Автор: Рычагов Г.П. Нехаев А.Н.
Теги: лечение травмы повреждения раны хирургия медицина заболевания наложения повязок
ISBN: 985-06-021
Год: 1996
Текст
Г. П.Рычагов А.Н.Нехаев
етоды
наложения
повязок
при травмах
и некоторых
заболеваниях
ББК 54.5я73
Р93
УДК 616-089.4:616-001@75.8)
Рецензенты: М. Г. Диваков — доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Витебского мединститута; А. В. Шотт — лауреат Государственной премии
БССР, заслуженный деятель науки БССР, доктор медицинских наук, профессор.
6160000000-05»
МЭ04@3)-96 "
ISBN 985-06-021<М О Г. П. Рычагов, А. Н. Нехаев, 1996
ПРЕДИСЛОВИЕ
Вторая половина XX в. характеризуется бурной
индустриализацией всего народного хозяйства. Автодорожные и
технологические, массовые природные и военные катаклизмы
обусловили очень высокий травматизм людей. Сложившаяся
ситуация диктует необходимость наряду с принятием
радикальной программы профилактических мер обучать
работников здравоохранения оказанию первой медицинской
помощи и популяризировать эти знания среди всех слоев
общества, которые в силу специфики своей работы должны ими
владеть. В решении этой сложной проблемы важную роль
играет десмургия — наука о применении и наложении
повязок. Именно своевременное наложение повязки,
транспортная иммобилизация и другие мероприятия позволяют
предупредить ряд серьезных осложнений, таких как шок, крово-
потеря, инфекционные заболевания и др.
В литературе по хирургии и травматологии этот раздел
медицины не освещается либо излагается поверхностно. Учебные
пособия 15—20-летней давности, в которых рассматривается
этот вопрос, в большинстве случаев стали библиографической
редкостью.
В связи с вышеизложенным авторы поставили перед собой
задачу подготовить учебное пособие, посвященное методам
наложения различных повязок и транспортной иммобилизации
при травмах и некоторых заболеваниях, которое было бы
полезным не только студентам медицинских институтов и училищ,
врачам и медсестрам, но и представителям других медицинских
специальностей, любому человеку, который в силу
производственных или иных обстоятельств должен или хочет изучить
десмургию.
Авторы искренне благодарны коллективу клиники общей
хирургии МГМИ за помощь, оказанную им при написании
данного пособия, а также профессорам А. В. Шотту и М. Г. Ди-
вакову, замечания и советы которых были приняты с
благодарностью,
Г. П. Рычагов
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК
Десмургия (от греч. desmos — связь, соединение, скрепление,
ergon — работа, действие) — раздел хирургии,
разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях
защиты ран, патологически измененных и поврежденных
тканей от воздействия внешней среды. Дословно десмургия
обозначает "повязкодействие".
Однако в современном представлении понятие "повязка"
более широкое.
Кроме оказания медицинской помощи и лечения при
повреждениях мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях, защиты
патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и
подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования,
механического и других внешних воздействий, повязки применяются
в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ,
впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления. Они
применяются также для временной и окончательной остановки
кровотечения, фиксации суставов и отломков костей при вывихах и
переломах, коррекции врожденных и приобретенных деформаций
конечностей и других костей скелета.
Повязки являются основой лечения большинства
травматических повреждений мирного и военного времени. Будучи
правильно наложенными, они способствуют быстрейшему
выздоровлению. Кроме того, повязка оказывает положительное
психологическое воздействие на больного и окружающих, так как
вызывает чувство облегчения и успокоения после ее наложения,
устраняет зрительное восприятие очага повреждения или
заболевания. Плохо наложенная повязка причиняет двойные
страдания, обусловленные, с одной стороны, раной или другим
патологическим процессом, с другой — неудачным оказанием
помощи. Поэтому во всех частных случаях за основу следует
принять классическую технику десмургии.
Различают следующие виды повязок:
• По характеру используемого материала: 1) мягкую;
2) отвердевающую; 3) жесткую.
• По назначению: 1) укрепляющую (закрепляющую): а)
защитную; б) лекарственную; 2) давящую (гемостатическую);
3) повязку с вытяжением: а) транспортную; б) лечебную;
4) иммобилизирующую: а) транспортную; б) лечебную;
5) корригирующую.
• По способу закрепления перевязочного материала: 1)
лейкопластырную; 2) клеевую; 3) косыночную; 4) пращевид-
ную; 5) Т-образную; 6) бинтовую; 7) повязку, укрепленную
трубчатым бинтом.
• По типу бинтования: 1) круговую или циркулярную;
2) спиральную; 3) ползучую или змеевидную; 4)
перекрещивающуюся, Крестообразную или восьмиобразную; 5)
колосовидную; 6) черепашью; 7) возвращающуюся.
• По характеру и цели иммобилизации: 1) транспортная
иммобилизация: а) мягкие иммобилизирующие; б) шинные им-
мобилизирующие с использованием стандартных и
импровизированных шин; в) отвердевающие иммобилизирующие повязки,
гипсовые шины; 2) лечебная иммобилизация: а) шинные
иммобилизирующие повязки с использованием лечебных шин;
6) использование экстензионно-компрессионных аппаратов;
в) использование установочных шин и приспособлений для
постоянного вытяжения; г) отвердевающие повязки
(гипсовые, крахмальные, клеевые и т. д.).
УКРЕПЛЯЮЩИЕ (ИЛИ ЗАКРЕПЛЯЮЩИЕ)
ПОВЯЗКИ
К укрепляющим (или закрепляющим) повязкам относятся
повязки, наложенные с помощью лейкопластыря, коллодия,
клеола, марли и других перевязочных материалов.
Лейкопластырные повязки
Простейшим видом укрепляющей повязки является лейкоп-
ластырная повязка, когда перевязочный материал на ране удер-
жпвается полосками липкого пластыря, причем эти полоски с
краев наложенного на рану перевязочного материала переходя!
на обнаженную кожу с той и другой стороны повязки и плотно
приклеиваются к ней, удерживая повязку на ране. Обычно
применяют несколько полосок липкого пластыря, располагающихся
параллельно друг другу на том или ином расстоянии в
зависимости от величины наложенной повязки. Полосы липкого пластыря
могут размещаться кресто- или звездообразно. В тех случаях,
когда лейкопластырную повязку накладывают на волосистые
участки тела, волосы следует сбрить. Если липкий пластырь плохо
приклеивается к поверхности кожи, полоски его нужно протереть
ватой, смоченной эфиром. Неудобства пластырной повязки —
появление раздражения кожи под пластырем, особенно при
частых сменах повязки, невозможность применения ее на волосистых
частях тела и, наконец, отмокание и отставание повязки при
пропитывании гноем, кровью или другим содержимым.
Нередко эту повязку применяют для сближения краев
гранулирующих ран. В этом случае края раны сближают, на рану кладу!
полоску перевязочного материала и в поперечном по отношению
к ране направлении с некоторым натяжением накладывают
несколько полосок липкого пластыря, плотно прижимая их к коже.
Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не дает
им расходиться, что значительно ускоряет заживление.
Снимают пластырную повязку постепенно, предварительно
обильно смочив ее края бензином или спиртом.
Коллодийная повязка
Коллодий является раствором пироксилина в эфире и
спирте. При высыхании эфира и спирта коллодий ссыхается в
твердую пленку, плотно прилегающую к коже. Там, где рана
невелика, где гнойного отделяемого немного,и для чистых
операционных ран различной локализации, не требующих частых
перевязок, удобна коллодийная повязка. Накладывается она
обычно так: свернутой в несколько слоев марлевой салфеткой
закрывают область раны, на нее накладывают развернутую марлевую
салфетку, заходящую со всех сторон на несколько сантиметров
за края первой. Свободные края верхней салфетки,
прилегающие к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия
края прочно фиксируются к коже и хорошо удерживают всю
повязку. Снятие повязки в первые дни после наложения
осуществляется с некоторым усилием и неприятно для больного, но на
7-й и 8-й день повязка уже обычно свободно отстает от кожи.
Недостатком повязки является то, что она стягизает кожу и не
может накладываться много раз на одно и то же место, так как
это вызывает раздражение кожи. Не надо забывать о легкой
воспламеняемости коллодия.
Клеоловая повязка
В настоящее время для повязок-наклеек применяется клеол
(мастидол), имеющий преимущество перед коллодием, — он не
стягивает кожу и меньше раздражает ее. Наиболее простой
рецепт клеола — это раствор сосновой смолы в спирте и эфире,
взятых в равных количествах. Техника наложения клеоловой
повязки следующая: ватным помазком на палочке, смоченным
клеолом, смазывают кожу вокруг наложенной марлевой
повязки и выжидают 1—2 мин, пока клеол немного не подсохнет (при
прикосновении пальца к участку смазанной кожи появляются
тонкие нити прилипшего к пальцу клеола), после чего всю
смазанную область прикрывают натянутой марлевой салфеткой,
которую плотно прижимают. Свободные края салфетки, не
приставшие к коже, или подрезают ножницами, или загибают
поверх повязки, если нужно дополнить клеоловую наклейку
бинтованием.
С той же целью используют антисептический клей БФ-6,
предложенный Школьниковым. Им смазывают мелкие повреждения,
преимущественно пальцев рук, лучше после предварительной
обработки раны настойкой йода для предупреждения развития
раневой инфекции. После высыхания клея образуется эластичная
пленка, не требующая наложения дополнительной повязки.
Косыночпые повязки
Косыночная повязка наиболее часто применяется при
оказании первой медицинской помощи, так как она не требует
сложных приспособлений, просто и быстро накладывается и
изготавливается га общедоступного материала (носовой платок,
простыня, марля, лоскут холста и др.). Обычно применяют или
треугольную косыночную повязку, или повязку в виде
квадратного куска ткани, сложенного вдвое по диагонали. Наиболее
длинная сторона называется основанием; угол, лежащий
напротив нее, — верхушкой; другие два угла — концами повязки.
При оказании экстренной помощи косынка может быть
использована для наложения повязок на любую часть тела.
Повязка на голову (рис. 1). Основание косынки располагают
в области затылка, а верхушку спускают на лицо. Концы
косынки проводят над ушными раковинами на лоб, где их связывают.
Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и
укрепляют булавкой или прошивают. Если рана расположена в
области лба, то асептический материал покрывают основанием
косынки, верхушку укладывают на затылок, концы косынки
связывают сзади или несколько сбоку, на них заворачивают
верхушку и укрепляют.
Повязка на молочную железу (рис. 2). Молочную железу
закрывают косынкой так, чтобы под железой располагалось
основание косынки. Верхушку концами проводят над
дельтовидной областью с больной стороны на спину. Один конец
направляют над дельтовидной областью со здоровой стороны
на спину, другой — через подмышечную область с больной
стороны также на спину. Концы связывают, к ним прикрепляют
и верхушку.
Повязка на обе ягодицы ¦ промежность (рис. 3, а, б). Косынку
накладывают на ягодицы так, чтобы основание проходило по
пояснице. Концы косынки завязывают спереди, а верхушку
проводят между ног вверх и крепят в области узла. Аналогичным
образом, но спереди накладывают косынку на переднюю часть
промежности и наружные половые органы.
Повязка на плечо. Формируется из одной или двух косынок.
При использовании одной косынки ее накладывают на
внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка была направлена
к шее. Оба конца косынки заводят под мышку, где их
перекрещивают, и выводят вверх. Над плечевым суставом концы
завязывают узлом и для укрепления повязки один га них связывают
с верхушкой косынки. Однако такая повязка может
соскользнуть, поэтому ее часто укрепляют с помощью петли из шнура
или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке
косынки (рис. 4, я). В случае двух косынок одна из них
накладывается, как описано выше, а вторая сворачивается в полоску и
применяется для ее укрепления. Середину этой косынки
располагают под мышкой другой руки; а концы перекидывают через
туловище и связывают со свободной верхушкой первой
косынки, либо, наоборот, серединой второй косынки прикрывают
повязку на плече и свободные концы ее завязывают под
мышкой, верхушка первой косынки крепится к основанию второй с
помощью булавки (рис. 4, б).
Повязка на область локтевого сустава (рис. 5). Середину
косынки подводят к задней поверхности локтевого сустава,
верхушку укладывают на нижнюю треть плеча, а основание — на
тыльную поверхность предплечья. Концы косынки проводят на
переднюю поверхность локтевого сустава, где их
перекрещивают и затем в нижней трети плеча связывают. К ним прикрепляют
верхушку косынки.
Повязка на предплечье (рис. 6). Косынку накладывают на
предплечье, как показано на рисунке, и туго обматывают
вокруг него. Свободные концы закрепляют булавками.
Повязка на кисть (рис. 7). Косынку накладывают так, чтобы
ее основание располагалось в области лучезапястного сустава.
Верхушку косынки загибают на тыл кисти и запястья. Концы
косынки несколько раз обводят вокруг запястья и связывают.
Повязка, поддерживающая верхнюю конечность (рис. 8).
Косынку располагают основанием по средней линии тела так,
чтобы верхушка ее была направлена в сторону локтя больной
руки. При этом один конец косынки свешивается вниз до
колен, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и
свешивается кзади на спину.
Больную руку сгибают в
локте на 90°, укладывают
впереди косынки, нижний конец
которой затем проводят над
здоровым надплечьем и
связывают на шее с другим
концом. Верхушку косынки
вытягивают из-под локтя на
переднюю поверхность и
закрепляют.
Повязка на ягодичную
область и верхнюю часть бедра
(рис. 9). Используют две
косынки. Первую косынку
прикладывают к наружной по-
верхности бедра верхушкой, направленной вверх, обоими
свободными концами обвивают бедро и завязывают снаружи
узлом. Другую косынку складывают в полоску и накладывают в
виде пояса вокруг туловища. Верхушку первой косынки
пропускают под этот пояс, отгибают вниз и фиксируют булавкой.
Повязка на голень (рис. 10). Основание косынки
винтообразно проводят вокруг голени. Нижний конец косынки обводят
над областью лодыжек, направляют несколько вверх и
фиксируют булавкой. Концом косынки сверху циркулярно
покрывают верхнюю часть голени и также фиксируют булавкой.
Повязка на стопу (рис. 11, а, б). Подошвенную поверхность
закрывают серединой косынки, верхушку заворачивают на тыл
стопы, концы проводят на тыл стопы, перекрещивают и, обойдя
область голеностопного сустава, связывают.
Для закрытия пяточной области (рис. 12) косынку
накладывают так, чтобы ее верхушка находилась на задней поверхности
голеностопного сустава, а основание проходило поперек
подошвы. Концы косынки перекрещивают на тыле стопы и
связывают над верхушкой косынки на задней поверхности
голеностопного сустава. Затем, к ним фиксируют верхушку повязки.
Повязка на культю (рис. 13). Техника наложения повязки
такая же, как и на голову: середину косынки накладывают на
проксимальную часть культи сзади, верхушку заворачивают на
проксимальный отдел культи спереди, а концы обводят вокруг
этого же отдела и завязывают.
Если косынку свернуть, начиная от вершины, в полоску
шириной 5—8 см, то получим перевязочный материал,
напоминающий по внешнему виду галстук. Повязки, наложенные
свернутой таким образом косынкой, называют галстучными.
Галстучная повязка на глаз (рис. 14). Косынку, сложенную в
виде полоски, накладывают на поврежденный глаз. Нижний
конец проводят через лицо, под ухом и на затылке
перекрещивают с верхним концом. Оба конца возвращают на лицевую
поверхность и завязывают узлом.
Галстучная повязка на ухо. Накладывается так же, как и на
глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на
поврежденном ухе.
Галстучная повязка на промежность. Формируется из двух
косынок, сложенных в полоски (рис. 15). Одну из них завязывают в
виде пояса вокруг туловища. Другую полоску крепят верхушкой к
поясу, а концы проводят по промежности, перекрещивая их, и
подвязывают сзади к поясу.
При локализации повреждения в дельтовидной или
подмышечной области косынку, сложенную галстуком, подводят в
подмышечную область. Над поврежденной дельтовидной
областью концы повязки перекрещивают, проводят по передней и
задней поверхностям грудной клетки, а затем связывают в
подмышечной области со здоровой стороны (рис. 16).
Галстучная повязка на предплечье и область локтевого
сустава (рис. 17). Косынку, свернутую в полоску нужной ширины,
накладывают на место повреждения. Свободные концы
перекрещивают на противоположной стороне конечности, делают
ими еще по полвитка и завязывают узлом.
Повязка галстуком на кисть (рис. 18). На тыльную или на
ладонную поверхность кисти накладывают середину косынки,
сложенной галстуком. Концы ее перекрещивают на
противоположной поверхности кисти, а затем, сделав оборот ими в
области лучезапястного сустава, связывают.
Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность
(рис. 19). Косынку складывают в полоску необходимой
ширины, затем верхнюю конечность подвешивают в нужном
положении и концы косынки связывают на задней поверхности шеи.
Галстучные повязки на бедро, область коленного сустава,
голень и стопу накладывают, как и соответствующие повязки
на верхней конечности (рис. 20, а, б, в).
Пращевидная повязка
Пращевидную повязку делают из длинной полоски марли
или бинта, оба конца которого надрезают в продольном
направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя
до середины бинта. Повязка имеет вид пращи, от чего она и
получипа это название. У такой повязки образуются четыре
конца, а средняя часть предназначена для прикрытия участка
повреждения поверх перевязочного материала и для
закрепления последнего. Пращевидную повязку накладывают на голову,
реже на другие области при недостатке перевязочного
материала. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметично
поврежденное место и является непрочной.
Повязка на область носа. Накладывают следующим образом
(рис. 21). Повязка, расположенная поперек лица, своей
неразрезанной частью закрывает область носа. Концы повязки с обеих
сторон перекрещивают. Нижние концы завязывают на затылке,
верхние — на шее.
Повязка на подбородок. Накладывают аналогичным
образом. Закрывают подбородок неразрезанной частью бинта и
после перекрещивания завязывают нижние концы на темени;
верхние концы повязки ведут на затылок, здесь их
перекрещивают и завязывают на лбу (рис. 22).
Повязка на затылочную область. Для удержания
перевязочного материала на затылочной области пращевидную повязку
делают из широкой полоски марли или материи (рис. 23).
Концы такой повязки, покрывающей затылок, перекрещивают в
височных областях и завязывают в области лба и под
подбородком.
Повязка па теменную и лобную области. Концы повязки
завязывают на затылке и под подбородком (рис. 24).
Повязка на подмышечную область. Повязка на
подмышечную область является одной из наиболее экономных. Ее
изготавливают из бинта шириной 15 см. Длина повязки должна быть
несколько больше окружности груди пострадавшего. Бинт
складывают вдвое и концы его разрезают продольно на четыре
полоски. Неразрезанной частью бинта закрывают
перевязочный материал, уложенный на подмышечную область. Нижние
концы полосок проводят горизонтально по передней и задней
поверхностям грудной клетки, фиксируя узлом кпереди от
подмышечной области здоровой стороны, следующие две
полоски — над дельтовидной областью здоровой стороны, затем две
полоски завязывают над плечевым суставом больной стороны
и последние две полоски связывают между собой несколько
дистальнее, вокруг больного плеча (рис. 25).
Т-образная повязка
Повязка имеет вид буквы Т. Т-образная повязка состоит из
полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец
другой полоски, или из полоски материи, через середину
которой перекинута другая полоска (рис. 26). Удобнее всего приме-
нять ее для промежности. Горизонтальная часть идет вокруг
талии в виде пояса, вертикальные полосы ведут от пояса через
промежность и привязывают к тому же поясу с другой стороны
туловища.
Бинтовые повязки
Правила бинтования. Чтобы повязка лежала правильно и
равномерно, следует употреблять бинты соответствующей
ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической
области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10—
12 см, для головы — 6—8 см, для кисти и пальцев — 4—6 см.
Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том,
чтобы больной находился в удобном для него положении, а та часть
тела, которая бинтуется, была доступна для бинтования со всех
сторон. Обязательным условием является наложение повязки в
горизонтальном (лежачем) положении больного (исключение
составляют мелкие повреждения), чтобы избежать
осложнений, —; шок, обморок. Бинтуемую часть тела, конечности
закрепляют повязкой в таком положении, какое в функциональном
отношении наиболее выгодно, особенно если повязки
накладываются на длительный срок. Очень важно, чтобы как наложение
повязки, так и сама повязка не причиняли больному
неприятных ощущений. Это во многом зависит от умения бинтующего.
Во время бинтования он должен стоять лицом к больному,
чтобы наблюдать за его состоянием и избегать ненужного трав-
мирования. Бинтование очень утомительно и неудобно, если
бинтующему приходится сильно наклоняться или поднимать
вверх руки. Поэтому лучше всего накладывать повязку при
расположении бинтуемой части тела на уровне нижней части
груди бинтующего.
Бинтовая повязка состоит из следующих этапов:
1) фиксация начальной части бинта;
2) наложение собственно ходов повязки;
3) закрепление повязки.
Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к
проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой
руке, начало бинта — в левой и раскатывают бинт слева
направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от
бинтуемой части и не растягивая бинт по воздуху. В некоторых
случаях может быть проведено бинтование справа налево,
например при наложении повязок на правую височную область
лица, грудную клетку. Бинт должен катиться гладко, края его
не должны отставать и образовывать "карманы". Рука
бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.
Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки.
Изменение направления может привести к смещению части повязки
либо к образованию складок, что снижает качество повязки.
Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2
или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, поступают
следующим образом: под конец израсходованного бинта подкладыва-
ют начало нового и укрепляют круговым ходом; затем
бинтование продолжают.
Для закрепления повязки после окончания бинтования
конец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном
направлении; оба конца перекрещивают друг с другом и
завязывают, причем ни перекрещивание, ни узел не должны
ложиться на раневую или опорную поверхность тела. Иногда конец
бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают
на конце булавкой.
После окончания бинтования надо проверить правильность
наложения повязки, чтобы она хорошо закрывала пораженную
часть тела и в то же время не вызывала нарушения
кровообращения и не мешала движениям.
Снимают повязку либо разрезав ее, начиная вдали от
поврежденного участка, либо с противоположной стороны раны,
или бинт разматывают, собирая его в ком, переходящий из
одной руки в другую на близком расстоянии от раны.
