Текст
РЕЦЕПТУРНЫЙ СПРАВОЧНИК
анестезиолога-реаниматолога и хирурга
Под редакцией чл.-кор. НАН и АМН Украины, проф. Л.В. Усенко
КИ1В «ЗДОРОВ’Я» 1995
ББК 54.5я2 Р45
УДК 616-089.5 (083)
Авторы: чл-кор. НАН й АМН Украины, проф. ЛВ. Усенко, проф. Я. С. Белый, д-р мед. наук Я.С. Березниикий, проф. Г. А. Шифрин, доц. Я.С. Си-зоненко, акад. АМН Украины В. А. Бондаренко
В справочнике изложены общие и частные вопросы анестезиологии, интенсивной терапии критических состояний, фармакотерапии при хирургических заболеваниях, которые даны в виде сжатых рекомендаций и схем лечения с прописями рецептов лекарственных средств. Приведены рецептура анестезиологических технологий и анестезиологического обеспечения операций, оригинальные, разработанные авторами алгоритмы тактики применения антибактериальной терапии и дозировки противомикробных средств, описаны фармакологические свойства лекарственных препаратов. Даны сведения о взаимодействии препаратов при их одновременном попадании в организм, несовместимых комбинациях лекарств при их смешивании в одном шприце или капельнице.
Для врачей—интернов, ординаторов, врачей, работающих в области анестезиологии, хирургии, интенсивной терапии, а также специалистов широкого профиля.
У довщнику викладено загальн) та окрем) питания анестез)олог)1, )нтенсив-но! терапП критичних сташв, фармакотерапП при х1рург)чних захворюваннях, як) подано у вигляд) стислих рекомендащй та схем л!кування з прописами рецеппв лпсарських засоб)в. Наведено рецептуру анестез)олог)чнйх технолопй та анестез)олог)чного забезпечення операц!й, ориг)нальн), розроблен) авторами алгоритми тактики застосування антибактер2ально1 терапи та дозування проти-мЬсробних засоб)в, описано фармаколог)чн) властивосп л)карських препарат)в. Викладено в)домост) про взаемодпо препаратов при 1х одночасному надходженн) в органам, несум)сш комбшацП л)к)в у раз)1х змкпування в одному шприц! чи капельниц).
Для л)кар)в—)нтерн)в, ординатор)в, л)кар)в, як) працюють вгалуз) анестез)о-логВ, xipyprii, )нтенсивно! терапи, а також спецШстОв широкого профипо.
лист
ISBN 5-311-00991-8
© Л.В. Усенко, I.C. Б1лий, Я.С. Березницький, Г.А. Шифр)н, Н.С. Сизоненко, В.О. Бондаренко, 1995
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АИК — аппарат искусственного кровообращения
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
ВИВЛ — вспомогательная искусственная вентиляция легких ГБО — гипербарическая оксигенация
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
МАК — минимальная альвеолярная концентрация
НЛА — нейролептаналгезия
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха
ППД — постоянное положительное давление
РНК — рибонуклеиновая кислота
СЛЦР — сердечно-легочная и церебральная реанимация УФО — ультрафиолетовое облучение
ЦВД — центральное венозное давление
ЦНС — центральная нервная система
ЭА • — эпидуральная анестезия
ЭКГ — электрокардиограмма
ПРЕДИСЛОВИЕ
В течение последних лет изменилась доктрина оказания медицинской помощи. Получили приоритет первичные звенья здравоохранения и страховая медицина. Увеличился объем и расширились показания к оперативным вмешательствам как в отдельных областях хирургии, так и в различных возрастных группах. Приобрела особую значимость медицина катастроф.
Прогресс фармацевтической промышленности, создание новых лекарственных средств и направлений в фармакотерапии требуют обновления и пополнения знаний о показаниях к применению этих препаратов, особенностях их действия на фоне сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектах и осложнениях в процессе лечения, совместимости их при различных сочетаниях. 4 !
В связи с этим возникла необходимость не только дополнения и обновления рецептурной части ранее издававшегося справочника, но и введения совершенно новых разделов, посвященных технологиям анестезиологического пособия и алгоритмам действий врача при проведении интенсивной терапии неотложных и терминальных состояний.
Быстро развивающееся учение об антиноцицептивных системах позволяет понять механизмы защитного действия наркотических анальгетиков, рефлексотерапии и других методов так называемой «стимуляционной анестезии», а открытие эндогенных обезболивающих веществ подтвердило предположение об активной роли организма человека в его взаимодействии с внешними влияниями. Появились новые средства и методы анестезии (кетамин, синтетические опиоиды, электроанестезия), обеспечивающие стабильность состояния систем жизнеобеспечения, но на ином качественном уровне.
Поэтому описаны не только технологии оптимальных вариантов сбалансированной общей анестезии, но и различные методы местного обезболивания, которое в настоящее время составляет до 50% всех случаев анестезий на этапе оказания квалифицированной помощи и до 60% — специализированной, особенно при массовом поступлении пострадавших-
В справочнике изложены общие и частные вопросы анестезиологии, интенсивной терапии при неотложных и терминальных состояниях, при хирургической патологии в виде алгоритмов действий с прописями чаще всего употребляемых лекарственных средств.
Рецептура средств, имеющих широкое применение, изложена в отдельной главе в соответствии с фармакологической характеристикой препарата. Кроме рецептов здесь даны алгоритмы тактики антибактериальной терапии и дозировка антибактериальных средств, разработанные авторами (Л.В. Усенко, Г.А. Шифрин, 1990), таблица взаимодействия антибиотиков, характеристики анти-аритмических препаратов, вазодилататоров, мочегонных средств, осмолярности некоторых растворов.
В приложении описаны основные побочные эффекты, возникающие при использовании лекарственных препаратов (в том числе у лиц пожилого возраста) , сведения о взаимодействии лекарственных средств, что поможет врачу избежать нежелательных эффектов и максимально индивидуализировать лечение.
Вопросы, изложенные в справочнике, представляют интерес как для врачей-интернов и начинающих специалистов, так и для опытных врачей.
Все замечания и пожелания, направленные на улучшение справочника, будут приняты авторами с благодарностью.
Чл.-кор. НАН и АМН Украины, проф. Л.В. УСЕНКО
4
Глава 1 РЕЦЕПТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ Средства для премедикации
Способ применения и дозы наиболее часто используемых препаратов, мг/кг
: Группа ' фармакологического действия Наименование препарата Доза Способ введения
для взрослых для детей
: х. >' , ' ; ' * » । i, Г * М-Холинолитики h- 1 i Атропина сульфат 0,02 0,01 Внутривенном внутримышечно
Гликопирролат 0ДЮ6 0,004 Внутримышечно
Метацин 0,02 0,01 Внутривенно и внутримышечно
Скополамина гидробромид 0,008 0,008 Внутримышечно
(• Наркотические анальгетики Меперидин 1,0—1,5 1,0—1,5 Внутримышечно
Морфина гидрохлорид 0,05—0,02 — Тоже
Промедол 0,1—0,3 0,05—0,1 —"—
Седативные [средства Диазепам 0,15-0,5 0,07—0,5 Внутримышечно
Мидазолам 0,07—0,1 0,15—0,2 То же *
Нейролептики Дроперидол 0,1—0,15 0,1—0,15 Внутримышечно
t Антигистаминные средства Димедрол 0,3—0,5 0,3—0,5 Внутримышечно
Пипольфен 0,3—0,4 0,3-0,4 . То же
Супрастин 0,3—0,5 0,3—0,5 —-—
Местноанестезирующие средства
Динамика анестезирующего воздействия препаратов
Препарат Раствор для анестезии, % Начало анестезии, мин Продолжительность анестезии, ч Мышечный блок
Бупивакаин 0,25; 0,5; 0,75 15—45 3-6 + 4-
Лидокаин 1; 2,5; 7,5 5—8 1—3 4-
Мепивакаин 1,2 5—15 • 1—3 4-4-4-
Прилокаин w*— 1,2 3—10 1—3 4-4-
Примечание: + слабо выраженный, + + выраженный, + 4-4- рёзко выраженный.
5
Фармакокинетика местноанестезирующих средств
Препарат Связываются белками плазмы крови и тканей, % Молекулярная масса РКа Период полувыведения из организма, мин Объем распределения, л/кг Клиренс, л/мин
Бупивакаин 95,6 288 8,1 210 3,5 0,47
Кокаина гидрохлорид 8,7
Лидокаин 64,3 234 7,9 98 3,6 0,95
Мепивакаин 77,5 246 7,6 114 2,5 0,78
Прилокаин 55 220 7,9 93 6,5 2,84
Прокаина гидрохлорид 5,8 236 8,9
Тетракаин 75 264 8,2
Хлорпрокаин 271 9,0
Этидокаин 92 276 7,7 57 1,9 1,22
Средства для внутривенной анестезии
Гексенал (Hexenalum). Ампулы, содержащие по 1 г порошка препарата — барбитурата ультракороткого действия. Обладает менее выраженным по сравнению с тиопентал-натрием ваго-вагальным эффектом.
Кетамин (Ketaminum). Ампулы по 2 и 10 мл, содержащие 10 и 50 мг/мл препарата, вызывающего диссоциативную анестезию, обладающего аналгети-ческим эффектом без нарушения дыхания и угнетения глоточных рефлексов, а также умеренными кардиодепрессивными свойствами. Противопоказан при артериальной гипертензии, коронарной недостаточности, эклампсии, внутричерепной гипертензии, эпилепсии, алкоголизме, туберкулезе, церебросклерозе, печеночной недостаточности. Препарат не следует применять при наркозе фто-ротаном. Дозировка: после предварительного введения атропина сульфата и диазепама для вводного наркоза применяют внутривенно 2 мг/кг. Наркоз наступает через 30 с и продолжается 5—10 мин. Поддерживающая доза — 0,02— 0,03 мг/кг/мин. Для вводного наркоза препарат инъецируют внутримышечно из расчета 10 мг/кг, а новорожденным 14 мг/кг. Наркотический сон наступает спустя 3—4 мин и продолжается 10—20 мин. При болезненных явлениях препарат вводят внутривенно по 0,25 мг/кг и внутримышечно по 2 мг/кг. В случаях, когда больные не поддаются управлению, внутривенно вводят 1 мг/кг кетамина + 0,5 мг атропина сульфата + 2,5—5 мг мидозалама или 2,5 мг дроперидола. При «синих» пороках сердца у детей вводят ректалыю кетамин (10 мг/кг) с мидозаламом (0,4 мг/кг) в общем объеме до 4 мл. Побочные явления: кататоническое состояние, мышечная ригидность, галлюцинации в случае совместного использования опиатов без предварительного назначения диазепинов или ноотропов.
Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras), Ампулы по 10 мл, содержащие 200 и 244,3 мг/мл препарата. Создает гишютический эффект в сочетании с повышением адаптивной способности организма, поэтому используют при шоке и всех критических состояниях. Начальная доза для наркоза составляет 30—
б
17 Оги
т<мчн.......................
* 70 мг/кг, поддерживающая — 0,4-4),6 мг/кг/ммк. При кровопотере I, П, III ^степени начальная доза составляет 56, 62 и 70 мг/кг соответственно. Под- ^доживающие дозы 0,4; 0,5; 0,6 мг/кг назначают спустя 30 мин после введения начальной. При отсутствии гиповолемии вызывает гипертензию и брадикардию;
Пропанидид (Propanididum). Син.: сомбревин, эпонтол. Ампулы по 10 мл, Еержащие 50 мг/мл анестезирующего вещества с ультракоротким наркоти-ким действием. Используют при диагностических исследованиях и непродолжительных операциях, выполняемых амбулаторно. Противопоказан при шо-Дсе, поражениях печени и почек, нарушениях коронарного кровообращения, артериальной гипертензии. Наркотический сон наступает через 20—30 с после ^ведения и продолжается 3—5 мин. Сознание восстанавливается без после-Наркозной депрессии. Применяют внутривенно в дозе 5—10 мг/кг. Возможно (развитие аллергических реакций и флебитов, гипервентиляции с последующим дпноэ, которое может быть длительным, если препарат вводят повторно или капельно.
Пропофол (Propofol). Син.: диприван. Ампулы по 20 мл, содержащие 10 мг/мл диизопропиленфенола в интралипиде. Дозировка: для индукции одномоментно вводят по 2,5 мг/кг, в течение первых 15 мин — 12 мг/кг/ч, через 30 мин — по 9 мг/кг/ч, а через 45 мин — по 6 мг/кг/ч. Вводный наркоз у Детей достигается с помощью более высокой дозы: 3—5 мг/кг. При сочетании t регионарной анестезией у неинтубированных больных вводят 4—5 мг/кг. Побочные явления: снижение инотропности миокарда, угнетение дыхания, апноэ После индукции, снижение АД. В посленаркозный период возможны повышение болевой чувствительности, тошнота и головная боль.
Тиопентал-натрий (Thiopentalum natrium). Флаконы, содержащие по 0,5 или 1 г порошка препарата — барбитурата ультракороткого действия. Дозировка: 3—6 мг/кг для вводного наркоза, 10—15 мг/кг — при мононаркозе. Абсолютно противопоказан при невозможности обеспечить ингаляцию при проведении ИВЛ. Может давать гистаминовый эффект. Побочное действие: анти-Дналгетическое действие (из-за снижения порога болевой чувствительности); Ваго-вагальное (проявляется кашлем, икотой, ларинго- и бронхоспазмом, желудочковой экстрасистолией, депрессией миокарда).
Этомидат (Etomidat). Син.: гипномидат. Ампулы по 10 мл, содержащие 2 мг/мл, и по 1 мл с 125 мг препарата, отличающегося быстрым началом наркоза и пробуждением через 4—8 мин. Отличается отсутствием посленар-козной депрессии, расстройств гемодинамики и дыхания, не повышает уровень Гистамина, антиэпилептик. С успехом используют при высоком операционном риске, обусловленном сердечно-легочными нарушениями и аллергией. Противопоказан при недостаточности коркового вещества надпочечников. Дозировка: для вводного наркоза 0,2—0,3 мг/кг, для поддержания наркоза в течение 5т-10 мин — 0,1 мг/кг/мин, а затем 0,01 мг/кг/мин. При поддержании наркоза !Вместе с азота закисью — 0,01 мг/кг/мин (5—10 мин), а затем 0,005 мг/кг/мин. Побочные явления: мышечные подергивания, повышение болевой чувствительности, брадикардия, гипертензия, кашель, угнетение продукции кортикостероидов.
Средства для ингаляционного наркоза
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ингаляционного анестетика обеспечивает отсутствие защитной реакции на болевое раздражение у 50% пациентов. МАК снижается с возрастом и при гипотермии, повышается при алкоголизме, зависит от пола пациента, продолжительности анестезии, уровня в крови Ог, СОг, гематокритного числа и pH крови.
Ниже приведена характеристика некоторых наиболее часто используемых препаратов.
7
Препарат МАК, о6.% МАК с азота закисью, об% Молекулярная масса Коэффициент кровь/газ Точка кипения, °C Пары/ жидкость при 21 °C, мл
Азота закись 105 44 0,47 -88,5 550
Изофлюран 1,15 0,50 184,5 1,43 48,5 200
Фторотан 0,75 0,29 197,39 2,3 50,2 228
Энфлюран 1,68 0,57 184,5 1,9 56,5 200
Эфир 1,92 74,12 12,1 34,6 236
Расход препарата (РП), мл/мин, рассчитывают по формуле:
РП - М/24 • X • Q, где М —- молекулярная масса препарата, X — концентрация анестезирующего средства, Q — газовый поток. £
Изофлюран (Isoflurane). Син.: форан. Флаконы темного стекла по 50 мл. Обладает слабым аналгетическим эффектом. Вызывает умеренную мышечную релаксацию, которая легко потенцируется. Из всех ингаляционных анестетиков обладает минимальным воздействием на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Снижение АД обусловлено вазодилатацией. Не сенсибилизирует адренорецепторы и практически не влияет на уровень мозгового кровотока и внутричерепного давления.
Фторотан (Pnthorothanum). Син.: галотан, наркотан, флюотан. Флаконы оранжевого стекла по 50 мл. Не обладает аналгетическим эффектом, способен обеспечить легкую степень мышечной релаксации и расширение дыхательных путей. Вызывает снижение альвеолярной вентиляции, угнетение инотропной способности миокарда, снижает периферическое сосудистое Сопротивление и АД. Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, что может сопровождаться аритмией. Церебральный кровоток растет, что может повышать внутричерепное давление. Внутриглазное давление снижается.
Энфлюран (Enflurane). Син.: этран. Флаконы темного стекла по 50 мл. Обладает слабым аналгетическим эффектом. Превосходит все ингаляционные анестетики по релаксирующему и кардиодепрессивному действию, хотя чувствительности к катехоламинам не изменяет. Повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Оказывает выраженное нефротоксическое действие.
Влияние ингаляционных анестетиков на функциональное состояние организма
Показатель Эфир для наркоза Фторотан Энфлюран Изофлюран
Периферическое Сопротивление 4 4 — —, 4
Вазомоторная активность — 4 — *
Чувствительность к катехоламинам — 44 — —
Симпатическая активность 4 4 —
Уровень глюкозы в крови 4 4 —
Миокардиальная депрессия + + 4-
Раздражение дыхательных путей + 4- — — +
Внутричерепное давление 44 4 —
Аналгетический эффект — — ?
Примечание: 4 снижает, 4 повышает, + есть, - нет, ? сомнительное.
В
Препараты группы опия и их синтетические заменители
ТипУ опиатной рецепции
КЙрецептор Агонист Эффект Антагонист
Г (мю) БеТа-эндорфин Мет-энкефалин Морфина гидрохлорид Центральная и спинальная аналгезия, сопровождающаяся респираторной депрессией, миозом, гипотермией, брадикардией, запором, каталепсией Налоксон Налорфин Налтрексон
J (дельта) Лей-энкефалин (даларгин), налорфин Стимуляция системных стресс-лими-тирующих механизмов без аналгезии, сопровождается тахикардаей, тахипноэ, мидриазом, тошнотой, дисфагией, галлюцинациями Налоксон
р^кайпа) Пентазоцин, динорфин, морфина гидрохлорид, фентанил Спинальная аналгезия и седация, сопровождающаяся дисфагией, миозом, каппа-рецепторы активируются при геморрагическом шоке Налоксон
??(сигма) - Налорфин, пентазоцин Спинальная стресс-индуцирован-ная аналгезия, сопровождающаяся регионарной депрессией и гипертензией. Сигма-рецепторная стимуляция участвует в гипотензивных механизмах септического и геморрагического шока Налоксон
Дипидолор ( Dipidolorum). Син.: пиритрамид, пиридолан. Ампулы по мл, содержащие 15 мг препарата. Используют при болевых синдромах, для йболивания в послеоперационный период и во время общей анестезии в щях достижения «сбалансированной анестезии». Вводят внутривенно или [утримышечно по 15 мг, длительность аналгезии 4—б ч. Рациональным счи-Ют сочетание с нейротропными средствами, транквилизаторами, антигиста-«иными препаратами. Не сочетается с алкоголем.
Морадол (Moradolum). Ампулы по 2 мл. Используют для устранения ли разной этиологии, а также для премедикации. Обладая сильным боле-рляющим свойством, не угаетает дыхание из-за быстрого агонистически-ргагонистического эффекта. Внутримышечно вводят по 2 мг каждые 4 ч, ЮДел эффективной дозы — 1—4 мг каждые 4 ч, разовая доза при внутривен-введении 1 мг, предел эффективной дозы в зависимости от интенсивности ли — от 0,5—2 мг каждые 1 — 3 ч. Рационально сочетать препарат с кЫквилизаторами и антигистаминными средствами.
У Морфина гидрохлорид (Morphini inrdroddoridum). Порошок, ампулы > 1 мл 1 % раствора. Используют для обезболивания в послеоперационный фиод, а также при остром инфаркте миокарда, сердечной астме для лечения профилактики болевых синдромов и отравления атропина сульфатом. Ьотивопоказания: обезболивание родов, пожилой возраст, истощение и уг-|ение дыхательного центра. Обладает снотворным эффектом, тормозит устные рефлексы, усиливает действие наркотических, снотворных и местно-юстезирующих средств, возбуждает нейроны блуждающего нерва, повышает, нус гладких мышц внутренних органов, угнетает дыхательный центр. Вы-фает развитие наркомании. Рационально сочетать его с антигистаминными фпаратами, атропина сульфатом, метацином. Не сочетается с препаратами ути, сердечными гликозидами, кодеином.
Налоксон (Naloxonum), Син.: налои, наркан. Ампулы по 1 мл (0,4 мг/мл) 2 мл, содержащие О, 02 мг/мл ( для новорожденных). Используют для транения частичной и полной наркотической депрессии, включая депрессию
9
дыхания, вызванных наркотическими препаратами группы опия, а также синтетическими опиоидами. Налоксон является полным наркотическим антагонистом без морфиноподобных свойств, присущих другим смешанным или частичным наркотическим антагонистам. Он не вызывает депрессии дыхания, не суживает зрачок, не оказывает психогенного действия. Разовая доза для взрослых при внутривенном введении 0,1—0,2 мг, для новорожденных — 0,01 мг/кг. Действие проявляется через 2 мин после введения. Можно вводить подкожно и внутримышечно.
Налорфин (Nalorphinum). Син.: анторфин, анаркон, налин, норфин й др. Порошок и ампулы по 1 мл 0,5 % раствора (для взрослых) и по 0,5 мл 0,05 % раствора (для новорожденных). Применяют как антидот морфина гидрохлорида при резком угнетении дыхания, сердечной аритмии и других нарушениях функций организма, вызванных передозировкой или повышенной чувствительностью к морфина гидрохлориду и его аналогам. Противопоказан при хроническом морфинизме, угнетении дыхания барбитуратами, эфиром, циклопропаном. Налорфин является конкурентным антагонистом наркотических анальгетиков и связывается в организме с опиатными рецепторами, препятствует их взаимбдействию с наркотическими анальгетиками. Вместе с тем, налорфин не является их избирательным антагонистом, так как сохраняет в определенной степени свойства морфина гидрохлорида. Он обладает анал-гезирующей активностью, оказывает эйфоризирующее действие, хотя в значительно меньшей степени, чем последний. Взрослым препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозе 0,005—0,01 г (1—2 мл 0,5 % раствора). При недостаточном эффекте инъекции повторяют в той же дозе через 10— 15 мин. Суммарная доза не более 8 мл 0,5 % раствора (0,04 г). Новорожденным вводят в пупочную вену по 0,2—0,5 мл 0,05 % раствора, при-необходимости дозу можно повторить через 1—2 мин. Общая доза — не более 0,8 мг. Роженицам, при опасности угнетения дыхания у плода, препарат вводят подкожно приблизительно за 10 мин до родов. Применение налорфина у наркоманов может вызвать характерный приступ абстиненции.
Пентазоцин (Pentazocinum). Син.: лексир, фортрал, тальвин, социгон, сосенил. Таблетки и драже по 50 мг; ампулы по 1—2 мл (30 мг в 1 мл), суппозитории по 50 мг. Используют для обезболивания в послеоперационный период, лечения болевых синдромов, общей анестезии и обезболивания родов. По механизму действия принадлежит к агонистам—антагонистам опиатной рецепции, меньше, чем морфин, угнетает дыхание. Применяют внутрь, а также внутривенно, внутримышечно, подкожно в суточной дозе 500 мг; для обезболивания в послеоперационный период вводят внутримышечно по 30 мг через 3—4 ч; внутривенно вводят 30 мг, при необходимости повторного введения используют 1/2 первоначальной дозы. Следует назначать с осторожностью при выраженной недостаточности функций печени и почек. Внутривенное введение препарата вызывает повышение АД, что следует учитывать при инфаркте миокарда, особенно у лиц, страдающих гипертонической болезнью и сужением периферических сосудов. Не следует применять его при черепно-мозговой травме из-за опасности повышения давления цереброспинальной жидкости, а также при склонности к судорожным реакциям у женщин в первые 3 мес беременности. При длительном внутримышечном применении надо менять места введения, так как в месте инъекций возможно затвердение тканей. Рациональные сочетания: нейролептические средства, атарактики, антигистаминные препараты. Нельзя вводить с барбитуратами в одном шприце. Побочные явления: тошнота, рвота, головокружение, усиленное потоотделение, покраснение кожи, спутанность сознания, задержка мочи, иногда может наблюдаться эйфория.
Промедол (Promedol), Ампулы по 1 мл 1 % или 2 % раствора. Используют для обезболивания в послеоперационный период, лечения болевых синдромов, премедикации, обезболивания и ускорения родов. Противопоказан в случаях угнетения дыхания. Оказывает сильное аналгезирующее действие, по механизму действия близок к морфина гидрохлориду, угнетает условные рефлексы, усиливает действие местноанестезирующих средств, оказывает снот-
10
— по 5—10 мг. Высшая разовая доза — 0,04 г, высшая суточная доза— 16 г. Рационально сочетать с нейролептическими, антигистаминными пре-тами, холинолитическими средствами.
Фентанил (Phentanylum). Ампулы по 10 мл 0,005 % раствора. Исполь-^|уют при болевом синдроме у больных с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, а также для премедикации у пожилых и ослабленных «больных, для обезболивания операций, при травмах и ожогах, предупреждает ввязанные с болью нарушения функций сердечно-сосудистой системы, возни-е страха. Как и морфин, угнетает функцию внешнего дыхания, Бывает повышение тонуса блуждающего нерва, активизирует рвотный центр, г диурез. Применяют для достижения центральной аналгезии: легкой пени из расчета 3—5 мкг/кг, средней — 7,5—10 мкг/кг, глубокой — 30— - '1PD0 мкг/кг. Препарат не дает кумулирующего эффекта в дозе до 2,95 мкг/кг/ч.
F
4
Мышечные релаксанты (курареподобные препараты)
Атракуриум (Atracuriuffi). Син.: тракриум. Ампулы по 2,5 мл, содер-Ё^'Йсащие 10 мг/кг вещества. Применяют внутривенно. Начальная доза 0,2— 3 J$,3 мг/кг/ч. Релаксация до 35 мин. Интубация возможна через 90 с после
. Противопоказание — высокий уровень гистамина в крови.
[урониум (Vecuronium). Син.: норкурон. Ампулы с порошком по 4 10 г. Противопоказан при миастении. Применяют внутривенно. Начальная Щ)3а 0,08—0,1 мг/кг, поддерживающая — 0,03—0,05 мг/кг. Максимальная наступает спустя 90—120 с и продолжается 20—30 мин. Элимини-в печени, 20 % выводится почками.
Галламин (Gallaminum). Син.: фракседил. Ампулы по 2 мл, содержащие мг/мл вещества. Противопоказан при недостаточности надпочечников, по-feK, сердца, тахикардии, бронхоспазме, миастении, йодистой идиосинкразии.
: 0,5—1 мг/кг. Максимальная релаксация наступает через 4 мин и фодолжается 30—50 мин. Выводится почками, потенцируется эфиром, барби-тами и алкоголем, обладает гистаминовым эффектом, вызывает тахикар-. Применяют внутривенно из расчета 0,5—1 мг/кг.
Панкурон (Pancuronium). Син.: павулон, ардуан. Ампулы по 2 мл, со-ржащие 2 мг/мл вещества. Противопоказан при миастении. Применяют нно. Начальная доза 0,1 мг/кг, поддерживающая — 0,015—0,04 мг/кг. ксимальная релаксация наступает спустя 90—120 с и продолжается 30-мин. Миоплегия потенцируется гипокалиемией, гипопротеинемией, дегидра-ей, ацидозом, гиперкапнией, дисфункцией почек, углублением анестезии, .также использованием аминогликозидов, диазепинов, пропранолола, тиами-а, протамина, ингибиторов МАО. Половина вводимого препарата элимини-я почками.
Суксаметона йодид (Suxamethonli jodidum). Син.: дитилин, листенон, син. Ампулы по 10 мл, содержащие 50 мг/мл вещества. Абсолютно оказан при злокачественной гипертермии, гиперкалиемии, острой печной недостаточности, ожогах, параличах, ликворной гипертензии, гла-ме. Применяют внутривенно в дозе 1—2 мг/кг. Наступает быстрая релак-и выключение спонтанного дыхания до 8 мин.
Ингибиторы холинэстеразы используют для прекращения действия ре-сантов, а также при миастении. При передозировке препараты могут вы-ивать нейромышечную блокаду. Противопоказаны при обтурации кишечника, е- и мочевыводящих путей, бронхиальной астме, брадикардии, эпилепсии, Внгрене, сахарном диабете, паркинсонизме.
Кальция пантотенат (Calcii pantothenas). Ампулы по 2 мл, содержащие мг/мл вещества. Применяют внутривенно из расчета 15—25 мг/кг. Действие: Р&гранение остаточной кураризации.
11
Никотинамид (Nicotinamidum). Ампулы по 1 и 2 мл, содержащие 10 мг/мл и 25 мг/мл вещества. Вводят внутривенно в дозе 15—25 мг/кг. Действие: устранение остаточной кураризации.
Пиридостигмина бромид (Pyridostigminum bromidum). Ингибитор холинэстеразы длительного действия. Ампулы по 5 мл, содержащие 5 мг/мл. Применяют внутривенно по 5—15 мг вместе с 0,25—0,5 мг атропина сульфата при массе тела около 70 кг. Побочные явления: потоотделение, саливация, тошнота, диарея, брадикардия.
Прозерин (Proserinum), Син.: неостигмина метилсульфат, простигмина метилсульфат, эустигмин, миастигмин. Ампулы по 1 мл, содержащие 5 мг препарата. Для декураризации вводят 0,5—2 мг препарата. Для устранения остаточной кураризации используют никотинамид вместе с кальция пантотенатом, чем достигается восстановление проводимости за счет улучшенця ее энергетического обеспечения.
Эдрофониума хлорид (Edrophonii chloridum). Ампулы по 2 мл, содержащие 10 мг/мл. Применяют внутривенно по 0,5 мг/кг. На каждые 10 мг препарата вводят 0,25 мг атропина сульфата.
Изменение продолжительности действия мышечных релаксантов
Фактор Мышечные релаксанты Фактор Мышечные релаксанты
недеполяризующие деполяризующие недеполяризующие деполяризующие
Детский возраст 4 t Ацидоз
Пожилой возраст 4 Г Гиперкапния 4
Мужчины/ женщины м Почечная недостаточность tf —
Дефицит холинэстеразы — fft Гипопротеинемия —
Лихорадка * Фенотиазины f 4
Гипотермия Аминогликозиды Tf ?
Дегидратация * * Линкомицина гидрохлорид ?
Гипернатриемия 4 Тетрациклины 9
Гиперкалиемия 4 t Полипептиды n 9
Гиперкальциемия Ф Ингаляционные анестетики tf ?
Гипермагниемия *
Примечание: 4 снижение, f увеличение, - не оказывает влияния, ? неизвестно. .
12
РЕЦЕПТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Ингаляционный наркоз
Общая анестезия эфиром
| . МАК 1,92 об. %
|? Премедикация (мг/кг):
р’^рязательно атропина сульфат 0,01
L" ’* димедрол 0,06
^^'КвОдный наркоз (мг/кг): > тиопентал-натрий 10—12
/^коллегия л Тест-доза (мг):
10 1
5 5
дитилин или панкурои, или тубарин, s, или тракриум Г; Интубация (мг/кг): дитилин £ : Основной этап (мг/кг): панкурон & * или тубарин
Sv Поддержание хирургической стадии анестезии: В Эфир 1,5—2 МАК
gg азота закись : кислород 60 : 40
В Общая анестезия фторотаном
1,5—2
0,56 0,4
£ МАК:
( 100 % кислорода 70 % азота закиси 0,765 0,29
* Премедикация (мг/кг):
| атропина сульфат, 0,01
димедрол 0,5
t или пипольфен, 0,5
или супрастин Вводный наркоз (мг/кг): 0,5
10—12
ж тиопентал-натрий № Миоплегия ВТест-доза (мг): дитилин м или панкурон,
или тубарин,^ \ или тракриум
Интубация (мг/кг): ? дитилин ^Основной этап: l панкурон ,, или тубарин v,-r
Поддержание хирургической стадии анестезии: азота закись : кислород 60 : 40 фторотан 0,5—1 МАК
10 1
5 5
1,5—2
0,56 0,4
Общая анестезия энфлюраном
% кислорода 1,68
£ азота закиси 0,56
13
Премедикация (мг/кг): атропина сульфат, димедрол или пипольфен, или супрастин Вводный наркоз (мг/кг): 0,01 0,5 0,5 0,5
тиопентал-натрий Миоплегия Тест-доза (мг): 10—12
дитилин или панкурон, или тубарин, • или тракриум Интубация (мг/кг): дитилин Основной этап (мг/кг): 10 1 5 5 1,5—2
панкурон или тубарин 0,56 0,4
Недеполяризующие релаксанты потенцируются энфлюраном!
Поддержание хирургической стадии анестезии:
азота закись : кислород 60 : 40
этран 0,3—0,5 МАК и не более 2 об. %
Общая анестезия изофлюраном
МАК: Возраст: 26 + 4 44 + 7 64 + 5 Премедикация (мг/кг): 100 % кислорода, 70 % азота закиси 1,28 0,56 1,15 0,50 1,05 0,37
атропина сульфат, димедрол или пипольфен, или супрастин Вводный наркоз (мг/кг): 0,01 0,5 0,5 0,5
тиопентал-натрий Миоплегия Тест-доза (мг): 10—12
дитилин или панкурон, или тубарин Интубация (мг/кг): 10 1 5
дитилин Основной этап (мг/кг): 1,5—2
панкурон тубарин 0,56 0,4
Все известные релаксанты потенцируются изофлюраном!
Поддержание хирургической стадии анестезии: азота закись : кислород 60 : 40
изофлюран или кислород изофлюран 0,5—0,75 МАК 100 % 1,5—2 МАК
Сбалансированная ингаляционная анестезия
Премедикация: атропина сульфат димедрол (супрастин или пипольфен)
Вводный наркоз: Тиопентал-натрий
0,01 мг/кг 0,5 мг/кг
10—12 мг/кг
14
Миоплегия Тест-доза: дитилин панкурон или тубарин, или тракриум Дитилин Интубация Поддержание анестезии: азота закись : кислород 60 : 40 ингаляционный анестетик фентанил панкурон или тубарин
10 мг
1 мг
5 мг
5 мг
1,5—2 Мг/кг
1 МАК
5—3 мкг/кг/ч 0,56 мг/кг 0f4 мг/кг
Нейролептаналгезия
Дроперидол (Droperidolum). Син.: дегидробензперидол, инопсин, дро-лептан. Ампулы по 5 и 10 мл 0,25 % раствора (по 12,5 и 25 мг).
Действие: помимо нейролептаналгезии препарат используют для лечения и предупреждения кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, двигательном беспокойстве, упорной тошноте и рвоте. Его применяют для премедикации при болезненных инструментальных исследованиях и для купирования эмоционального напряжения в психиатрической практике. Препарат оказывает быстрое и сильное, но непродолжительное нейролептическое действие на уровне ретикулярной формации мозга. Снижает систолическое и диастолическое АД, обладает противошоковым и протиж)-рвотным действием, оказывает центральное альфа-адреноблокирующее дейт ствие, нарушая обратный захват и депонирование норадреналина, потенцирует действие анальгетиков и наркотиков.
Противопоказания: органические заболевания ЦНС, длительная терапия гипотензивными средствами в анамнезе, а также болезни почек и глаукома. При выраженном атеросклерозе, нарушениях внутрисердечной проводимости, сахарном диабете, леченном инсулином, дроперидол следует применять с осторожностью; необходимо также осторожно назначать дроперидол больным, получавшим ранее кортикостероиды. Рационально сочетать дроперидол с фентанилом (таламонал), наркотиками, анальгетиками, антигистаминными препаратами. Опасно сочетать препарат с гипотензивными средствами.
Способ применения: по 2—4 мл внутривенно в сочетании с фентанилом и морфина гидрохлоридом. Действие препарата продолжается в течение 3—4 ч.
Нейролептаналгезия 1
Премедикация:
2,5 мг внутримышечно 0,05 мг внутримышечно 0,01 мг/кг внутримышечно
азота закись : кислород 70 : 30
дроперидол 0,3—0,5 мг/кг внутривенно капельно
фентанил 0,05 мг внутривенно
£ Миоплегия (по схеме), интубация
Поддержание анестезии:
азота закись : кислород 70 : 30
дроперидол 2,5 мг внутривенно при каждом подъеме АД
фентанил 0,05 мг внутривенно при появлении
тахикардии
дроперидол фентанил атропина сульфат Вводный наркоз:
15
Нейролептаналгезия 2
2,5—5 мг внутримышечно 0,05 мг внутримышечно 0,01 мг/кг внутривенно
6 мг/кг внутривенно 0,15—0,3 мг/кг внутривенно 0,05 мг внутривенно
Премедикация: дроперидол фентанил атропина сульфат Вводный наркоз: тиопентал-натрий дроперидол фентанил . .
Миоплегия (по схеме), интубация Поддержание анестезии: азота закись : кислород 70 : 30
* дроперидол 2,5 внутривенно при подъеме АД
фентанил 0,05 мг внутривенно при тахикардии
Нейролептаналгезия модифицированная
Премедикация: дроперидол фентанил атропина сульфат
Вводный наркоз: дроперидол тиопентал-натрий фентанил Миоплегия (по схеме), интубация Поддержание анестезии: азота закисыкислород дроперидол фентанил
2,5—5 мг внутримышечно 0,05 мг внутримышечно 0,01 мг/кг внутримышечно
0,15—0,3 мг/кг внутривенно 6 мг/кг внутривенно 0,05 мг внутривенно
70 : 30
0,04—0,07 мг/кг внутривенно
0,05 мг внутривенно при тахикардии
Нейролептнаркоз
2,5—5 мг внутримышечно 0,05 мг внутримышечно 0,01 мг/кг внутримышечно
0,15—0,3 мг/кг внутривенно 0,05 мг внутривенно
6 мг/кг внутривенно
• Премедикация: дроперидол фентанил атропина сульфат Вводный наркоз: дроперидол фентанил тиопентал-натрий ____________________, ______
Миоплегия (по схеме), интубация Поддержание анестезии:
дроперидол 0,04—0,07 мг/кг внутривенно
0,5—1 МАК ингаляционного анестетика
фентанил 0,05 при тахикардии внутривенно
Нейролептаналгезия антистрессорная
Премедикация: дроперидол атропина сульфат Вводный наркоз: тиопентал-натрий Миоплегия (по схеме), лидокаин Поддержание анестезии: азота закись: кислород фентанил
0,1—0,15 мг/кг внутримышечно
0,01 мг/кг внутримышечно
6 мг/кг внутривенно
1,5 мг/кг перед интубацией внутривенно
60 : 40
10 мг/кг 1-й час, 2/3 этой дозы до разреза
5 мг/кг 2-й час, 3 мг/кг с 3-го часа
to
Атаралгезия
Диазепам (Diazepam) — син.: седуксен, валиум, реланиум, сибазон. Вы-ается в таблетках по 5 мг и ампулах по 2 мл 0,5 % раствора. Используют купирования невротических и неврозоподобных состояний, сопровожда-хся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, бессонницей, а :е при различных формах вегетососудистой дистонии, навязчивых состо-х и фобиях, мышечном спазме центрального и периферического происхож-я. Широко применяют для предоперационной подготовки и ведения родов, ивопоказанием является тяжелая миастения. Не назначают лицам, про-ия которых требует быстрой психической и физической реакции, в первой вине беременности и при тяжелых заболеваниях почек. Фармакотерапев-ские свойства выражаются седативно-гипнотическим, антидепрессивным, ивосудорожным и мышечно-релаксирующим действием. Диазпины вызы- стабилизацию вегетативной нервной системы, усиливают действие сно-яых и нейролептических средств. Диазепам назначают внутрь по 5 мг раза в сутки; больным пожилого возраста по 2,5 мг 2—3 раза в сутки, эпилептическом статусе, мышечном спазме вводят внутривенно по 10— мл в 20 мл 5 % раствора глюкозы, затем внутримышечно по 20 мг. При бходимости через 40—50 мин после первого внутривенного введения можно :ти повторно 20 мг.
Предостережение: при быстром внутривенном введении диазепинов воз-кно снижение АД, угнетение дыхания! Несовместим в одном шприце с гимн препаратами (выпадает в осадок)!
Рационально сочетать диазепины с нейролептическими средствами, дру-и транквилизаторами, снотворными, аналгезирующими, анестезирующими дствами, так как при этом достигается потенцирующий эффект. В анемологии часто сочетают с азота закисью*. Целесообразно сочетанное приме-ие с антигистаминными препаратами (для уменьшения гистаминового эф-:та). Диазепины следует применять одновременно с препаратами фенотиази-эго ряда и производными моноаминооксидазы.
Побочные явления: легкое головокружение, кожный зуд, тошнота, запор. < уменьшении дозы или отмене препарата эти явления проходят.
Классическая атаралгезия
Премедикация: диазепам фентанил пипольфен или супрастин атропина сульфат Вводный наркоз: диазепам фентанил азота закись : кислород . - .
Миоплегия (по схеме), интубация Поддержание анестезии: азота закись : кислород 70 : 30 диазепам 5—10 мг при гипертензии
фентанил 0,05 мг при тахикардии
10 мг внутримышечно 0,05 мг внутримышечно
0,5 мг/кг внутримышечно
0,01 мг/кг внутримышечно
0,5 мг/кг внутривенно
0,05 мг внутривенно
70 : 30
Сбалансированная атаралгезия
Премедикация: мидазолам
атропина сульфат
7,5—15 мг (1—2 таблетки) внутрь за 0,5— 2 ч до операции
0,01 мг/кг за 15 мин до операции внутри-
мышечно
Вводной наркоз:
мидазолам 0,15—0,2 мг/кг внутривенно
фентанил 0,05 мг внутривенно
азота закись : кислород 60 : 40
17
Миоплегия (по схеме), интубация
Поддержание анестезии: мидазолам 0,15—0,5 мг/кг
фентанил 0,005—0,007 мг/кг
азота закись : кислород 60 : 40
После окончания операции для ускорения пробуждения может быть использован антагонист диазепинов флумазенил (син. анексат) в дозе 0,2 мг при массе тела около 70 кг, а затем по 0,1 мг через несколько минут для полного восстановления сознания.
Антистрессорная атаралгезия 1
Премедикация: атропина сульфат 0,01 мг/кг
димедрол 0,05 мг/кг за 40 мин до операции
диазепам 0,15 мг/кг
Вводный наркоз: диазепам 0,5 мг/кг
азота закись : кислород 60 : 40
Интубация: тест-доза — тубарина 5 мг, или панкурона 1 мг, или дитилина 10 мг; через 2—3 мин дитилина 1—2 мг/кг Хирургическое обезболивание: азота закись : кислород 60 : 40 фентанил 10 мкг/кг 1-й час, 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг
с 3-го часа (схема 10—5—3) диазепам 0,3 мг/кг/ч
Релаксация: панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг
2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час дитилин 0,6—1 мг/кг/7—10 мин
тубарин 0,3—0,4 мг/кг/7 ч
Антистрессорная атаралгезия 2
Премедикация: диазепам димедрол фентанил атропина сульфат
Вводный наркоз: диазепам фентанил
Миоплегия, интубация Поддержание анестезии: диазепам фентанил по схеме
0,15 мг/кг внутримышечно 0,5 мг внутримышечно 0,001 мг/кг внутримышечно 0,001 мг/кг внутримышечно
0,8 мг/кг
0,002 мг/кг
0,1 мг/кг/ч 5—3
Центральная аналгезия
Неглубокая центральная аналгезия
Премедикация: атропина сульфат супрастин диазепам
Вводный наркоз: панкурон фентанил азота закись : кислород
0,01 мг/кг внутримышечно 0,05 мг/кг внутримышечно 0,15 мг/кг внутримышечно
1 мг
30 мкг/кг/30 мин
60 : 40
18
BV’' Миоплегия (по схеме), интубация Поддержание анестезии: .
фентанил 3 мкг/кг/ч азота закись : кислород 60 : 40
B^l После окончания операции — налоксон по 2 мг/кг/ч, 0,4 мг на каждое
введение до пробуждения.
Вр Центральная аналгезия фентанилом
В Ж/ Премедикация: атропина сульфат 0,02 мг/кг внутримышечно пипольфен 0,5 мг/кг внутримышечно диазепам 0,15 мг/кг внутримышечно Вводный наркоз: панкурон 1 мг фентанил 30 мкг/кг/30 мин димедрол 0,5 мг/кг азота закись : кислород 60 : 40 Миоплегия (по схеме), интубация Поддержание анестезии: фентанил 30 мкг/кг/ч, с 3-го часа 3 мкг/кг/ч азота закись : кислород 60 : 40
После окончания операции — налоксон.
к. Центральная аналгезия морфина гидрохлоридом Премедикация: атропина сульфат 0,02 мг/кг внутримышечно пипольфен 0,7 мг/кг внутримышечно морфина гидрохлорид 0,15 мг/кг внутривенно Вводный наркоз: панкурон 1 + 1 мг морфина гидрохлорид 3 мг/кг/30 мин Поддержание газообмена и АД Миоплегия, интубация, ИВЛ, норадреналина гидротартрат, стероиды.
1 > Поддержание анестезии: морфина гидрохлорид 1 мг/кг/ч до 2-го часа операции После окончания операции — налоксон.
Наркоз кетамином
Кетамин (Ketaminum) — син.: калипсол, кеталар, кетанест, велонарком. > Флаконы по 2 мл и 10 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина. Используют г для мононаркоза прежде всего при кратковременных диагностических, тера-певтических и хирургических вмешательствах. Специальными показаниями считают эндоскопические и диагностические вмешательства у тяжело больных;
[ц диагностические и оперативные вмешательства в отоларингологии; диагностик ь: ческие и оперативные вмешательства в зубной, челюстной хирургии и хирургии Ь полости рта; диагностические и оперативные вмешательства в офтальмологии (при глаукоме); в акушерстве — родовспомогательные вмешательства; кесарево № сечение; транспортировка бальных с множественными травматическими по-нййреждениями. Широко используют у больных пожилого возраста, при высоком № Операционном риске в неотложной хирургии и травматологии, в грудном и Братском возрасте. К противопоказаниям относят гипертоническую болезнь, эк-К’ лампсию, преэклампсию, нарушения мозгового кровообращения. Отличается увыраженным аналгезирующим действием, особенно при соматической боли. К/Г. Висцеральная боль купируется кетамином недостаточно. Поэтому при вну-КШибрюшных вмешательствах необходимы дополнительные меры нейровегета-Вгривной защиты. Кетамин стимулирует деятельность сердца и сосудов, чаще Ввсего наблюдается временное увеличение давления крови и синхронное уве
19
личение частоты пульса. Минутный объем сердца и частота сердечных сокращений повышаются на 20—30 % и снижается общее периферическое сопротивление. Кетамин оказывает незначительное влияние на дыхание. При наркозе кетамином сохраняются рефлексы глотки и гортани, а также тонус мышц корня языка и глотки. Механизм наркоза кетамином объясняется тормозным селективным действием на таламокортикальную систему при сохранении активности структур и лимбической системы. При использовании кетамина из расчета 2 мг/кг внутривенный наркоз наступает через 1—2 мин й длится 10— 15 мин; при введении в мышцу 6—8 мг/кг эффект наступает через 6—8 мин и длится 30—40 мин. Препарат применяют для вводного и базисного наркоза. При повторном введении применяют 1/2—1/3 первоначальной дозы.
Предостережение! Кетамин повышает давление цереброспинальной жидкости и при быстром введении может привести к угнетению дыхания.
После пробуждения возможны психомоторное возбуждение, сопровождающееся галлюцинациями, длительная дезориентация.
Рационально сочетать кетамин с ноотропами, атарактиками, нейролептическими средствами, атропина сульфатом, лидокаином, галотаном, эфиром, циклопропаном, пропанидидом. Нельзя вводить его с барбитуратами в одном шприце, так как они химически несовместимы и образуют преципитат.
Внутривенный наркоз
Премедикация:
атропина сульфат димедрол 0,01 мг/кг 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
Вводный наркоз:
диазепам 0,3 мг/кг
кетамин 2 мг/кг
Интубация: тест-доза тубарин 5 мг
или панкурон, 1 мг
или дитилин 10 мг
Через 2—3 мин дитилин 1—2 мг/кг
Хирургическое обезболивание: кетамин 2 мг/кг/ч
Релаксация: 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
панкурон
тубарин 0,3—0,4 мг/кг/ч
Декураризация: 25 мг/кг
никотинамид
липоевая кислота 25 мг/кг
атропина сульфат 0,5 мг
прозерин 2 мг
Комбинированный наркоз
Премедикация: атропина сульфат кетамин
Вводный наркоз: пирацетам кетамин
Миоплегия (по схеме), лидокаин
Поддержание анестезии: азота закисыкислород кетамин
0,01 мг/кг внутривенно 0,5 мг/кг внутривенно
40 мг/кг внутривенно
2 мг/кг внутривенно
1,5 мг/кг, интубация
60 : 40
0,03—0,02 мг/кг/мин
20
Внутривенный программированный наркоз
Р/Г’ Премедикация: атропина сульфат 0,01 мг/кг
ЙЛ).' димедрол 0,3 мг/кг
Иг * диазепам Вводный наркоз: 0,15 мг/кг
г натрия оксибутират диазепам 56 (62 или 70) мг/кг 0,3 мг/кг
кетамин 2 мг/кг
Миоплегия (по схеме), лидокаин 1,5 мг/кг
Хирургическое обезболивание: натрия оксибутират 0,2—0,6 мг/кг/мин
кетамин 0,03—0,04 мг/кг/мин
Релаксация: *
панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг
2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
0,02 мг/кг внутривенно 0,15 мг/кг внутривенно 0,5 мг/кг внутривенно
3 мг/кг
56 (62 или 70) мг/кг 1,5 мг/кг
/ Внутривенный программированный полинаркоз
Премедикация: атропина сульфат диазепам димедрол Вводный наркоз: тиопентал-натрий натрия оксибутират лидокаин ----
4 Миоплегия (по схеме), интубация " Поддержание анестезии:
натрия оксибутират 0,4 (0,5 или 0,6) мг/кг Фентанил по схеме 10—5—3
После окончания операции — декураризация прозерином и налоксон по 0,4 мг до общей дозы 2 мг/кг.
Регионарные методы обезболивания
Внутривенная анестезия «под жгутом»
Проводят 0,5% раствором лидокаина (тримекаина) без добавления адреналина гидрохлорида. Для верхней конечности объем анестезирующего вещества 40 мл, для нижней — 70—80 мл.
Блокада плечевого сплетения
При подмышечном и межлестничном методах нейровегетативной блокады используют 40 мл 1,5% раствора лидокаина, а при надключичном — 30 мл 1,5 % раствора лидокаина или 40 мл 0,375—0,5 % раствора бупивакаина.
Эпидуральная анестезия (ЭА)
При поясничной ЭА используют 10—20 мл 2 % раствора мепивакаина или 0,5 % раствор бупивакаина в чистом виде или с адреналина гидрохлоридом. Грудную ЭА проводят 2 % раствором лидокаина (3 мл тест-доза) и 6—10 мл 0,5 % раствора бупивакаина. Для каудальной (сакральной) ЭД используют 20 мл 2 % раствора бупивакаина. У детей применяют 0,5 % раствор бупивакаина по 0,1—0,2 мл на каждый сегмент.
Спинальная анестезия
Вид анестезии . Уровень остистых отростков Лидокаина 2 % раствор, мл Бупивакаина 0,5 % раствор, мл
Промежностная Нижняя Средняя , Верхняя s in-v Ниж^Тхп • 0,5—1 1—1,5 1,5—2 2 1,5—2 2—3 3 3—4
21
При катетеризации субарахноидального пространства используют «тяжелый» лидокаин (в 8 % растворе глюкозы). Начальная доза 1 мл, а при повторном введении — 0,5 мл.
РЕЦЕПТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
Нейрохирургия
Базальная методика
Премедикация: пипольфен атропина сульфат дроперидол Вводный наркоз: тиопентал-натрий лидокаин Миоплегия: атракуриум или векурониум Поддержание анестезии: азота закись : кислород изофлюран или азота закись : кислород фентанил или суфентанил, или фентанил лей-энкефалин (даларгин) лидокаин тиопентал-натрий
Фармакоантиноцицептивная нейроанестезия
Премедикация (внутримышечно, мг/кг): 0,5 0,01 0,07 _
0,07 мг/кг внутривенно 3 мг/кг внутривенно
30 мг/кг/20 мин внутривенно 1—1,5 мг/кг внутривенно
0,3—0,5 мг/кг 0,1 мг/кг
0,3 мг/кг внутримышечно 0,01 мг/кг внутримышечно 0,03 мг/кг внутримышечно
8—10 мг/кг внутривенно 0,5—1,5 мг/кг внутривенно
0,3—0,5 мг/кг
0,1 мг/кг
50 : 50
0,3—0,5 МАК
50 : 50
2—1 мкг/кг/ч
0,1—0,2 мкг/кг/ч
3 мкг/кг/ч
40 мкг/кг/ч
0,01 мг/кг/мин
0,14 мг/кг/ч
0,4 мг/кг/мин 3 мкг/кг/ч
40 мкг/кг/ч 0,14 мг/кг/ч
пипольфен
атропина сульфат диазепам Вводный наркоз: диазепам тиопентал-натрий натрия оксибутират лидокаин Миоплегия:
атракуриум или векурониум Поддержание анестезии: натрия оксибутират фентанил лей-энкефалин (даларгин) тиопентал-натрий
Электроантиноцицептивная нейроанестезия
Премедикация: пипольфен платифиллина гидротартрат диазепам
Вводный наркоз: ,
тиопентал-натрий ' натрия оксибутират лидокаин
0,5 мг/кг внутримышечно
0,033 мг/кг внутримышечно
0,15 мг/кг внутримышечно
6 мг/кг внутривенно
56 мг/кг/ЗО мин внутривенно 1—1,5 мг/кг внутривенно
22
ЭДиоплегия:
< атракуриум или векурониум
- Поддержание анестезии: натрия оксибутират диазепам тиопентал-натрий лидокаин электровоздействие
0,3—0,5 мг/кг
0,1 мг/кг
0,4 мг/кг/мин
0,15 мг/кг/ч
0,14 мг/кг/ч
0,01—0,02 мг/кг/мин
77 Гц, 25 мА, 0,4 мс
Торакальная хирургия
Базисная методика
Премедикация: атропина сульфат
диазепам пипольфен
Вводный наркоз: . v диазепам кетамин лидокаин Миоплегия:
тест-доза дитилина или панкурона -----1ИН
[нтубация: панкурон
Гдддержание анестезии: азота закись: кислород изофлюран
1 или фторотан, или азота
* закись : кислород 50 : 50 кетамин 0,035 мг/кг/мин
После операции: декураризация атропина сульфат 0,005 мг/кг
прозерин 0,015 мг/кг
Устранение остаточной кураризации: никотинамид 15—25 мг/кг
кальция пантотенат 15—25 мг/кг
0,02 мг/кг внутримышечно 0,15 мг/кг внутримышечно 0,5 мг/кг внутримышечно
0,3 мг/кг внутривенно
2 мг/кг внутривенно
1,5 мг/кг внутривенно
10 мг
1 мг
1,5—2 мг/кг
0,06—0,8 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,2 мг/кг с 3-го часа
50 : 50
1—1,5 МАК
Фармакоантиноцицептивная методика внутривенного программированного полинаркоза
Премедикация: атропина сульфат пипольфен диазепам водный наркоз: натрия оксибутират тиопентал-натрий лидокаин
оплегия: тест-доза дитилина или панкурона
[H
0,02 мг/кг внутримышечно 0,05 мг/кг внутримышечно 0,3 мг/кг внутримышечно
56 мг/кг/30 мин
3 мг/кг
1,5 мг/кг
10 мг ъ
1 мг ’
2 мг/кг
убация:
панкурон по схема — см. Базисная методика
[Держание анестезии:
натрия оксибутират 0,4 мг/кг/мин (операционная кровопотеря I степени), 0,5 мг/кг/мин (кровопотеря П степени), Ммг/кг/мин (кровопотеря Шстепени).
1ТДнил по схеме 10—5—3 ле операции — декураризация и устранение остаточной кураризации.
23
Фармакоантиноцицептивная методика внутривенного программированного наркоза
Премедикация: атропина сульфат пипольфен диазепам 0,02 мг/кг внутримышечно 0,5 мг/кг внутримышечно 0,15 мг/кг внутримышечно
Вводный наркоз: натрия оксибутират кетамин лидокаин 56 мг/кг/30 мин 2 мг/кг 1,5 мг/кг
Миоплегия по схеме — см. Базисная методика , интубация
Поддержание анестезии: натрия оксибутират кетамин пентамин методом тахифилаксии по схеме 0,4—0,5—0,6 мг/кг (см. выше) 0,03 мг/кг/мин 0,6—1 мг/кг
После операций — декураризация и устранение остаточной кураризации. Электроантиноцицептивная методика
Премедикация: атропина сульфат пипольфен диазепам электровоздействие Вводный наркоз: натрия оксибутират тиопентал-натрий лидокаин 0,01 мг/кг внутримышечно 0,5 мг/кг внутримышечно 0,3 мг/кг внутримышечно 77 Гц, 5 мА, 0,4 мс 70 мг/кг/30 мин 3 мг/кг 1,5 мг/кг
Миоплегия по схеме — см. Базисная методика, интубация Поддержание анестезии:
натрия оксибутират электровоздействие пентамин методом тахифилаксии 0,6 мг/кг/мин 77 ГЦ, 25 мА, 0,4 мс 0,6—1 мг/кг
После операции — декураризация и устранение остаточной релаксации.
Брюшнополостная хирургия
Базисные методики — нейролептаналгезия (см. с. 14) и атаралгезия (см. с. 15).
Антистрессорная методика
Премедикация:
атропина сульфат 0,01 мг/кг
димедрол 0,5 мг/кг
диазепам 0,15 мг/кг
Катетеризация перидурального пространства, вводный наркоз.
Инфузия плазморасширителей (800—1000 мл) в течение 30 мин.
Пункция перидурального пространства, введение тест-дозы — 3 мл 2 % раствора лидокаина, а затем расчетной дозы (лидокаина 10 мг/кг или бупивака-ина 0,7 мг/кг). Вводный наркоз диазепамом (0,15 мг/кг) и кетамином <2 мг/кг). Миоплептя дитилином (1,5 мг/кг), лидокаином (внутривенно) — 0,5 мг/кг — интубация, ИВЛ.
