Заносные вспышки натуральной оспы - Серенко А.Ф.

Автор: Серенко А.Ф.

Теги: медицина микробиология

Год: 1962

Похожие

Сосуды. Печень. Лишний вес: помогут натуральные препараты

Медицинская микробиология

Covid-19

Медицинская микробиология, вирусология и иммунология

Текст

АНОСНЫЕ
ВСПЫШКИ
НАТУ РАЛ ЬН О Й
ОСПЫ
А. Ф. СЕРЕНКО
Заносные
вспышки
НАТУРАЛЬНОЙ
оспы
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
МОСКВА —1962
АННОТАЦИЯ
В книге А. Ф. Серенко «Заносные вспышки натураль-
ной оспы» приводятся данные о распространении нату-
ральной оспы на земном шаре в настоящее время и осо-
бенностях течения эпидемических процессов этого забо-
левания в странах, где население систематически или ча-
стично иммунизируется.
Наряду с подробной характеристикой заносных вспы-
шек оспы в ряде стран Европы и Северной Америки
подробно освещается история вспышки оспы в Москве
в 1959—1960 гг. и ее эпидемиологические особенности.
Значительное место отведено вопросам организации
противоэпидемических мероприятий при заносных
вспышках оспы и подробно изложены мероприятия по
ликвидации вспышки оспы в Москве.
Книга представляет интерес для эпидемиологов и
практических врачей.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Проблема борьбы с особо опасными инфекциями
имеет уже большую давность. Еще в конце прошлого
столетия были разработаны международные санитарные
конвенции по предупреждению заноса этих заболеваний
в различные страны мира.
Развитие науки, разработка мер специфической про-
филактики и осуществление санитарно-кордонных ме-
роприятий создали благоприятные условия по преду-
преждению развития эпидемии оспы, чумы, холеры,
желтой лихорадки, сыпного тифа. В настоящее время
на земном шаре почти полностью ликвидирована жел-
тая лихорадка, стали редкостью заносные эпидемии
холеры, во многих странах оздоровлены эндемичные
очаги чумы. Оспа по существу сохраняется лишь в оча-
гах Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Африки.
Несмотря на это, разработка дальнейших мероприя-
тий по снижению и ликвидации особо опасных инфек-
ций является актуальной задачей медицинской науки и
в настоящее время. Ликвидация чумы и холеры сопря-
жена со многими трудностями, в отношении же оспы,
как справедливо отмечает Риверс, «можно лишь удив-
ляться, что меры специфической профилактики против
оспы, разработанные еще Дженнером, не нашли повсе-
местного широкого применения».
Не останавливаясь в данном случае на причинах,
которые препятствовали проведению поголовной спе-
цифической профилактики в очагах этого заболе-
вания, можно лишь указать, что в 1957—1959 гг.
в Африке, Америке и Азии ежегодно регистрирова-
лось 150 000—200 000 случаев заболеваний оспой с ле-
тальностью 18—20%.
Из этих очагов оспа периодически заносится в райо^
ны, благополучные по этому заболеванию, и вследствие
3
запоздалой диагностики создаются условия для разви-
тия хотя и локальных, но нередко довольно крупных
эпидемических вспышек.
На протяжении последних 15 лет в странах Европы
и Северной . Америки было зарегистрировано более
40 заносных вспышек оспы, во время которых заболело
свыше 1200 человек и умерло около 200 человек. Свое-
образное течение эпидемических вспышек оспы занос-
ного характера, нетипичные клинические проявления,
отсутствие опыта в борьбе и распознавании этого забо-
левания у значительной части медицинских работников
создавали ряд трудностей в осуществлений эффектив-
ных мер по локализации этих вспышек и нередко при-
водили к необходимости осуществления крупных про-
тивоэпидемических мероприятий в момент выявления
вспышек.
Из числа наиболее крупных вспышек оспы заносного
характера можно указать на вспышку в Нью-Йорке
(1947), Билстоне (1947), Техасе (1949), Брайтоне
(1950—1951), Гамбурге (1952), Марселе и Неаполе
(1951—1952) и, наконец, в Москве (1959—1960).
Общие закономерности развития, сходство ряда ус-
ловий, в которых развивались эпидемические вспышки,
связь последних с эндемическими очагами оспы при-
водят к необходимости сравнительного изучения эпи-
демиологических особенностей и разработки наиболее
рациональных мер по успешной ликвидации подобных
вспышек.
Закон об обязательном оспопрививании в СССР,
принятый по предложению В. И. Ленина в 1919 г.,
предопределил успешную и полную ликвидацию этого
тяжелого заболевания на территории Советского Союза.
Осуществление массовой специфической профилак-
тики новорожденных, учащихся и военнообязанных спо-
собствовало созданию широкой иммунной прослойки, что
явилось главным условием предупреждения возникно-
вения эпидемий в нашей стране. Начиная с 1930 г. оспа
в СССР ликвидирована. Однако развивающиеся между-
народные экономические связи не только со странами
Европы и Америки, но и со странами Азии и Африки,
ставшими на путь самостоятельного развития, не позво-
ляют исключить возможность заноса этой инфекции на
территорию СССР. При этом первые случаи заболева-
4
ния могут быть нераспознаны своевременно, а угасаю*
щий со временем коллективный иммунитет оказывается
недостаточным для предупреждения развития эпидеми*
ческого процесса.
Нам представилась возможность как в эпидемиологи-
ческих наблюдениях, так и в лабораторных исследова-
ниях изучить заносную вспышку оспы в Москве, выявить
основные причины, влиявшие на ход эпидемического
процесса, и определить пути наиболее эффективной лик*
видации последней.
Успешная ликвидация заносной вспышки оспы в
Москве в 1959—1960 гг. блестяще продемонстрировала
высокий уровень здравоохранения в СССР.
Обобщение собранного нами материала послужило
основой для разработки дополнительных мер по профи-
лактике оспы в нашей стране.
В современных условиях, когда проблема снижения
и ликвидации заразных заболеваний в СССР выдвигает*
ся как государственная задача, организация мер про-
филактики против особо опасных инфекций приобрета-
ет особенно актуальное значение. Вопросам организации
и расширения мер специфической профилактики оспы в
СССР и успешному купированию возможных заносных
случаев этого заболевания и посвящена наша работа.
Автор выражает признательность за оказанную по-
мощь коллективу отдела эпидемиологии Института ви-
русологии АМН СССР, возглавляемому членом-коррес-
пондентом АМН СССР проф. О. В. Барояном.
СОВРЕМЕННОЕ МИРОВОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ
Натуральная оспа издавна известна человечеству.
Существует несколько мнений по поводу родины этого
заболевания. Наиболее правдоподобным является вы-
сказывание о том, что родиной натуральной оспы яв-
ляются Китай и1 Индия. Древние документы, данные
раскопок исторических памятников свидетельствуют о
том, что эта инфекция была известна более чем за
3000 лет до нашей эры. Уже в XII веке до н. э. в Китае
и Индии жрецы делали предупредительные прививки
против оспы.
По другой, более сомнительной версии считается,
что оспа распространилась из Центральной Африки, от-
куда она была занесена вначале в Египет, Сирию и
Аравию, а затем и в другие страны земного шара.
М. А. Морозов и В. С. Соловьев утверждают, что эта
болезнь существовала еще в I—III тысячелетиях до
н. э. в Египте и Индии.
Арабский врач Разес. (Rhazes) написал монографию
об оспе «De Variolis et morbillis», из которой видно, что
в то время оспа была уже хорошо известна в Северной
Африке и Юго-Восточной Азии. В этом труде содержатся
сведения из сочинений врача Арона (Ahron) о том,
что оспа встречалась в Сирии уже в начале VII века.
Известно, что еще раньше, в середине VI века, во время
похода на Мекку, среди осаждавших ее абиссинцев бы-
ла эпидемия оспы, заставившая их снять осаду.
В древности эта болезнь, вероятно, еще не была из-
вестна в Европе. Если верить Гейзеру (Haser’y), в сочи-
нениях древних авторов нет указаний о существовании
оспы.
Как полагают М. А. Морозов и В. С. Соловьев, в
IV веке оспа была завезена в Аравию из древних оча*
б
гов, а затем в середине VI века инфекция проникла во
Францию и Италию.
Мариус Авенчес (Marius Avenches) сообщает о тя-
желой эпидемии в Европе, господствовавшей в VI веке
в Северной Италии и Южной Франции. Майрингер
(Mairinger) пишет: «После того, как оспа была занесем
на в Европу, не удивительно, что при большой воспри-
имчивости человека к ней, тогдашних гигиенических
условиях и недостаточных эпидемиологических сведени-
ях, она распространилась по всей Европе и повела к
обширным опустошительным эпидемиям, уносившим,
согласно сообщениям того времени, население целых
городов и областей».
Распространению грозной болезни в Европе способ-
ствовали войны в VI—IX веках, породившие крупные
эпидемии. Крестовые походы в XI—XIII веках значитель-
но усилили рассеивание вируса. В середине XIII века
оспа распространилась до Исландии и несколько позд-
нее в виде опустошительной эпидемии — даже в Грен-
ландии.
В Германии и Швеции эпидемии наблюдались в
XV веке, а в России — в XVI веке. На американский
континент оспа была занесена солдатами Кортеса в
1527 г. сначала в Мексику, а впоследствии в результате
повторных заносов из Европы и через рабов из Африки
широко распространилась по всей Южной и Северной
Америке. Наряду с войнами колонизаторов этот страш-
ный недуг стал одной из причин истребления индейцев.
В результате усиления экономических связей к
XV веку оспа прочно укоренилась в Европе и стала здесь
эндемичной болезнью. По мере распространения в Ев-
ропе оспа все больше становилась болезнью детей. Пе-
ренесенное заболевание давало пожизненный иммуни*
тет.
Наибольшего распространения в Европе оспа до-
стигла в XVIII веке. Эпидемии носили злокачественный
характер по тяжести и количеству заболеваний, а так-
же по показателям смертности.
Кюссмаулл (Kussmaull) сообщает, что в 1796 г. в
Пруссии, население которой составляло 7 млн. человек,
от оспы умерло 26646 человек. Во Франции в XVIII ве-
ке ежегодно умирало от той же болезни 30 000 человек.
В Англии оспа особенно свирепствовала в XVIII веке.
7
В эти годы около половины населения Парижа и Лон*
дона имели на лице следы перенесенного заболевания.
Крупная эпидемия в Европе разразилась во время
франко-прусской войны в 1870—1871 гг. В дальнейшем
снова охватила почти все страны Европы, включая и
Россию.
О распространении оспы в России до XVII века поч-
ти нет сведений, хотя о ней уже упоминается в Нико-
новской летописи (1427). Считается установленным, что
в 1610 г. из средней полосы России оспа была занесена
в Сибирь, где она получила большое распространение
и привела к гибели почти трети местного населения.
«Все отделы племен,— пишет Словцов, — сократи*
лись в людности, а иные даже вымерли, если не во вре-
мя здесь означенных, то в последующие повторения бо-
лезни».
В 1767 г. оспа была занесена на Камчатку больным
солдатом. За этот год здесь умерло более 20 000 че-
ловек.
Наиболее широко оспа распространилась в России
в XVIII веке. По свидетельству английского врача Димс*
дела, приглашенного в Россию Екатериной II, в России
количество умерших от оспы достигало ежегодно 2 млн.
человек. Достоверность этих сведений подтвердить не
представляется возможным, тем не менее несомненно,
что в XVI и XVII веках в России имели место губитель-
ные эпидемии.
В 1851 г. оспа распространилась в 20 губерниях, а
в 1855 г.—в 24 губерниях. С 1800 по 1855 г. она появ-
лялась в некоторых губерниях много раз: в Петербург-
ской— 21 раз, Архангельской — 24, Лифляндской —
21 раз.
Почти полная беспомощность в борьбе с инфекцией
(в те годы проводилась только изоляция больных и
дезинфекция их вещей путем окуривания) и огромная
смертность породили в Европе ужас перед оспой.
Со времени появления натуральной оспы и до вто-
рой половины XIX века в Европе от оспы погибло не
менее 150 млн. человек. За время франко-прусской вой-
ны во Франции погибло 200 000, а в Германии —
160 000 человек. За два столетия с момента появления
оспы в Америке только в Мексике погибло 35 млн. че-
ловек. В России в XVIII веке оспа была широко распро-
8
странена. Даже к концу XIX и в начале XX века в Рос-
сии продолжали регистрировать значительное число
случаев заболеваний оспой. В 1898 г. зарегистрировано
около 150 000, а в 1910 г.— 165 000 больных. Следует
иметь в виду, что болезнь сопровождалась тяжелыми
осложнениями, прежде всего в виде слепоты и глухоты.
В дореволюционной России слепота от оспы стояла на
втором месте после слепоты от трахомы. По переписи,
проведенной *до первой мировой войны в России, из
320 000 слепых 40 000 (12,5%) ослепли в результате пе-
ренесенной натуральной оспы.
Заболеваемость оспой стала заметно уменьшаться
в XIX веке после введения профилактической вакцина-
ции по Дженнеру. В связи с тем что прививкам подвер-
галась лишь часть населения, эпидемии продолжались
и в XIX веке.
В настоящее время заболеваемость оспой зависит
главным образом от полноты охвата населения привив-
ками и качества вакцинации.
Болезнь особенно распространена в колониальных и
экономически отсталых странах и значительно меньше’ —
в экономически развитых странах (рис. 1).
Наибольшая заболеваемость оспой в нашем столе-
тии регистрируется в Индии, Пакистане, Иране и
других государствах Азии и Африки. Значительная за-
болеваемость отмечается в странах Южной Америки.
К концу второй мировой войны крупная эпидемия оспы
наблюдалась в Италии. В других странах Европы про-
исходили лишь немногочисленные вспышки, главным
образом заносного характера.
Оспа относится к числу тех инфекций, ликвидация
которых на современном уровне знаний и развития об-
щества представляет вполне реальную задачу. Пример
Советского Союза, где оспа ликвидирована в начале
30-х годов, опыт Народного Китая, успешно осущест-
вляющего мероприятия по ее ликвидации, как нельзя
лучше подтверждают это положение.
В капиталистических и особенно колониальных и за-
висимых странах оспа до сих пор распространена в зна-
чительных размерах. Это объясняется тем, что там нет
необходимых материальных условий для проведения
сплошной и систематической вакцинации или оспопри-
вивание не является обязательным (Англия, США).
9
Рис. 1. Наиболее высокая заболеваемость оспой в различных странах мира
“------ ------------------------------------------. ..... ...........
Изучение заболеваемости оспой среди населения зем-
ного шара в XX веке позволяет отметить некоторые
особенности. Наблюдаются периоды, когда заболевае-
мость значительно возрастает и появляется вновь в тех
странах, где до этого случаев оспы почти не отмечалось.
С 1900 по 1914 г., кроме эндемических очагов в
странах Азии и Африки, систематически регистрирова-
лись довольно крупные вспышки в Европе (Англия,
Италия, Португалия, Шотландия, Венгрия, Рос-
сия и др.).
В Англии в 1904 г. разразилась крупная эпидемия
оспы, во время которой заболело почти 6000 человек,
во Франции в 1907 г. во время эпидемии в Марселе
умерло 2679 человек, в Германии в 1908 г. заболело
оспой более 400 человек, а в Италии — 17 000 человек.
Следует, однако, отметить, что, несмотря на крупные
эпидемические вспышки оспы, наблюдалась тенденция
к снижению заболеваемости.
Резкое ухудшение эпидемической обстановки по ос-
пе возникло в странах Европы после 19.14 г. (табл. 1).
। Таблица 1
Заболеваемость оспой в некоторых странах Европы
с 1914 по 1917 г.
Страна Число заболеваний
1914 г. 1915 г. 1916 г. 1917 г.
Германия 138 177 685 4 000
Италия 859 626 641 1 247
Австрия 104 25 350 24120 1 752
В других европейских странах также отмечались
отдельные эпидемические вспышки. В Англии, Уэльсе в
1914 г. было зарегистрировано 65 случаев заболеваний,
в 1917 г. — 7 случаев. Полагает, что причиной этих
вспышек явился завоз инфекции из Индии, где в эти
годы заболеваемость резко возросла.
Мировая война 1914 г., осложнила эпидемическую
обстановку. В 1917—1919 гг. заболеваемость оспой уве-
личилась; в ряде стран Восточной, Юго-Восточной и
Южной Европы разразились довольно крупные эпиде-
мические вспышки.
11
Таблица 2
Сравнительные данные
заболеваемости оспой в некоторых
странах мира за 1928 и 1938 гг.
(по данным Кандау)
Страна Число заболеваний
1928 г. 1938 г.
Англия .... 2515 18
Италия .... 4 644 4
Испания . . . 525 19
Португалия . . 660 705
Турция .... 63 642
Ирак 1 692 39
Алжир .... Французское 142 14
Марокко . . 340 26
Тунис 279 4
Так, в 1917—1919 гг. в Финляндии оспой заболело
2500 человек, в Италии — свыше 40 000 человек, в Ру-
мынии — 20 000, Чехословакии — 11 000, Югославии —
5000, Польше — около 1900 человек. В 1920 г. в странах
Европы был» зарегистрировано 167 000 случаев забо-
леваний оспой. Наиболее крупные эпидемии в эти годы
отмечены на территории России. Здесь ежегодно ре-
гистрировалось от 30 000 до 180 000 заболеваний.
После 1920 г. начи-
нается значительное сни-
жение заболеваемости.
В 1928 г. в странах Ев-
ропы было зарегистри-
ровано уже 18 000 случа-
ев. В последующие годы
число заболеваний оспой
продолжало уменьшаться
(табл. 2).
Несмотря на неполно-
ту этих данных, они под-
тверждают тенденцию к
снижению заболеваний
в значительном большин-
стве стран после первой
мировой войны. Тяже-
лая эпидемическая об-
становка оставалась до
1938 г. лишь в Турции
и Португалии. С 1938 по
1941 г. в значительном большинстве стран Европы не
отмечалось крупных вспышек.
В Греции в 1943 г. возникла крупная эпидемия оспы
(предполагают, что инфекцию занесли эмигранты из
Турции), во время которой заболело 1219 человек и
умерло 242 человека.
В 1944 г. в Италии зарегистрирована вспышка с
2878 случаями заболеваний. В 1945 г. здесь была пов-
торная вспышка оспы, во время которой заболело
3116 человек. С 1944 по 1951 г. отдельные случаи за-
болевания и небольшие вспышки с количеством заболев-
ших свыше 150 человек зарегистрированы в Англии,
единичные случаи — во Франции, Голландии и Порту-
галии.
12
Заслуживает внимания динамика заболеваемости
в странах Латинской Америки, в которых с 1950 г. на-
чали проводиться мероприятия по массовой иммуниза-
ции населения (табл. 3).
Таблица 3
Заболеваемость оспой в некоторых странах
Латинской Америки
Страны Год
1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957
Мексика . . 1544 1060 762 27
Перу . . . 7105 6305 3612 1218 1360 172 115 — — —
Венесуэла . 6358 3951 2181 280 109 72 13 2 4 1
Эти данные подтверждают, что проведение массовых
прививок изменило движение заболеваемости в сторону
снижения. За последние 3—5 лет заболеваемость оспой
в этих странах значительно снизилась или, как в Мекси-
ке, не регистрируется вовсе.
Изучение заболеваемости оспой за 6 лет, с 1953 по
1958 г., показывает, что за этот период на земном шаре
было зарегистрировано 746 795 случаев заболеваний
(табл. 4).
Это значит, что число зарегистрированных случаев
оспы на земном шаре за последние 6 лет не только не
уменьшается, а наоборот, возрастает. В 1957 г. число
заболевших увеличилось по сравнению с 1953 г. почти
в 2 раза, а в 1958 г. — почти в 3 раза (табл. 5).
Таблица 4 Таблица 5
Динамика заболеваемости Суммарные данные
оспой во всех странах мира заболеваемости оспой
за 1953—1958 гг. на различных континентах
Год Число заболеваний
1953 84 623
1954 95 931
1955 83 758
1956 88 859
1957 152 371
1958 241 253
Континент Число заболеваний
Европа 209
Азия 563 611
Африка 138 830
Америка 44144
Океания 1
13
Совершенно очевидно, что наибольшее количество
заболеваний оспой приходится на страны Азии, где за
этот период (6 лет) было отмечено свыше 74% всех
зарегистрированных случаев оспы.
Постоянным резервуаром инфекции в Азии является
Индия, на которую в течение 1953—1958 гг. падает
74% всех заболеваний, зарегистрированных в Азии (все=
го 563 611 случаев, в том числе 417 940 случаев в Ин*
дии).
Из других стран Азии значительный удельный вес
падает на Пакистан, где за этот период было зарегист-
рировано 91 899 случаев (16%), Индонезию — 13257
(более 2%) и Бирму— 10680 случаев (около 2%).
В остальных странах Азии за 1953—1958 гг. заре-
гистрировано не более 6% всех заболеваний на азиат-
ском континенте. Наибольшее количество больных от-
мечалось в Южном Вьетнаме, Афганистане, Ираке, Юж-
ной Корее, Иране, Камбодже.
Заболеваемость оспой в странах Африки значительно
уступает заболеваемости в странах Азии, тем не менее,
как свидетельствуют данные мировой статистики за
1953—1958 гг., на долю африканских стран падает
до 19% общей заболеваемости оспой на земном
шаре.
Наибольшее количество заболеваний имело место во
Французской Западной Африке, где за эти годы .было
зарегистрировано до 27% общего числа заболевших в
Африке (36 596 случаев из 138 830).
Чрезвычайно характерна динамика заболеваемости
в Америке. Здесь с 1953 по 1958 г. было зарегистрирова-
но 44 144 случая заболевания оспой (табл. 6).
Наибольшее число заболеваний приходится на Ко*
лумбию — 22 477 случаев (50,9%). Почти ежегодно оспа
регистрируется в 6 странах американского континента:
Колумбии, Бразилии, Эквадоре, Боливии, Парагвае и
Аргентине. В остальные страны Америки заболевания
в основном завозятся из других стран.
В Европе с 1953 по 1958 г. случаи заболевания оспой
были зарегистрированы в 8 странах — всего 209 случа-
ев. Из этого количества на Францию приходится 100 слу-
чаев, Нидерланды — 40, Великобританию—39, ФРГ —
10, Португалию — 9, Италию — 7, Испанию — 3 и Гре-
цию—! случай.
14
Таблица б
Заболеваемость оспой в некоторых странах
Америки за 1953—1958 гг.
Страна
Колумбия ...........
Бразилия ...........
Эквадор ............
Боливия ............
Парагвай ...........
Аргентина...........
Перу ...............
Уругвай.............
Венесуэла ..........
США................
Чили ...............
Гватемала ..........
Число случаев оспы
абс. число %
22 477 50,9
7 937 17,97
7 485 16,95
3 409 7,72
1 290 —
1 048 —
287 —
95 —
91 —
15 —
9 —
1 —
Несомненный научный и практический интерес пред-
ставляет рассмотрение заболеваемости оспой за 6 лет,
с 1953 по 1958 г., по различным континентам и районам
(табл. 7).
Как видно из этих данных, в странах Азии за
1953—1958 гг. значительно возросло не только количест-
во заболеваний, но и увеличилось число стран на этом
материке, в которых регистрируются заболевания оспой.
Если в 1953 г. в странах Азии был зарегистрирован
53861 случай заболеваний оспой в 18 странах, то в
1957 г. — 112 735 случаев в 22 странах, в 1958 г., хотя
число стран Азии, в которых регистрировалась оспа, не-
сколько уменьшилось (15), количество заболеваний в
них достигло 223 708 случаев.
В странах Африки и Америки произошло некоторое
снижение числа заболеваний оспой.
В странах Европы за 1953—1958 гг. регистрировались
лишь десятки случаев, возникшие в результате заноса
инфекции.
В 1958 г. Всемирной Организацией Здравоохранения
официально зарегистрировано 242 000 случаев заболева-
ний. В 1959 г., по неполным данным, ВОЗ зарегист-
рировано около 72 000 случаев заболеваний натуральной
оспой (рис. 2, А).
15
Таблица 7
Мировое распространение оспы по различным континентам
и районам за 1953—1958 гг.
Год Во всем мире В том числе
Европа Азия Африка Америка Океания
1953 84 623 40 53 861 21795 8 927
57 3 18 24 12
1954 95 931 57 58 252 25 647 11 974 1
57 3 17 26 10 1
1955 83 758 85 51 747 23580 8 346
49 1 16 23 Я"
1956 88 859 63 308 19180 6 371
55 20 25 8
1957 152 371 13 112 735 33 743 5 780
59 4 22 26 7
1958 241 258 14 223 708 14 785 2 746
43 2 15 21 5
Всего... 746 795 209 563 611 138 830 44144
81 8 28 32 12
Примечание. В числителе показано число заболеваний,
в знаменателе—'число стран, в которых были зарегистрированы за-
бозевания.
