Автор: Ланге М.   Глуз А.   Веезе Р.  

Теги: медицина  

ISBN: 978-966-8526-83-1

Год: 2007

Похожие

Региональное обезболивание. Краткое руководство

Перефиричечкие региональные блокады

Руководство по анестезиологии

Анестезиология и интенсивная терапия

Текст
                    Регионарное
обезболивание
Краткое руководство
М. Ланге
А. Гпуз
Р. Веезе
Под редакцией
В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко

Мартина Ланге — заведующая отделением
анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя «Rudolf ЕПе»
gGmbH (Айзенберг, Германия), доктор медицины.
Александр Гпуз — врач-анестезиолог отделения
анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя «Rudolf ЕНе»
gGmbH (Айзенберг, Германия).
Рональд Веезе — врач-анестезиолог отделения
анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя «Rudolf ЕПе»
gGmbH (Айзенберг, Германия).
Гизела Майер — заведующая отделением
анестезиологии и лечения боли Ревматологического центра
(Обераммергау, Германия), доктор медицины.
Валерий Ивченко — ректор Луганского
государственного медицинского университета, заведующий
кафедрой ортопедии и травматологии (Луганск, Украина),
доктор медицинских наук, профессор.
Юрий Налапко — доцент кафедры анестезиологии
и интенсивной терапии факультета последипломного
образования Луганского государственного медицинского
университета (Луганск, Украина), кандидат медицинских наук,
доцент.
Регионарное обезболивание. Краткое руководство /
Под ред. В.К. Ивченко, Ю.И. Налапко. — Луганск: Изд-во
Луганского гос. мед. университета, 2007.— 64 с.
© Все права защищены. Воспроизведение и распространение в каком бы то
ни было виде части или целого данного продукта интеллектуальной
собственности не может быть осуществлено без письменного разрешения
держателя авторских прав. Редакторы обращаются с убедительной
просьбой при цитировании указывать источник информации.
© Ю.И.Налапко, 2004, 2007
Адрес авторов:
Др. мед. Мартина Ланге
Александр Глуз
Рональд Веезе
Больница Рудольф Елле
07602 Айзенберг — ФРГ
Dr. Med. Martina Lange
Alexander Gluz
Ronald Weese
Rudolf Elie Krankenhaus
07602 Eisenberg — BRD
ISBN 978-966-8526-83-1
Зак. №24

Настоящее руководство —
подарок клиники «Rudolf ЕПе»
украинским специалистам
Госпиталь «Rudolf ЕПе»
Ю. Налапко, М. Ланге, А. Глуз
Айзенберг, 2002
осг

Regionalanasthesie
Kurze handbuch
Martina Lange
Dr. Med., Chefarztin der Abteilung Anasthesiologie
und Intensivmedizin
Alexander Gluz
Ronald Weese
Waldkrankenhaus «Rudolf Elie» gGmbH Eisenberg
mit Lehrstuhl fur Orthopadie
der Friednch-Schiller-Universitat Jena
Mit zusammenarbeit Dr. Med. Gisela Meier,
Chefarztin der Abteilung Anasthesie und
Schmerztherapie, Waldburg-Zeil Kliniken,
Oberammergau
Photo Ronald Weese
Unter der Redaktion den
Professor Valeriy K. Ivchenko, PhD., MD.,
Leiter der Lehrstuhl fur Orthopadie und
Traumatologie,
Rektor der Staatlichen Medizinischen Universitat
Dozent Yuriy I. Nalapko, PhD., MD.,
Dozent der Lehrstuhl fur Anasthesiologie
und Intensivmedizin
Lugansker Staatlichen Medizinischen Universitat
Verlag der Lugansker Staatlichen
Medizinischen Universitat
2007

Регионарное
обезболивание
Краткое руководство
М. Ланге, А. Гпуз, Р. Веезе
Фотографии: Р. Веезе
При сотрудничестве с Г. Майер
Под редакцией
В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко
Второе издание
Издательство
Луганского государственного
медицинского университета
2007

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОТ РЕДАКТОРОВ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Глава 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Обзор важнейших современных местных анестетиков
Общие правила выполнения блокад периферических
нервов и сплетений
Уход за катетером для длительного обезболивания
Требования к нейростимулятору (по Кайзер)
Образец ведения документации
Глава 2. ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Плечевое сплетение
Межлестничная анестезия плечевого сплетения
Подключичная блокада плечевого сплетения
Блокада надлопаточного нерва
Подмышечная анестезия плечевого сплетения
Блокада лучевого нерва
Блокады в области локтевого сустава
Блокады в области суставов кисти
Глава 3. НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Пояснично-крестцовое сплетение
Паравертебральная блокада поясничного сплетения
Блокада бедренного нерва в паховой области
Блокада запирательного нерва
Задняя (трансглютеальная) блокада седалищного
нерва
Задняя (проксимальная) блокада седалищного нерва
Передняя (вентральная) блокада седалищного нерва
Дистальная блокада седалищного нерва
Блокада поверхностного нерва бедра
Блокада общего малоберцового нерва
Блокады в области стопы
Блокада поверхностного малоберцового нерва
Блокада икроножного нерва
Блокада поверхностного нерва бедра
Блокада глубокого малоберцового нерва
Блокада заднего большеберцового нерва
4

ОТ РЕДАКТОРОВ
Наша дружба началась много лет назад. Доктор А. М. Глуз,
несколько десятилетий своей трудовой деятельности
отдавший украинской анестезиологии, уже длительное время
успешно работает в одном из ведущих госпиталей Германии.
Госпиталь «Rudolf ЕПе» является одним из наиболее
авторитетных лечебных учреждений не только ФРГ, но и
Западной Европы. Основной его профиль — ортопедия и
травматология. Из двенадцати отделений восемь —
ортопедические, где в течение года выполняется около семи
тысяч крупных оперативных вмешательств на опорно-
двигательном аппарате у всех возрастных категорий
пациентов. Столь интенсивная работа стала возможной в том
числе и благодаря высокопрофессиональной команде
анестезиологов. Отделение анестезиологии и интенсивной
терапии возглавляет доктор медицины г-жа М. Ланге —
энергичная женщина, блестящий анестезиолог и
профессиональный организатор, автор многих наших
совместных проектов, в том числе и издания этого
руководства на русском языке.
В течение последних лет творческие связи украинских и
немецких анестезиологов сохраняются на неизменно высоком
уровне. Это не только регулярные взаимные визиты в клиники
для обмена опытом, организация и проведение конференций
и мастер-классов, посвященных регионарному
обезболиванию, но и поддержание личных, по-семейному
теплых отношений. Наши немецкие коллеги — постоянные
авторы научных статей, которые публикуются в «Украинском
журнале экстремальной медицины». Благодаря их инициативе
руководство госпиталя «Rudolf ЕПе» способствует внедрению
современных европейских технологий в повседневную
практику анестезиологов и травматологов Украины. В первую
очередь это касается регионарного обезболивания —
наиболее динамично развивающейся отрасли
анестезиологии, что стимулируется не только высоким
уровнем травматизма, но и революционными достижениями
фармацевтической и технической мысли медицины. С
появлением мощных управляемых (следовательно, более
безопасных) местных анестетиков, чрезвычайно удобных в
работе игл и катетеров, электронейростимуляторов,
мониторирующей аппаратуры популярность регионарной
анестезии возрастает в среде как анестезиологов и
травматологв, так и пациентов. И первое, и второе очень
радует страховые компании, которые, среди прочего, видят в
регионарных блокадах и несомненные экономические
преимущества.
На таких предпосылках объективного и личностного
характера было задумано это руководство. Его формат
5

специально рассчитан на карман медицинского халата, а
стиль изложения — методика анестезии и техника
выполнения, изумительно иллюстрированная анестезиологом
Р. Веезе, — должны максимально облегчить работу
анестезиолога, улучшить качество оперативного
вмешательства, создать комфортные условия для всех, кто
находится в операционной, и в первую очередь для пациента.
Стремление реализовать последнюю задачу очередной раз
подтвердили компании AstraZeneca и B.Braun —
производители фармацевтических препаратов, в частности,
современных анестетиков Маркаин (бупивакаин),
современных расходных матриалов и аппаратуры для
регионарной анестезии. Они поддержали издание этой книги
и способствуют тому, чтобы максимальное число
специалистов получали возможность пользоваться
достижениями, которые в объединенной Европе являются
обыденностью.
Мы по-доброму завидуем тем специалистам, которым в
ходе знакомства с этим руководством предстоит открыть для
себя техническую элегантность, фармацевтическую
скромность и анестетическую мощь регионарного
обезболивания. Если совместный труд немецких и украинских
специалистов воплотится в добром слове пациента —
редакторы руководства будут считать свою миссию
выполненной.
В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко
Луганск, Украина, 2004

ПРЕДИСЛОВИЕ
В развитии анестезиологии в последнее время наблюдается
неуколонный рост внимания к регионарной аналгезии /
анестезии. Особый интерес у клиницистов отмечается к
периферическим блокадам, что подтверждается
убедительным увеличением числа клиник, успешно
противопоставляющих дифференцированное обезболивание
центральному блоку. Что же лежит в основе этого интереса,
что движет специалистами изучать, осваивать, расширять
применение регионарных методик обезболивания?
Прежде всего, это обоснование и практическая реализация
концепции послеоперационной анестезии / аналгезии.
Проведенная до хирургического вмешательства,
использованная в ходе операции и продолженная с помощью
катетера в послеоперационном периоде, регионарная блокада
с ее редкими и незначительными потенциальными
осложнениями обеспечивает оптимальную защиту пациента
от хирургической агрессии Именно она позволяет проводить
раннюю мобилизацию конечностей и пациента в целом,
значительно сокращать сроки медицинской реабилитации.
Последствия влияния регионарной анестезии (как и
спинальной блокады) на различные виды обмена веществ
были детально изучены Rodgers и соавт. в 141 научной
работе на широком клиническом материале — более чем
10000 пациентов. Для объективизации были исследованы
группы больных, которым выполнялись как общая, так и
регионарная и комбинированная анестезия. Полученные у
второй и третьей групп больных результаты показали
достоверное многократное снижение послеоперационных
осложнений и более чем на 30 процентов — послеоперацион-
ной летальности. По мнению авторов, решающим фактором
таких результатов является, прежде всего, крайне редко
возникающий патологический ответ (дистресс-реакция) на
хирургическое вмешательство.
Во всем мире сегодня отмечается угрожающая опасность
роста пациентов с хроническим интенсивным болевым
синдромом. Регионарная анестезия рекомендуется нами не
только как защита пациента от интраоперационного болевого
синдрома, на и как надежный способ устранения
послеоперационной гипералгезии, предотвращения
хронизации боли. Дальнейшее развитие регионарной
анестезии / аналгезии, кроме изложенных выше клинических
аспектов, следует также рассматривать с этической и
экологической точек зрения.
Настоящим кратким руководством по регионарной
анестезии нам хотелось бы помочь интересующимся коллегам
в освоении наиболее часто применяемых методов
регионарного обезболивания, пробудить интерес
специалистов к этому важному разделу современной
анестезиологии.
М. Ланге, А. Гпуз, Р. Веезе
Айзенберг — Йена, Германия, 2004
7

