначение только препаратов кальция
и витамина D почти не оказывает влияния
на полостные образования.
Препараты на основе трутневого расплода
(остеомед, остеомед форте, остео-вит) позво¬
ляют восстановить костную ткань, закрыв по¬
лостные образования, при приеме препаратов
в течении 6-9 месяцев.
Проведенные исследования Остеомеда,
Остеомеда Форте и Остео-Вита показали, что
их применение сокращает сроки иммобили¬
зации при переломах средней тяжести - вы¬
игрыш во времени 2 недели, при тяжелых
переломах - более месяца.
Нарушение обменных процессов в хряще¬
вой ткани приводит к развитию остеоартроза
(по международной классификации - остео¬
артрит). Одним из факторов риска развития
остеоартроза являются травмы и чрезмерные
спортивные нагрузки. Поэтому чрезвычайно
важна профилактика и лечение остеоартроза
у действующих спортсменов и ветеранов
спорта, так как функциональное состояние
суставов определяет мышечно-суставное чув¬
ство, координацию и, в конечном итоге, эф¬
фективность спортивной работоспособности.
В настоящее время большую популярность
в лечении и особенно при профилактике этой
патологии приобретают так называемые хон-
дропротекторы - хондротрофики (табл. 55).
К препаратам этой группы относят ве¬
щества, содержащие гиалуроновую кислоту,
хо н дро ити нсул ьфаты, гл юкозам и нсул ьфаты,
из которых в организме синтезируются специ¬
фичные для человека полисахариды (гиалуро-
Таблица 55
Применение средств, влияющих на обмен в суставных тканях
Препарат
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Адгелон
1,0 мл 2 раза в неделю
-
5-10 инъекций
Артра
1 таб. 2 раза
-
3 нед.
Алфлутоп
10 мг, в/м
-
20 инъекций
Геладринк
12 капе вдень
8 нед.
Дона
400 мг, в/м,
2-3 раза в неделю
-
4 нед.
Дона
1 порошок
0,5 порош
4 нед.
Дона
3-4 капе вдень
1-2 капе
4 нед.
Кондронова
1 капе. 2-3 раза
-
3-4 нед.
Одуванчик П
по 2 таб. 3 раза в день
2таб. 3 раза вдень
6-9 месяцев
Остеогенон
1 таб. 3 раза
-
2 нед.
Структум
2 капе. 2 раза
-
3 нед.
Стопартроз
1 пак. 2 раза
-
4 нед.
Терафлекс
1 капе. 2 раза
-
3
Хондроитин
2 капе. 2 раза
1-2 капе. 2 раза
3 нед.
Хондроитин сульфат
2 капе. 2 раза
-
3 нед.
Хондролон
100 мг в/м через день
-
25-30 инъекций
ЦельТ
2,0 мл 2 раза в неделю
-
5-10 инъекций
168

Коррекция работоспособности спортсмена
новая кислота, хондроитинсульфаты и проч.),
обеспечивающие нормальное функциониро¬
вание суставных хрящей. Хондропротекто-
ры оказывают благоприятное воздействие на
хрящ, тем самым препятствуя дальнейшему
развитию остеоартроза, и одновременно дей¬
ствуют как обезболивающие и противовоспа¬
лительные средства.
Большую эффективность показал фито¬
препарат одуванчик П в профилактике преду¬
преждения повреждений, регенерации хряще¬
вой ткани.
Особенностью строения человеческого
организма является низкая скорость ремо¬
делирования хрящевой ткани. Если клетки
кожи обновляются в среднем за 28 дней, то
хрящевая ткань обновляется за 10 лет только
на 50%.
В человеческом организме очень много бу¬
ферных систем, которые сглаживают негатив¬
ные проявления внешней среды. Одной из та¬
ких буферных систем является надкостница,
в которой сосредоточен резерв костных клеток.
Эти клетки при определенных условиях могут
стать или костной тканью или хондроцигом.
Оказалось, что одуванчик содержит веще¬
ство тараксацин, которое способствует деф-
ференцировке зародышей костных клеток
в хрящевую ткань. Технология холодной об¬
работки, используемая при изготовлении
«Одуванчика П», позволяет сохранять тарак¬
сацин и, соответственно, способствовать вос¬
становлению хрящевой ткани за счет рожде¬
ния новых хондроцитов.
Применение «Одуванчика П» в сочетании
с глюкозамин-хондроитиновыми комплексами
повышает эффективность последних.
В класс хондротрофиков входит препарат
остеонил, который относится к заменителям
синовиальной жидкости, т.н. внутрисуставной
«протез». Вводится внутрь сустава по 2 мл
в зависимости от фазы артроза однократ¬
но или двукратно с интервалом в 7-10 дней.
Применяется только при стихании активности
воспалительного процесса.
Гирудотерапия при спортивной травме,
осложненной гематомой.
Если в результате травмы образуется гема¬
тома, давящая повязка и холод накладываются
немедленно (чтобы предотвратить ее дальней¬
шее увеличение). Если гематома небольшая,
через 6-8 часов после травмы применяют
гепариноиды (гель, мазь). При крупных гема¬
томах хорошо помогают пиявки, которые при¬
меняются на 2-й день после травмы. Массаж
возможен с 3-го дня (зависит от размера гема¬
томы).
Гирудотерапию (лечение пиявками) следу¬
ет рассматривать как один из способов лече¬
ния травм и заболеваний опорно-двигатель¬
ной системы, связанных с занятием спортом.
Чаще всего, пиявки применяются при растя¬
жении (надрывах) связок, значительных уши¬
бах суставов, мягкотканных структур с обра¬
зованием гематом (Кулиненков О.С. 2000).
Лечебное действие гирудотерапии опре¬
деляется свойствами секрета слюнных желез
пиявок. Установлено, что в секрете кроме
гирудина (ингибитора фермента тромбина)
содержится целый ряд других биологически
активных соединений. Наличием этих соеди¬
нений и объясняется лечебное воздействие се¬
крета слюнных желез медицинских пиявок на
организм человека: антикоагулирующее, про-
тивотромботическое, тромболитическое, про¬
тивовоспалительное, иммуностимулирующее,
бактериостатическое, болеутоляющее.
Единственное противопоказание к приме¬
нению пиявок - индивидуальная непереноси¬
мость.
Методика применения пиявок. Процедуры
могут быть начаты с первого дня, через 12-24
часа после травмы, т.е. в остром периоде, что
способствует предупреждению возникнове¬
ния посттравматических осложнений. Можно
применять одновременно до четырех пиявок
на процедуру. Первые 2-3 процедуры прово¬
дятся ежедневно.
Пиявку помещают в пробирку, которую
приставляют к телу на область поражения
(места со следами мазей, пластыря, лекарств
обрабатывают, обмывают с детским мылом,
обтирают насухо) и держат в таком положе¬
нии до присасывания. Отыскав удобное для
себя место на коже, пиявка прокусывает ее.
Присосавшись, она замирает и далее начина¬
ет сосать кровь, что видно по появлению вол¬
нообразных движений ее тела. Пиявка сосет
169

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
кровь в течение 20-90 мин, после чего само¬
стоятельно отпадает. Даже после этого место
укуса продолжает кровоточить. Из каждой
ранки вытекает примерно до 40 мл крови.
Таким образом, с помощью 4-6 пиявок можно
осуществить кровопускание объемом до 200-
300 мл крови. После отпадения всех пиявок
на кровоточащие ранки (могут кровоточить
от 12 до 24 часов) накладывают стерильный
тампон и завязывают стерильным бинтом на
сутки.
Одним из осложнений может быть зуд
кожи (местный - только вокруг ранок или об¬
щий - реже). При местном зуде пораженную
область смазывают нашатырным спиртом,
смешанным пополам с вазелиновым маслом.
Другие осложнения - аллергические реакции,
дерматиты - возникают очень редко.
После первой же процедуры отмечается
уменьшение отека, снижение болевой чув¬
ствительности. Через 48 часов после получе¬
ния травмы применяются холодные и горячие
(чередовать) компрессы, лечебная физкуль¬
тура. После двух-трех процедур огек и боле¬
вые ощущения полностью исчезают. На 5-7-й
день после получения травмы спортсмен мо¬
жет приступить к индивидуальным трени¬
ровкам, продолжая получать тепловые проце¬
дуры, физиолечение, фиксацию эластичным
бинтом. Возвращение спортсменов к полно¬
ценной тренировочной и соревновательной
деятельности происходит на 10-14 день после
получения травмы (даже при обширной гема¬
томе).
В случаях отказов спортсменов лечиться
пиявками, курс лечения традиционными ме¬
тодами продолжается более длительно, как
правило, не менее 4 недель. При применении
пиявок сроки лечения, а главное - реабилита¬
ции, сокращаются почти вдвое.
Местное лечение ран проводится поэтап¬
но (табл. 56).
Патология позвоночника и мышечные
нарушения. Особое отношение к патологии
позвоночника объясняется центральной ро¬
лью, которую он играет в поддержании и дви¬
жении всего тела, а также высокой частотой
нарушений его функций у спортсменов высо¬
кой квалификации. По разным источникам на
долю травм спины приходится около 5-10%
спортивных травм.
При анализе патологических состояний
следует учитывать строение суставных сочле¬
нений позвоночника, многослойный характер
спинной мускулатуры, служащей как для фик¬
сации туловища в определенном положении,
так и для осуществления движений, а также
особенности связочного аппарата.
Функциональная двигательная единица
позвоночника включает анатомические струк¬
туры, участвующие в движении позвонков
относительно друг друга: 1) межпозвонковые
диски, соединяющие тела позвонков спереди;
2)	парные суставные отростки и 3) связки, дуги
и остистые отростки позвонков. Для соверше¬
ния движений необходимо единство действий
всех структур позвоночных сегментов.
Межпозвонковые диски характеризуются
эластичностью. Они служат «амортизатора¬
ми», состоят из студенистого (пульпозного)
ядра и окружающего его фиброзного коль¬
ца, роль которого удерживать вещество ядра.
Сзади позвонки соединяются между собой
суставными отростками, обеспечивающими
Таблица 56
Местное лечение ран
Препараты
Первые часы
Заживление
Остановка кровотечения
★
Антисептики
★
Местноанестезирующие
★
Очищающие раны
★
★
Регенераторы
■к
Эпителизирующие
★
170

Коррекция работоспособности спортсмена
надежность и подвижность позвоночного
столба.
Все изменения формы позвоночного стол¬
ба, отклонения от физиологических изгибов
изменяют статику позвоночника.
Причины таких отклонений могут быть
различными, их можно разделить на следую¬
щие группы:
1)	мышечные причины - результат слабо¬
сти спинных, брюшных мышц; односторон¬
ний гипо- или гипертонус мышц спины;
2)	деформация позвонков: врожденная или
полученная в результате профессиональной
деятельности, заболевания, травмы;
3)	внепозвоночные - сколиоз в результате
измененного положения таза (например, из-за
укорочения одной ноги после перелома или
воспаления тазобедренного сустава), выра¬
женный лордоз крестцового отдела позвоноч¬
ника как компенсаторное явление при двусто¬
ронней ригидности тазобедренного сустава.
Ясно, что обусловленное деформацией по¬
звонков аномальное напряжение мышц будет
возникать снова и снова, поэтому, чтобы изба¬
виться от возобновляющихся болей и предот¬
вратить дальнейшее развитие дегенерации,
следует регулярно проводить мероприятия
для нормализации миотонуса.
Все виды дегенерации, деструкции, об¬
условленные нарушениями статики, можно
назвать нарушениями механики позвоноч¬
ника. Резко ускоряют процесс дегенерации
конституциональные факторы и перегрузки
(монотонный физический труд, тяжелые не¬
рациональные тренировки), в результате ко¬
торых постепенно возникает и прогрессирует
микротравматическая болезнь.
Дегенеративные изменения возникают
главным образом там, где имеется максималь¬
ная (компрессионная) нагрузка, особо боль¬
шая подвижность (шейный, поясничный от¬
делы позвоночника) или резкая смена размаха
движений (переход от подвижной нижней
части шейного отдела к относительно мало¬
подвижному грудному отделу; от подвижной
части крестцового отдела к неподвижному
крестцу).
Начальные поражения позвоночника могут
протекать без выраженной клиники. Однако
часто они сопровождаются характерными жа¬
лобами: местные и иррадирующие ноющие
боли, ограниченность движений, боли при
движении - на все это спортсмены жалуются
довольно часто.
Дегенерация начинается с межпозвонко¬
вых дисков и развивается постепенно или
очень быстро - в зависимости от предше¬
ствующих событий. Диски постепенно «усы¬
хают», их студенистое ядро в результате
коллоидных изменений теряет упругость. Ап¬
паратное исследование показывает снижение
высоты межпозвонковых дисков. Уменьшение
способности выдерживать компрессионную
нагрузку, рефлекторно компенсируется осте-
фикацией тел и краев позвонка (остеохон¬
дроз). Дегидратация диска приводит к умень¬
шению силы, раздвигающей позвонки, а это,
в свою очередь, вызывает небольшие сдвиги
позвонков относительно друг друга. Дегене¬
ративное разрушение и утрата эластичности
фиброзного кольца приводит к тому, что оно
оказывается не в состоянии удержать студени¬
стое ядро и не выдерживает усилия, развивае¬
мого при движении двух позвонков. Внешние
волокна кольца надрываются. Напору диска,
испытывающего компрессию, сопротивляют¬
ся только продольные связки.
Передняя продольная связка, тесно свя¬
занная с позвонками, реагирует на такое па¬
тологическое напряжение объизвествлением
в месте прикрепления, проявляющемся на
рентгеновских снимках в виде наростов по
краям позвонков (деформирующий спонди¬
лез). Задняя же продольная связка, не имею¬
щая связи с позвонками, может не выдержать
напора ядра: в экстремальных случаях, при
сильной нагрузке, возникает грыжа межпо¬
звонкового диска. Это может привести к пере¬
жатию дурального мешка спинного мозга или
самого спинного мозга, или корешков спинно¬
мозговых нервов в позвоночном канале.
Дегенеративные изменения могут охваты¬
вать и межпозвонковые суставы. Дегенерация
суставов ведет к повреждению хрящей, и по¬
рочный круг артроза (в данном случае спон-
дилоартроза) замыкается.
Нервное возбуждение, распространяюще¬
еся от раздраженных ущемленных нервных
171

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
корешков, вызывает рефлекторное повыше¬
ние тонуса моносегментной мускулатуры
(коротких глубоких мышц), задачей которой
является фиксация позы, вследствие чего она
удерживает пораженный двигательный позво¬
ночный сегмент в безболезненном положе¬
нии, а полисегментные мышцы ограничивают
подвижность всего пораженного отдела по¬
звоночника, посылая сигнал боли при всякой
попытке движения.
При обследовании коротких глубоких
мышц спины обнаруживаются болезненные
продолговатые уплотнения и более округлые
миогелозы, также болезненные при надавли¬
вании. Нередко тугоподвижными становятся
все мышцы пораженной области. Если эти
явления в течение продолжительного времени
не лечить, в процесс вовлекается подкожная
соединительная ткань, развивается клиника,
типичная для фиброзита.
Часто боли распространяются в обе сторо¬
ны от позвоночника (например, в руки, лопат¬
ки, ягодицы и бедра) или отдают в какую-то
одну конечность. Но если тщательная про¬
верка функций периферических нервов, реф¬
лексов и чувствительности не обнаруживает
патологических отклонений, то в этом случае
боли, скорее всего, иррадирующие.
Настоящие корешковые симптомы, т.е. од¬
носторонние поражения корешков и наруше¬
ния рефлексов, имеют место только при ме¬
ханическом повреждении спинальных нервов
в результате выпадения межпозвонкового дис¬
ка. Разрыв суставных сумок вызывает мест¬
ный отек, сдавливающий корешки нервов.
Тонические атрофические мышечные на¬
рушения, боль и ограничение подвижности
можно считать нарушениями вследствие за¬
болеваний позвоночника, таких как остео¬
хондроз, спондилез. На первый план выходит
комплекс вегетососудистых нарушений, вы¬
званных заболеванием позвоночника.
Улучшение кровоснабжения мягких тканей
позвоночного сегмента разрывает порочный
круг дискогенных и аргрозных нарушений.
Нередко обнаруживается на значитель¬
ном удалении от патологического очага ри¬
гидность мышц, которая является результа¬
том компенсаторной реакции. Нередко такое
состояние мышц сохраняется и после лечения
и превращается в основную болезнь.
С помощью массажа, физиотерапии, ЛФК,
созданного психического комфорта можно
снять мышечные боли и спастику, значи¬
тельно улучшив биомеханику локомоторного
аппарата спортсмена.
Психообезболивание и восстановление.
Преодоление спортсменом ощущения боли
является для него способностью, неотъем¬
лемой от общих и специальных навыков,
и предполагает наличие развитых волевых ка¬
честв и умения произвольно управлять свои¬
ми эмоциональными состояниями.
Восприятие боли спортсменом в значи¬
тельной мере зависит от индивидуального бо¬
левого порога, типа нервной системы, а так¬
же от причины и обширности повреждения.
В практике подготовки спортсменов высокой
квалификации с целью снижения болевых
ощущении преимущественно используются
следующие психотехники:
-	внушение, которое направлено на сниже¬
ние или устранение боли; самовнушение, осу¬
ществляемое в форме аутогенной тренировки.
Критерием успешности является степень мы¬
шечной релаксации;
-	прогрессивная мышечная релаксация,
позволяющая снять эмоциональное напряже¬
ние, сопровождающееся гипертонусом мышц.
В этом случае происходит произвольное их рас¬
слабление, и ощущение боли трансформируется
в ощущения другого типа и иной локализации,
в результате чего в ЦНС происходит формиро¬
вание доминанты, не связанной с болью;
-	психокоррекция боли - анестезия части
тела, распространение этого эффекта волевой
концентрацией на любые другие части тела в
т.ч. концентрация его в болезненной зоне;
-	перемещение боли из одной зоны тела
в другую, менее значимую для выполнения
двигательных действий;
-	диссоциация от боли или полная отстра¬
ненность от нее;
Метод концентрации на чувстве боли так¬
же дает положительный эффект. В начале
концентрации боль усиливается, посколь¬
ку наступает значительное преобладание
процессов возбуждения в нервной системе,
172

Коррекция работоспособности спортсмена
а после этого, в результате быстрого истоще¬
ния активной психической деятельности, над
ними начинают доминировать процессы тор¬
можения, в результате чего острота восприя¬
тия боли снижается.
В некоторых случаях применяются следу¬
ющие методики для достижения анестезиру¬
ющего эффекта:
-	методика созданного образа, который
ассоциируется у спортсмена с ощущением
расслабления и отвлекает внимание от боли;
-	методика искажения восприятия време¬
ни, что позволяет сократить время ощущения
боли за счет самовнушения, или, наоборот, за¬
медлить течение времени в период отсутствия
боли.
Снизить болевую чувствительности при
травме можно применив техники нейролинг¬
вистического программирования (НЛП).
Наиболее часто применяется методика ви¬
зуализации боли, когда болевые ощущения
представляются в виде зрительных образов,
например: животного, неодушевленного пред¬
мета, природной стихии и др. В процессе ви¬
зуализации спортсмен наделяет представля¬
емый образ качествами, позволяющими ему
использовать звуковую и сенсорные (ощуще¬
ния) системы, а также представляет, как дан¬
ный объект причиняет ему боль. После этого
наступает этап уменьшения или уничтожения
боли путем разрушения данного объекта или
подавления его силы. Методика предполагает,
что с исчезновением зрительного образа бо¬
левого раздражителя, выраженность болевых
ощущений снижается.
Можно использовать методики НЛП, по¬
зволяющие корригировать степень восприя¬
тия боли:
-	техника замены боли другим ощущени¬
ем, например тяжестью, покалыванием или
теплом;
-	нейропсихологическая метафора (спортс¬
мен представляет, что у него в руках пульт
управления болью, которым он может «вы¬
ключить» болевые ощущения, уменьшить их
выраженность либо изменить своё восприя¬
тие боли);
-	погружение себя в образ, в котором боль
не осознается (например, представить себя
в виде облака).
Кроме этого, психотехники могут при¬
меняться спортсменом для восстановления
и поддержания комфортных ощущений, аб¬
страгироваться от негативных впечатлений
и неприятных ощущений, что при многократ¬
ном применении приводит к образованию
у спортсмена механизма психической адапта¬
ции, помогает осознанно управлять психофи¬
зиологическими механизмами регуляции для
сохранения высокого уровня эффективности
соревновательной деятельности. См. далее
в главе психология спорта.
Диета. Статус питания (набор питатель¬
ных веществ) во время лечения травмы дол¬
жен быть пересмотрен. Особенно это касается
спортсменов, получивших обширную раневую
поверхность или подвергшихся операции.
Недостаточность питания плохо влияет на
заживление ран на каждом этапе. Даже незна¬
чительный дефицит белка и калорий ухудша¬
ет процесс заживления. Совершенно необхо¬
димы витамины С и А, цинк соответственно
для образования коллагена, эпитализации,
клеточной пролиферации.
Спортсмены, деятельность которых связа¬
на с весовыми ограничениями, как правило,
стремятся при травме и вынужденном сни¬
жении физической активности ограничить
потребление пищевых продуктов, снизить ко¬
личество калорий в рационе, создавая небла¬
гоприятные условия для выздоровления, тем
самым, удлиняя и сроки реабилитации. Но
травма и травматический стресс увеличивают
интенсивность обменных процессов, что уве¬
личивает потребность в калориях в основном
за счёт белков и углеводов.
15.3.	Реабилитация спортсмена
Реабилитация - система средств и меро¬
приятий, направленных на максимально бы¬
строе восстановление здоровья и спортивной
работоспособности после травм. Европейские
специалисты по спортивной травматологии
предпочитают придерживаться следующей
классификации степени тяжести травм осно¬
ванной на количестве времени необходимого
для восстановления потерянной спортивной
трудоспособности:
•	Минимальная - часы;
•	Легкая - 1-3 дня;
173

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
•	Средняя - 4-7 дней;
•	Умеренная - 8-20 дней;
•	Серьезная - более 28 дней.
•	Далее, как правило, завершение спортив¬
ной карьеры (с редким исключением).
Реабилитация при травме в спорте высших
достижений подразумевает применение ле¬
карственных средств, физических лечебных
факторов, специальных упражнений реаби¬
литационной направленности, психотерапию
с соблюдением периодичности этапов восста¬
новления (табл. 57).
В процессе реабилитации перед врачом,
тренером и спортсменом стоят следующие
задачи:
1)	снятие посттравматического стресса;
2)	сохранение во время лечения достаточ¬
но высокого уровня развития нервно-мышеч¬
ного аппарата поврежденной области;
3)	раннее восстановление амплитуды дви¬
жений и силы поврежденной области;
4)	создание у спортсмена определенного
психологического фона, помогающего ему бы¬
стрее перейти к полноценным тренировкам;
5)	поддержание общей и специальной тре¬
нированности.
На решении этих задач строится весь
комплекс мероприятий, имеющих лечебную
и тренировочную направленность, включая
различные виды специальных физических
и психоэмоциональных упражнений.
Для реабилитации применяются следую¬
щие формы физических упражнений:
- утренняя гимнастика;
Таблица 57
Средства реабилитации при спортивной травме по периодам
Средства
Период
Иммобилизации
Постиммобили-
зационный
Полная
функциональная
реабилитация
Острый
Подострый
Массаж
★
*
★
★
Аутотренинг
*
★
Идеомоторная тренировка
*
★
Физиотерапия
*
*
Компрессы с мазями
★
Электростимуляция мышц
*
ЛФК
★
ЛФК в водной среде
*
★
ЛФК - занятия тренировочного
характера
★
*
Изометрические упражнения
*
★
Поддержание общей
работоспособности
*
★
Тренировка - динамический
режим
★
*
Тренировка -
силовые упражнения
и упражнения на расслабление
★
★
Специальная силовая
подготовка
*
Тейпы, защитные
приспособления (фиксация)
*
174

Коррекция работоспособности спортсмена
-	лечебная гимнастика, направленная на
реабилитацию утраченной функции;
-	специальные занятия тренировочного
характера.
Утренняя гимнастика включает привыч¬
ный для спортсмена комплекс физических
упражнений общеразвивающего характера,
из которого исключены лишь упражнения
с нагрузкой на травмированную область
(зону). Продолжительность утренней гимна¬
стики- 10-15 минут.
Лечебная гимнастика зависит от характе¬
ра клинических проявлений и этапа лечения
травмы и может быть применена в период им¬
мобилизации, постиммобилизационный пери¬
од, период полной функциональной реабили¬
тации.
Период иммобилизации. Наложена фик¬
сирующая повязка и активные движения не¬
возможны, что отрицательно сказывается на
функциональном состоянии нейро-моторного
аппарата поврежденного органа.
В остром периоде, продолжительность ко¬
торого зависит от характера травмы и состав¬
ляет 2-5 дней (выражен болевой синдром),
применяются активные движения в свобод¬
ных от иммобилизации суставах и идеомо¬
торная тренировка, когда спортсмен мыслен¬
но напрягает мышцы и совершает движения
в суставах, а также мысленно представляет
некоторые движения тренировочного и сорев¬
новательного характера.
Прежде чем приступить к идеомоторной
тренировке, спортсмен должен принять удоб¬
ное положение (лежа или сидя), закрыть глаза,
максимально расслабиться и сделать несколь¬
ко спокойных глубоких вдохов и выдохов.
Затем спортсмен с помощью аутотренинга
уменьшает чувство боли в области травмы.
Это происходит потому, что при травме созна¬
ние человека непроизвольно фиксируется на
болевых ощущениях, вызывая рефлекторное
напряжение мышц, которое, в свою очередь,
еще больше усиливает ощущение боли. Для
уменьшения чувства боли спортсмену важно
переключить свое внимание на другие ощу¬
щения и объекты. Для этого может быть пред¬
ложена следующая словесная формула: «Боль
в моей ноге (руке) начинает постепенно исче¬
зать, я еще чувствую некоторое напряжение,
но мышечная скованность и сопровождающие
ее неприятные эмоции уже покинули меня.
Нога (рука) может выполнять все необходи¬
мые для предстоящего упражнения движения,
а боль и скованность совершенно исчезли».
Вслед за ней можно переходить непосред¬
ственно к идеомоторной тренировке.
Спортсмены обладают высокой точностью
мышечно-двигательного восприятия, поэтому,
если они не занимались ранее идеомоторной
тренировкой, то довольно быстро обучаются
мысленно напрягать мышцы и образно пред¬
ставлять себе выполнение движений, харак¬
терных для избранного вида спорта. Сеансы
идеомоторной тренировки проводятся 2-3
раза в день по 10-15 минут.
В подостром периоде (стихания выра¬
женных болезненных явлений) к описанным
упражнениям добавляются изометрические
упражнения - статическое поочередное напря¬
жение и расслабление мышц травмированной
области. Например, удержание выпрямлен¬
ной напряженной конечности на весу - 10 се¬
кунд напряжения и 20 секунд расслабления
(с повторением). При этом усилие должно на¬
растать постепенно и достигать максимально¬
го значения на 6-7-й секунде. Период отды¬
ха после каждого упражнения должен быть
достаточным. Изометрические упражнения
дают возможность избирательно воздейство¬
вать на различные мышечные группы. Ком¬
плекс составляется из 4-6 упражнений, вы¬
полняемых из различных положений - сидя,
лежа на спине, животе, на боку. Упражнения
желательно проводить не реже 2-3 раз в день
в течение 10-15 минут.
Изометрические упражнения позволяют не
только поддерживать достаточно высокий мы¬
шечный тонус, но и сохранять активный уро¬
вень нервных процессов.
Постиммобилизационный период. Это
период после снятия гипса, фиксирующей по¬
вязки. Основная задача - разработка суставов
(на полную амплитуду движений) и восста¬
новление силы в травмированной области.
По назначению врача в постиммобилиза-
ционном периоде применяются физиотера¬
певтические методы лечения, включающие
175

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
разнообразные по физическим свойствам
и лечебному воздействию естественные и ис¬
кусственные физические факторы. Особое
место среди них занимают тепло- и водоле¬
чебные процедуры.
Теплолечебные процедуры - это воздей¬
ствие на организм лечебной грязи, парафина,
озокерита, в разной степени влияющее на фи¬
зическую терморегуляцию, способствующее
расширению периферических сосудов и пе¬
рераспределению крови, стимулирующее ды¬
хание, обладающее противовоспалительным
и рассасывающим действием, способствую¬
щее восстановлению тканей.
Водолечебные процедуры - это воздей¬
ствие на организм пресной воды и минераль¬
ных вод (иногда приготовляемых искусствен¬
но). В основе действия воды на организм
лежит температурное, механическое, хими¬
ческое раздражение. В зависимости от тем¬
пературы воды все водолечебные процеду¬
ры условно делятся на холодные (ниже 20°),
прохладные (20-35°), теплые (37-39°) и горя¬
чие (40° и выше).
Разработку движений (например, в травми¬
рованном суставе) начинают сразу же после
проведения физиотерапевтических проце¬
дур, массажа, т.е. после расслабления мышц,
уменьшения сопротивляемости в растягива¬
нии. Все это способствует более свободному,
без лишнего напряжения выполнению упраж¬
нений.
Этому же способствуют движения в теплой
воде с одновременным проведением само¬
массажа, который проводится в обычной ван¬
не или специальных ваннах (температура
воды - 37-39°). При массаже мышцы должны
быть максимально расслаблены, они оттяги¬
ваются всей кистью массажиста от костного
ложа и тщательно прорабатываются. Все дви¬
жения массирующей руки идут по направле¬
нию от стопы к бедру и от кисти к плечу -
снизу вверх. После массажа приступают к ак¬
тивным и пассивным движениям в воде. Дли¬
тельность процедуры - 15-30 минут. После
этого желательно на травмированную зону
наложить компресс с мазью, способствующей
дальнейшему процессу восстановления.
В первые дни все движения выполняются
в облегченных условиях, т.е. осуществляют¬
ся пассивно или с применением специальных
приспособлений.
Перед началом занятий необходимо опре¬
делить показатель активных движений, т.е.
движений, которые могут выполняться само¬
стоятельно, и пассивных движений, т.е. дви¬
жений, которые помогает выполнять врач,
медсестра, инструктор-методист ЛФК. Пока¬
затели пассивных движений обычно превы¬
шают показатели активных движений. Чем
больше разница между этими показателями,
тем больше резервная растяжимость, а, следо¬
вательно, и возможность увеличения амплиту¬
ды активных движений.
Например, основное средство восстановле¬
ния полной амплитуды движений в суставах -
это упражнения на растягивание (активные,
пассивные и активно-пассивные). К ним от¬
носятся упражнения на сгибание, разгибание,
а также отведения и наклоны, которые по¬
зволяют в комплексе и избирательно воздей¬
ствовать на мышечно-связочный аппарат или
те его части, которые лимитируют подвиж¬
ность суставов. Эти упражнения необходимо
сочетать с упражнениями на расслабление
мышц, например такими, которые направлены
на сознательно - произвольное расслабление
мышц. К ним относятся упражнения на рас¬
слабление рук и плечевого пояса - туловище
в полунаклоне вперед, руки висят свободно;
поднять плечи вверх и, расслабив их, опу¬
стить, совершая качательные движения.
Большинство упражнений для разработки
суставов выполняется в динамическом ре¬
жиме в виде ритмичных плавных движений.
Число этих движений в каждой серии - 8-12,
так как отдельное кратковременное воздей¬
ствие на мышечно-связочные группы прак¬
тически не приносит пользы. Кроме того,
можно применять упругую или пружинящую
фиксацию в заключительной части каждого
движения, одновременно увеличивая ампли¬
туду в серии до максимума.
Упражнения в динамическом режиме реко¬
мендуется чередовать с упражнениями в ста¬
тическом режиме.
По мере увеличения амплитуды движений
можно приступать к упражнениям с допол¬
нительным отягощением, усиливающим дей¬
ствие растягивающих сил.
176

Коррекция работоспособности спортсмена
При разработке движений следует при¬
держиваться принципа «лучше меньше, но
чаще», поэтому в каждое занятие включают
не больше 5-6 серий упражнений и выполня¬
ют их 10-12 раз ежедневно.
Восстановление силы мышц в этот период
достигается с помощью силовых упражнений
(лучше на специальных тренажерах), с чере¬
дованием работы и отдыха, во взаимосвязи
интенсивности и объемов тренировочных на¬
грузок.
С помощью тренажерных устройств можно
подобрать адекватную нагрузку, точно дози¬
руя общее усилие, усилие отдельного движе¬
ния или серии движений. Кроме того, трена¬
жерные устройства позволяют обеспечить
охранительный режим работы в травмирован¬
ных отделах опорно-двигательной системы
с одновременной значительной нагрузкой на
здоровые отделы.
Относительно большой объем мышеч¬
ной работы вызывает положительные сдвиги
в обмене веществ, активизирует трофические
процессы, создает условия для пластического
обмена, что благотворно сказывается на вос¬
становлении. Вначале используются простые
упражнения, а затем упражнения с небольшим
весом, выполняемые в среднем темпе. Коли¬
чество повторений - максимальное. При этом
спортсмен довольно точно может оценить
свое состояние и свои ощущения и в случае
необходимости должен вовремя прекратить
тренировку, чтобы избежать перегрузки или
повторной травмы.
С ростом тренированности нагрузку следу¬
ет постепенно увеличивать за счет количества
повторений, а не за счет увеличения веса отя¬
гощения.
Величина отягощения, количество под¬
ходов и повторений в одном подходе опре¬
деляются в каждом случае индивидуально
в зависимости от клинических и анатомо-мор¬
фологических особенностей протекания вос¬
становительных процессов и индивидуальных
возможностей спортсмена.
Интервалы отдыха между подходами
должны быть больше, чем обычно, и обеспе¬
чивать полное восстановление после преды¬
дущей нагрузки. В качестве активного отды¬
ха в паузах могут применяться упражнения
на расслабление. В этом случае расслабление
мышц осуществляется несколько иначе, чем
при разработке суставов: более быстро, пол¬
но и после предварительного их напряжения.
Упражнения на расслабление должны соче¬
таться с дыхательными упражнениями, кото¬
рые рефлекторным путем способствуют со¬
вершенствованию мышечного расслабления.
Например: в положении сидя или лежа
делают глубокий вдох, дыхание задержива¬
ют, затем слегка напрягают мышцы всего
тела, ног, стоп, живота, рук, плеч, шеи, жева¬
тельные мышцы. Спортсмен не дышит 5-6 с
и затем, делая медленный выдох, расслабляет
мышцы. Упражнение выполняются 5-6 раз,
при этом с каждым разом увеличивается сте¬
пень расслабления.
Применяются и статические упражнения.
Статические (изометрические) упражнения
подбираются таким образом, чтобы акцен¬
тировалось усилие на главных или критиче¬
ских моментах соревновательного движения.
Принцип изометрической силовой трениров¬
ки в этот период заключается в активном на¬
пряжении тренируемой мышцы или группы
мышц и поддерживании этого напряжения в
течение определенного времени. Наиболее
эффективно напряжение в течение 6-8 секунд
с повторением 5-6 раз. Для изометрической
тренировки могут быть использованы следу¬
ющие упражнения:
-	напряжение с упором на неподвижные
предметы;
-	напряжение с использованием подвиж¬
ных тяжестей, которые поднимают на неболь¬
шую высоту и поддерживают в течение задан¬
ного времени;
-	напряжение с использованием пружины
или эластичного упругого сопротивления.
Рациональное чередование силовых
упражнений динамического и статического
характера позволяет избегать резких болевых
ощущений в мышцах и суставах, нередко воз¬
никающих при применении в значительном
объеме одних только силовых упражнений
динамического характера.
Упражнения должны постепенно услож¬
няться, продолжительность их воздействия
увеличиваться. Так, при восстановлении
силы поврежденной конечности до 75-80%,
177

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
по сравнению со здоровой, можно включать
в занятия упражнения на специальных трена¬
жерных устройствах, имитирующих трениро¬
вочные снаряды.
В комплексе мероприятий по восстановле¬
нию силы в качестве дополнительного сред¬
ства тренировки мышц используют электро¬
стимуляцию мышц и тонизирующий массаж'.
Задача электростимуляции состоит в под¬
держании сократительной способности и
стимуляции кровообращения в ослабленных
мышцах. Наиболее целесообразно применять
электростимуляцию мышц в ранние сроки -
после снятия фиксирующей повязки, вы¬
зывая вынужденное сокращение ослаблен¬
ных мышц. Тренировка проводится один раз
в день с контролем и коррекцией на основа¬
нии субъективных ощущений.
Тренинговый метод реабилитации спортс¬
менов с вертеброгенным болевым синдро¬
мом (ВВС) при дорсопатиях с использовани¬
ем электромиографической обратной связью
(ЭОС), предложен О.Н. Поляковой (2008). Ме¬
тод включает в общую методическую схему
тренировок 3 этапа: подготовительный, основ¬
ной и поддерживающий. Длительность подго¬
товительного этапа составляет 3 ежедневных
сеанса по 30 минут с целью ознакомления
с методом ЭОС и обучения навыкам работы
с использованием выделенной группы мышц.
Основной этап направлен непосредствен¬
но на работу с заданными группами мышц,
нарушение состояния которых привело к фор¬
мированию ведущего патологического звена.
Достижение клинической цели определяется:
уменьшением болей, вплоть до их прекраще¬
ния, преодолением симптомов мышечного
переутомления, расширением уровня нагру¬
зок, увеличением объема и силы движений
в позвоночнике. Автор метода указывает, что
достижение положительных результатов под¬
тверждается объективными данными с помо¬
щью регистрации электромиографических
(ЭМГ) сигналов при проведении сеансов
ЭОС. В зависимости от поставленной задачи
можно регистрировать интегральную ЭМГ
при релаксации мышц спины, величины ЭМГ
при их субмаксимальном напряжении, коэф¬
фициент асимметрии при напряжении пара¬
вертебральных мышц, мышц-антагонистов.
Основной этап состоит из 12-15 30-ти ми¬
нутных сеансов, проводимых ежедневно по
схеме (5+2).
Заключительный этап - поддерживающий
этап, проводимый с целью упрочения приоб¬
ретенного двигательного навыка.
Поддерживающие сеансы проводятся
1-2 раза в неделю числом 6, длительностью
30 минут, которые позволяют сохранять сфор¬
мированный навык, надежно защищающий
спортсмена от мышечного перенапряжения и
связанных с ним патологических проявлений.
Разработанный метод реабилитации спортс¬
менов с ВВС синдромом с использованием
ЭОС позволяет осуществлять направленную
тренировку различных групп мышц спины.
Сроки восстановительного лечения сокраща¬
ются почти на треть по сравнению с периодом
традиционной реабилитации.
Тонизирующий массаж' (самомассаж)
в области повреждения применяется как сред¬
ство восстановления силы мышц. Особое
внимание уделяется ударным приемам, ко¬
торые вызывают рефлекторное сокращение
мышечных волокон, повышают мышечный
тонус, способствуют усилению притока ар¬
териальной крови к массируемому участку,
активизируя обменные процессы, усиливают
возбудимость чувствительных и двигатель¬
ных нервов. Ударные приемы обычно череду¬
ются с потряхиванием.
Массаж может проводиться 2-3 раза
в день, длительность одного сеанса - от 8 до
10 минут.
Лечебная гимнастика в этом периоде при¬
меняется в форме специальных занятий тре¬
нировочного характера. Специальные занятия
тренировочного характера можно начинать
сразу же после стихания острых болей уже
в иммобилизационном периоде, в постим-
мобилизационном периоде они занимают
основное место и становятся более полно¬
ценными.
Известно, что полное прекращение занятий
во время болезни отрицательно сказывается на
уровне тренированности спортсмена: умень¬
шается не только его работоспособность, но
и те специфические двигательные навыки, на
восстановление которых в дальнейшем ухо¬
дит много времени. Средством, способству¬
178

Коррекция работоспособности спортсмена
ющим поддержанию общей и специальной
тренированности, является подбор индивиду¬
альных тренировочных упражнений. Важно
подобрать упражнения, которые без опасно¬
сти получения повторной травмы могли бы
компенсировать обычную тренировочную
нагрузку и по возможности сохранили бы
двигательный стереотип специального дви¬
жения.
Двигательный режим спортсмена в по-
стиммобилизационном периоде во многом
зависит от локализации повреждения. Общая
работоспособность может поддерживаться
за счет плавания.
Тренировки проводятся 4-5 раз в неделю
со средней продолжительностью 60 минут
с соблюдением обычной структуры трениро¬
вочного занятия: подготовительная, основная
и заключительная части.
Период полной функциональной реабили¬
тации. Окончание постиммобилизационного
и начало следующего периода - полной функ¬
циональной реабилитации установить труд¬
но, так как они органически связаны между
собой и постепенно переходят один в другой.
Примерной границей может служить полное
восстановление силы мышц и объема движе¬
ний в поврежденной зоне (области), которое
можно определить путем сравнения со здоро¬
вой конечностью.
Основная задача периода полной функцио¬
нальной реабилитации - 100%-ное восстанов¬
ление после травмы.
В этом периоде, наряду с ранее применяв¬
шимися упражнениями, используются методы
и средства специальной силовой подготовки,
предназначенные для восстановления сило¬
вых способностей, характерных для избран¬
ного вида спорта.
Пожалуй, самым ответственным и трудным
в период полного функционального восста¬
новления является момент перехода к полно¬
ценным специальным тренировочным заняти¬
ям. Это связано с тем, что травма, осознание
необходимости лечения и сам лечебный про¬
цесс сказываются на психическом состоянии
спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность
в своих силах и возможности развить преж¬
нее максимальное усилие. Память о травме
не ограничивается локальными изменения¬
ми. Следовые патологические реакции в под¬
корковой зоне головного мозга значительно
превосходят по длительности анатомическое
и функциональное восстановление в травми¬
рованной области на периферии и являются
основной целью лечебного воздействия.
Чтобы снять отрицательный психологиче¬
ский фон, необходимо соблюдать следующие
правила:
1)	начинать полноценные специальные
тренировочные занятия только при полном
исчезновении болевого синдрома;
2)	строго придерживаться принципа посте¬
пенности в увеличении нагрузок;
3)	создавать определенные условия, сни¬
жающие возможность повторной травмы.
Здесь на первое место выступают различные
повязки и защитные приспособления.
Наибольшее распространение в спорте
получили эластичные бинты и наколенни¬
ки, голеностопники, ортезы и т.п. Их назна¬
чение и показания к применению различны.
Но все они должны надежно фиксировать
поврежденное место. Еще одним эффектив¬
ным способом защиты слабых мест после
травм опорно-двигательного аппарата явля¬
ется «тейпирование» - фиксация полосками
лейкопластыря, наложенными по определен¬
ной системе и его разновидность «кинезио-
тейпирование». Преимущество этих способов
заключается в том, что при фиксации можно
более целенаправленно уменьшить нагрузку
на определенную группу мышц, стабилизи¬
ровать подвижность в суставе, предупреждая
патологические и полностью сохраняя нор¬
мальные физиологические движения.
Собственно определить сроки, когда
спортсмену можно приступать к полноцен¬
ным тренировкам и принять участие в со¬
ревнованиях должен «консилиум» в составе:
травматолог, врач команды (личный, спортив¬
ный врач), тренер, спортсмен.
179

16.	АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЖЕНЩИН В СПОРТЕ
Репродуктивная система женщин-спор-
тсменок определяется генетическими и воз-
растны м и особен ностям и, дл ител ьностью,
интенсивностью и определенной направлен¬
ностью тренировочной деятельности, специ¬
фикой видов спорта, сопутствующими заболе¬
ваниями, наличием факторов риска.
16.1.	Половое развитие
На время наступления и течения периода
полового созревания влияют многочисленные
факторы. Их принято разделять на внутрен¬
ние (наследственные, конституциональные,
состояние здоровья, масса тела) и внешние
(климатические, питание).
Генетический фактор является основным
среди факторов, влияющих на скорость поло¬
вого созревания.
Наступление первых «месячных» (менар¬
хе), динамика становления полноценных мен¬
струальных циклов и завершение полового
созревания обусловлены в большей степени
уровнем физического развития, чем хроноло¬
гическим возрастом.
Особенно важное значение для менстру¬
альной функции имеет масса тела. Известно,
что более полные девочки начинают созревать
раньше. В последнее время во множестве ра¬
бот было доказано, что для начала менструа¬
ции необходима определенная масса тела. Для
обозначения этой массы предлагаются терми¬
ны: «менструальная», «критическая».
По данным Е.А. Богдановой (1972), мен¬
струация начинается при массе тела47,8+0,5 кг
при росте 154 см. Связь массы тела со ско¬
ростью созревания осуществляется через эн¬
докринные механизмы и через количество
жировой ткани в организме. Показано, что
для начала менструальной функции девоч¬
кам необходимо иметь жировые отложения не
меньше 17-22% от общей массы тела (Пауэс-
тейн Дж., 1985).
F. Frisch (1988) связывает это количе¬
ство жира с содержанием воды в организме:
менархе не начнется до тех пор, пока девоч¬
ки не наберут определенную массу тела, при
которой содержание воды в организме должно
снизиться до 59,8%. При таком содержании
воды на долю жира, по мнению автора, прихо¬
дится по меньшей мере 17% массы тела.
Роль жировой ткани в половом созрева¬
нии объясняется тем, что жир аккумулирует
стероиды, и особенно - прогестерон, а также
участвует в обмене эстрогенов, превращение
которых в активную форму зависит от его
количества. При потере же массы тела в ре¬
зультате истощающих физических нагрузок
или голодания возникает вторичная аменорея
(отсутствие месячных) даже в зрелом возрасте.
Содержание жира в организме имеет осо¬
бое значение у женщин, занимающихся спор¬
том. Соотношение жировой и безжировой
(мышечной) ткани - важный морфологиче¬
ский фактор, определяющий спортивный ре¬
зультат. Среди спортсменок самое высокое
относительное содержание мышечной массы
имеют гимнастки. Причем достигшие высоко¬
го спортивного результата имеют наименьшее
количество жира. Многие авторы связывают
задержку полового созревания у спортсменок
с уровнем спортивного мастерства.
Большинство авторов придерживаются
мнения о широких границах полового созре¬
вания женского организма.
Пубертатное развитие может быстро про¬
грессировать (L. Wilkins) или происходить по¬
степенно со сравнительно медленным ростом
тела. Оно может начаться в 8-9 лет и заканчи¬
ваться в 17-18 лет, т.е. продолжительность пу¬
бертатного периода может составить от 2 до
10 лет.
В.И. Бодяжина (1973), учитывая данные
о степени зрелости гипоталамических струк¬
тур, результаты наблюдения клинического те¬
чения периода полового созревания, данные
экскреции гонадотропинов, выделила перио¬
ды созревания гипотоламо-гипофизарной си¬
стемы: препубертатный и две фазы пубертата.
180

Коррекция работоспособности спортсмена
Препубертатныи период (7-9 лет) харак¬
теризуется усилением секреторной деятель¬
ности гипоталамических структур, достигших
определенной степени зрелости. Характери¬
зуется ациклическим выбросом гонадотропи¬
нов. Секреция эстрогенов низкая.
1-	я фаза пубертатного периода (10-13
лет). Формируется суточный ритм и увели¬
чивается секреция гонадотропинов, под вли¬
янием которых возрастает секреция гормонов
яичников. Этот период заканчивается насту¬
плением «месячных».
2-	я фаза пубертатного периода (14-17
лет). Формируется цикличный характер выде¬
ления и количественное увеличение гонадо¬
тропинов, с высоким (овуляторным) выбросом
лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фоллику¬
лостимулирующего гормона (ФСГ) на фоне
базальной секреции, имеющей монотонный
характер.
Осуществляется четкое взаимодействие
всех звеньев эндокринной цепочки со строгой
цикличностью секреции гипоталамуса, гипо¬
физа и яичников - менструальный цикл носит
овуляторный характер.
Начинается период полового созревания
с появлением первых признаков феминизации
фигуры - бедра округляются за счет увеличе¬
ния количества и перераспределения жировой
ткани, начинает формироваться женский таз.
Физиология 1-й фазы пубертата: увеличе¬
ние молочных желез в 10-11 лет, оволосение
лобка в 11-12 лет. Завершает этот период на¬
ступление первой менструации, окончание
быстрого роста тела в длину.
Во 2-й фазе пубертатного периода (14-17
лет) молочные железы и половое оволосение
завершают развитие, оволосение подмышеч¬
ных впадин начинается в 13 лет и последним
заканчивает свое развитие. Менструальный
цикл приобретает регулярный характер, окон¬
чательно формируется женский таз, рост тела
в длину останавливается.
Феминизация фигуры и развитие вторич¬
ных половых признаков происходит под влия¬
нием гормонов яичников и андрогенов надпо¬
чечников. Андрогены ускоряют рост скелета.
Эстрогены вызывают созревание костной тка¬
ни и окостенение ростковых зон трубчатых
костей.
Имеются достаточно существенные раз¬
личия в развитии и созревании спортсменок
и неспортсменок.
При исследованиях, проведенных спортив¬
ными медиками, отмечена ретардация поло¬
вого развития как черта, характерная в целом
для женщин-спортсменок.
В совокупности задержка полового разви¬
тия всех степеней выявляется у девочек-спортс-
менок в 20 раз чаще, чем в популяции в целом.
Менархе у спортсменок появляется почти на
полтора года позже, чем у не занимающих¬
ся спортом девочек в популяции (13,8±0,06
лет и 12,3+0,05 лет). По показателям разви¬
тия грудной железы спортсменки отстают от
популяции.
При учете специализации выявлено, что
акселерация полового созревания (менархе
11,2+0,21 года) отмечена в игровых видах
(баскетбол, волейбол), ретардация - в спор¬
тивной гимнастике, акробатике, прыжках
в воду, легкой атлетике (бег на длинные дис¬
танции и спринт), дзюдо. Ретардация полового
развития может сопровождаться половым ово¬
лосением при отсутствии других признаков
пубертата. Временный интервал (Шилин Д.Е.,
1995) между появлением полового оволосе¬
ния и эстрогензависимых признаков может
занимать до 4-х лет, соответственно весь этот
период организм девочек будет испытывать
повышенное влияние андрогенов.
Задержка первых месячных у дево-
чек-спортсменок констатируется значительно
чаще, чем в популяции, по данным различных
авторов - от 3 до 10 раз. Наступление первых
месячных после 14 лет расценивается как за¬
держка полового созревания, и у спортсменок
регистрируется в 10 раз чаще, чем у не зани¬
мающихся спортом (Соболева Т.С., 1997).
Своевременная диагностика патологии
определяет возможность сохранения регуляр¬
ного менструального цикла и фертильности.
16.2.	Менструальный цикл
Менструальный цикл - промежуток вре¬
мени от первого дня наступления менструа¬
ции до первого дня следующей менструации,
повторяющийся с правильными промежут¬
ками 21-28-35 дня. 21-дневный цикл встре¬
чается у 28% женщин, 28-дневный - у 54%,
181

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
35-дневный - 12%, 42-дневный - 6%. Иде¬
альным считается цикл, продолжающийся
28 дней (соответствует лунному циклу).
Менструальный цикл делится на следую¬
щие фазы: менструальная фаза, постменстру¬
альная фаза, овуляторная фаза, постовулятор-
ная фаза, предменструальная фаза.
Центр управления менструального цикла;
расположен в головном мозге - в гипоталаму¬
се, который в свою очередь «отдаёт распоряже¬
ния» гипофизу каждые 90 минут, а он выделяет
определённые гормоны (ФСГ - фолликулости¬
мулирующий гормон, ЛГ - лютеинизирующий
гормон), которые воздействуют на яичники.
А яичники производят яйцеклетки и женские
гормоны - эстрогены и прогестерон, которые
действуют на женскую половую систему, груд¬
ные железы и весь организм в целом.
В первую половину менструального цик¬
ла фолликулы яичников выделяют эстроге¬
ны (эстриол, эстрадиол, эстрон). Название
«эстрогены» произошло от греческого - «жи¬
вость», «яркость». Именно эти гормоны де¬
лают женщину женщиной. Они стимулируют
развитие женских половых органов, молоч¬
ных желёз, формируют вторичные половые
признаки по женскому типу, придают проч¬
ность костям. Недостаток или избыток эстро¬
генов ведет к патологии.
Менструальный цикл в гормональном «ис¬
полнении» состоит из двух фаз: фолликуляр¬
ной (длится от первого дня менструации до
овуляции, т.е. выхода яйцеклетки) и лютеи¬
новой (продолжается от овуляции до начала
менструации).
Как только в середине менструального
цикла произошла овуляция, т.е. выход из фол¬
ликула яйцеклетки, на месте лопнувшего фол¬
ликула появляется жёлтое тело. Оно и выде¬
ляет гормон прогестерон. Этот гормон также
называют гормон беременности. Он подготав¬
ливает матку к имплантации эмбриона, созда¬
ёт все условия для благополучной беременно¬
сти: снижает тонус матки, способствует росту
и развитию молочных желёз, подготавливая
их к грудному кормлению.
Если беременность не наступила, жёлтое
тело к 28-му дню цикла прекращает выраба¬
тывать прогестерон и превращается в белое
тело. Далее - рассасывается.
Таблица 58
Норма эстрогенов в сыворотке крови
у женщин
Фолликулиновая фаза
менструального цикла
5-53 пг/мл
Фаза овуляции
90-299 пг/мл
Лютеиновая фаза
11-116 пг/мл
Период менопаузы
5-46 пг/мл
Таблица 59
Норма прогестерона в сыворотке крови
у женщин:
Фолликулиновая фаза
менструального цикла
0-3,6 нмоль/л
Фаза овуляции
1,53-5,47 нмоль/л
Лютеиновая фаза
3,02-66,8 нмоль/л
Период менопаузы
0-3,18 нмоль/л
Беременность 1-12 недель
29,6-105,6 нмоль/л
Беременность
13-24 недель
93,8-159,0 нмоль/л
На протяжении менструального цикла ме¬
няется температура тела. Сразу после мен¬
струации она ниже 37 градусов, к овуляции -
максимально снижается (середина менстру¬
ального цикла), далее повышается и держится
на уровне 37, прежде чем резко снизиться пе¬
ред самой менструацией. Это всё происходит
также под действием гормонов. Прогестерон
повышает базальную температуру.
По реакции организма на «месячные» жен-
щин-спортсменок условно можно разделить
на 4 группы: 1-я группа-50% из числа занима¬
ющихся спортом, 2-я - 34%, 3-я - 5%, 4-я - 5%
(табл. 60).
Адаптация спортсменок к разным фазам
менструального цикла должна проводить¬
ся через контрольные старты и тренировки.
Спортсменки высокого уровня должны иметь
опыт выступления на соревнованиях и во вре¬
мя менструальной фазы (табл. 61).
Учет фаз менструального цикла дает тре¬
неру и спортсменке дополнительную возмож¬
ность правильно распределить тренировочные
нагрузки, способствует оптимизации трени¬
ровочного процесса и повышению работо¬
способности (табл. 62).
182

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 60
Реакция организма спортсменок на менструальную фазу
Реакция
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
организма
(50%)
(34%)
(5%)
(5%)
Самочувствие
N
1
н
и
Общее состояние
N
1
и
N1
Пульс
N
1
т
N 4
АД
N
i
т
т
Физическая работоспособность
N
i
N
1
Спортивный результат
N
i
t
1
Примечание. N - нормальная и хорошая реакция, [ - снижение, 4 4“ значительное снижение,
Т - увеличение. Снижение некоторых показателей у спортсменок 1-3 групп, как правило, не повторяется
из цикла в цикл.
Таблица 61
Менструальная фаза, тренировка, соревновательный результат
Результаты соревнований
Тренировки во время месячных
Проводятся
не проводятся
Хорошие
50%
20%
Сниженные
50%
80%
Таблица 62
Специальная работоспособность в различные фазы менструального цикла
Качество
Фазы менструального цикла
Меж¬
менструальный
Пред¬
менструальный
Мен¬
струальный
Пост¬
менструальный
Максимальная сила
N
4
4
44
Сила
N
4
1
*
4
Выносливость
N
4
4
4
Скорость
N
4
Ф
4
Силовая выносливость
N
п
4
4*
Статическая выносливость
N
4
4
11
Восстановительные процессы
N
1
1
1
Примечание. N - нормальные и хорошие показатели, 4 - снижение, 4 4 - значительное снижение.
Индивидуальная реакция на фазы менструального цикла ярко выражена и может не совпадать со стати¬
стическими данными, приведенными в таблице.
183

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Проблем в женском спорте достаточно
много. Теоретические и практические разра¬
ботки не успевают за «захватами» женщинами
мужских видов. Соответственно, тренировоч¬
ный процесс идет по лекалам мужских мето¬
дик. Да и в «старых» видах женского спорта
применяются ге же методики, что использу¬
ются для подготовки мужчин-спортсменов
(Соболева Т.С., 2009).
«Женскими» стали тяжелая атлетика, бокс,
различные единоборства и т.д.
То есть, очень опасные по травматичностии
и никак не подходящие по физиологии, для
женщины, виды спортивной деятельности.
Поэтому, очень важно организовать доста¬
точно полный контроль за состоянием здоро¬
вья женщины занимающейся спортом.
Кроме стандартного УМО спортсменкам
рекомендуется с целью контроля своего ре¬
продуктивного здоровья более подробное,
специфическое обследование.
Объелi профтактического обаедования
женщин 18-40 лет.
Анализ крови биохимический общетера¬
певтический (общий белок, билирубин об¬
щий, АЛТ, ACT, глюкоза крови, креатинин,
мочевина).
Коагулограмма скрининговая (протром-
биновое время, протромбиновый индекс,
протромбин).
ТТГ, ТЗ свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО.
ЛГ, ФСГ.
Гинекологический мазок на флору.
Мазок на онкоцитологию.
Кольпоскопия.
УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза.
УЗИ молочных желез.
Цифровая флюорография или рентгеногра¬
фия легких в 2-х проекциях (прямая и правая
боковая).
Осмотр врача акушера-гинеколога.
Все анализы сдаются строго натощак. Ана¬
лиз на гормоны сдается на 2-3 день менстру¬
ального цикла (на 2-3 день после окончания
месячных).
Девочкам и девушкам в возрасте до 18 лет
необходимо обращаться к гинекологу дет¬
ского и подросткового возраста в следующих
случаях:
•	если у девочек до 8 лет начинают разви¬
ваться молочные железы или появляются во¬
лосы на лобке или в подмышечных впадинах;
•	если у девочек до 8 лет появляются кро¬
вянистые выделения из половых путей;
•	в возрасте 12-13 лет у девочек молочные
железы совсем не развиты и на лобке и в под¬
мышечных впадинах еще нет волос;
•	в 15 лет нет менструации;
•	через год после начала менструаций они
нерегулярны;
•	в случае появления постоянных задер¬
жек менструаций;
•	когда менструации настолько болезнен¬
ны, что без приема обезболивающих таблеток
не обойтись, и месячные нарушают привыч¬
ный образ жизни и учебы;
•	длительность менструации у девуш¬
ки-подростка более 7 суток;
•	во время менструации или после нее
наблюдается головокружение или слабость;
•	чрезмерно обильные выделения во время
менструации;
•	несвоевременно появляются кровяни¬
стые выделения или необычные выделения;
•	есть выделения из сосков молочных желез;
•	при постоянных или периодических бо¬
лях внизу живота, особенно с повышением
температуры тела и появлением необычных
выделений из влагалища.
Причины обязательного обращения к ги¬
некологу девушкам и женщинам старше
18 лет:
•	неустойчивый менструальный цикл (ко¬
лебания более 1 недели);
•	молочные железы начинают уменьшать¬
ся в размере на фоне, казалось бы, их разви¬
тия;
•	задержки менструации более чем на
7 суток, которые не зависят от результатов
теста на беременность;
•	положительный тест на беременность
или есть подозрение на беременность;
•	отсутствие менструаций в течение 3 ме¬
сяцев и более;
•	обильные или длительные (более
7 суток) кровотечения во время менструации;
184

