Болезни пародонта - Луцкая И.К.

Автор: Луцкая И.К.

Теги: полость рта рот стоматология зубы диагностика болезней терапевтическая стоматология

ISBN: 978-5-89677-133-3

Год: 2010

Похожие

Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов

Биология полости рта

Лечение кариеса зубов у детей

Ортопедическая стоматология

Текст

УДК 616.31
ББК 56.612.13
Л86

Серия «Карманный справочник врача»
основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков,
Ф. И. Плешков,
Б. И. Чернин,
В. Ю. Мартов
Оформление:
П. С. Скакун
Обложка:
И. В. Курильчик

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может
быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без
письменного разрешения владельцев авторских прав.
Автор, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных
реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения
технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по
применению лекарственных и технических средств.

Л86

Луцкая И. К.
Болезни пародонта / И. К. Луцкая — М.: Мед. лит.,
2010. — 256 с., ил.
ISBN 978-5-89677-133-3
Болезни пародонта являются одной из ведущих проблем современной стоматологии. В рамках издания серии «Карманный
справочник врача» приводятся новые, современные взгляды на
теорию развития и течения данной группы заболеваний, а также
практические рекомендации для врача-стоматолога по диагностике, лечению и профилактике болезней пародонта.
Для врачей-стоматологов, ассистентов врача-стоматолога,
гигиенистов, зубных врачей и студентов медицинских вузов.
УДК 616.31
ББК 56.612.13

Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz

ISBN 978-5-89677-133-3
ISBN 978-985-6332-19-0

Содержание
Введение............................................................................................. vI
Этиология.и.патогенез.болезней.пародонта................................ 1
Строение пародонта ....................................................................... 2
Кровоснабжение и иннервация пародонта ................................. 13
Функции пародонта ....................................................................... 15
Этиология болезней пародонта ................................................... 18
Факторы риска развития патологических
процессов в пародонте ............................................................. 22
Местные факторы риска ................................................... 23
Общие факторы риска ...................................................... 25

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта ................ 28
Классификация болезней пародонта.......................................... 34
Клиника.и.диагностика.болезней.пародонта.............................. 39
Опрос ................................................................................. 40
Осмотр ............................................................................... 41

Осмотр тканей пародонта ............................................................ 43
Цвет, физиологическая пигментация .............................. 44
Размер ................................................................................ 44
Контур, форма ................................................................... 44
Текстура поверхности ....................................................... 44
Позиция .............................................................................. 45
Мануальные методы ........................................................ 45
Пальпация .......................................................................... 45
Зондирование .................................................................... 46
Количественный анализ десневой жидкости ................. 47
Характеристика зубодесневого прикрепления .............. 48
Перкуссия........................................................................... 50
Термодиагностика ............................................................. 50
Индексная оценка стоматологического статуса ............ 51
Комплексный пародонтальный (периодонтальный)
индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ) ............. 51
Индекс PMA (Schour, Massler) ......................................... 53
Десневой индекс GI (Loe, Silness) ................................... 53
Проба Шиллера-Писарева и йодное число Свракова ... 54
Стоматоскопия .................................................................. 55

iv Содержание
Оценка гигиенического состояния полости рта ............. 56
Упрощенный индекс Грина-Вермиллиона (Green,
Vermillion)......................................................................... 56
Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe) ................................... 57
Аппаратурные методы ...................................................... 58
Определение стойкости капилляров десны по
Кулаженко ....................................................................... 58
Определение электровозбудимости пульпы зуба ......... 59

Рентгенологическое исследование............................................. 60
Лабораторная диагностика............................................... 65

Диагностика болезней пародонта ............................................... 66
Гингивит ............................................................................ 66
Острый гингивит ................................................................ 67
Острый язвенно-некротический гингивит ....................... 69
Острый (первичный) герпетический гингивостоматит .. 71
Хронический гингивит ....................................................... 74
Хронический генерализованный гингивит ...................... 74
Гиперпластический гингивит ............................................ 75
Язвенный гингивит ............................................................ 76
Десквамативный гингивит ................................................ 79
Пародонтит ....................................................................... 80
Острый пародонтит ........................................................... 81
Хронический пародонтит .................................................. 83
Хронический локализованный пародонтит .................... 84
Хронический генерализованный пародонтит ................. 86
Ювенильный пародонтоз.................................................. 90
Рецессия десны ................................................................ 92

Лечение.болезней.пародонта........................................................ 97
Этапы лечения болезней пародонта ........................................... 98
Схема лечения болезней пародонта .......................................... 99
Этиотропные воздействия ............................................... 99
Патогенетическое лечение ............................................ 100
Симптоматическое лечение ........................................... 100
Комплексное лечение ..................................................... 101

Рекомендации по лечению пародонтита .................................. 101
Профессиональная гигиена ........................................... 101

Содержание v
Лечение сопутствующего пульпита ............................... 108
Показания к методу витальной ампутации ................... 110
Медикаментозная терапия ............................................. 113
Физиотерапия ..................................................................124
Дифференцированный выбор средств и методов
лечения .......................................................................... 130
Хирургические вмешательства в комплексном лечении
пародонтита .................................................................. 147
Ортопедическое лечение ............................................... 159
Избирательное пришлифовывание
( Л. Г. Спиридонов ) ...............................................161

Профилактика.болезней.пародонта........................................... 188
Рациональное питание в профилактике болезней пародонта 190
Индивидуальная гигиена полости рта....................................... 199
Средства и методы гигиенического
ухода за полостью рта ................................................. 200
Гигиенические и лечебно-профилактические
средства ........................................................................ 215
Дифференцированный выбор зубных паст .................. 228
Массаж десен .................................................................. 230

Профессиональная гигиена ....................................................... 236
Хирургические воздействия....................................................... 237
Ортодонтические и ортопедические мероприятия .................. 237
Устранение травмирующих факторов ...................................... 238
Литература...................................................................................... 239

Введение
Среди проблем современной стоматологии одно из ведущих мест занимают болезни пародонта. Отмечается
высокая распространенность гингивита в различных
регионах земного шара, причем в детском и юношеском возрасте он является наиболее часто встречающейся патологией пародонта (от 30 до 90 %).
По данным ВОЗ, более 50 % взрослого населения
страдает пародонтитом, который протекает преимущественно (в 85 % случаев) на фоне сопутствующих
заболеваний.
Тяжелые поражения с прогрессирующим лизисом
костной ткани при нарушении обмена веществ, некоторых болезнях крови и эндокринной системы
выделены в самостоятельную группу. Пародонтит
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
желудочно-кишечного тракта, почек считается сопутствующей патологией. Обострившееся течение пародонтита может вызвать ухудшение общего состояния
организма, в отдельных случаях формируется очаг
хрониосепсиса. Правильная постановка диагноза
позволяет своевременно купировать острый процесс
и предупреждает (при назначении рационального
лечения) развитие местных и общих осложнений.
С целью унифицировать сведения о заболеваемости населения различных государств, обеспечить
сбор и распространение данных медицинской статистики для решения вопросов улучшения общественного здоровья эксперты Всемирной организации
здравоохранения разрабатывают Международные
vi

Введение vii

статистические классификации болезней. В то же
время внедрение Международной классификации
(МКБ-10) не исключает использования принятых
клинических терминов и постановку расширенного
диагноза с уточнением локализации, этиотропного
фактора, патогенетических механизмов, степени
тяжести и характера течения.
При оказании платных услуг такой уточненный
диагноз позволяет снизить риск жалоб и претензий
со стороны пациента, так как объясняет использование требуемого объема материалов, инструментов
и этапов работы.
Поскольку переход от принятых ранее понятий
к терминам, рекомендуемым экспертами ВОЗ в
Международной классификации болезней, вызывает у врачей затруднения при постановке диагноза,
в настоящем издании приводятся формулировки,
соответствующие МКБ-10, а также адаптированные
к ним клинические диагнозы, применяемые до внедрения Международной (статистической) классификации болезней в стоматологии.
Сложность диагностики и лечения заболеваний
пародонта связана с вариабельностью клиники, зависящей от множества факторов местного и общего характера, в том числе, от общего состояния организма.
Нередко болезни пародонта развиваются скрытно или
с мало выраженной симптоматикой и обнаруживаются
лишь при значительном их прогрессировании.
Для понимания физиологических и патологических
процессов, имеющих место в пародонте, необходимо
знание анатомии, гистологии, физиологии тканей.
Обследование больного, являющееся важным эта-

viii Введение

пом в диагностике и последующем лечении, требует
знаний клиники заболеваний и умения использовать
основные и дополнительные методы исследования.
Правильная постановка вопроса, внимательное
выслушивание ответов и анализ врачом сведений,
получаемых со слов пациента, помогают составить
план дальнейшего диагностического поиска и оптимального лечения больного.
Важную роль играет общая схема воздействий на
пародонт, поскольку лишь комплексная терапия обеспечивает высокий эффект. Особое значение имеет
местное лечение, в частности, медикаментозное,
при котором используются средства с различными
механизмами действия. Поэтому требуется умение
выбрать по показаниям метод лечения.
Оперативные методы лечения пародонтита в настоящее время сформировались в самостоятельные
разделы пародонтальной хирургии. Они направлены
на устранение местной патогенной ситуации и носят
профилактическую направленность. Ортопедические
мероприятия являются важной составной частью
комплексного лечения тех стадий заболевания пародонта, при которых отмечается функциональная
перегрузка зубов и через их посредство — тканей
пародонта, определяющая в значительной мере
развитие патологического процесса и его течение.
Оптимальное физиотерапевтическое воздействие,
в свою очередь, сокращает длительность лечения и
увеличивает периоды ремиссии.
В рамках данного пособия приводятся новые, современные взгляды на теорию вопроса и практические рекомендации для врача-стоматолога.

Этиология и патогенез
болезней пародонта
Строение пародонта

Кровоснабжение и иннервация пародонта

Функции пародонта

Этиология болезней пародонта

Факторы риска развития патологических
процессов в пародонте

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта

Классификация болезней пародонта

2 Болезни пародонта

Пародонт — сложный комплекс тканей, окружающих
корень зуба, связанных между собой анатомически
и функционально. С морфологической точки зрения
пародонт состоит из десны, зубодесневого соединения, периодонтальной связки, цемента корня, компактной пластинки и губчатой альвеолярной кости.

Строение пародонта
Десна покрывает альвеолярный отросток верхней и
нижней челюсти. Анатомически различают прикрепленную альвеолярную и свободную маргинальную
часть, а также межзубные сосочки (рис. 1, см. вклейку). Гистологически десна состоит из плоского эпителия, собственно слизистой и подслизистого слоя.
Эпителий представляет собой несколько слоев
клеток и в норме может быть ороговевающий и неороговевающий.
Ороговевающий эпителий покрывает слизистую
оболочку полости рта в местах повышенной механической, термической и химической нагрузки при
приеме пищи: твердое небо, спинка языка (нитевидные сосочки), альвеолярная десна, верхушки
межзубных сосочков десны.
Неороговевающим эпителием выстлана значительно
большая площадь слизистой оболочки полости рта:
губы, щеки, мягкое небо, нижняя поверхность языка
и дно полости рта, переходные складки, маргинальная десна, десневой желобок.
Эпителий соединяется с собственным слоем слизистой оболочки посредством базальной мембраны,
которая представляет собой несколько слоев глико-

Этиология и патогенез болезней пародонта 3

протеинов, протеогликанов и коллагеновых волокон.
Этот слой образует многочисленные выступы (эпителиальные сосочки), которые внедряются в эпителий,
создают прочность в соединении слоев и обеспечивают обмен веществ в ткани (рис. 2, см. вклейку).
Первый слой, лежащий на базальной мембране,
называется базальным или ростковым. Он представляет собой ряд плотно прилежащих друг к другу
кубической или цилиндрической формы клеток с выраженной протоплазмой и ядром. Клетки базального
слоя непрерывно претерпевают митозы, обеспечивая
регенерацию слизистой оболочки.
Над базальным располагается шиповатый слой,
клетки которого характеризуются крупным размером,
имеют полигональную форму с многочисленными
отростками, напоминающими шипы, что способствует их соединению между собой.
В неороговевающем эпителии над шиповатым слоем располагается клетки плоской формы (поверхностный слой), которые содержат мелкие гранулы кератогиалина и гликоген. Внешняя клеточная мембрана
утолщена, наблюдаются явления паракератоза.
На участках ороговевающего эпителия над шиповатым слоем располагается третий — зернистый
слой, клетки которого содержат зерна кератогиалина
(предшественник кератина) и пластинчатые гранулы
с ферментами и липидами.
В верхнем слое ороговевающего эпителия клетки
плоские, безъядерные, протоплазма заполнена белковым
веществом кератином. Компактность слоя клеток на
поверхности эпителия уменьшается, происходит слущивание роговых пластинок и постоянное обновление.

4 Болезни пародонта

Собственная пластинка слизистой оболочки менее
дифференцирована и состоит из сосочкового, сетчатого и подслизистого слоев, которые без резкой
границы переходят друг в друга.
Сосочковый слой богат кровеносными сосудами,
в результате чего реагирует на все виды воспаления.
Сетчатый слой содержит мелкие слюнные железы
(особенно в области губ, мягкого и твердого нёба),
лимфатические сосуды, нервные сплетения, сальные
железы (рис. 3). Клетки сетчатого слоя представлены
фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, плазмоцитами, лейкоцитами и тучными клетками. Фи-

4
5
6
7
Рис. 3. Схема строения слизистой оболочки полости рта:
1 — эпителиальный слой; 2 — собственно слизистая;
3 — подслизистый слой; 4, 6, 7 — мелкие железы;
5 — нервы.

Этиология и патогенез болезней пародонта 5

бробласты — основные клетки соединительной ткани.
Они продуцируют желатиноподобный межклеточный
матрикс, в котором содержатся коллагеновые фибриллы и другие компоненты. Форма клеток варьирует от
фузиформной (сигароподобной) с длинными тонкими
протоплазматическими отростками до звездчатой с
короткими многочисленными отростками, которые
формируют сеть, контактируя с другими фибробластами. Плазматические, недифференцированные клетки
определяются вдоль кровеносных сосудов, формируют
резервную сеть и способны дифференцироваться в
клетки любого типа в зависимости от необходимости,
например, в фибробласты.
В подслизистом слое преобладают волокнистая
соединительная ткань и жировые клетки. Этот слой
придает слизистой оболочке подвижность, рыхлость
и эластичность (рыхлая слизистая оболочка). При
отсутствии подслизистого слоя слизистая оболочка
плотная, неподвижная, срастается с надкостницей,
например, плотная слизистая оболочка прикрепленной десны.
Иннервация слизистой оболочки осуществляется
тройничным нервом, который является общим чувствительным нервом слизистой оболочки полости
рта, губ, зубов и передних 2/3 языка.
Зубодесневое соединение — это место прикрепления
соединительного эпителия к эмали зуба. Соединительный эпителий состоит из нескольких слоев продолговатых клеток, располагающихся параллельно
поверхности зуба. Некоторые авторы придерживаются теории физико-химической связи эпителия с эмалью за счет адгезивных свойств макромолекул дес-

6 Болезни пародонта

невой жидкости и клеток эпителия, другие считают,
что прикрепление имеет фибриллярную природу за
счет тонофибрилл. Клетки соединительного эпителия
посредством гемидесмосом связаны с кристаллами
апатита через слой органического материала. Характерной особенностью клеток эпителия прикрепления
является значительно более быстрое их обновление,
чем клеток десневого эпителия (каждые 4–8 дней).
Прочность прикрепления эпителия к зубу усиливается связочным аппаратом десны, который образован
пучками коллагеновых волокон. Основными являются следующие группы: зубодесневые — начинаются
в надальвеолярной части дентина, проходят через
цемент корня и веерообразно вплетаются в десну;
ниже располагаются зубопериостальные волокна —
вплетаются в цемент корня под зубодесневыми, а
затем, огибая вершину альвеолярного отростка, заканчиваются в периосте со стороны прикрепленной
десны; зубогребешковые — идут от цемента косо вниз
и прикрепляются к альвеолярному гребню; циркулярные — в свободной десне кольцом огибают шейку
зуба; межзубные — проходят над межальвеолярной
перегородкой, связывая соседние зубы (данная
группа волокон принимает участие в распределении
жевательной нагрузки при смыкании зубов).
Десневая борозда — пространство между внутренней поверхностью интактной маргинальной десны и
поверхностью зуба (рис. 4, см. вклейку). Её глубина
определяется при зондировании и составляет от 0,5
до 1–2 мм. Десневая борозда выстлана очень тонким
слоем неороговевающего эпителия, который имеет
свойство полупроницаемой мембраны. Сосочковый

Этиология и патогенез болезней пародонта 7

слой собственно слизистой в данной области практически не выражен, и мелкие кровеносные сосуды
расположены близко к эпителиальному слою в виде
плоских сплетений. Такое строение обусловливает
способность капилляров к повышенной проницаемости и образованию десневой жидкости, которая по
составу близка к сыворотке крови (содержит ферменты, микроэлементы, белковые фракции).
Периодонтальная связка — это соединительная
ткань, заполняющая периодонтальную щель (пространство между цементом корня и компактной
пластинкой альвеолы). Ширина периодонтальной
щели на протяжении корня неодинакова (от 0,15 мм
до 0,35 мм). Наибольшее сужение располагается на
уровне середины корня. С возрастом при здоровом
периодонте величина щели уменьшается.
Периодонтальная щель выполнена большим количеством коллагеновых волокон, которые образуют
пучки, скрученные в виде спирали (рис. 5). Между

Рис. 5. Периодонтальная связка.

8 Болезни пародонта

пучками волокон находится межклеточное вещество,
клеточные элементы, кровеносные сосуды и нервы. В
зависимости от направления и расположения пучки
волокон связочного аппарата подразделяются на горизонтальные, косые, верхушечные и межкорневые.
Горизонтальные волокна идут перпендикулярно
продольной оси зуба ниже шейки от корня к краю
альвеолы. Косые, самые мощные, проходят под
углом 45ѓ к оси зуба, начинаясь у корня и вплетаясь
выше в области альвеолярной кости. Верхушечные
волокна расходятся радиально от верхушки корня
ко дну альвеолы. У многокорневых зубов имеются
межкорневые волокна, которые отходят в области
фуркации и вплетаются в верхушку межкорневой
перегородки. Циркулярные и межзубные пучки волокон описаны выше в связочном аппарате зубодесневого соединения.
В клеточном составе преобладают фибробласты,
которые продуцируют основное вещество и коллагеновые волокна; имеются гистиоциты, тучные
и плазматические клетки. Они играют защитную
функцию, выделяя медиаторы воспаления (лаброциты) или осуществляя фагоцитоз. Гистоциты
преобразуются в макрофаги, а плазмоциты — в
микрофаги. Изредка встречаются эпителиальные и
недифференцированные периваскулярные мезенхимальные клетки. Скопление эпителиальных элементов носит название клеток Малассе. Последние
под влиянием токсинов бактерий или других раздражений могут стать источником гранулем, кист
и эпителиальных тяжей. Одной из особенностей
периодонта является присутствие остеобластов,

Этиология и патогенез болезней пародонта 9

остеокластов и цементобластов, которые участвуют
в перестройке и образовании костных структур и
цемента.
В периодонтальной щели располагается богатая
сосудистая сеть (рис. 6). Наибольшее количество
кровеносных сосудов находится в пришеечной и верхушечной областях. На уровне эмалево-цементной
границы обнаруживается обильное сплетение, так
называемая «сосудистая манжетка», которая связана
анастомозами с сосудами десны и периодонтальной
щели. Сосуды и нервы попадают в периодонтальное
пространство частично через прободающие отверстия
в зубной альвеоле, а частично вместе с сосудистонервным пучком у верхушки корня. Кровеносные
сплетения характеризуются петлеобразным ходом
сосудов и образованием клубочков, что не позволяет
им быстро опорожняться.

Рис. 6. Сосуды и нервы периодонта.

10 Болезни пародонта

Иннервация осуществляется за счет ветвей тройничного нерва, а также парасимпатических и симпатических волокон вегетативной нервной системы.
Благодаря этому периодонт способен ощущать давление, участвует в обеспечении жевательного рефлекса,
а также болевой и температурной чувствительности.
Вегетативная иннервация обеспечивает сосудодвигательную реакцию.
Цемент корня — минерализованная ткань мезодермального происхождения покрывает корень зуба
от границы эмали до верхушки и непосредственно
прилежит к дентину.
Цемент не содержит кровеносных и лимфатических сосудов или нервных окончаний. Различают
первичный цемент, или бесклеточный, и вторичный —
клеточный, который располагается преимущественно
в верхушечной трети корня и на межкорневой поверхности многокорневых зубов. Клеточный цемент,
кроме основного вещества, включает клетки цементоциты и фибробласты, обеспечивающие репаративную (пластическую) функцию ткани.
Основное вещество цемента образовано коллагеновыми фибриллами и склеивающим матриксом,
содержащим карбогидратнопротеиновый комплекс.
Коллагеновые волокна цемента имеют различное
происхождение. Одни вырабатываются в цементе,
другие — вплетаются из периодонтальной связки и
носят название Шарпеевых волокон. На 40–50 %
цемент состоит из неорганического вещества, представленного гидроксиапатитом. Толщина цемента в
4–10 раз больше на верхушке корня, чем в области
шейки зуба. Характерным свойством интактного

Этиология и патогенез болезней пародонта 11

цемента является постоянное его образование в
течение жизни. Вторичный откладывается на поверхности первичного параллельными пластинками, линии между слоями цемента называются
ламеллами.
На корне может обнаруживаться гиперцементоз —
утолщение цемента. Бывает равномерное утолщение,
которое охватывает в большей степени верхушечную
треть корня одного или всех зубов, либо отграниченное разрастание, так называемые цементные шипы.
Усиленное отложение цемента наблюдается у зубов,
не имеющих антагонистов, в очаге воспаления, при
повышенной тяге ортодонтическими аппаратами
или частично разрушенной периодонтальной связке. Гиперцементоз может быть наследственным или
проявляться в результате заболевания, например,
болезни Педжета. Ограниченная масса цемента в
периодонтальной связке, лежащая свободно или прикрепленная к корню, называется цементикл.
В результате большого давления на зуб или воспалительного процесса может происходить разрушение — резорбция цемента. Как правило, это
ограниченный очаг, переходящий на дентин корня,
а иногда достигающий корневого канала. По краям
очага деструкции выявляются одноядерные макрофаги и многоядерные гигантские клетки. Причиной
резорбции может стать системная патология: гиповитаминоз A или D, гипотиреоз, дефицит кальция
и другие.
Иногда наблюдается полное сращение цемента
корня и альвеолы — анкилоз. Анкилозу обычно
предшествует рассасывание цемента и, как следствие,

12 Болезни пародонта

происходит неправильное заживление. Это явление
может быть следствием хронической травмы, избыточного пломбирования канала или воспаления
в периодонте.
Альвеола — углубление в альвеолярном отростке
челюсти, где располагаются корни зубов. Гистологически костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного (пластинчатого) и губчатого
вещества (рис. 7, см. вклейку). Компактная кость,
покрывающая снаружи всю альвеолу, на рентгенограмме выглядит четко очерченной полосой и
называется кортикальной пластинкой. На всем протяжении корня зуба компактное вещество пронизано большим количеством коллагеновых волокон,
проникающих из периодонтальной щели. В стенке
альвеол открываются прободающие отверстия, через
которые кровеносные сосуды и нервы поступают в
периодонтальную щель.
Губчатая кость значительно менее плотна, чем
компактная пластинка, и образована трабекулами,
которые анастомозируют между собой. Свободные
пространства губчатой кости содержат костный
мозг.
Альвеолярная кость, как и другие кости скелета,
на 60–70 % состоит из неорганических веществ,
представленных кристаллами гидроксиапатита. Органическую основу костной ткани образует белок —
коллаген и в небольшом количестве остеокальцин с
другими белками. В костном матриксе присутствуют
гликопротеиды и протеогликаны, вырабатываемые
остеобластами — крупными одноядерными клетками.
Остеобласты не размножаются митозом, а развива-

Этиология и патогенез болезней пародонта 13

ются путем дифференцирования из мезенхимальных
клеток, расположенных вдоль сосудов.

Кровоснабжение и иннервация
пародонта
Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется
из верхнечелюстной артерии, от которой берут начало задние верхние альвеолярные артерии и нижняя
альвеолярная артерия. Передние верхние альвеолярные
артерии отходят от подглазничной артерии и кровоснабжают передние отделы верхней челюсти. У верхушки каждого зуба начинается апикальная артерия,
которая отдает веточки к периодонтальной связке. От
альвеолярных артерий в толщу кости отходят сосуды,
которые проникают в альвеолы через внутрикостные
каналы и также кровоснабжают периодонтальную
связку. Вблизи шейки зуба эти артерии анастомозируют с артериями, кровоснабжающими десну. Таким
образом, периодонтальная связка каждого зуба получает кровоснабжение из нескольких источников,
и в её толще образуется хорошо разветвленная капиллярная сеть.
Мелкие венозные сосуды от зуба и окружающей
корень кости образуют довольно крупные вены у верхушки корня и в межзубных перегородках. На нижней челюсти сосуды сливаются в несколько нижних
альвеолярных вен, которые выходят через подбородочное отверстие и присоединяются к лицевой вене
или к крыловидному венозному сплетению. Венозная
кровь от верхней челюсти имеет отток в лицевую
вену или крыловидное венозное сплетение.

14 Болезни пародонта

Регионарными лимфатическими узлами являются
подподбородочные, поднижнечелюстные и глубокие
боковые шейные лимфоузлы.
Иннервация верхней челюсти и прилежащих отделов десны осуществляется ветвями подглазничного
нерва, который проходит через нижнюю глазничную
щель, подглазничную борозду, одноименные канал
и отверстие. В области крыловидно-нёбной ямки
от подглазничного нерва отходят задние верхние
альвеолярные ветви, проникающие в толщу верхней
челюсти через альвеолярные отверстия на её подвисочной поверхности. Средние верхние альвеолярные
ветви начинаются в области подглазничной борозды
и над корнями премоляров вступают в состав зубного сплетения. Передние верхние альвеолярные ветви
внутри подглазничного канала направляются в толщу
верхней челюсти. Перечисленные ветви формируют
верхнее зубное сплетение.
Ткани нижней челюсти иннервируются нижним
альвеолярным нервом, который начинается от
нижнечелюстного и проникает в толщу кости через
нижнечелюстное отверстие. При этом чувствительные нервные волокна попадают в кость через отверстия, лежащие у места прикрепления челюстноподъязычной мышцы.
Канал нижней челюсти имеет индивидуальные
особенности расположения относительно основания
челюсти. Нередко он близко подходит к корням
больших коренных зубов. В области корней премоляров нижний альвеолярный нерв разделяется на две
ветви (подбородочную и резцовую). Подбородочный
нерв выходит из канала нижней челюсти через под-

Этиология и патогенез болезней пародонта 15

бородочное отверстие, резцовый нерв направляется
к передним отделам нижней челюсти.

Функции пародонта
Опорно-удерживающая функция зависит от строения
тканей пародонта. Тот факт, что зуб до 2/3 своей
длины расположен в костной ткани альвеолы, объясняет его высокую устойчивость. Плотная компактная
пластинка обеспечивает опору зуба при нагрузке,
например, жевании и предотвращает перемещение в
вертикальном направлении. Узкая периодонтальная
щель ограничивает горизонтальную подвижность зубов. Кроме того, большое количество мощных коллагеновых пучков в периодонтальной связке, которые
идут от корня к альвеоле, удерживая зуб в лунке,
способствует повышению стабильности зуба.
Важным свойством пародонта является сопротивление окклюзионным силам или амортизирующая
функция, которая обеспечивается, в первую очередь,
коллагеновыми пучками периодонта. Косые волокна,
имея слегка волнистый ход, при нагрузке не растягиваются, а распрямляются, что делает возможным
небольшое смещение зубов. Распределение жевательного давления с зуба на кость осуществляется
также за счет жидкости, содержащейся в сосудах
и соединительной ткани. Капилляры периодонта
имеют вид извилистых клубочков, что позволяет
жидкости под давлением медленно уходить из них.
Кроме того, жидкая часть соединительной ткани в
апикальной части выдавливается в трабекулярное
пространство при нагрузке, а затем перемещается в

16 Болезни пародонта

обратном направлении — этот гидродинамический
механизм позволяет нивелировать давление зубов на
альвеолярный отросток и кость.
Пластическая функция связана с постоянным
образованием и обновлением тканей, составляющих
пародонт. Высокой регенераторной способностью
при физиологических и патологических процессах обладают фибробласты (которые, кроме того,
участвуют в образовании волокнистых структур
ткани), малодифференцированные и тучные клетки. Процесс образования цемента происходит на
протяжении всей жизни за счет цементобластов,
расположенных у бифуркаций и верхушек корней.
Костная ткань претерпевает постоянно процессы
разрушения и образования. Причем, костные клетки
обновляются не путем прямого деления (в них нет
митоза), а за счет замены их на новые, молодые
клетки, которые развиваются из малодифференцированных клеток сосудов, находящихся в кости. При
нормальных условиях существует физиологическое
равновесие между построением и разрушением
кости, то есть утраченная кость замещается вновь
образованной.
Трофическая функция пародонта обеспечивает
интенсивный обмен веществ и высокий уровень
энергетических процессов. Реализация данной
функции становится возможной благодаря обильному кровоснабжению, а также наличию большого
количества нервных окончаний. Для обеспечения
жизнедеятельности клеток и фибриллярных структур требуются все виды питательных веществ и
катализаторы биохимических реакции. Речь идет об

Этиология и патогенез болезней пародонта 17

элементах, составляющих структуру белков, жиров,
углеводов, их комплексов, а также витамины, ферменты и т. д. Водорастворимые продукты метаболизма и компоненты плазмы фильтруются через стенки
капилляров, поскольку внутрисосудистое давление
выше, чем тканевое (осмотическое и онкотическое).
Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам, которые сопровождают кровеносные и впадают
в поверхностные подбородочные и подчелюстные
лимфатические узлы. Вдоль артерий из верхнего
шейного нервного узла проходят симпатические волокна, оказывающие сосудосуживающее действие,
а парасимпатическая иннервация (из крылонебного
узла) вызывает расширение сосудов, что влияет на
кровоснабжение и питание тканей.
За счет богатой иннервации тканей пародонта
обеспечивается сенсорная функция. В пародонте
имеется несколько видов нервных окончаний, в
результате чего он может воспринимать целый ряд
раздражений. В зависимости от характера пищи нервы периодонта регулируют силу жевательного давления по так называемой пародонто-маскулярной
магистрали. Болевая чувствительность обеспечивается ветвями тройничного нерва. Афферентноэфферентный путь через центральную нервную
систему называется рефлекторной дугой пародонта,
которая содержит чувствительные и двигательные
нервные окончания.
Многообразные защитные механизмы пародонта формируют его барьерную функцию. Свою роль
играет зубодесневое соединение, которое укрепляется
большим количеством пучков коллагеновых волокон.

18 Болезни пародонта

В поддержании защитных свойств соединительной
ткани большое место принадлежит содержащимся
в межклеточном веществе гликозаминогликанам,
которые участвуют в регуляции сосудисто-тканевой
проницаемости. Кроме того, барьерную функцию
выполняют клеточные элементы тканей, например,
лимфоциты, обеспечивая фагоцитоз, клеточный
иммунитет. Гуморальный иммунитет поддерживают
иммуноглобулины, ферментные системы и их ингибиторы.
Секреция IgA связана с функцией слизистых клеток, или железистого эпителия. Секреторный IgA
препятствует размножению микробов на эпителиальных клетках. Плазматические клетки продуцируют
IgG и IgM, связывающие комплимент. Микроорганизмы могут обволакиваться и обезвреживаться
опсонином, содержащимся в слюне.

Этиология болезней пародонта
Среди этиологических факторов болезней пародонта
обычно выделяют местные (локальные) и системные, причем их влияние на ткани взаимосвязаны.
Местные факторы окружающей среды воздействуют
непосредственно на ткани пародонта, системные —
проявляются в результате опосредованного действия
общего состояния организма пациента.
Местные факторы являются причиной воспаления — этиопатогенетической основой болезней пародонта; системные — действуют подобно локальным,
поэтому воспаление может значительно усиливаться
неблагоприятным системным состоянием.

Этиология и патогенез болезней пародонта 19

В ряде случаев патологические изменения в пародонте инициируются местными травмирующими
воздействиями или общими специфическими инфекциями.
Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительные изменения в тканях пародонта,
являются микроорганизмы зубной бляшки и продукты обмена. Условия полости рта способны усилить
или ослабить действие бактерий. Общие факторы,
в свою очередь, могут изменить сопротивляемость
тканей пародонта к патогенным воздействиям.
Небольшое количество налета может контролироваться защитными механизмами организма, создающими равновесие между патологическими воздействиями и резистентностью, которое нарушается
при увеличении количества и (или) вирулентности
бактерий, а также подавлении защитной способности
тканей.
Таким образом, заболевания пародонта являются
следствием активирования количества микроорганизмов и их патогенности на фоне снижения резистентности пародонта и организма в целом. При
этом, основная роль в развитии воспалительных
заболеваний принадлежит микроорганизмам зубного
налета (рис. 8, см. вклейку).
Видовой состав микроорганизмов непостоянен
и зависит от эндогенных и экзогенных факторов.
Интенсивность образования зубного налета определяется составом слюны, ее вязкостью, микрофлорой
полости рта, десквамацией эпителия слизистой оболочки, наличием местных воспалительных процессов, анатомическим строением зубов и т. д.

20 Болезни пародонта

Известно, что при отсутствии гигиенического
ухода за полостью рта уже через трое суток обнаруживаются первые признаки воспаления десны, а
через 5–7 дней появляются симптомы острого или
хронического гингивита.
Образование зубного налета начинается на поверхности безмикробной пелликулы с одновременной адсорбцией протеинов, микроорганизмов
и эпителиальных клеток. Обязательным условием
является присутствие в полости рта микробов. Экспериментально доказано, что у гнотобиотических
(безмикробных) животных не появляется зубной
налет и зубной камень. В первые 4 часа наблюдается самая высокая скорость его отложения. В
последующие 4 часа она существенно снижается и
затем начинает постепенно увеличиваться. Зубной
налет наиболее интенсивно образуется в первые
сутки, а в последующие дни скорость отложения
уменьшается.
Накопление мягкого зубного налета связано с
утилизацией бактериями остатков пищи, задерживающейся на поверхности зубов. Прежде всего ими
используются легко ферментируемые углеводы.
Поэтому употребление кондитерских изделий существенно увеличивает скорость образования налета.
Последний по своей структуре напоминает строение ткани, так как состоит из клеток, межклеточного
вещества и тканевой жидкости (происходящей, главным образом, из слюны). В раннем зубном налете
(образовавшемся менее, чем за 24 часа) присутствуют
десквамированные эпителиальные клетки и лейкоциты, которые в 2–3-дневной бляшке, содержащей

Этиология и патогенез болезней пародонта 21

большее количество микроорганизмов, встречаются
не так часто.
Зрелый зубной налет представляет собой сложное образование (толщиной до 200 мкм), в котором
главную роль играют некальцифицированные бактериальные массы, тесно прилегающие к поверхности
зуба. При ультраструктурном исследовании под
слоем микроорганизмов видна пелликула, а между
ними — межклеточный матрикс.
В 1 мг зубного налета содержится от 5 до 800 млн.
микробов. Они весьма разнообразны по своему составу. Ацидофильные бактерии объединяют виды,
способные развиваться в кислой среде. Многие
микроорганизмы вырабатывают протеиназы.
В первую группу входят молочно-кислые стрептококки, лактобациллы, актиномицеты, лептотрихии
и коринебактерии. Причем, стрептококки, актиномицеты и коринебактерии могут развиваться и в
основной среде.
Среди ацидофильных бактерий зубной бляшки,
взятой с кариозного поражения, 15 % составляют
нитевидные формы (актиномицеты, лактобациллы
и лептотрихии).
В тех случаях, когда в зрелом зубном налете
создаются условия анаэробиоза, происходит изменение состава микроорганизмов (смена аэробов
анаэробами), снижение продукции кислоты, накопление кальция и его отложение в виде фосфорнокислых солей. Механизм кальцификации является
результатом сочетанных воздействий микробных,
физико-химических и биологических факторов.
Минеральные соли откладываются на коллоид-

22 Болезни пародонта

ной основе в виде кристаллов фосфата кальция,
проникая из слюны в наддесневой зубной налет,
или из сыворотки в поддесневой зубной налет.
Наблюдается переход зубного налета в стадию,
которая называется зубным камнем. Последний
играет существенную роль в развитии болезней
пародонта, оказывая механическое раздражение и
травмирование десны.
Факторы, непосредственно не являющиеся причиной воспаления в периодонте, но способствующие
развитию и усугублению патологического процесса,
считаются факторами риска. В частности, патологические процессы в окружающих тканях могут
переходить на пародонт, в свою очередь, являясь
следствием поражений слизистой или челюстных
костей.
Патологический процесс может развиваться на
фоне герпетического гингивита, бактериальной инфекции (туберкулез, сифилис), дерматоза, болезни
крови и некоторых опухолей. Системные факторы
могут воздействовать путем снижения тканевой
резистентности к микроорганизмам, или самостоятельно вызывая изменения. В первом случае будет
развиваться собственно заболевание пародонта, в
другом — проявление системного заболевания.

Факторы риска развития
патологических процессов в
пародонте
Различают местные и общие факторы риска развития
патологических процессов в пародонте.

Этиология и патогенез болезней пародонта 23

Местные факторы риска
Местные факторы могут характеризоваться различными механизмами воздействия на ткани пародонта.
Одни из них способствуют скоплению зубного налёта
и затрудняют чистку зубов. Другие являются причиной перегрузки и хронической травмы пародонта.
Третьи вызывают неполноценное формирование или
перестройку костных структур. Многие местные воздействия характеризуются сочетанными механизмами
патогенного влияния.
Среди факторов риска развития и прогрессирования воспалительных процессов в здоровом
пародонте на первом месте стоит микробный
налет, образующийся в результате неудовлетворительной индивидуальной гигиены. Дополнительным фактором риска служат минерализованные
образования (зубной камень), особую роль играет
поддесневая его часть. Десневые и пародонтальные карманы являются резервуаром бактерий,
затрудняя проведение гигиенических мероприятий
в полости рта.
Накоплению зубных отложений способствуют
аномалии прикуса и расположения зубов (скученность, глубокое резцовое перекрытие, смещение,
подвижность и т. д.). Эти же факторы создают риск
патологических изменений в костных структурах
челюстей вследствие окклюзионной травмы, которая
приводит к локальному остеопорозу и резорбции
кости. Завышенные по прикусу пломбы и коронки,
измененная вследствие неадекватного протезирования форма зубов или зубного ряда также наносят

24 Болезни пародонта

окклюзионную травму с повреждением пародонта
(рис. 9, см. вклейку).
Острая или хроническая механическая травма,
термический или химический ожог слизистой оболочки способствует первичному повреждению десны,
пародонта. К травмирующим факторам риска следует
отнести шероховатые поверхности, нависающие края
пломб и коронок, ортодонтические аппараты, расположенные у десны кламмера протезов (рис. 10,
см. вклейку). Травмирование межзубных сосочков
характерно при наличии кариозных полостей, особенно в придесневой области.
Высокая степень риска повреждений в пародонте
отмечается при аномалиях образований слизистой
оболочки: короткие уздечки губ и языка, боковые
тяжи, мелкое преддверие полости рта (рис. 11, см.
вклейку).
Изменение количества и состава слюны (снижение
иммуноглобулинов, лейкоцитов), ротовое дыхание
в условиях плохой гигиены способствует развитию
воспалительных процессов.
Вредные привычки могут стать причиной воспаления тканей. Курение — один из наиболее серьезных факторов риска возникновения болезней
СОПР и пародонта. Так, у курящих пациентов в
возрасте около 65 лет тяжелые формы пародонтита наблюдаются на 50 % чаще, чем у некурящих.
Это происходит в результате снижения локального
иммунитета: падает активность нейтрофильных
гранулоцитов и фагоцитов, уменьшается количество
защитных Т-клеток. Происходит также деградация
структуры коллагена.

Этиология и патогенез болезней пародонта 25

Общие факторы риска
Общие факторы снижают резистентность всего организма и местных тканей, создавая тем самым предрасположенность к возникновению пародонтита. В
ряде случаев заболевания внутренних органов могут
стать причиной патологических изменений в тканях
пародонта (специфические заболевания).
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о более высокой распространенности болезней пародонта у пациентов, страдающих нарушениями общего статуса, по сравнению с
практически здоровыми лицами.
Обследование отдельных групп населения клиническими методами позволяет выявить влияние
конкретных заболеваний на состояние тканей ротовой полости. Выделяют гормональные и иммунные расстройства, нарушения обмена, генетически
обусловленные или возрастные изменения, результат
воздействия лекарств или нерациональное питание,
влияние вредных привычек, прежде всего — курения.
Повышение с возрастом частоты и тяжести течения
болезней пародонта объясняется снижением общей
резистентности организма вследствие перестройки
органов и систем, ухудшением общего здоровья в результате суммирования отрицательного воздействия
острых и хронических заболеваний. Свою роль играет
прием лекарственных препаратов, отрицательно
влияющих на ткани ротовой полости, например вызывающих сухость слизистой оболочки. Усугубляет
состояние неправильный режим и характер питания.