Основные типы бинтовых повязок. Круговая повязка
является наиболее простой. Начало бинта накладывают на бинтуемую
часть тела, удерживают левой рукой, правой разматывают бинт
и обороты его ведут так, чтобы один тур ложился на другой,
закрывая его целиком. Для прочности повязки можно сделать
так, как показано на рис. 27, а, б, т. е. оставить первоначально
неприкрытым кончик бинта, отогнуть его на второй оборот и
закрепить круговым ходом. Эта повязка удобна в области
запястья, нижней части голени, лба.
Спиральную повязку начинают так же, как предыдущую, с
2—3 круговых ходов. Затем ходы бинта идут в косом
направлении (спиральном), лишь частично, на 2/3, прикрывая
предыдущий ход. Повязку накладывают или снизу вверх (восходящая),
или сверху вниз (нисходящая). В таком виде повязка хорошо
лежит лишь тогда, когда бинтуемая часть равномерна по
толщине на всем протяжении. Если же толщина конечности
неодинакова в различных частях (голень, предплечье), то ходы такой
повязки не прилегают плотно и при ее наложении приходится
прибегать к перегибам (рис. 28). Перегиб делают таким
образом: ход бинта направляют более косо, чем это нужно для
спиральной повязки, большим пальцем левой руки придерживают
его нижний край, раскатывают немного головку бинта и
перегибают бинт по направлению к себе, при этом верхний край его
делается нижним, и наоборот. Чем неравномернее толщина
бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. В дальней-
шем или опять ведут простую спиральную повязку, или, если
необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны
находиться на одной стороне и по одной линии.
Ползучая повязка похожа на предыдущую. Эта повязка (рис.
29) применяется лишь в начале бинтования для временного
удержания материала, а затем переходит в обычную, более
прочную спиральную повязку.
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка называется так
по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмерку,
очень удобна для бинтования частей тела с неправильной
поверхностью. На область затылка и заднюю часть шеи ее
накладывают следующим образом (рис. 30): круговыми ходами G и 2)
бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном
стрелкой, затем выше и позади левого уха спускают в косом
направлении вниз на шею C), ведут по правой боковой
поверхности шеи, обходят ее спереди и поднимают по задней стороне
шеи на голову в направлении стрелки D). Обойдя голову
спереди, бинт проходит над левым ухом и идет в косом направлении,
повторяя ход 3, затем вокруг шеи и косо вверх на голову,
повторяя ход 4. В дальнейшем бинт ведут в направлениях 5 и б,
чередуя два последних
хода, и закрепляют
круговым туром вокруг
головы.
Крестообразную
повязку на грудь (рис. 31)
начинают с кругового
хода A), закрепляющего
бинт вокруг грудной
клетки, в направлении
стрелки, затем по передней поверхности груди бинт веду! вверх
в косом направлении справа на левое надплечье B). Через спину
бинт идет поперечно на правое надплечье и спускается косо C)
под левую подмышечную область, опять идет поперечно через
спину в правую подмышечную область, отсюда на левое
надплечье, повторяя ходы 2 и 3 D, 5, 6 и 7). Закрепляют повязку
круговым туром вокруг груди.
На тыл кисти крестообразную повязку накладывают,
начиная ее круговым ходом бинта тотчас выше лучезапястного
сустава (рис. 32, /), затем бинт спускают косо B) по тылу кисти на
ладонь, делают круговой ход на ладони C) и поднимают по
кисти косо вверх, пересекая второй ход D). В дальнейшем ходы
чередуют, и повязку укрепляют на запястье. Такая же повязка
может быть наложена с перекрещиванием на ладонной
поверхности.
Колосовидной называется повязка в том случае, если в вось-
миобразной повязке ходы бинта в месте перекрещивания
прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной
линии, начинаются или выше, или ниже предыдущего и место
перекрещивания напоминает вид колоса. На область плеча ее
накладывают так (рис. 33): бинт ведут из здоровой подмышки
по передней стороне груди (У), переходя на плечо в направлении
стрелки, обойдя плечо по передней, наружной и задней
поверхностям. Далее бинт идет по срединной поверхности плеча, из
подмышечной области поднимается косо по плечу в
направлении стрелки B), перекрещивая предыдущий ход на боковой
поверхности плеча, переходит на спину и идет по спине в
здоровую подмышечную впадину. Отсюда начинается повторение
хода У — это ход 3, идущий несколько выше, повторение хода
2 — ход 4 и т. д.
Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка очень
удобна для наложения в области согнутых суставов — локоть,
колено. В области колена расходящаяся повязка (рис. 34) начинается
с кругового хода через наиболее выстоящую часть
надколенника, затем идут подобные же ходы ниже B) и выше C)
надколенника. Ходы перекрещиваются в подколенной впадине и,
расходясь в обе стороны от хода /, все более закрывают область
сустава D и 5, 6 и 7, 8 и 9). Повязку закрепляют вокруг бедра.
Сходящаяся повязка начинается с ходов 8 и 9, т. е. с круговых
ходов выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной
впадине. Следующие ходы вдут так же, как и предыдущие,
приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава,
пока не будет закрыта вся область.
Возвращающаяся повязка накладывается на круглые
поверхности, например на голову, ампутационную культю конечности
(см. повязки головы, рис. 35).
Повязки на голову. Весь свод черепа может быть прикрыт
так называемой возвращающейся повязкой на голову, имеющей
вид шапочки (рис. 35). После закрепления бинта круговым
ходом A) вокруг головы спереди делают его перегиб и ведут по
боковой поверхности головы несколько косо и выше
предыдущего тура B). На затылке делают второй перегиб бинта и
прикрывают боковую сторону головы с другой стороны C).
Закрепив передний и задний перегибы бинта круговым его ходом D),
прикрывают косыми ходами E и 6) боковую поверхность
головы, закрепляют эти ходы очередным круговым туром и делают
боковые ходы бинта все выше и выше до тех пор, пока он не
прикроет всю голову (ходы 7—15). При наложении повязки
надо стараться делать перегибы бинта пониже, чтобы лучше
можно было укрепить их круговыми ходами.
Шапочка Гиппократа — это разновидность
возвращающейся повязки на голову, которая накладывается двуглавым
бинтом (рис. 36, а, б, в). Двуглавый бинт с головками, которые
держат в одной и другой руке, кладут на лоб, головки бинта
раскатывают выше ушных раковин к затылку и бинт
перекрещивают. После этого одной головкой продолжают круговой
ход, а другую ведут через среднюю часть головы на лоб. Здесь
при встрече с круговым ходом бинта ее проводят под ним и,
сделав перегиб, ведут через голову с левой или правой стороны
от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают
через круговой тур и следуют обратно по другую сторону
первого хода, опять перекрещивают с круговым ходом, перегибая
через него, пока не будет закрыта вся голова. Повязку
закрепляют круговым ходом бинта. Таким образом, одной головкой
бинта на протяжении всей повязки делают круговые ходы через
лоб и затылок, укрепляя вертикальные ходы второй головки,
прикрывающие свод черепа.
Однако возвращающаяся повязка головы (шапочка
Гиппократа) не отвечает полностью современным требованиям, так
как нередко смещается, к тому же она довольно сложна.
Поэтому для закрытия ран в области свода черепа чаще применяют
чепец.
Чепец является наиболее надежной повязкой на волосистую
часть головы. Для ее наложения от бинта отрезают кусок
(завязку) размером немного меньше метра, кладут его серединой в
области темени, а концы а и б опускают вертикально вниз
впереди ушей, где их сам больной или помощник удерживает в
натянутом состоянии (рис. 37, а). Вокруг головы делают первый
ход бинта (/), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают
вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок (J). На
другой стороне также перекидывают бинт вокруг завязки, после
чего он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Такой ход
бинта продолжается до тех пор, пока полностью не будет
покрыта волосистая часть головы. После этого бинт укрепляют
круговым ходом или прикрепляют к вертикальной ленте,
концы которой завязывают под подбородком, что прочно
удерживает всю повязку (рис. 37, б).
Повязка на один глаз имеет определенные отличия в
зависимости от стороны поражения. При наложении повязки на
правый глаз бинт обычно ведут слева направо, при наложении
повязки на левый глаз (рис. 38) головку бинта удобнее держать
в левой руке и бинтовать справа налево. Бинт закрепляют
круговым горизонтальным ходом, сзади спускают вниз на затылок
и ведут под ухом с больной стороны косо через щеку и вверх,
закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым,
затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего
косого, и так, чередуя круговые и косые ходы бинта, закрывают
весь глаз.
Повязка на оба глаза (рис. 39) начинается с кругового хода
бинта, который затем спускают по темени и лбу вниз и делают
сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, ведут вокруг
затылка и опять делают косой ход снизу вверх, закрывающий
правый глаз. Таким образом, в области переносицы
перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая оба глаза и спускаясь
все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым
горизонтальным ходом.
Уздечка — очень удобная повязка на голову (рис. 40, а).
После закрепления бинта (/) круговым горизонтальным ходом
вокруг головы бинт ведут косо в области затылка B) на
боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в
вертикальное положение, ведя впереди ушей C). Делают нужное
количество вертикальных ходов C, 4, 5), которыми могут быть
закрыты вся теменная и затылочная области, затем из-под
подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылок (б),
делают горизонтальный ход и закрепляют повязку.
Эту же повязку можно использовать и для закрепления
нижней челюсти, если к ней добавить еще несколько ходов (рис. 40,6).
После закрепления повязки вокруг головы бинт опускают косо
в области затылка (подобно ходу 2, рис. 40, а) и по наружной
поверхности шеи делают горизонтальные ходы (б, 8) вокруг
подбородка, затем переходят на вертикальные ходы A0, 11) и
закрепляют повязку, как и предыдущую, вокруг головы.
Крестообразная повязка на область затылка нами была уже
описана (см. с. 22).
Очень удобна так называемая "неаполитанская " повязка на
область одного уха и сосцевидного отростка, не закрывающая
шеи (рис. 41). Ее начинают накладывать круговыми ходами и с
больной стороны спускаются все ниже и ниже, прикрывая
облает!» уха и сосцевидного отростка. Закрепляют повязку
круговым кодом.
узловая повязка (рис. 42) относится к давящим и используется
для (хггановки кровотечения при ранении височной артерии.
Для наложения этой повязки удобно использовать двуглавый
бинт Бинтование начинают с височной области здоровой
сторон^, обводя головки бинта вокруг головы. В области
повреждений» покрытого стерильной марлевой салфеткой, делают
перекрещивание бинта, для чего правую головку бинта берут в
левуР руку, а левую головку — в правую руку. Затем один бинт
проводят вверх впереди ушной раковины на теменную область,
далее вниз под подбородок и опять возвращают к узлу. Другой
бинт проводят аналогичным образом, но в обратном
направлении. В височной области бинты перекрещивают вновь. Это
повторяют несколько раз.
Повязки на шею. Накладывать повязку на шею очень
трудно, поскольку она легко сбивается. Повязка должна быть
легкой и не толстой; по возможности надо избегать круговых
ходов, так как они неприятны больному и стесняют его дыхание.
При наложении повязки на верхнюю часть шеи для фиксации
перевязочного материала делают несколько косых ходов в
области темени и затылка, чередуя их с круговыми ходами вокруг
головы. Повязку можно накладывать также по типу
крестообразной повязки на затылок, чередуя ее ходы с круговыми вокруг
головы (см. рис. 30).
При бинтовании всей шеи с прилегающими участками
грудной клетки повязку накладывают на затылочную область, шею
и задневерхние отделы грудной клетки (рис. 43). Первоначально
накладывают крестообразную повязку на затылок (см. рис. 30),
а затем круговыми ходами бинтуют всю верхнюю и среднюю
части шеи, причем бинт накладывают свободно, чтобы не еда-
вить органы и сосуды шеи. С задней области шеи бинт ведут
косо вниз в правую подмышечную область, затем по передней
поверхности грудной клетки в левую подмышечную область, а
оттуда по задней поверхности грудной клетки косо на шею,
обходя ее справа и спереди, и по левой боковой поверхности
шеи спускают на заднюю поверхность грудной клетки и в
правую подмышечную область. Такие ходы бинта повторяют 3—4
раза.
При локализации повреждения в нижнем отделе шеи и в
верхнем отделе грудной клетки по ее задней поверхности
применяют круговую повязку на шею и крестообразную повязку на
задневерхние отделы грудной клетки (рис. 44).
Повязки на верхние конечности. Повязку на один палец (рис.
45) начинают накладывать круговыми ходами в области
запястья (/), затем бинт ведут косо через тыл кисли B) к кончику
пальца, спиральными поворотами увивают весь палец до
основания C, 4. 5, 6, 7) и через тыл кисти (8) ведут на запястье и
закрепляют. При необходимости закрыть кончик пальца повяз-
ку накладывают по типу возвращающейся (рис. 46). Бинт ведут
вдоль пальца с ладонной стороны от основания до кончика, где
перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания
пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2—3, закрывая и
боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику
пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца,
направляющихся к его основанию. Наложенная таким образом
возвращающаяся повязка может сместиться, поэтому для ее
укрепления следует продолжить ходы бинта от основания
пальца к запястью, где бинт и закрепляют круговыми ходами.
Точно так же, как на один палец, может быть наложена
повязка и на все другие пальцы, причем она будет иметь вид
перчатки. На левой руке повязку начинают накладывать с
мизинца, на правой — с большого пальца. Повязка на большой
палец накладывается по типу колосовидной (рис. 47). Ее
начинают циркулярными ходами вокруг запястья (/), продолжают
через тыл кисти к кончику пальца, обходят его в виде спирали
B,3,4,5), направляют на тыльную, а затем и ладонную
поверхность запястья F, 7) и т. д. При этом ходы бинта, прикрывая
частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию
пальца, имея вид колоса. Заканчивают повязку круговыми
ходами в области запястья (#).
Кисть бинтуют обычно вместе с четырьмя пальцами по типу
возвращающейся повязки (рис. 48), причем сначала бинт
укрепляют у запястья (/), затем его ведут по тыльной стороне кисти
B) на пальцы и возвращающимися ходами C, 4и 5) прикрывают
четыре пальца кисти с тыла и с ладони. После этого
горизонтальными ходами F и 7) увивают пальцы, начиная с концов.
Закрепляют повязку у запястья. При наложении повязки
необходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами
во избежание мацерации, особенно в жаркое время года.
Колосовидную повязку на кисть (рис. 49) начинают с
фиксирующих туров вокруг запястья, затем косо пересекают тыльную
поверхность кисти от лучевой
стороны до основания V пальца. Бинт
проводят в поперечном
направлении по ладонной поверхности, по
тылу кисти возвращают к локтевой
стороне запястья и, обойдя сустав,
снова ведут по тыльной
поверхности косо к основанию мизинца, при
этом ход бинта делают проксималь-
нее предыдущего. После
нескольких таких ходов повязку
закрепляют в области запястья.
На предплечье накладывают
повязку по типу спиральной с переги-
бами; такую же повязку накладывают на разогнутый локоть.
При согнутом под углом локте, что обычно делается при
заболевании области локтевого сустава, повязку накладывают по типу
черепашьей, сходящейся или расходящейся (рис. 50, а, б).
На всю верхнюю конечность повязку начинают накладывать
в виде перчатки на пальцы, продолжают по типу спиральной
повязки с перегибами до области плеча, где заканчивают
колосовидной повязкой.
Повязку на подмышечную ямку формируют после наложения
перевязочного материала и прикрытия всей подмышечной ямки
слоем ваты, причем вата выходит за границы подмышечной
области, прикрывает частично верхнюю часть грудной клетки
с боковой стороны и внутреннюю поверхность плеча в его
верхней части. Только путем укрепления этого слоя ваты удается
сделать повязку более прочной.
Начинают накладывать повязку с нескольких оборотов по
типу колосовидной повязки (рис. 51), т. е. двумя круговыми
ходами вокруг руки, закрепляющей вату около плечевого
сустава A и 2), и из подмышечной области бинт ведут C) косо через
подключичную область и спину в здоровую подмышечную
область. Отсюда бинт идет по передней поверхности грудной
клетки D) и перекрещивается с предыдущим ходом в подключичной
области. После нескольких таких перекрещивающихся ходов,
укрывающих плечо F, 7,8,9), делают косой ход по спине и груди
через надплечье
здоровой стороны в
больную подмышечную
область A0,12). Затем
делают круговой ход,
охватывающий грудную
клетку и
удерживающий вату (//, 13).
Последние два хода —
косой и
круговой—чередуются несколько раз.
Все это закрепляют
несколькими ходами
по типу наложения
колосовидной повязки
плеча.
Повязки на
грудную клетку. Спиральную повязку накладывают следующим
образом (рис. 52). Разматывают около метра бинта, оставив его
свободно висеть, в косом направлении через грудь на левое
плечо B) и оттуда в косом направлении через спину. Повязку
начинают накладывать с нижней части груди и спиральными
круговыми ходами C, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10), поднимаясь вверх,
увивают всю грудную клетку до подмышечной области, где и
закрепляют. Свободно
висящую начальную
часть бинта (У)
перекидывают через правое
плечо и сзади
связывают с другим свободным
концом бинта.
Крестовидная
повязка более прочная,
накладывается выше
подмышечных впадин
(рис. 53). Повязка
начинается кругом левого
плеча (У), идет на левое
надплечье и косо через
спину B) к правой под-
мышечной впадине,
оттуда вверх через надплечье
той же стороны
пересекает второй ход C), идет под
левую подмышечную
впадину, вверх на левое
надплечье и повторяет
предыдущие ходы. Такую же
повязку можно наложить и
спереди, но там она
соскальзывает.
Повязка на молочную
железу зависит от локали-
зации патологии. При
накладывании повязки на
правую молочную железу
бинт ведут обычно слева направо, а на левую — в обратном
направлении. Это позволяет лучше приподнять железу. Повязку
начинают накладывать с кругового оборота бинта ниже
молочной железы (рис. 54), доходят до правой стороны груди, откуда,
охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на левое
надплечье B) и спускают косо сзади по спине к правой
подмышечной впадине; отсюда, охватывая нижнюю часть железы,
круговым поворотом закрепляют предыдущий ход C), катят
бинт опять вверх через больную грудь и повторяют предыдущие
ходы 2 и 3 и т. д. Повязка,
постепенно поднимаясь
вверх, закрывает всю
молочную железу, причем
последние
горизонтальные обороты могут быть
сделаны более
поверхностно, но не туго.
Повязку на обе
молочные железы (рис. 55)
начинают накладывать
подобно предыдущей с
кругового оборота бинта под
грудными железами и, дойдя до
основания правой грудной
железы, бинт катят косо вверх на левое надплечье B), оттуда
через спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по
боковой поверхности грудной клетки в горизонтальном
направлении C). Пройдя под левой грудной железой, бинт ведут с
левой стороны груди косо через спину в правое надплечье и
спускают вниз {4) в промежуток между молочными железами,
прикрывая левую железу и закрепляя горизонтальным ходом
E). Все эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе
железы.
Повязка Дезо (рис. 56) формируется после предварительного
вкладывания ватно-марлевого валика в подмышечную область
для устранения смещения отломков ключицы. Повязку
начинают накладывать спирально-циркулярными ходами бинта,
охватывающими одновременно грудь и плечо (/). При наложении
повязки на левую руку ходы бинта идут слева направо, а при
бинтовании правой руки — справа налево, руке придают
согнутое положение в локтевом суставе под прямым углом, локоть
отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования
приподнимают кверху. Циркулярно-спиральными ходами бинта,
имеющими целью фиксацию руки к туловищу, идут в
нисходящем направлении, благодаря чему усиливается прижатие руки
к грудной клетке и достигается некоторое удлинение надплечья
по мере спускания книзу ходов бинта. Это первый момент
повязки Дезо. Цель второго момента.— приподнимание плеча с
фиксацией его в этом положении. Перед бинтованием на
область перелома ключицы необходимо наложить ватно-марле-
вую подушечку во избежание смещения отломков. Второй мо
мент бинтования начинают от подмышечной впадины
здоровой стороны. Бинт направляют косо на больное надплечье B) и
отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под
локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом
направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину
здоровой стороны C), здесь он прикрывает начальный тур бинта и
идет по спине косо на больное надплечье, затем вниз по
передней поверхности плеча под локоть D). Обойдя локоть спереди
назад, бинт проводят через спину в здоровую подмышечную
впадину и отсюда начинают повторять ходы 2, 3, 4. Следует
отметить, что, делая вертикальные ходы бинта, охватывающие
локоть спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой
рукой приподнимать локоть кверху. Третий момент наложения
повязки Дезо предусматривает укладывание дистальной части
предплечья и кисти в косыночную повязку. При наложении
повязки на длительное время ее надо закрепить гипсовым
бинтом, сделав несколько ходов.
Повязка Вельпо применяется реже, чем повязка Дезо.
Больную руку сгибают в локте под острым углом, локоть
приподнимают кверху, а кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы
она обхватывала ладонью надключичную область (рис. 57).
Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку (/), в
подмышечную впадину здоровой стороны, косо по спине на больное
надплечье, оттуда B) по
наружной поверхности плеча к
локтю, подхватывая его
снизу и в подмышечную впадину
здоровой стороны C). В
дальнейшем все три хода, начиная
с оборота, охватывающего
грудь, повторяют, причем
горизонтальные ходы
начинаются ниже, а вертикальные—
кнутри от предыдущих.
Повязки на область
живота и таза. Рассматривая
повязки, накладываемые на об-
ласть живота, можно было бы ограничиться простой
спиральной повязкой, бинтуя снизу вверх. Однако эта повязка пригодна
лишь для верхней части живота, поскольку с нижней его части
она обычно сползает вверх, и поэтому ее необходимо
прикреплять к бедрам. Такая повязка накладывается по типу
спиральной на животе и колосовидной в области таза.
Колосовидная повязка — одна из часто применяемых повязок.