Коррекция работоспособности спортсмена
•	сильные боли при менструации, наруша¬
ющие привычный образ жизни и работоспо¬
собность, когда необходим приём лекарств;
•	если накануне менструации (более 2
менструаций) повторяются одни и те же при¬
знаки физического или эмоционального дис¬
комфорта, нарушающие привычный образ
жизни и работоспособность;
•	кровянистые выделения из половых
путей женщины при половом контакте или
при дефекации, физической нагрузке;
•	выделения из сосков молочных желёз
у нерожавших женщин и/или через 2 года
после окончания кормления грудью;
•	постоянные или периодические боли
внизу живота, особенно связанные с менстру¬
альным циклом, отдающие в задний проход,
во внутреннюю поверхность бедра, сопрово¬
ждающиеся повышением температуры и по¬
явлением необычных выделений;
•	увеличение количества выделений из по¬
ловых путей, изменение их цвета и запаха;
•	боль, зуд, жжение в области половых
органов;
•	необходимо подобрать метод предохра¬
нения от нежелательной беременности или
защиты от половых инфекций.
16.3.	Методы контрацепции
Существует достаточно большое количе¬
ство методов контрацепции:
1)	механический (влагалищные диафраг¬
мы, шеечные колпачки, презерватив);
2)	химический (специальные кремы, пас¬
ты, таблетки, шарики, свечи и т.д.);
3)	биологический (физиологический);
4)	хирургический (мужская или женская
стерилизация);
5)	внутриматочная контрацепция (ВМС
и др.);
6)	оральная контрацепция (прием контра¬
цептивных таблеток).
Наибольшее распространение в последние
годы получила оральная контрацепция, кото¬
рая наиболее эффективна для предупрежде¬
ния беременности. Прием контрацептивных
таблеток основан на влиянии их на менстру¬
альный цикл.
Функции группы препаратов, которые на¬
зываются оральными гормональными контра¬
цептивами, не только в надежной защите от
нежелательной беременности (что само по
себе уже не мало), но и в сохранении репро¬
дуктивного здоровья женщин. Для оральных
контрацептивов, как и для любых лекарствен¬
ных препаратов, существуют свои ограниче¬
ния. Поэтому они отпускаются в аптеке по
рецепту', и первое назначение должен делать
квалифицированный врач.
Оральные контрацептивы по составу быва¬
ют комбинированными, т.е. содержат эстроген
и прогестаген, и чисто прогестиновые, к кото¬
рым относятся мини-пили, постинор и эска-
пел. Комбинированные же препараты бывают
монофазными (регулон, новинет, линдинет
и т.п.), двухфазными (антеовин) и трехфазны¬
ми (три-регол).
Метод экстренной контрацепции (или «по¬
жарный метод») существует для того, что¬
бы даже в непредвиденных ситуациях, когда
произошел незащищенный половой контакт,
дать женщине шанс избежать аборта, мини¬
мизировав риск потери репродуктивного здо¬
ровья. Чаще всего это либо первый половой
контакт, либо редкие половые контакты, либо
несостоятельность барьерного или какого-
нибудь другого примененного метода. Одним
из нечастых, но очень актуальных показа¬
ний является сексуальное насилие. Препарат
постинор (1 таб., 0,75 мг левоноргестрела)
следует принять в течение первых 72 часов
после незащищенного полового акта, а через
12 часов после приема таблетки принять вто¬
рую. Очень важно, что метод практически не
имеет противопоказаний, и в случае его не¬
удачи наступившую беременность сохранять
можно. Применение постинора ежемесячно
(а тем более чаще) не допускается. Лучше ис¬
пользовать не экстренную, а плановую конт¬
рацепцию. В настоящее время апробирован
и успешно применяется препарат эскапел
(1,5 мг левоноргестрела) в режиме однократ¬
ного приема в течение 96 часов после полово¬
го акта. Если в течение 3 часов после приёма
таблетки возникла рвота, эффективность пре¬
парата эскапел снижается. В последующем
нужно применять барьерные противозачаточ¬
ные средства (например презерватив) вплоть
до следующей менструации. Нельзя повторно
принимать таблетки эскапел во время одного
185

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и того же менструального цикла во избежание
его нарушений.
Для плановой контрацепции хорошо под¬
ходят монофазные оральные контрацептивы.
Данные препараты современны, безопасны
и эффективны, в них содержится минималь¬
ное количество гормонов. С контрацептивной
целью рекомендуется прием микродозирован-
ных препаратов (новинет, линдинет).
Комбинированные противозачаточные
таблетки обладают еще и лечебными эф¬
фектами. Их назначают при нарушениях
менструального цикла, дисменореи, пред¬
менструальном синдроме, гиперандрогении,
для лечения эндометриоза и миомы матки,
кистах яичников. Данные препараты обла¬
дают противовоспалительным действием,
предупреждают железодефицитную анемию,
способствуют профилактике внематочной бе¬
ременности. Кроме того, у данных препаратов
есть и отдаленные эффекты: в течение 10-15
лет после отмены контрацептивных таблеток
на 50% уменьшается риск развития злокаче¬
ственных образований яичников, матки, мо¬
лочных желез.
В силу своих фармакологических осо¬
бенностей дезогестрел, входящий в состав
регулона, новинета, дополнительно может
оказывать антиандрогенное действие. Это
проявляется в улучшении состояния кожи
и волос у той части женщин, у которых повы¬
шение тестостерона в крови привело к появ¬
лению угрей и себореи. Особенно это харак¬
терно для подростков, часто страдающих так
называемой юношеской гиперандрогенией.
Возможности гормональных контрацепти¬
вов гораздо шире, чем просто предупрежде¬
ние нежеланной беременности. Это возмож¬
ность сохранить здоровье женщины, а значит,
и здоровье ее будущих детей.
Необходимо обратить внимание на то, что
контрацептивные препараты не защищают
от (ЗППП).
16.4.	Предменструальный синдром
Наблюдается у каждой пятой женщины по¬
сле 20 лет и каждой второй после 30. Пред¬
менструальный синдром - сложный сим-
птомокомплекс, возникающий за 2-10 дней
до менструации и исчезающий сразу после ее
начала. Симптомы предменструального син¬
дрома: депрессия, усталость, раздражитель¬
ность, нервозность, боли в молочных железах,
боли внизу живота, изменение аппетита, боли
в суставах, головные боли, повышение темпе¬
ратуры тела. При обильных месячных, диете,
исключающей достаточное поступление же¬
леза в организм, постепенно истощаются за¬
пасы железа, и предменструальный синдром
становится более выраженным.
Профилактика предменструального син¬
дрома: ненасыщенные жирные кислоты;
магний, калий, цинк; витамины В6, С, А, Е;
гормональные контрацептивы (регулон, нови-
нет). Из диеты исключаются кофеинсодержа¬
щие продукты (кофе, шоколад, крепкий чай,
кока-кола). При эмоциональном напряжении
принимают дневной, не вызывающий сонли¬
вости транквилизатор.
16.5.	Дисменорея
Дисменорея характеризуется циклически¬
ми приступообразными болями внизу жи¬
вота, связанными с началом менструации,
общим недомоганием, депрессией, раздра¬
жительностью, сонливостью, потливостью,
тошнотой, рвотой, головной болью, обмороч¬
ным состоянием, приводящими к нарушению
работоспособности. 50% взрослых женщин
и 80% подростков страдают данной патоло¬
гией. Основным средством лечения являются
оральные контрацептивы (линдинет) и несте¬
роидные противовоспалительные средства
(диклофенак, кетонап (кеторол) и т.д.). Эф¬
фективны при данной патологии спазмоли¬
тики, витаминотерапия (витамин В6, витамин
Bj), психотерапия.
16.6.	Анемия спортсменки
При обильных месячных и диете, исклю¬
чающей достаточное поступление железа
в организм, постепенно истощаются запасы
железа. По мере их исчерпания развивается
железодефицитная анемия.
Известно, что без применения препаратов
железа, одной только диетой, повысить низ¬
кий уровень гемоглобина не удается. В этом
случае следует ликвидировать её приёмом
186

Коррекция работоспособности спортсмена
препаратов железа, витаминов группы В, уси¬
лением питания с преобладанием белкового
компонента. См. соответствующую главу.
После того, как достигнут необходимый
уровень, следует для профилактики рецидива
анемии, принимать препарат железа и антиок¬
сидантный комплекс 7-10 дней каждого ме¬
сяца в конце менструации, если режим функ¬
ционирования не претерпел существенных
изменений. Женщинам с обильными и дли¬
тельными менструациями исследование пока¬
зателей феррокинетики проводится 2-3 раза
в год. В данном случае показан аскорутин,
а также один из препаратов контрацепции:
регулон, новинет.
16.7.	Регулирование менструального
цикла оральными контрацептивами
Когда у женщин-спортсменок менстру¬
альная фаза приходится на дни соревнований
и адаптировать цикл к соревноватльным на¬
грузкам тренировочными мероприятиями
не удается, изменение начала менструально¬
го цикла решается приемом оральных конт¬
рацептивов. Изменение срока менструации
с помощью комбинированных оральных пре¬
паратов для плановой контрацепции желатель¬
но проводить за 2-3 цикла до нужной даты.
Начинать прием таблеток следует с 1-го
по 5-й день менструального цикла в течение
21 дня, номерные таблетки принимают соглас¬
но прилагаемой к ним инструкции по 1 таб.
в день, желательно в одно и то же время. За¬
тем следует сделать 7-дневный перерыв, по¬
сле которого начать прием таблеток из новой
упаковки. В промежутке между приемами
наступит менструальноподобная реакция.
Прием таблеток по определенной схеме по¬
зволяет регулировать физиологические функ¬
ции в зависимости от необходимости. В таких
случаях можно принимать два цикла подряд.
Иногда даже врачи рекомендуют принимать
таблетки в режиме 63 таблетки - 7 дней пере¬
рыв - 63 таблетки и т.д. Но эта схема возмож¬
на только при применении монофазных пре¬
паратов (регулон, новинет, линдинет). Если
применяются трехфазные (три-регол) конт¬
рацептивы, то для отсрочки менструальнопо¬
добных выделений требуется принимать из
следующей упаковки только последнюю фазу.
После отмены препарата в течение 7
дней изменяется уровень женских гормонов
в крови, отторгается эндометрий и возникает
менструальноподобная реакция, происходит
восстановление гормонального цикла, с вос¬
становлением правильной цикличности.
Обычно оральные контрацептивы обла¬
дают отличной переносимостью. Редко в те¬
чение двух-трех последующих циклов воз¬
можны тошнота, головная боль, напряжение
молочных желез, межменструальные выделе¬
ния. Данные побочные эффекты, как правило,
через 2-3 месяца исчезают.
Противопоказания для назначения гормо¬
нальных противозачаточных препаратов: за¬
болевания печени, злокачественные опухоли,
артериальная гипертензия, тромбозы, варикоз
вен.
При возникновении проблем индивидуаль¬
ного подбора метода контрацепции или в слу¬
чае желания перейти на прием другого ораль¬
ного контрацептива за помощью необходимо
обращаться к специалисту.
Ведение дневника гинекологического само¬
контроля, учет фаз менструального цикла
дает тренеру и спортсменке дополнительные
возможности правильно распределять трени¬
ровочные нагрузки, планировать восстанови¬
тельные мероприятия, повышать работоспо¬
собность, т.е. оптимизировать тренировочный
процесс.
187

17.	ХРОНОМЕДИЦИНА СПОРТА. ДЕСИНХР0Н03
17.1.	Биоритмология и биоритмы
В формировании и поддержании на долж¬
ном уровне мышечной деятельности немало¬
важную роль играют биологические ритмы.
Благодаря ритмичности физиологических
функций сохраняется длительная работоспо¬
собность отдельных органов и всего организма.
Биоритмология изучает основные зако¬
номерности периодически изменяющихся
биологических процессов, жизнедеятельно¬
сти организма в целом с учетом фактора вре¬
мени. Знание биологических ритмов важно
в раскрытии механизмов адаптации организ¬
ма человека к постоянно меняющимся усло¬
виям окружающей среды, а значит, открыва¬
ет возможность управления адаптационными
ресурсами человека.
В настоящее время активно развиваются
следующие направления биоритмологии и её
направления - хрономедицны: хронофизио¬
логия, хронопатология, хронотерапия, хроно¬
фармакология.
Исследование биологических ритмов по¬
зволяет по-новому рассмотреть представление
о постоянстве внутренней среды организма
(кровь, лимфа, тканевая жидкость), устойчи¬
вости основных физиологических функций
(кровообращение, дыхание, терморегуляция,
обмен веществ), находящихся под непосред¬
ственным контролем основных регуляторных
систем организма: центральной нервной, веге¬
тативной нервной, эндокринной и иммунной.
По-видимому, правильнее говорить о посто¬
янстве внутренней среды организма как о со¬
стоянии ритмически изменяющихся сложных
физиологических процессов, протекающих
в пределах определенных констант, обеспечи¬
вающих адекватное, относительно устойчивое
приспособление организма к окружающей его
среде.
В структуре каждого из выявленных рит¬
мов выделяют эндогенный и экзогенный ком¬
поненты. Эндогенный компонент проявля¬
ется с первых дней жизни новорожденного
и обеспечивает его важнейшие, жизненно не¬
обходимые и генетически запрограммирован¬
ные функции: обмен веществ, кровообраще¬
ние, дыхание, пищеварение, выделение и т.д.
Биологические ритмы новорожденных
в основном высокочастотные и низкоампли¬
тудные. В первые недели после рождения
у здорового ребенка ряд функций организма
осуществляется с периодичностью от 0,5 до
20 часов. В последующем взаимодействии
с окружающей средой формируются околосу¬
точные ритмы физиологических процессов,
соответствующие естественным изменениям,
связанным с вращением Земли, воздействи¬
ем гелиогеофизических и метеорологических
факторов. Отмечается постепенное увеличе¬
ние амплитуды биологических ритмов. В этот
период и происходит формирование так на¬
зываемых социальных ритмов под влиянием
социальных факторов.
Значительную роль в формировании су¬
точных ритмов человека выполняют регуля¬
торные системы организма, среди которых
важнейшими являются нейрогу моральные
и эндокринные, подвергающиеся перестрой¬
ке у детей к моменту завершения созревания.
Характеристика биологических ритмов ребен¬
ка в значительной мере определяется уровнем
его зрелости. Возрастное становление ритмов
подчиняется принципу минимально достаточ¬
ного обеспечения функций организма. То есть,
в первую очередь происходит созревание тех
физиологических систем организма, которые в
большей степени обеспечивают поддержание
жизненно важных его функций. Эта особен¬
ность функционального соотношения между
физиологическими системами организма на¬
зывается возрастной синхронизацией.
В зрелом возрасте в состоянии биологи¬
ческих ритмов здорового человека наступает
оптимум, характеризующийся высоким уров¬
нем функциональных резервов и адаптивных
возможностей организма. По мере старения
188

Коррекция работоспособности спортсмена
организма происходит постепенное поэтапное
угасание ритмов физиологических функций
в значительной степени генетически обуслов¬
ленное.
Ритмические колебания различных физио¬
логических процессов в организме человека
происходят с частотой от 1 колебания в мил¬
лисекунду до 1 - в несколько лет.
Практически, значение имеют следующие
биологические ритмы:
-	ультрадианные - период от 0,5 до 20 ч;
-	суточные - период 20-28 ч (околосуточ¬
ные, циркадианные);
-	иифрадианпые - период 1,66 - 5 сут.;
-	околонедельные (циркасептальные) -
период около 7 сут.;
-	околомесячные;
-	сезонные;
-	окологодовые (циркануальные);
-	мегаритмы с периодом более года.
Центральное место среди биологических
ритмов занимают суточные, (циркадианные,
околосуточные ритмы).
Термин «циркадианный» образован двумя
латинскими словам circa (около) и dies (день).
К настоящему времени науке известно
свыше 300 физиологических процессов, под¬
чиненных суточным ритмам. Многочислен¬
ные исследования отечественных и зарубеж¬
ных авторов позволили выявить, что в этом
ритме работают все важнейшие функциональ¬
ные системы организма. (Табл. 63, 64).
Таблица 63
Суточные биоритмы и хрономедицина
Время суток, ч
1
Максимум
гормона
роста
(pH < 7)
Плохо заживают
раны
2
Мин.
t° тела
Глубокий сон
3
4
Бронхоспазм
Кислая
фаза
внутренней
среды
организма
(pH >7)
Макс.
чувствительность
ко всем видам
боли
5
6
Максимум
адреналина
Подъем АД
7
Прекращается
секреция
мелатонина
8
Инфаркт
9
Макс.
тестостерон
10
Макс.
бдительность
Устойчивость
к
гипоксии
Хорошо
заживают раны
Усиление
регенерации
11
12
Макс. НЬ
13
14
Макс.
Рефлексы
Лучшая
координация
Мин.
Аллергия
15
16
Макс.
t° тела,
ЧСС
Щелочная
фаза
внутренней
среды
организма
(рн < 7)
17
Минимум
адреналина
18
19
20
21
Начинается
секреция
мелатонина
22
Макс.
Аллергия
Плохо заживают
раны
23
24
189

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 64
Активность органов и систем в течение суток
Активность
максимальная
(часы)
ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ
Активность
минимальная
(часы)
1-3
Печень
13-15
3-5
Легкие
15-17
5-7
Толстый кишечник
17-19
7-9
Желудок
19-21
9-11
Селезенка, подж. железа
21-23
11-13
Сердце
23-1
13-15
Тонкий кишечник
1-3
15-17
Мочевой пузырь
3-5
17-19
Почки
5-7
19-21
Перикард
7-9
21-23
Энергетика
9-11
23-1
Желчный пузырь
11-13
В синхронизации ритмов организма наблю¬
дается удивительное постоянство: к моменту
пробуждения человека увеличивается вы¬
брос гормона надпочечников - адреналина,
который учащает сердечные сокращения,
повышает артериальное давление и этим ак¬
тивизирует организм, как бы настраивая его
на активную деятельность. Температура тела
здорового человека на протяжении суток ко¬
леблется от 36°С (в утренние часы) до 37°
(в вечерние ранние часы). Эти колебания тем¬
пературы тела имеют определенное значение
для организма. Дело в том, что она опреде¬
ляет скорость протекания биологических ре¬
акций, днем обмен веществ идет более ин¬
тенсивно, что, в свою очередь, обусловливает
активность человека. Ритм температуры тела
повторяет такие физиологические функции
организма, как сердцебиение, дыхание, арте¬
риальное давление.
У здоровых молодых мужчин отмечена
суточная динамика секреции половых гор¬
монов (тестостерон и дигидротестостерон)
с максимумом в ранние утренние и дневные
часы. Отмечено также, что в течение суток в
организме человека изменяется количество
эритроцитов, лейкоцитов, других форменных
элементов крови, а также содержание гормо¬
нов, электролитов, холестерина, фибриногена.
ферментов в крови, что, к сожалению, не всег¬
да учитывается на практике.
В настоящее время накоплен опыт при¬
менения целого ряда стероидных препаратов
с учетом особенности их секреции в орга¬
низме в течение суток. Это позволяет суще¬
ственно снизить риск развития одного из
тяжелейших заболеваний - хронической не¬
достаточности надпочечников.
Известно, что «дети растут ночью». И объ¬
ясняется это обнаружением максимальной
продукции гормона роста в ночное время.
А у лиц пожилого возраста в данный период
суток выделение гормона гипофизом мини¬
мальное. При исследовании суточной дина¬
мики обнаруживаются и другие возрастные
особенности.
Нормой стали исследования суточной ди¬
намики содержания глюкозы в крови (гликеми-
ческий профиль) и в моче (глюкозурический
профиль). Суточной экскреции мочи -
проба Зимницкого. Подвержены заметным
колебаниям в течение суток и электрокарди¬
ографические показатели у здоровых людей:
замедление сердечного ритма в ночные часы,
появление в этот период времени синусовой
(дыхательной) аритмии, замедление внутри-
сердечной проводимости, преобладание про¬
цессов реполяризации миокарда над его депо¬
190

Коррекция работоспособности спортсмена
ляризацией и др. В ночное время у здорового
человека снижается желудочная секреция.
Значимость циркадианных (суточных)
ритмов состоит в том, что они связывают все
колебательные процессы в единую, сложно
организованную, иерархически построенную
систему временной организации человече¬
ского организма. Причем пики максимумов
и минимумов различных функций физиологи¬
ческих систем не всегда совпадают по време¬
ни суток. Они функционируют по принципу
физиологической целесообразности.
Циркадианная организация любой биоло¬
гической системы немыслима без функцио¬
нирования так называемых биологических
часов, в конструкции которых обычно разли¬
чают три иерархически соподчиненных звена:
центральное (гипоталамус), гомеостатическое
(эндокринные железы функционально связан¬
ные с гипоталамусом) и периферическое (гор¬
монально чувствительные ткани). Существует
гипотеза, что в нормальных условиях циркади¬
анный ритм генерируется биологическими ча¬
сами основного осциллятора, передается нерв¬
ным или гормональным путем к синапсам, где
в рецепторах индуцируется ритмическая про¬
дукция цАМФ и некоторых других активных
веществ, которые регулируют и поддерживают
циркадианный порядок в физиологических
процессах. Нарушение функций любого из
этих звеньев может привести к расстройству
всего хода биологических часов и, следова¬
тельно, к расстройству здоровья. Высказано
мнение о существовании двухосцилляторной
модели циркадианной системы. Причем вто¬
ричные осцилляторы этой системы как бы
рассеяны по тканям организма. Считается до¬
казанным, что феномен циркадианности дает
организму существенные преимущества, по¬
зволяющие сопоставлять ход биологических
часов с астрономическим временем.
Уяьтрадиапный ритм. К настоящему вре¬
мени среди наиболее изученных являются
ритмы с периодом около полутора часов (от
30 до 120 минут). Ритмы выявлены на кле¬
точно-тканевом уровне функционирования
организма, при исследовании физиологии сна,
пищеварения и др. Например, ритм «ораль¬
ной потребности» возникает каждые 90 минут
и проявляется в интенсивной потребности по¬
ложить что-то в рог. У детей этот ритм под¬
держивает процесс пищеварения. У взрослых
выражается в привычке курить или что-то
в это время съесть. Потребность продолжает¬
ся около 15 минут. Атлет может использовать
этот ритм, приурочивая к нему прием амино¬
кислот, для более полного и эффективного их
усвоения. А «толстякам», чтобы не прибавить
в весе еще более, необходимо именно в эти
минуты «закалять» волю.
Инфрадианные и околонедельные ритмы
исследовались в физиологии спортивной дея¬
тельности, так как они имеют большое значе¬
ние в тренировочном процессе (тренировоч¬
ные зоны и восстановление после нагрузок).
Околонедельная периодичность оказалась ха¬
рактерной для реактивности организма и про¬
цессов адаптации организма при смене кли¬
матогеографических поясов, при перелетах
в широтном направлении. Подобные ритмы
у человека отмечены и для экскреции с мочой
17-кетостероидов и эстрогенов.
Околомесячпыи ритм. Примером может
служить давно используемые фазы луны -
лунный календарь.
Смена лунных фаз наблюдается в зави¬
симости от положения Луны относительно
Солнца и Земли. Изменения освещенности
луны указывают на её фазы, которых четыре,
и каждая равняется 7,4 суткам. Началом лун¬
ного цикла считается новолуние.
Новолуние - Земля, Луна и Солнце нахо¬
дятся на одной линии. Солнце и Луна нахо¬
дятся на одной стороне по отношению к Зем¬
ле и их гравитационные силы складываются
и действуют в одном направлении. Освещен¬
ность видимой стороны Луны минимальная.
Первая четверть 7,4 суток, освещена узкая
часть справа.
Вторая четверть 7,4 суток, освещена поло¬
вина справа.
Полнолуние - максимальная освещенность
видимой стороны Луны. Гравитационные
силы Солнца и Луны находятся по разные
стороны по отношению к Земле и действие их
разнонаправленное.
Третья четверть 7,4 суток, освещена поло¬
вина слева.
191

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Четвертая четверть 7,4 суток, освещена
узкая часть слева.
И вновь новолуние. Далее весь цикл пов¬
торяется и длится 29,5 дней.
Высота Луны в верхней кульминации
изменяется в разные сезоны года; наиболь¬
шая высота Луны (и её удаление от Земли) -
весной. Чем выше Луна, тем сильнее ее гра¬
витационное влияние на поверхности Земли
в данной точке.
Максимум и минимум циклических из¬
менений физиологических процессов появ¬
ляется в определенные фазы Луны (Дубров
А.П., 2002). Гравитационное влияние Луны
на Землю и геомагнетизм являются всепрони-
цающими физическими факторами, которые
действуют на организм молодого и взросло¬
го человека. Гравитационное и электромаг¬
нитное воздействия со стороны небесных тел
периодически меняются, воздействуя в основ¬
ном на наиболее подвижную (водную) состав¬
ляющую тела человека. Организм реагирует
на гравитационное возмущение небесных тел,
по принципу морских приливов и отливов.
Комплексная ответная реакция человека на
гравитационные воздействия включает реак¬
цию мышечной системы, нейроэндокринной
и вегетативной систем, реакцию отолитово-
го и зрительного аппаратов. Выявлена также
значительная роль мозжечка, в котором пред¬
ставлены гравиорецепторы преддверия и ла¬
биринта (отолиты), проприорецепторы и др.
(Белкания Г.С., 1982).
В период растущей и убывающей Луны
происходят более значительные изменения
гравитации, что, по данным Г.И. Бортниковой
(1992), оказывает влияние на активность коры
надпочечников и щитовидную железу, а это,
в свою очередь, влияет и на изменения состо¬
яния центральной нервной системы, которая
более лабильна у юных спортсменов. Наруше¬
ние же баланса нервных процессов при изме¬
няющемся воздействии гравитации в сторону
возбуждения или запредельного торможения
ухудшает защитные возможности организма
при экстремальных воздействиях среды.
Используя воздействие состояний фаз
луны на организм человека в представленном
календаре, можно попытаться рационализи¬
ровать тренировочный процесс и улучшить
спортивный результат. (Схема. 7).
На основании более чем 20-летних наб¬
людений автора за высококвалифицирован¬
ными спортсменами в циклических видах
спорта выявлено, что четвертые лунные сут¬
ки постоянно являются камнем преткновения
в тренировочном процессе. С очень большим
нежеланием и только под большим внешнем
нажимом тренировочные занятия проходят по
плану тренера. Чаще всего в этот день трени¬
ровки проходят формально. Соревновательная
нагрузка в эти лунные сутки осуществляется
при максимальном волевом усилии спортсмена.
Имеющиеся в литературе данные о влия¬
нии на человека гелиофизических факторов
также позволяют считать возможным возник¬
новение травм у спортсменов в определенные
периоды лунных циклов. Ф. Хинге, Ф. Роксо
(1984) на основании большой статистики по
травматизму выявили достоверное увеличе¬
ние травм в дни новолуния. Следовательно,
можно предполагать, что гравитационное
влияние и магнитные бури могут быть связа¬
ны с травматизмом спортсменов. Статистиче¬
ски значимое количество травм опорно-дви¬
гательной системы получено взрослыми
и юными спортсменами во время магнитных
бурь в неблагоприятные (четные) месяцы от
даты рождения.
У юных спортсменов количество травм,
связанных с ушибами, возрастает в периоды
растущей и убывающей Луны. При растущей
и убывающей Луне происходят гравитацион¬
ные изменения, что, возможно, в большей сте¬
пени влияет на системы восприятия земной
гравитации, включающие отолитовый аппа¬
рат, мозжечок, в котором представлены грави¬
орецепторы и который у юных спортсменов
еще недостаточно тренирован.
Хейл 3. (1980) анализируя случаи заболе¬
ваний людей, обнаружил, что заболевания
бактериальной природы начинаются в полно¬
луние, а вирусной - в новолуние.
По данным медицинского университета
Будапешта в ночь полнолуния продолжитель¬
ность сна сокращается в среднем на 25 минут,
но продолжительность сновидений увеличи¬
вается на полчаса (2014).
192

Коррекция работоспособности спортсмена
Фаза
Лунные
сутки
Энергетика
min
max
Физические
нагрузки
min	max
Новолуние
1 четверть
(7,4 суток)
2 четверть
(14,8 суток)
Полнолуние
3 четверть
(22,1 суток)
(
4 четверть
(29,5 суток)
Новолуние
Примечание. 8, 15, 22, 29 — дни перемены энерготоков. Соблюдать осторожность.
В колонке «физические нагрузки» приведен график наиболее благоприятных дней для тренировоч¬
ных нагрузок.
Схема 7. Лунный - околомесячный цикл
Определена связь лунных фаз и величины
содержания некоторых гормонов в моче (Зве¬
рев М.Е., 1973).
Околомесячные ритмы детально исследо¬
ваны на примере изучения овариально-мен¬
струального цикла женского организма,
сопровождающегося определенными измене¬
ниями различных физиологических функций
и работоспособности. Отмечена наибольшая
работоспособность женщин в период овуля¬
193

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ции. Имеются данные о склонности к оди¬
ночеству, снижении физической активности,
внимания и интереса к учебе у спортсменок
в период менструации.
Тибетская медицина рекомендует прово¬
дить профилактическое лечение и общеукре¬
пляющие мероприятия с первых чисел лунного
месяца. Указывается, что 4, 8, 11, 15, 22, 29 -
дни лунного месяца, дни наиболее частого
возникновения болезней.
К околомесячным биоритмам можно от¬
нести широко известные «Флиссовские» био¬
ритмы или «три биоритма» - физический,
эмоциональный и интеллектуальный.
Физический ритм с периодом 23 дня свя¬
зан с колебаниями работоспособности (сила,
скорость, выносливость), энергии организма;
эмоциональный ритм (28 дней) - с измене¬
ниями настроения, реактивности организма;
интеллектуальный (33 дня) - с переменами
умственной работоспособности, сообрази¬
тельности, фантазии, ясности ума, памяти.
Все ритмы имеют волну подъема и вол¬
ну спада, соответственно, по: 11,5, 14 и 16,5
дней. Переходы от наивысших проявлений
этих функций к наименьшим через нулевую
линию являются самыми тяжелыми для орга¬
низма. Это так называемые критические дни,
когда проявляется нестабильность и возмож¬
ны нарушения соответствующих функций.
В среднем, чередование критических дней
указанных 3-х циклов происходят примерно
1 раз в 6 дней, совпадения критических дней
2-х циклов (двойные критические дни) - 6 раз
в году, а тройные - 1 раз в году (это самый
опасный день). Чем выше уровень тревожно¬
сти у человека, тем ярче проявляются около-
месячные биоритмы. У спокойных, уверенных
в себе людей амплитуда периодических коле¬
баний функций выражена гораздо меньше.
Данные о трех биоритмах впервые были
опубликованы в работах Г. Свободы и Б. Фли¬
са в 1924 году. Тем не менее, до сих пор, не
все учёные, занимающиеся хронобиологи¬
ей, признают существование этих трех био¬
ритмов. Но внедрение на ВАЗе в 80-х годах
прошлого столетия простого правила по от¬
странению водителей транспортного цеха от
вождения в единственный, самый опасный
день в году по этим биоритмам, позволило
снизить аварийность на 26%.
Выявлен и четвертый ритм - 38- дневный
ритм при изучении жизненных ритмов твор¬
ческих людей - интуитивный биоритм (Тель-
чер Ф.; Аппель В.А., 1981). Он отражает твор¬
ческое вдохновение, предчувствие событий,
чувство стиля, чувство партнерства.
Существуют и более длительные колеба¬
ния активности органов и систем организма
распределенные по сезонам (табл. 65).
Таблица 65
Сезонная активность органов и систем
Активность максимальная
ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ
Активность минимальная
Весна
Печень
Осень
Весна
Желчный пузырь
Осень
Лето
Сердце
Зима
Лето
Перикард
Зима
Лето
Энергетика
Зима
Лето
Тонкий кишечник
Зима
Позднее лето
Желудок
Весна
Позднее лето
Селезенка, подж. железа
Весна
Осень
Легкие
Лето
Осень
Толстый кишечник
Лето
Зима
Почки
Позднее лето
Зима
Мочевой пузырь
Лето
194

Коррекция работоспособности спортсмена
А.П. Дубров (1990) ссылается на имеющи¬
еся работы о том, что в зависимости от меся¬
цев года, когда человек родился, он адаптиро¬
ван к конкретным гравитационным условиям.
Четко прослеживаются, в определенные
месяцы, периоды высокой активности и спа¬
да жизнедеятельности в т.н. индивидуальный
год (эндогенный биоритм). В результате мно¬
голетних исследований (Шапошникова В.И.,
1984, 2005) в эндогенном биоритме выявлены
месяцы наиболее благоприятные для проявле¬
ния наивысших физических качеств: 1, 6, 9,
10 месяцы индивидуального года. Наимень¬
шее количество лучших результатов показы¬
вается во 2, 11, 12 месяцы индивидуального
года.
Колебания динамики психического состо¬
яния как показатель готовности к соревнова¬
ниям повторяют кривую годичной эндогенной
активности (Сопов В.Ф., 1987, 2005).
Месяцы 3, 4, 5, 7, 8 являются инертными
по отношению к предыдущим, в плане готов¬
ности спортсмена проявить психофизиологи¬
ческие качества.
Большой статистический материал на¬
коплен по изменению состояния здоровья
и результативности спортивной деятельно¬
сти на протяжении многолетних биоритмов.
При этом выявлены их достоверные поло¬
вые различия. У высококвалифицированных
женщин-спортсменок основные достижения
на чемпионатах мира и Олимпийских играх
имеют колебания с периодом 2 года, а у муж-
чин-спортсменов - с периодом 3 года. Четко
выраженная ритмичность, скачкообразность
и стабильность прироста спортивного резуль¬
тата по этим временным отрезкам характери¬
зуют талантливость и перспективность спор¬
тсмена (Шапошникова В. И., 1984, 2005).
Почти каждая выходящая ныне моногра¬
фия, посвященная вопросам ритма созре¬
вания человеческого организма, биоритмам
в осуществлении физиологических функций,
а также аспектам психического формирования
личности не обходится без ссылок на исследо¬
вание ленинградского профессора Пэрна Н.Я.
(1878-1923).
В течение 18 лет ежедневно этот ученый
(по специальности физиолог в области выс¬
шей нервной деятельности и эндокриноло¬
гии) вел учет проявлений своего организма
в интеллектуальной, эмоциональной и сексу¬
альной сферах. Начав работу без какой-либо
предварительно очерченной цели, отмечая со¬
стояния своего организма условными значка¬
ми в дневнике, то есть, делая стандартную им
оценку, Н.Я. Пэрна обеспечил объективность
результата. Суммирование накопленных дан¬
ных провел через 18 лет, ключ к анализу был
подобран не сразу - это тоже аргумент в поль¬
зу объективности.
«Интеллектуальный ритм» исследовался
путем регистрации дней со «спонтанным по¬
явлением мыслей, идей, когда какой-нибудь
вопрос делается особенно ясным или когда
вообще констатируется повышенная наклон¬
ность к обдумыванию, созерцанию или сочи¬
нительству». Выявилось сразу же несколько
волнообразных процессов с разной периодич¬
ностью, что было установлено по идентифи¬
кации мысли - вопроса в параллельно веду¬
щемся дневнике мыслей. Основные циклы
в интеллектуальной сфере - недельные, за¬
тем 13-14 дней и 28-27. Обнаружилось, что
мысль созревает толчками, имеет период вы¬
хода в область сознания и ухода в область
бессознательного, где она и находится, в ос¬
новном, претерпевая доработку и оформле¬
ние. Одновременно могут протекать несколь¬
ко таких волнообразных процессов мысли.
Исследуя далее свой «физиологический»
дневник, ученый обнаружил периодичность
в сновидениях - ритмы в 7 и 28 дней.
Он же исследовал свыше 20 биографий ве¬
ликих людей, творческих личностей: Бетхо¬
вена, Р. Вагнера, Моцарта, Глинки, Шуберта,
Шумана, Пушкина, Гете, Шиллера, Байрона,
Гейне, Гоголя, Канта, Рембранта, Гельмголь¬
ца, Р. Майера, Жерара, Дэви, Либиха, Нью¬
тона. В результате анализа Н. Я. Пэрна и его
последователи пришли к выводу, что суще¬
ствуют 2-3 и 5-7-летние, а также более про¬
должительные, 10-11-летние циклы творче¬
ской активности. Анализ также показал, что
пик творческих достижений приходился на
второй год после максимума солнечной ак¬
тивности. Известно, например, что 1830 год,
являвшийся годом повышенной солнечной
активности, отмечен взлетами творчества
195

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
И.А. Крылова, А.С. Пушкина, В.К. Кюхель¬
бекера, М.Ю. Лермонтова, А.И. Одоевского,
В.А. Жуковского, Ф.И. Тютчева, А.В. Коль¬
цова.
Работа Парны оказала влияние на ученых
самых различных направлений: физиологов,
биологов, психологов, искусствоведов, астро¬
номов. Существует обстоятельный анализ
развития теоретической физики, проведен¬
ный отечественным науковедом Г.М. Поли¬
сом. Проанализировав время появления работ
Гюйгенса, Ньютона, Лейбница, Ломоносова,
Якоба и Иоганна Бернулли, Галлея, Эйлера,
Лагранжа, Кулона, Юнга, Фарадея, Гаусса,
Максвелла и целого ряда других физиков, об¬
наружил, что наиболее прорывные этапы раз¬
вития теоретической физики следуют друг за
другом в среднем через 11,1 года, что совпа¬
дает со средним периодом солнечной актив¬
ности.
Особенно ярко цикличность творческой
активности иллюстрируется историей появ¬
ления научных работ А. Эйнштейна. Четы¬
рехтомное собрание его трудов насчитывает
почти 3 000 страниц, содержит 314 отдельных
работ, опубликованных за 55 лет - с 1901 по
1955 год. Впервые существенный «всплеск»
публикаций отмечен в 1905-1907 годах, что
совпадает с максимумом солнечной активно¬
сти. Затем после некоторого спада - новый
подъем, приходящийся на 1914-1918 годы, го
есть на эпоху резкого роста магнитной возму-
щенности. Следующие подъемы творчества
ученого совпадали с повышением активно¬
сти солнца в начале 30-х годов, в 1938, затем
в 1949 гг.
Но существуют и другие ритмы творче¬
ской активности - числа Фибоначчи, основан¬
ные на «золотом сечении».
Если развернуть в ряд числа Фибоначчи,
то получим: 1,1; 2; 3,5; 8; 13; 21; 34; 55; 89
и т.д. Отношение между числами Фибонач¬
чи составляет 0,618. Это отношение найдено
древними египтянами и использовано в мате¬
матике Пифагором. Оно является результатом
деления целого на две неравные, но пропор¬
циональные между собой, части. В свое вре¬
мя ее называли «божественной пропорцией»,
«золотым делением», а позже Леонардо да
Винчи впервые употребил для обозначения
этой пропорции общепринятый термин - «зо¬
лотое сечение».
С тех пор эта пропорция была найдена во
многих природных явлениях (в строении тела
человека, зоологии, ботанике, в механических
и квантовых процессах). Золотое сечение, как
закон природы, используется в практической
деятельности - математике, технике, музыке,
эстетике и т.д.
Развитие человека тоже подчиняется пра¬
вилу «золотого сечения», закону чисел, разде¬
ляя жизнь человека на этапы с теми или ины¬
ми доминантами механизма творчества.
Если человек нормально рожден и физиче¬
ски без отклонений (наследственные болезни
и травмы мозга) развивается, он в своем раз¬
витии пройдет следующие, так называемые
сенситивные этапы (периоды повышенной
чувствительности отдельных признаков к сре-
довым влияниям). Соответственно прожитым
годам, соответственно числам Фибоначчи
и «золотому сечению» (Клименко В.В. 1996).
0	- начало отсчета - ребенок родился. Ро¬
дился Человек. Отделившись от материи, он -
начало жизни новой гармонии. У него отсут¬
ствуют психомоторика, чувства, мышление,
воображение, оперативный энергопотенциал.
1	- ребенок овладел ходьбой и осваивает
ближайшее окружение.
2	- понимает речь и действует, пользуясь
словесными указаниями.
3	- действует посредством слова, задает
вопросы.
5 - гармонизация психомоторики, памяти,
воображения и чувств, которые уже позволя¬
ют ребенку охватить мир во всей его целост¬
ности.
8 - на передний план выходят чувства. Их
подпитывает воображение, а мышление сила¬
ми своей критичности направлено на поддерж¬
ку внутренней и внешней гармонии жизни.
13 - начинает работать механизм творче¬
ства на превращение опыта, приобретенного
в процессе подражания работам талантов
и гениев, развивая свой собственный.
21 - механизм творчества приблизился
к состоянию гармонии, и делаются попытки
196

Коррекция работоспособности спортсмена
выполнять талантливую работу, что дает воз¬
можность придавать этому механизму есте¬
ственную силу.
34 - гармония мышления, чувств, вообра¬
жения и психомоторики с энергопотенциалом.
Рождается способность к гениальной работе.
Возраст Иисуса Христа.
55 - в этом возрасте, при условии сохра¬
ненной гармонии души и тела, человек готов
стать творцом.
17.2.	Ритмология спорта
Следует отметить, что известные на се¬
годняшний день биологические ритмы фи¬
зиологических процессов, протекающих
в организме, можно представить как набор
гармонических колебаний различной частоты
и амплитуды.
Все биоритмы взаимосвязаны и назначе¬
ние этой взаимосвязи - защищать организм
от перегрузок.
Известно, что ритмы делятся на две полу¬
волны: подъем - спад, сон - бодрствование,
напряжение - расслабление, кислая фаза вну¬
тренней среды организма - щелочная фаза;
в них всегда наблюдается максимум и мини¬
мум активности. Нагрузка ускоряет ритмы,
а отдых, сон - замедляют и возвращают их
к норме.
Физическая активность человека макси¬
мальна в первой половине дня и постепенно
снижается к вечеру. У большинства людей
в течение суток отмечаются волнообразные
изменения работоспособности с двумя «пи¬
ками» повышения: первый подъем отмечает¬
ся от 8 до 13 часов, второй - между 16 и 19
часами. У кого-то максимум работоспособно¬
сти приходится на утренние часы, у кого-то -
вечерние. В другие часы функциональные
возможности организма значительно сниже¬
ны. Это имеет прямое отношение к плани¬
рованию тренировочного процесса и отдыха
спортсменов.
Наблюдения показывают, что трениров¬
ки (вместо тонизирующей утренней зарядки)
в ранние утренние часы дают меньший эф¬
фект, чем в середине дня, особенно при раз¬
учивании сложных двигательных актов.
Следует учитывать и тот факт, что организм
в разное время суток по-разному реагирует
на физическую нагрузку. При двух трениров¬
ках в день более высокие нагрузки следует
назначать на часы повышенной биологиче¬
ской активности, а значит, и работоспособно¬
сти, а менее высокие - на часы пониженной
работоспособности. Расход энергии на одну
и ту же работу в этом случае неодинаков -
различия могут достигать 9%. Необходимо
выявить свой ритм-график.
Хронотип спортсмена. Определение хро¬
нотипа спортсмена и его использование для
индивидуализации тренировочного процесса
может дать прибавку спортивного результа¬
та. Существование генетического контроля
работы биологических часов отмечается во
многих исследованиях. Генетические фак¬
торы вносят существенный вклад в проявле¬
ние индивидуальных различий по характеру
организаций функций во времени. Особен¬
ности биоритмической структуры относятся
к устойчивым индивидуальным свойствам
и иногда рассматриваются как элементы кон¬
ституции человека. И могут быть использова¬
ны при прогнозировании приспособительных
реакций организма (Агаджанян Н.А., Алапа-
тов А.М., 1981).
Хронотип - наследственно предопреде¬
ленные признаки человека.
Наиболее распространена следующая
классификация хронотипов, по которой людей
делят на лиц:
утреннего типа - «жаворонки»;
дневного типа - «голуби» или «аритмики»;
вечернего типа - «совы».
В качестве дополнения существуют следу¬
ющие варианты: «малоспящие»; «многоспя¬
щие».
У спортсменов - «жаворонков» утром ак¬
тивность максимальная, вечером снижается.
Работа или утренняя зарядка представля¬
ют удовольствие, они легко встают в ранние
часы. Биоритмы консервативны.
«Голуби» - максимальная активность в се¬
редине дня. Биоритмы пластичны.
«Совы» - медленное нарастание активно¬
сти утром, максимальная активность во вто¬
рой половине дня и вечером. Не любят рано
вставать, ложатся спать нередко после 24 ча¬
197

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
сов, а ранний отход ко сну воспринимаются
тяжело. Биоритмы пластичны.
«Малоспящие». Высокая активность и ут¬
ром, и вечером (утром - жаворонок, вечером -
сова). Биоритмы пластичны.
«Многоспящие». Низкая активность и ут¬
ром, и вечером (утром - сова, вечером - жаво¬
ронок). Биоритмы консервативны.
Совы и жаворонки неоднозначно относят¬
ся к питанию, его объему в разные часы дня.
Первые не любят обильный завтрак, а вторые,
наоборот, предпочитают плотно поесть.
Для определения хронотипа человека ис¬
пользуется международная анкета Остберга.
Анкета Остберга
1.	Трудно ли Вам вставать рано утрам?
а)	да, почти всегда (3)
б)	иногда (2)
в)	редко (1)
г)	крайне редко (0)
2.	Если у Вас есть возможность выбора,
в какое время Вы бы ложились спать?
а)	после 1 часа (3)
б)	с 23 до 1 часа (2)
в)	с 22 до 23 часов (1)
г)	до 22 часов (0)
3.	Какой завтрак предпочитаете в тече¬
ние первого часа после пробуждения?
а)	плотный (3)
б)	не очень плотный (2)
в)	можно ограничиться вареным яйцом (1)
г)	достаточно чай или кофе (0)
4.	Если вспомнить последние размолвки
на работе и дама, когда они преимуществен¬
но происходит?
а)	в первой половине дня (1)
б)	во второй половине дня (0)
5.	От чего легче отказаться?
а)	от утреннего чая, кофе (2)
б)	от вечернего чая (0)
6.	Как Вы отсчитываете время в 1 минуту?
а)	меньше минуты (0)
б)	больше минуты (2)
7.	Как легко можете изменить привычки,
связанные с едой, во время отпуска?
а)	очень легко (0)
б)	легко (1)
в)	трудно (2)
г)	не можете изменить (3)
8.	Если рано утром предстоят важные
дела, насколько раньше ложитесь спать?
а)	более чем на 2 часа (3)
б)	на 1-2 часа (2)
в)	менее чем на 1 час (1)
г)	как обычно (0).
Сумма от 0 до 7 позволяет считать Вас
«жаворонком», от 8 до 13 отнести к «голу¬
бям» и от 14 и более - к «совам».
Хронотипы человека коррелируют с веге¬
тативной и эмоциональной реактивностью,
заболеваемостью, темпераментом, способно¬
стью переносить гипоксию. В зависимости
ог принадлежности человека к «утреннему»,
«дневному» или «вечернему» хронотипу, на¬
блюдается изменение ЧСС, дыхания, темпера¬
туры тела и многих других показателей.
Например, «утренний» хронотип - общая
заболеваемость выше, при инфекционных
заболеваниях температура повышается мед¬
ленно, не достигает высоких значений и за¬
болевание тянется дольше; реже встречается
сердечно-сосудистая патология. «Вечерний»
хронотип - чаще встречается патология сер¬
дечно-сосудистой системы; при инфекцион¬
ных заболеваниях температура повышается
быстро, достигает высоких значений и выздо¬
ровление происходит быстрее.
Психические процессы. У здоровых людей
на протяжении суток были выделены два мак¬
симума активности - в 9-10 и 14-17 часов.
Минимальные величины скорости ассоциа¬
тивной реакции приходились на промежутки
времени с 13 до 14-и с 19 до 20 часов. По-ви¬
димому, это нельзя не учитывать при плани¬
ровании спортивной деятельности.
Индивидуальная минута спортсмена.
В качестве теста на субъективное чувство
времени используется тест, предложенный
хронобиологом Ф. Халбергом: длительность
«индивидуальной минуты» человека. Тест ис¬
пользуется в оценке возможностей биологи¬
ческой адаптации спортсмена. Применяется
в спорте, в медицине и в психологии и заклю¬
чается в следующем: под контролем секундо¬
мера спортсмен равномерно считает от 1 до
60, что сравнивается с реально прошедшей
минутой. Чувство времени рассматривается
как показатель «психической свежести» и со¬
стояния «биологических часов» организма.
198

Коррекция работоспособности спортсмена
Спортсмены-разрядники, у которых «ин¬
дивидуальная минута» была в пределах 60
секунд, характеризовались высокой перено¬
симостью тренировочных нагрузок, быстрым
и полным формированием заданного двига¬
тельного стереотипа, способностью анализи¬
ровать совершаемые движения. Спортсмены
с укороченной «индивидуальной минутой»
(31 секунда) характеризовались непереноси¬
мостью больших тренировочных нагрузок
(которые выдерживались не более 40 минут),
низкой организацией стереотипа движений,
неспособностью к анализу образа соверша¬
емых движений и низкой коммуникабельно¬
стью (Сычёв А.Г. и др., 1980).
Психологическое представление о длитель¬
ности отрезков времени отражает в опреде¬
ленной мере скорость протекания основных
процессов организма, по всей вероятности
и обменно-вегетативных (Любицкий Р.Е., 1980).
Изменение величины отсчета интервала
времени взаимосвязано с уровнем возбужде¬
ния спортсмена. Если улучшение показателей
«чувства времени» совпадает с улучшением
работоспособности, то это дает основание счи¬
тать, что тренировочные нагрузки не превы¬
сили уровень «психической свежести». Ухуд¬
шение «чувства времени» при положительной
динамике работоспособности позволяет сде¬
лать заключение о снижении уровня «психиче¬
ской свежести» (Ермолаева М.В. и др., 1980).
Тест «индивидуальная минута» характери¬
зует состояние «биологических часов» орга¬
низма и может применяться перед соревнова¬
нием для оценки психологического состояния
спортсмена.
17.3.	Десинхроноз в спортивной
деятельности
Нарушение временной организации раз¬
личных физиологических функций, измене¬
ние ритмической деятельности различных
систем организма проявляется десинхроно-
зом, т.е. различными изменениями (физиоло¬
гическими, биохимическими, психическими
и т.д.) в деятельности организма.
По определению Ф. Халберга (основопо¬
ложника биоритмологии), десинхроноз - на¬
рушение параметров отдельных биоритмов.
рассогласование фазовых взаимоотношений
между различными биоритмами внутри ор¬
ганизма (внутренний десинхроноз) и между
ритмами организма и циклическими фактора¬
ми внешней среды (внешний десинхроноз).
Причины десинхронот:
1.	Изменение ритма внешних датчиков
времени:
-	чередования света и темноты - при
трансмеридианных перемещениях, сменной
работе;
-	длины фотопериода - переходные сезо¬
ны года (весна, осень - «сезонный десинхро¬
ноз»); перемещения в трансширотном направ¬
лении;
-	социальных датчиков времени - смен¬
ная работа, трансмеридианные перелеты, вах¬
товый труд, изменение привычных условий
жизни (для детей - начало занятий в школе,
переход из одной смены в другую и т.д.).
2.	Изменения гормонального фона по фи¬
зиологическим причинам - половое созрева¬
ние, беременность, угасание половой функ¬
ции, разные фазы менструального цикла.
3.	Нарушение ритма сна - бодрствования;
активности - отдыха, режима питания.
4.	Изменение ритма функционирования
того или иного органа или системы при за¬
болевании. Практически при каждом забо¬
левании наблюдается десинхроноз. Степень
десинхроноза при заболевании коррелирует
с тяжестью болезни и ее стадией.
5.	Стрессовые ситуации.
6.	Физическая нагрузка, превышающая
физиологические возможности человека.
Частые нарушения суточной периодики
(рассогласование ритмов) могут привести
к расстройству регуляторных механизмов
и ухудшению функционального состояния
организма.
Симптомы десинхроноза:
-	Неустойчивость настроения: от апатии -
к оживлению, и наоборот.
-	Нарушение сна.
-	Отсутствие бодрости, чувство разбито¬
сти после сна.
-	Головная боль.
-	Повышенная утомляемость, раздражи¬
тельность.
199

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
-	Снижение способности к концентрации
внимания.
-	Снижение творческого мышления.
-	Снижение физической работоспособ¬
ности.
-	Сердцебиение, боли в области сердца.
-	Желудочно-кишечный дискомфорт, сни¬
жение аппетита.
-	Снижение потенции у мужчин и фригид¬
ность у женщин.
-	Менее постоянными могут быть любые
симптомы неблагополучия в организме.
Последствия десинхронот:
Ухудшается эмоциональное состояние, что
приводит к повышению конфликтности в се¬
мье и спортивной среде.
Возможен синдром перетренированности.
Адаптационные возможности организма при
десинхронозе снижаются, а, следовательно,
снижается и резистентность, сопротивляе¬
мость к действию повреждающих факторов.
Учащаются сердечно-сосудистые расстрой¬
ства. Причина несовпадение навязанного рит¬
ма активности и естественного циркадианного
ритма сердечно-сосудистой системы.
Сон укорачивается и приносит меньше
отдыха.
Учащаются желудочно-кишечные расст¬
ройства.
Повышение травматизма и учащение не¬
счастных случаев. Ошибки чаще всего встре¬
чаются с 12.00 до 16.00 ч и с 0.00 до 04.00 ч.
У женщин повышается вероятность нере¬
гулярности менструального цикла и осложне¬
ний при беременности.
Вероятно уменьшение продолжительно¬
сти жизни. У человека такие исследования не
проводились, но в эксперименте на животных
это четко показано.
Наиболее типичные физиологические и со¬
циальные последствия десинхроноза выявле¬
ны и у сменных работников.
Плохую переносимость смены часовых
поясов при перелетах на большие расстояния
с проявлениями десинхроноза, в западных
странах обозначают как «джэтлэг».
Японские ученые обнаружили, что в син¬
хронизации внутренних часов участвует ин¬
сулин. Если после длинного перелета необхо¬
димо пораньше уснуть, ученые советуют есть
продукты, богатые углеводами, вроде пасты
или риса: это приведет к выбросу инсулина.
Повышение уровня инсулина помогает замед¬
лить внутренние часы в печени, что сдвигает
вперед внутренние часы мозга. Если сон не¬
желателен, го необходимы белки или жир, на¬
пример бекон с яичницей.
Гарвардские физиологи пришли к выводу,
что голодание в течение 12-16 часов перед
перелетом помогает «перезапустить» внут¬
ренние часы и быстрее привыкнуть к новым
условиям. Соответствующие рекомендации
получают летчики участвующие в трансмери¬
диональных перелетах.
Проявления десинхроноза, как показывают
многочисленные исследования, нередко опе¬
режают по времени очевидные клинические
признаки заболевания, поэтому их рекоменду¬
ется использовать в ранней диагностике пато¬
логий в организме.
Нарушение биоритмов у спортсменов
чаще характеризуется снижением спортивной
результативности, расстройством сна, различ¬
ными невротическими реакциями. Конфлик¬
ты на спортивной площадке оборачиваются
штрафными санкциями, меняют социальный
статус спортсмена, команды. Выявление био¬
ритмов спортсменов предоставляет дополни¬
тельные возможности для специалистов спор¬
та оптимизировать тренировочный процесс,
повлиять на результ соревнования. Вычислив
персональные биоритмы ведущих игроков
противника (особенно это эффективно в игро¬
вых видах спорта), тренер получает дополни¬
тельные знания по воздействию на конечный
результат поединка.
В жизни рассогласование ритмов можно
наблюдать довольно часто, когда сдвигаются
и социальные, и гелиографические времяза-
датели. Например, при трансмеридиональных
перемещениях через несколько часовых поя¬
сов, тренировках и соревнованиях в среднего¬
рье, переезде из условий холодного климата
в жаркий. Любой внешний раздражитель -
нехватка кислорода, необычная температура,
изменение временного пояса, резкое изме¬
нение барометрического давления - вызы¬
вает нарушения в деятельности организма,
200

Коррекция работоспособности спортсмена
вынуждает органы и системы перестраивать
свои функции, приспосабливаться (адаптиро¬
ваться) к влиянию внешних воздействий, но
для этого требуется определенное время. То
есть время для перестройки всей циркадиан¬
ной системы. Табл. 66, 67.
Перемещения в меридиональном направ¬
лении, т.е. изменение часового пояса посто¬
янного проживания, наиболее часто вызыва¬
ют у спортсменов явления рассогласования
внутренних ритмов. Пересечение четырех и
более часовых поясов приводит к изменению
привычного ритма «день - ночь». Показатели
внутренних биологических часов у челове¬
ка в первые дни пребывания на новом месте
не совпадают с местным астрономическим
временем. Происходит сдвиг суточных рит¬
мов активности и покоя, бодрствования и сна,
которые десинхронизированы с суточными
ритмами физиологических процессов (ЧСС,
температура тела, скорость проведения воз¬
буждения по нервным волокнам, физическая
работоспособность, артериальное давление,
концентрация гемоглобина, иммунные факто¬
ры и т.д.).
Время синхронизации зависит от:
-	дальности перелета;
-	направления (запад, восток);
-	наличия дополнительных времязадателей
(если они есть, синхронизация идет быстрее).
Рассогласование биоритмов продолжается
до тех пор, пока организм не приспособится
к местному времени и оба цикла не синхро¬
низируются. Адаптация к новым условиям
и восстановление среднего уровня работоспо¬
собности наступает несколько раньше, чем
полная адаптация организма, необходимая
для достижения рекордных результатов для
данного спортсмена.
При трансширотных перелетах меняют¬
ся только гелиогеофизические времязадатели
(длина фотопериода). Десинхроноз менее вы¬
ражен, но он может усугубляться «климатиче¬
ским шоком».
Климатическая и временная адаптация при
перемещении на четыре и более часовые поя¬
са имеет три стадии.
Первая стадия (начальная, 2-4-е сутки) -
нарушение суточных ритмов синхронизации
основных процессов жизнедеятельности. Это
происходит потому, что тренировка, сорев¬
нование, прием пищи и другие мероприятия,
проводимые по местному времени, будут про¬
ходить в период, который не соответствует
привычному суточному ритму.
Вторая стадия завершается через 7-10
дней. Происходит активная перестройка пси¬
хофизиологических функций: имеющиеся на¬
рушения сна, аппетита, настроения, самочув¬
ствия у большинства спортсменов начинают
Таблица 66
Время необходимое для компенсации трансмеридианных перелетов
(перемещение в часовых поясах)
Направление
Разница в часовых поясах при перелетах
перелета
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
На запад
.о
о
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
88
96
На восток
03
Т
12
24
36
48
60
72
84
96
104
112
104
96
Таблица 67
Время необходимое для компенсации трансш и ротных перелетов
(северное полушарие)
Направление
перелета
Перемещение в град, с.ш.
1
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
На юг
часы
6
12
18
24
30
36
42
48
48
48
42
36
30
24
На север
12
24
36
48
60
72
84
96
108
120
132
144
156
168
201