Поддержание наркоза:
кетамин 0,02 мг/кг/мин
лидокаин 2,5 мг/кг/30 мин в перидуральное
пространство
24
Анестезиологическое обеспечение в фазе компенсации реактивно-жческой стадии острого гнойного перитонита — внутривенный премированный полинаркоз (см. с. 20), а в стадии декомпенсации — гривенный программированный наркоз (см. с. 20)
0,01 мг/кг внутривенно 0,5 мг/кг внутривенно
2 мг/кг 30 мг/кг/20 мин 0,5— 1 мг/кг
0,3—0,5 мг/кг
04 мг/кг
0,5 мг/кг
0,04 мг/кг/мин
0,6 мг/кг/мин
Анестезиологическое обеспечение терминальной стадии острого гнойного перитонита
Предоперационная подготовка:
инфузия плазморасширителей по 15—20 мл/кг/ч, альбумина по 0,3— 0,5 г/кг, дофамина по 3—5 мкг/кг/мин
Премедикация: атропина сульфат ; димедрол
Вводный наркоз: кетамин натрия оксибутират орнид Миоплегия: атракуриум или векурониум
Интубация после введения лидокаина
Поддержание анестезии: кетамин натрия оксибутират
Урология
Операции на мочеточниках и почках Нейролептаналгезия
И
Премедикация:
атропина сульфат 0,01 мг/кг
димедрол 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
Вводный наркоз:
дроперидол , 0,1 мг/кг
барбитураты 6 мг/кг
(При операции на единственной Дочке дозу препаратов, выделяемых с юй, уменьшают на 1/4!)
Хирургическое обезболивание:
фентанил 10 мкг/кг 1-й час (2/3 дозы до разреза)
г 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг 3-й час и т.д.
_ закись азота : кислород 2 : 1
0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
0,6—1 мг/кг/7—10 мин 0,3—0,4 мг/кг/7 ч
25 мг/кг
25 мг/кг 0,5 мг 2 мг
Релаксация: панкурон
дитилин ту барин Декураризация: никотинамид - липоевая кислота атропина сульфат прозерин
Атаралгезия
|р.'' Премедикация: атропина сульфат г димедрол г Вводный наркоз: к диазепам
г закись азота : кислород 2 : 1 fi, Интубация: тест-доза Ц тубарин 5 мг
W или панкурон, 1 мг
0,01 мг/кг
0,3 мг/кг за 40 мин до Ъперации
0,6 мг/кг
25
или дитилин дитилин через 2—3 мин 10 мг 1—2 мг/кг
(При операции на единственной почке дозу препаратов, выделяемых с мочой, уменьшают на 1/4!)
Хирургическое обезболивание:
фентанил 10 мкг/кг 1-й час, 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг 3-й час и т.д.
диазепам Релаксация: 0,3 мг/кг
панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
Декураризация:
никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин 25 мг/кг 25 мг/кг 0,5 мг 2 мг
Внутривенный кетаминовый наркоз
Премедикация: атропина сульфат димедрол Вводный наркоз: 0,01 мг/кг 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
диазепам кетамин Интубация: тест-доза тубарин или панкурон, или дитилин дитилин через 2—3 мин 0,3 мг/кг 2 мг/кг ч 5 мг 1 мг 10 мг 1—2 мг/кг
(При операции на единственной почке дозу препаратов, выделяемых с мочой, уменьшают на 1/4!)
Хирургическое обезболивание:
кетамин Релаксация: 2 мкг/кг/ч
панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, и,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
тубарин Декураризация: 0,3—0,4 мг/кг/ч
никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин 25 мг/кг 25 мг/кг 0,5 мг 2 мг
Внутривенный программированный полинаркоз
Премедикация: атропина сульфат димедрол Вводный наркоз: 0,01 мг/кг 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
диазепам натрия оксибутират Интубация: тест-доза тубарин или панкурон, или дитилин дитилин через 2—3 мин 0,3 мг/кг 56 мг/кг/30 мин 5 мг 1 МГ ' 10 мг 1—2 мг/кг
(При операции на единственной почке дозу препаратов, выделяемых с мочой, уменьшают на 1/4!)
26
Хирургическое обезболивание: . фентанил 1
/ натрия оксибутират
Релаксация:
} панкурон
тубарин Декураризация: никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин
10 мкг/кг 1-й час, 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг 3-й час и т.д.
3,3 мг/кг/7 мин или 0,4 мкг/кг/мин
0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
0,3—0,4 мг/кг/ч
25 мг/кг
25 мг/кг
0,5 мг
2 мг
Внутривенный программированный наркоз
Премедикация: атропина сульфат димедрол
Вводный наркоз: диазепам натрия оксибутират кетамин
Интубация: тест-доза тубарин или панкурон, или дитилин
0,01 мг/кг
0,03 мг/кг за 40 мин до операции
0,3 мг/кг
56 мг/кг/30 мин
2 мг/кг
5 мг
1 мг
10 мг
1—2 мг/кг
; дитилин
J через 2—3 мин
(При операции на единственной почке дозу препаратов, выделяемых с [мочой, уменьшают на 1/4!)
Хирургическое обезболивание: * кетамин
натрия оксибутират Релаксация: панкурон i тубарин
’ Декураризация: никотинамид ‘i липоевая кислота атропина сульфат прозерин
2 мкг/кг/ч
3,3 мг/кг/7 мин или 0,4 мг/кг/мин
0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг
2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
0,3—0,4 мг/кг/ч
25 мг/кг 25 мг/кг 0,5 мг
2 мг
Операции при острой и хронической почечной недостаточности
Фторотан-закисный наркоз
Премедикация: атропина сульфат 0,01 мг/кг димедрол 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
Вводный наркоз: тиопентал-натрий 10—12 мг/кг,скорость введения не более
100 мг/мин
Интубация: тубарин 30 мг
или панкурон 4 мг
(Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!)
Хирургическое обезболивание: фторотан 1,5—2,0 МАК
азота закись : кислород 2 : 1
Релаксация * панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг
2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
27
дитилин тубарин Декураризация: никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин
0,6—1 мг/кг/7—10 мин 0,3—0,4 мг/кг/7 ч
25 мг/кг
25 мг/кг
0,5 мг
2 мг
Нейролептаналгезия
Премедикация: атропина сульфат димедрол
Вводный наркоза дроперидол барбитураты
Интубация: тубарин или панкурон
0,01 мг/кг
03 мг/кг за 40 мин до операции
0,1 мг/кг
6 мг/кг
30 мг
4 мг
(Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!)
Хирургическое обезболивание:
фентанил 10 мкг/кг 1-й час (2/3 дозы до разреза),
5 мкт/кг 2-й час, 3 мкг/кг 3-й час и т.д.
(При клубочковой фильтрации меньше 50 мл/мин дозу фентанила уменьшают на 1/3!)
азота закись : кислород *2 : 1
Релаксация:
адуан (павулон)
0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
0,6—1 мг/кг/7—10 мин
0,3—0,4 мг/кг/7 ч
25 мг/кг
25 мг/кг
0,5 мг
2 мг
дитилин тубарин Декураризация: Никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин
Нейролептнаркоз натрия оксибутиратом Премедикация: атропина сульфат димедрол Вводный наркоз: дроперидол натрия оксибутират Интубация: тубарин или панкурон
0,01 мг/кг
0,3 мг/кг за 40 мин до операции
0,1 мг/кг
52 мг/кг/30 мин
30 мг
4 мг (Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!) Хирургическое обезболивание: фентанил 10 мкг/кг 1-й час, 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг
3-й час и т.д.
(При клубочковой фильтрации меньше 50 мл/мин дозу фентанила уменьшают на 1/3!) натрия оксибутират
Релаксация: панкурон
тубарин Декураризация: никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин
3,3 мг/кг 7 мин или 0,4 мг/кг/мин
0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час 03—0,4 мг/кг/ч
25 мг/кг 25 мг/кг 0,5 мг
2 мг
28
Атаралгезия
Премедикация: атропина сульфат 0,01 мг/кг
димедрол 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
Вводный наркоз: диазепам 0,6 мг/кг
азота закись : кислород 2 : 1
Интубация: панкурон 4 мг
или тракриум 50 мг
(Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!)
Хирургическое обезболивание:
фентанил 10 мкг/кг 1-й час, 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг
3-й час и т.д.
(При клубочковой фильтрации меньше 50 мл/мин дозу фентанила умень-
шают на 1/3!)
диазепйм 0,3 мг/кг
Релаксация: 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг
панкурон
2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
Декураризация: 25 мг/кг
никотинамид
липоевая кислота 25 мг/кг
атропина сульфат 0,5 мг
прозерин z 2 мг
Внутривенный кетаминовый наркоз
Премедикация: 0,01 мг/кг
атропина сульфат
димедрол 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
Вводный наркоз: 0,3 мг/кг
диазепам
кетамин 2 мг/кг
Интубация: тубарин 30 мг
или панкурон 4 мг
(Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!) Хирургическое обезболивание: кетамин 2 мкг/кг/ч
0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг
2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час 0,3—0,4 мг/кг/ч
Релаксация:
панкурон _
тубарин
Декураризация: никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин
25 мг/кг 25 мг/кг
0,5 мг
2 мг
Внутривенный программированный полинаркоз
Премедикация: атропина сульфат димедрол
Вводный наркоз: диазепам натрия оксибутират
Интубация: тубарин
0,01 мг/кг
0,3 мг/кг за 40 мин до операции
0,3 мг/кг
56 мг/кг/30 мин
30 мг
или панкурон 4 мг
(Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!)
29
Хирургическое обезболивание: фентанил 10 мкг/кг 1-й час, 5 мкг/кг 2-й час, 3 мкг/кг
3-й час и т.д.
(При клубочковой фильтрации меньше 50 мл/мин дозу фентанила умень-
шают на 1/3!). натрия оксибутират Релаксация: 3,3 мг/кг/7 мин или 0,4 мг/кг/мин
панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
тубарин Декураризация: 0,3—0,4 мг/кг/ч
никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин 25 мг/кг 25 мг/кг 0,5 мг 1 2 мг 1
Внутривенный программированный наркоз
Премедикация: атропина сульфат димедрол Вводный наркоз: 0,01 мг/кг 0,3 мг/кг за 40 мин до операции
диазепам натрия оксибутират кетамин 0,3 мг/кг 56 мг/кг/30 мин 2 мг/кг
Интубация: тубарин или панкурон 30 мг 4 мг
(Ввиду гиперкалиемии применение дитилина опасно!) Хирургическое обезболивание:
кетамин натрия оксибутират Релаксация: 2 мкг/кг/ч 3,3 мг/кг/7 мин или 0,4 мг/кг/мин
панкурон 0,06—0,08 мг/кг 1-й час, 0,03—0,04 мг/кг 2-й час, 0,015—0,02 мг/кг 3-й час
тубарин Декураризация: 0,3—0,4 мг/кг/ч
никотинамид липоевая кислота атропина сульфат прозерин 25 мг/кг 25 мг/кг 0,5 мг 2 мг
При операциях на мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе — регионарные методы (см. с. 20)
Антиноцицептивная уроанестезия
Премедикация: атропина сульфат 0,01 мг/кг
димедрол 0,5 мг/кг
диазепам 0,15 мг/кг
Катетеризация перидурального пространства, индукция наркоза
Пункция перидурального пространства, введение тест-дозы лидокаина (3 мл 2 % раствора), а затем из расчета 10 мг/кг.
Вводный наркоз: натрия оксибутират 62 мг/кг/30 мин
диазепам 0,3 мг/кг
Поддержание наркоза: натрия оксибутират 0,6 мг/кг/мин
лидокаин 2,5 мг/кг/30 мин в перидуральное про-
странство
30
I Акушерство и гинекология
: Эпидуральной аналгезии при нормально протекающих родах достигают
0,25 % раствором бупивакаина в количестве 4—5 мл.
При плановом кесаревом сечении эпидуральную анестезию выполняют } 0,5 % раствором бупивакаина в количестве 15—20 мл.
Трансплацентарная проницаемость местноанестезирующих средств
Препарат Коэффициент проницаемости
Бупивакаин 0,26—0,45
Лидокаин 0,45—0,7
Мепивакаин 0,7
Прилокаин 1—1,2
Этидокайн 0,14—0,35
Длительная эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Этап Обеспечение
Премедикация Димедрол — 0,3 мг/кг, атропина сульфат — 0,01 мг/кг
Катетеризация эпидурального пространства Txi-xn, вводный наркоз Инфузия плазморасширителей (500—800 мл/ 30 мин), тест-доза лидокаина 60 мг, через 5— 10 мин введение полной дозы анестезирующего вещества — 10 мг/кг. После наступления эпидуральной анестезии и наложения зажима на пуповину диазепам — 0,15 мг/кг, кетамин — 1 мг/кг, при расширении объема операции после введения кетамина (2 мг/кг) и сукцинилхолина — (2 мг/кг) — интубация трахеи, перевод на ИВЛ
Поддержание анестезии Кетамин — 0,9—1 мг/кг/ч , лидокаин в эпидуральное пространство — 2,5 мг/кг 30 мин
Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении
Этап Обеспечение
Премедикация Димедрол—0,3 мг/кг, атропина сульфат—0,01 мг/кг
Пункция субарахноидального пространства Л Univ Инфузия плазморасширителей (500 мл/20 мин), субарахноидально лидокаин — 1 мг/кг
Поддержание спинно-i мозговой анестезии После наложения на пуповину зажима кетамин — 0,9—1 мг/кг/ч
Кетаминовый наркоз при кесаревом сечении
Этап Обеспечение
Премедикация Димедрол — 0,3 мг/кг, атропина сульфат — 0,01 мг/кг. При гипертензии и отечно-протеино-гипертензивном гестозе клофелин — 1—2 мкг/кг
Вводный наркоз Диазепам — 0,15 мг/кг, кетамин — 1,2—1,5 мг/кг, сукцинилхолин — 2 мг/кг, интубация трахеи, ИВЛ
^Поддержание наркоза После наложения зажима на пуповину кетамин — 0,03 мг/кг/мин, панкурон — 0,06 мг/кг 1-й час, 0,03 мг/кг 2-й час и т.д.
31
Электрообезболивацре при кесдревом сечений
Этап Обеспечение
Премедикация Димедрол — 0,3 мг/кг, атропина сульфат — 0,01 мг/кг
Вводный наркоз Диазепам — 0,15 мг/кг, электровоздействие: 5 мА, 4 мс, 77 Гц (20 мин); Азота закись: кислород —1:1, пентамин — 1 мг/кг методом тахифилаксии, сукцинилхолин — 2 мг/кг, интубация трахеи '
Поддержание ЭО Азота закисьжислород — 1:1, электровоздействие: 77 Гц, 25 мА, 4 мс. После наложения зажима на пуповину панкурон — 0,04—0,06 мг/кг
При гинекологических операциях базисными являются нейролептаналгезия (см. с. 14) и атаралгезия (см. с. 15—17).
Ортопедия и травматология
Плановые и неотложные операции на кисти и пальцах — блокада 3 нервов предплечья 2 % раствором новокаина (20 мг/кг) с адреналина гидрохлоридом, тримекаина или лидокаина 2 %, 1,5 % или 1 % раствор (10 мг/кг), маркаина (азокаина) 0,5 %, 0,75 % растворы (2—3 мг/кг).
Плановые и неотложные операции на предплечье — продолжительностью до 1ч — внутривенная или внутрикостная анестезия (см. Внутривенный программированный полинаркоз), продолжительностью более 1 ч — аксиллярная блокада плечевого сплетения (см. Регионарные методы обезболивания).
Плановые и неотложные операции на плече — блокада плечевого сплетения по Куленкамфу (см. Регионарные методы обезболивания).
Плановые и неотложные операции на плечевом суставе, ключице, ключично-акромиальном сочленении — блокада шейного и элементов плечевого сплетений (см. Регионарные методы обезболивания).
Плановые и неотложные операции на стопе, голеностопном суставе, голени и средней трети бедра продолжительностью до 1 ч — внутривенная или внутрикостная анестезия (см. Регионарные методы обезболивания), продолжительностью до 2 ч — блокада седалищного нерва 0,5 % раствором бупива-каина — 30 мл.
Плановые и неотложные операции на нижней и средней трети бедра — блокада поясничного сплетения из зоны бедренного нерва и блокада седалищного нерва 0,5 % раствором бупивакаина — 40 мл.
Плановые операции на верхней трети бедра, тазобедренном суставе и костях таза — см. Внутривенный программированный полинаркоз.
Неотложные операции на верхней трети бедра, тазобедренном суставе и костях таза — см. Внутривенный программированный наркоз.
Операции на позвоночнике — см. Центральная аналгезия.
Ангиология
Венэктомия, профундопластика, бедренно-бедренное и бедренно-подколенное шунтирование — эпидуральная анестезия (см. Регионарные методы обезболивания) или один из методов антистрессорной анестезии (см. Нейролептаналгезия или Атаралгезия).
32
Аортобифеморальное шунтирование
0,01 мг/кг внутримышечно 0,3 мг/кг внутримышечно 0,5 мг/кг внутримышечно
0,6 мг/кг внутривенно
3 мг/кг внутривенно
1 мг внутривенно
2 мг/кг внутривенно
1 ,5 мг/кг внутривенно
Премедикация: атропина сульфат диазепам ~ димедрол Вводный наркоз: диазепам фентанил панкурон дитилин лидокаин Интубация, ИВЛ
Поддержание анестезии до протезирования: панкурон 0,06—0,08 мг/кг
диазепам 0,03 мг/кг/мин
фентанил 0,05 мг/кг/мин
азота закисьжислород 60 : 40 лидокаин 0,1 мг/кг/мин
Перед и после включения протеза: панкурон 0,2 мг/кг •
кетамин 2 мг/кг/15 мин, а затем 0,03 мг/кг/мин
натрия оксибутират 30 мг/кг/20 мин, а затем 0,6 мг/кг/мин
Операции на брахиоцефальном стволе
0,01 мг/кг внутримышечно 0,5 мг/кг внутримышечно 0,15 мг/кг внутримышечно
0,15 мг/кг
3 мг/кг
30 мг/кг/20 мин
2 мг/кг/15 мин
1,5 мг/кг
0,3—0,5 мг/кг 0,1 мг/кг
Премедикация: атропина сульфат димедрол диазепам Вводный наркоз: диазепам ? тиопентал-натрий
S натрия оксибутират
К кетамин
L . лидокаин
£ Миоплегия: [ : атракуриум
L или векурониум
J Интубация
К Поддержание анестезии до устранения окклюзии: Ей натрия оксибутират 0,4 мг/кг/мин
Е тиопентал-натрий 0,14 мг/кг/ч
|к кетамин 0,03 мг/кг/мин
В Перед пережатием артерии во внутреннюю сонную артерию: К пирацетам 20 мл
№ даларгин 20 мг
Я; изоптин 10 мг
ВПосле ликвидации артериальной окклюзии: К натрия оксибутират
В1 лидокаин
В. азота закись: кислород
0,4 мг/кг/мин
0,01 мг/кг/мин
50 : 50
Л* Усенко
33
Кардиохирургия
Основные фармакологические средства, используемые в кардиоанестезиологии
Препараты Концентрация Дозировка
Болюсная В растворе (мг/250 мл) болюсная скоростная, мин
Анестезирующие
Тиопентал-натрий 25 мг/мл 1—4 мг/кг
Фентанил 50 мкг/мл 25—100 мкг/кг
Суфентанил 50 мкг/мл 5—20 мкг/кг
Альфентанил 500 мкг/мл 50—200 мкг/кг
Гипнотики
Мидазолам 1 мг/мл 1—2 мг
Скополамина гидробромид 0,4 мг/мл 0,2—0,4 мг
Мышечные релаксанты
Панкуронйум 1—2 мг/мл 0,1 мг/кг
Векурониум 1—2 мг/мл 0,1 мг/кг
Сукцинилхолин 20 мг/мл 1—2 мг/кг
Сердечно-сосудистые
Антихолинергические
Атропина сульфат 0,4 мг/мл 0,4—1 мг
Робинал 0,2 мг/мл 0,2—0,6 мг
Инотропные
Кальция хлорид 100 мг/мл 7—10 мг/кг
Дофамин 200—800 2—200 мкг/кг
Добутамин 250—1000 0,5—20 мкг/кг
Амринон 5 мг/мл 200—1000 0,75 мг/кг 5—20 мкг/кг
Изадрин 1—4 0,5—20 мкг
Адреналина гидрохлорид 4—8 мкг/мл 1—4 От 2—8 мкг до 0,5—1 мг Начальная 1— 16 мкг, затем в зависимости от эффекта
Эфедрина гидрохлорид 5 мг/мл 2,5—10
34
Продолжение
Вазопрессоры
Мезатон 1 мг/мл 10—20 50—200 мл 20—500 мкг
Норадреналина гидротартрат 1—4 1—16
Метараминол 400 мкг/мл 100 100—500 мкг 20—500 мкг
Вазодилататоры
Триметафан 1 мг/мл 250 1—3 мг 0,5—6 мг
Нитропруссид натрия 50 0,1—8 мкг/кг
фентоламин 1 мг/мл 1—5 мг 1—20 мкг/кг
Простагландин Е 1—2 0,05—0,4 мкг/кг
Антиаритмические
Лидокаин 20 мг/мл 2000 1—2 мг/кг 1—4 мг
Дигоксин 0,25 мг/мл 0,25 мг
Верапамил 2,5 мг/мл 5—10 мг
Орнид 50 кг/мл 500—1000 5—10 мг/кг 1—2 мг
Прокаинамид 100 мг/мл 1000—2000 100 мг 2 мг/кг/ч
Коронаролитики
Нитроглицерин 0,2—0,4 мг/мл 50—100 50—100 мкг 0,1—7 мкг/кг
Нифедипин (сублингвально)
Изосорбид 10—20 мг
Динитрат (майкор) 5—10 мг
Ингибиторы фермента, конвертирующего ангиотензин (ФКА):
аккупро 5
аккупро 10
аккупро 20
5 мг
10 мг
20 мг
Основные средства, используемые в детской кардиоанестезиологии
Препараты Дозировка
Болюсные
Атракуриум 0,4 мг/кг (для интубации), 0,2 мг/кг (поддерживающая)
Атропина сульфат 0,2 мг/кг
Кальция хлорид 5—15 мГ/кг
Диазепам 0,05—0,2 мг/кг
Эдрофониум 0,5—1 мг/кг
Адреналина гидрохлорид 0,05—10 мкг/кг
Фентанил 0,25—100 мкг/кг
Гликопирролат 0,01 мг/кг
Гепарин 3 мг/кг
Кетамин 1—5 мг/кг
Лидокаин 1—2 мг/кг
Мидозалам 0,01—0,1 мг/кг
Морфина гидрохлорид 0,05—0,5 мг/кг
Прозерин 0,05 мг/кг*
Панкурониум 0,1—0,2 мг/кг (на интубацию), 0,02 мг/кг (поддерживающая)
Фентоламин 0,25—0,5 мг/кг
Мезатон 0,05—0,L мкг/кг
Пропранолол 0,01—0,05 мг/кг
Протамина сульфат 1,5 мг на 1 мг гепарина
Натрия гидрокарбонат 1 ммоль/кг
Суфентанил 0,05—10,0 мкг/кг
Тиопентал-натрий 3—6 мг/кг
Векурониум 0.1^—0,2 мг/кг (на интубацию), 0,02 мг/кг (поддерживающая)
Инфузионные-
Амринол 0,75 мг/кг (начальная), 5—10 мкг/кг/мин
Добутамин 1,5—10мкг/кг/мйн
Дофамин 2,5—15 мкг/кг/мин
Адреналина гидрохлорид 0,05—0,5 мкг/кг/мин
Изадрин 0,05—0,5 мкг/кг/мин
Простагландин Б 0,05—0,4 мкг/кг/мин
36
г
Фармакообеспечение в кардиоанестезиологии
Базисная методика — центральная аналгезия фентанилом в общей дозе до 150 мкг/кг.
Перед стернотомией вводят 50—70 мкг/кг. Ингаляционные анестетики используют в МАК, способной у 50 % пациентов блокировать адренергические реакции (МАКБАР), которая соответствует 1,5 МАК. Адренергические ответы на операционную травму у 95 % пациентов блокируются при ингаляции 2 МАК. Однако МАКБАР сопровождается угнетением инотропной способности миокарда, снижением АД и повышением легочного давления. Перед перфузией вводят гепарин из расчета 300 БД/кг (3 мг/кг). В перфузионный период продол-жают вводить фентанил до суммарной дозы 100 мкг/кг фракционно по 250— 500 мкг. В постперфузионный период вводят титрованно антикоагулянт — протамина сульфат (1—1,5 мг на 1 мг гепарина), поддерживают кровообращение инотропными средствами, вазопрессорами и вазодилататорами. Фентанил используют в дозе 3 мкг/кг/ч.
1 "
Фармакотерапия дизритмий
Характер дизритмии Препарат Дозировка
Суправентрикулярная тахикардия Дигиталис АТФ 0,5—1 мг 2 мг/кг/ч
Трепетание предсердий Верапамил 5—10 мг
Фибрилляция предсердий Прокаинамид 100 мг/2—5 мин, в общей дозе до 12 мг/кг
Эдрофониум 5—10 мг
Пропранолол От 0,5 мг/кг до 0,15 мг/кг
Дефибрилляция 10—20 Дж
Синусная брадикардия Атропина сульфат 0,4—0,6 мг до общей дозы 2 мг
Изадрин 0,5—20 мкг/мин
Узловая брадикардия Кардиостимуляция
Желудочковая тахикардия Лидокаин 1 мг/кг болюс +1— 4 мг/кг/мин
Дефибрилляция 50—200 Дж
Орнид 5—10 мг/кг мин через каждые 15 мин до общей дозы 30 мг/кг
Магния сульфат 2 г каждые 30 мин или 10 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида
Фибрилляция желудочков Дефибрилляция 200—400 Дж
Глава 2
РЕЦЕПТУРА ГОМЕОСТАЗООБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (см. Шок анафилактический)
АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ (СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА)
1. Срочное удаление содержимого из дыхательных путей (санационная бронхоскопия, промывание трахеобронхиального дерева 4 % раствором натрия гидрокарбоната до «чистой воды»).
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 200 ml
D.S. Для промывания трахеи и бронхов
2. Лечение бронхиолоспазма и профилактика интерстициального отека (атропина сульфат, эуспиран, алупент; аэрозольные ингаляции глюкокортикоидов и щелочных растворов; салуретики).
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml
D.t.d. N. 12 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу, в вену или мышцу
Rp.: Sol. Orciprenalini sulfatis 0,05 % 1 ml (син. Alupent, Astmopent)
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 0,5—1 мл в мышцу или в вену капельно в
250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol. Isadrini 0,5 % 20 ml (син. Euspiran)
D.S. По 0,5—1 мл 2—4 раза в сутки для ингаляций
Rp.: Tab. Uregiti 0,05 N. 50
D.S. По 1 таблетке утром до еды
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml (син. Lasix)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу 1 раз в сутки
3. Лечение гиперергического пневмонита: ИВЛ с ПДКВ, если РОа снижено до 60 мм. рт. ст., а Р<л>2 повышено до 60 мм. рт. ст. Стероиды (дексазон до 15—20 мг/кг), гепарин по 10 000 ЕД 4 раза в сутки, ингибиторы протеаз, антибиотики (гентамицина сульфат, линкомицина гидрохлорид, лучше эндо-трахеально).
Rp.: Tab. Dexamethazoni 0,0005 N. 50
D.S. Принимать во время или после еды
Rp.: Contrycali 10 000 ЕД
D.t.d. N. 12 in ampull.
S. Вводить в вену капельно до 50 000 ЕД в сутки
Rp.: Gentamycini sulfatis 0,08
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. Вводить в мышцу по 2,4—3,2 мг/кг в сутки в
2—3 приема
Rp.: Ilncomycini hydrochloridi 30 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 300—600 мг в мышцу 2—3 раза в сутки или в вену 3 раза по 600 мг, растворяя в 250 мл 5 % раствора глюкозы (вводить в течение 2 ч)
381
р
4. Коррекция ОЦК и метаболизма (переливание крови, плазмы крови, 1 белка, альбумина, плазмозаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов, исходя из дефицита, а также реополиглюкина и гемодеза).
5. При появлении на рентгенограмме легких диффузной неоднородной инфильтрации, бесструктурности корней — ультрафильтрация.
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ)
Проявляется тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточностью на фоне развивающегося бронхообструктивного синдрома и резистентности бронхов к бронхолитическим препаратам. Физиологический механизм формирования — воспаление, отек, бронхоконстрикция и обструкция.
Выделяют 2 клинические формы: первая — нормо- или гипокапническая (РСОа — 28—32 мм рт. ст.). При этом РО2 снижено до 75—70 мм рт. ст., мокрота не отходит, дыхание жесткое, с сухими хрипами. Гематокритное число на верхней границе нормы, тахикардия, тахипноэ, гипертензия. Характерны чувство страха, депрессия, снижение адаптации. Имеют место воспаление и отек слизистой оболочки бронхов.
Вторая форма — гиперкапническая (РСО2 — 50 мм рт. ст.). При этом РО2 снижено до 50—60 мм рт. ст., развиваются нервно-психические расстройства. Изменения в легких мигрируют, появляются зоны «немого легкого». Дыхание прерывистое, тоны сердца глухие, часто бывает аритмия. Наблюдается обтурация дыхательных путей вследствие задержки секрета.
Прогрессирование астматического состояния приводит к развитию гипоксической комы. РСО2 достигает 70—80 (иногда 100—130) мм рт. ст., больной неконтактен, гемодинамика нестабильна.
I. Лечение при нормо- или гипокапнии:
1. Снятие психоэмоционального напряжения назначением амитриптилина, транквилизаторов — нозепама, сибазона и других препаратов.
Rp.: Sol. Amitriptilini 1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampul 1.
S. По 2 мл в мышцу
Rp.: Tab. Amitriptilini 0,025 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Nitrazepami 0,01 N. 50
; D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Sibazoni 0,5 % 2 ml (син. Seduxen) D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
L, 2. Инфузионная терапия (30—40 мл/кг в сутки): реополиглюкин, аль-h бумин, раствор Рингера—Локка, лактасол, дисоль, трисоль. Избегать введения р солей натрия, в том числе натрия гидрокарбоната, без контроля КОС и элек-л тролитного состава. Инфузионную терапию сочетать с введением гепарина по *' 2000—2500 ЕД подкожно в околопупочную область 4—6 раз в сутки, пен-| токсифиллина по, 100—300 мг в сутки.
| Rp.: Pentoxyphillini 5 ml (100 mg) (син. Trental)
I D.t.d. N. 5 in ampull.
I S. Вводить в вену капельно в 250—500 мл инфузи-
8г онного раствора в течение 1,5—3 ч
L 3. Эуфиллин до 1—1,5 г в сутки для создания постоянной концентрации К в плазме крови в течение нескольких часов. Препарат вводят в такой дозе до fc, купирования состояния, затем 2—3 раза в сутки.
" 39
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену по 10—15 мл (5-6 мг/кг) вместе с 10—20 мл 5 % раствора глюкозы медленно, в течение 4—6 мин, или капельно в течение 2-3 ч, разводя 10—20 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы
4. Глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон в дозе 1 мг/кг/ч до 1,5—2 г в сутки, снижая дозу на 1/3 в сутки до полной отмены (по гидрокортизону).
5. При стойком бронхоспазме эффективны блокады (загрудинная, околоушная), перидуральная анестезия, инсулиношоковая терапия (по 40—60 БД инсулина подкожно).
Rp.: Insulini 5 ml (1 ml — 40 БД)
D.S. Цо 40—60 БД под кожу для инсулиношоковой терапии
6. Гемосорбция.
7. Отхаркивающие средства, обильное щелочное питье.
8. При гипертензивном синдроме — ганглиоблокирующие средства (натрия нитропруссид).
Rp.: Natrii nitroprussidi 0,03 (син. Naniprus)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену капельно. Растворить содержимое ампулы в 5—10 мл дистиллированной воды, а затем добавить во флакон с 5 % раствором глюкозы (150—500 мл). Не смешивать с другими лекарствами!
П. При гиперкапнической форме:
1. Устранение обструкции. Лаваж трахеобронхиального дерева через назотрахеальный катетер, лечебно-диагностическая бронхоскопия, посегментар-ный лаваж большим количеством жидкости (до 800 мл).
2. Инфузионная терапия (15—20 мл/кг в сутки).
3. Глюкокортикоиды до 2—4 г в сутки (по гидрокортизону).
4. Эуфиллин (0,6—0,9 мг/кг/ч, до 1,5—2 г в сутки).
5. Средства для разжижения межроты: трипсин, рибонуклеаза, химотрипсин.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Растворить в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида и использовать для ингаляций
Rp.: Ribonucleasi amorphi 0,05
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить эндобронхиально
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 1,0
Kalii jodidi 0,25
Aq. destill. 100,0
M.D.S. Для ингаляций по 20—30 мл на процедуру
6. Оксигенация теплой увлажненной смесью кислорода с воздухом через назотрахеальный или носовой катетер, лицевая маска непрерывно, пока РО2 не повысится до 80—85 мм рт. ст.; гелий-кислородная смесь (лучше в режиме ПДКВ 1 : 1).
40
7. Продленная или высокочастотная ИВЛ с одновременной санацией трахеобронхиального дерева (санация без ИВЛ приводит к ухудшению состо-- яния). Подбор режима вентиляции под контролем газов крови (продолжительность 2—4 ч). Большая продолжительность — признак плохой санации или наличия сопутствующей патологии.
8. Иммуностимулирующая терапия: гамма-глобулин, спленин, тималин, тактивин и др.
Rp.: Gamma-globulini 3 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 3 мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Sol. Tactivini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N, 5 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу 1 раз в сутки
Rp.: Thymalini 0,01
D.t.d. N. 3
S. Содержимое флакона растворить в 1—2 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести глубоко в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Decaris 0,15 N. 10
D.S. По 1 таблетке после еды перед сном
Rp.: Splenini 1,0
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Levamizoli 0,15 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2 раза в неделю (усиливает продукцию интерферона, повышает активность Т-лимфоцитов)
Rp: Zixoryni 0,1 N. 20 in caps.
D.S. По 1 капсуле 2—3 раза в сутки (повышает активность Т-лимфоцитов, способствует выведению ксенобиотиков)
9. Антибиотики только по показаниям, в целях профилактики — не назначать.
10. Наркоз — фторотан, кеталар.
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Реанимация и интенсивная терапия доношенных новорожденных в ро-( дильном зале с оценкой по шкале Апгар через 1 мин после рождения:
1) 6—7 баллов: отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желуд-ка; вспомогательное дыхание через маску 60 % кислородом 30—40 1 мин; в г пупочную вену 20 % раствор глюкозы по 5 мл/кг с кокарбоксилазой по 8 мг/кг, । 2) 4—5 баллов: если вышеперечисленные мероприятия в течение 3 мин не-
эффективны, произвести интубацию трахеи под контролем прямой ларингоско-г пии, отсосать содержимое и начать аппаратную ИВЛ 60 % кислородом, после г чего ввести в вену 4 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2,5 мл/кг; [ 3) 1—3 балла: кроме вышеперечисленного, ввести преднизолона 1—2 мг/кг
| или гидрокортизона 5 мг/кг; при брадикардии (менее 80 в 1 мин) — наружный В массаж сердца; при его остановке — в пупочную вену 0,1 мл 0,1 % раствора ., адреналина гидрохлорида, повторить введение гидрокортизона или преднизоло-к на в тех же дозах. Прй отсутствии эффекта — внутрисердечно 0,1 мл 0,1 % к раствора адреналина гидрохлорида. Через 15 мин неэффективной терапии на' фоне ИВЛ консилиум решает вопрос о прекращении реанимации.
ь
41
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (ХРОНИЧЕСКИЙ)
1. Анальгетики с учетом продолжительности и возрастающей силы воздействия:
а) ненаркотические (анальгин, амидопирин, баралгин, седалгин, пен-талгин):
Rp.: Sol. Analgini 50 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2 мл в вену или в мышцу 2—3 раза в сутки
Rp.: Baralgini 5 ml
D.t.d N. 5 in ampull.
S. По 5 мл в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. «Sedalgin» N. 10
D.S. По 1—2 таблетки 2—4 раза в сутки
Rp.: Tab. «Pentalginum» N. 10
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки
б) наркотические (омнопон, морфина гидрохлорид, промедол и др.):
Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл под кожу
Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл под кожу
Rp.: Sol. Promedoli 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл под кожу
в) комбинация аналгезирующих средств с клофелином, антигистаминными, нейролептическими и снотворными средствами:
Rp.: Sol. Clophelini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену медленно (5. мин) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
2. Блокада нервных путей на разных участках рефлекторной дуги: проводниковое обезболивание спирт-анестетической смесью: 1,5—2 % раствор лидокаина, тримекаина или новокаина (85 %) и 96 % этиловый спирт (15 %), 2—3 раза через 1—2 дня по методике А. Ю. Пащука (1987); перидуральная или субарахноидальная химическая денервация (96 % этилооьш спирт или фенол в глицерине в соотношении 1 : 10; 1 : 15; 1 : 20, более эффективна смесь 1 : 20); субарахноидальное холодовое орошение.
3. Нетрадиционные методы — иглоукалывание или электрическая чрескожная стимуляция без игл.
БОТУЛИЗМ
1. Промывание желудка через толстый зонд 10 л воды с последующим введением в желудок 30 мл касторового масла, взвеси активированного угля по 1 г/кг.
2. Очистительная или сифонная клизма.
3. Подавление вегетирующих клостридий в кишечнике и в крови — левомицетин внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки или внутримышечно по 0,5 г 4
42
раза в сутки; полусинтетические пенициллины (оксациллина натриевая соль» ампициллин, ампиокс) по 0,5 г 4 раза в сутки.
4. Управляемая гемодилюция с форсированным диурезом, коррекция водно-электролитных расстройств и гиповолемии: раствор Рингера—Локка, дисоль, трисоль, реополиглюкин, гемодез, 5 % раствор глюкозы — со скоростью 0,5 л/ч; дексазон по 0,5 мг/кг внутривенно; гепарин по 2500—5000 ЕД внутривенно через 4—6 ч, дофамин по 1—3 мкг/кг/ч с норадреналина гидротартратом по 0,05 мкг/кг/ч, лазикс или гипотиазид в обычных дозировках.
5. Лечение ОДН: интубация трахеи и ИВЛ (при необходимости проведения ИВЛ более 7 cyj — трахеостомия через 3 сут после интубации). Оксиге-нотерапия, ГБО.
6. Противоботулинйческая поливалентная сыворотка (после предварительной внутрикожной пробы по Безредке) — внутривенно капельно от 1 до 3 доз через 8—12 ч в зависимости от тяжести состояния в течение 3 сут с одновременной дачей такой же дозы внутрь.
Rp .: Seri antibotulinici polyvalenti purificati concentrati liquid!
5000 ME
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для внутрикожного и внутривенного введения
Г 7. Детоксикационная гемокарбоперфузия на гемосорбентах СКН-К или » КАУ (особенно в случае непереносимости сыворотки).
; 8. При парезе пищеварительного канала — промывание желудка через
L зонд, стимуляция перистальтики желудка и кишечника прозерином (2 мл 0,05 % раствора), вводимым внутримышечно или подкожно, церукалом (2 мл) внутри-> мышечно или внутривенно 1—3 раза, рефлексотерапия. После восстановления £ моторики — энтеральное и зондовое питание.
Г 9. Парентеральное питание: 30% раствор глюкозы по 0,2—0,5 г/кг/ч с I инсулином по 0,05—0,1 ЕД/кг/ч и калия хлоридом по 0,05—0,1 ммоль/кг/ч под контролем уровня глюкозы и калия в крови и моче; жировые эмульсии < 10—20 % по 1—2 г/кг/сут; аминокислотные смеси (аминостерил, вамин, поли-t амин и др.) — 500—1000 мл/сут.
* 10. Профилактика и лечение инфекционно-аллергического миокардита
|(антйбиотики, гормональные средства, антигистаминные препараты, витамины, другие симптоматические средства).
11. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Гипертермическим синдромом называют состояние, при котором повы-» шение температуры тела выше 38,5 °C сопровождается значительными нарушениями гемодинамики, дыхания, процессов обмена, функции ЦНС вплоть - до явлений отека мозга и судорог.
Классификация гипертермических реакции:
1) инфекционная (бактериальная) гипертермия;
2) метаболическая гипертермия;
3) центральная гипертермия;
< 4) злокачественная гипертермия;
/ 5) постперфузионная гипертермия.
; Схема интенсивной терапии
[ I. Мероприятия общего плана.
. 1. Нормализация газообмена (обеспечение свободной проходимости ды-
• хательных путей, оксигенотерапия, при необходимости вспомогательной ИВЛ j или ИВЛ).
' 2. Нормализация центральной и периферической гемодинамики (обяза-
тельно снятие спазма периферических сосудов), улучшение микроциркуляции: |к реополиглюкин, плазма крови, дроперидол, аминазин, ганглиоблокаторы, нит-роглицерин под язык. При злокачественной гипертермии опасно применять
43
сердечные гликозиды и катехоламины (первые ускоряют освобождение кальция из саркоплазмы, вторые усиливают нарушения микроциркуляции, увеличивают тканевую гипоксию и ацидоз).
3. Нормализация показателей водно-электролитного обмена и КОС.
4. Дезинтоксикация.
5. Антибактериальная терапия по показаниям.
6. Лечение судорожного синдрома (см. Судорожный синдром).
7. Лечение отека мозга (см. Отек мозга).
П. Лечение гипертермии.
1. Воздействие на центральные механизмы терморе1уляции:
а) в основном за счет теплоотдачи (антипиретики):
Rp: Tab. Antipyrini 0,25 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Paracetamol! 0,2 N. 30
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Ac. acetylsalicylic! 0,25 (0,5) N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки
Rp.: Tab. Indomethacin! 0,25 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
б) в основном за счет блокады теплопродукции (нейролептические, снотворные, антигистаминные средства):
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25 % 5 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 2—3 мл в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Natrii oxybutiratis 20% 10 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. В вену капельно из расчета 50—100 мг/кг в сутки
Rp.: Sol. Aminazini 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. В вену в 20 мл 40 % раствора глюкозы или капельно
Rp.: Sol. Sibazon! 0,5 % 2 ml (син. Seduxen, Relanium)
D.t.d. N. 12 in ampull.
S. В мышцу или в вену 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Pentamini 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену в разведении 1 : 10 по 1—2 мл через 10—15 мин для улучшения микроциркуляции
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2 % 2 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Dimedroli 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. В вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Diprazini 2,5 % 2 ml (син. Pipolpheni)
D.t.d. N. 12 in ampull.
S. Вводить в мынщу или в вену в составе литических смесей по 1—2 мл (при внутривенном введении возможно резкое падение АД!)
44
Rp.: Sol. Suprastini 2 % 1 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу.
2. Нормализация клеточного метаболизма (никотинамид, никотиновая кислота):
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл в вену медленно
Rp.: Sol. Nicotinamidi 5 % 2 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. В вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
3. Снижение проницаемости сосудистой стенки (дицинон, аскорбиновая кислота, рутин, стероидные гормоны):
Rp.: Sol. Dicynoni 12,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Ascorutini N. 100
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Dexamethazoni 0,0005 N. 50
D.S. По 1/2—1 таблетке во время или после еды 1—2 раза в сутки
4. Увеличение теплоотдачи:
а) медикаментозное (нейролептические, ганглиоблокирующие, спазмолитические средства);
б) физическое охлаждение (только на фоне нейровегетативной блокады);
5. Коррекция гормональных нарушений (стероидные гормоны).
ДИФТЕРИЯ
1. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка (через 3 мин после внутрикожной пробы при отсутствии реакции):
15 000—20 000 МЁ при крупе I степени; 20 000—30 000 МБ при крупе II степени; 30 000—40 000 ME при крупе III степени.
Через 24 ч дозу повторяют, в последующие дни вводят ежедневно половинную дозу.
При локализованном крупе сыворотку вводят в течение 1—1,5 сут, в 2—3 приема, при тяжелых формах 2—3 дня подряд, до значительного уменьшения или исчезновения явлений стеноза.
Rp.: Seri antidiphtherici purificati concentrati liquidi 5 ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для внутримышечного или внутрикожного введения
2. Инфузионная терапия: альбумин (плазма крови), реополиглюкин, глюкоза, гемодез в равных соотношениях из расчета 20—30 мл/кг.
* ’
45
3. Гидрокортизон до 10—20 мг/кг при стенозе II—III степени или преднизолон по 2—5 мг/кг.
4. Мочегонные: лазикс, эуфиллин по 5—10 мл 2,4 % раствора (при нормальном АД), коррекция КОС и водно-электролитного обмена, особенно содержания калия.
5. Кокарбоксилаза по 50—100 мг, аскорбиновая кислота по 3—5 мл 5 % раствора внутривенно (при токсических формах до 300—1000 мг/сут в 2—3 приема), никотиновая кислота по 15—30 мг 2 раза в сутки внутривенно (1— 2 мл 1 % раствора), АТФ внутривенно или внутримышечно до 3—5 мл 1 % раствора, кальция пангамат по 50—150 мг в сутки.
Rp.: Cocarboxylasi 0,05
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл прилагаемого растворителя и ввести в мышцу
Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 3—5 мл в мышцу или в вену
Rp.: Tab. Calcii pangamatis 0,05 N. 100
D.S. По 1—3 таблетки в сутки
б. Лечение ОДН, гипертермии, отека головного мозга и токсико-инфекционного шока (см. соответствующие разделы).
7. Интубация трахеи (оротрахеальная или назофарингеальная) или трахеостомия в асфиксической фазе крупа.
8. Антибиотики: левомицетина сукцинат растворимый по 25 мг/кг, по-лусинтетические пенициллины, эритромицин, цефалоспорины. Целесообразно раннее назначение этих препаратов для профилактики пневмонии.
9. Профилактика и лечение полирадикулоневрита, пареза и паралича мягкого неба.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
1. Устранение болевого синдрома и коронароспазма: аналгезирующие средства, нитраты, спазмолитические, седативные и антигистаминные средства (нитроглицерин, анальгин, баралгин, натрия оксибутират, клофелин, наркотические анальгетики):
Rp.: Sol. Nitroglycerini spirituosae 1 % 5 ml
D.S. По 2—3 капли на кусочке сахара под язык или
в вену капельно по 2 мл в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (под контролем АД!)
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N. 50
D.S. По 1 таблетке под язык (5—7 раз до снятия боли)
Rp.: Sol. Promedoli 2 % I ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Ctophelini 0,01% 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. В вену капельно из расчета 1,5 мкг/кг
Rp.: Sol. Morphini hydrocMoridi 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в вену или в мышцу (допустимо при некупируемой боли)
46
Rn.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25 % 10 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. В вену по 1—2 мл в 20 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol. Analgini 50 % 2 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 2 мл в вену 2—3 раза в сутки
Rp.: Baralgini 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 5 мл в вену или в мышцу
2. Стабилизация ритма сердечной деятельности, в зависимости от его* нарушения:
а) при тахиаритмии анаприлин, новокаинамид, верапамил, вискен, тра-зикор, панангин. В случае формирования аритмического коллапса — кардиоверсия.
Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 N. 50 (син. lnderal,Obsidan)
D.S. По 1/2—1 таблетке под язык
Rp.: Sol. Obsidani 0,1 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы по 0,5 мг/10 мин до 0,04 мг/кг
. Rp.: Panangini 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить медленно в вену (капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида
Rp..: Sol. Verapamil! 0,25 % 2 ml (син. Isoptin)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы
Rp.: Sol. Novocainamidi 10 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл в вену или в мышцу через 4—6 ч
Rp.: Sol. Lidocaini 2 % (1 %) 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью 3 мг/мин
Rp.: Sol. Omidi 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить от 0,3 до 1,5 мл в мышцу
Rp.: Sol. Rytmileni 1 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену медленно по 0,001—0,002 мг/кг
Rp.: Sol. Ajmalini 2,5 % 2 ml
D.t.d. 14. 5 in ampull.
S. Вводить в вену медленно в 5 % растворе глюкозы
47
б) в случае брадиаритмии на фоне обезболивания, ощелачивания и дегидратации (для уменьшения отека тканей проводящей системы) вводят атропина сульфат, изадрин, алупент. При отсутствии эффекта — электрическая стимуляция (наружная, трансвенозная, эндокардиальная или чреспищеводная).
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу или в вену
Rp.: Tab. Isadrini 0,005 N. 30
D.S. По 1 таблетке под язык 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Orciprenalini sulfatis 0,05 % 1 ml (сии. Alupent)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы
3. Поддержание метаболизма для обеспечения достаточного энергообразования и восстановления кровотока в зоне поражения: поляризующая смесь, блокаторы кальциевых каналов, натрия оксибутират, аденозинтрифосфорная кислота, панангин, фолиевая кислота, кокарбоксилаза, ретаболил, метандро-сгенолон и др.
Rp.: Kalii chloridi 3,0
Insulin! 8(10) ЕД
Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10(20) ml
Sol. Glucosi 10 % 250 (500) ml
M. Sterilisetur!
D.S. Для внутривенного капельного введения
Rp.: Inosie-F 20 ml
D.t.d. N. 50 in ampull.
S. По 20—40 мл в вену капельно
Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену или в мышцу
Rp.: Tab. Parmidini 0,25 N. 100 (син. Prodectini)
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки в течение 2—6 мес
Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2 N. 60 (син. Cordaron)
D.S. По 1 таблетке 2—4 раза в сутки, снижая до поддерживающей дозы
Rp.: Tab. Kalii orotatis 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки за 1 ч до еды
Rp.: Tab. Panangini N. 50
D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в сутки
Rp.: Ac. folici 0,0008
Ac. ascorbinici 0,1
D.t.d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды
Rp.: Cocarboxylasi 0,05
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 2 мл прилагаемого растворителя и ввести в мышцу
48
F
Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.*
S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 7—10 дней, а Затем 1 раз в 2—3 нед (курс — 8—10 инъекций)
Rp: Sol. Phenobolini oleosae 1 (2,5) % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 3—5 дней, затем 1 раз в 7—10 дней (курс — 8—10 инъекций)
4. Начальная антикоагулянтная и фибринолитическая терапия для восстановления кровотока в коронарном русле и ограничения зоны некроза: гепарин, стрептаза, стрептодеказа, урокиназа (200 000—350 000 ЕД в течение 1 ч внутрикоронарно), фибринолизин (хотя при его введении тромболизис не доказан), после чего применяют антикоагулянты непрямого действия, ацетилсалициловую кислоту.
Rp.: Heparini 5 ml
D.t.d. N.5 in ampull.
S. По 5000—10 000 ЕД в вену каждые 4—6 ч (до удлинения времени свертывания крови в 2— 3 раза)
Rp.: Streptazae 250 000 ME
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин (30 капель в 1 мин), затем 750 000 ME в 500 мл раствора (100 000 ME в 1 ч), затем 100 000 ME в течение 3—4 ч. Общая продолжительность лечения 16—18 ч под контролем уровня фибриногена и тромбинового времени. Внутрикоронарно вводят 6000—10 000 ME в 1 мин или 300 000—600 000 ME в 1 ч
Rp.: Streptoderasi pro injectionibus 1 500 000 ФЕ
S. Для внутривенного введения (только в стационаре!)
Rp.: Fibrinolysin! 20 000 ЕД
D.t.d. N. 5
S. Вводить в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида (1 мл на 100 БД) с добавлением гепарина (20 000—40 000 ЕД)
* Rp.: Tab. Syncumari 0,004 N. 40
D.S. По 1 таблетке 1—3 раза в сутки, под контролем протромбинового индекса
Rp.: Tab. Phenylini 0,03 N. 40
D.S. По 1 таблетке 1—3 раза в сутки, под контролем протромбинового индекса
Rp.: Tab. Neodicumarini 0,1 N. 40
I D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки под контролем
содержания протромбина в крови
L 49
Rp.: Tab. Phepromaroni 0,01 N. 40
D.S. По 1 таблетке 3—5 раз в сутки под контролем содержания протромбина в крови
Rp.: Tab. Ac. acetylsalicylic! 0,25 N. 10
D.S. По 1 таблетке 1*—2 раза в сутки
5. Восстановление сократительной способности миокарда — профилактика или лечение сердечной недостаточности: гипотензивные средства при гипертензии, гормональные и адреномиметические — при гипотензии, мочегонные, сердечные гликозиды, уменьшающие потребление кислорода (верапамил, ана-прилин, амиодарон), оксигенотерапия.
Rp.: Sol. Pentamini 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,1—0,2 мл до 1 мл в вену капельно, разводя в изотоническом растворе натрия хлорида
Rp.: Sol. Benzohexonii 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—0,75 мл в мышцу или под кожу
Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
D.S. Вводить в мышцу или в вену в нужной дозе для стабилизации АД
Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 2,5 % 5 ml
D.t.d N. 5
S. По 250—500 мг в мышцу до стабилизации АД
Rp.: Sol. Strophanthini 0,05 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,25—0,5 мл в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы
Rp.: Sol. Corgluconi 0,06 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—0,75 в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы
Rp.: Sol. Mesatoni 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену по 0,5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (очень медленно!), повторяя введение 4—5 раз до восстановления АД
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно при выраженной гипотензии, сохраняющейся после аналгезии
Rp.: Sol. Dofamini 4 % (0,5 %) 5 ml
D.t.d. N. 4 in ampull.
S. Развести в 400 (125 мл) изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, вводить в вену капельно в нужной дозе
50
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
(см. Шок кардиогенный)
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Общая схема интенсивной терапии до уточнения этиологии
1. Стабилизация гемодинамики, коррекция ОЦК и реологических свойств крови: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида и др.
2. Обеспечение нормальной вентиляции легких (воздуховод — интубация — трахеостомия — ПДКВ—ИВЛ).
3. Улучшение кровоснабжения мозга: никотиновая кислота, кавинтон, эуфиллин, компламин.
Rp.: Sol. Ac. nicotinic! 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1-—2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Cavintoni 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить no 5—10 мл в вену меденно, разводя в изотоническом растворе натрия хлорида или в глюкозе
Rp.: Tab. Vincapani 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Xantinoli nicotinatis 15 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу
4. Нормализация энергетики мозга (гипотермия, нейровегетативная блокада, улучшение биологического окисления: аминалон, натрия оксибутират).
Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 N. 100
D.S. По 1 таблетке 2—4 раза в сутки до еды
Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно
5. Лечение судорожного синдрома: (см. Судорожный синдром).
6. Лечение гипертермического синдрома: (см. Гипертермический синдром).
7« Коррекция метаболизма: зондовое и парентеральное питание (альвезин, липофундин, раствор глюкозы, дисоль, хлосоль, трисоль).
8. Борьба с инфекцией (антибиотики, сульфаниламидные препараты, повышение сопротивляемости).
. Кома гипергликемическая кетоацидотическая
, Лечение начинают с купирования гиповолемии и метаболического Г’ ацидоза.
На догоспитальном этапе
J' 1. Регидратация изотоническим раствором натрия хлорида не менее 1 л
L1 в первые 1—2 ч (при сердечной недостаточности скорость введения уменьшают ! в 2 раза).
[ 2. Инсулин в вену по 10—20 ЕД
51
Rp.: Insulini 5 ml (1 ml — 40 ЕД)
D.t.d. N. 5
S. Вводить под кожу или в вену в дозировке, определенной врачом
3. Оксигенотерапия (убедившись в проходимости дыхательных путей).
4. При сердечной недостаточности, гипотензии, не исчезающей после инфузии, показаны сердечные (коргликон, строфантин) и сосудистые (сульфокамфокаин) средства.
Rp.: Sol. Strophanthini К 0,025 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно по 0,25—0,75 в 20—
50 мл изотонического раствора натрия хлорида
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно в 20—40 мл изотонического раствора натрия хлорида
Rp.: Sol. Sulfbcamphocaini 10 % 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу, в вену или под кожу
В стационаре
1. Производят катетеризацию центральной вены и продолжают внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида в количестве 1—2 л и инсулина по 5—10 ЕД в 1 ч (в мышцу или в вену). При гипотензии инсулин надо вводить только в вену.
2. Если после инфузии 1,5—2 л жидкости АД не поднимается, следует ввести преднизолона 60 мг или гидрокортизона 100 мг, а также плазму крови.
Rp.: Prednisoloni 3 % 1 ml (30 mg)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу или в вену
Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 2,5 % 2,0 D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в мышцу
3. После определения содержания электролитов в плазме крови производят их коррекцию, особенно калия и фосфора.
Rp.: Sol. Kalii chloridi 4 % 50 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для введения в вену капельно вместе с 33,4 % раствором глюкозы (под контролем уровня калия в плазме крови)
Rp.: Sol. Natrii phosphatis 20 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену
Rp.: Glycerophosphati 5 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Вводить в вену по 5 мл
4. Коррекция ацидоза низкоконцентрированным (0,5—1 %) раствором натрия гидрокарбоната до pH мочи 7,0; промывание желудка раствором питьевой соды.
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 1 % 200 ml
Sterilisetur!
D.S. Для введения в вену капельно
52
5. При достижении уровня глюкозы в крови 11,1—13,9 ммоль/л переходят на инфузию 5 % раствора глюкозы, вводя 500 мл за 3—4 ч. Инсулин при этом вводят подкожно по 4—6 ЕД через 3—4 ч под контролем содержания глюкозы в крови. Если уровень глюкозы через 2 ч не снизился, вводят инсулин внутривенно по 12 ЕД в 1 ч, а еще через 2 ч — 50—100 ЕД внутривенно и столько же подкожно и далее по 25—100 ЕД каждые 2 ч на фоне коррекции ацидоза и постоянного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Для предупреждения тромботических осложнений вводят гепарин по 5000 ЕД через каждые 6 ч внутривенно, а затем внутрикожно (под контролем свертывания крови).
7. Оксигенотерапия.
8. Гемосорбция или гемодиализ по показаниям.
9. Лечение сопутствующих заболеваний, ставших причиной декомпенсации сахарного диабета.
Кома гиперосмолярная гипергликемическая
1. На догоспитальном этапе регидратация изотоническим раствором натрия хлорида — 500—600 мл внутривенно за 1-й час, инсулина 10—12 ЕД внутривенно.
2. В стационаре реополиглюкин 400 мл одномоментно, на протяжении 10 ч продолжают введение 3,5—5 л 0,45 % раствора натрия хлорида со скоростью 500—800 мл/ч и инсулина 10—12 БД в 1 ч (45—50 ЕД в первые 2 ч внутривенно или внутримышечно).
3. При гликемии 13,9 ммоль/л раствор натрия хлорида заменить на 5 %, 2,5 % раствор глюкозы (до 10 л за 10—12 ч).
4. Коррекцию электролитов проводить введением калия хлорида (ГО ммоль калия на каждый литр перелитой жидкости со скоростью 20 ммоль/ч), фосфатов (3 ммоль/л/ч).
5. Глюкокортикоиды при гипотензии, протеин, плазма крови по 200 мл.
6. Для профилактики тромботических осложнений — гепарин, дезагре-ганты: реополиглюкин, гемодез, дипиридамол, пентоксифиллин.
