Кожные

и венерические
болезни

Под редакцией

О. Л. Иванова

Учебная
литература
для студентов
медицинских
вузов
ОГЛАВЛЕНИЕ

рреднелозне

ИСТОРИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

ПЕШАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОХИ

ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

ПИОДЕРМИИ

Фоллнкулипз

ISBN 5-900758-23-0

УДК 616 5+616.97(075.8)

БЕК 55.83

К 58

микозы

nJ ri. ttepiuuwnpos — профессор, зап.

ГИСТОЛОГИЯ. БИОХИМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ кожи

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ кожи

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Фурункул. фурункулез



Кожные н веш рмч сине болезни: учебник / Под ред.
К 58 О Л. Иванов;!. - М Шико, 2002 - 480 с - илл

ISBN 5-900758-23-0





© Издательство "Шихо
Москпа. 2002
ККРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

142

ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

>8ээ;

и ш ё шшш
Глаш XXVII. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ I



ВЕНЕРОЛОГИИ

Гллчо XVIII ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

3S5
»1

XXIX- НЕГОНОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ. ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ
ПОЛОВЫМ ПУТЕМ





ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
ПРЕДИСЛОВИЕ

фармакологических и фиж отерагеши кских средств. Последнее

иеролотии. накопленный в ведущих вузах России — Московской

ырственном I

и усовершенствования спецновистов предусматривает дифферен-

лизу рукописи и сделанные конструктанные замечания Все по-
следующие предложения со стороны преподавателей и студентов
по содержанию и оформлению учебника также будут примяты
с благодарностью.
Глава 1

ИСТОРИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

вития, прнгбрстая иногда xip истер своеобразных эпидемий
Первые списания различных поражений кожного покрова н ки-
димых слизистых оболочек были даны еще за несколько тысяче-
летий до нашей эры в Китае, Индии, Египте. Тогда их обсужда-
лись возможные причины этих болезней, предлагались различ-
ные методы их лечения и профилактики Естественно, что эти
сведении с точки зрения современной научной меднндны были
крайне примитивными, но они сыграли ннтбхгшгмую роль и

Позднее, о древние и средние века, учение о кожных и вене-
рических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа,
Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, со-

цированы

кузГ. "псориаз", "лепре", "экти>
ТИС косметика. В средние века :

методов их диагностики и лечених. Идеитифи-
гермины, как "герпес", "трихофития”, 'корбуи-

м эпидемии

лепры и сифилиса. Парацельсом предложена гермииитивная

I йрслоыныч и разшгтии дермзповеирологии считается XVI иск.
когда на фоне обшею развития науки и промышленности началось
углубленное изучение структуры кожи, выпущено Серова специ-
альное руководство по кожным болезням (Меркури-сне, 1571),

XVIII века покоились первые



В XIX веке и Европе и Северной Америке полнились первые
научные дерматологические школы Представителями англиП-

Алибср р-прабста.1 оригинальную классификацию дерматозов о
виде дерева с петыми. издал атлас и руховолстло но кожным
логи основную причину большинства кожных болезней видели

кппманне было уделено изучению патогенеза и клиники сифи-
щеа (в частности. Рикором разработана современная периоди-
зация сифилитической инфекции) Французскими учеными

цветные атласы с описанием новых групп дерматозов В Парп-

анатомнн и пагопнтаюг. <и кожи (Уина. Ганс), биохимии и гис-
1ОХПМИИ дерн позой (Ротман. Маркнонини). аллергии в дермато-
тогии (Ядассон. Блох), болезням нолей (Геллер). Немецкими

кожн, изда-

; црматовен- рологами

гии внесли уче-

дерчатозов. вышли,

ств и птласоа по дерматоое-

перологии. организованы самостоятельные кифедры но всех
университетах. стали проводиться международные сифнлияожн
гичсские и дерматологические соптрсссы (I конгресс состоялся
и Париже в 1889 г), образованы научные медицинские общества
лерматооенеролагов (первые — в России в 1885 г, позднее но
Франции и Германии). В конце XIX — начале XX веков благо-
даря успехам медицинских паук стал формироваться этиологи-
ческий подход к изучению кожных и венерических болезней- от-

кулеза. сифилиса, созданы каузальные и патогенетические клас-
сификации кожных болезней.

Отечествеиная д prurnuoni'iecKaa шкаля

Как н в других странах, развитие дерматовенерологии

народной и общей медицины Имело хождение лаже средн
медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма
течения кожных болезней Не было специалистов-дермато-
венерологов. ис было отдельных лабораторий и стационаров
Иля кожных и венерических больных, а преподавание лерма-
еиеисрологии велось в рамках внутренняя и хирургических
®«лезцей Для научения кожных и венерических болезней
1 Конно XVIII века использовались переводные иностранные
РУКОВОДСТВО
В игмале XIX века в связи с потребностями практической ме-
дицины в некоторых университетах и академиях России были

вели кликкцисты общего профиля. В тот периоп дермгггапогая и
венерология еще не были объединены в одну дисциплину и пре-
подавались отдельно. Известно, что Н. И Пиро: св в Петербург-
ской медики-хирургической академии на кафедре хирургии чи-

тал лекции по венерическим болезням

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенероло-
гии сыграло открытие в 1869 г специальных ка|кгр кожных и
венерических болезней — п Москве, а затем о Петербурге. Лер
вел в России кафедра дерматовенерологии была организована па

медишснском факультете

। университета (ныне Mo-
rt М Сеченова) На базе

этой кафедры началось формирование масковской д рнятологк-
ческой школы. Одним из первых руководителей кафедры
Н П Мансуровым ия Девичьем Поле была построена первая в
России клиника кожиых и венерических болезней, по праву
считающаяся Меккой российской дерматовенерологии В год
открытия (1895) кииияка была признана лучшей в Европе

Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии яв-
ляется яркий представитель московской школы А. И Поспелов
(1846—1916). заведовавший кафедрой и клиникой с 1892
до 1910 г Он организовал Московское общество дерматовенеро-
логов (носящее сейчас его имя), написал "Руковопство к изуче-
нию кожных болезней4, организовал в клинике первый и лучший
в России муляжный музей, выполнил Ьолгалое число научных
работ, подготовил много талаптииних последователей После
А И Поспелова кафедрей заведовал И Ф Зеленев (до того
работавший в Харькове) Его главной заслугой была организа-
ция Всероссийской лиги on борьбе с венерическими болезнями,
а также создание в 1901 г первого отечественного журнала по
дерматовенерологии — “Русского журнала кожных и венериче-
ских боле-ячей' (ныне журнал возрожден как “Российский жур-
нал кожных к венгрических болезней') Позднее В В. Иванап
(1879—1931) последовательно основал и редактировал два новых
отечественных журнала — "Дерматология" и “Русский вестник
дерматологии". Яркий представитель Московской школы, уче-
ник А. И Поспелова Г И Мещерский (1874—1936) оставил
много ценных научных работ, ряд монографий, напый “Учебних
кожиых и венерических болезней'. Л С. Григорьев (1879—1940)
згведовдл кафедрой п Саратове, а затем и Москве Он — автор

саны блестящие с методической точки зрения учебники по кож-

fl А. Рахманов (1901—1969} заведовал кафедрой ня протяже-
нии четверти пека, Как эрудированный cneuHaiwcT on много
внимания уделял различным вопросам специальности (профдер-
матозом. коллдгенозям, сифилису, преподаванию дерматовене-
рологии в медицинском вузе).

Другая ветвь московской лерывтологмческой школы форми-
ровалась вокруг кафедры II Московского медицинского инсти-
тута (ныне Российский медицинский университет), где лоиттль-
1ше время работал М М Же паков (1903—1968), известный тру-
дами по патогенезу и лечению нейролерматозов и медикамен-
тозной аллергии

полости рта при кожных и венерических болезнях внес Б. М Паш-
ков (1899—1973), возглавивший кафедру дерматовенерологии в
Московском стоматологическом институте (ныне Московский

Большую роль в разшггии дерматовенерологии в СССР сыг-
рала организация в 1921 г Венерологического института (ныия
Центральный научно-исследовательский кожно-вепсрологиче-

Л И Машкиллейсон (1898—1964), мкого лет руководивший на-
учной деятельностью ЦКВИ Им описаны новые клинические

пых болезней, подготовлены класстенхжие руководства "Инфек-

гия", "-Лечен!

Петербург

розогии В М Тарновским, которые одновременно заведовали
соответствующими кафедрами в Петербургской медико-хирур-
гической академии (ныне Военно-медишагская академия). Уче-
ник С. П Боткина А. Г. Полотебиов (1838—1907) прошел подго-
товку по деривтош-нерологии в лучших европейских клиниках,
был срс вержением идей нервизма в дерматологии, оставил цикл
работ под общим титулом "Нервные болезни кожн", открыл пе-
тебные противомикробные свойства "зеленой плесени" (источ-
ника ценицивеина). В. М. Тарковский (1837—1906) был круп-
нейшим сифнлияологом, оставившим капитальные труды ло во-
просам эпидемиологии, клиники и лечения венерических болез-
ней В 1885 г оп организовал первое в Европе Русское сифили-
дологическое и дерматологическое общество.

Другой ученик С. П. Боткине — Т. П. Павлов (1860—1932)

болезней Он также

дерматологии идеи нервизма.

ния как пятинных дерматозов нейрогенной природы Среди вос-
питанников Т П. Павлова — В В Иванов н П. С Григорьев.

В солетскже годы ия протяжении почти 30 лет кафедру ВМА
возглавляя С. Т. Павлов (1897—1971), посвятивший много работ
обобщению опыта дерматовенерологической службы Армии в
период Великой Отечественной войны

Наряду с кафедрой Медикп-хирургнчсский академии в Пе-

предстаоители петербургской дерматологической школы.
О II Подоысоцкаи (1884—1938) основные научные исследо-

кожного



покрова, а также и иодерм итак, туберкулезу и микозом кожи.

иснерологов, в также Ленинградский кожно-венсрологиче-

ниигршкгкого института усовершенствования врачей рукогишил
известный советский ученый П В. Коженникпд (1898—1969),
много внимания уделявший изучению кожного лейшманиоза.

истории дерматовенерологии, общим проблемам кожкой пато-
логии Им написано уиикаяьное руководство "Общая дермато-
логия" Много лет пн был главным редактором единственного
тогда в СССР журнала по дерматовенерологии "Вестник дерма-
тологии и венерологии"

телем других отечественных
назвать П В. Никожкого

дерматологич!
(1858—1940),

товском университетах. Ему принадлежат классические работы
по клинике н даагностикс лузьрчвтки, ин помин и физиологии

рорготерапии кожных болезней Мм
учебники on снешильности

Советские период развития отечественной дермгтовенсроло-

ми но веек областях специальности, но и созданием уникальных
организационных форм борьбы с венерическими и заразными
кожными болезнями Была создана широкая сеть кожно-вексро-

всю территорию страны

Приоритетным стало профилактическое направление деятельно-
сти дерматовенерологической службы В крупных регионах были
открыты научно-исследовательские кожмо-венерочопмескне
институты, обеспечивавшие научно-организационное руково-
дство всей работой по лечению и профилактике кожиык и вене-
рмческих болезней Были расвшреиы пощоговкт и усовершенст-
вование как практических врачей-дерматологов, так иаучно-ле

заболеваемости велерическими и заразными кожных’ болезня-

шанкр. февус н др).

В последний период демократических преобразоваияй резко
расширилось междунаро шое сотрудничество российских дерма-
т, ч .стратегов Ноши специалисты стали постоянными участни-
ками международных и 1мшяочвльных конгрессов, проходят ста-
жировки о ведущих медицинских центрах Европы и Америки,
публикуют свои научные работы в зарубежных журналах, прово-
дят подготовку врачей к научных работников из других стран.
Постоянно усиливается митаграння дермстсоенерологов с пред-
ставителями теоретических и смежных клинических дисциплин.
Российская дермлооснерололш продолжает актинно развивать-

иых традиций и достнжешЛ мировой неуки.
ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

Глава //

ГИСТОЛОГИЯ, БИОХИМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ кожи

ГИСТОЛОГИЯ кожи

Кожа состоит
дермы (рис 1. а)

ЭЛИДЕРМИС — наружная часть кожи, предстаплен много-
слойным плоским ороговевающим эпителием Толщина его варь-
ирует от 0.05 мм ия веках ло !,5 мм на лааонях Около 95% кле-
ток эпидермиса являются керотинырзтаяи (производными экто-
дермы), которье по мере дифференцировки прслвигаются от ба-

Эпидермис

cnotl (siruium basale syn. geraiinalivum). состоящий из I ряда
мелки» клеток цилиндрической формы, располагающихся в виде
частокола и называемых бдзпльяымя ксротшю унпаш/ Они име-
ют крупные темноокрашениые (базофильные) ядра и плотную
цитоплазму, гспержвтзую много рибосом и лучков тонофила-

। к базальной мембране крепятся псщудес-

протеин, из которого образуются керотзиюеые филал/енты. фор-
яирукяцие цтоскелт кератмщитов и входящие в гостов десмо-

сяоя (I митоз ия 400 клеток) обеспечивает <

Непосредстоснно над базальным слоем кератиноциты уве-
личиваются п размере и формируют шнпояатый слой
(stratum spinosum), состоящий из 3—6 (нногЛЕ 15) рядов шипо-
ватых керотиноиитов, постепенно уплощающихся к поверхно-
IS
*ожи Кле1ки ЭТОГО спои имеют полигональную форму и ^^ЖаСкЯ,М"'' ”охад со®°й лесмосоманн В клетках этого слоя ™“,’*и6₽илл е°"ьше- чсм в базальных ксратинолитах. они кониснтрически и сгущскно располагаются вокруг ядер и вплетаются и десмосомы В иитоолазмс шиповатых клеток к,тся многочисленные округлые везикулы различного лиа- метРа- кана,||.иы цитоплазматической сети, а также мкленосо- мы Базальный и шиповатый слоп называют ростковым Ма',ьпиги  то|< как в них встречаются митозы, при- гг.умг»,1Гг^Т0К! “ только при Обширных повреждениях ЭПИ- ет ЭтС1е0 ,lpo‘'cn’g™ Формирование и рсгекроция  Зернистый слой (stratum granulosunt) состоит из 2—3 ря- вХ)^ИЯлпКУЮ *орму- " 6лиже к по«срхности1,кож^а^Иромбо? Г^,"МеТОК<’ТЛИЧа“тся эамст>'ым полиморфизмом, а в а о6Ри>™г™ включения - эерн! ксратогнелипв S рядах з рннстоео слоя проз сходит биосинтез дзиинрииа — cctowwo белка керотоеиияиноых зерен. Он обладает способно- такиь,“пГп1^ ®'рсгаиию “₽» '"опых фибрилл, образовывая кератин роговых чешуек Вторая особенность *™™к ,э'рнистог1>'лоя - присутствие в их цитоплазме керати- г«ияоп^'ПМе‘1 Од*ан‘>а- содержимое которых (гликовипиды, гликопротеиды, свободные стерины. ткдролита кские фермен- ты} выделяется в межклеточные пространства, где из него Фов- мируется пластинчатое цементирующее вещество.  к„п„сстя wий сл°й (stratum lucidum) каден в участках наи- эпиле₽миса- т е иа ладонях и подошвах, где  I 3 3-4 ряло“ "“такутх по форыс слабо контхрнроып- ных клеток, содержащих ЭЛС мин. из которого в дальнейшем об- разуется кератин Ядра в верхних слоях клаток отсутствуют  Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ортоеевшими безъядерными клетками - кор™, игами(потопи- ми пластинами). которые содержат нерастворимый белок ксса- тин Корнеоииты соединяются друг с друго.мспомощью взаимо- проникающих выростов оболочки и сроговселющих песжком В поверхностной зоне рогового слоя десмосомы ртзртш-иопж и роговые чешуики легко отторгаются. Толщина рогового слоя за- „ИЛ*!1.ОТ СК,*">С1И рлзмнпжеиия и прешижения кератиноиитов .,^™ы”^КОМ ияпР',олеН1,и и скорости отторжения рогоаых че-  Наиболее разлит роговой слой там. где кожа подвергается нагюолыиему метали искому воздействию (каж>ци, подошвы) -эпителий ыаонотмг оболочек. за исключением спинки языка н твердого неба, лишен зернистого и рсгового слоаз. Кератнко- в ЭТИК учнстка,< ° процессе миграции от базального спои к поверхности кожи вначале выглядят вакуолизированными глав- ным образом за счет гликогена, а затем уменьшаются и раэме -х и в ковечном итоге подвергаются десквамаиий Ксрчинопиты 16	слизистой оболочки рта имеют неболыеое количество хорошо развитых дссмосом и множество мпкронорсинок. сцепление клеток между собой осуществляется посредством аморфной межклеточной склеивающей субстанции, растворение которой приводит к разъединению клеток  Среди клеток базального слоя располагаются лныетшчшгы - iiKipHimecKMe клетки, которые мшрнруюг в эмбриональном не- риале из неврального гребешка в эпидермис, эпителий слизистых Оболочек, волосяные фолликулы, дерму, мягхне м(» гооые оболочки, пиуфеннее ухо и некоторые другие ткани. О* синтезируют «-- чь1«г меланин. Отростки меланоцитов распространяются между ке- ршгноцитаыи Метят накопи ваткя вбазалызьа к^юти-юцттх над шшмыыюй частью ядра. образуя защитный экран от упяахфю- зетового и радиазкпи кого згиуч ния Улице темно  кожей on про- никает также в клетки шиповатого, вплоть до з риктсго. слоя.  У людей выделяют дм основных класса нсланикоп: эунсланнны — про- коже и волосам коричневый и черный цвет, фсомслыгины продуцируемые Сферичесними мемносондш! (фсомслмгесомоми) и обусловливающие инет волос от желтого до красно-коричневого. Цвет кожн зависит не пт ишшчесты не ивки (Итон, которое примерно постоянно у людеП разных рос. а сп хгашчестм мойщика в одноП клетке. Загар после угиус-р юлетиюх» оДегчения оЬусломен >,норснные синтеза кшш. мсланиииии миаюсон. транспорта № .сом » «тростки и передачи аклакосом в ксратннопиты Уменьшенье с во»г_тои г"юшсм"п.ж,меТнпвото.“днвюиггов присолит к прогревай-  В нижней части эпидермиса располагаются белые отрост- ьмполияющие антигенпрелставзя'ющую функцию для Т^хсллс-' ров. Антигенпрсдстаплякишн функция этих клеток осуществля- ется путем зтхватз антигенов из внешней среды, исрер ботки их и экспрессии на своей поперхиости В комплексе с собствен- ными молекулами HLA-DR и интерлейкином (ИЛ-1) антигены представляются эпидермальным лим<]юодтам, в основном 1-хелперам, которые вырабатывают ИЛ-2, индуцирующий в свою очередь проли<):ерииию Т-лимфоцитов. Активированные таким образом Т-клетки участвуют в иммунном ответе  В базальном и шиповатом слоях эпидермиса распопягают- СЯ клетка Гринст’бно — розноеибност, тканевых иакрофагоо. являющиеся антигенпрсдставляющими клетками для Т-су- прессоров.  Лнщерлвес отделен от дермы базальной влембрагюй тол- шиной 40—50 нм с неровными кон гурами, повторяющими рель- 'Ф внедряющихся п дерму эпидермальных тяжей Базальная ембрашч является эластической опорой, не только прочно свя- зиваго|цей эпителий с коллагеновыми оваокнами дермы но и Фенятствуюшсй росту эпидермиса В дерму Опа оброэо ыпа из ч’климептов и полудесмссом. а также сплетений ретикулярных
него слоя ло плпкожиой жировой клетчатки; строма его состоит
главным образом из пучков толстых коллагеновых волокон, рас-
положенных параллельно поверхности кожи Прочткпк кожи за-

и копятся пютиоциты, или оседлые макрофаги. накапливающие
гемосидерин, меланин, и возникший при воспалении детрит, в

главным образом вокруг кровеносных сосудов, синтезирующие и
высвобождающие I пствчин и гепарин В некоторых участках со-'
сочкового слоя расположены гладкие мышечные волокна, пре-
имущественно связанные с волосяными луковицами (ымшцы,
поднимающие волос)

•ют и ретикулярных

Гиподерм* — поди
ИЯ рыхлой сети каллагег

В дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и I
анастомозируя, образуют чубскую (суБдерыиптую) и поверхност-
ную (па Гранине между эпидермисом и дермой) параллельные се-

егся капилляр в форме дамской шпильки, поднимающийся к вер-

senfnej. образующие лов рхиостиую мелкопстистую сеть сразу
пол сосочками. Нескоэько глубже располагается вторая субпапнл-

кошгтся а сетчатом слое дермы. В гиподерме рааюяозкенп крупно-
ячеистая глубокая оеьюмен сеть. Опа лежит тркахельио глубоко-
му 1ртсриал|номусплетсияю, с которым соединяется множеством

яртср|ю-<1енулярных аиа

иую роль в регу-

ляшш кровотока, терморегуляции, потоотделении и т д.

В дерме имеются две горизонтально расположенные сети

настиой сети в сосочки дермы отходят слепые выросты (сосоч-

сосулы, которые, постепенно укрупнись и аннсточозируя друг

вой клетчаткой

Торное поле. Чувствительные (афферентные) нервные волокна
идут от кожных рецепторов, входят п состав черепных и спннно-

цепторы кожи. Свободные нервные окончания наиболее важны

отдевез дермы короткими и Лениными веточками, сопровож-
Даюи|имися шванновскими клетками. Источником свободных

на Большинство подобных подокон являются осязательными
клетками Меркеля. Беэмислимовые нервные окончания

Г СССОЧКОЯО.М слое,
темперлури Инкл



П,‘ специфические функции 1ак, холлы Краузе, являю-
щиеся мемчорепепторами, встречаются в субсосогковой зоне

ственно палызев. сосков молочных желез, осязательные
’ельца Мейснера — в коже ладоней, особенно оваыгев.
W. век, половых органов, в сосках моко^ной желез, в сосочках
В кожу вступают многочисленные вегетативные нервные во-
локна, иннервирующие сосуды, гладкие мышцы и железы При-
чем мнеотные и беэмякотиые, чувствительные и вегетативные
нервные волокна могут находиться в одном стволе

Крупные нервные стволы, поступ ношпе в дерму из подкож-
ной жировой клетчатки, образуют глубокое нервное сплетение
на ураниие с подкожной жировой клетчаткой и поверхностное
нервное сплетение — и нижнем отделе сосочкового слоя дермы

Отсюда отдельные нервные волокна и их

прааляются и сосочки дермы, сосуды, придатки кожи и эпидер-
мис Подходя к эпидермису, тонкие нервные волокна теряют
миелиновую оболочку и проникают в межклеточные канальцы
базального и иннов пого слоев в виде голых осевых цилиндров.
Миелмниэироваиные (мякотные) нервные волокна (аксоны)
встречаются в 5 раз чаще, чем немислинизированные (безмя-
котные)

К придаткам кожи относят сальные И потовые железы, во-
лосы И НОГТИ.

Сальные железы (glandulae sebaceae) встречаются по всему
кожному покрову, зв исключением ладоней и подошв, и обычно
находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда
открываются их протоки Только в коже красно' кзимы губ, го-
ловки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, ве-
нечной борозды (железы крайней плоти — тизониевы железы),
малых половых губ, а также в соске и околссосковом кружке
молочной железы, но краю век (железы краша век — мейбомво-
вы железы) сальные железы открываются непосредственно на
поверхности кожи. Около каждого фолликула имеется одна или
более сальных желез Более крупные железы отмечаются у лиц
17—25 лет и располагаются в области лица (носа, щек), груди и
спины. По строению сальные железы сыоюситси к простым альве-
олярным зкезезам и имеют еалокршюоый шип секреции, при кото-
ром образование секрета связано с разрушением клеток

Больюинстоо сальных желез имеет сферическую сын оеоифлю
форму. Их секреторные отделы состоят из 1- 2 долек, окружен-
ных соединителыеой тканью Дольки состоят из ацинусов или
альвеол, открывающихся а общий проток. Ацинусы сальной же-
лезы лишены просветов, это компактные образования, состоя-
щие из концентрически расположенных клеток, лежащих на
зальной мембриие В нльвеопах сальной железы иыеются, маз- -
дифференцированные приэмазмческис клетки, способные к ми-

•готическому делению и соста



железистого эпителия, о также клетки, находящиеся на рази • •
стадиях жирового перерождения Клатки, формирующие наруж-
ный ростковый слой, имеют крупные ядра, занимающие 6oj 
шую часть цитоплазмы Путем митоза они образуют клеп а.
расположенные внутри альвеол, имеющие круглую или лолиго-

днф^ренцированных клетках липидные капли занимают всю
нитоплаэму, в ядра сморщиваются, становятся гнперхромпыми
и отмирают. По мере накопления жира клетки смешаются по
направлению к выводному протоку и распадаются Короткий

чисм, непосредственно переходящим о эпителий наружного
-пите шального влагалища волосяного фолликула.

Потовые железы (glandulae sudonferae) представляют собой
крое м<г туБуирные железы. Количество их в коже человека

стке кожного покрова, за исключением кожи головки полового
члена, внутреннего листка крайней плоти, наружной поверхно-
сти малых половых губ. Большая часть потовых желез человека
огаосится к эккриновым (ысрокринопым) железам, сскрс-
пля которых нс сопрввожлается даже частичкой гибелью сецср-

(и подмышечных впадинах, вокруг заднего прохода, на коже
лобка и окопососкового кружка молочной железы, а также в ко-
же больших половых губ) обшружиааются апокриновые
(голокриновые) железы, сскрсинн которых связана с частичной
гибелью клетки

Эккриновые (мерокриновые) потовые железы состоят из секре-
торного отдела, представленного клубочком, окруженным ба-
зальной мембраной и выстланным однослойным эпителием,
клетки которого в состоянии покой и участия в образовании

ме большое количество миофиламситов, сокращаюитлхся под
влиянием нервных импульсов, с чем связано выделение секрета
Выводной проток эккриновой иоговой железы заканчивается в
базальном слое эпидерииса, а затем продолжается в виде югопо-
PaoCpaanori извитой щели, открываясь на поверхности кожи по-
товой порой.

Ьокршалее (гаяокри ювые) потовые железы отличаются более

глубоким залеганием, голеют большую величину, а ик выводные
протоки, сходные с выводными протоками эккркиовых лотовых

остью кожи Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит
° Подкожной жировой клетчатки. Коренв окружен эпителиаль-
Волосяной tpovTiacw имеет цилиндрическую форму и ОТКрЫВЗ-

ней и средней трети «Зюлликула в неге открывается выводной

а и шинсвато-

ликула образуется ла 2—3-м месяце внутриутро&гой жизни пу-
тем погружения в соединительную ткань дермы отростков по-
кровного эпителия. Однако только в области воронки эпителий

лише служит источником клеток волоса и фолликула при смене
волос и заживлении рви кожи

ла состоит из ксжноволокнистой соединительной ткани с блп,-
щим воличестаом э гастингских и ретикулярных волокон По-
следние на границе с наружным корневым влагалищем образуют
базальную мембрану Волосяные фолликулы оплетени больюим
волглесгвом нервных волоком

матрикс — состоит из недифференцированных плюрипотент-
ных клеток, отличающихся очень высокой митотической октиа-

«ЭюлзДгкула в луковицу волоса вдается аол ОСЯ и о й (деркалыняй)
сосоче к, юоерлащий сосуды, питающие туказицу волоса.

Волосяная луковица состоит из г смлеаюлыякс клеток, постоянно
размножающихся и содержащих большое воличеспю пигмента.
Клатки луховпин образуют как сам влаос, так и несволько ра-
дов клеток, расположенных между корнем алаося и наружным

ал агалите, которое прерывается в верхней части фолликула, как
правило, на уровне протока салыгой железы Оно состоит из трех
слоев, внутри раагелшется кутикула внутреннего влагалища, кнару-
жи от нее лежат грацупоссюсрзыщий слой Гексли и бледный
Рис. 2 Продольный срез полоса.

корен^пеп^ 2 — «аяьиая желе», 1 — ыышиа. ixn  месяц» волос. 4 —
сосочек, 10 _ кутикуле. | I — слой Генле 12 — слой Гексли ' олосяиоН
женной непосредственно над сосочком, и, продвигаясь вверх

клеток, дифференцирующихся из камби гльных клеток лукови-

При лежащая

ВСПКСГВУ

стииок), располагающихся черепиисо^пэно и не содержащих

Кореш, волоса без резкой границы переходит в его стержень,
в котором закончены все процессы дифференшгрввки В стержне

толстых волосах исчезает из уровне воронки Примерно на уров-

рым утлом прикрепляется мышца, поднимающая волос Ее вто-

лгшание салрсто сальных желез. Попавшее на поверхность кожи

потере тепла.

ку. покрывающую тыльную

вую окраску из-за просвечивающей капиллярной крови Сзади и
с Сюхок омо прикрыто кожными складками - великами когтя.



проксимальную Часть ногтя.

окрашепного в Белый цвет полулуния, носит название лунки
ногтя. Свободный крей ногтя (maigo liber) выступает вперед
С «ли задняя часть ногтя корень ногтя (radix unguis)—
глубоко лластся пол ногтевцд влаик. Эпидерьелынае клетки
проксимал|аюн части ногтевого ложа, раслолв! аюшнхея пол

вы ноготь растет в длину Клетки матрицы эпидермального про-

ине клетки ыегрицы пролиферируют, за счет чего происшщт
рост ноли в толщину; иерхные клетки нитрилы дифференциру-
ются в роговое вешылпо ногтя Ноготь состоит из плотиоП ком-
ник, нои роговой массы, содержаще! 89% твердого кератина,
поды и около 1% жиров. Наружная поверхность ногтя 1лад-

жнт к ногтевому ложу Скорость роста ногтей составляет о сред-

чсы на стопах

БИОХИМИЯ кожи

Кожа человека представляет собой очень стожную структуру.

тегрированная система с взаимодействующими между собой хи-
мическими компонентами Кожа человека на 69—73% состоит

содержанию на долю эпг

ся оково 10%. сосоч-
ермы около 61%.
1ИСХО1ИТ в условиях

мирные группы н способные вступать в диполь-дипильные взаи-
модействия с молекулами полы или обртзовытятть с ними водо-
родные связи (—ОН, —NH, С=О); мсиопарные молекулы угле-

и кнедлтно-щелочного равновесия В коже патрай содержится
преимущественно и межклеточном пространстве, а калий (75%) —

|,ХЧ|Н11И учлствуст II активизации КШ1ДТ ори ре ГК1.11ЯХ
Ф‘Х4>ор||.И1рвв0|<ия.

Важную роль и биологическая системах организма играют фос-
чмты Фосфор находится и клетке преимущественно в виде орга-
нических соединении - фосфолипидов. нуклеопротеидов, адено-
зпифгкфпоп п др. Сера входит о состав цистеина и метионина
аминокислот, учлтяуикциз в образовании Кератина. и ииержитсл
пренмуиюственно о роговом слое кожи, ногтях и волосах.

Дли дерматологии большой интерес прслстаиляют такие
микроэлементы, как мель, чинк и железо, входящие в со-
тав ферментов, витаминок и играющие-роль активаторов био-
глобина, пероксидазы и цитохромов, обеспечивающих клеточ-
ное дыхание.

Накбозее важным химическим компонентом кожи является
белок — полипептид, образукяцийсл и результате конденса-
ции аниноеислот В коже содержатся структурные белки, колла-
ген, ретикулин, эластин и кератин Основной структурный бе-

содержится тарным образом о дерме

локон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и лото-

вых желез, входят a ।

Кулов. Кератин

является основой рогового слоя. Его синтез начинается в ба-
зальных кератиньнитах в т)юрме прекератина, который имеет

тиком. Он не имеет внутри- и межцепочечных дисульфидных
связей, придающих молекулам кератина прочность и нсраство-
рамость. Н нижних рядах рогового слоя прекератии пил олыеии-
ем специфических ферментов превращается о зрелый кератин
При этом между отдельными молекулами И внутри них образу-
ются дисульфидные связи, за счет этого кератин приобретает
прочность и теряет растаорпмостъ Особый белок - филаг-
рин — вызывает атрапшию кератиновых филаментов. По мере

нул и существует до гол пор, пока плотно упакованный кератин
ие стабилизируется прочными дисульфидными салзями После
этого филатрин в корнссшитах распадается до свободных выино-

кислот.

Содержание продуктов раепплп белка (мочевины,
мочевой кислоты, анинокислот, вьвтиака и др ) в коже, почти
в 3 ратл превышающее ни уровень в крови, становится еще выша
в патологически изысканных участках кожи про преобладании
процессов распада Значительную часть клеток кожи, как и дру-
гих клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклсо-
протеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК)
В коже ДНК и РНК содержатся главным образом и эпидермисе

На долю кожи приходится около 20% всего углеводного об-
мена В эпидариисе концентрация глюкозы составляет около
30—60 мг%, а гликогена — 70—80 мг%. Несмотря на малые
количества (приблизительно 0,1%), гликоген является лажным
источником энергии для процессов деления клеток и ороговс-

iMMHor питаны (мукополисахариды), обладал большой в:
турс < функциях кожи основную роль играют кислые мухополи-
езчаркшя гиалуроновая, конлроитинсерная кислоты и гепарин
При деполимеризации мукополисахаридов (например, про повы-
шении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуе-
мых ими гелей II тем самым повышается проницаемость телней
кожи ала микробов и различных токсических продуктов. Гел |рин
в коже образуется и накапливается в тучных клетках и Htpaer
большую роль в регуляции микроциркутяторных процессов

харидных (95%) и белковых (5%) компонентов. Являясь поли-
аниоиами, oxi связывают воду и катионы, образуя основное ве-
щество соединительной ткани.

Как и коже, так и на ее поверхности содержатся разнообраз-
ные липиды Липиды эпидермисл содержа! 20% оюбопных
жирных кислот, 17% триглицеридов, 6% моно- и литлииеридов,

ки составляют нейтральные жиры В ни» преобладает самый
легкоплавкий триглицерид — триопсин (но 70%), в связи с чем
ч  кшеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления
Другие липиды (старицы, стероиды и фосфолипиды) содержатся
в клетках эпидермиса и соединительной ткани, о стенкал сосу-

поверхности кожи липиды смешиваются и образуют кожное са-
то Содержание жиров увеличивается после наступления поло-
вой зрелости и снижается с возрастом

Кожа содержит большое количество ферментов, важней-
шими нз которых являются иьылаза. фосфорилвле, альдолаза,
депшрогспазл молочной кислоты, дегидрогеназа янтарной ки-
слоты, цитохромоксилаза, трансаминаза, арлошза, липаза. тиро-

Кожа человека содержит Болыоое количество антигенов
екоторые типы коллагена, ядериые антигены, антигены экдо-
ановьных клеток, структуры фибробластов и т л ). При общих

вырабатываи-ся антитела или аутоантитела Их обнаружение ис-
пользуется Для диыностаки и прогнозирования течения эаболе-

ФУНКЦИИ кожи

механических повреждений, радиации, химических раздрв-
раэрывов, растяжении и т п обусловлена плотностью способно-
го к репарации эпидермиса, эластичностью и механической ус-
тойчивостью волокнистых структур соединительной ткани дер-

натки Наиболее важная роль в реализации защитных механиз-
мов кожи лринидаежит эпциермису Прочность ого важного
компонента — рогового слое — обеспечивается белками и Липи-

ными продуктами распада кератогналииа, связывающими и за-
держивающими в роговом слое воду Напротив, лермо-эпилер-

бым местом Этим объясняется легкое повреждение поверхност-
ного коллагена сосочволого слоя Лермы прв буллезных дермато-
зах. Преимущественно с дермой связана рсзисте|ппость кожи к

кон вдоль оси натяжения, а возвращение к исходному состоя-
нию — эластическими волохкамп. Нарушение структуры колла-

Зашита кожи от радиационных воздействий
реализуется в первую очередь роговым слоем, задерживающим

ио В зависимости от длины волны и биологического действия
па организм различают: УФ-А (320-400 нм), УФ-В (ИО-
320 нм) и УФ-С (200—290 им) УФ-В воздействуют Преимущест-
венно на уровне эпидерииса, являются основной причиной сол-

солнцу. а также играют важную роль в старении кожи Кожа
имеет pint барьера, препятствующих поорежд ихнему действию

оый барьер, кониентрируюид|йся в роговом слое Действие каж-
дого из пил направлено па уменьшение се Чкорбцпи ДНК и
другими компонентами клетки Меланин — крупный полньдр,
снссобный иоглощать свет в широком диапазоне волн от 200 по

2400 нм и тем

। от вредного воадей-

Стеня избыточной инсоляции. Меланин сип тезируется мелано-
цитами базального стол эпидермиса и переносится в смежные с
ними кератинониты в мелапосомах На енптез меланина влияет
гакже меланостимулируюнгий гормон гипофиза Защитный ме-
ханизм загара связан с поеышени "м количества функциональных
меланоцитов, увеличением количества синтезированных мелвно-
сом и скорости передачи мехиюсом кератгягоцгггзм, а также с пс
рсходом продукта хгетабо/мзма гистидина в эпиисриисе — урока-
няновой кислоты из гранс-изомера в цис-изомер. Хролическое
воздействие солнечных лучей со временем приводит к утолще-
нию эпидермиса, развитию соглгечного аластоза и кератоза,
продраив ндег рака кожи

Нормальный расовой слой кожи обеспечивает защиту от
химических раздражителей в основном за счет кера-
гинв Только химические вещества, разрушающие роговой слой,
в также растворимые в липидах эпидермиса, но гу гогот доступ в
более глубокие слои кожи и затем по лимфатическим и крове-
носным сосудам могут распространяться по организму.

Кожа человека служит сстесн спной и постоянной средой
обитания для многочисленных микроорганизмов, бактерий (Sia

rosporum и др ), гриГкгн и пирилв, поскольку ее поверхность со
держит много жировых и белковых ингредиентов, созд гкмцих бла-
гоприятные условия дня их жизнедеятельности. В тоже время оне
непроницаема для разнообразных бактерий и патогенных микро-
организмов, особенно редко ппоадающих ни ее поверхность
Бактерицидное свойство кожи, придающее ей способ-
ность противостоять микробной инвязии, обусловлено кислой
реакплей кератина, своеобразным химическим составом кожно-
го сала и пота, наличием на се поверхности защитной водно-
тгтдной мантии с высокой концентрацией водородных ионов
(pH 3,5—6,7) Входящие и се состав низкомолекулярные жирные
кислоты, в первую очередь гликофосфолипильг и свободные
жирнме кислоты, облнлают бактериостатическим аффектом, се-

лектипным для пвтогег

г.моя. Механическое

препятствие нивязии патогенных микроорганизмов в кожу, по-
мимо целостности рогового слоя, обеспечивается их удалением с
чешуйками, секретом сальных и потовых желез. Но 1 см3 кожи
Здорового человека находятся от 115 тыс до 32 мен различных

М|ГКрОСрГ1

, болыооя часть из которых относится к посто-

янной бактериальной флврс, играющей важную роль о антимик-
робной защите кожных покровов и слизистых оболо юк от пато-
генных микроорганизмов. Способность кожи протдеюстоять
-микробной инвазии снижается при травыатизапии кожи При
"Отам ошш и те же микроорганизмы при различной природе
травмы могут вызывать разные патологические процессы Так,
стрептококки группы А вызывают рожистое воспаление после
механической травматизации эпидермиса иди нарушении его
Целостности за счет интсртригиноэной формы микоза стоп, то-
гда как на место расчесов при атопическом леризгите обычно
возникает стрептококковое импетиго.


ганиэма, недостаточности половых желез, они также снижены у
больных кожными заболеванияни и у детей. В частности, у де-
тей груляого возраста это обусловлено нежностью и рыхлостью
рвгового слоя эпидермиса, морфологической неиолноценность»

ческнм и лямичесхим рвздрамниям Выживанию патогенной
микробной флоры на поверхности кожи при этом также способ-
ствует слабощелочная или на4тральная срела водно-липндной
ментик с недостаточным количеством низкомолекулярных сво-
бодных жирных кислот Проникновение микробов через верх-
ние слои эпидермиса сопровождается миграцией лейкоцитов на
сосудов и проникновением их о дерму и эпидермис с формиро-
ванием защитной воспалительной реакции

фуию

фоцитоа путем воздействия на ния ферментом декжемнуклеоти-
дилтрансферазой Еольюинстоо Т-авчфоципюв кожи человека

приходится ыеисе 1096 Т-лимфоциты способны распознавать

лимфлцитами (CD4+)

в комплексе с ГКГ II класса (HLA-DR, DF, DQ) тогла как

больюннство Т-супр<

rvo (CD8+) распознают

антиген в оссотшапли с молекулами I класса ГКГ (HLA-A, В,
С). В процессе иммунного ответа на экзогенные или вндоген-
ныс антигены клетки Лангерганса, вовлеченные в антигенную



сосуды дермы, и спуда Нитрируют и паракортикальный слой

СД4+/СД8- иди СД4-/СД8+ Т-клеток. Антигенспецифнческий
Т-клеточный ответ заключается в образовании бластных форм
Т-лимфоцитов, которые длзвртшамггся о участки кожи, содержа-
щие антиген
Рсиептфная функция кожи реализуется многочисленными
нервными рецепторами, «юспринцмиюшими болевое, тактильное
(осяхание, лаапенис. вибрация) и темпсратур|тол (тепловое, холо-



Нср«

точены неравномерно но всему

кожному покрову и полналаентны пл своей функции

ферентных единиц: мснмюрецелторы к терморецепторы.



налицо, можно идентифицировать морфологически Прикос-
новение воспринимается располагающимися в коже мсханорс-
цепторами. Среди них выделяют на коже, покрытой волосами,
рецепторы волосяных фолликулов; на коже, лишенной волос
(лолонн и подошвы). - располагающиеся в верхней части дер-
мы быстроте «тирующие тельце Мейснера и медленнореаги-
руюшне рецепторы Мерелая; в дерме и водкожной клетчатке
тельца Руффини. тепло и холод воспринимаются терморецеп-

и|х'приип«е боли и туда, избирательно отвечающими на воздей-
ствия, способные повредить ткань Различают механические,
т'мперотурные и опанмодальныс (отвечающие на несколько
Разновидностей вредных воздействий, аллючая механические,
теплоныс и химические) ноци цензоры В частности, мсхаинчс-
скис нонинспторы активируются осгрыми предметами и перво-
^-о ощущаются в силе укола или быстрой, точечной, но
“‘Т’ыхюпзоп и локальной боли, а затем — в виде более лиффуа-
шин жжения наи медленной боли. Порогом восприятия Боли
тепла является 45 “С

нейрвпсптнды, которые высвобождаются из нервных окомчани
при аеполяризании и играют роль в регуляции синалтичсско
передачи. Множество нейропептпдов оби ружено о человек
ской коже, включал субстанцию Р. вджыкпгвный интестииаль
иый пептид, соматостатин, пептид, связанный с геном кальцн

действуют как нейротрансмиттеры, но и играют роль в опосре
лопании воспаления кожи

внутренних ортаХ'

псиным ощущением Боли, а не самостоятельным ощущением
Зуд и Боль проводятся по бсзмислииовым С-волохнам, исходя
щим из верхней части дермы как кожи, так и слизистых оболо

возникающим при воздействии раздражителей на воспринимаю
ший нервный аппарат. состоящий из трех огиыгси иерифериче
ского. заложенного в коже, центрального в верхних отдела
ЦНС. и проводникового, соединяющего обл этих стдляа.

Терморсгулирующая функция кожи осуществляется путем по
глощения и выделения кожей тепла Теплоотдача через поверх
ность кожи осуществляется путем излучения, проведения, кон-
искпли и испарения Реализация механизмов излучения тепла в
виде энергии инфракрасных лучей и проведения, т с отличите-

кой васкуляризацией кожи, значительно превышающей се потреб

шей ло ней крови (иногда до I л) и усилению теплоотдачи. Про
снижении онешней температуры сосуды суживаются. Большая мас-
са крови плркупирует по внутренним органам и теплоотдача резко
снижается Важную рол, в тсрмсрету гяини играет система аргерио-
пснозных шунтов, особенно акральных областей (ствн, кистей, губ,
носа, ушных раковин), где концентрация этих шунтов шагбялее
ияегжд и контролируется нордареиергичесхнии симпликгжвми
рнулцруег давметр вртерисгаютк
,□1, конечностей. Перепое тепла i
эывают "сухой тсктжошмеН". на i
25% теплоотдачи

р^щелякмого пота. Потоотделение регулируется центральной нерв-

иешестоо (ацетилхолин. штокарпни и др.) усиливают шллслсмие
иста, а атропин, блокируя этот механюм. тормозит потоотделение

от центральных и гсри)к

торных клетках Наиболее сильным стимулом для появления лота
является повышение температуры внутри тела, кожше же терморе-
цепторы в 10 раз менее эффективны Температурным фактором рс-

тыла кистей, шеи, лба, носогубных складок Несмотря на то что
кожные терморецепторы не играют важной ро;»< о изменении тем-

юк иа быт человека В частности, ее снижение требует использова-
ния более теплой одежды, отопления помещения и т д.

Теплообмен кожи при ряде лермотежто существенно пару-

хоте, синдроме Сезари воспалительная реаками кожи может

чепнем и кожный кровоток до 10—20% циркулирующей кропи

утасгоует с обмене углеводов, белков, липидов, воды, минераль-
ных веществ и витаминов. По интенсивности водного, мнке-

'фугис органы, накапливает и отдает большое количество воды
Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия завн
car от питания человека (например, при злоупотреблении ки-
слой пищей в коже уменьштется содержание натрия) и других
Факторов. Кожа и пешкожпди жировая клетчатке — мощные де-
по Цитате и,пых веществ, |ысходукяциксн в псриол готсуишия

Резорбционная функция кожи. Кожа является многослойной
°бо1><мкой с тремя анатомически различаемыми слоени роговым
слоем, толщиной 10 мкм, ростковым (мальпигиевым) слоем тол-
щиной 100 мкм и сосочковым слоем дермы толщиной 100—
мки. каждый из НИЯ имеет различные константы диффузия
Даже здоровая кожа обладает некоторой нроимиаемостью почти
“’я любых веществ, причем уровни иенетрации различных вс-
шести могут различаться о 10 тыс раз Степень резиетснттгск ц
кожи различна для подо- и жирорастворимых химических _с-
тцсств. шт соединений с чало-i и большой молекулярной массой
Она различается н зависимости от локалпзаими участка кожи,
толщины ротоиопз слоя, степени его гпдратапли, влаичия или от-
сутстлил липидной смазки Кожи и ее к шественного состава, М, -
гис химические пещсстпо проникают в кожу через огноситслню
непроницаемый роговой слой <|рансаермалы1ый путь) и остеит я
в нем на длительное время Некоторые химические вешестт.м с
малыми размерами молекул могут проникать внутрь через волося-
ные фолликулы, а также выводные протоки сальных и потовых
желез. Сушссптеннос повышение проницаемости кожи происхо»
Лит после се обработея органическими роспзорителями (аш . -
ном, хек реформ ом и Др.), которые приводят к местному уцець-
цтению колнчествн липидов. При контакте кожи с валон нс
только удаляется часть липидной мантии, ио и изменяются барь-
ерные функции кожи в результате ее гидратации, что также ведет
к увеличению ее пронмдеешхлн Сушестлеиио влияет на прони-
цаемость состав химического лешестпа Лучше проникают через
кожу жиры и растворенные в них вещества.

нсщсстткз, ранее не проникавшие через роговой слои иитакте И
кожи, и 1чииаюг свободно преодолевать этот барьер Что касает-

СЯ ДОСТАВКИ ЛСКарСТВеИ

альным путем.

то его преимущество перед введением их через рот нал парено-
рольно обусловлено тем, что таком путь на зависит от вели'» «я
pH, содержимого желудка, времени после приема пиши и т я
Лекарственный препарат при таком методе введения может 6 . >ь
ЛОст шлея пепосредствеюго к пораженному органу, а его доэирон-
ка исключает больюие колебания копиентрапли, как при парен-
теральном введении Следует особо отметить, что большинство
лек рент при парентеральном введении на облазает выраженной
способностью н ткшлиоаткя избирательно в коже, т. е нс явля-
ются дермототропными. Попытки хе повышения концентраций
препарата в коже путем увеличения его парентеральных доз ведет

побочных'

лех-^хтгакпных с рейс га лишено подобных недостатков



осуществляется

железами Кожное сало — сложтша по составу жировое вещество
полужидкой консистенции, в состав которого входят свободные
низшие и высшие жирные кислоты, связанные жирные кислоты
в нпле эфиров холестерина и других стеарином и пысокомилекя
парных алифатических алкоголей и глицерина, небольшие кепи-
честна утлсяплпрллпн, евс<к>(ногс> штсстерина, сислы азотистых
к фосфорных сойти гений Стерилизующее действие кожного се-
ла пбуслоплстю значительным сокржапнсм и нем свободных
жирных кислот Функция сальных же <ез регулируется нервной
системой, а также гормонами эндокринных же юз (половых, гм
лоФ»'ш 11 ко->’ы нидпочечннкол) На поверхности кожи ко» ное
сало смешиваясь с потсм. образует гонкую пленку воона-жиро-
рпн эмульсин, играющей важную pact, в поддержании иормаль-

флческих особенностей кожи При целое «(точности фупкнин
nc'ictiu или почек выделение через кожу таких веществ, которые
обычно удаляются с мочоН (ацетон, желчные пигменты и др ),
увеличивается

Дыхательная функция кожи заклюю тел в пошоптспии ко
спорола из шм (ути и выделении углекислого гам Кожное дыха

стси ферментами, лстслыюстью потовых же ют. богатых крове-
носными сосудами и нервными волокнами

состояние. связанное с тя-

с псчостпточнсстс-ю других систем — <

ключастся в потере нормального кондо-п за терморегуляцией.

мсханнчсспого, химического и микробного барьера Ола требует

raptMHi пузырчатке, реакции трансплантат против хозяина, бул-
тезлом эпидермолизе
Глава III

ПАТОМОРФОЛОГИЯ кожи

ляшие Б элидерыисе, дерме,

кинетики (гиперкератоз, гранулез,

ратоз).	эпидермальных связей (аказ

лоцирующая и ва«уога>нан дистрофия, спонгзчи)

ГИПЕГКЕРАТОЗ

утолще-

Различают прапмффазаюниьят

шсния функциональной активно-
сти клеток эпидермиса, протекая
на фойе утолщения зернистого и
шиповатого слоев (рис. 3), и на-

нсйроБсрмит и др. Ретенционный
гиперкерзтоз формируется в ро-
тулыгате замедления процесса от-
шелушивания клеток рогового
слоя, что обусловлено повыше-

ших цементирующую роль и за-
трудняющих разъединение рого-
может быть равномерным (рис 4) и умеренно выраженным за

между сосочками дермы (экзема, красный плоский лишай) и не-

тых клеток в осповыом между сосочками дермы В таких случаях
пи комбинируется с лоиилломатозом (псориаз) (рис 8).

ПлглКЕРЛТОЗ нарушение процесса ороговения с потерей

Аермиеа. При этом в зоне рогового слои (который должен быть
ксмюктным и безьндерным) р сполагаотся рыхло лежащие клет-
ки с нахочковиднымц карами, не содержащие ксратопшлина
Whc 4). Зсриистий слой часто отсутствует или недоразвит
«основе паракератоза лежит нарушение соотношения между
пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток
злидермиса о связи с нарушением тканевою гочсостажь В фор-
-'Иримнии этой патолотии важная роль отводится кейлонам,
ФИводишим о действие эпвлармальную систему цАМФ —
J" Предполагают, что понижение соосрждини цАМФ и по-

Ы01СНИС цГМФ в ксратииоиитах приводит к стимуляции ну
лРолифераиии и замедлению дифференцировки
ДИСКЕРЛТОЗ тфеждеврем
отдельных кераттнзцитов. кого

с питансивно окрашенпиыи ядрами и бзэофттьной, слегка зер-
нистой цитоплазмой. Они кажутся даухкоктуриыми, лишенны-
ми межклеточных связей, в результате чего хаотично расположе-
ны ю всех слоях эпидермиса По мере приближенна к поверх-
ности эпалармиса они нрнгёрспют шаровидную форму (круг-
лые тела Дарье — corps roods), а затем превращаются о гомоген-
ные киниофилытые образования с очень мелкими пикнотиче-
скнми ядрами, располагающимися в роговом слое и поаучнехиие
название зерен (grams). В основе доскер егоза зежит нарушение
комплекса токофиламептн десмосомы с ртспоорснисм кон-
тактного слоя пос тсяних и аграгацивй их подруг ядра Дальней-
шее уплотнение и уменьшение количества кер айна в этих клст-
кал приводят к Образованию зерен (рис 5). Дискератоз наблю-
дается при стсрческом кератозе, кгщтагиознепг моллюске (доб-
poKJiccTtrcHirbiil дискератоз), а также при раке кожи (злокаы. ст-
вен'тый дискератоз)

Акантолиз процесс угрозы связи между кгераткжжмтами
иикгеатоГо слоя вследствие повреждения их десмоеомо-тоно-
филаментных контактов. Это приводит к образованию виутри-
эпналрмплы1Ы.х полистай (аклнтолитичсских пузырен), зацпл-

тью Клетки шитюттттого слок, по-1

терявшие между собой связь о результате аканголиза, на:

Тианка) (рис 78) Они

имеют округлую ферму, крупное ядра и узкий ободок плттюгмэ-
мы Метаболизм в них минимален, в влашгейшем они подверга-
ются деструкции и гибнут. Акаитоаиз — типичный процесс для
пузырчатки, при которой он развивается в результате аутоим-
мунной реакции с отложением нимунных комплексов с нити ге-


тами против структур клеточных мембарн. разрушающих меж-
клеточные связи (рис 6).

(ТКИ1ГИОЗ — межклеточтяяй отек в результате проникнове-
нии серозного экссудата ыэ расширенных сосудов сосочкового
слоя в эпидермис. Ирв этом клетки рашииглются, их межклсточ-
Н11 - с 1UH напрягаются и рвутся (нторичпал потеря связи между ке-
paniHomrraMii) на ограниченных участках, отчего часть клеток по-

rnOvr и

сти - спонггвничСскис пузырьки

Возможно слияние мелких полостей и более Крупине и нропикцо-
ceiaic воспалительных клеток в эпидермис с образованием споп-
гиогчческих пустул Спонгиоэ характерен для акт мы* аллергиче-
ского дерматита, при которых оЬрагпазнме везикул наблюдается
особенно часто (рис. 7)

Вакуольная гидропическая дистрофия характеризуется
внутриклеточным отеком кератт кодитов с обраэсгвакмем в мк
цитоплазые вакуолей, что приводит в дальнейшем к гибели клет-
ки. Вакуолизация п гибель клеток базальною слоя набякаикяси

J*4c 7. Споигноэ
•ДгЧгфсреншгзльная
лнагипстика кож-
ных Полезней, 1989).
является одним из компонентов баллонирующей дистрофии

БаллонииУЮЩля ДИСТРОФИЯ характеризуется резко в

тиноииты и виде крупных округлых.
клеток типа шаровидных образовали!1

баллоны, заполненные жидкостью. Баллонирующоя дистрофия
наблюдается При вирусных дерматозах (герпес простой, герпес
опоясывающий).

характера. дистрофию соелин ттесалюи

доо, утолщение и повышение пронии емости их стенок, набухл-
Piic 9
МИННЙ

rtppmlcfwT в дерме.

Злога гсст-

клеточный

пне эндотелия, что обычно стр

ем гтернва-

скутяриых кленмных инфильтратов из лимфоцитов, гист попитое,
ткаиспых базофилов и других ноноыуклеарных элементов. Благо-
даря сети развитых сосудистых анастомозов ишемические ин-
фаркты г коже встречаются редко, хотя, например, при аллергиче-
ских ангиитах гибель отдельных
учкямлт ткани с последующим
изъязвлением кожи возможна.

Клеточные инфильтрации в
коже могут иметь различное
проосхожлемис, чаще как ре-
зультат хронического воспале-
ния. но могут быть пролпфера-
Том злокачественного клона кле-
ток (например при лимфомах)
(рис 9). По расположению раз-
лпчактт периваскулярные ин-
фильтраты, окружающие сосу-
ды в тигле муфт или диффузно
располагающиеся в сосочковом
слое дермы, узелковые инфильт-
раты, занимающие всю толщу

Рис. 10. Воспалительный граиу-

Дермы Лри почти не поражен-
ном сосочковом слое дермы,
'лащу чего между эпидермисом
11 Дермальным нпфильтрггом ос-
тается полоска нормального
коллагена (сифилитические па-
пулы). Возможно формирова-
ние инфильтрата типа грануле-
мы □ результате граиулетпгозно-
о воспаления, в основе которо-
иитозу патогенных микроирт п>изм<№, однако обладающие пит
итттоэом малых частиц, гигантские клетки По периферии эт< V
коагломсрат клеток окртлм л под из Т-лимфоцитов. В центре
ранулсмы часто возникает некроз. Гранулематозная реакция из-
жит в основе формпронация бугорков.

Дистрофия совдишп мытой ткали. среди дистрофтесхих
процессов в дерме наибопыиее значение имеют мезенхимальные
дтлротетазы. при которых нарушается белковый обмен в соеди-
нительной ткани дермы и стенках сосудов. К мезенхимальным дн<
трофиям относятся муктшиос II фибриноидное изменения соедиНТ»-
гелытой ткани. Мукоидное набухание — начальная фаза дезорганиза-
ции коллагена и пенимого никуточго'о вещества соединительна
ткаит, заключающаяся в их тбзйжии ослслстгне накопления ют 
лых мукололисах яишов. Фибриноидное набухание характеризует! •
гомогенизацией и изменением ооткторцаятиых сыЖств коллагена,
фпЕрпшпдттый некроз — фаза дезорганизации сосдпнительнсй »»а-
ии, при которой, ттомнно ЮМ01 еппзацин. вырахин глы&тать<| ра « 1Д
коллпгена, превржцаюшетюся о фибрин (рис. II) Указанные измен *
нпя соединигслытой ткани к^людаются при красной волчанке
склераосрмии, когда действие нмчишых ютмктстсос вызывает п—
врехдение микроииркултггориого русла й деструкцию сосдии1пе>к-
ной ткани с инсудацией фибрина.
Глава IV

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

Морфологическими элементами кожных сыпей называют
различного характера высыпания, появляющиеся на коже и
слизистых оболочках при рамнмгых дерматозах. Вес ОНИ раз
делякпея на 2 большие группы: лервичнье зюр(|юлогичсекие
элементы, возникающие первыми на доселе не измененной ко-
зхе, и вторичные — появляющиеся и результате эволюции пер-
РПЧ111.1Х моментов на их поверхности или возникающие после
и. исчезновения В Лю косткческоч о жоыеыи жтибаке важны-
ми ваииотпея первичные мор(оюгич екис злгзнмы**', по характеру
кот юры* (мс/п, форма, риэлтеры, oicpmaiiw, характер пахухнои ia
и др ) можно о ив щ/жлглшч ряде съучасе определишь нозизо^ию
^раыаож. а связи с чем выявлению и описанию первичных
элементов сыпи прильется важное значение в локальном статусе
истории болезни.

первичные МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

В подгруппу первичных морфологических элементов
входят пузырек (vesicula) пузырь (bulb), гнойничок (pustule),
волдырь (urtica). пятно (macula), узелок (papula), бугорок
(tubercutum). узел (nodus),

Пузырек (кеякиЬ) - пернычный полостной морфологиче-
ский элемент, размеры которого по 0,5 см в лиаметре, имею-
щим лио. покрышку и полость, заполненную серозным или се-
розно-геморрагическим содержимым (рис. 12) Пузырьки рас-
полагаются в эпидермисе (интраэнилермально) или под ним
(субэпилермаяьно) Они могут возникать на фоне неизменен-
ной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (гер-



	Характер HPpauiMHHA	Клмнишкин форма
аермалы  1 1<шзои лермаль-	Снонгноз 6ы1Л оннрующдя лпстрофи I  точной жидкости под базальной	Однокамерные
формный дерматит

Дюрингах

ПСС) Они чаще образуются за счет сопнгиоза (при экземе, ал-
лергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при
простом и опоясывающем герпесе) При вскрытии пузырьков
образуются множественные мокнущие эрозии, которые в даль-
нейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений ко-
жи Различают пузырьки едпояамерные (при экземе) или мно-
гокамерные (при герпесе)(табл I)

Пукирь (bulla) — первичный полостной морфологический
элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей
серозный или геморрагический экссудат (рис 13) Покрышка
может быть напряженной или дряблой, опотной или тонкой.
Отличается от пузырька ббльшнми размерами — от 0,5 см до не-
сконжих сантиметров в диаметре Элементы могут располагать-
ся как на неизмененной коже, так и не воспаленной (табл 2).
Пузыри могут образоваться в результате вкантолиэа и распола-
гаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитеческой)
или в результате отека кожи, прзюедшего к отслоению эпидер-
мисе от дермы, и располагаться субэпидермвльно (простой кон-

Р взя о в кда ости пузырей

Вма	Характер cfipeaoMHHB	Клиническая форма
н h ни	Водтолтелыюе скопление  базальной мембраной	
		Одиоком рный пузырь
Рис. 13 Пузыри
(буллезный пем-

зрозивнме поверхности, которые в
ся, не оставлен рубцов.

Гнойничок (piistula) — первичный полостной морфологиче-
ский момент, залопненпый гнойным содержимым По располо-
жению в коже различают птсрх^ап ие и глубокие, фша».тарные
(чаше стафилсмжксиые) и ^кфотпугярале (чаще стрептококко-
вые) гнойнички (табл. 3) Поверхностные фоллику-
лярные гнойнички формируются в устье фолликула или захва-
тывают но 3Дего длины, т е распогагаются в эпидермисе ИЛИ со-
сочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму. нередко
пронизаны голосом в центральной части, где просвечивает жел-
товатое гнойное содержимое, диаметр ых составляет I—5 мм
При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в

Таблица 3

Газновмдаосгн пустуя

		Характер евряжякяяы	
			
Ста фило-	Поверх- ностные	Гнойное воспалеюм устья иля до волосяного фолли-  Гнойнае воспален л и всего волосяного фолликула иля	Конусов адный узелок с гнойной головкой  Конусовидный ин- фильтрат с нскро-  Фликтсна  Эктимо
Килме	Поверх-	ружпюших тканей  Гнойная полость в пределах эпидермиса  Гнойная яме в пределах дер- мы и пвюлермы	
i'  L ИК.'<-ТНиЯ ГД
бокая (футуикуг).

желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает На месте
«]юлликуллрных поверхностных пустул не остается стойкие измене-
иий кожи, возможна тишь временная гипо- или гиперпитментиния
Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остмо-
фолликулитка. фолликулит *х, обыкновенном сикозе

<]к>рмнроваи11И весь полосяной <]юлликул и располагаются в преде-
лах осей дермы (глубокий *]Х1липкулит). захватывая нсре <ко и гипо-
дерму — фурункул (рис. 14), ырбигкул При этом при фурункул' в
нейтральней части пустулы <]юрмируеп:я пекроггмескип стержень и
после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируете!

Поверхностныс нефоллнкулярные пустулы
фликтты имеют покрышку, дно
и полость с мутноватым спкржи-
МЫМ, окруженную венчикон ги-
перемии Они располагаются >
эпидериисе и внешне вьплгшгт
как пузыри с гнойным содержи-
мым (рис 15) Наблюлаютсн при
импетиго При регрессе пустулы
экссудат ссыхается в корки, по-
сле отторжение которых оса зстся
временнап ле- или гиперлигмеп-

кул я ри не пустулы — зктимы
— <]юрмпруют язвы с пмптым
дном, наблиииются при хроииче-





На их месте остаются рубны. Пус- ри ls	и НЕфщи,|ш. •»₽

аулы также MOiyr сформцхимпся <ын norepximcnrii — флнюен

подруг


HIJX желез (например, при пуль-

носит фолликулярный характер.

ынрованшисся вокруг пинпиых

искрышио-

Рис. 16. Волдыри (крагчвнипа!

хтапляющне после себя рубцы

Вол гырь (urtlca) — первич-
ный бссполостноП морфологиче-
ский >пемеит, вотннкаюшнй с
результате офониченного остро-
воспалительного отека сосочко-
вого слоя лермы и отличающий-

тясг собой плотноватый ьоэвышаюшнйся элемент округлых МЛН

Петехия, пурпур».

Гипер- и аспнгмеиг-


С СИНЮШНЫМ OTTCHKOli
окраску и при ндмкзншнгги (щ
тропрессия) бледнеют или исчез»,
ют, а при прекращении давления
восстанавливают свою окраску
В зииклчосгн от размеров ле
лятсл ид роимы (ли I см в див
метре) и эритемы (от I до 5 см и
более в диаметре) Примером ро-
зеолезной сыпи может служить
сифилитн гесквя розеола, эрите-
матозной — проявления дермап»
та, токсидермин и др. (рис. 12)

словлены расширением сосудов иап нарушением проницаемс
их стмиок.хе изменяют елфаенн при витропрессны В частно

1РУДИ, которое получило название эритемы стыдливости (е:у:Ьепи
pudorom) Такое покраснение обусловлено кроткогр-чеиным рае-

сосудистых звездочек (телеангиэктазии) (рис. 17) или синюш-
ных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при
диффузных болезнях соединительной ткани и пр При наруше-
нии проницаемости сосудистых станок образуются гсмор-

ные отложением гемосидерина, которые не исчезают цри надавли-
вая ии и меняют окраску от красной до буровато-жьттой ("цветение
синяка"). В зависимости от размеров и очертаний Оже делятся на
петехии (то иллите геморрагии), пурпуру (до I См в диаметре), ви-
Еицсс (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные. нсцхшпль-

поягияются в оа(Сотом при изменении гхщсрк огня пигмеюп мела-
нина в коже- при сто избытке отменяются гиперпигмеитнрованиые,
а при недостатке - пито- или дегатгментиреяыниме пятна. Эти эле-
менты могут быть врожденными нал приобретенными. Врожден-

нзми (нетугими). Приэбре-е-иихги ги11Ср11И1мснтцх»л<нь'ми пят-
нами являются веснушки, хжпзмв, загар, депигмеитированными —
лейкгзкрмв. витилиго. Врожденной генершнгювагвюц делигменте-
шей проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж,
татуировка) представляют ссбон окрашивание кожи в результате от-

мягкими Иногда не i

(1—3 мм в диаметре), лентиед
лярныым, или чечевицеобразно,
ми (0,5—0,7 см в дивчегр-) к ну-
мулярными, или ыопетоаидными
(1—3 см а диаметре) При ряде
дерматозов происходит вгсрифе-
рический рост папул и их слия-
ние и формирование более круп-
ных элементов — бляшек (на-
пример, при псориазе). Папулы
on очертаниям могут быть округ-
лыми, овальными, многоуголь-
ными (полициклическими), по
форме — опоскими, полушаро-
пидными, коническими (с заост-
ренной вершиной), по конси-
стенции — плотимым, опстгно-

эластичсскими, тестоватыми,
гти узелка образуется пузырек. Та-

кие элементы получили название папуло-сезикулы, нии серопа-
пулы (при пруриго)

Ер

— первичный бссполостиой инфильтра-

тивный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется нсболыздгын размерами (от 0.5 до I см в диа-
метра), изменением окраски кожи, се рслье<1>а и консистенции
оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет обра-
зования инфекционной гранулемы Клинически имеет довольно
большое сходство с папулами Основное отличие заключается в
том, что бугорки, как правило, изъязвляются и останапют после
себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвле-
ние с переходом в рубцовую ят-
рофию кожи. Бугорки наблюда-
ются при напре, туберкулезе ко-
жи (рис. )9), лейшилииозе, тре-
тичном сифилисе и др

Узел (nodus) — первичный

бес полостной инфильтратив-
ный морфологический элемент,
залеганяций глубоко в дерме и
гиподерме и имеющий бипызиС
размеры (от 2 по 10 см и более в
дипметре) (рис 20) По мере раз-
вития патологического процесса,
как правило, прониочит изъязв-
нснис узэа с последующим руб-
овалнием Различают узлы воспа-
лительные, например сифилнти-

Рис 20. Узлы (лнмфоч» кожи).
честаеинык пролиферативных лроисссох (лимфома) (табл, б)

1 нпо- и гнверпигментация (hypo —

первичных элементов (папул.