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
постепенно исчезать. Показатели функцио¬
нального состояния нервной и мышечной си¬
стем и, в особенности, вегетативных функций
повышаются. Физическая работоспособность
уменьшается, но возможны обострения хро¬
нических заболеваний.
Третья стадия - стабилизация психофи¬
зиологических функций. Для этой стадии ха¬
рактерен психологический комфорт, относи¬
тельная стабилизация нового суточного ритма
большинства физиологических процессов,
хотя по ряду показателей (потребление кис¬
лорода, температура тела), особенно после
мышечной работы, еще возможно проявление
ритма постоянного места жительства.
Работоспособность в различных видах
спорта при перемещении через часовые пояса
показана в табл. 68.
У спортсменов, специализирующихся
в циклических видах спорта, направленных на
преимущественное развитие выносливости,
наблюдается относительно невысокая реак¬
тивность вегетативных функций по сравне¬
нию с представителями других видов спорта.
1-	я стадия - спортивная работоспособ¬
ность в первые двое суток изменяется незна¬
чительно, в последующие двое-трое суток ее
уровень снижается.
2-	я стадия (процесс становления нового
суточного ритма) протекает более длитель¬
но, что сказывается на сроках всего периода
адаптации. После кратковременного повыше¬
ния работоспособности следует, как правило,
вторая волна неустойчивого состояния (7-9-й
дни), заключающаяся в значительных перепа¬
дах функционирования систем организма на
фоне тенденции к повышению. Затем насту¬
пает продолжительная стадия улучшения об¬
щего состояния и спортивной работоспособ¬
ности, которая начинается на 11-12-е сутки
адаптации.
В скоростно-силовых и сложно-координа¬
ционных видах спорта особенностью адапта¬
ции спортсменов является выраженный инди¬
видуальный характер и высокая реактивность
вегетативных функций. Происходит наруше¬
ние координации движений, появление оши¬
бок в течение 1-й стадии. Во 2-й стадии пере¬
стройка проходит более активно. Спортивная
работоспособность в первые двое суток не
изменяется, на 3-4-е сутки она существенно
снижается. В этот период не рекомендует¬
ся использовать максимальные нагрузки (по
объему, интенсивности, психической и коор¬
динационной напряженности). Завершается
перестройка на 8-10-е сутки после перелета
установлением нового суточного ритма.
В единоборствах у спортсменов при сме¬
не временного режима, как правило, также
наблюдается повышенная реактивность веге¬
тативных функций. Значение имеет и степень
сгонки веса и предстартовые реакции.
Представители спортивных игр прибли¬
жаются по типу адаптации к спортсменам
предыдущей группы. Их отличительной осо¬
бенностью является более быстрое приспо¬
собление функционального состояния нерв¬
ной и мышечной систем и ведущих физиче¬
ских качеств. Это обусловлено имеющимся
опытом адаптации, приобретенным при неод¬
нократных переездах на соревнования в конт¬
растные поясно-климатические местности.
Таблица 68
Работоспособность в различных видах спорта при перемещении через часовые пояса
Виды спорта
Работоспособность, сутки
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Циклические
N
N
J,
1
t
I
I
I
:
1
N
Скоростно-силовые
N
N
1
i
I
I
I
N
N
N
N
Единоборства
N
N
I
I
I
N
N
N
N
N
N
Сложно-координационные
N
N
1
1
1
:
1
N
N
N
N
Спортивные игры
N
N
I
г
I
N
N
N
N
N
N
Примечание. N - нормальная работоспособность, [ - снижение работоспособности, J - неустой¬
чивая.
202

Коррекция работоспособности спортсмена
Продолжительность стадии адаптации при
перемещении через часовые пояса находится
в прямой зависимости от разницы поясного
времени: чем больше она, тем дольше срок
адаптации. Синхронизация ритмов (полной
адаптации к новому режиму) происходит
в среднем со скоростью 92 мин в сутки пос¬
ле перелета (переезда) на запад и 57 мин -
на восток.
Существует еще один цикл, о котором мало
знают - это тестостероновый цикл у муж¬
чин. Продолжительность которого состав¬
ляет 21-23 дня. В пределах этого цикла про¬
исходят колебания уровня тестостерона
в пределах референсных значений. Выпадение
времени соревнований на минимум данного
цикла снижает результативность спортсмена.
Для корректировки уровня тестостерона воз¬
можно использование препаратов на основе
трутневого расплода: андро-вит, остео-вит,
мемо-вит,эромакс,леветон-форте.(ВакинаТ.Н.,
Петрова Е.В., 2013).
17.4.	Профилактика десинхроноза
Опыт показывает, что важнейшее значение
в процессе временной адаптации приобретает
режим и физическая деятельность спортсмена
в первые двое суток после перелета, особенно
принудительный первый ночной сон и первые
тренировочные занятия. Поэтому уже в ходе
перелета необходимо сразу переходить на но¬
вый суточный режим (табл. 69-71).
В связи с возможной активацией хрони¬
ческих заболеваний необходимо провести
иммунокоррекцию, применяя курсовые дозы
иммуномодуляторов (тимоген, циклоферон,
ликопид, полиоксидоний, эхинацея, имму-
норм, иммунофан, бронхомунил).
Вылет на запад целесообразен в первую
половину дня с прилетом к вечеру, когда
дома уже глубокая ночь и спортсмен хочет
спать. Основной задачей фармкоррекции на
этом этапе становится воспрепятствование
засыпанию спортсменов во время перелета.
Дальнейшего предотвращения сна следует
добиваться вплоть до вечера по местному вре¬
мени: легкая тренировка, ужин (не переедать).
При перемещении на восток адаптация
проходит более тяжело и более длитель¬
ное время. Вылет на восток целесообразен
в вечерние часы. Сон в самолете обязателен
и основной задачей в этом случае становится
нормализация сна в ночное время полета: седа¬
тивные средства (пустырник-П, валериана-П
2-3 таб.), снотворные (мелаксен - 3 мг, раде¬
дорм - 10 мг).
Для многих уже стала привычной необхо¬
димость повторного измерения температуры
тела, артериального давления, подсчет пульса
в течение суток при проведении восстанови¬
тельных мероприятий. В настоящее время
и для тренера, и для самих спортсменов ста¬
новится очевидной необходимость монито¬
ринга - многократное в течение суток опре¬
деление уровня физиологических констант
доступных в «полевых» условиях.
На практике мы нередко сталкиваемся
с ситуацией, когда спортсмен, несмотря на
якобы грамотный прием фармакологических
препаратов (по «схеме»), вместо спортивных
результатов имеет трудно прогнозируемые ос¬
ложнения в состоянии здоровья.
Хронофармакология некоторых препа¬
ратов.
Биоминералы тесно связаны с циклично¬
стью колебаний гормонального фона организ¬
ма, который хорошо изучен.
Поэтому: кальций лучше принимать перед
сном, фосфор - утром; натрий - в середине
дня (альдостерон); калий - вечером, 18-20 ча¬
сов (кортизол);
Становится все более очевидным, что во¬
просы применения фармакологии нельзя бу¬
дет решать без знаний и дальнейшей разра¬
ботки, соответствующих биоритмологических
стандартов (нормативов) состояния здоровья
человека. Вся сложность с внедрением до¬
стижений биоритмологической науки в прак¬
тику в значительной мере состоит в том, что
при множестве научных данных спортивным
специалистам не всегда доступны биоритмо¬
логические нормативы.
В ряде случаев недостаточное понимание
важности учета биоритмов при планировании
тренировочного процесса приводит к значи¬
тельным функциональным нарушениям в ор¬
ганизме спортсмена. Произвольное занятие
людей физическими тренировками, без учета
203

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
суточной динамики физиологических процес¬
сов в организме и состояния его адаптацион¬
ных возможностей приводит к тому, что в не¬
которых случаях спортсмен не прогрессирует
в своем спортивном развитии или, более того,
получает синдром перетренированности.
Знание и использование особенностей
циклически протекающих физиологических
процессов в организме человека, данных хро¬
номедицины позволяет успешно решать во¬
просы профессионального отбора по видам
спорта, оптимизации физических и психо¬
эмоциональных нагрузок в соревновательных
и тренировочных процессах, адаптации к кли¬
матогеографическим условиям.
Таблица 69
Средства адаптации при перемещении на запад
Режим
Тренировка
Диета
Препараты
За 5-10 дней до перемещения
Приблизить
к режиму места
прибытия
Тренировочная нагрузка
высокой интенсивности
и объема
До вылета - высокое
содержание белков
и низкое углеводов
Адаптогены утром.
Янтарная кислота 0,1 г
3 раза вдень.
Возможно применение
иммунокорректоров
Во время перелета
Вылет утром
или днем, прилет
вечером.
Сон в самолете
не рекомендуется
Неспецифическая
разминка в самолете
Малое количество питья
без кофеина
-
Сразу после прибытия
Желательно спать
(лежать)
до 5-7 часов утра
по местному времени
Утром по местному
времени следует
провести легкую
тренировку
Ужин за 1-1,5 часа
до сна. Значительное
количество углеводов
Седативные
препараты назначаются
за 40-60 мин до сна:
валериана-П 2-3 таб.,
жидкий экстракт
пассифлоры 30-40 кап.
Утром адаптогены
2-3 сутки после прибытия - десинхроноз
Перед сном
теплая ванна,
расслабляющий
массаж, аутотренинг
Тренировочные занятия
подчиняются новому
суточному ритму
По прилету
преимущественно
белковая пища
Тонизирующие
препараты утром.
Седативные препараты
а 1 час до сна.
Мелаксен
3-7-10 сутки - адаптация
Режим этапа
подготовки
Тренировки
проводят в часы,
когда планируются
соревнования
Диета этапа подготовки
Адаптогены утром.
Седативные препараты
за 1 час доена.
Мелаксен
204

Коррекция работоспособности спортсмена
Окончание табл. 69
Режим
Тренировка
Диета
Препараты
10 суток и более после прибытия - синхронизация
Режим этапа
подготовки
Тренировки проводят
в полном объеме
в часы,когда
планируются
соревнования
Диета этапа
подготовки
или соревнования
Фармакология должна
соответствовать этапу
подготовки
и индивидуальной
реакции
на перемещение
Таблица 70
Средства адаптации при перемещении на восток
Режим
Тренировка
Диета
Препараты
За 5-10 дней до перемещения
Приблизить
к режиму места
прибытия
Тренировочная
нагрузка высокой
интенсивности
и объема
До вылета - углеводы
Адаптогены утром.
Янтарная кислота 0,1 г
3 раза вдень.
Возможно
применение
иммунокорректоров
Во время перелета
Вылет вечером,
прилет утром.
Сон в самолете
обязателен
-
Во время перелета
возможны углеводы
Седативные препараты
Сразу после прибытия
Режим этапа
подготовки
Утром или днем.
Нагрузка должна быть
снижена
По прилету
преимущественно
белковая пища
Тонизирующие средства
2-3 сутки после прибытия - десинхроноз
Перед сном
теплая ванна,
расслабляющий
массаж, аутотренинг
По тренировочному
плану
Преимущественно
белковая пища
Адаптогены утром.
Тонизирующие средства.
Янтарная кислота
3-7-10 сутки - адаптация
Режим этапа
подготовки
Тренировки
проводят в часы,
когда планируются
соревнования
Диета этапа подготовки
Адаптогены утром.
Седативные препараты
за 1 час до сна.
Мелаксен
10 суток и более после прибытия - синхронизация
Режим этапа
подготовки
Тренировки проводят
в полном объеме
в часы,когда
планируются
соревнования
Диета этапа подготовки
или соревнования
Фармакология
должна соответствовать
этапу подготовки
и индивидуальной реакции
на перемещение
205

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 71
Режимные мероприятия при перелетах
Режим
Направление перемещения
Запад
Восток
Диета
До вылета - высокое содержание
белков и низкое углеводов.
Во время перелета малое количество
жидкости без кофеина.
Ужин: за 1 -1,5 часа до сна,
значительное количество углеводов
До вылета и во время перелета -
углеводы.
По прилету: (2-3 дня)
преимущественно белковая пища.
Далее диета этапа подготовки
или соревнования
Сон
Перед сном теплая ванна, расслабляющий массаж, аутотренинг
Тренировочная
деятельность
в первый день
Вечером легкая тренировка
Утром или днем.
Нагрузка должна быть снижена
206

18.	СПОРТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ
(СИНДРОМ ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТИ)
Положительное влияние мышечной на¬
грузки на организм может быть достигну¬
то при таком дозировании занятий, которое
обеспечивает общее развитие, тренировку ос¬
новных физиологических функций. Для это¬
го, при проведении тренировочных занятий,
предусматривается чередование мышечной
деятельности, вызывающей некоторую сте¬
пень утомления, с отдыхом. Утомление нель¬
зя рассматривать как нечто патологическое,
вредное для организма, оно представляет со¬
бой естественное состояние, возникающее
под влиянием мышечной деятельности. Соб¬
ственно, эффект тренированности невозмо¬
жен без утомления. При небольшом утомле¬
нии усиливается обмен веществ, повышается
мышечный тонус, становятся более интенсив¬
ными процессы восстановления.
Но при превышении резервов адаптации,
недостаточных возможностей организма
к восстановлению, может развиться патоло¬
гическое состояние, называемое - спортивная
болезнь, синдромом перетренированности,
«overtraining syndrome».
Термин «спортивная болезнь» был пред¬
ложен Л. Прокопом (Австрия) на Всемирном
конгрессе по спортивной медицине в Москве
в 1956 году.
Спортивная болезнь - своеобразное за¬
болевание спортсмена (синдромокомплекс)
проявляется в тренировочном периоде при
физической нагрузке большой продолжи¬
тельности, объема и интенсивности, и в со¬
ревновательный период при тех же условиях
с отягощением психоэмоциональным стрес¬
сом. Чаще возникает при провокации различ¬
ными факторами.
18.1.	Причины патологии
Литература медицины спорта, особенно
в последнее время, уделяет этой уникальной
и чисто спортивной направленности пато¬
логии человеческого организма достаточно
большое внимание.
Синдром перетренированности клиниче¬
ски чаще всего обозначается как психо - эн-
докринно - иммунный комплекс функцио¬
нальных нарушений (MacKinnon L.T., 2000;
Clancy R.L., 2006) или нейро - эндокринно -
иммунная дисрегуляция при адаптации к фи¬
зическим нагрузкам (Макарова Г.А., 2003;
Fry А.С., 2006, Гаврилова Е.А., 2007). Боль¬
шинство авторов считают психологические,
эндокринные и иммунные функциональные
нарушения основными в патогенезе этой па¬
тологии (MacKinnon L.T., 2000; Halson S.L.
et.al., 2003; Angeli А. с соавт., 2004).
По определению Л.А. Бутченко (1984),
«перетренированность - это патологическое
состояние, развивающееся у спортсменов
вследствие хронического физического пере¬
напряжения, клиническую картину которо¬
го определяют функциональные нарушения
в центральной нервной системе», по аналогии
с патогенезом неврозов. Известно, что нервно-
психическая конституция во многом опреде¬
ляет реактивность организма (Судзиловский
Ф.В., 1986). Психофизиологическое состоя¬
ние является первым и крайне чувствитель¬
ным индикатором изменений, происходящих
в организме спортсмена (Бутченко Л.А., 1984;
Роженцов В.В., 2005; Сорокин О.Г. с соавт.,
2005).
Скальный А.В., 2012, Margonis К., 2007,
Nieman D.C., 2000 - причинами симптомо-
комплекса называют не только выраженные
физические, психоэмоциональные и соревно¬
вательные нагрузки, но и дефицит эссенци-
альных жиров, микронутриентов и антиокси¬
дантов; рост перекисного окисления липидов.
По мнению автора, причинами синдрома
могут являться только метаболические на¬
рушения в обмене мышечных клеток с по-
следущим каскадом нарушений обменных
процессов вызывающих нейроэндокринные
нарушения с их полисимптомными, полиси-
стемными проявлениями. Вероятно, при синд¬
роме перетренированности, в системности
207

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
заболевания (ее полихромности и нечеткой
патогенетической основы) лежит (острое или
хроническое) отравление наиболее чустви-
тельных рецепторов неизвестными продук¬
тами метаболизма мышечных клеток, име¬
ющими, скорее всего, сигнальное значение.
Именно сигнальное, на что указывает длин¬
ный шлейф снижения специальной физиче¬
ской работоспособности даже при норма¬
лизации биохимических показателей, после
значительного сокращения объема нагрузки.
Проявление заболевания, в виде клинической
картины, осуществляется, вероятно, по при¬
чине - «где слабо, там и рвется».
Уловить изменения в органах и системах,
не имеющих выраженной клинической кар¬
тины, чрезвычайно сложно, - Долматова Т.И.,
Граевская Н.Д., 2005.
Патогенетические механизмы синдрома
перетренированное™ и его прогностические
критерии изучены недостаточно, так же, как
и при «синдроме хронической усталости»
включенного в МКБ-10. По эпидемиологи¬
ческим данным, этим весьма полиморфным
и трудно диагностируемым синдромом стра¬
дает по разным оценкам от 0,5 до 5% насе¬
ления (Shephard R.J., 2001, Новик А.А. и др.,
2001). Но синдром хронической усталости -
«надуманный» синдром, так как если упор¬
но искать причину, её все-таки можно найти
и определиться с диагнозом.
Долгие годы существовало убеждение, что
выделение кодируемой информации являет¬
ся спецификой тканей эндокринной системы.
В настоящее время в этой области науки до¬
стигнут значительный прогресс, свидетель¬
ствующий о том, что практически все ткани
участвуют во взаимном обмене информацией
между собою, а число химических сигналов,
выделяемых тканями и кодирующих переда¬
ваемую информацию, намного превосходит
число известных гормонов.
В последние годы работами отечествен¬
ных и зарубежных ученых показано, что су¬
ществуют метаболические каскады, внутри
самого мозга. Белково-пептидные гормоны
расщепляются ферментами до фрагментов их
молекул, которые обладают специфической
функцией не хуже, чем целый гормон, то есть
фактически становятся новыми гормонами.
Стало очевидным, что деятельность мозга
в целом контролируется сложными компози¬
циями множества пептидов, оказывающих на
нервные клетки гормоноподобное влияние,
регулируя выработку, активность, трансфор¬
мацию и закрепление новых эмоций и пове¬
денческих реакций.
Пусковыми моментами синдрома могут
быть следующие внутренние или внешние
факторы.
Форсированные тренировки.
Тренировки с повышенными нагрузками.
Перегрузка в тренировке количественного
характера.
Неполноценность отдыха, сна, питания.
Нарушение режима тренировок.
Подключение «вспомогательных» видов
спорта.
Физическая и психическая травма.
Пониженная устойчивость к эмоциональ¬
ным нагрузкам.
Тренировка в болезненном состоянии.
Перегревание на солнце.
Тренировка в горных условиях без подго¬
товки.
Интоксикация организма из очагов хрони¬
ческой инфекции.
Бытовые интоксикации.
Внешние факторы и очаги хронической
инфекции, как правило, провоцируют возник¬
новение патологии при резкой интенсифика¬
ции тренировочного процесса.
В годичном цикле тренировочного процес¬
са перетренированное™ может возникнуть на
любом этапе, однако в начале, в подготовитель¬
ном (втягивающем) периоде возникает редко.
Опасность ее развития постепенно возрастает
по мере улучшения состояния тренированно¬
сти, т.е. в базовом периоде тренировки.
Часто перетренированность проявляется,
когда спортсмен приближается к своим ра¬
нее достигнутым максимальным результатам
и стремится их превзойти, т.е. тогда, когда
спортсмен переходит границу своих адаптив¬
ных возможностей (Бутченко Л.А., 1980, Ку¬
линенков О.С., 2007).
Особенно опасно возникновение этой па¬
тологии в детско-юношеском спорте при
208

Коррекция работоспособности спортсмена
проявлении волевого начала у спортсмена
и морфо-функциональной не готовности его
организма воспринять предлагаемые нагрузки.
Состояние перетренированности вклю¬
чает в себя и состояние тренированности -
чтобы перетренироваться, нужно иметь уже
какой-то, чаще высокий, уровень тренирован¬
ности.
Различают острый и хронический синдром
перетренированности. Хронический синдром
перетренированности - состояние хрониче¬
ского стресса, которое длится от 6 месяцев
и более (Shephard R.J., 2001).
Как всякая болезнь (симптомокомплекс),
перетренированность имеет свои стадии раз¬
вития.
Основными функциональными наруше¬
ниями, возникающими в организме спор¬
тсменов при синдроме перетренированности,
являются: психологические, эндокринные
и иммунные нарушения. Первыми появля¬
ются психологические изменения (Макаро¬
ва Г.А., 2003; Макаренко О.И. с соавт., 2005;
Angeli А. с соавт., 2004), вплоть до развития
депрессий (Clow A., Hucklebridge F. , 2001;
Armstrong L.E., VanHeest J.L., 2002). Психо¬
логические изменения сопрягаются с физио¬
логическими нарушениями: психоиммунны¬
ми (Clancy R.L., 2006) и нейроэндокринными
(Angeli А. с соавт., 2004). Влияние эмоций
на концентрацию в крови кортикостероидов,
тестостерона и соматотропного гормона вы¬
явлено рядом авторов (Горохов А.Л., 1970;
Виру А.А., 1977; Varlet-Marie Е., 2007).
Утомление, вызванное перетренированно-
стью, приводит к ослаблению гормональной
реакции и снижению концентрации гормо¬
нов в крови в результате изменения нервных
и гуморальных регуляторных соотношений,
истощения соответствующих эндокринных
желез (Виру А.А., 1977; Shephard R.J., 2001).
Табл. 72, 73.
Гормональными маркерами перетрениро¬
ванности, по мнению большинства авторов,
являются рост уровня кортизола, снижение
тестостерона и тестостерон/кортизолового
индекса («индекса анаболизма» - тестосте¬
рон / кортизол х 100%), снижение уровня
гормонов щитовидной железы и инсулина.
Снижение индекса анаболизма менее 3%
является ранним маркером СП (Roberts A.S.,
1993).
Изменение гормонального статуса при пе¬
ретренированности - повышение кортизола
на 50% и снижение тестостерона на 40%, по
мнению A. Urhausen с соавт. (1998), влияют
и на психостатус спортсмена. В то же время
наблюдается выраженное повышение содер¬
жания в крови гормонов катаболической на¬
правленности - кортикостероидов (Меньши¬
ков И.В., Самигуллина Г.З., 2005). Чем выше
интенсивность нагрузки и больше ее продол¬
жительность, тем значительнее повышение
концентрации кортикостероидов.
Таблица 72
Биохимия силовой перетренированное ги по объемам и интенсивности
Показатели
Высокая интенсивность
Большой объем
Состояние покоя
При нагрузке
Состояние покоя
При нагрузке
Тестостерон
=
т
1
1
Кортизол
=
I
= ИЛИ 1
= ИЛИ 1
Тес/корт
=
т
1 или =
1 или =
Катехоламины
= или \
т
т
Нет сведений
СТГ
Сведения недостоверны и
разноречивы
т
ИФР-1
1
Инсулин
1
Примечание. | - повышение, | - снижение, = - без изменений.
209

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 73
Биохимия перетренированное i n выносливости с учетом объемов
и интенсивности физической нагрузки
Показатели
Высокая интенсивность
Большой объем
Состояние покоя
При нагрузке
Состояние покоя
При нагрузке
Тестостерон
=
Нет сведений
4
Нет
достоверных
сведений
Кортизол
=
i
Т 4
Тес/корт
=
4
Катехоламины
= ИЛИ 1
= п
4
СТГ
Нет
достоверных
сведений
1
4
4
ИФР-1
4
4
4
Инсулин
4
Примечание. \ - повышение, [ - снижение, = - без изменений.
Исследование уровня катехоламинов чаще
используется для диагностики острой пере-
тренированности (MacKinnon L.T., 2000).
Интенсивные и длительные нагрузки,
особенно в сочетании с соревнованиями, со¬
провождаются подавлением активности щи¬
товидной железы, способствуя адаптации
и преодолению гипоксии.
Нейроэндокринные расстройства тесно
связаны с иммунными нарушениями. Стиму¬
лирующее влияние кортизола на иммунный
ответ способствует дополнительной актива¬
ции гуморального звена иммунитета в на¬
чальный период адаптации. При длительном
воздействии стресса, кортизол выступает
в качестве иммуносупрессора. На фоне высо¬
ких значений кортизола в крови отмечается
снижение основных популяций иммуноком-
петентных клеток (Меньшиков И.В., Сами¬
гуллина Г.З., 2005).
К наиболее распространенным иммунным
нарушениям при перетренированности отно¬
сят лейкоцитопению. По мнению Н.В. Елькина
с соавг. (2005) лейкоцитограмма - достаточно
информативный тест для оценки текущих адап¬
тационных возможностей спортсмена, а по ко¬
личеству нейтрофилов можно судить об уровне
глюкокортикоидной активности организма.
Проявления иммуносупрессии у спортсме¬
нов чаще всего манифестируются обострени¬
ями в очагах хронической инфекции, частыми
простудными заболеваниями, аллергией. Важ¬
нейшим признаком перетренированности яв¬
ляется иммуносупрессия клеточного и гумо¬
рального иммунитета, снижение секреторного
иммуноглобулина А.
Некоторые авторы признаками перетре¬
нированности считают снижение кардиоре-
спирагорного резерва и уменьшение МПК
(MacKinnon L.T., 2000), а также нарушения
в энергетическом обеспечении деятельности
атлетов (Shephard R.J., 2001).
Перетренированность приводит, также,
к срывам вибрационных колебаний мышеч¬
ных волокон поперечно-полосатых мышц
(мышцы скелета) и, таким образом, к разру¬
шению микронасосов, которые, согласно тео¬
рии «периферических сердец», существенно
способствуют общему кровообращению.
При синдроме перетренированности отме¬
чено увеличение травматизма у атлетов (Кук¬
сов В.Ф., 1999, 2006; Brenner J.S., 2007).
18.2.	Стадии и признаки
/-я стадия
Спортивный результат стоит на месте или
снижается.
Признаки начинающейся перетренирован¬
ности появляются не все сразу, накапливают¬
ся постепенно и неотвратимо, если спортсмен
невнимателен к себе, не выявил причину и не
устранил ее.
210

Коррекция работоспособности спортсмена
При этом:
■	Ничего не беспокоит. Но возможно на¬
рушение сна - плохое засыпание, частые про¬
буждения.
■	Ухудшается аппетит.
■	Появляются трудности в концентрации
внимания на упражнении.
■	Расстраиваются тончайшие двигатель¬
ные реакции.
■	Ухудшается приспособляемость сердеч¬
но-сосудистой системы к скоростной нагрузке
(резко ощущается тахикардия, сердцебиения).
Не понимая, что происходит, спортсмен,
чтобы повысить результат, увеличивает тре¬
нировочную нагрузку, и это приводит к про¬
грессированию заболевания.
2-я стадия
Спортивные результаты продолжают сни¬
жаться.
Возможны следующие проявления:
■	Нет желания тренироваться.
■	Острота мышечного чувства теряется, за¬
медляется врабатывание, появляются неадек¬
ватные реакции в конце выполнения техниче¬
ски сложных физических упражнений.
■	Быстрая утомляемость, повышенная раз¬
дражительность, неприятные ощущения и
боли в области сердца.
■	Нарушается суточная периодика функ¬
ций и суточный динамический стереотип.
■	Вялость, сонливость, апатия, раздражи¬
тельность, снижение аппетита.
■	Полное нарушение структуры сна. Сон
не дает восстановления сил. Бессонница.
■	Вегетативная дистония: неустойчивое
артериальное давление, выраженные сосуди¬
стые реакции, реакция на изменение погоды.
■	Внешний вид: бледный цвет лица, сине¬
ватый цвет губ, глазниц, ногтей (акроцианоз).
Возможна, так называемая, «мраморная» кожа-
усиленный рисунок венозной сети на фоне
бледной кожи.
■	ЭКГ - нарушение ритма, блокады, сни¬
жение сократительной способности.
■	Функциональные пробы - неоправдан¬
но высокая реакция на физическую нагрузку
с ростом отрицательной динамики.
■	Основной обмен повышается (тахикар¬
дия). Неэкономная (большая) трата энергии
при любой нагрузке.
■	Потеря 1/30 «боевого» веса всегда вызы¬
вает подозрение в перетренированности.
■	Снижение иммунитета - высока опас¬
ность заболеваний вследствие понижения со¬
противляемости организма к травмирующему
воздействию факторов внешней среды и к ин¬
фекционным заболеваниям.
■	Нарушения в:
-	аппарате внешнего дыхания (уменьше¬
ние жизненной емкости легких - ЖЕЛ);
-	системе пищеварения (гастрит, язва, дис¬
бактериоз);
-	эндокринной системе (в т.ч. нарушение
менструального цикла);
-	опорно-двигательной системе (потеря
эластичности связок и силы мышц, боли в су¬
ставах);
-	обменных процессах - углеводном, бел¬
ковом (отрицательный азотистый баланс),
снижение в тканях витамина С;
-	системе крови - эозинофилия.
3-я стадия
Спортивные результаты значительно сни¬
жаются, несмотря на все усилия спортсмена
повысить их.
К перечисленным признакам добавляются:
■	Высокая конфликтность спортсмена
с родителями, друзьями, тренером, судьями.
■	Резкие изменения в центральной нерв¬
ной системе.
■	Возможно развитие невроза (неврасте¬
ния, истерия, психастения).
■	Органические (часто необратимые) изме¬
нения в сердце.
■	Недостаточность кровообращения.
■	Возможно резкое увеличение функции
щитовидной железы с большим количеством
признаков тиреотоксикоза.
18.3.	Профилактика
Чтобы не допустить перетренированности,
необходимо соблюдать следующие простые,
но действенные правила.
•	Тренировка и участие в соревнованиях
в болезненном состоянии должны быть кате¬
горически исключены.
•	Должны быть ликвидированы очаги хро¬
нической инфекции: необходимо предпринять
лечение заболеваний горла, зубов, дисбакте¬
риоза др.
211

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
•	Нагрузку следует соизмерять с темпом
восстановления. Режим тренировок и отдыха,
учебы, питания должен быть оптимизирован.
В состоянии хорошей тренированности («вы¬
сокая спортивная форма») не следует при¬
менять очень большие нагрузки длительное
время. Их следует чередовать со сниженными
нагрузками, увеличивая продолжительность
отдыха. После такой разгрузки объем трени¬
ровочной работы может быть увеличен до оп¬
тимального при возрастании интенсивности
нагрузки. Необходим постоянный контроль
состояния крови (особенно гемоглобина, за¬
паса железа), функционального резерва и пси¬
хоэмоционального состояния (тесты).
•	Консультация и помощь спортивного
психолога крайне желательны и, по сути, ни¬
чем незаменимы.
•	Рекомендуется мёд, апитонус П, андро-
вит, пыльца, круглогодичная витаминизация.
Прием ноотропов, в т.ч. мемо-вит, валериа¬
на П - для профилактики утомления цент¬
ральной нервной системы; прием инозина,
рибоксина, гинко-билоба - для профилакти¬
ки дезадаптации сердечно-сосудистой систе¬
мы; контроль дефицита минералов (железа,
калия, кальция, магния); прием препаратов
ускоряющих восстановление и т.д. Например,
глутамин, по-видимому, может быть условно
незаменимым во время большого напряжения
метаболизма и/или критических состояний.
Уровни скелетного и плазменного глутамина
снижаются при инфекциях, операциях, трав¬
мах, ацидозе и ожогах. Длительные нагрузки
на выносливость, например марафон, также
могут снижать концентрацию глутамина в
плазме. Более того, концентрация глутамина
в плазме значительно ниже у перетрениро¬
ванных спортсменов, чем у спортсменов кон¬
трольной группы (Williams М.Н., 1999).
Поскольку глутамин незаменим для оп¬
тимального функционирования иммунной
системы, то сниженная его концентрация
в плазме может ухудшить иммунную функ¬
цию и увеличить риск инфекционного забо¬
левания (Скальный А.В., 2012). Прием глута¬
миновой кислоты может усилить иммунную
функцию и помочь предотвратить синдром
перетрен ирован ности.
18.4.	Лечение
Лечение важно начать как можно рань¬
ше. 1-я стадия перетренированное™ лечится
успешно, 3-я стадия - чаще безуспешно. Это
подчеркивает важность раннего выявления
спортивной болезни.
При 1-й стадии перетренировапности
необходимости в прерывании тренировоч¬
ного процесса нет. Но отменяется участие
в соревнованиях (нет смысла показывать пло¬
хие результаты) и меняется режим трениро¬
вок на 2-4 недели. Это касается уменьшения
общего объема тренировочной нагрузки и ее
качественного изменения. Снижение общего
объема тренировочной нагрузки должно про¬
исходить как за счет уменьшения количества
тренировок в неделю, сокращения времени
тренировочных занятий, так и за счет ис¬
ключения из них длительных и интенсивных
упражнений, технически очень сложных дви¬
жений и работы, направленной на повыше¬
ние качества быстроты. Основное внимание
в тренировке должно быть обращено на об¬
щую физическую подготовку, которая по объ¬
ему и интенсивности нагрузок должна быть
небольшой. Такое переключение в трениро¬
вочной работе со специальной подготовки,
проводимой с большой нагрузкой, на общую
физическую подготовку с небольшой общей
нагрузкой в 1-й стадии перетренированно-
сти обычно способствует ее устранению.
В процессе улучшения общего состояния,
тренировочный режим постепенно расширя¬
ется и качественно изменяется. Через 2-4 нед.
он может соответствовать целям и задачам
данного тренировочного периода.
J.R. Grove с соавт. (1994) считает, что после
коррекции психоэмоциональных нарушений
отмечается улучшение соматических показа¬
телей, присущих состоянию перетренирован¬
ное™: усталость, нарушения в деятельности
иммунной системы, снижение физической ра¬
ботоспособности, нарушение сна и снижение
аппетита. Такого же мнения придерживается
и ряд других авторов (Сашенков С.Л. с соавт.,
1995, Судаков К.В., 1996; Clancy R.L., 2006).
При лечении перетренированности можно
с успехом применять нейролингвистическое
программирование (НЛП). Специалистами
212

Коррекция работоспособности спортсмена
этого вида психологического воздействия раз¬
работаны способы формирования «программ»
стереотипов поведения, которые осуществля¬
ются путем закрепления внушений, сопрово¬
ждающихся трансовыми состояниями созна¬
ния. Приемы НЛП включают и гипнотические
техники. Они отличаются от классического
гипноза и аутогенной тренировки, которые ши¬
роко используются в психологии спорта, для
устранения невротических реакций, перетре-
нированности, для эмоционально-волевой под¬
готовки и повышения спортивных результатов.
Лечение синдрома перетренированности
проводится следующими препаратами и дие¬
тическими продуктами.
Неотон (фосфокреатин) внутривенно.
Введение высокоэнергетических фосфори-
лирующих соединений составляет основу в
метаболической защите сердца, способствует
восстановлению в полном объеме функции
сокращения и является первейшей задачей
при любых действиях, направленных на огра¬
ничение поражения миокарда.
Гипоксен - для оптимизации процессов
доставки и потребления кислорода.
L-карнитин - с целью повышения прони¬
цаемости клетки для ионов и пластических
веществ, улучшения доставки энергетических
препаратов в кардиомиоцит.
Дигидрокверцетин Плюс по 2 таб. 2 раза
в день - 3^ недели.
Достаточные дозы витаминов С \\Е.
Валериана П по 2 таблетки на ночь - 2-3
недели.
Пустырник Л - применяется в дневное
время по 2-3 таблетки 2-3 раза в день.
Пирацетам (ноотропил) по 3-4 капсулы
в день - 4 недели.
Мемо-Вит по 2-3 таб. 3 раза в день - Ъ-<\
недели.
Нейробутал 1 таблетка (0,25 г) 2-3 раза
в день - 3 недели.
Дибикор 1-2 г в день - 3 недели.
Энерион 2 таб. ежедневно - 3 недели.
Рибоксин (инозин) 1 таблетка 3 раза
в день совместно с панангинам (аспаркамом)
или оротатом катя (магнеротам), др. пре¬
паратами магния.
Фосфаден 1 таблетка 3 раза в день - 2 не¬
дели.
Растительные анаболики (Леветон П,
Леветон Форте).
Аминокислоты с разветвленными цепями
ВСАА, ВСААТОН.
Витамин Bj (тиамин)
Препараты магния.
Курага, печеный картофель, сухофрукты,
лимон должны найти отражение в диете.
Рекомендуются продукты пчеловодства,
особенно смесь маточного молочка с медом
в соотношении 1:100, принимать по 0,5 чай¬
ной ложке в день. Держать во рту до полного
растворения. Курс 2-3 нед. Сделать перерыв
в 1 нед., затем повторить прием смеси.
Построение диеты должно быть направле¬
но на поддержание организма, в преодолении
выявленной патологии, и соответствовать тре¬
нировочной (физической) нагрузке по кало¬
рийности и химическому составу.
Все перечисленные медикаментозные
средства и диетическое «усиление» дают при
лечении перетренированности хороший тера¬
певтический эффект.
Однако они не могут заменить изменения
режима тренировки и уклада жизни спортсме¬
на. При лечении перетренированности сле¬
дует обращать внимание не только на режим
тренировки, но и на общий режим жизни, ра¬
боты, отдыха, учебной нагрузки, питания, сна
и т.д.
Тренировочную нагрузку нужно приво¬
дить в соответствие с общим режимом. На¬
ряду с изменением тренировочного режима
необходимо выяснить и устранить главные
и сопутствующие причины развития патоло¬
гии. Например, если перетренированность
была вызвана неправильным построением
тренировочных занятий, интоксикацией ор¬
ганизма из очага хронической инфекции,
нарушением режима питания, отсутствия
восстановительных мероприятий, - то ликви¬
дировать перетренированность возможно как
оптимизацией тренировочного процесса, так
и устранением выявленных вероятных при¬
чин развившейся патологии.
Во 2-й стадии перетренированности одно¬
го изменения режима тренировочных занятий
уже недостаточно.
Следует на 1-2 недели прекратить трени¬
ровочные упражнения, заменив их активным
213

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
отдыхом. Затем в течение 1-2-х месяцев про¬
водится общефизическая подготовка с посте¬
пенным включением обычного тренировоч¬
ного режима. Тренировочный режим в этот
период лечения изменяется так же, как и при
устранении 1-й стадии перетренированно¬
сти. Все эго время участие в соревнованиях
исключается.
Лечебные мероприятия, в том числе фар¬
макологическую коррекцию, проводит врач.
В 3-й стадии перетренированности трени¬
ровочный процесс приостанавливается на 1-2
мес., 15 дней из них отводится на полный от¬
дых и лечение.
Начинать тренировку целесообразно через
2-3 мес. Тренировочный режим строится гак
же, как и при устранении 1 и 2-й стадий пере-
тренированности.
Лечение проводится в клинических усло¬
виях.
Физиотерапия, кроме бальнео процедур,
на всех стадиях лечебных и восстановитель¬
ных мероприятий противопоказана.
18.5.	Прогноз
1-я стадия - патологическая симптоматика
ликвидируется без последствий. Спортивная
работоспособность при 2-й и особенно 3-й
стадии перетренированности снижается на
длительное время (иногда годы). Для жизни
и работоспособности, в общем понимании,
вредных последствий не отмечается.
Спортсмен должен вести подробный днев¬
ник, в котором необходимо отмечать проде¬
ланную работу (свою субъективную реакцию
на нее), сон (качество, продолжительность),
аппетит, стресс факторы, утренний пульс
в покое, анализы крови, результаты других
обследований и постоянно анализировать эти
данные.
При неудовлетворенности спортивным
результатом внимательно анализируют ма¬
лейшие отклонения в состоянии физического
и психического здоровья.
Весьма редкий случай проявления син¬
дрома перетренированности наблюдал автор,
единичный в его более чем 20 летней прак¬
тике в спорте высших достижений. Случай
изолированной эозинофилии периферической
крови у спортсменки лыжницы (мсмк) специ¬
ализировавшейся на стайерских дистанциях.
К нам обратился тренер этой спортсмен¬
ки с просьбой помочь разобраться, почему
она не «тянет» соревновательную нагрузку,
предъявив анализы периферической крови,
в которых многократно повторялась высокая
эозинофилия - 25-30%. При дальнейшем об¬
следовании многократно наблюдалась высо¬
кая абсолютная и относительная эозинофи¬
лия, которая менее 15% уровня не опускалась.
Спортсменка была обследована «узкими»
специалистами: очагов хронической инфек¬
ции, паразитов, другой патологии обнаружено
не было.
Тренер категорически отказывался снизить
«традиционную» для этой спортсменки на¬
грузку, не веря, что он мог перетренировать
её. Но половину соревнований с представи¬
тельством высококвалифицированных сопер¬
ников всё-таки пришлось пропустить из-за
нецелесообразности демонстрации низких ре¬
зультатов.
Т рад и цио н ные	методы	реаб ил итаци и
и лечения были не эффективны. И только на¬
значение гормональной терапии дало ожи¬
даемый результат: анализы крови пришли
к норме, спортивные достижения улучшились.
Но, так как результаты в данном виде спорта
не хронометрируют в абсолютном значении,
и спортсмены соревнуются между собой,
а проводить непрофильную велоэргометрию
у высококвалифицированных спортсменов не
имеет смысла, выявить полноценность вос¬
становления не представилось возможным.

Раздел III
КОРРЕКЦИЯ И
ПОДДЕРЖКА
СПОРТИ ВНЫХ
КАЧЕСТВ

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Выносливость
2.	Сила
3.	Скорость
4.	Координация
5.	Психология спорта высших достижений

1. выносливость
В циклических видах спорта выносливость
(как физическое качество) - одна из состав¬
ляющих, обеспечивающих высокие спортив¬
ные достижения. Обычно под выносливостью
понимают способность работать не уставая
и противостоять утомлению, возникающему
в процессе выполнения работы.
Выносливость проявляется в двух основ¬
ных формах:
-	в продолжительности работы на задан¬
ном уровне мощности до появления первых
признаков выраженного утомления;
-	в скорости снижения работоспособности
при наступлении утомления.
Являясь многофункциональным свойством
человеческого организма, выносливость инте¬
грирует большое число разнообразных про¬
цессов, происходящих на различных уровнях:
от клеточного до целого организма.
1.1.	Энергетика выносливости
Ведущая роль в проявлениях выносливо¬
сти принадлежит факторам энергетического
обмена.
В соответствии с наличием у человека трех
различных метаболических источников энер¬
гии выделяют и три компонента выносливо¬
сти: аэробный, гликолитический и алактат-
ный, каждый из которых может быть в свою
очередь охарактеризован показателями мощ¬
ности, емкости и эффективности.
По показателю мощности оценивают мак¬
симальное количество энергии в единицу вре¬
мени, которое может быть обеспечено каж¬
дым из метаболических процессов.
Показателем емкости оценивают общие
запасы энергетических веществ в организме
или общее количество выполненной работы
за счет данного источника.
Критер и и эффект ивност и показы вают,
какое количество внешней механической ра¬
боты может быть выполнено на каждую еди¬
ницу выделяемой энергии.
Во время выполнения любого физического
упражнения, продолжающегося больше не¬
скольких минут, основным путем ресинтеза
АТФ служит окислительное фосфорилиро¬
вание в митохондриях, использующих в ка¬
честве энергетического субстрата углеводы
и липиды.
Этот процесс требует адекватного обеспе¬
чения организма кислородом, доставляемо¬
го кровью, и соответствующего количества
энергетических источников. Последние могут
извлекаться из запасов, находящихся в самих
мышечных волокнах (гликоген, триглицериды,
фосфагены), а также из циркулирующей крови
(глюкоза и свободные жирные кислоты).
Проблемы преобразования химической
энергии в механическую породили феномен
не только спринтеров, но и стайеров. Послед¬
ним приходится длительное время совершать
изнурительную работу. Конечно, в этих усло¬
виях полностью работает система аэробного
окисления субстрата. Однако количество по¬
требляемого мышцами кислорода ограниче¬
но. Наличие кислородного лимита определяет
необходимость использовать дополнительно
анаэробные процессы, приводящие к неиз¬
бежному накоплению в мышцах La. Ученые
долго не могли разгадать феномена стайеров,
пока не обнаружили две замечательные осо¬
бенности в работе скелетных мышц.
Одна из них была подмечена академиком
В.П. Скулачевым, который обнаружил но¬
вый, ранее неизвестный путь окисления La.
При тяжелой физической работе, когда энер¬
гетический запрос превосходит энергопреоб¬
разующие возможности клетки, нарушается
энергетический гомеостаз и снижается содер¬
жание АТФ. Последнее негативно сказывает¬
ся на работе всех АТФ-зависимых ферментов,
в первую очередь на работе Na+, К+, АТФазы.
В результате в цитоплазме растет концентра¬
ция Na+, что приводит к набуханию клеточных
мембран. В этих условиях часть цитохрома С
217

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
диссоциирует с поверхности митохондриаль- Цитохром С обеспечивает внемитохондри-
ных мембран и появляется в межмембранном альное окисление лактата с использованием
пространстве.	цитозольного НАДН по схеме (Схема 8).
лактат —► НАДН —> флавопротеин —>
—► С внемитохондриальный —► С митохондриальный —> аа3 —► 02
Схема 8. Окисление лактата вне митохондрии
В этом случае часть редокс-цепи реализу¬
ется во внемитохондриальном пространстве,
минуя комплексы I и III, а заключительный
этап окисления проходит уже с участием ком¬
плекса IV дыхательной цепи митохондрий.
Такая схема реакции позволяет избежать на¬
копления избытка La в мышцах.
Нарушение ресинтеза АТФ может произой¬
ти в случае, когда истощаются запасы внутри¬
мышечных энергетических источников или
когда падение эффективности кровоснабжения
мышц приводит к снижению доставки к ним
энергетических субстратов и кислорода.
Организм реагирует изменением метаболи¬
ческого ответа на напряженную физическую
нагрузку после реализации тренировочной
программы, направленной на развитие вынос¬
ливости, следующим образом:
-	снижается коэффициент дыхательного
обмена и мышечный дыхательный коэффи¬
циент;
-	увеличивается в плазме концентрация
свободных жирных кислот;
-	повышается утилизация внутримышеч¬
ных триглицеридов;
-	снижается скорость утилизации мышеч¬
ного гликогена;
-	снижается потребление глюкозы крови
мышцами;
-	становится более высоким окисление
липидов по сравнению с углеводами;
-	накопление в мышцах La незначительное.
Систематическое выполнение физических
упражнений, направленных на развитие вы¬
носливости, вызывает мышечную и сердеч¬
но-сосудистую адаптацию, которая и опреде¬
ляет пути обеспечения энергией и кислородом.
Такая адаптация, включающая как ультра-
структурные, так и метаболические изменения,
приводит к улучшению доставки кислорода
и его экстракции сокращающимися мышцами,
а также модифицирует и улучшает регуляцию
обмена в отдельных мышечных волокнах.
Мышечная адаптация к тренировке, на¬
правленной на преимущественное развитие
выносливости, предопределяет развитие сле¬
дующих качеств:
-	избирательную гипертрофию волокон
I типа;
-	увеличение количества капилляров, при¬
ходящихся на одно волокно;
-	увеличение содержания миоглобина;
-	повышение способности митохондрий
к окислительному ресинтезу АТФ;
-	увеличение размеров и количества мито¬
хондрий;
-	повышение способности к окислению
липидов и углеводов;
-	увеличение использования липидов
с энергетической целью;
-	увеличение содержания гликогена
и триглицеридов.
Тренированные мышцы проявляют более
высокую способность к окислению углеводов.
Следовательно, большее количество пирувата
может быть восстановлено и пропущено че¬
рез цикл Кребса. При этом возрастает также
способность тренированных мышц утили¬
зировать липиды. Происходит это благода¬
ря увеличению активности липолитических
ферментов и увеличению капиллярной плот¬
ности в мышцах, позволяющей захватывать
больше свободных жирных кислот из крови.
Активность энзимов в эндотелии капилляров
тренированных мышц увеличивается так же,
как и способность митохондрий к окислению
свободных жирных кислот.
Однако самый главный эффект энзимати¬
ческих изменений, происходящих в мышцах
под влиянием тренировки, направленной на
218

Коррекция и поддержка спортивных качеств
преимущественное развитие выносливости,
состоит в увеличении вклада липидов и со¬
ответственно снижение вклада углеводов
в окислительный энергетический метаболизм
(ресинтез АТФ) при выполнении физических
упражнений субмаксимальной аэробной мощ¬
ности.
Под влиянием тренировки во время выпол¬
нения физических упражнений происходит
снижение как коэффициента дыхательного
обмена, гак и локального дыхательного ко¬
эффициента непосредственно в работающих
мышцах. Возрастание окисления липидов
является, очевидно, следствием увеличения
возможности окисления субстратов по срав¬
нению с гликолитической возможностью, ко¬
торая проявляет менее выраженный ответ при
тренировке, направленной на развитие вынос¬
ливости.
Выносливые спортсмены используют
больше жировых субстратов и меньше угле¬
водов не только при выполнении одинаковой
по абсолютной мощности мышечной работы,
но и при одинаковой ее относительной мощ¬
ности, выражаемой в процентах максимально
потребляемого кислорода.
Под влиянием тренировки происходит сни¬
жение утилизации внутримышечного глико¬
гена и глюкозы крови. В сердечной мышце
этот гликогензащитный эффект опосредован
функционированием глюкозожирнокислот-
нош цикла, благодаря которому увеличение
окисления липидов приводит к накоплению
внутриклеточного цитрата и последующему
угнетению гликолиза на уровне фосфофрук-
токиназы.
Снижение захвата и утилизации глюко¬
зы крови мышцами понижает также степень
гликогенолиза в печени и обеспечивает луч¬
шее поддержание гомеостаза глюкозы в кро¬
ви во время выполнения пролонгированных
физических упражнений. Снижение скорости
окисления углеводов у тренированных лиц
во время выполнения физического упражне¬
ния взаимосвязано со снижением скорости
продукции La. При выполнении физических
упражнений субмаксимальной аэробной мощ¬
ности концентрация La у высокотренирован¬
ных спортсменов ниже, чем у спортсменов
низкой квалификации. Это справедливо не¬
зависимо от того, выражается интенсивность
выполнения физического упражнения в абсо¬
лютных или относительных величинах. От¬
меченный эффект обусловлен ресинтезом
(глюконеогенез) лактата до глюкозы печенью.
У тренированного человека скорость глюко-
неогенеза в печени во время выполнения фи¬
зического упражнения под влиянием трени¬
ровки становится выше.
Снижение скорости окисления углеводов
и снижение скорости продукции La способ¬
ствуют запуску процессов экономизации угле¬
водного резерва в организме, поскольку ско¬
рость использования мышечного гликогена
под влиянием тренировки становится ниже.
В связи с установлением тесной взаимос¬
вязи между наличием мышечного гликогена
как энергетического топлива и способностью
к проявлению выносливости, снижение ско¬
рости расходования гликогена следует рассма¬
тривать в качестве главного фактора, способ¬
ствующего повышению физических кондиций
в видах спорта, требующих проявления каче¬
ства выносливости.
Изменения в использовании субстратов,
происходящие под влиянием тренировки,
могут быть также связаны с меньшим нару¬
шением гомеостаза АТФ во время выполне¬
ния физических упражнений: с повышением
функциональных возможностей митохондрий,
происходящих под влиянием тренировки,
с меньшим снижением АТФ и креатинфос-
фата и с меньшим увеличением АДФ и не¬
органического фосфата во время физической
нагрузки для поддержания баланса между
скоростью ресинтеза АТФ и скоростью его
утилизации.
Другими словами, с увеличением количе¬
ства митохондрий потребность в кислороде,
так же как в АДФ и фосфате неорганическом,
приходящаяся на одну митохондрию после
выполнения тренировочной программы ста¬
новится меньше, чем до тренировки.
Известно, что происходящее под влиянием
тренировки снижение окисления углеводов
во время выполнения мышечной работы ком¬
пенсируется увеличением скорости окисления
липидов.
219

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таковы вкратце особенности протекания
биохимических процессов в условиях трени¬
ровки качества выносливости.
Время необходимое на восстановление
отдельных звеньев энегетического баланса
представлено в таблице 74.
Изменяя интенсивность упражнения, вре¬
мя его выполнения, количество повторений
упражнения, интервалы и характер отды¬
ха, можно избирательно подбирать нагрузку
по ее преимущественному воздействию на
различные компоненты выносливости. Со¬
вершенствование же двигательных навыков,
повышение технического мастерства приво¬
дит к снижению энерготрат и повышению
эффективности использования биоэнергети¬
ческого потенциала, т.е. к увеличению вынос¬
ливости.
Применяя физические (физиотерапевтиче¬
ские) методы воздействия на организм спортс¬
мена в тренировочном и соревновательном
режиме с восстановительными целями можно
значительно увеличить выход продуктивно¬
сти его труда.
Платонов В.Н. (1997) предлагает варианты
комплексного использования средств восста¬
новления с учетом направленности предшеству¬
ющих и последующих тренировочных нагрузок
по характеру энергообеспечения. (Табл. 75).
Если планируются 2 тренировки в день, то по¬
сле утренней - рекомендуются локальные про¬
цедуры, вечером возможны общие.
Таблица 74
Время, необходимое для нормализации биохимических процессов
(Волков Н. И. с соавт.. 2000; Кулиненков О.С., 2003-2006)
Процесс
Время
Восстановление запасов 02 в организме
10-15 с
Восстановление алактатных аэробных резервов в мышцах
2-5 мин
Оплата 02 алактатного долга
3-5 мин
Устранение молочной кислоты из сосудов
0,5-1,5 ч
Устранение молочной кислоты из тканей
12-36ч
Ресинтез внутримышечных запасов гликогена
12-48ч
Восстановление запасов гликогена в печени
12-48ч
Усиление индуктивного синтеза ферментных и структурных белков
12-72ч
Примечание. В модифицированной таблице представлена динамика восстановительных процессов
после значительной физической нагрузки. Информация об устранении молочной кислоты представлена
автором.
Таблица 75
Планирование восстановительных процедур с учётом направленности нагрузок
предшествующего и последующего занятий
(Платонов В.Н., 1997)
Направленность
первого занятия
Восстановительные
средства
Направленность
второго занятия
Скоростносиловая
Массаж. Хромотерапия (синий спектр).
Тёплая эвкалиптовая ванна
Аэробная
Аэробная
Кислородная ванна.
Тонизирующее растирание. Аэроионизация
Анаэробная
Анаэробная
Гипербарическая оксигенация.
Углекислая ванна. Гидромассаж
Аэробная
220

Коррекция и поддержка спортивных качеств
1.2.	Базовая фармакология
выносливости
На усиление положительных моментов
(липолиз, глюконеогенез и т.д.) и должно
быть направлено фармакологическое обеспе¬
чение видов спорта с циклической структурой
выполнения физической работы.
В качестве матрицы, определяющей не¬
обходимые группы и отдельные препараты,
можно ориентироваться на представленную
ниже таблицу (табл. 76).
Естественно, что контролировать и «управ¬
лять» процессом коррекции адаптации к вы¬
сокоинтенсивной и объемной физической на¬
грузке должен врач в содружестве с тренером
и спортсменом, вооруженных набором про¬
стых, легко воспроизводимых, информатив¬
ных тестов и методов восстановления.
Искусство врача, работающего со спортс¬
меном, будет заключаться в том, чтобы, учи¬
тывая индивидуальную нагрузку на конкрет¬
ном этапе подготовки, используя комплекс¬
ные свойства фармакологических препаратов
минимизировать их количество, дополни¬
тельно предложив физические методы вос¬
становления и соответствующие диетические
мероприятия, обеспечив, таким образом до¬
стижение максимальной физической работо¬
способности.
Таблица 76
Фармакологическая поддержка спортсмена при тренировке выносливости
Препараты
Этапы подготовки
Втягивающий
Базовый
Предсоревно-
вательный
1
II
Поливитамины
★
*
*
•к
Витамин Е
★
Витамин С
★
★
Витамин В15
*
*
Биоэлементы
★
★
к
Минералы (К, Мд)
*
*
*
к
Железа препараты
★
Антигипоксанты
*
★
Антиоксиданты
★
★
Адаптогены
★
★
Ноотропы
*
★
Г епатопротекторы
★
★
Энергетики
★
*
★
★
Средства микроциркуляции
Гинкго-билоба и др.
*
★
★
Седативные средства
*
*
Рибоксин(инозин)
к
*
к
Иммунокорректоры
★
к
Корректоры лактат-ацидоза
к
Корректоры уровня мочевины
к
Регуляторы липидного обмена
к
ПНЖК (о-З, со-6
к
*
221

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Окончание табл. 76
Препараты
Этапы подготовки
Втягивающий
Базовый
Предсоревно-
вательный
I
II
Регуляторы белкового обмена
★
*
Регуляторы углеводного обмена
★
*
Регуляторы психического статуса
*
Анаболические препараты
★
*
Примечание. Втягивающий этап - подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц,
связок.
Базовый Т - вывод физиологических функций и скорости протекания биохимических реакций
на максимальный уровень.
Базовый II - работа над специальной выносливостью.
Предсоревновательный - доводка качества выносливости до соревновательного уровня.
222