Она позволяет закрыть нижнюю часть живота, верхнюю часть
бедра, а если необходимо — область ягодицы, боковую
поверхность верхней трети бедра в области большого вертела и
паховую зону. В зависимости от того, в каком месте сделано
перекрещивание — сзади, сбоку или спереди, получаются задняя,
боковая и паховая колосовидные повязки. Рассмотрим
последнюю (рис. 58). Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота,
затем при накладывании повязки на правую паховую область
бинт ведут сзади наперед по боковой, а потом по передней
поверхности бедра B). При переходе на медиальную
поверхность бинт обходит заднюю полуокружность бедра и в
паховой области пересекает предыдущий тур. Поднимаясь по
передней поверхности D), он обходит заднюю полуокружность
туловища и идет опять на переднюю область бедра, повторяя ходы
2 и 4. Ходы бинта будут или выше предыдущих (восходящая
повязка), или ниже (нисходящая), все перекрещивания
производятся в паховой области. Повязку закрепляют круговыми
ходами вокруг живота.
Повязка на обе паховые области (рис. 59) начинается, как и
предыдущая, круговым ходом вокруг живота, но бинт ведут по
передней поверхности через левую паховую область B), затем
по наружной поверхности бедра охватывают его заднюю
полуокружность, по медиальной поверхности того же бедра
поднимают в паховую область C) и ведут назад, т. е. делают первые
ходы колосовидной повязки левой паховой области. Пройдя
сзади туловища, бинт идет по наружной поверхности правого
бедра в паховую область D) и, сделав оборот вокруг задней
части бедра, поднимается по передней поверхности бедра и
паховой области E), т. е. делают первые ходы колосовидной
повязки правой паховой области. Обойдя заднюю поверхность
тела, бинт ведут в левую паховую область, делая туры повязки
левой паховой области F и 7), затем опять в правую паховую
область (8 и 9) до тех пор, пока не будут закрыты обе паховые
области и повязка не будет укреплена круговыми ходами вокруг
тела A4 и 15).
Восьмиобразная повязка на промежность применяется в
случае необходимости закрыть промежность. Повязка может быть
наложена по тому же типу, что и предыдущая, но вначале надо
сделать вокруг верхних частей бедер несколько восьмиобраз-
ных ходов, перекрещивающихся на промежности (рис. 60).
Восьмиобразные ходы во избежание соскальзывания на бедра
должны быть укреплены повязкой иа обе паховые области. Это
позволяет получить достаточно прочную повязку, но требует
значительного количества б.инта.
Другой вариант восьмиобразной повязки промежности
также схож с
двусторонней паховой
повязкой, но
направление ходов
бинта иное (рис.
61):
восьмиобразные ходы
захватывают верхние
части обоих
бедер, ягодицы и пе-
рекрещиваются на
промежности. Сначала делают 2—3
фиксирующих круговых хода вокруг
туловища бинтом шириной не
менее 10 см G и 2). Затем бинт
ведут через правую паховую
область косо вниз на внутреннюю
сторону правого бедра и на
промежность E). Пересекая ее, бинт
проводят вокруг задней
поверхности левого бедра D) на
переднюю стенку живота и
направляют косо вверх к гребню
правой подвздошной кости E).
Отсюда бинт ведут по задней
поверхности туловища к
гребню левой подвздошной кости и
по передней поверхности
живота спускают косо вниз на
промежность, перекрещивая с предыдущим ходом (<5). Далее бинт
обходит сзади правое бедро G), поднимается по его наружной
поверхности на переднюю брюшную стенку (8) и идет косо
вверх на спину, повторяя те же ходы. Повязку заканчивают
круговыми ходами на животе.
Повязки на нижние конечности. Повязка на бедро и колено
зависит от локализации очага поражения. В области бедра
накладывают обычно спиральную повязку с перегибами, укрепляя
ее в верхней трети ходами колосовидной повязки. В области
колена при согнутом коленном суставе повязку накладывают по
типу черепашьей (см. рис. 34), при
разогнутом — по типу восьмиобраз-
ной (рис. 62), делая круговые
обороты выше и ниже колена и косые с
перекрещиванием в подколенной
ямке. На голени повязку
накладывают по типу обычной спиральной с
перегибами, чаще восходящую, и для
прочности закрывают всю икру,
доходя до коленного сустава, где и
закрепляют повязку круговым ходом.
Повязка на область пятки закрывает область пятки, для
этого можно применять расходящуюся черепашью повязку (рис.
63). Повязку начинают круговым ходом через наиболее
выступающую часть пятки, затем к нему прибавляют ходы выше B)
и ниже C). Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку
пятки, идущим сзади вперед и под подошву D), чтобы затем
продолжать ходы бинта выше и ниже предыдущих, закрывая
вверху область лодыжки, а внизу — стопу и делая
перекрещивания на ее тыле.
Повязка на голеностопный сустав, если не требуется
закрытия пятки, может накладываться по типу восьмиобразной (рис.
64). Она начинается с кругового хода выше лодыжек (/),
который спускается наискось через тыл стопы B), проводится вокруг
стопы C), поднимается вверх на голень D) и по тылу пересекает
ход 2; оттуда, обойдя заднюю полуокружность над лодыжками,
опять косо через тыл стопы E) обходит подошву, поднимается
вверх (б) и т. д., пока восьмиобразными ходами не будет
прикрыт весь тыл стопы. Закрепляют повязку круговым ходом у
лодыжек G).
Колосовидная повязка стопы накладывается на всю стопу с
пяткой, голеностопным суставом, но без закрытия пальцев
(рис.65). На правую нижнюю конечность повязку начинают
накладывать с наружной стороны, на левую — с внутренней.
Бинт ведут вдоль стопы от пятки по направлению к пальцам,
доходя до основания пальцев. Здесь делают ход вокруг стопы,
идя сначала по тылу B), затем заворачивая на подошву,
поднимаясь опять на тыл, и пересекают предыдущий ход. После
перекрещивания бинт ведут по другому краю стопы, идя как
можно ниже, доходят до пятки, обходят ее сзади и, подобно ходу /,
начинают опять повязку, причем каждый новый ход в области
пятки накладывается выше предыдущего, перекрещивания же
делаются все ближе к голеностопному суставу A1 и 12), пока
последние ходы не прикроют всю пятку. Повязку фиксируют
вокруг лодыжек.
Возвращающаяся повязка стопы накладывается бинтом
шириной около 8 см, для чего делают круговой ход в области
лодыжек (рис. 66), затем несколько продольных ходов B, 3, 4)
по боковым поверхностям стопы от пятки к пальцам, которыми
окружают всю стопу. Надо избегать давления продольных
ходов бинта на пальцы, чтобы после наложения повязки больные
не испытывали боли. Пальцы предварительно нужно прикрыть
слоем ваты. Нужно следить, чтобы бинт выступал за кончики
пальцев на половину его ширины. Затем свободную часть бинта
подгибают на подошвенную сторону и бинтование
продолжают в виде восьмиобразной или спиральной повязки стопы.
После наложения повязки с использованием восьмиобразного
варианта бинт огибает голень на уровне лодыжек и возвращается
на тыл стопы с образованием перекрещивания. Закрепляют
повязку круговыми ходами над лодыжками.
Повязки трубчатым бинтом
При наложении данного вида повязок может применяться
трубчатый трикотажный медицинский бинт или эластичный
трубчатый медицинский бинт.
Трубчатый трикотажный медицинский бинт изготавливают
из крученых вискозных нитей. Он хорошо растягивается в длину
и по диаметру, быстро фиксирует перевязочный материал в
случае ранений и ожогов любой области тела. Его применяют
также для изготовления мягких валиков и подушечек,
эластичных и быстроотвердевающих повязок, фиксации гипсовых шин.
Промышленность изготавливает трубчатые трикотажные
бинты 6 размеров: № 2, 3, 5, 7, 9 и 34. Размер соответствует
ширине бинта в сантиметрах. Бинт № 2 предназначен для
фиксации перевязочного материала на пальцах у детей и
подростков; № 3 — на пальцах у взрослых; № 5 — на верхних и нижних
конечностях у детей и взрослых с небольшим объемом
конечности; № 7 — на конечностях у взрослых; № 9 — на голове,
бедре, плече у взрослых; № 34 — на туловище и в области таза.
Повязки могут быть двух типов: циркулярные и кисетные.
Для наложения циркулярной повязки трубчатым
трикотажным медицинским бинтом (рис. 67, а, б) от рулона отрезают
кусок бинта, в 2—3 раза длиннее бинтуемого участка. Бинт
собирают гармошкой и в
несколько растянутом виде
надевают на поврежденную
конечность. Свободный
конец бинта удерживают дис-
тальнее салфетки,
покрывающей рану. Рукав бинта
натягивают на пораженный
участок на 3—4 см выше
края салфетки (продольный
ход бинта). Затем рукав
перегибают и натягивают в
обратном направлении на 3—4
см ниже салфетки. Такие
продольные ходы
трубчатого трикотажного бинта
можно закрепить после пе-
региба одним или двумя спиральными ходами марлевого бинта,
которые обеспечивают плотное прилегание повязки к телу.
Циркулярная повязка предназначена в основном для фиксации
перевязочного материала на конечностях.
При наложении кисетной повязки собранный гармошкой
бинт проводят над салфеткой. Свободный конец рукава бинта
удерживают проксимальнее салфетки. Сам рукав бинта
натягивают в дистальном направлении, после чего перекручивают
вокруг оси (рис. 68, а) и повторно покрывают первый слой
повязки. Повязку дополнительно закрепляют тесемками (рис.
68, б), для чего разрезают конец бинта ножницами . Такая
повязка предназначена для фиксации перевязочного материала
на голове, стопе, кисти, ампутационных культях.
В случаях наложения повязки на культю конечности, кисть
или стопу ее можно максимально упростить. С этой целью
предварительно завязывают один конец трубчатого бинта
узлом.
При наложении повязки «а волосистую часть головы
отрезают кусок трубчатого бинта, длина которого равна
удвоенному расстоянию от темени до угла нижней челюсти, а для повязки
на лицо — удвоенному расстоянию от темени до надплечья, и
надевают на голову (лицо). Оставшуюся часть бинта
перекручивают на темени вокруг оси и Надевают повторно. Концы
бинта завязывают на подбородке или шее. Ножницами
прорезают отверстия для глаз, носа, рта, ушей.
Если необходимо наложить повязку на грудную клетку или
область таза, предварительно вырезают боковые отверстия для
конечностей.
Эластичный трубчатый медицинский бинт изготавливают из
хлопчатобумажной крученой кордной пряжи и латексной нити,
обвитой капроновой нитью. Благодаря сетчатой структуре он
обеспечивает благоприятные условия для аэрации пораженного
участка.
Бинт выпускают 7 размеров в рулонах по 5 и 20 м. Ширина
бинта в свободном состоянии: № 1 —10 мм; № 2 —17 мм; № 3 -^
25 мм; № 4 — 30 мм; № 5 — 35 мм; № 6 — 40 мм; № 7 — 80 мм.
Бинт № 1 предназначен для фиксации повязок на пальцах и
кисти у взрослых, на стопе у детей; № 2 — на кисти, стопе,
предплечье, в области локтевого, лучезапястного и
голеностопного суставов у взрослых, на плече и в области коленного
сустава у детей; № 3 и 4—на предплечье, плече, голени и в области
коленного сустава у взрослых, на голове и бедре у детей; № 5 и
6 — на голове и бедре у взрослых, груди, животе, в области таза
у детей, № 7 — на груди, животе, в области таза и промежности
у взрослых.
Для наложения циркулярной повязки от рулона сетчато-труб-
чатого бинта необходимой ширины отворачивают конец,
внутрь бинта проводят кисти (или пальцы рук), обращенные
друг к другу ладонной поверхностью, растягивают бинт и
надевают его на наружный участок тела над перевязочным
материалом, затем извлекают кисти (пальцы) и бинт отрезают. В
зависимости от длины бинта повязка может быть наложена в один
или два слоя. Наложенный сетчато-трубчатый эластичный бинт
равномерно сокращается по периметру и надежно удерживает
перевязочный материал.
Для фиксации перевязочного материала на голове, кисти,
стопе, в области ампутационной культи можно накладывать
кисетную повязку. Методика наложения ее такая же, как и
кисетной повязки трубчатым трикотажным медицинским бинтом.
Сетчатые чулочные повязки (рис. 69,70,71) удобны,
эластичны, плотно облегают любую часть тела, не мешают движениям
в суставах, надежно фиксируют перевязочный материал, легко
и быстро накладываются, позволяют осуществлять постоянный
контроль за состоянием кожи под повязкой. Однако следует
помнить, что эластичный трубчатый медицинский бинт легко
разрушается при контакте с кислотами, щелочами, маслами.
ТЕЙПИНГ
Тейпинг (taping) — способ укрепления суставов с помощью
полосок лейкопластыря. Этой методикой чаще пользуются
спортсмены, нуждающиеся в жесткой статико-динамической
фиксации суставов. Чем большую массу тела имеет спортсмен,
тем большие нагрузки возникают в суставном аппарате при
прыжках, падениях, резких движениях и т. д. Эти нагрузки
вызывают перегрузку и околосуставных структур — связок,
сухожилий, суставной сумки (статические составляющие
стабилизации тела в пространстве), однако основная нагрузка падает
на мышцы (динамическая составляющая). Отсюда можно
сделать вывод, что наилучшей защитой от перегрузок статических
составляющих служат хорошо тренированные мышцы и
хорошая координация движений.
Приемы тейпинга используются:
1) в качестве профилактической меры при здоровых
суставах. Это те ситуации, когда предполагается большая и
непрерывная нагрузка на околосуставные структуры. В этих случаях
наклейка полосок лейкопластыря рассчитана на усиление
опорного аппарата и обеспечение его защиты;
2) при суставах с повреждением связочного аппарата. Это
ситуации, когда наблюдается излишний объем движений в
суставах, обусловленный их повреждением или недостаточным
лечением травм. Тейпинг в какой-то мере компенсирует дефекты
связочного аппарата суставов.
Тейпинг удобен тем, что позволяет повышать механические
свойства связочного аппарата, снижать нагрузку на мышцы при
незначительном расходе лейкопластыря, который не мешает
движениям. Однако при неправильном наложении полосок
лейкопластыря возможно нарушение кровообращения в дисталь-
ных отделах конечности. Недостатки метода: невысокий
фиксационный эффект, поскольку полоски лейкопластыря
приклеиваются на подвижную кожу; необходимость пользоваться
специальными пластырями и предварительно подготавливать
кожу.
Основные принципы использования тейпинга:
1) полоску лейкопластыря нельзя наклеивать с натяжением;
она должна быть наклеена очень аккуратно и хорошо
моделировать поверхность;
2) полоску надо наклеивать при полном расслаблении мышц
и среднефизиологическом положении сустава;
3) рекомендуется применять полоски специального липкого
пластыря шириной 2, 4 или 6 см;
4) кожа перед наклейкой должна быть тщательно выбрита;
5) поверхность кожи должна быть тщательно вымыта и
обезжирена с помощью спирта или бензина;
6) после снятия полоски необходимо смазать кожу кремом,
особенно в тех местах, где полоски наклеиваются часто.
Для обеспечения защиты свода стопы достаточно наклеить
циркулярную полоску на уровне метадорсальных костей.
Другая полоска приклеивается на подошве к первой, далее
проходит по медиальной поверхности стопы, под внутренней
лодыжкой, по ахиллову сухожилию, под наружной лодыжкой, по
наружной поверхности стопы, переходит на подошву и крепится
рядом с началом витка (рис. 72, а, б).
Тейпинг наиболее часто используется на голеностопном
суставе. Как и при обычных повязках, наклеиваемая полоска
липкого пластыря снаружи повторяет ход связок, укрепляющих
сустав. Первый виток начинается на подошве, далее полоска
проходит под внутренней лодыжкой, поверх ахиллова сухожи-
лия, огибает подъем стопы и вновь спускается на подошву с
внутренней стороны стопы. Затем полоска переходит на
наружную сторону и через наружную лодыжку поднимается вверх
вдоль малоберцовой кости до границы между нижней и средней
третями голени. Таким образом обеспечивается защита
голеностопного сустава с наружной стороны. Для защиты сустава
со стороны внутренней поверхности используется такая же
наклейка, но витки ее проводятся аналогично в противоположном
направлении и повязка заканчивается на внутренней
поверхности голени (рис. 73, а. б, в, г). Эта методика часто применяется
при травмах дельтовидных связок. Оба проксимальных конца
скрепляются на голени между собой несколькими круговыми
витками липкого пластыря (рис. 73, д). Фиксацию сустава
можно усилить, наклеив несколько слоев. Такая повязка
предохраняет голеностопный сустав не только при сгибании и
разгибании, но и при пронации и супинации стопы.
Для этих же целей можно применить и другой метод,
основанный на использовании нескольких полосок липкого
пластыря, наклеиваемых вдоль берцовых костей,
перемежающихся поперечными полосками на уровне голеностопного
сустава. При таком методе защищается и ахиллово сухожилие. Во
избежание нарушения кровообращения в нижней конечности
рекомендуется наклеивать поперечные полоски не выше
коленного сустава. Этот способ направлен в первую очередь на
защиту голеностопного сустава при сгибании и разгибании
(рис. 74, а, б, в, г).
Тейпинг коленного сустава выполняют в положении
сгибания под углом 160—170 °. И в этом случае направление наклей-
ваемых полосок липкого пластыря отвечает расположению
связок по сторонам коленного сустава. Поэтому основные полоски
идут от бедра на голень и укрепляются поперечными кольцами
над и под надколенником. Следует обратить внимание на то,
что середина косых и продольных полосок должна точно
соответствовать оси сгиба коленного сустава (рис. 75).
Тейпинг плечевого сустава используется относительно
редко, в основном при нарушениях в области ключично-акроми-
ального сочленения и при привычных вывихах плеча. Полоски
лейкопластыря наклеиваются поверх плечевого сустава от
плеча к надплечью и от лопатки на грудь. Концы основных полосок
прикрываются небольшими полосками пластыря, идущими
перпендикулярно к основным (рис. 76, а, б, в).
В ряде случаев проводят тейпинг суставов пальцев и кисти.
При наложении таких повязок направление наклеиваемых по-
лосок соответствует положению связок и сухожилии, усиливая
их стабилизирующую функцию (рис. 77, а, б, в).
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Иммобилизация (от лат. immobilis — неподвижный) —
создание неподвижности при различных повреждениях и
заболеваниях. Иммобилизация, которая осуществляется на период
транспортировки пострадавшего или больного в лечебное
учреждение, называется транспортной.
Транспортная иммобилизация, обеспечивающая
неподвижность фрагментов сломанных костей и покой поврежденному
участку тела, предупреждает дополнительную травматизацию
тканей, способствует значительному уменьшению болей и
является одним из наиболее эффективных противошоковых
мероприятий. "Не испытав, нельзя поверить, как благотворно
действует совершенная неподвижность поврежденное части на
травматическую боль", — писал Н. И. Пирогов.
Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет
сдавление кровеносных сосудов, разрешает их спазм, улучшает
кровоснабжение зоны повреждения и тем самым повышает со-
противляемость травмированных тканей инфекции. Кроме
того, неподвижность мышечных пластов, костных отломков и
других тканей предупреждает распространение микробного
загрязнения. Большую роль играет покой в сохранении тромбов
в поврежденных сосудах и в предупреждении ранних вторичных
кровотечений.
Несомненно, что возможно более ранняя и правильно
произведенная иммобилизация имеет колоссальное значение в
благоприятном клиническом течении травм, предупреждении
осложнений, в выздоровлении в кратчайшие сроки и в более
полном восстановлении функции.
Таким образом, транспортная иммобилизация
предусматривает:
1) обезболивание и предупреждение развития
травматического шока;
2) предупреждение возможности превращения закрытого пе1
релома в открытый;
3) предупреждение развития инфекции в ране и ее
распространения;
4) предупреждение возможности первичного и вторичного
кровотечения;
5) предупреждение дополнительной травматизации
окружающей ткани;
6) улучшение кровоснабжения поврежденных тканей;
7) создание условий для более благоприятного клинического
течения травмы или патологического процесса и более полного
восстановления функции.
Показания к транспортной иммобилизации:
1) переломы костей;
2) повреждения суставов;
3) повреждения крупных сосудов и нервов;
4) обширные повреждения мягких тканей;
5) синдром длительного сдавления;
6) раны, зараженные токсическими и радиоактивными
веществами;
7) обширные воспалительные процессы;
8) обширные ожоги и отморожения;
9) близость раневого канала к крупным суставам и
сосудисто-нервным пучкам.
Основные правила транспортной иммобилизации
Существует ряд положений, которыми следует
руководствоваться при транспортной иммобилизации:
1. Транспортная шина должна быть удобной для
пострадавшего, не причинять ему дополнительных болевых ощущений.
2. При наличии показаний к транспортной иммобилизации
она должна быть как можно более ранней.
3. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют
транспортной иммобилизации и служат мягкой прокладкой
под шину. Накладывать повязку на рану, производить новока-
иновые блокады можно через окно, вырезанное в одежде. При
необходимости снять одежду и обувь это надо начинать с
неповрежденной конечности.
4. Иммобилизация требует выполнения определенных
манипуляций на поврежденном участке тела, что очень болезненно.
Поэтому перед транспортной иммобилизацией проводится
обезболивание.
5. При наличии раны ее следует закрыть асептической
повязкой до наложения шины.
6. При необходимости применения кровоостанавливающего
жгута последний накладывается на конечность до
осуществления обездвиживания и таким образом, чтобы его можно было
снять, не нарушая иммобилизации. Наложенный жгут нельзя
закрывать повязкой, располагать над ним подкладочный
материал и туры бинта. Замок его должен быть легко доступен.
Наличие у пострадавшего жгута должно быть четко обозначено
с указанием времени его наложения. Обычно это делают с
помощью записки, которую прикрепляют к шине или повязке.
7. Перед наложением шину необходимо предварительно от-
моделировать, т. е. подогнать под размер и форму
поврежденной конечности.
8. Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие
ткани, особенно в области костных выступов, сдавливать
крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Шину нужно
покрыть ватно-марлевыми прокладками, а если их нет, то
материалом, сеном, травой и т. д.
9. При переломах длинных трубчатых костей обязательно
должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с
поврежденным сегментом конечности (Pott, 1779). Нередко не-
обходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет
надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов,
функционирующих под воздействием мышц данного сегмента
конечности.-Наилучшая иммобилизация получается при
включении в фиксирующую повязку частей тела, приведенных в
таблице Лефлера (рис. 78), где точкой указан поврежденный
участок тела; сплошной линией показаны участки тела, подлежащие
обязательному обездвиживанию, пунктиром — желательные.