Глава 1
ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ОБЗОР ВАЖНЕЙШИХ СОВРЕМЕННЫХ
МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ:
ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Ксилонест (Xylonest) 1%	— до 3-4 часов
Ксилонест 1% + Наропин 0,75% — до 6-7 часов
Наропин (Naropin) 0,75%	— до 10-12 часов
Наропин 0,2-0,375% — инфузионное введение через катетер для
продленного обезболивания — в течение нескольких суток.
Инфузию следует начинать до появления интенсивной
послеоперационной боли (иначе потребуется дополнительное
болюсное введение анестетика).
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВАЖНЕЙШИХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
БЛОКАДЫ НЕРВОВ / НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ
Препарат выбора для проводниковой анестезии — Маркаин
(бупивакаин)
Вещество	Концентрация	Максимальная однократная доза	Начало действия препарата («скрытый период»)	Длительность аналгезии
	Анестезия Анал1е>ия	Анестезия Аналгезия		
Ropivacain (Naropin)	0,5% - 0.75% 0.2% - 0,375%	300 мг 28 мг/ч	10-20 мин	8-14 ч
Prolocain (Xylonest)	1%-2%	400 мг	10-20 мин	3-4 ч
Mepivacain (Scandicain)	1%-2%	300 мг	10-20 мин	3-4 ч
	Анестетический потенциал (новокаин = 1)	Степень соединения с белком (%)	Объём распределения (л)	Время полу- выведения из плазмы (ч)
Ropivacain (Naropin)	16	94	59	1,9
Prolocain (Xylonest)	4	55	261	1,5
Mepivacain (Scandicain)	4	77,5	84	1,9
8
Ж

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ:
•	исключительная асептика;
•	местная инфильтрационная анестезия;
•	кожный надрез с помощью ланцета при использовании
«затупленной» иглы (например, иглы со срезом 45 градусов);
•	стимуляция нерва: повышение силы тока от 0,1 до 1 мА, при
явном сокращении мышц в соответствующей области —
снижение импульсации с силой тока до 0,3-0,5 мА / 0,1 мс и
введение анестетика;
•	перед и во время введения анестетика — повторные
контрольные аспирации шприцом; однократная отрицательная
аспирация (т. е. без появления крови в шприце) не гарантирует
и не исключает в дальнейшем внутрисосудистого введения
препарата;
•	при введении больших доз анестетика либо его длительном
постоянном введении необходимо наблюдение за больным с
целью своевременной диагностики внутрисосудистого
попадания препарата;
•	при невозможности контакта с пациентом, при использовании
седативных препаратов, а также при проведении блокад
дистальнее ранее проведенной регионарной анестезии
(например, блокада бедренного нерва при спинальной
анестезии) выполнение блокады возможно только с помощью
электронейростимуляции с использованием униполярной иглы
(UP-игла). Исключение: избирательная инфильтрационная
анестезия чувствительного нерва;
•	техника катетеризации: катетер вводится через иглу на 3-5 см
дальше конца иглы и только после введения местного
анестетика;
•	наблюдение за больным: при использовании больших доз или
длительном введении анестетика необходим венозный доступ,
ЭКГ-контроль, пульсоксиметрия, контроль АД;
•	уход за катетером: необходим ежедневный контроль места
пункции и ведение установленной документации (см. далее).
9

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ
АНЕСТЕТИКОВ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ (общие сведения)
•	Токсическое действие местных анестетиков.
Профилактика:
-	соблюдение рекомендуемых доз;
-	повторные тест-аспирации и дробное введение;
-	медленное введение анестетика с постоянным
наблюдением за состоянием больного (даже
отрицательный результат тест-аспирации полностью не
исключает попадание анестетика в сосудистое русло).
• Повреждение нерва (крайне редко).
Профилактика:
-	отсутствие парестезии при контроле положения иглы;
-	использование нейростимуляторов с соответствующими
параметрами (0,3-0,5мА/0,1 мс);
-	применение атравматических игл.

• Гематома.
Профилактика:
- отказ от проведения блокад при клинических
проявлениях нарушений свёртываемости крови.
• Инфекция (при продленном обезболивании).
Профилактика:
-	пункция в асептических условиях;
-	регулярный (ежедневный) контроль состояния места
пункции;
-	немедленное удаление катетера при появлении боли в
области нахождения катетера.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕГИОНАРНОЙ
АНЕСТЕЗИИ (общие):
•	отказ пациента;
•	выраженные нарушения свёртывающей системы крови;
•	инфекция или гематома в области предполагаемой пункции;
•	предшествующие неврологические заболевания,
непосредственно связанные с областью анестезии.
Ж;
Ж
Ж
Ж
С
10

УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ОБЩЕГО
ПРОФИЛЯ:
не реже 1 раза в день:
-	контроль места пункции;
-	оценка эффективности обезболивания;
-	необходимость продолжения терапии;
-	ведение документации.
при неадекватном обезболивании:
-	оценить правильность положения катетера (дислокация
последнего);
-	при частичной эффективности необходимо провести тест
болюсным введением 20 мл 0,75% раствора наропина;
-	продолжение обезболивания нестероидными
анальгетиками или пероральными опиоидами после
удаления катетера.
сроки обезболивания с помощью катетера:
-	в среднем — 4-5 дней. В зависимости от показаний
время может быть неограниченным. Описаны случаи
проведения более чем стодневного обезболивания при
хронической боли;
-	при соблюдении соответствующих условий возможно
лечение хронической боли в амбулаторных условиях.
ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙРОСТИМУЛЯТОРУ
(по Кайзер)
Электротехнические условия:
-	регулируемый постоянный ток с напряжением 0,5-10 кОм;
-	монофазный прямоугольный выходной импульс;
-	диапазон импульса (возможность выбора от 0,1 до 1 мс);
-	амплитуда импульса (0,0-5,0 мА), точная регулировка и
возможность получения точных показателей
фактической силы тока;
-	частота импульса 1-2 Гц.
Безопасность аппарата:
-	сигнал при размыкании электрической цепи,
-	сигнал при высоком сопротивлении,
-	сигнал при повреждении внутри аппарата;
-	чёткое упорядочение выходных параметров;
-	используемые параметры — показания прибора в рамках
допустимых отклонений.

ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ
НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Отделение анестезиологии
* Лечение боли *
Фамилия больного	Вид регионарной анестезии
Дата рождения	Дата проведения анестезии
Отделение Палата Глубина установки катетера (от кожи) см
Показания
Замечания:
Дата	Время	Анестетик %	мл С/ч)	Место пункции	Состояние пациента	ВАШ в покое	ВАШ при движениях	Подпись
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
Катетер удалён (дата) Отправлен на микробиологическое исследование
□ да □ нет
ВАШ — визуальная аналоговая шкала:
О — отсутствие боли
10 — интенсивная боль.	Подпись
12

Глава 2
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение формируется из вентральных ветвей
спинномозговых нервов С5 — ТЫ (возможны варианты С4 — Th2).
Анатомия плечевого сплетения
а
b
с
d
е
f
Truncus superior (Rr. ventrales
C5 u C6)
Truncus medius (R. ventralis C7)
Truncus inferior (Rr. ventrsles
C8uThl)
Fasciculus lateralis
Fasciculus posterior
Fasciculus medialis
1	N. suprascapularis
2	N. musculocutaneus
3	N. axillaris
4	N. radialis
5	N. medianus
6	N. ulnaris
7	N. cutaneus antebrachii medialis
8	N. cutaneus brachii medialis
9	N. intercostobrachiflis 1
10	N. intercostalis ]
UN. intercostalis II
12	N. thoracicus longus
A+B: Срезы в подключичной и подмышечной областях
13

Чувствительная 1
иннервация	2
верхней
конечности	3
4
5
N. supraclavicularis
N. axillaris (cut.
brachii lat.)
N. intercosto-
brachialis
N. cutaneus
brachii med.
N. cutaneus ante-
brachii dorsalis (N.
radialis)
6	N. cutaneus ante-
brachii medialis
7	N. cutaneus ante-
brachii lateralis (N
musculocutaneus)
8	N. radialis
9	N. ulnaris
10	N. medianus
14

Двигательный ответ при раздражении
периферических нервов верхней
конечности
a N. radialis
b N. medianus
с N. ulnaris
d N. musculocutaneus
ВИДЫ БЛОКАД ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
•	межлестничная;
•	вертикальная подключичная;
•	надлопаточная;
•	подмышечная;
•	в средней трети плеча;
•	в области локтевого сгиба;
•	в области кисти.
15

МЕЖЛЕСТНИЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО
СПЛЕТЕНИЯ (по Г. Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
задний край грудинноключичнососцевидной мышцы,
межлестничный промежуток.
Положение больного на спине.
Место вкола — на уровне Incisura thyreoidea (примерно на 2 см
выше уровня перстневидного хряща) по заднему краю
вышеупомянутой мышцы, направление иглы — межлестничный
промежуток кнаружи и кзади под углом к коже 30 градусов. В
ответ на электрическое раздражение — сокращение дельтовидной
и двуглавой мышц плеча. После снижения силы тока до 0,3 мА /
0,1 мс вводится местный анестетик.
Замечания по технике анестезии:
•	целенаправленное движение иглы к средней трети ключицы;
•	точка пульсации подключичной артерии указывает дистальный
край межлестничного промежутка. Эту точку можно определить
пальпаторно либо с помощью сосудистого допплера.
Показания:
•	анестезия и анальгезия плеча и проксимальной области
верхней конечности;
•	вправление привычного вывиха плеча;
•	физиотерапия после операции либо после вправления вывиха;
•	лечение хронической боли;
•	симпатиколиз.
Специфические противопоказания:
•	парез диафрагмального нерва с противоположной стороны;
•	парез возвратного нерва на противоположной стороне;
•	хронические обструктивные заболевания лёгких.
Побочные явления: синдром Горнера, частичный парез
диафрагмального или возвратного нервов.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1 % прилокаина (ксилонест) или 1 %
мепивакаина или 30 мл 0,375% ропивакаина (наропин)
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 10-20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 4-6 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Plexolong B-Set.
16

1	M. stemocleido-
mastoideus
2	N. phrenicus
3	M. scalenus medius
4	Plexus brachialis
(Pars supraclavicu-
laris)
5	M. scalenus anterior
6	M. omohyoideus
7	Plexus brachialis
(Pars infraclavicu-
laris)
8	A. subclavia
9	V. jugularis externa
10	V. jugularis interna
11	Cartilago cricoidea

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО
СПЛЕТЕНИЯ (по Килка, Гайгер, Меркенс)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
середина подключичной ямки, вентральная часть акромиального
отростка.
Положение больного на спине.
Расстояние между серединой подмышечной ямки и вентральной
частью акромиального отростка делится пополам. Это точка вкола.
Прокол кожи следует произвести строго под ключицей в
вертикальном направлении. На глубине 3 см (максимум 5 см) конец
иглы достигает сплетения. Двигательная активность пальцев в ответ
на электрическое раздражение является критерием правильного
положения иглы.
Замечания по технике анестезии:
•	опасность пневмоторакса. В связи с этим недопустимы:
пункция медиальнее указанной выше точки, отклонение от
строго вертикального направления иглы, продвижение иглы
более чем на 6 см.
•	выполнять блокаду необходимо только с нейростимулятором.
Сокращение изолированно двуглавой мышцы указывает на
неверное положение иглы. В этом случае необходимо извлечь
иглу до подкожного слоя, изменить дальнейшее её
продвижение строго в сагиттальном направлении, несколько
(на 2-3 градуса) латеральнее.
Показания:
•	анестезия и анальгезия при оперативном лечении верхней
конечности;.
•	лечение хронической боли;
•	проведение физических методов лечения;
•	симпатиколиз.
Побочные явления: синдром Горнера, пневмоторакс,
пункция сосуда.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 4-6 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Contiplex D 18 * 5,5 см, альтернатива — Plexolong А 19,5 G 5 см.
Катетер вводят на 3-4 см глубже среза иглы.
18