2.	СИЛА
Сила человека определяется как способ¬
ность преодолевать внешнее сопротивление
(или активно противодействовать ему) по¬
средством мышечных напряжений. Именно
так сила (как физическое качество) представ¬
лена в общей теории и методике физического
воспитания и спортивной тренировки.
Сила, развиваемая мышцей, зависит:
1)	от ее физиологического поперечника;
2)	активирующего влияния со стороны
ЦНС;
3)	соотношения в ней двух основных ти¬
пов волокон (сильных и быстрых - белых, вы¬
носливых и медленных - красных);
4)	от внешних биомеханических условий
(например, от показателей телосложения, ин¬
дивидуальных особенностей техники выпол¬
нения упражнений).
Один из существенных моментов, опре¬
деляющих мышечную силу, - режим работы
мышц. При преодолении внешнего сопротив¬
ления мышцы сокращаются и укорачиваются -
это преодолевающий режим их работы.
Но мышцы могут при напряжении и удли¬
няться - это уступающий режим. Преодоле¬
вающий и уступающий режимы объединяют¬
ся понятием динамического режима. Вместе
с тем очень часто возникает ситуация, когда
человеку приходится проявлять силу без из¬
менения длины мышц. Такой режим их рабо¬
ты называется изометрическим, или стати¬
ческим.
Наибольшую силу мышцы проявляют
в статическом режиме, хотя в целом для орга¬
низма этот режим оказывается самым небла¬
гоприятным.
2.1.	Характеристика
силовых качеств
При характеристике силовых возможно¬
стей человека принято выделять следующие
их разновидности:
I) максимальная статическая сила - пока¬
затель силы, проявляемой при сопротивлении
внешнему воздействию или при удержании
в течение определенного времени предельных
отягощений с максимальным напряжением
мышц;
2)	медленная динамическая (жимовая)
сит - проявляется, например, при переме¬
щении предметов большой массы, когда ско¬
рость перемещения практически не имеет
значения, а прилагаемые усилия достигают
максимальных значений;
3)	быстрая динамическая сила - опреде¬
ляется способностью человека к перемеще¬
нию в ограниченное время больших (субмак¬
симальных) отягощений с ускорением ниже
максимального;
4)	«взрывная» сила - способность преодо¬
левать сопротивление с максимальным мы¬
шечным напряжением в кратчайшее время
и с максимально возможным ускорением при
движениях;
5)	амортизационная сит - характеризует¬
ся способностью к развитию усилия в уступа¬
ющем режиме работы мышц в короткое время;
6)	силовая выносливость - определяется
способностью длительное время поддержи¬
вать оптимальные силовые характеристики
движений.
Тренировочные занятия, направленные на
развитие силы, мощности, скорости, оказы¬
вают незначительное влияние (или не ока¬
зывают вообще) на аэробные возможности
и вызывают относительно небольшие адап¬
тационные изменения в сердечно-сосуди¬
стой системе. Это находится в соответствии
с принципом специфичности спортивной тре¬
нировки.
2.2.	Физиология и биохимия
силовых качеств
Повышение мышечной силы в течение пер¬
вых недель тренировочных занятий, направ¬
ленных на развитие силовых возможностей,
способствует полной активации двигательных
единиц и мышечных групп. Первоначальный
223

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
быстрый прирост силы, который получают
на первых этапах тренировочного процесса,
оказывается не связанным с увеличением раз¬
меров мышц и площади их физиологического
поперечника.
Более продолжительная и напряженная
тренировочная программа, направленная на
развитие силовых возможностей, приводит
к гипертрофии мышц, дальнейшему приро¬
сту силы и к снижению доли проявления их
максимальной сократительной активности.
Увеличение мышечной массы означает, что
большее количество мышечной ткани задей¬
ствовано в выполнении работы, в результате
чего повышаются предельная мощность по¬
следней и общая энергопродукция анаэроб¬
ных систем.
В результате адаптации мышц к силовой
тренировке с ними происходят следующие
изменения:
-	гипертрофия мышечных волокон;
-	увеличение площади анатомического
поперечника;
-	повышение содержания креатинфосфата
и гликогена;
-	повышение скорости гликолиза;
-	увеличение силы и способности к вы¬
полнению физических упражнений высокой
интенсивности;
-	снижение плотности митохондрий;
-	улучшение буферных свойств мышц.
Относительно кратковременные физиче¬
ские нагрузки с отягощениями либо спринт,
которые требуют проявления высокого уров¬
ня анаэробного метаболизма, вызывают спец¬
ифические изменения в немедленной (АТФ
и КФ5) и короткоотставленной (гликолиз) си¬
стемах энергообеспечения, улучшают сило¬
вые и спринтерские способности. К послед¬
нему относится увеличение максимальной
мощности мышечных сокращений, количе¬
ства производимой за короткий промежуток
времени интенсивной работы, а также увели¬
чение продолжительности выполнения (вы¬
носливости) высокоинтенсивных физических
упражнений.
Таблица 77
Восстановление энергообеспечения при различной величине и направленности
физической нагрузки
Тренировочные нагрузки
Время восстановления часы
Направленность
Величина
Выносливость
Скоростная
выносливость
Скоростно-силовые
возможности
Выносливость
Большая
60-76
24-36
4-6
Значительная
30-36
12-18
2-3
Средняя
10-12
6-9
<1
Малая
Несколько минут или часов
Скоростная
выносливость
Большая
6-12
36-48
12-24
Значительная
3-6
18-24
6-12
Средняя
1-3
10-12
3-6
Малая
Несколько минут или часов
Скоростно-
силовая
Большая
6-12
12-24
36-48
Значительная
3-6
6-12
18-24
Средняя
1-3
3-6
10-12
Малая
Несколько минут или часов
Примечание. После соревновательных марафонов (л/а, триатлон, плавание, велосипед, лыжи т.д.)
на восстановление требуются 5-7 суток.
5 Креатинфосфат.
224

Коррекция и поддержка спортивных качеств
В отношении изменений, касающихся аэ¬
робных (митохондриальных) ферментов про¬
исходит, как правило, снижение активности
окислительных энзимов и цитохромов, связа-
ное, вероятно, с увеличением площади попе¬
речного сечения мышечных клеток (преиму¬
щественно волокон типа II) без адаптивного
повышения количества митохондрий. В ви¬
дах спорта, требующих проявления силовых
возможностей, количество капилляров может
оставаться неизменным, однако большая их
поверхность между крупными мышечными
волокнами обусловливает снижение капил¬
лярной плотности, приходящейся на единицу
площади сечения.
Под влиянием тренировочных занятий
анаэробной направленности при выполнении
физических упражнений максимальной ин¬
тенсивности концентрация La в крови может
достигать высоких значений, что связано, оче¬
видно, с более высоким содержанием внутри¬
мышечного гликогена и ферментов гликолиза.
Напряженная тренировка на силу требует зна¬
чительной мотивации и устойчивости к боле¬
вым ощущениям, возникающим в результате
метаболического ацидоза (закисления) из-за
повышения уровня La в крови (см. «Психоло¬
гия большого спорта»).
Повышение способности мышц к буфери¬
рованию протонов, накапливающихся в связи
с накоплением La, также может иметь нема¬
ловажное значение для повышения силовой
выносливости. Волокна II типа характеризу¬
ются высокими буферными возможностями и
их увеличение указывает на повышение этой
способности.
Под влиянием спринтерской тренировки
происходит значительное увеличение в мыш¬
цах физико-химического буферирования при
рассчете буферной способности на основании
показателей pH и содержания La, определяе¬
мых после физической нагрузки.
Следует учитывать, что эти эффекты специ¬
фичны для мышц, задействованных в реализа¬
ции тренировочной программы, особенно для
отдельных типов мышечных волокон, вовле¬
ченных в выполнение физических упражнений.
В последнее время все настойчивее гово¬
рится о роли силы, силовых возможностей
при проявлении выносливости спортсменов
высшей квалификации, об их силовой вынос¬
ливости, специфической локальной мышечной
выносливости.
Атлет, занимающийся развитием мышеч¬
ной массы, силы, силовой выносливости,
должен четко представлять, что способствует
развитию, поддержанию и восстановлению
этих качеств. Стимулирующим действием на
скелетные мышцы являются: физическая на¬
грузка, аминокислоты, фармакологические
средства.
2.3.	Фармакология силы
Негормональные препараты анаболиче¬
ской направленности - фармакологические
препараты, не имеющие выраженной гормо¬
нальной структуры и действия, лишены по¬
бочных эффектов андрогенов и стероидов,
не являются допингами (не входят в список
запрещенных для применения Медицинским
кодексом МОК), могут быть рекомендованы
спортсменам для увеличения силы и мышеч¬
ной массы.
L-Карнитин. Природное вещество, род¬
ственное витаминам группы В. Обладает ана¬
болическим действием, участвуя в преобразо¬
вании таких аминокислот, как валин, лейцин
и изолейцин.
Нормализует состояние сердечной и ске¬
летных мышц. Участвует в процессах обмена
веществ в качестве переносчика жирных кис¬
лот через мембраны в митохондрии - участок
бега окисления, где они метаболизируются
с образованием большого количества энергии;
стимулирует метаболизм жиров, стабилизиру¬
ет иммунную систему.
Оказывает стимулирующее действие на
рост мышц в скоростно-силовых видах спор¬
та. В видах спорта с преимущественным про¬
явлением выносливости способствует ускоре¬
нию восстановительных процессов.
L-кариитин определяет общее количество
образующейся в организме энергии, повыша¬
ет работоспособность при тренировках уме¬
ренной, большой и субмаксимальной мощно¬
сти. При приеме препарата более интенсивно
используются аэробные источники энергоо¬
беспечения при одновременном стимулиро¬
вании анаэробных возможностей организма,
что способствует более экономному расходо¬
225

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ванию запасов гликогена и глюкозы в период
продолжительных интенсивных тренировок.
Повышается общая и специальная работоспо¬
собность, выносливость, снижается утомляе¬
мость, увеличивается мышечная масса, повы¬
шается сопротивляемость инфекциям.
Обычно принимают 1-2 грамма на 70 кг
массы спортсмена, 2 раза в день - утром и днем
за 30 минут до еды, разбавляя жидкостью.
Выпускается в различных формах и моди¬
фикациях: в виде специальных пищевых до¬
бавок для спортсменов, фармакологических
препаратов для лечебных целей.
Оротовая кислота. Эффективный анабо¬
лический препарат. Является стимулятором
синтеза нуклеиновых кислот, участвующих
в синтезе белка, усиливает репаративные
и регенеративные процессы в тканях. Орото¬
вая кислота усиливает образование альбуми¬
нов в печени, особенно в условиях длитель¬
ной гипоксии, возникающей при подготовке
спортсмена в среднегорье. Способствует уве¬
личению диуреза. Оказывает общее стимули¬
рующее действие на обменные процессы при
повышенной физической нагрузке, перетре-
нированности.
Принимают внутрь по 250-500 мг 2-3 раза
в сутки за 1 час до еды или через 4 часа после
еды. Курс приема составляет 20-40 дней, при
необходимости курс повторяют через месяц.
Детям - 10-20 мг/кг массы тела в сутки, в 2-3
приема. Курс - 3-5 недель. Предупреждение -
при применении в высоких дозах на фоне ма¬
лобелковой диеты возможно развитие дистро¬
фии печени.
Фармакологические формы оротовой кис¬
лоты: Калия оротат, Магнерот.
Калия оротат (калиевая соль оротовой
кислоты). Способствует сокращению сроков
среднегорной и климато-поясной адаптации.
Для усиления воздействия на миокард приме¬
няют совместно с рибоксином. Калия оротат
выпускается в таблетках по 0,5 г. Назначают
в дозах 0,25-0,1 г 2-3 раза в день в течение
3-х недель.
Магнерот (магниевая соль оротовой кис¬
лоты). Магнерот - выпускается в таблетках
по 0,5 г. Назначают в дозах: 2 таблетки 3 раза
в день в течение 7 дней, затем 1таблетка 2-3
раза в день 1-2 недели и далее 1 таблетку
в день. Курс не менее 4-6-ти недель.
Метилурацил - производное пиримидина,
близкое по структуре и действию к оротату
калия. Препарат способствует синтезу бел¬
ков и стимулирует процесс кроветворения.
Применяется в качестве анаболизирующего
средства, для повышения выносливости и ра¬
ботоспособности при тренировочных нагруз¬
ках большого объема, а также при терапии
синдрома перетренированности. Выпускает¬
ся в таблетках по 0,5 г. Рекомендуется прием
2-3 таблеток 3 раза в день во время или после
еды. Курс - 3-4 недели.
Мельдоний (Кардионат, Милдронат6).
Препарат, являющийся структурным анало¬
гом предшественника карнитина - бета-бути-
робетаина. Способствует биосинтезу белков,
снижает окисление жирных кислот, повышает
работоспособность, уменьшает симптомы фи¬
зической перегрузки. С этой целью рекомен¬
дуется прием милдроната в период интенсив¬
ных нагрузок по 1-2 капсуле через 30 минут
после еды 2-3 раза в день в течение 20-30
дней. Или 10 мл в/в 1-2 раза в день, такой
же курсовой дозой. Выпускается в капсулах
по 0,25 г и ампулах - 500 мг/5 мл.
Коба мам ид - кофермент витамина В12.
Способствует увеличению массы скелетных
мышц при интенсивных физических нагруз¬
ках, улучшению скоростно-силовых показате¬
лей и ускорению восстановительных процес¬
сов после интенсивных физических нагрузок.
Целесообразно сочетание кобамамида с кар-
нитином и препаратами аминокислот, с при¬
емом пищи, богатой белком и аминокислота¬
ми. Таблетки кобамамида принимают по 2-3
в день за 30 минут до еды. Курс 3-4 недели.
Холин - соединение семейства витаминов
группы В. Является выраженным стимуля¬
тором анаболических процессов. Оказывает
прямое воздействие на метаболизм амино¬
кислот и косвенное - через активность холин¬
эстеразы и трансаминазы.
Лецитин холин - более активный препа¬
рат, который выпускается по 1,2 г в капсулах
и применяется по 1-2 капсулы в день.
(' Включен в список запрещенных субстанций с 1 января 2016 г.
226

Коррекция и поддержка спортивных качеств
Инозит - еще один представитель витами¬
нов. Он повышает активность некоторых фер¬
ментов цикла Кребса, стимулирует белковый
синтез, повышает энергетический потенциал
мышечных клеток.
Аминокислоты
Анаболической активностью обладают
следующие аминокислоты - аспартат, арги¬
нин, орнитин, глицин, пролин, серин, тиро¬
зин, цитруллин, таурин, валин, изолейцин,
лейцин, лизин, триптофан. Считается, что
наиболее активны в этом направлении т.н.
аминокислоты с разветвленными боковыми
цепями (ВСАА): валин, изолейцин, лейцин -
аминокислоты, которые можно выделить
в отдельный класс. Своё название они полу¬
чили из-за особенностей строения, что и при¬
дает им особые свойства. Эти аминокислоты
в структуре мышечной ткани составляют око¬
ло 42% от общего числа составляющих их
аминокислот, служат источником энергии на
клеточном уровне, способствуют утилизации
молочной кислоты в мышцах.
На фоне физической нагрузки одновре¬
менно применяются: анаболические пре¬
параты (стимулятор), аминокислоты (как
«строительный», пластический матери¬
ал), препараты железа (улучшение качества
миоглобина, улучшение доставки кислорода
к мышцам), остеохондропротективные ми¬
кроэлементы (кальций, цинк, медь, бор, маг¬
ний - укрепление связок, костей). Проводится
препаратное усиление капилляризации мышц,
улучшение микроциркуляции.
Основной частью в структуре белковой мо¬
лекулы являются аминокислоты. Особой ана¬
болической активностью обладают такие ами¬
нокислоты, как: аспартат, аргинин, орнитин,
глицин, пролин, серин, тирозин, цитруллин,
таурин, цистеин, валин, изолейцин, лейцин,
лизин, триптофан.
Аргинин вызывает выделение гормона
роста.
Орнитин повышает секрецию гормона
роста, усиливает метаболизм избыточного
жира. Его действие повышается в комбинации
с аргинином и карнитином.
Тирозин стимулирует синтез гормона
роста.
Триптофан ускоряет выделение гормона
роста.
Валин необходим для поддержания азотно¬
го баланса в организме.
Глицин стимулирует выделение гормона
роста.
Активация гипофиза и поджелудочной же¬
лезы с помощью приема аминокислот при¬
водит к высвобождению больших количеств
гормона роста и инсулина, безопасна и спо¬
собствует росту мышц, укреплению связок,
сухожилий и соединительных тканей, а также
уменьшению жирового депозита.
Считается, что прием аминокислот свобод¬
ных форм позволяет почти достичь анаболи¬
ческой эффективности стероидных гормонов.
На начальном этапе она составляет примерно
60-80% от стероидной, а после приема в тече¬
ние нескольких месяцев даже превышает ее,
причем без специфического начального пика,
а затем «угасания».
Хорошим стимулятором высвобождения
гормона роста и безвредными с точки зрения
побочных действий являются аргинин, гисти¬
дин, лизин, цистеин, триптофан и орнитин.
Существуют правила приема левых изоме¬
ров (L-форм) триптофана, аргинина, тирозина
и орнитина, так как данные аминокислоты кон¬
курируют за свою утилизацию в организме.
Эти аминокислоты:
-	не должны приниматься вместе с угле¬
водами (сахар вызывает инсулиновую реак¬
цию, блокирующую высвобождение гормона
роста);
-	тирозин лучше всего принимать либо
рано утром, либо за час до тренинга в дозе не
более 1г, отдельно от триптофана;
-	триптофан наиболее эффективен, когда
применяется перед сном на пустой желудок
в дозах 1-2 грамм; более мощное высвобо¬
ждение гормона роста наблюдается при прие¬
ме триптофана с витамином В6 и сочетаниях
триптофана, аргинина и орнитина, доза кото¬
рых - 1-2г, соотношение - 2:1, лучшее время
приема - за час до тренировки или перед сном;
-	триптофан не сочетается с фенилалани¬
ном, лейцином, изолейцином и валином.
-	аргинин и орнитин несовместимы с ли¬
зином;
227

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
- при сочетании аргинина и орнитина со-
магогропин высвобождается лишь в упражне¬
ниях максимальной интенсивности.
Соматотропный гормон не может синте¬
зироваться при недостаточности в таурине -
аминокислоте, которая содержится только
в продуктах животного происхождения.
Ее дефицит приводит к нарушению связыва¬
ния витамина Е с липопротеинами и вызывает
мышечную дистрофию. Таурин одна из не¬
многих аминокислот, имеющих фармакологи¬
ческую форму - Дибикор.
Дибикор. Препарат, улучшающий мета¬
болизм. Активное вещество - таурин - яв¬
ляется естественным продуктом обмена
серосодержащих аминокислот: цистеина, ци-
стеамина, метионина. Необходимое количе¬
ство его должно поступать с пищей, так как
у человека это вещество синтезируется в не¬
достаточном количестве.
Обладает осморегуляторным и мембра¬
нопротекторным свойствами, положительно
влияет на состав фосфолипидов клеточных
мембран, нормализует внутриклеточный об¬
мен ионов кальция и калия. Оказывает ан-
тистрессорное действие; обладает свойствами
тормозного нейромедиатора.
Применение дибикора при хронической
сердечной недостаточности приводит к умень¬
шению выраженности застойных явлений по
большому и малому кругу кровообращения,
снижению внутрисердечного диастолическо¬
го давления, повышению сократимости ми¬
окарда (в частности, максимальной скорости
сокращения и расслабления, индексов сокра¬
тимости и релаксации). Препарат умеренно
снижает АД при артериальной гипертензии.
На фоне применения дибикора повышается
физическая работоспособность. При сахар¬
ном диабете через 2 недели приема препарата
снижается уровень глюкозы в крови, отме¬
чается также значительное снижение уровня
триглицеридов, в меньшей степени - холесте¬
рина. При хронических заболеваниях печени
Дибикор улучшает метаболизм, усиливает
кровоток и уменьшает выраженность цитоли¬
за в печени.
Дефицит таурина в клетках, какого бы то
ни было органа, неблагоприятно сказывается
на его состоянии. Так, потеря таурина напо¬
ловину сетчаткой глаза ведёт к необратимой
слепоте, клетками сердца - к кардиомиопа¬
тии, лейкоцитами крови - к нарушению вза¬
имодействия их с эндотелием сосудов, к уве¬
личению нежелательных воспалительных
реакций, а также к изменению иммуните¬
та. Известно, что таурин влияет на жировой
и углеводный обмен, роль этого вещества в
метаболизме исключительная. Замены у этой
сульфоаминокислогы нет. Таурин не только
не обладает токсическими эффектами при его
потреблении, но и устраняет побочное дей¬
ствие многих препаратов и ксенобиотиков.
Избыточное потребление таурина никог¬
да не приводит к перегрузке его содержания
в клетке, что подтверждают исследования
на добровольцах - спортсменах. Даже 13-ти
кратное увеличение концентрации таурина
в плазме не меняло содержание его в мышцах
ни в покое, ни при физических упражнениях
(Galloway S.D. et alt., 2008).
При физических нагрузках, стрессе, ише¬
мии, травме выход таурина из клеток (мыш¬
цы, сердце, печень и т.д.) увеличивается и
его концентрация в плазме и соответственно
в моче возрастает, а затем начинает падать.
Значительное количество таурина выводится
из организма через почки. Изменения содер¬
жания таурина в моче и плазме были оценены
у марафонцев (Роттердам, 1998) сразу после
соревнований и через 24 часа в период вос¬
становления. Источником увеличения таури¬
на в моче, как предполагают исследователи,
были в основном мышцы. У тех спортсменов,
которые не восстанавливались после длитель¬
ных нагрузок, регистрировали низкие концен¬
трации таурина в моче. Авторы предлагают
использовать таурин как индикатор мышеч¬
ного повреждения и с его помощью оцени¬
вать процесс реабилитации (Cuisinier С., 2001,
Nanobashvili J., 2003).
Таурин важен для регенерации тканей.
Те мышцы, которые содержат мало таурина, об¬
наруживают низкую регенерационную способ¬
ность. Добавление таурина к питанию увеличи¬
вает толерантность к физическим нагрузкам.
Стресс - нормальная реакция организма,
но его действие может быть разрушающим,
228

Коррекция и поддержка спортивных качеств
если речь идёт о сверхреакциях, которые
часто зависят от нервной системы самого
человека и от конкретной ситуации. Выделе¬
ние большого количества адреналина ведет
к истощению энергетических запасов (жиров,
гликогена) и повреждению внутренних орга¬
нов. Таурин обладает ангистрессорным дей¬
ствием. Что было продемонстрировано как
на головном мозге японскими учеными, так
и на миокарде российскими исследователями
(Мальчикова Л.С., Сперанская Н.В., Елизаро¬
ва Е.П., 1979). У спортсменов с повышенной
активностью симпатической нервной систе¬
мы Дибикор может быть полезен в качестве
антистрессорного препарата.
Собственно говоря, травма также является
для организма стрессом. Оказывается, она ве¬
дет к значительной потере таурина и в конеч¬
ном итоге падении его концентрации в плазме
крови практически наполовину.
Доза дибикора для спортивных целей не
должна превышать обычных рекомендуемых
для этого препарата доз, т.е., не более 1-2 гр.
в день.
После однократного приема дибикора
в дозе 500 мг таурин определяется в крови
через 15-20 мин, максимальная концентрация
достигается через 1,5-2 ч. Полностью выво¬
дится из организма через 24 ч.
Возможны аллергические реакции на ком¬
поненты препарата дибикор.
В Токийском университете проводились
исследования (1980), согласно которым 4 г
глицина, принятые перед сном, значительно
увеличивали уровень гормона роста в кро¬
ви. Тогда же выяснилось, что лучшими сти¬
муляторами гормона роста являются глицин,
аргинин и орнитин, принимаемые на пустой
желудок на ночь (не в сочетании с молочны¬
ми продуктами и сахаром). Потенциальными
высвободителями гормона роста в дневное
время названы тирозин, аргинин, орнитин
в сочетании с витаминами В6 и С на пустой
желудок.
Некоторые авторы придерживаются мне¬
ния, что воздействие аминокислот про¬
является через 3-12 недель после начала
приема.
В обеспечении энергией большое значение
отводится аминокислотам с разветвленны¬
ми цепями (лейцину, изолейцину и валину).
Согласно данным литературы, они, обладая
определенными анаболическими свойствами,
ускоряют продукцию энергии для мышеч¬
ных сокращений. Все три аминокислоты ре¬
комендуется принимать вместе, не позднее,
чем за 30 минут до начала активной мышеч¬
ной работы, а также через 60-90 минут после
нее по 1-4 г каждой с витамином В6 в дози¬
ровке 5-10 мг в сутки.
Анаболическим действием обладают и гор¬
моноподобные вещества, содержащиеся в не¬
которых растениях. Использование их в этом
качестве представляется достаточно рацио¬
нальным, поскольку здесь гормоноиды по¬
ступают в организм в естественном виде и в
дозах, соответствующих пищевым. Поэтому
и отрицательные побочные реакции появля¬
ются лишь при применении подобных расте¬
ний в очень высоких дозах.
Левзея-П. Фармакологический препарат
получаемый из корней и корневищ левзеи
сафлоровидной. Левзея оказывает тонизиру¬
ющее и анаболизирующее действие. Несмо¬
тря на стероидную структуру, левзея лишена
побочных эффектов препаратов тестостеро¬
на и анаболических стероидов. Длительный
прием даже в высоких дозах (по 6-9 табле¬
ток в день на протяжении 4-8 недель) не вы¬
зывает нарушений в содержании основных
гормонов в крови (кортизол, тестостерон,
соматотропин, тиреотропный гормон, ин¬
сулин и др.), не оказывает патологического
воздействия на печень. Левзея не относится
к допингу и может применяться без каких-
либо ограничений с точки зрения антидопин¬
гового контроля. Прием левзеи-П рекоменду¬
ется сочетать с приемом витаминов группы
«В» или поливитаминных комплексов (Леве-
тон П, Леветон Форте).
Леветон П. В состав входит цветочная
обножка (0,1 г), порошок корневищ с корня¬
ми левзеи сафлоровидной (0,05 г), аскорбино¬
вая кислота (0,03 г), альфа-токоферол ацетат
(0,003 г), вспомогательные вещества (до 0,5 г).
Принимают под язык по 2-3 таблетки 3 раза
в день длительностью 2 недели.
229

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Леветои Форте - полиадаптоген с до¬
бавками витаминов, изготовленный в фор¬
ме таблетки по 0,5 г состоит из: цветочной
обножки (0,1 г), порошка корневищ с корня¬
ми левзеи сафлоровидной (0,05 г), гомогена¬
та трутневого с витамином В6 (0,05 г), аскор¬
биновой кислоты (0,03 г), альфа-токоферола
ацетата (0,003 г), мальтоза (0,3 г), вспомога¬
тельных веществ (до 0,5 г). Принимают под
язык по 2 таблетки 3 раза в день длительно¬
стью 2 недели.
Экдистерон. Экдистерон является стеро¬
идным соединением растительной природы.
Выделен из левзеи сафлоровидной. Обладает
выраженным анаболическим действием. Гор¬
мональной активностью не обладает. Исполь¬
зуется не только в качестве анаболического
средства, но так же, в качестве средства для
повышения как умственной, так и физической
работоспособности. Основные фармакологи¬
ческие эффекты те же, что и у левзеи. Экди¬
стерон применяется в спортивной практике
как недопинговое анаболическое средство.
Принимают 5-25 мг (1 таблетка 5 мг) внутрь,
до еды 1 раз в день утром. Запивают неболь¬
шим количеством воды.
Экдистен (левзеи 5 мг). В период развива¬
ющих нагрузок рекомендуется принимать по
2 таблетки (0,01 г) левзеи 3 раза в день после
еды. При интенсивных атлетических нагруз¬
ках можно увеличить прием препарата до 9
таблеток в день (3 раза по 3). Обычный курс
приема составляет 3-4 недели.
Октакозанол - препараг, который являет¬
ся компонентом масла зародышей пшеницы.
Он повышает использование кислорода в клет¬
ке при нагрузках и поддерживает запасы глико¬
гена в мышцах. Результат такого воздействия
проявляется в увеличении мышечной силы
и выносливости. Рекомендуется по 2-10 мг
в день.
Володушка серповидная способствует
синтезу белков и увеличивает синтез глико¬
гена в мышцах, повышая мышечную силу
и выносливость.
Кроме того, активизирующий эффект на
организм, на физическую работоспособность,
общеукрепляющее и восстанавливающее дей¬
ствие оказывают:
-	проросшие зерна, сырой сок колосков
овса,
-	недозрелые семена кукурузы, различные
бобовые растения, головки клевера.
К растениям, содержащим фитоандрогены,
можно отнести: клубни ятрышника, исланд¬
ский мох, любку.
Значительной активностью обладают пче¬
линая обножка, маточное молочко (апилак),
а также препарат на их основе «Апитонус П»
(пчелиная обножка, маточное молочко, дигид¬
рокверцетин, витмаин С, витамин Е). При¬
нимают под язык по 2 таблетки 3 раза в день
длительностью 3-4 недели.
Пчелиная пыльца - пыльца обножка.
Кроме анаболического действия, пчелиная
пыльца поставляет энергию, улучшает спортив¬
ную работоспособность и физическую вынос¬
ливость, омолаживает кожу, регулирует стул,
способствует похудению (ускоряя жировой об¬
мен), усиливает иммунную систему и умствен¬
ные способности, защищает от сердечных бо¬
лезней, стресса. Считается, что она сохраняет
энергию молодости и замедляет процесс старе¬
ния. Перга и пыльца хороши при профилактике
и лечении синдрома перетренированности.
В качестве матрицы при наработке сило¬
вых качеств могут быть использованы пре¬
параты из следующих представленных групп
(табл. 78).
На фоне физической нагрузки одновре¬
менно применяются: анаболические пре¬
параты (стимулятор), аминокислоты (как
«строительный», пластический материал),
препараты железа (улучшение качества мио-
глобина, улучшение доставки кислорода
к мышцам), остеохондропротективные микро¬
элементы (кальций, цинк, медь, бор, магний -
укрепление связок, костей). Проводится пре¬
паратное усиление капилляризации мышц,
улучшение микроциркуляции.
Увеличить мышечную массу, улучшить ре¬
льеф мышц, повысить их работоспособность
и выносливость, не травмируя стероидами
организм и не конфликтуя с антидопинговы¬
ми комиссиями можно, используя природ¬
ные биологические вещества, которые легко
встраиваются в метаболические процессы
организма спортсмена.
230

Коррекция и поддержка спортивных качеств
Таблица 78
Фармакологическая поддержка при силовой подготовке
Препараты
Этапы подготовки
Втягивающий
Базовый
(масса, сила)
Сила
Адаптогены
*
*
Анаболические препараты
*
*
Антигипоксанты
*
Антиоксиданты
*
*
Аспаркам (К, Мд)
*
*
Витамин В15
*
*
Витамин Е
*
*
Витамин С
*
*
Г епатопротекторы
★
★
Железа препараты
*
★
Цинка препараты
*
Иммуномодуляторы
★
Рибоксин(инозин)
★
★
Макроэрги
★
*
Ноотропы
★
Поливитамины
*
*
*
Седативные средства
*
Г инкго-билоба
*
★
Энергетики
*
Примечание. Втягивающий этап - подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц
связок.
Базовый - набор мышечной массы и избавление от жира.
Сила - работа над максимальной силой при удержании массы мышц.
2.4.	Спортивное
специализированное питание
Диета при наборе качества сила имеет
едва ли не самое важное значение, как фак¬
тор восстановления и приобретения данного
качества. Например, выбросу соматогропина
способствует добавление к рациону питания
препаратов цинка. Алкоголь, жиры и сахар
подавляют выброс гормона роста.
План приема белковых, аминокислотных,
энергетических препаратов и напитков отно¬
сительно приемов пищи, этапа тренировок
и нагрузки, должен быть составлен заранее.
Примерно так, как представлено в приведен¬
ной здесь таблице. Понятно, что это идеаль¬
ный план применения специальных добавок,
и не каждый в состоянии его исполнить по
разным причинам (проблема отсутствия де¬
нег, времени и т.д.), но придерживаться плана
все-таки необходимо, составив свой - близ¬
кий этому оригиналу, так как система (в отли¬
чие от хаоса в питании) в конечном итоге дает
результат. Таблица 79.
Для индивидуализации плана питания и, со¬
ответственно, получения большего эффекта, не¬
обходимо консультироваться со специалистом.
231

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Для стимуляции белкового обмена эф¬
фективными являются как индивидуальные
аминокислотные препараты, так и их комби¬
нации. Такими комбинациями обладают био¬
логические активные добавки, выпускаемые
различными фирмами.
П рофесс ио нал ы п редпочитают п роду к-
ты специализированного питания, заменяя
ими, где это возможно, обычные продукты.
По-настоящему существенная отдача от ра¬
циональной диеты приходит через достаточ¬
но большой промежуток времени, но гораздо
быстрей, чем при бессистемном питании и
оказывается более эффектной.
Таблица 79
Спортивное специализированное питание при тренировке силовых качеств
ЦЕЛЬ ПРИЕМА
НАИМЕНОВАНИЕ
ДОЗА
УТРОМ
Восстановление аминокислотного
Аминокислоты (натощак)
1 доза,
баланса
Белки плюс углеводы
рассчитанная
(возможно вместо завтрака)
на собственный вес
Анаболизм и утилизация жира в
предсоревновательный период
L-Карнитин (после завтрака)
300-1000мг
В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ МЕЖДУ ОСНОВНЫМИ ПРИЕМАМИ ПИЩИ
ИЛИ СОВМЕСТНО С ПИЩЕЙ
Обеспечение потребностей
организма в белке - активация
синтеза мышечной ткани
Белковые концентраты
1 доза
Восстановление и укрепление связок,
Минералы
По необходимости
суставов, кожи
Хондропротекторы
Желатин
1 доза
Повышение выносливости
Поливитамины
1 доза
и работоспособности организма
Минералы
1 доза
Антиоксиданты - витамины А, С, Е;
селен
1 доза
Восстановление энергетики.
Углеводы
По
Создание запаса углеводов
Потребности
Увеличение запасов креатинфосфата
(силовой фактор)
Креатин (во время еды)
5 г за 1-2 приема
Утоление жажды, углеводное
Изотоник
По
насыщение
Изостар
потребности
ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ ЗА 1 -1,5 ЧАСА
Энергетическая и аминокислотная
Аминокислоты с разветвленными
1 -2 дозы
загрузка (в предсоревновательном
периоде доза уменьшается
цепями (ВСАА)
или отменяется)
Пи ру ват
1 доза
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ
Создание аминокислотного запаса
Аминокислотный набор расширенного
1 доза
в мышечных клетках
состава
Анаболизм и выработка энергии
L-Карнитин
300-1000мг
Стимуляция нервной системы
Г уарана
По
Адаптогены
необходимости
232

Коррекция и поддержка спортивных качеств
Окончание табл. 79
ЦЕЛЬ ПРИЕМА
НАИМЕНОВАНИЕ
ДОЗА
ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВКИ
Быстрое обеспечение организма
недостающей энергией
Простые углеводы - 10% раствор
200-300 мл
Возмещение потерь макро-
и микро-элементов
Растворы с минералами.
Изостар. Изотоник др.
1 доза
ПОСЛЕ ТРЕНИРОВКИ
Восстановление аминокислотного
баланса
Аминокислотный набор расширенного
состава (сразу после тренировки)
1 доза
Восстановление внутриклеточных
запасов энергии
Углеводное насыщение 10% раствором
(через 15 минут после тренировки).
300-400 мл
Обеспечение белком активного
процесса построения мышечной
массы, восстановления
Белковые концентраты:
соевые, молочные, яичные
(через 1-1,5 часа после тренировки).
По
необходимости
ВЕЧЕРОМ ПЕРЕД СНОМ
Создание аминокислотного запаса
в мышечных клетках.
Стимуляция гормона роста
Аминокислоты с разветвленными
цепями (ВСАА)
1 доза
Предсоревновательный период -
для утилизации жира
L-Карнитин
300-1000 мг
Примечание. Понятие доза означает рекомендуемую дозу, указанную на упаковке препарата (учи¬
тывать вес атлета). Для лучшего усвоения значительного количества протеинов можно рекомендовать
ферментные препараты: фестал, мезим, панзинорм, панкреатин, креон. Белковая диета требует больше¬
го количества воды.
2.5.	Физические факторы
при наработке силовых качеств
Перечисленные ниже лечебные физиче¬
ские факторы могут применяться комплексно
и совместно в различных сочетаниях и мо¬
дификациях с другими средствами и метода¬
ми воздействия, взаимно дополняя и усили¬
вая друг друга, в плане наработки качества
«сила».
Электрости мул я ци я м ы ш ц
(миоэлектростимуляция)
Метод электростимуляции мышц прово¬
дится по известным методикам и заключается
в применении импульсного или прерывисто¬
го гальванического тока, вызывающего вы¬
нужденное ритмическое сокращение мышц.
Электростимуляция токами низкой частоты
(до 20 имп.с”1) вызывает сокращение преиму¬
щественно тонических («красных») мышеч¬
ных волокон, а более высокой частоты (20-
150 имп.с”1) - фазных («белых») волокон.
На низких частотах происходит активация
гликолиза в мышечных волокнах II типа,
а при повышении частоты усиливается ско¬
рость клеточного дыхания и активность окис¬
лительных ферментов II типа.
Существует два способа тренировочной
стимуляции мышц - прямая и непрямая.
При прямой стимуляции электроды накла¬
дываются над мышцей или группой мышц.
Прямая стимуляция обеспечивает избиратель¬
ную тренировку, прежде всего, поверхностно
расположенных мышц. С увеличением силы
электрического раздражения в тренировку вов¬
лекаются и глубоко лежащие группы мышц.
При непрямой стимуляции электроды на¬
кладываются в области поверхностного рас¬
233

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
положения нерва, иннервирующего мышцы,
подлежащие тренировке. В этом случае вов¬
лекается в работу вся группа мышц иннерви¬
руемые этим нервом (как поверхностно, так
и глубоко лежащие мышцы).
Тренировка проводится один раз в день
с контролем и коррекцией на основании субъ¬
ективных ощущений. Это те же ощущения,
которые возникают обычно в нетренирован¬
ных мышцах после значительной нагрузки.
Кроме того, осуществляется стимуляция кро¬
вообращения этой группы мышц.
При тренировке электростимуляцией
мышц необходимо помнить о сухожилиях,
которые не получают достаточной нагруз¬
ки, медленно «растут» и их прочность не со¬
ответствует возросшей силе мышц, в связи
с чем возможны травмы (разрыв связок или
отдельных их пучков).
Метод мышечной котрпульсации. Те же
короткие электрические импульсы, подава¬
емые на крупные мышцы бедер и голеней,
синхронизированные с сердечным ритмом
вызывают их сокращения и формируют контр-
пульсационную волну в момент диастолы.
Ускорение наполнения камер сердца приво¬
дит к усилению сокращения миокарда, улуч¬
шению коронарного кровотока, нарастанию
периферического сосудистого сопротивления
конечностей и венозного оттока.
Холодовая нагрузка
Адаптация к холодовой нагрузке способ¬
ствует синтезу белка в организме и повыше¬
нию мышечной силы. В результате адаптации
к холоду повышается парасимпатическая со¬
ставляющая вегетативной нервной системы
с усилением синтеза ацетилхолина, который
является главным медиатором нервно-мышеч¬
ного аппарата. Повышается уровень адрена¬
лина и норадреналина.
Важнейшим условием адаптации орга¬
низма к холоду является периодичность хо¬
лодовой нагрузки. Процедуры общего крио-
воздейсгвия проводят не чаще 1 раза в день.
Длительность процедуры индивидуальна и
строго ограничена - длится от нескольких се¬
кунд до 3-х минут. Длительное воздействие
холода даже умеренной интенсивности приво¬
дит к обратному эффекту (начинают преобла¬
дать процессы катаболизма).
Гипоксическая дыхательная тренировка
Адаптация к гипоксии (недостатку кисло¬
рода) и избыток углекислого газа в тканях со¬
провождается усилением анаболизма и замед¬
лением катаболизма. При этом уменьшается
процентное содержание жира в организме,
резко повышается работоспособность. Одним
из самых простых упражнений при гипокси¬
ческой дыхательной тренировке является за¬
держка дыхания, которую необходимо делать
3 раза в день: 5 задержек с перерывом в 1-3
минуты. Серия задержек дыхания, выполнен¬
ная после тяжелой тренировки, уменьшает
утомление как минимум на 30%. Как «побоч¬
ный» эффект от гипоксической тренировки
через 2 месяца появляется реакция омоложе¬
ния организма. Гипоксическую тренировку
также можно проводить на простейшем дыха¬
тельном тренажере и на специальных физио¬
терапевтических аппаратах.
Массаж
Применяется сильный, давящий, тонизи¬
рующий массаж, как средство возбуждения
мышц. В данном случае включает приемы:
разминание, выжимание, потряхивание, удар¬
ные приемы, поколачивание, похлопывание,
рубления. Эти приемы проводятся более
энергично, чем обычно, они должны быть
незначительно болезненными. Особое вни¬
мание уделяется ударным приемам, которые
вызывают рефлекторное сокращение мышеч¬
ных волокон, повышают мышечный тонус,
способствуют усилению притока артериаль¬
ной крови к массируемому участку, активи¬
зируют обменные процессы, усиливают воз¬
будимость чувствительных и двигательных
нервов. Ударные приемы обычно чередуются
с потряхиванием. Массаж проводится 2-3
раза в день, длительность одного сеанса - от 8
до 10 мин.
Возможно применение при наработке
силовых качеств и других средств воздей¬
ствия, основанных на применении лечебных
физических факторов.
234

3.	СКОРОСТЬ
Скоростные способности спортсменов
высшей квалификации следует представить
как способность в короткие промежутки вре¬
мени (иначе: быстро, мгновенно, «взрывно»)
преодолевать внешнее сопротивление посред¬
ством мышечных напряжений, силы.
Тренировочные занятия, направленные на
развитие скорости, невозможны без развития
качества силы (мощности) - одной из наибо¬
лее важных ее составляющих. Это находится
в соответствии с принципом специфичности
спортивной тренировки.
Относительно кратковременные физиче¬
ские нагрузки с отягощениями либо спринт,
которые требуют проявления высокого уровня
анаэробного метаболизма, вызывают специ¬
фические изменения в системах энергообе¬
спечения, улучшают скоростные способности.
К спринтерским качествам относятся увели¬
чение максимальной мощности мышечных
сокращений за короткий промежуток време¬
ни, а также увеличение продолжительности
высокоинтенсивной работы.
Таблица 80
Фармакологическая поддержка спортсмена при тренировке скоростной составляющей
Препараты
Этапы специальной подготовки
Базовый
(набор или поддержание
мышечной массы)
Развитие
скоростно-силового
компонента
Поливитамины
★
★
Анаболические препараты
★
★
Фосфагены
■к
★
Энергетики
к
Антиоксиданты
★
★
Антигипоксанты
★
Адаптогены
★
Г епатопротекторы
★
★
Витамин Е
к
Витамины С, В6
★
Ноотропы
★
Гинкго-билоба
★
★
Минералы (К, Mg, Zn, Se)
•к
к
Рибоксин(инозин)
★
★
Железа препараты
к
Седативные средства
★
Примечание. В таблице представлены группы препаратов, отдельные, наиболее индивидуально
эффективные, представители которых могут быть использованы при наработке скоростных качеств
спортсмена.
235

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
В случае когда спринтерские возмож¬
ности улучшаются, то это сопровождается
увеличением обращаемости АТФ благодаря
увеличению вклада анаэробного гликолиза
в энергообеспечение. Количество и актив¬
ность ферментов, задействованных в глико-
литическом пути, постоянно проявляют тен¬
денцию к возрастанию под влиянием как
спринтерской, так и силовой тренировки
с наиболее выраженными изменениями в во¬
локнах II типа.
Фармакологическое обеспечение спринтер¬
ских возможностей спортсмена представлено
в таблице.
Эксперименты на животных и практиче¬
ский опыт показывают, что скорость развива¬
ется в 3-4 раза медленнее, чем сила, и в 20
раз медленнее, чем выносливость.
236

4.	КООРДИНАЦИЯ
Основное внимание при фармакологиче¬
ской поддержке координационных качеств
следует обратить на:
- защиту от стресса и развитие способно¬
сти к концентрации внимания;
-	поддержании на высоком уровне сустав¬
но-мышечного чувства, работоспособности
локомоторного аппарата;
-	улучшении развития идеомоторной па¬
мяти.
Таблица 81
Фармакологическая поддержка спортсмена при наработке координационных качеств
Препараты
Этап специальной подготовки
Поливитамины
★
Фосфагены
★
Адаптогены
★
Витамин Е
*
Витамин С
*
Ноотропы
*
Г инкго-билоба
★
Седативные средства
★
В таблице представлены группы препара¬
тов, которые могут быть использованы при
наработке качеств, соответствующих понятию
«координация».
Применение седативных средств подразу¬
мевает снятие стресса при длительном разу¬
чивании сложных двигательных комбинаций
и их связок, предоставление возможности
спортсмену иметь полноценный отдых но¬
чью, отключение от повторных переживаний
дневных событий во время ночного сна.
237

5.	ПСИХОЛОГИЯ СПОРТА ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ
(СОПОВ В.Ф.)
Без психологии лидера, психологии побе¬
дителя в спорте высших достижений как бы
и делать нечего. Достижение высокого резуль¬
тата - это и «наработка» соответствующей
психологии.
Необходимо, чтобы идея о режиме пра¬
вильного поведения, как гарантия будущих
успехов программы «рекордного результата»,
проникла в эмоциональную сферу спортсме¬
на и получила психологическую мотивиров¬
ку. Если не будет должного, психологически
мотивированного энтузиазма, спортсмен не
сможет выдержать соответствующего режима
на протяжении, сколько нибудь длительного
времени.
Реально свойства личности спортсмена
почти всегда далеки от желаемых.
Практика показывает, что многие спортс¬
мены могут себя заставить работать с пре¬
дельными усилиями, максимально выложить¬
ся, настроиться на борьбу в максимальных
режимах. И все же этого оказывается недо¬
статочно, если спортсмен не владеет психи¬
ческой саморегуляцией и не может удержать
свое состояние и двигательные действия в оп¬
тимальных параметрах.
5.1.	Психологические особенности
больших тренировочных нагрузок
Психологическая подготовка - самостоя¬
тельная дисциплина и должна осуществлять¬
ся под руководством специалистов, анало¬
гично тому, как осуществляется подготовка
физическая, техническая, тактическая, меди¬
ко-биологическая. Если спортсмен тренирует¬
ся в условиях высоких физических нагрузок,
то высокими должны быть и нагрузки психо¬
логические.
Умение спортсмена мобилизовать свои
психофизические резервы для повышения ка¬
чества спортивной деятельности в трениро¬
вочных и соревновательных условиях опреде¬
ляется степенью подготовленности психики.
Чем значительнее выражена степень пси¬
хологической подготовленности, тем легче
мобилизовать внутренние резервы для до¬
стижения высокого качества выполняемого
спортивного упражнения, и тем меньше выра¬
жены вегетативные реакции, возникающие в
процессе спортивной деятельности, и быстрее
(и полнее) процесс восстановления.
Таким образом, речь идет о повышении
уровня возможностей организма, при котором
достижение рекордных результатов осущест¬
вляется не за счет сверхусилий, приводящих
к нарушению нормальной жизнедеятельности
организма, а за счет деятельности, находя¬
щейся в зоне привычных, допустимых, нераз¬
рушающих напряжений.
Улучшая качество тренировки, можно по¬
высить возможности спортсмена увеличить
зону допустимых нагрузок до величин, пре¬
восходящих желаемые, и тогда этот результат
будет достигнут без ущерба для здоровья. Из¬
вестно, что резервные возможности организ¬
ма спортсмена зачастую значительно выше,
чем они используются на практике. Следо¬
вательно, спортсмена необходимо обучать
умению мобилизации этих резервов на по¬
вышение качества деятельности. Это умение
спортсмен должен совершенствовать от одной
тренировки к другой и от одного соревнова¬
ния к другому.
По существу, этот принцип используется
на различных этапах роста спортивного ма¬
стерства. Конечно, параллельно с ростом на¬
пряжений происходит и процесс адаптации
к ним, однако адаптационные возможности
человеческого организма не опережают рост
общей напряженности, а идут вслед за ним.
В результате этого у спортсменов высокого
класса все чаще возникают невротические
расстройства, препятствующие росту спор¬
тивного мастерства и достижению высоких
соревновательных результатов. Эти явления
находятся на грани психической патологии.
238

Коррекция и поддержка спортивных качеств
К числу таких нарушений, выраженных
в наиболее легкой форме, следует относить
так называемые состояния стартовой апа¬
тии и стартовой лихорадки.
Необходимо помнить, что срывы высшей
нервной деятельности у спортсменов могут
проявляться в виде нарушений сердечно-сосу¬
дистой системы, в частности, в виде корона-
роспазмов, боли в области сердца, сердцебие¬
ний и других неприятных ощущений. Чувства
тревоги и беспокойства, а иногда и страха,
сопровождающие перечисленные явления,
лишают спортсмена желания тренироваться.
Терапевтические мероприятия при этом не
оказывают существенной помощи, не устра¬
няют ни причину болезни, ни следствие.
Проведение тренировок при высоких фи¬
зических и психических нагрузках увели¬
чивает вероятность возникновения явлений
переутомления, перенапряжения, перетрени-
рованности, являющихся проявлением срывов
высшей нервной деятельности. Все это требу¬
ет включения в комплекс реабилитационных
мероприятий методы психотерапии и психо¬
профилактики.
Кроме того, важно, чтобы спортсмен на
тренировке учился делать то, что ему нужно
на соревновании. Трудно себе представить,
что шахматист на тренировках не играет
в полную силу, а лишь переставляет фигуры,
или стрелок не учится производить точные
выстрелы, а лишь выполняет план по их коли¬
честву. Но никого не удивляет, что атлет вы¬
полняет определенное количество подходов
или пловец изо дня в день отмеривает свои
километры и нисколько не интересуется их
качеством.
Построение тренировочно-соревнователь¬
ного цикла так, чтобы пик спортивной формы
совпадал с самыми ответственными соревно¬
ваниями, имеет и свои недостатки психоло¬
гического характера. Спортсмен на всех про¬
межуточных соревнованиях получает «право»
показывать недостаточно высокие результа¬
ты и вырабатывает при этом определенный
стереотип соревновательной деятельности.
Поэтому в программу психологической под¬
готовки следует включать выработку умения
показывать наивысшие результаты (с поправ¬
кой на степень подготовки в данный момент)
на каждом соревновании. Только при таких
обстоятельствах будут вырабатываться психо¬
эмоциональные навыки в достижении запла¬
нированного результата. Естественно, что ис¬
пользование метода «подводки» может быть
оправданным лишь для спортсменов высокого
класса.
Надо помнить, что иногда положитель¬
ные эмоции отрицательно влияют на резуль¬
тат спортсмена. Очень большая радость от
предвкушения победы часто приводит к по¬
ражению. Если спортсмен еще до окончания
соревнования ощутил себя победителем, он
вряд ли добьется победы.
5.2.	От напряжения к релаксации
Работа на пределе в наибольшей степени
мобилизует резервы человеческого организма
и позволяет достигать высочайших степеней
качества деятельности.
Совершенствование и тренированность
систем организма проходят через напряжение
и утомление. Однако степень этого напряже¬
ния и утомления имеет свои пределы, за кото¬
рыми начинается патология и снижение каче¬
ства деятельности.
У некоторых спортсменов волнение ока¬
зывает отрицательное влияние на качество
соревновательной деятельности, то есть сни¬
жает результат. Следовательно, устранение
или снижение степени волнения приведет
к повышению соревновательных результатов.
Одним из наиболее вредных следствий волне¬
ния спортсмена является общее напряжение -
психическое и мышечное.
При этом в организме происходят следую¬
щие изменения:
•	психическое напряжение поглощает зна¬
чительную часть психической энергии, кото¬
рая затрачивается впустую;
•	вызывает общее напряжение мышечной
системы;
•	рассеивает поток импульсов, направ¬
ленных к работающим мышцам, охватывая
и группу мышц антагонистов.
Психическое напряжение является одной
из наиболее типичных особенностей деятель¬
ности в спорте, так как соревнование (или
тренировка) всегда требует максимально¬
го напряжения духовных и физических сил
239

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
спортсмена. А чрезмерное психическое на¬
пряжение на соревнованиях является наибо¬
лее частой причиной неудачных выступлений
спортсменов. Если напряжение мышечной
системы происходит непроизвольно (в резуль¬
тате волнения), ответный поток импульсов
действует и на мышцы, выполняющие необ¬
ходимую работу, и на мышцы-антагонисты.
При этом возрастает усилие обеих мышечных
групп, что в итоге приводит к повышенной за¬
трате энергии. Таким образом, у значительной
части спортсменов волнение снижает сорев¬
новательный результат.
Перенапряжение, как физическое, так и
эмоциональное, в большей степени зависит
от недостаточной общей подготовленности
спортсмена, чем от объема и интенсивности
нагрузки и может привести к переутомлению
и перетренированности.
Следовательно, необходимо вырабаты¬
вать умение произвольно напрягать и рас¬
слаблять определенные мышечные группы,
превращая этот процесс из неуправляемого
в управляемый. При этом важно уметь рас¬
слаблять мышцы, создавая покой и отдых для
быстрейшего восстановления сил и повыше¬
ния работоспособности. Также, важно уметь
повышать тонус мышечный и психический до
оптимального уровня, мобилизовывать функ¬
циональные резервы организма на осущест¬
вление максимальных по силе и скорости дей¬
ствий, без чрезмерной затраты энергии.
Эмоциональный подъем, возбуждение
способствуют повышению работоспособно¬
сти. Человек, испытывающий положительные
эмоции, не знает усталости. Поэтому, осва¬
ивая приемы психической саморегуляции,
нельзя ограничиваться только релаксацией, не
менее важна ее мобилизующая часть. Практи¬
ка подтверждает это. Многие спортсмены на
эмоциональном подъеме улучшают свои со¬
ревновательные результаты.
Влияние нагрузки на организм спортсмена
зависит не только от ее интенсивности. Боль¬
шую роль играет и степень эмоционального
напряжения, сопровождающего эти нагрузки.
Естественно, что чем выше нагрузка физиче¬
ская, тем выше и психическое напряжение.
А нервно-психическое напряжение у спортс¬
менов часто играет решающую роль в исходе
соревнований.
В то же время полагают, что напряжен¬
ность - это своеобразная форма нарушения
процесса трудовой деятельности вследствие
эмоций. Механизм напряженности - это пас¬
сивно-оборонительный рефлекс. Здесь играет
роль не столько сила, сколько новизна дей¬
ствующих раздражителей.
Выделяют следующие факторы, вызываю¬
щие напряженность:
1.	Несоответствие имеющихся знаний и на¬
выков, предъявляемым требованиям.
2.	Неблагоприятные для данного профес¬
сионального обучения индивидуально-психо¬
логические особенности обучающегося.
3.	Неправильный педагогический подход,
не учитывающий индивидуально-психологи¬
ческих особенностей обучаемого.
4.	Отклонения в нервно-психическом
здоровье.
Бороться с этим можно, устраняя причину.
Если это невозможно, нужно изменить отно¬
шение к ней.
Напряженность выражается в скованности
движений, нарушении координации, появлении
нецелесообразных или навязчивых движений.
К психическим проявлениям напряженно¬
сти относятся:
-	сужение объема внимания;
-	недостаточность распределения и пере¬
ключения;
-	нарушение памяти в виде забывания оче¬
редности действий и порядка их выполнения;
-	нарушение процесса мышления;
-	неправильная оценка трудовых ситуаций;
-	затруднение и замедление скорости при¬
нятия решений и скорости счетных операций.
Для вегетативных реакции характерны:
-	изменение цвета лица;
-	учащение дыхания и ЧСС (в спокойном
состоянии);
-	усиление тремора;
-	повышение потливости;
-	сухость во рту.
Частота и количество этих признаков зави¬
сят от степени напряженности.
Степень психической напряженности мо¬
жет оказывать как положительное, так и от¬
рицательное влияние на эффективность спор¬
тивной деятельности. И лишь крайняя точка
психической напряженности - стресс, являет¬
ся, безусловно, отрицательным фактором.
240

Коррекция и поддержка спортивных качеств
Стресс может возникнуть в ответ, как на
положительный, так и на отрицательный раз¬
дражитель. Реакция на тот, или иной раздра¬
житель также может быть положительной или
отрицательной.
При ситуации, воспринимаемой как угро¬
жающая, реакция защиты может протекать по
трем этапам:
-	тревога (как ответ на неопределенную
угрозу).
-	сопротивление (мобилизация сил на за¬
щиту и борьбу).
-	истощение (отказ от борьбы).
Отдельные исследователи трактуют нерв¬
ное напряжение как степень мобилизации
в мозговых структурах, осуществляющих
пуск и торможение функциональных систем.
Эмоциональное возбуждение способствует
мобилизации ресурсов организма для выхода из
трудного положения. Естественно, что уровень
эмоционального возбуждения оказывает суще¬
ственное влияние на степень психоустойчиво¬
сти спортсмена и результаты его выступления.
В памяти спортсменов могут фиксироваться
отрицательные эмоции, связанные с получени¬
ем травмы при неудачном выполнении упраж¬
нения. Это значительно затрудняет дальнейшее
проведение тренировочных занятий.
По мнению американских психологов
спорта Kerr (1985) и Martens (1987), если
спортсмен интерпретирует возбуждение по¬
ложительно (так называемая положительная
психическая энергия), его воздействие на
физическую активность будет положитель¬
ным. Если же возбуждение воспринимается
как отрицательное (отрицательная психиче¬
ская энергия), то его влияние будет отрица¬
тельным. Задача спортсмена и тренера ме¬
тодами психической регуляции увеличить
позитивность возбуждения и снизить его от¬
рицательность, изменив, прежде всего отно¬
шение спортсмена к стресс-фактору.
Сопов В.Ф. (1999) при анализе пережива¬
ний спортсменов и вызывающих их причин
в видах спорта на выносливость, установил
наличие ряда обязательных операционналь-
но-психологических факторов тренировки
и соревнования.
1	фактор - однообразие деятельности и,
как реакция на него, психическое состояние
монотонии и пресыщение.
2	фактор - тяжелое утомление физическо¬
го характера и поиск психологического ком¬
фортного состояния после него. Этот фактор
является основной психологической причиной
стойкого падения результатов (как трениро¬
вочных, так и соревновательных), потому что
синдром «Психическое комфортное состояние
после максимальной работы при высоких ре¬
зультатах» может трансформироваться в син¬
дром «Психическое комфортное состояние лю¬
бой ценой, вне зависимости от объема работы
и качества результата».В первую очередь здесь
поражается мотивационная составляющая со¬
стояния. Мотивационная пара «утомление для
результата» заменяется другой - «комфорт для
результата», что в видах на выносливость со¬
вершенно неприемлемо.
3	фактор - сильная болевая составляю¬
щая на финишной части дистанции, своео¬
бразный «болевой финишный синдром». При
закреплении боязни повторного переживания
неприятных ощущений у спортсмена, особен¬
но имеющего низкий волевой самоконтроль,
формируется «рефлекс отказа» от борьбы
с максимальным напряжением, появляется
страх смерти и спортсмен регулярно сходит
с дистанции в критический момент. Болевой
финишный синдром имеет наибольшее влия¬
ние на спортивный результат.
Эти факторы должны стать объектом -
целью для мероприятий комплексного пси¬
хологического воздействия и ориентиром
для спортсмена и тренера при планировании
спортивно-педагогической работы - как про¬
цесса создания целостного образа максималь¬
ного спортивного результата.
Чтобы избежать всего этого негатива, необ¬
ходимо овладеть искусством саморегуляции во¬
левого настроя, аутогенной тренировкой и т.д.
5.3.	Свойства личности спортсмена
Если представить личность спортсмена
в виде некоторой системы, то это должна
быть сбалансированная система, функциони¬
рующая ради одной цели - достижения мак¬
симального результата.
Достижение максимального результата
обусловлено непременным наличием трех
компонентов, составляющих психологиче¬
скую сущность личности спортсмена.
1)	Биопсихические свойства личности.
241