26 Болезни пародонта

Состав и сбалансированность компонентов пищи
— прежде всего углеводов и крахмала — оказывают
влияние на скорость размножения болезнетворных
бактерий. Нерациональное питание и/или нарушение
всасывания, утилизации питательных веществ может
быть связано с изменением социального статуса и
общего состояния здоровья. Наконец, у пожилых
пациентов снижена эффективность ухода за зубами
из-за недостаточной подвижности пальцев рук, возникновения болей в суставах при движении зубной
щеткой в полости рта.
Одним из общих факторов риска, инициирующих развитие болезней пародонта, является
диабет. Серьезные нарушения обмена в организме
способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, хронических поражений почек. Поэтому
механизмы взаимодействия основного заболевания
и воспалительно-дистрофических изменений в
полости рта представляются чрезвычайно сложными.
Высокой частотой поражений тканей пародонта
и тяжелым течением заболеваний характеризуются
ВИЧ-инфицированные лица, особенно на стадии
СПИД-ассоциированного синдрома. Гингивит проявляется в виде гиперпластического или язвенного
процесса, быстро прогрессирует и переходит на
костные структуры, вызывая некроз межзубных
сосочков. Поэтому иммунодефицит, вызываемый
ВИЧ-инфицированием, относят к факторам риска
заболеваний пародонта.
Провоцируют или способствуют развитию патологических процессов тканей и органов полости рта

Этиология и патогенез болезней пародонта 27

другие заболевания или состояния, вызывающие
нарушения в иммунной системе, в частности, изменения нейтрофильных гранулоцитов. Речь идет
о нейтропении у больных лейкемией, которая приводит к образованию язв на слизистой оболочке.
Прием препаратов, подавляющих клеточный рост
(цитостатики), усугубляет патологические изменения
СОПР.
Факторами риска для тканей пародонта являются заболевания сердечно-сосудистой системы,
нарушающие микроциркуляцию в десне и костных
структурах альвеолы. Патологические изменения
желудочно-кишечного тракта также влекут за собой
заболевания пародонта, имея общие рефлекторные
связи и сходное строение слизистой оболочки.
Хроническая почечная недостаточность ведет к нарушению водно-солевого обмена, в первую очередь,
кальция; в результате страдают пародонт и другие
ткани полости рта.
Среди эндокринных расстройств чаще всего проявляется негативное воздействие нарушений в системе половых гормонов, заболеваний щитовидной
железы. При беременности в основе влияния на
развитие болезней пародонта лежат гормональные
нарушения в организме, а также изменения характера
и режима питания.
Отрицательную роль играют сдвиги витаминного
баланса. Недостаточность аскорбиновой кислоты
повышает ломкость сосудов и поддерживает кровоточивость десны. Патологические процессы в пародонте развиваются при гиповитаминозах группы В,
A, D и др.

28 Болезни пародонта

Острые и хронические заболевания вирусной
и бактериальной природы провоцируют развитие
гингивитов.
Серьезным фактором риска является недостаток
поступления в организм кальция или нарушение его
утилизации. Данное состояние клинически проявляется остеопорозом, в том числе верхней и нижней
челюсти, что способствует быстрому развитию патологических процессов, особенно на фоне плохой
гигиены полости рта.
Стресс, характеризующийся целым рядом глубоких изменений в гормональной системе, вызывает
нейро-сосудистые расстройства в челюстно-лицевой
области, провоцируя воспаление и повреждение тканей десны и альвеолы.
Генетическая предрасположенность проявляется
характерной клинической картиной ювенильных
пародонтопатий, сходным течением заболевания у
генетически близких индивидов (близнецов). Расстройства пародонтального комплекса встречаются
при некоторых генетических или наследственных
заболеваниях (синдромы Дауна, Папийона-Лефевра,
Олбрайта и др.).

Патогенез воспалительных
заболеваний пародонта
У практически здорового человека болезнетворные
свойства микроорганизмов полости рта и резистентность макроорганизма находятся в динамическом
равновесии, при котором защитные возможности
пародонта нейтрализуют патогенное действие ми-

Этиология и патогенез болезней пародонта 29

кробной флоры. При нарушении этого равновесия
(увеличение активности микроорганизмов на фоне
ослабления барьерной функции тканей полости
рта) развивается воспалительный процесс в тканях
пародонта.
Так, в результате плохой гигиены полости рта
в клинически здоровой десне под воздействием
ферментов, продуцируемых микроорганизмами,
продуктов обмена веществ бактерий, специфических эндо- и экзотоксинов развивается острая
или хроническая воспалительная реакция, сопровождающаяся усиленной проницаемостью стенок
сосудов вследствие выброса вазоактивных медиаторов. Одновременная дилатация сосудов и повышенный кровоток вызывают развитие отека тканей,
усиленное образование экссудата в зубодесневой
борозде, повышенную миграцию лейкоцитов в
краевой эпителий и зубодесневую борозду, нарушение околососудистого коллагена, частичное
разрушение десневого эпителия. В результате выраженного отека десны возникает пространство, в
котором скапливается зубной налет, и со временем
образуется зубной камень.
Образование микробного налета начинается в
области десневой борозды на поверхности зуба,
преимущественно в межзубном промежутке. Поддесневой зубной налет появляется в результате скопления бактерий в десневой борозде при уже сформированном наддесневом налете. Бедная кислородом
среда поддесневого налета способствует развитию
анаэробных микроорганизмов. При здоровом пародонте в видовом составе микрофлоры поддесневого

30 Болезни пародонта

налета преобладают неподвижные микроорганизмы
(кокки). При воспалении возрастает количество
веретенообразных и нитевидных бактерий, подвижных палочек и спирохет. Прикрепленный к зубной
поверхности налет может обызвествляться, образуя
зубной камень.
В норме микроорганизмы полости рта обволакиваются и обезвреживаются опсонином, содержащимся в слюне, и секреторным иммуноглобулином
А, препятствующим размножению микробов на эпителиальных клетках. Секреция IgA связана с функцией слизистых клеток, или железистого эпителия.
Многочисленные плазматические клетки образуют
главным образом IgG и IgM, т. е. иммуноглобулины, связывающие комплемент. Лейкоциты за счет
фагоцитоза также способствуют защите слизистой
оболочки десны.
При начальном гингивите, который является
иммунным поражением замедленного типа, обнаруживается увеличение числа лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов, сегментоядерных лейкоцитов. В сыворотке крови больного можно выявить
гуморальные антитела к характерной микробной
флоре десневых карманов, которые, однако, не
являются достоверным диагностическим признаком, поскольку присутствуют и у лиц со здоровыми
деснами.
Если продолжает увеличиваться количество грамотрицательных микробов и вместе с ним количество
эндотоксина, то повышается образование IgM и
уменьшается образование IgG. Относящиеся к группе
IgG антитела при реакции антиген-антитело активи-

Этиология и патогенез болезней пародонта 31

руют систему комплемента, и при избытке антигена
в деснах происходит реакция III типа (Артюса), т. е.
некроз. Этому может способствовать действие эндотоксина. Некроз, возникающий по краю десен, не
что иное, как язвенный гингивит.
Патоморфологическая картина хронического гингивита характеризуется отеком тканей, экссудацией
жидкости из десневой борозды, нарушением процесса ороговения эпителия (паракератоз, акантоз),
образованием гликогена в клетках шиповатого слоя,
изменением белково-гликозаминогликанового комплекса (рис. 12, см. вклейку).
Происходит набухание коллагеновых волокон
вплоть до их разрушения, увеличение количества
тучных клеток, лимфо-лейко-плазмоцитарная инфильтрация, васкулит. Можно выявить наличие
сывороточного белка (чаще фибрина) вне сосудов,
пролиферацию фибробластов (гипертрофический
гингивит).
Ведущую роль в патогенезе заболеваний пародонта занимают микробные токсины. Если экзотоксины грамположительной микрофлоры не обладают
выраженным патогенетическим потенциалом, то
эндотоксины грамотрицательной микрофлоры
проявляют свое агрессивное действие, стимулируя
формирование антител. Возникают вазомоторные
расстройства, провоцируя некроз, чаще в пределах
десневой борозды. Существенное значение в патогенезе болезней пародонта принадлежит также
энзимам, которые выделяются в окружающую среду
при гибели микробных клеток. Благодаря своей
метаболической активности энзимы способны вы-

32 Болезни пародонта

зывать деструкцию тканей, провоцируя образование пародонтального кармана. Под их действием в
присутствии коллагеназы, продуцируемой микроорганизмами, происходит гидролиз натурального
коллагена, а также значительно повышается проницаемость стенок сосудов.
При отсутствии лечения в соединительной ткани десны скапливается инфильтрат, состоящий
преимущественно из лимфоцитов и макрофагов,
происходит дальнейшее поражение коллагеновых волокон (до 70 % по сравнению со здоровой
тканью). Отмечается пролиферация бороздчатого
эпителия в соединительную ткань. Дальнейшее
развитие воспаления вызывает лизис соединительной ткани десны и апикально направленной
пролиферации эпителия борозды с превращением
его в эпителий пародонтального кармана. Прогрессирование процесса ведет к распространению поражения на альвеолярную кость с ее деструкцией.
При этом костная ткань в межзубных промежутках
разрушается раньше, чем со щечной, язычной или
межкорневой сторон.
Механизм деструкции костной ткани при пародонтите обусловлен наличием воспалительных медиаторов, стимулирующих активность и дифференциацию остеокластов. Они обнаруживаются в тканях
пародонта, десневой жидкости и продуцируются
защитными клетками периодонта (нейтрофильные
лейкоциты, фибробласты, макрофаги) в ответ на
размножение патогенных бактерий.
Постепенная потеря коллагена с одновременным
фиброзом соединительной ткани и пролиферация

Этиология и патогенез болезней пародонта 33

эпителия на место резорбции кости приводят к образованию костных карманов.
Зубодесневым карманом называют патологически
измененную десневую борозду. Различают следующие разновидности карманов: ложные (десневые),
истинные (пародонтальные, зубодесневые) — надкостные, внутрикостные.
Ложный карман (десневой), обусловлен увеличением размеров края десны при воспалении в результате
отека или гиперплазии с сохранением наличия и
уровня прикрепления эпителия к зубу.
Надкостные и внутрикостные карманы возникают в
результате разрушения зубодесневого прикрепления
и деструкции костной ткани. При горизонтальной
резорбции образуется надкостный карман, при
вертикальном типе деструкции — внутрикостные
карманы.
Основным патогенетическим фактором ювенильного
пародонтоза являются Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Эти микроорганизмы обнаружены более чем у 90 %
пациентов с локализованным ювенильным пародонтитом. При генерализованной форме заболевания
доминируют Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius
и Actinobacillus actinomycetemcomitans. При этом, количество микроорганизмов в патологических очагах на
1–3 порядка ниже, чем при таком же клиническом
состоянии при пародонтите у взрослых. В патогенезе
данного заболевания определенная роль принадлежит
иммунной недостаточности, в частности, функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов
и/или моноцитов, в результате чего нарушается их
способность к фагоцитозу.

34 Болезни пародонта

Классификация болезней
пародонта
На XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов
(ноябрь 1983, Ереван) предложена следующая классификация болезней пародонта:
Гингивит. Форма: катаральная, гипертрофическая,
язвенная. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней
тяжести, тяжелый. Распространенность процесса:
локализованный, генерализованный.
Пародонтит. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирование), ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный,
генерализованный.
Пародонтоз. Течение: хроническое, ремиссия.
Тяжесть: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: генерализованный.
Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.
Пародонтомы.
На территории Российской Федерации действующей является Международная классификация болезней
периодонта (МКБ-С на основе МКБ-10, 1997):
К05

Гингивит и болезни пародонта
Включена: болезнь беззубого альвеолярного края

К05.0

Острый гингивит

Этиология и патогенез болезней пародонта 35

Исключены: острый перикоронит (К05.22)
острый некротизирующий язвенный гингивит
[фузоспирохетозный гингивит] [гингивит Венсана]
(А69.10)
гингивостоматит, вызванный вирусом простого
герпеса (В00.2Х)
К05.00

Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08

Другой уточненный острый гингивит

К05.09

Острый гингивит неуточненный

К05.1

Хронический гингивит

К05.10

Простой маргинальный

К05.11

Гиперпластический

К05.12

Язвенный
Исключен: некротизирующий язвенный гингивит
(А69.10)

К05.13

Десквамативный

К05.18

Другой уточненный хронический гингивит

К05.19

Хронический гингивит неуточненный

К05.2

Острый пародонтит

К05.20

Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс]
десневого происхождения без свища
периодонтальный абсцесс десневого происхождения,
не связанный со свищем
Исключены: острый апикальный периодонтит
пульпарного происхождения (К04.4)
острый периапикальный абсцесс пульпарного
происхождения (К04.6, К04.7)

36 Болезни пародонта

К05.21

Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс]
десневого происхождения со свищем
Исключены: острый апикальный периодонтит
пульпарного происхождения (К04.4),
острый периапикальный абсцесс пульпарного
происхождения (К04.6, К04.7)

К05.22

Острый перикоронит

К05.28

Другой уточненный острый пародонтит

К05.29

Острый пародонтит неуточненный

К05.3

Хронический пародонтит

К05.30

Локализованный

К05.31

Генерализованный

К05.32

Хронический перикоронит

К05.33

Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38

Другой уточненный хронический пародонтит

К05.39

Хронический пародонтит неуточненный

К05.4

Пародонтоз
Юношеский (ювенильный) пародонтоз

К05.5

Другие болезни пародонта

К06

Другие изменения десны и беззубого альвеолярного
края
Исключены: атрофия беззубого альвеолярного края
(К08.2)
гингивит (К05.0, К05.1)

К06.0

Рецессия десны
Включены: постинфекционная; постоперативная

К06.00

Локальная

Этиология и патогенез болезней пародонта 37

К06.01

Генерализованная

К06.09

Рецессия десны неуточненная

К06.1

Гипертрофия десны
Включена: бугристость

К06.10

Фиброматоз десны

К06.18

Другая уточненная гипертрофия десны

К06.19

Гипертрофия десны неуточненная

К06.2

Поражения десны и беззубого альвеолярного края,
обусловленные травмой

К06.20

Обусловленные травматической окклюзией

К06.21

Обусловленные чисткой зубов щеткой

К06.22

Фрикционный [функциональный] кератоз

К06.23

Гиперплазия вследствие раздражения [гиперплазия,
связанная с ношением съемного протеза]

К06.28

Другие уточненные поражения десны и беззубого
альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.29

Неуточненные поражения десны и беззубого
альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.8

Другие уточненные повреждения десны и беззубого
альвеолярного края

К06.80

Киста десны взрослых
Исключена: киста десны новорожденных (К09.82)

К06.81

Гигантоклеточная периферическая гранулема
[гигантоклеточный эпулис]

К06.82

Фиброзный эпулис

38 Болезни пародонта

К06.83

Пиогенная гранулема
Исключена: пиогенная гранулема других локализаций,
нежели десна или беззубый альвеолярный край
(К13.40)

К06.84

Атрофия гребня частичная

К06.88

Другие изменения

К06.9

Изменение десны и беззубого альвеолярного края
неуточненное

Клиника и диагностика
болезней пародонта
Осмотр тканей пародонта

Рентгенологическое исследование

Диагностика болезней пародонта

40 Болезни пародонта

Диагностика заболеваний пародонта включает
оценку общего статуса пациента и состояния полости рта. Осуществляется сбор фактического
материала, т. е. выявление симптомов отклонения
от нормы. Далее следует уточнение полученных
сведений вплоть до постановки окончательного
диагноза.
Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы:
опрос больного (его близких), осмотр, пальпация,
инструментальное обследование (зондирование, перкуссия зубов, термодиагностика), оценка индексов
состояния десны и налета, физические методы (электрометрические, рентгенологические), лабораторные
исследования (биохимическое, бактериологическое,
цитологическое), специальные тесты (волдырная,
гистаминовая, Ковецкого, кожная аллергическая
проба и т. д.).

Опрос
Начинается с выявления жалоб. Обычно врач спрашивает, что беспокоит больного. Важно выяснить,
какие факторы предшествовали заболеванию, каковы
были самые ранние проявления, сроки течения болезни, динамика ее развития — начальные симптомы
и изменения очагов поражения.
При выяснении анамнеза заболевания оценивается лечение, которое осуществлялось ранее. Иногда
проводимое лечение изменяет клиническую картину
заболевания, затрудняя его диагностику. При отсутствии выраженного эффекта терапии необходимо

Клиника и диагностика болезней пародонта 41

выбрать другие более результативные методы воздействия.
Пациент не всегда может точно определить начало и причину нарушений со стороны пародонта,
поэтому врачу необходимо установить возможную
связь стоматологической патологии с перенесенными
или сопутствующими общими заболеваниями. Оценивается общее самочувствие больного, состояние
других органов и систем, выявляются жалобы на
изменение их деятельности (желудочно-кишечный
тракт, сердечно-сосудистая и эндокринная системы
и т. д.).
При опросе устанавливаются не только анамнез
заболевания, но также условия жизни и труда. Особенно важно последнее, т. к. профессиональные
вредности могут способствовать изменению цвета
и воспалению десны (соли тяжелых металлов), повышенной стираемости тканей зубов (пары кислот),
что приводит к возникновению заболеваний пародонта.
Выясняются вредные привычки, благоприятствующие поражению органов полости рта. Особое внимание уделяется курению, приводящему к
существенным изменениям со стороны слизистой
оболочки.

Осмотр
Осмотр является первым этапом объективного исследования. Он производится при хорошем освещении,
лучше естественном, с помощью набора стоматологических инструментов.

42 Болезни пародонта

Осмотр схематически складывается из внешнего
осмотра и обследования слизистой оболочки, пародонта и зубных рядов, а затем тщательного изучения
области поражения. При этом системное обследование — наиболее эффективный метод выявления
патологии в полости рта и окружающих тканях.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют следующий подход. Обследование включает три части: (A) внеротовую область
головы и шеи; (B) околоротовые и внутриротовые
мягкие ткани; (С) зубы и ткани пародонта.
Необходимое оборудование и материалы (для всех
этапов): адекватное освещение, два зубоврачебных
зеркала и две марлевые салфетки. Не следует забывать о перчатках, маске, гигиеническом контроле.
Пациент находится в положении сидя.
Первая часть обследования — A — требует ограниченного количества инструментов и занимает не более 5
минут. Осматриваются голова, лицо, шея. Врач оценивает изменения в размерах, цвете и форме анатомической области. Пальпируются затылочные, околоушные,
подбородочные, поднижнечелюстные, поверхностные
шейные и паратрахеальные лимфоузлы.
Часть вторая — B — включает 7 шагов — красная
кайма губ; слизистая и переходная складка губ; углы
рта, слизистая и переходная складка щек; десна и
альвеолярный край; язык; дно полости рта; твердое
и мягкое нёбо.
B1 — губы осматривают при открытом и закрытом
рте. Регистрируют цвет, блеск, консистенцию. В диагностике заболеваний пародонта особую роль играет
оценка расположения уздечек верхней и нижней

Клиника и диагностика болезней пародонта 43

губы, языка, поскольку эти образования считаются
факторами риска.
B2 — осматривают слизистую губ и переходной
складки (цвет, консистенция, влажность и т. д.),
определяют глубину преддверия полости рта.
B3 — используя два зеркала, обследуют сначала
правую, затем левую щеку (слизистую) от угла рта
до небной миндалины (пигментация, изменение
цвета и пр.).
B4 — десна — сначала осматривают щечную и
губную область, начиная с правого верхнего заднего
участка, и затем перемещаются по дуге влево. Опускаются на нижнюю челюсть слева сзади и перемещаются вправо по дуге. Затем обследуют язычную
и небную области десен: справа налево на верхней
челюсти и слева направо вдоль нижней челюсти.
B5 — язык — оценивают консистенцию, подвижность, уздечку, все виды сосочков.
B6 — дно полости рта — регистрируют изменение
цвета, сосудистого рисунка и т. д.
B7 — нёбо — осматривают при широко открытом
рте и откинутой назад голове; широким шпателем
осторожно прижимают корень языка, с помощью
зубоврачебного зеркала осматривают твердое, затем мягкое небо. Если ткани отличаются по виду от
нормы, их пальпируют.

Осмотр тканей пародонта
Состояние десны оценивают по следующим критериям: цвет, физиологическая пигментация; размер;
контур, форма; текстура поверхности; позиция.

44 Болезни пародонта

Цвет, физиологическая пигментация
Если здоровая десна обычно бледно-розового цвета,
то в зависимости от физиологических и патологических процессов её окраска может изменяться от
розовой до темно-красной, приобретать цианотичный оттенок. Гиперемия или цианоз развиваются
вследствие воспаления при гингивите и пародонтите.
Нарушение цвета десны может происходить в связи
с накоплением естественного природного пигмента,
солей тяжелых металлов, прокрашивания пищевыми
красителями (рис. 13, см. вклейку).

Размер
Изменение размера десны может проявляться уменьшением или увеличением объема вследствие отека,
фиброзных, атрофических и дистрофических процессов.

Контур, форма
Валикообразные утолщения десны, сглаженность
контуров, изменение формы межзубных сосочков,
щелевидные дефекты, рецессия десны являются признаками различных патологических нарушений.

Текстура поверхности
Здоровая десна, по виду слегка бугристая, напоминающая лимонную корочку, при отечности, фиброзных
изменениях становится гладкой, блестящей.

Клиника и диагностика болезней пародонта 45

Позиция
Позиция маргинальной десны оценивается по отношению к эмалево-цементной границе, к экватору
зуба или десне рядом стоящих зубов. При гипертрофическом процессе граница десны перемещается в
сторону экватора, при атрофическом процессе —
смещается в сторону альвеолярного края.
Рецессия десны зависит от тяжести течения пародонтита и описывается величиной оголения корня: оголена
шейка зуба; 1/3 корня; 1/2 и более высоты корня.

Мануальные методы
Пальпация, зондирование, термометрия, перкуссия
предусматривают определение консистенции, болезненности, кровоточивости, подвижности зубов.

Пальпация
Пальпация используется для выявления отечности, гиперплазии, опухоли, уплотнения, флюктуации. Ощупывание участков поражения производят надавливанием
указательного пальца на слизистую оболочку либо захватом всей толщи альвеолярного края двумя пальцами.
Подвижность зубов оценивают при помощи пинцета.
Степень патологической подвижности зубов
характеризуется направлением перемещения: I
степень — вестибуло-оральная подвижность; II —
присоединяется мезиодистальное движение; III степень — вертикальная подвижность; при IV степени
возможно частичное вращение зуба вокруг оси.

46 Болезни пародонта

При пальпации выявляют границы очага поражения, воспалительного инфильтрата, плотность
ткани, болезненность, кровоточивость, наличие
жидкости, эластичность измененных тканей, взаимоотношение их с подлежащими костными структурами (свободная или ограниченная подвижность).
Важное значение имеет пальпация регионарных
лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных).
При остром воспалении лимфатические узлы увеличены, болезненны, малоподвижны. При хроническом воспалении — подвижны, слегка болезненны.
Злокачественное новообразование сопровождается
увеличением размеров и снижением подвижности
лимфоузлов. При сифилисе обнаруживаются увеличенные плотные, а при туберкулезе — формирующие
«пакеты» лимфатические узлы.
В норме десна при пальпации плотная. Воспаление
вызывает пастозность десны, проявляющуюся после
надавливания тупым концом инструмента вначале
бледностью, а затем медленным восстановлением
первоначальной формы и стойкой гиперемией.
Здоровая десна при пальпации безболезненна. При
воспалительных процессах надавливание на десну
вызывает боль, выделение серозного или гнойного
экссудата из пародонтального кармана.

Зондирование
Симптом кровоточивости десны изучается на протяжении 30 секунд после зондирования (с усилием
0,25 Н) десневого желобка.

Клиника и диагностика болезней пародонта 47

Индекс PBI (Saxer; Muhleman, 1975) позволяет
оценить интенсивность кровоточивости у всех зубов
либо по квадрантам. Проводят зондирование межзубных сосочков мезиально и дистально в I и III
квадрантах, с вестибулярной и оральной сторон — во
II и IV квадрантах: 0 баллов — отсутствие кровоточивости; 1 балл — точечное выделение капельки крови;
2 балла — линейное выделение нескольких капель
крови вдоль одной стороны сосочка; 3 балла —
умеренное кровотечение из межзубного сосочка, в
межзубном пространстве определяется треугольник
крови; 4 балла — сильная кровоточивость, возникающая самопроизвольно или сразу после зондирования
по всему межзубному промежутку.

Количественный анализ десневой
жидкости
Количественный анализ десневой жидкости осуществляют с помощью полосок фильтровальной бумаги
шириной 4Ѕ15 мм, которые вводят в десневую бороздку на 3 минуты. Количество адсорбированной
десневой жидкости определяется путем взвешивания
на торсионных весах или измерения площади пропитывания после предварительного окрашивания
полоски 0,2 % спиртовым раствором нингидрина.
Возможно использование в качестве измерительной
полоски универсальной индикаторной бумаги. Десневая жидкость, имея рН близкую к нейтральной,
«окрашивает» бумагу в желтый цвет. Разработан
шаблон, позволяющий рассчитывать полученное количество жидкости в мг. При легкой степени воспа-

48 Болезни пародонта

ления количество десневой жидкости увеличивается
до 0,52 мг, при средней и тяжелой — до 1,53 мг.

Характеристика зубодесневого
прикрепления
Важным параметром оценки состояния пародонта
является характеристика зубодесневого прикрепления, потеря которого ведет к образованию зубодесневого кармана. Степень утраты прикрепления можно
оценить как расстояние между эмалево-цементной
границей и дном пародонтального кармана.
Наличие и глубина кармана определяется пародонтальным зондом (пуговчатым с цветной маркировкой), вводимым в карман, а при здоровой десне — в
десневую борозду. Измерение производят в четырех
местах (с мезиально-щечной, щечной, дистальношечной и оральной поверхностей). Поскольку
глубина проникновения зонда зависит от величины
давления, сила нажатия не должна превышать 0,25
ньютон, что соответствует давлению при введении
зонда под ногтевую пластинку до появления болевых
ощущений.
На определяемую глубину кармана может оказать
влияние угол введения зонда относительно поверхности зуба, степень воспаления пародонта, подвижность зуба, наличие поддесневых зубных отложений.
В воспаленной десне или при значительной подвижности зуба периодонтальный зонд свободно проникает сквозь разрыхленные ткани дна зубодесневого кармана. Поэтому глубина зондирования будет больше,
чем гистологическая глубина кармана. При наличии

Клиника и диагностика болезней пародонта 49

поддесневых отложений величина измерения может
оказаться меньше, чем глубина кармана.
Поскольку при выраженных стадиях заболеваний
пародонта разрушается костная ткань на участке
фуркации многокорневых зубов, то поражение и
степень вовлечения фуркации в патологический процесс имеет важное значение в определении прогноза
заболевания и последующего лечения. Распространенность и степень тяжести поражения костных
структур в области фуркации определяют с помощью
специальных зондов с изогнутыми концами (зонды
Nabers).
Рецессия десны зависит от тяжести течения пародонтита и описывается величиной оголения корня:
оголена шейка зуба; 1/3 корня; 1/2 и более высоты
корня.
Степень патологической подвижности зубов
характеризуется направлением перемещения: I
степень — вестибуло-оральная подвижность; II —
присоединяется мезиодистальное движение; III степень — вертикальная подвижность; при IV степени
возможно частичное вращение зуба вокруг оси.
Первая степень поражения фуркации характеризуется исчезновением прикрепления зуба в области
фуркации корней. Пародонтальный карман глубиной
менее 3 мм. Рентгенологически в области фуркации
изменений нет.
Вторая степень характеризуется вхождением
зонда под коронку зуба с одной стороны, однако,
с противоположной стороны альвеолярная стенка в
области фуркации сохранена нетронутой. Глубина
кармана более 3 мм. Рентгенологически определя-

50 Болезни пародонта

ется небольшой или средний участок просветления
между корнями.
Третья степень — исчезновение прикрепления в
области фуркации с образованием тоннеля, верхней
стенкой которого является клиническая коронка
зуба. Вход в тоннель прикрыт десной. Периодонтальный зонд проходит сквозь тоннель. Рентгенологически виден обширный участок просветления в
межкорневой области.
При четвертой степени убыль кости выражена настолько, что тоннель под зубом виден глазом.

Перкуссия
Перкуссия зуба применяется для определения состояния апикального периодонта. Производится
постукиванием пинцетом или ручкой зонда по режущему краю либо жевательной поверхности зуба. В
норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненна. Изредка появляется болевое ощущение
при постукивании или надавливании на пломбу, что
указывает на трещину зуба или подвижность пломбы
(дебондинг).
Положительная реакция зуба на перкуссию и
степень её выраженности позволяет диагностировать
определенную форму воспалительного процесса в
апикальном периодонте.

Термодиагностика
Термодиагностика используется для определения
чувствительности зуба на холодное или горячее пу-

Клиника и диагностика болезней пародонта 51

тем орошения зубов струей воды из шприца. В тех
случаях, когда трудно определить, какой именно
зуб реагирует на термический раздражитель, прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно
погруженный в холодную или горячую воду. Рекомендуется использовать специальные хладоагенты,
например, Coolan (VOCO), направляя тонкую струю
спрея на испытуемый зуб. Кратковременная боль
свидетельствует в пользу кариеса, некариозных поражений, а длительная характерна для пульпита.

Индексная оценка стоматологического
статуса
Внимательно оценивается состояние зубных рядов:
их целостность, наличие кариозных полостей, качество пломб и коронок (особенно в пришеечной
области), адекватность восстановления окклюзионной поверхности. Определяется и регистрируется в
медицинской карте индекс КПУ.
Оптимальное определение параметров пародонта
(периодонта) обеспечивается изучением специальных
индексов.

Комплексный пародонтальный
(периодонтальный) индекс нуждаемости
в лечении CPITN (ВОЗ)
Комплексный пародонтальный (периодонтальный)
индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ) применяется для оценки состояния пародонта взрослого
населения, для планирования профилактики и лече-

52 Болезни пародонта

ния, определения потребности в стоматологическом
персонале, анализа и совершенствования лечебнопрофилактических программ.
Используется зонд специальной конструкции,
имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5 мм от кончика зонда.
У лиц старше 20 лет исследуют пародонт в области
десяти зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на
нижней и верхней челюстях. Если в названном
секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом
секстанте осматривают все сохранившиеся зубы (их
должно быть не менее 2-х). У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.
У подростков до 15 лет состояние тканей пародонта
оценивают без зондирования зубодесневой борозды,
чтобы не травмировать незрелые ткани.
Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:
0 — здоровая десна, нет признаков патологии; 1 —
после зондирования наблюдается кровоточивость
десны; 2 — зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в
десневой карман; 3 — определяется карман 4–5 мм;
черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман; 4 — определяется карман более
6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в
десневой карман.
Для оценки результатов обследования учитываются следующие сведения: количество здоровых
секстантов; секстантов с зубным налетом; с кровоточивостью; с зубным камнем; с карманом 4–5 мм
(15, 18, 35–44); количество секстантов с карманом

Клиника и диагностика болезней пародонта 53

> 6 мм (18, 35–44). Качество стоматологической помощи характеризуется средним количеством тяжести
поражения отдельных секстантов для конкретной
группы населения.

Индекс PMA (Schour, Massler)
Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1,
воспаление края десны (М) — 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти
(А) — 3.
При суммировании оценок состояния десны
у каждого зуба получают индекс РМА. При этом
число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6
до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет — 28, а с 15
лет — 30.
Индекс РМА (в модификации Parma) вычисляют
в процентах следующим образом: РМА = (сумма показателей Ѕ 100): (3 Ѕ число зубов). В абсолютных
числах РМА = сумма показателей: число зубов.

Десневой индекс GI (Loe, Silness)
У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре
участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярномезиальный десневой сосочек, язычная (или небная)
краевая десна.
Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам: 0 — нормальная
десна; 1 — легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет

54 Болезни пародонта

кровоточивости при пальпации; 2 — умеренное
воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при
пальпации; 3 — резко выраженное воспаление с
заметным покраснением и отеком, изъязвлениями,
тенденцией к спонтанным кровотечениям. Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24,
36, 41, 44.
Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов: 0,1–1,0 —
легкий гингивит; 1,1–2,0 — гингивит средней тяжести; 2,1–3,0 — тяжелый гингивит.

Проба Шиллера-Писарева и йодное
число Свракова
Пробу Шиллера-Писарева и йодное число Свракова
используют для определения глубины воспалительного процесса.
Необходимо высушить исследуемый участок
слизистой десны, изолировать от слюны, обработать раствором, содержащим 1 г кристаллического
йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной
воды. При этом окраска варьирует в зависимости
от интенсивности воспалительных явлений. Здоровая слизистая оболочка приобретает соломенножелтый цвет. Под влиянием хронического воспаления в десне резко возрастает количество гликогена,
окрашиваемого йодом от светло-коричневого до
темно-бурого цвета в зависимости от степени
воспалительного процесса. По интенсивности
окрашивания различают отрицательную пробу
(соломенно-желтое окрашивание), слабоположи-

Клиника и диагностика болезней пародонта 55

тельную (светло-коричневое) и положительную
(темно-бурое). В истории болезни необходимо
указать участки проведения пробы до лечения. После завершения курса проба должна проводиться
на тех же участках.
Пробу Шиллера-Писарева можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску десневых сосочков в
2 балла, края десны в 4 и альвеолярной десны в 8
баллов. Полученную общую сумму затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено
исследование (обычно 6).
Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йодное число Свракова в баллах.
Оценка значений йодного числа: слабо выраженный процесс воспаления — до 2,3 баллов; умеренно
выраженный процесс воспаления от 2,67 до 5,0
баллов; интенсивный воспалительный процесс — от
5,33 до 8,0 баллов.

Стоматоскопия
Стоматоскопия применяется для детального обследования отдельных участков слизистой оболочки с
целью дифференциальной диагностики элементов
поражения, изучения дна эрозии, язвы, поверхности веррукозных разрастаний, папул, бляшек и т. д.
Эффективность диагностики повышается при окрашивании слизистой, например, раствором Люголя
(2 %) или толуидинового голубого (1 %).
Фотостоматоскопия предусматривает фотографирование очагов поражения при помощи специальных
устройств.

56 Болезни пародонта

Оценка гигиенического состояния
полости рта
Важную роль в диагностике и прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий в стоматологии играет оценка индексов гигиены
полости рта.

Упрощенный индекс Грина-Вермиллиона
(Green, Vermillion)
Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S)
заключается в визуальной оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем,
не требует использования специальных красителей.
Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную
поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от
режущего края в направлении десны.
Формула для расчета индекса: сумма кодов всех
показателей, деленная на количество обследуемых
зубов (обычно 6).
Критерии оценки (в баллах). Зубной налет: 0 —
отсутствует; 1 — мягкий зубной налет покрывает
до 1/3 коронки и/или любое количество плотного
пигментного налета; 2 — налет покрывает от 1/3 до
2/3 поверхности; 3 — мягкий налет покрывает более
2/3 поверхности. Зубной камень: 0 — отсутствует;
1 — наддесневой зубной камень до 1/3 коронки; 2 —
наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3 коронки
и/или поддесневой зубной камень в виде отдельных
глыбок; 3 — наддесневой зубной камень более 2/3

Клиника и диагностика болезней пародонта 57

коронки и/или поддесневой зубной камень циркулярно охватывает шейку зуба.
Хорошей гигиене полости рта соответствует
низкое (0–0,6) значение индекса, удовлетворительной — среднее (0,7–1,6). Высокий показатель OHI-S
(1,7–2,5 и выше) свидетельствует о неудовлетворительной и плохой гигиене полости рта.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe)
Индекс Силнес-Лоу учитывает толщину налета в
придесневой области на 4-х участках поверхности
зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда
проводят по ее поверхности у десневой борозды.
Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество,
индекс налета на участке зуба обозначается как — 0.
Если визуально налет не определяется, но становится
видимым после движения зонда — индекс равен 1.
Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного,
видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в
области десневой борозды и межзубного промежутка
обозначается как 3.
Для каждого зуба индекс вычисляется делением
суммы баллов 4-х поверхностей на 4. Общий индекс
равен сумме показателей всех обследованных зубов,
деленной на их количество.
Для оценки гигиены полости рта можно использовать красители, например, раствор Plaviso, который
окрашивает налет на зубах в красный цвет. При помощи рыхлого тампона раствор Plaviso наносят на

58 Болезни пародонта

поверхность зубов. Рот споласкивается водой; при
этом смазывание губ вазелином предотвращает их
пигментацию. Налет на зубах окрашивается в красный цвет, что позволяет легко оценить его количественно. После удаления зубных отложений окраска
зубов исчезает.

Аппаратурные методы
Оценить состояние пародонта можно с помощью
специальных электронных измерительных приборов
и систем. Они используются в научных исследованиях, а также в специализированных пародонтологических кабинетах. Примеры таких систем — Periprobe
(Ivoclar, Германия), Interprobe (Bausch & Lomb,
США), Florida-Probe (Florida-Probe Corporation,
США).

Определение стойкости капилляров
десны по Кулаженко
Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко основано на измерении времени образования
гематом на слизистой оболочке десны при постоянном диаметре вакуумного наконечника (5–7 мм) и
отрицательном давлении в системе. При разрежении
720–740 мм рт. ст. (40–20 мм рт. ст. остаточного
давления) гематомы во фронтальном участке в норме
возникают за 50–60 секунд, в других отделах — за
более длительное время. Так, у жевательных зубов
гематомы появляются через 70–100 секунд. При патологии тканей пародонта время образования экстра-

Клиника и диагностика болезней пародонта 59

вазатов снижается в 2–5 и более раз. Пробу применяют в качестве объективного теста для наблюдения
за динамикой изменения проницаемости сосудов в
процессе лечения и диспансеризации больных.

Определение электровозбудимости
пульпы зуба
Для изучения состояния зуба и окружающих тканей могут быть использованы физические способы.
Широкое распространение получило применение
электрического тока, поскольку сила и продолжительность действия легко дозируются, а раздражение
можно повторять неоднократно без ущерба для тканей. Устройства для измерения просты в обращении.
Определение электровозбудимости пульпы зуба производят аппаратами (ОД-1, ОД-2М), позволяющими
точно оценить пороговую силу тока. Активный
электрод помещают на чувствительную точку зуба,
пассивный — пациент зажимает в ладони. Медленно
увеличивают силу тока в цепи до появления слабых
ощущений в зубе — сигнала о достижении порога
чувствительности.
У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края; у премоляров — на вершине щечного бугра; у моляров — на
вершине переднего щечного бугра. Это обусловлено
гистологическим строением тканей зуба, а именно:
в области режущего края и бугров имеется наибольшее количество дентинных канальцев, содержащих
воду, которая снижает электрическое сопротивление
твердых тканей.

60 Болезни пародонта

Здоровые зубы обычно реагируют на токи 2–6 мкА.
В начальных стадиях кариеса зубы сохраняют свою
чувствительность. Однако уже при среднем кариесе,
а особенно часто при глубоком, возбудимость пульпы
может быть пониженной (8–10 мкА), что свидетельствует о существенном изменении функционального
состояния. Некариозные поражения также нарушают
показатели реагирования пульпы на раздражение
электрическим током.
Снижение электровозбудимости зуба до 20–40–
60 мкА указывает на развитие воспалительного
процесса (пульпит). Реакция на ток 60 мкА и выше
говорит о некрозе коронковой пульпы. Если некротизируется и корневая пульпа, то зуб реагирует на
ток выше 100 мкА. Существенное снижение электровозбудимости зуба на фоне нарушения его окраски с
большой долей вероятности свидетельствует о потере
витальности.

Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование пародонта
имеет большое диагностическое значение, позволяя подтвердить или уточнить диагноз. При
рентгенологическом исследовании могут быть использованы следующие способы: рентгеноскопия,
рентгенография, стереорентгенография, томография, панорамная рентгенография, дигитальная
радиовизиография.
Рентгеноскопия получила ограниченное применение в стоматологии: она может быть использована
для определения инородного тела в тканях.

