Текст
ПроФ. А.Н.ВЕЛИ1
ДЕСМУРГИ
к**. •-
Проф. А. Н. ВЕЛИКОРЕЦКИЙ
ДЕСМУРГИЯ
УЧЕНИЕ О ПОВЯЗКАХ
ДЛЯ СРЕДНЕЙ МЕДШКОЛЫ
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ
318 рисунков в тексте
НАРКОМЗДРАВ СССР
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ «МЕДГИЗ»
МОСКВА —19 4 1— ЛЕНИНГРАД
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ................................................... 5
Укрепляющие повязки......................................... 9
Пластырная повязка. Коллодийная повязка. Мастизоловая
повязка. Повязка косыночная. Пращевидная повязка. Т-образ-
ная повязка
Бинтовые повязки................................................ 21
Правила бинтования ......................................... 24
Правила, относящиеся к бинтующему......................... 26
Типы бинтовых повязок ..................................... 28
Круговая повязка. Спиральная повязка. Ползучая повязка.
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка. Колосовидная
повязка. Черепашья повязка. Возвращающаяся повязка
Повязки головы.............................................. 32
Шапочка. Чепец. Повязка на один глаз. Уздечка
Повязки шеи................................................ 36
Повязки на верхней конечности.............................. 37
Спиральная повязка пальца/ Перчатка. Повязка кисти. По-
вязка на предплечье, локоть. Повязка подмышечной ямки
Повязки на грудной клетке................................... 40
Спиральная повязка. Повязка на грудную железу. Повязка
Дезо. Повязка Вельпо.
• Повязки на области живота и таза............................ 43
Колосовидная повязка. Повязка на оба паха. Повязки на
промежность............................................... 45
Повязки на нижней конечности................................ 46
Повязка на бедро и колено. Повязка на область пятки. По-
вязка голеностопного сустава. Повязка на всю стопу без паль-
цев. Повязка на всю стопу
Более редкие повязки........................................ 50
Неподвижные повязки............................................. 56
Общее понятие. Область применения. Правила наложения
неподвижной повязки. Укладывание больного и удержание
больной части тела
Крахмальная повязка ...................................... 61
Гипсовая повязка .......................................... 63
Проба гипса. Исправление гипса. Замедление и ускорение
затвердевания гипса. Приготовление гипсовых бинтов. Под-
кладка. Наложение повязки. Снятие повязки. Съем-
но-неподвижная повязка. Окончатая повязка. Мостовидная
повязка. Шинные гипсовые повязки. Достоинства гипсовой
повязки. Недостатки гипсовой повязки. Область применения.
Корсет. Точки опоры корсета. Техника наложения корсета.
1*
3
Гипсовая кроватка. Техника изготовления гипсовой кроватки.
Повязка на тазобедренный сустав. Повязки на голень. Гипсовые
повязки по Белеру при переломах.
Клеевые повязки ............................................. 91
Клеевая повязка. Стеклянная повязка. Повязка из творога.
Повязка из целлулоида. Съемные корсеты
Шины и шинные повязки ........................................ 92
Область применения шины. Импровизация шин. Металлические
шины. Деревянные и другие шины. Картонные шины. Транспорт-
ная иммобилизация. Повреждения плечевого пояса и верхней
конечности. Повреждения позвоночника и таза. Поврежде-
ния нижних конечностей
1Вытяжение.................................................. 112
Понятие о вытяжении. Способы применения. Вытяжение на ниж-
,них конечностях. Противовытяжение. Балканская рама. Скелет-
iHOC вытяжение. Лечение повреждений нижней конечности на
эсоду. Вытяжение на верхних конечностях
Протезирование................................................141
Костыли.............................................. . . 141
Протезы....................................................142
Общее понятие. Качество культи и ее воспитание. Протезы ниж-
ней конечности. Деревяшки. Искусственная нога. Протезиро-
вание рук
Ортопедические аппараты.................................. 147
Съемные корсеты.........................................149
Целлулоидный корсет.................................... 149
Ортопедическая обувь.......................................149
ВВЕДЕНИЕ
Термин «повязки» применяется в двояком значении. В бо-
лее широком значении этого слова под повязкой понимается
все, что накладывается на более или менее длительный срок
на рану или какую-либо часть тела с целью лечения и со-
стоит, с одной стороны, из материалов, пропитанных лекар-
ственными средствами (перевязка), а с другой — включает тот
или другой способ их удержания. В более узком значении
этого слова под повязкой понимают как бы наружную часть-
(оболочку) повязки, которая должна удерживать перевязоч-
ный материал на ране. В данном руководстве десмургии из-
лагается учение о повязках в узком значении этого слова.
Кроме закрепления перевязочного материала целью являет-
ся либо установление равномерного постоянного давления на
какую-либо область, либо удержание в неподвижном положе-
нии, либо вытяжение какой-либо части тела — иммобилиза-
ция. Эти цели достигаются путем наложения различных видов,
повязок.
Таким образом, под повязкой мы подразумеваем тот
или другой способ закрепления перевязоч-
ного материала (о б ы ч н а я п о в я з к а), уста-
новление постоянного давления на опре-
деленную область (давящая повязка), удер-
жание в неподвижном положении (не-
подвижная, или иммобилизирующая, по-
вязка) и вытяжение какой-либо части
тела (повязка с вытяжение м).
Изучением вопроса о повязках, налагаемых для указанных
целей, об их правильном применении и наложении и занимается
наука десмургия.
Начало применения повязок относится к глубокой древ-
ности. Уже в литературных источниках, относящихся к пери-
оду древнееврейской истории, отмечаются повязки из баль-
зама; в работах Гиппократа (IV век до нашей эры) говорится
о применении сухих повязок и повязок типа антисептических
(смачивание тряпочки вином, квасцами, солями меди), мазевых
(смоченные растительными маслами), дренажных и т. д.
В качестве материала для повязок применялись губки и сухие
листья, а для удержания—липкий пластырь, смолы, наруж-
5
ные повязки из холста. В его же работах имеются указания
на применение специальных приборов, повязок и вытяжения
для лечения переломов и исправления различных искривле-
ний позвоночника и конечностей. В работах Цельса (I век н. э.)
упоминается о повязках из губки, смоченной уксусом и укреп-
ленной бинтами. Галеном (II век н.э.) применялись дренаж-
ные повязки из бронзовых трубок и т. д. В произведениях
арабских писателей IX—XI века имеются указания на гип-
сование при переломах, причем поврежденную конечность
заливали гипсовой кашицей. В средние века применялись
повязки с тампонами (Рогериус и Роландус), с турундами
(Гюи де Шолиак) и повязки с вытяжением (он же). В XIV веке
описан метод постоянного вытяжения грузом при поврежде-
ниях; в XVI веке французские хирурги применяли различные
аппараты и протезы; в XVIII веке вошла в употребление лей-
копластырная повязка.
Но особенно развилась десмургия в XIX веке. Значитель-
ное количество раненых в эпоху наполеоновских войн, ши-
рокое применение хирургии при неумении хирургов защищать
послеоперационные раны от заражения давало громадное ко-
личество больных, требующих перевязок, требовало усовер-
шенствования повязок и дальнейшего развития науки о повяз-
ках. В доантисептические времена повязки, накладываемые
на рану, состояли обычно из «корпии», т. е. расщепленной на
отдельные нити старой ветоши. Такие повязки из корпии
удерживались на ране с помощью бинта, преимущественно
матерчатого.
В настоящее время для перевязки применяют марлю, ва-
ту, лигнин и другие перевязочные материалы; повязку же,
с помощью которой удерживают перевязочный материал, де-
лают обычно из марлевых, реже матерчатых, бинтов, из косынок
или же укрепляют перевязочный материал с помощью пластыря,
коллодия, клеола.
Для оказания первой помощи в военное время применя-
лись готовые повязки, так называемые перевязочные пакеты
первой помощи (индивидуальные пакеты). Их основная цель —
защитить рану от загрязнения во время доставки пострадав-
шего на перевязочный пункт, так как если рана не
будет защищена повязкой, она может настолько загрязниться,
что дальнейшее ее течение будет грозить жизни.
Таким индивидуальным пакетом снабжается каждый боец
армии (рис. 1). Пакет состоит из укупоренного в прорезинен-
ный чехол стерильного (антисептического) перевязочного ма-
6
териала в виде двух компрессов, т. е. сложенных из
нискольких слоев марлевых подушечек, накладываемых на
входное и выходное отверстия огнестрельного ранения (рис. 2).
Один из компрессов передвигается на общем бинте, предназна-
ченном для удержания повязки, другой же закрепляется на
свободном конце бинта. Для закрепления наложенной с по-
мощью индивидуального пакета повязки в него вкладывается
английская булавка. Кроме того, в пакете имеется ампула
Рис. 1. Индивидуальный пакет.
с иодом. Основное правило при применении пакета—это не
касаться руками внутренней, т. е. накладываемой на рану,
поверхности компрессов.
При оказании помощи при промышленном и сельскохозяй-
ственном травматизме на здравпунктах и здравпостах упот-
ребляются такие же индивидуальные пакеты или импровизиро-
ванные упрощенные готовые повязки такого же типа пакета.
Наиболее простой способ приготовления таких импровизи-
рованных индивидуальных пакетов следующий. Берут кусок
ваты или лигнина размером б X 9 см (для повязки средней ве-
личины), толщиной около 1 см, покрывают марлей и склады-
вают вдвое марлей внутрь, причем края марли должны не-
сколько заходить за края ваты, чтобы вынутая повязка раскры-
7
валась внутренней стороной. Такую повязку завертываю^
в вощанку или бумагу размером 16 х 16 см, причем ойа
кладется с угла на угол, загибают сперва нижний угол бу-
маги, затем с боков и, наконец, верхний угол подправляют
внутрь пакета, так что пакет не раскрывается, даже если его
и не заклеивать.
В наших больницах санитарки, проработавшие долгое
время, но не имеющие иногда представления о десмургии,
Рис. 2. Индивидуальный пакет развернут. Номера
показывают порядок раскрывания пакета.
о правилах наложения бинта и видах повязок, накладывают
их вполне правильно лишь благодаря большому навыку в
бинтовании. Но такой опыт дается с большим трудом, причем
чаще всего приобретается навык в бинтовании лишь определен-
ных частей тела, умения же наложить на любую область по-
вязку, приспособив ее к данному случаю, не получается. Что-
бы быстрее научиться бинтовать, притом так, чтобы повяз-
ка прочно держалась, а перевязочного материала требова-
лось меньше, необходимо знакомство с правилами бинтования
и с так называемыми типовыми повязками, т. е. такими повяз-
ками, в которых ходы бинта идут в определенном направлении
и в определенном порядке, на какую бы часть тела повязка
ни накладывалась.
8
(Правильно наложенная повязка должна вполне соответ-
ствовать той цели, для которой наложена: неподвижная по-
вязка должна обеспечить действительную неподвижность боль-
ной части тела, повязка с вытяжением должна делать возмож-
ным правильное вытяжение, давящая — равномерно и доста-
точно сильно сдавливать боль-
ную часть тела; обычная бин-
товая повязка не должна бес-
покоить больного, а должна хо-
рошо удерживать перевязоч-
ный материал при наименьшей
затрате бинта.
В зависимости от применяе-
мого материала повязки мож-
но разделить на две группы:
мягкие и твердые.
Рис. 4. Повязки липкопластырные.
Рис. 3. Катушка лейкопласта.
К первой группе относятся: укрепляющие пластырные,
коллодийные, мастизоловые, косыночные, пращевидные, Т-об-
разные, петлевые и бинтовые, ко второй — шинные, крах-
мальные, гипсовые, клеевые и др.
УКРЕПЛЯЮЩИЕ ПОВЯЗКИ
Пластырная повязка. Перевязочный материал на неболь-
шой ранке может быть удержан полосками липкого пластыря,
которые после нагревания на пламени (липкий пластырь)
или без нагревания (катушка американского липкого пласты-
ря — лейкопласта) (рис. 3) накладываются таким образом,
что, захватывая перевязочный материал, переходят через его
края с той и другой стороны и, благодаря свойствам липкого
пластыря, плотно пристают к окружающей здоровой коже
(рис. 4). Обычно одной полоски бывает недостаточно, и их
накладывают несколько или параллельно друг другу, или кре-
стообразно, или из полоски пластыря выкраивают круг, над-
9
резают его по краям и придают ему таким образом вид звезды
{рис. 4, Ви Н). Неудобства такой повязки — раздражение
кожи под пластырем, особенно при частых сменах повязки,
невозможность применения ее на волосистых частях тела, где
она, приставая к волосам, при снимании выдирает их, и, на-
конец, отмокание и отставание повязки, если она пропитывается
гноем.
Пластырная повязка применяется также для сближения
краев гранулирующих ран, например, на брюшной стенке
(рис. 5). В этом случае края раны сближаются, на рану на-
кладывается полоска перевязочного материала; поперек раны,
слегка натягивая, накладывают несколько полосок липкого
пластыря и плотно прижимают их к коже. Прилипнув, плас-
Рис.5. Липкопластыр-
иая повязка на живот.
Рис. б. Липкопластырная повязка на культю
предплечья.
тырь удерживает сближенные края раны, не давая им рас-
ходиться, что значительно ускоряет заживление. С этой же целью
пластырную повязку употребляют для сближения краев раны
культи (рис. 6). Для равномерного сдавливания плохо зажи-
вающих язв, например, в случаях застоя крови, повязку на-
кладывают или в виде черепиц (одна полоска прикрывает дру-
гую) (рис. 4, М), или на ней делают отверстия для выхождения
гноя (рис. 4, А). Из пластырных повязок на различные части
тела, кроме повязок на конечности с целью вытяжения, о кото-
рых речь будет ниже, надо отметить повязку при переломе ребер
и повязку Сайра. Первая применяется очень часто. Полоски
пластыря шириной в 5 см накладывают с натяжением наис-
кось соответственно сломанному ребру (рис. 7) от углов ребер
около позвоночника до средней линии спереди. Повязку на-
кладывают во время выдоха. Иногда параллельно первой по-
лоске выше и ниже кладут еще несколько полос. Поверх на-
кладывают обычную бинтовую повязку (см. ниже) для того,
чтобы пластырь не сбился и не пристал к одежде. Повязка
Сайра (рис. 8) применяется при переломах ключицы и состоит
Ю
из трех полос пластыря шириной в 6—8 см. Рука на больной
стороне сгибается в локте, и в подмышечную область кладется
ватная подушка; одна полоса (I) идет поперек от средней
части плеча больной стороны, по передней и наружной поверх-
ности на спину и по грудной стенке здоровой стороны. Вторая
(11) идет наискось кругом туловища от надключичной области
здоровой стороны по груди вниз, подхватывая предплечье
больной стороны, а оттуда наискось по спине к началу поло-
ски. Третья (III) полоска подвешивает кисть, обхватывая ее
Рис. 7. Липкопластырная повязка
при переломе ребра.
Рис. 8.
Липкопластырная повязка
Сайра.
петлей, затем идет вертикально через
манной ключицы на спину.
Пластырная повязка применяется
грыже у детей. При этом над пупком перекрещивают две
или три узкие полоски (рис. 9) или накладывают одну, но
более широкую и длинную полоску. Накладывают их, пред-
варительно вправив грыжу, причем кожу над грыжевым отвер-
стием берут в складку, грыжу прикрывают продольным кусоч-
ком ваты и затем охватывают живот пластырем на уровне пупка.
Подобные же пластырные повязки могут быть наложены
при язвах голени (рис. 10),
кого сустава и т. д.
При отсутствии готового
цинкопластырной повязкой,
рецепту:
Окись цинка .... 100,0
Желатина........ 200,0
внутреннюю часть сло-
также при пупочной
для сдавливания области колен-
пластыря можно пользоваться
приготовленной по следующему
Вода . .
Глицерин
300,0
400,0
11
Эту клеевую массу для повязки приготовляют следующим
образом: желатиновые пластинки кладут на несколько минут
в холодную воду, пока они не впитают воду (до 200,0) и не
набухнут (станут мягкими). Излишнюю воду отжимают и
сосуд с отжатой желатиной ставят в другой сосуд с кипящей
водой,. Желатину перемешивают, пока она не станет жидкой.
Одновременно с этим смешивают
окись цинка с 300 г воды; полу-
чается густая каша, в которую,
помешивая, добавляют глицерин.
Этот раствор прибавляют к жид-
кой желатине и затем выливают в
плоскую чашку, где масса засты-
вает. При употреблении берут ку-
Рис. 10. Липкопластыр-
ная повязка на голень.
Рис. 9. Липкопластыр-
ная повязка на пупочную
грыжу.
сок массы, растворяют в сосуде, поставленном в горячую воду,
и намазывают кистью полоски материи.
Коллодийная повязка. Непосредственное заливание неболь-
ших поранений коллодием теперь почти не применяется, так
как если в ранку попала инфекция, то при закупорке ее слоем
коллодия могут получиться тяжелые явления в результате
распространения гнойной инфекции. Но если ранка невелика
и гнойного отделяемого немного, а также в случаях чистых
операционных ран, где не требуется частых перевязок, кол-
лодийная повязка очень удобна и очень широко применяется.
Накладывается она обычно так (рис. 11): свернутой в несколько
слоев марлей закрывают область раны, на нее накладывают
развернутую марлевую салфетку, заходящую со всех сторон
на несколько сантиметров за края первой. Эти свободные
края верхней салфетки, прилегающие непосредственно к коже,
смачивают коллодием, когда коллодий застынет, края плотно
12
прилипают к коже и хорошо удерживают всю повязку. Для
того чтобы коллодий не тек во все стороны в момент наложения
повязки, его размазывают помазком или шпаделем. В первые
дни после наложения повязка снимается с усилием, что неприят-
но больному, но на 7-й или 8-й день повязка обычно уже легко
отстает от кожи. Недостатком повязки является, что она стяги-
вает кожу и не может быть применена много раз на одно и то
же место, так как это вызывает раз-
дражение кожи. Не надо забывать
также о легкой воспламеняемости
коллодия.
Точно также, как коллодий, мож-
но применять резиновый клей (рас-
твор резины в смеси эфира с бензи-
ном); его можно равномерно намазать
на всю повязку в области раны. Это
удобно, особенно у детей, в том от-
ношении, что такая повязка не про-
мокает, например, при попадании
на нее мочи.
Мастизоловая повязка# Так же, Рис. 11. Коллодийная по-
как резиновый, клей, применяются и вязка.
другие клейкие массы, например,
мастизол. Предлагается целый ряд рецептов мастизола. Наи-
более простой следующий: канифоли 50,0, эфира 100,0, ски-
пидара 1,0.
Более сложен клеол.
Rp. Terebinthini veneti 15,0
Mastix 12,0
Colophonii 25,0
Resinae albae 8,0
Spiritus vini 95° 180,0
M. filtra
Имеются и другие рецепты мастизола:
Rp. Mastix 20,0
Colophonii 50,0
01. Lini gtt. XX
Rp. Colophonij_
Benzoli aa 50,0
adde Terebinthini
veneti 1,0
Rp. Mastix 20,0
Benzoli 50,0
01. Lini gtt. XX
Rp. Resinae pini 300,0
Aethcri 1 000,0
01. Lini 1,0
Техника наложения повязки с мастизолом (или клеолом)
несколько иная, чем с коллодием. Прикрыв рану свернутой
13
в несколько слоев марлей, смазывают помазком, смоченным
мастизолом, окружность раны и ждут, пока мастизол несколько
подсохнет. Момент подсыхания определить очень легко: если
дотронуться пальцем до участка кожи, смазанного мастизолом,
то при отнимании пальца между ним и кожей должны появиться
тонкие нити приставшего к пальцу мастизола. Лишь после
этого прикрывают всю область, смазанную мастизолом, растя-
нутой марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повяз-
ки, не прилипшие к коже, под-
резают ножницами.
Мастизоловая повязка имеет
значительные преимущества:
она не стягивает кожу, не раз-
дражает ее и ее можно повтор-
но применять.
А
Рис. 12. Косынка.
Рис. 13. Перевязь косынкой.
Широкое применение повязки с мастизолом должны полу-
чить в военных условиях, так как они препятствуют смещению
перевязочного материала и инфицированию таким образом
раны с соседних участков кожи.
Повязка косыночная. Косынка — это треугольный кусок
какой-нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол
(рис. 12). Наиболее длинная сторона его называется основанием
(С), угол, лежащий против нее, — верхушкой (А), другие
два угла — концами (В и В').
Применяется косынка в больничных условиях чаще все-
го для наложения повязки (рис. 13), служащей для подве-
шивания руки. Повязка употребляется при целом ряде гной-
ных заболеваний и повреждений кистей, предплечья и плеча,
при переломах ключицы и т. п. Середина косынки кладется
под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, при-
чем основание С располагается по средней линии тела, верхуш-
ка А направлена к локтю между туловищем и рукой, концы
завязываются на шее. Конец В между предплечьем и туловищем
идет обычно через больное плечо, конец же В', расположенный
14
впереди предплечья, — через здоровое. Верхушка А обходит
локоть сзади наперед, затем ее расправляют и укрепляют булав-
кой к передней части повязки.
Повязка может быть наложена и иными способами.
Рука может быть также подвешена с помощью бинта (рис. 14)
и бинта с ватой.
Рис. 14. Перевязь из
бинта.
Рис. 15. Импровизирован-
ная перевязь.
Рис. 16. Импровизи-
рованная перевязь.
Можно импровизировать перевязь из любого, даже не-
большого куска материи или платка, укрепив
(рис. 15) и даже, наконец, подвернув борт пид-
жака и укрепив его булавками (рис. 16).
При оказании экстренной помощи косынка,
которую можно сделать из любого платка, сло-
жив его с угла на угол, может служить для
наложения повязок на любую часть тела. При
перевязке косынкой головы (рис. 17) основание
ее кладут на область затылка, верхушка А
спускается на лицо, концы В и В' проводят
через лоб и завязывают, а верхушку загибают
через завязанные концы на темя и там укре-
пляют булавкой или пришивают. Повязка ко-
сынкой области надплечья и подмышки накла-
его к одежде
Рис. 17. Косы-
ночная повязка
головы.
дывается в виде галстука, т. е. в виде сложенного несколько
раз с угла на угол платка.
Галстук после перекреста над плечом проводят вокруг
груди и завязывают в подмышечной области противоположной
15
стороны (рис. 18). Для области плеча удобна повязка из двух
косынок (рис. 19). Одну косынку кладут верхушкой А на шею,
Рис. 18. Повязка надплечья
галстуком.
основанием на верхнюю часть
плеча, концы В и В' обводят
кругом плеча и завязывают;
верхушку же укрепляют к дру-
гой косынке, сложенной плат-
ком и идущей с больного над-
плечья под здоровую подмыш-
Рис. 19. Повязка из двух ко-
сынок.
ку. При повязке косынкой на область грудной железы (рис.
20) основание косынки С кладут наискось с плеча здоровой
Рис. 20. Повязка
косынкой грудной
железы.
стороны под грудной железой и дальше на
спину; верхушка А лежит над плечом боль-
ной стороны и укрепляется к связанным на
спине концам. При повязке на всю кисть
(рис. 21) основание платка С идет в обла-
сти лучезапястного сустава, верхушку пере-
брасывают через пальцы на тыл кисти, кон-
цы же несколько раз обматывают кругом
запястья и здесь завязывают. При перевязке
косынкой ладони (рис. 22) или тыла кисти
косынку свертывают галстуком, середина ее
идет через ладонь, перекрещиваясь на тыле
кисти, на ладонную сторону запястья; здесь
ее укрепляют, завязывая вокруг запястья.
При перевязке области локтя (рис. 23) ко-
сынка в виде галстука кладется серединой
на тыл предплечья, ниже локтя, перекре-
щивается в области сгиба и укрепляется кру-
гом нижней части плеча. Можно делать ту же повязку и ина-
че (рис. 24), положив косынку серединой на область локтя
так, чтобы вершина А смотрела вверх, основание С лежало
16
Рис. 21. Повязка
косынкой кисти.
Рис. 22. Повязка
галстуком кисти.
Рис. 25. Повязка ко-
сынкой ягодичной об-
ласти .
Рис. 23. Повязка галстуком локтевой
области.
Рис. 24. Повязка косынкой
локтевой области.
Рис. 26. Повязка ко-
сынкой ягодичной об-
ласти.
2 Десмургия
17
на предплечье, концы перекрещивались в области сгиба; их
завязывают кругом нижней части плеча и к ним укрепляют
верхушку. При перевязке ягодичной области и верхней ча-
сти бедра (рис. 25) верхушка А косынки укрепляется к поясу,
проведенному кругом талии, середина ее лежит на ягодице,
основание С идет кругом верхней части бедра, где и завя-
зываются концы В и В', обойдя бедро. При закрывании
обеих ягодичных областей (рис. 26) основание косынки С идет
кругом талии, концы завязывают на животе и к ним укрепляют
проведенную между ногами верхушку. При перевязке области
колена (рис. 27) косынку галстуком кладут серединой на зад-
нюю поверхность бедра, перекрещивают впереди и под коленом
и укрепляют кругом верхней части голени. При закрывании
голени (рис. 28) можно укрепить косынку следующим образом:
основание косынки идет кругом голени по спирали, и нижний
конец, обойдя кругом области лодыжек, идет несколько вверх
и здесь укрепляется булавкой, верхний конец обходит кругом
голени в верхней части и тоже укрепляется булавкой. Чтобы
закрыть всю стопу (рис. 29), подошва ставится на середину
платка, верхушку перекидывают через пальцы на тыл стопы,
концы перекрещивают на тыле и укрепляют кругом лоды-
жек. При перевязке галстуком (рис. 30) середина его идет
поперек подошвы, галстук перекрещивается на тыле стопы
и укрепляется кругом лодыжек. При перевязке пяточной облас-
ти (рис. 31) косынка серединой кладется на пятку, основание
идет поперек подошвы, верхушка лежит на задней поверхности
голени. Концы перекрещиваются на передней поверхности
сустава и завязываются кругом лодыжек, где сзади к ним укреп-
ляется верхушка. Можно применять косынку и для повязки
на культю (рис. 32), причем основание косынки идет кругом
бедра выше культи, середина прикрывает культю, а верхушка
укрепляется к завязанным концам. Конечно, сообразно слу-
чаю наложение косыночной повязки может быть измене-
но. Если надо закрыть обширную область тела, косынку об-
водят кругом тела, а концы ее завязывают на противоположной
стороне и к ним укрепляют верхушку. Если последнее невоз-
можно, например, в области поясницы, то верхушку укрепляют
к другой косынке или галстуку. Такие повязки из двух косынок
удобны и там, где одной косынкой обойтись нельзя (рис. 19 и 25).
Пращевидная повязка. Пращой мы называем полоску ма-
терии или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в про-
дольном направлении, но надрезы не доходят до середины
(рис. 33). Праща удобна для небольших повязок на лице и неза-
менима при повязках носа. Ее очень легко можно сделать из
расщепленного широкого бинта.
18
Рис. 27. Повяз-
ка галстуком
подколенной
области.
Рис. 28. Повязка косын-
кой голени.
Рис. 29. По-
вязка косынкой
стопы.
Рис. 30. Повяз-
ка галстуком
стопы.
Рис. 32. Повязка
косынкой культи.
Рис. 31. Повязка косынкой
пяточной области.
Рис. 33. Пращевидная повязка.
2*
Накладывают ее в области носа таким образом (рис. 34):
неразрезанную часть кладут поперек лица, закрывая нос;
в области скуловых дуг
концы перекрещиваются, причем
Рис. 34. Праща носа.
Рис. 35. Праща подбородка.
нижние идут выше ушей, а верхние — ниже; верхние концы
завязывают сзади — на затылке, нижние — на шее.
При наложении подобной повязки на подбородке (рис. 35)
на подбородок накладывается неразрезанная часть, концы пе-
Рис. 36. Праща затылка.