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
2)	Готовность к максимальной мобилиза¬
ции волевых усилий.
3)	Способность к психической саморегуля¬
ции.
Эти компоненты психологических свойств
личности определяют конечный результат
всех усилий по достижению максимального
спортивного результата.
Биопсихи чес кие	свойства	ли чности
включает в себя качества, имеющие биологи¬
ческую природу, являющиеся врожденными.
Это, прежде всего, свойства нервной системы:
сила, подвижность, уравновешенность, кото¬
рые обеспечивают наиболее стабильные реак¬
ции личности на воздействие факторов внеш¬
ней и внутренней среды. Сочетание свойств
нервной системы в определенной комбинации
создают известные типы темперамента: санг¬
виник, холерик, флегматик, меланхолик.
Наиболее универсальным типом темпера¬
мента в спортивной деятельности является
сангвиник, способный легко приспосабли¬
ваться к любым видам спорта и к любым экст¬
ремальным ситуациям.
Выносливость центральной нервной систе¬
мы, ее быстрая переключаемость, уравнове¬
шенность нервных процессов - эти свойства
нервной системы определяют стиль поведе¬
ния спортсмена в подходе к тренировочному
процессу и соревнованиям.
Известно, что высокий спортивный ре¬
зультат показывается при оптимальном уров¬
не психического возбуждения. Как высокий
уровень, так и низкий приводят к снижению
результата. Поэтому необходимо четко пред¬
ставлять механизм достижения максимально¬
го результата:
•	готовность к максимальным волевым
усилиям мобилизует все функциональные ре¬
зервы, обеспечивает точностные характери¬
стики деятельности;
•	способность к саморегуляции позволяет
удерживать состояние мобилизации в задан¬
ных параметрах как эмоциональных, так и
двигательных характеристик.
Максимального спортивного результата
может достичь спортсмен, соответствующий
определенной психологической модели, вклю¬
чающей его мотивацию, свойства нервной си¬
стемы, особенности темперамента, психиче¬
ские состояния, способность к произвольной
саморегуляции.
Ведущее значение для максимальной моби¬
лизации волевых усилий личности имеют мо¬
тивы и потребности.
Они всецело зависят от мировоззрения,
убеждений спортсмена. От убеждений спор¬
тсмена зависят мотивы и потребности в спор¬
тивной деятельности, преобладающие у него:
потребность в достижении успеха или потреб¬
ность в общении, потребность в борьбе или
самосовершенствовании, потребность в мате¬
риальном поощрении. Чем выше обществен¬
ная значимость потребностей спортсмена, тем
выше его готовность к волевой мобилизации.
Вопрос о высоком уровне мотивации
актуален на разных этапах становления спор¬
тивного мастерства.
Однако есть очевидная проблема - сниже¬
ние (потеря) мотивации на пути к достиже¬
нию цели, т.е. проблема демотивации спор¬
тивной деятельности.
Основными причинами разрушения моти¬
вации являются:
•	отсутствие удовлетворенности после
достижения цели с последующим разочарова¬
нием (фрустрация).
•	возникновение демотивационных факто¬
ров во время достижения цели.
•	разные возрастные периоды, которые
меняют жизненные приоритеты человека.
Всё это может побудить спортсмена преж¬
девременно оставить занятия спортом. Иссле¬
дования (В.Ф. Сопов, Б.Х.Мнацаканян,2014)
показали, что подавляющее число спортсме¬
нов (42,2%) преждевременно оставляли спорт
из-за психологических факторов демотива¬
ции, социально-экономических факторов
демотивации - 28,1%, физических факторов
демотивации - 18,5%. И лишь в 7.8% случаев
из-за собственно спортивных факторов демо¬
тивации.
Возраст, в котором спортсмены чаще всего
оставляли спорт в большинстве случаев со¬
ставляет 16-18 лет (33%).
Среди психологических свойств личности
наибольший вклад в готовность к максималь¬
ной мобилизации вносит свойство личности -
психическая активность (им пул ьсивность).
Сущность активности заключается в тен¬
242

Коррекция и поддержка спортивных качеств
денции личности к эффективному освоению
и преобразованию внешней действительно¬
сти, что на психомоторном уровне выража¬
ется в более высокой готовности выполнять
напряженную работу, испытывая от этого
сильное и стабильное удовольствие. Этот
компонент личности отражает смелость, дер¬
зость, азартность, склонность к риску, невос¬
приимчивость к «превратностям судьбы»,
агрессивность в борьбе.
Лидерство является другим значимым
фактором в спорте высших достижений. Оно
отражает стремление быть первым, стремле¬
ние подчинять, отстаивать свою точку зрения.
Это свойство личности обязательно присут¬
ствует в структуре личности выдающихся
спортсменов. Наличие черт лидерства побу¬
ждает спортсмена проявлять волевые усилия
даже в условиях тренировки, если кто-то из
партнеров или соперников выполняет анало¬
гичную работу лучше (Гладков В.Н., 2007).
Большое влияние на готовность к мак¬
симальной мобилизации оказывает волевой
самоконтроль. Это способность к сильному
контролю своих эмоций и поведения. Значи¬
мость этого свойства трудно переоценить, так
как благодаря сильному самоконтролю в пове¬
дении спортсмена преобладает сознательный
компонент, подавляющий инстинктивное же¬
лание отдохнуть, расслабиться, уйти от боли,
сопровождающей тренировку.
Отмечено, что волевой самоконтроль
у спортсмена начинает играть решающую
роль в особо опасных, напряженных или нео¬
пределенных ситуациях.
Недостаточный волевой самоконтроль -
основа низкой работоспособности в напря¬
женных тренировках. Неожиданные срывы
и неудачи в тренировочном процессе после
серии успешных тренировок наблюдается
у спортсменов с очень низким самоконтролем.
Готовность к максимальной мобилиза¬
ции волевых усилий выше при устойчивости
к физическому дискомфорту. Это свойство
суммарно отражает пониженную восприим¬
чивость жизненных, бытовых, организацион¬
ных неудобств, способность строить свое по¬
ведение на реалистической основе.
В способности к психической саморегуля¬
ции, наряду с такими свойствами, как волевой
самоконтроль, решающую роль играет эмо¬
циональная уравновешенность. Она отражает
устойчивость настроения, собранность, спо¬
койствие, невосприимчивость к длительным
стрессовым ситуациям и постоянно действу¬
ющим раздражителям.
Спортсмен, эмоционально уравновешен¬
ный, не капризничает, если не удовлетворен
организацией тренировочного процесса, не
пресы щается однообразны м и трен иров ка-
ми, и, самое главное, в состоянии справиться
с раздражением, с собственными эмоциями
на фоне возбуждения. Неуравновешенному
спортсмену грозит быстрое истощение нерв¬
но-психической энергии и, как следствие,
снижение результативности в период трени¬
ровок и соревнований.
Заметную роль в способности к саморе¬
гуляции играет оптимачымя тревожность.
Здесь возможны две крайности. Спортсмен
с высокой тревожностью склонен драмати¬
зировать любую ситуацию, у него часто пло¬
хое настроение, любые неполадки приводят
к пессимистическим прогнозам. В трудных
ситуациях спортсмен занимает пассивную
позицию в саморегуляции, у него отсутствуют
активные, преодолевающие элементы.
В то же время очень низкая тревожность -
это безмятежность, самоуверенность, излиш¬
няя расслабленность в опасных ситуациях,
когда спортсмена застают врасплох любые не¬
ожиданные мелочи. На этом фоне высок уро¬
вень спортивного травматизма.
Практика показала, что саморегуляция
выше и стабильней при низкой общительно¬
сти: спортсмен при восприятии ситуации опи¬
рается на свои внешние впечатления от нее, -
он видит то, что чувствует.
При высокой общительности спортсмен
чаще не способен сознательно управлять
своим поведением. Такой спортсмен видит
то, что видит, воспринимает только действи¬
тельные свойства ситуации в данный момент
и постоянно нуждается в подкреплении через
неуправляемое общение. Ситуация осложня¬
ется, если рядом оказываются еще 1-2 общи¬
тельных спортсмена. Отсюда вывод - подоб¬
ное общение никак нельзя допускать во время
тренировки, оно возможно только после неё
(Сопов В.Ф., 2000).
243

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Эти факторы заметно сказываются на спо¬
собности к саморегуляции, но их влияние еще
более усиливается и делается стабильным,
если устойчивость выражена в ситуациях
с повышенной ответственностью. Этот фак¬
тор личности определяет ее решительность
и способность быстро принять решение
в экстремальной ситуации. Причем не только
принять решение, но и осуществить его, даже
если оно неверное.
В этом случае можно проанализировать
ошибку и исправить ее. Хуже, если спортсмен
занимает агрессивную позицию. Существует
тесная связь между успешностью в соревно¬
вательной деятельности и стабильным психи¬
ческим состоянием на протяжении всей под¬
готовки к главным соревнованиям.
Большая часть из названных особенно¬
стей поддается коррекции в процессе общей
и специальной психологической подготовки
спортсмена.
5.4.	Психология максимального
результата
Тренер, работающий со спортсменами,
должен информировать их о тех требовани¬
ях, которые ждут их на уровне новых задач и
максимально приближать условия тренировок
к этим требованиям. Двух-, трехразовые тре¬
нировки - ключ к достижению максималь¬
ных результатов. А это реально при условии
быстрейшего восстановления, что возможно
только при хорошей организации тренировоч¬
ного процесса и времени для реализации ком¬
плекса восстановительных мероприятий.
Возможно возникновение следующих со¬
стояний у атлета.
Психическое перенапряжение.
Циклическая работа ставит спортсмена
в жесткие условия необходимости выполнять
однообразную и монотонную работу в стро¬
гом режиме, ограниченную темпом, време¬
нем или пространством. Циклическая работа
в этом режиме способна вызвать ряд психи¬
ческих состояний, значительно влияющих на
эффективность тренировки и на дальнейшую
реализацию функциональной подготовленно¬
сти к соревнованию.
Тоже самое возможно и в тренировке на
силу: возникает состояние монотонны, кото¬
рое характеризуется потерей интереса, ску¬
кой, появления признаков усталости задолго
до наступления истинного утомления. Это
состояние психического пресыщения возни¬
кает, когда тренировки продолжаются без из¬
менения условий. В этом случае возникает
сильный психологический конфликт: нежела¬
ние работать в прежнем режиме, отрицатель¬
ное отношение к нему входит в противоречие
с сильными мотивами, побуждающими
спортсмена продолжать тренировочную рабо¬
ту (готовиться к соревнованиям). Но необхо¬
димо иметь в виду, что чем сильнее мотивы
достижения цели, тем легче спортсмен выхо¬
дит из этого конфликта.
Тренировка на силу требует значительного
физического и психического напряжения пре¬
одоления утомления, возникающего в мышцах
и различных системах организма и носяще¬
го характер своеобразного болевого барьера.
Умение преодолевать этот болевой барьер
является яркой психологической чертой атле¬
та. Неумение игнорировать подобные состоя¬
ния в тренировочном процессе (не осознавая
причины их появления, их роли в достижении
максимального спортивного результата), не
пытаясь сознательно ими управлять, созда¬
ют предпосылки к появлению психического
перенапряжения.
Самым доступным средством преодоления
этих состояний является организация трени¬
ровочного процесса предельно разнообразно
как по содержанию, так и по форме. Вводятся
новые упражнения, пробуются необычные ва¬
рианты, меняются места тренировок. В этом
случае тренировку насыщают яркими эмоция¬
ми, ликвидируя чувственный голод.
Важнейшим компонентом влияния на отно¬
шение спортсмена к заявленной нагрузке явля¬
ется поиск мотивации для каждого тренировоч¬
ного занятия и даже отдельного упражнения.
5.5.	Схема построения
тренировочного процесса
в психологическом аспекте
Большую роль в профилактике нервно-
психического перенапряжения у спортсмена
играет психологический режим построения
каждой тренировочной нагрузки (Сопов В.Ф.
1997).
244

Коррекция и поддержка спортивных качеств
Перед тренировкой:
■	Этап планирования - мысленная на¬
стройка спортсмена на тренировку.
Основу этапа составляет план тренировоч¬
ных занятий, расписанный на 2-3 нед. вперед
(если это возможно). На тренировку необхо¬
димо являться, зная характер предстоящей ра¬
боты.
Во время тренировки:
■	Разминка
Мысленное представление предстоящей
работы, ее наиболее сложных элементов.
Проводится анализ предыдущих занятий
и имеющихся проблем.
■	Основная работа
Режим «мобилизация - расслабление».
Основу составляют полученные ранее
навыки релаксации и мобилизации и личная
модель поведения.
■	Заключительная часть - «заминка».
Снижение уровня возбуждения централь¬
ной нервной системы моторными упражнени¬
ями, дыханием.
После тренировки:
■	Психологический анализ проделанной
работы.
Позитивное представление всего, что было
сделано.
Закрепление установки на позитивное
представление предстоящей работы в следую¬
щих тренировках.
■	Расслабление и отдых.
Основу этапа составляет психогигиена.
Восстановление после тренировочных
нагрузок методом психорегуляции.
Позитивное восприятие себя.
Эмоциональное насыщение - общение,
развлечения.
Специальные дыхательные упражне¬
ния. Если ярко выраженное возбуждение на¬
ступает задолго до выхода на старт (1-3 дня),
для снижения нарастающего стресса можно
применять 3-4 раза в день комплекс специ¬
альных дыхательных упражнений, направлен¬
ных на длительную задержку дыхания. Целе¬
сообразность их, как метода снижения уровня
стресса, объясняется тем, что длительная за¬
держка дыхания вызывает возбуждение ды¬
хательного центра продолговатого мозга, что.
в свою очередь, усиливает в коре головного
мозга процесс торможения. Упражнения пред¬
ложены канадским психологом, в прошлом
знаменитым тренером Л. Персивалем.
1-	е упражнение. Выполняется сидя или
лежа. Делается глубокий вдох, задерживается
дыхание, затем слегка напрягаются мышцы
всего тела: ног, стоп, живота, рук, плеч, шеи,
челюстей. Дыхание задерживается на все вре¬
мя, пока мышцы напряжены. Спортсмен не
дышит 5-6 секунд, а затем делает медленный
выдох, расслабляя как можно больше мышц.
Упражнение выполнять 9-10 раз, с каждым
разом увеличивая время задержки дыхания,
выдоха и расслабленности.
2-	е упражнение. Лечь на спину и подтя¬
нуть ноги так, чтобы стопы полностью стоя¬
ли на полу. Сделать глубокий вдох и сильно
сдвинуть колени вместе. Задержаться в этом
положении несколько секунд и затем сделать
медленный выдох, дав коленям свободно
«упасть» в стороны. Необходимо следить за
тем, чтобы колени «падали» сами, а не опу¬
скались движением мышц.
Упражнение повторяется 9-10 раз.
3-	е упражнение. Стоя, сидя или лежа сде¬
лать в определенном темпе несколько медлен¬
ных, не напряженных глубоких вдохов. При
вдохе слегка напрягать все мышцы, при выдо¬
хе стремиться полностью, расслабиться.
Выполнять это упражнение в течение 2-3
минут.
5.6.	Формирование отношения
к спортивной деятельности
Описав требования, предъявляемые к лич¬
ности спортсмена высокого класса, и условиях
возникновения неблагоприятных состояний,
как в тренировках, так и соревнованиях, мы
можем коснуться некоторых ключевых мо¬
ментов психологической подготовки спортс¬
мена.
■ Готовность выполнять какую-либо рабо¬
ту проявляется в отношении к этой работе,
к отдельным ее составляющим. Наблюдения
психологов-практиков показывают, что все
отношения в спорте можно объединить в три
группы: отношение к спортивной деятель¬
ности, отношение к тренировке, отношение
к соревнованиям. Успех спортсмена зависит
245

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
от степени сформированное™ этих отно¬
шений.
■	Формирование отношений - процесс
длительный и непрерывный. В нем есть сво¬
еобразные пики - этапы заключительной
подготовки к крупным соревнованиям. Если
в подготовительном и предсоревновательном
периодах идет постепенное формирование
отношений и воспитание отдельных качеств,
го на заключительном этапе происходить
интенсивная реализация всей совокупности
отношений, акцентируются положительные
свойства личности, совершенствуются навы¬
ки саморегуляции.
■	Главным методом работы тренера со
спортсменом в этом периоде являете я убежде¬
ние, проводящееся в форме бесед, направлен¬
ных на формирование у своего ученика психо¬
логии спортсмена высокого класса.
Эта психология складывается, прежде все¬
го, из веры в себя и в свои возможности. Как
бы ни было трудно и как бы ни были горьки
временные неудачи, необходимо верить, что
предел не достигнут, возможности далеко не
исчерпаны и можно выдержать значительно
более высокие тренировочные нагрузки.
■	Спортсмен должен быть убежден (и надо
всячески подкреплять эту убежденность), что
его организм способен к быстрому и каче¬
ственному восстановлению.
■	Спортсмен испытывает большое утом¬
ление. Но только оно дает тренирующий эф¬
фект, только преодоление усталости позволя¬
ет совершенствовать выносливость и ожидать
качественного скачка в результатах.
■	Следует убедить спортсмена в том, что
перед тренировкой необходимо быть в отлич¬
ном настроении, чувствовать себя бодрым
и жизнерадостным, верить в успех.
■	Необходимо избегать мыслей о «чудес¬
ном» выигрыше. Они размагничивают спортс¬
мена, ослабляют его волю к победе, к преодо¬
лению препятствий.
■	Каждый легко может верить в чудо,
но даче ко не каждый - в себя.
я Несмотря на всю серьезность и тщатель¬
ность тренировочной работы, необходимо все
же помнить, что спорт - это игра. Но игра
очень серьезная. Поэтому в ней выигрывает
тот, кто играет смело, решительно, азартно
свободно. Необходимо приучить спортсмена
к мысли, что выигрывает тот, кто получает
наслаждение от этой серьезной игры, от са¬
мого процесса подготовки и участия в ней.
я Спортсмен должен помнить, что его оби¬
ды на кого-то всегда работают против него:
обиженный человек не может до конца от¬
даться работе - он слишком жалеет себя.
Поэтому, какими бы сложными не были отно¬
шения с тренером, надо всегда помнить - этот
человек желает тебе добра! В противном слу¬
чае, зачем он переносит те же лишения?
■	Высококлассному спортсмену нелегко
перенести отрицательную оценку. Но он дол¬
жен найти мужество и сказать себе, что зна¬
чит еще недостаточно хорош, где-то недора¬
ботал, дал себе послабление. Это подхлестнет
к новой, напряженной работе.
■	Любой старт вызывает напряжение.
Но спортсмен должен уверенно подходить
к соревнованиям. Эту уверенность должен
вселить анализ проделанной работы, этап¬
ных целей, которых удалось достигнуть. Со¬
ревнование для спортсмена - своеобразный
праздник готовности. И ее нужно не только
вызвать, но и закрепить переживание чувства
готовности в сознании спортсмена.
■	В соревнованиях спортсмен должен спо¬
койно и уверенно реализовать то, что заложе¬
но упорным трудом на тренировках.
■	Спортсмен высокого класса должен всег¬
да помнить, что он закаленный боец и может
выступить на должном уровне в любом состо¬
янии. Это его привилегия. Он должен быть
уверен в том, что спокойно, уверенно, на
высоком боевом подъеме выполнит все, что
требуется.
Сформированное таким образом отно¬
шение к спортивной деятельности является
фоном, на котором проводится специальная
психологическая подготовка с применением
специальных методов.
5.7.	Аутогенная тренировка
Эффективным методом регуляции психи¬
ческого состояния спортсмена считается ауто¬
генная тренировка.
В основе аутогенной тренировки лежит
развитие у человека способности к активно-
му самовнушению. Она основа психорегули¬
246

Коррекция и поддержка спортивных качеств
рующей тренировки. Состоит из двух частей:
успокаивающей - «успокоение» и мобилизу¬
ющей - «мобилизация». Мобилизация пред¬
полагает как повышение общего тонуса, так
и организацию поведения спортсмена на старте.
Все формулы аутогенной тренировки
делятся на:
1)	вызывающие мышечное расслабление
и успокоение;
2)	вызывающие яркие образные пред¬
ставления, воздействующие на психическое
состояние.
Проводится аутогенная тренировка по из¬
вестным методикам.
Спортсмену для себя необходимо подо¬
брать (и «обкатать») наиболее приемлемые
формулы внушения исходя из личного опыта,
привычек, особенностей оптимального состо¬
яния на тренировке, перед стартом и т.д. Ор¬
ганизующие формулы должны представлять
собой программу наиболее целесообразного
поведения перед предстоящим действием.
Аутогенная тренировка может применять¬
ся как самостоятельный приём, так и в ком¬
бинации с другими приемами регуляции.
Например, в конце специально организован¬
ной разминки - успокоение или мобилиза¬
ция в зависимости от формы предстартового
состояния. Или изолированно при склонно¬
сти спортсмена к предстартовой лихорадке,
а также в случаях нарастающего нервно-пси¬
хического напряжения ежедневно за 3-4 дня
до начала соревнований проводят вариант
«успокоение» 2-3 раза в день.
Использование только одного приема ре¬
гуляции психического состояния перед стар¬
том, как правило, малоэффективно. Пользуясь
определенной комбинацией приемов можно
значительно повысить эффективность регу¬
ляции. Например, для состояния с высоким
уровнем стресса комбинация приемов может
быть такой:
а)	изменение направления мыслей;
б)	использование успокаивающего вариан¬
та разминки;
в)	применение аутогенной тренировки
(«успокоение»);
г)	воздействие на внешние проявления
эмоций;
д)	психорегулирующая тренировка (орга¬
низация поведения на старте).
Для состояния с относительно низким
уровнем стресса целесообразней будет иная
комбинация приемов:
а)	произвольное переключение внимания
на раздражители, повышающие возбуждение;
б)	использование возбуждающего вариан¬
та разминки;
в)	аутогенная тренировка («мобилиза¬
ция»);
г)	возбуждающий массаж или самомассаж;
д)	внушающее влияние тренера.
5.8,	Организация процесса обучения
психической саморегуляции
Процесс обучения основам психической
саморегуляции (и один из ее методов - ауто¬
генная тренировка), достаточно длителен
и зависит от ряда внешних и внутренних
факторов. Значительное влияние как на про¬
цесс обучения, так и на конечный эффект
применения ПСР оказывают уже описанные
биоритмы организма спортсмена.
Биологический ритм - это один из меха¬
низмов, позволяющий организму приспоса¬
бливаться к меняющимся условиям жизни.
Из всех известных науке биоритмов наи¬
большее влияние на активность жизнедея¬
тельности оказывает эндогенный биоритм,
т.е. индивидуальный год, начинающийся от
дня рождения. В нем четко прослеживаются
в определенные месяцы периоды высокой ак¬
тивности и спада, склонности к травматизму
и заболеваниям.
Исследования показали, что в годовом эн¬
догенном цикле существуют определенные,
наиболее благоприятные для проявления
высших физических возможностей периоды.
Этими периодами, по данным анализа луч¬
ших результатов сезона у более 7000 элитных
спортсменов мира за несколько лет, явля¬
ются 1,6,9,10 месяцы индивидуального года.
Наименьшее количество лучших результатов
было показано во 2,11 и 12 месяцы индивиду¬
ального года.
Наши наблюдения за психическим состо¬
янием высококвалифицированных спортсме¬
нов в зависимости от месяца индивидуального
года подтвердили их высокую взаимообуслов¬
ленность как в индивидуальных, так и в коман¬
дных видах спорта. Колебания динамики
психического состояния повторяют колеба¬
247

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ния годичной эндогенной активности и роста
спортивных результатов.
Более того, обнаружена тесная связь меж¬
ду эндогенной активностью и проявлениями
агрессивности у хоккеистов и у боксеров,
причем не только в отношении соперников,
но и своего тренера.
Кроме эндогенного годичного ритма ши¬
роко используется изучение трехступенчатого
хода жизненных процессов с временными от¬
резками в 23, 28 и 33 дня.
Большое значение в спортивной деятель¬
ности имеет также знание суточной динами¬
ки биоритмов, оказывающих влияние на пси¬
хическое состояние.
Основной целью психической саморегу¬
ляции является формирование различных
психических состояний, способствующих
наиболее оптимальному использованию фи¬
зических, душевных и интеллектуальных
возможностей высококвалифицированного
спортсмена.
Какой бы материальной ни была конкрет¬
ная цель психорегуляции (изменение характе¬
ра, смена мотивационной модели, лечение ги¬
пертонии или невроза) она достигается через
вхождение в то или иное психическое состо¬
яние, или через прохождение целой цепочки
состояний как эрготропного, так и трофотроп-
ного характера.
Динамики этих состояний - целей, во
время сеансов психорегуляции, могут значи¬
тельно не совпадать с динамикой годичного,
околомесячных и суточного биоритмов. И да¬
вать эффект, часто прямо противоположный
ожидаемому, и психологом и субъектом воз¬
действия, вызывая у первого сомнения в сво¬
их силах и методике, а у второго - недоверие
к специалисту.
Теория биоритмов позволяет на практике
применять систему планирования и организа¬
ции мероприятий психической саморегуляции
в четком соответствии с ожидаемыми измене¬
ниями состояния спортсмена.
Данная система, разработанная для спор¬
та высших достижений, прошла апробацию
в различных видах экстремальной деятельно¬
сти, медицинской практике, образовании. Она
включает в себя четыре блока планирования
и организации психической саморегуляции
на основе учета динамики биоритмов (Со-
пов В.Ф., 1994-2004)
1.	Стратегия ПСР.
Вырабатывается с ориентиром на годич¬
ный эндогенный ритм. Конечный срок до¬
стижения результата ПСР планируется на са¬
мые активные месяцы индивидуального года
(1, 3, 5, 6 м-ц). Рутинное обучение навыкам
ПСР планируется и в месяцы средней актив¬
ности (4, 8, 9 м-ц).
В месяцы с минимальной эндогенной ак¬
тивностью (11, 12 м-ц) не планируется ника¬
ких активных действий и результатов, кроме
восстановительных процедур, релаксации,
пассивной медитации.
Наложение появляющегося эффекта ПСР
на естественный рост активности организма,
запланированный на определенный срок дает
выраженный позитивный эффект и укрепля¬
ет веру пациента в своего психотерапевта,
спортсмена - в психолога.
2.	Тактика ПСР.
Вырабатывается с ориентиром на около-
месячные ритмы. При планировании кон¬
кретных программ и составлении их семан¬
тического, энергетического, и соматического
пространства актуализируется тот компонент,
который совпадает с определенной фазой фи¬
зического, эмоционального, интеллектуально¬
го или интуитивного циклов.
Так при низких значениях физического
цикла усиливается релаксация с установкой
на восстановление. При высоких - усили¬
ваются мобилизация к достижению опреде¬
ленных результатов, идеомоторное сопрово¬
ждение деятельности. При высоких значения
интуитивного ритма - используется програм¬
ма творческой медитации, с получением ин¬
формации по индивидуальным проблемам.
При резком снижении всех четырех ритмов -
делается антидепрессивный акцент, проводит¬
ся профилактика мотивов избегания неудач,
усиливается весь спектр программ направлен¬
ных на поднятие энергетики, оптимизма, уве¬
ренности в своих силах и т.д.
Удачное попадание содержания програм¬
мы ПСР предложенной психологом, в унисон
с психическим состоянием спортсмена повы¬
шает эффект ПСР и закрепляет сотрудниче¬
ство с психологом.
248

Коррекция и поддержка спортивных качеств
3.	Оперативная коррекция содержания
ПСР.
Вырабатывается с ориентиром на время
суток в суточном ритме.
Основной акцент делается на выбор вре¬
мени для освоения тех или иных упражнений
ПСР, реализации навыка в применении ПСР
Обучение релаксации лучше планировать
на период естественного спада активности
в 14-15 часов. Обучение технике мобилиза¬
ции и вхождения в специфические (особые)
состояния сознания лучше проводить в 16-18
часов, когда повышается функциональная ак¬
тивность организма и выносливость. Тренин¬
ги общения и техники управления эмоциями
и отношениями настоятельно рекомендуется
проводить в 18-20 часов, когда повышается
позитивность восприятия окружающих. Иде¬
омоторные тренировки двигательных навыков
(техника движений) дают наибольший эффект
в 10-12 часов, когда обостряется активность
нейромоторных механизмов, а энергетика -
максимальна.
В своей практике мы учитываем и колеба¬
ния активности коры мозга внутри каждого
часа. Поэтому рекомендуемая продолжитель¬
ность «активных» частей сеанса ПСР: релак¬
сация, медитация, активная идеомоторика -
не более 20 мин.
Таких активных частей в 1,5 часовом сеан¬
се рекомендуется не более 3-х, с чередовани¬
ем лекционно-коммуникативных, иногда дви¬
гательных «вставок».
Параллельно дается ряд рекомендаций по
режиму активности и питания.
При минимальной активности человек
склонен быстро уставать, находиться в состо¬
янии заторможенности и сниженного настро¬
ения, у него чаще возникают состояния «хро¬
нического застоя», организм склонен к набору
лишнего веса, обострению хронических забо¬
леваний и травм.
Поэтому в эти периоды необходимы: пол¬
ноценный и более частый, чем обычно сон,
более частое применение психической само¬
регуляции, питание, построенное на легко¬
усвояемых белках и углеводах, раститель¬
ных маслах, с исключением тяжелых жиров
и сахара. Необходимы дробные формы спор¬
тивной нагрузки, с переключением на более
эмоциональные формы. Не рекомендуются
так же радикальные виды лечения (особенно
оперативные), пиковые физические и интел¬
лектуальные нагрузки, особенно в творческих
видах деятельности. Все это лучше заплани¬
ровать на периоды высокой и максимальной
активности.
5.9.	Методы психорегуляции
в состоянии фрустрации
Состояние фрустрации связано со стойким
разногласием между ожидаемыми событиями
и реальным результатом. Сопровождаясь от¬
рицательными эмоциями, это состояние мо¬
жет сочетаться с утомлением и с избыточным
нервно-психическим напряжением, но может
выступать и как самостоятельный феномен.
Среди средств борьбы с фрустрацией ра¬
циональная регуляция может быть одним из
ведущих. Для устранения имеющейся депрес¬
сии важно определить вид психической за¬
щиты. Практика показывает, что лучше всего
использовать тактику рационализации.
Таким образом, рациональная психорегуля¬
ция может выглядеть как комплекс процедур,
включающих логический анализ ситуации,
выбор тактики дренажа эмоций или, наобо¬
рот психической защиты и, наконец, форми¬
рование плана для выхода из данного поло¬
жения.
В отличие от состояний утомления и избы¬
точного нервно-психического напряжения ра¬
циональную психорегуляцию во фрустрации
целесообразно заканчивать внушением типа:
«Борись! Играй! Вперед!»
Оно имеет здесь двоякий смысл: с од¬
ной стороны, императивные интонации в го¬
лосе психолога или влияют на внутреннее
конфликтное состояние, устраняя сомнения,
с другой - резко контрастируя со всем ходом
предыдущей беседы, императивный приказ
приобретает дополнительную силу за счет
своей неожиданности, а следовательно, про¬
исходит мобилизация ориентировочно-иссле¬
довательской деятельности.
Доминирующее значение такого приказа
будет больше, при конкретном и своевремен¬
ном его звучании, будучи подготовленным
всем ходом предварительной рациональной
психорегуляции.
249

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Возможно применение гипносуггестивно-
го внушения уверенности в себе с примене¬
нием методов идеомоторики для «разыгрыва¬
ния» ситуаций - например, метод «Репортаж»
(В.П. Некрасов, К.И. Ставицкий, 1987)
Большое значение имеет поддержание
устойчивого и позитивного настроения. От¬
носительно устойчивое настроение возникает
в результате удовлетворения или неудовлетво¬
рения существенных запросов и устремлений
человека.
Смена положительного и отрицательного
настроений - естественный и необходимый
процесс, способствующий лучшей и более
адекватной эмоциональной дифференцировке
событий. Однако доминировать должно хоро¬
шее настроение (табл. 82).
Разумеется, приведенные комбинации при¬
емов - не догма. Их меняют исходя из лич¬
ного опыта и индивидуальных особенностей
спортсмена, от уровня психического состоя¬
ния и многих других факторов.
Спортсмен высокой квалификации дол¬
жен владеть (его необходимо обучить) обя¬
зательным хотя бы минимальным набором
психотехник: восстановления и релаксации,
идеомоторной коррекции и совершенство¬
ванию техники, технике вхождения в особое
боевое состояние, техникам самоизменения
(личности и взаимоотношений).
Известно, что высокий спортивный резуль¬
тат показывается при оптимальном сочетании
уровня развития качества вида спорта, меди¬
ко-биологического обеспечения физической
подготовленности, психо-эмоционального на¬
строя.
Механизм достижения максимально¬
го результата это: готовность к максималь¬
ным волевым усилиям с мобилизацией всех
функциональных резервов, обеспечивающих
точностными характеристиками спортивную
деятельность и способность к саморегуляции,
позволяющей удерживать состояние моби¬
лизации в заданных параметрах как эмоцио¬
нальных, так и двигательных характеристик.
При организации тренировок необходимо
постоянно уделять внимание формированию
личности спортсмена высокого класса по
всем составляющим.
Таблица 82
Факторы влияющие на создание хорошею настроения
(по Р. Левинсону и М. Графу).
Факторы
Социальные
Физические
• пребывание в кругу счастливых людей, друзей;
• смех, улыбка;
• наблюдение за людьми, детьми, животными,
• расслабленность;
природой;
• осознание;
• откровенная беседа;
• размышление о хорошем;
• выражение своей любви, выслушивание
• свежий воздух;
признания в любви;
• красивый пейзаж;
• ласкательные прикосновения, поцелуи,
• погружение в состояние покоя,
поглаживания;
умиротворенность;
• общение, игры с детьми;
• купание (море, душ);
• высказывание похвалы, комплиментов
• солнечные ванны;
кому-либо (просто так...)
• чистая одежда;
• чаепитие, кофепитие, застолье с друзьями,
• осознание свободного времени;
близкими;
• хороший сон;
• позвонить или пойти к старым друзьям;
• любимые мелодии;
• оказать услугу, помощь;
• убежденность в благополучии;
• развлечь, развеселить кого-либо;
• обращение к высшим силам
• нормальные половые связи;
(бог, вселенная, великая идея);
• новые знакомства;
• вождение автомобиля;
• письмо, (о) писание;
• покупки;
• приобретение новых знаний; и др.
• физические упражнения, работа;
• хорошая еда; и др.

Раздел IV
ФИЗИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
ВОССТАНОВЛЕНИЯ

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Спортивный массаж
2.	Баня (паровая, сауна, инфракрасная),
влажные обёртывания
3.	Аэрокриотерапия
4.	Гипербарическая оксигенация

1.	СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ
Массаж имеет четкие самостоятельные
направления: косметическое, гигиеническое,
лечебное, спортивное.
В спорте массаж применяется при подго¬
товке спортсмена к соревнованиям для повы¬
шения работоспособности, снятия утомления
(при восстановлении), устранения явлений
гипоксии; в качестве помощи в выведении ме¬
таболитов; для улучшения микроциркуляции,
работы внутренних органов; профилактики
травматизма и заболеваний опорно-двигатель¬
ной системы.
«Под спортивным массажем понимается
совокупность массажных приемов, способ¬
ствующих физическому совершенствованию
спортсмена, направленных на борьбу с утомле¬
нием, повышение спортивной работоспособ¬
ности, наконец, применяемых в качестве ле¬
чебного средства при различных спортивных
повреждениях» (Саркизов-Серазини И.М.,
1963).
Массажист участвует в процессе подготов¬
ки спортсмена к не всегда комфортным ус¬
ловиям тренировок и соревнований, готовит
и «настраивает» ткани (кожу, мышцы, связки)
на сопротивление сверхнагрузкам и получение
максимального спортивного результата.
Задачи спортивного массажа:
-	нормализация микроциркуляции и кро¬
вотока в мышцах;
-	устранение повышенного мышечного то¬
нуса;
-	нормализация метаболизма;
-	активизация функционального состояния
спинальных мотонейронов;
-	стимуляция всех звеньев нервно-мышеч¬
ного аппарата;
-	нормализация кожной температуры на
симметричных биологически активных точках.
Особенно тщательным должен быть мас¬
саж при проведении тренировок (соревнова¬
ний) при неблагоприятных климатических
условиях.
Выбор средств и методов, с которыми мас¬
сажист проводит свои манипуляции, зависит
от цели и задачи, поставленных тренировоч¬
ным процессом или условиями соревнований.
Необходимо помнить, что проведение мас¬
сажа перед стартом приводит к повышению
кожной температуры на l,4-2,l°C, а с при¬
менением разогревающих мазей температу¬
ра кожи и мышц повышается в значительной
степени.
Массаж используется и при лечении трав¬
матических повреждений. При мышечных на¬
рушениях, вызываемых нарушением статики
и/или механики позвоночного столба или од¬
ного из его сегментов, массажные лечебные
приемы ничем практически заменить невоз¬
можно.
Продолжительность массажа зависит от
вида спорта, индивидуальных особенностей
спортсмена, показателей возбудимости мышц
и т.д. Феномен привыкания к массажу, т.е.
снижение или даже прекращение эффекта от
его применения, хорошо известен.
Дозировка массажа должна быть инди¬
видуальной и, учитывая его эффективность,
соответствовать тренировочным этапам под¬
готовки спортсмена, а также целям и задачам
подготовки к соревнованиям (табл. 83, 84).
Разновидности спортивного массажа:
-	профилактический;
-	активирующий, мобилизационный;
-	восстановительный.
1.1.	Профилактический
массаж
Применяется для первичной профилактики
травм и заболеваний опорно-двигательного
аппарата. Анализ особенностей возникнове¬
ния травм и заболеваний опорно-двигатель¬
ного аппарата у спортсменов показывает, что
наиболее часто изменениям подвергаются
позвоночник, суставы конечностей, кости
(см. «Спортивная травма»).
253

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 83
Применение различных видов спортивного массажа
на тренировочных этапах, соревнованиях и при восстановлении
Виды массажа
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Профилактический
*
★
★
Активирующий
★
*
*
Восстановительный
*
*
*
*
Таблица 84
Эффективность массажа в различных видах спорта
Виды спорта
Эффект
Стимулирующий
Адаптивный
Расслабляющий
Циклические
★
•к
Скоростно-силовые
*
к
Единоборства
★
•к
Координационные
★
★
Спортивные игры
*
*
Большие физические нагрузки, выполня¬
емые спортсменом многократно, в течение
многих лет, приводят к возникновению пато¬
логических изменений в тканях опорно-дви¬
гательного аппарата. Предпосылками к их
возникновению являются нарушения микро¬
циркуляции крови, обмена веществ, гипоксе-
мия и гипоксия тканей, повышение мышеч¬
ного тонуса и др. Кроме того, тренировки,
проводимые на твердом грунте, раннее воз¬
обновление тренировок после перенесенных
инфекционных заболеваний, форсированные
тренировки у юных спортсменов и т.п. - все
это приводит к возникновению травм, забо¬
леваний опорно-двигательного аппарата, т.е.
становится фактором, лимитирующим спор¬
тивный результат.
Процедура превентивного массажа состоит
из подготовительной, основной и заключи¬
тельной частей.
Последовательность проведения профи¬
лактического массажа: спина (особенно пара¬
вертебральные зоны), суставы, место прикре¬
пления сухожилий к костям. Затем тщательно
и глубоко массируют мышцы, на которые при¬
ходится наибольшая (основная) физиче¬
ская нагрузка. Массаж может проводиться
с применением лечебных фармакологических
средств (мази, масла) с последующим допол¬
нительным втиранием их в максимально разо¬
гретые мышцы и суставы.
Профилактический массаж включает при¬
емы общего классического массажа (подго¬
товительная и заключительная стадии) и сег¬
ментарно-рефлекторного массажа, а также
массаж с разогревающими мазями, упражне¬
ния на растягивание и релаксационный мас¬
саж. Если мышечный тонус повышен, то его
сначала с помощью массажа и разогревающих
мазей устраняют, и только потом проводят
упражнения на растягивание мышц.
Применение профилактического массажа
приводит к резкому снижению случаев воз¬
никновения травм и обострений заболеваний
опорно-двигательного аппарата. Наибольший
эффект наблюдается при применении масса¬
жа с разогревающими мазями. Из-за развития
привыкания их приходится часто менять.
Особое внимание профилактическому
массажу уделяется при проведении трениро¬
вок по ОФП, в подготовительном периоде,
а также после перенесенных травм или забо¬
леваний опорно-двигательной системы, когда
спортсмен возобновляет тренировки.
254

Физические средства восстановления
1.2.	Активирующий,
мобилизационный массаж
Эту разновидность спортивного массажа
выполняют перед тренировкой, соревнова¬
нием.
Задачи массажа: мобилизация (нормализа¬
ция) психоэмоционального состояния спортс¬
мена; подготовка («прогревание») связок,
мышц к предстоящей работе; ускорение вра-
багываемости спортсмена; предупреждение
возникновения травм и заболеваний двига¬
тельных структур. При проведении массажа
надо учитывать самочувствие спортсмена,
температуру окружающей среды, а также ин¬
тенсивность и длительность предстоящей тре¬
нировки или соревнований.
Под воздействием массажа улучшается
местное и общее кровообращение, стимули¬
руется обмен веществ, активизируются физи¬
ологические процессы в мышцах, повышает¬
ся эластичность мышечных волокон. Массаж
предупреждает появление патологических
изменений в мышцах, изменяет возбудимость
периферических нервов.
Активирующий массаж ускоряет процесс
врабатываемости, снимает волнение или апа¬
тию, повышает температуру кожи, мышц
и тем самым увеличивает их сократительную
способность, улучшает тонус и подвижность
в суставах, предупреждая травматизм при
чрезмерной нагрузке во время соревнований.
Массаж способствует повышению способно¬
сти мышц, связок и других структур локомо¬
торного аппарата к растяжению, что важно
для проведения активных и пассивных упраж¬
нений.
В методике массажа преобладание тех или
иных приемов также зависит от функциональ¬
ного состояния спортсмена, его возраста, пола
и индивидуальных особенностей, реакции на
массажную процедуру. Массируются те части
тела, которые будут нести наибольшую на¬
грузку. После этого воздействуют на биологи¬
чески активные и моторные точки.
Продолжительность массажа 5-15 мин.
Массаж проводится (заканчивается) за 30-45
мин до тренировки (соревнования). В зимнее
время массаж должен заканчиваться за 15-20
мин до разминки спортсмена.
Преобладание того или иного массажно¬
го приема зависит от решаемой задачи: при
предстартовой апатии преобладает разми¬
нание, встряхивание, вибрация, а при пред¬
стартовой лихорадке - поглаживание и расти¬
рание.
При выполнении массажа необходимо
учитывать метеорологические условия. В хо¬
лодную, ветреную погоду следует в большей
степени использовать приемы растирания
и разминания в сочетании с разогревающими
мазями, а в жарком, влажном климате в основ¬
ном использовать поглаживание, похлопыва¬
ние, поколачивание, потряхивание и неглубо¬
кое разминание в сочетании с охлаждающими
мазями.
В водных видах спорта массаж лучше
проводить с маслами или линиментами, так
как они снижают теплоотдачу и уменьшают
охлаждение спортсмена.
1.3.	Восстановительный массаж
Задачи массажа: нормализация крово-
и лимфотока, мышечного тонуса, снятие утом¬
ления с «рабочих», вспомогательных мышц,
мышц-антагонистов, ускорение выведения про¬
дуктов метаболизма после значительной трени¬
ровочной или соревновательной нагрузки.
Восстановительный, репаративный массаж
проводится через 0,5-4 ч после соревнования
или тренировки. Чем выше степень утомле¬
ния, тем более отсроченным должен быть
массаж. Массаж проводится, как правило, об¬
щий и реже локальный в течение 15-35 мин.
Продолжительность также зависит от степе¬
ни утомления и функционального состояния.
Если спортсмен сильно утомлен, проводится
кратковременный щадящий массаж (спина,
голова, шея). Более глубокий массаж прово¬
дится на следующий день.
Частота применения этого вида спортивно¬
го массажа в недельном цикле тренировки за¬
висит от этапа подготовки, функционального
состояния и степени утомления спортсмена,
времени года, климатических условий.
Привыкание наступает после проведения
10-15 процедур восстановительного масса¬
жа. В связи с этим необходима смена прие¬
мов, их интенсивности и продолжительности.
255

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Ежедневное применение продолжительного
массажа приводит к более быстрому привы¬
канию.
Во время массажа в качестве вспомога¬
тельного средства могут использоваться пре¬
параты для наружного применения.
При спортивном массаже применение
местных фармакологических средств направ¬
лено на разогрев кожи, мышц; улучшение
микроциркуляции, уменьшение отека, умень¬
шение раздражения тканей, стимуляцию реге¬
нерации тканей, обезболивание, лечение (Ку¬
линенков О.С., 2000, 2003).
Пользоваться сильнодействующими мазя¬
ми следует с особой осторожностью. Прежде
чем применять мази типа никофлекс, финал-
гон, апизартрон, следует проверить ответную
реакцию кожи. Для этого незначительное
количество мази наносят на ограниченный
участок кожи. Если мазь не раздражает кожу
(терпимо переносится), ее можно использо¬
вать при массаже. Чтобы избежать сильного
жжения после применения финалгона, нико-
флекса и аналогичных средств, не рекомен¬
дуется применять горячий душ или какие-ли¬
бо другие тепловые процедуры. Финалгон
и дольпик образуют на коже пленку, которая
препятствует лечебному воздействию после¬
дующих сеансов. Поэтому перед очередным
наложением мази необходимо эту область об¬
мыть сначала холодной водой с мылом, затем
горячей.
Основные цели применения дополнитель¬
ных средств при массаже - быстрое восста¬
новление функций опорно-двигательного
аппарата, восстановление микроциркуляции,
функций внутренних органов.
Значительная физическая нагрузка всегда
провоцирует повреждение капилляров. Воз¬
никающие при нагрузке отек, боль свидетель¬
ствуют об увеличении проницаемости стенок
капилляров, гипоксии тканей. При этом нару¬
шается местное (региональное) кровообраще¬
ние, метаболизм в тканях, и восстановление
их резко замедляется.
Динамика биохимических процессов тако¬
ва, что если спортсмен продолжает активно
тренироваться, до конца не ликвидировав на¬
рушения обмена в пораженной ткани, то в те¬
чение непродолжительного времени на месте
перегрузки возникает «микротравматическая
болезнь», а далее возможны травмы опор¬
но-двигательной системы различной степени
тяжести.
В этом случае применяются только аналь-
гезирующие и противовоспалительные мази,
т.е. те препараты, в состав которых входят
анальгетики, гепарин, нестероидные проти¬
вовоспалительные средства, растительные
экстракты, обладающие этими же свойствами.
Раздражающие и разогревающие мази проти¬
вопоказаны при острой травме.
Яблочный уксус при общем массаже сни¬
жает уровень молочной кислоты в тканях.
Ароматические масла при массаже анесте¬
зируют, тонизируют, расслабляют (табл. 85).
Возможно совместное применение не¬
скольких лекарственных форм с различными
активными веществами с целью расширения
спектра их действия и усиления лечебного
эффекта, но при этом активные ингредиенты
не должны конкурировать между собой.
При первом применении лучше всего на¬
носить мази вечером, перед сном. На другой
день (если первый сеанс перенесен хоро¬
шо) такое же количество мази втирается уже
трижды - утром, днем и вечером. На третий
день-утром и вечером, увеличив количество
мази. Если больное место слишком чувстви¬
тельное, мазь можно нанести и массировать
выше или ниже. В этом случае лекарственные
компоненты, содержащиеся в мазях, будут
доставлены к больному месту с лимфой или
кровью.
Применять при массаже наружные сред¬
ства также можно следующим порядком: вна¬
чале проводят массаж на месте повреждения
или боли, а за 3-5 минут до конца сеанса на¬
носят нужную мазь (в количестве, которое
определяется площадью массируемого участ¬
ка тела, силой действия мази и задачей масса¬
жа), далее продолжают массаж уже с мазью.
Используя мази и линименты, нужно сле¬
дить, чтобы мазь не попала на чувствитель¬
ные места на коже, слизистые носа, глаз.
В случае попадания мази на чувствительное
место или при сильном раздражении кожи не¬
обходимо на это место нанести вазелин или
какое-либо инертное масло, а затем снять его
ватным тампоном.
256

Физические средства восстановления
Таблица 85
Действие наиболее употребимых ароматических масел при массаже
Масло
Действие
Стимулирующее
работо¬
способность
Успокаивающее,
расслабляющее
Обезболи¬
вающее
Противо¬
воспалительное
Апельсиновое
★
Базиликовое
★
Бергамотовое
*
*
Г воздичное
★
★
Гераниевое
*
Еловое
*
★
Кедровое
*
Кипарисовое
★
Лавандовое
★
*
★
Ладанное
★
Лимонное
*
Майорановое
★
Мелиссовое
★
Можжевеловое
*
*
Мятное
★
★
Пачули
*
Розмариновое
*
Розовое
★
Ромашковое
*
★
★
Сандаловое
*
★
Сосновое
★
Шалфейное
*
Эвкалиптовое
*
★
257

2.	БАНЯ
(ПАРОВАЯ, САУНА, ИНФРАКРАСНАЯ),
ВЛАЖНЫЕ ОБЕРТЫВАНИЯ
Использование бани с гигиеническими
и восстановительными целями - не одно
и то же.
Банная процедура (сауна, парная) с целью
подготовки к соревнованию, восстановления,
лечения имеет свои, конкретные показания
(табл. 86).
Это средство борьбы с утомлением, сред¬
ство улучшения микроциркуляции, ускорения
окислительно-восстановительных процессов;
средство профилактики простудных заболе¬
ваний за счет стимуляции биозащитных меха¬
низмов, основной способ сгонки веса.
Баня может помочь, но может и навредить,
и не учитывать этого при подготовке спортсме¬
на к ответственным соревнованиям нельзя.
При посещении сауны в течение 2-3 дней под¬
ряд возможны тахикардия, ощущение тяжести
в области сердца, чувство утомления. Баня
оказывает значительную нагрузку на сердеч¬
но-сосудистую систему, терморегулирующие
центры, кожу, происходит нарушение водно-со¬
левого и кислотно-основного равновесия.
При посещении бани необходимо учиты¬
вать степень утомления, характер предстоя¬
щей нагрузки и соответственно регулировать
продолжительность заходов в парную и их ко¬
личество.
Банные процедуры во время соревнований
не проводятся. Последняя баня разрешается
за 2-3 дня до соревнований. С лечебной це¬
лью («подсушить» носоглотку, бронхи) воз¬
можна внеплановая сауна, но только один за¬
ход.
Регулярное использование банных проце¬
дур позволяет более эффективно противосто¬
ять влиянию высоких температур окружаю¬
щей среды.
Таблица 86
Эффекты банных процедур
Банные процедуры
Эффект
Стимулирующий
Адаптивный
Расслабляющий
Паровая баня
★
★
Суховоздушная баня (сауна)
★
★
Инфракрасная сауна
★
Влажные укутывания
★
2.1. Паровая баня
Сочетание насыщенного горячего воздуха
высокой влажности, физического воздействия
банного веника, холодной пресной воды, эмо¬
ций банной процедуры имеет громадное ле¬
чебное воздействие на организм.
В термальной камере паровой бани фор¬
мируется изолирующая воздушная оболочка,
в результате чего поверхностные ткани тела
человека нагреваются до 39-44° С, а внутрен¬
ние органы до 38-39° С. Механизмом теплоот¬
дачи, ограниченно функционирующим в этих
условиях, является испарение пота, обильно
выделяющегося на поверхности кожи уже
через 2-3 мин после пребывания в парилке.
За одну процедуру из организма может выде¬
литься до 1 л пота, содержащего ионы калия,
натрия, хлора, а также мочевину, молочную
кислоту и некоторые аминокислоты. Акти¬
вация нейронов-термосенсоров медиальной
258

Физические средства восстановления
преоптической области гипоталамуса при не¬
эффективности теплоотдачи приводит к рез¬
кому снижению тонуса скелетных мышц, ди¬
афрагмы. В паровой бане частота сердечных
сокращений увеличивается в 1,5-2 раза, сер¬
дечный выброс в 1,5-1,7, а кровообращение
в малом круге ускоряется в 5-7 раз.
Паровая баня (в качестве запланированно¬
го стрессорного фактора) повышает качество
адаптационных резервов организма, повыша¬
ет его реактивность и уровень устойчивости.
При периодическом посещении паро¬
вой бани амплитуда колебаний показателей
функций сердечно-сосудистой и дыхатель¬
ной систем заметно уменьшается, что связано
с формированием механизмов долговремен¬
ной адаптации (тренировка эндокринной,
вегетативной нервной систем и т.п.), а в ре¬
зультате - повышение работоспособности
спортсмена.
Технические условия паровой бани для
спортсмена: температура воздуха в парной
45-60° С, относительная влажность 90-100%;
температура воздуха в раздевалке 24-26°С,
относительная влажность около 60%; тем¬
пература воздуха в мыльной 27-30°С, влаж¬
ность около 80%.
Продолжительность пребывания в парилке
в основном 5-7 мин, число заходов - не более 3.
Парные процедуры с умеренной или интен¬
сивной нагрузкой проводят один раз в 5-7
дней.
Есть, конечно, любители париться весь
день до изнеможения, которые буквально
выползают из бани, но этот вариант не для
спортсмена. Продолжительное пребывание
человека в высокой температуре окружающей
среды и перегрев ядра тела сбивает ритм вну¬
тренних часов, в результате чего получаем де-
синхроноз, который приходится преодолевать
со значительным напряжением органов и си¬
стем. В результате такие любители получают
эффект прямо противоположный от заплани¬
рованного.
Перед тем как войти в парную, можно
умыть лицо холодной водой, обязательно за¬
крыть голову полотенцем или специальной
шапочкой; не рекомендуется мыть голову пе¬
ред процедурой.
Веник в парной применяется во время
второго захода и выбирается (эвкалиптовый,
березовый, дубовый, хвойный и т.д.) по ин¬
дивидуальным предпочтениям или исходя из
лечебно-профилактических задач. Нагнетание
им горячего воздуха, его механическое воз¬
действие понижает возбудимость перифери¬
ческих нервов, вызывая более значительное
повышение потоотделения и усиленный при¬
ток крови к коже, мышцам.
Березовый веник. Березовый лист порист,
даже на ощупь чувствуется шероховатость
его поверхности. Когда парятся березовым
веником, он плотно прилегает к телу и как
бы забирает, поглощает, словно промокашка,
выступивший пот. Сухой, потерявший свою
клеточную жидкость, а затем распаренный
в горячей воде веник, особенно хорошо впи¬
тывает пот. Поэтому после каждого захода
в парилку необходимо тщательно ополаски¬
вать веник горячей водой. Очистительные
свойства березового веника гораздо выше,
чем дубового или эвкалиптового, листья кото¬
рых более плотны, не так пористы.
Для лучшего нагнетания пара веник дол¬
жен иметь форму веера.
Лучше березовые веники - из березы пла¬
кучей (повислой).
Есть старая поговорка, - «Выбирай веник
в березовой роще, а березку возле воды».
Обычно советуют заготавливать веники с мо¬
лодых березок, еще ни разу не цветших и не
плодоносивших. Лист сверху должен быть
гладкий, нежный, бархатистый, словно пуш¬
ком покрытый. Ветви должны быть тонкими,
длинными, гибкими, прямыми, свисающими.
Самое время заготавливать березовые ве¬
ники, когда наступает пора цветения, пора
солнцеворота, пора травостоя. Листья в соку,
окрепли, отдают ароматом. Срезать ветви
надо в сухую погоду. Увлажненные дождем
или росой, листья при сушке темнеют, плес¬
невеют, скручиваются и облетают.
Далее - правильно просушить заготовлен¬
ные веники. Сушатся в прохладном и затем¬
ненном месте. Место для хранения веников
тоже должно быть затемненное. Иначе лист
обесцвечивается, желтеет, теряет свежесть,
аромат. И, конечно, в помещение должен по¬
259

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ступать свежий воздух - это может быть чер¬
дак, сарай, лоджия, гараж.
Часто хранят веники подвешенными на
веревке попарно, это старый способ и самый
простой, но так веники надо хранить в тени и
прохладе.
Можно не связывать березовый веник зара¬
нее, а делать из березовых ветвей сноп - верх¬
ние ветви защищают те, что находятся внут¬
ри. А сверху укутывается сеном. Собрался
в баню - вытащил из снопа нужное количе¬
ство ветвей и связал веник.
Дубовый веник. Обычно заготавливают
в июне - августе, в сыроватом, затемненном
лесу, где растут большие лопухи. Дубовые
ветви, сорванные в таких местах, особенно
прочны, листья не опадают. Преимущество
дубового листа в его плотности, а, следова¬
тельно, в массажных возможностях. Он луч¬
ше вбирает в себя банный жар и переносит на
тело парильщика, более плотно нагнетая пар.
Делают веники и из веток смородины. Они
уступают березовым и дубовым в прочности,
но не менее ароматны и весьма полезны для
кожи.
Можжевеловый веник применяется при
ревматизме. Такой веник жалит и к нему нуж¬
но привыкать. Кустарник растет в средней
полосе, на Кавказе, в Сибири, обладает бак¬
терицидными свойствами. Хирурги недале¬
кого прошлого пользовались можжевеловым
маслом, чтобы простерилизовать нити, когда
накладывали швы.
Веники из пихты. К пихтовому венику
прибегают при лечении ревматизма. Парятся
и вениками из кедра и ели. Массаж отменный,
к тому же лекарственный. Пихтовые, кедро¬
вые, еловые ветви выделяют бальзамические
вещества. Действие хвойных веников напоми¬
нает эффект хвойных ванн. Преимущество та¬
ких веников и в том, что заготовлять их мож¬
но в любое время года, даже непосредственно
перед баней.
Полынными вениками пользуются там,
где нет леса. Заготавливают их вскоре после
цветения, когда стебли окрепли, но не усох¬
ли. Сначала их просушивают в тени, а потом
помещают, как и другие веники для хранения.
Хранят полынные веники, как березовые.
Хорош в бане и эвкачиптовыи веник. Ли¬
стья у него плотные, ярко-зеленые, не тускне¬
ют от самой сильной банной жары. Целебные
свойствах эвкалипта известны давно и повсе¬
местно. Для веника заготавливают ветви эв¬
калипта прутовидного, напоминающего нашу
иву. Можно добавить немного эвкалиптовых
ветвей в березовый или дубовый, и не только
в целях экономии, но и потому, что его ветви
слишком гибкие, и нагнетать ими жар затруд¬
нительно.
Не уступают эвкалиптовым веникам, по
бактерицидным свойствам веники из рябины.
Отдельно листья рябины можно замачивать
в кипятке и использовать для поддавания пара
и для мытья.
Веник крапивный, популярность которо¬
го пока незаслуженно мала, его, в основном,
чтут завзятые парильщики, познавшие толк
в банной процедуре. Крапиву - растение
с колючим характером - следует отнести к до¬
брым и полезным для человека. Крапивный
веник имеет свои неоспоримые достоинства.
Удовольствие им париться превеликое. Ощу¬
щается легкое, приятное покалывание. Тело
мгновенно становится румяным. Никаких
волдырей и неприятных ощущений. Надо от¬
бросить всякие страхи и брать с собой в баню
крапивный веник, польза от которого несо¬
мненная.
Возможен «сборный» веник. Основа его -
березовые ветви. К ним добавляются эвка¬
липтовые, дубовые, смородиновые и немнож¬
ко полыни и душицы.
2.2.	Суховоздушная баня (сауна)
Этот вид оказывает сочетанное лечебное
воздействие на организм благодаря сухому
горячему воздуху, тепловому излучению от
раскаленных камней нагревателя или печи
и холодной или теплой (душ 27-29°С) прес¬
ной воде. В сауне поверхностные ткани нагре¬
ваются до 38-42°С, а температура внутренних
органов поднимается на 0,5-1 °С. Тепловое
излучение вызывает кратковременный спазм
сосудов кожи, который впоследствии быстро
сменяется расширением за счет активации
адренергических волокон и образования ло¬
кальных регуляторов кровотока (гистамина,
260