10. Конечность следует иммобилизировать в среднем
физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты
расслаблены в одинаковой степени. В процессе филогенеза
сгибатели сформировались более мощными. Вследствие этого
среднее физиологическое положение достигается
полусгибанием в суставах. Величины углов в суставах приведены на рис. 79,
80, 81 и 82. К этому следует добавить отведение плеча от
туловища на 60—70° и ротацию его кнутри на 45°, предплечье в
среднем положении между пронацией и супинацией G5°),
ладонное сгибание кисти на. 10° и отведение ее на 15°, отведение
бедра на 10—15°.
От среднего физиологического следует отличать
функционально выгодное положение. Его обычно придают конечности
при лечебной иммобилизации. Функционально выгодным
называется такое положение конечности, которое позволяет
пострадавшему в случае возникновения анкилозов и контрактур
пользоваться конечностью наиболее эффективно. Например:
среднее физиологическое положение для локтевого сустава —
сгибание до угла 90—110°, а функционально выгодное — 150—
170°.
При повреждениях кисти анкилозы и контрактуры
развиваются в сравнительно ранние сроки и трудно поддаются
лечению. В связи с этим в случае повреждения пальцев и кисти при
транспортной иммобилизации им должно придаваться
функционально выгодное положение: II, III, IV и V пальцы несколько
разведены, во всех суставах согнуты до 60°; I палец отведен,
полусогнут в межфаланговом суставе и противопоставлен II, III
пальцам; кисть в положении тыльного сгибания на 30—40° без
приведения.
11. Надежная иммобилизация достигается при преодолении
физиологического и эластического сокращения мышц
поврежденного сегмента конечности. Физиологическое мышечное
сокращение в норме ведет к движениям в суставах, а при
переломе — к смещению отломков. Эластическое сокращение
выражается в уменьшении длины мышцы вследствие сближения
точек прикрепления ее при переломе кости. Сокращенные мышцы
удерживают отломки кости в смещенном положении.
Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной
иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и
репозиции отломков. Предусматриваются лишь более или менее
адекватное противодействие мышечному сокращению и
частичная репозиция отломков. В полной мере этому принципу
соответствует шина Дитерихса для бедра.
12. Транспортная шина прикрепляется к конечности бинтом.
Последний должен плотно охватывать конечность, не вызывая
в ней нарушения кровообращения.
13. При транспортной иммобилизации необходимо
бережное отношение к поврежденной конечности во избежание
нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину
с помощниками, которые удерживают конечность в нужном
положении.
14. В зимнее время года травмированная конечность более
подвержена о i морожению, чем здоровая, особенно при сочета-
нии с повреждением сосудов. Поэтому конечность с
наложенной шиной необходимо утеплять.
15. Изложенные принципы транспортной иммобилизации
следует соблюдать не только при переломах длинных
трубчатых костей, но и при всех иных повреждениях суставов, нервов,
крупных кровеносных сосудов и т. д. Однако в случаях
повреждений крупных нервных стволов, сосудов и сухожилий
конечность необходимо согнуть (или разогнуть) в суставах так, чтобы
предупредить расхождение поврежденных образований.
Средства транспортной иммобилизации
Шина — основное средство транспортной иммобилизации.
В идеале транспортная шина должна:
1) создавать хорошую иммобилизацию, желательно с
применением вытяжения;
2) быть прочной, портативной, конструктивно простой,
легкой, дешевой в массовом производстве;
3) легко очищаться от грязи, быть рентгенонеконтрастной,
допускать повторное использование;
4) быть пластичной, легко моделируемой, не требовать мяг-
чсой подстилки, допускать наложение поверх одежды и обуви;
5) не быть громоздкой, допускать нахождение
пострадавшего с наложенной шиной на носилках в санитарной машине;
6) позволять делать осмотр и перевязку раны без снятия
шины;
7) оставлять открытыми кисть и стопу для наблюдения за
состоянием конечности.
По принципу действия средства транспортной иммобилша-
ции подразделяются на фиксационные и экстензионные. Они
бывают стандартные (выпускаются промышленностью для
оснащения медицинских учреждений), нестандартные
(применяются в отдельных учреждениях здравоохранения и не
выпускаются промышленностью) и импровизированные
(изготавливаются из подручных средств). Стандартные шины бывают
универсальные (для шинирования любой части тела) и специальные
(для фиксации какой-то одной конечности или участка тела).
В связи с тем что нередко первую помощь пострадавшему
приходится оказывать вдали от лечебных учреждений, а боль-
шой запас стандартных шин медицинский работник не можег
иметь, наиболее реальным является использование для целей
транспортной иммобилизации подручных средств. Поэтому не
следует относиться к применению подручных средств для
фиксации переломов, как к случайному явлению.
На месте происшествия медицинский работник всегда может
найти различный материал для транспортной иммобилизации.
Наиболее удобны деревянные рейки, бруски достаточной
длины, толстый и многослойный картон, пучки хвороста. Менее
пригодны для транспортной иммобилизации различные
предметы обихода и орудия труда (палки, лыжи, лопаты и т. д.). К
этим предметам надо прибегать только в крайнем случае. Не
следует использовать для транспортной иммобилгаации
оружие, металлические предметы или полосы металла. Если нет
никаких подручных средств, самую примитивную
транспортную иммобилизацию можно осуществить, прибинтовав
верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю
конечность — к неповрежденной конечности.
Для иммобилизации было предложено большое количество
шин и аппаратов различных конструкций, однако многие из них
не нашли широкого применения. Наиболее признаны и
распространены следующие средства транспортной иммобилизации.
Фанерная шина. Предложена в 1932 г. А. М. Баранцевич и
И. И. Куслик. Изготавливается из листовой фанеры, изогнутой
в поперечной плоскости (рис. 83). Выпускают фанерные шины
длиной 125 и 70 см. Ширина шины — 8 см. Преимущества
даршой шины — дешевизна, прочность, небольшая масса,
недостаток — отсутствие пластичности.
Техника применения. Подбирают шину необходимой
длины. Если требуется ее укоротить, ножом рассекают
поверхностные слои фанеры с обеих сторон и, уложив на край стола
по линии надреза, отламывают нужный кусок шины. По
вогнутой поверхности укладывают слой ваты, накладывают шину на
конечность и прибинтовывают.
Лестничная шина. Это металлическая конструкция, которая
является результатом усовершенствования шины Крамера
(предложена в 1887 г.). В отличие от шины Крамера она
представляет собой замкнутый прямоугольник — рамку из толстой
проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты
более тонкие проволочки (рис. 84). Лестничные шины
выпускаются длиной 120 и 80 см. Ширина шины соответственно 11 и
8 см. Шина легко моделируется, обладает высокой
пластичностью, легко дезинфицируется.
Техника применения. Подбирают шину нужной
длины. При необходимости иметь более длинную шину две
лестничные шины связывают друг с другом, наложив конец
одной шины на начало другой. Если надо укоротить шину,
ненужный участок ее подгибают. Затем шина моделируется в
соответствии с контурами сегмента конечности и положением
самой конечности (сгибание в коленном суставе, локтевом и
т. д.). После этого приступают к наложению подстилочной
прокладки. Чаще это делается с помощью нескольких слоев
ваты и бинтов либо используются заранее подготовленные ват-
но-марлевые прокладки. Затем шину прикладывают к
конечности и прибинтовывают.
Транспортная шипа для нижней конечности (Дитерихса).
Предложена русским хирургом М. М. Дитерихсом в 1923 г. и
после некоторого усовершенствования с 1934 г. получила
широкое распространение. В сложенном виде имеет длину 115 см,
массу 1,6 кг. Относится к категории экстензионных шин.
Шина состоит из двух раздвижных дощатых костылей,
фанерной подошвы, деревянной палочки-закрутки и двух
матерчатых (брезентовых) ремней (рис. 85, а, б, в, г). Наружный
костыль длинный, внутренний — короткий. Каждый из костылей
состоит из двух браншей (верхней и нижней) шириной 7,5—8 см,
наложенных одна на другую. Обе бранши наружного костыля
длиннее обеих браншей внутреннего костыля. Нижние
бранши обоих костылей имеют металлическую скобу, благодаря
чему могут скользить по верхним браншам, не отрываясь от
них.
На верхнем конце каждой верхней бранши имеется накос-
тыльник, на нижнем - гвоздь-шпенек. Кроме того, на верхней
бранше наружного костыля находятся две пары прорезей: одна
под накостыльником, вторая — значительно ниже. На
внутреннем костыле верхняя бранша имеет одну пару прорезей — под
накостыльником. Эти прорези предназначены для проведения
матерчатых фиксирующих ремней.
На нижней бранше наружного костыля в середине
расположен ряд отверстий для гвоздя-шпенька. Нижний конец этого
костыля имеет шип. Такие же отверстия есть в нижней бранше
внутреннего костыля. К нижнему концу внутреннего костыля
прикреплена на шарнирах прямоугольная дощечка — попереч
ная планка, у которой у свободного края сделана вырезка а в
центре находится отверстие диаметром 2,5 см.
Фанерная подошва шины на нижней поверхности ближе к
каблуку имеет проволочную рамку, которая выступает по обе
стороны фанерной подошвы в виде прямоугольных ушек На
месте прикрепления к фанерной подошве рамка изогнута в виде
двух плечиков. Деревянная палочка-закрутка длиной 7—8 см
имеет выточку посередине.
Техника применения. Описана в разделе
"Транспортная иммобилизация при повреждениях бедра,
тазобедренных и коленных суставов" (см. с. 81).
Шина транспортная пластмассовая. Используется для
иммобилизации верхней конечности, голени и стопы и представляет
собой пластмассовую полосу, армированную алюминиевой
проволокой (рис. 86). По бокам кромки шины имеются
отверстия, которые необходимы для проведения шнура,
предназначенного для фиксации шины.
Шина имеет три типоразмера:
I тип — ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм;
II тип — ширина 100 мм, длина 900 и 1300 мм;
III тип — ширина 85 мм, длина 750 и 1100 мм.
Шина I типа предназначена для иммобилизации голени и
предплечья; II — для иммобилизации верхней конечности и
III — для иммобилизации верхней и нижней конечностей у
детей.
Техникаприменения. Транспортную пластмассовую
шину необходимого типоразмера изгибают по конфигурации
иммобилизируемой конечности и под определенным углом в
области крупных суставов. Моделировать шину лучше на
здоровой одноименной конечности. Подстилочная
прокладка не требуется. Конец шнура вводят в отверстие на краю
шины и завязывают. Вторым концом производят шнуровку
шины. Дополнительно прибинтовывать шину к конечности
не надо.
Шина медицинская пневматическая (IIIMII). Состоит из
двухслойной герметичной, прозрачной полимерной оболочки-
камеры, застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой
для нагнетания воздуха в камеру.
Выпускается ШМП в полиэтиленовых пакетах трех
типоразмеров:
I тип — для кисти и
предплечья, масса 0,25 кг
(рис. 87);
II тип — для стопы и
голени, масса 0,3 кг (рис.
88);
III тип—для
коленного сустава и бедра, масса
0,4 кг (рис. 89).
Техника применения. Применяют ШМП следующим
образом:
1) шину извлекают из пакета;
2) открывают застежку-молнию и развернутую шину
осторожно подводят под поврежденную конечность;
3) закрывают застежку-молнию;
4) открывают клапан воздуховодного устройства
поворотом трубки против хода часовой стрелки;
5) надувают шину ртом до упругого состояния, после чего
закрывают клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.
При рабочем давлении в камере 40—45 мм рт. ст. шина
приобретает жесткость, необходимую для осуществления
транспортной иммобилизации. Прозрачность оболочки
обеспечивает возможность наблюдения за состоянием конечности, а рен-
тгенопроницаемость материала позволяет выполнить
рентгенологическое исследование без снятия шины.
Для снятия шины из нее выпускают воздух и открывают
застежку.
Шину необходимо предохранять от проколов. Мелкий
ремонт (прокол камеры) следует производить липкой лентой.
Преимущества ШМП: малая масса, простота наложения,
минимальная травматизащю пострадавшего при ее наложении,
возможность вести наблюдение за состоянием конечности,
хорошая рентгенопроницаемость. Однако наложения такой шины
недостаточно для иммобилизации при переломах бедренной и
плечевой костей. Показания к применению ШМП:
повреждения стопы, голени, коленного сустава, кисти, предплечья,
локтевого сустава.
ШМП вызывает небольшое сдавление мягких тканей
конечности и тем самым ухудшает условия их кровоснабжения. В
связи с этим применять ШМП рекомендуется в тех случаях,
когда сроки доставки пострадавшего не превышают 1 ч.
Особенно об этом следует помнить в холодное время года.
Пластмассовая пращевидная шина. Применяется для
транспортной иммобилизации при переломах нижней челюсти. Она
имеет две основные детали: жесткую подбородочную пращу га
пластмассы и матерчатую опорную шапочку. Праща
соединяется с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее
резинок (рис. 90).
Носилки иммобилизирующие вакуумные. Предназначены
для транспортной иммобилизации при переломах
позвоночника и костей таза, а также для создания щадящих условий при
транспортировке пострадавшего с другими травмами. Они
представляют собой резинотканевую воздухонепроницаемую
оболочку, наполненную на 2/3 объема гранулами пенополисти-
рола, и по внешнему виду напоминают спальный мешок. Масса
носилок 13 кг, длина 1950 мм, ширина 600 мм, толщина 200 мм.
При создании разряжения (с помощью прилагаемого
вакуумного насоса) гранулы пенополистирола, расположенные внутри
оболочки, сближаются, сцепление между ними резко
увеличивается и носилки приобретают жесткость.
Техника применения. Пострадавшего укладывают
в оболочки носилок, края которых зашнуровывают.
Откачивают воздух из камеры до создания разряжения — 500 мм рт. ст.
Носилки становятся жесткими, как щит. Переносят носилки,
поднимая за ручки по бокам. При необходимости можно
зафиксировать на носилках полусидячее положение пострадавшего.
Шины из поливика. Поливик — отечественный материал
медицинского назначения. Он является термопластическим
полимером, который обладает свойством размягчаться при
нагревании и вновь отвердевать при охлаждении. Поступает в
лечебные учреждения в виде листов телесного или розового цвета.
Формат листов различный, толщина от 2 до 5 мм. Может
применяться для создания иммобилизирующих повязок как для
транспортной, так и для лечебной иммобилизации.
Техника применения. Шины из поливика как средства
транспортной иммобилизации могут изготавливаться только в
медицинских учреждениях. Необходимого размера пластина
поливика погружается в емкость с горячей водой E0—60 °С),
что способствует ее размягчению. Ножницами делается
заготовка шины-лонгеты необходимого размера. Полученную
заготовку дополнительно разогревают, снова опуская в горячую
воду F0—90 °С), слегка остужают и накладывают на
поврежденную конечность, тщательно моделируя. Фиксируется шина
обычным бинтом. Такими шинами можно фиксировать всю
верхнюю конечность, предплечье и кисть, голень и стопу.
Транспортная иммобилизация
при повреждениях головы
Считается, что особой иммобилизации при
транспортировке пострадавшего с повреждениями черепа и головного мозга
не требуется. Достаточно транспортировать его на носилках в
положении лежа. Голову пострадавшего, особенно если он
находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть
набок во избежание аспирации рвотных масс. Под голову для
амортизации следует положить скатку, изготовленную из
одеяла, пальто и т. д. Можно использовать слабо надутый
резиновый подкладной круг или камеру легкового автомобиля,
уменьшив ее диаметр путем перевязывания с двух сторон. Такую же
роль может выполнить толстый ватно-марлевый "бублик". Его
изготавливают следующим образом: плотный жгут из серой
ваты толщиной 4—5 см обертывают бинтом, замкнув его концы
в кольцо.
Неподвижно фиксировать голову к туловищу с помощью
различных шин не следует, так как в случае рвоты
невозможность поворота головы чревата аспирацией рвотных масс и
асфиксией.
Транспортная иммобилизация
при повреждениях челюстей
При челюстно-лицевых повреждениях транспортная
иммобилизация направлена на фиксацию костных отломков.
Наиболее простым способом фиксации переломов нижней
челюсти является наложение пращевидной повязки (см. рис.
22). Правильно наложенная пращевидная повязка прижимает
отломки нижней челюсти к неповрежденной верхней и
несколько смещает нижнюю челюсть кзади. Последнее делает
эту повязку противопоказанной при ранениях языка. В этих
случаях лучше просто подвязывать нижнюю челюсть
косынкой.
Более надежная фиксация достигается применением
пластмассовой пращевидной шины (см. рис. 90). Вначале надевают
стандартную головную шапочку и фиксируют ее на голове
путем затягивания концов горизонтальной полосы. Шину с
вогнутой поверхности выкладывают ватой и марлевыми
салфетками. Затем ее прижимают к подбородку (к ранее наложенной
повязке) и фиксируют двумя или четырьмя резинками.
Необходимо проследить за тем, чтобы резинки размещались строго
симметрично, иначе шина будет сползать. Кроме того, не
следует создавать слишком сильную тягу за счет надевания всех
шести резинок, так как это может привести к увеличению
смещения отломков, что чревато асфиксией.
При длительном пребывании пластмассовой пращевидной
шины на пострадавшем возникает проблема кормления
больного. В таких случаях дают только жидкую пищу через
резиновую трубочку, введенную в полость рта позади коренных зубов.
При переломах верхней челюсти транспортную
иммобилизацию производят теми же способами. Прижатие
неповрежденной нижней челюсти к верхней оказывается весьма
эффективным.
Производя транспортную иммобилизацию при челюстно-
лицевых повреждениях, необходимо принять меры,
направленные на предупреждение асфиксии вследствие западания языка,
смещения отломков челюсти, аспирации размозженных тканей,
крови, рвотных масс. В целях уменьшения саливации перед
отправкой пострадавшего необходимо ввести подкожно 1 мл
0,1 % раствора атропина.
Пострадавший с повреждением челюстей после
иммобилизации транспортируется лежа лицом вниз, в противном случае
возникает угроза аспирации крови или слюны. Под грудь и
голову (в области лба) необходимо подложить валики, чтобы
голова не свисала и были свободными нос и рот. Это обеспечит
дыхание и вытекание изо рта крови и слюны.
Транспортная иммобилизация
при повреждениях позвоночника
Транспортная иммобилизация при повреждениях
позвоночника, особенно при переломах, должна предупредить
подвижность сломанных позвонков, их смещение, угрожающее сдавле-
ние спинного мозга, повреждение его сосудов с образованием
вне- или внутристволовых гематом.
Очень важно фиксировать позвоночник, слегка разогнув
его, так как сгибание приводит к смещению поврежденных
позвонков.
Повреждения шейного отдела позвоночника. Для
транспортной иммобилизации применяется ватно-марлевый воротник
Шанца (рис. 91). На шею пострадавшего в положении лежа
накладывают циркулярную заранее приготовленную высокую
ватно-марлевую повязку со слоем ваты толщиной около 4—
5 см. Повязку фиксируют бинтами. В последнее время чаще
начали применять картонно-
марлевый воротник, который
изготавливают следующим
образом. Из куска картона делают
фигурную заготовку размером
430x140 мм. Затем картон
обертывают слоем ваты, покрывают
двойным слоем марли и края
марли сшивают. По краям
пришивают по две завязки.
Осторожно приподняв голову
пострадавшего, под шею подводят
картонно-марлевый воротник и
завязывают завязки. Воротник
хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если
достигается упор шины сзади в затылочный бугор, спереди — в
подбородок и углы нижней челюсти.
Повреждения шейного и верхнего грудного отделов
позвоночника. Надежная фиксация достигается с помощью шины К. М.
Башмакова, которая изготавливается из стандартных
лестничных шин. Пострадавшего кладут на живот. Вначале
моделируют "сагиттальную" шину в соответствии с контурами головы,
задней поверхности шеи и спины (рис. 92, а). На верхнем конце
под прямым углом отгибают "козырек" длиной 6—10 см,
который должен находиться на уровне переносицы. Нижний конец
шины должен доходить до поясничной области. После этого
шину обкладывают ватно-марлевыми подушками
(пострадавший будет лежать на этой шине). При моделировании
"фронтальной" шины следует учитывать, что она накладывается на
"сагиттальную". Боковые отделы шины, повторив контуры
головы и шеи, спускаются на надплечья (рис. 92, б). Часть шины в
области надплечья надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть
вверх для того, чтобы, во-первых, движения в плечевых суставах
не смещали шину, а во-вторых, не сползали укрепляющие ее
бинты. "Фронтальную" шину также необходимо обложить
ватно-марлевыми подушками. Обе шины фиксируют к туловищу
следующим образом. Вначале круговыми и спиральными
турами бинта фиксируют "сагиттальную" шину к туловищу, а
косыми —"фронтальную" к надплечьям. Затем на голове круговыми
турами бинта сцепляют обе шины. После наложения иммоби-
лизирующей повязки пострадавшего осторожно поворачивают
на спину.
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника. Для
транспортной иммобилизации используются вакуумные
носилки (рис. 93).
При отсутствии вакуумных носилок пострадавшего
укладывают на щит—любую плоскую непрогибающуюся поверхность
(доски, дверь, лист фанеры и т. д.). Можно использовать и
обычные носилки с матерчатым полотнищем, уложив на них
три-четыре связанные между собой лестничные шины. Щит или
шины покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего
кладут на спину. Это очень ответственный момент. Для того
чтобы уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки,
последние устанавливают около него параллельно. С противо-
положной стороны 3—4 человека опускаются на одно колено и
подводят под пострадавшего руки: под голову и лопатки, под
поясницу и таз, под бедра и голени. Затем все одновременно
поднимают пострадавшего, а кто-нибудь подводит под него
щит или жесткие носилки. Пострадавшего, лежащего лицом
вверх, нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как при этом
может произойти сдавление спинного мозга. Под поясничный
изгиб позвоночника желательно подложить небольшой валик.
Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость
или в области поясницы имеется большая рана, то
пострадавшего укладывают на мягкие носилки на живот. В целях
предотвращения сгибания позвоночника под грудь и таз подкладыва-
ют валики. При одновременном повреждении спинного мозга
пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях
предупреждения пассивных движений туловища и конечностей при
транспортировке, дополнительного смещения поврежденных
позвонков, а также сползания больного с носилок.