Клиника и диагностика болезней пародонта 61

Рентгенография является основным способом
рентгенологического исследования зубов и костей
челюстно-лицевой области. В поликлинических
условиях чаще всего производят внутриротовые
снимки.
Панорамная рентгенография обеспечивает возможность одновременного изображения всех зубов
и костной ткани верхней и нижней челюстей на
рентгеновской пленке.
Стереорентгенография позволяет получить представление о пространственном расположении дистопированных зубов, инородных тел, располагающихся
в челюстно-лицевой области.
Томография обеспечивает рентгеновское изображение участка кости, расположенного на любой
глубине. Метод применяется для выявления небольших патологических очагов, расположенных в
глубоких слоях.
Ортопантомограмма дает общий обзор челюстной области, височно-нижнечелюстного сустава,
челюстей и гайморовых пазух. Недостатком является
нечеткое отображение фронтальной области, искажения в области жевательных зубов. В связи с этим
дополнением являются прицельные рентгеновские
снимки.
Метод компьютерной томографии обеспечивает
точное изображение и позволяет объективно оценивать изменения костной ткани, в том числе с
оральной поверхности, затрудненное при обычных
рентгенологических исследованиях.
Дигитальная радиография. Применение радиовизиографии стало возможным благодаря развитию

62 Болезни пародонта

компьютеризированных систем, в которых современный малогабаритный рентгеновский аппарат
функционально и модульно связан с высокопроизводительным компьютером, имеющим специальное
программное обеспечение.
Радиовизиография базируется на двух основных
принципах получения изображения. Прямое цифровое изображение предполагает наличие датчика,
который непосредственно связан с компьютером
(RadioVisioGraphy; Sidexis; DiViRon). Непрямое изображение на основе беспроводных систем предполагает наличие пластин многократного использования.
Изучаемый объект записывается на пластину изображения, а затем сканируется с помощью компьютера
(Digora; Dent Optix Digital Imaging System).
Система радиовизиографа имеет большой набор
функций диагностики и обработки снимков. Так,
обеспечивается возможность повышать контрастность и резкость интересующего фрагмента изображения, проводить измерение плотности зубных
тканей и костных структур в любых участках и в
любом направлении, получать объемное изображение зуба и костной ткани альвеолярного отростка.
Функция «Измерение» позволяет оценить размеры
дефекта, «Негатив» и «Высокочастотный фильтр» —
получить более резкое и контрастное выделение
рельефных участков, наглядно представить объемность структуры.
Цифровая обработка и последующий анализ изображения имеет несколько этапов. Вначале детально
изучают на экране монитора теневую картину зуба
и периапикальных тканей в условиях различных

Клиника и диагностика болезней пародонта 63

режимов фильтрации изображения, яркости и контрастности, амплитудного рельефа. Далее проводят
линейные и угловые измерения размера деструкции
в костных тканях. Затем осуществляют построение
денситограммы и гистограммы. На последнем этапе
производят отпечатки на принтере в оптимальных
вариантах изображения.
В карту пациента вносится стандартизированный протокол компьютерной обработки рентгеномониторного изображения, включающий следующие
параметры: негативное изображение, амплитудный
рельеф, псевдотрехмерное изображение, цветовое
раскрашивание, денситометрию и гистограмму.
Дигитальная радиовизиография имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с рентгенографией. Радиовизиографы размещаются в непосредственной близости к стоматологической установке,
что позволяет быстро получить снимок, провести
контроль лечебного мероприятия. Цифровая техника
обеспечивает практически мгновенное изображение
зубов на экране монитора, что позволяет при необходимости повторить снимок. В ходе компьютерной
обработки изображений можно изменить их яркость
и контрастность, выделить и увеличить любые фрагменты снимка, определить оптическую плотность
тканей, измерить расстояние между любыми двумя
точками, получить псевдоцветное и трёхмерное изображение зуба, после чего распечатать на принтере
в оптимальном варианте.
При использовании радиовизиографии существенно (в 2–3 раза) снижается лучевая нагрузка на пациента за счет высокой чувствительности цифрового

64 Болезни пародонта

датчика. Устраняются ошибки и вредности, связанные с процессом проявления пленки в лаборатории.
Компьютерная система, кроме того, позволяет обеспечить регистрацию пациентов и ведение учета и
контроля посещений.
Оптимизация метода внутриротовой радиовизиографии достигается преимущественным использованием интерпроксимальной (параллельной) техники
съемки. С этой целью применяются специальные
ограничители полей облучения и приспособления —
позиционеры, держатели датчика с направляющими
штоками и установочными кольцами. В области
премоляров и моляров верхней челюсти затруднено
проведение параллельной съемки, поэтому целесообразно применять изометрическую рентгенографию с
наклоном рентгеновской трубки в пределах ±30–35ѓ.
Для оценки топографических соотношений костных
структур (вестибулярное или язычное расположение
ретинированного зуба), имплантатов, патологических
и травматических изменений в зубе и периапикальных тканях (киста, гранулёма, перфорация корня,
линия перелома) следует использовать методику
рентгенографии «в прикус».
Врач-стоматолог должен уметь правильно читать
рентгеновские снимки. Необходимо помнить, что на
негативе более темные участки характеризуют разрежение костной ткани (остеопороз, резорбцию) и
называются участками просветления.
С помощью рентгенологических методов определяют состояние альвеолярной кости (атрофии,
остеопороза, остеосклероза и т. д.), периодонтальной
щели (ширина на всём протяжении, сужение, рас-

Клиника и диагностика болезней пародонта 65

ширение, локальное или диффузное поражение),
корней зубов (форма, расположение, резорбция,
рассасывание цемента, гиперцементоз); вовлечение
фуркации в патологический процесс; анатомические
пороки развития.
Рентгенологическая картина пародонтита зависит
от тяжести течения процесса. Начальные стадии заболевания на рентгенограмме представлены остеопорозом в области межальвеолярных перегородок,
расширением периодонтальной щели в пришеечной
области, «разволокнением» вершин межзубных перегородок, деструкцией кортикальной пластинки в области вершин межальвеолярных перегородок. Пародонтит легкой степени характеризуется деструкцией
межзубных перегородок не более 1/3 длины корня.
При пародонтите средней степени резорбция кости
не превышает на 1/2 длины корня. Пародонтит тяжелой степени отмечается деструкцией альвеолярной
кости на высоту более 1/2 длины корня. Наряду с
горизонтальной наблюдается и вертикальная резорбция, часто с образованием костных карманов.

Лабораторная диагностика
При микробиологической диагностике чаще всего применяют следующие тест-системы.
Культуры бактерий. Исследованию подвергается
содержимое пародонтального кармана, получаемое
методом соскоба или мазка-отпечатка. Проводится
бактериологический анализ с последующим дифференцированием и типизацией микроорганизмов.
Этой методикой можно выявлять подвижные бак-

66 Болезни пародонта

терии и идентифицировать такие штаммы микроорганизмов, как спирохеты и протозои.
Ферментный тест на протеазы. Определяет бактериальную активность ферментов, что позволяет
идентифицировать некоторые виды микроорганизмов (Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus,
Treponema denticula).
DNA-зондовый тест. Метод основан на исследовании клеточных структур. Тест не обладает высокой
чувствительностью, но позволяет выявлять патогенные для пародонта микроорганизмы. Материал берут
из кармана бумажным штифтом для последующего
лабораторного анализа.
Преимуществом микробиологического исследования является возможность идентифицировать преобладающую патогенную флору и при необходимости
обеспечить целенаправленную антибиотикотерапию
после определения чувствительности.
Исследование крови. Пациентам с изменениями в
тканях пародонта следует проводить анализ крови
на сахар, глюкозотолерантный тест и общий анализ
крови. По показаниям назначаются аллергологические, серологические, биохимические и прочие
исследования.

Диагностика болезней
пародонта
Гингивит
Воспаление десны, обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих факторов, которое

Клиника и диагностика болезней пародонта 67

протекает без нарушения целостности зубодесневого
прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта.
Общая симптоматика:
• Изменение размеров и контуров десны.
• Локализация неминерализованных и минерализованных зубных отложений в наддесневой области.
• Кровоточивость различной степени.
• Отсутствие зубодесневого кармана (возможно наличие ложного кармана).
• Отсутствие явлений деструкции костной ткани на
рентгенограмме.
• Общее состояние больных не нарушено (по причине гингивита).

Острый гингивит
Острый гингивит — воспаление десны, которое
возникает внезапно и является коротким по длительности (рис. 14, см. вклейку). Патологический
процесс купируется при лечении либо переходит в
хроническую форму.
Острый стрептококковый гингивостоматит встречается сравнительно редко и развивается, как правило,
у детей вследствие острых респираторных инфекций,
является симптоматическим. Отмечаются жалобы
на «припухлость», покраснение, кровоточивость
десен, нарушение общего состояния. Возможен неприятный запах изо рта. Из анамнеза выясняется
быстрое нарастание симптомов гингивита, чаще на
фоне ОРВИ.

68 Болезни пародонта

Осмотр выявляет отечность слизистой оболочки
десны, гиперемию и кровоточивость при зондировании, увеличивается количество наддесневого
зубного налета, который легко снимается. Пальпация десны болезненна. Электровозбудимость
зубов не изменяется, реакция на термометрию и
перкуссию — отрицательная. На рентгенограмме
отсутствуют нарушения костных структур: компактная пластинка альвеолярной кости сохранена
на всем протяжении. При микробиологическом
исследовании бактериального налета выявляется
Str. Viridans.
В соответствие с классификацией ВОЗ, при наличии возможности выяснить этиологический фактор
острого воспалительного процесса в десне выставляется диагноз другой уточненный острый гингивит.
Причиной острого воспаления десны могут являться локальные воздействия (травма, в том числе
ятрогенная) или общие нарушения: обострение
основного заболевания, острые воспалительные процессы внутренних органов и систем, аллергические
реакции. В ряде случаев причиной служат производственные и бытовые неблагоприятные факторы,
что обнаруживается при опросе.
В практике врача-стоматолога наиболее часто
встречается механическая травма десны острым
предметом, в том числе интердентальными средствами гигиены при неосторожном их использовании.
Ятрогенными причинами считается травма десны
стоматологическим инструментом при неаккуратной
работе или медикаментозное воздействие прижигающими или раздражающими средствами.

Клиника и диагностика болезней пародонта 69

При наличии симптомов острого воспаления
неуточненной этиологии может быть поставлен диагноз острый гингивит неуточненный.
Несмотря на то, что острый некротизирующий
язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит,
гингивит Венсана) и гингивостоматит, вызванный
вирусом простого герпеса, исключены из классификации гингивитов, они описываются в настоящем
пособии, поскольку нередко являются маркерами
других заболеваний.

Острый язвенно-некротический гингивит
Острый язвенно-некротический гингивит представляет собой инфекционное поражение десен
с острым или подострым течением, обычно наблюдается у молодых людей. Этиологическим
фактором является фузо-спириллярный симбиоз.
Сапрофитные в норме формы фузиформной палочки и спирохеты Венсана приобретают патогенные
свойства под влиянием банального воспалительного процесса и нарушения местного иммунитета.
Будучи анаэробами, они размножаются в глубоких
слоях эпителия и соединительной ткани, вызывая в
них язвенно-некротические изменения. В тяжелых
случаях поражаются костные и мышечные структуры. К предрасполагающим факторам относят
эмоциональный стресс, недостаточный уход за полостью рта, курение, травмы слизистой оболочки,
иммунодефициты.
Пациенты предъявляют жалобы на ярко-красный
цвет десен, их отек, кровоточивость и болезненность,

70 Болезни пародонта

появление усиленного слюноотделения и неприятного запаха изо рта, ухудшение общего состояния.
Язва может появиться на любом участке слизистой
оболочки при наличии повреждающего воздействия.
Нередкой локализацией является область зуба мудрости, что связано с травмированием мягких тканей при
затрудненном прорезывании, положении вне дуги, отсутствии достаточного места на альвеолярном отростке,
прикусывании слизистой. Другие участки полости рта
могут подвергаться механическому травмированию
острыми краями зуба, пломбы, протеза; химическому
раздражению сильнодействующими препаратами, термическому ожогу во время приема пищи и т. д.
Располагаясь на десне, язва имеет вид полуовала с
неровными краями. При глубоких поражениях одной
из стенок язвы являются корень зуба, костные структуры альвеолы. Обильный некротический налет легко
снимается, обнажая кровоточащую поверхность.
Язвенно-некротический гингивит имеет склонность
к быстрому распространению вдоль зубного ряда
(рис. 15, см. вклейку). Межзубные сосочки при этом
некротизируются, десневой край выглядит как бы
срезанным и покрытым грязно-серой пленкой.
Нами наблюдались больные с язвеннонекротическим гингивитом токсико-аллергической
природы (пары бензина) на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. Пациенты молодого
возраста — водители грузового транспорта — в
анамнезе называли привычку отсасывать ртом бензин через трубку (при заправке автомобильного
бака из канистры). Нарушений общего самочувствия не отмечалось. Неприятный резкий запах изо

Клиника и диагностика болезней пародонта 71

рта, болезненность десен при еде были основными
причинами обращения к стоматологу. При осмотре
определялся выраженный налет на языке, который
легко снимался без повреждения слизистой. Десна — отечна, гиперемирована, межзубные сосочки
укорочены на большей части зубного ряда. Изъязвленная десна и значительная часть коронок зубов
покрыты серовато-желтым налетом. Выраженная
болезненность затрудняет удаление некротических
масс. После обезболивания они без труда снимаются, обнажая кровоточащую неравномерную, как бы
изрытую поверхность.
Возможно вовлечение в процесс слизистой оболочки полости рта (некротический язвенный стоматит) или распространение процесса на глубжележащие ткани пародонта (некротический язвенный
пародонтит).
Диагноз подтверждается микробиологическим исследованием (выявление фузобактерий и спирохет в
соскобе со дна язвы).

Острый (первичный) герпетический
гингивостоматит
Возбудителями острого герпетического гингивостоматита являются герпевирусы типа 1 или 2. Заболевание наблюдается главным образом у детей и
подростков.
ОГС протекает по типу острого инфекционного
заболевания, имеет 5 периодов: инкубационный,
продромальный, стадия развития болезни (высыпаний), угасания (эпителизации) и клинического вы-

72 Болезни пародонта

здоровления (реконвалесценции). В зависимости от
выраженности интоксикации и местных проявлений
в полости рта заболевание может протекать в легкой,
среднетяжелой и тяжелой формах.
Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием
симптомов интоксикации организма. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 37–37,5о.
Общее состояние ребенка вполне удовлетворительно.
В полости рта наблюдается гиперемия, небольшой
отек десневого края в области прорезавшихся зубов.
На фоне гиперемии появляются одиночные (1–2)
или сгруппированные элементы поражения в виде
3–5 очагов поверхностного некроза эпителия. В отдельных случаях заболевание может протекать без
появления элементов, а только с выраженной гиперемией СОПР и гингивитом (катаральный тип ОГС).
Среднетяжелая форма ОГС характеризуется выраженными симптомами токсикоза и поражения СОПР.
В продромальном периоде у ребенка поднимается
температура от 37,5о до 39о, которая держится на
протяжении 2–3 дней. Общее состояние ухудшается,
появляется слабость, ребенок капризен, беспокоен,
ухудшается аппетит. В полости рта явления острого
респираторного заболевания, катаральной ангины.
По мере нарастания заболевания, на пике подъема
температуры 38–39о, нарастания гиперемии высыпают множественные элементы поражения, которые
проходят несколько стадий развития (пятно — пузырек с прозрачным серозным содержимым — пузырек
с мутным (фибринозным) содержимым — участок
некроза эпителия по типу папулы (бляшки) — эрозия — афта — пятно). Часто элементы сгруппи-

Клиника и диагностика болезней пародонта 73

рованы, сливаются и образуют эрозивные участки
с неровными краями, покрытые некротическим
налетом. Высыпания нередко рецидивируют и при
осмотре в полости рта определяются элементы на
разных этапах клинического и морфологического
развития. После первого высыпания элементов поражения температура снижается 37,5–38о. Отмечается
гиперемия, отек десневого края, кровоточивость,
саливация, лимфаденит подчелюстных лимфоузлов.
Ребенок не ест, плохо спит, беспокоен.
В период разгара заболевания наблюдается нарушение естественного иммунитета.
Тяжелая форма ОГС. В продромальном периоде у
ребенка отмечаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, слабость, тошнота,
рвота, понос, носовые кровотечения. В период разгара
температура держится в пределах 39–40о, не сбивается
в течение 3–5 дней. Ребенок вял, бледен, безразличен. Губы сухие, яркие. СОПР ярко гиперемирована,
отечна, высыпания множественные, многократные,
сливаются между собой, образуя обширные участки
некроза эпителия. Катаральный гингивит переходит
в язвенно-некротический. Появляется гнилостный
запах изо рта, обильное слюноотделение с примесью
крови. Губы отечны, гиперемированы, часто покрыты
герпетическими корками, которые располагаются на
всей красной кайме губ.
Гуморальные факторы естественной защиты в
период разгара заболевания резко снижены. При тяжелой форме ОГС выражены нарушения в различных
системах и органах. Даже в период реконвалесценции
сохраняется сниженный иммунитет.

74 Болезни пародонта

Лабораторные вирусологические (серологические)
исследования подтверждают вирусный этиологический фактор.

Хронический гингивит
При хроническом гингивите воспалительный процесс
в десне развивается медленно и зачастую незаметно
для пациента, является длительным по течению и
безболезненным по проявлению.
Для локализованного гингивита характерны жалобы на дискомфорт, незначительную болезненность,
отечность, кровоточивость межзубных сосочков у
отдельных зубов. При осмотре выявляется местный
раздражающий фактор, которым может быть скученность зубов, нависающая пломба, кламер протеза,
травма вследствие вредных привычек и др. Определение причины является важнейшим моментом для
выбора метода лечения.
При осмотре в области поражения обнаруживаются отечные сосочки и маргинальная десна.
Кровоточивость обычно слабо выражена. Может
появляться ложный карман, обильный зубной налет. Устранение причины нередко приводит к выздоровлению.

Хронический генерализованный гингивит
Хронический генерализованный гингивит (простой
маргинальный) характеризуется жалобами на увеличение десны в объеме, небольшой болезненностью,
ощущением дискомфорта, неприятным запахом изо

Клиника и диагностика болезней пародонта 75

рта, кровоточивостью при чистке зубов, приеме
жесткой пищи.
Из анамнеза выясняется медленное развитие процесса или переход от острого гингивита к хроническому, наличие местных факторов, общих заболеваний, профессиональных и бытовых неблагоприятных
воздействий.
При осмотре выявляется отек слизистой оболочки
десны. Характерна гиперемия или синюшность, возможна десквамация эпителия, при зондировании десневой борозды появляется кровоточивость. Значительное количество зубного налета может инициировать и/
или поддерживать воспалительный процесс. Реакция
на зондирование, термометрию, перкуссию, электровозбудимость зубов при гингивите не изменяется. На
рентгенограмме костные структуры выглядят интактными, межзубные перегородки не разрушены.
Бактериологические исследования проводят с
целью дифференцирования от специфических гингивитов. Назначается анализ клеточного состава крови.
При необходимости выполняются иммунологические, биохимические и другие тесты.

Гиперпластический гингивит
Гиперпластический гингивит характеризуется жалобами на «разрастание», резкое увеличение в объеме
десен, дискомфорт, слабо выраженную болезненность. У больных с гиперпластическими процессами
отмечаются обильный зубной налет, неприятный
запах изо рта, затрудненный прием пищи и другие
индивидуальные проявления (рис. 16, см. вклейку).

76 Болезни пародонта

Из анамнеза удается нередко выяснить причину и
историю заболевания. Этиологическим фактором
чаще всего бывают гормональные нарушения, профессиональные воздействия, побочный эффект лекарственных препаратов.
При осмотре определяется вначале небольшое,
а затем значительное увеличение в объеме десны,
покрывающей от 1/3 до 1/2 и более коронки зуба.
Если гиперплазия десны касается преимущественно
разрастания грануляционной ткани, развивается
отечная форма гингивита. Клинически десна отличается гладкой, напряженной поверхностью. При
пальпации — эластичная, податливая, возможна кровоточивость. На рентгенограмме изменений костной
структуры альвеолы не обнаруживается.
Гиперплазия преимущественно фиброзной ткани обнаруживается при осмотре неравномерной
бугристостью поверхности десны. Слизистая оболочка может быть синюшной или бледной. При
пальпации определяется плотность, неравномерное
утолщение десны, кровоточивость не характерна.
При длительном течении гиперпластического (фиброзного) гингивита возможен остеопороз межзубных перегородок, что выявляется на рентгеновском
снимке.

Язвенный гингивит
Язвенный гингивит — воспаление десны, сопровождающееся появлением язвенно-некротических
элементов. Возникает, как правило, на фоне хронического катарального гингивита.

Клиника и диагностика болезней пародонта 77

Пациенты предъявляют жалобы на гнилостный
запах изо рта, боли, резкую кровоточивость десны.
Может быть повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов, симптомы интоксикации (нарушение сна, пищеварения, головные боли,
общее недомогание).
Из анамнеза выясняются причины заболевания
общего характера, которые включают состояния,
снижающие резистентность организма. Определенную роль в развитии язвенного гингивита играют
инфекционные агенты и различные местные травмирующие факторы (химические, физические, механические).
При осмотре полости рта на фоне гиперемии,
отека, характерных для хронического гингивита,
наблюдаются изъязвления десневого края с усеченностью вершин сосочков, язвенные поражения
покрыты фибринозным налетом, под которыми открывается кровоточащая поверхность.
Микробиологические исследования позволяют
дифференцировать язвенный процесс: выявление
возбудителя может свидетельствовать о специфической природе поражения. На десне может локализоваться туберкулезная язва. Язвы с неровным подрытым краем имеют величину от чечевичного зерна до
копеечной монеты. Дно покрывает желтовато-серый
налет, иногда отмечается кровоточивость. Болезненность затрудняет прием пищи. Поверхность может
быть покрыта «сальным» налетом.
Волчанка, распространяющаяся на десны, способствует обнажению корней и расшатыванию зубов.
При туберкулезной волчанке на деснах появляются

78 Болезни пародонта

коричневато-красные узелки величиной с булавочную головку. Они располагаются на ярко-красной,
бархатистой, немного отечной основе, хорошо видны при надавливании стеклянной пластинкой. В
течение недель и месяцев элементы неоднократно
изъязвляются.
При сифилисе твердый шанкр охватывает шейки
одного или нескольких зубов в виде полулунной,
ярко-красной эрозии. Присоединение вторичной
инфекции приводит к возникновению болевых
ощущений.
Язвенно-некротический гингивит развивается у
ВИЧ-инфицированных лиц, как в различные периоды клинических проявлений СПИДа, так и без
них при наличии антител против вируса. Пациенты
жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; неприятный запах
изо рта. При осмотре обнаруживается серо-желтый
налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая оболочка в области десны гиперемирована, отечна,
напряжена.
После проведения лечения симптомы исчезают,
однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение может приводить к образованию
глубоких язв с поражением костных структур, некротизацией межзубной перегородки.
Следствием гингивита является пародонтит
с иррегулярной генерализованной деструкцией
костной ткани и опорно-удерживающего аппарата
зуба. Лечение больных не обеспечивает стойкого
результата.

Клиника и диагностика болезней пародонта 79

Язвенно-некротические проявления, в том числе
на десне, могут развиваться при лейкозе. При заболеваниях внутренних органов трофические расстройства также могут инициировать появление
язвенного гингивита. Во всех указанных случаях
для подтверждения диагноза требуется привлечение
конкретных специалистов.

Десквамативный гингивит
Десквамативный гингивит — хроническое воспаление десны, характеризующееся интенсивным покраснением и десквамацией поверхностного эпителия
(рис. 17, см. вклейку).
Предполагается целый ряд причинных факторов
развития данного заболевания: эндокринный дисбаланс (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, состояния после гинекологических операций,
менопауза); метаболические нарушения; проявления
дерматозов (КПЛ, вульгарная или неакантолитическая пузырчатка); аллергическая реакция (на пластмассу протеза, композиционные материалы, зубную
пасту, на лекарственные препараты); инфекционное
заболевание (туберкулез, гистоплазмоз, кандидоз).
Воспаление в десне протекает по типу простого
маргинального гингивита с типичными для него симптомами. Параллельно на слизистой оболочке десны
возникают участки десквамации эпителия округлой
или неправильной формы, ярко красного цвета.
Выделяют три формы десквамативного гингивита
в зависимости от распространенности и выраженности клинических проявлений.

80 Болезни пародонта

При легкой форме жалобы практически отсутствуют, к стоматологу пациенты обращаются редко.
При осмотре регистрируется эритема маргинальной
и прикрепленной десны, безболезненной при пальпации.
При средней тяжести течения характерны жалобы
на повышенную чувствительность слизистой оболочки, особенно к химическим и термическим раздражителям, болезненность при чистке зубов, ощущение
«ожога». Слизистая десны отечная, гладкая, блестящая, пятнистая, ярко-красного цвета. Эпителий десны участками слущивается, обнажая кровоточащую
поверхность, болезненную при пальпации.
При тяжелой форме пациенты жалуются на сухость полости рта, чувство жжения, затрудненный
прием твердой и раздражающей пищи (соленого,
кислого, острого), измененный вид десны. Характерна большая протяженность поражения, при этом
поверхность десны ярко-красная, эпителий отслаивается пластами, при повреждении выделяется
водянистая жидкость, видны сосуды, определяется
резкая болезненность при пальпации.

Пародонтит
Для клинических проявлений характерны следующие
признаки: симптоматический гингивит, нарушение
зубодесневого прикрепления с рецессией десны,
образование истинных пародонтальных карманов с
серозным или гнойным экссудатом, появление смещения и подвижности зубов.

Клиника и диагностика болезней пародонта 81

Острый пародонтит
Пародонтальный абсцесс — ограниченный гнойный
воспалительный процесс в пародонте, возникающий
вследствие скопления экссудата внутри пародонтального кармана при нарушении его оттока или сгущении секрета. Причиной абсцесса может быть травма
десны инородным телом с последующим сужением
входа в патологический карман в результате отека
тканей. Абсцесс развивается как следствие распространения бактериальной инфекции из корневого
канала через боковые канальцы в периодонт, при
перфорациях стенки корня или его переломах, в
случаях некорректного снятия поддесневых зубных
отложений.
Больные жалуются на постоянную ноющую боль
различной интенсивности, припухлость десны в области одного или двух зубов. При прогрессировании
процесса боль становится пульсирующей, иррадиирующей. Может отмечаться боль при накусывании,
подвижность зубов.
При осмотре на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки обнаруживается ограниченная отечность десны округлой или овальной формы.
При пальпации очаг поражения мягкий, возможно
с флюктуацией, резко болезненный. Определяется
подвижность зубов, положительная реакция на перкуссию. При зондировании зубодесневого кармана
или надавливании на десну выделяется гнойный
экссудат. Пародонтальный абсцесс может протекать
со свищом и без свища. Возможно увеличение и
болезненность регионарных лимфоузлов.

82 Болезни пародонта

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются участки резорбции альвеолярной кости в
области расположения абсцесса.
Из общих проявлений бывает повышение температуры, головная боль, раздражительность. Анализ
крови показывает лейкоцитоз.
Острый перикоронарит — воспаление участка
слизистой оболочки десны (капюшона), покрывающей частично прорезавшийся зуб. Чаще всего десна
воспаляется при прорезывании зубов «мудрости».
Причиной является скопление налета и пищевых
остатков под капюшоном.
Заболевание может приобретать длительное вялое
течение. К стоматологу пациенты обращаются, как
правило, в период обострения. При этом предъявляют жалобы на сильную постоянную боль в
области причинного зуба, часто иррадиирующую в
ухо, горло, дно полости рта. Появляется боль при
глотании. Возможно нарушение общего состояния
организма, повышение температуры тела, раздражительность.
При осмотре выявляется асимметрия лица за счет
отека мягких тканей в области угла нижней челюсти.
Десна, покрывающая зуб, гиперемирована, отечна,
резко болезненна при пальпации, может быть изъязвлена, травмирована зубами-антагонистами. Переходная складка в области причинного зуба сглажена,
болезненна. Из-под капюшона выделяется серозный
или гнойный экссудат. Лимфатические узлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями,
при пальпации болезненны.

Клиника и диагностика болезней пародонта 83

Хронический пародонтит
Воспалительное заболевание, отличающееся прогрессирующей деструкцией пародонтальных тканей,
потерей зубодесневого прикрепления, образованием
кармана и разрушением альвеолярной кости (рис. 18,
см. вклейку).
Клинический диагноз выставляется на основании
характерного симптомокомплекса: гингивит, нарушение окклюзии, рецессия десны, образование
зубодесневых костных карманов. Рентгенологическая
картина, включающая горизонтальную и вертикальную резорбцию альвеолярной кости, позволяет подтвердить диагноз.
В зависимости от степени тяжести пародонтита
больной может предъявлять жалобы от незначительной болезненности, кровоточивости десен,
дискомфорта до выраженных болевых ощущений,
подвижности зубов, гноетечения из патологических
карманов. Возможно нарушение общего состояния.
В соответствии с описанным симптомокомплексом, диагностический поиск включает оценку
состояния слизистой оболочки десны, выявление
возможных признаков воспаления: отечность, гиперемия, кровоточивость, десквамация, признаки
некротических повреждений. Исследуется состояние
окклюзии (возможное смещение, подвижность отдельных или многих зубов), а также степень рецессии
десны (оголение шейки или корня зуба). Измеряется
глубина зубодесневых карманов.
Индексы состояния пародонта и зубных отложений дополняют клиническую картину. Рентгеноло-

84 Болезни пародонта

гические исследования проводятся в обязательном
порядке. На панорамном и прицельных снимках
обнаруживаются изменения в альвеолярной кости.
Лёгкая степень тяжести пародонтита характеризуется резорбцией верхушек межзубных перегородок с незначительной вертикальной резорбцией
компактной пластинки. Средняя и тяжелая форма
сопровождаются образованием костных карманов
вследствие выраженной резорбции кортикальной
пластинки альвеолы и губчатой кости межзубной
перегородки. Характерен остеопороз, а также резорбция цемента корня. Рецессия десны может сопровождаться развитием клиновидных дефектов и/
или гиперестезией.
Лабораторные анализы включают локальные
бактериологические, иммунологические, цитологические исследования, а также общий анализ крови,
мочи. Обязательно определение глюкозы. Потребность в консультации эндокринолога, гинеколога,
гастроэнтеролога и других специалистов зависит от
симптомов общих заболеваний.

Хронический локализованный пародонтит
В воспалительно-деструктивный процесс вовлекаются отдельные зубы или небольшая группа зубов.
В развитии данной формы заболевания наряду с
микробным фактором определяющую роль играет
окклюзионная травма либо нарушение прикрепления мягких тканей (короткие уздечки губ и
языка, тяжи слизистой, мелкое преддверие полости рта). При острой окклюзионной травме (при

Клиника и диагностика болезней пародонта 85

резком накусывании на твердый предмет, ударе,
ушибе) возникает резкая боль, особенно на перкуссию, появляется подвижность зуба. Возможно
присоединение пародонтального абсцесса. Хроническая окклюзионная травма может быть первичной
и вторичной.
Первичная окклюзионная травма характеризуется
неадекватной по направлению и силе нагрузкой на
ткани пародонта. Подобная ситуация имеет место
при парафункциях (толкание языком зубов во время
глотания, сосание щек, бруксизм), а также при наличии супраконтактов (патологическое стирание зубов,
аномалии прикуса, ятрогенные травмы в результате
нерационального лечения и протезирования).
Вторичная окклюзионная травма возникает в результате частичной деструкции опорно-удерживающего
аппарата зуба. В таких случаях нормальная по силе
и направлению жевательная нагрузка становится
травматической. Сочетание первичной и вторичной
окклюзионной травмы вызывает быстрое возникновение и развитие воспалительных и дистрофических
процессов в пародонте.
Пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения, и даже болезненность при жевании
в области неадекватной нагрузки на пародонт либо
в местах постоянного застревания пищи. Боли, как
правило, не очень сильные, но часто повторяющиеся
и вызывающие дискомфорт.
При осмотре в области окклюзионной травмы
слизистая оболочка десны выглядит отечной. Иногда
наблюдается картина гиперпластического гингивита
или отхождения края десны с образованием ложно-

86 Болезни пародонта

го кармана. Длительная и значительная перегрузка
пародонта вызывает деструкцию кости.
Заболевание характеризуется наличием сложных
и комбинированных внутрикостных карманов, перемещением зубов с образованием диастем и трем.
На рентгенограмме выявляется горизонтальный и
вертикальный тип резорбции костной ткани, возможны дегенеративные изменения в пульпе, а также
резорбция корня зуба.

Хронический генерализованный
пародонтит
Клинические проявления весьма разнообразны в
зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Характерно вовлечение в патологический
процесс всего зубного ряда с развитием симптоматического гингивита и сочетанием горизонтального и
вертикального типов деструкции костной ткани. При
легкой степени хронический пародонтит вызывает
незначительные жалобы у пациентов. Отмечается
дискомфорт, кровоточивость десен при чистке зубов,
иногда чувствительность зубов к температурным раздражителям. Постепенно присоединяются жалобы на
неприятные ощущения в десне, самопроизвольную
ноющую боль, «убыль» десны, смещение и подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
Чаще всего на ранней стадии поражения выявляются клинические признаки хронического гингивита (простого маргинального). Характерно наличие плотного и мягкого зубного налета. Рецессия
десны приводит к оголению шеек зубов, возможна

Клиника и диагностика болезней пародонта 87

гиперестезия. Нарушение окклюзии заключается в
смещении отдельных зубов, чаще всего центральных верхних резцов в вестибулярном направлении.
Подвижность не характерна. При зондировании отмечается нарушение зубодесневого прикрепления.
Чаще всего зубодесневые карманы обнаруживаются
у проксимальных поверхностей зубов. Их глубина
не превышает 3,5 мм. В области межзубных промежутков и пришеечной области имеются отложения
зубного налета и камня. При зондировании кармана
определяется шероховатость вдоль шейки зуба, появляется кровоточивость. Рентгенологически хронический пародонтит легкой степени характеризуется
остеопорозом межзубных перегородок, деструкцией
кортикальной пластинки и небольшой резорбцией
костной ткани, не превышающей 1/3 длины корня.
При средней тяжести течения пародонтита к жалобам на дискомфорт, боль, отечность, кровоточивость десен присоединяются некоторая подвижность
и гиперестезия зубов. При осмотре обнаруживается
наддесневой зубной налет и зубной камень, развивается застойная гиперемия и цианоз десневых
сосочков, маргинальной и альвеолярной десны.
Сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов,
конфигурация их изменена. Рецессия десны сопровождается оголением корня до 1/3 его длины. Наблюдается смещение и веерообразное расположение
зубов, травматическая окклюзия. Возможно развитие
клиновидных дефектов. При пальпации определяется
патологическая подвижность зубов 1–2 степени (в
вестибуло-оральном направлении). Глубина пародонтальных карманов, определяемая зондированием,

88 Болезни пародонта

не превышает 6 мм, диагностируется поражение
фуркации 2 степени. Обнаруживаются поддесневые
зубные отложения, появляется кровоточивость. На
рентгенограмме видна горизонтальная и частично
вертикальна резорбция кости от 1/3 до 1/2 длины
корня, в том числе в области фуркации корней.
При тяжелом течении (хронический сложный пародонтит) жалобы пациента включают выраженную
болезненность, отечность, кровоточивость десен,
возможно изъязвление слизистой, а также гноетечение из карманов. Беспокоит подвижность зубов,
затрудненность приема пищи, неприятный запах изо
рта. При осмотре обнаруживаются обильные зубные
отложения. Воспалительный процесс в десне приобретает выраженную картину, в ряде случаев сопровождаясь язвенно-некротическими повреждениями.
В результате выраженной рецессии десны оголение
корней превышает 1/2 или 2/3 их длины (рис. 19,
см. вклейку).
Повышается чувствительность зубов к раздражителям. Возможно снижение электровозбудимости
пульпы (20–30 мкА) отдельных зубов вплоть до
развития пульпита ретроградным путем. Нередко
встречаются клиновидные дефекты. Глубина пародонтальных карманов составляет 5–6 мм и более,
распространяясь вплоть до верхушки корня, поражение кости в области фуркации достигает 3–4
степени. Значительно выражена патологическая
подвижность зубов (2–3 степени), их смещение
в зубной дуге. Возможно выделение гнойного
экссудата из пародонтальных карманов, сопровождающееся неприятным запахом. Зондирование

Клиника и диагностика болезней пародонта 89

позволяет выявить десневые и костные карманы,
обнаружить поддесневые зубные отложения, а
также кровоточивость десны и наличие экссудата.
На рентгенограмме определяется убыль костной
ткани более 1/2 длины корня у многих зубов, иногда полное рассасывание межзубной перегородки и
выраженные изменения в области фуркации корней.
Вертикальная резорбция приводит к образованию
глубоких костных карманов вдоль зубного ряда.
Присоединяются симптомы расстройства слюноотделения: ротовая жидкость вязкая. Вследствие
плохого самоочищения полости рта на языке образуется густой налет.
Применение индексной оценки состояния пародонта позволяет уточнить интенсивность заболевания
и нуждаемость в лечении.
Микробиологические исследования назначают для
выделения бактериальной флоры, при необходимости
следует изучить чувствительность к антибиотикам.
Анализы крови, мочи, слюны определяют тактику
стоматолога в отношении комплексного лечения.
В развитии данной формы заболевания наряду с
обычными этиологическими факторами важную роль
играют системные поражения, которые изменяют резистентность организма, способствуя неадекватному
ответу на воздействие травмирующих патогенных
факторов. В первую очередь, ими являются микробы зубных отложений. Причиной может служить
также окклюзионная травма: первичная (нарушение
прикуса, нерациональное протезирование или некорректная реставрация зуба, вредные привычки,
бруксизм) и вторичная (при выраженной деструкции

90 Болезни пародонта

костной ткани, когда обычная жевательная нагрузка
становится травмирующей).

Ювенильный пародонтоз
Ювенильный пародонтоз встречается у внешне здоровых подростков и характеризуется быстрой потерей
альвеолярной кости в области постоянных первых
моляров и нижних резцов. Это относительно редкая
форма заболевания и обычно наблюдается в возрасте от 10–15 до 19–25 лет. Болеют чаще девочки,
чем мальчики (соотношение 3 : 1). Существует предположение о возможной наследственной предрасположенности к инфицированию такими микроорганизмами, как Actinobacills actinomycetemcomitans,
вызывающими заболевание.
Ювенильный пародонтоз быстро прогрессирует. Степень убыли кости в 3–4 раза больше, чем
при типичном пародонтите. Развитие заболевания
в раннем подростковом возрасте («взрыв») имеет
тенденцию к замедлению процесса в последующие
периоды жизни. В старшем возрасте (21 год и более)
болезнь часто переходит в длительную ремиссию и
протекает по типу обычного хронического пародонтита. Различают три степени тяжести заболевания:
I — поражение пародонта у первых моляров и/или
резцов; II — у первых моляров, резцов и клыков (в
общем до 14 зубов); III — генерализованная форма
(у всех зубов).
Наиболее ярким признаком раннего ювенильного
пародонтоза является отсутствие клинического воспаления, несмотря на наличие глубоких карманов.

Клиника и диагностика болезней пародонта 91

Начальные симптомы — подвижность и смещение
первых моляров и резцов. Классическая картина —
дистолабиальное перемещение верхних резцов с
образованием диастемы. Клинически определяется
незначительное количество зубного налета в виде
тонкой пленки на поверхности зуба, который редко
минерализуется с образованием зубного камня. По
мере прогрессирования заболевания появляются
признаки воспаления. Оголенная поверхность корня
становится чувствительной к термическим и тактильным раздражителям. Могут формироваться пародонтальные абсцессы с увеличением регионарных
лимфатических узлов. При ювенильном пародонтозе
поражаются только постоянные зубы, что позволяет
дифференцировать данное заболевание от препубертатного пародонтита. Это заболевание тоже вызывает
быструю деструкцию костной ткани, однако в процесс вовлечены и временные зубы.
Рентгенологически ювенильный пародонтоз проявляется вертикальной резорбцией альвеолярной
кости у первых моляров и резцов. На ранних стадиях заболевания наблюдается поражение тканей
только с одной проксимальной поверхности. По
мере прогрессирования в процесс вовлекается и
другая проксимальная область. Важным диагностическим признаком является аркообразная убыль
альвеолярной кости от второго премоляра до второго моляра, так называемый эффект «зеркального
отображения». При генерализованном процессе к
симметричным поражениям присоединяются очаги резорбции в области остальных зубов. Наряду
с прогрессирующей деструкцией костной ткани

92 Болезни пародонта

имеются признаки смещения зубов, особенно во
фронтальном участке.

Рецессия десны
Рецессия десны — прогрессирующее смещение десны в апикальном направлении, приводящее вначале
к оголению шейки зуба, а затем и корня на значительном его протяжении (рис. 20, см. вклейку).
По этиологическому фактору и клинической
картине выделяют 3 группы рецессии десны: травматическая, симптоматическая, физиологическая.
В зависимости от распространенности различают
локализованную, генерализованную, системную
рецессию десны. По степени тяжести рассматривают легкую (величина рецессии до 3 мм), среднюю
(величина рецессии 3–5 мм), тяжелую (величина
рецессии более 5 мм).
Физиологическая рецессия десны является системной
и обусловлена возрастными изменениями в пародонте.
Для данного процесса характерно умеренное обнажение корней, которое компенсируется горизонтальной
стираемостью твердых тканей. В результате границы
нормы для жевательного аппарата в возрасте 40–49 лет
характеризуется рецессией десны с обнажением корней
зубов в пределах 1 мм. Стертость всех зубов может быть
I-II или II-III степени. В возрасте 50–59 лет обнажение
корней, как правило, 1–2 мм, стертость зубов II-III или
III степени. После 60 лет обнажение корней достигает
2–3 мм, стертость всех зубов III степени.
На рентгенограммах челюстей стоматологически здоровых людей обнаруживается равномерная

Клиника и диагностика болезней пародонта 93

горизонтальная атрофия межзубных перегородок с
сохранением кортикального слоя. Ширина периодонтальной щели равномерна на всем протяжении.
Выражена значительная стертость зубов. Полость
зуба сужена за счет отложения вторичного дентина.
Факторами риска в развитии рецессии десны
являются плохая гигиена полости рта, гингивит,
зубочелюстные аномалии, генетически обусловленная предрасположенность, механическая травма
(неправильная чистка зубов, нависающие пломбы,
аномалии положения зубов, короткие уздечки губ
и т. д.). Все признаки рецессии десны нарастают с
возрастом.
Травматическая рецессия десны, как правило, локализованная, встречается преимущественно в молодом
возрасте. Пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, кратковременную боль от термических,
химических раздражителей. Обычно величина рецессии незначительна, проявляется оголением шейки
зуба со стороны вестибулярной поверхности одного
или нескольких зубов, чаще всего верхнего клыка,
премоляра, реже резца. При хорошей гигиене полости
рта, воспалительных явлений в десне нет. Осмотр
полости рта позволяет выявить возможные причинные факторы: положение вне дуги отдельных зубов,
мелкое преддверие полости рта, выраженные боковые
тяжи слизистой оболочки, ятрогенное травмирование
(нависающие пломбы, некорректное протезирование).
Причиной рецессии может также стать жесткая зубная
щетка, неправильная чистка зубов.
Симптоматическая рецессия десны сопровождает
воспалительные заболевания пародонта, чаще бывает

94 Болезни пародонта

генерализованная. Встречается в любом возрасте.
Поражается десна в области всех или группы зубов.
При осмотре выявляются признаки воспалительного
и деструктивного процесса в пародонте. Отмечается
рецессия не только с вестибулярной, но и с оральной
поверхности. Возможно развитие так называемых
щелевидных образований, как бы рассекающих
десневой край у зуба, достигая в размере 5–6 мм
и более. Характерным является неравномерная,
неодинаковая выраженность рецессии на различных
участках челюсти.
На фоне рецессии десны нередко развивается поражение твердых тканей зуба в виде клиновидного
дефекта.
Истирание (клиновидный дефект) характеризуется
V-образным истиранием эмали и дентина вестибулярных поверхностей зубов на фоне рецессии
десны. Чаще поражаются клыки и премоляры, поскольку они наиболее подвержены механическому
воздействию зубной щетки и жесткой пищи. Для
зубов верхней челюсти свойственно распространение
дефекта от десневого края к экватору, на нижней челюсти — в направлении десневого края. В большинстве случаев клиновидные дефекты локализуются в
области эмалево-цементной границы, вследствие
чего стенки полости представлены тремя твердыми
тканями зуба, имеющими различные структурные
характеристики: эмаль, дентин, цемент.
Несмотря на сложные этиопатогенетические механизмы развития клиновидных дефектов, типичная
локализация этих повреждений, по мнению большинства авторов, обусловлена, прежде всего, агрессивным

Клиника и диагностика болезней пародонта 95

механическим воздействием (неправильная чистка
зубов, жесткая щетка, абразивная паста). Кроме того,
рассматривается участие в патогенезе клиновидных
дефектов силы упругой деформации. Она возникает
в результате повышенной окклюзионной нагрузки,
сопутствующей некоторым патологическим процессам
в тканях пародонта, аномалиям прикуса, бруксизму.
Тот факт, что клиновидные дефекты чаще всего
обнаруживаются на фоне пародонтита, указывает
на возникновение дистрофических нарушений не
только в тканях пародонта, но и в зубах.
В развитии V-образного истирания провоцирующую роль играют заболевания внутренних органов:
желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной системы.
При клиновидном дефекте в эмали и дентине
происходят значительные морфологические нарушения. На всем протяжении клиновидного дефекта
наблюдается облитерация дентинных канальцев и
повышенный уровень минерализации поверхностных
слоев обнаженного дентина. Выраженность изменений нарастает от края дефекта к его середине. В
ряде случаев в области дна полости обнаруживаются
нарушения структуры дентина, характерные для кариозного процесса. В эмали на границе дефекта со
стороны режущего края (жевательной поверхности)
образуются многочисленные трещины, глубина и
протяженность которых увеличивается по мере приближения к полости.
При осмотре определяется дефект твердых тканей
зуба, представленный двумя сторонами, сходящимися под углом. Характерная локализация — при-

96 Болезни пародонта

шеечная область. Цвет зуба сохраняется при малой
глубине поражения или значительно изменяется при
распространении процесса на дентин. Реакция на
термометрию может отсутствовать или быть положительной. При зондировании определяется гладкая,
плотная поверхность. Возможна гиперестезия. На
перкуссию зуб не реагирует. Диагноз выставляется
на основании клинической картины.