Проауктявнос посволснис глубоких отделов дерни и

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ





бьшшнм первичным элементам, нолучивеше название пссццо-

Трещина ((лыжа) — яторнчный морфолотческий элемент,
лрелстаиляюмнй собоП линейное нарушение целостности кож-
ниго покрова и результате снижения эластичности кожи Трешн-

р-роесными, блкншесбразиымн После заживления язв всегда ос-

Отрубевндное шелушение наблюдаете и

тессах (гиперкератоз, паракер егоз) шеоушенне
до более выраженный характер. В зависимее™

1 ев лихенифнкацян илноминает шагреневую. I (одобнме измене
иИя нередко формируются при упорных зудящил дерматозах,
проявляющихся папулезны ин эффлоресцештиями (атопический
дерматит, мейрсдермит, хроническая экзема) (рис. 21).

Вегетация (ve^etatio) характеризуется разрастанием сосочко-
вого слоя дермы, имеет ворсинчатый вил, напоминающий цаег-
ную капусту или петушиные гребешки Вегетации нередко воз-
никают на дна эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегета-
ции) при оегетнруюшей пузырчатке (рис. 22), ил поверхнщ н
первичных папулезных высыюшнй (сухие вегетации) при остро-
конечных кондиломах.
Глава V

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

любой другой специальности,

нованнн беглого осмотра нередко приводит к диагностическим

Ниями кожи (бородавки, импетиго, чесотка); подростки

Уловленных неблагоприятными факт<’|т1ми окружающей среды

чейпого напмнеза. профессии, предыдущего лечения

способствующих* возникновению дерматоза.
в на •№“ УЛвется установить тип зуда । ак, зуд при imiow»™
(невротический зуд) и узловатой почесухе сопрооожнастся глу-

геннме фскторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена

словленные нарушением функции отдельных органов и систем

влияния экзогенных и эндогенных факнфш. Например, хрони-
ческие дерматозы, сопровождгнощиеся гранулематозными мор.

Например, дискоидная красная волчанка протекает хронически

ры доверия особенно важно между врачом и больным ИППГУ

затруднена при приеме антммикотиков, a Chlamydia паспотэгв —

ловы. но показан при выявлении у больного упаотнекной язвы

_ многофсрмкая экссудативная эритема — сопрооожлвется

При анализе ратиггая з<₽олевания след»
ственных средств (токсндерния, крапивниия. синдром Лайеад
и др.), применяемых по поводу сопутствующих заболевали!

тиноформную, ыпоюформную или уртикарную сыпь)

Нередко Кожине заболевания являются проявлением внут
ренней патологии Так, сахарный диабет может быть причине
кандидоза кожи, а злокачественные новообразования внугрен

у^кхема и других симптомов)
локальный семус

Неспходимо оценить количество сыпи (обильная, скудная.

Заболевании, связанные с неблагоприятным воздействием ульт-

ленные нарушением капиллярного крооопбрзшсння (холодовая
крапивниив)

Ряд дерматозов имеет связь с менструальным циклом и бере-
менностью. Примерами предменструальных дерматозов могут
быть кульгэркме угри и токспдермия на препараты, регулярно
применяемые перед менструацией Определенные дермитгяы

। дерматит

колсилых ямках Положительный семейный анамнез атопиче

предположить у подростка с множественными пиитами тиоп КО"
фе с молоком. установлению же диагноза этого генодерматоз!
ломапкгг семейный анамнез заболевания, подтвержденный ocj
метром членов ссмьн. При подозрении на чесотку важно знать
имеется ап зуд у других чиенов семьи.

За сбором анамнеза следует физическое исследование. Его
важнейшая спеиннаьгая часть — осмотр кожных покровов. Для
адекватного осмотра кожи следует

С другой стороны, при

кожи, а также их локализацию, приуроченность элеметпов к
сально-волосяным структурам и потовым ас юзам (фолликуляр-

(буллезным эпидермолиз, простей дерматит)

Как известно, псе многообразие кожиых заболеичиий скла-
дывается из того или иного сочетания ыорфопогичесю
тпв (си ''Морфологические элементы кожных сыпей')

«ию. иногда даже не связанную с причинами, по поводу кото-
рых бодоной обратился к врачу Примером может служить слу-
чайное обнаружение меланомы у больного аллергическим дер-
маппом

, булавочили головка, про-

' ^могиаю которого врач характеризует, например, папулы, ко-
Орые могут быть плсскичи. колическими. полушаровидными

। микологические, бахтернологические.

। ангиографические исследования при сосудистых нарушена

Кожные тесты применяют дов идентификации аллсргъПиш
у больных с аллергическим контактным дерматитом Эти ''тепг
поределятот отсроченный (тип IV) гнцерчупстиигсльный i нет Л
контактным аллергенам и, таким образом, отли-еются от . .арк-
фпкадионных и внутрикожных, которые обнаруживают мед-
ленный (тип I) гиперчувствительный ответ С помощью кожным
тестов (капельных. аппликационных) может быть изучен про-

наборы обычпо сенсибнлизтфутоигих химических веществ, раств

48 ч, а затем повязки удаляют и проводят оценку реакции. Me

Для

батыпаются щелочып (КОН) дня дальнсйкито исслсдов

гик иоэбудигслей ИППП, при диагностике акаитолитичесв

мин, ИППП проводят кугп.турчльное иссзетювание.
тчески неиораженной кожи больного и меченных флюорохро-
''ом антител класса IgG.

может быть подтвер-

' ]-|Ктолог№гаиш иссл!

*ДСИ ИЗИ исключен прел,
_Некоторые Лгрмт?

вО1Оз. Некоторые лермттозы требуют гистологических исследо-
ваний unit определения стадии заболевания (грибовидный мИ-
коз) или глубины опухоли, что имеет большое значение для
прогноза и последующего лечения

Выбор места биопсии имеет важное зн пение для последую-

элемент, наиболее диагностически ценный Для этого больше
всего подходят свежие первичные элементы При днессапошро-
вапных высыпаниях следует выбрать очаг, удаление которого
приведет к наименьшим косметическим и функциональным де-
фектам. При взятии биолсия следует помнить о возможности
рззовтия на месте удаленпото очаги келшщного рубия, особенно
если биопсия берегся с элемента в области шеи и грудины Кро-

ни. особенно у больных с нарушенным кровообращением

ПроцаГура биопсии проводится под местной анестезией Ма-
ленький элемент удаляют полностью. У более крупного обычно
удаляют периферическую часть вместе с краем окружающей
нормальной кожи. Наилучшим с точки зрения диагностики и

биопсии с помощью скальпеля. Материал для гистологического
игсяедования может также быть взят с помощью элсктрохирур-



Для диагностики бояыликстка заболеваний кожи материал для
-•vwicnoiKiiUM может быть подучен путем пункционной 6 и о -
Пс и к диаметром от 2 до 8 мм (обычно 4 ны) Для обычного гис-
тологического исслдювания и большинства специальных окрасок
биоптаг помешают в формалин Для электронной мнкроскопан
“cnojinjcufl буфер — глутаральдегид. При иммунофлюорссцент-
Ной техника образец должен быть либо немедленно заькрожен,
зибо навещен п специальный буферный транспортный р велюр.

Электронная мякрсскомив кожи показана реже, но очень по-
могает при ниигностике редких з аболсяашвй — разнсшвщпостей
«Уллсзиого эпидермолиза и др
Глава VI

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, яы>
ется вершиной профессионального мастере™ врача-лгрм -щ

мой и требует от специалиста ие только широкого общего ।

да

стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствую.

чая Только такая одекваппак терапия сулит наибольший

Арекипе врачи оставили нам в лагадпрной форме компл

этом направлении немалых успехов

чесотке препаратов акарицидного лейстаня (убивающих

лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном крт*
дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то*рв J
ия как при многих

аконси, цередхо ириховитея при
гать к симптоматической терапии, направленной на подавлен
В дсчсиии кожных болезней применяются практически все
„тмгсчитные методы терапеотического воздействия, которые
Cy,Jno классифяиировап. следующим обрезом

* I Режим

1	Листа

3	Медикаментозная терапия (общая и местная)

4	физиотерапия

5	Психотерапия

6	Хирургическое лечение

7	Кьрортотершия

Лечение дерм питое, как правило, носит комплексный харак-
тер. с включением в зависимости от особенностей заболевания
стхяп телзукянего набора терапевтических мероприятий

РЕЖИМ

В понятие лечебного и профиаяктмческого режима дерма-
тологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее ст по-
вреждающего воздействия различных неблагоприятных фак-
торов внешней среды.

По чисто гигиеиическим соображениям в первую очередь на-
до решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь иегбхгщнмо
учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса
При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы,
гилралепнгы), а также при наиболее контагиозных грибковых
заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в воине)
запрещается по избежание дисссммнации инфекции Оно заме-
няется спиртовыми обтираниоми (70% этиловым, 1% салицило-
вым птн 3% борным Спиртом), которые следует проводить не
менее 2 раз и деиъ, соблюдал правило "ст псри<|»срии к центру"

Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфици-
рующим иейтральным мыхом отдельных уч ветхое вдали от ос-
новных ОЧ1ГОВ.

При острых аялерги веских воспалительных дерматозах (ия-
прнмер, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) тавоке
««решается общее мытье, а очищение кожи в очггвх их окруж-
в°сти производится деаиифииируюшими примочи тми или там-
йпиами с растнтспьнычп маслами

При "сухих” дерматозах в дротркгедюыей стадии (псориаз,
красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье
"ОД ivuicm ции В ваиие должно быть шалящим — без мочешки и
«иха в этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобу-
мажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гели
«и душа, вытираться мягким полотенцем промок «тельными
1К||жения.ми

При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно про-
L *л«мм«»	65
тскаюших с общими явлениями (познабливание, лимчмлкя,

В понятие режима кожного больного с пллсргичсскими вос-
палительными и особенно с зулашими высьшиииями входит
правильный подбор одежды и в первую очередь белья Заире

быть обусловлено нарушением общего обмена веществ.

литсяьиые явления Больной должен носить белье

ции, обычно с привлечением специалистов соответствующего

upo-lni.-oi (гастроэнтеролога, геп.лшюга, диетолога) Большую
роль эоссь играют регулирование стула, борьба с запорами и мс-

сибилиаирующис компоненты Необходимо учитывать токже

Колготы, носки, брюки, ппр-

жающне ткани, ис готжны контактировать с кожей нс только

горажениых, по и здоровых уистжов В этих случаях следует
пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дубле-
рами” ихи подкладками

ДИЕТА

Это в первую очередь относится к паяергическим и зудящим
болезням кожи, некоторые на которых вообще чогуг иметь пи-
щевую этиологию (например, отдельные формы крапившшы и
кожного зуда). В этих случаях необходимо соопягсгпующими
тлить наличие повышенной
лицевым продуктам и лол-

Сущеегвует также понятие кеспсчифвчеашй ценно шишей дие-
ты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспа-
лительных дерматозов в период обострения из ишисвого раин»*
на исключаются (или по кр1писй мере резко ограничиваются

ПБ1НДЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

"’ОТНВОМИКРОБЦЫК отлетел

Антибиотики — важнейшая группа средств антимикробной



температуры тела.


озноб, голоопал боль), диссемиихиии гнойничковой сыпи
потяения регионарного лимфаденита, а также ири локализа-
ции глубоких пиолермий о области головы и шеи Могут ис-
пользоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетра-
циклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением
следует установить чувствительность флоры к антибиотикам
и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому
возбудители наиболее чувствительны При невозможности
получить антибистикограмму используют антибиотики широ-

Разодые, суточные и курсовые лозы антибиотиков зависят от
тяжести состояния больного и обычно находятся в средних
параметрах. Помимо пиодермий, антибиотики применяются
и при других кожных инфекциях при туберкулезе, лепре,
лейшманиозе (обычно рифемпицин)

Не утратили своего значения при ицфскнииино-воспалитель-
ныхдермггозгх сульфаниламиды, особенное пролонгированным
эффектом (бисентол, бшстрим, сслтрии)

Сульфоны (диаминолифенилсульфоп -- ДДС, лдпеон, пало-

ются” основными терапевтическими

сульфон, димоиифои)
средствами при лепре

Фторхгнтолоны (ципрофлоксацин, цнфртн, ципробай, тари-
вил. максаквин и лр), обладающие широким спектром дейст-
вия, среди новейших антимикробных препаратов представляют
особую терапевтическую ценность.

При назначении всех антимикробных средств следует учиты-
вать протнвоподазагпгя к их применению, а также совмести
мость их с другими медикаментами

Аипмоютищ — группа лекарств различного происхождения,
обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистати-
ческим) дейстоаем Применяются они как для наружной (мест-
ной), так и доз общей (системкой) тералии Вмешиваясь в про-
цвос образования оболочки грибковой клетки, они приводят к
гибели возбудителя иям, по меньшей мере, к прекращению его
размножения Перечень основных эитимикотикои приведен в
таблице в разделе "Микозы"

Системные антимикотики (ламиэил, орущая, тризеофульвии
и др.) применяются обычно при поражениях ногтей, волос, дис-
семинированных и глубоких формах дерматомикоэов. Для выбо-
ра того ияи иного препар ста надо знать спектр его действия и
провести культуральное исследование дов спреде гения возбуди-
теля микоза Гризсофульаин имеет узкий спектр противогрибко-
вой активности и используете г п настоящее время иишь в неко-
торых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при
кандидозах, ламнзих — о основном при лермзтефгггиях (рубро-
микоэе, эпидермофитии, микроспории) Дифлюкан является
особо активным при дрожжеяых поражениях кожи и слизнсты*
оболочек. Низорпл используют при всех формах трибковой ня-
. что ограиичива-

Асс 11114х кнм спектром действия обладает орунгал (споранокс).

благодаря современным аити.чикотикам общего и мастного
действия лечение грибковых поражений гладкой кожи ис пред-
ставляет серьезной проблемы — обычно для полного излечения

трудной задачей, требующей большого времени

Пропкояфутние препараты пиеют как системные, так и на-
ружные лскарыынные формы, которые зачастую целесообразио

контагиозный моллюск, папилломо-ахфусиая инфекция кожи).
Основные противовирусные средства представлены в таблице в
разделе "Вирусные дерматозы Наиболее эффективны при гер-

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Глюкпкорпнюстероилы (ГКС) обладают наиболее выражен-
ным противовоспалительным действием и. сладпаягсяьНО, ис-
пользуются пра большинстве кожиых заболеваний, в основе ко-
торых лежит острое ияп хроническое вос^чения ГКС обладают
тахжс противоаллергическим, лротивозулиым, аитипролифера-
тавным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их ис-
пользуют це только при аллергодср.матозах (экзети:, палергиче-
пких дерматитах, токсилермиях, крапияницс, атоническом дср-

*'нилх кожи, представлены в таблице и разделе "Аллсргодерма-
тозы" Дозы препкратов сияьно варьируют в зависимости от
Формы и стадии процесс i (от 2—3 таблеток в сутки при дсриа-
О1тс ко 20—25 при пузырчатке) В последнее время часто ис-
иользустся дипроспаи, содержащий быстро- и мсдлцинодсйст-
“Уюцшс компоненты, вводимый обычно внутримышечно I раз
’	3 нед Среди таблетированных форм дилерами остаются

[фслцпзолон и мстипрел При использовании болыенх доз
У*' Необходимо параллельно ихзнячать тпк называемую
"'р’Вгнрующую терапию, прслогоращаюшую ияи смягчающую
П|, Шые эффекты ст ГКС. Всегда следует помнить о необхо-

"|1,сти постепенного снижения суточной дозы ГКС по избе-
дерматозов с исясноИ еще этнолотией обладают

свойств имеют выраженный ирО|||Вовоспалительный аффект и
особо удобны ла1П применения при хронических воспалительных
дерматозах (красной волчки к е, розацеа, саркоидозе, biu нитах

телыюП срок (ншп'ола, гол) в умеренных дозах (делагил п

НПВС — нсстсроиштые иротлповосиалител!
пирии. бруфсн, нндомегаии)!, польгарси, лир

в дерматологии, оеповиоп ue-

реакции, вызываемые и коже гиешмином (покраснение, отек,
зуд) Действие их ирсимущестпетшо симогоматлчсскос или па-
ToitiicTiinecKoe Отит показаны при многих палерсических и зу

Э раза ! лень

тих. токсттдермия* нейродермите- п ДР ) Представлстгиые о таб-
лице и разделе "Аллертолермэтозы" airriu-иствмпшиае npcnupm

—1I1M ритмоз

лалает седативным

тми также оказывают умерститос 1грот»вопоа1ал11гсльнов
ирелппоалхрппсское iciici one, п связи с чем иряменвют с- |ри
аллертперипозах и пе-рнолс обоеерсиия К этой труппе .«но

назначаемые как внутрь, так и нарснппхмыто. а также тис

30% рас! порт

AHTIinPOTIiaiTPATilllUUL СРЗЛСТВЛ

Цитостатики и иммуиолетххеаигы (представлены и таблице 
разлете ’’Лимфопролифсрзтивинс болезни*) своим основных
показаныем к применению имеют пролиферативные, и том ч1Ю
,1(J. исориаз). о также дсрштозы, списанные с пэтаяогией ия-

ucnxm гомчык С 1-WICTBA

npypuio. крапивница) Симогомвтнческая и патогенетическая
крайня псимяропнымн препаратами гюмипы пациентам с ян-
псиинми раадра*ител|.яости, crpixi, лспрессии, бессонницы.

ры, нейролептики и антидепрессанты, «оказанные в небольших
и средних ни «к при спотвстсгнуюших расстройствах Некоторые

ция психиатра (патоммиия. грикогилломання, некритические
axcKopiinuHii).

витамины, МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, лильолики

дтпся как мопо-

аы) ЦОК.ТШ-
ирущениях потообразования и эии-
Р1ГОЫХ И ЛИСКСрДГОЛХ - ИХ1НО1С,
кфтитлермнях, болсанп Дарье) Здесь его применяют junTCTi.no

стноб крапин по всех случаях сухости коже (ксеродермия). ис-
ТП|Г|С-Ц|»| и порсдсции волос (гплотрпхозы). ломкости ногтей

роакхутш испомзпот при тяжелых
так как ему upnevm ссбостатический

“IX фпри ретинола и рсттюидпо пр» «ставлен в таблице о рал-
Лстс ‘ Псориаз*

Нитнмииы «рупяы В (тяамнн. рибофлавин, пиридоксин, ци-
“лкобздамкн, iu«ko>huobuk кислоги, пашам it н пантотенат
бьмовую кислоту применяют при птерпигтадгтэциях кожи

Витамин Е (токоферол)'является сильным антиоксидантом и

Препараты цинка (ыинктерал, оксид пинка) используют пр»

повышающие синтез белка д тканях, обладающие общеукрачлию-
шим действием (черобол, регаболия, метилурация, метионин).
Они показаны больным хрошвюской пиодермией, язпенныып

при леительной и массивной глюкокортикоидной терапии

ииаболиками (питрум, иентрум, олигодит и др.).

МЕСТНАЯ (НАРУЖНАЯ) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ТЕРАПИЯ

при чесотке, убивая возбудителя, тетр ишет причину заболева-
ния, применение кортикостероидных мазей при экземе как вое-
<и*» »еклр«явеа«>о формы, а затем подрос включения в нее
..фоткою <Мк юупячего вещечпва Дерматологические ые-
Jiiu.ic лекарственные формы весьма разнообразны и сами по се-
- —оказывают теоапеатическое воздействие Поскольку

г|о;|зиляюшсс оолыеицство кожных полезной имеет воспали-
„льную природу, то именно оценкой степени выраженное! и и

„ия Правильный подбор лекарственной формы иыеет решаю-
щее значение в достижении терапевтического эффекта. Основ-
ной алгоритм решения этих задач представлен в табл 7

Примочки прслстымпют собой водные растворы различных
(ДсзантЬдцирукшшх, противовоспалительных) вешестп. Кипяче-
ная иода или физиологический раствор могут рассматриваться
как Простейшие примочки все дело в методике применения
берется 8-16 слоев ветоши ияи 16—32 слол марли, которые по
Размеру должны соответствовать очагу молнутия, смачиваются в
'СО|«.'ТС1вуюи:еы холодном растворе, отжимаются и вахладывп-
в’ся на больную кожу Смена примочки ирополшея по мере се
'Огреваиня (через песхолько минут). Примочку иногле
можно заменить влажно-амсыхаюгцей иовязкой, которая исня-
Ис>| по мерс подсыхания — через 2 ч, в течения которых ее
пирующей примочкой является борная:

Rp. Zinci oxydi
Taici _
Amyli intiei вл 30.0
Glyccrini 40,0

М. V S Взбалтывать и припудривать кожу

Лу dcsldlalae 200.0
М. В S. Примочка

Rp Zinci oxydi 10,0

Ol Pemcewuni ad 100.0

M. D S Взбалтывать и припудривать кожу
(масляная болтушки)

Пасты прсдстявлиют собой смесь жировых пещестл (мазей)
порошками 1*1. блашыря чему пии обчшшют лоисрхиостиыч
подсу|коваю1ц|1м де тспнгсм, их применяют при подострых ел
палительиых высыпаниях, после завершения мокнутия, irairov

гет испарения поды они обладают более сильным охлаж-
дающим и иротипозудным эффектом

Мваи ирслстапляюг собой смеси жировых ияи жироподобшях
веществ Простейшая нроаись — смесь безволного ланолина и
вазелииа в paiqibix пастях*

Rp. Lanolrni juiliydrici
Vasclini aa 15,0

Rp Zinci oxydr _____

Ainyli irilici ua 10.0
Vasclini 20.0
М.Г pasta

Rp. Zinci охус!

Taici аа 10.

D S Присыпка.

Гонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку Повязка фикспру-

я> иол окклюзионную иовязку, что усилнпнет согревание кожи
и, стгеловпслы|о, ускоряет рассасыпашгс высыпании Для ол-

Благодаря скосй гигроскопичности пулры обладают полсуш!
нающнм, прптиповос1пигител|.|ш.м. обезжиривающим действий

анзром — о моегчных

Rp. Lanolrni

Vnsclim

Aq dcsull па 10,0

M f шщ

D. S Смазывать кожу

i«Ua. Kurcpan, испаряясь, в течение 2 ч лает охлаждающий. про-

ос-паяптелппый эффект После испарения воды крем начи-
Кремы примеияются при хроническом воспалении в перехс

Пластыри, предствкалющис собой густую массу из сме

сильный согревающий и рассасывающий эффект, о связи с ч
применяются ия ограниченные очаги хрошческото воспален
ияи уголшеиия кожи

Лаки, состоящие в своей основе из коллодия, примештютс!
основном дов лечения болезней ногтей, так как удерживают
ил поверхности без повязки

Выбор действующего веществ», которое будет включено о
;и иную сиисаиную амше местную лекарственную форму, -л

конкретно!) нозологии с поправкой по особенности слу>

Многие из действующих веществ описаны в разделе обшей (с

зуют при разливных воспалительных дерматозах в ссхлвезт

них лекарственных формах (от примочек до мазей). К кд»

жидкость Бурова, раствор нитрата серебра, настои и отвфы .
царственных трав — ромашки, шалфея, череды н др.). Среди i

глюкокортикостероиды в виде крамов, мазей, гелей и р i
(лосьонов) различной силы действия

лей. фурапилишг, этахридина лактата, цитрата серебра, 

препараты перечислены в разделе "Вирусные дерматозы" С04
меиные локальные противогрибковые средства (аитимикотив
приведены в разделе "Микозы"

зуютсл только ния и-ружного лечения. При чесотке и педику
эе высокоэффективны эмульсия бензилбеизоата, аэрозпиь СI
лкпюр Ниттифор, шампунь Пелилии и др. Не утратили
„'нпэиостыа ппоулярности у кралей классические средства
•в1, Вплькинсона (15% серно-дегтярная), 20—30% серная мазь
редуцирующие средства имеют основной ссоси целью
t йаианис инфильтрации кожи при хронических поатали-
Еиьных дерматозах Их включают в состаи крамод и мазей, ис-
пользуют в окклюзиониых повязках. В порядке юзрдешния ре-
дуцирующею эффекта их можно расположить н склукянем ио-
вядхе (ири слитковой концентрации в лекарственных <]>ормах):
[пфтаааи, ихтиол, сера, деготь. Обычно лечение цэ'шивют со
слабые препаратов иизкой концентрации — 2%, затем процент
действующею вещества постепенно повышают и переходят на

Н11Я инфильтрации

тис проводят до волпого исчсзнвле-

и плеве |ующее отторжение избыточно ороговевшей кожи и
применяются в основном при так казывесмых кератозах Кера-
тозитпнеским действием обладают салициловая и молочная ки-
сзогн и резорцин в высоких концентрациях (мази 10—20—30%)
При «праиичекиых кератозах (например, мозолях), онихомико-



средства обладают симптоматическим

ментол, анестезин, нимспрол, карболовая, лимонная и уксусная

(ысноаатнн) Сильным оротивоэудным э рфсктом обладают глю-
кокортикостсроилы

(пропнюпооталителыюго, антимикробного, кератолитического.
фуншшыного) заслуживают особою внимания, гак как высоко-

--""’J'OlKOCTepOHAOD в смеси с врут ими среде щами идол IV/.
Некоторые на этих препаратов можно считать практически уни-
версальными (например, крем Тридсрм обладает сильным про-

“"ергогерматозак, осложненных пиококковой иифекияей, кор-
’'кчетсроилы с салициловой кислотой особо эффективны при
псориазе н нейродермите, глкжокортпкостсронлы с аитимико-
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При проведении лечения, естественно, следует учитыва

имеющиеся протнволоказанна к той или иной фиэиопроц

дуре

ПСИХОТЕРАПИЯ

ся различными психическими

зам, а иногда к попыткам суицида Поэтому психотерапия яв>
ется необходимой составляющей о комплексном лечении ноч

Чайте всего приходится прибегать ксуггеснвной тер
пии — пиушенню как в бодрствующем состоянии нацие
так и при погружении его в гиптютютсский сон В первую о

ным иловом страх перед опасностью, неизлечимостью или а фаз

стический прогноз как для жизни, так и для излечения. При ря
лс заболеваний (бородавки, пейродерматозы, псориаз, ' кземе)

отаетствующим специалистом

Если у больного нарушен сои, следует предпринять псе ме-

элсктросна При нейролерматоэах, обычно сопровождающие-
ся мучительным зудом, эффективна игторефлексотсра
„„ов, нейролептиков. Здесь часто полезна консультация пси-
зл\(.рро'лога В последнее время начинает развиваться новый
^^щел нашей специальности — психоперыгпология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические методы, связанные с полным иссечени-
ем пораженных участков кожи (эксцизмя), наут-
патизч своего значения и в настоящее время Их используют в
случаях отсутствия эффекта от консервативных методов лечения
(при бородавчатом туберкулезе, плоской туберкулезной волчан-
ке новообразованиях, хронической пиодермии). Нередко при-
щ^ится прибегать к хирургическому вскрытию (ии-
циэим) очагов глубокой пиодермии (гидраденитоа, абсцеди-
рующих фурункулов, конглобатных угрей) При долго незажи-
вающих язвенных поражениях кожи единственным эффектив-
ным ередспюм может стать пластика (аутопластика)
дефектов.

КУРОВТОТЕРАПИЯ

эгенного, аллсрги-



|*екого или обменного характера чрезвычайно полезно включе-
ние в терапектжеский цикл различных курортных факторов.
Обычно это делается после купирования рецидива болезни
(а периоде реабилитации) при полком ыхи почти полном отсут-
ствии высыпных элемента Всегда следует учитывать возмож-
ные показания и противопоказания ео стороны сопутствующих
заболеваний

Курортные факторы включают климатотерапию, бальнео-
терапию. гелиотерапию. талассотерапию. пеплоилотевапию.

Влияние климата па течение отдельных дерматозов может
быть радикальным Например, полное излечение атопического
Дерматита без последующих рецидивов, как правило, возможно
голько при длительной климатотерапии (безвыездное
проживание в теплом сумм климеге не менее 3 лет) Некоторые
нормы псориаза и экземы полностью проходят при постоянном
Проживании в подходящей климатической заме, которую можно
ЧЧобрлъ чисто эмпирически Кратковременная кли-
матотерапия (1—2 мсс) обычно лишь удлиняет ремиссии

Весьма эффективна при многих кожиых болезнях (экземе,
"ейпокрмите, псориазе, склеродермии, пруриго) бальнсоте-
РДпия — лечение минеральными ваннзмн сульфидными (Со-
чи- Манеста), радоновыми (Пятигорск) Гелиотерапия в

•° В Ии»,	61
йте дозиро|ицных воздушных ванн показана при персчиел
нык выше дерматозах в условиях курортов средней и южной ,
лосы Она хорошо сочетяет.® г тп	.....

ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

При упорных воспалительных дерматозах с резкой итчмш
ранней кожи в очагах поражен.™ (хроническая экземе, ней™
дермит, псориаз) отличные результаты дают аппликации лечей I
ных грязей (педлоидотерапия) к» курортах типа Анапы '
комплексное использование различных курортных факто™„
значительно повышает общий терапевтии ьким эффект

Глава VII

ПИОДЕРМИИ

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) — группа за-

мами. главным образом стафшхжокк&мн. стре
реже другими (псевдомонозная пафекция и др.).

то всех яозртстпых группах. По-вилимому. это обусловлено

таких на одежде, коже1

Однако при повреждениях кожи (ссадины, трещины, травмы),
загрязнении ее смаэо|ными маслами, пылью, горючими жидко-
стями. при неправильном уходе за кожей нарушаются ее функ-
ции, в том числе и защитная Рвзвитию заболевания способству-
ют снижение иммунной зашиты организма, нарушения состава

пошпэминоэ (А, С, труппы В), эндокринные нарушения (сахар-

жи разнообразны Наиболее распространенными являются фол-
ликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидрадснит.

У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка
новорожденных и др Пиодермия часто осложняет зулещис
кожные заболевания, особенно чесотку, экзему, нейродермит,
атопический дерматит (вторичная пициермий) Различают три
основные труппы пиодермии стафилниермии. стрситодермии
И стрсптостафилолермии. которые в свою очераль подразделя-
I

I

I

I

I

I
I

I

I

I

I

Этиология и патогенез Сгафилодернии в основном
вызываются ррамполокитслыгым энЗогистым стафилококком
(Staphylococcus aureus) Обитая преимущественно в устьях воло-
сяных фолликулов, стафилококки сбуспоклмвают формирование
фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют кониче-
скую форму У новорожденных фолликулярный аппарат развит
недостаточно, фолликулярной пустулы обычно нс образуется, в
возникает веэикобуллезньш элемент с гнойным содержимым
(эпидемическая пузырчатка)

Стрептодермни в основной вызываются ^-гемолитическим
стрептококком и характеризуются нсфолликулярной птсзупои —
Фликтеной, представляющей собой плоский пузырь диаметром
н11Нстиго или хронической язвенной пиодермии

ФОЛЛИКУЛИТЫ

Осзяхфочликулнт (син. импетиго Стафилококковое Бокхарта)
видной пустулой диаметрам I —2 мм с гнойной головкой, распо-
ложенной в устье волосяного фолликула Центр ее пронизан во-
лоском (который не всегда различим), по периферии виден ро-
зовый ободок шириной I мм Как правило, оспюфолликулиты
носят множественный характер, локализуются на лице, тулови-
ще, конечностях Через 3—5 дней содержимое пустул ссыхается

Фолликулит ооеерхностиый <



ния (захватывает до ’/, волосяного фолликула) Образующаяся
пустула также имеет конусовидную форму, пронизана волосом.

рггемлтная зона вокруг пос составляет 2—3 мм, покрышка
пустулы плотная, возможна слабая болезненность, после вскры-
тия пустул и отделения гноя субъектиькме ощущении исчезают
Общее состояние обычно нс страдает

(бришцынтового зеленого, метиленового синего, генцивнвиоле-
га), сапгвиритрина, баьтробан!, 2—5$; левомицетинового спир-
та Кожу вокруг высыпаний протирают 2% саянцнаовым спир-
том При распространенных формах показаны УФО, поляризо-
ванный свет

Фолликулит глубокий характеризуется большими размерами
нустут (1-1,5 см в диаметре), захватывающих полностью воло-
сяной фолликул, выраженной болезненностью, однако от фу-
PVHKUnt, ....	------------------—--------------------- гГГ,.

чая и фебрильная лнхор.злка, изменения крови (лейкоцитоз,
Ускоренная СОЭ) Глубокие фолликулиты могут явиться при-
знаками сахарного диабета, иммунодефицитного состояния.
Лечение глубоких фолликулитов обычно включает анти-
биотикотсрапию (эритромицин, ликлоксациллин, цефалексин
я лр), спеп|1фжсскую (стафилококковые аятифагин, у-глобулин]
и н-специфическую (такт иг-пн и лр.) иммунигерзиию (при хрони-
ческом течении процессл), витамины А, С, группы В, УВЧ, УФО
поляризованный свет Местно назначают 20% ихтиоловую маэ|
(ИЛИ чистый ихтиол), при вскрытии пустул — дезинфицирующие
и элителизмруюпи е средства (хлорофиллипт, саигвиритрин,
бактробан и др ) Необходимы соблюдение диеты (с ограиичени-

ем углеводов н

2% сллициловыз

обработка окружающей здоровой кожи
а, настойкой календулы и др

СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ

Сикоз вульгарный — хронический гнойничковый процесс,
характеризующийся воспалением вслосз*е>х фолликулов об-
ласти бороды и усов, реже других зон (область лобка и др ).

Клиническая картина Болеют мужчины — при несо-
блюдении гигиенических правил при бритье Имеют также зна-
чение эндокринные нарушения, вымунолефицнт, авитаминоз к
очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит) Про-

але рассеянны:

фолликулярных узелков и пустул, которые постепенно формиру-
ют за счет перифолликудяриого воспаления слипиме очаги, по-
крывающиеся гнойными корками (рис 23) Процесс принимает
хроиическол вялое течение Общее состояние больного не стра-
дает, но пораженная кожа придает ему неопрятный неухожен-
ный вид Рубцовых изменений на остается.

Диагноз ставится на основании клинической картины
дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозох
(инфильтрлтипио-нагиоитсльноб
трихофитией), отличающимся
выраженной остротой воспали-
тельного процесса с рсакциев
лимфатических узлов (увеличен-
ных и болезненных), обнаруже-
нием патогенных грибов — три-
хофитоиоа и рубцовыми измене-
ниями кожи

Лечение местно исподьзу
ют 2% спиртовые растворы вин-

Рис. 23 Сикоз вульгарный

5% левом»

цетиновый спирт, молоко Видаля
бактробан, мази с антибиотикам!
(гегггамиииноэая, линкомшино
пая и лр), 2% борио-дегтярнв:
и др ; УФО. При аыраженком I
Лросфанеином н.тнсителыюы процессе

фУРУНКУЛ. фурункулез
фурункул — глубокая ста

зующаяся

слиночного (реже нескольких) очага (рис 14) Чаще локализует-
ся на лине (носошечная зона), ние, плечах, бедрах или ягоди
пах. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса

фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически
появляются все полые элементы (фурункулез), что во многом
опре (счяется ослаблением иммунного статуса (дефект хемотак-
сиса нейтрофилов, гипогаммаглобулннемия, иммуноиефииитное
состояние в связи с тьыомой, сахарным диабетом и др ) Нерал-
ко фуртнкуясз осложняет различные кожные заболевании (экзе-

болэп пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата

козу солидно выпячиваться. фориируя некрсти «еский стержень.
Затем фурункул вскрывается с отделением большого количестве
гнойно-пекротичееких масс, процесс заканчивается рубиевани-

множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорад-
ка, недомогание, головные боли, в крови лейкоцитоз, уско-
ренная СОЭ. При локализации фурункулое «та голове (особенно
8 ’оно носа. щек) и шее возможно осложнение в виде мекинги-
т°. трочбо|ск6нта мозговых емтусов, сепсиса

Лечение- при цииночном фурункуле возможна лишь мсст-
•Фи терапия — чистый ихтиол, сухое тепло. УВЧ, ни вскрыв-
шийся фурункул — левомиколь, левоенн. бактробан. томициа
включение представляет лишь зона опасной локализации фу-
рункула (область носогубного треугольника, носа. туб), когда он
Может осложниться менингитом, сепсисом и связи с обильной
васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно на-
значаются антибиотики, как это делается при множественных
Фурункулах н фурункулезе (кооксаниллин по 500 мг 4 раза в су-
к”. рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7—10 дней, клин-
дамицин 150 мт/сут и др). При рецидивирующем хронически

ифагин, вакцину)
г (А. С, группа В)

При плохом

КАРБУНКУЛ

клетчатке и нескольких гнойно-некротических стержней.

нпя поверхность шеи). Общее coctormic больного нарушен- nit_

гнойная медленно заживающая (2—4 нед и более) поспзхн'чаь.
Но месте карбункула остается грубый звездчатый рубец. Возыож
ны осложнение лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

рургии, те используют антибиотики, детоксицирующие средст-
ва. хирургическое вскръпие зон флюктуации карбункула, УВЧ,
на язвы назначают протсолити геские ферменты, дезннфици-
руюишс и эпитеяизирующис мезн (см. ’Фурункул").	|

ГИДГАДЕНИТ

Гидраденит преимушес гвеино наблюдается в молодом возрас-
те, когда алокринпяме железы функвнонируют особенно актив-
но. Поражение локализуется чаше в подмышечных впадинах,
что связано с основной локализацией апокриновых потовых же-

Клиническая картина Процесс начинается с одного
или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов 8
толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличип;1Ю1Д1и<-
I—2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приоб-
ся красщ|п, а затем багроао-спиюшный цвет. Постепенно нн-
Риаырлт приобретает коническую форму ("сучье вымя"), в центре
ю появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и
'еоез образовавшееся сизщееое отверстие выделяется елнвкооб-
тной. Процесс диится в среднем 2 нед, заканчиваясь руб-
роанием Часто возникают рецидиты. Общее состояние больного
Отменяется мало, возможно повышение температуры тела, сла-
бость, и анализах крови — лейкоцитоз, ускорениям СОЭ При
сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять
хроническое репиливагруюшее течение, образуя целме конгломе-
раты воспалительных узлов в разных стадиях развития
^Диагноз основывается на клинической картине; диффе-
ренциальный диагноз проводят с лимфаденитом, при котором
увеличенный болезненный лимфатический узел диаьпируется
более глубоко в подкожной клетчатке, колликватным туберкуле-
зом, протекающим с неострыми воспалитстьными явлениями,
поражающим лимфатические узлы (чаще игеи), при вскрытии
узлов выделяется небольшое количество гноя.

Лечение, при множественных и крупных инфильтратах,
затрудняющих движения, наэнтегатог антибиотики (линкомицин
250000 3 раза о лень, пенициллин 250000 4 раза в цепь, эрит-
ромицин 250 000 4 разе в день), витамины группы В, С, А, на-
ружно — чистый ихтиол, кожу вокруг очага поражения протира-

ют 2%

Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ. При
ления инфильтрата возможно хирургическое

л, спиртовой настойкой календулы

— вскры-

тие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трип-

син, химопсип). При

мифическая иммунотерапия (стафилококковые иммуноглобу-
лин. на ток си и. антифагин, антистафижжокьоиая гипериммун-
нвя плазма), иммулокорректоры (тпктмвип и др.), икота с хи-
рургическим иссечением пораженной ткани

Профилактика заключается в соблюдении правил лич-
ной тиснены, особенно при бритье подмышечных впадин.

•П'ЗЫГЧЛТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОГОЖЛЕИНЫХ

Пувырчатка эпидемическая новорожденных (син пем-
фигоид пиококковый) — контагиовная повериностная ста-
ФИлодермия. развипающаяся обычно на 3—5-й день жизим
Новорожденного.

Стафилококковая инфекция проникает чаше через пупочную
Рйнху, развивается омфалит и в дальнейшем наступ-зет генерали-
а:||,х инфекции Источником заражения могут бить медперсо-
нал роженины Заболевание характеризуется появлением на ко-
пузырей различных размеров (от 0.5 до 4,5 см) с визой тон-
волосистой части

поверхности, охрух

“окрыи'кой и мути

«сттыГтонкие корочки

* чеосз 3-7 дней.



разновидностям



ским исследованием Дифференциальный диагноз проводят ,
сифилитической пузырчаткой, при которой поражаются талой
и подошвы, пузыри плотные, с инфильтрацией в основании, нет
выраженных нарушений общего состоянии больного, из сспер-

серореакыии иа

Лсказаны также антнета Ьилококковый у-глобулии, альбумины
гемодез, волиглкжин. Внутрь шзначают лактобактерии, бифи
думбвктерин, витамины А, С. труппы В Местно, анилиновые
красители (водные растворы), присыпки ксерофсрчом

— образующееся при пы-

Стреитн-сгвфпмиажмжое папетаго отличается гнойным жел-
товатым густым содсржимми фликтен, склонным ссыхаться в
тсистые хелтоввта-аслеиые корки, пии которыми выявляется
влажная эрозивная поверхность (рис. 25). Вульгарное импетиго
возможно осложнение э вило острого нефрита.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клиннче

картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактерн
гическим исследованием Дифференциальный диагноз пров
с никробной экземой, пуаырчтпеой, кандндозимии пореже,
ми кожных складок, ногтевых знаикоя.

Лечение- исключить мытье пораженной кожи, кожу,
гих участков можно мыт,, с антимикробными ыыхами "Q
гард", "Бетадин" и др. Кожу вокруг очагов протираю!' 2% с

спиртовым, э эрозии — водным раствором анилиновых красите-
лей (бриллиантового зеленого, генцианвиолата, фуксина), грел-

ким раствором перманганата капни, используют также лив. .щи-
ппагноз ставится на основании клинической картины,
лОьсрснииапьпый диагноз проводится с грибковым поражени-
хаки с помощью исследования на патогенпме грибы

^печение мази с антибиотиками (эритромициновая, ге-
1ПМИ11ИНО1ая и др.), Еактробан, гиоксизок. лорикден С

экгимл

Эктима — глубокое стрептококковое поражение кожи,
которое в развитом виде представляет собой язвенным
пефекг с крутопозвышающимися краями, гнойным мяг-
ким дном и паном воспалительного болезненного ин-
фильтрата.

Кожа над очагом ярко гиперсмирована, величина это дости-
гает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная
эктима) Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из
ссохшегося гнойного экссудата Иногда эта корка особенно
сильно выражена (устриисоВразиая), резко приподнимается над
окружающей кожей (рупия). Глубина актами может быть раз-
личной, известны случаи проникающих актам, разрушающих
мягкие ткани до костей (проб ода кипа я эктима) В этих
случаях, как правило, выявляется микстинфскнии, в которой,
помимо стрептококков, участ >уюг (позднее присоединяющиеся)
стафн кжокки, псевдомоиооиая флора Последняя нередко обу-
словливает некротический компонент процесса (зктимв
некротическая, Сиц молниеносная). Наиболее частая
локализация эктим — кожа голеней, обычно элементы актины
единичны (описано не более 10 элементов) Реже эктимы лска-
лизуютс । на ягодицах, бедрах, туловище В развитии иекротиче-
[кин (гангренозной) эктимы (рис 26) участвуют вымуно-
комплсксныс реакции, разви-
вающиеся из инфекционные вн-
пгеяы и поражающие сосуды
Лермы, что становится пттНИМ из



в связи с чем некоторые ее
Относят к ангиитам кожи Вуль-
rcpiMii эктима в теченна 2—
вед подвергается рубцеванию.
Учение гангренозной эктимы
«лес длительное

Диагноз основывается на

^“ПИчсской корпите Диффе-
[*''и»аяы|ый диагноз проводят с
т"ч>»литическими эктт*тами, ко-
Ог^с не имеют выраженного

^^Ч’оспалтпелыюго компонсн- Рис. 26 ЭкТима гангренозная
Лечение антибиотики (линкомицин, ликлоксацизиЛ^В
цефалексин и др). при гангренозной форме присоединяют «лг?
тикостсро|<Ды 30—50 мг/сут, ангиисротекн ры. наружно: из я,_
трипсин, химопсин (для очищении от гноя), затем солкссериЛ I
смеси с с антибиотиками. на окружающий инфильтрат 2од7 * I
тиоловая мазь, ихгиоло-камфорпаи мазь, вииллип и др. Ilr -. Z I
ны УВЧ, УФО. лазеротерапия.

ЦЕЛЛЮЛИТ

тканей и болью. Целлюлит обычно вызывается стреигококкаЗ I
группы Л и грпсосзмтмдимся золотистым сгафилсжокксв». I

Целлюлит раишвается вокруг раневых поверхностей, язв
на непораженной коже (рожа) Рецидивирующее течение цел-
л»тп нередко обусловлено нарушенными венозной и лнмфМ
тнчсской систамы Нередко трввмхгические кии х« рургичсскЭ
вмешательства в лимфатическую систему обусловливают нервЯ

ктмническая картина характеризуется разлитой ост-
„□гналятсльной эритемой, плотной, горячей и болезненной
{* пальпации, края которой размыты, размеры ее могут быть
тзвыми малыми (локализованными) — целлюлит пальца и об-
ширными, звхвпыпзющими все плечо ийи яюдицу — целлюлит
после»цьс|ши<1нный Участки поражения растут быстро, стаио-
„-г|, блчшкоподобныни, отечными, сопровождаясь лихорадкой
И” _______Ul»l <b->MVT>'KlJ

вечностей - наиболее частый вариант локализации, обычно
возникает у лиц старшего возраста (после 50 лет) на фоне ги-
постатических явлений (варикозное раско|реиие вен, лимфо-
ствз и др ) Возможны продромальные явления (недомогание.

жжении, боль. На коже не

кол и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с
четкими неровными трениками ("языками пиамени") Пора-
ненции кожа напряжена, горячая на ощупь, на фоне эритемы
могут возникнуть пузыри, нередко с геморрагическим содер-

шаяся от других форм целлопита вовлечением лимфзтичео
ткани, в которой размножается возбудитель, а также более i
верхностиым характером процесса и более ясной демау«_Щ|
красной зоиы от непораженной окружающей кожи Нан\,

Р» коаины

Ряд заболеваний у

целлюлита

литическим стрептококков.

целлюлита (сахарный

иммунодефицитные состоя^И
и др ). Целлюлиту нижних Ч
eancc.eii с.к<об. га>ю: гнпОк^|

козы стоп, так как наруигвЛ!
барьерная функция кожи и Ч«(М|
поврежденную микозом

проникает

трофилышй лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зерни-

ui узлах формируется

рецилноируккцему течению заболевания и последующему раз-
витию фиброза с утолщением кожи нижних конечностей, лим-
фостаза и элефантиаза (слоновости) К осложнениям рожи от
носят развитие некрозов (при буллезно-геморрагической фор-

нс).

гнойного менингита (при роже тиа, игеи)

Диагноз целлюлита основывается на клинических прнзна
Ках II лабораторных данных При разлитии процесса на нижних
Конечностях обычно есть «годные ворота для инфекции в виде

гэ в точке нвиболыието воспаления с выделением культуры воз-
будителя в 45% случаях

Лечение пснициллиназорезистентный пенициллин (дик
лохсашплин 500-1000 мт внутрь каждые 6 ч, цефалоспорины

"ацил С грамнегативиой инфекцией используют нииногдико-

ЭИЛ1.1	__ ..	. V ..--.л	--..ir./i .luonaeuru fl in-

исповьзуют ампициллин и хлорамфеникол в/в, а так-
85
же цефалоспорины 2-Я и З-Я генераций (цефуроксим, i
иксом и др )

Юаней, ампициллин 2—3 г/суг (при рецидивирующей роже
эритромицин* ликкоминин и др), дсзинтокснцирующие ср-д
вл (трисоль, гемодез, реозолиглюкин и Др), вскорутин, прегт
ты кальция (при отсутствии склонности к тромбозам), питами
А, группы В. НИКОТИНОВУЮ кислоту, П0ЯИВИТ8ЫИНЫ. ><MnJpQ|
аудиторы (при рецидивирующей форме), наружно, сухое ТП
УФО, УВЧ. при буллезной форме — на эрозии полимикош
вую, тетрациклиновую, метклурвциловую мезн и др

Профилактика целлюлита заключается в соблюдет,
личной гигиены, лечении сопутствующих заболеваний, env,
сгвутощих развитию рожи

ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННО-ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ

Развитию заболевалия способ
цитнмс состояние, связанные с

внутренних органов, лимфомы, алкоголизм, наркомании), г
водящие к дсфациту Т- и Б-хлсточной системы иммунит

нижних конечностих). Язаы имеют поирытыс неровные
(рис 28). вяло гранулирующее, покрытое серозно-гпоГ

выступающими вегегаинвми (язоенно-вегстврунмцнч форма) J

9в
мым. Кожа но-

5’’^язвениых поверхностей воспалена, на неп можно инлеть
^.лвкулчрные и нсфолликуяяриые поверхностные пустулы,
местами стивающиеся в сплошные поля поражения, покрываю-
Жны"'л«*-М№ Процесс
____КОЖНОГО Н0КЛОВ1. с

на-поп которых отделяется ссрозно-

Гакой процесс расиснива-

Дсченис проводят по принципам ангиита, назначая, поми-
мо ангпбпотихогсгаляи кортикостероидные препараты, иммуно-
модуляторы, пшсрбарическую оксигенацию, на язвы — протсати-
пчеекке ферменты, аргосульфин. прутьев, лсвомиколь, 5% дер-
матоловую мать тетй-неоновый лазер.

иТЛНКРЧФОГМНАЯ ПИОДЕРМИЯ

Локализуется в области половых органов, язвеноый дефект
при этом имеет олрутлую форму и уплотнение в основании. Од-
нако и отличие от твердого шанкра плотный нифнаьтрат, лежа-
та><1 в основании язвы, выхолит за пределы язвенного дефекта.

Отличить шанкриформную пиодериию от твердого итенкра по-

могают также исследования на бледную трепонему и серореак-
швт на сифилис.

Лечение проводят (после исключения сифилиса) местны-
ми средствами — мази с антибиотиками, киилииовые красители.
Глава VHI

МИКОЗЫ

родовой и видовой принадлежности грибов, глубине их I

новения в пораженные ткани и ответной реакции этих
.-тношении грибов к придаткам кожи (волосы, ногти),
шественной локализации микоза

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Под кератомикотами ПОНИМ
ния кожи, при которых возбудители

К дерматофитиям относят труппу никозов, вызь

Латки (волосы и ногти) К таким возбудителям относятся грибы
родов Trichophyton. Microsporum и Epidcrmophyton.

Они легко переносят низкую температуру и гибнут при в
кой Высокая температура, следовательно, может быть пет
зована как эффективный метод дезинфекции Необхгши

среда. Особенно это относится к возбудителям микозов
Вот почему заражение и обострения болезни наблюл
в летнее время, когда усиливается потливость ног Дерма

кости является нейтральная и слабощелочная среда, сд
кислотности в ту ции иную сторону, особенно и кислую, I
тьшно влниют на грибы Одни дернатофиты могут паразит
вать только на человеке, другие — на человеке и живот
IJjiCToil части головы и пушковых волос при распространении
озбулитслей на гладкую кожу, и наблюдаются, как правило

покрова, химического состава кожного сала. Отчетливо кислая
реакция пота у детей до 1—2 лет. затем кислотность снижается,
Приближаясь к нейтральной в возрасте от 5 до 10—12 лет Как
IUBCCTHO. в этом возрастном периоде заболеваемость трикоми-
коэами достигает своего пика В период полового созревания
кислотность пота вновь возрастает. У взрослых из различных
участках кожного покрова разкиия пота колеблется в широких

маловажное значение имеет различный химический состав елль-
ного секрета у детей и взрослых. В волосах взрослых имеются
жирные кислоты, облвлиощие фунгиостатнческнни свойствами,
особенно по отношению к мнкроспорумам Способствуют раэ-

неполноценное питание, недостаток вггаминов, истощающие

|ьный дисбаланс

мбо.-еванин, обменные

и др. Особое значение придают функциональной неполноцен-
ности иммунной системы, особенно клеточному иммунитету,
что объясняет высокую частоту дермтгофтггий при ВИЧ-инфек-
ции и при иммуносупрессивной терапии Из внешних воздейст-

рм. усиливающие влажность кожи. Мацерания эпидермиса и из-
быточная влпжность, которме чаще всего наблюдаются в склад-

леннем серозной жидкое™ и ощелачиванием среды, создают
благоприятные условия для проникновения в кожу патогенных
ГРибов и ик размножения Вот почему ношение в летнее время
закрытой обуви, особенно на ратиновой подошве, носкол и чу-
зок из синтетических тхапей. нс процускающнх пот, приводит к

прежде всего кожи, т е. повышению чувствительности к ipn6y,
“ылаавшему заболевание. Этой аллергической реакции часто
предшествуют острые и глубокие формы дерчатофитий. Клини-
чески она проявляется в юше папул, пятен, пузырьков, телки*
пУстул (микндов). грибы в аллергических высыпвниях не обна-
ЙУЖттаются
ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ

новспию разноцветного лишая и результате трансформации са
профитиой формы в патогенную или инфицирования изм

ловека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитет»

тываииси, работой в гораЧИх цехах, длительным приемом ха

постный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лим-
фогранулематоза и других болезней, сопровождающихся про
фуаиым потоотделением

ЧЯЛЫ1ЫС элементы превращаются в округлые, резко очерчен
ные пятна размером до I см в диаметре (рнс. 29) Сливояс»
пятна образуют крупные очаги — размером до ладони и более

рассеяны изолираванныс пятна. При длительном течении ни
коза очаги поражения могут занимать обширные участки кож
кого покрова, всю спину, боковые поверхности туловище

ровать — от бледно-кремовой до темно-буром. ПоверхпсиЯ
высыпаний покрыта отрубенилпыми чешуйками, образуюши

миса При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при
поскабливании легко возникает муковидпос шелушение (сим

рафнолетового облучения в области высыпаний возникает ин
тсисивное шелушение, могущее привести к излечению. Фор
мируюшиеся при этом постэруптивпыс пятна сохранмот окра

дермы Наиболее чветоя локализация — грудь, спина, подмы-

вечные ямки, отсюда сыпь распространяется ид плечи, боко-
тела ное, может продолжаться многие годы. Болеют преимуше
ствснно взрослые, к старости болезнь обычно подвергается
спонтанному регрессу

Диагноз оспознвается на клинической картине Для под-
тверждения дна! нота используется проба Бальцера очаги пора-

женил и соседние участь
настойкой (при меньше
сомнительной) — высы)

от 5% fioaiiof)

ротового елок окрашиваются более интенсивно, чем окруягио-
шая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют фено-
мен Бенье, осмотр очагов поражения под лампой Вула (желтое
свечение), микроскопическое исследование чешуек но наличие
трибов. Дифферениктльпый знагноз проводят с розовым лиша-
ем, вторичным сифилисом

Лечение: втирания керзтолнческих и фунгицидных
средств. При ограниченных высыпапинх используют 5% салини-
вом nt спирт, серно-(5%)-салициловую (5%) мази 2 раза в сутки
в течение $—7 дней Более эффективны мази микозолоп, три-
йерм. кремы клотримазол. ламизил. низорал Втиранил произво-
дят лаажды в день. При распространенных вариантах показаны
метод Демьяновича (см "Чссогкв") и прием внутрь системных
^•мнкотикоэ кизорала или орунгала в течение 10—14 дней
Прх]яиактико состоит в дезинфекции нательного и постельного
МИКОЗЫ cron

Стертая форма почти всегда наблюдается в начале знидермо-
„м стоп Клинические проявления скудные отмечается не-
вплыхос шелушение в межпальиеоых складках (нередко только в
Гм чежпдльцевом промежутке) или на подошвах, иногда — с
’^личпе-м мелзнк поверхностных трешин

Выделяют эту труппу
терапевтической тактикой, особенно в отношении пораженцы
микозом ногтей (онихомикоз), и профилактическими мсроприя

Распространению микозов стоп способствуют пользование об-

щестоеииыми банями, плавательными бассейнами, думским!
установками без индивидуальной специальной резиновой ил|

MOiyr попадать на полы, скамьи, дорожки, решетки, ковры >
подстилки, где п условиях nosumeinioH влажности они ллитель
ное врсми могут нс только сохраняться, но и размножаться (осо-
бенно на неокраиснных деревянных предметах). Возможна пере-
дача инфекции при вовьювании обшей обувью, ножными поло-

ЭПИДЕРМОФИТИЯ стоп

mcntasropliyles var inierdijytalc — выяиляют в чешуйках

виде нитей ветвящегося мицелия, часто распадающегося на ок-
руглые и квадратные артроспоры, в материале из ногтей встре-

вил белого пушистого комочка, постепенно приобретающего по-
рошкообразный вид и кремовый цвет Заболевание шир11ко рас-
пространено. особенно спели споотсменов «"стопа тпеп'1. 

профессия
ооышенной

связана -с илительным ношением обуви

температуры и влажности, приводящей к потливости ног Рас-
пространению микоза способствуют несоблюдение личной ги-
гиены при пользовании банями, бассейнами (см пыпы). потли-
вость ног, потертости, микротразны, эндокринные нарушения,
иммунологическая недостаточность. Грибок обладает знражеЯ-
ными аллергенными свойствами. что обусловливает пояадонйв
аллергических высыпаний на коже, облегчает присоединение
пиогенной инфекции

102

авжими пануламнислегка лихенифииироввшыми нумулярны
бляшками синюшно-красноватого поста, расположенными

Нмчпо ив сводах стоп Поверхность высыпаний, особенно в цен

и __________________-я -^.-...„„,.1	iirlllVeK сеогаыто-

тре^покрьпа различной толщины наслоениями чешуек сердись

белого циста. |раницы их резкие, нс периферии
отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно
змешп. единичнме пузырьки Высыпания, серпипшируя и сли-
ваясь образуют диффузные очаги крупных размеров, которые мо-
„	-----«г,- полпшпу и боковые поверхности

тут распространиться на исю	--------- -------г--—

стоп При яокапизаюва в межпальцевых складках эффлоресиениии
могут зшшнпъ боковые и сгибательные поверхности пальцев, по-
крывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет Наряду с
такими шелушащимися очагами встречаются гиперксратотические
образования по тапу ограниченных или диффузных онозолело-
стсй желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности
Клииччсскал карпиа скважпно-гиперкфаготичсско11 формы
жижрмофитий может иметь большое сходство с псориазом, эк-
земой и роговыми сифилидами
Субъективно отмечаются сухость

Мнтертрипшозная форма кли-

релостью- Поражаются межпаль-
иевыс складки, чаще между 14 и
IV. IV и V адоьцами (рис 30)
Характеризуется насыщенной
краснотой, отечностью, модну
тие.м и мацерацией, нередко

Иптертригинозную

Чпльной опрелости отличают ок-

РУглыс очертания, резкие грани- (|>ггсрт1жганоягая форма)
цы и бахромка беловатого цвета по периферии отелииваюикщцЗИ
воидермиса. Эти призназн позволяют заподозрить мнкотиче-1
скую природу заболевании, обнаружение мицезия при микроЯ
скопни патологического материала помогает поставить оконче

зырьками с толстой покрышкой Преимущественная токе

вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красней
цвета. Обычно пузырьки располагаются ме наимснетюй кож
при нарастании воспалительных явлений присоединяются тип
ремия и отечность кожи, что придает этой разновидности эт

дермофитии сходство с ос:
Субъективно отмечаете  зуд,

дисгидротической

ного края появляются желговлыс пятна и полосы; медленно

ниться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время i

пцияогтаюю гиперкератозз ноготь утолщается, деформируете
и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части;
иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стоп, особенно дис-
гидротическая и интертригиноэная, часто (примерно в 60% слу-

шими название эпидермофитидов. Они могут быть региональ-
ныни, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии, отдаленны
ми. поражая главным образом кисти, и генгрояизопанными. за
ниивя обширные участки кожного покрова ЭпкцсрмофитлД
симметричны и полмиорфны эритематозные пятна, папулы
наиболее часто везикулы, особенно ме ладонях и пальцах кистей

РУГ.ГОФНТИЯ

rubrum — на среде Сабуро образует колонии, выдсклющие ярке

типа При юакстеской форме поражения стоп кожа подошв
зясгонно гиперемировала и слегка пли умеренно лихенифиид-
.......	..........ull ППГО1Ч1Й СЛОЙ. КОЖНЫЙ ПИСУНОК

южных борозд, муковидными чешуйками Поражение может
захватывать межпольцеиые складки, пальцы, боковые поырхно-

беспокойства РуЕрофития стоп, кая и эпидермофития, начина-
ется стертой формой, которая затем при прогрессировании ми-
коза трансформируется в более ахт1пс1ыс его проявления Не-
пременный спутник руброфшии стон — поражения ногтей
Причем в отличие ог эпидермофитии стоп, поражающей обнчно

Различают три типа поражения ногтей, нормы
ский, гипертрофический и онихолнтнчеекнй.

’й.кеапичсаил тип характеризуется тусклой буровло-се-



W5
ином ст ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперщ
ратотичсскими наслоениями, проксимальная часть долгое вл»
ых остается без существенных изменений	-

Руброфигий не ограничивается пределами стоп, чем peiv.
отличается от эпидермофитии стоп. Ее локализация вне стоп
характер клинических проявлений и их раегчххлраненность
подвержены очень цвфозим вариациям.

Можно выдаппъ руброфитию кистей и стоп, гладкой кожи,
кожных складок и ногтей.

Инфицирование гронсяпдит в результате лимфогеметс
го распространения грибов из очагов руброфитии стоп, пт
переноса руками или при мытье, в редких случаях лрпн
первично пра внедрении грибов извне

При руСфюфалтет кистей и стоп преимущественно поражаются
ладони. Проявления микоза вполне аналогичны токовым на во
дошвах, за исключением скупного шепуюсний. что о(гъ|,--чяетсь
частым мыться, нередко наблюдается олносторакнее пор_кениаЛ
Ногти кистей подвергаются таким же изменениям, как
на ногах, возможно первичное поражение ногтей в результате ин-
тенсииного И длительного расчесывания очагов руброфитии стол

Руброфитая гладкой кожи может локализоваться на лк)мГ

участках тела, включал лицо, 

1ИЦЫ, бедра Я

голени При типичных вариантах никоэ проявляется розовыа
нои розово-красными с синвноным оттенком пятнами округу

очертаний.

отграничен

ст здоровой кожи (рис

поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, но их пери?
рии проходит прерывистый оваик. состояшвй из сочных палу
покрытых (ис всегда!) мелкими пузырьками и корочками П
сначала небольшие (до размера монет различного достоинств!
увеличиваясь в размерах путем периферического роста и елк
нна друг с другом, образуют 
ширине очаги с фестончатый
контурами, заминающие иной

В процесс могут вовлекаться
пушковые волосы (грибы распоЯГнI
таится внутри плреженпых • * I
лос, которые теряют блеск,
новятся тусклыми, об «смывают-1
ся) Иногда вокруг пориженыДД
полос формируются узелкц,
полняющие клиническую W1
ку руброфнтии гл щкой КОЖИ- I

Рис 32 Руброфития гладкой кожи
р^дофигия крупных складок (пахсво-бедрснных, лодмышеч-
часто распространяется далеко за их пределы, сопровож-
?^з руброфитии основывается на клинической кар-
. тиных микроскопического исследования чешуек, пунь
1И«« волос, ногтей Окончательно подтверждает диагноз
"Овальное исследование. Очаги руброфитии гладкой кожи
лсрениируют с псориазом, красным плоским лишаем, гер-
“Дсрмным дерматитом Дюринга, красной полчанкоп и лр.

печение микозов стоп (эпидермофитии стоп, рубромико-
обычно состоит из 2 этапов. пешгогоыггельного и основного.
Пель подготовительного этапа — удаление чешуек и роговых на-
/„пенцй пра сквамозно-гнперкерпютнческой форме и устране-
ние островоспалительных явлений при интертригинозиой и дис-
гиппотической. особенно при их экземптизаоии- Для удаления
у,пу>- и роговых наслоений в зависимости от их интенсивно-
сти используют различные ксратолнтические средства и методы
более эффектикие отслойка по Ариевичу ни подошвы на 2 суг
пол компресс наносят мни,, содержащую 12 г салициловой зн-
скиы. 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимо-
сти отслойку проводят повторно. Хороший эффект дает молоч-
но-салиполовый коллодий (молочкой и склиннловон кислоты
по 10 Г, коллодия 80 г), которым смазывают виловазн утром и
вечером в течение 6-8 дней, затем па ночь поя компресс нано-
сят 5% салициловый вазелин, после чего нап»пют ножные
мыльно-соловые ванны и отслаивающийся эпидериис удаляют
пемзой Островоспалительные нвленни и экзематиаэиию при
иктертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп
устраняют по принципам лечения острой экземы Основной
этап лечения микозов стоп — назначение антимиксянчсскна
препаратов: иамизнла (крем), микгаолона. клозримазола (крем.
Раствор), микополициде. иитрофунгина. яикосеитиип, жнокости
Кастеллани (фукориин) и др Лечение ояипамикоаов представ-
ляет трудную задачу Ламизил (тербинафин) даст высокий уро-
вень излечения за 6-12 пол при поражении ногтей пальцев кис-
тей и 12—30 нед — ногтей пальцев стоп Препарат принимают
внутрь по 250 мг, местное лечение не проводится

Болес обширным спектром (источая плесневые грибы, кото-
рые нередко включаются как микстинфекиия) обладает орукгая.
который назначается внутрь до 400 мг в сутки а течпвме 7 дней,
“тем через интервал в 3 пол такой никл повторяют еодт I (для
ногтей рук) — 2 (для ногтей стоп) раза (метод пульс-терапии)
“с£тцое лечекие не требуется

Первые контрольные мидологичсские исследования (микро-
'нопия и посев) производят после 6 нед лечения онихомикоза
""стен и 12 нед — онихомикоза стоп Препараты фуигнетотиче-
s*oro действия — гризеофульоин и кстоиЖззол (низорал) —
чении гризеофульвииом возможны головнме боли, голосок;
женил, боли в области сердца, желудочно-кишечные реестр?