Физические средства восстановления
брадикинина, простагландинов и др.). Объем
выделяемого пота увеличивается пропорци¬
онально возрастанию температуры в сауне
и может составлять 0,2-2 л.
С потом выводятся мочевина, креатинин,
ионы натрия, калия, магния, хлора, молочная
кислота, продукты белкового обмена, вода,
что облегчает фильтрационную функцию по¬
чек. Мочевыделение при этом уменьшается.
Баня оказывает выраженное спазмолитиче¬
ское действие.
Активация центральных термосенсорных
нейронов приводит к прогрессирующему из¬
менению частоты сердечных сокращений
(зависит от местоположения человека в тер¬
мокамере). На фоне тенденции к понижению
диастолического давления и скорости крово¬
тока происходит выраженное расширение ко¬
ронарных сосудов и усиление сократительной
функции миокарда.
Вся банная процедура, как правило, про¬
должается 1-1,5 часа с пребыванием в термо¬
камере сауны в течение 15-35 мин (суммарно
при двух-трех заходах). Количество заходов
можно увеличить, если на следующий день
спортсмен свободен от тренировок. Темпера¬
тура воздуха в активной зоне сауны в режиме
умеренного воздействия не должна превышать
60-70°С, при режиме интенсивного воздей¬
ствия - 85-95°С.
Не спортсмены, как правило, требуют бо¬
лее высокую температуру. Этим «грешат» и
тренеры, предлагая своим спортсменам более
интенсивную банную процедуру.
Сауна может проводиться через 3-5 дней.
Необходимо объяснять спортсменам об опас¬
ности чрезмерного увлечения высокими тем¬
пературами и длительными пребываниями
в бане (в качестве дополнительной незаплани¬
рованной нагрузки на органы и системы), ког¬
да возможен эффект прямо противоположный
от желаемого.
В сауне возможен массаж щадящими при¬
емами: поглаживание, растирание, неглубокое
разминание, потряхивание (не более 15-20
мин).
Сауна противопоказана при переутомле¬
нии, повышенном АД, сотрясении головного
мозга (нокаут, нокдаун), травмах с выражен¬
ными гематомами, воспалении среднего уха,
острых инфекционно-воспалительных заболе¬
ваниях с повышенной температурой тела (ан¬
гина, ОРВИ).
2.3.	Инфракрасная сауна
Поглощение инфракрасного излучения
с образованием тепла в тканях вызывает зна¬
чительную дилатацию сосудов кожи и почек.
Усиливается выделительная функция потовых
желез, что облегчает работу почек по выведе¬
нию мочевины, креатинина, натрия хлорида;
активируется микроциркуляторное русло по¬
чек, происходит дегидратация тканей почек,
уменьшаются отеки.
Для улучшения кровоснабжения почек
используют термокамеры, оснащенные ин¬
фракрасными излучателями. Температура
в термокамере - 55-65°С, время пребывания -
до 20 мин. Проводят процедуры через 2 дня
на третий; курс 6-8 процедур. Применяется
при плановом снижении веса спортсменами
в видах спорта с лимитирующими катего¬
риями.
Отвары, настои, масла, применяемые
при банной процедуре. Часто для усиления
действия банной процедуры с целью стиму¬
ляции или расслабления и успокоения при¬
меняются ароматические масла (табл. 87).
Ароматические масла и целебные отвары ис¬
пользуются в бане и с лечебной целью. Отва¬
ры готовят непосредственно перед баней, на¬
стои можно применять и аптечные.
Существует несколько способов примене¬
ния настоев, отваров и эфирных масел в бане.
Для ароматизации - настой, отвар, эфирное
масло сначала разводят в достаточно большом
количестве воды, а затем наносят на стены
парной, но не выше 1 метра от пола, чтобы
аромат распространялся по всему помещению.
Можно поплескать и на печь-каменку. Для
того чтобы парная не наполнилась запахом
гари от сгоревшего на раскаленных камнях
настоя или масла, камни сначала охлаждают,
поливая их горячей водой, затем льют отвар,
после чего снова поливают водой. В сухо¬
воздушной бане (сауне) растворы наносят
только на стены.
261

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 87
Применение наиболее употребнмых ароматических масел в бане
Масло
Действие
Стимулирующее
работоспособность, ЦНС
Успокаивающее,
расслабляющее
Противовоспалительное
Апельсиновое
*
★
Базиликовое
*
Бергамотовое
*
★
Г воздичное
★
Гераниевое
*
■к
Жасминовое
★
Камфарное
★
★
Кипарисовое
*
Лавандовое
★
*
★
Лимонное
*
*
*
Майорановое
★
Можжевеловое
★
Облепиховое
★
Пачули
★
Розмариновое
*
Розовое
★
★
Ромашковое
★
★
Сандаловое
★
Сосновое
*
Чайного дерева
★
Шалфейное
★
★
Эвкалиптовое
★
Распыляясь в воздухе, активные вещества
растений (фитонциды) мгновенно попадают
в легкие и затем в кровь, оказывая действие
на центральную нервную систему, сердце, со¬
суды, легочную ткань.
Действие ароматизированного пара зави¬
сит от целебных свойств растения.
Прием жидкости после банной процедуры
возможен только после первой фазы остыва¬
ния, т.е. через 20-40 мин после выхода из пар¬
ной и носит индивидуальный характер, так же
как и состав восстановительного чая.
Действие чая или настоя не должно всту¬
пать в противоречие (быть антагонистом)
с ранее примененными в парной настоем,
отваром, эфирным маслом. То есть, действие
активных веществ во время и после бани
должно быть однонаправленным и, по воз¬
можности, усиливать и дополнять друг друга.
2.4.	Влажные обертывания
Воздействие на тело человека обертыва¬
ния гидрофильной ткани, смоченной пресной
водой комнатной температуры, не смотря на
кажущуюся простоту применения, вызывает
глубокие сдвиги в физиологических процес¬
сах организма человека. Раньше в клиниче¬
ской медицине достаточно широко применяли
как лечебную процедуру.
При укутывании влажной простыней или
одеялом изменяются условия теплоотдачи.
В ее структуре возрастает удельный вес тепло¬
262

Физические средства восстановления
проводности и испарения через кожу лица,
а также происходят фазные изменения термо¬
регуляции.
Первая фаза (первые 10-15 мин). За счет
разницы температур простыни и «ядра» тела
происходит выделение тепла из организма
и понижение кожной температуры.
Вторая фаза (через 20^10 мин после нача¬
ла процедуры). Различие между температурой
простыни и «ядра» уменьшается и снижается
активность сосудистых механизмов тепло¬
проводности (возникает ощущение теплового
комфорта).
Третья фаза (через 40-60 мин после на¬
чала процедуры). Возникает тепловой дис¬
комфорт и начинает преобладать тепловыде¬
ление путем испарения жидкости. Обильное
потоотделение способствует выделению через
протоки потовых желез продуктов азотистого
обмена и уменьшению количества не удален¬
ных конечных продуктов обмена («зашлако¬
вывания»).
Может применяться не только с восстано¬
вительным целями, но и как средство для пла¬
номерного снижения веса.
Процедуры проводят ежедневно или че¬
рез день. Продолжительность - 60 мин; курс
15-20 процедур. После процедуры принима¬
ют дождевой душ (по 1,5-2 мин, температура
воды 34-35°С), затем тело тщательно вытира¬
ют. Далее отдых 10-20 мин.
263

3.	АЭРОКРИОТЕРАПИЯ
Криотерапия - физиотерапевтический ме¬
тод воздействия, отличительным признаком,
которого является применение холода экстре¬
мально низких температур.
Применение холода в лечебных целях, как
болеутоляющего и противовоспалительного
средства, известно со времен Гиппократа и
Авиценны. И отечественная медицина доста¬
точно широко использовала холодолечение
(Вирхов, Пирогов). Народное целительство
также не осталось в стороне, породив такие
направления как «русский закал, моржева¬
ние», метод Порфирия Иванова. В наше время
приоритет в области использования криоте¬
рапии (и криокамер) принадлежит японскому
ревматологу Таимо Ямаучи (1981), который
обосновал применение холода, как физиче¬
ского фактора, в лечении больных ревматоид¬
ным артритом.
Исследования последних лет показали вы¬
сокие терапевтические возможности экстре¬
мально низких температур. Принцип охлаж¬
дения организма или его отдельных частей
возду ш но- газовы м и средам и экстре мал ьно
низких температур лежит в основе метода
холодолечения - аэрокриотерапии (АКТ).
Различают общую и местную (локальную)
АКТ. Общая АКТ предусматривает тотальное
или субтотальное погружение обнаженного
тела пациента в газовую среду криокамеры.
При тотальном погружении для дыхания ис¬
пользуется газовая среда, заполняющая зону
криовоздействия; при субтотальном погруже¬
нии для дыхания используется атмосферный
воздух, что обеспечивается незамкнутостью
контура криокамеры. Общая АКТ обладает,
по сравнению с местной гораздо более выра¬
женным лечебным действием.
Общая аэрокриотерапия - это эффектив¬
ная физиотерапевтическая технология экстре¬
мально низких температур воздействия сверх¬
низкими (от -НО до -180° С) темперагурами,
направленная на мобилизацию защитных сил
организма с целью профилактики и лечения
различных заболеваниях. По современным
представлениям, ОАКТ использует темпера¬
туры ниже - 130°С.
Процедура общей аэрокриотерапии заклю¬
чается в безопасном, равномерном, кратковре¬
менном воздействии криогенной воздушно -
газовой смесью на кожные покровы человека,
для активизации процессов саморегуляции
организма путем тренировки стресслимити-
рующих систем и расширения функциональ¬
ных резервов организма.
Основные клинические эффекты общей
аэрокриотерапии:
-	улучшение оттока лимфы из тканей
и ликвидация отеков лимфатического проис¬
хождения (лимфодренажный эффект);
-	улучшение микроциркуляции крови,
увеличение артериального тока крови и ве¬
нозного оттока (уменьшение отеков и ин¬
фильтрации сосудисто го п ро исхождения,
а также внутрисуставного выпота при артри¬
тах с отечным синдромом);
-	ликвидация мышечных контрактур
и снижение общего мышечного тонуса (мио-
релаксация);
-	улучшение трофики костной и хрящевой
ткани;
-	улучшение трофики мышечной, соеди¬
нительной и других тканей, стимуляция реге¬
нераторных механизмов;
-	повышение болевого порога (обезболи¬
вание).
Из наиболее отчетливых и воспроизво¬
димых лечебных эффектов ОАКТ можно
выделить: противоболевой, противовоспа¬
лительный, иммуномодулирующий, проти-
воотечный, репаративный, релаксирующий,
противотревожный, антидепрессивный.
Сеанс общей аэрокриотерапии поводится
следующим образом.
Перед каждой процедурой измеряется АД,
контролируется пульс пациента. Воздушные
264

Физические средства восстановления
ванны в течение 5-10 минут для охлаждения
поверхности кожи и нормализации функции
потовых желез, также рекомендуют пациен¬
ту перед процедурой. Температура воздуха
в криопроцедурном кабинете должна быть
в пределах 18-22°С.
Посетитель, входит в криокамеру в ниж¬
нем белье, на ногах носки и войлочные та¬
почки, на руках - варежки. Дверь кабины
закрывается, но может быть открыта самим
пациентом или оператором в любое время.
Контакт оператора и пациента (ауди-визуаль-
ный) поддерживается постоянно. В кабину
начинает порционно подаваться охлажденная
воздушно-газовая смесь. Процедура длится
120-210 секунд.
В случае возникновения непереносимого
чувства холода в отдельных частях тела или
выраженных неприятных ощущений, проце¬
дура прекращается. Анализируется причина
случившегося. Врач при назначении ОАКТ
должен учитывать психоэмоциональное
и возрастное состояние пациента.
При быстром (в течение тридцати - ше¬
стидесяти секунд) снижении температуры
окружающей среды организм не успевает
«сориентироваться» в происходящем и начать
согревать кожу. На этом и основан криоте¬
рапевтический эффект: ядро тела сохраняет
свою нормальную температуру, а кожа охлаж¬
дается до 0, -2 градусов. Это приводит к воз¬
буждению терморецепторов кожи. Сигнал от
рецепторов поступает во все регулирующие
системы организма: нервную, эндокринную,
иммунную. Как результат - активизируются
механизмы, защищающие организм от всех
видов стресса: эмоционального, физического,
инфекционного и др.
Также во время сеанса из-за существен¬
ного охлаждения кожи блокируются болевые
рецепторы, что приводит к практически пол¬
ному исчезновению всех тактильных ощуще¬
ний.
На нагревание охлажденных тканей до
нормы после выхода из кабины и стабилиза¬
цию термодинамических процессов мобили¬
зуется 150-200 ккал.
Признак эффективно проведенного сеанса-
здоровый румянец на щеках сразу после по¬
лученной процедуры; спустя несколько минут
покраснение кожи тела, сопровождающееся
легким жжением. Легкий озноб, возникаю¬
щий сразу после процедуры, быстро сменяет¬
ся приятным теплом, растекающимся по телу,
настроение при этом заметно улучшается -
благодаря воздействию холода - в организме
вырабатываются так называемые гормоны ра¬
дости - опиоидные эндорфины и энкефалины,
которые проявляют и обезболивающие, анти-
депрессантные свойства.
Первые процедуры должны проводиться
в щадящем экспозиционном режиме (начиная
со 120 секунд, постепенно увеличивая экспо¬
зицию к 5-10 процедуре до 150-180 секунд).
Курсовая доза составляет 10-20 и более
процедур. Оздоровительные (профилактиче¬
ские) процедуры проводят ежедневно, через
день или с перерывом на каждый третий день.
По данным ряда исследований курс из 15-
25 процедур значительно увеличивает вынос¬
ливость спортсмена на отдаленном этапе.
Для общей аэрокриотерапии практически
нет возрастных ограничений.
Уже с первых сеансов общей аэрокриоте¬
рапии улучшается сон, снижается раздражи¬
тельность, повышается настроение. Замет¬
но уменьшается тяга к, приему седативных
и обезболивающих препаратов, алкоголю,
уменьшается потливость. Отмечается улучше¬
ние самочувствия, повышение работоспособ¬
ности и положительное влияние на половую
сферу.
Важной особенностью действия криотера¬
пии является усиление и продление (потенци¬
рование) эффекта от других процедур. Наибо¬
лее эффективно совмещение сеансов общей
аэрокриогерапии с интенсивными занятиями
по методике кинезитерапии.
Общая криогенная аэротерапия очень эф¬
фективна при депрессивных состояниях.
В клинической практике ОАКТ применя¬
ется практически во всех ее разделах: ревма¬
тологии, невропатология, гинекологии, хирур¬
гии, лечении ожогов, косметологии, т.д.
Энтузиасты аэрокриотерапии заявляют, что
закаливающее действие 10-15 процедур у де¬
тей и подростков снижает вирусно-простуд¬
ную заболеваемость значительно выше, чем
265

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
любые профилактические прививки. Они же:
«Эффект от воздействия, по мощности влия¬
ния, на организм гораздо сильнее, чем от лю¬
бого новомодного лекарства. В отличие же от
лекарств, криотерапия, как естественный ме¬
тод оздоровления не разрушает систему само¬
регуляции организма, а многократно ее улуч¬
шает».
В спортивной практике применяется при:
-	травматических повреждениях, для лече¬
ния и реабилитации;
-	синдроме перетренированности (синд¬
ром дезадаптации, спортивная болезнь);
-	улучшения функционального состояния
в период больших по объему и интенсивности
тренировочных нагрузок;
-	восстановительных мероприятиях, сроч¬
ных и отставленных (в комплексе с другими
технологиями);
Абсолютные противопоказания к общей
аэрокриотерапии:
-	острые декомпенсированные состояния
внутренних органов и систем;
-	выраженная патология артериальных
сосудов;
-	гипертонии любого генеза;
-	холодовая аллергия.
Относительные противопоказания:
-	хронические, часто рецидивирующие
очаги локальной инфекции (хронические тон¬
зиллиты, аднекситы, и т.п.);
-	острые инфекционные заболевания
(ОРВИ, острый бронхит, и т.п.);
-	клаустрофобия (боязнь замкнутого про¬
странства).
Как показали клинические наблюдения
и научные исследования (Баранов А.Ю. и др,
2005), ОАКТ обладает выраженным иммуно¬
модулирующим действием, повышает неспец¬
ифическую резистентность, оптимизирует
функциональное состояние организма.
Регистрируется относительное количе¬
ственное и качественное увеличение числа
эритроцитов и лейкоцитов крови. Отмечается
оптимизация хелперно-супрессорной функ¬
ции клеточного иммунитета. Уменьшается ко¬
личество циркулирующих специфических ан¬
тигенов и иммунных комплексов. Стимуляция
неспецифической защиты выражается в росте
завершенного фагоцитоза, а так же в увеличе¬
нии титров комплимента и интерферонов.
Воздействие на иммунитет происходит
в разные сроки. Закономерная позитивная
динамика лабораторных показателей при
ОАКТ проявляется на 10-15 процедуре.
Доказано повышение устойчивости орга¬
низма человека к холодовым нагрузкам, физи¬
ческому истощению и другим неблагоприят¬
ным факторам.
Мониторирование гемодинамики при
ОАКТ показывет, что не происходит чрез¬
мерной нагрузки на кровообращение. У лиц
с нормальным артериальным давлением, дав¬
ление после процедуры повышается законо¬
мерно, но не более чем на 10 мм рт. ст.
ОАКТ должна быть интенсивной, когда
болезненный процесс тяжелый и болевой син¬
дром ярко выражен. Общую и локальную кри¬
отерапию можно назначать с интервалом 3-4
часа, но количество сеансов общей криотера¬
пии в день - не более 2-3. При вялотекущем
воспалительном или дегенеративном процес¬
се ОАКТ назначают один раз в день или через
день. В профилактических, оздоровительных
целях назначают 10-25 процедур по 1 в день.
В последующем для поддержания этого эф¬
фекта можно ограничиться 10-15 процеду¬
рами аэрокриотерапии с интервалом 6-12 ме¬
сяцев.
Возможное обострение тех или иных про¬
явлений патологического процесса после пер¬
вых процедур не всегда является показанием
к отмене криотерапии. Последующие проце¬
дуры, как правило, приводят к улучшению
состояния больного, что дает возможность,
в перспективе, значительно снизить разовые
и суммарные дозировки лекарственных пре¬
паратов.
Четкий след оптимизации важнейших
функций организма сохраняется на протя¬
жении 6-12 месяцев. Опыт использования
ОАКТ обнаруживает воздействие до 2-х лет.
Если на клиническом этапе криотерапия явля¬
ется существенным элементом комбинирован¬
ной терапии, то на последующих этапах, при
соблюдении диспансерного ритма, она может
стать самодостаточной в поддерживающих
реабилитационно-профилактических курсах.
266

Физические средства восстановления
В качестве заключения можно сделать вы¬
воды о значении ОАКТ для спорта высших
достижений:
Общая аэрокриотерапия органично впи¬
сывается в различные циклы и периоды тре¬
нировочного процесса, так как обладает как
тренирующим, гак и адаптирующим, вос¬
станавливающим действием. Общая аэро¬
криотерапия не только способна повышать
эффективность тренировочного процесса, но
и усиливать адаптацию спортсмена к небла¬
гоприятным условиям внешней среды (пере¬
крестная адаптация).
Адекватные экспозиции криотерапи спо¬
собны оказывать модифицирующее действие
и могут быть использованы для усиления
эффективности методов восстановления
и повышения спортивной работоспособности
спортсменов, лечении спортивных травм.
Криотерапия обладает разнообразным ле¬
чебным и реабилитационным действием, сти¬
мулирует функционирование всех основных
систем организма, их энергетическое обеспе¬
чение. Физиологический, гомеостатический
характер действия определяет возможность
использования в различных областях медици¬
ны спорта.
Криотерапия обладает длительным вы¬
раженным последействием (до 6-12 недель
и более). Долговременная реакция организ¬
ма на курсовое использование определяет
возможность периодического, планового на¬
значения и упрощает включение общей аэро¬
криотерапии в тренировочный и соревнова¬
тельный процесс.
Общая аэрокриотерапия не имеет побоч¬
ных действий, практически не имеет противо¬
показаний для спортсменов.
Иммунокорригирующее, противовоспа¬
лительное, обезболивающее, сосудорегули¬
рующее, трофикостимулирующее, десенси-
блирующее действие общей криотерапии
определяет не только эффективность лечения
травм и заболеваний спортсменов, но и вос¬
становление их энергетического потенциала
после вызванных болезнью перерывов в тре¬
нировках.
Общая аэрокриотерапия существенно
расширяет арсенал средств восстановления
и повышения работоспособности спортсме¬
нов. Своевременное и адекватное применение
этой физиопроцедуры способно предупредить
развитие стрессовых реакций, возникновение
спортивных заболеваний.
Криотерапия может усилить действие фар¬
макологических препаратов, направленных
на оптимизацию функционального состояния
спортсмена, и уменьшить их побочные дей¬
ствия.
Эффективность тех или иных режимов
ОАКТ в конкретных видах спорта нуждается
в дальнейших исследованиях.
267

4. ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
Гипербарическая оксигенация (ГБО) - воз¬
действие кислородом под повышенным дав¬
лением. В спорте высших достижений ГБО
применяют для повышения спортивной ре¬
зультативности, дезадаптозах, гипоксических
состояниях, метаболическом ацидозе и вос¬
становлении после значительных физических
нагрузок. Применение гипербарической окси¬
генации в комплексе мер повышения работо¬
способности и восстановления имеет суще¬
ственное значение.
Процедура проводится курсом.
Отмечено, что реакция на однократное воз¬
действие ГБО индивидуальна, зависит от пе¬
реносимости организмом кислорода и может
условно разделена на три типа:
-	благоприятный, для которого характерно
повышение физической работоспособности
по абсолютным показателям и деятельности
функциональных систем, обеспечивающих
высокий уровень переносимости нагрузок;
-	индифферентный - характерны стати¬
стически недостоверные различия в измене¬
нии работоспособности по данным PWC 170
и деятельности функциональных систем;
-	неблагоприятный - снижение работоспо¬
собности по абсолютным показателям и про¬
явление напряженности деятельности функ¬
циональных систем.
При многократном воздействии ГБО
у спортсменов возрастает общая работоспо¬
собность, что, вероятно, связано с устойчи¬
вым повышением резервной мощности си¬
стем антиоксидантной защиты.
Прирост результатов достигается уже по¬
сле 5-6 сеансов при р02 0,25МПа и экспози¬
ции 60 минут.
Наиболее устойчивое действие - после 8-9
сеансов ГБО. Всего рекомендуется около 10
сеансов на курс.
Курс ГБО при его хорошей переносимости
позволяет без существенного увеличения фи¬
зиологических затрат организма спортсменов
повысить на 25-50% интенсивность трениро¬
вочной нагрузки.
Прирост работоспособности прекращается
после 12-13 сеансов и начинается проявлять¬
ся неблагоприятное действие чистого кисло¬
рода на функциональное состояние здорового
человека.
Наибольший эффект достигается при про¬
ведении сеанса между утренней и вечерней
тренировками с обязательным перерывом по¬
сле утренней тренировки не менее 45-60 ми¬
нут или же после вечерней с таким расчетом,
чтобы до сна оставалось 1,5 часа.
Выраженное действие ГБО продолжа¬
ется в течение 12 дней, затем отмечается
постепенное снижение эффекта. Следует
подчеркнуть, что рост количественных показа¬
телей работоспособности при ГБО достигает¬
ся не за счет перенапряжения функциональных
систем организма, а за счет экономизации их
деятельности, увеличения внутренних резер¬
вов организма. Восстановительные процессы
ускоряются, повышается их эффективность.
Подобные курсы ГБО проводились нами
в группе пловцов однородной по возрасту,
полу (мужчины) и квалификации (МСМК).
Итоговые результаты проведенного курса
ГБО в группе из 10 спортсменов:
-	2 спортсмена - отказ от процедур после
2-х сеансов из-за ухудшения самочувствия
и снижения уровня работоспособности по ин¬
тенсивности нагрузки;
-	3 спортсмена отказались от продолжения
процедур после 5-6 сеансов по тем же причи¬
нам, что и предыдущая группа;
-	5 спортсменов чувствовали себя хорошо
на фоне увеличивавшейся нагрузки и провели
курс из 10 сеансов.
Соревновательные результаты (ОН-1988)
тех спортсменов, которые полностью провели
курс ГБО - медали разного достоинства.

Ра здел V
ФАКТОРЫ,
ОГРАНИЧИВ А ЮЩИЕ
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
СПОРТСМЕНА

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Системные факторы
2.	Органные факторы
3.	Дополнительные факторы

1. СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ
Фактор, лимитирующий работоспособ¬
ность, - это несоответствие определенных
функций организма его запросам на предъ¬
являемую нагрузку как в количественном,
так и в качественном аспектах (во временных
диапазонах), которое приводит к снижению
физической работоспособности вплоть до ее
полного исчезновения.
Условно факторы, лимитирующие работо¬
способность, можно разделить на системные
(общие) и органные. То есть можно выделить
систему или отдельный орган, наиболее от¬
ветственные за сбой в работоспособности
всего организма при физической нагрузке
большей или меньшей напряженности.
По мере возрастания уровня наших зна¬
ний о функционировании организма во время
напряженной физической работы число этих
факторов может быть увеличено.
Восстановить физическую работоспособ¬
ность, нормализуя лимитирующий фактор
(измененную функцию системы или органа),
возможно при помощи фармакологии, физи¬
отерапии, специальной диеты, психотерапии
и другими способами коррекции (Кулиненков
О.С., 2003).
Среди основных факторов, лимитирующих
спортивную работоспособность, выделяют:
биоэнергетические (анаэробные и аэробные)
возможности спортсмена; неиромышечные
(мышечная сила и техника выполнения упраж¬
нений); психологические (мотивация и тактика
ведения спортивного состязания).
Наличие методов исследования (биохими¬
ческих и физиологических) - непременное
условие установления фактора, лимитиру¬
ющего работоспособность (Сейфулла Р.Д.,
1998). Например, определение показателей
глюкозы, КФК, мочевины, лактата и т.п.,
которые широко используются в клинической
и спортивной медицине.
При отсутствии динамики спортивного ре¬
зультата на определенном тренировочном эта¬
пе необходимо выявить причину, препятству¬
ющую повышению работоспособности. Зная
причину, можно попытаться воздействовать
на нее.
Для выявления причин, препятствующих
повышению работоспособности, текущая
диагностика состояния спортсмена должна
быть срочной, информативной, достоверной,
основанной на логически четко построенной
системе простых и легко выполнимых те¬
стов, желательно не требующих ни сложного
специального оборудования, ни особой подго¬
товки персонала.
Во время анализа, контроля и коррекции
функционирования ведущих систем организ¬
ма необходимо учитывать и их взаимодей¬
ствия при участии в физической работе: ре¬
ализуемость - мощность и мобилизуемость;
эффективность - экономичность; резервные
возможности - емкость.
Снижение энергообеспечения мышц
Причины:
-	недостаток фосфокреатина, глюкозы,
гликогена, липидов, аминокислот;
-	недостаточность вовлечения в процесс
энергообеспечения липидов, протеинов;
-	неэффективная динамика образования
АТФ.
Следствие: уменьшение мощности работы
вследствие снижения сократимости мышц.
Выявление и контроль:
-	определение основного обмена;
-	гликемический профиль;
-	биохимическое исследование белкового
и аминокислотного пула, липидного обмена,
креатинина;
-	алактатный и лактатный кислородный
долг;
-	ЭКГ.
Коррекция:
-	инициация обмена фосфокреатина, угле¬
водов, липидов;
-	углеводное насыщение;
-	энергизаторы;
-	антигипоксанты.
271

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Блокирование клеточного дыхания
в работающих мышцах
Причины:
-	гипоксия;
-	нарушение транспорта электролитов
в дыхательной цепи митохондрий;
-	недостаток и нарушение транспорта
фосфокреатина.
Следствие: уменьшение мощности работы
из-за снижения сократимости мышц.
Выявление и контроль:
-	измерение концентрации креатинфосфо-
киназы (КФК), мочевины, лактата;
-	определение кислотно-основного состоя¬
ния, уровней гемоглобина и ферритина крови,
минералов Mg, К, Са.
Коррекция: дополнительное введение ды¬
хательных ферментов, антигипоксантов, ма¬
кроэргов, фосфагенов, энергизаторов, мине¬
ралов: препаратов железа, магния, кальция,
калия и т.д.
Нарушение кислотно-основного
состояния и ионного равновесия
в организме
Причины нарушении кислотно-основного
состояния и ионного равновесия в организме
при физической нагрузке:
-	длительная работа в гликолитическом
режиме;
-	анемия;
-	недостаток бикарбонатов.
Следствие:
-	изменение буферной емкости крови;
-	накопление молочной кислоты (лактата);
-	ацидоз;
-	резкое снижение физической работоспо¬
собности.
Выявление и контроль: могут быть исполь¬
зованы показатели лактата (La), pH и щелоч¬
ные резервы крови в динамике; гемоглобин;
эти показатели - объективные критерии под¬
готовленности спортсмена к спортивной на¬
грузке.
Коррекция: увеличение буферной емкости
крови, ощелачивание, снижение уровня La,
сохранение водно-минерального баланса;
коррекция анемии.
Запуск свободнорадикальных процессов
при больших физических нагрузках
Причины нарастания количества свобод¬
ных радикачов:
-	запредельные физические нагрузки;
-	недостаток антиоксидантов;
-	образование токсических продуктов
(прооксидантов).
Следствие: нарушение функций митохон¬
дрий, клеточных мембран, биохимических
реакций.
Выявление и контроль: определение уров¬
ня перекисного окисления липидов (ПОЛ)
методом хемилюминесценции.
Коррекция: применение антиоксидантов,
антигипоксантов.
Нарушение микроциркуляции.
Изменение реологических свойств
и свертываемости крови
при физических нагрузках
Причины:
-	запредельная физическая нагрузка при
неблагоприятных внешних факторах, приво¬
дящая к повреждению эндотелия сосудов;
-	травма;
Следствие:
-	запуск механизмов нарушения баланса
в свертывающей системе;
-	развитие ДВС-синдрома;
-	тканевая гипоксия;
-	нарушение функций внутренних органов
(сердца, печени, почек и т.д.).
Выявление и контроль:
-	исследование pH крови, гематокрита,
коагулограммы, лейкоформулы;
-	исследование осадка мочи;
-ЭКГ.
Коррекция: применяются препараты, улуч¬
шающие микроциркуляцию и реологические
свойства крови, средства нормализующие
гемокоагуляцию.
Снижение иммунологи ческой
реактивности крови
при физических нагрузках
Причины:
-	запредельная физическая нагрузка;
-	неблагоприятные метеоклиматические
условия;
272

Факторы, ограничивающие работоспособность спортсмена
-	дисбактериоз;
-	очаги хронической инфекции;
-	психоэмоциональная перегрузка
стресс.
Следствие:
-	снижение физической работоспособно¬
сти.
-	подверженность заражению любой ин¬
фекцией;
-	риск онкологических заболеваний.
Выявление и контроль: иммунологический
статус.
Коррекция:
-	иммунокорректоры;
-	адаптогены;
-	витамины;
-	аминокислоты (незаменимые).
Дисбаланс эндокринной системы
Причины: может быть вызван широким
спектром причин - от генетических до инфек¬
ционных; допинг.
Следствие: нарушение всех видов обмена.
Выявление и контроль: гормональный про¬
филь.
Коррекция: соответственно выявленной
причине.
Угнетение центральной нервной системы,
периферической нервной системы,
вегетативной нервной системы
Причины:
-	нагрузка, выходящая за пределы физио¬
логических возможностей организма;
-	снижение кровоснабжения неврологиче¬
ских систем;
-	психологическая травма.
Следствие:
-	перетренированность, нарушение дина¬
мики психоэмоционального состояния спортс¬
мена;
-	травмы;
-	болезни внутренних органов;
-	невралгии;
-	инфекции и интоксикации.
Выявление и контроль:
-	психологические тесты;
-	время стартовой реакции, скорость про¬
ведения импульса;
-	уровень норадреналина.
Коррекция: седативные препараты, ноотро-
пы, адаптогены, средства коррекции наруше¬
ний сна, средства воздействия на вегетатив¬
ные центры.
273

2. ОРГАННЫЕ ФАКТОРЫ
Снижение сократительной
способности миокарда
Причины:
-	перетренированность;
-	интоксикация из очагов хронической
инфекции;
-	снижение иммунной реактивности орга¬
низма;
-	дисбаланс эндокринной системы;
-	минеральный дисбаланс;
-	гипертензии, шоковые состояния и др.
Следствие: нарушение метаболических
процессов в сердечной мышце.
Выявление и контроль: ЭКГ, Эхо-КГ,
суточный ЭКГ-мониторинг, функциональные
пробы, биохимия.
Коррекция:
-	энергетики (в первую очередь креатин-
фосфат);
-	коронаролитики, анаболики растительно¬
го происхождения;
-	средства, регулирующие метаболизм
в сердечной мышце;
-	аминокислоты, витамины, минералы.
Ослабление функции внешнего дыхания
Причины:
-	перетренированность;
-	хронические заболевания верхних дыха¬
тельных путей; астматические состояния.
Следствие: снижение сократительной спо¬
собности дыхательных мышц, диафрагмы;
нарушение эластичности легочной ткани.
Выявление и контроль:
-	пиковая скорость выдыхаемого воздуха
(пикфлоумегрия);
-	форсированная жизненная емкость лег¬
ких (ФЖЕЛ).
Коррекция: энергетики, антиоксиданты,
антигипоксанты; лечение заболеваний дыха¬
тельных путей.
Снижение функций печени
при тренировочной нагрузке
Причины:
-	запредельная тренировочная нагрузка;
перетренированность;
-	функциональные дискинезии желчевы¬
водящих путей;
-	воспалительные заболевания желчных
протоков, желчного пузыря;
-	допинг.
Следствие:
-	снижение активности печеночных кле¬
ток, уровня белка и аминокислот, иммунных
показателей;
-	печеночно-болевой синдром, снижение
функции пищеварения;
-	увеличение уровня перекисного окисле¬
ния липидов;
-	снижение работоспособности.
Выявление и контроль: УЗИ органов
брюшной полости, печени, желчного пузыря;
реография, биохимия и т.п.
Коррекция: гепатопротекторы, энергетики,
антиоксиданты, антигипоксанты; желчегон¬
ные средства; препараты, улучшающие микро¬
циркуляцию.
Снижение функций почек
при тренировочной нагрузке
Причины:
-	запредельная тренировочная нагрузка;
перетренированность;
-	неблагоприятные метеоусловия при про¬
ведении тренировок и соревнований;
-	нарушение водно-минерального режима;
-	избыточное потребление белка;
-	воспалительные заболевания;
-	допинг.
Следствие:
-	замедление экскреции метаболитов, дис¬
баланс в обменных процессах;
274

Факторы, ограничивающие работоспособность спортсмена
-	изменение кислотно-основного состоя¬
ния;
-	мочевой стаз;
-	снижение функций внутренних органов;
-	снижение работоспособности.
Выявление и контроль: УЗИ, реография,
биохимия крови, мочи.
Коррекция: энергетики, антиоксиданты,
антигипоксанты; препараты, улучшающие
микроциркуляцию; мочегонные средства; соб¬
людение водного режима; коррекция диеты;
лечение заболеваний мочеполовой системы.
Дисбактериоз
Причины:
-	нарушения в иммунном статусе;
-	кишечная инфекция;
-	острое и хроническое отравления пище¬
выми продуктами, бытовыми, лекарственны¬
ми средствами;
-	однообразное питание;
-	гиповитаминоз.
Следствие:
-	снижение энергообеспечения, иммуни¬
тета;
-	электролитные, водно - минеральные на¬
рушения;
-	пищевая аллергия;
-	заболевания внутренних органов;
-	снижение работоспособности.
Выявление и контроль:
-	консультация гастроэнтеролога;
-	визуализация патологического процесса:
колоноскопия и т.д.;
-	посев кала на микрофлору.
Коррекция: восстановление нормального
кишечного биоценоза с помощью эубиотиков;
сорбенты; диета; витаминизация.
Повреждения (травмы) мышц,
связок, суставов
Причины:
-	торможение функций ЦНС - переутом¬
ление, перетренированность;
-	«внешние» причины - климатические
условия, нарушение правил техники безопас¬
ности проведения тренировок и соревнова¬
ний, гигиены, неполноценность защитного
снаряжения и экипировки и т.п.
Свою лепту вносят так называемые вспо¬
могательные виды спорта, чаще всего игро¬
вые, используемые для психологической раз¬
грузки особенно в монотонных (циклических)
видах. Здесь при отсутствии навыков техники
безопасности особенно высока частота травм.
Следствие: нарушение или полная потеря
локомоторных функций и работоспособности.
Выявление и контроль:
-	консультация травматолога-ортопеда;
-	реография, компьютерная томография,
УЗИ.
Коррекция (лечение, реабилитация):
-	иммобилизация; трудотерапия; физио¬
терапия; массаж; лечебная физкультура; ауто¬
тренинг; идеомоторная тренировка;
-	препараты, ускоряющие восстановление
после травмы: витамины, минералы; сред¬
ства, улучшающие обмен в костной, соедини¬
тельной и мышечной тканях; мумиё; наруж¬
ные средства.
275

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
1.	Режим. Нарушения режима, при кото¬
рых значительно снижается спортивный ре¬
зультат:
-	недостаточное количество времени, отве¬
денное на отдых, сон;
-	немотивированная смена рода деятель¬
ности (кратковременная) в тренировочном
процессе, с целью эмоциональной коррек¬
ции;
-	использование т.н. «вспомогательных»,
не профильных видов спорта;
-	смена «зимнего», «летнего» времени,
часовых поясов;
-	сбои в хронобиологии внутренней среды
организма;
-	«привычные» нарушения режима.
2.	Диета. На спортивный результат влияют
следующие факторы нарушения диеты:
-	не соответствие виду спорта;
-	не соответствие задачам тренировочного
процесса;
-	несбалансированная калорийность раци¬
она;
-	гиповитаминоз, недостаток минералов;
-	несбалансированное потребление бел¬
ков, жиров, углеводов;
-	отсутствие углеводной подпитки на тре¬
нировке;
-	нарушение времени приема пищи
(режим);
-	несовместимость пищевых ингреди¬
ентов;
-	монотонность спортивной диеты;
-	потребление воды некачественной по са¬
нитарным нормам;
-	злоупотребление газированной водой;
-	бессистемное потребление минеральной
воды;
-	употребление в пищу продуктов, содер¬
жащих гормоны, антибиотики, нитраты, гер-
бециды, трансгенные компоненты;
-	отсутствие гигиенических навыков при
переездах.
3.	Окружающая среда.
Загрязнение воздуха. Спортсмены, трени¬
рующиеся в городских условиях, испытыва¬
ют на себе влияние различных загрязнителей,
которые могут оказывать опосредованное
воздействие на спортивные результаты. Осо¬
бенно пагубны тренировки вблизи промыш¬
ленных предприятий, автодорог. Самые рас¬
пространенные атмосферные токсины: окись
углерода, озон, серные окиси, азотные окиси
и перекисные ацетил нитраты.
Спортивные сооружения (стадионы, двор¬
цы спорта, спортзалы, места проведения со¬
ревнований) должны иметь экологический па¬
спорт с указанием концентрации в воздухе тех
или иных веществ в течение суток. В соответ¬
ствии с этим можно рассчитать причиненный
здоровью ущерб: концентрация отравляюще¬
го вещества, умноженная на объем легочной
вентиляции, умноженная на частоту дыхания.
При повышенной температуре возможны:
обезвоживание, тепловые болезни, физиче¬
ская аллергия, травмы.
При пониженной температуре - обезво¬
живание, гипотермия, обморожение, физиче¬
ская аллергия.
Высокая влажность способствует появ¬
лению гипотермии, гипертермии, синдрома
перетре н иро ван но сти.
Высокогорье. Тренировки в этих условиях
могут привести к обезвоживанию, гипотер¬
мии, «горной болезни», гипоксическому шоку,
синдрома перетренированности.
4.	Интоксикации.
Бытовые: бытовая химия; некачественная
питьевая вода; нитраты в продуктах.
Профессиональные:
-	хлор (плавание);
-	смеси для дыхания (подводное плавание);
-	пороховые газы (стендовая, пулевая
стрельба);
-	синтетические покрытия (залы, дорожки);
-	прочие.
276

Факторы, ограничивающие работоспособность спортсмена
Интоксикация из очагов хронической
инфекции:
-	кариес;
-	бессимптомные или малосимптомные
хронические воспалительные заболевания
уха, горла, носа, почек, печени, кишечника;
-	грибковые поражения кожи.
Острая инфекция: опасность «недолечен-
ности» или слишком раннего возобновления
тренировочного процесса. Выступления на
соревнованиях в болезненном состоянии.
Алкоголь. Алкогольная интоксикация воз¬
действующая в первую очередь на функцию
печеночных клеток (гепатоцитов), выпол¬
няющих очень большой объем работы по
обеспечению организма спортсмена. Тахи¬
кардия в работе сердца, неэкономичность
метаболических процессов. Сбои энзимных
биохимических реакций происходят даже
при потреблении незначительного количества
этанола.
Табакокурение. Интоксикация продукта¬
ми горения и никотином. Увеличивается риск
заболеваний бронхов, легких, желудка вслед¬
ствие повреждения слизистых. Уменьшается
способность усваивать кислород. Опасность
даже при пассивном вдыхании продуктов сго¬
рания табака.
Инвазия глистная. Интоксикация продук¬
тами жизнедеятельности или продуктами рас¬
пада различного рода глистов.
Аллергия. Реакция организма на различные
биологические, физические, химические фак¬
торы внешней среды возможна как в остром
проявлении, угрожающем жизни спортсмена,
так и в хроническом варианте с выраженной
интоксикацией.
5.	Одежда, обувь, инвентарь, защитное
снаряжение, состояние спортивного соору¬
жения. При несоответствии одежды, обуви,
инвентаря, стандартам вида спорта, возраста,
пола или неисправностях спортивной экипи¬
ровки и защитного снаряжения спортсмен
получает различные травмы или патологиче¬
ские состояния (остеохондроз, остеопороз,
плоскостопие, сколиоз, перегрев, отмороже¬
ния и т.д.). Так же как и состояние спортивно¬
го сооружения, соответствие гигиеническим
стандартам условий тренировочного процесса
оказывает существенное влияние на уровень
здоровья спортсмена.
6.	Стрессы. Стрессорные факторы окру¬
жающей среды, соревновательной обстанов¬
ки, поведение лидеров данного вида спорта,
тренерские установки, требования спортив¬
ного руководства, оказывают значительное
влияние на особенность психики спортсмена.
В этом случае психические возможности
спортсмена выступают на первый план и в
тоже время для некоторых спортсменов ста¬
новятся лимитирующими факторами в дости¬
жении высоких спортивных результатов.
Стрессорные факторы имеют большое
значение и в опасности получения психосо¬
матического заболевания, травмы, снижения
иммунных реакций, особенно при игнориро¬
вании доступных психопедагогических про¬
филактических и лечебных средств и методов
или невозможности овладения минимумом
психотехник.
7.	Ятрогения («наведенные» болезни).
При достаточно высокой осведомленности
в ряде вопросов медико-биологической на¬
правленности и мнительности спортсмена
возможны соматические заболевания, в кото¬
рых ведущую роль играет психоэмоциональ¬
ная составляющая (фобии).
8.	Лекарства, БАДы:
-	необоснованное применение (показания -
противопоказания);
-	несоблюдение дозировки;
-	побочное действие;
-	опасность интоксикации;
-	назначение большого числа препаратов
(полипрогмазия) перегружающих адаптаци¬
онную систему организма;
-	опасность случайного потребления ве¬
ществ отнесенных к допинговым.
9.	Допинг.
10.	Врачебный контроль:
-	игнорирование врачебного обследования
и контроля: при отборе для спортивных заня¬
тий; при переходе из спорта массовых дости¬
жений в элитный, профессиональный спорт;
-	игнорирование медицинского контроля,
его несистемность;
-	несоблюдение сроков ежегодной диспан¬
серизации и этапности врачебного контроля;
277

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
-	отсутствие текущего врачебного кон¬
троля при резком изменении тренировочных
нагрузок (интенсификации) и смены условий
тренировок;
-	отсутствие достаточного набора медицин¬
ских методик и оборудования для контроля;
-	ограниченное и несистемное использова¬
ние доступных профилактических, лечебных
средств в годичном цикле тренировок;
-	невозможность использовать все средства
восстановления (соревнования на выезде);
-	отсутствие врачебного контроля за фар¬
макологическим сопровождением трениро¬
вочного и соревновательного процесса;
-	отсутствие самоконтроля или несоблю¬
дение его правил.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение l
ВИТАМИНЫ. МИНЕРАЛЫ
Витамины
Дефицит витаминов развивается по мно¬
гим причинам, главные из которых - недоста¬
точное содержание их в пище и увеличенная
потребность организма в витаминах.
У здоровых людей суточная потребность
в витаминах зависит от многих факторов:
климатических и других внешних условий,
соотношения в рационе белков, жиров и угле¬
водов. Потребность в витаминах существен¬
но зависит также от объема и интенсивности
физической и умственной работы, нерв¬
но-психического напряжения. Другим показа¬
нием к применению витаминных препаратов
является необходимость воздействия на тече¬
ние анаболических, восстановительных про¬
цессов, перетренированность.
Один из важнейших принципов приема
витаминов - комбинированное применение,
усиливающее действие и взаимодействие
эффектов отдельных витаминов, что дает
возможность одновременного влияния на
широкий спектр биохимических процессов
в организме.
При этом дополнительное назначение од¬
ного или нескольких витаминных препаратов
основывается на преимущественном влиянии
отдельных витаминов на то или иное звено
обмена веществ.
Продолжительность приема витаминов
зависит от желаемой скорости достижения
эффекта.
Водорастворимые витамины - это вита¬
мины, которые, как правило, не обладают эф¬
фектом накапливания (кумуляция) и задержи¬
ваются в организме не более суток. Поэтому
необходимо постоянное поступление их извне
или более продуктивная выработка организ¬
мом. Быстрое увеличение содержания этих
витаминов в организме возможно за счет при¬
ема большей дозы.
Витамин В,. (Тиамин). Пищевые источ¬
ники тиамина: пивные дрожжи, хлеб грубого
помола, отруби, соя, горох, семена подсолнеч¬
ника, печень.
Тиамин участвует в 25 ферментативных ре¬
акциях, регулируя углеводный, белковый и жи¬
ровой обмены, способствует биосинтезу актина
и миозина, обладает антиоксидантным и имму¬
ностимулирующим (Т-система) действиями.
Потребность в тиамине возрастает и при
возникновении дисбактериоза, поскольку этот
витамин частично синтезируется микроорга¬
низмами кишечника.
При недостаточности тиамина отмечается
повышенная утомляемость, одышка, сниже¬
ние физической работоспособности, болез¬
ненность и судороги в икроножных мышцах,
раздражительность, нарушение сна, запоры.
У спортсменов тренирующих выносли¬
вость повышена потребность в тиамине, так¬
же и при тренировках в неблагоприятных
климатических условиях (высокогорье, неа¬
декватный температурный режим), неврозах.
При большом потреблении углеводов зна¬
чительно увеличивается потребность в этом
витамине.
Дополнительно В, должен назначаться при
перетренированности, повышенной утомля¬
емости; в соревновательный период для про¬
филактики развития иммунодефицита.
Суточная потребность витамина в период
выраженных нагрузок возрастает в 5-10 раз.
Обычная суточная доза для взрослого челове¬
ка составляет 2-3 мг.
Возможны аллергические реакции, чаще
при парентеральном введении.
Перед назначением препарата необходимо
выяснить переносимость и наличие аллерги¬
ческих реакций.
Внутривенное введение препарата запре¬
щено из-за возможности возникновения ана¬
филактического шока.
В таблетированной форме тиамин пред¬
ставлен как:
-	тиамин хлорид (10 мг),
-	тиамин бромид (12,9 мг),
-	фосфотиамии (30 мг),
-	бенфотиамин (25 мг),
-	бенфогамма (бенфотиамин 150 мг).
280

Приложения
Таблица П1
Водорастворимые витамины
Витамины
Метаболическая
Суточная потребность, мг
характеристика
Взрослые
Дети
в,
(тиамин)
Кофермент ряда реакций углеводного обмена.
Участвует в белковом обмене, в проведении
нервного импульса
1,7-3,0
1,0-1,4
в2
(рибофлавин)
Участвует в синтезе энергонасыщенных
соединений. Осуществляет клеточное дыхание,
синтез гемоглобина
2,5-3,0
1,6-2,2
в5
(кальция пантотенат)
Активизирует метаболические процессы
в тканях, улучшает энергетическое обеспечение
сердечной мышцы.
Составная часть коэнзима А
10-12
3-5
В6
(пиридоксин)
Поддерживает метаболизм аминокислот
2-3
1,4-2,2
В,2
(цианокобаламин)
Активирует углеводный, липидный, азотистый
обмен. Участвует в образовании эритроцитов
0,003
0,001
В15
(кальция пангамат)
Активирует кислородный обмен, обмен липидов.
Повышает содержание креатинфосфата
и гликогена в мышцах
200-300
150
Вс
(фолиевая кислота)
Участвует в синтезе аминокислот,
ядерных белков клеток
0,05
0,02
С
(аскорбиновая
кислота)
Кофермент ряда окислительно¬
восстановительных ферментов,
участвует в образовании соединительной ткани.
Антиоксидант
250-500
50-200
Р
(биофлавоноиды)
Участвует в окислительно-восстановительных
реакциях
35-50
10-30
РР
(никотиновая кислота)
Участвует в обмене аминокислот, углеводов,
пиримидинов, ядерных белков клеток,
так как входит в НАД и НАДФ
15-25
15
Тиамин входит в состав комплексных пре¬
паратов группы В (нейромультивит - 100
мг тиамина), и мильгшта (бенфотиамин -
150 мг).
Витамин В2 (рибофлавин). Пищевые
источники рибофлавина - молочные и мясные
продукты, яйца, овес, соя, шиповник.
Рибофлавин усиливает фагоцитарную ак¬
тивность крови, способствует процессам реге¬
нерации и заживления, необходим для поддер¬
жания нормальной микрофлоры кишечника,
повышает антитоксическую функцию печени.
При недостаточности витамина В2 развивает¬
ся поражение слизистых, себорейный дерма¬
тит, мышечная слабость, нарушение синтеза
гемоглобина, перенапряжение надпочечников
(гиперкортизолемия), что приводит к срыву
адаптации.
Рибофлавин показан при снижении работо¬
способности атлета.
По мере увеличения физической активно¬
сти и выраженности иммунодефицита суточ¬
ные дозы рибофлавина должны возрастать.
Недостаток в пищевом рационе белка, из¬
быток углеводов, дисбактериоз ухудшает син¬
тез и усвоение рибофлавина.
При приеме внутрь рибофлавин нетокси¬
чен. При назначении этого витамина побоч¬
ные эффекты не отмечены. Единственное
противопоказание, не позволяющее прием
больших доз препарата, - мочекаменная бо¬
лезнь.
281

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
В аптечной сети рибофлавин представлен
в таблетированной форме, в наибольшей дози¬
ровке - 10 мг. Назначается по 1-2 табл. 4 раза
в день, курс - от 4 до 8 недель (в зависимости
от длительности соревновательного периода
и выраженности иммунодефицита).
Витамин В6 (пиридоксин). Активностью
витамина В6 обладает группа соединений,
производных пиридина (пиридоксин - пири-
доксол, пиридоксаль и пиридоксамин), объе¬
диняемых общим названием «пиридоксин».
В пищевых продуктах наиболее распростра¬
нены пиридоксаль и пиридоксамин.
Пищевые источники гшридоксина: печень,
курица, почки, мясо, фасоль, соя, хрен, чес¬
нок, дрожжи, рис, перец красный сладкий,
гранат, кукуруза, греча ядрица, картофель.
Лучше усваивается из животных продуктов,
чем растительных. Приготовление пищи мо¬
жет привести к значительным потерям вита¬
мина В6: от 15 до 70% теряется при замора¬
живании фруктов и овощей, от 50 до 70% при
приготовлении мяса и от 50 до 90% при помо¬
ле зерна. Витамин В6 фоточувствителен, теря¬
ется при консервировании, в щелочной среде
может разрушаться на 20-35%.
Играет важную роль в обмене веществ:
в фосфорилированной форме пиридоксин
является коферментом большого количества
ферментов, действующих на неокислитель¬
ный обмен аминокислот (процессы декар-
боксилирования, переаминирования и др.);
участвует в обмене триптофана, метионина,
цистеина, глютаминовой и других аминокис¬
лот; играет важную роль в обмене гистамина.
Способствует нормализации липидного обме¬
на. Пиридоксин необходим для нормального
функционирования центральной и перифери¬
ческой нервной системы;
Применяется в анаболических фазах тре¬
нировочного цикла, при интенсификации тре¬
нировочных нагрузок, соревнованиях. Значи¬
тельные психоэмоциональные нагрузки могут
купироваться приемом пиридоксина.
Для профилактики недостаточности ви¬
тамина В6 назначают по 40 мг в сутки. Для
лечения недостаточности витамина В6 взрос¬
лым назначают по 80 мг 4 раза в сутки. Воз¬
можно также в/м, подкожное или в/в введе¬
ние в суточной дозе 50-150 мг. Длительность
применения определяется видом трениро¬
вочного процесса или выраженностью пато¬
логии.
В отдельных случаях возможны аллергиче¬
ские реакции, повышенная чувствительность
к препарату.
Витамин В,2 (цианокобашмин). Устой-
чивых пищевых источников не существует.
Вырабатывается организмом человека. Необ¬
ходим для нормального кроветворения (спо¬
собствует созреванию эритроцитов). Участву¬
ет в процессе трансметилирования, переносе
водорода, образовании метионина, нуклеи¬
новых кислот, холина, креатина. Способству¬
ет накоплению в эритроцитах соединений,
содержащих сульфгидрильные группы. Ока¬
зывает благоприятное влияние на функцию
печени и нервной системы. Активирует свер¬
тывающую систему крови, в высоких дозах
вызывает повышение активности тромбопла-
стина и протромбина.
Искусственный источник цианокобалами-
на обладает высокой биологической активно¬
стью. После приема внутрь всасывается из
желудочно-кишечного тракта. Метаболизиру-
ется в тканях, превращаясь в коферментную
форму - аденозилкобаламин, который являет¬
ся активной формой цианокобаламина. Выво¬
дится с желчью и с мочой.
Применяется при анемии вследствие В,2-де¬
фицитных состояний; в составе комплексной
терапии при железодефицитной и постгемор¬
рагической анемии; заболеваниях печени (ге¬
патиты, циррозы); полиневритах; радикулитах;
невралгиях; травмах периферических нервов;
кожных заболеваниях (псориаз, фотодермато¬
зы, герпетиформный дерматит, нейродермиты);
для профилактики и лечения симптомов дефи¬
цита витамина В,2.
Вводят п/к, в/м, в/в и интралюмбально,
а также внутрь. При анемиях, связанных с де¬
фицитом витамина В,2 вводят по 100-200 мкг
через день.
При острой постгеморрагической и желе¬
зодефицитной анемии - по 30-100 мкг 2-3
раза в неделю.
При заболеваниях центральной и перифе¬
рической нервной системы, неврологических
282

Приложения
заболеваниях с болевым синдромом вводят
в возрастающих дозах - 200-500 мкг, при
улучшении состояния - 100 мкг в сутки.
Курс лечения 2 недели. При травматических
поражениях периферической нервной систе¬
мы - по 200-400 мкг через день в течение
40^5 дней.
При гепатитах и циррозах печени - по 30-
60 мкг в сутки или 100 мкг через день в тече¬
ние 25-40 дней.
При дефиците витамина В,2 для профи¬
лактики - в/м или в/в по 1000 мкг 1 раз в ме¬
сяц; для лечения - в/м или в/в по 1000 мкг
ежедневно в течение 1-2 недель, поддержи¬
вающая доза 1000-2000 мкг в/м или в/в -
от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Продол¬
жительность лечения устанавливается индиви¬
дуально.
Побочное действие: со стороны ЦНС редко
состояние возбуждения; со стороны сердеч¬
но-сосудистой системы редко боли в области
сердца, тахикардия. Аллергические реакции
редко (крапивница).
Противопоказания: тромбоэмболия, эри-
тремия, эритроцитоз, повышенная чувстви¬
тельность к цианокобаламину.
При болях в области сердца препарат сле¬
дует применять с осторожностью в разовой
дозе не более 100 мкг.
Во время лечения следует регулярно конт¬
ролировать картину крови и её свертывае¬
мость.
Витамин В,5. (кальция пангамат, пан-
гамовая кислота, пангаметин.) Кальциевая
соль эфира глюконовой кислоты и диметилг-
лицина.
Пангамовая кислота достаточно широко
распространена в продуктах питания. Содер¬
жится в семенах многих растений. Продук¬
ты богатые витамином В15: Семена растений
(тыква, кунжут, подсолнечник), пивные дрож¬
жи, цельный коричневый рис, рисовые отру¬
би, дыня и арбуз, косточки абрикосов, орехи,
миндаль, печень. Разрушается в воде и под
воздействием света.
По имеющимся данным, пангамат каль¬
ция благоприятно влияет на обмен веществ:
улучшает липидный обмен, повышает усво¬
ение кислорода тканями, повышает содержа¬
ние креатинфосфата в мышцах и гликогена
в мышцах и печени, устраняет явления гипок¬
сии. В механизме действия кальция пангама-
та, возможно, играет роль его способность
отдавать активные метальные группы. Следу¬
ет также учитывать значение, которое могут
иметь содержащиеся в препарате (в значи¬
тельном количестве) ионы кальция.
Используется для восстановления после
значительной физической нагрузки, как сред¬
ство комплексной восстановительной терапии,
включая хронические формы различных забо¬
леваний. Дерматология - зудящие дерматозы.
Улучшает энергетическое обеспечение со¬
кратительной функции миокарда.
Дозы и продолжительность применения
определяются индивидуально. Обычно при¬
нимают по 2 таблетки после каждой трениров¬
ки. Суточные дозы: для взрослых 100-300 мг;
для детей ог 7 до 14 лет - 150 мг. Курсы
по 20-40 дней. Выпускается в таблетках
по 50 мг; а также в составе комбинированных
препаратов группы В.
Фолиевая кислота (витамин В9). Пище¬
вые источники фолиевой кислоты: шпинат,
сельдерей, салат, капуста всевозможных ви¬
дов, морковь, свекла, тыква, цитрусовые, аво¬
кадо, семечки, орехи (разные), бобовые.
В организме фолиевая кислота восста¬
навливается до тетрагидрофолиевой кисло¬
ты, являющейся коферментом, участвующим
в различных метаболических процессах. Сти¬
мулирует эритропоэз, участвует в синтезе ами¬
нокислот (метионина, серина и др.), нуклеино¬
вых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене
холина.
После приема внутрь хорошо всасывается
из желудочно-кишечного тракта. Метаболизи-
руется в печени и тканях. Выводится с жел¬
чью и с мочой.
Применяется для профилактики дефицита
фолиевой кислоты в организме, в т.ч. при тре¬
нировке в горах, в период работы на мышеч¬
ную массу. А также при анемии спортсмена,
в составе комбинированной терапии: анемии
и лейкопении, вызванных лекарственными
средствами; хроническом гастроэнтерите.
Исследования показали, что недостаток
фолиевой кислоты может привести к психи-
283