Рис. 37. Праща темени.
рекрещиваются; конец, который был нижним, идет вверх и за-
вязывается на темени с противоположным концом; конец же,
который был верхним, идет к затылку, здесь перекрещивается
с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывается
на лбу. При наложении подобной повязки на затылок после
20
перекрещивания нижние концы завязывают на лбу, а верхние
под подбородком (рис. 36).
На темя и лоб повязку накладывают точно так же, причем
концы завязываются на затылке и под челюстью (рис. 37).
Т-образная повязка. Т-образная повязка
состоит из полоски материи (бинта), к сере-
дине которой пришит конец другой поло-
Рис. 38. Т-образная
повязка бинтом.
ски, или из полоски,
через середину которой
перекинута другая по-
лоска (рис. 38). Удобнее
всего применять ее для
промежности, где гори-
зонтальная часть идет
вокруг талии в виде
пояса, вертикальные же
полосы идут от пояса
Рис. 39. Т-образ-
ная повязка про-
межности.
через промежность и
привязываются к тому
же поясу с другой сторо-
ны туловища (рис. 39).
По типу Т-образной повязки могут быть сделаны повязки,
состоящие из бинта, к которому пришиты две или более вер-
тикальных полосок.
БИНТОВЫЕ повязки
повязки бинтовые,
в виде ленты, ши-
4
Рис. 40. Бинт.
Наиболее удобными, наиболее прочно удерживающими и
наиболее равномерно давящими являются
Бинтом (рис. 40) называется кусок материи
риной от 5 до 10—20 см, смотря по тому,
на какую часть тела он накладывается, а
длиной около 5—7 м. Обычно бинт 5-сан-
тиметровый (одновершковый) употреб-
ляется для бинтования пальцев, 7—9 сан-
тиметровый (полутора-двухвершковый) —
для головы, предплечья, плеча, голени,
9—20-сантиметровый (двух- и четырех-
вершковый)— для бедра и туловища.
Бинты из плотной материи теперь почти не употребляются,
а изготовляются обычно из марли (мягкой). Марля легко тянется
и принимает форму бинтуемой части тела, не задерживает
испарения и высыхания повязки, наиболее дешева. Можно
употреблять еще лучше вытягивающиеся бинты из трикотажа
(рис. 41), но они очень дороги. Полоса материи, носящая назва-
21
ние бинта, скатывается наподобие катушки (рис. 40). Оставший-
ся свободный конец (В) называется началом, а скатанная часть
Рис. 41. Бинты трикотажные.
Рис. 42. Сшивание бинта.
(А) — головкой бинта. При сшивании бинта из отдельных
коротких полос надо соединять их так, чтобы не получалось
толстого рубца, который может давить на забинтованную часть
тела (рис. 42).
При скатывании бинта одновременно с обоих концов мы
получим так называемый двуглавый бинт, имеющий два ва-
лика. Применяется он очень редко.
Рис. 43. Скатывание марли.
Для приготовления бинта или разрывают материю на про-
дольные полосы, или разрезают ее. Первый способ для марли
неудобен, так как полосы марли при разрывании сморщиваются
22
Рис. 45. Скатывание бинта.
Рис. 46. Скатывание бинта.
Рис. 47. Машинка для скатыва-
ния бинта.
Рис. 48. Положение ки-
сти при бинтовании.
Рис. 49. Положение предплечья
при бинтовании.
23
и осыпаются. Лучше предварительно скатать на тонкий желез-
ный прут кусок марли во всю ширину (рис. 43) и, вогнув прут,
разрезать марлю на отдельные бинты (рис. 44). Скатывают
бинт или машинкой, или небольшой конец его складывают
вдвое, вчетверо и.,т. д., пока не получится плотного вали-
ка, вокруг которого, как вокруг катушки, и скатывают бинт
вручную (рис. 45—46).
При скатывании бинта двумя лицами один расправляет
бинт обеими руками, пропуская его между большими, указа-
Рис. 50. Положение ноги при бинтовании.
тельными и средними пальцами обеих рук, другой скатывает
бинт.
Каким бы способом мы ни пользовались, бинт должен быть
скатан туго и ровно. Еще быстрее производится скатывание
с помощью специальных машинок. Устройство машинки и спо-
соб пользования ею очень просты и ясны из рис. 47. Наиболее
же удобны и чаще всего теперь применяются готовые марлевые
бинты фабричного производства.
ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ
Для удобства бинтования и для правильного наложения
повязки необходимо соблюдать некоторые правила бинтования.
Это прежде всего касается самого больного. Во все время
наложения повязки больной должен находиться в удобном
для него положении, иначе под влиянием усталости он будет
менять свою позу, что тотчас отразится на правильности хо-
да бинтования. Та часть тела, которую бинтуют, должна быть
совершенно неподвижна, так как каждое движение больного
будет смещать ходы бинта и препятствовать их правильному
наложению. Само собой понятно, что бинтуемая часть тела
должна быть вполне доступна для бинтующего.
Бинтуемая часть тела (это особенно относится
к конечностям) должна находиться в определенном положении,
а именно в том, в каком она будет находиться во время и после
бинтования: повязка на согнутое под углом колено будет совер-
24
шенно негодна, если больной ходит и распрямляет ногу; повяз-
ка на локоть при вытянутой руке будет неудобна, если больной
будет носить руку на перевязи в согнутом положении.
Принимая во внимание это обстоятельство, пальцы ставят
в положение легкого сгибания с противопоставлением I и V
пальцев (рис. 48), локоть сгибают под прямым углом (рис. 49);
область плеча бинтуется при небольшом отведении руки от
туловища. Области тазобедренного и коленного суставов
бинтуются при вытянутой, лишь со слегка согнутым колен-
ным суставом, ноге, стопа — в положении под прямым углом
(рис. 50).
Такое положение имеет еще значение и в том отношении,
что уменьшает опасность образования сведения конечности
в неудобном для последующей
Рис. 51. Сведение III, IV и
V пальцев кисти.
Рис. 52. Подставка для таза.
если болезнь, по поводу которой производится бинтование,
длится долго —месяц и более. Например, при неправильных
положениях конечностей во время лечения ранений и гнойных
процессов легко образуются уродующие конечности сведения,
например, сведения пальцев, препятствующие их движению
(рис. 51), или коленного сустава в согнутом положении. Такие
конечности мало работоспособны, и наша задача — не допу-
скать таких уродующих сведений.
Учитывая опасность сведения, иногда необходимо бин-
товать конечности не в указанных выше типичных положениях:
например, при ожоге подмышечной области руку бинтуют
отведенной, чтобы препятствовать образованию стягивающих
рубцов.
Чтобы придать конечности определенное положение, застав-
ляют кого-либо удерживать больную часть тела, подставляют
подставку (рис. 52) или валики: при бинтовании груди — под
лопатки, при бинтовании живота и тазобедренного сустава —
под таз. Употребление подставки показано на рис. 53; вынима-
ние ее по окончании повязки изображено на рис. 54.
25
Очень желательно, чтобы бинтуемая часть тела была на
высоте груди бинтующего, так как бинтование очень неудобно
и утомительно, если приходится сильно сгибаться или подни-
Рис. 53. Бинтование на тазовой подставке.
мать руки вверх. Чтобы бинтование было удобно и к больному
можно было подойти со всех сторон, употребляются специаль-
ные столы, состоящие из двух частей (рис. 55). Пользуясь
таким столом, можно обойтись и без подставок, применяя разд-
вигание стола для доступа к больной части тела.
Рис. 54. Вынимание подставки.
Правила, относящиеся к бинтующему. Бинтующий обыч-
но встает лицом к больному, чтобы по выражению лица боль-
ного видеть, не причиняет ли он боли при бинтовании. Он
начинает повязку, особенно на конечностях, снизу и бинтует
по направлению вверх, работая при этом обеими руками: правой
26
развертывая головку бинта, левой удерживая повязку и распра-
вляя ходы бинта. При развертывании бинта его надо держать в
руках так, как это показано на рис. 56. Обычно пользуются как
основой какой-нибудь типовой (см. ниже) повязкой, видоизме-
няя ее по мере надобно-
сти. Бинтование же без
всякого плана вызывает
лишнюю трату бинтов и
дает плохо лежащую по-
вязку. Бинт катят в од-
ном направлении, чаще
слева направо, по отно-
шению к бинтующему; ту-
ры (обороты) бинта кла-
дутся так, что один оборот
бинта прикрывает преды-
дущий на половину или
Рис. 55. Стол для бинтования.
на две трети его ширины; головка бинта катится по бинтуемой
части тела, не отходя от нее. На правильно наложенной по-
вязке не должны выступать отдельные обороты бинта, не дол-
жно быть морщин.
По окончании повязки необходимо проверить, правиль-
но ли она наложена; осмотр показывает, достаточно ли хорошо
закрывает она больную часть те-
ла, хорошо ли лежит, не имеет
ли наклонности сбиться. По ощу-
щению больного мы узнаем, не
давит ли повязка, не слишком ли
туго она наложена. В случае туго-
го наложения повязки на конеч-
ность вскоре появляется посине-
ние и отек ниже повязки, что
объективно указывает на непра-
вильность наложения.
Конечная часть бинта укреп-
Рис. 56. Начало круговой по- ЛЯется обычно на стороне, про-
тивоположнои заболеванию, и
вообще там, где узел не будет
беспокоить. Разорванный по длине конец бинта завязыва-
ют кругом забинтованной части. Разорвать бинт удается легко,
если начинать рвать, отступя на несколько сантиметров от
конца. Можно закрепить конец бинта, подшивая или при-
стегивая его английской булавкой к повязке, или, немного
надорвав бинт, укрепить его к одному из соседних ходов,
идущих в другом направлении.
27
ТИПЫ БИНТОВЫХ повязок
1. Наиболее простой является круговая (циркулярная)
повязка. Конец бинта накладывается на бинтуемую часть те-
ла, его удерживают левой рукой, а правой разматывают бинт.
Обороты бинта должны ложиться один на другой, прикрывая
его целиком (рис. 57). Для прочности повязки можно сделать
так, как показано на рис. 57 и 56, т. е. оставив первоначально
неприкрытым кончик бинта, отогнуть его на второй оборот
и закрепить круговым ходом. Повязка удобна при заболеваниях
в области запястья, нижней части голени, на лбу.
2. Спиральная повязка начинается так же, как предыдущая,
т. е. с 2—3 круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом
направлении (спиральном),
I I лишь частично, на две трети,
I ? прикрывая предыдущий ход;
{ повязку накладывают, идя или
Рис. 57. Первый тур круго-
вой повязки.
Рис, 58. Спиральная
повязка. Перегиб.
снизу вверх (восходящая) (рис. 58), или сверху вниз (нисходя-
щая). В таком виде повязка хорошо лежит лишь тогда, когда
бинтуемая часть одной и той же толщины на всем протяжении,
например, плечо, иногда бедро; если же толщина конечности не
одинакова в различных частях, например, голень, предплечье,
то ходы такой повязки не прилегают плотно, и при наложении
ее приходится прибегать к так называемым перегибам. Перегиб
производят следующим образом: ведут бинт несколько более
косо, чем это нужно для спиральной повязки; большим пальцем
левой руки придерживают его нижний край, раскатывают не-
много головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе
так, что верхний край его делается нижним, и наоборот
(рис. 58). Чем неравномернее толщина бинтуемой части тела,
тем круче должен быть перегиб. В дальнейшем идет опять или
простая спиральная повязка, или делают новые перегибы,
28
Рис. 60. Восьмиобразная
повязка на затылок и шею.
Рис. 59. Пол-
зучая повязка.
часть
шеи она
смотря по надобности. Все перегибы делают на одной стороне
и по одной линии.
3. Похожа на предыдущую ползучая повязка (рис. 59), на-
чинающаяся круговой, а затем идущая винтообразно так, что
один оборот бинта не
соприкасается с дру-
гим. Повязка употреб-
ляется лишь в начале
бинтования для времен-
ного удержания мате-
риала, а затем перехо-
дит в обычную спи-
ральную, более проч-
ную повязку.
4. Крестообразная,
или восьмиобразная,
повязка, называемая
так по своей форме или
ходам бинта, описываю-
щим восьмерку, очень
удобна при бинтовании
частей тела с непра-
вильной поверхностью.
На область затылка и
следующим образом (рис. 60): круговыми ходами (7 и 2) бинт
укрепляют кругом головы, идя в направлении, указанном
стрелкой, затем выше и позади левого уха его спускают в
косом направлении вниз на шею (3), далее бинт идет по правой
боковой поверхности шеи, обходит ее спереди и поднимается
по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки (4).
Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет
наискось, повторяя 3-й ход (см. 5-й оборот), затем кругом
шеи и косо вверх на голову, повторяя 4-й (см. ход 6). В даль-
нейшем повязку продолжают, чередуя два последних хода, и
закрепляют кругом головы.
Крестообразная повязка на грудь (рис. 61) начинается с
кругового хода, закрепляющего бинт кругом грудной клетки в
направлении стрелки (7), затем по передней поверхности груди
бинт ведут вверх в косом направлении справа на левое надплечье
(2). Через спину бинт идет поперечно на правое надплечье
и спускается косо (3) под левую подмышку, идет опять попереч-
но через спину в правую подмышку, отсюда в левое надплечье,
повторяя ходы 2-й и 3-й. Закрепляется повязка кругом груди.
На тыл кисти крестообразную повязку накладывают, на-
чиная круговым ходом, тотчас над лучезапястнЛ суставом
29
(рис. 62, 7), затем бинт спускается косо (2) по тылу кисти на
ладонь, делается круговой ход на ладони (3) и поднимается
по кисти косо вверх, пересекая второй ход (4). В дальнейшем
Рис. 61. Крестообразная по- Рис. 62. Крестообразная повязка
вязка на грудную клетку. Кисти.
ходы 2-й и 4-й чередуются, и повязка укрепляется на запястье
(7). Такая же повязка может быть наложена с перекрестом на
ладонной стороне.
5. Если в восьмиобразной повязке ходы бинта в месте
перекреста прикрывают предыдущие не вполне, а перекрещи-
Рис. 63. Колосовидная повязка. Рис. 64. Колосовидная
повязка надплечья.
ваясь по одной линии, ложатся или ниже, или выше преды-
дущих, то место перекреста напоминает вид колоса — по-
вязка будет колосовидная. На область плеча она наклады-
вается следующим образом (рис. 63): бинт идет из здоровой
30
подмышки по передней стороне груди (7), переходя на плечо
в направлении стрелки. Обойдя плечо по передней, наружной
и задней поверхности, бинт идет по вну-
тренней поверхности плеча и из подмы-
шечной области поднимается косо по пле-
чу в направлении стрелки (ход 2-й), пере-
крещивая предыдущий на боковой поверх-
ности плеча, переходит на спину и идет
по спине в здоровую подмышечную впа-
дину. Отсюда начинается повторение хода
1-го, — это ход 3-й, идущий несколько
выше, повторение 2-го хода — ход 4-й
и т. д.
Еще заметнее колосовидное пересече-
ние при наложении подобной повязки в
надключичной области и на боковой по-
верхности шеи (рис. 64), причем вся раз-
ница в более высоком перекресте и в
том, что бинт обходит не вокруг тулови-
ща, а вокруг шеи.
6. Сходящаяся и расходящаяся так
называемая черепашья повязка очень удобна в области со-
гнутых суставов — локоть, колено и пр. В области колена рас-
ходящаяся повязка (рис. 65) начинается с кругового хода че-
рез наиболее выстоящую
подобные же ходы ниже
Рис. бб. Возвращающаяся
повязка культи.
часть надколенника (7), затем идут
(2) и выше (5) предыдущего. Ходы
перекрещиваются в подколенной
впадине и, расходясь в.обе стороны
от 1-го, все более закрывают область
сустава (4 и 5, 6 и 7, 8 и 9). По-
вязка закрепляется кругом бедра.
Сходящаяся повязка начинается с
8-го и 9-го ходов, т. е. круговых хо-
дов, выше и ниже сустава, перекре-
щивающихся в подколенной впади-
не. Следующие ходы идут так же,
как и предыдущие, приближаясь
друг к другу и к наиболее выпуклой
части сустава, пока не будет закры-
та вся область.
7. На круглые поверхности, на-
пример, на череп, на остаток конечно-
сти после ампутации (культю) удоб-
нее возвращающаяся повязка. Ее на-
ложение на культю бедра изображено
31
на рис. 66. Несколькими круговыми ходами (7, 2, 3, 4) укреп-
ляют бинт в поперечном направлении кругом бедра, затем на
передней поверхности делается перегиб (5), и бинт идет в про-
дольном направлении по бедру, подобно свободному концу
бинта (18), изображенному на рисунке, перегибается через
культю (6) на заднюю поверхность и идет по ней вверх. Несколь-
ко ниже переднего перегиба делают сзади второй перегиб
и бинт ведут в круговом направлении (7), чтобы укрепить
продольную полосу бинта. В дальнейшем поперечные ходы
бинта чередуются с продольными, причем последние постепенно
прикрывают всю культю, поперечные же служат для их укреп-
ления.
повязки головы
Перейдем теперь к некоторым особенностям повязок на
отдельные области человеческого тела. Повязки на голове
при небольших повреждениях могут быть сделаны коллодий-
ные, но волосы в области по- ____
Рис. 68. Повязка чепцом
(I момент).
Рис. 67. Возвращающая-
ся повязка головы.
выбриты, так как повязка может к ним плотно пристать и ее
снятие будет болезненно. Очень удобны при небольших повреж-
дениях пращевидные повязки; иногда можно применять повяз-
ку косынкой.
Шапочка. Более обширные области прикрывают бинтовыми
повязками. Весь свод черепа может быть прикрыт так называ-
емой возвращающейся повязкой головы, имеющей вид шапочки
(рис. 67). Закрепив бинт круговым ходом (/) кругом головы
делают спереди перегиб и ведут бинт по боковой поверхности
головы несколько косо выше предыдущего (2). На затылке
32
делают второй перегиб и прикрывают боковую сторону головы
с другой стороны (5). Закрепив перегибы на передней и зад-
ней сторонах круговым ходом (4), снова прикрывают боковую
поверхность головы косыми ходами (5 и 6) и закрепляют эти
ходы круговым поворотом, и так продолжают, делая боковые
ходы все выше и выше, пока не прикроют всей головы. При
наложении повязки надо стараться делать перегибы пониже,
чтобы их лучше можно было укрепить круговыми ходами,
хотя вообще эта повязка непрочна и для наложения тяжело
больным, например, при ранении черепа и после мозговых
операций, не годится, так как может соскочить.
Несколько прочнее подобная же повязка, называемая
шапкой Гиппократа; она накладывается с помощью
двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна из головок
бинта все время делает циркулярные обороты через лоб и заты-
лок, укрепляя ходы второй головки, покрывающие свод черепа.
Чепец. Очень удобна повязка чепцом, укрепляемая поло-
ской бинта к нижней челюсти. Делается она следующим обра-
зом (рис. 68). От бинта отрывают кусок (завязку) размером
немного меньше метра, кладут серединой на область темени,
и концы а и b спускают вертикально вниз впереди ушей, где
сам больной или кто-либо помогающий удерживает их в натяну-
том состоянии. Кругом головы делают первый ход (7), затем,
дойдя до завязки, бинт (2) оборачивают вокруг нее и ведут
несколько косо, прикрывая затылок (3). На другой стороне бинт
перекидывают кругом вертикальной ленты (завязки), и он идет
косо, прикрывая лоб и часть темени (4). Так, перекидывая каж-
дый раз бинт через вертикальные ленты, мы ведем его все более
косо, пока не прикроем всей головы. После этого бинт укреп-
ляют или круговым ходом, или к вертикальной ленте; концы
этой ленты (а и Ь) завязывают бантом под подбородком, что
прочно удерживает всю повязку (рис. 69).
Повязка на один глаз. Повязку на один глаз накладывают
различно, в зависимости от того, на правый или на левый глаз
она накладывается. При повязке на правый глаз бинт держат
обычным образом и ведут его, как всегда, по отношению к себе
слева направо. При перевязке же левого глаза (рис. 70) го-
ловку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать, по
отношению к себе справа налево. Круговым горизонтальным
ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спускают его"
вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо
через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход
закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но не-
сколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые
и косые-повороты, закрывают всю область глаза.
3 Десмургия 33
Повязка на оба глаза. При повязке на оба глаза (рис. 71)
бинт держат как обычно, закрепляют его круговым ходом,
затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз
Рис. 69. Повязка чепцом (П
момент).
косой ход, закрывающий левый глаз, ведут бинт кругом за-
тылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу
вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области
Рис. 71. Повязка на оба
глаза.
Рис. 72. Уздечка.
переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикры-
вая область обоих глаз и спускаясь все ниже. Повязка укреп-
ляется в конце, круговым горизонтальным ходом через лоб.
Уздечка. Очень удобны повязки на голове по типу уздечки;
наиболее простая из них после двух горизонтальных ходов во-
.34
круг головы доходит до височной области, переходит после пе-
региба в. вертикальные ходы; поднимается вверх на темя,
оттуда спускается вниз через щеку, под подбородком переходит
на щеку другой стороны и закрепляет место перегиба. Таких
вертикальных ходов можно сделать несколько, закрывая всю
теменную область, после чего перегибом в височной области!
бинт переводится в горизонтальное направление и повязка за-
крепляется кругом головы. Ту же повязку можно наложить и
иначе, делая после каждого вертикального хода перегиб в ви-
сочной области, который закрепляется круговым ходом.
Уздечка может быть сделана, и без. перегибов (рис. 72);
для этого бинт, закрепив круговым горизонтальным ходом,
Рис. 73. Уздечка на подбо-
родочную область.^
Рис. 74. Узловая повязка.
ведут косо в области затылка на боковую поверхность шеи
и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение,
ведя впереди ушей. Делают нужное количество вертикальных
ходов, которыми могут быть закрыты вся теменная и затылоч-
ная области, и затем из-под подбородка бинт по другой стороне
шеи идет косо на затылок и переходит в горизонтальное направ-
ление, закрепляющее повязку.
Эта же повязка может служить и для закрытия нижней
челюсти, если к ней добавить еще несколько ходов (рис. 73);
закрепив повязку кругом головы, спускают косо в области
затылка и по наружной поверхности шеи делают горизонталь-
ные ходы кругом подбородка, затем переходят на вертикальные
ходы и закрепляют повязку, как и предыдущую, вокруг головы.
Как давящая повязка в височной области удобна узловая
повязка (рис. 74). Ее.накладывают двуглавым бинтом. В височ-
з* ’ • 35
ной области первоначально кладут марлю, на нее кусок ваты,
а над ним уже перекручивают головку идущего кругом головы
бинта.
Рис. 75. Неаполитанская
повязка.
О крестообразной повязке затылка (рис. 60) было уже ска-
зано выше.
Очень удобна повязка на область одного уха и сосцевидного
отростка, не захватывающая
шеи (рис. 75). Она имеет вид
неаполитанской повязки. Начи-
нают с круговых ходов и с боль-
ной стороны спускаются все
ниже, и ниже, прикрывая об-
ласть уха и сосцевидного отро-
стка. Закрепляется повязка
круговым ходом.
Рис. 77. Укрепление повязки шеи
К грудной клетке.
ПОЦЯЗКИ ШЕИ
Повязка на шее — одна из
самых трудных, так как она
очень легко сбивается. Она дол-
жна быть легкой, нетолстой;
по возможности надо умень-
шать . количество, круговых- хо-
дов, так как они неприятны
больному и стесняют дыхание. При повязках в верхней части
шеи делают несколько косых ходов кругом темени к затылоч-
36
ной области, чередуя их с круговыми (рис. 76), или наклады-
вают повязку типа крестообразной повязки затылка, чередуя
ее хрды с круговыми. При бинтовании нижней части шеи или
всей шеи круговые ходы дополняют ходами крестообразной
повязки затылка и крестообразной повязки спины, идущими
через подмышечную область (рис. 77).
ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Спиральная повязка пальца. Повязка (рис. 78) начинается
с круговых ходов в области запястья (7), затем бинт ведется
косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, а .отсюда
Рис. 78. Повязка
на палец.
Рис. 79. Повязка
на палец возвра-
щающаяся.
Рис. 80. Повязка
на все пальцы (пер-
чатка).
спиральными поворотами увивается весь палец до основания
(3, 4, 5, б, 7); через тыл кисти (5) бинт идет на запястье, где
и закрепляется. Если необходимо закрыть конец пальца,
повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 79).
Бинт кладут сначала вдоль пальца, закрывая его ладонную
сторону, затем перегибают через конец на тыл и доводят до
основания; оттуда, ведя опять вдоль пальца, закрывают бин-
том боковые поверхности и укрепляют у основания, после
этого бинт идет к концу, откуда палец увивается спирально
по направлению к основанию, как это показано в предыдущей
повязке (рис. 78) (3, 4t 5, б, 7). При более широком бинте до-
статочно (рис. 79) двух продольных ходов, а ходов, закрываю-
щих боковые поверхности пальца, можно и не делать. Нако-
37
сделана повязка и
5
з
Рис. 81. Повязка
на большой палец.
на
возвращаю-
щаяся.
нец, возвращающаяся повязка может быть укреплена к за-
пястью, если мы 2-й ход повели через верхушку пальца на ла-
донную поверхность, затем закрепив на запястье (рис. 78),
поведем бинт к концу пальца и увьем его спирально до осно-
вания, как на рис. 78. Закрепляется бинт у запястья.
Перчатка. Точно так же, как и на один палец, может быть
на все пальцы, причем она будет иметь вид
перчатки (рис. 80).
На левой руке начи-
нают повязку с ми-
зинца, на правой—
с большого пальца.
Несколько иначе на-
кладывается повязка
на большой палец; ,
здесь она делается по
типу колосовидной
(рис. 81). Укрепля-
ют бинт круговым
ходом на запястье
(7), ведут через тыл
кисти к верхушке (2),
оттуда, спирально об-
вивая палец (3), на
тыльную, а затем на
Рис. 82. Повязка
кисть
ладонную поверх-
ность запястья, затем опять к концу его и т. д., поднимаясь
к основанию пальца й делая все ходы, подобно 6-му и 7-му
ходу на рисунке. В конце повязку закрепляют на запястье.
Повязка кисти. Кисть бинтуется обычно по типу восьми-
образной повязки (рис. 62). Вместе с четырьмя пальцами кисть
бинтуется по типу возвращающейся повязки (рис. 82), причем
сначала бинт укрепляют
у запястья (7), затем ведут \ К \
его по тыльной стороне JI I /У/УУу\т
кисти (2) на пальцы и
вертикальными ходами (3
И 4) прикрывают 4 пальца Рис- 83- Повязка на предплечье,
кисти с тыла и с ладони.
После этого горизонтальными ходами (5 и б) увивают пальцы,
начиная с концов. Закрепляется повязка у запястья.
Повязка на предплечье и локоть. На предплечье повязка
кладется по типу спиральной с перегибами (рис. 83) и такая же
кладется на разогнутый локоть. При согнутом под углом локте,
что обычно делается при заболевании области локтевого су-
38
става, повязка кладется по типу черепашьей, сходящейся
(рис. 84) или расходящейся, подобно накладываемой на об-
ласть колена.
Рис. 84. Повязка на локоть.
Рис. 85. Повязка на ру-
ку.
Повязка на всю руку (рис. 85) начинается с повязки в виде
перчатки на пальцы и продолжается в виде спиральной по-
вязки с перегибами до области плеча,
где. заканчивается колосовидной повяз-
кой.
Повязка подмышечной ямки. По-
вязку подмышечной ямки приходится
применять довольно часто при гнойных
заболеваниях подмышечной области,
воспалении лимфатических и потовых
желез и т. д.
