Автор: Ланге М.   Глуз А.   Веезе Р.  

Теги: медицина   анестезиология  

ISBN: 978-966-8526-83-1

Год: 2007

Похожие

Региональное обезболивание

Скорая медицинская помощь. Краткое руководство

Основы Респираторной поддержки. Краткое руководство для врачей

Руководство по анестезиологии

Текст
                    Регионарное
обезболивание
Краткое руководство
М. Ланге
А. Глуз
Р. Веезе
Под редакцией
В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко


Мартина Ланге — заведующая отделением
анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя «Rudolf Elle»
gGmbH (Айзенберг, Германия), доктор медицины.
Александр Глуз — врач-анестезиолог отделения
анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя «Rudolf Elle»
gGmbH (Айзенберг, Германия).
Рональд Веезе — врач-анестезиолог отделения
анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя «Rudolf Elle»
gGmbH (Айзенберг, Германия).
Гизела Майер — заведующая отделением
анестезиологии и лечения боли Ревматологического центра
(Обераммергау, Германия), доктор медицины.
Валерий Ивченко — ректор Луганского
государственного медицинского университета, заведующий
кафедрой ортопедии и травматологии (Луганск, Украина),
доктор медицинских наук, профессор.
Юрий Налапко — доцент кафедры анестезиологии
и интенсивной терапии факультета последипломного
образования Луганского государственного медицинского
университета (Луганск, Украина), кандидат медицинских наук,
доцент.
Регионарное обезболивание. Краткое руководство /
Под ред. В.К. Ивченко, Ю.И. Налапко. — Луганск: Изд-во
Луганского гос. мед. университета, 2007.— 64 с.
© Все права защищены. Воспроизведение и распространение в каком бы то
ни было виде части или целого данного продукта интеллектуальной
собственности не может быть осуществлено без письменного разрешения
держателя авторских прав. Редакторы обращаются с убедительной
просьбой при цитировании указывать источник информации.
© Ю.И.Налапко, 2004, 2007
Др. мед. Мартина Ланге Dr. Med. Martina Lange
Александр Глуз Alexander Gluz
Рональд Веезе Ronald Weese
Больница Рудольф Елле Rudolf Elle Krankenhaus
07602 Айзенберг — ФРГ 07602 Eisenberg — BRD
ISBN 978-966-8526-83-1
Зак. №24


Насто щее руководство —
подарок клиники «Rudolf Elle»
украинским специалистам
Госпиталь «Rudolf Elle»
(
Г
Ю. Налапко, М. Ланге, А. 1луз
Айзенберг, 2002


Regionalanasthesie
Kurze handbuch
Martina Lange
Dr. Med., Chefarztin der Abteilung Anasthesiologie
und Intensivmedizin
Alexander Gluz
Ronald IVeese
Waldkrankenhaus «Rudolf Elle» gGmbH Eisenberg
mit Lehrstuhl fur Orthopadie
der Friedrich-Schiller-Universitat Jena
Mit zusammenarbeit Dr. Med. Gisela Meier,
Chefarztin der Abteilung Anasthesie und
Schmerztherapie, Waldburg-Zeil Kliniken,
Oberammergau
Photo Ronald IVeese
Unter der Redaktion den
Professor Valeriy K. Ivchenko, PhD., MD.,
Letter der Lehrstuhl fur Orthopadie und
Traumatologie,
Rektor der Staatlichen Medizinischen Universitat
Dozent Yuriy I. Nalapko, PhD., MD.,
Dozent der Lehrstuhl fur Anasthesiologie
und Intensivmedizin
Lugansker Staatlichen Medizinischen Universitat
Verlag der Lugansker Staatlichen
Medizinischen Universitat
2007


Регионарное
обезболивание
Краткое руководство
М. Ланге, А. Глуз, Р. Веезе
Фотографии: Р. Веезе
При сотрудничестве с Г. Майер
Под редакцией
В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко
Второе издание
Издательство
Луганского государственного
медицинского университета
2007


ОГЛАВЛЕНИЕ
ОТ РЕДАКТОРОВ 5
ПРЕДИСЛОВИЕ 7
Глава 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 8
Обзор важнейших современных местных анестетиков 8
Общие правила выполнения блокад периферических
нервов и сплетений 9
Уход за катетером для длительного обезболивания 11
Требования к нейростимулятору (по Кайзер) 11
Образец ведения документации 12
Глава 2. ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 13
Плечевое сплетение 13
Межлестничная анестезия плечевого сплетения 16
Подключичная блокада плечевого сплетения 18
Блокада надлопаточного нерва 20
Подмышечная анестезия плечевого сплетения 22
Блокада лучевого нерва 26
Блокады в области локтевого сустава 28
Блокады в области суставов кисти 32
Глава 3. НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 36
Пояснично-крестцовое сплетение 36
Паравертебральная блокада поясничного сплетения 40
Блокада бедренного нерва в паховой области 42
Блокада запирательного нерва 44
Задняя (трансглютеальная) блокада седалищного
нерва 46
Задняя (проксимальная) блокада седалищного нерва 48
Передняя (вентральная) блокада седалищного нерва 50
Дистальная блокада седалищного нерва 52
Блокада поверхностного нерва бедра 54
Блокада общего малоберцового нерва 56
Блокады в области стопы 58
Блокада поверхностного малоберцового нерва 58
Блокада икроножного нерва 58
Блокада поверхностного нерва бедра 58
Блокада глубокого малоберцового нерва 60
Блокада заднего большеберцового нерва 62
4


ОТ РЕДАКТОРОВ
Наша дружба началась много лет назад. Доктор А. М. Глуз,
несколько десятилетий своей трудовой деятельности
отдавший украинской анестезиологии, уже длительное время
успешно работает в одном из ведущих госпиталей Германии.
Госпиталь «Rudolf Elle» является одним из наиболее
авторитетных лечебных учреждений не только ФРГ, но и
Западной Европы. Основной его профиль — ортопедия и
травматология. Из двенадцати отделений восемь —
ортопедические, где в течение года выполняется около семи
тысяч крупных оперативных вмешательств на опорно-
двигательном аппарате у всех возрастных категорий
пациентов. Столь интенсивная работа стала возможной в том
числе и благодаря высокопрофессиональной команде
анестезиологов. Отделение анестезиологии и интенсивной
терапии возглавляет доктор медицины г-жа М. Ланге —
энергичная женщина, блестящий анестезиолог и
профессиональный организатор, автор многих наших
совместных проектов, в том числе и издания этого
руководства на русском языке.
В течение последних лет творческие связи украинских и
немецких анестезиологов сохраняются на неизменно высоком
уровне. Это не только регулярные взаимные визиты в клиники
для обмена опытом, организация и проведение конференций
и мастер-классов, посвященных регионарному
обезболиванию, но и поддержание личных, по-семейному
теплых отношений. Наши немецкие коллеги — постоянные
авторы научных статей, которые публикуются в «Украинском
журнале экстремальной медицины». Благодаря их инициативе
руководство госпиталя «Rudolf Elle» способствует внедрению
современных европейских технологий в повседневную
практику анестезиологов и травматологов Украины. В первую
очередь это касается регионарного обезболивания —
наиболее динамично развивающейся отрасли
анестезиологии, что стимулируется не только высоким
уровнем травматизма, но и революционными достижениями
фармацевтической и технической мысли медицины. С
появлением мощных управляемых (следовательно, более
безопасных) местных анестетиков, чрезвычайно удобных в
работе игл и катетеров, электронейростимуляторов,
мониторирующей аппаратуры популярность регионарной
анестезии возрастает в среде как анестезиологов и
травматологв, так и пациентов. И первое, и второе очень
радует страховые компании, которые, среди прочего, видят в
регионарных блокадах и несомненные экономические
преимущества.
На таких предпосылках объективного и личностного
характера было задумано это руководство. Его формат


специально рассчитан на карман медицинского халата, а
стиль изложения — методика анестезии и техника
выполнения, изумительно иллюстрированная анестезиологом
Р. Веезе, — должны максимально облегчить работу
анестезиолога, улучшить качество оперативного
вмешательства, создать комфортные условия для всех, кто
находится в операционной, и в первую очередь для пациента.
Стремление реализовать последнюю задачу очередной раз
подтвердили компании AstraZeneca и B.Braun —
производители фармацевтических препаратов, в частности,
современных анестетиков Маркаин (бупивакаин),
современных расходных матриалов и аппаратуры для
регионарной анестезии. Они поддержали издание этой книги
и способствуют тому, чтобы максимальное число
специалистов получали возможность пользоваться
достижениями, которые в объединенной Европе являются
обыденностью.
Мы по-доброму завидуем тем специалистам, которым в
ходе знакомства с этим руководством предстоит открыть для
себя техническую элегантность, фармацевтическую
скромность и анестетическую мощь регионарного
обезболивания. Если совместный труд немецких и украинских
специалистов воплотится в добром слове пациента —
редакторы руководства будут считать свою миссию
выполненной.
В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко
Луганск, Украина, 2004


ПРЕДИСЛОВИЕ
В развитии анестезиологии в последнее время наблюдается
неуколонный рост внимания к регионарной аналгезии /
анестезии. Особый интерес у клиницистов отмечается к
периферическим блокадам, что подтверждается
убедительным увеличением числа клиник, успешно
противопоставляющих дифференцированное обезболивание
центральному блоку. Что же лежит в основе этого интереса,
что движет специалистами изучать, осваивать, расширять
применение регионарных методик обезболивания?
Прежде всего, это обоснование и практическая реализация
концепции послеоперационной анестезии / аналгезии.
Проведенная до хирургического вмешательства,
использованная в ходе операции и продолженная с помощью
катетера в послеоперационном периоде, регионарная блокада
с ее редкими и незначительными потенциальными
осложнениями обеспечивает оптимальную защиту пациента
от хирургической агрессии Именно она позволяет проводить
раннюю мобилизацию конечностей и пациента в целом,
значительно сокращать сроки медицинской реабилитации.
Последствия влияния регионарной анестезии (как и
спинальной блокады) на различные виды обмена веществ
были детально изучены Rodgers и соавт. в 141 научной
работе на широком клиническом материале — более чем
10000 пациентов. Для объективизации были исследованы
группы больных, которым выполнялись как общая, так и
регионарная и комбинированная анестезия. Полученные у
второй и третьей групп больных результаты показали
достоверное многократное снижение послеоперационных
осложнений и более чем на 30 процентов —
послеоперационной летальности. По мнению авторов, решающим фактором
таких результатов является, прежде всего, крайне редко
возникающий патологический ответ (дистресс-реакция) на
хирургическое вмешательство.
Во всем мире сегодня отмечается угрожающая опасность
роста пациентов с хроническим интенсивным болевым
синдромом. Регионарная анестезия рекомендуется нами не
только как защита пациента от интраоперационного болевого
синдрома, на и как надежный способ устранения
послеоперационной гипералгезии, предотвращения
хронизации боли. Дальнейшее развитие регионарной
анестезии / аналгезии, кроме изложенных выше клинических
аспектов, следует также рассматривать с этической и
экологической точек зрения.
Настоящим кратким руководством по регионарной
анестезии нам хотелось бы помочь интересующимся коллегам
в освоении наиболее часто применяемых методов
регионарного обезболивания, пробудить интерес
специалистов к этому важному разделу современной
анестезиологии.
М. Ланге, А. Глуз, Р. Веезе
Айзенберг — Йена, Германия, 2004