Rp.: Heparini 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену или под кожу
Rp.: Haemodesi-H 100 ml
D.t.d. N. 1
S. Вводить в вену капельно
Rp.: Tab. Dipiridamoli 0,025
D.t.d. N. 50
S. По 1 таблетке 2—4 раза в сутки
Rp.: Sol. Dipiridamoli 0,5 % 2 mi
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу или в вену. Не смешивать с другими препаратами.
Rp.: PentoxiftHini 5 ml (син. Trental)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену капельно, разводя 5 мл в 250— 500 мл инфузионного раствора
7. Коррекция гемодинамики (сердечные, антиаритмические средства) — по показаниям.
S3
Кома гипогликемическая
1. Первая помощь направлена на нормализацию уровня глюкозы в крови. Бели больной в сознании, ему дают сладкий чай. При отсутствии сознания лечение начинают с внутривенного введения 40 % раствора глюкозы (40— 50 мл).
Rp.: Sol. Glucosae 40 % 20 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно до 40—50 мл
2. Если сознание через 5—10 мин не восстанавливается, вводят дополнительно 40—50 мл' 40 % раствора глюкозы или 1—2 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (лучше 1 мг глюкагона), 10 мл 10 % раствора натрия хлорида.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10 % 10 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10 мл в вену
ч 3. Внутривенно капельно вводят гидрокортизона 75—250 мг в 10 % растворе глюкозы (300—500 мл) с добавлением инсулина 8—12 ЕД.
4. Оксигенотерапия (убедившись в проходимости дыхательных путей), контроль и стабилизация дыхания.
5. Стабилизация гемодинамики: строфантин, коргликон, панангин, ан-тиаритмические средства, коррекция уровня АД.
6. Коррекция водно-солевого обмена и КОС: дисоль, раствор Рингера— Локка, хлосоль, трисоль и др.
Кома при остром нарушении мозгового кровообращения
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод — интубация трахеи — трахеостомия — ИВЛ).
2. Поддержание адекватной гемодинамики: строфантин, коргликон, анти-аритмические средства, аденозинтрифосфорная кислота, нормализация уровня АД (дибазол — до 8 мл 0,5 % раствора, клофелин — 1 мл 0,01 % раствора или гипертензивные средства при коллапсе).
3. Дегидратация мозга: маннит, лазикс.
Rp.: Sol. Manniti 15 % 200 (400) ml
D.S. Для вливания в вену
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml (син. Lasix)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену или в, мышцу
4. Улучшение микроциркуляции: реополиглюкин (500—1000 мл), поли-глюкин (400 мл), пентоксифиллин.
5. Коррекция содержания электролитов и КОС: калия хлорид, натрия гидрокарбонат.
6. Уход за кожей и слизистыми оболочками (профилактика пролежней).
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ (см. Шок геморрагический)
МЕНИНГИТ
1. В зависимости от выраженности клинических проявлений проводят интенсивную терапию токсикоинфекционного шока, отека головного мозга, судорожного и гипертермического синдромов одновременно со стабилизацией жизненно важных функций организма и ликвидацией эндогенной интоксикации.
54
i ' 2. Антибактериальную терапию проводя! под постоянным контролем цере-
Р броспинальной жидкости и крови на микрофлору и чувствительность к анти-| биотикам. До получения этих данных применяют препараты бактерицидного действия, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер. Пути к введения — внутривенный, внутрикаротидный, эндолюмбальный.
Используются максимальные дозы бензилпенициллина (50 000—100 000 ЕД/кг в сутки) или полусинтетические пенициллины ( ампициллин, оксациллина £ натриевая соль, ампиокс по 20—30 г в сутки), цефалоспорины (цефалоридин, клафоран, цефазолин, син. кефзол — 8—12 г в сутки), аминогликозиды (гентамицина сульфат по 240—320 мг в сутки, сизомицин по 160—240 мг в сутки, бруламицин по 240—320 мг в сутки), диоксидин по 40—60 мл 0,5 % раствора в сутки. При эндолюмбальном введении дозы значительно меньше: гентамицина ; сульфата — 4—6 мг, цефалоспоринов — 100 мг, левомицетина.— 100 мг. После получения антибиотикограммы — строго направленная терапия.
3. При вентрикулитах (подтвержденных компьютерной томографией или
> ангиографией) — постоянное промывание антибактериальными препаратами ликворной системы под мониторным контролем внутричерепного давления (при г этом обеспечивается дренирование бокового желудочка и субарахноидального к пространства).
4. Ликворосорбция маятникообразным способом через шприц-насадку (пред-, варительно обработанную антибиотиками), при наличии ликвородренажа — 2—3 раза в сутки.
5. Гемосорбция через день (кровь забирают из внутренней яремной вены).
6. Ежедневно ультрафиолетовое облучение крови.
НЕФРОПАТИЯ (ПРЕЭКЛАМПСИЯ) И ЭКЛАМПСИЯ
k 1. Гипотензивная терапия: магния сульфат по 10—15 мг/кг/ч; верапамил по 1 —7 мкг/кг/мин, нитроглицерин по 3—6 мкг/кг/мин или натрия нитропруссид по 3—6 мкг/кг/мин; клофелин по 1—3 мкг/кг.
Rp.: Sol. Clophelini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно 0,5—1,5 мл, разводя в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида
2. Устранение гиповолемии и гипопротеинемии (соотношение коллоидных I и кристаллоидных растворов 2:1): альбумина 10 % раствор по 5—15 мл/кг в сутки, реополиглюкин по 5 мл/кг в сутки; лактасол по 3—5 мл/кг в сутки. ‘ Скорость инфузии должна превышать скорость мочеотделения в 1,5—2 раза.
3. Снижение сосудистой проницаемости, устранение нарушений микро-й циркуляции, предупреждение диссеминированного внутрисосудистого сверты-;, вания: дексазон по 0,5—5 мг/кг; гепарин по 1 мг/кг в течение 6 ч внутрикожно; замороженная плазма по 2,5—5 мл/кг в сутки; орнид по 1—2 мг/кг в течение £ 4 ч; при эклампсии добавить контрикал по 4000—5000 ЕД/кг.
Rp.: Sol. Ornidi 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
1. S. Вводить под кожу или в мышцу
4. Оксигенация (30—50 % кислорода) через маску или носовой катетер, р 5. При эклампсии — противосудорожная терапия; диазепам по 0,15— ; 0,3 мг/кг; тиопентал-натрий по 3—6 мг/кг; магния сульфат по 70—100 мг/кг в течение 10—12 мин. Лечебный наркоз ГОМК по 20 мг/кг в течение 1 ч, затем поддерживающая доза — 0,5 мг/кг/мин.
> 6. При гипоперфузии мозга — кавинтон по 0,5—1 мкг/кг/мин, ноотропил
( по 5Q мкг/кг/мин и актовегин по 2 мг/кг/ч — все препараты вводят интра-<каротидно; дофамин по 1—2 мкг/кг/мин, аденозинтрифосфорная кислота по ,8—16 мкг/кг/мин.
55
Rp.: Sol. Cavintoni 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в вену
Rp.: Actovegini 5 ml (син. Solcoseril)
D.t.d N. in ampull.
S. По 5 мл в вену
7. В случае экламптической комы, при рецидиве судорог, сохраняющемся отеке мозга, развитии острой почечной и печеночной недостаточности — экстренная изолированная ультрафильтрация через 3—6 ч после родоразрешения. Абсолютными противопоказаниями к ультрафильтрации являются продолжающееся кровотечение и кровоизлияние в мозг. Средний эффективный объем ультрафильтрации — 2,2 л/м2, скорость — не более 20 мл/кг/ч. Гепаринизация: начальная доза 20 ЕД/кг, поддерживающая — 10—20 ЕД/кг/ч.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН)
I. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
1. Предупреждение и ликвидация западения языка (разгибание головы, выведение вперед нижней челюсти или введение воздуховода).
2. Туалет трахеобронхиального дерева (эффективность повышается при введении эндотрахеальной трубки в случае необходимости длительной систематической санации или трахеостомии, когда интубация невозможна из-за травмы, опухоли, воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, паралича или отека голосовых связок и подсвязочного пространства).
3. Улучшение дренажной функции легких (положение Тренделенбурга на 40—60 мин каждые 6—8 ч; поворачивание больного на бок каждые 2— 3 ч); вибрационный массаж грудной клетки, стимуляция кашля (прижатие трахеи в области яремной вырезки, введение в трахею растворов путем прокола щитовидно-перстневидной перепонки или формирование микротрахеостомы), увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха (паровлажные ингаляции с отварами трав, муколитическими препаратами — химопсином, химотрипсином кристаллическим, дезоксирибонуклеазой, ацетилцистеином).
Rp.: Flores Chamomillae
Folii Salviae
Herbae Thermopstdis
Folii Eucalypti aa 50,0
M.D.S. Заварить 1—2 столовые ложки смеси в 1,5 л кипятка. Для ингаляции
Rp.: Chymopsini 0,05
D.S. Растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и применять для ингаляций
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.S. Растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и применять для ингаляций
Rp: Desoxyribonucleasi 0,025
D.S. Растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и в виде 0,2 % раствора применять по 3 мл на ингаляцию
Rp.: Sol. Acetylcysteini 20 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для ингаляций 2—5 мл в течение 15—20 мин
3—4 раза в сутки
56 .
v 4. При скоплении в трахее и крупных бронхах вязкой мокроты проводят Е лаваж трахеобронхиального дерева, лечебную бронхоскопию.
И. Устранение гипоксемии й гиповентиляции достигается проведением * оксигенотерапии, оксигеногелиотерапии, ГБО. Адекватная вентиляция достигается проведением ВИВЛ или ИВЛ.
III. Патогенетическая терапия направлена на лечение заболевания, обус-ловливающего развитие ОДН.
. 1. Борьба с инфекцией: антибиотики, сульфаниламидные, антисептиче-
• ские средства.
J 2. Ликвидация бронхоспазма: адреналина гидрохлорид, изадрин, орципре-; налина сульфат, эуфиллин, галидор, но-шпа, проводниковые блокады.
: Rp.: Sol. Isadrini 0,5 % 25 ml (син. Euspiran)
D.S. Для ингаляций (по 10—20 капель в ингалятор)
Rp.: Orciprenalini sulfatis 20 ml D.S. Для ингаляций
Rp.: Sol. Halidori 2,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Nospani 2 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
[ D.S. Вводить в мышцу или в вену
' 3. Обезболивание (при воспалительных процессах, травмах, в послеопе-
у рационный период): аналгезирующие, седативные, антигистаминные средства.
4. При скоплении газа или жидкости в плевральных полостях применяют хирургические приемы, восстанавливающие механику дыхания (пункция или дренирование плевральной полости с активной аспирацией).
IV. Поддерживающая терапия.
. 1. Повышение устойчивости к гипоксии: гипотермия, антигипоксанты (ри-
боксин, панангин, глутаминовая кислота, ретаболил, калия оротат, токоферо- ла ацетат, кальция пангамат, никотинамид, а также растительные адаптоге-ны — золотой корень, элеутерококк, левзея и др.).
; Rp.: Tab. Ac. glutaminici 0,25 N. 40
D.S. По 4 таблетки 2—3 раза в сутки
Г
, Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5 % 1 ml
D.td. N. 6 in ampull.
у S. По 1 мл p мышцу 1 раз в 10—15 дней
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 50 % 0,1
D.t.d. N. 40
► S. По 1 капсуле 3 раза в сутки
- Rp.: Extr. Rhodiolae fluidi 30 ml
D.S. По 5—10 капель внутрь 2—3 раза в сутки
> . Rp.: Extr.Eleuterococci fluidi 50 ml
D.S. По 25—30 капель 2 раза в сутки за 30 мин
I до еды
Rp.: Extr. Leuzeae fluidi 40 ml
? D.S. По 20 капель 3 раза в сутки за 30 мин до еды
s 2. Стабилизация гемодинамики: сердечные гликозиды, унитиол, анти-аритмические и вазоактивные препараты, улучшающие метаболизм миокарда ви реологические свойства крови, коррекция ОЦК.
57
Rp.: Sol. Unithioli 5 % 5 ml
D.td. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу
Rp.: Tab. Panangini N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
3. Воздействие на обменные процессы: витамины, коферменты, рибоксин, пентоксид, калия оротат.
Rp^ Tab. Riboxini 0,2 N. 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки
Rp.: Tab. Pentoxili 0,2 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Kalii orotici 0,5 N. 10
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки
4. Антигистаминные средства: супрастин, фенкарол, димедрол, дипразин, тавегил, диазолин.
5. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, полидез.
Rp: Haemodesi 200 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp: Polydesi 200 ml
D.S. Вводить в вену капельно
V. Улучшение нереспираторных функций легких: активация иммунитета (тактивин, тималин, декарис, натрия нуклеинат), улучшение реологических свойств крови (гепарин по 100—150 ЕД/кг , трентал, ацетилсалициловая кислота по 0,1—0,25 г в сутки, индометацин, низкомолекулярные декстраны), антигистаминные средства, улучшение кровоснабжения легочной паренхимы для увеличения продукции сурфактанта, тщательное удаление мокроты, коррекция водно-солевого обмена и КОС.
Rp.: Sol. Tactivini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
D.S. По 1 мл под кожу перед сном ежедневно, до
10 инъекций
Rp.: Thymalini 0,01
D.S. Содержимое флакона растворить в 1—2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить в мышцу ежедневно от 5 до 10 мг 3—5 дней
Rp.: Tab. Decaris 0,15 N. 3
D.S. По 1 таблетке после ужина 3 дня подряд
Rp.: Sol. Natrii nucleinatis 2 % 20 ml
Sterilisetur!
D.S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки в течение
3 нед
Rp.: Tab. Ac. acetylsalicylic! 0,1 (0,25) N. 20
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Dragee Indometacini 0,025 N. 30
D.S. По 1 драже 1—2 раза в сутки
Rp.: Zaditeni 0,001
D.t.d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле утром и вечером после еды
58
IRp.: Tab. Dimeboni 0,01 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5—7 дней
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Схема интенсивной терапии
I. Восстановление обмена в гепатоците:
1. Оксигенотерапия (в том числе ГБО и энтеральная).
2. Повышение содержания гликогена в гепатоците (10 %, 15 % растворы глюкозы или фруктозы).
Rp.: Sol. Glucosi 10 (15 %) 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно (добавляя 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества).
3. Стабилизация клеточных мембран (кортикостероиды, эссенциале).
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 50
I- D.S. По 3—4 таблетки 2—3 раза в сутки
i Rp.: Essentiale 5 ml
’ D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену 1—2 раза в сутки
4. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, унитиол, динатриевая соль ЭДТА).
' Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5 % 1 ml
* D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 3 мл в вену в растворе глюкозы
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
! S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Sol. Unithioli 5 % 5 ml.
\ D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10, мл в мышцу
; 5. Ликвидация отека клеток печени (салуретики, маннит, эуфиллин, на-
чальная доза лазикса — 250—500 мг).
' Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml (син. Lasix)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу, начиная с 250— 500 мг
Rp.: Sol. Mannitoli 15 % 400 ml
D.S. Вводить в вену медленно струйно или капельно
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену от 5 до 15 мл в сутки
6. Антигипоксанты (фенобарбитал, нейролептические средства, дропе-ридол).
Rp.: Tab. Phenobarbitali 0,05 N. 20
! D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
i Rp.: Sol. Aminazini 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 2—3 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Natrii oxybutiratis 10 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10—20 мл в вену
II. Строгая диета: ограничение жиров и белка в рационе, преобладание углеводов, полное исключение аминокислот, соленой пищи, перца, пряностей.
III. Предупреждение гепатонекроза за счет угнетения опасного метаболизма хлорорганических соединений и перекисного окисления липидов (цито-хром-С, цистамин, цитомак, ингибиторы протеаз, липоевая кислота по 15— 20 мг/кг для оксидации кетокислот и усиления коферментной реакции, гепато-и липотропные препараты — тиамин, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, ретинола ацетат, кальция пангамат, кокарбоксилаза, никотинамид, который предупреждает накопление продуктов обмена пировиноградной кислоты, в частности, ацетона и 2,3-бутиленгликоля).
Rp.: Sol. Cytochromi-C 0,25 % 4 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 4—8 мл в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Cystamini 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Ac. lipoici 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Вводить в вену из расчета 15—20 мг/кг
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5 % 100 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Contrycali 30 000 ЕД
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно или капельно до 30 000—
50 000 ЕД в сутки
Rp.: Cocarboxylasi 0,05
D.S. Непосредственно перед инъекцией растворить в 2 мл прилагаемого растворителя и вводить в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Nicotinamidi 5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мг/кг в мышцу или в вену 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Retinoli acetic! 100 000 ME (3,44 %) 1 ml (син.
Vitaminum A)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6 % 1 ml (син. Vitaminum B|)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу по 100—200 мг в сутки
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5 % 1 ml (син.
Vitaminum Вь>
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу (до 200 мг в сутки)
60
I Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,005 % 1ml (син.
I Vitaminum В12)
I D.t.d. N. 10 in ampull.
p S. Вводить в мышцу до 1000 мкг
п Rp.: Tab. Calcii pangamatis 0,05 N. 50 (син. Vitaminum B15)
L D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки (до 1000—
| 2000 мг)
!' IV. Искусственная детоксикация.
j*. 1. Плазмаферез.
£ 2. Гемосорбция (при геморрагиях с учетом показателей коагулограммы).
. 3. Энтеросорбция.
к 4. Дренирование грудного протока.
’ 5. Гемодиализ.
’ 6. Перитонеальный диализ.
7. Кишечный диализ и лечебная диарея.
I V. Угнетение процессов гниения в кишечнике и нейтрализация аммиака f (антибиотики для приема внутрь — неомицин и канамицин; глутаминовая I кислота, орницитил, аргинина хлорид, d- и 1-малат).
| Rp.: Tab. Neomycini sulfatis 0,25 N. 20
I D.S. По 1 таблетке 4—6 раз в сутки
f Rp.: Tab. Kanamycini monosulfatis 0,5 N. 20
! D.S. По 1 таблетке через 6 ч
f Rp.: Tab. Ac. glutaminici 0,25 N. 50
I D.S. По 4 таблетки 2—3 раза в сутки
t Rp.: Sol. Ac. glutaminici 1 % 10 ml
I D.t.d. N. 10 in ampull.
I S. Вводить в вену по 10—20 (до 1000) мл в сутки
I VI. Коррекция белкового состава плазмы крови, ионного и водного ба-[ ланса.
г VII. Хирургические методы:
г 1. Внутрипортальное введение медикаментов через пупочную вену (при кэтом исключаются физиологические фильтры — легкие и кишечник);
I 2. Артериоумбиликальное шунтирование;
Е 3. Ксено- или донорская печень;
г 4. Пересадка печени.
I VIII. Гемостатическая терапия при геморрагическом синдроме (викасол,
Е фибриноген, желатиноль, гемофобин и др.).
f Rp.: Sol. Vicasoli 1 % 1 ml (син. Vitaminum К)
| D.t.d. N. 10 in ampull.
I S. По 1 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
I Rp.: Fibrinogeni К 1,0
I D.S. Содержимое флакона растворить перед примене-
I нием и вводить в вену капельно в течение 1 ч
| после приготовления
I Rp.: Sol. Gelatinae medicinalis 10 % 10 ml
I D.t.d. N. 10 in ampull.
I S. Вводить в вену по 10—20 мл подогретого до тем-.
В пературы тела препарата (0,1—1 мл/кг)
В Rp.: Sol. Haemophobini 1,5 % 1 ml
f D.t.d. N. 10 in ampull.
В S. По 1—2 мл под кожу 1—3 раза в сутки
61
IX. Лечение психических расстройств при тяжелой гепатопатии (антигистаминные и нейролептические средства, дающие адренолитический эффект и улучшающие тканевую перфузию).
Rp.: Sol. Diprazini 2,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Suprastin! 2 % 1 ml . D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Tavegili 0,1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Dimedroli 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Pyracetam! 20 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену до 2 г в сутки
Rp.: Tab. Sygnopami 0,01 N. 20
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Sibasoni 0,005 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)
Основные направления интенсивной терапии определяются течением патологического процесса, который проходит 4 стадии:
I — начальная, или шоковая, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (от начала ишемии до появления олигоанурии);
II — олигоанурическая, когда все признаки ОПН становятся явными, продолжается 10—15 дней;
III — полиурия ранняя, для которой характерно постепенное увеличение количества мочи, но уровень креатинина продолжает увеличиваться. Продолжительность этой стадии 4—5 дней;
IV — стадия выздоровления, длящаяся до 2 лет, когда постепенна восстанавливаются все почечные функции (канальцевые и клубочковые).
Лечение в I стадии:
1. Устранение гемодинамических сдвигов: введение коллоидных растворов до 1,5—2 л (плазма крови, альбумин, декстраны) под контролем АД, ЦВД, пульса, гематокритного числа, осмолярности плазмы крови, диуреза, общего состояния больного.
2. Стимуляция диуреза (после улучшения гемодинамики).
Rp.: Sol. Manniti 10 % 100 ml
D.S. Вводить в вену из расчета 1—1,5 г/кг
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для парентерального введения
3. Кортикостероиды для стабилизации лизосомальных мембран, защиты стенок капилляров, снижения агрегации форменных элементов, улучшения микроциркуляции.
62
Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену 180—210 мг одномоментно, а затем по 60—90 мг через 6—8 ч в течение 2—3 сут
Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу 500—750 мг одномоментно, а затем по 250—700 мг через 6—8 ч
Rp.: Tab. Dexamethazoni 0,0005 N. 50
D.S. Ввести одномоментно 40 мг, затем по 20 мг через 6—8 ч
4. Улучшение почечного кровообращения.
Rp.: Sol. Dofamini 4 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Развести в 100 мл 5 % раствора глюкозы и вводить со скоростью 0,1—0,4 мг/мин до 200 мг
Rp.: Sol. Euphillini 2,4 % 10 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10 мл в вену
Rp.: Sol. Omidi 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мг /кг в мышцу
5. Улучшение реологических свойств крови.
Rp.: Heparini 5 ml (1 ml — 5000 ЕД)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену по 20 000—40 000 в сутки (под контролем времени свертывания крови)
6. Оксигенотерапия. '
7. Антибактериальная терапия по схеме (бензилпенициллин, карбени-циллина динатриевая соль, оксациллина натриевая соль, диклоксациллина нат-риевая соль, ампициллин, ампиокс, нистатин, которые можно комбинировать f с левомицетином и эритромицином) — см. Ориентировочная схема антибиоти-котерапии при почечной недостаточности.
’ 8. Детоксикация (в случаях отравлений, септического состояния,при син-
дроме длительного раздавливания и др.), переливание натрия гидрокарбоната, { пока pH мочи не станет равным 8,0, плазмаферез, диализная терапия.
9. Оперативное лечение при необходимости.
Лечение во II стадии
1. Строгий контроль поступления воды в организм и ее суточных потерь.
2. Диета с ограничением белка и калия (белок в количестве 1/3 г/кг в сутки), с достаточным количеством углеводов (мед, сироп, соки) и небольшим количеством жиров (масло,сливки).
3. Стимуляция диуреза большими дозами фуросемида (от 125 до 500 мг 4 раза в сутки) или в возрастающей дозировке через каждые 20 мин. Положительной считается реакция, когда выделяется не менее 100 мл мочи за 1ч.
63
Ориентировочная схема антибиотикоте'рапии при почечной недостаточности
Препарат Метод введения Рекомендованные суточные или разовые дозы и интервалы между введением разовых доз
при нормальной функции почек при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин, остаточном азоте 80—120 мг
Бензилпенициллин В вену 5 000 000—10 000 000 ЕД и больше, равными дозами с интервалом 4—6 ч Не более 10 000 000 ЕД, интервал 8—12 ч
Оксациллина натриевая соль Внутрь 2 г и больше, равными дозами каждые 4—6 ч 1 г и более, равными дозами каждые 4—6 ч
Ампициллин Внутрь 2—4 г, равными дозами каждые 4—6 ч Снижение дозы лишь при дальнейшем худшении . функций почек
В вену 3—6 г, равными дозами каждые 4—6 ч По 0,5—1 г каждые 12 ч
Цефалотин В мышцу 3—6 г, равными дозами каждые 6 ч По 2—4 г каждые 12 ч
Цефалоридин (цепорин) В мышцу 2—4 г, равными дозами каждые 6 ч По 10 г каждые 24 ч
Тетрациклин Внутрь По 0,25 г каждые 6 ч По 0,25 г каждые 24—48 ч
Морфоциклин В вену По 0,25—0,5 г каждые 12 ч По 0,25—0,5 г через 4—6 дней
Доксициклина гидрохлорид Внутрь 0,2 г — начальная ДЬза, в дальнейшем по 0,1 г каждые 24 ч Схема не изменяется
Левомицетин Внутрь По 0,25 г каждые 6 ч По 0,25 г каждые 8 ч
Стрептомицин В мышцу 1 г/сут, равными дозами через 8—12 ч По 0,3 f каждые 48—72 ч
Канамицин В мышцу 1,5 г, равными дозами через 8—12 ч По 1 г каждые 3— 4 дня
Гентамицина сульфат В мышцу До 3—5 мг/кг, интервал между введениями 8—12 ч По 40—80 мг каждые 24—48 ч, возможно нефротоксическое действие
64
Возможна стимуляция маннитом: по 100 мл 20 % раствора ежечасно. При отсутствии эффекта стимуляцию прекращают.
Хорошо действует смесь глюкозы 50 % раствора 100 мл со 100 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната и 50 БД инсулина. В случаях повышения концентрации калия применяют 10 % раствора кальция глюконата 5 мл.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в мышцу или внутривенно (медленно) (детям только в вену)
4. Противосудорожная терапия по показаниям (диазепам, фенобарбитал),
5. Антибактериальную терапию продолжают или назначают (см. лечение в I стадии), добавляют гамма-глобулин.
6. Для снижения белкового катаболизма и уменьшения темпа нарастания азотистых шлаков — анаболические препараты.
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5 % 1 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Вводить в мышцу 1 раз в 3 дня
Rp.: Tab. Methylandrostendioli 0,025 N. 30
D.S. По 1 таблетке под язык 2 раза в сутки
7. При нарастании анемии — перфторан, препараты крови (отмытые эритроциты), препараты железа (лактат, фербитол, феррум Лек, ферроплекс, ферроцерон), цианокобаламин.
Rp.: Ferri lactatis 1,0
D.t.d. N. 40 in caps.
S. По 1 капсуле 3 раза в сутки после еды
Rp.: Ferbitoli 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу ежедневно
Rp.: Ferri Lee 5 ml
D.t.d. N. 50 in ampull.
S. Вводить в вену (1-й день 2,5 мл, 2-й — 5 мл, 3-й — 10 мл и далее 2 раза в неделю по 10 мл)
Rp.: Dragee Ferroplexi N. 100
D.S. По 2 драже после еды 3 раза в сутки
Rp.: Tab. «Ferroceroni» 0,3 N. 50
D.S. По 1 таблетке через 15—20 мин после еды 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01 % 1 ml D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу ежедневно
8. Гемодиализ при повышении уровня калия до 7 ммоль/л, мочевины крови до 65 ммоль/л, креатинина до 2 ммоль/л.
Возможно чередование гемодиализа с гемосорбцией или их одновременное применение, а также назначение одной гемосорбции. Показанием к ее применению Н.Л. Лопаткин и соавторы (1984) считают уремию, осложненную гнойной или септической интоксикацией, острый пиелонефрит или бактериеми-ческий шок.
9. Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксина гидрохлорид, никотиновая кислота).
10. Уход за кожей, полостью рта, мочевыводящими путями.
3 1. Усенко
65
Лечение в III стадии
1. Строгий учет и сохранение водного баланса.
2. Коррекция ионного состава.
3. Активация иммунитета.
4. Антибактериальная терапия (см.схему).
Лечение в IV стадии
Продолжительность до 2 лет. Показаны: диета, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство, диспансерное наблюдение, лечение осложнений (астеноневротический синдром, анемия, хронический пиелонефрит и др.).
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (см. Кома при остром нарушении мозгового кровообращения)
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Общие принципы лечения
I. Предупреждение или уменьшение всасывания яда.
1. При попадании яда в полые органы (желудок, прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище) производят их промывание или спринцевание.
Желудок промывают 10—20 л пригодной для питья воды через толстый желудочный зонд. Процедуру повторяют 5—6 раз через 2—4 ч. В случае отсутствия кашлевого рефлекса предварительно производят интубацию трахеи. Перед удалением зонда из желудка в него вводят солевое слабительное (противопоказано при отравлении прижигающими ядами).
Для удаления яда из кишечника применяют до 3—4 раз сифонную или очистительную клизму.
2. При попадании отравляющего вещества через дыхательные пути пострадавшего выносят на свежий воздух.
3. При попадании отравляющих веществ на кожу и слизистые оболочки их промывают большим количеством проточной воды.
4. При укусах змей или ядовитых насекомых (см. соответствующие главы), подкожном или внутримышечном введении токсического вещества для уменьшения всасывания применяют холод на 6—8 ч, циркулярные новокаиновые блокады и жгут на конечности выше места попадания токсина.
5. Выведение всосавшегося и циркулирующего в крови яда обеспечивается форсированным диурезом, гемодиализом, перитонеальным или кишечным диализом, гемо-, плазмо-, лимфо-, энтеро- или аппликационной сорбцией.
П. Антидотную терапию проводят в первые часы отравления, только при точно установленной химической природе яда.
При отравлении серебра нитратом:
Rp.: Sol. Natrii chloridi 5 % (10 %) 10 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену 1—2 раза в сутки
При отравлении морфина гидрохлоридом, промедолом, кофеин-бензоатом натрия:
Rp.: Sol. Nalorphini hydrochloridi 0,5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить взрослому в вену, в мышцу или под кожу по 1—2 мл. В случае необходимости введение повторить через 10—15 мин
При отравлении солями свинца, ртути:
Rp.: Cuprenili 0,15
D.t.d. N. 50 in caps.
S. По 2—3 капсулы 3—5 раз в сутки
При отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома:
66
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно (до 50 мл)
Rp: Sol. Unithioli 5 % 5 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл в мышцу 3—4 раза в сутки
При отравлении тяжелыми и редкоземельными металлами (в том числе радиоактивными):
Rp: Sol. Tetacim-calcii 10 % 20 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы 1—2 раза в сутки на протяжении 3—4 дней; при необходимости лечение повторять с перерывами 3—4 дня в течение 1 мес
Rp.: Tetacini-calcii 0,5 in tab.
D.td. N. 50
S. По 1 таблетке 4 раза в сутки 3—4 раза в неделю. Курс лечения 20—30 дней
Rp.: Sol. Pentacini 5 % 5 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно 5 мл (в острых случаях до 30 мл) через 1—2 дня, на курс лечения 10— 20 инъекций
Ш. Поддержание или замещение жизненно важных функций, нарушенных токсическим веществом (симптоматическая терапия).
1. Профилактика и лечение ОДН.
2. Стабилизация гемодинамики.
3. Лечение судорожного и гипертермического синдромов.
4. Профилактика и лечение отека мозга.
5. Профилактика и лечение «токсической нефропатии» и «токсической гепатопатии».
6. Интенсивное наблюдение и общий уход (лабораторный контроль, электрофизиологический мониторинг жизненно важных функций, учет водного баланса, энергетических затрат и т.д.)
Лечение некоторых видов отравлений
Острое отравление снотворными и седативными препаратами
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — промывание желудка с введением солевого слабительного в конце процедуры, очистительная клизма; в тяжелых случаях — повторное промывание желудка;
2) всосавшегося: форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ (ранний), перитонеальный диализ.
II. Антидотную терапию не применяют.
III. Симптоматическая терапия:
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, по показаниям — трахеостомия), при глубокой коме —
2. Стабилизация гемодинамики: полиглюкин, гемодез, строфантин, коргликон, ангиотензинамид, новокаинамид, аймалин, рибоксин.
Rp.: Angiotensinamidi 0,001
- D.td. N. 10
S. Вводить в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью от 5 до 50 мкг/мин, пока систолическое давление не достигнет 90— 110 мм рт. ст.
3* <
Rp.: Sol. Novocainamldi 10 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Ajmalini 2,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить медленно в вену в 5 % растворе глюкозы (не менее 10 мл)
3. Коррекция КОС и состава электролитов: натрия гидрокарбонат, хло-еоль, дисоль, трисоль.
Rp.: Chlosoli 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Disoli 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Trisoli 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Отравление фосфорорганическими соединениями
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — промывание желудка с введением жировых слабительных в конце процедуры, сифонная клизма; при попадании ада на кожу и слизистые оболочки — промывание 2 % раствором натрия гидрокарбоната, обработка кожи 2 % раствором хлорамина Б или 5 % раствором аммиака.
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 2 % 100 ml
D.S. Для наружного применения
Rp.: Sol. Chloramini В 2 % 100 ml
D.$. Для промывания кожи и слизистых оболочек
2) всосавшегося — форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ.
Й. Антидотная терапия:
1. Атропина сульфат вводить внутривенно или подкожно от 2 до 30— 50 мг в первые 2 ч, затем по 1—2 мг до появления шщзнаков передозировки (сухость ворту) на протяжении 1—8 сут. Следует комбинировать с ганглиобло-каторами (бензогексоний, пентамин, димеколин).
Rp.: Sol. Benzohexonii 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу
Rp.: Sol. Pentamini 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,4—0,8 мл в вену капельно или в мышцу
Rp.: Tab. Dimecolini 0,025 N. 50
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
2. Реактиваторы холинэстеразы.:
Rp.: Sol. Dipiroxini 15 % 1 ml
D. t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—3 мл в вену или в мышцу, в тяжелых случаях повторно до 7—10 мл
Rp.: Alloximi 0,075
D. t.d. N. 10 in ampull.
S. Растворить в 1 мл воды для инъекций и ввести в мышцу (после атропина сульфата). При необходимости через 2—3 ч повторить
68
Rp: Sol. Isonitrosini 40 % 3 ml
D. t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу, в тяжелых случаях повторно через 30—40 мин, суммарная доза 3— 4 г
Rp.: Sol. Diaethyximi 10 % 5 ml
D.t .d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу по 3—5 мл через 2—3 ч в течение суток до стойкого повышения активности холинэстеразы
Ш. Симптоматическая терапия:
2 ИвЗе^***11*6 пР°Х0ДИМ0СТИ Дыхательных путей.
3. Стабилизация ритма сердечной деятельности и гемодинамики вообще (антиаритмические, гипер- или гипотензивные средства, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, коронаролитики, корригирующие ОЦК и реологические свойства крови).
4. Коррекция КОС и состава электролитов;
5. Заместительная терапия при низкой активности холинэстеразы (со 2—4-х суток) — переливание плазмы крови или крови, операция замещения крови.
Отравление прижигающими жидкостями
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — промывание большим количеством холодной воды кожи, слизистых оболочек или желудка (не менее 15 л);
2) всосавшегося — форсированный диурез, гемодиализ или сорбция (при гемолизе, ОПН или токсическом гепатите).
II. Антидотная терапия не показана.
III. Симптоматическая терапия:
1. Обезболивающие — морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, анальгин, дроперидол, фентанил и др.
2. Стабилизация гемодинамики: восстановление ОЦК (реополиглюкин, альбумин, гемодез, плазма крови, растворы глюкозы), преднизолон до 300 мг 2 раза в сутки, гидрокортизон.
3. Коррекция КОС и системы гемокоагуляции. При образовании солянокислого гематина необходимо введение 5—4 % раствора натрия гидрокарбоната до pH мочи 7,5—8.
4. Противовоспалительная терапия — антибиотики, антисептические, сульфаниламидные средства по показаниям.
5. Обработка ожоговых поверхностей (см. Ожоги), внутрь «болтушки» из масляных и обезболивающих веществ.
Rp.: Sol. Novocaini 0,5 % 100 ml
D.S. По 1 столовой ложке 5—6 раз в сутки
Rp.: Tab. Anaesthesini 0,3 N. 20
D.S. По 1 таблетке для сосания 4—5 раз в сутки
Rp.: Ung. Anaesthesini 5 % 10,0
D.S. Для смазывания пораженной поверхности кожи или слизистой оболочки
Отравление ядовитыми грибами
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — промывание желудка (независимо от времени, прошедшего с момента отравления!), повторяя каждые 2—3 ч в течение суток; можно использовать и позже как метод лечения печеночной недостаточности; в конце процедуры (через зонд) — солевое слабительное, активированный уголь, энтеросорбент, энтеродез; промывание кишечника, повторная сифонная клизма;
69
2) всосавшегося — форсированный диурез, гемосорбция (в ранние сроки!), гемодиализ; при отсутствии возможности гемосорбции или гемодиализа — обменное переливание крови.
II. Антидотная терапия: при отравлении бледной поганкой — липоевая кислота внутривенно по 20—30 мг/кг в сутки; при отравлении мухоморами, до прекращения симптомов отравления — атропина сульфата 1 % раствора 1—2 мл.
III. Симптоматическая терапия.:
1. Инфузионная терапия (лучше через пупочную вену) под контролем содержания электролитов и КОС: 10 %, 20 % растворы глюкозы, альбумин, плазма крови, фибриноген, солевые растворы.
2. Гепатотропная терапия: 10 % глюкоза до 1 г/кг сухого вещества в сутки, липоевая кислота, эссенциале, аскорбиновая кислота, витамины группы В, токоферола ацетат, препараты никотиновой кислоты, преднизолон до 200— 300 мг в сутки.
Rp.: Sol. Ac. iipoici 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 100 in ampull.
S. Вводить в вену капельно до 30 мг/кг
Rp.: Essentiale 5 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену капельно, комбинируя с приемом внутрь капсул (6—9 в сутки)
Rp.: Sol. Ac. nfcotinici 1 % I ml
D.t.d. N. 10\in ampull.
S. По 1 мл 1—2 раза в сутки в вену или в мышцу
Rp: Tab. Nicoverini N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
3. Оксигенация портальной крови путем шунтирования лучевой и пупочной вён 2—3 раза в сутки по 30—40 мин; ГБО 1—2 раза в сутки.
4. Гемодиафильтрация в объеме 5—10 л; плазмосорбция с перфузией 1—2 объемов плазмы и замещением 800—1200 мл донорской плазмы.
5. Лимфорея, лимфосорбция, лимфодиализ или лимфофильтрация — по показаниям, с выведением в сутки 1,5—4 л лимфы (желательна реинфузия лимфы после сорбции, диализа или фильтрации).
6. Введение взвеси аллогенных гепатоцитов в составе-диализирующего раствора при гемо- или перитонеальном диализе; применение гетеропечени, перекрестное кровообращение.
7. Антибиотики (по показаниям).
Отравление угарным газом
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить ингаляцию кислорода; ВИВЛ или ИВЛ;
2) всосавшегося — ГБО, ИВЛ; заменное переливание крови (при невозможности ГБО и глубокой коме).
II. Антидотная терапия: ГБО.
III. Симптоматическая терапия:
1. Поддержание проходимости дыхательных путей.
2. Зашита мозга от шпоксии — натрия оксибутират, тиопентал-натрий, си-базон, краниоцеребральная гипотермия; большие дозы аскорбиновой кислоты.
3. Предупреждение отека мозга — осмотические диуретики (маннит, сорбит, глицерин*, при отеке мозга — люмбальная пункция.
Rp.: Sol. Mannro 15 % 400 ml
(* 5 нвоиит* » ненг капельно по 0.25—0.5 г/кг
-к
Rp.: Sol. Sorbiti 20 % 200 ml
D.S. Вводить в вену капельно по 0,25—0,5 г/кг в сутки
Rp.: Glycerin! 100 ml
D.S. Вводить через зонд по 1 г/кг в сутки, добавляя обволакивающие (яйца, кисель)
4. При возбуждении — промедол, аминазин, сибазон.
5. Лечение осложнений — антибиотики при пневмонии, гепарин до 25 000 ЕД в сутки для улучшения реологических свойств крови и восстановления нереспираторных функций легких.
Отравление хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом)
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — промывание желудка с последующим введением вазелинового или касторового масла;
2) всосавшегося — ранний гемодиализ и гемосорбция; форсированный диурез.
II. Антидотная терапия: унитиол по 10 мл 5 % раствора внутривенно до 4 раз в сутки, токоферола ацетат по 1—2 мл 10 % раствора 4 раза в сутки внутримышечно.
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 1 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Sol. Unitioli 5 % 5 ml
D.td. N. 12 in ampull.
S. По 5—10 мл в мышцу или под кожу из расчета 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела. В 1-й день 3—4 инъекции, на 2-й ~ 2—3, в последующие 3—7 дней по 1—2 инъекции.
Ш. Симптоматическая терапия.:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ (по показаниям).
2. Поддержание сердечной деятельности, восполнение ОЦК (реополиглюкин, альбумин, гемодез, 10—15 % раствор глюкозы с инсулином). При развитии печеночной недостаточности инфузию лучше проводить через пупочную вену.
3. Гормоны (преднизолон до 120 мг), витаминотерапия, ингибиторы протеолиза (контрикал).
4. Лечение почечно-печеночной недостаточности. *
5. Коррекция КОС.
6. Антибиотики.
Отравление алкоголем и его суррогатами
I. Выведение яда:
1) невсосавшегося — промывание желудка с последующей дачей солевого слабительного, очистительная клизма;
2) всосавшегося — форсированный диурез, гемосорбция.
II. Антидотная терапия не показана.
III. Симптоматическая терапия:
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева).
2. При отсутствии глоточных рефлексов — ИВЛ.
3. Дезинтоксикационная терапия: глюкоза с инсулином, гемодез, кислоты аскорбиновая, фолиевая, тиамина бромид, никотинамид.
Rp.: Tab. Ac. folici 0,001 N. 50
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol. Nicottnamidi 5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
4. Коррекция КОС.
5. Профилактика и лечение аспирационного пневмонита, согревание тела.
ОТЕК ЛЕГКИХ
Принципиальная схема интенсивной терапии
1. Уменьшение венозного притока к сердцу (возвышенное положение в постели, жгуты на бедра, которые нельзя держать больше 1 ч; снижение тонуса v периферических сосудов нитроглицерином или вазодилататорами).
Rp.: Sol. Nitroglycerin! spirituose 1 % 10 ml
D.S. По 2—3 капли на кусочке сахара под язык каждые 10—20 мин или в вену капельно, смешав 10 мл с 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (не снижать систолическое АД больше, чем на 15—20 % от исходного)
Rp.: Naniprus 10 ml
D.S. Смешать с прилагаемым к ампуле растворителем, добавить во флакон со 150—500 мл 5 % раствора глюкозы и вводить в вену капельно по 0,5—5 мг/кг. Не смешивать с другими медикаментами!
2. Восстановление проходимости дыхательных путей, противодавление фильтрации (пеногашение ингаляцией под повышенным давлением воздушно-кислородно-спиртовой смеси с использованием 40—96 % спирта; ингаляция 2—3 мл 10 % спиртового раствора антифомсилана в течение 10—15 мин; в крайних случаях — интубация трахеи с отсасыванием пены из трахеи и бронхов; спонтанное дыхание с сопротивлением на выдохе; ВИВЛ с ПДКВ).
3. Снятие психоэмоционального напряжения, нормализация уровня катехоламинов (дипразин, дроперидол, реланиум, наркотические анальгетики, особенно морфина гидрохлорид).
4. Снижение давления и застоя в малом круге кровообращения (ганглио-блокаторы, нитраты, мочегонные средства) под контролем давления заполнения левого желудочка и ЦВД. При сопутствующем бронхоспазме и брадикардии — 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно.
Rp.: Sol. Pentamini 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Растворить 0,5—1 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить по 3— 5 мл смеси в вену через каждые 5—10 мин
Rp.: Sol. Benzohexonii 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 0,5—1,5 мл под кожу или в мышцу 1—2 раза в сутки
72
Rp.: Hygronii 10 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 300 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить в вену капельно, начав с 80 кап/мин и снижать скорость введения по мере снижения АД до 10—15 кап/мин
Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0,01 N. 25
D.S. По 1/2 таблетки, внутрь или п0д язык 3—4 раза в сутки
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Вводить в мышцу или в вену медленно струйно по 20—60 мг 1—2 раза в сутки (до 120 мг) после нормализации АД
Rp.: Tab. Ac. etacrynici 0,05 (0,1) N. 20 (син-Uregit)
D.S. По 1—2 таблетки 1 раз утром (при нормальном АД)
Rp.: Ac. etacrynici 0,5
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену, предварительно растворив содержимое ампулы в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы (вводить при нормальном АД)
5. Уменьшение проницаемости альвеолокапиллярных мембран (дипразин, супрастин, димедрол, тавегил).
6. Улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма, улучшение обменных процессов в миокарде, коронаролитические средства, сердечные гликозиды).
Rp.: Sol. Aetmozini 2,5 % 2 ml
D.td N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно для купирования аритмии
Rp.: Sol. Lidocaini 10 % 2 ml
D.td. N. 6 in ampull.
S. Вводить в мышцу для купирования желудочковой экстрасистолии или тахикардии
Rp.: Sol. Strophanthini 0,025 % 1 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно по 0,25—0,75 мл в 150—200 мл инфузионного раствора
Rp.: Kalii chloridi 3,0
Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 (20) ml
Sol.Glucosi 10 % 250 (500) ml
M. Sterilisetur!
D.S. Для капельного введения в вену в сочетании с введением 8 (10) БД инсулина под кожу
7. Ликвидация нарушений КОС и электролитного баланса (исходя из лабораторных данных).
8. При резистентности к медикаментозной терапии можно использовать ИВЛ с пдкв.
73
Схема лечения отека легких, сопровождающегося гипотензией:
1. Оксигенотерапия, пеногашение, противодавление фильтрации (см. п.2).
2. Седативная терапия натрия окоюутиратом: 20—30 мл 20 % раствора внутривенно очень медленно (в течение 6—10 мин).
3. Улучшение сократительной способности миокарда с помощью дофамина (600—800 мкг в сутки); для стабилизации гемодинамики и повышения коллоидно-осмотического давления (кроме отека при кардиогенном шоке) целесообразно использование 10 % раствора альбумина или протеина, медленное введение декстранов (реополиглкжина или полиглкжина), глюкокортикоидов.
Улучшение метаболизма сердечной мышцы.
При неэффективности терапии — контрпульсация.
Rp.: Sol. Dofamini 0,5 (4) % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы развести в 125 (400) мл 5 % глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводить в вену капельно
4. Коррекция КОС и водно-электролитного баланса по общим правилам.
5. Для уплотнения альвеолокапиллярных мембран показаны кортикостероиды.
6. Для нормализации стойкого нарушения ритма сердечной деятельности — электроимпульсные методы.
7. Фуросемид при неэффективности других методов.
8. ИВЛ с ПДКВ — по жизненным показаниям.
Примечания
1. При аллергическом отеке легких применяют: адреналина гидрохлорид, кортикостероиды, антигистаминные препараты, бронхслитические средства, ИВЛ.
2. При митральном стенозе противопоказаны сердечные гликозиды.
3. При поражении мозга и беременности назначают нейролептаналгези-рующие средства, натрия оксибутират, сибазон.
ОТЕК МОЗГА
1. Нормализация мозговой гемодинамики, в том числе микроциркуляции и реологических свойств крови: реополиглюкин, кавинтон, пентоксифиллин, сермион, троксевазин, дипиридамол, ксантинола никотинат, эуфиллин, никотинамид, галидор, гепарин.
Rp.: Sol. Cavinton! 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Развести содержимое ампулы в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить в вену капельно (несовместим в одной капельнице с гепарином!)
Rp.: Sol. Sermioni 0,004
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 4 мл прилагаемого растворителя. Вводить в мышцу или в вену от 2 до 8 мл (в вену вводить в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида)
Rp.: Sol. Troxevasini 10 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 5 мл в вену (медленно) или в мышцу
Rp.: Sol. Curantili 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу 2—3 раза в сутки
74
2. Стабилизация клеточных мембран и уменьшение проницаемости сосудистой стенки: этамзилат, адроксон, пармидин, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, рутин, супрастин, димедрол, эссенциале, липоевая кислота.
Rp.: Sol. Aethamzilati 12,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Tab. Parmidini 0,25 N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки в течение 2—6 мес и более
Rp.: Sol. Adroxoni 0,025 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу или под кожу
3. Инактивация действия протеолитических ферментов, вазоактивных веществ, свободнорадикального окисления: контрикал, аминокапроновая кислота, супрастин, индометацин.
Rp.: Contrykali 10 000 ЕД
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10 000—50 000 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы в вену капельно
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5 % 100 ml
D.S. Вводить в вену капельно из расчета 200—
300 мг/кг в сутки на протяжении 5—7 дней
4. Нормализация мозгового метаболизма: пирацетам, натрия оксибутират, унитиол, глутаминовая кислота (противопоказана при гипертермии), сибазои, тиопентал-натрий (из расчета 4—12 мг/кг в сутки при наличии судорог, на фоне стабильной гемодинамики и газообмена), папашин.
Rp.: Sol. Pyracetami 20 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10—20 мл в мышцу 2—4 раза в сутки
Rp.: Sol. Unitloli 5 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Panangini 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10 мл в вену, предварительно разведя в 20—
30 мл изотонического раствора натрия хлорида
5. Гормональная терапия (глюкокортикоиды).
6. Нормализация внутричерепных объемов и коррекция нарушений водно-электролитного обмена:
а) препараты белка, декстраны (альбумин, протеин, реомакродекс, реополиглюкин);
б) дегидратационная терапия при наличии клиники отека мозга и повышенном внутричерепном давлении (в острой стадии повышения внутричерепного давления и начальной фазе отека мозга — этиопатогенетическая терапия): маннитол, сорбитол, фуросемид, верошпирон, диакарб.
Rp.: Sol. Sorbitoli 10 (20) % 200 ml
D.S. Вводить в вену капельно из расчета 0.5—
1 г/кг в сутки или внутрь по I г/кг в сутки
75
Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N. 40
D.S. По 1—2 таблетки 4 раза в сутки (0,1—0,2 г — суточная Доза)
Rp.: Tab. Diacarbi 0,25 N. 40 (син. Fonurit)
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки (5—10 таблеток — суточная доза)
в) экстракорпоральная коррекция водаю-электролитного обмена (ультрафильтрация при гипергидратации).
7. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, фенигидин (син. корин-фар), сензит, циннаризин.
Rp.: Sol. Verapamili 0,25 % 2 ml (син. Finoptin)
D.td. N. 5 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену медленно 1—3 раза в сутки
Rp: Dragee Sensiti 0,05 N. 50
D.S. По 1 драже 3 раза в сутки
Rp: Tab. Cinnarizini 0,25 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
8. Гипотермия (для профилактики вторичных отеков на фоне нейрове-гетативной блокады).
9. Симптоматическая терапия:
а) нормализация газообмена: поддержание свободной проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, ИВЛ (режим умеренной гипервентиляции уменьшает кровенаполнение мозга, одновременно улучшая кровообращение в ишемизированных зонах, что предотвращает дальнейшее нарастание отека мозга);
б) стабилизация центральной гемодинамики (не допускать гипо- или гипертензии, поддерживать гематокритное число на уровне 0,30—0,35, корригировать ОЦК и МОС);
в) коррекция нарушений КОС и водно-электролитного обмена;
г) дезинтоксикация;
д) иммунокоррекция;
е) устранение судорог (см. Судорожный синдром);
ж) лечение гипертермии (см. Гипертермический синдром);
з) коррекция нарушений функции внутренних органов;
и) поддержание энергообмена: адекватное энтеральное и парентеральное питание (растворы глюкозы, липофундин, альвезин, левамин, гидро лизин).
Rp.: Sol.^L^pofondini С 20 % 500 ml
S. Вводить в вену капельно вместе с белковыми препаратами
Rp.: Alvezini 500 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Levafflini-70 500 ml
D.td. N. 5
S. Вводить в вену капельно
Rp: Hydrolysini 250 ml
D.td. N. 2
S. Вводить в вену капельно, постепенно увеличивая частоту капель от 20 до 40—60 в 1 мин
76
ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА ОБЩЕЕ
Возникает при снижении температуры тела до 35 °C и ниже.
1. Лечение начинают с согревания одеялами или в теплой ванне (температура 40 °C в течение 30—40 мин), горячим сладким чаем.
2. Медикаментозную терапию начинают с внутривенного введения подогретой до 38 °C смеси из растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната и новокаина.
Rp.: Sol. Glucosae 10 % 500 ml
D.t.d. N. 5
S. Вводить в вену при переохлаждении. Одновременно ввести под кожу 12 ЕД инсулина (на 1 г сухого вещества глюкозы 4 ЕД)
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 250 mi
D.t.d. N. 5
S. Для введения в вену
Rp.: Sol. Novocaini 0,25 % 250 ml
D.t.d. N. 10
S. Для введения в вену при переохлаждении
3. Оксигенотерапия.
4. При брадикардии — атропина сульфат.
5. Дроперидол по 2 мл 0,25 % раствора.
6. При стойкой гипотензии — дофамин, глюкокортикоиды.
7. При судорогах — интубация трахеи и перевод на ИВЛ под наркозом натрия оксибутиратом (100 мг/кг) без релаксантов.
8. Профилактика и лечение нарушений органов дыхания.
9. Коррекция метаболизма (КОС, водно-электролитного обмена, энергетического баланса).
10. Гепарин по 10 000 ЕД в течение суток.
ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ
1. Категорически запрещается принимать пищу в течение 3—4 дней*
2. Купирование болевого синдрома: перидуральная анестезия; раствор анальгина 50 % до 5—7 мл, возможно применение промедола (морфин и фентанил вызывают спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы), лек-сир, дипидолор, дроперидол, баралгин до 5 мл, масочный наркоз азота закисью.
3. Ликвидация эндогенной интоксикации и гиповолемии: массивна^ ин-' фузионная терапия (не менее 60—70 мл/кг в сутки) и форсированный диурез 15 % раствором маннита из расчета 1—1,5 г/кг. Для инфузий используют растворы электролитов, 4 % раствор натрия гидрокарбоната, плазму крови(до 1л, учитывая опасность развития тромбогеморрагического синдрома), альбумин, протеин, 10 %, 20 % растворы глюкозы (под контролем уровня глюкозы в крови и с введением 1 ЕД инсулина на каждые 3—4 г глюкозы) с витаминами: аскорбиновая кислота до 20 мл 5 % раствора, тиамина бромид по 1—2 мл 3 % раствора внутривенно, пиридоксина гидрохлорид по 2—3 мл 1 % раствора внутривенно, цианокобаламин по 1—2 мл 0,01 % раствора внутривенно или внутримышечно.
4. Антибиотики широкого спектра действия: ампиокс, канамицин, ам-। пициллин, гентамицина сульфат, цефалоспорины, олеморфоциклин, клафо-• ран, метроджил, тетрациклин.
5. Антиферментная терапия:
а) уменьшение внешней секреции (0,1 % раствор атропина сульфата по 1 мл или 0,1 % раствор метацина по 1 мл внутримышечно); холод местно; внутривенное введение жировых эмульсий (липофундин или интралипид до • 500 мл в сутки);
б) ингибиторы протеолиза и вазоактивных веществ — контрикал по 5000 , ЕД/кг в сутки (вводить в 2 приема внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида); 5 % раствор амино-капроновой кислоты до 300—400 мл в сутки; пантрипин до 300 ЕД в сутки; пентоксил по 0,2 г 3 раза в сутки.
77
Rp: Pantiypini 30 ЕД
D.S. Вводить в вену одномоментно до 100 ЕД в
20 мл 5 % раствора глюкозы, а затем капельно
в 500 мл глюкозы до 300 ЕД в сутки
Rp: Tab. Pentoxyli 0,2 N. 12
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
6. Хирургические методы детоксикации: гемосорбция, лимфосорбция (дренирование грудного протока), плазмаферез, перитонеальный диализ.
7. Спазмолитические средства (для снятия спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы): нитроглицерин, нитросорбид или сустак под язык в обычных дозировках; папаверина гидрохлорид по 2—4 мл 2 % раствора, но-шпа по 2 мл с платифиллина гидротартратом по 1—2 мл 0,2 % раствора.
8. Зондирование желудка для отсасывания содержимого и местной гипотермии.
9. Кардиотонические препараты (коргликон или строфантин в обычных дозировках), дезагреганты (курантил по 1—2 мл 0,5 % раствора внутривенно или пентоксифиллин до 200 мг в сутки), другие средства по показаниям (коррекция аритмии, уровня АД и др.). Учитывая эффект стимуляции синтеза белка глюкокортикоидами в дозе до 5 мг/кг в сутки (по дексазону), а также стимуляцию внешней секреции поджелудочной железы симпатомиметическими средствами, эуфиллином, кавинтоном, препаратами кальция, следует избегать их применения.
10. Мочегонные средства для уменьшения отека тканей (фуросемид)
ПЕРИТОНИТ
Схема интенсивной терапии, проводимой параллельно с подготовкой к операции
1. Реактивно-токсическая стадия (фаза компенсации): внутривенно вводя'» раствор Рингера по 15—20 мл/кг в течение 15—2 ч, нативную плазму чо 3—4 мл/кг; проводят профилактику аспирации желудочного содержимого, лоо филактику «интубационного стресса» (лидокаин по 1 мг/кг болюсом), оптимизацию метаболизма (кордарон по 0,5—1 мг/кг через 8 ч); после операции — фракционный обменный плазмаферез.
Rp.: Sol. Cordaroni 5 % 3 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мг/кг в вену капельно через 8 ч
2. Реактивно-токсическая стадия (фаза декомпенсации): внутривенно вводят раствор Рингера по 20—25 мл /кг в течение 1,5—2 ч; нативную плазму по 5 мл /кг; проводит профилактику аспирации желудочного содержимого, профилактику «интубационного стресса» ( лидокаин по 1 мг/кг); после операции — гемокарбоперфузия и ультрафильтрация.
3. Обратимое состояние терминальной стадии: внутривенно вводят раствор Рингера по 20—25 мл/кг в течение 1,5—2 ч; плазму крови по 4—5 мл/кг, орнид по 1 мг/кг и орципреналина сульфат по 0,05 мкг/кг/мин; проводят профилактику аспирации желудочного содержимого, профилактику «интубационного стресса» (лидокаин по 1 мкг/кг); поддержание гемодинамики и стимуляция спланхнитического кровотока (дофамин по 4—5 мкг/кг/мин; орнид по 0.5—1 мг/кг через 4 ч); при снижении АД ниже должной величины инфузионную терапию проводят внутриартериально, этим же способом проводят гемокарбоперфузию, чередуя с ультрафильтрацией и оксигенацией возвращенной крови.