Весьма надежная иммобилизация при переломах грудного и
поясничного отделов позвоночника достигается с помощью
двух продольных длинных и трех коротких поперечных досок,
которые фиксируются сзади к туловищу и нижним конечностям
(рис. 94, а, б).
Транспортная иммобилизация при повреждениях
грудной клетки и живота
При повреждениях грудины и ребер транспортная
иммобилизация в такой степени, в какой она осуществляется при
переломах костей конечностей, практически невозможна, ибо
достигнуть обездвиживания грудной клетки нельзя, не нарушив
существенным образом дыхания. Поэтому иммобилизация
носит частичный характер. Давящие повязки, применявшиеся
ранее у этой группы пострадавших для обезболивания,
значительно затрудняют дыхательные движения, нарушают легочную
вентиляцию, приводят к ателектазам и пневмониям.
Переломы ребер. В целях транспортной иммобилизации во
время выдоха по ходу поврежденных ребер от позвоночника до
грудины наклеивают в виде черепицы несколько полосок
лейкопластыря шириной 5 см. Такая повязка, не нарушая легочной
вентиляции, обеспечивает надежную иммобилизацию.
Фиксация "окончатых" отломков ребер может быть
выполнена в медпункте перед транспортировкой
пострадавшего по методу И. А. Витюгова и В. А. Айбабина. От
стандартной пластмассовой шины отрезают кусок длиной 25 см, в
котором делают несколько отверстий. Может быть
использована пластина из любой твердой пластмассы размером
25x15 см (рис. 95). Мягкие ткани грудной клетки прошивают
и нити привязывают к пластмассовой шине, отмоделирован-
ной по грудной стенке (рис. 96). Такую иммобилизацию
осуществляет только врач.
Перелом грудины. Наиболее простой способ транспортной
иммобилизации — наложение плотной бинтовой повязки на
грудь с помещением под нее в области спины ватно-марлевого
валика для создания небольшого переразгибания в грудном
отделе позвоночника кзади. При переломе грудины со
значительной подвижностью отломков, создающей угрозу
повреждения внутренних органов, необходимо прибегнуть к фиксации
пластмассовой шиной Витюгова—Айбабина, как это делается
при переломах ребер (см. рис. 96). В этом случае шину следует
располагать в поперечном направлении к оси тела, крепить ее
швами в области отломков грудины и к грудной стенке за
пределами грудины.
Как правило, подвижным является нижний отломок
грудины, и, следовательно, необходимо добиться в первую очередь
его фиксации.
Во время транспортировки пострадавшего с повреждением
грудной клетки ему придают полусидячее положение.
При повреждениях живота в целях транспортной
иммобилизации необходимо накладывать умеренно давящую повязку,
захватывающую полностью переднюю и боковые стенки
живота.
Транспортная иммобилизация при повреждениях
плечевого пояса и верхних конечностей
На месте происшествия иммобилизацию всей верхней
конечности независимо от локализации повреждения можно
осуществить упрощенными методами, используя подручные средства.
Всю верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу.
Наиболее рациональным при этом будет расположение плеча
по средней подмышечной линии. Предплечье необходимо
согнуть под прямым углом, а кисть просунуть между двумя
застегнутыми пуговицами пиджака, рубашки, пальто и т. д.
Другой способ заключается в создании гамачка для
поврежденной верхней конечности. Полу пиджака, пальто, рубашки
заворачивают кверху и в образовавшийся желоб помещают
руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90 °. Угол полы у
нижнего края завязывают шнуром, бинтом и укрепляют вокруг
шеи или фиксируют английскими булавками. Для этой цели
можно ножом проколоть полу у нижнего угла и бинт провести
через образовавшееся отверстие для подвешивания полы вокруг
шеи.
Вместо верхней одежды можно использовать полотенце и
другую плотную ткань. По углам полотенце протыкают ножом.
Через образовавшееся отверстие пропускают шнур или бннт и
делают две тесьмы, каждая из которых имеет два конца —
передний и задний. В желоб из полотенца помещают
предплечье, переднюю тесьму на конце полотенца у кисти проводят
на здоровое надплечье и там связывают с задней тесьмой от
локтевого конца полотенца. Заднюю тесьму у кисти проводят
горизонтально кзади и в области поясницы связывают с
передней тесьмой от локтевого конца полотенца.
Для транспортной иммобилизации можно использовать
стандартную косынкуДсм. рис. 8).
Повреждения лопатки и ключицы. При повреждениях
лопатки хорошая иммобилизация достигается подвешиванием
верхней конечности на косынке, и лишь при переломах шейки
лопатки следует производить иммобилизацию лестничной
шиной, как при повреждениях плечевого сустава и плеча.
При переломах ключицы для иммобилизации можно
использовать палку длиной около 65 см, которую располагают гортон-
гально на уровне нижних углов лопаток. Пострадавший сам
прижимает ее сзади верхними конечностями в области локтевых
сгибов; кисти рук фиксируют ремнем (рис. 97). Следует помнить, что
длительное сдавление сосудов палкой вызывает ишемические
боли в предплечье.
Иммобилизацию ключицы
также проводят восьмиобраз-
ной повязкой из косынки или
широкого бинта (рис. 98, а, б).
Помощник упирается коленом в
межлопаточную область ирука-
ми отводит назад плечевые
суставы больного. В этом
положении и накладывают восьмноб-
разную повязку. В
межлопаточную область под
перекрещивание косынки подкладывают
ватно-марлевую подушечку.
Для иммобилизации переломов ключицы достаточно широко
используются ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 99, а, б). Их
изготавливают из жгута ваты, обшитого бязью или обернутого
бинтом. Внутренний диаметр кольца не должен превышать более
чем на 2—3 см диаметр верхней конечности в месте перехода ее в
плечевой сустав. Толщина их должна быть не менее 5 см. Кольцо
надевают на верхнюю конечность и надплечье и стягивают на
спине резиновой трубкой, в крайнем случ г бинтом.
Иммобилизацию восьмиобразной повязкой или повязкой
Дельбе дополняют подвешиванием верхней конечности на
косынке.
В целях транспортной иммобилизации при переломах
ключицы применяется также прибинтовывание верхней конечности
к туловищу с помощью повязки Дез о (см. рис. 56) или Вельпо
(см. рис. 57).
Повреждения плеча, плечевого и локтевою суставов. В этой
ситуации необходимо зафиксировать три сустава — плечевой,
локтевой и лучезапястный, а конечности придать положение,
близкое к среднему физиологическому: отвести плечо от
туловища на 20—30° и согнуть кпереди.
Условия транспортировки пострадавшего исключают
применение абдукционных шин. Наиболее совершенной
транспортной иммобилизации достигают использованием лестничной
шины. Применяется лестничная шина длиной 120 см. Она
должна проходить от медиального края лопатки здоровой стороны
до кончиков пальцев. Предварительно шину подготавливают:
обертывают ватой и бинтом, а к проксимальному концу
привязывают две марлевые тесьмы длиной 70—80 см каждая.
Моделирование шины начинают с измерения длины
предплечья и кисти пострадавшего. К полученной длине добавляют
5—7 см и, отметив на шине суммарную длину, сгибают шину в
месте отметки до угла 15°. Отступая от вершины угла на 2—3 см,
каждую сторону шины, уперев в края стола, отгибают на 30—
45°. Таким образом, оказывается, что шина согнута под углом
90°, в вершине угла образовалось достаточное вместилище для
мягкой подстилки под локтевой сустав. Затем измеряют длину
поврежденного плеча (по здоровому плечу). Ее тоже
увеличивают на 3—4 см. На уровне сделанной отметки моделируют
участок шины, прилегающийк плечевому суставу. Причем шину не
просто сгибают под углом около 115°, а скручивают,
поворачивая ее внутренней поверхностью вперед по отношению к
горизонтальной плоскости приблизительно на 70°. Это
обеспечивает плотное прилегание шины к плечевому суставу снаружи,
сзади и необходимое отведение и сгибание плеча. Часть шины,
на которую укладывают предплечье, выгибают в виде желоба
(рис. 100).
Моделирование шины проще сделать производящему
иммобилизацию на себе (рис. 101, а, 6). В подмышечную область
подкладывают ватно-марлевый валик. Его укрепляют турами
бинта через надплечье здоровой стороны. Накладывают шину.
Тесьму, прикрепленную к переднему углу проксимального
отдела шины, перекидывают через здоровое надплечье и
привязывают к переднему углу дистального отдела шины. Тесьму от
заднего угла проксимального конца шины проводят через
подмышечную область и привязывают к заднему углу дистального
конца шины. Натяжение тесемок должно быть таким, чтобы
рука была согнута в локтевом суставе под углом 90°, а
предплечье своей тяжестью прижимало шину к спине. Предплечье
укладывают в положении, среднем между супинацией и
пронацией. Ладонь должна быть обращена к животу (рис. 102, а, б).
Для обеспечения тыльного сгибания кисти в ладонь
пострадавшего вкладывают ватный шар. Прибинтовывание шины
следует начинать с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения в конечности. Для фиксации
шины накладывают восьмиобразную повязку на лучезапястный
сустав, спиральную — на предплечье и плечо, черепашью — на
локтевой сустав и колосовидную — на область плечевого
сустава. После бинтования верхнюю конечность с шиной
дополнительно подвешивают на косынке.
Пластмассовую транспортную шину накладывают
примерно так же: производят ее моделирование в области плеча, над-
плечья и локтевого сустава. Укрепляют пластмассовую шину
плеча с помощью шнура. Руку помещают на косынку. Верхний
конец укладывают так, как это рекомендовано для наложения
лестничной шины.
Шину медицинскую пневматическую (тип 1) можно
применять при повреждениях в области локтевого сустава (отрыв
надмыщелка плеча, отрыв локтевого отростка, вывих в
суставе, растяжение связок). Для этого раскрывают
замок-молнию, развертывают шину и подводят ее под область
локтевого сустава. Замок-молния должен быть расположен по оси
конечности, локтевой сустав — на середине длины шины.
Закрыв замок, следует открыть клапан воздуховодного
устройства, повернув его против хода часовой стрелки на один
полный оборот. Нагнетают воздух в пластиковый мешок
ртом. Давление 40—45 мм рт. ст. определяется по упругости
шины — надавливание пальцем руки должно вызывать
небольшое продавливание. Применять шину медицинскую
пневматическую при такой локализации повреждения
допустимо на короткое время — 50—60 мин.
При отсутствии стандартных шин для иммобилизации
применяют шинирование с помощью подручных средств: пучок
хвороста длиной 110—120 см может быть использован по
принципу лестничной шины; две дощечки, уложенные по внутренней
и наружной поверхностям плеча, создадут некоторую
неподвижность при его переломе. В крайнем случае, при отсутствии
подручных средств, иммобилизация при повреждении плеча и
смежных суставов может быть выполнена путем прибинтовы-
вания конечности к туловищу. При этом рука должна быть
согнута в локтевом суставе до угла 60°, приведена кпереди до
угла 30°. Накладывают повязку типа Дезо.
Повреждение предплечья. Требует фиксации локтевого и лу-
чезапястного суставов. Шина должна начинаться в верхней
трети плеча и заканчиваться на 3—4 см дистальнее кончиков
пальцев. Лестничную шину укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава.
Продольно шину желобовато изгибают для обеспечения лучшего
прилегания ее к предплечью и плечу, обертывают ватой и
бинтом.
Помощник рукой, одноименной с поврежденной у больного,
берет его кисть как для рукопожатия и производит умеренное
вытяжение предплечья, одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети плеча пострадавшего.
Предплечье укладывают на шину в положении, среднем между
пронацией и супинацией; в ладонь, обращенную к животу,
вкладывают ватно-марлевый валик диаметром 8—10 см. На валике
осуществляют тыльное сгибание кисти, противопоставление I
пальца и частичное сгибание остальных пальцев. В таком
положении шину прибинтовывают и конечность подвешивают на
косынке (рис. 103, а, б).
Пластмассовую транспортную шину накладывают так же,
как лестничную. В этом случае смягчающего слоя ваты не
требуется. К конечности шину прикрепляют с помощью шнура.
После наложения пластмассовой шины поврежденную
конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно фиксировать локтевой сустав.
Хорошая иммобилизация предплечья и кисти достигается
при использовании шины медицинской пневматической (тип I).
Вначале раскрывают замок шины, затем подводят ее под
конечность, захватывая предплечье и кисть, закрывают замок и
надувают шину. Конечность разогнута в локтевом суставе.
Повреждения лучезапястного сустава, кисти и пальцев. Для
транспортной иммобилизации используют лестничную и
фанерную шины, начиная от локтевого сустава и заходя на 3—4 см
за концы пальцев. Предплечье укладывают на шину в
положении пронации. Кисть надо фиксировать в состоянии
небольшого тыльного сгибания, пальцы—полусогнутыми с
противопоставлением I пальца. Для этого под ладонь подкладывают ват-
но-марлевый валик. Начинать прибинтовывать шину лучше с
предплечья, делая перегибы бинта над шиной, чтобы
уменьшить давление на мягкие ткани. На кисти циркулярные туры
бинта проходят между I и II пальцами. Обычно к валику на
шине прибинтовывают только поврежденные пальцы, оставляя
неповрежденные открытыми. Иммобилизацию заканчивают
подвешиванием предплечья на косынке.
Лестничную шину необходимой длины можно использовать
и в другом варианте, моделируя дистальный конец ее так, чтобы
придать кисти положение тыльного сгибания, полусогнув
пальцы (рис. 104). Если палец не поврежден, его оставляют
свободным за краем шины. К шине прибинтовывают ватно-марлевую
прокладку.
Существуют два варианта применения сетчатой шины Эс-
марха. Шину можно полностью развернуть и сложить по длине
предплечья и кисти в 2—3 раза. Другой вариант состоит в том,
что шину развертывают не полностью. Развернутую часть
складывают вдвое. На сохранившемся рулоне располагают кисть,
придав ей положение тыльного сгибания (рис. 105).
При использовании фанерной шины к дистальному концу ее
прибинтовывают ватно-марлевый валик (рис. 106). Хорошая
иммобилизация при повреждениях лучезапястного сустава,
кисти и пальцев достигается с помощью шины медицинской
пневматической (тип I).
При повреждениях только пальцев производится такая же
транспортная иммобилизация, как описано выше. Однако
можно ограничиться прибинтовыванием пальцев к ватно-марлево-
му шару или валику (рис. 107) и подвесить предплечье и кисть
на косынке.
При повреждениях I пальца кисти всем пальцам придают
положение цилиндрического захвата, для чего используют
валик, выходящий за край шины (рис. 108).
Транспортная иммобилизация при повреждениях
таза и нижних конечностей
Транспортировка больных с травмами таза может вызвать
смещение костных отломков и повреждение внутренних
органов, что утяжеляет шоковое состояние, обычно
сопровождающее подобные травмы. На месте происшествия широким
бинтом, полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев
подвздошных костей и больших вертелов.
Стандартной транспортной шиной для подобных травм
являются носилки иммобилизирующие вакуумные. Носилки
раскрывают, осторожно перекладывают на них пострадавшего и
закрепляют держатели. Под резинотканевый мешок до
откачивания из него воздуха подкладывают в поперечном
направлении на уровне коленных суставов валик. После этого носилки
зашнуровывают, немного приподнимают туловище и
откачивают воздух из резинотканевого мешка. После придания
носилкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают
поддерживать туловище.
При отсутствии носилок иммобилизирующих вакуумных
пострадавшего укладывают на щит, как и при переломах
позвоночника. Обе ноги связывают между собой, предварительно
уложив широкую ватно-марлевую прокладку между
коленными суставами, а под ними помещают высокий валик. Под
голову подкладывают валик в виде подушки.
В крайнем случае, если невозможно создать жесткую
подстилку, допустимо укладывать пострадавшего на обычные
носилки в положении "лягушки". Нижние конечности сгибают в
тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в
стороны. Под колени подкладывают валик га одежды,
подушки, одеяла и т. д. Важно привязывать к носилкам подколенный
валик, так как он легко смещается во время транспортировки.
При транспортировке пострадавшего на значительное
расстояние для иммобилизации целесообразно использовать
импровизированную шину Дерябина. Она изготавливается из трех
лестничных шин, связанных между собой (рис. 109, а). Концы
шин, которые на 5—6 см длиннее стоп больного, изгибают под
прямым углом. На уровне подколенных ямок шины изгибают в
противоположном направлении под углом 90°. Если
проксимальные отделы шин длиннее бедер больного, их еще раз сгиба-
ют параллельно носилкам. В целях предупреждения разгибания
шин проксимальный отдел их связывают с дистальным бинтом
или тесьмой (рис. 109, б). После наложения подстилочной
прокладки (более толстый слой ваты необходим в тазовой части
шины) шину подкладывают под таз и нижние конечности
пострадавшего, а коленные суставы связывают широким бинтом.
Повреждения бедра, тазобедренного и коленного суставов.
Лучшей стандартной шиной является дистракционная шина
Дитерихса. Наложение шины начинают с подгонки костылей.
Бранши наружного костыля раздвигают так, чтобы головка
верхней бранши упиралась в подмышечную впадину, а шцп
нижней бранши выходил за край стопы на 10—15 см.
Раздвигают-^бранши внутреннего костыля. Его головка
должна упираться.в промежность (седалишный бугор), а диста^ь-
ный конец нижней бранши (исключая откидную планку!) дсщ-
жен заходить закрай стопы на 10—15 см. Раздвинутые брагацц
обоих костылей фиксируют шпеньками, а затем связываю!
бантом обе бранши каждого костыля в отдельности. Если брашци
не скрепить бинтом, то при транспортировке шпенек мо*ет
выскочить и иммобилизация окажется неэффективной. Головки
обоих костылей следует обложить ватой и прибинтовать ее а
через верхние ц нижние прорези провести ремни или бинты.
Подготовив костыли, приступают к моделированию задней
лестничной шины. Начавшись в поясничной области, она дсд-
жна повторить контуры задней поверхности конечности —
ягодичная область, подколенная ямка (угол 170—175°),
икроножная мышца — и закончшъся в области пятки. Шину покрывает
ватой, которую прибинтовывают к ней. При переломах нижней
трети бедра коленный сустав следует согнуть до угла 160—165°,
что достигается подкладыванием под него ватно-марлевого
валика.
При отсутствии лестничной шины можно использовать
фанерную шину достаточной длины. Ее не моделируют, но также
покрывают подкладочным материалом, а в проекции
коленного сустава фиксируют мягкий валик высотой 10—12 см.
Обувь с поврежденной конечности не снимают. К тылу
стопы также желательно прибинтовать ватно-марлевую
прокладку. Если пострадавшего разули, то к подошвенной
поверхности стопы также прибинтовывают ватно-марлевую
прокладку.
После этого к стопе прибинтовывают фанерную подошву
шины Дитерихса (рис. 110). Фиксация подошвы должна быть
достаточной, однако проволочные петли и ушки подошвы
необходимо оставить свободными от бинтов. Между костылями
и костными выступами (на уровне лодыжек, мыщелков бедра,
большого вертела, гребня подвздошной кости) помещают ват-
но-марлевые прокладки.
Дистальный конец наружного костыля проводят в ушко
прибинтованной подошвы, а затем костыль продвигают
вверх до упора в подмышечную впадину. Введенный ранее в
верхние прорези костыля ремень (бинт) связывают на
здоровом надплечье над ватно-марлевой подкладкой. Внутренний
костыль проводят в соответствующее ушко подошвы и
продвигают до упора в промежность (седалищный бугор).
Откидную планку надевают на шип наружного костыля. Под
конечность подводят подготовленную ранее лестничную шину.
Костыли фиксируют ремнями (бинтами) в области таза и
поврежденного бедра. Шнур в его середине завязывают на
прорези закрутки. Оба конца его проводят через отверстие в
планке внутреннего костыля и фиксируют к проволочной
петле подошвы (рис. 111).
Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение
конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не
будет исправлена, а головки верхних браншей обоих костылей
не упрутся в промежность и в подмышечную впадину.
Достигнутое ручным вытяжением положение фиксируют закруткой и
шнуром (рис. 112).
Циркулярными ходами бинта окончательно фиксируют
шину Дитерихса и дополнительную лестничную шину к
туловищу и конечности. При длительной транспортировке
пострадавшего шину рекомендуется фиксировать "гипсовыми
кольцами". Накладывают циркулярно туры гипсового бинта в 7—8
слоев. Всего делают 5 колец: 2 на туловище и 3 на нижней
конечности.
При отсутствии шины Дитерихса следует воспользоваться
лестничными шинами. Лестничные
шины для транспортной
иммобилизации при повреждениях бедра,
тазобедренного и коленного суставов
применяют следующим образом. Две шины
связывают вместе по длине, изгибая
нижний конец одной из них на расстоянии
20 см от края в поперечном
направлении. Эта удлиненная шина
предназначена для наложения по наружной
поверхности поврежденной конечности и по
боковой поверхности туловища до
подмышечной впадины. Третью
лестничную шину подготавливают для
укладывания по внутренней поверхности
конечности, также изгибая дистальный
конец ее буквой "Г". Четвертая шина
должна быть отмоделирована так,
чтобы имелись углубление для пятки,
икроножной мышцы, небольшой угол сгиба-
ния в коленном суставе и подстопник. Эта шина накладывается
по задней поверхности поврежденной конечности. Все шины
тщательно обертывают ватой и бинтом. Костные выступы
дополнительно покрывают ватой. Шины укладывают на
конечность и прибинтовывают.
При повреждении только внутренних элементов коленного
сустава (мениски, связки и др.) достаточная иммобилизация
достигается с помощью одной-двух лестничных шин.
Пластмассовые шины накладывают таким же образом.
Закрепить шину в данном случае можно бинтами.
При изолированных повреждениях в области коленного
сустава вполне удовлетворительной иммобилизации можно
достигнуть, применив шину медицинскую пневматическую (тип
III). Ее извлекают из мешка, раскрывают замок-молнию и
осторожно подводят под конечность таким образом, чтобы
коленный сустав был на середине длины шины. Закрыв замок,
открывают клапан воздухопроводного устройства и надувают шину.
