Автор: Синельников Р.Д.
Теги: анатомия анатомия человека
Текст
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
(ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА)
APPARATUS RESPIRATORIUS
(SYSTEMA RESPIRATORIUM)
8 Атлас анатомии человека, т. II
дыхательный аппарат
Jbixame /ьный аппарат, apparatus respiratorius, обеспечи-
вает необходимый для поддержания жизни газообмен, а
также функционирует как голосовой аппарат. В состав ды-
хательного аппарата входят (рис. 484)
1) полость носа, cavum nasi;
ПОЛОСТЬ
Hoc, nasus- (rhinos), является начальной частью дыха-
тельного аппарата и представляет собой периферический
отдел обонятельного анализатора (см. Орган обоняния,
т. 111).
Пометь носа, cavum nasi (рис. 485—493). разделяется
перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные
части
В перегородке носа различают: подвижную часть пере-
городки носа, pars mobilis septi nasi, и костную часть, pars
ossea (последняя описана в разделе „Череп в целом1', т. I).
Подвижная часть перегородки образуется преимуще-
ственно хрящами носа, cartilagines nasi, и в отличие от кост-
ной части получила еще название перепончатой части, pars-
membranacea.
Большую часть подвижной перегородки образует хр.ящ
перегородки носа, cartilago septi nasi (рис. 489), — неправиль-
ной четырехугольной формы пластинка. Задне-верхний
край хряща вклинивается в угол, образованный перпенди-
кулярной пластинкой решетчатой кости и сошником; при
этом верхние отделы этого края присоединяются к перед-
нему краю перпендикулярной пластинки, а нижние — к пе-
реднему краю сошника и к передним отделам crista nasalis
и spina nasalis anterior.
Наиболее суженная часть хряща получает название
заднего отростка китовидной кости, processus posterior
(sphenoidalis).
Передне-нижний край достигает медиальной ножки
большого хряша крыла носа. Передне-верхний край хряща
перегородки доходит до внутренней поверхности спинки
носа в области шва между носовыми костями.
Спинка носа, dorsum nasi, узкая, выпуклая часть наруж-
ного носа, nasus externus, простирается от корня носа, radix
nasi, до верхушки носа, apex nasi. Спинка носа образуется
2) глотка, pharynx (см. Пищеварительный аппарат);
3) гортань, larynx;
4) дыхательное горло, trachea,
5) бронхи, bronchi, и их разветвления;
6) легкие, pulmones.
НОСА
носовыми костями, боковыми хрящами носа и хрящом
перегородки носа.
Боковой хрящ носа, cartilago nasi lateralis (рис. 490, 491),
парный, формы неправильного треугольника, принимает
участие в образовании боковой стенки носа. Задним краем
боковой хрящ прилежит к переднему краю носовой кости,
внутренним — в верхних отделах к краю одноименного
хряша противоположной стороны, с которым он может
срастаться, в нижних отделах — к пластинке хряша пере-
городки носа; нижний край бокового хряща доходит до
боковой ножки большого хряша крыла.
Большой хрящ кры ia, cartilago alaris major (рис. 491, 492),
парный, вместе с одноименным хрящом противоположной
стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость
носа - ноздри, nares. В большом хряще различают медиаль-
ную и боковую ножки. Медиальная ножка, crus mediate,
обоих больших хрящей отделяет ноздри одну от другой,
а между обеими ножками вклинивается передне-нижний
край хряша перегородки носа. Боковая пожка, crus laterale,
большого хряша крыла носа шире и длиннее медиальной,
выпуклая и является хряшевым скелетом кры ia носа, ala
nasi.
К латеральной ножке присоединяются два—три ма /ы.х
крыльных хряща, cartilagines alares minores, которые зале-
тают в задне-верхних отделах крыла носа.
В участке между боковой ножкой и боковым хряшом
иногда имеется несколько различной величины добавочных
носовых хрящей, cartilagines nasalcs accessoriae (рис. 491).
Хряши носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и
соединяются как между собой, так и с прилетающими
костями фиброзной тканью.
В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа,
\estibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда
114
Sinus
Meatus
Meatus
Concha nasalis inferior
Meatus
oris
Palatum molie
Labium
Mandibula
Pars oralis pharyngis
Plica vestibularis
Cavum laryngls
Bilurcatio tracheae
Trachea
Bronchus principalis dexter,
A. pulmonalls
d extra e
pulmonales
Lobus superior
superior
Lobus
medius
Maxilla
Labium
Cavum
Bronchus principalis sinister.
/А pulmonalls sinistra
Lig. hyoepiglottlcum
Lid. thyroldeum medianum
Ventriculus laryngls
Cartilage thyroidea
Concha nasalis superior
Sinus sphenoidal is
Concha nasalis media >
----Carti Iago
Os hyoideum
Plica vocalis
Lamina cartllaglnis cricoideae
Palatum durum
Ostium pharjngeum tubae auditlvae-
484. Дыхательный аппарат (полусхематично).
(Сагиттальный, немного отступя от срединной плоскости, разрез полости носа,
рта и гортани.)
115
116
ПОЛОСТЬ НОСА
Sinus frontalis-'
Concha nasalis superior,.
Meatus nasi superior
Os nasale
Agger nasi^ -
Atrium meatus medii _
Concha nasalis
media
Meatus nasi---*—
medius A
Limen nasi
Vestibulum-
nasi
Concha nasalis
inferior
Meatus nasi inferior
Labium superius —
Palatum durum
Crista galli
Recessus spbenoethmoidalis
i
I Apertura sinus sphenoidalis
!
1 | Sinus sphenoidalis
• J ‘ Meatus nasopharyngeus
Labium anterius
Clivus
Labium posterius
, Z* 1 \ Torus tubarius
.Tons ilia
Arcus anterior atlantis
Axis
Plica salpingopalatine
i Plica salpingopharyngea
Palatum molle
Ostium pharyngeum tubae auditivae
485. Полость носа, cavum nasi, правая сторона (*/i).
ПОЛОСТЬ НОСА
117
Bulla ethmoidalis
Sinus
Infundibulum ethmoidale.
Processus
Agger nasi
Meatus nasi superior
Li men nasi-
Labium superius—
Concha nasalis superior (отрезана)
Apertura sinus sphenoidalis
| Sinus sphenoidalis
Meatus nasi medius
—Bursa pharyngea
Meatus nasi inferior
Tonsilla pharyngea
Torus tubarius
Vestibulum nasi
Plica lacrimalis
Canalis nasolacrimaiis (устье)
Palatum durum
fostiuni pharyngeum tubae
Palatum niolle
Meatus nasopharyngeus
Concha nasalis inferior (отрезана)
Concha nasalis media (отрезана)
486. Полость носа; правая сторона (’Л).
(Большая часть носовых раковин удалена.)
118
ПЕРЕГОРОДКА НОСА
Sinus frontalis-^Vr
Regio olfactoria
• Lamina cribrosa
Crista galli-v-
Sinus sphenoidal is
Fossa hypophysial is
Spina frontairs— -
Os nasale—
Septum nasi--
-Clivus
Cartilago nasi
lateralis /
Vestibulum , -J
nasi
Cartilago .
alaris_ //
maj°r f *
Ws.\
T<|U(^.j-^---Tonsilla pharyngea
< i ’<*« \
Fascia
- у ‘*’rJj7jV-pharyngobasilaris
\ •“"*** “Choana
Pars mobilis
septi nasi
-Oslium pharyngeun
tubae(auditivae)
Torus tubarius
Labium—»-
superius
l "Arcus anterior
atlantis
Palatum molle
Canalis incisivus
Palalum durum
Regio respiratoria
487. Перегородка носа, septum nasi; слева (‘/J.
(Слизистая оболочка.)
ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА
119
488. Железы слизистой оболочки полости носа (препарат С. Шапиро).
(Фотография; микросум мар 30.)
(Группа желез из тотально окрашенной слизистой оболочки нижнего носового хода.)
488а. Железа слизистой оболочки пазухи верхнечелюстной кости
(препарат С. Шапиро).
(Фотография; микросуммар 24.)
(Железа, изолированная из тотально окрашенной слизистой оболочки )
120
ПЕРЕГОРОДКА НОСА
489. Перегородка носа, septum nasi; слева (’Л).
(Слизистая оболочка перегородки удалена; виден костный и хряшевой скелеты
перегородки носа Хряши носа синего цвета.)
через ноздри кожей наружного носа, и собственную полость
носа, выстланную слизистой оболочкой
Преддверие отделяется от собственной полости носа
небольшим выступом—порог носа, limen nasi (рис. 486), об-
разованным верхним краем боковой ножки большого
хряша крыла носа.
В передних отделах собственной полости носа различают
небольшое выпячивание —ва.1 носа, agger nasi (рис. 485, 486),
которое следует от переднего конца средней раковины к
порогу носа.
Кпереди от вала носа, между ним и внутренней поверх-
ностью спинки носа, имеется небольшой вытянутый в
виде киля участок. Кзади от вала носа располагается
преддверие среднего ходи, atrium meatus mcdii.