стул), токспдсрмии Низорал (кетоконозо.т) принимают

титы, эндокрииопатия Местное лечение онихомикоза вклю
ст удаление ногтей хирургическим путем ихи путем повтори
неножения кераголитичсских пластырей, обычно ур: ила
(мочевины 20 г, холм 10 мл, воска $ г, ланолина 20 г,  «н

дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают рдэпообр:г- -дмн

1 мл, салициловой лнелоты и чистого йода по 1 г, димексн
ми, дмстнллирсшинной виды 7 мл, онихофисан и др) Поа
ирургического удаления а течение 1-й недели ложе обраба
ают соккоссри юлой мелью с добюленисм 3% кетоконаэ

(низорала). В амбулаторных условиях при небольшом чИ

дуюшим пропитыванием фунгицидными жидкостями (тали»
левой знслоты и чистого йода по 1 г, димексиде 30 мл), ло-
ми донерил, баграфсн При эпидермофитии и руТрофив

эорал и другие антимикотические средства При

орунгала, памиэила иди низорала (табл. 10)

вую очередь в дезинфекции подов в банях, луюевых устачои
кал. раздеподьнях при плавательных бассейнах и спортиви

или 1—256 хлорной известью) Вода в плавательных бассей

в идеале она должна быть проточной Деревянные решетки
обходимо исключить из обихока, заменив их резиновыми К

На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного
шв, все рабочие должны быть обеспечены индивидуаль *1
новыми или пластмассовыми тапочками Подобными та-
•xisi»» необходимо пользоваться также при посещении Сань

' ,и1;,те папах бассейнов Очень важно строго контролировать
11'„тарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов
‘•"Ig,нательной дезинфекцией инструментов после каждого
«•цента. проводить регулярные осмотры работников бань, пла-
^те.1ьных бассейнов и душевых установок для исключения зз-
йохевасмости микозами стоп Нс следует пользоваться общей
обувь», носками и чулками

ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

зпидермис. реже ногти.

грлбик выявляют в виде септированного ветвящегося короткого
(2-4 мкм) мицелия и располагающийся цепочками прямоуголь-
ник артроспор Ни среде Сабуро колонии имеют округлую
форму, жс-псватый цвет и пушистую консистенцию. Заражение
происходит через предметы обихода, используемые больным
(ночики. клеенки, термометры, белье), а также при несоблюде-
нии правил гигиены а банях, душевых, бихейнах. Развитию за-

стух



температура и влажность окружающей среды, повреждение и
наирация кожи. Болеют чаще мужчины

Клиническая картина характеризуется появленпа.м
ла коже шелушашвхся розовых пятен до I см в диняетрс, посте-
пенно разрастающийся по периферии при одновременном
Уменьшении (вплоть до разрешения) воспалительных явлений

(«ЛК1НИС при СЛИЯНИИ фестончатые очаги (рис 33) Границы
очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным
ьоспапитсльным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на
ого Поверхности Наиболее часто поражаются паховые облети

JJpxHQCTH бедер, реже межьягодичвая складка, подмышечные

з* Беспокоит зуд

Диагноз осисиывастся на клинической картине и обнару-
*снии нозбудитояя при микроскопическом исследовонии че-
Шуск кожи, ногтей. Окончительно подтв рждаст диагноз куль-
‘УРальное нсслсдподпис Дифференциальный диагноз приводят

' Рпрюмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом
I
I
I

I

I

I

I

Гис. 33. Ппхосая эпидермофития

юлон, трилср.м, внутрь
ют антнгистпмиинм

после ликвидации

ется в соблюдении правил
ной гигиены, борьбе с нотли
стью Общественная профит
тика, как при микозах стоп

МИКРОСПОРИЯ

гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушк

вые волосы.

бами рола Microsporum. имеющими мелкие споры Этнологе
ская роль различных видов рола Micro рогипг в патологии че,
века и животных неоднозначно На территории России ми*|
спорив вызывается зоофильным М. cams и более коигвгиозны
хотя и менее распространенным, антропофпльным М

но котята) и собаки, передача возбудителя от которых граней»

здоровому а ।

же, что и возбудителей поверхностной трихофитии МиКроС!

лет, но могут болеть молодив женщины с тонкой и нежной >
жей. В развитии заболевания имеют значение гнповитамннот
имчунодсфниитные состоянии, несоблюдение праалл личи
гигиены. Инкубационный период составляет 3—7 дней

Клиническая Кортина При микроспории аопосис!
части головы формируются округлме. резко отграничен!»
крупные (диаметром до 2—3 см и более) очаги, поверхность
спприя волосв-

торых покрыта наслоением довольно илотно сидящих отрубе-

ной эритемы (рис. 34). Наиболее характерны!! ее признаком яв-

ге 3-5 мм нав кожей; пораженные полосы это отчетливо за-
метно даже невооруженному глазу — окружены, как муфтой, се-

скопическом исследовании, из мелких (типа манной крупы)
спор гриба, окружающих полос (эхтотрикс). При микроспории
волосистой части головы, вызываемой М femiginewn. познмка-

очертаний. с нечеткими траиипами Преимущественная локали-
зация очагов поражения краевая зона пояосистой части голо-
вы с нередким распространением на ыщдкую кожу Обламыва-

споРИя гладкой кожи характеризуется слабовоспалнтельными
розопыии шелушащимися пятнами диаметром 0,5—2 см с чет-

ваетлеет. а в периферической зоне могут быть видны ноыното-
численпме папулезные и папуловезикулезные элементы

может оброэовтгься новое кольцо (двойное, тройное), высыпа-
ния растут и быстро диссеминируют по коже (особенно после
Мытья) Очаги поражения чаще локализуются на туловище. яи-
верхних конечностях Микотический процесс распространя-

йся на пушковые полосы

(обнору-

-—«is рисов в вовосах и чешуикаяу данных. а также зеленом
™ечсппи очагов в лучах люминесиапной лампы Вудл Диффе-
’“иальиый диагноз проводят с трихофитией. псориазом,
ПсимеД
ТРИХОФИТИЯ

ТРИХОФИТИЯ 1ЮВЕШЮСЭНЛЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ).

филышс грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton
по хроническому типу ИнфиШфооапие про-

-и. машинки для стрижки волос и другие предметы И вещи,
бывшие о употреблении больного Обычно микоз передастся в

оптшина передача в парикмахерских. детских садах, интерна-
тах школах и в других детских учреждениях Заражению способ-
ствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной

например при хронической трихофитии, развивающейся обычно

иее. неправильных очертаний. с нечеткими |раницамн Очаги
располлпютея изонироваино. без тенденции к слиянию друг с

слоепня которых могут придавать очагу белссполтый вид, гипе-
ремия и отечность нарютают, присоединяются пузырьки, пусту-

«ия. Дя

«ями эндотрикс) и осмотра головы ребенка цен
““и?-?’ ,|п1,Г1ОЧ (нет свечения, характ ерпого для ш>

^го покрова- лицо. шея. предплечья, а также туловище Заболс-

-«•чи границами. | |ваерхность их покрыта чешуйками и мел-
р?"1 пузырьками, быстро подсыпавшими в корочки. Очаг по-
со временем приобретает вид кольца Трлгфчпня >ро-
watw нобякишстся у взрослых, преимущественно у женщин
(80%), отличается скудными клииичесзнми проявления
процесс вовлекаются изолированно или в различных соче

НОГТИ (обычно пальцев рук) При постановке диагноза .,юн
ской трихофитии учитывают длительное течение, отс.хт
признаков острого воспаления, шелушение скупными <
чешуйками и главное - наличие "черных точек ’ на волосн

жлается диагноз результатами лабсратсрных исследований.

ТРИХОФИТИЯ ИНФКЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ

Этиология и патогенез. Заболевание оызываек.
главным образом TnchopJiyton vemicosum и Trichophyton шеи
geophytes var gypseum. относящимися к зоофильиым гриб!
Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе j
бораторныс. крысы и др ), кордгвх, телятах, реже на лошад
овцах и других животных. Инфилыгративно-нагноительная т
хофития нередко выступяст в качестве профессволального заб

жат больные животные, реже больной человек

ной трихофитии отличается резко выраженными воспалит*1
ными явлениями, достигающими стадии нагноенна. и корок

выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс мо
вовлекаться гладкая кожи (как правило, открытые участки), (

схжоэ). С развитием нагноении очаги приобретают вид, наН
лее характерный для инфилыративно-нагноительной трико#
тин На видосисгой части головы, в обюсти бороды и усов а
представляют собой резко отфаничениые полушароышные •
уплощенные узлы синюшно-красного цвета, бугристая гопер

и чешуйками Часть волос

гноем, выделяющимся при наааолипании в виде обильных1

части головы напоминают меловые соты (kerion Celsi), а в «
ласти бороды и усов — вию»<е ягоды На гладкой коже пра
лалают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолИ
ванными парипнегрными папулами на поверхности, трансф

ся нагноение обусловливает гибель грибов Они сохраняя
вживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба
пшагаюгся цепями по типу эктотрикс. Исход зебо зевания —

йаюикто при иифнльтратавио-нвгпоительиой трихофитии, ре-
цидивов нс военикает

Диагноз оеиовываетсв на клинической картине, результа-
тах микроскопического и культурального исследований Диффе-
ренциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией.

т

назначают гризеофутьоин и ниэорад внутрь. Су-

точную до зу пиософульвина при всех формах трихофитии оцзе-

В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отри-

цательного ммкроскопи кского исследования на наличие грн-

что и при лечении трнзеофульвиком. Воз-

ключсстсл в смазывании гладкой кожи и кожи полоенстой части
головы угром 2—5% спиртовым раствором йода, oe'iepoM мико-
телоном, применяют серно(10%)-салициловую (3%), ссрно(5%)-
дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона При единичных оча-
гах на гладкой коже лечение о|ранмчивгсгея наружными средст-
вами с обязательным удалением пуюкоиык волос эвиляционным
пинцетом

гся совместно е ветеринарной

*лого клиента необходимы дезинфекция ипырументо! и регу-
лярная санитарная уборка поминений

ФАВУС
Этиология и литогенез Возбудитель — антроп«_И
фильный гриб Trichophyton schonlcmii Дия передачи заболева И
ина необходимы условия длительного и тесного коныктп чтпЦ
объясняет семейный характер этой инфекции Возникает фавус И
как правило, у детей; овнако вы нередко страдают и взрослые.'
являющиеся основным источником заражения

Клиническая картина. Поражение обычно ограничи-
вается волосистой частью головы, относительно редко иоража*
ЮТл ногти 11 С|1|е ₽®же — гладкая кожа, внутренние органы

Фавус волосистой части головы припехает в тыиткЛ (скущ».
лярно,1) и ото нт ыг (сквимазиой и /итетчишыкй) формах
Патогномоничный признак типичной формы —тая назы-
ваемые а^ппы (щитки), возникающие в результате внедрения
Гриба в волосяной фолликул и последующего его размножения |
рогопам слое. Скутула состоит из чистой культуры гриба и ирГд-
стааляет собой округлое обртзованис охряно-желтого Loera,
плотной консистенции, сухое на ощупь. Центральная часть ску.
тулы с выстолщим из нес вовосом западает, в округлые крал
слегка возвышаются, что придает скутуле сходен® с блюдцем
Нижняя поверхность скутулы выпуклая, диаметр колеблется от
2—J ММ до 1,5—2 см, что зависит от давности ил существования.
После удаления скутулы пок ней оНнзружмеается розово-красное
влажное углубление. На месте разрешившихся скугул остаета
рубцовая атрофия Волосы теряют блеск, становятся как бы запы-

ленными, пепельно-серыми, напоминающими старые парики.
Они легко выдергиваются, но о отличие ог трихофитии и микро-
спории не обтмыиаются При распространенном фтвусе от пора-
женной головы исходит пылеобразный "мышиный", "амбарный’
запах Субъективные расстройства обычно проявляются неболь-
шим зудом При сквамозной форме преполируютобиль-
ные итцики белоыгго-жеиюго цвета, довольно плопю сидящие
нагиперсмироваппой коже При импетигинозной форме
в устьях волосяных фолликулов возникают nytxiynx, быстро
подсыхающие в массизные сплошные корки желтого цвета Фа-
вус гладкой кожи обычно развивается в результате переноса ин-
фекции с пораженного волосистого покрова головы, но может
быть изолированным. Процесс начинается с появление пятен,
весьма,сходных с пятнвыи при пваерхнсстной трихофитии В
дальнейшем на их фоне образуются типичные скутулы, склон-
ные к периферическому рссгу и слиянию друг с другом Обычно
февус падкой кожи имеет локальный хцхзхзер, поражая чаще
всего лицо, шею. рукн и ноги, а у мужчин и половые органы.
Диагноз февугл о типичных случвел прост, в атипичных вызыва-
ет трудности, иногда большие При отсутстпии скугул диагно-
стическую рояь играют своеобразно измененные волосы Во
всех .случаях необходимо л бороторное подтиерждение диагноза —
микрасколичсское мсслсдполпие полос и чешуек для вмнвасинд
возбудителя, который располагается внутри полоса.

Лечение аналогично зрихсфипти.

Профилактика Выявление и лечение больных фавусом
с обследованием лиц. находящихся в тесном контакте с боль-
ным Дезинфекция очага ннфекиз»

Таблице 10





Системные антимикотические препараты

Амфопдодии В (сип амфо-
цял) фунгизон
Грпзсофульоин

Дифлюкан (флуконазол)

Ламиэял (тср&твфин)

Лсворин

Низорол (сии. ытжокээол

Оруягах (син. тпраковлэол.

Флаконы 0.05 и 6,1 Г, сухое вещество
для инфузий

Таблетки 0,125, суспсншв 100 мл
Капсулы 0,05,0,1; 0,15; 0,2. раствор
для инфугэмй (СОЛСрАИТ 2 г)

Таблетки 0,12$ и 0,2$

Таблетки 500 000 ЕД

Таблетки 0,2 г, вагинальные свечи 0,4 г

Таблетки 250 000 и 500 000 ЕД, епечи
и 500 000 ВД

Наружные антимикотические средства

бпфоназол (мекоспор)

Декоиеи

Югатримоэол

Лвмизил

Крем, раствор, пудра. лак для ногтей
Крем, раствор
25% линимент

1% крем, аэрозоль
Лакдля когтей

чцй препарат)
Микоиоюл (дактарии)

20% крем

2% крем, 2% юзмпунь

Нистатин
КАНДИДОЗ

Кандидоз (СИН.- кцндидамшоз. монилмлз) — заболеем*
кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обуслое
ленное патоген», ы воздействием дрожжеподобных грнбоа
рода Candida

Этиология н патогенез Грибы рада Candida отло
сятся к условно-патогенным микроорганизмам Они шираК
распространены во пиыипей среде, вегетируют главным образен
в почве лугов, салон и огородов, на коре фруктовых деревьев, л
также на оксшах, овощах и фруктах, особенно несвежих, легко
обнаруживаются на предметах домашнего обихода, в первую
очередь используемых при уходе за детьми грудного возркта
В качестве сапрофитов они обитают на кожных покравах и
саи'длтых оболочках здорового человека, с разной частотой
выделяются из экскрементов, мочи, мокроты, различных экс-
кретов и ногтей

Дрожжсладобныс грибы рада Candida явлеются одноклеточ-
ными ристительиыми микроорглнизмвыи округлой, овальной
или удлиненной формы диаметром ст 2 до 5 мкм, не имеют
истинного мицелия, а образуют псенаомииелий, нити которого
лишены общей оболочам и перегородок, и состоят из тонких
клеток

Клетки С albicans имеют шестислойную стенку, цитоплазму
с розетками гликогена и болысигч количеством рибосом, цен-
тральную и несколько мелких вакуолей. о|раниченных мембра-
ной, митохондрии, крупное ядро, ограниченвее ядсриой мем-
браной Дрожжеподобные грибы обладают способностью отпоч-
ковывать бластолоры Дюлсяыю персистируя внутри эпи-'IH-

клеток и даже размножаясь в них. окруженные плотной
й"Ннпкапсулой Грибы о очзеделенной степени защищены от
рйстоня ncKipc-геенных средств, что может быть причиной
"2«ьФ ктивности лечения Глубина внедрения элементов дрож-
"^побных грибов в пораженные ткани различна. Например, в
*е.ослии азитаяищв они пронизывают всю еготаяшу. велючая
"пъный слой, а в полости рта локализуются в поверхностных
, ,пглиалЫ1ых клетках Грибы poea Cendtda — аэробы Для пи-
ши» особенно охотно усваивают сахара, чем можно объяснить
, тдопизм К тканям, богатым гликогеном, н частый кандидоз
ми сахарном диабете. Оптимальная температура для роста Гри
5'’21—2ТС- они хорошо растут и при температуре 37’С; благо-
пщапны для' их размножения pH 5,8—6,5 и повышенная влаж-
ность высушивание переносят хорошо, выдерживают конкурен-
тно СО многими микроорганизмами на пищевых продуктах. при
кипячении погибают в течение нескольких минут Кандидоз ко-
мет развиваться как при инфицировании извне, тая и за счет
собственных сапрофитов Последний путь явно преобладает
При определенных условиях (экзогенных —механическая и ки-
янтескаи -гравия, повышеннед влажность и т в... эндогенных -
выдувная недостаточность, детский и пожилом возресг. нару-
шение обмена веществ, сахарный лиабег и другие эндокринные
иболеванил, гиповитамивозы, обшие тяжелые инфекции, оере-
меипосп., ллителычяй прием кортикостероидов, антибиотиков и
тл.) 1рибы способны приобретать патогенные свойства. При
этом бластоспоры 1риба начинают интенсивно размножаться,
формируя нпряду с почкующимися клетками многочисленные
нитчатые формы (псевпомииелий). Патогенные клетки гриба
прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, вне-
дряются в них. паразитируют в их цитоплазме и ядрах, разрушая
клетку хозяина, стимулируют выработку в организме человека
различных штмтео Таким образом, кандидоз представляет со-
бой у подаванющего болымииетва больных аутоинфекцию, этим
обстоитеяьством можно объяснить его .многоочаговость и хрони-

ческое рецидивирующее течение

Клиническая картина Различают следующие фор-
мы кандидоза: кандидоз полос™ рта. каидидоз урогениталь-
ный. клздидоэ ункое рта. кандидоэный хейлит. кандидоз
'кладок кожи, гладкой кожи, кандидозные онихИЛ И парояи-
*ия, хронический генераливованный кандидоз

Кандидоз полости рта (стоматит кашшледаыи. молочница)
часто встречается у детей грудного возраста Заболевание возни-
кает в первые недели жизни, как правило, у недоношенных, пе-
1‘спошснных и ослабленных детей, а также рожденных в овтоло-
'Ических родах 3-ряжение новорожденных проясъошгт ст боль-
ной матери в антенатальный (оо родов), интернвтальный (при
ЧРохожденни плода через родовые пути) и постнатвльный (до /

HS
бейка, предметы обихода и продукты питания Кандидоз
тн рта начинается с гиперемия и отечности десен, слиз

миндалин, захватывая со временем обширные участки.  ох
по тотальное поражение Затем ни этом фоне пояялякльи в

менем их количество возрастает, они увеличиваются о размера
и, сливаясь, образуют пленки различной величины и очер ниц
блестящего белого, сероватого или желтоватого цвета ПгтеДИ
«тгносительно легко удаляются без поореждения поплежанЛ
слизистой оболочки, сохраняющей гладкую нов рчность и

чение. при котором гиперемии и отечность слизистых •

лочке и при удалении, что удается с известным усилием, с
ляют эрозии Язык нередко покрывается многочисленными I

правлении, ии лис которых при раздвига»
вается налет белого цвета (рис 36) Язык

приеме острой и горячей нищи.

Кандидоз урогенигал. ый проявляется чаше в виде кан

Кандидозный баланит часто сочетается с кандидозным уре
том и возникает в результате заноса возбудителя нередко из I

кандидозный х ерактеризуется творожистыми выпеленишея и
половых путей, зудом, жжением Влагалище. его преддверие
вульва гиверемированы с наличием белесоватых пятой и малк«
пустулезных сателлитов по периферии очагов гиперемии
D области переходной складки не-

красном!

шению. По периферии очага выражена бахрома отслаивающегося

раетсн п нежные радиврные складки С.у(»>ектиано отмечвются



ется с заедами

они вскрываются с предэ рителыим нустуз1Изацией или бет нес.

ч. сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые
»ioiyr полностью занимать соприкасающиеся поверхности склв-

ч» типична эрозивные участки имеют малиновый наст
с С11НЮИ111ЫМ или липидным оттенком, их влажная поверхность

рии узкой бахромой отслаивающегося эпидермиса белого пвета
в ►РУнных кожиых складках (чежъягапичной, пахотю-бепренных
и Др) эрозивные участки нередко чередуются с у юстхами маие-
'Ч’оынного эпидермиса, отличающегося белым инетом и замет-

•потен, как правило, соприкасающимися птфхиостями скла-

ит
кондитерских предприятиях Обычно поражается одна мет
Непал складка, чаше на правой руке У жеин|нц кандидоз

жекием гениталий и сопровождается мучительмым зудом
Пароннхнл я опнхня каидидоэпая (кандидоз ногтевых валиков

и мацерации Вначале порах лгея ноггснпн налик На мео- ен
прения |риба, обычно у края паника, на транние с нолем, «п

шейным, покрытым поперечными коричнеппмми бороздками.
Кандидоз пылкой кожи разливается, как прилило, тори"

носят совершенно необычный характер фолликулиты, пэл
юзриые папулы и др

Кандидоз Хронический генсра.ккхии ный (трянулематозы

ем анткканлилоэных IgA к слюне, о также плрушеннем функ.

лизолаю1ому харасгсру pcpixcHim с развитием своеобразной
зачин на кшшпдозиукт инфекцию типа |ртнуаемы Процесс нач!

Лолы, половые органы, кожи бслср, область лобка. ногтевые вг'
, ногти и др Характерно образование инфильтрированных
* ^темэтозпо-сквамозпых очагов, напоминающих псориаз инн
?1идсрмик*. Возможно ражипгс висцерального кандидоза в виде
‘ лгнао-гиоП пневмонии, поражения ночек, печени, глад, сердца

гця п Большого количества почкующихся клеток (бластоспор)
„ нативных препаратах или мазках (окраска по Романовскому-
Гимзс, I раму, Цилю—Ннаьссну), приготовленных из Белесова-
тых налетов со слизистой оболочки и кожи Культуральное ис-

сги грнбол Идет нфнкакия штаммов С аНясат, проводится
также с помощью ПНР. О наличии ка|1лнданосптельства спиде-

Для диагностики кандидоза также используют серологические

компзечкнти (РСК), реакцию преципитации (РП). реакцию пас-
сшлюй гемагглютинации (РИГА) Во влагалищных смывал у
женщин с помваяыо иммупоферментиого анализа (ИФА) опрс-

шфуннне, хромы и мази — микозолои, мнконазол. эконипл,
Яамизпл; раствор клотримазопа, 5—20 % рзстопры тетрабората
натрия (бура) н глицерине. 1—2 % колные и спиртовые растворы
анилиновых красителей (брилниантовый зсяепый, метиленовый

(кремы н мази слепи птиратъ) но полного регресса кииничвских
пр.ыщтений, затем. Сократов аппликации но I в 2—3 ких. про-
лолжцть лечение гале 2—3 нсд При лечении острых форм уроте-
"ИНаыюго кандидоза также обычно ограничиваются местными
лскгрсгвеилыми средствами (табл II)
кандидам должно быта комплексным, наряду с местным яч
нием. нм.муно-. витаминотерапией (группа В) и гэначают о*М 
из системных антимикогиков кетоконазол (низорал, гона»

ПО 200 мт в сутки 3 дня, флухонтэол (дифлюкан — ки» д
0,05 г; 0,15 г; 0.1 г; О.2 г. раствор для внутривенного I е,
применяют однократно в дозе 150 мг). натамицин (пима4

местное лечение (I % крем бптрафен) сочетают с приемом • уг
одной капсулы (150 мг) флуконазол» При распространен»

три группы противогрибковых препаратов: триазолы, имид*'
и полиеновые антнблвтики. Из триазолол применяют флу»
зол (дифеюкан) в дозе 50—100 мг/сут (в виде желатиновых I
сул, сиропа или раствора для внутривенного впеденпа. соде]

ние 7—14 дней При распространением (системном) квмдпД'
суточная дозе составляет 400 мг флукоывзола в I -й день и 2001
в последующие вни Широко применяют низорал — па 200 м
сут, при упорных формах суточную дозу увеличивают по 400 ь
Лечение продолжают по выздоровления Повиеновыс аг
нистатин и леворин назначают соответственно по
таПОО 000-12 000 000 и 5 000 000-6 000 000 ЕД в сутки а 3-4
Ю и течение 2—4 нед, повторные курсы просолят с интер-
" плмп в К—Ю дней Хорошие результаты дает тербинафии (ла-
^13113) Ках при общем (250 мг однократно в сутки), так и при
'"н-пюм крем) применении Наиболее активен орунгал
" проф практик а кандидоза заключается в прелупрежде-
„ сго развития у лип, входящих в группу риска, — больных с
“.мню^финитными состояниями болезнями крови, новооб-
{даэнниями И другой тяжелом патологией, а также получивших
Eoiuniipyrauiec излучение, прошедших массивное лечение енти-
«и01нкамм. кортикосгерояшгыми гормонами и другими имму-
нодепрессантами При обнаружении у них ыиколосительства
наэначаки в течения 3—4 нед но 2 000 000 ЕД имстатина или 100
яг инзорала в сутки Особое внимание уделяется коррекции
дисбактериоза кишечники, лечению половых партнеров при ге-
нитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидат i у бере-
менных и детей грудного возраста, исключению соотсетствую-
жех вредностей па производстве

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Группа глубоких микозов валючаст заболевания, которые в
основном распространены в странах Южной Америки. Афргке,
США. па icppirropriu Европы, в том число и в России встреча-
ются лишь спорадические немногочисленные случаи заболева-
ний згой группы, за исключением актиномикозе, который в на-
стоящее время отнесен к псецдомикозам

В группу глубоких микозов входят бластомиков североаме-
риканский, бласгомжоз келоидный, споротрихоз, хромомикоз
и целый ряд других. Характерной чертой глубоких микозов
Можно считать ия слабую контагиозно ст ь, распространение
возбудителей этих заболеваний в почве, на растениях как са-

Отражение возникает при



п,|н.трццпн В клинической картине глубоких ызжюэов
'Лсиазируют морфологические элементы типа бужркое. умоа,
ехлониь(х к распаду с образооакисм май и поражением глубоких
®гаИ1 кожи, иишапкной клетчатки. надлежащих мг.нан, костей.
™УПхнцпх органов, «по определяет разнообразие клинической
каГггишj и подчас тяжелую общую симптомнтику, нс исключаю-
1115,10 летальный исход.

Бластомикоз североамережансжиП (снк. бластомикоз Гнлкря-
°а* — глубокий микоз, вызываемый Blastomyces dermalilidis.
характеризуете!) торпилно текущими язвенно-г

внутренних органов. Клиническая картами характ^. изуе

язвы чаще вокализуются ин конечностях Со дна язвы в
стся вязкий кровянисто-гнойным экссудат, который сса
в корки На месте язв остаются глубокие рубцы







Бластомикоз келондный (болезнь Лобо) — глубокий ыии
вызываемый Clenosporella loboi. характеризуется сравни"а

чаше п области стоп.

глубоким поражением »ои
еже лица Винчалс нд « сете
небольшме синюшцд-крЯ
превращающиеся лооттеЯ

Язвы покрываются гнойным кале

дощатые рубвы

А и о г п о э пештоерждается бактериологически и куль
Лечение — амфотерицин В, низорал. орунгал.
зол, хирургическое иссечение очагов.

Оюротрнхоз — глубокий микоз, вызываемый Spor

пне у рабочих ристительных питомников. Входными вор шИ!

диссеминированный гуммозно-язвенный, висцеральный i Я
темный)

На месте внедрении гриба возникают плотные красно-корх
неоыс бугорки, которые увеличиваются в размере, спаяв *°С1

возные шанкры” — язвы с керспнычи панпллочатозныма
ристаниями дном и рсярытыми кргячи Затем по ходу лй‘“^
чсских сосудов возникают бугорки и гуммозные узлы,
кахексия. септицемия
Лкагтюз подтипы

род, флуконазол.

Хромомикоз — глубокий МИКОЗ, выамоаемый грибами роли
llormodcndron с относительно доброкачественным течением
Характеризуется поражением преимущественно нижних конеч-
ностей. >де пи месте внедрения возбудителя появляется насы-

Pkaxilh глубокий инфильтрат

ниекость (сосочково-язвенная форма) Реже ноблгадается обра-
зование умов (гуммозная форма)

Д и ат и оз подтверждается бактф «оскопнчески и культурально.

калыиания очагов, орунтал

Профилактика глубоких микозов заключается в преду-
преждении и своевременной санации микротразы

ПСЕВДОМИКОЗЫ

"'«ПЗ'ЛЗМЛ

Эритризгиа — очень распространенное заболевание кож-
ных складок.

•Згиология и патогенез Возбудитель ритразмы
'-oryncbacterium minuiissimum. се ньтвяшот в чешуйках зпндср-
преимуществен но

пахово-бедрепные складки, подмышечные лыки.

(включая межпальцевые складки и своды стоп) и лаже на кра|
ней плоти и головке полотно члена у мужчин обычной
весьма хфиктерной локалиэанией являются участки внутри
ней поверхности бедер, прилежащие к мошонке (мощою

, «ми гаюиесстни Мужчины болеют в 2 раза чаще жен-
Фо паст больных колеблется от 20 до 40 лет

“"’St ИОД огня II патогенез Возбудитель актиномикоза
,ппГ>иые лучистые грибки — пктииомииеты. чаше Аснпоту-
«ас1 Наибольшее признанна получила гипотеза знаогенно-

СЙ ,srJC!: _________Дпй пчиистые ,пчбки. ПОСТОЯННО СЗПрО-

тукание и jor.ju,. w -------..

с в рчник дыхательных путях), приобретают

ЫбОлеаЗКИЛ СПОСООСТОУЮТ

„ппствв Возникновению заболевания снисоостоуют
иммунитета, хронические инфекции, дареоктиждеиие и ДР 4а-
шипнае сопйстив слизистой оболочки нарушаются за с ier мест

LIK воспалительных процессов, микротравы Возмшено также
экзогенное инфицирование открытых траки, Раэпи™«

> «тамтелнальном копчиковом ходе, бронхно! СННЫХ СПИ

рами Поверхность начальных высыпаний гладкая, оз време
нем присоединяется слабое шелушение мелкими чешуйкам
Субъективные ощущения отсутствуют Под влиянием овы
ненной влажности, трения и присоединения вторичной ин
фекции очвги эритрозмы в области складок, особенно датой
осложняются воспалительными явлениями (гиперемия, отеч
ность. отторжения рогового елся) вплоть до формирования on
рслости, сопровождающейся зудом

Диагноз неосложненной эрнтразмы не вызывает ТОЯ.Ц

галрждает кораллово-краское свечение очагов поражение (за
счет водорастворимого порфирина, вырабатываемого бактерия
мц) в лучах лампы Вуда При необходимости производят микро-

сколическое исследование чешуек

Лечение 5% эритромициновая мазь (легкое втирание в
очаги 2 раза в сутки в течение 7 дней). 5% салициловый и 556

гипергидроза.

АКТИНОМИКОЗ

саемое агстномицегалт.

Заболевание наблюдается но всех странах мира Eo.ti.hi.ic ак-
тиномикозом составляют но 10% среди больных хроническими
128

мочеполовые органы

Вокруг внедрившихся иибудителей в подслизистый слои нм
подкожную клетчатку образуется специфическая гранулема ак
типомикома с распадом и нагноением и образованием рубцовой
(хрящеподобпой) ткани

новые очаги. Узлы склонны к абсцедированию и образованию
свищей через которые изливается гнойное содержимое часто с
жещовяыми зернами - друзами пхтиномицета Олни свин и
рубцуются другие возникают вновь. Процесс носит упорный
............. MnuTu..n	и локализуется главным 00-

разом в области щечной, иоднодач~*»’-"'"-ч ......- ;

ной абластях. п области промежности, межъягодичной складки,
ягодиц При бугорковой форме, которая обычно развивается при
первичном актиномикозе кожи, высыпанна гщедставляют собой
плотные, полчшаровидные темно-красные Бугорки диаметром
05 см. не сливающиеся между собой и вскрывающиеся с выде-
лением капли гнев из обраэовакшетося свищевого ходе и по-
крывающиеся буро-желтыми корками Процесс имеет тенден-
цию поражен, подкожную клетчатку и распространяться на со-
седние топографические области

Язвенная форма отмечается у ослабленных больных, у кото-
рых па месте абсисдировавших инфильтратов формируются яз-
"ы с мягкише подрытыми неровными краями и вялыми грвну-
™™ЛГНОЭ 'J™*1™ на основании клинической каОТи
подтвержденной бактериоскопией и культурально. m

Лечение- ЛКТИНОЛЫЛЯГ лиит............... ...	я

внутрикожно начиная с 0.5 мл по > ь.х 2 раэв 0 ладен», на чЗ
ИИМКЦИЙ. нимчнокоргтекторы. антибиотики 1ИИО 2*
«=*"«" ,В СЛУЧ“ "РИ^Динення вторичной инЙ?
Глава IX

ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

ВИРУСНЫЕ дерматозы — группа мболеваний кожи и <ли-

групвоспецифический нуклсокапсилныи антигек, а

;как с иуклео-

сколько типосиес

нежность вступать в перекрестные реакции

Семейство Hcrpesvindac представляет собой ДНК-гсномиые
вирусы, которые подразделяются на три подсемейства (а. р. -у}.
Вирусы, выделенные от хозяина, обозначаются арабскими циф-
рами (например, вирус простого герпеся ВП1 -1, ВПГ-2) В при-
роде вирусы передаются от одного хозяина к другому При пара-
зитировании у выешка млекопитающих и человека четко выяв-
ляется выраженный тропизм различных вирусов к поражению
определенных оргалод и тканей (пневыотропиые. нейротроп-
ные. нейро-дерматропные, дерматропные)

Известно, что герпесвирусы широко распространены По
Данным ВОЗ, заболеваемость вирусом простого герпеся заншея-
ет второе место после гриппозной инфекции Герпесвирусы тер-
чо,лабильны и инактивируются в течение 30 мин при темпериту-
№ if'-r _____________ „__Г.П11 —7ГГС

Кюйчиоы к воздействию ультразвука, несанокрнтному замора-
*иианию и оттаиванию, однако легко инактивируются пол дей-
ствием реиттеноосшах и УФ лучей, спирта, органических детер-
теитов. протеолитических ферментов и желчи Нюволес оптн-
ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

Лишай!Т°ЙвГнТг" <h<3^ ”m₽'eX' СИИ Г1₽°С">"
лишаи) - вирусное заболевание, проявляющее,
хх.х’'"™-- —«-Х.

/ЙГгг\	и патогенез Возбудитель постою reiw

(Bill) — лерматонейротропный ДНК согеожипий

НЬЮ клетки ^“"‘М’^РтаУпируегся. ' результате Чего ,юг.«
Р^и«^к н ±^впгЫС±^,1“,от,:я ЛСЧе₽ние
=£=SJS=£=§
Чере?ХГ“Х»стТ^иЛ°“ " оо“Ушн°-“пёльнЬ.ч п™
ческу»><*иЛ^	Оболочки вирус внедряется в лимф»,

=S=:”-=“=»S


ких дней no 1 пел Клинически
характеризуются группой пузырь-

Излюбленная вокализация —
губы, кос. Тяжело заболевание
протекает у новорожденных, так

нации могут норажаться внут-
ренние органы и ЦНС При пер-
вичной инфекции одним из кли-
нических проявлений может

ыхгит (рис 37). Инкубационный
период составляет 1-8 дней, за-
тем появляются озноб, темпара-
lypa 39—40*С. головная боль, не-

тоерлом небе, небных дужках и

гея группы

пузырьков на огечно-гиперемированном фоне Пузырьки лопа-

ются, образуются болезненные эрозии с г



ся эпителия Регионарные подчелюстные лимфатические узлы

чень. селезагжу и другие органы и приблизительно в 25% случа-
ев приводит к летальному исходу



: отличается меньшей интенсивностью
костью клинических проявлений Ре-

ииливы наступают от 1—3 раз в год до 5 раз в месяц ня протя-
жении нескольких лет, даже десятилетий Иногда процесс при-
нимает непрерывный хрониче-

е*ие не разрешились, а другие
появляются. Локализация высы-

ИЛИ слизистую оболочку Реий-

чролромальные явления, жже-
ние, покалывание, зуд и др. Ха-
рактерные сгруппированные пу-
3Ч’ьки размером 1,5—2 мм полв-
""•отся на фоне эритемы, их
Прозрачное содержимое мугне-
иногда может становиться ге-
моррагическим Сыпь чаше про-
"Ыяется елиничныин очагами.
состоящими из 3—5 сгруппированных пузырьков, затем они
рыпаются и образуют болезненную эрозию с фестончатыми кон
турами Дко ее мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влах,
ние При вторичном инфицировании гнойничковой флорой и*,

уплотненным дном и небел мл им отеком по периферии

балезиекыы. Содержимое пузк-ргков может ссыхаться в 6фЗ
желтые толстые корки, покрывающие эрозивную поаеркн^ЛЯ
На месте заэпителизировавшихся эрозий остаются медленно ж
чезающие красновато-буроватые пятна Высыпания разрешаются
ся в течение 10—14 дней. Длительность рецидива увелнчиоаетоД
при осложнении процесса вторичной пиогенной инфекций.
Наиболее часто сыпь локализуется ии лице (тубы, нос, щеки)  '
патовых органах, реже ин коже ягодиц, в «власти крестца, бе-
дер, ниеьцев рук.

генитальным ВПГ в первую половину берс-
•вР2ости («оло 3%) Вирусемия но время беременности 6““”
»СИ1Д гибели плода, вызывая по 30% спонтанных абортов нд
< £'сро^ГберемеЯкости и более 50% поздних выкилхшей
^‘Йнически генитальный герпес "Роявшетея реиидимми

пенно инвалюииоиируюшмх в сроки от 5 до 7 хи*®	_

*’“• Рванных пузырьков, эрозий и язвочек, сопровождаю
£1ГУПпировзиных лузырько	половь|х ор!аноа.

В==~=3—=

ияческим псрмапгтом и экземой. Это острое заболевание с тем-
пературой 39—4(ГС, тяжелым общим состоянием и дпве.емини-
рованным поражением простым герпесом кожи преимуществен-
но экзематозных участков, ии которых вплвляются группы пу-
зырьков. напоминающих высыпания ветряной оспы Централь-
ная часть пузырьков некротизируется с образованием геморра-
гических корок, воспс отторжения которых остаются рубцы.
Возможно вовлечение в патологический процесс слизистых обо-
лочек полости рта, глотки, гортани, трахеи с лимфаденопатией,
поражение внутренняя органов, ЦНС с легальным исходом

Генитальный герпес может быть вызван двумя типами виру-
сов (ВПГ-1 и ВПГ-2).

Основной путь инфицирования теьмтелий — половой Зара-
жение происходит при контакте с больным генитальным герпе-
сом ияи носителем ВПГ (половая передача ВПГ может происхо-
дить но время бессимптомного периода заболевания, кота гени-
тальные пораженцд отсутствуют; бессимптомного носительства,
особенно характерного для ВПГ-2). Возможно инфицирование
гениталий при орогенитальном контакте, при наличии у партне-

герпеса вызывается ВП1 I; рецидивирующее течение более ха-
рактерно для инфекции, вызванной ВПГ-2. Риск неонатального
инфицировании от матери высок (30—50%), вели она заразила»
генитальным герпесом незадолго по родов, и низок у женщин.

слепленный герпетической инфекций клинически ии отл

3—

пускании, мутной мочой с примесью крови

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Лишай) —

Возбудитель опоясывающего
______—___ аппаетСЯ ВОЗ-

герпеса— вирус Varicella-Zoster -

будителем ветряной оспы Развитие °"™**"*„^„^иесснноН

5=	~=r.,”S

тииошен Заболева" ие часто начинветея с продромальных явле-
ний В виде недомогании, подъема температуры, слабости, годно
как превнло. односторонне (чаще шюль межреберных не
по ходу лицевого, тройничного нервов). Содержимое ве;
вскоре мутнеет, образуются пустулы, при вскрытии кот
формируются эрозии, покрывающиеся корками II тяжелых

плотными геморрагическими корками. Длитальносгь заба
нил составляет от I по Ч нс; В 2-4% случаев может быть

фетических узлов и распространенными по кожному г |
высыпаниями без сильных болей Эта форма возниквзт в

зом, раком внутренних органов), у больных, длительно
чающих ньаиунодспрессанты, цитостатики, ксртикостер
Наиболее тяжелая форм» — гангренозная, развивающ
ослабленных и пожилых людей, страдающих сахарным 1

вы долго ил зажмаяот и остизляют после себя рубцы Боле!
кицдром обусловлен нейротропностъю вируса, боли могут *
ваться длительное время воспе разрешении высыпаний. Они 
пые. стреляющие, жеучие При поражении в области глаз выс

ную оболочку. Вирус может проникнуть в субарахноидаль

Гистологически при всех видах герпеса выявляют'
локирующую дегенерацию в эпидермисе с образованием и
риэпидермальных пузырьков.

картины и при необходимости вирусолепмеском последов н>«<
отпечатков и соскобоз с очагов поражения, мазков отделяема

урогенитального тракта. С одаью выявления вируса используя
заражение клеточных культур, 12— 13-дневных куриных эмбри
нов, экспериментальных животных. Последующую ндентифнх
ндю ВПГ проводят с помощью световой и васктронной микр
скопим Выявление антигенов ВПГ в биологических жндкоСТ

репликации вируса Антигены вирусов опре1к.|чют ме—М1
примой и непрямой нимунофлюореспеннии со сгепифич.-кЖ
поликлональными инн моноклональными антителами, а также
помощью иммуноферментного анализа — ИФА Новейшим М
тодом выявления ВПГ является полниеразная цепная реакция
ПЦР

Лечение При простом герпеса применяют пративовиру
г „эяактми первичного простого герпеса назначают ацикловир
60 мт/кг/сут п течеина 10—14 дней Ацикловир и его ана-
логи (зопиракс, оиролекс) рекомендуют также (жречеттным как
—рвпсптпчсское и профилактическое средство при иеоннталь-
ной инфекции Лечение рецидивирующего простого герпеса бо-
л-с рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным чело-

иом рсафероном, вифероном, индукторами экзогенного ин
грферчн!. В мсжрсцндивныП период показаны повторные пик
ды протнвогерпетичсской вакцины, которую вводят внутрикож
но по 1),2 мл чераз 2—3 дня, на цикл 5 инъекций, циклы повто-
ряют не реже 2 раз в год. При выраженном подавлении Т-кле-
точного звена иммунитета могут быть назначены иммунотроп-

выс препараты (тактаиин, тимоптии. проднгиозан, леакадии,
кмозан. кутизол, нуклеинат натрии)

Наружно при герпетической инфекции используют 0,25—
6,5% боттафтоновую; 1% тсброфсновую. 1% флориналевую, 3%
негаенновую, 0,25—3% оксолнноаую, 0,5—2% теброфеновую;
2-5% шпизарннопую, 0,25—1% риоижсоловуто мази. 3% лини-
мент госснпола, которые наносят не очаг поражения 4—6 раз
в сулеи в течение 5—7 дней (см также табл 12)
Препарат	Основные форми выпуска
Зоенракс	Габлегки 0,2; 0,4.0,8 г; суспензия 0.2.1 J во флаконах внутрь, ампулы (1.Г25, 0.25 и 0,5 г (для инъекций), 5% крем
Оксолииовая мазь	0,25% мазь
Тсброфсиияя мазь	0,5% и 5% мазь
ероньир	Таблетки 0.25 г
Флскоэнд	Таблетки 0.1 г
Хелепии	Таблетки 0.1 г
Циклолир	ТоЬлетки 0.2, 5% крем
Вакцина герпетиче- ская культуральная	Ампулы 0.1 г (для инъекций)
	
	
Виферон (а;р-иитер- ферон)	Свечи ISO 000. 500 000 и 1 000 000 МЕ
Иитрон-А (Р-ИНТср-	Флаконы 1 000 000, 3 000 000, 5 €00 000,
ферон)	10 000 000 и 30 COO COO МЕ для инъекций, мазь
Роферои A (Cj-HKTCp-	Аыгулы. флаконы 3 000 ОМ. 9 000 ОМ. 18 000 000 МЕ вал инъекций
фероя)	
Чслотчеаа й лейко- цитарный интерфе- рон (а-иктерферон)	Раствор 1 000 000 или 3 СОО ООО МЕ о емпул
Ларифоя	Ампулы но 10 мг
	12,5% раствор в омпулах 2.0 ил
Рид остин	Ампулы но 8 мг

В настоящее время широкое применение нашли ннактивИ
ванные вакцины для внутрикожных инъекций с целые л₽о<
локтики рецидикое в параол ремиссии заболсвання-

При лечении оаоясываюшего герпеса используют чаше ф
вир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней ная валтрекс
0,5 г 2 раза в день в течение 5 иной: антибиотики широко
спектра действия метанаклин, рондоминии, тетрациклин иЛ
.етрвнения отека нервов рсконеилуются салицилаты, лна-
Дз* ' коррекция мнкрососудистых нарушений и виутрттсосуди-
*’F? коагуляции осуществляется курантилом. Используются так-
ет°гзнглиоблокзторы — ганслерон (пахикорпин), противовирус-
* а нмма-сло^улин. витамины В,, В„. аскорбиновая кислота,
"’"—шыс стимуляторы (спленин, стекловидное тало>. Из фи-
""„тхик-шическотт) лечения гфеплочппельны наатсрмия, токи

„ри гелий-неоновый или инфракрасный лазер Наружно
гапачк'от противовирусные мази, эцителиэируюшие (солкосе-
p-i,i дермотоловые) средства, анилиновые красители

дОГОЛАВКН

бородавки вывываются различными тииями папиплома-
ккруса челоеваа (ПВЧ) и отличаются клиническим поли-
морфизмом

Реши тают бородавки- вульгарные (возбудители ПВЧ-2 и
ПВЧ 3). подошвенные (возбудители ПВЧ-1, ПВЧ-2 и
ПВЧ-4); плоские (возбудитель ПВЧ-3). остроконечные
(возбудитель ПВЧ-б. ПВЧ-11)

Установлено, что примерно 10% различных форм рака у муж-
чин и 20% — у женщят обусловлено папиялсмтвмрусной ин-
фекцией ПВЧ-6 и ПВЧ-11 могут быть причиной развития цер-
викальной дисплазии и рака шейки матки Большинство людей
не подвержены ПВЧ-инфехции благодаря наличию у них проти-

лейших поврежденная рогового слоя эпидермиса.

При подошвенных бородавках важную предрасполагающую
РОЛЬ играют микротравмы стоп и повышенная потливость.

При остроконечных Скджтаалках вирус передается преимуще-
сгмнно половым путем

Расте, но чаше в детском и юношеском и представляют собой
^"срксрдгоптческие эпидермальные папулы размером от 1 до
'“ мм а диаметре, редко по крупных коигломериптых образова-
''и‘| Располагаются обычно на руках (часто ня пальцах, вокруг
ио,тей и иод ними) Вокруг основной 'материнской' бородавка
вило, множественные;-®
поле полигональных, ок-
руглых, овальных, цвеп

Подошвенные Бородавки встречаются в любом возрасте а эх
единичных ияи множественных плоских твердых образовали?
грубой гиперкератотической поверхностью, резко болеэнени»
особенно при локализации ия местах давления в области пяп

Остроконечные Бородавки (сии. остроконечные коцднлоиы) 
Бородавчатые, фиброэпителиальные образования, состоят)
из большого числа сливающихся узелковых элементов - чыро

ный требень, их поверхность покрыта многослойным пл ж к
эпителием (рис 40) Основание разрастаний сужено и вид< м>
ки, характерно дольчатое строение кондилом Окружающая >
жа при постоянном механическом раздражения становится »
паленной, приобретая ярко-красную окраску При отсугсто
надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируют’

гнойным отделяемым и неприятным запахом. Остр окон;;!
кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизне
оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры • ’
мой кишки, перианальная область, слизистая оболочка поле

Вирус перелается преимуществейяо половым путем Предг
полагающими к заболеванию факторами служат мацервния

других мочеполовиа инфекциях, плохом гигиеническом ухе
анальногенитальной областью.
днломы при вторичном рецидивном сифилисе. Последние име-
ют медно-красный цвет, широкое инфильтрированное основа-
ние. у инк отсутствует дольчатость В отделяемом широких кон-
дилом в большом количестве обнаруживаются бледные трспоне-

унитальных поражениях! — подофиллин, подофиллотоксин,
.'Фторурэиил, иммунных препаразол — альфа-, бета- и гоммв-
галькой области 10—25% раствором нодофиллина (в течение

S пел) Через 4 ч после обработки необходимо обмыть J

Металлон и нитриты и оказ

дсотрукту

труднено и из косметических соображении ия должна
тракиирутощим Длительное применение I раз в неде:
клики 30% раствора трихлоуксусной кислоты или 5%
монийной ртути может давать хороший эффех “'

Заболевание bi

иируюший эффект. Его наносят ия обезжиренную с
верхностъ очага поражения с помощью стеклянного напил
или пластикового шпателя. Обычно проводят 2—4 сеанса с
пиевным интервалом для полного разрешения высыпаний

ия I мл изотонического раствора хлорида натрия
Полезны при пллилдоыаиирусных поражениях ните

н их индукторы Оия, усиливая цитотоксическую акт
лимфоцитов, повышают их способность разрушать клетки
мсненной структурой Человеческий лейкоцитарный ин



КОНТАГИОЗНЫЙ моллюск

Этиология

фильтрующимся вирусом, патогенным только дол чел
передающимся либо при пряном контакте <у взрослых к
при сексуальных связях), либо опосредованно при пол
детских коллективах возможны эпидемические вспышки
Kniicaioi Инкубационный период колеблется от 2 нед до 2—
?\icc. У лип среднего и пожилого возраста провоцирующим
фактором. предрасполагающим к заболеванию, может быть дли-

центре. Количество эле-

чаше нв лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, бсспоря-

опухолевидные образования ("гигантский моллюск’’) Характер-
ным лпя узелков контагиозного моллюска является выделение
бел сонатой кашицеобразной массы из центрального углубления

вапул при сдавливании их пинцетом

нли выскабли-

вание ложечкой Фольхмания с последующей обработкой 256

ция элементов. При диссеминированных формах заболевания
используют лреянвовируенна средстпп: метисазон — по 0,1-
6,6 г в зависимости от ««траста больного 2 риал в лень в течение

Стирован контагиозный моллюск, изолируют из детского кол
иистива до полного выздоровления Здорспым детям, контакти-
ровавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется
Г’калывание в нос интерферона по 1—2 капли 3 раза вдень.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

^хоиёодньш туберкулез/

бактерий туберкулеза.

па Среди всех дерматозов туберкулезное пораженйё кожн' - Я
Денис достаточно редкое, однако можно отметить в последнее
времч тенденцию к постоикноми tvm-tv	... . ....

Глава X

ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) — самая распростра-

нервной системы, ^витаминный дисбаланс, расстройства г . ноте.

демы из эпителиоидных клеток, окруженных химфоиитамй. I

ОСНОВНОЙ М0РЧЮЛО1 ическин V- ...

ставляющий собой иифскиполкую гранулему (рис. 19). бугорки
склонны к периферическому росту и слиякию С образованием
сплошных очагов (плоская форма). При питропрессии (надавли-
вание предметным стеклом) цвет бугорка стенооится желтова-
тым (феномен 'яблочного желе"), и при налавливании не буго-
рок пуговчатый зонд легко пропаливается, оставляя углубление в
бугорке (симптом Поспелова) Постепенно бугорки подвергают-
ся фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластиче-
ских волокон н образованием рубцовой атрофии При экссуда-
тивном характере процесса и пол действием различных травм
бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием

И

Пирующая и другие формы туберкулезной волчанки. Высыпаний

кие возбудителя per contmuilatuia с соседних пораженных
кулеэиым процессом оргалох наи путем вутоинокулявик
чой, калом, мокротой

синюшный отте-

гус-к шцнномы (рис 41)-	.	.

Тубвркулез кожи канликвягая** (сны. офофу оирмв} —

разные по киинической картине
Рис. 41 Тубсркулсмпя вал шика

нох. Вдляьнейшем узлы разц.г]
чаются, образуя холодный ад/
цесс, и вскрываются с оьщелемГ
см через свищевые ходы кроь,
гистого содержимого с еклхтш
ниями некротизированной тха'
пи. На месте узла образуется
па с мягкими подрытыми .. аамд
и желтоватым на,1етом с вялыщ,
трануляиняыи ия лис После яз.
живления яза осглюгся -сьЧ|
характерные "рваные" рубцы не.
правильной 4* рчы, покрыли
сосочковидными выростами ко-
жи, перемычками Схрофулодер.'
ых возникает преимугцестаенноМ
результате занссхния мккобакте-
рий в кожу из пораженных лни-

рлш геских узлов и по лимфвиь
четким сосудам из других очагов туберкулеза, имеющиеся Я
больного Чаще поражается область шеи, реже конечности. Бо-
леют преимущественно женщины

Туберкулез кожи барешвчятъш характеризуется Еезба _1нен-
ными уэслк1ми (точнее бугорками) красноватого цвета с Си-
нелиным опенком, окруженными перифокальным воспалением
и образующими за счет периферического роста очаг с тремя во-
нами. в ueinpc которого расположены бородавчаты* разраста-
ния с роговыин массами, затем идет зона инфильтрата, свобод-
ная огрззрктаний, и окружает се периферический воспалитель-
ный красноватый ободок Высыпания располагаются чаще на
пальцах рук, тыхьных и ладонных поверхностях хистей. подош-
вах В определенной степени борозиючатый туберкулез  эжко
огнести к профессиональным ззболвахпиям, так как ом ncij is-
ется у рабочих на бойнях, ветеринаров, контакпфуюших с боль-
ными туберкулезом животными

Туберкулез миытарно-нзвеншлг возникает как результат аутом-
иокуляпии у больных с активным туберкулезом других органов —
банияховыделитслей Обычная локализация — слизистые оболоч-
ки естественных отверстий и окружающая их кожа (рта И#*

Шуса). Высыпания прелтавлены
бугорками, кагор к быстро изьяз:

жгго-кр 1ЫМЯ
этся между СО"

боя, образуя болезпсппме поверхностные легко кровоточащие яз-
вы с неровным ином, покрытым желтоватый узелками, пред-
ставляющими собой мелкие абсцессы — "зерна Треля".

Туберкулез кожи папулоиежрота некий хар 1К‘»еризуется “чсСВ-
минированными мягкими округлыми полушарооидныме ЮГУ'
вами (точнее OyKqwiMii) размером 2—3 нм. красноватого две1*
с синюшным оттенком, о центральной части которых возникав
Нис 42- Инадропгания эритема Баэеиа.

..vi>oj Некротические мас-
”* ссыхаются в плотно си-
rn„,uyio корочку в иентре ка-
<Пгао элемента, после от-
*п»снии которой остмот-
^чорактерпме вдавленные,
•||из.мпова1*ые , руо-

ЧИЮ, Высылания распола-
гаются рассеянно па голе-
’ х бедрах, ягашшл, раз-
сбатслъных поверхностях
„ерхних конечностей пре-
uMViiicCToenHO в области
суставов. ЗтОолевание на-
блюдается чаще у женщин
Туберкулез кожи нилуря-

в

гл к„

наГ«поаат1хя плоские папулы с'битв11и За6ояеиание
мннающие таковые при красном, пло . й и ицп вы.
===»«£«•-
s==s==b
SSSS-&SBSS
екйяя;

""	первичный в настоящее время встречается
Диагноз туберкулеза кожи ставят но

такт с больными), клинической картины, результатов тубер. - пи-1.

очень редко в связи с вакцинацией новорожденных, главным
разом у детей грудного возраста Представлен первичным



тьво обострения и рецидивов, являются недостаточная длите
иость основного курса леч----	---------

которых ия сегодняшний день насчитывается около 500. Тубер _
рецидивирует в зимний и осенний периоды. Обострении чаще воз-
никают у больных туберкулезной волчанкой и индурат

Иногда прибегают к заражению либорагорных животных — лор- 8
ских свинок. Дифференнияхьиый диагноз проводят с бугорко-
вым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими мико- д

зами, енгиктом кожи

Лечение, туберкулоститичсскля химиотерапия, средства,
направленные ия ттовышекие иммунной защиты, нормализацию

стел изониазид, рифампицин. II — препараты средней эффек-
тивности* этамбутол, стрептомиихт. нротмонамид (этионамиа),
лиразинамид, кандмииин, флоримипии (виоммцин). til — пре-
параты умеренной активности — ПАСК, тибон (тиоацетазон)
(табл 14)

Противотубераулеэвьк средства
	УгомбуТОЛ  Этионамид (протао-	0.5—1 г в сутки внутримышечно
		25 мт/кг взрослым внутрь однократно 0,25 г 3 раза в день внутрь
	Тиаамил (сатсржят пнткшивмид)	30 мт/кг в сутки в 3 приема внутрь или 90 мг/кг 1 раз в педелю
III	Витамин О, ПАСК (параамяио силиииловдя кисло-	6—20 капель в сутки внутрь  9—12 г в сутки внутрь
	Бепаск (кольштевая	2 г 4 раза в сутки (порошок размеши-
	голь пароамикоеа-	веют в нтелочнсП минеральной воас)
	Л1ШИЛОВ0П кислоты)	

группы В), антмоксттдитты (ст-токоферол, тиосульфат иятрия.

анаболические стероиды, физиотерапевтические ысроприцтия
(УФ-оЪлучение в субэритемных лозах, электрофорез), лечебное
питание После основного курсе лечения проводится противо-
рецидивное лечение но 2 нес — весной и оелныо в течение .4
лет при локализованных формах и 5 лет при диссемияирован-
Лепра — хроническое инфекционное заболевание, пызы.
веемое микобашерией лепры.

Этиолотия и патология Возбудитель лепры челове-И
ка — микобактерия Гансена—Нсйсссра (Mycobacterium leprae)
облигатный внутриклеточный паразит. проявляющий ьыпажечзД
ный тропизм к коже, периферическим нерпам и мышечной тщ.
ни, хота встречается и в других optarwx и тканях Наиболее • >
пространен» лепра в странах Азии и Африки Источником ин-
фекомт является больной лепрой. В раснрос|ранецнн инфекции 1
большое значение придается соидалыто-экономическим факто-
рам. Основной путь передачи инфекции поздушио-капельный,
реже чрескожный (при повреждении кожного покрове). Инк,'сз-
цыенный периол составляет несколько лет

Клиническая картина Выделяют несколько кли-
нических разновидность й — типов лепры: лепроматозныё1&
туберлулллллыЛ неопределенный. лиыорфный.

Ляцюлштозкый тня наиболее злокачествен

болыеого количества возбудт

лей. Больные при этом особенно контагиозны, так как выделяют I
множество микобактерий Поражаются кожи, слизистые о'~тОЧ-
ки, глаза, иклфатические узлы, периферические нервней тио-
лы, а также эндокринили система и некоторые внутреинн<  рга-

ны Но коже лица, ртзгнб стел

стах предплечий, го-

леней, тыле кистей, ягодицах появляются эритематоэно-
пигмензные пятна различных очертаний и размеров, нс имею-
щие четких контуров. Постепенно пятна инфильтрируются, вы-
ступая нал поверхностью ..зжи,
у «етичиваются в размере о ре
зультатс диффузной инфит.трэ- я
ции кожи липа налбровнь дуги
резко выступают, нос деформи-
руется, теки, губы и подбородок
приобретают дольчатый ией —
развивается facies leonine (рис-
43) Волосы бровей выпадают»
начиная с наружной сторсны-
Кожа в зоне инфильтратов ста-
но-итс-1 напряженной, глянце-
витой. рисунок сс сглажен, пуш-
ковые волосы отсутствуют, при
поверхностных инфильтрация* 
коже имеет вил апельсиновой 

Рис. 43. Лепрсмотоэныи тан корки, степояится лоснящейся за
лепры.	счет избыточной функции садь-
л^рряш’й. так и вне их полдлчготся также бугорки и узлы (ле-
•помы) размером от нескольких миллиметров до 2 см шютно-
,вдсти,‘лы>п консистснимг, красновато-ржадого циста Посте-
пенно льпромы изъязвляются. Язвенные поверхности им ют
пЗично крутые, иногда подрытые инфильтрированные кроя.

но зомгваюшие неровным рубиом. Слизистая оболочка носа

дом мелких эрозии (ленроматозный ринит) В дальнейшем роэ-

лепромы и инфгшьтраиии, затрудняющие носовое дыхание.
При распаде лепром нос деформируется ("нлосковдапленгтый'',
хоЯотогйраэныи"лорнетный" нос, иос бульдога) В тяжелых

гисрдого

гипс лепры развивается сраонитель

чулствктелыюстъ, за ней болевая н тактильнпи. Особенностью

лицевого нерва

жакгтся обычно кожа и периферические нервы Микобактерии
Выявляются с трудом в очагах гюръжения. в соскобе слизистой
ободочки писк чвще отсутствуют Клинические проявления ту-
беркулоидного типа характеризуются появлением на коже не-
многочисленных, различных по форме и величине эритематоз-
ных пятен, а также папулезных элементов, яилиюшихся основ-
чым проявлением болезни. Папулы обычно мелкие, плоские,
крааювато-смигощные, полигональные, склонные к слиянию в
бляшки с резко очерченный иляикообразно приишагятым округ-
лым и 1и полициклическим краем и склонностью к перифариче-
с*о.ЧУ росту (рис 44) Излюбленная док.здиззния высыпаний —
лицо, гдея, сгибательные поверхности конечностей, спина, яго-
лицы Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, ги-
',0111И монтируется, шелушится, а но краю сохр шлется эритсма-
готая кайма шириной от нескольких миллиметров до 2—3 сы и
поясе — фигурный туберкулоил. В некоторых еду геях яаблодл-
152
--------' '--------'--------------- ---,”

трзнс (юрыации одного типе лепры в другой, нлирнмср туберку-
тплного в лелроматозный тип с образованием пограничных
Ппя всех гигах тг.поы. но чаше ппн леппояатозном. по-

х«||.цо незаживающие осложненные вторичной инфекцией тро-
иц кекке язвы, хронические остеомиелиты Возможны при ле-
рре поражения костной системы' костные лепрояы, осснфици-
руюшие периоститы большеберцовых, локтевых и других кос-
тей, рассасывание дистальных фаланг пальцев кистей и стоп
Для лепрозного изменения органоо зрения характерны пораже-
ния век в виде диффузной инфильтрации наи лепром. реже нв-
блюл-испся элисхлерит — диффузный иди узелковый (лепромы),
кератит с характерным признаком - лепрозным паннусом (по-
явление в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазно-
го яблока), ирит, сопровождающийся перикорнгляьной инъек-
цией сосудов, светобоязнью, слезотечением, болвыи и отложе-



низма ла отношению к i

ней при гомогенизации легрсмы ("интегральный лепромии").
вводят внутрикожно Специфическая реакция развивается через
2—3 нед в виде бугорка мхи узла с некрозом У больных лспро-
матозиым типом эта проба отрацательная. туберхулоидным (так
же как и у здоровых лиц) — положительная, в при диморфной



. пая положитель-

ной, так и озрицзтсльиоП Проба используется для дифференци-
альной инагностики различных типол лепры и определения
групи населения с повышенным риском заболевания (iniia с ог-

Рицательной пробой), нуждающихся □ постоянном наблюдении
влн превентивном лечении в зависимости от эпидемической об-

Диагноэ в поздних стадиях лепры Обычно нс представляет
больших трудностей и может быть поставлен на осповснин ха-
рактерных кииннческих симптомов. Однако ия ранних стадиях
л«фы кяиничесвая картнИя может быть стертой, атипичной В
зтчх случаях необходимы тщательное изучение мщрапогическо-
го статуса, включая состояние болевой, тактильной и темперв-
’УРНой чувствительности, для выявления характерных для лепры
"•'рушений, постановке функииова!в>ных проб' гистеминовой. с
""катиновой кислотой, с горчичияком, ия потоотделение. Эти
функциональные фармакодинамические пробы помогают вы
явить характерные для лапры ранние поражения периферии *
ских нервов, проявляющиеся еще до нарушения чевстшгтельн^
ст и различными вазомоторными, секреторными и трофически г
мн росстрогзствамн, позволяют более ветхо выявить малоззнет
ныс участки лепрозного поражения (идпример, проба с иикозд
повой кислотой). Важным для диагностики лепры является бак
тсриоскопнчсское исследование сискоба со слизистой оболочч
носа май скарификатов из пораженных участков кожи, для че

которого берут соскоб и переносят ни предметное стекло. Ман
окрашивают по методу Циля—Нильсена В сомнительных случа
ях проводят гистологическое исследование кожи из очагов ное
женил. ренциальный диагноз проводят с сифилисом, ви
тилыго, токищермией, туберкулезной волчанкой и пр

вреыснно применяют 2—3 протиполепроэных препарата в соче-
тании с общеукрепляющими средствами (витамины А, С, Груп
пы В, пирогенные препараты, мсгилурацил, пснтаксин, у-:лобу«
лип, юклрансфеэии, липотропные средства < др.) Курс специ-
фического лечения 6 мсс с перерывом I мсс, число курсов инди-
видуально в зависимости от эфф кгивности лечении Прогнав
лепрозные препараты лепсон в таблетках ияи порошках наци
чают по 50—200 мг в сутки, масляную гкэлсь дапсона ивой
внутримышечно 1—2 раза в неделю в соответствующей ля<
50% раствор солгссульфона сульфетрон вводят также внутрим
точно 2 раза в педелю, начиная с 0,5 ия, увсличивел постелем
но разовую дозу до 3.5 мл. сиба-1906 (тиамбутозии) в т. тег-
назначают в дозе от 0,5 до 2 г в сутки ихи в виде масляной с,
панзии внутримышечно от 2 до б мл 1 раз о неделю; протио
выид по 0,25 г I—3 раза в день, лаыпрен (В-663, кпофазпмм
в капсулах — ежедневно по ICO мг (I капсула); рифампицин (*
нсининн, рнДмапн) в капсулах — ежедневно по 300—600 мг <2
4 капсулы), используют также диуцифон, лимоиифон Чффа.
тивность лечения оценивают по результатам бактериоз  зциЧ1
ского контроля и гистологического исследволния Профилак!
ка состоит в раннем выявлении, рациональном лечении болн
лепрой, обследовании групп населения в эндемических очв
превентивном лечении ЛИЦ, находившхея в тесном контакте
больным лепрой

БОРРЕЛИОЗ

Боррелиоз (син Найма болезнь) — природно-очагОВ<
хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одни*
на нияое трепонем — Бсррелмямм Бургдорфера.