Такое снижение случаев заболеваний натуральной
оспой было достигнуто благодаря усилению мероприя-
тий по борьбе с натуральной оспой в Индии и Восточ-
ном Пакистане, где в самый неблагоприятный 1958 г.
общее число случаев достигло 218 000, а в 1959 г. сни-
зилось до 50 000.
В 1959 г. около 15 000 случаев зарегистрировано в
Африке, 4000 — в Азии (без Индии и Пакистана) и
около 3000 — в Южной Америке. В Европе зарегистри-
рован 21 случай заболевания, из них 19 случаев — в
Гейдельберге (ФРГ).
В 1960 г. на земном шаре было зарегистрировано,
по данным ВОЗ, свыше 51 000 случаев заболеваний на-
туральной оспой (рис. 2, Б). Эти данные по ряду стран
16
Рис. 2. Мировое распространение оспы
А-1959 г.
Количество слцчаеб
• /
ьг-io
ЪН-100
W01-500
^<500 _
, случаи занесенной
• ин фенаио
л ванные неполные
? нет ванных
гои
Рис. 2. Мировое распространение осш4-

являются далеко не полными, из некоторых стран сведе-
ний вообще не поступило.
Низкую заболеваемость натуральной оспой в 1960 г.
по сравнению с 1959 г. следует объяснить главным об*
разом значительным снижением заболеваемости в Ин-
дии и Восточном Пакистане, где в 1960 г. зарегистриро-
вано 27 000 случаев оспы против 49 500 в 1959 г.
В 1960 г. во многих городах, расположенных вблизи
морских или воздушных портов, было зарегистрировано
несколько случаев заболеваний натуральной оспой за-
носного происхождения, в том числе морем — из Каль-
кутты в Суэц, воздушным путем — из Индии в Велико-
британию и Москву.
Обобщая данные по мировому распространению ос-
пы за 1953—1959 гг. на различных континентах, можно
сделать вывод, что хотя заболеваемость этой инфекцией
по сравнению с первой четвертью XX века значительна
снизилась, все же до настоящего времени в 81 стране
всех пяти континентов натуральная оспа еще регист-
рируется.
Имеющиеся на земном шаре эпидемические очаги
этого заболевания настоятельно требуют усилить вни-
мание к проблеме профилактики оспы в целом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАНОСНЫХ ВСПЫШЕК ОСПЫ
В КРУПНЫХ ГОРОДАХ МИРА (1945—1960)
За последние 15 лет зарегистрировано более 40 срав-
нительно крупных вспышек оспы заносного характера в
крупных городах Европы и Северной Америки (табл. 8).
Больше всего таких вспышек было отмечено в Ве-
ликобритании, Франции, ФРГ, Голландии. Эти страны
поддерживали наибольший контакт со странами Азии
и Африки, где, как известно, оспа еще носит эндемиче-
ский характер.
Одной из причин этих вспышек явилось то обстоя-
тельство, что за последние годы в ряде стран снизилось
внимание к оспопрививанию, а в некоторых из них (на-
пример, в Великобритании) не введено обязательное
оспопрививание. Ослабление иммунитета среди населе*
2" 19
ния — одно из условий частого возникновения, значи-
тельного' распространения и высокой смертности насе-
ления при заносных вспышках оспы.
В Великобритании за последнее десятилетие занос-
ные вспышки оспы регистрировались неоднократно: в
1950 г. в Глазго заболело 18 человек, умерло 6; в конце
того же года в Брайтоне заболело 29 человек, умер-
ло 10; в 1952 г. зарегистрирован!а эпидемия в Ланка-
шире и Йоркшире, где из 30 больных погибло 8.
Таблица 8
Заносные вспышки оспы
в странах Европы и Америки
за 1945—1960 гг.
Название страны Число вспы- шек Число заболе- ваний
Англия . . . 12 540
Франция . . 5 120
Греция . . . 1 3
ФРГ .... 6 230
Италия . . . 5 65
Испания . . . 4 43
Голландия . . 2 29
США . . . 4 37
СССР . . . 1 46
Итого. . . 40 1 113
Во Франции вспышки
заносного характера за-
регистрированы в 1946,
1947, 1952 и 1955 гг.
Следует также указать
на крупную вспышку в
Гамбурге в 1953—
1954 гг.. Нами изучены
материалы 30 вспышек
оспы заносного проис-
хождения в странах Ев-
ропы и Северной Аме-
рики.
Заслуживают внима-
ния в эпидемиологическом
отношении следующие
заносные вспышки нату-
ральной оспы: в Нью-
Йорке, США, 1947 г.
(Вейнштейн), в Билсто-
не, Великобритания, 1947 г. (Смит), в нижней долине
Рио-Гранде, Северная Каролина, 1949 г. (Айрон,
1953), в Глазго, Великобритания, 1950 г. (Хорн, 1950),
в Брайтоне, Великобритания, 1950—1951 гг. (Крамб,
1951), в Тотенгаме, Великобритания, 1957 г. (Хог-
бен, 1958).
ВСПЫШКА В НЬЮ-ЙОРКЕ В 1947 г.
Причиной вспышки явился занос оспы из Мехико
коммерсантом Л. Он прибыл в Нью-Йорк 1/III 1947 г.
рейсовым автобусом. Недомогание началось еще 24/11,
сыпь появилась 26/П. С 1/III по 5/Ш, уже будучи боль-
20
ным, коммерсант находился в отеле, 5/1II был госпита^
лизирован в общую больницу. Наличие сыпи вузвало
подозрение на инфекционное заболевание, и 8/Ш боль-
ного перевели в инфекционную больницу Вилларда Пар-
кера в Манхеттене, где было установлено четыре пред-
положительных диагноза: лекарственная сыпь, множест-
венная эритема, ветряная оспа и натуральная оспа.
Диагноз натуральной оспы был отвергнут, так как в
анамнезе не было установлено контакта, не отмечалось
характерных для оспы высыпаний, к тому же у больно-
го были ясно видны знаки от противооспенных приви-
вок в детстве, а год назад в Мехико была выявлена
отрицательная реакция на прививку при повторной вак-
цинации. При биопсии кожных высыпаний тельца Гвар-
ниери найдены не были. 10/Ш больной умер.
Первыми заболевшими от контакта с Л. были 2 боль-
ных, находившихся в больнице Вилларда Паркера; боль-
ной А., 27 лет, с паротитом и девочка в возрасте 22 ме-
сяцев с дифтерией, которые никогда не были вакцини-
рованы против оспы (рис. 3). Оба были выписаны из
больницы еще в тот период, когда диагноз оспы не был
установлен.
19/Ш у девочки появилась сыпь и 21/Ш она была
вновь госпитализирована в больницу Вилларда Паркера
с диагнозом ветряной оспы. У А. сыпь появилась 22/Ш
>и он был госпитализирован в больницу Беллевью. 27/Ш
был переведен в больницу Вилларда Паркера с диагно-
зом ветряной оспы. Путем лабораторных исследований
диагноз ветряной осцы был отвергнут и высказано по-
дозрение о натуральной оспе. Диагноз натуральной ос-
пы был установлен клинически 4/IV, затем подтвержден
заражением материалом из пустул куриных эмбрионов
и реакцией связывания комплемента этих оболочек с сы-
вороткой кролика, иммунизированного вирусом вак-
цины.
Стало ясным, что источником заражения был Л.; уда-
лось установить связь между ним и заболевшими А. и
девочкой. Все больные были в одном здании: Л. и де-
вочка— на первом этаже, А. — на седьмом этаже. Были
выявлены и вакцинированы все люди, контактировав-
шие о больными Л., А. и девочкой в больнице. В тот же
день, когда было высказано подозрение на оспу, была
проведена вакцинация всего персонала больницы Вил-
21
Рис, 3. Оспа в Нью-Йорке в 1947 г.
ларда Паркера. Лица, выбывшие из отеля в другие го-
рода, были разысканы и вакцинированы.
27/1II заболел ребенок 2х/г лет, находившийся на ле-
чении по поводу коклюша в больнице Вилларда Парке-
ра в одно время с Л.; 6/IV в эту же больницу поступила
жена А., 26 лет, с лихорадкой, 7/IV у нее появилась сыпь,
12/IV она умерла.
10, 11 и 13/IV у 3 больных 43, 57 и 60 лет, находив-
шихся на лечении в больнице Беллевью вместе с боль-
ным А. до его перевода в больницу Паркера, установлен
диагноз натуральной оспы. Все больные были переве-
дены в больницу Вилларда Паркера.
Из больницы Паркера 10/Ш был выписан 4-летний
мальчик. Через несколько дней, будучи уже дома, он
заболел. В результате контакта с мальчиком заболело
еще 3 человека: монахиня 62 лет, мальчик 5 лет и де-
вочка 2 лет. Всего заболело при описываемой вспышке
12 человек, из них умерло двое.
Диагноз оспы был установлен 4/IV. С этого дня,
т. е. через 30 дней со дня госпитализации первого боль-
ного, начались мероприятия по выявлению контактов
и массовой вакцинации населения. Органами здраво-
охранения был разработан план вакцинации населения,
были сделаны специальные сообщения в печати и по
радио, население призывалось провести прививки про-
тив оспы. Прививки проводились во всех медицинских
учреждениях Нью-Йорка днем и ночью и в воскресные
дни бесплатно, в течение месяца было привито
6 350 000 жителей города.
Краткие выводы. 1. Первый случай заболевания ос-
пой не был своевременно распознан и диагноз был уста-
новлен после заболеваний в больнице.
2. У первого больного были ошибочно диагностиро-
ваны лекарственная сыпь, эритема, ветряная оспа.
3. Со времени возникновения первого заболевания
прошло 38 дней, а со дня госпитализации этого больно-
го 30 дней до установления диагноза оспы. В течение
этого срока никаких мероприятий не проводилось: кон-
такты не выявлялись, вакцинация населения не была ор-
ганизована.
4. Массовая вакцинация населения после установле-
ния диагноза оспы была проведена достаточно быстро
23
и организованно, в течение месяца были сделаны при-
вивки почти всему населению Нью-Йорка — 6 350 000 че-
ловек.
ВСПЫШКА В БИЛСТОНЕ В 1947 г.
Сержант английской армии 23 лет вылетел самоле-
том из Карачи 23/II 1947 г. и в тот же день прибыл на
родину. Как было потом установлено, сержант был вак-
цинирован в детстве и затем дважды повторно в ноябре
1944 г. и в феврале 1946 г. Заболел 1/III, 6/Ш появи-
лась сыпь, которая врачом была диагностирована как
ветряная оспа, госпитализирован не был. 21/Ш появи-
лась сыпь у его матери, также истолкованная как вет-
ряная оспа.
Посетивший сержанта 6/Ш юноша 25/Ш заболел
с появлением такой же сыпи. Врачебный консилиум,
проведенный 3/IV, подтвердил диагноз ветряной оспы.
4/IV заболели мать и брат юноши (случай 3), 8/IV
у них появилась сыпь. 4/IV данные лабораторных иссле-
дований содержимого пустул в случаях 2 и 3 подтвер-
дили диагноз натуральной сыпи.
9/IV была открыта больница для больных оспой.
К этому времени у 2 первых больных (случаи 1 и 2)
наступило выздоровление.
Длительный срок (47 дней), прошедший со дня за-
болевания сержанта (случай 1), создал широкие воз-
можности для контактов. В результате прямого контакта
бабушка сержанта заболела геморрагической формой
оспы и умерла дома, отец и сестра заболели оспой типа
вариолоида.
В дальнейшем появились группы заболеваний, в ко-
торых трудно установить достоверные эпидемические
связи.
Последняя больная была госпитализирована в боль-
ницу 9/VII после 6-дневного пребывания дома с диаг-
нозом кори. Во время пребывания этой больной дома у
нее было значительное количество посетителей, учесть
которых полностью не удалось. Всего в этой вспышке
учтено 30 случаев заболеваний, описание которых при-
водится в табл. 9.
По тяжести клинического течения все зарегистриро-
ванные при этой вспышке случаи Смит разделил на две
группы:
24
Сведения о случаях заболевания оспой в Билстоне в 1947 г.
Таблица 9
Случай Пол больного Возраст в годах Источник инфекции Вакцинальное состояние Форма оспы Примечания
1 м. 23 Индия • В детстве, З/П 1944 г., 15/11 1946 г. Легкая Продромальная фаза 1—6/П1, <схожа с гриппом». Сыпь на лице, спине, плечах, туло- вище, груди. Быстрое созре- вание и небольшая глубина
2 ж. 50 Сын (случай 1) В детстве > Лихорадка 19—21/III. Сыпь 21/Ш на лице, небе, туловище, ногах, предплечье. Хорошо видна везикулярная стадия. Диагноз лабораторно подтвержден
3 м. 21 Случай 1 Невакциниро- ванный Полусливная 23/111 тяжелое недомогание, 25/III сыпь на лице,предплечье, ногах. Диагноз лабораторно подтвержден
4 ж. 48 Сын (случай 3) В детстве, . 3/1V 1947 г. Сливная Начало 4/IV, значительные высыпания. Сыпь 8/IV: типичная карти- на. Диагноз лабораторно под- твержден
5 м. 17 Брат (случай 3) 3/1V 1947 г. > Начало 4/IV, значительная продромалная фаза. Сыпь 8/IV 1
Продолжение
Случай Пол больного Возраст в годах Источник инфекции Вакцинальное состояние Форма оспы | Примечания
6 м. 51 Сын или жена (случай 1 и 2) 1914-1918 гг., 10/IV 1947 г. Легкая Начало 8/IV: недомогание. Сыпь 11/IV. Диагноз лабора- торно подтвержден
7 ж. 19 Брат или мать В детстве, 10/IV 1947 г. «Несколько пятен» Начало 8/IV: слабое недо- могание. ’ Сыпь 11/IV. Всего 9 оспин. Диагноз лабораторно под- твержден
8 > 79 Бабушка (случай 1) В детстве Геморрагиче- ская Начало 8/IV, серьезно боль- на. Сыпь 10/IV. Умерла 11/IV
9 м. 70 Не известен Не известно Геморрагиче- ская Начало 26/IV: головная боль, 29/IV сыпь. Умер 2/V. Диагноз лабора- торно подтвержден
10 ж. 64 Муж (случай 9) 2/V 1947 г. Сливная Начало 7/V: слабая продро- мальная фаза. Сыпь 11 /V
11 м. 30 Случай 9 3/V 1947 г. > Начало 7/V: тяжелая боль в затылке. Сыпь 11 /V
12 ж. 41 Случай 9 2/V 1947 г. «Несколько пятен» Начало 11/V. Сыпь 13/V, всего 7 пустул. Диагноз лабораторно под- твержден
П родолжение
Случай Пол больного Возраст в годах Источник инфекции Вакцинальное состояние Форма оспы Примечания
13 Ж. 27 Не известен Не вакцини- рована Геморрагиче- ская Начало 9/V: тяжелое забо- левание. Сыпь 12/V, диагноз: скар- латина. Госпитализирована 16/V. Сыпь, сливающаяся на лице, шее. Умерла 16/V
14 > 49 Дочь (случай 13) 1 В детстве, 17/V 1947 г. Геморрагиче- ская Начало 29/V: головная боль. Сыпь 31/V. Сливающаяся сыпь к 2/VI. Умерла 5/V1
15 > 14 Сестра (случай 13) В детстве, 17/V 1947 г. Легкая Начало 30/V, отсутствие симптомов, но сыпь с везику- лами 31/V 1947 г.
16 > 12 Сестра (случай 13) В детстве, 23/V 1947 г. > Сыпь 1/VI, везикулярная
17 > 11 Не известен Не вакцини- рована Сливная Начало 16/V. Боль в же- лудке, Сыпь 19/V
18 > 39 Не известен В детстве, 4/VI 1947 г. Умеренная Начало 1/VI. Сыпь 4/VI
19 м. 61 Не известен В детстве — Начало 9/VI: боль в спине. Атипичная сыпь 13/VI; папулы
Продолжение
Случай Пол больного Возраст в годах Источник инфекции Вакцинальное состояние Форма оспы Примечания
20 Ж. 61 Муж (случай 19) , В детстве, 16/VI 1947 г. «Несколько пятен» Начало 26/VL Сыпь появи- лась 28/VI. Папулы на конечностях. Ди- агноз лабораторно подтверж- ден
21 м. 11 Не известен Май 1947 г. «Несколько пятен» Госпитализирован вместе с братом (случай 22). Диагноз лабораторно не подтвержден
22 > 7 Не известен Не вакцини- рован Сливная Начало 18/VI: боль в спине, тяжелая диарея. Сыпь 20/VI. Умер 2/VII
23 ж. 2 Случай 21 (брат) То же «Несколько пятен» Начало 20/VI. Диагноз ла- бораторно не подтвержден
24 м. 10 Не известен 23/VI 1947 г. «Несколько пятен» Начало 30/VI: недомогание. Сыпь 3/VII только на лбу. Диагноз лабораторно не под- твержден.
Случаи в Козелей, группа 1 (2 случая заболевания)
25 Ж. 78 Не известен В детстве Геморрагиче- ская Резкое начало. Сыпь 7/V. Умерла 15/V
26 > 76 Сестра (случай 25) 10/V 1947 г. «Несколько пятен» Начало 22/V. Слабые симп- томы
Продолжение
Случай Пол больного Возраст в годах Источник инфекции Вакцинальное состояние Форма оспы Примечания
Группа 2 (2 случая заболевания)
27 ж. 18 Возможно группа 2 (Билстон) 6/V 1947 г. Сливная Начало 13/V,продромальный период очень тяжелый. Сыпь 16/V. Начальный диагноз — корь. Госпитализирована 19/V
28 > 52 Дочь (случай 27) 20/V 1947 г. Полу сливная Начало 27/V: головная боль. Сыпь 29/v
Район Виллен холл (1 случай заболевания)
29 > 19 Не известен Не вакцини- рована Полусливная Начало 3/VII: дисфагия. Сыпь 6/VII. Первоначальный диагноз — корь
Район Дудл ей (1 случай заболевания)
30 м. 45 Не известен В детстве, 25/VI 1947 г. Легкая Начало 16/VI. Сыпь 16/VI
тяжелые случаи: геморрагическая — 5 (с летальным
исходом), сливная — 8 (с летальным исходом), полу-
сливная— 2 и легкие случаи — обильное высыпание—1,
умеренное—1, слабое — 6, «несколько оспин» — 7.
Были приняты все возможные меры для выявления
всех контактировавших и их вакцинации, так как мас-
совые прививки населения в начале вспышки не прово*
дились. Однако в связи с тем, что еще и в мае появля-
лись новые случаи заболеваний, возникла паника среди
населения, лишь тогда была проведена массовая вакци-
нация примерно половины населения Билстона.
Причиной вспышки оспы в Билстоне является не-
правильная диагностика первых случаев заболеваний.
Длительный срок контактов с первыми больными не по-
зволил в последующем проследить эпидемическую це-
почку, выявить всех контактировавших и подвергнуть
их обсервации м вакцинации. Массовая вакцинация на-'
селения, несмотря на сложность эпидемической обета*
новки, не была своевременно проведена. Все эти обстоя*
тельства осложнили эпидемическую обстановку; вспыш-
ка оспы продолжалась около 6 месяцев.
ВСПЫШКА В ТЕХАСЕ В 1949 г.
(НИЖНЯЯ ДОЛИНА РИО-ГРАНДЕ)
Во время вспышки оспы в Хидальго зарегистриро*
вано 8 случаев заболевания.
Первый подозрительный случай был обнаружен в
середине февраля. Заболел рабочий фруктового завода
X. (случай 1). Врач установил у него сыпной тиф.
29/11 у врача началось заболевание с лихорадкой (слу-
чай 3). 5/Ш заболела жена рабочего фруктового заво-
да (случай 4), а 7/Ш — их сын 10 лет (случай 5). Же-
на рабочего (случай 4) умерла 12/Ш с установленным
диагнозом натуральной оспы. Диагноз оспы в этом слу-
чае (4) позволил также подтвердить диагноз оспы не
только у мужа умершей, сына и врача (1, 3, 5), но и у
других больных (случаи 2 и 6). Несколькими днями
позже было выявлено еще 2 случая заболевания (7 и
8). Однако первый случай так и не был обнаружен, и
30
можно предположить, что он был не единственный, так
как было установлено четыре очага: первый очаг — слу-
чаи 1, 3, 4, 5; второй очаг —случай 2; третий очаг —
случай 7; четвертый очаг — случай 8 (табл. 10).
Таблица 10
Сведения о случаях заболеваний оспой в Техасе в 1949 г.
Слу- чай Воз- раст в годах Пол боль- ного Возможный' источник Начало заболевания Исход заболевания
1 51 м. Не известен 17/П 1949 г. Выздоровел
2 37 22/11 1949 г.
3 34 Случай 1 22/11 1949 г. >
4 43 ж. Случай 1 или 2 5/111 1949 г. Умерла
5 10 м. Случай 1 7/111 1949 г. Выздоровел
6 42 > Не известен 9/111 1949 г. >
7 17 п 91 25/111 1949 г.
8 — £ 91 91 >
Массовая вакцинация населения началась во второй
половине марта 1949 г. в районах Хидальго и Старр.
Для прививок больше использовалась ововакцина и
меньше — телячья. Было привито 239 000 человек.
Из поствакцинальных осложнений был зарегистриро^
ван один случай энцефалита и один случай генерали«
зованной осповакцины.- Смертности от поствакциналь^
ных осложнений не зарегистрировано.
Краткие выводы. 1. Диагноз оспы был установлен
только в случае 4. Анализ выявленных впоследствии за-
болеваний натуральной оспой позволяет предположить,
что диагноз натуральной оспы был установлен не менее
чем через Р/а месяца после первого случая.
3. У первого заболевшего был поставлен ошибочный
диагноз сыпного тифа.
4. Тот факт, что не был раскрыт первый случай за-
болевания, не установлены его эпидемические связи,
заставил работников здравоохранения предположить к
моменту обнаружения первого случая наличие множеств
31
венных потенциальных ' очагов заболевания. Поэтому
проведенная массовая вакцинация населения была един-
ственной мерой, способной подавить вспышку.
ВСПЫШКА В ГЛАЗГО В 1950 г.
Первым заболевшим был индийский моряк М., при-
бывший из Индии в Глазго 5/III 1950 г. в составе груп-
пы завербованных на службу во флоте 52 индийских
моряков, остановившихся в Морском индийском обще-
житии. 8/1II этот моряк высказал жалобы на лихорадку
и головную боль, 10/Ш врач госпитализировал его с ди-
агнозом пневмонии в 9-е отделение инфекционной боль-
ницы Найтсвуд, где больному проводилось лечение пени-
циллином. 12/III температура у больного снизилась до
нормы и до конца болезни новых подъемов температу-
ры не было.
14/Ш появилась сыпь в виде везикул и папул на
лице и в меньшей степени на различных участках тела;
в тот же день больной переведен во 2-е инфекционное
отделение. К 15/Ш папулы превратились в везикулы и
начали быстро подсыхать.
В течение 5 дней больной был освидетельствован
не только врачами больницы, но и специалистами-кон-
сультантами, неоднократно встречавшимися с заболева-
ниями натуральной оспы. Однако был установлен диаг-
ноз ветряной оспы.
На запрос в пароходство о наличии случаев ветря-
ной оспы на пароходе, доставившем в Англию команду
индийских моряков, 662 пассажиров и 336 человек судо-
вой команды, последовал отрицательный ответ.
26/1II врач-консультант больницы Найтсвуд устано-
вил диагноз натуральной оспы не только у больного М.,
но еще и у 3 больных и направил их в оспенное отделе-
ние в Робройстон. С 26/Ш по 1/IV в больницу в Роброй-
стоне было направлено еще 17 человек, больных оспой
и подозрительных. В числе 20 заболевших в результате
контакта с индийским моряком было 13 медицинских
работников и сотрудников больницы, посетителей и
находившихся на излечении больных и 7 человек из чис-
ла проживающих в общежитии индийских моряков.
После 1/IV новых больных не поступало. Умерло 6 боль-
ных, ни один из них никогда не был вакцинирован
(табл. И).
32
Серенко
Сведения о случаях заболевания оспой в Глазго в 1950 г.