Большая часть собственной полости носа состоит из
носовых ходов (рис. 485, 493), костные стенки которых, как
ХРЯЩИ НОСА
121
Os Irontale
Os nasale
Lrg. palpebrale mediate
Rima palpebrarum
490. Хрящи носа, cartilagines nasi; спереди (Vi).
и стенки самой полости, описаны в разделе „Череп в целом“
(т. I).
Слизистая оболочка плотно сращена с костными стен-
ками полости носа и, проникая через соответствующие от-
верстия в околоносовые пазухи, тем самым уменьшает
просветы этих отверстий и в известной степени суживает
носовые ходы по сравнению с их костным скелетом.
В передних отделах собственной полости носа слизистая
оболочка является продолжением постепенно переходящего
в нее кожного покрова преддверия носа; в задних отделах
слизистая оболочка через задние отверстия носа, хоаны,
choanae, переходит в слизистую оболочку глотки и мягкого
неба.
В слизистой оболочке полости носа, а также околоносо-
вых пазух находятся слизистые носовые железы, gl. nasales,
величина, форма и количество которых различны в разных
участках полости носа (рис. 488, 488а).
В подслизистой основе проходит большое количество
кровеносных и лимфатических сосудов; при этом в области
средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких
сосудов, образующих пещеристые сплетения раковин, plexus
careritosi concharum. В передне-нижних отделах хрящевой
перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше
устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется
небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся
канал, который получает название сошниково-носового ор-
гана, organum romeronasale. С латеральной стороны его
ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilago сотегопа-
salis.
В слизистой оболочке полости носа выделяют обоня-
тельную и дыхательную области, regio respiraioria et regio
olfactoria.
Часть слизистой оболочки полости носа, выстилающая
верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке
носа стороны средних раковин, а также соответствующий
верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной
области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области
залегают обонятельные железы, gl. olfactoriae, и окончания
обонятельных нервов, пп. olfactorii. Всю остальную слизи-
стую оболочку полости носа включают в дыхательную
область, regio respiratoria. Дальнейшее описание этих обла-
стей см. „Орган обоняния" (т. 111).
Иннервация; обонятельной области — пп. olfactorii;
дыхательной области — пп. ophthalmicus, maxillaris
Кровоснабжение: аа. maxillaris, ophthalmica, facialis (гг.
nasales).
122
ХРЯЩИ НОСА
Os lacriniale—
Os zygoma tic um-
frontale
Cartilage nasi lateralis
Os nasafe
Processus frontalis maxillae
Cartilago nasi
accessor i a
Mans I
Iniegu mentum commune
alar is major
(crus laterale)
alares
minores
491. Хрящи носа; справа (’ /i).
492. Хрящи носа; снизу (3/2).
ФРОНТАЛЬНЫ РАСПИЛ ГОЛОВЫ
123
opticus
/ Meatus nasi
', / inferior
Sinus ethmoidales
Concha nasalis media' °ssea septi nasi
Concha nasalis i t Qoncha nasalis ! J^eat*Js nasi
inferior ( , Sl|perjor
Corpus adiposum buccae’(
M temporalis1
—— I
М. masseter ;
Л
O7 \4/'< .....................
Sinus ।
maxillaris j
.* )г ' /' \М. buccinator
\ \ ' a Vestibulum oris
V \ Palatum durum
\ Cavum oris
\ Glandula sublingualis
M. digastricus (venter anterior)
mylohxoideus ( diaphragms oris )
M genioglossus
Processus V / I
alveolaris maxillae/ / д - •
' - i \ \
Mandibula/ Platysma 1 i t
/Septum linguae ! i
M geniohyoideus j A
Lingua
493. Фронта ibHbiii расти го ювы (4/5).
(Распил произведен через ззорыс большие коренные зубы; вид сзади.)
124
ГОРТАНЬ
Corpus ossis hyoidei
Cornu minus
, Cornu majus
Cartilage triticea
Lohuli glandulae
thv roideae
Lig. thyrohyoideum
medi anum
M. thyrohyoideus
Prominentia
laryngea
Lobus pyramidal is
Lobus dexter
Lobus sinister
Isthmus glandulae
thv roideae
.. Cartilagines tracheales
cricothyroideus
(pars recta)
M. cricothyroideus
(pars obliqua)
Cornu superius
thyroi de
Inci sura thyroidea
superior
cricothyroideum
494. Гортань, larynx, щитовидная железа, glandula thyroidea;
спереди (5/Д
ГОРТАНЬ
Гортань, larynx (рис. 494, 495), располагается в области
шеи на уровне от IV V до VI VII шейных позвонков,
будучи спереди частично прикрыта подподъязычными мыш-
цами. С боков и отчасти спереди к гортани призсгает ши-
товидная железа, сзади — гортанная часть глотки.
Гортань при помощи щнто-подъязычной перепонки,
membrana thyrohyoidea (рис. 503), святана с подъязычной
костью и при смешении последней вследствие сокращения
над- и подподъязычных мышц изменяет свое положение
(например, при акте глотания).
Гортань мужчины по своим размерам больше гортани
женщины. Это различие особенно выявляется в периоде
полового созревания и позже.
Твердым скелетом гортани являются хрящи.
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
125
Foramen caecum-
Остаток ductus-
thyroglossus
M. gem glossu:
geniohyoideus-
Os hyoideum (corpus)--
Lig. hyoepiglotticum-
Lig. thyrohyoideum
medianum
Жировая ткань'
Plica vestibularis
Plica vocalis
Cartilago thvroidea” ’
Lig. cricothyroideuin —
Arcus cartilaginis cricoideae —
Cartilagines tracheales-
Glandula thvroidea-
Uvula (palatina)
-••.-Radix linguae
-v-Epiglottis
l\
Plica aryepigJottica
Vestibulum laryngis
K-Tuberculum cuneiforme
t-i-TubercuIum corniculatum
__-Ventriculus laryngis
—-Mm. arytenoidei
(перерезаны)
-Cavum infraglotticum
!-^/-Lamina cartilaginis
[ J' cricoideae
J
c-Cavum laryngis
-Trachea
j- Esophagus
494a. Пометь гортани, cavum laryngis; правая сторона (3/2).
126
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
Plica glossoepigloitica median а
Incisura InterarytenoIdea '
Paries posterior pharyngis
495. Вход в пометь гортани, aditus laryngis; сверху (3/2).
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Хрящи гортани, cartilagines laryngis, делятся на парные и
непарные.
К непарным хряшам относят:
1) шитовидный хряш, cartilago thyroidea;
2) перстневидный хряш, cartilago cricoidea;
3) надгортанник, epiglottis.
К парным хряшам относят;
1) черпаловидные хряши, cartilagines arytenoideae;
2) рожковидные хряши, cartilagines corniculatae;
3) клиновидные хряши, cartilagines cuneiformes.
Хряши гортани в большинстве гиалиновые; надгортан-
ник, рожковидные и клиновидные хряши, а также голосовой
отросток у каждого черпаловидного хряша образуются
эластическим хрящом. Гиалиновые хряши гортани к ста-
рости могут окостеневать.
1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea (рис. 496, 497,
499), располагается над дугой перстневидного хряша, имеет
вид шита, у которого две симметричные четырехугольные
п lacmutiKu, laminae, правая и левая, de tra ct sinistra, сра-
щены под углом, открытым кзади.
Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и
имеет верхнюю щитовидную вырезку, incisura thyroidea supe-
rior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок
хряша называется гортанный выступом, prominentia laryn-
gea. Менее глубокая иимн.ч.ч щитовидна i вырезка, incisura
thyroidea inferior, имеется на нижнем крае щитовидного
хряша. Задний, свободный, край каждой пластинки утол-
щен и имеет направленные кверху и книзу отростки, соответ-
ственно называемые верхними и нижними рогами, cornu
superms et cornu inferius. Верхние рога обращены в сторону
вышележащей подъязычной кости, нижние сочленяются с
боковой поверхностью нижележащего перстневидного хря-
ща.
На наружной поверхности пластинок проходит косая
.шнич, tinea ohtiqua, — след прикрепления m. sternothyroideus
и гл. thyrohyoideus. Вблизи верхнего края пластинок иногда
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
127
496. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea (7,).
А - спереди; Б - сзади.
Incisura thyroidea superior
Lamina cartilaginis cricoideae
497. Щитовидный хрящ, cartilago
thyroidea, и перстневидный хрящ,
cartilago cricoidea', сверху (3/2).
498. Надгортанный хрящ, cartilago
epiglottica; сзади (3/2).
128
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Arcus cartilaginis Articulalio
cricoideae cncoan tenoidea
499. Хрящи гортани, cartilagines
laryngis; правая сторона;
изнутри (3/2).
встречается щитовидное отверстие, foramen thyroideum, про-
пускающее верхнюю гортанную артерию, a. laryngea su-
perior (обычно она проникает сюда через щито-подъязыч-
ную перепонку, membrana thyrohyoidea).
2. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea (рис. 500—502,
497), — непарный хрящ гортани, имеет вид перстня, расши-
ренная часть которого называется п./астонкой перстневид-
ного хряща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади,
а суженная часть хряща, называемая дугой перстневидного
хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена кпереди. Нижний
край перстневидного хряща, направленный в сторону
первого трахеального хряща, располагается горизон-
тально.
Верхний край перстневидного хряща параллелен ниж-
нему только в передней полуокружности, кзади он восходит
косо, ограничивая пластинку
На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по
бокам от срединной линии, с каждой стороны находится
черпа.ювидная суставная поверхность, facies articnlaris ary-
tenoidea, — место сочленения с основанием черпаловидного
хряща. Задняя поверхность пластинки имеет вертикально
идущий срединный гребень, по бокам которого в пластинке
располагаются ямочки.
На каждой боковой поверхности перстневидного хряша
имеется округлой формы щитовидная суставная поверх-
ность, facies arlicularis thyroidea, — место сочленения с
нижним рогом щитовидного хряша.
3. Надгортанный хрящ, cartilago epiglottis (рис. 498,
504 —513,515),—непарный эластический хрящ, выступающий
над верхней вырезкой щитовидного хряша; он имеет форму
древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая
стебе )ько.\! надгортанника, peliolus epiglottidis, при помощи
связки прикрепляется к задней поверхности угла щитовид-
ного хряща, несколько ниже вырезки. Широкая верхняя
его часть располагается позади и книзу от корня языка.
На задней, слегка вогнутой поверхности надгортанный
хряш имеет мелкие углубления — места расположения сли-
зистых желез.
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
129
500. Хрящи гортани; сзади (3/2).
501. Хрящи гортани; сбоку (3/2).
9 Атлас анатомии человека, т. II
130
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
502. Хрящи гортани; спереди (3/2).
4. Черпа ювидный хрящ, cartilago arytenoidea (рис. 499 до
502, 504, 509, 511, 513, 514), парный, имеет вид неправильной
трехсторонней пирамиды. Различают основание черпа завид-
ного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с
верхним краем пластинки перстневидного хряща, и вер-
хушку черпа ювидного хряща, аре\ cartilaginis arttenoideae,
направленную кверху, кзади и медиально.
Задняя поверхность, facies posterior, хряша широка и
вогнута кпереди (в вертикальной плоскости). Медиальная
поверхность, facies medialis, незначительная по размерам,
направлена в сторону черпаловидного хряша противополож-
ной стороны. В верхней части передне-доковой поверхности,
facies anterolateralis, имеется возвышение — хо iпик,colliculus,
от которого книзу и медиально следует дугообразный гре-
бешок, crista arcuata. Он ограничивает снизу треугольную
ямку, fovea triangularis. Ниже гребня имеется продолговатая
я мка, foveaoblonga, — место прикрепления голосовой мышцы.
Из трех углов основания черпаловидного хряша наиболее
выражены два задне-боковой угол, называемый мышеч-
ный отростком, processus muscular is, и передний угол, на-
зываемый голосовым отростком, processus vocalis. Мы-
шечный отросток является местом прикрепления части
мышц гортани; к голосовому отростку прикрепляется голо-
совая связка и голосовая мышца.
5. Рожковидные хрящ it, cartilagines corniculatae (рис.
500 502,504,507, 509, 511—514), — парные, маленькие, ко-
нической формы образования, залегающие у верхушки
черпаловидных хряшей в толше черпало-надгортанной
связки, plica aryepiglottica, образуя рожковидный бугорок,
tuberculum coniiciilalum (рис. 515).
6. Кшновидные хрящи, cartilagines cuneiformes (рис. 507,
515), — парные маленькие, клиновидной формы хрящи,
располагаются кпереди и над рожковидными хрящами,
также в толще plica aryepiglottica, образуя клиновидный буго-
рок, tuberculum cuneiforme. Эти хряши нередко отсутствуют.
Сеса мовидные хр я щи,cartilagines sesamoideae, —непостоян-
ные, небольших размеров образования.
Соединение хрящей гортани. Хряши гортани соединяются
между собой посредством суставов и связок гортани, arti-
culat tones и ligament a laryngis.
Гортань в целом связана с подъязычной костью при по-
могли щито-подъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea
(рис. 503. 504, 506, 513). Эта перепонка имеет вид широкой
соединительнотканной пластинки, расположенной между
подъязычной костью и верхним краем шитовидного хряша,
по средней линии она уплотнена и носит название средин-
ной щито-подъязычпой связки, lig. thyrohvoideunt medianum
(рис. 503, 505). Задний утолщенный край каждой стороны
перепонки, натянутый между верхним рогом шитовидного
хряща и подъязычной костью, носит название щито-
подъязычной связки, lig. thyrohyoideuni (рис. 503—506).
В толше этой связки нередко встречается небольшой вели-
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ
131
Cornu minus ossis hyoidei
Ligg. anularia (trachealia).
Incisura thyroidea superior
Cornu inferius cartiiaginis thyroideae
Cartilago cricoidea (arcus)
Tuberculum thyroideum
superius
Tuberculum thyroideum
inferius
Cartilagines tracheales
-Cornu majus ossis hyoidei
Cartilago triticea
Cornu superius
cartiiaginis thyroideae
Os hyoideum (corpus)
Lig. thyrohyoideum
\i
\
Lig. thyrohyoideum
medianum
Membrana thyrohyoidea
Cartilago thyroidea
lamina sinistra]
Lig. cricothyroideum
Lig. ccratocricoideum
Lig. cricotrachealc
503. Связки и суставы гортани; спереди (’/i).
чины сесамовидный, так называемый зерновидный хрящ,
cartilago triticea.
Надгортанник, epiglottis, соединяется:
I) с телом подъязычной кости при помощи подъязычно-
надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum (рис. 505), которая
направляется от тела подъязычной кости, суживаясь к
передней поверхности надгортанного хряща;
2) со щитовидным хрящом посредством щито-надгор-
танной связки, lig. thyroepiglotticum (рис. 504,511), — короткой
связки, натянутой от стебелька надгортанника к внутренней
поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже щи-
товидной вырезки;
3) с верхне-задней поверхностью корня языка при по-
мощи трех складок слизистой оболочки —одной срединной
и двух боковых, называемых я зычно-надгортанными средин-
ной и боковыми ск.юдками, plicae glossocpiglotticae mediaua
et laterales (рис. 495). Между складками образуются парные
я мки надгортанника, calleculae epiglotticae.
Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом соеди-
няют;
1. Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyroidea
(рис. 503—505), парный; он образуется суставной поверх-
ностью нижнего рога щитовидного хряща и facies articularis
thyroidea перстневидного. Суставная сумка, capsula articula-
ris cricothyroidea, нежная, укрепляется рожково-перстневид-
ными передней, задней и боковой связками. Движения в
этом суставе происходят вокруг поперечной оси, т. е. щито-
видный хрящ наклоняется либо кпереди, либо кзади, изменяя
таким образом свое отношение к черпаловидному хряшу,
а это обусловливает натяжение голосовых связок, которые
находятся между голосовым отростком черпаловидного
хряша и внутренней поверхностью шитовидного хряща.
2. Перстне-щитовидиач связка, lig. cricothyroideum (рис.
503, 505), закрывающая промежуток между нижним краем
щитовидного и верхним краем дуги перстневидного хряша.
Впереди по средней линии эта связка утолщается за счет
132
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ
Epiglottis
Cornu majus ossis hyoidei
J—Cartiiago triticea
-Cornu superius
Cartilaginis thyroideae
Membrana
Lig. thyrohyoideum
Lig. thyroepiglotticun-
Processus vocalis
Processus muscularis
Articulafio cricoarv tenoidea
------------Gornu infefius
cartilaginis thyroideae--------------
Articulatiu cricothyroidea---------
Cartiiago cricoidea (lamina)
Paries menibranaceus tracheae
laterale
''>CartiIagines tracheales
Lig. cricoarytenoideum
posteri us
ceratocricoideum posterity
thyroidea
(lamina dextra)
504. Связки и суставы гортани; сзади (’ /i)-
эластических пучков. Кзади и в стороны от этой связки,
простираясь кверху и книзу, образуется во юкнисто-э.юсти-
ческа.ч перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis,
нижний отдел которой называют мастичным конусом,
conus elasticus (рис. 513, 514). Последний прикреплен внизу
к перстневидному хрящу, сзади достигает черпаловидных
хрящей, а верхний свободный край его образует парную
гоюсовую связку, lig. vocale (рис. 511, 513, 514), натянутую
между щитовидным и черпаловидным хрящами.