Глава 1
ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ОБЗОР ВАЖНЕЙШИХ СОВРЕМЕННЫХ
МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Ксилонест (Xylonest) 1% — до 3-4 часов
Ксилонест 1% + Наропин 0,75% — до 6-7 часов
Наропин (Naropin) 0,75% — до 10-12 часов
Наропин 0,2-0,375% — инфузионное введение через катетер для
продленного обезболивания — в течение нескольких суток.
Инфузию следует начинать до появления интенсивной
послеоперационной боли (иначе потребуется дополнительное
болюсное введение анестетика).
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВАЖНЕЙШИХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
БЛОКАДЫ НЕРВОВ / НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ
Препарат выбора для проводниковой анестезии — Маркамн
(бупивакаин)
Вещество
Ropivacain
(Naropin)
Prolocain
(Xylonest)
Mepivacain
(Scandicain)
Ropivacain
(Naropin)
Prolocain
(Xylonest)
Mepivacain
(Scandicain)
Концентрация
Анестезия
Аналгезия
0,5% - 0,75%
0,2% - 0,375%
l%-2%
l%-2%
Анестетический
потенциал
(новокаин = 1)
16
4
4
Максимальная
однократная доза
Анестезия
Аналгезия
300 мг
28 мг/ч
400 мг
300 мг
Степень
соединения
с белком (%)
94
55
77,5
Начало действия
препарата
(«скрытый
период»)
10-20 мин
10-20 мин
10-20 мин
Объём
распределения (л)
59
261
84
Длительность
аналгезии
8-14 ч
3-4 ч
3-4 ч
Время
полувыведения из
плазмы (ч)
1,9
1,5
1,9


ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ:
• исключительная асептика;
• местная инфильтрационная анестезия;
• кожный надрез с помощью ланцета при использовании
«затупленной» иглы (например, иглы со срезом 45 градусов);
• стимуляция нерва: повышение силы тока от 0,1 до 1 мА, при
явном сокращении мышц в соответствующей области —
снижение импульсации с силой тока до 0,3-0,5 мА / 0,1 мс и
введение анестетика;
• перед и во время введения анестетика — повторные
контрольные аспирации шприцом; однократная отрицательная
аспирация (т. е. без появления крови в шприце) не гарантирует
и не исключает в дальнейшем внутрисосудистого введения
препарата;
• при введении больших доз анестетика либо его длительном
постоянном введении необходимо наблюдение за больным с
целью своевременной диагностики внутрисосудистого
попадания препарата;
• при невозможности контакта с пациентом, при использовании
седативных препаратов, а также при проведении блокад
дистальнее ранее проведенной регионарной анестезии
(например, блокада бедренного нерва при спинальной
анестезии) выполнение блокады возможно только с помощью
электронейростимуляции с использованием униполярной иглы
(UP-игла). Исключение: избирательная инфильтрационная
анестезия чувствительного нерва;
• техника катетеризации: катетер вводится через иглу на 3-5 см
дальше конца иглы и только после введения местного
анестетика;
• наблюдение за больным: при использовании больших доз или
длительном введении анестетика необходим венозный доступ,
ЭКГ-контроль, пульсоксиметрия, контроль АД;
• уход за катетером: необходим ежедневный контроль места
пункции и ведение установленной документации (см. далее).


ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ
АНЕСТЕТИКОВ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ (общие сведения)
• Токсическое действие местных анестетиков.
Профилактика:
- соблюдение рекомендуемых доз;
- повторные тест-аспирации и дробное введение;
- медленное введение анестетика с постоянным
наблюдением за состоянием больного (даже
отрицательный результат тест-аспирации полностью не
исключает попадание анестетика в сосудистое русло).
• Повреждение нерва (крайне редко).
Профилактика:
- отсутствие парестезии при контроле положения иглы;
- использование неиростимуляторов с соответствующими
параметрами (0,3-0,5мА/0,1 мс);
- применение атравматических игл.
• Гематома.
Профилактика:
- отказ от проведения блокад при клинических
проявлениях нарушений свёртываемости крови.
• Инфекция (при продленном обезболивании).
Профилактика:
- пункция в асептических условиях;
- регулярный (ежедневный) контроль состояния места
пункции;
- немедленное удаление катетера при появлении боли в
области нахождения катетера.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕГИОНАРНОЙ
АНЕСТЕЗИИ (общие):
• отказ пациента;
• выраженные нарушения свёртывающей системы крови;
• инфекция или гематома в области предполагаемой пункции;
• предшествующие неврологические заболевания,
непосредственно связанные с областью анестезии.
10


УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ОБЩЕГО
ПРОФИЛЯ:
• не реже 1 раза в день:
- контроль места пункции;
- оценка эффективности обезболивания;
- необходимость продолжения терапии;
- ведение документации.
• при неадекватном обезболивании:
- оценить правильность положения катетера (дислокация
последнего);
- при частичной эффективности необходимо провести тест
болюсным введением 20 мл 0,75% раствора наропина;
- продолжение обезболивания нестероидными
анальгетиками или пероральными опиоидами после
удаления катетера.
• сроки обезболивания с помощью катетера:
- в среднем — 4-5 дней. В зависимости от показаний
время может быть неограниченным. Описаны случаи
проведения более чем стодневного обезболивания при
хронической боли;
- при соблюдении соответствующих условий возможно
лечение хронической боли в амбулаторных условиях.
ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙРОСТИМУЛЯТОРУ
(по Кайзер)
• Электротехнические условия:
- регулируемый постоянный ток с напряжением 0,5-10 кОм;
- монофазный прямоугольный выходной импульс;
- диапазон импульса (возможность выбора от 0,1 до 1 мс);
- амплитуда импульса (0,0-5,0 мА), точная регулировка и
возможность получения точных показателей
фактической силы тока;
- частота импульса 1-2 Гц.
• Безопасность аппарата:
- сигнал при размыкании электрической цепи,
- сигнал при высоком сопротивлении,
- сигнал при повреждении внутри аппарата;
- чёткое упорядочение выходных параметров;
- используемые параметры — показания прибора в рамках
допустимых отклонений.


ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ
НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Отделение анестезиологии
* Лечение боли *
Фамилия больного Вид регионарной анестезии
Дата рождения Дата проведения анестезии
Отделение Палата Глубина установки катетера (от кожи) см
Показания
Замечания:
Дата
Время
Анестетик %
мл
С/ч)
Место
пункции
Состояние
пациента
ВАШ в
покое
^
ВАШ при
движениях
Подпись
Катетер удалён (дата) Отправлен на микробиологическое исследование
□ да □ нет
ВАШ — визуальная аналоговая шкала:
О — отсутствие боли
10 — интенсивная боль. Подпись
12


Глава 2
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение формируется из вентральных ветвей
спинномозговых нервов С5 — ТЫ (возможны варианты С4 — ТЫ).
Анатомия плечевого сплетения
a Truncus superior (Rr. ventrales
C5 u C6)
b Truncus medius (R. ventralis C7)
с Truncus inferior (Rr. ventrales
C8uThl)
d Fasciculus lateralis
e Fasciculus posterior
f Fasciculus medialis
1 N. suprascapularis
2 N. musculocutaneus
3 N. axillaris
4 N. radialis
5 N. medianus
6 N. ulnaris
7 N. cutaneus antebrachii medialis
8 N. cutaneus brachii medialis
9 N. intercostobrachiflis 1
10 N. intercostalis 1
UN. intercostalis II
12 N. thoracicus longus
C4
C4
A w C5
C6
C6
b C8 \ C7
Th1
Th1
V
10
2 11
5 4
4 6 7
12
А+В: Срезы в подключичной и подмышечной областях
13


Чувствительная 1 N. supraclavicularis 6 N. cutaneus ante-
иннервация
верхней
конечности
2 N. axillaris (cut.
brachii lat.)
3 N. intercosto-
brachialis
4 N. cutaneus
brachii med.
5 N. cutaneus ante-
brachii dorsalis (N.
radialis)
brachii medialis
7 N. cutaneus ante-
brachii lateralis (N
musculocutaneus)
8 N. radialis
9 N. ulnaris
10 N. medianus
14


Двигательный ответ при раздражении
периферических нервов верхней
конечности
а N. radialis
b N. medianus
с N. ulnaris
d N. musculocutaneus
)>
4
ВИДЫ БЛОКАД ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
межлестничная;
вертикальная подключичная;
надлопаточная;
подмышечная;
в средней трети плеча;
в области локтевого сгиба;
в области кисти.
15


МЕЖЛЕСТНИЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО
СПЛЕТЕНИЯ (по Г. Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
задний край грудинноключичнососцевидной мышцы,
межлестничный промежуток.
Положение больного на спине.
Место вкола — на уровне Incisura thyreoidea (примерно на 2 см
выше уровня перстневидного хряща) по заднему краю
вышеупомянутой мышцы, направление иглы — межлестничный
промежуток кнаружи и кзади под углом к коже 30 градусов. В
ответ на электрическое раздражение — сокращение дельтовидной
и двуглавой мышц плеча. После снижения силы тока до 0,3 мА /
0,1 мс вводится местный анестетик.
Замечания по технике анестезии:
• целенаправленное движение иглы к средней трети ключицы;
• точка пульсации подключичной артерии указывает дистальныи
край межлестничного промежутка. Эту точку можно определить
пальпаторно либо с помощью сосудистого допплера.
Показания:
• анестезия и анальгезия плеча и проксимальной области
верхней конечности;
• вправление привычного вывиха плеча;
• физиотерапия после операции либо после вправления вывиха;
• лечение хронической боли;
• симпатиколиз.
Специфические противопоказания:
• парез диафрагмального нерва с противоположной стороны;
• парез возвратного нерва на противоположной стороне;
• хронические обструктивные заболевания лёгких.
Побочные явления: синдром Горнера, частичный парез
диафрагмального или возвратного нервов.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1 % прилокаина (ксилонест) или 1 %
мепивакаина или 30 мл 0,375% ропивакаина (наропин)
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата
Альтернативой может быть болюсное введение 10-20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 4-6 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Plexolong B-Set.
16


1 M. sternocleido- 11 ю
mastoideus
2 N. phrenicus
3 М. scalenus medius ^-^.
4 Plexus brachialis ^
(Pars supraclavicu-
laris)
5 M. scalenus anterior V *
6 M. omohyoideus
7 Plexus brachialis ЧчО"*^^ ^ *
(Pars infraclavicu-
laris) 1 % I "
8 A. subclavia 2 \
9 V. jugularis externa
10 V jugularis interna 4 5 6
11 Cartilago cricoidea \
17