По наложении перевязочного мате-
риала вся подмышечйая ямка прикры-
вается слоем ваты, причем вата перехо-
дит за границы подмышечной области
*и прикрывает частично верхнюю часть
грудной стенки с боков и внутреннюю
поверхность плеча в его верхней части.
Только укрепив, этот слой ваты, удается
. сделать повязку более прочной. .
Начинается повязка с нескольких
оборотов колосовидной повязки (рис.
86), т. е. двумя круговыми ходами во-
круг руки закрепляют вату около пле-
чевого сустава и из подмышечной области ведут бинт (3) косо
(подобно ходу 7) через подключичную область и спину в здо-
ровую подмышку. Отсюда бинт идет по передней поверхности
грудной клетки-(4) и перекрещивается с предыдущим в над-
' ключичной области. После нескольких таких ходов колосо-
39
видной повязки, спускающихся вниз на плечо (8), делают ко-
сой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны
в больную подмышечную область. После этого делается кру-
говой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий
вату. Последние два хода —
косой и круговой — чередуются
несколько раз. Все это закре-
пляется несколькими ходами
колосовидной повязки плеча (на
рисунке не показаны).
Для прочности желательно
прошить пересечения ходов на
передней и задней поверхно-
стях груди, так как даже ука-
занная повязка при движениях
руки может сбиться.
ПОВЯЗКИ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Спиральная повязка. Повяз-
ка (рис. 87) накладывается
следующим образом’. Отрывают от бинта кусок размером около
метра и кладут его серединой на левое надплечье (рис. 88)
так, чтобы один конец висел на спине, другой на груди. После
этого спиральными круговыми ходами (3, 4, 5, б, 7, 8, 9, 10),
Рис. 87. Повязка спиральная
груди.
ная спины.
Рис. 88. Повязка крестообраз-
поднимаясь вверх, увивают всю. грудную клетку до подмышек
и здесь закрепляют круговые ходы. Свободно висящую часть
бинта (4) перекидывают через правое плечо и связывают с кон-
цами, висящими на спине. Более прочная повязка той же об-
ласти — крестовидная (рис. 62). Несколько легче, но и менее
40
прочна повязка для спины.(рис. 88) в виде горизонтально ле-
жащей восьмерки, охватывающей оба плеча. Повязка идет
кругом левого плеча (7), на левое надплечье косо через
спину (2) к правой подмышечной впа-
дине, оттуда вверх через надплечье
той же стороны пересекает на спи-
не 2-й ход (5), идет под левую под-
мышечную впадину, вверх на левое
надплечье и повторяет предыдущие
ходы. Такая же повязка может быть
наложена и спереди, но там она еще
легче соскальзывает.
Прочнее будет держаться спираль-
ная повязка (рис. 89), если наложить
ее поверх двух полосок бинта, про-
веденных через надплечья с обеих сто-
рон. При завязывании полосок в над-
плечье получаются проймы, удержи-
вающиеповязку (кушачная повязка).
Повязка* на грудную железу. Очень часто применяется
повязка, поддерживающая грудную железу у женщин. При
накладывании на правую грудь бинт ведется обычно слева
Рис. 90. Повязка на одну грудь.
Рис. 91. Повязка на обе груди.
направо, считая от бинтующего, при повязке на левую грудь
он ведется в обратном направлении — справа налево. По-
вязка эта при правильном наложении должна приподнимать
грудную железу. Повязка начинается с кругового оборота
ниже грудной железы (рис. 90), доходит до правой стороны
41
Рис. 92. Повязка Дезо.
груди, откуда бинт, охватывая нижнюю и внутреннюю части
грудной железы, идет на левое плечо (2), спускается косо
сзади по спине к правой подмышечной впадине, отсюда, охва-
тывая нижнюю часть железы, круговым поворотом закреп-
ляется предыдущий ход (5), далее бинт катится опять вверх
через больную грудь, и повторяются предыдущие ходы — 2-й
и 3-й и т. д. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает
всю грудную железу, причем последние горизонтальные обо-
роты могут, быть сделаны поверх нее. Повязку на обе грудные
железы (рис. 91) начинают, подобно предыдущей, с кругового
оборота под грудными железами
и, дойдя до основания правой
грудной железы, бинт катят косо
вверх на левое надплечье (2), от-
туда через спину в косом направ-
лении к правой подмышке, а за-
тем по боковой поверхности гру-
ди переходят в горизонтальное
направление (3). Пройдя, под ле-
вой грудной, железой; бинт идет
с левой стороны груди косо через
спину на правое надплечье и
спускается вниз (4) в промежу-
ток между грудными железами,
прикрывая левую и закрепляясь
горизонтальным ходом (5). Все
эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе железы.
Повязка Дезо. Из других повязок на туловище надо упо-
мянуть о повязках, прибинтовывающих руку к туловищу,
употребляющихся при оказании первой помощи по поводу
переломов плечевой кости, ключицы и пр. Наиболее употреби-
тельна повязка Дезо (рис. 92). Прижав к туловищу согнутую
под прямымчуглом в локте руку, ведут ряд круговых ходов,
прижимающих руку к туловищу. Этими ходами первая часть
повязки может быть закончена; тогда повязка должна быть
закреплена и для второй ее части берется новый бинт или же
тем же бинтом делают и вторую часть повязки (рис. 92, 7).
Вторая часть повязки начинается следующим образом: из-под
подмышки здоровой стороны по передней стороне груди бинт
катится косо на надплечье больной (2), отсюда вертикально
вниз по задней стороне плечевой кости под локоть (на рис. 92
не виден); затем, поддерживая локоть, бинт ведут через пред-
плечье в подмышечную впадину здоровой стороны (5), по спине
косо на больное надплечье и вниз по передней стороне плеча (4).
Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоро-
42
Рис. 93. Повязка Вельпо.
вую подмышечную впадину, откуда начинается повторение
2-го, 3-го и 4-го ходов. На передней поверхности туловища
2-й, 3-й и 4-й ходы образуют правильный треугольник; такой же
треугольник получается и сзади. .
Прибинтовывания руки к туловищу можно достигнуть с по-
мощью целого ряда повязок, из которых.упомянем еще парал-
лельно крестообразную повязку, предложенную Хахутовымдля
случаев перелома плечевой кости.
Она состоит из ходов крестооб-
разных повязок груди и спины,
положенных поверх прижатой к
туловищу руки, чередующихся с
вертикальными ходами, поддержи-
вающими руку.
Удобна, особенно после вправ-
ления вывихов, повязка Вель-
по, прибинтовывающая руку к
туловищу с приподнятым локтем
и положенной на здоровое плечо
кистью (рис. 93). Бинт идет сна-
чала горизонтально, охватывая
грудь и руку (7), в подмышечную
впадину здоровой стороны, по
спине косо на больное плечо, оттуда (2) по наружной стороне
плеча к локтю, подхватывая его снизу, в подмышечную впа-
дину здоровой стороны (3). В дальнейшем все три хода, на-
чиная с оборота, охватывающего грудь, повторяются, причем
горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикаль-
ные — кнутри от предыдущих.
ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТИ ЖИВОТА И ТАЗА
Переходя к повязкам области живота, надо сказать, что
здесь можно было бы ограничиться простой спиральной по-
вязкой, бинтуя снизу вверх, но такая повязка пригодна лишь
для верхней части живота, в нижней же части повязка имеет
наклонность сползать вверх, почему ее необходимо укреплять
к бедрам; поэтому повязка будет состоять из соединения спи-
ральной повязки живота с колосовидной повязкой или дру-
гими повязками таза.
Колосовидная повязка. Колосовидная повязка таза одна
из часто применяемых повязок; она закрывает нижнюю часть
живота, верхнюю часть бедра и может закрыть область яго-
диод.1, боковую поверхность верхней трети бедра в области
большого вертела и паховую область. Смотря по тому, в каком
43
месте сделан перекрест — сзади, сбоку или спереди, полу-
чаются задняя, боковая и паховая колосовидные повязки.
Разберем последнюю (рис. 94). Круговым ходом укрепляют
бинт кругом живота, затем при повязке на правый пах бинт
ведут сзади наперед по боковой, а затем по передней поверх-
ности бедра (2)./Переходя на срединную поверхность, бинт
обходит заднюю полу окружность бедра (изображено пункти-
ром) и в паховой области пересекает предыдущий ход. Под-
нимаясь по передней поверхности (4), он обходит заднюю
Рис. 95. Повязка на обе паховые об-
ласти.
полуокружность туловища (изображено пунктиром) и идет
опять на паховую область, повторяя 2-й и 4-й ход. Ходы бинта
будут или выше предыдущих (восходящая повязка), или ниже
(нисходящая), перекресты — все в паховой области. Повязка
закрепляется круговыми ходами вокруг живота (8 и 9).
Повязка на оба паха. Подобная же повязка может быть
сделана на оба паха (рис. 95). Она начинается, как и преды-
дущая, круговым ходом вокруг живота, но бинт ведется по
передней поверхности живота через левый пах (2), затем по
наружной поверхности его охватывает заднюю полуокруж-
ность, по внутренней стороне того же бедра поднимается в па-
ховую область (3) и идет назад, т. е. делают первые ходы ко-
лосовидной повязки левого паха. Пройдя сзади полуокруж-
ность, бинт идет дю наружной поверхности правого бедра
в паховую область (4) и, делая оборот вокруг задней части
правого бедра, поднимается по передней поверхности жи-
44
Рис. 97. Повязка
на промежность.
вота (5), т. е. делает первые обороты колосовидной повязки
правого паха. Обойдя заднюю поверхность тела, бинт идет
в левый пах, делая обороты повязки левого паха (6, 7) затем —
опять в правый пах (8, 9)
и т. д., пока не будут за-
крыты оба паха и повязка
не будет укреплена круго-
выми ходами вокруг жи-
вота (14 и 15).
Повязки на промеж-
ность. Если необходимо рис- 961 Восьмиобразная повязка про-
межности.
закрыть промежность, по-
вязка может быть сделана
по тому же типу, но вначале надо сделать несколько восьми-
образных ходов вокруг верхних частей бедер,’ перекрещиваю-
щихся на промежности (рис. 96).
Эти восьмиобразные ходы во избежание соскальзывания
на бедра должны быть прикреплены повязкой на оба паха
(рис. 96); это дает до-
статочно прочную по-
вязку, но требует зна-
чительного количества
бинтов.
Можно повязку на
промежность сделать и
иначе (рис. 97). Круго-
выми ходами закре-
пляют бинт кругом жи-
вота (7 и 2). С боковой
поверхности правого
бедра бинт ведут косо
через пах на промеж-
ность (3), пересекают
ее и обходят кругом зад-
ней поверхности бедра
другой стороны (лево-
го) (4). Обойдя левое
бедро сзади по боковой
поднимаются на живот,
и передней его поверхностям (5),
пересекают его, обходят заднюю полуокружность туловища и
по передней поверхности живота идут вперед через левый пах
(6). В области промежности повторяют тот же прием, т. е. обхо-
дят сзади теперь правое бедро (7) и, поднимаясь по его наруж-
ной и передней поверхности на живот (5), переходят на заднюю
поверхность, откуда повторяют те же ходы, начиная с 3-го.
45
ПОВЯЗКИ НА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 98. По-
вязка подко-
ленной Обла-
сти.
Повязка на бедро и колено. В области бедра мы пользуемся
обычно спиральной повязкой с перегибами, укрепляя ее в верх-
ней трети к тазу ходами колосовидной повязки, в области
колена — типом черепашьей повязки при со-
гнутом колене, при разогнутом же колене накла-
дываем повязку по типу восьмиобразной (рис. 98),
делая круговые обороты выше и ниже колена и
косые с перекрестом в подколенной ямке. На го-
лени повязка накладывается по типу обычной
спиральной с перегибами чаще, чем восходящая,
и для прочности должна закрывать всю икру,
доходя до коленного сустава, где и закрепляет-
ся круговым ходом.
Повязка на область пятки. Область пятки мож-
но закрыть по типу расходящейся черепашьей по-
вязки (рис. 99). Повязка начинается круговым
ходом через наиболее выступающую часть пятки
(7), затем к нему прибавляются ходы ‘выше (2)
и ниже (3) 1-го. Эти ходы желательно укрепить
косым ходом сбоку пятки, идущим сзади вперед и под подо-
шву-(4), чтобы затем продолжать ходы бинта
предыдущих; эти ходы закрывают вверху об-
ласть лодыжки, а внизу — стопу и перекрещи-
ваются на тыле сгиба, подобно повязке на
рис. 101; иногда проводят ходы, подобные 4-му
(рис. 99), с другой
стороны пятки.
Повязка голе-
ностопного суста-
ва. Чтобы закрыть
области голено-
стопного сустава,
если не требуется
закрыть пятку, мы
можем воспользо-
ваться ПОВЯЗКОЙ рис gg ПОВЯЗКЭ ПЯТКИ,
по типу восьмиоо-
. разной (рис. 100;,
начиная ее круго-
вым ходом выше лодыжек (7), спускаясь наискось через тыл
стопы (2), затем, делая ход вокруг стопы (3), поднимаясь вверх
на голень (4), по тылу, пересекая 2-й ход, оттуда, обойдя
заднюю полуокружность над лодыжками, опять косо через тыл
46
выше и ниже
Рис. 100. Повязка
голеностопного су-
става.
закрыта
пальцев может
Рис. 101. Повязка стопы.
стопы (5), обойдя подошву, поднимаясь вверх (<5) и т. д.,
восьмиобразными ходами прикрывая весь тыл стопы. Закреп-
ляется повязка круговым ходом у лодыжек.
Повязка на всю стопу без пальцев. Вся стопа с пяткой,
голеностопным суставом, но без
следующим образом(рис. 101).
На правую ногу повязку на-
кладывают с наружной сто-
роны, на левую — с внутрен-
ней. Вдоль стопы от пятки
по направлению к пальцам VL
(7) ведут бинт, доходя до ос-
нования пальцев. Здесь де- ‘
лают ход вокруг стопы, идя ,,
сначала по тылу (2), затем, .
заворачивая на подошву, *
поднимаясь опять на тыл,
пересекают предыдущий (2)
ход. Посыле перекреста бинт ведут по другому краю , стопы, идя
как можно ниже, доходят до пятки, обходят ее сзади и, подобно
ходу 2-му, начинают' опять повязку, причем каждый новый
ход в области пятки кладется выше предыдущего, перекресты же
Рис. 102. Повязка стопы возвращаю-
щаяся.
Рис. 103. По-
вязка большого
пальца.
делают все ближе к голеностопному суставу (см. ходы 17-й
и 18-й), пока последние ходы не прикроют всю пятку. Повязка
фиксируется кругом лодыжек.
Повязка на всю стопу. Если нужно закрыть всю стопу, то,
сделав круговой ход (рис. 102) у лодыжек, повязку продол-
жают продольными ходами, идущими от пятки к большому
пальцу по боковым поверхностям стопы. Эти ходы должны быть
наложены совсем слабо, без натяжения, так как такое нало-
47
Рис. 104. Повязка на
культю бедра.
жение вызывает сгибание пальцев, что очень мучительно для
больного. Дойдя б-м ходом до начала пальцев, повторяют
предыдущую повязку (рис. 101), с той только разницей, что
увивают стопу, начиная с концов паль-
цев.
Отдельно бинтуют обычно только
один большой палец, причем повязку
делают так же, как и на руке, укре-
пляя кругом лодыжек (рис. 103); осталь-
ные пальцы закрывают вместе со всей
стопой.
Повязки на культю конечности
делают по типу возвращающихся (рис.
66), причем, если нога отнята немного
ниже сустава, то повязку для проч-
ности фиксируют выше близлежащего
сустава, например, в верхней части бед-
ра, добавлением колосовидной повязки
паха (рис. 104), в верхней части голе-
ни — повязкой на коленный сустав, на
плече — колосовидной повязкой плеча
и т. д. (рис. 105 — 106). Повязка на всю нижнюю конеч-
ность (рис. 107) состоит из комбинации описанных выше
повязок. .
Стремление к экономии бинта, а отчасти и времени застав-
ляет сейча'с. широко применять так называемые упрощенные
Рис. 105. Повязка на’куль-
тю плеча.
Рис. 106. Повязка на куль-
тю предплечья.
повязки. Надо сказать, что громадное большинство приведен-
ных выше повязок может быть упрощено. В этом направ-
лении предоставляется широкий простор инициативе рабо-
тающего персонала. Мы приведем только два примера упро-
щения.
48
Рис. 107. Повязка на всю
ногу.
Рис. 109. Повязка на подмышечную об-
ласть.
Рис. ПО. Повязка на подмы-
шечную область.
4 Десмургия
49
На рис. 108 изображена упрощенная повязка указатель-
ного пальца руки. Она сходна с изображенной на рис. 79,
но экономит полный оборот бинта кругом запястья. Накла-
дывается она следующим образом: оставляя на тыле запястья
свободный конец бинта, продольным вертикальным ходом
полностью закрывают палец и круговыми ходами увивают
от конца до основания. Затем на тыле кисти делают петлю
со свободным концом и, обойдя кругом запястья, связывают
оба конца бинта.
Другой пример — повязка подмышечной области: полная
повязка этой области состоит из колосовидной повязки плеча
и спиральной повязки верхней части груди, что требует не-
скольких бинтов. В упрощенном виде ее делают следующим
образом: берут кусочек бинта и завязывают его в виде косо
идущей ленты через здоровую подмышку в надплечье больной
стороны (рис. 109 и НО). Прикрепленный с передней стороны
к этой полоске бинт идет в подмышечную область и на спине
перекидывается через ту же полоску. Затем опять идет через
подмышечную область вперед выше предыдущего хода, пере-
кидывается через косо идущую полоску и возвращается на
спину. Таких ходов, перекидывающихся через косую ленту,
делается столько, сколько необходимо для удержания по-
вязки.
Такую же повязку легко сделать в области ягодиц и про-
межности, где она укрепляется полоской бинта, идущей кругом
пояса.
В некоторых случаях необходима значительная прочность
повязки, например, при перевозке и переноске больного;
в этом случае выбирают самую прочную повязку и укрепляют
на перекрестах, прошивая нитками.
БОЛЕЕ РЕДКИЕ ПОВЯЗКИ
В некоторых случаях, например, у очень тучных людей,
бинтовые повязки на животе держатся плохо; кроме того,
такими повязками нельзя оказать равномерного давления
в области живота; поэтому бинтовые повязки в подобных слу-
чаях приходится заменять полосой плотной материи необхо-
димой ширины, обходящей полтора раза кругом туловища
(рис. 111). Туго наложив, ее закрепляют булавками или спе-
циальными завязками и укрепляют полосками материи к бед-
рам, а иногда еще через плечи; такая повязка носит название
бандажа.
Более совершенные повязки-пояса изготовляют из трико
(рис. 112).
50
Повязки типа бандажных цогут быть наложены и на дру-
гие части человеческого тела, например, на грудную клетку
(рис. 113).
Рис. 111. Бандаж.
Рис. 112. Бандажи из трико.
Другая, часто употребляемая повязка более сложного
вида — это повязка-сумка для мошонки (суспензорий)
(рис. 114). Применяется эта повязка при ряде заболеваний
яичка и его придатка для мень-
шей их травматизации при дви-
жениях больного.
Обычно употребляется го-
товая повязка, фиксирующая
Рис. 114. Суспензорий.
Рис. 113. Повязка на грудь
(бандаж).
мошонку к поясу кругом талии и к обоим бедрам. Она состоит
из пояса, идущего кругом талии и застегивающегося пряжкой,
мешочка для мошонки и двух тесемок, укрепленных к мешочку
и идущих по ягодицам к поясу (рис. 115 — суспензорий в на-
4* 51
ложенном виде). При отсутствии
можно выкроить из полотна или
Рис. 115. Суспен-
зорий.
Рис. 116. Суспен-
зорий из бинтов.
готового суспензория его
какой-либо другой ткани.
Выкраивается суспен-
зорий следующим обра-
зом: четырехугольный ку-
сок марли или холста
складывают вдвое, причем
нижнюю часть перегиба
срезают выпукло и края
ее сшивают между собой.
Верхнюю часть перегиба
срезают вогнуто и края ее
сшивают лишь частично,
оставляя вверху отверстие
для полового члена. Та-
ким образом получается
мешочек для мошонки. К
верхней части мешочка
пришивается ленточка, к нижнему углу — завязки.
Наконец, суспензорий может быть импровизирован из двух
полосок широкого бинта, укрепленных к поясу (рис. 116).
Рис. 117. Повязки из кусков материи.
Очень разнообразны и удобны повязки из треугольных
или четырехугольных кусков материи и бинтов, сделанные
по специальным выкройкам для различных частей тела
(рис. 117). Для передней брюшной стенки повязка будет иметь
вид треугольника с полосками, идущими кругом талии и через
промежность, для верхней части грудной клетки — вид че-
52
тырехугольника (рис. 118), то же самое для затылочной об-
ласти (рис. 119) и для плечевого сустава (рис. 120); для пахо-
вой области (рис. 121), глаза (рис. 122) и уха (рис. 123) по-
вязка делается из треугольного
лоскута материи. Через разрез
последней повязки ушная ра-
ковина может быть выведена
наружу и повязка будет при-
крывать лишь околоушную об-
Рис. 119. Повязка на зад-
нюю поверхность шеи.
область сосцевидного
отростка, оставляя
ласть И
ушную раковину (рис. 124).
Еще сложнее повязки на лице, состоящие
полосок (рис. 125) и прикрываю-
щие область
стично лба.
губ, крыльев носа, ча-
свободной
из ряда
Рис. 121. Повязка на па-
ховую область.
Подобные повязки применяются, например, при ожогах,
в том случае, если не ведется открытое лечение ожога.
Наконец, на лице применяют повязки в виде маски (рис. 126),
53
Рис. 122. Повязка
из куска материи
на глаз.
Рис. 123. Повязка из
куска материи на ухо.
Рис. 124. Повязка
из куска материи
на околоушную
область.
Рис. 125. Повязка на
лицо.
Рис. 126. Маска на лицо.
54
состоящей из лоскута материи с отверстиями для глаз, носа
и рта и укрепляемой с помощью завязок сзади.
ДлЯ кисти повязка может быть выкроена из четырехуголь-
ного лоскута материи с отверстиями для четырех или пяти
пальцев. Как она накладывается, ясно из рис. 127.
Рис. 127. Повязка на кисть.
Повязки можно выкраивать из материи и бинта, придавая
им необходимую в каждом отдельном случае форму, например,
Рис. 128. Повязка для Рис. 129. Повязка
культи. на глаз.
Рис. 130. Повязка
на палец.
в виде мешочка для культи (рис. 128) или в виде повязки для
заполнения глазной впадины (рис. 129).
Подобная же повязка в виде мешочка может быть сшита
и для пальца; она укрепляется к кисти (рис. 130).
55
НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ /
Общее понятие. При многих заболеваниях мы считаем
необходимым обеспечить больной части тела возможно более
полный покой, лишив ее возможности двигаться. Это дости-
гается назначением покойного лежачего положения, что осо-
бенно удобно при болезненных процессах на туловище. По от-
ношению же к конечностям этой цели можно достигнуть путем
наложения неподвижной (иммобилизирующей) повязки, ли-
шающей больную часть тела возможности двигаться и обеспе-
чивающей ей эту неподвижность в определенном положении
на продолжительное время. Иммобилизирующая повязка мо-
жет быть или шинной — съемной, или отвердевающей —
несъемной.
Область применения. При повреждениях конечностей, осо-
бенно с нарушением целости кости (перелом), неподвижную
повязку желательно наложить тотчас вслед за повреждением,
еще на месте происшествия, чтобы во время перевозки или
переноски больного предотвратить дальнейшие повреждения
мягких частей костными отломками и уменьшить болезнен-
ность при транспортировке.
Но и в больничных условиях при лечении повреждений
конечности мы часто прибегаем к неподвижным повязкам,
для того чтобы удержать в правильном положении отломки
костей поврежденной конечности после их установки и умень-
шить кровотечение из разорванных при повреждении сосудов.
Неподвижная повязка позволяет больному двигать конечно-
стями при сохранении покоя в месте повреждения, что способ-
ствует заживлению. Далее, неподвижная повязка применяется
при некоторых воспалительных заболеваниях, например, при
воспалениях суставов, при заболеваниях костей (туберкулез)
и пр., которые также требуют для своего излечения покоя.
Кроме того, неподвижные повязки нередко накладывают
после операции на суставах и костях. Сроки применения не-
подвижной повязки самые разнообразные: от нескольких не-
дель до Р/2—2 месяцев в зависимости от заболевания.
Правила наложения неподвижной повязки. Общие правила
бинтования применимы и к неподвижным повязкам. Нужно
только отметить, что все правила бинтования при неподвижной
повязке следует соблюдать гораздо тщательнее, чем при обыч-
ной. Если обыкновенная бинтовая повязка наложена и не
вполне удачно, это особого значения не имеет: повязка может
быть быстро заменена новой. Совсем иное дело с неподвижной
повязкой. Если она наложена неправильно, то это может при-
чинить непоправимый вред больному. Так, даже небольшое
56
неравномерное давление, ввиду длительности применения не-
подвижной повязки, может дать омертвение тканей (пролежни)
в месте давления.
Особенно важно соблюдение следующих правил.
1. Перед наложением повязки конечности придают удоб-
ное положение. Если повязка накладывается на очень боль-
шой срок и возможно, что движения в суставах не возобно-
вятся, нужно поставить конечность в такое положение, чтобы
она и в неподвижном состоянии была пригодна для работы
(нога в вытянутом положении лишь со слегка согнутым колен-
ным суставом и пр.; см. рис. 48, 49, 50).
2. Неподвижность, особенно при переломах, достигается
закреплением в неподвижном положении пораженной кости
и двух ближайших суставов: одного — ниже, другого — выше
повреждения. В области сустава повязка должна быть нало-
жена на достаточном протяжении, чтобы она могла действи-
тельно обеспечить неподвижность в суставе.
3. При наложении повязки конечность должна быть хо-
рошо обернута ровным, но тонким слоем ваты, в особенности,
там, где есть костные выступы.
Вату лучше брать не гигроскопическую, а простую, как
более упругую и не впитывающую пот.
Нужно отметить, что ватная подкладка в настоящее время
применяется далеко не при всех повязках; целая система ле-
чения переломов теперь основана на применении так назы-
ваемой бесподкладочной повязки (см. ниже).
4. Повязка не должна нигде давить, не должна быть ни
слишком тугой, ни слишком свободной.
5. Первое время после наложения повязки до окончания
затвердения надо следить за тем, не сместилась ли она, а в даль-
нейшем — не давит ли она и нет ли в зависимости от этого
расстройств кровообращения (синюхи, отека и болевых ощу-
щений). Для того чтобы можно было наблюдать за конеч-
ностью, концы пальцев при наложении повязки надо оставлять
открытыми.
6. При наложении повязки следует все необходимое зара-
нее приготовить, а материалы разложить так, чтобы ими легко
и удобно было пользоваться.
7. Конечность, на которую накладывают повязку, должна
быть доступна; она удерживается совершенно неподвижно;
для остальных частей туловища должна быть прочная опора,
чтобы обеспечить больному удобное положение.
Укладывание больного и удержание больной части тела.
Соблюдение всех приведенных правил и хорошее выполнение
повязки значительно облегчаются при правильном удержа-
57
нии больной части тела, что требует достаточно опытных и
подготовленных помощников. Труднее всего правильно уло-
Рис. 131. Положение больного при наложении гипсовой по-
вязки на бедро.
жить больного при наложении повязки на верхнюю часть
бедра и область таза. Здесь можно пользоваться теми же под-
ставками, как и при простом бинто-
вании (рис. 52).
При этом больной укладывается в
положение, изображенное на рис. 131,
т. е. на край стола с подставкой в обла-
сти таза, причем согнутая в коленном
суставе здоровая нога опирается на
Рис. 133. Подставка
под таз.
Рис. 132. Подставка под таз.