4. Рефрактерная фаза терминальной стадии: инфузионная терапия включает раствор Рингера по 15—20 мл/кг, плазму крови по 5^—6 мл/кг; полиглюкин по 5—6 мл/кг; орципреналина сульфат по 0, 05 мкг/кг/мин; орнид по 0,5— 1 мкг/кг; дофамин по 4—5 мкг/кг/мин; стероиды; профилактика аспирации желудочного содержимого, «интубационного стресса» (лидокаин по 1 мг/кг); поддержание гемодинамики и стимуляция спланхнитического кровотока (дофамин по 1—2 мкг/кг/мин, норадреналина гидротартрат по 0,03 мкг/кг/мин, орнид по 0,5—1 мг/кг через 4 ч); инфузионная терапия внутриартериально; детоксикация венопортальным путем (гемосорбция, ультрафильтрация, оксигенация возвращаемой в аорту крови).
13
ПНЕВМОНИЯ ОСТРАЯ
Неотложное состояние возникает при развитии ОДН, отека легких, сосудистого коллапса вследствие артериальной гипоксемии, делирия. Физиологи-. ческий механизм ОДН — обструкция межротой; рестрикция легких, шунт венозной крови.
Схема интенсивной терапии:
1. Тщательный туалет дыхательных путей (см. Острая дыхательная недостаточность).
2. Антибактериальная терапия, включая эндобронхиальное введение с использованием микротрахеостомы или введенного в трахею катетера, лечебную бронхоскопию и аэрозольные ингаляции (см. с. 77).
3. Режим периодического положительного давления (ПДКВ) со спонтанной вентиляцией. Своевременная вспомогательная или ИВЛ. Оксигено- и оксигеногелиотерапия.
4. Обеспечение компенсации гемодинамики: сердечные гликозиды, сульфокамфокаин, препараты, корригирующие уровень АД и реологические свойства крови (гепарин, реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, ацетилсалициловая кислота, верапамил, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, гемодез, альбумин). Инфузионная терапия под контролем уровня ЦВД в пределах 800— 1000 мл в сутки.
Rp.: Sol. Strophanthini К 0,025 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
D.S. По 0,25—0,75 мл в вену капельно
Rp.: Sulfocamphocaini 10 % 2 ml
D.td. N. 10 in ampull.
D.S. По 2 мл под кожу или в мышцу (в острых случаях в вену) 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10 мл в вену в течение 2—3 дней 1—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Ac. acetvlsalicylici 0,25 N. 20
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки после еды
Rp.: Sol. Verapamili 0.25 % 2 ml
D.td. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену медленно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида (50—100 мл)
5. Дезинтоксикация, коррекция КОС, белкового и электролитного состояния (гемодез, нативная плазма, альбумин, щелочи, поляризующая смесь; при необходимости — ультрафильтрация, гемосорбция или другие хирургические методы детоксикации).
Rp.: Kalii chloridi 3,0
Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml
Sol. Glucosi 10 % 250 ml
M. Sterilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно, добавляя 8—10 ЕД инсулина ex tempore
6. Повышение сопротивляемости организма: стимуляция иммунитета, адаптогены, анаболические средства, биогенные стимуляторы (продигиозан, натрия нуклеинат, спленин, тактивин, тималин, левамизол, зиксорин; настойки лимонника, элеутерококка, женьшеня, заманихи, аралии, золотого корня, пантокрин; ретаболил, неробол, калия оротат, метацдростенолон, апилак; экстракт алоэ, плазмол, ФиБС).
Rp.: Sol. Prodigiosan! 0,005 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл в мышцу каждые 3—5 дней
Rp.: Sol. Natrii nucleinatis 2% 20 ml
Sterilisetur!
D.S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
79
Rp.: Splenini 1 ml
DXd. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу ежедневно
Rp.: Sol. Tactivini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу ежедневно
Rp.: Thymalini 0,01
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 1—2 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести глубоко в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Levamizoli 0,15 N. 5
D.S. По 1 таблетке 2 раза в неделю
Rp.: Zixoryni 0,25
D.t.d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле после еды 3 раза в сутки
Rp.: T-rae Schizandrae chinensis 50 ml
D.S. По 20 капель 2—3 раза в сутки
Rp.: T-rae Ginsengi 40 ml
D.S. По 15—20 капель 2—3 раза в сутки
Rp.: Extr. Leuzeae carthamoidis fluidi 40 ml
D.S. По 20 капель 2—3 раза в сутки
Rp.: T-rae Araliae 50 ml
D.S. По 30 капель 2—3 раза в сутки
Rp.: Pantocrini 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить под кожу по 1 мл в сутки
Rp.: Tab. Apilaci 0,01 N. 25
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки под язык
Rp.: Extr. Aloes fluidi 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл под кожу ежедневно
Rp.: Plasmoli 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл под кожу ежедневно
Rp.: Fibs 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл под кожу ежедневно
ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (см. Сердечно-легочная и церебральная реанимация)
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ У ВЗРОСЛЫХ
Возникает как последствие шока любой этиолоти, сепсиса, массивной травмы и других чрезвычайных воздействий. Имеет ьшого синонимов: болезнь гиалиновых мембран, геморрагический ателектаз, шоковое легкое, острый респираторный дистресс, «терминальное* легкое и др.
В патогенезе имеют значение: повреждение эндотелия сосудов, пристеночная агрегация форменных элементов крови, выпадение фибрина в капиллярах легких, изменение проницаемости сосудистой стенки, микроателектази-рование, изменения гемодинамики малого круга, артериальная гипоксемия.
Интенсшшя терапия
1. Ингаляция Оа через маску с ПДКВ; при учащении дыханий до 40 в 1 мин и снижении РаОг до 70—60 мм рт. ст. — ИВЛ с ППД.
80
2. Нитроглицерин или натрия нитропруссид по 1—2 мкг/кг/мин при выраженной легочной гипертензии.
3. Плазмаферез или ультрафильтрация.
4. Гепарин по 2—4 мг/кг в сутки.
5. Свежезамороженная плазма по 200 мл в сутки.
6. Альбумина 10 % раствор из расчета (70-Б) • 0,5 • МТ (мл), где Б — уровень белка в плазме крове (юльного, МТ — масса тела.
7. Компламин по 20—40 мг/кг в сутки, теоникол или никотиновая кислота по 4 мг/кг через каждые 8 ч.
8. Контрикал по 10 000—15 000 ЕД/кг в сутки.
9. Суцрастин или тавегил по 0,5—0,6 мг/кг через 8 ч или димедрол по 0,3—1 мг/кг через 8 ч.
10. Фуросемид по 0,5—1 мг/кг внутривенно.
11. Ацетилсалициловая кислота по I—2 мг/кг внутривенно 2 раза в сутки.
12. Орципреналина сульфат до 0,05 мкг/кг/мин при гипоксической коме.
СЕПСИС
(общая схема интенсивной терапии)
1. Воздействие на возбудителя (после определения его вида и чувствительности к препаратам путем посева крови из вены и артерии, а при невозможности — бактерицидные антибиотики широкого спектра действия). Наиболее эффективна монотерапия бактерицидными антибиотиками в максимальной дозе (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины).Необходимо строго соблюдать кратность введения (период полувыведения большинства антибиотиков — 3—6 ч). Для гоамотрицательной микрофлоры полусинтетические пенициллины являются бактериостатическими.
Конкретные рекомендации приведены в таблицах.
Кроме указанных методов введения антибиотиков следует использовать эндолимфатический путь, эндобронхиальный через фибробронхоскоп или микротрахеостому, через катетер в брюшную часть аорты — для усиления общеорганного воздействия местным.
2. Хирургическая санация очага и его метастазов.
3. Обеспечение адекватного минутного объема сердца для достаточного транспорта кислорода и антибиотиков: а) восстановление ОЦК (переливание альбумина, нативной или сухой плазмы крови, протеина, восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояния); б) улучшение сократимости и энергетики миокарда (коргликон, строфантин, АтФ, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота и витамины группы В); в) регуляция сосудистого тонуса адренолитическими средствами иганглиоблокаторами (при перитоните улучшение висцерального кровотока достигается сочетанием орнида с орципреналина сульфатом), но-шпа.
4. Профилактика и лечение нарушений микроциркуляции: а) профилактика ДВС-синдрома (гепарин, стрептокиназа, урокиназа, фибриноген, ацетилсалициловая кислота, реополиглюкин, реомакродекс, альбумин, плазма крови — учитывая стадию процесса); б) улучшение реологических свойств крови (трентал, курантил, компламин, полиглюкин, реополиглюкин); в) устранение нарушений гистогематической проницаемости и транскапиллярного обмена (ингибиторы протеолиза — аминокапроновая кислота, контрикал, пантрипин, ультрафильтрация).
5. Ликвидация эндогенной интоксикации (форсирование диуреза, гемосорбция, гемодиализ).
6. Профилактика и лечение ОДН (см. Острая дыхательная недостаточность).
7. Повышение сопротивляемости организма: препараты крови, специфические иммуноглобулины, лейкоконцентрат при отсутствии артериальной гипоксемии, иммуностимуляция (Т-активин, левамизол, актовегин, натрия нук-леинат), пентоксид, метилурацил.
При избыточной активации гуморального и дефиците клеточного иммунитета — У ФО крови, экстракорпоральная детоксикация, инфузии низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, реомакродекс, декстран-40, гемодекс).
8. Поддержание энергетического и других видов обмена (аминокислотные смеси, жировые эмульсии, концентрированные растворы глюкозы до 150— 200 г в сутки с инсулином, ретаболил).
9. По показаниям (печеночная недостаточность) — гормональная терапия.
81
Алгоритм тактики антибактериальной терапии (Л.В. Усенко, Г.А. Шифрин, 1990)
П редполагаемая локализация воспалительного процесса Рекомендуемые препараты и способ их введения в зависимости от особенностей инфицирования
Условное инфицирование Острые гнойно-воспалительные заболевания Длительно текущие гнойновоспалительные заболевания Г нойно-септические процессы
Легкие, плевральная полость, средостение Бензилпенициллин, карбени-циллина динатриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин в мышцу Бензилпенициллин, карбени-циллина динатриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин в вену. Канамицин, гентамицина сульфат в мышцу Карбени-циллина динатриевая соль, цефалоридин, цефазолин, оксациллина натриевая соль, ампиокс в вену. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, линкомицина гидрохлорид, фузидин-нат-рий в мышцу. Метронидазол, бисептол, леворин, нистатин внутрь Карбени-циллина динатриевая соль, цефалоридин, цефазолин, оксациллина натриевая соль, ампиокс в вену и в артерию. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, фу-зидин-натрии, тобрамицин в мышцу. Метронидазол, бисептол внутрь
Кожа, мягкие ткани Тоже То же То же Карбени-циллина динатриевая соль, цефалоридин, цефазолин, оксациллина натриевая соль, ампиокс в вену или в артерию. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, фузидин-натрии, линкомицина гидрохлорид, тобрамицин, клиндамицин в мышцу. Метронидазол, бисептол внутрь
Сердце, магистральные сосуды н Карбени-циллина динатриевая соль, цефалоридин, цефазолин, оксациллина натриевая соль, ампиокс в вену. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, линкомицина тмдрохлорид, фу-зидин-натрии, тобрамицин, клиндамицин в мышцу. Метронидаэсииби-септол.леворин, нистатин внутрь То же
82
Продолжение
Желудок, тонкая кишка, поджелудочная железа Бензилпенициллин, метициллина натриевая соль, ампициллин в мышцу Карбени-циллина ди-натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс в вену. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, линкомицина щдрохлорвд, фу-зидин-натрии, клиндамицин в мышцу. Метронидазол, бисептол, леворин, нистатин внутрь Карбени-циллина ди-натриевая соль, цефалоридин, цефазолин. оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль, ампициллина натриевая соль, ампиокс в вену или артерию. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, фу-зидин-натрии, линкомицина гидрохлорид, тобрамицин, клиндамицин в мышцу
Печень, желчевыводящие пути Ампициллин, ампиокс в мышцу Карбени-циллина ди-натриевая соль, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс в вену Карбени-циллина ди-натриевая соль, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс в вену. Полимиксин, канамицин. гентамицина сульфат, амикацин, линкомицина щцрохлорид,фу-зидин-натрии, клиндамицин в мышцу. Метронидазол, бисептол, леворин, нистатин внутрь* Карбени-циллина ди-натриеваясоль, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс в вену или артерию. Полимиксин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, фу-зидин-натрии, линкомицина гидрохлорид, тобрамицин, клиндамицин в мышцу. Метронидазол, бисептол внутрь
цнс Бензилпенициллин, ампициллин в мышцу Бензилпенициллин, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс, левомитецин в вену. Канамицин, гентамицина сульфат, тобрамицин в мышцу. Леворин внутрь Карбени-циллина ди-натриевая соль, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль, ампициллин, левомицетин, фузидин-натрии в вену. Канамицин, гентамицина сульфат, тобрамицин в мышцу. Леворин внутрь Бензилпенициллин, карбе-нициллина ди-натриевая соль, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль, ампициллин, левомицетин, фузидин-натрии в вену или артерию. Канамицин, гентамицина сульфат, тобрамицин в мышцу. Леворин внутрь
83
Продолжения
ЛОРорганы Бензилпенициллин, ампициллин в мышцу Бензилпенициллин, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс в вену. Канамицин, гентамицина сульфат в мышцу Бензилпенициллин, карбе-нициллина ди-натриевая соль, оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль, ампиокс в вену. Сизомицин, полимиксин, гентамицина сульфат, амикацин, клиндамицин в вену. Нистатин, метронидазол внутрь Бензилпенициллин, карбе-нициллина ди-натриевая соль, оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль, ампициллин, ампиокс в вену или в артерию. Сизомицин, полимиксин, гентамицина сульфат, амикацин, фузи-дин-натрий, линкомицина гидрохлорид, клиндамицин в мышцу. Метронидазол, бисептол внутрь
Костная ткань Линкомицина гидрохлорид в мышцу Оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль в вену. Линкомицина гидрохлорид в мышцу. Метронидазол внутрь Оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль в вену. Линкомицина гидрохлорид, -фузидин-нат-рий, метронидазол в мышцу. Нистатин, леворин, метронидазол, бисептол внутрь Оксациллина натриевая соль, диклоксацил-лина натриевая соль в вену или в артерию. Линкомицина гидрохлорид, фузидин-натрий, метронидазол в вену
Толстая кишка Канамицин, гентамицина сульфат в мышцу. Метронидазол внутрь Карбени-циллина ди-натриевая соль, ампициллин в вену. Сизомицин, канамицин, гентамицина сульфат в мышцу. Метронидазол внутрь Карбени-циллина ди-натриевая соль, цефалоридин, цефазолин, ампициллин, ампиокс в вену. Сизомицин, полимиксин, гентамицина сульфат, амикацин, линкомицина гидрохлорид, тобрамицин в мышцу. Метронидазол, нистатин внутрь Карбени-циллин, цефалоридин, цефазолин, ампициллин, ампиокс в вену или в артерию. Сизомицин, полимиксин, гентамицина сульфат, амикацин, линкомицина гидрохлорид, тобрамицин в мышцу. Метронидазол внутрь
84
I
Алгоритм дозировки тпибапериальшх средств в программе интенсивной терашш (Л.В.Усенко, Г.А»П1ифрин, 1990)
Препарат Удельная разовая доза, мг/кг Интервал между введениями (ч), при диурезе (л/сут)
| 1,4-0,75 | 0,74—0,36 | | 0,35—0
фильтрации (мл/мин)
70 | 60—30 | 29—10 | 1 ?_
уровне креатинина (мкмоль/л)
120 121—240 241—480 481
Бензилпенициллин 75 4 4 6 12
Карбенициллина динатриевая соль 75 4 4 6 12
Метициллина натриевая соль 25 4 4 6 12
Цефалоридин 25 6 8 12 24
Цефазолин 25 6 12 24 48
Оксациллина натриевая соль 14,5 4 4 4 4
Диклоксациллина натриевая соль 14,5 4 4 4 4
Сизомйцин 1 8 12 24 48
Полимиксин 1 8 12 24 48
Ампициллин 30 4 4 6 12
Дмпиокс 20 4 4 6 12
Канамицин 7 8 12 24 48
Гентамицина сульфат 7 8 12 16 24
Амикацин 7,5 8 12 16 24
Линкомицина гидрохлорид 8,5 8 8 8 12
Рифампицин 4.5 8 8 12 24
Левомицетин 10 6 6 8 12
Фузидин-натрий 15 8 8 8 8
Леворин 0,3 8 8 8 8
Нистатин 7,5 8 8 8 8
Метронидазол 7Л 8 8 8 8
Бисептол 7,5 12 12 24 —
Тобрамицин 5 8 12 16 24
Клиндамицин 8,5 8 8 8 12
Стрептомицин 10 8 12 24 48
‘ Азлоциллин 45 4 4 6 12
Цефатаксим 25 6 6 6 12
85
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛЦР)
Стадии и этапы СЛЦР по П. Сафару. I стадия: цель: элементарное поддержание жизни; задача — экстренная оксигенация; этапы: А — обеспечение проходимости дыхательных путей; Б — ИВЛ и оксигенация; В —- искусственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца, который обеспечивает от 6 до 30 % нормального кровотока; если остановка сердца произошла в больнице, где есть возможность хирургического вмешательства, может быть применен открытый массаж сердца, обеспечивающий до 50 % нормального кровотока). На этой стадии предусматривается также остановка кровотечения и придание больному, находящемуся в состоянии шока, соответствующего положения.
Не прерывая реанимационных мероприятий, следует вызвать реанимационную бригаду, которая приступает к выполнению П стадии СЛЦР: цель — дальнейшее поддержание жизни; задача — восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизация дыхания; этапы: Г — медикаментозные средства и жидкости для внутривенной инфузии; Д — дефибрилляция.
На этапе Г применяют: адреналина гидрохлорид, атропина сульфат, натрия гидрокарбонат, полиглюкин, реополиглюкин, перфгоран, раствор Рингера—Локка, поляризующую смесь.
Rp.: Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,3—0,5—0,75—1 мг в центральную вену, внутритрахеально или внутрисердечно; развести сначала 1 мл из ампулы в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Повторные введения при необходимости через 1—3—5 мин реанимации
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml
D.td. N. 12 in ampull.
S. Вводить no 0,5—1 мл в вену (0,5 мг/70 кг) При необходимости возможно введение в трахею
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 20 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену из расчета 1 ммоль/кг в первые 10 мин реанимации и по 0,5 ммоль/кг (или 3 мл/кг) в следующие 10 мин. Применяют сразу же после введения адреналина гидрохлорида для повышения его циркуляторного эффекта
Rp.: Perftorani 400 ml
D.t.d. N. 6
S. Вводить в вену капельно от 5 до 30 мл /кг для увеличения кислородной емкости крови, сорбции биологически активных веществ, улучшения реологических свойств крови
Rp.: Sol. Glucosae 15 % 225 mi
Sol. Kalii chloridi 3 % 15 ml
Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml M. Steruisetur!
D.S. Вводить в вену капельно, добавляя 8—10 ЕД инсулина
Дальнейшая тактика зависит от результатов ЭКГ: если сердечная деятельность восстановилась, то продолжают медикаментозную терапию; при выявлении на ЭКГ патологических комплексов проводят следующие мероприятия:
а) асистолия — продолжают ИВЛ дыхательным аппаратом и наружный массаж сердца, повторно вводят адреналина гидрохлорид, атропина сульфат, натрия гидрокарбонат теми же путями до максимальной дозы. Внутривенно преднизолон и плазмокорректоры.
86
Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу для стабилизации АД
При неэффективности терапии — кардиостимуляция или открытый массаж сердца.
б) при фибрилляции желудочков необходимы дефибрилляция, медикаментозное снижение порога чувствительности миокарда к электрическому току: лидокаин, обзидан, новокаинамид на поляризующей смеси вводят внутривенно капельно.
Rp.: Sol. Lidocaini 2 % 10 ml
Sterilisetur!
D.S. По 4—б мл в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или поляризующей смеси (200 мл)
Rp.: Sol. Obsidani 0,1 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. От 1 до 5 мл в вену капельно
Rp.: Sol. Novocainamidi 10 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену капельно
При мелко- или средневолновой фибрилляции — применение адреналина гидрохлорида для перевода ее в крупноволновую.
При неэффективности проводимых мероприятий — повторные дефибрилляции. Напряжение каждый раз повышают на 500 В, но не выше 7500 В.
Результатом мероприятий II стадии СЛЦР должно быть восстановление почти адекватного транспорта кислорода в ткани.
Третья стадия СЛЦР разработана и описана В.А. Неговским как «постреанимационная болезнь»: цель — длительное поддержание жизни; задача — восстановление нормального мышления (постреанимационная интенсивная терапия); этапы: Ж — оценка состояния, определение возможности спасения больного; 3 — мероприятия по восстановлению функций мозга (церебральная реанимация); И — длительная реанимация, интенсивная терапия нарушенных функций других органов и систем.
Этап «Ж» предполагает клинические, лабораторные, электрофизиологические, рентгено- и радиологические, морфологические исследования, компьютерную томографию и др.
Этап «3» включает мероприятия общего плана (восстановление и поддержание кровообращения и дыхания, коррекция метаболических нарушений, восстановление перфузии тканей, профилактика и лечение малого минутного объема сердца); кроме использованных ранее солевых растворов и плазмокор-ректоров, в этой стадии для стабилизации гемодинамики и поддержания должного ОЦК применяют желатиноль, протеин, альбумин; для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови — пентоксифиллин, гепарин; назначают также сердечные средства, стимуляторы энергообмена.
Rp.: Sol. Pentoxyphillini 2 % 5 ml (син. Trental)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 250—500. мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 1,5—3 ч
Rp.: Heparini 5 ml (1 ml — 5000 ЕД)
D.t.d. N. 10
S. Вводить no 5000—10 000 ЕД в вену капельно каждые 4—6 ч под контролем времени свертывания крови
87
Rp.: Sol. Strophantini К 0,05 % 1 ml
D.td. No 10 in ampull.
S. По 0,25—0,75 в вену капельно
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 0,75—1 мл в вену капельно
Rp.: Sol. Phosphadeni 2 % 1 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Riboxini 2 % 10 ml
D.td. N. 30 in ampull.
S. По 10 мл в вену капельно
Для устранения последствий гипоксии и снижения потребности клеток в кислороде применяют антигипоксанты различного механизма действия (препараты группы <утимина, аспарагиновой, глутаминовой и никотиновой кислот, анаболитические средства, адаптогены растительного происхождения, панангин, калия оротат, пирроксан, дибазол, рибоксин, карнитин), гормоны; препараты, направленные на оптимизацию физической и умственной работоспособности.
Rp.: Sol. Pyracetami 20 % 5 ml
D.td. N. 30 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу
Rp.: Tab. Pyriditoli 0,05 (0,1) N. 50 (син. Encephaboli)
D.S. По 1 таблетке через 15—30 мин после еды 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Meprotani 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Unithioli 5 % 5 ml
D.td. N. 20 in ampull.
S. Вводить в мышцу 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 50 % 0,1
D.td. N. 50 in caps.
S. По -1 капсуле 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5 % 1 ml
D.td. N. 30 in ampull.
D.S. По 1—3 мл в мышцу или в вену
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 100
D.S. От 10—8 до 1—1/2 таблетки в сутки в первой половине дня после еды
Rp.: Tab» Dexamethazoni 0,0005 N. 50
D.S. По 1 таблетке во время или после еды 1 раз
в. сутки
88
Е Рабочая классификация фармакологических веществ, | оптимизирующих физическую работоспособность
(Ю.Г. Бобков и соавт., 1984)
1. Стимуляторы «мобилизиоующего» типа:
• а) адреномиметики непрямого или смешанного действия: фенамин и его L аналоги (первитин, центедрин, пиридол, цилерт, реактиван, катион и др.); ^производные сидноимина — сиднокарб, сиднофен, оксифедрин (ильдамен), . миофедрин и др.;
б) вещества с обшестимулирующим действием на ЦНС (аналептики): V стрихнин, секуринин, эхинопсин и др.; кофеин, содержащие его напитки;
в) ингибиторы моноаминоксидазы: ниаламид и др.
i 2. Стимуляторы «экономизирующего» типа:
а) антигипоксанты (преимущественно в стадии разработки или изучения): г препараты группы гутимина: цитохром С, соединения металлов с переменной >* валентностью; коэнзим О (убихинон) и его аналоги;
/ б) актопротекторы: производные бензимидазола, ацетилена и других химических классов;
в) некоторые психоэнергизаторы и ноотропы: ацефен, мефексамид и их аналоги; пирацетам и аналоги; тонибрал и аналоги; соединения других химических классов (эуклидан, панклар и др.);
г) энергоотдающие соединения и их субстраты: фосфорилированные гексозы и аминокислоты; янтарная, яблочная, кетоглутаровая кислоты.
3. Препараты растений с различным (чаще неясным) механизмом . действия:
а) преобладают адаптогенные и экономизирующие свойства: препараты женьшеня, элеутерококка, золотого корня;
б) преобладают умеренно выраженные стимулирующие свойства: препараты китайского лимонника, стеркулии, левзеи, рододендрона и других растений.
Рабочая классификация фармакологических средств, оптимизирующих умственную работоспособность (Ю.Г. Бобков и соавт., 1984)
1. Повышают общий тонус мозга и уровень эмоционального реагирования: * адреномиметики непрямого действия: фенамин, центедрин, сиднокарб, катовит, реактиван и др.; ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты аденозина — кофеин-бензоат натрия, теофиллин и другие ксантины; стимуляторы ЦНС с общетонизирующим действием — стрихнин, секуринин, эхинопсин, китайский лимонник, левзея и др.; антидепрессанты с преобладанием тимолептического и активирующего эффектов — ниаламид и др.
2. Активируют медиацию в структурах мозга, имеющих отношение к процессам обучения: антихолинэстеразные препараты — галантамина гидробромид и др.; олигопептиды «памяти» — фрагменты кортикотропина, меланоцитостимулирующий гормон, лизилвазопрессин и др.
3. Активизируют энергетический и пластический обмен мозга психоэнергизаторы и ноотропные средства: пирацетам, дебрумил, тонибрал, мефексамид, панклар, эуклидан и др.; актопротекторы типа пирувата и сукцината тугимина; этимизол и аналоги; оротат, рибоксин, РНК и продукты ее деградации.
4. Оптимизируют эмоциональный статус и уровень возбудимости мозга в стрессовых ситуациях и у больных: транквилизаторы (анксиолитики) раз-г личных групп; антидепрессанты с преобладанием седативного действия; адре-J колитические средства типа анаприлина.
* Мероприятия по улучшению метаболизма мозга и его функций (инфу-зионная терапия, экстракорпоральная детоксикация, ГБО, гипотермия, вспо-L могательное кровообращение, коррекция внутричерепного давления).
89
Для инфузионной терапии используют ранее перечисленные препараты: назначают барбитураты, ГОМК, вазоактивные, диуретические средства, гормоны (гексенал, тиопентал-натрий, фуросемид, маннит, глицерин, преднизолон, пирацетам, аминалон, пантогам).
Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену медленно
Rp.: Tab. Aminaloni 0.25 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—4 раза в сутки до еды
Rp..* Tab. Pantohami 0.5 N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки через 15—30 мин после еды
Rp.: Sol. Arfonadi 5 % 5 ml
D.td. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену капельно, разведя в 50—100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, контролируя уровень АД (от 30 до 100 капель в 1 мин). Не смешивать с барбитуратами!
Rp.: Sol. Giycerini 10 % 200 ml
D.S. Для перорального применения из расчета 0,75—1,5 г/кг
Rp..* Sol. Manniti 15 % 200 ml
D.S. Вводить в вену в целях уменьшения отека мозга
Этап «И» предполагает диагностику и лечение полиорганной недостаточности, описанной в других разделах (см. Острая почечная недостаточность, Острая печеночная недостаточность, Респираторный дистресс-синдром, Тромбогеморрагический синдром и др.).
СИНДРОМ БОЛЕВОЙ (см. Болевой синдром)
СИНДРОМ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ (см. Гипертермический синдром)
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА _ (ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ)
1. Непрерывный плазмаферез с извлечением 800—2000 мл плазмы крови и восполнением альбумином, коллоидами и кристаллоидными растворами.
2. Последующая гемосорбция сорбентами СКН (2—3 сеанса через 1—“ 2 сут) с одномоментной перфузией 2—3 ОЦК.
3. Нормоволемическая гемодилюция с элементами форсированного диуреза (исходя из величины гематокритного числа, уровня НЬ, ЦВД и ОЦК).
4. Улучшение реологических свойств крови (гепарин, компламин, пентоксифиллин, курантил).
Rp.: Sol. Xantinoli nicotinatis 15 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу
Rp..* Tab. Dipiridamoli 0,025 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки
5. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен).
6. Глюкокортикоиды (дробно) до 15 мг/кг в сутки по преднизолону.
7. Антибиотики широкого спектра действия (исключая гепато- и нефротоксичные) в ранние сроки, а затем в соответствии с антибиотикограммой; при сепсисе сочетают 2—3 препарата.
8. ГБО для уменьшения тканевой и циркуляторной гипоксии в режиме 1—1,2 атм, с экспозицией 60—90 мин, 2 раза в сутки.
90
| 9. Обработка участков некроза антисептическими средствами (хлорофил-
Ыипт, димексид, диоксидин), маслом шиповника или облепихи, повязки с сорбентами СКН или АУВ 2 раза в сутки. После ошвдения ран — присыпка ^дерматолом.
Rp.: Sol. Chlorophyllipti oleosae 2 % 20 ml
। D.S. Для обработки участков некроза
S . Rp.: Dimexidi 20 ml
Sol. Natrii chloridi 0,85 % 180 ml
M.D.S. Для обработки пораженных участков кожи
Rp.: Ung. Dioxy dini 5 % 25.0
D.S. Для обработки пораженных участков кожи
Rp.: 01. Rosae pinque Ю0 ml
D.S. Для обработки участков некроза
Rp.: 01. Hippopheae 100 ml
D.S. Для обработки участков некроза
Rp.: Dermatoli 10,0
Zinci oxydati 20,0
Talci ad 50,0
M.D.S. Присыпка
СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ (РАЗДАВЛИВАНИЯ)
На догоспитальном этапе — обезболивающие средства каждые 20— 30 мин, седуксен при возбуждении, кислород 30 % через маску, внутривенная инфузия солевых растворов (50 % анальгина 2 мл, кетамина 50—100 мг, трамала 10—20 мг, седуксена 10 мг внутримышечно; изотонического раствора натрия хлорида 1,5 л/ч или столько же раствора Рингера-лактата).
Иммобилизация, согревание (укутывание в одеяла), срочная госпитализация.
В стационаре
1. Стабилизация гемодинамики — плазма крови замороженная по 5— 10 мг/кг в сутки, раствор Рингера-лактата по 1 л/ч, метилпреднизолон по 2—5 мг/кг, дофамин по 1—1,5 мкг/кг/ч, гепарин по 25 ЕД/кг внутривенно каждые 4 ч, реополиглюкин по 0,33 мл/кг/ч.
2. Обезболивание — промедол по 0,2 мг/кг, кетамин по 2—3 мг/кг, ГОМК по 15—30 мг/кг внутримышечно, блокада периферических нервов (футлярная новокаиновая выше места сдавления).
3. Профилактика ОПН: ощелачивание (натрия гидрокарбонат по 50 ммоль/ч); гемодилюция растворами — изотоническим натрия хлорида и глюкозы 5 % 1 : 1 в дозе 0,3—0,5 л/ч; диуретические средства — маннита 20 % раствора 50мл/ч, эуфиллин по 1 мг/кг/ч (салуретики противопоказаны!). Орнид по 1 мл/кг, дофамин по 1—3 мг/кг/мин.
4. Противогангренозная сыворотка — 1 доза внутримышечно.
Rp.: Seri antigangrenosi polyvalent! purificati concentrati equini
liquid! 30 000 ЕД
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для внутривенного или внутримышечного введения
5. Антибиотики — азлоциллин по 75 мг/кг 3—4 раза в сутки внутривенно или другие (дозировка — по диурезу).
6. После устранения симптомов шока — плазмаферез с заменой 1—1,5 объемов циркулирующей плазмы крови, из которых 50 % замещаются 5 % альбумином, а 50 % — замороженной плазмой крови.
7. При невозможности плазмафереза — гемокарбоперфузия вено-венозная 2—3 ОЦК < предпочтительны крупнопористые сорбенты СКН-К или КА У), скорость перфузии ) 20—200 мл/мин. Доза гепарина на процедуру — 25 ЕД/кг начальная, 10 ЕД/кг/ч — для постоянной инфузии на входе в массообменник. Гемодиализ.
91
СТОЛБНЯК
Дифференциально-диагностические тесты:
1. Триада: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц.
2. В судороги не вовлекаются дистальные отделы конечностей.
3. Не выключается сознание.
4. Однажды начавшись, непрерывно прогрессирует, не бывает периодов затихания заболевания.
При легкой форме столбняка ригидность мышц удерживается 2—2,5 нед, при тяжелой — до 2—2,5 мес.
Схема лечения
1. Хирургическая обработка раневой поверхности, являющейся входными воротами для инфекции.
2. Специфическая антитоксическая серотерапия противостолбнячной сывороткой от 100 000 МБ в сутки до 200 000 МБ на курс лечения: 0,5 дозы вводят одномоментно внутримышечно, 0,5 — внутривенно капельно.
Rp.: Seri antitetanici purificati concentrati liquidi 3000 МБ
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для подкожного, внутримышечного или внутривенного введения
3. Лечение судорог (см. Судорожный синдром).
4. Тщательный уход за дыхательными путями, в необходимых случаях интубация трахеи, трахеостомия.
5. Антибиотики как средство этиотропного воздействия и для предупреждения осложнений. Назначают препараты группы пенициллина, тетрациклины, левомицетин.
6. Контроль сердечной деятельности (мониторинг), применение антиарит-мических средств: аймалин, новокаинамид, этмозин, окспренолол.
Rp.: Sol. Aimalini 2,5 % 2 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить медленно в вену в 5 % растворе глюкозы
Rp.: Sol. Novocainamidi 10 % 5 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу 2—3 раза в сутки или в вену капельно (но не более 72 ч)
Rp.: Tab. Aetmozini 0,025 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки
Rp.: Tab. Oxprenololi 0,02 N. 40 (cnH.Trasicor)
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
7. Детоксикация определяется состоянием бального — форсированный диурез, гомосорбция, плазмаферез.
8. Коррекция КОС и электролитного состава крови в связи с большой потерей жидкости и натрия хлорида с потом. При тяжелой форме столбняка возникает необходимость в дополнительном введении около 20 г в сутки натрия хлорида. Соответствующей компенсации требует также значительный расход энергии. Интенсивная терапия включает введение альбумина сывороточного, глюкозы с инсулином, альвезина, раствора Рингера—-Локка по 500—1000 мл, натрия лактата, витаминсодержащих соков или поливитаминных препаратов.
9. При угрозе гипертермии. — физические методы охлаждения (вентиляторы, введение в прямую кишку холодных растворов, влажные обертывания, пузырь со льдом на область магистральных сосудов) и др. (см. Гипертермический синдром).
10. Тщательный общий уход — профилактика пролежней, высыхания роговицы глаз.
92
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
1. После извлечения из удушающей петли проводят при необходимости ' реанимационные мероприятия (см, Сердечно-легочная реанимация).
2. ригельная ИВЛ (до полного восстановления сознания).
4. Дегидратационная терапия венозной энцефалопатии: фуросемид, диа-карб, маннит, сорбит.
Rp.: Sol. Manniti 15 % 400 ml
D.td. Вводить в вену капельно
Rp.: Tab. Diacarbi 0,25 N. 24
( D.S. По 1 таблетке утром
i 5. Гипотермия, введение препаратов, повышающих устойчивость клеток «у мозга к гипоксии (натрия оксибутират, гексенал, сибазон, цитохром-С, глу-таминовая кислота, аевит, сермион).
| Rp.: Hexenali 1,0
% D.S. Вводить в вену медленно в виде 1—5 % рас-
твора, небольшими дозами, дополняя седативное действие натрия оксибутирата или сибазона
Rp.: Sol. Cytochromi-C 0,25 % 4 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
j S. Вводить в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Ac. glutaminici 1 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
{ > S. По 10 мл в вену в изотоническом растворе натрия
? хлорида
Rp.: Tab. Sermioni 0,01 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sermioni 0,04
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 2—4 мг в сутки в вену или в мышцу. Для внутривенного введения растворить в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида
Rp.: Sol. Aeviti 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу через день
6. Коррекция водно-солевого баланса и КОС: реополиглюкин, протеин, альбумин, глюкоза, раствор Рингера—Локка, натрия гидрокарбонат.
7. Профилактика и лечение легочных осложнений (см. Аспирационный пневмонит).
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 200 ml
Sterilisetur!
D.S. Для промывания трахеи и бронхов (с добавлением гидрокортизона)
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
1. Восстановление газообмена: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, ИВЛ.
2.. Экстренная противосудорожная терапия: сибазон — лучшее средство в экстренных ситуациях; натрия оксибутират (осторожно при гипертензии!); гексенал в комбинации с сибазоном, натрия оксиоутиратом, дроперидолом; аминазин в соединении с анальгетиками и антигистаминными средствами; дроперидол, предион, хлоралгидрат, лидокаин.
93
Rp.: Sol. Sibazoni 0,5 % 2 nd (син. Seduxen, Relanium)
‘ D.t.d. N. 12 in ampull.
/ S. Вводить в вену от 2 до 6 мл, при неэффективности повторить введение через 15 мин, а затем через 4—6 ч
Rp.: Sol.Natrii oxybutyratis 20 % 10 nd
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену по 10—20 мл вместе с другими противосудорожными средствами — 30—50 мг/кг. Осторожно при гипертензии; противопоказан при гипокалиемии
Rp.: Thiopentali-natrii 1,0 (син. Hexenal)
D.t.(L N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл воды для инъекций, вводить 1 % раствор в вену из расчета 10—15 мг/кг взрослым и 2—3 мг/кг (не более 5—10 мг/кг) детям на фоне атропина сульфата
Rp.: Sol. Aminazini 2,5 % 1 nd
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу 2—3 раза в сутки Не сочетать с дроперидолом, натрия оксибутиратом, сибазоном
Rp.: Predion! 0,5 (син. Viadrili)
D.S. Вводить в вену капельно в виде 0,5 %, 1 % растворов из расчета 8—10 мг/кг в сутки
Rp.: Sol. Lidocaini 10 % 2 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену струйно по 2 мг/кг, затем капельно по 4—6 мг/кг/ч, для нормализации ионной проводимости клеточных мембран
Rp.: Chloral! hydrati 1,0
Mucilagims Amyli
Aq. destill, aa 25 nd
M.D.S. Ha 1 клизму
3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных препаратов показаны мышечные релаксанты, интубация, ИВЛ. Перед переводом на ИВЛ целесообразно применение ингаляционного наркоза (азота закись с кислородом и фто-ротан).
4. При стойких длительных судорогах на фоне гипертензии показана поясничная пункция, в случаях вовлечения в процесс стволовых структур мозга — дегидратация (магния сульфат).
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml
D.t.d. N7 6 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену в изотоническом растворе натрия хлорида или в мышцу
5. Если судороги возникают на фоне известного этиологического фактора, проводят целенаправленную терапию:
а) при гипогликемии вводят глюкозу (см. Гипогликемическая кома);
б) при пшонатриемии:
Rp.: Sol. Natrii chloridi 3 % 500 nd Sterilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно из расчета 12 мл/кг в течение 1 ч. Вводить осторожно!
94
в) при гипертермии — антипиретические средства (см. Гипертермический синдром);
г) при острой надпочечниковой недостаточности: кортизона ацетат, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон.
. Rp.: Susp. Cortisoni acetatis 2,5 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Methylprednisoloni 0,004 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3—6 раз в сутки
д) при гипоксическом отеке мозга — см. Отек мозга.
е) при гипомагниемии:
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу из расчета 0,2 мг/кг
ж) при гипопаратиреозе:
Rp.: Parathyreoidini 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу 1—2 раза в сутки (под контролем уровня кальция в крови).
6. Для снижения частоты и интенсивности судорог применяют фенобарбитал, дифенин, глюферал, для профилактики повторных судорог — ана-прилин.
Rp.: Tab. Phenobarbital! 0,05 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Gluferali 0,5 N. 100
D.S. По 2—4 таблетки после еды 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. AnapriHni 0,01 (0,04) N. 40
D.S. За 15—30 мин до еды из расчета 2—3 мг/кг в сутки в 3—4 приема
7. В восстановительный период назначают циклодол, скополамин, мидо-калм, леводопу, тропафен в сочетании с седативными препаратами по показаниям.
Rp.: Tab. Cyclodoli 0,002 N. 50
S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Scopolamini hydrobromidi 0,005
Aq. destitl. 60 ml
M.D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки
Rp.: Dragee Midocalmi 0,05 N. 40
D.S, По 1 драже 2-3 раза в сутки
Rp.: Tropapheni 0,02
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 1—2 мл воды для инъекций, вводить под кожу или в мышцу по 1 мл
95
ТОКСИКОИНФЕКЦИОННЫЙ шок (см. Шок токсикоинфекционный)
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (см. Шок травматический)
ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ДВС-синдром)
Характеризуется микротромбированием сосудов с поражением функции различных органов, системной кровоточивостью и фазовыми изменениями свертывания крови с тромбоцитопенией до (90 * 109/л). Наиболее информативными показателями являются: удлинение времени кровотечения, снижение содержания фибриногена до 1 г/л (особенно фибриногена В), повышение уровня продукта деградации фибрина (ПДФ), снижение протромбинового индекса ниже 45 %, удлинение протромбинового и тромбинового времени.
Большое диагностическое значение имеют паракоагуляционные тесты — образование сгустков щ>и добавлении в плазму крови 50 % спирта или протамина сульфата, проба на фибриноген В, тест склеивания стафилококков плазмой или сывороткой крови больных.
Схема интенсивной терапии
1. Лечение основного заболевания и ликвидация боли, метаболического ацидоза, гипоксии, нормализация ОЦК: анальгетики, натрия гидрокарбонат (по величине BE), свежезамороженная или нативная плазма крови до 1 л, реополиглюкин (реомакродекс) по 300—500 мл, альбумина 5 %, 10 % растворы по 200—400 мл; возможно использование 1000—1500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (при отсутствии плазмо-корректоров).
2. Гепарин — в любой стадии тромбогеморрагического синдрома, на фоне тщательной коррекции КОС и в сочетании со свежезамороженной плазмой крови. Дозы контролируются уровнем фибриногена, ПДФ и другими исследованиями свертывающей системы крови; начинать терапию с внутрикожного введения 2500—5000 ЕД, повышая до 7500—10 000 через 4—6 ч по необходимости.
3. В I стадии — естественные активаторы фибринолиза: стрептаза, урокиназа.
Rp.: Streptazae 250 000 МБ (50 000 ME)
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно, начиная со 100 000— 250 000 МБ в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин (30 капель в 1 мин), затем по 750 000 МБ в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (со скоростью 100 000 МЕ/ч), после чего перейти на поддерживающую дозу (100 000 МБ за 3—4 ч). Продолжительность лечения 16—18 ч под контролем со-. держания фибриногена в крови и тромбинового времени. Гепарин не вводить!
Rp: Streptodecasi 1 500 000 (1 000 000) ФБ
D.td. N. 3
S. Содержимое флакона растворить перед применением в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Ввести вначале в вену струйно 300 000 ФЕ (пробная доза). При отсутствии побочных явлений через 1 ч в 20—40 мл того же раствора ввести лечебную дозу (2 700 000) за 5— 9 мин. Использовать только в стационаре! С гепарином не сочетать!
96
4. Во II стадий (коагулопатия потребления) возникает необходимость в переливании фибриногена, тромбоцитной;массы на фоне продолжающейся те** рапии плавмокорректорами (плазма крови, реополиглюкин),
5. В III стадии (актирного фибринолиза) применяют ингибитор протеолиза: контрикал (гордокс, трасилол).
Rp: Contrykali 10 000 ЕД
DMN. 10
S. По 10 ООО—20 000 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы в вену кагтедьно \ .
6. Коррекция гемодинамики, улучшение реологических свойств крови! реополиглюкин, плазма Крови; альбумин, антиаритмическйе средства, строфантин, коргликон. курантил, трентал, но-шпа.
.J Rp.r SoL Curantili 0,5 % 2 ml
O ut N. 30 in ampull.
S«. По 2 мл в вену или в мыщцу
Rp.: Sol. Trentali 2 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (в течение 90—180 мин)
7. Гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) *— по показаниям.
8. Ацетилсалициловая кислота (на всех стадиях процесса),
9. Профилактика или лечение ОДН, гепаторенального синдрома и других проявлений тромбогеморрагического синдрома (шоковое легкое, нарушение мозгового кровообращения, острая надпочечниковая недостаточность, тромбоз сосудов, острые язвы пищеварительного канала и др.).
УКУСЫ ЗМЕЙ
1. Немедленное отсасывание яда ртом самим пострадавшим или другим лицом в течение 10—15 мин, что позволяет удалить 30—50 % введенного змеей яда (содержимое сплевывают по мере наполнения рта). Любые локальные вмешательства (обкалывание места укуса, разрезы, наложение жгута) противопоказаны.
2. Пораженная конечность должна быть неподвижна, фиксирована лан-гетой, пострадавшего лучше уложить и транспортировать в положении лежа,
3. Обильное питье.
4. При снижении АД в вену ввести изотонический раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы — до 1 л, 5 % или 10 % раствор альбумина по 400—600 мл, плазму крови по 400—600 мл, гидрокортизон по 120 мг или преднизолон по 60—80 мг.
5. Специфическая сыворотка при укусах кобры, порзы, эфы (лучше моновалентная), которую вводят по Безредке от 30 до 80 мл (учитывая выраженность интоксикации). При укусах кобры показано введение 0,5 мл 0,2 % раствора атропина сульфата.
Rp.: Seri contra veneni Viperae lebetinae equini 500 AE D.t.d. N. 1 In ampull.
S. Для внутривенного или внутримышечного введения
6. При угнетении дыхания — ИВЛ любым способом.
Т. Противостолбнячная сыворотка в обычной дозе»
4 Л. Усенко
97
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
1. При ужалении пчелами, осами, шмелями — удалить жало из ранки, место ужаления смочить спиртом, эфиром, приложить холод.
2. Подкожно ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида.
3. Ввести внутривенно 500—1000 мл 5 % раствора глюкозы, 120—240 мг гидрокортизона или 60—100 мг преднизолона.
4. Антигистаминные препараты внутривенно или внутрь: димедрол (по 0,02 г), дипразин, пипольфен или супрастин (по 0,025 г).
Rp.. Tab. Dimedroli 0,02 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки на прием
Rp: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 (син. Pipolphen)
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp: Tab. Suprastini 0,025 N. 10 r-
D.S. По 1 таблетке во время приема пищи
5. При отеке языка и гортани — местно 5 % раствор эфедрина гидрохлорида по 0,5 мл, при отсутствии эффекта трахеостомия.
Rp..- Sol. Ephedrini hydrochloridi 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,3—0,5 мл под кожу или под слизистую оболочку
6. При бронхоспазме — дополнительно ингаляции орципреналина сульфата или изадрина.
Rp : Aerozoli Orciprenalini sulfatis 20 ml (син. Alupent)
D.S. Для ингаляций
Rp. Sol. Isadririi 0,5 % 20 шЦсин. Novodrin, Euspiran)
D.S. Для ингаляций
УТОПЛЕНИЕ
Первая помощь
Пострадавшего перевернуть на живот, приподнять таз, чтобы голова свисала вниз и вода вытекала из желудка и верхних дыхательных путей. Если вода не течет, пострадавшего кладут животом на бедро согнутой в колене ноги спасающего и ритмично надавливают на спину в течение 10—15 с.
Если есть признаки клинической смерти, проводят реанимационные мероприятия (см. Сердечно-легочная и церебральная реанимация). ИВЛ проводить до стойкого восстановления дыхания (режим ППД).
В стационаре
1. Санация трахеобронхиального дерева, поддержание свободной проходимости дыхательных путей.
2. Освобождение желудка (если не было проведено ранее).
3. Терапия бронхиолоспазма и отека легких, (см. Отек легких). Профилактика других легочных осложнений (рентгенологический контроль!).
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 5 ml
D.t.d, N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol. Isadrini 0,5 % 25 ml (син. Euspiran, Isuprel)
D.S. Для ингаляций
Rp.: Aerozoli Orciprenalini sulfatis 20 тКсин. Alupent, Astmopent)
D.S. Для ингаляций
98
4. Оксигенотерапия, ГБО, ИВЛ (при нарушении спонтанного дыхания, коме, отеке легких). Мембранная экстракорпоральная оксигенация.
5. Коррекция ОЦК: устранение гемоконцентрации и гиповолемии (по-лиглюкин, реополиглюкин по 400—800 мл, плазма крови, альбумин, 5 %, 10 % растворы глюкозы).
6. Контроль и коррекция водно-электролитного баланса и КОС (своевременное лечение метаболического ацидоза и нарушения соотношения K/Na для предупреждения фибрилляции желудочков).
7. Лечение нарушений сердечной деятельности: сердечные гликозиды, антиаритмические средства (исходя из данных ЭКГ, лучше — мониторинга). При брадикардии — атропина сульфат.
8. Согревание, седативная терапия (натрия оксибутират, седуксен)
9. Предупреждение и лечение отека мозга, судорожного и гипертермического синдромов (см. соответствующие главы).
; 10. Экстракорпоральные методы при гемолизе или некупирующемся отеке
легких.
11. Симптоматическое лечение.
При утоплении в морской воде
1. Для предотвращения сгущения крови и гиповолемии применяют реополиглюкин, гемодез, полиглюкин, плазму крови, альбумин.
~ 2. Контроль ОЦК и его восполнение.
При утоплении в пресной воде необходимо предусмотреть.
1. Ликвидацию гиперволемии форсированием диуреза лазиксом (40— 120 мг) или урегитом (50—100 мг); при низком АД возможно применение 15 % раствора маннита из расчета 1—1,5 г/кг или эуфиллина по 10—20 мл 2,4 % раствора в растворе глюкозы внутривенно капельно.
2. Концентрированные растворы плазмы крови, солей и глюкозы, в том числе натрия гидрокарбонат.
3. Контроль белков и электролитов плазмы крови, нормализация соотношения K/Na для предупреждения фибрилляции желудочков.
4. Экстракорпоральные методы для выведения свободного гемоглобина.
5. Кровопускание или обменное переливание крови (при невозможности использования других методов борьбы с гиперволемией и гемолизом)
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Неспецифические мероприятия
1. Обеспечение адекватного газообмена (интубация трахеи, удаление мокроты, ИВЛ по показаниям) — см. Острая дыхательная недостаточность.
2. Улучшение центральной и системной гемодинамики, реологических свойств крови (реополиглюкин по 3—10 мл/кг в сутки; гемодез по 3—10 мг/кг в сутки не чаще 1 раза в 3 дня; дипиридамол по 25—75 мг в сутки; пентоксифиллин до 200 мг в сутки).
Rp.: Sol. Dipiridamoli 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену или в мышцу 4—6 мл в сутки
3. Коррекция водно-электролитного обмена, метаболических нарушений, парентеральное питание (водный баланс в течение суток нулевой или умеренно отрицательный — до (- 10) мл/кг; суточная доза' глюкозы не более 4— 5 г/кг — 150—200 г сухого вещества), но не дольше 4 сут.
Специфические (интракраниальные) мероприятия
А. Общего характера:
1) альбумин в виде 5 %, 10 % или 20 % раствора;
2) стероидные гормоны внутримышечно (дексазон до 16 мг в сутки) с инсулином (1 ЕД на 10 мг);
4* 99
3) нестероидные противовоспалительные средства (индометацин по 75— 150 мг в сутки, пармидин по 0,75—1,5 г в сутки).в течение 7—10 дней;
Rp.: Dragee Indomethacini 0,025 N. 30
D.S. По 1 драже 3—6 раз в сутки после еды
Rp.: Tab. Parmidini 0,25 N. 100 (син. Prodectin).
D.S. По 1 таблетке 3—6 раз в сутки '
4) антагонисты ионов кальция (верапамил внутривенно капельно по 2— 4 мл 0,25 % раствора 1—^2 раза в суткив течение 3—5 дней: циннаризин по 25-^50 мг 2—3 раза в суткй й течений 7^1В дйей; нйм0Дйпйи);г '
Rp.. Sol. Verapamili 0,25 % 2 ml с л
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2 мл в вену капельно . < .
Rp.: Tab. Cinnarizini 0,25 N. 50
’ D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки
> 5) альфа-адреноблокаторы (пирроксан по 0,03—0,06 в сутки; редергин,
по 4,5—9 мг в сутки; сермион внутривенно по 4—8 мг, до 30 мг в суткй, внутрь — по 30—60 мг в сутки);
Rp.. Sol: Pyrroxani 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл под кожу 2—3 раза в сутки
Rp..- Tab. Redergini 0,15 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3—6 раз в сутки
Rp.. Tab. Sermioni 0,01 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3—6 раз в сутки
6) для улучшения обмена веществ в ЦНС назначают ноотропил по 8— 12 г в сутки с момента травмы до восстановления сознания, а затем по 8— 4 г в сутки в течение 2—3 дней, после чего — по 4 г в сутки до 3—4 нед;
7) антиоксиданты (токоферола ацетат или аевит, тиамин,пиридоксин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота в дозах, превышающих средние терапевтические в 2—3 раза, никотинамид до 2 мг/кг 4 раза в сутки);
8) коррекция иммунитета (декарис по 150 мг внутрь 3—5 дней, метро-джил внутривенно по 100 мл 2—3 раза в сутки 5—7 дней, трихопол внутрь по 25 мг 3 раза в сутки 5—7 дней, натрия нуклеинат, интерферон, Т-активин, В-активин, спленин, общие и специфические иммуноглобулйны, специфическая иммунная плазма — по схемам и инструкциям); антибиотики широкого спектра действия парентерально в общетерапевтических дозах.
Rp.: Tab. Decans 0,15 N. 3
S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
Rp. Metrogili 100 ml
D.S. Вводить в вену капельно 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Trichopoli 0,25 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Natrii nucleinatis 2 % 20 ml Sterilisetur!
D.S. По 5 мл в мышцу I—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Tactivini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу 1 раз в сутки
100
Rp.; Spienini 1 ml
.; D.t.d, N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу
Rp.: Interferoni 0,0002
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить в мышцу
Б. Частного характера:
1> фармакологическая защита головного мозга от гипоксии (внутримышечное поочередное с интервалом 3 ч введение 5 % раствора тиопентал-йат-рия по 3—5 мг/кг на одно введение и 20 % раствора натрия оксибутирата до 20 мг/кг на одно введение — при всех формах тяжелой черепно-мозговой травмы; при гипотензии обязательно параллельное постоянное внутривенное введение дофамина со скоростью не менее 2—5 мкг/кг/мин). Методика противопоказана пострадавшим с атонической комой (III стадия);
2) ГБО (1,2—1,6 аТа, экспозиция 40—60 мин) 8—10 сеансов после стабилизации основных стрессреализующих систем, то есть через 5—7 сут после травмы (противопоказана при эпилепсии или судорожном синдроме, наличии полостей в легких, двусторонней пневмонии, пневмотораксе);
3) при отеке головного мозга: маннит или сорбит по 0,25—0,5 г/кг в сутки в 4—5 приемов 3—5 дней внутривенно капельно, медленно уменьшая дозу, при повышении внутричерепного давления; глицерин 1 г/кг в сутки через зонд в обволакивающих смесях — кисель, яйца;
4) растительные адаптогены («Антигипоксин» по 30—50 г 3 раза в сутки через зонд 7—10 дней; «Валдай» по 10—20 г 3 раза в сутки через зонд 7—10 дней);
5) при гипертермии — нейровегетативная блокада медикаментозная (глюкозо-новокаиновая смесь, литические смеси из антигистаминных, нейролептических средств фенотиазинового ряда и ненаркотических анальгетиков) или регионарная (высокий, на уровне IV—V грудного позвонка, перидуральный блок, осуществляемый введением через катетер 2—5 мл 1,5—3 % раствора тримекаина каждые 3 ч на протяжении 5—7 дней), физическое охлаждение тела;
6) нормализация ликвородинамики: при гипертензии назначают диуретические средства — лазикс по 2—4 мл в сутки внутримышечно, фуросемид по 0,2—0,4 мг/кг в сутки через зонд, диакарб по 0,25—0,5 г в сутки через зонд, исключают декстраны; при гипотензии применяют 20 % раствор ко-феин-бензоата натрия от 0,1 до 1 мл подкожно в сочетании с декстранами;
Rp.: Tab. Diacarbi 0,25 N. 24
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. От 0,1 до 1 мл подкожно
7) при субарахноидальном кровоизлиянии через день проводят санационные поясничные пункции;
8) раннюю фармакологическую реабилитацию начинают со вторых суток после травмы (при отсутствии стойкой гипертермии): церебролизин по 1—5 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки до 30 дней после травмы; актовегин по 2—5 мл внутримышечно или внутривенно 10—15 дней; пиридитол но 0,1—0,3 г 3 раза в сутки 21 день; аминалон по схеме через зонд (по 1 таблетке 3 дня, по 2 таблетки 3 дня, по 3 — 3 дня, по 4 — 3 дня, по 5 — 3 дня, затем в снижающейся дозировке на 1 таблетку в сутки); цианокобаламин по 400—600 гамм внутримышечно 1 раз в сутки; пантокрин по 1—2 мл подкожно или внутримышечно 14—21 день; апилак по 0,01 г 3 раза в сутки 10—15 дней;
1Q1
Rp.: Cerebrolysini 1 ml
D.t.d. N. 30 in ampull
S. По 1—5 мл в вену или в мышцу 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Pyriditoli 0,1 N. 60 (син. Encephabol)
D.S. По 1—3 таблетки 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Aminaloni obductae 0,25 N. 200
D.S. От 1 до 5 таблеток в сутки, увеличивая дозу каждые 3 дня, в течение 3—4 нед
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 4—6 мл в мышцу
Rp.: Pantocrini 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл под кожу 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Apilaci 0,01 N. 25
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки под язык
9) при формировании апаллического, акинетикоригидного или корсаков-ского синдромов применяют леводопу в возрастающей дозировке от 0,5 до 6 г в сутки в течение 10 дней — 6 нед.
Rp.: Tab. Levodopi 0,25 N, 100 (син. Levopa)
D.S. По 1—2 таблетки 2 раза в сутки 3 дня, а затем увеличивать дозу до 6 г в сутки
ШОК (Общие принципы противошоковой терапии)
1 Устранение нарушений ЦНС и нейроэндокринной регуляции: протекторы и активаторы антиноцицептивных систем (натрия оксибутират, диазепины, нейролептические средства, центральные анальгетики, кетамин и др.).
2. Обеспечение оптимального системного транспорта кислорода, устранение тканевой гипоксии: ГБО, антигипоксанты (натрия оксибутират, седуксен, коферменты, никотинамид, адаптогены, анаболические средства, препараты глутаминовой и аспарагиновой кислот и др.).
3; Повышение венозного возврата: кристаллоидные и коллоидные плаз-мозаменители.