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ческим расстройствам, связанным с депрес¬
сивным состоянием.
С лечебной целью взрослым - 5 мг в сут¬
ки; детям - в меньших дозах в зависимости от
возраста. Курс применения составляет 20-30
дней. Для профилактики дефицита фолиевой
кислоты в организме применяют в дозах 20-
50 мкг в сутки.
Возможны аллергические реакции в виде
кожной сыпи, зуда.
Иногда существует повышенная чувстви¬
тельность к фолиевой кислоте.
Длительное применение препарата (осо¬
бенно в высоких дозах) не рекомендуется из-за
риска снижения концентрации в крови циано-
кобаламина.
Таблица П2
Жирорастворимые витамины
Витамины
Метаболическая
Суточная потребность, мг
Характеристика
Взрослые
Дети
А
(ретинол)
Участвует в биосинтезе компонентов клеточных
мембран
1,5
1
D
(кальциферолы)
Участвует в обмене кальция
0,012
0,007
Е
(токоферолы)
Поддерживает целостность мембран клеток.
Антиоксидант
12-15
5-10
К
(викасол)
Участвует в синтезе факторов свертывания крови,
окислительно-восстановительных реакциях
0,15-0,3
0,01-0,015
Жирорастворимые витамины обладают
эффектом накапливания в организме. Рас¬
ходуются постепенно. Подробное описание
жирорастворимых витаминов (А, Е) приво¬
дится в главе «антиоксиданты».
Витамин D (кальциферол).
Основные пищевые источники кальцифе¬
рола: яйца, молоко, сливочное масло, печень,
рыба. Наиболее богат им трутневый расплод,
жир печени трески и палтуса. Необходимую
дозу этого витамина (0,0025 мг для взросло¬
го и 0,0125 мг для ребенка) нельзя получить
только с продуктами питания - содержание
его них недостаточно.
Основная функция витамина D - способ¬
ствовать всасыванию в кишечнике и усвоению
организмом кальция, регулировать фосфор¬
но-кальциевый баланс. Витамин D необходим
для свертывания крови, нормального роста
костей, тканей, работы сердца, регуляции
возбудимости нервной системы. С помощью
этого витамина излечивают глазные болезни.
Влияет на иммунитет и течение воспалитель¬
ных процессов костно-мышечной системы.
Дефицит витамина D может способствовать
развитию аутоиммунной патологии суставов.
При недостатке витамина D в рационе пи¬
тания и при длительном отсутствии солнечно¬
го света появляется костная патология.
Показан при гипокальциемии, спазмофи¬
лии, остеопорозе, остеомаляции, нарушении
функции околощитовидных желез.
Для лечения спазмофилии и гипокальци¬
емии - 200000МЕ 1 раз в неделю в течение
2 недель с препаратами кальция.
При стертых формах дефицита 2000-
3000МЕ в день. При лечении большими до¬
зами рекомендуется одновременно назначать
ретинола ацетат 10000-15000МЕ/сут, токо¬
ферола ацетат, аскорбиновую кислоту и ви¬
тамины группы В. Пациентам с длительной
иммобилизацией не назначают высокие дозы
препарата.
При применении больших доз возможен
гипервитаминоз D, сопровождающийся по¬
терей аппетита, тошнотой, головной болью,
общей слабостью, повышением температуры,
появлением в моче белка, цилиндров, лей¬
коцитов, а также повышением содержания
кальция в крови и выделением его с мочой,
отложением в почках, легких и кровеносных
сосудах.
284

Приложения
Противопоказан при гиперкальциемии;
заболевай иях желудоч но-ки шеч но го тракта,
печени и почек; мочекаменной болезни с кам¬
нями кальциевого состава. Эргокальциферол
может способствовать развитию атеросклеро¬
за. Препарат способен накапливаться в орга¬
низме.
Противопоказан при повышенной чувстви¬
тельности к препарату.
Выпускается в драже 0,5г; спиртовом
0,5% растворе (200000 ЕД. в 1мл), масляном
0,125% растворе.
Остео-Вит. В осенне-зимний период для
профилактики ОРЗ и гриппа спортсменам ре¬
комендуется принимать остео-вит. В состав
остео-вит входят витамин D3, витамин В6
и трутневый расплод. При проведении иссле¬
дований обнаружено, что прием остео-вита
эфективен во время эпидемии гриппа и ОРЗ.
Активность вирусов обусловлена сезонным
дефицитом витамина D у человека. Вирусы
гриппа выявляются у населения круглого¬
дично, но заболевания чаще бывают только
в зимнее время (в северных широтах), когда
содержание витамина D в крови минимально.
Витамин D способствует выработке организ¬
мом собственных биотиков широкого спектра
бактерицидного действия - каталицидин и де-
фензин-32. В трутневом расплоде содержится
большое количество витамина D и дефензи-
нов. Поэтому сочетание витамина D3, вита¬
мина В6 и трутневого расплода в остео-вите
имеет мощное синергическое влияние на им¬
мунную систему.
Витаминные комплексы (поливитами¬
ны) содержат специально подобранный набор
витаминов, произведенных по особой техно¬
логии. Тоже можно сказать о витаминно-ми¬
неральных комплексах. Для рационального
фармакологического обеспечения тренировоч¬
ного процесса используются аптечные формы
комплексов, которые содержат не только сба¬
лансированный набор витаминов, но и про¬
порциональное количество минеральных эле¬
ментов.
Список витаминно-минеральных комплек¬
сов: альфавит, андро-вит, апитонус П, аэровит,
биовитал, биостимул, витамин В15 солко, ви-
танова, виталайф, витрум, гексавит, гендевит,
глутамевит, гравинова, дейли формула, дека-
мевит, джунгли, динамизан, дуалтабс, дуовит,
изотоник (изостар), ипкавит, кальцинова, ква-
девит, кобидек, комплевит, лековит, леветон
П, макровит, маратоник, матерна, мильгамма,
мультивит, мульти-табс Макси, мульти-табс
В комплекс, мульти-табс Актив, мульти-табс
Интенсив, мультифит, олиговит, остео-вит,
пиковит, ревивона, сана-Сол, селмевит, супра-
дин, таксофит, теравит, три-ви-плюс, триовит,
ундевит, центрум, Элтон П, энерион, юникап
и т.д. Дражированные препараты, содержа¬
щие витаминные комплексы, не следует раз¬
жевывать.
Дозировка витаминных комплексов при
занятии спортом должна быть увеличена
в 2-3 раза по сравнению с рекомендуемой
в профилактических целях для здоровых
людей.
Курс должен составлять Ъ-А недели с по¬
следующими повторами через неделю переры¬
ва и сменой витаминно-минерального комп¬
лекса на препарат от другого производителя
через 3-4 месяца. Необходимость смены об¬
условлена возможным привыканием, к ингре¬
диентам, произведенным по определенным
технологиям.
Минералы
(макро- и микроэлементы)
Минералы - жизненно необходимые био¬
элементы тканей организма. Находясь в не¬
значительных концентрациях в структуре
ряда важнейших ферментов, гормонов, вита¬
минов и других биологических активов ор¬
ганизма, макро- и микроэлементы способны
стимулировать или угнетать многие биохи¬
мические процессы. Минералы разделяют на
две группы - макроэлементы и микроэлемен¬
ты. Потребность человека в макроэлементах
исчисляется в граммах, микроэлементов -
в миллиграммах.
Введение дополнительного количества ми¬
нералов в рацион спортсмена особенно важно
в период тяжелых тренировочных нагрузок
и соревнований, при смене часовых поясов,
тренировках в горах, в жаркую погоду, других
неблагоприятных климатических условиях,
при резко изменившемся обмене веществ под
воздействием различных факторов.
285

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица ПЗ
Применение минералов (макро- и микроэлементов)
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
*
★
*
Скоростно-силовые
*
*
*
Единоборства
*
★
Координационные
*
*
Спортивные игры
★
★
Таблица П4
Макроэлементы
Минералы
Метаболические
Суточная потребность, г
характеристики
Взрослые
Дети
Са
(кальций)
Активирует клетки, ферменты.
Участвует в системе свертывания крови.
Составная часть скелета
0,8-1,0
0,7-1,0
Ф
(фосфор)
Составная часть энергетических соединений,
нуклеиновых кислот, скелета
0,7-1,2
0,5-0,7
Мд
(магний)
Активно участвует в проведении нервного
возбуждения, активации клеток
0,4-0,5
0,2-0,3
Na
(натрий)
Регулирует осмотическое давление,
активирует ферменты
3-5
1,2-1,6
К
(калий)
Регулирует осмотическое давление.
Активирует клетки, ферменты.
Участвует в синтезе коллагена
3,5-5
2-3,7
CI
(хлор)
Регулирует осмотическое давление.
Участвует в образовании кислоты
желудочного сока
5-7
1,8-2,5
S
(сера)
Составная часть белков, ферментов
Официальной дозы нет
Таблица П5
Микроэлементы
Минералы
Метаболические характеристики
Суточная потребность, мг
Взрослые
Дети
Fe
(железо)
Составная часть гемоглобина, миоглобина,
ферментов
10-18
8-14
J
(йод)
Составная часть гормонов щитовидной железы
0,1-0,15
0,11-0,13
F
(фтор)
Защищает зубы от кариеса
1,5-3
0,5-0,8
Си
(медь)
Составная часть белков крови, ряда ферментов
1,2-2
0,7-1,0
286

Приложения
Окончание табл. П5
Минералы
Метаболические характеристики
Суточная потребность, мг
Взрослые
Дети
Zn
(цинк)
Активатор ферментов
10-15
7-9
Мп
(марганец)
Составная часть ферментов и скелета
5-10
2-5
Сг
(хром)
Составная часть инсулина.
Участвует в метаболизме углеводов, жиров
0,2
0,05
Mb
(молибден)
Участвует в метаболизме железа, меди
0,3-0,5
0,03-0,15
Si
(кремний)
Участвует в синтезе коллагена, кератина.
Составная часть скелета
Около 20-30
Около 10-20
Se
(селен)
Участвует в сперматогенезе.
Обеспечивает метаболизм белков.
Антиоксидант
0,06-0,2
0,03-0,05
Со
(кобальт)
Составная часть витамина В12, эритроцитов
0,1-0,2
0,05-0,1
Вг
(бор)
Составная часть скелета
Около 2
Около 0,5-1
Таблица П6
Минералы.
Применение фармакологических форм спортсменами
Препараты
Суточные дозы
Взрослые
Подростки
Аспаркам
0,5 г 3 раза
0,5 г 2 раза
Калия оротат
0,5 г 3 раза
0,5 г 1-2 раза
Кальцемин
1 таб. 2-3 раза
1 таб.
Кальций - Сандоз форте
1 таб.
1 таб.
Кальций Д3
1 таб. 2 раза
1 таб.
Кальция глицерофосфат
0,5 г 3 раза
0,5 г 2-3 раза
Остеомед
по 3 таб. 3 раза в день
по 1 -2 таб. 3 раза в день
Остеомед Форте
по 2 таб. 2 раза в день
по 1 таб. 2 раза в день
Кальция глюконат
0,5 г 3 раза
0,5 г 3 раза
Кальция лактат
0,5 г 3 раза
0,5 г 3 раза
Магнерот
0,5 г 3 раза
0,5 г 1-2 раза
Магне В6
1-2 таб. 3 раза
1 таб. 1-2 раза
Панангин
0,5 г 3 раза
0,5 г 1-2 раза
Регидрон
1 пак. вдень
-
Селен
75 мкг
40 мкг
Цинк
30-50 мкг
20-30 мкг
287

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Курс приема препаратов должен быть рас¬
считан на ликвидацию дефицита минерала
в организме. Минимальный курс составляет
не менее трех недель.
Как и все процессы в природе, минералы
подвержены определенным циклам своего су¬
ществования в организме человека по законам
хронобиологии.
Например. Утром высокого уровня дости¬
гает фосфор. Экскреция Са** достигает сво¬
его пика, когда организм наименее активен -
ночью, во время сна. Поэтому исследователи
рекомендуют принимать кальциевые добавки
перед сном, чтобы избежать его потери. Надо
помнить о конкурентности этих минералов.
Задерживающий натрий гормон альдосте-
рон достигает пика ночью, днем его уровень
падает, что является причиной пиковой экс¬
креции натрия в дневное время.
Калий - его максимальные значения в кро¬
ви 19-20 часов. Калий, зависимый минерал
от количества в крови кортизола, который
стимулирует его экскрецию. Максимум кор¬
тизола в крови 10-14 часов, в это же время
калия в крови минимум. Физическая нагрузка
максимальных значений, резко увеличивает
количество кортизола.
Важно помнить об этих колебаниях содер¬
жания минералов в организме спортсмена,
чтобы своевременно реагировать.
Об обмене железа в организме сообщалось
в главе «Клеточное дыхание работающих
мышц».
В последнее время все большее внимание
обращают на роль магния в спорте.
Применение магния в спорте. Спортс¬
мены, тренирующие как стайерские, так
и спринтерские спортивные качества (с био¬
химическим контролем своих показателей)
знают о своем отрицательном магниевом ба¬
лансе. Явными симптомами дефицита магния
у спортсмена является снижение работоспо¬
собности, при этом отмечается не способ¬
ность выполнять физические упражнения
достаточно качественно. При дальнейшем
развитии дефицита магния, в первую очередь,
проявляется мышечными судорогами чаще
всего в тех мышцах, которые больше осталь¬
ных нагружены работой.
Симптомы дефицита магния носят не¬
специфический характер. Это сердечно-сосу¬
дистые проявления (боль в области сердца,
тахикардии, экстрасистолия, все виды арит¬
мий); церебральные (головная боль, голово¬
кружение, плохая концентрация, нарушения
памяти, психические расстройства типа раз¬
дражительности или бессонницы, чувство
хронической усталости); висцеральные (боли
в животе, тошнота, диарея, запоры); мышеч-
но-тетанические (мышечные судороги в обла¬
сти затылка, спины, лица, парастезии конеч¬
ностей, судороги икроножных мышц, подошв,
стопы).
С помощью препаратов магния можно до¬
биться лучшей переносимости нагрузок в ви¬
дах спорта на выносливость (триатлон, легкая
атлетика, лыжные гонки, биатлон, плавание,
гребля, многодневные велогонки и другие ма¬
рафоны.).
Нормальный уровень сывороточного маг¬
ния - 0,75-0,95ммояь/л.
Этот показатель в цифровом выражении
отображает референтную величину всей по¬
пуляции, которая для спортсменов должна
быть отображена как 0,90-1,0 ммояь/л. Мно¬
гие исследования показали, что суточная по¬
требность в магнии у спортсменов повышена
и динамика концентрации магния при физи¬
ческих нагрузках разнонаправлена в сыворот¬
ке и в эритроцитах.
Определение внутриклеточного содержа¬
ния магния проводится в эритроцитах и мо-
нонуклеарах. Содержания магния в волосах
отражает устойчивые показатели, сформиро¬
вавшиеся за большие промежутки времени
и позволяет охарактеризовать состояние маг¬
ниевого гомеостаза в целом, что не всегда
удобно для оценки текущего состояния.
Определение экскреции магния с мочой -
один из наиболее достоверных методов оцен¬
ки текущего магниевого гомеостаза. Экск¬
реция магния почками зависит от его пот¬
ребности: при избыточном его поступлении
экскреция возрастает, а при дефиците - пада¬
ет. Существует специальная физиологическая
проба, позволяющая количественно оценить
соотношение между поступлением и выведе¬
нием.
288

Приложения
При насыщении организма магнием про¬
исходит возрастание физической работоспо¬
собности с явными признаками экономизации
энергетических трат и вегетативного ответа
на тестовую нагрузку: улучшаются показатели
PWC|70, максимального потребления кислоро¬
да и ватт-пульс при снижении максимальной
ЧСС (Golf et al, 1998).
Препараты магния в лечении больных и реа¬
билитации спортсменов применяются доста¬
точно давно. Препараты магния применяют
при лечении инфаркта миокарда, нарушении
диастолической функции левого желудочка,
аритмий сердца, пролапсов сердечных клапа¬
нов (Соболева Т.С. с соавт. 2000).
Прием магния показан спортсменам при
наличии признаков нарушения диастоличе¬
ской функции левого желудочка, ЭКГ синдро¬
ме удлинения интервала QT.
Имеет значение при приеме препаратов
магния, как выбранная доза, так и длитель¬
ность курса. Концентрация магния отража¬
ется в степени проявления выраженности
эффектов: сначала проявляются его седатив¬
ное, спазмолитическое и некоторое гипо¬
тензивное действие при приеме внутрь. Для
заметного воздействия на метаболизм сер¬
дечной мышцы требуется при приеме внутрь
длительный курс (6-12 недель) или паренте¬
ральное введение.
Таблица П7
Проявления магниевого дисбаланса
Дефицит магния
Нормальное или повышенное количество магния
Снижение физической работоспособности
Возрастание физической работоспособности
Признаки нарушения диастолической функции
левого желудочка сердца
Ликвидация магний зависимых аритмий.
Улучшение гемодинамики
Угнетение белкового (нуклеинового),
жирового (фосфолипидного),
углеводного обмена
Экономизация энерготрат.
Активное включение молочной кислоты
в энергообмен
Спастические состояния, в т.ч. ангиоспазм,
спазм икроножных мышц, ночные судороги
икроножных мышц
Улучшение кислородного обмена
Вегетативная дистония
Уменьшение раздражительности
(седативный эффект)
Спортивная болезнь
Нормализация ночного сна
Таблица П8
Препараты магния
Препараты
Дозы
Курс
Взрослые
подростки
Магне-В6
2таб. 3 раза в день
1 таб. 4 раза в день
2-4 нед.
Магвит В6
1 таб. 3 раза в день
1-2таб. вдень
2-4 нед.
Магнерот
2 таб. 3 раза в день
1 таб. 4 раза в день
2-4 нед.
Аспаркам
1 -2 таб. 3 раза в день
1 таб. 3 раза в день
2-4 нед.
Панангин
1 -2 таб. 3 раза в день
1 таб. 3 раза в день
2-4 нед.
Положительный эффект препаратов маг¬
ния наблюдается при восстановительных ме¬
роприятиях после тяжелой физической на¬
грузки для нормализации жизненно важных
функций. Препараты магния купируют прояв¬
ления дезадаптации («перетренированное™»)
289

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
по ЭКГ признакам, а также ликвидируют
общую слабость, утомляемость, ощущение
сердцебиения, покалывания в области сердца
после длительных нагрузок.
При лечении хронических заболеваний
магний предупреждает обострения и улучша¬
ет качество жизни.
Для восполнения выявленного дефицита
магния необходимо ориентироваться, в основ¬
ном, на прием фармакологических препара¬
тов. Возможности диетической компенсации
повышенной потребности при занятии спор¬
том несколько ограничены по ряду причин.
Усвояемость магния из пищевых продуктов
составляет 30-35% (то есть из 300-350 мг су¬
точной потребности усваивается около 100 мг).
Она может увеличиваться под влиянием ви¬
тамина В6 и ряда органических кислот (мо¬
лочной, аспарагиновой, оротовой). Молоко и
некоторые молочные продукты, содержащие
казеин, также способствуют увеличению аб¬
сорбции Mg** (вероятно, в связи с большим
содержанием оротовой кислоты). Из внутрен¬
них резервов в составе пищеварительных со¬
ков в ЖКТ дополнительно к пищевому по¬
ступает более 400 мг магния, которые вновь
всасываются в кровь. Абсорбции магния
в ЖКТ препятствует большое содержание
в пище веществ, с которыми он образует труд¬
но- или нерастворимые соединения - бел¬
ки, жиры. Всасывание уменьшается также
при избытке ионов кальция, конкурирующих
с магнием на слизистой кишечника, и фос¬
фатов.
Наибольшее количество магния содержат¬
ся в тканях с наиболее интенсивными обмен¬
ными процессами: основная часть его внут¬
риклеточной фракции практически поровну
поделена между тканями мозга и мышцами,
при этом наивысшее относительное содержа¬
ние магния отмечается в миокарде.
Концентрация магния в сыворотке кро¬
ви составляет в норме 0,75-0,95 ммоль/л,
а в клетках может достигать 5-10 ммоль/л.
Однако в связи с неоднородностью его рас¬
пределения в различных тканях его внутри¬
клеточная концентрация варьирует в широких
пределах, составляя, например, в эритроцитах
лишь 2-2,6 ммоль/л.
Выведение магния из организма осущест¬
вляется почками, через которые теряется при¬
мерно 100 мг/сут., то есть все всосавшееся из
пищи количество. При дефиците его почеч¬
ная экскреция снижается или прекращается
вовсе; при увеличении поступления магния
увеличивается и экскреция. Его потери с мо¬
чой возрастают под влиянием катехоламинов
и кортикоидных гормонов, чем объясняет¬
ся возможность возникновения магниевого
дефицита при стрессе. Существенные ко¬
личества магния могут теряться и в случае
усиления потоотделения при напряженной
физической работе или тепловой нагрузке;
при этом его потери с потом могут достигать
15%, в то время как в обычных условиях они
не превышают 1,5 мг/сут. (последним при ана¬
лизе магниевого гомеостаза пренебрегают).
Магний поступает в организм с пищей
и водой. Количество магния в воде определя¬
ет (вместе с кальцием) ее жесткость. Основ¬
ные пищевые продукты им, как правило, не¬
богаты.
Магний как фармакологическое сред¬
ство обладает множеством разнообразных
клинических эффектов и показаний (табл.).
В большинстве случаев его фармакологиче¬
ское действие проявляется и при отсутствии
его дефицита. Возможно, это объясняется тем,
что при многих патологических процессах
развивается вторичный (общий или местный)
магниевый дефицит, выступающий одним из
патогенетических механизмов, способствуя
прогрессированию заболевания и усугубле¬
нию клинического состояния больного.
Получение фармакологических эффектов
магния во многих случаях с недоказанным его
дефицитом можно связать с антикальциевым
действием, поскольку в большинстве магние¬
вых фармакологических эффектов решающую
роль играет его антагонизм с кальцием.
Падение уровня содержания магния после
спортивной нагрузки объясняется перемеще¬
нием его во внутриклеточные области, т.е.
в активные мышечные клетки.
В случае сочетания дефицита Mg с недо¬
статком Са рекомендуется компенсировать
в первую очередь недостаток Mg и только
после этого начинать курс Са.
290

Приложения
Таблица П9
Фармакологические эффекты магнии
Угнетение функций ЦНС
-	седативный, снотворный, наркотический;
-	угнетение дыхательного центра;
-	угнетение вазомоторного центра
Противосудорожный
эффект
-	нормализация электрической активности клеток ЦНС
(мембраностабилизирующее действие);
-	блокада передачи импульса в нейромышечных синапсах;
-	непосредственное расслабление мышечных волокон
Гипотензивный эффект
-	угнетение вазомоторного центра;
-	угнетение передачи нервного импульса в вегетативных ганглиях
и адренергических синапсах;
-	вазодилатация (за счет различных механизмов) - снижение
сердечного выброса (за счет отрицательного ино- и хронотропного
эффектов)
Антиишемический эффект
-	нормализация метаболизма в ишемизированных тканях;
-	уменьшение потребности миокарда в кислороде
(за счет отрицательного ино- и хронотропного эффектов
и уменьшения постнагрузки)
Антиаритмический эффект
-	нормализация электролитного баланса в кардиомиоцитах;
-	депрессорное влияние на возбудимость и проводимость
Антиспастический эффект
- в сосудах - в бронхах - в ЖКТ и т.д.
Диуретический эффект
-	усиление кровоснабжения почек
(за счет влияния на регионарное кровообращение);
-	осмотическое действие? (не определено)
Подавление
камнеобразования в почках
- предотвращение осаждения соединений кальция
Заместительное действие
- множество положительных эффектов, связанных
с лечением дефицита магния
Цинк. Основные пищевые источники:
мясо, субпродукты, птица, морепродукты,
яйца, зерновые, бобовые, нешлифованный
рис, овсяные хлопья.
Этот микроэлемент обладает противоокис-
лительным действием, увеличивает емкостные
и транспортные способности гемоглобина.
Кроме того, цинк оказывает выраженное
влияние на гормональный статус организма
спортсмена, повышая анаболический потенци¬
ал (увеличивает продукцию андрогенов и ин¬
сулина). Рецептор глюкокортикоидов является
цинксодержащим белком, что способствует
улучшению нейроэндокринного взаимодей¬
ствия. Участвует в биосинтезе белка, нуклеи¬
новых кислот, построении клеточных мембран
и регенерации тканей; обладает мембраноста¬
билизирующим действием. Цинк также входит
в состав ряда энзимов, участвующих в энерге¬
тическом метаболизме, и его дефицит снижает
физическую работоспособность атлетов и за¬
щиту первого уровня от ПОЛ.
Усиливает функции тимуса и продукцию
его гормонов, активизирует неспецифический
иммунитет и Т-клеточную систему иммуните¬
та. Комбинация с витамином А стимулирует
синтез антител.
Дефицит цинка в гораздо большей степени
предрасполагает к инфекционным и респи¬
раторным заболеваниям, аллергии и воспа¬
лительным заболеваниям, т.к. снижается ак¬
тивность натуральных киллеров, развивается
Т-клеточный иммунодефицит.
Гипоцинкоз проявляется также нарушени¬
ем координации движений, утратой вкусовых
ощущений, нарушением сумеречного зрения.
291

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
эмоциональными нарушениями (раздражи¬
тельность, депрессия), диареей, атопическим
и гиперкератотическим дерматитом, трудно
заживающими ранами.
Суточная доза составляет 15 мг. При пол¬
ноценном питании в организм поступает
обычно не более 15 мг цинка в день. Из этого
количества усваивается около 20%, осталь¬
ное выделяется через кишечник. Потребность
спортсменов в цинке - 30-50 мг.
Токсичность цинка низкая.
Препараты, содержащие цинк:
-	цинкит (драже 3 мг и растворимые таб¬
летки по 10 мг),
-	цинктерал (28 мг),
-	селциик (комбинированный препарат).
-	эрамакс (натуральный препарат, содер¬
жащий комплекс лекарственных растении
и продукты пчеловодства).
Ряд поливитаминов содержит цинк.
Приложение 2
ПРОДУКТЫ ПЧЕЛОВОДСТВА
К продуктам пчеловодства относятся мед,
пчелиная пыльца, перга (хлебина), маточное
молочко, пчелиный воск, пчелиный яд, пропо¬
лис, трутневы й расплод.
Пчелиную пыльцу, мед и маточное мо¬
лочко используют в спортивной практике
для повышения трудоспособности, снижения
психоэмоционального утомления, более бы¬
строго восстановления сил после больших
нагрузок.
Мед содержит витамины, микроэлементы,
фруктозу. Спортсмены обычно употребляют
по 1 ст. л. от 1 до 3 раз в течение дня. Суточ¬
ная норма меда может составлять 1-3 г на 1 кг
массы спортсмена. При пониженной кислот¬
ности желудочного сока мед принимается за
1 час до еды с холодной водой; при повышен¬
ной - за 20 мин до еды с теплой водой; при
колите - через 2-3 часа после еды. В жаркое
время мед помогает легче переносить жару,
меньше потеть и терять жидкость.
Цветочная пыльца - концентрат мужских
половых клеток цветущих растений. Собира¬
ется непосредственно с цветущих растений.
Пчелиная пыльца (обножка) - собирается
с помощью специальных ловушек, устанав¬
ливаемых перед ульем: рабочие пчелы, зале¬
тая в улей, стряхивают в них часть пыльцы.
Обножка состоит из растительной пыльцы,
собранной рабочими пчелами, скрепленной
растительным нектаром и пчелиной слюной
(содержит много белка, 16 витаминов, 18 ми¬
нералов, 18 аминокислот, 20 ферментов и 28
следовых минералов).
Пчелиная пыльца содержит натураль¬
ные анаболические вещества растительно¬
го происхождения. Специфическое свойство
пыльцы - проявление гормоноподобной ак¬
тивности, которая обуславливает мощное
анаболическое действие. Пчелиная пыльца
поставляет энергию, улучшает спортивную
работоспособность и физическую выносли¬
вость, омолаживает кожу, регулирует стул,
активизирует иммунную систему, умственные
способности, защищает от сердечных болез¬
ней и стресса. Кроме того, пыльца - настоя¬
щий концентрат аминокислот. Она не вызыва¬
ет привыкания и побочных действий и может
применяться очень длительно. Чаще всего
спортсмены сочетают (при ежедневном прие¬
ме) мед в количестве 1 г на 1 кг массы тела
и цветочную пыльцу 0,3 г на 1 кг, на фоне
сбалансированного питания.
Приготовить смесь меда с пыльцой можно
в следующей пропорции: 50 г пыльцы (об¬
ножки) на 250 г незасахаренного меда. Хра¬
нить в темном месте в стеклянной посуде при
комнатной температуре. Употреблять через
5 дней после приготовления смеси по 1 ст. л.
2-3 раза в день (в зависимости от массы тела)
за полчаса до еды.
В результате нормализуется работа сердеч¬
но-сосудистой, легочной и мышечной систем,
увеличивается максимальное потребление
кислорода, улучшаются показатели гемогло¬
бина и эритроцитов. Действие этих продуктов
в полной мере сохраняется еще 10 дней после
окончания их приема.
292

Приложения
Таблица П10
Применение продуктов пчеловодства в циклических видах спорта
Продукты
Период
Соревнование
Подгото¬
вительный
Базовый
Предсоревно-
вательный
Апилак
★
Мед
★
★
Пыльца
★
к
Мед + пыльца
•к
к
Мед + пыльца + адаптогены
★
Пыльца + адаптогены
★
★
Пыльца + прополис
*
к
Прополис
★
Сотовый мед
*
Трутневый расплод
*
*
Таблица П11
Применение продуктов пчеловодства в скоростно-силовых видах спорта
Продукты
Период
Соревнование
Подгото¬
вительный
Базовый
Предсоревно-
вательный
Апилак
*
Мед
*
*
Пыльца
*
★
Пыльца + адаптогены
★
★
Мед + пыльца
★
Мед + пыльца + адаптогены
*
Прополис
*
Пыльца + прополис
★
★
Сотовый мед
★
Таблица П12
Применение продуктов пчеловодства в единоборствах
Продукты
Период
Соревнование
Подгото¬
вительный
Базовый
Предсоревно-
вательный
Апилак
*
Мед
★
★
Пыльца
*
★
Мед + пыльца
*
Сотовый мед
★
Прополис
*
Трутневый расплод
к
★
293

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица П13
Применение продуктов пчеловодства в спортивных играх
Продукты
Период
Соревнование
Подготовительный
Базовый
Апилак
★
Мед
★
★
*
Пыльца
★
Мед + пыльца
★
Сотовый мед
*
Прополис
★
Пыльцу в чистом виде лучше принимать
за 20-30 мин до еды (держать под языком
до полного рассасывания, поскольку в же¬
лудке она частично разрушается пищевари¬
тельными соками). Пыльцевая диета восста¬
навливает утраченные силы и способствует
дезинтоксикации.
В результате применения пыльцы увеличи¬
вается количество гликогена в печени и в ске¬
летных мышцах, уменьшается вязкость крови.
Маточным молочком (апилак, апифиго-
тонус, апиток) называется секрет маточных
желез рабочих пчел, служащий кормом для
личинки пчелиной матки. Обладает анаболи¬
ческим, общетонизирующим, противовоспа¬
лительным, спазмолитическим, бактерицид¬
ным и антивирусным действиями, повышает
иммунитет, умственную и физическую работо¬
способность.
Усиливает синтез ацетилхолина, что приво¬
дит к повышению мышечной силы и в то же
время усиливает синтез адреналина в надпо¬
чечниках, способствующий развитию вынос¬
ливости. Маточное молочко усиливает мине-
ралокоргикоидную функцию надпочечников -
ткани становятся более упругими.
Маточное молочко улучшает липидный
обмен.
Дозировка маточного молочка строго ин¬
дивидуальна. Подобно другим средствам, воз¬
буждающим ЦНС, апилак в малых дозах мо¬
жет вызвать заторможенность и сонливость,
в средних - повышение тонуса днем и креп¬
кий сон ночью, в чрезмерных - бессонницу
и возбуждение. Стоит отметить, что возбуж¬
дающее действие апилака не сопровождает¬
ся появлением тревожности и пугливости,
наоборот, сдвиг поведенческих реакций идет
в сторону появления таких особенностей по¬
ведения, как агрессивность и чрезмерная об¬
щая активность. Для одних тонизирующая
доза - 20 таб., принятых утром под язык,
а для других - не более 1 таб. Апилак прини¬
мается, как правило, утром или в первой по¬
ловине дня, начиная с 1 таб.
Препараты маточного молочка нельзя
применять при заболеваниях надпочечников
и острых инфекционных заболеваниях.
Выпускаются таблетки «Апилак» - пре¬
парат из высушенного пчелиного маточного
молочка. В одной таблетке содержатся 10 мг
действующего вещества. Прием таблеток -
строго 1 раз в день утром. Поскольку апилак
разрушается в желудке, его рассасывают под
языком, чтобы миновать ЖКТ.
При перетренировке можно использовать
смесь маточного молочка с медом в соотно¬
шении 1:100. Принимать ее по 0,5 ч. л. в день
(держать во рту до полного рассасывания)
в течение двух недель. Далее сделать перерыв
в одну неделю, а затем повторить курс.
Свежее маточное молочко по своей эффек¬
тивности превосходит высушенное.
Трутневый расплод. Пчелопродукт в виде
гомогената «молочко трутневое, расплод трут¬
невый адсорбированный». Состоит на 50%
из компонентов маточного молочка и отлича¬
ется от него большим количеством гормонов -
тестостероидов, прогестерона, эстрадиола,
гормона роста. Трутневое молочко ускоряет
восстановление функций семенников и пред¬
стательной железы. Стимулирует андроген¬
294

Приложения
ную функцию и поэтому показан при поло¬
вых нарушениях и тренировочных нагрузках
силового характера. Показан при гипофунк¬
ции щитовидной железы. Обладает свойства¬
ми регулировать энергетику внутренних орга¬
нов при нарушениях и за счет этого повышать
физическую работоспособность. Принимают
2 раза в день (утро, вечер) по 0,5-1 чайной
ложке в день за 30 минут до еды.
Внедрение в практику спорта трутневого
расплода и препаратов на его основе (Леве-
тон Форте, Андро-Вит, Эромакс, Остеомед,
Остео-вит, Остеомед форте, ВСААТОН, Ме-
мо-вит) последнее достижение отечествен¬
ной науки. Трутневый расплод существенным
образом оказывает влияние на повышение
тестостерон/кортизолового индекса. (Крив¬
цов Н.И. «Апитерапия», 2010; Португалов С.Н.
2009).
Прополис представляет собой бурова¬
тое вещество, содержащее древесную смолу,
воск, эфирные и ароматические масла, пыль¬
цу; содержит значительное количество мине¬
ралов, витаминов В-комплекса, С, Е и прови¬
тамина А.
Прополис - мощный антиоксидант благо¬
даря высокому содержанию биофлавоноидов,
что способствует повышению физической
и умственной работоспособности. Стимули¬
рует иммунную систему и обладает противо¬
воспалительными свойствами.
Это клейкое вещество собирается пчелами
для заделывания щелей в ульях, закрепления
рамок с сотами в ульях. Прополис - сильный
натуральный антисептик: это объясняет, по¬
чему невозможно обнаружить никаких виру¬
сов и бактерий в ульях, наполненных медом
и заселенных тысячами пчел.
Прополис используется как внутрь при
простуде, ряде заболеваний, так и наружно
в качестве мощного антисептика с бактери¬
цидными свойствами.
Прием цветочной пыльцы и прополиса
способствует снижению числа простудных
заболеваний.
Прополис хорошо известен своим лечеб¬
ным и восстанавливающим действием на
кожу, он используется как основа многих
мазей, кремов. Исследования показали, что
мазь на основе прополиса быстрее заживляет
и восстанавливает кожную ткань.
Истинная аллергия на продукты пчеловод¬
ства (если она есть) проявляется практически
сразу - в течение 20-60 мин и очень редко -
в течение суток. Истинная аллергия на про¬
полис бывает в 0,1-0,5% случаев; на мед
и пчелиную обножку еще меньше; на маточ¬
ное молочко - большая редкость.
Приложение 3
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ
Для эффективного, адекватного действия
препарата, уход от неблагоприятных послед¬
ствий его применения необходимо придержи¬
ваться определенных правил приема препа¬
ратов.
Внимательно ознакомиться с инструкцией,
прилагаемой к препарату, лекарству.
Принимать строго по указанию врача
(дозировка, режим, способ).
Не принимать препарат, не узнав, как и в
каком случае, он может помочь, уточнить ин¬
дивидуальную дозировку.
Некоторые фармакологические препараты
в течение внесоревновательного и соревнова¬
тельного периодов нельзя принимать по кри¬
териям антидопингового контроля.
Для ускорения всасывания и оказания соот¬
ветствующего действия таблетку, представляю¬
щую простую прессованную форму активного
вещества и вспомогательных средств, можно
растолочь и запить горячей водой. Раньше та¬
кие препараты выпускались в виде порошка.
Не вскрывать капсулы, не разжевывать
драже или покрытые оболочкой препараты.
Запивать лекарство следует чистой водой
в количестве не менее 100 мл.
Во избежание возникновения устойчивого
привыкания (физиологического или психоло¬
295

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
гического) к отдельным лекарственным пре¬
паратам, следует придерживаться их приема
курсами.
Количество лекарственных препаратов,
принимаемых одновременно, желательно све¬
сти к минимуму (не более 5, больше - только
в исключительных случаях), так как суще¬
ствует вероятность передозировки или воз¬
никновения аллергических реакций при од¬
новременном введении большого количества
фармакологических препаратов, их взаимном
усилении или ослаблении действия. Подбор
препаратов осуществляется таким образом,
чтобы можно было воздействовать на боль¬
шее количество необходимых функций и ор¬
ганов мишеней.
Назначение лекарств натощак позволяет
исключить взаимодействие лекарственных
средств с компонентами пищи и значительно
ограничивает отрицательное воздействие на
них пищеварительных соков, исключает за¬
держивающее влияние пищи на всасывание
лекарственных препаратов.
При назначении некоторых фармакологи¬
ческих средств натощак возможно местное
раздражение слизистой желудка, что мож¬
но избежать, если запивать лекарства водой,
крахмальной слизью или молоком.
Часто лекарства смешивают с фруктовыми
или овощными соками в попытке замаскиро¬
вать их неприятный вкус или для облегчения
их приема. Однако соки содержат ряд органи¬
ческих кислот, в присутствии которых проис¬
ходит разрушение некоторых лекарственных
препаратов, в частности антибиотиков.
Время приема тех или иных препаратов
(во время еды, до или после) очень важно для
проявления их свойств. Например, после еды
назначают нерастворимые в воде и раствори¬
мые в жирах препараты (в том числе жирора¬
створимые витамины А, Е, К), а также соли
калия, брома, натрия, железа и т.п.
Время приема определенных препара¬
тов очень важно для проявления их свойств
и должно ограничиваться временем активно¬
сти органов, для которых они предназначены.
Если известны хронофармакологические кри¬
терии приема конкретного препарата, необхо¬
димо ими воспользоваться.
Правильный прием препаратов позволя¬
ет уменьшить их дозу и избежать побочных
эффектов.
Приложение 4
ВЕЩЕСТВА И ПРЕПАРАТЫ,
СНИЖАЮЩИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНА
Алкоголь:
-	уменьшается скорость сложных двига¬
тельных реакций, точность мышечных уси¬
лий;
-	появляется дисбаланс процессов возбуж¬
дения и торможения в ЦНС;
-	уменьшается накопление гликогена в
печени; при больших нагрузках высока опас¬
ность заражения гепатитом;
-	нарушается обмен витаминов группы В,
микроэлементов;
-	увеличивается свертываемость крови;
-	высока опасность заражения гепатитом
при больших нагрузках;
-	возможны явления нейроциркуляторной
дистонии;
-	тахикардия в покое, т.е. снижение эконо¬
мизации работы;
-	замедляются процессы восстановления;
-	снижаются волевые качества спортсмена.
Табакокурение:
-	замедляется рост в подростковом воз¬
расте;
-	понижается умственная и физическая
работоспособность;
-	уменьшается скорость сложной двига¬
тельной реакции, точность мышечных уси¬
лий;
-	на 10% уменьшается способность усва¬
ивать кислород, а следовательно, возрастает
нагрузка на внутренние органы и особенно
на сердце;
296

Приложения
-	исчерпываются запасы витаминов С, Е, А;
-	увеличивается склонность к спазмам со¬
судов;
-	увеличивается риск заболеваний брон¬
хов, легких, желудка вследствие повреждения
слизистых.
Пассивное курение предполагает такое же
негативное воздействие продуктов горения
табака на организм человека.
Лекарственные препараты,	безусловно
снижающие физическую работоспособность:
-	антибиотики (особенно тетрациклиново-
го и цефалоспоринового ряда);
-	сульфаниламиды;
-	цитостатики;
-	иммуносупрессоры;
-	анаболические стероиды (при передози¬
ровке);
-	психомоторные стимуляторы.
Лекарственные препараты, которые мо¬
гут вызывать непосредственное поражение
печени или изменить метаболизм так, что он
становится патогенным для печени: аспирин,
парацетамол, сульфаниламиды, оксациллин,
кортикостероиды, соли тяжелых металлов.
Приложение 5
ЗАМЕТКИ ВРАЧА МЕДИЦИНЫ СПОРТА
Работа врача и спортивная деятель¬
ность.
В работе врача, тренера, и спортсмена
особенно важны следующие моменты.
В соответствии с конституцией граждане
РФ обладают неотъемлемым правом на ох¬
рану здоровья. Под правами пациента пони¬
мают права, проистекающие в первую оче¬
редь из общих гражданских, политических
и экономических прав человека, которые мо¬
гут быть реализованы при оказании медико¬
социальной помощи.
Врач медицины спорта должен четко знать
и подробно информировать тренера и спортс¬
мена по вопросам прав пациентов при обра¬
щении за медицинской помощью по следую¬
щим юридическим вопросам:
-	гарантия на получение пациентом ин¬
формации о состоянии своего здоровья;
-	согласие пациента на медицинское вме¬
шательство;
-	пациент имеет право на отказ от меди¬
цинского вмешательства;
-	принуждение медицинского работника
к сохранению врачебной тайны;
-	признание права на возмещение ущерба
в случае причинения вреда здоровью пациен¬
та при оказании медицинской помощи.
Сознательно и добровольно вверяя врачу
самое дорогое, что дается природой, - свое
здоровье и жизнь, спортсмен вправе рассчи¬
тывать на искреннее желание врача помочь
избавлению от страданий, на его надежные
профессиональные знания и высоконрав¬
ственные черты характера.
Нельзя допускать назначения лекарствен¬
ных препаратов лицами, не имеющими на
это юридического права, то есть не врачами.
Спортивные функционеры, тренеры, биоло¬
ги, спортсмены, массажисты не имеют права
на лечебную (врачебную) деятельность. Если
они берутся за «фармакологическую подго¬
товку», это может быть квалифицировано
как «незаконное врачевание». В этом случае
нарушаются законы Российской Федерации
(ст. 15 «Основ») и требования МК МОК, ко¬
торые предусматривают соответствующие
санкции.
В соответствии с законодательством Рос¬
сии врач может рекомендовать только те
препараты, которые перечислены в «Реги¬
стре лекарственных средств» или, если это
БАД, то имеющие соответствующую регист¬
рацию.
Опыт работы автора в сборных командах
СССР и России свидетельствует, что назначе¬
ние препаратов необходимо документировать.
В настоящее время спорт высших достижений
подвержен влиянию амбиций чиновников,
подчиняется законам бизнеса (интересы опре¬
деленных лиц связаны с большими деньгами),
что часто связано с потерей этических норм
297

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и моральных принципов, которые затрагива¬
ют обязанности спортивного врача в вопросах
фармакологической подготовки спортсменов
высокой квалификации.
К сожалению, нарушения со стороны «доб¬
рожелателей» довольно часто встречаются
в повседневной практике врача и бывают
предметом служебных разбирательств, осо¬
бенно когда нанесен вред здоровью спортс¬
мена. Спортивный врач, тренер, спортсмен
должны помнить, что за их деятельностью
пристально следят соперники, очень заинте¬
ресованные в том, чтобы намеренно исполь¬
зовать ситуацию в сомнительных или спорных
случаях в собственных целях.
Соперники прикладывают все усилия
к тому, чтобы заставить отвечать спортивно¬
го врача, тренера, спортсмена, которые могут
и не знать того, что имело место «вбрасы¬
вание» каких-то препаратов из допингового
списка в пищевые продукты, питье. В этом
отношении спортсмен должен быть очень
осторожен и внимателен на соревнованиях -
во всех сомнительных случаях консультиро¬
ваться с врачом.
Только тогда, когда на каждого спортсме¬
на будет заведена карта фармакологического
обеспечения тренировочного сбора, соревно¬
вания, подписанная врачом, тренером (глав¬
ным тренером) и самим спортсменом, только
тогда можно будет говорить об ответствен¬
ности и защищенности врача и спортсмена.
Врач, спортсмен, тренер должны не только
предупреждаться об ответственности за при¬
менение тех или иных препаратов, но и быть
своевременно проинформированы об изме¬
нениях в допинговом списке. И, самое глав¬
ное, - необходимо иметь четкий список доку¬
ментов (документов по установленной форме,
исключающий неоднозначное толкование), ко¬
торые регламентируют работу врача в коман¬
де, тренировочном сборе, соревновании.
О наличии этих документов должны знать
все, включая журналистов. Однако эти доку¬
менты должны быть только для служебного
пользования и открыты постоянно только для
спортсмена, которого это касается, врача, тре¬
нера (главного тренера), руководителя ком¬
плексной научной группы.
Уверен, что такой подход к делу (наличие
соответствующих документов и их скрупулез¬
ное заполнение) не рутина, а необходимость,
в которой должны быть заинтересованы все
действующие в спорте лица.
И еще. Врач медицины спорта не должен
начинать работать в спортивном клубе, фе¬
дерации, сборной команде любого ранга без
контракта (т.е. там, где у всех есть контракт),
в котором были бы четко прописаны все его
права.
Между народ н ы й ол им п и йс к и й ком итет
имеет свой, разработанный Медицинской Ко¬
миссией «Медицинский кодекс», регламенти¬
рующий медико-биологическое обеспечение
олимпийских видов спорта и отношения меж¬
ду субъектами этого процесса. Положение
о «Медицинском кодексе» содержится в пра¬
виле 48 Олимпийской хартии.
В главе VIII «Медицинского кодекса» запи¬
сано:
«Любое лицо, которое изготавливает, экс¬
трагирует, перерабатывает, очищает, хранит,
доставляет, импортирует, экспортирует, пе¬
ревозит транзитом, предлагает за деньги или
бесплатно, распределяет, продает, меняет,
предлагает брокерскую сделку, приобретает
любым способом, прописывает в качестве ме¬
дикамента, занимается коммерцией, передает,
принимает, имеет, покупает или приобретает
любым образом запрещенные препараты или
вещества, - должно быть по решению испол¬
кома МОК подвергнуто санкциям, вплоть до
пожизненного исключения из Олимпийского
движения...».
«...Незнание природы или состава пре¬
паратов, веществ, методов, запрещенных
Медицинским кодексом МОК, а также все
перечисленное выше - не является смягчаю¬
щим обстоятельством для этих лиц; равно как
и действие, произведенное в состоянии не¬
знания, не делает это действие законным...
Перечисленное не относится к деятельности
врачей, если речь идет о лечебной деятель¬
ности».
Аналогичное положение продублировало
ВАДА в своих документах.
На национальном уровне ключевыми доку¬
ментами являются:
298

Приложения
1.	Федеральный закон Российской Федера¬
ции от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об ос¬
новах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
2.	Федератьный закон Российской Федера¬
ции от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физи¬
ческой культуре и спорте в Российской Феде¬
рации».
3.	Приказ Минздравсоцразвития России
от 9 августа 2010 г. № 613н «Об утвержде¬
нии порядка оказания медицинской помощи
при проведении физкультурных и спортивных
мероприятий».
4.	СанПиН 1567-76 «Санитарные прави¬
ла устройства и содержания мест занятий
по физической культуре и спорту». Мини¬
стерство здравоохранения СССР.
5.	Национальные рекомендации по допу¬
ску к занятиям спортом и участию в сорев¬
нованиях спортсменов с отклонениями со
стороны сердечно-сосудистой системы. 2011,
(ВНОК, РАСМИРБИ, РОХМИНЭ, Всероссий¬
ская общественная организация Ассоциация
детских кардиологов России).
6.	Инструкция по комплексной оценке со¬
стояния здоровья детей. Пр. М3 РФ № 621,
30 12 2003 г.; 1.1. Инструкция по комплексной
оценке состояния здоровья детей (приложение
№ 1); 1.2. Алгоритм определения групп здоро¬
вья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включи¬
тельно по результатам профилактических ме¬
дицинских осмотров (приложение № 2.)
Проблемы терминологии медицины
спорта.
Медицине спорта, как научной дисципли¬
не, около 50-и лет, и начиналась она с «вра¬
чебного контроля». Развитие её, в основном,
происходило в недрах спортивно-педагогиче¬
ских структур. Подчиняющиеся Минздраву
врачебно физкультурные диспансеры, за ред¬
ким исключением, так и остались контроли¬
рующими организациями. Как самостоятель¬
ная дисциплина медицина спорта, фактически
развивалась подвижническими трудам от¬
дельных выдающихся ученых и их учеников,
не имея мощной исследовательской, экспери¬
ментальной базы.
В стране имеющей мощный спорт, доста¬
точное количество ВУЗов спортивной специ¬
ализации, множество кафедр физического
воспитания при университетах, нет ни одной
самостоятельно функционирующей высшей
школы медицины спорта. Институт спортив¬
ной медицины только что создан, но опять
в недрах спортивной педагогики (РГУФК-
СиТ). В тоже время в крошечной Эстонии в
университете Тарту успешно работает Инсти¬
тут спортивной биологии.
Немалый вклад в «приватизацию» меди¬
цины спортивным аппаратом внесла поня-
тийно - терминологическая неразбериха.
Например, при утверждении официально¬
го названия отрасли медицины в 70-х годах
прошлого века была допущена терминологи¬
ческая ошибка простейшего синтаксического
порядка - «спортивная медицина». Но, в тоже
время узаконено существует медицина труда,
а не «трудовая» медицина.
Для выделения этого раздела медицины
в самостоятельную дисциплину, если следо¬
вать правилам русской речи, необходимо сле¬
дующее написание - «медицина спорта». При
таком синтаксическом порядке исчезает под¬
чиненное значение медицины спорта как дис¬
циплины, появляется её самодостаточность
и невозможность объединения с другими
дисциплинами. Обретая самостоятельность,
медицина спорта получает мощный стимул
к дальнейшему развитию.
Для преподавания в ВУЗе объединили ле¬
чебную физкультуру и спортивную медицину
(по теперешней номенклатуре), что, может
быть и удобно для педагогического процесса,
но чем далее развивается медицина спорта,
тем более очевидно становится, что это со¬
вершенно разные дисциплины, - «нельзя за¬
прячь в одну повозку коня и трепетную лань».
В литературе закрепились определения:
«спортивная медицина; спортивная фарма¬
кология; спортивная психология, спортивная
иммунология» и т.д. до бесконечности. Но эти
дисциплины не должны стоять в одном ряду
с понятиями «спортивная обувь, спортив¬
ная одежда» и т.д. Должно быть «медицина
спорта; фармакология спорта; иммунология
спорта». И это очевидно.
Другой пример терминологического
«ляпа». В связи с оживлением в последнее
время исследований в области спортивной де¬
ятельности человека, как в теоретической, так
299

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и практической плоскости, и с появлением
большого количества переводов научно-прак¬
тических трудов зарубежных коллег, доста¬
точно остро стоит проблема согласования
и точного использования понятийного аппара¬
та. Также, в связи с поставками все возрастаю¬
щего количества импортной аппаратуры, вне¬
дряются не всегда оправданные аббревиатуры
показателей, выдаваемых этими приборами,
без адаптации к отечественной физиологии
и биохимии, отчего возникают искажения
и перекосы в понимании и толковании приво¬
димых данных. Много «сочиненной» терми¬
нологии внедряется с «легкой» руки не совсем
компетентных переводчиков иностранной ли¬
тературы по тематике физиологии и биохимии
спорта. Происходит некоторое «смешение ан¬
глийского с новомосковским».
Выработка категорий и определение по¬
нятий являются важнейшими инструментами
науки. К сожалению, по отношению к сфере
функционирования организма в условиях на¬
пряженной мышечной деятельности такой ин¬
струментарий вряд ли можно рассматривать,
как в достаточной степени разработанный.
Подход к терминологическому обеспе¬
чению медицины спорта с позиций клас¬
сической физиологии, биохимии, клиниче¬
ской медицины способствует значительному
снижению вероятности произвольного тол¬
кования основных категорий этой отрасли
медицины и создает тем самым более благо¬
приятные условия для решения целого ряда
ее важнейших проблем.
Сама по себе терминологическая проблема
была бы не столь важна, если бы за подменой
терминов, их излишне произвольной интер¬
претацией, беспорядочным, необоснованным
введением новых понятий не таилась опас¬
ность искажения смысла и направленности
процессов, которые ими обозначаются.
В качестве примера неудачной терминоло¬
гии, не отражающей физиологической сущно¬
сти можно привести наиболее распространен¬
ные: «Недовосстановление; Переутомление;
Перенапряжение; Перетренированность; Со¬
стояние растренированности». Эти понятия
скорее отражают наши бытовые представле¬
ния, но никак не вписываются в каноны клас¬
сической физиологии, не раскрывают сущно¬
сти физико-химических процессов состояний
спортсмена, и поэтому терминологически не
оправданы.
В решении терминологической проблемы
в сфере физической культуры зачастую не
практика следует положениям теории, а на¬
оборот - пассивное следование за бытовой,
явно порочной практикой, часто приводит
к своеобразию теоретических изысканий
и даже служит основанием для совершен¬
ствования терминологического аппарата.
Словотворчеством 20-х годов прошлого века
продолжаем по привычке пользоваться в наше
время, превращая бытовые термины в науч¬
ные истины и дисциплины. Например, «фи¬
зическая культура». Выделение физической
активности, задействование локомоторного
аппарата и психики человека при мышечной
нагрузке, вероятно, не всегда имеет отноше¬
ние к общечеловеческому понятию «Культу¬
ра». Но может быть ещё не поздно уточнить
устоявшуюся терминологию в соответствии
с современным нормами русского языка?
Что же говорить о латинском языке. Не¬
известно с чьей подачи вошло в терминоло¬
гическую практику сочетание «ремоделиро¬
вание сердца» обозначающее определенную
патологию, которая активно разрабатывалась
в 90-х годах прошлого века. Но приставка
«ре» обозначает возврат к прошлому состоя¬
нию, восстановление; аналогия - «реабили¬
тация». Скорее эту патологию можно было
назвать «структурная кардиопатия» или «пе-
ремоделирование сердца» в результате физи¬
ческой нагрузки. Забыты все языковые нормы
и правила. Идет бездумное тиражирование
первоначальной ошибки. Господа, возьми¬
те справочник латинских терминов, наконец,
загляните в Википедию... Существуют еще
и неграмотные программы с подсказками при
компьютерной проверке правильности напи¬
сания, которые составлены американскими
программистами (без консультаций с россий¬
скими учеными) и, которые не воспринимают
обороты русской речи.
Понятийный аппарат должен отражать
ясность, точность и определенность во всем,
что связано с проблемами физиологии функ¬
ционирования организма в условиях напря¬
женной мышечной деятельности спортсмена
300