табурет. Больную ногу удерживает один или лучше всего
два помощника. Так как обычно при этом требуется некоторое
вытяжение ноги, то еще удобнее подставка с дополнительным
вертикальным прутом (рис. 132), привинчивающимся к столу.
58
Прут, обвернутый куском ваты, упирается в промежность
больного, что препятствует смещению больного.
Наконец, применяются подставки, привинчивающиеся
к краю стола винтом (рис. 133, 7), состоящие из вертикального
Рис. 134. Удерживание голени с вытяжением.
прута (2), упирающегося в промежность, и подставки для области
крестца (3), перемещающейся по пруту на любую высоту и закреп-
ляемой на нужной высоте специальным винтом (4). На подстав-
Рис. 135. Удерживание плеча
с вытяжением.
ку кладут мягкую подстилку.
Кроме положения больного,
большое значение имеет пра-
Рис. 136. Удерживание пред-
плечья с вытяжением.
вильное удержание больной части тела во время наложения
повязки. Это особенно важно во время наложения повязки
при переломе. Прежде всего необходимо, чтобы во время нало-
жения повязки в этом случае не было перегибов, поворотов
и вообще движений в месте перелома. Для придания непод-
вижности конечности в месте перелома ее удерживают выше
59
два
Рис.
и ниже места повреждения, причем во все время наложения
повязки не изменяют положения больной части тела и не до-
пускают каких-либо движений в месте перелома. Если имеются
помощника, то один из них удерживает больную конеч-
ность (рис. 134) выше, а другой
ниже места повреждения при
некотором вытяжении. Для то-
го чтобы помощник не мешал
во время наложения повязки,
правильно удерживал и не сдав-
ливал повязки, необходимо,
чтобы он знал, как нужно взять
137. Удерживание за пальцы больную конечность. На рис.
с вытяжением. 135 показано, как надо удержи-
вать руку при наложении по-
вязки на плечо. Помощник стоит сбоку и несколько кзади от
больного, правая рука помощника упирается в подмышечную
область, а левая захватывает предплечье ниже локтя, отво-
дит руку и производит вытяжение.
Для наложения повязки на предплечье последнее удержи-
вается в вытянутом положении (рис. 136); левая рука помощ-
Рис. 138. Удерживание голени с вытяжением.
ника держит плечо, правая захватывает пальцы и производит
вытяжение по продольной оси предплечья. В некоторых слу-
чаях приходится удерживать, потягивая отдельно за большой
палец и отдельно за другие три пальца (рис. 137).
Наконец, стопу удерживают следующим образом: правую
руку складывают жолобообразно и охватывают ею пятку
в области ахиллова сухожилия. Другой рукой сгибают стопу
до прямого угла тылом кисти или же удерживают ее за пальцы
(рис. 138). Во время наложения повязки необходимо тщательно
следить, чтобы конечность не сместилась из первоначального
60
положения и не меняла своей позы во избежание образования
складок или трещин на повязке, так как при наличии складок
в области сгиба, а также при туго наложенной повязке воз-
можно сдавление сосудов, грозящее омертвением конечности.
кОсобенно трудно удерживать конечность в моменты пере-
хватывания рук для пропускания бинта; это нужно делать,
быстро и спокойно убирая руку, и пропускать бинт, не ослаб-
ляя общего натяжения конечности.
КРАХМАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА
Для наложения крахмальной повязки мы пользуемся обыч-
но готовой крахмальной марлей, хотя для повязок хороша
Рис. 139. Крахмальная
марля.
лишь та марля, которая имеет ред-
кую сетку ткани, тонкие нитки и
много крахмала, закрывающего в ви-
де прозрачных пластинок клетки
ткани (рис. 139). На этом же ри-
сунке, справа, изображена крахмаль-
ная марля плохого качества, содер-
жащая мало крахмала. Из крах-
мальной марли приготовляют бинты,
обычно длиной в 3,5 м, но различ-
ной ширины, смотря по тому, на
какую часть тела накладывается по-
вязка. Разрывать марлю при при-
готовлении бинтов нельзя — крах-
мал высыпается; ее приходится раз-
резать. Скатывают бинты нетуго. Для прочности повязки при
ее наложении пользуются обычно полосками картона, причем
очень хорош эластичный, прочный и не особенно толстый
коричневый (желтый) картон, но можно пользоваться и более
толстым, грубым и ломким серым. Для большей мягкости и
более легкого моделирования картон перед употреблением
можно смочить. Шина помещается между слоями крахмаль-
ного бинта. При высыхании повязка немного слабеет, поэтому
ходы бинта должны быть наложены довольно туго.
Накладывается повязка обычно следующим образом: ко-
нечность устанавливается в нужном положении и удержи-
вается в нем помощниками до самого окончания наложения
повязки. При повязках, точно соответствующих контурам
больной части тела (моделированных), конечность обертывают
нетолстым слоем ваты. Вату лучше всего разорвать на узкие
длинные полосы, свернуть ее в виде бинтов и таким ватным
бинтом прикрыть конечность на всем пространстве, где будет
наложена повязка (рис. 140), и даже несколько больше. Края
61
ватного бинта не следует резко обрезать, чтобы они не давили
на конечность под повязкой. Особенна тщательно обертывают
те части, где кости близко подходят к коже, например, ло-
дыжки, локтевой отросток и пр. После этого вату укрепляют
обыкновенным бинтом и начинают наложение собственно
крахмальной повязки. Бинты крахмальной марли опускают
в таз с горячей водой и ждут, когда они совершенно намокнут.
При туго скатанных бинтах их иногда приходится разминать
для ускорения намокания. Затем бинт осторожно отжимают,
но не досуха, а лишь так, чтобы с него не текла вода, и начи-
нают бинтовать снизу, туго увивая конечность, обычно поль-
зуясь повязкой по типу спиральной. Делать перегибы крах-
мальным бинтом не разрешается, так как в месте перегиба
повязка будет неравномерно
сдавливать; в случае необхо-
димости лучше надорвать
или надрезать один из краев
бинта. К тому времени, когда
кончается наложение одного
бинта, должен быть готов сле-
дующий. Таким образом ко-
нечность увивают в несколь-
ко слоев (3—4) крахмальным
бинтом. Между ходами бинта
Рис. 140. Повязки из ваты.
z вставляют для прочности
картонные полоски или шины, о которых речь будет ниже.
Итак, для наложения повязки необходимо приготовить про-
стую вату, отделив тонкие пласты, разделить на полосы и свер-
нуть в виде коротких, широких бинтов, а также 1—2 обыкно-
венных бинта, б—10 крахмальных бинтов, полоски картона,
ножницы, таз с горячей водой.
Повязка может быть наложена, если даже нет крахмаль-
ных бинтов, причем пользуются обыкновенным крахмальным
клейстером, изготовляемым следующим образом: столовую
ложку крахмала (можно заменить картофельной, пшеничной
или ржаной мукой) размешивают с несколькими ложками
холодной воды; смесь заваривают кипятком. Повязку делают
из матерчатого (лучше полотняного) бинта в несколько слоев,
причем каждый слой промазывают клейстером.
Крахмальная повязка высыхает в 24—48 часов. Чтобы
снять, ее разрезают ножницами (рис. 141), причем длинный
тупой конец ножниц проводят под повязкой, между ней и
ватой (рис. 142), а короткий острый идет поверх повязки.
Преимущества повязки — ее легкость после высыхания и
доступность приготовления. Недостатками являются медлен-
62
Рис. 141. Ножницы для повязок.
ность высыхания (затвердения) и возможность в это время
смещения костных отломков при переломах и изменения поло-
жения конечности. Повязка не прочна, особенно там, где
требуется большая прочность, например, на нижних конеч-
ностях. Кроме того, повязка легко промокает, и если есть
выделения (кровь,
гной) или если боль-
ной мочит повязку,
например, у малень-
ких детей, она раз-
мокает и становит-
ся совсем мягкой.
ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА
Гипсовая повязка была предложена голландцем Матисе-
ном в 1852 г.
Гипс — это прокаленная при температуре 100—140° сер-
нокислая известь. После прокаливания она легко растирается
в мелкий белый порошок, похожий на муку; если смешать его
с водой, то получается кашица, обладающая свойством засты-
вать в твердую массу. Этим свойством пользуются в скульптуре
для отливки статуй, а в медицине — для наложения повязок.
Гипс перекаленный, т. е. нагретый более чем до 140°, теряет
способность застывать. Гипс обладает способностью притя-
гивать из воздуха влагу,
после чего застывает несрав-
ненно хуже. Во избежание
этого его хранят в металли-
— ческих или стеклянных плот-
но закрываемых банках в
сухом месте.
Проба гипса. Перед упо-
треблением гипса, для того
чтобы избежать неудач, надо
проверить его доброкаче-
Рис. 142. Подрезание повязки. CTBeHHOCTb. Гипс должен
представлять собой совер-
шенно равномерный порошок, без кусков и крупинок. При на-
гревании гипса (проба нагреванием) из него не должны выде-
ляться пары воды, что легко можно определить, если над гип-
сом держать зеркальце (оно запотеет). При смешивании с во-
дой не должно быть запаха тухлых яиц. Наконец, лучше всег»
проверить гипс пробой на затвердение. Это делается следую-
щим образом: берут небольшое количество гипса и смешивают
63
его с таким количеством воды, чтобы получилась гипсовая
каша густоты жидкой сметаны (смесь равных количеств гипса
и воды). Эта каша должна застывать в 5—б минут, т. е. через
указанный срок она при постукивании должна издавать звук
твердого тела и не изменяться при надавливании.
Исправление гипса. Если гипс оказался плохого качества,
то его можно попытаться исправить. При наличии комков
и крупинок гипс просеивают через сито, если же сита нет,
протирают через натянутую над ведром редкую марлю. При
плохом застывании гипса, если это зависит от того, что гипс
отсырел (при пробе нагреванием выделяются пары), можно
Рис. 143. Приготовление гипсовых
бинтов.
улучшить качество гипса,
прокаливая его (правиль-
нее — выпаривая), но при
температуре не выше 140°.
Это достигается лучше всего,
если гипс поставить, рассы-
пав на железном листе или
противне, на несколько ми-
нут в протопленную печь.
Для того чтобы гипс не пор-
тился (не отсырел) при сто-
янии, его лучше всего со-
хранять или в металличе-
ских, или, еще лучше, в сте-
клянных банках с притертой
пробкой.
Замедление и ускорение за-
твердевания гипса. В некото-
рых, правда, редких, случаях желательно замедлить засты-
вание гипса. Для этого берут более холодную воду, добавляют
к воде крахмального клейстера, половину столовой ложки
жидкого столярного клея, молока или поваренной соли. Если
гипс плохо застывает, а застывание желательно ускорить,
нужно брать более горячую воду, добавляя на литр воды 10 г
квасцов или известкового молока. Чаще всего для наложения
гипсовой повязки применяют гипсовые бинты.
Приготовление гипсовых бинтов. Для приготовления гип-
совых бинтов годны бинты лишь из белой марли, так как жел-
тая марля не промокает и дает плохую повязку. Марлю для
бинтов лучше не резать, а рвать и непременно отрывать кромку.
Хорошо промокает бинт лишь в том случае, когда длина его
не более 2,5—3,5 м и сложен он рыхло, а не так туго, как обычно
скатывают простые бинты. Приготовляют гипсовые бинты та-
ким образом. На стол, покрытый клеенкой (рис. 143), или
€4
в плоский лоточек высыпают гипс. На конец бинта кладут
немного гипса и, сильно, несколько раз проводя рукой, вти-
рают его в бинт, сдвигая избыток гипса (рис. 144). Затем на-
гипсованный конец складывают вдвое, вчетверо и т. д., делая
это осторожно, чтобы гипс не высыпался; скатывают прогип-
сованную таким образом часть бинта, сдвигая ее в сторону
и раскручивая еще непрогипсованную головку бинта. Опять
насыпают на раскрученную часть бинта гипс, разравнивают
его и свертывают прогипсованную часть. Таким образом про-
должают втирать гипс, пока не прогипсуют весь бинт. Сохра-
няют прогипсованные
бинты так же, как и
гипс, в банках, кладя
их боком, а не верти-
кально, чтобы гипс не
отсырел и не высыпал-
ся из бинта. Так как
при перевозке гипс все
же легко осыпается, то
лучше всего пользовать-
ся свежеприготовлен-
ными бинтами.
Подкладка. Гипсо-
вая повязка может быть
наложена и на голое те-
ло. Такая повязка дает
, Рис. 144. Приготовление гипсовых бинтов.
наилучшую неподвиж-
ность и является наилучшей для лечения, когда требуется дли-
тельная фиксация отломков. Некоторым недостатком ее является
то, что при появлении отека в области больного места она
становится слишком тугой и ее приходится сменять, в случае же
уменьшения отека она ослабевает и становится малодействи-
тельной. Для транспортировки лучше всего накладывать гип-
совую повязку поверх мягкой эластической подкладки. В ка-
честве подкладки употребляют фланелевый или трикотажный
бинт, вату или ватин.
Подкладка из ваты получила самое широкое распростра-
нение не только потому, что вата дешева и ее легко получить,
но и благодаря ее достоинствам, а именно упругости. Благо-
даря сжатию и расширению (упругости) ваты, находящейся
между телом и повязкой, уменьшение и увеличение отека не
будут сильно сказываться; повязка будет прочно удерживать
и оказывать равномерное давление, несмотря на колебания
объёма забинтованной части тела. Благодаря мягкости и упру-
гости подкладки менее резко будут передаваться сдавливание
5 Десмургия 65
и неровности повязки. Всю ту область, на которую будет на-
ложена повязка, покрывают равномерным слоем ваты или
обвивают ватным бинтом, т. е. скатанной, как бинт, полосой
ваты, лучше оторванной, чем отрезанной, от ватного пласта
(более резкий край может дать неравномерное давление). Осо-
бенно тщательно покрывают ватой все выпуклости там, где
кость расположена близко под кожей, где давление легко мо-
жет дать пролежень, например, у лодыжек, у надколенника,
у локтя и т. п. Такие выстоящие костные точки кругом закры-
вают ватой, чтобы давление на них было слабее. Для того
чтобы вата не липла к рукам и хорошо удерживалась на бин-
туемой части, ее можно закрепить обычным бинтом. Недостат-
ком подкладочной гипсовой повязки является то, что она
плохо фиксирует костные отломки, которые при этой повязке
легко смещаются; кроме того, вата легко сбивается и давит
на те места, где образовались комки, вызывая образование
язв, пролежней и пр. Поэтому в настоящее время применяют
гипсовые повязки без подкладки, но все же в целом ряде слу-
чаев имеются показания к наложению под гипс подкладки.
Она необходима, например, при последующей транспортировке
больных и вообще в тех случаях, когда больные долго оста-
ются без достаточного наблюдения и отек конечности может
дать тяжелые сдавления в повязке.
Наложение повязки. Для наложения гипсовой повязки надо
приготовить: прогипсованных бинтов в среднем не менее
б штук 13-сантиметровых — для повязки на туловище (кор-
сет), 5 штук 13-сантиметровых и 4 штуки 6,5-сантиметровых —
для повязки на бедро и голень, 4—6 штук 6,5-сантиметровых —
для повязки на плечо и 2 штуки б,5-сантиметровых для повязки
на предплечье. Кроме того, требуется вата, лучше не гигроско-
пическая, пластами или бинтами, простые бинты для удержи-
вания ваты, таз для намачивания бинтов (при больших повяз-
ках два — для смены свежей воды), кувшин с водой, ножницы
для надрезывания бинтов и нож для подрезания повязки.
При приготовлении бинтов и при наложении повязки надо
следить за тем, чтобы не грязнить гипсом на полу, так как
при небрежном обращении с ним гипс пристает к обуви и будет
растащен по всему помещению, что вызывает совершенно
излишнее загрязнение. Избежать загрязнения пола гипсом
нетрудно, если приготовлять бинты аккуратно, не соря гип-
сом, а в момент наложения повязки подстилать на пол, в
том месте, где накладывается повязка, простыню или клеенку.
Убрав простыню после наложения повязки, мы устраним.вся-
кое загрязнение. Остатки гипса нельзя выливать в раковину
водопровода или в канализацию, так как при застывании гипс
66
Рис. 145. Как надо отжимать бинт.
спиральной повязки. Начинают
вызовет полную закупорку труб. От рук гипс легко отмывается
раствором поваренной соли. Гипсовый бинт кладут в таз с
водой (при хорошем гипсе —холодной, при гипсе худшего ка-
чества — более теплой, во всяком случае такой, какую легко
переносят руки). Вода должна быть налита в таком количе-
стве, чтобы глубина ее в тазу была вдвое больше толщины
бинта. Насильно погружать бинт не следует, а надо дать ему
погрузиться самостоятельно. Когда бинт промок, о чем узнают
по тому, что из него перестают выделяться пузырьки воздуха,
его вынимают и отжимают. Отжимать бинт надо не туго—лишь
так, чтобы стекла лишняя вода, плотно захватив концы бинта,
чтобы из них не вытекла кашица; отжимать следует с концов
головки бинта к ее сере-
дине — так, как изображе-
но на рис. 145. При тугом
и неправильном отжима-
нии из бинта вытечет и
часть гипса или гипс ска-
тается комками, будет ле-
жать неровно, и наклады-
вать повязку будет не-
удобно.
При наложении повяз-
ки гипсовым бинтом по-
крывают каждым ходом
бинта 7з предыдущего уже
наложенного хода по типу
бинтовать от периферии к центру, равномерно покрывая всю
ту часть тела, на которую необходимо наложить повязку.
Повязку накладывают, не перегибая бинта; вместо этого,
чтобы изменить направление хода, подрезают бинт с проти-
воположной стороны и расправляют его. При накладыва-
нии бинт не следует натягивать, а лишь слегка обматы-
вать им.
К концу наложения первого бинта должен быть готов вто-
рой и т. д., пока повязка не будет достаточной толщины, т. е.
в 5—б слоев на верхней конечности, в б—9 слоев на голени
и бедре и в 9—12 слоев на туловище. Для того чтобы повязка
равномерно застывала и хорошо лежала, необходимо быстро
работать, что достигается практикой, приготовлением заранее
всего необходимого и правильным и удобным расположением
материала для повязки. Для того чтобы слои лучше спаялись
и повязка точно соответствовала всем неровностям бинтуемой
части, ее после каждого слоя тщательно протирают, пригоняя
к неровностям (моделируя) (рис. 146).
5* 67
Для этого поглаживают повязку всей ладонью (как ука-
зано на рис. 147 стрелками) до тех пор, пока через повязку
Рис. 146. Места, где не-
обходимо моделировать
повязку.
не начинают чувствоваться контуры
бинтуемой части, например, на ри-
сунке — гребешки тазовых костей.
Накладывать повязку очень толстым
слоем нежелательно, так как в глу-
бине она может сильно сдавливать,
Рис. 147. Моделирование
повязки.
что ведет к омертвению отдельных участков кожи (пролежень).
Этому также будет особенно способствовать плохое модели-
рование повязки и наложение ее туго натянутым бинтом.
• Рис. 148. Подрезание по-
вязки.
Так как концы повязки при
долгом ношении начинают кро-
шиться и кусочки гипса могут
попасть под повязку, желательно
укрепить концы повязки. За-
крепляют концы еще до оконча-
ния затвердения повязки таким
образом (рис. 148): повязку сна-
чала надрезают острым ножом
у края и затем иссекают кру-
говую полоску шириной в 1—2 см.
После этого на подрезанный
, край повязки загибают подкладку
(рис. 149).
Гипсовая повязка застывает
обычно в течение 5—10—15 ми-
нут. В течение этого срока боль-
, ную часть тела надо удержи-
вать в том положении, какое ей было придано при наложении
повязки. В течение такого же срока продолжают вытяжение
68
конечности и наркоз, если повязка накладывалась на вытя-
нутую конечность или под наркозом. При застывании повязка
становится твердой наощупь и издает при постукивании ясный
звук твердого тела.
Окончательное высы-
хание повязки проис-
ходит в течение су-
ток. При этом повяз-
ка из сероватой пре-
вращается в яркобе-
лую, при постукива-
нии звук становится
более ясным и звон-
Рис. 149. Загибание ваты на повязку.
ким, при проведении ногтем по повязке не получается черты.
При застывании повязки из хорошего гипса она разогре-
вается и становится теплой.
Так как гипсовая повязка
портится от сырости, то ее,
особенно у детей, желатель-
но защитить от промокания.
Для этого можно покрыть
повязку экипажным лаком
Рис. 150. Пила
повязки.
для
и
или раствором шеллака в
спирте (3 : 50,0—б : 50,0).
Снятие повязки. Подрезание
снятие повязки тотчас после на-
ложения легко произвести острым
ножом. Затвердевшая повязка сни-
мается с большим трудом, но ее
можно размягчить: для этого ее
смачивают горячей водой, раство-
ром поваренной соли или, еще
лучше, слабым раствором соляной
кислоты, после чего и разрезают
острым ножом. Можно разрезать
повязку и не размягчая, для чего
пользуются пилкой (рис. 150), про-
пиливая повязку до подкладки,
или инструментами, прокусываю-
Рис. 151. Ножницы Штиля, щими повязку (ножницы Штиля)
(рис. 151), причем одна часть ин-
струмента проводится между подкладкой и гипсом (рис. 152);
разрезав определенный участок, эту часть инструмента про-
двигают вперед и т. д. Для отгибания краев повязки при-
меняют щипцы Вольфа (рис. 153).
69
Снятие повязки ножни-
цами Штиля.
:Рис. 152.
Рис. 153. Щипцы Вольфа.
Съемно-неподвижная повязка. Если необходимо произво-
дить перевязки, массаж и другие медицинские мероприятия,
употребляют съемно-неподвижную повязку. Накладывают обыч-
ную гипсовую повязку, а
затем еще до застывания
разрезают ее с двух про-
тивоположных сторон. По-
сле застывания образуют-
ся две створки повязки
(рис. 154), соединив кото-
рые, получают полную по-
вязку. Обе части или скре-
пляют полосками липкого
пластыря, или туго стяги-
вают бинтом. Повязка
удобна тем, что при уве-
личении и уменьшении
отека более слабое и более
тугое бинтование дает рав-
номерное давление, но все
же полной неподвижности
этой повязкой добиться
трудно. Удобна такая по-
вязка в конце лечения
переломов неподвижной
ловязкой, когда, благодаря уменьшению отека, повязка ослабе-
вает и ее приходится или сменять, или, разрезав, превратить
в съемно-неподвижную, или использовать ее половину как
шину (рис. 155). При полном разрезании лишь с одной стороны
и надрезании противополож-
ной повязка образует две
створки (створчатая по-
вязка).
Окончатая повязка. Мож-
но производить перевязки на
конечностях и не снимая
повязки, если соответствен-
но больному месту выре-
зать часть повязки (окно)
(рис. 156). Такая повязка называется окончатой(рис. 157). Окно
делается или в момент наложения повязки, или вырезается
позже. При перевязках надо очень внимательно следить, чтобы
гной и другие выделения из раны не затекали под повязку, для
чего кругом окна закладывают вату, лучше всего пропитанную
раствором шеллака в спирте или коллодием.
70
\ Мостовидная повязка. Для того чтобы какую-либо часть
конечности оставить открытой по всей окружности, наклады-
вают мостовидную повязку. Чтобы обеспечить неподвижность,
части повязки выше и
ниже перерыва соеди-
няют как бы мостами
из дерева, металла, при-
, крываемого ходами бин-
та (рис. 158—160).
Шинные гипсовые
повязки. Близки к не-
подвижным съемным по-
вязкам гипсовые шин-
Рис. 155. Шина из гипсовой повязки.
ные повязки. Они схо-
жи с половинкой съемно-неподвижных повязок и имеют целью
придать неподвижность больному члену; для этого его прибин-
товывают обычным бинтом к плотной гипсовой пластинке или
Рис. 156. Окончатая повязка — схема окна.
1 — рана; 2 — кожа; 3 — гипс; 4 — вата.
жолобу, соответствующему всем неровностям больного члена,
а потому плотно прилегающему к нему. Способ наложения
Рис. 157. Окончатая повязка в готовом
виде.
Рис. 158. Мостовидная повязка;
Рис. 159. Мостовидная
гипсовая повязка.
7!
их несколько иной, чем неподвижной повязки. Конечности
придают необходимое положение и закрывают ее подкладоч-
ным бинтом. Смоченный гипсовый бинт нужной ширины укла-
дывают вдоль конечности, пока не получится 8—10 слоев,
Рис. 160. Мостовидная повязка на предплечье.
разглаживают и прибинтовывают. Когда гипс затвердеет,
получится прочная шина (Альберса). Таким же образом можно
приготовить шины из полос вязаного бинта (трикотажная
Рис. 161. Шина Беля.
Рис. 162. Шина Вол-
ковича.
ткань) (шины Братца), из пучков пеньки толщиной с палец
и нужной длины, смоченных в гипсовой кашице (шины Беля)
(рис. 161). Последние шины видоизменены следующим образом
(шины Турнера): пучок пеньки равномерной толщины и нуж-
ной длины выравнивают, намачивают гипсовой кашей, и наде-
вают на него чулок из вязаного бинта, пучок расправляют,
72
и шину прилаживают к конечности. Ее преимущество — ров-
ность, округленные края и прочность. Наконец, такие же шины
могут быть сделаны из полосы серого картона, обмотанной
мокрым гипсовым бинтом и прилаженной к больному члену
(шины Волковича).
Одна из наиболее употребительных шин такого характера —
это шина на верхнюю конечность (рис. 162). Она приготовлена
из одного куска или двух полос картона, связанных между
собой и покрытых гипсовыми бинтами; накладывается в неза-
стывшем виде от запястья по наружной поверхности пред-
Рис. 163. Приготовление лонгеты.
плечья и плеча, причем верхние концы спускаются по грудной
клетке. В таком положении шину прибинтовывают, и по за-
стывании она хорошо иммобилизует конечность и область
плечевого сустава.
В настоящее время широкое применение получили гипсо-
вые шины (лонгетки). Гипсовая шина (лонгетка) является
необходимым элементом бесподкладочной повязки на конеч-
ностях: она сочетается с циркулярной гипсовой повязкой,
которая при наличии лонгетки теряет отрицательные свойства
циркулярной повязки (неравномерное давление с образованием
пролежней и пр.); на верхней конечности при переломах луче-
вой кости гипсовую шину можно фиксировать простым не
гипсовым бинтом.
Лонгетки представляют собой полосы определенной длины,
состоящие из 6—9 слоев прогипсованной марли.
Первоначально делают по конечности выкройки, точно
устанавливая необходимую длину и ширину шинки.
По выкройке приготовляются гипсовые лонгетки.
73
Гипсовый бинт, соответствующий по своей ширине самому
узкому месту выкройки, смачивают, как обычно, и уклады-
вают продольными полосами, точно по выкройке (рис. 163).
Когда количество слоев наложенного бинта будет достаточным
(6—10 для нижней конечности, 5—8 для верхней), получив-
шуюся полосу тщательно разглаживают, плотно прижимая
слои бинта один к другому (рис. 164).
Такая шинка (лонгетка) должна быть приготовлена до-
статочно быстро, пока гипс еще не начал застывать.
Рис. 164. Разглаживание лонгеты.
Хорошо разглаженную шину накладывают на конечность
и, прибинтовав ее, ждут, пока она не засохнет. Получается
крепкая шина, точно соответствующая неровностям конеч-
ности.
Накладывается лонгетка обычно прямо на кожу и укреп-
ляется круговыми ходами или мягкого или прогипсованного
бинта, причем разрезание ходов кругового бинта при малей-
ших признаках сдавления конечности повязкой почти не ослаб-
ляет прочности повязки.