4. Восстановление уровня циркулирующего гемоглобина и транспортируемого кислорода: отмытые или размороженные эритроциты, перфторан.
5. Увеличение сократительной способности миокарда: сердечные гликозиды, глюкагон, нитроглицерин, кортикостероиды, дофамин, изадрин.
6. Увеличение перфузионного давления и тканевого кровотока: вспомогательное кровообращение. х
7. Восстановление транскапиллярного обмена: пентамин, другие сосудистые средства, ультрафильтрация.
8. Улучшение реологических свойств крови, нормализация агрегатного состояния крови: реополиглюкин, антикоагулянты, дезагреганты.
9. Устранение гипопротеинемии: альбумин, протеин, плазма крови.
10. Коррекция генерализованных нарушений метаболизма, ликвидация ацидоза: натрия гидрокарбонат, трисамин, гемодиализ.
11. Восстановление водно-электролитного обмена: растворы электролитов, глюкоза с инсулином.
12. Лечение легочной недостаточности: санация трахеобронхиального дерева, оксигенотерапия, ИВЛ.
13. Дезинтоксикация: форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ.
14. Лечение почечно-печеночной недостаточности и других органных расстройств: диуретические средства, гемодиализ, энтерооксигенация, арте-риализация крови воротной вены; электрохимическое окисление.
Контроль эффективности проводимой терапии - почасовой диурез!
102
Шок анафилактический
Схема интенсивной терапии
I. Устранение антигена или ограничение зоны его действия:
1) жгут проксимальнее места инъекции или укуса насекомого;
2) обкалывание места укуса адреналина гидрохлоридом — 0,5 мл 0,1 % раствора;
3) если реакция явилась следствием введения бензилпенициллина, — пенициллиназа по 1 000 000 ЕД в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, 4) антитоксические сыворотки.
Rp- Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Развести Q,5—1 мл раствора в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применять для обкалывания места инъекции или укуса при анафилактическом шоке
Rp.: Penicillinasi 1 000 000 ЕД
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида, вводить в мышцу. При необходимости через 2 дня ввести ту же дозу (всего не более 3 инъекций с интервалом 2 дня)
II. Ликвидация гиповолемии:
1) адреналина гидрохлорид по 1—2 мл 0,1 % раствора медленно внутривенно в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида (не увеличивать дозу при отсутствии эффекта во избежание прогрессирования шока),
2) реополиглюкин по 400 мл или 400 мл 5 % раствора глюкозы с до бавлением 3—5 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата,
3) полиглюкин, раствор Рингера и другие кристаллоидные растворы по показаниям и под контролем АД и ЦВД. Желательна катетеризация центральной вены. Постоянный контроль ЭКГ.
Rp.: SokNoradrenaiini hydrotartratis 0,2 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
III. Антигистаминные препараты: пипольфен по 2 мл 2,5 % раствора, супрастин по 2 мл 2 % раствора, тавегил, дипразин, димедрол и др.
Одновременно использовать 2 препарата разных групп, повторяя введение через 4—6 ч.
Rp.: SokTavegili 0,1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol.Diprazini 2,5 % 2 mi
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в вену или в мышцу
Rp.: Sol.Dimedroli 1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
Rp..* Sol.Suprastini 2 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену или в мышцу
103
IV. Лечение ОДН:
1) интубация трахеи;
2) ИВЛ ИЮ % кислородом в течение 3—5 мин, переходя при необходимости на 40 % смесь с воздухом;
3) эуфиллин по 10 мл 2,4 % раствора внутривенно или алупент, эуспиран, беротек;
4) при отеке гортани — трахеостомия (на интубационной трубке).
Rp.: Sol.Euphyllini 2,4 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену вместе с 10—20 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol. Orciprenalini sulfatis (син. Alupent, Astmopent)
0,05 % I ml
D.S. Вводить no 0,5—1 мл в вену капельно в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы
Rp.: Tab. Orciprenalini sulfatis 0,02 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки (держать в полости рта до полного рассасывания)
Rp.: Sol. Isadrini 0,5 % 25 ml (син. Euspiran)
D.S. По 10—15 капель для ингаляций
Rp.: Tab. Isadrini 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке через 8 ч под язык
Rp.: Aerozoli «Berotec» 15 ml
D.S. Для ингаляций
V. Специфическая терапия:
1) пенициллиназа, антитоксические сыворотки, если не были введены ранее;
2) гормоны как неспецифические ингибиторы иммунных реакций — внутривенно преднизолон по 150—180 мг, гидрокортизон по 450—800 мг или дексазон по 25—30 мг и др.;
3) адреностимуляторы (адреналина гидрохлорид, алупент, эуспиран) для стимуляции аденилциклазы и торможения выхода биологически активных веществ из клетки;
4) эуфиллин для торможения фосфодиэстеразы.
Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 30—90 мг в вену, при необходимости повторяя введение через 3—4 ч
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025 (0,05)
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Растворить ex tempore в прилагаемом растворителе. Вводить по 100—250—500 мг в вену, при необходимости повторяя введение через 3—4 ч
Rp.: Tab. Dexazoni 0,0005 № 20 (син. Dexamethazonum)
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки во время или после еды
VI. Симптоматическая терапия:
, 1) стабилизация гемодинамики; при брадикардии атропина сульфат по 0,5 мл 0,1 % раствора;
Rp:: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить а вену капельно по 0,75—1 мл в изотоническом растворе натрия хлорида
104
F
2) обезболивающие средства:
- . Rp.: Sol.Natrii oxybutyratis 20 % 10 ml
D.S. Вводить в вену медленно
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25 % 10 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 1—3 мл в вену в 20 мл 5 % раствора глюкозы
3) противосудорожные средства;
4) коррекция КОС и водно-электролитного баланса;
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 200 ml
D.S. Вводить в вену капельно, исходя из лабораторных данных
5) диагностика и лечение коагулопатии;
6) профилактика ОПН и печеночной недостаточности (экстракорпоральная детоксикация, фуросемид, эуфиллин).
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.S. Вводить по 1—2 мл в мышцу или в вену (при отеке мозга) в изотоническом растворе натрия хлорида
Шок геморрагический
1. Восполнение кровопотери при продолжающемся кровотечении: катетеризация артерии для внутриартериальной трансфузии (более 1 л) и немедленное переливание консервированной крови в объеме и скорости кровопотери одновременно с реополиглюкином в, количестве 20 % от ее объема и 4 % раствором натрия гидрокарбоната — 7 % от объема консервированной крови.
При остановленном кровотечении — внутриартериальная трансфузия более 1,5 л, а также отмытые эритроциты или эритроцитарная масса, лишенная лейкоцитов.
2, Окончательный хирургический гемостаз по показаниям.
3. Восстановление ОЦК, ликвидация циркуляторной и анемической гипоксии: инфузионная терапия со скоростью от 300—500 мл/мин (до остановки кровотечения) до 30 мл/мин и менее после, достижения критического уровня системного транспорта кислорода с такой последовательностью вливания растворов — лактасол (400 мл), растворы Рингера-лактата (140Q—1600 мл), Рингера-бикарбоната (50—100 мл), альбумина 10 % (400—450 мл), полиглюкин (500—550 мл), отмытые эритроциты (500' мл). Перфторан в дозе от 5 до 25 мл/кг одновременно с вдыханием смеси воздуха с кислородом (40—60 %).
Если уровень белка ниже 60, то добавляют 10 % раствор альбумина и раствор Рингерд, пользуясь формулами:
10% раствор альбумина - (60 — Б) ♦ 0,5 МТ (мл)
раствор Рингера - 1,3 • 10 % раствор альбумина (мл), где Б — уровень белка (фактический), МТ — масса тела. Альбумин можно заменить плазмой крови: ОП т (60 - Б) • МТ (мл).
Если консервированной крови недостаточно, дефицит ОЦК восполняют 10 % раствором альбумина (42 %) и раствором Рингера (58 % дефицита)
4; Борьба с болевым синдромом, защита от психического стресса: натрия оксибутират, кеталар, антигистаминные препараты.
5. Стабилизация сердечной деятельности: строфантин по 0,0015—0,03 мг/кг на поляризующей смеси, нитроглицерин по 5—Ю мкг/кг/мин, Другие коронаро-литические средства (курантил, изоптин), а при их неэффективности — дофамин (до 10 мкг/кг/мин), норадреналина гидротартрат (по 0,05 мкг/кг/мин), гдюкагон (по 1 —10 мг в 5 % растворе глюкозы), анаприлин (10—40 мг), кортикостероиды — преднизолон по 8 мг/кг или дексазон по 1 мг/кг с инсулином (1 ЕД на 10 мг).
105
6. Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови: начинать устранение гиповолемии кристаллоидами (30—50 мл/кг); декстраны, нативная или замороженная плазма крови (до 1 л), гепарин, фибринолитические средства, ацетилсалициловая кислота (1 мг/кг) или трентал (100 мг в 250—400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применять при массивной кровопотере противопоказано!). Никотиновая кислота и ее производные, ингибиторы протеаз (см. также Тромбогеморрагический синдром). Показаны дроперидол, кортикостероиды, цитохром-С, аденозинтрифосфорная кислота. Перфторан по 4—8 мл/кг.
7. Коррекция КОС и водно-электролитного баланса.
8. Покрытие энергопотребностей: при отсутствии гипоксемии — 30 % раствор глюкозы до 5 г/кг в сутки с инсулином (1 ЕД на 2 г сухого вещества глюкозы), калия хлорид (до 1 ммоль/кг в сутки). Аминокислоты (500— 1000 мл в сутки) и жировые эмульсии.
9. Профилактика и лечение поражений паренхиматозных органов (да-ларгин по 40 мкг/кг в час).
10. Профилактика септических осложнений.
Шок кардиогенный
1. Ликвидация болевого синдрома и восстановление кровотока в окклюзированной коронарной артерии (см. Инфаркт миокарда).
2. Нормализация сосудистого тонуса: дофамин, норадреналина гидротартрат, мезатон, ангиотензинамид; при стойкой гипотензии и повышенном сосудистом сопротивлении — глюкокортикоиды (от 90 до 200 мг преднизолона). Уровень систолического давления при этом не должен превышать 100— ПО мм рт. ст. (у больных с исходной гипертензией — 120—130"мм рт. ст.).
Rp.: Sol. Dofamini 0,5 (4) % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно, предварительно разведя в 150—400 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Суточная доза 800 мкг
Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2 % I ml
D.t.d. N. 12 in ampull.
S. По 1—2 мл в вену капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol Mesatoni 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampuIL
S. По 1—2 мл в вену капельно в 400 мл реополиглюкина
3. Увеличение притока крови к сердцу (под контролем давления заполнения левого желудочка) и улучшение ее реологических свойств: дезагреган-ты, реополиглюкин по 200 мл (начальная доза) или полиглюкин со скоростью 20 мл/мин до 1—1,5 л в сутки.
Rp.: Sol. Pentoxyphillini 5 ml (син. Trental)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно, разводя в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, медленно (1,5—3 ч)
Rp.: Sol. Dipiridamoli 0,5 % 2 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену капельно
106
4. Коррекция метаболических нарушений (чаще метаболического ацидоза) и тканевой гипоксии: натрия гидрокарбонат (по величине BE), антигипок-санты (панангин, ретаболил, глутаминовая кислота, никотинамид, цитохром-С, рибоксин, фосфаден), оксигенотерапия.
Rp.: Sol. Ac. glutaminici 1 % 5 ml
D.t.d. N. 10 iii ampull.
S. Вводить в вену в изотоническом растворе натрия хлорида
Rp.: Sol. Cytochromi-C 0,25 % 4 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol. Phosphadeni 2 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
5. Лечение аритмии (см. Инфаркт миокарда). При кардиогенном шоке медикаментозная терапия часто малоэффективна, в связи с чем приходится использовать, как метод выбора, электроимпульсную терапию при стойкой тахиаритмии и электрическую стимуляцию при брадиаритмии, после чего она дает оолее стойкий эффект.
6. При затянувшемся шоке — интубация трахеи.
7. В случае неэффективности проводимого лечения — контрпульсация.
8. При появлении признаков сердечной недостаточности и мерцательной аритмии — сердечные гликозиды.
Rp.: Sol. Strophantini К 0,05 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,25—0,5 мл в вену капельно
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—0,75—1 мл в вену капельно
Шок токсикоинфекционный
I. Коррекция ОЦК, стабилизация гемодинамики: повышение сосудистого тонуса (дофамин, норадреналина гидротартрат); реополиглюкин не более 1 мл/кг/мин под контролем ЦВД (до 50—60 мм рт. ст.); раствор Рингера, поляризующая смесь, лактасол; сердечные гликозиды (особенно при гипотензии с высоким ЦВД); антикоагулянты (гепарин 30 000—40 000 ЕД) и тромболитические средства; панангин, кокарбоксилаза, рибоксин.
Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S: Вводить в вену капельно, разводя 1 мл в 250—
500 мл 5 % раствора глюкозы
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Sol. Glucosae 15 % 225 ml
Sol. Kalii chloridi 3 % 15 ml
Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml
Insulini 8 ЕД
M. Sterilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно
Rp..’ Sol. Lactasoli 400 ml
D.S. Вводить в вену струйно или капельно под контролем показателей гемодинамики
107
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampul!. ,
S. По 0,5—1 мл в вену струйно или капельно
Rp.: Sol. Strophanthini К 0,025 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull
S. По 0,5—0,75 мл в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы
Rp.: Heparin! 5 ml (1 ml — 5000 ЕД)
D.S. Вводить в вену капельно от 10 000 до
40 000 ЕД в сутки
Rp.: Fibrinolysin! 20 000 ЕД
D.S. Вводить в вену капельно в изотоническом растворе натрия хлорида (100—160 ЕД на 1 мл) с добавлением гепарина 15 000—20 000 ЕД
Rp.: Streptodecasum pro injectionibus 10 ml (1 500 000 ФЕ)
D.S. Вводить в вену капельно под контролем содержания в крови фибриногена и тромбинового времени
Rp.: Sol. Panangini 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 5 % растворе глюкозы
Rp.: Sol. Riboxini 2 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену капельно в 5 % растворе глюкозы
Rp.: Cocarboxylasi 0,05
p.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 50 мг в вену или в мышцу
2. Нормализация дыхания и газообмена: ИВЛ с ППД (раньше нормализовать ОЦК); оксигенотерапия.
3. Патогенетическая терапия: антибиотики в соответствии с видом возбудителя или широкого спектра действия (см.табл. в разделе «Сепсис»); сульфаниламидные и противогрибковые препараты; глюкокортикоиды (180—240 мг преднизолона); гамма-глобулин, антитоксические сыворотки; экстракорпоральная детоксикация; ингибиторы протеолиза.
Rp.: Tab. Biseotoli 0,48 N. 20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. Levorini 500 000 ЕД N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки 10—12 дней
Rp.: Tab. Nistatin! 500 000 ЕД N. 20
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки 10—14 дней
Rp.: Gamma-globulini 3 ml
D.S. По 3 мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5 % 100 ml D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Contrycali 30 000 ЕД
S. Вводить в вену медленно одномоментно или капельно от 10 000 до 50 000 ЕД в сутки
Rp.: Tab. Pamba 0,25 N, 20
S>no 1 таблетке 4 раза в сутки
108
14. Коррекция метаболизма и функций жизненно важных органов: ликвидация метаболического ацидоза; стимуляция диуреза; анаболические препараты; витамины; коррекция электролитного баланса; защита печени и почек.
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonici 4 % 200 ml
D.S. Вводить в вену капельно для коррекции КОС
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить в мышцу или в вену
Rp.; Tab. Methandrostenoloni 0,005 N. 40
D.S. По 1—2 таблетке в сутки - •
I Rp.: Tab. Methylandrostendioli 0,025 N. 50
t S. По 1 таблетке под язык 1—2 раза в сутки
IRp Nerobolili 1 ml
D.t.d. N. Ъ in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу 1 раз в неделю
Rp.: Sol. Retabolili 5 % 1 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 1—3 нед
Шок травматический
Схема интенсивной терапии включает: остановку кровотечения, преры-, вание шокогенной импульсации, восполнение ОЦК и коррекцию метаболи-J ческих расстройств, в наиболее тяжелых случаях — коррекцию дыхательных нарушений.
1. Восполнение дефицита ОЦК — основной компонент терапии. Его следует начинать как можно раньше, уже на месте происшествия, одновременно 6 обезболиванием и иммобилизацией: полиглюкин, реополиглюкин, реомак-родекс, плазма крови, желатиноль, 0,85 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера, лактасол. Количество переливаемых кристаллоидных растворов дол-' жно быть в 3—4 раза больше объема кровопотери, коллоидных — не более 0,8 л (плазмозаменители на основе крахмала можно переливать в большем объеме). Скорость инфузии: при доопределяющемся АД — 200—500 мл/мин, чтобы к 10-й минуте четко определить его; впоследствии оптимальной можно 4 считать скорость введения 20 мл/мин. Следует избегать повышения ЦВД более 100 мм вод. ст. и стремиться в течение 1,5—2 ч нормализовать АД (выше 90—100 мм рт. ст.) и пульс (до 100 в 1 мин). Чем тяжелее шок, тем меньше используют солевые растворы во избежание ухудшения транспорта кислорода и опасности гемолиза. При гематокритном числе ниже 0,3 показана гемотрансфузия. При тяжелом шоке, сопровождающемся быстрой обильной кровопотерей, одновременно с реополиглюкином вводят кровь в соотношении 1 .* 1.
Rp.: Gelatinoli 450 ml
D.S. Вводить в вену капельно для поддержания должного ОЦК
Rp.: Protein! 1000 ml
D.S. Вводить в вену (в артерию) капельно или струйно от 250 до 400 мл одноразово, в сутки до 1— 2 л для стабилизации гемодинамики
2. Обезболивание проводят одновременно, а в менее критических ситуациях оно должно опережать восполнение дефицита ОЦК. Начинают с новокаиновых блокад (0,5 %, 1 % растворы новокаина с 96 % спиртом в со
109
отношении 10 : 1 в количестве 30—40 мл) или внутривенного введения 0,5— 1 мл 2 % раствора промедола вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Наркотические анальгетики противопоказаны при черепно-мозговой травме или подозрении на повреждение органов брюшной полости. Используют ГОМК (10—12 мл 10 % раствора), седуксен по 2,5—5 мл, фортрал по 60 мг, кетамин по 0,3 мг/кг внутривенно однократно. При возможности применяют проводниковую анестезию, можно использовать аналгезию азота закисью с кислородом в соотношении 1:1, триленом или метоксифлураном. Одновременно назначают антигистаминные средства: 1 мл 0,1 % раствора димедрола, 1—2 мл 2,5 % раствора пипольфена и др.
3. Коррекция метаболических нарушений, кроме восстановления ОЦК и микроциркуляции, требует внутривенного введения щелочных растворов до pH не ниже 7,3 (не допуская метаболического алкалоза, ухудшающего отдачу кислорода тканям).
4. Микроциркуляция улучшается при использовании дофамина по 4— 6 мкг/кг/мин или алупента с норадреналина гидротартратом по 0,05 мкг/кг/мин в сочетании с орнидом по 1 мг/кг в сутки (в поздний период шока). Для снятия спазма периферических сосудов применяют никотинамид, дроперидол, но-шпу в обычных дозировках. При отсутствии специальных противопоказаний назначают антикоагулянты и фибринолитические средства — гепарин, стреп-тазу, стрептокиназу.
Rp.: Sol. Omidi 5 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мг/кг в сутки в вену капельно
Rp.: Sol. Nospani 2 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2—4 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Orciprenalini sulfatis 0,05 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5 мл в вену капельно в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида
5. Ликвидацию дыхательных нарушений и проявлений ОДН начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, при возможности проводят оксигенотерапию. Неадекватное спонтанное дыхание требует вспомогательной или искусственной вентиляции легких с сохранением ПДКВ.
6. Стабилизация сердечной деятельности достигается применением рибоксина, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфорной кислоты, кордарона, вводимых одновременно с панангином в 15 % растворе глюкозы с инсулином.
Rp.: Riboxini 2 % 10 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 10—20 мл в вену капельно
Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. До 3—4 мл в сутки в вену капельно
Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2 N. 60
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
7. Глюкокортикоиды с инсулином (1 ЕД на 10 мг) в суточной дозе 30 мг/кг преднизолона или 1000—1500 мг гидрокортизона, если длительная инфузионная терапия не дает эффекта.
8. Гемосорбция после выведения из состояния клинической смерти или при рефрактерном шоке.
110
F
к
ЭКЛАМПСИЯ
(см. Нефропатия и эклампсия)
ЭЛЕКТРОТРАВМА
На догоспитальном этапе
1. Отключение от источника тока и проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий.
2. ИВЛ (по показаниям).
3. При возбуждении — сибазон по 0,2—0,3 мг/кг.
Rp.: Sol. Sibazoni 0,5 % 2 ml (син. Seduxen, Relanium) D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2—3 мл (0,2—0,3 мг/кг) в вену или в мышцу
4. На ожоговую поверхность — асептические повязки.
5. Транспортировка и госпитализация, как при остром инфаркте миокарда!
В стационаре
1. ЭКГ-контроль ритма сердечной деятельности (мониторинг) и лечение аритмии.
2. Коррекция ОЦК и реологических свойств крови: реополиглюкин, альбумин, раствор Рингера—Локка, гепарин, пентоксифиллин, дипиридамол.
Rp.: Sol. Ringer—Locke 500 ml
Sterilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно для восполнения объема
/ внеклеточной жидкости
3. Коррекция КОС и водно-электролитного баланса: натрия гидрокарбонат, трисамин, поляризующая смесь, растворы электролитов.
Rp.. Sol. Glucosi 15 % 225 ml
Sol. Kalii chloridi 3 % 150 ml
Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml M. Sterilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно, добавить 8—10 ЕД
инсулина
4. Лечение отека мозга.
ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
1. В случае внезапной смерти — реанимация (см. Сердечно-легочная и церебральная реанимация) и срочная эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения.
2. Ликвидация нервно-рефлекторных реакций: внутривенно ганглиоблока-торы, обезболивающие и седативные средства, учитывая выраженность болевого синдрома и возбуждения больного: анальгин по 3—4 мл 50 % раствора с 1 мл 2 % раствора промедола или лексира; фентанил по 1—2 мл 0,005 % раствора с 1—2 мл 0,25 % раствора дроперидола; 1 мл 2 % раствора омнопона с 1—2 мл дроперидола; морфина гидрохлорид с атропина сульфатом; бронхолитические и спазмолитические средства внутривенно и в ингаляциях (эуфиллина 2,4 % раствора 15 мл в 400 мл реополиглюкина со скоростью 60 капель в 1 мин при условии, что систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.; галидор, папаверин, но-пша; астмопент, беротек, бриканил, новодрин, со-лутан).
Rp.: Sol. Halidori 2,5 % 2 ml
, D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы
Ш
Rp.: Sol. Nospani 2 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену капельно
Rp.: Aerozoli «Berotec» 15 ml
D.S. Для ингаляций
Rp.: Aerozoli Becotidi 20 ml
D.S. Для ингаляций н
Rp.: Tab. Bricanili 0,0025 N. 20
. D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки
Rp.: Solutani 50 nil . u
D.S. Для ингаляций от 30 до 50 капель 1—3 раза в сутки
3. Поддержание эффективного легочного газообмена и кровообращения. При явлениях ОДН проводят соответствующее лечение (см. Острая дыхательная недостаточность); при гипотензии — реополиглюкин по 400 мл 10 % раствора со скоростью 20—25 мл/мин, ангиотензин по 0,5 мг в 250 мл. изотонического раствора натрия хлорида со скоростью от 40—50 до 20 капель в 1 мин или 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата, преднизолон по 60—90 мг струйно. При нарастающей сердечной недостаточности — фуросемид по 4—8 мл внутривенно, строфантин или коргликон по 0,5—0,75 мл капельно. Контроль АД каждые 1—3 мин.
4. Удаление тромба (эмбола) — консервативное лечение или хирургическое вмешательство (эмболэктомия).
Тромболитическая и антикоагулянтная терапия: немедленно вводят в вену капельно 10 000—15 000 ЕД гепарина в течение 3—4 ч. Одновременно назначают фибринолитические средства (стрептаза, стрептодеказа, урокиназа, фибринолизин), препараты никотиновой кислоты (100—200 мг в сутки).
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить в вену в 5 % растворе глюкозы
5. Коррекция КОС и водно-электролитного обмена.
6. Антибиотики широкого спектра действия по показаниям.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Прежде всего необходимо устранить или предупредить механическую асфиксию, связанную с западением языка и аспирацией рвотных масс (удалить инородные тела, фиксировать нижнюю челюсть, ввести воздуховод).
2. Для снятия судорог вводят 2 мл 2 % раствора сибазона внутривенно медленно в 20 мл 40.% раствора глюкозы или другие средства (см'. Судорожный синдром). При необходимости применяют внутривенно или внутримышечно барбитуровый наркоз (внутривенно медленно 50—80 мл 1 % раствора гексенала или тиопентал-натрия).
3. При необходимости — интубация и ИВЛ.
4. В стационаре — неврологическое обследование на фоне устранения нарушений основных параметров гомеостаза (см. Острая дыхательная недостаточность, Сердечно-легочная и церебральная реанимация), противосудорожная терапия (седуксен 2 мг/мин до 10 мг; дифенин по 25—50 мг/мин до 18 мг/кг; тиопентал-натрий по 50 мг/мин до 5 мг/кг).
112
Глава 3 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Ахалазия кардии
Медикаментозное лечение показано трлько в начальной стадии и как подготовка к пневмокардиодилатации. При ахалазии Ш—IV степени — хирур-гическое лечение
1. Местноанестезирующие препараты.
Rp.: Novocain! 0,5
Aq. destill. 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке
Rpj Tab. Anaesthesini 0,3 N. 10
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. «Bellasthesini» N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
2. Нитриты и нитраты.
Rp: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N. 40
D.S. По 1 таблетке под язык 2 раза в сутки
Rp: T-rae Convallariae
T-rae Valerianae aa 10 ml
Sol. Nitroglycerini 1 % 1 ml
Validoli 2 ml -
M.D.S. По 10—15 капель 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Eryniti 0,01 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
3. Ганглиоблокирующие средства.
Rp.: Tab. Benzohexonii 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Dimecolini 0,025 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Quateroni 0,02 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
4. Антидепрессанты и психостимуляторы.
Rp.: Tab. Azapheni 0,025 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. Acepheni 0,1 N. 20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки (перед завтраком
113
Демпинг-синдром
Применяют заместительную, гормональную, седативную терапию, антагонисты серотонина, витаминные препараты.
1. В качестве заместительной терапии используют желудочный сок по 1 столовой ложке во время каждого приема пищи, пепсин.
Rp: Succi gastric! naturalis 100 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки во время или после еды
Rp.: Pepsidili 450 ml
D.t.d. N. 4
S. По 1—2 столовые ложки 3 раза в сутки во время еды
Rp.: Pepsini 2,0
Ac. hydrochlorici diluti 6 ml
Aq. destill, ad 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки во время еды
2. При клинических проявлениях недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяют ферментные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим; истинные холеретики: аллохол, лиобил.
Rp.: Tab. Pancreatini N. 50
D.S По 2 таблетки 4 раза в сутки во время или после еды
Rp.- Dragee Festali N; 50
D.S. По 2—3 драже во время или сразу после еды
Rp. Tab. Panzynorm-forte N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки во время еды в течение 4—5 нед
Rp: Tab. Merckenzyme N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. «Cholenzimum» N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. «Allocholum» N. 50
D.S. По 3 таблетки 3 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. «Liobilum» 0,2 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки после еды
3. В тех случаях, когда демпинг-реакция протекает по типу симпатико-адреналового криза, назначают транквилизаторы — хлозепид, сибазон, при ваготоническом кризе — беллоид.
Rp.: Tab. Bellotdi N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
4. В целях блокирования серотонина применяют его антагонисты — резерпин, октадин под контролем АД.
Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 (0,00025) N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки после еды (при сочетании тахикардии с гипертензивным синдромом)
Rp.: Tab. Octadini 0,025 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
114
5. Для замедления эвакуации из желудка назначают папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, но-шпу.
6. При средней и тяжелой формах демпинг-синдрома показана коррекция белкового, углеводного, жирового обмена, витаминного баланса.
7. При значительных расстройствах питания, гипопротеинемии применяют анаболические гормоны: метандростенолон, метиландростендиол, рета-болил в сочетании с препаратами белка — альбумином, альвезином.
8. Комплексная витаминотерапия должна включать парентеральное введение аскорбиновой кислоты, тиамина бромида, рибофлавина мононуклеотида.
9. При анемии — препараты железа: железо восстановленное, гемости-мулин в сочетании с фолиевой кислотой, цианокобаламином, гемотрансфузиями.
Rp.: Ferri reducti 1,0
D.t.d. N. 40 in caps.
S. По 1 капсуле 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Haemostimulini N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки после еды
10. В целях повышения адаптации к пищевым продуктам и предупреждения демпинг-реакции применяют секретин.
Rp.: Secretini 100 (90, 95) ЕД
D.t.d. N. 10 in vitro origin.
S. По 10—15 ЕД в мышцу 3—4 раза в сутки до еды
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Причинами желудочно-пищеводного рефлюкса являются снижение тонуса кардиального сфинктера желудка и повышение внутрижелудочного давления в связи с гипо- или гипермоторикой желудка. Рефлюкс может сочетаться с холециститом, язвенной болезнью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
1. Для повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода назначают метоклопрамид.
Rp.: Tab. Metoclopramidi 0,01 N. 50 (син. Cerucal, Reglan)
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки 1
2. Для снижения внутрижелудочного давления: атропина сульфат, ципро-гептадин, гастроцепин, диметпрамид.
Rp.: Tab. Cyproheptadini 0,004 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Gastrocepini 0,025 N. 40
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин
до еды в течение 4—5 нед
Rp.: Tab. Dimetpramidi 0,02 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки до еды
3. Для предупреждения и лечения эзофагита при желудочно-пищеводном рефлюксе: алмагель, ротер, гастал, фосфолугель, викалин, викаир.
Rp.: Almageli А 170 ml
D.S. По 1—2 чайные ложки через 40—60 мин после еды
Rp..- Tab. Vicalini N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки через 40—
60 мин после еды
115
Rp.: Tab. Vicairi N. 100
D.S. По 1 таблетке через 40—60 мин после еды в течение 1 мес
Rp.: Tab. Gastali N. 60
D.S. По 1—2 таблетки 4—6 раз в сутки через
1 ч после еды и вечером перед сном
Rp.: Phosphalugeli 100 ml х
D.S. По 1—2 кулечка 3 раза в сутки за 30 мин до еды
Нередко при желудочно-пищеводном рефлюксе происходит заброс кисло-го содержимого в пищевод. Однако при хроническом холецистите и ахилическом гастрите оно может быть и щелочным, в таких случаях антацидные сред* ства противопоказаны.
4. При наличии эрозивных и эрозивно-язвенных поражений пищевода комплекс лечебных мероприятий дополняется Н?-блокаторами гистамина и стимуляторами репаративных процессов (см. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
Кровотечение желудочно-кишечное острое
1. Первая помощь: норадреналина гидротартрата 2 мл в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленную смесь больной выпивает одномоментно, через 4 ч повторно.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9 % 250 ml
D.t.d. N. 5
S. Для разведения норадреналина гидротартрата
2. Препараты, снижающие секреторную активность слизистой оболочки желудка*. циметидин, гаетроцепин, гистодил, антацидные средства (нёвсасы-вающиеся и всасывающиеся в пищеварительном канале), алмагель, викалин, викаир, гастал, кальция карбонат (см. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки)
Rp.: Calcii carbonatis praecipitatis 0,5 D.td. N. 50
S. По 1—2 порошка 3 раза в сутки
3. Гемостатическая терапия: викасол, кальция хлорид, амбен, этамзилат, аминокапроновая кислота, фибриноген.
Рекомендуются переливание антигемофильной плазмы, внутривенное вливание плазмозамещающих растворов — полиглюкина, реополиглюкина, реоглюмана, желатиноля.
При кровопотере более 1 л переливание одногруппной крови, при клинике геморрагического шока составляют специальную программу инфузионной терапии (см. Шок геморрагический).
4. При кровотечении, связанном с передозировкой гепарина, вводят протамина сульфат.
Rp.: Sol. Protamini sulfatis 1 % 2 (5) ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
$. Внутривенно под контролем коагулограммы при передозировке гепарина
фитоменадион (Fitomenadionum) — применяют при кровотечениях, вызванных нарушением функции печени и заболеваниями пищеварительного канала, перед операцией для уменьшения кровоточивости.
Форма выпуска: капсулы по 0,1 г и 10 % масляный раствор. Способ применения: по 1 капсуле через 30 мин после еды 3—4 раза в сутки.
116
I
к Рефлюкс-гастрит
Обусловлен дуоденогастральным рефлюксом в результате недостаточности г * привратника, функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки либо развивается у оперированных на желудке больных.
f 1. Препараты, нормализующие перистальтику и опорожнение желудка: ’ метаклопрамид, диметпромид.
2. Лекарственные препараты, защищающие слизистую оболочку: викалин, викаир, масло облепихи, масло шиповника.
? Rp.: 01. Rosae 100 ш!
D.S. По 20 мл 3 раза в сутки
3. Лекарственные средства, обладающие репаративным действием: рета-болил, натрия нуклеинат.
4. При болевом синдроме холиноблокаторы: Н-холиноблокаторы (бензо-гексоний, темехин); М-холиноблокаторы: платифиллина гидротартрат, мета-цин, атропина сульфат, ципрогептадин
Rp.: Tab. Benzohexonil 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Temechini 0,001 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Methacini 0,1 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл под кожу 2 раза в сутки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
1. При определении лечебной тактики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки предпочтение отдают препаратам (1-я группа), Снижающим переваривающую активность желудочного сока, тонус парасимпатической час-ти вегетативной нервной системы, нормализующим кортико-гипоталамические нарушения и нервную трофику желудка.
2. Антацидные средства: викалин, викаир.
Rp.: Magnesii oxidi 0,5
D.t.d. N. 40
S. По 1 порошку 3 раза в сутки
Rp.: Calcii carbonatis praecipitatis 0,5 D.td. N. 100
1 S. По Г порошку 3 раза в сутки
( Гастал (Gastal) — буферный антацид, снижающий кислотность желудочного сока. Состоит из алюминия гидроокиси — магния карбоната геля и магния гидроокиси. Алюминия гидроокись — магния карбоната гель обладает более быстрой и выраженной нейтрализующей способностью, чем алюминия, гидроокись в чистом виде. Адсорбирует и инактивирует пепсин в желудочном соке. Всасывается в незначительной степени или вообще не всасывается из пищеварительного канала. При длительном применении может вызывать запор. Магния гидроокись — невсасывающееся, небуферное антацидное средство, обладает выраженным, быстро наступающим и длительным нейтрализующим действием. Оказывает послабляющее действие. В сочетании с гидроокисью алю- миния антацидный эффект усиливается, а возможность запора уменьшается.
Форма выпуска: таблетки, суспензия.
Дозировка и способ применения: по I—2 таблетки или по 10 мл суспензии (содержимое I пакетика) 4—б раз в сутки через 30—60 мин после еды, а также вечером перед сном.
П7
Таблетки гастала следует медленно сосать, суспензию обычно принимают в неразбавленном виде.
Rp.: Almageli А 170 ml
D.S. По 1—2 чайные ложки через 40—60 мин после еды
3. Нг-блокаторы рецепторов гистамина блокируют выработку соляной кислоты и пепсина, стимулируют синтез желудочных факторов защиты слизистой оболочки.
Rp: Tab. Cimetidini 0,2 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды и по
1 —2 таблетки на ночь в течение 3—4 нед, затем по 2 таблетки на ночь до 8 нед
Rp.: Tab. Histodili 0,2 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды и 2 таблетки перед сном, на протяжении 4— 6 нед, затем по 2 таблетки на ночь до 8 нед
Rp.: Sol. Histodili 2 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу или в вену каждые 6 ч
Ранисан (Ranisan) — противоязвенный препарат из группы блокаторов гистаминных Н2-рецепторов. Действующим началом является ранитидин, который уменьшает объем желудочного сока и значительно снижает количество пепсина.
Дозировка: 1 таблетка содержит 150 мг ранитидина.
Способ применения: по 1 таблетке 2 раза в сутки независимо от приема пищи на протяжении 4—6 нед, затем по Г таблетке вечером перед сном в течение 12 мес.
Гастросидин (Gastrosidin) — противоязвенный препарат из группы блокаторов гистаминных Нг-рецепторов. Активность и продолжительный эффект гастросидина обеспечивают широкие терапевтические возможности при приеме препарата в небольших дозах и с более длительными промежутками.
Дозировка: 1 таблетка содержит 40 мг фамотидина.
Способ применения: по 1 таблетке вечером перед сном или по 0,5 таблетки утром и вечером, затем поддерживающая терапия в течение 6 мес по 1 таблетке на ночь перед сном.
При синдроме Цоллингера—Эллиссона по 0,5 таблетки каждые 6 ч.
Гастроцепин (Gastrocepini — ингибирует желудочную секрецию путем воздействия на мускариновые рецепторы.
Форма выпуска: таблетки, ампулы.
Rp.: Tab. Gastrocepini 0,025 N. 40
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 4—5 нед
Rp.: Gastrocepini 0,1
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. Вводить в мышцу содержимое 1—2 ампул 2 раза в сутки
4. Препараты, нормализующие кортико-гипоталамические расстройства.
Rp.: Sol. Sulpiridi 5 % 2 ml (син. Eglonyl)
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Sulpiridi 0,2 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки, после уменьшения болевого синдрома по 1/2 таблетки 2 раза в сутки
118
5. Препараты, нормализующие моторную функцию желудка.
Rp: Tab. Phenicaberani 0,02 N. 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение
4—6 нед
Rp.: Sol. Phenicaberani 0,25 % 2 ml
D.t.d. N. 50 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки в течение 4—6 нед
Rp.: Tab. Metoclopramidi 0,01 N. 50 (син. Cerucal, Reglan)
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
6. При выделении со слизистой оболочки желудка Campylobacter pylori в лечебный комплекс включают висмутсодержащие препараты.
Rp.: Tab. De-nol N. 112
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки утром за 30 мин до завтрака и вечером перед сном в течение 4— 8 нед (за 30 мин до и после приема препарата не следует употреблять антациды)
Трибимол (Thribimol) является комплексной солью висмута лимонной кислоты. Оказывает лечебное действие путем местной защиты слизистой оболочки, образуя в области патологического очага (гастрит, язва) нерастворимый органический комплекс, стимулирует синтез простагландина и обладает целенаправленным антибактериальным действием против Campylobacter pylori.
Дозировка: каждое драже содержит 120 мг коллоидного висмута субнитрата.
Способ применения: по 2 таблетки в сутки за 30 мин до завтрака и ужина в течение 4—8 нед. При необходимости повторный прием препарата не ранее чем после 8-недельного перерыва.
Лечебный комплекс может включать висмута нитрат в сочетании с метронидазолом или фуразолидоном.
Rp.: Tab. Bismuthi subnitratis 0,5 N. 12
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
7. Седативные средства: мепротан, сибазон, хлозепид.
После консультации врача-психотерапевта можно назначать препараты психотропного действия: азафен, ацефен.
Вторым направлением в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является стимуляция репаративных процессов, проводимая на фоне приема препаратов первой группы.
8. Стимуляция выработки защитных белков слизи в желудке: метил-метионинсульфония хлорид, ликвиритон, дезоксикортикостерона ацетат, ка-лефлон, флакорбин.
Rp.: Tab. Methylmethioninsulfonii chloridi 0,05 N. 100
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Liquiritoni 0,1 N. 100
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки перед едой в течение 3—4 нед
Rp.: Sol. Desoxycorticosteroni acetatis'oleosae 0,5 % 1,0
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу через день
Rp.: Tab. Calefloni 0,1 N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки после еды
119
Rp.: Ftacorbini 35,0
D.t.d. N. 5
S; По 1/2 чайной ложки 3 раза в сутки до еды, предварительно залив 1/2 стакана воды
9. Препараты, стимулирующие репаративные и обменные процессы: энерго-образование — солкосерил, рибоксин; белковый и аминокислотный синтез — метилурацил, аллантон, ретаболил; белковые гидролизаты и смееи аминокислот — альвезин, полиамин.
Rp.: Solcoseryli 2 ml (син. Aktovegin)
D.t.d. N. 25 in ampull.
S. По 2—4 мл в сутки в течение 2—3 нед
Rp.: Tab. Riboxini 0,2 h|. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки за 1 ч до еды в течение 3—4 нед
Rp.: Tab. Allantoid 0,1 N. 40
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 4—6 нед
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 40
S По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Gastrofarmi N. 30
D.S. По 1—2 таблетки, предварительно разжевав, за 15 мин до еды
Rp.: Tab. Pentoxyll 0,2 N. 24
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды в точение 1 мес
10. Препараты, стимулирующие резистентность слизистой оболочки желудка; токоферола ацетат, облепиховое масло, неспецифические стимуляторы репарации — тиамина бромид, кислота аскорбиновая, кокарбоксилаза, алоэ, стимуляторы нарушенного гомеостаза — натрия нуклеинат, спленин, этаден, глюнат, даларгин.
Rp.: Sol.Dalargini 0,001
D.td. N. 30 in ampull.
S. По 1—2 мг в вену или в мышцу, предварительно, растворив в 1 мд изотонического раствора натрия хлорида, в течение 3—4 мес
Rp..* Glunatum 1 (5) ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Вводить в мышцу, начиная с 1 мл, увеличивая до 10 мл ежедневно по 1 мл, затем дозу постепенно уменьшают до исходной
Rp.: Sol. Natrii nucleinatis 2 % 20 ml Sterilisetur!
D.S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки в течение
3 нед
Rp.: Sot Etadeni 1 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampulk
S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.; 01. Hippopheae 100 (50)
D.S. 116 Г чайной ложке 1 раз в сутки утром за
30 мин до еды
120
11. При выраженном болевом синдроме на фоне назначенных максималь-ых доз На-блокаторов гистамина применяют спазмолитические препараты: р апаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, но-шпу, анальгетические средства — баралгин, белластезин, триган, максиган либо сочетание -антацидных средств, анестезина и белладонны в порошке.
Rp.: Extr.Belladonnae sicci 0,015
* 1 Papaverinl hydrochloridi 0,02
Anaesthesini 0,3
Natrii hydrocarbonatis
Calcii carbonatis praecipitatis aa 0,3 M.f.pulv.
D.t.d. N. 20
S. По 1 порошку 3—4 раза в сутки за 30 мин до еды при выраженном болевом синдроме
Язвенная болезнь желудка
Для лечения язвенной болезни желудка применяют те же препараты, что и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), однако главное значение при этом имеют препараты, направленные на стимуляцию репаративных процессов, и второстепенное — снижающие переваривающие свойства желудочного сока.
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Желчнокаменная болезнь
Основной метод лечения хирургический. Литолитическая терапия препаратами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот показана только при холестериновых конкрементах диаметром до 20 мм либо как метод лечения после дистанционной холецистолитотрипсии.
После дистанционной ультразвуковой холецистолитотрипсии комплекс Лечебных мероприятий включает:
1. Прием литолитических препаратов (хенофальк, хенохол, урсофальк и др.) до полного опорожнения желчного пузыря и 1 — 1,5 мес после этого.
Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хенохол) — одна из первичных желчных кислот, которая вместе с лецитином сохраняет холестерин в растворимом состоянии. В желчи больных холелитиазом холестерин находится в высокой концентрации, причем концентрация желчных кислот и лецитина низкая (литогенная желчь). Холестерин, оседая, образует холестериновые желчные камни. Литолитический эффект хенодезоксихолевой кислоты является результатом уменьшения секреции холестерина и его мобилизации из поверхностного слоя конкрементов вследствие ингибирования микросомального фермента, ответственного за синтез холестерина.
Форма выпуска: капсулы.
Дозировка и способ применения: среднесуточная доза 15 мг/кг, назначают 1 капсулу утром и 2 — вечером.
Максимальная суточная доза составляет 1500 мг (6 капсул). Длительность применения 6—48 нед, а при необходимости ^ больше (1—2 года). Если через б мес размер желчных конкрементов не уменьшается, хенотерапию необходимо прекратить. Леченйе можно проводить только у пациентов с сохраненной функцией желчного пузыря.
При полном растворении конкрементов в профилактических целях применяют препарат по 1 капсуле в течение 1 мес с 2-месячным перерывом.
121
2. Желчегонные средства, прием которых чередуют каждые 2 нед. Препараты» содержащие желчь
Rp. Tab. «Liobilum» 0,2 N 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки после еды
Rp.. Tab. «Allocholum» N. 50
D.S. По 3 таблетки 3—4 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. «Cholenzymum» N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки после еды
Желчесекреторные синтетические средства
Rp Tab. Nicodini 0,5 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки перед едой
Rp.: Tab. Oxaphenamidi 0,25 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки перед едой
Rp.: Tab. Cycvaloni 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Препараты растительного происхождения
Rp.: Tab. Berberini bisulfatis 0,005 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки перед едой
Rp.: Tab. Flamini 0,05 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 мин до еды
Rp.: Speciei cholagogae 100,0
D.S. Заварить 1 столовую ложку сбора стаканом кипятка, настоять 15 мин, процедить, пить по 50 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды
Rp. Tab. Flacumini 0,02 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки перед едой
3. Дуоденальное зондирование (4—6 раз) через 2—3 дня с трансдуоденальным введением отвара желчегонных трав.
4. Гепатопротекторы в течение 2 нед до нормализации показателей функционального состояния печени.
Rp.: Essentiale 10 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 10 мл 1 раз в сутки в вену капельно в 5 % растворе глюкозы
Rp.. Essentiale-forte N. 50 in caps.
D.S. По 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды в течение 2 мес
Rp.: Tab. Legaloni 0,035 N. 100
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 1 мес
Rp.: Vitohepati 2 ml
D.t.d. N. 12 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp~ Dragee «Сатай» N. 80
DS. По 1 драже 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Silibori 0,04 N. 20
D S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
122
L 5. Диета, богатая клетчаткой, и ограничение приема рафинированных ^иров и Углеводов.
./ 6. Прием отвфра пшеничных отрубей (по 1—2 столовые ложки на 1
1 стакан кипятка).
: В период печеночной колики и обострения показаны спазмолитические
> средства, холиноблокаторы, обезболивающие самостоятельно или в сочетании [рдруг с другом: папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, но-шпа, атропина сульфат, галидор, феникаберан, папазол, апрофен, анальгин, ба-гралгин, триган, трамал.
В послеоперационный период для повышения коллоидной устойчивости ' желчи, улучшения ее оттока назначают желчесекреторные и желчесодержащие ; препараты: никодин, оксафенамид, циквалон, флакумин, отвар желчегонных трав, лиобил, аллохол, холензим.
Гидрохолеретики — щелочные минеральные воды: боржоми, славянов-ская, смирновская, поляна квасова, ессентуки, краинка, джелал-абад, мор-шинская, одесская, пятигорская, саирме. Принимать за 1 ч до еды подогретой до 38 °C, без газа, в течение 1 мес.
При нарушении холестеринового обмена назначают линетол или ундевит.
Rp.: Linaetholi 100 ml
D.S. По 20 мл внутрь утром до еды 1 раз в сутки в течение 4—6 мес
Постхолецистэктомический синдром
I Лечение зависит от характера имеющихся нарушений. При органических поражениях внепеченочных желчных протоков, холедохокалькулезе — хирур-шческое лечение.
1. При холангите применяют противовоспалительную терапию, спазмолитические, желчесекреторные и желчегонные средства, дезинтоксикационную терапию (см. Холангит)
, 2. При нарушениях пищеварения, после холецистэктомии, обусловленных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, назначают препараты, стимулирующие желудочную секрецию и обменные процессы в слизистой обо-р лочке желудка: сок подорожника, плантаглюцид, метилурацил, пентоксил, [у ретаболйл.
? Rp.: Succi Plantaginis 250 ml
D.S. По 1 столовой ложке за 15—20 мин до еды в течение 1 мес
J Rp.: Plantoglucidi 50 ml
D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки до еды (развести в 1/4 стакана теплой воды)
Rp.: Tab. Metyluracili 0,5 N. 20
( D.S. По I—2 таблетки 3 раза в сутки
i, Rp.: Tab. Pentoxyli 0,2 N. 24
i ' D.S. По 1 таблетке после еды в течение 1 мес и _ _
7 3. При хроническом ахилическом гастрите применяют препараты, со-
г держащие желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, абомин.
> Rp.: Succi gastrici naturalis 100 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки во время или после еды
Rp.: Tab. Acidin-pepsini 0,5 N. 50
v D.S. По 1 таблетке во время или после еды, пред-
варительно растворив в 1/2 стакана воды
X Rp.: Pepsidili 400 ml
D.t.d. N. 2
S. По 1—2 столовые ложки во время еды
Rp.: Tab. Abomini 0,2 N. 30
( D.S. По 1 таблетке во время еды
123
Холангит
1. Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана.
Rp.: Tab. Oleandomycini phosphatis 0,25 N. 30
D.S. По 1 таблетке 4—о раз в сутки после еды в течение 7—10 дней
Rp.: Tab. Ampicillini trihydratis 0,25 N. 20
D.S. По 2 таблетки 6 раз в сутки в течение
5—10 дней
Rp.: Tab. Erythromycini 0,25 N. 30
D.S., По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7—14 дней
Rp.: Tab. Furazolidoni 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки после еды, запивая большим количеством жидкости (1 стакан), в течение 5—7 дней
Rp.: Tab. Nystatini 250 000 ВД N. 20
D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в сутки под язык до полного растворения
Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 24
D.S. По 2 таблетки 1 раз в сутки в течение 7—14 дней
2. При отсутствии механического препятствия желчетоку применяют желчесекреторные, желчегонные и спазмолитические средства, щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяновская, поляна квасова и др.).
3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия: растворы глюкозы, Рингера—Локка, дисоль, хлосоль, гемодез.
4. Как противовоспалительные средства (при сопутствующем гепатите) применяют кортикостероиды: преднизолон по 20 мг после завтрака и 10 мг после обеда в течение 10—14 дней, постепенно снижая дозу на 1 таблетку (5 мг) каждые 5 дней, начиная с дневной (закончить курс приемом 1/2 таблетки утром), кортизон, дексаметазон, триамцинолон.
5. При желтухе и кожном зуде адсорбенты желчных кислот: холестирамин, активированный уголь, энтеродез.
Rp.; Cholestyramini 500,0
D.S. По 1/2 столовой ложки 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Carboleni 0,5 N. 50 <
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Enterodesi 250,0
D.S. Растворить 1 чайную ложку в 100 мл кипяченой воды. Принимать 3 раза в сутки в течение 7—8 дней
6. Сочетание хронического гастрита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы — ферментные препараты поджелудочной железы (см. Панкреатит хронический), с дисбактериозом — высушенные бактериальные тела: колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисуптил.
Холецистит острый
Лечение острого холецистита в основном хирургическое. В начальной стадии заболевания и при отсутствии перитонеальных явлений проводят лекарственную терапию.
1. Для купирования болевого синдрома: аналгезирующие средства — анальгин, баралгин, триган, максиган, спазмолитики — папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, но-шпа.
124
2. При воспалительных изменениях (температурная реакция, лейкоцитоз, ' лейкоцитарной формулы влево) —антибиотики, сульфаниламидные пре-
Г 3. При явлениях интоксикации применяют дезинтоксикационную тера->: растворы глюкозы, Рингера—Локка, дисоль, хлосоль, гемодез.
4. По показаниям сердечные средства — строфантин, коргликон; десен-«лизирующие — димедрол, супрастин, тавегил.
Панкреатит хронический
1. При недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной же-I — ферментные препараты — панкреатин, панзинорм, мезим, трифермент, ратин, солизим, меркензим.
Rp.: Tab. Panzynorm-forte N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки во время еды
Rp.: Dragee Festali N. 50
D.S. По 2—3 драже во время или после еды
Rp.: Tab. Pancreatini 0,5
D.S. По 2 таблетки во время или после еды
Rp.: Dragee Mezym-forte N. 20
D.S. По 1 драже 3 раза в сутки перед едой
Rp.: Tab. VigeriUni N. 50
D.S. По 2—3 таблетки 3 раза в сутки перед едой
Rp.: Tab. Solizymi 20 000 ЛЕ N. 10
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.-. Tab. Merckenzyme N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки после еды
2. Липотропные препараты.
Rp.: Linaetholi 100 ml
D.S. По 20 мл внутрь утром перед едой 1 раз в сутки в течение 4—6 мес
Rp.: Tab. Ac. lipOici 0,25 N. 50.
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20—
30 дней
Rp.: Tab. Lipamidi 0,025 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20—
30 дней
3. Ганглиоблокирующие средства.
Rp.: Gangleroni 0,04
D.t.d. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 3 раза в сутки перед едой
* Rp.: Sol. Gangleroni 1,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу ежедневно 3—4 нед
< 4. Антацидные препараты.
Rp.: Almageli 170 ml
D.S; По 1—2 чайные ложки через 40—60 мин
после еды
125
Rp.: Tab. Vicalini N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Natrii hydrocarbonatis
Magnesii oxydi aa 0,5
MX pulv.
D.t.d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в сутки после еды
При индуративном панкреатите с расширением протоковой системы же** лезы — хирургическое лечение.
Панкреатит острый
1. Голод в течение 3 дней, щелочное питье, подавление секреции медикаментозными препаратами. Атропина сульфат, фторурацил.
Rp.: Sol. Phthoruracili 5 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл в вену капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы в течение 3—4 дней
2. Аналгезирующие средства: промедол, баралгин, трамал, триган.
3. Спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид, но-шпа, М-холи-ноблокаторы — платифиллина гидротартрат, баралгин.
4. Антиферментные препараты: контрикал по 25 000—50 000 ЕД внутривенно капельно в 200—300 мл изотонического раствора натрия хлорцда, амино-капроновая кислота, амбен.
5. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства: раствор Рингера—Локка, гемодез и др.
Rp.: Acesoli 400 ml
D.t.d. N. 3
S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Disoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Trisoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Chlosoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. По 400 мл в вену капельно
6. Парентеральное питание: белковые гидролизаты, жировые эмульсии. Для предупреждения септических осложнений — сульфаниламидные препараты и антибиотики.
При явлениях перитонита, клинических и лабораторных признаках выраженной некупирующейся интоксикации — хирургическое лечение.
БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
Геморрой
1. Суппозитории с белладонной, новокаином, анестезином, ихтиолом и кровоостанавливающими средствами, инстилляции в прямую кишку перечисленных медикаментов.
Rp.: Supp.Anaesthesoli N. 10
D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку 3 раза в сутки, предварительно сняв упаковку
126
I; Rp.: Supp.Anusoli N. 10
» D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку 3 раза
в сутки, предварительно сняв упаковку
Rp.: Supp. Bethioli N. 20
f D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку 3 раза
в сутки, предварительно сняв упаковку
1 / Rp.: Novocaini 0,1
01. Cacao 3,0 M.f. supp. rectale •*’ D.t.d. N. 6
? S. По 1 суппозиторию в прямую кишку, пред-
/ варительно сняв упаковку
Г Rp.: Extr.Belladonnae 0,015
\ 01. Cacao 3,0
M.f. supp.rectale
D.td. N. 6
f S. По 1 суппозиторию в прямую кишку 2—3 раза
в сутки, предварительно сняв упаковку
11 Rp.: Rp: Anaesthesini 0,2
[ 01. Cacao 3,0
M.f. supp.rectale
D.td. N. 10
‘ * S. По 1 суппозиторию в прямую кишку, предвари-
тельно сняв упаковку
>• Rp.: Dermatoli 0,2
Extr. Belladonnae 0,01
01. Cacao 3,0
k M.f. supp.rectale
f D t.d N 6
k S. По 1 суппозиторию в прямую кишку утром и
№ вечером, предварительно сняв упаковку
| Rp.: Extr.Belladonnae 0,015
г Novocaini 0,1
| Streptocidi 0,1
I Collargoli 0,01
k Sol. Adrenalini hydrotartratis 0,18 % gtt IV
Ц 01. Cacao 3,0
Ь M.f.supp.rectale
F. D.t.d. N. 12
S. По 1 суппозиторию в прямую кишку, предваритель-? но сняв упаковку (при кровоточащем геморрое)
J' Rp.: Dec.rad.Inulae 20,0 : 200 ml
I’’* D.S. Для ванночек и клизм
L Rp.: T-rae Ononidis 100 ml
p D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки перед едой
| Rp.: Aq. Plumbi 200 ml
| D.S. Для ванночек при ущемленном геморрое
2. При тромбозе наружных геморроидальных узлов пиявки к основанию .узла (4 пиявки). Антикоагулянты: гепарин, неодикумарин. Местно свинцовые примочки. Когда боль утихнет — теплые сидячие ванны.
I/ Rp.: Ung. Butadioni 5 % 20,0
f D.S. Наносить тонким слоем на воспаленные гемор-
t роидальные узлы
р
к - 137
№... .
Rp.: Ung. Heparin! 10,0
D.S. Наносить тонким слоем на воспаленные геморроидальные узлы
Проктоседил М (Proctosedil М; Индия) — капсулы, содержащие мазь, оказывающую противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее действие и уменьшающую проницаемость капилляров. Применяют при внутреннем геморрое утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника. При улучшении состояния применяют 1 раз . на ночь. . .
Препарат Г СРгерагаШш G; Индия) — мазь гемормонин. Оказывает противовоспалительное, антисептическое действие, приводит * безболевому сморщиванию геморроидальных узлов, устраняет зуд в области заднего прохода и уменьшает боль.
Применяют 2 раза в сутки — утром, на ночь и после каждого акта дефекации на протяжении 2 нед после купирования воспалительных ибоМйых симптомов.
Индовазин гель (Indovasin gele) — комбинация индометацина и троксе-вазина. Индометацин ингибирует синтез простагландинов, снижает уровень медиаторов, обусловливающих воспаление. Троксевазин уменьшает проницаемость капилляров и улучшает микроциркуляцию в пораженных тканях.
Показания к применению: геморрой, варикозное расширение вен, сопровождающееся флебитом.
Способ применения: гель наносят легкими втирающими движениями на пораженные участки 2—3 раза в сутки.
Форма выпуска: тюбики по 20 и 45 г.
3. В послеоперационный период вазелиновое масло, карловарская соль искусственная по 1 столовой ложке в 1/2 стакана теплой воды.
Rp.: СИ? Vaselini 100 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки *
Rp.: Salis carolini 125,0
D.S. Растворить 1 столовую ложку в 500 мл теплой воды, пить по 100 мл за 1 ч до еды 3 раза в сутки в течение 1 мес
4. После выписки из стационара для поддержания полужидкого стула — 10 % раствор магния сульфата, фенолфталеин, изафенин, отвар коры крушины, кафиол по 1 брикету 2—3 раза в сутки.