1
2
3
4
5
6
7
8
N. suprascapularis
M. deltoideus
Fasciculus lateralis
Fasciculus posterior
Fasciculus medialis
N. pectoral is
A. subclavia
M. pectoralis major
5	6	7
19

БЛОКАДА НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА
(по Г. Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
верхний край (ость) лопатки, дорзальная часть акромиального
отростка, верхне-медиальный угол лопатки.
Пациент в положении сидя.
Кисть блокируемой конечности укладывается на противоположное
плечо. Линия между задне-латеральным краем акромиального
отростка и верхне-медиальным углом лопатки делится пополам. От
этой точки на 2 см медиальнее и далее 2 см в краниальном
направлении определяется точка вкола иглы. Игла продвигается в
латерально-каудальном направлении под углом 30 градусов к коже
(ориентир — головка плеча) на 3-5 см до появления сокращений
над- и подостной мышц, а также ощущения пациентом
«прострелов» в плечо.
Замечания по технике анестезии:
•	при чётком выполнении описанной методики пункция
плеврального пространства практически исключается, однако
необходима постоянная контрольная аспирация с целью
недопустимости внутрисосудистого введения анестетика.
•	данная блокада может выполняться и без
электронейростимуляции (контакт иглы с вырезкой лопатки).
В клинической практике блокада хорошо зарекомендовала себя
при длительном обезболивании с использованием катетера.
Показания:
•	анестезия и анальгезия при оперативном лечении верхней
конечности;
•	дифференциальная диагностика болевого синдрома в области
плеча; .
•	дополнительная анестезия при недостаточной межлестничной
блокаде;
•	лечение боли при спаечном капсулите, артрите, разрыве
связочно-капсульного аппарата плеча.
Побочные действия/осложнения не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальная доза: 10-15 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 0,75%
ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 10 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 6-8 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Plexolong В. Катетер вводят на 3 см глубже среза иглы.
20

1	M. supraspinatus
2	М. infraspinatus
3	М. trapezius
4	A. suprascapularis
5	Lig. transversum
scapulae
6	N. suprascapularis
7	Rr. articulares
8	M. deltoideus
21

ПОДМЫШЕЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
подмышечная артерия, клювовидноплечевая мышца.
Положение больного на спине, верхняя конечность отведена в
плечевом суставе под углом 90 градусов и ротирована кнаружи.
Локтевой сустав согнут под углом 90 градусов. Пальпаторный
поиск подмышечной артерии, пальпация ложе между артерией и
вышеуказанной мышцей.
После надреза кожи в этом месте вкалывают иглу и продвигают
её под углом 30-45 градусов к коже параллельно и выше артерии
(признаками прокола иглой фасциального влагалища служит
феномен щелчка и ощущение проваливания). Тут же появляется
парестезия. Выполнение блокады, безусловно, возможно и с
помощью нейростимулятора.
Замечания по технике анестезии:
•	подмышечная блокада имеет крайне низкую степень риска
развития осложнений. Относительно часто встречается
недостаточная анестезия в зоне иннервации лучевого нерва,
что требует дополнительной блокады последнего.
Показания:
•	хирургические вмешательства на верхней конечности
(дистальный отдел плеча, предплечье, кисть);
•	длительная анальгезия;
•	проведение физиотерапии и лечебной физкультуры;
•	болевой синдром;
•	симпатиколиз.
Побочные явления / осложнения: не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-50 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 40 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
атравматичная игла с мандреном 18G;
для проведения однократной блокады — игла типа UP 22G;
для продленного обезболивания катетер продвигается на 5 см за
срез иглы.
22

1	M. coracobrachialis
2	N. radialis
3	N. cutaneus ante-
brachii medialis
4	N. ulnaris
5	A. brachialis
6	N. medianus
7	N. musculocutaneus
8	M. pectoralis major
23

БЛОКАДЫ В ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕТОД. БЛОКАДА
В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА (по Дюпре)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
граница верхней и средней трети плеча, плечевая артерия.
Положение больного на спине, верхняя конечность отведена
примерно на 80 градусов, выпрямлена, ротирована кнаружи.
Поиск плечевой артерии в вышеуказанной зоне перехода. Вкол
иглы в точке между пальцами анестезиолога и плечевой артерией
в проксимальном направлении до появления двигательной
реакции в зоне иннервации срединного нерва в ответ на
электростимуляцию. После введения первой дозы анестетика
иглу следует извлечь до подкожного слоя. В дальнейшем строго
перпендикулярно медиальнее артерии продвигают иглу до
появления двигательной реакции в зоне иннервации локтевого
нерва в ответ на электронейростимуляцию. В заключение
проводится блокада лучевого нерва путем направления иглы к
нижнему краю плечевой кости. Кожно-мышечный нерв
блокируется путём горизонтального продвижения иглы под
двуглавую мышцу плеча. Рекомендуется при этом брюшко
мышцы приподнять.
Замечания по технике анестезии:
•	метод не следует использовать с целью длительного
обезболивания, требует значительного времени для
выполнения.
В основном может выполняться с электростимулятором.
•	ограничен по времени действия, частые проблемы при
накладывании жгута. Реально и эффективно может
использоваться в качестве дополнительной избирательной
блокады тех или иных нервов при неполной подмышечной
анестезии.
Показания:
•	анестезия дистальных отделов верхней конечности и кисти.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
По 10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина на блокаду каждого нерва.
Игла для анестезии:
для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.

24



БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
середина плечевой кости.
Положение больного на спине. Верхняя конечность лежит в
отведенном и ротированном кнаружи положении.
В ложе между мышцами-сгибателями и разгибателями по
внутренней поверхности вкалывают и продвигают иглу в
направлении нижнего края плечевой кости. По получению
двигательного ответа на раздражение вводится анестетик.
Показания:
•	неполная анестезия плечевого сплетения;
•	при необходимости дифференциальной диагностики;
•	терапия хронической боли.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина.
Игла для анестезии:
для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.

Лучевой нерв
на протяжении
плечевой кости

БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
выпрямленная верхняя конечность отведена кнаружи,
дополнительная ротация предплечья кнаружи. Примерно на 1-2 см
кнаружи от связки двуглавой мышцы вкалывают и продвигают
иглу в направлении наружного мыщелка плеча до контакта с
костью. При получении ответа в зоне иннервации лучевого нерва в
ответ на электронейростимуляцию вводится анестетик; возможно
введение анестетика веерообразно по мере извлечения иглы.
Замечания по технике выполнения анестезии:
•	в качестве дополнения при недостаточной анестезии плечевого
сплетения блокаду необходимо проводить только с
электронейростимуляцией. Целесообразно проведение этой
блокады одновременно с анестезией кожно-мышечного нерва.
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
верхняя конечность выпрямлена и отведена кнаружи, предплечье
дополнительно ротировано кнаружи. Подкожная инфильтрация
анестетика от уровня сухожилия двуглавой мышцы кнаружи по
направлению к наружному мыщелку плеча.
Замечания по технике выполнения анестезии:
возможно в сочетании с блокадой лучевого нерва на уровне
локтевого сустава из одного вкола одной и той же иглой. Частая
причина неудачного выполнения блокады — более глубокое, чем
подкожное; введение анестетика.
Показание для обеих блокад в области локтевого сустава —
•	неполная анестезия плечевого сплетения.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
3-5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин) на каждую анестезию.
Игла для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 24G.

1	N. cutaneus ante-
brachii lateralis
2	M. brachioradialis
3	N. radialis
4	M. biceps brachii
5	N. medianus
6	N. ulnaris
7	A. brachialis
29

СРЕДИННЫЙ НЕРВ
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
выпрямленная верхняя конечность, отведённая и ротированная
кнаружи. Вкол иглой UP 22G примерно на 1 см медиальнее
плечевой артерии в направлении нерва. Ответ на раздражение в
области, иннервируемой срединным нервом, следует обычно на
глубине 1-2 см.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
задняя поверхность локтевого сгиба. Верхняя конечность
отведена и согнута на 30 градусов в локтевом сгибе. Место вкола
— на 1 см проксимальнее локтевой бороздки (между медиальным
мыщелком плеча и клювовидным отростком). Вводится 5 мл
местного анестетика в направлении, касательном проходящего
здесь нерва.
Замечания по технике выполнения анестезии:
срединный нерв расположен в одноимённой бороздке только при
согнутом локтевом суставе. Следует избегать компрессии нерва
(парестезия), поскольку он очень чувствительный. Проводить
блокаду рекомендуется иглой UP 22G (до 5 см), с использованием
электронейростимуляции.
Показания:
•	неполная анестезия плечевого сплетения;
•	дифференциальная диагностика;
•	лечение хронического болевого синдрома.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
3-5 мл 1 % лрилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин) на каждую блокаду.
Игла для анестезии:
игла типа UP 24 G.
X:
30

N. ulnaris
1	N. ulnaris
2	Epicondylus
medial is humeri
3	Olecranon

31

БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ
СУСТАВОВ КИСТИ
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
анестетик вводят на сгибательной поверхности между
сухожилиями М. flexor carpi radialis и М. palmaris longus (изредка
отстутствует). После появления парестезии при продвижении
иглы UP 25G последнюю следует незначительно подтянуть назад
(1-1,5 мм) и следом ввести 3-5 мл анестетика.
Рекомендуемые местные анестетики.
3-5 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина на инъекцию.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
верхняя конечность выпрямлена, предплечье отведено и
ротировано кнаружи. На ладонной поверхности на 3-4 см выше
запястья производится вкол иглой между сухожилием М. flexor
carpi ulnaris и A. ulnaris. При появлении парестезии иглу
подтягивают назад (1-1,5 мм) и вводят 3 мл анестетика.
ЖЕ
Же
«Е
Рекомендуемые местные анестетики.
3-5 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина на инъекцию.
и
ЖЕ
32
«5

1	Os pisiforme
2	N. ulnaris
3	A. ulnaris
4	M. flexor carpi
ulnaris
5	Tendo musculi
palmaris longi
6	Tendo musculi
flexoris carpi radialis
7	N. medianus
8	A. radialis
33

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
верхняя конечность выпрямлена и отведена кнаружи. На
расстоянии 3-4 см выше запястья со стороны лучевой кости
делают подкожный валик с помощью 10 мл анестетика.
Рекомендуемые местные анестетики.
1% прилокаин или 1% мепивакаин или 0,75% ропивакаин.
ГУ ГУ 11' ГУ ГУ ГУ ГУ ГУ ГУ ГУ ГУ уу ГУ уу ГУ
34

uuuuuuuuuuuuuuuuuu
1	R. superficialis N.
radialis
2	A. radialis
1	2
35

Глава 3
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение образуют вентральные ветви верхних
спинномозговых нервов LI — L4. В иннервации нижних
конечностей наиболее важная роль отводится наружному
кожному нерву бедра, бедренному нерву (чувствительная кожная
ветвь — подкожный нерв бедра), запирательному нерву.
Пояснично-крестцовое
сплетение
1
2
3
4
5
6
7
8
N. iliohypogastricus
N. ilioinguinalis
N. genitofemoralis
N. cutaneus femoris
lateralis
N. femoralis
N. obturatorius
N. ischiadicus
N. pudendus
1
2
3
*4
5
6
8
ВИДЫ БЛОКАД ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ: Т"
•	изолированная поясничная блокада;
•	блокада бедренного нерва в паховой области (блок «три в одном»);
•	блокада наружного кожного нерва бедра;	J
•	блокада запирательного нерва.
36