При отсутствии стандартных шин иммобилизацию
производят подручными средствами. Это могут быть рейки, лыжи,
лыжные палки, пучки хвороста и другие предметы, имеющие
достаточную длину, чтобы обеспечить фиксацию в трех суставах
поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и
голеностопном. По возможности стопу следует установить под
углом 90° и применить прокладки из мягкого материала, особенно
в области костных выступов.
При отсутствии подручных средств для осуществления
транспортной иммобилизации следует применить метод фиксации
"нога к ноге":
1) поврежденную конечность в 2—3 местах связывают со
здоровой конечностью (рис. 113, а);
2) поврежденную конечность укладывают на здоровую таким
образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала
на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги.
В этом случае достигается наиболее физиологическое положение
конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги
происходит легкое вытяжение по длине поврежденной конечности
(рис. 113, б). В этом положении скрепляют конечности бинтом,
полотенцем, ремнем или куском любого материала.
Если иммобилизация выполнена способом "нога к ноге",
при первой же возможности надо наложить стандартную шину.
Иммобилизацию,
выполненную с помощью
подручных средств,
заменяют на более
совершенную только в случае
ее непригодности, так
как процесс замены им-
мобилизирующей
повязки достаточно
травматичен для
пострадавшего и может явиться
причиной ухудшения
его состояния.
Повреждения голени
и голеностопного
сустава. Наиболее надежная
иммобилизация
достигается лестничными
шинами. Задняя шина
накладывается от верхней
трети бедра и на 7—8 см
дистальнее концов
пальцев. Ее необходимо
тщательно отмоделировать.
Площадка для стопы
перпендикулярна к
остальной части шины.
Формируют "гнездо"
для пятки, далее шина
повторяет контуры
икроножной мышцы, в
подколенной области ее
изгибают под углом
160°. Боковые две
лестничные шины изгибают
в виде буквы "П" или
"Г". Они фиксируют
голень с обеих сторон (рис.
114, а, б, в). Шины
обертывают ватой и бинтом.
Обувь при наложении шин обычно не снимают. Помощник,
взявшись двумя руками за пяточную область и тыл стопы,
удерживает конечность, слегка вытягивая и поднимая ее, как при
снятии сапога, фиксируя стопу под прямым углом. В качестве
боковых могут использоваться фанерные шины — от середины
бедра и на А—5 см ниже края стопы. Шину суживают на уровне
голени, вырезая продольно половину ее ширины (рис. 115, а, б).
Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации
голени и стопы является наложение шины медицинской
пневматической (тип II). Ее накладывают как на обнаженную голень и
стопу, так и в одежде и обуви.
Раскрывают полностью застежку-молнию, подводят шину
под конечность. При этом следует обязательно поместить пятку
в соответствующее углубление шины. Застежку закрывают и
надувают шину.
Пластмассовую шину можно наложить так же, как и
лестничную, поместив ее по задней поверхности, предварительно
отмоделировав, как было рекомендовано выше, и добавив
вторую пластмассовую шину по передней поверхности голени.
Закрепляют шины на голени шнуром. При транспортировке
пострадавшего на большое расстояние желательно наложить
поверх два марлевых кольца (из бинта).
Повреждения стопы и пальцев. Обычно достаточно одной
лестничной шины, проходящей по задней поверхности голени и
подошвенной поверхности стопы. Проксимальный конец шины
должен находиться на уровне верхней трети голени, дисталь-
ный — выступать на несколько сантиметров за пальцы стопы.
Стопа фиксируется в положении под прямым углом к голени.
Изгибы шины в области пятки и икроножной мышцы
моделируются так же, как при наложении шины на голень.
Следует учитывать, что повреждения стопы нередко
сопровождаются значительным травматическим отеком и сдавлени-
ем мягких тканей в неподатливой обуви или при тугом
бинтовании. Поэтому перед накладыванием шины обувь
рекомендуется снять или разрезать.
При переломе стопы и пальцев для транспортной
иммобилизации можно использовать шину медицинскую
пневматическую (тип II) и шину транспортную пластмассовую.
При закрытых переломах I пальца
иммобилизацию можно осуществить
узкими полосками лейкопластыря,
которые накладываются на палец и стопу
в продольном и поперечном
направлениях (рис. 116), но без большого
натяжения во избежание последующего
сдавления отекающих мягких тканей
пальца и стопы. Особенно опасны в
этом отношении замкнутые
циркулярные полоски пластыря.
Подручные средства, применяемые
для иммобилизации поврежденной
голени и стопы, — это деревянные рейки,
дощечки, куски картона, пучки хвороста и
т. д. Защитив костные выступы слоем ват-
но-марлевой прокладки или мягкой ткани, накладывают
подручные средства иммобилизации, захватывая всю стопу,
голеностопный сустав, голень и коленный сустав. В случае
повреждения стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков
пальцев до середины голени. При отсутствии подручных
материалов применяется иммобилизация по типу "нога к ноге".
Травматическая ампутация конечности. Шина в этих случаях
накладывается для защиты раневой поверхности от повторных
повреждений во время транспортировки пострадавшего. На
месте происшествия на культю накладывают асептическую
повязку, а затем производят иммобилизацию П-образно
изогнутой лестничной или сетчатой шиной. Под шину помещается
ватно-марлевая прокладка.
Достаточная иммобилизация достигается также двумя
фанерными шинами, которые выступают за конец культи на 5—6
см. Аналогично используются подручные средства.
При использовании любой шины необходимо фиксировать
близлежащий к культе сустав.
Ошибки и осложнения при транспортной
иммобилизации
При осуществлении транспортной иммобилизации
допускаются ошибки, которые часто ведут к тяжелым осложнениям.
Наиболее распространенная ошибка — применение
необоснованно коротких шин или подручных средств. В результате
этого нарушается основное правило иммобилизации —
обездвиживание поврежденного участка тела или конечности. Это
ведет к дополнительной травматизации места повреждения в
период переноски и перевозки пострадавшего и может явиться
причиной шока или раневых осложнений. Правило об
обязательной фиксации не менее двух суставов, прилегающих к
участку поврежденного сегмента конечности, не выполняется.
Ошибкой является наложение жестких тра:нспортных шин
без предварительного обертывания их ватой и марлей.
Причиной этого служит поспешность или отсутствие заранее
подготовленных к наложению шин.
Ошибочно несоблюдение правил моделирования шины в
соответствии с формой конечности в области повреждения. В
таких случаях грозным осложнением является образование
пролежней от длительного сдавливания мягких тканей шиной.
Недопустима и недостаточная фиксация шины к
поврежденной конечности бинтом. Экономия бинта в таких случаях
сводит на нет всю работу по осуществлению транспортной
иммобилизации.
Нередко наряду с иммобилизацией приходится применять
наложение кровоостанавливающего жгута. Опасной ошибкой
является закрытие кровоостанавливающего жгута повязкой, в
результате чего жгут своевременно не снимают, и это приводит
к омертвению конечности.
В зимнее время нередко допускается типичная ошибка —
недостаточное утепление иммобилгаированной конечности,
что, как правило, ведет к отморожениям.
Ошибочно считать, что пострадавший с транспортной
иммобилизацией не нуждается в дальнейшей медицинской
помощи и уходе. Транспортная иммобилизация — это один из
основных видов первой помощи при травмах, важный для
профилактики тяжелых осложнений. Она не исключает необходимости
введения обезболивающих, сердечных и других средств, а также
внимательного ухода за пострадавшим.
Недопустимо использование транспортных шин для
лечебной иммобилизации.
ОТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ
Отвердевающими называются повязки, в состав которых
входит быстротвердеющее вещество, придающее повязке
жесткость. Для лечебной иммобилизации различных отделов
человеческого тела при повреждениях и воспалительных
заболеваниях опорно-двигательного аппарата наиболее широко
применяются гипсовые повязки. Все остальные отвердевающие
повязки применяются редко, поэтому наши сведения о них будут
краткими.
Гипсовые повязки
Гипсовые повязки применяются в травматологии,
ортопедии, хирургии. Впервые гипс в медицине был применен
арабскими и бразильскими врачами. В Европе первые попытки
использовать гипс были сделаны голландским врачом Hendrik. В
России впервые применил гипсовую повязку Гюбенталь в 1816 г.
В 1829—1831 гг. в Берлине были опубликованы две
диссертации, посвященные гипсовой технике (Раух, Mutrus).
Дальнейшее развитие гипсовой повязки связано с именем голландского
хирурга Матиссена, который опубликовал ряд работ по этой
теме в 1851—1860 гг. Он применял матерчатый прогапсованный
бинт, накладывая его на обернутую ватой конечность и смачи-
вая мокрой губкой во время наложения. Гипсовая повязка Ма-
тиссена подверглась резкой критике на заседании Бельгийского
общества врачебных и естественных наук A852). Любопытно,
что самыми серьезными замечаниями были: быстро
затвердевает и пачкает одежду хирурга.
Н. И. Пирогов не только сумел предвидеть широкое
распространение гипсовой повязки, но и ввел ее в практику,
усовершенствовал и написал по этому вопросу монографию "Налегшая
алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов
и для транспорта раненых на поле сражения".
Гипс представляет собой водную сернокислую соль кальция
(CaSO4x2H2O) и является самым распространенным
минералом в природе из группы сульфатов. При нагревании примерно
до 130 °С гипс теряет часть воды, превращаясь в так
называемый "жженый" гипс, но, смешанный с водой, снова
воспринимает кристаллизационную воду и быстро образует твердое
соединение. Если гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он
теряет последнюю часть воды и превращается в ангидрид
(CaSO4) — "мертвый" гипс, который от соприкосновения с
водой не твердеет.
Медицинский гипс представляет собой белый, мягкий на
ощупь, мелкий порошок, легко впитывающий воду.
Предложено немало способов проверки качества гипса. Наиболее
простые и распространенные из них следующие:
1. Гипс хорошего качества сыпуч. При сжатии в кулаке
основная масса его высыпается через межпальцевые промежутки и в
зажатом кулаке остается небольшая часть. Если в разжатом кулаке
оставшаяся часть представляет собой бесформенную,
рассыпающуюся массу, то гипс сухой, если же имеет вид спрессованного
комка, иногда с отпечатками пальцев, — значит увлажнен.
2. Из гипсовой кашицы делают шарик диаметром 3—4 см,
высушивают в течение 7—10 мин и бросают на пол с высоты 1 м.
При хорошем качестве гипса от удара получается отчетливый
звук, а шарик не раскалывается.
3. Берут примерно равные количества воды и гипсового
порошка, смешивают их и получают массу консистенции густой
сметаны. Эта масса, размазанная по тазику, должна застыть
через 5 мин. Снятая с тазика пластинка гипса должна ломаться,
а не крошиться.
4. При смешивании с водой хороший гипс не Должен
издавать запах сероводорода (запах тухлых яиц).
Существуют методы, позволяющие ускорить или замедлить
отвердевание гипса.
В целях ускорения отвердевания гипса достаточно взять для
его замачивания теплую воду (до 40 °С) или к воде, в которой
замачивается гипсовый бинт, добавить квасцов — до 1 %,
поваренной соли — до 4 % (большое количество соли замедляет
отвердевание) или известковое молоко A00 г на ведро воды).
Чтобы замедлить отвердевание гипса, для замачивания
используют холодную воду или в нее добавляют жидкий
столярный клей из расчета 30 г на ведро воды, крахмальный клейстер
в том же количестве, желатин, гуммиарабик.
Крахмальные повязки
Крахмальную повязку в России предложил И. В. Буяльский
в 1837 г. Она применяется в виде бинтов, пропитанных
крахмальным клейстером. При наложении повязки крахмальные
бинты опускают в горячую воду, отжимают и накладывают
обычно поверх ватно-марлевой прокладки. Высыхает повязка
через 12 ч.
Такая повязка отличается простотой, легко накладывается,
однако она имеет недостатки:
1) медленно высыхает, а поэтому трудно предотвратить
вторичные смещения отломков в ходе затвердевания повязки;
2) менее прочна, чем гипсовая.
Клеевые повязки
Клеевая повязка из столярного клея предложена в Харькове
Ванцетти в 1848 г. Готовят столярный клей жидкой
консистенции, который затем кистью намазывают на марлевые бинты.
После высыхания бинты скатывают клеевой стороной наружу.
При наложении повязки бинты на некоторое время опускают в
горячую воду, потом ими бинтуют пострадавшую конечность
поверх ватно-марлевой прокладки.
При высыхании клеевая повязка резко суживается, поэтому
ее следует накладывать свободно, без натяжения. Для высыха-
ния требуется 4—8 ч. Недостатками такой повязки являются
длительное высыхание, неприятный запах клея, снижение ее
прочности от сырости.
Для эластичной повязки на 1 л клея добавляют 50 мг
глицерина.
Клей для повязки можно сделать из свежего, хорошо
отжатого творога, смешав его с 1/8 нашатырного спирта и тщательно
растерев в ступке. Этой смесью смазывают бинты, из которых
делают повязки.
Из клеевых повязок более известны желатиновые и
цинк-желатиновые. Повязки из желатины используют при изготовлении
корсетов, туторов. Для этого скатанные марлевые бинты
погружают в коллоидный раствор разогретой желатины. При
добавлении к одной части желатины одной части оксида цинка,
шести частей глицерина и двух частей дистиллированной воды
можно получить пасту, которой после разогревания на водяной
бане в целях разжижения пропитывают марлевые бинты,
предназначенные для повязки. Повязкой Унны—Кефера
пользуются при лечении трофических язв голени для создания
равномерного эластического давления на конечность и улучшения
кровообращения. Повязка высыхает через 3—4 ч.
Клеевыми являются также повязки из бинтов, смоченных в
10 % растворе поливинилового спирта. Эти повязки высыхают
в течение 3—5 ч, легки, удобны и гигиеничны.
Стеклянные повязки
Составом для повязки из жидкого стекла, или стеклянной
повязки, служит раствор кремнекислого натрия в виде
сиропообразной желтоватой жидкости. Марлевые бинты смачивают в
жидком стекле, слегка отжимают и накладывают поверх ватно-
марлевой прокладки. Первые ходы стеклянного бинта
укрепляют шинами из картона, тоже смоченными в жидком стекле.
Поверх накладывают сухой бинт. Можно пользоваться и
другим способом: бинтование производят сухим бинтом,
тщательно нанося кистью на каждый его ход жидкое стекло. Стеклянная
повязка высыхает через 16—20 ч, что является главным ее
недостатком.
Полимерные повязки
Для приготовления туторов, шин и фиксирующих аппаратов
используют повязки, пропитанные нитролаком (густая,
коричневая, сиропообразная жидкость) или полиамидными смолами
типа "БФ-6" и "Нобикутан" (сиропообразная жидкость,
образующаяся при нагревании порошкообразной массы до 80 °С).
При изготовлении повязок марлевые салфетки или бинты
погружают в лак или разогретую полиамидную смолу и после
пропитывания наносят на гипсовый слепок нужное количество
слоев. После высыхания изделие снимают со слепка и
подвергают окончательной обработке.
Полимеры позволяют создать крупные фиксирующие
облегченные формы (кокситные повязки, корсеты, туторы и др.) и
небольшие легкие повязки для длительного применения с
частым рентгенологическим контролем. Наложенная на
травмированные участки повязка отвердевает в течение 15—20 мин. Она
отличается небольшой толщиной, легкостью, значительной
прочностью, водостойкостью, рентгенопрозрачностью.
В экстренной травматологии, а также в ортопедии все более
широко стали применять шины и различные фиксирующие
аппараты из винипласта. Пластины винипласта толщиной от 1,5
до 3,5 мм при нагревании до 110—115 °С размягчаются и легко
приобретают необходимую для иммобилизации форму.
Винипласт имеет гладкую поверхность, поддается чистке,
дезинфекции, что позволяет применять его для изготовления шин при
лечении повреждений с наличием гнойных ран. Благодаря его
способности пропускать рентгеновы лучи можно получить
рентгенограмму поврежденного органа, не снимая шины. Ценным
является и то, что изделия из винипласта можно снова
превратить в пластины путем подогревания, которые могут быть
использованы повторно.
Приготовление, хранение и использование
гипсовых бинтов
Для гипсовых повязок применяются марля и стандартные
бинты. Бинты заготавливают перед наложением повязки или за
несколько дней до этого, так как длительное хранение нагипсо-'
ванных материалов снижает их качество (они слеживаются,
могут отсыреть).
Техника изготовления гипсовых бинтов заключается в
следующем. На ровный стол насыпают кучку гипса. Марлевый
бинт раскатывают, насколько позволяет длина стола, затем
насыпают на него гипсовый порошок и, удерживая левой рукой
конец бинта, кистью правой руки втирают порошок в бинт.
Вновь насыпают порошок и ребром ладони равномерно
распределяют его по бинту так, чтобы толщина слоя составляла около
3 мм. Нагипсованную часть рыхло сворачивают в рулон,
захватывая двумя руками по краям, чтобы не допустить высыпания
гипса. Затем раскатывают следующую часть бинта и процедура
повторяется.
Наряду с бинтами готовят обычно и лонгеты, т.е. полоски
бинта необходимой длины, нагипсованные и сложенные в
несколько слоев. При изготовлении лонгеты раскатанную часть
бинта нагипсовывают так же, как и обычный бинт. Лонгеты в
3—4 слоя (тонкие) и в 6—7 слоев (толстые) складывают сразу с
обоих концов по направлению к центру. Сложенную таким
образом лонгету легче разворачивать после замачивания.
Пласты нагипсовывают так же, как и бинты. На марлевую
выкройку наносят равномерный слой гипса толщиной 3 мм,
поверх которого расстилают вторую выкройку и наносят
второй слой гипса. Края заворачивают со всех четырех сторон и
пласты складывают вдвое или втрое.
Заготовленный материал хранят в закрытых ящиках в сухом
помещении.
Медицинская промышленность выпускает готовые неосы-
пающиеся бинты, которые представляют собой
высококачественный медицинский гипс, укрепленный на марле
индифферентным бактериостатичесюм высокомолекулярным
веществом. Они обладают большой гигроскопичностью, поэтому
завертываются во влагонепроницаемую пленку. Распаковывают
их перед наложением повязки.
При заготовке ватных бинтов вату из рулона раскатывают
тонким равномерным слоем длиной 1—2 м, разрезают
соответственно ширине марлевых бинтов и нетуго скатывают. Ватные
бинты хранят отдельно от гипсовых.
Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками за оба
конца, чтобы гипс не высыпался при переносе, и горизонтально
опускают в таз с водой, которая
должна полностью покрывать бинт.
Можно фазу опустить в воду 2—3
бинта, которые после полного
промокания (о чем судят по прекращению
выделения пузырьков воздуха)
последовательно извлекают. Для
промокания бинта бывает достаточно 0,5—
1 мин при температуре воды 30—
35 °С. Смоченный бинт вынимают из
воды быстро, но бережно, удерживая
обеими руками по краям, чтобы
предупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают (рис. 117).
Выкручивать бинт при этом не рекомендуется, так как вместе с
водой может уйти большая часть гипса.
Неосыпающиеся гипсовые бинты фабричного производства
замачивают в воде при температуре +18...+20 °С. Повязка,
изготовленная из них, отвердевает при такой температуре за 3—
5 мин.
Основные принципы наложения
гипсовых повязок
Гипсовые повязки бывают бесподкладочные и
подкладочные. С подкладками повязки в последнее время применяют
главным образом после ортопедических операций на суставах,
при обездвиживании по поводу воспалительных заболеваний,
необходимости транспортировать больного на большие
расстояния. В этих случаях гипсовую повязку накладывают поверх
мягкой эластичной прокладки из ваты или ватина, а иногда из
фланелевых или трикотажных бинтов. Вата применяется серая.
Она достаточно упруга, что смягчает колебания в конечности
при увеличении или уменьшении отека. Упругость и мягкость
прокладки скрадывают неровности гипсовой повязки.
Особенно тщательно следует покрывать все выпуклости конечности
там, где близко под кожей расположена кость.
При свежих повреждениях после репозиции отломков
трудно удержать фрагменты в правильном положении до момента
срастания, прибегая к использованию гипсовых повязок с мяг-
кими прокладками. Только тщательное моделирование
гипсовой повязки в области костных выступов позволяет добиться
неподвижности репонированных отломков поврежденной
кости. В этой ситуации накладывают бесподкладочную гипсовую
повязку непосредственно на кожу, не сбривая волосяного
покрова и не смазывая поверхности. Для защиты от давления на
костные выступы (мыщелки, лодыжки, гребни подвздошных
костей, большой вертел и т. д.) над последними можно укрепить
ватно-марлевые подушечки. Бесподкладочные гипсовые
повязки при нарастании отека или гематомы над поврежденным
местом иногда становятся слишком тугими и тогда их приходится
продольно разрезать или менять. При быстром уменьшении
отека или рассасывании гематомы повязка также может
перестать выполнять свою роль.
Правильно наложенная гипсовая повязка должна
соответствовать следующим требованиям:
1) должна обеспечивать надежную неподвижность
отломков;
2) должна быть достаточно прочной, но не толстой и не
тяжелой;
3) не должна вызывать давления на мягкие ткани и костные
выступы;
4) должна быть красивой и опрятной. -
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать
определенные правила:
1. Для наложения гипсовой повязки все должно быть заранее
приготовлено и правильно разложено, чтобы материалами и
инструментами было удобно пользоваться.
2. Для достижения полной иммобилизации конечности при
переломах длинных трубчатых костей повязка должна быть
наложена на достаточном протяжении.
3. При наложении гипсовой повязки следует обеспечить
свободный доступ к поврежденной конечности и необходимые
условия по уходу за больным.
4. При наложении повязки на длительный срок с возможным
развитием контрактуры или анкилоза в суставе надо придать
конечности такое положение, чтобы больной в последующем
мог ею пользоваться (функционально выгодное положение).
5. При больших гипсовых повязках подкладочный материал
должен быть равномерно проложен на протяжении всей повяз-
ки и несколько выходить за ее пределы. В дальнейшем
выступающий край мягкой подкладки заворачивается на гипс и
закрепляется 1—2 ходами гипсового бинта.
6. Во время изготовления гипсовой повязки нельзя менять
положение конечности, так как в незастывшем гипсе могут
образоваться складки, которые после отвердения, вдавливаясь в
мягкие ткани, могут вызвать пролежни или более серьезные
осложнения.