Rp.: ,Tab. Phenolphtaleini 0,1 N. 25
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Tab. feaphenini 0,01 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Inf. rad. Taraxaci 10,0 : 200 ml
D.S. По 1/2 стакана 3—4 раза в сутки
Rp.: Tab. Senadi N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки перед едой
Rp.: Cafioli N. 12
D.S. По 1/2—1 брикету, разжевывая, 1 раз в сутки в вечерние часы
Дисбактериоз кишечника
1. При выраженных формах дисбактериоза, сочетающихся с пострезекционными и постваготомическими нарушениями пищеварения, применяют антибактериальные препараты: энтеросептол, интестопан.
Rp.: Tab. Enteroseptolr 0,25 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5—
7 дней
128
Rp.: Tab. Intestopani N. 20
J, „ D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды в течение
>' 7—10 дней
?... При стафилококковом дисбактериозе наиболее эффективна эритромицин |*№и олеандомицина фосфат,производные нитрофурана — фуразолидон, фура-йденин, а также сочетание фуразолидона с эритромицином. Курс лечения 7—10 Дйей.
При протейном дисбактериозе показаны производные нитрофурана, Налидиксовая кислота. При выявлении антибиотикоустойчивых протеев рекомендуется сочетанное применение антибактериальных препаратов, оказывающих синергичное действие на выделенный возбудитель, полимиксина М сульфата и норсульфазола.
J Rp.: Tab. Ac. nalidixici 0,5 N. 20 (син. Nevigramon)
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки 5—7 дней
» При кандидозном дисбактериозе в комплекс лечения включают нистатин, леворин. Желательно одновременно назначить декамин.
р Rp- Caramel Decamini 0,00015 N. 50
i D.S. По I—2 карамели под язык или за щеку
до полного рассасывания через 4 ч
; 2. Широко применяют при дисбактериозе биологически активные пре-
Г параты, состоящие из бактерий нормальной микрофлоры пищеварительного S канала: колибактерин, бификол, бифидумбактерин, лактобактерии. Курс ле-чения 1,5—2 мес.
г Rp.: Lactobacterini sicci 2 d
D.t.d. N. 60 in ampull.
S. По 2 дозы 2—3 раза в сутки за 30—40 мин до
г еды, растворив в холодной кипяченой воде
I Rp.: Colibacterini sicci 3 d
I’ D.t.d. N. 100 in ampull.
% S. По 3 дозы 3 раза в сутки за 30—40 мин до еды,
растворив в холодной кипяченой воде
? Rp.: Bifidi bacterini sicci Id
Г D.t.d. N. 50 in ampull.
' S. По 2 дозы в сутки за 20—30 мин до еды, пред-
Р варительно растворив в холодной кипяченой воде
( Rp.- Bificoli sicci 5 d
D.t.d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл воды и
р' принимать за 20—30 мин до еды
Биологически активные препараты следует сочетать с аскорбиновой, фо-I лиевой кислотами, тиамином, пиридоксина гидрохлоридом. При этом не реко-\ мендуется принимать антибиотики, сульфаниламидные и другие антибакте-Ь риальные препараты.
с. / 3. В качестве специфического антибактериального средства используют к бактериофаги. Применение бактериофагов не исключает использования других I лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, сульфаниламидных, бак-J сериальных препаратов. Избирательность действия бактериофагов значительно it**выше, чем антибиотиков и химиотерапевтических средств, они не оказывают г влияния на нормальную микрофлору. Применяют несколько видов бактериофа-
гов: коли-протейный, стафилококковый и синегнойный. Препараты назначают К 2—3 курсами, интервалы между курсами 3 дня.
Л. Усенко 129
Rp.: Bacteriophagi Coli-proteici 200 ml
D.S. По 20—30 мл 2 раза в сутки за 1—1,5 ч до еды в течение 5—7 дней
Rp.. Bacteriophagi Staphylococci 200 ml
D S. По 20—30 мл 2 раза в сутки за 1—1,5 ч до еды в течение 5—7 дней
Rp.: Bacteriophagi Pseudomonas aeruginosi 200 ml D.S. По 20—30 мл 2 раза в сутки за 1—1,5 ч до еды в течение 5—7 дней
Долихомегаколон
1. Слабительные средства: кафиол, бисакодил, ламинарид, глицериновые суппозитории, вазелиновое масло.
Rp.: Dragee Bisacodyli 0,005 N. 30
D.S. По 1—3 драже однократно перед сном или за
30 мин до завтрака
Rp.. Granularum Laminaridi 50,0
D.S. По 1—2 чайные ложки 1—3 раза в сутки после еды, запивая 1/4—1/2 стакана воды
Rp.: Supp.cum Glycerine N. 10
D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку, предварительно сняв упаковку, 1 раз в сутки через 15—20 мин после завтрака
2. В случае неэффективности консервативного лечения показана операция.
Колит язвенный (неспецифический)
1. При легкой и средней степени тяжести течения заболевания сочетают сульфаниламидные препараты с салициловой кислотой: салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин, бисептол-480.
Rp.: Tab. Salazopyridazini 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. Salazodimethoxini 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. Salazosulfapyridini 0,5 N. 30
D.S. По 1—2 таблетке 4 раза в сутки
Дозы сульфасалазина подбирают в зависимости от тяжести заболевания: препарат легче переносится, если дозу увеличивают постепенно. В 1-е сутки назначают по 1 таблетке 4 раза, на 2-е — по 2 таблетки 4 раза и в последующие — по 3—4 таблетки 4 раза после еды (запивать 5 % раствором натрия гидрокарбоната или боржоми). После стихания клинических симптомов применяют поддерживающие дозы (1,5—2 г/сут) в течение нескольких месяцев и даже лет.
Салазопиридазин и салазодиметоксин назначают в суточной дозе 2 г: по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 3—4 нед.
Бели за этот период наступает терапевтический эффект, суточную дозу снижают до 1—1,5 г (по 0,5 г 2—3 раза в сутки) и продолжают лечение еще в течение 2—3 нед.
№ В тяжелых случаях, если в течение 4—5 дней не наступило улучшения В от приема сульфаниламидных препаратов, рекомендуют внутривенное или К внутримышечное введение гидрокортизона по 100—200 мг ежедневно. Через •'5—7 дней гидрокортизон отменяют и назначают преднизолон внутрь по 40— В 60 мг/сут. Дозу преднизолона уменьшают постепенно, на 5 мг в неделю.
к Применяют также суспензию цинк-кортикотропина внутримышечно 1 раз К в сутки. При легком течении заболевания вводят по 1 мл (20 ЕД1 на протя-В жеции 5—7 дней с постепенным снижением дозы на 0,25 (5 ЕД) каждые к 5—7 дней, при средней степени тяжести и тяжелом течении заболевания — В» по 2 мл (40 ЕД) с постепенным снижением дозы на 5 ЕД каждые 5—7 дней
| ’ Rp- Susp.Zinc-corticotropini 20 ЕД
f D.t.d. N. 10
S. По 20 ЕД в мышцу 1 раз в сутки
J 2. При тяжелом течении неспецифического язвенного колита, сопровож-* дающегося изнуряющим поносом и потерей белка, электролитов и микроэле-•к ментов, показаны переливание крови, парентеральное белковое питание: альбумин, протеин, аминон, альвезин, инфузионная терапия — калия хлорид по • 2—2,5 г в 500 мл 5 % раствора глюкозы, 10 % раствор кальция глюконата по 5—10 мл. При резком обезвоживании — изотонический раствор натрия ; хлорида.
г 3. Важное значение в комплексной терапии имеет парентеральное вве-J дение больших доз витаминных препаратов — сирепар, витогепат, цианоко-; баламин, аскорбиновая кислота и антигистаминных средств — димедрол, диа-1 золин, супрастин, тавегил, фенкарол.
> 4. Антибактериальная терапия с включением антибиотиков широкого
{ спектра действия (метациклина гидрохлорид, гентамицина сульфат, канами-> цина моносульфат) показана только при осложнениях воспалительного харак-• тера, ограниченном перитоните и в тех случаях, когда выделены патогенные . микробы.
Для воздействия на бактериальную флору кишечника назначают колибак ; терин или бифидумбактерин по 5 доз 2 раза в сутки за 20—30 мин до еды > в течение 1,5 мес, бификол по 5 доз 2 раза в сутки за 20—30 мин до еды ! в течение 1,5—2 мес.
Г 5. Из средств, способствующих повышению репаративных процессов в слизистой оболочке толстой кишки, назначают метилурацил, пентоксид, глю-i нат, этаден, солкосерил. При ферментной недостаточности, связанной с вов-лечением в патологический процесс желудка, желчного пузыря и поджелу ; дрчной железы, применяют ферментные препараты: абомин, холензим, пан-J, креатин, панзинорм, фестал. Курс лечения 2—3 нед.
£ 6. При выраженном поносе назначают вяжущие и адсорбирующие сред
нства — висмута нитрат основной, кальция карбонат с дерматолом, алмагель j Курс лечения 2 нед.
KRp.: Calcii carbonatis praecipitatis 100,0 Dermatoli 2,5
Г, M.f. pulv.
fc ‘ - D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки через 1 —
2 ч после еды, растворяя в воде
$ При упорном поносе — кодеина фосфат, реасек, имодиум, беллатаминал
г л
£ Rp.: Codeini phosphatis 0,015
у Sacchari 0,3
1 M.f. pulv.
'5 D.t.d. N. 10
L S. По 1 порошку 2—3 раза в сутки
* * \
? Rp.: Tab. Reaseci N. 20
Л D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp. Imodii 0,002
D.t.d. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в сутки
Rp. Tab. Bellataminali N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
7> Больным с выраженными психо-, невропатическими реакциями на Означают седативные средства в течение 1 нед: валериану, мепротан, хлозепид, триоксазин, нозепам.
8. При локализации процесса в дистальном отделе толстой кишки применяют местное лечение — микроклизмы: из отвара ромашки по 50 мл на клизму температуры 38—40 °C, на курс лечения 15—20 процедур; из биоседа по 1 мл на 50 мл дистиллированной воды температуры 38—40 °C, на курс лечения 10 процедур; из масла семян шиповника или облепихового масла по 50 мл температуры 38—40 °C, на курс лечения 15—20 процедур; из 0,25 % раствора колларгола по 50 мл температуры 38—40 °C, на курс лечения 5—7 процедур; из сульфасалазина (1,5—1 г разводят в 60 мл воды температуры 38—40 Ч;), на курс лечения 15 процедур; из 5 % суспензии салазопиридазина по 30 мл температуры 38—40 °C, на курс лечения 15 процедур; из крови или плазмы крови по 50 мл температуры 38 °C 2 раза в неделю, на курс лечения 10—12 процедур; из прополиса, который применяют в виде 10 % жировой эмульсии (на растительном масле) по 1 столовой ложке на 50—100 мл щелочной минеральной воды температуры 38—40 °C, на курс лечения 15—20 процедур.
Rp. Biosedi 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для микроклизм
Rp.. Sol. Collargoli 0,25 % 200 ml
D.S. Для микроклизм
Крона болезнь
1. В период обострения применяют салазосульфапиридин, начиная с 6— 8 г в сутки, в течение 3—5 нед с последующим переходом на поддерживающую дозу (0,5—1 г 2 раза в сутки) в течение 3—6 мес, либо сульфасалазин, салазопиридазин, бисептол-480.
2. Бели заболевание сопровождается полиартритом, пиодермией, увеитом и другими внекишечными изменениями органов и систем, назначают стероидные гормоны: кортикотропин в суточной дозе 60—80 ЕД внутримышечно, преднизолон до 40—60 мг внутрь. После достижения эффекта дозу снижают: преднизолона через 4—6 дней на 2,5 мг, кортизона — на 25 мг.
3. Для предупреждения распада белка показаны анаболические гормоны. Курс лечения 4 нед.
4. При присоединении вторичной инфекций и гнойных осложнений, при сепсисе, вызванном перианальными, периректальными или другими воспалительными процессами, наиболее целесообразно назначение противовоспалительной терапии (антибиотики).
5. Бели заболевание осложняется железодефицитной анемией, назначают внутрь препараты железа: ферроцерон, феррокаль.
Rp.: Tab.Ferroceroni 0,3 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды в течение
20—30 дней
Rp.: Tab. Ferrocali N. 40
D.S. От 2 до 6 таблеток 3 раза в сутки после еды
' 132
При появлении сопутствующей энтеропатии препараты железа (ферби-тол, феррум Лек) вводят парентерально.
Rp.: Ferbitoli 2 ml D.t.d. N. 30 S. По 2 мл в мышцу ежедневно, на курс 15 инъекций
Rp.: Ferri Lek 2 ml - D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 2—4 мл в мышцу через день
При гиперхромных макроцитарных формах анемии применяют цианокобаламин по 100 мкг 2—3 раза в неделю внутримышечно и фолиевую кислоту По 0,001 г 3 раза в сутки.
При изнуряющем поносе назначают висмута нитрат основной, кальция карбонат с дёрматолом, панкреатин, переливание крови, плазмы крови, белковых гидролизатов и антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, та-вегил, диазолин в.течение 1 нед.
При хроническом течении заболевания и выраженной депрессии или психической неуравновешенности применяют седативные средства внутрь в течение 1 нед: валериану, мепротан, триоксазин.
Свищи кишечные гнойные
Цель лекарственной терапии — предупреждение или устранение истощения, защита кожи и грануляций в области свища от мацерации.
1. Инфузионную терапию применяют при невозможности энтерального питания, наличии интоксикации. Коррекцию белкового обмена проводя! препаратами белка. Для нормализации содержания электролитов применяют солевые растворы — дисоль, хлосоль, трисоль и др.
2. Для защиты кожи и грануляций в области свища применяют мазевые повязки, аэрозоли, цинковую пасту .
Rp.: Zinci oxy di 40,0 01, Helianthi 60,0 M.D.S. Перед употреблением взболтать и нанести на пораженные участки вокруг свища
Rp.: Zinci oxydi Talci Lanolini aa 10,0 M.f.pasta D.S. Наносить шпателем на кожу вокруг свища
Rp.: Panthenoli 140 ml
D.S. Для обработки кожи вокруг свища
3. При наличии гнойных затеков и гнойного отделяемого из свища — санация полости антисептическими растворами, антибактериальная терапия, Стимуляция защитных сил организма (см. Раны).
Трещины прямой кишки
! г Нормализация стула: вазелиновое масло, кафеол, сенаде, изафенин, суппозитории с белладонной, анестезином.
Rp.: Ung.Heliomycini 4 % 30;0 D.S. Наносить на трещины 1—2 раза в сутки
Rp.: Supp.cum Ichthyolo 0,2 N. 10
D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку, предвари-* тельно сняв упаковку
133
Rp.: Ac. salicylici 1,0
Bismuthi subnitratis 0,1
Hydrargyri praecipitati albi 2,0
Mentholi 0,1
Ung. Zinci ad 10,0
M.f. pasta
D.S. Для смазывания трещин заднего прохода
Rp.: Supp. Methyluracili 0,5 N. 10
D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку, предварительно сняв упаковку
2. При трещинах с каллезными краями — хирургическое лечение.
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Газовая флегмона, гангрена
1. Назначают противогангренозную сыворотку, которую вводят в подогретом виде внутримышечно или внутривенно по 30—100 мл в 100—400 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. При повторном введении смеси моновалентных сывороток для предупреждения анафилактического шока предварительно вводят 0,2 мл сыворотки.
2. Основной метод лечения хирургический. После рассечения мягких тканей рану промывают антисептическими растворами, перекисью водорода и применяют местное лечение (см. Раны).
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxy di dilutee 100 ml D.S. Для промывания гнойных ран
3. Применяют антибиотики, сульфаниламидные, сердечные средства, витаминные, дезинтоксикационные препараты.
Гидраденит
1. Местное лечение: обработка кожи в области воспаления дезинфици-рующими растворами, мазевые повязки, компрессы с раствором димексида.
Rp.: Spiritus camphorati 40,0
D.S. Для обработки кожи в области воспалительного инфильтрата
Rp.: Sol. Dimexidi 20 % 100 ml
Sol. Gentamycini sulfatis 4 % 2 ml
M.D.S. Для компресса на область инфильтрата
Rp.: Ung. Erythromycini 1 % 10,0
D.S. Для повязок на кожу в области воспалительного инфильтрата
Rp.: Ung. Lincomycini 2 % 15,0
D.S. Для повязок на кожу в области воспалительного инфильтрата
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры: бензилпенициллина натриевая соль, ампициллина натриевая соль, эритромицина фосфат.
3. Сульфаниламидные препараты короткого действия — норсульфазол, этазол, сульфадимезин, длительного действия — сульфапиридазин, сульфади-метоксин.
4. При хроническом рецидивирующем течении гидраденита показана иммунотерапия: гамма-глобулин, аутовакцина.
5. При сформировавшемся абсцессе,— хирургическое лечение с последующей медикаментозной терапией (см. Раны).
Гнойничковые заболевания кожи
, При распространенной пиодермии, особенно хронической, лечение комплексное.
1. Иммунотерапия (стафилококковые анатоксин, бактериофаг, гамма-глобулин).
2. Антибиотики, сульфаниламидные препараты, витаминные препараты, галаскорбин, алоэ, стекловидное тело, плазмол, пентоксид, метилурацил, пиро-генал.
Rp.: Vaccini staphylococci 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить подкожно или внутрикожно, начиная с 0,1 мл, постепенно повышая дозу на 0,1—0,2 мл до 1 мл с интервалами 3—4 дня, на курс лечения 10—12 инъекций
При Т-клеточном иммунодефиците: левамизол по 0,15 г 2 дня подряд ч$рез каждые 5 дней на протяжении 2 мес.
3. Местно — протирать кожу вокруг очага поражения ватным тампоном, смоченным 2 % салициловым спиртом, лечение осуществляют в соответствии со стадией раневого процесса (см. Раны).
t Rp.: Sol. Ac. salicylici spirituose 1 % 40 ml
D.S. Для протирания кожи вокруг воспалительного инфильтрата
Лимфаденит острый
1. Ликвидация первичного очага инфекции.
2. В начальной стадии антибиотики, сульфаниламидные препараты, местно примочки из 40 % или 70 % этилового спирта по 15 мин 3 раза в сутки, мазевые повязки с эритромицином, повязки с димексидом.
3. При абсцедировании показано хирургическое лечение с последующей медикаментозной терапией (см. Раны).
Лимфангиит острый
1. Ликвидация первичного очага инфекции.
2. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты.
3. Местно примочки из 40 % или 70 % этилового спирта по 15 мин 3 раза в сутки, повязки с димексидом.
Rp.: Ung.Tetracyclini 1 % 50,0
D.S. Для компрессоров на область воспаления
Rp.: Lin. Synthomycini 5 % 25,0
D.S. Для повязок на область воспаления
Мастит
В стадии инфильтрата новокаиновая блокада по Вишневскому (150 мл 0,25 % раствора новокаина с 0,5—1г оксациллина натриевой соли) с наложением на несколько дней масляно-бальзамической повязки или компресса с димексидом. Тяжелобольным — антибиотики и сульфаниламидные препараты.
При гнойном мастите — хирургическое лечение (см. Раны) При выраженной интоксикации — инфузионная терапия (см Сепсис)
Остеомиелит
Комплекс лечебных мероприятий при остром остеомиелите включает непосредственное воздействие на микробный возбудитель, повышение сопротивляемости организма, местное лечение очага.
1. Непосредственное воздействие на микробный возбудитель осуществляется назначением антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Замену антибиотиков производят через 7—10 дней. Общий срок антибактериальной терапии 1—1,5 мес. При отсутствии данных антибиотикогоамм назначают препараты, обладающие тропностью к костй: морфоциклин, фузи-дин-натрий.
Rp.: Tab. Fusidini-natrii 0,25 N. 60
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.. Morphocyclini 0,15
D.td. N. 6
S. По 0,15 г в сутки в 20 мл 5 % раствора глюкозы
2 раза в сутки
Антибиотики сочетают с сульфаниламидными препаратами, а также с противогрибковыми средствами.
2. Для повышения сопротивляемости организма назначают гипериммунный антистафилококковый гамма-глобулин по 1—3 дозы ежедневно в течение 8—10 дней, антистафилококковую плазму ежедневно или через день, переливание крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином, повторное переливание свежецитратной крови.
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В, рутин, токоферола ацетат. При септическом состоянии показана инфузионная терапия (см. Сепсис).
3. Местное лечение острого остеомиелита состоит в иммобилизации пораженной конечности. По показаниям хирургическое лечение: остеоперфорация g промыванием костного канала антибиотиками и антисептическими средствами — фурацилином 1 :5000, димексидом, хлорофиллиптом е одновременным вакуумированием гнойной полости.
Rp.: Sol. Chlorophyllipti spirituosae 1 % 100,0
D.S. Развести в 0,25 % растворе новокаина 1 : 5
(для лечения гнойных ран)
При хроническом остеомиелите основной метод лечения хирургический. В послеоперационный период антибактериальная терапия на протяжении 5— 7 сут: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты. Витаминные препараты, иммунотерапия. С 3-х суток после операции — УВЧ. При диффузном поражении костей — грязелечение.
При травматическом, огнестрельном остеомиелите показано раннее оперативное лечение, удаление костных отломков, инородных тел.
Отморожение
1 В профилактических целях применяют мазь от отморожения.
Rp.. Ung. Contra congelation! 30,0
D.S. Втирать тонким слоем в открытые участки кожи для предупреждения отморожения
2 . При отморожении — обогревание, противостолбнячная сыворотка, обработка отмороженных участков, асептическая повязка с антисептическими высушивающими присыпками.
Rp.: Zinci oxydi
Amyli aa 10,0
Talc! ad 50,0
M.f. pulv.
D.S. Присыпать пораженные участки кожи
136
Ir Rp.: Dermatoli 10,0
P Zinci oxydi 20,0
> Talci ad 50,0
.*. M.f. pulv,
A, D.S. Присыпать пораженные участки кожи
. Местно спиртовой раствор йода, спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 5 % водный раствор танина.
Rp: Sol. Viridis nitens spirituosae 1 % 20 ml D.S. Смазывать пораженные участки кожи
3. Для профилактики сосудистого спазма — внутривенно 500 мл 5 % раствора глюкозы, новокаиновая блокада по Вишневскому. Для профилактики внутрисосудистого тромбообразования — высоко- и низкомолекулярные декстраны: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман (см. Охлаждение организма общее).
Rp.: Rheoglumani 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Антикоагулянты под контролем коагулограммы, кортикостероиды
4. При необходимости аналгезирующие средства, антибиотики.
По показаниям удаляют пораженные участки кожи хирургическим путем с последующим применением медикаментозного лечения: эктерицид, винилин (см. Раны).
Rp.: Ectericidi 250 ml
D.S. Для орошения пораженной поверхности каждые г 6—8 ч (на 50 мл эктерицида 10 мл 0,5 %
V раствора новокаина)
Rp.: Vinylini 20 ml
£ 01. Helianthi (seu Persicorum) 80,0
! M.D.S. Для смачивания салфеток
Панариций
! Консервативное лечение показано в начальной стадии заболевания* при-• мочки из 70 % или 40 % этилового спирта, ванночки с натрия гидрокарбонатом * и калия перманганатом, УВЧ, рентгенотерапия, повязки с мазью Вишневского, димексидом. При нагноении — разрез и перевязки (см. Раны).
£ Rp.: Picis liquidae
Г Xeroformii аа 3,0
t 01. Ricini ad 100,0 •
* . M.f. lin.
D.S. Для повязок и тампонов
Г>
Парапроктит
h Хирургическое лечение. При наличии раны — медикаментозная терапия (см. Раны).
<‘Г
Перитонит
k 1. Ликвидация источника перитонита хирургическим методом. Промы- вание брюшной полости в ходе операции 4—5 л изотонического раствора натрия хлорида, фурацилина 1 : 5000, 5 % раствора глюкозы с добавлением антибиотиков.
2. В послеоперационный период — перитонеальный диализ. Вначале струйно вводят 200—250 мл 0,25 % раствора новокаина, а затем последова
137
тельно 500 мл 0,02 % раствора фурацилина или смеси фурацилина (450 мл) с 3 % раствором перекиси водорода (50 мл), 500 мл 5 % раствора глюкозы и 500—1000 мл жидкости Петрова или раствора Рингера—Локка до появления чистых промывных вод. Перитонеальный диализ проводить под контролем показателей белкового и электролитного обмена.
3. На протяжении 2—5 сут проводят инфузионную, дезинтоксикационную терапию и парентеральное питание: растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, дисоль, хлосоль, трисоль, натрия гидрокарбонат, гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин, левамин, липофундин.
Препараты, улучшающие сердечную деятельность: строфантин, коргликон, целанид (син. изоланид) и др.
Антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с сульфаниламидными препаратами и производными нитрофурана, мётроджил.
Активная и пассивная иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, антимикробные гамма-глобулины, гипериммунная антистафилококковая плазма, переливание свежей крови, лейкоцитарной массы, продигиозан, иммуноглобулин, тактивин.
Протеолитические ферментные препараты и ингибиторы: рибонуклеаза, контрикал.
Гормональные препараты: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, ре-таболил, метандростенолон (син. неробол), витаминные препараты: аскорбиновая кислота, тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид. В период выздоровления декамевит, ундевит.
Пролежни
В целях профилактики кожу обтирают камфорным спиртом.
Rp.: Spiritus camphorati 10 % 40 ml
D.S. Для растираний
Лечение проводят по общим правилам ведения гнойно-некротических ран (см. Раны).
Раны
1. Для предупреждения инфицирования операционных и других чистых ран применяют пленкообразующие антисептики.
Rp.: Aerozoli Lifusoli 200 ml
D.td. N. 10
S. Распылять на обрабатываемую поверхность в течение 1—2 с 3 раза с небольшими паузами с расстояния 10—15 см
Rp: Furaplasti 50 ml
D.S. Смазывать рану
2. В профилактических целях вводят противостолбнячную сыворотку, которая обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 7—10 дней. Для активно-пассивной иммунизации (надежно предупреждает от развития столбняка) вначале вводят 0,5 мл адсорбированного анатоксина. Через 30 мин для сенсибилизации организма дважды с интервалом 30 мин вводят 0,1 и 0,2 мл противостолбнячной сыворотки и еще через 30 мин — 3000 АЕ. Применяют, профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки независимо от возраста больного. Через 5 сут вводят 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина. Последующие ревакцинации — через 9—12 мес и 5—10 лет.
Лицам, которым ранее была проведена активная иммунизация и ревакцинация, вводят 0,5 мл адсорбированного анатоксина. При тяжелых, особенно загрязненных почвой, ранах, ожогах и отморожениях проводят иммунизацию 0,5 мл адсорбированного анатоксина и профилактической дозой противостолбнячной сыворотки.
3. При инфицированной* ране показаны активная хирургическая обра-’Яртка, раннее (по возможности) наложение швов и вакуум-дренирование. Йосле хирургической обработки рану промывают антибактериальными препа-Йтами: диоксидином, этакридина лактатом, фурацилином, перекисью водо-да, борной кислотой.
Rp.. Sol. Ac. borici spirituosae 3 % 100 ml
D.S. Для промывания ран и для повязок
Лечение гнойной раны проводят в соответствии с фазой раневого процесса. В первой фазе ( воспаление) применяют противомикробные препараты, средства для удаления некротических тканей — мази на водорастворимой основе: левомеколь, левосин, диоксидиновую, йодоформную.
Rp.: Ung. Dioxydini 5 % 25,0
D.S. Наносить на раневую поверхность
Rp.: Ung. Levosini 50,0
D.S. Пропитать мазью марлевые салфетки и поместить рыхло на рану
Rp.: Und. lodophormii 150,0
D.S. Наносить на раневую поверхность
Rp.: Und. Levomecoli 100,0
D.S. Пропитать мазью марлевые салфетки и поместить рыхло на рану
Для ускорения отторжения погибших тканей — протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, террилитин (содержимое флакона растворить в 5 мл воды для инъекций, смочить салфетку, наложить на рану и покрыть влагонепроницаемой повязкой).
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для перевязок
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 10
S. Для перевязок
Rp.: Terrilitini 200 ПЕ
D.t.d. N. 10
S. Для перевязок
Для ускорения эвакуации содержимого раны — гипертонические растворы.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10 % 200 (100) ml Sterilisetur!
D.S. Для смачивания тампонов и введения в гнойную рану
! Противомикробные средства*, хлорофиллипт, диоксидин, эктерицид, полимиксина М сульфач
Rp.. Sol Chlorophyllipti spirituosae 1 % 100,0
D S. Развести 0,25 % раствором новокаина 1:5
Rp..* Ectericidi 250 ml
D.S. Для орошения пораженной поверхности каждые 6—8 ч (на 50 мл эктерицида 10 мл 0,5 % раствора новокаина)
О
Rp.: Ac. borici 1,0
Ac. salicylici 5,0
Zinci oxydi 25,0
Talci 50,0
M.f. pulv.
D.S. Присыпка для лечения гнойной раны
Rp.: Laevovinisoli 80 ml '
D.S. Распылять на пораженную поверхность 2—
3 раза в неделю
Для подавления раневой инфекции вводят антибиотики внутримышечно или вокруг раны.
Во второй фазе раневого процесса (регенерация) применяют противо-микробные препараты и средства, способствующие росту грануляционной ткани: винилин, метилурациловую мазь, сок каланхое, масло шиповника, облепиховое масло.
Rp.: Vinylini 20 ml
01. Helianti (seu Persicorum) 80,0
M.D.S. Для лечения гнойных ран
Rp.: Ung. Methyluracili 10 % 100,0
D.S. Для лечения вялогранулирующих ран
Rp.: Succi Kalanchoes 100 ml
D.td. N 10
S. Для лечения ран (менять повязки ежедневно или через день)
В третьей фазе раневого процесса (организация рубца и эпителизация) назначают лекарственные средства, используемые во второй фазе раневого процесса, индифферентные мази.
Rp.: Ung. Solcoseryli 20,0
D.S. Для лечения поверхностных ран
Rp.: Oxycyclosoli 80 ml
D.S. Распылять на пораженную поверхность 2—
3 раза в неделю
Rp.: Ung. Vulnusani 45,0
D.S. Наносить на гнойную рану ежедневно, при стихании воспалительных явлений — через день
Rp.: Ung. Iruxoli 30,0
D.S. Для перевязок гнойной раны
При длительно не заживающих ранах и пролежнях: димексид с антибиотиками, полимиксина М сульфат для примочек из расчета 100 000—250 000 ЕД в 1 мл растворителя, левовинизоль, винилин, цветки ромашки, облепиховое масло, микроцид для повязок, тампонов, орошения и промывания ран.
Rp.: lodoformii 2,5
Vaselini ad 25,0
M.f. ung.
D.S. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Cygeroli 50 ml
D.S/Для смачивания повязок
140
[ Rp.-. Sol. Natrii chloridi 2 (5) % 500 ml
i? Sterilisetur!
Г' D.S. Для лечения гнойных ран
Rp.. Carotolini 100,0
D.S. Смачивать салфетки, прикладывать к язве и по-
7 * крывать компрессной бумагой. Курс лечения 1—
1 2 мес
Rp.: Ung. Naphthalani 30,0
D.S. Для смазывания пораженных участков кожи при пролежнях
Rp.: Sol.Gramicidini spirituosae 2 % 5 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Развести 5 мл препарата жиром (касторовое масло) в 25—30 раз. Взболтать. Применять при длительно не заживающих ранах
Rp.: Chonsuridi 0,05
DAd. N. 6
S. Для смачивания тампонов и повязок. Содержимое флакона растворить в 10 мл 0,5 % раствора новокаина. Менять повязку 1 раз в 2—3 дня. Курс лечения 10—30 дней
Для стимуляции репаративных процессов — этаден, солкосерил, метил-урацил, спленин.
t Рожа
Хроническая раневая инфекция стрептококковой этиологии, в патогенезе . которой существенная роль принадлежит аллергическому компоненту. Рас-г сматривается как заболевание всего организма.
5 При эритематозной, легкой форме местное лечение не рекомендуется. Ограничиваются кварцеванием субэритемными дозами 2—3 дня подряд.
; Предупреждение рецидивов и повторной рожи сводится к тщательной [ обработке ран и нарушений целости кожи (ссадин, ушибов) и слизистых обо-р лочек, особенно при роже конечностей.
; Лечение рожи сводится к применению антибактериального препарата, h одного из антигистаминных средств и стимуляторов неспецифической резистен-? тности организма.
* Этиотропными препаратами при рожистом воспалении являются препа-, раты пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, линкомицина гидрохлорид.
( Все препараты применяют в течение 5 дней, при необходимости производят замену доугими средствами. При легком течении рожи используют суль-।4 фален по 0,2 г 4 раза в 1-й день и по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 2—5 дней или другие препараты пролонгированного действия с учетом их индивиду-< альной переносимости.
Средствами выбора антигистаминных препаратов являются супрастин, димедрол, диазолин, дипразин, тавегил, которые также применяют в течение 5 t дней. Назначают метилурацил по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.
При тяжелом течении заболевания дополнительно проводят интенсивное дезинтоксикационное лечение: альбумин сывороточный, гемодез, реополиглюкин.
При буллезной форме рожи в острый перйод нельзя пользоваться мазевыми повязками. Их можно применять только при лечении осложнений рожи, сопровождающихся уплотнением кожи, флебитом поверхностных вен. Пузыри не рекомендуется вскрывать, так как образовавшаяся эрозия плохо заживает, лишь крупные пузыри освобождают от скопившегося экссудата осторожным подрезом с оставлением отслоившегося пласта эпидермиса до регенерации под ним нового. При наличии же эрозий их лечат перевязками (см. Раны).
141
Сепсис
Лечение комплексное: хирургическое воздействие на очаг инфекции, медикаментозная и инфузионная терапия.
После хирургической обработки и активного дренирования абсцесса показано длительное (7—10 дней) ежедневное (по 6—12 ч) капельное промывание раны растворами антисептиков: фурацилина, димексида (см. Раны).
Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности микрофлоры, предпочтение необходимо отдавать препаратам бактерицидного действия. В экстренных случаях, до получения антибиотикограмм, назначают одновременно несколько препаратов широкого спектра действия в дозе, близкой к максимальной: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, диоксидин, метроджил.
При длительном применении антибиотиков показаны противогрибковые препараты: нистатин, леворин, амфотерицин В. Для профилактики суперинфекции назначают сульфаниламидные препараты длительного действия: сульфален, сульфадиметоксин, сульфален-меглюман внутривенно или внутримышечно в течение 7—10 дней (в 1-е сутки 5 мл, затем по 2 мл 1 раз в сутки).
Для повышения сопротивляемости организма назначают переливание цельной свежецитратной крови, отдельных ее компонентов (лейкоцитарной массы, плазмы крови, протеина, альбумина), пентоксид, метилурацил. Специфическая терапия включает пассивную и активную иммунизацию: иммуноглобулин, тактивин, тималин, тимоптин, спленин.
Инфузионную терапию проводят в объеме 3—6 л в сутки. Количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1000 мл.
Дезинтоксикация методом форсированного диуреза: внутривенно растворы глюкозы, Рингера—Локка, гемодез по 50—60 мл/кг. Диурез поддерживают внутривенным введением фуросемида по 2—4 мл или маннита.
Нормализация электролитного и кислотно-основного состояния вливанием 50—100 мл раствора калия хлорида. При метаболическом ацидозе внутривенно 4 % раствор натрия гидрокарооната, трисамин.
При явлениях сердечной недостаточности: дигоксин, коргликон, строфантин, кокарбоксилаза, натрия аденозинтрифосфат, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Для улучшения периферического кровообращения: реополиглюкин, реоглюман, но-шпа. Гипопротеинемию и анемию корригируют переливанием крови, нативной и сухой плазмы крови, альбумина, протеина.
Парентеральное питание путем внутривенного введения белковых препаратов и жировых эмульсий (липофундин— син. интралипид), а также концентрированных растворов глюкозы до 150—200 г в сутки с инсулином. Для нормализации азотистого баланса ретаболил по 1 мл каждые 7 дней.
Коррекция нарушений свертывания крови и протеолиза*, контрикал с препаратами кальция, натрия тиосульфат при активации противосвертывающей системы крови и гепарин при активации свертывающей системы крови.
Трещйны сосков
Для лечения трещин сосков используют спиртовой раствор бриллиантового зеленого, линимент синтомицина, фурацилиновую, гелиомициновую мази, винилин, каланхое, хлорофиллипт, цигерол, которые прикладывают к соску на стерильной марлевой салфетке после каждого кормления и на ночь.
Rp.: Tannini 3,0
Spiritus aethylici 95 % 100 ml
M.D.S. Для смазывания сосков
Rp.. Ung Kalanchoes 25,0
D.S. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.. Ung. Cvgeroli .10 % 50,0
D.S. Смазывать соски
Калия перманганата 1 % раствор для смазывания и промывания сосков.
Rp.. Sol. Kalii permanganatis 1 % 10 ml
D.S. Для обработки сосков молочной железы
S' Фурункул, карбункул
f.! В стадии инфильтрата местно спиртовые примочки, димексид с антибио-f тиками и антисептиками, линимент по Вишневскому. При наличии абсцес-(ра — хирургическое лечение (см. Раны). Антибиотики и сульфаниламидные препараты по показаниям.
, Язвы трофические
" Лечение включает тщательный туалет кожи вокруг раны антисептическими препаратами.
Rp.: lodinoli 100,0
D.S. Для обработки кожи
Rp.: lodinati 1000 ml
D.S. Перед употреблением развести в 4,5 раза
t дистиллированной водой. Для обработки кожи
Для промывания гнойных ран: перекись водорода, 0,1 % раствор калия перманганата.
; : Отток тканевой жидкости из язвы обеспечивается применением гипертонических растворов, мазей на водорастворимой основе. Для ускорения расплавления омертвевших тканей — протеолитические ферменты: трипсин, химо-!' трипсин, террилитин.
< При заполнении язвы грануляциями применяют мазевые повязки с ин-t Дифферентной мазью (см. Раны).
I Иммуностимуляторы: левам изол, тималин, натрия нуклеинат, продигио-I зан, пирогенал.
Стимуляция метаболических процессов применением метилурацила, пен-| токсила, этадена, солкосерила.
Rp.: Biosedi 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл под кожу
ТРАВМЫ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Ожоговая болезнь
Лечение ожоговой болезни включает противошоковую трансфузионную ьч терапию в периоды токсемии и септикотоксемии, средства для борьбы с инфек-f цйонными осложнениями, местное лечение.
й’ При оказании первой помощи и для предупреждения шока применяют । аналгезирующие средства: анальгин, промедол; антигистаминные препараты: Г димедрол, дипразин; сердечно-сосудистые средства: кордиамин, кровезамените-| ли: полиглюкин, реополиглюкин; при двигательном возбуждении — сибазон, f галоперидол.
Первичный туалет обожженной поверхности проводят только при f отсутствии шока. Предпочтение отдают закрытому методу лечения, открытым | методом лечат ожоги лица, шеи, промежности.
«’ ь - Для обработки кожи вокруг ожоговой поверхности применяют этакридина j лактат.
£ Rp.: Sol. Ammonii caustici 5,0
| D.S. Смочить марлевые салфетки нашатырным
у спиртом, разведенным в воде 1 : 5, и прикла-
- дывать к обожженной поверхности
?- Ожоговую поверхность обрабатывают 0,02 % раствором фурацилина, t 0,1 % раствором этакридина лактата, 3 % раствором перекиси водорода; при ft ожоге кислотой — 2 % раствором натрия гидрокарбоната; при ожоге щело-| чью — 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты.
Г' Rp.: Sol. Ac.acetici 2 % 50 ml
D.S. Для обработки кожи
При ожоге фосфором для обработки кожи применяют 5 % раствор меди > • сульфата; мазевые повязки противопоказаны.
Схема инфузионной терапии ожогового шока легкой степени
Вид инфузионной среды и очередность введения П репарат Объем растворов, мл
Первые 8ч 9—24 ч 2-е сутки
Плазмозаменяю-щие растворы Полиглюкин 200—400 200—400 —
Реополиглюкин — — ——t
Кристаллоидные Раствор Рингера— Локка или лактасол, ацесоль, дисоль 400—500 400—500 400—500
Новокаин (0,125 % раствор) 150—200 — 100
Натрия гидро-карбонат (3—4 % раствор) 100 —
Белковые препараты Альбумин 100 — 100
Протеин — 250 —
Плазма крови 100 — 200—3Q0
Бессолевые растворы Глюкоза (10 %, 20 % растворы) 200 400 400
Всего 1250—1600 1250—1550 1600—1800
Схема инфузионной терапии ожогового шока тяжелой и крайне тяжелой степени
Вид инфузионной среды и очередность введения Препарат Объем растворов, мл
П ервые О— 24 ч 2е сутки о-И СУТКИ
Коллоидные пдазмозаменители Полиглюкин 800 — 400 —
Реополиглюкин — 400 ЛОО 400
Кристаллоидные растворы (50 % Раствор Рингера— Локка или лактасол 400 400 400 500
суточной дозы вместе с новокаином) Новокаин (5 %, раствор) 20 20 10 —
Препараты крови Плазма 250 — 250 —-
Альбумин 200 — 200 200
Протеин — 500 200 250
Кровь Свежецитратная, прямое переливание — — — 250
Бессолевые растворы Глюкоза (20 % раствор) 400 200 500 100
Осмотические диуретики Маннит (20 % раствор) или мочевина (30 % раствор) 200 200 200 ,—
Кристаллоидные растворы (50 % суточной дозы) Раствор Рингера— Локка, лактасол, изотонический раствор натрия хлорида 400 400 400 100
Коллоидные пдазмозаменители Гемодез, полидез, желатиноль — 400 т— 400
Всего 2670 2520 2960 2200
144
тс '• Схема медикаментозной терапии ожогового шока
в 1-е сутки противошоковой терапии *
П репарат Доза и кратность введения при шоке
четкой степени тяжелой степени крайне тяжелой степени
’ Промедола 2 % раствор 1 мл, 3 1 мл, 3—4 1 мл, 4
Димедрола 2 % раствор 2 мл, 3 2-мл, 3—4 2 мл, 4
Дроперидола 0,25 % раствор z 2 мл, 2 2 мл, 3 2 мл, 4
Коргл икона 0,06 % раствор 0,5 мл, 2 1 мл, 2 —
Строфантина 0,05% раствор — — 0,5 мл, 2
Эуфиллина 2,4 % раствор 5 мл, 2 10 мл, 2 10 мл, 2
Кордиамин 1 мл, 2 2 мл, 2 2 мл, 3
Кокарбоксилаза 50 мг, 2 50 мг, 2 100 мг, 3
Контрикал — 10 000 ЕД,2 10 000 ЕД, 3
Гепарин 5000 ЕД, 4 5000 ЕД, 6 5000 ЕД, 6
Аскорбиновой кислоты 5 % раствор 5 мл, 2 10 мл, 2 10 мл, 3
Тиамина хлорид 2 мл, 2 2 мл, 3 2 мл, 3
: Преднизолон ** —— 30 мг, 3 60 мг, 2—3
. Фуросемид (син. лазикс) 20 мг, 3 20 мг, 3 40 мг, 3
р * Доза лекарственных средств указана для взрослого человека среднего роста со средней массой тела
J ** Вводят по показаниям
Г Лечение ожогового шока в периоды токсемии и септикотокеемии проводят в зависимости от распространенности и глубины ожогов.
% к;,
Лечение в период ожоговой токсемии
( .При легкой степени ожога (до 10 % поверхности тела, III Б степень) ( в течение 3—5 сут объем инфузионной терапии 1000—г1500 мл через, день ' (15—20 мл/кг в сутки). Используют кровь (до 3Q0 мл), плазму крови (200— 300 мл), солевые растворы (400—600 мл), растворы глюкозы (400—600 Мл), 1 реополиглюкин, гемодез или желатиноль по 400—600 мл, аскорбиновую кисло-ту, витамины группы В, коргликон, эуфиллин ежедневно.
И । На протяжении 6—11-х суток объем инфузионной терапии 700—1000 мл Р0—15 мл/кг в сутки): кровь (250—300 мл) чередуют с плазмой крови < Хдо 200 мл) и протеином (до 400 мл), назначают солевые растворы (400— I j600 мл), 10 % раствор глюкозы (400—600 мл), реополиглюкин, гемодез или Желатиноль (до 400 мл), аскорбиновую кислоту, витамины группы В, коргли-Jv кон, эуфиллин, антигистаминные' средства.
» : - При тяжелой степени ожогов (11—20 % поверхности тела, III Б степень) У на протяжении 3—9 сут объем инфузионной терапии 1500—2000 мл (20— 25 мл/кг в сутки): кровь (250—300 мл) через день, плазма крови (150— ♦. 200 мл) или протеин (400 мл) через день, альбумин (100—150 мл) 1 раз в 3 дня, солевые растворы (400—600 мл), 10 % раствор глюкозы (400—600
145
мл), реополиглюкин, гемодез или полидез (400—800 мл), контрикал, аскорбиновая кислота, витамины группы В, коргликон, эуфиллин, ежедневно кокарбоксилаза до 50 мг, фуросемид от 1—2 до 5—6 мл в сутки, гепарин по! 5000 ЕД до 4—6 раз в сутки, антигистаминные средства.
На 10—14-е сутки объем инфузионной терапии 1000—1500 мл (15— 20 мл/кг в сутки) через день.
При обширных и критических ожогах (20—30 % поверхности тела, III Б степень) на протяжении 3—5 сут объем инфузионной терапии 1500— 2400 мл (20—30 мл/кг в сутки), на 6—9-е сутки — 1800 мл (20—25 мл/кг)-кровь (300—500 мл) через день, плазма крови (200—300 мл) или протеин (400—500 мл) ежедневно, альбумин (100—200 мл) через день, солевые растворы (400—800 мл), раствор глюкозы (400—800 мл), реополиглюкин или гемоДез (400—800 мл), контрикал, гепарин по 5000 ЕД 4—6 раз в сутки, аскорбиновая кислота, витамины группы В, эуфиллин ежедневно, фуросемид от 2—3 до 6—8 мл в сутки, маннит до 1 г/кг, антигистаминные средства, антистафилококковый гамма-глобулин через день.
На 10—14-е сутки объем инфузионной терапии 1000—1500 мл (15— 20 мл/кг в сутки), препараты (кроме маннита, фуросемида) вводят в тех же дозах ежедневно или через день, назначают антистафилококковую плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, парентеральное питание.
Лечение в период септикотоксемии
При ожогах легкой степени в период отторжения некротических тканей (с 12—14-х по 20—21-е сутки) объем инфузионной терапии 700—1000 (10— 1£ мл/кг в сутки) 2—3 раза в неделю: кровь (250—300 мл) чередуют с плазмой крови (до 200 мл) или протеином (до 400 мл), солевые растворы (400—600 мл), раствор глюкозы (400—600 мл), реополиглюкин или гемодез (при интоксикации); аскорбиновая кислота, витаминные препараты, коргликон, эуфиллин ежедневно; антигистаминные средства.
Во время пластического закрытия гранулирующих ран (с 18—25-х по 35—45-е сутки) объем инфузионной терапии 500—700 мл (7—10 мл/кг в сутки) 2—3 раза в неделю, преимущественно в дни операций: кровь (200— 300 мл) или плазма крови (до 200 мл), солевые растворы (до 400 мл), раствор глюкозы (до 400 мл), реополиглюкин или гемодез при интоксикации; остальные препараты те же, что и в предыдущий период.
Во время закрытия остаточных ран инфузионную терапию не проводят или осуществляют в целях стимуляции репаративных процессов: кровь по 100— 150 мл 1 раз в 4—5 дней.
При ожогах тяжелой степени в период отторжения некротических тканей (с 12—14-х по 20—24-е сутки) объем инфузионной терапии 1000—1500 мл (15—20 мл/кг в сутки) через 1—2 дня: кровь (750 мл в неделю), плазма крови до 750 мл или протеин до 1500 мл в неделю, альбумин (до 200—300 мл в неделю), солевые растворы (400—600 мл), растворы глюкозы (400—600 мл), реополиглюкин или гемодез (400—800 мл); контрикал, аскорбиновая кислота, витамины группы В, коргликон, эуфиллин ежедневно; кокарбоксилаза, антигистаминные средства, парентеральное питание по показаниям.
Во время пластического закрытия гранулирующих ран (с 18—25-х по 35—40-е сутки) объем инфузионной терапии 700—1000 мл (10—15 мл/кг в сутки) через 1 или 2 дня до закрытия 50 % ран, затем лечение, как при ожогах легкой степени. Состав инфузионной терапии: кровь (500—700 мл), плазма крови (300—400 мл) или протеин (1000—1200 мл), альбумин (до 200 мл в неделю), раствор глюкозы (400 мл), солевые растворы (400—500 мл), реополиглюкин или гемодез (400 мл), аскорбиновая кислота, витамины группы В, коргликон, эуфиллин ежедневно, антигистаминные препараты, преднизолон, парентеральное питание, антистафилококковая плазма или гамма-глобулин по показаниям.
В период закрытия ран трансфузионную терапию (переливание крови или плазмы) проводят по показаниям 1 раз в 3 дня.
146^
[При обширных и критических ожогах в период отторжения некротических Шшей (с 12—14-х по 20—24-е сутки) объем инфузионной терапии 1000— 1500 мл (15—20 мл/кг в сутки): кровь (750—1000 мл), плазма крови (500— 700 мл) или протеин (1200—1600 мл), альбумин (200—300 мл), солевые растворы (400—600 мл), раствор глюкозы (400—600 мл), реополиглюкин или гемодез (400—600 мл) 2 раза в неделю, контрикал, аскорбиновая кислота, витамины группы В, кокарбоксилаза, коргликон, эуфиллин ежедневно; преднизолон, антигистаминные средства, антистафилококковая плазма, парентераль-* ное питание по показаниям.
Во время пластического закрытия гранулирующих ран (с 18—20-х по 35^45-е сутки) объем инфузионной терапии 700—1000 мл (10—15 мл/кг в ! сутки) 4—6 раз в неделю до закрытия 50 % Ран» затем ее проводят по схеме ' лечения ожогов тяжелой и легкой степеней. Используют те же препараты, но. увеличивают объем крови до 1000 мл, плазмы крови до 600 мл или^ протеина до 1500 мл, альбумина до 300—400 мл в неделю. Обязательно введение пред-йизолона, проведение курса парентерального питания, гамма-глобулин — по I показаниям.
В период закрытия остаточных ран проводят трансфузионную терапию по показаниям (кровь, плазма крови или протеин).
, Местное лечение в течение 7—8 сут направлено на предупреждение ра-Е' звития инфекции в ране и борьбу с имеющейся инфекцией. Антибиотики 1 применяют с учетом чувствительности к ним микрофлоры в сочетании с диме-’ ксидом, накладывают повязки, препятствующие развитию влажного некроза, f из 0,02 % раствора фурацилина. 3 % раствора борной кислоты, 0,1 % раствора f фурагина. В этой стадии на ожоговую рану можно наносить мази только на у водорастворимой основе.
, Rp.. Ung. Jevosini 50,0
; D.S. Пропитать мазью марлевые салфетки и
j поместить рыхло на рану
SRp. Ung. I>evomecoli 100,0
D.S. Пропитать мазью марлевые салфетки и поместить рыхло на рану
При антибиотикоустойчивой микрофлоре показано применение бактериофагов, ферментных препаратов — химотрипсина, террилитина.
С 8—9-х суток проводят некролитическую терапию.
/ Rp. Ung. Ac. salicylic! 10 % 50,0
? D.S. Наносить на кожу
, Мазь 5 % бензойной кислоты с протеолитическими ферментными пре-у паратами. Перевязки делают ежедневно.
< После отторжения некротических масс при глубоких ожогах, занимающих < более 20 % поверхности тела, во избежание добавочного инфицирования ран, ; потери белка с гнойным отделяемым показано временное закрытие ран. В ? этих целях применяют поливинилхлоридную и полигидроксиметилметакрилат-; ную пленки, препараты коллагена, комбутек, аллогенную кожу, кожу рекон-i валесцентов, ксенотрансплантанты свиной кожи.
’ и , При уменьшении обсеменения ран выполняют поэтапную аутодермо-• пластику.
г
Й
у Ожоги пищевода химические
Нейтрализация едкого вещества (в первые 7—8 ч после ожога). При Ожоге щелочью — разведенной уксусной кислотой (20 мл на 1 л воды), 0,1 % Е раствором лимонной кислоты, при ожоге кислотой — 1 % взвесью магния Е Оксида, 2 % раствором натрия гидрокарбоната I Борьба с шоком (см. Шок травматический)
Сотрясение и ушиб головного мозга
Лечение в условиях стационара. Гипертонические растворы натрия хлО^ рида, глюкозы, препараты белка, магния сульфат, гексаметилентетрамин внутривенно.
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini 40 % 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 10 мл в вену
Мочегонные средства: дихлотиазид, фуросемид.
Rp.: Tab. Diacarbi 0,25 N. 24
D.S. По 1 таблетке утром 2—3 раза в неделю
Витаминные препараты: аскорбиновая кислота, аскорутин, ундевит, тиамина хлорид, тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид.
Rp.: Natrii bromidi 1,0
Coffeini-natrii benzoatis 0,5
Aq.destill. ad 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки (микстура Павлова)
Rp.: Inf. rad.Valerianae 6,0 : 200 ml
Natrii bromidi 6,0
Codeini phosphatis 0,2
M.D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки (микстура Шарко)
Мепротан, хлозепид, сибазон, анальгин, пенталгин.
Rp.: Tab. «Sedalgin» N. 10
D.S. По 1—-2 таблетки 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Barbamyli 0,1 N. 10
D.S. По 1 таблетке на ночь
БОЛЕЗНИ ВЕН И АРТЕРИЙ
Варикозное расширение вен
Медикаментозная терапия направлена на повышение тонуса вен, уменьшение застойных явлений и проницаемости сосудов.
Rp.: Sol. Venorutoni 10 % 5 ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для внутривенного введения
Rp.: Sol. Troxevasini 10 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull*
S. Вводить медленно в мышцу или в вену через день
Rp.: Dragee Anavenoli N. 30
D.S. По 2 драже 3 раза в сутки после еды в течение 1-й недели, затем по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2—3 мес
Rp.: Anavenoli 25 ml
D.S. По 20 капель 4 раза в сутки после еды в течение
1-й недели, затем по 20 капель 3 раза в сутки на протяжении 2—3 мес
При ограниченных варикозных узлах и возможности их склероза применяют тромбовар.
148
Ij Тромбовар (Thrombovar) — препарат* оказывающий сильное детергирую-яцее действие на эндотелий вен, не вызывающий некроза внутреннего или Среднего слоя вен.
Форма выпуска: ампулы по 2 мл 1 % и 3 % раствора.
Способ применения: после пробного введения 1 мл 1 % раствора препарат ^вводят в вену в объеме от 0,5 до 2 мл из одной точки, которые могут располагаться друг от друга на расстоянии 6—12 см. Общая доза препарата до 10 г мл на один сеанс. Инъекции повторяются 1 раз в неделю.
Жаба брюшная
В (сосудистая недостаточность, инфаркт кишечника)
Г Обусловлена ишемическими нарушениями в бассейне чревной артерии.
* Предотвращение приступов: сосудорасширяющие средства.
Rp.: Tab. Sustac-forte N. 25
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки (при тяжелых приступах)
t Rp.: Tab^ Sustac-mite N. 25
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки (в легких случаях)
; Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0,01 N. 50
, D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки перед едой
| Rp.: Tab. Nitrong-mite N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки перед едой
г Rp.; Tab. Eryniti 0,01 N. 50
1 D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
j
' Rp.: Nicospani 2 ml
? D.t.d. N. 12 in ampull.
S. По 1—2 мл под кожу или в мышцу 1—2 раза
5 в сутки
Rp.: Tab. Nicospani N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки после еды
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1 % 1 ml
> D.t.d. N. 6 in ampull.
* S. По 1—2 мл в мышцу 1 раз в сутки
Анаболические гормоны и их аналоги чаще всего применяют не само-F стоятельно, а как дополнительные средства.
• Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N. 50
Г D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
г' Rp.: Sol. Phenobolini oleosae 1 (2,5) % 1,0
J. D.t.d. N. .6 in ampull.
[ S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 7—10 дней (всего 8—10
инъекций)
• Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5 % 1,0
* D.t.d. N. 6 in ampull.
f S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 2—3 нед (всего 8—10
» инъекций)
Rp.: Tab. Methylandrostendioli 0,025 N. 30
* D.S. По 1 таблетке под язык 2 раза в сутки
J ‘ • 149 • 7
Препараты противоатеросклеротического действия:
Rp.: Tab. Dipromonii 0,02 N. 100
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Parmidini 0,25 N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки в течение 2— б мес
При болевом синдроме:
Rp: Sol. Nitroglycerin! spirituosae 1 % 5 ml
D.S. По 2—3 капли на кусочке сахара под язык
Rp.: Tab. Nitroglycerin! 0,0005 N. 40
D.S. По 1 таблетке под язык
Rp.: Validol! 5 ml
D.S. По 5 капель на кусочке сахара под язык
Rp.: Tab. Validoli N. 10
D.S. По 1 таблетке под язык до полного рассасывания
Rp.; Valocormidi 30 ml
D.S. По 20 капель во время приступа, а затем 2— 3 раза в сутки перед едой
При стриктуре чревного ствола — хирургическое лечение.
Рейно синдром
Лечение основного заболевания (коллагеноз, артериит, артериальная гипертензия и др.).
Сосудорасширяющие средства: папаверина гидрохлорид, но-шпа, никотиновая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, дилминал.
Rp.: Sol. Pentoxyphillini 2 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в вену в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (в течение 90—180 мин)
Rp.: Dragee Pentoxyphillini 0,1 N. 60
D.S. По 1 драже 3 раза в сутки
Центральные мышечные релаксанты, препараты поджелудочной железы.
Rp.: Dragee Mydocalmi 0,05 N. 30
D.S. По 1 драже 2—3 раза в сутки
Rp.: Andecalini 40 ЕД N. 10
D.S. Содержимое флакона растворить в прилагаемом растворителе. Для внутримышечных инъекций (по 10—40 ЕД через день, затем ежедневно в течение 2—4 нед)
Антисклеротические средства: пармидин.
iso
Г. Тромбоз артериальный
-
К} Тромболитические средства под контролем свертывания крови, тромбино-®вого времени, фибринолиза.
Rp.: Streptoliasi 250 000 (500 000) ЕД
&' D.t.d. N. 9 in ampull.