Крестцовое сплетение образуют вентральные ветви
спинномозговых нервов L4 — L5 (пояснично-крестцовый ствол)
и S1-S3. Наиболее важными для нижних конечностей являются
задне-кожный нерв бедра, седалищный нерв (больше- и
малоберцовый нервы).
Пояснично-крестцовое сплетение
1	N. cutaneus femoris
posterior
2	N. ischiadicus
3	N. iliohypogastricus
4	N. ilioinguinalis
5	N. cutaneus femoris
lateralis
6	N. genitofemoralis
7	N. obturatorius
8	N. femoralis
ВИДЫ БЛОКАД КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ:
•	проксимальная блокада седалищного нерва
(трансглютеальная, задняя и передняя);
•	дистальная блокада седалищного нерва;
•	дистальные блокады больше- и малоберцового нервов.
37

Иннервация чувствительности нижней конечности
1	N. cutaneus femoris lateralis	6	N. cutaneus femoris posterior	UN. fibularis profundus	
2	N. femoralis	7	N. obturatorius	12 N. plantaris	
3	N. peronaeus	8	N. tibialis posterior	medialis	
4	N. saphenus	9	N. fibularis	13 N. plantaris later-	
5	N. ischiadicus	superficialis 10 N. suralis		alis (N. tibialis)	
Синий: область, иннервируемая бедренным нервом и его ветвями
Желтый: область, иннервируемая седалищным нервом и его ветвями
Серый: область, иннервируемая боковым кожным нервом бедра
Зеленый: область, иннервируемая запирательным нервом


Иннервация чувствительности костных структур нижней конечности
1	N. ischiadicus
2	N. obturatorius
3	N. tibialis
4 N. femoralis
5 N. peronaeus/fibularis communis
Синий: область, иннервируемая бедренным нервом и его ветвями
Желтый: область, иннервируемая седалищным нервом и его ветвями
Серый: область, иннервируемая боковым кожным нервом бедра
Зеленый: область, иннервируемая запирательным нервом
39

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ (ИЗОЛИРОВАННАЯ)
БЛОКАДА ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ (по Хайен)
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
остистый отросток L4. Положение больного на боку, нижние
конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, спина
изогнута в боковом направлении таким образом, чтобы
блокируемая конечность находилась сверху. Место вкола
определяется следующим образом: проводят межостистую линию
от уровня остистого отростка L4 в каудальном направлении длиной
3 см. От этой точки проводят линию длиной 5 см перпендикулярно
в направлении крыла подвздошной кости. UP-иглу направляют
строго сагиттально до контактата с костью (примерно 4-6 см) — это
уровень поперечного отростка L5. Отсюда изменяют продвижение
иглы в краниальном направлении до достижения общей глубины 7-
11 см и появления при этом сокращения четырёхглавой мышцы
нейростимуляцией 0,3 мА / 0,1 мс. В завершение вводится тест-доза
анестетика с целью исключения интратекального нахождения иглы.
Замечания по технике анестезии:
•	признана наиболее эффективной блокадой поясничного
сплетения;
•	ошибочная ориентация на L3 не улучшит качество
обезболивания, однако при этом высока вероятность развития
подкапсульной гематомы почки;
•	при продвижении иглы более чем на 12 см возможно
попадание в брюшную полость;
•	даже при увеличении объёма вводимого анестетика блокада
крестцового сплетения невозможна.
Показания:
•	в сочетании с проксимальной блокадой седалищного нерва
возможнее выполнение любого оперативного вмешательства на
нижней конечности;
•	улучшение заживления ран при пересадке кожи на бедре;
•	мобилизация и лечебная гимнастика нижней конечности;
•	послеоперационное обезболивание (вмешательства на
бедренном и коленном суставах).
Побочные действия, осложнения: спинальная/эпидуральная
анестезия.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 40-50 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина
или 30 мл 0,75% ропивакаина.
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч. Или болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G до 12 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор
Plexolong В. Катетер вводят на 5 см глубже среза иглы.
40

1
2
3
4
5
Plexus lumbalis
M. psoas major
Fascia iliaca
Processus transversus
(Processus costalis)
Аутохтонная
мускулатура
ventral
dorsal
—
41

БЛОКАДА БЕДРЕННОГО НЕРВА
В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
(блок «три в одном» по Винни и Розенблатт)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
паховая складка, бедренная артерия. Положение больного на
спине, нижняя конечность должна быть несколько отведена и
повёрнута кнаружи. Место вкола: 2 см ниже паховой складки и
1,5 см кнаружи от артерии. Игла с электростимулятором вводится
в указанную точку под углом 30 градусов к коже в краниальном
направлении до ощущения двойного провала («двойной щелчок»)
при прохождении иглой двух фасций: F. lata и Е iliaca.
Двигательный ответ выражается сокращением четырёхглавой
мышцы бедра и так называемым «танцем надколенника» при
электростимуляции 0,3 мА /0,1 мс.
Замечания по технике анестезии:
•	двигательный ответ на раздражение со стороны портняжной
мышцы указывает на неточное положение острия иглы;
•	используя электростимуляцию нерва, можно избежать
внутриневрального введения анестетика.
Показания:
•	в сочетании с проксимальной блокадой седалищного нерва
возможно выполнение всех оперативных вмешательств на
нижней конечности;
•	лечение хронических раневых поверхностей, пересадка кожи
на переднюю и внутреннюю поверхность бедра, мобилизация,
лечебная гимнастика;
•	длительное лечение боли (переломы в области шейки и
большого-вертела бедра), послеоперационное обезболивание.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15
мл), максимум 37,5 мг/ч, альтернатива — болюсное введение 20
мл ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
комбинированная игла 18G 5 см или Contiplex D 5,5 см. При
введении катетера последний вводится на 5 см за острие иглы.
42


43

БЛОКАДА ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА
Передняя (поверхностная) ветвь нерва иннервирует переднюю
группу мышц, приводящих бедро, частично бедренный сустав, а
также обеспечивает кожную (тактильную) чувствительность
внутренней поверхности бедра.
Задняя (глубокая) ветвь иннервирует глубокую группу мышц,
приводящих бедро, а также (примерно в половине случаев)
медиальную часть коленного сустава.
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
Положение больного на спине, нижняя конечность отведена.
Пальпаторно определяется сухожилие длинной приводящей
мышцы бедра. Вкол иглы производится вблизи (0,5-1 см) и
кнаружи от проксимальной части сухожилия. Иглу следует
вводить краниально под углом примерно 45 градусов к условному
длиннику туловища (в направлении передне-верхней ости таза).
После введения иглы на глубину 4-8 см электростимуляция
0,3 мА /0,1 мс вызывает сокращение мышц, приводящих бедро,
что указывает на положение иглы вблизи запирательного нерва.
Для проведения длительного обезболивания вводится катетер на
3-4 см за острие иглы.
Показания:
•	TUR — трансуретральная резекция боковой стенки мочевого
пузыря при опухоли последнего;
•	недостаточная блокада «три в одной»;
•	диагностика и лечение болевого синдрома в области
тазобедренного сустава;
•	спастический синдром мышц, приводящих бедро.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
10-15 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин).
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 20G 10 см.

1	N. cutaneus femoris
lateralis
2	M. psoas major
3	N. femoralis
4	N. obturatortus
5	A. femoralis
45

ЗАДНЯЯ (ТРАНСГЛЮТЕАЛЬНАЯ) БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Лабат)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
большой вертел бедра, задне-верхняя ость таза.
Положение больного на боку (на стороне, противоположной
блокаде), при этом нижерасположенная конечность выпрямлена,
а блокируемая согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Линия между большим вертелом и остью делится пополам и от
этой точки строго перпендикулярно кзади проводится линия
длиной 5 см, окончанием которой и будет точка вкола иглы. Игла
вводится перпендикулярно к поверхности кожи. Сокращение
мышц, сгибающих (N. fibularis communis) или разгибающих (N.
tibialis) стопу, при нейростимуляции указывает на правильное
(вблизи седалищного нерва) положение иглы.
Замечания по технике выполнения:
•	попадание иглы в сосуд (A. glutaea inferior);
•	местный анестетик вводить только при чётком ответе на
нейростимуляцию со стороны стопы и голени.
Показания:
•	в комбинации с одной из блокад поясничного сплетения —
выполнение любого хирургического вмешательства на нижней
конечности;
•	лечение боли (голень, коленный сустав);
•	симпатиколиз.
Противопоказания: абсолютные не установлены, относительные
— нарушения свёртывающей системы крови (риск пункции А.
glutaea inferior).
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 20G 10-15
см с 15- или 30-градусным срезом
46

1	M. piriformis
2	N. ischiadicus

ЗАДНЯЯ (ПРОКСИМАЛЬНАЯ) БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Рай)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
большой вертел бедра, седалищный бугор.
Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном (90
градусов) и коленном (90 градусов) суставах, удерживается в
таком положении ассистентом. Линия между большим вертелом
и седалищным бугром делится пополам. Эта точка является
местом вкола иглы. Игла вводится перпендикулярно к коже в
краниальном направлении. При правильном положении иглы на
глубине от 5 до 10 см во время электростимуляции 0,3 мА / 0,1 мс
возникает двигательный ответ сгибанием (N. fibularis) и
разгибанием (N. tibialis) стопы.
Замечания по технике выполнения:
•	пациент может оставаться лежать на спине с укладкой типа
гинекологического кресла, вполне реально длительное
обезболивание с помощью катетера.
Показания:
•	в сочетании с одной из блокад поясничного сплетения
возможно выполнение всех хирургических вмешательств на
нижней конечности;
•	лечение хронической боли;
•	симпатиколиз.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 20-30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: 6 мл ропивакаина 0,2-0,375% (5-
15 мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — 10 см игла типа UP 20G с
15- или 30- градусным срезом;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с
10 см иглой 19,5 G. Катетер вводят на 4-5 см глубже среза иглы.