ПОДКЛЮЧИЧНАЯ БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО
СПЛЕТЕНИЯ (по Килка, Гайгер, Меркенс)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
середина подключичной ямки, вентральная часть акромиального
отростка.
Положение больного на спине.
Расстояние между серединой подмышечной ямки и вентральной
частью акромиального отростка делится пополам. Это точка вкола.
Прокол кожи следует произвести строго под ключицей в
вертикальном направлении. На глубине 3 см (максимум 5 см) конец
иглы достигает сплетения. Двигательная активность пальцев в ответ
на электрическое раздражение является критерием правильного
положения иглы.
Замечания по технике анестезии:
• опасность пневмоторакса. В связи с этим недопустимы:
пункция медиальнее указанной выше точки, отклонение от
строго вертикального направления иглы, продвижение иглы
более чем на 6 см.
• выполнять блокаду необходимо только с нейростимулятором.
Сокращение изолированно двуглавой мышцы указывает на
неверное положение иглы. В этом случае необходимо извлечь
иглу до подкожного слоя, изменить дальнейшее её
продвижение строго в сагиттальном направлении, несколько
(на 2-3 градуса) латеральнее.
Показания:
• анестезия и анальгезия при оперативном лечении верхней
конечности;
• лечение хронической боли;
• проведение физических методов лечения;
• симпатиколиз.
Побочные явления: синдром Горнера, пневмоторакс,
пункция сосуда.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 4-6 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Contiplex D 18 * 5,5 см, альтернатива — Plexolong A 19,5 G 5 см.
Катетер вводят на 3-4 см глубже среза иглы
18


1 N. suprascapularis
2 M. deltoideus
3 Fasciculus lateralis
4 Fasciculus posterior
5 Fasciculus medialis
6 N. pectoralis
7 A. subclavia
8 M. pectoralis major
^
Г
19


БЛОКАДА НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА
(по Г. Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
верхний край (ость) лопатки, дорзальная часть акромиального
отростка, верхне-медиальный угол лопатки.
Пациент в положении сидя.
Кисть блокируемой конечности укладьгеается на противоположное
плечо. Линия между задне-латеральным краем акромиального
отростка и верхне-медиальным углом лопатки делится пополам. От
этой точки на 2 см медиальнее и далее 2 см в краниальном
направлении определяется точка вкола иглы. Игла продвигается в
латерально-каудальном направлении под углом 30 градусов к коже
(ориентир — головка плеча) на 3-5 см до появления сокращений
над- и подостной мышц, а также ощущения пациентом
«прострелов» в плечо.
Замечания по технике анестезии:
• при чётком выполнении описанной методики пункция
плеврального пространства практически исключается, однако
необходима постоянная контрольная аспирация с целью
недопустимости внутрисосудистого введения анестетика.
• данная блокада может выполняться и без
электронейростимуляции (контакт иглы с вырезкой лопатки).
В клинической практике блокада хорошо зарекомендовала себя
при длительном обезболивании с использованием катетера.
Показания:
• анестезия и анальгезия при оперативном лечении верхней
конечности;
• дифференциальная диагностика болевого синдрома в области
плеча; .
• дополнительная анестезия при недостаточной межлестничной
блокаде;
• лечение боли при спаечном капсулите, артрите, разрыве
связочно-капсульного аппарата плеча.
Побочные действия/осложнения не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальная доза: 10-15 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 0,75%
ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 10 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 6-8 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Plexolong В. Катетер вводят на 3 см глубже среза иглы.
20


1 M. supraspinatus 4 5 6 7
2 М. infraspinatus 3
3 М. trapezius
4 A. suprascapularis
5 Lig. transversum
scapulae
6 N. suprascapularis ""-
7 Rr. articulares
8 M. deltoideus
1
8
2
\>-


ПОДМЫШЕЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
подмышечная артерия, клювовидноплечевая мышца.
Положение больного на спине, верхняя конечность отведена в
плечевом суставе под углом 90 градусов и ротирована кнаружи.
Локтевой сустав согнут под углом 90 градусов. Пальпаторный
поиск подмышечной артерии, пальпация ложе между артерией и
вышеуказанной мышцей.
После надреза кожи в этом месте вкалывают иглу и продвигают
её под углом 30-45 градусов к коже параллельно и выше артерии
(признаками прокола иглой фасциального влагалища служит
феномен щелчка и ощущение проваливания). Тут же появляется
парестезия. Выполнение блокады, безусловно, возможно и с
помощью нейростимулятора.
Замечания по технике анестезии:
• подмышечная блокада имеет крайне низкую степень риска
развития осложнений. Относительно часто встречается
недостаточная анестезия в зоне иннервации лучевого нерва,
что требует дополнительной блокады последнего.
Показания:
• хирургические вмешательства на верхней конечности
(дистальный отдел плеча, предплечье, кисть);
• длительная анальгезия;
• проведение физиотерапии и лечебной физкультуры;
• болевой синдром;
• симпатиколиз.
Побочные явления / осложнения: не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-50 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 40 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
атравматичная игла с мандреном 18G;
для проведения однократной блокады — игла типа UP 22G;
для продленного обезболивания катетер продвигается на 5 см за
срез иглы.


1 M. coracobrachialis
2 N. radialis
3 N. cutaneus ante-
brachii medialis
4 N. ulnaris
5 A. brachialis
6 N. medianus
7 N. musculocutaneus
1
2
8 M. pectoralis major
23


БЛОКАДЫ В ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕТОД. БЛОКАДА
В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА (по Дюпре)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
граница верхней и средней трети плеча, плечевая артерия.
Положение больного на спине, верхняя конечность отведена
примерно на 80 градусов, выпрямлена, ротирована кнаружи.
Поиск плечевой артерии в вышеуказанной зоне перехода. Вкол
иглы в точке между пальцами анестезиолога и плечевой артерией
в проксимальном направлении до появления двигательной
реакции в зоне иннервации срединного нерва в ответ на
электростимуляцию. После введения первой дозы анестетика
иглу следует извлечь до подкожного слоя. В дальнейшем строго
перпендикулярно медиальнее артерии продвигают иглу до
появления двигательной реакции в зоне иннервации локтевого
нерва в ответ на электронейростимуляцию. В заключение
проводится блокада лучевого нерва путем направления иглы к
нижнему краю плечевой кости. Кожно-мышечный нерв
блокируется путём горизонтального продвижения иглы под
двуглавую мышцу плеча. Рекомендуется при этом брюшко
мышцы приподнять.
Замечания по технике анестезии:
• метод не следует использовать с целью длительного
обезболивания, требует значительного времени для
выполнения.
В основном может выполняться с электростимулятором.
• ограничен по времени действия, частые проблемы при
накладывании жгута. Реально и эффективно может
использоваться в качестве дополнительной избирательной
блокады тех или иных нервов при неполной подмышечной
анестезии.
Показания:
• анестезия дистальных отделов верхней конечности и кисти.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
По 10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина на блокаду каждого нерва.
Игла для анестезии:
для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.
24


I
\
1 N. musculocutaneus
2 N. medianus
3 N. ulnaris
4 N. radialis ч" 1
^ 2
Все виды блокады - < i
производятся из v
одного и того же
места пункции 3
ч
25


БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
середина плечевой кости.
Положение больного на спине. Верхняя конечность лежит в
отведенном и ротированном кнаружи положении.
В ложе между мышцами-сгибателями и разгибателями по
внутренней поверхности вкалывают и продвигают иглу в
направлении нижнего края плечевой кости. По получению
двигательного ответа на раздражение вводится анестетик.
Показания:
• неполная анестезия плечевого сплетения;
• при необходимости дифференциальной диагностики;
• терапия хронической боли.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина.
Игла для анестезии:
для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.


Лучевой нерв
на протяжении
плечевой кости
27


БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
выпрямленная верхняя конечность отведена кнаружи,
дополнительная ротация предплечья кнаружи. Примерно на 1-2 см
кнаружи от связки двуглавой мышцы вкалывают и продвигают
иглу в направлении наружного мыщелка плеча до контакта с
костью. При получении ответа в зоне иннервации лучевого нерва в
ответ на электронейростимуляцию вводится анестетик; возможно
введение анестетика веерообразно по мере извлечения иглы.
Замечания по технике выполнения анестезии:
• в качестве дополнения при недостаточной анестезии плечевого
сплетения блокаду необходимо проводить только с
электронейростимуляцией. Целесообразно проведение этой
блокады одновременно с анестезией кожно-мышечного нерва.
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
верхняя конечность выпрямлена и отведена кнаружи, предплечье
дополнительно ротировано кнаружи. Подкожная инфильтрация
анестетика от уровня сухожилия двуглавой мышцы кнаружи по
направлению к наружному мыщелку плеча.
Замечания по технике выполнения анестезии:
возможно в сочетании с блокадой лучевого нерва на уровне
локтевого сустава из одного вкола одной и той же иглой. Частая
причина неудачного выполнения блокады — более глубокое, чем
подкожное; введение анестетика.
Показание для обеих блокад в области локтевого сустава —
• неполная анестезия плечевого сплетения.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
3-5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин) на каждую анестезию.
Игла для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 24G.


1 N. cutaneus ante-
brachii lateralis
2 M. brachioradialis
3 N. radialis
4 M. biceps brachii
5 N. medianus
6 N. ulnaris
7 A. brachialis
1
2
3
29


срединный нерв
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
выпрямленная верхняя конечность, отведённая и ротированная
кнаружи. Вкол иглой UP 22G примерно на 1 см медиальнее
плечевой артерии в направлении нерва. Ответ на раздражение в
области, иннервируемой срединным нервом, следует обычно на
глубине 1-2 см.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
задняя поверхность локтевого сгиба. Верхняя конечность
отведена и согнута на 30 градусов в локтевом сгибе. Место вкола
— на 1 см проксимальнее локтевой бороздки (между медиальным
мыщелком плеча и клювовидным отростком). Вводится 5 мл
местного анестетика в направлении, касательном проходящего
здесь нерва.
Замечания по технике выполнения анестезии:
срединный нерв расположен в одноимённой бороздке только при
согнутом локтевом суставе. Следует избегать компрессии нерва
(парестезия), поскольку он очень чувствительный. Проводить
блокаду рекомендуется иглой UP 22G (до 5 см), с использованием
электронейростимуляции.
Показания:
• неполная анестезия плечевого сплетения;
• дифференциальная диагностика;
• лечение хронического болевого синдрома.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
3-5 мл 1% лрилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин) на каждую блокаду.
Игла для анестезии:
игла типа UP 24 G.