Этиология

патогенез. Переносчики возбудит
— иксодовые клеши, которые широко распростра-
» лесистых районах умеренного климатичсомго пояса,
н^'’’ заболевания близок к арсглу калщевого энцефалита.Клс-
А^тмзтяюг козбуямтсяя пожизненно и могут пчхлдвттъ его
m>l ,.,?т»у Источники инфекции - мышевидные грызуны
1,0 .шки-нплеоки. мелкие хомячки) - прокормители иреимато -
(Ы^сй Фазы развития кпета. крупные копытные животные (ло-
р шоп! ссльскохозяйспюнныс животные) - прпкормптсли

Основной ПУТЬ передачи инфекции челвлеку траисмис-
‘'„‘п - специфически инокуляиня со слюной зараженного
ш Ныртжши сезонность заболевания с увеличением числа
«я^тних^весенпе-летиий и летне-осенний периоды Инку-
ЙидоХй период составляет от 3 дней до 3 мсс (в среднем
^Клиническая картина. Выделяют 3 стадии заболе-
вания. Ow*» / длится до 40 дней и характеризуется развитием
на месте внедрения возбудителя первичного эффекта в виде
«панической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца,
SawXuciTSeSrодиночное (н.югнэ несколько) округлое
Хсно“го на месте укуса, которое в течение• нескольких. не-
Д. постепенно центробежно разрастаясь.15 2
в более в диаметре По мере роста эритемы	S

опшквгастсч регрессу, и ее зоне может быть четко виден след
(в вида n hi гой точки) ст укуса кисши. Край	«₽“-

ставлен узкой эритематозной полоской (шириной от ««конькох
ыпамшетоов до 1-2 см) Чаше очаг локализуется на туловище,
козечпе^х. но может быть и не лице. КР°ем\
при се росте может разрываться, превращаясь в ™Р-»“упо™°
иую полису, котерви иногда прпхшигт через

Больного Субъективные ощущения обычно отсутствуют Эрит
на является маркерным признаком заболевания, однако в 30
60% случаев она может стеутствовоть. Кроме взрослых ююшсГк
на человека могут нападать значительно более мелкие молишс
особи, которые присасываются безболезненно. и факт укуса мо-
жет быть нс отмечен	,	____

Ата И сиойш. обусловленной лимфо- и тсмдпюеяиой итксс-
чинанией возбудителя и развивающейся с 3-й па 21-ю ««делю
болезни (чаще на 4—5-й неделе), характерны пприжения нерв-
ной системы с развитием серозного мснингипмневритз'черсп-
"их нервов, радикулоневрнта. ссрдсчио-сосулнсгояг®
Развитием миоутплига перикардита, нарушений протлимости
(особенно атриовентрикулярной Блокады) Нередко |юзникаст
'Рнппоподобный синдром (головная боль, лихсралкт. слабость,
“иадгии! Поражения кожи в этой стадии могут носить харак-
тер Вторичных кольцевидных элементов	1-5 ьм.

эритемпозной сыом не ладонж но типу капилляритов. Урти^;
«’I* высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы
*°*и Шпиглера в виде илиинчипго инфильтрата — узелка или

1SS
олах молочных желез, отечных, ярко-малинового' цвета, сле£
болезненных при паньпаини В III стадии заболевания позли,?
развивающейся чаще через год после инфицирования и rip(iatt.

ияи полиартрит, хронически!

гиоиитаи, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с приме
плазматических клеток. Возхюхны случаи врожденного бе
лиоза с пороками развитая сердца.

реброспинадьной жидкости, крови, синовиальной жидкости, ши
чего используют посевы материала с выделеники культура
Наиболее информативна РИФ — обнаружение антител к тбу.
дителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая д.-^г по-
ложительный результат в 60% случаев в Г стадии заболевания и >
100% — но II и Ui стадиях Дифференциальный диагноз прово-
дят с различными видами эритем, склеродермией.	Н

I 000 000-2 000 000 ЕД в ।

иллнн — по I 00 Э00—

иин — по I 000 000 ЕД в сутки (датам 30 мг/кг в сутки) При
поражениях нервной системы и артритах используют лаииин»*
ЛИН G и цефтриаксон

Глава XI

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

паразитарные болезни кожи представляют собой распро-
дртвчеямую группу поражений кожи, вызванных клещами
(акариазь! — чесотка, демодико?), вшами (вшивость), лейш-
даииями (лейшманиоз кожи}.

ЧЕСОТКА

заболевание кожи, вызываемое
jtes scablel homlnts, ввгжтммя

Этиология и патогенез Чесоточные клещи имеют
овальную череттвхообратную форму. Размеры самки около 0.3 мм

зяина"), вскоре погибают Оплодотворенные самки проделывают

чесоточного клеша за 2—3 мин Яйца клещай более устойчивы к

Рычи пользовался больной, одежду, постельное белье), з'араже-
** чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с боль-

' при половом контакте, что послужило основанием илиючить
скученность мхсс.тсння, иг- пу
ль гнорнтспыгые саиитарг
кическме условия, иелоста1очЛ"
гигиенические навыки
(редкое мытье, нерегуляр.

ил Белья и др.) К ||икторам, ц.
собствующим роспрост  ь,1и-
ЧССОТКМ, ОТНОСЯТ также ПОВЫЩед.
пую миграцию населенна, .

лечение

Гис 46. Чесото'1МЫй клеш.

нин при неосложненной .есощ
незначительны- гесогочпый
располагается в основном и р^,
говом слое, только его .пело!
конец достигает ростковогт гдт
эпидермиса или проникает и не.

го. Здесь находится самка киста. Б этом участке рззниваетса
внутри- и межклеточный стек, за счет которого обршу -ся не.
Большой пузырек. В дерме пол чесоточным ходом имеь,.я хро-
ническмй воспалительный лимфинитариый инфильтрат Пр>
норвежской чесотке отмечаются гиперкератоз, частичный пйр<-
ксратоз; имеется обилие чесоточных ходов, расположенных в 5—
8 слоев ('этажей') и содержащих оболочки яиц, личинок Ж
нимф, в в более глубоких слоях и киеьцей, которые илогля обнз-
ружннаются и п шиповатом слое эпидермиса

Клиническая картина Длительность инкубационяЯ
го периода при чесотке может колебаться ст I до 6 игл "о наи-
более часто она составляет 7—12 дней На длительность | нкуба-
цпонного периода влияют количество гюЛулггтепсй, г> липли

на кожу человека при инфг
гигиенические навы-
ки больного. Основ-
ными кииижески-
ми симптомами че-
сотки являются зуд,
наличие чесоточных
ХОЛОВ, характер и ал
локализация клини-
ческих проявлений
Клиническая карти-
на обуеловоенп дли-
тельностью калща,
реакцией больного
па зуд, вторичной
пиогспной флорой,
аллергической реак-
цией организма ия

сть оргаиИ

158
ая и продукты сто жизнедеятельности Наиболее ха-

ВИ-ЯР*"""

зикуаы, папулы или волдыри в местах внедрения воэбузцпе-

ся прямой или изогнутой, беловатой или |рязно-ссрой линии

На передпех) (слепом) конце хода часто обнаруживоется пузырек
(здесь находится самка клеща, просвечивающая через рогсоюи
слой в виде темной точки) Нередко чесоточные ходы прел-



соединения вторичной инфекани пузырьки превращаются в

Типичные чесоточные ходы часто располагаются на тех уча-
стках кожи, где эпидермис тонкий и сухой- боковые поверхно-
сти щьтьиев рук (рис 47), сгибательные поверхности лучез-ишет-
вых суставов, наружные половые органы у мужчин, молочцые

вечностей, туловище (преимущественно в области нсрсднсьоко-

IW

кожного
большим трудом чесоточные ходы обнаруживают у чистхийотЯ
ных людей, часто моющихся, применяющих мыла, сотржацп»
актипаразитарные и антимикробные средства, а также у лиц,
имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными масла!
ми, скипидаром и другими веществами, обладающими антипа-
раэитарными свойствами или ожиряюшими кожу

Редкой разновидностью болезни является чесотка норвеж-
ская (корковая, ирустоэная), наблюдеющаяся у лип с нарушен-
ной КОЖНОЙ чувствительностью, психически больных, лиц с им-
мунной недостаточностью (часто на фоне длительного приема
кортикостероидов и цитостатиков) Для норвежской чесотки

ванный характер, создавая картину сплошного ротового ланци
ря, затрудняющего движении и делающего их болезненны *
Встречаются также случаи с ограниченным поражением (скл
ки кожи, локти) Между слоями корок и пол нвыи обнаруж

шириые мокнущие эрозивные поверхности Кожа у борных

форма заболевания Сильный зуд, характерный для «со
приводит к расчесам, вследствие чего заболевание часто ой
няется вторичной пиодермией (фолликулиты, импетиго, •
мы, фурункулы)

Иногда у больных чесоткой могут возникать посткабио

узелвы — лимфошьэия постскабиозноя. Узелки развиваю1 ив

чать на воздействие раздражителей реактивной гм

лимфоидной ткани

от горошины до фас

имеют округлые или опальные очертания, синюшно-розов
иаи буровато-красную окраску, гладкую поверхность и плоти
пвоиесса доброкачественное, но может быть очень ллитель-
н"с /от нескольких неслись до нескольких лет). В крови исред-
'^обн руживается лимфоцитоз Узелки устойчивы к противоче-
SnviudB терапии

с“ ЛЦЗТНОЭ чесотки ставится па основании клинической кзр-
эпидемиологических ланных и подтверждается л:«о(мтор-
имп’ четолами, цель которых - обифужспие возбудителя Me-
ir. извлечения клеща иглой- лад лупой вскрывают слепой ко-
чесоточного хода в месте, гда видна темная точка (самка).

мем острие иглы слегка продвигают в направлении чесоточно-
m хода, при этом самка обычно прикрепляется присосками к

с и ее легко извлекают Клеща помещают ив предметное
гтекло в каплю 10% раствора щелочи, накрывают покровным
стеклом и рассматривают пол микроскопом Метод тонвых срс-
до острой бритвой или глазными ножницами срезают ччтсток
потового слоя с чесоточным ходом или пузырьком. Материал за-
ливают 20% раствором щелочи, выдерживают 5 мин, затем мик-
нхкопируют Метод в отличие от предыдущего позволяет уви-
деть нс только кольца, но и его яйца, оболочки, экскременты
Успех лабораторной диагностики во многом зависит от умения
обнаружить чесоточный ход Для облегчения покков подозри-
ихьные элементы смазывают спиртовым раствором Пода, ани-
линовыми краситегюыи, тушью, чернилотн' разрыхленный слой
эпидермиса на месте чесоточного хода более интенсивно впиты-
вает красящее вещество и становится заметным. Метод обнару-
жении чесоточною клеща Соколовой каплю 40% растпорэ мо-
лочной кислоты наносят ив любой чесоточный элемент (ход, ве-
зикулу, папулу, корочку) Через 5 мин разрыхленный эпидермис
соскабливают острой лсокечкой ло появления капиллярного кро-
вотечения Полученный материал переносят на предметнее
стекло в каплю рчстоорв молочной кислоты, накрывают покров-
ным стеклом и сразу же инкроскопируют

Дифференциальный диагнозов проводят с другими акариа-
хами - псевдочесотжом (чесотка зудневая животных), разви-
вающейся при попадании на кожу человека клещей от живот-
ных или птиц, которые кусают кожу человека, но не паразити-
руют в „ей. чесоткой зерновой, пызыэлехтой пузатим клещом,
обитающим в прелой соломе, з также тротабмдназоеа. пызыэле-
Чым личинками клещей краснотелок, обит ионтих на растениях
при них клеши также нс паразитируют в коже человека, а лишь
XW нот се, поэтому нет чесоточных ходов, а на местах укусов по-
являются отечные узелки, везикулы Дифференцируют чесотку
’"Кже с неяр/дь-рмитом. почесухой Решающую роль в даффе-
№нциальной диагностике итраст лабораторное сбслсдошние с
''''явлением во будптеля болезни

Лечение, втирают в кожу противочесоточные препараты,
^робепяо тщательно о места излюбленной локализации клеща.
Черед началом течения ыелссосбразко принять горячий душ
ilt,	181
лсцих с поверхности кожи клешей, а также для разрыхлен,
псрхностного слои эпидермиса, что облегчит ироны,,»
протипопаразитариых средств. При наличии явлений втор

Одним из наиболее эффективных методов лечения чес,
является применение hviiio-мылыюй эмульсии бенанлбезн
(20% - для взрослых и 10% — для детей) Препарат стхр ,
свою эф<|>сктав11ость в течение 7 дне») после приготь лс
Эмульсию взбалтывают и тщательно нт^зают г. кожу ватио-i
левым тампоном 2 раза в день по 10 мин с 10-минутным ц

должен иымыться и поменять белье Э<]1фькп1вна обработка п
метолу Демьяновича, которую проводит двумя растворами- N ;

|>олпрошяя1 кислоты) Pbcibcp № I втирают в кожу в I
10 мин (по 2 мин в каждую конечность и туловище).
U1 мин нтцтание повторяют. Кдк только кожа обсохне-. п
лят стирание picroopa N» 2 в том хе порядке в течение Л

кого белы, и „а следующим день обработку пощорпип Мытье»

20-33% сери»

ранил мазей проиэвсдят 5 длей ооцлщ. Черв

можно через 3 дия Для иеч,
содержащие серу или jwrori

тамнтоа. енрегаль Лосьон линдана

после последнего втирания мази моются с мылом, мен,
тельное н постельное белье, верхнюю цаежлу При осло
ннодериисй с катет в нервно очередь купировать вти
помощью антибиотиков млн суд-
сителсй. ле

парат может быть ис|«ц|,зовая также в пиле I % кроил, пкнпузЛ
Ж всыпки. 1—2% мази. Крогемитон (эуракс) применяют и №

% крема, лосьона или мази втирают после мытья 2 р»’> •
день с суточным интервалом или чстысехквагно чепез 12 ч в,г"
чесоткн у ребенка или обслуживающего персонала в
м учреждении необходимо осмотреть всех детей, а также

есьии обрйютко всех контактов). Контроль излеченное™

J ppyiyio °лсжлу (при невозможности обработки

Проводят влажную уборку помещений с 5% раствором хлора-
мина Этим же дезинфицирующим средством обрабатывают

ДЕМОДИШЛ

ревэл Асвезннна условно-патогенна Ео можно обнаружить на
ополие адоровой, особенно жирной коже Клеши обитают в
усти|х Полосиных фолликулов, в протоках сальных желез кожи
тина у взрослых Они длительно сохраняют свою активность и
вне этой среды обиттил. При розацеа активность клений воз-

Угрей. нсрноралы|ого дерма гита (рис 48),

йых микроорганизмов в более
глубокие отделы волосяных

'•«его п«ыы loli формы заболспа-

Мнкроскоипчески: обипружени-

Лечение ыетронцаатол.
Фихопод, тнберал внутрь Мсст-
10 акарицидные средства. 20%
'У1Чо-милы13й эмугпхмл бен-

Рис.48 Дсмодикоз.
зилбензоата, лечение по методу Демьяновича (ем. Чесотка), ।
Вилькннсона, мазь ’Ям", 5—10% серная, трнхогкгповая м
тсяь метронидазола

вшивость

ся изменениями кожи п резу

которых достигают размеров 2—3 мм, самки 2,5—4 мы Жиз-
ненный выкл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до го-
лосозр-qoii особи длится охоло 15 пней Гниды имеют серовато,
белоилый цвет и хорошо вилны невооруженным глазом Голов-
ные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2—1
дня. Они могут переносить полное голодание до |0 дней Прв.
насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну,
В результате раздражающего действия столы кв месте укуса 1:о-

лвляются зудящие плотные папулы. Передача головной вши мо-

зевании общими головными уборами, плапегми.
Головные вши являются переносчиками инфекционных
оаний из группы риккетсиозов (сыпной, возвргтний ти.]
Сильный зуд способствует развитию пиодермии Нанболг

ликутмты с участками

дается выраженным регионарным лимфаденитом У псолрятг

обнаруживается обилие головнил вшей и гних

50 их керосина перемешать и долить

лвы, 0,5% раствор перагстрина ("Нитгифор” ихи "ЛонцитГ) Ч
50 их (I упаковка) на опну обработку (наносят на 5 мин с по-
следующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением
уксуса) После мытья волосы расчесывают членам гребнем для
удаленно погибших насекомых, 20% волно-мыльная эмульсия
май мазь бензилбензоата или мазь, которую износят на 20 мни
с последующим мытьем головы, "Сифокс" наносят на слегка
смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно сма-

MUIU1. о волосы расчесыгьгюг. г грг: нсооходнмости прос-сдуру 
вторяют через 24 ч, "анти-бит' шампунь наносят на смочснйМ®
полосы и втирают в корпи в течение 3 мигг, затем полосы И₽°"
мывают и повторяют процедуру, лосьон "ВалитегГ1 наносят 1,8
-плову на 15—20 мин, после чего волосы промывают проточкой
шампунем. Ппепаоат уничтожает как вшей.

она убивает шлей do всех стаднах развития,
сти пиодермией пораженные учлтки

серов.тго-бслый цвет и размеры от 2 до 5 мм Гнили нрпкрепля-

। течение 3—10 дней При этом виде пслику.чсаа обычно пора-

вваднны. ния), несконько реже вовлекается кожа живота, пояс-
ницы и пахово-бедренно!! обтгети Лицо, волосистая часть голо-

ииеп (меланодермия) и мелким епрубепидяым шелушением, на

Лечение частое мытье с мыхом и смена одежды с се дез-
(секциеп При зуде пропфокл кожу 2—3 рпэа в день 4% карбо-
шым ити 14 ментоловым спиртом в течение 7—10 дней Нсоб-

гсио (1.5 и 1.0 мм) с широко раскинутыми клсшнеобразны-
т-шклми. что придает нм сходство с кр бом Зчртжсние
1Н0 происходит при половим контакте, но возможно и через

Чхяиюа Иногда аж могут распространяться ня друг не участки

ЛС|*‘О определяются в виде ccpowib-GypoKirux точек у корн»
волоса, здесь же располагаются мелкие беловат)№. очень плоз *1
ные гниды Зуд обычно незначительный. Но местах укусе, ед" i
коеых вшей нередко образуются стойкие, патогномоничные ддй
фтнрнпза ссроеато-готубоодтые пятка округлых или опальна»
очертаний диаметром до I см (так называемые голубые пятна ТдН
maculae coeruleac) Оки возникают из гсмоглобпих кропи под
воздействием гсобого ферзены. вырабатываемого слюнными
железами пложиц.

Лечение- 0,15% вплнвя эмульсия ктрбофоса, "Лоннид" |
"Нитгифор". 20% водная эмузилия бензилбензоата, ходитен
(эти средства наносят на пораженные участки и смывают -ре3
15—20 мид теплой водой с мылом), 5% серная иаи депярназ
мазь. Волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть с мылом. 

ЛЕЙП11МЛНИОЭ КОЖИ

Лейшманиоз кожный (емн. язва ашхабадская, язва пен-
динская, Боровского болезнь) — трансмиссивное заболевание
кожи, вызванное лаимгапчплт (Leishmania tropica), энде-
мичное для стран с жарким и теплым кииматом.

Этиология и патогенез Лейшчапии —

ныс паразит юскмс жгутиковые простейшие В своем развита
лейшмапии проходят 2 стадии, беажгугикюую (амастиготы), па-
разитирующую внутриклеточно в макрофагах кожи, слизнет
пболечек, и жгутикоаую (лромастмготы), паразитирующую
просвете кшоечника беспозвоночного переносчика (москито
Амастиготы овоилной формы розы ром 2—5 мки, при окраск
по Романовскому Гимзе имеют юлубоватую цитоплазму, круп-
ное красно-фиолетовое ядро и палочкоиилный кинетопл

При попадании амастигот п

эта происходит мя

Гмстрая трансформация в пром н.тяготы — жгутиковые формы
Промасгиготы подвижны псрстсноондной формы длиной 12
2U мвы, шириной 1—3.5 мки Размножаясь > кишечнике моски-
та, они лридштаются вперед и через 4—5 пней скапливаются
преджелудке, прикрепляясь к его стенке Через 5—10 дней П
Зврижсния москит уже способен передать возбудителя новому
хозяину при очередном кормлении со слюной

Выделяют два основных камнико-эпидемивосжическмх ва-
рианта кожного лейшманиоза: анзролонозны i (городской,
поздноизьязвляющийся) и зпонеаный (сежкмй. остронекро
тиэирующийся). возбудителей которых рассматривают как
самостоятельные виды Itfshmania tropica minor и major

Кожный лейшнениоз распространен в основном в Средизем- .
поморы-, ии Ближнем и Среднем Востоке, полуос гроге Индо-
стан, где отмечаются эпидемии этого заболевания; очаги антро-
понозного лейшманиоза наблюдаются о Заканказье, Средн™.
A»'"

носчики

геринфскини метут возннкнугь несколько леПшмаппом лослс-
доватезыю ихи оанояременно (при множественных укустк) По
тяч Й вичссхим путям из псрохчнол> очага до регионарного
лниЦ°з1|',сск0Г0 узла появляются бугорки обесценении, лимф-
aiinina Заболевание может лриобрехт хроинчоское рециливи-

оз) Гистологиче-

aiioteniiax и гистиоиитариых элементов, гигантских клеток и со-
держит много лейшмапий. и поздней сталии преобладают чим-
фоилпыс и плазматические кссткн, лейшмаими редки При зоо-

иекроз, вокруг которого формируется лейкоцитарный вол

«авт циклично: первичная лейшманиама (стадия Бугорка,
ипяовления. рубцевания/. последовательная леяиманиома

имеет ипку&1Ш1П>шый

лос|И|аст I —2 см в диаметре. Затем ею поверхность начин i г шс-
аУШпться и через 5—10 мес иэтазвляегся (язва окрушая, окружена
^PaniifliniMaiouBiMin инфильтр п“ч. отделяемое скудное, серозио-
^°'iiioe, ссыхается в бурую корку) Вокруг язвы могут появиться

.....'' и|црилырат уменшпетси. язиа руииус,1>’ «"«•	* ио-
“"Miiix иодей при локализации пиражения на стопах, кистях ыс-

ли^фузио-ицфнльтрмрующне

Разниться

эл.чаицомы с пеоолыними итъязнленилмн. нс сетавляюшиыи
^•Чспгых рубцов ТуА-рхулонциая |)юрит наблюдается чаше на
"к и области постлсПшилишппого pyCui Бугорки 1—3 мы

Глава ХП

АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ

дплергодерматозы -

ranioi и ртшражитсля (оояаательного для всех людей)
слой |ко1шептрироиа1П1ЫС кислоты, щелочи), физической (вы

ток и ар.) II Биолог ичсскоП природы Воспалительная реакция

дерматиты проявляются

тельном ро игсПстиии раллрыитсля малой силы могут всоппкать

кчоч Hat npc*\itmeinKm азгеогч и onvepovajout бочлчоч пющпдн и

ских ожогах от копсснтрирохацных кислот и щелочей средством

СОТИМ.ПОН помощи является обильный смыв их водой При

кислоты, свинцовая вода и др) и кортикостероидные

ЖПСКССтЯ'
Аллергический дерматит boti
ейстоие на кожу фткультптиви
мигам сенсибилизирован и цо,

у. . аллергически.}

в какого- аллергена выступают
да (стиральные порошки, ННСскт
венные и восметичсскне средств
другие мази с антибиотиками кг
ны нередко являются гаптсни'ни,
с Ослкэми колот полный антиген

^^ЙЙК==!«й*

гежкдхя&таг
торы, формируя воспалительную"рикшпо кожи Еог?'ел,,а
изменения кожи при аллергическом дтотот^’ '	* о6Гточ>

иовпфном каиссенин аллсри i^b
условиях сенсибилизации дга-
иизма	

влзергичсского дерматита сходна
с острой стадией экземы' на фоне
эритемы с нечеткими траиинами!
и отека формируется множество!
микропезикул (рис 50). остав-
ляющих При вскрытии .мокнущие I

менсния кожи сосредоточены На

воздействии

п.-пхмогичссжйй“лроиесс,Хход!гг1
за рамки его возлей™™ .. к™. I

голаря Общей ал тсрптчсской ре- 
акции органичны аллергические^^
Йуиодаться также пп sin

Например. при

иошжмим аллергеном (компрессных. капельных, скарж]я|клии-

оодсп<сн|Ю01 аллергена при ратоитни профессионального цикрпг
ческого лермиптга. Пробы слипы после ликвидации клиннч стих
iij.ichhihH кожи. Дифференциальный диагноз проводят с экземой.

сибмтзаиия и хроническое рецидивирующее течение, с тонсмл.р-
ui'U, при которой аллерген ыюдигся внутрь организма.

Лечение аллертическаю дерчаппа включает, помимо уст-
ранения раицмхигели. гнпосспсибилизирукмдую и наружную
тащмю, как при экземе Незначшот 10% хлористый кальций
5,0 1*5,0 ил внутривенно, 30% тиосульфат натрия 10 мл внутри-
венно, 25% сернокислую мнпезию 5,0—10.0 мл внутримышеч-
но. антигистаминные препкхпы (супрастин, фенкарол, тавегнл
нар.), местно примочки 2% раствора Бсрнак кисюгы и ар..

ТОХСЯЛЕГМИЯ

тирующими свомстсами-

—|им.пш.|лчии, клинически протекающие однотипно.

Клиническая картина Чате иаблпяыгзея раааростра-
численных пятнистых. ypn-J
пых. папулезных, папул00.?*’д(
лезных (рис 51) алсмеитт^'1^

стые оболочки, на которых ,

•"<* (r-ин сти4юилчпшЛт,
пея<и). лри-^нсй которой чаш
seem является опием гп.п.л»....2Г

ины» ши овальных очерпадий (рис 5Д
п ряде случаев сдзопиигмпк,,к—

“'-'“И» прсчирата,Обуслоиимдсго ь шЯ
(мзно.„,д,юсти токсикрчии, вослалитсльпые к»,,
пятно, приобретя гиньриигментпыЛ характер г-.,1есг.

ЛЫ1ОС время В c.rivxj С

“™Г"Чную ааол,ои‘ио Ло^изуетея ф^си'Х "п.ая^^
лермня как >и гладкой коже, так и на слизистых о^лоч. Ло-
махи	Х ор,:и,о“ На"п<»'ее тяжелыми фор-

МЛ1И тохицкрмии Я1ЫЯЮТСИ некпо-шз ппоаепм»,. ... .и , .

крину (реакция бщспражфар-
мации лимфоцитов, тест jieipwn-

ЛЯ11И11 лсОм UHTUO и др)
и (зепбчоллмости, азтпзеевтимхкнх средств (корпзкосцроттдныс

„ анилиновые красители) При распространенной токсидср-
к1 (1 обисм лечения зависит от тяжести общего состояния и сте-
(нн выраженности поражений кожи. Назначают слабительные
" рочегоппие средства, антигистаминные препараты, а тяжелых
Случаях — кортикостероидные гормоны в средних дозах (прец-
н,полон по 30—40 мг/cvt), гемозгз По показаниям — плазма-
лкрс -- гемзк'орбззию Местно используют водно цинковую
взвесь, кортикостероидные мази

01ИДГОМ ЛАЙЕЛЛА

эпидермиса

ых оболочках.

агиология и патогенез Ведущую роль в развитии
заболевания отводят лекарственным препарптзч, средн которых
первое место занимают сульфанилвыидиые преть раты, затем ан-
тибиотики (40%) — неннмтллниы, тетрациклины, эритроминмт
илр.. антисумрожные средства (11%) — фентоин, клрблтазепин.
фенобарбитал и др, противовоспалительные преа расы (5—10%) —
бутадиен. амидопирин, салицилаты, анальгетики, противотубср-
Kyieuu.ie средства — изониазид. Однако возникновение ситидхзыа
ЛаТе зла возможно и от других трупп препаратов - пнтачинов.
пираснала, рентгеноконтрастных средств, противостолбнячной
сыворотки и др. Сроки развития синдрома Лайелла от момента
начала Приема лекарства, вызвавшего сю, как правило, колсб-

Позже Большое значение имнез наследственная прелрасполо-

зннлсрмиса и пускать о ход иммунный ответ, оспушнй к имму-

ихцни типа трансплантат против хозяина Обнаружена также
л*1ая ассоциация синдрома ЛаПелга с антигенами HLA-A2,
А39, И12. Dr7 13 анпмпезе у больных наблюдаются различные
^'к'ргнчсские реакции на медикаменты

*°*е и слизистых оболочках, «хроеождакацихсх синдромом

ЭнДогенной интоксикации. Последний проявляется нарушсни-
сохранял форму па

На слизистых оболочхзх полости рта, губах позникают

дони пелп'пзной) с топкой, дряблой, легко разрывающейся
крышкой. обнвзкаюшей обширные болезненные, легко кг

е развитием эрозивного блефорокп|1ьюнктиента, иридоцз
Гистологически процесс нэ коже и слизистых оболочках
рактерпэуется некрозом эпидермиса с образованием субзг

структура всех слоев эпидермиса. Содержимое пузырей сто
по. Дерма отечна, инфильтрат вокруг сосунов и желез и

крайней тяжести, проявляющейся высокой тамнературоА.
повныыи болями, пространней, сонливостью, симптом,
обезвоживания организма (мучительная жажда, пштиже:
секреции желез пищеварительною тракта, шущецис крв
пр<«гопяшее к расстройствам кровообращения и функции по-
. L1 Появляются клинические симптомы интоксикации в ви-

Hiic ыультисистамиого поражения (печени, ле1ких но типу
рнгимонни. отмечаемой в 30% случаев, почек вплоть до острых

" Тяжелое состояние больного, помимо выражшпюй actimpna-
U11n и нарушения электролнпкя'о равновесия, пролпляется глпп-

обуслонлеп нарушением метаболизма бежав и дискоорлшиктей

накопление срслнемолскузярпых олигопс1гтнлов (СМ), п 2-4 раза
превышающее гвэрму Их составляют так называемые уремиче-
ские фракции белкой с молекулярной мэси») 500—5000 Л, а так-
же с етде болыисй молекулярной массой — 10 000—30 000 Д В

эго индекса

I 1 .11» ИИК . I. . I II - HI  •	....... И-  I II   11'1 .1.1

лимфоцитов (цитотоксический эффект на Т-лимфоциты), левый

укоренная СОЗ, отсутствие эознт«|«П1оп, ЛИИ резко увели-
чен. выражено изменение фибринолитической активности плаз
мы за с тет мошкой актипании протеолитической системы (иы-

разом зв счет альбуминов, при этом содержание глобулинов по-
вышено. резко выражено накопление СМ; в биохимическом
анализе отмечено накопление билирубина, мочевины азота, по-
вышение активности алпнинаминотрпнефервзы-

В анализах мочи сп меч тстся никроалъбуминурия. прот еину-
рия. п также гематурия

Течение процесса без лечения неуклонно прогрессирует, ноз-

Инфекции, септический июк с летальным исходом Чаще оелож-

б шанса, белкового обмена, киртчкостероцлной и антибиотико-
Терапин летальность составляет 20—30%.

Опасность летального исхода резко повышается при запоали-

Ц ча гц оз основывтстся ни анамнезе, клинической картине
” лабораторных данных.
реанимационное отделение для борьбы е синдромом

мсжсорбиногтым интервалом.

сикаиией (удаление эндогенных токен

ригторс® (г
1ВКЛ с 5% гл«

глюконеодез,

2D0 ОТО ЕД) в сутки

(поннглюкин, реополиглюкин, реоглюмки. рандокс, реоч
леке, пояифер); поливннилиирролидона (гемодез, неоген

догенной интоксикации (7—10 дней), зятем интенсивно снижа-
ют дозу, переводя больною на таблетированные формы

в среднем 120—150 мг .
случаях недостаточного

тельствукпиаи об усилении митотической октииности с

форм (лим^юбластов) в присутствии аллергеих (i

лекарственного вещества)

Дифференциальный диагноз проводят с булле_____

экссудативной многоформной эритемы, пузырчаткой и други

полного, электролитного, белкового баланса и активности жна.

Эктрчкор прелыми .ч'ппссрбаия — эффективное и патоге
тичсски обоснованное средство ранней комплексной те
которую лучаю всего прополт ь о первые 2 суг

значенис имеет нормализация иммунного статуса больных. Про;
водят 2—3 сеанса, что позволвеэ (в комплексе г — -
вами) купировать процесс

/Тех» уил-лни- адям, илетпрслатного в i
?>изолин), цепорин (chikbihm — цсфилорндин) или аминогли-
“ изн (тентаияиин, каиамипин, емикацан и др) - а течение
j—14 дней Исключить использование пенициллина, аыпинип-

Исключительно важное значение имеет vend теплая палата с
бактерицидными лампами, желателен согревающий карме, как
для ожогового больного; обильное питье (шиповник), жидкая
пиша, стерильное белье и повязки

Гатдбчрдческоя окаяаищая (5—7 процедур) ускоряет зажив-

бактерицидными средствами (оксикорт, оксициклозоль и ар ).

гсцципн-онолсто; мази $-10% лсрмптолооан, ксероформная.

язвенные участки и др.

На слизистые оболочки полости рта назначают полоскания с
настоями тенфствсиных трав (ромашки, шалфея и др.), смазы-

Профилпктикп Раииоиахьная терапия, исключение по-

Экзема
иие кожи

*ак экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые
” бактериальные аллергены), так и эндогенные (антигенные ис-
пРМ|'Щ1Пты микроорганизмов из очагол хронической инфек-
Ь“И. промежуто 1ные продукте! обмена) фекторы Ведущая роль

^LMCIU иммунитета, неспенифической резистентности наслед-
увенпото генеза У больных отмечена высокая нилота витиге-
Ноп гпстосовчсстнмости HLA-B22 и HLA-CI •
Ptic S3 Экзема ие.

Характерны 



нарушения ЦНС и веге-

тодистонин с прсоЬцньчием парасимпатических влияний, ней-
роэндокринные нарушения, изменения функциональной актив-
ности пив|сваригельного гдакт!, обменных процессов, трофики
тканей Большое значение в развитии истинной экземы прида-
ется рефлекторным влияниям, исходящим из ЦИС, внутренних
opraixei и кожи, а в развитии микробной и профессиональной!
экзем ссцеибялизацин соответственно к микроортаназмам!
или химическим веществен. Обострения экземы возникают ной
воздеПстнием нсихозысниоиальных стрессов, нарушений диеты,
контактов с химическими веществами и другими длясргенеми

Гистологически процесс проявляется серозным стспя-
ленисм преимущественно сосочкового слоя дермы и Очагами
спопгиоза шиповатого слоя эпидермиса. В дерме наблюдаются
периваскулярные лимфшнмрные иифнаьтраты и отек. В хро-
нической стадии прсыыирует шаяггоз и выраженный лимфогис-
тиоцнтарйый инфильтрат в сосочковом слое дермы

Выделяют следующие основные формы экземы: истиннвЯ

Истинная экзема обмчпо начинается остро в любом во^хзе1^
протекает толчкообразно с частыми рецидивами и. как правило,
переходите хроническую стадию с периодическими обострен <Я'
ми В острую стадию процесс характеризуется высыпанием ми*"
ровеэикул (о результате еппигиоза). расположенных иа отечнее*
эритематозном фоке Везикулы быстро кскрннаются. обнзжа*
мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяют*1®
серозный экссудат' (мокнутие) — мокнущая острая экзема (Рис*
53). По ыере стихания ккдщлительиых явлений коничество I*'
уменьшается, эразии подсыхают и их поиршости очагов
Шляются отрубеожлное шелушение и мелкие корочки °тссох
в1”1 , везикул Одновременное сущестиованн  нескольких пер
"ппмк^эритема. везикулы) и вторичных (эрозии, К<’РОЧ,‘И’""Z
в“ "и) элементов создают картину ложного (эволюционного)
“’".морфизма Псрсхон процесса в хроническую стштиго совер-

1 постепенно, сопровождаясь появлением дайной эри-
•*, участков папулезной инфильтрации, лихентшнш кожи'с
.кйками и трещинами Очати истинной эритемы имеют раз-
SmP	"счеткие контуры и	Тп^оК

«шклага, чередующиеся с участками моровой кожи i ipouc
Хшо симметричный и локализуется преимущественно на ты-
Тки'-п-й, предплечий, стоп, у детей — на лице, я го ин ых. ко-
’ечностях. 1ТУЛП 1ЮСТЮКОИТ зул Процесс может захватить и
"отпи- участки кожного покров! (вплоть во вторичнойаде-

Вариантом истинной экземы является Аюшфотмт
нп ладонях, подошвах и боковых
ппвепхностях пальцев и хардктерм площаяся появлением множе-
ре шиюминаюших разваренные саговые зерна	“

"й поражения из-за большой толщины рогового сл<,\°2™*2°
нах hi 1мжсна слабо. Очаги иаегидротичсекои экземы п развитом
ХЖ^.ичевы и нередки окружены ободком, =-
Baiwiieioca рогового слоя, за предками которых i
можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также
микрстчхмни, корочки, чешуйки.	___ „—.„„„„„и

Микробная зкземв чаше возникает аследствие втори iho« эк
сам газации очагол пиодермии, микоза (микотическая
инфицированных траиМ, ожогов, соишей (гюракртмапият
кз ми) на фоне трофических нарушений на нижних коне шо
стах с явлениями трофических язв. лкифостаэа рнпрткозноя i экзе-
ма) Очаги поражения при этом часто располагаются асиммет-
|>НЧ)Ю, ныеют резкие границы, округлые или фесгоня.тыс очер
таннл, но периферии которых часто виден
вающегося рогового елоя. Очаг представлен сочной эритемой с
пластинчатыми корками, после удаления которых обнаружива-
ется интенсивно ыскнущая поверхность, на фоне которой отч
ливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с
«розного экссудата. Вокруг основного очага видны микровези-
кулы, мелкие пустулы, серопапулы Аллергические выеыпа,шн
1алчергилы> MOiyr возникнуть вдали иг основнот о очага Свое
°6разноП разновидностью микробной экземы пишется «яI у-
'Црдая (яокз^Нюя) экзема, ха|мктернзу101аллся обраэщчнием
Резко ограниченные округлых очагол поражения диаметром от
'.5 до 3 см и более синюшно-красного цвета с везикулами, се-
йпошпмчи, мовпутисм, чешуйками па поверхноста Очиги по-
₽“«енц« чище локализуются га тыле кистей и разгибпте п.ных

наиы Клиническая картина себорейной экземы может развить-
, на 2—3-й неделе жизни на Фонс пониженного питания

цы» раковинах. ° заушных и шейных складках. Тlix-лставлсна

ана, за ушными раковинами

цой) экземы

Экзеия пюфессионшькая — аллергическое заболевание ко-
ка, развивающееся вследствие контакта с раздражающими ее

чья. лпчо. шея, реже - голени и стопы Очаги поражения гипе-
ремнртпыки. отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда
Со временем появляются признаки, характерные для истинной
экземы Течение длительное, ио регресс быстро наступает после

профпатологом на основании анамнеза, клинических проявле

гического фактора болезни Повышенная чувстаительность к
производственным авлертенам пыавлястся с помощью кожных

профессиональной экземой необходимо перемети ия работу вне



ти по нрофзаболсва-

еий и часто осложняется присоединением пиодермии, герпеса.

«oli картины, анамнестических данных и гистологоческой кар-
’ины (в сомнительных случаях) Дифференциальный диагноз
Тхиодят с аллергическим дерматитом, токсидериией, псориа-
’чм, микозами в зависимости от формы экземы

Лечение комплексное ликвидация нервных. нсПроэылок-

‘Пвло-хислыс продукты (кефир, ацидофилин, боолакт и др) и
Специально адаптированные пищевые смеси С целью устранс-

Транквилизаторы. нейролептики, антидепрессанты, ганглиобло-
'ал>ры (экстракт авлерипны. настойка пустырника, седуксен,
м,тгрип1или|С аминазин и др.). Проводится гипоевнеибилизи-
руюшая терапия (внутривенные инъекции рас торов тиосульйм I
та натрия и хлорила кальция, внутримышечные вливания аы" I
твороа глюконата кальция, магния сульфата} Широко пример
ют протипогистамипиыс препараты — блокаторы Н, рецС|,с* |
ров димедрол, пипотьфеп, супрастин, таяегил, литк>|и(1гй'
внутримышечно или внутрь no I таблетке 2—3 раза я день втв"
пение 7—10 дней (в связи с развитием прикикания) или хлап/
тин (н седативный, длительно сияыюдспсгвчюший и i < визы"
лающий привыкания), который нозпачаЮТ по I таблетке <10 од
I раз в лень в течение 1—2 мсс, блок поры Hj-pcucicropoo (цч.
метилип, lyonei), противогистичинпыс препараты непрямого
действия (задитеп, иеритол). Противовоспалительное и противо.
гистаминное действие оказывает эткмнзол Дэя торможения об.
разовапия гистамина и серотонина сочетают прием внутрь не.
фецдчовотг кислоты по 0,5 г 3—4 раза я лень, эпсилоп-аминок!.
проновой КИСЛОТЫ ПО 8—10 г в сутки С ИШ1ОМСТИ1И1ЮМ — ПО
100—150 мг в сутки в течение 25—30 дней При тяжелых, рас-
пространенных формах экземы Назначают внутрь кнргикостеро-
идные хорьвны (преднизолон 20—40 мг/сут с последующий
снижением м отменой) и сочетании с прентртгзми кплия, каль-
ция, анаболическими гормонами, а также пищирамом (внутрь
по 0,05 г 3 раза в денв после еды в течение 2 нед). Иногда внут-
римышечно плодят КОртннк.тшпишые препараты продленного
действия (ксиалог-40, ципроспан) I раз в 2—4 нед Иммунк
корригирующие средств (лскарис, тактивип, тималин тиуця-
<jx)H, метилураиил, пентоксид и др) применяют под ко ..ролей

пммунотрзммы В острой сталии эк гены



чсгонные средства, при хронической экземе с инфильтрацией и
яихенификлцией — пирогенам, продпгиозаи. аутогсмо-трапию

Для улу

от ксаитипоза нико-

тыилг, теоникол, реополнглюкип В тяжелых случаях I» .азане
гсмссорбция, плазмаферез, иногда эффсктиппи эптароеорбиМ.
При микробной экземе назначают питомиц В6, пирпдохсаЛьфос-
фат. В,, очищенную серу внутрь по 0.5 г в лень в течение 2 MW.
при иисгидроти теской экземе — беллатамипал (бсзласпон. бел-
лоид). В период ремиссии с целью стимуляции выр Фотки анти-
тел к гистамину проводит курс лечении гистипобулииом При
изменениях пипюпчрнтельиого тракта назначают фериеитны*
препараты- збомип, фсстал, пенсии и др , при дисбактериозе *
колппротейный, стафпппкоккош.|й бактериофаг; для вс. гаяов-
ления эубиозз в кишечнике 6ифидумб|ктерт1, калиб.1ктеряя>
лактобактерии, бификол Физиотерапевтические методы “ЦЮ"
назальный электрофорез и ультрафопофорез леючх-гоенны- Ч*'
иаратоа, диадинамические токи. УФ-облуюние (субэритъмниЧ|
ияи эритемные дозы). УВЧ-терапия, низкочастотное магг  1|0С
поле, оксигенотерапия, лазерное излутсиие небольшой
сивности, элниикэции |1ЧЫфи1ьт, озокерита, лечебных г-*эейЯ
нглорсфлексотсротил, озонотерапия
Наемное лечение: нри острой мокнчшеи экзеки применяют
^чкн с 2% борной кислотой, 6,025% нитратом серебра, 10%

Ю1? ЛСД III фракция, 2—5% депк или 3—10% ихтиола) При
себорейной экземе ия кожу полостктой чисти головы ежедневно
наносят «итиссборейные лосьон "Эхурал", р «створ лииросалнка.
5% серную мазь, 2% салициловую мазь, 1% борную мазь, крем
с 2% кьтихоназоли, мазь три лерм При микробной экземе назна-
чают кортикостероидные мази. в состав которых входят
аитибактернвлы1ыс средства: лермозолоп (пкжеизоп). це кето-
дерм V с «арамиыином, лориндсн С. допреют, а также мазь

кость Кастеллани При листолротнческой экземе — ванночки
с перманганатом калия I • 10 00(1 (38‘С), после чего пузырьки
вскрывают стерильной мглой, эрозии тушируют анилиновыми
краентелнин

Для профилактики экземы важное эпечепне нысютсо-

болспаиий пищеварительного тракта и других пнтерьуррентных
заболеваний Больным экземой рекомендуете  молочко-растм-
телыня цисте Запрещается употребление алкоголя, сонных и

с производственными и бытовыми (стиральные горошки и др.)
аллергенами, нс рекомендуется носить синтетическое и шерстя-
ное белье. В профилактике экземы у детей важшге значение

пни, рациональный режим питания беременных Профилактика
профессиональной экземы предусматрипает улучшение еанптар-
по-техничеьких и санитарно-гигиенических условий труда на

зашиты кожи, в том числе и дерматологическими Бальные эк-
земой пашаежат диспансерному из6Л1Щ1енпю у дерматолога.
АТОН ИЧ ЕСКИЛ ДЕРМАТИТ

развивающихся с раннего детства и сохраняющихся о той

ногти в пубертатном и взрослом ооз

статусом со склонностью сосудов к вазоконстрикции, ос<' • нно
Стями иммунологи кхжой реактивности организма — гииерим-
муноглобулинемией е (е-атолня) со склонностью к ммгуноде-

гулянии (снижение ддренорецелиии), генетически детерминиро-
ванной знзимолатмей Проявлению заболсавлия у детой способ-

во время беременности и периода лактации, искуса «иное
вскармливание ребенка Неблагоприпвыми факторами, вли-
вающими проявления заболевания, провоцирующими ого -зоет-

ции. пишевые, бытовые и произгюдствениыс аллергены, мхо-
эмоцнональныс нагрузки, в том числе связанные с рззли'ШНмЛ
социально-экономическими факторами (урбанизация, иэьгаениП

а также имают значение метеорологические факторы (резкие i
рспалы температуры, недостаточная инсоляция, влажность в
духа, химический состав воды, почвы, воздуха и др )

В патогенезе атопического дерматига ведущая рояь отводи*
функциональному иммунодефициту, проявляющемуся снижез

та, ДИсбтЛОИСОМ продукции СЫВОрОГОТНЫХ иммуноглобулих

клеточном адгезии, бгшсттрансформации), угнетение хемотак
са полиморфно-ядерных лейкоцитов и моноцитов, повыв
уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ери:
нв активность комплемента, нарушена выработка цитокин
усутуб инощая общий иммунодефицит

iloro состояния (трекожато-лепрессивныс тенденции, "вкта
„юного тонуса и вегетативной ре-

нального состояния бста-адрспо-
реиспторов лимфоцитов Харак-
„-1П • ЛПСфУКК|ШИ жслудочно-

нелпгтпточность, дисбактериоз.

вив и нарушения кгыликрсик-ки-

нкиоооб системы с вктивацией Ртс. 56 Агович(.1:,о1М дерматит
киншюгенеза, приводящего к

н фибринолиза ия первно-рецепторный аппарат

Клиническая картина проявляется обычно в раннем
детском возрасте (на 2—3-м месяце жизни или несколько поз-

периоды года. Выделяют несколько фаз развития процесса:
младенчмхая (до 3 лет), детская (от 3 до 7 лет), пубертатная
и взрослая (8 лет и старше). В соответствии с этой позреслтой

картине и локализации поражений кожи, цинвко веиуишм по-
стоянным симптомом всегда остается интенсивный, постоянный

со склонностью к змсулгшия с образованием везикул и vtictkoi
мокнутия ия коже лица (рее 56), ягодиц. конечностей, что нижет

РУют эритематозко-лихеноижыс высылания слабо-розового
Цвета с тенденцией к расположению ия сгибательных noucpxuo-

мых впадинах, ил шее зон ливанизинии и папулезной пнфлльт-

P-1UHH кожи по гопу.

ига Характерны су-
чого покрова (типо-

*0*11 может быть локализованным, par

нс островоспалительные эритсматозно-скаямозныс очаги с
"cieTKHMl! контурами преимущественно в периорбитальной об-
"асти, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Веки отеч-

jspaKiepHyio для атопического лерчпита патолотю и включают
клинические анализы крови и меш, иротенно|рамму, гликеми-
Ч1дкий и глюкозуричсекий профиль, имму«01рам.му, пссл • iona-
1|Ие микрофлоры кишечника и г^рментативной активности же-

цис фуимии щитовидной железы, надпочечников, печени, пол-
дслуличной железы

доп тия олииснта

Ли<|и)|ере11ииальный диагноз проводят с почесухой, экземой,
токсшсрмией.

Лечение включает гипоаллергенную цисту, комплекс

юхсннируюшие ср’лспп. уимтиол

тюблкн с сернокислой магнезией и минеральной водой (1—2

минеральной волы Назь

приемов в течение

умсньшснисм лозы в 2 раза (до 14 дней ие курс) В тяжелмл слу-
чаях используют плазмаферез (ежедневно или 2 раза в неделю с
обьсмом плазшясстрекиии до 1000 мл с замещением удаленно-
го оби-мл изотоническим растворов! хлористою натрия и 200 мл
нативной плазмы (при отсутствии повышенной индивидуальной
чупстеитсльиосгй) Показано назначение антигистаминных и
аитиссротониновых npuiapiroii (супрастин. димелрол, таисли.
Фенкарол и др.), сменяя их во избежание привыкания каждые

• М I-КЛСГОЧИОе J11CUO U-IKIHIIHH IW ММ	ежелпсино

"s 5—6, затем I раз в 3 лия № 5—6, тиматии 10 мг пнугримы-

в'|мяю11|Нс в основном нп В-клсточное звено иммунитета

зме того, иаюльзу-
I раза, мстилурзнил
0.5 г X 3 раза, как адаптогены и песпецифическис ниму

последующей инъекцией. Проводят ’ комплекс мероприяти,
норм ынзуюших деятельность желудочно-кишечного тректа

бифчшумб истерии.

воздействия на ЦИС и вегетативную систему назначают

пиона), тронкпнлизлдих (ноэепам 0,01 г, мезапзм 0,01 г), пери-
ферические альфа-адреноблокаторы (пирроксан 0,015 г), N-xo-
линоблокаторы (беллатамипла, бслиоид). Из физиотерапевтиче-
ских средств используют УФО, элсктросои. ультразвук и нагни-
тогерапию паравертебрально, фонофореэ лскарсткнных прела-
ратов на очаги поражения (дибунол, нафталан), озоке
парафиновые аппликации на очаги лихеннзации кожи

Нцлжло используют мази с ииллмрюм (2%), на
10%), дегтем (2—5%), АСД-111 фракций (2—5%), линт
ла, метлурацнлоаую мазь, в остром периоде — коргн

Этиология и патогенез Причинами развития i

различные экз01енные ряздражх

крапивницы

(крапива, укусы и прикосновения нхекомых), физические ai
ты — холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнеч
крапивница), пищевые продукты (рыба, раки, яйца, клуби!
мел и др ), лекарственные средства (аминазин, витамины rj

ги хронической инфекции, хронические болезни нишевзритель-

иого гректа (желудка, кишечника, жи1жел)зючно1| железы,

ни), крови, эндокринной системы У детей причиной хроличе-
скоГ крапивницы могут быть глистные инвазии, у в-рослых -
лниблиоз. амебиаз. Роль вляергеиол могут играть токсичные ве-
щества, не полностью расщепленные белки В осиг.зе релиития
крэпиянииы, как правило, лежит авлергичесхал реакция гипер-
чувствьпелыюсти немедленного типа, представляющая собой
.рфялактическую реакцию кожи ил биологически активные ве-
щества Решающую роль в образовании волдырей при крапнв-
Hiiue играют функциональные сосудистые нарушения в виде по-
шднсния проницаемости авлнахярпой стенки, преимущественно
„ pTiunuCHMM плазмы В развитии этик сосудистыл нарушений

д развитии хронической крапивницы имеют значение также
функциональные нарушения центральной и вегетативной нерв-

ннченяый отек сосочкозото слоя дермы с разрыхлением пучков
коллагеновых волокон, расширением кровеносных и лимфатиче-
ских сосудов и неболзалоП лнм<]кЯ1нгариоп инфильтрацией
Внутри сосудов н в окружающей ткани наблюдаются эозинофи-

лы, в эпидермисе — спопгиоз
Клиническая картина Острая крз

только дериы. но и гиподермы так называемая гигантская
крапивница При этом нарушается общее состояние больного.

жлыН элемент обычно существует лишь несколько часов и Исче-
зает бесследно. Возможно поражение слизистых оболочек зуб,
языка, ыхгкого неба. Поражение лых1тге-1ы|ых путей (гортани,
бронхов) проквляется затруднением дыхания и приступообраз-
ным кашлем, при быстро нараспзюшем отеке создается угроза
асфиксии — отек Квинке (рис 58). Развитие отека слизистой
оболочки желудка может вызвать рвоту Острая крапивница про-

период ия открытых участках кожи (лице, груди, конечностях)



“аяи антител Уртикарные нысьшвнил появляются при пребыва-
Рис. 5Я Отек Квиавл

днеокыми высыпанными разно.*
го количества волдырей, то _
различными но про готжительмо-
сти ремиссиями Волдыри лока2
лизуются на любых участках
кожного покрова, их появление
может сопровождаться темпере.

мн, артралгиями Мучительный
зуд может обусловить развитие
бессонницы, невротических рас-
стройств В крови отмечаются

Лечение. При острой кра-
омппиие необходимы мероприя-
тия по удалению антигена (сла-
бительное, обильное питье
и лр.), назначают антигистамин-!
ныс препараты внутрь иди па-
реитерпяыю (димедрол, тавегид.

фенкорол, супрастин), ги1июснс> Гшлизируютис средства (10%
раствор хлорила кальция Ю.О мл внутримышечно ияи 10%
ртспюра глюконата авльция 10,0 мл внутривенно, 30% раствор
тиосульфата натрия 10.0 мл внутривенно, 25% раствор серно-
кислой илгисзии 10,0 мл внутривенно ияи внутримышечно) Тя-
желый приступ крапивницы купируют 0,1% раствором адрена-
лина 1,0 вы подкожно или введением кортикостероидных гор-
монов. При упорном и тяжелим течении крапивницы применя-
ют ычяпкосгероиды (преднизолон, целсстон илр.) в рсниме
постепенного умьнынени» лозы мли используют кортикостерои-
ды нролоигированпого дспстич (дипроснан 2,0 ых внутримы-
шечно, 1 раз в 14 дней). Наружно назначают кортикосгерсшНЧ
мази При хронической рсциднвирук щей крхиипниие проводят
тщательное обследование больного для выяваепия очагов хрони-
ческой инфекции и заболеваний внутренних органов, поддержи-
вающих evinceпюв шнс крапивницы, при этом также болыегж
значение имеет циста, рациональный режим труда и отдыха В
лечебный комплекс авлючают. помимо перечисленных средств»
экстракорпоральную детоксицирующую гемоперфузию, плазма-
<]>ерез. эптсросорбенты (увисорб, энтеродез, ктрбслен и др.), ин-
гибиторы фосфолиэстеразы (папаверин, теофиллин, теобромин).

це используют гемссорбцию, при соя-



печной крапивнице делагнл, плаквевгия, фотозащитные
мы Из физиотерапевтических средств при крапивнице назначь-
ют теплые ванны с отваром лсгебнмл трав, суйаквальные ванны»
ультразвук и диадинамические токи паравсртебраяьно, УФ-оо-
лучение и ПУВА-терапию (за исключением солнечной крапив-
ницы), сана горно-курср!ное лечение
Глава XI 11

НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

неизюдитматозы включают заболевания кожи. В яатогене-
’□торых большое значение придается изменениям нерв-
ной системы. К нейродерматозам относят зуд кожный, ней
родермит. почесуху

ЗУ1 КОЖНЫЙ

Зчз кожи ощущение, вызывающее потребность расчесы
«яп. кожу Предполагают, что это видоизмененное болевое ошу-

Г^О“«'ИОС слабым раздражением нервных оконча-
мий в коже. воспринимающих боль. Некоторые исследователи
I йот что у человека существуют специфические рецепторы
зуда Различают физиологический зуд. возникающим при vKyc-ix
в ползания насекомых, и пвтопстический - при
пых  Органических поражениях лер I сиьтсмь и ши I
кданога тракта. эндокринных (сахарный диабет), oSmii’“^
(атеросклероз) '	^^Г^ХанузТтХ”

сикотсберсхгеипых.'глпстдах инвазиях млр Нередко зуд явае-
X симптомом ряАа кожпмх заболеваний (экзема, атопическим
дерматит, красный п юский лишай, чесотка и др.) Па югелсз зу
да не изучен окончательно В его формировании умствуют
нерйиыс Аморальные, «юудиерге механизмы В ряде случаев
зуд носит хронический характер, являясь единственным сим-
птомвы болезни кожи. В таком случае зуд кожный обознача-
ет нозологическую форму длрматоза. Различают генералнзо-
аанный и локализованный (оурантеннь к) кожный зуд

Зш кожный тенералнзовш ый обмчио носит приступообраз-
ный характер. нередко усиливается я вечернее и ,,очн'*“,’е"?.
Приступы зуда могут иметь хцыктср пароксизмов, стат
стерщшымп. Больной расчесывает кожу ко только	»'°

И различными предметами, срывая эпидермис
зуд) В других cnvia« зуд почти постоянен и напоминает жже-
ние. ползание насекомых. К разновидностям г< ра эсынно
туда относят старческий, высотный, солнечный зуд кожи
Старческий зуп кожи наблюдается у лиц старше 60 лет п
Резузьтатс инволюционных пропессоо я организме, в частности
водке Высотный зуд возникает у люден при подъеме на
даспэт свыше 7000 м нал уровнем моря и обусловлен раэлраже-
“всм барорсисптсфоп Солнечны и (световой) зуи ия-
Ьиопается при фотосснсиб«.111эаияи Обтскгипными симптомами
туча япляюгся рлмссы точечного или линейного х.|рзктсра, а также

. ,э’
=SSS5=S*—--

идр_). глиствыс инвазии, трихомоииаз Большое знячени?*Пп
S ........... ели™ X™™'

кишки, климактерические изменения катни onmur, п ₽ЯМ°Л

!“Н полоаь" органов Дл1.телы17 cywe^SJS

по ВЛИПСТ ил ПСИХИКУ больных, коитые етли<тп„„„ „[Е,ЛРИИГ'

—	...........а	которые стпноияп:я пааппажй

тельными, у них нарушаются сок. аппетит	Р^мражи-

(вктнвнроаанный уголь, полнфепан, полисопб и лп1 ПпГЛ».

полыуют также песо™-₽н 'НИе "°“Ч>С'»<оЙ соли Ис-
(1-2 сут ка^лыг ? и^^ГОР"Ь’Я метол‘ кРаткойЛСме«№1й гам
MoBJcVn^SieJ.,^ < чПреД“1,,'т'-’1,'ноГ| очнептгечьной клнз-
sei=s=ss
(Г») гнХэ^Р°^“МЛчв:,СаЛ;иВЗеМ''1с вэпсси с ™.ом
Обяз'пе^	(,Т2%)- карболовой кислотой (I-2Я6*.

ивязательна коррекции йюиолмт оКп»»,....п	’

НЕЙРОДЕРМИТ

-енныйнейрод^митr"n"™ot	и ограни-

ЯИФ*Г-<|,'|Й носит аллергический генез, реалим-
иин которого способствуют нерациональное питание, шг^ксики
нарушения функции  нутратих орт той (печени, желудка,
,|ЕК). очага хронической инфекции Большая роль в развитии
„оплесса принадлежит функциональным нарушениям периной
г1£о мы — ЦИС, вегетативной (преобла таннс тонуса симштги-
*ской нервной системы), эндокринным нарушениям (наруцг-ния

и>гтъ положение о вепуипй роли нервно-эндокринных наруше-

 п.погенсзе заболевания llnouccc может пазвитъс i и лю-

иую тенденцию к слиянию в сплошные тоны инфильтрации с
пс-т«»клцеи лихсиизацией кожи п области Локтевы» и котен-

яостих шеи На мзде'липа, груди, опины нолвлиются также уча-

ченпп. раздражавшей терапии по

также трещины, участки лисхромии кожи В целом

ibiii Ногтевые илтсптки встснствие постоянного туда болстя-
шие, полированные Нарушены сон, аппетит. Больные раздра-
жительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отме-

вол. на половых органах. В типичных случаях в очаге ограничен-
ного исириисрмстг' выделяют 3 доны центральную (лихентиэнии
Кожи), среднюю (множество папулезных мелких блестящих мкы-
naiiiiCi) и нерифертесхую (гиперпигмектаимя кожи)

Диагноз основывается ия клинических лгппиах. Длффуз-
Ь|ай нейродермит трудно дифференцировать от атопического
дерматита, который на одном из своих этапов развития (обмчно

•|ких ic.vmbrx помогают наслсдстоен-
соблюдение гипоаллергенной дееты (исключаю»
ie бульоны, острые, копченые блюда, алкогод?

•	---------‘-----' г-—.....—.....-

нической инфекции, коррекние функции нищеварительноп,
тракта, отказ от использования синтетического белья, недог».
щенис соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехрм

тжиыс препараты (настойки авлериавы, пустырника, пиона)
тренквилиэаторы (триокстзин, мебикар, оксилиднн, амизил) и
нейролептики (левомепромазни, типридазин), при развитии у

циметидин, исритол), гипосенсибилмэаруюшис (тиосульфат ид-

тсоиикол) При генерализация

ЭТИМИЗОЛ Наружно ннигачают мази с нафталаном, АСД — Ш

), паплвариновый ирам, питательные кре-

зкупупктура), инлуктотермия иоляочечников и лр. Показано са-

радонооых ванн, сульфидных вод, гслиспэяессотер|пин.

ПОЧЕСУХА
придается аллцятипруюшнм воздействиям пищевых про-

инвазии, заболеваниям желудоч-

отсчных авемснгоо тупа уртикарий, которые быстро трансформи-

руются в характерные для i

Вы-

чесыпании па месте везикулы образуется маленькая ярко-красного
цвета эрозия, которая быстро покрывается геморрагической короч-
кой, отчего большинство элементов сыпи выглядит как плотные
ярко-красные узелки деаметром 3—5 мм с геморрагической темной
точечной корочкой в вентральной части Беспокоит сильный зуд,
ребенок становится раздражительным, плаксивым, нарушается сол
и аппетит Течение заболевания хроническое, ргщщивгрунхйге
Однако к 5—б-легнему возрасту оно шще регрессирует Диагноз
ставится па осногынии клгияескоп картины Дифференциальный
Д1Я11ОЗ проводя г с чесоткой. кратитицей, токендермней

Почесуха взрослых чаще наблюдается у женщин среднего и
пожилого тофаств Р» питте заболевания связывают с наруше-
ниями функции желудочно-кишечного тракта, нервно-психиче-
скими и эндокринными нарушениями (сахарный щебет, тирео-
|сксикоз), возможно развитие почесухи взрослых как паранеопла-

процесса спосг бспуют аллсргазирующие пищевые факторы

стей. реже туловища. Папулы плотные красновито-бурого цвета,
3—5 мм в диаметре с геморрагической корочкой ия вершине

отсутствует. Течение заболевания хроническая, рецидивирующее

Формированием крупных зудяших элементов, напоминающих
Галы (рнс 59) Болеют преимущественно женщины старше 40
чет с неустойчивой нервной системой, ргвпитне заболевания
связывают с заболеваниями печени и желчною пузыря (гепатит.
"Ирроз печени, хронический холецистит и др.), нарушениями


пваерхностей конечностей плотных полушаровидных крупных
"®д’'л Д|“МС1РОМ д0 1 напоминающих >тэд буровати-храс-
ного цвета, резко выступающих над окружающей кожей Пол
влиянием интенсивных расчесов в центральной зоне папул об-
гмзуются ссадины, покрывающиеся кровянистыми корочками
каждый элемент (количество которых можно просчитать) сохра-
няется годами. что связывают с выраженной гиперплазией кера.
25“ “Л°нчании- НскотоРыо И3 НИ« со Временем покрываются
бородавчатыми наслоениями

-^ПИ^.Г.ИО> основывается п основном ия клинической карти-
ие _Дифференциальный диагноз приводят с бородавчатой Сюэ-
мон красного плоского лишая

Почесуха нередко осложняется вторичной пиокохкооой ин-
фекцией тнпл фолликулитов, импетиго и др.

Лечение почесух авлючает строгую гипоаллергенную ляя-
ту. устранение причинных факторов, назначение антигистамин- 
ных препаратов (супрастин, нтезолип, задитсн, кларитин, феи-
корол и др.), сыытпвных средств (валериана, пустырник) при
узлоеятоп почесухе — тренквилизаторов, дссенсибнзпэирующей

НаТриЯ1 п1,1ягаРа™ кальция и др.) ..HcJiyaraiHon те-
рапии (гемодез, в тяжелых случаях плазмаферез), наружно по-
змачают прогивоэудпыс взбалтываемые взвеси с ментолом, ане-
стезином, кортикостероидные мази (эпоком. адвантаи, лоринден
L и др.), элементы узловатой почесухи обкалывают кортикосте- 

<ГИДР°КОР™3™>. дексаметазон), орошпют хлорэтатом. I
очгижтыпают жидким азотом, отдельные элементы уничтожают .
с помощью криопеструкцни нац диатермоколгулянии. Назнача-
ют- физиотсреиию в виде рефлекторной магнитоторания, лладн-
немических токов, ультрезвука ия надпочечники а также УФО.
поляризохакного света и лазеротерапия

Профилактика заключается в своевременном выявлении а
и устранении патологии желудочно-кишечного тракта и других
предрасполагаюших к заболеванию ф кторш
Глава XIV

ПСОРИАЗ

(Кхи'илз (Psoriasis vulganx, сип тишай чешуйчато*»! - одно
at самых рясцюстрянеяных хронических заболеваний кожи. Ха-
рактеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул
раиичпык размеров, имею так тенденцию к слиянию в крупные
бляшки розово-красного цвета, быстро покрывшацнеса рыхлыми
серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе ио-
ражеются ногти и суставы. Существуют тредположе ни о воз-
можности поражения внутренних органов (почки и др.).