1	N. ischiadicus
2	Trochanter major
3	Tuber ischiadicum
49

ПЕРЕДНЯЯ (ВЕНТРАЛЬНАЯ) БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
передне-верхняя ость таза, середина сочленения костей таза,
большой бугор бедренной кости, межмышечное ложе между
портняжной и прямой мыщцей бедра.
Положение больного на спине, нога в нейтральном положении.
Линия, соединяющая передне-верхнюю ость и середину
сочленения костей таза, делится на три равных отрезка.
Параллельно этой линии проводится ещё одна — от большого
вертела в медиальном направлении. От точки перехода
медиальной в среднюю треть верхней линии опускается
перпендикуляр на нижнюю линию. Пересечение является точкой
вкола иглы. Здесь же обычно пальпируется межмышечное ложе
между портняжной и прямой мышцей. Игла продвигается под
углом 60 градусов к коже в краниальном направлении на глубину
8-15 см. При контакте с костью острие иглы следует сместить на
1-2 мм медиальнее. Получение двигательного ответа стопы на
электрическое раздражение 0,3 мА /0,1 мс указывает на
положение острия иглы в непосредственной близости от
седалищного нерва.
Замечания по технике выполнения:
•	чрезвычайно важным является идентификация межмышечного
ложе с помощью вертикально расположенных двух пальцев
(сосуды и мышцы сдвигаются при этом в медиальном
направлении, что сокращает расстояние до нерва).
Показания:
•	в сочетании с блокадой поясничного сплетения все
оперативные вмешательства на нижней конечности;
•	лечение боли, в том числе с помощью катетера;
•	симпатиколиз.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 20-30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-
15 мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч. Альтернатива — болюсное
введение 20 мл ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — 15 см игла типа UP 20G с
15- или 30-градусным срезом;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с 15
см иглой 19,5 G. Катетер 20 G вводят на 4 см глубже среза иглы.
50

1	M. rectus femoris
2	M. sartorius
3	N. femoralis
4	A. femoralis
5	V. femoralis
6	N. ischiadicus

ДИСТАЛЬНАЯ БЛОКАДА
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
подколенная складка, fossa poplitea, arteria poplitea.
Положение больного на боку. Нижележащая конечность
(неблокируемая) согнута в тазобедренном и коленном суставах,
блокируемая выпрямлена. Между ними укладывается небольшая
подушка. Возможно и положение больного на спине с согнутыми
указанными суставами. На уровне подколенной склйлки большой и
средний пальцы укладываются на оба мыщелка бедра и с участием
указательного пальца строится равносторонний треугольник с
вершиной, расположенной краниально. Этот треугольник
примерно очерчивает границы верхней половины подколенной
ямки, то есть 8-12 см кверху от подколенной складки. На 1-2 см
кнаружи от вершины треугольника, практически сразу у
медиального края сухожилия двуглавой мышцы бедра отмечается
точка вкола иглы. Игла вводится под углом 30-45 градусов к коже в
краниальном и несколько медиальном направлении. Ответная
двигательная реакция со стороны стопы на электростимуляцию
обычно появляется на глубине 4-6 см: N. peroneus — обеспечивает
дорзальное и N. tibialis — плантарное сгибание. Это указывает на
близкое к седалищному нерву положение острия иглы.
Замечания по технике анестезии:
•	седалищный нерв расположен всегда кнаружи от подколенной
артерии. Последовательность расположения анатомических
образований в подколенной ямке следующая: М. biceps femoris,
N. fibularis communis, N. tibialis, A. poplitea.
•	при наложении жгута на голень необходима дополнительная
блокада N. saphenus. Дистальная блокада седалищного нерва
показала себя особенно эффективной при длительном
обезболивании и при проведении симпатиколиза в области
голени и стопы.
Показания:
•	обезболивание при оперативном лечении стопы и голенно-
стопного сустава;
•	лечение хронической боли, послеоперационное обезболивание
дистальнее коленного сустава;
•	симпатиколиз при диабетической гангрене, нарушении
периферического кровотока иного генеза, при лечении
длительно незаживающих ран голени и стопы.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
52

Длительное обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-
15 мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата.
Альтернативой может быть болюсное введение 20 мл
ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 5-10 см;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с
иглой 19,5 G и катетером 20 G. Катетер вводят на 4-5 см
краниальнее за срез иглы.
1	М. semimembra-
nosus
2	М. semitendinosus
3	A. poplitea
4	М. biceps femoris
5	N. ischiadicus
6	N. tibialis
7	fibularis
communis
53

БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО НЕРВА БЕДРА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
Tuberositas tibiae, Caput mediate M. gastrocnemius.
Положение больного на спине. Пальпаторно определяется бугор
большеберцовой кости. В эту зону подкожно вводится местный
анестетик в направлении М. gastrocnemicus.
Замечания по технике анестезии:
•	с целью исключения пункции V. saphena (крайне редко)
необходима контрольная аспирация.
XI
Показания:
•	неполная блокада поясничного сплетения в области,
иннервируемой бедренным нервом (медиальная часть голени);
•	комбинация с дистальной блокадой седалищного нерва (при
наложении жгута на голень).
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 5-10 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 0,75% ропивакаина (наропин).
Игла для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — игла типа UP 24G 6 см.
«5
«5
54

2
3
R. infrapatellaris
M. sartorius
N. saphenus
medial


БЛОКАДА ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
наружный надмыщелок головки малоберцовой кости.
Положение больного на спине. Пальпаторно определяется
головка малоберцовой кости. Место пункции — 2 см дистальнее
и кзади. Вкол иглы перпендикулярно к коже на глубину от 1 до
3 см. При получении соответствующего ответа на
электронейростимуляцию 0,3 мА / 0,1 мс (дорзальное сгибание
стопы) вводится анестетик.
Замечание по технике анестезии:
•	в связи с высокой чувствительностью малоберцового нерва
нейростимуляцию следует проводить кратковременно, то есть
до получения однократного ответа.
Показания:
•	неполная анестезия при проксимальной блокаде седалищного
нерва;
•	в качестве диагностической блокады;
•	лечение хронической боли.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или 0,75%
ропивакаина (наропин).
Игла для анестезии:
игла UP 22G длиной 5 см.
Л я я л л л я я я я я я я л л л л л л
56

1	M. biceps femoris
2	N. fibularis
communis
3	Caput fibulae
lateral
57

БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ СТОПЫ
(по Лёфстрём)
Стопа иннервируется 5 нервами. Ветвями N. ischiadicus являются
N. fibularis superficialis, N. fibularis profundus, N. tibialis, N. suralis.
N. saphenus является ветвью N. femoralis.
БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО
МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
проводится подкожная инфильтрация (подкожный валик) 5-10
мл анестетика в промежутке между передним краем
большеберцовой кости и верхним краем наружной лодыжки.
Обеспечивает обезболивание кожи тыла стопы и пальцев, за
исключением межпальцевого промежутка между I и II пальцами.
БЛОКАДА ИКРОНОЖНОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
достигается введением 5 мл анестетика в виде подкожного валика
между латеральным краем ахиллова сухожилия и наружной
лодыжкой. Обезболивает наружный край стопы и V палец.
БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО НЕРВА БЕДРА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
достигается подкожным введением (подкожный валик) 5-10 мл
анестетика между передним краем большеберцовой кости и
медиальным краем ахиллова сухожилия на ширину ладони выше
верхнего края внутренней лодыжки. Обезболивает медиальную
поверхность стопы и I палец.
Замечания по технике выполнения указанных блокад:
•	положение больного на спине;
•	каждая из этих блокад должна обязательно дополняться или
предваряться проведением круговой подкожной анестезии
(«браслета») в нижней трети голени.

58

1	N. suralis
2	N. fibularis
superficialis
3	N. fibularis
profundus
2
3
1

БЛОКАДА ГЛУБОКОГО
МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
место вкола иглы находится посредине между сухожилием .
длинного сгибателя большого пальца стопы и тыльной артерией
стопы. Вкол иглы производят вначале перпендикулярно к
поверхности тыла стопы и незначительно продвигают под
артерией. После отрицательной аспирационной пробы вводится
до 5 мл местного анестетика. Блокада обеспечивает анестезию
межпальцевого промежутка между I и II пальцами стопы.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 0,75% ропивакаина.
60

1	N. fibularis
superficialis
2	N. saphenus
3	A. dorsalis pedis
4	N. fibularis
profundus
—

БЛОКАДА ЗАДНЕГО
БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
место вкола иглы находится в промежутке между задней
большеберцовой артерией и ахилловым сухожилием на уровне
внутренней лодыжки. Вкол производится перпендикулярно к
коже, далее игла продвигается в направлении заднего края
большеберцовой кости. Под постоянным аспирационным
контролем вводится 5-8 мл местного анестика. При появлении
парестезии иглу необходимо извлечь на 1-2 мм. Блокада
обеспечивает анестезию подошвенной поверхности стопы, за
исключением крайне-латеральной и проксимальной зоны.
Замечания по технике анестезии:
•	рекомендуется проведение блокады с
электронейростимуляцией (плантарное сгибание пальцев
стопы) иглой UP 22 G или 24 G длиной 5 см.
Показания ко всем блокадам нервов стопы:
•	неполная пояснично-крестцовая блокада;
•	операции на стопе;
•	лечение хронической боли;
•	диагностическая блокада.
Противопоказание: заболевания, связанные с нарушением
иннервации стопы.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
5-10 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или
0,75% ропивакаина (наропин) на каждую инъекцию.
Иглы для анестезии:
игла 24 G 4-6 см;
для блокады N. tibialis — UP-игла 22 G, 4 см.
62

1 N. saphenus
2 A. tibialis posterior
3 N. tibialis
3	2	1

ДЛЯ ЗАМЕТОК
яяяяяяяяяяяяяяяяяяя
64

npOXM1*11*
Aunpueau ЕДТА
I	пропофол
Представництво компанн АстраЗенека в Украж!:
м, КиТв, вул. В. Хвойки, 15/15
Тел.: (044) 391-52-82
AstraZeneca