Шинная повязка лонгеткой может быть приготовлена и
иным способом: марлю выкраивают по выкройке, укладывают
слоями в 5—6 слоев и прогипсовывают. Получаются готовые
шинки-лонгетки, которые необходимо лишь смочить и распра-'
вить. Наиболее часто дорзальная лонгетка применяется при
переломе луча (рис. 165).
74
Для лечения переломов голени на ходу применяется еще
гипсово-шинная повязка Дельбе (рис. 166), состоящая из по-
лос марли, намоченных в гипсовой кашице. Первоначально
Ге верхнее кольцо
нижнее кольцо
Рис. 166. Выкройка повязки Дельбе.
делают выкройку повязки по здоровой ноге. Состоит она из
двух продольных полос, являющихся боковыми шинами
в 5—7 см ширины и идущих от подошвы до коленного сустава
(рис. 166, а и б), верхнего кольца (в) шириной в 5 см и нижнего
кольца (г), более широкого. Эта широкая часть должна охва-
тывать пятку и доходить до середины лодыжек. Более узкие
75
концы кольца длиной один в 14 см, другой в 25 см и шириной
в 5 см должны охватывать голень на уровне лодыжек.
По этой выкройке делают продольные полосы из 12—15
слоев бинта, верхнее и нижнее кольца — из 10—12 слоев.
Их смачивают жидкой гипсовой кашицей, расправляют и
накладывают.
Можно сделать и иначе. Полоски прогипсовывают, склады-
вают, смачивают в тазу сначала две боковых полоски, затем
верхнее и, наконец, нижнее кольцо, расправляют и отжимают,
Рис. 167. Повязка Дельбе.
лучше всего, разглаживая на столе. На конечность наклады-
вают временное вытяжение в 15—18 кг; на смазанную вазе-
лином ногу сначала укладывают боковые полосы, затем верх-
нее кольцо — тотчас под коленным суставом и, наконец, ниж-
нее кольцо (рис. 167). Чтобы повязка плотнее прилегала,
ее вначале прибинтовывают простым бинтом. Когда повязка
застывает, бинт снимают и удаляют вытягивающую петлю.
Достоинства гипсовой повязки. Гипсовая повязка приме-
няется преимущественно для амбулаторного лечения перело-
мов голени, стопы, предплечья, кисти, а также при костно-
суставном туберкулезе. Повязка является идеальной с точки
зрения прочности фиксации и крепости, быстроты застывания
и не допускает смещения установленных в правильное поло-
жение отломков.
76
Недостатки гипсовой повязки. К недостаткам повязки
относится промокание и общие для всех неподвижных повя-
зок, но особенно резко проявляющиеся при круговой гипсо-
вой повязке функциональные расстройства конечности после
длительного ее применения. Вследствие бездействия мышц и
недостаточного кровоснабжения наступает резкая атрофия
мышц, и лишь спустя некоторое время по удалении повязки,
достигается путем применения массажа и ванн постепенное
возвращение нормальной работоспособности.
При резком сдавливании конечности неправильно наложен-
ной гипсовой повязкой иногда наступает расстройство функ-
ции нервов в виде параличей, с трудом поддающихся лечению.
Наконец, долгая неподвижность в суставах вызывает сморщи-
вание сумки и связочного аппарата и изменение суставных кон-
цов, что ведет к резкому уменьшению подвижности и болезнен-
ности при движениях в суставе. Эта тугоподвижность находится
в зависимости от длительности лежания неподвижной повязки
и заставляет иногда применять продолжительное лечение ван-
нами, массажем, гимнастикой и другими способами, чтобы вос-
становить нормальную функцию сустава, причем, если повязка
лежала более двух месяцев, а у стариков и ранее этого срока,
как правило, подвижность полностью не восстанавливается.
Наиболее резко выражены недостатки гипсовой повязки
при наложении круговых повязок, при которых возможно и
сдавление сосудов с последующей гангреной конечности. Все
перечисленные недостатки циркулярной гипсовой повязки,
как сказано выше, почти целиком устраняются при бесподкла-
дочной повязке, накладываемой с применением гипсовых лон-
геток по Белеру (см. ниже).
Область применения. Гипсовая повязка широко приме-
няется в хирургической работе (кроме переломов, о чем сказано
выше), при целом ряде воспалительных заболеваний. Там,
где в целях лечения необходимо обеспечить покой, гипсовая
повязка буквально незаменима. Это особенно относится к забо-
леваниям суставов и костей, в частности, к туберкулезу суста-
вов и костей, амбулаторное лечение которого пока почти це-
ликом зиждется на применении гипсовой повязки. В этих
случаях повязку накладывают при легком вытяжении боль-
ного члена; ее задача — прекратить движения в больном су-
ставе и уменьшить давление суставных концов друг на друга.
Повязка остается бессменно 1—2 месяца, затем снимается и,
если процесс не закончился, накладывается вновь на тот же
срок. Давая хорошие результаты в смысле более благоприят-
ного течения туберкулеза, она имеет тот недостаток, что часто
вызывает тугоподвижность в суставе.
77
Корсет. Гипсовые корсеты широко применяются при ту-
беркулезе и при переломах позвоночника. Так как при тубер-
кулезе позвоночника разрушаются тела позвонков, то, вслед-
ствие вертикального давления, происходит оседание и искрив-
ление позвоночника, чаще выпуклостью кзади’ (горб). Для
исправления искривления позвоночника и уменьшения давле-
ния на больные позвонки во время наложения корсета больной
должен .быть подвешен, для чего употребляют специальные
аппараты. Наиболее употребителен аппарат Энгельмана. Вы-
Рис. 168. Петля Глиссона.
Рис. 169. Вытяжение за руки.
тяжение производится в стоячем положении за шею, вернее,
за подбородок и область затылка путем наложения так назы-
ваемой петли Глиссона (рис. 168), которая при повязках,
захватывающих и голову, может быть импровизирована из
бинта, кроме того вытяжение производится за •область подмы-
шек или за руки (рис. 169). Для правильной установки оси
тела и для того, чтобы увеличить нормальную вогнутость
спины и поясничной части (лордоз), чем достигается более
правильное положение тела, больной ставится в особый ста-
нок. Благодаря станку тазу придается неподвижность и боль-
ной не может изменить положение во все время наложения
повязки.
78
Рис. 170. Точки опо-
ры корсета.
При наложении повязки с ошейником на шейную часть
для разгрузки позвоночника нормальный изгиб шеи должен
быть увеличен и голова несколько откинута назад.
Точки опоры корсета. Корсет препятствует сгибанию позво-
ночника.
При правильно наложенном корсете тяжесть туловища
будет давить не на позвоночник, а на корсет и определенные
точки скелета, движения в позвоночнике становятся невоз-
можными, и благодаря этому больному месту предоставляется
покой.
Точками опоры и поддержки для корсета (рис. 170) служит
таз (В), реберный край (Т), плечи (Е) и затылок (N). Для
разгрузки тяжести можно рассчитывать
только на костные выступы этих областей.
Техника наложения корсета. Туловище
обертывают тонким слоем ваты, утолщаю-
щимся в области гребешков тазовых кос-
тей и сзади по обеим сторонам позвоноч-
ника.
Еще удобнее подкладка из двух слоев
трико, между которыми находится вата
или ватные подушечки соответственно
гортани, грудине, ребрам и выступающим
остистым отросткам.
Для наложения корсета применяют
широкие (13—15 см) гипсовые бинты дли-
ной в 4 м. Повязка состоит преимуществен-
но из круговых и спиральных ходов.
Ввиду того что перегибы бинта при гип-
совой повязке могут дать неравномерное
давление, бинт обычно не перегибают, а надрезают с той стороны,
которая натягивается более туго, т. е. со стороны, противо-
положной образующейся на бинте складке. Таким путем можно
наложить самые разнообразные повязки без всяких перегибов.
Корсет должен плотно и равномерно охватывать туловище,
точно соответствуя всем его неровностям; он должен быть
хорошо приглажен к этим неровностям (моделирован). Осо-
бенно хорошо он должен охватывать точки опоры, т. е. гре-
бешки подвздошных костей, область лобка, области реберных
дуг и затылка.
Моделировка производится тщательно после каждого нало-
женного бинта, так как является одним из наиболее важных
моментов наложения корсета.
По наложении корсета, пока он еще не застыл, производят
окончательную моделировку, используя гипсовую кашицу,
79'
затем подрезают лишние части, сравнивают и отделывают
повязку. Для того чтобы корсет не беспокоил, его подрезают
внизу так, чтобы он не мешал сидеть (сзади — на уровне соеди-
нения крестца с копчиком, сбоку — на два
Рис. 171. Корсет с
окном в области шеи.
пальца выше большого вертела бедра, спе-
реди— на палец ниже передних остей под-
вздошных костей), вырезают окно в обла-
сти желудка и шеи (рис. 171) и подрезают
в области плеч.
Корсет до подмышечных областей упо-
требляется при заболевании поясничных
и нижних грудных позвонков; при забо-
левании выше VIII грудного позвонка
корсет делается с плечиками (рис. 172),
при заболевании выше IV грудного поз-
вонка— с ошейником (рис. 173). Корсеты
больные носят до прекращения болезнен-
ного процесса, меняя их через несколько
месяцев. Можно наложить и съемный гип-
совый корсет, но он неудобен, так как
тяжел и хрупок.
Гипсовая кроватка. Часто для детей, а нередко и для взрос-
лых при туберкулезе позвоночника применяют не корсет,
а так называемую гипсовую кроватку. Это особый вид съемной
Рис. 173. Ошейник.
Рис. 172. Корсет с плечиками.
повязки, отличающийся тем, что вовсе не имеет круговых хо-
дов бинта и прикрывает только одну половину туловища (зад-
нюю).
80
Цель ее наложения та же, что и корсета, причем приме-
няется она в более остро протекающих начальных или тяжелых
случаях, так как обеспечивает больному больший покой и
лучшую разгрузку, чем корсет. При применении кроватки
туловище укладывается для лучшей разгрузки больной части
Рис. 174. Укледывание больного.
Рис. 175. Ход лонгетч
позвоночника в положении разгибания пораженной части (рек-
линация), т. е. с увеличением поясничного изгиба (лордоза)
и уменьшением грудного.
Чтобы получить такое положение позвоночника, больной
укладывается на живот (рис. 174); под лоб, грудь, таз и
нижнюю часть бедер, область голеностоп-
ных суставов подкладывают особые под- Жвш&е
ставки или валики. Лицо остается откры-
тым для доступа воздуха, руки, согнутые
в локтевых суставах и разведенные, лежат
на столе.
Техника изготовления гипсовой кро-
ватки. Кроватка может быть изготовлена
из широких гипсовых бинтов, но чаще
пользуются заранее приготовленными по-
лосами прогипсованной марли определен-
ных размеров (лонгетами). Их ширина
15—20 см, толщина 5—6 слоев, длина соот-
ветствует росту больного и различна
для продольных, поперечных и косо иду-
щих лонгет. Длина продольных лонгет —
от макушки до середины бедра, попереч-
ных — от одной подмышечной линии до
другой, идущих через спину в косом на-
правлении — от плечевого сустава до под-
вздошной кости противоположной стороны. Необходимо б—8
лонгет каждого размера.
Больного раздевают и укладывают, прикрыв от темени
до середины бедер двойным куском марли, положенной ровно,
без морщин и складок. Область выпячивающихся позвонков
(горб) необходимо обложить ватой. Начинают кроватку с про-
дольных лонгет (рис. 175,7,2), накладывая сначала среднюю—
б Десмургия
81
от затылка до середины бедер, затем боковые — от соответст-
венных теменных областей до середины бедер. Перед наложе-
нием каждую лонгету следует после смачивания тщательно
выровнить и разгладить, особенно стороны, прилегающие к те-
Рис. 176. Гипсовая кроватка.
Рис. 177. Стадии обработки гипсовой кроватки.
лу. Каждую лонгету тотчас по наложении разглаживают и мо-
делируют, особенно в области затылка, шеи и плечевых су-
ставов, чтобы гипсовая масса точно выполняла все углубления
и соответствовала всем неровностям задней и боковых поверх-
ностей тела.
Продольные лон-
геты покрывают всю
заднюю поверхность
тела, а боковые —до
сосковых линий. По-
сле продольных на-
кладывают косые по-
лосы (рис. 175, 3,
4) — от гребешков
подвздошных костей
до плечевых суста-
вов — и, наконец, по-
следними наклады-
вают поперечные лон-
геты. Как во время наложения повязки, так и особенно по
наложении всех слоев необходимо тщательно моделировать и
разглаживать лонгеты, чтобы к концу наложения кроватка
представляла собой плотный и однородный кусок, соответ-
ствующий задней поверхности тела (рис. 176). По затверде-
вании гипса кроватку осторожно снимают и кладут для про-
сушки внутренней стороной вверх на мягкую подстилку, что-
бы она не изменила своей формы.
82
Когда гипс несколько подсохнет, приступают к отделке
кроватки: срезают излишки и закругляют неровные края,
в области ягодиц делают полулунную вырезку для судна, обма-
зывают гипсовой кашицей все неровности и обтягивают края
марлей (рис. 177).
Рис. 178. Наложение кроватки.
Кроватка высыхает в течение 5—7 дней.
Перед тем как положить больного в кроватку, ее высти*
лают мягкой материей. Накладывают кроватку в положении
больного на животе (рис. 178), а затем его поворачивают вме-
Рис. 179. Поворачивание больного вместе с кро-
ваткой.
сте с кроваткой (рис. 179). Первое время больного, особенно
ребенка, необходимо прибинтовать к кроватке, пока он к ней
не привыкнет. Во время пребывания больного в кроватке необ-
ходим тщательный уход за кожей спины и наблюдение за тем,
чтобы в местах давлений, особенно в области горба, где иногда
делают окно, не образовалось пролежней.
6* 83
Для ухода за кожей больного поворачивают вместе с кроват-
кой на живот, снимают кроватку, обтирают и осматривают кожу,
особенно в области крестца, затылка, остистых отростков и плеч.
Повязка на бедро и тазобедренный сустав. В аппарате Зи-
гельмана после подвешивания больного может быть сделана
Рис. 180. Наложение гипсовой повязки на бедро
и тазобедренный сустав.
еще повязка на тазобедренный сустав, захватывающая область
таза, нижнюю часть живота и ногу. Та же повязка может быть
сделана в лежачем положении больного (рис. 180). Эту повязку
нередко накладывают при туберкулезе тазобедренного сустава,
Рис. 181. Укрепление паховой области.
при других воспалительных заболеваниях в суставе, после
операций на нем, при повреждении бедра и т. п. При уклады-
вании больного пользуются одной из вышеописанных подста-
вок (рис. 52).
Ноги больного следует тщательно установить в нужном
положении и удерживать в нем во все время наложения по-
вязки. Ногу на больной стороне обычно ставят в небольшом
отведении при небольшом сгибании в тазобедренном суставе.
Таз больного должен быть доступен со всех сторон, что дости-
гается применением подставки (рис. 180 и 181).
84
Рис. 182. Укрепле-
ние боковой части
повязки.
Всю ногу и тазовую область покрывают ватой или какой-
либо другой подкладкой, особенно тщательно в области гре-
бешков тазовых костей, крестца, в области колена и лодыжек.
Вату прибинтовывают обычным бинтом. За-
тем, начиная со стопы, увивают всю ногу и
таз (до уровня нижних краев ребер) гипсо-
выми бинтами. Бинты должны быть взяты,
особенно при бинтовании таза, достаточно
широкие, 13-сантиметровые. В среднем необ-
ходимо 5 штук 13-сантиметровых и 4 штуки
6,5-сантиметровых прогипсованных бинтов.
Повязка должна быть наложена быстро,
чтобы застывание происходило равномерно.
Особенно тщательно следует укреплять по-
вязку в сгибе тазобедренного сустава, что
достигается ходами колосовидной повязки
паха (рис. 181), в особенности же укрепле-
нием боковой части повязки (рис. 182) по-
перечными или продольными ходами бинта
или лонгетами. Особенно тщательно должна
быть моделирована повязка в области гребешков крестца,
мыщелков бедра и голени и в области ягодиц. Повязку под-
резают сверху, снизу
и сзади. Необходимо, чтобы повязка
захватывала область
таза или была на-
ложена еще выше,
до ребер (рис. 183).
Правильное и непра-
вильное наложение
показано на рис. 183.
В некоторых слу-
чаях при наклонно-
сти бедра к приведе-
нию необходимо на-
кладывать повязку с
распоркой, укре-
пленной к гипсовой
повязке, охватываю-
щей и другое бедро
(рис. 184).
Во избежание ро-
тации ноги при не-
высоких повязках
укрепляют к гипсовой повязке дощечку, препятствующую
вращению ноги (пропеллер; рис. 185).
Рис. 183. Повязка бедра.
Слева направо: первые две — неправильно, третья
правильно.
85
Повязки на голень. Одна из наиболее частых гипсовых по-
вязок — это повязка на голень.
При наложении гипсовой повязки на голень больного са-
жают на стол; он упирается здоровой ногой на подставленный
табурет, а больной стопой — в колено врача; голень устанавли-
вают в положении сгибания
в коленном суставе и в со-
гнутом под прямым углом в
голеностопном суставе. Кон-
цы пальцев смотрят вверх;
вытяжение производится за
пальцы и область пятки.
Повязка должна быть нало-
жена с дорзальной лонгетой
и циркулярными бинтами.
Особенно важно моделиро-
вать ее в области костных
выступов.
Гипсовые повязки по Ве-
леру при переломах. От опи-
санной техники наложения
Рис. 184. Распорка при ГИПСОВОЙ гипсовых повязок значитель-
повязке. но отличается техника гипсо-
вых повязок, предложенная
Белеромдля лечения переломов.
Описанные выше гипсовые повязки с подкладкой следует
применять лишь для перевозки больных, но не для лечения,
так как они недостаточно фиксируют отломки и последние
Рис. 185. Пропеллер для предотвращения ротации
ноги.
легко вновь смещаются. Подкладка при длительном лежании
смещается и легко может дать пролежни в местах костных вы-
ступов. Приведенные недостатки гипсовой повязки относятся
к обычным повязкам с подкладкой и объясняются тяжестью
повязки, производимым ею циркулярным сдавлением, несоб-
86 *
людением принципов функционального лечения переломов
(см. ниже) и недостаточным вправлением отломков.
Перед наложением гипсовой повязки следует произвести
вправление (репозицию) и правильно установить отломки
перелома.
Так как вправлению обычно мешает мышечное напряжение,
усиливающееся при малейшем движении, то вправление необ-
ходимо производить под обезболиванием. Наиболее удобный
способ обезболивания — местная анестезия. Техника ее сле-
дующая. Необходимо простерилизовать 1—2 шприца «Рекорд»,
2 короткие и 2 более длинные иглы, 2 пинцета, приготовить
30—50 см3 2% раствора новокаина, несколько стерильных мар-
Рис. 186. Все необходимое для местной анестезии.
левых салфеток и иодную настойку (рис. 186). Анестезия
производится, конечно, с самым тщательным соблюдением асеп-
тики. Введение новокаина иногда производится из одного
вкола, причем, смешиваясь с кровоизлиянием, раствор легко
распространяется в очаге перелома и вызывает обезболивание
всех тканей в его окружности. Игла вкалывается в область пе-
релома и должна попасть в образовавшуюся на его месте ге-
матому (кровоизлияние); это можно узнать по вытеканию из иглы
капель крови; после этого вводится 50 см3 раствора. Лишь в не-
которых случаях вводят новокаин во всю окружность кости
из нескольких вколов. Действие местного обезболивания про-
должается 2—3 часа, что позволяет не только произвести вправ-
ление и наложить повязку, но и проверить стояние отломков
с помощью рентгена. Если это необходимо, т. е. если первое
вправление было неудовлетворительно, можно снять повязку
и повторить вправление, пользуясь произведенным обезболива-
нием.
87
При вправлении и последующей установке конечности необ-
ходимо соблюдать основные, сформулированные Белером за-
коны лечения переломов.
1. Периферический отломок всегда должен быть перемещен
туда, куда направлен центральный отломок.
2. Всякий перелом следует вправлять при помощи вытя-
жения и противовытяжения и удерживать в таком положении
до наложения удерживающей повязки.
3. Вправленные отломки следует удерживать в правильном
положении до сращения.
Белер считает, что при выполнении этих указаний различ-
ные переломы приходится лечить разными методами: и гипсо-
вой повязкой, и шиной, и вытяжением, смотря по месту и харак-
теру перелома.
Но при всех способах необходимо иметь в виду функциональ-
ное лечение, т. е. возможность движений возможно большего
числа и даже всех суставов при полной и беспрерывной не-
подвижности хорошо вправленных отломков.
Функциональное лечение необходимо для того, чтобы улуч-
шить кровообращение в поврежденной конечности и тем самым
улучшить условия сращения кости, противодействовать обра-
зованию тугоподвижности суставов, атрофии мышц и умень-
шению содержания извести в костях. Гипсовая бесподкладочная
повязка с лонгетой полностью отвечает требованию функцио-
нального лечения, так как, устраняя какое бы то ни было вред-
ное сдавление, присущее простой циркулярной гипсовой по-
вязке, она вместе с тем плотно охватывает конечность, при-
липая к коже, особенно благодаря соединению с волосами, и дает
мышцам возможность производить в получившемся гипсово-
кожном футляре ограниченные сокращения, а суставам —
движения; таким образом, без малейшего нарушения необхо-
димого для лечения поврежденного участка покоя сохраняется
достаточная активность всех прочих тканей и предупреждается
атрофия мышц и тугоподвижность суставов.
Наложение самой гипсовой повязки по Белеру произво-
дится следующим образом. Для вправления и лечения перело-
мов подбирают единообразное специальное оборудование, с по-
мощью которого кости в области перелома ставятся в правиль-
ное положение (вытяжение грузами, винтовое и т. д.).
Особенностью самой гипсовой повязки будет ее наложение
без подкладки и с помощью гипсовых лонгеток, служащих
в качестве гипсовых шин.
Для наложения повязки заранее приготовляют необходимой
длины и ширины прогипсованные куски марли, 8—10 слоев
(лонгеты), ватные или марлевые подушечки для защиты кост-
88
'них точек (крестец, гребешки подвздошных костей и т. д.)
(рис. 187).
Перед наложением повязки необходимо уменьшить отеч-
ность, придав конечности возвышенное положение. При нало-
жении повязки не надо брить волосы на конечности или смазы-
вать ее вазелином, так как повязка равномерно склеивается
с волосами и лучше держится, а жир портит гипс. В момент
наложения повязка должна быть хорошо моделирована. Гип-
совая повязка, наложенная по способу Велера, требует самого
внимательного за ней наблюдения, особенно в первые 24—48 ча-
сов и в тех случаях, когда повязка наложена вскоре после
перелома, так как несоблюдение правил наложения повязки
может вести к очень тяжелым осложнениям, включительно
до параличей и гангрены конечности.
Рис. 187. Подушка в области промежности и паха.
Во избежание последующих отеков необходимо придать
конечности возвышенное положение. При отеке, посинении,
особенно при похолодании пальцев, нарушений и исчезновении
чувствительности повязку необходимо немедленно разрезать.
Первым признаком такой туго наложенной повязки являются
боли; поэтому после наложения повязки не следует прибегать
к наркотикам и необходимо предупредить амбулаторных боль-
ных, 4то при болях они должны немедленно явиться к
врачу.
Большое достоинство таких повязок, наложенных по спо-
собу Белера, очень широко применяемых в настоящее время, —
это возможность для больного после добавления специальных
приспособлений (стремя) (рис. 188) пользоваться поврежден-
ной конечностью, например, ходить при повязке, наложенной
на голень (рис. 189), на бедро (рис. 190), причем обычно к обуви
другой ноги укрепляется подошва в несколько сантиметров
толщиной.
89
При переломе костей предплечья лонгета в комбинации q
круговой повязкой настолько удобна, что является почти един-»
ственным применяющимся методом (рис. 191).
Рис. 188. Стремя.
Рис. 189. Повязка
голени.
бедра.
Рис. 190. Повязка
Громадным преимуществом лечения переломов по методу
Белера является возможность раннего функционирования
конечности при одновременной неподвижности в очаге пере-
лома, что способствует лучшему и быстрому срастанию пере-
лома.
90
КЛЕЕВЫЕ ПОВЯЗКИ
Клеевая повязка. Для замены гипсовой и крахмальной по-
вязок предложен был целый ряд клеевых повязок. Можно
применить для повязки столярный клей, смазав клеем кусок
полотна. После высыхания полотно разрезают на полосы, по-
лоски полотна скатывают наподобие бинта клеем наружу и
сохраняют до употребления. При наложении повязки бинты
опускают на некоторое время в горячую воду и ими увивают
больной член поверх подкладки. Высыхает повязка в 4—8 часов.
Рис. 191. Гипсовая повязка при переломе луча.
Для эластичности повязки прибавляют 3—4 столовые ложки
глицерина на литр клеевой массы. Повязка лагко размокает
от сырости.
Весьма редко в настоящее время применяется стеклянная
повязка. Она изготовляется из жидкого стекла, т. е. крем-
некислого натрия. Наложение ее очень просто. Увивают ко-
нечность подкладочным бинтом, смачивают бинт из мягкой бе-
лой марли в жидком стекле и накладывают его в 3—5 слоев.
Сверху повязку смазывают слоем жидкого стекла. Затвер-
девает она в 3—4 часа. Видоизменение стеклянной повязки —
цементно-стеклянная повязка — не размягчается от воды.
Повязка имеет одинаковую прочность с гипсовой, легче ее, но
медленнее застывает.
Повязка из творога. Можно получить хороший клей для
повязки из свежего, хорошо выжатого творога, смешав его
с х/8 по весу 10% едкого кали или нашатырного спирта и тща-
тельно стирая смесь в ступке. Смесью смазывают матерчатые
бинты, которые и применяют для повязки».
91
Повязка из целлулоида. Куски целлулоида растворяют
в ацетоне и образовавшимся клеем намазывают ходы марлевого
бинта.
Наконец, в качестве клея употребляют еще декстрин,
аэропланный лак и другие вещества.
Съемные корсеты. Все последние повязки, начиная с клее-
вой, употребляют теперь почти исключительно для приготов-
ления более легких, чем гипсовые, съемных корсетов, причем
вначале на тело, смазанное вазелином, накладывают круговую
гипсовую повязку. Прежде чем повязка затвердеет, ее разре-
зают и снимают. Полученный футляр смазывают вазелином
и наливают гипсом, получая таким образом гипсовую модель
туловища. По этой модели делают съемный корсет из кожи, ма-
терии, желатины, ацетил-целлюлозы и т. п. Изнутри и снаружи
корсет может быть обтянут трико; края округляют и обши-
вают или оклеивают полосками кожи или какой-либо ткани;
делают застежку и отверстия, чтобы обеспечить кожное испа-
рение.
ШИНЫ И ШИННЫЕ повязки
Безусловно необходимая часть всякой шинной повязки —
так называемая шина, т. е. твердая пластинка самого разно-
образного вида и характера, назначение которой препятство-
вать смещению костей при переломе и движениям в больной
части конечности при прочих страданиях. Кроме шины, для по-
вязки требуется подкладка, закладываемая между конечностью
и шиной; она служит для выполнения углублений и неровностей
на члене и для защиты от давления твердой шины на костные
выступы. В качестве подкладки пользуются ватой. В экстрен-
ных случаях можно употреблять для подкладки любую мате-
рию, паклю и даже временно обойтись без всякой подкладки.
Для удержания шины на месте пользуются бинтами, которыми
плотно прибинтовывают к шине больной член. При отсутствии
бинтов их возможно заменить косынками, просто платками,
ремнями, лямками, полосками материи и даже бечевкой.
Все шины делятся на две группы: простые — фиксацион-
ные шины и экстензионные аппараты.