Этиология и патогенез Существует несколько кон-
цепций происхождения ncopaiai Освоенью из нил — и рутная
теория, генетическая (генетические механизмы повышенной
способности клеток к размножению). нейрогенная (пейршумо-
ратьный механизм предрасположенности), гипотеза врожмнпой
нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов
квоплпироя кожи, первичных нарушений кератинизации и об-
мене липплов.

Гистологически при псориазе выяавлют резкий акзнтоз
с наличием удлиненных тонких гшнясрмдльпых выростов в со-
четании с папилломатозом Над иершиншнп сосочкой дермы
эпидермис истончен, иногда соьтечм из 2—3 слоев клеток Ти-
пичен пчыксратоз В период пр01рсссировпния в шиповатом
слое отмечается экзоинтоз с образованием очаговых скоплений
нсйфофнльных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой
слой или пврексратотическис участки, образуют так называемые
микрозбсиессы Мунро В базальном и нижнем отделах шипова-
того слоя часто обнаруживают митозы. В сосочковом слое дер-
мы отмечают расширение капилляров и воспалительный ин-
фильтрат из лимфоцитов и гнетвпомгов с примесью нейтпо-
фщаьных гранулоцитов.

Ктиническап картина Различают несколько киини-
Ческци форм псориаза: Псориаз обыкновенный, жссудатв-
ный. себорейньй, падонно-подешвенныи. луетулезньй. арт-
ропаппетт. псориатическая артродермип. Основное место

Псориаз оба»

мнем плоских милиарных папул розово-красного циста, гиютио-

ватой хоисистеииии, несколько иозм

• infxxyiti кожи Почти с момента возне

пая уровнем
акулы пояры-

ти мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, ко-
Тйрыс легко отпадают при' поскаблнвлнии и даже при снятии
папул, яркая окраска сном Шелушения пспул особенно выра-
жено в центральной части, а по периферии имеется гиперечиче-

скан кайма — венчик роста (обожж Па



Жительная изоморфная резким (феномен Ксбнсра) Обычно в
этих случаях папулы располагаются линейно, указывае своей ло-
кализацией место рашражсиия Изоморфная реакция объясня-
ется наличием выраженной nniepcprtm, гозовноспз к воспали-
венгра элементов го направлению к ил периферии, исчезает ше-

Псориаз экссудативный нередко развивается у больных
: ожирением, сахарным диабетом млн гипофункцией щнтовид-

л» серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, образующихся в ре-
зультате пропитывания чешуек экссудатом (рис 61) В крупных

складкая поверхность псориатических элементов разко гипсре-

отмечаются зуд и жжение

Псориаз себсфеймай отличается излюбленной лскихизапией
ма себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные.

иалушение нс серебристо-белое, а с оттенком желтизны, па во-

«аскпруюшБе основную псориатическую сыпь, которая в ряде
случаев может переходить с авлосистой части головы на кожу
"ба ("псориатическая корона")

Псориаз ладоней и папайи чаше встречается у лиц 30—50 лет,
‘"Иимающихся физическим трудом, что может быть объяснено
Рпс. 63. Псориаз по-

Рис. (>4 Псориатиче-
ская оннхия
талоисй и подошв инфильтрирована, красного цвета с крупне-

йшие поражения резко подчеркнуты и имеют нередко фестонча-
тый край, юыходяюдй ия боковые поверхности ладоней (рис 62)

1ССЯ рядами Втпрш форма

сколько миллиметров в диаметре, крэсновтл- пятна, чаще рэс-
ноззгаюшисся вблизи околоногтсаых валиков пли лунки Псо-
риатический онихофифоз — третья форма псориаза ногтей

Ренной небольшими грабешками серовато-желтого ивета По-
раженный ноготь отслаивается или принимает вид когтя, при-

поднятого над ложем в результате подноггелого 1 иперкерлом

•шострення уже существующего обыкновенного пли экссудатив-
ного псориюя под влиянием различных раздражающих факто-
ров При этом поражен весь или почти весь кожный покров.
Кожа становится инфильтрированной, ярко-красной, покрыта
которые осыпаются даже „
снятии одежды (рис 65) Бг„*н
коят зуд, жжение различной J.
тенсишюсти. чувство Стятии!*
кожи. Эрзпрсдерыия, особен»!
на начальных этапах, иарущ!*
общее состояние больного. >5
Я?*5Ж тела ПО‘‘Ы1иа"СЯ во
J6-J9 С, увеличиваются jumdtt
тические узлы (в первую оче™»Г
паховые и бедренные). При лля-
тельном существовании подов.
НОТО состояния илгъ-г

СЯ проявлением крайней степе-
ни выраженности чкссулативно»
“ннем поверхностных |и<-лкопк*
” псопиаз пустял«^....мЯ

и засыхает в «РК^Вп^^^и	*”',ваетс*

стка»	..чипированных инфильтрированных уча-

IkS с₽Т^Т>:,1Й Г адНа М ГЯЖ'',ЫХ 1»Р« ""РИДЖ

=й=	=г=3

ииян п. "ожег ток*е задолго предшествовать кожным и >мене-
==S==S===^
П Ilcopiiaa мадет пзч еПГ,'ВВДИГ К	больного- I

псориаз может иачигься почти незаметно для больного с по-
^аения нескольких папул, которые затем постепенно увеличи-
Сдатоя в размерах и коаичестое В других случаях сыпь появля-
быстро и рассеивается по всему кожному покрову У от

«лемситы’ с излюбленной локализацией на разгибательных по
-ерхиостях локтевых |< коленных суставов или волосистой части
Течение псориаза характеризуется сезонностью Наибо-
лее часто встречается "Зимний" тип с обостренная и п холодное

том В настоящее время пес чаше диагностируют так называв
uiail смешанный тип, рецидивирующий в любое время гола

Диагноз основывается на клинических данных, существен-
ную роль среди которых играют диагностические феномены
(лсорияттнеская триала) При ятнничной клинической картине
проводят гистологическое исследование кожи. Дифференциаль-
ный диагноз проводят с красным плоским лишаем, себорейной
экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифи-

чает ойшую И местную -терапию, физиотерапию, соблюдение ре-
ияыа и диеты Прм назначении лечения необходимо учитывать
сталию процесса, клиническую форму и тип псориаза Общее
лечение включает назначение седативных препаратов, антигис-
пмииоп (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудатив-
ной разновидности псориаза), нестсроилных противовоспали-
тельных средств (при артропдгическом псориазе), иммуномоду-
ляторов и пирогенных препаратов (особенно при длительно
протекающих репилилял) Используют также витамины различ-

67 Артро-
адтичесхяй псо-
провожлающейся^лнхортлкот!. лимфаденопатией Наиболее

кортикостероидов ii>

болевантш зффектцщы шггостзтнки метотрексат (но 21
внутрь или парентерально I рат п неделю), сантичмуи

Экстрткортюральные методы лечения (гемосорбцин, плазмафе.
реэ) особенно эффсктивим при экссудативном псориазе 11ир<й
ко применяются физиотерапевтические методы лечения 3>-об-
лученис, парафиновые аппликации. ПУВА-терапия. а также со-
чстаннс се с ароматическими ретиноидами (реПУВА) и нитост».
тиками-метотрскс;|том (мсПУВА) При артропатическом псо-

иие дипроспана Местно
(при прогрессировании пре

(в

нарной сталии) и редуцирующие (в регрессивной сталии) сред-
ства. На противовоспалительных .честных средств наиболее ши-
роко используются 1—2% салициловый крем или мазь, 1% сер-

использовать с небольших концентраций (2—5% серно-л

личнляд концентрацию дШтствуютцсго вещества На всех стали

дитрастик

коптрый модулирует пролиферацию и дифференияровку кера
иоиитов через внутриклеточные рецепторы, специфические |
витамттия 15) Широко используется санаторно-курортное ле

судатввной или пустулезной его рчзковилиостях нежелательно
пребывание на курортах с серными источниками или ия южнИ"

ными псориазом т_ушсствеияос значение имеет правильный
жим- продолжительность сив нс меиае 9—10 ч в сутки; активна"
двигательный режим, профилактика простудных эаболеоаНИ"'
охлаждений, проведение закаливающих процедур.
Глава XV

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

ниП Сркри больных преобладают лишт о возрасте 30—60 лет. не-

ехкп-ко чаще женшииы

русной инфекции в его возникновении преллоч петел, но не лоха-
нке. в то же время возникноие1К1е болезни и ее реиддиеов связы-
вают с влиянием нейрогенных фактории, неперенсюимоспю неко-
торых лекарственных препаратов (хинтамин. ПАСК, стрептомицин.

роль опкиился иммунным илмснеитшм. харзктсризугсщнмит сни
мекнея «Лщего количества Т-лимфсшпс® и нх функциональной
активности, увеличением имиунорсгулнторного индекса Т-хел-
нершт/Т супрессоров. Метолом прямой иммутюфлюорссцснции

IgM в лермоэпидермальной зоне, линейные отложения фиприна

полигональных папул с нупковилным цдаплением л центре эяе-
ме'па На более крупных элементах видна сетха Уикхеыа (опало-

®6ычцо локализуется па стибателъной поверхности эучезапяст-
BUx схетаоов и предплечий, передней поверхности гозеней, в об-
1асТи крестив, иногда носит распространенный характер вплоть
эритродериин Ретресс сыпи обычно сопровождается гилср-

70%,

ся в 25—

окружающей слизистой оболочки (рис.. 69); возможны


Рис. 68 Красный плоский J

I (типичная форма).

также верруиомизя. эрозивно-язвенная формы поражений
слизистой оболочки. Ногтевые пластинки порскаются в они
продольных борозд, углублений, участков помутнения, продоль-
ного расщепления и онихолизиса Красный плоский лишай обыч-
но П|Х>ЯШ1ЯСТСЯ интенсивным эук>м

К атипичным формам забопеванна относятся:

•	кольцевидная, характеризующаяся группировкой папул
в форил колеи нередко с центральной зоной атрофии,

•	веррукозная, проявляющаяся крупными гипергрофнровая-
пыми папулами синевато-красного ияи коричневого цвета, с
бородавчатыми наслоениями ия их поверхности Очаги пора-
жения обычно располагаются ия нижних конечностях (рис.

. к терапии.

70).

I буллезная, сопровожлаюн1аяся образованием пузырей с се-

мым на фоне типична®

розно-гемг

проявлений красного плоского лшная на коже и слизнет*®
оболочках,

> эрозиимо-язвенная, возникающая чаше па слизистой обо-
лочке рта с образованием болезненных эрозий и язв непра-
вильной формы с красным, бархатистым дном на фоне ти-
пичных иапулезнил эленоптов. Наблюдается чаще у боль-
ных сахарным ииабсгоч и гипертонической болезнью <сиН-
пром Гриншпана—Позекасва),

. пигментная, кроявлиюшянси пигментными пятнами, кото-
рые ирсдшссгаугит формированию лихеноидных папул, ч3'
шс поражаются ЛИНО и верхние конечности.
руюшсе Элементы на слизистых оболочках регрессируют мсо-

гп слоя,.

•меток инфильтрата и элжесрмис (экзоцитоз) Характерно также
наличие округлых гомогенных эозинофильных (при окраске ге-
матоксилином и эозином) тлыбок (телей Сипатта). которые
•фелстаядяют собой дистрофически измснеинно ксратипоциты
ИЛИ формируются из ра-.]туикнных клеток эпидермиса. пдеорби-
pyioiipix иммуноглобулины и комптемент

логическими и нммуиоморЗюлогическими исследованиями

Глава XVI

ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В группу диффузных болезней со ед и и иге г», ной ткани вхо-
т заболевания аутоиммунного генеза, характеризующиеся
”ис1емным поражением соединительной ткани, в частности
коллагена ("коллагемозы"). К ним относятся красная волчан-
ка, склерадермна и дерматомиозит

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

ociioitHoi- заболевшие нз группы диффузных болезней соедини-

в тропииая Среди больных преоблнаяют женщины молодого и
средне! о возраста

Этнология и патогенез Этиологию дискоидной

Мчснои волчанки нельзя признать окончательно усгнкпшеиной.
Наиболее вероятно вирусное происхожлснис заболсваиия- при
электронкой михроскоами в порпкснноП коже обнаруживают
эубутодсшкулярныс вирусоподобные включения. В патогенезе
определенную роль играют хроническая очаговая (чаще cipeoro-
ьохковая) инфекияя. инсоляция, аутоаллсршя Прововярую-

5а,|,н и пигментация. Первая (эритематозная) стадия процессе
’практеризусгся появлением небольшого розового, слегка отсч-
и, четко отграничен.» 
па, постепенно увеличиваю’ ngl-
с" В размерах Во второй
керлино-ицфцл1,тп»Л. <п<ПйИ
ят пятно инфильтрируй
тто поверхности па^"‘ «•
мелкие, плотные сер0"^ВДя'°^^
чешуйки, удаляемые с
трудам и болью (еимс
"“-Мещерского) и .
шипики, погружаюшиес'
$ХЛ‘,1<УЛ°В «Х’лликуляри
nrJ22^“M очаг преоращ

вас «трофия ££? 7-1 ' Py6u°- I
могут быть теан^

локалимпия 11а orKpuTbiKwal?'
"°	® очв| может не-

^ТКО ^№чс"щвд ^^^^-жрасных1 ил’Г&л^Х^ '
ho^SS'k ,,,м аенгРом Эротивньге п^* С аа"а,||1>им. инетм 
Я°™в₽та Бо-зезнснны во время елм п па с-""эистой обо-
дичи-КП И xaj’aKTePHo длительное неппеп|1Я Я1,СКОилпоП красной
г п!^ПМИ ^Улшснилмн и вссснне иИСС ТСЧС|и’я с лерио-
ности ^е"1"'" '’,Огпгенс||бил«аащ1ед ч!-тгери<ш- что связано

'Л'-чно оби JSX	* нр"3"='<ов сисгев-

рассматривлют ках антипод систХаИ УЛ2егся- ° еояэи с чем ее
XSTvT ’’“«м да«"™о^анХп волча"«"- в ”
вн^'Л “СТИ.6ОЛ-«'"3 в отдельные п^:а^“'?'и" " '*=“'

"ернадЬ| можно выявить
ораторную микросимлюиатяя
* существе л.____ . . _.^и

В клинически®

"рзеиоп волчанкой	У вольных .

начальные измснаипя rmZ . >,и м"ога'’и 061

может пспехо-п.т, „ ‘	дичкпипн? . _

ЧССЮ.С признаки инчал^ыТиЛ?„®"CTCWHW Пято,„столоП»-
сосулов попер,костной кровеноснойсе"™ Т”" в Р№'и"Р™иЯ
гю	п сета с огеком сосочков и
.. ....... ...» .. ................ ——..........-......

„лоеосулисплй инфильтрат на лимфоидных клеток с приме-
\> пл ымчтических, тучных клеток и гистноииток Икфильт-

вят	......- - —г;—      ------------ »-’—•

агыиях и потовых желез. На местах инфильтрации отмечаются
‘Лщпи'оилныс изменения соединительной ткани дермы с после-
?кявсй гибелью всех волокнистых структур и атрофией саль-
 ’ .„олосяных фолликулов В эпидермисе — очаговая ваку-
пльиал дистрофия базального слои, атрофия росткового слоя
и □1,1р1жеииый । иперксратоз с ротовыми пробками в волося-
ных фолликулах и потовых порах.

Диагноз основывается на клинических данных и в типич-
ных случаях ие представляет затруднений В начальной стадии
дискоидную красную волчанку необходимо диффереышровзп.

Цигтробе»

свмитомов. свойственных дискоидной форме, отчетливо выра-

располагаются в средне 1 зоне лица и часто ио очертаниям нзпо-
мин.пот бабочку Их отличает выраженный центробежный рост
Тагая форма поражения кожи нередко валяется начальным пра-

Множссзвенные, рпссягшые ио различным участкам кожи
очаги дискоидного топа или типа центров -жиоП эритемы Биетта

волчанду (рис. 73). При глубокой красной волчанке Кяиошк—Ир-

Фуъып pvocii, неприятный

краснуюволчанку

Лечение кожлоп формы

ионным методом общей терапин
является ллителыше примснс-
"•>е хинолиновых производных
(лелзгил — пл 1—2 таблетки и
скольких месяцев циклами ио 5—10 лисп с 3-днеаным
вом Эффективность и переносимость хинолиновых прё ₽ы'
повышаются при одновреыенном назначении витаминов
“',\ВН^,^ВК''"0- ппнтогсн1па кальция, никотиновой кимгИ
ты внутрь) Местно применяют фп рсодержашие кортакостепГ
ИАНТДС м113и (флуцинэр. лорищтен A. фторе,херт. с.шафлаТвст’
ноштт нслестодсрм. элоком. дипрссмик) - смазышют iSS
п7.. пхг В ЯСЬЛ <ия ночь лучшс ,,пд окклюзионную повязку?
11ри небольшой плошали очагов нриыеняют интрллерчалыи?
Iwo типу лимонной корочки) инъекции 10% раствора хинтамХ
или 5% раствора далагила I- 2 раза и недслД (11е более 2 мл 25

В °СОб!’ УП°',НМЛ СЛУ’1аЯХ ПРОВОДИТСЯ криад?
струкиия Рскоиенлуетсч санония выявленной хоонической rtS
юлыюи инфекоди Прныенаинс общей кортик^сте^Хй «I
рапим нри дискоидной красной волчанке нецелесообразно)
больные должны постоянно соблюдать профилактический г*.

сов; о сочетании с семей!

Г,~	, ni,v . , »'ч‘Ч'п“А и отпоил тзмттнческнх). особенно

lOTnuHoii ДНК Циркулирующие в крови антиядерные антитела!
МО1УГ ОбОаЗОИЬНШП. HMUVIi.IJMr >nun...............- _ -ЗЯ

-------------------------	। |<пи1тк.1ологические из-
менстшя обычно выражаются системной дезорганизацией соеди-
нительной ткани к генералиюмтшым поражением сосудов (ДЮ-
пус-васкуянтн). Разпушение ».ит»,,.. ,»	--------------

nlicbinaiuiil. быстрого

люпус-карлиз

xieiiTHoil Иногда (у 10—15% больных) они отсутствуют (lupus

xaiKTCp О Л Иванов к В. А Насонова наблюдали следующие
проявления кожного синдрома при системной красной волчаи-

иые пятна ио типу мн’огофорыиой экссузьтгивной .ритсмы (СИИ-

иениос серштос И ветвист ое лиисло, пурпуру, эрозии на слизи-

кщоней и полоши (хертголермии). различные изменения
(оииходнстро4»и1) Особое дншностчсское значение
воспалительные изменения в средней зоне липа — ток

нестойкое пульсирующее

тозио-огечныс пятна, иногда с легким шаяушенлем; 3) "стойкоа
рожа Капоши' — ярко-розовае разлитая плотная отечность ко-

основывается на клинической картине, а также на лаСортториых

ланиых (LE-клстки, высокие титры антинуклецаичк антител и
антител к нативной ДНК. паииптонсния)

Лечение комплексное адекватная противовоспалительная
и иммуносунрессштния терапия (кортикостероиды, циклофос-
Фан. хинолиновые open траты), симптоматические средства
Протноз при системной красной волчанке остается в целом ттс-
«атоприятиым. хотя адекватное современное лечение значи-
тельно увеличивает нродолзо!Тельность жизни больных. Боль-
1>ыс должны нежизненно находиться под диспансерным наблтп-
СКЛЕРОДЕРМИЯ

Склеродермия (5с1еггхХчтгТа) — заболнкание, характери-
зующееся поражением соединительной ткани кожи и енут!
ренния органов (пищевода, легких, опорно-двигательного
аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек). 3
гфеобладаягием фиброзно-склеротичеоогя и сосудистых из-
менений

Этиология и патогенез К прсдр|ыюазпиощим и про-
воонруюшим факторам могут быть отнесены переохлаждение, ост-
рые или хромгчсскис инфекции, травмы, стрессы, сенсибилизация,
эндокринные дисфункции (гипоэстрсгеюга, гипокерпатизм), 1

Основной механизм развития склеродермии лежит в наруше-
нии синтеза и обмена котглаганэ, что подтверждается повышен-
ной активностью фибробластов и культуре ткани. увеличсггиоИ
продукцией коллагана в октавной фазе заболевания, ль ,кой

экекрспнай 

гка фибробя

ми незрелого коллапша приводит к иарутиснию и микрогнгрк)-
литерном русле Этому способствуют нейромышечная дисфунк-
ция, дефекты иммунной системы, нодтлерждисмые наличием
аутоантител (антинуклеарных. антипенгромергнах к РНК, ДНК
и др ), иммунных комплексов, формирующегося иммунодефи-
цита С Признаками КЛСТО'|НО-ОПОСрСД|ШииН<1Й ГИПСр ГУГКТЕИГСЯ,-

Показпно участие гистамиия и серотонина к Цк рмнре ник
отека и михрОииркуляторных расстройста. влияние IronuU • ино-
го содерлания в дерме кослых мукопочнеахарндов на склероз
соединительной ткани, роль наследственгнях факторов, о чем
свидетельствуют семейнно случаи, ассоияация заболевания с
Антигенами системы HLA (AL, В8. В18, В27, Bw40. DRI. DR5).

Гистологически, ио рхшшх стадиях фонссся в дерме на-
блюдаются отек коллагеновых волокон, воспалительная реакция с
периваскулярным или диффузным инфильтратом, состоящим а ос-
новном из лимфоцитоз с примесью плаэмоцигое. гистиоцитов и
небольшого количества эозинофилов. В сталии склероза во зли-
тсаюгые явлегнгя исчезают, а пучки коалагеновьа волокон е,аяо-
вяген |Очогеиизироопиным1г и гиалиниэтфованными.

(бляшечную, линейную) склеродермию, атрафодергмыз Паз*"
нн—Пьерннн. болезнь белых пятен ttdaen scleroma
atrophicans), и системную склеродермию.

Блзшгсч гая склеродермия (sckrortermui ел рГагдгес. пгогрйеа)-
Нанболес частая форма ограниченной склеродермии, характери-
зующаяся наличием едпнн'гных или множеств иных очагов разлг'4'
пых размеров (1—15 см н более), овальных, ежруслых ИЛИ непра-
вильных очертаний, располагаюгнихся нс туловище и конечггостял


на для больною. так как
субггктивные огдущення отсут-

ковидно-белый инет (типа слоно-
вой кости), чо периферии коло-

ободок, наличие которого свяле-

лсрмия

тивности ирсюссси На поверхно-
сти отдельных о тагов могут быт ь

пугыри. иногда с геморрагическим содержимым Возникновение

Линейная форма (scler

туечастся реже. Она

чек Очаги могут располагаться на конечностях (sclerodenma
Sinaia), вызывай атрофию глубоких тканой, включая мышцы

и кости, ограничила! дляжения, если полоса склероза захваты-
вает суставы, ия подовом члене (sdciodcrmia annulnnn) в виде

выраженной атрофией нс токько кожи, но и подлежащих тка-
ней, что придает им сходство с рубиом после удар» саблей
tsclcrodcrmia en coup de sabre)

I

215
ВИДНЫЙ пар;

iHlioii склеродерм i

ным венчиком. Мелкие очаги группируются, образуя лом |
риження до 10 см в диаметре и более

Лтрофодермня нмо11Я1н'1сская Пазинн—Пьсрняи пролвляе
нескол>хнми очагами норажеиия. располагающимися в оскопи
ин туловище. без ияи с незилчигельным уплотнением, розова
синюшного цвета, сменяющегося затем буроватым оттенком и
ва заметной) поверхностной! атрофией) Одновременно моту. . ут

Г1П ч -li nrn.i н л.тс.-.i i.'ii...-. < uic.ii-r. к ic.ii.c.'.H, сланным об-
разом аерхюш Процесс также имеет 3 стадии — отека, склером
и атрофии. Отек иячинвется и более выражен на туловище, от-
куда он затем распространяется зтя другие участки тела. Посте-

илпоминаст маску, вокруг рта формируются кнсетооЕемзнне

dux органах

заживающим язвим Сталия отека и уплотнения сменяется итро-

ияе волос. У значительной! части больных (до 25%) каблк«<
отложение солей кизьиня о коже и подкожно!) клетчатке (С
дром Тпбьсржа—Вейссспбаха), феномен Рейно.

Из внутренних органов поражоются преимущественно пи



Из лабораторных методой при ограниченно!) склеродермий
наибольшее зиаченна имеет гистологическол исследован**»
ирн диффузной), кроме того, — обнаружение антннухлеареоМ"
антипентромсриых антител, нуклсоляриый тип свечения П?"
реакции нммуиофлюоресценпии Прогноз залпе и г от стадии я
формы заболевания Он наименее благоприятен при систем*10*’
сютсрстермни, ехгебенно при генерализованной) форме, coupon0*"
; в большинстве случаев хороший.

,.С|,отО1ННюиые препараты (лиазолин. перитач), а также — улуч-
шающие микроовркулямшо и тканевый обмен (теоннвол. резер-
пснпжснФ» ьтин. нипнаризин) в течение 2—3 ней После

раженной активности процесса и значительных иммунных нару-
шениях рекомендуют гипербарическую оксигснаияю. оназмвфе-
рез. гемосербцию, кортикостероиды, обычно, о небольших дозах
(прелнизолон по 20—40 мг через день с постепенным снижени-
ем jam после достижения клинического эффекта до поллержн-
iwioiiieii) Используют также нестсроц|»тые противовоспалитель-
ные препараты, цитостатики (например, язатаоирин или ликло-
фосфаэнш по 100—150 мг в день, мепишофэ О.5-2.0 г в сутки)
Одним из препарл-со базисной термин является купренил На-
небошпоН дозы 0.15—0,3 -

лю во полдерживаюшел	, прием которой продолжа-

ют длительно. не менее годи При синдроме Рейно показаны як-
тзплшеты кальция (например. шя(хщипин). при кальцинозе
ДИнпгрисвае соль этилсилизыина теграуксуытой кислоты
(ЭДТА) Полезны физиотсрякятнчсскио проледуры (теплые
ванны, порпфин. грязи), гиммястика, массаж

лень), небольшие дозы кулрснила (0.45 г в сутки), иатна'шемого
11 течение нескольких месяцев Рекомендуется смазывание очи-
’0п кортикостероидными мазями (гидрокортизоновей). предни-
’Ионовой). сопкосерилом, ин довозимом, гепариновой, ииломс-

*еРсрыве между кур.._.....	. ...

"•02 г 3 раза л день. 30-40 дней); диунифона (ио 0,1—2 г в лень
“")трь 5-лневкыми циклами с однодневными перерыками. 4 t
“иклов на курс), унятнола (ио 5 мл 5% pumopi I раз в день 5—


20 инъекиий на курс, тактивния или тимотгина I
111 мкг на 1 кг массы тела, подкожно в I, 5. 10. 15 .
курс 500—550 мкг)- тагазпна (из расчета 1 мг но I.

2—3 нед. затем 0,6—б.к мг иа 1 кг массы тела в теченье
постеленным снижением лозы до 25 мг в лень и отменой прела
рата ориентировочно в течение 2 нед)

При шдеодой склргхХрлгхл назначают фенитоин (вначвае по

лярийные препараты (например, делагил по 0,25 г в сутки)
Иноются даияые о положительном действии радоновых ваин
димсксиги (в чистом виде или в 30—90% распоре, в том ч« ле с
кортикостероидами, например дексаметазоном в 0.05% кениец
траияи). На очаги целесообразно применение с помощью фоно-
фореза 20% рзстшра лицэзы мам ролнц* ы. протеолитических
ферментов, возможно использование диадинамических токов
Вернора, докольной бпро- и пакуумтералии, трипсина и химот-
рипсина (В виде внутримышечных инъекций или вводимых с
немощью улирввука), лучи) лазера (гслип-нсонщого или ин-
фракрасного), электромагнитного поля сверхвысокой частоты в
чередовании с Подобромпыми ватами. электро- и фсаюфсфеза
роннлаэы, лнлаэы, йодистого копия, ихтиола, аппликаций пара-
фина. озокерита, лечебных грязей, нафталана.

Для поддержания терапевтического эффекта ложно диспансер-
ное наблащение; повторное санаторное лечение на бальнеологи-
ческих и грязепых курортах. массхж, лечебная гимнастика, в год
2—3 курса лцдазы. биогенных преларзтоо, чередуя их с лекарст-
венными средствами. улучшающиим микроциркутнияю, в* -«ми-
ноя,. В сочетании (при необходимости) с наружными средствами
(димексца, тилрокортизвиопая мазь, ваектрофорез с лнаазой). И

ЖгМлтомиозит

Дерматомиозит — системное прогрессирующее аутоим-
мунное заболевание, характеризующееся преимущества»»
поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатура* И

Этиология И патогенез Пресполюются инфекцион-
ный генез заболевания (вирусный, бактериальный), особенно при
ювенильной фзрис (улетен), у взрослых частодермэтомиозитяв-
ляется пвранеон зазией (при раке внутренних органов — желудка,
легких, молочной железы) Пралолирухицнми факторами являю’'
ся переохлаждения, инфекционные аэбо ютташт. стресс, вакцина-
ция В генезе поражения мышечных подокон имеют значение по-
ражения сосудов мнкроциркуляторнтно русла в результате имму-
нопатологических процессов с образованием иммунных комплеж 1
сол. не исключается прямое повреждение вирусом мышечной т*8'
ни Иымупная теория патогенеза |Ю(пюрждэется выявлением ма-
рушснии клеточного и гуморального иммунитета. У 60—70%
Вольных обнаруживают антануклсарныс выплела класса IgG.

соинзимя лерхтпоыиозита с антигенияи тканевой совместимости
В8 и DRW3) Гистологически в поперечных мышцах выражены



ноз саркоплазмы. фрагментация), в 1ипсрспшиаль-
прсимушсствснпо псрип скулирные воспалительные
I из лимфоцитов, ГИСТИОЦИТОВ, фиброб истов.

Ри и появлении извинений кожи и виде стойкой интенсивной

эритемы (часто с отеком) в

тсти (симптом
iliuih в облас-

такие на тыльной попрхмостм проксимальных межфаланговых
J ЧЯС1ЦО фалимгслых суспвов, на наружной поверхности бедер
u этих зонах зритсма нпсит разлитой характер, не имеет четких
Фитц, на сс поверхности нередко видны телеангиэктазии

Мышечной слзбости больной с трудом забирается ои лестнице.

башки) Затем развивается тяжелый некротический миозит с по-
иажс|Н1см мыши преимущественно проксимальных отделов ко-
подтверждаются при
ои повышается кошк

тологическнх
нений.

ема, болезненностью при пальпации Миопатические измене

>1х ферментов.

активность креатин фосфокиназы, в моче характерна
нурня

Лечение кортикостероиды (за исключением трнамиицццд,
на и дексамсязсна, ослабляющих мышцы) — преднизолон (60—
100 мг/сут при остром. 20—30 мт/сут — при хроническом течении
процесса с постепенным снижением дозы до поллсржипаю1цей)£'

иммуиолспрсссатпы (метотрексат 0.4—0,8 мг/кг I раз в неделе
или п пиоприн по 50 яг 2 раза и сутки в течение 20 дней) При
хроническом течении используют дслагил по 0,25 г 2 раза и день
салицилаты. ииридоксальфосфвт 0,02 г 3 раза в день, АТФ. ксн

гемосорбция При пврыкхшл стическом процессе осноань
льется лечение злокачественного новообразования внутренн
Глава XVII

БУЛЛЕЗНЫЕ аутоиммунные дерматозы

„ группу буллезных аутоиммунных дерматозов включены
«плевоиия кожи, единственным или определяющим пер-
яным морфологическим злсментсги которых является пу-
в в патогенезе болезней определяющая роль принад-
’“жит аутоиммунным механизмам ризвития процесса. К ним
относяг пузырчатку. буллезный пенфитп терпепкрвргжый
дерматит Дюринга.

ИУЗЫГЧ'ТКЛ

пузырчатка (Pemphygus, син. пузьрчанса истинная, аканто-
„(Г^ческая) — аутоиммунное заболевание, характеризую-
щееся обризованием внутризпидерыальных пузырей, фор-

Характериы генерализация высыпаний и неуклонно прогрсс-
сируюике течение, которое заканчивается летально в сроки от
4 нес до 1,5—2 лет (возможны отклонение, порой весьма значи-
тельные, как в ту, так и в другую сторону). Нарастающая тя-
жесть этбоюванмя может прерываться ремиссиями различной

и продолжительности. Пузырч пка пора-

хает обычно лиц 40-60 лет, преимущественно женщин. однако
ме исключено поражения лии любой возрастной группы

Различают следующие разновидности пузырчатки, вуль-
гарную, вегетирующую. листпвнднуго, зритемагозну/a Руле-
ние Это относительно: возможны трансформация одной фор-
мы В другую, особенно на фоне кортикостероидном терапии,
и сочетание риэличных форм

Этиология и патогенез Этиозтия неизвестна.

Наиболее перспективна теория, согласно которой пузырчатка
ььпь(папсл представителем ретровирусов при наличии генетиче-
ской предрасположенности. В основе патогенеза пузырчатки ле-
*w аутоиммунные процессы, суть которых заключается п фор-
1*рл«1нии аутоантител к цементирующей межклеточной суб-
^'пщи и мембранам клеток шиповатого слоя под влиянием из-
’*»<еи11» их антигенной структуры. Они по своей природе ирн-
J^iexar к IfiG и в реакции прямой иммунофлнюресиспиии ™-
®РУЛНВ41ОТСЯ в виде фиксированных комплексов ашнгеп - ан-
'"’ето в межклеточных мостиках (в зоне соединения аесмосом и
’’••'’Филаментов) эпилерииса (рис 77). приводя к р« рушению

пузырчатки, особенно осли акантолитическах клеток
— и они виявляются повторно. Облигатный признак истин-
пхзыочатки акантолиэ. ириномший к формированию
' J?;,пи чернильных иулярей Гистологически они выявляются
X горйзонталы1ых трещин и полостей. со>юржимос которь.х

^^пхис'нис‘зубов Оно может остапотым изолированным иг иг
SS,xi.x дней ио 3-6 мес и более, затем о нровссс повлекается
кожный покрое. Возникающие на слизистых «Лолочках иеболь-
................ .--„.к,unrvi пасиалэгат|к:л на ДЮОоМ

и дряблая покры|нка i

сгаяояятси многочисленными, уисли-ич^^.ч,.. - и——>—.

ясь между собой, образуют обширные очаги nop-wuiin’ с q«
тонча гимн очертаниями Саливация усноена Прием пищи за-
.... —гл, невозможен незкы-твпе болей При пораже-
глогкн ГОЛОС становится хриплым. На красной

Или |:мпетн1ипизнрованными

вторично Поражение кожного покрова начинается исподволь с
появления обычно о области груди и спины еакнимныХ пузырей.
Со временем количество их увеличивается Пузыри располага-
ются на неизмененном. реже эритематозном фоне, имеют не-
Ьольыие размеры и серозное сгажржимое; через несколько дней
«ин подсыхают в жслтовотыс корки, которые отпадают, оставляя
Tnicp. чироваииые пятна, или при оскрытни пузыря сЛразуются
"Рхо-красиые эрозии, выделяющие густой экссудат Эрозии на
’’Ом ЭТЫ1С мшюболезнсниы и быстро зиитслизпруются Общее
'“стояние больных остается удовястсоригслыплм. На смену вы-
'ынаииям. исщвергшныся регрессу, появляются новые Эта на-
чальнвя фаза может продолу-
сл от2—3 неддо нескольких*,
слоев или даже лет Затем насту'
паст генерализация процесса, дж
личаюшаяся быстрым , Гр$_'
странснием высыпаний по кд*,
ному покрову и переходом ш
слизистые оболочки рта г тола,
вых органов, цели они н. дЫЛ1|
поражены ранее Высыпания ста-
рованными, при отсутствии лече.
нна могут Привести к тога ному
поражению кожного покрова. ИМ

Рис. 79 Вульгарная пуяграпта Результате эксиснтрического рос
та за счет отслиивянна верхних
слоев элидерииса пузыри увели-
чиваготся в размерах, достигая 3—4 См и более в диаметре, могут
сливаться друг с другом; покрышка их дряблая, в содержимое —
мутное. Крупные пузыри под тяжестью экссудата принимают
грушевидную форму — "симптом груши" Покрышки пузырей
лаже при легкой травме разрываются, что приводит к об < гове-
нию эрозий Эрозии имеют ярко-красную или снню1ино-роз<И
пую окртску: покрыты серозным экссудатом (рнс 79). мягкими
серовато-белыми или бурогатмчи налетами или рыхлыми кор-
ками, при насильственном отторжении которых возникает не-

Go;

ь. Характерными особенностями эрозий

при пуэгфчаткс являются тенденция к перифсри гескому росту н
отсутствие эпитслизации В результате периферического рост» и
слияния эрозии достигают больших размеров — до ладсжн
взрослого человека и бол>ше. На местах давления и трения (я°-
потки, Ягодины, крупные складки) они могут возникать без
Предварительного образования пузырей. Важной особенностью
вульгарной пузырчатки, как и других форм истинней пузырчат-
ки, является симптом Никольского, суп. которого заключается в
механической отслойке (отторжение и сдвигание верхние слоев)
эпидермис» Он вызывается путем трепня пальцем (скользят**
давление) внешне здоровой кожи как вблизи пузьря. так и в от-
далении от него или путем ггогигиванна обрывка покрышки пу-
зыря, что приводит к отслойке верхних слоев эпидермиса в mm*
постепенно суживающейся лепты на внешне здоровой коже Е™
модификацией ягывется феномен Асбо-Хансена: давление паль-
цем па нокрыгяку нсвскрывшегося пузыря увеличивает его пло-
щадь за счет дальнейшего расслоения акантолнтически изменю1'
ного эпидермиса нузыргшп жидкостью.

При генерализации кожных высыпаний отмечается ухудше-
ние самочувствия и обшего состояния больных* слабость, недо-
могание, снижение аппетета, бессонница, лихграяка вплоть л
инфекции, разливается кахексия, чему

i i\ оболочек рта, значите >ышя потеря белка (плазчорся) и

Г№Ю1Н>1.'	—..............	------------ ......-п. .

pa iipn иегетпрукяцеи пузырчатке, возникающие вначале, как и
при вульгарной, чаше всего на слизистой оболочке рта, распола-
гаются затем преимушсствеиио вокруг .стсспспныхютверстпй и
я кожных складках (подмышечные ямки, паховые области, под

верхности эрожти формируются сочные вегетации розово-крас-
ного циста. мягкой консистенции, высотой от 0,2 до 1 см и бо-

гнойным отделяемым, коркичи; omyiuicrci зловонный запах

кожными покровами (область iy6, поел, половые оргаим, зда-
ний проход) вегетации часты. Прн регрессе ветеиции подсыха-

постэруптивпую тинерпнгменташю Течение вегетирующей пу-

и продолжительные (влеколько месяцев и даже лет) ремиссии
Симптом Никольского положительный лишь облизи очагов.
На внешне здоровой коже он выявляется, как правило, в тсрии-
Налыюй стадии, при которой па фоне 1|арастаюшего ухудшение

Ц11ЯМИ вульгарной пузырчатки

Пузырчатая листовидная (эмфааикзтьиал) встреч ветел реже
вульгарной. но чаше вегетирующей, слизистые оболочки, за ред-

г тинкой и дряб к»| покрышкой пузыри небольших размеров.’

-W’koctm Образсшшшисси розово-красные эрозии иоверхноет-
йме, с обильным серозным отделяемым. гкизсыхаюожм в пла-
стинчатые корки Подобные корки могут образовываться и без
P*C!pi,iD!| покрышки пузырей за счет подсыхания ил соцержимо-
му покрову Пс

узно гиперемировала, <

имптом Никольского выражен

с, но постепенно

подсрхнссть бляшек покрыта жирными желтовато-к
чешуйками и корками, делающими их сходными с

крупные складки и другие участки кожного покрова Слизи
оболочки и конъюнктива глаз вовлекаются редко Персонал
ные высыпанпо прсдставно|ы розипо-краеного цвета бляин.
диаметром ог 2 до 5 см. с четкими (риницами, округлыми Hi
правильными очертаниями Их поверхность может быть иск

ют прскахироввть в клинической картине заболевания, что I
родит к тртнеформаиии эритематозной пузырчатки в вултгъ}
или. чаше, в листовидную.

Диагноз истинной пузырчатки основывается ил кипи
ской симдгочлп|кс, хф натре симптома Никольского, резул
тел шггалсенческого (клетки Тцанка), гистологического (ин
эпидермальные пузыри) и иммуиофлюоресцентных иссл
НИЙ (фиксация IgG в межклеточной субстанции элндер.'

п крови). Диффсрснияальный диагноз проводят с будт
псмфигонлом Лесера, герости<]юрмным лермиппоч Дк
себорейной экэечой, хрони некой язвенно-вегстируюшей
дериней

От 80 до 100 мг/сут обычно лосзатсмна для купирования п|
са Иногда, однако, требуются более высокие лозы (до 200:
нию. громбоз ii тромбоэмболию, остеопороз, приводящий к пе-
релому позвоночника, геморрагический панкреатит, бессонни-
цу Дк^ино, депрессию, острый психоз, инфаркт миокарда.
hhcvu.t головного мозга, а также присоединение разнообразных
инфекний В целях профилактики осложнений рекомендуются
диета. Ом пая белками и витаминами, с резким офэиичением
углеводов. жиро» и допаренной соли, прием хлорила какия до
3 г в пень; протекторов слизистой оболочки жслтлка, а также
анаболических гормонов, витаминов группы В. при Присоедине-
нии шоричной инфекции — аитиВиогнкол и протпвок «нлидоз-
иых средств В качестве средств, пополняющих кортикостерон I-
ную терапию. особенно при тяжелых формах пузырчатки, нэ-
зяачаюг метотрскспт, взатиоприи и ияклофосфамил, иммуносу-
прессивное действие которых общеизвестно Метотрексат вволят
внугрцы1.||цсчно по 25 мг с питервшамм в 1 пед, на курс 6—8

инъекций Число курсов и проччкутки между ними определя-
ются тяжестью заболевания Атщюгфнн и циклофелфачид на-
значают внутрь соотяегстпенно по Я—250 мг (2,5 мг на 1 кг
«яссы тела) и 100—200 мг и сутки. Продолжительность примене-
вия шпосытикоп зависит от терапевтического эффекта и их пе-

"ВДжслудочиоП железы, и функция кроветвореина. осложнения
«“кро&гоп. микотической, видений инфекциями, нарушения
««рчиго- и овогенеза, алопеция С целью удаления циркули-
руют^. ___________....____—.............   Л	о,

чей 1 "* вгаиах заоолепаиии, »кс>р,1корпор1лет»с	»-

u,l,,i пдчзчаферез, гсмосорбцию и гемодиализ. При выражен-
100 мкг подкож ко через цепь (ГО Ю). далее но 100 мкг

БУЛЛЕЗНЫЙ ПЕМФИГОИД

МНС ОТ ДарИЪ!. ИНОГЛД вокруг пуз

мазь. Прогноз при пузырчатке всегда серьезен, профти
реииднвои. помимо рационального течения, включает щздяцм
общий режим, исключение простудных ситуаций, интснсшшЗ
инсоляции Больные пузырчаткок должны нвтодшься под

скан, буллезный пемфигоид Левера) —
хроническое эаболееашее кожи, первичный элемент ко
рого — пузырь, формирующийся субэпидсрмально без q
знаков акаитолиза. Акаитолитичсские клетки а связи с эт
не обнаруживаются, симптом Никольского отрицательный

известна В связи с тем что дерматоз в ряде случаез может к
паранеопластическую природу, всем больным буллезным
фигоидом пожилого возраста проводят онкологическое г

I&G, реже IgA и других классов) к базилыюй .мембране эпл

фиксированные на местах образования пузырей Цирку
щис и фиксированные антитела выяпляклвл
реакции непрямой и прямой иммунофлюоресценции (рис.
Пе.' юлагаюг, что при <]юрмировзнии пузьрей оутолтите

тйпируют комплемент Этот процесс сопровождается повр
иисм вистол базального слоя Лизосомные ферменты вое

вают разрушительные процессы в области баэальмзй ме
что заканчивается оброзовзнием пузыря

Наиболее paiincli гистологическим особенностью пемфи
чпой пластинке — зоне межлу базально-клеточной
“Литической мембраной и базалыюй пластинкой В дерме —
•.’’/«нит из нейтрофилов, эозинофилов и гистиоцитов. На-

££. их увядании начинают преобладать мононуклсары

Клиническая картина Буллеэныи пемфигоид отмеча-
•гея главным образом у лип старше 60 лет Поражение слизи-
стых оболочек в отличие от истинной пузырчатки не является
неизбежным, хотя и не составляет исключительную редкость.

пятпах. реже на внешне не измененной коже Пузыри средней
величины 1—2 см в диаметре, полусферической формы, с плог-
ноН напряженной покрышкой, серозным или серозно-геморра-
гическим содержимым (см рнс 13) За счет плопщ.) покрышки

mi после их ослрытия не имеют тенденции к периферическому

кпо-кпричневые корки различных всхачины и толщины. Пре-
нмищхп|С11кая локализация — нижняя половина живота, пахо-

области пупка Поражение слизистых оболочек наблюдается
Примерно у 20—4U45 больных буллезным пемфигоидом и воэни-

правило, полостью рта и протекает без сильных болей н обиль-
ного слюнотечения, красна» кайма губ остается свободной от

ысыпаний При:

, а иногда и с само-

плоть до формирования генерализованной и даже универсаль-
ной сыпи В редкий случаях образуются крупные пузыри цил-
*1Гям от 5 до 10 см с последующими обширными эрозивными
поверхностями или в начале заболевания появляются пузьрьхи,
Уртик гроподобныс элементы и папулы, сменяющиеся со време-
нем пузырями Сыпь при буллезном пемфигоиде сойрооожгост-
ся нередко зудом различной интенсивности, жжением и болсз-

“Илми. обычно неполными Рецидивы чисто обусловясим УФ-
как естественными, так и искусственными Со врсме-

иолезни постепенно оелиоеиас!

«орошение. Ошыко такой благополучный
формного дерматита Дюринга

Лечение назначают кортикостероидные гормоны (40-
“0 мг П|клизиолс»ы it ьутки) Продолжительность лечения я
темпы снижения суточной дозы определяются тяжести  болез-
мил. метотрексат). как при истинной^™з°"рчат’кеЦИВь°явлетЮ

-п. .....	.. .... ..biixivH ме.миршгс или преимущественно ней-

трофильного инфильтрата служит показанием к назначению
сул1и]юновых препаратов, в частности июииноаифсш асу 1Ьфо-
на, авлосульфоиа но 50 мг доз раза в лень по схемам, принятая
прн герпетиформном дерматите Наружная терапия аналогична
проводимой при пузырчатке Прогноз благоприятнее, чем при
истинной иузнрчатьс

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА

диморфизмом сыпи (пузырьки, пузыри, папулы. ВОЛДЫр*'

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна
Предполагают аутоиммунную природу заболевания, о чем cP*'
дстельстиует обнаруживаемая у абсолютного большинства бо№
..„ютеичуэстшггсльная энте-

ных граиуяопитол), расположенными на верхушках сосочкол

петит может наблюдаться и как
парооикологическнй дерматоз

’„Й мембраны) в гермоэпидср-
нальном соединении Отложения
|-д располагаются преимущест-
„нно в виде гранул на верхушке
сосочков дсриы (рис 81) и пнут-

Iot также ияркулируюшие им-
мунные комплексы гпютен-ак-
щтела (IgA) Определенную роль



резрушеипыми ядрами ("ялерпоП пылью”) и момопуклеарными
клетками с примесьш нейтрофильных эейкоиигов, Со временем

ппюфилои. Дно субэпндермальных пузырей
покрынапся регенерирующим Эгнлермисом.

чарующая роль приема большого количества крахмала и йода,
чрезмерной ннсоляияи и вирусных заболеваний. Начало заболе-
вания обычно постепенное, продолжающееся недели н месяцы
Заболевание приобрел ет хроническое течение, прерывается ре-

'“ая лихорадка, ощущение покалывания и особенно чосто зуд.
оарзктсреп истинный полиморфизм сыпи, обусловленный соче-

»ПН1,|П позимор^шзм дополняется ложным (эрозии, экско-
Гис 82 Дерматит Дюриита

СЛИЛНИЮ друг с другом Я ОбЩшй
иые очаги рем чхнеинютной ок-
ряски, округлых, а чаще фестон!
чатых пли причудливых очерти!
кий с четкими граияиами щ

корками, везикулами
расположенным, как правило, в
виде колец дноиятром 2—3 см и
более. При отложении инфнльт-

розово-красного цвета с псрпоиачал,но гладкой говсрхностыо.

прелоаритсльной эрнтсмдгозной стадии (рис 82) Везикузи ие-
болыина размеров (диаметром 2—3 мм) возникают на поражен-
ной иди видимо здоровой коже, отличаются плотной покрьш-
кой и прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет и
может стать гнойным При подсыхании содержимого везикул

всею под влиянием расчесов, обнажаются эрозии Везикулы,
группируясь, напоминают высыпанна itprieca. ПуэърИ нияют

симметричны, располагаются на разгибательных поверхностях
рук и ног, локтях, коленях и плечах, а также на крестов, яго-
дицах, пояснице, задней поверхности шеи, волосистой части го-

везикулобуллезные элементы с последующим их переходом 
эрозии. Прн регрессе высыпаний герпетиформного дерматите,
ках пропило, остаются гипо- и гиперпигмситимс пятна Субм*'
тинпо отмечаются сильный, порой до жжения, зул, иногда бо-
лезненность. Общее состояние больных во время рецидивов ио;
alu.cinia) применяется и двух модификациях

HTTP1’. На I К», см видимо даровой кожи, лучше предплечья,
пол компресс на 24 ч н.тклал|лшют мазь с 50% йодидом кахна.
Проба считается положите н.ной. если на месте наложения мази
'.„„очяются эритема, везикулы или папулы Прн отриилсльном

резут «•'
I™ км

Проба считается положительной при |Ю«ие-

repiici№|>opMHoro дерматита внутренняя проба может вызвать

пписрмальный Цуэырь, папиллярные микро lEuicCCbi и "ядерную

отложения IgA, расположенные |рапулами или линейно Диф-

пузырчаткой, буллезной токсплермией

Лечение больные герпетиформным дерматитом подлежат
обследованию ни наличие сонутетпующих заболеваний, в пер-

рациона исключают продукты. содержащие iinji и глютен. Наи-
более эффективны сульфоновые средства диафенилсульфои
(ДДС. лапсои, аююсульфон). лиуцифон, сульфапиридин и лр.
Обычно назначают диафенилсульфои или диуиифон но O.OS—
0.1 г 1 раза п сутки инклшчи но 5—6 пней с интервалкин I -
3 Лия Курсоаев лоза зависит от зф<||ектииностн и псреилсимо-
стн препарата При резистентности клинических проявлений
п-’pneniформного лсриагшз к сульфоновым препаратам noxtoa-

ПУТЫ]
НЫм

S5?

или под-
Глава XVIII
ангииты кожи

Ангииты кожи (син. васкулиты кожи) — дерматозы, в кл„,
иической и патоморфологичесхой симптоматике Которых
первоначальным и ведущим звеном является нвепецифич»-
СКОе воспаления етенок дермальных м гиподермадьных кро-
веносный сосудов разного калибра

В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм
относящихся к группе ангиитов кожи Значительная часть имеет
большое клиническое и патоморфозошчсское сходство, нередко
граничащее с наентичностью. Большинство клиницистов цддь.
зуются преимущественно морфологическими кл юсифпкаиияия
кожных ангиитов, оскалу которых обычно иютдвляют клиниче-
ские изменения кожи, а также глубина расположения (и соот-
ветственно кахпбр) пораженных сосудов Приемлемая для прак-
тических целей рабочая классификация кожи О. Л Иванова

приведена в табл. 15 (пржюжения)

Этно ло гия и па то ге нсз ангиитов кожи по многом
еще остаются неясными. Утеерлизся ютляд на ангииты ках не-
тологню полизтиологическую, но мононатогенетическую Пред-
полагают, что ангииты могут нызывпыя самьием различными
Ьсзлсйствиями, реализуемыми единым иди сходным путем.
В последние годы все большее распространение получает теория
иммунокомплексного генеза ангиитов, связывающая на возиих-
нпленис с повреждающим действием на сосудистую стенку оса-
ждающихся из кропи иммунных комплексов Роль антиген» а I
зависимости от причины кигиита, перо into, выполвист тот или
иной микробный агент, лекдрстпсн|ще вещество, собственный
измененный белок, а антителом является соответствующий им-
муноглобулин Циркулирующие в крови иммунные комплексы
при благоприятных услопнях, исключ irauuix или тормозящих их

естественную

спея субэндотелиально в с0"

судисгых стенках и вызывают их воскахение. К (.ллгоприятст-Ч
 кующим отложению иммунных комплексов моментам относят
их усиленное образование, лаительную циркуляцию в кровяном
русле, повышение внутрисосудистого дапленна. замедление ток®
крови, нарушения в системе иммунного гомеостаза Среди зда»0'
логических факторов, приводящих к воспалению сосудистой!
стенки, чаще всего называют фокальную (реже общую) инфек‘
ияю, обусловленную стафилококком наи стрептококком. ОирУ"
сом гриппа. О сснсобилизирующем влиянии инфекции на СОСУ"
«гт1Л стейки свидетельствуют положительные результаты внут-
В‘\(1*1ШХ проб с соогвстствуюшими антигенами Среди экзо-
£!нны> сенсибилизирующих факторов при ангиитах особое ме-
то > настоящее время отводится лекарственным средствам, в
у 00Ju, очередь антибиотикам и сульфаниламидам Сушсствен-
иХ'роль и патогенезе ангиитов могут играть хронические »ц-
”Г„1,кации. экдокринопатии. различные силы обменных нару-
шении, В также повторные ох-ыжнння, психическое и физиче-
ское перенапряжение. фотоеспсиСнлизаиия, артериальная ги-
пертензия, венозный застои Лигниты кожи часто являются
кожным симптомом различных острых и хронических ин<]к-кций
(типи туберкулез, сифилис, лепра, иерсиниоз и др ). диффуз-
ных болезней соединительной ткани (ревматизм, системках
красная волчанка, ревматоидный артрит и лр.), крнопюбулине-
MIUI болезней крови, различных опухолевых процессов

Гистологически ангииты ч факторизуются набуханием
эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрацией сосудистых
стенок и периваскулярной зоны лейкоцитарными клетками
(нс1П|Хх|и1лы, эозинофилы, лимфоциты, гистиоциты). лейкоии-
ток.1эзисй (наличие среди клеток инфильтрата обломков ядер
лейкоцитов — так назывлеыой ндерпой пыян), фибриноидным
пропитыванием степах кровеносных сосудов, эритроцитарными
эхстрп1шатами в ткани, сегментарным некрозом сосудистой
стенки При некротических и язвенных формах наблкцыстоя
также Tpicnum, часто сочатиЮШКйся с пролиферацией эндотелия
вл «он. до полной облитерации прасвста сосущ При узловато-
язвенном ангиите нзгомсррооогический субстрат может иметь
гранулематозную структуру с наличием эпителиоидных и ги-
г-лнслих клстов, фокусов иекрозн

Клиническая картина кожных ангиитов чрезвычайно
мкогпобрчэиа. Существует ряд общих признаков, объединяющих
клинически эту полиморфную rpywiy дерматозов: I) воспали-
тельный xapuirep изменений кожи. 2) склонность высыпаний к
отеку, кровоизлиянию, некрозу; 3) симметричность поражения;
4) полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный),
5) первичная пли преимущественная локализаияя на нижних
конечностях (и первую очередь на i олених); 6) идеичне сопутст-
вующих сосьдистых. аллергических, ревматических, аутоиммун-
ных к других системных заболеваний; 7) нередкая связь с пред-
шествующей инфекцией или лек ретвенной непереносимостью;

острое или периодически обостряюшвася течение
АНГИИТ ПОЛИМОРФНЫЙ ДЕРМАЛЬНЫЙ

Высыпании первоначально появляютси на голенях, нс

бость, ар «рал гии, тололная Воль. Покоившаяся сыпь обычно су

слизистых оболочках. Наблюдаются волдыри, __________
пития различной величины, воспалительные узелки и 6л
поверхностные узлы, папулонекротичсские иысыпаина, п;

Уртикарный тип, как правило, симулирует картину хрош
ской рецидивирующей крапивницы, проявляясь аолдырими ।
личной кахичинм. всеникающими ня разных участках ком

гните отличаются стойкостью, сохраняясь на протяженны

3 сут (иногда более лаитслыю). Вместо выражетюго зуда бс

нии могут выявляться гломерулонефрит, повышение СОЭ, ги-

нии иммуноглобулинов.

Геморрагический тип наиболее характерен Самым типичным



руемая пурпура — отечные геморрагические пятна разпг
величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп
ко определяемые ИС только визуально, но и при вельпаииг
отличает их от других пурпур. Первыми высыпаниями пр
м.Г|рр1гическом тнпс обычго бывают мелкие отечные вое:
теч! иые пятна, напоминающие вошыри и вскоре трансах

иин воскахительных вялений на фокс сливной пурпуры и экхи-
мотов могут формироваться геморрагические пузыри, остакайО"


ы зева Геморрагические вы-
Еипанмя. возникающие остро
после перенесС|1Иого простудно-
'' 3 йооеваиия (обычно после
'„uiu,:) и сопровождающиеся
-nxepulKoii, выраженными арт-
ралгиями. болями я животе и
кровянистым стулом, составляют
клиническую картину аи гфилак-
тоилиой пурпуры Шеплейна—
Pciinxa. которая наблюдается ча-
ще у детей

Папуло-лодулярный тяп встре-
чается довольно редко Он харак-
тернтуттся появлением падких
хвлошенных воспалительных ок-
руглых лентикулярных узелков, а
таске небольших поверхност-

ных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов пелпчи-
ией до оаеного ореха, болезненных при пальпации (рис 83)
Высыпания локализуются ня конечностях, обычно па нижних,
редко на туломнле и Ite сопровождаются выраженными субъек-
тивными OUiyillCKMHMH

Панулоаекроттетеский тяп проявляется небольшими плоскими
или позуикфииилными воскахнтельными пешелушзи1имнсл
узелками, в центральной части которых вскоре формируется су-
хой некротический струп, обычно в виде черной корочки При
срывший струпа обнажаются небольшие округлые поо-рхност-
ные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие
''штампованные1’ рубчики Высыпапнл располагаются, как пра-
вило, на разгибательных поверхностях конечностей и клиниче-
ски симулируют попу.тонекротический туберкулез, с которым
следует проводить тщательный дифференциальный диагноз.

Пустулезно-язвенный тяп обычно начинается с нсболыяил ве-
зякулопуьтчп, напоминающих акне или фолпикуиит. Опи быст-
ро трансформируются в язвенные очаги с теядеиияей к неук-
лонному эксцентрическому росту за счег распад i отечного си-
НЮ1ИНО красного периферического валика, локализуются на лю-
бом участке кожи, чище на толеиих, нижней половине живота
После заживления язв остшотел плоские наи гипертрофические
ЯЯ1ТСЛЫЮ сохраняющие воспалительную окраску рубцы.

Некротгпесжн-тенаый тяп является наиболее тяжелым вари-
антом лвр.мального ангиит*». Он имеет острое (шияда молниенос-
ное) начато и последующее зитяжлот течение (если процесс не за-
^йчипается быстрым летальным исходом). Вследствие острого
Р4'*'сца воспаленных кровеносных сосудов возникает оиертааше
' 'к.’чж.) того или иного участка кожи, проявалощееся некрозом
Wie обширного черного струпа, образованию которого может
предшествовать обширное геморрагическое пятно
Процесс обычно развивается и течение нескольк.
нровожаается сильными болями и лихорадкой По
вс нижние конечности и ягодицы Гяойно-н
струп сохраняется длительное время Обргюв1вшиеся г
огтарления язвы имеют рахзнчныс величину и очертания, по
крыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.

Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных вы
сьшаний элементов, свойственных другим типам нормаль—
ангинти. Чаод| наблюдается сочетание отечгых восведител
пятен, геморрагическна высыпаний пурпурозного харакге
поверхностных отечных мелких узлов.

ПУГИУРА ПИГМЕНТНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

Пурпура пигментная хрогвукская является крониче^пхп
дермальным капияпярмтоы, поражающим сосочковые капил-
ляры. В зависимости от клинических особенностей выделяют
несколько типов (см табл 15)

Петехиальиый тяп характеризуется множественными мелки-
ми (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехии)
с исходом и стойкие буровато-желтые, различных величины и
очертаний пятна гемоснпсроза. Высыпания располагаются чаще
на нижних конечностях, не сопровождаются субъею ивньши
ощущениями, наблюдаются почти исключитезьно у мужчин. Н

Телеангизктат1*чмжий тип проявляется чаще своеобразными
пятнами-медаягюнами, центральная зона которых состоит из
мелких телеангнэктал|й (на слегка атрофичной коже), в иерифе-
рнческак — из мелких петехий на фоне гемосндсроза

Лихеноидный тни характеризуется диссеминированными мел-

го цвета узелкв-



ми, сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами
гемосндсроза, иногда мелкими телеангиэктазиями

Эяземятпцдный тяп отличается няхнчием в очагах, ПОМИМО
петехий и гсмосплероза. явлений экзематизации (отечюсть, раз-
литое покраснение, папуловеэмкулы. корочки), сопровождающих-
ся зудом

ЛИВЕДО-АНГИИТ

Ливедо-ангиит наблюдается почти исключительно у женщин;
возникает обычно в период полового созрев <ния. Первым его
симптомом являются стойкие ливедо-сишошиые пятна различ-
ной величины и очертаний, образующие причудливую петли-
стую сеть на нижних конечностях, раже на предплечьях, кистях,
лице и тулванщс Окраска пятен резко усиливается при охла*"
дении С течением времени интенсивность ливедо становится
c fiKpaxeiiiiOll. на его фоне
^^имущественно в области ко-
(ПР к п тыла стоп) возникают
дь'1К1ге кровоизлияния и кскро-
iie' образуются изъязапеина

g4) Б тяжелых слу нтх ин
YLk крупных снаюшно-багро-
2Л, пятен тиведо формируются
/•ою-ненныс узловатые уплотне-
ния. подвергающиеся обширно-
му некрозу с последующим об-
иазооанием глубоких, медленно
дашяюших язв Больные ощу-
щают зябкость, тянущие боли в
конечностях, сильные пульси-
рующие боли в узлах и язвах.
После заживления язи остаются
EeiKcoumJe рубцы С ЗОНОЙ ги-
герппгчентаини в окружности

AHI1IIIT УЗЛОВАТЫЙ

Ангиит узлопатый включает различные варианты узлова-
1ОЙ зритемы, отличающиеся друг от Друга характером узлов
и течением процесса

Эритема узловатая острая является классическим, хотя и не
самым частым вариантом эНювевалия Она проявляется быы-
рим высыпанием на голенях (редко на других участки конечно-
стей) ярко-красных отечгых болезненных узлпо величиной до
детской ладони на фоне общей отечности голеней и стон Отме-
чаются повышение температуры тела до 38—39'С, общая сла-
бость. головная боль, артралгии Заболеванию обычно предше-

тины Узлы исчезают бесследно а

стауют

течение 2—3 нсд, последовательно изменив свою окраску на си-
нюшную, зеленоватую, желтую ("цветение спинка") Изъязвле-
ния углов не бывает Рецидивов нс наблюдается

Эритема узловатая хроническая — спили частая форма кож-
ного ацтиита Отличается упорным рецидивирующим течением,
возникает обычки у женщин зрелого возраста, наредко на фоне
общих сосудистых и палергических заболеваний, очагов хрони-
ческой инфекции и воспалительных наи опухолевых лроцессвя
® ергаках малого таза (хронический адиексит. миома матки)
°5ск:грен11я чаше наблюдаются весной и осенью, характеризу-
йся появлением небольшого числа синкамно-роэо1Ч1х плотных.
Умеренно болезненных узлов величиной с лесной ияи грецкий
•Vex Н начпле своего развитой узлы могут не изменять окрику
Кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при паль-
пации Почти исключительная локализация узлов —
(обычно их передняя И боковая поверхности). Отмечается
репная отечность голеней и стоп Обшис явления ||с'кк.ггхо,7!'
и слабо выражены Рецидивы длятся несколько месяцев, в тем!4
нис которых одни узлы могут рлсяляваться, а на смену им ц/
являться другие

Ангиит узловато-язвенный в широком смысле можно рассмд»
ривать как явленную форму хронической умовпои эрикцЯ
Процесс с самого начала имеет ториилцос течение и прояолед;
СП плотными, довольно крупными мшкЯныезиепными Синод/
но-красвыми узлами. склонными к распилу и и гът-шлецию с Об-
разованием вяло ртбцугчшихся язв. Кожи паи свежими узлами
может иметь нормтлысую окраску Иногда процесс начинается в
синюшного пятна, трансформирующегося со временем в уалоад.
тое уплотнение и язву После заживленна язв остаются плоские
или втянутые рубцы, область которых при обострениях может
вновь уплотняться и изъязвляться. Типичной яокалиэац - й яв-
ллятся задняя поверхность голеней (икроножная область), одна-
ко возможно расположение узлов и на других у1ысгках Харак-
терна пастозность голеней Процесс нчест хроническое рециди-
вирующее течение, наблюдается у женщин зрелого возрасте,
иногда у мужчин Клиническая картина узлоеато-язвеикого яя-
гинта иногда полноетмо симулирует индурзтинную эритему Ба-
зена, с которой должен проводиться самый тщательный диффе-
ренциальный диагноз. Диагностика антитов кожи основывает-
ся на клинических, анамнестических данных, нош лерждениых в
сомнительных случаях гистологическим исследованием Диффе-
релииальный диагноз проводят чаще с туберкулезом кожи. 1

Лечение основывается ня четком представлении о форме,
стадии процесса и степени его активности (табл 16, 17), о со-
путсгвующсй патологии и [втапопщигком процессе, который
может лежать п основе кожного ангиита, равно как и факторах,
благоприятствующих его развитию. Больные со II степенью в*'
тивности процесса подлежат обследованию и лечению в услови-
ях стационара, в отдельных случаях допускается постельный ре-
жим а домашней обстановке При I степени активности госпи-
тализация наи домашний режим необходимы в прогрессирую'
щей стадти заболеваний, особенно при наличии неблагоприят-
ных профессиональных условий Первостепенное значение во
всех слу вях обострений кожного ангиита с основными очагами
на нижних конечностях имеет постельный режим, так кок У
ких больных обычно резко выражен оргосттгтмзм В то ня время
полезна гимнастика в постели для улучшения г рщ оойращения-
Постельный режим следует соблюдать до перехоти в регресси-
рующую сталию. Больные, особенно в иерпов сбосгреии»>
должны соблюдать диету с исключением раздраилюцтеи nuiu"
(алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жарешЯ
з консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые)
псёх случаях кожного ангиита надо обеспечить терапию, па-
В°аплен>|у«>на ликвидацию причины заболевания (санация фо-
ц, ittai инфекции, лечение микоза стоп иди основного общего
*нбалепаиия) Необходимо исключить воздействие провоиирую-
обострение заболевании факторов (переохлаждение, куре-
' не длительные ходьба и стояние, ушибы, подъем тяжестей и
11 п\ Следует обеспечить с помощью соответствующих специа-
листов коррекцию выпиленных сопутствующих заболеваний, ко-
торые могут поддерживать и ухудшать течение кожного ангиита

,р0ннческон венозной недостаточной н, фибромиомы матки и
т п.) В острых случаях патогенетически показан плазмаферез.
Основные методы лечения различных форм кожяии ангиитов

---- —--------i-----—------------

следует продолжать до полной нормализации лабораторных ов
казатслей, а в последующие голгода—год больных следует ост ав-
лять па поддерживающем лечеоаги, для которого обычно ис-

пользуют ангиопротекторы, улучшающие микрощ
реологические свойства крови, предохраняющие
стенку от неблагоприятных влияний (продсктин, л

раза вдень, компламин —

на ночь) или адаптогены (экстракт элеутерококка — по 25 ка-
пель 2 раза в день перед едой). Больных следует предупреждать
о необходимости соблюдения профилактических мер. исклю-
чающих воздействие факторов риска (переохлаждение, физиче-
ские И нервные перегрузки, длительная ходьба, ушибы). В необ-
ходимых случаях следует трудоусгреивать больнци, а иногда пе-
реводить на на временную инвалидность. Больным рекомендую*

здоровый образ жизии (утренняя гямн,стчкв, закаливанна, про-
гулки нн свежем воздухе, плавание, достаточный сон). После
клинического выздоровления рекомендуется курортное лечение
яял ззкреовския полученных результатов. Показаны курорты
сердечно-сосудистых больных с использованием серной, уг-

Лскислии и редоновых ванн, дозированной ходьбы, морских ку-
паний
I

I

I





кератома диффузная, сауриаз) наследст

XOllC'Inocrcii в виде

Глава XIX

ГЕНОДЕРМАТОЗЫ

ный. плода, икпюзиформная эритродериия

Ихтиоз вульгарный - наиболее распространенная форма, со-
ставляющая 80—95% от всех форм ихтиоза Тип наследования

отмечзкутся функдномеяьная недостаточность эндокринной сис-
ткиы (щитовидной, половых желез) в комплексе с ньмунодефи-

иммунитета), склонность к аллергическим заболеваниям (осо-
бенно атопическому дерматиту) про низкой сопротивляемости
пиококковым и вирусным инфекциям

Клиническая картина хтракгеризуется диффузным.