Таблица 11
Слу- чай Воз- раст в го- дах Пол боль- ного Медицинский персонал, больной или посетитель Свя- зан с пала- той Появ- ление сыпи Принят в больницу Откуда пере- веден Форма оспы Вакцинальное состояние Примечания
Подтвержден ные случаи
1 36 м. Первый больной 9и 12 14/III 26-27/Ш Морское общежитие, из больни- цы Найтс- вуд Атипичная Четыре вакци- нальных ос- пины —
2 28 ж. Больничная сестра 9 26/JII 26/III Больница Найтсвуд В детстве, 1942 г. —
3 20 > Няня 2 25/III 26/III То же Сливаю- щаяся В детстве, 3 раза безус- пешно Умерла 10/1V
4 30 > Няня, ра- ботающая и в другой больнице 2 25/III 26—27/III Больница Ричхнлл (принята 23/III) Атипич ная В детстве, вид- ны оспины —
5 51 м. Больной 9 26/1II 26/III Больница Найтсвуд > То же —
6 12 > 9 25/Ш 26 -27/Ш Больница Белвидер (принят 23/Ш) »
Продолжение
Слу- чай Воз- раст в го- дах Пол боль- ного Медицинский персонал, больной или посетитель Свя- зан с пала- той Появ- ление сыпи Принят в больницу Откуда пере- веден Форма оспы Вакцинальное состояние Примечание
7 35 м. Больной 9 28/III 26—27/III Из дома Атипичная В детстве, вид- ны оспины —
8 9 10 9 11 мес. 22 ж. > Больная Няня 9 2 9 29/III 31/III 27/III 27/111 27/III 28/III Из дома Больница Стобхим Больница Найтсвуд > > Тяжелая То же Не вакцини- рована Вакцинирова- на в возрасте 4 лет, в 1946т. Умерла 3/IV 1950 г., также бо- лела ток- соплазмо- • зом
11 12 32 19 » > Няня, рабо- тающая и в другой больнице Няня 2 2 31/111 29/III 29/III 29/III Из дома Больница Найтсвуд Атипичная Сливная неуспешно В детстве, вид- ны оспины Отмечает, что вакцинирована в детстве, но знаки отсутст- вуют —
Продолжение
Слу- чай Воз- раст в го- родах Пол боль- ного Медицинский персонал, больно9 или посетитель Свя- зан с пала- той Появ- ление сыпи Принят в больницу Откуда пере- веден Форма оспы Вакцинальное состояние Примечания
13 8S м. Больной 9 29/111 29/III Больница Найтсвуд Атипичная В детстве, видны оспины —
14 20 ж. Работница прачечной — 29/III 29/1II То же Сливная Не вакцини- рована Умерла 8/IV
15 20 » Няня 2 .. 29/111 29/1II » » Атипичная Вакцинирова- на в возрасте 2 лет —
16 43 » Посети- тельница 9 29/111 30/111 Из дома Тяжелая Вакцинирова- на в детстве —
17 29 ж. Студентка- практи- кантка 9и 2 28/111 31/III Больница Хермирез Геморраги- ческая Не вакцини- рована Умерла 1/IV
18 17*/2 Няня 2 31/IU 31/111— 1/IV Больница Найтсвуд Сливная с геморра- гиями Вакцинирова- на в детстве 3 раза безуспеш- но. В 1949 г. дважды снова безуспеш- но, в 1950 г. безус- пешно Умерла 7/IV
Продолжение
GO
СП
Слу- чай Воз- раст в го- дах Пол боль- ного Медицинский персонал, больной или посетитель Свя- зан с пала- той Появ- ление сыпи Принят в больницу Откуда пере- веден Форма оспы Вакцинальное состояние Примечания
Возможные случаи заболевания
19 40 м. Консуль- тирующий врач 9и2 Н е п 27/III )дтвержд Из дома ‘ е н н ы е сл) Антипичная, отсутствие сыпи ч а и В детстве, в 1942— 1946 гг.
20 3*/з ж. Больная 8 — 27/III Из дома Не вакцини- рована — ' —
21 Г/з * > 8 29/П1 > > То же
После подтверждения диагноза оспы с 26/1II боль-
ница Найтсвуд была взята на карантин, весь персонал
больницы и посетители были подвергнуты вакцинации,
произведена дезинфекция всех кроватей больницы, а
также белья в тех палатах, где были выявлены заболев-
шие оспой из числа находившихся на лечении ббльных
и обслуживающего эти палаты персонала. Весь персонал,
проживающий на территории больницы и вне ее, был
взят под наблюдение.
Такие же мероприятия были проведены в больницах
Ричхилл и Белвидер, где работала одна из сестер боль-
ницы Найтсвуд и находился на лечении ребенок, ранее
бывший в контакте с больным М.
Вакцинация населения началась с 27/Ш, для чего
был создан специальный центр. С 27/Ш по 21/IV было
вакцинировано 162000 человек, после чего прививки в
связи о отсутствием новых случаев заболевания были
прекращены. В первую неделю вакцинация произведе-
на в таких размерах:
27/Ш —250 человек, 28/1II — 830, 29/Ш — 1027,
30/Ш — 1367, 31/Ш — 1247, 1/IV — 2600, 2/IV —
13 350 человек.
Обращает на себя внимание высокая обращаемость
в момент вспышки для проведения первичной вакцина-
ции детей.
Краткие выводы. 1. Ошибка в диагностике первого
случая явилась причиной вспышки оспы в Глазго.
2. Отсутствие строгого эпидемиологического режи-
ма в инфекционной больнице Найтсвуд послужило при-
чиной распространения заболевания. Из 20 заболев-
ших оспой 13 человек были сотрудниками боль-
ницы, больными, находившимися на лечении, и по-
сетителями.
3. В связи с изменением восприимчивости населения
к оспе возросло число атипичных форм этого заболева-
ния; дифференциальная диагностика натуральной оспы,
в первую очередь от ветряной оспы, приобретает без-
условно важное значение.
4. Эпидемиологическая настороженность необходи-
ма врачу-клиницисту, так как она способствует в зна-
чительной мере постановке диагноза при недостатке
клинической симптоматики и предупреждению вспышки,
подобной вспышке оспы в Глазго.
37
5. Внимание к вакцинации против оспы в неэнде-
мичных районах как в среде работников здравоохране-
ния, так и среди населения значительно ослабевает,
иммунитет у населения к этой инфекции не является
достаточно напряженным, даже у детей.
ВСПЫШКА В БРАЙТОНЕ В 1950—1951 гг.
Офицер воздушного флота, вылетевший самолетом
из Карачи 21/XI 1950 г., прибыл на родину в Файф
27/XI. На следующий день, 28/XI, он выехал поездом
в Брайтон. Недомогание почувствовал уже в пути.
В Брайтон прибыл 29/XI и остановился у своего знако-
мого — шофера такси, проживающего с дочерью. Здесь
он вызвал врача, который, так же как и сам больной,
предположил у него заболевание малярией и назначил
соответствующее лечение.
З/ХП у больного на лице и руках появилась редкая
сыпь, которую врач не заметил. 11/XII больной выздо-
ровел и возвратился снова в Файф. Здесь он пробыл
2 дня, а затем вылетел в Мэрейшир, где пробыл с 14
по 21/XII. 21/XII вновь возвратился в Брайтон, где в
семье шофера такси предполагал встретить рождествен-
ские праздники.
Своих знакомых офицер дома уже не застал, так как
они оба были госпитализированы в больницу, и остановил-
ся у подруги дочери шофера такси, которая также рабо-
тала на телефонной станции. В семье шофера первой
заболела дочь, девушка 25 лет. 11/XII она почувство-
вала себя больной и 12/XII не явилась на службу. На ле-
вом глазу у больной был hordeolum и конъюнктивит,
14/ХП на теле появилась множественная пустулезная
сыпь.
Диагноз ветряной оспы врачами был отвергнут.
18/XII больная была госпитализирована в больницу Бе-
венден с диагнозом стафилококковой септицемии
(табл. 12, случай 2).
19/ХП заболел ее отец, шофер такси, 53 лет (табл. 12,
случай 3). 21/XII он не вышел на работу, с 23/XII уже
ме вставал с постели. В ночь с 25 на 26/ХП у больного
появилась сыпь, сначала па правой руке, а затем на
лице. 27/XII и тяжелом состоянии больной был госпита-
лизирован в ту же больницу, куда ранее была госпи-
тализирована дочь, с диагнозом геморрагической лихо-
радки. Отец и дочь вакцинировались против оспы толь-
ко в детстве. У отца повторная вакцинация произведена
в 1916 г., но без положительной видимой реакции. При
обследовании обоих больных «и опросе офицера воз-
душного флота был установлен диагноз натуральной
оспы.
Содержимое из везикул и пустул направлено в виру-
сологическую лабораторию в Колиндаль для исследо-
вания.
Офицер воздушного флота был задержан и вещи его
подвергнуты дезинфекции, 28/XII вирусологическая ла-
боратория подтвердила диагноз натуральной оспы у
шофера такси и его дочери.
Лабораторное подтверждение диагноза натуральной
оспы вызвало проведение следующих мероприятий.
1. Срочно была проведена вакцинация всего обслу-
живающего персонала больницы Бевенден и больных, а
также семей персонала больницы. В больнице были
прекращены визиты, выписка и прием больных, опове-
щены лечебные учреждения и частнопрактикующие вра-
чи соседних районов.
2. 20/ХП была проведена вакцинация всего медицин-
ского и обслуживающего персонала отдела здравоохра-
нения и медицинского персонала, занятого амбулатор-
ным обслуживанием населения.
3. С целью выявления контактировавших с шофером
такси и его дочерью бьГли учтены все посетители и вы-
писавшиеся из больницы в срок с 18 по 28/ХП. По ра-
дио передано обращение ко всем посетителям и больным
из других районов, находившимся на лечении или посе-
щавшим больницу в этот срок, посетить ближайшее ме-
дицинское учреждение для вакцинации.
4. Были также вакцинированы сотрудники телефон-
ной станции, где работала дочь шофера такси (слу-
чай 2), работники таксомоторного парка, контактиро-
вавшие с шофером (случай 3), сотрудники прачечной,
в которую было сдано белье из дома, в котором прожи-
вали шофер с дочерью (случай 2 и 3).
Сотрудница телефонной станции, ухаживавшая за
дочерью шофера такси (случай 2) 29/ХП проверена ме-
дицинским работником на дому. Было установлено, что
39
она заболела 23/XII, диагностирован грипп, 26/ХП у
нее появилась сыпь. У этой больной был установлен ва-
риолоид (случай 4). Здесь снова заподозрен контакт с
офицером воздушного флота (случай 1).
29/П офицер, дочь шофера и ее подруга (случай 1,
2 и 4) переведены в оспенное отделение больницы в
Дартфорде (шофер такси умер 29 декабря).
Таким образом, в Брайтоне было установлено три
очага инфекции: 1) больница в Брайтоне, куда были
госпитализированы шофер такси (случай 3) и его дочь
(случай 2); 2) телефонная станция; 3) прачечная
(рис. 4).
Несмотря на широкий круг возможных контактов с
офицером вне Брайтона, новых случаев заражения ус-
тановлено не было.
Больница Бевенден насчитывала по состоянию на
18/XII НО человек персонала и 107 человек больных;
27 человек из числа персонала больницы никогда не
были вакцинированы. В числе больных было 72 боль-
ных туберкулезом, из них 53 взрослых и 19 детей,
12 больных полиомиелитом и 23 других инфекционных
больных. Из числа больных 53 человека не были вак-
цинированы.
С 31/ХП больница Бевенден была переведена на ка-
рантин.
Все сотрудники телефонной станции (300 человек)
были вакцинированы и взяты под наблюдение.
Наиболее сложным было наблюдение и учет воз-
можных контактов в прачечной. Кроме основной пра-
чечной, имелось 2 отделения для получения белья в
других районах города. Одни и те же работники пра-
чечной 3 дня в неделю принимали и сортировали гряз-^
ное белье, а 2 дня в неделю упаковывали чистое белье.
1/1 1951 г. основное отделение и приемные отделения
прачечной были закрыты и белье подвергнуто дезин-
фекции.
27/ХП сортировщица белья на приемном пункте по-
чувствовала себя больной, 28/ХП не вышла на работу.
29/XII врач, посетивший больную на дому< обнаружил
у нее сыпь и установил диагноз натуральной оспы (слу-
чай 5). Больная госпитализирована в больницу 30/XII.
Вакцинация сотрудников прачечной была проведена
31/ХП.
40
—• Пути заражения
— — предполагаемые пути заражения
Подтвержденные случаи забаледаниа
Предполагаемые случаи забвледания
Случаи со смертным исходам .
недакцинираданные
ванциниро&знные
Рута распространение инфекции
О
из парикмахерской.
О
/ ос питала
Рис. 4. Вспышка оспы в Брайтоне.
бальной
КОРЬЮ
прачечная
Iстирка fp, 20.27№3дг1
«X
Физ бискреснаи
а/капы
I
Госпиталь
Обслуживающий персонал Да^/шню
---у-----J---г---сакика
(D ® ф © ©
Пбсл г-жидающий лгрсрнал
Вторая сортировщица белья из того же приемного
пункта заболела 31/ХП и была госпитализирована с
оспенной сыпью (случай 7). Больная не была ранее
вакцинирована и умерла. Работники приемных отделе-
ний и прачечной были отстранены от работы и находи-
лись дома под медицинским наблюдением.
У всех клиентов прачечной 30/ХП было собрано все
белье для дезинфекции.
Вторая прачечная, обслуживающая 4000 клиентов,
была взята на подозрение после того, как был выявлен
больной (случай 17), госпитализированный 10/1 1951 г.
Третья прачечная приняла белье вечером 11/1 от
больного (случай 22), у которого оспа была диагности-
рована 12/1. В обеих прачечных пакеты с бельем не
были распакованы и сразу же подверглись дезинфекции.
Работники обеих прачечных были вакцинированы. Ис-
точником распространения инфекции мог быть работник
бакалейного магазина (случай 22), поэтому были унич-
тожены все бухгалтерские книги и товары, с которыми
он имел соприкосновение, кроме консервов.
Одна из работниц прачечной (случай 14) работала,
кроме того, учительницей воскресной школы. Она забо-
лела 2/1, а 31/ХП вела занятия с двумя классами, в ко-
торых был 51 ребенок. Все дети находились под наблю-
дением 16 дней, 4 из них заболели (С, Д, Е), но диаг-
ноз оспы у них не был в последующем подтвержден.
Гараж и автомобили-такси (контакт с шофером) бы-
ли подвергнуты дезинфекции, а шоферы таксомоторно-
го парка — вакцинированы. Все пассажиры, пользовав-
шиеся такси и проживавшие в Брайтоне, наблюдались
в течение 16 дней. Об иногородних пассажирах — жите-
лях Девена, Ланкашира, Кента, Шотландии, Северной
Ирландии и других мест — были направлены извещения
органам здравоохранения. Все контактировавшие, в том
числе и прямым путем, были оставлены на дому и на-
блюдались санитарными инспекторами. С этой целью
город был разделен на 14 районов, контактировавшие
прямым путем посещались ежедневно. До 31/ХП было
выявлено и посещено 3098 контактировавших. Во время
вспышки общее число контактировавших в городе со-
ставило 14 608 человек (табл. 12).
С 31/ХП в городе был создан вакцинальный центр.
За весь период вспышки было привито 89 730 человек
42
при населении города 156 400 человек. Полностью вак-
цинацией были охвачены все районные медицинские се-
стры, налогосборщики, сборщики квартирной платы.
Основными очагами инфекции были больница Бе-
венден, прачечная, телефонная станция, парикмахерская.
В больнице Бевенден заболело всего 13 человек, в
том числе 9 медицинских сестер, 2 человека обслужи-
вающего персонала, садовник и один больной — 8 забо-
левших сестер работали в изоляторе, 2 человека обслу-
живающего персонала — в палатах для больных оспой,
садовник помогал в оформлении рождественского ве-
чера.
На телефонной станции в результате контакта с до-
черью шофера (случай 2) заболели натуральной оспой
еще 2 человека (случаи 4 и 17).
Среди работников прачечной заболело 6 человек в
результате контакта с зараженным бельем офицера,
шофера и его дочери (случаи 1, 2 и 3).
В городе возникло только 5 случаев оспы. В случае
заболевания домашней хозяйки (16) не установлено
точной эпидемической связи, предположен перенос ин-
фекции из парикмахерской мужем или сыном, посещав-
шими парикмахерскую, которую посещал и офицер (слу-
чай 1).
От домашней хозяйки (случай 16) заболели также
жильцы ее дома (случаи 28 и 29), которые были вакци-
нированы 10/1 и перенесли вариолоид.
Работник бакалейного магазина (случай 22), по-ви-
димому, заболел в результате контакта с больной (слу-
чай 6), производившей закупки продовольственных то-
варов в этом магазине.
Школьник (случай 21) заболел в результате контак-
та с той же больной (случай 6).‘
Из 29 больных, у которых диагноз натуральной оспы
был подтвержден, 18 заболевших не были вакциниро-
ваны, умерло из них 7, 9 были вакцинированы в детстве,
из них умерло 3 (все в возрасте старше 53 лет), 2 были
вакцинированы и повторно ревакцинированы (в 1935
и 1949 гг.), они выздоровели.
В случаях 16 и 27 больные не были вакцинированы,
перенесли тяжелую форму заболевания и выздоровели.
Шесть больных с неподтвержденным диагнозом были
госпитализированы в больницу как первые контакти-
43
Таблица 12
Сведения о случаях заболевания натуральной оспой в Брайтоне в 1950—1951 гг.
№ п/п Воз- раст в го- дах Пол боль- ного Профессия • Дата заболева- ния Дата появления сыпи Дата госпи- тали- зации в ос- пенную боль- ницу 3 я я о Вакцинальное состояние Р езультат Примечания
до заражения после за- ражения оспой
1 34 м. Офицер воздушно- го флота з/хп 1950 г. З/ХП 1950 г. 29/ХП 1950 г. А В детстве, 1943,1949 гг. — Выписан 5/1 1951 г.
2 27 ж. Телефони- стка 11/ХП 1950 г. 14/ХП 1950 г. 29/ХП 1950 г. А В детстве Выписана 5/11951 г. Госпитализи- рована в больницу Б 18/XII 1950 г. без диагно- за оспы
3 53 м. Водитель такси 19/XII 1950 г. 23/ХП 1950 г. — — » » Умер 29/ХП Принят в больницу Б
4 31 ж. Телефо- нистка 23/ХП 1950 г. 26/ХП 1950 г. 29/ХП 1950 г. А > > — Выздоро- вела Контакт с № 2
5 63 j Работница прачечной 27/XII 1950 г. 29/ХП 1950 г. 30/ХП 1950 г. А » » Сортировала грязное белье 14/ХП 1950 г.
6 28 Медицин- ский работ- ник 28/ХП 1950 г. 30/ХП 1950 г. 30/ХП 1950 г. А Не. вакци- нирована 29/ХП 1950 г. Умерла 10/1 1951 г. Сестра в изо- ляторе, где были шофер
7 28 Ж. Работница прачечной 29/XII 1950 г. ЗО/ХП 1950 г. 31/ХП 1950 г. А Не вакци- нирована 31/ХП 1950 г. Умерла 13/1 1951 г. Сортировала грязное белье 14/XI I 1950 г.
8 17 > Студент- зо/хп 31/ХП 31/Х1Г А То же 28/ХП Умерла Контакт с до-
ка — меди- 1950 г. 1950 г. 1950 г. 1950 г. 11/1 черью шофе-
цинская 1951 г. ра в изоля-
сестра (Б) 28/XII торе
9 23 > Работница 31/ХП 31/ХП А В детстве — Выписа- Имела дело
прачечной 1950 г. 1950 г. 1950 г. на с грязным
20/1 бельем 14 и
1951 г. 21/XII 1950 г.
дочери шо- фера (слу-
10 27 > Медицин- 31/ХП , 2/1 2/1 Б В детстве, 29/ХП Выписа- чай 2) Сестра в
38 ский ра- ботник 1950 г. 1951 г. 1951 г. 1935 г. 1950 г. на 13/1 1951 г. изоляторе
11 > То же 31/ХП 2/1 2/1 Б Не вакци- 29/ХП Умерла То же
12 24 Работница 1950 г. 1951 г. 1951 г. нирована 1950 г. 3/1 1951 г.
> ЗО/ХП 2/1 2/1 Б То же ЗО/ХП Выписа- Имела дело
прачечной 1950 г. 1951 г. 1951 г. 1950 г. на 1/II с грязным
1951 г. бельем 14 и
13 43 > Уборщи- ЗО/ХП 2/1 2/1 Б > > 29/ХП Умерла 21/ХП 1950 г. Контакт
ца 1950 г. 1951 г. 1951 г. 1950 г. 10/1 с шофером
1951 г. н его до-
черью
№ п/п Воз- раст в го- дах Пол боль- ного Профессия Дата заболева- ния Дата появления сыпи Дата госпи- тали- зации в ос- пенную боль- ницу
14 53 ж. Препода- вательница воскресной школы и ра- ботница прачечной 2/1 1951 г. 4/1 1951 г. 4/1 1951 г.
15 47 > Работница прачечной 5/1 1951 г. 8/1 1951 г. 8/1 1951 г.
16 27 » Домашняя хозяйка 6/1 1951 г. 8/1 1951 г. 9/1 1951 г.
17 20 > Медицин- ский ра- ботник 8/1 1951 г. 10/1 1951 г. 10/1 1951 г.
18 21 > Телефо- нистка 7/1 1951 г. 9/1 1951 г. 10/1 1951 г.
Больница
Продолжение
Вакцинальное состояние Результат Примечания
до заражения после заражения оспой
В детстве 1/1 1951 г. Умерла 10/1 1951 г. Имела дело с грязным бельем 14 и 21/ХП 1950 г.
> » Не вакци- 30/ХП 1950 г. 9/1 Выписа- на 29/1 1951 г. Выписа- Атипичная форма
нирована 1951 г. на 13/П 1951 г. Непрямой контакт с офицером (случай 1)
То же 28/ХП 1950 г. Выписа- на 1/П 1951 г. Атипичная форма
» » 30/ХП 1950 г. Выписа- на 1/П 1951 г. Контакт с подругой дочери (случай 4)
19 21 Ж. Медицин- ский работ- ник 8/1 1951 г. 10/1 1951 г. 10/1 1951 г. Б То же 28/XII 1950 г. Выписа- на 11/11 1951 г.
20 48 > Уборщица '7/1 1951 г. Сильная гемор- рагиче- ская — — > > 29/ХП 1950 г. У мерла H/I 1951 г. Геморраги- ческая оспа
21 9 м. Школьник 7/1 1951 г. 9/1 1951 г. U/I 1951 г. Б Не вакци- нирован 31/ХП 1950 г. (хоро- шая ре- акция) Выписан 4/II 1951 г. Атипичная форма. Кон- такт с боль- ной (слу- чай 6)
22 20 » ‘ * Продавец в бакалей- ном мага- зине 8/1 1951 г. 11/1 1951 г. 12/1 1951 г. А То же — Умер 25/1 1951 г. Атипичная форма. Кон- такт с забо- левшей ме- дицинской сестрой (слу- чай 6)
23 51 Садовник 8/1 1951 г. 12/1 1951 г. 12/1 1951 г. А В детстве Ревакц. 29/ХП 1950 г. (не при- вилась) Умер 21/1 1951 г. Оформлял изолятор
24 26 ж. Медицин- ский работ- ник 8/1 1951 г. 11/1 1951 г. 12/1 1951 г. Б Не вакци- нирована 28/XII 1950 г. Выписа- на 29/1 1951 г. Атипичная форма. Сестра в изо- ляторе
Продолжение
№ п/п Воз- раст в годах Пол боль- ного Профессия Дата заболева- ния Дата появления сыпи Дата госпи- тали- зации в ос- пенную боль- ницу Больница Вакцинальное состояние Результат Примечание
до заражения после заражения оспой
25 21 ж. Медицин- ский ра- ботник (Б) Не из- вестна Замече- на при купании 12/1 1951 г. Б В детстве Ревакц. 28/XII 1950 г. Выписа- на 18/1 1951 г. Атипичная форма. Сестра в изо-
26 1 м. Больной Не бо- лел 9/1 . 1951 г. 13/1 1951 г. А Не вакци- нирован 29/XII 1950 г. Выписан 13/11 1951 г. ляторе Принят в больни- цу 25/XII 1950 г. с корью и об- служивался заболевшей сестрой (слу- чай 6)
27 40 ж. Медицин- ский ра- ботник 9/1 1951 г. 11/1 1951 г. H/I 1951 г. Б Не вакци- нирована 28/XII 1950 г. Ревакц. 3/1 ' 1951 г. Выписа- на 13/11 1951 г. Переведена в больницу А 5/II1951 г.