S. Ввести медленно в вену 250 000 ЕД в 20 мл изотони-
Иг/ ческого раствора натрия хлорида вг течение 15 мин
», (30 капель в 1 мин) — пробная доза. Далее вводить
V капельно в изотоническом растворе натрия хло-
» рида первые 3—4 ч по 200 000 ЕД в 1 ч, затем
В .. по 100 000 ЕД в 1 ч. Гепарин не вводить!
L Rp.: Streptodecasi 1 500 000 (1 000 000) ФЕ
//' D.t.d. N. 2 (3)
S. Содержимое флакона растворить перед приме-
U' L нением в 10—20 мл изотонического раствора нат-
рия хлорида. Ввести вначале внутривенно струйно
> 300 000 ФЕ (пробная доза). При отсутствии побоч-
f ных явлений через 1 ч в 20—40 мл того же рас-
' твора ввести лечебную дозу (2 700 000 ФЕ) за
5—9 мин
J Rp.: Fibrinolysini 30 000 (40 000) ЕД
9 D.t.d. N. 3
S. Растворить содержимое 2—3 флаконов в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, добавить 15 000—20 000 ЕД гепарина и ввести в течение
Р 4—5 ч
* . После окончания введения фибринолизина гепарин вводить по 100 000— J 130 000 ЕД в сутки внутривенно, внутримышечно или подкожно в течение &/2—3 дней, постепенно снижая дозу, с переходом на антикоагулянты непрямого ^действия. При наличии показаний гепарин можно вводить внутриартериально. .• •В случае недостаточного эффекта или при его отсутствии показано повторное ^введение фибринолизина с гепарином через 6—8 ч в той же дозе.
г * Антикоагулянты прямого действия под контролем времени свертывания крови, тромбинового времени.
? Rp.: Heparini 5 ml (1 ml — 5000 ЕД)
, D.t.d. N. 10
; S. По 10 000—20 000 ЕД в вену или в мышцу каждые
4 ч (удлинение времени свертывания крови в 2-т-3 раза) или капельно под контролем времени свертывания крови около 40 000 ЕД в сутки
v Антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового ин-‘ дёкса (снижение в пределах 50—60 %)., 5* , /
[ Rp.: Tab. Neodicumarini 0,1 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки под контролем
. протромбинового индекса
Rp.: Tab. Phepromaroni 0,01 N. 20
D.S. Принимать так же, как неодикумарин
& Rp.: Tab. Nitropharini 0,005 N. 30
J D.S. Принимать так же, как неодикумарин
Rp.: Tab. Syncumari 0,004 N. 50
t D.S. Принимать так же, как неодикумарин
Rp.: Tab. Phenylini 0,03 N 30
D.S. Принимать так же, как неодику марин
Rp.: Tab. Omephini 0,05 N 30
D.S, Принимать так же, как неодикумарин
Симптоматическое лечение (борьба с болевым синдромом, шоком и кд,).
Лечение основного заболевания, приведшего к развитию тромболитического процесса.
Тромбофлебит острый
Комплекс лечебных мероприятий включает покой, возвышенное положение и иммобилизацию конечности, медикаментозные средства.
Местно: мазевые повязки, препараты на основе димексида, медицинские пиявки.
Rp.: Ung. Heparini 10,0
D.S. Наносить тонким слоем на воспаленные участки конечности
Rp.: Ung. Butadioni 5 % 20,0
D.S. Наносить тонким слоем на воспаленные участки конечности
Rp.: Sol. Dimexidi 30 % 10 ml
Heparini 10 00Q ЕД
Oxacillini-natrii 0,5
M.D.S. Смочить марлевые салфетки и наложить на участок воспаления
Гепатромбин 30 000 (Hepatrombin 30 000) — мазь, содержащая гепарин с алантоном и д-пентенолом. Препарат обладает антитромбопластичным, стимулирующим процесс обмена веществ в соединительной ткани под кожей и противовоспалительным свойством. .
Гепатромбин наносят на кожу в области воспаления несколько раз в сутки путем легкого втирания.
Форма выпуска: тюбики по 40 г.
Rp.: Herudinis medicinalis N. 50
D.S. По 4—6 пиявок на 1 сеанс
Антикоагулянты прямого действия под контролем времёни свертывания крови, тромбинового времени: гепарин в течение 2—3 сут с последующим переходом на антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового индекса.
Эндартериит облитерирующий
В стадии перемежающегося спазма сосудов препаратами выбора являются сосудорасширяющие средства: папаверина гидрохлорид, но-шпа, никотиновая кислота, галидор, ганглиоблокирующие препараты: бензогексоний, пахикар-пина гидройодид, дилминал, ксантинола никотинат.
Rp.: Tab. Pachycarpini hydroiodidi 0,1 N. 40
S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Dilminali D 10 ЕД N. 10
D.S. Содержимое ампулы растворить в прилагаемом растворителе. Вводить в мышцу 1—2 раза в сутки в течение 15—20 дней
152
Целесообразно сочетание ганглиоблокирующих, холиноблокирующих, политических средств.
Местное лечение: компрессы с мазью Вишневского на стопу и голень в ние 10 дней, 2—3 курса с интервалом 15—20 дней.
В стадии прогрессирующих трофических расстройств сосудорасширяю-средства в сочетании с пармидином (син. продектин), фосфаденом, вита-г„ными препаратами, гепарином, реополиглюкином, ксантинола никотина-м (син. компламин).
Rp.-. Tab. Phosphadeni 0,05 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
, Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, дипразин. Антигистаминные препараты целесообразно сочетать с аминазином.
В стадии некроза и гангрены применяют психотропные препараты: меп-ротан, триоксазин, гормональные препараты: преднизолон, дексаметазон; десенсибилизирующие средства: димедрол, дипразин (син. пипольфен), супрастин; препараты, уменьшающие свертывание крови: гепарин, неодикумарин, винкумар; препараты, улучшающие микроциркуляцию: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, ксантинола никотинат (син. компламин}.
Местное лечение состоит в применении антисептических растворов, препятствующих развитию влажного некроза (см. Раны), по показанием применяют хирургическое лечение. . -
7
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Абсцесс и гангрена легкого
Комплекс лечебных мероприятий включает антибактериальную и дезин-токсикационную терапию, восстановление дренажной функции бронхов, стимуляцию защитных сил организма. При хроническом абсцессе — хирургическое лечение.
' При центральном расположении абсцесса производят бронхоскопическую катетеризацию полости абсцесса. Периферические абсцессы санируют с помощью повторных пункций, чрескожного дренирования. Полость абсцесса промывают растворами антисептиков с последующим введением антибиотиков в -суточной дозе с учетом чувствительности к ним микрофлоры.
В острый першэд проводят антибактериальную терапию в максимальных терапевтических дозах, с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Одновременно используют комбинации 2—3 совместимых препаратов, ^Сочетают различные пути их введения (врутривенный, эндобронхиальный, эн-долимфатический, метод внутриорганного электрофореза).
При стафилококковой микрофлоре препаратами выбора являются ристо-мицина сульфат, сочетания полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов с. аминогликозидами.
; При анаэробной инфекции аминогликозиды неэффективны. Цредпочте-Ние отдают карбенициллину или клафорану с гентамицина сульфатом, бру-ламицином, амикацином, полимиксином.
При высевании из бронхиального секрета протея, палочек Фридлендера или гемофильной наиболее эффективными являются ампициллин, карбени-циллин. цефамезин, цефатрексил, клафоран, левомицетин, тетрациклин.
' Эффективность антибиотиков повышается при сочетании их с метронидазолом; метроджилом, диоксидином, фурагином, хлорофиллиптом.
При стафилококковой этиологии абсцесса применяют антистафилокок-Гковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму.
л Дезинтоксикационная терапия включает растворы глюкозы, гемодез, рео-полиглюкин, альбумин, солевые растворы.
< Восстановление дренажной функции бронхов, ликвидация гноя в очагах ^поражения дсстираются путем проведения лечебных бронхоскопий, промывания бронхиального дерева через трубку Карленса, назначением отхаркивающих Средств, ингаляции бронхолитических, муколитических препаратов (см. Пневмония).
Терапия, направленная на стимуляцию защитных сил, предусматривает назначение анаболических гормонов (перобол, ретаболил), гипериммунной плазмы, специфических гамма-глобулинов.
153
Кровотечение легочное
Назначают препараты, снижающие давление в малом круге кровообра-щения, укрепляющие стенку кровеносных сосудов, гемостатические средства, восполняющие объём циркулирующей крови, ингибиторы фибринолиза.
Гемостатическая терапия: этамзилат, викасол, фибриноген, гемофобин, настои крапивы, травы тысячелистника.
Rp.: Inf. herbae Polygon! hydropiperis 20 : 200 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки
Rp.; Extr. Polygon! hydropiperis fluid! 25 ml
D.S. По 30—40 капель 3—4 раза в сутки (за 0,5 ч до еды)
Rp.: Extr. Vibumi fluid! 25 ml
D.S. По 20—30 капель 2—3 раза в сутки
Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота, амбен, контрикал
Снижение давления в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин, эуфиллин, папаверина гидрохлорид, нитроглицерин.
Уменьшение проницаемости стенки сосудов: рутин, аскорбиновая кислота, кальция хлорид.
При массивных кровотечениях — инфузионная терапия: полиглюкин, альбумин, желатиноль. По показаниям переливание одногруппной крови.
Пневмония послеоперационная
Этиотропную терапию начинают с назначения антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. При отсутствии условий для определения возбудителя назначают препараты широкого спектра действия, отдавая преимущества полусинтетическим пенициллинам.
При отсутствии клинического улучшения в первые 3 дня применения антибиотика его отменяют и заменяют другим.
Антибактериальную терапию продолжают до ликвидации клинических и рентгенологических симптомов воспаления.
При устойчивости микрофлоры к антибиотикам или их непереносимости назначают производные нитрофурана, хиноксолина.
Патогенетическая терапия включает применение неспецифических противовоспалительных средств:
Rp.: Tab. Ac. acetylsalicylic! 0,25 (0,5) 20
D.S* По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки после еды
Rp.. Tab. Amidopyrini 0,25 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки
Rp.: Dragee Indometacini 0,025
D.t.d. N. 30
S. По 1 драже 3—4 раза в сутки
Rp.: Tab. IbUprofeni 0,2 N. 30
D.S. По 2 таблетки, а затем по 1 таблетке 3 раза в сутки
Для улучшения микроциркуляции назначают реополиглюкин.
Rp.: Heparini 5 ml
D.t.d. N. 10
S. По 5000—7500 ЕД в вену или мышцу каждые
6 ч на протяжении 5—6 дней
Кх' Дезинтоксикационная терапия: гемодез, альбумин, раствор глюкозы.
В'; Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, КЮольфен.
При бронхоспастическом синдроме применяют кортикостероиды в неболь-Ицйх дозах коротким курсом, препараты группы изопропилнорадреналина: Иизадрин, орципреналина сульфат, аэрозоль «Вегоtec».
к Rp.: Sol. Isadrini 0,5 % 25 ml
V' D.S. Для ингаляций (по 10—20 капель на ингалятор)
В Rp.: Aerozoli Orciprenalini sulfatis 20 ml
P D.S. Для ингаляций
Е/ Rp..* Aerozoli «Berotec»
I D.S. Для ингаляций
г Для нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения применяют камфору, сульфокамфокаин, кордиамин, сердечные гликозиды коргли-кон, строфантин.
у При ареактивном течении пневмонии показаны пирогенал, продигиозан, цатрия нуклеинат.
. ‘ После нормализации температурной реакции назначают анаболические (Средства, биогенные стимуляторы. При вторичном иммунодефиците — лева-'мизол.
у' Rp.: Sol. Natrii nucleinatis 2 % 20 ml
Г Sterilisetur!
D.S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
1 Rp.: Tab. Levamizoli 0,15 N. 5
D.S. По 1 таблетке 2 раза в неделю
f Важной задачей патогенетической терапии при острой пневмонии явля-( ется восстановление дренажной функции бронхов и проведение дыхательной ^ терапии, включающих тщательный туалет дыхательных путей, проведение ре-• (жима положительного давления на выдохе со спонтанной вентиляцией, гипёр-i капнической гипервентиляции легких.
Для восстановления дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие средства.
( Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,6 : 200 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки 3—5 раз в сутки
> Rp.: Sol. КаШ iodidi 3 % 200 ml
у D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки
с Rp.: Broncholytini 125 ml
* D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки
1 Rp.: Tab. Mucalthini 0,05 N. 20
- • . ' D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки, предварительно
> растворив в 100 мл теплой воды
, Лекарства вводят эндобронхиально с помощью аэрозольных аппаратов, I капельно и струйно через микротрахеостому, катетер, проведенный в трахею, * или при лечебной бронхоскопии.
1 Ингаляции муколитических средств способствуют секреции менее вязкой > слизи и разжижению уже выделенного секрета. В этих целях используют про-f теолитические ферменты.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
f D.t.d. N. 10 in ampull.
! S. Для ингаляций. Растворить в 2—3 мл изотоничес-
, кого раствора натрия хлорида
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить в микротрахеостому по 5 мл 2 раза в сутки
Rp.: Terrilitini 200 ПЕ
D.t.d. N, 10
S. Содержимое флакона растворить в 5—8 мл воды.
Применять по 2 мл на ингаляцию
Ингаляции антибиотиков: применяют тепловлажные или влажные аэрозоли. Для разведения антибиотиков используют изотонический раствор натрия хлорида, раствор новокаина, целесообразно добавление 1—2 мл глицерина. На процедуру расходуют 5—15 мл раствора, длительность процедуры 15— 20 мин, 3—4 раза в сутки. Для аэрозолей применяют водорастворимые антибиотики. Эффект антибиотиков увеличивается при сочетании их с бронхолитическими и десенсибилизирующими препаратами.
Ингаляции сульфаниламидных препаратов проводят в виде тепловлажных аэрозолей.
Используют водорастворимые препараты: норсульфазол, этазол, сульфа-цил-натрий. На ингаляцию расходуют 3—5 мл раствора, длительность процедуры 10—15 мин.
Ингаляции антисептиков. Наиболее часто используют производные нитрофурана: водные растворы фурацилина 1 : 5000, фурагина растворимого 0,1 %, этакридина лактата 0,1 %, кислоты борной 1 %. На ингаляцию 5— 10 мл раствора.
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,1 % 100 ml
D.S. По 5—10 мл на ингаляцию
Rp.: Sol. Ac. borici 1 100 ml
D.S. По 5—10 мл на ингаляцию
Ингаляции противогрибковых средств назначают при кандидозе легких и полости рта. Используют водные растворы амфотерицина В.
Масляные ингаляции применяют в защитных целях чаще всего после ингаляций антибиотиков, антисептических средств;
Rp.: Mentoli 5,0
01. Persicorum 50,0
M.D.S. Для ингаляций по 10—20 капель на 1 стакан кипятка
Rp.: Inf.fol.Eucalypti 10,0 : 200 ml
D.S. По 10——15 мл на ингаляцию
Rp.: 01. Eucalypti 10,0
Mentoli 1,0
M.D.S. Для ингаляций по 15—20 капель на 1 стакан кипятка
Эффективны также ингаляции отваров и настоев трав, содержащих эфирные масла (чебреца, душицы, шалфея, эвкалипта, багульника).
156
Is*'. Глава 4
Г АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
I' ОБРАБОТКА НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ
1. Предварительно аппарат моют проточной водой.
2. Погружают съемные детали с заполнением полостей горячим (50 °C) моющим раствором на 15—20 мин.
£ 3. Несъемные детали моют ватно-марлевым тампоном (для мытья не сле-
дует использовать острые предметы, ерши, марлевый тампон используют одно-Кратно, а раствор — повторно, если он не изменил цвет).
f * 4. Вымытые детали ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.
f 5. Просушивают стерильной простыней.
6. Проводят обеззараживающую обработку.
Комплектующие детали (эндотрахеальные трубки, ротоглоточные возду-V ховоды, лицевые маски, мундштуки-загубники) погружают в один из дезин-. фицирующих растворов: 3 % раствор перекиси водорода на 60 мин, 3 % l, раствор формальдегида на 30 мин, 1 % раствор хлорамина на 30 мин, 1 % . раствор дезоксона на 20 мин. После обеззараживания отмывают в двух сте-г рильных водах, просушивают гофрированные шланги в подвешенном поло-женин и хранят в асептических условиях.
Несъемные клапанные корооки, содержащие седла клапанов, после про-мывания моющим раствором, ополаскивания и осушивания тщательно про-тйрают 70 % спиртом.
| При предполагаемом инфицировании микобактериями туберкулеза обез-f зараживание проводят 3 % раствором перекиси водорода в течение 3 ч, 10 % К, раствором формальдегида — 60 мин, 5 % раствором хлорамина — 2 ч.
| Блоки аппаратов из металла или термостойкой пластмассы дезинфици-г руют кипячением в течение 30 мин с момента закипания воды.
L При использовании аппаратов ИВЛ у больных столбняком или гангреной L обеззараживание проводят путем их погружения в 6 % раствор перекиси во-I дорода на 6 ч, 1 % раствор дезоксона — на 45 мин (за исключением деталей из металла), 10 % раствор формальдегида — на 4 ч.
i Обеззараживание аппаратов в собранном виде
Б < 1. Собрать замкнутый циркулирующий контур (на тройник надеть кон-
га трольный резиновый мешок).
к, 2. Открыть кран испарителя.
с 3. Залить в испаритель для эфира 100 мл 10 % раствора формальдегида. К) 4. По дозиметру установить поток газа 10—12 мл.
Е. 5. По истечении 20—30 мин остаток формальдегида слить, снять мешок
Р с тройника и продуть аппарат в течение 15—20 мин.
в 6. Пропустить через аппарат пары аммиака в течение 3 ч.
pL При инфицировании аппарата микобактериями туберкулеза;
L 1) в замкнутый круг ввести 3 мл горячей воды для увлажнения среды;
| 2) ввести формальдегид на 4 ч.
г 3) ввести аммиак на 3 ч.
Санитарная обработка наружных поверхностей аппаратов и дополни-, тельного оборудования: протереть ветошью, обильно смоченной 1 % раствором ? хлорамина или 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором мою-t щего средства; ларингоскопы, роторасширители, языкодержатель, проводник, корнцанги после мойки кипятить в течение 30 мин.
ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА
Способ Спасокукоцкого—Кочергина
В предоперационной руки моют теплой водой с мылом и щеткой, а затем теплым 0,5 % раствором аммиака 2 раза по 2,5—3 мин.
Rp.: Ammonii caustici soluti 10 % 100 ml
D. in vitro nigro
S. Растворить 25 мл препарата в 5 л теплой воды. Для мытья рук по методу Спасокукоцкого— Кочергина
157
После этого руки протирают сухой стерильной марлей и дубят в течение 3—5 мин 96 % спиртом.
Rp.- Sptritus aethylici (vini) 96 % 200 ml
D S. Для обработки рук хирурга перед операцией
Способ Фюрбрингера
Руки моют проточной теплой водой с мылом стерильной щеткой 2 раза по 5 мин. После тщательного вытирания стерильным полотенцем руки обрабатывают 70 % спиртом в течение 3 мин и 0,5 % раствором сулемы также в течение 3 мин. В заключение кончики пальцев смазывают спиртовым раствором йода.
Rp.- Spiritus aethylici (vini) 70 % 200 ml
D-S. Для дезинфекции рук хирурга перед операцией
Rp..- Sol. Hydrargyty dichloridi 0,5 % 500 ml
D.S. Для обработки рук хирурга
Способ Брауна
После обычного мытья водой и мылом руки высушивают и в течение 10 мин обрабатывают 96 % спиртом.
Способ Альфреда
В течение 10 мин моют руки водой с мылом и щеткой и 5—8 мин — 96 % спиртом.
Способ Покотило
После обычного мытья с мылом в течение 3—5 мин руки обрабатывают в течение 2 мин 5 % стерильным водным раствором танина.
Rp.: Sol. Ac. tannici 5 % 200 ml
D.S. Для обработки рук хирурга
Обработка рук диоцидом
Руки моют в растворе диоцида 1:5000, нагретом до 40—50 °C, в течение 2—3 мин, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой и 1—2 мин обрабатывают 96 % этиловым спиртом.
Rp.-. Sol. Diocidi (1 : 5000) 500 ml
D.S. Для обработки рук хирурга
Для обработки рук, загрязненных гноем, применяют раствор диоцида 1 2500.
Rp.* Sol. Diocidi (1 : 2500) 500 ml
D.S. Для обработки рук хирурга
Стерильность рук, обработанных диоцидом, сохраняется не менее 2 ч даже при работе без перчаток.
В настоящее время для подготовки рук хирурга перед операцией наиболее часто применяют смесь перекиси водорода с муравьиной кислотой (рецептура С-4), хлоргексидина биглюконат и амфолан.
Количество ингредиентов для приготовления рецептуры С-4
Количество рабочего раствора, л 30—33 % раствор перекиси водорода, мл Муравьиная кислота, мл Вода, л
100 % «5 %
1 17,1 6,9 8,1 до 1
2 34,2 13,8 16,2 до 2
5 85Л 34,5 40,5 до 5
10 171 69 81 до 10
ШИ
I^r При обработке рук хирурга перед операцией в растворе муравьиной кислоты их предварительно моют мылом под проточной водой, без щетки, выти-^ют насухо стерильной салфеткой, а затем в течение 1 мин обрабатывают раствором рецептуры С-4 в эмалированном тазу, после чего вытирают стериль-Йой салфеткой и надевают перчатки.
Хлоргексидина биглюконат выпускается в виде 20 % водного раствора В стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют >,5 % спиртовой раствор препарата. Для получения раствора препарат разводят в 70 % спирте в соотношении 1 : 40.
f Rj).: Sol. Clorgexidini bigluconati 20 % 500 mi
D.S. Развести в 70 % спирте в соотношении 1 :40
,/ Для обработки рук хирурга
Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом заключается в предварительном мытье рук с мылом и последующих протирании их стерильной . марлевой салфеткой и обработке стерильным тампоном, смоченным 0,5 % Спиртовым раствором хлоргексидина оиглюконата в течение 2—3 мин.
ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Rp.. Aetheris aethylici 100 ml D.td. N. 1 in vitro originate »' S. Для обезжиривания кожи
’ Rp.: lodonati 1000 ml
t D.S. Развести свежекипяченой или дистиллирован-
; ной водой 1 : 3. Для обработки операционного
1 ПОЛЯ
Rp.: Sol. lodopironi 0,5 (1) % 500 ml D.S. Для обработки операционного поля
Rp: Sol. Chlorgexidini bigluconatis 0,5 % 500 ml D.S. Для обработки операционного поля (2 раза с интервалом 2 мин)
f СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТАРИЯ
Предоперационная обработка инструментария j 1-й способ
I . а) ополаскивание проточной водой в течение 30 с;
б) кипячение в 1,8 % растворе моющего средства («Прогресс», «Лотос», «Астра») в течение 15 мин;
[ . в) ополаскивание дистиллированной водой в течение 5 мин;
- г) ополаскивание проточной водой в течение 5 мин;
» 2-й способ
а) ополаскивание проточной водой в течение 30 с;
, б) кипячение в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин; в) ополаскивание проточной водой в течение 5 мин;
7 г) ополаскивание дистиллированной водой в течение 1 мин.
5; 3-й способ
* а) ополаскивание проточной водой в течение 30 с;
? > б) полное погружение изделий в 3 % раствор натрия гидрокарбоната на
$ 1,5 мин;
I ' в) мойка каждого изделия в 3 % растворе натрия гидрокарбоната при Помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с;
г) ополаскивание изделий проточной водой в течение 5 мин;
| , д) ополаскивание дистиллированной водой в течение 1 мин.
Иглы промывают с помощью шприца.
* Контроль качества предстерилизационной очистки проводят с помощью Ц реактива азопирам
Г Инструментарий стерилизуют в стерилизаторах в 1—2 % растворе натрия № гидрокарбоната или в дистиллированной воде.
Б
Rp.; Sol. Natrii hydrocarbonatis 1 (2) % 5000 ml
D.S. Для стерилизации инструментов
Инструментарий кипятят в течение 25—30 мин, а при подозрении на загрязнение анаэробами — 40—45 мин.
Режущий инструментарий достаточно стерилизовать в кипящей воде в течение 5 мин* с последующим погружением его в спирт на Г—1,5 ч.
Инструментарий можно автоклавировать в течение 30 мин при давлении 1,5 атм и стерилизовать сухим жаром при температуре 20 °C в течение 40 мин. Инструментарий, загрязненный калом, гноем, рекомендуют кипятить 3 раза по 1 ч с перерывом 6 ч.
Стеклянную и фарфоровую посуду стерилизуют кипячением в течение 10—15 мин, или сухим жаром при Температуре 150—160 °C в течение 2 ч, или автоклавированием при температуре 130—135 °C в течение 20 мин.
Шприцы автоклавируют или кипятят в дистиллированной воде в течение 15 мин.
Цистоскопы и другие приборы с оптическими системами стерилизуют в парах таблетированного формальдегида в течение 24 ч. Перед употреблением их ополаскивают изотоническим раствором натрия хлорида.
Можно также после мытья прибора водой с мылом и высушивания помещать его на 10 мин в спирт таким образом, чтобы окуляр находился вне жидкости.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ
Резиновые катетеры, дренажные трубки стерилизуют, как и металлические инструменты, путем кипячения или автоклавирования.
Автоклавирование можно заменить 15-минутной стерилизацией в 2% растворе хлорамина.
Rp.: Sol. Chloramini 2 % 500 mb
D.S. Для стерилизации резиновых перчаток
СТЕРИЛИЗАЦИЯ СИНТЕТИЧЕСКОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Перед стерилизацией шовный материал из капрона, шелка, лавсана подвергают предварительной обработке, которая заключается в следующем: моток шелка туго перевязывают в 2 местах нитками, трижды стирают, меняя мыльную воду» и прополаскивают в воде не менее 7 раз до полного исчезновения мыла. Затем шелк просушивают, укладывают на стерильной простыне и покрывают сверху стерильным полотенцем. Размотанный шелк, натягивая, наматывают в 2—3 слоя (не более) на стеклянную пластинку или стеклянные катушки. Намотанный шелк укладывают в стеклянную банку с притертой пробкой. Банку с шелком перед стерилизацией закрывают ватно-марлевой пробкой, стеклянную пробку, завернутую в бумагу, привязывают к банке с шелком.
Приготовленный таким образом шелк стерилизуют при давлении 1,5 атм 45 мин в паровых стерилизаторах. После стерилизации шелк заливают 96 % спиртом, а банку плотно закрывают притертой стеклянной пробкой.
Шелк используют лишь после получения ответа из бактериологической лаборатории о его стерильности.
Спирт в банке меняют каждые 20 дней и при этом берут посев на стерильность.
< На банках должны быть четкие этикетки с отметкой даты приготовления, даты и номера бактериологического анализа.
160
Глава 5
РЕЦЕПТУРА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ХИРУРГИИ
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Rp.: Tab. Barbitati 0,25 N. 12
D.S flo 1—2 таблетки за полчаса до сна (запить теплым чаем)
Rp.: Tab. Barbitali-natrii 0,3 N. 6
D.S. По 1—2 таблетке за полчаса до сна (запить теплым чаем)
Rp.sЖаЬ. Phenobarbitali ОЛ N. б
D.S. По 1 таблетке за полчаса до сна (запить теплым чаем) ’
Rp.: Tab. Barbamvli 0,1 N. 10
D.S. По 1 таблетке за полчаса до ена (запить теплым чаем)
Rp.: Tab. Aethaminali-natrii 0,1 N. 10
D.S. По 1 таблетке за полчаса до сна
Rp.: Tab. Nitrazepam! 0,01 N. 10 '
D.S. По 1 таблетке за полчаса до сна
Rp.: Chloral! hydratis 1,0
Mucilaginis Amyli Aq. destill. aa 25 ml M.D.S. Ha 1 клизму (взрослому)
Rp.: Tab. Estimali 0,1 N. 30
D.S. По 1 таблетке перед сном
Rp.: Tab. ReladOrmi N. 10
D.S. llo 1/2 таблетки 2 раза в сутки и 1 таблетку на ночь
Rp.: Tab. Methaquloni 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетке за 30 мин до сна
СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Rpr. Sol. Natrii bromidi 3 % 200 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки на ночь
- Rp.: Natrii bromidi
Kalii bromidi aa 4,0
Aq. destill. 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml 4 D.t.d, N7 3 in ampull.
S. По 5—10 мл в мышцу
Rp.: T-rae Valerianae 30 ml
D.S. По 20—30 капель 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Extr. Valerianae obductae 0,02 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
. Усенко
461
Rp;: Inf. herbae Leonuri 15,0 : 200 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки
Rp.: T-rae Leonuri 25 ml
D.S. По 30—50 капель 3—4 раза в сутки
Rp.: Extr. Leonuri fluidi 25 ml
D.S. По 20 капель 3—4 раза в сутки
Rp.: T-rae Paeonii anomalae 200 ml
D.S По 30—40 капель 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Bromcamphorae 0,15 (0,25) N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки после еды
,Rp.: Species sedative 100,0
D.S. Заварить 2 столовые ложки в стакане кипятка. Принимать по 1/2 стакана охлажденного отвара 2 раза в сутки
Rp.: Valocormidi 30 ml
D.S. По 10—20 капель 2—3 раза в сутки
Rp.: Corvaloli 15 ml
D.S. По 5—20 капель на сахаре 2—3 раза в сутки после еды внутрь или под язык
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Rp.: Sol. Aminazini 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Развести в 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Вводить в мышцу
Rp.: Sol. Propazini 2,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Развести в 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Вводить в мышцу
Rp.: Tab. Propazini 0,025 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
Rp.: Sol. Levomepromazini 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Dragee Levomepromazini 0,025 N. 50
D.S. По 1 драже 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Haloperidoli 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25 % 10 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—3 мл в вену в 20 мл 5—10 % раствора глюкозы
Rp.: Talamonali 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Для внутривенного вливания (смесь дроперидола с фентанилом)
Rp.: Tab. Pimozidi 0,001 (0,004) N. 20
D.S. По 1 таблетке в сутки
162
Rp.: Eithii carboriatis 0,3
D.t.d. N. 3
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
Rp.: Sol..Lithii oxybutyratis 20 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2—4 мл в мышцу
Rp.: Sol.Sulpiridi 5 % 2 ml (син. Eglonyl)
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 2 раза в сутки
Rp.: Sulpiridl 0,2 (сйн. Eglonyl)
D.t.d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Rp.: Tab. Meprotani 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 20
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Rogipnoli 1 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить в мышцу или в вену после предварительного разбавления водой для инъекций
Rp.: Tab. Clozapini 0,025 (0,1) N. 50
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Chlozepidi obductae 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N. 40
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Mezapami 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 50 (син. Tazepam)
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Amizyli 0,001 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Oxylidini 0,02 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Oxylidini 2 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Tab. Hyndarini 0,05 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp: Tab. Mebikari 0,3 N. 10
D.S. По 1—2 таблетки 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Grandaxini 0,05 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки
163
АНАЛЬГЕТИКИ
Наркотические анальгетики .
Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 % 1 mJ
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл под кожу
Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull. ‘ -
S. По 1 мл под кожу
Rp.: Sol. Promedoli 2 % 1 ml*'
D.t.d. N. 6 in ampull. !"
S. По 1—2 мл под кожу
Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Morphilongi 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Piritramidi 0,75 mg/ml 2 ml (син. Dipidorol)
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу
Rp.: Sol. Tilidini 5 % 1 (2) ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 1—2 мл под кожу 2 раза в сутки
Rp.: Sol. Pentazocini 1 (2) ml (син. Lexir, Fortral)
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу или в вену
Ненаркотические анальгетики
Rp.: Sol.Analgini 50 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull
S. По 2 мл в мышцу или в вену 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Analgini 0,5 N. 10
D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в сутки
Rp.: Baralgini 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Baralgini N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки при боли
Rp.: Tab. «Sedalgini» N. 10
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки
Триган (Trigan) — препарат, оказывающий спазмолитическое и болеутоляющее действие.
Форма выпуска: таблетки и ампулы.
Дозировка: по 1—2 таблетки до 3 раз в сутки или медленное внутривенное введение.
Максиган (Macsigan). Обладает спазмолитическим и болеутоляющим эффектом (воздействует на гладкие мышцы). Выпускается в таблетках и ампулах по 2 и 5 мл. Таблетированный препарат назначают по 1—2 таблетки до 3 раз в сутки, ампулированный применяют для внутримышечного введения.
Трамал (Tramal) — обезболивающее средство центрального воздействия, выпускается в капсулах, суппозиториях и ампулах. Применяется при болевом синдроме различного происхождения. При применении препарата нельзя управлять автомобилем и-работать у станка.
164
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp.: Sol. Dimedrol! 1 % 1 ml
D.t.d. N.6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp: Tab. Dimedroli ОДО (0,03) N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Dragee Diazolini ОДО (0,1) N. 20
D.S. По 1 драже 2 раза в сутки после еды
Rp.: Sol. Suprastin! 2 % 1 ml
D.td. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу f
Rp.: Tab. Suprastin! 0,025 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: SoL Diprazini 2,5 % 1 ml (син. Pipolphen)
D.td. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 (син. Pipolphen)
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. Tavegili 0,001 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp,; Tab. Phencaroli 0,025 N. 50
u.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Zaditeni 0,001 N. 30 (син. Ketotifenum)
D.S. По 1 капсуле после еды
ПРОТИВОШОКОВЫЕ И ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
Гемодинамические растворы
' Rp.: Polyglucini 400 ml
D.t.d. N.3
S. В вену капельно
Аналоги: макродекс (Швеция, США),. интрадекс (Англия), декстран (Польша, Чехия), плазмодекс (Венгрия).
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml
D.td. N. 5
S. В вену капельно
* Аналоги: реомакродекс (Швеция, США, Турция), ломодекс (Англия), декстран (Польша, Чехия), гемодекс (Болгария).
- Rp.: Gelatinoli 450 ml
D.td. N. 6
S. В вену капельно
Аналоги: геможель (Германия*, желофузин (Швейцария), плазможель (Франция).
Перфторан — препарат, обладающий свойствами плазмозаменителя с газотранспортной функцией (переносит кислород и углекислый газ), реологи-' ческими, мембраностабилизирующими, сорбционными и мочегонными свой-* ствами. Восстанавливает центральную гемодинамику, уменьшает медленный У входящий ток кальция.
Его кислородная емкость в 3 раза больше, чем любого другого плазмозаменителя; 65—70 % введенных в эмульгированном виде перфторуглеродов
165
выводится из организма за 4—5 сут, при этом через легкие — 95 %, через кожу — 4—5 % и с желчью — до 2—3%.
Перфторуглероды аккумулируются в объеме до 35 %, из них печенью — 20—25 %, селезенкой — 5—9 %, костным мозгом — 1—2 %, лимфоидной тканью — 0,1—1 % и легкими — 0,1—1 %.
Возможные области применения:
возмещение массовых острых кровопотерь;
острая тяжелая нейротравма;
постсистолический синдром;
острые отравления (гемолитическими ядами, метгемоглобинообразовате-лями, угарным газом и др.);
нарушение микроциркуляции при шоковых состояниях, гиперкоагуляционном синдроме; нарушения мозгового, коронарного или периферического кровообращения;
нарушение оксигенации при бронхиальном лаваже;
регионарная перфузия конечности, почки, сердца;
перфузионное сохранение органов, изолированных от организма.
Показания и схема лечения:
1) острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый, токсикоинфекционный шок, черепно-мозговая травма, операционная и послеоперационная гиповолемия). Вводят внутривенно капельно или струйно в дозе от 5 до 30 мл/кг. Максимальный эффект наблюдается при одновременном использовании обогащенной кислородом смеси (40—60 %);
2) нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения (изменения тканевого метаболизма и газообмена, гнойно-септические состояния, инфекции, нарушения мозгового кровообращения, отравления, жировая эмболия и т. д.). Вводят капельно, начиная с 5 капель в 1 мин, после 2—3-ми-нутного перерыва вводят 10 капель за 1 мин и вновь делают перерыв на 2— 3 мин. При отсутствии реакции препарат вводят со скоростью 10—40 капель в 1 мин. Для лечения нарушений микроциркуляции различного генеза препарат следует вводить в дозе 4—8 мл/кг, максимальная доза — 20 мл/кг. Повторное введение назначают в той же дозе 3 раза с интервалами 2—4 дня. Для повышения оксигенационного эффекта в процессе терапии целесообразна подача через маску или носовой катетер кислорода (40—60 %);
3) операции на остановленном сердце. Перед или во время операции перфторан вводят внутривенно в дозе 20 мл/кг (или в АИК 1,5—2 л), можно комбинированно. Кровь смешивается с перфтораном, поступает для циркуляции в АИК, а также используется в качестве кардиоплегического раствора со стандартными медикаментозными средствами;
4) регионарная перфузия конечностей с использованием стандартных отечественных пузырьковых оксигенаторов, заполняемых перфтораном из расчета 20 мл/кг. В оксигенатор подают кислород, поддерживая его напряжение выше 300 мм рт. ст.
5) местное применение (лаваж легких, промывание гнойных ран, брюшной и других полостей) аналогично использованию традиционных медикаментозных средств.
Примечание: 1. Перфторан совместим с донорской кровью, альбумином, маннитом, лактасолом, желатинолем, изотоническими солевыми растворами, глюкозой, антибиотиками, рентгеноконтрастными веществами.
2. Нельзя вводить в одной системе или в одном шприце с декстранами, полиглюкином, реополиглюкином, оксиэтилкрахмалами с молекулярной массой свыше 120 000. Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана.
3. Эффективность оценивают по результатам исследования сердечно-со-ХУДистой системы, функции органов дыхания, реологических свойств крови и гемостаза, кислородотранспортной функции, КОС и тканевого метаболизма.
Преимущества перфторана перед донорской кровью:
отсутствие проблем, связанных с групповой и подгрупповой несовместимостью;
отсутствие иммунологического конфликта;
снятие проблемы вирусного гепатита и других инфекций;
Длительная циркуляция в сосудистом русле с сохранением газотранспортной функции;
166
отсутствие ухудшения газотранспортной функции при длительном хра и;
возможность организации массового производства.
' Противопоказания: гемофилия; аллергические заболевания; коллагенозы; й беременность.
Побочные явления: гиперемия кожных покровов; боль в поясничной об-ласти. Встречаются редко и исчезают самопроизвольно через 10—15 мин.
> Хранение препарата: при температуре от -5 до -20 °C в течение 1 года, ; > в холодильнике при температуре 4 °C — не более 2 нед. После размораживания к (разрешается пятикратно) препарат взбалтывают. Устойчивое многофазное рас-t слоение эмульсии после взбалтывания или резкое помутнение за счет появления . хлопьев или укрупнения частиц свидетельствуют о непригодности препарата
" к использованию.
Rp.: Perftorani 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Вводить в вену капельно
Дезинтоксикационные растворы
Rp.: Haemodesi 100 (250, 400 ) ml
D.t.d. N.6
S. Вводить в вену капельно (40—80 капель 1 мин) через день
Аналоги: неогемодез, полидез, перистон-Н (Германия), неокомпенсан
(Австрия).
Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного состояния Кристаллоидные растворы
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 500 ml Sterilisetur!
D.S. Для введения в вену капельно
Rp.: Sol. Ringer—Lokke 500 ml Sterilisetur!
D.S. Для введения в вену капельно
Rp.. Lactasoli 400 ml
D.t.d. N. 10
S. Вводить в вену капельно из расчета 50—70 мл/кг
Rp.: Acesoli 400 ml
D.t.d. N. 3
S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Disoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Trisoli 400 ml
D.td. N. 5
\ S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Chlosoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. По 400 мл в вену капельно
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 250 ml D.S. Для введения в вену капельно
Rp.. Trisamini 250 ml
D.S. Вводить в вену капельно при ацидозе
167
Петрова жидкость:
Natrii chloridi 15,0
Kalii chloridi 0,2
Calcii chloridi 0,1 Aq. destill, ad 1000 ml
Попова жидкость:
Natrii chloridi 15,0
Kalii chloridi
Calcii chloridi aa 0,2
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Glucosi 150,0
Spiritus aethylici 100 ml
Aq. destill, ad 1000 ml
Рингера—-Локка раствор:
Natrii chloridi 0,9
Kalii chloridi
Calcii chloridi
Natrii hydrocarbonatis aa 0,02
Glucosi 0,1
Aq. destill, ad 100 ml
Лабори раствор:
Glucosi 100,0
Kalii chloridi 1,2
Calcii chloridi 0,4 Aq. destill, ad 1000 ml
Нифонтова и Троцкого противошоковая ж
Natrii chloridi 40,0
Calcii chloridi 1,0
Kalii chloridi 2,6
Ac. glutaminici 5,0
Ac. ascorbinici 10,0
Aq. destill, ad 1000 ml
Филлипса раствор:
Kalii chloridi 1,0
Natrii chloridi 5,0
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Aq. pro injectionibus ad 1000 ml
Дисоль:
Natrii acetatis 2,0
Natrii chloridi 6,0
Aq. pro injectionibus ad 1000 ml
Лактасол:
Natrii chloridi 6,2
Kalii chloridi 0,3
Calcii chloridi 0,16
Трисоль:
Natrii chloridi 5,0
Kalii chloridi 1,0
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Aq. pro injectionibus ad 1000 ml
Хлосоль:
Natrii acetatis 3,6
Natrii chloridi 4,75
Kalii chloridi 1,5 Aq. pro injectionibus ad 1000 ml
168
Препараты для парентерального питания
Белковые гидролизаты
Rp.r Sol. Albumini placentaris 20 % 100 ml
D.td. N. 5
S. Вводить в вену капельно
Rp.: Sol. Albumini «Postabum» 10 % 100 ml
D.td. N. 6
S. Вводить в вену капельно
Rp.: Hydrolysini 450 ml
D.td. N. 5
S. Вводить в вену капельно, начиная с 20 капель в
1 мин и постепенно увеличивая скорость до 40—
60 капель в 1 мин
Rp.: Aminocrovini 450 ml
D.td. N. 3
S. Вводить в вену капельно (40—60 капель в 1 мин)
Rp.: Hydrolysati caseini 400 ml
D.td. N. 2
S. Вводить в вену капельно (40—60 капель в 1 мин).
Rp.: Amikini 400 ml
D.td. N. 5
S. Вводить в вену капельно по 30—40 капель в 1 мин
Аналоги: аминазол (Швеция), аминол (Финляндия), амиген (США).
Смеси аминокислот
Rp.: Polyamini 400 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Levamini-70 500 ml
D.td. N. 10
S. Вводить в вену капельно
Rp.: Alvezini 500 ml
D.S. Вводить в вену капельно
Аналоги: мориамин (Япония), аминофузин (Германия), валин (Швеция) фриамин (США).
Жировые эмульсии
Rp.: Sol.Upofundini С 20 % 500 (100) ml
D.td. N. 10
S. Вводить в вену капельно вместе с препаратами белка, глюкозы
Аналог — интралипид (Швеция)
Растворы глюкозы
Rp: Sol.Glucosi 5 (10, 30) % 500 ml Strilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно в течение 5—10 дней
Rp.: Sol. Glucosi 40 % 20 ml
D.td. N. 10 irr ampull.
S. По 20 мл в вену
169
Осмолярность некоторых растворов
Раствор Осмолярность, моем/л pH
Изотонический натрия хлорида 308 Кислый
Рингера 281 Кислый
Рингера—Локка 295 Кислый
Рингера-лактата 275 Щелочной
Лактасол 295 Щелочной
Глюкозы 5 % 278 Кислый
Глюкозы 10 % 555 Кислый
Полиглюкин 308 5,5
Реополиглюкин 342 4—6,5
Желатиноль 434 5,5—6
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Средства, ускоряющие свертывание крови
Rp.: Thrombin! 125 ЕД
D.t.d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, пропитать стерильные марлевые тампоны и накладывать на кровоточащую поверхность
Rp.: Fibrinogen! 1,0
D.t.d. N. 5
S. Содержимое флакона растворить в воде для инъекций, подогретой до 25—35 С. Вводить в вену капельно
Rp.: Ambeni 0,25 (син. Pamba)
D.t.d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Vikasoli 0,015 N. 25
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки в течение
2—3 нед
Rp.: Sol. Vikasoli 1 % 1 ml
D.td. N. 6 in ampull
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Ac. aminocapronici 1,0
D.td. N. 50
S. По 1—2 порошка через каждые 4 ч, запивать сладкой водой
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5 % 100 ml
* D.S. Вводить в вену капельно
Rp.: Sol. Ambeni 1 % 5 (10) ml (син. Pamba)
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 5 мл в вену
170
I Амбен (син. памба) ,— антифибринолитическое средство. По строению L и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, уметает фибринолиз г. путем конкурентного торможения плазмининактивирующего фермента и уг- нетения образования плазмина. При введении в вену действует быстро, но г кратковременно, через 3 ч препарат не обнаруживается в крови. После внутри-/ мышечного введения обнаруживается в течение 4 ч, после приема внутрь — в течение 8 ч.
Rp.: Spongiae haemostaticae 1,0 /
D.S. Прикладывать к кровоточащей поверхности
Rp.: Spontie gelatinosae 0,6
D.S. местно для остановки кровотечения
Rp.: Etamsylati 0,25 (син. Dicynone, Cyclonamine) D.t.d. N. 50 in tab.
S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки в течение 3—4 нед
, Rp.: Sol. Etamsylati 12,5 % 2 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 2—4 мл в мышцу или в вену
Rp.: Sol. Adroxoni 0,025 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Inf. fol. Lagochilus inebriatis 10,0 : 200,0
D.S. По 1 столовой ложке 3—6 раз в сутки
Rp.: Inf. fol. Urticae 15,0 : 200,0 4
D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки
Rp.: Extr. Urticae fluid! 30,0
D.S. По 25—30 капель 3 раза в день за 30 мин
I до еды
Rp.: Extr. Urticae fluidi
Millefolii aa 25,0
D.S. По 25—30 капель 3—4 раза в сутки за 30 мин до еды
Rp.: Inf. herbae Millefolii 15,0 : 200,0
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки
Rp.: Extr. Millefolii 30,0
D.S. По 40—50 капель 3 раза в сутки
Rp.: Extr. Poly coni hydropiperis fluidi 30,0
D.S. По 30 капель 3—4 раза в сутки
Rp.: Extr. Secalis comuti fluidi
Polygoni hydropiperis fluidi
Bursae pastoris fluidi aa 10,0
M.D.S. По 30 капель 3 раза в сутки
Rp.: Extr. Polygoni hydropiperis fluidi Vibumi opuli fluidi aa 20,0 M.D.S. По 25—30 капель 3 раза в сутки
Rp.: Extr. Vibumi opuli fluidi 20,0
D.S. По 20—30 капель 3 раза в сутки
Rp.: Dec. corticis Vibumi opuli 10,0 : 200,0
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки
Rp.: T-rae Amicae 10,0
D.S. По 30—40 капель 2 раза в сутки перед едой
Rp.: Inf. Amicae 10,0 : 200,0
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки перед едой
171
Средства, снижающие свертывание крови Антикоагулянты прямого действия под контролем времени свертывания крови:
Rp.: Heparini 5 ml
D.td. N. 10
S. По 2—5 мл в вену или-в мышцу каждые 4 ч Антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового индекса:
Rp.: Tab. Neodicumarini 0,1 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Syncumari 0,004 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Phenylini 0,03 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.; Tab. Omephini 0,05 N. 30
DJS. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Phepromaroni 0,01 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Nitropharini 0,005 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИХ АНАЛОГИ
Rp.: Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10 mi
D.td. N. 50 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 1 раз в сутки в течение 20 дней
Rp.: Retinoli acetatis dragee 0,00114 N. 100
D.S. По 1 драже 2 раза в сутки
Rp.: 01. Rosae 100,0 (250,0)
D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки перед едой и по 1 чайной ложке на ночь в течение 1 мес
Rp.: Carotolini 100,0
D.S. Смачивать салфетки, прикладывать к ране
Rp.: Sol. Tocopherol! acetatis oleosae 50 % 0,1 D.td. N. 40 in caps.
S. По 1 капсуле з раза в сутки в течение 3 нед
Rp.: Sol.Tocopheroli acetatis oleosae 5 % 50,0
D.S. По 15—30 капель 3 pa^a в сутки во время еды в течение 1 мес
Rp.: 01. Hippopheae 100,0 (50,0)
D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки перед едой и по 1 чайной ложке на ночь в течение 1 мес
Rp.: Tab. Vicasoli 0,015 N. 25
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2—3 нед
Rp.: Sol.Vicasoli 1 % 1 ml D.td. N. 6 in ampull. S. По 1 мл в мышцу
172
Rp.: Thiamini chloridi 2,5 (5) % 1 ml
D.t.d, N. 100 in ampull,
S. По 1 Мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Thiamini chloridi 0,0026 N. 100
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Thiamini bromidi 3 (6) % 1 ml
D.t.d. N. 100 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Cocarboxylasi 0,05 ,
D.t.d. N; 36 in ampull.
S. Содержимое 1 ампулы растворить в 2 мл прилагаемого растворителя и ввести в мышцу
Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Ac. nicotinici 0,05 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки, довести дозу до, 0,5—1 г на прием (при хорошей переносимости) в течение 20—30 дней. Одновременно назначить липотропные средства (липамид и др.)
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Nicotinamidi 0,025 N. 100 ’
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Nicotinamidi 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Pyridoxini hydrochloridi 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 1 мес
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 1 % 1 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл. в мышцу в течение 3—4 нед
Rp.: Ac.folici 0,001
Sacchari 0,3
M.f. pulv.
D.td. N. 50
S. По 1—2 порошка 3 раза в сутки
Rp.: Ac. folici 0,0008
Ac. ascorbinici 0,1
D.td. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды в течение 1 мес
Rp.: Tab. Calcii pantothenatis 0,1 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20 % 2 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу ежедневно или через день в течение 1 мес
173
Rp.: Syrepari 10 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. После отрицательной внутримышечной пробы с 0,5 мл препарата по 3 мл ежедневно а течение 1—2 мес
Rp.: Vitohepati 2 ml
D.t.d. N. 18 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу ежедневно в течение 15—20 дней
Rp.: Tab. Calcii pangamatis 0,05 N. 100
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 20—40 дней (повторные курсы после 2—3 мес перерыва)
Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,1 N. 20
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
Rp.: Essentiale 10 ml
D.t.d. N. 30 in ampull
S. По 10—20 мл 1—2 раза в сутки в вену капельно в 5 % растворе глюкозы
Rp.: Essentiale-forte N. 50 in caps.
D.S. По 2 капсулы 2—3 раза в сутки во время еды в течение 3 мес
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Rp.: Tab. Cortisoni acetatis 0,025 N. 50
D.S. По 2 таблетки 6 раз в сутки в течение 6—7 дней с последующим постепенным уменьшением суточной дозы
Rp.: Susp. Cortisoni acetatis 2,5 % 10,0
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки в течение 6—7 дней с последующим уменьшением суточной дозы и переходом на прием внутрь (в таблетках)
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025 (0,05)
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Растворить ex tempore в прилагаемом растворителе. Вводить по 100 мг в вену 2 раза в сутки в течение 6—7 дней с последующим уменьшением суточной дозы и переходом на прием внутрь (в таблетках)
Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл 2 раза в сутки в вену или в мышцу в течение 6—7 дней с последующим уменьшением суточной дозы и переходом на прием внутрь (в таблетках)
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20
D.S. По 2 таблетки 6 раз в сутки и далее, как кортизон
Rp.: Tab. Methylprednisoloni 0,004 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 4—6 раз в сутки
Rp.: Tab. Prednisoloni acetatis 0,005 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки после еды
174
Rp.: Tab. Dexamethasoni 0,0005 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 4—6 раз в сутки
Rp.: Tab. Triamcinoloni 0,004 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 4 раза в сутки
Rp.: Insulin! 5 ml (1 ml — 40 ЕД)
D.td. N. 5
S. По 5—10 ЕД под кожу
Rp.: Susp. Insulin! protamin! 5,0 (1,0 — 40 ЕД)
D.td. N. 2
S. По 24 ЕД за 30 мин до еды в 1 или 2 инъекциях (при необходимости в сочетании с обычным инсулином)
Анаболические вещества
Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Phenobolini oleosae 1 (2,5) % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 7—10 дней
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5 % 1 ml
D.t.d. N.6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу 1 раз в 7—14 дней
Rp.: Sol. Silabolini oleosae 2,5 % 1 ml
D.t.d. N.10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу каждые 7 дней
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
Сердечные гликозиды
Rp.: Tab. Digitoxini 0,0001 N. 10
D.S. По L таблетке 1—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Cordigiti 0,0008 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol. Celanidi 0,02 % 1 ml
D.t.d. N.6 in ampull.
S. По 1 мл в вену в 20 мл 20 % раствора глюкозы. Вводить медленно!
Rp.: Tab. Celanidi 0,00025 N. 30
D.S. По 1 таблетке 1—3 раза в сутки
Rp.: Lantosidi 15 ml
D.S. По 15—20 капель 2—3 раза в сутки
Rp.: Sol.Strophanthini 0,05 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 0,5 мл в вену в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5—20 % раствора глюкозы. Вводить медленно!
' Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5 мл в вену в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида
Rp.: Sol. Strophanthidin! acetatis 0,05 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в вену в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида
175
Антиаритмические средства
Препарат Механизм действия Показания ' к применению Доза Побочные явления, противопоказания
Верапамил (изоптин, финоптин) Блокада кана-ловвхода ионов кальция вклет-ку, вследствие чего снижается метаболизм в кардиомиоците, наступает отрицательное инотропное Снижается тонус венечных сосудов сердца. Анти-аритмическое действие Предсердная пароксизмальная тахикардия 2—4 мл 0,25% раствора струйно для купирования -приступа, таблетки по . 0,04—0,08 г Противопоказания: кардиальный шок, недостаточность сердца, атриовентрикулярная блокада. Нельзя комбинировать с бета-адреноблокато-рами, т. к. может наступить асистолия
Анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол) Ослабляет влияние симпатической импульсации на бета-адрено-рецепторы сердца, снижает силу и частоту сердечных сокращений. Анти-аритмическое действие Синусовая и предсердная пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий 1 мл и 5 мл> Вводят вначале 1 мл 0,1 % раствора в вену, повторяя через 2—ГО мин до получения в течение 8 ч Побочные явления* ослабляет активность ренин-ангио-тензивной системы, диспепсические явления — рвота, тошнота, диарея. Брадикардия, аллергические бронхоспазм. Противопоказания: синусовая брадикардия, блокады сердца, бронхиальная астма
Новокаин-амид (прокаинамида щдрохлород) По строению близок к новокаину. Понижает возбудимость и проводимость миокарда и подавляет образование импульсов в эктопических очагах автоматизма Мерцание и трепетание предсердий, предсердная быстрая пароксизмальная желудочковая тахикардия 5 мл 10 % раствора. Для купирования приступа 2— 5 мл в вену медленно (25— 50 мл/мин), разведенных в 5 % растворе глюкозы, изотоническом растворе натрия хлорида Побочные явления: коллап-тоидные реакции, слабость, угнетение сердечной деятельности, фибрилляция желудочков. Противопоказания: сердечная недостаточность, склероз сосудов, интоксикация сердечными гликозидами
176
Продолжение
* t Лидокаин Производное ацетанилида. Обладает Свойствами местного анестетика и антиаритми-ческим действием. Блокирует медленный ток натрия в клетках миокарда и подавляет автоматизм эктопических оча-гор импульсо-образования. Проводимость не угнетает Желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия, особенно в острой фазе инфаркта миокарда. Для профилактики фибрилляции желудочков Сначала вводят 50—100 мг струйно.азатем по 2 мг/мин медленно 0,25—2% раствора Противопоказания: суправентрикулярная аритмия, трепетание и мерцание 1 предсердий
Тримекаин Местный анестетик. Действие отличается от лидокаина Те же; что и для лидокаина 2 % раствор на изотоническом растворе натрия хлорида. Сначала 80— 120 мг, а затей 2 мг/мин 2 % раствора в изотоническом растворе натрия хлорида Те же, чтоидля лидокаина
Дигоксин Малые дозы, повышают содержание катехоламинов в миокарде, стимули-руют Na-K-на-сос и дают продолжительный инотропный эффект. Высокая концентрация угнетает АТФ-азу сарколеммы, повышает содержание внутриклеточного Na* Лево- и правожелудочковая недостаточность, гипертензия, клапанные пороки, трепетание предсердий, предсердная и узловая атриовентрикулярная тахикардия 0,025 % раствора 1— 2 мл в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида При желудочковой пароксизмальной тахикардии усиливается опасность фибрилляции. . побочные явления: тошнота, < рвота, потеря аппетита, депрессия
Строфантин к Является синергистом Са2*. Повышает тонус венечных артерий сердца Те же ОД—1мл 0,05% раствора в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида Передозировка: брадикардия, замедление предсердно-желудочковой , проводимости. Противопоказания: шок, блокады
т
Продолжение
Этмозин Оказывает умеренное ко-ронарорасши-ряющее, спазмолитическое, М-холиноли-тилитическое действие. Антиаритмиче-ское действие по характеру близко к таковому при использовании хинидина Экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, передозировка сердечных гликозидов 2—4—6 мл 2,5 % раствора разводят в 10мл5% раствора глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида. До 150 мг в сутки Побочные явления: головокружение, понижение АД. Противопоказания: тяжелые нарушения проводимости, гипотензия, нарушение функции почек и печени. Недопустимо одновременное применение ингибиторов МАО
Дизо-пирамид Антиаритмиче-ское,хининоподобное действие. Уменьшает проницаемость Na* через каналы, увеличивает рефрактерный период в предсердии. Уменьшает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда. Блокирует добавочные проводящие пути Суправентрикулярная тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая пароксизмальная тахикардия, синдром Вольдга— Паркинсона— Уайта 5 мл 1 % раствора (можно вводить до 150 мг) Противопоказания: глаукома, значительное увеличение предстательной железы
Аймалин (гилу-ритмал) Алкалоид рау-вольфии. Оказывает умеренное адрено-литическое действие и отрицательное инотропное, тормозит атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость. Блокирует добавочный проводящий путь Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия 2 мл 2,5 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в вену медленно Побочные действия: тошнота, рвота. Противопоказания: тяжелые нарушения проводящей системы, гипотензия, сердечная недостаточность
Орнид (бретмлиум) Симпотомати-ческое, анти-аритмическое действие. Блокирует выделение норадреналина из пресинаптиче-ских нервных окончаний и уменьшает влияние медиатора на адренорецепторы Наджелудочковые аритмии 0,1 мл/кг 5% раствора Побочные действия: гипотензия, СЛЯбОСТЬ, ухудшение зрения. Проивопока-зания: острые нарушения мозгового кровообращения, гипотензия, почечная недостаточность
178
Rp.: Sol. Novocainamidi 10 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену или в мышцу 2—3 раза в сутки через 4—6 ч, но не более 3 дней
Rp.: Tab. Novocainamidi 0,25 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки
Rp.: Tab. Chinidini sulfatis 0,1 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 3—5 раз в сутки за полчаса до еды. После исчезновения экстрасистол — по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в сутки 1 нед и более
Rp.: Sol. Ajmalini 2,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в вену в 10 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить медленной (При тяжелых формах экстрасистолии)
Rp.: Tab. Ajmalini 0,05 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Aetmozini 0,025 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки
Антиангинальные средства
А. Нитриты
Rp.: Sol. Nitroglycerini spirituosae 1 % 5 ml
D.S. По 2—3 капли на кусочке сахара под язык
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N. 40
D.S. По 1 таблетке на прием под язык
Rp.: Tab. Nitronge-forte N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки перед едой (в тяжелых случаях)
Rp.: Tab. Nitronge-mite N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки перед едой (в более легких случаях)
Rp.: Tab. Sustac-forte N. 25
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Sustac-mite N. 25
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Tab. Eryniti 0,01 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—4 раза в сутки
Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в сутки
Rp.: Amylii nitritis 0,5
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 2—3 капли на вату для вдыхания
179
Б. Антагонисты ионов кальция
Rp.: Sol. Verapamili 0,25 % 2 ml
D.t.d. N.6 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5—20% раствора глюкозы. Вводить медленно!