““Тея сухой, шершавой на ощупь (рис. 85) Наиболее сильно из
“счеиця кожи выражены на разгибттельных пооерхноешх ко
"'’"'остей. особенно в области локтей и колен, в то время как
Т” и сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов,
"также подмышечные ямки не поражены Характерен также
*°ллнкулярпый кератоз о виде мелких суховатых узелкол с ло-
а°чзацисй в устьях волосянмл фолликулов диссеминнрованно-
, фарингит с субатрофнчесшем поражением нссоглотюе
иосинусит, хронический мезотимпанит

пене выраженности коионах из-
мснений может быть различно»,
ихтни;

&Г 

ьфагвая

пораженным*

ными (до I см) шигками грязно-серого паи бурого цвета, отЧ?|?
кожа напоминает змеиную иди панцирь ящерицы В нскотор»
случаях клинические Проявления напоминают таковые ПР

5

шУЙ-
М ихтиозе, однако фолликулярный кератоз и измене-
•г;ЛЬГаРНО ' .™1еи и ПОДОШВ отсутстэукп	____

*5,я к0*1	ги чес к и выявляют ретенционный r>’nePKeP®’*“

гистоЛ .. _ ....rtuiFuiinu « отличие от вульгарного

(При
итт*'
л'Р”1

нормальном, 3

_ ...-ччИСТОМ слое

'“X) нарушена

Й'Л"ISjli приводит к накоплению холестеролсупьфвта в сыво
«л4 „norm И роговом слое, увеличивал сцепление клеток и за
,кС крови " Р	ой дескиамшии эпплсрмиса Кроме

м“ЛЯ«птсстеоолсульфат шегибирует гидроксиметилглутамиа
«ого,	_ ключевой пюомент эпидермального

т1£яХ-сцепленного икшоза характерна также	5^

.йяля катаракта, возможны крипторхизм. малые размеры яичек,
М^ыюго адсиа инфертильностъ. отставание умственного развития
" в^магкостйкс этой формы ихтиоза, помимо клинической
лп-гины и гистологических данных, большое значение имеют
SZ™ биохимического «спадоигния которые позволяют

KUiepUK рСЗКО СНИЖСНО г.л'.Я'-ю"-	--------- т -	-

стлЗигты 0 плаценте плода, осуществляющей гидролиз пред
Семенников эстрогенов, выре&пываемых надпочечниками

t^lHCyitTBneM ГИС

слала, что может бить выявлено при нинноиентс«
Их™» плода (плод Арлеки,.а)	«рожденнь'«

веющийся в эмбриональном периоде (на IV-V месяце перемен.

также диффузная ксратодермия

угашенная, но
..„У Z0"0™4'01'*’ ° эпмЛ'Рмисе выявляется лиффу,- ’
мощный гиперкератоз - ротовой слой в 20-30 раз тплш?23И1
росткового слоя эпидермиса и содержит много липидов ьТ*”
стый слой утолщен, структура кератогиалинопмл гранул
Нена, количество их увеличено, клеточные мембраны утолпЛ?*

Лнлродерммя ихгнозифотяиная врожденная форма
ленного ихтиоза, выделенная Броком в 1902 г Различают 25*2
и буллезный тип. Буллезный тип в дальнейшем чаще ста. I
коваться эцидермолитическим гиперксретозом (ихтиозом) ,
зритродермия ихтнози форы иди небуллезмоя всожлечнло

ии.мроми итожитствляться с ламеллярным иктиоямЯ
Однако биохимические исследования и незначительные ппитн2
ше клинической картины выявляют некоторые различия

Иктиоз ммелллртвза проявляется при рождении ребенка кля.
нической картиной так называемого коллоидального плода кЯ
жа ребенка при рождении лотфвеневшая. полностью покрыв
тонкой, суетой желтовато-коричневой пленкой. хаг.оминаюиЯ
коллодий Такая пленка, просуществовав некоторое время ттм-
пращается в Крупные чешуйки С ьзгмтч

выражены Кожа лица обычно красная, натянутая. шелушите*
Волосистая часть головы покрыта обильными чешуйками На-
блюдается повышенная потливость кожи ладоней, полоши игл
волосы и ногти растут быстро (гиперпермспрофия). ногтевые пЛ
стинше деформируются. утолщаются; отмечаются полногтевой Гя-
'кркерэтоз. диффузный кератоз ладоней и подошв Характерным
проявленнен ламеллярного ихтиоза является таххе эктропиЗ
(рис ил), которому нередко сопутствуют лагофтальм, керап- фо-

(иногда с неракерагозом), уме*
реидый акантоз. 1нперт|Х>фиЯ I
сосочков дермы, средней сыр»’
Ггхой w1 т*»1М"“Фс₽«ов зртпршьрьжи, совпадая првктиче
по клинической картине с ламеллярным ихтиозом, имеет
t*',-VK)UlMC отличия' чешуйки чаще сеетлые (при эамеллярном
боэсс толстые, темные}, эритрвтсрыия выраженная, ва-

„BpItOM	-)----- --------------------------------------

стержня), зктропион средний (при ламеллярном выраженный.
“Слученные ушные раковины), гистологически обнаруживается
заметное утолЩСНие :и|идер*отса с парзкератозом (при ламел-
лярном еще и гранулез), биохимически выявалют увеличение
«икр* “"'й п-алканов — ненасышеппмл углеводородов, отли-
чающихся липофобностью н возможностью влиять на митоти-

увеличение уровня стерола и жирных кислот а чешуйках кожи)

Ихтиоз мгилуиояитичесжт* (гшкражрвтхп запоирышпггиче-
сквИ. зрпрод рмия кхгкозаофоранот булле Зи к») — редкая форма

типу. Заболевание проявл

новорожденного производит впечатление ошпаренной. Опа яр-

вялой покрышкой и положительным симптомше отслойше пузы-
ря. Кожа ладоней и подошв утолщена, беловатого цвета, эктро-

гичсскнм компонентом (пурпура) н приводит к /тигельному ие-

количеспю пузырей резко уменьшается, а ороговение кожи уси-
ливается неравномерно на разных участках На 3—4-м году жиз-

на поражено, за нс-

’Озых Гребешков Характерно концентри-,
П*бешков на разгибательных поверхности)
на коже появляются пузыри, оставят

Гистологически выявляют эпидернолнтаческтЛ прояи-
тЧицкониий птперкцкпоз. алинтоз, вакуолизацию цитоплазмы
Jnf’rex зернистого и шиповатого Слоив Митотическая активность

-ИЯ татофиирилл. а связи с чем нвруааиспя межклеготкые
я^и и наблюдается эпидермолиз с образованием шел й и лакун.
на ванну) с последующим втиранием в кожу 16% солевого
на ленолина и рыбьем жире, крахмальные (I столова* >
клейстери на ванну), содовые ванны с отрубями, суль^»в
углекисаые и др , талассотерапия, гелиотерапия, иловые и т
фяные грязи, УФ-лучи в субэритемных дозах, реПУВА-тсрайН
иммунотерапия (у-глобулии и др.). Наружно назначают мази с
витамином А (100 000 ЕД на 1 г основы), 0,1% тигаи новый

лярный воспалительный ин-
фильтрат Волосы, зубы не изме-

остеолиз фаланг, деформирую-

тавов, осложнение процесса
грибковой инфтекиией

Кертггадфаш Мелела (кера-
тоз наследств тетый трансградн-
ентный) — форма наследствен-
ной диффузной кервтщсрмии.

верхвостсй на тыл кистей, стоп,

. гтпянстддиенткьгй кера

КЕРАТОДЕРМИИ

'кожи ладоней и подошв В дальнейшем ороговение

w	____ папгии» и попошпах ВИД-

НЫМ рогообразованием пре имуществе** о в области ттадонай

и подошв.

По характеру клинической картины кератолервО111
могут быть диффузными, со СПЛОШНЬМ поражением всей о«р*
ности ладоней и подошв (кератодермлл Уьшл~-Тоапа, Мевпа,
Панкаю—Лефевра ч&р.)г и локализованными, при когорт
участки избыточного ороговения располагаются очагами (кЧ*

Кератол рмил Уины—Гостя (кератома врожденная ладяте*
педоиветаитя) — распространенная форма наследственной диф
фузной керэтодермии, дня которой характерен кератоз ладояе»
и подошв без перехода ия другие участки кожи Тип наследоя*
ния аутосомно-доминантный. Заболевание проявляется в пер-
вые годы жизни в виде легкого утолщенна кожи ладоней и по-
дошв. Постепенно диффузный кератоз нарастает к 4—5 г**1
редко позднее. К этому возрасту клиническая картина заболев*
ния формируется полностью. Роговые наслоения на ладоням и
подошвах (инотди только на подошвах) гладкие, толстые, жслт^
го цвета, с резко очерченным краем, который окружен эритем
тозным венчиком шириной I—3 мм. Процесс сопровождает*"
локальным гипергидрозом Гистологичесше выявляют ортоги-

жащие компактными плач .„г.«™, -г---------

виде фиолетово-лиаового ободка шириной несколько ммлимет

..„____nU9H> <пиг 87). Гистологически выявляют гм

отда акантоз, в дерме - ----------------------------

гиоцитариый инфильтрат Характерен локальный
ггии-птнпст, очагов кератоза обычно влажная, с

черными точками выводных протоков

наслоения переходят на тыльную поверхность кистейдСТОП, об-
ласти локтевых и коленных суставов, ия ии"ове₽х“^
ютея болезненные глубокие трешины (особенно в Области ил
ток) Характерны сочетание с атопическим дерматитом.

нении гщоцессапиококковой инфекииеи, дистрофия ногтей с
их резким утолщением или койлонихией. Moiyr сяхтечвться из-
менения на электроэнцефалограмме, умственная отсталость,
еиндактипия складчатый язык, готическое небо

Квяш-пшеемта ПшмИяи—Лефевра (Палийона—Лефевра енн-
Лром) _ наследственная диффузная кератодермиа, сочетающая-
ся с лаинюнтозом и питие иными инфекциями кожи и десен,
т ।________________________________ ,, _ отмена-

*"ся снижедие функоми шитовидной и полжелудочной:
«рушение функциональной активности лейкоцитовснижение
Фаготштарной активности нейтрофилов и чувствительностиТ
В-лимфоиитов к митогенам. Клиническая картина проявляется


эованный гипергидроз I нстодогическн Выдала'
, нерегулярный перекерттоз, в дерме — небелы
шой воспалительный инфильтрат В клетках рогового и зери!^
стога слоев обнаруживают липндоподобные вакуоли, нар1 cliHI
структуры тонофибрилл и кератогаалиновых гранул Ногти Не-
редко дистрофичны (тусклые, ломкие}, волосы не изменены, в
возрасте 4—5 лет в результате персистирующего гингивита ра>.
вивается прогрессирующий парадонтоз с образованней гг 1ных
альвеолярных карманов, воспаленней и дистрофией альвеиляр.

Ке|штопе|»<та диссеминированная Бувжс—Фил ра—Брауэра
(кератоз точечный расходный Бушке—Филера) — наиболее рас-
пространенная форма очагоэой нвследственной керотодермил.

кы” напичнной от 2 по 10 мм в диаметре, которх-.л превращают!
в плотные роговые желтовато-коричневые пробки с кратерооб-
разным краем При отторжении центральных роговых масс оста-
ется кратерообраэное углубление Потоотделение на наруыено.

периваскулярный воспалительный инфильтрат.

кератодермии основывается в основном на кли-

личными формами кератодермии. псориазом,
экземой.

(20% салитилооая маз
6yjUIE3»uB ЭПИДЕРМОЛИЗ

белее 16 р .элитных форм заболевания

Эпидермолиз буллезный простой характеризуется образовани-
ем внутриэпидермальных пузырей в результате дсзинтсгрииии

ишпшй

обычно прояпляются не 1-м году жизни, иногда могут быть уже

тылочной области, па неизмененной коже появляются пузыри
различных размеров (от 0,5 во 7 см и более) с плотной покрыш-
кой и прозрачным содержимым Симптом Никольского отрина-

ствуют Через яесколгжл дней пузыри вскрываются, образуя
эрозии, покрывающиеся корками и быстро эпителизнруюиигеся,
не оставляя рубцовых изменения кожи ная атрофии. Пузырей

Обшее

Возможна лренатэльмая Диагностика этой формы заболев I-

Вебера—Кокейпа — абортивная локализованная форма
^"нлсрмолиза буллезного простого X тракторизуется обрааова-

"р“выраженном кахонно-полошлепном гипергидрозе

“cida эпидерме- гернального соединения, расположенной между
'Члюти.ихкой мембраноб базальных кератиношпов и базальной
I

I
ВДЛЕЗць ТЕКЛИ НГХЛУЗГНЛ

"пи1еллтвее»1Ый пайрокутанный факоматоз. Характеризуется
Развитием книгатвстмлх нейрофибром, неврином и други-
ми дефектами развития экто- и мезодермы

Этиология и патогенез Обусзоален мутантным ауто-
"•''"«-номиииитным геном, локализованным и хромосоме 17,
''|Ск'Шим 100% пецстроитностъ, благодаря чему заболевание
проявляется у всех детей
ния с периода iionopoamei

пс, обусловленные ско пение

Они появляются оБымно позднее (через несколько месяцев i

Сой мягкие лилово-розоныс, куполообразно воз

Отлетного надавливания многие опухоли втягиваются

можно, сотни) расположено на туловище (особенно на

роштьс । мягкие фиброзные узелки Возможно развитие и>
формной невромы — диффузной опухоли, идущей вдоль

тинная <]юр.ма болезни Реклингхаузена, характеризующий
лишь пигментными пятнами, называется атброише Лешке. Не
редко развиваются кифосколиоз, кардисрссгарпсриая пате

1 ДР), У 40% больных выявляют опухоли UHC.

Лечение. Хирургическое иссеченмс отдельных оттухо ей
Глава XX

ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ

пимфомы кожи - клинически и морфологически неодно-
я группа болезней, основой патолммческого процесса
„вторых является первично возникающая в коже зпока-

Установлена гетерогенность злокачественных лимфом в зави-
сямостн от вида пролиферирующего лимфоиита, его прииад-
пежпос1" к определенной популяции и еубпоиуляции
Л Раснрслс iciiiic лимфоцитов в коже по фенотипу у больных
елныйюмами такое же. как и у здоровых Т-лимфоиигы локази
зуютс I ирсиыушсствстию в эпидермисе и верхних слоях дермы,
В В-Л1№1<]ЮШ1ТЫ в срслннх и глубоких своих дермы Соответст-
венно Т-кясточныС опухоли в основном занимают верхние слон
дермы, а В-лимфоиролифсратипиые процессы возникают в iny-
боких слоях дср1Ч1*1 11 нс носят этыкрмотропный характер
Количество кожных Т-клсгочиых лим<]юм (ТКЛ) cyinecinuuio
превосходит количество В-клеточных лимфом (ВКЛ). Т-лчм-
фвчы составляют 65% всех вариантов злокачественных лим-
фом кожи. В-тимфомы 25% и иеклассифниируемыс лимфо-
мы - 1(1%

Наиболее часто ТКЛ регистрируются У пожгслых людей, хотя
О1№чанпся единичные случаи заболевания даже у детей Муж-
чины болеют в 2 риза чаше чем женвижы

Этиология м патогенез. Этиология заболевания нс
ыяснена. В качестве лио;«внчесжого Ф«к1ор| рашитня ТКЛ
кожи в шегаоисе о]юмя рассматриваются ретровирусы, подоб-
ные лпмфотроиному вирусу человека I типа (HTVL-I). который
кыияшет T-Kiamuiyui жйксаию eipocMix. Рппитпс наиболее
часто встречаемой формы ТКЛ — трнбоондного микоза
сващвают с ретровирусом С. который! обнаруживается у боль-
ных В коже, периферической крови, клетках Лангерганса Аити-
т“а к HTVL-1 выявляются у многих больных грибовидным ми-

Ьотможиа рол. наследственных Дикторов. Например, аитиге-
ны гцепк-овместкмостл В-5 и В-35 часто встречаются у больных
Шмфиы .мн кожи высокой степени милигнизипии. А-10	шм-

протсклотими менее агрессивно, a B-R прсимуте-
Cl"eiii!o У пацпеиюп эршрсшспннчсскои формой грибовидного

Нсйро*рмпт, атонический дерзиптг. псориаз и пр.. способсгву-
ют длительной персистенции личеЗкищтов в воспал!цельны»
фильтрата*, что на фоне возлсйстоия Дикторов промоции в^5* I
топиях нарушения иммунного надзора может чпочобсзы^Г I
появлению клона злокачественных тнм<|кн1игов и, таким «з^Я|
зом развитию хзокачествсищно пролиферативного процесса

Определенное значение в генезе thmi>im играют пснианри-
щан радикипя, УФ-нхзучения. рахтчимс химические —един»
нпя, обладающие канцерогенными сппнствами. и некоз„н—
лергены. Перечисленные ф н-горы могут привести к появ...ЛцЗ I
клока "генотрапмазичсских" лимфО1ШТТ1В за счет активации пвл.
тоонкогепоя или инактивации гена опухолевой супрессии , п.
ким образом, инициировать процесс милигиизацин личфоиик»

Иммунопатолошчсскис реакции у больных ТКЛ осушеезтчя
ются в коже лимфоцитами и клетками микроокружения . срази
hoi штамп и клеек тми Люн ер| икса -Лимфоцитарные клею,	I

ют способность постоянно рециркулировать в кожу Осг.^сцой
функцией этих клеток являете! элиминация антигенного мау».
риала Уровень рециркуляции лимфоцитов при хропичсск • а,-
тигенной стимуляции усиливается в 10 раз и более, что ведет *
усиленному притоку лимфоцитов в кожу С одной стороны, ,
процесс полезен, так как лимфоциты участвуют в реакциях им
мучной защиты, но с другой — повышается риск появления му-
тантного клона лимфоцитов

При ТКЛ кожи отмечается преимущественная иголи<1х.^аии11
Т-хслпсрных лимфоцитов, которые имеют функциональные я ।
мембранные характеристики, подобные здоровым Т-хелпсрным I
лимфоцитам

Это позволяет длительное время выполнять присущие им ям
манологические функции Кроме того, мембраны этих лицфя*
цитов экспрессируют лим<]юцитарпый антиген, ессоцнирО-^
ный с кожей, что способствует длительному аффинитету Т-хел
перов к коже. Однако при увеличении массы опухолевого клоня
функциональные свойства лимфоцитов теряются, в ч- г постя
лимфоцитарный функциональный антиген (LFA-I) ОдиицфЧ
менио |ьт клеточных мембранах лимфоцитов появляется яде!
ный антиген пролиферирующих клеток (Ki-67 — маркер . .3*3"
чсстоенпсстп лимфшшггоп), инактивируются юны опухолевой
супрессии (Р-53). Эти факторы свидетельствуют о синвгнии
противоопухолевого надзора, потере аффинитета, прмволят к
экспансии опухолевых клеток в глубокие слои дермы н часто в°
внутренние органы.

В настоящее время выявлена особая роль в опухолевой
трансформации и пролиферации Т-лимфоцитов (клеток ыикр°“
окружения), клеток Лангерганса и кератпноцитов Первые «а-тя*
ются важным составным элементом макрофагальной системы
кожи, которая в свою очередь входит в сиезьму иммунною nW
зора Осноикал функция этих клеток заключается и ирслстчпле- .
uni антигенной информации Т-лим<]кшитам Кроме того, клстхи ।
|ацгергане а способны нанять на диффериицировку и прояифе-
11И11О Т-лимфоцитов, стимулиракт. генерацию тгготонснчс-
£ ~ зи»Фпш,Т1Я1- Эти функции клетки JlaHicprexca осуществ-
ляют за счет синтеза цитокинов, н первую очередь иитерлейкн-

шрых наиболее функционально значимыми являются интерлей
кин I (ИЛ-1) Установлено. что ИЛ-1 идентичен эпцнермально-
му зииопнг-1к>|1внрую>1|сму фактору (ЭТЛФ) и способен акти-
вировать Т-зммфоинты Именно с киоышенной продукцией
этого шатокина у Больных ТКЛ связывают приток тихоЬопмтоп
к очагам поражения с последующим зкзоинтозом в лишерчис
шяпгь до образования н нем микроабсцеспов Потрас. а также
пролиферацию лимфоцитов в дерме Стимулированные ИЛ-1
лимфоциты синтезируют другой цитокин — ИЛ-2 (фактор
Т-клчочпою роста), который имеет ключевое значение в пато-
генезе ТКЛ кожи Повышенную продукцию ИЛ-2 у больных
с ТКЛ связывают также с поражением предполагаемым лимфо-
тропным внруыла Т-хс;<псрной субпопуляним лимфоцитов, что
делает их способными к 'Бессмертному" росту.

Таким образом, процесс формирования ТКЛ кожи начинает-

вропшоопухо квцй кннтроль в значительной степени варьирует,
олрелелля динамику процессе у больных ТКЛ — от пятнисто-
ОЛЯ1ИСЧПЫХ очагов до раэштии крупных опухолей и летального

^’“гийипшроязним кильская клксификания, которая учи-

|мх клеток в тимфатичсскнх узлах и/или в кропи
Клиническая картина Для ТКЛ К характерен па
морфизм высыпаний в вине пятен, бляшек, опухолей Наибе
распространенной формой ТКЛ кожи является грибовод

МИКОЗ, В 

’ три форМЫ КЗ

эршародертлескую и oSei’wo 1енщю Каждая из этих фор:
разную степень злокачественности, например, классическиад,
рактсрпзуется низкой дли средней степенью злокачестрснтюсЯ
(ТКЛ 1—11), а обезглавленная высокой (ТКЛ-111)

Классическая форма 1рибояндного микоза но течению подрь
дсллстся но три сталии- эритематозно-сквамозную. инфильп
тикно-бляшечную н опухолевую Клинически первая стадия и
поминает экзему, себорейный дерматит. бляшечный napancJ
аз. Высыпания ткнут еуп|ьспкнм|Ь вшами st спонтанно имя
эать Диагностическими критериями первой стадии >и.1че?
упорный, не проходящий несмотря на лечение зуд, необычное

tux для доброй шественных дсрич»гп

возраст больных — обычно старше 50 лет Во огорой, и|к.гпльт-
ратишю-бляшечпой стадии, очаги пор ькения формируются на
месте ранее существовавшых пятнистых высыпаний и лимо
здоровой коже Бляшки резко очерчены, имеют тем по-кркный
цвет, с буроватым оттенком Их коисисгенцня напоминает ’'тол-
стый картон" В этой сталии может быть иимфадсн 1атил>

В третьей, терминальной ст
появление безболезненных

систснции желто-красного цвета. Вид таких опухолей часто на-
поминает |пляпки грибов. Опухоли могут появляться not- - мест-
ко (рис. 89) Возникновение онтхта юй свидетельствует с «чат-
шемс । метастазировании малш визированных лимфоцитов
в лимфатические узлы и висисра»Ы1ые <н»1 ты Следу» отве-
тить, что экстр 1кутапныс Пфтсинн являются менее х< стер-
ными для грибовидного микоза, ла st для ио>й группы ТК.ч кожи
по сравнению с кожными В-клсточпыми лимфомами. Опи варь-
ируют от 15 до 100%. в среднем составляя 72% Наиболее часто
поражаются лимфатические узлы, селезенка, печень st -пок
Средняя продолжительность жизни больных с клесс «кст
формой |рибовилного микоза от момента пост топки днагИ'*
состаалват 7,2—8 лет.

Эритродерыя нткая форма 1рнбовидного микоза и ее тсйкемН
чсекнй вариант (синдром Сезари) я ртктсрнзуются стремитель-
ным развитием эрктролермни (1—2 мес). обычно без прелшесГ" 4
вующих высыпаний, неукротимым зудом, отечностью, универ-
сальной гиперемией, мощным крупнопластинчатым зислуЫгН1*
ем (рис 90) Практически всегда сопровождаются лалонно-п-*
дошвеиным гиперксратпэпм и диффузным поредением понос п
всему кожному покрову Вес группы чин<]хпнчсскнх узлов ре-К*
увеличены Харакг

POIKIIIHMC Т-хелперы, яирн которых со складчатой иерсбриформ-
тюй поверхностью, с глубокими инвагпноииями ялерной мем-
браны Пета пинай newt наблюдается через 2—4 гола.

Обезглавленная форма грнбоеммюго ьшкоза начинается ине
тонным появлением опухолей. без прелшестиуюших иыеышлшй
Эта форма ТКЛК х факторизуется высокой стапснью маянгниза-

наступает в течение I года

РИямн ipiiGooiuuioro микоза на ранних стадиях являются 1камтоз
с uiupuKiixai отростками, гиперплазия н уплотнение базальных
кератш юнитов. вакуольная дистрофия части Гпзиьных клеток,
втчничнмс Mino» в разных сдоях эшитермиса. эппяьрмтропнзм
и,тфнльтрати с проникновением лимфоцитов в эпидермис II дер-
51е определяются небольшие ицфитыротм нокрут сосудов. Сренп
клеток инфильтрата наблюл оотся единичные моионуклеарнмс
цветки I- гнпермялтнымн яирами - 'микозные*1 клетки Во второп

а и зшиермптроиизм клеток инфильтрата, в результате чего о
’"ннермис проникают малиптивтрсианные лимфоциты. образуя
екшыеиия в виде мпкрсибспессов Потряс В третьей сталии акан-
чоьег быть либо массивным, либо, наоборот, ясэкачитсль-

ым из-» атрофии эпидермиса. Усилшы тся инфильтрация _>пи-
лермиса опушлепыии jiXMilmniauH. которые Аюрмируют мпоже
осиные ыикродбснсссы Потрнс Лролифсрат липнет всю тол

дермы, проникая в 1и>|кы.нук>-хяро|1ую клетчатку. и ст
более ыонооорфным Л[хиба  ют бластмс <]юрхк лимф

ТКЛ К на ранних стадиях. прелставлснпыв пят-

значительно ухудшается, средняя продолжительность жт
достигает не Более 3 лет

ый ретиноидами Из кортикостероидных прет

стадиях ТКЛ наибольюим тер
производные преднизолона. 6

спаратоп на оань
э|>фектом об" па

пролнфч1«фую<ц|1х Т-таатпсрныч клетках, что торжищ их делен»
C успехом используются ги^а-. шта- и aium-iiu круя-рши.
цитокины HipaiOT центральную роль влиффчренлировкс кле-
~*L Применяются как И’Нчжне (5U MU/м') лозы. так и низкие
п |И»)/.'’г* ч° 3 Рша ° недолго. Длнтетьность ремиссии при метго-
LpaiuiH интерферонами состанляег in 5 до 10 мсс В цкюяшее
-Д'мя и клинике используются в основном рекомбинантные вль-
^-ппп-РЬРй'ы роферон. резфероп (альфа-2а-нитерфер<в<)
iptnipoii-A <;4uji.i-2p-iiinep<j>epoii). Комб1яшропапис интерферо-
нов WIM" чниятчи терапии окликнет более ныртжеинып
лечебный эффект (интерфероны * ПУПА, интерфероны + цито-
статики. 1ттгр||>ероны + ароматические ретиноиды).

З.нпяряяч- <укеая ичюпия (ЭЛТ) проводится больным

Побочные э<]>фекты лучевой терапии включают дерматиты,
атрофию кожи, алопеции и сукпетъ кожи

»е псоралена (В-мстоксипчтртмна) с экстр 1корлорол1-ным
УФА-оШучепием периферически) крови больного.

гок, замедлял ик лиффереппировку Иэтрслжоин и этретниат
Назначают в лозах 0,5—1 мт/кт и т ы тела в течение 2—3 мее.
Ьллес выраженной терапевтической эффективностью обладает
'•‘чеинапмя ароматических ретиноидов с ПУВА-тсрзпией (ре-

•'Роспндцн, спиробромни и лр >. Ы11Ц1алкалоил1>) (пинкристин.
"чнбл.тстин, этопозид), оитиметабоанты (метотрексат); прогнво-
В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ.

Клиническая картина В-клсточпыс -шмфоыы кожи
(ВКЛК) характеризуются быстро прогр шарующим штрижением
кожи. лим<]х>тижских узлов и пиртренних органон Онухолеоы*

мя Moiyr сохранять функции здоровых клеток, т с облила*
способностью к ииффсрснилровке в тттпнвтнчсскне клетки
’Т0111,’'по характеру и тяжести клинического течения выделяют
ВО кожа

„ „ный ТИЧ ВКЛ возникает у всех возрастных групп, но пик

Первый  "	_____ ________ил-.пнг- и ППОЯВЛЯСТСЯ

-,K«viueiTueHHO Олявтечными и умги-пмм»	

имФомы я-гракгеритуется отаисиюлыго побреж гчсстоенным

-«UIICM Озлокачссгниенне формируется через 20-30 лет от
.Нкявлаинн. Встречается одиниконочвего как у мужчин,
н\ ЖСН1НИН. При бляшечиой форме (первишюм рс гикуяезс
’“J. ппоиесс начинается с появления пгпен светто-коричне-
Шпнли же по-розовой гжрагжн. округлых очертаний с фоллику-
пяоным рисунком. Пятна постепенно инфильтрируются, пре-
............ Янники с мелконпдьтинчатым шелушением Элсмсн-

га;и, к формированию lacics leonma. дальнейшая

ВИЯ бзитиек способствует трансформации их о плотные гр глуши
роптлнмс узлы, которые вскоре подвергаются fo°nayc образу
I.....Г....ИЯ	легко кмозочаших язв Узжинтм грормя

m или	--------'---- '	„

лммо хамхикя! коже, без прелшсьтпуюшего образования нитей и
ь,я.г, к V ты плотной консистенции имеют желтый лии корич-

час™ такие’узлы на псщвсргаюгся распаду, а регрессирую^ ос-
тавляя после себя атрофию и гиперпигмепташно Субзлктиввме
отен ения отсутствуют. По мере прогрессирования процесса эти

Параллельно наблтадгегсм прояикновение злокачественных кле-
*9* ь лимфатические узлы и внугреннмс органы

Третий тип хартктия1Эустся максимально вырзжеинов малиг-
HUxniucft В-лимфошттои Опухолевый пролиферэт составляют
Ч’симуихегвенно вымутблиста Клинически первоначально
ЧЮрмнтсия глубокий узел синюшно-батраиого ивета, плог-
Ног..._______:... 1 * .... .	Чме?-, 3-6 мес настуна-
соединяется лимфаденопатия и наблюдается распад oi
чах высыпаний Продолжительность болезни I —2 года.

при НКЛ кожи обнаруживаю'

'1ССГ1МП10СТ11. Так, если при блншечной форме ВКЛК

Про бляшсчнеей форме ВКЛК наиболее

тнвна электронно лучеяая прения с суммарными очаговыми
замее 30—40 Гр Прн узловатой форме ВКЛК цслесообрезно
пользовать различные ееолихимнотерапеьтнчсскис режь
ЦВП-никлоф|х.фан. пиикристин и преднизолон дим UA
цикле eboupaee. ;и|рнами11Ин, веенкристнее и преднизолон.
Глава XXI

БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ
(САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ, ВОЛОС. НОГТЕЙ)

MiMiiKHini n uxtjuc секрета сальных желез, чти о спою очередь

nyiCTuyknwx заболеваний и др. Наибольшее количество кожно-

гробе гпо секреции кожного сала обычно возникает в рс-

пертрофия сальных желез. воспалительный лимфгм нстткшитар-
I*J*' инфильтрат вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов

происходят црофня н гибель c:uiijiijx желез и волосяных
„^"Чкол, развивается перийютликулягиая гиперплазия соелиии-
0-11,ИеС	11	..лялТх., I» ..Я,	п* • Яо.
ны прм густой жирной себорее и в меньшей — при жидхой
ргпновндности Прм сухой ферме ведущими пато.мор^юлпЛ* |
скими изменениями являются фолликулярный гилеркератс • iLjBI
достаточное развитие сально-вочосяного аппарата	**'

Клиническая картина Выделяют себорею

(густую и жидкую), сухую и смешай сую Наиболее выражен
проявления себореи па участках кожного нокропа, где
железы располагаются в бо-зг ины количестве- лицо, гк,. осистх.
часть головы, грудь, спино Густая жирная себорея тар гхтерих?
ется уплотнением и снижением эластичности кожи. бу1щьдтд|
сероватой сс окраской, значительным расширением устьев сЛ
ных желез. Нередки выводной проток железы ззкулорнвады
отторгаюмимиен эпителиальными клетками, прот шпыня
кожным салом Так возникает киче к>н (черный угоры - рол»,
вая пробка, если этот элемент славить, то выделяет-я ьуетц
сальная масса Прм этой фюрме себореи довольно часть ---сечь
ются атеромы — кисты сальных желез В случае вослалснял ате-
ромы происходят ее вскрытие, выделение гноя и формирований
рубца Прм густой форме жирной себореи полосы грубые жест-
кие Из осложнений, возникающих при этой форме за1 зева-
ния, в первую очередь необходимо отметить вторичные пиодер-
мии- фурункулы, абсцессы, фолликулиты

При жидкой жирной себореи кожа лоснится, напоминает
апельсиновую корку (поры расширены, зияют), ио расширенных
протоков сальных желез и избытке выделяется кожное сало Воло-
сы на голове имеют вид смазанные маслом, скасиваюгся и уям.
На волосах Более иди менее плотно сидят довольно обпльные
желтоватые чешупки Волеожно развитие облысения При этой
форме болезни в результате изменения химичссхсго состава кож-
ное сало теряет присущие ему стерилизующие свойства, что в . *г
к присоединению uTopteiHoii инфекции и развитию пиодермия:
фогиагкулитов, фурункулов, сикоза, импетиго и др.

При сухой себорея салоотделеиие снижено, роговые чешуйки
почти сплошь покрывают кожу головы и волосы Развитаг этого
процесса связывают с активизацией возбудителя PiivroxpinMB
ovale. Шелушения развивается, как праюию. в затылочно имен-
ной области либо по всей пвасрхности волосистой части к>вН.
Чешуйки легко отделяются, загрязняют волосы, падают на ыежДУ
(перхоть) Волосы обычно сухие, тонкие, ломкие, с растет.. -ННЫ"
ин концами При этой форме заболевания на коже разпбагедь'
НЫХ поверхностей конечностей и боковых поверхностей ту пиша
может быть выражен фолликулярный кератоз, кроме того, -в ко-
же могут рааголагаться пятна розового или краснопатогс Iй6]*’
покрытые мелкими чешуйквми.—себореиды Из субъективны*
ощущений больные отмечают чувство стягивания кожи, нсболч
шой зуд, уеилииаюишйся после умывания (особенно холоди™*
водой) При смешанной себорее кожа в средней части липа t*0.
.-^хцкшок) жирная, а из щеках — сухая; в лобной и те.мек-
,|0? „аистих валоотделение резко усилено, а на остальной яо-
«цл»11 ГОЛОВЫ оно умеренно выражено или снижено Возмож-
 ^пличне смешанных <]юрм жирной себореи на чипе выражены
и0 „„аки жидкой, а на волосистой части галопы — густой жир-
S1 себореи Диагноз себореи ставится на основании клиниче-
vol' каришм- В неясных случаях дифференциальный диагноз
JpBtmir с себорейной экземой, псориазом

включает соблюдение диеты ограничение услево-

тиыми продуктами Нсоблщщмо пымвлять и но возмож-
уС1|Ы11ять пвтогеиетнчееющ фокторы. способствующие

ни, очаги хрояической инфекции). Рекомендуются зктианлро-
генпыс препараты, способные ингибировать выделение кожного
сиз. Так нрпзивозачаточцый препарат "Диане", обладающий

ной себореи Ею назначают жетиипам ио ] таблетке о лень.

7-двеыпно перерыва лечение возобновляют и проводят курсами
в течение 3—5 мсс Мужчинам препарат палпчвют циклами

теср< I. содержащие резорцин (2—5%), салициловую кислоту (2—
W. борную кислоту, серу ("мококо" Видаля), при сухой себо-
рее верно 5— 10%)-салиинп1Ифк> (1.5%) мазь, кремы, солержа-

с перхотью используют

кремы "Особый".

СеГкфни". "Ход зил шоулдоэ”, "Ннзоргт". 2.5% сульсеновую
ласту или мыло (при жирной и сухой и.6срол)

>Три оьыкнпленные

тасто рецидивирующее

ЭтИология и патогенез. Благоприятным фоновым со-
лнцем для разлития угревой сыпи обычно являепя сеооргя
вел""'”*"00 скгоитделенис. развивающееся в первую о тереш,
на L*|l“IPllc увеличения коииептрацпи андрогенов ц/нли сниже

“ са-Чсрж.1ния о крот Biuipoieiicn»3biiiaioiiicro протеина, ведет к
н1.|хОиС|1ИЮ 1'С1ЬСП п протоков сальных желез. г1ШС|Я|»|чш саль-
явц^403 11 лоапчкиовению хомспонов - черны* уграй Засто-

*°х: । кожное сало и блокированных сальных железах разяага-






ется, являясь хорошей питательной средой для разиообрашД |
микрофлоры <ирсвыущест8С||цо кокковой, корииебак -|0Ш,
пропионбактсрий), катера! и формирует клиническую < ipnnj ।
угревой сыпи Развитию вульгарных угрей способствуют асла-
ственная предрасположенность, нарушения функции I
внутренней секреции, патология пишсырительпмо тракта. гн
юштминоз. нарушении диеты (употребление избыпмного ко-
личества жиров, углеводов, рознражающей пиит).

Клиническая картина Для вульгарных угра» sapaiq
ТСрно наличие комсдопоя, папуло-пустулезных элементов, по-
верхностных и глубоких фолликулярных пустул, приур енньа
к выходным протокам сальных желез, открывающихся в *'пЛ
фолликулов В типичных случаях вокруг комедона ролзи *тся
воспалительная рсаквьн, клинн'шеки проявляющаяся конической
ияи полусферической фолликулярной папулой красного им баг |
роео-синюшного цвета, в центре которой возникает небо.- -пая
пустула (угри палулопустулезгше) Воспаление может лохг 'И0-
виться на различной глубине, и ссответствснно его располгяС
нию вьделяют угри ннду ративиые (< (йциркые инфильтраты с б

ристай поверхностью) и угри -



развивающиеся фолликуяярммс или нсрифолликуяярныс ха
ныс дермо-гиподсрмильныс абсцессы) В тяжелых случаях ]
Moiyr сливаться (угри сливные) Сальимс железы продол*
выделять кожное сало, которое, не имея выхода. ncpenoi*
и растягивает сальную железу и се проток. Так образуются '
ромы — рапешаош ые кисты Опи Moiyr воспаляться и наг»
виться. образуя глубокие узлы бацхжю-спиющного цвета И


каптинУ угревой сыпи часто дополняют белые угри -
1П1чсСК- О||И предстполяют собой плотнмс узелки молочно-белою
>• й>" „ бы вкрапленнмс и кожу в виде саговых зерен ре
iu«w'nJ, Ь1е кисты поверхностно расположенных сальных желез.
«Н1‘ „ппюиии Угоаоой сыпи, как правило, происходит вскрытие
ПР11 2mm с отторжением гнойного содержимого и последуто-
элеНТяпазоппнием рубиоп различных величин и формы. |1екро-
iull'2-imc axiie - особая разновидность угревой сыпи, при кио-
’"Т . r-.vSiiHC фолликула развивается некроз Предполагают, что
I®'’...пйгпс обусловлено стрептококком, к которому пояышсиа
и'₽типсп|.носгь организма На вершине угревого элемента но-
я',,,л| пустула с геморрагаческим содержимым, затем образу-
"ЗГгтоуи и пубеш Такне высыпания чаше располагаются на
°™ Яба и висков болеют чаще мужчины в возрасте 30-50 лет
Особую форму угрей представляет <ж«енггад<й (сосошгилЛ дер-
головы ск-тевезяиющий фолмкулит затылка), который
пстичются у мужчин в возрасте 20-40 лет в области затылка и
ш юаней поверхности шеи При этом группы ыалких фоллику-
«пныхпацул располагаются в виде тяжа, кожа вокруг них резко
vn-tonicH.'i Ссопвется |шлммость наличия сосочковых опухолей
(за счет значительного усиления кожных борозд) Волосы на
этих участках растут пучками Эти элементы не изъязвляются, а
При их разрешении остаются ксюиштые рубцы. Наиболее тяже-
лой разновидностью являются угри конглобатныс (шаровидные),
которые располагаются в глубоких слоях собственно кожи и
подкожной жировой клетчатке. Опи крупных размеров, с мас-
сивной инфильтрацией, персики поверхностью. Прн вскрытии
метут формируются фистулы, которые затем заживают своеоб-
разными мостикюбрээными рубцами Такие вьюыпаинп
располагаются груипоми по нескольку элементов на различных
себорейных участках преимущественно нп шее и спине

Диагноз ставится ив основании клинической картины
Для подтверждения диагноза можно использован, результаты
nsroiкстолвтпческого исследования Дифференциальный диаг-
ноз проводят с пустулезной сталией розацеа, пустулезным угре-
видным енфппидом	___

Лечение включает антибактериальные средегва, препара-
ты. снижающие сскрсиию сальных желез и нормализующие
процессы кератинизации фолликула Назначают антибиотики,
ароматические ретиноиды, антшндрогенные препараты. Из вн-
"t&amiKOB наяболее эффективны препараты тетрациклинового
Ряаа. эритромицин Их назначают по 1 000 000 ЕД/сут месячны-
МИ иикиами с перерывами 1-2 мес нпи постипенио снижая лозу
До 500—250 РП/сут в течение нескольких недель. Для профилак-
тики кандидоза антибивтикитерапию сочетают с приемом нис-
татина по 500 000 ЕД 3 раза п день Прм тяжелых форм» вуль-
га₽ных угрей, включая конглобатныс. назначают роаккутан -
ароматический реппшвд по специфическим антиссборейным
та.	275
также иммунокорригирующие (лскарис * "но Тзо’мг 2 рм™4’

—.v.	, дней учение продолжают еша 4 — "Я

ES====§g
пенно снижая ее до SO—Ю мг в лень курс лсченнп’э’
l&SB5BS£aSr«a
ПЫ В), микроэлементы (сера, фосфор жепет^й.^.'.Л:..-'ЧН

:£к^===:.г=
ле .инфицирующими рэп ворами с аи
ны с тетрациклином, эрцтромициио

ЗН1ПРПТ. содержащий эритромици.

содержащий шпщааммц
салициловой кислотой

кнсяотой (0.01-«.05» л

УГГИ НОП0НМВДЕ11НЫХ

ю «пленные. прсдстаиюж

лба, поел. Посощечных и nocun™i°

гда нл коже полплого члена ДиЛЛепешшоекн

4ЮЛЛИКИ|ИПШ	«"РФЧКПНПРЯОТ
«спи» обычно не трпбуется. Высыпания через нескойь-

^ТН МЛ1ЛЯИЫЕ

»гти лЕжлгстагиныЕ

Реоую сыпь, обильном питье, детоксикационной терапии (гемо-
Лп- peoi
1 I. , ,

Возникают преимущественно у мужчин (чаше у брюнетов с

сальных желез) и химический (раздражающее возденептие мссел
в сочетании с изменением свойств кожного саде) фокторы. Вы-
сыпания располагаются о основном на разгибательных поверх-
ностях предплечий, животе, бедрах, голенях

ними фолликулярными кочаелонамм и воспалительными акне,
разливающимися и случае присоединения вторичной стафило

инфекции) Прекртяиенне контакта с профессиональными вреа-

приеме препаратов брома (Бромодерма), иода (иододерма).

Развитие йододермы и бромгитермы связывают е раздрлжаю-
ВД1М лейепшем садей йода и брома, выводимых с кожиым са-
лом и активизацией пттококковой флоры. Характерная докали-



еся угри имеют застойно-красный цвет.

смотря но прекращение приема брома нпн «оде. особенно при
“(Мнении функции почек Диагноз поптвержлается обнару-
РОЗОВЫЕ УГРИ

папутюпуступг'ягая стадия розацс
ющее забаленамге кожи лица.

рушения футг

।(особег

гастриты). эинпкриннмс нарушении в пндс десфункции ну

дестония Провоцирующую роль в развитии заболевания ЬЧ1

нис кортикостероидных мезей. Процесс усугубляется актив»
размножением клеща demodex folliciiloram с развитием деме

В начальной (эрнтемвтс

стадии розацеа лозниклют на коже носа, тек, лба мг
ныс мелкие телеангиэктазии па фоле ромитом застиг
вого лии малинового цвета эритемы За гем на этом т)

лирные пустулы — розовые угри (папуло-пустулезная стадия ро-

ратов вокруг гиперплазированных сальных желез

..•II)

ны в заключителг-ной

процесса, когда кожа (особенно неси) застойио-крясног» к

пнем рмнофимы (тамшкоон
го коса)

влкжиих прилив крови к ли
(нахождения в горячих помет
киях, длительных ннсоляШ

ют пгетолш нчесюш ланит

Дифференциальный дивг)
проводят с вульгарными угря»

капни клинической картины,
сомнительных случаях неполна

Лечение направлено н>
коррекцию патологии, па С***"
котором развивается дерматоз.
досмыс курсами, upcH-piii-u хингамнноаого ряда (лсзагил
pj. сиитстческас ретиноиды (роаккутан, изотрстииойн) из
,i-i» 0,5—0,75 мг/кг массы тела). В комплексную терапию

И др». криомассаж, электрохолуляцил. Прм обнаружении кле-
щевой же кинины необходимо течение дсмодикоаа (см).

алопеция

лелс|<||ую роль нгреют 4|у1|киноихты|ыс нарушения нервной
системы, эндокриннмс зава ювалия, oiaiii хронической иифск-

рушения исрифср|неско11 сосудистой системы и церсбрт иных
спсулон. лисб nue мпкролементов, изменении реологических
свойств крови и др Псрсчисленпмс Дикторы влияют нп происс-

мс сжедиеьно челооск терцет до 100 полос; потеря большего ко-
личества холос не обсспе цшастся своевременной компенсацией
и ведет к развитию облысеинп.

ной (полное отсутствие волос), диффыной (резкое поредение
волос) и очаговой (отсуппше полос на сярапиченпых участках).



11 Илией, может ||ролплят|>ся хак самостоятельное заболевание

кринкой системы и др В основе врожденного облысения лежит
трихоэ) Б ।

юзезнь иосит

ный характер После нрекрацкашя воздействия химического I

развиваются под воздействием ряда химических ьсществ,
числе в процессе производственной деятельности, или при

бровей заменаютсл пушковыми, ресницы, как правило. <
вуют или резко разрежены



заболеваний, которые могут привести к ртбногхЛ алопеции пм0
козыс (инфи,1ьтрптивно-иа1ноитсльная трихофития, фаоус).

русиые (ояопылпюший лишай, ветряная оспа); болезни соедив^
тельной ткани {красная волчанка, склеродермия).

как осложнение себореи, начинаясь, как правило, о период I
левого созревания и достигни максимальной степени выралг
кости к 23—25 годам Волосы при этом становятся жириьп
склеиваются в пряди На волосах н коже располагаются бо

Волосы вначале выпадают умеренно, срок жизни новых

ются пушковыми. В nqc кщующем процесс быстро нт
иногда наблюдается катастрофическое выпадение волос

еерхиостях

расширение мелких сосудов лериы с лимфоцитарной нпфильт* I
рамией вокруг них. расширение устьев волосяных фолликуловI
со скоплением роговых масс, истончение их стенок, дистрофн- 1

лося, и связи с чем замена выпавших волос новыми прлктиче»*
невозможна Вследствие этого происходит неполное посстзное 4
ленне волосяного покрова, нарушается процесс физиологиямI
сноп смены волос.
период поло-

Sonuu что, вероятно, обусловлено наслсдегвсиными факторами

длинных волос постспения истончающимися пушковыми, кото-
рые со временем укорачиваются и теряют пигмент Ппслсдопа-

ками готовы По всей лобно-теменной области имеются лишь

вторпчные пушковые волосы, которые также легко могут вы-

ют Уменьшение величины пораженных фолликулов, являющееся
важным признаком преждевременного облысения, обязательно
приводит к уменьшению диаметра выплетающих на ням полос

даться легкая гипере-
шя, которая постепенно регрессирует На коже очагов можно
Разглядеть устья волосяных фолликукоо По мере развития про-
плеса очаги облысения растут по периферии, появляются новые,
вливаются между собой с образованием крупных участков облы-
“"'Я с фестончатыми очертаннами (рис 93) В окружности об-
ысепшнх очагов имеется "зона расшатанным полос" Волосы
~”tl легко и бе^Зо гезненно выдергиваются, у корня они лише-
; и пигмент» и мозгового вещества, оканчиваются булаповид-



гнездном облысении) В состав силокаста входят мивол (Кр~
нийорганическое соединение), касторовое масло и димек^?
Им смазывают пораженные участки 1—2 раза в пень в ч ет^
нескольких месяцев (при всех вилах облысения, кроме врожден!
кого) Существенное значение имеет правильные мытье голодЗ
(лучше использовать кипяченую воду, центр опитые пережирен!
ныс мыла, а для оволаскивания —настои и отвары трав -апв*
вы, корня топуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя . др >'
Прн себорейной алвоеции рекомендуется мыть голоду в
3-7 ЛНСЙ; при других фермах ыболегаияа режим мытья может
быть произвольным. Пра себорейной и преждевременной ь*М
пении целесообразно исключить из рациона раздражающие про-
дукты (алкоголь, кофе, копчености, соленья, приправы, марищ.
ды, экстрактивные вещества), граничить прием жиров и уг.,
волов (исключить слатюсти, мучные и макаронные иалелнЛ
При всех видак облысеняа в рациов питания желательно вклн>
чать свежие овощи (особенно морковь и капусту), фрукты (яб-
локи, абрикосы, курага), а также продукты, содержащие ччвН
тин (холодей, заливные, желе), морскую капусту, необходимо
устранение нарушений функций нервной и эндокринной сис-
тем, пищеварительного тракта, печени, почек, очагов хроннче.
скор инфекции, глистной инвазии, способствующих рва игию
алопеции

Онихии — поражения ногтей и ногтевых валиков (парок

ригенными.

Чаще встречаются онихолпстрофии (истончение,  а-
кость ногтей, изменение цвета и поверхности ногтевой пласта-
ны). При этом ноггепел пластина может лизироваться в листали
ном отделе (онихолизис) или, наоборот, удлиняться .тол-
питься за счет полногтепого кератоза и папиминать коготь
птицы, с трудом поддаваясь обрезанию (онихогрифээ)!
Измсненна ногтей такого роаи могут быть при псориазе -рос-
ном плоском лишве, ихтиозе, ксратодерыии, буллезной эпи-
дермолизе и др При невритах, лепре, склеродермии, алиментар-
ных интоксикациях, гиповитаминозах дистрофи кекис измене-
ния ногтей во многом связаны с и трушение.м их трофиян

Часто ногтевые пластины поражаются патогенными грибами
(трихофитоны, кандида и др ), что приводит к их утолшениЮ,
потере прозрачности ногтя, появоению желтого цвета ногтевЛ
пластины (онихомикоз) (см рис. 31)
r)lllElTIWI413

г.тгогидро, повышенное потоотделение в результате
гсрс1,креции потовых желез. Различают общий и лоиатао-
еитртдроз.

плший гипергидроз наблюдается ирн воздействии ВЫСОКОЙ
гжружающей среды, физический и эмоциональных
^ояжешИК (фнзисзогдческий л/герзиф»/). а также при ряде 6о-
1 1 . ( < ужулез, ревматизм, сахарный диабет тирептокьм-
л'> гпрзжепиях нервном системы Наиболее частые фчрш.1во-
kmhtioi'ИНОГО шпергилраз! - кЛи, о-тдоиинииыи птергиброз

«иФ»з r.pw.uw складок Нередко эти формы

* вегетососудистой дистонии, плоскостопия, а также резуть-
_,т несоблюдения личной гигиены, использования теской. рези-
товой обуви, одежды из синтетических тканей и др. Гипергид-
к, создаст условия для развития грибковой и пистонной фло-
го.1 о результате мацерации кожи, изменении ее pH Гипергид-
noi может сопровождаться неприятным зловонным
ЛоиШ Обмотать окрашивающими свойствами (здилгцрозд
доставляя болыюму неприятные эмоииошшьиые ощущения

Лечение, выявление и устранение ф ткгоров. снособствую-
юях развитию ГИГ1С|«ИЦХ>1Т Назначают «дативные ерслстка
(валериана, пустырник, препараты броми), беллоил. препараты
КШ1.Ш1Я пастой шалфея (150-20U ых) внутрь. Наружно исполь-
зуют общие теплые ванны с трапани (шалфей, череда, ромаш-
ка). для ладоней и полошв - поочередно горячие и холодные
панночки с спорами буквицы лекарственной, листьев грецкого
ореха шалфея, дубовой коры В носки и между пальцами пол«’'
но засыпать пудру: тальк 50 г, окиси пинка 25 г, жженных квас-
вол 2 г, лимонной эссенции 25 г. кожу рук и стоп протирают I
Ш% спиртовым расой ром формалина (чередуют со смягчаюши-
ми кремами для рук и ног), используют для ног присыпки
с уротропином (уротропин, окись цинка, тальк -- по iu j,
сиирпжпе растворы (фюрмалниа 30 т, алюминиеоых квасцов
0.5 г, спирта этнлолого %% 90 мл, уротропина I г) и др. Нсоо-
холимп тщательное соблюдение чрагшл личной пн пены, питье-
Глава XXII

ДИСХРОМИИ КОЖИ

Дисхромии кожи — нарушения пигментации кожи. Чащ-
всего ихш связаны < нарушениями отложений пигмента
нанина. Гмгтергыгмеитацмя наблюдается при веснушка^
пигментных невусах, на месте высыпаний красного плоскощ
лишая и других дерматозов. Депигп№нгацня наблюдается
при альбинизме, ентилиго.

Витилиго (сии. песь, лейкопатия, пегая кожа} — дерматод,
обусловленным нарушением процесса пигментации кожи
с образованием депигментированиых пятен.

Этиология и патогенез неясны Предполагаетсяроль
нейроэндокринных нарушений лисфункмии щитовидной желе-
зы» надпочечников» гипофиза, половых желез, ncnxi -скал
травма, парушенпл вегетативной нервной системы (преоблада-
ние симпатикотоиип), аутоиммунные процессы Нерсдкг сме-
чаются семемные случаи витилиго Депигментацию кожи связы-
вают с блокированием фермента тирозиназы Выделяют акже
npcxjKccHOHmii.Hoc >1п влито от ьозмистаия алкилфеиоло! i грег-
бутилфсиол. бутилнирокслвкитт), полиакрилатов

Клиническая картина Витилиго может проявиться»
любом возрасте, но обычно у молодых людей ао 20 лег Женщи-
ны болеют несколько чаще Заболевание характеризуете »бра-
зоваиием лспигментированных пятен различных размеров >чер-
таний, склонных к периферическому росту, окруженных зной
умеренной гиперпшментпции, незаметно переходящей нор-
мально окрашенную кожу Очень редко наблюдаются витмлигн-у
ноаные пятна, окаймленные нитептщным, слегка возвышаю-
щимся воспалительным венчиком Обычно пятою витилиго по-
степенно разрастание г, сливаются друг с другом, образуя <Л-
шириыс очаги, -юкализующиеся на любых участках кожного по-
крова (чаше симметрично па тыле кистей, в области залястиИ-1
предплечий, лица, шеи, половых органов) Возможны универ"
сальное поражение почти всей кожи, одностороннее поражение у
Г нс то ло гм чс ски в длительно сушест вукяних очаги Лс
пигментации меланоциты отсутствуют В евежих (гипопигмеи 
тированных) участки выисыиютсл небольшое количество допа
поппивпых мелаиоиигои с признаками лсгенсрашш и незначя 
тельное количество гранул меланина в базааыюм слое эпи№Р' 1
мпеэ Отмениогсп некоторое расширение сосудов дермы с уме"
.. скоплением вокруг них фпбрсвластоп. тстиоиитов. ба-
Р^и'оилмереиная атрофия волосяных фолликулов. вельных и
«^пгы^'очагах поражения часто теряют окраску, ослабли-

И саляотдеяение, сосулодпиготслы1ый и мышечио-
•"’’’скавый рефлексы К разновидностям витилиго относят не-
невус,	У=м депиг-

s^="=s=;::s="
-Асрснииальный диагноз проводят с отрубеюнлпым лишаем.
в „тпейищерто I, истинной лейкодермой.

Г п ё.1С1^с Обычно малоэффективно. Применяют фотосСи-
руюи.ие „репира™ <«Ч	«. " *V ,Ws“-

SJSE5r™-'"J.swS'obpe.

екис красители (дитидроокеиаиетом, Дебросан и лр)
Глава ХХШ

ОПУХОЛИ КОЖИ

стаениих новообразований и предраковых поражений кожи
лястся результатом рее более интенсивного воздействия hi -

гия функционирования иммунной или эндокринной с>
Канцерогенез (злокачественнее трансформация) пос
тельный многос|уиснчатый специфический бигыотнческ!
цесс. обусловленный генетическими (ohkoiuim, антионкг
и эпигенетическими факторами, приводящими к парус
равновесид между ппонесглкгы	и,-,....-

"Т°,,КИ " "'|ро’Р’ммиРован,,оИ <»«р™ клетки (апоптоз*

вую мутаяню в клетке-мишени Инициированные таким
зом клетки передают необратимые изменения ДНК потопе
приобретают способность к пролиферации, которая может
ikxoihti. спонтанно или под влиянием факторов прояк
При этом темп размножения инициированных клеток стан<
ся выше темна (нбели. Стадия промоции, и отличие от коре
сталии инициации (которая осуществляете!! |>ры одиокра
воздействии иннянирующего агента), длительна Ес латея
период время от пачелг промости, o6>cjioluiclninii нзпр»
воздействием ионизирующей радиации в условиях iii»>iitBch
до розвития кожного рака достигает 25-30 лет Кроме ТОГО,
до плредсленно1о крсмсни (пока не сочетается с изменение!
пома) обратима — устранение в это время акпнчак-зи иргн
ра обеспечили г спонтанную инволюцию пре пыковых nw
ннП кпод Ноасзобразовацис считается BoGfOKt'ieciBcmilJX
тех пор, ПОИЛ хюкгчееггенко трансформированные юн тха
холятся в се пределах Опухолевые клетки приобретают I ик
ствснность на ыаапп прогрессии, пра згпм о,ми легко отдел!
ся друг от друге н от- мест прикрепления к |Мнспому слСк,
Мигрируют ннвазируют нормальные ткани Таким .Фр
опухоль приобретает сионство автономною п бссконтрш <
роста Это происходит вслслсттоге нарушения взшмолейств
организмом Как известно, опухолевые клетки веста исиыг
ют ив себе циннию окружающих норм см.ных клеток, элсме
экг-грацеэлголярного матрикса, иммунной системы, разлг"
iiutokiiuob, наряду с этим и сами клетки опухоли посте

2ЛВ
в'ходе опухолевой прогрессии тир истер

ность к инфильтрирующему росту п отдаленных органах)

" решающее значение в развитии овухоли принадлежит защит-

оптанизма В частности, иммуносупрессна, вызванная вирусом,
ограничивает адекватный иммунный ответ на полпанюьмиеся
опухолевые клетки, если же сам онкогенный вирус не о состоя-
нии "снять" в должной мерс иммунный ответ, то ему в этом спо-
собствуют другие канцерогены (в том числе другой вирус), фи-

Кегатоз себорейный

Кератоз себорейный — доброжачествметая эпителиальная
опухоль из базалоидных цветок, реже — клеток шиповатого
«поя эпидермиса.

Обычно роживолтся после 50 лет Проваляется множествен-
ЯЫМН ictko очерченными, незначительно возвышающимися па-

ром Более 2 см), стойкие (персистирующие свыше 3 нес) и др
Атипичные кератоакантомы отличаются затяжным течением,
редким "с гмомзлечеиисм" (20%), возможностью трзнсформагпси

антигена HLA-A2 Дифференциальный диагноз проводится с
шюсхгжлстотым раком кожи, бпзалиомой, метястоэпми рака
внутренних органов в кожу

Лечение при типичных кератоакантомах — выжидатель-
ная тактика в течение 3 лес в расчете на спонтанную инволю-
иию, при атипичных — иммунотропные препараты (арочттичс-
ские ретиноиды, обкалывания интроном А); атипичные овии-
тарныс кератоахантомы в стадии стабилизации и ретресса могут
Удаляться (хирургпчссил, элсктрокоагуляцеВ, криопсструкцией.
Углекислым лазером и т л.)

оад-лк кожи

Выделяют понятие "предраковое состояние", которое, не-
гХ°™ на склоиность к предраку, пока ие имеет признаков
дел Л',сго 11,1,1 может возникать вслед за повреждением зоны
г "Мо-зпихермалыюго соединения, развитием хронической
" гопРеждС|,иП1 оставляющих рубцы; после нското-
Коь ^Р°ничсских дерматозов, прн которых нормальные сосоч-
Оь..,,:с структуры замешаются рубцопо-измененным сосочко-
1 слоем с уплощением дермо-эпидермальных связей (диско-
иднал красная волчанка, красный плоский лишай слизи™-. Д
оболочек, дистрофический буллезный эпидермолиз и ?.?
Предраковое поражение характеризуется различными приэн^
ками происшедшей злокачестпанпон трансформации, ого в™
никает о результате канцерогенного действия ультраф
вого излучения спектра В, хныичесхих канцерогенов (из иске!
паемых источников топлива и их перегонки микералын™
масел, производных дегтя и др), ионизирующей радиащ»
опухолеродных вирусов. В частности, этиопзтогенстичесхЗ
роль при остроконечных кондиломах отведшей вирусу паля»,
помы человека 6 типа (ВПЧ-6) Рааянтию инвазивного раи
предшествует период различной продолжительности — от ис-

. что закиеит от со-

скольких недель до не

покупности факторов: характера и интенсивности воздействие
канцерогенных веществ, генетических, иммунных особение-
стей организма и т д В течение этого периода предраковое
поражения может разрешиться спонтанно.

Группа предраковых опухолей кожи неоднородна как
по клинико-морфопскмчеежой идртиие, так и по способы*4

Керятоз солнечный — предраковое заболевание, ратвивакн
щсеся на открытых участках кожиых покровов (лицо, тотосх-
стая часть головы, ушные раковины, кроеная кайма 1У„, ТЫЛ
кистей) у лиц со светлой кожей, чаще у мужчин. Возраст значь-
ина не имеет Проввляется множественными четко отграничен-
ными очагами гиперкератоза (в виде плотных, сухих, удлинен-
ной или неправильной формы бляшек, покрытых сероватыЦИ
плотными, с трудом отделяющимися чешуйками) иа фоне  пе-
ремерованной и атрофичной кожи. После удаления чешуек hi
их месте остаются мокнущие поверхности пятнистых иди -*у-
лезных очагов поражения Возможно спонтанное изле'.иие
Злокачественная трансформация происходит медленно, обычяс
незаметно лея больного. Плоскоклеточный рак, развившийся н»
фоне солнечного кератоза, протекает благоприатио, метв- эзы
наблюдаются редко — в 0.5% случаев, однако при раз -тик
плоскоклеточвого рака из очагов солнечного хейлита —oil»
случаев Дифферспянальиый диагноз проводят с себореини*11
кератозом, кожным рогом, вульгарными бородавками н др

Лечение, электрокоагуляция, крнспестришия, удаление

аппли»

ции 30% проспидииооой нам 5% фторураиилооой мазью еже
лнсвгю в течение 3—4 нсд.