4 А. Ф. Серенко
28 6 М. ' ? 21/1 1951 г. 21/1 1951 г. Б Не вакци- нирован 10/1 1951 г. (хоро- шая реак- ция) Выпи- сан 13 И 1951 г. Сын и кон- такт с домо- хозяйкой (случай 16)
Школьник 20/1 1951 г.
29 18 » Сосед во- дителя 20/1 1951 г. < 22/1 1951 г. 22/1 1951 г. А То же 10/1 1951 г. (хоро- шая ре- акция) Выписан 7/II 1951 г. Брат и кон- такт с домо- хозяйкой (случай 16)
ровавшие, из их числа в последующем новых больных
•выявлено не было. Всего из 29 заболевших умерло 10 че-
ловек.
В числе поствакцинальных осложнений зарегистри-
рован 1 случай энцефалита. Больной в возрасте 34 лет
вакцинирован 2/1, заболел 10/1, был госпитализирован
в бессознательном состоянии. В течение 2 суток у боль-
ного отмечался легкий парез нижних конечностей. Вы-
здоровел 16/1.
Кроме указанных 29 больных в Брайтоне, было гос-
питализировано 3 больных, в других городах: 1 больной
в Портслейде, 1 — в Суэсексе и 1 — в Девоне. Все эти
заболевшие находились в Брайтоне во время вспышки.
Для дезинфекции белья, жилых помещений 4/1 в город
прибыли из Министерства здравоохранения два пере-
движных отряда.
Следует отметить, что в данном случае была прове-
дена эвакуация семей из тех домов, где имелись забо-
левания, в новые дома. После тщательной дезинфекции
семьи были возвращены в свои квартиры и взяты под
наблюдение.
Краткие выводы. 1. Первый случай заболевания не
был правильно диагностирован. Диагноз натуральной
оспы был установлен у третьего заболевшего (шофера
такси) в результате контакта с первым больным, т. е.
через 30 дней от начала первого заболевания.
2. В результате просмотра первого случая заболева-
ния и недостаточной настороженности медицинского пер-
сонала наибольшее число заболевших было в больнице
Бевенден (15 случаев), в которую поступила с нераспоз-
нанным заболеванием дочь шофера такси (случай 2),
находившаяся в больнице до установления диагноза
натуральной оспы 10 дней.
3. Значительное количество заболеваний возникло
также среди сортировщиц и других сотрудников пра-
чечных (6 случаев), принимавших зараженное белье.
4. Из изложенного вытекает вывод о безусловной не-
обходимости полной, через строго определенные сроки
вакцинации персонала больниц, прачечных и дезинфек-
ционных отделений. Из 47 сестер больницы Бевенден
никогда не вакцинировалось 13, из 34 человек обслужи-
вающего персонала больничных отделений— 14, из 15 за-
болевших— 11 человек.
50
5. Систематическая вакцинация против оспы способ-
ствует более легкому клиническому течению заболева-
ния. Из 18 невакцинированных заболевших во время
вспышки в Брайтоне умерло 7.
ВСПЫШКА В ТОТНЕМЕ В 1957 г.
Вспышка оспы в Тотнеме в 1957 г. по числу слу-
чаев небольшая, она ограничилась 8 случаями заболе-
ваний и была расшифрована только после ретроспек-
тивного эпидемиологического анализа.
28/V1 у невакцинированного мальчика 6 лет (слу-
чай 5), находившегося на лечении <в полиомиелитном
отделении больницы, была заподозрена натуральная
оспа.
Ребенок поступил в больницу 23/VI с жалобами на
головную боль, лихорадочное состояние, боли в желудке
и рвоту. На теле множественна^ экзематозная сыпь.
Диагноз полиомиелита, с которым ребенок был госпи-
тализирован, при обследовании отвергли и высказали
предположение об аппендиците. При пробной лапарото-
мии был удален нормальный червеобразный отросток,
обнаружено только увеличение мезентериальных лим-
фатических узлов. В течение 3 дней после лапаротомии
ребенок лихорадил. 27/VI, кроме экзематозных высы-
паний, на теле обнаружена сыпь в виде папул и вези-
кул. Содержимое везикул направлено на исследование
в вирусологическую лабораторию. 28/VI утром пузырь-
ковая сыпь стала Оливной. Прибывшие в больницу кон-
сультанты установили диагноз натуральной оспы. Ре-
бенок был в тот же день срочно переведен в больницу
Лонг Рич в Дортфорде. 28/VI диагноз оспы подтверж-
ден лабораторно реакцией связывания комплемента.
5/VII ребенок умер.
При обследовании семьи ребенка установлено, что
8/VI заболела бабушка 61 года, служительница лабо-
ратории в больнице Принца Уэллса (случай 4). У этой
больной-, вакцинированной против оспы в детстве,
I2/VI появилась сыпь. Врач принял этот случай за вет-
ряную оспу, и больная оставалась на дому. Все другие
члены семьи были вакцинированы. Лабораторное ис-
следование содержимого кожных высыпаний 29/VI дало
положительную реакцию связывания комплемента,- и
4*
51
больная была немедленно госпитализирована в спе«
циальную больницу Лонг Рич, где и находилась до вы-
здоровления.
Этот случай (4), так же как и случай 5, не мог быть
первым источником инфекции, так как бабушка и ре-
бенок никуда не выезжали из города.
То обстоятельство, что в Великобритании в течение
последних 3 лет не было заболеваний оспой и подозри-
тельных на нее случаев, заставило предположить, что
первый случай оспы не был диагностирован потому, что,
клинически был недостаточно типичен и протекал в лег-
кой, видоизмененной форме — вариолоида (по-видимо-:
му, больной был вакцинирован).
Второе предположение заключалось в том, что пер-
вый больной мог умереть от тяжелой формы оспы до то-
го, как клинически инфекция получила полное развитие,,
почему и не была распознана. Такой формой могла быты
только purpura variolosa. Наиболее вероятным ошибоч-
ным диагнозом в данном случае мог быть диагноз лей-
кемии.
Проверка списков умерших в городе за последние
4 месяца позволила выяснить один случай (3), заслу-
живающий внимания. Вдова умершего сообщила, что
1/V они вместе с мужем навещали брата умер!пего.
Брат умершего и его дочь, по заявлению вдовы, болели
в это время «ветрянкой». Муж заболел 13/V (случай 3)
и 17/V был госпитализирован в больницу Св. Анны с
высокой температурой, гематурией, увеличенной печенью
и ‘селезенкой, обширными подкожными кровоизлияния*
ми пурпурного цвета. Больной умер через 4 часа после
госпитализации. Для патологоанатомического вскрытия
тело умершего было перевезено в больницу Принца
Уэллса. Образцы некропсии были направлены в пато-
гистологическую лабораторию этой больницы, где и за-
разилась служительница (случай 4).
Брат умершего (случай 1), хорошо вакцинированный
человек, возвратился в Англию из Нигерии 29/Ш
и 11/IV заболел. Его дочь 8 лет, вакцинированная в дет-
стве, заболела 25/IV (случай 2). У обоих был ошибочно
установлен диагноз ветряной оспы, так как заболевав
ние протекало по типу вариолоида.
Таким образом, установлено, что первый случай ос*
пы был занесен из Нигерии.
52
В больнице Св. Анны 28/IV была проведена вакци-
нация всего персонала больницы, больных и посетите-
лей, находившихся в контакте с заболевшим мальчиком
(случай 5), некоторым больным и детям с ослабленным
иммунитетом был введен гипериммунный антиоспенный
гамма-глобулин через 48 часов после вакцинации. Боль-
ница находилась на карантине до 15/VII.
Краткие выводы. 1. Эта небольшая вспышка свиде-
тельствует о сложности распознавания первых заносных
случаев оспы в город, в котором длительное время оспа
не возникала.
2. Не следует никогда упускать из виду, что клини-
ческая картина оспы у привитых значительно видоизме-
нилась. Вариолоиды нетипичностью клинической карти-
ны усыпляют бдительность врача и направляют его
мысль на установление доброкачественного диагноза
встречающейся наиболее часто ветряной оспы.
В наше время, когда оспа, а особенно variola
haemorrhagica в Европе и Америке стала редкостью
для врачей, она при попадании в страну нередко может
проникать под диагнозом лейкемий или капилляре-
токсикозов.
На рис. 5 видно, как сложно было раскрыть эпиде-
мические связи вспышки оспы в Тотнеме в 1957 г.
Приведенные выше данные о современном мировом
распространении оспы в виде заносных вспышек этого
заболевания в некоторых городах Европы и Северной
Америки позволяют„ сделать вывод о том, что про-
блема борьбы с натуральной оспой и перспектива ликви-
дации этого заболевания на земном шаре представля-
ют еще актуальную задачу современного здравоохра-
нения.
Отсутствие массовой обязательной вакцинации во
всех странах мира, несистематическое осуществление
мер специфической профилактики в странах Азии и
Африки создают условия для периодических вспышек
натуральной оспы в крупных городах, поддерживающих
контакты со странами, не благополучными по оспе.
Еще в 1806 г. Том Джефферсон, президент США,
Писал Э. Дженнеру: «Благодаря Вашему открытию в
будущем народы только по преданиям старины глубо-
кой будут знать о существовании в прошлом омерзи-
тельной болезни — оспы».
53
На основе анализа представленного нами материала
видно, что это пророчество еще не сбылось. По-прежне-
му проблема ликвидации оспы не может не волновать
самые широкие слои населения всех континентов мира.
Рис. 5. Эпидемические связи при вспышке оспы
в Тоттенгаме.
При анализе причин развития и распространения за-
носных вспышек оспы в городах Европы и Северной
Америки четко выступают два обстоятельства:
а) запоздалая диагностика первых случаев заболе-
вания;
б) сравнительно низкий коллективный иммунитет на-
селения к этой инфекции.
54
в) атипичные клинические формы оспы у вакциниро-
ванных (вариолоиды и формы без сыпи), а также очень
сложные в диагностическом отношении формы (purpura
variolosa) создают большие трудности для своевремен-
ной диагностики первых случаев заболевания, что при-
водит к неизбежному развитию эпидемических вспышек.
ВСПЫШКА НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ В МОСКВЕ
В 1959—1960 гг.
История возникновения
22/ХП 1959 г. из Дели в Москву на самолете выле-
тел художник К. По прибытии в Москву 23/ХП он по-
чувствовал недомогание и вызвал врача. 24/ХП боль-
ной К. высказал врачу жалобы на слабость, бол» в жи-
воте, головную боль, отсутствие аппетита. Объективно
у больного температура 38—39°, язык обложен, в зеве
и легких чисто, тоны сердца глухие, пульс 106 ударов в
минуту, болевые точки в области желчного пузыря.
Был установлен предположительный диагноз гриппа,
назначен постельный режим. 25/ХП при повторном
осмотре температура 39,1°, язык обложен, живот не на-
пряжен, в зеве чисто, пальпируется печень и селезенка,
пульс 96 ударов в минуту. Предположительный диагноз:
риккетсиоз? аппендицит?
26/ХП приглашен хирург, который отверг диагноз
аппендицита. У больного на животе и груди крупно-
папулезная сыпь, положительный симптом Кончалов-
ского. Высказано подозрение на сыпной тиф, но боль-
ной не госпитализирован, так как квартирные условия
были вполне удовлетворительными.
27/ХП у больного температура 37,8°, лицо красное,
отечное, кровоизлияние в склере, отхаркивает кровь,
артериальное давление 100/80 мм рт. ст., тоны сердца
глухие, пульс 92 удара в минуту. Больного осмотрел
врач-инфекционист, который остановился на диагнозе
токсического гриппа >с медикаментозной сыпью.
27/ХП больной госпитализирован в 13-е (инфекцион-
ное) отделение Московской городской больницы имени
Боткина. В дальнейшем клиническая картина заболева-
ния приводится согласно записям в истории бодезни.
28/XII реакция Вейль — Феликса отрицательная.
55
Лицо одутловатое, гиперемировано, часть спины си-
нюшная. На верхних конечностях, груди и животе обиль-
ные пятнисто-папулезные полиморфные высыпания, в
правой и левой подмышечных впадинах имеются эле-
менты пузырькового характера с гнойным содержимым,
такие же высыпания и на внутренних поверхностях
верхних конечностей; на бедрах мелкие пятнисто-папу-
лезные высыпания. Слизистая оболочка зева гипереми-
рована, сочная. Язык сухой, обложен. На высоте вдоха
пальпируется край печени. Сплошное кровоизлияние в
склере, конъюнктивит. Предположительный диагноз: ле-
карственная сыпь.
В ночь на 28/XII больной отхаркивал слизистую мок-
роту с примесью алой крови, после приема преднизона
была рвота. 28/XII общее состояние больного тяжелое.
Яркая, разлитая, интенсивная гиперемия кожи, кожа
лица и верхней половины туловища одутловатая, при
пальпации как бы отечна. В паховых областях отдель-
ные геморрагии, в нижней трети правого бедра с наруж-
ной стороны имеется кровоподтек величиной с детскую
ладонь. Живот мягкий, безболезненный при исследова-
нии. Держится резкий отек и набухание век, из-за рез-
кого отека конъюнктиву не видно.
Клинически впечатление острого аллергического дер-
матита с выраженными явлениями капилляротоксйкоза.
На основании анамнеза (больной 22, 23, 24/ХП прини-
мал левомицетин, стрептомицин, биомицин, синтомицин)
консультантом также подтверждается этот диагноз.
28/XII присоединились явления геморрагического
нефрита. Поражен весь кожный покров, слизистая обо-
лочка рта и конъюнктива глаз: на общем эритематозном
фоне характера эритродермии множественные геморра-
гические экстравазаты различной величины и оттенков
до синего цвета. На слизистой оболочке языка, щек и
неба точечные белые налеты — «молочница», местами
сливающаяся и образующая на небе пленку. Ощущение
жжения в глазах и кожных покровах. Консультация
профессора. Диагноз: тяжелая токсико-аллергическая
реакция на антибиотики, прогноз сомнителен.
29/ХП в 12 часов консультация отоларинголога, сто-
матолога, терапевта, гематолога, окулиста.
29/ХП в 18 час. 30 минут состояние больного крайне
тяжелое: выраженная гипоксия, повышенная кровото-
56
чивость, пульс едва прощупывается, кожные покровы
синюшно-серые.
В 23 часа 29/ХП больной К. умер.
30/ХП было произведено патологоанатомическое
вскрытие. По заключению патологоанатома основным
заболеванием у больного К. являлась геморрагическая
алейкия, на фоне которой развился некротический
ларингит, фарингит, эзофагит и колибациллярный
сепсис.
Смерть больного наступила от резкой общей инток-
сикации, обусловленной сепсисом и чрезвычайно обшир-
ными множественными кровоизлияниями.
31/ХП труп К- был кремирован, проведена дезинфек-
ция помещений, в которых находился больной К-, лич-
ные вещи были сожжены.
На вскрытии патологоанатомы, не отрицая диагноза
токсического капилляротоксикоза, заподозрили на осно-
вании обнаружения биополярных палочек токсическую
чуму. 31/ХП на основании дополнительных лаборатор-
ных исследований диагноз токсической чумы был от-
менен.
Позднее было установлено, что больной К- за 2 не-
дели до выезда в Дели был вакцинирован против оспы,
но вакцинальной реакции у него не было отмечено, ра-
нее прививался против оспы только в детстве.
Во время нахождения больного К- дома в Москве
с 23 по 27/ХП и позднее в больнице с 27 по 29/ХП с ним
контактировали члены семьи, друзья и медицинский пер-
сонал больницы имени Боткина.
Первые случаи заболеваний натуральной оспой в
Москве зарегистрированы с И по 14/1 1960 г.
Таким образом, к 14/1, т. е. через 16 дней после
смерти К., было установлено, что первый случай нату-
ральной оспы был пропущен. Ретроспективно у боль-
ного К- был установлен дигноз purpura variolosa.
Первыми выявленными заболевшими оспой в ре-
зультате контакта с больным К. были знакомая Н., по-
сещавшая К- после возвращения из Дели, и врач-отола-
ринголог Т., посещавший больного К- 27 и 29/ХП 1959 г.
Больная Н., 39 лет, проживает в Москве, находилась
в контакте с больным К- и его семьей с момента его
приезда в Москву. Оспенные знаки от прививок, произ-
веденных в детстве, отчетливы, позднее прививкам про*
57
тив оспы не подвергалась. Заболела 8/1 I960 г., когда
почувствовала головную боль, сильную слабость, боли
в суставах; температура 38,6°. На 4-й день заболевания
при снижении температуры появилась мелкоточечная
сыпь на коже в области локтевых и коленных суставов,
кистях рук с зудом и болевыми ощущениями. На голо-
ве, лице и груди пятнистая сыпь. На 5—6-й день пятна
как будто приподнялись, образовались везикулы, на-
полненные желтоватой жидкостью, на ладонях и подо-
швах зуд, сыпи не дтмечалось. На 4-й день наблюда-
лась припухлость локтевых суставов.
Лабораторно из содержимого пустул и везикул вы-
делен на куриных эмбрионах оспенный вирус.
Диагноз: вариолоид с множественными высыпа-
ниями.
К 26/1 на коже сохранились пигментированные пят-
на на месте бывших папул. Больная лечилась в инфек-
ционном отделении больницы имени Боткина, выздоро-
вела, выписана 16/11 1960 г.
Больной Т., 61 года, работает врачом-отоларинголо-
гом (в больнице имени Боткина, посещал больного К.
27 и 29/ХП 1959 г. Последний раз прививался против
оспы в 1914 г. 7/1 196Q г. почувствовал недомогание,
головную боль, повышение температуры. 8/1 работал, но
чувствовал усталость и головную боль, ушел с работы
раньше времени, к вечеру температура 38°. 9/1 утром
принял 1 таблетку сульфазола, затем еще 2 таблетки.
К середине дня на коже лица и туловища появилась
мелкоточечная узелковая сыпь. Температура 8 и 9/1 дер-
жалась в пределах 38,5—39°. 10/1 сыпь появилась на го-
лове и конечностях. Температура 39°.
11/1 поступил в инфекционное отделение больницы
имени Боткина. При поступлении в больницу состояние
больного тяжелое, температура 39,3°. На лице, волоси-
стой части головы, туловище и конечностях обильная
пятнисто-папулезная сыпь, выраженная также на раз-
гибательных поверхностях конечностей. В зеве легкая
гиперемия. 12/1 температура высокая, обильная папу-
лезная полиморфная ярко-красная сыпь.
13/1 зарегистрировано падение температуры до 37,6°,
сыпь значительно увеличилась по всей поверхности те-
ла, приняла геморрагический характер, появились от-
дельные везикулы. Врачи заподозрили ветряную оспу.
58
14/1 лицо стало пастозным, сыпь на лице и волоси-
стой части головы сделалась сливной, более полиморф-
ной. Появилась сыпь на ладонях и подошвах. Наряду
со свежими пузырьками, наполненными мутной жид-
костью и окаймленными красным ободком, имеются
пузырьки, появившиеся ранее, на некоторых из них чер-
ные корочки. Возникло подозрение на variola vera.
15/1 температура у больного Т. снизилась до нор-
мальной, состояние улучшилось, локализация сыпи
осталась прежней, но на верхушках высыпаний появи-
лось много вдавлений в виде пупочков, количество ко-
рочек увеличилось.
Материал из пустул взят на исследование и направ-
лен в лабораторию Московской городской санитарно-
эпидемиологической станции и Институт имени Мечни-
кова. Приглашенный к больному Т. консультант диагно-
стировал variola vera discreta.
Диагноз оспы 15/1 подтвержден вирусоскопически:
обнаружены элементарные тельца Пашена серебрением
по Морозову, в последующем через 3 дня методом Пау-
ля и через 6 дней путем реакции задержки гемагглюти-
нации.
В последующие дни при лечении состояние больного
заметно улучшилось, отмечалось нагноение везикул и
образование корочек. С 21/1 началось обильное образо-
вание корочек и шелушение, корочки длительно задер-
живались на ладонях и подошвах. К 14/11 очищение от
корочек закончилось, оставались пигментированные руб-
цы в большом количестве на туловище и конечностях,
в меньшем количестве на лице.
Лечение проводилось пенициллином и стрептомици-
ном, а также симптоматическое по 21/1.
Выписан из больницы 16/11 на 40-й день болезни.
За период с 22/XI 1959 г.,_ т. е. с момента прибытия
больного К. из Индии в Москву, и по 16/11 1960 г. раз-
личными клиническими формами оспы заболело 46 че-
ловек.
При изучении клинических проявлений натуральной
оспы во время вспышки выявлен ряд особенностей,
представляющих интерес для клиницистов и эпидемио-
логов. По данным А. В. Еремян, энергическая форма»
была у одного больного, сливная — у 2, рассеянная —
у 3, вариолоид со множественными высыпаниями — у 8,
59
вариолоид с единичными высыпаниями — у 29 и заболе-
вание без сыпи — у 3 больных.
Тяжелая форма отмечалась у 6 человек, средней тя-
жести— у 7 и легкие формы — у 33 больных (рис. 6).
Клинические формы заболевания О X 5* Число случаев, подтвержденных клинически Число случаев, подтвержденных лабораторно Клиническое течение Число случа- ев
о> О ф я се И среднее ф о X ф ч с леталь- ным ис- ходом
Анергическая . . 1 1 1 1
Сливная .... 2 2 2 2 — — 1
Рассеянная. . . Вариолоидная с множественными • 3 3 3 3 — — 1
высыпаниями . . . Вариолоидная с единичными высы- 8 8 7 — 3 5
паниями 29 29 • 6 — 3 26 —
Оспа без сыпи 3 3 — — 1 2 —
Итого ... 46 46 18 6 7 33 3
День госпи- тализации с момента заболевания Число больных, поступив- ших нз города Число больных, выявленных из контак- тов Явления продрома Число больных с
темпера- турной реакцией высыпа- нием
1-й __ 13
2-й 1 5 — —
3-й 3 1 — — —
4-й -— 2 — — —
5-й 1 — 12 — —
6-й 3 2 18 — —
7-й 2 1 10 — —
8-й 1 — 4 15 —
9-й 2 — 2 23 6
10-й 2 — — 2 25
11-й 1 — — — 9
12-й 2 — — — 1
13-й 4 — — , — 2
Итого. . 22 24 46 40 43
60
Из общего количества 46 больных у 43 заболевание
закончилось полным выздоровлением, у 3 — летальным
исходом.
При изучении клинического течения заболевания вы-
явлено, что у абсолютного большинства продромальные
явления отмечались в пределах от 5-го до 8-го дня от
заражения, температурная реакция появлялась от 8-го
до 10-го дня и высыпания — от 9-го до 11-го дня.
Январь
Февраль
Анергическая форма Множественный вариолоиб
Сливная форма • вариолоид
а Рассеянная форма о без сыпи Q летальный исто#
Рис. 6. Даты заболевания, госпитализации больных оспой и ха-
рактеристика клинического проявления болезни во время вспыш-
ки оспы в Москве в 1959—1960 гг.
По возрасту все 44 больных можно разделить на
следующие группы: детей до 13 лет — 3 человека, в воз-
расте от 20 до 50 лет — 37 человек. Среди больных
21 женщина.
У подавляющего большинства больных течение за-
болевания было легким, только у 2 больных натураль-
ной оспой наблюдалось тяжелое течение болезни.
Инкубационный период у подавляющего большин-
ства больных (у 31 из 44 наблюдавшихся) колебался
в пределах от 7 до 9. дней.
В группе больных вариолоидом с единичными высы-
паниями температура быстро повышалась и держалась
на высоких цифрах 2—3 дня. В день появления папул
температура снижалась до нормы; второй лихорадочной
волны, связанной с появлением папул, ни в одном слу-
чае вариолоида не отмечалось. Продромальная сыпь
ранее была зарегистрирована у 2/з больных на высоте
температуры перед появлением характерных для оспы
высыпаний.
После отторжения корок у больных вариолоидом
рубцовых изменений не оставалось, длительно, до
10—15 двей, держалась пигментация. Кроме общетоксиче-
ских явлений (головная боль, адинамия, боль в суставах,
61
тошнота, рвота и др.), были отмечены изменения со
стороны слизистой оболочки мягкого неба и глотки в
виде пузырьковых элементов разной величины на фоне
разлитой гиперемии.