7. Для придания неподвижности репонированным отломкам
при переломе необходимо, чтобы помощники равномерно
вытягивали поврежденную конечность каждый в определенном
направлении, не допуская каких-либо движений в месте
перелома.
8. Помощники должны правильно удерживать повязку и не
допускать в ней пальцевых вдавлений. Перехватывание рук для
пропускания бинта необходимо делать быстро и спокойно, не
меняя положения конечности.
9. Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать от
периферии к центру. Бинтование производится без натяжения.
Другой рукой каждый ход наложенного бинта проглаживается
(моделируется).
10. Если при бинтовании происходит врезание одного края
бинта и отставание другого от лежащего под ним хода, то
следует рассечь образующуюся перетяжку и разгладить.
• 11. Если циркулярная гипсовая повязка подкрепляется
гипсовыми лонгетами, особенно в области крупных суставов, то
наложенную и отмоделированную лонгету дополняют
круговыми ходами гипсового бинта, причем складки, образующиеся
при бинтовании, должны ложиться на лонгете.
12. На передней поверхности повязки химическим
карандашом необходимо обозначить дату наложения, а при переломах
костей дать схематическое изображение перелома.
13. Изготовление повязки считается законченным после ее
отвердения. Степень высыхания определяется постукиванием
пальцем. Сухая повязка гадает при этом коробочный звук.
Отвердевшая, но еще сырая повязка непрочна и требует бережного
обращения. Полное высыхание гипсовой повязки происходит
через 2—3 суток.
14. После наложения гипсовой повязки больной должен
находиться под наблюдением медицинского персонала, чтобы
вовремя обнаружить возможные осложнения и устранить их.
Осложнения могут быть вызваны местным давлением повязки
или общим сдавлением конечности. Местное давление чаще
всего бывает в области костных выступов, а также у краев
повязки, если они вдавлены в мягкие ткани или неправильно
обработаны. Общее давление может быть обусловлено
увеличением объема конечности после наложения повязки или
образованием перетяжек во время ее изготовления. Иногда эти
факторы сочетаются. При местном давлении на ткани необходимо
вырезать "окно" в повязке, подложить вату и загипсовать. При
давлении края повязки его отгибают краеотгибателем. Тесную
повязку, сдавливающую конечность, разрезают по всей длине с
раздвиганием краев, а иногда и снимают.
15. До полного высыхания повязки ее не следует накрывать
простыней или одеялом, высушивать в суховоздушной ванне
или феном. Больной в этот период должен находиться в теплой
палате.
16. Контрольные рентгенограммы делают как в процессе
наложения повязки, так и после него.
Виды гипсовых повязок
Циркулярная повязка. Покрывает конечность или туловище
по окружности в виде панциря (рис. 118). Протяженность ее
зависит от уровня повреждения
или заболевания. При наложении
такой повязки на конечности
пальцы оставляют свободными.
Циркулярную гипсовую повязку
применяют при лечении
закрытых переломов костей, при
открытых переломах после
хирургической обработки ран и
вправления отломков, при острых и
хронических процессах костей и
суставов, при консервативном и
оперативном лечении
ортопедических заболеваний, а также
после восстановительных операций
на опорно-двигательном аппара-
те. Ее изготавливают на подкладке и без подкладки. При
подкладочной повязке тело покрывают мягкой прослойкой (вата,
ватно-марлевые прокладки, трикотажный бинт и т. д.), поверх
которой раскатывают смоченные гипсовые бинты, при
бесподкладочной повязке бинты раскатывают непосредственно на
тело.
Противопоказаниями для наложения глухой циркулярной
гипсовой повязки служат:
1) развивающаяся анаэробная инфекция или подозрение на
нее;
2) недостаточно тщательная хирургическая обработка раны;
3) ранения, осложнившиеся гангреной конечности на почве
повреждения крупных кровеносных сосудов;
4) перевязка крупных сосудов до выяснения
жизнеспособности дистального отдела конечности;
5) гнойные затеки и флегмоны;
6) отморожение или глубокий ожог;
7) выраженный отек конечности;
8) тяжелые сопутствующие заболевания и ранения органов
грудной и брюшной полостей (противопоказано наложение то-
ракобрахиальной и тазобедренной повязок).
Лоогстная повязка.
Представляет собой полосу прогипсо-
ванного материала
определенной длины и толщины G—12
слоев марли). Лонгета в виде
желоба (рис. 119) охватывает
конечность и
прибинтовывается марлевыми бинтами.
Следует помнить, что лонгетная
повязка не создает полной и надежной
иммобилизации и в связи с этим
применяется в наиболее легких
случаях (переломы мелких
костей, воспалительные процессы,
ожоги и т. д.). Повязка позволяет
избежать осложнений,
обусловленных нарастающим отеком
конечности, и поэтому удобна в
амбулаторной практике.
Лонгетно-циркулярная повязка. При наложении этой
повязки вначале на конечность накладывают лонгету, которую
затем фиксируют круговыми или спиральными ходами
гипсового бинта (рис. 120).
Если смоченные гипсовые лонгеты и бинты раскатывают и
моделируют на конечности, находящейся в определенном
положении, выжидают до полного затвердевания гипса, а затем
снимают, заделывают края и высушивают, то получают так
называемые гипсовые шины. Они идеально подходят только для
конечности, по поверхности которой моделированы, поэтому
изготавливаются для индивидуального пользования.
Тутор. Это разновидность циркулярной или лангетио-цир-
кулярной гипсовой повязки. Накладывается на отдельный
сустав для обеспечения его покоя или удержания в более
приемлемом положении (рис. 121). Тутор можно продольно разрезать,
чтобы освободить конечность для выполнения тех или иных
лечебных процедур. Тогда такая повязка будет называться
съемной.
Окончатая повязка. Представляет собой циркулярную или
лонгетно-циркулярную повязку с "окном" над раной (рис. 122).
"Окно" может быть оставлено при изготовлении повязки. Но
проще наложить повязку, а затем над раной вырезать "окно".
Для этого перед наложением циркулярной гипсовой повязки
поверх асептической наклейки накладывают ватно-марлевую
подушечку несколько больших размеров, чем рана, толщиной
около 2 см. При наложении гипсовой повязки в этом месте
образуется возвышение, по краям которого вырезают "окно".
При перевязках асептический материал в области "окна"
меняют. Если необходимость в перевязках миновала, "окно" загип-
совывают.
Мостовидная повязка. Накладывается также в целях
обеспечения доступа к повреждениям на уровне сустава или другого
сегмента конечности, который желательно оставить открытым
по всей окружности (рис. 123). Неподвижность всей конечности
в таких случаях придается с помощью мостов (отсюда и
название повязки), создаваемых между проксимальной и дистальной
частями повязки из металла или дерева и покрываемых ходами
гипсового бинта.
Шарнирная повязка. Применяется относительно редко. Цель
ее — создать подвижное соединение в глухой гипсовой повязке
для разработки движений в суставе (рис. 124, а, б).
Необходимость в такой повязке возникает при лечении переломов костей
с неокрепшей костной мозолью, сочетая фиксацию
поврежденного сегмента с функцией близлежащего сустава. Шарниры
представляют собой соединенные подвижно металлические по
лосы, которые вгипсовывают по
боковым поверхностям сустава так,
чтобы центры движения шарниров
совпадали с осью движения в суставе.
Стандартные шарнирные соединения
выпускаются промышленностью.
Этапная повязка. Состоит из двух
циркулярных гипсовых повязок,
соединенных съемным кольцом. Она
применяется для устранения контрактур и
деформаций. На первые 10 дней ее
накладывают на конечность в
положении имеющейся контрактуры
(деформации). Первоначально накладывают
несъемные циркулярные гипсовые
повязки с промежутками между ними в области деформации или
контрактуры. При их наложении особое внимание следует
обратить на обработку краев. Промежуток между повязками
заполняют ватой, поверх которой накладывают один-два слоя
марлевого бинта. Деформацию, насколько это возможно,
корригируют без грубого насилия. В положении достигнутой
коррекции обе ранее наложенные гипсовые повязки скрепляют цир-
кулярно гипсовым бинтом.
При этапном устранении контрактуры (деформации)
фиксирующее гипсовое кольцо между циркулярными повязками
разрезают и снимают. Не причиняя боли, вновь производят
коррекцию контрактуры
(деформации) ив достигнутом положении
несъемные циркулярные повязки снова
скрепляют гипсовым кольцом.
В случае необходимости
стандартную циркулярную повязку легко
превратить в этапную. Для этого
имеются два способа:
1) на уровне сустава или углового
смещения отломков в повязке
вырезают клин с основанием, обращенным в
сторону устранения контрактуры или
вершины искривления оси сегмента.
После вырезания клина образуется
свободный от гипса промежуток, позволяющий устранить
деформацию (рис. 125). Величина клина зависит от степени
искривления;
2) повязку рассекают циркулярно, оставляя небольшой
мостик на вершине искривления. По возможности устраняют
деформацию, при этом края рассеченной повязки на стороне,
противоположной мостику, расходятся. Для фиксации
достигнутой коррекции между разошедшимися краями повязки
помещают распорку (рис. 126).
Гипсовый корсет. Это циркулярная подкладочная гипсовая
повязка, фиксирующая позвоночник. Применяют для
фиксации; разгрузки и реклинации позвоночника чаще всего при
туберкулезных спондилитах. При поражении поясничных и
нижних грудных позвонков корсет накладывают до
подмышечных областей (рис. 127, а), при поражении верхних грудных
позвонков его делают с плечиками (рис. 127, б), при поражении
шейных позвонков — с ошейником (рис. 127, в).
Гипсовый корсет применяют обычно в раннем периоде
лечения. В последующем его можно заменить более легким и
удобным нитролаковым или кожаным корсетом.
Гипсовая кроватка. Представляет собой гипсовую шину для
туловища, которая покрывает задние и боковые поверхности
тела. Она создается для лежания на спине и больше, чем любая
другая повязка, может обеспечить покой и максимальную
разгрузку позвоночника, что особенно важно при воспалительных
и дегенеративных процессах, искривлениях и переломах
позвоночника. Гипсовую кроватку изготавливают с таким расчетом,
чтобы пораженный отдел позвоночника был в положении
разгибания (см. рис. 137, а, б).
Осложнения при применении
гипсовых повязок
После наложения гипсовых повязок могут возникнуть
различные осложнения, требующие рассечения или снятия повязки.
Их можно разделить на две группы.
Первая группа осложнений является следствием технических
погрешностей при наложении гипсовой повязки или неумелого
ухода за ней. К этой группе относятся расстройства
кровообращения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация кожи.
Тугое стягивание бинтов, недостаточное моделирование,
неправильное удержание конечности во время наложения гипсовой
повязки, неквалифицированный уход за ней, увеличение объема
конечности вследствие развивающегося отека могут привести к
развитию указанных осложнений.
Для предупреждения осложнений надо знать технику
наложения гипсовых повязок и внимательно наблюдать за
пострадавшим, особенно в первые часы и сутки после наложения
повязки. Прежде всего надо следить за состоянием пальцев
загипсованной конечности. Изменение нормальной окраски,
температуры, чувствительности и активной подвижности их
указывает на определенные нарушения, требующие устранения.
Похолодание и посинение пальцев — показатель венозного застоя от
сдавления вен конечности. Если возвышенное положение
конечности в течение 1—1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то
гипсовая повязка должна быть частично или полностью разре-
зана продольно и края ее раздвинуты. После того как явление
венозного застоя пройдут, повязка скрепляется ходами
гипсового бинта.
Если пальцы стали бледными, холодными и теряют чувстви--
тельность, это говорит о сдавлении артериальных стволов. По-,
вязка при этом также должна быть немедленно разрезана на*
всем протяжении. После ликвидации описанных явлений повяз-.
ка укрепляется гипсовыми бинтами. Особенно внимательно,
надо следить за загипсованной конечностью у больных, находя-,
щихся в состоянии после наркоза.
Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их[
окраске указывает на сдавление нервов. На верхней конечности!
сдавлению гипсовой повязкой чаще всего подвергается локте-,
вой нерв в области локтевого сустава, на нижней — малоберцо-
вый нерв в области головки малоберцовой кости. При этом[
невозможно активное разгибание пальцев. На
соответствующих местах повязка должна быть разрезана и края ее отогнуты.
Наиболее частым осложнением являются пролежни. Они
развиваются прежде всего на местах костных выступов, на
крестце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы, т. е.
там, где оказывается наибольшее давление из-за плохого
моделирования гипсовой повязки, вмятин от пальцев, неразглажен-
ных складок бинта, комков гипса, тугого бинтования.
Пролежни у большинства больных можно предупредить. Поэтому
нужно прислушиваться к жалобам больных на боли в определенных
местах и в случае необходимости продольно разрезать повязку
над зоной боли и отогнуть края ее в области разреза для
устранения давления. Следует помнить, что у ослабленных больных
пролежни могут развиваться бессимптомно.
Наиболее легким и частым осложнением является
раздражение кожи или появление потертостей под краями гипсовой
повязки. Для их предупреждения необходимо следить за краями
гипсовой повязки. Перед гипсованием под края должна подкла-
дываться ватно-марлевая прокладка. Края не должны быть
острыми. При необходимости их следует обрезать и подбинто-
вать.
Ко второй группе осложнений, требующих
преждевременного снятия гипсовой повязки, относятся: вторичное
кровотечение, анаэробная инфекция, гнойные затеки и флегмоны,
значительное смещение отломков.
Основными признаками вторичного кровотечения под
гипсовой повязкой являются бледность кожных покровов, слабый
и частый пульс, головокружение, холодный пот, расширение
зрачков. Обычно гипсовая повязка и постель бывают
пропитаны кровью.
Симптомы развивающейся анаэробной инфекции
следующие: ощущениераспираниятканей (повязка становится тесной),
резкие боли в ране, увеличение и болезненность лимфоузлов,
высокая температура, частый пульс, общая тяжелая
интоксикация (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшееся лицо,
отек выше гипсовой повязки). В крови — падение гемоглобина
и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без
значительного повышения количества лейкоцитов.
Гнойные затеки, флегмона диагностируются на основании
следующих признаков: высокая скачущая температура, боли в
ране пульсирующего характера, увеличение лимфоузлов, общее
тяжелое состояние, высокие лейкоцитоз и СОЭ.
Вторичное смещение отломков костей наблюдается у тех
больных, у которых гипсовая повязка накладывается на
увеличенную в объеме конечность вследствие кровоизлияния или
отека. После уменьшения отека гипсовая повязка становится
свободной и наступает вторичное смещение отломков. Иногда
повязка оказывается сломанной. Все это также требует снятия
гипсовых повязок.
Снятие гипсовой повязки
Снятие лонгетной гипсовой повязки не представляет особых
трудностей. Бинт разрезают ножницами Купера или
разматывают, а края лонгеты отгибают клиновидными щипцами. Для
снятия циркулярной гипсовой повязки предложено немало
приемов. Сначала необходимо наметить линию разреза гипса.
Затем гипс разрезают, используя для этого нож или специальную
пилку. Лучшим инструментом для этой цели являются ножницы
Штилле. Процесс снятия облегчается, если повязку по линии
предполагаемого разреза смочить раствором поваренной соли.
Для разрезания подкладочной повязки ножницы заводят между
гладкой подкладкой и гипсовой повязкой. При снятии
бесподкладочной повязки для предохранения кожи от повреждений
между телом и повязкой помещают картон. Когда ножницы
установлены, необходимо с усилием нажать на верхнюю ручку
и привести ее к нижней, а не наоборот.
Когда повязка рассечена, края ее отгибают с помощью
клювовидных щипцов, вручную разводят и повязку снимают.
Гипсовые повязки
на отдельные участки тела
Повязка на ключицу. При переломах и вывихах ключицы
гипсовые повязки в последнее время накладывают редко. Эти
повреждения лечат хирургическим путем, а после операции
конечность подвешивается на
косынку. Однако если все-
таки необходимо наложить
гипсовую повязку на ключи-
цу* то она накладывается по
типу повязок Дезо или Вель-
по в зависимости от того, в
каком положении надо
фиксировать ключицу. Кроме
этих повязок, широкое
распространение получила
гипсовая повязка Смирнова—
Вайнштейна, которая
прочно фиксирует
сопоставленные отломки и дает возможность проводить функциональное
лечение. При наложении повязки Смирнова—Вайнштейна (рис.
128, а, б) руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом,
плечо отводят кзади под углом 45° с поворотом кнаружи и
приподнимают. В подмышечную область кладут ватно-марле-
вый валик, а на надплечье здоровой стороны ватно-марлевую
прокладку для предупреждения давления повязки на надплечье
и шею. Плечевой пояс фиксируют влажными разглаженными
лонгетами: одной вокруг туловища и плеча поврежденной
стороны циркулярно, второй косо через среднюю треть предплечья
и надплечье здоровой стороны. Длина лонгет должна быть
такой, чтобы концы их заходили друг за друга на 10 см.
Дополнительно лонгеты фиксируют гипсовым бинтом по направлени-
ям лонгет. Повязка позволяет осуществлять движения кистью
поврежденной стороны и почти не ограничивает движения в
здоровой руке.
Повязка на плечо. При переломах шейки лопатки, шейки
плеча без смещения отломков, при отрывах большого бугра,
при переломах плечевой кости у больных преклонного
возраста, при переломах в нижней трети плеча, после вправления
вывиха плеча, после оперативных вмешательств на этих отделах
иммобилизацию верхней конечности осуществляют задней
гипсовой лонгетой из 6—8 слоев от пястно-фалангового
сочленения до внутреннего края здоровой лопатки. Конечность
сгибают в локтевом суставе под углом 90°, предплечье устанавливают
в среднем положении между пронацией и супинацией, плечо
отводят в сторону и вперед на 45—50°. Для отведения плеча в
подмышечную ямку кладут клиновидную ватно-марлевую
подушку. Лонгету накладывают поперек спины, захватывая
лопатку и плечевой сустав больной верхней конечности, и,
переходя на наружно-заднюю поверхность ее, фиксируют локтевой
и лучезапястный суставы. Лонгету в области локтевого сустава
надрезают с боков так, чтобы края на сгибе заходили один за
другой, прибинтовывают
спиральными ходами марлевого бинта к
предплечью и плечу, а в области
плечевого сустава укрепляют
колосовидной мягкой повязкой.
При переломах диафиза плеча
со смещением отломков
производится одномоментная репозиция с
последующей фиксацией
плечевого пояса гипсовой торакобрахи-
альной повязкой (рис. 129).
Повязка накладывается
больному в положении сидя или стоя. Поврежденную верхнюю
конечность сгибают в плечевом суставе до угла 45° с наружной
ротацией до 30—45°. Степень отведения зависит от уровня
перелома плеча (от 45 до 90°). Предплечье сгибают в локтевом
суставе до прямого угла и устанавливают в среднем положении
между пронацией и супинацией, кисти придают положение
небольшого тыльного сгибания и огведения в сторону локтя. Всю
верхнюю конечность и туловище покрывают мягкой подстил-
кой. Гипсовые бинты равномерно распределяют по всем частям
повязки с некоторым увеличением на плечевом суставе. На руке
и туловище повязку бинтуют гипсовым бинтом спиральными
ходами, а на плечевом суставе — накладывают по типу
колосовидной повязки.
После наложения 3—5 слоев гипсового бинта повязку
укрепляют тремя лонгетами: одна идет с грудной клетки через
плечевой сустав на плечо спереди, другая — со спины через плечевой
сустав на плечо сзади и третья — по внутренней поверхности
плеча через подмышечную впадину на туловище. Лонгеты
хорошо моделируют, проглаживают и фиксируют ходами
гипсового бинта. Чтобы повязка не сломалась, между плечом и
туловищем целесообразно вгипсовать деревянную распорку. Оба
конца распорки хорошо закрепляют несколькими ходами
гипсового бинта. Кисть забинтовывается до головок пястных
костей.
Повязка на предплечье. Для иммобилизации предплечья
используют гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую
повязку. Положение предплечья зависит от уровня повреждения.
Переломы в нижней трети предплечья фиксируют в положении
пронации, в средней трети — между супинацией и пронацией, в
верхней трети — в супинации. Эти особенности фиксации
обусловлены характером смещения отломков.
При закрытых переломах диафиза костей предплечья без
смещения для иммобилизации конечности на нее накладывают
глубокую тыльную гипсовую лонгету от пястно-фалангового
сочленения до верхней трети плеча. Ее можно изготовить,
раскатывая гипсовые бинты непосредственно на руке или по
заранее снятой мерке на столе. Предплечье в локтевом суставе
сгибают под углом 90°, кисть разгибают в лучезапястном суставе
под углом 15°. В область локтевого сгиба и в первый
межпальцевый промежуток помещают слой ваты. Лонгету накладывают
на руку, тщательно моделируют и прибинтовывают
спиральными ходами марлевого бинта.
При переломах костей предплечья со смещением отломков
производится одномоментная репозиция отломков с
иммобилизацией глубокой тылькой гипсовой повязкой. Локтевой
сустав сгибают под углом 90°, положение предплечья зависит от
уровня повреждения. После вправления отломков предплечье
фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фалангового
сочленения до верхней
трети плеча с укреплением ее
спиральными ходами
гипсового бинта C—5 слоев).
Повязка на кисть. Вид
повязки зависит от
локализации и особенностей
повреждения. При переломах
фаланг пальца после
репозиции отломков
накладывают лонгетную гипсовую
повязку. Верхний край
лонгеты заканчивается на
уровне средней трети предплечья, нижний выступает за конец
пальца на 0,5—1 см. Накладывают ее с ладонной поверхности,
тщательно моделируют, придавая пальцу и кисти
функциональное положение, и фиксируют марлевым бинтом (рис. 130, а, б).
В случае переломов костей запястья иммобилизацию
осуществляют гипсовой лонгетой от пястно-фалангового
сочленения до локтя. При этом кисть устанавливают в положении
легкого тыльного сгибания, а пальцы полусогнуты.
Иногда при повреждениях кисти применяют циркулярную
гипсовую повязку. При переломе пястных костей кисть и
предплечье покрывают мягкой прокладкой и после репозиции
отломков накладывают повязку циркулярными ходами гипсового
бинта, начиная с кисти. Ходы бинта направляют проксимально,
приглаживая и моделируя их по контурам руки. Повязка
состоит га 4—5 слоев гипсового бинта, дистальный конец ее
заканчивается на уровне проксимальных межфаланговых суставов.