N. ulnaris
N. ulnaris
Epicondylus
medialis humeri
Olecranon
31


БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ
СУСТАВОВ КИСТИ
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
анестетик вводят на сгибательной поверхности между
сухожилиями М. flexor carpi radialis и М. palmaris longus (изредка
отстутствует). После появления парестезии при продвижении
иглы UP 25G последнюю следует незначительно подтянуть назад
(1-1,5 мм) и следом ввести 3-5 мл анестетика.
Рекомендуемые местные анестетики.
3-5 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина на инъекцию.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
верхняя конечность выпрямлена, предплечье отведено и
ротировано кнаружи. На ладонной поверхности на 3-4 см выше
запястья производится вкол иглой между сухожилием М. flexor
carpi ulnaris и A. ulnaris. При появлении парестезии иглу
подтягивают назад (1-1,5 мм) и вводят 3 мл анестетика.
Рекомендуемые местные анестетики.
3-5 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина на инъекцию.
32


Os pisiforme
N. ulnaris
A. ulnaris
M. flexor carpi
ulnaris
Tendo musculi
palmaris longi
Tendo musculi
flexoris carpi radialis
N. medianus
A. radialis
33


ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника вьшолнения:
верхняя конечность выпрямлена и отведена кнаружи. На
расстоянии 3-4 см выше запястья со стороны лучевой кости
делают подкожный валик с помощью 10 мл анестетика.
Рекомендуемые местные анестетики.
1% прилокаин или 1% мепивакаин или 0,75% ропивакаин.
34


1 R. superficialis N.
radialis
2 A. radialis
35


Глава 3
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
ПОЯСНИЧНО КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение образуют вентральные ветви верхних
спинномозговых нервов LI — L4. В иннервации нижних
конечностей наиболее важная роль отводится наружному
кожному нерву бедра, бедренному нерву (чувствительная кожная
ветвь — подкожный нерв бедра), запирательному нерву.
Пояснично-крестцовое
сплетение
1 N. iliohypogastricus
2 N. ilioinguinalis
3 N. genitofemoralis
4 N. cutaneus femoris
lateralis
5 N. femoralis Xl
6 N. obturatonus XII
7 N. ischiadicus
8 N. pudendus
1
2
3
*4
/
6
8
1
7 6
ВИДЫ БЛОКАД ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ:
• изолированная поясничная блокада;
• блокада бедренного нерва в паховой области (блок «три в одном»);
• блокада наружного кожного нерва бедра;
• блокада запирательного нерва.
TU12
L1
Ц2
US


Крестцовое сплетение образуют вентральные ветви
спинномозговых нервов L4 — L5 (пояснично-крестцовый ствол)
и S1-S3. Наиболее важными для нижних конечностей являются
задне-кожный нерв бедра, седалищный нерв (больше- и
малоберцовый нервы).
Пояснично-крестцовое сплетение
1
2
3
4
N. cutaneus femoris
posterior
N. ischiadicus
N. iliohypogastricus
N. ilioinguinalis
5
6
7
8
N. cutaneus femoris
lateralis
N. genitofemoralis
N. obturatorius
N. femoralis
<—j [
ВИДЫ БЛОКАД КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ:
• проксимальная блокада седалищного нерва
(трансглютеальная, задняя и передняя);
• дистальная блокада седалищного нерва;
• дистальные блокады больше- и малоберцового нервов.
37


Иннервация чувствительности нижней конечности
1
2
3
4
5
N. cutaneus
femoris lateralis
N. femoralis
N. peronaeus
N. saphenus
N. ischiadicus
6 N. cutaneus
femoris posterior
7 N. obturatorius
8 N. tibialis posterior
9 N. fibularis
superficialis
10 N. suralis
UN. fibularis
profundus
12 N. plantaris
medialis
13 N. plantaris
lateralis (N. tibialis)
И N
11
10 12 13
Синий: область, иннервируемая бедренным нервом и его ветвями
Желтый: область, иннервируемая седалищным нервом и его ветвями
Серый: область, иннервируемая боковым кожным нервом бедра
Зеленый: область, иннервируемая запирательным нервом


Иннервация чувствительности костных структур нижней конечности
1 N. ischiadicus
2 N. obturatonus
3 N. tibialis
4 N. femoral is
5 N. peronaeus/fibularis communis
Синий: область, иннервируемая бедренным нервом и его ветвями
Желтый: область, иннервируемая седалищным нервом и его ветвями
Серый: область, иннервируемая боковым кожным нервом бедра
Зеленый: область, иннервируемая запирательным нервом
39


ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ (ИЗОЛИРОВАННАЯ)
БЛОКАДА ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ (по Хайен)
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
остистый отросток L4. Положение больного на боку, нижние
конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, спина
изогнута в боковом направлении таким образом, чтобы
блокируемая конечность находилась сверху. Место вкола
определяется следующим образом: проводят межостистую линию
от уровня остистого отростка L4 в каудальном направлении длиной
3 см. От этой точки проводят линию длиной 5 см перпендикулярно
в направлении крыла подвздошной кости. UP-иглу направляют
строго сагиттально до контактата с костью (примерно 4-6 см) — это
уровень поперечного отростка L5. Отсюда изменяют продвижение
иглы в краниальном направлении до достижения общей глубины 7-
11 см и появления при этом сокращения четырёхглавой мышцы
нейростимуляцией 0,3 мА / 0,1 мс. В завершение вводится тест-доза
анестетика с целью исключения интратекального нахождения иглы
Замечания по технике анестезии:
• признана наиболее эффективной блокадой поясничного
сплетения;
• ошибочная ориентация на L3 не улучшит качество
обезболивания, однако при этом высока вероятность развития
подкапсульной гематомы почки;
• при продвижении иглы более чем на 12 см возможно
попадание в брюшную полость;
• даже при увеличении объёма вводимого анестетика блокада
крестцового сплетения невозможна.
Показания:
• в сочетании с проксимальной блокадой седалищного нерва
возможно, выполнение любого оперативного вмешательства на
нижней конечности;
• улучшение заживления ран при пересадке кожи на бедре;
• мобилизация и лечебная гимнастика нижней конечности;
• послеоперационное обезболивание (вмешательства на
бедренном и коленном суставах).
Побочные действия, осложнения: спинальная/эпидуральная
анестезия.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 40-50 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина
или 30 мл 0,75% ропивакаина.
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч. Или болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G до 12 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Plexolong В. Катетер вводят на 5 см глубже среза иглы.
40


1 Plexus lumbalis
2 M. psoas major
3 Fascia iliaca
4 Processus transversus
(Processus costalis)
5 Аутохтонная
мускулатура
W
Направ-
LWK5
* • -*-
dorsal
41


БЛОКАДА БЕДРЕННОГО НЕРВА
В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
(блок «три в одном» по Винни и Розенблатт)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
паховая складка, бедренная артерия. Положение больного на
спине, нижняя конечность должна быть несколько отведена и
повёрнута кнаружи. Место вкола: 2 см ниже паховой складки и
1,5 см кнаружи от артерии. Игла с электростимулятором вводится
в указанную точку под углом 30 градусов к коже в краниальном
направлении до ощущения двойного провала («двойной щелчок»)
при прохождении иглой двух фасций: F. lata и F. iliaca.
Двигательный ответ выражается сокращением четырёхглавой
мышцы бедра и так называемым «танцем надколенника» при
электростимуляции 0,3 мА /0,1 мс.
Замечания по технике анестезии:
• двигательный ответ на раздражение со стороны портняжной
мышцы указывает на неточное положение острия иглы;
• используя электростимуляцию нерва, можно избежать
внутриневрального введения анестетика.
Показания:
• в сочетании с проксимальной блокадой седалищного нерва
возможно выполнение всех оперативных вмешательств на
нижней конечности;
• лечение хронических раневых поверхностей, пересадка кожи
на переднюю и внутреннюю поверхность бедра, мобилизация,
лечебная гимнастика;
• длительное лечение боли (переломы в области шейки и
большого-вертела бедра), послеоперационное обезболивание.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максимум 37,5 мг/ч, альтернатива — болюсное введение 20
мл ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
комбинированная игла 18G 5 см или Contiplex D 5,5 см. При
введении катетера последний вводится на 5 см за острие иглы.
42


N. cutaneus femoris
lateralis 1 2
2 M. psoas major
3 N. femoral is
4 N. obturatortus
5 A. femoralis
3
4
5
\
43


БЛОКАДА ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА
Передняя (поверхностная) ветвь нерва иннервирует переднюю
группу мышц, приводящих бедро, частично бедренный сустав, а
также обеспечивает кожную (тактильную) чувствительность
внутренней поверхности бедра.
Задняя (глубокая) ветвь иннервирует глубокую группу мышц,
приводящих бедро, а также (примерно в половине случаев)
медиальную часть коленного сустава.
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
Положение больного на спине, нижняя конечность отведена.
Пальпаторно определяется сухожилие длинной приводящей
мышцы бедра. Вкол иглы производится вблизи (0,5-1 см) и
кнаружи от проксимальной части сухожилия. Иглу следует
вводить краниально под углом примерно 45 градусов к условному
длиннику туловища (в направлении передне-верхней ости таза).
После введения иглы на глубину 4-8 см электростимуляция
0,3 мА /0,1 мс вызывает сокращение мышц, приводящих бедро,
что указывает на положение иглы вблизи запирательного нерва.
Для проведения длительного обезболивания вводится катетер на
3-4 см за острие иглы.
Показания:
• TUR — трансуретральная резекция боковой стенки мочевого
пузыря при опухоли последнего;
• недостаточная блокада «три в одной»;
• диагностика и лечение болевого синдрома в области
тазобедренного сустава;
• спастический синдром мышц, приводящих бедро.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
10-15 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин).
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 20G 10 см.
44


1
2
3
4
5
N. cutaneus femoris
lateralis
M. psoas major
N. femoralis
N. obturatortus
A. femoralis
45


ЗАДНЯЯ (ТРАНСГЛЮТЕАЛЬНАЯ) БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Лабат)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
большой вертел бедра, задне-верхняя ость таза.
Положение больного на боку (на стороне, противоположной
блокаде), при этом нижерасположенная конечность выпрямлена,
а блокируемая согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Линия между большим вертелом и остью делится пополам и от
этой точки строго перпендикулярно кзади проводится линия
длиной 5 см, окончанием которой и будет точка вкола иглы. Игла
вводится перпендикулярно к поверхности кожи. Сокращение
мышц, сгибающих (N. fibularis communis) или разгибающих (N.
tibialis) стопу, при нейростимуляции указывает на правильное
(вблизи седалищного нерва) положение иглы.
Замечания по технике выполнения:
• попадание иглы в сосуд (A. glutaea inferior);
• местный анестетик вводить только при чётком ответе на
нейростимуляцию со стороны стопы и голени.
Показания:
• в комбинации с одной из блокад поясничного сплетения —
выполнение любого хирургического вмешательства на нижней
конечности;
• лечение боли (голень, коленный сустав);
• симпатиколиз.
Противопоказания: абсолютные не установлены, относительные
— нарушения свёртывающей системы крови (риск пункции А.
glutaea inferior).
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 20G 10-15
см с 15- или 30-градусным срезом
46


1 M. piriformis
2 N. ischiadicus
47


ЗАДНЯЯ (ПРОКСИМАЛЬНАЯ) БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Рай)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
большой вертел бедра, седалищный бугор.
Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном (90
градусов) и коленном (90 градусов) суставах, удерживается в
таком положении ассистентом. Линия между большим вертелом
и седалищным бугром делится пополам. Эта точка является
местом вкола иглы. Игла вводится перпендикулярно к коже в
краниальном направлении. При правильном положении иглы на
глубине от 5 до 10 см во время электростимуляции 0,3 мА / 0,1 мс
возникает двигательный ответ сгибанием (N. fibularis) и
разгибанием (N. tibialis) стопы.
Замечания по технике выполнения:
• пациент может оставаться лежать на спине с укладкой типа
гинекологического кресла, вполне реально длительное
обезболивание с помощью катетера.
Показания:
• в сочетании с одной из блокад поясничного сплетения
возможно выполнение всех хирургических вмешательств на
нижней конечности;
• лечение хронической боли;
• симпатиколиз.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 20-30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: 6 мл ропивакаина 0,2-0,375% (5-
15 мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — 10 см игла типа UP 20G с
15- или 30- градусным срезом;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с
10 см иглой 19,5 G. Катетер вводят на 4-5 см глубже среза иглы.
48