Перстневидный хрящсоединяетс черпаловидным хрящом
перстне-черпа.ювидпый с став, articulatio cricoarytenoidea
(рис. 504). Этот парный сустав образуется между суставной
поверхностью, facies articularis, основанием черпаловидного
хряща и черпаловидной суставной поверхностью, facies
articularis arytenoidea, на перстневидном хряще. В этом
суставе происходит движение черпаловидного хряща, в
результате чего голосовые отростки обоих черпаловидных
хрящей то сближаются, то удаляются один от другого.
Принимая во внимание, что задний конец голосовых
связок прикрепляется к голосовым отросткам, это движе-
ние изменяет расстояние между голосовыми связками.
Рожковидные хрящи соединяются с:
I) верхушкой черпаловидных хрящей;
2) перстневидным хрящом;
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ
133
Tuberculum thyroideum inferius
Cornu inferius Laxtilaginis thyroideae—
Lig. ceratocricoideum laterale
Cornu ma jus ossis hyoidei
Cartilago triticea
Epiglottis
Cornu minus ossis hyoidei
Lig- thyrohyoideum
Tuberculum thyroideum superius.
Linea obliqua _
Cartilagines tracheales
£prnu superius
cartiiaginis thyroideae-
_Lig. hyoepiglotticum
____Lig. cricothyroideum
_ Cartilago cricoidea (arcus)
__Lig. cricotracheale
:^»Ligg. anularia (trachealia)
Prominentia
larynges
Cartilago thyroidea
(lamina dextra)
- Lig. thyrohyoideum
medianuni
Os hyoideum (corpus)
505. Связки и суставы гортани; справа (‘Л).
3) участком слизистой оболочки глотки, прикрывающим
заднюю поверхность гортани, при помощи перстне-глоточ-
ной связки, lig. cricopharyngeum (рис. 512).
От нижнего края перстневидного хряща берет начало
перстне-трахеа гьная связка, lig. cricotracheale, которая при-
крепляется к верхнему кольцу дыхательного горла, trachea
(рис. 507).
Кроме описанных связок, занимающих наружное поло-
жение, гортань имеет внутренние связки.
К ним относятся:
1. Го юсовые связки, ligg. vocalia (рис. 511, 514), парные
связки, состоящие из эластической ткани, натянутые с каж-
дой стороны между голосовым отростком черпаловидного
хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща.
Голосовые связки участвуют в образовании гортанной, или
голосовой, ще ш, rima glottidis.
2. Преддверные связки, ligg. vestibiilana (рис 511, 513),
парные, значительно слабее выраженные, чем ligg. vocalia;
состоят из фиброзных волокон с незначительной примесью
эластических
Они располагаются выше и параллельно голосовым
связкам и также натянуты от черпаловидных хрящей (над
голосовым отростком) к внутренней поверхности угла
щитовидного хряща.
134
МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Linea obliqua _
Lig. ceratocricoideum laterale
Lig. thyrohyoideum
Membrana thyrohyoidea-
Cartiiago cricoidea
Cartiiago triticea-
Cornu supenus
cartilaginis thyroideae
Cornu inferius---
cartilaginis thyroideae
Cornu majus ossis hyoidei
Epiglottis
Cornu
Tuberculum thyroideum
inferius-------------
Tuberculum thyroideum
superius
minus ossis hyoidei
Prominentia laryngea
— Lig. cricotraclieale
-- Cartiiago tracheal is
— Lig. annulare (tracheale)
l thyrohyoideum
medianum
Os hyoideum (corpus)
_____Lamina dextra
cartilaginis thyroideae
__Lig- cricothyroideum
_M. cricothyrnKIeus (pars recta)
- M. cricothyr oideus (pars obliqua)
506. Мышцы и связки гортани; справа (’Л).
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
Мышцы гортани, mm. laryngis, поперечнополосатые; их
можно разделить на две группы.
1. Мышцы, функция которых обусловливает движение
всей гортани в целом.
2. Собственные мышцы гортани, определяющие движе-
ние отдельных хрящей гортани.
К первой группе мышц относят мышцы передней группы
шеи, которые по своему положению в отношении подъя-
зычной кости могут быть разделены на над- и подподъя-
зычные. Они изменяют положение подъязычной кости, а
вместе с ней и гортани, так как последняя при помощи
membrana thyrohyoidea связана с подъязычной костью.
Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гор-
тани, определяет две основные функции хрящей: а) функцию
клапанного аппарата — изменение положения надгортан-
ного хряща при акте глотания и акте дыхания и б) функцию
голосового аппарата, главным образом изменение поло-
жения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет
отношение натянутых между ними голосовых связок.
Положение надгортанного хряща изменяют:
1. Черпа.ю-надгортанна.ч мышца, т. aryepiglotticus (рис.
507, 508), слабо выраж зная; она начинается от мышечного
отростка черпаловидного хряща, идет косо и, перекрещи-
ваясь на задней поверхности черпаловидных хрящей с од-
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
135
Cornu ma jus ossis hyoidei
Epiglottis
Lig- thyrohyoideum
Os hyoideum (corpus)
(отпилено)
Lig. hyoepiglotticuni__ —
-г СиГПи” minus ossis hyoidei
Cartilago triticea
Membrana
Processus muscular is
cartilaginis arytenoideae
M- thyroarytenoideus—
M. cricoarytenoideus^
posterior
M. cricoarytenoideus
lateralis
Cornu superius^
cartilaginis thyroideae
M. aryepiglotticus__
Cartilago cuneiforme
Cartilago corniculata'
ткань
M. thyroepiglottic us
Cartilago thyroidea
---Lig thyrohvoideum
medianum
Membrana quadrangular is
traclieales
__Cartilago cricoidea
_Lig. cricotracheale
-Ligg. anularia (trachealia)
cricothyroideum
—Facies articularis thyroidea
507. Мышцы гортани, mm. laryngis; справа (*/i).
(Правая пластинка щитовидного хряща удалена.)
поименной мышцей противоположной стороны, следует к
верхушке черпаловидного хряша другой стороны. Далее,
направляясь кпереди, она вплетается в боковые края над-
гортанника
Будучи покрыта слизистой оболочкой, она образует
черпа.ю-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, ограни-
чивающие с боков вход в гортань.
Нижняя часть этой мышцы на протяжении от мышеч-
ного отростка до верхушки черпаловидного хряша проти-
воположной стороны описывается иногда как косач черпа ю-
виднач чышца, т arytenoideus ohliquus.
Сокращаясь, m aryepiglotticus суживает вход в гортань
и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая
таким образом вход в гортань при акте глотания.
2. Шито-надгортаннач мышца, т. thyroepiglolticus (рис.
507), тонкая, слабая мышца, начинается от внутренней по-
верхности угла щитовидного хряша и, направляясь вверх и
кзади, прикрепляется к передней поверхности надгортанника.
Сокращаясь, она поднимает надгортанник и тем самым
открывает при акте дыхания и речи вход в гортань. поэтому
ее еше называют расширителем преддверия гортани.
Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц,
которые по этому признаку можно разделить на четыре
группы.
а) Мышцы, суживающие голосовую щель, mm. constric-
tores rimae glottidis.
б) Мышцы, расширюшие голосовую щель, mm. dila-
tatores rimae glottidis.
136
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
U villa'•
Radix linguae
Plica glossoepiglottica-
lateralis
Cornu superius
cartiiaginis thyroideae
M. arytcnoideus
transversus
membranaceus tracheae
Cornu inferius—
cartiiaginis thyroideae
M. aryepiglotticus
M. cricothyroidcus
.arytenoidci
obliqui
Tonsilla palatina
----Epiglottis
Arcus
-V - pa I a 1 о pha г у nge us
Lamina cartiiaginis
M.
— Lamina dextra
cartiiaginis thyroideae
(отрезана)
508. Мышцы гортани', сзади (J/2).
(Правая пластинка щитовидного хряша разрезана и оттянута.)
в) Мышцы, напрягающие голосовые связки.
г) Мышцы, расслабляющие голосовые связки.
Мышцы, суживающие голосовую щель. 1. Боковая
перстне-черпа.швидна.ч мышца, т. cricoarytenoideus lateralis
(рис. 507), начинается от боковой поверхности перстневид-
ного хряша и, направляясь косо вверх и кзади, прикрепляется
к processus muscularis черпаловидного хряща. Мышца
тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего
голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит, и
прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и
размеры юлосовой щели уменьшаются.
2. Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus traus-
rersus (рис. 508), непарная, слабая мышца, натягивается
между задними поверхностями обоих черпаловидных хря-
щей. Мышца сближает черпаловидные хрящи и таким обра-
зом суживает голосовую щель, главным образом в заднем
ее отделе.
3. Голосовая мышца, т. vocalis (см. ниже), также прини-
мает участие в суживании голосовой щели.
Мышцы, расширяющие голосовую щель. Задняя перепше-
черпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus posterior (рис.