Лечение болезней
пародонта
Этапы лечения болезней пародонта

Схема лечения болезней пародонта

Рекомендации по лечению пародонтита

101

98 Болезни пародонта

Лечение болезней пародонта основано на знаниях
этиологических факторов, патогенетических механизмов и основных клинических проявлений заболеваний.
Поскольку одним из важнейших этиотропных воздействий являются зубные отложения, обязательным
элементом терапии считается гигиена полости рта.
Наличие микробного фактора, равно как и патоморфологических процессов, сопровождающихся
выраженной симптоматикой и жалобами больных,
требует медикаментозного воздействия. Изменения
в мягких тканях, костных структурах, зубных рядах
предполагают хирургическое и ортопедическое вмешательства. Трофические расстройства в пародонте
диктуют использование физиотерапии.
Влияние патологических изменений в органах и
системах на возникновение и течение пародонтита,
а также воздействие заболеваний пародонта на состояние организма предусматривает участие врачей
других медицинских специальностей в проведении
терапии.
План лечения, таким образом, должен включать
воздействие на этиотропные факторы и патогенетические механизмы, а также симптомы заболевания.
К лечению привлекаются специалисты различных
профилей медицины.

Этапы лечения болезней
пародонта
• Мотивация и обучение индивидуальной гигиене
полости рта

Лечение болезней пародонта 99

• Проведение профессиональной гигиены
• Противовоспалительная медикаментозная терапия
• Хирургические вмешательства
• Ортопедическое лечение
• Использование физиотерапевтических методов.
Этапы лечения могут варьировать в зависимости от
клинической ситуации, избранных способов воздействия, степени коммуникабельности больного.
В любом случае на первый план выступает устранение местного причинного фактора: тщательное
удаление мягких и плотных зубных отложений,
поддесневого зубного камня. Поскольку к локальным этиопатогенетическим воздействиям относятся
нависающие края пломб, дефекты зубных рядов,
промежутки между зубами, некачественные протезы, они также требуют коррекции на первом этапе
лечения. Медикаментозная терапия, ортопедические,
хирургические вмешательства могут проводиться
параллельно, или одни манипуляции предшествуют
другим.

Схема лечения болезней
пародонта
Общую схему лечения заболеваний пародонта можно
представить следующим образом.

Этиотропные воздействия
• Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта.

100 Болезни пародонта

• Устранение терапевтическими методами местнораздражающих факторов (нависающие края пломб,
острые края зубов и т. д.).
• Медикаментозное лечение, направленное на обезвреживание микробного агента.
• Устранение хирургическим путем предрасполагающих факторов.
• Коррекция ортодонтических нарушений.
• Исправление ортопедических конструкций.
• Назначение общего лечения при наличии заболеваний внутренних органов и систем.

Патогенетическое лечение
• Мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса, преимущественно медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
• Коррекция окклюзионных соотношений и подвижности зубов путем избирательного пришлифовывания и шинирования.
• Устранение патологически измененных тканей,
костных карманов хирургическими методами.
• Депульпирование и удаление зубов в ряде случаев
следует отнести к воздействию на патогенетические механизмы пародонтита.
• Лечение общего заболевания.

Симптоматическое лечение
Проводимые мероприятия тесно взаимосвязаны с
патогенетической терапией, поскольку симптомы
являются внешними проявлениями патогенеза.

Лечение болезней пародонта 101

• Медикаментозные средства позволяют уменьшить
или устранить симптомы воспаления: боль, отек,
кровоточивость, гноетечение, нарушение целостности слизистой оболочки (десны).
• Ортопедические конструкции устраняют подвижность зубов, боль при жевании.
• Хирургические методы приводят к уменьшению
глубины карманов, устранению гиперплазированных тканей.
• Устранение симптомов общего заболевания.

Комплексное лечение
Совокупность воздействий обеспечивается участием
в лечении пародонтолога, терапевта, стоматолога,
ортопеда, хирурга.
По показаниям к назначению лечения привлекаются врачи других медицинских специальностей.

Рекомендации по лечению
пародонтита
Профессиональная гигиена
Профессиональная гигиена — научно-обоснованная
контролируемая система лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых медицинским персоналом и направленная на оздоровление органов и тканей
полости рта, а также профилактику возникновения и
прогрессирования стоматологических заболеваний.
Важную роль играет объективная оценка динамики гигиенического состояния полости рта, эффек-

102 Болезни пародонта

тивности конкретных лечебно-профилактических
мероприятий, целесообразности их продолжения или
необходимости коррекции.
Проводятся профессиональное удаление микробного налета и зубного камня, обработка костных
карманов, что позволяет предотвратить развитие
воспаления. После тщательного удаления отложений необходимо медикаментозно воздействовать на
микрофлору, а также отполировать корневую поверхность, чтобы замедлить повторное образование
налета и облегчить гигиенические мероприятия.
Плотный пигментированный налет, наддесневой и
поддесневой зубной камень могут удаляться специальными инструментами вручную. С этой целью также
используются ультразвуковые устройства: посредством
жидкости осуществляется бесконтактная очистка корневой поверхности без повреждения твердых тканей.
Ультразвуковые волны вызывают во влажной среде
антимикробный эффект, в том числе и в недоступных
для ручных инструментов участках. При выборе соответствующих методов возможно достижение высокой
эффективности и щадящего воздействия.

Рекомендации по профессиональной
гигиене полости рта
Наиболее крупные зубные отложения удаляются
ручным методом (механически), после чего проводится оценка качества обработки поверхности зуба
при помощи оптических систем (например, монокулярной или бинокулярной лупы).
В процессе механического удаления зубных отложений используются три основные группы ручных

Лечение болезней пародонта 103

инструментов: зонды, крючки, кюретки. Пародонтальные зонды предназначены для определения состояния
десны при обследовании, глубины кармана, обнаружения поддесневых зубных отложений. Крючки используются для удаления наддесневых зубных отложений
(на поперечном срезе серповидный крючок имеет
треугольную форму). Кюретки применяются для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые
режущие грани и закругленную верхушку. Наиболее
широко используются специальные кюретки Gracey,
заточенные только с одной стороны. Благодаря своей
форме они обеспечивают удаление всех поддесневых
отложений без травматичного повреждения десны.
При использовании ручных инструментов основными приемами для удаления зубных отложений являются исследующие, скалывающие, соскабливающие
и выравнивающие движения. Дополнительными инструментами являются напильник, мотыга и долото.
После применения ручных инструментов мелкие
зубные отложения удаляются ультразвуковым (звуковым) способом с использованием следующих видов
аппаратов: пневматических; магнитостриктивных;
пьезоэлектрических.
При использовании ультразвуковых аппаратов
следует руководствоваться следующими правилами:
угол оси инструмента к поверхности зуба не должен
превышать 45о. Не следует оказывать давление на
поверхность зуба или использовать инструмент без
водного охлаждения. Кончик инструмента не должен
задерживаться на одной точке зуба.
Качественное удаление микробного налета и
зубного камня без травмирования мягких тканей и

104 Болезни пародонта

дентина во время обработки карманов позволяет избежать развития воспаления и гиперчувствительности
пришеечной области зубов. Последующее сглаживание и полирование поверхности корня препятствует
образованию зубного налета и способствует проведению гигиенических мероприятий пациентом.
Окончательная обработка поверхностей корня
проводится при помощи ультразвуковой системы
нового поколения. При отсутствии обильных зубных
отложений удаление поддесневого камня можно
полностью проводить прибором «Vector».
Аппарат работает на частоте 25 кГц, инструменты
перемещаются параллельно зубной поверхности.
Энергия прибора опосредованно передается через
наполненные жидкостью пародонтальные карманы
на соседние ткани. Благодаря предотвращению колебаний, перпендикулярных корневой поверхности,
во время лечения пациент испытывает лишь незначительные болевые ощущения.
Жидкость, поступающая на инструмент, способствует передаче энергии ультразвука на обрабатываемую поверхность. Колебания, создаваемые
наконечником, повышают активность смачивания
поверхности поступающей жидкостью. Капли воды,
приставшие к инструменту, превращаются в водяную
пленку, обволакивающую его. Значительная скорость
работы прибора, в основе которого лежит принцип
ультразвуковых колебаний, вызывает образования
водной оболочки (столба жидкости) вокруг инструмента. Это обеспечивает сохранение пленки воды
на инструменте даже в узких десневых карманах
(рис. 21, см. вклейку).

Лечение болезней пародонта 105

Высокую энергию воздействия используют при
работе металлическими инструментами, имеющими
низкую смачиваемость и устойчивость к износу. В
соответствии с этим, металлические инструменты
показаны для удаления твердых образований, зубного
камня, обработки неметаллических пломб, протезов,
а также микроабразивного препарирования зубов.
Альтернативой являются инструменты из композитных материалов, требующие сниженного уровня
энергии, продуцируемой Vector-системой благодаря
смачиванию или эффекту ослабления на поверхности
инструмента. Такие насадки хороши для удаления
поддесневых и наддесневых отложений или коррекции нарушений цвета. Воздействия вызывают
минимальную чувствительность, поэтому можно
обрабатывать высокочувствительные области (цемент корня, обнаженную поверхность дентина или
костные образования, гиперчувствительные зубы,
поверхность пломб или имплантатов).
Воздействие энергии на зуб осуществляется посредством частиц, содержащихся в используемых
жидкостях. Большая или меньшая абразивность
по отношению к твердым поверхностям зависит от
формы и размеров частиц в суспензии. Полирующая
жидкость (Vector) содержит ультрачастицы гидроксиапатита (средний размер частиц 10 мкм) и позволяет
осторожно удалять поддесневые образования.
Для препарирования полости в зубе, обработки
реставрации, используют абразивную жидкость,
содержащую карбид кремния с гранулами высокой
твердости, режущей формы и средним размером
около 40–50 мкм.

106 Болезни пародонта

Методика удаления зубных отложений
В процессе стоматологических воздействий медицинские работники должны использовать маски
и очки либо альтернативные защитные щитки для
лица, водонепроницаемые перчатки и защитную
одежду.
В соответствии с требованиями эргономики
кресло для пациента располагается таким образом,
чтобы обеспечивался максимум удобства. Врач,
выполняющий лечение, и вспомогательный персонал располагаются так, чтобы получить свободный
доступ к обработке зубов на верхней и нижней
челюстях.
Когда воздействия осуществляются на верхней
челюсти пациента, который находится в лежачем
положении, врач-правша находится в положении
между 12-ю и 2-мя часами.
Врач, работающий обеими руками, может занимать положение на 9–12 часов. В этом случае
щечные поверхности зубов в первом квадранте и
оральные поверхности второго квадранта следует
обрабатывать инструментами, удерживая их в левой
руке. Действия на нижней челюсти рекомендуется
производить при полусидячем положении пациента
и положении врача на 9–12 часов.
Вначале с помощью кюреты обрабатываются
проксимальные поверхности всех зубов. Удаление
отложений начинают с дистальной области последнего моляра первого квадранта, перемещаясь на
премоляры, клыки до 11 зуба. При этом используют
доступ с небной (язычной) стороны. Затем обраба-

Лечение болезней пародонта 107

тывают проксимальные поверхности зубов во втором квадранте с вестибулярным доступом, начиная
с последнего моляра в направлении центрального
резца. Завершается обработка проксимальных поверхностей в направлении от центральной линии
к молярам первого квадранта. Доступ — вестибулярный.
Следующий этап — удаление отложений в области
фуркаций — выполняется изогнутым зондом.
Далее, щечные и язычные поверхности корней
и зубов очищаются и полируются инструментом в
виде ланцета, если глубина кармана не превышает
5 мм. В тех случаях, когда карман имеет глубину
6 мм и более, показано использование прямого
зонда.
Профессиональные воздействия могут завершаться
обработкой поверхности зубов и корней средствами
индивидуального ухода за зубами (щеточки, массажеры и т. д.), рекомендациями по дальнейшему уходу
за полостью рта.
Через 4–6 недель рекомендовано повторное посещение пациентом стоматолога, тщательное обследование тканей пародонта с регистрацией показателей
в медицинской документации. Дальнейшая тактика
и объем вмешательств диктуются клиническим состоянием и уровнем гигиены полости рта. Успешное
лечение предусматривает отказ от курения, ограниченное употребление крепких красящих напитков,
например, чая, кофе.
Профессиональную гигиену соппровождает контролируемая чистка зубов, а затем тщательная индивидуальная гигиена полости рта.

108 Болезни пародонта

Лечение сопутствующего пульпита
В зависимости от объема вмешательства различают
консервативный (без удаления пульпы), ампутационный (удаление коронковой пульпы) и экстирпационный (полное удаление коронковой и корневой
пульпы) методы лечения пульпита.
В зависимости от способа обезболивания выделяют девитальный (с использованием специальных
препаратов) и витальный (под обезболиванием)
методы.
Сохранение жизнеспособной пульпы при минимальном вмешательстве предусматривают биологические методы: консервативная терапия и витальная
ампутация.
Конкретные способы лечения могут включать
сочетание перечисленных подходов, например,
определенный объем воздействий выполняется под
местным обезболиванием. Экстирпация может проводиться после девитализации пульпы либо под обезболиванием in vivo.
Выбор метода лечения основан на показаниях,
разработанных в соответствии с требованиями,
которые обеспечивают высокую эффективность результатов воздействия.
Показания могут включать целый ряд факторов,
расширяющих или сужающих перечень конкретных
случаев для использования того или иного метода
лечения.
1. В первую очередь выбор зависит от клинических
проявлений: жалоб, объективных симптомов.

Лечение болезней пародонта 109

2.
3.
4.
5.

Важнейшую роль играет параметр электровозбудимости пульпы.
Имеет значение локализация полости.
Влияние может оказать общее состояние организма.
Учитывается возраст пациента.
На выбор метода может повлиять состояние
окружающих тканей или предполагаемый метод
лечения сопутствующей патологии.

Показания к консервативному методу лечения
Без хирургического воздействия показано лечить
гиперемию пульпы, случайно вскрытую пульпу,
электровозбудимость которой не превышает 15–
20 мкА.
Применение метода показано в зубах молодых
людей, практически здоровых.
Не показано использование метода при локализации полости в придесневой области, поскольку
воспаление быстро распространяется на корневую
пульпу. Не применяется метод у лиц старше 35
лет в связи с возрастным снижением пластической
функции. У больных, страдающих острыми или
хроническими общими заболеваниями, консервативный метод также не используется вследствие
снижения локальной защиты тканей от воспаления.
Не показано консервативное лечение пульпита
подвижных зубов, имеющих оголенный корень или
служащих опорой при изготовлении ортопедической
конструкции.

110 Болезни пародонта

Показания к методу витальной ампутации
Показания к выбору метода витальной ампутации
близки к таковым для консервативного метода
лечения. Кроме того, витальная ампутация может
осуществляться в зубах молодых людей при остром
частичном серозном пульпите, а также хроническом
фиброзном воспалении пульпы, в случаях локализации полости в центральных отделах зуба и электровозбудимости пульпы до 20 мкА.
Незакончившееся формирование верхушки корня является фактором, расширяющим показания к
биологическим (с сохранением жизнеспособности
пульпы) методам лечения пульпита.

Показания к экстирпации
пульпы витальным методом
1. Случаи безуспешного лечения пульпита биологическими методами: сохранение или нарастание
симптомов заболевания.
2. Ограниченное воспаление пульпы (гиперемия,
частичный пульпит) на фоне рецессии десны или
подвижности зуба, а также у лиц старших возрастных групп и больных имеющих общую патологию.
Снижение электровозбудимости пульпы (показатель ЭОД выше 20 мкА).
3. Локализация полости в пришеечной области зуба
при наличии симптомов воспаления.
4. Все формы острого и хронического пульпита с
вовлечением коронковой и корневой пульпы.

Лечение болезней пародонта 111

5. Показания к применению метода экстирпации
пульпы расширяются на фоне заболеваний пародонта, а также при необходимости выполнения
ортопедических воздействий.
Зубы I-II степени подвижности со сниженной
электровозбудимостью (даже при отсутствии симптомов пульпита) депульпируются в случае выполнения хирургических вмешательств на пародонте,
предусматривающих цементотомию. Депульпированию подлежат также зубы без признаков пульпита, имеющие полость значительных размеров
при сниженных показаниях электровозбудимости
(20 мкА и более). Высокая стертость коронки,
наличие придесневого дефекта, выраженная гиперестезия могут стать показанием к экстирпации
пульпы перед хирургическим вмешательством на
пародонте.
Противопоказанием к методу витальной экстирпации является непереносимость обезболивающих
препаратов.

Показания к экстирпации
пульпы девитальным методом
Показания к экстирпации пульпы девитальным методом аналогичны показаниям к витальной экстирпации. Метод применяется в случаях непереносимости
пациентом анестетиков, при категорическом отказе
больного от инъекционного обезболивания (наркоза) либо при отсутствии технической возможности
выполнить анестезию (больной после операции,
полевые учения, отсутствие средств и устройств для
анестезии).

112 Болезни пародонта

Сочетанное проведение витального и девитального
методов показано при невозможности качественной
экстирпации пульпы из всех каналов в один сеанс по
причине анатомического строения или возрастных
изменений каналов зубов. Ампутация и частичная
экстирпация витальной пульпы осуществляются под
обезболиванием, а затем применяется девитальный
метод с медикаментозным воздействием на остатки
корневой пульпы.
Девитальная ампутация может использоваться
(при частичном воспалении пульпы!) в исключительных случаях при невозможности осуществления экстирпационного метода: в военно-полевых условиях;
у постельных больных.

Показания к депульпированию зубов при
хирургическом лечении пародонтита с
цементотомией
Осуществляется метод витальной и/или девитальной экстирпации (чаще требуется сочетанное
применение). Показаниями являются следующие
ситуации:
• развитие любой формы острого или хронического
пульпита;
• выраженное снижение электровозбудимости
пульпы при отсутствии симптомов пульпита (показатель ЭОД 20 мкА и более);
• локальная рецессия десны в сочетании со сниженной электровозбудимостью зуба;
• локальная подвижность зубов (I-II степень);
• наличие костных карманов.

Лечение болезней пародонта 113

Медикаментозная терапия
Общая схема лечения больного с поражением тканей
пародонта может быть представлена следующим образом.
Местное лечение
Общее лечение

Этиотропное
Патогенетическое
Симптоматическое

Местное лечение
Местная терапия включает использование средств,
воздействующих на этиологические факторы, патогенетические механизмы и симптомы заболевания. Лекарственные формы, дозировки, способы использования
препаратов адаптированы к локальному применению.

Этиотропное местное лечение
В этиотропном лечении на первом месте стоят антибактериальные препараты, которые не только воздействуют на причину заболевания, но и предупреждают
осложнения в виде вторичного инфицирования.
Наиболее часто применяются антисептические
средства различного механизма действия (2–3 %
раствор перекиси водорода; калия перманганат–
0,01–0,1 % раствор; хлоргексидина биглюконат —
0,05 %; лизоплак; хлорофиллипт; йодинол; таблетки
для рассасывания — Амбазон, Себидин).
Антибиотики используются в виде полосканий,
аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая
мазь; эмульсия синтомицина; грамицидин — 2 %

114 Болезни пародонта

раствор; микроцид; левовинизоль в аэрозоли; 0,1 %
мазь гентамицина сульфата; линкомицин — парентерально).
Сульфаниламиды (стрептоцид — в виде присыпки;
ингалипт — аэрозоль).
Препараты нитрофуранового ряда (0,02 % водный
раствор или 0,2 % мазь фурациллина).
Противогрибковые средства применяются при
лечении кандидозов: полиеновые антибиотики (нистатиновая мазь 4 %, левориновая мазь 5 %), декамин
(мазь 0,5–1,0 %; карамель — под язык), клотримазол
(раствор 1 %, крем 1 %).
Антивирусные препараты используются в схеме
этиотропного лечения вирусных заболеваний (оксолиновая, теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая
мази; метиленовый синий — 1 % водный раствор).

Патогенетическое местное лечение
Патогенетическое лечение включает противовоспалительные средства — нестероидные (мефенаминат
натрия в виде пасты, мази; ромазулан; 10 % метилурациловая мазь; этоний), стероидные гормоны
(0,5–2,5 % гидрокортизоновая, 0,5 % преднизолоновая мази, лоринден). Они же оказывают противоотёчное действие.
Эпителизирующим эффектом обладают масляные
растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин.
Эти же препараты стимулируют регенерацию соединительной ткани.
Укреплению сосудистой стенки и снижению проницаемости способствует галаскорбин.

Лечение болезней пародонта 115

Наиболее эффективным оказывается применение
средств широкого спектра действия (этоний, димексид, Пародиум, Элюдрил, прополис и др. обладают
одновременно противовоспалительными, местноанестезирующими, антимикробными, эпителизирующими свойствами).

Симптоматическое местное лечение
Симптоматическое лечение заключается в использовании обезболивающих средств (парентерально,
в виде инфильтрационной или проводниковой
анестезии; аппликационно в виде растворов, мазей,
аэрозолей: 5 % анестезиновая, 1 % пирамекаиновая
мази, этоний, Фармаэтил (Septodont)).
Кровоостанавливающие препараты применяют
при соответствующих показаниях (галаскорбин,
губка гемостатическая, биопластик, капрамин, гемоколлаген, гемофибрин).
Для остановки местных кровотечений наиболее
удобны твердые лекарственные формы и изделия: порошки, пленки, губки, волокна, нетканные материалы (войлок), марля, и др. Их кровоостанавливающая
активность зависит от природы и структуры исходной
матрицы, ее способности влиять на различные стадии
процессов свертывания крови. Особое место среди
природных полимеров, обладающих кровоостанавливающими свойствами, занимает коллаген — один из
основных структурных белков организма.
Коллаген получают из дермы и сухожилий различных животных, используют в форме раствора,
порошка, волокнистой массы (войлок), коллагенфибриновой пасты, губки.

116 Болезни пародонта

Гемостатический препарат Авитен получен в форме микрокристаллического волокнистого порошка,
нетканного материала (Superstat), коллагеновой губки
(Collastat). Коллагеновый войлок (Collastipt) и губка
(Liostipt) получены в Германии из коллагена дермы
крупного рогатого скота. Гемостатические губки
Hemostatic-Felt и Superstat (Польша), гемостатическая губка производства Чехии также изготовлены
из коллагена дермы коров. Гемостатическая повязка
(Tachotop) изготовлена из кожи лошадей, коллагеновый войлок (Vies) — из дермы свиней (Beristypt) — из
коллагена плаценты.
Гемостатическое средство Тахокомб (Nycomed)
представляет собой пористые коллагеновые пластины, в поверхностный слой которых включены
тромбин, фибриноген, кальция хлорид, ингибитор
фибринолиза.
Губка гемостатическая коллагеновая «БЕЛКОЗИН»
содержит антисептические вещества — фурациллин и
борную кислоту, изготавливается из коллагена кожи
коров. В процессе сублимации кристаллов замерзшей
воды в глубоком вакууме получают высокопористые
губки с объёмом пор 50–90 %. Гемостатическая
активность коллагеновой губки объясняется способностью к поглощению крови с одновременной
агрегацией тромбоцитов и последующим процессом
ее свертывания.
Для повышения адгезии и ускорения тромбообразования в состав коллагена дополнительно вводят
вещества, влияющие на отдельные стадии свертывания крови: соли кальция, тромбин, фибриноген,
і-аминокапроновую кислоту, гидроксиапатит и др.

Лечение болезней пародонта 117

Тромбоциты в составе коллагеновой губки инициируют и резко ускоряют практически все реакции
тромбообразования.
Сухая губка «Тромбокол» представляет собой
пористую пластину белого, а в случае присутствия
сангвиритрина, желтого цвета, без запаха.
Губка «Тромбокол» обладает значительно более
выраженным гемостатическим действием в сравнении с марлевым тампоном, губкой гемостатической и
другими известными препаратами на основе коллагена. Она останавливает капиллярно-паренхиматозные
кровотечения за 42 секунды.
Пластина «Тромбокол» нетоксична, не антигенна, резорбируется в организме в течение 5–7 дней.
«Тромбокол» эффективен для остановки венозных
капиллярных кровотечений из мягких и костных
тканей, из костно-зубодесневых карманов, при пластических операциях на слизистой оболочке полости
рта, для профилактики кровотечения и тампонады
после экстракции зубов. Применяется у больных
с повышенной кровоточивостью и сопутствующей
гипертонической болезнью.
Протеолитические ферменты способствуют отделению налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин,
папаин).
В хирургическом лечении пародонтита применяются препараты на основе гидроксиапатита,
оптимизирующие процессы репаративной остеорегенерации.
К синтетическим материалам, используемым для
костного протезирования, предъявляются определенные медико-биологические требования: нетоксич-

118 Болезни пародонта

ность и биологическая совместимость, т. е. отсутствие
иммунологических, канцерогенных, бактериологических эффектов, аллергических и воспалительных
реакций организма, злокачественного перерождения
и травмируемости тканей.
Материалы должны быть химически устойчивыми
в физиологической среде организма, обеспечивать
необходимое «время жизни» имплантата или протеза
(от полной биодеградируемости в течение определенного времени до долговременной биоинертности),
проявлять стойкость к окислению, не допускать накопления вредных продуктов взаимодействия в органах, не вызывать гальвано-электрических явлений,
приводящих к металлопорозу окружающих тканей.
Указанным требованиям в значительной степени
удовлетворяют материалы, содержащие гидроксиапатит [Са10(РО4)6(ОН)2] с соотношением Са/Р 1,67,
который является аналогом неорганической составляющей костной и зубной тканей организма.
Кальцийфосфатный материал Кафам, предназначенный для замещения костных дефектов, имеет
соотношение макрокомпонентов кальция и фосфора
в пределах 1,67–1,77 (в зависимости от температуры
термообработки), примесь магния, следовые количества кремния и железа.
Использование в геле гидроксиапатита (Белмедпрепараты) нанокристаллической формы позволяет
существенно повысить эффективность лечения. Гель
гидроксиапатита обладает повышенной способностью трансформироваться в ионы кальция и фосфаты
непосредственно в костной ране. Кальций снижает
проницаемость клеточных мембран и сосудистой

Лечение болезней пародонта 119

стенки, предотвращает развитие воспалительных
реакций. Гель гидроксиапатита способствует ускорению заживления костной раны, формированию
функционально и структурно полноценного остеорегенерата по типу первичного заживления. Применение препарата позволяет сократить длительность
болевых ощущений в послеоперационном периоде
и способствует скорейшей ликвидации отека у всех
категорий пациентов.
Лекарственные средства могут применяться в виде
полосканий, ирригаций, десневых повязок, лечебных
пластин.
Паста Пародиум, содержащая в своём составе
хлоргексидин и экстракт ревеня, слоем 0,2–0,5 мм
накладывается вдоль маргинальной десны, уплотняется тампоном.
Лечебная паста-повязка для лечения пародонта
Витадонт (ВладМиВа) на основе лецитина содержит
комплекс природных антиоксиданотов, витамины,
C, E и бета-каротин. Пасту наносят на высушенную
слизистую, в зубодесневые каналы и на край десны
и удерживают несколько часов.
Паста Вокопак (VOCOpac, VOCO) применяется
при лечении пародонтита, после гингивэктомии и
других хирургических вмешательств.
Диплен-дента (Норд-Ост) — пластины для лечения
и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Выпускаются несколько типов: Диплен-дента
Х — с хлоргексидином; Диплен-дента ХД — с хлоргексидином и дексаметазоном; Диплен-дента ЛХ — с
хлоргексидином и лидокаином; Диплен-дента Г — с
гентамицином; Диплен-дента Л — с линкомицином;

120 Болезни пародонта

Диплен-дента М — с метронидазолом; Диплен-дента
Ф — с натрия фторидом и хлоргексидином; Диплендента С — с солкосерилом.
КП-пласт (ВладМиВа) — саморассасывающиеся
пластины размером 50Ѕ80 мм для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта.
Выпускают несколько видов: КП-пласт-фито содержит природные полисахариды, экстракты ромашки,
тысячелистника, календулы, витамин C, пластификаторы и антиоксиданты; КП-пласт-вита — пластина
на основе природных полисахаридов, содержит также
витамины C, E и бета-каротин; КП-пласт антимикробный — пластина на основе природных полисахаридов и полипептидов, содержит хлоргексидин
и метронидазол; КП-пласт-анесто — пластина с анестетиком и витаминами; КП-пласт-гемостатический.
Для применения отрезают необходимый фрагмент
пластины и помещают на пораженный участок десны. Удерживают его в течение 1 часа. На курс — 10
ежедневных аппликаций, при необходимости через
10 суток курс повторяют.
Септо-пак (Septo-pack, Septodent) — защитная
повязка для десен, содержит амила ацетат, бутила
фталат, цинка оксид и цинка сульфат. Может использоваться с лекарственными препаратами при
локальном пародонтите и после хирургических вмешательств на пародонте.
Десневая повязка Солкосерил дентальная адгезивная паста (Solcoseryl dental adhesive paste, Solco)
содержит экстракт из крови крупного рогатого скота
(2,125 мг в 1 г пасты) в комбинации с полидоканолом (местноанестезирующим средством). Полоску

Лечение болезней пародонта 121

пасты длиной 0,5 см наносят, не втирая, на предварительно высушенный участок слизистой и слегка
смачивают водой. Процедуру повторяют 3–5 раз в
сутки после еды и перед сном. При лечении пролежней от съемных зубных протезов пасту наносят
на сухой протез и смачивают водой. На курс — 5 г
(1 туба).

Общая терапия
Этиотропное общее лечение
Устранение причины, вызывающей данное заболевание, является этиотропным лечением. В соответствии
с этим, используются медикаментозные средства,
устраняющие или подавляющие активность возбудителя заболевания:
• антибактериальные препараты при инфекционных
болезнях — антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, средства нитрофуранового ряда (предварительное проведение пробы на чувствительность
микроорганизмов к препарату существенно повышает эффективность лечения);
• противогрибковые средства назначаются при
микозах — противомикотические антибиотики,
другие препараты;
• противовирусные средства применяются, если
болезнь развивается в результате внедрения в организм вирусного фактора — бонафтон, ацикловир,
интерферон;
• устранение выявленного аллергогенного фактора
и противоаллергическое лечение также можно
отнести к группе этиотропных мероприятий —

122 Болезни пародонта

кортикостероиды, димедрол, супрастин, диазолин,
фенкарол.

Патогенетическое общее лечение
Коррекция нарушенных механизмов гомеостаза является патогенетическим лечением:
• противовоспалительная терапия, в том числе,
противоотечные, противозастойные средства —
кортикостероидные препараты (при ярких симптомах воспаления, особенно с выраженным аллергическим компонентом, отеками); салицилаты
(показаны при повышении температуры тела,
воспалительных процессах внутренних органов);
препараты растительного происхождения (настои,
отвары трав);
• средства, повышающие общую резистентность
организма: витамины (А, С, Е, поливитамины
«Квадевит», «Гендевит», «Ундевит» и др.); биостимуляторы; адаптогены;
• гипосенсибилизирующие средства — кортикостероиды, антигистаминные препараты (димедрол,
дипразин, тавегил, фенкарол);
• препараты крови — компоненты крови, кровезаменители;
• средства, улучшающие обмен веществ: витамины,
гормоны, ферменты, микроэлементы и т. д.;
• препараты, нормализирующие деятельность внутренних органов и систем (сердечные средства,
желудочные, желчегонные, мочегонные и т. п.);
• сосудистые средства (снижающие проницаемость
сосудистой стенки, повышающие или снижающие
сосудистый тонус);

Лечение болезней пародонта 123

• нейротропные препараты (нормализующие процессы торможения и возбуждения, тонизирующие,
успокаивающие).

Симптоматическое общее лечение
Устранение субъективных и внешних признаков болезни представляет симптоматическое лечение. Оно
в значительно степени перекликается или совпадает
с патогенетическим (или влияет на патогенетические
механизмы):
• обезболивающие (наркотические и ненаркотические средства);
• жаропонижающие (салицилаты);
• противоотечные (кортикостероиды);
• кровоостанавливающие (витамин С, викасол, препараты крови);
• усиливающие слюноотделение (натрия или калия
йодид).
Этот список можно продолжить соответственно
перечню заболеваний и содержанию фармакотерапии. Общее лечение в полном объеме назначает
врач соответствующей специальности. Стоматолог
наиболее часто рекомендует общеукрепляющие средства: витаминные препараты, адаптогены (экстракт
элеутерококка).
Возможно использование различных схем применения экстракта элеутерококка:
• фармакопейные дозы (30 капель 3 раза в день в
течение месяца) — при вегетососудистых дистониях по гипотоническому типу, психастении;
• повышенные дозы для однократного употребления
(2,0–4,0 мл) — при необходимости вызвать стиму-

124 Болезни пародонта

лирующий эффект на фоне физического, умственного утомления или с целью их профилактики;
• минимальные дозы адаптогенов (2–3 капли за 20
минут до еды в 1/4 стакана воды) в течение месяца
(тонизирующее действие).
Последняя схема может рекомендоваться наиболее
широко, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Физиотерапия
В арсенал физических средств, действующих на
общие и местные патогенетические звенья заболевания пародонта путем усиления в нем репаративных процессов, восстановления физиологического
гомеостаза, нормализации иммунного статуса
больного, входят гидротерапия, электро-, звуко-,
светолечение.
Широко используется одновременное воздействие
на ткани пародонта различных физиотерапевтических раздражений, применяемых совместно в одной
процедуре, например, при гидромассаже десен водой,
насыщенной углекислым газом.
Термический и механический механизмы гидромассажа вызывают значительную перестройку
всего сосудистого русла. В основе процедуры лежит
раскрытие поверхностных и глубоких резервных капилляров, а также ускорение кровотока, отмечаемое
в течение длительного промежутка времени. Под
влиянием гидромассажа в слизистой оболочке возникает реактивная гиперемия, изменяется газовый
состав крови, в коже появляются гистаминоподобные

Лечение болезней пародонта 125

вещества, усиливающие реакцию сосудов, повышающие их тонус.
Гидромассаж десен водой, насыщенной углекислым газом, оказывает благоприятное воздействие на
лимфоотток и кровоснабжение, улучшает общий и
местный обмен веществ в тканях полости рта, очищает десневые карманы, вымывает их содержимое
(остатки пищи, десквамированный эпителий, налёт,
микроорганизмы). В поликлинических условиях гидромассаж водой, насыщенной углекислым газом,
применяют с помощью установок для гидротерапии.
Самостоятельно можно использовать ирригаторы с
лечебными растворами.
Лекарственный электрофорез сочетает влияние на
организм двух факторов – электрического и фармакологического. При этом на фоне действия постоянного тока как биологического раздражителя имеет
место специфическая для каждого лекарственного
вещества ответная реакция организма.
Для гальванизации и лекарственного электрофореза
в области десен электроды накладывают внутри марлевой прокладки: один под верхней губой, другой – под
нижней губой. Раздвоенным проводом присоединяют
к одному полюсу. Третий электрод прямоугольной
формы площадью 20-25 см2 располагают в области
предплечья. Сила тока 2-3-5 мА. Продолжительность
процедуры 10-15-20 минут; ежедневно или через день;
на курс лечения от 10-15 до 20 процедур.
Диадинамотерапия заключается в использовании
для лечения постоянных токов с полусинусоидальной формой импульсов, следующих с частотой 50 в
1 секунду или 100 в секунду. Для проведения воз-

126 Болезни пародонта

действий диадинамическими токами применяют
электроды, принципиально не отличающиеся от
используемых для гальванизации и электрофореза
лекарственных веществ.
Флюктуоризация – воздействие с лечебной целью
синусоидального переменного тока малой силы и небольшого напряжения, беспорядочно меняющегося
по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц.
Положение больного при поперечной флюктуризации пародонта – сидя. Первый десневой электрод
площадью 1Ѕ10 см накладывают на десну нижней челюсти с наружной стороны, второй – площадью 1Ѕ5
см – на десну этой же челюсти с внутренней стороны
под язык параллельно первому. Применяют первую
форму тока при малой-средней дозе в течение 10-15
минут. На курс лечения 10-12 процедур на каждую
челюсть; ежедневно или через день.
Дарсонвализация – воздействие с лечебной целью
импульсным переменным синусоидальным током
высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения
(20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Импульсы высокочастотного тока следуют друг за другом 50 раз в
секунду.
Методика дарсонвализации десен контактная. В
резонатор вставляют десневой электрод, на который
надевают резиновую трубку так, чтобы открытым
оставался 1 см концевой части электрода. Электрод
медленно передвигают по наружной поверхности
вдоль десен, не касаясь зубов. Воздействия проводят
ежедневно или через день при средней мощности,
продолжительность воздействия по 10 минут на каждую челюсть. На курс лечения 15-30 процедур.

Лечение болезней пародонта 127

Ультразвук представляет собой механические
колебания частиц упругой среды, происходящие
с частотой выше 20 кГц. При лечении пародонта
после тщательного удаления зубных отложений т
местной противовоспалительной терапии проводят
воздействие ультразвуком с помощью специального
излучателя на область десен последовательно сначала
на верхнюю, а затем на нижнюю челюсть.
Высокой эффективностью обладает ультразвуковое
воздействие в сочетании с фонофорезом лекарственных средств (см. табл. 1).
Одним из наиболее эффективных методов физиотерапевтического воздействия является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ).

Рекомендации по использованию
НИЛИ при гингивитах
Без повреждения слизистой оболочки (простой маргинальный, гиперпластический гингивит) лазеротерапию рекомендуется проводить непосредственно после удаления минерализованных зубных отложений
с целью устранения повышенной кровоточивости,
ликвидации воспаления и боли. Методика облучения:
дистанционная, стабильная, световод располагается в
3 мм от поверхности десны, диаметр светового пятна — 8 мм. Физические параметры: НИЛИ в красном
диапазоне спектра, мощность — 5 мВт, ППМ 16–20
мВт/см2, экспозиция — 40 секунд, доза облучения —
0,008 Дж/см2, за один сеанс — 10–20 полей облучения. Курс лечения — 5–7 сеансов.
При повреждении слизистой оболочки десны (десквамативный, язвенный гингивит) лазеротерапию

128 Болезни пародонта

Таблица 1. Инструкция по применению ультразвука (УЗ) в
стоматологии
Показания к
назначению

Пропись средств и параметры УЗ

Пародонтит

Гидромассаж+фонофорез дибунола 10 %.
УЗ — 0,4 Вт/см2, непрерывный режим 10
минут, ежедневно, 10 процедур

Гингивит —
кровоточивость
десен без
гноетечения

Гидромассаж+фонофорез видехола
0,125 %.
Гидромассаж+фонофорез 5 % водного
раствора витамина С, 2 % водно-масляной
взвеси масла шиповника.
УЗ — 0,4 Вт/см2, непрерывный режим 10
минут, ежедневно, 10 процедур

УЗ — 0,2–0,4 Вт/см2, непрерывный и
Периостит
импульсный режимы 10 минут, 2–5 сеансов
(как следствие
периодонтита) —
стадия
инфильтрации (без
гноя!)
Периостит —
после вскрытия
и назначения
антибиотиков

УЗ — 0,2–0,4 Вт/см2, импульсный режим 5
минут, 5 сеансов

рекомендуется начинать после удаления зубных
отложений и сочетать ее с медикаментозным
лечением. Методика облучения: дистанционная,
стабильная, световод с конической насадкой располагается в 3 мм от поверхности десны, диаметр
светового пятна — 3 мм. Физические параметры:

Лечение болезней пародонта 129

НИЛИ в красном диапазоне спектра, мощность — 5
мВт, ППМ 70 мВт/см2, экспозиция — 40 секунд,
доза облучения на одно поле — 2,8 Дж/см2, за один
сеанс — 10 полей облучения. Курс лечения — 10
сеансов.
При наличии показаний к хирургическим вмешательствам (кюретаж, лоскутные операции) у
больных с хроническими формами пародонтита
лазеротерапию рекомендуется проводить несколькими курсами. Первый курс следует начинать после
удаления зубных отложений и продолжать в течение
5 сеансов. Второй курс лазеротерапии проводится
после хирургического вмешательства в течение 10
сеансов.
1 курс лазеротерапии.
Методика облучения: дистанционная, стабильная,
световод располагается в 3 мм от поверхности десны, диаметр светового пятна — 8 мм. Физические
параметры: НИЛИ в красном диапазоне спектра,
мощность — 5 мВт, ППМ 16–20 мВт/см2, экспозиция — 40 секунд, доза облучения — 0,008 Дж/
см2, за один сеанс — 10–20 полей облучения. Курс
лечения — 5 сеансов.
2 курс лазеротерапии.
Методика облучения: дистанционная, стабильная,
световод располагается в 3 мм от поверхности десны, диаметр светового пятна — 3 мм. Физические
параметры: НИЛИ в красном диапазоне спектра,
мощность — 5 мВт, ППМ 70 мВт/см2, экспозиция — 40 секунд, доза облучения — 2,8 Дж/см2, за
один сеанс — 10 полей облучения. Курс лечения —
10 сеансов.