1 N. ischiadicus
2 Trochanter major
3 Tuber ischiadicum
49


ПЕРЕДНЯЯ (ВЕНТРАЛЬНАЯ) БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
передне-верхняя ость таза, середина сочленения костей таза,
большой бугор бедренной кости, межмышечное ложе между
портняжной и прямой мышцей бедра.
Положение больного на спине, нога в нейтральном положении.
Линия, соединяющая передне-верхнюю ость и середину
сочленения костей таза, делится на три равных отрезка.
Параллельно этой линии проводится ещё одна — от большого
вертела в медиальном направлении. От точки перехода
медиальной в среднюю треть верхней линии опускается
перпендикуляр на нижнюю линию. Пересечение является точкой
вкола иглы. Здесь же обычно пальпируется межмышечное ложе
между портняжной и прямой мышцей. Игла продвигается под
углом 60 градусов к коже в краниальном направлении на глубину
8-15 см. При контакте с костью острие иглы следует сместить на
1-2 мм медиальнее. Получение двигательного ответа стопы на
электрическое раздражение 0,3 мА /0,1 мс указывает на
положение острия иглы в непосредственной близости от
седалищного нерва.
Замечания по технике выполнения:
• чрезвычайно важным является идентификация межмышечного
ложе с помощью вертикально расположенных двух пальцев
(сосуды и мышцы сдвигаются при этом в медиальном
направлении, что сокращает расстояние до нерва).
Показания:
• в сочетании с блокадой поясничного сплетения все
оперативные вмешательства на нижней конечности;
• лечение боли, в том числе с помощью катетера;
• симпатиколиз.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 20-30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-
15 мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч. Альтернатива — болюсное
введение 20 мл ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — 15 см игла типа UP 20G с
15- или 30-градусным срезом;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с 15
см иглой 19,5 G. Катетер 20 G вводят на 4 см глубже среза иглы.
50


1 M. rectus femoris
2 M.sartorius
3 N. femoralis
4 A. femoralis
5 V. femoralis
6 N. ischiadicus
A
V
О 6
lateral medial
51


ДИСТАЛЬНАЯ БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
подколенная складка, fossa poplitea, arteria poplitea.
Положение больного на боку. Нижележащая конечность
(неблокируемая) согнута в тазобедренном и коленном суставах,
блокируемая выпрямлена. Между ними укладывается небольшая
подушка. Возможно и положение больного на спине с согнутыми
указанными суставами. На уровне подколенной складки большой и
средний пальцы укладываются на оба мыщелка бедра и с участием
указательного пальца строится равносторонний треугольник с
вершиной, расположенной краниально. Этот треугольник
примерно очерчивает границы верхней половины подколенной
ямки, то есть 8-12 см кверху от подколенной складки. На 1-2 см
кнаружи от вершины треугольника, практически сразу у
медиального края сухожилия двуглавой мышцы бедра отмечается
точка вкола иглы. Игла вводится под углом 30-45 градусов к коже в
краниальном и несколько медиальном направлении. Ответная
двигательная реакция со стороны стопы на электростимуляцию
обычно появляется на глубине 4-6 см: N. peroneus — обеспечивает
дорзальное и N. tibialis — плантарное сгибание. Это указывает на
близкое к седалищному нерву положение острия иглы.
Замечания по технике анестезии:
• седалищный нерв расположен всегда кнаружи от подколенной
артерии. Последовательность расположения анатомических
образований в подколенной ямке следующая: М. biceps femoris,
N. fibularis communis, N. tibialis, A. poplitea.
• при наложении жгута на голень необходима дополнительная
блокада N. saphenus. Дистальная блокада седалищного нерва
показала себя особенно эффективной при длительном
обезболивании и при проведении симпатиколиза в области
голени и стопы.
Показания:
• обезболивание при оперативном лечении стопы и голенно-
стопного сустава;
• лечение хронической боли, послеоперационное обезболивание
дистальнее коленного сустава;
• симпатиколиз при диабетической гангрене, нарушении
периферического кровотока иного генеза, при лечении
длительно незаживающих ран голени и стопы.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
52


Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-
15 мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 5-10 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с
иглой 19,5 G и катетером 20 G. Катетер вводят на 4-5 см
краниальнее за срез иглы.
1 М.
semimembranosus
2 М. semitendinosus
3 A. poplitea
4 М. biceps femoris
5 N. ischiadicus
6 N. tibialis
7 ^Jfibularis
communis
1
2
3
53


БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО НЕРВА БЕДРА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
Tuberositas tibiae, Caput mediale M. gastrocnemius.
Положение больного на спине. Пальпаторно определяется бугор
большеберцовой кости. В эту зону подкожно вводится местный
анестетик в направлении М. gastrocnemius.
Замечания по технике анестезии:
• с целью исключения пункции V. saphena (крайне редко)
необходима контрольная аспирация.
Показания:
• неполная блокада поясничного сплетения в области,
иннервируемой бедренным нервом (медиальная часть голени);
• комбинация с дистальной блокадой седалищного нерва (при
наложении жгута на голень).
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 5-10 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 0,75% ропивакаина (наропин).
Игла для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 24G 6 см.


1 R. infrapatellaris
2 M. sartorius
3 N. saphenus
55


БЛОКАДА ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
наружный надмыщелок головки малоберцовой кости.
Положение больного на спине. Пальпаторно определяется
головка малоберцовой кости. Место пункции — 2 см дистальнее
и кзади. Вкол иглы перпендикулярно к коже на глубину от 1 до
3 см. При получении соответствующего ответа на
электронейростимуляцию 0,3 мА / ОД мс (дорзальное сгибание
стопы) вводится анестетик.
Замечание по технике анестезии:
• в связи с высокой чувствительностью малоберцового нерва
нейростимуляцию следует проводить кратковременно, то есть
до получения однократного ответа.
Показания:
• неполная анестезия при проксимальной блокаде седалищного
нерва;
• в качестве диагностической блокады;
• лечение хронической боли.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина (наропин).
Игла для анестезии:
игла UP 22G длиной 5 см


1 M. biceps femoris
2 N. fibularis
communis
3 Caput fibulae
57


БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ СТОПЫ
(по Лёфстрём)
Стопа иннервируется 5 нервами. Ветвями N. ischiadicus являются
N. fibularis superficialis, N. fibularis profundus, N. tibialis, N. suralis.
N. saphenus является ветвью N. femoralis.
БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО
МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
проводится подкожная инфильтрация (подкожный валик) 5-10
мл анестетика в промежутке между передним краем
большеберцовой кости и верхним краем наружной лодыжки
Обеспечивает обезболивание кожи тыла стопы и пальцев, за
исключением межпальцевого промежутка между I и II пальцами.
БЛОКАДА ИКРОНОЖНОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
достигается введением 5 мл анестетика в виде подкожного валика
между латеральным краем ахиллова сухожилия и наружной
лодыжкой. Обезболивает наружный край стопы и V палец.
БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО НЕРВА БЕДРА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
достигается подкожным введением (подкожный валик) 5-10 мл
анестетика между передним краем большеберцовой кости и
медиальным краем ахиллова сухожилия на ширину ладони выше
верхнего края внутренней лодыжки. Обезболивает медиальную
поверхность стопы и I палец.
Замечания по технике выполнения указанных блокад:
• положение больного на спине;
• каждая из этих блокад должна обязательно дополняться или
предваряться проведением круговой подкожной анестезии
(«браслета») в нижней трети голени.
58


2 3
1 N. suralis
2 N. fibularis
superficialis
3 N. fibularis
profundus
59


БЛОКАДА ГЛУБОКОГО
МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
место вкола иглы находится посредине между сухожилием .
длинного сгибателя большого пальца стопы и тыльной артерией
стопы. Вкол иглы производят вначале перпендикулярно к
поверхности тыла стопы и незначительно продвигают под
артерией. После отрицательной аспирационной пробы вводится
до 5 мл местного анестетика. Блокада обеспечивает анестезию
межпальцевого промежутка между I и II пальцами стопы.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 0,75% ропивакаина.


1 N. fibularis
superficialis
2 N. saphenus
3 A. dorsalis pedis
4 N. fibularis
profundus
61


БЛОКАДА ЗАДНЕГО
БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
место вкола иглы находится в промежутке между задней
большеберцовой артерией и ахилловым сухожилием на уровне
внутренней лодыжки. Вкол производится перпендикулярно к
коже, далее игла продвигается в направлении заднего края
большеберцовой кости. Под постоянным аспирационным
контролем вводится 5-8 мл местного анестика. При появлении
парестезии иглу необходимо извлечь на 1-2 мм. Блокада
обеспечивает анестезию подошвенной поверхности стопы, за
исключением крайне-латеральной и проксимальной зоны.
Замечания по технике анестезии:
• рекомендуется проведение блокады с
электронейростимуляцией (плантарное сгибание пальцев
стопы) иглой UP 22 G или 24 G длиной 5 см.
Показания ко всем блокадам нервов стопы:
• неполная пояснично-крестцовая блокада;
• операции на стопе;
• лечение хронической боли;
• диагностическая блокада.
Противопоказание: заболевания, связанные с нарушением
иннервации стопы.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
5-10 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин) на каждую инъекцию.
Иглы для анестезии:
игла 24 G 4-6 см;
для блокады N. tibialis — UP-игла 22 G, 4 см.


1 N. saphenus
2 A. tibialis posterior
3 N. tibialis
63


ДЛЯ ЗАМЕТОК
64


«
£**
привам
Липриваи Е ЛТД
I пропофол
Представництво компанП АстраЗенека в УкраМ
м. КиГв. вул. В. Хвойки,
Тел.:(044)391-52-82
н. ш. .»„. в. хвов№ is/15 AstraZeneca