До 10-го дня болезни патологических изменений со
стороны крови не выявлялось. После 20—30 дней болез-
ни в картине крови отмечалась тенденция к лейкоцито-
зу *и абсолютному нар-астанию количества лимфоцитов.
Только у одной больной в моче в период лихорадки на-
блюдалась альбуминурия, у остальных больных пато-
логических отклонений в моче не отмечено.
Один случай заболевания, закончившийся летально,
вызвал серьезные разногласия между клиницистами и
патологоанатомами.
Больной А. во время вспышки оспы в Москве нахо-
дился на лечении в Московской городской клинической
больнице имени Боткина с диагнозом лимфогранулема-
тоза, впоследствии присоединилась оспа. Больной погиб
на 3-й день после появления высыпаний. Клиницисты
утверждали, что больной А. погиб от основного заболе-
вания, паталогоанатомы — от' оспы, протекавшей по ти-
пу вариолоида. Спор этот был решен в пользу на-
туральной оспы в результате вирусологических исследо-
ваний и выделения вируса оспы из материала от
больного А.
Несмотря на дискуссионный характер диагноза у
больного А., учитывая тесный контакт больного А. с
больным Б., с эпидемиологической точки зрения этот
случай заболевания рассматривался как случай нату-
ральной оспы с последующим осуществлением всех
противоэпидемических мероприятий, направленных на
локализацию очага.
Лабораторная диагностика во время вспышки нату-
ральной оспы в Москве явилась одним из обязательных
методов. Большинство (36) случаев заболеваний проте-
кало по типу вариолоида, т. е. с атипичной клинической
картиной, что следует объяснить строгим проведением
в нашей стране оспопрививания. Это вызвало серьезные
затруднения при клинической диагностике оспы и тре-
бовало исключения ветряной оспы почти в каждом слу-
чае. Кроме того, лабораторная диагностика была крайне
необходима еще и потому, что вспышка протекала в
условиях массовой вакцинации, что, естественно, за-
62
трудняло дифференциальную диагностику в случаях с
различными поствакцинальными осложнениями.
Вся работа по лабораторной диагностике оспы во
время московской вспышки была проведена в лабора-
тории Московского научно-исследовательского институ-
та вакцин и сывороток С. С. Маренниковой с сотруд-
никами. В описании данных лабораторных исследований
мы и воспользовались некоторыми материалами, любез-
но предоставленными нам авторами.
Для лабораторной диагностики натуральной оспы
использовались следующие методы: выделение вируса
на хорионаллантоисной оболочке куриных эмбрионов и
в однослойной культуре кожно-мышечной ткани эмбрио-
на человека, проба Пауля, вирусоскопия, выявление
цитоплазматических включений — телец Гварниери в
клетках тканевой культуры. Проводилось также опре-
деление титра антигемагглютининов в сыворотках боль-
ных. Вирус натуральной оспы удавалось выделить при
всех формах заболевания, в том числе при варио-
лоидах.
Вирус удавалось выделять из содержимого кожных
элементов до 17-го дня болезни, а из носоглоточных
смывов — на 3—9-й день болезни.
Определение антигемагглютининов в сыворотках за-
болевших натуральной оспой показало, что более 60%
заболевших имели титр антигемагглютининов 1 : 160 и
выше, в то время как почти у 90% здоровых, недавно
вакцинированных лиц, титр антигемагглютининов не
превышал 1:80.
С. С. Маренникова и Ю. Н. Мастюкова (1957) ре-
комендуют определение антигемагглютининов в сыво-
ротках заболевших как дополнительный диагностиче-
ский метод, особенно в случаях вариолоида со стертой
клинической картиной.
В 36 случаях' диагноз натуральной оспы был под-
твержден вирусоскопически путем обнаружения телец
Гварниери и Пашена в материале йз носоглоточных
смывов и кожных элементов.
Двое больных, у которых вирус был выделен из кро-
ви, погибли.
Три случая заболевания без кожных /высыпаний бы-
ли подтверждены выделением вируса оспы из носогло-
точных смывов. **
63
Как видно из представленных данных, даже на вы-
борочном материале натуральная оспа была подтверж-
дена всеми методами исследования. Таким образом, не-
смотря на нетипичность в большинстве случаев клини-
ческого течения заболевания, что, естественно,
затрудняло диагностику, своевременное проведение раз-
носторонних лабораторных методов исследования по-
зволило не упустить случаев заболевания оспой и тем
самым предупредить возможность возникновения новых
заболеваний.
Детальное изучение клинических проявлений оспы
в Москве, сравнительное изучение клинико-лаборатор-
ных данных представляют, несомненно, научный и прак-
тический интерес, так как раскрывают особенности те-
чения этого заболевания в городах и населенных пунк-
тах, где занос инфекции развивается в коллективах при
определенном уровне резистентности населения в усло-
виях массовой и систематической иммунизации.
Вопросы атипичного течения оспы среди иммунных
контингентов находят довольно широкое освещение в
современной зарубежной литературе, накопление же
отечественного опыта в этом направлении может ока-
зать практическую помощь лечащим врачам в диагно-
стике этих форм Заболеваний и тем самым в возможно
раннем выявлении заноса инфекции.
Основные направления плана ликвидации
вспышки оспы
Характер противоэпидемических мероприятий при
заносных вспышках оспы вытекает из конкретной эпи-
демической ситуации и сопутствующих условий.
К факторам, могущим влиять на план мероприятий
по борьбе с заносными вспышками, могут быть отне-
сены:
а) срок выявления первых случаев заболеваний и
количество контактировавших;
б) уровень коллективного иммунитета населения го-
рода, в котором зарегистрированы заносные случаи за-
болевания оспой;
в) обязательность и систематичность вакцинации и
ревакцинации населения’ в районе зарегистрированной
вспышки.
64
Необходимо иметь в виду, что при анализе противо-
эпидемических мер в городах Европы и Америки, четко
выступает одна особенность: запоздалая диагностика
первого случая заболевания. Это обстоятельство выдви-
гает необходимость осуществления массовых мероприя-
тий, включающих поголовную иммунизацию всего насе-
ления, изоляцию находившихся не только в первичном,
но и в отдаленном контакте, а также всех подозревае-
мых по оспе больных, обработку очагов, которые лишь
подозреваются как вероятные очаги заболевания, и т. п.
Практически эти меры всегда оправданы, так как в
этих случаях предусматривается важнейшая государ-
ственная задача — быстрая ликвидация вспышки.
Как отмечалось выше, вспышка оспы в Москве бы-
ла раскрыта с некоторым запозданием и по существу к
началу противоэпидемических мероприятий в городе по-
тенциально могли уже существовать многочисленные
очаги, сложившиеся в результате довольно широкого
контакта населения.
Это обстоятельство явилось главным при определе-
нии характера и сроков противоэпидемических меро-
приятий, направленных на подавление вспышки. При
определении объема этих мероприятий учитывалось так-
же, что вспышка произошла в Москве — крупном горо-
де с многомиллионным населением, связанном со всей
страной многочисленными железнодорожными, воздуш-
ными и речными путями сообщения.
Государственное законодательство СССР предусмат-
ривает в борьбе с оспой весь комплекс противоэпиде-
мических мероприятий и требует быстрого и тщатель-
ного их проведения. Эти мероприятия определены спе-
циальной инструкцией Министерства здравоохранения
СССР, утвержденной 30/ХП 1956 г.
Можно выделить два этапа этих мероприятий:
I. Быстрое распространение инфекции не оставляет
времени для таких подготовительных мероприятий, как
создание запасов противооспенной вакцины, необходи-
мых для массовых прививок, выделение и оборудование
помещений для изоляции заболевших, подготовки ме-
дицинского персонала, знакомого с клиникой, эпидемио-
логией, лабораторной диагностикой, практикой приви-
вочного дела и дезинфекцией при' натуральной оспе.
Эти мероприятия должны быть проведены органами
Г, А. Ф. Серенко
65
здравоохранения заранее для того, чтобы их можно бы-
ло привести в действие немедленно по первому
сигналу.
II. Вторая группа мероприятий, проводимых в под-
готовительном периоде, может потребовать некоторого
времени, исчисляемого несколькими часами. К ним от-
носятся:
1. Организация силами санитарно-эпидемиологиче-
ских станций и привлеченных медицинских работников
обследования эпидемических очагов, выявления контак-
тировавших и обсервации их на дому или в специально
выделенных зданиях. Привлечение для этой цели сани-
тарного транспорта.
2. Проведение дезинфекционных мероприятий в эпи-
демических очагах немедленно после их выявления.
3. Выделение нескольких зданий для обсервации кон-
тактировавших, укомплектование их медицинским и
обслуживающим персоналом, инвентарем, оборудова-
нием. При выделении одного здания необходимо преду-
сматривать возможность изоляции друг от друга раз-
личных по источникам и срокам групп контактировав-
ших.
4. Немедленное проведение противооспенных приви-
вок всему медицинскому персоналу города или другого
населенного пункта, в котором установлено заболева-
ние натуральной оспой.
5. Подготовка и инструктаж всего медицинского пер-
сонала, привлекаемого для проведения противооспенных
прививок населению.
6. Срочная мобилизация необходимых запасов белья,
медицинского инвентаря, оборудования и транспорта на
случай возможного дополнительного развертывания ин-
фекционных стационарных учреждений и обсервацион-
ных пунктов для контактировавших. Размеры этих за-
пасов определяются в зависимости от складывающейся
эпидемической обстановки.
7. Концентрация имеющихся запасов противооспен-
ной вакцины и в соответствии с эпидемической обста-
новкой увеличение ее производства.
8. Государственным законодательством СССР пре-
дусматривается широкое привлечение советской обще-
ственности к мероприятиям по ликвидации вспышки и.
предупреждению распространения натуральной оспы.
66
I
С этой целью создаются чрезвычайные противоэпиде-
мические комиссии, в состав которых входят предста-
вители органов здравоохранения, партийных, советских
и профсоюзных организаций. Чрезвычайные комиссии
организуют все необходимые противоэпидемические ме-
роприятия.
Инструкцией Министерства здравоохранения СССР,
утвержденной ЗО/ХП 1956 г., предусматриваются также
меры, которые должны быть срочно проведены для по-
давления вспышки. К ним относятся:
1) немедленная изоляция больного в специальное
лечебное учреждение;
2) выявление лиц, находившихся в контакте с забо-
левшим, установление за ними систематического на-
блюдения на дому или концентрация их в специальные
помещения для контактировавших;
3) проведение тщательной дезинфекционной обра-
ботки всех очагов заболевания;
4) проведение дополнительной иммунизации насе-
ления.
15/1 1960 г. решением исполкома Московского город-
ского Соцета была организована городская чрезвычай-
ная противоэпидемическая комиссия, приказом ми-
нистра здравоохранения РСФСР была создана респуб-
ликанская чрезвычайная противоэпидемическая комис-
сия под председательством заместителя министра
здравоохранения — главного государственного санитар-
ного инспектора РСФСР. Министр здравоохранения
СССР назначил уполномоченным по ликвидации вспыш-
ки заведующего эпидемиологическим отделом Институ-
та вирусологии АМН СССР.
15/1 Московский городской отдел здравоохранения
и Министерство здравоохранения РСФСР разработали
подготовительные мероприятия и план ликвидаций
вспышки оспы в Москве.
Планом подготовительных мероприятий было пре-
дусмотрено следующее:
1. Создание запаса противооспенной вакцины для
проведения прививок всему населению Москвы.
Население Москвы превышало 5 500 000 человек,
ежедневно в городе находится около 30 000 приезжих из
других городов страны. Ежедевно поездами, самолетами
и другими средствами сообщения прибывает в Москву
5'
67
также несколько десятков тысяч граждан из всех райо*
нов страны. Поэтому для расчета вакцины была взята
цифра 7000 000 человек, т. е. необходимо было иметь
14 000 000 доз вакцины (по 2 дозы на каждого приви-
ваемого).
В Московской городской санитарно-эпидемиологиче-
ской станции имелось в наличии 3 000 000 доз, в Инсти-
туте имени -Гамалеи — 5 000 000 доз. Недостающее ко-
личество вакцины — 6 000 000 доз горздравотдел просил
Министерство здравоохранения РСФСР выделить из
научно-исследовательских институтов и санитарно-эпи-
демиологических станций других городов и областей
страны.
В течение 3 дней в Московскую городскую санитар-
но-эпидемиологическую станцию было доставлено само-
летами 10000000 доз противооспенной вакцины из Том-
ского, Ташкентского институтов вакцин и сывороток и
Краснодарской краевой санитарно-эпидемиологической,
станции.
По указанию Министерства здравоохранения СССР
Институт имени Мечникова изготовил к 24/1 дополни-
тельно 6 000 000 доз противооспенной вакцины.
2. Планом предусматривалась организация выявле-
ния контактировавших с больными.
С этой целью при городской санитарно-эпидемиоло-
гической станции 15/1 было создано 10 подвижных эпи-
демиологических отрядов, в составе каждого: врач-
эпидемиолог, 2 медицинские сестры и дезинфекционная
группа из 3 человек. В задачу отрядов вменялось выяв-
ление всех контактировавших (первые контакты), уста-'
новление наблюдения за ними на дому или концентра-
ция их в специальное учреждение для контактировав-;
ших, дезинфекция установленных и предполагаемых
инфекционных очагов. Для обеспечения оперативности j
в деятельности эпидемических отрядов Московским-
городским отделом здравоохранения в распоряже-<
ние городской санитарно-эпидемиологической стан-!
ции было дополнительно выделено 20 санитарных]
автомашин. ;
3. Для госпитализации больных оспой была пред-j
назначена Клиническая инфекционная больница № 2 на
Соколиной горе, оборудованная системой боксов, уком-i
плектованная квалифицированным персоналом и распо-]
1
68
лагающая всем необходимым инвентарем и оборудо-
ванием.
4. В этой же больнице несколько отделений были
подготовлены для приема контактировавших.
5. Противооспенные прививки всему медицинскому
персоналу Москвы предусматривалось провести с 15
по 17/1.
6. 15 и 16/1 должно было проводиться обучение ме-
дицинских работников технике прививок.
7. Лабораторная диагностика оспы производилась
лабораториями Московского научно-исследовательского
института вакцин и сывороток имени Мечникова, Мо-
сковской городской инфекционной больницы № 2 на
Соколиной горе и Московской городской санитарно-
эпидемиологической станции.
8. В помощь лечебным и детским учреждениям го-
рода в течение 15—18/1 в каждом районе предстояло
создать подвижные прививочные отряды, каждый в со-
ставе 1 врача и 2 средних медицинских работников. По
предварительным расчетам таких отрядов требовалось
5500. В состав отрядов привлекались врачи и научные
работники научно-исследовательских и медицинских ин-
ститутов, а также студенты V и VI' курсов московских
медицинских институтов.
9. Предусматривалось в течение 5 дней до 20/1 со-
здать резерв хозяйственного инвентаря и оборудования
для дополнительного развертывания 300 временных ин-
фекционных коек.
Министерством здравоохранения РСФСР был ут-
вержден 15/1 план работы республиканской чрезвычай-
ной противоэпидемической комиссии, в котором опре-
делялись следующие мероприятия: выявление и наблю-
дение за контактировавшими с больными, выбывшими
в другие города и районы СССР, оказание помощи и
контроль за организацией противоэпидемических меро-
приятий в других городах и областях РСФСР, создание
необходимых запасов противооспенной вакцины и кон-
троль за своевременным и правильным проведением
всех необходимых мер по предупреждению возможных
вспышек белы в других районах республики; предстояло
также координировать противоэпидемические мероприя-
тия с ведомствами путей сообщения, морского, речного
и воздушного транспорта.
69
Таким образом, в плане ликвидации заносной
вспышки в Москве предусматривались три основных на-
правления:
1) изоляция больных и контактировавших с ними;
2) обработка очагов;
3) массовая иммунизация населения.
Одновременное осуществление всего комплекса про-
тивоэпидемических мероприятий, естественно, имело
свои особенности и трудности. Так, например, массовая
изоляция больных и контактировавших требовала со-
здания таких условий, чтобы не превратить место кон-
центрации источника заболевания в очаг дальнейшего
его распространения. Обработка семейных, квартирных
и общественных очагов требовала одномоментного осу-
ществления дезинфекционных мероприятий, что было
связано с мобилизацией большого количества людей и
транспортных средств. Наконец, одновременная массо-
вая изоляция требовала резервирования дополнитель-
ных коек для госпитализации.
В целях предупреждения рассеивания инфекции и
ограждения других городов страны от возможного за-
носа оспы необходимо было разработать и осуществить
неотложные противоэпидемические мероприятия на воз-
душном, железнодорожном, морском и речном тран-
спорте. Москва как столица имеет многочисленные внут-
ренние и внешние связи по железнодорожным, морским,
речным и воздушным путям сообщения.
Непосредственный контакт с руководителями тран-
спортных ведомств, санитарной и медицинской службой
этих ведомств позволил разработать и в 3-дневный срок
ввести в действие комплексный план противоэпидеми-
ческих мероприятий территориальных органов здраво-
охранения и ведомств, главной задачей которого было
предупреждение рассеивания инфекции как внутри стра-
ны, так и за ее пределами. В течение 2 дней все ведом-
ственные медицинские учреждения на воздушном, вод-
ном и железнодорожном транспорте были обеспечены
достаточным количеством противооспенной вакцины, на
железнодорожных и речных вокзалах и аэропортах бы-
ли организованы прививочные пункты. С 19/1 1960 г.,
продажа проездных билетов в городских кассах пред-?
варительной продажи, на вокзалах и аэропортах произ-
водилась также по предъявлении сертификата, под-
70
тверждающего, что граждане, выезжащие из Москвы,
подвергались противооспенной вакцинации. Для граж-
дан, прибывающих в Москву, таких ограничений не вво-
дилось.
Население предварительно было широко оповещено
об этом по местному радио. Медицинское наблюдение
за пассажирами в пути и на вокзалах было возложено
на медицинскую службу соответствующих транспортных
ведомств. Со 2/II, т. е. через неделю после окончания
вакцинации основной массе населения Москвы, предъяв-
ление сертификата на оспопрививание при выезде из
Москвы было отменено. Поездные бригады, экипажи
самолетов и судов были проверены и подвергнуты вак-
цинации до выбытия в рейс.
Для координации противоэпидемических мероприя-
тий между территориальными органами здравоохране-
ния и ведомственными медицинскими службами тран-
спортных ведомств была организована систематическая
ежедневная, а при необходимости и экстренная взаим-
ная информация и консультация по вопросам органи-
зации карантинных мероприятий, наблюдения за контак-
тировавшими и организации прививок против оспы.
Эпидемиологическая характеристика вспышки
Развитие эпидемической вспышки
и меры по изоляции больных
и контактировавших
Высокая контагиозность натуральной оспы известна
давно. Преобладающий воздушно-капельный механизм
передачи и абсолютная восприимчивость населения соз-
давали в прошлом условия для повального распростра-
нения эпидемий оспы. Очевидно, в довакцинальную эпо-
ху изоляция и карантинизация не имели большого смыс-
ла. Эпидемический процесс развивался с такой быстро-
той и силой, что прервать эпидемическую цепь этими
мерами не представлялось возможным.
В эпоху Дженнера изоляция и карантинизация на-
учно не были обоснованы и поэтому практически не
осуществлялись. Объясняется это тем, что к тому вре-
мени была установлена возможность предупреждения
развития эпидемий оспы путем массовых прививок, кро-
71
ме того, предполагали, что вакцинальный иммунитет
по своей длительности и напряженности тождественен
постинфекционному (для оспы) иммунитету и что при-
витой не подвержен заболеванию оспой в любом ее кли-
ническом проявлении.
Изучение эпидемических вспышек оспы заносного
происхождения вне эпидемических очагов позволило
выявить ряд эпидемиологических закономерностей этого
заболевания в современных условиях (М. А. Морозов,
1947; В. Д. Соловьев, Ю. Н. Мастюкова, 1956; Дауни и
Дамбелл, 1947; Гринберг, 1948; Смедл, 1934; Лионе,
1956; О. В. Бароян и А. Ф. Серенко, 1960, 1961). Эти
особенности кратко можно сформулировать в следую-
щем виде.
1. Вакцинальный иммунитет оказался не столь про-
должительным, как предполагали ранее. Эксперимен-
тально и практикой подтверждено, что, как правило,
через 4—5 лет, даже после успешной вакцинации, кол-
лективный иммунитет резко снижается, если не исче-
зает полностью. Это снижение специфического иммуни-
тета происходит еще интенсивнее, если в промежутках
между оспопрививанием имели место какие-либо мас-
совые инфекционные заболевания: грипп, корь и др.
2. В настоящее время неопровержимо установлено,
что у отдельных лиц, успешно привитых за год и даже
менее года до эпидемической вспышки, при очень тесном
контакте с больным оспой вакцинальный иммунитет
не может предупредить возникновение и развитие забо-
левания оспой: привитой заражается оспой. В этом слу-
чае характер клинических проявлений заболевания на-
ходится в зависимости от уровня остаточного вакциналь-
ного иммунитета и, как предполагают, от вирулентности
циркулирующего вируса оспы.
3. Самыми опасными в эпидемиологическом отноше-
нии являются именно нетипичные, вариолоидные формы
заболеваний оспой у привитых. Эти больные, заболева-
ние у которых часто не диагностируется, остаются не-
изолированными и могут служить источником инфекции
для окружающих. Это особенно опасно, если среди кон-
тактирующих с этими больными оказываются неиммун-
ные лица.
В подобных случаях эпидемический процесс может
затянуться на очень продолжительное время, создавая
72
тревожное состояние у всей медицинской службы горо-
да или даже нескольких городов на длительное время.
Исходя из этих положений выявление больных и
контактировавших в Москве и других городах страны
началось немедленно — с 15/1 1960 г.
Первым этапом было выявление всех контактировав-
ших о больным К., так как к этому времени у боль-
шинства из них инкубационный период был уже закон-
чен и могло создаться новое большое количество эпи-
демических очагов.
С художником К. контактировали следующие группы:
а) 70 пассажиров, прибывших на самолете из Дели
22/ХП;
б) родственники и посетители во время пребывания
больного К. на дому с 23 по 27/ХП;
в) медицинский персонал, больные и посетители ин-
фекционного отделения больницы имени Боткина во вре-
мя лечения в нем больного К.
Одновременно началось выявление контактировав-
ших с другими заболевшими. Было установлено, что
с 23/ХП по 15/1 в Москве выявлено больных натураль-
ной оспой и подозрительных на заболевание оспой 39 че-
ловек (рис. 7).
Как это видно из представленных на рис. 7 данных,
в Москве к 15/1 сформировалось три эпидемических
очага оспы: семейный очаг в семье художника, очаг
в Московской клинической больнице имени Боткина
среди больных, медицинского и обслуживающего пер-
сонала, контактировавших с больным художником К.
Эти два очага способствовали формированию третьего,
городского, очага оспы в Москве.
В семейном очаге в результате контакта с худож-
ником К- заболели: 4/1—жена, 6/1—дочь, 6/1 — род-
ственник, проживающий в доме художника, 12/1 — зна-
комая художника К- и родственница, посещавшие ху-
дожника К. на дому и в больнице.
В последующем начались заболевания у медицин-
ского и обслуживающего персонала Московской город-
ской клинической больницы имени Боткина, где с 27 по
29/ХП находился на лечении К.: 7/1 заболел врач-ото-
ларинголог, 6/1 — сотрудница, 9/1 — санитарка инфек-
ционного отделения, 8/1 — сестра-хозяйка отделения,
16/1 —слесарь больницы. 9/1 — больной Б.
73
При более подробном изучении вероятных очагов на-
туральной оспы в Москве выявилась достаточно четкая
Рис. 7. Очаги оспы и их взаимосвязи во время вспышки нату-
ральной оспы в Москве в 1959—1960 гг.
последовательность формирования как действующих, так
и потенциальных очагов заболевания (рис. 8).
В результате довольно крупного самого по себе оча-
га в семье художника (5 человек) формируется очаг в
74
московском отделении Союза художников — от сотруд-
ника Союза художников, в Химико-технологическом инсти-
туте имени Менделеева — от дочери художника, в Проект-
больница имени оопмина персонал больницы и Онутрибйльниинь/е заражении
• летальный исгоа •
О ПоЗтЗерокЗенные случаи
предполагаемые слуиао
забалеЗания
— пурги формирования очагоЗ
— — преб^шагаемые пути аюрмилоЗания очагов
в вакцинироЗанные
>г неЗакцинцрсЗа/ньн
Рис. 8. Пути распространения и формирования очагов в Москве
в 1959—1960 гг.