Предложены сотни различных фиксационных шин, отли-
чающихся материалом (дерево, металл, лубок) и формой,
приспособленных для наложения на различные отделы ко-
нечностей. Их цель — придать конечности неподвижное поло-
жение и препятствовать движению в суставах. Экстензионные
шины не только обеспечивают неподвижность конечности,
но и производят вытяжение, что при переломе способствует
установке отломков в правильное положение (вправлению),
92
предохраняет мягкие ткани от повреждения и обеспечивает
больший покой и неподвижность в очаге повреждения. Приме-
нение таких шин особенно показано в военное время при транс-
портировке раненых (см. транспортные шины Томаса и Ди-
терихса).
Область применения. Шинная повязка применяется ,’главным
образом в случаях экстренной помощи при травматических
Рис. 192. Совершенно недостаточная шина.
повреждениях. Действительно, для временной иммо-
билизации, особенно для целей транспортировки, простота
наложения и доступность необходимых материалов делают
шинную повязку незаменимой.
Не надо только забывать основное правило наложения
шинной повязки — не только иммобилизация области повреж-
дения, но и установле-
ние в неподвижном по-
ложении по крайней ме-
ре двух ближайших су-
ставов (одного — выше,
другого — ниже места
повреждения). Это пра-
вило особенно часто на-
Рис. 193. Шина в виде жолоба.
рушается при перело-
мах бедра, когда пыта-
ются иммобилизовать
область перелома короткой шиной (рис. 192) или с помощью
жолобообразной шины, изображенной на рис. 193. Такая по-
вязка при переломах бедра непригодна, так как здесь необхо-
димо иммобилизовать и тазобедренный сустав, что дости-
гается лишь наложением шинной повязки, прочно укрепляющей
всю тазовую область, т. е. повязки с наружной и задней ши-
нами, идущей от нижних ребер и даже от лопатки и подмы-
шечной впадины до стопы, причем в подколенную ямку и под
ахиллово сухожилие подкладывают подушечки, одежду, вату
(рис. 194). Шинная повязка часто применяется также при за-
93
болеваниях, при которых приходится временно прекращать
иммобилизацию для лечебных целей — перевязок, массажа
и пр. (воспалительные процессы, гнойные процессы и повреж-
дения без нарушения це-
лости кости).
Шины. Материал, вид
и форма шин могут быть
очень разнообразны.
Готовые стандартные
шины чаще всего делаются
Рис. 194. Шина для бедра нужной длины. из металла, дерева, но при
оказании неотложной по-
мощи нужно быть всегда готовым к так называемой импрови-
зации шины, т. е. к использованию для создания ее любого
имеющегося под руками материала или предмета.
Импровизация шин. В военной обстановке с этой целью
пользуются штыком (рис. 195), винтовкой (рис. 196), шашкой,
палками, досками, прутьями
ивы и другими предметами,
которые можно найти на ме-
сте И использовать в каче-
стве шины. В мирное время в
качестве шины можно вос-
пользоваться палкой, зонти-
ком, половой щеткой, дощеч-
кой (рис. 197), вообще пред-
метами домашнего обихода.
Такое приспособление раз-
личных предметов для нало-
жения шинной повязки назы-
вается импровизацией
шин; она требует известной
изобретательности. В усло-
виях деревни шины могут
быть сделаны из пучков соло-
мы, связанных между собой
в виде пластинок (рис. 198)
или соединенных в виде
Рис. 195. Импровизированная повяз-
ка с помощью штыка.
жолоба полосой материи
(рис. 199). Такие же шины могут быть получены из прутьев и ка-
мыша^ Более удобные шины получаются из лучины, а еще
лучше из лубка; они достаточно крепки и им можно ножом
придать любую желательную форму. Могут быть применены
в качестве шин у больного, лежащего на носилках или в кро-
вати, также и мешки с песком. Длинные мешки из плотной
94
Рис. 196. Импровизированная повязка с помощью
винтовки.
Рис. 197. Импровизированная повязка с
помощью дощечки.
Рис. 198. Шина из пучков соломы.
Рис. 199. Шина в виде жолоба»
95
ткани туго набивают песком и завязывают; мешки кладут по
обе стороны больного члена (удобнее—на нижней конечности)
и плотно привязывают платками или косынками.
Рис. 200. Шины из дощечки Рис. 201. Шины из провоз
при переломе верхней че- лочной ткани,
люсти.
Подобным же образом могут быть импровизированы шины
из дощечки для фиксации при переломе верхней челюсти
(рис. 200).
Рис. 202. Приспособление крамеровских шин.
Металлические шины. В больничных условиях пользуются
обычно готовыми металлическими шинами из различных ме-
таллов — жести, цинка, железа и алюминия. Шинам придают
определенную форму и различные размеры; они делаются из про-
96
волоки (сетчатые шины) (рис. 201), из тонких листов металла.
Из металлических шин чаще всего применяются проволочные
шины в виде двух толстых проволок с перекладинами (крамеров-
ские). Эти шины удобны тем, что они
легки, гибки и их легко приспособить
к любой части тела путем раздвигания
проволочных перекладин и сгибания
Рис. 203. Крамеровская
шина для плеча и пред-
плечья.
Рис. 204. Крамеровская шина для
голени.
продольных проволок (рис. 202). Если необходимо получить
очень длинные шины, то скрепляют несколько крамеровских
шин между собой (рис. 202). Наиболее простое расположение
шины на руке изображено на рис. 203. Локтевой сустав сги-
бается под прямым углом, предплечье — в положении ладонью
вверх. Шину изгибают и пригоняют к контурам конечности;
она располагается от концов пальцев по разгибательной сто-
роне предплечья и плеча, заходя вверх тю спине в лопаточную
область.
На нижнюю конечность шина Крамера может быть нало-
жена так, как изображено на рис. 204 и 205. Более прочное удер-
жание отломков обеспечи- -
вается наложением двух (Я
крамеровских шин или J
одной, согнутой в виде ГОГКгЖШ*I
буквы «П». Шина жолобо-
образно изгибается по
длине и после приспособ- Рис. 205. Крамеровская шина для
ления ее по контурам ко- голени,
нечности укладывается
по бокам конечности. В середину шины, охватывающей по-
дошву, вставляется и укрепляется кусок фанеры. Та же кра-
меровская шина может быть применена для фиксации головы
путем расположения ее или по бокам, или сзади.
Крамеровские шины можно применять и при открытых пе-
реломах, причем они могут здесь заменять мостовидные повязки,
7 Десмургия 97
так как при смене перевязки шину можно здесь и не сменять,
если она предварительно была соответствующим образом изо-
гнута (рис. 206).
Рис. 206. Крамеровская шина для открытых переломов.
При переломах фаланг пальцев проволочные шины употреб-
ляют, преимущественно предварительно согнув палец (рис. 207).
Шина может быть заранее моделирована (рис. 208) и укреп-
лена обмоткой из гипсовых бинтов.
Рис. 207. Проволочные шины для пальцев.
Проволочные шины широко применяются в некоторых спе-
циальных областях. Так, наложение неподвижных повязок
Рис. 208. Проволочные шины для пальцев.
при всевозможных переломах и ранениях челюстей достигается
главным образом путем наложения проволочных шин на зубы,
причем спереди, а иногда спереди и позади зубов проводятся
98
более толстые проволоки, которые укрепляют к зубам более
тонкими проволоками, проводимыми в межзубные промежутки
(рис. 209). Такими же качествами, как и крамеровские шины,
обладают шины из алюминиевой пластинки, на которых сделаны
короткие прямые прорезы (шина Фильбри, рис. 210, а). При
растягивании такой пластинки получается сетка, которой легко
придать необходимую форму (рис. 210, Ь).
Рис. 209. Проволочные шины для челюстей. Показаны
различные моменты наложения и закручивания прово-
лочных шин.
Шины изготовляют и из железа. Подобные шины в виде по-
лос также имеются на снабжении войск.
Проволочные шины делаются уже заранее моделированные
для различных частей тела в виде жолобов (шины Майора,
рис. 211). Эта шина удобна для предплечья вместе с локтевым
суставом. Обвернув конечность и шину ватой, ее прибинтовы-
вают ходами бинта, охватывающими шину вместе с рукой,
и подвешивают руку на перевязь. Шина удобна для первичной
иммобилизации и транспорта. Проволочная же шина приме-
няется для иммобилизации предплечья с кистью, для ноги
при повреждении области коленного сустава и ниже (рис. 212).
Шины называются иногда резекционными, так как пред-
назначаются для закрепления конечности в определенном по-
ложении (рис. 213) после операции на суставе, причем можно
перевязывать, не снимая шины. Такие шины удобны и для иммо-
7* 9»
билизации конечностей при ранениях, особенно области голе-
ностопного и коленного суставов.
Из жестяных шин большое распространение получил жестя-
ной жолоб Фолькмана (рис. 214). Реже употребляются дуго-
образные шины, оставляющие
Рис. 211. Шина Майора.
Рис. 210. Шины Фильбри.
Деревянные и другие шины. Для приготовления шин иногда
употребляется шинная ткань Эсмарха, состоящая из парал-
лельно расположенных брусьев или тонких деревянных пла-
Рис. 212. Шины для голени.
Рис. 213. Шины для голеностопного сустава.
стинок, вклеенных или
вшитых между слоями хол-
ста (рис. 215). Из этой
ткани вырезают куски
нужной величины, при-
способляемые для шин.
Наконец, очень распро-
странены различные дере-
вянные шины в виде
пластинок, лубка,
дощечек и фанер. Та-
кие дощечки различ-
ного размера и фор-
мы (рис. 216) должны
быть заранее приго-
товлены. Связывая
их, легко пригото-
вить шины различ-
ной формы: вилку для плеча (1), соединение ее с шиной для
предплечья (2), в виде треугольника (3), комбинации вилки
100
с треугольником (4), шину для предплечья (5), для бедра (6)
и для Голени (7).
Применяются также деревянные шины, изготовляемые за-
ранее по форме конечности с необходимыми изгибами и выем-
ками ДЛЯ КОСТНЫХ ВЫ- А
ступов. Для нижней Ш
конечности деревянная
шина удобнее в виде
наружной пластинки
(рис. 217), причем при
повреждениях бедра и
области тазобедренного рис. 214. Жестяной жолоб Фолькмана.
сустава она должна, начина-
ясь от пятки, доходить до
подмышечной области, а сто-
па должна быть укреплена
к подошве шины во избежа-
ние вращения бедра кругом
его продольной оси. Боль-
шим недостатком таких го-
товых шин является необхо-
димость иметь их в гро-
мадном количестве для вы-
бора, и все-таки возможно
несоответствие между шиной
водит к неполной иммобилизации и не исключает возможности
а
Vuv nnmnuirniirn тн iff ft ПН7 ППЯП7
Рис. 215. Шинная ткань Эсмарха.
и больным членом, что при-
Рис. 216. Шины из дощечек,-
‘01
смещения. Это-то и заставляет применять гипсовые шины, о
которых речь была выше.
Чтобы придать конечности Определенное положение, в на-
стоящее время применяют абдукционные шины, которые мо-
гут быть импровизированы из картона
и укрепляются гипсовыми бинтами, но
главным образом делаются из проволоч-
ных крамеровских шин (рис. 218, 219).
Рис. 218. Абдукционная повязка из
проволочных шин.
Рис. 219. Абдукционная повязка из про-
волочных шин.
Рис. 217. Шины для
бедрами голени.
Для укрепления плеча в положении значительного отведения
удобна также шина Гофмана, которую можно сделать из кра-
меровских шин (рис. 220,
221).
Картонные шины. Наи-
более удобны в условиях
городской жизни шины из
картона. В больницах
употребляют специальные
листы серого или коричне-
вого картона, в домашней
же обстановке можно ис-
пользовать любую картон-
ную коробку (из-под шляп,
обуви и пр.). Если картон
тонок и в один слой легко
прогибается, берут его в
несколько слоев; если по-
лоса его коротка, ее мож-
но сшить с другой, накладывая конец с концами.
Для резания картона можно применить обычные перевя-
зочные ножницы, но удобнее выкраивать шины, особенно из бо-
102
лее толстого картона, крепким острым ножом. Делая пилообраз-
ные движения и держа нож не перпендикулярно к поверхности
картона, а под острым углом к ней, можно без значительного
усилия резать самый
толстый картон. Если
хотят, чтобы картонная
шина легко моделиро-
валась соответственно
форме конечности, опу-
скают ее на короткое
время в горячую воду, а
затем прибинтовывают.
Для различных ча-
стей тела употребляют-
Рис. 220. Шина Гофмана.
ея картонные шины раз-
личной формы. На рис. 222 дана выкройка картонной шины
для пальца, причем он фиксируется в положении небольшого
сгибания (рис. 48), для чего под шинку к средней ее части необ-
ходимо подложить комочек ваты или, размочив шинку, согнуть
ее в желаемом направлении. На рис. 223, а, б, в, г изображены
шины для предплечья и кисти. Они могут быть применены в
качестве временной повязки
при переломе обеих костей пред-
плечья и при гнойных процес-
сах на кисти и предплечье.
Шины для предплечья долж-
ны быть укреплены добавочной
полоской лубка или лучиной,
так как они легко прогибаются
Рис. 221. Применение шины Гофмана. Рис. 222. Шина для пальца.
в области лучезапястного сустава. Для той же цели слу-
жит шина в виде жолоба. Для того чтобы шина охваты-
вала область локтя, на ней имеются надрезы (рис. 223, д),
иЮЗ
и она свертывается жолобом. Эти шины употребляются так же,
как изображенная выше а,— при переломах обеих костей пред-
плечья. На рис. 224 дана выкройка шины-жолоба для всего
предплечья, кисти и плеча (а — над-
резы для сгибания шин). В месте
разреза шина укрепляется (сшивает-
ся бинтом
Рис. 223. Выкройки из
картонной шины.
или бечевкой); надрезы
Рис. 224. Выкройки шин для пред-
плечья и плеча.
на верхнем конце делают для того, чтобы шина хорошо
охватывала область плеча; д — вырез для подмышки. Рис. 225,
слева—шина для бедра, кладется с боковой поверхности в виде
полосы от гребешка подвздошной кости, иногда выше — от ре-
бер до подошвы, ширина ее 6—9 см. Такую
"*] Г"1 шину надо приготовлять из нескольких (2—3)
слоев картона. Рис. 225 справа—такая же шина
с углом для стопы. Подобные шины, несколько
более короткие, от подошвы До паха, кладут
и с серединной стороны ноги. Рис. 226, 1 —
выкройка шины-жолоба для всей нижней ко-
Рис. 226. Выкройка шин для голени.
Рис. 225. Вы-
кройки шин для
бедра.
нёчности со стопой: а — длина от седалищной складки до по-
дошвы, .6 надрезы для сгибания шины при образовании жо-
лоба'.!:РйС.‘1'22б,’')21—та же щйна в готовом виде, свернутая
в виде >кодоба.! '9''11 '
104
Более сложной картонной шиной будет шина, применяемая
при повреждениях (ранениях) шеи (шина Шмидена-Гертеля).
Она состоит из одной вертикальной полосы, идущей от темени
до поясничной области, и двух попереч-
ных, охватывающих шею и грудь. Ее вы-
кройка дана на рис. 227. Шина при нало-
жении смачивается и обвертывается ватой;
можно укрепить ее гипсовым бинтом
(см. выше шину Волковича).
Еще сложнее шина Фальтана для
плеча (рис. 228). Она соединяется с до-
Рис. 227. Выкрой-
ка шины для спи-
ны и шеи.
Рис. 228. Выкройка шины Фаль-
тана.
Рис. 229. Шина Фальтана.
щечкой с блоком (рис. 229) и представляет собой комбинацию
шины для плеча и треугольника; для прочности укрепляется
гипсовыми бинтами.
Транспортная им-
мобилизация. Особен-
но удобны шинные
повязки в военных
условиях для времен-
ной ' иммобилизации
во время транспорта
раненых. Область их
применения очень
широка. При всех по-
вреждениях костей и
суставов, при обшир-
ных ранениях мяг-
ких тканей с размоз-
жением после нало-
жения на рану повязки необходимо иммобилизировать повреж-
денную конечность и туловище.
Если возможно, при иммобилизации конечности придают
функционально выгодное положение, т. е. выпрямление ниж-
ней конечности со стоящей под прямым углом к голени стопой,
10&
отведенное положение плеча, сгибание под прямым углом локтя
и среднее между пронацией и супинацией положение кисти
с ладонью, обращенной к туловищу. Впрочем, в некоторых
случаях, например, при эвакуации на санитарной повозке, са-
нитарной машине и самолете, отведенное положение верхней ко-
нечности (абдукционная шина) неудобно и его можно заменить
таким положением, при котором конечность лежит более по-
койно во время эвакуации.
Особенное внимание при транспортной иммобилизации не-
обходимо обратить на фиксацию двух близлежащих к повреж-
денному участку конечности суставов.
Рис. 230. Крамеровская шина для головы.
В качестве шинного материала могут быть использованы
различные материалы, применяемые при импровизации шин,
но гораздо удобнее употреблять вышеописанный материал
для иммобилизации (полосы фанеры, картона, шина Крамера,
сетчатые шины и пр.) или готовые стандартные шины, при-
способленные для транспортировки раненых (транспортные
шины). Они делаются из металла, дерева и предназна-
чены для фиксации и одновременного вытяжения конечности;
укрепляются косынками, бинтами, лямками и ремнями. В раз-
личных участках войскового района, на батальонном медицин-
ском пункте (БМП) и в дивизионном госпитале (ДГ), характер
транспортной иммобилизации различен в зависимости от имею-
щегося снабжения и обстановки работы.
Достаточность иммобилизации следует проверять на всех
этапах эвакуации: при погрузке, выгрузке и при замене одного
вида транспорта другим; при наличии дефектов повязку укреп-
ляют или заменяют более совершенной, причем от импровизи-
рованных шинных повязок переходят к стандартным шинам,
а в дальнейшем — к гипсовым повязкам в виде лонгеток или
круговых, окончатых или мостовидных повязок.
106
За гипсовой повязкой надо тщательно наблюдать, чтобы она
не вызывала пролежней или сдавливания конечности.
Повреждения черепа и шеи. Иммобилизация при поврежде-
нии черепа производится, начиная с БМП, с помощью шины
Крамера (рис. 230). Иммобилизация перелома верхней челюсти
производится путем наложения первичной повязки, причем при
смещении челюсти’ вниз ее фиксируют с помощью шпаделя;
начиная же с БМП, применяют стандартную транспортную шину.
При повреждении нижней челюсти накладывается первичная
повязка типа пращи (рис. 35) или уздечки (рис. 73), поддержи-
вающая подбородок, а начиная с БМП
на следующих этапах—транспортная
нижнечелюстная стандартная шина.
При повреждениях шеи первая по-
вязка мягкая, а с БМП — шинная
картонная.
Повреждения плечевого пояса и
верхней конечности. При поврежде-
нии плечевого пояса (ключицы и
лопатки) достаточно прибинтовать
верхнюю конечность к туловищу или
наложить косынку (рис. 13, перевязь).
В ДГ и дальше могут быть примене-
'ны специальные повязки: деревянная
шина Белера с распоркой в виде кос-
тыля (рис. 231) или иммобилизация с
помощью овала, для чего в подмы-
шечную область вкладывают овал рнс. 231. Шина Белера при
из крамеровской шины или фанеры, переломе ключицы,
покрытой ватой, и укрепляют его к
надплечью здоровой стороны. Такая повязка дает приподни-
мание плечевого пояса и небольшое отведение плеча. Овал
может быть заменен плотной треугольной ватной подушкой.
При повреждении плечевого сустава первая помощь со-
стоит в наложении косынки или прибинтовывании конечности
к туловищу,а начиная с ДГ применяют шины Крамера (рис. 204).
При повреждении плеча первая помощь на участке роты
состоит в наложении сетчатой шины (рис. 201) или импровизи-
рованной шины, причем конечность прибинтовывают к туло-
вищу или берут на косынку. Начиная с БМП, должна быть
наложена шина Крамера (рис. 204) или же картонная, или, нако-
нец, тонкая фанерная шина, причем конечность берут на ко-
сынку или прибинтовывают к туловищу.
*Шина должна начинаться от плечевого сустава или лопатки
здоровой стороны и проходить по наружной поверхности по-
107
врежденного плеча, переходя на нижнюю поверхность пред-
плечья. Перед наложением необходимо изогнуть шину по раз-
мерам конечности, подложить вату в местах давления, особенно
в области локтевого отростка и надмыщелков плеча. Шина
должна иммобилизовать плечевой и локтевой суставы, причем
плечо находится в небольшом отведении, локоть — под пря-
мым углом, кисть — ладонной поверхностью к туловищу.
При повреждении локтевого сустава при оказании первой
помощи накладывают также сетчатую повязку или импрови-
зированную шину и конечность прибинтовывают к туловищу
или берут на косынку. Начиная с БМП, может быть использо-
вана та же шина Крамера (рис. 204) или картонная шина
в виде жолоба (рис. 224, 7, 2), причем
конечность тоже прибинтовывают к
туловищу или берут на косынку.
При повреждении предплечья при
первой помощи применяют сетчатые
шины или импровизированные шины
(рис. 195) и подвешивают конечность
с помощью перевязи (рис. 13). Начи-
ная с БМП, накладывают картонные
(рис. 193) или фанерные шины (рис.232),
а на ДМП — гипсовые лонгеты или
Рис. 232. Фанерная ши- шину Крамера. Шина должна начинать-
на для предплечья. ся от середины плеча и доходить до
пястно-фалангового сочленения. Фа-
нерная шина накладывается по наружной поверхности плеча
и тыльной поверхности предплечья (рис. 232). На шину необ-
ходимо положить достаточное количество подстилки, особенно
в местах костных выступов. Локоть должен быть согнут под
прямым углом, ладонь — смотреть в сторону туловища, кисть —
в положении небольшого тыльного сгибания, пальцы слегка
согнуты, причем больной захватывает в кулак большой комок
ваты.
При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев
при оказании первой помощи накладывают фанерные, картон-
ные или импровизированные шины и конечность берут на ко-
сынку. На БМП накладывают шины Крамера или сетчатые шины,
изогнутые в виде жолоба, или тонкие фанерные или картонные
шины (рис. 223), или лубки в виде полосы 4—5 см шириной, а
длиной от локтя до концов пальцев. Шины кладутся с ладонной
стороны; при обширных повреждениях добавляется шина и
с тыльной стороны. Кисть должна находиться в положении
небольшого тыльного сгибания, пальцы полусогнуты, б'ольщой
палец отведен и противопоставлен остальным — положение не-
108
полностью сжатого кулака; между остальными пальцами долж-
ны быть ватные валики, а на ладонь кладется комок ваты,
завернутый в марлю; концы пальцев остаются открытыми, чтобы
заметить во-время расстройство кровообращения в конечности.
Повреждения позвоночника и таза. При повреждении по-
звоночника и таза раненый эвакуируется на носилках с подло-
женной под таз и позвоночник широкой доской. Начиная с
БМП, его укладывают на носилки с ровной непрогибающейся по-
верхностью или фиксируют к широкой доске. При повреждении
таза ногам придают полусогнутое положение, а под колени
подкладывают плотные валики или подушки; бедра желательно
стянуть полотенцем. При повреждении позвоночника лучшее по-
ложение для раненого — положение на животе с подложенной
под грудь подушкой. г
Повреждения нижних конечностей. При повреждении бедра
первая помощь в участке роты будет состоять в иммобилизации
с помощью сетчатых металлических шин (рис. 196) или путем
прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой. Начи-
ная с БМП, необходимо наложение шинной повязки с помощью
шин Крамера, лубков, фанерных и деревянных шин (рис. 194).
Шинная повязка при повреждении бедра — одна из самых
трудных и ответственных повязок, так как неправильное нало-
жение, особенно слишком коротких шин, может вместо пользы
причинить вред. Шины Крамера, лубки, фанерные и деревян-
ные шины берут двух размеров: внутренняя шина — от про-
межности до подошвы и наружная, длинная шина — от под-
мышечной впадины до подошвы. Конечность ставится в прямое
положение разгибания, стопа — под прямым углом. Тщательно
выстлав ватой, в особенности в местах выстояния костных то-
чек (лодыжки, надмыщелки бедра, большой вертел и гребешок
подвздошной кости), шины плотно прибинтовывают бинтами
к туловищу и бедру.
Значительные преимущества имеют специальные стандарт-
ные шины типа Томаса и Дитерихса, удобные в том отношении,
что фиксация при их наложении усиливается с помощью вытя-
жения. Накладываются они, начиная с БМП, обычно поверх
одежды.
Шина Дитерихса состоит из двух складных деревянных шин,
из которых одна, более короткая, идет по внутренней, другая,
более длинная, — по наружной поверхности бедра. На шины
надевают подвижную подошву, к которой прибинтовывают
стопу. Шины укрепляют к бедру и туловищу повязками. Кна-
ружи от подвижной стопы выступают концы шин (рис. 233),
соединенные между собой перекладиной. Между этой перекла-
диной и подвижной подошвой натягивают двойной шнурок,
109
натяжение которого с помощью закрутки-палочки дает вытя-
жение ноги по продольной оси. На стопу и область лодыжек
для предупреждения пролежней подкладывают вату.
Рис. 233. Шина Дитерихса.
Основные части шины Томаса (рис. 234) — обшитое мяг-
кой подкладкой металлическое кольцо, а в видоизменении
шины — полукольцо, которое упирается в область седалищного
бугра и промежность, и два
1,1 * металлических стержня, иг-
(/ш..........................рающих роль шин, которые
доходят до подошвы и даже
выстоят на несколько санти-
Рис. 234. Шина Томаса. метров за стопу и соединены
перекладиной. Для поддер-
живания ноги между стержнями натянуты гамачки из ма-
терии (рис. 235). Шину накладывают поверх одежды и укреп-
Рис. 235. Гамачки шины Томаса.
ляют к конечности с помощью тесемок и вязок, причем на стопу
накладывают манжетку и петли, закрепляемые с натяжением
к поперечной перекладине шины. Благодаря тому, что кольцо
упирается в область седалищного бугра, происходит фиксация
но *
конечности с вытяжением. Удобнее накладывать шину Томаса
с помощником, который поднимает конечность за стопу и произ-
водит ее вытяжение по продольной оси. Тогда шину подводят
под конечность после раскрытия кольца, которое продвигают
Рис. 236. Вытяжение в шине Томаса.
до промежности и замыкают снаружи. На стопу поверх обуви
кладут петлю или манжетку, шнур от которой привязывают
к перекладине шины и натягивают с помощью закрутки.
Шину укрепляют к ноге тесемками и дополнительными косын-
ками или бинтами. При наличии специальной подставки вытя-
Рис. 237. Наложение шины Томаса в поле.
жение может быть наложено при возвышенном положении ко-
нечности (рис. 236). Таким же образом в шине Томаса конечность
может быть уложена на спинку кровати. Возможно наложение
шины Томаса и одним лицом (рис. 237).
Шина Томаса применяется при переломах бедра в средней
и нижней трети, при повреждениях коленного сустава, верх-
111
ней и средней трети голени. Шина Дитерихса применяется
в тех же случаях, а также при переломах в верхней трети бедра.
Если возможно, шину Томаса и Дитерихса не сменяют на
промежуточных этапах эвакуации, пока не явится возможность
заменить ее гипсовой круговой, окончатой или мостовидной
повязкой или лонгеткой.
При повреждении в верхней и средней трети голени при-
меняются те же повязки, как и при повреждении бедра, в част-
ности шина Томаса, но достаточно бывает и более легких, про-
стых повязок из сетчатых шин, фанеры и кра-
П меровских шин (рис. 203 и 205).