Окорочена шструкщя для медийного застосування препарату
ДИПРИВАН (DIPRIVAN)
Загальна характеристика. Шжиародиа та хЫчна назви: пропофол; 2,6-дизоп-
роптфенол; основы ф1зико-х1м1чш властивосл: бта або майже бта гомогенна
емулшя, практично втьна вщ твердих часток та крупних масляних крапель. При трива-
лому вистоюванш можливе Н розшарування.
Склад: 1 мл емульсм метить 10 мг пропофолу; допом!жн! речовини: ол1я соева, глще-
рин, фосфатид очищений яечний, сть динатр1ева ЕДТА, натрто пдроксид, вода для
ш'екшй.
Форма випуску. Емульая для шфузш.
Фармакотерапевтична група. Засоби для загальноУ анестезП'.
Код АТС N01А Х10.
Фармаколопчн! властивост!. Фар макодинамка. Пропофол - зааб для загальноУ
анестезП", що мае короткочасну д1ю i викликае швидкий медикаментознии сон протягом
приблизно 30 с. Зазвичай вщновлення свщомост1 вщбуваеться швидко. Механизм дм, як
i у pa3i застосування шших 3aco6iB для анестезн, не мае належного пояснения.
Як правило, при застосуванш пропофолу для вступноУ анестезП' та для И пщтримання
спостер1гаються зниження середшх показниюв артер1ального кров'яного тиску та не-
значж зм1ни частоти серцевих скорочень. Разом з тим гемодинам1чж параметри звичай-
но залишаються вщносно стмкими пщ час пщтримання анестезП Хоча теля введения
пропофолу може виникати пригшчення дихання, будь-яю ефекти, nofli6Hi до тих, що ви-
никають при застосуванш шших внутршньовенних анестезуючих засоб!в, легко пщда-
ються контролю у клМчних умовах.
Пропофол зменшуе церебральний кроволк, внутршньочерепний тиск та знижуе це-
ребральний метабол1зм. Зменшення внутршньочерепного тиску бтьш виражене у хво-
рих з пщвищеними базовими показниками внутршньочерепного тиску.
Пробудження, як правило, вщбуваеться швидко i з ясною евщомгстю, частота ви-
падюв головного болю, тсляоперащ'йноУ нудоти та блювання низька.
Пропофол у терапевтичних концентращях не пригжчуе синтез гормошв кори наднир-
кових залоз.
Фармакокшетика. Зменшення концентрацп пропофолу теля введения болюсноУ до-
зи або теля припинення вливання можна описати за допомогою вщкритоУ трифазноУ
моделг Перша фаза характеризуеться дуже швидким розподтом (нап(вперюд дор1внюе
2-4 хв.), друга - швидким виведенням з оргатзму (nepiOA натввиведення - 30-60 хв.).
Дал1 спостер1гаеться повтьшша фаза, для якоУ характерний перерозподт пропофолу i3
слабкоперфузованоУ тканини у кров.
Пропофол широко розподтяеться i швидко виводиться з оргатзму (загальний
шренс становить 1,5-2 л/хв.). Препарат метабол1зуеться головним чином у печшш',
внаслщок чого утворюються неактивж сполуки пропофолу i вщповщний до нього хшол,
яю виводяться i3 сечею.
Коли Пропофол застосовують для пщтримання анестезП', концентрашя його в Kpoei
асимптотично досягае стабтьного р1вня, що в1дповщае швидкосл його введения. У
межах швидкостей вливання, яю рекомендуются, фармакокшетика препарату мае
л!н1йний характер.
Показания для застосування. Короткочасна анестез1я. Вступна анестез1я та и
пщтримання. Забезпечення седативного ефекту у дорослих хворих, ям знаходяться в палатах
штенсивноУ терапГУ i, яким проводиться штучна вентилящя легешв Для седаци i3 збере-
женням св1домост1 пщ час проведения х1рурпчних або д1агностичних процедур.
Cnoci6 застосування та дози. Як правило, Диприван вимагае додаткового
застосування знеболювальних 3aco6iB. Добре поеднуеться 3i спинномозковою та епщуральною
анестез1ею; з л1карськими засобами, яю використовуються для премедикаци, з Miope-
лаксантами, шгаляцшними засобами та аналгетиками; фармаколопчноУ несум1сност1
м1ж цими засобами не виявлено.
Доросл/.
ВСТУПНА АНЕСТЕ31Я.
Диприван можна застосовувати для вступноУ анестезП' шляхом повтьного болюсно-
го введения або шфузй.


Незалежно вщ того, проводилася чи Hi премедикащя, Диприван рекомендуеться тит-
рувати (болюсне введення або шфуз(я приблизно 40 мг кожы10 с для середнього до-
рослого патента у задовтьному стаж) залежно вщ реакцп хворого до появи клмчних
ознак анестезн'. Для бшьшосл дорослих пац!ент!в до 55 роюв доза Дипривану становить
1,5-2,5 мг/кг. Сумарну необхщну дозу можна зменшити, використовуючи менш1 швид-
KocTi введення (20-50 мг/хв.). Для патент старше цього вку, як правило, потр1бна мен-
ша доза. Патентам 3 та 4-го клаав за шкалою ASA введення слщ здшснювати з меншою
швидюстю (приблизно 20 мг кожш 10 с).
ПЩТРИМАННЯ ЗАГАЛЬНО! АНЕСТЕЗН.
Анестезм можна пщтримувати постшною шфуз1ею Дипривану або шляхом повтор-
них болюсних ш'екцм, необхщних для пщтримання потр1бноТ глибини анестезн.
Постшна 1нфуз1Я. Швидюсть введення значно варте залежно вщ шдивщуальних
особливостей хворих. Як правило, швидюсть у межах 4-12 мг/кг/год. забезпечуе
пщтримку адекватно! анестезм.
Повторне болюсне введення. Ямцо використовуеться техшка повторного болюсного
введення, залежно вщ клшчноТ необхщност! вводиться доза вщ 25 до 50 мг.
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ СЕДАТИВНОГО ЕФЕКТУ ПЩ ЧАС 1НТЕНСИВН01 ТЕРАПН.
При використаны Дипривану з метою забезпечення седативного ефекту у дорослих
хворих, яким проводить штучну вентиляцю легеыв (ШВЛ) i яю одержують штенсивну те-
paniio, препарат рекомендуеться застосовувати шляхом постмноУ шфузн. Швидюсть
1нфузн слщ коригувати згщно з неоьхщною глибиною седативного ефекту, але швидкостч
в межах 0,3-4,0 мг/кг/год. повинж забезпечити задовтьний седативний ефект.
СЕДАЦ1Я 13 ЗБЕРЕЖЕННЯМ СВЩОМОСТ1 ПЩ ЧАС ПРОВЕДЕНИЯ Х1РУРПЧНИХ АБО
Д1АГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР.
Для забезпечення седативного ефекту пщ час проведения х1рурпчних або д1агнос-
тичних процедур доза пщбираеться шдивщуально та титруеться до отримання клшйчноУ
BinoBifli.
Бшьшосл nauieHTiB для тщювання седаци необхщна доза становить 0,5-1 мг/кг, яка
вводиться протягом 1-5 хвилин. Пщтримання седаци досягаеться шляхом титрування
Дипривану до бажаного ступеня седаци - для бтьшосл пац1ент1в ця доза становить 1,5-4,5
мг/кг/годину. Додатково до шфузшного введення для посилення глибини седаци може
знадобитися болюсне введення дози 10-20 мг. У пац1ент1в 3 та 4 клаав за шкалою ASA
доза повинна бути зменшена.
Xeopi л'пнього вщ.
У хворих лггнього BiKy доза Дипривану, необхщна для ввщно! анестезн, повинна бути
зменшена. При зменшенш дози слщ брати до уваги ф1зичний стан i в!к патента.
Зменшена доза повинна вводитися повшьшше, и слщ титрувати вщповщно до реакцп
патента. При застосуваны Дипривану для пщтримуючоТ анестезн або седаци швидюсть
шфузи або "бажану концентрацт" слщ зменшити. У пащент1в 3 - 4 клас!в за шкалою ASA
доза та швидюсть введення повины бути ще меншими. Патентам лггнього BiKy швидке
болюсне введення (разове або повторне) не проводиться через ризик пригжчення сер-
цево! та дихальноТ систем.
Д1ти.
ВСТУПНААНЕСТЕ31Я.
При застосуваны Дипривану з метою забезпечення шдукцн в анестезм у д!тей
старше 3 рок1в його слщ повшьно вводити доти, доки не виникнуть wiiHisHi ознаки анестезн.
Дозу слщ коригувати згщно з bjkom i/або масою тша. Для бшьшосл д1тей bjkom вщ 8
роюв для ввщно'1 анестезн, як правило, потрйбно приблизно 2,5 мг/кг Дипривану. Для
д1тей молодше цього в!ку дози можуть бути вищими. Нижча доза рекомендуеться для
Д1тей 3-4-го класу за шкалою ASA.
ПЩРИМАННЯ ЗАГАЛЬНО'1 АНЕСТЕЗН.
Дпгям старше 3 роюв анестезм можна пщтримувати посшною шфуаею Дипривану
або шляхом повторних болюсних ш'екцш, необхщних для пщтримання потр16ноТ
глибини анестезн. Швидюсть введення значно варме серед пац1ент!в, але швидюсть введення
вщ 9 до 15 мг/кг/год., як правило, дозволяе досягти адекватно'! анестезн.
Cnoci6 введення.
Диприван можна застосовувати для шфузнТ у нерозведеному вигляд1 з використан-
ням пластмасових шприщв або скляних флакоыв для шфузн'. Коли Диприван застосо-
вують у нерозведеному вигляд1 для пщтримуючо'1 анестезн, рекомендуеться завжди ко-


ристуватися перфузорами або шфузоматами для того, щоб здшснювати контроль
швидкосл введення.
Диприван можна також застосовувати розведеним у 5% розчиш декстрози у мшках
з ПВХ або у скляних флаконах. Розчин, який не повинен перевищувати стввщношення
1:5 (2 мг пропофолу/мл), повинен готуватися вщповщно до правил асептики безпосе-
редньо перед застосуванням. Сумш 36epirae стабтьшсть протягом 6 год.
Розведення можна здмснювати з використанням р1зних техычних систем для
1нфузм, але Ha6ip для вливання, використаний окремо, може спричинити випадкове, без-
контрольне введення великих об'ем1в розчину Дипривану. Бюретки, л1чильники крапель
або дозуючий насос завжди повинш входити до складу набору для шфузн. Ризик некон-
трольованого вливання слщ брати до уваги при розрахунку максимально)' юлькост1
розчину в бюретцк
Диприван може бути введений через тршник з клапаном з додаванням йога до 5%
розчину декстрози для внутршньовенного введення, 0,9% розчину натрм хлориду для
внутршньовенного введення або 4% розчину декстрози з 0,18% розчином натрт
хлориду для внутршньовенного введення.
Диприван можна попередньо змшувати з альфентантом 500 мкг/мл ("Ратфеном")
у стввщношенш 20:1 - 50:1 та вводити внутршньовенно. Сумш слщ готувати в асеп-
тичних умовах i використати протягом 6 год. теля приготування.
Щоб зменшити бть при введены, Диприван може бути змшаний з 1% розчином
лщокаУну в пластмасовому шприц1 у стввщношенж 20:1 або 20:0,5 вщповщно, безпосе-
редньо перед застосуванням.
Поб1чна Д1Я.
Ввщна анестез1Я з Диприваном звичайно проходить м'яко з мМмальними ознаками
збудження. Найчастше повщомлялось про фармаколопчно передбачуваш для анестезу-
ючих засоб1в небажаш явища, таю як ппотенз1я. Беручи до уваги природу анестезм та
стан патент, що отримують штенсивну тератю, явища, про яю повщомлялось, можуть
бути пов'язаж з процедурами, що проводились, або 3i станом пацгснлв.
Нелщензшне застосування пед1атричних доз препарату у новонароджених може при-
звести до пригшчення серцево-дихально'1 системи.
Протипоказання. Диприван протипоказаний патентам з вщомою пперчутливютю до
пропофолу або до будь-якого компонента препарату.
Диприван протипоказаний дггям до 3 poKiB.
Диприван протипоказаний для седаци дггям ycix bjkobhx труп, що xeopi на круп або
етглотит та хворим, яю отримують штенсивну тератю.
Передозування. Випадкове передозування, певно, може стати причиною пригшчення
серцевоТ дяльносл та дихання. У pa3i пригшчення дихання слщ провести штучну венти-
ляцто легежв за допомогою кисню. При пригшченш серцево-судинноТ дяльностч голову
хворого слщ опустити донизу, у серйозшших випадках може знадобитися використан-
ня плазмозамшниюв i пресорних засо6(в.
Умови та термш збертгання. 36ер1гати в недоступному для дггей Micui при температур!
2-25°С; не заморожувати. Термш придатносл - 3 роки.
Умови выпуску. За рецептом.
Упаковка. По 20 мл у ампулу по 5 ампул у картоннм коробцк
Виробники. АстраЗенека СпА, 1тал1я для АстраЗенека ЮК ГНмггед, Великобритажя.
Адреса. Макклесфтд, Чешир, Великобриташя, SK10 2 Na.
Диприван — торпвельна марка, власшеть компанн АстраЗенека
© AstraZeneca 2007
UA/07-DIP-01
За повною шформацияо звертайтесь
в Представництво компанн АстраЗенека в УкраМ
м. Кмв, вул. В. Хвойки, 15/15 }
тел: (044) 391-52-82 AstraZeneca