Окорочена шструкщя для медичного застосування препарату
ДИПРИВАН (DIPRIVAN)
Загальна характеристика. М/жнародна та х!м!чна назви: пропофол; 2,6-дпзоп-
рожлфенол; основы ф!зико-мм1чн1 властивостк бша або майже 6ina гомогенна
емульая, практично втьна вщ твердих часток та крупних масляних крапель. При трива-
лому вистоюваны можливе ii розшарування.
Склад: 1 мл емульсп мгстить 10 мг пропофолу; допом/жы речовини: ол1я соева, глще-
рин, фосфатид очищений яечний, ешь динатр!ева ЕДТА, натр1ю пдроксид, вода для
1н'екц1й.
Форма випуску. Емульс!я для 1нфуз1й.
Фармакотерапевтична трупа. Засоби для загальноТ анестезп.
Код АТС N01А ХЮ.
Фармаколопчн! властивостк Фармакодинамжа. Пропофол - засТб для загальноТ ане-
стезп, що мае короткочасну д!ю i викликае швидкий медикаментозний сон протягом
приблизно 30 с. Зазвичай вщновлення свщомосл вщбуваеться швидко. Мехажзм дн, як
i у раз! застосування шших засоб!в для анестезп, не мае наложного пояснения.
Як правило, при застосуванж пропофолу для вступноТ анестезп та для и пщтримання
спостер1гаються зниження середжх показниюв артер1ального кров'яного тиску та не-
значн! змши частоти серцевих скорочень. Разом з тим гемодинам1чж параметри звичай-
но залишаються вщносно елйкими пщ час пщтримання анестезп. Хоча п!сля введения
пропофолу може виникати пригжчення дихання, будь-яю ефекти, под!бж до тих, що ви-
никають при застосуванж !нших внутр!шньовенних анестезуючих засоб1В, легко пщда-
ються контролю у кл!жчних умовах.
Пропофол зменшуе церебральний кровотж, внутршньочерепний тиск та знижуе це-
ребральний метабол!зм. Зменшення внутршньочерепного тиску бтьш виражене у хво-
рих з пщвищеними базовими показниками внутршньочерепного тиску.
Пробудження, як правило, вщбуваеться швидко i з ясною евщомгстю, частота ви-
падюв головного болю, пюляоперащйноТ нудоти та блювання низька.
Пропофол у терапевтичних концентращях не пригн!чуе синтез горможв кори наднир-
кових залоз.
Фармакоюнетика. Зменшення концентрацп пропофолу теля введения болюсноТ до-
зи або П1сля припинення вливания можна описати за допомогою вщкритоТ трифазноТ
модель Перша фаза характеризуешься дуже швидким розподшом (нашвперюд дор1внюе
2-4 хв.), друга - швидким виведенням з оргажзму (перюд натввиведення - 30-60 хв.).
Дал! спостертаеться повшьжша фаза, для яко! характерний перерозподт пропофолу i3
слабкоперфузованоТ тканини у кров.
Пропофол широко розподтяеться i швидко виводиться з оргажзму (загальний
кл!ренс становить 1,5-2 л/хв.). Препарат метабол1зуеться головним чином у печшц!,
внаслщок чого утворюються неактивж сполуки пропофолу i вщповщний до нього хжол,
яю виводяться 13 сечею.
Коли Пропофол застосовують для пщтримання анестезп, концентращя його в кров!
асимптотично досягае стабшьного р1вня, що вщповщае швидкосл його введения. У ме-
жах швидкостей вливания, яю рекомендуються, фармакоюнетика препарату мае
лмйний характер.
Показания для застосування. Короткочасна анестез(я. Вступна анестез!я та н пщтри-
мання. Забезпечення седативного ефекту у дорослих хворих, яю знаходяться в палатах
1нтенсивнс»1 терапп i, яким проводиться штучна вентилящя легеыв Для седацп i3 збере-
женням свщомосл пщ час проведения х!рурпчних або д!агностичних процедур.
Cnociu застосування та дози. Як правило, Диприван вимагае додаткового застосу-
вання знеболювальних засоб1В. Добре поеднуеться 3i спинномозковою та епщуральною
анестез!ею; з лжарськими засовами, яю використовуються для премедикацп, з Miope-
лаксантами, 1нгалящйними засовами та аналгетиками; фармаколопчноТ несумюност!
М1Ж цими засовами не виявлено.
Доросл!.
ВСТУПНА АНЕСТЕ31Я.
Диприван можна застосовувати для вступноТ анестезп шляхом повшьного болюсно-
го введения або тфузн.

Незалежно вщ того, проводилася чи Hi премедикащя, Диприван рекомендусться тит-
рувати (болюсне введения або 1нфуз1я приблизно 40 мг кожи 10 с для середнього до-
рослого патента у задовтьному стан) залежно вщ реакцп хворого до появи клмчних
ознак анестезн. Для бшьшосл дорослих пащенлв до 55 роюв доза Дипривану становить
1,5-2,5 мг/кг. Сумарну необхщну дозу можна зменшити, використовуючи менип швид-
косл введения (20-50 мг/хв.). Для пащенпв старше цього вжу, як правило, потр4бна мен-
ша доза. Патентам 3 та 4-го клаав за шкалою ASA введення слщ здшснювати з меншою
швидкютю (приблизно 20 мг кожи 10 с).
ПЩТРИМАННЯ ЗАГАЛЬНО! АНЕСТЕЗН.
Анестез1ю можна пщтримувати постшною 1нфуз1ею Дипривану або шляхом повтор-
них болюсних 1н'екц1й, необхщних для пщтримання noipidHo! глибини анестезн.
Постона !нфуз1Я. Швидкють введення значно eapirae залежно вщ (ндивщуальних
особливостей хворих. Як правило, швидкють у межах 4-12 мг/кг/год. забезпечуе
пщтримку адекватно! анестезн.
Повторне болюсне введення. Ямдо використовуеться технжа повторного болюсного
введення, залежно вщ кл1нчно! необхщносл вводиться доза вщ 25 до 50 мг.
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ СЕДАТИВНОГО ЕФЕКТУ ГИД ЧАС 1НТЕНСИВН01 ТЕРАП11.
При використани Дипривану з метою забезпечення седативного ефекту у дорослих
хворих, яким проводить штучну вентилящю легенв (ШВЛ) i яю одержують 1нтенсивну те-
panira, препарат рекомендусться застосовувати шляхом послйно! !нфузп. Швидкють
1нфузн слщ коригувати згщно з необхщною глибиною седативного ефекту, але швидкост!
в межах 0,3-4,0 мг/кг/год. повины забезпечити задовшьний седативний ефект.
СЕДАЦ1Я 13 ЗБЕРЕЖЕННЯМ СВЩОМОСТ1 П1Д ЧАС ПРОВЕДЕНИЯ Х1РУРПЧНИХ АБО
Д1АГН0СТИЧНИХ ПРОЦЕДУР.
Для забезпечення седативного ефекту пщ час проведения х!рурпчних або д!агнос-
тичних процедур доза пщбираеться мдивщуально та титруеться до отримання клМчно!
В1ПОВЩ1.
ыльшост! пащенлв для 1нщ1ювання седацн необхщна доза становить 0,5-1 мг/кг, яка
вводиться протягом 1-5 хвилин. Пщтримання седацн досягаеться шляхом титрування Ди-
привану до бажаного ступени седацн - для б!льшост1 пац!ент1в ця доза становить 1,5-4,5
мг/кг/годину. Додатково до !нфуз!йного введення для посилення глибини седацн може
знадобитися болюсне введення дози 10-20 мг. У пац!ент!в 3 та 4 клаав за шкалою ASA
доза повинна бути зменшена.
Хвор! лггнього в!ку.
У хворих лпнього BiKy доза Дипривану, необхщна для ввщно! анестезн, повинна бути
зменшена. При зменшенн! дози слщ брати до уваги ф!зичний стан  bik патента. Змен-
шена доза повинна вводитися повтьшше, н слщ титрувати вщповщно до реакцп
патента. При застосуванн! Дипривану для пщтримуючо! анестезн або седацн швидкють
1нфузн або "бажану концентращю' слщ зменшити. У пащент!в 3 - 4 клаав за шкалою ASA
доза та швидкють введення повинн! бути ще меншими. Патентам лкнього вжу швидке
болюсне введення (разове або повторне) не проводиться через ризик пригычення сер-
цево! та дихально! систем.
Д/ги.
ВСТУПНА АНЕСТЕ31Я.
При застосуванн Дипривану з метою забезпечення мдукцн в анестезн у д4тей стар-
ше 3 рок1в його слщ повшьно вводити доти, доки не виникнуть клiHi4Hi ознаки анестезн.
Дозу слщ коригувати згщно з bikom i/або масою Tina. Для бшьшост! дней bikom вщ 8
роюв для ввщно! анестезн, як правило, потр!бно приблизно 2,5 мг/кг Дипривану. Для
Д1тей молодше цього вжу дози можуть бути вищими. Нижча доза рекомендусться для
д1тей 3-4-го класу за шкалою ASA.
П1ДРИМАННЯ ЗАГАЛЬНО! АНЕСТЕЗП.
Дням старше 3 роюв анестез!ю можна пщтримувати послйною 1нфуз1ею Дипривану
або шляхом повторних болюсних !н'екц!й, необхщних для пщтримання потр!бно! глиби-
ни анестезн. Швидкють введення значно вар!юе серед пащенпв, але швидкють введення
в1д 9 до 15 мг/кг/год., як правило, дозволяе досягти адекватно! анестезн.
Спос!б введення.
Диприван можна застосовувати для <нфузп у нерозведеному вигляд! з використан-
ням пластмасових шприщв або скляних флаконе для !нфузй. Коли Диприван застосо-
вують у нерозведеному вигляд! для пщтримуючо! анестезн, рекомендусться завжди ко-

ристуватися перфузорами або !нфузоматами для того, щоб здшснювати контроль
швидкост! введення.
Диприван можна також застосовувати розведеним у 5% розчин! декстрози у м!шках
з ПВХ або у скляних флаконах. Розчин, який не повинен перевищувати стввщношення
1:5 (2 мг пропофолу/мл), повинен готуватися вщповщно до правил асептики безпосе-
редньо перед застосуванням. Сум!ш зберое стабшьнють протягом 6 год.
Розведення можна зд!йснювати з використанням р!зних техжчних систем для
!нфузн, але наб!р для вливания, використаний окремо, може спричинити випадкове, без-
контрольне введення великих об'ем !в розчину Дипривану. Бюретки, л!чильники крапель
або дозуючий насос завжди повинн! входити до складу набору для !нфуз!!’. Ризик некон-
трольованого вливания слщ брати до уваги при розрахунку максимально? юлькост! роз-
чину в бюретц!.
Диприван може бути введений через трййник з клапаном з додаванням його до 5%
розчину декстрози для внутр!шньовенного введення, 0,9% розчину натр!ю хлориду для
внутр!шньовенного введення або 4% розчину декстрози з 0,18% розчином натр!ю хло-
риду для внутр!шньовенного введення.
Диприван можна попередньо зм!шувати з альфентажлом 500 мкг/мл ("Ратфеном")
у стввщношенж 20:1 - 50:1 та вводити внутр!шньовенно. Сум!ш слщ готувати в асеп-
тичних умовах ! використати протягом 6 год. теля приготування.
Щоб зменшити б!ль при введены, Диприван може бути зм!шаний з 1% розчином
л!дока!ну в пластмасовому шприц! у стввщношенж 20:1 або 20:0,5 вщповщно, безпосе-
редньо перед застосуванням.
Поб!чна д!я.
Ввщна анестез!Я з Диприваном звичайно проходить м'яко з м!н!мальними ознаками
збудження. Найчаслше повщомлялось про фармаколопчно передбачуван! для анестезу-
ючих засобйв небажан! явища, таю як ппотенз!я. Беручи до уваги природу анестезн та
стан nayicHTiB, що отримують !нтенсивну тератю, явища, про як! повщомлялось, можуть
бути пов'язан! з процедурами, що проводились, або 3i станом пац!ент!в.
Нелщензшне застосування пед!атричних доз препарату у новонароджених може при-
звести до пригжчення серцево-дихально! системи.
Протипоказання. Диприван протипоказаний патентам з вщомою пперчутливютю до
пропофолу або до будь-якого компонента препарату.
Диприван протипоказаний дням до 3 роюв.
Диприван протипоказаний для седацй д!тям yeix в!кових труп, що хвор! на круп або
етглотит та хворим, яю отримують жтенсивну тератю.
Передозування. Випадкове передозування, певно, може стати причиною пригжчення
серцевоТ д!яльност! та дихання. У раз! пригжчення дихання слщ провести штучну венти-
ляц!ю легежв за допомогою кисню. При пригжченн! серцево-судинно? д!яльност! голову
хворого слщ опустити донизу, у серйозжших випадках може знадобитися використан-
ня плазмозамжниюв i пресорних засоб!в.
Умови та терм!н збертгання. Збер!гати в недоступному для д!тей м!сц! при температур!
2-25°С; не заморожувати. Терм!н придатност! - 3 роки.
Умови вщпуску. За рецептом.
Упаковка. По 20 мл у ампул!, по 5 ампул у картонжй коробщ.
Виробники. АстраЗенека СпА, 1тал!я для АстраЗенека ЮК Л!м!тед, Великобритажя.
Адреса. Макклесф!лд, Чешир, Великобритажя, SK10 2 Na.
Диприван — торпвельна марка, власжсть компанп АстраЗенека
© AstraZeneca 2007
UA/07-DIP-01
За повною 1нформац1сю звертайтесь
в Представництво компанп АстраЗенека в УкраТн!:
м. Ки'Гв, вул. В. Хвойки, 15/15
Tenj (044) 391-52-82
AstraZeneca к

^ВЕНОФУНДИН®
НЯ 6% ПдроксиЕтил Крохмаль 130/0,42
!