Для иммобилизации основания первой пястной кости
повязку накладывают после вправления перелома. Первую пястную
кость устанавливают в положении отведения и загипсовывают
большой палец до ногтевой фаланги, тщательно моделируя
повязку и следя за тем, чтобы первый межпальцевый
промежуток был максимально раздвинут.
При переломе ладьевидной кости для иммобилизации
накладывают циркулярную гипсовую повязку протяженностью от дис-
тальной ладонной складки и межфалангового сустава I пальца до
верхней грети предплечья. Кисть устанавливают в продольной оси
предплечья и максимально отводят в лучевую сторону. Большому
пальцу придают положение полного
отведения.
Большая лонгетная повязка.
Используют для иммобилизации при
переломах бедра, а также при
повреждениях тазобедренного сустава (рис.
131).
Больного укладывают на
ортопедический стол: крестец на тазодержа-
тель, голову и плечи на подставку. Для
наложения этой повязки необходимы
3—4 помощника. Один из них до
затвердевания гипса удерживает
больную конечность в нужном положении:
легкое сгибание в коленном суставе;
легкое отведение и сгибание в
тазобедренном суставе; стопа под прямым
углом по отношению к голени;
надколенник в строго горизонтальной плоскости.
Туловище, начиная от V—VI ребер спереди, таз и больную
конечность, особенно в области коленного и голеностопного
суставов, покрывают ватно-марлевыми прокладками. На
верхнюю часть живота укладывают клеенчатую плоскую подушку
или сложенную простыню, которые после затвердевания
повязки убирают. Заготавливают лонгеты в 6—8 слоев. Одна лонгета
накладывается от кончиков пальцев стопы до заднего края
реберной дуги, вторая — от тыльного сгиба стопы до переднего
края реберной дуги, третья (так называемый "замок") — вокруг
паховой и ягодичной области. Во время наложения повязки
следует наблюдать за положением таза, чтобы не было
перекоса. Для этого здоровую конечность отводят и фиксируют ного-
держателем ортопедического стола соответственно положению
поврежденной конечности. Повязку накладывают
спиральными ходами гипсового бинта, начиная от лодыжек и кончая у
реберной дуги, в 3—5 слоев, после чего накладывают заднюю,
переднюю лонгеты и "замок" на тазобедренный сустав.
Лонгеты снова фиксируют спиральными ходами гипсового бинта.
Особенно тщательно фиксируют суставы. По ходу наложения
повязки ее тщательно моделируют по контурам тела.
Для иммобилизации верхней части бедра, когда нужно сох-
ранить отведение ноги, лучше
наложить гипсовую повязку с так
называемой "штаниной на вторую ногу".
Между ногами можно вгипсовывать
деревянную распорку (рис. 132).
В пожилом и старческом возрасте
иммобилизация большой кокситной
повязкой чревата серьезными
осложнениями (пролежни, пневмония,
нарушение кровообращения и т. д.).
Поэтому у таких пациентов ее применять
не следует.
При повреждениях и
воспалительных заболеваниях в области
коленного сустава применяют кокситную и
лонгетную гипсовые повязки;
Последняя может быть наложена со стопой и
без стопы, с тазовым полукольцом и без него. В последнем
случае верхний край лонгеты заканчивается на уровне
ягодичной складки. Для наложения повязки больного укладывают на
живот. Под нижнюю треть голени подкладывают валик для
придания легкого сгибания коленному суставу. Стопу
устанавливают под прямым углом к голени. Заднюю и боковые
поверхности ноги покрывают марлей, поверх которой раскатывают
5—6 слоев гипсового бинта, формируя лонгету, и тщательно
моделируют. Лонгету фиксируют к ноге марлевым бинтом.
Повязка на голень. Часто накладывается при переломах
лодыжек, диафизарных переломах без смещения отломков, а
также при гоолированных переломах малоберцовой кости.
При высоких переломах костей голени гипсовая повязка
должна начинаться от пальцев стопы и доходить до верхней
трети бедра, при переломах выше уровня лодыжек —до
середины бедра. Голень и бедро при этом должны находиться в
положении легкого сгибания. При диафизарных переломах
накладывают циркулярную или лонгетно-циркулярную
бесподкладочную гипсовую повязку.
Циркулярную повязку начинают сразу с круговых и
спиральных ходов гипсового бинта и накладывают равномерно на
всем протяжении от периферии к центру. Толщина повязки 6—8
слоев гипсового бинта.
При использовании лонгетно-циркулярной гипсовой
повязки первоначально накладывают лонгету по задней поверхности
голени в 6—8 слоев.
В случаях переломов лодыжек с вывихом таранной кости
(пронационные переломы) предварительно готовят длинную
гипсовую лонгету, равную двум расстояниям от пятки до
средней трети бедра. Ее накладывают U-образно, располагая
середину поперек стопы в виде стремени, а концы — по внутренней
и наружной поверхностям голени и бедра. Укрепляют лонгету
спиральными ходами гипсового бинта в 3—5 слоев, начиная с
пяточной области и голеностопного сустава и кончая
бедренной частью повязки. Пальцы стопы оставляют свободными.
При изолированном переломе лодыжек или малоберцовой
кости без смещения отломков накладывают U-образную лон-
гетную гипсовую повязку Волковича или гипсовый сапожок.
При наложении повязки Волковича (рис. 133) сначала
накладывают гипсовую лонгету в 6—8 слоев от внутреннего
мыщелка большеберцовой кости по медиальной поверхности
голени, через стопу в виде стремени, по наружной поверхности
голени до головки малоберцовой кости. При этом ее тщательно
моделируют к своду стопы, лодыжкам, мыщелкам голени, к
головке малоберцовой кости и прибинтовывают спиральными
ходами марлевого бинта от голеностопного сустава до
коленного. После отвердения гипса
марлевый бинт разрезают и удаляют, а
лонгету фиксируют тремя кольцами.
Кольца накладывают циркулярными
ходами узкого гипсового бинта в 3—4 слоя.
Нижнее кольцо накладывают над
голеностопным суставом, верхнее — на
уровне бугристости большеберцовой и
головки малоберцовой костей, среднее
— на середине голени. При наложении
повязки необходимо следить, чтобы
она не ограничивала сгибание в
коленном суставе. Преимущества этой
повязки в том, что она легче
циркулярной, а по мере уменьшения отека ее
можно укрепить, сменив кольца без
риска вторичного смещения отломков.
Гипсовая повязка в виде сапожка (рис.
134) обеспечивает более надежную
фиксацию голеностопного сустава и в нейудоб-
нее ходить. Накладывают сапожок в виде
лонгетно-циркулярной повязки. Готовят
лонгету в 6—8 слоев гипсового бинта.
Накладывают ее от кончиков пальцев по
подошвенной поверхности стопы и
задней поверхности голени до ее верхней
трети, тщательно моделируют и укрепляют
круговыми и спиральными ходами
гипсового бинта в 3—5 слоев. При этом
стопу фиксируют под прямым углом к
голени, а пальцы оставляют открытыми. Для
удобства при ходьбе к области пятки при-
гипсовывают небольшой каблучок.
При переломах пяточной кости,
плюсневых костей и фаланг пальцев стопы без
смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков
пальцев до верхней трети голени или гипсовый сапожок,
техника наложения которого описана выше.
Гипсовые корсеты. Корсеты, представляющие собой
циркулярные гипсовые повязки, применяют для фиксации, разгрузки
и реклинации позвоночника при воспалительных и
дегенеративных процессах, при повреждениях, искривлениях
позвоночника и в послеоперационном периоде.
Гипсовые корсеты могут быть низкими с плечиками (см. рис.
127,5) или без них (см. рис. 127, а), а также с ошейником (см. рис.
127, в). Точками опоры для них служат затылок, надплечья,
грудь, гребни тазовых костей. При поражении позвонков ниже
VIII грудного применяют низкий гипсовый корсет, выше VIII
грудного — корсет с ошейником.
Гипсовый корсет накладывают обычно в положении
больного стоя или сидя с вытяжением за руки или голову. Это
позволяет наложить корсет при некотором растяжении и
разгрузке позвоночника.
Туловище больного и верхнюю треть бедер спереди и сзади
покрывают куском марли с вырезанным в центре отверстием
для головы. Поверх марли туловище покрывают ватой,
которую укрепляют марлевым бинтом. При изготовлении корсета с
ошейником-головодержателем ватно-марлевую прокладку
накладывают на шею и нижнюю часть головы, а между зубами
вкладывают скатанный бинт толщиной 2—3 см, чтобы больной
мог открывать рот.
Бинтование начинают спиральными ходами гипсового
бинта снизу вверх, прикрывая предыдущий ход на половину
ширины. Туго бинтуют в области таза и талии и свободно на груди.
По ходу наложения бинт приглаживают и моделируют,
особенно тщательно в области гребней подвздошных костей, больших
вертелов бедер, крестца, талии и нижней части грудной клетки.
Вверху изготовление корсета с надплечниками заканчивают
восьмиобразными ходами бинта через оба надплечья. Бинт при
этом накладывается туго, чтобы надплечники плотно
прилегали к телу больного.
При изготовлении корсета с ошейником-головодержателем
гипсовые бинты накладывают циркулярно на область шеи и
нижнюю часть головы. Края обрезают, ватно-марлевую
подкладку заворачивают на наружную поверхность и пригипсовы-
вают. На передней поверхности корсета над эпигастральной
областью вырезают "окно".
Верхний край корсета с ошейником располагается спереди
на 1—2 см выше нижнего края горизонтальных ветвей нижней
челюсти, с боков — ниже мочки уха, сзади — на уровне
затылочного бугра. Нижний край располагается с боков на уровне
больших вертелов бедер, спереди — над лоном, сзади — на
таком же уровне, как и с боков. Нижний край ошейника с
надплечниками, применяемого для иммобилизации шейного
отдела позвоночника, спереди располагается на уровне III
ребра, сзади — на уровне остистых отростков IV грудного
позвонка, с боков — над ключично-акромиальными сочленениями.
Корсет можно изготовить из гипсовых пластов. Марлю для
пластов нарезают по снятой мерке. Для этого при изготовлении
корсета с надплечниками туловище больного измеряют по
длине от ключицы через надплечье вдоль спины до нужного уровня
внизу, по ширине—между передними подмышечными линиями
на уровне нижних углов лопаток. Для корсета требуется 4—6
двухслойных пластов, которые замачивают, разглаживают на
столе, прикладывают к туловищу больного, покрытому ватно-
марлевой прокладкой, спереди и сзади так, чтобы края их по
бокам и в области надплечий перекрывали один другой. Пласты
моделируют к телу больного и скрепляют одним-двумя
циркулярными и спиральными ходами гипсового бинта снизу вверх
на всем протяжении.
При неосложненных компрессионных переломах нижних
грудных и верхних поясничных позвонков производят
одномоментное расправление их путем форсированного
переразгибания между двумя столами и в таком положении накладывают
гипсовыйреклинирующий корсет. Если необходимо постепенное
расправление компрессионного перелома позвонка, больного
кладут на кровать с деревянным щитом и матрацем, под
поясницу подкладывают небольшой плотный валик. На следующий
день подкладывают больший валик, а через 1—2 дня его меняют
на еще больший — шириной 12-^-20 см, высотой 7—10 см. На
8—15-й день после расправления позвонка накладывают
гипсовый корсет.
При одномоментном расправлении корсет накладывают в
положении провисания больного между двумя столами, при
постепенном — в положении подвешивания за поясницу. На
туловище накладывают ватно-марлевую прокладку, поверх
которой раскатывают гипсовые бинты, тщательно моделируя их
по контурам тела. После наложения шести слоев гипсового
бинта на передней поверхности корсета вырезают овальное
отверстие (рис. 135, а, б, в).
Реклинирующий гипсовый корсет имеет
три главные точки опоры, удерживающие
позвоночник в положении переразгибания
(рис. 136).
Гипсовая кроватка. Гипсовые кроватки
бывают обезгруживающие,
корригирующие, реклинирующие и с вытяжением. Их
применяют при воспалительных и
дегенеративных процессах, искривлениях и
переломах позвоночника.
Больного укладывают на живот. Для
создания лордоза под верхнюю часть грудной
клетки, середину бедер и нижнюю треть
голени подкладывают плотные ватно-марле-
вые валики (рис. 137, а). Туловище больного
покрывают слоем ваты, а поверх нее — слоем марли или
простыней. Для наложения гипсовой кроватки удобнее
пользоваться заранее заготовленными лонгетами. На голову больному
надевают резиновую купальную шапочку, чтобы не испачкать
гипсом волосы.
Лонгеты укладывают в следующем порядке: первую и
вторую параллельно позвоночнику, начиная от переднего края
волосистой части головы; третью и четвертую — по бокам двух
первых, начиная от надплечий и заканчивая на задней
поверхности бедер; пятую и шестую перекрещивают, накладывая от
плечевых суставов до подвздошных костей противоположных
сторон; седьмую поверх первой и второй, начиная от переднего
края волосистой часщ головы; восьмую — поперечно в области
крестца.
Поверх лонгет в продольном и поперечном направлениях
раскатывают слоями 6 8 гипсовых бинтов. Лонгеты и бинты
разглаживают, тщательно моделируя по контурам тела A37, б).
Намечают линии обреза, чтобы были свободны уши, плечи и
область заднего прохода. После затвердевания гипса готовую
кроватку снимают с больного, удаляют слой марли и ваты с
внутренней поверхности и обрезают по намеченным линиям.
Через два дня в кроватку помещают ватную подстилку,
обшитую марлей, или простыню (ее проще менять), края оклеивают
лейкопластырем, после чего больного укладывают в кроватку.
При наличии горба под него подкладывают ватные подушечки.
При укладывании больного в кроватку, как и при
вынимании из нее, следует соблюдать определенные правила. Прежде
всего больного кладут на живот и покрывают его кроваткой,
которую затем поворачивают через край, опрокидывая
больного вместе с кроваткой. При этом следует поддерживать
больного за грудь. Вынимают больного из кроватки путем
опрокидывания на живот, одновременно поддерживая грудную клетку.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В пособии дано описание большинства существующих в
настоящее время мягких, лейкопластырных и гипсовых повязок,
способов транспортной иммобилизации при травмах и
некоторых заболеваниях.
Осваивать методы наложения мягких бинтовых повязок на
голову, туловище, конечности и другие отделы человеческого
тела желательно под контролем преподавателя. Однако
благодаря детальному описанию и наглядности техникой их
наложения может овладеть любой человек, даже не имеющий
специального медицинского образования.
Правильная транспортная иммобилизация с
использованием специальных шин или подсобных материалов может быть
выполнена опытным, хорошо подготовленным специалистом и
имеет большое значение в исходе травмы, а иногда и в жизни
пострадавшего. Вместе с тем это не значит, что такую помощь
могут оказывать только медицинские работники. На наш
взгляд, этому искусству могут и должны быть обучены целые
слои общества, которые в силу специфики своей деятельности
нередко сталкиваются с реальными ситуациями, когда
возникает необходимость применения транспортной иммобилизации.
К сожалению, приходится констатировать, что не только эти
контингенты не владеют таким мастерством, но даже
работники скорой медицинской помощи в ряде случаев допускают
грубые ошибки при наложении шин и повязок, редко применяют
тейпинг.
Важное значение имеет наложение гипсовых повязок.
Известно, что при наложении гипсовых повязок надо учитывать
особенности течения раневого и воспалительного процессов, в
противном случае это может привести к возникновению серьезных
осложнений, иногда угрожающих жизни больного. Если
осложнение, развившееся вследствие травмы или болезни, можно по-
нять и объяснить, то развитие его в результате неправильного
оказания медицинской помощи имеет серьезные последствия.
Исходя из этого, в пособии достаточно внимания уделено
опасностям и осложнениям, которые могут наблюдаться при
наложении повязок и транспортной иммобилизации, и мерам
их профилактики.
Таким образом, представленное пособие, посвященное
методам наложения различных повязок и транспортной
иммобилизации, преследует цель повысить качество подготовки врачей
и медицинских сестер в вопросах десмургии и сделать знания по
этому разделу медицины доступными для широкого круга
читателей.
ЛИТЕРАТУРА
Атлас мягких бинтовых повязок / Ф. X. Кутущев и др. Л., 1978.
Атясов Н. И., Реут Н. И. Техника десмургии при повреждениях мягких
тканей и переломах костей. Саранск, 1977.
Базилевская 3. В. Гипсовая техника. Саратов, 1948.
Бобров А. А. Руководство к изучению хирургических повязок. М., 1915.
Бом Г. С, Чернавский В. А. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии.
М., 1966.
Брукман М. С, Доврачебная помощь при острых хирургических
заболеваниях и несчастных случаях. М., 1980.
Буянов В. В. Первая медицинская помощь. М., 1972.
Ванштейн В. Г. Руководство по травматологии. Л., 1979.
Великорецкий А. Н., Басов Б. Ф. Первая помощь в неотложных случаях. М.,
1932. »
Великорецкий А. Н. Повязки. М., 1956.
Великорецкий А. Н. Учение о повязках. М., 1952.
Волкович Н. М. Повреждение костей и суставов. М., 1928.
Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии. Л., 1936.
ГиндинЕ. М. Методические указания по транспортной иммобилизации. М.,
1945.
Гороневская В. В. Основы травматологии. М., 1953.
Дубров Я. Г. Пособие по травматологии. М., 1965.
ДудкевичГ. А. Десмургия. М., 1968.
Еланский Н. И. Военно-полевая хирургия. М., 1950.
Еромолаев В. Р., Остер В. Р. Транспортное обезболивание и транспортная
иммобилизация. Саратов. 1973.
Земан М. Техника наложения повязок. Спб., 1994.
КазицкийВ. М., Корок Н. А. Десмургия. Киев, 1986.
Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1956.
Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Л., 1975.
Левин М. И. Транспортная иммобилизация. М., 1957.
Маслов В. И., Ермолаев В. Р., Остер В. Р. Транспортная иммобилизация и
обезболивание при травмах. Саратов, 1974.
Никитин Г. Д., Грязнухин Э. Г. Доврачебная помощь при множественных и
сочетанных повреждениях. Л., 1985.
Новицкий С. Г. Десмургия. М., 1940.
Новожилов Д. А. Основы травматологии опорно-двигательного аппарата.
Л., 1967.
Песляк И. П., Дроздов А. С. Фиксирующие повязки в травматологии и
ортопедии. Мн., 1972.
Русаков А. Б. Транспортная иммобилизация. Л., 1989.
Ткаченко С. С, Шаповалов В. М. Оказание, доврачебной помощи при
повреждениях опорно-двигательного аппарата. Л., 1984.
Хоменок П. П. Методические рекомендации для самостоятельной работы
студентов по транспортной иммобилизации. Гомель, 1990.
Хромов Б. М. Первая помощь при травмах и транспортировка
пострадавшего. Л., 1969.
Шапиро М. Н. Техника гипсовых повязок. Мн., 1946.
Шесгпакова Н. А., Малкис А. И. Гипсовая техника. Л., 1981.
Юденич В. В. Первая помощь при травмах. М., 1979.
Юрихин А. Н. Десмургия. М., 1975.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 3
Классификация повязок 5
У крепляющие (или закрепляющие) повязки 6
Лсйкопластырныс повязки 6
Колло данная повязка 7
Клеоловая повязка 8
Косыночные повязки 8
Пращевидная повязка 17
Т-образная повязка 18
Бинтовьгй повязки 19
Повязки трубчатым бинтом 43
Тейпинг 46
Транспортная иммобилизация 51
Основные правила транспортной иммобилизации 53
Средства транспортной иммобилизации 57
Транспортная иммобилизация при повреждениях головы 64
Транспортная иммобилизация при повреждениях челюстей 65
Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника .... 66
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки
и живота 70
Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса
л верхних конечностей 71
Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних
«жечностей 80
Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации 88
Отвердевающие повязки 89
Гипсовые повязки 89
Крахмальные повязки 91
Клеевые повязки 91
Стеклянные повязки 92
Полимерные повязки 93
Приготовление, хранение и использование гипсовых бинтов 93
Основные принципы наложения гипсовых повязок 95
Виды гипсовых повязок 98
Осложнения при применении гипсовых повязок 104
Снятие гипсовой повязки . 106
Гипсовые повязки на отдельные участки тела 107
Заключение 119
Литература 121
Учебное издание
Рычагов Григорий Петрович
Нехаев Анатолий Николаевич
МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК ПРИ ТРАВМАХ
И НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Редактор В. И. Ганестова
Художественный редактор В. А. Ярошевич
Технический редактор А. И. Мам
Корректор В. В. Неверно
Операторы И. С. Оликсевич, И. В. Скубий
Подписано в печать с оригинала-макета издательства "Вышэйшая школа"
25.10.96. Формат 84x108/32. Бумага тип № 2. Гарнитура Тайме. Офсет, печать.
Усл. печ. л. 6,72. Усл. кр.-отт. 6,93. Уч.-изд. л. 6,18. Тираж 10000 экз. Заказ 1635.
Издательство "Вышэйшая школа" Государственного комитета Республики
Беларусь по печати. Лицензия Л В № 5. 220048. Минск.
проспект Машерова, 11.
Отпечатано с оригинала-макета заказчика в типографии издательства
"Белорусский Дом печати". 220013. Минск, проспект Ф. Скорины, 79.
Рычагов Г. П., Нехаев А. Н.
Р93 Методы наложения повязок при травмах и некоторых
заболеваниях: Учеб. пособие. — Мн.: Выш. шк., 1996. —
124 с: ил.
ISBN 985-06-0210-4.
Приводится классификация повязок в зависимости от
используемого материала, назначения, метода закрепления перевязочного
материала, типа бинтования и цели иммобилизации. Рассматриваются
укрепляющие и отвердевающие повязки, тейпинг, вопросы
транспортной иммобилизации. Описываются способы приготовления
повязок, техника наложения, осложнения при их применении.
Для студентов медицинских институтов и училищ, врачей, медсестер,
для всех, кто интересуется данной проблемой.
„ 6160000000-058 _ „ СС1,,,-_.
Р Доп.-96 ББК54.5я73
М304@3)-96