507—509), парная, начинается от задней поверхности перст-
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
137
Epiglottis
Lig. thyroIiyoideuiTi------
Vestibulum laryngis-
Cartilago corniculata-
Cartilago arytenoidea
Cornu niajus ossis hyoidei
-Cartiiago triticea
— Membrana thyrohyoidea
L—Tuberculum epiglotticuiu
-Cornu superius cartilaginis
thy roideae
-Ventriculus laryngis
Plica vocalis
cricoary tenoidea
Cavum infraglotticum
(regio infraglottica)
4. cricoary tenoideus posterior
Cartiiago cricoidea (lamina)'-"
509. Полость гортани, cavum laryngis; сзади (3/2).
(Задняя стенка гортани и трахеи вскрыта.)
невидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально,
прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряша.
Мышца вращает черпаловидный хрящ так, что голосовые
отростки обоих черпаловидных хряшей, а значит и при-
крепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от
другой и тем самым голосовая щель расширяется.
Мышцы, напрягающие голосовые связки. Перстне-щи-
товидна.ч мышца, т. crirothyroideus (рис. 506, 508, 511), пар-
ная, располагается на передне боковой поверхности гортани,
по бокам от средней линии Она начинается от дуги перстне-
видного хряща и, направляясь косо вверх и латерально,
прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща вплоть
до нижнего рога. В мышце различают прямую часть, pars
recta, которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка
от косой части, pars obliqua, расположенной кзади и идущей
почти горизонтально. Мышца наклоняет щитовидный хрящ
кпереди, в результате чего он отдаляется от черпаловидного
хряща и голосовые связки напрягаются.
Мышцы, расслабляющие голосовые связки. Щито-чер-
па.ювндиая мышца, т. thyroarytenoideus, располагается гори-
зонтально в передне-заднем направлении, прилегая к вну-
тренней поверхности щитовидного хряща (рис. 510, 511).
138
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
Vestibuluni laryngis
Epiglottis
JVIembrana thyrohyoidea
Tuberculurn epiglotticum
Cartilago thyroidea
, Plica vestibularis
Rima vestibuli
Sacculus laryngu_
Plica vocalis
Ventriculus
laryngis -
M. thyroarytenoideus
M
vocalis
ад
F _Cartilago cricoidea
Rima
glottidis
M. cricothyroideus
Glandula thyroidea
(lobus sinister)
Cavum ini raglotticum
(regio infraglottica)
Trachea
510. Полостъ гортани; сзади (3/2).
(Фронтальный разрез через средние отделы голосовых связок )
Наружная часть этой мышцы начинается от внутренней
поверхности щитовидного хряща по бокам от средней линии
и, направляясь кзади, прикрепляется к передне-боковой по-
верхности черпаловидного хряща в области crista arcuata
и fovea triangularis.
Го юсовая мышца, т. vocalis (рис. 510), располагается
кнутри от предыдущей мышцы, имеет вид трехгранной
мышцы, вдающейся в просвет гортани: она залегает в
толше голосовой складки, plica vocalis. Мышца начинается
от внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи
угла, направляется кзади и прикрепляется к голосовому
отростку и fovea oblonga черпаловидного хряща.
М. thyroarytenoideus в целом, сокращаясь, расслабляет
натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую
щель. В толще преддверной складки имеется слаборазвитая
мышца, натянутая от внутренней поверхности щитовидного
хряща к черпаловидному. Сокращаясь, она изменяет натя-
жение преддверной складки.
МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ
139
Membrana thyrohyoidea
Lig.
М
thyroepiglotticum- -U
Cornu ma jus ossis hyoidei
Cartilago triticea
i
Lig. vestibulare
Lig. vocale-
Epiglottis
I
Cornu minus ossis hyoidei
Os hyoideum (corpus)
Lig. hyoepiglotticum-
Lig. thyrohyoideum
medianum
Cartilagines trachea les^c----
Lig. thyrohyoideum
----Cartilago cricoidea
M. cricothyroideusr^^r----
Lig cricothyroideum--------i
Cornu superius
cartiiaginis thyroideae
Cartilago thyroidea
Cartilago corniculata
ary tenoidea
--Processus vocalis
— Lig. cricoarytenoi deuin
post er jus
511.
Мышцы и связки гортани, правая сторона: изнутри (J/2).
(Сагиттально-срединный разрез.)
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ
Сшзнстач обо ючка гортани, tunica mucosa laryngis, со-
единяется с хрящами при помощи волокнисто-эластической
перепонки гортани, membrana fibroelastica laryngis(pnc. 513),
которая, являясь поде тзистой основой, tela submucosa,
образуется за счет соединительной ткани с большой при-
месью эластических волокон. В этой волокнисто-эластиче-
ской перепонке различают две части — четырехугольную
перепонку, membrana quadrangularis (рис. 513), лежащую
в передне-верхнем отделе гортани, и эиастичный конус,
conus elasticus (рис. 513, 514), залегающий в нижнем
отделе.
Conuselasticus, являясь продолжением lig.cricothyroideum,
своим верхним свободным краем принимает участие в
образовании го.юсовой связки, lig. vocale. Membrana quadran-
gularis своим нижним краем участвует в образовании пред-
дверной св.чзки, lig. vestibulare.
140
МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Epiglottis
Os hyoideurn
------Ligg. anularia (tracheal ia)
Membrana thyrohyoidea
M. arytenoideus transversus
cricoarytenoideus posterior
M. cricothyroideus (pars obliqua)
Cartiiago cricoidea
Esophagus -----
------Trachea
Cartiiago arytenoidea
Cartiiago
Lig. cncopharyngeum
Pharynx (передняя стенка)____
Pharynx (задняя стенка)
_ l^-M. arytenoideus obliques
— Cartiiago thyroidea
512. Мышцы и связки гортани; справа и несколько сзади (5/4).
(Полость глотки вскрыта; стенки ее оттянуты кзади.)
Слизистая оболочка гортани местами имеет рыхлую
связь с хрящами, особенно в области черпало-надгортанной
складки, plica aryepiglotica (рис. 515), и в области свободного
края голосовой связки.
Слизистая оболочка, прикрывающая lig. vestibulare,
образует верхнюю пару преддверных складок, plicae vestihu-
lares (рис. 494а, 495, 509, 510). Слизистая же оболочка, по-
крывающая верхний свободный край conus elasticus, lig.
vocale и m. vocalis, образует пару голосовых складок, plicae
locales (рис. 494а, 495, 509, 510). Пространство между
двумя истинными голосовыми складками называют голосо-
вой щелью,rimaglottidis (рис. 495, 514).
На слизистой оболочке боковой поверхности гортани
между голосовой и преддверной складками имеется углубле-
ние, подходящее под основание преддверной связки; оно
называется же пдочком гортани, ventriculus laryngis (рис.
494а, 509, 510).
Это парное, небольшого размера выпячивание, каж-
дое из которых располагается вдоль внутренней поверх-
ности пластинки щитовидного хряща и заканчивается
так называемым мешочком гортани, sacculus laryngis
(рис. 510).
Слизистая оболочка большей части гортани покрыта
мерцательным эпителием, и лишь в области задней поверх-
Epiglottis
Plica aryepiglottica
Cornu superius__
cartilaginis thyroideae
Cartilago comiculata
Cornu majus ossis hyoidei
I
Cornu m
nus ossis hyoidei
—Lig. cricotracheale
___Lig. anulare (tracheale)
_\Cartilagines tracheales
Lig. hyoepiglotticum
Lig. thyrohyoideum
media num
Membrana quadrangulans
(membrana fibroelastica
laryngis)
Cartilago thyroidea
_ Lig. vestibulare
Lig. vocale
elasticus
(membrana tibroelastica laryngis)
cricoidea
Corpus ossis hyoidei
i
i
Lig-
Cartilago triticea--
Membrana thyrohyoidea -
Cartilago arytenoidea ,
Processus vocalis_ _
Processus muscularis
Articulatio cricoarytenoidea -
Facies articularis
513. Эластичный конус, conus elasticus, и четырехугольная
перепонка, membrana quadrangular is; справа (5/4).
514. Эластичный конус и голосовые связки; сверху (3/2).
141
142
ВХОД В ГОРТАНЬ
Uvula--
Tonsilla palatina
Arcus
palatopharyngeus —
Aditus laryngis
Plica n laryngei
Recessus piriformis-
---Trachea
Tuberculum
--------Isthmus fauciurn
-Radix linguae
--Epiglottis
C-Plica glossoepiglottica
lateralis
Plica pharyngoepiglottica
“Plica aryepiglottica
Tuberculum
Tuberculum
epiglotticum
cuneiforme
corniculatum
Incisurd interarytenoidea
Pharynx (pars laryngea)
cricoidea (рельеф)
515. Гортань, larynx; сзади ('/i)-
(Задняя стенка глотки разрезана и оттянута.)
ности надгортанника, а также в области голосовой связки
и на внутренней поверхности черпаловидного хряща имеется
многослойныйчплоский эпителий.