3
50 **" И*,паКГ
масит»13
1даксиМа~ 750 мл W1"
«ано:^о,о75КГ
na0JcvYT _
*
F
я
F
BIBRAUN
SHARING EXPERTISE МКЗЖ
(Нмеччина)
Офщмний дистрибутор в YKpaiHi ТОВ «Артур-К»
03680, m.Khib, вул.Рад|щева, 10/14
08130, Ки1вська обл.,
Киево-Святошинський район,
с. Чайка, вул. В.Чайки, 4
телефакс (044) 391-50-90
404-82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@artur.com.ua
www.artur-k.com.ua
М.В1ННИЦЯ	(0432) 27-34-64
м.Дыпропетровськ (0562)33-76-51
м.Донецьк	(062) 349-62-01
м.Житомир	(0412)42-06-39
мЗапоржжя	(0612)34-17-76
м.КривийРг	(0564)71-82-69
м.Луганськ	(0642) 42-08-59
мЛуцьк	(0332)71-53-99
м.Льв!В	(0322)40-28-71
м.Микола)в	(0512)47 80-49
м.Одеса	(048) 722-06-83
м.Полтава	(0532)59-19-50
M.PiBHe
м.Омферополь
м.Тернопть
м.Харюв
м.Хмельницький
м Черн1вц(
(0362)69-08-40
(0652) 69-27-00
(0352) 43-40-83
(057) 739-23-00
(0382)70-22-27
(0372) 54-94-50


СОЦИАЛЬНА АНЕСТЕ31Я ВI BRAUN
	Мандрен з кольоровим кодом дозволяв швидко визначити розм!р галки
	Розм1р мандрену точно вщповщае внутр!шньому каналу галки
	Спец!альна форма пав!льйону галки !з захватними жолобами сприяе акуратнм !
точн1й пункцн субарахноТдального простору
	Прозорий, як скло, пав!льйон галки гарантуе швидке виявлення випкання лжвору
	Голка-провщник для тонких галок повнгстю запойгае контакту спинно!' галки з! шк!рою
Spinocan
Pencan
	Спещальний зр!з
типу “Ол!вець”
	М!н!мальна травматизащя
	М!кропрециз!йний
зр!з типу "Кв!нке”
	Проста! над!йна пункц!я
твердо!' мозковоТ оболонки твердо!' поверхн! мозково!'
	Розм!ри G18 - G29 оболонки тнд час пункцТГ
 Довжина 40 мм, 75 мм,  Розм!ри G22 - G27
88 мм i 120 мм	' Довжина 25 мм, 50 мм, 88 мм,
103 мм ! 120 мм
	Спещальний орипнальний зр!з
	Сполучення простоти,
над!йност! та атравматичност!
пункцп твердо!' мозковоТ оболонки
	Розм!ри G26, довжина 25 мм,
50 мм, 88 мм
	В комплект! з голкою-
провщником
Л.
ЕПЩУРАЛЬНА АНЕСТЕ31Я
Г Гонка Туохи Pencan Ej ✓	Шприц “втрат
. Смцлым прециЛий^ ---------------------- L0R
	Пластиковии стилет, що вщповщае
площин! зр!зу галки
	Довжина голки 80 мм, з розмпкою
по 10 мм для визначення
глибини уведення
	Пав!льйон з крильцями для над!йнсл
ф!ксац!Т голки п!д час пункщТ
	Розм!ри G18 i G16
Епщуральний катетер PERJFIX
I  !з !нертноТ пол!ам!ди, спйко! до згмнання ! розриву
'  Прозорий, !з рентгеноконтрастною смужкою
 Закритий к!нець з трьома йчними отвОрами
 В комплект! гз спрямовувачем! ф!ксук?чим ’конектором Луер
 Розм!ри: 0,85 х 1000 мм, 1.05 х 1000 мм
»ак1СН1ш,опу ф!льТр PERIFIX
	Д!аметр пор ф!льтра 0,2 мкм попереджае забруднення бактер!ями Тамйфочастинками
	СпйкийдотВскудо7Ьаг

	Висока швцдасть потоку при малому залишкойому об’ем!
	Плоска форма, аплкатор PinPad для простоТ 1 надйноТ ф1ксац!Т
Шприц “втрати опору”
-RIFIXLOR
Спец!альна хонструкщя
поршня дозволяе надмно
визначити попадания галки в
епщуральний npocrip
 ЮмлЛуер, Луер-Лок
Р!зновиди епщурлпьних катетер» PERIFIX
 Катетер Standart - пружний катетер, дозволяе легко! над!йно зд!йснити катетеризац!ю епщурального
простору на необхщну глибину
	Катетер Soft - м якии катетер, що дозволяе знизити ризик травмування судин епщурального простору
i виникнення парастезм в процес! катетеризац!!'
	Катетер Soft Тор - пружний з м'яким к!нчиком, що сполучуе в соб! кращ! властивост!
катетера Standart! катетера Soft
И
UJ

BiBRAUN
SHARING EXPERTISE
кмеччина)
Офщмний дистрибьютор в Укран-н ТОВ «Артур-К»
03680, m.Khib, вул.Рад|щева, 10/14
08130, Ки!вська обл.,
Кисво-Святошинський район,
с. Чайка, вул. В.Чайки, 4
тел/факс (044) 391-50-90
404-82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@artur.com.ua
www.artur-k.com.ua
м.В!нниця	(0432) 27-34-64
м.Дн!пропетровськ (0562) 33-76-51
мДонецьк	(062) 349-62-01
м.Житомир	(0412) 42-06-39
мЗапор!жжя	(0612)34-17-76
м.Кривий Pir	(0564) 71-82-69
мЛуганськ	(0642) 42-08-59
м.Луцьк	(0332) 71-53-99
м.Льв!в	(0322) 40-28-71
м.Микола!в	(0512)47 80-49
м.Одеса	(048) 722-06-83
м.Полтава	(0532)59-19-50
м.Р!вне
м.С!мферополь
м.Тернопшь
м.Харюв
м.Хмельницький
м.Черн!вц!
(0362)69-08-40
(0652) 69-27-00
(0352) 43-40-83
(057) 739-23-00
(0382)70-22-27
(0372) 54-94-50
fl И If JjL-U flnIinUHnnnnnjiffff

ПРОВ1ДНИКОВА АНЕСТЕ31Я Bl BRAUN
Електростимулятор для пошуку нервових стовбур!в i сплетчнь
Stimuplex DIG
Амплиуда 1мпульсу 0 - 5,0 мА
з кроком 0,01 мА або 0,1 мА
Тривалють (мпульсу 0,1 мсек
Частота 1мпульсу 1 Гц або 2 Гц
Батарея 9 В тип 6 LR - 61 або 6F22
В комплект! з електронним кабелем
та транспортним футляром
 З’еднувальний кабель для
канюль Contiplex А
CneqianbHi голки для електростимулятора
Stimuplex DIG
Голки Stimuplex А
Голка !зольована
до зр;зу
Кут заточування
30 градусе
Довжина голок
25-15&W
канюля i на<
Канюля Contiplex А
а Тефлоновий катетер
на голц| G 18
	Кут заточування
30 градусе
	Довжина катетера
45 - 55 мм
	Пол1амщний катетер
<	I з центральним отвором
	Катетерна муфта
	Може використовуватися Е |
з Stimuplex DIG разом !з
з’еднувальним кабелем
Голки Stimuplex D
Годка !зольована I
до юнчика зр!зу
Кут заточування L- _
15130 градусе
Довжина галок* f "
,2<T-U50 мм	”
ри для тривалоТ анестезп нерв1в
чнь Contiplex	\
ГО
Канюля Contiplex D
Тефлоновий катетер на
голц! G 18
Кут заточування 16 i
30 градусе
Довжина катетера
55 -110 мм
Пол!амщний катетер
'">3 центральним отвором
а Катетерна муфта
 Може використовуватися
з Stimuplex DIG
Спещальж голки Winnie для блокади нервових
стовбур1в i сплетень Plexufix
Кут заточування 45 градусе
Довжина голки 26 - 50 мм
Подовжувальна трубка 30 см
для використання техники
«нерухомо! голки»
тел, факс 1044)391-50 90
404-82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@arturcom.ua
www artur-k cornua
Bj BRAUN -4g’
SHARING EXPERTISE
(Ншеччина)
0(J адйний дистрмб’ююф в Укр<*н, ТОВ «Аргур-К •
03680, m.Kmib, вут.Радицева, 10/14
08130, Кшвська обл.,
Кисво-Святошинський район,
с. Чайка, вул В.Чайки, 4
м.Втщя	(0432) 27-34-64
м.Дн1пропетровськ (0562)33-76-51
м.Донецьк	(062) 349-62-01
м.Житомир
м.Запоржжя
м.Кривий Pir
(0412)42-06-39
(0612)34-17-76
(0564) 71-82-69
м.Луганськ
м.Луцьк
м.Льв1В
м.Микола!В
м.Одеса
(0642)42-08-59
(0332) 71-53-99
(0322) 40-28-71
(0512)47 80-49
(048) 722-06-83
(0532)59-19-50
м.Р1вне
м.Омферополь
м.Терногпль
м.Харюв
м.Хмельницький
м.Чернвц!
(0362) 69-.08-40
(0652) 69-27-00
(0352) 43-40-83
(057) 739-23-00
(0382) 70-22-27
(0372) 54-94-50