130 Болезни пародонта

Дифференцированный
выбор средств и методов лечения
Гингивит острый с выраженной
кровоточивостью
Исключение общей причины обязательно — терапия гингивита у больных с нарушениями свертываемости крови осуществляется только под
контролем гематолога и других специалистов! Лечение включает обучение индивидуальной гигиене
полости рта и рекомендаций по выбору средств гигиены: мягкой зубной щетки, неабразивной зубной
пасты (биогель Элгидиум). Начинать манипуляции
следует с полосканий полости рта растворами, обладающими антибактериальным действием. Для
использования в домашних условиях могут назначаться таблетки для рассасывания (Себидин,
Фарингосепт, Дрилл).
В клинике используются кровоостанавливающие
средства в виде аппликаций (перекись водорода,
капрамин, аминокапроновая кислота), лечебных
пластин (КП-пласт-гемостатический), гемостатической губки.
Профессиональная гигиена осуществляется щадяще, по отдельным сегментам челюсти с последующей
аппликацией препаратов, снижающих кровоточивость. В процессе удаления зубных отложений производится обильная ирригация антисептическими растворами (хлоргексидин 0,05 %; фурациллин 1 : 5000).
При выраженной болезненности выполняется обезболивание аппликационное либо инъекционное.

Лечение болезней пародонта 131

При наличии местных травмирующих факторов
осуществляется сошлифовывание нависающих краев,
коррекция протезов и т. д.
Общее лечение назначает врач-интернист в соответствии с общим состоянием больного.
Физиотерапия может включать электрофорез с
галаскорбином, ГНЛ.

Герпетический гингивит
Лечение направлено на этиопатогенетические
факторы и учитывает степень тяжести болезни.
Комплексная терапия включает общее и местное
воздействие. С первых дней развития заболевания
необходимо использовать противовирусные мази
(0,25 % оксолиновую; 0,25–0,5 % флореналевую;
0,25–0,5 % теброфеновую; 50 % интерфероновую;
0,25 % бонафтоновую; 0,75 % глидериновую; 0,25 %
риодоксоловую; 1 % алпизариновую). Особенно
эффективны современные противогерпетические
препараты: мазь ацикловира, герпевира, 2 % раствор
зовиракса. Их рекомендуется применять многократно
(3–4 раза в день) после антисептической обработки
слизистой оболочки полости рта (СОПР).
В качестве антисептиков применяются лекарственные растительные препараты: береза бородавчатая
(почки, листья, сок), сосна обыкновенная (сосновые почки, живица, хвоя), листья эвкалипта, сок
коланхоэ, календула; сбор «Элекасол» (трава череды,
цветки ромашки, корни солодки, листья шалфея и
эвкалипта, цветки календулы). Эти средства оказывают эпителизирующее, противовоспалительное,
противомикотическое и противовирусное действие.

132 Болезни пародонта

При обработке СОПР используют обезболивающие средства: 5 % анестезиновую эмульсию, 1 %
пиромикаиновую мазь.
В период угасания болезни ведущее значение
приобретают кератопластические препараты: масло
шиповника и облепихи, Каротолин, мазь и желе
солкосерила, винилин, масляный раствор витамина
A, E, «Гипозоль», «Винизоль».
Общее лечение герпетических стоматитов необходимо проводить при среднетяжелой и тяжелой
форме ОГС.
В период разгара заболевания назначается физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ГНЛ, чрескожная лазерная биостимуляция крови.
Рациональное питание предусматривает введение
достаточного количества жидкости: жидкая, нераздражающая, калорийная пища.

Язвенно-некротический стоматит Венсана
Лечение преимущественно местное. Последовательность врачебных манипуляций представлена
следующим образом. Обильное орошение или полоскание полости рта антисептическим раствором,
например, хлоргексидина биглюконата (0,05 %),
«Элюдрила». По показаниям выполняется обезболивание: аппликационное — при ограниченном очаге,
инъекционное — при обширном поражении тканей.
Производится удаление некротического налета при
помощи шпателя или ватных тампонов, пропитанных
антисептиком. Можно использовать в виде аппликации протеолитические ферменты. Устраняются
явные травмирующие факторы (протез, острый край

Лечение болезней пародонта 133

зуба, пломба), Исключаются вредные привычки,
прежде всего, курение. Учитывая анаэробный характер микрофлоры, проводится оксигенотерапия.
Обнаженная язвенная поверхность обрабатывается
растворами, выделяющими атомарный кислород
(калия перманганат 1 : 5000, перекись водорода 2 %).
После устранения налета местно применяются препараты, ускоряющие регенерацию и эпителизацию
(витамины A, E — масляные растворы; метилурациловая мазь, солкосерил). Рациональный уход за
полостью рта; частые обильные антисептические
полоскания; пища, исключающая травмирование
слизистой оболочки. После ликвидации клинических проявлений необходима тщательная санация
полости рта. Это мероприятие рассматривается как
профилактика рецидивов заболевания. Применение
кортикостероидов, прижигающих или раздражающих
средств не показано!
Общие воздействия обычно ограничиваются назначением витаминных препаратов (поливитамины),
рекомендациями по рациональному (полноценному)
питанию. Можно назначить экстракт элеутерококка
в гомеопатических дозах. В острой стадии — 2–3
капли в 1/4 стакана воды за 20 минут до еды утром
и в обед. Через неделю дозу можно повысить в 2 раза
(до 1 месяца).
В тяжелых случаях эффективным является прием внутрь метронидазола. Прием 2 таблеток в день
приводит к быстрому заживлению язвы. Курс лечения — до 6 дней.
Если в острой стадии лечение не проводилось,
процесс может приобретать затяжной характер,

134 Болезни пародонта

который гораздо сложнее ликвидировать. На месте разрушенных межзубных сосочков появляется
грануляционная ткань, которая должна удаляться
хирургическим путем с последующей консервативной
терапией.
Полная санация, тщательная обработка патологических карманов, рациональная индивидуальная
гигиена играют важную роль в профилактике рецидивов язвенно-некротического гингивита Венсана.

Язвенный гингивит
Местное лечение (исключить специфический процесс!) предусматривает назначение обезболивающих
аппликаций (2 % масляный раствор анестезина, 1 %
пиромикаиновая мазь), ванночек с лизоцимом (1 стакан кипяченой воды, белок 1 яйца и 1/4 часть чайной
ложки соли), полоскание отварами трав (ромашки,
зверобоя, календулы), 0,5–1 % водным раствором
галаскорбина, ромазулана, хлорофиллипта. Для очищения поверхности язв и эрозий от некротического
налета возможно применение ферментов (трипсин,
хемотрипсин, панкреатин).
При начинающейся эпителизации необходимо использовать средства, способствующие репаративным
процессам в тканях (каротолин, масло облепихи и
шиповника, винилин, винизоль, мазь и желе солкосерила и др.), иммуностимуляторов (1 % раствор
натрия нуклеината, 5 % метилурациловую мазь).
Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5–6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера
(ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут,

Лечение болезней пародонта 135

число полей не более 5, курс до 10–15 сеансов. При
тяжелом течении показано надвенное облучение
крови ГНЛ в течение 20 минут, на курс 10 сеансов
(повторять дважды в году в межрецидивный период)
магнитной аутогемотерапии (кровь, взятую из вены
в шприц, помещают на 10–15 минут в магнитное
поле, после облучения вводят внутримышечно 8–10
инъекций).
Профилактика обострений состоит в исключении
микротравм СОПР, аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначении десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии,
закаливании организма.
Если развитие язвенного процесса вызвано специфическим возбудителем (сифилис, туберкулёз), лечение должно осуществляться в специализированных
учреждениях.

Десквамативный гингивит
Лечение включает устранение местнораздражающих
факторов, проведение профессиональной гигиены,
обучение индивидуальному уходу за полостью рта.
Пациенту рекомендуется подобрать мягкую зубную
щетку, интердентальные средства чистки зубов,
неабразивную пасту, предпочтительнее в виде геля,
на основе растительных препаратов. Местное медикаментозное лечение предполагает использование
препаратов, обладающих эпителизирующим эффектом. Масляные растворы витаминов A, E, каротолин
применяются в виде аппликаций 3–5 раз в день.
В виде полосканий можно использовать лечебные
эликсиры, настои трав (шалфей, ромашка).

136 Болезни пародонта

Чувствительность десен к раздражителям является
показанием к назначению обезболивающих средств.
В виде аппликаций можно применять 5 % анестезиновую эмульсию, 1 % пиромекаиновую мазь.
Рекомендуется прием щадящей пищи. Показана
витаминотерапия.
Препараты общего действия назначает врачинтернист в соответствии с выявленными заболеваниями.

Пародонтит
Легкое течение
Лечение при легком течении ограничивается местными воздействиями (при отсутствии общего этиологического фактора). Могут назначаться общеукрепляющие препараты (витамины), адаптоген (элеутерококк
в микродозах).
Мотивация и обучение индивидуальной гигиене
осуществляются в первое посещение. В зависимости
от клинической ситуации подбирается зубная щетка,
интердентальные средства и паста. При обнаружении
плотного зубного налета и отсутствии кровоточивости десен щетка рекомендуется высокой жесткости,
паста — абразивная.
В остальных случаях — выбирается щетка со щетиной средней жесткости и зубная паста лечебнопрофилактическая, включающая ингредиенты с
противовоспалительным эффектом действия.
Профессиональная гигиена осуществляется
врачом-стоматологом в несколько этапов. Количество посещений зависит от метода удаления

Лечение болезней пародонта 137

зубных отложений. Использование Vector-системы
обеспечивает обработку зубных рядов в один сеанс.
Звуковые скейлеры позволяют ограничиться двумя
этапами. Ручное удаление потребует дополнительного посещения для полирования поверхностей
корней.
В первое или второе посещение устраняются другие местнораздражающие факторы: нависающие края
пломб, промежутки между зубами. По показаниям
проводятся хирургические вмешательства: иссечение
уздечки, удаление зуба, стоящего вне дуги. Осуществляются ортопедические манипуляции (чаще всего
избирательное пришлифовывание).
Медикаментозное лечение зависит от картины
симптоматического гингивита и может использоваться минимально. Осуществляется полоскание,
ирригация антисептических растворов в процессе
профессиональной гигиены. Проводятся аппликации
в домашних условиях масляных растворов витаминов A, E при наличии десквамации эпителия. Из
методов физиотерапии назначается гидромассаж,
при кровоточивости дёсен — электрофорез с галаскорбином. Хороший эффект оказывает воздействие
лучом лазера.
Методика облучения: дистанционная, стабильная,
световод располагается в 3 мм от поверхности десны, диаметр светового пятна — 8 мм. Физические
параметры: НИЛИ в красном диапазоне спектра,
мощность — 5 мВт, ППМ 16–20 мВт/см2, экспозиция — 40 секунд, доза облучения — 0,008 Дж/
см2, за один сеанс — 10–20 полей облучения. Курс
лечения — 5–7 сеансов.

138 Болезни пародонта

Средняя степень тяжести
Лечение больного со средней степенью тяжести пародонтита включает общие и местные воздействия.
Лечение сопутствующего заболевания назначает
специалист в конкретной отрасли медицины (кардиолог, эндокринолог, нефролог). Параллельно
могут рекомендоваться средства, повышающие общую резистентность организма: витамины, экстракт
элеутерококка в адаптивных дозах, калия оротат.
Местное воздействие предполагает мотивацию,
обучение индивидуальной гигиене полости рта с
тщательным подбором средств и методов, используемых 2–3 раза в день в домашних условиях. В случаях
нарушения целостности эпителиального покрова
десны (десквамативный или язвенный гингивит),
выраженной кровоточивости и гиперестезии зубов
предпочтение отдается щетке с мягкой щетиной и
гелеобразной зубной пасте на основе растительных
препаратов. Зубные нити, ершики, зубочистки используются крайне осторожно.
Профессиональная гигиена может сочетать удаление обильных зубных отложений ручными инструментами с последующей обработкой поверхности
корней ультразвуковыми наконечниками. Количество посещений зависит от клинической картины и
применяемых методов. Исследования показали, что
использование ультразвукового скейлера позволяет
ограничиться двумя сеансами, ручные инструменты
требуют дополнительных этапов работы. Наиболее
щадящим является использование Vector-системы.
Обязательным условием является уменьшение или
устранение раздражающих воздействий. Терапевтом-

Лечение болезней пародонта 139

стоматологом производится коррекция некачественных реставраций, по показаниям — депульпирование
зубов.
Ортопед исправляет некачественные протезы,
осуществляет избирательное пришлифовывание, а
при необходимости шинирование подвижных зубов,
которое предшествует профессиональной гигиене.
Выбор лекарственных препаратов зависит от клинических проявлений, а именно, симптомов гингивита. Обязательным элементом медикаментозного
воздействия является использование антисептиков
(2 % раствор перекиси водорода, калия перманганат,
хлоргексидина биглюконат).
По показаниям применяются кровоостанавливающие (капрамин, гемофибрин), обезболивающие
(этоний, анестезин), эпителизирующие (витамины,
натрия мефенаминат, метилурацил). Самостоятельно
пациент может использовать растворы для полосканий, аэрозоли (Пропосол), таблетки для рассасывания (Стрепсил), спрей.
Профессионально накладываются десневые повязки (Пародиум, Вокопак, Витадонт), лечебные
пластины (Диплен-дента).
Хирургические вмешательства выполняются в соответствии с местными показаниями и заключаются
в устранении первопричины (иссечение уздечек,
тяжей слизистой оболочки), ликвидации воспалительного процесса (гингивотомия, гингивэктомия,
открытый кюретаж, лоскутная операция).
Физиотерапевтическое лечение может проводиться до и после оперативных мероприятий. Хорошие
результаты показывает применение гелий-неонового

140 Болезни пародонта

лазера, обладающего обезболивающим, бактерицидным, эпителизирующим действием.

Хронический пародонтит в стадии обострения
До обучения индивидуальной гигиене полости рта
и снятия зубных отложений необходимо уменьшить
воспалительный процесс в тканях периодонта с помощью местного медикаментозного лечения. Для
этого рекомендуется использовать противовоспалительные препараты. Высокой эффективностью
обладают дентальные адгезивные пасты Солкосерил,
Вокопак и др. (при отсутствии гноетечения из карманов!). Предварительно нужно просушить ватным или
марлевым тампоном слизистую оболочку полости
рта. С помощью ватной турунды или гладилки нанести пасту на слизистую оболочку десны. Ватным
шариком, обильно смоченным водой, распределить
препарат по поверхности слизистой оболочки десны.
Пасту следует наносить 1–3 раза в день в течение
2–3 суток. В домашних условиях рекомендуются
обильные полоскания антисептиками.
Назначается общее симптоматическое лечение:
обезболивающие, успокаивающие, гипосенсибилизирующие препараты.
После медикаментозного воздействия и снятия
обострения проводится обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта. Рекомендуется
использовать зубную щетку с короткой рабочей
частью, искусственной мягкой и тонкой щетиной
с закругленными кончиками. Более щадящим и
эффективным приемом чистки зубов на данный
момент является метод Чартера. Необходимо зубную

Лечение болезней пародонта 141

щетку установить так, чтобы щетинки находились
под углом 45° к десневому краю. Не отрывая щетинок от зубной поверхности, выполняют легкие
встряхивающие или круговые движения, проникая
в межзубные промежутки. Осуществляют по 10–15
чистящих движений с вестибулярной поверхности
последнего жевательного зуба верхней челюсти.
Постепенно перемещаясь, поочередно очищают все
зубы. После этого переходят на оральную поверхность, делая аналогичные движения. Круговыми
движениями очищают жевательную поверхность.
Затем чистят зубы нижней челюсти. Все движения
нужно делать не торопясь, чтобы избежать появления
ссадин на воспаленной слизистой оболочке. Первое
время это займет 3–5 минут. Чистить зубы следует
после завтрака и ужина.
Рекомендуется использовать зубные пасты с солями и противовоспалительными компонентами для
уменьшения отека и кровоточивости («Dr. Dent Антимикробная»; «Дентавит» с минералами Мертвого
моря; «Silca Vitamin Plus»; «32 жемчужины» целебные
травы). Следует воздерживаться от использования
дополнительных средств гигиены (зубные нити, ершики и зубочистки).
Через 2–3 дня после обучения рациональной гигиене полости рта производится профессиональное
удаление зубных отложений. При использовании
ручного метода снятия зубных отложений с помощью крючков, экскаваторов, кюреток и других
инструментов потребуется 3–4 посещения. После
антисептической обработки полости рта (хлоргексидина биглюконат, мирамистин) начинают аккуратно

142 Болезни пародонта

снимать зубные отложения с вестибулярной поверхности зубов одного из квадрантов под визуальным
контролем, стараясь не травмировать слизистую
оболочку десны. Затем переходят на проксимальные
поверхности, используя негрубые проталкивающие
и соскабливающие движения с учетом анатомического строения зуба (выемки корня, граница эмали
и цемента). С оральной поверхности зубной камень
удаляют соскабливающими движениями. С помощью
зеркала и зонда проводят контрольный осмотр обработанного участка. После антисептической обработки необходимо провести полирование поверхности
корней, шеек и коронок зубов с помощью специальных резиновых чашечек, щеточек, полировочных
полосок, флоссов и полировочных паст.
Через 10–14 дней после снятия зубных отложений
целесообразно назначить контрольный осмотр с целью коррекции индивидуальной и профессиональной
гигиены полости рта.
Пациенту следует рекомендовать заменить зубную щетку с мягкой щетиной на щетку со щетиной
средней жесткости и щетинками, расположенными
пучками на разных уровнях. Пользоваться одной и
той же зубной щеткой следует не более 2-х месяцев.
Для удаления зубных отложений щётку помещают
щетинками перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов и делают выскребающие движения от
слизистой оболочки десны к жевательной поверхности и режущему краю каждого зуба, из расчета 20–25
движений на каждый зуб. Затем таким же образом
очищают зубы с оральной стороны. Жевательные поверхности очищают горизонтальными движениями.

Лечение болезней пародонта 143

Показано использование комплексных лечебнопрофилактических паст со фтором и лекарственными
травами, которые следует чередовать.
Для очищения боковых поверхностей зубов необходимо пользоваться зубными нитями (флоссами),
а при наличии широких межзубных промежутков —
ершиками соответствующего размера.
Для уменьшения образования налета, повышения
кислотоустойчивости эмали, а также дезодорирования полости рта можно рекомендовать применение
ополаскивателя «Целебный бальзам», который содержит натрия фторид, триклозан и экстракты трав.
Полоскать рот в течение 15–30 секунд следует 2–3
раза в день после приема пищи.

Пародонтит (хронический сложный),
тяжелое течение
Лечение больного включает общие и местные воздействия.
Общая терапия проводится узким специалистом в
соответствии с основным заболеванием. Назначаются
также препараты, повышающие общую резистентность организма.
Лечение у стоматолога предусматривает мотивацию, обучение индивидуальной гигиене полости
рта с подбором оптимальных средств и методов,
используемых в домашних условиях. В случаях нарушения целостности эпителиального покрова (десквамативный или язвенный гингивит), выраженной
кровоточивости десны и гиперестезии зубов подбирается щетка с мягкой щетиной и гелеобразная зубная
паста на основе растительных препаратов. Зубные

144 Болезни пародонта

нити, ершики, зубочистки используются крайне
осторожно, после устранения дефектов слизистой
оболочки десны.
Профессиональная гигиена проводится щадяще,
поэтапно с применением обезболивающих средств.
Удаление обильных зубных отложений осуществляется ручными инструментами с последующей
обработкой поверхности корней ультразвуковыми
наконечниками и полирующими пастами. Подвижные зубы должны быть зашинированы до
проведения профгигиены. Количество посещений
зависит от клинической картины, в частности,
состояния десны. Использование ультразвукового
скейлера или Vector-системы позволяет ограничить количество сеансов по сравнению с ручными
инструментами.
С целью устранения или уменьшения раздражающих воздействий стоматолог-терапевт производит
коррекцию имеющихся реставраций. Особенность
эндодонтического лечения заключается в необходимости лечения ретроградного пульпита или депульпировании зуба при сниженной электровозбудимости
пульпы.
Ортопед-стоматолог производит коррекцию некачественных протезов, осуществляет избирательное пришлифовывание, шинирование подвижных
зубов.
Обучению индивидуальной гигиене полости рта
и профессиональной гигиене может предшествовать
медикаментозная терапия.
Лекарственное воздействие на этио-патогенетические
механизмы и симптомы заболевания зависит от кли-

Лечение болезней пародонта 145

нических проявлений, в том числе, симптомов гингивита.
В качестве этиотропного лечения используются
антибактериальные препараты, которые влияют на
причину заболевания и предупреждают вторичное
инфицирование. Чаще всего применяются антисептические средства (2–3 % раствор перекиси водорода; хлоргексидина биглюконат — 0,05 %; лизоплак;
хлорофиллипт; йодинол; таблетки для рассасывания — Амбазон, Себидин).
Наиболее интенсивной медикаментозной терапии
требует гноетечение из карманов, поэтому оправдано местное использование антибиотиков. После
кюретажа десневых карманов они промываются
обильным количеством раствора антисептика, просушиваются турундами и заполняются препаратами, содержащими антибиотики широкого спектра
действия. Выбор антибиотика лучше осуществлять
путем определения чувствительности к нему микроорганизмов.
Применяются сульфаниламиды (стрептоцид — в
виде присыпки; ингалипт — аэрозоль), препараты
нирофуранового ряда (0,02 % водный раствор или
0,2 % мазь фурациллина).
Патогенетическое лечение заключается в применении противовоспалительных средств — нестероидные
(мефенаминат натрия в виде пасты, мази; ромазулан;
10 % метилурациловая мазь; этоний), стероидные
(0,5–2,5 % гидрокортизоновая, 0,5 % преднизолоновая мази, лоринден).
В качестве эпителизирующих и стимулирующих
репаративные процессы используют масляные рас-

146 Болезни пародонта

творы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин,
АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин.
Широким спектром действия обладают Пародиум,
Элюдрил.
Симптоматическое лечение включает обезболивающие средства (парентерально, в виде инфильтрационной или проводниковой анестезии, аппликационно в виде растворов, мазей, аэрозолей.
Протеолитические ферменты применяют при необходимости размягчениям и отделения налетов со
слизистой оболочки десны (трипсин, химотрипсин,
химопсин, папаин).
Лекарственные средства могут применяться в
виде растворов, мазей, порошков, десневых повязок, лечебных пластин. Пародиум (Pierre Fabre)
слоем 0,2–0,5 мм накладывается вдоль маргинальной десны, уплотняется тампоном. Вокопак (VOCO)
применяется при лечении пародонтита после гингивэктомии и других хирургических вмешательств.
Диплен-дента (Норд-Ост) — пластины для лечения
и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Септо-пак (Septodont) — защитная повязка
для десен, содержит ацетат амила, фталат бутила,
окись цинка и сульфат цинка. Может использоваться с лекарственными препаратами при локальном
пародонтите и после хирургических вмешательств
на пародонте.
Хирургическим путём устраняется причина деструктивного процесса (иссечение уздечек, тяжей
слизистой оболочки), ликвидируется очаг воспалания
(гингивотомия, гингивэктомия, открытый кюретаж,
лоскутная операция). Обезболивание и хирургиче-

Лечение болезней пародонта 147

ское вмешательство выполняются в соответствии с
местными и общими показаниями.
После ликвидации выраженного воспалительного
процесса проводится физиотерапевтическое лечение,
обладающее обезболивающим, бактерицидным, эпителизирующим действием. Рекомендуется назначать
лазеротерапию в сочетании с медикаментозным
лечением.

Хирургические вмешательства в
комплексном лечении пародонтита
Хирургический этап в комплексном лечении
большинства воспалительных форм заболеваний
пародонта является обязательным. Главной целью
пародонтальной хирургии служат устранение этиотропного фактора, создание оптимальных условий
для улучшения гигиены полости рта, ликвидация
пародонтальных карманов на фоне стимуляции регенерации тканей пародонта.
Лечение начинают с тщательного обследования
пациента, включая общий и местный статус. Важным
является оценка качества гигиены полости рта на
предоперационном этапе лечения. Низкий уровень
гигиены является фактором риска при решении вопроса о возможности проведения операции.
На начальном этапе в схеме санации полости рта
проводится удаление неперспективных зубов.
При определении показаний к удалению зуба учитывают не только степень деструкции маргинального
пародонта и патологическую подвижность, но и
состояние периапикальных тканей, возможность ис-

148 Болезни пародонта

пользования зуба для фиксации протеза, положение
в зубной дуге, непрерывность зубного ряда, форму
деструкции альвеолярного отростка, а также общее
состояние здоровья пациента.

Показания для удаления зубов
Показаниями для удаления зубов являются следующие клинические ситуации:
• подвижность зубов III-й степени с утратой костной
ткани более 70 % по межальвеолярной высоте;
• поражение бифуркации с утратой костной ткани
в межрадикулярном пространстве (III степень);
• деструкция костной ткани у одно- и многокорневых зубов ниже апекса;
• генерализованная утрата кости альвеолярного
отростка с ее сохранением менее чем на 3 мм в
области верхушки;
• утрата костной ткани (более 50 %) в сочетании с
поражением пульпы зуба;
• периапикальный очаг воспаления по протяжению
связан с костным пародонтальным карманом;
• пародонтальный очаг воспаления поддерживает у
пациента хрониосептическое состояние и является
причиной очагово-обусловленных заболеваний и
аутоаллергических состояний (очаг хрониосепсиса).
• одиночно стоящие подвижные зубы;
• сохранившиеся корни разрушенных зубов, которые не могут быть использованы в ортопедических
конструкциях;
• неэффективное эндодонтическое лечение (сохранение или нарастание симптомов периодонтита)

Лечение болезней пародонта 149

• наличие у верхушки корня очагов деструкции, не
имеющих тенденции к обратному развитию (на
основании рентгенограммы).
Удаление зуба при воспалительных заболеваниях пародонта, как правило, несложно. После экстракции
рана заживает путем вторичного натяжения. Когда
прекращается действие анестетика, в ране появляется
незначительная боль, выраженность которой зависит
от травматичности процедуры. Из лунки удаленного
зуба, кроме первичной, возможна вторичная кровоточивость, связанная с хроническим воспалением в
тканях, расширением кровеносных сосудов и повышенной проницаемостью их стенок. Иногда (от 2,7
до 10 % случаев) после удаления зуба развивается
альвеолит. Причиной его может стать патогенная
микрофлора в тканях периодонта и в полости рта, а
также неудовлетворительное общее состояние здоровья больного.
Для лечения и профилактики луночковой кровоточивости и альвеолитов предлагается использовать
различные противовоспалительные лекарственные
препараты — гелевит, оксицелодекс, хонсурид, каталюгем и др.
В частности, применение мягкой повязки Солкосерил дентальной адгезивной пасты предотвращает
кровоточивость из лунки и существенно снижает
воспалительные явления после удаления зуба у
пациентов с заболеваниями пародонта. Обезболивающий эффект наступает сразу после наложения
пасты на слизистую и продолжается в течение 2–6
часов. Основа пасты состоит из желатина, пектина
и карбоксиметил-целлюлозы. После абсорбции слю-

150 Болезни пародонта

ны или раневого секрета она образует устойчивую
пленку.
Выраженная кровоточивость из лунки через 15–20
минут после удаления зуба является противопоказанием для наложения дентальной повязки и требует
тщательного гемостаза.
В ряде случаев удаление зубов при пародонтите
влечет осложнения, связанные с дистрофическими изменениями в твердых и мягких тканях.
Микроорганизмы, содержащиеся в зубодесневых
карманах, инициируют воспалительный процесс
в лунке, поскольку могут проталкиваться вглубь
тканей в процессе наложения щипцов. Поддесневые зубные отложения, остающиеся на стенках
лунки, оказывают механическое раздражение и в
комплексе с имеющимися патологическими грануляциями препятствуют заживлению раны. Ткани
десны, потерявшие связь с альвеолярной костью
вследствие её деструкции, нередко разрываются
при экстракции зуба, что поддерживает кровоточивость. Заживление лунки замедляется, поскольку
краевой эпителий препятствует образованию грануляций. Кроме того, широкая полоса маргинальной
десны при заживлении образует мягкий гребень
вдоль альвеолярного края, затрудняя впоследствии изготовление и подгонку ортопедических
конструкций.
Устранение над- и поддесневых отложений и
грануляций до удаления зуба, как правило, не производится. Этому препятствует подвижность зубов,
собственно и являющихся основной причиной их
удаления.

Лечение болезней пародонта 151

В соответствии с изложенными фактами нами
предложена операция удаления зубов с предварительным иссечением эпителиального края десны
(инструкция «Метод удаление зубов» утверждена
Минздравом Республики Беларусь).

Операция удаления зубов с предварительным
иссечением эпителиального края десны
Показаниями к операции являются следующие факторы:
• подвижность III-IV степени 2-х и более зубов при
неравномерной резорбции альвеолярной кости;
• подвижность зубов III-IV степени при слабовыраженной рецессии десны и наличии костных
карманов;
• несоответствие клинической и рентгенологической
картины: подвижность зубов II степени, рецессия
десны не более 1/3 корня; на рентгенограмме
определяются костные карманы вплоть до верхушки корня.
Описание операции
Осуществляется обезболивание методом инъекционной анестезии, показанной для конкретной
области хирургического вмешательства.
При помощи глазного скальпеля производятся
разрезы вдоль маргинальной десны с вестибулярной
и оральной поверхности таким образом, чтобы впоследствии один лоскут по высоте превышал другой.
Расположение их зависит от локализации костных
карманов и уровня резорбции альвеолярной кости.
Со стороны костных карманов разрез проходит ниже
маргинальной части десны на 1–2 мм; со стороны

152 Болезни пародонта

сохранившейся альвеолярной кости разрез выполняется максимально близко к краю десны. В результате
последний лоскут по высоте окажется большего размера. По длине разрез имеет форму прямой линии
с концами, загнутыми в сторону коронок зубов, не
подлежащих удалению (замыкающих впоследствии
дефект зубного ряда). Дуга в конце линейного разреза формируется с целью предупреждения рецессии
десны у сохранившихся зубов.
Вглубь тканей разрез выполняется под углом от
края десны до уровня дна зубодесневого кармана и
распространяется вплоть до цемента корня. Такое направление позволяет произвести иссечение эпителия
вдоль края десны, патологических грануляций в кармане и поддесневых зубных отложений. Следовательно,
угол наклона шпателя зависит от глубины кармана и
толщины альвеолярной стенки (рис. 22, см. вклейку).

Рис. 22. Иссечение эпителия вдоль края десны.

Лечение болезней пародонта 153

Осуществляется гемостаз и сразу же выполняется
операция удаления подвижных зубов (обычно 2–3).
При наложении щипцов захватываются ткани, иссечённые с оральной и язычной сторон зуба. Лунка
заполняется препаратом, содержащим гидроксиапатит. Рана ушивается таким образом, чтобы более
подвижный лоскут перекрывал лунку зуба. В результате шов проходит не по центру, а по краю альвеолярного гребня, что улучшает условия заживления
раны. Количество швов зависит от длины разреза:
один шов накладывается на расстоянии около 1 см
от другого.
Выполненные таким образом разрезы обеспечивают извлечение зуба (зубов) из лунки одновременно с
внутренней эпителиальной выстилкой маргинальной
десны, грануляциями и поддесневыми отложениями.
В результате снижается риск микробной обсемененности лунки зуба по сравнению с классическим
удалением подвижных зубов. Ускоряется заживление
раны, поскольку оно происходит путем первичного натяжения. Кроме того, частичное иссечение
маргинальной десны предотвращает образование
подвижного краевого гребня вдоль альвеолярной
кости. Заполнение лунки материалом, содержащим
гидроксиапатит, уменьшает риск дальнейшей атрофии костных структур и снижения уровня альвеолярного края.
В зависимости от клинической картины пародонтита могут выполняться другие оперативные
вмешательства на тканях полости рта. Для безболезненной обработки мягких тканей, зубов и кости
используют, как правило, местную анестезию: на

154 Болезни пародонта

верхней челюсти — инфильтрационную, на нижней
челюсти — чаще проводниковую. При проведении
вмешательств с анестетиками, содержащими адреналин, для дополнительного гемостаза используют
инфильтрационную анестезию в области основания
десневых сосочков.
Оперативные вмешательства, в зависимости от
целей, делят на 3 группы: операции в пределах
свободной и прикрепленной десны (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия); операции в пределах
свободной, прикрепленной десны и альвеолярной
слизистой (френулотомия, пластика уздечки губ
и языка, вестибулопластика, закрытие корня при
рецессии десны); операции на десне, альвеолярной
слизистой, костной ткани альвеолярного отростка
(операции по Widman; операции по Neumann; модифицированные операции по Kirland, Ramfiord, Nissle;
операции апикального смещения лоскута).
Целью операций первой группы является устранение (ревизия) карманов (истинных и ложных), которые являются местом скоплений микробов и продуктов их жизнедеятельности. Необходимым условием
для этих вмешательств является нормальная ширина
прикрепленной десны и отсутствие патологии архитектоники преддверья полости рта.
Кюретаж закрытый показан при неглубоких (до
4–6 мм) десневых карманах, в качестве паллиативного способа хирургического вмешательства может
быть проведен и при более глубоких карманах.
Противопоказанием является фиброзно измененная
стенка кармана, истонченная десна, абсцедирование.
Проводится острым экскаватором, кюретками после

Лечение болезней пародонта 155

предварительного раскрытия кармана. При этом удаляются поддесневые зубные отложения, выскабливаются внутренние стенки. Зубной камень желательно
удалять с помощью ультразвуковых аппаратов. Этим
достигается большая чистота поверхности и повышается антимикробный эффект при использовании
в качестве орошающей жидкости раствора хлоргексидина. Недостатком является отсутствие визуального
контроля стенок и дна кармана.
Кюретаж открытый предложен с целью устранения недостатков закрытого кюретажа. Вдоль десневого
края производится фестончатый разрез, скошенный
внутрь до основания кармана. Отслаиваются лоскуты, удаляются остатки зубного камня и грануляции,
деэпителизируются лоскуты, укладываются на место
и фиксируются швами в межзубном промежутке.
Гингивотомия показана при глубоких и узких пародонтальных карманах. При этом карман рассекают
на всю длину, затем отсепаровывают края лоскута,
удаляют зубные отложения, проводят деэпитализацию внутренней поверхности кармана, обрабатывают
раневую поверхность антисептиком. Лоскуты укладывают на место и фиксируют швами.
При наличии абсцесса разрез выполняют горизонтально, промывают рану и дренируют при помощи
резиновой полоски.
Гингивэктомия показана при наличии зубодесневых карманов. Одним из условий является достаточная ширина (не менее 2 мм) зоны прикрепленной
десны, которая должна оставаться после иссечения
кармана на всю глубину. Операция не проводится
при образовании костных карманов.

156 Болезни пародонта

В результате операции иссекается десневая стенка кармана на уровне его дна, поверхность разреза
скошена в апикальном направлении.
Остеомукогингвальные операции (лоскутная по
Widman, Neumann) проводятся при наличии костных карманов. Делается два вертикальных разреза,
как правило, захватывающих 4 зуба. Горизонтальный
разрез выполняется, чуть отступив от десневого края,
с вестибулярной и язычной сторон. Отслаиваются
слизисто-надкостничные лоскуты. Удаляются грануляционная ткань и остатки зубных отложений,
устраняются костные карманы. При необходимости
моделируют рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня, чем обеспечивается максимальная
возможность заживления раны первичным наложением. Лоскуты укладываются на место, фиксируются в
межзубных промежутках узловатыми швами.
Модификации лоскутных операций многочисленны, и все они направлены на повышение эффекта
за счет сведения к минимуму недостатков, присущих
известным вмешательствам. Самым типичным является послеоперационная ретракция тканей. В связи
с этим применяются остеопластические материалы
в сочетании с техникой направленной регенерации
костных структур.

Лоскутная операция с цементотомией и
иммобилизацией зубов
Показаниями к хирургическому вмешательству служит локализованный пародонтит, вовлекающий 3–4
зуба с оголением корней, подвижностью I-II степени,
наличием костных карманов.

Лечение болезней пародонта 157

Осуществляется анестезия соответствующего
участка челюсти. Операцию начинают с рассечения мягких тканей в межзубных промежутках
серповидным скальпелем. Направление разреза в
межзубном пространстве параллельно основанию
сосочка между проксимальными сторонами зубов.
При этом режущий инструмент, плоскостью скользя
по вестибулярной поверхности зуба, входит в пародонтальный карман и направляется к середине
проксимальной поверхности соседнего зуба до упора. Вслед за этим режущая часть инструмента перемещается по направлению от корня к коронке зуба.
Рассечение межзубных мягких тканей производится
на участке зубного ряда, превышающей область
намеченного вмешательства на 1–2 зуба с каждой
стороны (модификация разреза В. И. Лукьяненко,
1973). Это дает возможность, сохранив площадь
операционного поля, обойтись без вертикальных
разрезов, которые увеличивают рецессию десны в
послеоперационном периоде. Вертикальные разрезы проводятся в исключительных случаях, когда
операционное поле располагается на площади в
проекции не более 3-х зубов, особенно на нижней
челюсти. Затем поочередно с каждой стороны,
распатором скользя по поверхности зуба, входят в
пародонтальный карман и, продвигая инструмент
к апикальной части, веерообразными движениями
отслаивают лоскуты с обеих сторон альвеолярного
отростка на протяжении всего разреза и на глубину
поражения. Затем лоскуты отводят от кости на расстояние, обеспечивающее свободное манипулирование в операционном поле.

158 Болезни пародонта

Удаление грануляций и вегетации эпителия начинают с апикальных частей поверхности лоскутов.
При этом может быть применен скальпель, который
во время манипулирования им находится по отношению к поверхности лоскута под углом от 30ѓ до
90ѓ и движется от основания лоскута к периферии,
соскабливая грануляции и вегетации. Во время удаления грануляций и вегетации с лоскута последний
укладывают наружной поверхностью на указательный
палец. Этим обеспечивают его надежную фиксацию и
контроль глубины погружения режущего инструмента в мягкие ткани. Далее приступают к удалению грануляций, прилежащих к зубу и альвеолярной кости.
На этом этапе используют инструменты для снятия
зубного камня и малые кюретажные ложки. При
наличии острых костных выступов на альвеолярном
отростке их сошлифовывают алмазной головкой.
Обработку корней недепульпированных зубов
проводят, соскабливая острыми инструментами
(экскаватор, различные по форме острые крючки)
поверхностные отложения зубного камня вместе с
оставшимися грануляциями и некротизированными
тканями на поверхности цемента. Корни депульпированных зубов подвергают цементотомии. При
этом вначале поверхность корня окрашивают 2 %
водным раствором метиленового синего или другими
нейтральными красителями. Цементотомию проводят удлиненным бором с затупленной и отполированной торцевой частью. Инструмент удерживают
под определенным углом относительно поверхности
корня зуба (от 20ѓ до 90ѓ) в зависимости от глубины
расположения обрабатываемого участка. Препари-

Лечение болезней пародонта 159

рование проводят до исчезновения прокрашенных
участков корня зуба.
После этого полируют обработанные поверхности
полирами. Рану тщательно промывают растворами
антисептиков (фурациллин, 1 % раствор перекиси
водорода и т. п.) под давлением из шприца с затупленной иглой. Костные карманы заполняют препаратами
гидроксиапатита с коллагеном («Галкол», «Галкол
М»). Поверхность раны облучают диодным лазером
с длиной волны 650 нм, мощностью 5 мВт в течение
4-х минут. Перед укладыванием лоскутов на место
при необходимости производят рассечение надкостницы и подслизистой оболочки на всем протяжении
длины, создавая условия для смещения лоскутов в
коронковом направлении. Ввиду того, что край лоскута в основном сохраняет свою первоначальную
форму, создаётся возможность полного восстановления анатомической конфигурации зубных сосочков.
Швы накладывают из кетгута с удлиненным сроком
рассасывания, узлы оставляют на уровне межзубных
промежутков на 1–2 мм ниже основания сосочка.
При резорбции межальвеолярных перегородок более чем наполовину лоскуты ушивают П-образными
швами, создавая вокруг зубов так называемые
«муфты-манжеты» (Г. Р. Гольбрайх, 1966).