ном институте «Теплоприбор»— от родственника худож-
ника, в пошивочном ателье, психиатрической больнице име-
ни Ганнушкина — от близких родственников художника.
75
Кроме того, в семье страхового агента складывался
самостоятельный инфекционный очаг, а позднее 24/1 вы-
явился очаг в Сандуновских банях. Оба эти очага сло-
жились в результате контакта с членами семьи худож-
ника. Жена художника 6/1 одновременно с Б. посетила
косметичку в Сандуновских банях. Б. заболела 19/1,
других контактов у Б. установить не удалось. С забо-
левшим страховым агентом находилась в контакте его
семья: жена, дочь и два сына.
Очевидно, что не все случаи заболевания, показан-
ные на рис. 8, в последующем нашли подтверждение при
окончательной диагностике. Однако здесь представлены
вероятные пути развития эпидемического процесса и
потенциальные возможности для формирования локаль-
ных очагов заболевания.
Наряду с этим самостоятельно развивался довольно
мощный инфекционный очаг в Московской клинической
больнице имени Боткина. Около 1600 сотрудников боль-
ницы в течение 3 недель контактировали с населением
города.
Силами врачей-эпидемиологов и других работников
Московской городской санитарно-эпидемиологической
станции с 15 по 18/1 было выявлено 960 жителей Моск-
вы, находившихся в непосредственном контакте с боль-
ными (nepfBbie контакты) натуральной оспой и клиниче-
ски подозрительными по оспе больными, которые в срок
до 20/1 были госпитализированы в специальные боксиро-
ванные отделения Московской городской инфекционной
больницы № 2 на Соколиной горе. При размещении по
отделениям контактировавшие тщательно сортировались
по срокам контактов и предполагаемым источникам, что
упрощало наблюдение и последующую выписку.
Наличие боксов в каждом отделении облегчало за-
дачу.
Значительная группа контактировавших была остав-
лена под наблюдением на дому сроком на 15 дней. Всего
под медицинским наблюдением на дому и в учреж-
дениях по месту работы по Москве и Московской об-
ласти находилось 5074 человека. Кроме того, в больни-
це имени Боткина находилось под медицинским наблю-
дением 966 человек медицинского и обслуживающего
персонала и 2092 больных.
76
В Московской городской санитарно-эпидемиологиче-
ской станции для выявления контактировавших были
созданы^ эпидемиологические отряды, которые работали
круглосуточно в течение 5 суток. Уточнение адресов кон-
тактировавших, выезд на квартиру, обработка очага,
получение согласия на изоляцию, транспортировка в
изоляционный пункт — все эти элементы работы по вы-
явлению и изоляции контактировавших явились очень
трудоемкими и требовали большой оперативности. Слож-
ность этой работы можно проследить на примере выяв-
ления контактировавших с семьей художника К.
(рис. 9).
Всего по семье художника было^изолировано 63 кон-
тактировавших, проживающих по 24 адресам в Москве.
Контактировавшие проживали почти во всех админист-
ративных районах Москвы, нередко за 15—20 км от
центра города.
Следует отметить, что эпидемиологи Московской го-
родской санитарно-эпидемиологической станции провели
эту работу тщательно и оперативно. Все контактировав-
шие, более 9000 человек, были выявлены и взяты под
наблюдение менее чем в 5-дневный срок.
Имеются все основания сказать, что изоляция кон-
тактировавших в таком многомиллионном и густонасе-
ленном городе, как Москва, явилась важнейшей и ра-
циональной мерой. Начиная с 20/1, т. е. с момента за-
вершения обследования и изоляции контактировавших
в Московской городской инфекционной больнице № 2
на Соколиной горе, все подозрительные на оспу и уста-
новленные заболевания оспой выявлялись только
среди контактировавших, госпитализированных в боль-
нице.
К началу развертывания мероприятий по подавле-
нию вспышки в Москве складывалась сложная эпиде-
мическая ситуация. Большое рассеивание инфекции по
городу настоятельно требовало принятия неотложных
мер по разрыву эпидемической цепи. Изоляция всех
находившихся в контакте (первые контакты) позволила
в короткий срок прибстановить дальнейшее распростра-
нение инфекции в городе.
Из 662 изолированных контактировавших (в том чис-
ле больные и персонал больницы имени Боткина) на-
туральная оспа заподозрена у 97, подтвердилась у
77

28 больных. Все они были госпитализированы в боксах
Инфекционной больницы № 2 на Соколиной горе.
Подвергались изоляции также 186 контактировав-
ших с 63 подозрительными на оспу, из которых был вы-
явлен и госпитализирован один больной.
Последняя больная Б., заболевшая оспой после кон-
такта с женой художника К- (больной К. О. Д.) в па-
рикмахерской Сандуновских бань, не была учтена в чис-
ле контактировавших. Больная Б. с легкой формой ва-
риолоида была госпитализирована 25/1.
Подавляющее большинство контактировавших было
изолировано до 25/1. Организованная и тщательная изо-
ляция контактировавших позволила в короткий срок
прервать все эпидемические связи. Разрыв эпидемиче-
ской цепи в наиболее опасном городском очаге произо-
шел 25/1 с изоляцией последней больной Б. (рис. 10).
К 1/П I960 г. были все основания считать, что вспыш-
ка оспы в Москве купирована.
Больничные очаги в больнице на Соколиной горе и
в больнице имени Боткина потенциальной опасности
уже не представляли.
Однако вопрос последовательности заражения ос-
пой в больнице имени Боткина и отмены карантинов и
выписки контактировавших весьма поучителен в эпиде-
миологическом отношении.
В результате длительного контакта персонала Мос-
ковской городской клинической больницы имени Ботки-
на вначале с художником К., а затем с больными оспой
Т. и Н. эта больница к 15/4 1960 г. представляла собой
уже сложившийся, а в потенции еще более мощный и
опасный очаг оспы. Всего к 25/1 среди персонала и на-
ходящихся на госпитальном лечении больных в Москов-
ской городской больнице имени Боткина установлено
10 случаев заболеваний (рис. 11). Указанные 10 боль-
ных были выявлены в 9 корпусах и хозяйственных служ-
бах больницы. Все больные были госпитализированы в
боксах инфекционного отделения.
Сложилась эпидемиологическая ситуация, при кото-
рой весь персонал больницы и госпитальные больные
должны были считаться контактировавшими. В это вре-
мя в больнице находилось на лечении более 2000 боль-
ных и работало 2500 человек медицинского и обслужи-
вающего персонала.
79
Рис. 10. Вероятные разрывы эпидемической цепи в очагах
заболевания.
С 16/1 1960‘г. была прекращена выписка и прием
больных во «всех отделениях больницы. Учитывая, что
эта акция ограничивала госпитализацию больных в Мо-
скве, было принято решение об организации двух допол-
нительных временных больниц для госпитализации дру«
80
М I I 000
Рис. И. Заболеваемость оспой в очаге (больница имени Боткина).
и А. Ф, Серемко
гих инфекционных больных в загородной зоне. С 20/1
было открыто 1000 временных инфекционных коек. |
В сложившейся эпидемиологической ситуации был!
признано идеальным перевести на полный карантиж
весь медицинский и обслуживающий персонал Моском
ской городской больницы имени Боткина. Практически
это оказалось невозможным, так как нельзя было в ко?
ро.ткий срок создать элементарные условия для размер
щения 1500 человек персонала неработающих смен вви<
ду отсутствия на территории больницы или по соседств^
соответствующих помещений.
Поэтому была принята и проведена следующая схе-
ма карантинизации Московской городской больницу
имени Боткина. *
1. Был проведен частичный (сегментарный) каран/
тин тех больничных корпусов (отдельных зданий) и ад«
министративно-хозяйственных служб больницы, где вы
явлены заболевшие. Весь медицинский и обслуживаю
щий персонал переведен на казарменное положение вну
три корпусов без права выхода из корпуса до снятш
карантина. Бытовое обеспечение этой категории работ
ников приняла на себя больницач
На такой строгий, сегментарный карантин были пе
реведены, начиная с 17/1, больничные корпуса 13, 12, 1
8, 28, 27, 14, персонал прачечной, дезинфекционной ка
меры, кухни и камеры хранения личных вещей болБ
ных.
2. Медицинский и обслуживающий персонал все)
остальных корпусов больницы находился под наблюдё?
нием на дому. При явке и уходе с работы эта группу
работников подвергалась телесному осмотру, термомет-
рии и соответствующей санитарной обработке. Под на-1
блюдением на дому находились также члены семей эти$
работников, списки последних были переданы районным,
отделам здравоохранения по месту жительства. |
3. Учитывая разбросанность больницы и значителБ
ное количество персонала, главный врач больницы соз
дал на этот период специальную карантинную служб
в составе 4 врачей-эпидемиологов, одного врача-дезин
фекциониста и 14 санитарных фельдшеров. В обязанно
сти этой внутрибольничной карантинной службы был
вменено наблюдение за соблюдением санитарно-эпид(
миологического режима всем персоналом больницы. ,
82
25/1 все больные оспой из инфекционного отделения
больницы имени Боткина были переведены в Городскую
инфекционную больницу № 2 на Соколиной горе, где
уже были сосредоточены все контактировавшие и боль-
ные, выявленные и изолированные из городских очагов
оспы.
Таким образом, Московская городская больница
имени Боткина с 25/1 была освобождена от функций
изоляции больных оспой не только из городских очагов,
но и из собственного очага.
Контактировавшие — персонал больницы имени Бот-
кина и больные — выписывались и освобождались от ка-
рантина на 15-й день по истечении срока выявления
последнего заболевшего в том или другом корпусе.
К 10/11 в больнице имени Боткина была проведена за-
ключительная дезинфекция всех помещений, снят ка-
рантин с последнего корпуса, разрешены прием и выпис-
ка больных.
Городская инфекционная клиническая больница № 2
на Соколиной горе располагает зданиями, построенны-
ми при советской власти с соблюдением современных
требований медицинской науки, укомплектована квали-
фицированным медицинским и обслуживающим персо-
налом. Здесь случаев внутрибольничной инфекции не
зарегистрировано. Все контактировавшие были размеще-
ны в изолированных корпусах со строгим учетом сроков
и источника контакта. Заболевшие из числа контакти-
ровавших госпитализировались в отдельные боксы при
этих же корпусах.
Отмена карантинов и выписка контактировавших
проводилась дифференцированно, в строгом соответст-
вии со сроками контактов. Основная масса контактиро-
вавших— 600 человек — были выписаны из Городской
инфекционной клинической больницы № 2 к 11/11. По-
следняя группа контактировавших — 65 человек — были
выписаны 15/11 (рис. 12).
Большинство больных, перенесших заболевание ос-
пой было выписано из больницы до 1/III, 6 человек —
к 12/Ш 1960 г.
Как было выявлено, свыше 250 человек из числа кон-
тактировавших с художником К. и другими заболевши-
ми выбыли из Москвы в период с 23/XII 1959 г. по
14/1 1960 г. Это создало потенциальную угрозу возник-
6*
83
новения очагов инфекции в других городах и районах
страны. Значительную группу составляли также боль-
ные, выписавшиеся за этот промежуток времени из ин-
изолировано Зсего нонлган'таРО^аЛ^иа с /6 aoJ' 7
Q ffb/лисно налагал an/poSa0wui оо дном
Рис. 12. Отмена карантинов и выписка контакти-
ровавших.
фекционного отделения больницы имени Боткина, и боль-
ные, пользовавшиеся услугами заболевшего оспой вра-
ча-отоларинголога Т.
В 9 крупных городах страны (рис. 13) могли сло-
житься локальные эпидемические очаги оспы. Санитар-
но-эпидемиологические станции 9 указанных городов по
указанию Министерства здравоохранения СССР и
84
РСФСР выявили всех контактировавших и установили
за ними систематическое наблюдение (ежедневное из-
мерение температуры и телесный осмотр).
Сложность эпидемической ситуации, большое рассеи-
вание по стране контактировавших, естественно, обост-
рили настороженность к этому заболеванию у эпиде-
миологов и врачей-клиницистов. Были и ошибки в сто-
Рис. 13. Города, в которые выбыли контактиро-
вавшие с больными натуральной оспой.
рону гипердиагностики оспы, что, по нашему мнению,
более оправдано, чем успокоенность и отсутствие такой
настороженности.
На лечении в гематологическом отделении (кор-
пус 25) Московской 'городской клинической больницы
имени Боткина с 6 по 30/XII 1959 г. находился больной
К. В. И. по поводу лимфогранулематоза.
После выписки из больницы К- В. И. прибыл <в с. Кин-
дяковка Михайловского района Рязанской области.
12/1 1960 г. К. В. И. почувствовал недомогание, на гру-
ди и животе появилась единичная мелкая узелковая
сыпь, температура 37,8°. 12/1 больной был госпитализи-
рован в Киндяковскую участковую больницу. Врач боль-
ницы и дерматолог, прибывший из Рязани, заподозрили
натуральную оспу. Персоналу Киндяковской больницы
и всему населению с. Киндяковка проведено оспоприви:
вание. Через 3 дня сыпь исчезла, температура снизилась
85
до нормы. Прибывший из Москвы врач-инфекционист
и лаборант на основании клинических и вирусоскопи-
ческих данных отвергли диагноз натуральной оспы.
Больной выписан из больницы, карантин с больницы
снят.
В Ленинграде, куда в продромальный период выез-
жала больная К- В., врачи Ленинградской городской
санитарно-эпидемиологической станции выявили всех
контактировавших с ней 80 человек и взяли их- под
наблюдение. Случаев заболевания среди них не было.
27/1 санитарная служба Московско-Белорусской же-
лезной дороги сообщила о том, что санитарным врачом
на перегоне Кунцево—Москва задержан пассажирский
поезд, следовавший в Москву из Калининграда, в связи
с тем, что у одного из работников поездной бригады
заподозрена оспа. Заболевший А. являлся буфетчиком-
разносчиком горячих завтраков и ужинов в вагонах по-
езда и по характеру своей службы мог находиться в
контакте со значительным количеством пассажиров.
На место немедленно выехали инфекционист и эпиде-
миолог. Выяснилось, что буфетчику 4 дня назад до выез-
да из Москвы в Калининград сделали противооспенную
прививку. Буфетчик при расчесах внес вирус в несколь-
ко мест на коже верхних конечностей и груди. Образо-
вавшиеся инокуляты были истолкованы врачом как ос-
пенная сыпь. Поезд проследовал по назначению.
Было также установлено тщательное наблюдение за
контактировавшими, выбывшими в другие города Совет-
ского Союза. Случаев заболевания среди них не’ было.
Во всех 9 городах были проведены противооспенные
прививки лицам, находившимся кв контакте (вторые
контакты) с прибывшими из Москвы контактировав-
шими.
Обработка очагов и дезинфекция
При дезинфекционной обработке очагов натуральной
оспы должны быть учтены следующие основные особен-
ности. •
1. Больной оспой выделяет возбудителей заболева-
ния длительное время — от конца продромального пе-
риода до полного освобождения от корочек. Вирус оспы
весьма устойчив к внешним воздействиям, он может
86
длительное время (несколько месяцев) сохраняться во
внешней среде.
2. Вирус оспы обильно выделяется во внешнюю среду
при кашле, чиханье и разговоре. Заражение происходит
воздушно-капельным, а также, хотя и реже, воздушно-
пылевым путем. Заражение в том и в другом случае
происходит при попадании вируса в дыхательные пути
человека, через слизистые оболочки, но возможно так-
же и через кожу.
3. Заражение возможно не только при непосредст-
венном контакте с больным, но и при соприкосновении
с предметами, на которые попало заразное начало. Ви-
рус может сохраняться на' всех предметах обихода в
квартире, белье, одежде, мебели, посуде, игрушках, по-
стельных принадлежностях и т. п.,- а также на всех
предметах, инструментах и белье в лечебных учрежден
ниях. где лечатся больные оспой. .
Вирус содержится во всех выделениях больного: мо-
че, кале, мокроте. Поэтому во время пребывания больно-
го в очаге должна систематически проводиться теку-
щая дезинфекция, а после его госпитализации ее необ-
ходимо продолжать в стационаре.
В очаге после госпитализации больного необходимо
провести заключительную дезинфекцию всех вещей и
предметов, с которыми имел соприкосновение больной, с
помощью паровой или пароформалиновой камеры. Де-
зинфекция комнаты (квартиры), мест общего пользо-
вания и транспорта*, на котором эвакуировался больной,
проводится влажным или другим способом.
Руководство и организация всех дезинфекционных
мероприятий в очагах во время вспышки оспы в Москве
осуществлялись Московской городской дезинфекционной
станцией.
Как уже указывалось, органами здравоохранения
было принято решение обеспечить одновременное про*
ведение всего комплекса противоэпидемических меро-
приятий, поэтому работники дезинфекционной службы
стремились максимально сократить разрыв во времени
между госпитализацией и дезинфекционной обработкой
очагов.
Практическую работу по дезинфекции в очагах оспы
проводил Московский центральный городской противо-
эпидемический санитарный пропускник, дезинфекцион-
87
ную обработку в квартирах контактировавших — 7'рай-
онных отделений Московской городской дезинфекцион-
ной станции. Такое разграничение функций позволило
сосредоточить силы и средства центрального санитарно-
го пропускника на обработке очагов натуральной оспы
как неотложном и первоочередном мероприятии.
Всего с 15 по 31/1 было получено 722 наряда на де-
зинфекционную обработку очагов и квартир контакти-
ровавших, в день получения наряда одномоментной об-
работке подвергался 151 очаг, т. е. 21% всех нарядов
на дезинфекционную обработку.
В числе 151 очага, обработанного одномоментно, 'бы-
ли все очаги с заболевшими или подозрительными на
заболевание натуральной оспой.
Дезинфекционная обработка квартир и вещей кон-
тактировавших проводилась в более поздние сроки. Так,
в сроки до 6 часов после изоляции контактировавших
выполнено 159 нарядов, т. е. 22% всех нарядов, через
24 часа —322, или 44%. Около 30% всех нарядов не
было выполнено вовсе (табл. 13).
Таблица 13
Последовательность очаговой дезинфекции
у больных оспой и контактировавших
Дата Получено нарядов Оставлено от преды- дущего дня Итого Сроки исполнения нарядов
одно- мо- ментно до 6 часов через сутки не вы- полнено
15/1 3 3 1 1 1
16/1 13 — 13 6 3 4 —
17/1 6 —. 6 1 3 2 —
18/1 10 — 10 4 1 5 —
19/1 36 — 36 14 2 20 —
20/1 114 — 114 43 7 64 /
21/1 93 — 93 13 25 55 —
22/1 79 — 79 — 20 21 38
23/1 89 38 127 -— 2 20 86
24/1 18 86 104 10 30 16 58
25/1 49 58 107 10 16 10 71
26/1 69 71 140 20 5 30 85
27/1 69 85 154 18 20 20 96
28/1 37 96 133 8 15 25 85
29/1 29 85 114 2 10 20 82
30/1 8 82 90 1 Г 9 79
31/1 —' — — — — — —
88
Одной из главных причин серьезного отставания де-
зинфекционной службы в заключительной дезинфекци-
онной обработке квартир контактировавших являлось
сопряженное с этим значительное количество неудобств,
создаваемых при этом населению: временное переселе-
ние в соседние квартиры, изъятие вещей для камерной
или влажной дезинфекции, продолжительные сроки об-
работки и т. п.
В процессе работы дезинфекционная служба отказа-
лась от камерной обработки вещей контактировавших и
подвергла их только обработке хлорамином, изъятие
предметов и вещей для камерной обработки в дезин-
фекционных пунктах проводилось только в очагах, по-
дозрительных по оспе.
В первые 3 дня работы дезинфекционная обработка
очагов несколько задерживалась из-за организацион-
ных трудностей.
Организация массовых прививок
Массовая иммунизация против оспы как с профилак-
тической, так и с противоэпидемической цёлью, несом-
ненно, является научно обоснованной мерой.
Вместе с тем ряд исследователей считает, что мас-
совая иммунизация населения против оспы в период
эпидемической вспышки может привести к диагностиче-
ским ошибкам, ввиду «возникновения различных ослож-
нений, связанных с применением вакцины. Ставится под
'сомнение и целесообразность вакцинации среди лиц, ко-
торые уже находились в контакте с заболевшими. Риккетс
(Rickets, 1908) отмечал: «Вакцинация, проведенная в
течение 1—2 дней после контакта и прошедшая с нор-
мальной реакцией, является мерой предупреждения за-
болевания. Успешная вакцинация, проведенная во вре-
мя первых 7 дней, полностью предотвращает заболева-
ние, проведенная .еще позднее на 3 дня ослабит сыпь й
большей или меньшей степени, и проведенная в послед-
ние 4 дня инкубации только прибавит страданий боль-
ному».
Лионе (Lyons, 1956) указывает, что вакцинация, про-
веденная после 7—8-го дня инкубационного периода,
уже не может повлиять на развитие заболевания. Одна-
89
ко он рекомендует и в эти дни инкубационного периода
проводить вакцинацию. Если у такого контактировавше-
го появится в дальнейшем сыпь, подозрительная на ос-
пенную, его можно госпитализировать в оспенное отде-
ление, не опасаясь, что он заболеет оспой, если у него
оспы в самом деле не было.
Во время вспышки оспы в Брайтоне в 1953 г. Лионе
госпитализировал 3 контактировавших, вакцинирован-
-ных в инкубационном периоде, в больницу для больных
оспой и они оспой не заболели. Степень риска заболеть
поствакцинальным энцефалитом и умереть также гораз-
до меньше, чем риск заболеть и умереть от оспы. Не вы-
зывает сомнений тот факт, что поствакцинальный имму-
нитет является недостаточно длительным. Даже в
Советском Союзе, где разработана и осуществляется наи-
более строгая и научно обоснованная система вакци-
нации, значительная часть населения старших возрастов
не имеет достаточного иммунитета, так как с возрастом
иммунитет против оспы угасает.
Необходимо также учитывать своеобразное течение
оспы у привитых, трудность клинической диагностики и
выявления этих нетипичных случаев заболевания, а сле-
довательно, реальную возможность более широкого рас-;
пространения заболеваний.
Учитывая высказанные обстоятельства, Лионе пред*
лагает как метод выбора при эпидемических вспышках
оспы проводить «кольцевую» обработку очагов.
Сущность «кольцевой» обработки заключается в
том, чтобы локализовать каждый очаг в отдельности
(рис. 14). Это значит провести изоляцию всех находив-”
шихся в контакте, как первичном, так и вторичном, и
одновременно иммунизацию. В первую очередь и осо-
бенно тщательно следует выявлять семейные контакты,
как первичные, так и вторичные, одновременно и немед-
ленно вакцинировать всех членов семьи. Для семейных
(тесных) контактов Лионе предлагает «домашний», или
«садовый», тип карантина. В этом случае контактиро-
вавшим разрешается гулять по саду, но не посещать
других домов, пища оставляется у двери, врач посеща-
ет ежедневно, температура измеряется с 10-го дня после
вакцинации. Обработка очагов проводится до вероят-
ного последнего случая в каждом очаге. Общие проти-
воэпидемические мероприятия в городе, где зарегистри-
90
рована вспышка, осуществляются вне зависимости от
обработки очагов, а, возможно, и после ликвидации
вспышки.
Выше уже говорилось, что со времени заноса перво-
го случая в Москву и до выявления первых двух случа-
ев заболевания (больные Т. и Н.), появившихся в ре-
/
/ масеобая
иммунизация
2 Дезинфекция
оиаеоб
з Карантинные
мероприятие
V Обсербация d
наблюдение зо он а за
5. Лабораторная
диагностика
Рис. 14. Кольцевая эпидемиологическая обработка при заносных
вспышках оспы в крупных городах.
/-общие мероприятия по городу; //-кольцевая обработка очагов.
зультате контакта с художником К., прошел срок
(23 дня), достаточный для того, чтобы создались усло-
вия значительного рассеивания натуральной оспы не
только в Москве, но и в других городах Советского
Союза.
Учет и выявление контактировавших с умершим К.
и больными Т. и Н., проведенные в течение 15 и 16/1,
подтверждали предположение о том, что в эпидемиче-
ский процесс оспы, в результате этого могли быть вовле-
чены значительные контингенты населения Москвы и
других областей страны.
91
.Сложившаяся в Москве в январе 1960 г. эпидемио-
логическая обстановка не позволяла расчленять проти-
воэпидемические мероприятия во времени по отдельным
элементам. Поэтому 16/1 органами здравоохранения
было принято решение наряду с изоляцией контактиро-
вавших и обработкой очагов одновременно осуществлять
массовую иммунизацию населения Москвы и пригород-
ных районов Московской области в возможно короткие
сроки.