ВОЛЮМЕТРИЧН1 ТА ШПРИЦЬОВ! 1НФУ31ИН1 ’’Е
НАСОСИ ДЛЯ AHECTE3IT ТА 1НТЕНСИВНО1
ТЕРАПЙ’ В| BRAUN
Infusomat Space та Perfusor Space
та безпомилкового програмув ан ня ‘нфузй
Преривач вСьного струму радини з ф!ксатором плунжера I зажимом на !нфуз!йн!й л1н1>
>го забезпечення
- РСА - модуль для проведения анальгезН. керуемою патентом
- HISTORY - модуль для збереження в пам'ят! до 400 под!й з при- явкою до часу
системна сум!стн!сть насоав з робочими станц!ями для анестезй та !нтенсивно< терапй - fluid manager system
Ужверсальний насос для р)эних вид)в терапй'
• покращення характеристик насосу завдяки удосконале»
Сдиний дизайн для рац!онального проведения 1нфу>1йно1 терапй
•	Модул), як) стикуютъся, полегшуютъ транспортування
•	Ун!ф!кований 1нтерфейс понижуе 1мов!рн!сть помияок та полегшуе
навчання персоналу
•	Стандартизащя компоненте забезпечус свободу вибору конф!гурацП
•	Удоскоиалений мехажзм приводу, для високоточного ! поспйного дозування
•	Датчики тиску, повГгря, крапал* та сигнал!зац!я для виявлення помилок
IНфуЗОМаТ фмС - волюметричний !нфуз!йний насос для анестезп та !нтенсивно! терапГ!
Просте та безпечне введения параметр)в Iнфузн
введения пара*«етр!в концентрацй в мкг, мг, ммоль, ME на мл об'ему:
-	обл!к ваги т1ла пацкнта та часу, введения параметр!в в мкг/кг/хвилину
-	автоматичний розрахунок швидкост) та введения в мл/год
1ндив1дуальне дозування болюсу з предвстановленими параметрами
введения болюсу «за вимогою» у past, нятисиуто! клавши з синхг
обс'му болюсу на екран*
попередньо задании об'см болюсу може бути введен
	автоматично введен i болюов через задан! ттервдли
Перфузор компакт - компактний шприцьовий насос
Невеликий роэм!р, мала вага та висока ефективнкть в робот):
•	вбудований 4нксуючий мехашзм для з'еднання насос!в м!ж собою
•	гнучкий 1нтерфейс для р!зних режим!в тфузн
•	ушверсаяьне кр!плення для швидко! та над!йн
Простота та беэпека в експлуатацн
•	зручна панель для швидкого введения параметр!в
•	контроль основних параметр» на великому «кран!, який тдсв!чусться
у раз! исключения до мереж!
•	проста за Mil«а шприц»: використовуються шприц! 20 та 50 мл, автоматично визначення об'ему шприця
•	автоматично зниження болюса у раз) подач! сигналу тревоги i поварнення до заданих парамоrrpie теля
усунення ii причини
•	неперевершеи! показники початку !нфуз!Г: високмй р!вонь точност) та пост)йност1 потоку,
навЬъ п!д час повтьних швидкостей введения
ПерфуЗОр фм - прециз!йний шприцьовий насос для анестезй та !нтенсивно1 терапй
Легкий доступ до анестез)олог1чних функцм
• р!зж режими болюсу: !ниц!альний болюс для введения
чи (нтервальний - для м!орелаксант!в
•	болюс «за вимогою » з пост)йною !идикац1ею на екран! введенного об’ему
•	виб!ркоее введения величини болюсу
Автоматична ф)ксац1я та швидка зам)на шприця
•	широкий д!апазон об'ем!в та тип!в шприц!в в!д 10 до 50 мл
•	в!дм!нн! характеристики початку 1нфуз<Т, максимальна точнкть
i пост!йн!сть нав!ть п!д час малих швидкостей введения
SHARING EXPERTISE
(Нпкччина)
Оф)Ц1Йний дистрибутор в Укра«н1 ТОВ «Артур-К
03680, м.Ки)в, вул.Раднцева, 10/14
08130, Кшвська обл.,
Кисво-Святошинський район,
с. Чайка, вул В.Чайки, 4
тел/факс (044) 391-50-90
404-82-68
404-82-69
E-mail: sbyt@ar1
wwwartur
м.Вжниця	(0432) 27-34-64
м.Дн1пропетровськ (0562) 33-76-51
м.Донецьк	(062) 349-62-01
м.Житомир	(0412)42-06-39
м.3апор!жжя	(0612)34-17-76
м Кривий Pir	(0564) 71 -82-69
м.Луганськ
м.Луцьк
м.Льв)В
м.Микола1В
м.Одеса
м.Полтава
(0642) 42-08-59
(0332) 71-53-99
(0322)40-28-71
(0512)47 80-49
(048) 722-06-83
(0532)59-19-50
м.Йвне
м.Смферополь
м.Терногпль
м.Харюв
м.Хмельницький
м.Черн!ВЦ1
(0362) 69-08-40
(0652)69-27-0 ММ
(0352)43-40-83 МЫ
(057) 739-23-00	1
(0382)70-22-27
(0372) 54-94-5

^Династат
первый инъекционный
ЦОГ-2 специфический ингибитор
Как дозировать Династат™
Показания: Лечение и предупреждение острого болевого синдрома
Перед оперативным вмешательством для предупреждения
послеоперационной боли
Для уменьшения потребности в опиоидах при их совместном
использовании с Династатом
Лечение острого
болевого синдрома.
Стартовая
доза
Поддержива-
ющая доза
Максималь-
ная суточная
доза
401У1Г В\В И Л И В\М
ОДНОКРАТНО
применение для
предупреждения
послеоперационной
боли
40МГВ\МИЛИВ\В
за 45 минут до операции
20 ИЛИ 40 МГ
каждые 6-12 чаем
80МГХСУТКИ
Послеоперационное повторное введение ДИНАСТАТА выполняется в
соответствии с рекомендациями для лечения острой боли.
При уменьшении потребности в опиатах оптимально применение
ДИНАСТАТА перед введением опиатов.
• Пациенты старшего возраста: у пациентов в возрасте > 65 лет
весом < 50кг ДИНАСТАТ начинают применять в половинной
стандартной дозе (20 мг) и максимально 40 мг в сутки1
Противопоказания: Повышенная чувствительность к активной субстанции или какому-либо из
ингредиентов препарата. Пациенты с бронхоспазмом в анамнезе, острым ринитом, носовыми
полипами, ангионевротическим отеком, крапивницей или аллергическими реакциями на прием
ацетилсалициловой кислоты, НПВП, или специфических ингибиторов циклооксигеназы-2. Третий
триместр беременности и грудное вскармливание. Отсутствуют данные о применении ДИНАСТАТА у
детей в возрасте до 18 лет. Побочное действие: Боль в спине, периферические отёки, гипертензия,
гипотензия, гипестезия, альвеолярный остеит, диспепсия, метеоризм, рост уровня креатинина,
гипокалиемия, ажитация, инсомния, послеоперационная анемия, фарингит, дыхательная недоста-
точность, зуд, олигурия. Особенности применения: Инъекции ДИНАСТАТА следует с осторожностью
применять у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или с умеренным нарушением
функции печени, или другими состояниями, которые могут привести к задержке жидкости. У
пациентов с выраженным обезвоживанием целесообразно в начале провести регидратацию.
<^Династат/;
(парекоксиб натрия для инъекций)
Хирургическая сила...
....амбулаторная безопасность

.Династат
первый инъекционный
ЦОГ-2 специфический ингибитор
ДИНАСТАТ® (парекоксиб натрия), порошок лиофилизированный для приготовления
раствора для инъекций по 20 мг и 40 мг во флаконах №10. Порошок лиофилизиро-
ванный для приготовления раствора для инъекций по 40 мг во флаконах в комплекте
с растворителем в ампулах №1, №5.
Руководство по подготовке и введению
Растворители	Можно разводить	Можно использовать в существующих систе- мах для в в введения
0.9%-ный раствор хлорида натрия для инъекций		V
0.9%-ный стерильный раствор хлорида натрия для инъекций		V
5%-ный раствор глюкозы для инъекций		V
5%-ный раствор глюкозы и 0.45%-ный раствор хлори- да натрия для инъекций	V	у/
Раствор Рингера	НЕ	
лактата для инъекций	ИСПОЛЬЗОВАТЬ	
Раствор Рингера лактата н 0.45%-ный солевой	НЕ	V
раствор для инъекций	ИСПОЛЬЗОВАТЬ	
Рекомендуется разводить ДИНАСТАТ в 1 мл (20 мг флакон) или 2 мл (40-мг
флакон) 0.9%-ного раствора хлорида натрия для инъекций
•	Разводить разрешается только в вышеперечисленных растворителях
•	Не смешивайте с другим препаратом в одном шприце
•	Не разводите и не назначайте с 5%-ной глюкозой в растворе
Рингера лактата для инъекций или со стерильной водой для
инъекций
За дополнительной информацией обращайтесь в
Представительство «Pfizer Н. С. Р. Corporation» в Украине: 02098, г. Киев
ул. Березняковская, 29.
Тел.(044)490-53-35.
Ж фПинастат»
Яг	(парекоксиб натрия для инъекций)
HHflHflflfldflflfliiifiiMri
-э	Ссылки: 1. Data on file. 2000 Pharmacia Corporation, Peapack, NJ.
 -ужьр >	Регистнциииные свидеипьин
1	U (Г  1,02 of 09 12 2004
UA DYN Об 005


Рекомендации по введению
= .♦
Л
=:
В\в инъекцию болюсом можно выполнять быстро и непосредственно
в вену или систему для в/в введения: в/м препарат следует вводить
медленно и глубоко в мышцу.
Каждый флакон ДИНАСТАТА - только для однократного
применения. Любые неиспользованные растворители, растворы
или расходные материалы должны ликвидироваться в соответствии
с местными требованиями.
ДИНАСТАТ в виде лиофилизированного порошка имеет срок
хранения до 3 лет.
ДИНАСТАТ следует использовать непосредственно после
разведения. Если он не использован в немедленном порядке,
хранение раствора разрешается при температуре 25°С не более 12
часов. Не замораживатэ.
Раствор после разведения должен быть прозрачным и бесцветным.
20 и 40 мг ДИНАСТАТА содержатся в стерильном флаконе для
однократного применения, содержимое которого следует разводить
с вышеуказанными растворителями непосредственно перед
использованием.
=•
=
Фармакологические свойства: После введения парекоксиб быстро
гидролизируется в вальдекоксиб. В терапевтических дозах вальдекоксиб
является специфическим ЦОГ-2 ингибитором и не угнетает ЦОГ-1, соответ-
ственно Ц0Г-1-зависимые физиологические функции в тканях, особенно в
желудке, кишечнике и тромбоцитах.
Условия отпуска: По рецепту. Династат противопоказан при лечении
боли после аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией
по применению.
Информация для врачей и фармацевтов.
фНинастат»
(парекоксиб натрия для инъекций)
Хирургическая сила...
...амбулаторная безопасность

Взаимодействие с другими лекарственными средствами1
•	Совместное применение ДИНАСТАТа 40 мг в\в с пропофолом,
мидазоламом, фентанилом или альфентанилом не влияет на
фармакокинетику или фармакодинамику этих препаратов при в\в
введении.
•	Не наблюдалось какого-либо взаимодействия парекоксиба натрия,
вводимого перед оперативным вмешательством, с ингаляционными
анестетиками - оксидом азота и изофлураном.
Отсутствие каких-либо статистически существенных или клинически
значимых влияний на фармакодинамику обычных анестетиков1.
При совместном применении парекоксиба с варфарином
или аналогичными средствами следует проводить контроль
антикоагулянтной терапии в первые несколько дней от начала
лечения. Необходимо осуществлять контроль функции почек
при совместном применении парекоксиба с циклоспорином или
такролимусом. Доза ДИНАСТАТА должна быть снижена у больных,
получающих флюконазол.
ДИНАСТАТ можно применять совместно с небольшой дозой
ацетилсалициловой кислоты.
ц^фАинастат^
{парекоксиб натрия для инъекций)
Хирургическая сила...	( 1
...амбулаторная безопасность
' -

П редставител ьство
компании АстраЗенека в Украине:
ул. В.Хвойки, 15/15
Киев, 01000, Украина
Тел.: +044 391 5282
Официальный дистрибьютор
компании B.Braun в Украине - ООО «Артур-К»:
ул. Радищева, 10/14
Киев, 03680, Украина
с. Чайка, ул. В.Чайки, 4
Киево-Святошинский р-н,
Киевская обл., 08130, Украина
Тел.: +044 391 5090 Тел.: +044 404 8268, +044 404 8269
Представительство
компании «Pfizer Н. С. Р. Corporation» в Украине:
ул. Березняковская, 29
Киев, 02098, Украина
Тел.: +044 490 5335



Bl BRAUN T
Pfizer