Боуэна болезнь — внутриэпидермальный кожный рак, ot
зателько трансформирующийся в плоскоклеточный Возни»
ет в пожилым возрасте, чаще у женщин, обычно на туловип
_,них конечностих, в области промежности Важное значе-
5 е в сто развитии придается УФ-облучению, длительной
11 вмятизацин кожи, контакту с солями мышьяка. Клиниче-
Ч\( ззбояеюзние характеризуется медленно растущей красной
'четной бляшкой неправильной нии округлой формы, по-
n'pWToii белыми или желтоватыми чешуйками, которые легко

коп Кровотечение Важными клиническими признаками мо-
быть также неравномерный рост очага по периферии, его
пестрота (за счет участков атрофии, гиперксратоза, бороцав-
.«.Jv пязпастаний! возвышение коаеппй зоны Разыеп очага

Течение неуклонно прогрессирующее Плоскоклеточный рак
может развиться доже на ранних сроках болеэше Рецидивы воз-
никают как результат неадекватного лечения

Дифференциальный диагноз проводится с экземой,
псориазом, солнечным кератозом, бородавчатым туберкулезом
кожи. нлоскоклеточньш раком, базалиомой

зуют аппликации 30—50% проспидиковой, 5% фторурацнловой

хирургпчсское широкое иссечение Если очаг локализуется на
слизистом оболочке, назначают 5% фторурациховую мазь.

ЕЛЭЛЛИОМ*

злокачественное эпителиальное нпвообр аэсеаэ <ме кожи
(В0%), возникающее из эпидермиса или еогтосшюто фоллику-

линией, воздействием химических канцерогенов наи ионизи-
рующей радиамии Чаше встречается у мужчин. В 80% случаев
локализуется на коже головы и шеи, в 20% — лосит множест-
венный характер

1 поверхностная — хврактеризуетсл шелушащимся пятком
розового цвета, округлой или оэалыюИ формы с нитевид-
ньш краем, состоящим из мелких блестящих узелков перла-
мугрово-розового цвета (рис 97),

। опухолевая начинается с узелка куполообразной формы, в
течение нескоеькии лет достигающего диаметра 1,5—3,0 см.
наиболее роспространеяныи (50—70

овыощыо углекислого лазера, кркфсстрзкими, при доамет

шелушится, ногуг быть те-
леангиэктазии;

I язвенная развивается пер-
вично или путем изъязвле-
ние других форм, баэалиома
с воронкообразным изъязв-
лением относительно не-
большого размера называет-
ся ulcus rojeus ("разъедаю-
шая"), з распространяющая-
ся вглубь (вплоть до фасции

курс 3,0 г) Рентгенотерапию (чаще близкофокусмую) мснолЬЭУ


рАХ ПЛОСКОМ СГОННЫЙ

чцировкой.

Поражает преимущественно лиц пожилого возраста Может
-азвптъея на любом у щетке кожи, нс чаще па стхрепых местах
(верхняя часть лица, нос, нижняя губа, тыл кисти} или па сли-
зистых оболочках рта (язык, иолоиой член нт и). Как придало,
вазвнвается на фоне нрелрака кожи Мстасттзмруст лимфогенио
с частотой от 0,5% при озлокачествлепии солнечного кератоза
до 60-70% при плоскоклеточном раке языка (и среднем 16%).
Очаги плоскоклеточного рака кожи бывают солитарными наи
птрвпчно-множественными

пулой, окруженной венчиком ги

лается в течение нескоеьких месяцев в плотный (хрящевой
консистенции) спаянный с попкоаиой жировой коетчаткой

дшчезром от 2 см и более с чешуйками или бородавчатыми
разрастаниями на поверхности (бородавчатая разновид-
ность), легко кровоточащий при малейшем прикосноаанаи,
некротизирующийся и изъязвляющийся, его папиллочатоз-
пая разновидность отличается более бурным ростом, от-

папин, которые иногда имеют форму цветной канусты наи

щейся нс в глубину, а по периферии, покрытой коричнева-
той коркой (поверхностная разновидность); глубокая разно-
видность (распространяющаяся по периферии и в подлежа-
щие ткани) представляет собой язву с желтовато-красного
цвета ("сальным") основанием, крутыми краями и бугри-
стым с желто-белым налетом дном (рис 98) Метастазы в

Сяце существования опухоли.

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характери-
зуете И пролиферирующими в дерму тяжлии клеток шиповатого
•зюя эпциерииса. Опухолевые массы содержат нормальные и
Типичные зилменгы (полиморфные и анапластические) Атк-
тканей (иногде в сочетании с рентте-
также применяются химиохнрургИчечИ
«ГИЯ, фотодинамическая тсрапна и ЛР-

жнаым липам, неспособным перенести хирургическое лечение,
чаше проводят рентгенотерапию. Успех лечения во многом з»"

висит ОТ ровней диагностики

ся прежде всего в своевременном и активном лечешяг иредрзко"

। роль санитарной пропаганды среди носе"
знаний о клинических проявлениях плоскоклеточного ра-

МЕЛАНОМА

"|С имеет также соолюдсние техники безопасности на произ-
водстве, где имеются канцерогенные вещества Рабочие, занятые
н0 таких производствах, должны подвергаться систематическим
црофосмо'грам

НЕЗУСЫ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ

ния со светлым цветом кожи
Состоят из навусных клеток,
эпциермальных и дермальных
меланоцитов. Они могут быть
врожденными (рис 99). но
чаще возникают после рожде-
ния Их количество увеличи-

зэтсм уменьшается Мелано-
цаттфныс невусы располага-
ются на любых участках ко-
жи. Некоторые из изх обла-

циалсм Неблагоприятны траз-
мапгхкия, инф ni^xxiame не-
вуса, воздействие ионизирую-
щей радиашеи

'•“Роиейисв Гистологически характеризуется инввзирую-
НИЧНЫЬШ ции

шимм jn-рму хтокзчссгвенны-

кепракихьноВ

перемни но периферии Дна-

нескольких

пятно растет только по периферии (стадия радиального

петжиостью (рис. 100) Иногда в его цстпри происходят и
пение пигмента, а край становится черным, плотным, с

чери май
возвышающимися над уровнем

мсиенкй in silu в окружающем
опухоль эпидермисе (радиаль-



тсиием опухолью форны утла, его кровоточивостью и се
мокнутием Частота метастазирования и репкнврнмс лимфа

страияющаяся меланома может встречаться на любых ,ч

нижние комечности, голова, шея. стопы

Диагноз мелвьашы основан на клинических санных, I
зультатах цитологического, гистологического исследован
пробы с радиоактивным фосфаром, а при ыстастазироваяи!1
на увеличении экскрацин феиовьиых кислот с мочой Диф<



Лечение проводят широкое иссечения очага поражен
захватом зверовой кожи на 5 си, экстирпацию лнмфаткче
узлов, рентгенохимнотсрапию.

солнечного облучения и травматазации невусов.

и меланомы о стадии ради


inpOB^i	_../*vu<w СТ

эпухоль плотной консистскиии.ивета

“.“п	попеохцоегь ее гаап-

^s==ssss=
& клетки'•“^“^О1"ртя^"ХЫекопленнем клеток (фиб-
с мслш,оцй‘

”₽]{rSo'xS
Глава XXIV

ЭРИТЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ

Этиология и патогенез Предполагается инфекций
ноя этиология болезни на основании положительных пнут
кожиых реакций со стрептококковой вакциной, не исключает
вирусный генез. Заболевание часто проявляется ио фоне ОРВ)

Клиническая картина Розовый лишей встречатИ
основном у людей 20—40 лет. выражена сезонность забои .amt
(>К11|Гх>лы11сс число случаев встречается весной и осенью) Розо
ВЫЙ лишай характеризуется диссеминированным высыПа ie.u 1

которые 1

виде мелких розовых округлых из»,
вольно быстро увеличиваются

Рис 101 Розовый лваюй
еятоватый оттенок,;
чеш

юн mujiu»™-------	

: отшелушивания чешуек

^няскя их XaX”“’-KaWHHCK3« бляшка” хярактсркзу-

i—™ ““xx.’Z's;;” a ts.
srs=3=o_-~

рвс<кяаг,|к>1ся вдо"	важных ииагностичсских признаков

ЙХнВиЖ иикЛ за—и м^™ХТэ^^-
„р-., розовом лишм’ "Р®"°я	к высыпаний обусловлен толчко-

ОННЫЙ полиморфизм ™ д период высыпании свежих зле-
^=!ИЬ’:„ГгГХХ“я ие^льи^недомогаиис и кезначи-
мешоя иноны	MoiyI увеличиться шей-

телыюе повышение температу, 	„ дерматоз пре-
ние и поднижнечелюстные	^^нк отме-

техает и1*а^“*И-“ ^ек 11О„ых высыпаний Затем развитие
чается несколько вспышек но	он сэмо11ропзвольно и.

процесса прежрапистся. ''Субъективные ощущения
как „рамою, 6есслед"®	СИчасв отсутствуют. Зуд от-

при розовом "ИШ« «	Kij( „ощействии

нечается у невропатических л"	заболевания, как пра-

раюръкаюших кожу *а£™^ег^^стся довольно стойкий им-

тами. содержащими серу, деготь	'^тторозовото ли-

стаз) мо.ут прости «';™ь^,^^а осложиений- экзе-
шая на .рутне участки, но и » разг	с раштпем пио-

иатизамии очагов поражения, имфии^в-1™» I-

«рмии	””rc7‘;,7’кли1«^ескнх данных Диффс-

Диагноз оснсвымется и» ю.	ЭКЭемой. псориа-

”

2™?" —

«нсаиюрядалерматогютов вктиен	ю	)искдю.

«ым рекомендуют^котености. соленые и ма-
рХг^^^Г^ю^шоколи. крепкий чай н др ). огра-
инфекционно-аллергического генеза



ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ

Встречается у лип молодого и среднего возраста, в тон числе
ну детей

Этиология И II итоге н е з ИАюпопалескам форма вы-
зывается инфекционными агентами (Mycoplama pneumoniae.

дифтерийной палочками, Chi

нал эритема имеет токсико-аллергический генез и вызывав
лекарственными препаратами (пенициллин, тетрациклин, сул|

и иммунных комплексе™ о сыворотке

Папулезная (простая) форма в случае ее инфекщюкно-амерги-
ческой природы начинается с продромальных явлений (боль в
горле, малягии. артралгии, субфебрильная температура, недомо-

вивяется после присяг лекарственных средств, введения СЫР0'

костях конечностей (главным образом кнетеп, стоп, лредпл*'
фермы миогоформной экссудативной эритемы чаще развива-
ются у детей и подростков При формировании Пузырей ба-
зальная мембрана интактна Процесс продолжается 10—
15 дней и заканчивается сионтанным выадопо
случаев наступают m'riMnuma

ны. результат ов гистолопмесксяо исследования
ския тестов (Шелли. РБТЛ) Дифференциальный .
дят с фиксированной сульфаниламидной эритемой. Лиссем,
рованкой красной алячанкой. узловатой эритемой. Oyi-jr?'
пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергически»

ниими дезинфицирующих растворов или с ломотщю тампо.
смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенна
время еды) примсииот лидокаин	_______

щих с общими симптомами, назначают кортжсстероидны
МОНЫ (преднизолон внутрь по 30-60 мг/суг со снижением
о течение 2—4 нед), при Наличии вторичной мяЛтекпии _

_______. г~------"—"0'0	проиолят левамиз.
внутрь по 150 мг 2 дне подряд с интервалом 5 дней u i
2 мес и этакрцднна лактатом - внутрь по 0.05 г 3 саза •
течение 10-14 дней	F

СИНДРОМ



Синдром Стивенса—Джонсона — токсикоз
заболевание, являющееся злокачественным ва.
пеэнои мнегофоркеюй экссудативной эритемы.

дм, анальгетики, барбитураты м др.) В оснпеи развития н
са лежат токсико-аллергические редкими Предполагается
следе।венная нпелпк-пг.тпя«ит-т. „ —________________....

„ -	~---------•	> подавлении Тракторов

Стасиной резистентности, Т-клст очном иммунодефиците и
личении в периферической краем В-лимфсцитза.

комплексов в сыворотке крови, отложением IgM и СЗ-ко
нента комплемента «поль базальной мемершы эпидермиса и
пваерхностных дермальных кровеносных сосуда»
ЭКОН ЛМЛСЗИЩКЭ1,	» ..... .----- -	.	..

lacOB или 2—3 суг появляются поражения слизистых
полости рта (образование пузырей, эрозий с серо-бе-
лыми пленками, геморрагические корки, трещины, эрозии ни
фасной кайме туб), глаз в виде конъюнктивита (рие 104) с об-
разованием эрозиамо-язвенных участков, кернита. увеита, сли-
зистой оболочки половых органов с развитием уретрита, баляии-
та, вульвовагинита. Могут вовлекаться в процесс и другие сли-
..................................   лтгтттатита	лиссемиин-

питые оболочки. Пс

росанными" эритсмаго-папулезными округлыми элементами с
багрового цвета периферической зоной и запавшим синюшным
...2....................   к	„ пите многих из них об-

разуются пузыри с серозным ИГИ геморрагическим содержимым.
Вскрываясь пузыри оставляют сочные дрко-красные эрозии,
покрывающиеся со временем корками Основная локализация
кожного поражении на туловище, а области промежности. .Тя-
желые общие явления (лихорадка, недомогание, головные боли
«ДР» продолжаются в течение 2-3 нед. Ня этом фане могут
развннк я пневмонии, диарея, почечная недостаточность и дру-
гие осложнении, которые в 5 10% случаев приводят к летально-
му исходу В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом «формулы
влево, эозинопения, увеличение СОЭ Возможны повышение

Показателей билирубина, мочевины, аминотрансфераз, изыеме-
“•Я 4шбринолитической активности плазмы за счет активации
Протеолитической системы, снижение общего количества салка
эа счет а зьбуминов. В иммунограмме выражена снижение обще-
го числа Т-лимфоивтов и иммуноглобулинов классов G, М

ГОДЯ Ии»
w^tivuLiijucTCK нв анамисц. ^'киъил-__	

^^>ГТ0,’-!,иХ л:а,,,ых Дифферйиймыг’ый	,Ийрг"1«

пуэмрчлкои. сиадммон Лвймй п др.	,,₽c^7e

ОО-fiO L?!!iv, к“РТ1"‘РГ’=Р<>«лные пренарлгы о ср,д„и, . I

™ «SS Xi. JTS'"" »•
===J===^

rep > н др). э также альбумин „ uJMv	„7 ,ва₽ ”*

.1 ₽Л14 кальция, калии, аигагистшиадые	так*с 1Ч*'

Ss~=—==£Е
тилекоииго синего, гищианвиолст^ ’’	растворы Зе-
Глава XXV

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

тс имеют професиюналглые котэктныП дерматит (си ). экзе-
ма (см ). токсияермия (см), дермитомикоаы (см ) — трихофи-
тии. каидиаоз и up. масляиие угри (см.)

К т 11 и и ч е с к а я картина этих заболеваний практически
не сличается от таковой при напрофессионалытых их формах.

устранения контакта с льававшим их фактором

м. профессиональный маршрут рабочею. подробную характери-

(кожпые и другие пропокацмониыс пробы, иммунологические
тесты ч др.)

рис в отличие от профессиональных дерматозов не нарушают
трудисчикоГиюсть.

Профе<хысмаП1.ные приметы делятся на преходящие и

Омозолслссть — наиболее частая из профессиональных при-

Рчголою слоя эпидермиса (гиперкертгоз) и представляет собой
частая профессиональная примета Большинство пр

удалены моющими средствами. Загрязнения металлической^

грязно-серый цвет

та Являются результатом проникновения о кожу рвали
красящих веществ. Окрашиванию подвергаются также воле
ногти Стойкость окрашивании зависит от глубины пронию
Глава XXVI

ГИПО- И ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ




п мпахрзюзенисм дчапаоад сило- и апитамннозо может служить ота^0*
реакция не заместительную питамвивитсрапню. Однако при атом не1
нс учитывать, что исрашюиалыво длительный нрясм жнрорасг.
(А D. Е. К) пли, что бывает эпачв|юэьно реже. в.аэчззслю| агмз (г
группы В) nilTHMIIHOD. иногда припалит к рпзшвлно токсических , ьЛ,д-

ТОЛЬКО ЖНВОТ118.1МИ. Попадает о организм С ЧО КЖОМ. слниочным2и
лом. в яичном желтке, печени, его пропнтамцлы (;о!ьфа- и бета. клр<п41
ны) — СОЛЧМ.1ТСЯ влавашм абгиэоы п роспателвлоП П1ШМ (I ако?
вдииназ). Ввттаммвв А вхааяст на процессы размножения и рост |зуик7
иию трении, саааслвттелыю-в осстановптел|,ныс процессы, обмен яков

углеводоаз. лвинадоя синтез aoaarniKocacpoujiHijx в< половых ах,..онов
нуклеиновых кислот; утчствусг в регечаеришн) э|нпслнальньах ткш в*

(стимуляция ту*



является питамввном антлоксцкэмаом. тем обьлекястел его аг-, муз».

отмечается у детей на фоне пропгвшзанерги’кекова безкамо вной дяети
без икяпстствую|11Пх вяхитвамваиоп. Эндогсви1»| вк вост вгочиаасз к пита-

ния каролаю и рспиало нри заболевшввив1Х нечени ав кншечнаака

рушение оптич

| клиническим признак вефиивза витамина А —|

। алантаинп в темноте Позже виз иавакзавач наруа

ним процесса орптоясвнгв КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ обоюICK (ОСОбСН!

ксиоппого ф>41кдион!>ропания сальных желез) нролпллетск сухой лен»



ных. кроме того, — ломьосттжэ ногтей, иыпалсинен волос и выражен-
ной тсаадетозяй к П1перкчптотззчсск1ам соанянванм, набзкыаемии вари
вульгарном ихтиозе или фваллавкулярпон кератозе (фринодерма) I

Синтетические препараты витамина А — решнола ацетат н г зноп
пальмитат — применяют при фршюлермо. всех фосетах ихтиоза. фол-
ликулярном кератозе. азтеркероГозе ладоней si нолозяп, псориазе, себо-
рее. угревой болезни экземе хронически)) язвенной пиодермии. тро-
фических язвах и т л Птз. п вя доза витамина А или взрос аых 50 ТЫ с.
ме. сутовнзя — 100 тыс МЕ (для истей — 5 и М тыс МЕ сиотвепЯ
пенно). Для доспаженин термвсвтвчсского эффект в при дермат <х его
принимают не менее 2 мес, через 5—6 мсс курс лечения повтора  . ири

внутримышечно. на курс 15 И1Гъскдвй

Острый riiiEciwiauuHoa А. разиииаюшийся при приеме внтамвовялН

через нсскосько часов после отраиленоя тошнотой толокно!! боль» в
ркотой Хронл некая лсрсдознр»жкз ирояплястся поносами шнзрекси-1
сП, снижением массы тели. унелнчешзем вгечевава, аоловагон болью, гол®"
покруженном, зудим, ппшеитапней, же там окрашиванием ладоней Ч
подошв, кожа при этом исток вастся. становится сукон. грубо!) ясно*
лястхя с ртммпасы фолликулярною кератоле, диффузной тсло.ьВВВВО*
алопеции, м-1 вйта с зреавивиамва в углах рта. У детей гинернаапиаиноз А
нередко сопровожу влек нктснснлнммн мыисчнмыи И костными болЯ"


^SSSwSsS

у, 1» « 11.	--J „СС1||О (О.О5Ч крем и лосюн allpozi-poui -

^"гне иеТнутрь вес ретнноилы «патогенны

Витамины группи В

(отацин» В, (пштпенокгл ыкоом) В. щпрнлокч»». '»
мнинЦыляевую кислоту. Н(биопш)	цротк™ питами.

J&WSSUSfU —=; "Н=;лх

клнфосфл	XXraJXX»'™'и альфа-кстотлтотарлта), а

^=^=^да#=:
»=ы5===
жоеаа.нш. при течении	этого нитамино

S=S=S===s=-=
вриикнпи этамина в метаболически акт™

ДеФП11ет витамина В,

Рхтериаулся негр -ч " ,r",'Ml *’	„,„<, мн-счнъ.ми пару-

.: г»s: — " "х
«. красной волчонке, фотидермэтоэах ^ “^„нтстическис пре» роти



313
ре, фотолсрмотоэах нт * *	₽ Л зе.

внутримышечно и виде 5% распоре ио 1—3 мл ежедневно) и ь
мент витамина Вь — пкрадпкс«льфосфат (внутрь но 0.02 г ) paJL
нрпмсюпот при заеде. хейлите. глоссотс^ псоригазе. пезипгре



волчанке, склсревхгрмн» опоясыпаюшем герпесе, фотодермотоед^^И
родермнгс. экземе, ебмкиоиеннмх угрях.

Витамин Ви (гли ко6ш|ани10 содержится исключительно и

жимтнач* прщя.хоАлсиия. оетяк-Нио л ал-жей печени мясе. в.

продукта*, eitaix Oil

сулхруюшим ДСТКТВМЫ. OCIII
коник кислот 11 белков Дсф|

вует повышению нес |ештфочсскм
кин-ной инфекции. обладает вынула!

Авитаминоз эндогенного пропемми с*0Ш ннэунаст нрп огеу,с1ъии>в
niiHieteipureniiHoM тракте жм.тром}м1ц|х>те|1№> n-vbwwiHoro дли всаси-
вания низикабцимипа. о толке нри тлисгион ншеппн

Дефицит витамина В,, проявляется макрсцигарной пи шюмно!
оцемпей с кщггктсриыми измеисниими кости ио мозга (мсгала| зспед
нор пений спинного мозга, в у детей — задержкой роста Деф ю вд.
таыинп В,. н пернициозная анемия сопропижл,1Кзгся глосситом юнге,
ра—Мюллера, при котором язык становится красным. болезненным со
сгл акенныл» соеошами и темно красными «я ннн nincprj* ош. у

детей отмечается сим)

шептании maoHcii пс.

тыла кистей и стоп, сустав1*  нижней трети конечностей Чти

леипи iiuerpo peipccL-нруют при лечении витамином В„ (ш|утрим1-иеч-

20—30 инъекции) который также применяется нрп невралгии, обтелоа-

Фолисяая кислота и сс пронзаочные широко распространены в при-
роде Сю особенно богаты печень it зеленые овощи Кроме того, оно а
бШ1ЬШОМ KOCH’ICCTUC ПрОДуПИр^'СТСЯ СмКТСрКиШНоП флорой КИ1 I 1НЮК

пояс в обмене некоторых оминикислот — серина. raiiHiHia гнета ина, а
бИОСИНТС'ЗС ПурИКИЯЫХ Н ПИрЯМЯЛИПОЛЫХ OCHOBlIKllfl НУКЛСНН! • ак КО-

вуст дефицит птгпшинл В,; я MopGfnionoiHtBCAiirM. беременность, ко-
фекшенные и KetMinaciH'iecKite TiOoieiuiiHa, nircpobnmiTi.i, хроничв"
Скиб алюг1ИП1зм. нодааление милрофю(ы кишечника антибиотики*
сульфаинламицеми, мсгоТ|ККеаго>| б|гбнтуратамм Зиечпшавная поте-
ря фолкеоои кислоты проиемтднт при распространенных заЬо.|и<1Т*<*
кожи, особенно нри эритро крш1як.

Дсфиноа фо;я<спой кислоты в «стюеном проявляется макроиитар^^И
Г11ПС(*чи»>ной анемией (мспиобпасп|О|у. |р;|Цулоиитог1сннсй я троч-

кишечнлго грскта. которые ведут К косрсс и истощению- Хтия


317

Глава XXVII

ПОРАЖЕНИЯ слизистой оболочки полости рта
И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

долях (красный плоский тишай. красная волчанка, мпотоформ-
„дя -Jktejнативная эритекй. герпес, сифилис. 13ЯЩНЛОЗ, керпо-
дермни) Помимо этого, встречаются шолиронлипые формы по-

ЛИ коричневые KCfKV. ктсяс

^Рслсиы. 6укки-и:1Л>',1е11нс (при экссу^гивкоЛ <|к>рме). идолою:
l“i‘: бориосшиинловая мать, сткирякииис кремы

"ФХИОСТ

жлеипак

0<х>х образуется

ПУА1ЮН

ЧС11Л вывоапых

М-'х выделяются капельки слюни (рис

, й||фскиии в полости рта Характеризуется образованием
„о сохраняющихся одного или двух эрозивных участков яр-

Tupiicil клеток Лечение' витамины А. группы В, тсоникол,
дружно МСТИ зурацилопая, кортикостерон ьные мази Если
"-даолимая в течение 2 мес консервативная терапия неэффек-
-Лття производят мшьргическое иссечение

лейкоплакия

Лейкоплакия возникает на слизистой оболочке рта (чаще

результате возлсПсгвия травматических, рладыжиощих факто-
ров Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет, особен
но злоупотребляющие курением (лейкоплакия курильщиков)
Заболевания пищеварительного тракта могут ослаблять устойчи-

тем самым способствовать развитию лейкоплакии

Лсйкоплвкня плоская характеризуется резко очерченными, с

"ленку, которая не снимается шпателем Гистологически выяв-
ляют иынтоэ, паракератоз. периваскулярный полиморфно-кле-
точный инфильтрат

Лскам/икяя веррукозная чаще развивается ил фоне плоской
Формы и характеризуется возвышающимися молочно-белыми
Лалкимм или бугристыми плотноватыми бляшками (рис 107) с
"чюеапьбелыми бородавчатыми разрастаниями (2—3 мм высо-
той) Гистологически выявляют выраженный гиперкератоз,
"Каитоз с неравномерными эпителиальными выростами, грану-
сз- в дерме — периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат
Лейкоплакия эрозивно-язвенная отличается образование!»
эрозий ия фоне ороговевшия очагов эпителия, болезненных тае-
шин Гистологически г строме выявляют выраженное eocnaj*-

Лейктжлакия курнльцнкое характеризуется расположением
очагов сплошного ороговения эпителия на твердом и частично
нв мягком небе Очшм серовато-белой окраски с красными точ-
ками зияющих устьев выводных протоков слюнных желез, во-
устранение травмирующих слизистую оболочку
AaicrapcD. саноиял полости рта. длительный прием ввтамиия А,
Sdut.'. витамина В6, ферментативных препаратов (фестал, пан-
нерм п ДР) Наружно, аппликации с кцкиалиноы. витамином
« маслом шиповника, 5% дибуно.товым линиментом При
Е['(У>уютоГ1 и эрозивной формах — крнппеструкиия, лазероте-
рапия (углекислый и неодимовый лазер).

небольшие участки некроза эпителия слизистом

оболочки рта. носа, половых органон.

чале возникает пятно, затем оно трансформируется в пузырек с
лшеремическим ободком, в затем формируется афта — болез-
ненный эрозивно-язвенный округлый дефект лл 5 мм в диамет-
ре, нередко с желтым налетом, окруженный воспалительным
ободком с гистологически характерным дефектом эпителия,
некрозом ткани с инфильтрацией пецмежицей соединительно-
тканной основы клеточными элементами Каждый афтозный

Рубцов. Афты новорожденных (афты Беднара) возникают па I —

ния слизистой оболочки рта при неосторожном протирании по-
тостл рта ребенка или трязыироввнпи соской Афтозные пора-
жения при этом локализуются ил твердом небе, о области пере-
хода его в мягкое небо.

Амат поз ставят на основании клинической картины. Диф-
ференциальный циагноз проводят с сифилисом, пузырчаткой

Л счеи не. общее лечение основного зйхпевання. местно —
аллликамяи 5% анестезина ил персиковом масле, полоскания
Интерфероном, смазывания каротолином, маслвы шипоалика.
ВЕНЕРОЛОГИЯ

Глава XXVIII

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

*

Венермческие болезни — заболевания, передающиеся пр»,
имущественно половым путем, основными из которых явля-

ются сифилис, гонорея, мягкий j
гранулеме, доноеанся.

При проведении комплекса противоэпидемзмескнх, оргаии*
замяонных и лечебных мероприятий приоритет сохраняется в I
отношении сифилиса, гонореи как заболеваний, представляю-
щих непосредственную опасность для организма больного, его
ллтей и окружения, имеющих неблагоприятные последствия для I
репродуктивного здоровья населения Важной особенностью ве-
нерических заболеваний лелеется то, что лишь сночала поража-
ются только половые органы, пдн этом симптомы многих забо-

леваний часто быз

или даже незамет-

ными для больных Многие венерические болезни модт вызы-

|ых органов и сметам, ‘редко

ведущие к летальному исходу. Сущестоенпо, что ка внедрение
возбудителей в организме не вырабатывается истипнол* ащит-
пого постинфекционного иммунитета, в связи с чем самоизле-
чение наступает весьма редко. Венерическими болезнями можно
заражаться мнагокрпно (реннфскиия). В связи с обсыостъю ЛУ‘
тей передачи венерических инфекций многие больные одновре-
менно заражаются двумя и более ваэбудитеаянн (смешанная ин-
фекция), что существенно осложняет лабораторную диагности-
ку Недостаточно клинического излечения больного, нсобходН"
МО добиваться полной элньмнакии возбудителя болезни (этио-
логическая стерилизация). Р юпространение венерических бо-
лезней среди населения связано не только с особенностями й*
возбудителей (например, вспышки сифилиса оваторяются каж-
дые 10—12 лет), но и с социальными условиями, а также с осо-
бенностями поведения и сексуальной ориентированностью от-
дельных лми (проститутки, гомосексуалисты и другие категории
с повышенным промискуитетом). Основными направлениям11®
борьбы с венерическими заболеваниями в Российской Федер'
ияи остиотся ее государственный характер, профилактическое
В акТИВПОМ выявлении

илпипг—	-	..	ии заражения/, «актив-

ом выявлении лиц, инфииярованных венерическими заболева-
ниями. среди групп повышенного риска и среди определенных
нЬпииальчыми документами (декретированных) групп населе-
Ля. проведении санитарно-праевстнтельной работы и др. Для
—боиьных с впервые установленным лиэпютпм пелгелбопе-

mufi больных длиной территории. В последние голы в венероло-

ентов с заболеваниями, передающимися половым путем (см.).

такта и умения в выявлении и привлечении к лечению его поло-
вых партнеров. В группу инфекций, которые могут передаваться
половым путем (ИППП) включены также хламидиоз, трахомо-
яиаз, микоплазмоз, гарднерелсз. генитальный герпес, кандидоз.

СИФИЛИС

Ркдавзхься внутриутробно.

-Этиология Возбудитель — бледная фгттонсыл
"Пролета раШАяп, представляет собой штопорообразную спи-
W«n«, слегка суживающуюся к концам Опа имеет от S до 24 рав-
номерных завитков, в среднем 8—14 Длина каждого запитка
около I мкм, а длина всей трепонемы зависит от количества за-
датков Щмриия трапонемы ст 0,2 до 0.25 мкм. большое прак-
тическое значение имеет комплекс прми|аков. отличающих
бледную трепонему от других спирохет, являющихся сапрофита-
тп или условно-патогенной флорой слизистых оболочек от Sp.
^"‘ngens, встречающейся ив половых органах; Sp. buccalis и Sp.
сопит в полости ртд Морфологическая различия между бяед-

и ipviHMii спирохетами нередко могут быть столь незначи-
тельны. что последнюю труппу спирохет называют паллищ,
лобными Едипствешше четкое различие между бледной и г
тилопснюбными спирохетами - формы их движения. По»
диагностическое исследование на наличие бледной спиро»
всегда проводят о нефиксированных препаратах в услов

Обычно осс эти движения комбинируются (табл 18)



L-формс, что обусловливает ратные варианты течения |.нфе
кии. Самос частое Склоссм тесное") течение сифилиса обусло

зотся условия лимфатической жидкости. т. е температура

ских проявлений сифилиса, что чаще лссго имеет место во вто-
ричном периоде болезни Значительная чувствительность блед-
ной трепонемы к кислороду оБусповаивает се распространение •
организме преимущественно по лимфатическим путям и посто-
янное наяичис в лныфстических узлах Бледная трепонема тер-

пература че ловец ского тела. Высокие

сноп патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при тем-
пературе около О'С и ниже, п течение 1—2 сут Таким образом»
трупы больных сифилисом лаже при хранении в холодильнике
полго остаются заразными Бледная трепонема долго сохраняет-
наблюдается в следующих раствор ix 0.05%
.к..,«ит сулема 1 1000. 1-2% <]юноп. 70» и

который обычно имеет кислую реакцию, тре-

Источником заражении является СолЬН°йт^ип

гпчоле'ситЬилиса в том числе латентном Наиболее за-
бытые в первичном и вторичном периодах с

_____кпке и слизистых оболочках. «дЛен

srssrssgsgs
5=»»	.5="

г.секих проявлении 

зивных сифилитических высыпаний, iих.

люне, мокпхе кормитен жен.анны, в семе вной
капп,та .вейки мотки, жидкости OTCOLa|H’l^'| ‘ л
... специфические поражения ихгпхлстттующих
сутстаюль Возбудитель, избирая своим убежи-
„„Этически может присутствовать

в любом органе, важными уело™..»™.	-

-зяютст амине в материале от больного

рулситпых трепом™, нарушение целостности кож IQ,f^

ИЛИ слизистой обоючю. (в том -шиле

ори обычном осмотре) R пода^нюиюм <юль1' ину вт- лучасв за

га«.-..ис оппигхопит при непосредственном (прямом) контакте

S-  о,.„ь	™> "2“7
CM*,U”*C°'’ медицинского персонала (особенно.

КОЛОТОВ И хирургов) при неостопожном oR<-n.nnnnu.... 1

.. „V л л •’-няжсиии пигологсанаточоа ст трупов .™И1
ших сифилисом и лаборантов - от тараженных эхспсрнмЛ^'*-

а также '-^.и заражения при переливании
Непрямая перед-ru смфшппичсской инфекции наиболн.ЧИ**-
тельные трубки, сигареты и т л Описанные ситуации пт^*
к так налштемому грисбретс-нному сифилису Ocofioe м. ЯП*
CMvr^'.'^Jl,,’VlpOfi”UI n4’w,° смФидиса больной твдрио
к ^п?юугХ^СПСУаи	плаценты

у Ре6е,|ка врожденного сифилиса. Риск таоажеи^Я

.	--- ччжленного сифилиса. Риск таражеииа^Я I

флисом при половом контакте е больным в срелясмТсхт^!:
пи^РИпгО<ТОЯ1'ШСИСЛ "НФ"ПИРО"»1<ИИ возможно нескол 1^?

'°Ща° Р03.?*™" болезни. Чаще вссто (9б-9«Я
1пол1адастся классическое течение инфекции оежг (S-ine^*
и Ш|"пеЧ7.о?ВТе,"л“ <С пЧ’иими клиническими проявленный
в^нт форм и*Фс,‘и"И спустя голы и десяти, е«й

'НН^ ВИДИМО- 31,™сят от формы возбуди™?**!

I е юн ие сифилиса продолжается у нелеченых блпкны* пЯ I
лы и десятилетия и отчичаетгя	_________2ЛЛ!"’“ г0’

торажеилй. принимающих по мере рл
полее тяжелый xanaxrm Ле„

‘3= 7Е=.4 =

«.'гх^"уго,^т

ле^я ?пгап2,[ «к морфологические элементы сыпи, появ-
етые Х?о.«и 6™°»““° пР°н,"<,‘ове11‘’'“ в ко«У и еднзя-
J??™. бледных трапонем Инкубационный период
(с момента внелпенив л ппг^!!.,,.	_. L_ а

дней иногда он сокращается до 8—1’
инФиц,’Рова"ии. чтопрол длястся мкоже-
Лешии •£^1'’ЛП₽ИЬ1МИ и,а'"‘Реми- в та|<же при суперия-
чХ ^«матедьньк шеикроа" или ‘ ш.зикроа-отпв-
к^) заде наблюдается удлинение инкубационного период
КОЛ -• МСС 1(1ОИ тяжелых COnvrr-mwen..*-_____ .. -лт>ей

ляп™»..,™-..............жилыми	долами IHI иояоти»-""

^?ЖЧТеИГНЫ’1 “б^ваний. в частности при одно-
креме, .нем движении гонореей)	г
ррриичный период (от появления твердого шанкра до воз-

Возппкаюший ил месте внедрения возбудителя твердый

серонегативный и

нитом. который в коние периода переходит в спсняфпческий
волпя-'книт. сохраняющийся без особых измеияпий в течение
полугола.

и гумм) длит
течением, обипием и разнообразием книническия симпто-
мов. Основные проявления представлены сифилидами:

Первое генерализованное высыпание, появляющееся ил смену
зажипаюшему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и обиль-
ным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный

рнчиый рецидивный сифилгс) чередуются с периодами полного
отсутствия пролклепий (вторичный латентный сифилис). Сыпи
ори вторником решигивпвы сифилисе чснес обильны, но крупнее

Его проявлении отличаются наибольшей тяжестью, приходит
к кем .гладимому обезображиванию внешности, инвалидизации
и в 10% случаев к смерти Для третичного сифилисе характерно
волнообразное течение с чередованием активных проявлений в
годичных органпх и тканях (в первую очередь в коже, слизи-
спзх оболочках и костях) и длительных латентных состояний
Си<1Л13Нды третичного периода представлены бугорками и узла-
ми (гуммы) Классические серологические реакции (типа реак-
ции Вассермана) становятся положите гьными в середине пер-
вичного периода, и связи с чем различают сифилис исроячный

Они положительны ил про-

Тахении всего вторичного периода, о первые годы третичного
йериодв, а при позднем третичном сифн тиое могут стать отри-

верореакций при сифилиса важную роль играет реакция иммо

6'глизацни бледных трепонем (РИБТ), положительная у всех
больных С качала вторичного периода Намбеп • ценной яац
ся реакния имыунофлюоресиениин (РИФ), положительная ।

ложительной на всем протяжении болезни у всех больн

течения сифилиттеско 1 иш]>екции У некоторых больных,
возбудитель сразу проник глубоко в ткани или попал и
(например, при глубоком порезе, при переливании кропи; 2
бывает первичного периода, а заболевание начинается пи ш ДИ
ответстиепио удлиненного инкубационного периода ов , )рич_

НИЙ’) сифилис, "сифилис без твердого шанкра”.

иавиости болезни более 2 лет)

церальный сифилис и нейросифилис

Врожденного, естественного. иммунитета к сифилису
шествует Это значит, что сифилисом может заболеть

саны многочисленные случаи неоднократных повторных зараже-
ний сифилисом (рси11<1>екция) При лболевании сифилисом *
организме возмнкает состояние, которое принято назмвать ва-
стсрпльным, или инфекционным иммунитетом Эта форма им-
мунитета характеризуется рсзнстаптностью (певссприимчиво
спю) к новому заражению сифилисом до тех пор, нова в орга-
низме находится во Лушгтсль болезни. Несмотря на наличие при
сифилисе инфекняовного иммунитета, при пем возможна и СУ'
перннфекция Это обычно наблюдается лишь о те отиоситеЛЫЮ

достигло ешс значительного уровня или уже резко понизилась.

рноде при большой длительности его существовании
(фРВИЧПЫЙ СИФИЛИС

m,vctc. t развитием нв месте внедрения бледных трепонем твер-
%io пиикра (ulcus durum, перапчная сифвдоил) к регионарного
—пифанпгт» 11 л,,мФалс‘*,|,т'1 Иногда между шанкром н увели-
‘.-инымг1 рстоязрнмии лимфатическими узлами можно виде । ь
и пальпировать тяж регионарного лимфангита

ТВКГЛЫП ШАНКР

HODHOM от его размеров. Сопутствующий регионарный лимфаде-
нит возникает обычно через 7—10 дней после повеления твердо-
го шанкра. Твердый швикр представляет собой весьма характер-

10 дней узелок значительно увеличивается в размерах, а ин-
фильтрация его основания принимает характер специфическою
Уплотнении Вследствие нарушение шпация эпидермиса. вы-
званного хврткгерным для сифилиса поражением сосудов, в
Центре инфильтрата происходит некротизация и гЛр'зустся эро-

овапьиые) очертания.' четкие границы; величина — с мелкую
Монету, гриподнятосп, алемента над охружагощей здоровом
кожей (слизистой оболочкой); гладкое, блестящее ("лакиро-
ванное”) дно; пологие (блюдцеобразные) крап; синюшно-крас-
Рис 1 ов. Твердый шанкр.

перечисленных его приз*
что создает довольно миог
денные разновидности nq
ной сифиломы. Множсс

по их редко превышает

мент заражения мкогочислсикыГм^Хи^еиий"^^
сти кожи или слизистой оболочки. Решающую роль метут т
рать сопутствующие кожные заболевание, например экк™ ±
чесотка, особенно при локализации ил поповьп органах ХаоТи*
терко, что как бы многочисленны ни были тХдые шанк™де
они кжогдтс в одной и той же стадии развив если они
тот Ь^е^ТаГОМ <'ul,ODPCMe"»oro проникновения инфекивы^
реэ несколько вхешпгх ворот. Это так наэыааеммсшакквы-
(напптеп ЕсЛИ ин’1’иии1,ова»»« происходило п разной вреиа
(например, в результате повторных полоных контактов с интев-
ВШ1ОМ в несколько иней), то .ненкры будут nZZS
ХчгмИ ОТЛ,"‘"ТЬ£Я ЛРУ »’ лРУа сипенью зрелос?и^Эта так н“
зыьасмые последовательные шанкры Гигантские твердые шан-
кры обычно паспшщг.1кясл	г .Л Г?.. “.ГГ«

"" полС„„^. МШ,Ь|МИ Размерами - до макового зерна, синя-
ке под увеличительным стеклом обнаруживают вес характерные
с***помы Дифтернтическне твердые шан*

Хи»	ССР?^°2 ИС|<Ротичвской пленкой, вегоечакяся

ил Х^е	шаикр -зблюдаепя

г.-------	иногда ил животе, стволе по-

лена он может иметь большое сходство с пиодермиче-
тсмстгтами; нмостиго. эктнмой Щелевидные шенкры,
зюшие no dinnur	............. —

им^10"1' ““И"0 Пр0Х0ла Эрозивный шХ“ЬФо»^
ZTJ™	^огненно, обычно^--
нс миндалинах, могут сопровождаться значительной бо-

шанкр возникает, как правило, на половы» органах или
’^при.тсгяюших к ним уч стаах (лобок, живот, внутренняя по-
«пхиость бедер, промежность, область заднего прохода) Шан-
JjL 11Л шейке матки встречаются у 12% больных женщин. В
свят с этим большое значение приобретает осмотр женщин при
подозрении ив сифилис с помощью влагалищного зеркала В не-
которых случаях при половом заражении твердый шанкр распо-
тгастся экстрагенитально (иаяример. на губах, языке, молоч-

(губи леоны, язык, мягкое небо, миндалины) Другие локализа-

ае крайней плоти. Пораженный участок увеличивается в 2—4

ленга). что отличает ннлуративкый отек от процессе* тиле бар-

Шанкр-амигдалиг следует отличать от эрозивного (язвенного)

лин Миндалина плотная, островоспалитсльт

".гтвиую ангину Шанкр-панарииий — наиболее итиничный из

идрчиий на апетальной фаланге, чаше указательного или боль-
июш пальца кисти, мл фоне синюшно-красной отечной кожи

изгрызенными краями и  коини-кс-кро> ичсскнм нлк

•Лачкр-панарикиП сопровождается резкими, стрслякшщми"

Женин, редко диагностируется своевременно Обычно диагноз

периода
Шанкр панариций не следует смешивать с типичными
крамн на пальце. Гистологически типичный твердый ц
представляет собой инфильтративно-эрозивное или кнфил

еских приямакок о£

нис. изменение кровеносных и лимфатических сосудов дермы 
аиле прояифераияи и инфильтрации всех обсиючек (панвасжЛ
лит) с облитерацией и тромбозом некоторых сосудов; множество
бледных трсопнем ко всех участках (особенно в стенках cocvrr,
и в их окпчжности!

НПИИМГНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Регионарный лимфаденит (бубон сопутствующий. склар-

локализаиии твердого

фасоли, мелкой сливы, иноглл - голубиного яицв; плотные, не
спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижны,
имеют овоидиую форму и совершенно безболезненны, при
пальпации пружинят. Кожа ная ииии не изменена. Характерно,1
что увелпчнаяется нс один лимфэтичесвьй узел, а группа ("плея-
да") узлов, причем один из них представляется илиболсе круп-

ним, так и односторонним Сифилитический окоерадснит ияко-

личсцие лимфатических узлов, причем шанкр ови могут не за-
метить в связи с малодоступной кая недоступной наружному
осмотру локализацией (эндоуретралытый, анальный гиенкр. не-
большие швнкры ил женских половых органах) Лечение анти-

что регионарный лимфаденит может возникнуть раньше тзерао-
-Т1ОНЛГПЫЙ ЛИМФАНГИТ

Г, „„..Кический регионарный лимфангит представляет собой
С" _но характерный признак перолчпого cia|mnu-

“„Iww'ko близлежащих лимфипгческих узлов. On ирошупыиэет-
*“ » ыще плотаозластвтеского безболезненного шпура, «меюше-
*? иногда по своему ходу утолщения, лучше всего тяж рыпонвр-
лимфангита прощупывается на спиная полового члена,
корм Присоединение вторичной инфакоин (стафилококк,
‘п юГскк а та кж е фузоенриллтоный симбиоз), приводящее к
S -Xостровоспалительных янлений, затушевывает клвссиче-
признаки твердого шанкра. В окружности сифиломы появ-
Л.» ..	И"..™;

mSniMM отделяемым При локшгизацин твердого шанкр»>ил пс-
ж-гх органах осложнение его вторичной инфекцией 'Ф""олит
"	__________ .. u.^,nUn BvrtuMia и вулгвоезгннита. в у муж-

- (WiaHOlIVLIHbl.	----

дли |иртфнмоюм Регионарные лмифатичсские вэтих
«як часто становятся болезненными, иногда спаянными

П случае отмечештых	-------- ____

ним местную индифферентную терапию (лучше всего примочки
.". „7271™, Ловит. нагоия». Д0ПИ.ЧПМ0 назначс-

ние внутрь сульфаниламидов до»'-....	в ,™,,П rvmerr

ЛНЧ1П. аитибиогики. которые могут вызван, быстрый' 1»^'“
как «.филитичегжик, так и банальных пЧ»*ен1« гтогем их ым
laipyaiurrb окончательную диагностику У ми
(обычно у хронических алкоголиков) могут возникать бшве тя
желне осложнения твердого шенкре - пеггрснизапияифс|тел
низания При гангренмзаиии тперлыи шанкр полщерглегсяI искр
тическому рщиаду с образованием грязно-серого или чcpiioro
струна, пост сяторжегшя которого обрагуются
Фчсдетшзаиия характеризуется повторными вспышками 'ангре
HIDKMU И раторостраиснием язвапного процесса.вширь и вглубь
от первичной сифиломы, сопровождается Чдавотечениямн р
______1 - Ч а .4	mix-m-KTaii» твсодого шанкра начинают

фзтоХкис "ЙГ- возникает специфический пол.ыдспит -
важный сопутствующий симптом коши первичного и а. а
вторичного сифилиса Двлпюстгегескую ценность	™

стад полишкнит имеет лишь о комплексе прочих симптомов си-
Л ' пплинденто К_________UU <-«Л>ипмтичсской инфекции

Филиса В пстульгаге генерализации ич—,.,».......

« конце первичного периола возю.катот голоонмсг">™-

В ко. тит и суставах (особенно по почем), бессонница, раздражи
гмыгость общая слабость, повышение температуры тела (niioi да
Ло 39—40'С) В кр°“и — нерезкая гипохромная аисмия. лейкоци-
тоз, повышение СОЭ (до 30-60 мм/ч)
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

IWHHV КОЛИ, СЛИЗИСТЫХ ОбОЛо!

Высыпания каждого из приступал вторичного парнода, про-

иеикр Вес последую-

нит Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, итаичаюшил
с11фИЛИТИЧКСК*Я РОЗЕОЛ*

Представителем труппы пят-

дается н начале вторичного пе-
риода сифилиса, представляет
собой розовое пятно величиной

Волсе часто встречающимся си-
ЛнЛ|ТС°м вторичного (особенно
вторичного свежего) пер юла
розеола н блюлвется у 75—80%
больных вторичным сифили-
СОМ (ипичная сифилитическая

н правильно округлых очерта-
ний. не шелушащееся. исчезающее при
икс пятна обильны, располагаются беспорядочно, чаще всего ил
туловище (особенно ия ето боковых поверхностна) и на конеч-

костях (рис 109)

Различаются следующие разновидности сифилитической

Эквивалентом розеолы ня слизистых оболочках является эри-

оа. резко отграниченные от окружающей здоровой слизистой
оболочки Сифилитическая эритематозная ангина обычно не
вызывает субъективных ощущений (или они незначительны), ия
сопровождается лихорадкой и другими общими явлениями.

ПАПУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ

Папулезиме сифилиды во вторичном периодо сифилиса
встречаются так же часто, как и сифилитическая розеола. Таким
образом. сифилнти геенне папулы и сифилитическая розеола яв-
ляются основными проявлениями вторичного сифилиса Пану
лезный сифилид чаще наблюдается при вторичном рецидивном
сифилисе. Сифилитическая папула — компактное бесполостиое
оВрззование, резко отграниченное от окружающей здоровой ко-
’Хи и выступающее ная се уровнем В зависимости от дпвности
"нфскции, особенностей кожи больного и локализации папулез-
ный сифилид может иметь разный внешний вид

Различают девять основных рииювидностей папулезного
гифильвда.
Лситикулярпи!) (чечеви ео^азшш) сифилид чаше поблк*.

иичснными плоскими округлыми папулами величиной с чеч

НИИ. с гладкой блестящей иоперчностыо (рис 11(1). Посте

на слизистой оболочке (рис 111]

наиболее заразным проявлениям

нои величиной папул (с крупную монету и больше), скл
стъю к группировке.
КопямйилжИ)

Себорейный: папулы вокали-

мсрировшной,
или мокнущей

Широкие кондиломы (вегети-
рующие папулы) р епогпжясч

зуйками на поверхности
ЭротивныЯ (мокнущий): папу
" псоряазифчевл-ю папулы характеризуются выраженным щс-
щеннем на новерхкости Папулезные высыпания нередко по-
являются 11 на слизистых оболочках, особенно рта Клинически
сом соответствуют эрозивным (мовнунгим) папулам В полости
рта эрозивный папулезный сифнлмл чаще всего занимает оБ-
тлсть мягкого неба и мнндалнн (сифилитическая папулезная аи-
П1на>. Папулезные высыпания мл слизистой оболочке гортани
приводят к осиплости голоса.

ПУСТУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ

Пустулезные сифилиды — редкое проявление вторичного си-
филиса Они обычно наблюдаются у ослабленных больных с тя-

Раэличакзт пять разновидностей пустулезного сифипида.
импетигинозный и оспеннс. дНи„
лк подбило, пои втооичном

ННОГО сифилида

'РУ-

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПЛЕШИВОСТЬ

полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе.
Известны две кпнтческие разновидности — диффут я и
люжоочаговая. Иногдл они сочетаются у одного и того же
больного, представляя смешанную форму Диффузная сифили-
тическая плешивость ие имеет каких-либо характерных черт
(рис. 114). Облысению может подлергиутъея любой участок кож-
ного покрова, но чаше поражается волосистая часть головы. 06-

несса, инотда на голове или лобке количество оставшихся волос

ния неправильно округлых очертаний, бестюрдлочно разбросан-
ными по голове (олобенно в области висков и затылка), — сив-

пеиия.


йногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы. ко-
tffpi.ie имеют неодинаковую длину — 'сгупенчзтообрдзные" рес-
™щ,-, симптом Пинкуса (рис 115) Сифилитическая алопеция
-лдестпуст а течение нескольких месяцев, после чего происходит
полное восстановление волосяного покрова Выпадение волос при
-ифпаитической алопеции обусловлено развитием спецпфтгческо-
Р, инфильтрата в волосяном фолликуле без каких-либо предшест-
-поших клинических проявлений сифилиса на местах поражения
В облает и плешинок доказано наличие бледных трепонем

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛКЙКОДЕГМА

Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) п.тто-
домоиична дли вторичного (обычно реициптного) сифилиса,
чаше встречается у женщин. Преимущественной локализацией
ее являются боковые и задняя поверхности шеи (''ontepewe Вене
ры') Нередко могут поражлться грудь, плечевой пояс, спина,
живот, поясница, иногда конечности. На пораженных участках
сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная ги-
перппгментации. В дальнейшем на ее Нюне возникают гипопиг-

пятнистую и кружевную си

пяя лишь небольшие полоски от гиперписмеитированного фона

пахе лет), ее развитие связывают с поражеггием нервной систе-
мы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют)

жидкости

Помижиит считается одним из важнейших симптомов вто-

наем лимфатических узлов, развивается всегдл во многих груп-
пах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные,
лоетуппые непосредственному ощупыванию, так глубокие
вплоть ло медиастинальных и ретроперитонеальных, что выяв-
ляется специальными методами исслелованмя

Во вторичном периоде могут окатиться вовлеченными в спе-
цифический процесс практически вое органы и системы, хотя
3,0 наблюдается, правда, на слишком часто. Основное значение
имеет поражение костей и суставов, ИНС и некоторых внутрен-
них органов. Поражение косге-1 встречается у 5% больных в ви-
де пвффузных периоститов, проявляясь болезненными тестова-
•Мми припухлостями, ночными болями в костях Реже встреча-
°тся остеопериоститы Наиболее часто поражеются кости чере-
'|п и большеберцовые Поражение суставов обычно протекает по
ину полиартритического синовита с образованием выпота в

здт
сустаклой полости (гшрартроз) сустав представляется отечь
увеличенным в объеме, болезненным при надаилиоании. Оч*1
характерны появление болезненности при попытке к пии-е,
и исчезновение болей о суставе во время движения К iiailnJH,J
лажным специфическим висцеритам вторичного периода Оги'*
сятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность п
чени, повышение температуры тела, желгухт), гастрит, ефр0Л’
нефрит, миокардит Сифилитические внецериты Ckictj прок-
лят после спсннфического лечения. Поражение нервной систд
мы по вторичном перивла сифилиса обычно называют ранни»
ггейросифилисом. Характерно порвгснис ыеэснхимы. т е мо>
говых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовать^,
а также при анализе цереброспинальной жидкости облапухч,,'
ют сифилитический менингит (нерелхо асимптомныйН иногда
осложняющийся гидроцефалией. а также сифилис сосудов моэп
(менингораскулярный сифилис), редко — сифилитические неа-
риты и полиневриты, невралгии. Процент положительных клас-
сических серореакций во вторичном периоде сифилиса чрезвы-
чайно ВЫСОК — положительная peaKinoi Вассермана при вторич-
ном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев, при вторич-
ном рецидивном — в 98—100%.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

долго.

Переходу болезни в третичный период способствуют неполно-
ценное лечение инн его отсутствие в предшествухядих ст ши о< си-
филиса. тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые
условия и др Проявления третичного периода сопровождаются
наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображивание*
внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных
органах и системен, приводят к инвалидности, а нередко и к ле-
тальному исходу Отличительными особенностями третичного пе-
риоде являются возникновение мощных воспалительных ин'
фильтратов в виде бугорков и гумм, склонных к распаду с после-
дующими обширными деструктивными изменениями в порах н-
ных органах и тканях; продуктивный характер воспалении с фор-
мированием инфекциоигой гранулемы, ограниченность пораже-
ний (единичные элемсити), повсеместность поражений; волнооб-
разное. перемежающееся течение В этом проявляется <х<д;щто f/?
вторичным периодом (проявления третичного сифилиса, просу-
ществовав обычно несколько мсс иев. подвергаются спонтанному
регрессу, после чего следует период относительного покоя инфе1''
пни) При наличии клинических проявлений диагностируют тре*
342
чцыЙ активный сифилис, при еггеапстони таковых — третичный
л1епгный сифилис. Пцидшы третичных nt ражьннй наблюдают-
печ с ю и бывают отдв юны друг от друга длительными (ипошл
inojniCiHi'MH) скрытыми гериешми, сроки существования тре-
nt'iHUX сифилидов исчисляются не неделями, а месяцами и гида-

НН1СЛЯ не проводятся и характерна малая заразительность этих
проявлении, склонность к развилно специфических пор |дсиий и
и ci is нсснеиифичсскях раздртжеиий (в первую очередь в местах

больных третичным сифилисом отрицательные, что не исключает
его диагноза; ньиряжснность специфического иммунитета в тре-
тичном it рнодс постепенно снижается (это обуслоь «.но умень-
шением числа бледных трепонем в организме больного), в связи с
чем становится вотаожной истинная ресунсрипфскцня с развити-

кем Переход сифилитической инфекции в третичный период
обменяется дальнейшими изменениями иммунобиологической
реактивности организма в сторону повышения состояния ин1]юк-

кожи представлены двумя сифилидами

БУГОРКОВЫЙ сионшпл

Основным элементом бугорковой! сифнлица является не-
большой плотный бугорок, залегающий в толше кожи, полушн-
ронпдпой формы, размером с вишневую косточку, тсмно-крас-
1ю| о или синюшно-красного цвета Поверхность его гладкая,
блестящая Спустя несколько недель или месяцев бугорок раз-
мягчается и изъязвляется с образованием округлой, довольно
глубокой язвы с валикнобр иными, круто обрезанными краями
Поетеовппо дно язвы очищются от распада, покривятся грану-
ляциями и превращается в пигментированный по периферии ат-
рофический рубец, на котором никогда не возникает новых вы-
сьщаний. Группа рубцов имеет мозаичный вил.

покрытый багрово-красной кожей, ограниченно подвижный.
«цельны или

ганием глубокой язвы, дно которой покрыто остятхвми
дающегося инфильтрата (“гуммозный стержень") Язва имеет о
руглыс очертании, глубокое дно и очень хцыктерные валиковк"
разные толстые, «лотноэгвстическис, синюшно-красные кп2Г
Посте панно язва рубцуется, оставляя обесцвечивающийся рук~.
с зоной гиперлигментации но ncpHiJicpKM Иногда иаблкимЗ
Иррадиация гуммы — распространение гуммозного ннфильтрД,

сосуды), что может ис только усугубить обезображивание

ражается слизистая оболочка носовой полости, затем зека. Гун-

ки. гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым pic.
строиставм речи, глотато!, дыхания, изменяют внешаий виц
больного ("седловидный" нос, потаос разрушение носа, перфо,
рации твердого неба) Среди гуммозных поражений других одд.

черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

плаценту.

Социальное значение врожденного сифилиса усугубляется
большой смертностью детей, больных врожденным сшрилисон:
процент смертности тем выше, чем меньше возраст ребенка J

Передача сифилиса через плаценту может происходит*
двумя путями: 1) чаще бледные трепонемы заносятся в орга-
низм ребенка ках эмбола через пупочную вену, 2) реже бледные

вершенным фильтром для бледных трепонем. Чтобы возбуди'
тель сифилиса проник о организм плоде, необходимо предвари-
тельное поражение сифилисом плаценты с последующим нарУ-
шеннем плацентарного барьера. Передача сифилиса потомству
J'JJSt мерптсрожттения (преждепремеиные или п срох). рожле-

Польиых детей. В зависимости от срока сифилитической

Л0Ш1«|П обусловлено клиническими проявлениями, причем

ментюстн и сопровождается изменениями внутренних органов, а

стесниос поражение печени у

лолтвер-

жленнем плацентарной теории передачи сифилис:! потомству
Специфические поражения внутренних органов плоде носят

лятозся мелкоклеточной инфнльтржней и разрастанием соели-

что приводит к

лисом в трудном возрасте (табл. 20) Наиболее часто наблюдатот-

Ряпним проявлением сифилиса у детей грудного возраста яп-

на ладонях, подошвал, предплечьях и голенях. Пузыри всличтг-

иногда теморрагичесвис, располагаются на инфильтрированном
основании н окружены зоной совиифвческого папулезного ин-
Ёлырата синюшно-красного цвета. Диффузная ипфипмренуш
juaeepa локализуется обычно не полсшвах. ладонях, лине и

вначале гладкую, блестящую, синюшно-красную, затем рпстрсс-

• евшуюся буровато-красную поверхность, отличается плотпо-

Риодс сифилиса. Особенностью розеолы у детей трудногн воз-
Раста является се склонность к слиянию и шелушению. Папу-

"ие температуры тела Выпадение во,юс может носить херисгер
ции | отражение слизистых обл то юк чаше всего протекает в I
пс сифнзыгическо а шклорт, который представляет г.Ззой 3"
пифический эрозивно-папулезный гиперпластический п .Л1?е'
ринит Наблюдается сужение носовых м>юе. слпзисточ
отделяемое, ссыхающееся о корки Дыхание через пос р i0"*
трудностей, что делает акт сосания невозможным. G ре^.лц?'
изъязвления папулезною инфильтрата носовой перегаров?
возможно ее разрушение с деформацией носа (в виде семоал?
ного ИЛИ тупого, 'козлиного"} На cwohchiou обагтке рт» тзЯ|
могут небтодшткн екфигитические папулы, склоаяые к
иию. Весьма патотяомоничиы норажения костной системы в пи
ле .к псохок^юпт, иногда заканчивающихся патологически»
Переломами костей конечностей (пееидонаралич Парро). " дети
старше 4 мес проявления на коже и слизистых o6oaO"*-4„ носят
чаще офаничеиный характер, в костях преобладают я _нчя пе-
риостита, поражения внутренних органов и нервной с темы
встречаются реже При рождежоч екфаииее раннего demount
возраста па коже чаще наб подаются ограничат ые кругию сапулея-
ные (обычно мокнущие) выаяпоыт типа широких конди ч, на
слизисыых обочочкок эрсаиеные папуш. чисто нирижепотся'кос-
ти (гифи готические периоститы дгишшх ггрубчатых костей)

Проявления позднего врожденного сифилиса возникают в все.

гопов и систем при приобретенном третичном сифилисе. Поми-
мо этого, отмечаются постоянные стойкие признаки, являющие-
ся результатом сифилиса, перенесенного в грудном возрасте,
или появляющиеся позже вследствие влиянии сифилитичесхЯ
инфекции иа развивающуюся костную систему и некоторые
Другие органы Именно совокупность этих признаков ПС'- паяет

ОТЛИЧИТЬ ПОЗДНИЙ вр<

: от третичного.

симости от степени специфичности на абсолютные. или беэ-

при позднем врожденном сифиписе, но встречаются и при
других болезнях), и дистрофии (могут быть следствием ««*
врожденного сифилиса, так и других заболеваний).

К безус ювным признаком ОТНОСИТСЯ триада 1епттаякс
гстчинсоновскис зубы (бочхообра'паи ияи долотообраЭ"
пая форма разной, гипоплазия жевательной поверхности с поЛУ"
лунной выемкой по свободному краю); паренхиматозный
кератит (равномерное молочно-белое помутнение рогопнян
со светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом), лвби-
риитная глухота (носоалитсльные явлений и геморрагии!
во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами
|> слуховом нерве)

Верояпные цианаки иыеют меньшую диагностическую неж-
ность и требуют пополнительных подтверждений, оцениваются •
совокупности с другими проявлениями К НИЙ ОТНОСЯТСЯ ВИ- I
(КСР), вкзю-

эиачепис имеет комплекс сере

(хисстообраэныи) зуб , зуб Муна (|нак:р<гичгтие же-
вапльных йутчжо। первых маляров), "щучий зуб" Фурнье
(аналогичное изменение клыка с истончением его свободного
конца), радиарныс рубиы Робинсона —Фурнье

литические тониты (синовиты Клсггона). протекающие

ощущений, лихорадки и нарушений

стройстпа речи, слабоумие и т п ) Дистрофии при врожденном
сифилисе признак Лвситидийского (утолщение гру-
динного конца ключицы вследствие диффузного гипсрссдеэт),
"олимпийский чоб" (увеличение лобных и теменных буг-
ров), высокое ("готическое") небо; инфантить-

(гянонлазия V пястной кости), ак си фонд ня Кейра (от-
сутствие мечевидного отростка); диастема Геше (широко
раьыаатенные верхние резвы); бугорок Карабелли (до-
бавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра

Фии не имеют каждая и отдельности диегносптчсской ценности

-Пнин- наличие нескольких ннстрофий в сочетании с другими
признаками сифилиса и данными анамнеза могут в неясных
случаях номочь поставить диагноз врожденного сифилиса.

подтвержден лабораторно (обнаружение бледных трепонем, по-

серизна) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и ре-
акция на стекле (экспресс-метод). Положительные результаты

’ггпыми разведениями сыворотки (от I 10 до I  320) Наибо-
лее диагностичны разкоположитсяьные результаты ре ikuhh спя-
’изкиия комплемента с высокими разведениями сыворотки
“х-Рстаиоллтся положительным с середины первичного перио-
да практически у всех бальных сифилисом, сохраняется ноложи-
татов серореакилй, поставленных дважды в двух равных лабор*"

обследованиях. Лица, имевшие половой или тесный бытовой

св в инкубациодном периоде сифилиса11

фурунку-
пнонссж
„ой Сифилитическую розеолу дифференцируют от краявле-
д СЫПНОГО и брюшного тифов и других острых мнфскцион-

пйчного периода в области зева — от обычной ангины Папулез-
ные сифилиды дифференцируют от псориаза, красного плоского
„ишая, парапсориаза и др.; широкие конаилоны в области зад-
него прохода — от острскон-чных кондилом, геморроидальных
—лов, пустулезные сифилиды — от гнойничковых заболеваний
кожи, проявлении третичного периода — от туберкулеза, яепры.