На всем протяжении слизистой оболочки гортани, за
исключением краев голосовых складок, открывается боль-
полость
Полость гортани, cavum laryngis (рис. 494а, 509, 510),
имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть,
называемая преддверием гортани, vestihulum laryngis (или
шое число выводных протоков слизистых гортанных желез,
glandulae laryngeae. Большое скопление желез наблюдается
и в области ventriculus laryngis (рис. 516, 516а), а также в
области задней поверхности надгортанника и в области
межчерпаловидной складки.
ГОРТАНИ
верхняя полость гортани), простирается от входа в гортань,
aditus lariugis, до уровня преддверных складок, plicae vesti-
bulares. Вход в гортань ограничен спереди задней поверх-
ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ
143
516. Железы слизистой оболочки гортани
(препарат П. Ружинского).
(Фотография; микросум мар 35.)
(Группа желез из тотально окрашенной слизистой оболочки желудочка гортани.)
516а. Железа слизистой оболочки гортани
(препарат П. Ружинского).
(Железа, изолированная из тотально окрашенной
слизистой оболочки подголосовой полости.)
144
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
517. Трахея, trachea, и бронхи bronchi; спереди (3/4).
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
145
518. Хрящевой остов нижних отделов трахеи и бронхов (' /,).
(препарат К. Филатовой).
(Тотально окрашенный препарат.)
ностью надгортанника, сзади — верхушками черпаловидных
хряшей и по бокам — черпало-надгортанными складками,
plicae aryepiglotticae. Между plicae aryepiglotticae и внутрен-
ней поверхностью щитовидного хряша с обеих сторон
образуется грушевидный кар ман, recessus piriformis (рис. 515)
(см. „Глотка").
Средняя суженная часть гортани — собственно голосовой
аппарат, glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу
голосовыми складками; он имеет вид сагиттально располо-
женной щели, ограниченной с боков двумя парами упомя-
нутых складок. Щель между преддверными складками
называется и/е two преддверия, rima vestibuli, а между голосо-
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО
На границе VI—VII шейных позвонков гортань пере-
ходит в дыхательное горло, трахею, trachea (рис. 517—520,
523), у мужчин этот уровень ниже, у женщин —выше. На-
чавшись в области нижних отделов шеи, трахея продол-
жается вниз как шейная часть, затем через apertura thoracis
выми связками —го юсовой ще 1ью, rimaglottidis. В последней
различают два отдела: 1) .межперепончатую часть, pars
intermembranacea, залегающую между свободными краями
голосовых складок, и 2) мемсхряи/евую часть, pars intercar-
tilagineaiunvi дыхательную часть),—более широкую, заднюю
часть голосовой шели, заходящую в промежуток между
черпаловидными хряшами. Часть гортани, лежащая ниже
уровня plicae vocales, получила название подголосовой по-
лости, cavum infraglotticunr, книзу она конически расши-
ряется и переходит в полость трахеи.
Иннервация: nn. laryngei superior et inferior,rr. sympathici.
Кровоснабжение: aa. laryngeae superior et inferior.
ИЛИ ТРАХЕЯ И БРОНХИ
superior переходит в грудную полость, где составляет груд-
ную часть трахеи. На своем пути трахея занимает срединное
положение, располагаясь впереди пищевода и в грудной
полости — позади крупных сосудов. Длина трахеи 9—15 см,
ширина 1,5—2,7 см.
10 Атлас анатомии человека, т. II
146
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
Саппа tracheae
519. Разделение трахеи, bifurcatio tracheae; сверху (3/2).
520. Железы трахеи (препарат Я. Синельникова).
(Фотография; микросуммар 35.)
(Группа желез из тотально окрашенной стенки целой трахеи: область
перепончатой стенки и хрящевых и межхрящевых промежутков.)
ЛЕГКИЕ
147
На уровне IV грудного позвонка трахея делится на глав-
ные правый и 1евый бронхи, bronchi principales dexter et
sinister. Место разветвления трахеи на два бронха получает
название вилки (раздвоения) трахеи, bifurcatio tracheae.
С внутренней стороны место разделения представляет вдаю-
щийся в полость трахеи полулунной формы выступ — тра-
хейная шпора, carina tracheae (рис. 519).
Бронхи асимметрично расходятся в стороны, при этом
правый бронх более короткий (3 см), но более широкий и
отходит от трахеи под тупым углом (через него перебрасы-
вается непарная вена); левый бронх длиннее (4—5 см),
более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом
(через него перебрасывается дуга аорты).
Остовом трахеи и первичных бронхов являются дуго-
образные (более 21з окружности) трахейные хрящи, cartila-
gines traeheales, задние концы которых соединяются при по-
мощи соединительнотканной пластинки, образующей зад-
нюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так назы-
ваемую перепончатую стенку, paries membranaceus. Число
хрящей трахеи 16—20; правого бронха—6—8 и левого —
9—12. Хрящи между собой соединяются ко гы/евыми связ-
ка ии трахеи, hgg. anularia (trachealia), которые кзади пере-
ходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе
перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются
гладкие мышечные волокна продольного и поперечного
направления, образующие трахейные мышцы, mm. tra-
cheales.
Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана
слизистой обо гонкой, tunica mucosa, которая при помощи
подслизистой основы, tela submucosa, довольно рыхло соеди-
няется с хрящами.
Слизистая оболочка трахеи лишена складок, покрыта,
как и в гортани, многослойным мерцательным эпителием и
содержит много слизистых трахейных же гез, glandulae
traeheales (рис. 520); в слизистой оболочке бронхов это
бронхиа гьные же юзы, glandulae bronchioles (рис. 527). Как
те, так и другие залегают преимущественно в подслизистой
основе в области межхрящевых промежутков и перепончатой
стенки трахеи и бронхов, а также в меньшем количестве
позади хрящей
Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое,
где ветвится, образуя бронхиальное дерево.
Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует
выше артерии, а две другие ветви — ниже артерии. Левый
бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией.
Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких
В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом
легком делится, ветви бронхов уменьшаются в диаметре
и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни
хрящей, ни желез. Мелкие разветвления диаметром около
1 мм получают название бронхиол, bronchioli. Бронхиолы
разветвляются на 12—18 пограничных (конечных) бронхиол
(рис 526).
Последние делятся на две дыхате гьные бронхиолы, bron-
chioli rcspiratorii. Дыхательные бронхиолы приносят воздух
к незначительным по размерам участкам легкого, назы-
ваемым ацинусы (ягоды, гроздь ), acini.
В пределах последних дыхательные бронхиолы, ветвясь,
расширяются и дают 2—9 альвеогярных ходов, ductuli
alieolares, стенка которых выпячивается пузырьками —
альвео га.чи гегких, alveoli pulmonis.
Общее количество альвеол в каждом легком исчисляется
сотнями миллионов; общая протяженность их дыхательной
поверхности составляет десятки квадратных метров.
По мере ветвления бронхов изменяется строение их сте
нок Если в главных бронхах хрящевой остов занимает в
среднем 2/3 окружности, то в стенке более мелких брон-
хиальных ветвей включены лишь незначительной величины,
различные по форме хрящевые бляшки. По мере умень-
шения хряшевой ткани в стенке бронхиальных ветвей увели-
чивается количество соединительной ткани. Бронхиолы
лишены хряшевой ткани. Циркулярные гладкие мышечные
волокна имеются и в стенке бронхиол. В состав стенки
альвеолы входят эластические волокна. На поверхности
стенки имеется богато разветвленная сеть кровеносных ка-
пилляров.
Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева
выстлана слизистой оболочкой, покрыта многорядным мер-
цательным цилиндрическим эпителием, переходящим по-
степенно в двухрядный и, наконец, однослойный кубический
мерцательный; содержит большое количество слизистых
бронхиа 1ьных желез, glandulae bronchioles (рис. 527). В брон-
хиолах железы отсутствуют. Стенка альвеолярных ходов и
альвеол покрыта так называемым дыхательным, респира-
торным, эпителием, имеющим вид тонких безъядерных, а
местами и ядросодержащих пластинок, окруженных густой
сетью капиллярных кровеносных сосудов.
Иннервация: п. laryngeus recurrens (n. laryngeus inferior),
rr. sympathici, bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Кровоснабжение: rr. traeheales, mediastmales, bronchiales.
ЛЕГКИЕ
Легкое, pulmo (рис. 521—525), — парный орган, окружен-
ный правым и левым плевральными мешками, занимает
большую часть грудной полости. Остающееся между обоими
плевральными мешками пространство, ограниченное спе-
реди грудиной, сзади —- позвоночным столбом, снизу —
сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к
apertura thoracis superior, называется средостением, media-
stinum.
Условной фронтальной плоскостью, проходящей через
трахею и корни легких, средостение делится на переднее и
148
ЛЕГКИЕ
Os hyoideum------
Membrana thvrohyoidea--------
Lig. thyrohyoideum medianum
Cartilago thyroidea-
Cartilago cricoidea—
A carotis communis dextra^
Cupula pleurae
A subclavia dextra^ Ж
V brachiocephalica dextra^- J
„-Lig. cricothy roideum
Trachea
carotis communis sinistra
3 A. subclavia sinistra
brachiocephalica sinistra
Glandula thymus--..