Ц Удобнее специальные фанерные шины
№ (рис. 238), состоящие из двух дощечек, идущих по
И боковым поверхностям от подошвы до коленного
И Щ сустава и выше. Стопа опирается на подошву,
М МИ через прорезы которой продевают перифериче-
№ ские концы шин. Фиксируется подошва палоч-
№ Щ кой, продеваемой в отверстия шин. Подложив
Ш |Дд вату в области лодыжек и колен, шины прибин-
ш Ии товывают. Гипсовые шины могут быть наложе-
Н № ны в BH^e задней лонгетки или боковых шин,
укрепленных ходами кругового бинта. Для
контроля за тем, не сдавливает ли повязка,
пальцы оставляют открытыми. На повязке ста-
вится дата ее наложения.
Рис. 238. Фа- При повреждении нижней трети голени,
НерНголениУИНЫ области голеностопного сустава и стопы в ка-
честве меры первой помощи достаточно нало-
жения сетчатой или фанерной шины, идущей
от подошвы до коленного сустава. Начиная с БМП, применяется
крамеровская повязка, а на дальнейших этапах эвакуации —
гипсовая задняя лонгетка от пальцев до коленного сустава.
ВЫТЯЖЕНИЕ
Понятие о вытяжении. Иммобилизирующие повязки не всег-
да могут дать надлежащий результат при лечении тех заболе-
ваний или повреждений, при которых они применяются. Так,
при переломах с более значительным смещением отломков для
излечения требуется, кроме иммобилизации, еще и репозиция
их с последующим длительным удержанием в правильном по-
ложении. Далее, не во всех случаях иммобилизирующая по-
вязка дает возможность применять функциональное лечение,
т. е. обеспечивает возможность достаточных движений в здоро-
вых частях конечности (суставах, мышцах) при одновременном
112
сохранении покоя в поврежденном участке, без чего развивается
атрофия мышц и тугоподвижность, требующие впоследствии
длительного лечения.
Поэтому было предложено лечение постоянным вытяжением.
При этом способе лечению подвергается не одна только перелом-
ленная кость, а вся конечность, и несравненно скорее зажи-
вают сопутствующие перелому повреждения мышц, связок
и сосудов конечности.
Дело в том, что причиной смещения, кроме самой силы,
вызвавшей травму, при переломах является еще и мышечная
тяга (рис. 239, А), и задачей вытяжения является: 1) устранение
этого вредного действия мышц, удерживающих отломки в не-
правильном положении, и 2) дли-
тельное удержание их в репони-
рованном состоянии до образова- /ГМ
ния достаточно крепкой мозоли.
Препятствующая репозиции мы- Л/ / k Я IL
шечная тяга устраняется впрыс- Ш |Л Я/ К
киванием новокаина в место пе- М lv.il Д/ Я,
релома для уничтожения боли и ИЛщ1 |[1 ,1
рефлекторного сокращения мышц, 1П W in id
а также приданием конечности по- У/Мг ill
ложения так называемого физио- VW’"'........Т'
логического покоя, т. е. положе- ] Л/ i
ния, среднего между крайним сги- I ...
банием и разгибанием, при кото- д 6
ром все мышечные группы нахо- Рис. 239. Смещение костных от-
дятся в положении минимального ломков под влиянием тяги мышц,
напряжения (см. ниже рис. 263).
Этого в большинстве случаев уже достаточно для установки
отломков в правильное положение (рис. 239, Б).
Таким образом, целью вытягивающей повязки является
установление постоянного вытяжения
мышц данного участка тела и сохранения пра-
вильного положения отломков при одновременном сохранении
активности мышц и суставов.
Вытяжение применяется также, чтобы дать покой какой-
либо части тела при патологических процессах и исправить не-
правильную форму какой-либо части тела при заболевании
скелета и мягких тканей.
Способы применения. Способов применения вытяжения
очень много, но все они могут быть разделены на три группы:
1) вытяжение силой тяжести: при временном наложении вытя-
жения — это подвешивание, при постоянном — вытяжение на
наклонной плоскости, 2) вытяжение грузом, 3) вытяжение с по-
8 Десмургия
113
мощью эластической тяги в аппаратах (пружины, резиновые
трубки пр.). Сфера применения вытяжения очень разнообраз-
на: оно применяется для лечения пе-
реломов, воспалительных заболеваний
суставов и костей, особенно хрониче-
ских, например, туберкулеза, для ис-
правления сведения в суставах (контр-
актуры), для предупреждения сведе-
ния при некоторых повреждениях мяг-
ких тканей и пр.
Вытяжение силой тяжести часто
применяется временно, “йапример, при
наложении неподвижной повязки на
позвоночник (корсет), на область тазо-
бедренного сустава и пр. При этом
больной подвешивается особым ошей-
ником (аппарат Сайра, рис. 240). Ошей-
ник охватывает подбородок и область
затылка таким образом, что совершенно
не сдавливает шеи. Это позволяет под-
тягиванием за привязанную к нему
веревку, перекинутую через укреплен-
ный вверху блок, производить необхо-
димое вытяжение, что совершенно без-
болезненно, но очень утомительно при
Рис. 240. Аппарат Сайра.
длительном применении. Вследствие силы тяжести тела мыш-
цы туловища расслабляются, и это дает распря-
мление и вытяжение позвоночника. Подвешивание
при наложении повязки лишь в поясничной обла-
сти облегчается двумя петлями, проходящими
через подмышки, или вытяжением за кисти.
Петля для вытяжения может быть импровизиро-
вана и сделана из двух полосок полотняного бин-
та (рис. 241).
Если вытяжение применяется на более длитель-
ный период, то силу тяжести больного можно
использовать, положив его на наклонной пло-
скости (рис. 242). Если положить больного на
кровать с приподнятой головной частью и опу-
щенной ножной, то он в силу тяжести будет
сползать к ножному концу. Если же мы йаденем
ошейник, о котором говорилось выше, и при-
крепим веревку к головной спинке кровати, то
Рис. 241.
Петля Глис-
сона.
больной бу-
дет соскальзывать в силу тяжести к ножной спинке кровати,
а так как этому препятствует петля, то получится постоянное
114
вытяжение позвоночника. Это постоянное вытяжение будет
тем сильнее, чем более косо будет поставлена доска кровати.
Такой способ вытяжения применяется при туберкулезе и
Рис. 242. Вытяжение на наклонной плоскости.
при переломах позвоночника. Затруднительность применения
этого вытяжения заключается в невозможности точно дози<
ровать силу вытяжения.
Удобнее вытяжение грузами. Вытяжение на короткий срок
для наложения неподвижной повязки может быть произведено
Рис. 243. Вытяжение петлей. Рис. 244. Петля из поло-
тенца.
петлей из двух полосок бинта, охватывающей хотя бы область
лодыжек (рис. 243).
Для наложения петлевой повязки, служащей для вытяже-
ния конечностей и позвоночника, применяют полоски холста,
полотна и других тканей. Они могут быть наложены различным
образом. Для кратковременного вытяжения может быть при-
менена петля, изображенная на рис. 244. Накладывается она
следующим образом: полотенце складывают вчетверо по длине
и концы его обвивают один вокруг другого 4—5 раз таким же
8* 115
образом, как завязывается узел, затем затягивают. Получивший-
ся узел поворачивают на заднюю полуокружность голени.
Натянутые концы, начинаясь над лодыжками, составляют
Рис. 246. Браслетки для
вытяжения.
Рис. 245, Вытяжение петлей из поло-
тенца.
продолжение голени. Концы под стопой завязывают узлом
(рис. 245).
Недостаток петлевой повязки — неравномерное давление,
особенно узлов, которые вызывают боли, ссадины и даже могут
дать пролежни. Удобнее петли в виде браслетки (рис. 246)
из полосок материи с подкладкой из ваты или петля в виде
манжетки, изготов-
ляемая из плотной
материи и даже из
кожи (рис. 247).
Привязанную к
петле бечевку пере-
кидывают через блок
и к ней привязывают
груз в виде гири,
Рис. 247. Манжетки. мешка с песком и пр.
При наложении та-
кого вытяжения на длительный срок (постоянное вытяже-
ние) большими грузами на месте давления петли получил-
ся бы пролежень, поэтому постоянное вытяжение производится
иначе. Можно, например, укрепить вытяжение к чулку или
к бинтовой повязке, наложенной на конечность; можно нало-
жить на конечность гипсовую или из крахмальной марли
повязку (например, на голень и стопу можно наложить са-
пожок, укрепив к нему продольные полоски бинта; см. рис. 248).
Такая повязка будет оказывать равномерное давление, и к ней
116
удобно приложить вытяжение. Большим ее недостатком будет
невозможность движений в соответствующем суставе, на на-
248. Вытяжение с помощью гипсовой
повязки.
шем примере — в голеностопном.
Временное вытяжение для наложения [иммобилизирующей
(гипсовой) повязки при переломах костей предплечья произ-
водится на аппарате
Соколовского, в кото-
ром кисть фиксирует-
ся в металлический
зажим и потягивается (
металлическим тро-
сиком, перекинутым
через блок, причем
одновременно плечо
удерживается метал-
лической дугой.
Наибольшее рас- Рис
пространение полу-
чил способ укрепле-
ния вытяжения к конечности липким пластырем. Для вытяжения
липким пластырем берут длинную полоску пластыря в 5—
8 см ширины для бедра, 4—5 см для голени, 3—4 см для пред-
плечья. Эту полоску приклеивают вдоль оси больного члена,
например, бедра и плеча (рис. 249), голени (рис. 250), переги-
Рис. 249. Наложение полоски липкого пластыря на
бедро и плечо.
бают в виде свободной петли через область сустава (на рис. 251 —
через колено и локоть, на рис. 252— через пятку) и точно так же
укладывают ее с другой стороны. Для того чтобы полоска
лучше лежала, верхние концы ее можно надрезать вдоль; чтобы
избежать давления пластыря на вышестоящие части костей в об-,
ласти сустава, в петлю пластыря вставляют дощечку, которая,
являясь распоркой, служит и для уменьшения давления пласты-
ря на сустав, и для укрепления к ней бечевки. Укрепляется бе-
117
—gaa
Рис. 250. Наложение полоски липкого пла-
стыря на голень.
чевка к дощечке следующим образом: в центре дощечки делают
небольшое отверстие, продевают через него веревку и завязы-
вают с внутренней сто-
роны толстым узлом.
, Надо следить за тем,
чтобы дощечка была
вставлена правильно
(рис. 253): перпендику-
лярно полоскам пла-
стыря, а не косо.
Чтобы полоски лип-
кого пластыря не съез-
Рис. 251. Перекидывание петли
через колено.
жали, их укрепляют по-
перечными в 2,5—3 см шири-
ной, нетуго наложенными во
избежание застоя крови полос-
ками и прибинтовывают бин-
том. Сначала надо наложить
незначительное вытяжение, и
лишь когда пластырь, благода-
ря теплоте тела, размягчится и
плотно прилипнет, можно уве-
личить груз. Там, где кожа
покрывает непосредственно кости и сухожилия, например, на
лодыжках, под пластырь на кожу в этом месте кладут узкие
полоски бумазеи для защиты кожи от давления. Области сус-
Рис. 252. Переки-
дывание петли че-
рез пятку.
Рис. 253. Правильное и не-
правильное укрепление до-
щечки.
118
тавов остаются открытыми. Если имеются повреждения кожи,
это препятствие обходят, разрезая полоску пластыря вдоль и
раздвигая концы ее в виде римской цифры V. Волосы на ко-
нечности некоторые хирурги предлагают сбривать и конечности
обмывать бензином, другие же этого не делают и вообще не
подвергают кожу обработке. В некоторых случаях, чтобы не
раздражать кожу пластырем, его накладывают поверх обыч-
ной бинтовой повязки, закрепляя вторым бинтом.
Ддя замены пластырного вытяжения применяют цинко-
пластырные повязки, клеевые повязки из клеола, синклеров-
ского клея или клея из смолы:
С инклеровек ий клей
Столярного клея .... 50,0
Воды............... 50,0
Глицерина или глюкозы 5,0
Ментола............. 1,0
Клей из сосновой или
еловой смолы
Смолы сосновой или еловой 100,0
Эфира................100,0
Льняного масла .... 1,0
Накладывается клеевое вытяжение следующим образом:
обмыв кожу теплой водой с мылом или обтерев ее бензином или
эфиром, наносят ваткой на палочке негустой слой клея. Во-
лосы укладывают помазком в сторону, обратную вытяжению.
После подсыхания клея на боковые поверхности конечности
наклеивают по длине полоски бумазеи, укрепляемые косыми
спиральными ходами. Клей с незабинтованных участков смы-
вают спиртом, бензином или эфиром. Продольные полоски
укрепляются круговой марлевой повязкой.
Благодаря пластырной повязке мы подвергаем вытяжению
кожу конечности, она напрягается и растягивается, передавая
растяжение более глубоким тканям, особенно мышцам, что при
правильном наложении вытяжения уничтожает смещение и
обеспечивает правильную установку отломков при пере-
ломе.
Укрепленная к дощечке бечевка перекидывается че-
рез блок, лучше — через систему блоков (2—3), что дает более
равномерную тягу. Блоки укрепляют к кровати (рис. 254,
255) или ставят у кровати особые стойки с блоками (рис. 256).
Существуют и специальные койки для вытяжения.
Надо следить за тем, чтобы блок был на уровне центра рас-
порки (рис. 257, А), а не выше или ниже его (рис. 257, В и С).
При этом, если смотреть сбоку, веревка составляет одну пря-
мую линию со средней линией пластырной полоски и одну
прямую линию с осью конечности — если смотреть сверху.
Кроме того, надо следить, чтобы веревка скользила по се-
редине желобка отвесно стоящего блока (рис. 258, А). Всякое
неправильное расположение блока (рис. 258, В) уменьшает
119
Рис. 254. Блоки, при-
крепленные к кровати.
Рис. 255. Блок;
Рис. 256. Стойка с бло-
ками.
Рис. 257. Правильная и непра-
вильная установка блока.
120
действие вытяжения, так же как и перегибание веревки через
край кровати, край стойки и т. д. (рис. 259).
На конец бечевки прикрепляют
Рис. 258. Правильное и не- Рис. 259. Неправильная установка
правильное положение оси вытяжения.
блока.
висел, не касаясь окружающих предметов, на
известном расстоянии от пола. В качестве груза
берут или мешки с песком, или специальные гири
в виде пластин (рис. 260); при этом можно посте-
пенно, не прекращая вытяжения, увеличивать
груз.
Несколько отличается от изложенной техника
наложения повязки с вытяжением при открытых
повреждениях конечностей. Вытяжение в подоб-
ных случаях приходится производить за участки
ниже места повреждения, применяя пластырное
вытяжение, браслетки, боковые тяги и т. д.
(рис. 261).
Вытяжение на нижних конечностях. Самым
примитивным будет вытяжение на нижней конеч-
ности в продольном направлении с применением
над голеностопным суставом браслетки (рис. 246),
которую можно импровизировать из любого кус-
ка материи.
В некоторых случаях, особенно у детей и пос-
ле операций на нижней конечности, удобно на-
Рис. 260.
Гирьки.
121
ложение вытяжения вверх (рис. 262), когда нога с помощью
пластырной или специальной крахмальной или гипсовой по-
вязки подвешивается вертикально.
Но вытяжение ноги в разогнутом положении имеет крупные
недостатки. Дело в том, что в таком положении сгибательные
мышцы бедра находятся в
наиболее растянутом поло-
Рис. 261. Вытяжение плеча при
открытом переломе.
Рис. 262. Вытяжение вверх;
мышц
Рис. 263. Расслабление
в положении физиологического
покоя.
жении (рис. 263, первый слева). Точно так же и вытяжение
вверх при разогнутом колене дает растяжение сгибательных
мышц (рис. 263, второй слева).
Наиболее расслабленными оказываются мышцы (нарисо-
ваны более толстыми) при сближе-
нии их точек прикрепления, т. е.
при сгибании ноги в тазобедрен-
ном и коленном суставах (рис. 263).
Эти положения в суставах соответ-
ствуют состоянию так называе-
мого физиологического покоя, т. е.
равномерного расслабления всех
мышц, окружающих сустав, что
имеет громадное значение для
наложенного вытяжения и для-
покойного положения больного
члена.
Это состояние физиологиче-
ского покоя необходимо при всех
вытяжениях: благодаря ему рас-
слабляется мускулатура, устра-
няются причины смещения при
более действительным оказывается
переломах и несравненно
самое вытяжение.
122
Особенно заметно влияние положения конеч-
ности при вытяжениях по поводу перелома
бедра.
Для придания конечности положения полного физиологи-
ческого покоя (т. е. сгибания в тазобедренном суставе под уг-
лом 140°, в коленном —
под тем же углом и в
голеностопном — под
прямым углом) конечно-
сти придают положение,
изображенное на рис.
264, 265, 266.
Использование пол-
ного физиологического
покоя суставов удобно
ДЛЯ вытяжения пласты- рис 264. Вытяжение грузом одной тягой,
рем (рис. 249, 250, 251).
При этом на отдельные части конечностей вытяжение наклады-
вается следующим образом: на голень повязка накладывается
на боковые поверхности от линии коленного сустава до лоды-
жек, откуда начинается свободная петля, огибающая подошву;
к ней укрепляется дощечка со срединным отверстием по средней
оси голени. Под петлю в
области лодыжек подво-
дится бумазея, стопа рас-
полагается в согнутом под
прямым углом к голени по-
ложении. На бедро накла-
дывают полоску пластй-
ря в 8 см шириной (для
взрослого) по срединной
поверхности бедра от па-
ховой складки до средин-
ного мыщелка, далее по-
лоска образует петлю над
Рис. 265. Вытяжение грузом двойной коленным суставом (согну-
тягой. тым); ее загибают на боко-
вую поверхность и ведут
до ягодицы. Свободная петля должна быть такова, чтобы в нее
можно было вставить деревянную дощечку такой же ширины,
как пластырная полоска, и несколько длиннее, чем попереч-
ник конечности. Липкую сторону пластырной повязки на про-
странстве от бокового до срединного мыщелка бедра закры-
вают полоской бумазеи. Отверстие в дощечке приходится по
средней оси бедра.
123
Груз берется для бедра в 2,5—4 кг, иногда больший; для
голени — в 2—3 кг. При наложении вытяжения на длительный
срок необходимо следить за тем, чтобы стопа не отвисала, так
как это может повести к контрактуре вследствие укорочения
ахиллова сухожилия; для этого стопу подвешивают (рис. 266).
Противовытяжение. Так как постоянное вытяжение, даже
значительными грузами, является недостаточным и, кроме того,
заставляет больного сдвигаться в сторону вытяжения, например,
при вытяжении за ногу — к ножному концу кровати, если дей-
ствие вытяжения прекращается, необходимо наложить второе
Рис. 266. Подвешивание стопы при вытяжении.
вытяжение в противоположном направлении. Для этого поль-
зовались вытяжением петлей (противовытяжением);
Накладывая противовытяжение на нижней конечности, рань-
ше пользовались подшитой марлей петлей, употребляя неболь-
шие грузы, или эластической резиновой дренажной трубкой.
В настоящее время таким противовытяжением почти не поль-
зуются, а укладывают больного на наклонную плоскость, под-
нимая тот конец кровати, где наложено вытяжение, например,
при вытяжении нижней конечности — ножной конец кровати,
подкладывая под ножки кровати чурбачки (рис. 267) или под-
ставки (рис. 268). Здесь противовытяжением будет вес тела
больного.
Наконец, в некоторых случаях пользуются двойной наклон-
ной плоскостью, т. е. двумя наклонными плоскостями, распо-
ложенными под углом одна к другой, применяя, например,
124
на нижнеи конечности горизонтальное или наклонное поло-
жение голени и косое направление бедра. Благодаря возвы-
шенному положению больной нижней конечности вытяжение
Рис. 267. Подставка под кровать; Рис. 268. Подставка под кро-
вать.
направлено несколько вверх, и противовытяжением будет
вес тела больного. Употребление двойной наклонной плоско-
сти имеет, как мы видели выше, и другой смысл. Благодаря ей
суставы согнуты под определенным углом: тазобедренный под
углом 140°, коленный под
тем же углом, голеностоп-
ный под прямым углом
и т. д.
Из громадного количе-
ства всевозможных аппа-
ратов, употребляемых для
наложения вытяжения и
. использующих принцип
двойной наклонной плос-
кости, чаще всего приме-
няется шина Брауна (рис.
269) и ее видоизменение —
шина Белера (рис. 270),
и бедра. На раму нетуго
натягивают полосы материи (гамачки). Шина ставится на кро-
вать, и в получающийся жолоб укладывают бедро и голень.
Балканская рама. Простым приспособлением для вытяжения
нижней конечности будет так называемая балканская рама.
125
Рис. 269. Шина Брауна.
допускающая вытяжение голени
Она состоит из двух вертикальных стоек (рис. 271) и двух го-
ризонтальных такой же длины, как кровать. Рама разборная
и собирается лишь
на месте; одна верти-
кальная стойка укре-
пляется к спинке
ножного конца кро-
вати, другая—к спин-
ке головного конца,
а нижняя продольная
рейка укрепляется
к вертикальным стой-
кам рамы после про-
ведения под кро-
Рис. 270. Шина Белера. ватью. Установка ра-
мы ясна из рис. 272.
Стойка может быть сделана любым столяром, необходимы
только блоки, которые в крайнем случае могут быть импро-
Рис. 271. Балканская рама.
визированы из катушек (рис. 273). Балканская рама в настоя-
щее время изготовляется из металлических частей, фиксируе-
мых к койке специальными замками.
К блокам, укрепленным к такой стойке, подвешивается нога
в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах.
126
Голень и бедро подвешиваются на специальных поясах, по-
добных изображенным на рис. 274, или на гамачках (рис. 275).
Рис. 272. Вытяжение- на балканской раме.
Рис. 273. Импро-
визация блока.
Очень удобно сочетание вытяжения бедра и голени балкан-
ской рамой с шиной Брауна (рис. 274). Наложенное таким
образом вытяжение позволяет производить упражнения в сгиба-
нии в коленном суставе (рис. 276), допускает
некоторую активность больного, вплоть до
сидения в постели (рис. 277). Правильно и
хорошо наложенная повязка с вытяжением
на бедро значительно облегчает и уход за
больным, так как больной, подтягиваясь за
подвешенную к раме трапецию, может при-
поднимать самостоятельно таз, когда ему
нужно подкладное Судно (рис. 278).
Вытяжение производится как за бедро,
так и за голень.
Скелетное вытяжение. В некоторых слу-
чаях, когда вытяжение должно быть наибо-
лее сильным, вытяжение пластырем недо-
статочно, так как даже самый лучший пластырь постепенно
соскальзывает по коже и сила вытяжения поэтому уменьшается.
В таких случаях применяется скелетное вытяжение. Первона-
127
чально для скелетного вытяжения применялся гвоздь Штейн-
мана. Его проводили через покровы и кость в область надмы-
Рис. 274. Подвешивание голени на гамачках.
щелков бедра, через пяточную кость и верхний или нижний
отдел большеберцовой кости (рис. 279) в поперечном к оси
конечности направлении. Операция введения гвоздя произво-
Рис. 275. Подвешивание в гамачке.
дилась под общим наркозом или местной анестезией с со-
блюдением всех правил асептики.
После этого кругом гвоздя на всю соответствующую область
конечности накладывается асептическая повязка.
128
Рис. 276. Упражнение в сгибании голени.
Рис. 277. Присаживание на кровати.
Для вытяжения удобно применять аппарат Штейнмана,
состоящий из двух дугообразных металлических полос, скреп-
ляемых винтом. На свободных концах полос имеются отверстия
для укрепления обоих концов гвоздя (рис. 280).
Вытяжение гвоздем возможно грузами до 8—12 кг и более
на срок от 10 дней до 4 недель. Удаляют гвоздь с соблюдением
9 Десмургия 129
Рис. 278. Подкладывание судна.
Рис. 279. Введение гвоздя
Штейнмана.
Рис. 280. Аппарат Штейн-
мана.
130
всех правил асептики, смазывая часть гвоздя, проходящую
при извлечении через кость, иодной настойкой.
Во время извлечения гвоздя возможно инфицирование
костного канала, в котором он находился, с последующим
воспалительным процессом в
кости (остеомиэлит) и образова- ——щ
нием свища. Во избежание за-
ражения костного канала при мкжинмашмьмжш.
извлечении гвоздя его делали
из двух половинок, соединен- - -— --л:—цц_ш______
ных винтовой нарезкой.
В настоящее время вместо Рис- 281. Спицы для вытяжения,
вытяжения гвоздем применяет-
ся вытяжение, укрепляемое на стальной спице (рис. 281).
Спица вводится после стерилизации ее и необходимых ин-
струментов под местным обезболиванием (для вытяжения бедра
через большеберцовую бугристость, а голени — через пяточную
кость) с помощью особого аппарата Киршнера (рис. 282), со-
стоящего из электрического (а) или ручного (б) сверла.
Широкое распространение имеет аппарат МОИТОП 1 для
проведения спицы в кость (рис. 283). Он состоит из дриля с пат-
роном и надставки для направления спицы. Надставка легко
Рис. 282. Аппарат Киршнера.
снимается после отвертывания патрона. При введении спицы
утолщенный ее конец завинчивают патроном, надставку растя-
гивают, причем конец спицы выдается на 1,5—2 см за пределы
надставки. При введении спицы вращением ручки дриля конец
надставки упирается в кость и ее длина уменьшается, а спица
проходит через кость. Проведенную через аппарат спицу туго
натягивают и закрепляют винтовыми зажимами на концах
подковообразного стремени, к которому и укрепляют бечевку,
идущую к грузу.
С помощью спицы может быть наложено вытяжение весом
до 18 кг на 5—б недель. Для снятия вытяжения нет необходи-
1 Московский областной институт травматологии, ортопедии и протези-
рования.
9* 131
Рис. 284. Фиксатор спицы по Магнусу.
мости проводить нахо-
дящуюся снаружи часть
спицы через кость; один
из ее концов скусывает-
ся щипцами на уровне
кожи.
Для того чтобы пред-
упредить боковые сме-
щения спицы, употреб-
ляют фиксатор по Маг-
нусу (рис. 284). Он сос-
тоит из диска с проре-
зом для спицы и винта,
с помощью которого ук-
репляется спица. Диски
фиксатора надевают на
введенную в кость спи-
цу, причем он должен
лишь прилегать к мяг-
ким тканям, не сдавли-
вая их. В таком поло-
жении диски укрепляют
винтами.
Наконец, чтобы при-
ложить вытяжение не-
посредственно к кости,
не пробивая ее, чаще
применяют специальные
скобы Шмерца (рис.
285), клеммы, проходя-
щие своей острой
частью через кожу и
вбиваемые в кость. Они
состоят из двух раздви-
гающихся браншей с
заостренными концами.
После стерилизации
клеммы, дезинфекции
кожи и местной анесте-
зии клемму сильно рас-
тягивают и вбивают
концы ее через кожу в
кость. После наложения клемму закрепляют. Для удаления
клеммы растягивают ее бранши. Клеммы делают различных
размеров соответственно кости.
132
Как спица, так и клемма может быть наложена на 5—6 не-
дель; нагноения кости или вообще осложнений они Почти
не дают.
Рис. 285. Скобы Шмерца (клеммы).
К скелетному вытяжению надо отнести и широко применяе-
мое в челюстной хирургии вытяжение за зубы при переломе
челюсти. В простейшем виде оно изображено на рис. 286.
Лечение повреждений нижней конечности на ходу. Отрица-
тельное влияние длительного лежания с наложенным вытяже-
нием как на весь организм, так и на очаг повреждения застав-
ляет стремиться к лечению повреждений нижней конечности
на ходу. Больной ставится на ноги после наложения специаль-
ных неподвижных (повязки Дельбе,
Белера) и шинных повязок.