®
ВЕНОФУНДИН
6% ПдроксиЕтилКрохмаль 130/0,42
Висока ефективнпсть при щеальый 6езпец1
Venofundm
Найвище досягнення в галуз1iH<J>y3iUHoi терапи
50 ^ И!\па
^^ надоза
Максим^ о мП для
яЗ^-0,о75КГ
BIBRAUN
SHARING EXPERTISE
(Шмеччина)
м.Втниця (0432) 27-34-64
м.Дн1пропетровськ (0562) 33-76-51
м.Донецьк (062) 349-62-01
м.Житомир (0412)42-06-39
мЗапоржжя (0612)34-17-76
м.Кривий Ptr (0564)71-82-69
0ф1щйний дистрибутор в YKpaiHi ТОВ «Артур-К»
03680, м.Киге, вул.Рад|'щева, 10/14
08130, Кшвська обл.,
Киево-Святошинський район,
с. Чайка, вул. В.Чайки, 4
тел./факс: (044) 391-50-90
404-82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@artur.com.ua
www.artur-k.com.ua
мЛуганськ (0642)42-08-59 м.йвне (0362)69-08-40
мЛуцьк (0332)71-53-99 м.Омферополь (0652)69-27-00
м.Льв1в (0322)40-28-71 м.Тернотль (0352)43-40-83
м.МиколаУв (0512)47 80-49 м.Харив (057)739-23-00
м.Одеса (048)722-06-83 м.Хмельницький (0382)70-22-27
м.Полтава (0532)59-19-50 м Черн1вц1 (0372)54-94-50


СП1НАЛЫНА АНЕСТЕ31Я BlBRAUN
■ Мандрен з кольоровим кодом дозволяе швидко визначити розьир голки
■ Розм1р мандрену точно вщповщае внутршньому каналу голки
■ Спец!альна форма павтьйону голки i3 захватними жолобами сприяе акуратнм i
точнм пункцн субарахно'щального простору
■ Прозорий, як скло, павшьйон голки гарантуе швидке виявлення витекання niKBopy
■ Голка-провщник для тонких голок повнгстю запойгае контакту спинно'1 голки 3i шюрою
Spinocan Pencan Atraucan
■ МжропрецизМний > Спец1альний зр1з ■
3pi3 типу "КвЫке" типу "Ол1вець" i
■ Проста i над|йна пунщя ■ МУмальна травматизац1я
твердо! мозковоТ оболонки твердоТ noeepxHi мозковоТ
■ Розмйри G18 - G29 оболонки ящ чаС пункцТГ i
■ Довжина 40 мм, 75 мм, ■ Розкфи G22 - G27
88 мм i 120 мм ■ Довжина 25 мм, 50 мм, 88 мм, ■
103 мм i 120 мм
■ EF комплект! з голкою-пров!дником
Спец1альний орипнальний зр1з
Сполучення простоти,
надмносп та атравматичност!
пункцп твердоТ мозковоТ оболонки
Розм1ри G26, довжина 25 мм,
50 мм, 88 мм
В комплект! з голкою-
провщником
ЕП1ДУ ЬНА Н СТЕ31Я
Шприц "втрати опору"
ERIFIXLOR \
■ Спец1альна конструкц1я
поршня дозволяе надмно
визначити попадания голки в
епщуральний npocrip
■ 10млЛуер,Луер*Лок
Голка Т охи Репсап
• Спец.альнии прецизши»гзрй
■ Пластиковий стилет, що вщповща
площим зр1зу голки
■ Довжина голки 80 мм, з розмгткою
по 10 мм для визначення
глибини уведення
— ■ Павтьйон з крильцями для надм. j'i
фжсацн голки гид час пумщн
■ Розм1ри G18 i G16
Епщуральний катетер PcRJFIX
■ 1з iHepTHoT пол1амщи, стмкоТ до зганання i розриву
■ Прозорий, i3 реиггеноконтрастною емужкою
■ Закритий мнець з^грьома б1чними отворами *
■ В комплект! 13 спрямовувачем i ф1ксук. .м Конектором Луер
■ Розм1ри: 0 85x1000 мм, 105x1000 мм \
Бактертальн фтьтр PERIFIX \
■ Даметр пор фшьтра 0,2шм попереджас забр дмення бактер1ями т>мж очвстинками
■ Слйкийдот скудо7bar
■ Висока швидмсть потоку при малому залишковому об'ем1
■ Плоска форма, аплкатор PinPad для простот I над!йнбГ фжсацТТ
Р1зновиди еп пьннх катетер» PERIFIX
■ Катетер Standart - пружний катетер, дозволяе легко i надмно здмснити катетеризацю епщурального
простору на необхщну глибину .
■ Катетер Soft - и 'який катетер, що дозволяе знизити ризик травмування судин епщурального простору
i виникнення парастезм в npoqeci катетеризаци' т
и Катетер Soft Top - пружний з м'яки? шчиком, що сполучуе в co6i кращ1 властивссп
катетера Standart i катетера Soft ^ l^j
,jpTyp
miARING EXPERTISE 1>
BlBRAUN
Офщйний диариб'ютор в Украш! ТОВ «Артур-К» тел /факс (044) 391 -50-90
03680, м.Киш, вул.Радщева, 10/14 404-82-68
08130, Ки1вська обл., 404-82-69
Киево-Святошинський район, E-mail: sbyt@artur.com.ua
с. Чайка, вул. В.Чайки, 4 www.artur-k.com.ua
м.ВЫниця (0432) 27-34-64 м.Луганськ
м.Дн1пропетровськ (0562) 33-76-51 м.Луцьк
м.Донецьк (062) 349-62-01 м.Льв1в
м.Житомир (0412) 42-06-39 м.МиколаТв
мЗапор1жжя (0612) 34-17-76 м.Одеса
м.Кривий Pir (0564)71-82-69 м.Полтава
(0642) 42-08-59 M.PJBHe (0362) 69-08-40
(0332)71-53-99 м.ймферополь (0652)69-27-00
(0322) 40-28-71 м.Тернопть (0352) 43-40-83
(0512)47 80-49 м.Харив (057)739-23-00
(048) 722-06-83 м.Хмельницький (0382) 70-22-27
(0532)59-19-50 м.Черн1вц1 (0372)54-94-50


ПРОВЩНИКОВА АНЕСТЕ31Я BiBRAUN
Електростимулятор для пошуку нервових стовбур1в i сплетшь
Stimuplex DIG
ш Ампл1туда 1мпульсу 0 - 5,0 мА „
з кроком 0,01 мА або 0,1 мА
ш Тривалгсть 1мпульсу 0,1 мсек
_ % ■ Частота iMnynbcy 1 Гц або 2 Гц
■ Батарея 9 В тип 6 LR - 61 або 6F22
ш В комплект! з електронним кабелем и З'еднувальний кабель для
та транспортним футляром канюль Contiplex A
Спещальш голки для електростимулятора
Stimuplex DIG
ow
Голки Stimuplex A
■ Голка !зольованг
до 3piay
■ Кут заточування
30 градуав
■ Довжина голок
25-150 мм
Голки Stimuplex D
■ Голка !зольована
до юнчика 3pi3y
■ Кут заточування
15 i 30 градуав
■ Довжина голок
254 150 мм
Спещальш канюля i набо и для тривалоТ анестези нерв1в
i сплетшь Contiplex \
Канюля Contiplex А Канюля Contiplex D
Тефлоновий катетер
на голцч G 18
■ Кут заточування
30 градуав
Довжина катетера
45 - 55 мм
т Пол1амщний катетер
з центральним отвором
Катетерна муфта
■ Може використовуватися
з Stimuplex DIG разом \з
з'еднувальним кабелем
■ Тефлоновий катетер на
голц1С 18
■ Кут заточування 16 i
30 градуав t
ш Довжина катетера I
55-110 мм '
■ Пол1амщний катетер
з центральним отвором
т Катетерна муфт
■ Може використовуватися
з Stimuplex DIG
Спещальш голки Winnie для блокади нервових
ст pi в i сплетень le i
■ Кут заточування 45 градуав
ш Довжина голки 25 -j 50 мм
■ Юдовжувальна трубка 30 см
для використання технжи
нерухомо! гол » ^
<
С*
о
Ш
BIBRAUN
SHARING EXPERTISE
(Нмюччина)
_Jpryp
0<{ "|йний диар i6'»iv) в Укрсн, Т0В «Ар. р-К
03680, м.Кшв, вугРадщева, 10/14
08130, Ктвська обл.,
Киево-Святошинський район,
с. Чайка, вул В.Чайки, 4
тел факс [044)391-50 90
404 82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@artur.com.ua
wwwartur-kcomua
м.Вшниця (0432) 27-34-64 м.Луганськ
м.Дн1пропетровськ (0562) 33-76-51 м.Луцьк
м.Донецьк (062) 349-62-01 м.Льв>в
м.Житомир (0412) 42-06-39 м.Миксш'в
м.Запоржжя (0612) 34-17-76 м.Одеса
м.Кривиййг (0564)71-82-69 м.Полтава
(0642) 42-08-59 м.Йвне (0362) 69,08-40
(0332)71-53-99 м.Омферополь (0652)69-27-00
(0322)40-28-71 м.Тернопть (0352)43-40-83
(0512)47 80-49 м.Харыв (057)739-23-00
(048)722-06-83 м.Хмельницький (0382)70-22-27
(0532)59-19-50 м.Черювщ (0372)54-94-50