рекомендациями "Лечение и профилактика сифилиса", которые
создаются нв основе опыта ведущих венерологических учрежде-
ний страны, пересмвтриваются и уточняются каждые 3—5 лет и
обяз-пепьно утверждаются Минздравом РФ Специфическое ле-
ченее больному сифилисом назначают после постановки диаг-
ноза. который должен быть обоснован клинически и подтвер-
жден лабораторно. К исключениям из этого общего правила от-

водится беременным, болевшим сифилисом, ио не снятым с
учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребен-
ка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших про-
филастеческого леченна во время беременности); пробное лече-
ние (при позднем активном третичном сифилисе с отрицатель-
ени комплексом серореакций в целях дополнительной диагно-
стики). Поскольку лечение енфнаисе проводится почти исклю-
чительно антибиотиками, до начала леченна необходимо со-
брать аллергологический внаниез в отношении их переносимо-
сти, а перед первыми кнъекцинии растворимого панииилкинв и
его дюрантных препаратов назначать антигистаминные средства.
Существуют различные методики и схемы применения препара-
тов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе Нвибо-
лее эффективныии считаются водорастворимые препараты пе-
ижиллино, дечеида которыми проводят в стационаре в виде
круглосуточных внутримышечных инъекций Для амбулаторного
лечения используют обычно бициллин (I, 3 и 5). Объем и про-

ияфскцим. При поздних формах наряду с антибиотиками ис-
пользуют препараты висмута (бийохинол, бисмовсрон), а также
средства неспецифической терапии Превентивное лечение чаще
проводят амбулаторно (например, биииалин-5 вводят внутримы-
шечно no I 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции) В
стационаре целесообразнее вводить пенициллин (во 400 000 ЕД
лиутрнмышечно через каждые 3 ч круглосуточно в течение 14
Аней) Больным первичным и вторичным свежвы сифилисом
проводят лечение по тем же схемам, но в случае мснользования
бипналино число ииъекмкй доводят до 7 Иногда npHiw-HaJ1
новокаиновую свяь бензилпспипналина (по 600 000 ЕД енуп?
мышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней) При лечении бадГ
нык вторичным ревиднкиым и ранним скрытым сифилисы,
число инъекоий бициллина доводят до 14, а оодсраств - ИЧ1т!
иехыииллин наи его новокаиновую соль вводят в течение 21
дней Специфические протисосмфилитическнс средства зиие-
няют в комплексе с исспсиифичи-кими стимулирукмноМп чего,
дами Для дсченно ранних ферм успешно используются •’'Стеи.
пиллин и рстарпсп (па 2 400 0OU ЕД внутримышечно с и ерзд.
лом 8 дней, всего 2—3 инъекции). Лечение больных поздним
скрытым, третичным, висцеральным и нейросифилисоь ичц-

|4 ых). затем проводят паниииялинотсрапию (по 403 000 |
ниутриммшечно через каждые 3 ч в течение 28 дней), после <
го завершают курс бийохинола (до суммарной лозы 40—50 N
При противопоказанных к висмутовым препаратам проводя

пируют с иеспсцифическими. К последним относкгся пирс
рання (пиротенал. проднгиозан), биогенные стимулятора (з
трект алоэ, стекоовпдное тело, синении), мм.муцомсутулятт
(дсырис. метилураиид) Сольных поздними формтши ииблк

паратов цетшиллппа могут быть нсппаьзопапы антиЕ

зин. который плодит внутримышечно по I г 6 раз в сутки в те-
чение 14—16 дней При ранних формах рекомендуют также ЛСа

нпс 10 дней Лечение беременных и детей имеет ряд особ
стой, представленных в методических рекомендациях П[

лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать
весьма болгопрнятиым По окончании лечения все больные к*

разные сроки остаются пол клицико-серо-юп|ческим
лсм прача-специалиста после превентивного лечения

ной иегатнвации серорезкммП — до 2 лет) Для поздних форм,
скрытого, висцерального и нсйросифилпса установлен срок
наблащения в течение 3 лет. В периоде наблюдения по окончв'

i-ают тщательному клиническому осмотру и проводят се

больные поднежат всестороннему клиническому obc.it
(с прннмечснисм теропсвта, рентгенолога, окулиста, не
гнтливитлзльную. К методам общественной профилактики отпо-
ил бесплангос лечение у кпалифицнропаниых специалистов
кожно пенсроаогнчсских лмспансеров, активное выивление и



валыгых сифилисом, обеспечение клицихо-серолотычеехого
контроля за больными во снятия с укга. профилактические об-
сл-лшиння не наличие сифилиса у попоров, беременных, всех

в ванном регионе (проститутки. бомжи, таксисты и лр). Боль-
цу» роль играет санитарно-просветительная работа, особенно в

пвнссрах развернута сеть крут посуточных пунктов гш,;иви;:ул.ль-
нои профилактики сифилиса и других заболевании, переллю-
акися половым путем Личная (инлнвмлусиьная) профилактика

также ms проасленин после

лактики Тралииноиный профилактический комплекс, прополи-

«нм из лсзипфииирующих растворов (сулема I • 1000, 0.05%
Расзпор хлортсксидипа биглюконата, пплипол), ззхапыпанин в

сплина бнглюковата (тибитан). Эта обработка эффективна и те-
чение первых 2 ч после возможного заражения, когда воэбудите-
вепсричеслих болезней иамт.-ici еще на поверхности кож-

бесполезной В настоящее время возможна в любой обста-

'егнинооцанпем готовых "карманных" профилактаческлх
Чхцстя. продающихся в аптеках (инлнпол, мирамистин, тибитан
МЯГКИЙ ШАНКР

Мягкий шанкр (с
венерическое Babonei

.Случаи неютюлого заражения крайне редки. Распро
Юго-Восточной Азии, Африке, Америке Чаще набл»
мужчин Нередко ассоодируется С другими заболевая»
редаюшимися половым путем

Этиология и патогенез. Возбудитель - стрептмь
ииллв Дюкрея - |рамотрииательная палочка Коитагиоз»^
высокая - забогкщвние выявляется у 50% половых партией?
Мягким шанкр стойкого иммунитета ме оставляет ИнкЛаиип-'
ныи период составляет От 3 ло 10 дней (в среднем 2-3 дня)

Клиническая картина На месте внедрения возбуди,
теля появляется маленькое носпалительное пятно, на котом»
образуется папула, трлисформмрующздея в пустулу а после»
вскрытия появляется язва В классических случаях она имеет
неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров m
нескольких сантиметров, гкшрьпые и зазубренные края лиа по-
крыто некротическим экссудатом Вокруг крупной язвы ™
лягаются мелкие "почепние- nimvu ............1," F“cn0

uu..,.	______ — —-'"-“nun, „ UJJ.-1ю.ш ЛИШЬ

иногда отмечается кровоточивость Язвы чаще локализуютсяй!
крайней плоги, уздечке полового члена, половых губах, л пери-
анальной области. К разновидностям мягкого шанкра относятся
возвышающийся, серпигинозный, фолликулярный, дифтсриги-
ческий, гангренозный, фагеденический идо. Выделяют также
смешпин*1а шяикр. возникающий при одновременном или по-
следовятгдьном инфицировании стрептобациллами и бледно»
трепонемой Характерен также лимфангит — воспаление итмфв-
тическик СОСУДОВ П пезулктяте мт	___„.Л.

члена, у женщин — на лобке и наружной поверхности больших
половых |уб Прощупывается как плотный, четкообразно утол-
щенный канатик. Кожа над ним краснеет, опухает ИнволюиИО-
нирует спонтанно ияи подвергается гнойному расплавлению с
вовлечением покрывающей кожи и формированием язвы Бу-
ьон - следствие проникновения возбудителя в лимфатические
узлы, развииется остро через 3—4 илл после появления язвы
мягкого шанкра. Поражаются обычно паховые лимфатические
узлы Развивается периаденит, лимфатические узды сиехввютс»
п^>'пС°б0Й ” С *охеВ> которая приобретает ярко-красный

Огмечается общее недомогание, повышается температур»
тела, возникает резкая болезненность в очаге поражения в
пальнеишем лимфатические узлы размягчаются и вскрываются с
пня

В рсзул|татс образуется язва мягкого плеткра 

'„паленным псривтскулярным инфильтратом из нолиморфпо-
-пернык лейкоцитов, эритроцитов и фибрина Расположенный
.....пЬняьтпат состоит из платмптичссках клеток и ннопъоб-

ступаст заживление с формкпопанием рубца Возможны ослож-
нения и «та фимоза, п |рафим1>эа, гангрены полового члена.
Диагноз усган шлиоают на основании клинической картины и

пЛытналы л отделяемом язвы или бубона Днфсререиккыьиый
диагноз проводят с сифилисом, доноваиозом. венерическим
тимфотранулсматозом, туберкулезом

Лечение, триметоприм — 320 мг, сульфаметоксазол (бак-
трмм) - 600 мг или эритромицин — по 2 г и сутки в течение не-
дели Местно ирлыемиют присыпки кссро|хфма (миз><|*эрмз).
зпителширующис мази Профилактика эаключоется о обяза-
телышч шспаиесрпом паблюдемни, обследовании половых

РИЬТ. РИФ Личнал профилактика заключается _
ним презервативов, а при полизрекии на инфицирование —

ЛИМФОГРАНУЛЕМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ

*-hlaniydiu rracliomDHs серогруни

{? ocpeKiKxiiiue положительны! .	___

чолттюнис чаще встречается и странах тропического клинега

окруженными эпителиоидными клетками, и зоной грану-
лсматозпи>1 реакции ткани с большим количеством плазматиче-
и.

(чаще около ЮдиеЙ).

ннем серозно-гнойного, с геморрагическим компонент

но регрессирует через несколько месяцев, но чаше а
хроническое течение с ф

тнческие узлы малого таза воспаляются с вовлечением в пвошю
окружающих тканей и развитием параироктлп и проктита <Я
торыс приводят к структур.,, прямой кишки чаще ,,а рзссп»
нин 5—10 см от анального отвеостия и шкшлт* ......------

чераз несколько недель или лет после инфицирования и "рикс!
ти к Слоновости вульвы идо. Комбинация элефантиаза тиста-
лепными ходами п области малого таза, ягодиц, половых onii
нов прямо!' клшки н стриктурами уретры, прямой кишки идо
называется эспюченом Нередко такой процесс сопповожлваЯ
леформантей половых органов ('саксофонный' половой ад»
идо.) Возможны болн и суставал, небольшая лихорадки сила-
иогелзтомсгалия. В 2 10% случаев наблюдаются у^”™Х
тема. много<]юрмкал экссулатипнах эритема и другие экз ппемв
в периоды обострении npntxxca. Диагноз осиоаьвается нс кли-
нических данных, подтвержлс'шых ГИФ с исттользованием «>
ноклоиальиых антител нац биовсии лимфатического узла Лиф
ференинальный диагноз провопят с пиодермией, т-.-беркулеэотв
сифилисом, паховой гранулемой, лимфогранулематозом. 1

лече нис хлортетраинклин - во 500 мг 4 разе в лещ. в те-
чение 14 дней, доксициклин и другие аитибиогикл По показа-

доиовлноз

двыоааноз (сии.: доиованоз, гранулема венерическая*
пятая венерическая Болезнь) - венерическое заболевание,
вызываемое тельцами Донована (Donovanla grariulomaTB) -
Этнология и nt

Бактерии (тельца Донована)

гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета,
мягкой на ощупь язвенной поверхносгн с зернистым, покрытым

ми. почти безболе ценной при палышшн В результате исрифс-

иенную, пер(>укозную. цветущую, некротическую, склерозирую-
щую формы Реакция регионарных лию|мтичсских узлов зави-

случаях возможны развитие сгспоза заднего проходе, уретры.

вошгг с ияпо1М и твердым шанкрами, туберкулезом

Лечение антибиотики (левомицетин, биомицин, аурео-

ГОНОРЕЯ

перпнкаяьный канал, наждюю часть прямой кишкл. конъюнк-
Wy таза и др.), слизистые оболочки, покрытые многослойным
плоским эпителием (влагалище. вульва), в кожа в патологнчс-

>|Ц1]ккиии.

прямым) и

тоиым путем (через общие предметы туалета и т д.) инфекции
передается менее чем п 1% случаев Новорожденные и»|п1ииру-
н>тся при прохождении через родовые пути больной матери

Социальная значимость гонореи обусловлена высоким уров-

пым слиянием, которое она оказывает на демографические по-
Н-топчивости к прогивомикробным средствам в -тя.

— пиастр фическимн сдвигами С увеличением чисасиноа

бедствии и

лениости городского населения, уваличсние своЪсаЛиЗ
Времени, международный туризм и

И Л- • 1 И1 I

1вых партнеров, социально-зкон0МИ-|
г. д. Если в целом среди больных го-

Важный фактор риска заражения гонорееП
(по 80% больных roHopu.ii — лица от 15 ло 29 лет!

женщины При однократном половом контакте с женщиной,
больной гонореей, мужчина инфицируется в 17—20% случае»,
женщина же после однократного полового контакта с больных
мужчиной — примерно в 80% случаев. что обусловлено анаго-

Из-за общности путей передачи инфекции от 33,8 по 61*

фекиий, передающихся половым путем (ИППП) — свешанная
фскинл,
паев обуслонл

..iiihcKinin Наиболее часто выявляется гонорс1пкт-хламилпйная

> та.	it . 80%

ПЛ мкм в поперечнике, имеет форму кошкиных зерен, обращен-
ных погнутой поверхностью друг к пруту Гонококки имеют

Tlxoiirr

кокки располагаются |>иутриклстсчио труппами Вирулситимс

вых клетхтх. Пипин приписывается также передано генетиче-
ской информации Гонококки способны псреховить из яспилц-
ропапного в пилированное состояние и обратно. а зависимости

сп того, экспрессируются ли гены пилей. что

24 провар i протеина IA и 32 ссровара протеина ЕВ, гонококки с
протеином |А шше ассоциируются с диссеминированной гоно-
кокковой иифскоисй. а с протеином IB с резистентностью к
антибиотикам), протеин II (сиособстпуютита! лучшему прикрсп-

алытых клеток, по не i

пресотру

чающиеся при лмсссмипироолипон юннкохковоп инфекции и

рчштлную активность сыворотки кропи путем экспрессии &кт-

При смешииноП гонорее инкуб пшонныи период уиеличииаетей
• оиококкооая инфекция распространяется по протяжению (per
coniiowlaicm) но слизистой обо ючке мочеполовых органов няи
л ° лимфатическим сосудам п бокс отдхтештые отделы мочено-
левого тресте заднюю уретру, предстательную железу. семенцЛ
пузырьки, придатки яичек, <]ы.ч юпиеоы трубы, яичники и т Т
Нмштжсп также ретроградный занос гонококков в помост латС
кн инн придаток яичка при антинсристальтичесхих линя г ugj
матки и ти семяпыносяшего протока Изредка бывает геме - ген-
ная лисссмииаиия гонококков с трантитерной гонококкемим!
или гонококковым сепсисом, иралвляющимся гонококков^
септицемией и сслтикопиемисй

Инвазия гонококков сопровождается иммунными рсак1ни*||
Клеточный иммунный ответ, характеризующийся сенсибилизЯ
||ней лимфоцитов к гонококковому антигену в РБТЛ, РТЫ Л ц
РАЛ. н растил с увеличением вродолжлтелыости течения ии-
1>скиии В сыыхюткс кропи вываляются протиооооноке кковые
IgA, IgG. IgM. Местный клеточный иммунный ответ выражайся
пралиферзцией иммунокомпетентных клеток в елнзични обо
-точке половых органов, продуцирующих секреторные IgA lgG,
IgM, которые появляются о секрете предсг.гп^1ыюй желез», се-
ыениой этлкости. цереииалыюм отделяемом и т в. Несмотря
на высокий тшр едсиифичсских антител, зпачнтелывш • зстъ
переболевших 1ш1Прсей зар!Ж1ется ею нопторно.

Ассоциация гонококков с другими возбудителями ИППП
обусловливает изменение иммунного ответа на иифскоитс уси-
ливает патогенность к оклого микроба, ири этом влип из возбу-
дителей может нерсостиропать, например, в трихомоиадах. Б та
кнх случаях гоноре,г обычно течег торнндно Именно при тор-
пнаной гонорее часта выявляются гонококки е измененными
гинкториальными и таффстфет1конон:1лы1ыыи свойствами. L-
формы гонококков, иггаммы с внсхромосомиыми генетически!

ми элемонтами (к:

I фзгсни, трапспозоь

ми и др.) Б частности плазмиды как фикторы быстрой адапта-
ции микроорпотизых к измсиякмпимсн условиям среды овосре-
Луют присутспше пплей. выработку Й-лактомтмшродуцирую-
(иих. кинолоиоустоичнпых штаммол и ттаммоа с мтюжестъенч
ной лекарственной устойчивостью

Классификация Выделяют гонорею свежую (с давно-
стью до 2 мес). которая по течению делится на чадим: ост-
рую. подострую и тврпидную (малосимптомную). хрониче-
скую (с давностью свыше 2 мес), обычно протекающую тор-
пидно, обостряясь под нлчлтием г^хшоитфующих факторов,
а также латентную гонорею, при которой носительство гояо-

оболочви не вызывает вое-

кокков на поверкноетт
палительной реакции

Патоморфологически при скежем гоиорещюм уретри-
те наблюдаются диффузные эккруиатинные изменения в эпите-
лии уретры (иногда вплоть до полного разрушения его на от-
дельных участках инфильтрация Субэнителиального слов ЛГ*’
Рис. 117 Свежий острый гонорейный уретрит

пнуюсствеиио ио.тчморфпо-наернмми лейкоцитами, резкоеi рас-
ширение сосудоо стромы игл) При Ч»«^’"SS
уостпите параду с экссул пивным и изменениями возпикакя
^п.фф1.тмпиые воспалительные инфилыр пи в

алыюм с. <ю пржврстяитт оча.оаы.. ыр.ктср, «‘’ '1''^Хюгя в
ЗП1ПС1ИЙ уретры на отдельных участках трапсфеч» МР^"“
многослойный плоский  нередко в ороговевающий истодом
чего может стеть рубиомя атрофия и стриктура уретры

Гонорея у мужчин протекает п 1>ормо л 1*дк.о нам тотмыю-
м .рынки .о СнсжиИ лечры" иереАиИ .-„«ухсдыи lfr№ ха-
рактеризуется режущими Волями в начале
обильными гнойными выделениями жегготз.ого или •'°РИ“1®-
Ватого шита (иве 117). пачкающими белье, гиперемией и «пе-
ком губок уретры, болезненностью висячего отдела мпчеиспус-
кательиок>1Я1И1ила. мутной ог гноя 1-й (200 мл\ “™'я
Даже без лечения чепез 3—10 лиси острый уретрит становится
Подострым с умеренными зудом и резсыи при

Исобизы1ыми преимущественно утренними серозно-гнойными
выделениями,' меньшей выронен..остью гиперемии и _>?-
бох уретры Гст> .«Фтый уятарт следует за подострым или. Iкак И
Пои.к.грый. развивается с самого начала. При свежем остром то
тальнга. гонорейном уртроте учащаются позывы на мочеиспус-
кание. появляются резь и боль В конце акта мочеиспускания.
тЧ>миИаяьная гематурия, частые болезненные эрекция и ноллю-
“ин. .смоспермия; моча мутнеет от гноя в обеих порциях. При
спежем подостром или торпндном процессе эти симптомы ю.1
выражены или отсутствуют, а 2-я порпия мочи может быть „ *
Эрачмой. Хрччтккш галр^нът tpmpum течет тортидчо „
бессимптомно (мере» 3 нес — у 9У1 больных), обычно со™, **<
ждаясь мягким или твердым ИНфилътрггоы. грануляциямитТтЧ
сктшмаиией уретры, и также энлоурстрмьными • сложтвди.?’
которые выявляются при уретроскопии (наиболее чисто г- *'

стык рисунок смазан, при твердом инфильтрате опа малоэм’
стичнэ, теряет блеск, бледная с сероватым оттенком, сосудисты»
рисунок отсутствует, центранпая фигура зияет, исксаом твердо,
го инфильтрата может бить стриктура уретры, граиулянионшв
уретрит |>роик

Цстжп mm гонорейного чртрнпю у vtaniai:


, попе обнаружения гонореи v по кпио партнера, иыявле-

Цсм»*и из особенностей строения мочеполовых органов у
^'уретрит выявляется почти у 9П% женщин, больных гоноре-
ей При свежем остром уретрите больные жалуются на бо-

субъективные ошушенин, как правило, отсушщуюг. при-

'uvnu>Mutr — воелшенме шейки мотки — наиболее час-

ипсремиропаия, из цервикального капала вылсзсиия о пи-

иости формируете! циркулярная <]ххпликуляриая эрозия.

ся только выводным протоком, замкпьжпъ просвет желс-

’нжа или продолговато!! припухлости тестоватой конси-
стенции При надавливании из него может выделяться
'noil В слугас нарушения оттока развивается ретенциьн-
чая кисте или ложный абсцесс.

Восходящая гонорея харчктернэуе гея"

„но нзятых мазка (выделения для анализа берут жслоГхимзым
„.пом. который вводят на 2-3 см о глубь уретры), зучше ie-

4 ч после мочеиспускания. иначе выделения из уретры мотуг
о* смыты мочой Окончательное заключение возможно юаь-
а 11.' основании окраски но Граму, причем при обнаружении
‘рлчиых |рамотрицательных ллплсыжкоа внутри нентрофн-

„крлкопией при

эй инфекции

оральный

препаратов морфологические и тинкториальные отыклт । гомо-

ним В таких случаях только культуральный метол позволяет оп-
редсл... вид обнаруженных при микроскопии микроориниз-
яоп. отличить гонококки от прут ик непссернй и прочих трамот-

painiribHMX кокков и коккобацилл. располагающихся п метках
подобно ГО1ЮКОХККИ Песен производят па асцит-агар или без-

гестоп. Гонококки также распознают с помощью реакции пря-

мой иымтнофаюоресисяции С этой



наго капала, сок нрх/ьпы и г. ц) предварительно ггкрашииают

оЕрабпывоют picnopov флюоресцирующей антисыворотки

Ври этом иягилс гонококки отличаются от других микриорга-

Мсксккие может провошгтьси с помощью полимеразной ценней

Для выявления гонококков используют также иммунохимн-

применчют метан встречного злектроиммунофореза. При нем в
•‘►тесте источника антигеноо используется отделяемое уретры.

пи ангигонококковая сы-

^лкз РСК (реакция Борле-Жангу). при свежен гонорее не
"РПысциюг, так как она становится положительной через 3—4
После качвла заболевания; непригодна опа и ддл нспо.тыо-
™'Ч1я с целью установления иалс'1сппистч. ввиду того, что мо-
*ят осгавипся положитслиюи о течение 10 лет после псрсне-
’'•’iinft гонореи Реакция Определения гонококкового чггигсия
и внутрикожная проба с

сслсдуется состояние предстательной ж

ся УЗИ и I

|ется исследование ночи. При

чи Количество мочи в I порции должно быть тем больше, 3
больше гноя в передней уретре, при торпидном свежем и хронц.
ческом исиГхх.трнвшемся гонорейных уретритах в I иорщц,
должно содержаться 40—$0 мл Помутнсинс 2-й порпии мочи
при пробе Томпсона означает, что Iпой в нее пинал из задней
уретры либо из предстательной железы и/или семенных пуэщ»
ков. Женщинам с целью исключения поражений матки и при-
датков проводится мануальное исследование, диагностику пора-
жений шейки матки и двагалища осуществляют с испсльзоваин-
ем кокьпоехопа

ной гонореей прсосшнтся только этиотропными прела
Лечение больных свежей осложненной. свежей торпи
хронической гонореей должно быть комплексным с испс

ратоа.

Основными энтибнотикахги для лечения гонореи остаюге»
npcriipani группы пенициллина бензилпенициллин вводет
внутримышечно с 600 000 ЕД. затем но 300 000 ЕД через 3 1
при Свежей острой и подострой гонорее курсовая доза 3,4 МЛН
ЕД, при свежей торнидной неосложненной, острой, подостри
осложненной или хронической гонорее — 4,2—6,8 млн ЕД в за-
висимости гл тяжести заболевания Лечение свежего острого я
потютрою уретрита у мужчин возможно однократной дозой 6н-
цкллипа-3. раиной 2.4 млн ЕД (но 1,2 млн ЕД впутримышеЧНв*
каждую ягодицу). в сочетании с приемом внутрь (за 30 МИ*। *•
инъекопи) зим ила по 1.5 г через каждые 3 ч, на курс — 4,2 '-
Дацныс об ОСНОВНЫХ антпбоктеряалыгых препаратах, нспсЛЛ)*'
мых в настоящее время при лечении гонореи, предстаалеЛ 

щими цламмкии гонокохкя. применяют спектиноминин (ТР*^
вин), пстромицин (нетилыицин), аугиентнц. оефтриоксон.

фотаксим и Др. При смешанной гоноре гпо-хламидийиой Я",
фекиии применяют антибиотики тетрациклинового ряда, я1""
лиотики-макролилы, фторхино.чоны и рифампицин в дозах, адс-
Kixmibix для лечения хламидиПноП инфекции, при гонорейио-

-0 трихомоиадкой — протистопнлнме препараты применяют до
„3,! о тповрсмснно с противогонококкооыми средствами; при
(ОЮрсбноН инфекции, смешанной с трибами рода Candida, ол-

Шарпы (ламизил. орунгал). гонорея у
тится быстро всасытыющимися антибис-

интгримышечно с 300—400 млн микробных гол с интервалом в
|_2 Лиа, в зависимости от реакции дозу увеличивают ив 150-
ЗОИ млн микробных тел, мексимттльная разовая доза 2 млрд мик-

Протеолитическая ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) «6-

тнбтктернальных препаратов действием Местное лечение при
свежем торвцином и хроническом гонорейном уретрите у муж-
чин нре ВОДИТСЯ ежедневным промыванжем уретры рйстворами
перманганата кадил <1 6000—1 : 10 000). хлоргсксциина (I -
5000) При мягком инфильтрате применяют иястпчляиии урет-

тоза нэ 50% ДМСО ияи 1 % раствором колларгола через день, но

тамполаду по Вашкевичу с 2% раствором протаргола о глицери-

бур); при атрофическом колзнкулите используют кривые бужи,
емтзывание семенного бугорка кортикостероидный» мазями

Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями лмдазы.
^'•.рекорглэита, 30-40% ДМСО При псражьнии кожи приме-
няют теплые ванночки с перманганатом калия (I 10 000), фу-

^нофопными препаратами, через I 2 дня назночоют горячие

ателыюН железы (семенных пуэырь-
(СВЧ-тервлмей, индуктотермисй. магнитотераписП. лазсрогерЛ
пней и т д.). Ни этом фоне назначают иммунотерапию, фермецЗ
тотерапию, препараты предстательной железы — рааерон, про.
статитлен, сосудистые препараты (эскузам и др.), ректальные

свечи с противоппсленител



зирующими средствами. о также с иктерферочнч (свечи вифе-
рон), горячие микроклизмы с ромашкой В середине пли в кон.
це курса присоединяют этиотропное лечение Эпидидимит ост.
рый лечат в стационаре. больному обеспечивается постельный
режим, иммобилизация мошонки суспензорием, этиотропная и
патогенетическая терапия: аутогемотерапмл, ферментотерапия,
новокаиновая блокада семенного киытыка. па ъюшонку coipe-
вающий полу спиртовый компресс, УВЧ, электрофорез йодисто-
го калии При хроническом эпциидимитс назначают иродигио-
зан, экстракт алоэ или стекловидное гало на пцтаженный при-
даток яичкл — электрофорез с ронидазой. в придаток вводят ди-
лазу. фибринолизин, iwipoKopmiaoH

Лечение гонореи у беременных прогошггеч в стационаре бен-
зилпенициллином, эритромицином, левомицетином или суль-
фанилвыилаия. Во второй половине беременности курсасш до-
за бензилпенициллина увели 1ипается в 1,5—2 раза При торпед-
ной свежей и иронической гонорее, а также при сс рецидивах
гоновакциия может применяться с третьего триместра беремен-
ности по 150—200 мли микробных тел. Местное лечения уретры
и бартолииита {табл 22) должно прапошгтъ-я на всех сроках бе- ।
ременяости, цервикального канала — только с помощью влага-
лищных ванночек, без введения о него лекарчв Гонорею у де-
тей вечит в стационаре беиэилпенииелтином по 50—200 тыс. ЕД
через 4 ч. курсовая доза такая же, как и при лечении взрослых,
или епектиномицин — 40 иг внутримышечно однократно. Им-
мунотерапия назначается только детям старше 3 лет и проводит-
ся гоновакциней, начальная доза от 50 лл 100 млн микробных
тел Местное лечение проводится при сохрлнении воспалитель-
ных явлсияй после окончания вктибиотнкотерапии

К проявлениям экстрагенитальной гонореи относят-

— гонореЛный проктит — поражение инжиеП трети пргяоИ кишки, встре-
чается у женшнн н дсрочек. башки, гонореей а также у мужчин —и*" ж| I
сквкых тоиоссксуалнспк. Субъективно гаюслс отмечаются аул, ЖЖСЯН1.





оболочку иншнннн и глотки обычно 6«аа«гп*111ую проякаяюио'Ю^
гнонерныы лимфаденитом. у некоторых башни гингивитом и стома-

— гонорею глз|. ро»г.ва»ош>кк* при заносе инфекции руками, у |{ОИОР2л1

«ораторного обследования после пятого контроля, жени». 
после трех контроле» (иерныи через i It) ineri. inonn. *W
время Ближайшей менструации, троги» но окончании
РУ-1Ш1И) Ихчечыпгость у девочек лошкога.ноги возлита п<?'
luaionuix детские лошкпл.аяас учреждения. осуше.лг.аяет^Г'
слаоиоиарс. тс они остаются и течение 1 мсс и им провод?,!
провокации II Э посева (1 раз и ЮлиеП)	ЛЯ11

Профи тактика юпореи псриичиаи заключаете» 
изменении сексуального поведения папнеипж, - - - .
вькалении i.«opcu у потчича* партнеров и лечении их влг
симссти or И11.ЛЦЧ11Я или плеузелвнн у НИХ юз.ЛЧССК11Х щ

НИИ иГвпсп ЦИ1Я недопустимости no.ioiioii жизни Ь.,
типа вплоть до снятии с диспансерного учета обоих суппиыг
кзчес политом проведении профилактических осмотров цц из
ТРУ11И риска, а также бесплодных пар и беременных

Вторичны профилактика пмклреи закпилычея в просшщ.
нин лиц. (И носящихся к I руинам риска иля пре (Упреждсння за-

I . A_.ui» louopccil, ВЫД1С1С|1ИИ бессимптомно Иифицлролинни»
чип или тех. кто .nicer симптомы ИППП. ио скорее всего яс
будет обращаться в лечебные учреждении за мсдининскпИ помо-
щью; эффективной лнапиктике и лечении инфицированных
тшю ............... лечении полотях партеров лаСо исиших

I Ipo.lai.xixniKa I,шореи глаз у потрмлепны* исутсстплясД
ся Двукратным закаиынаинсхе в ппх 10% раслтсаи cy.iialiaimol
нятрия. жоочкам адноиремеино таким же раствором обр .'зтн-
вают половые органы Дети для предупреждения у нцх । осей
Должны иметь отлсльпую постель и 1н1лиииду;ыы1ые нп юли
уход! (rvfKV полотснис. ночной горнкж НТВ) В.1Ж1КХ значе-
ние плв профилактики гонореи имеет сапитарпо-проск||п*ь-
нал |uft>i.i и умение врача проводить сбор точного анамнем
сексуалл.неи! жизни iiaiUKirni
цриложн!»»:

дн11Йакгери-
лльние грспя-



роя им пол-



торптьтная КроИН-

Антибиотики тетрациклинового ряда

Тетраииквин,
дл.тртпраинк-

По 0.3 г 5 рпэ и сутки
3 дня, затем по 0.2 г 5
рпз и сутки, внутрь

0.2 г — первый гри-
ли. затем по 0,1 тче

Левомицетин

10.0 т

1.5 г

ЮЛ»



иым перерывом

Антибиотики - макролиды

п день внутрь
0,4 г 3 рпза плени
внутрь
Однократно внутрь

Однократно внутрь

1.01

0/м по I млн ЕД че-
рез 12 ч однократно
Однократно г/м ио
200 мг 2 раза в день 3

12.8 г

6.0 г

6 млн ЕД

2Лг



ПроЛ/гжечие
I лава XXIX

НЕГОНОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ,
ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

распространенностью входящих в ее состав инфекции, пере,
даваемых половым путем (ИППП). таких как хламидиоз. ми-
коплазмоз. траомониаз, гарднереллез. кандидоз, простой
герпес, а также мнотоофазием связанных с ними ослоише-

Т д.)

 к 1*1 пБуооцте1|Э cwiirnioM их между и

ХЛЛ1ЧИДИШ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ
1 fl настоящее прем»
..ЦЧ1111ОЙ НСГО110КСМ.К0
.... -..я inreil.Hvix uftin

Trochantmis Hiubicrui самой частой

г.т»а у женщин.

при лычному

П|ШКН p.ICnpOClpaHCHlKKn. урогенитального хламндиохг н

бегконтролынам ii.nl HcpaiiHOiniJibni.iM приемом. *1

шпренным при гонорее

Этнология и патогенез ClibrnyJia loidiomalis (ссро-

impi.i D — К) — тмбушггель урогс|<1ггалы1<яи хл пп1Л1К>’аа н
перную «переда инфицирует мочеполовые органы (ypcipy у муж-

Ч1«ко&л поражать
ставленный тнпополнсахаризюм (LPS) наружной мембраны i

развитая, и котором участвуют две



пню, .чало подвержены действию антибактериальных пре. р;1го2
......-™- •>	7 ....- --------------гным нуклсопио.ч и
:ть к Факторам

протопластом

ные слороподобные, метаболически активные (но нс вырабаты-
вающие собственной анергии, а живущие за счет энергии клет-
ки-хозяина) ретикулярные (инициальные) тельца (1’7) — ф«>р.
ма внутриклеточного существования паразита, обсснечиваю-

но-ллотного нуклсоилл Посредством специфических рецепто-
ров ЭТ прикрепляются к клеткам эпителия, проникая внутрь
их фагосом Здесь в цитоплазматической вакуоли (эндосоме)
ЭТ трансформируются через сталию переходных телец (ПТ) в
РТ, а последние подяерптются бинарному велению. После ле-

эяина Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при

и межклеточные пространства, инфицируя другие

гуморальными иммунными реакциями, в

стантности к инфекции Постикфскционный иммунитет 1

перинфскции. В последние годы сообщается о формирований
перстюгоптных форм хламидийной инфекции (при кот тучах хла-

ствню защитных факторов организма и антибиотиков), что со*
провождается морфологическим увеличением возбудителей и

хламидий — MOMP и LPS и увеличением экспрессии тссошти-

мидий — HSP-60) Последний на 50% идентичен такому же бел-
ку мембраны клетки человсах, а связи с чем иммунная и фаго-
цитарная системы перестают распознавать его как чужеролныЛ
не формируя адекватных реакций; однако антитела к HSP-W
. ,,т вызывать аутоиммунные порвжения тканей, обусловлен-
с перекрестными реакциями с HSP-60 человека Уменьшение
•’’’।количества МОМР в клеточной стенке атипичных РТ перси-
*2,ру1Оших форм хламидий, по мнению ряда авторов, может
„..‘водить к уменьшению чувствительности к антибиотикам нз-
ш того, что МОМР способен функционировать как порин, нро-
,уская о стенку большие гидрофильные молекулы, к которым
ипщеится большинство антибиотиков. Персистирование клами-
.р о особых мембраноограниченных зонах эпителия и трихо-
„онад, а также в нейтрофилах, макрофитах, лимфоцитах, о эидо-
«лионитах лимфатических капилляров и ио внеклеточных ч>аго-
сомах также способствует переживанию возбудителями периода
легарпвсниой терапии

Хламидийная инфекция имеет высокую контатиозность. хлв
„ИЛИИ внявляют у 80% женщин — половых партнерш инфици-
рованных ктенидиями мужчин Очень часто хламидийная ин-
фекция сочетается с возбудителями Других ИППП, -его увеличи-
вает патогенность каждвто входящего с ассоциацию микроорга-
низмя Инкубационный период хламидийного уретрита, состав-
ляющий п среднем 2—3 пел. при смешанной инфекции обнчио
увеличивается.

Клиническая картина

Урогенпалыпй хламидиоз у мужчин протекает чаще всего о
форме >ргпу»»ю В отличие от гонорейного уретрита хламидий-
ный уретрит протекает, как правило, полостро с небольшими
гнойно-слизистыми выделениями и незначительными дизуричс-
скими расстройствами или торпидно. субм шифестио, когда
больные замечают только незначительные слизистые выделения
из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия
мочеиспускательного какала Нередко больные вообще нс заме-
чают торпилного уретрита, который диагностируется лишь но
увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии соско-
вое ИЗ уретрт I Зачастую наличие урстрит» распознается причем,
когда больной обращается уже с какими-нибудь осложнениями
Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной
Инфекции с другими возбудителями ИППП гонококками, три-
хочопддами, уреаилазмами. гарднереллами, вирус"1»11 герпеса
простого I и II нммуиотипа Особое значение имеет смета:шал
инфекция с гонококками, при которой чаще бывает клиника
острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры. ре-
жущие боли в начале мочеиспускания, мутной от гноя моча)
Смешанная инфекция с хламициями имеет место в 30% случаев
гонореи Без лечения хламидии могут свершиться в уретре ие-
О||редсленно долго и давать различные осложнения

Чщшткий npacnatuunt нередко сопутствует хламщнтинсму
Уретриту Он сопровождается симптомами, свнПсгвсннымп урет-
panv, с наличием парестезии и болей в обмети прозгеянсЯ
крестца и прямой кишки (ощущение тяжести. даплец|»|), усиди*
кающихся при длительном сидении. де<]>екании. езде в TpauZ'
порте и т. в., иногда иррадиирующих и половой член. ь». полгу
крестец, поясницу Функциональные расстройства при эЛт
складываются из расстройства со стороны моченого аппарат,
(частые н болезненные позывы к мочеиспусканию, частичвы
задержка мочн п т д), расстройств половой фуагкпии (сла(цв
з]>екш1я; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), рьт
cipoiiCTB со стороны нервной системы и психики (в форме вто-
рнчцпто неврастенического синдрома, бессонницы, повышеи-
 uh уточчяемости. снижения работоспособности расе, । ойевд
счрлсчноп лсягсльноети. нейрологических болей. исчезающих
IK*. ie излечения нрсашла и та) Примерно у 2/3 больных хрониче-
ский хламидийный прост лиг протекает бесскм|ппмнч Течение
хронического хламидийного прост пита соирпвождается обост-
рениями

ё>ля4ЖЪспдя ое/ирии начинается с резких болев: о области
яичка, поамапенпя темпер пхрая тела до 39—40’С, пищ* мня и
щеки <.o>i астствующсй стороны мошонки. В связи с выпотом в
пбозочкн яичка (1ср||ирхиэпидилпхпгг) итп в связи с одновре-
менным ипрыжнисм придатка яичка (орхизппди тмит) органы
МОПН1ЦК11 нс кон аэрируются Острота стихнет через 2—5 дней да-
же без лечении, н и облое на хагоста аалаа тела придатки опроделя-

шийея рубцом и вызывающий обтурационную асперыию, что
наряду с р а штатном ауто irpcccaata по отношению к сперм.позои-
лам eajataar причиной бесплодия В процесс может воилсклтдо
аеемяашакизпцнй пропав, который прощупывается в виде плот-
ною болезненною шнура (деферентит), иногда весь ссменноЯ
канатик превращается п болезнеагный тяж толлоаной с пелен

.чпото-

Урогеашп-алыкяй хламшита у

очо| пщк.1 lao н в |Ка*ывляю1ием больипанстве яшчаев (кссг**-
нт<амп<к.11.10 (пока |ае разовьются осложнения — посналцтслыв*
a aTamciuiifiHl органов малого таза) Именно поэтому только Май
20% жсашпаи обр;И1ыЮ1С а к врачу самостоятельно, о альНЫ®
привлекаются к .течению iweuc обнаружения хламаииюза у поло-
unto партнера. auaniCrCHiin при про^юсмотртх или при аЛраи*'
пни в святи с разлитием «ж южпснцй

bepmowuuni - иасаааленис бшилиаах желез преддверия,
агосит катаральный тар актер Хламидии локализуются в иияинл"
рпческом эпителии иыкшииах uptarOKOia fiapioaiu khloIi желез •
обуь-еовлиша1 воспаление лиана, уеаьеаа пыиолпвто протока
зы Но при смешанной ннфекшш с гонококками воеможцО Ра_
шипе острого абсцесса железы с лимф адкой. иалмаымаа боляй *
что требует онсратнвиого агысшагсяьстЕЮ.
Л1Й1нерв»чю» посполспие шейки матки — наиболее частое
тпичнек! проявление yporciiinaabuiiTo хтоы>ц1нгт у жеппиш
jjtjo.iciiaHHC обнчпо не вызывает жалоб, но иногда больные ука-

м При осмотре вокруг наружного отверстии шеечного киназа
^разуются эрозии. и из какала вытекают елнзиепз-гиойные вы-
лсзепия- Нередко в области зева видны тимфоилиыс фолликулы
рЬолзикулярпып нсришшт). на встречающиеся при других уро-
(сн111КЧЫ|||1Х нпфекчних

inемп трит иногда возникает и пос к-рлиовом или после-
абортпом перво в: козли хламидии внедряются в эшне.чиады1ыс

1BIUTUI боли внизу живота, попытается TCMiiepaivpi тста ио
39’С. нарушается монстру,ui,ный цикл, маточные кровотечения,
лбииьные с1П311сто-П10йные пмислснпя из шеечного канала
liuoMcrpiiT может протекать хронически — с менее пыриилг-
вымп симптомами, тупыми болями внизу живота, кровяннсП'-
Mii микушнмн выделениями Шенка матки зияет, выделения
менее выражены При иалыкии|и матка увеличена, болезненна
При хроническом процессе iiapyniocrm мс негре ильный цикл,
си iciciiiist из шеечного капала скупные, чаще жплкни или ели
зисги-пюПные.

Снгькижгиз сазнх: членя,- проявление nocxiuuuiicn хлимн*
ruiiliinu иифакгиш Хтамиаих ннфшнирекгг макетыс трубы,
распрсхлраняясь па их эпителий из нерпиказыксги ыииьга и эн-
дометрия Босца-тенис может ышпыпать яичники (сальпииго
офорпт) Зги осложнения нередко протекают субклииичсски.

логом н связи с Бесплодием и т л Острый сишпинпт 11 екзь-
ииигоофорпт слироножлакяся усилением Болей, особенно при
Движении. физической погрузке, мочеиспускании, дефекации
температурой ЛО 38—39‘С, loniiioimi. учащением м'гчсисиускч
"Ия. зикржкой стула, с.тизисто-гнойными штелепнями из 1яс-

/Д-нчллл рныоддо иосиаясиис тазовой Брюшины области
надоюппо Может пропхньсубклиинчески uocipo В послед-
нем случае больных беспокоят резкие, часто exn пкеюбразные
бчтп ннцзу живота. метеоризм, запоры, температура тега икозо
ЗХ- з«у( Брюшная стенка напряжена, симптом Щетьииа—
Б.ипмберга резко выражен €'<>Э зиачп гению твеличепа при
'•ормалытхз KO.ui*teci»r тейкоиптоп кропи

'йдликш г ч прикипи  у жецшип и мужчин оттичаютсн .мило -
мп бессимптомностью. ипфпиирокшпе обычно происходит
Фи оро- или аногенитальных контактах

Ojata лмпмыйиты протекают и кипе простили icni фпллп-
"Улирцого KOiiiioiiKTUhinJ I'lKfxnj/MimAta') и разпншиптся, как
"Ранило и резуп.ьпе заноса хламидий из моченемпюго очага
""фикции руками
Иифииировапиа новорожденных может наступит!, во внутт,
утробной жизни (транеллппентарно пш через инфицирований
околоплодные воды) ыхм при прохождении плодом иифицип?
ванных родовых путей болыгой матери, когда хламидии иопЛГ
ют в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище, уретто
или прямую кишку. Симптоматика урогенитального хламидипЕ
у новорожденных обычно более выражена, чем у взрослых и
проиплястся вульвовагинитом, уретритом, цервицитом. передо,
с диффузной гиперемией вульвы, отсхом наружных половых ор-
ганов и кд мацерацией а результате обильных гнойных выделе-
ний; фарингиты, евстахенты и Проктиты могут быть асимптоц!
ними, конъюнктивиты, возниквкяцне через 7—14 пней после
рождения, также, как правило, не сопровождаются острый
гнойным воспалением С Irachomalis япзяется наиболее , гсгой
причиной пциострой пневмонии, не соггрсиюжлаюшейся темпе-
ратурой, развивающейся из I—3-м месяце жизни ребенка, ее ха-
рактерными признаками являются; частые приступы отрывисто-
го кашли, расширение легких, двусторонние диффузные ин-
фильтраты на рентгенограмме грудной клетки, эозинофилия. 

Диагностика урогенитального хламидиоза проводится пу-
тем непосредственной шюпифнкаиин ЭТ и РТ хламциий пкли-
IIIMCCKHX образцах с помощью окраски по Романовскому—Гим-
зе (ЭТ окрашиваются в красный н фиолетово-красный, а РТ —
в синий и голубой цвета), прямого иммунофяюорссцснтного ме-
тода со специфическими антителами, посева па клеточные куль-
туры (Мс-Coy. Нс La-229), геццыми методами (поэпмсразнОЙ
пенной реакцией и лр.) или путем выявления антител хламизив
и сыворотке крови (реакция связывания комплемента резким
непрямой гемагглютинации, микрочетевт реакции непрямой ич-
муиофлюорссие1шии и др,), секрете пренсптсльной железы, се-
менной жидкости (иммунофермептный анализ) игл Наиболее
достоверные результаты дает культуральный метод, однако 'Зо-
лотым стандартом" может считаться сочетание кулмуральногои
генного методов.

Топическая дяажостика осуществляется с помошыо урягро-
скодического, ультразвуковою, бимануального и других w. lOnOB
пьследовапия.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма
сложной проблемой Только при неосложненном свежем остром
и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала
шейки матки паи прямой кишки можно ограничиться л иотроП-
ними препаратами (табэ. 23). продолжительность их приема
10 дней (азитромицин назначают ешиакратно внутрь в лозе I.®
г), патогенетическую н местную терапию при этом прнмеНчЙИ
лишь в случае безуспешной антибнотпкотсрании. C.rcnver учи-
тывать. что иногда новый эпизод "емжего хламидиоз Г ноже1
.«пяться ма уже имеющуюся персистентную инфекцию В
нпбпых случаях, а так’же при свежем торшшном. свежем ос-
"‘'^«еииом “ хроническом процесс» назначают комплексное
•,|Г ....... При этом этиотропные препараты назначают (н тсчо-
яе ‘ з । ,ця) овнопреыенио «ли в середине курса иммунотерапии
Sinnoreiiaa. тактнвин. тималин, мпвхктор ишерферпна ксовир,
виферон и т и.), ферментотсрании (химотрипсин, рибо-
па и ид), физиотерапии и адекватного местного ЯС'|С,'”Я
!',?« -Гонорея'') Стауст помнить, что субтерапсптичсская воза

о О' также назначение сульфаиичамилов. псиниш.-
..... цефалоспоринов I и 1! поколений, tchomuucthusi явлисгся
тжпым фактором персистешии хламциий Терапия же сочетай
S «'оишИй£о-.«.Дре.нЮЙ инфекции прсар.г^и i.c—-
тша нередко приводит к трансформации хламизнп в Ь"™‘
^ые формы. ЧТО может писвужить пр....юП рецидива инфСК

п.,,1 «ли ее бессимптомного иосителъстаа

Беременных лечат эритромицином внутрь ''О®АГ^ ^иь
течение 7 дней: ропамнцином внутрь по 3 мли ЕД 3: рамinлето.
?-Юлией; рулилом IIO 150 мт 2 рази и день 7 |П дней. азнтро
М1ШИ1ЮМ — 1.0 Г В ««нократноН козе Детям назначают азнтро
мини» внутрь но 10 мг/кг1-й тень, затем до 5 мг/кг' «Я™
рокситроминии внутрь по 50 мг 2 раза в день 7-J0 дней (детям
4-6 лег) по НЮ мг 2 раза В день 7-Ю дней (детям 7 -12 лет) в
ceweSi с местными пропадай сидячими	и

настоя цветков роиашки или шалфея (1 столои^м ложкаiraI
стакан кипятка), перманганата калия (I 501Ю-’'™™’ * ₽п“
в день или спринцевания теми Же iwcTOIMH и растворами, дс
там при хламидийном конъюнктивите и пневмонии иаэнпi ыют
эритромицин внутрь по 50 мт/кг/сут. разделив на 4 приема, в
течение соотпстствсяно 2 и 3 мед

МИКОПЛАЗМОЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ

Этиология и патогене-» с-рсл»» -----------

тов исгопококкооых аДОсшший мочеполовой сферы
место принадлежит микоплазмам - микроорганизмам, относя-
щимся к классу McWiculcs. семейству MycoplasmaJaccac в состав
китортво входят два рола Mycoplawno (около ИХ)
гЬтпн (3 вида) Являясьгрэмчтрииательными микроорстннзма
МВ. микоплазмы отзинюгся от бактерий	Р'"."Д“°-

клеточной станки (вместо которой имеется пластичная оттранн
чиваютоая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мель ыи-
UIHMH размерами рапролупируюшихся частиц (120 150 им)
спосоГмюетью проходить через «лктсриальпыс фтчлыры. от виру-
«• - способностью расти на бесклеточных пИ1дтслызых средах.
*т<-£П1Юиродать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК
И РНК, чувстпнте1Ш1Юстыо к антибиотикам. Отсутствие *о“™ч-
нойсгенкн п малые размеры микоплазм обсепечнпают их тесное
прилегание и внедрение в эпителий мочеполовчх и ф-еатью.
путей с большей защищенностью от воздействия гумор ..ьн^Г*
клсто'чых факторов иммунитета.

Три представителя патогенных микоплазм способны Кс-
вониаироеать мочеполовой трикт и поэтому называются
генитальными.

М. Лотти могут быть причиной эндометритов, еохыялгшмм

стоятсльствах — уретритов (и их оеккснияш) у мужчин. Клетки
М lioinims имеют округлую или овальную форму, исличицу от
100 х I20uofi00 х |2Ы>нм. покрыты грече гой нои асимм—рич-
ной мембраной толщиной до 10 им Их центральная зон. <рсд-
ставлеиа сетью гонких aipcrnpoiraiiiibix осмиофильных ятей

("ядерная область1')- Там же;
рм, состоящие из сложно yi

Л11ЫС струету.
иях мембран с

повышенной осмгюфильностью, к которым подходят много ЧИС.
ленные нагл нуклсоша! Вид колонки М hominis из п Ггнш
питательных средах обычке сравнивают с яичницсй-глозуиьеП.
М hojninis разлагает аргинин, нс разлагает глюкозу» не имеет
фоефтмой, л платной и уреазной активности

V. ureslltkiim играют чрезвычайно лажную рапь в развитии пе-
тсуюгнн уретры и придаточных половых желез мужчин, а также
нарушения фертцлычос гя за счет непосредственного вликиня ив
сперматозонды и их пошпокностъ Этим возбудителсу с ".с вселе-
но до 15% нпонококковых заболевший мочеполовой 4>сры у
мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у жеггщигг — половы' iapr-
нерш больных урезпглзмеипым уретритом мужчин, чаще , жен-
шзач с повышенной сексуальной активностью» наличием восшаИ-
тслыгых заболевший ислепочовото тракта й беременных Особен-
но высока их распространенность среди бальных ИППП и имму-
нодефицитами. U urealilicum ч резвы рйно малы (от 5 до 20 мкм)
и для роста нуждаются в мочевине, которую они мстабочизируия
с помощью собственного фермента уреазы, выделяющийся при
этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко онрепс1®!*
но изменению цвета ииликтторл (бромгамччового СИНСЮ). Выле-
зают по меньшей мере 14 сероалроп этого во бушгтеля U urealili-
cum способны прикреплялся не только к эпителиальным клет-
кам уретры и сперматозоидам, но и К фибробластам и зритроЦИ-
там человека, их часто выделяют из верхних дыхательных лугех
иогззражгкнных при бессимптомной игг<])ек||ии. острой пневмо-
нии ции хроническом заболевании легких Персистирование
обусловлено пша1взснием специфических иммуни.мх реакции,
связанных с активацией сутюсссориых клеток.

М. ^еи'/иЛшп в большей ыере причасгны к раДОтию хрониче-
ских и рецидивирующих иегопококковых уретритов, и том числе
осложненных хроническим простгтитом и болезнью Рейтере
урогенитальный ынеониатм.. «»~™=JJBSESSU
SKS^rSSSy^"^ -p-™»
l и tl типа, грибами Candida.

Клиническая картина •<я^«Ф,;?<аииягУ!”""И^:
«го микоплазмоза аналогична испозьзуемоИ ори rol,9Pta ?

Диагностика Для выявления урогенито-ьных мико-

плазм применяют'

.метол культурального тссяел0“,"'^</^^05'Х-

" ж =

й	i“XS.—f™.-

„и< к».™ ri»»™ 	;”™“ s

*’"1 •

""»• " nul'- °!S“

•S====x==-
™ж:,^=ж===—
..^fc»e==H===
"₽епаРа™ тстрапиклииог

К OPMTnOMHIUlHV u пиА....—.... 	>

фюрхиполоиы

ж>п^[н24Л тс^;.цик^™™ нзибо

иии (табл 24, 25)'	"' *тоР«ииоплнои обладает офло

.. 2S3!KKWInl,n ™" ™™

гот.г,..,.,ьного ста_

проблему

»OI||HMII СЛОСС

Бактерии, ядро с

плче трихо-

ИНОЩЛ СОШрАицие фагоцптиоошнпл.-
жгугиковол (грушевидной,
в зчсххждноЛ <1юоме. ппи ктъ.апп» ..‘

™тся большей	«= *'

шей рельеф эпителпндьноП клстко иа т?,.'

СТИ. пои гокоп.д..п.та,.^..^..^",™сн.э,,'10и1пгвиоз

=;==«==
ясские тели и сосуды, перемешаются в половые же тезы. вы-

их воспаление

llpiKyrcrMie трнхомопал в мочеполовых ттргпиах нередко не

погибают сразу же или через нс

Предполагается роит.

не цпамюкны

клеткам трихтгтопдд. присутствие химических веществ или про-
дуктов метаболизма, ингибирующих порази юв, и т п- У бо тынах

лнитотю/еккттртиыи плАптнлт и нредоеяврсгячть поежкукое зара-

нее ип инвазии тканей, ни выделения

пых продуктов

по I мсс (переднем составляет 10- 12 дней).

ЛлисеагДиклии» уригенителытвто трихомоииаза аналогична ис-

статита (как правило, первично-хронического), энпдицимИга
(чаше подострого с невысокой и кратковраменпой тсмпсратур-

та. куперита, тизонкта, израуретритд, поражении кожи (балано-

Тримпюижи у женщин ч девочек характеризуется ирснмуид-ст

*ий трихомоииаз может начинаться остро, подосгро и юр||ци-
чо. Хронический — течет тортшино с частыми обострсшиши

Осмированы, слизистая оболочка эроз провала, приобретает зер-
пистый спи При остром вульвите бхтмаис половые тубы отеч
ны, гипсрс.мированы, покрыты гнойными выделениями и неги
ками, эрозироваиы, иношо изъязвлены, процесс может переход
дить на кожу внутренней поверхности бедер, паховые складки
промежность, задний проход. Острый пестибулит и вульвит со!
нровождаются обильными выделениями, зудом наружных пол<к
вых органов, жжением при мочеиспускании При хроническом
ткстмбулите могут быть мелкие пятна, соол тстзутощие устьям
крипт, малых вестибулярных желез, ходов Скене и бартолино-
вых желез, появляется зернистость слизистой оболочки преддве-
рия Уретрит бывает обычно бессимптомным лаже при свежем
трихоыониазе и тишь иногда с ратью и болью при мочеиспуска-
нии или с императивными позывами на мочеиспускание н бо-
лезненностью п его коице Вагинит (кольпит) острый — прояв-
ляется обильными жцикими пенящимися гнойными выделения-
ми желтого цвета с неприятным запахом, зудом нтружгтых поло-
вых органов, жжением при мочеиспускании, болезненность»
при половом акте, слизистая оболочка штагалитш гииерсмирова-
на. покрыта гноем (больше в заднем своде), эрозирована, крово-
точит При пциостром кольпите зуд наружных половых органов
и гиперемия слизистой оболочки менее рыражеим, пылепсиик
бексоато-желтой окраски, но их количество ыеньюе Свежий
торпилный и хронический кольпит вне обострения проявляется
умеренной гиперемией слизистой оболочам малых половых губ
и влагалинта. жидкими желтоватыми, нередко пенящимися вы-
делениями, о'Итпоостъю поражений Эндовервицит в острой
стации проятстнстся се отеком, гиперемией, эрозией чаше ив
задней губе итекки матки, выделениями из цервикального кана-
ла. При хроническом эштоосрвините эрозии приобретают фол-
ликулярный характер

Недавно получены димэпгельстоа возможной связи между
трпхомониазом шапалитиа и неблагоприятными исхошми бере-
менности. особенно ранним разрывам плодного пузыря и преж-
девременными ролами

Восходящий трихомонпаз (мстроэндометрнт, аансксит, пара-
метрит) клинически не отличается от гонореи

Для диагностики зрихттчониаза применяются следую-
щие методы

. микроскопий нативных

гадь определя-

ется по характерной <]юрме и толчкообразным движениям И 
жгутикам),

•	микросколия препаратпп, окрашенных ммттшеновым синвы
и по Граму, иногда ио Романовскому—Гимзае и др..

•	кульофтльцые исследовании особенно иенны для выявле-
ния атипичных форм;

•	иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке
крови и секрете кововых желез) ие используются в качестве 
основного диагностическою теста из-за того, что у ряде
больных они бывают отрицательными и оста^"

Ильными после излечения ции га>жнополо*|ггельны у ire

 — - ”™- -

,Hcpc№KTHmiMMUiWH выселения ДНК-послеловатсльиостей
трихомонаа (особенно у мужчин) является метод ПЦР.

в отделяемом уретры у w*«w ™№P*"™ 3"

,, пн* ячОхдитстей. и они часто малоподвижны, поэтому вое
ди^^ики 'трихомониазз у мужчин менее надежны
женщин Из-за различий в условиях «Литшия трнхомонал
’* мЛ*™ уретре И во влагалище женщин для получения более
ичпежпых мзультатов обследование больных неойходнмо чрово

^«"«^етолами. '“Х^КГс"
Анальное отделяемое, но и секрет приктлеяь юП жепезысе
"|11ик пузырьков, 6улъбсЯ>еЧпл|.11ых желез, сперму, осадок

”5™..». —

.тин тоихомониазом лля установления этиологического и то
„ического диагноза проводится кзиникч-инсзи^нт,™.но-лабо-
раторное обследование после комбинированной (без хи.

ской) провокации (ем- "Гонорея")

Лечение больных свежим острым и подострым
мтвеж иужхпвиш*™» tpemptmnv. колыятои проводится толь-
ко протистоиидяыми препчрагзчн. ясиольадюг

. мстраииидзол (трихопол, 4>лют>л) внутрь по 0.5 г 4 раза
и сутки в течение 5 дней, или по 0.25 г 2 разд о суткиt втс
чеиие 10 дней; или о первые 4 дня по 0.25 г 2 раза в сутки.

I,	остальные 4 дня по 0.25 г 2 раза п день; мхи 2,0 i <шпо-

- внутрь в дозе 2,0 г овнократно май но 0.5 г

“ЭТ/-"-.. ЭТ", -V
вакиииа Хптсотпиховак" шонзчастся одновременно с про
™ как разомтие =л при е

пнисиеиии происходит в течение 2- 3 пел Индуцирован
нЕе^акциной анзмтеая п состоянии непосредственно воз-
XZS ИД Tvaginalis. а также на различные сходные
но аХг^ным своими	Г D^Sa'cler

H^yiyXimo^	°’О,,КХ“ми
. протистоиииным лейспмем также обладают макмирор, эд.
логан, ятпнксин	' ’

случаях наряду с прогисто1|ши1ымп препаратный назначают
мунотсраплю, фсрмскгогтрыиию, физиотерапию и местное псче.
нис промывания уретры растворами фураннлнна 1 5000, фуро-
золидона 1 5000, 3% рдсТ1«1ром борной кислоты, оксицнаним
ртути I . 1000, нитрпт серебра I 1000-1 <,000. инстилляции

фураимхииа I 5000 или I- 2% рострорс борной кисктгп сер
сол-акрихиновой взвесью (осарсола — 20 г, акрихина — и.| 
борной кислоты 5,5 г, тетрациклина 200 тыс. ЕД Зй раствор
лсаниниетина — 200 ма), 5—10% взвесью осарсола (осарсола 51

г, лиспипнрогапноК волы ICOO ых), I-

ГАГЛНЕРКЛЛЕЭ

vaginalis является патогенным мнкрачкшнзмвы, часто

ность заражения О|раничипастся иеаысокоП	,

возбудителя, ко пиа попынюеня при иримскекии пнутриматоч»^

нрелшссп|ую||Кй аитнбахтсриазп.цни терапией, наличием воспа-

фактор риска инфекиеи G vaginalis — частая смена голоаах
партнеров и наличие вагинита Инфекция G vaginalis в 50% слу-

-10 дней).
ремиси слизистой оболочки влателища и шейки метки, уретры

гардлсре теза аналогична таковой при говоре

эшигастритсм, бактериемией У мужчин ярпгерезлез нрежжвет
в фирме ториилного уретрита, кхперый осложняется простати-
том -апидндимиюм и т Д (см ' Гонорея")

11 и а гноя гардиереллсм устаиаизнпается с учетом наличия

покрытых небольшими грлмпариабельнымп коккоЬи.-гсриями
(кыннликяся в катионом преячмт* или при окраске по Граму) и
положительной пробы с 10» КОП (рыбный запах, образующийся

ириабсльностн коккобаниллярной флоры.

Лечение При свлжсё мосюжк.г'мш wkJ**kw у женщин

110 о,5 Г 2 раза в лень), или мстрвнчлазола по 0,5 г 3 рам в день
в течение 7 дней; тпберазо по 0,5 г 2 рая о суткн в течение

"ие 7 цисн- При свежих торпндных и хронических <]>ог,мах псчс-
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И КОЖА

ВИЧ-инфекция — одна из причин иммунодефицита Ее
будители ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вызывают у человека один-иц**,
клинические прояшашиз. Время между заражением и лог . еьц,
ем признаков СПИДа составляет в среднем 10 лег

Кожные заболевания у ВИЧ-инфицированных до развит)*
иммунодефицита протекают типич но и не требуют слеци-
альиых методов лечеЦИЯ С развитием же иммунодефицита
их кииника и течение мхмеиеются, в сепзы счета возинкая*
на только трудности в диагностике, но и лечении дерматоза.

Себорейный дтрыипгт является онним из наиболее «стух
проявлений СПИДл и обычно начинается до развития туги
сю симптомов. Тяжесть его коррелирует <. нарастанием иммуно-
супрессии и ухудшением общего состояния больного Процесс
начинается с появления зудящих эритематозных питен, кры-
тых жирными н гиперкератотичсскимн чешуйками к кожами
серо-жС-тттятт циста в области чина, полосистой части головы,
паховых складок и разгибательных поверхностей верхних цтнеч-
ногтей На волосистой части головы он оворовожлаетсн тсты-

тми бляшками, которые

могут сопровождаться нерубцовой алопецией При СПИДе про-
цесс может принять генерализованный характер или расв - сгра-
ниться на весь кожный покров в виде интенсивно зудящих
сливных зрнтенотозпых фолликулярных блятвак. При лечении
нО|Щньзуется 2% кстоконазолопый крем

Простой герпес — частое э йолена! те больных СПИДом Гер-
песвирус может пропалить и усиливать субклитптческую ЕИЧ-
инфскшио. Герпетическая инфекция может кисть аги чиу»
клинику и персистирующее т рксясе течение. Сыпь нередко дис-
семинированная и без лечения приводит к формированию хро-
нических язв во рту, па лице, о области ковопых органов и лю-
бом другом участке тела Язвы становятся глубокими и трудно
поддаются лечению Их течение еще больше усугубляет- • при-
соединением вторичной бактериальной инфекции Тяжелые
прогрессирующие и болезненные периапалытые и ректальня*
язвы в первую очередь встречаются у мужчин-гомосексу-тзиси*
Хронические псриапальные язвы, выжитые ВИЧ. отибочН»
принимались за пролежни Инфекция может широко рзс"₽®'
стравиться, и се можно спутать с другими балезнями. такими
как импетиго. Опоясывающий лишай может быть рхннпм сим
птомом СПИДа лиц, принпляежащпх к труппам риска Он час™
всгрсчвстся у больных до возникновения алнничсскнх прояви
нмй СПИДа. Следует учитывать потеки кальку i о в">,л'",|,0”]^н.
лсяытую передачу varicella и herpes zoster, особенно в номеше"
ях, где большая часть больных иммуносупресснпна При вмрг-
HUS

ппрл'лениях кожи у лип.

ВИЧ, ислользу-

niiKaoruip (внутрь наи виутриоенно). Сункхтвуют аиикло-
счистснтные формы.

Выделяют четыре клвяичеекие формы поражении рта и потки
<03Л1в'Иу (пссвломсмбронозкыН канлиаот); euiepi tcaniwKii
t uh *л (канднпгпнпя лейкоплакия), атрофический каиМч и
jaedi (капдидозный хейлит) На шоках и «зыке формируются
6;i>iiiixn, которые часто вызывают боль в горле и диефштно. Яи-

женил внутренних органон к фунгсмни. как прашьто. не настт-
tiaei Инотдя всграчшотг.» кдилниопнае оннхии и рецидив рую-

миког. вызванные Trichophiron rubrum Причем онихомикоз

сопровождающейся молочно-белым пятном и проксимальной

чек iipoiiounui ксгсконазооом. орунгалом и другими системны-

врашлют разшжс рецидивов. В таких случаях требуется luiaira-

•пн амфотсрицини В

СПИД-ассоииировошгля саркома Калоши клинически прояв-
ляется множестшгыми и широко распространенными ллсмеп-

*ИИ11, ВИЧ-инфииировонных пояшыч. а нс шприцевым путем

*И1кнотся иа туловище, голове и шее .

Йосса возникают красные пли фиолетовые бляшки (рис ПК) и

। с проводится штьекииями «-интерферона
редко с поражением ладоней Обычно полняение юн обостре-
ние псоритм ickaoh протиосгячсский 1|рнзнак СПИДа.

У больных СПИДом также встречаются днссемниироаантЛ
отрубевидный лишай с раэпнтнем инфильтрации и лнхенкфика-
нчи кожи, отельные или широко распространенные внруоас
бородавки. коклгжпмЛ моллюск и бактериальные инфтн^И

тоаноы фоне- (норвежская чесотка), интенсноным зудом, труЛн0

ВИЧ-мифиииропаиных прогрессирует быстрее, до развития "Ч*'

требует постоянного клипико-мВорлториого контроля-

riuarcTi.iioe наблюдение.

Ляг нСиятцясш ыс 14101

тыс для лечения бттлытмх |

plasma homlnis

pl ал in 1 н енКО-тт

Ноэна 11ЧС принцип	Лом	Способ прииелои1
1 страдиклинооые препараты		
Окси- и хлоргетрацикляп	2000 мг/сут	Внутрь
Дсхсиштсвян (|и|брамнции)	200 мг/сут	Внутрь
Мкноинклия	200 мт/сут	Внутрь
Антибиотики- мвкролид		
Эритромицин	2000 мг/сут	Внутрь
Клар трои и цин (клацни)	500 мг/сут	
Рокситромяцин (рулид)	300 мг/сут	Внутрь
Роллинами (спирамицнк)	3 г/сут	Внутрь
Азитромицин (сумлмед)	500 мг/сут	Внутрь
Эриииклии	Зг/сут	Внутрь