Кроме описанного уже выше
стремени, накладываемого при гип-
совой повязке по Белеру, широко
применяется при переломах голени
шина Волковича. Она накладывается
с помощью лонгетки в 3—Зх/а попе-
речных пальца шириной и длиной от
колена вниз через подошву и опять
до колена. Для большей прочности
шину делают из полоски картона и
обвивают смоченным гипсовым бин-
том. Рис. 286. Вытяжение прово-
Кладется шина в мокром виде лочной петлей за зубы,
по наружной стороне голени, начи-
ная от уровня колена через наружную лодыжку, затем она
заворачивается на подошву и через внутреннюю лодыжку
по внутренней и передней поверхности голени идет до колена.
На подошве шина кладется на выполняющий свод стопы комок
10 Десмургия
133
ваты толщиной в 2—2х/2 поперечника пальца. Шину прибинто-
вывают мягким марлевым бинтом, начиная со стопы. Лечение
переломов на ходу возможно также при наложении специаль-
ных аппаратов, где вытяжение производится эластической
тягой туго натянутой дренажной трубки, пружинами и пр.
Эти аппараты обычно довольно сложны и требуют для получе-
ния хороших результатов лечения тщательного приспособления
к больной конечности. Но они обладают и большими преиму-
ществами. Прежде всего, благодаря раннему вставанию и хож-
дению больного, улучшается общее его
состояние, что благоприятно влияет на
сращение кости. Этому способствуют и
Рис. 287. Аппарат
Волковича.
Рис. 288. Вытяжение верхней ко-
нечности в разогнутом виде.
незначительные движения в месте перелома, и небольшое трение
отломков. В силу движений больной конечности меньше стра-
дает ее функция, и для окончательного восстановления ее трудо-
способности требуется значительно меньший срок.
Для вытяжения нижней конечности в аппаратах можно
использовать силу тяжести ноги. При этом опорой для шины
служит седалищный бугор. Под другую ногу делается толстая
подметка, чтобы больная нога могла свободно висеть, не до-
ставая до полу. Подобный аппарат можно сделать из дерева
(аппарат Волковича, рис. 287).
Вытяжение на верхних конечностях. Вытяжение на верхних
конечностях возможно в разогнутом положении руки (рис. 288),
но в таком виде вытяжение, как и вытяжение с подвешенным
134
вверх предплечьем (рис.
289), применяется редко.
Удобное вытяжение плеча
изображено на рис. 290
в положении сгибания в
локтевом суставе. Поло-
жение полного физиологи-
ческого покоя для суста-
вов верхней конечности
достигается в положении
сгибания в локтевом и от-
ведения в плечевом суста-
вах (рис. 291).
Перед наложением вы-
тяжения больного уклады-
вают в постель на спину.
Плечо кладется гори-
зонтально в небольшом
отведении, предплечье,
согнутое под прямым уг-
лом, подвешивается верти-
кально. Пластырь берут
шириной в 5 см. На плечо
полоску пластыря накла-
дывают по срединной
стороне от волосистой ча-
сти подмышки до средин-
ного мыщелка, затем обра-
Рис. 289. Вытяжение с подвешенным
предплечьем.
зуют петлю, огибающую
локоть, оставляя его свободным; на боковой стороне петля
идет, заходя на дельтовидную мышцу. Дощечку вставляют
так же, как на нижней
Рис. 290. Вытяжение при согнутом локте.
10*
конечности; вытяжение
должно итти по оси пле-
ча. На предплечье пла-
стырь идет по ладонной
поверхности предплечья
от локтевого сгиба до
лучезапястного суста-
ва, отсюда переходит
на тыльную поверх-
ность, оставляя свобод-
ными лучезапястный
сустав и всю кисть, а
затем идет по тылу до
135
локтя. В случае надобности накладывают пластырное вытяже-
ние и на пальцы.
Рис. 291. Вытяжение с отведением
в плечевом суставе.
Иногда устраивают еще рас-
порку, которую можно охватить
пальцами (рис. 291).
Поверх лейкопластырных
полос на предплечье и плечо на-
кладывают повязку из марле-
вого бинта с добавлением коло-
совидной повязки плеча. Грузы
употребляют в 2—4 кг для пле-
ча и в 1—2 кг для пред-
плечья.
Для наложения вытяжения
на верхнюю конечность ходя-
чего больного применяется це-
лый ряд аппаратов. Мы упо-
мянем об одном, который легко
импровизировать, — это вытя-
жение «смычком» (шина типа
Дивавина-Куковерова). Она состоит из деревянной продоль-
ной дощечки длиной в 35 см и шириной в 8 см, на которую
кладется плечо (рис. 292). Один конец, имеющий вид вилки,
обматывают ватой и марлей для упора в подмышечную область;
он имеет вид верхнего
конца костыля. На дру-
гом конце дощечки ук-
реплен блок. На дощеч-
ке имеются отверстия,
благодаря которым под
прямым углом к ней
может быть укреплена
другая поперечная до-
щечка для предплечья
в 40 см длиной и 7 см
шириной. Закрепляют-
ся дощечки в соедине-
нии некрепко, чтобы
можно было делать не-
Рис. 292. Шина
Дивавина -Кукове-
рова.
Рис. 293. Шина Ди-
вавина-Куковерова
снизу.
большие движения в
локтевом суставе. На задней поверхности продольной дощеч-
ки укрепляется эластичная дренажная трубка (рис. 293).
При наложений вытяжения первоначально на плечо накла-
дывают аппарат (рис. 294) и не туго прибинтовывают обычным
бинтом, после чего бечеву, идущую от наложенного пластыр-
136
ного вытяжения, перекидывают через блок и привязывают к дре-
нажной трубке, туго ее натянув. В этом аппарате, как и во всех
подобных, вытяжение происходит благодаря эластической тя-
Рис. 294. Шина Дива-
вина-Куковерова в на-
ложенном виде.
ге — натяжению дренажной трубки.
В наложенном виде аппарат допускает
движения в кисти, в плечевом суставе и
небольшие движения в локтевом.
Нередко при при-
менении вытяжения
в таком аппарате, на-
пример, при перело-
мах в верхней трети
плеча, отломки пра-
вильно устанавлива-
ются лишь в положе-
нии отведенной от
туловища конечно-
сти. Достигают тако-
го положения с по-
Рис. 295. Шина Созон-
Ярошевича.
мощью шин, пред-
ставляющих собой комбинацию шины Дивавина-Куковерова
с треугольником. Складная шина такого вида изображена на
рис. 295 (шина Созон-Ярошевича) (абдукционные шины).
Рис. 296. Импровизированная ши-
на из крамеровских шин.
Рис. 297. Укрепление проволоч-
ной шины гипсом.
Подобный предыдущему аппарат может быть импровизи-
рован из крамеровских шин (рис. 296).
Он особенно удобен при переломах в верхней и средней
трети плеча со значительным смещением, когда верхний отлб-
137
Рис. 298. Аппарат для лечения переломов плеча.
1— жесткий полукорсет; 2—площадка для плеча; 5—площадка для предплечья;
4— винт в нижней муфте; 5— верхний винт; 6— подпорка ложа плеча; 7— винт для
приподнимания и опускания площадки для предплечья; 5— металлический откос;
9— винт втулки.
Рис. 299. Лейкопластырное вытяжение при переломе плеча на отводящем
аппарате для плеча.
Справа — вид спереди; слева — вид сзади.
мок находится в отведении. Правильно поставить отломки
в таком случае можно только при удержании плеча в отведе-
нии. Применяемые отдельные шины скрепляют проволокой или
гипсовыми бинтами (рис. 297).
138
шины (рис. 298—299)
специальных помочей
Рис. 300. Вытяжение пальцев.
Более совершенные абдукционные
прикрепляют к туловищу с помощью
и поясов. Их употребление ясно из
рисунков.
Шина состоит из жесткого полу-
корсета (рис. 298, 7), который с
помощью ремней укрепляется на
боковой поверхности грудной клетки.
Плечо укладывают на площадку
(2), предплечье на другую пло-
щадку (3), расположенную под пря-
мым углом к первой. Большее или
меньшее отведение производится с
помощью винта (5) и скольжения ।
подпорки (б).
Площадка для предплечья поднимается и опускается с по-
мощью винта (7) на середине металлического откоса (8), иду-
щего к площадке предплечья. Для смещения конечности кпе-
реди обе площадки поворачи-
вают на стержне, отвинтив винт
Рис. 302. Вытяжение пальца.
положение кисти.
Рис. 301. Физиологическое
Рис. 303. Вытяжение пальцев.
в нижней муфте (4). Новое положение закрепляется тем же вин-
том. При употреблении кладут на боковую поверхность груд-
ной клетки и на площадки
для предплечья и плеча
мягкие ватники, полукор-
сет выгибают по туловищу
и укрепляют двумя ремня-
ми, из которых короткий
охватывает верхнюю треть
грудной клетки (рис. 299),
а длинный идет через здо-
ровое плечо и укреп-
ляется к нижним углам полукорсета, пристегиваясь к кноп-
кам.
139
После наложения вытяжения на плечо шнур от него наде-
вают на крючок (70) и, завинчивая винт, натягивают до необ-
Рис. 304, Повязка Буриаиа.
Рис. 305. Повязка при переломе ключицы.
ходимой степени; предплечье и плечо укрепляют к аппарату
марлевыми бинтами.
Вытяжение на ходу эластической тягой может быть приме-
нено и при переломах кисти-, например, фаланг пальцев. На
пальцы накладывают лейкопластырные повязки (рис. 300)
140
или прошивают ноготь, или свободную его часть захваты-
вают скобкой.
Ввиду того что функционально выгодным положением пальца
будет положение, изображенное на рис. 301, вытяжение лучше
накладывать в положении сгибания (рис. 302, 303).
Принцип вытяжения тягой резинового дренажа исполь-
зуется и в повязке для вытяжения на ходу при переломе клю-
чицы (повязка Буриана). Первоначально больному накладывают
пояс из бинта и ваты, прошитый в нескольких местах нит-
ками, Пояс укрепляют к бедрам (рис. 304). Затем правильно
устанавливают отломки (производится репозиция) и после
толстой ватной подкладки в подмышечной области и на пе-
редней поверхности плечевого сустава накладывают вось-
миобразную повязку (рис. 89), оттягивающую плечи. Сзади
верхняя и нижняя повязки соединяются натянутой резиновой
трубкой (на рис. 304 изображено соединение повязок полос-
кой резинового бинта).
• При правильном наложении тотчас после него больной уже
приводит руки в горизонтальное положение. За такой повязкой
надо внимательно следить, чтобы она не давила в подмы-
шечной области. В упрощенном виде она может состоять из
восьмиобразных ходов с перекрестом на спине или в несколько
лучшем виде может быть сделана путем наложения кольце-
видных повязок, охватывающих оба плечевые сустава и под-
мышечные области, соединенные на спине резиновой трубкой
друг с другом (рис. 305).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
костыли
При поражении суставов и костей нижней конечности, при от-
сутствии части ее и при различных других заболеваниях боль-
ной не может опираться на нижнюю конечность. Это привязало
бы его к постели, если бы ему не представлялась возможность
какой-нибудь другой опоры при ходьбе. В простейшем случае
это делается путем поддерживания больного. Для этой цели
служат костыли. С их помощью больной может ходить, совер-
шенно не опираясь на больную ногу, перенося всю тяжесть
тела на здоровую ногу и на костыли.
На концы костылей,- опирающиеся на пол, обычно надевают
резиновые наконечники, чтобы костыли не скользили и боль-
ной не упал. Кроме древка, необходимой частью костыля яв-
ляются перекладины: одна для подмышечной области, другая —
для кистей рук. Первая (верхняя) перекладина во избежание
141
давления на нервы подмышечной области, дающего иногда
параличи, должна быть снабжена мягкой подстилкой.
При ходьбе больной немного сгибается вперед, расставляя
костыли в стороны и опираясь больше на кисть, чем на подмы-
шечную область. Если больной первый раз пользуется костыля-
ми, он может упасть, поэтому, пока больной не выучится поль-
зоваться ими, e^iy необходима помощь.
ПРОТЕЗЫ
Общее понятие. Протез представляет собой аппарат, слу-
жащий для замены утраченного органа (искусственная конеч-
ность). Простейший, протез
это — деревяшка (рис. 306).
Более сложный состоит из
отдельных частей, сочленен-
ных между собой подвижно
и соответствующих отдель-
ным частям конечности (на-
пример, бедро, голень, рис.
307). Вспомогательными час-
тями протеза являются шины
(рис. 308), шарниры (рис.
309), эластическая тяга, зам-
ки и т. д.
Главным материалом^ для
протезов служит кожа, дере-
Рис. 306. Рис. 307. Протез. Рис. 308. Шины.
Деревяшка.
во, пробка, резина, сталь и алюминий.
Протез должен удовлетворять следующим требованиям:
он должен быть хорошо прилажен к конечности, не должен
причинять боли или вызывать потертости, уплотнений кожи
культи и изъязвлений, должен иметь удобный упор на тело боль-
ного, должен быть, крепким и нетяжелым (не более 1 кг для
верхней и 3 кг для нижней конечности).
Только при соблюдении указанных условий протез будет
удовлетворять своему назначению.
142
Качество культи и ее воспитание. Для протезирования гро-
мадное значение имеет, в каком состоянии находится подлежа-
щая протезированию культя. Ценность культи и ее пригодность
для протезирования не всегда одинаковы, а зависят от целого
ряда условий и в первую очередь от длины культи.
Наиболее удобной культей, протезирование которой более
просто и дает лучший успех, будет так называемая нормальная
культя, соответствующая средней трети отрезка конечности
между двумя суставами, например, средняя треть бедра, го-
лени и т. д. Недостаток такой культи состоит лишь в том, что
она редко бывает «опорной культей», т. е. такой культей,
которая, наряду с лежащей выше частью конечности, может
Рис. 309. Шарниры.
принять часть упора на себя. Еще реже такая культя является
«выносливой», т. е. такой, при которой можно отказаться
от упора на вышележащую часть (полный упор на культю).
Несмотря на указанные недостатки, нормальная культя являет-
ся более удобной, она достаточно длинна для хорошего под-
вешивания гильзы и сгибания протеза при ходьбе и позволяет
устроить шарнир на месте, соответствующем оси естественного
сустава.
Менее удобны длинные культи, которые получаются после
экзартикуляции, когда больной член усечен в суставе или тотчас
над ним, и короткие культи — при ампутации тотчас под су-
ставом (менее 6 см от линии сустава). Длинная культя, являясь
опорой и давая хороший рычаг для движения в суставе, за-
трудняет устройство шарнира для нижнего (искусственного)
сустава; короткая культя, являясь опорой, легко выскальзы-
вает из гильзы и, ввиду того что рычаг короток, затрудняет
выбрасывание конечности при ходьбе с достаточной силой.
Все же, учитывая трудность получения хорошей опоры и вы-
носливой культи, в настоящее время при изготовлении протезов
стремятся перенести точки опоры на вышележащие костные
выступы (мыщелки бедра, седалищный бугор и т. д.).
Для последующего протезирования весьма важное значение
имеет положение культи и соответствующие упражнения еще
143
в период постельного пребывания больного. Прежде всего
весьма важно преодолеть наклонность культи к сведениям
путем специальных аппаратов и упражнений. Для повышения
выносливости весьма важно воспитание культи путем покола-
чивания по ней вскоре по заживлении раны и упор на культю.
При отечности культи необходимо применять массаж и сдав-
ление эластическими бинтами. С помощью этих мероприятий
можно добиться увеличения мышечной силы, хорошей подвиж-
ности и выносливости культи и уменьшения ее объема.
Добиться хорошего состояния культи можно также путем
применения ранних временных протезов, приспосабливаемых
к культе, которые больной носит временно до получения по-
стоянного вполне пригодного протеза.
Протезы нижней конечности. Деревяшки. Протезы нижней
конечности могут быть разделены на две группы: искусст-
венная конечность, имеющая форму ноги и обла-
дающая ее функцией, — это собственно искусственная нога,
и деревяшка, имеющая функции ноги, но не обладающая
ее формой. Деревяшка применяется после удаления конечности
тотчас ниже колена; для нее характерно отсутствие стопы и
искусственного коленного сустава. Больной опирается коленом
о подушечку. В верхней части деревяшки имеются два ремня:
один охватывает бедро, другой — таз (рис. 306). Это — наи-
более простой и дешевый протез, который может сделать лю-
бой столяр.
С устойчивой неподвижной деревяшкой инвалид справляется
гораздо легче, чем с искусственной ногой, имеющей два сустава,
тем более что небольшая плоскость опоры при ходьбе пред-
ставляет меньше затруднений, чем стопа искусственной ноги.
Имея это в виду, а также ббльшую прочность деревяшки,
необходимо признать деревяшку целесообразной, особенно
для некоторых категорий неквалифицированного физического
труда (в сельском хозяйстве, на производстве и пр.).
Искусственная нога. Возьмем для примера протез бедра.
Он состоит из искусственной стопы, голени (собственно икры
и коленной части), гильзы бедра и подвешивающего протез
бандажа.
Искусственная стопа может быть подвижная и неподвиж-
ная.
Неподвижная стопа (без голеностопного сустава и вообще
каких-либо суставов) нередко устраивалась из деревянной ос-
новы, оканчивающейся в области плюснофалангового сочле-
нения и покрытой резиновой массой, имеющей форму стопы
(рис. 310). В подошве резиновой стопы помещалась стальная
пружина или шнурок.
144
Другой вид протеза стопы — это стопа с голеностопным су-
ставом и с эластической прокладкой в передней части (рис. 311).
Выбор того или иного вида протеза стопы зависит от вида куль-
Рис. 310. Искусственная стопа. Рис. 311. Искусственная стопа с суставом
ти, материала протеза, профессии больного и целого ряда дру-
гих условий.
Срединная часть протеза состоит из голени (икры), и колен-
ного шарнира, допускающего сгибание и разгибание.
Для облегчения
ходьбы в протезе
устраивается пружи-
на, облегчающая вы-
брасывание ноги при
ходьбе (выбрасыва-
тель). Следующей
важной частью про-
теза является гильза
для бедра, причем
очень важно, чтобы
она плотно охваты-
вала культю и хоро-
шо ее подпирала.
Весьма важна также
обработка верхнего
края гильзы.
Подвешивается
Рис. 312. Бандаж для протеза.
протез к туловищу с
помощью бандажа
(рис. 312).
При устройстве протеза необходимо первоначально снять
мерку, причем с культи делают гипсовый слепок, по которому
легче в дальнейшем точно пригнать гильзу.
145
Протезирование рук. Для культи руки несравненно меньшее
значение имеют выносливость и спорность, так как рука не яв-
ляется опорным органом, но зато громадное значение имеет
подвижность культи и объ-
Рис. 313. Рука Крукенберга.
ем ее движений как в отно-
шении сгибания и разгиба-
ния, так и в отношении
вращательных движений
вокруг продольной оси.
С этой точки зрения
более длинные культи
легче протезируются и
дают лучшую функцию
искусственной руки. Здесь
при операции удаления
конечности щадится каждый лишний
Так же, как и на ноге, имеет
значение временный протез, дающий
возможность ампутированному рано
начать упражнения.
Протезы руки состоят из кожных
гильз, в которые вставляется культя;
укрепляются они ремнями и могут
иметь сложный механизм, использу-
ющий движения в оставшихся суста-
вах или даже работу отдельных мышц
для движения искусственной кисти.
При замене функции кисти весьма важ-
но сохранение способности к захва-
тыванию и сохранение кожной чув-
ствительности.
Для выполнения указанных усло-
вий применяют специальные опера-
тивные приемы путем расщепления,
например, предплечья, и создания
сантиметр.
из него двух пальцев, захватываю-
щих предметы (рука Крукенберга, Рис. 314. Рабочая искус-
рИС. 313). ственная рука.
При протезировании стремились
создать красивую искусственную руку, обладающую хорошей
функцией, но так как этого идеала достигнуть не удается, то
в настоящее время иногда применяют рабочие искус-
ственные руки. Они не имеют внешней формы кисти,
но имеют целью вернуть ампутированному трудоспособность
благодаря наличию так называемых рабочих насадок, позволя-
146
ющих больному захватывать инструмент (рис. 314). Другая
разновидность протезов руки — это косметические
руки, непригодные для работы, и, наконец, лишь частично
применяются механические руки, воспроизводя-
щие форму и движение естественной руки.
Обычно косметические и искусственные руки легко превра-
путем смены части протеза и замены
щаются одна в другую
руки крючками, когтя-
ми и другими приспо-
соблениями. Сложность
функций руки, особенно
для работы кисти, вы-
зывает необходимость
сложного устройства
протезов руки и при-
менения иногда допол-
нительных операций,
увеличивающих работо-
способность культи (ки-
нетизация культи).
Производится кине-
Кинетиздция. Проведение
тяги.
тизация оперативным
путем. На культе конечности из кожи выкраивается трубка,
сохраняющая с одной стороны связь с кожей. Эта трубка про-
таскивается через брюшко одной из мышц и подшивается к
краю отверстия тоннеля (рис. 315) и рана зашивается. По за-
живлении получается тоннель внутри мышцы, двигающийся
при ее сокращении. Если через тоннель провести штифт из сло-
новой кости и к нему приделать тягу (рис. 316), то при со-
кращении мышцы тяга будет передаваться протезу.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Ортопедические аппараты имеют целью разгрузить заболев-
шую конечность или позвоночник (удерживающие, разгру-
жающие), обеспечить покой суставам, придать опорность ко-
нечности или исправить имеющиеся неправильности положения
конечностей (корригирующие). Применяемые при этом аппа-
раты обычно не ограничивают имеющихся в суставах дви-
жений.
Наиболее обычными аппаратами такого вида являются
шинно-гильзовые аппараты Гессинга. Область их применения
очень велика. Реже они применяются при повреждениях кистей
и острых заболеваниях суставов, чаще при хронических
воспалительных процессах в суставах, при несросшихся пе-
147
реломах и ложных суставах, врожденных вывихах, парали-
чах, туберкулезном поражении позвоночника, искривлениях по-
звоночника и других деформациях. Шинно-гильзовые аппараты
(рис. 317) состоят из гильз, плотно охватывающих больную ко-
нечность выше и ниже сустава. Верхний конец имеет опору
на какие-либо точки выше места заболевания, например, кост-
ные выступы верхнего конца большеберцовой кости и т. д.
Гильза делается обычно из кожи, плотно охватывает конечность
и стягивается шнуровкой или ремнями. В
области суставов гильза соединяется шарни-
рами, соединенными с шинами, идущими
вдоль аппарата, и допускающими движения
в суставах в желательном объеме. Так же,
как в протезы, в аппараты включаются шар-
ниры, замки, эластическая тяга и т. д. Дела-
ются аппараты по гипсовой модели (гипсовый
негатив), которая получается путем наложе-
ния тщательно моделированной гипсовой по-
вязки на голую, смазанную вазелином ко-
жу; по застывании повязку осторожно сни-
мают. Для более удобного снятия по длине
конечности кладется перед наложением по-
вязки крепкий шнурок, потягивая за кото-
рый удобнее разрезать повязку по ее засты-
вании.
Чтобы не выдернуть шнурок из-под по-
вязки, противоположный его конец или
удерживается, или завязывается узлом. Раз-
резав повязку, ее осторожно снимают и сно-
ва складывают.
Рис. 317. Шинно- Для большей точности перед снятием
гильзовый аппарат, делают карандашом поперечные отметки, ко-
торые должны совпасть при складывании
повязки. Сложенные края повязки склеивают гипсовой каши-
цей, всю повязку укрепляют круговыми ходами бинта.
По высыхании снятой повязки, представляющей собой
обратное изображение части тела (негатив), ее смазывают изнутри
раствором парафина или раствором стеарина в керосине (100,0
стеарина на 400,0 керосина). После этого повязку заклеи-
вают снизу несколькими слоями бумаги, наполняют жидкой
гипсовой кашицей, вставляя для экономии внутрь обрубок дет
рева, и по застывании получают точную копию участка
тела (позитив). По этому позитиву, в некоторых случаях еще
обрабатываемому дополнительно, и изготовляются аппа-
раты.
148
Съемные корсеты. Как пример изготовления аппаратов раз-
берем изготовление съемных корсетов. После снятия позитива
таким же образом, как было описано выше, начинается изго-
товление корсета. Материалы могут быть взяты различные.
При изготовлении корсета из кожи (полувал) последнюю раз-
мачивают и натягивают на модель. По высыхании кожи к ней
пригоняют стальные шины, укрепляют их и никелируют.
Корсет лакируют, подрезают, обшивают по краям замшей
или лайкой и снабжают шнуровкой. Для лучшего испарения
выделяемого кожей больного пота в корсете пробивают много-
численные отверстия (рис. 318).
Чаще для изготовления корсетов берут другие материалы.
Целлулоидный корсет. Целлулоидные обрезки высыпают
в герметически закрываемую банку и за-
ливают 3—4 частями ацетона, грушевой
эссенции или уксуснокислого эфира. При
помешивании раствора целлулоид через
сутки растворяется и имеет тягучую кон-
систенцию.
Чтобы изготовить корсет, смазывают
раствором целлулоида натянутое на мо-
дель трико, бумазейные, полотняные и
даже марлевые бинты. После застывания
целлулоида через 20—30 минут наносят
вновь второй слой, затем третий. Натянув
новый слой трико или материи, произ- Рис- 318- Корсет,
водят новое трехкратное смазывание рас-
твором и т. д. Всего для корсета применяют не менее 12 слоев.
Корсет сохнет в течение нескольких часов, затем его разрезают
по длине, обрезают и округляют края, снабжают шнуровкой,
застежками и замками, иногда машинами, и обтягивают
трико.
Для кожного испарения в корсете делают отверстия.
Недостатки целлулоидного корсета —легкая воспламеняе-
мость, о чем необходимо всегда предупреждать больных, и не-
гигроскопичность; достоинства — легкость и прочность.
Для корсета применяются и другие клейкие вещества: сто-
лярный клей со стружками, жидкое стекло, декстрин, аэро-
планный лак, целлюлоза и т. д.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ОБУВЬ
Ортопедической обувью, правильнее обувью для ортопе-
дических больных, называют обувь для патологически изме-
ненных стоп.
149
При добавлении к обуви аппаратов она служит для закреп-
ления достигнутых другими способами лечения результатов,
а также для предупреждения возможных рецидивов болезни.
Деформация, неправильное положение, рубцы, анкилозы
и другие болезненные изменения стопы заставляют приготов-
лять обувь необычного типа и формы, с необычным располо-
жением частей, имеющую целью облегчить ходьбу больного.
При производстве всякой обуви необходимо сначала иметь
деревянную модель стопы — колодку, которую производят
обычно фабричным путем.
При приготовлении ортопедической обуви первоначально
приготовляется индивидуальная колодка по мерке, получаемой
путем очерчивания стопы. Иногда для приготовления колодки
необходимы отпечатки стопы, наиболее простой способ изго-
товления которых состоит в том, что больного заставляют на-
ступать босой ногой на лист бумаги, покрытый слоем копоти,
после чего бумага покрывается разбрызгиваемым лаком. В не-
которых более трудных случаях необходим предварительный
гипсовый слепок стопы. По такой колодке уже и изготовляется
ортопедическая обувь, причем предусматривается защита от
давления на болезненные части стопы (рубцы), исправление
имеющихся укорочений, неправильностей нагрузки на обувь
при ходьбе и т. д.
Как добавление к ортопедической обуви, а иногда и к обыч-
ной обуви, применяют вкладки (супинаторы) при плоской стопе,
облегчающие стояние и хождение больного с плоской стопой
путем эластического давления пружины снизу вверх, благо-
даря чему поднимается свод и внутренний край стопы.
М-У-Зб
Редактор Ю. Бомаш
Издание четвертое
Подписано к печати 6/VIII 194! г.
Л123463.
Печ. лист 9l/s. Авт. лист 8,5
Знаков в 1 п. л. 35 400
Цена 1 р. 60 к. Переплет 60 к.
1-я Образцовая типография Огиза РСФСР треста «Полиграфкнига».
Москва, Валовая, 28. Заказ № 2439.