Ортопедическое лечение
Ортопедическое лечение болезней пародонта имеет
важнейшее значение для достижения положительного эффекта. Широко используется избирательное
пришлифовывание зубов, временное и постоянное

160 Болезни пародонта

шинирование, рациональное протезирование (съёмное и несъёмное).

Показания к избирательному пришлифовыванию
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Аномалии прикуса;
первичная и вторичная окклюзионная травма;
преждевременные контакты;
отсутствие физиологической стираемости;
парафункции (бруксизм);
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
протрузия фронтальных зубов;
подвижность отдельных зубов;
обнажение шеек отдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани.

Показания к временному шинированию
• подвижность зубов I-III степени;
• резорбция костной ткани более 1/2 длины корня;
• подготовка к оперативному вмешательству на пародонте;
• создание условий для профессиональной гигиены
полости рта;
• замещение малых дефектов зубного ряда;
• подготовительный этап к постоянному шинированию;
• стабилизация результатов ортопедического и ортодонтического лечения.

Показания к адгезивному протезированию
• шинирование зубного ряда при заболеваниях
пародонта, осложнённых частичной адентией —

Лечение болезней пародонта 161

•
•

•

включённые дефекты 3 и 4 классов по Кеннеди
небольшой протяжённости (1–2 зуба в переднем
отделе зубного ряда, 1 зуб в боковом отделе);
шинирование группы зубов после проведенного
ортодонтического лечения;
шинирование группы подвижных зубов с целью
перераспределения нагрузки и обеспечения устойчивости этих зубов;
шинирование фронтального участка зубного ряда
при необходимости сохранения эстетики и невозможности изготовления традиционных эстетических конструкций;
шинирование зубного ряда с хорошо сохранившейся анатомической формой коронковой части
зуба и при резорбции костной ткани не более 1/2
длины корня;
шинирование фронтального участка зубов с возможностью сохранения их витальности.

Избирательное пришлифовывание
( Л. Г. Спиридонов )
Целью избирательного пришлифовывания зубов является устранение функциональной перегрузки пародонта путём ремоделирования окклюзионной поверхности
твёрдых тканей зубов для создания условий, исключающих функциональную травму, как в статическом, так
и динамическом взаимодействии челюстей.

Показания к проведению избирательного
пришлифовывания зубов
Показанием к проведению избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта

162 Болезни пародонта

и бруксизме является наличие клинических и
рентгенологических признаков перегрузки тканей
пародонта. Поскольку травматическая окклюзии и
зубная бляшка наиболее часто воздействуют на пародонт одновременно, то становится необходимым
решить вопрос о последовательности мероприятий
в комплексном лечении. У больных с вторичной
травматической окклюзией и выраженными симптомами воспаления слизистой оболочки десны
избирательное пришлифовывание зубов следует
осуществлять только после устранения воспалительных явлений краевого пародонта. Если в
клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика дистрофии костной ткани
с развитием внутрикостных карманов, патогенетически тесно связанных с функциональной травматической перегрузкой зубов, то пришлифовывание проводится до или во время хирургических
операций по устранению зубодесневых карманов
(глубокий кюретаж, использование костного и
костно-мозгового имплантата).
В случае выраженной патологической подвижности зубов, когда причинным фактором является травматическая окклюзия, пришлифовывание производится перед или в процессе противовоспалительного
лечения, поскольку окклюзионные нагрузки активно
воздействуют на опорные ткани пародонта.
В первую очередь следует провести ортодонтическую подготовку зубных рядов, укоротить выдвинувшиеся зубы и покрыть их коронками, а лишь
затем производить тщательное избирательное пришлифовывание.

Лечение болезней пародонта 163

Методика избирательного
пришлифовывания зубов
Перед тем, как приступить к пришлифовыванию
зубов, проводится беседа с больным о значении и
эффективности этого мероприятия в комплексном
лечении пародонтита. Необходимо объяснить, что
зубы при этом вмешательстве не укорачиваются, а
изменяется форма бугров для улучшения жевания,
внешний вид зубов становится лучше; появляется
чувство удобства при смыкании. В то же время
больной должен понять, что избирательное пришлифовывание не одномоментная и окончательная
процедура. Поскольку положение зубов, а значит и
окклюзия, меняются со временем, то и проверять
их необходимо при диспансерных осмотрах у пародонтологов 1–2 раза в год и при необходимости
повторить избирательное пришлифовывание.
Заключительным этапом методики избирательного пришлифовывания зубов являются сглаживание
и полировка всех сошлифованных поверхностей,
которые должны проводиться с последовательным
использованием полировочных инструментов
(бумажные абразивные диски, резиновые круги)
до появления чувства комфорта у больного. При
завершении избирательного пришлифовывания
зубов больному проводится 2–3-разовое покрытие
зубных рядов фтористым лаком с интервалом 7
дней.
Избирательное пришлифовывание зубов осуществляется в течение нескольких посещений больного —
от 2 до 5 с интервалом 5–7 дней, каждое из которых
длится 15–30 минут.

164 Болезни пародонта

Последовательность проведения
избирательного пришлифовывания зубов
при ортогнатическом прикусе
1) дистальная окклюзия — статическая фаза;
2) экскурсия нижней челюсти из дистальной окклюзии в центральную — динамическая фаза;
3) центральная окклюзия — статическая фаза;
4) передняя окклюзия — статическая фаза;
5) экскурсия нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю — динамическая фаза;
6) боковая окклюзия (правая и левая) на балансирующей стороне — статическая фаза;
7) экскурсия нижней челюсти из центральной в
боковые окклюзии на балансирующей стороне —
динамическая фаза;
8) боковая окклюзия на рабочей стороне — статическая фаза;
9) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на рабочей стороне — динамическая
фаза.
Скаты бугров зубов обозначены классами I, II, III,
а соответствующие поверхности зубов противоположной челюсти — Iа, IIа, IIIа. Подобно этому разделению на классы обозначаются и преждевременные контакты, которые обнаруживаются на зубах
(Jankelson, 1955).
Класс I — вестибулярные скаты щечных бугров
нижних моляров и премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов.
Класс Iа — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность
передних верхних зубов.

Лечение болезней пародонта 165

Класс II — оральные скаты нёбных бугров верхних
моляров и премоляров.
Класс IIа — вестибулярные скаты язычных бугров
нижних моляров и премоляров.
Класс III — вестибулярные скаты нёбных бугров
верхних моляров и премоляров.
Класс IIIа — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
Непосредственно перед избирательным пришлифовыванием зубов проводится анализ диагностических моделей челюстей; обзорных окклюдограмм,
подготавливается специальный набор инструментов.
Обзорные и рабочие окклюдограммы в центральной и дистальной окклюзиях получают на тонких
восковых пластинках. Зубные контакты в момент
динамики нижней челюсти определяют с помощью
двусторонней копировальной бумаги. Супраконтакты
маркируют карандашом большой мягкости, химическим или стеклографом.
Для проведения шлифования твердых тканей зубов
необходимо иметь специальный набор абразивов,
включающий средней зернистости карборундовые
головки различных фасонов для углового наконечника, а также с алмазным покрытием. Особенно
эффективны шаровидные, конусовидные, а также
пламевидные и колесовидные алмазные головки для
турбинного наконечника. Инструменты с алмазным
покрытием можно рекомендовать для шлифования
зубных поверхностей, а карборундовые головки наиболее показаны для пломб и пластмассовых, литых
коронок. Сглаживание и полирование сошлифованных поверхностей производят инструментами в

166 Болезни пародонта

определенной последовательности: карборундовые
тонкозернистые фасонные головки, водостойкие
абразивные бумажные диски, твердые, а затем мягкие
резиновые полиры.

Устранение супраконтактов в дистальной
окклюзии
Дистальная окклюзия — это стабильное положение
нижней челюсти при форсированном глотательном
движении. Она характеризуется плотным, одновременным, множественным контактом зубов. Однако
при заболеваниях пародонта преждевременные,
ранние контакты на вестибулярных скатах нёбных
верхних боковых зубов (III класс) могут мешать нормальному смыканию зубных рядов и способствовать
вынужденному сагиттальному сдвигу нижней челюсти в центральную окклюзию.
Преждевременные контакты могут быть определены и отмечены с помощью рабочих окклюдограмм.
Полоску тонкого бюгельного воска размерами 3Ѕ4 см
слегка разогревают и укладывают на высушенную
поверхность боковых зубов верхней челюсти и обжимают пальцами по контуру зубов и альвеолярного
отростка. Нижнюю челюсть направляют в дистальное
(ретрузивное) положение. Для этого пациента усаживают в кресло при вертикальном положении спинки,
выбирают удобное положение подголовника, просят
пациента расслабиться и отвести нижнюю челюсть
кзади, насколько это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Врач кладет ладонь правой
руки на подбородок, а указательный и большой пальцы левой руки помещает на жевательную поверхность

Лечение болезней пародонта 167

нижних зубов и просит пациента сомкнуть зубные
ряды. Пациент стремится сместить челюсть назад,
чтобы не накусить пальцы врача. В заключительный
момент смыкания врач оказывает мягкое давление на
подбородок. В результате этих мер больной смыкает
зубные ряды в дистальной окклюзии.
Если в дистальном положении не обнаруживаются
преждевременные контакты, то воск равномерно
просвечивается в местах окклюзионного смыкания.
Наличие супраконтактов ведет к перфорации воска,
которая отмечается на зубах с помощью мягкого
карандаша; затем пластинку удаляют.
При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов III-IIIа классов в дистальном
положении следует придерживаться следующих
принципов:
1. Устранить участки скатов бугров, которые являются препятствием при движении нижней челюсти от
дистальной к центральной окклюзии. Эти поверхности обычно находятся на мезиальном склоне
вестибулярного ската нёбных бyrpoв верхних зубов
и дистальном склоне орального ската щечных
бугров нижних зубов.
2. Сохранить и восстановить зоны, удерживающие
высоту прикуса при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.
3. Сохранить вершины бугорков и пришлифовать их
в последнюю очередь.
4. Подвижные зубы следует удерживать пальцем для
того, чтобы правильно, без смещения определить
положение супраконтактов, а также избегать чрезмерного пришлифовывания в пределах одного

168 Болезни пародонта

зубного ряда и частично проводить коррекцию на
противоположных зубах.
Пришлифовывание в дистальной окклюзии может
считаться законченным при установлении следующих признаков: а) полученное смыкание является
двусторонним, с множественным окклюзионным
контактом; б) отклоняющее движение от дистального к центральному положению устранено; в) обе
окклюзии определяются одинаковым уровнем вертикального соотношения, т. е. высотой прикуса; г) путь
от дистальной окклюзии к центральной проходит
плавно и гладко; д) повторяющиеся смыкания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются
четким, громким звуком.

Устранение супраконтактов при
центральной окклюзии
Центральная окклюзия — множественное, одновременное смыкание зубов, которое является исходным
положением нижней челюсти, из которого совершаются различные артикуляционные движения. Высота
центральной окклюзии удерживается множественным, плоскостным контактом на небных буграх верхних моляров и премоляров, щечных буграх нижних
одноименных зубов. Преждевременные одиночные,
точечные контакты зубов III класса приводят к наиболее опасной травме пародонта. Для центральной
окклюзии характерны широкие фасетки стираемости,
локализующиеся на оральных скатах верхних нёбных
(II класс) и вестибулярных скатах нижних щечных
(I класс) бугров боковых зубов. Окклюзионный
контакт на периферии этих площадок приводит к

Лечение болезней пародонта 169

нежелательным для пародонта нагрузкам в косом
или горизонтальном направлении.
Для выявления преждевременных контактов необходимо предложить больному сомкнуть боковые зубы
одновременно с обеих сторон, медленно и плотно, а
затем повторить эти смыкания несколько раз подряд.
Преждевременные контакты обнаруживаются при
анализе рабочих окклюдограмм. Для этого восковые
пластинки накладываются на жевательную поверхность боковых и режущую поверхность передних
нижних зубов, и больного просят сомкнуть зубы.
Продавленные места обозначаются на зубах мягким
карандашом, и пластинки убирают.
Коррекция преждевременных контактов I класса
начинается с боковых зубов пришлифовыванием
вестибулярной поверхности моляров и премоляров,
которое включает округление фасеток и некоторое
заострение бугорков. Вестибулярные поверхности
передних зубов округляют в мезиодистальном направлении. Выдвинувшиеся зубы предварительно
укорачивают. Пришлифовывание проводится до тех
пор, пока на окклюдограммах не будет определяться
истончение восковой пластинки только на вершинах
бугорков и по режущему краю. При значительном
объеме пришлифовывания можно провести часть её
на противоположных поверхностях верхних зубов.
В результате устраняются боковые нагрузки, и окклюзионные силы направляются вдоль продольной
оси зуба.
Для выявления преждевременных контактов II
класса в центральной окклюзии восковые пластинки
помещают на верхних боковых зубах. Больной смы-

170 Болезни пародонта

кает зубы, и преждевременные контакты II класса
регистрируют на оральной поверхности нёбных
бугров. Супраконтакты корригируют округлением
фасеток до тех пор, пока только вершины нёбных
бугров будут оставлять отметки в воске.
С целью определения преждевременных контактов III класса в центральной окклюзии восковые
пластинки располагают на верхних боковых зубах.
Супраконтакты III класса устраняют уплощением
внутренних скатов бугорков, отмеченных в воске.
Пришлифовывание центральной окклюзии может
считаться законченным по следующим признакам:
восстановлен одновременный, двусторонний, стабильный и множественный окклюзионный контакт;
достигнута одинаковая выраженность в воске зон
зубов, обеспечивающих удержание высоты центральной окклюзии; ясный резонансный звук слышен при
смыкании зубных рядов в центральной окклюзии;
больной не чувствует разницы в зубных контактах
на обеих сторонах в момент смыкания зубов.

Устранение супраконтактов при передней
окклюзии
Передняя экскурсия и окклюзия осуществляются в
процессе откусывания пищи и представляют собой
путь движения нижней челюсти вперед и назад из
положения центральной окклюзии в краевое резцовое смыкание передних зубов. Последнее называется
передней окклюзией.
Для коррекции передней окклюзии предлагают
больному медленно смещать нижнюю челюсть вперед из центрального положения, как бы скользя по

Лечение болезней пародонта 171

верхним зубам. При достижении краевого смыкания
передних зубов больного просят открывать и закрывать рот в достигнутом положении с полоской двусторонней копировальной бумаги между передними
зубами. По возможности ведут пришлифовывание
только верхних зубов. Сошлифовывание нижних
передних зубов допустимо лишь в определенных
условиях: при значительной болезненности и близком поверхностном расположении пульпы верхних
передних зубов; по эстетическим показаниям, когда
следует перенести шлифовку на нижние зубы; при
выдвижении или наклоне некоторых нижних зубов.
Если невозможно установить контакт всех 6 пар
фронтальных зубов, можно считать, что контактирование 4 пар зубов является достаточным. Успешным результатом коррекции переднего положения
является создание контактных точек, равномерно
распределенных между всеми передними зубами
правой и левой стороны.

Устранение супраконтактов на
балансирующей стороне
Боковая экскурсия заключается в движении нижней
челюсти из положения центральной окклюзии в
смыкание одноименных бугорков клыка, премоляров
и моляров на рабочей стороне. Однако такой правильной экскурсии могут мешать преждевременные
контакты на вестибулярных скатах верхних нёбных
и оральных скатах нижних щечных бугров боковых
зубов (III класс) на балансирующей стороне.
Избирательное пришлифовывание при трансверзальных движениях следует начинать с коррекции и

172 Болезни пародонта

устранения преждевременных контактов на балансирующей стороне, выявляемых при помощи копировальной бумаги. Для точной отметки супраконтактов на
буграх зубов целесообразно проложить копировальную
бумагу между зубными рядами и попросить больного
поочередно смещать нижнюю челюсть вправо и влево,
не размыкая зубных рядов. Когда супраконтакты одной
балансирующей стороны устранены, приступают к
пришлифовыванию на противоположной стороне.

Устранение супраконтактов на рабочей
стороне в бoковой окклюзии и экскурсии
нижней челюсти
При избирательном пришлифовывании зубов следует
добиться множественных контактов бугров зубов в
боковой окклюзии при статике и при их скольжении
в центральную окклюзию, т. е. в динамике. При этом
устраняют блокирующие преждевременные контакты
на оральных скатах щечных бугров верхних боковых
зубов (Iа класс) и вестибулярных скатах язычных
бугров нижних зубов (IIа класс) с установлением
одноименного бугоркового контакта на боковых
зубах рабочей стороны.
В клинике при ортогнатическом прикусе чаще
всего встречаются два варианта контактирования
зубов в боковой окклюзии. В первом случае в контакте находятся одноименные бугры на рабочей
стороне и разноименные на балансирующей стороне. Во втором случае имеется контакт бугров зубов
только на рабочей стороне, а на противоположной
(балансирующей) стороне зубы не соприкасаются.
В таком случае особенно важно, чтобы на рабочей

Лечение болезней пародонта 173

стороне контактировали все без исключения бугры
зубов. Для выявления преждевременных контактов
применяют визуальный метод, который уточняется
маркировкой с помощью копировальной бумаги,
помещенной между зубными рядами.
Шлифовать следует щечные верхние и язычные
нижние бугры боковых зубов: В специальной литературе это правило обозначается 4 буквами «BOLU»
(buccal oben, lingual unten), что означает «щечные
верхние бугры и язычные нижние». Отмеченные
преждевременные контакты устраняются с помощью
зонтикообразной головки малого диаметра. При этом
уплощаются внутренние скаты бугров, уменьшается
их выраженность; вершина бугорка может быть: закруглена и укорочена без опасности снижения высоты прикуса. Законченное пришлифовывание зубов
при анализе боковой окклюзии на рабочее стороне
будет характеризоваться плавным, беспрепятственным скольжением зубных рядов и одновременным
контактом одноименных бугорков зубов — антагонистов. Балансирующая сторона находится в состоянии
покоя, т. е. зубные ряды разобщены или имеется
контакт разноименных бугорков зубов.

Ошибки, осложнения и их предупреждение
Ошибки, допускаемые врачами при проведении
методики избирательного пришлифовывания зубов,
могут быть разделены на 2 группы:
1) ошибки, связанные с неправильным определением
показаний, а также времени проведения методики
в комплексе терапевтических, хирургических и
ортопедических мероприятий;

174 Болезни пародонта

2) ошибки, связанные с нарушением объема и последовательности этапов выполнения методики.
При неправильно проведенном избирательном
пришлифовывании зубов через короткий промежуток времени могут появляться осложнения.
Необоснованным является простое укорачивание
выраженных бугров зубов у здоровых пациентов с
целью профилактики травматической окклюзии или
искусственной стимуляции процессов физиологической стираемости твердых тканей зубов. В случаях
отсутствия клинически и рентгенологически подтверждаемых симптомов травматической окклюзии
избирательное пришлифовывание также не должно
проводиться.
Проведение избирательного пришлифовывания
зубов у больных с явлениями воспалительного процесса в тканях пародонта без предварительного терапевтического лечения является врачебной ошибкой,
поскольку в период острого воспаления получение
множественного контакта при различных положениях нижней челюсти и особенно в центральной
окклюзии представляет значительные трудности для
врача.
Недопустимо откладывать избирательное пришлифовываиие до завершения хирургического лечения
заболеваний пародонта, ибо при этом не устраняется
одна из основных причин развития внутрикостных
карманов: преждевременные окклюзионные контакты зубов, и хирургическое лечение не приводит
к желаемому результату.
Проведение избирательного пришлифовывания
без предварительного устранения вторичных де-

Лечение болезней пародонта 175

формаций зубных рядов и зубочелюстных аномалий
хирургическими, ортодонтическими или протетическими мероприятиями также является врачебной
ошибкой.
Неполный, а также необоснованно расширенный
объем методики, выбранный врачом без учета индивидуальных особенностей типа жевания, вида прикуса больного и клинической картины заболевания,
приводит к сохранению отдельных преждевременных контактов зубов в присущих больному фазах
окклюзии — статическая фаза или артикуляции —
динамическая фаза. В результате могут не только
сохраняться, но и возникать новые травматические
окклюзионные ситуации, которые способствуют
развитию или усугублению заболеваний пародонта
и парафункции жевательных мышц.
Нарушение последовательности этапов избирательного пришлифовывания зубов затрудняет системное проведение манипуляций и ведет к исключению отдельных этапов, что значительно снижает
эффективность методики лечения.
Незнание врачами важного функционального
значения дистальной (ретрузивной) окклюзии и
ошибочное отождествление её с центральной окклюзией приводит к различным ошибкам. При
протезировании больные не могут привыкнуть к
протезам, ибо нарушаются нормальные, обычные
для данного больного артикуляционные движения
нижней челюсти.
Совершенно недопустимо эмпирическое бессистемное пришлифовывание зубов, основанное
только на визуальном выявлении преждевременных

176 Болезни пародонта

контактов зубов. В результате врачом могут быть
чрезмерно сошлифованы одни участки окклюзионной поверхности зубов и недошлифованы другие.
Чрезмерное сошлифовывание бугров зубов, приводит к снижению высоты прикуса, уплощению и
расширению жевательной поверхности зубов. Возникает так называемый пониженный скользящий
прикус. Кроме того, при этом нередко появляется
повышенная чувствительность твердых тканей зубов к температурным, химическим и механическим
раздражителям. При недостаточном пришлифовывании многие преждевременные контакты останутся
неустраненными, и травма тканей пародонта будет
прогрессировать.
Перечисленные врачебные ошибки необходимо
учитывать в клинической работе. В противном
случае развиваются серьезные осложнения, которые
трудно поддаются лечению. К их числу относятся
гиперестезия твердых тканей зубов и ятрогенные
состояния.
При развитии гиперестезии следует уделить особое
внимание последующей флюоризации сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов, при которой
снимаются или значительно уменьшаются болевые
ощущения.
Особые трудности представляет устранение
ятрогенных состояний, возникших в результате
бессистемного проведения методики избирательного пришлифовывания зубов, незаконченности
ее по каким-то причинам и нерационального пришлифовывания с созданием плоской, скользящей
окклюзии. Больные в подобных случаях указывают

Лечение болезней пародонта 177

на значительные неудобства при смыкании зубных
рядов, невозможность полноценно разжевывать
пищу, отсутствие стабильного, устойчивого взаимодействия зубов.
Во всех случаях необходимо последовательно проконтролировать все этапы методики и настойчиво
довести их до конца. Для обеспечения менее травматичных условий можно применять местную анестезию, подключение водяного охлаждения в процессе
пришлифовывания, механические приёмы (фиксация
пальцами, прерывистые движения бора).

Шинирование зубов при пародонтите
Для восстановления жевательной активности подвижных зубов, уменьшения воспалительного процесса в пародонте и предупреждения осложнений
служит шинирование и/или изготовление постоянных протезов.
Шиной называются такие зубные протезы, которые связывают расположенные рядом зубы в единую
систему, равномерно распределяя действующую на
зубы жевательную силу, устраняя травматическую
окклюзию. В соответствии с этим шина должна отвечать ряду требований: прочно фиксировать и не
смещать зубы, не представлять чрезмерную нагрузку
для зубов, не предполагать препарирование зубов
или удаление пульпы, не покрывать видимую поверхность зубов, оставлять свободными межзубные
промежутки, не препятствовать чистке и самоочищению зубов.
В пародонтологии широко применяются временные и постоянные шины.

178 Болезни пародонта

Наиболее простой временной конструкцией является проволочная шина, которая плотно накладывается
на зубы непосредственно ниже экватора. В большинстве случаев блоком соединяются 6-8 зубов таким образом, чтобы зашинированные зубы по отдельности
не были подвижными. После наложения шины нужно
проконтролировать, находятся ли зубы в состоянии
правильной окклюзии, не мешает ли проволока артикуляции, не повреждает ли она мягкие ткани.
Съемные шины опираются на коронковую часть
зубов и состоят из окружающих зубы кламмеровкрючков. В случае невысокой подвижности зубов
эти шины обеспечивают удовлетворительную опору, однако их фиксирующее действие значительно
меньше, чем постоянных шин. Они защищают зубы
главным образом от воздействия горизонтальных
сил. По отношению к действующим в направлении
оси зуба вертикальным силам они не оказывают сопротивления.
При изготовлении съемных шин нужно следить за
тем, чтобы шина не мешала смыканию зубных рядов,
чтобы в состоянии покоя она без напряжения точно
прилегала к зубам и сохраняла свое положение при
жевании. Примером такой конструкции является
шина Эльбрехта, которая состоит из расположенной
на щечной и язычной сторонах зубов системы непрерывных кламмеров. Две части фиксируют друг
к другу соединяющие дуги. Непрерывные кламмеры распространяются, как правило, не только на
передние зубы, но и на премоляры, а иногда и на
моляры. Преимуществом шины является хорошая
фиксация зубов по отношению к горизонтально

Лечение болезней пародонта 179

действующим силам, простота изготовления: зубы
не нужно обтачивать, не следует удалять пульпу. Отрицательной стороной этой шины является низкая
эстетичность вследствие расположенного на щечной
стороне кламмера.
При изготовлении постоянных (фиксированных)
шин на отдельные зубы надеваются искусственные
коронки, которые соединяются между собой, и таким
образом образуется стабильная система.
Фиксированная шина может накладываться на
зубы с интактной пульпой или с запломбированными
корнями. Конструкцию нужно изготавливать таким
образом, чтобы жевательное давление равномерно
распределялось на все опорные зубы, устраняя перегрузку отдельных зубов, обеспечивалась защита десен
и пародонта.
Правильно выполненная шина хорошо фиксирует
зубы и оставляет свободными межзубные промежутки, обеспечивая этим возможность соблюдения
гигиены рта, замедляет или прекращает развитие
патологического процесса.

Адгезивное эстетическое шинирование
подвижных зубов
Появление на рынке стоматологических услуг композиционных материалов, армирующих лент, оригинальных методик изготовления высокоэстетичных
конструкций повлекло за собой развитие терапевтических способов иммобилизации подвижных зубов,
что является обязательной процедурой в комплексном лечении заболеваний пародонта. Использование
фотополимеризующихся композитов и укрепляющих

180 Болезни пародонта

волокон обеспечило широкое внедрение адгезивного
шинирования.
Моделирование адгезивных конструкций прямым
способом осуществляется непосредственно в полости
рта. Непрямой способ изготовления шины производится на моделях в лабораторных условиях. Экстракоронковое шинирование не требует препарирования
твердых тканей зуба (абразивными инструментами
удаляется беспризменный слой эмали, поверхность
протравливается кислотой). Интракоронковое шинирование предполагает препарирование твёрдых
тканей зуба (формируются углубления, в которые
укладывается арматура).
Шинирование зубов I степени подвижности, как
правило, не требует создания борозды на поверхности зубов. При II-III степени подвижности — формируется борозда глубиной 1–1,5 мм. Шинирование
боковых зубов предполагает препарирование борозды
на жевательной поверхности моляров и премоляров.
Шинирование верхних резцов предусматривает использование интракоронкового метода
До выполнения процедуры шинирования проводится профессиональная гигиена полости рта,
избирательное пришлифовывание супраконтактов,
обучение пациента индивидуальной гигиене. Шинирующая конструкция вовлекает подвижные зубы,
требующие стабилизации, с обязательным включением устойчивых зубов, на которых фиксируется
адгезивная реставрация. Шинирование премоляров
и моляров устраняет их подвижность в мезиодистальном и частично — в щечно-язычном направлении. Иммобилизация резцов обеспечивает умень-

Лечение болезней пародонта 181

шение их подвижности в орально-вестибулярном
направлении.
Адгезивное шинирование имеет целый ряд положительных моментов. Процедура прямого изготовления конструкции чаще всего укладывается в
одно посещение. Нет необходимости в иссечении
значительного объёма твердых тканей или депульпировании зуба. Обеспечивается надежная стабилизация зубов в течение длительного периода времени,
обусловленная хорошей связью волокон ленты с
композитом. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов, малый объём её не создает
дискомфорта. До этапа эстетического моделирования
виниров межзубные промежутки могут оставаться
открытыми, что важно для поддержания хорошей
гигиены и обеспечения доступа к пародонтальным
карманам в процессе лечения пародонтита. При
наличии дефекта в зубном ряду адгезивные шины
способны нести искусственный зуб.
При планировании шинирующий конструкции
необходимо учитывать возможности имеющихся
материалов и технологию их изготовления. Материалы различают по составу: металл; полиэтилен
(Ribbond, Connect, Construct); керамика (GlasSpan,
Cerec, прессованная керамика); стекловолокно
(Fabre-splint, Splint-it, Fibre-Kor, Vectris, EverStick,
TENDER FIBER); высокопрочные нити (Kevlar).
Волоконные системы, в свою очередь, бывают наполненные (Fibre-Kor, Splint-it, EverStick, Construct,
TENDER FIBER) и ненаполненные (Ribbond,
Connect, Fabre-splint, GlasSpan). Могут использоваться готовые арматурные элементы для изготов-

182 Болезни пародонта

ления адгезивных мостовидных протезов (АМП):
стекловолоконные балки; понтики; стекловолоконные штифты; микрозамки (CBW, bloLINK).
Опорные элементы и типы стабилизации бывают
следующими: окклюзионно-оральные, вестибулооральные ретейнеры типа «Manhattan Bridge» и
«Мериленд»; круговая стабилизация; микрозамки;
опорные окклюзионные вкладки или накладки;
стабилизация при помощи внедрения волоконных
систем в ретенционные пропилы.
Светоотверждаемое стекловолокно GLASS
CHORDS (Pharmacare Global Company F. Z. E.)
наполнено композиционной смолой в заводских
условиях. Основную структуру составляют неорганические волокна (параллельно расположенные
и плетеные) толщиной 5–15 мкм, на которых выполнены микронасечки для лучшего сцепления с
наполнителем.
Лента пропитана композиционной смолой и готова для использования. В процессе полимеризации
образуется прочная химическая связь между наполнителем (смолой) и композиционным материалом.
Толщина ленты составляет 0,2 мм, что позволяет
ей занимать минимальный объем. Возможно применение нескольких слоев CHORDS для упрочения
конструкций. Отрезки ленты различной ширины (2,
3 и 5 мм) позволяют выполнять определённые виды
работ. Лента, длиной 5 см, расположена между двумя
защитными полосками и помещена в непрозрачный
блистер для предотвращения полимеризации. Ленту,
необходимой для конструкции длины, можно отрезать обычными ножницами.

Лечение болезней пародонта 183

Показаниями к применению наполненного стекловолокна являются следующие случаи: шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта;
стабилизация подвижных зубов после травмы; все
виды ретейнеров (сохранения межзубного пространства); Maryland протезы; армирование композитных
коронок и мостовидных протезов; армирование
вкладок, накладок из композита.
Для изготовления адгезивной шинирующей
конструкции из стекловолокна GLASS CHORDS,
используются гель для протравливания ETCH-RA,
светоотверждаемая адгезивная система BOND/RA,
светоотверждаемый композиционный материал —
текучий или пакуемый MIRA/Flow, MIRA.

Прямой способ изготовления шины
По возможности, удаляются зубные отложения с доступных поверхностей шинируемых зубов. Подбираются цвета композиционного материала. На внутренней
поверхности зубов формируются шероховатости или
бороздки (глубина — 1,5–2 мм, ширина — соответствует выбранной ленте). Фиксация волокон должна
осуществляться на неподвижных зубах. Не снимая со
стекловолокна защитную пластиковую пленку, отмеряют ленту необходимой длины и отрезают обычными
ножницами. (Эту процедуру можно также выполнить
на предварительно изготовленной модели.)
Операционное поле изолируется, протравливается.
Зубы промываются и просушиваются. Используется
адгезивная система, полимеризуется. Наносится
слой текучего композита MIRA-Flow (не полимеризовать!). Снимается защитная пленка, лента на-

184 Болезни пародонта

кладывается на участки зубов, покрытые текучим
композитом. Стекловолокно адаптируется к поверхности. Полимеризуется на каждом зубе в течение 40
секунд. Волокна покрываются тонким слоем текучего
композита MIRA-Flow, осуществляется фотополимеризация 30 секунд (рис. 23, см. вклейку). Затем
требуется отполировать и сгладить поверхность композита. Толщина готовой композитно-шинирующей
конструкции около 2 мм. Проверяют окклюзию, проводят избирательное пришлифовывание. Завершают
профессиональную гигиену тщательным удалением
зубных отложений и полированием поверхности
зубов пастой без фтора и масел. При наличии показаний выполняют хирургическое воздействие.
Адгезивное шинирование завершают моделированием вестибулярной поверхности, закрытием
межзубных промежутков, обработкой конструкции
до появления естественного блеска.
Ненаполненная полиэтиленовая лента Ribbond
представлена набором: три полоски, шириной 2, 3,
4 мм; специальные ножницы; хлопчатобумажные
перчатки; полоска фольги для моделирования ленточной конструкции.
С помощью копировальной бумаги оценивают
окклюзионные контакты и планируют контуры будущей реставрации. Граница «зуб-шина» по возможности не должна попадать на точки окклюзии.
При подвижности зубов на верхней челюсти на
нёбной или жевательной поверхности зубов, включённых в шину, формируется борозда алмазным
шаровидным бором с диаметром не менее 2 мм. При
необходимости проводится обезболивание. Борозду

Лечение болезней пародонта 185

препарируют, отступив от режущего края зуба 1,5–
2 мм. На нижних зубах при отсутствии значительной
подвижности можно ограничиться снятием тонкого
слоя эмали. Во всех случаях замыкать шинирующую
конструкцию должны неподвижные зубы.
Для измерения отрезка ленты необходимой длины следует, поддерживая зубы в нужной позиции,
наложить узкую полоску фольги на зубы в области
будущей шины. Используя инструмент, вдавливают
ленту фольги в межзубные промежутки так, чтобы
она плотно прилегала к зубам, повторяя их контуры.
Отрезают полоску фольги необходимого размера, а
затем подготавливают Ribbond такой же длины, как
получилась полоска фольги.
Зубы очищают пастой без фтора, протравливают
гелем, промывают. Накладывают тонкий слой ненаполненного адгезив-бонда на область шины и
отверждают его.
Требуется нанести тонкий слой самого светлого
оттенка гибридного композита на поверхность обработанной эмали.
Увлажнить Ribbond адгезив-бондом. Пальцами в
перчатках из латекса прижать Ribbond через композитный слой так, чтобы он касался зубов. Используя
инструмент, продавить Ribbond в межзубные промежутки, повторяя контуры зубов. Чтобы избежать
смещения ленты, прижимать её пальцем в перчатке
к зубу, продавливая в межзубном промежутке инструментом, последовательно продвигаясь от одного
зуба к другому.
После адаптации Ribbond, удалить избытки композита, разгладить материал в направлении десны и

186 Болезни пародонта

резцового края шины. Осветить шину с двух сторон
(язычной и вестибулярной), каждый зуб 30–40 секунд (рис. 24, см. вклейку).
Тонкий слой гибридного композита накладывается на
шину и сглаживается пальцем в перчатке, увлажненной
адгезивом, отверждается светом галогеновой лампы.
Полировать следует в соответствии с требованиями
к обработке поверхности композита.

Непрямая техника (лаборатория)
Преимущества лабораторной техники составляют
легкость манипулирования материалами, т. к. не
ограничено время и доступ к зубам; отсутствует
контакт конструкции с ротовой средой (рабочее поле
сухое и чистое); более качественно отверждается
композит.
Для облегчения работы и повышения точности наложения шины желательно высверлить углубления на
язычной поверхности эмали каждого зуба среднего размера шаровидным бором. Если зубы подвижны, скрепить их вместе в нужной позиции, используя небольшое
количество адгезив-бонда с губной поверхности.
Снять альгинатные оттиски и в лаборатории отлить модель из супергипса. Подготовить нужной
длины отрезок Ribbond, используя предварительно
полоску тонкой фольги.
На модели расширить межзубные промежутки
с лингвальной поверхности. Увлажнить Ribbond
ненаполненным адгезив-бондом. Не отверждать,
оберегать от попадания прямого света. Зубы на модели покрыть бесцветным лаком, а затем наложить
тонкий слой самого светлого гибридного материала

Лечение болезней пародонта 187

на язычные поверхности зубов, включенных в шину.
Прижимая ленту пальцами, продавить её инструментом в межзубные промежутки последовательно
и осторожно от одного зуба к другому, избегая смещения Ribbond.
Нанести немного композита на края, десневую
и режущую сторону шины, осветить 30–40 секунд
каждый участок. Наложить тонким слоем композит
на шину и сгладить пальцем, увлажненным адгезивбондом. Провести отверждение в световой печи
или боксе. Полировать, избегая повреждения нитей
Ribbond.
Обработать пескоструйкой поверхность готовой
шины, обращенную к зубам. Протравить кислотным
гелем эту область.
В клинике протравить подготовленную эмаль
подвижных зубов и наложить тонким слоем адгезивбонд. Осветить его. Шина укрепляется гибридным
прозрачным материалом (светового либо двойного
отверждения). Пока композит отверждается, направить силу давления перпендикулярно зубной
поверхности, чтоб шина не сместилась к режущему
краю. Заполнить композитом пространства между
конструкцией и зубами, вдавливая его инструментом
в эти щели. Убрать излишки. Осветить каждый зуб
вестибулярно и лингвально по 40–60 секунд. Шину
отполировать.
Зубы обработать фтор-лаком.

Профилактика болезней
пародонта
Рациональное питание
в профилактике болезней пародонта

190

Индивидуальная гигиена полости рта

199

Профессиональная гигиена

236

Хирургические воздействия

237

Ортодонтические и ортопедические мероприятия

237

Устранение травмирующих факторов

238

188

Профилактика болезней пародонта 189

Профилактика болезней пародонта как система
государственных мероприятий, проводимых на популяционном уровне, а также индивидуальных воздействий, осуществляемых профессионально либо
самостоятельно, направлена на исключение или
минимизацию отрицательного влияния факторов
риска. Следует отметить, что высокая эффективность профилактических мер может быть обеспечена в том случае, когда они начинаются в детском
возрасте.
В основе профилактики заболеваний пародонта
лежат знания об этиологии и факторах риска, которые способствуют патологическим изменениям
в тканях. Выделяют эндогенные и экзогенные,
специфические и неспецифические факторы риска. К экзогенным можно отнести особенности
климата, характер состава воды, почвы, жилищнобытовые условия, питание, режим жизни. К эндогенным — возрастные и анатомо-физиологические
особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма,
иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность.
Снижение роли общих неблагоприятных влияний на пародонт достигается повышением уровня
здоровья населения путем предупреждения острых
и хронических заболеваний. Сюда включают иммунизацию, занятие физкультурой и спортом, закаливание, отказ от вредных привычек. У детей пропаганду здорового образа жизни проводят педиатры
и специалисты других областей медицины, в том
числе, стоматологи.

190 Болезни пародонта

Рациональное питание в
профилактике болезней
пародонта
Одним из важных факторов риска, способствующих
развитию заболеваний пародонта, является нерациональное питание современного человека, в том числе, потребление избыточного количества углеводов,
отрицательное воздействие которых имеет два основных аспекта. Первый — углеводы накапливаются в
зубном налете и в последующем ферментируются
микроорганизмами с выделением кислот. Второй —
содержащие низкомолекулярные углеводы кондитерские изделия, как правило, мягкие, что способствует
снижению функциональной жевательной нагрузки на
зуб и окружающие ткани.
Поскольку углеводы необходимы для нормальной
жизнедеятельности организма, не следует исключать
их из рациона, достаточно снизить потребление до
оптимального уровня. Необходимо приучать детей с
раннего возраста к ограничению в рационе питания
кондитерских изделий. Полезна замена их продуктами растительного происхождения, например,
фруктами, ягодами.
Следующий путь ограничения потребления сахаров — использование синтетических аналогов — сахарозаменителей. Различают калорийные и некалорийные подслащивающие вещества. К калорийным
сахарозаменителям относят маннит, ксилит, сорбит.
Ксилит содержится в ягодах и овощах, кроме того, его
производят из некоторых видов деревьев, например,
березы. Сорбит входит в состав многих растений. Его

Профилактика болезней пародонта 191

получают путем гидрогенизации глюкозы. Сорбит в
кишечнике всасывается медленно и не полностью,
поэтому при частом употреблении сорбита может
развиться диарея. В качестве некалорийных подслащивающих веществ преимущественно используют
сахарин, цикламат и аспартам (фенилаланин).
Уменьшение отрицательного воздействия углеводов
осуществляется путем сокращения кратности приема и
времени контакта углеводов с зубами. Для этого необходимо выполнять следующие условия: сладкое блюдо
не должно быть последним в рационе; принимаемые
в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы;
нужно искусственно очищать зубы после приема сладкого, если не выполняется второе требование.
В качестве существенного дефекта питания современного человека следует назвать дефицит жевательной нагрузки, который способствует формированию
функционально ослабленного жевательного аппарата.
В то же время стоматологическое здоровье тесно
связано с употреблением жесткой пищи. Так, около
80 % лиц со здоровыми зубами на протяжении всей
жизни предпочитают активное жевание. У них прослеживается причинно-следственная связь: жесткая
пища способствует сохранению здорового жевательного аппарата, а здоровые зубы обеспечивают
высокую жевательную активность. Если говорить
о механизмах влияния жесткой пищи, то их можно
объяснить улучшением кровоснабжения пародонта
под воздействием функциональной жевательной нагрузки. Кроме того, зубы механически очищаются от
микробного налета, увеличивается количество слюны
и снижается её вязкость.