Опыт зарубежных стран, в которых в последние го-
ды регистрировались вспышки натуральной оспы занос-
ного характера (Нью-Йорк, 1947; Брайтон, 1950-т1951;
Глазго, 1950, и др.), хотя социально-экономические ус-
ловия и течение эпидемических процессов в этих горо-
дах и были отличны от условий в нашей стране, также
был учтен.
В течение 46—18/1 1960 г. были проведены все не-
обходимые подготовительные мероприятия для проведе-
ния массовых прививок: созданы достаточные запасы
противооспенной вакцины, закончены прививки медицин-
скому персоналу. План предусматривал провести при-
вивки в Москве и 8 пригородных районах Московской
области, население которых тесно связано с Москвой
(места проживания, трудовая деятельность и пути сооб-
щения). Для проведения прививок в Москве был орга-
низован 3391 прививочный пункт и работало 8522 при-
вивочные бригады. В состав каждой бригады входило
3 человека: врач и два средних медицинских работника.
Всего- в проведении прививок участвовало 26 963 меди-
цинских работников (врачей и сестер). Для проведения
вакцинации были привлечены врачи научно-исследова-
тельских институтов. Были созданы специальные брига-
ды квалифицированных врачей для визуальной провер-
ки результатов вакцинации.
Прививочные пункты были созданы во всех больни-
цах, поликлиниках, медико-санитарных частях, на про-
мышленных предприятиях, учреждениях, учебных заве-
дениях, школах, детских яслях и детских садах.
Руководители учреждений и предприятий выделили
для прививочных пунктов специальные помещения.
В распоряжение прививочных отрядов предприятия и
учреждения предоставляли на все время работы легко-
вые автомобили.
92
Неработающему населению—домашним хозяйкам,
пенсионерам, детям, не посещающим детские учрежде-
ния, противооспенные прививки проводились прививоч-
ными бригадами по месту жительства в помещениях,
предоставляемых домоуправлениями.
Значительную помощь органам и учреждениям здра-
воохранения оказали местные партийные организации,
исполкомы Московского городского и Московского об-
ластного Советов депутатов трудящихся.
Московский городской комитет КПСС и Московский
областной комитет КПСС провели 18/1 по этому вопро-
су специальные совещания руководителей предприятий
и учреждений.
Организация вакцинации была поручена районным
санитарно-эпидемиологическим станциям Москвы, кото-
рые в течение 17 и 18/1 сформировали прививочные
бригады, выделили помещения для прививочных пунк-
тов, провели инструктирование медицинских работни-
ков, осуществляющих прививки. Все бригады к 18/1 по-
лучили достаточное количество противооспенной вакцины,
а также необходимое оборудование и инструментарий.
В соответствии с инструкцией Министерства здраво-
охранения СССР прививки производились населению
в возрасте от 3 месяцев до 60 лет. Противопоказания
к вакцинации определялись согласно инструкции Ми-
нистерства здравоохранения СССР.
Были установлены следующие основные противопо-
казания к проведению-прививок:
а) наличие острого инфекционного заболевания ко
времени вакцинации или только что перенесенное забо-
левание;
б) туберкулез >в периоде острых явлений и выражен-
ная туберкулезная интоксикация;
в) острые кишечные расстройства;
г) острые нефрозо-нефриты;
д) декомпенсированные пороки сердца;
е) сахарный диабет у детей;
ж) аллергические состояния (астма, ревматизм) в
периоде обострений;
з) распространенные кожные заболевания;
и) острые лихорадочные состояния.
Противопоказанность прививки определял врач —
руководитель прививочной бригады. При необходимости
93
больной подвергался медицинскому осмотру или на-
правлялся на дополнительное обследование в соответ-
ствующее лечебное учреждение.
Проведение вакцинации против оспы в таком круп-
ном, многомиллионном городе, как Москва, требовало
высокой организованности от всех звеньев медицин-
/9 2f 22 23 24 25 25 27
fl и 3 а р 6
Рис. 15. Вакцинация против оспы в Москве по дням.
ской службы. Следует отметить, что медицинские ра-
ботники Москвы и Московской области провели вак-
цинацию организованно и в чрезвычайно короткие сроки.
Население Москвы и Московской области, оповещен-
ное по местному радио, являлось для вакцинации в ус-
тановленные пункты и сроки.
В основном вакцинация в Москве и Московской об-
ласти была закончена в течение 9 дней, с 19 по 27/1
(рис. 15).
На 2-й день прививочной кампании в Москве 20/1
было вакцинировано 462 625 человек, 21/1 — 1 407 189 че-
ловек. Максимальная обращаемость населения была
94
22/П: в этот день привито против оспы 1 564 531 че-
ловек.
За 10 дней с 19/1 по 1/II в Москве было вакциниро-
вано 6 187 660 человек. В Московской области в этот же
срок было вакцинировано более 4 300 000 человек. Вы-
борочная визуальная проверка результатов вакцинации
проведена в Москве и Московской области примерно
у 2 050 000 вакцинированных. Средний положительный
результат достигал 69—70%.
Для вакцинации населения города использовалась
вакцина, изготовленная Томским, Ташкентским и Мос-
ков'ским имени Гамалеи институтами вакцин и сыво-
роток.
Вакцины давали не одинаковый результат. Вакцина,
изготовленная Томским институтом вакцин и сыворо-
ток, давала 56—57% положительных результатов, Таш-
кентским— 77—78%, Институтом микробиологии и эпи-
демиологии имени Н. Ф. Гамалеи — 60—70%.
Результаты прививок у лиц различных возрастных
групп, по данным визуального наблюдения, во время
массовой вакцинации в январе—феврале 1960 г. были
следующими. В Москве: у детей до 3 лет положительные
результаты составляли 44,5%, от 3—7 лет — 59,1%, от
7—17 лет — 71,8%, у лиц старше 20 лет — 67,8%. В Мос-
ковской области: в возрасте до 4 лет — 50,6%, 5—8 лет —
54,7%, 9—12 лет —57,1%, 13—18 лет —56,7%,
19—30 лет —60,4%, 31—40 лет —61,9%, 41—50 лет —
62,2%.
В других городах Советского Союз$ было проведе-
но выборочное обследование населения, вакцинированы
находившиеся в первичном и вторичном контакте.
Вероятность заражения оспой небольшого количест-
ва лиц, оставшихся непривитыми в крупном, многомил-
лионном городе, население которого в подавляющей
массе вакцинировано, почти исключена. Поэтому при
массовой вакцинации повторные прививки лицам, у ко-
торых результаты вакцинации оказались отрицательны-
ми, проводить нецелесообразно. Исключение составляют
угрожаемые контингенты (медицинские работники, об-
служивающий персонал инфекционных больниц и от-
делений, работники дезинфекционной службы, эпидемио-
логи и все другие лица, имеющие отношение к обра-
ботке очагов, лечению больных и контактировавших и
95
занятые на оспопрививании). Эти категории лиц'в те-
чение дня неоднократно подвергаются опасности зара-
жения, поэтому при отсутствии положительных ре-
зультатов им ^рекомендуется сделать повторную при-
вивку.
Обобщая данные о массовой иммунизации населения
в Москве, можно лишь указать, что в рекордно корот-
кие сроки (10 дней) практически было вакцинировано
все население Москвы и близлежащих районов Москов-
ской области.
Течение вакцинального процесса и поствакцинальные
осложнения
Большой научно-теоретический и практический инте-
рес представляло изучение вакцинального процесса при
массовой иммунизации населения в Москве.
Кратко остановимся на следующих вопросах:
а) степени прививаемости у вакцинированных и ре-
вакцинированных;
б) характера и течения вакцинального процесса;
в) особенности поствакцинальных осложнений;
г) дифференциальной лабораторной диагностике ос-
поподобных осложнений, связанных с биологическими
свойствами противооспенной вакцины.
Отличительной особенностью вакцинального процес-
са при применении противооспенной вакцины является
обязательная выраженная местная и общая реакция со
стороны привитого. Нет выраженной реакции на при-
вивку, нет и иммунитета. ДЛри противооспенной вакци-
нации нет латентной иммунизации, нет неулавливаемого
вакцинального процесса, как это имеет место при приме-
нении некоторых других живых и убитых профилакти-
ческих препаратов. Степень и количество нормергиче-
ских и гиперергических реакций при противооспенной
вакцине пр существу зависят от двух причин: а) качест-
ва И силы применяемого препарата; б) уровня
довакцинального иммунитета определенного коллек-
тива.
Поствакцинальные осложнения при осповакцине
многообразны и зависят от ряда причин:
96
а) наличие чужеродного белка в'этом препарате оп-:
ределяет его некоторую анафилактогенность, а следова-
тельно, и соответствующие реакции у лиц с повышенной
чувствительностью; •
б) вирус противооспенной вакцины, обильно содер-
жащийся в поствакцинальных пустулах и везикулах,
у привитых контагиозен и при прямом контакте с ок-
ружающими может вызывать у них вакцинальные ино-
куляты;
в) у отдельных лиц с низкой сопротивляемостью
привитые могут вызывать заболевание, известное под
названием vaccina generatisata, которое выходит за рам-
ки даже гиперергическОй вакцинальной реакции и име-'
ет довольно очерченную клинику инфекционного про-
цесса;
г) у лиц, страдающих хроническими заболеваниями
в виде экссудативных диатезов, хронических экзем, раз-
личных дерматозов и др., противооспенная вакцина мо-
жет играть провоцирующую роль в развитии рецидив-
ных обострений этих заболеваний;
д) не исключена потенциальная возможность энце-
фалитогенности вируса противооспенной вакцины; прав-
да, практическое значение этого явления, очевидно, не-
значительное.
Несмотря на то что вакцинация против оспы по
Дженнеру насчитывает уже более 150 лет и этим пре'-
паратом вакцинированы миллионы людей, все еще до
настоящего времени вопрос о степенЬ реактогенности
вакцины и характере поствакцинальных осложнений яв-
ляется предметом исследований ученых многих стран
мира.
Представляло интерес изучить степень реактогенно-
сти противооспенной вакцины, применявшейся в Моск-
ве, и особенно характер зарегистрированных различных
поствакцинальных осложнений.
В процессе вакцинации в Москве был зарегистриро-
ван 91 случай различных осложнений, из которых осо-
бое место занимают генерализованная вакцина и менин-
го-энцефалиты, включенные нами в рубрику энцефалит
(табл. 14).
При изучении этих же показателей по возрастам,
дням после вакцинации, клиническому течению и исходу
видно, что реакция отмечалась главным образом у лиц
7 А. Ф. Серенко *97
£ Таблица 14
Зарегистрированные осложнения после массовой вакцинации против оспы в Москве
Форма осложнения Оощее число реакций Возраст в годах На какой лень после вакцинации Клиническое течение 44 сход
со 1 т-И 7 60 01-8, 1 11-20 21-40 41-50 51-60 61-70 ’ | выше 71 | 3-4-й 5-7-й 8-9-й 10-14-й тяжелое среднее слабо вы- раженное выздоров- ление леталь- ность
Генерализованная осповакцина 23 5 5 — — — 1 4 4 2 2 2 17 3 1 '3 4 16 23 —
Аллергическая ре- акция 35 1 3 — — 3 5 5 9 6 3 7 25 2 1 5 4 26 35 —
Вакцинальная экзе- ма . 4 — 1 — — — 1 — — 2 — — 2 2 — — 3 1 4 —
Вакцинальный ней- родермит 3 X— — — — 1 1 — 1 — — 1 2 — — — — 3 3 —
Вакцинальный ино- кулят 8 — 7 — — — — — — 1 — — 4 4 — 2 — 6 8 —
Энцефалиты . . . 18 — — 1 1 1. 5 3 4 3 — 1 8 8 1 3 13 2 15 3
Итого. . . . 91 6 16 1 1 5 13 12 18 14 5 11 58 19 3 13 24 54 88 3
в возрасте старше 20 лет. В абсолютном большинстве,
за исключением менинго-энцефалитов, осложнения про-
текали легко. У 3 больных менинго-энцефалитом из
18 осложнение закончилось летально. Однако они бы-
ли в возрасте старше 60 лет.
Как показывают данные клинико-лабораторных ис-
следований, у больных поствакцинальными менинго-энце-
фалитами отмечалась сходная клиническая картина с
острым началом, выраженным менингеальным синдромом
и выраженным цитозом в спинномозговой жидкости
(табл. 15).
При сравнительном изучении поствакцинальных ос-
ложнений в Нью-Йорке в 1947 г. и в Москве в 1960 г.
видно, что в Нью-Йорке при несколько меньшем количе-
ствЬ привитых было зарегистрировано 45 случаев гене-
рализованной вакцины, в Москве — только 23, в Нью-
Йорке было зарегистрировано 42 случая энцефалита с
5 случаями, закончившимися летально, в Москве — 18
случаев энцефалита с 3 случаями, закончившимися ле-
тально (табл. 16).
Обращает на себя внимание тот факт, что количест-
во поствакцинальных энцефалитов при массовых вакци-
нациях за последние 10 лет увеличилось в ряде зарубеж-
ных стран, в-том числе в Англии, Франции, Голландии
и др.
Характерно, что осложнения поствакцинальными эн-
цефалитами в разных странах различаются как по чис-
лу случаев, так и по характеру их клинических прояв-
лений. Так, в Германии в 1930 г. зарегистрирован
1 случай энцефалита на 100000, в Голландии в
1931 г. — 1 на 5000, в Англии в 1928 г. — 1 на 50 000 и в
СССР в 1960 г.—Л на 350 000 привитых. Более того,
этот показатель варьировал в разные годы в одних и
тех же городах. Например, в Тироле в 1927 г. он состав-
лял 1 :4500, а в 1929 г. — 1 : 640. В одном и том же
1941 г. частота энцефалитов составляла в Глазго
1 : 70 000, а в Фивах — 1 : 6600.
Помимо того, что возможно инфицирование приви-
ваемых при недостаточно строгом соблюдении асептич-
ности прививок медицинским персоналом, доказано, что
в возникновении поствакцинальных осложнений не ис-
ключена роль посторонней микрофлоры, содержащейся
в оспенном детрите. Высказывается также мнение, чго
Т
99
§ ♦ Таблица 15
Данные клинико-лабораторных обследований больных с поствакцинальным менинго-энцефалитом
№ п/п Воз- раст в годах Дата вак- цина- ции Дата забо- лева- ния Клинические проявления Исследования ликвора
температу- ра, 0 головная боль, тошно- та, рвота ригидность патологиче- ские рефлек- сы психические проявления цитоз белок реакция . Панди
1 32 21/1 1/П 38,2 + + + Сознание затемнено 226 1.3 +++
; 2 54 23/1 2/П 39,2 + + + Сознание затемнено, бред 65 1,0 +++
3 52 22/1 1/П 39,7 + + + Спутанность сознания, явле-
58 ния психоза 41 1.5 + + 4*
4 18/1 30/1 39,7 + + , Потеря сознания, психические
56 23/1 явления 72 1.0 + + +
5 5/II 39,9 + Сознание затемнено 84 1.5 + + +
6 22 26/1 3/П 39 7 + + + Сознание затемнено 84 1,5 + + +
1 68 ‘ 21/1 30/1 39,1 + + Потеря сознания, психоз • 93 1.0
8 50 23/1 29/1 38,5 + + Потеря сознания 75 1,0
• 9 26 2I/I I/I 39,3 -F + ++ Сознание затемнено 3 0,1
10 39 19/1 28/1 38,2 — Психическое возбуждение 5 1.3
И 55 2I/I 31/1 39,1 + + ++ Сознание затемнено 10 1.0 + +
12 10 25/1 2/П 38,9 + + -1-4- Сознание затемнено, бредовые
45 явления 117 1,33
13 2I/I 31/1 38,8 + + ++ Сознание затемнено 95 1.0
14 49 22/1 31/1 39,2 + ++ Полная потеря сознания 44 1.0 + +
15' 8 23/Г 31/1 38,7 + + ++ Психическое возбуждение
. 16 6,5 25/1 28/1 38,5 + + + Судороги — — —
возможной причиной осложнений может быть повышен-
ная вирулентность детрита. Это следует учитывать в
связи с тем, что в ряде наших институтов, занимающих-
ся производством бактерийных препаратов, все еще
неудовлетворительно разрешаются вопросы стандарти-
зации противооспенной вакцины.
Таким образом, на ближайшее время остаются чрез-
вычайно актуальными научные исследования по стан-
дартизации, снижению общей реактогенности и анафи-
лактогенности противооспенной вакцины. Важнейшей
задачей являются также интенсивные поиски новых тка-
невых вакцин, свободных от побочного действия.
Атипичность клинической картины, легкие видоиз-
мененные формы оспы, наблюдающиеся у лиц, маловос-
приимчивых к данной инфекции, главным образом в
результате прививок, осложняют диагностику и ведут
к ошибкам в распознавании первых заносных случаев.
Такая ошибка в распознавании первого случая про-
изошла и в Москве в 1959 г. В этих условиях особое
значение приобретает лабораторная диагностика этого
заболевания.
Вирусологическая диагностика натуральной оспы в
настоящее время не вызывает больших затруднений.
Важно лишь на основании клинико-эпидемиологических
данных заподозрить оспу.
Кроме основного метода непосредственного выделе-
ния вируса на куриных эмбрионах или в культуре тка-
чи, возможно использование серологических приемов
в целях обнаружения нарастания титра антигемагглю-
тининов (РЗГА), преципитинов (реакция преципитации
в геле), комплементсвязывающих антител (РСК), а так-
же морфологических методов обнаружения элемен-
тарных телец Пашена и внутриклеточных включе-
ний.
Последние методы, однако, не дают возможности
дифференцировать вирус натуральной оспы от вируса
осповакцины.
Выделение вируса, а также обнаружение нарастания
антигемагглютининов в крови переболевших позволяют
достоверно диагностировать натуральную оспу. Однако
следует признать, что эти методы требуют времени, и
поэтому не всегда своевременно удается получить ответ.
При самых благоприятных условиях эти исследования
101
требуют от 3 до 7 дней, что при высокой контагиоз-
ное™ инфекции, безусловно, снижает практическую
ценность этих методов^ Поэтому поискам методов
экспресс-диагностики должно быть уделено особое вни-
мание.
Изучение возможности использования для ранней
диагностики оспы методов люминесцентной и фазово-
контрастной микроскопии, а равно и электроноскопии
вируса натуральной оспы также должно быть включено
в планы научных исследований соответствующих науч-
но-исследовательских институтов.
Сроки заразительности
В эпидемиологии оспы особое место занимают сроки
заразительности. Хорошо известно, что больной оспой
как источник инфекции потенциально заразительным
является в течение всего периода заболевания от про-
дрома до полного выздоровления. Именно исходя из
этого и строится весь комплекс противоэпидемических
мероприятий, заключающийся в полной изоляции боль-
ных и подозрительных сроком не менее чем на 21 день
до полного отпадения корочек.
Эти мероприятия подтверждаются всей практикой
многолетней борьбы с оспой.
Тот факт, что поражения на коже и слизистых обо-
лочках содержат большое количество вируса и больной
обильно заражает окружающих и среду, в которой он
находится, вполне оправдывает сложный комплекс про-
тивоэпидемических мероприятий. Несмотря на это,
вопрос заразительности больного во всех стадиях забо-
левания представляет большой научно-теоретический и
практический интерес. Изучение этих вопросов с эпи-
демиологических позиций, несомненно, также оправ-
дано.
В этой связи на фоне патогенеза оспы попытаемся
рассмотреть некоторые вопросы, связанные со сроками
заразительности, исходя из наших собственных наблю-
дений, анализа и обобщения некоторых литературных
данных.
Дауни (1951) и Мак-Каллум с сотрудниками (1950)
на основе экспериментальных данных выдвигают гипо-
102
тезу, что вирус оспы, вдыхаемый здоровым лицом, рас-
пространяется из дыхательных путей по лимфатическим
путям и кровеносным сосудам к первичному очагу
(внутренним органам), где он интенсивно размножает-
ся в течение всего .инкубационного периода. При после-
дующем освобождении вируса от первичного очага
инфекции у больного появляется температура, значитель-
ная вирусемия приводит к тому, что возбудитель вне-
дряется в кожу, слизистые оболочки и внутренние орга-
ны, где впоследствии обнаруживаются очаговые пора-
жения. Эти авторы наиболее высокую контагиозность
связывают с периодами поражения слизистых оболочек
ротовой полости, когда пузырьки вскрываются и осво-
бождающийся вирус попадает во внешнюю среду, что
происходит, как правило, через несколько дней после
появления кожных сыпей. Мак-Каллум считает, что эта
гипотеза еще не объясняет характера и длительности
заразного периода при оспе. Он лишь предполагает,
что в слизистых оболочках дыхательных путей больных
оспой развивается первичное поражение, которое слу-
жит источником распространения инфекционного аген-
та во внешнюю среду.
Следовательно, представляло интерес изучить, на-
сколько объективно подтверждается длительность за-
разного периода у больных оспой и реконвалес-
центов.
В этой связи мы допытались рассмотреть пути и сро-
ки вероятного заражения от первых случаев заболева-
ния при заносных вспышках оспы в Нью-Йорке в 1947 г.,
Брайтоне в 1950—1951 гг. и, наконец, в Москве в 1959—
1960 гг.
Нам представлялось, что наиболее доказательные ре-
зультаты можно было бы получить при последователь-
ном наблюдении за развитием эпидемиологической цепи
среди контактировавших с первыми больными. Это по-
зволяет исключить какие бы то ни было их контакты
с другими источниками инфекции. Необходимо при-
знать, что объективно решить этот вопрос в эпидемио-
логическом плане трудно, так как ретроспективно не
представляется возможным определить, кто и насколь-
ко из числа контактировавших с первым источником
инфекции был невосприимчив в результате иммунности
к этому заболеванию. Однако эту трудность значитель-
на
но облегчает анализ большого материала при различ-
ных заносных вспышках этой инфекции. Для решения
этого вопроса мы избрали три города, где в различные
годы имели место неодинаковые по силе и характеру
заносные эпидемические вспышки оспы и, главное, где
наиболее подробно были описаны первые случаи забо-
левания и вероятные контакты с последними (рис; 16).
Сравнительные показатели массовой
Город Год Количество заболевших оспой “ Срок проведения прививок Количество привитых
Нью-Йорк . . Москва .... 1947 1960 12 46 1 месяц 9 дней 5000 000 6 372 376
Как отмечалось выше, первый случай заболеваний
оспой в Нью-Йорке в 1947 г. был зарегистрирован у
больного Л., прибывшего в Нью-Йорк из Мехико. Боль-
ной чувствовал недомогание еще перед выездом из Ме-
хико, т. е. по существу был в продромальном состоянии.
С 1-го по 8-й день с момента заболевания, т. е. по день
госпитализации, больной контактировал, и довольно
близко, более чем с 90 лицами и никто из указанных
лиц в последующем не заболел натуральной оспой.
На 8-й день заболевания Л. контактировал с 10 лица-
ми. Это были деловые контакты коммерческого харак-
тера, и у 3 из 10 на 9—10-е сутки после этого контакта
была установлена натуральная оспа. Характерно, что
до того, как был установлен диагноз натуральной оспы,
с 9-го по 13-й день, больной также контактировал с
25 лицами, однако никто из этих контактировавших не
заболел оспой.
Таким образом, при многочисленных контактах до
и после 8-го дня заболевания посева инфекции от боль-
ного не было установлено. При последующем изучении
развития эпидемической цепи в других городах при за-
носных вспышках оспы также подтвердилась эта своеб-
разная закономерность.
104
При вспышке в Брайтоне в 1950—1951 гг. первый
случай заболевания оспой был диагностирован ретро-
спективно у офицера, прибывшего из Карачи.
Несмотря на то что в течение 6 дней больной офицер
контактировал более чем с 90 лицами, никто из них не
заболел оспой. Лишь из числа 17 лиц, контактировав-
ших о этим офицером на 7—8-й день после его прибы-
тия в Брайтон, заболело оспой 3 человека, от которых
• Таблица 16
вакцинации против оспы в США и СССР
Средний процент приви- ваемости Поствакцинальные реакции Индекс поствакцииаль- ных менинго- энцефалитов
генерализованная вакцинальная реакция энцефалит летальный исход
60-65 45 42 5 1 :110 000
65-75 23 18 3 1:350 000
в последующем развилась довольно крупная эпидеми-
ческая вспышка. Хотя на 9-й и 10-й день после прибы-
тия офицера в Брайтон он контактировал в этом породе
с 46 лицами, ни у кого из них в последующем оспа уста-
новлена не была.