Место отреза плевры
—Costa 1
Lobus superior
Lobus superior—
Lobus medius--®
l^lmonis dexlri|D
Re costo- -1
mediastin.i.is
Lobus inferior-
J Processus xiphoideus
Cartilago costae VII
Reo - > -
•-г . uphragmatH
Pleura diaphragmatica
Cor (покрытое
x 'перикардом)
Incisura cardiaca
lift pul mon и sinistn
^-Lingula
pulmonis
k sinislr
-Pleura costaiis
^отрезана)
—Lobus inferior
521. Легкие, pulmones; спереди (2/5).
(Передне-боковые отделы стенки грудной клетки удалены.)
ЛЕГКИЕ
149
522. Легкие, pulmones; спереди (2/5).
(Передние края легких оттянуты; видна средостенная поверхность.)
ЛЕГКИЕ
150
523. Легкие, pulmones; спереди (2/5).
заднее, mediastinum anterius et posterius. В переднем средо-
стении находятся: вилочковая железа, сердце с околосердеч-
ной сумкой, крупные сосуды сердца и диафрагмальные
нервы и сосуды. В заднем средостении залегают: трахея,
пищевод,аорта, непарная и полунепарная вены, блуждающие
нервы, симпатические чревные нервы, а также грудной
лимфатический проток.
Каждое, правое и левое, легкое имеет форму усеченного
конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх
в область надключичной ямки, основание легкого, basis
ЛЕГКИЕ
1S1
pulmonis, покоится на диафрагме. Правое легкое более
широкое, чем левое, но несколько короче. Левое легкое
в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку
левого /егкого, incisura cardiaca pylmonis sinistri (рис. 525), —
место прилегания сердца.
Легкие состоят из долей, 1оЫ: правое — из трех, левое —
из двух. В соответствии с этим в левом легком имеется одна
косач щель, fissura obliqua, — глубокая борозда, делящая его
на верхнюю и нижнюю до iu, lobus superior и lobus inferior.
В правом легком имеются две междолевые борозды, из
которых верхняя получает название горизонтальной щели
(правого легкого), fissura horizontalis (pulmonis dextri). Эти
борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и ниж-
нюю, lobus superior, lobus medius и lobus inferior. Борозда
между долями левого легкого проецируется на грудную
клетку как линия, соединяющая остистый отросток III груд-
ного позвонка с передним концом костной части VI ребра
(рис. 530, 531, 533). Борозды долей правого легкого проеци-
руются на грудную клетку следующим образом: верхняя
междолевая щель, являясь границей между верхней и сред-
ней долей, соответствует ходу IV ребра от подкрыльцовой
линии, linea axillaris, к грудине. Нижняя щель, являясь гра-
ницей между средней и нижней долями спереди и верхней и
нижней сзади, проходит по линии, соединяющей остистый
отросток III грудного позвонка с хрящом VI ребра по
грудной (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris (me-
dioclavicularis) (рис. 531, 532).
В легких различают следующие поверхности: реберную,
facies costalis, диафрагма /ьную, facies diaphragmatica, междо-
1евые, facies interlobares, медиальную поверхность, facies
medialis, в которой различают позвоночную часть, pars
tertebralis, средостенную часть, mediastinalis, и сердечное
вдавление, impressio cardica.
Реберная поверхность легких выпуклая и нередко несет
на себе отпечатки ребер (рис. 523). На вогнутой средостен-
ной поверхности легких имеется бухтообразное углубление,
называемое воротами легких, hiluspulmonum (рис. 524,525), —
место вступления в легкое легочной и бронхиальных ар-
терий, бронха и нервов и место выхода легочных и брон-
хиальных вен и лимфатических сосудов. Взаимоотношения
этих образований в воротах обоих легких неодинаковы.
В воротах правого легкого передне-верхнее положение зани-
мает бронх,задне-нижнее—вены, среднее—артерия. В воро-
тах правого легкого передне-верхнее положение занимает
артерия, задне-нижнее — вены, среднее — бронх.
Совокупность всех этих образований (сосуды, лимфати-
ческие узлы, нервы и бронхи), выполняющих ворота легких,
составляет корень легкого, radix pulmonis (рис. 524, 525).
Места перехода поверхностей легких одна в другую на-
зываются краями. Легкое имеет два края: 1) нижний край,
margo inferior, и 2) передний край, margo anterior.
В нижнем отделе передний край левого легкого имеет
упомянутую сердечную вырезку, incisura cardiaca.
Цвет легкого в детском возрасте бледно-розовый, впо-
следствии с годами он становится аспидно-синим с поло-
сами и пятнами. Ткань легкого в нормальном состоянии
эластична и на разрезе мелкопориста.
Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воз-
духоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы)
и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лим-
фатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны
между собой соединительной тканью (рис. 526).
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
Легкие подразделяют на бронхо-легочные сегменты, seg-
menta bronchopulmonalia (рис. 528, 529).
Бронхо-легочный сегмент представляет собой участок
легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего
порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены про-
ходят в межсегментных пространствах и, как правило,
являются общими для двух соседних сегментов). Сегменты
отделены один от другого соединительнотканными пере-
городками и имеют форму неправильных конусов и пира-
мид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к
поверхности легких. Согласно международной номенкла-
туре, правое легкое разделено на 11, а левое на 10 сегмен-
тов. Бронхо-легочный сегмент является не только морфо-
логической, но и функциональной единицей легкого, так
как многие патологические процессы в легких первона-
чально начинаются в пределах одного сегмента.
В помещаемых ниже таблице и рисунках представлено
положение каждого сегмента (стр. 156—159, рис 528,529).
ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
Верхушка легкого выстоит в области надключичной ямы
на 2—3 см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кну-
три от лестничных мышц.
Передние границы обоих легких позади грудины об-
разуют фигуру песочных часов. Края их наиболее сближены
в области II—IV ребра. Здесь между легкими образуется
узкий промежуток, расположенный в вертикальном на-
правлении, чаще несколько влево от срединной линии.
152
ЛЕГКИЕ
524. Легкое, pubno, правое (’/г)-
(Медиальная поверхность, facies medialis. Ворота легкого, hilus pulmonis.)
ЛЕГКИЕ
153
525. Легкое, pulmo, левое (*/2).
(Медиальная поверхность, facies medialis. Ворота легкого, hilus pulmonis.)
154
ДОЛЬКА ЛЕГКОГО
Atrium
Pul mo dexter
Bronchus principalis,
V. pulmonalis
Bronchiolus
Bronchiolus respiratorius
Ductuli alveolares-ч
Л A
-Trachea
Pulmo sinister
A. pulmonalis
V. bronchi al is
A. bronchial is
Vasa lymphatica----
Капиллярная сеть альвеол
^Нервы
-^Волокна гладкой
l мускулатуры
Соединительнотканный слой'-,
Сеть эластических волокон
Mesothelium
Pleura pulmonalis*
Tela
subpleuralis
Saculi alveolares
Альвеолы (в разрезе)
v
Alveoli pulmonis
526. Долька легкого; acinus (схема).
ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХА
155
527. Кровеносные сосуды изолированной
железы слизистой оболочки главного бронха
(препарат С. Стабельского).
(Фотография; увеличение 80х.)
(Сосуды инъецированы тушью, железа окрашена
метиленовой синью.)
I капиллярная сеть концевого отдела
железы
2 - капилляры выводного протока
3 капиллярные сети слизистой оболочки.