192 Болезни пародонта

Употребление жесткой пищи (сырые овощи,
твердые фрукты), требующей длительного жевания
и вызывающей обильное слюноотделение, является
одним из путей повышения самоочищения полости
рта, профилактики гингивита, улучшения обменных
процессов в пародонте. Такую пищу следует рекомендовать детям для воспитания у них привычки
к жеванию, для интенсификации роста и развития
зубочелюстной системы, повышения ее резистентности. Важнейшим моментом является употребление
овощей и фруктов после приема сладких, липких,
мягких пищевых продуктов.
В момент действия вертикальных сил на зуб раздражаются рецепторы периодонта, включающие
рефлекторную дугу со слизистой желудка. Жесткая
пища обеспечивает физиологическое стирание зубов,
которое в свою очередь компенсирует увеличение
высоты коронки зуба вследствие рецессии десны.
Сбалансированное питание в профилактике стоматологических заболеваний имеет не меньшее
значение, чем в предупреждении других болезней.
Принимаемая пища должна обеспечить необходимое
число калорий, которое зависит от возраста, общего
состояния, вида деятельности и т. п. Качественный
полноценный обмен веществ в организме повышает
резистентность к воздействию неблагоприятных
факторов окружающей среды.
В антенатальном периоде формированию зубов,
устойчивых к стоматологическим заболеваниям,
способствует полноценное питание беременных.
После рождения ребенка идеальным профилактическим действием обладает молоко матери, посколь-

Профилактика болезней пародонта 193

ку обеспечивает его организм всеми необходимыми
компонентами. При искусственном вскармливании
коррекция питания осуществляется педиатром. Необходимыми добавками к рациону являются фруктовые и овощные соки, свежие овощи и фрукты.
Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму веществ в
оптимальных количественных соотношениях.
Белки выполняют пластическую функцию, являясь
структурным компонентом клеток, тканей. Основных
элементов строения белка — аминокислот больше
всего содержится в говядине, мясе кролика, кур,
индеек. Из растительных продуктов — в свекле.
Жиры — пластические вещества и источник энергии, содержатся в животных и растительных жирах.
Углеводы имеют большое значение в питании,
обеспечивая 50 % суточной энергетической ценности рациона. Основной источник — природные
растительные продукты (фрукты, ягоды) либо кондитерские изделия.
Минеральные компоненты в сбалансированном
состоянии содержатся в козьем молоке, крыжовнике,
яблоках, моркови, редисе, фасоли, тыкве, капусте,
луке, абрикосах, персиках, вишне. Нужного соотношения можно достигнуть в процессе составления
меню. Например, к рыбе, богатой фосфором, следует
добавлять гарнир из продуктов, содержащих кальций
(картофель, капуста, соя, горох, фасоль). Наиболее
дефицитным, но необходимым элементом является
легко усвояемый кальций. Улучшает его всасывание
кислая среда в кишечнике, создаваемая молочнокислыми, квашеными продуктами.

194 Болезни пародонта

Микроэлементы содержатся в мясе, морской рыбе,
фруктах, овощах. Их много в креветках и других
продуктах моря.
Нужное количество и соотношение витаминов
можно обеспечить, употребляя продукты растительного происхождения без термической обработки. В
зимнее время основная потребность в витамине С
покрывается за счет картофеля, квашеной капусты.
Минеральные компоненты костной ткани находятся в состоянии химического равновесия с
ионами кальция и фосфата сыворотки крови.
Поступление, депонирование и выделение ионов
Са++ и фосфатов регулируется сложной системой,
в которой важная роль принадлежит паратгормону
и кальцитонину. Последний повышает минерализацию кости, уменьшает число остеокластов в зоне
действия и угнетает процесс остеопороза, который
относится к факторам риска возникновения хронического пародонтита.
Поскольку в организме постоянно происходят
процессы разрушения и образования костной ткани,
достижение баланса возможно при условии сохранения адекватного уровня кальция в крови. Недостаточное поступление кальция в период интенсивного
роста, формирования скелета и накопления костной
массы увеличивает риск, скорость возникновения и
тяжесть течения остеопороза в последующие годы.
Изменения в костных тканях челюстей при остеопорозе существенно ухудшают течение заболевания,
углубляя и усиливая инфекционно-воспалительную
деструкцию альвеолярной кости. Снижение риска
достигается сбалансированным соотношением каль-

Профилактика болезней пародонта 195

ция и его синергиста магния, а также витаминов,
особенно C и D.
В среднем взрослый человек должен потреблять
в сутки примерно 1 г кальция. Для растущего организма, беременных и кормящих женщин необходимо примерно 1,4–2,0 г в сутки. В течение всей
жизни потребность в кальции может варьировать:
детям и подросткам требуется больше кальция, чем
взрослым; в пожилом возрасте потребность в этом
элементе также увеличивается. При этом следует
отметить, что при попадании с пищей в организм
усваивается только от 10 до 40 % кальция. При содержании в рационе большого количества жиров,
злаков, фосфатов, щавелевой кислоты кальций всасывается значительно хуже, а при злоупотреблении
кофе, сахаром, шоколадом, какао процент усвоения
кальция еще ниже.
Недостаточное поступление кальция в организм,
являясь одним из ведущих факторов риска развития
остеопороза, отрицательно сказывается на процессе
формирования костных структур пародонта. Применение кальциевых добавок в питании может восстановить прочность костных тканей, особенно если
кальций сбалансирован минералами, которые увеличивают всасывание и максимальную утилизацию
этого элемента. Для сохранения минерализующего
потенциала ротовой жидкости, минералы должны
поступать в организм человека как с продуктами
питания, так и в виде специальных витаминноминеральных комплексов. В этом случае поддерживается динамическое равновесие между процессами
деминерализации и реминерализации.

196 Болезни пародонта

Наибольшее количество фосфора (85 %) находится
в костной ткани и зубах.
Фтор участвует в построении минерального
матрикса костей и зубов, где он представлен труднорастворимым фторгидроксиапатитом, который
образуется путём обмена ионов Cl- и OH- на фтор в
кристаллах апатита.
В организме содержится около 25 г магния,
большая часть которого сосредоточена в костях и
зубах. Поскольку Mg2+ легко образует комплексы с
фосфатами, он участвует в построении кристаллов
апатита.
Марганцу принадлежит важная роль в биосинтезе
протеогликанов (мукополисахарид-белковые комплексы, преимущественно хондроитинсульфатов,
локализующихся в местах кальцификациии.
Молибден модулирует метаболизм кальция, магния, меди.
Бор необходим для всасывания кальция. Он
участвует в обмене кальция, магния и фтора. Бор
улучшает метаболизм костной ткани, препятствуя её
деминерализации.
Кремний содержится в соединительной ткани. Он
ускоряет процесс минерализации, а также синтеза
коллагена на стадии реакций гидроксилирования.
Кремний входит в состав глюкозаминогликанов и
их биологических комплексов, он принимает участие
в формировании органической матрицы костей и
зубов.
Хром — «фактор толерантности к глюкозе». При
длительном потреблении высокоуглеводной диеты
развивается дефицит хрома в организме, что про-

Профилактика болезней пародонта 197

является диабетоподобным состоянием, при этом
снижается толерантность организма к глюкозе.
Витамин D (кальциферол). Основные проявления
недостатка витамина D сводятся к симптоматике
недостаточности кальция. Гиповитаминоз D у детей
приводит к заболеванию рахитом, остеомаляции
(размягчению костей), у пожилых — к развитию
остеопороза.
Витамин С необходим для нормального развития
костной ткани, что обусловлено, прежде всего, его
влиянием на процесс биосинтеза коллагена. Он
обеспечивает осуществление реакций гидроксилирования пролина и лизина. При недостаточности
витамина С остеобласты не синтезируют «нормальный» коллаген, что приводит к нарушению процесса
обызвествления костной ткани.
Ретинол (витамин А) является структурным компонентом клеточных мембран, регулирует рост и
дифференцировку клеток эмбриона и молодого
организма, а также деление и дифференцировку
эпителиальных тканей, хряща и кости При недостатке ретинола нарушается структура костной ткани
и останавливается рост.
Токоферол (витамин Е) обеспечивает противовоспалительный эффект, который обусловлен антиоксидантной активностью. Помимо этого, витамин Е
и цинк уменьшают аккумуляцию молочной кислоты
в бактериальной бляшке за счет активации лактатдегидрогеназы.
Таким образом, в синтезе неорганической матрицы костных структур принимают участие макроэлементы кальций, фосфор, магний, микроэлементы

198 Болезни пародонта

фтор, марганец, цинк, молибден, бор, хром, олово,
кремний. В синтезе органической матрицы кости
участвуют витамины С, В6, К, А, Е, а также медь.
Компоненты, необходимые для построения
органической и неорганической матрицы кости,
содержатся в витаминно-минеральном комплексе
«Дентовитус» и «Витус Кальций 500».
«ДентоВитус» представляет собой сбалансированную композицию витаминов (С, Е, А, В6, К,
D3), макроэлементов (кальций, фосфор, магний) и
микроэлементов (фтор, марганец, цинк, молибден,
медь, бор, кремний, олово, хром). Макро- и микроэлементы в растворенном виде взаимодействуют с
эмалью зубов в ротовой полости и лучше всасываются в желудочно-кишечном тракте. «ДентоВитус»
способствует снижению риска развития кариеса и
пародонтита. Способ применения: взрослым по одной
таблетке 1 или 2 раза в день во время или после еды.
Таблетки перед употреблением должны растворяться
в 100–200 мл воды.
Содержание витаминов и минералов в одной таблетке «Витус Кальций 500»: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) — 0,50 мг, кислота аскорбиновая
(витамин С) — 60,00 мг, холекальциферол (витамин
D3) — 100 МЕ, фитоменадион (витамин К1) — 20 мкг,
кальций — 500 мг, магний — 25 мг, цинк — 2,5 мг,
марганец — 1,0 мг, медь — 0,25 мг.
Нормализуют работу системы «разрушенияпостроения» костной ткани регуляторы обмена
кальция — комплексоны. Например, в состав препарата «Кальций-актив» входит органический, легко
усвояемый кальций растительного происхождения.

Профилактика болезней пародонта 199

Он содержится в листьях лекарственного растения
амарант. Витамин D 3 и фосфор улучшают обмен
кальция, который поступает с пищей. Благодаря
такому сочетанию компонентов «Кальций-актив»
восполняет дефицит кальция, способствует его
усвоению организмом и приостанавливает чрезмерное разрушение костной ткани. При остеопорозе
«Кальций-актив» повышает плотность костной ткани
и уменьшает болевой синдром. Эффективен в стоматологии для больных с множественным кариесом
и пародонтитом. Прием после проведения традиционного стоматологического лечения способствует
снижению прироста кариеса, уменьшению кровоточивости десен и подвижности зубов. Рекомендовано
принимать «Кальций-актив» по 2 таблетки 2 раза в
день во время еды. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
Показаниями к назначению таблеток «Кальция
карбоната» является профилактика остеопороза,
предупреждение и лечение рахита и кариеса у детей.
Для профилактики остеопороза у взрослых суточная
доза «Кальция карбоната» составляет 0,6–1,2 г. У
детей препарат применяют в суточной дозе 300–
600 мг.

Индивидуальная гигиена
полости рта
Среди местных факторов риска заболеваний пародонта важнейшая роль отводится мягким и минерализованным зубным отложениям. Поэтому
индивидуальная гигиена полости рта является неот-

200 Болезни пародонта

ъемлемой частью стоматологической профилактики
и предусматривает тщательное удаление зубных отложений с поверхности зубов и десен. Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, однако
включает профессиональное обучение и контроль
качества очищения зубов специалистом.
В первое посещение врач-стоматолог или его
помощник демонстрирует пациенту на модели
один из эффективных методов чистки зубов. Затем
производит определение гигиенического индекса
(ГИ) у данного больного с использованием методов
окрашивания налета. После того, как пациент самостоятельно почистит зубы, ГИ оценивается повторно.
Манипуляции в таком порядке могут повторяться до
тех пор, пока налет на поверхности всех зубов перестанет определяться.
В первичной профилактике гингивитов индивидуальная гигиена полости рта играет важнейшую роль,
предупреждая развитие воспалительного процесса.
Эффективное лечение гингивита и пародонтита
также требует тщательного гигиенического ухода за
полостью рта.

Средства и методы гигиенического ухода
за полостью рта
Вещества, приспособления, которые предназначены
для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта с целью их дезодорирования, очищения
и профилактики стоматологических заболеваний,
относят к гигиеническим средствам. Преимущественно механическое очищение обеспечивают

Профилактика болезней пародонта 201

зубные щетки, зубные нити, зубочистки, ершики,
стимуляторы, массажеры, ирригаторы. Гигиеническим и лечебно-профилактическим действием
обладают зубная паста, зубной гель, зубной эликсир, аэрозоль, жевательная резинка, гигиенические
таблетки, растворы.

Зубные щетки
Основным инструментом для удаления микробного
налета с поверхности зубов и десен является зубная
щетка, которая состоит из ручки и рабочей части —
головки с посаженными в нее кустами щетины.
Имеющиеся типы зубных щеток отличаются формой
и размерами головок, расположением, густотой,
длиной и качеством щетинок, размером и формой
ручек.
Для изготовления щетины используются различные волокна. Натуральная щетина имеет внутри
волокна полость, шершавые края, незакругленные
кончики, трудно очищается от бактерий, имеет
высокую степень истираемости. Синтетическая
щетина (нейлон 612, тайпекс) не содержит полости внутри волокна, имеет гладкую боковую
поверхность, закругленные концы, обладает антистатическими свойствами, которые не позволяют
осаждаться полимерной пыли на волокне, не травмирует пародонт. Щетка из синтетической щетины
характеризуется низкой степенью истирания и
служит дольше.
Размер зубной щётки подбирается индивидуально.
Рабочая часть щетки должна по длине захватывать
2,5 зуба, а по ширине не превышать высоту коронки

202 Болезни пародонта

(для взрослых — 22–35 мм длина, 10–13 мм ширина;
для детей, соответственно, 18–20 мм длина, 8–10 мм
ширина).
Производятся зубные щётки 5-ти степеней жесткости: очень жесткие, жесткие, средней жесткости,
мягкие, очень мягкие. Очень мягкие щётки рекомендуются для детей на этапе обучения гигиене полости
рта. Мягкие — для пациентов с наличием острых воспалительных процессов слизистой оболочки полости
рта и тканей пародонта, а также при повышенной
стираемости эмали. Щётки средней степени жесткости предназначены для лиц со здоровыми зубами
и пародонтом. Очень жесткие — для пациентов,
пользующихся металлическими протезами. Следует
помнить о том, что очень жесткие и жесткие щетки
при неправильном использовании могут травмировать десну и истирать твердые ткани зуба.
В настоящее время выпускаются щетки с разным
качеством щетины на отдельных участках головки:
в центре она более жесткая, по краям — мягче. Такие щетки хорошо очищают не только зубы, но и
десневой край, не повреждая его. Жесткие и мягкие
щетинки могут чередоваться вдоль всей рабочей
части щётки: при этом жесткие короче, чем мягкие,
что также снижает риск травмирования слизистой
оболочки десны.
Важное место в конструкции щеток занимает
частота и форма кустопосадки: чем реже кустики,
тем лучше очищающая способность. Оптимальное
расстояние между ними 2,0–2,5 мм. Щётки для детей должны иметь 23 пучка, для подростков — 39,
взрослых — 47–55 пучков щетины. Параллельная

Профилактика болезней пародонта 203

форма кустопосадки — наиболее простая и достаточно эффективная.
Кроме частоты кустопосадки, существует понятие
«подстрижка щеточного поля и кустов». Большинство
современных щеток имеет зубчатую поверхность, при
которой краевые щетинки в пучках расположены
ниже, чем центральные. Такая конфигурация позволяет центральным длинным щетинкам войти в
узкие межзубные пространства.
Все зубные щетки можно разделить на три основные группы: гигиенические, профилактические и
специальные. Выбор типа щетки зависит от индивидуального стоматологического статуса каждого
человека.
Гигиенические зубные щетки являются самыми
распространенными. Они предназначены для людей
со здоровыми зубами, пародонтом и слизистой оболочкой, имеют одноуровневую щетину и отличаются
друг от друга по форме и размеру головки.
Профилактические зубные щетки рекомендуются
людям, которые недостаточно эффективно очищают
зубы. Они обладают более совершенными техническими характеристиками и позволяют удалять зубной
налет из труднодоступных участков.
Зубные щетки с V-образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения
налета с контактных поверхностей зубов у лиц,
имеющих широкие межзубные промежутки.
Некоторые модели зубных щеток имеют силовой
выступ для лучшего очищения моляров и глубокого
проникновения в межзубные промежутки, а также
активное углубление, которое позволяет очищать

204 Болезни пародонта

все поверхности зубов и проводить массаж прикрепленной десны.
Существуют варианты дизайна зубных щеток, рабочая часть которых состоит из сочетания пучков
щетинок различной высоты, расположенных под
разным углом к основанию. Каждая группа пучков
способствует более тщательному удалению налета
в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие — в фиссурах. Пучки волокон,
расположенные в косом направлении, проникая в
зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из придесневой области. Некоторые зубные щетки имеют
окрашенные индикаторные пучки, обесцвечивание
которых примерно наполовину является критерием
замены щетки.
Для людей с ограниченными двигательными возможностями, которым не удается очистить зубы
обычным способом, предназначены электрические
щетки. Их применение можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточными
мануальными навыками. Не рекомендуется чистить
зубы электрической щеткой пациентам, перенесшим
хирургическое вмешательство на тканях пародонта,
после других операций в зубочелюстной области.
Противопоказаниями к использованию электрощетки являются подвижность зубов III степени, стоматит
и гиперпластический гингивит.
Применение электрической щетки позволяет
свести к минимуму риск травмирования десны и
обеспечивает высокий уровень гигиены. Для полной
очистки одного зуба достаточно 5 секунд. Электри-

Профилактика болезней пародонта 205

ческие зубные щетки осуществляют вибрационные
и ротационные движения. Возвратно-круговые
движения на определенный угол в одну сторону от
центральной линии и на такой же угол в другую
имитируют движения ручной щетки. Поэтому нет
необходимости совершать дополнительно другие
движения головкой щетки, кроме перемещения ее
к следующему зубу. Пульсирующие движения с частотой 20 000 колебаний в минуту способствуют разрыхлению зубного налета, а возвратно-вращательные
с частотой 7600 колебаний в минуту удаляют налет с
поверхности зубов. Маленькой головкой электрической зубной щетки легко манипулировать в полости
рта и очищать труднодоступные участки зубных
рядов. Кроме того, осуществляется дополнительный
массаж десен.
Ионные зубные щетки имеют в рукоятке источник
постоянного тока. На головке щетки концентрируется отрицательный заряд, а через руку на зубе — положительный. При этом зубная бляшка, заряженная
положительно, легче удаляется с эмали, происходит
электрофорез отрицательных ионов фтора в положительно заряженную эмаль зуба, электролиз воды
насыщает кислородом полость рта.
Ультразвуковая зубная щетка «Oral-B Sonic
Complete» удаляет налёт с поверхности зубов и языка,
обеспечивает профилактику кариеса, пародонтита
и галитоза. Работает в нескольких режимах: чистка, мягкая чистка и массаж. Перекрещивающиеся
щетинки CrissCross® обеспечивают очистку промежутков между зубами. Удлиненные щетинки Power
Tip® чистят области за дальними зубами. Таймер на

206 Болезни пародонта

2 минуты подаёт сигнал каждые 30 секунд, фиксируя
время, необходимое для полной очистки квадрантов
полости рта.
Ультразвуковая зубная щетка «Ultrasonex S700»
может использоваться в комплексном лечении гингивитов и пародонтитов. Ультразвук с терапевтической
частотой 1,6 МГц оказывает воздействие на микроорганизмы зубного налета, разрывая соединения
между отдельными бактериями. Одновременно под
воздействием звуковой частоты (18 000 или 9000
движений в минуту) щетка образует пену и легко
удаляет налет.
Уход за зубной щёткой и сроки её замены. Зубную
щетку нужно содержать в абсолютной чистоте. После
чистки зубов щетку следует промыть под струей воды
и тщательно очистить от остатков пищи, зубного налета и зубной пасты. Хранить ее следует так, чтобы
она могла хорошо высохнуть, например, в стакане
головкой кверху. Это заметно снижает количество
микробов на щетке, а щетинки сохраняют свою
жесткость и форму. Не следует укладывать щетку
в закрытый футляр. Как только появятся признаки
износа щетины, щетку следует заменить, т. к. ее очищающая способность становится незначительной.
Исследования показали, что регулярно используемую
зубную щетку из искусственной щетины необходимо
менять каждые 1–2 месяца.

Способы чистки зубов
Эффект от гигиены полости рта достижим лишь
при регулярном уходе и тщательном очищении всех
поверхностей зубов. В первую очередь необходимо

Профилактика болезней пародонта 207

прополоскать рот, промыть зубную щетку, лучше под
проточной водой, нанести зубную пасту на всю длину
поверхности щетины (если она содержит стандартное
количество фтора). Общее время чистки — 2,5–3
минуты.
Для удаления налета на зубных поверхностях
используют специальные движения зубной щетки. Скребущие требуют нажима на рабочую часть,
возвратно-поступательные движения выполняют
вперед-назад, подметающие осуществляют, передвигая щетку от десны к жевательной поверхности.
Нажим щетки увеличивают постепенно. На вестибулярной поверхности проводят круговые движения щеткой вдоль придесневой области зуба, не
травмируя мягкие ткани и продолжая их в направлении к экватору и режущему краю. Жевательные
поверхности очищают скребущими и возвратнопоступательными движениями.
Наиболее распространенной ошибкой является
скользящее перемещение щетки вдоль зубного ряда,
что приводит к переносу пищевых остатков с микроорганизмами от одного зуба к другому. Кроме того,
нередко на поверхности, обращенной в полость рта,
остаются зубные отложения. Неправильным также
является недостаточное время воздействия или малое
количество движений.
Предложены различные способы чистки зубов.
Наиболее распространен стандартный метод. При
его использовании верхний и нижний зубной ряд
делят на сегменты по 2–3 зуба, и каждый участок
обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних
правых моляров, перемещаются на премоляры, далее

208 Болезни пародонта

на центральные зубы, затем очищают от налета премоляры и моляры слева вверху. Переходят на нижнюю челюсть слева и так же последовательно обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят щечную
и губную поверхности, потом — жевательные и затем
язычные: на верхней челюсти и на нижней.
Круговыми движениями вдоль шейки зуба устраняют налет из десневой борозды и с пришеечной
области. Подметающими движениями от десен к
жевательной поверхности (режущему краю) удаляют
налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку
при этом держат так, чтобы щетинки были направлены под острым углом к эмали. Давление к щетке
прикладывают, когда она движется по зубу от десны в сторону жевательной поверхности (режущего
края). Закончив чистку одного сегмента, переходят
к следующему участку, где повторяют описанную
процедуру.
Жевательные поверхности очищают щеткой, обращенной щетинками перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Такое положение обеспечивает
возможность проникновения щетинок в бороздки,
фиссуры, межзубные промежутки. Вращательные
движения головки щетки чередуют с возвратнопоступательными при перемещении щетки вдоль
окклюзионной поверхности моляров и премоляров.
Язычные поверхности моляров и премоляров
очищают таким же образом, как щечные. При
чистке язычных поверхностей фронтальной группы
зубов ручка щетки располагается параллельно окклюзионной плоскости, движения горизонтальные
возвратно-поступательные. Затем положение меняют

Профилактика болезней пародонта 209

так, чтобы щетинки находились под острым углом к
поверхности зубов и захватывали края десны, очищая и десну, и зубы при движении щетки от десны
вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней
челюсти).
Метод Леонарда предусматривает перпендикулярное расположение щетинок по отношению к очищаемой поверхности и вертикальные движения щетки в
направлении от десны к окклюзионной поверхности.
Жевательные поверхности чистят горизонтальными
движениями щетки.
Метод Фонеса предлагает чистку зубов круговыми
движениями при сомкнутых зубных рядах. Щетинки
расположены перпендикулярно к поверхности зуба.
При этом способе очищаются одновременно вестибулярные поверхности нижних и верхних зубов. Язычные поверхности очищаются круговыми движениями
поочередно: сначала на верхней, затем на нижней
челюсти. Налет с жевательных участков зубов также
удаляется круговыми движениями. Метод рекомендуется лицам со здоровым пародонтом.
На качественный уход за полостью рта необходимо
затрачивать до 15–20 минут в течение дня: чистить
зубы утром и вечером, а после дневного приема
пищи, если самоочищение зубов хорошее, можно
ограничиться тщательным полосканием рта. Быстрое
образование налета требует дополнительной дневной
чистки зубов, можно без пасты.
Контроль качества гигиены полости рта осуществляют при помощи безвредных для организма красителей, используемых в виде полосканий растворами
или разжевывания таблеток. При наличии зубного

210 Болезни пародонта

налета, он окрашивается, что означает некачественную чистку зубов.

Интердентальные средства
гигиены полости рта
Применение обычной зубной щетки и пасты должно
дополняться использованием специальных приспособлений, предназначенных для очищения узких
межзубных пространств.

Зубные нити (флоссы)
Применение зубных нитей (флоссов) позволяет
тщательно удалить зубной налет и остатки пищи из
межзубных промежутков. По форме флоссы делят на
нитевидные c круглым и плоским сечением (Colgate
floss — тефлоновый, Jonson and Jonson Reach Floss
Easy side); ленточные (Oral-B Dental tape Mint fluoride,
BatlerGum dental tape); комбинированные (Oral-b
ultrafloss). Круглые нити рекомендованы пациентам,
имеющим широкие просветы между зубами. Нити с
плоской формой предназначены для очищения боковых поверхностей зубов при плотных зубных рядах
и при скученности зубов, когда флоссы с обычным
сечением не способны проникать в межзубные промежутки. Межзубная лента представляет собой широкую
нить, не отличающуюся по своему составу от флосса, однако по размерам примерно в три раза шире,
чем зубная нить, и предназначенную для очищения
межзубных пространств при умеренных расстояниях
между зубами. Применяется также для выработки
навыков использования интердентальных средств,
поскольку менее травматична для начинающего.

Профилактика болезней пародонта 211

Невощеные зубные нити характеризуются лучшей
очищающей способностью, поскольку имеют тенденцию к разволокнению в процессе использования, что
обеспечивает больший контакт с поверхностью зуба.
Восковое покрытие, в свою очередь, облегчает проникновение нити в межзубной промежуток. Зубные
нити с тефлоновым покрытием улучшают скольжение флосса при введении его в межзубной промежуток. Однако во влажной среде они становятся
слишком скользкими, что затрудняет их удержание
руками. Пропитанные лечебно-профилактическими
средствами нити кроме очищающего, обеспечивают
дополнительный эффект: подавляют рост болезнетворной микрофлоры, дезодорируют.
Флоссетта (flossette) представляет собой устройство для натяжения зубной нити. Она изготовлена
из прочного негибкого материала, имеет ручку с
U-образной дужкой и двумя браншами, между которыми натягивается нить. В настоящее время используются флоссетты двух основных форм: луковидные
и вилочкообразные.
Основными показаниями к применению флоссов
являются: здоровые зубы и десна, зубные ряды с
широкими межзубными промежутками, заболевания
пародонта, кариес проксимальных поверхностей,
кариес корня.
Зубная нить используется следующим образом.
Из кассеты вытягивают 30–40 см флосса, большая
часть которого наматывается на средний палец левой
руки. Оставшуюся часть наматывают на средний палец правой руки так, чтобы промежуток нити между
пальцами был длиной около 10 см. Флосс натягивают

212 Болезни пародонта

указательными и большими пальцами и осторожно
вводят в промежуток между зубами. Зубная нить
должна проникнуть в зубодесневую борозду, не травмируя десну. Чистят поверхность зуба движениями
по направлению к режущему краю (жевательной поверхности), снизу вверх для нижней челюсти, сверху
вниз для верхней челюсти. Таким же образом чистят
поверхность соседнего зуба, не извлекая флосс из
межзубного промежутка. По окончании чистки
флосс выводят из промежутка между зубами. Отработанный участок флосса наматывают на средний
палец правой руки. С пальца левой руки отматывается новый отрезок нити. Процедура повторяется на
всех зубах. Отработанный участок нити не должен
применяться повторно. Зубные нити используются
после каждой чистки зубов и при необходимости в
течение дня после приема пищи.

Межзубные ершики
Межзубные ершики (межзубные щетки) предназначены для очистки широких межзубных промежутков,
пространств под несъемными ортодонтическими
(брекеты) и ортопедическими конструкциями, рекомендуются пациентам с имплантатами. Кроме очистки от налета, ворсинки ершика массируют слизистую
оболочку десны, улучшая кровообращение. Ершики
изготавливают из короткой нейлоновой щетины,
зафиксированной между витками проволоки. Предпочтительно использование ершиков из проволоки
с пластиковым покрытием, исключающим образование гальванических токов. Межзубные ершики
отличаются по жесткости щетины, форме и размеру.

Профилактика болезней пародонта 213

Форма бывает конической и цилиндрической. В зависимости от степени жесткости щетины выпускают
мягкие и жесткие ершики.
Мягкие — рекомендуют пациентам с повышенной чувствительностью зубов, а также для чистки
зубных имплантатов во избежание повреждения их
поверхностей. Размер ершика должен соответствовать размеру межзубного промежутка. Подобрать
размер зубного ершика может врач-стоматолог,
измерив ширину межзубного пространства при
помощи специального калибровочного зонда, например, используется «IAP probe» CURAPROX —
цветокодированный зонд для определения типа и
размера ершиков.
Ершики для углового наконечника Curaprox CRA
«roto» предназначены для профессиональной очистки
и полирования межзубных промежутков. Автоклавируются при 134ѓC.

Межзубные стимуляторы
Межзубные стимуляторы — эластичные конусы из
полимерных материалов, которые предназначены
для массажа десен при заболеваниях пародонта, а
также для чистки межзубных промежутков. Межзубные стимуляторы имеют разную степень жесткости
и цветовую гамму, они могут фиксироваться на
ручке зубной щетки или на специальном держателе.
Стимулятор вводят в каждое межзубное пространство; при легком надавливании на десневой сосочек
осуществляют круговые движения, поступательно
продвигая межзубный стимулятор в межзубный
промежуток.

214 Болезни пародонта

Зубочистки
Зубочистки (toothpicks) предназначены для удаления
остатков пищи из межзубных промежутков. Они
изготавливаются из мягких сортов древесины или
пластмассы. Поперечное сечение зубочистки может
быть плоским, круглым, треугольным или иметь другую форму. Это профилактическое средство особенно
эффективно при широких межзубных промежутках,
наличии зубодесневых карманов, после оперативных
вмешательств на пародонте. Зубочистку вводят в
межзубный промежуток под углом 45о и перемещают
вдоль оси зуба по направлению к режущему краю
(окклюзионной поверхности). Эти средства гигиены
предназначены для одноразового применения.
«Flosstik» — одноразовая пластиковая зубочистка с
нитью, предназначенная для ежедневной тщательной
чистки контактных поверхностей зубов и межзубных
промежутков. Выполняет одновременно функции
зубной нити и зубочистки. Специально скрученная
нить закреплена с двух сторон, острый кончик выполняет функцию зубочистки, специальный кончик
с наклоном позволяет также массировать десны.

Ирригаторы
Ирригаторы совмещают в себе функции душа для
полости рта и гидромассажера. Принцип действия
прибора состоит в том, что из его наконечника подается мощная пульсирующая струя жидкости, которая
вымывает остатки пищи из межзубных пространств,
очищает зубодесневые борозды и карманы, массирует
дёсны и улучшает кровообращение. Напор жидкости
регулируется, поэтому возможно использование ир-

Профилактика болезней пародонта 215

ригатора взрослыми и детьми. В качестве жидкости
применяется обычная или магнитизированная вода,
а также специальные лекарственные растворы или
отвары трав. Массируя десны, ирригатор улучшает
кровообращение, уменьшает воспаление, снижает
скорость образования минерализованных зубных отложений. Рекомендуется ирригатор для людей, носящих зубные протезы, коронки и другие конструкции
(брекеты, ретейнеры и т. д.), которые невозможно
полноценно очистить зубной щёткой.

Чистка языка
Очищение языка является заключительным этапом
ежедневной гигиены полости рта. Приспособления
представляют собой инструменты из металла или
пластика в виде дуги, на которой могут быть размещены пучки щетинок. Щетку помещают на спинку
языка как можно ближе к его корню и продвигают
вперед, слегка надавливая на язык. Применение
щетки для очистки языка показано при наличии
большого количества налета, при глубоких бороздах,
трещинах и складках на языке, при волосатом языке,
а также пациентам с заболеваниями желудочнокишечного тракта и злостным курильщикам. Чистка
языка является одновременно и его массажем.

Гигиенические и лечебнопрофилактические средства
К гигиеническим и лечебно-профилактическим
средствам относят зубные порошки, зубные пасты,
гели, растворы, опаласкиватели.

216 Болезни пародонта

Зубные порошки
До недавнего времени зубные порошки были распространенным средством ухода за полостью рта.
Основным чистящим компонентом их является
химически осажденный мел, к которому добавлена
так называемая отдушка — освежающее вещество
(мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масло,
ментол и др.). Их количество в различных порошках
не превышает 1–2 %, остальное приходится на мел.
Более сложные порошки содержат добавки в виде
пищевой соды, хлористого аммония и некоторых
других препаратов, действие которых рассчитано
на предупреждение заболеваний полости рта, в том
числе на нейтрализацию продуктов жизнедеятельности микробов.
Несмотря на изобилие и разнообразие зубных
паст, зубные порошки до сих пор используются для
гигиенического ухода за полостью рта. Их производят и в России, и за рубежом. Популярность этих
средств можно объяснить доступной ценой и хорошей эффективностью очищения зубов. Современные
зубные порошки значительно отличаются от своих
предшественников. Как и зубные пасты, они делятся
на две большие группы: гигиенические и лечебнопрофилактические.
Зубной порошок «Мятный» — эффективное средство для устранения зубного налета, хорошо очищает
и освежает полость рта, обладает противовоспалительным действием. В составе имеет карбонат кальция, натрия сахаринат, натуральное эфирное масло
мяты. Рекомендуется применять утром и вечером

Профилактика болезней пародонта 217

после еды. Нанести зубной порошок на влажную
зубную щетку, почистить зубы. Ополоснуть полость
рта водой.
Зубные порошки на основе белой глины. Bolus
alba — это первое и самое доступное лекарственное
средство, используемое человечеством с древних времен. Состав богат микроэлементами, необходимыми
организму человека. Глина белая имеет рН 7,0–8,0,
т. е. обладает слабощелочными свойствами, применяется при лечении пародонтита, способствует нормализации кислотно-щелочного баланса в ротовой
полости, что предотвращает появление кариеса.
Зубной порошок «Кедровый» (Модум) — эффективное средство для устранения зубного налета, хорошо очищает и освежает полость рта, способствует
заживлению повреждений слизистой оболочки.
Содержит высокоэффективное масло кедрового
стланика. Применение: нанести зубной порошок на
влажную зубную щетку, почистить зубы и полость
рта. Сполоснуть полость рта водой.

Зубные пасты
Зубная паста представляет собой сложную многокомпонентную систему, предназначенную для очищения, дезодорирования и оказания благоприятного
профилактического и терапевтического воздействия
на ткани зуба.
Зубные пасты, в зависимости от их состава,
могут быть разделены на гигиенические и лечебнопрофилактические (противовоспалительные и
противокариозные). Основными компонентами
гигиенических зубных паст являются абразивные,

218 Болезни пародонта

гелеобразующие и пенообразующие компоненты, а
также красители, отдушки и вещества, улучшающие
вкусовые качества пасты.
Абразивные вещества обеспечивают очищающее и
полирующее действие: химически осажденный мел
или кальция карбонат, кремния диоксид, нерастворимые фосфаты, алюмосиликаты и некоторые другие
соединения.
В зубных пастах широко применяют пенообразующие средства, в частности, поверхностно-активные
вещества (ПАВ). В зависимости от вида и количества используемых ПАВ, зубные пасты могут быть
пенящимися или непенящимися. Более эффективны
пенящиеся пасты. Они обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки
пищи, хорошо удаляют зубной налет.
Гигиенические зубные пасты оказывают очищающее и освежающее действие.
Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают преимущественное воздействие на ткани зуба
или пародонт и слизистую оболочку полости рта. В
соответствии с этим, часть из них предназначена для
использования в профилактике кариеса, а часть —
при лечении болезней пародонта и слизистой оболочки.
Для создания современных зубных паст используют ферменты, ингибирующие рост зубного налета,
в основном, гидролазы различного происхождения
(папаин, лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим).
Имеются указания, что наиболее высокой активностью
обладают ферменты бактериальной природы, которые
способствуют более полному очищению поверхности

Профилактика болезней пародонта 219

зубов, гидролизуя остатки пищи и комплексы зубного налета до низкомолекулярных водорастворимых
соединений. Такие ферментные добавки содержатся в
пастах «Асепта», «Каримед отбеливающий», «Сплат»,
«Пепсодент», «First teeth», «Rembrandt».
В состав паст, предназначенных для воздействия
на ткани пародонта и слизистой оболочки полости
рта, вводятся биологически активные вещества —
хлорофиллсодержащие соединения, настои и экстракты лекарственных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины.
Экстракты лекарственных растений и эфирные
масла используются на основании широкого спектра биологически активных веществ, входящих в
их состав. Это алкалоиды, гликозиды, фитонциды,
сапонины, витамины, флавоны и флавоноиды, ферменты, микроэлементы, гормоноподобные и другие
вещества. Зубные пасты, содержащие производные
растительного мира, оказывают благоприятное
действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт: приостанавливают кровоточивость десен,
способствуют прекращению гноетечения и снимают
воспаление, улучшают обменные процессы в тканях
пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Зубная паста «Кедровый бальзам антибактериальный» содержит экстракт скорлупы кедрового ореха,
биоконцентраты лаванды и крапивы. Экстракт
скорлупы кедрового ореха обладает антисептическим
действием, способствует укреплению дёсен и быстрому заживлению элементов поражения в полости рта.
Биоконцентрат лаванды и крапивы оказывает антисептическое и кровоостанавливающе действие.

220 Болезни пародонта

В состав пасты «Лесная» входит 5 % хвойнокаротиновой массы, содержащей хлорофилл, каротин, аскорбиновую кислоту, токоферол, бальзамические смолы. Благодаря этому комплексу паста
оказывает благоприятное влияние на ткани десны,
отличается хорошим дезодорирующим и освежающим свойствами, способствует прекращению кровоточивости десен, активирует процессы регенерации
слизистой полости рта.
Паста «32 жемчужины с витаминами» тщательно
и бережно очищает зубную эмаль. Витамины А и
Е способствуют заживлению элементов поражения
слизистой оболочки полости рта, обладают антиоксидантным действием. Витамин С благотворно влияет
на ткани маргинального периодонта.
«32 жемчужины Целебные травы» хорошо очищает
эмаль и защищает дёсны. Масла эвкалипта и шалфея
обладают противовоспалительным действием, восстанавливают ткани дёсен. Эфирное масло лаванды
способствует заживлению повреждений слизистой
оболочки полости рта.
Солевые зубные пасты благоприятно действуют на
слизистую оболочку десен, способствуют улучшению
кровообращения, обмену веществ, препятствуют
образованию мягкого зубного налета. Высокая концентрация солей в пастах вызывает усиленный отток
жидкости из воспаленной десны и оказывает некоторое обезболивающее действие. К солевым зубным
пастам относится «Parodontax», в состав которого
входят натрия гидрокарбонат и лекарственные травы:
ромашка, рудбекия, шалфей, мирра, ратания, мята
перечная.

Профилактика болезней пародонта 221

Зубные пасты, снижающие гиперестезию зубов,
содержат соли калия, способствующие устранению
повышенной чувствительности твердых тканей при
контакте с холодными, горячими, сладкими, кислыми раздражителями. Примерами паст для чувствительных зубов могут служить: «Новый жемчуг»,
«Sensodyn F», «Sensodyn C», «El-ce-med Sensitive»,
«Elmex Sensitive», «Lacalut Sensitive», «Sensigel»,
«Elgyfluor», «Dantavit Sensitive».
При повышенной чувствительности зубной эмали
к холодному/горячему, кислому/сладкому рекомендуется зубная паста «Dr. DENT для чувствительной
эмали», которая очищает и укрепляет эмаль зубов
при их повышенной чувствительности. Кальция
глицерофосфат и поваренная соль повышают сопротивляемость к заболеванию кариесом. Аллантоин и бисаболол обладают противовоспалительным
действием, способствуют оздоровлению слизистой
оболочки полости рта. Паста освежает и дезодорирует полость рта.
«Dr. DENT Антимикробная» — зубная паста на
основе комплекса натуральных эфирных масел (кедровое, пихтовое, кедрового стланика) и хлоргексидина биглюконата, которые обладают широким спектром антимикробного действия. Паста способствует
оздоровлению слизистой оболочки полости рта и
десен. Обладает хорошей очищающей способностью.
Мятный аромат усилен хвойным запахом эфирных
масел.
«32 жемчужины для чувствительных зубов» очищает
и укрепляет поврежденную эмаль. Снижает чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому,

222 Болезни пародонта

кислому. Эфирное масло кедрового стланика оказывает противовоспалительное воздействие.
Содовые зубные пасты традиционно применяются
стоматологами для лечения некоторых заболеваний
полости рта. Содовые зубные пасты нейтрализуют
кислоты, поддерживают нормальное значение кислотности, снимают воспаление десен, эффективно
очищают зубы. Наиболее известные зубные пасты:
Бленд-а-мед сода бикарбонат, Аквафреш сода бикарбонат, Колгейт сода бикарбонат, Силка бекинг
сода.
Выраженным противомикробным началом обладают пасты со специальными антисептическими добавками, которые вводятся как для сохранения зубных
паст от воздействия микрофлоры, так и снижения
активности последней в полости рта.
Триклозан — препарат, обладающий ярко выраженным антибактериальным эффектом, характеризуется высокой эффективностью при малых концентрациях, широким спектром действия, отсутствием
негативного влияния на организм. В зубных пастах
триклозан широко используется с середины 80-х
годов XX века не только как антибактериальное, но
и как противовоспалительное средство.
Хлоргексидин в стоматологии применяется уже
более двух десятков лет и признан специалистами
в качестве основного химического средства борьбы
с зубным налётом. Его спектр воздействия включает грампозитивные и грамнегативные бактерии,
дрожжи, дерматомицеты и некоторые липофильные
вирусы, антимикробное влияние носит мембранноактивный характер. Особый интерес представляет

Профилактика болезней пародонта 223

тот факт, что при различных концентрациях хлоргексидин проявляет бактериостатический или выраженный бактерицидный эффект.
Хороший эффект дает паста Элгидиум, в состав которой входят хлоргексидин и кальций. Хлоргексидин
воздействует на бактериальный налет, препятствуя
его накоплению, что обеспечивает защиту зубов от
микробов в промежутке между чистками. Кальций,
содержащийся в пасте, способствует восстановлению
коллагена в десне, снижает воспалительный процесс
и прекращает кровоточивость. Он снижает также
концентрацию H+ в слюне, что приводит к нейтрализации кислой среды и усилению антибактериальных
свойств.