ВОЛЮМЕТРИЧН1 ТА ШПРИЦЬОВ! 1НФУ31 .HI
НАСОСИ ДЛЯ AHECTE3II ТА 1НТЕНСИВНО!
ТЕРАП11 BIBRA
Infusomat Space та Ptrfusor Space
€диний дизайн для рац1онального проведения 1мфу«1йно'| терапП
• Модуле як1 стмкуються, полагшують транспортування
• Ун!ф!кований интерфейс понижус 1мовфн1сть помилок та полегшус
персоналу
л приводу, для високоточного i поспйного дозування
■ Датчики тиску, повгфя, крапаль та сигнал!зац|я для виявлення помилок
> Список препаратю, що мгстять завдання м'яких та жорстких обмежень параметров для i
та безпомилкового програмування Ыфузй'
> Преривач в!льного струму рщини э ф|ксатором плунжера I зажимом на шфуз1йнш л1н1Г
1нфуЗОМЗТ фмС - волюмггричний шфузшний насос для анестезн та !нтенсивно'| терапП
Просте та безлечне введения napaMerpie (нфузн
• введения параметра концентрацп в мкг, мг, ммоль, ME на мл об ему:
- обл!к ваги т!ла пацкнта та часу, введения параметр» в мкг/кг/хвилину
- автоматичний розрахунок швидкост! та введения в мл/год
1ндив1дуальне дозування болюсу з предвстановленими параметрами
• введения болюсу «за вимогою» у раз1натиснуто1 клавши э синхронним контролем введеного
обс'му болюсу на екраш
• попередиьо задании об'см болюсу може бути введений одним натисненням кнопки
■ автоматична введеня болюов через задан! мтервали
Перфузор КОМПаКТ - компактний шприцьовий насос
Невеликий розм!р, мала вага та висока ефективнгсть в робот):
• вбудований фжсуючий мехажзм для з'еднання насос)в м!ж собою
• гнучкий 1нтерфейс для рвзних режим!в тфузм
• ужверсаяьна кримення для швидко! та над1йно1 фмеацп приладу б1ля л!жка пацкнта
Простота та безпека в експлуатацК
• зручна панель для швидкого введения параметр1в
1
1 у раз! п!дключення до мереж!
• проста зам!на шприцш: використовуються шприц! 20 та 50 мл, автоматична визначення об'ему шприця
• автоматичне зниження болюса у раз! подач! сигналу тревоги i повернення до заданих параметрйв шеля
усунення п причини
• неперевершен! показники початку !нфуз!Г: високий р!вень точносг! та пост)йносг1 потоку,
навтгь П|д час повмьних швидкостей введения
Перфузор фм - прецизМний шприцьовий насос для анестезн та Ьггенсивно) терапП
Легкий доступ до анестез!олог1чних функцш
• pi3Hi режими болюсу: Ыищальний болюс для введения г1пнотик1в
чи (нтервальний - для м!орелаксант!в
• болюс аза вимогою » з посг1йною тдикацкю на екран! введенного об ему
• виб)ркове введения величини болюсу
Автоматична фиксация та швидка замша шприця
• широкий д!апазон об'емю та тип!в шприц!в в!д 10 до 50 мл
• в|дм!нн! характеристики початку шфузн, максимальна точнкть
i поспймсть нав!ть тд час малих швидкостей введения
Ушверсальний насос для р!зних вид1в тератТ
• покращення характеристик насосу завдяки удосконаленню програм!
- РСА - модуяь для проведения анальгезн" керусмою пациентом
- HISTORY - модуль для збереження в пам'ят! до 400 под)й з прив язкою до часу
системна су*истн1сть насоав з робочими станциями для анестезн та интенсивней Tepanii - fluid manager system
BIBRAUN
SHARING EXPERTISE
t
0ф<Ц1Йний дисфиб'ютор в Украм Т0В «Артур-К
03680, м.Кшв, вул.Радацева, 10/14
08130, Кшвська обл.,
Кисво-Святошинський район,
с. Чайка, вул В.Чайки, 4
тел/факс (044)391-50-90
404-82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@artur.com.u
wwwartur-kcom.ua.
м.В|нниця (0432) 27-34-64 мЛуганськ
м.Дн1пропетровськ (0562) 33-76-51 м.Луцьк
м.Донецьк (062) 349-62-01 м.Льв!В
м.Житомир (0412)42-06-39 м.Миколаш
м.Запсржжя (0612) 34-17-76 м.Одеса
м Кривий Pir (0564) 71-82-69 м.Полтава
(0362) 69-08-40
(0652)69-27-0
м.Тернсшь (0352)43-40-83
(0512)47 80-49 м.Харкт (057)739-23-00
(048) 722-06-83 м.Хмельницький (0382) 70-22-27
(0532)59-19-50 M.HepHieui (0372)54-94-5
(0642) 42-08-59 м.Йвне
(0332) 71-53-99 м.Омферополь
(0322)40-28-71


первый инъекционный
ЦОГ-2 специфический ингибитор
Как дозировать Династат™
Показания: Лечение и предупреждение острого болевого синдрома
Перед оперативным вмешательством для предупреждения
послеоперационной боли
Для уменьшения потребности в опиоидах при их совме ном
использовании с Династатом
Лечение острого
болевого синдрома.
применение для
послеоперационной
боли
Стартовая 40 1*1Г В\В ИЛИ ВММ 40 МГ В\М ИЛИ В\В
доза одномратно за 45 минут до омрачим
Поддержива- 20 ИЛИ 40 МГ
ющая доза каждые 6-12 часов
ная суточная
доза
80МГХСУТКИ
Послеоперационное повторное введение ДИНАСТАТА выполняется в
соответствии с рекомендациями для лечения острой боли.
При уменьшении потребности в опиатах оптимально применение
ДИНАСТАТА перед введением опиатов.
• Пациенты старшего возраста: у пациентов в возрасте > 65 лет
весом < 50кг ДИНАСТАТ начинают применять в половинной
стандартной дозе (20 мг) и максимально 40 мг в сутки1
Противопоказания: Повышенная чувствительность к активной субстанции или какому-либо из
ингредиентов препарата. Пациенты с бронхоспазмом в анамнезе, острым ринитом, носовыми
полипами, ангионевротическим отеком, крапивницей или аллергическими реакциями на прием
ацетилсалициловой кислоты, НПВП, или специфических ингибиторов циклооксигеназы-2. Третий
триместр беременности и грудное вскармливание. Отсутствуют данные о применении ДИНАСТАТА у
детей в возрасте до 18 лет. Побочное действие: Боль в спине, периферические отёки, гипертензия,
гипотензия, гипестезия, альвеолярный остеит, диспепсия, метеоризм, рост уровня креатинина,
гипокалиемия, ажитация, инсомния, послеоперационная анемия, фарингит, дыхательная
недостаточность, зуд, олигурия. Особенности применения: Инъекции ДИНАСТАТА следует с осторожностью
применять у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или с умеренным нарушением
функции печени, или другими состояниями, которые могут привести к задержке жидкости. У
пациентов с выраженным обезвоживанием целесообразно в начале провести регидратацию.
фапнастат
(паоекоксиб натрия для инъекций)
Хирургическая сила...
*" ...амбулаторная безопасность
•fi


первый инъекционный
ЦОГ-2 специфический ингибитор
ДИНАСТАТ® (парекоксиб натрия), порошок лиофилизированный для приготовления
раствора для инъекций по 20 мг и 40 мг во флаконах №10. Порошок
лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций по 40 мг во флаконах в комплекте
с растворителем в ампулах №1, №5.
Руководство по подготовке и введению
Можно использовать в
существующих
системах для в/в введения
7 >/
7 >/
7 7
_ Можно
Растворители существующих систе
разводить
0.9%-ный раствор хлорида
натрия для инъекций
0.9%-ный стерильный
раствор хлорида натрия
для инъекций
5%-ный раствор
глюкозы для инъекций
5%-ный раствор глюкозы и
0.45%-ный раствор
хлорида натрия для инъекций
Раствор Рингера НЕ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ
Раствор Рингера лактата .
н 0.45%-ный солевой НЕ \J
раствор для инъекций ИСПОЛЬЗОВАТЬ
Рекомендуется разводить ДИНАСТАТ в 1 мл (20 мг флакон) или 2 мл (40-мг
флакон) 0.9%-ного раствора хлорида натрия для инъекций
• Разводить разрешается только в вышеперечисленных растворителях
• Не смешивайте с другим препаратом в одном шприце
• Не разводите и не назначайте с 5%-ной глюкозой в растворе
Рингера лактата для инъекций или со стерильной водой для
иньекций
За дополнительной информацией обращайтесь в
Представительство «Pfizer Н. С. P. Corporation» в Украине: 02098, г. Киев
ул. Березняковская, 29.
Тел.(044)490-53-35.
\
^Аинастат
(парекоксиб натрия р инъекций)
Ссылки: 1. Data on tile. 2000 Pharmacia Corporation, Peapack, NJ.
-mf\. T' xi ые вид
*X* ■ . i 11 ■ i U 0 • 1/02 от 0912 2004


Рекомендации по введению
В\в инъекцию болюсом можно выполнять быстро и непосредственно
в вену или систему для в/в введения: в/м препарат следует вводить
медленно и глубоко в мышцу.
Каждый флакон ДИНАСТАТА - только для однократного
применения. Любые неиспользованные растворители, растворы
или расходные материалы должны ликвидироваться в соответствии
с местными требованиями.
ДИНАСТАТ в виде лиофилизированного порошка имеет срок
хранения до 3 лет.
ДИНАСТАТ следует использовать непосредственно после
разведения. Если он не использован в немедленном порядке,
хранение раствора разрешается при температуре 25°С не более 12
часов. Не замораживаъ.
Раствор после разведения должен быть прозрачным и бесцветным.
20 и 40 мг ДИНАСТАТА содержатся в стерильном флаконе для
однократного применения, содержимое которого следует разводить
с вышеуказанными растворителями непосредственно перед
использованием.
Фармакологические свойства: После введения парекоксиб быстро
гидролизируется в вальдекоксиб. В терапевтических дозах вальдекоксиб
является специфическим ЦОГ-2 ингибитором и не угнетает ЦОГ-1,
соответственно ЦОГ-1-зависимые физиологические функции в тканях, особенно в
желудке, кишечнике и тромбоцитах.
Условия отпуска: По рецепту. Династат противопоказан при лечении
боли после аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией
по применению.
Информация для врачей и фармацевтов.
\
фПпнастат»
(парекоксиб натрия для инъекций)
//,:
Хирургическая сила...
*" ...амбулаторная безопасность


Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Совместное применение ДИНАСТАТа 40 мг в\в с пропофолом,
мидазоламом, фентанилом или альфентанилом не влияет на
фармакокинетику или фармакодинамику этих препаратов при в\в
введении.
Не наблюдалось какого-либо взаимодействия парекоксиба натрия,
вводимого перед оперативным вмешательством, с ингаляционными
анестетиками - оксидом азота и изофлураном.
Отсутствие каких-либо статистически существенных или клинически
значимых влияний на фармакодинамику обычных анестетиков1.
При совместном применении парекоксиба с варфарином
или аналогичными средствами следует проводить контроль
антикоагулянтной терапии в первые несколько дней от начала
лечения. Необходимо осуществлять контроль функции почек
при совместном применении парекоксиба с циклоспорином или
такролимусом. Доза ДИНАСТАТА должна быть снижена у больных,
получающих флюконазол.
ДИНАСТАТ можно применять совместно с небольшой дозой
ацетилсалициловой кислоты.
препараты используемые
с ДИНАСТАТОМ
ПропофОЛ1
Мидазолам"1
Альфентанил1
Феитаиил1
Гепарин
Ацетилсалициловая кислота
Циклоспорин
Такролимус
Ингибиторы ангиотензии-
ревращающего фермента (АЛФ)
Квтокоиазол
Флюконазол
Литий
Антикоагулянты
Антидепрессанты
Противосудорожныв средства
Метотрекс т
Л
Отсутствие »о • •
взаимодействий
7
7
7
7
7
7
7
7
V
7
7
фПпнастат;
(парекоксиб натрия для инъекций)
Хирургическая сила...
...амбулаторная безопасность


П редставител ьство
компании АстраЗенека в Украине:
ул. В.Хвойки, 15/15
Киев, 01000, Украина
Тел.: +044 391 5282
Официальный дистрибьютор
компании B.Braun в Украине - ООО «Артур-К»:
ул. Радищева, 10/14 с. Чайка, ул. В.Чайки, 4
Киев, 03680, Украина Киево-Святошинский р-н,
Киевская обл., 08130, Украина
Тел.: +044 391 5090 Тел.: +044 404 8268, +044 404 8269
Представительство
компании «Pfizer Н. С. P. Corporation» в Украине:
ул. Березняковская, 29
Киев, 02098, Украина
Тел.: +044 490 5335


AstraZeneca '* * BR UN
' ze