156
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
(Segmenta bronchopulmonalia)
Легкое До1я № сег- мента Название сег цента Положение сегмента Примечание
ПРА- ВОЕ ВЕРХНЯЯ 1 2 3 Верхушечный, segmentum apicale Задний, segmentum posterius Передний, segmentum anterius Занимает верхне-медиальный участок доли Граничит с верхушечным сег- ментом и находится книзу и кнаружи от него Составляет часть вентральной поверхности верхней доли, рас- полагаясь кпереди и книзу от верхушки доли В ряде случаев часть заднего или перед- него сегмента обра- зует в подкрыльцо- вой впадине самостоятел ьн ый подкрыльцовый сег- мент, segmentum axillare
СРЕДНЯЯ 4 5 Боковой, segmentum laterale Медиальный, segmentum mediale Составляет дорсо-боковую часть доли и медиально- нижне-боковую ее часть Составляет передне-медиаль- ную часть доли и латерально- верхнюю ее часть
НИЖНЯЯ 6 6а1 7 8 9 10 Верхушечный (верхний), segmentum apicale (superius) Подверхушечный (подверх- ний), segmentum subapicale (subsuperius) Медиальный (сердечный) основной, segmentum ba- sale mediate (cardiacum) Передний основной, segmentum basale anterius Боковой основной segmentum basale laterale Задний основной, segmentum basale posterius Располагается в околопозво- ночной области доли, занимая ее клиновидную верхушку Залегает в нижне-медиальной части доли, образуя частично ее дорсальную и медиальную поверхности Является передне-боковой частью доли, составляя ча- стично ее нижнюю и боковую поверхности Составляет средне-боковую часть доли, участвуя частично в образовании ее нижней и боковой поверхностей Является задне-медиальной частью доли, образуя ее зад- нюю и медиальную поверх- ности Непостоянный
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
157
Легкое Доля № сег- мента Название сегмента Положение сегмента Примечание
ЛЕВОЕ ВЕРХНЯЯ 1 Задне-верхушечный segmentum apicopostenus Составляет верхне-медиальный участок доли, образуя частично заднюю и переднюю поверх- ности Под общим назва- нием задне-верхушеч- ного сегмента, seg- mentum apicoposterius, объединяют верху- шечный и задний сег- менты верхней доли левого легкого
2 Передний, segmentum anterius Занимает часть реберной и средостенной поверхности доли на уровне I—TV ребра
3 Верхний, язычковый, segmentum lingulare superius Является средней частью верх- ней доли, принимает участие в образовании всех четырех ее поверхностей Оба эти сегмента вместе составляют язычковую часть верхней доли, lingula pulmonis sinistri
4 Нижний язычковый, segmentum lingulare inferius Составляет нижнюю часть верхней доли
НИЖНЯЯ 5 Верхушечный (верхний), segmentum apicale (superius) Занимает клиновидную вер- хушку доли, располагаясь в околопозвоночной области
6 Подверхушечный (подверх- ний), segmentum subapicale (subsuperius) Непостоянный
7 Медиальный (сердечный) основной, segmentum basale mediate (cardiacum) Занимает срединное положение, участвуя в образовании вну- тренней поверхности доли
8 Передний основной, segmentum basale anterius Занимает передне-боковую часть доли, составляя частично ее нижнюю и боковую поверх- ности
9 Боковой основной, segmentum basale laterale Занимает средне-боковую часть доли, принимает участие в образовании ее нижней и боковой поверхностей
10 Задний основной, segmentum basale posterius Занимает задне-медиальную часть доли, образуя ее заднюю и медиальную поверхности
В связи с тем что подверхушечный сегмент является непостоянным, он на рис. 528, 529 не обозначен.
158
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
159
528, 529. Бронхо-легочные сегменты,
segmenta bronchopulmonalia (схема).
А — спереди; Б — сзади; В — справа;
Г — слева; Д — изнутри, справа;
Е — изнутри, слева; Ж — снизу.
Правое легкое, верхняя доля:
1 - верхушечный сегмент, segmentum apicale
2 - задний сегмент, segmentum posterius
3 - передний сегмент, segmentum anterius
средняя догя:
4 - боковой сегмент, segmentum laterale
5 - медиальный сегмент, segmentum mediate
нижняя до1я:
6 - верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius)
7 - медиальный (сердечный) основной сегмент, segmentum basale
mediate (cardiacum)
8 передний основной сегмент, segmentum basale anterius
9 боковой основной сегмент, segmentum basale laterale
10 задний основной сегмент, segmentum basale posterius
Левое легкое, верхняя доля:
1, 2- задне-верхушечный сегмент, segmentum apicopostenus
3 - передний сегмент, segmentum anterius
4 - верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius
5 - инжний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius
нижняя доля:
6 - верхушечиый (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius)
[подверхушечный (подверхиин) сегмент, segmentum subapicale
(subsuperius)]
7 - медиальный (сердечный) основной сегмент, segmentum basale
mediate (cardiacum)
8 - передний основной сегмент, segmentum basale anterius
9 боковой основной сегмент, segmentum basale laterale
10 - задний основной сегмент, segmentum basale posterius.
160
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Ннжнин
правого легкого
Lobus mfenor-
Linea media па anterior
Cupula pleurae
Apex pulmonis
Linea mamillaris (linea medioclavicularis)
Передним край—Д-
правого легкого
Lobus medius
(pulm<«4' dexfrii
h* аняи границ□-
плевры
—Incisura cardij
pulmonis sinisiri
Передняя граница
плевры
— Передний край
левого легкого
1Сог (рельеф)
-Pro, • jsus xiphoid-
|
край
левого легкого
граница
плевры
530. Границы долей легких и плевры; спереди (полусхематично) (*/3).
(Проекция границ на скелет грудной клетки. Плевра синего цвета. Красная
линия - границы долей легких, синяя линия - границы плевры.)
Выше II ребра границы обоих легких расходятся, образуя
более широкий промежуток, занятый у детей вилочковой
железой, а у взрослых — остатками ее. Ниже IV ребра гра-
ницы легких также расходятся, главным образом за счет
переднего края левого легкого (incisura cardiaca). В области
этого промежутка к передней грудной стенке прилежит
участок передней поверхности сердца.
Сзади легочные края отстают один от другого на ширину
тел позвонков. Границы верхушек и переднего края легких
совпадают с границами плевры этих отделов (см. „Плевра").
Нижняя граница правого легкого (рис. 530—532) опре-
деляется :
по linea mamillaris
(linea medioclavicularis)
no linea axillaris
no linea scapularis
— на VI ребре (нижний край);
— на VIII ребре;
— на X ребре;
no linea mediana posterior — на уровне остистого
отростка XI позвонка.
Нижняя граница левого легкого (рис. 530, 531, 533) спе-
реди, на уровне IV ребра, идет горизонтально, а затем по
I i nea mamillaris (medioclavicularis) опускается вниз до VI ребра,
откуда границы легких с обеих сторон примерно одина-
ковы.
Иннервация: plexus pulmonales anterior et posterior.
Кровоснабжение: aa. bronchiales.
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
161
Linea media па posterior
Lobus superior
Linea scapulans
Fissura obliqua
Lobus
pulmonis
obliqua
inferior
Нижняя граница
плевры
гняя граница
плевры
Нижний край'
левого легкого
Cupula pleurae
Lobus
-Задний край
правого легкого
граница
плевры
край
правого легкого
diaphragm atica
costalis
531. Границы долей легких и плевры; сзади (полусхематично) (7з).
ПЛЕВРА
Легкие покрыты п керой, pleura (рис. 521, 522). Она,
как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую
серозную оболочку, tunica serosa. Различают пристеночную
п teepy, pleura parietalis, и легочную, pleura pulmonalis, между
которыми образуется щель — полость плевры, cavum pleurae,
выполненная небольшим количеством плевральной жид-
кости, liquor pleurale.
Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму
легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину
междолевых борозд.
Пристеночная плевра сращена со стенками грудной
полости и образует реберную плевру, pleura costalis, и диа-
фрагмальную плевру, pleura diaphragmatica, а также ограни-
чивающую с боков средостение средостенную плевру, pleura
mediastinalis (рис. 521, 522). В области ворот легкого при-
стеночная плевра переходит в легочную, покрывая переход-
ной складкой корень легкого спереди и сзади.
Ниже корня легкого переходная складка плевры обра-
зует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum
pulmonale.
11 Атлас анатомии человека, т. II.
162
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
532. Границы долей правого легкого и плевры;
сбоку (полусхематично) (*/3).
В области верхушек легких пристеночная плевра образует
купо I п /евры, cupula pleurae, который в верхних отделах
прилегает дорсально к головке I ребра, а передне-боковой
поверхностью примыкает к лестничным мышцам.
Части плевральной полости в виде острого угла между
двумя пристеночными листками называют плевра /ьны ни
уг гублениями, recessus pleurales (рис. 521).
Различают следующие углубления.
1. Реберно-диафрагмольное углубление, recessus costo-
diaphragmaticus, располагается в месте перехода реберной
плевры в диафрагмальную.
2. Реберно-средостенные углуб/енич, recessus costomedia-
stinales, образуются на местах перехода реберной плевры
в средостенную плевру: переднее углубление — позади
грудины, заднее углубление, менее выраженное, — впереди
позвоночного столба.
Нижние границы легких не совпадают с границами при-
стеночной плевры (рис. 530—533).
Нижняя граница пристеночной плевры проходит:
по linea mediana anterior на VI—VII ребре,
по linea mamillans (medioclavicularis) на VII ребре (ниж-
ний край);
по linea axillaris на X ребре;
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
163
533. Границы долей левого легкого и плевры;
сбоку (полусхематично) (*/3).
по linea scapularis на XI-XII ребре;
no linea mediana posterior на XII ребре.
Таким образом, глубина реберно-диафрагмального
углубления, recessus costodiaphragmaticus, наибольшая по
linea axillaris.
Передняя граница пристеночной плевры обоих легких
проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади
рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов
IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого про-
должается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana
anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает
влево и, описывая дугу сердечной вырезки следует книзу до
места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medio-
clavicularis)..
На своем пути передние края пристеночной плевры
обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и
образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочко-
вой железы, а в нижнем отделе — треугольник околосердеч-
ной сумки.
Щитовидная, околощитовидные и вилочковые железы
описаны в III томе в главе „Железы, не имеющие прото-
ков".