Приложения
и человека физического труда, в т.ч. в экстре¬
мальных условиях. Каждое из употребляемых
понятий следует поставить на свое место,
определив особенности соотношений и ха¬
рактер взаимосвязей между ними. «Каждое
из понятий должно представлять собой не
просто удачно составленную дефиницию, но
и выступать как точное знание, органично
вписанное в целостную научную концепцию
и вытекающее из нее» (Бернштейн Н.А. 1966).
Тревожит, что в процессе осуществления
попыток решения терминологической проб¬
лемы в области спортивной деятельности все
чаще принято обращаться к заимствовани¬
ям (с чрезмерным усердием) из зарубежной
спортивно-терминологической практики.
Изложению сколько-нибудь серьезных,
а тем более концептуальных, позиций неиз¬
бежно должно предшествовать уточнение
собственных представлений о сути хотя бы
самых основных понятий, необходимость
употребления которых обусловлена специфи¬
кой проблематики того или иного исследова¬
ния. Многие ученые и практики именно так
и поступают. Однако при этом далеко не все
из них бывают в достаточной мере озабочены
проблемами терминологической корректно¬
сти, семантической точности, физиологи¬
ческой достоверности, научной обоснован¬
ности.
Иногда отсутствие однозначности тол¬
кования понятия, как правило, возмещается
попытками апеллирования к интуитивному
пониманию сути на уровне представлений
о здравом смысле того или иного авторитета
в науке. И это вряд ли можно считать доста¬
точно корректным и концептуально конструк¬
тивным.
Определяющими являются: степень целе¬
сообразности, сравнительный анализ уровня
исследования проблемы, глубина содержания
или степень точности отражения реальности.
Новый понятийный аппарат должен опре¬
деляться новыми фундаментальными основа¬
ми, минимизирующих влияние субъективных
факторов.
Реализация намерений терминологиче¬
ского упорядочения, позволила бы более
четко обозначить некоторые, на наш взгляд,
конструктивные позиции и взгляды на сущ¬
ность основных наиболее важных понятий,
употребляемых медициной спорта, с целью
снижения вероятности их произвольного тол¬
кования и создания тем самым более благо¬
приятных условий для решения важнейших
проблем спорта.
Важнейшим результатом терминологиче¬
ских исследований должно явиться макси¬
мально возможное приближение к глубинной
сути физиологических процессов, обеспе¬
чивающее их понятность и принятие всеми.
Только на такой конструктивной основе воз¬
можно успешное понимание проблем, встаю¬
щих на пути продвижения вперед медицины
спорта.
Полномасштабная реализация такого под¬
хода в рамках какой-то одной работы, одной
научной школы не представляется возмож¬
ной. Для его реализации необходимо объе¬
динение, аккумулирование усилий практиков
и ведущих ученых страны в сфере спорта
и физиологии труда. Предполагается обязатель¬
ное обращение к методологическим основам
проблемы и объединение усилий ведущих
ученых России, возможно и зарубежых.
Нелишне напомнить, что пересмотры
и упорядочивание номенклатуры дело не но¬
вое, им занимались анатомы еще в средние
века на международных съездах. По пово¬
ду важности правильного применения опре¬
делений в науке уместно напомнить слова
Р. Декарта: «Определяйте правильное зна¬
чение употребляемых слов, и вы избавите
мир, по крайней мере, от половины заблуж¬
дений».
Медицине спорта также необходима даль¬
нейшая разработка новых и уточнение ис¬
пользуемых терминологических понятий
медицинской проблематики спортивной дея¬
тельности на классических, фундаменталь¬
ных основах, исключающих влияние субъек¬
тивных факторов. Необходим анализ системы
основных понятий с общенаучных позиций,
опирающихся на детализированное историко¬
логическое исследование, предполагающее
необходимость аккумулирования усилий ве¬
дущих ученых страны в сфере медицины
спорта.
301

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработка современных методик подго¬
товки спортсменов должна базироваться на
знании факторов, ограничивающих адапта¬
ционные механизмы конкретного спортсмена
в связи с используемыми нагрузками и инди¬
видуальным уровнем здоровья. Нерациональ¬
ное использование средств восстановления
и медицинской помощи в подготовке спортс¬
мена может привести не только к кумуляции
утомления, но и к патологии на системном
и органном уровнях.
В практике спорта высших достижений
коррекция факторов, лимитирующих работо¬
способность фармакологическими средства¬
ми, должна подчиняться следующим прин¬
ципам:
-	фармакологическая программа должна
быть комплексной и воздействовать на макси¬
мальное количество факторов, ограничиваю¬
щих работоспособность спортсмена при ми¬
нимуме применяемых средств;
-	фармакология должна назначаться в оп¬
тимальных режимах и дозировках с учетом
наличия или отсутствия сопутствующей пато¬
логии;
-	с помощью фармакологии спортсмену
должно быть облегчено соблюдение режимов
физических нагрузок;
-	фармакологические средства должны
быть доступными, а назначения осущест¬
вляться с учетом личности спортсмена, его
привычек, образа жизни, социального статуса;
-	фармакологическая программа должна
быть простой, привлекательной в применении;
-	все назначения должны быть безопас¬
ными для здоровья спортсмена; спортсмен
должен быть информирован о побочных дей¬
ствиях препаратов, о возможной угрозе ос¬
ложнений;
-	фармакологическое сопровождение тре¬
нировочной деятельности и соревнований
должно быть непрерывным на всем протяже¬
нии занятий спортом;
-	за фармакологическим сопровождением
тренировочного и соревновательного процес¬
са необходим постоянный врачебный конт¬
роль.
В основе доказательной фармакотерапии
спорта должны лежать строгие закономерно¬
сти специфического биологического воздей¬
ствия (физико-химического плана) на мета¬
болизм при физической нагрузке различной
направленности, объема и интенсивности.
В практике спорта высших достижений
коррекция факторов, лимитирующих работо¬
способность физиотерапевтическими сред¬
ствами, должна соблюдать следующие прин¬
ципы:
-	коррекция физическими средствами
должна быть научно обоснованна, т.е. все
применяемые методики должны быть науч¬
но разработаны, апробированы и внедрены
в практику в установленном порядке;
-	все назначения должны быть безопасны¬
ми для здоровья спортсмена (спортсмен дол¬
жен быть информирован обо всех нюансах
конкретной процедуры);
-	воздействие должно быть максимально
комплексным, т.е. направлено на разные зве¬
нья метаболизма и/или патологического про¬
цесса;
-	после достижения желаемого эффек¬
та, необходимо определить какое количество
процедур должно быть направлено на поддер¬
жание этого эффекта в течение определенного
времени;
-	физиотерапевтические процедуры, по
возможности, не должны мешать тренировоч¬
ному процессу, привычному образу жизни,
социальному статусу спортсмена;
-	при планировании процедур, необходи¬
мо выбирать привлекательные, доступные
и осуществлять их с минимальными затрата¬
ми времени.
Диета, корригирующая факторы, лимити¬
рующие работоспособность квалифицирован¬
302

Заключение
ного спортсмена, должна подчиняться следу¬
ющим принципам:
-	планирование питания спортсмена долж¬
но осуществляться с такой же тщательностью,
как и тренировочный процесс;
-	диета, питьевой режим могут быть толь¬
ко индивидуальными, составленными только
для данного спортсмена;
-	диега должна покрывать тренировочные
запросы организма и соответствовать направ¬
ленности метаболизма, как на отдельном за¬
нятии, так и на этапе в целом (стратегический
план);
-	диета должна удовлетворять все по¬
требности, диктуемые хронозапросами,
метеоусловиями и другими «внешними»
факторами, в дополнение к потребностям обу¬
словленными физическими нагрузками;
-	диета, при наличии хронических забо¬
леваний, острой патологии, травмирования
спортсмена, должна быть откорректирована
соответственно этим факторами;
-	спортсмен должен знать правила пита¬
ния при переездах;
-	диета должна быть привлекательна,
доступна, проста и понятна спортсмену, и вы¬
строена с учетом его привычек питания, обра¬
за жизни, социального статуса;
- питание спортсмена должна быть раз¬
работано профессионально с учетом всех пе¬
речисленных факторов на основе последних
достижений диетологии спорта.
Соблюдение этих принципов оптимизи¬
рует ближайшие и отдаленные спортивные
результаты, нормализует резервы организма
после завершения карьеры в спорте.
Аналогичные принципы должны соблю¬
даться и в других разделах медицины спорта,
отвечающих за реабилитационные и восста¬
новительные процессы. Главным принципом
медицинского обеспечения, направленным на
повышение уровня здоровья спортсмена и до¬
стижения высокого спортивного результата,
должна быть индивидуализация тренировоч¬
ного процесса, в структуру которого органич¬
но входят системы восстановления, стиму¬
ляции резервных возможностей организма,
а также профилактики и лечения патологи¬
ческих состояний, основанных на глубоком
знании основ физиологии, биохимии спорта,
возможностью подключить психологию с ее
современным арсеналом воздействия.
303

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
А
Адгелон 168
Актовегин 46, 47, 50, 51, 73, 81, 150, 164, 165
Аллохол 136, 139
Ал фл утоп 168
Альфаферон 89
Амиксин 89, 90
Аминалон 104, 105, 132
Андро-Вит 89, 203, 285, 295
Апилак 37, 89, 125, 230, 293, 294
Аралия маньчжурская 101, 102
Арбидол 90
Аргинин 28, 63, 64, 65, 227, 228, 229
Артра 29, 168
Аспаркам 125, 126, 213, 231, 287, 289
Афобазол 104, 105, 108
Аципол 159, 160
Б
Бенфогамма 64, 65, 125, 280
Билобил 81,83
Биотредин 116
Бифидумбактерин 159
Бифидумбактерин форте 159
Бифиформ 159, 160
Бронхомунал 90
В
Валериана П 115, 116, 126, 212, 213
Веллферон 89
Витамин А 75, 77, 103
Витамин Е 53, 54, 74, 75, 78, 132, 221, 231,
235, 237
Витамин В! 186,304
Витамин В2 281
Витамин В6 186, 282
Витамин В9 283
Витамин В12 226, 281, 282
Витамин В15 221, 231, 283, 285,
Витамин D 284
Витамин С 46, 74, 76, 77, 129, 221, 231, 237
Витрум 285
Вобэнзим 38, 83, 90, 91
ВСААТОН 125, 213, 295
Г
Галстена 130, 132, 136
Гепабене 132, 134
Гепа-мерц 133, 134
Гепатофальк планта 132, 135
Гептрал 64, 115, 130, 132, 133, 139
Геримакс-Драйв 101, 103
Геримакс-Женьшень 101, 103
Геримакс-Энерджи 101, 103
Гинкго-билоба (танакан) 75,81,83, 139, 150,
221, 231, 235, 237
Гимекромон 137, 138
Гинсана 101
Гипоксен 46, 47, 48, 51, 54, 72, 73, 75, 125,
126, 213,
Глиатилин 104, 105, 108
Глицин 28, 74, 104, 108, 109, 115, 116, 126,
227, 229
Глютаминовая кислота 53, 63, 64, 65
д
Декарис 90
Дибазол 90
Дибикор (таурин) 126
Дигидрокверцетин Плюс 79, 81,213
Димефосфон 28, 29, 47, 64, 65, 73, 126
Дипиридамол 37, 126, 132
Дипромоний 37, 126, 132
Доксиум 81
Дона 168
Е
Езафосфина (esafosfina) 32
Ж
Женьшень 101, 102, 103
3
Заманиха высокая 101, 102, 103
Зверобой П 115, 116, 126
304

Предметный указатель лекарственных препаратов
И
Ивадал 115
Иммунал 90
Иммунорм 90, 203
Имудон 90
Имунофан 53, 54, 90
Инозин 47, 49, 50, 73, 90, 125, 132, 212, 213,
221,231,235
Инозин пранобекс 90
Интерлейкин-2 90
Интерферон 76, 89, 90, 91, 156, 266
Интрон-А 89
ИРС-19 90
К
Кавинтон(винпоцетин) 83
Календула-П 130, 132, 136, 138, 164
Калия оротат 73, 125, 226, 287
Кальцемин 287
Кальций Д3 никомед 287
Кальция глицерофосфат 28, 287
Кальция глюконат 287
Кальция лактат 287
Карнитин, L-форма 36, 37
Кардиотон 125
Карей л 130, 132, 136
Кокарбоксилаза 64, 65
Кондронова 168
Кориандр 137
Кортексин 105, 108
КоферментО10 47, 126
Креатин моногидрат 28, 29, 125
Кропанол 101
Кукурузные рыльца 136, 137
Курантил 139
Л
Левамизол 90
Леветон П 101, 126, 213, 229, 285
Леветон Форте 101, 125, 126, 213, 229, 230,
295
Левзея сафлоровидная 101, 102
Легалон 132
Лецитин 33, 37, 53, 54, 64, 125, 126, 130, 132,
139, 226
Л и коп ид 90, 203
Лимонная кислота 40, 63, 126, 138
Лимонник китайский 101, 103
Липамид 37, 126
Липоевая кислота 37, 72, 73, 126, 132
Луцетам 105, 106
М
Магне В6 126, 287
Магнерот 53, 54, 73, 125, 126, 213, 226, 287,
289
Маточное молочко 125, 230, 292, 294, 295
Мелаксен 101, 115, 203, 204, 205
Мелатонин 72, 94, 115, 189
Метилурацил 90, 226
Метионин 28, 37, 64, 76, 130, 132, 133, 139,
228, 283
Милайф 101
Мульти-табс 285
Н
Негрустинб 115, 116
Нейробутал 47, 73, 75, 116, 213,
Неотон (фосфокреатин) 125, 213
Нерво-Вит 115, 126
Никотинамид 43,46,48,49,51
Ново-Пассит 115, 116
Ноопепт 105, 108
Ноотропил 104, 105, 106, 107, 213
Но-шпа 139
О
Одестон 137
Одуванчик П 81,83, 136, 164, 166, 167, 169,
168
Орнитин 63, 132, 134, 227, 228, 229
Остео-Вит 168, 203, 285, 295
Остеомед 164, 166, 167, 168, 287, 295
Остеомед Форте 164, 166, 167, 168,287,295
Остеонил 168
П
Панангин 125, 213, 287, 289
Пантогам 104, 106
Пантокрин 101, 103
Пассифлора 115
Пирамем 105, 106
305

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Пиридитол 105, 107
Полиоксидоний 90, 203
Полудан 89
Предуктал 73
Прогепар 132, 134
Пролейкин 90
Пустырник П 115, 126, 213
Р
Реальдерон 89
Реамберин 40, 47, 48, 49, 51, 72, 125, 126
Реаферон 90
Ребиф 89
Регидрон 287
Рибоксин (инозин) 125, 213, 221, 231, 235
Рибомунил 90
Ридостин 89
Родиола розовая 40, 101, 102, 126
Ронколейкин 90
Роферон 89
С
Сапарал 101, 103, 126
Сафинор 101
Селанк 105, 108, 109, 110
Селен 73, 75, 78, 79, 91, 126, 232, 287
Семаке 105, 108, 110
Силимарин 132, 134, 136
Синупрет 90
Солкосерил 47, 50, 73, 81, 164, 165
Стеркулия 101, 103
Стимол 53, 54, 64, 65, 126
Стопартроз 168
Структум 168
Сулодексид 81,82
Т
Тактивин 90
Терафлекс 168
Тилорон 89
Тималин 90
Тимоген 90
Тимостимулин 203
Тонзилгон 90
Трентал 139
Триметазидин 47, 73
Трутневый расплод 89, 292, 293, 294
У
Урсофальк 132, 136
Убихинон 40, 43, 44, 46, 48, 72, 73, 75, 129
Ф
Фенибут 105
Фламин 136, 137
Флекситал 81
Фосфаден 28, 30, 213
Фосфоглив 130, 132
X
Холин хлорид 37, 132
Хондроитин 165, 168
Хондроитин сульфат 165, 168
Хондролон 168
Хофитол 132, 134
ц
ЦельТ 168
Циклоферон 89, 90,91, 203
Цинк 38, 64, 73, 91, 96, 126, 165, 173, 186,
227, 230, 231, 286, 287, 290, 291, 292
Цито Мак 46, 47, 48
Цитофлавин 40, 46, 47, 49, 51, 72, 75, 125,
126
Цитохром С 43, 45, 46, 47, 48, 51, 73, 126,
218
Э
Элтон П 89, 101, 103, 139, 164, 167, 285
Элтон Форте 89, 101, 103
Элеутерококк П 126
Элеутерококк 101, 102, 103, 126
Элькар 37, 73, 308
Энерион 115, 116,213, 285
Энцефабол 105, 107
Эссенциале форте 132
Эссливер форте 130, 132, 133, 139
Эстифан 90
Эхинацея П 90,91
Я
Янтарная кислота 40, 46, 47, 49, 51, 53, 63,
66, 72, 73, 75, 125, 138,
204, 205
306

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Агаджанян Н.А., Козупица ПС., Кель-
цев В.А., Бабкин С.М., Ширковец Е.А., Кули-
ненков О.С. Механизмы регуляции сердечной
деятельности в покое у спортсменов высшей
квалификации // Физиология человека, 1993. -
Т. 19, № 1.-С. 58-62.
Агаджанян Н.А., Полунин И.И. Интегра¬
тивная медицина и экология человека. Астра¬
хань: Пафос, 1998 - 335с.
Авцин А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А.,
Строчкова М.С. Микроэлементозы человека:
этиология, классификация, органопатология. -
М.: Медицина, 1991. -496 с.
Алексанянц ГД. Спортивная морфология. -
М.: Советский спорт, 2005. - 180 с.
Алехин А.И., Денисов Л.Н., Исаев J1.P и др.
Аэрокриотерапия в современной медицине. -
М., 2002.
Анохин П.К. Очерки по физиологии функ¬
циональных систем. - М: Медицина, 1975-
447 с.
Антонова И.Н. Иммунограмма спортсме¬
нов в условиях физического перенапряжения. //
Мед. иммунология, 2005. - Т. 7, № 2-3. -
С. 216.
Аутоиммунные процессы у спортсменов
с явлениями стрессорной кардиомиопатии /
Б.Н. Сафронов и др. // Мед. иммунология,
2005. - Т. 7, № 2-3. - С. 237-238.
Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Маиш-
ех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сер¬
дечного ритма. Ставрополь: Принтмастер,
2002,- 112с.
Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В.
и др. Методические рекомендации по ана¬
лизу вариабельности сердечного ритма при
ис пол ьзован и и разл ичных эхо кард ио граф и-
ческих систем (анализ “коротких” записей) -
М.,2001, - 448 с.
Базисная и клиническая фармакология /
Под ред. Бертрама Г., Кагцунга: Пер. с англ. -
М. - СПб.: Бином - Невский диалект, 1998. -
Т. 1,2.
Базыма Б.А. Цвет и психика. - Харьков:
ХГАК, 2001.- 172 с.
Баранов А.Ю., Кидачов В.Н. Лечение холо¬
дом. - М.: Апрель, 2000. - 160 с.
Баранов А.Ю., Коваленко И.М., Ятма-
нов А.Н. и др., О многостороннем изучении
изменений в организме здорового человека
в ответ на криотерапевтическое воздействие. //
Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова -
2005. - № 2 (6). - с. 147-150.
Белкания Г.С. Функциональная система
антигравитации. - М.: Наука, 1982. - 288 с.
Белоусова В.В., Дудченко А.М., Лукьяно¬
ва Л.Д. Роль гликолиза в поддержании энерге¬
тических функций гепатоцитов. - Бюлл. эксп.
биол. и мед., 1995. - Т. 119, № 1. - С. 28-32.
Белоцерковский З.Б. Эргометрические
и кардиологические критерии физической
работоспособности у спортсменов. - М.: Со¬
ветский спорт, 2004. - 312 с.
Бехтерева Н.П. Магия мозга и лабирин¬
ты жизни. - доп. изд. - М.: ACT; СПб. Сова,
2008. - 383 с.
Бобков Ю.Г., Виноградов В.М., Лосев С.С.,
Смирнов А.В. Фармакологическая коррекция
утомления. - М.: Медицина, 1984. - 208 с.
Богданова Е.А. Практическая гинекология мо¬
лодых. - М.: Медицинская книга, 2011. - 256 с.
Бодяжина В.И., Жмакин К. И., Кирю-
щепков А.П. Акушерство. - М.: Медицина,
1986.-496 с.
Борисова О.О. Питание спортсменов: зару¬
бежный опыт и практические рекомендации. -
М.: Советский спорт, 2007. - 132 с.
Бутченко Л.А., Кушаковский М.С., Журав¬
лева Н.Б. Дистрофия миокарда у спортсме¬
нов. - М.: Медицина, 1980. - 225 с.
Вакина Т.Н., Петрова Е.В. Сексуальные
расстройства у мужчин. Клиника и терапия
эректильной дисфункции. Учебное пособие. -
Пенза, 2013.
Виру А.А. Гормональные механизмы адап¬
тации и тренировки.-Л.: Наука, 1981.
307

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Виру А.А., Кырге П.К. Гормоны и спортив¬
ная работоспособность. - М.: ФиС, 1983. -
159 с.
Волков Н.И. Тесты и критерии для оцен¬
ки выносливости спортсмена: Учеб, пособие
для слушателей Высшей школы тренеров
ГЦОЛИФКа. - М., 1989. - 44 с.
Волков Н.И. Биоэнергетика напряженной
мышечной деятельности человека и способы
повышения работоспособности спортсменов:
Дисс. ... докт. биол. наук. - М., 1990. - 83 с.
Волков Н.И. Повышения работоспособно¬
сти и уровня спортивных достижений у бегу¬
нов на средние и длинные дистанции под вли¬
янием приема препарата «Гипоксен». /Волков
Н.И., Игуменова Л.А. //Теория и практика
физ. культуры. - 2003. - № 7. - С. 41^14.
Волков Н.И., Несен Э.Н., Осипенко А.А.,
Корсун С.К. Биохимия мышечной деятель¬
ности. - Киев: Олимпийская литература,
2000. - 503 с.
Воронина ТА., Середенин С.Б. Ноотропные
препараты, достижения и новые проблемы//
Экспериментальная и клиническая фармако¬
логии. - 1998. - Т. 6L. - № 4. - С. 3-9.
Вологжанин Д.А. Метаболические основы
вторичной иммунной недостаточности при
травматической болезни: Автореф. Дис. ...
д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 43 с.
Всемирный антидопинговый кодекс 2009:
Всемирное антидопинговое агентство. /
Пер с англ. Ред. А.А. Деревоедов. / М.:
РОСМИРБИ, 2015.- 128 с.
Гаврилова Е.А. Спортивное сердце. Стрес-
сорная кардиомиопатия. - М.: Советский
спорт, 2007. - 200 с.
Гаврилова Е.А. Стрессорный иммуноде¬
фицит у спортсменов. - М.: Советский спорт,
2009. - 192 с.
Галенок В.А., Дитер В.Е. Гипоксия и угле¬
водный обмен. - Новосибирск: Наука, 1989. -
225 с.
Геселевич В.А. Актуальные вопросы спор¬
тивной медицины / Сб. статей. - М.: Совет¬
ский спорт, 2004. - 240 с.
Гилев ГА.у Кулиненков О.С., Савостьянов
М. В. Фармакологическая поддержка трениро¬
вочного процесса спортсменов. - М., МГИУ,
2007. - С. 224.
Головачев А.И. Современные требования
к организации работы по научно-методиче¬
скому обеспечению высококвалифициро¬
ванных спортсменов в циклических видах
спорта. / Тенденции развития спорта высших
достижений - М., 1997. - С. 152-158.
Гольберг Н.Д., Дондуковская ГГ. Питание
юных спортсменов. - М.: Советский спорт,
2007. - 240 с.
Горбачев В.В.f Горбачева В.Н. Витамины.
Микро-и макроэлементы. Справочник. - М.:
Специальное издание медицинских книг,
2011.-432 с.
Горбунов Г.Д. Психопедагогика спорта. -
М.: Советский спорт, 2007. - 296 с.
Государственный реестр лекарственных
средств. - М.: Минздрав России, Фонд фарма¬
цевтической информации, 2000.
Гладков В.Н. Некоторые особенности забо¬
леваний, травм, перенапряжений и их профи¬
лактика в спорте высших достижений. - М.:
Советский спорт, 2007. - 152 с.
Гладков В.Н. Психопрессинг лидерства.
К проблеме модификации личности (опыт
комплексного применения психотерапевтиче¬
ских методов в спорте высших достижений). -
М.: Советский спорт, 2007. - 188 с.
Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортив¬
ная медицина. Курс лекций. - В 2-х т. - М.: Со¬
ветский спорт, 2008 - Т. 1 - 304 с., Т. 2 - 360 с.
Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная
кардиология. - Л.: Медицина, 1989. - 464 с.
Диагностика и лечение метаболического
синдрома. Российские рекомендации (вто¬
рой пересмотр). Кардиоваскулярная терапия
и профилактика 2009; 6 (приложение 2): 28 с.
Дидур М.Д. Возможности применения ме¬
табол иков в практике спортивной медицины
и физической реабилитации на примере пре¬
парата Элькар. Пособие для врачей. СПб.,
2007. - 32 с.
Дидур М.Д. Недопинговые фармакологиче¬
ские средства спортивной медицины. Посо¬
бие для врачей спортивной медицины и сту¬
дентов факультетов спортивной медицины.
СПб., 2002. - 44 с.
Дидур М.Д. Недопинговый фармакологи¬
ческий мониторинг в спортивной медицине.
Пособие для врачей. - СПб., 2003. - 31 с.
308

Библиографический список
Донцов А.Г. Нарушения генеративной
функции спортсменок и ее восстановление
нетрадиционными методами. - Воронеж,
1995.-212 с.
Дробышевский Ю.В., Столбов С.И., Го¬
ловненко С.Ю. Способ разделения много¬
компонентной смеси и устройство для его
осуществления. Патент RU № 2206388 С1
от 20.06.2003.
Дубров А.П. Лунные ритмы у человека. -
М.: Медицина, 1990. - 159 с.
Дубровский В.И. Спортивная медицина. -
М.: Гуманит. изд. центр Владос, 1998. -480 с.
Житнухин Ю.Л.,Василенко В.С., Левин
М.Я. Иммунологические сдвиги у спортсме¬
нов при физическом перенапряжении.// Мед.
иммунология, 2005. - Т. 7, № 2-3. - С. 222-
223.
Заволовская Л.И., Королева ТВ, Котеш-
кова ОМ,, Елизарова Е.П., Петров В.И.
Клиническая и метаболическая эффектив¬
ность Дибикора: опыт применения препарата
в терапии сахарного диабета типа 1 и 2 и хро¬
нической сердечной недостаточности. Terra
medica, 3, 2004.
Загородный ГМ., Лосицкии Е.А. Диагно¬
стика и лечение перенапряжения сердечно-со¬
судистой системы.: Сб. Первый московский
международный форум «Спортивно-медицин¬
ская наука и практика на пороге XXI века»
(с. 59-61). - М.: «Паруса», 2000. - 200 с.
Зарецкая ЮМ. Иммунология и иммуноге¬
нетика человека. - М.: Триада-фарм, 2002. -
138 с.
Затейщиков Д.А. Современные возможно¬
сти выявления кардиологических противопо¬
казаний к занятиям спортом, wwvv.formmed.ru.,
2007.
Зверев М. Е. Приливной компонент суточ¬
ного ритма мочевой экскреции 17-оксикорти-
костероидов у человека // Проблемы эндокри¬
нологии. - 1973. - Т. 19, № 4. - С. 40-42.
Земсков ВМ., Земсков AM. Принципы
дифференцированной иммунокоррекции //
Иммунология. - 1996. - № 3 - С. 4-6.
Иммунофармакология микроэлементов. /
А.В. Кудрин и др. - М.:КМК, 2000. - 537 с.
Иорданская Ф.А. Мониторинг здоровья
и функциональная подготовленность высоко¬
квалифицированных спортсменов. - М.: Со¬
ветский спорт, 2006. - 184 с.
Ильин Е.П. Психология спорта. - СПб.;
Питер, 2008. - 352 с.
Караулов А.В. Клиническая иммуноло¬
гия и аллергология: учебное пособие. - М.:
Медицинское информационное агенство,
2002. - 208 с.
Кожока Т.Г. Субстраты энергетического
обмена. Лекарственные средства в фармако¬
терапии патологии клетки. - Москва. 2007. -
136 с.
Козупица Г.С, Взаимосвязь аэробной фи¬
зической работоспособности с составом тела:
Актуальные проблемы спортивной медици¬
ны // Труды Самарской областной федерации
спортивной медицины, Т. 1. - Самара, 1998. -
С. 34-35.
Козупица Г.С., Ширковец Е.А., Кельцев В.А.,
Кулиненков О.С. Особенности долговремен¬
ной адаптации сердца к спринтерскому пла¬
ванию у спортсменов различного пола.: Сб.
Спринт в спорте: Теория и методика подго¬
товки. - М.: ВНИИФК, 1989. - С. 84-90.
Козупица Г.С., Ширковец Е.А., Кельцев
B.	А., Кулиненков О.С., Бабкин СМ. Особен¬
ности морфофункциональной адаптации
сердца к многолетним нагрузкам у пловцов //
Научно-спортивный вестник. - 1989. № 6. -
C.	18-19.
Козупица Г.С., Ширковец Е.А., Кулинен¬
ков О.С., Pamuc Е.В. Модель прогнозирова¬
ния перспективности пловца по результатам
исследования морфофункционального со¬
стояния сердца. // Плавание. - 2000. № 6. -
С. 31-35.
Колеман Э. Питание для выносливости.:
Пер. с англ. - Мурманск: «Тулома», 2005. -
192 с.
Колчинская А.З. Кислород, физическое
состояние, работоспособность. - Киев: Наука
думка, 1991. - 208 с.
Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков
B.	В. Биохимические исследования в клинике. -
Элиста: АПП «Джангар», 2001. - 216 с.
Копелевич ВМ. L карнитин. Биологические
свойства и клиническое применение: (Обзор)//
Хим.-фармац. журн. - 2002. - Т. 36. - № 3. -
C.	3-7.
309

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Котельников Г.П., Косарев В.С., Аршин
В.В. Профессиональные заболевания опорно¬
двигательной системы от функционально¬
го перенапряжения. - Самара, ЗАО Парус,
1997.-214 с.
Краткий справочник врача спортивной
команды: современные схемы фармакологи¬
ческого лечения отдельных заболеваний /
Сост. Макарова Г.А., Поляев Б.А. - М.: Совет¬
ский спорт, 2005. - 336 с.
Крылов Ю.Ф., Бобырев В.Н. Фармаколо¬
гия. - М.: ВУНМЦ М3 РФ, 1999. - 352 с.
Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэле¬
менты в иммунологии и онкологии. - М.:
ГЕОТАР-медиа, - 2007. - 544 с.
Куксов В.Ф. Повреждения крупных суста¬
вов при спортивных занятиях у детей и под¬
ростков. - Самара: Компрел, 1999. - 272 с.
Куксов В.Ф. Повреждения от перенапря¬
жения у юных спортсменов (этиопагогенез
и лечение). // Материалы международной
научной конференции по вопросам состояния
и перспективам развития медицины в спор¬
те высших достижений. «Спортмед-2009». -
171-173 с.
Кулиненков Д.О., Кулиненков О.С. Спра¬
вочник фармакологии спорта. Лекарствен¬
ные препараты спорта: справочное пособие,
4-е изд., перераб. и доп. - М.: Советский
спорт, 2012. - 464 с.
Кулиненков О.С. Спорт: фармакологиче¬
ская коррекция, допинг, питание.: Актуаль¬
ные проблемы спортивной медицины // Труды
Самарской областной федерации спортивной
медицины, Т. 3. - Самара, 1999. - С. 6-59.
Кулиненков О.С. Гирудотерапия при спор¬
тивной травме, осложненной гематомой //
Сб. Первый московский международный фо¬
рум «Спортивно-медицинская наука и прак¬
тика на пороге XXI века».(86-88 с.) - М.,
«Паруса», 2000. - 200 с.
Кулиненкм О.С. Фармакология спорта.
3 изд., доп. - М.: Советский спорт, 2001. - 200 с.
Кулиненков О.С. Технология атлетизма. -
Самара: «Инсома пресс», 2002. - 270 с.
Кулиненков О.С. Фармакотерапия в спортив¬
ной медицине. - М.: Медицина, 2003. - 256 с.
Кулиненков О.С. Фармакология и физиология
силы. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 208 с.
Кулиненков О.С. Фармакология в практике
спорта. - Самара: «Инсома пресс», 2005. - 216 с.
Кулиненков О.С. Фармакологическая по¬
мощь спортсмену. Коррекция факторов, лими¬
тирующих спортивный результат. 2 изд. - М.:
Советский спорт, 2007. - 240 с.
Кулиненков О.С.у Савостьянов М.В., Со-
шин Ю.В. Биохимические аспекты в реализа¬
ции тренировочного процесса. - М., МГИУ,
2008. - С. 224.
Кулиненков О.С. Подготовка спортсмена.
Фармакология, физиотерапия, диета. - М.:
Советский спорт, 2009. - 432 с.
Кулиненков О.С. Фармакология спорта
в таблицах и схемах. 2 изд. - М.: Спорт,
2015.- 176 с.
Лифляндскии В.Г. Витамины и минералы.
От А до Я. - СПб.: Нева, 2006. - 640 с.
Лудянский Э.А. Апитерапия. - Вологда,
1994.-464 с.
Лукьянова Л.Д. Молекулярные механизмы
гипоксии и современные подходы фармаколо¬
гической коррекции гипоксических наруше¬
ний. Фармакотерапия гипоксии и ее послед¬
ствий при критических состояниях. - СПб.,
2004. - 36-37 с.
Мае в И.В., Выочнова Е.С. Эффективность
гепатопротективного препарата Прогепар при
лечении хронических заболеваний печени. //
Доказательная гастроэнтерология. 2/2013, -
С. 55-62.
Макарова Г.А. Общие и частные проблемы
спортивной медицины. - Краснодар, 1992. -
242 с.
Макарова Г.А. Клиника и спорт. - Красно¬
дар: Кубаньпечать, 1997. - 170 с.
Макарова Г.А. Практическое руководство
для спортивных врачей. - Краснодар: Кубань¬
печать, 2000. - 495 с.
Макарова Г.А. Фармакологическое обеспе¬
чение в системе подготовки спортсменов. -
М.: Советский спорт, 2004. - 180 с.
Макарова ГА., Локтев С.А. Медицинский
справочник тренера. - М.: Советский спорт,
2006. - 640 с.
Макарова Г.А., Холявко Ю.А. Лаборатор¬
ные показатели в практике спортивного вра¬
ча. Справочное руководство. - М.: Советский
спорт, 2006. -200 с.
310

Библиографический список
Макарова Г.А., Гуревич Т.С. Справочник
детского спортивного врача. Клинические
аспекты. - М.: Советский спорт, 2008. - 438 с.
Макарова Г.А. Фармакологическое сопро¬
вождение спортивной деятельности: реальная
эффективность и спорные вопросы. Клиниче¬
ские аспекты. - М.: Советский спорт, 2012. -
232 с.
Маргазина В.А. Руководство по спортивной
медицине. - СПб.: СпецЛит. 2012. - 488 с.
Марторано Дж., Моргай М., Фраер
У. Предменструальный синдром. - СПб.:
Комплект, 1998, - 232 с.
Машковскии М.Д. Лекарственные средства:
15-е изд., доп. - М., 2004. - 1152 с.
Медицинские лабораторные технологии
и диагностика: Справочник / Под ред.
А.И. Карпищенко. - СПб., Интермедика,
2002. - 408 с.
Медицинский кодекс. Международный
олимпийский комитет. Федерация спортивной
медицины РФ. - М.: С. Принт., 1997. - 68 с.
Меерсон Ф.З., Пшениикова М.Г. Адаптация
к стрессовым ситуациям и физическим на¬
грузкам. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.
Международный олимпийский коми¬
тет: Справочник спортивной медицины. -
Lausanne, ЮС, 1990.
Михаилов И.В. Основы рациональной фар¬
макотерапии. - СПб.: Фолиант, 1999. - 474 с.
Михаилов И.В. Клиническая фармаколо¬
гия. - СПб.: Фолиант, 2000. - 525 с.
Михаилов И.В. Настольная книга врача по
клинической фармакологии: Руководство для
врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 736 с.
Михаилов С.С. Спортивная биохимия.
Учебник для вузов физической культуры.
3-е изд. - М.: Советский спорт, 2006. - 260 с.
Моха и R, Глессон М., Гринхафф П.Л. Био¬
химия мышечной деятельности и физическй
тренировки: Пер. с англ. - Киев: Олимпий¬
ская литература, 2001. - 296 с.
Назаренко Г.И., Кишкуи А.А. Клиническая
оценка результатов лабораторных исследова¬
ний. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.
Насонов В.II.у Чичасова Н.В.у Ковалев В. Ю.
Локальная терапия глюкокортикоидами //
Русский медицинский журнал. - 1999. -
Т. 7.-№ 8.-С. 385-391.
Национальные рекомендации ВНОК
и ОССН по диагностике и лечению ХСН (тре¬
тий пересмотр). Журнал Сердечная Недоста¬
точность 2010; 11(1): 3-62.
Никулин В.А.у Родионова И.И. Биохими¬
ческий контроль в спорте. - М.: Советский
спорт, 2010. - 232 с.
Нш М.Д. Наглядная фармакология: Пер.
с англ. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 104 с.
Новик А.А.у Цыган В.Н., Дулатова Н.Х.
и др. Синдром хронической усталости и им¬
мунной дисфункции. - СПб, 2001. 104 с.
Норма в медицинской практике: Спра¬
вочное пособие. - М., МЕДпрессинформ,
2004. -144 с.
Олеиник С.А., Гунина Л.М.У Сеифулш Р.Д.
Фармакология спорта. - Киев: Олимпийская
литература, 2010. - 640 с.
Очерки спортивной фармакологии. Под
ред. Н.Н. Каркищенко и В.В. Уйба. - эл. изда¬
ние в 4-х томах. - М.: Научный центр биоме¬
дицинских технологий ФМБА России, 2015.
Павлов В.И.у Смолин В.В., Варанов В.М.
и др. Основы барофизиологии, водолазной
медицины, баротерапии и лечения инертными
газами (под ред. Акад. А.И. Григорьева). - М.:
ГРАНТполиграф, 2008. - 494 с.
Панченков М. I, Ярема И.В.у Сильмано-
вич Н.Н. Лимфостимуляция. - М.: Медицина.
1986.-240 с.
Парастаев С.А., Полнев В.А., Грин В.Н.У
Зыбин ДД.у Лопата Н.С. Физиологическое
обоснование применения антигипоксантов
в спорте высших достижений. Применение
Гипоксена в спортивной практике. - 2006. - 48 с.
Пауэстеин Дж. Гинекологические нару¬
шения. Дифференциальная диагностика, тера¬
пия. - М.: Медицина, 1985. - 592 с.
Перепеч Н.В. Неотон. 2-изд., доп. - СПб.:
ЗАО «1ВС», 2000. - 96 с.
Питание спортсменов. Руководство для
профессиональной работы с физически под¬
готовленными людьми. / Под ред. Кристин А.
Розенблюм (амер). - Киев: Олимпийская ли¬
тература, 2006. - 536 с.
Полетаев А.В. Клиническая и лаборатор¬
ная иммунология: избранные лекции. - М.:
ООО «Медицинское информационное агент¬
ство», 2007. - 184 с.
311

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Полозов А.А., Полозова Н.Н. Модули пси¬
хологической структуры в спорте. - М.: Со¬
ветский спорт, 2009. - 296 с.
Полнев Б.А., Макарова Г.А. Краткий спра¬
вочник врача спортивной команды: современ¬
ные схемы фармакологического лечения от¬
дельных заболеваний. - М.: Советский спорт,
2005. - 320 с.
Поляков В.А., Козупица Г.С., Кулиненков
О.С. Респираторный статус у спортсменов. //
Актуальные проблемы медицинской профи¬
лактики, спортивной медицины и реабилито-
логии. Самара, 1997. - С. 56-57.
Полякова О. И. Эл ектром иографическая
обратная связь в физической реабилитации
спортсменов с вергеброгенным болевым син¬
дромом. // Журнал Российской ассоциации по
спортивной медицине и реабилитации боль¬
ных и инвалидов, 2008. - № 4 (27). - С. 112-
113.
Потемкин Л.А.	Медико-биологическое
обеспечение и квантовая медицина спорта
высших достижений. - М., 2001. - 135 с.
Пэрна Н.Я. Ритмы жизни и творчества Ле¬
нинград - Москва, изд. Петроград, 1925. - 132 с.
Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н.
Основы клинической гепатологии - СПб.,
2005. - 864с.
Регистр лекарственных средств Рос¬
сии. РЛС. Энциклопедия лекарств. 14 вып. /
Гл. ред. Г.Л. Вышковский. - М.: РЛС, 2000,
2005.- 1618 с.
Романцов М.Г., Суханов Д.С., Петров
А.Ю., с соавтор. Применение субстратов
энергетического метаболизма при хрониче¬
ском поражении печени для коррекции мета¬
болических нарушений (экспериментально -
клинические исследования). Медицинские
науки 2011; 3: 131-141.
Рубин А.Б., Шинкарев В.П. Транспорт
электронов в биологических системах. - М.:
Наука, 1984.
Рудаков А.Г. Особенности изучения и при¬
менения лекарственных средств в спортив¬
ной медицине: Дисс. ... докт. мед. наук. - М.,
1990.-41 с.
Руководство по гинекологии детей и под¬
ростков. // Под ред. Кулакова В.И., Богдано¬
вой Е.А. - М.: Триада, 2005. - 332 с.
Сакс В.А., Струмия Э. Фосфокреатин
(неогон): обобщенный обзор фармакологиче¬
ских и клинических данных. - Италия, 1990.
Сеифулла Р.Д., Орджоникидзе З.Г. и др.
Лекарства и БАД в спорте: Практическое
руководство для спортивных врачей, тренеров
и спортсменов. - М.: Литтера, 2003. - 320 с.
Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы
в медицине. - М.: Мир, 2004. - 272 с.
Скулачев В.П. Энергетика биологических
мембран. - М.: Наука, 1989. - 564 с.
Соболева 1C. Формирование полозависи¬
мых характеристик у девочек и девушек на
фоне занятий спортом: Дисс. ... докт. мед.
наук. - СПб, 1997. - 245 с.
Соболева Т.С., Соболев Д.В. О старых про¬
блемах женского спорта. - М: «СпортМед
2009». - 126-130 с.
Солимене У., Бруньоли А., Минелли Э. Ме¬
теопатия: Влияние атмосферы на здоровье
и настроение. Пер. с ит. - М.: Арнебия,
2003. - 224 с.
Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология
человека. Общая. Спортивная. Возрастная:
Учебник. - М.: Терра-Спорг, Олимпия пресс,
2001.-520 с.
Соков В.Ф. Психические состояния в на¬
пряженной профессиональной деятельно¬
сти. - М.: Академический проспект, Трикста,
2005.-128 с.
Сосина Т.К., Подопригорова В.Г., Цыган¬
кова Г.М. Влияние сукцината на процессы
перекисного окисления липидов в динамике
регенерации печени. Вестник Санкт-Петер¬
бургской государственной медицинской ака¬
демии им. И.И. Мечникова 2004; 3: 95-97.
Спасов А.А. Магний в медицинской практи¬
ке. - Волгоград. ООО «Отрок», 2000. - 272 с.
Спортивная медицина: Справочное изда¬
ние. - М.: Терра-Спорт, 1999. - 240 с.
Спортивная медицина. Национальное ру¬
ководство. - М.: «Геотар -Медиа» 2012. -
1184 с.
Спортивная фармакология и диетология.
Под ред. С.А. Олейника, Л.М. Буниной. - М:
ООО «И. Д. Вильямс», 2008. - 256 с.
Справочник Видаль. Лекарственные пре¬
параты в России: Справочник. - М.: Астра-
ФармСервис, 2007. - 1632 с.
312

Библиографический список
Справочник фармакологии спорта. Лекар¬
ственные препараты, применяемые в спортив¬
ной практике: Справочник / Под ред. О.С. Ку-
линенкова. - Самара: СК пресс, 2001. - 216 с.
Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю. Особен¬
ности состояния иммунной системы при
спортивной деятельности. // Лечащий врач,
2008.-№8.
Структурные основы адаптации и ком¬
пенсации нарушенных функций / Под ред.
Д.С. Саркисова - М.: Медицина, 1987. - 448 с.
Суздальницкий Р.С., Левандо В.А. Имму¬
нологические аспекты спортивной деятельно¬
сти человека// Теория и практика физической
культуры, 1998. - № 10. - С. 43-46.
Суслов Ф.П., Гиппенрейтер Е.Б., Холодов
Ж.К. Спортивная тренировка в условиях сред¬
негорья. - М.: Советский спорт, 2003. - 202 с.
Сучков А.В. Влияние янтарной кислоты
и ее солей на физическую работоспособность:
Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М.,
1989.-24 с.
Сысоев И.В., Кулиненков О.С. Триатлон.
Олимпийская дистанция. - М: МИФ, 2012. -
304 с.
Уилмор Дж.Х, Костилл Д.Л. Физиология
спорта и двигательной активности. - Киев:
Олимпийская литература. 1997. - 500 с.
Федеральный реестр биологически актив¬
ных добавок к пище. - М.: Когелет, 2000.
Федеральное руководство для врачей по
использованию лекарственных средств (фор¬
мулярная система). Вып. I. - М.: ООО «Здоро¬
вье человека», ГЭОТАР Медицина, 2000.
Фитцджеральд Мет. Соревновательный
вес. Как стать сухим для пика работоспособ¬
ности. - Мурманск: Тулома, 2011. - 312 с.
Фуджисава К и др. Терапевтическое дей¬
ствие препарата гидролизата печени Прогепар
при хроническом гепатите. - двойное слепое
контролируемое исследование. Азиатский
медицинский журнал. 6 (8): 497.
Хаитов Р.М., Пипегип Ь.В. Современные
иммуномодуляторы: основные принципы их
применения. // Иммунология. - 2000. - № 5 -
С. 4-7.
Халберг Ф. Хронобиология и хрономеди¬
цина и влияние гелиофизических факторов на
организм человека. - М., 1992. - 223 с.
Хильдебрандт Г. Хронобиология и хроно¬
медицина. Пер. с нем. - М.: Арнебия, 2006. -
144 с.
Холодов Л.Е., Яковлев В.П. Клиническая
фармакология. - М.: Медицина, 1985.
Хронобиология и хрономедицина. Под ред.
Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. 2-изд. - М.:
Триада-Х, 2000. - 488 с.
Цыган В.Н., Скальный А.В., Мокеева Е.Г.
Спорт. Иммунитет. Питание. - СПб.:
ЭЛБИ-СПб, 2012.-240 с.
Чащин М.В., Константинов Р.В. Профес¬
сиональные заболевания в спорте. - М.: Со¬
ветский спорт, 2010. - 176 с.
Чернух А.М., Александров П.М., Алексеев
О.В. Микроциркуляция / Под общей ред. Чер¬
нух А.М. - М.: Медицина, 1984. - 432 с.
Чиркин В. В. у Семен ков В.Ф., Карандашов
В.И. Вторичные иммунодефициты. - М.: Ме¬
дицина, 1999. - 248 с.
Черный В.Г. Спорт без травм. - М.: ФиС,
1988.-95 с.
Шапошникова В. И., Тайм азов В. А. Хро¬
нобиология и спорт. - М.: Советский спорт,
2005.- 180 с.
Шашков В.С.у Лакота Н.Г. Фармакологи¬
ческая коррекция работоспособности // Фар¬
макология и токсикология, - 1984. - № 2,
т. 74.-С. 5-15.
Шашкова Г.В.у Лепахин В.К, Колесни¬
кова Г. Н. Синонимы лекарственных средств. -
5-е изд., доп. - М.: РЦ «Фарммединфо», 1999.
Ширковец Е.А.у Рубанова Л.С. Критерии
нормы специальной работоспособности спор¬
тсменов в циклических видах спорта.// Вест¬
ник спортивной медицины России. - 1997. -
№ 2. - С.38.
Юров И.А. Психологическое тестирова¬
ние и психотерапия в спорте. - М.: Советский
спорт, 2006. - 163 с.
Яковлев И.Н. Биохимия спорта. - М.: Физ¬
культура и спорт, 1974.
Braun W.A. et al. Iron status and resting
immune function in female collegiate swimmers //
Int. J. Sport Nutr. and Exercise Metabol. - 2000. -
№ 4. - P. 425-433.
Cuisinier C., Ward R.J., Francaux M., Stur-
bois X.y de Witte P Changes in plasma and urinary
taurine and amino acids in runners immediately
313

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
and 24h after a marathon. Amino Acids. 2001;
20(1): 13-23.
Galloway S.D, Talanian J.L, Shoveller A.K,
Heigenhauser G.J., Spriet L.L. Seven days of oral
taurine supplementation does not increase muscle
taurine content or alter substrate metabolism
during prolonged exercise in humans. J Appl
Physiol. 2008 Jun 26.
Glesson M.y Pyne D. Exercise Exercise effects
on mucosal immunity //Immunol. Cell Biology. -
2000. - Vol. 78. - P. 536-544.
Hinge F, Roxo F. Is injury occurrence related
to lunar cycles? I I J. Counts Engine Man. - 1984. -
№4.-P. 409^119.
Index Nominum:	International Drug
Directory, 16-th Edition.
International Nonproprietary Names (INN)
for Pharmaceutical Substances. - Geneva: World
Health Organization, 1996.
Iron status and resting immune function in
female collegiate swimmers/ W. A. Braun (et al.) //
Int. Sport Nutr. And Exercise Metab. - 2000. -
№ 4 - P. 425-^33.
MaVchikova L.S., Speranskaia N.V., EUzaro-
va E.P. Effect of taurine on cyclic AMP and GMP
levels in the hearts of rats exposed to stress. Biull
Eksp Biol Med. 1979 Feb; 87(2): 134-7.
NanobashviliJ., NeumayerCFuglA., PunzA.,
ВI inner R, Prager M, Mitt I bock M, Gruber H.f
Polterauer Py Roth E.y Malinski T, Huk /.
Ischemia/reperfusion injury of skeletal muscle:
plasma taurine as a measure of tissue damage.
Surgery. 2003 Jan; 133(1):91-100.
Ostberg O. Zur Typologie der circadianen
Phasenlage Biologische Rhythmen und Arbeit. -
Wien: Springer, 1976. - 116 s.
PDR Generics. - 3-rd ed. - Medical
Economics Data, 1997.
Rang H.P, Dale M. M., Ritter J.M.
Pharmacology.	- Churchill Livingstone
Edinburgh, London, N.Y., Philadelphia, Sydney,
Toronto, 1999.
Shephard R.J. Chronic fatigue syndrome: an
update // Sports. Med. - 2001. Vol. 31, № 3. -
P. 167-194.
USP Dispensing Information, V.l, V.2, V.3. -
Micromedex, Inc. - Englewood, CO, USA, 1999.
Van Bilsen M, Smeets P.J., Gilde A.J., van
der Vusse G.J. Metabolic remodelling of the
failing heart: the cardiac bum-out syndrome?
Cardiovasc. Res 2004; 61(2): 218-226.
Volpe S.L. Micronutrient reqieriments for
athletes //Clin. Sports Med. - 2007. - Vol. 1. -
P. 119-130.
www.cochrane.org
www.dd-water.ru
www.em ea.europa.eu/search
www.fda.gov
314

СПИСОК ТАБЛИЦ
Стр.
Таблица 1. Механизмы энергообеспечения работы, их пульсовые
и биохимические значения	 26
Таблица 2. Применение фосфагенов (макроэргов)	 28
Таблица 3. Препараты макроэргов 	 28
Таблица 4. Углеводсодержащие пищевые продукты с высоким
гликемическим индексом 	 31
Таблица 5. Энергетическое обеспечение тренировочного процесса в течение дня		32
Таблица 6. Углеводное насыщение и сохранение водно-солевого баланса
в видах спорта, тренирующих выносливость	 33
Таблица 7. Режим тренировок и питания при углеводном насыщении 	 33
Таблица 8. Применение регуляторов липидного обмена	 36
Таблица 9. Регуляторы липидного обмена 	 37
Таблица 10. Применение энергизаторов	 40
Таблица 11. Комплексная фармакологическая поддержка
энергетического обеспечения физической работоспособности
различной направленности 	 41
Таблица 12. Биоэнергетическое воздействие отдельных препаратов
на комплексы митохондриальной дыхательной цепи 	 46
Таблица 13. Применение антигипоксантов 	 47
Таблица 14. Антигипоксанты	 47
Таблица 15. Возможные комбинации антигипоксических препаратов 	 51
Таблица 16. Тренировочный режим в горах	 53
Таблица 17. Фармакология при тренировке в горах и соревнованиях на равнине 	 53
Таблица 18. Фармакология при тренировке в горах и соревнованиях в горах	 54
Таблица 19. Реадаптация после гор	 54
Таблица 20. Нагрузка и физиологический возраст эритроцитов 	 57
Таблица 21. Применение корректоров лактат-ацидоза 	 64
Таблица 22. Препараты - корректоры лактат-ацидоза 	 64
Таблица 23. Сохранение водного и минерально-электролитного баланса	 67
Таблица 24. Водо- и жирорастворимые антиоксиданты 	 72
Таблица 25. Применение антиоксидантов 	 75
Таблица 26. Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови	 81
Таблица 27. Препараты, регулирующие микроциркуляцию и реологию крови	 81
Таблица 28. Лейкоцитарная реакция на физическое перенапряжение - дезадаптацию		87
Таблица 29. Применение иммунокорректоров	 90
Таблица 30. Краткая характеристика отдельных гормонов 	 93
Таблица 31. Применение адаптогенов 	 101
Таблица 32. Применение наиболее распространенных адаптогенов	 101
315

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 33. Адаптогены и соревновательный режим 	 103
Таблица 34. Применение ноотропов 	 104
Таблица 35. Ноотропы 	 105
Таблица 36. Церебропротективный эффект различных препаратов	 105
Таблица 37. Ароматические масла - стимуляторы ЦНС 	 112
Таблица 38. Применение регуляторов психического статуса	 115
Таблица 39. Препараты - регуляторы психического статуса и вегетативных центров 	 115
Таблица 40. Условная норма электрической активности сердца спортсмена	 121
Таблица 41. Дифференциальный диагноз гипертрофической
кардиомиопатии и синдрома «спортивного сердца»	 124
Таблица 42. Фармакологическая коррекция кардиомиопатий физической нагрузки 	 126
Таблица 43. Применение гепатопротекторов 	 131
Таблица 44. Гепатопротекторы и препараты гепатопротекторного действия	 132
Таблица 45. Примерная схема профилактики и лечения
печеночно-болевого синдрома	 139
Таблица 46. Важнейшие компоненты мочи	 143
Таблица 47. Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений
состава мочи 	 148
Таблица 48. Химический состав солей и pH мочи 	 151
Таблица 49. Изменение pH мочи растительными мочегонными средствами	 151
Таблица 50. Профилактика дисбактериоза	 158
Таблица 51. Применение наружных средств при острой травме	 165
Таблица 52. Лечение ушибов, переломов, вывихов, растяжений
и разрывов мышц, связок	 166
Таблица 53. Лечение микротравматической болезни локомоторного аппарата 	 167
Таблица 54. Применение мумиё при спортивной травме 	 167
Таблица 55. Применение средств, влияющих на обмен в суставных тканях 	 168
Таблица 56. Местное лечение ран	 170
Таблица 57. Средства реабилитации спортивной травмы по периодам	 174
Таблица 58. Норма эстрогенов в сыворотке крови у женщин	 182
Таблица 59. Норма прогестеронов в сыворотке крови у женщин 	 182
Таблица 60. Реакция организма спортсменок на менструальную фазу	 183
Таблица 61. Менструальная фаза, тренировка, соревновательный результат 	 183
Таблица 62. Специальная работоспособность в различные фазы
менструального цикла	 183
Таблица 63. Суточные биоритмы и хрономедицина 	 189
Таблица 64. Активность органов и систем в течение суток	 190
Таблица 65. Сезонная активность органов и систем	 194
Таблица 66. Время (в часах), необходимое для компенсации
трансмеридианных перелетов (перемещение в часовых поясах) 	 201
316

Список таблиц
Таблица 67. Время (в часах), необходимое для компенсации
трансширотных перелетов (перемещение в град, с.ш.) 	 201
Таблица 68. Работоспособность в различных видах спорта
при перемещении через часовые пояса	 202
Таблица 69. Средства адаптации при перемещении на запад 	 204
Таблица 70. Средства адаптации при перемещении на восток	 205
Таблица 71. Режимные мероприятия при перелетах	 206
Таблица 72. Биохимия силовой перетренированиости по объемам и интенсивности	 209
Таблица 73. Биохимия перетренированиости выносливости
с учетом объемов и интенсивности физической нагрузки	 210
Таблица 74. Время, необходимое для нормализации биохимических процессов	 220
Таблица 75. Планирование восстановительных процедур
с учётом направленности нагрузок предшествующего
и последующего занятий	 220
Таблица 76. Фармакологическая поддержка спортсме
при тренировке выносливости 	 221
Таблица 77. Восстановление энергообеспечения при различной величине
и направленности физической нагрузки	 224
Таблица 78. Фармакологическая поддержка при силовой подготовке 	 231
Таблица 79. Спортивное специализированное питание
при тренировке силовых качеств 	 232
Таблица 80. Фармакологическая поддержка спортсмена
при тренировке скоростной составляющей 	 235
Таблица 81. Фармакологическая поддержка спортсмена
при наработке координационных качеств 	 237
Таблица 82. Факторы влияющие на создание хорошего настроения 	 250
Таблица 83. Применение различных видов спортивного массажа
на тренировочных этапах, соревнованиях и при восстановлении	 254
Таблица 84. Эффективность массажа в различных видах спорта	 254
Таблица 85. Действие наиболее употребимых ароматических масел при массаже	 257
Таблица 86. Эффекты банных процедур	 258
Таблица 87. Применение наиболее употребимых ароматических масел в бане 	 262
Таблица П 1.	Водорастворимые витамины 	 281
Таблица П 2.	Жирорастворимые витамины	 284
Таблица П 3.	Применение минералов (макро- и микроэлементов)	 286
Таблица П 4.	Макроэлементы 	 286
Таблица П 5.	Микроэлементы 	 286
Таблица П 6.	Минералы. Применение фармакологических	форм 	 287
Таблица П 7.	Проявления магниевого дисбаланса	 289
Таблица П 8.	Препараты магния 	 289
Таблица П 9.	Фармакологические эффекты магния	 291
317

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица П 10. Применение продуктов пчеловодства в циклических видах спорта 	 293
Таблица П 11. Применение продуктов пчеловодства
в скоростно-силовых видах спорта 	 293
Таблица П 12. Применение продуктов пчеловодства в единоборствах	 293
Таблица П 13. Применение продуктов пчеловодства в спортивных играх	 294
СПИСОК СХЕМ
Стр.
Схема 1. Развитие энергодефицитного состояния	 24
Схема 2. Физическая работа, ресинтеза АТФ	 25
Схема 3. Упрощенная схема взаимодействия белкового,
углеводного и жирового обмена	 27
Схема 4. Упрощенная схема работы дыхательной цепи	 43
Схема 5. Каскад выработки гормонов в организме человека	 97
Схема 6. Обмен веществ в клетках печени	 131
Схема 7. Лунный - околомесячный цикл	 193
Схема 8. Окисление лактата вне митохондрии	 218
318

Монография
Олег Семенович КУЛИНЕНКОВ
МЕДИЦИНА СПОРТА ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ
Фармакология,
психология,
физиотерапия,
диета,
биохимия,
восстановление
Книга издана в авторской редакции
Художник Е.А. Ильин
Компьютерная верстка С.И. Штоико

Подписано в печать 17.11.2015. Формат 84х 108*/16.
Бумага офсетная.
Усл.-печ. л. 20,00. Тираж 1000 экз.
Изд. № 24. Заказ №
Издательство «Спорт»
117218, Москва, а/я 111
E-mail: olimppress@mail.ru
www.olimppress.ru
Отпечатано с электронной версии заказчика
в АО «Первая Образцовая типография»
Филиал «Чеховский Печатный Двор»
142300, Московская область, г. Чехов, ул. Полиграфистов, д. 1
Сайт: www.chpd.ru, E-mail: sales@chpd.ru, т. 8(499)270-73-59