Наконец, особый интерес представляет последова-
тельное развитие эпидемической цепи от первого слу-
чая заболевания оспой в' Москве в 1959—1960 гг. Как
отмечалось нами выше, больной К. прибыл из Дели
22/ХП 1959 г. Еще в Дели 21/ХП художник К. чувство-
вал недомогание и по сущеотву находился в продро-
мальном состоянии. С 1-го по 6-й день, будучи боль-
ным, он контактировал более чем с 150 лицами, однако
ни у кого из них при самом тщательном обследовании
ни оспы, ни’ оспоподобного заболевания зарегистриро-
вано не было. Лишь из числа 32 лиц, контактировавших
с художником К. на 7—8-е сутки после заболевания,
были выявлены 17 больных оспой, которые в свою оче-
редь дали последующие посевы.
При обобщении всего Материала эпидемиологиче-
ских наблюдений в трех указанных заносных вспышках
оспы четко выступает общая закономерность: наиболее
выраженная заразительность от первого источника от-
105
мечается На 7—8-й день заболевания. Очевидно# здесь
явно недостаточно одних эпидемиологических наблюде-
Нью-йорк, №47г бальнойУ? Purpara да г (обоза
ррсе/ррм высылание Генерализация процесса
уАм^! 2 3" 4 5 S 7 8 9 Ю П /I U
Рройтон. ЮУбг больной офицер !/ог(оеоц/
Карачи
Отлет
{(Типичное практически <
гробрам высылание здоров
заболевания!-£ £ ттзтгт
выздоровел.
Москва, 1959—1960 гг. БолъноП К. Purpura variolosa
Рис. 16. Вероятная заразительность больных натуральной оспой при
прямом общении с окружающими.
ний. Мы не располагаем данными вирусологических и ’
серологических исследований как от больных, так и от
контактировавших с ними. Однако эпидемиологические
106
наблюдения не без основания дают повод считать, что
при оспе, особенно когда больной контактирует с лица-
ми, слабо восприимчивыми к этому заболеванию вслед-
ствие остаточного поствакцинального иммунитета, вы-
является период наиболее высокой заразительности, ко-
торый, по всей видимости, приходится на 7—8-й день
заболевания.
Теоретическое обоснование этого предположения
можно найти в патогенезе и в тех клинических проявле-
ниях, которые последовательно отмечаются при разви-
тии инфекционного процесса оспы.
Как известно, специфическим поражением при оспе
является очаговая дегенерация плоского эпителия, в
результате которой образуется многогнездная пустула.
Распространение этих поражений строго ограничено
плоским эпителием кожи и слизистых оболочек мягкого
неба, глотки, пищевода. Энантемы в ротовой полости
развиваются, как правило, на 7—9-й день заболевания,
и, как известно, их развитие и определяет массовый вы-
ход вируса оспы во внешнюю среду. Ведущий капель-
ный механизм передачи этой инфекции наибольшую
действенность может приобретать именно в эти сроки,
а не в период предвестниковой сыпи или даже пораже-
ний плоского эпителия, когда заражение маловероятно.
Некоторые зарубежные исследователи, в том числе
Дауни (Downie, 1961), на основании собственных на-
блюдений в последние годы также утверждают, что пе-
риод наибольшей заразительности при оспе совпадает
с 7—9-м днем заболевания.
Мы остановили внимание читателя на этом вопросе
потому, что дальнейшие научные наблюдения в этом
направлении обогатят наши знания по вопросам эпиде-
миологии оспы и, несомненно, будут использованы прак-
тическими работниками здравоохранения.
Динамика иммунологических сдвигов в результате
массовой вакцинации населения Москвы в 1960 г.
Более чем вековой опыт наблюдений за вакциналь-
ным процессом при профилактике оспы наглядно убеж-
дает в повышении коллективного иммунитета населения
после массовой вакцинации.
Исходя лз визуальных наблюдений за развитием
вакцинального процесса и эпидемиологических наблю*
107
дений за заболеваниями натуральной оспы в том или
ином коллективе и были составлены соответствующие
схемы вакцинации, предположительно обеспечивающие
широкую иммунную прослойку среди населения и пре-
дупреждение развития эпидемических процессов дан-
ного заболевания.
Однако исследования последующих лет, а главное,
случаи заболеваний натуральной оспой с клинически
нетипичными проявлениями (вариолоид) у сравнитель-
но недавно .привитых выдвинули необходимость более
объективного изучения степени иммунологических сдви--
гов у привитых и длительности вакцинального имму-
нитета.
Последнее подкрепляется еще и тем, что при занос-
ных вспышках оспы наибольший процент заболеваний
падал на старшие возрастные группы населения, имею-
щие большие разрывы во времени с момента вакцина-
ции, что подтверждало снижение, а в некоторых случаях
и потерю искусственного, приобретенного в результате
вакцинации иммунитета.
В этой связи систематическое изучение иммунологи-
ческой структуры населения по отношению к оспе во
всех возрастных группах может способствовать внесе-
нию существенных коррективов в действующие схемы
вакцинации.
С целью изучения иммунологической структуры на-
селения Москвы и Московской области, а также имму-
нологических сдвигов у привитых нами были обследо-
ваны сыворотки крови, взятые до и после вакцинации.
Серологические исследования сывороток осуществля-
лись с помощью РЗГА со специфическими антигенами.
Лабораторное изучение довакцинального иммуните-
та по наличию в крови антигемагглютининов к вирусу
оспы было проведено в декабре 1959 — январе 1960 г.
С этой целью были исследованы сыворотки крови, взя-
тые у 255 лиц различных возрастов до начала вакцина-
ции в Москве и Московской области (табл. 17).
При исследовании сывороток с помощью РЗГА толь-
ко у 51,7% из 255 лиц были установлены положитель-
ные результаты.
Если у лиц в возрасте от 1 года до 5 лет отмечался
81% положительных реакций, то у лиц старше 20 лет
этот показатель колебался от 30 до 15%.
108
Таблица 17
Иммунологическая структура населения Москвы
и Московской области по отношению к вирусу оспы
до массовой вакцинации в 1960 г.
Количе- ство исследо- ваний Воз- раст в годах Титр антител Средний процент положи- тельных показате- лей.титра 1:4 и выше
() 1:2 1:4 1:6 1:16 1:32 1:64 1:128
53 1- 5 3 2 5 3 5 35 81,1
25 5-15 3 — — 2 .— 2 18 88
50 15-20 10 5 — 5 — 5 5 20 70
30 21-30 10 10 5 — 4 1 — — 30,3
25 31-40 15 5 Г — 4 — * — 30,3
29 41-50 20 4 2 3 — — 17,2
23 51-60 18 2 — — 3 — — — 13,6
20 61 и 17 — 1 1 1 — — — 15
выше
Визуальные наблюдения за развитием вакцинально-
го процесса, проведенные на кафедре эпидемиологии
I Московского медицинского института имени Сеченова
под руководством проф. И. И. Елкина, подтвердили,
что положительные .визуальные реакции в 85—91% слу-
чаев были зарегистрированы во всех возрастных груп-
пах. Характерно, что до 4-го дня после вакцинации по-
ложительные реакции зарегистрированы у лиц молодых
возрастов. У лиц в возрасте старше 50 лет положитель-
ные реакции регистрировались на 6—7-й день после
вакцинации.
Представляло интерес изучить иммунологические
сдвиги к вирусу оспы среди различных возрастных групп
через 6—7 месяцев после массовой иммунизации на-
селения.
Для этой цели нами были собраны сыворотки в раз-
личных коллективах населения Москвы от 304 лиц,
получивших вакцину, у которых визуально было уста-
новлено развитие вакцинального процесса.
Сыворотка крови была взята у лиц в возрасте от 15
до 60 лет и выше. Ранние возрастные группы в данном
случае для нас не представляли интереса, так как нами
109
уже было установлено, что коллективный иммунитет у
лиц в возрасте от 1 года до 15 лет и до массовой вак-
цинации в Москве в 1960 г. был достаточно высоким и
колебался в пределах 88—90 % •
При изучении анамнестических данных по течению
вакцинального процесса у лиц, сыворотки которых ис-
следовались, было установлено, что указанные лица
были вакцинированы в январе и феврале 1960 г. и у
абсолютного большинства была зарегистрирована мест-
ная реакция с выраженными кожными проявлениями,
что подтверждается наличием поствакцинального рубца
в 84% случаев (табл. 18).
Таблица 18
Анамнестические данные о течении вакцинального процесса
Количество вакциниро- ванных Из них: Течение вакцинального процесса
в январе 1960 г. в феврале 1960 г. местная реакция температурная реакция
положи- тельная отрица- тельная положи- тельная отрицатель- ная
абс. число % абс. число н абс. число % абс. число к
15-20 70 29 41 60 86 10 14 3 4 67 96
21—30 93 45 48 75 80 18 20 4 4 89 96
31-40 60 42 18 54 90 6' 10 5 8 55 92
41-50 37 22 15 32 89 3 11 4 18 33 92
51-60 33 25 8 32 97 1 3 5 15 28 85
61 и выше 11 8 3 11 — 0 — 3 — 8 —
Общая поствакцинальная реакция имела место
сравнительно редко и была зарегистрирована у 24 лиц
из 304. Как местные, так и общие реакции протекали
благоприятно в течение 2—3 дней, осложнений и дру-
гих побочных явлений не отмечалось.
Местные реакции были зарегистрированы у всех при-
витых, однако более бурно они протекали у вакциниро-
ванных старших возрастов, т. е. у лиц тех возрастных
групп, среди которых по предварительным данным от-
мечалось угасание или полное исчезновение иммуни-
тета.
по
Было установлено, что общая реакция у привитых
старше 40 лет отмечалась в 15—18% случаев, в то вре-
мя как в возрасте от 30 до 40 лет — >в 8%, а в возрасте
моложе 30 лет— в 4% случаев. Местная реакция у
лиц .в возрасте старше 30 лет составляет 90% и даже
97%, в то время как у лиц в возрасте моложе 30 лет
она' колеблется в пределах 80—86%.
При исследовании сывороток у 304 лиц, вакциниро-
ванных против оспы, было установлено, что через 6 ме-
сяцев после вакцинации во всех возрастных группах
более чем у 82—97% человек противооспенные антигем-
агглютинины содержались в титрах 1:16—1:32 и вы-
ше, что подтверждало интенсивное продуцирование ти-
поспецифических антител вследствие вакцинации имен-
но тех возрастных групп, в которых до массовой иммуни-
зации намечался резкий спад иммунитета против оспы
(табл. 19).
Таблица 19
Иммунологические показатели у привитых против оспы
через 6 месяцев после вакцинации
Количество исследован- ных Воз- раст в годах Титр антител Средний процент положи- тельных показате- лей титра 1:4 и выше
0 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128
70 15-20 1 4 3 8 11 27 10 6 92,8
93 21—30 2 3 3 11 44 16 11 3 94,6
60 31-40 3 2 1 2 33 7 10 2 91,6
37 41-50 2 — 2 — 14 10 7 2 94,6
33 51-60 1 — — 5 10 13 2 2 97
11 61 и выше 2 — — — 1 2 3 3 81,8
При изучении сравнительных показателей иммуно-
логической структуры населения Москвы до и после
массовой иммунизации против оспы четко выявилось
усиление коллективного иммунитета во всех без исклю-
чения возрастных группах (О; В. Бароян и А. Ф. Се-
ренко, 1961).
111
Для сравнительного изучения брались возрастные
группы от 15 лет и выше с учетом положительной реак-
ции в разведении не ниже 1 : 4. Единая методика, при-
меняемая для определения антигемагглютининов в сы-
воротках крови исследуемых, и сходные возрастные
группы позврляли рассчитывать на получение достовер-
ных, сравнимых показателей иммунологических сдвигов
среди привитых в результате массовой иммунизации на-
селения.
После массовой вакцинации во всех возрастных груп-
пах отмечаются заметные иммунологические сдвиги
(табл. 20).
Сравнительные показатели иммунологической структуры до
В возрастных группах с 31 года и выше разность
в показателях содержания антигемагглютининов в сы-
воротках привитых после вакцинации колеблется в пре-»
делах 70—85%.,
Эти исследования подтвердили, что действующая схе-
ма вакцинации не обеспечивала поддержания высокого
иммунологического статуса во всех без исключения воз-
растных группах, и в случае заноса инфекции значи-
тельная часть населения старших возрастных групп
оказалась бы высоковосприимчивой к заболеванию ос-
пой.
Заключение
Наличие активных эндемических очагов оспы-в стра-
нах Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Аме-
рики не только поддерживает эпидемиологический по-
тенциал этого заболевания в указанных выше странах,
1’2
но и создает предпосылки для развития локальных эпи-
демических вспышек оспы в странах и на континентах,
где это заболевание практически ликвидировано.
Все з'аносные вспышки, зарегистрированные в тече-
ние последних 15 лет в странах Европы и Северной
Америки, возникали в результате непосредственного кон-
такта населения этих стран с больными, заразившими-
ся в эндемических очагах’ оспы.
Необязательная и несистематическая вакцинация
против оспы населения многих стран мира создает бла-
гоприятные условия для возникновения эпидемических
вспышек и ряд трудностей для их ликвидации.
Таблица 20
и после вакцинации в Москве в I960 г. (по данным РЗГАр
по возрастным группам
31—40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61 год и выше
% положи- % положи- % положи- % положи-
+ тельных показате- лей + тельных показате- лей _+ тельных показате- лей + тельных показа- телей
5 20 20 5 21 17 3 20 13 3 17 15
55 5 92 35 2 97 32 1 97 9 3 82
— — 72 — — 80 — — 84 — 67
В районах, где оспопрививание являлось обязатель-
ным для ранних возрастных групп, коллективный имму-
нитет населения старших возрастов в результате боль-
ших интервалов от последней прививки значительно
снижается, что создает условия для развития вспышек
среди взрослых в результате заноса заболевания из эн-
демических очагов.
Хотя при заносных вспышках четко улавливаются
прямые эпидемические контакты с заболевшими, все же
при изучении этих вспышек были выявлены случаи за-
болеваний через третье лицо или через зараженные ве-
щи и предметы больных, что очень важно учитывать в
практике противоэпидемических мероприятий.
Массовая иммунизация населения при заносных эпи-
демических вспышках оспы оправдывает себя как мощ-
ное средство по повышению коллективного иммунитета
населения. Однако в тех странах или городах, где про-
8 А. Ф. Серенко
ИЗ
водится систематическая вакцинация населения всех
возрастов через строго определенные отрезки времени
(через 5—7 лет) и поддерживается устойчивый коллек-
тивный иммунитет среди всего населения, с полным ос-
нованием можно считать достаточно эффективными ме-
ры по срочному выявлению, изоляции больных и кон-
тактировавших (прямые и отдаленные контакты) и их
вакцинации без массовой вакцинации всего населения
города.
Изучение эпидемиологических особенностей, крити-
ческий анализ противоэпидемических и санитарно-ка-
рантинных мероприятий во время вспышки оспы в Моск-
ве в 1959—1960 гг., а также оценка иммунологического
стйтуса населения привели к необходимости разрабо-
тать дополнительные мероприятия, направленные на по-
вышение качества профилактики оспы на территории
СССР.
Усовершенствована схема вакцинации населения
против натуральной оспы. При сохранении возрастных
сроков вакцинации детей в возрасте от 3 месяцев до
1 года и ревакцинации в 4, 8, 12 и 18 лет признано не-
обходимым проводить ревакцинации у лиц старших
возрастов не реже чем через 7 лет; для последней ре-
вакцинации рекомендован предельный возраст 55 лет.
В некоторых районах СССР, принимая во внимание
их географическое положение, признано целесообразным
проводить противооспенные прививки всему населению
через каждые 3 года. К этим районам отнесены погра-
ничные зоны Узбекской, Таджикской, Армянской, Азер-
байджанской ССР и.’некоторые пограничные области
РСФСР.
Медицинским работникам и служащим морских и
воздушных портов, пограничной санитарно-эпидемиоло-
гической службы, экипажам судов, самолетов и поез-
дов, совершающим рейсы в зарубежные страны, небла-
гополучные по оспе, противооспенные прививки должны
проводиться ежегодно.
Разработаны также дополнительные санитарно-ка-
рантинные мероприятия в крупных воздушных и мор-
ских портах и на железнодорожном транспорте.
Расширение научных исследований по ранней диаг-
ностике натуральной оспы и прежде всего дальнейшее
совершенствование методов люминесцентной и фазово-
114
контрастной микроскопии и электроноскопии вируса
натуральной оспы признаны также целесообразными и
нашли отражение в планах научно-исследовательских
учреждений.
Все эти мероприятия направлены на повышение кол-
лективного иммунитета к натуральной оспе и на созда-
ние условий для наиболее быстрой ликвидации вспышек
натуральной оспы в случае ее заноса в нашу страну.
8*
ЛИТЕРАТУРА
а) Отечественная
Бароян О. В., Серен ко А. Ф. Современные данные о распро-
странении оспы в различных странах мира. Вопросы вирусоло-
гии, 1960, 4, 387—396.
Б а р о я н О. В., С е р е н к о А. Ф. Вспышка оспы в Москве в 1959—
1960 гг.. ЖМЭИ, 1961, 4, 72—78.
Веревкин И. А. История оспы в России и меры к ее уничтоже-
нию. СПБ, 1867.
Гамалея Н. Ф. Оспопрививание. 3-е испр. изд. М.—Л., 1934.
Гр ом а ш е вс ки й Л. В. и Вай ядрах Г. М. Общая и частная
эпидемиология. Медгиз, 1947.
Елкин И. И. Эпидемиология. Медгиз. М., 1955.
Ер ем ян А. В. Клиника и дифференциальная диагностика нату-
ральной оспы. Советская медицина, 1961, 6, 40—51.
Жданов В. М., В а ш к о в В. И., М о р о з о в М. А. К вопросу
о ликвидации оспы на земном шаре. Теоретические проблемы
эпидемиологии. Сборник работ, посвященный 70-летию со дня
рождения Л. В. Громашевского. Госмедиздат УССР. Киев, 1959.
К а н д а у. Обращение к членам ВОЗ, 1960.
Марен никова С. С., Мас тюков а Ю. Н. О методах лабо-
раторной диагностики натуральной оспы. Вопросы вирусологии,
1957, II, 115—117.
Марен ни ко в а С. С., Мастюк-ова Ю. Н.и С о лов ь ев В. Д.
Вирусвакцины и вопросы оспопрививания. Тезисы докладов
XIII Всесоюзного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микро-
биологов и инфекционистов. 1956, II, 147—148.
Марев никова С. С. Оспенная ововакцина. Медгиз. М., 1958.
Морозов М. А. Достижение советской науки и изучение вируса
осповакцины. М., ЖМЭИ, 1947, 10—12.
Морозов М. А. и Соловьев В. С. Оспа и оспопрививание.
Медгиз. М., 1933.
Мухин Е. Разговор о пользе прививания коровьей оспы. Изд.
Е. Мухиным. М., 1804.
Отчет о состоянии народного здравоохранения и организация в<ра-
чебной помощи населению России. Министерство внутренних
дел. СПБ, 1902, стр. 20—21.
Серен ко А. Ф. К вопросу о профилактике оспы в современных
условиях. ЖМЭИ, 1960, 7, 85—92,
116
Серен ко А. Ф. и Бароян О. В. Показатели иммунологической
структуры населения к вирусу оспы до и после массовой вак-
цинации. ЖМЭИ, 1961, 34—38.
С ло.вцов П. А. Историческое обозрение Сибири. М., 1838.
Соловьев В. Д. и Мастюкова Ю. Н. Вирус осповакцины и
вопросы оспопрививания. Медгиэ. М., 1961.
б) Иностранная
Cramb R. Smallpox outbreak in Brighton. 1950—1951. Pub. Hlth
Rep., 1951, 64, 123—128.
Da Cunha A. M., Teixera J. Notes sur 1’alastrim. Relations
d’immunite entre 1’alastrim et la vaccine. C. R. Soc. biol., 1934,
116, 61—62.
D a v i e s J. H. T., Janes L. R., D о w n i e A. W. Cowpox infection
in farmworkers. Lancet, 1938, 2, 1534, 1548.
D о w n i e A. W. The immunological relationship of the virus of
spontaneous cowpox to vaccine virus. Brit. J. Exp. Path., 1939,
20, 158—176.
D о w n i e A. W. The laboratory diagnosis of smallpox. Month. Bull.
Min. Health and Emerg. Pub. Hlth Lab. Serv., 1946, 5, 114—116.
D о w n i e A. W. a. D u m b e 11 K. R. The isolation and cultivation
of variola virus on the chorio-allantois of chick embryos. J. Path,
a. Bact., 1947, 59, 187—1.98.
D о w n i e A. W. a. D u m b e 11 K. R. Survival of variola virus in
dried exudate and crusta from smallpox patients. Lancet, 1947,
1, 530—553.
Green R. N„ Anderson T. F., S m a d e 1 J. E. Morphological
structure of the virus of vaccinia. J. Exp. Med., 1942, 75,
651—656.
Greenberg M. Complication of vaccination against smallpox. Am.
J. Dis. Childr., 1948, 76, 492—502.
H a s e r H. Lehrbuch der Geschichte der Medizin und der epide-
mischen Krankheiten. Jena, 1881, 111.
Horne W. A. Smallpox in Glasgo. Med. Officer, 1950, v. 8, 107.
Hogben G. H., McKendrick, Nicol C. G. Smallpox in-Tot-
tengam. Lancet, 1958, 7029, 1961.
Irons J. V., Sullivan T. D., Cook E. В. M., Cox G., Ha-
le R. A. Outbreak of smallpox in the Lower Rio Grande. Am.
J. Pub. Hlth, 1953, 437, 1, 25—29.
Kussmaul A. Zwanzig Briefe uber Menschenpocken und Kuhpoc-
kenimpfung. Freiburg, 1870.
Lyons J. Lyons management of an outbreak of smallpox admini
trative and epidem. aspects. Pub. Hlth., 1956, Febr., 1956, 69(5),
104, 110.
MacCallum R. O., McPherson C. A., Johnstone D. F. La-
boratory investigation of smallpox patients with particular re-
ference to infectivity in the early stages. Lancet, 1950, 2,
514—517.
Mairinger E. Pocken. Prof. Fr. Kraus, u. Th. Brugsch, 1914.
R h a z e s. De variolis et morbillis. London, 1756.
Ricketts L. F., В у 1 e s J. B. The diagnosis of the smallpox. 1908.
Rivers T. Viral and rickettsial infections of man. 1952.
118
Smith S. Smallpox in Staffordshire. Brit. Med. J., 1947, 4542, 139.
Stalybrass С. O. The principles of epidemiology and the process
of infection. London, Routledge, 1931, p. 329.
Weinstein I. An outbreak of smallpox in New York city. Am. J.
Pub. Hlth, 1947, 37, 11, 1376—1384.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ............................................... 3
Современное мировое распространение натуральной оспы . . 6
Эпидемиологическая характеристика заносных вспышек оспы
в крупных городах мира (1945—1960) ........ 19
Вспышка в Нью-Йорке в 1947 г........................... 20
Вспышка в Билстоне в 1947 г............................ 24
Вспышка в Техасе в 1949 г. (Нижняя долина Рио-Гранде) • 30
Вспышка в Глазго в 1950 г.............................. 32
Вспышка в Брайтоне в 1950—1951 гг...................... 38
Вспышка в Тоттенгаме в 1957 г.......................... 51
Вспышка натуральной оспы в Москве в 1959—1960 гг. . 55
История возникновения ................................ 55
Основные направления плана ликвидации вспышки оспы 64
Эпидемиологическая характеристика вспышки .... 71
Обработка очагов и дезинфекция.................. 86
Организация массовых прививок................... 89
Течение вакцинального процесса и поставакцинальные
осложнения ........................................96
Сроки заразительности ................................102
Динамика иммунологических сдвигов в результате мас-
совой вакцинации населения Москвы в 1960 г. . . . 107
Заключение ........................................... 112
Литература ................................................116
Серенко Александр Федорович
ЗАНОСНЫЕ ВСПЫШКИ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ
Редактор В. А. Ананьев
Техн, редактор Н. Ф. Балдина. Корректор И. В. Дмитрова
Сдано в набор 5/VII — 1962 г. Подписано к печати 15/XI —1962 г.
Формат бумаги 84Х108*/з2 3,75 п. л. (условных 6.15 л.)
5,83 уч.-изд. л. Тираж 4500 экз. Т-13810 МН-72
Заказ 4172.
Медгиз, Москва, Петроверигский пер., 6/8
Смоленск, типография им. Смирнова
Цена 29 коп.