Биогели для лечения и профилактики
заболеваний зубов и полости рта
Препараты в форме гелей обладают одновременно
свойствами жидкости и твердого тела. Гели способны депонировать лекарственные вещества, создавать
условия для их высокой концентрации и эффективной диффузии. Кроме того, важной особенностью
данной лекарственной формы является обеспечение
возможности длительного удержания на зубах и целенаправленного локализованного воздействия.
Освежающий зубной гель «Radonta Refreshing» практически лишен абразивных свойств, не содержит
фтора и может использоваться несколько раз в день.
Экстракт грушанки круглолистной обладает стойким
дезодорирующим эффектом, содержит эфирные
масла, природные антиоксиданты, вещества с антибактериальным, противовоспалительным, вяжущим,

224 Болезни пародонта

анестезирующим действием, усиливает местное кровообращение в полости рта и способствует заживлению слизистой оболочки полости рта. Используют
гель с помощью зубной щетки, поскольку процесс
механического очищения зубов и массажа десен
зубной щеткой способствует активизации кровообращения и слюноотделения.

Зубные эликсиры
Являются дополнительным гигиеническим средством, применяются для повседневного ухода за
полостью рта и профилактики стоматологических
заболеваний. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного
налета, дезодорируют полость рта. Зубной эликсир
представляет собой прозрачную жидкость, содержащую спиртовой раствор биологически активных
веществ. Спирт выполняет функцию консерванта,
однако вместе с тем оказывает дубящее и прижигающее воздействие на слизистую оболочку. Поэтому
зубные эликсиры противопоказаны пациентам с
синдромом сухости полости рта. В состав зубных
эликсиров могут входить экстракты лекарственных
растений, эфирные масла, пищевые ароматизаторы
и красители, поливинилпирролидин, натрия фторид, этиловый спирт, дистиллированная вода. В
зависимости от предназначения, зубные эликсиры
делятся на две группы: гигиенические и лечебнопрофилактические.
Гигиенические эликсиры применяются в виде
полосканий для дезодорирования полости рта после
чистки зубов. Их основу составляет спиртовой рас-

Профилактика болезней пародонта 225

твор с добавлением ароматических веществ (ванилин,
ментол, душистые масла).
Лечебно-профилактические эликсиры содержат
добавки различных лекарственных средств, оказывающих на слизистую оболочку полости рта и зубы профилактическое и лечебное воздействие (биологически
активные вещества с противовоспалительным, эпителизирующим действием, витамины, микроэлементы).
Дозировка зубного эликсира зависит от его назначения: гигиенические эликсиры разводят в количестве 10–15 капель на полстакана теплой воды,
лечебно-профилактические — 30–40 капель. Полоскание полости рта проводят после чистки зубов.
Каждую порцию раствора следует задерживать во
рту 10–15 секунд. При споласкивании полости рта
раствор процеживают (пропускают) между зубами
для получения максимального лечебного и профилактического эффекта.
К числу гигиенических зубных эликсиров относятся: «Идеал», «Свежесть», «Мятный», «Флора»,
«Лимонный».

Ополаскиватели полости рта
Данные препараты обладают, прежде всего, антисептическим действием.
Производные фенолов являются одними из первых
известных антисептиков, применяющихся до настоящего времени. Фенолы содержатся в жидкости
«Листерин». В состав опаласкивателей могут включаться триклозан, хлоргексидин.
Ополаскиватель «Кедровый бальзам» (Модум) содержит комплекс лечебных компонентов. Кедровое

226 Болезни пародонта

масло обладает сильными антисептическими свойствами, способствует укреплению дёсен и быстрому
заживлению эрозий и микроссадин в полости рта.
Биоконцентрат лаванды обеспечивает антибактериальное действие, защиту дёсен, свежее дыхание.
Фторид-ионы укрепляют зубную эмаль, уменьшают
риск развития кариеса. Триклозан обеспечивает
широкий спектр антибактериальной и противовоспалительной защиты. Ополаскиватель используется
после чистки зубов или после приёма пищи.

Жевательная резинка
Жевательная резинка — средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта. В процессе
жевания увеличивается скорость слюноотделения; стимулируется выделение слюны с повышенной буферной
емкостью. Это способствует нейтрализации кислот
зубного налета; облегчает омывание слюной труднодоступных участков полости рта; улучшает клиренс
сахарозы из слюны; способствует удалению остатков
пищи. В состав жевательной резинки обычно входят:
основа, подсластители (сахар, кукурузный сироп или
сахарозаменители), отдушки для приятного вкуса и аромата, размягчители. Стоматолог может рекомендовать
жевательные резинки, содержащие сахарозаменители.
Некоторые сахарозаменители (в частности, ксилит)
обладают бактериостатическим действием, усиливают
противокариозный эффект фтористых зубных паст и
оказывает достаточно продолжительное благоприятное
воздействие на ткани полости рта.
На основании результатов многочисленных исследований предложены рекомендации по исполь-

Профилактика болезней пародонта 227

зованию жевательной резинки. Следует применять
жевательную резинку, не содержащую сахара. Не
рекомендуется жевать до еды, т. к. стимулируется выработка желудочного сока, что способствует раздражению слизистой оболочки желудка. Можно использовать жевательную резинку после еды ограниченное
время — 10 минут. Однако следует помнить о том,
что частое жевание может привести к гипертрофии
жевательных мышц, изменению состава слюны, атрофии костных структур альвеолярных отростков.

Натуральные аналоги жевательной резинки
Резинка жевательная натуральная «Живица таежная» укрепляет зубы и десны, очищает полость
рта, освежает дыхание, изготовлена из натуральной
смолы лиственницы сибирской. Не содержит сахара, консервантов, красителей. Противопоказания:
острые формы пародонтита. Рекомендуется перед
применением продукт разогреть во рту в течение
5–8 секунд и жевать после приема пищи, в течение
15–20 минут.
Натуральная жевательная резинка обладает
противовоспалительным, ранозаживляющим, дезинтоксикационным, биоэнергетическим, вяжущим,
обезболивающим, общеукрепляющим действием. Рекомендуется использовать детям для формирования
нормального прикуса и развития функции жевания.
Целесообразно применение натуральной жевательной
резинки пациентам с сухостью полости рта различной этиологии, поскольку медленное пережевывание
смолы способствует секреции слюны. Противопоказанием к использованию препарата являются

228 Болезни пародонта

острые формы пародонтита. Таблетку смолы перед
применением следует разогреть во рту в течение 1–2
минуты (смола в твердом состоянии способна поранить десну), жевать 2–3 раза в день после приема
пищи, но не более 10–15 минут. Не следует жевать
натуральную смолу на голодный желудок, а также
кусать или жевать смолу в твердом состоянии.

Дифференцированный
выбор зубных паст
На основании стоматологического статуса и возраста
пациента могут рекомендоваться различные зубные
пасты.
Зубные пасты, не содержащие фтор, применяются
ограниченный период времени (от 1–2 недель до 1–2
месяцев) в следующих случаях:
а) при обучении детей индивидуальной чистке зубов,
начиная с 2,5–3-летнего возраста (использование
пасты без фтора обусловлено тем, что дети, вплоть
до 9-летнего возраста, заглатывают большее или
меньшее количество пасты: риск неконтролируемого накопления фтора в организме увеличивается
у маленьких детей на начальных этапах обучения
чистке зубов);
б) при подготовке полости рта к выполнению эстетических работ из материалов, требующих кислотного травления эмали (пасты, содержащие фтор,
повышают резистентность эмали к воздействию
кислот, а потому использование их накануне терапевтического или ортопедического лечения —
нежелательно);

Профилактика болезней пародонта 229

в) при подготовке полости рта к профилактике кариеса методом запечатывания фиссур (поскольку
герметизации зубов предшествует этап кислотного
травления эмали, желательно накануне процедуры заменить фторсодержащую пасту гигиенической);
г) при обучении индивидуальной гигиене полости
рта взрослых лиц, имеющих выраженный зубной
налет (может начинаться с использования бесфтористой зубной пасты 2–3 раза в день);
д) при высоком (более 1,4 ppm) содержании фтора в
воде и продуктах питания — бесфтористую пасту
использовать постоянно.
Пасты, содержащие низкие концентрации фтора,
могут применяться для чистки зубов у детей от
3 до 9 лет 2 раза в день: утром и вечером. Содержание в зубной пасте от 500 до 600 ppm фтора
обеспечивает потребности тканей зуба в активном
фторе, однако при заглатывании не дают эффект
кумуляции.
Зубные пасты с оптимальным содержанием фтора
рекомендуются для чистки зубов 2 раза в день взрослым, подросткам, детям старше 12 лет.
Зубные пасты с добавками в виде экстрактов растительных препаратов рекомендуются для использования при заболеваниях десен и слизистой оболочки
полости рта: чистить зубы 2 раза в день (утром и
перед сном).
Фторсодержащие зубные пасты с добавками антисептических препаратов применяются для профилактики кариеса и воспаления десневого края (чистить
зубы 2 раза в день утром и вечером).

230 Болезни пародонта

Зубные пасты для курящих способствуют уменьшению количества плотного пигментированного
налета, эффективно очищают зубы за счет более
высокой абразивности (120–150 по индексу RDA) по
сравнению с другими пастами для взрослых (80–100
по индексу RDA). В качестве чистящей основы используется синтетический кремния диоксид, который
не снижает активности фторсодержащих, антибактериальных, витаминных и других добавок. Рекомендуется использовать у взрослых для ежедневной чистки
зубов под контролем врача-стоматолога.
Отбеливающие зубные пасты применяются по рекомендации стоматолога в зависимости от их состава,
поскольку некоторые активные компоненты могут
понижать резистентность эмали здоровых зубов
на 1–2 показателя по шкале ТЭР-теста. Особенно
эффективны после проведения профессионального
отбеливания зубов для поддержания полученного
оттенка зуба.

Массаж десен
Массаж широко распространен в клинической медицине, спорте, быту и применяется как с лечебной,
так и с профилактической целью. Он является научно обоснованным, проверенным многолетней практикой, адекватным и физиологическим по действию
на организм человека оздоровительным средством.
Под действием массажа происходит механическое
раздражение многочисленных нервных рецепторов,
расположенных в коже, тканях, десне, слизистой
оболочке. Из этих периферических рецепторов по

Профилактика болезней пародонта 231

нервным проводящим путям поступает интенсивный
поток афферентной импульсации в вышележащие
отделы центральной нервной системы, где синтезируется в сложную рефлекторную ответную реакцию,
вызывающую многообразные положительные эффекты и физиологические сдвиги в организме. Под его
влиянием ускоряется кровоток в мелких артериях,
капиллярах, улучшается венозный отток, усиливается циркуляция лимфы. В итоге активизируются
обменные процессы, повышается восстановительный
потенциал в измененных тканях, улучшается их питание, что благоприятно сказывается на течении ряда
патологических состояний, в том числе заболеваний
пародонта. Правильно выполненный массаж десен
устраняет застойные явления в тканях пародонта,
способствует усилению обменных процессов, улучшению кровообращения.
Массаж проводят только после снятия зубных
отложений, удаления корней разрушенных зубов,
полной санации полости рта. Противопоказан массаж при острых воспалительных явлениях во рту,
выделениях и гноетечении из десневых карманов.
Пальцевой аутомассаж десен полезно проводить
с одновременным использованием зубных паст,
содержащих биологически активные добавки («Лесная», «Пародонтакс», «Кедровый бальзам» и др.), что
значительно повышает эффект процедуры. Массаж
осуществляют указательным и большим пальцами,
захватывая наружную (губную, щёчную) и нёбную
(язычную) поверхности альвеолярного отростка челюстей, начинают от центра челюстей, постепенно
перемещая пальцы на боковые их стороны. Масси-

232 Болезни пародонта

рующие движения должны быть параллельны ходу
сосудов и току лимфы. Легкие массирующие движения пальцев идут от зубов к основанию альвеолярного отростка, то есть на верхней челюсти — снизу
вверх, а на нижней — сверху вниз. Массирование
должно быть безболезненным, сила давления пальцев
регулируется на основании этих ощущений.
Процедура эффективна, если проводится регулярно, не реже одного раза в день.
После аутомассажа (с пастами или без них) необходимо прополоскать рот теплой водой, желательно
с ополаскивателем. Длительность массажа — 5–7
минут.
Техника пальцевого массажа десен состоит из нескольких приемов: поглаживание, растирание (прямой и непрямой способ), выжимание, сдавливание
(компрессионный массаж), поколачивание.
Поглаживание — обязательный прием, с которого
начинают и завершают массаж. Перед процедурой
чистят зубы и тщательно прополаскивают рот. Поглаживание проводят попеременно двумя пальцами
рук — большим и указательным. С наружной (щечной) стороны массаж осуществляют указательным
пальцем, а с внутренней (язычной) поверхности
удобнее это делать большим пальцем. Поглаживают
ритмично и нежно, не надавливая сильно на ткани
десны. Для лучшего скольжения и более мягкого действия палец смазывают любым масляным раствором
(растительным маслом). Можно использовать зубные
пасты лечебно-профилактического действия. Массаж
с пастами особенно показан при кровоточивости
десен, явлениях отечности.

Профилактика болезней пародонта 233

При массаже участков десны с явлениями отека
или застоя поглаживание начинают со здоровой
части, потом переходят к массированию непосредственно пораженного участка пародонта. К примеру,
если патологический процесс локализуется в области
передних групп зубов, то массаж десны начинают с
области жевательных. Массаж здоровых тканей проводят с большим усилием, а область воспаленной
десны — легким поверхностным поглаживанием.
На левой стороне альвеолярного отростка удобнее поглаживать десну пальцами правой руки, а на
правой стороне — пальцами левой руки. Сначала
массируют щечную сторону десны, а затем язычную.
Однако можно массировать одновременно с двух сторон: альвеолярный отросток охватывают с язычной и
щёчной сторон большим и указательным пальцами.
Процедура поглаживания занимает 1–1,5 минуты на
каждой челюсти.
Растирание — более интенсивный прием, чем поглаживание. Выполняют его с большим давлением на
десну и подлежащие ткани. В отличие от поглаживания массаж проводят не линейными, а круговыми
концентрическими движениями. Вначале растирают мелкими вращениями незначительный участок
десны, а затем спиралеобразными движениями весь
альвеолярный край челюстей. Давление на десну
постепенно усиливают. Растирание можно начинать
с переднего фронтального участка альвеолярных отростков в направлении к отдаленным по ходу тока
лимфы и венозной крови. Вначале массируют область переходной складки, основания альвеолярного
отростка челюстей, а затем круговыми движениями

234 Болезни пародонта

постепенно переходят к десневому ее краю, захватывая и десневые сосочки.
При хроническом воспалении тканей пародонта, застойных явлениях, выраженной их отечности
здоровые участки десны массируют приемом растирания, а патологически измененные — легким
поглаживанием.
Различают прямой и непрямой массаж. Прямой
заключается в массировании непосредственно слизистой оболочки десны. Непрямой массаж проводят
через кожу лица. Одновременно с этим на губную
и щечную стороны десны накладывают лечебнопрофилактическую зубную пасту. Непрямой массаж
следует чередовать с прямой методикой воздействия.
Время процедуры 1–1,5 минуты на каждой челюсти.
Выжимание — прием, состоящий из двух одномоментных движений пальца — вертикального и
вращательного. Начинают процедуру с надавливания
на десневые сосочки и маргинальную десну всей
концевой фалангой указательного или другого пальца
руки. Затем палец незначительно смещают в вертикальном направлении к основанию альвеолярного
отростка и одновременно поворачивают по оси на
90–110ѓ. Прием выполняют с определенным усилием,
не доводя однако до болевых ощущений. Контролем
достаточного давления на десну может служить ее
побледнение непосредственно после выжимающего
движения, что объясняется опорожнением венозных
капилляров. В течение нескольких секунд они вновь
заполняются кровью, и слизистая приобретает первоначальную окраску. Подобное искусственное ускоре-

Профилактика болезней пародонта 235

ние крово- и лимфотока способствует их быстрому
перераспределению, удалению из клеток и тканей
пародонта конечных продуктов обмена, устранению
застойных явлений.
Сдавливание (компрессионный массаж) проводят
одновременно указательным и большим пальцами
руки путем кратковременного сжимания в течение
5–7 секунд десны с язычной и щечной поверхностей и последующего ослабления давления на 1–2
секунды. Компрессионный массаж предусматривает
глубокое воздействие на ткани десны, поэтому предварительно они должны быть хорошо подготовлены другими приемами (растирание, выжимание).
Сдавливание выполняют преимущественно в вертикальном направлении от шейки зуба к его корню
с учетом путей оттока лимфы и венозной крови.
Процедуру начинают с десневого края и сосочков,
после чего пальцы ступенчато смещают к переходной
складке, где и заканчивают прием. Затем большой
и указательный пальцы сдвигают по горизонтали на
соседние участки и повторяют движения в такой же
последовательность по всему альвеолярному отростку
верхней и нижней челюстей. Массаж проводят ритмично со скоростью 10–12 сжиманий в 1 минуту.
Время всей процедуры составляет в среднем 1,5–2
минуты на каждую челюсть.
Поколачивание (стаккато) выполняют путем легкого ритмичного постукивания с частотой 50–60
ударов в 1 минуту указательным и средним пальцами
руки. Для этого максимально расслабленной кистью
наносят поочередно поверхностные удары по коже
лица в вертикальном направлении — от шеек зубов

236 Болезни пародонта

к их корням или горизонтальном — вдоль альвеолярного отростка челюстей и круговое поколачивание
в виде штриховых кругов, вписанных друг в друга.
Процедуру начинают с фронтального участка и заканчивают в области угла нижней челюсти, после
чего пальцы возвращают вновь к центру и прием
повторяют.
Массаж десен можно проводить также зубной
щеткой. Для этого подбирают щетку из мягкой натуральной щетины меньших размеров, чем для чистки
зубов (детская зубная щетка).
Перед массажем рот тщательно прополаскивают, а
во время процедуры щётку часто и обильно смачивают водой для улучшения скольжения её по слизистой
десны, предупреждения микротравмирования, более
быстрого удаления слущенного эпителия и остатков
пищи из межзубных промежутков. Массаж со щёчной стороны можно проводить с использованием
зубных паст, под ванночкой из зубного эликсира
или водного отвара лекарственных трав. Для этого
небольшую порцию жидкости набирают в рот и удерживают в преддверии, осуществляя процедуру при
сомкнутых, но расслабленных губах. Периодически
порции жидкости меняют.

Профессиональная гигиена
Профессиональная гигиена осуществляется стоматологом и направлена на снижение провоцирующего
действия на пародонт плотных и минерализованных
зубных отложений, будучи средством первичной
и вторичной профилактики заболеваний органов

Профилактика болезней пародонта 237

полости рта. Является также обязательным этапом
лечения гингивита и пародонтита.

Хирургические воздействия
Эффективным методом профилактики нарушений
структуры альвеолярной кости являются хирургические вмешательства при низком прикреплении
уздечки языка или верхней губы, наличии плотных
тяжей слизистой оболочки и т. д. Операции на пародонте у взрослых имеют целью устранить инфекцию,
приостановить воспалительный процесс, а значит,
обеспечивают вторичную профилактику рецидивов
и обострений имеющихся заболеваний.

Ортодонтические
и ортопедические мероприятия
Своевременное исправление ортодонтических нарушений, замещение дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями следует рассматривать как
устранение факторов риска возникновения гингивита
и пародонтита, поскольку положение зуба вне дуги,
нарушения окклюзии, дефекты зубных рядов обусловливают формирование первичной и вторичной
травматической окклюзии.
Ортодонтические и ортопедические воздействия
являются неотъемлемой частью комплекса первичной и вторичной профилактики заболеваний
пародонта.

238 Болезни пародонта

Устранение травмирующих
факторов
Важнейшую роль в профилактике болезней пародонта, особенно локализованных, является исключение
ятрогенных факторов. Возможность предупредить
травмирование слизистой оболочки десны связана, прежде всего, со своевременным лечением и
протезированием кариозных зубов, сглаживанием
острых, выступающих краев эмали, деталей протеза.
Механическая травма исключается при тщательном
соблюдении техники препарирования зуба с целью
лечения или протезирования, использования матриц
при пломбировании полостей в придесневой области.
Предварительное планирование реставрации (конструкции) позволяет избежать ошибок и связанных
с ними осложнений со стороны тканей пародонта.
Своевременное и качественно проведенное избирательное пришлифовывание зубных рядов, эндодонтическое лечение, шинирование, удаление зуба или
другое хирургическое вмешательство способствуют
минимизации отрицательного влияния факторов
риска на ткани пародонта.

Литература
1. Аболмасов Н. Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта //Стоматология. — 2003. № 4. — С.34–39.
2. Андреева В. А. Дифференцированный подход к выбору
средств и методов индивидуальной гигиены полости рта
у детей: Автореф. дис. …канд. мед. наук / БГМУ.- Минск,
2003.- 21 с.
3. Андреева В. А. Рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта// Современная стоматология, 2005.- № 2.- С. 15.
4. Балин В., Ковалевский А., Иордонишвили А. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Клиническая
имплантология и стоматология.- № 1.- 1999.- С. 14–17.
5. Баринский И. Ф. и др. Герпес (этиология, диагностика, лечение).- М.: Медицина, 1986.- 270 с.
6. Безруков В. М., Григорьян А. С. Гидроксиапатит как субстрат
для костной пластики: Теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология.- 1996.- № 5.- С. 7–12.
7. Беляков Ю. А. Наследственные заболевания и синдромы в стоматологической практике.- М.: Ортодент-Инфо, 2000.- 106 с.
8. Брей К. Новое в области удаления зубных отложений // ДентАрт.- 2000.- № 3.- С. 13–21.
9. Выговская Я. И., Логинский В. Е., Мазурок А. А. Гематологические синдромы в клинической практике.- Киев: Здоров`я,
1981.- 296c.
10. Гранько С. А. Влияние общей и местной резистентности организма на состояние зубов и окружающих тканей при действии
гамма-излучения (экспериментальное исследование): Автореф. дис. …канд. мед. наук / БГМУ.- Минск, 2006.- 21 с.
11. Григорьянц Л. А., Зуев Д. В. и др. Хирургическое лечение
околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперности без резекции верхушек корней // Клиническая стоматология.- 1997.- № 3.- С.
54–58.
239

240 Литература
12. Демьяненко Е. А. Оптимизация вторичной профилактики
воспалительных заболеваний периодонта: Автореф. дис. …
канд. мед. наук / БГМУ.- Минск, 2005.- 21 с.
13. Донский Г. И., Павлюченко О. Н., Паламарчук Ю. Н. Применение ультразвуковых скейлеров в стоматологии // Современная стоматология.- 2000.- № 2.- С. 19–22.
14. Жачек Д. Состояние поверхности зуба после удалении
зубного камня с помощью экскаватора или ультрастома //
Стоматология.- 1988.- № 4.- С. 23–25.
15. Заксон М. Л., Овруцкий Г. Д., Пясецкий М. И. и др. Геронтостоматология.- Киев «Здоров`я».- 1993.- 266 с.
16. Иванов В. С., Урбанович Л. И., Бережной В. П. Воспаление
пульпы зуба.- М., 1990.- 208 с.
17. Иларионов В. И. Основы лазерной терапии.- М.: Респект,
2002.
18. Кодола Н. А., Хомутовский О. А., Центило Т. Д. Пародонтоз.
Ультраструктура десны и пульпы.- Киев: «Навукова думка»,
1980.- С. 59–81.
19. Кравчук И. В., Запашник Т. А. Современные микробиологические методы определения видового состава зубного
налета // Мат. Республ. конф. «Медицинская наука молодых
ученых».- Минск, 2005.- Т.1.- С.29–31.
20. Ланге Д. Е. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулобуллезных и десквамативных поражений полости рта // Клинич.
стоматология. — 1999. — № 4. — С. 44–47.
21. Леус П. А. Жевательные резинки и стоматологическое здоровье // Современная стоматология.- 1998.- № 4.- С. 2–6.
22. Леус П. А. Роль профилактики в стоматологии //Современная
стоматология. — 2001. — № 4. — С. 30–31.
23. Луцкая И. К. Диагностика иммунных нарушений в стоматологии // Сборник материалов VII съезда специалистов клинической лабораторной диагностики «Клиническая лабораторная
диагностика в XXI веке».- Минск, 2007.- С. 205–208.
24. Луцкая И. К., Чухрай И. Г. Профилактическая стоматология.
– М.: Мед.лит., 2009.- 544 с.
25. Луцкая И. К. Метод лечения некариозных поражений твердых
тканей зуба, основанный на сочетании восстановительной
терапии и воздействия низкоинтенсивного лазера: Инструк-

Литература 241

26.

27.

28.

29.

30.
31.

32.

33.
34.
35.
36.
37.

ция Министерства Здравоохранения Республики Беларусь,
регистрационный № 94–0602 / И. К. Луцкая, Е. И. Марченко,
И. Г. Чухрай. — Минск, 2003. — 3 с.
Луцкая И. К. Обследование стоматологического больного
/ И. К. Луцкая, В. А. Андреева, Е. В. Юринок // Клиническая
имплантология и стоматология.- 2001.- № 1–2.- С. 50–57.
Луцкая И. К. Проявления на слизистой оболочке полости рта
заболеваний внутренних органов и СПИДа // Медицинские
новости. 2008.- № 1.- С. 15–23.
Луцкая И. К., Андреева В. А., Чухрай И. Г., Терехова Н. В.
Дифференцированный подход к выбору средств и методов
индивидуальной гигиены полости рта // Сб. инструктивнометодических документов «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний».- Минск:
РНМБ, 2003.- Т. 3 (Вып.3).- С. 213–234.
Любимова Л. С., Акопян О. Г., Банченко Г. В., Савченко В.
Г. Влияние полихимиотерапии на слизистую оболочку полости рта больных острыми миелобластными лейкозами //
Стоматология. — 2000. — № 3. — С.18–22.
Мамедова Ф. М., Крахмалев В. А. Микроскопическая анатомия корня зуба.- Ташкент: «Медицина», 1988.- 112 с.
Марченко Е. И., Чухрай И. Г. Распространенность придесневых дефектов твердых тканей зуба у населения Республики
Беларусь // Медицина, 2004.- № 4.- С. 33–35.
Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.- 3-е изд.- ВОЗ, Женева.- М.: Медицина
1997.- 248 с.
Мельниченко Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. — Мн., 1990.
Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии.- М.:
Медицина, 1982.- 240 с.
Просверяк Г. П., Луцкая И. К. Сохранить улыбку белозубой.Минск: Полымя, 1993.- 110 с.: ил.
Прохончуков В. И. Компьютер и лазер в стоматологии. Диагностика, профилактика, лечение.- 2002.
Пулатова Н. А. Применение гидроксиапатитсодержащих коллагеновых композиций в комплексном лечении пародонтита:
Автореф. дис. …канд. мед. наук.- М., 1996.- 24 с.

242 Литература
39. Современная стратегия терапии атопического дерматита:
программа действий педиатра. Согласительный документ
Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.Москва, 2004.- 96 с.
39. Терехова Т. Н., Попруженко Т. В. Профилактика стоматологических заболеваний: Уч. пособие.- Мн.: Беларусь, 2004.526 с.
40. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии.- 1999.- № 7.- С. 1–35.
41. Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов.М.: Медгиз, 1963.- С. 63–165.
42. Федоринчик О. В., Полякова Л. И. Дифференцированная
оценка уровня гигиены полости рта // Современная стоматология, 2006.- № 4.- С. 56–58.
43. Чудаков О. П., Евтухов В. Л., Ульянова Т. М., Титова Л. В.,
Медведченко С. В. и др. Применение костезаменяющего
материала «Кафам» в стоматологической практике // Современная стоматология, 2002.- № 4.- С.12–18.
44. Application of the Internation Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology. Third edition.- World Health Organization,
Geneva, 1995.
45. Ayers K. M. Leukemia in children. Part 1: Orofacial complications
and side-effects of treatment / K. M. Ayers, A. N. Colquhoun //
N. Z. Dent. J. — 2000. — Vol. 96, № 424. — P. 60–65.
46. Bjordal A. M., and Skidmore A. E. Anatomy and Morphology of
Human Teeth. Iowa City, Iowa, University of Iowa, 1983.
47. Carl W. Oral complications of local and systemic cancer treatment
// Curr. Opin. Oncol. — 1995.- Vol.7, № 4. — P. 320–324.
48. Chlorhexidine: is it still the gold standart/ Chistopher G. Jones//
Periodontology.- 1997.- Vol. 15.- P. 55–62.
49. Deborah Greenspan, John S. Greenspan, Jens J. Pindborg,
Morten Schiodt. AIDS and the Dental Team.- Munksgaard.1987.- 96р.
50. Ellen R. P. Periodontal disease among older adults // Periodontology 2000.- Munsgaard, Copenhagen.- 1998.- Vol. 16.- 112 p.

Литература 243
51. Gjermo P. Epidemiology of periodontal diseases in Europe //
Jornal de parodontologie&d`implantologie orale. — Vol.- 17. —
№ 2.- 1998.- P. 111–121.
52. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et
al., 1994.- 410p.
53. Kartal. N., and Yanikoglu F. C.: Root canal morphology of mandibular incisors. JOE, 18 : 562, Nov., 1992.
54. Lutskaya I. K. Peculiarities of hygienic measures in the oral cavity
of children with blood diseases / I. K. Lutskaya, V. A. Andreyeva
// Int. J. Rad. Med. — 2001. — Vol. 3, № 1–2. — Р.77–78.
55. Mandelaris G. A., Wang H. L., MacNeil R. L. A Morphometric
Analisis of the Furcation Region of Mandibular Molar// Compendium, 1998.- V. 19.- № 2.- P. 113–120.
56. Nahri M. V. O. Dentin sensitivity: A review. J. Biol Buccale, 13 : 75,
1985.
57. Page R. C., Kornman K. S. The pathogenesis of periodontitis //
Periodontology 2000.- Munsgaard, Copenhagen.- 1997.- Vol.
14.- 248 p.
58. Preber H. Tobacco consumption and periodontal disease // Jornal
de parodontologie&d`implantologie orale. — Vol.- 17. — № 2.1998.- P. 189–203.
59. Schroeder H. E. Biological structure of the normal and diseased
periodontium // Periodontology 2000.- Munsgaard, Copenhagen.1997.- Vol. 13.- 148 p.
60. Stock C. Endodontics — Position of the Apical seal// British Dent.
J. 1994.- V.176.- № 9.- P. 329–331.
61. Weine F. S Endodontic therapy. Saint Louis, 1972.- 432p.
62. Wood N. R., Goaz P. W. Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions.- 1997.

Цветная вклейка i

Рис. 1. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки в
норме.

Рис. 2. Морфология десны.

Рис. 4. Дно десневой борозды.

ii Болезни пародонта

Рис. 7. Компактное и губчатое вещество альвеолы.

Рис. 8. Гингивит на фоне обильного зубного налёта.

Рис. 9. Локальная травма десны пломбой.

Цветная вклейка iii

Рис. 10. Хроническая травма десны.

Рис. 11. Короткая уздечка верхней губы.

Рис. 12. Патоморфологическая картина гиперкератоза.

iv Болезни пародонта

Рис. 13. Природная пигментация десны.

Рис. 14. Острый гингивит.

Рис. 15. Язвенно-некротический гингивит.

Цветная вклейка v

Рис. 16. Гиперпластический гингивит (легкое течение).

Рис. 17. Десквамативный гингивит.

vi Болезни пародонта

Рис. 18. Хронический пародонтит.

Рис. 19. Хронический генерализованный пародонтит.

Цветная вклейка vii

Рис. 20. Рецессия десны.

Рис. 21. Ультразвуковой наконечник «Vector».

viii Болезни пародонта

Рис. 23. Шинирование зубов перед хирургическим
лечением.

Рис. 24. Адгезивная шинирующая конструкция.

Имеются в продаже
Акупунктурная сегментнозональная вегетотерапия. А. Я. Катин
Акушерство и гинекология. Ч. Бекманн. Пер. с англ.
Анестезия и интенсивная терапия у детей. 3е издание. В. В. Курек
Антимикробная терапия у детей. В. Ю. Мартов
Атлас абдоминальной хирургии: Том 3. Э. Итала. Пер. с англ.
Атлас рентгенологических укладок. Т. Мёллер. Пер. с англ.
Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуаций. Дж. Хэмптон. Пер. с англ.
Биохимия: Учебное руководство. А. А. Чиркин
Болезни кожи у детей. Д. Абек. Пер. с англ.
Болезни кожи. Диагностика и лечение. Атлас и руководство. К. Борк.
Пер. с нем.
Болезни пародонта. И. К. Луцкая
Будьте здоровы! П. С. Козич
Дерматопатология. В. Кемпф. Пер. с нем.
Диагностика болезней внутренних органов. А. Н. Окороков.
Тома 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП. К. Рэдклиф.
Пер. с англ.
Заболевания периодонта. А. С. Артюшкевич
Заболевания слизистой оболочки полости рта. И. К. Луцкая. 2е
издание.
Измерения при ультразвуковом исследовании. П. С. Сиду.
Пер. с англ.
Инсульт. Программа реабилитации. Л. Карреро. Пер. с англ.
Интервенционная кардиология Практическое руководство.
Т. Нгуен. Пер. с англ.
Инфекционные болезни. Руководство. В. М. Семенов
Кардиохирургия. Справочник. Ю. П. Островский
Клиническая анестезиология. П. Бараш. 2е изд. Пер. с англ.
Клиническая иммунопатология. Руководство. Д. К. Новиков
Клиническое исследование костей, суставов и мышц. К. Букуп.
2е издание. Пер. с англ.
Кольпоскопия. Атлас и руководство. Э. Бургхардт. Пер. с англ.
Компьютерная томография. Базовое руководство. 2е издание.
М. Хофер. Пер. с англ.
Лекарственные средства в практике врача. В. Ю. Мартов.
3е издание
Лечение болезней внутренних органов. А. Н. Окороков.
Тома 1, 2, 3 (книга 1), 3 (книга 2)
Мастеркласс по эстетической стоматологии. И. К. Луцкая

Местная анестезия в стоматологии. Ж. А. Баарт. Пер. с англ.
Механическая вентиляция легких: современные основы и принципы.
О. Е. Сатишур
Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов.
Д. Райт. Пер. с англ.
МРТ костномышечной системы. Атлас. А. Хойк. Пер. с нем.
Нарушения свертывания крови. Практические рекомендации.
М. Бломбек. Пер. с англ.
Неонатология. Практические рекомендации. Р. Рооз. Пер. с нем.
Неотложные состояния: принципы коррекции. Н. Купер. Пер. с англ.
Основы ЭКГ. Дж. Хэмптон. Пер. с англ.
Основы лучевой диагностики. Й. В. Остман. Пер. с англ.
Офтальмохирургия. Руководство. П. С. Херш. Пер. с англ.
Подготовка к выписке из стационара и организация амбулаторной
помощи недоношенным детям. М. Рюдигер. Пер. с нем.
Психологическая и социальномедицинская помощь родителям
недоношенных детей. Й. Райхерт. Пер. с нем.
Психофизиологическая структура личности. Б. Б. Ладик
Реабилитация больных и инвалидов. В. Б. Смычёк
Реабилитация после удаления молочной железы. К. Мика.
Пер. с польск.
Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практическое
руководство. М. Хофер. Пер. с англ.
Руководство по лечению внутренних болезней. А. Н. Окороков.
3е издание. Тома 1, 2, 3, 4
Руководство по неотложным состояниям у детей. В. В. Курек.
2е издание.
Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога.
С. Г. Подолинский
Справочник по эхокардиографии. У. Вилкенсхоф. 2е издание.
Пер. с нем.
Сурфактант в неонатологии. Р. Вауэр. Пер. с нем.
Травма глаза. Дж. Т. Банта. Пер. с англ.
УЗИ при неотложных и критических состояниях. В. Е. Нобль.
Пер. с англ.
Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. М. Хофер.
3е издание. Пер. с нем.
Ультразвуковая диагностика новообразований толстой кишки.
*А. И. Кушнеров
Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических
проблем. Э. И. Блют. Пер. с англ. Тома 1, 2, 3, 4, 5
Физиотерапия в неврологии. А. М. Гурленя
Хирургия аорты и ее ветвей. Атлас и руководство. В. А. Янушко

Хирургия коленного сустава. Ф. Д. Кушнер. Пер. с англ.
Хирургия плечевого и локтевого суставов. Ф. А. Барбер. Пер. с англ.
Хирургия сердца. Ю. П. Островский
Хроническая болезнь почек: методы заместительной почечной
терапии. В. С. Пилотович
Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство.
М. Хофер. Пер. с англ.
Челюстнолицевые операции. Справочник. А. Э. Гуцан
ЭКГ в практике врача. Дж. Хэмптон. 2е издание. Пер. с англ.
Эндодонтия. Практическое руководство. И. К. Луцкая
Эндоскопическая хирургическая анатомия. + CD. А. Киршняк.
Пер. с англ.
Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела
основания черепа. М. Э. Виганд. Пер. с англ.

Серия «В фокусеª
ЛОР. Атлассправочник. Р. Янгс. Пер. с англ.
Офтальмология. Атлассправочник. Д. Д. Кански. Пер. с англ

Серия «Классика медициныª
Ключи к диагностике и лечению болезней сердца. П. Уайт.
Пер. с англ.

Серия «Карманный справочник врачаª
Анестезия и интенсивная терапия у детей. В. В. Курек. 3е издание
Болезни пародонта. И. К. Луцкая
Генитальные инфекции и беременность. И. М. Арестова
Инфекционные заболевания и беременность. С. Н. Занько
Клинический анализ лабораторных данных. А. А. Чиркин
Лекарственные средства в анестезиологии. В. Ю. Мартов.
3е издание
Неотложная эндокринология. А. Н. Окороков
Острые инфекционные поражения дыхательной системы.
В. М. Семенов
Профилактическая стоматология. И. К. Луцкая

Серия «Библиотека семейного врачаª
Псориаз. В. П. А даскевич.

Серия «Библиотека хирургаª
Острый деструктивный панкреатит. Ю. Б. Мартов
Хирургия язвенной болезни. Ю. Б. Мартов

Серия «Гомеопатияª
Альтернативная кардиореабилитация. Практическое пособие.
А. Я. Катин
Основы гомеопатии. Белорусская школа. А. Я. Катин

Серия «Вам поставили диагноз…ª
Нейроциркуляторная дистония. А. Н. Окороков
Хронический гастрит. А. Н. Окороков
Язвенная болезнь. А. Н. Окороков

Серия «Энциклопедия здоровьяª
Мужчина, будь сильным всегда! П. П. Безлюдов
Популярная венерология. В. П. А даскевич
Путеводитель по контрацепции. Л. Е. Радецкая
Целебная натуротерапия. Л. М. Левин

Серия «Женские секретыª
Женские секреты: как беречь здоровье любимых мужчин.
Е. Г. Боборико
Женские секреты: менопауза. Е. Г. Боборико
Как выйти замуж за иностранца. Л. Т. Голембиевская
Секреты успешной беременности. Е. Санина

Серия «Бизнескомпасª
Секреты деловой переписки на английском языке. Е. Н. Кичигина

Серия «Лекционный курсª
Клиническая фармакология и фармакотерапия. Дж. Л. Райд.
Пер. с англ.
Педиатрия. Л. М. Беляева

Как заказать книги
В Беларуси:
• Интернетмагазин www.medkniga.by
тел. +375 212 62 38 83,
+375 33 357 38 83,
+375 33 357 38 83
email: zakaz@medkniga.by
В Украине:
• “Книгапочтой” в Украине
21037, г. Винница, а/я 4539
email: maxbooks@svilonline.com
В России:
• “Книгапочтой” в РФ
123592, г. Москва, а/я 16
• “ООО МЕДпрессторг”, г. Москва,
тел. +7 499 1505616, 1504575,
email: medpresstorg@yandex.ru

• “Торговая Компания Лабиринт“,
г. Москва, www.labirintshop.ru
• Издательство “ЭЛБИ СПб”, 191186,
г. СанктПетербург, а/я 44,
email: aas@elbi.spb.su
• Магазин медицинской книги:
г. Екатеринбург,
тел./факс +7 343 3387725,
email: postmaster@mmbook.ru
• 420088, г. Казань, а/я 73
тел. +7 8432 363 229,
email: erudit@medknigi.ru
• Интернетмагазин www.totbook.ru

Справочное издание
Луцкая Ирина Константиновна

Болезни пародонта
Редактор: Б. И. Чернин
Верстка и дизайн: П. С. Скакун
Оформление обложки: И. В. Курильчик
Подписано в печать с готовых диапозитивов
.
Формат 70Ѕ100 1/32. Печать офсетная. Бумага офсет №1.
Усл.-печ. л. 13,44. Уч.-изд. л. 8,05.
Тираж 2000 экз. Заказ
.
ООО «Медицинская литература».
129515, г. Москва, ул. Цандера, д. 12
При участии издателя Ф. И. Плешкова.
Лицензия № 02330/0133038 от 30.04 2004 г.
210001, г. Витебск, ул. Кирова, 1-3.