Rp.: Tab. Verapamili 0,04 N. 100
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки
Rp.: Tab. Phenigidini 0,01 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в сутки в сочетании с бета-адреноблокаторами
Rp.: Sensiti 0,05
D.t.d. N. 50 in tab
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение. 1 мес
Кордипин (Cordipin) — препятствует проникновению ионов кальция в миокард и гладкие мышечные волокна венечных и периферических сосудов. Облегчая работу сердца, уменьшает потребление кислорода. Действующее начало препарата: нифедипин действует и как спазмолитическое средство на венечные артерии сердца.
Форма выпуска: таблетки по 10 мг.
Способ применения: по 1 таблетке 3 раза в сутки с небольшим количеством жидкости.
В. Разные антиангинальные препараты
Rp.: Carbocromeni 0,04
D.td. N. 6 in ampull.
S. Содержимое 1—2 ампул развести в 4—10 мл воды для инъекций и вводить в вену (медленно) или в мышцу
Rp.: Sol. Dipiridamoli 0,5 % 2 ml (син. Curantyl) D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 2—4 мл в вену (медленно) или в мышцу
Rp.. Tab. Nonachlazini 0,03 N. MX)
D.S. Ho 1 таблетке 3 раза в сутки за 1 ч до еды или после ды
Rp.: Tab. Chloracyzini 0,015 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в сутки
Спазмолитические средства
Rp.: Sol. Papaverini hydrochtoridi 2 % 2 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 2—4 мл под кожу 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Nospani 2 % 2 ml D.t.d. N.6 in ampull.
S. По 2—4 мл в мышцу 1—2 раза в сутки
Rp.: Nicospani 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл под кожу или в мышцу 1—2 раза в сутки
130
К Rp.: Sol. Dibazoli 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1—2 мл под кожу 1—2 раза в сутки
4 Rp.: Sol. Phenicaberani 0,25 % 2 ml
J D.td. N. 50 in ampull.
1 S. По 2 мп в мышцу 2—3 раза в сутки в течение
4—6 нед
р Rp.: Sol. Euphyllini 24 % I ml
D.td. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу
С Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml
p D.t.di N. 3 in ampull.
d S. По 5—10 мл в вену, предварительно развести в
I 20 мл 20 % раствора глюкозы
Г Rp.: Sol. Diprophyllini 10% 5 ml
g D.td. N. 6 ampull.
Ц S. По 3—5 мл в вену в 15—20 мл раствора глюкозы
‘•сГ
Ц Rp.: Sol. Xantinoli nicotinatis 15 % 2 ml
i D.td. N. 10 in ampull.
fr S. По 2 мл в мышцу
!
Ц Rp.: Sol. Pentoxyphillini 2 % 5 ml (син. TrentaO
К D.td. N.5 in ampull.
: * S. Вводить в вену в 250—500 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы
Rp.: Sol. Gangleroni 1,5 % 2 ml
fr D.td. N. 10 in ampull.
Ц S, По 2 мл в мышцу ежедневно в течение 20 дней
Rp.: Gangleroni 0,04
•; D.td. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 3—4 раза в сутки перед едой
« Rp.: Sol. Halidori 2,5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу L—2 раза в сутки
Г'
* Rp.; Tab. Halidori 0,1 N. 50
D.S. По 1—2 таблетке 1—2 раза в сутки
:’J Rp.: Andecalini 40 ЕД N. 10
Я D.S. Содержимое флакона растворить в прилагаемом
U' растворителе. Вводить в мышцу
Н Rp.: Dilminali D 10 ЕД N. 10
D.S. Содержимое ампулы растворить в прилагаемом растворителе. Вводить в мышцу
Ц Миналган (Minalgan) — оказывает быстрое и длительное центральное Действие на гладкие мышцы, что позволяет применять его для лечения спастического болевого синдрома любой этиологии.
? Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 мл, таблетки.
Способ применения: по 1—2 таблетки 3 раза в сутки; внутривенно мед-
Яленно по 1—1,5 мл/мин
181
Ангиопротекторы
Rp.: Anavenoli 25 ml
D.S. По 20 капель 4 раза в сутки после еды в течение 1-й недели, затем по 20 капель 3 раза в сутки на протяжении 2—3 мес
Rp.: Tab. Calcii-dobesilati 0,25 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
Rp.: Tiklid N. 20
D.S. По 1—2 таблетки в сутки во время еды для предотвращения ишемических нарушений
Спазмолитические средства (по М.Д. Машковскому, 1988)
Название препарата Механизм действия Преимущественное место действия Дозы и способ введения
Артериолы Вены
Нитроглицерин Действует непосредственно на гладкомышечные волокна венозных сосудов + + + - По 0,4 мг под язык несколько раз в сутки; 5 мл 1 % раствора разводят в 500мл 5% раствора глюкозы и вводят в вену медленно
Изосорбида динитрат + + + По 2,5—10 мг под язык каждые 2 ч
Эринит (пента-эритритила тетранитрат) + + + По 0,5 мг перорально каждые 4 ч
Другие вазодилататоры Начальная доза 0,5— 1 мг, затем по 1—6 мг перорально 2—3 раза в сутки
Гидралазин Действует непосредственно на гладкомышечные волокна артерий + + — По 25—100 мг перорально 4 раза в сутки
Фентоламин Действует на альфа-адренорецепторы и непосредственно на гладкомышечные волокна + + + По 5—60 мг в течение 10—30 мин в вену
Натрия нитропруссид Действует на гладкомышечные волокна + + + + По 10 мкг/мин в вену, увеличивая постепенно скорость введения до 400 мкг/мин при непрерывном контро-
Каптоприл Ингибирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин И — — По 100—200 мг в сутки
Клофелин Действует на периферические и центральные адренорецепторы + + + По 0,05—0,1 мг (0,5—1 мл 0,1 % раствора) в мышцу. Для введения в вену 0.5— 1 мл разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (вводить медленно!)
182
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
Антибиотики
Препараты группы пенициллина
Биосинтетические пенициллины
Rp.: Benzylpenicillini-kalii 1 000 000 ЕД
D.t.d. N. 30
S. По 1 000 000 ЕД в вену капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 4 ч
Rp.: Benzylpenicillini-novocaini 3 000 000 ЕД
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 3 мл воды для инъекций, вводить в мышцу 3 раза в сутки
Rp.: Phenoxymethylpenicillmi 1000 000 ЕД
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в сутки за 1 ч до еды
Препараты группы пенициллина длительного действия
Rp.: Bicillini-3 300 000 ЕД
D.t.d. N. 5
S. Содержимое флакона растворить в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить по 300 000 ЕД в мышцу 2 раза в 3 дня (всего 5 инъекций)
Rp.: Bicillini-5 1 500 000 ЕД
D.t.d. N. 3
S. Содержимое флакона растворить, в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25— 0,5 % раствора новокаина. Вводить в мышцу по 3 мл 1 раз в 3 нед
Препараты группы пенициллина могут вызывать аллергию, а при длительном применении — дисбактериоз.
Rp.: Ampicillini-natrii 0,5
D.t.d. N. 40
S. Содержимое флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить в мышцу 4 раза в сутки
Rp.: Carbenicillini-dinatrii 1,0
D.td. N. 40
S. Вводить в вену капельно в 100 мл 5% раствора глюкозы по 1 г 3 раза в сутки
Азлоцилин (Azlocillin) — полусинтетический бета-лактамный антибиотик группы аЦилуреидопенициллинов, оказывающий бактерицидное действие, в том числе и на штаммы, резистентные к карбенициллину.
Форма выпуска: флаконы по 0,5; 1; 2; 5 г.
Дозировка и способ применения: вводить внутривенно струйно или капельно по 2 г 4 раза в сутки
Rp.: Oxacillini-natrii 0,5
D.t.d. N. 20
S. По 0,5 г в мышцу 4—6 раз в сутки. Растворить непосредственно перед введением в 1,5 мл воды для инъекций
183
Rp.: Carphecillini 0,25
D.t.d. N. 20 in caps.
S. По 1—2 капсулы 3 раза в сутки
Rp.: Ampioxi 0,5
D.td. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 2,5 мл воды для инъекций и вводить в мышцу каждые 6 ч
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллина динатриевая соль, карфециллин) разрушаются пенициллиназой; поэтому их целесообразно применять при стафилококковой инфекции.
Карбенициллина динатриевую соль и карфециллин назначают при заболеваниях, вызванных синегнойной палочкой, различными штаммами протея.
Ампициллин является препаратом выбора при неспецифических заболеваниях легких, так как легко проникает в бронхиальный секрет. Эффективен при заболеваниях, вызванных гемофильной, кишечной палочками, палочкой Фридлендера; различными штаммами протея.
Препараты группы цефалоспоринов
Rp.: Cefaloridini 1,0
D.t.d. N. 40
S. Содержимое флакона растворить в 2,5 мл воды для инъекций и вводить в вену капельно в 100 мл 5 % раствора глюкозы каждые 6 ч
Rp.: Cefalexini 0,5
D.t.d. N. 30 in caps. i
S. По 1 капсуле каждые 6 ч через 2 ч после еды
Rp.: Cefazolini 0,5 (син. Cefamezin)
D.t.d. N.20
S. Содержимое флакона растворить в 2,5 мл воды для инъекций, вводить в мышцу через 8 ч
Rp.: Cefamesini 1,0
D.t.d. N. 20
S. Применять,как цефазолин,2 раза в сутки по 1 г
Rp.: Cezolini 0,5
D.td. N. 30
S. Содержимое флакона растворить в 25 мл воды длж инъекций, вводить в мышцу или в вену 3 раза в сутки
Rp.: Cephalotini 0,5
D.td. N. 40
S. Вводить в вену по 1 г каждые 6 ч, предварительно растворив в воде для инъекций
Новоцеф (Novocef) — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, основой которого является цефуроксим, устойчивый к большинству бёта-лактамаз. Механизм действия заключается в подавлении синтеза микробной стенки.
Применают при инфекции кожи имягкихтканей, нижних дыхательных путей, инфекции уха, горла, носа, мочевыводящих путей.
Форма выпуска: таблетки по 125, 250 и 500 мг.
Дозировка: по 250 мг 2 раза в сутки
Rp.: Claforani 1,0
D.td. N. 10
S. По 0,5 г в мышцу 2 раза в сутки, растворив перед введением в 2 мл воды для инъекций
184
Rp.: Cefobidi 0,25 (0,5; 1,0; 2,0>
D.td. N. 20
S. По 1—2 г 2 раза в сутки, вводить в вену или в мышцу
Эпоцелин 1000 (Япония) — производное цефалоспорина, обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. По механизму действия бактерицидный препарат, устойчивый к воздействию бета-лактамаз.
Форма выпуска: флаконы по 0,5 и 1 г.
Дозировка и способ введения: внутривенно по 0,5 г 2—4 раза в сутки, предварительно развести изотоническим раствором натрия хлорида или глюкозой.
Rp.: Zongacefi 0,25 (1,0)
D,tJn, 20
S. По 0,25— 1 г в мышцу или в вену 2—3 раза в сутки, предварительно растворив содержимое флакона в воде для инъекции
Rp.: Cefotaksimi 0,5 (1,0; 2,0)
D.t.d. N. 30
S. По 1 г в мышцу или в вену 2 раза в сутки, предварительно растворив содержимое флакона водой для инъекций
Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, не разрушаются пенициллиназой. Клафоран действует на синегнойную палочку. Все цефалоспорины нефротоксичны. Одновременное назначение мочегонных средств усиливает нефротоксичность цефалоспоринов. Описана частичная перекрестная аллергия, возникающая при использовании цефалоспоринов и препаратов группы пенициллина. Суточная доза цефалоспоринов 2—12 г.
Аминогликозиды
Rp.: Streptomycin! sulfatis 0,25 (0,5; 1,0)
D.td. N. 20
S. По 0,5 г в мышцу 2 раза в сутки. Растворить непосредственно перед введением в 1—2 мл 0,5 % раствора новокаина
Rp.: Tab. Neomycini sulfatis 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.: Monomycini 500 000 ЕД
D.t.d. N. 12
S. Содержимое флакона растворить в 20 мл 0,5 % раствора новокаина и ввести в брюшную, полость
Rp.: Kanamycini sulfatis 0,5
D.td. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 3 мл 0,25 % раствора новокаина и вводить в мышцу каждые
Rp.: Sol.Gentamycini sulfatis 4 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу из расчета 2—4 мг/кг в сутки в 3 приема (через 8 ч)
Rp.: Sol. Amikacini 0,25 % 2 ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мышцу из расчета 10—15 мг/кг в сутки в 2—3 приема
185
Rp.: Sol. Sizomycini sulfatis 5 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в мыщцу из расчета 1—3 мг/кг в сутки в 2—3 приема (каждые 8—12 ч)
Rp.: Brulamycini 0,04
D.t.d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить в вену из расчета 2—5 мг/кг в сутки в 3—4 приема каждые 6—8 ч
В процессе лечения аминогликозидами необходимо следить за состоянием органа слуха и почек. Аминогликозиды нельзя сочетать с сильными мочегонными средствами, мышечными релаксантами.
Тетрациклины
Rp.: Tab.Tetracyclini 0,1 N. 30
D.S. По 2 таблетки 5—6 раз в сутки
Rp.: Tab. Tetracyclini hydrochloridi 0,1 N. 30
D.S. По 2 таблетки 5—6 раз в сутки
Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d. N. 20
S. По 0,1 гв мышцу через 6 ч. Растворить непосредственно перед введением в 2—3 мл 0,5 % раствора новокаина
Rp.: Tab. Oletetrini 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетке 4—6 раз в сутки
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d. N. 10 in caps.
S. В 1-е сутки 2 капсулы, в следующие дни по 1 капсуле 1 раз в сутки после еды
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d. N. 20
S. Вводить в вену по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 1—4 ч
Rp.: Morphocyclini 0,15
D.t.d. N. 6
S. По 0,15 гв вену в 20 мл 5 % раствора глюкозы
2 раза в сутки
Rp.: Methacyclini hydrochloridi 0,3
D.t.d. N. 16 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в сутки
Тетрациклины обладают большим спектром действия. Однако в последнее время часто выявляются штаммы микроорганизмов, устойчивые к тетрациклинам (устойчивость, как правило, перекрестная).
186
Рифамицины
Rp.: Rifampicini 0,15
D.t.d. N. 30 in caps.
S. По 2 капсулы 2 раза в сутки за 1 ч до еды
Rp.: Rifampicini 0,15
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 100 мл 5 % раствора глюкозы и вводить в вену капельно 2 раза в сутки _
Оба препарата высокоэффективны в отношении грамположителыюй микрофлоры. Рафампицин подавляет рост многих штаммов бактероидов, протея. К рифамицинам быстро вырабатывается устойчивость, поэтому их надо Применять по строгим показаниям.
Побочные явления: аллергические реакции, флебиты, поражение печени, почек.
Противопоказаны при заболеваниях печени, в первой половине беременности.
Антибиотики-макролиды
Rp.: Erythromycini phosphatis 0,2
D.t.d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 200 мл 5 % раствора глюкозы и вводить в вену капельно каждые 8 ч
Rp.: Tab. Oleandomycini phosphatis 0,25 N. 30
D.S. По 1 таблетке 4—6 раз в сутки после еды в течение 7—10 дней
Rp.: Ristomycini sulfatis 500 000 ЕД
D.td. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить в вену капельно 2 раза в сутки
Ристомицина сульфат не разрушается пенициллиназой. Показан при заболеваниях, вызванных грамположительными кокками, устойчивыми к другим антибиотикам. Препарат вводят только внутривенно капельно. Вызывает флебиты, аллергические реакции, нефротоксичен, угнетает гемопоэз.
Rp.: Sol. Lincomycini hydrochloridi 30 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Вводить в мыщцу по 2 мл 3 раза в сутки или в вену капельно 2—3 раза в сутки в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида
Антибиотик активен в отношении грамположительных кокков, микоплазм, анаэробов. Легко проникает в костную ткань.
Побочные явления: аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения. Нельзя сочетать с левомицетином, ристомицина сульфатом, микролидами. Следить за состоянием гемопоэза.
Долацин Ц (Dolacin С) — полусинтетический антибиотик из группы линкомицина, действует бактерицидно или бактериостатически, в зависимости от чувствительности микроорганизмов и концентрации антибиотиков.
Форма выпуска: капсулы по 150 мг клиндамицина в каждой и ампулы по 300 мг.
187
Дозировка и способ применения: долацин Ц назначают взрослым по 150— 300 мг 2—3 раза в сутки.
Rp.: Fusidini-natrii 0,25
D.t.d. N. 60 in tab.
S. По 2 таблетки 3 раза в сутки
Фузидин-натрий хорошо проникает в костную ткань.
Полимиксины
Rp.: Polymyxini М sulfatis 500 000 ЕД
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 50 мл 0,5 % раствора новокаина и ввести в плевральную полость
. Rp.: Poiimyxini В sulfatis 0,05
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 200^-300 мл стерильного 5 % раствора глюкозы. Вводить в вену капельно 2 раза в сутки через 12 ч в течение 5— 7 дней
Показаниями к применению полимиксинов являются заболевания, вызванные синегнойной палочкой, устойчивость к другим антибиотикам. Полимиксины нефротоксичны, нейротоксичны. Противопоказаны при заболеваниях почек, их нельзя сочетать с аминогликозидами, цефалоспоринами, курарепо-добными средствами.
Полимиксина М сульфат применяют местно. Суточная доза при этом не должна превышать 15 000—20000 ЕД/кг. Суточная доза полимиксина Всульфа-та при внутримышечном введении не должна превышать 200 мг (2 000 000 ЕД), при внутривенном — 150 мг (1 500 000 ЕД). .
Противогрибковые средства
Rp.: Amphotericini В 50 000 ЕД
D.td. N.10
S. Содержимое флакона растворить в 1 мл воды для инъекций, перенести во флакон с 450 мл стерильного 5 % раствора глюкозы. Вводить в вену капельно в течение 5—6 ч 1—2 раза в неделю
Rp.: Amphoglucamini 100 000 ЕД
D.td. N. 20 in tab.
S. По 2 таблетки 2 раза в сутки после еды
Rp.: Mycoheptini 0,05
D.t.d. N. 120 in tab.
S. По 5 таблеток 2 раза в сутки в течение 10—
14 дней
Rp.: Tab. Levorini 500 000 ЕД N. 20
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки
Rp.: Tab. Nistatini 250 000 ЕД N. 20
D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в сутки
Бисептол-480 (Biseptol-480) — бактерицидный препарат, блокирующий ферменты, катализирующие в микроорганизме биосинтез фолиевой кислоты. Применяют при инфекциях почек и мочевыводящих путей, кишечных инфекциях, сепсисе, нагноении послеоперационных ран, пневмонии,
Форма выпуска: ампулы по 5 мл.
Дозировка и способ применения: по 10 мл внутривенно капельно в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в сутки в течение 5 дней.
188
Сульфаниламидные препараты
Rp.: Streptocidi 0,5
D.t.d. N. 12 in tab.
S. По 2 таблетки через 4 ч
Rp.: Streptocidi solubilis 5,0
Sol. Glucosi 1 % 100,0
M. Sterilisetur!
D.S. По 2 мл в вену
Rp.: Tab. Sulfadimezini 0,5 N. 20
D.S. По 2 таблетки 5 раз в сутки
Rp.: Tab. Sulfaleni 0,2 N. 10
D.S. В 1-е сутки 5 таблеток, в последующие — по 1 таблетке в сутки или 10 таблеток 1 раз в 7 дней за полчаса.др еды
Rp.: Sol. Sulfaleni-meglumini 18,5 % 5 ml
Da.d. N. 10 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену в 1-е сутки, по 2 мл — в последующие
Rp.: Tab. Bactrimi N. 20 (син. Biseptol)
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки после еды
Rp.: Tab. Sulfatoni N. 20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в первый день, по 1 таблетке 2 раза в следующие дни
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5 % 50 ml
Sterilisetur!
D.S. По 20 мл в вену 4—5 раз в сутки
Rp.: Sol. Aethazoli-natrii 10 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл в мышцу или в вену 4 раза в сутки
Производные нитрофурана
Rp.: Furacilini 0,02 % 500 ml
Sterilizetur!
D.S. Для промывания гнойных ран
Rp.: Tab. Furadonini 0,1 N. 10
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Furagini solubilis 0,1 % 500 ml
Sterilisetur!
D.S. Вводить в вену капельно в течение 3—4 ч 1 раз в сутки
Rp.: Tab. Furagini 0,05 N. 20
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки после еды
Другие противомикробные средства
Rp.: Metrqgili 100 ml
D.S. По 100 мл в вену 2 раза в сутки
Rp.: Sol. Chlorophyllipti spirituosae 0,25 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы развести в 38 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить в вену 2 раза в сутки
Rp.: Dimexidi 30,0
D.S. Для наружного применения в виде 20—30 % раствора
189
" Производные оксихинолина >1 хиноксалина
Rp.: Chinoxydini 0,25
D.td. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
Rp.: Sol. Dioxydini 0,5 % 20 ml
D.td. N.10 in ampull.
S. Содержимое 2 ампул развести в 200 мл 5 % раствора глюкозы и вводить в вену капельно 2— 3 раза в сутки
Rp: Metronidazoli 0,5 % 20 ml
D.td. N. 50
S. Вводить в вену медленно по 100 мл 3 раза в сутки или развести в 400 мл изитонического раствора натрия хлорида и вводить в вену капельно
Препараты хиноксолина нельзя назначать детям!
Rp.: Dragee Nitroxolini 0,05 N. 50
D.S. По 2 драже 4 раза в сутки во время еды
Взаимодействие антибиотиков
Антибиотик Действие усиливается Несовместимость Антагонизм
Бензилпенициллин Стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат, полимиксин, сульфаниламидные препараты — Левомицетин, олеандомици-на фосфат, эритромицин
Стрептомицин Бензилпенициллин, ампициллин, ристомицина сульфат, олеандомицин Мономицин, канамицин, гентамицина сульфат Тетрациклин, левомицетин
Тетрациклины Мономицин, полимиксин, эритромицин — Бензилпенициллин, стрептомицин
Ристомицина сульфат Мономицин, полимиксин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты Левомицетин Олеандоми-цина фосфат, тетрациклин
Мономицин Пенициллины (в том числе полу синтетические), тетрациклин, эритромицин, оле-андомицина сульфат, сульфаниламидные препараты Полимиксины, стрептомицин, канамицин —
Эритромицин Стептомицин, мономицин, тетрациклин, олеандоми-цина фосфат, полимиксины, нитрофураны, сульфаниламидные препараты Полимиксины, стрептомицин, канамицин Бензилпенициллин, стрептомицин
Канамицин Бензилпенициллин, ампициллин, тетрациклин, левомицетин Стрептомицин, мономицин, полимиксин Сигмамицин
190
Продолжение
у
*
Гентамицина сульфат Бензилпенициллин, ампициллин, линкомицина гидрохлорид Стрептомицин, мономицин, канамицин —-
Ампициллин Канамицин, гентамицина сульфат, оксациллина натриевая соль, стрептомицин —- ' —-
Полимиксины Бензилпенициллин, тетрациклин, олеандомицина фосфат, ристомицина сульфат, эритромицин, левомицетин, рифамицин, сульфаниламидные препараты, нитрофураны Стрептомицин, мономицин, канамицин, гарамицин Сигмамицин
Олеандоми-цина фосфат Стрептомицин, тетрациклин, мономицин, полимиксин, эритромицин, сульфаниламидные препараты, нитрофураны — Бензилпенициллин
Линкомицина гидрохлорид Гентамицина сульфат, сульфаниламидные препараты — —
Левомицетин Полимиксины, эритромицин, олеандомицина фосфат, сульфаниламидные препараты Ристомицина сульфат Бензилпенициллин, стрептомицин
Цепорин Стрептомицин, канамицин, тетрациклин — —
Антисептические средства
Rp.: lodinoli 100,0
D.S. Для обработки кожи
Rp.: Perhydroli 30 % 500 ml
D.S. Для обработки инструментов
Rp.: Sol. lodonati 1 % 200 ml
D.S. Для обработки операционного поля
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutee 500 ml
D.S. Для обработки гнойных ран
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 0,1 % 500 ml
D.S. Для промывания ран
Rp.: Sol. Ac. salicylic! spirituosae 1 %
D.S. Для смазывания кожи при инфицированных поражениях
Rp.: Sol. Formaldehydi 0,5 % 500 ml
D.S. Для дезинфекции инструментов
Rp.: Sol. Formaldehydi 2 (10) % 500 ml
D.S. Для стерилизации инструментов, перчаток
191
Rpj. Ac. salicylici 1,0
Zinci oxydi
Amyli Tritici aa 12,5
Vaselini ad 50,0
M.f. pasta
D.S. Наружное (паста Лассара)
Rp.: Ac. borici 3,0
Glycerini 10,0
Kitus aethylici 70 % 100 ml
.S. Для обтирания сосков у кормящей матери
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini 40 % 10 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 5—10 мл в вену при менингите
Rp.: Ciminali 5,0
D.S. Присыпать пораженные участки кожи
Rp.: Argent! nitratis 0,1
Aq. pro injectionibus 200 mi
M.d. in vitro nigro
S. Для промывания гнойных полостей и ран
Rp.: Sol. Collargoli 1 % 200 ml
D.S. Для промывания инфицированных полостей
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,1 % 100 ml
D.S. Для обработки гнойных ран
Rp.: Sol. Aethonii 0,1 % 200 ml
D.S. Для полоскания горла или промывания гнойных ран
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconas 0,02 % 200 ml
D.S. Для промывания мочевого пузыря
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconas spirituosae 0,05 % 500 ml
D.S. Для промывания гнойных ран
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconas spirituosae 0,5 % 500 ml D.S. Для обработки рук и операционною поля перед операцией
Rp.: Roccal ГО % 250 ml
D.td. N. 10
S. Перец употреблением развести дистиллированной водой 1 : 1000. Применять для мытья рук и обработки операционного поля перед операцией
Rp.: Vinylini 20,0
01. Helianthi (seu Persicorum) 80,0
M.D.S. Наружное, для смачивания салфеток и лечения гнойных ран
Rp.: Dimexidi 100 mi
S. Наружное, применять в виде 20—50 % раствора
Rp.: Sol. Chlorophyllipti spirituosae 1 % 100 ml
D.S. Развести в 0,25 % растворе новокаина 1 : 5 и применять для лечения гнойных ран
192
Rp.: Sol. Chlorophyllipti spirituosae 0,25 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы развести в 38 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида и вводить в вену 2 раза в сутки
Rp.: Ectericidi 250 ml*
D.S. Для орошения пораженной поверхности
• Rp.: Ung. Levosini 50,0 (100,0)
D.S. Содержимым флакона пропитать салфетки и
.. рыхло тампонировать гнойную рану
Rp.: Ung. Maphenidi acetatis 10 % 50,0 (200,0)
D.S. Тампонами, пропитанными мазью, рыхло тампонировать гнойную рану
Бетадине (Betadine) — антисептический раствор, содержащий 10 % комплекс поливинилпирролидон-йода и предназначен для подготовки операционного поля, обработки ран и рук хирургического персонала.
Форма выпуска: флаконы по 100, 500 мл, 1 и 5 л.
Сайдекс (США) — раствор активированного глутаральдегида для дезинфекции аппаратуры и инструментов, не предназначенных к автоклавированию.
Г ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ | ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
I
Rp.: Tab. Dichlothiazidi 0,025 N. 50 (син. Hypothiazid)
* D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в сутки в течение 7—
| 10 дней
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N. 10 (син. Lazix)
D.S. По 1/2—1 таблетке 1—2 раза в сутки
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.td. N. 5 in ampull.
S. По 1—2 мл в мышцу
Rp.: Tab. Ac. etacrynici 0,05 (0,1) N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 1 раз в сутки утром
Rp.: Ac. etacrynici 0,05 D.td. N. 5 in ampull. S. Вводить в вену, предварительно растворив содер-
I жимое ампулы в 10 мл изотонического раствора
i натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы
$ Rp.: Triamtereni 0,05 j D.td. N. 20 in caps,
j S. По 1 капсуле 1—2 раза в сутки
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N. 100 (син. Verospiron)
D.S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в сутки
Rp.: Lespenephrili 125 ml
D.S. Принимать по 1—2 чайные ложки ежедневно после еды
7° Л. Усенко
193
Rp.: Sol. Manniti 15 % 200 (400) ml
D.t.d. N. 3
S. Для внутривенного вливания
Rp.: Ureae purae 30,0 (45,0; 60,0; 90,0)
D.t.d. N. 3
S. Для внутривенного вливания. Предварительно растворить в 10 % растворе глюкозы для получения 30 % раствора мочевины
Rp.: Folium Uvae ursi 100,0
D.S. По 1 столовой ложке отвара 5—6 раз в сутки (10 г листа на 180 мл воды)
Rp.: Species diureticae 100,0
D.S. По 1 столовой ложке отвара 3—5 раз в сутки. Предварительно залить 1 столовую ложку смеси 200 мл кипятка
Rp.: Gemmae Betulae 100,0
D.S. По 1—2 столовые ложки 3 раза в сутки. Предварительно 20 г почек залить 200 г кипятка
Характеристика мочегонных средств
Ilpenapai Суточная лоза, мг Время начала действия Про. должитель-иость действия Примечание
Дихлотиазид (син. гидро-хлортиазид, гипотиазид) 125— 100 Через 2 ч 6— 12 ч Снижают содержание К* в сыворотке крови и могут привести к гипергликемии, повышению содержания в крови мочевой кислоты и холестерина, а также к алкалозу
Оксодолин (син. хлор-тал и дон) 12,5—50 Через 2 ч 24 ч
Фуросемид (син. лазикс) 20—120 Через 1 ч (при внутривенном введении — через 15 мин) 2—6 ч
Этакриновая кислота (син. урегит) 25—200 Через 30 мин (при внутривенном введении — через 15 мин) 2—6 ч Не нарушает электролитный состав крови, не увеличивает выведение гидрокарбоната
Спиронолактон (син. верошпирон) 25—200 Постепенно через 2 дня 2—3 дня Блокируют обмен Na+ и К+ в дистальных канальцах, снижают экскрецию К+ и могут вызвать гиперкалиемию
Триамтерен 100— 200 Через 2 ч 12—16ч
Амилорид 5—20 Через 2 ч 12—14 4
V__/
194
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ
Rp.: Essentiale 10 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 10 мл 1—2 раза в сутки в вену капельно в 5 % растворе глюкозы
Rp.: Essentiale-forte N. 50 in caps.
D.S. По 2 капсулы 2—3 раза в сутки во время еды
Rp.: Tab. Calcii pantothenatis 0,1 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20 % 2 ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу
Rp.: Tab. Legaloni 0,035 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 1 мес
Rp.: Sol. Ac. glutaminici 1 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить в вену по 10 мл в изотоническом растворе натрия хлорида через день
Rp.: Tab. Ac. glutaminici 0,5 N. 60
D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды
Rp.: Liv-52
D.t d. N. 2
S. Принимать внутрь по 2—6 драже 3 раза в сутки
Rp.: Tab. Silibori 0,04 N. 20
D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 1 мес
Rp.: Tab. Vigeritini N. 50
D.S. По 2—3 таблетки 3 раза в сутки перед едой
Rp.: Syrepari 10 ml
D.t.d. N. 30
S. После отрицательной внутримышечной пробы с 0,5 мл препарата по 3 мл ежедневно в течение 1—2 мес
Rp.: Vitohepati 2 ml
D.t.d. N. 18 in ampull.
S. По 2 мл в мышцу ежедневно в течение 3 нед
Rp.: Dragee «Carsil» N. 80
D.S. По 1 драже 3 раза в сутки
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
Rp.: Levamizoli 0,15 N. 5
D.S. По 1 таблегке 2 раза в неделю
Rp.: Sol. Natrii nucleinatis 2 % 20 ml
Sterilisetur!
D.S. По 5 мл в мышцу 1—2 раза в сутки в течение 3 нед
Л < L
195
Rp.: Natrii nucleinatis 0,2
D.t.d. N. 20
S. По 1 порошку 3 раза в сутки в течение 10— 14 дней
Rp.: Thymalini 0,01
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 1—2 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести глубоко в мышцу 1 раз в сутки
Rp.: Sol. Prodigiosani 0,005 % 1 ml
D.Ld. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл в мышцу 1 раз в 3—5 дней
Rp.: Sol. Tactivini 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл под кожу 1 раз в сутки
Rp.: Pyrogenali 1,0 (250 МПД)
D.t.d. N.20 in ampull.
S. Вводить в мышцу по 50 МПД, ежедневно увеличивая дозу на 50 МПД до 400—500 МПД, затем уменьшая ее по 50 МПД до начальной. Всего 15—20 инъекций
Rp.: Interferoni 0,0002
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл воды для инъекций. Вводить в мышцу
Rp.: Gamma-globulini 3 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 3 мл в мышцу
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
Rp.: Sol.Triombrasti 60 (76) % 20 ml
D.t.d. N. 2 in ampull.
S. Для рентгенологического исследования кровеносных сосудов сердца, почек и мочевыводящих путей
Rp.. Jodamidi-300 (380) 20 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. Для рентгенологического исследования сердца, сосудов, почек и мочевыводящих путей
Rp.: Bilignosti 50 % 20 ml
D.t.d. N. 2 in ampull.
S. Для рентгенологического исследования желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
Rp.: Indigocarmini pro injectionibus 0,4 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 5 (20) мл в вену (в мышцу)
196
Rp.: Ac.iopanoici 0,5 N. 10
S. Для исследования желчного пузыря. По 1 таблетке на 10 кг массы тела. Принимать по 1 таблетке каждые 10 мин, запивая сладким чаем или 20 % раствором питьевой соды
Rp.: Billmini 0,5 N.6
D.S. Принимать вечером накануне исследования по 1 таблетке на 10 кг массы тела, запивая сладким чаем
Rp.: Jodolipoli 10,0
D.td. N. 2 tn ampull.
S. Для контрастирования свищевых ходов, трахеи, бронхов
Rp.: Barii sulfatis pro roentgeno 300,0
D.S. Для рентгенологического исследования пищеварительного канала
Rp.: Barii sulfatis pro roentgeno 30,0
Aq. pro injectionibus 170 ml
M. Sterillsetur!
D.S. Для осадочной цистографии
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия ( взаимодействия
Адреналина гидрохлорид и Другие адреномиметические средства Адреноблокаторы Взаимное ослабление действия из-за конкурентного антагонизма вследствие фармакологической денервации
Алкалоиды раувольфии, ганглиоолокаторы, М-холиноблокаторы Повышение эффекта
Аминазин Нарушение растворимости, ослабление сосудосуживающего действия адреномиметического вещества вследствие блокады аминазином адренорецепторов
Анаприлин Бронхоспазм и брадикардия вследствие блокирующего влияния анапри-лина на адренорецепторы бронхов и сердца. Гипотензия в связи с устранением стимулирующего действия адреналина на сердце
Антидепрессанты трициклические: амитриптилин, имизин Увеличение токсичности и возбуждающего влияния на ЦНС, так как антидепрессанты угнетают инактивацию эндогенных катехоламинов
Букарбан и другие противодиабети-ческие средства для применения внутрь Антагонистическое влияние на уровень сахара в крови
Гепарин Потеря биологической активности препарата вследствие химической несовместимости гепарина (кислоты) с адреналином (основанием)
Глюкоза Ослабление действия адреналина на дыхание и сосуды
Дигидроэрготоксин Прямой антагонизм
Дигитоксин Повышение аритмогенного эффекта и токсичности гликозидов вследствие, синергического влияния на миокард
Инсулин Противоположное действие на углеводный обмен
Мепротан Антагонистическое влияние
Морфина гидрохлорид Снижение анальгетического эффекта
198
Продолжение
В? нВ Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Мочегонные средства (дихлотиазид) Ослабление действия адреналина, так как мочегонные средства понижают чувстствительность стенки сосудов к адреномиметическим средствам
1 И Н Препараты группы пенициллина Нарушение растворимости
Спирт этиловый Повышение гипертензивного эффекта
Средства для наркоза Аритмии
Сульфаниламидные препараты и их натриевые соли Окисление в щелочной среде, побурение раствора (химическая несовместимость)
Фторотан, хлороформ, циклопропан Аритмия вследствие повышения чувствительности миокарда к катехоламинам
!’ * > ('! с ; t 'i '' f ’ : ' ‘ ! • И Фуразолидон Гипертонический криз вследствие быстрого высвобождения норадреналина из депо
Фурацилин Образование неактивных соединений
Аймалин Анаприлин Эффективное сочетание при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии в результате суммирования противоаритмических эффектов
Лидокаин Усиление кардиодепрессивного действия
Средства для наркоза (метоксифлуран, фторотан, циклопропан) Нежелательное сочетание из-за усиления аймалином кардио-депрессшшого действия средств для наркоза
Хинидина сульфат Можно комбинировать в отдельных случаях для предупреждения пароксизмальной тахикардии Вольфа—Паркинсона—Уайта
Амизил Холиномиметические вещества (ацеклидин, прозерин и др.) Ослабление действия холиномиметических веществ (конкурентный антагонизм) ,
Пилокарпина гидрохлорид Ослабление действия пилокарпина
£? 0 * г Аминазин муругие производные фенотиазина Адреналина гидрохлорид См. Адреналина гидрохлорид
Амидопирин См. Амидопирин
Амитриптилин Глаукома, ортостатическая гипотензия, задержка мочеиспускания |
199
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Аналептическиё средства Ослабление действия аналепти-тических средств, усиление их судорожного действия
Анаприлин Повышение гипотензивного эффекта (физиологический синергизм в отношении влияния на артериальное давление)
Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин и др.) Снижение эффекта антикоагулянтов вследствие индукции микросомальных ферментов или увеличение синтеза факторов свертывания крови
Ацетилхолин Снижение периферических эффектов ацетилхолина вследствие блокады аминозином холино-рецепторов
Букарбан Усиление угнетающего действия наЦНС
Гепарин, препараты группы пенициллина Нарушение растворимости
Дигитоксин Снижение инотропного эффекта
Димедрол Нарушение управляемости основных жизненно важных функций организма. Иногда применяют для потенцирования наркоза (под строгим контролем врача)
Дипразин, дифенин, снотворные и седативные средства, спирт этиловый, средства для наркоза Резкое угнетение дыхания, взаимное повышение эффекта (синергическое взаимодействие)
Инсулин, тиреоидин Снижение активности гормональных препаратов
Курареподобные средства Усиление курареподобного действия, так как аминазин обладает гипотензивным эффектом
Леводопа Снижение антипаркинсонического эффекта
Мепротан Усиление действия из-за индукции микросомальных ферментов Печени
Морфина гидрохлорид Возможно выраженное угнетение дыхания
Мочегонные средства Ослабление мочегонного действий
Пилокарпина гидрохлорид Возможно образование осадка
Питуитрин Ослабление гипотензивного действия (антагонистическое влияние)
200
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Промедол Фармакологически и химически совместимы, но аминазин усиливает действие промедола. Вводить под строгим контролем врача
Сердечные гликозиды Снижение инотропного эффекта гликозидов (антагонистическое влияние), повышение свертывания крови
Серотонин Ослабление действия серотонина, так как аминазин обладает антисеротониновым эффектом
Симпатолйтические средства (октадин, резерпин) Повышение АД
Соли алкалоидов Инактивация препаратов (химическая несовместимость)
Спирт этиловый Потенцирование гипнотического эффекта этанола, его депрессивного влияния на дыхание
Сульфаниламидные препараты Повышение токсичности, возможно развитие агранулоцитоза (синергическое влияние на систему кроветворения)
Холиномиметические вещества Уменьшение действия холиноми-> метических веществ вследствие блокады аминазином холинорецепторов
Цианокобаламин Снижение седативного эффекта
Щелочно-реагирующие вещества Образование осадка и неактивных соединений
Эфир для наркоза Гипотензия, увеличение продолжительности наркоза
Амиодарон Барбитураты Нежелательное сочетание из-за усиления угнетающего действия на ЦНС, возможно развитие депрессии
Верапамил Нерациональное сочетание. Угнетение сократительной способности миокарда вследствие нарушения верапамилом внутриклеточного транспорта ионов кальция
Адреналина гидрохлорид См. Адреналина гидрохлорид
Аминазин См. Аминазин
Амитриптилин и другие антидепрессанты трициклические Анальгетики наркотические Повышение анальгетического эффекта
201
Продолжение
Взаимодействующие препараты П ризнаки, механизм и последствия взаимодействия
1 Антигистаминные, противо-паркинсонические препараты Повышение парасимпатического эффекта
Антикоагулянты Усиление действия антикоагулянтов из-за торможения амитриптилином микросомальных ферментов печени
Антихолин-эстеразные средства Относительный антагонизм
Барбитураты, бутадион, димедрол, транквилизаторы Усиление действия данных веществ амитриптилином (потенцирующий эффект)
Дифенин и другие противоэпилепти-ческие средства Извращение эффекта
Ингибиторы МАО Лихорадка, судороги
Мезатон Усиление сердечно-сосудистых эффектов мезатона
Метилдофа Ослабление действия метилдофа
Октадин Ослабление гипотензивного эффекта
Резерпин Извращение гипотензивного действия и уменьшение угнетающего влияния на ЦНС
Спирт этиловый Потенцирование действия
Хлороформ Усиление гепатотоксического действия хлороформа
Эфедрина* гидрохлорид Гипертонические кризы
Ампициллина натриевая соль Не смешивать с другими медикаментозными препаратами. Любые добавления приводят к изменению pH, вследствие чего возникает несовместимость
Анальгин Левомицетин Угнетение кроветворения (синергический эффект)
Морфина гидрохлорид Потенцирование эффекта
Анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол) и другие бета-адрено-йлокаторы Адреналина гидрохлорид См. Адреналина гидрохлорид
Аймалин См. Аймалин
Аминазин и другие производные фенотиазина См. Аминазин
202
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Антидепрессанты трициклические (имизин и др.) Нежелательное сочетание, так как усиливаются депрессия и бессонница, нарушается внутрижелудочковая проводимость миокарда
Антигистаминные средства (димедрол и др.) Нивелирование действия антигистаминных средств
Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин и др.) Ослабление действия антикоагулянтов
Антихолин-эстеразные холиномиметические вещества Синергизм (усугубление брадикардии)
Апрессин Рациональное сочетание. Бета-адре-ноблокаторы устраняют побочные явления, возникающие в начале лечения апрессином (сердцебиение, пульсирующая головная боль, боль за грудиной), обусловленные рефлекторной активацией симпатико-адреналовой системы и повышением секреции ренина
Барбитураты Потенцирование действия ^барбитуратов
Бронхосуживающие средства Потенцирование бронхоспазма из-за блокады анаприлином адренорецепторов бронхов
Верапамил Угнетение сократительной функции миокарда из-за нарушения верапамилом внутриклеточного транспорта кальция
Дибазол Гипотензивный эффект дибазола не изменяется. При длительном назначении препаратов дибазол предупреждает повышение общего периферического сосудистого сопротивления, вызываемого анаприлином
Дигитоксин Ускорение метаболизма сердечных гликозидов
Изадрин, эфедрина гидрохлорид Бронхоспазм и брадикардия вследствие блокирующего влияния на бета-адренорецепторы бронхов и сердца. Гипотензия в связи с устранением действия адреналина на сердце
Индометацин Устранение противовоспалительного эффекта. Ослабление гипотензивного действия
Инсулин Усиление гипогликемии
203
Продолжение
-Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Карбокромен Повышение эффективности бета-адреноблокаторов при инфаркте миокарда, развитие коллатерального кровообращения в миокарде
Клофелин Усиление антигипертензивного действия, обусловленное сочетанием центрального влияния клофелина и периферического — анаприлина на нейрогенные механизмы регуляции АД. Кроме того, адреноблокаторы предупреждают развитие синдрома отмены, зависящего от быстрого выброса катехоламинов после снятия длительного центрального торможения
Коргликон Отсутствие отрицательного влияния бета-адреноблокатора на сократимость миокарда (возможная комбинация)
Местноанестезирующие препараты Возможно развитие брадикардии, гипотензии, бронхоспазма
Мочегонные средства Предупреждение гипокалиемии, вызываемой мочегонными средствами, так как бета-адреноблокаторы задерживают в организме ионы калия. Потенцирование противо-гипертензивного эффекта
Наркотические анальгетики Потенцирование аналгезирующего эффекта. Уменьшение угнетающего влияния на ЦНС
Нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, салицилаты) Устраняется противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных средств (несовместимое сочетание)
Новокаинамид Уменьшение минутного объема сердца
Нонахлазин Предотвращение усиления деятельности сердца, вызванного нонахла-зином (антагонистическое влияние)
Октадин Усиление гипотензивного эффекта (физиологическое синергическое воздействие на АД)
Препараты группы стрептомицина Возможна жировая дистрофия печени
Противодиабети-ческие средства (инсулин и синтетические сульфаниламидные противодиабети-ческие препараты) Гипогликемия, не поддающаяся адренергической коррекции, так как анаприлин блокирует бета-адрено-рецепторы, на которые воздействует адреналин, и влияние последнего не проявляется
204
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
1 Препараты наперстянки Совместное применение возможно, но замедляется предсердно-желудочковая и желудочковая проводимость, вплоть до предсердно-желудочковой блокады. Отмечается усиление действия при наджелудочковых аритмиях. Усиление отрицательного инотропного действия. В сочетании с изоланидом отсутствие отрицательного влияния на сократительные свойства миокарда. Возможна остановка сердца, так как выключаются симпатические (адренергические) импульсы, остаются только парасимпатические (холинергические), которые и без того усилены под влиянием препаратов наперстянки
Резерпин Повышение седативного эффекта резерпина и усиление действия анаприлина на сердечно-сосудистую систему
Салицилаты Снижение противовоспалительного эффекта
Спирт этиловый Предотвращение депрессивного действия спирта на жизненно важные органы
Средства .для наркоза Усиление действия анаприлина и угнетения ЦНС
Строфантин Снижение кардиотонического эффекта строфантина. Усиление отрицательного влияния на сократительную способность миокарда
Теофиллин Повышение терапёвтического эффекта теофиллина
Тубокурарин-хлорид Усиление релаксирующего действия тубокурарина, вследствие чего рас- ; слабляется дыхательная мускулатура и наступает паралич дыхания (нерациональное сочетание)
Хинидина сульфат Взаимное потенцирование антиарит-мического действия, так как сердце лишается симпатических влияний. Повышение отрицательного инотропного эффекта, гипотензия
Холиноблокаторы Взаимное ослабление действия препаратов за счет непрямого функционального антагонизма
Фуросемид Увеличение концентрации анаприлина в плазме крови, что связано с уменьшением объема внеклеточной жидкости, усилением всасывания в желудке и кишечнике, уменьшением связывания анаприлина с белками, замедлением скорости его экскреции почками
205
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Циметидин Усиление действия анаприлина
Эфедрина гидрохлорид Гипертонический криз из-за превалирования активности альфа-адренорецепторов. Угнетение бронхолитического эффекта эфедрина гидрохлорида из-за блокады анаприлином бета-адренорецепторов
Эфир для наркоза Бронхоспазм из-за блокады анаприлином бета-адренорецепторов бронхов
Атропина сульфат Адреналина гидрохлорид См. Адреналина гидрохлорид
Алкалоиды раувольфии (резерпин) Ослабление действия атропина сульфата из-за холиномиметического эффекта резерпина
Анаприлин См. Анаприлин
Антидепрессанты трициклические, антигистаминные, ганглиоблокирующие препараты Усиление эффективности в результате действия алкалоида
Антихолин-эстеразные, холиномиметические вещества Антагонистическое влияние
Барбитураты Уменьшение снотворного действия
Дигитоксин Нарушение ритма сердца
Ихтиол (10 %), препараты ландыша, препараты строфанта, соли кальция Образование осадка (химическая несовместимость)
Морфина гидрохлорид Ослабление аналгезирующего действия
Новокаин Усиление действия анестезирующих средств
Средства для наркоза, анальгетики, снотворные препараты Уменьшение продолжительности и глубины наркоза, сна, аналгезии из-за возбуждающего действия атропина сульфата на ЦНС
Тетрациклины Уменьшение всасывания тетрациклинов вследствие повышения pH в желудке
Хинидина сульфат, новокаинамид Суммирование холинолитического эффекта
Щелочи, щелочно-реагирующие вещества Гидролиз, потеря активности
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Ацетилхолин Аминазин См. Аминазин
Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, барбамил, гексобарбитал, фенобарбитал, циклобарбитал, этаминал-натрий) Аналептические, психостимулирующие средства Взаимное ослабление действия (антагонистическое влияние)
Антибиотики Снижение антибактериальной активности, усиление биотрансформации в печени, так как барбитураты являются индукторами микросомальных ферментов
Атропина сульфат, экстракт красавки Ослабление снотворного действия
Бу карбан и другие противодиабети-ческие средства Усиление угнетающего действия на ЦНС
Галоперидол Усиление снотворного действия, вплоть до токсического
Гидрокортизон и глюкокортикоиды Снижение активности гормонов
Глюкоза Уменьшение продолжительности сна
Диазепид, хлозепид Суммирование угнетающего действия на ЦНС; усиление действия транквилизаторов до состояния депрессии, сонливости, летаргии, угнетение сердечной деятельности
Дигитоксин Вызывает индукцию ферментов печени, ускоряет их эффективность
Димедрол, дипразин Усиление снотворного действия, вплоть до токсического
Дитилин Образование осадка при смешивании растворов в одном шприце
Дифенин Увеличение содержания дифенина в плазме крови, так как барбитураты высвобождают дифенин из тканей
Кальция хлорид Образование малорастворимой соли барбитала (несовместимое сочетание)
Кислота аскорбиновая Взаимное разложение (химическая несовместимость)
Кислота никотиновая, тиамина бромид Уменьшение продолжительности сна или наркоза вследствие повышения антитоксической функции печени
Кислоты, настой и экстракт валерианы, соли алкалоидов, соли кальция и магния Образование труднорастворимых соединений (несовместимое сочетание)
Кислота фолиевая Инактивация (химическая несовместимость)
Продолжение .
Взаимодействующие препараты Признаки, j механизм и последствия взаимодействия >
Клофелин, резерпин Ослабление противосудорожного ' действия бароитуратов, усиление снотворного действия
Ксикаин и другие местноанестезирующие препараты Мембраностабилизирующее действие анестезирующего препарата
Леводопа . Повышение токсичности
Мепротан Снижение эффекта вследствие индукции микросомальных ферментов печени
Мочегонные средства Ослабление мочегонного действия (индуктивный эффект)
Натрия парааминосалицилат Снижение активности натрия пара-аминосалицилата (индуктивный эффект)
Неодикумарин, синкумар, фенилин Интенсификация биотрансформации антикоагулянтов в печени, ослабление антикоа1улирующего действия, возможно кровотечение при отмене барбитуратов
Окситетрациклин, препараты группы пенициллина, тетрациклины (при смешивании растворов) Инактивация антибиотиков
Резерпин Ослабление противосудорожного действия барбитуратов
Рибофлавин Разрушение
Стероидные гормоны их аналоги Ослабление фармакотерапевтиче* ских свойств стероидов в результате усиления их биотрансформации
Сульфаниламидные препараты Снижение иммунобиологической и антибактериальной активности
Циклофосфан Усиление биотрансформации цикло-фосфана с превращением в цитостатически активный метаболит, усиление действия вплоть до токсического
Белковые вещества Алкалоиды, камфора, перекись водорода, соли тяжелых металлов, спирт этиловый, танин, фенолы, фармальдегид Образование осадка, разложение (химическая несовместимость)
208
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Верапамил Изадрин и другие бета-адрено-миметики Устранение нарушения предсердно-желудочковой проводимости, вызываемой большими дозами верапамила, вследствие способности бета-адреномиметиков активировать выход кальция из саркоплазматического ретикулума и увеличивать его транспорт через сарколемму
Кальция хлорид и другие препараты кальция Прямой антагонизм (полностью устраняют эффекты верапамила)
Неодикумарин Нежелательное сочетание из-за усиления верапамилом процесса коагуляции крови
Нонахлазин Устранение кардиостимулирующего действия нонахлазина за счет разнонаправленного влияния препаратов на обмен кальция в миокарде
Сердечные гликозиды Устранение сердечными глико-зидамй кардиодепрессивного действия верапамила; последний снижает кардиотоксический эффект препаратов дигиталиса и строфанта
Витаминные препараты
; Викасол Натрия парааминосалицилат, салицилаты, сульфаниламидные препараты Уменьшение свертывания крови
Неодикумарин и другие антикоагулянты непрямого действия Взаимное ослабление эффектов.
Ретинола ацетат Нарушение обмена витаминов*
Калия оротат Дигитоксин Повышение кардиотонического эффекта за счет вытеснения гликозидов из связи с белками**
Кислота аскорбиновая Антикоагулянты (гепарин, неодикумарин, фенилин) Противоположное действие на свертывание крови*
Гексаметилентетрамин, железа лактат, кальция хлорид, кофеин-бензоат натрия, оксациллина натриевая соль, эуфиллин Образование сбивающейся в комок и желтеющей смеси, окисление витаминов
* Однократное введение * * Длительное применение в большой дозе
209
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Кислота Ш1К0ТИ-новая, дибазол, панкреатин Разрушение витаминов, образование отсыревающей смеси* Нарушение обмена витаминов в организме**
Кислоты пантотеновая, фолиевая, пири-доксидина гидрохлорид, тиамина бромид Разрушение витаминов (несовместимое сочетание)*
Кордиамин, димедрол, натрия тиосульфат Образование осадка, отсыревающей смеси, инактивация препаратов*
Левомицетин Образование осадка*
Ретинола ацетат Нарушение обмена витаминов**
Рутин Рациональное сочетание
Цианокобаламин (в одном шприце) Разрушение витаминов (несовместимое сочетание)*
Щелочнореаги-рующие вещества, алкалоиды Разложение, инактивация*
Кислота никотиновая Глюкоза, натрия салицилат, панкреатин, темисал, . эуфиллин Образование отсыревающей смеси*
Дигитоксин Повышение толерантности к сердечным гликозидам**
Кислота аскорбиновая См. Витаминные препараты. Кислота аскорбиновая**
Кислота пантотеновая Нарушение обмена витаминов
Клофибрат Усиление гипохолестеринемическо-го и гипотриглицеридемического действия и замедление элиминации обоих препаратов в организме**
Магния сульфат Ослабление седативного действия*
Натрия гидрокарбонат Образование отсыревающей смеси. Разложение препаратов*
Неодикумарин Усодени£*антикоагулянтного
Пиридоксина гидрохлорид, тиамина бромид (тиамина хлорид), цианокобаламин (в одном шприце) Разрушение витамина
Питуитрин Снижение тонуса матки. Полное угнетение сокращений беременной матки
Средства для наркоза Уменьшение продолжительности и глубины наркоза*
*'Однократное введение ’• длительное применение в большой дозе
2Щ,
Продолжение
- J Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
1*’ к L' ‘ Кислота г фолиевая Восстановители, минеральные кислоты, окислители, щелочнореаги-рующие вещества Взаимное разложение препаратов*
Дигитоксин Повышение кардиотонического эффекта**
Дикаин Разложение и образование осадка*
Кислота аскорбиновая См. Витаминные препараты. Кислота аскорбиновая
Рибофлавин Быстрое окисление*
Цианокобаламин Разрушение витаминов из-за различия pH веществ, окисление цианокобаламина. Нарушение обмена витаминов**
Циклосерин Снижение активности фолиевой кислоты
> f t (Л 1 г-' Sr," g Пиридоксина р гидрохлорид f • f i I I ' г: I Апрессин См. Апрессин
Инсулин, половые гормоны Усиление действия гормонов
Кислота аскорбиновая См. Витаминные препараты. Кислота аскорбиновая
Кислота никотиновая См. Витаминные препараты. Кислота никотиновая
Леводопа Снижение антипаркинсонического эффекта
Окислители, соли трехвалентного железа, щелочнореаги-рующие вещества Образование комплексных соединений оранжевого цвета, разложение*
Препараты группы пенициллина Снижение эффекта пиридоксина гидрохлорида*
Тиамина бромид Усиление аллергических реакций. Вводить в различные дни и часы суток, в одном шприце вводить нельзя из-за разрушения витаминов. Нарушение обмена витаминов**
Цианокобаламин (в одном шприце) Разрушение пиридоксина гидрохлорида, накопление ионов кобальта*
Циклосерин Антагонистическое влияние*
Эуфиллин, кофеин-। бензоат натрия Окрашивание растворов в желтый цвет*
I * Однократное введение | ** Длительное применение в большой дозе
г
I 211 -
5, -
I
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимоамствмя
Тиамина бромид или тиамина хлорид Альфа-адрено-блокаторы Извращение действия альфа-адрено-блокаторов на сосуды*
Антибиотики широкого спектра действия Ослабление действия витамина**
Дитилин Ослабление релаксации мышц из-за облегчения витамином проведения импульсов в нервно-мышечном синапсе*
Йод, окислители, танин, щелочно-реагирующие вещества Осаждение (разрушение) витамина*
Кортикотропин, половые гормоны, сердечные гликозиды Усиление действия препаратов**
Магния сульфат Усиление действия солей магния
Мочегонные средства, изониазид, Спирт этиловый Ослабление действия витамина
Препараты группы пенициллина, стрептомицина (в одном шприце) Снижение антибактериальной активности
Симпатолитические средства (резерпин, октадин) Снижение гипотензивного эффекта**
Средства для наркоза (эфир, фгоротан и др.) Уменьшение продолжительности и глубины наркоза*
Цианокобаламин (в одном шприце) Разрушение витаминов* Нарушение обмене витаминов**
Токоферола ацетат Окислители, препараты железа, препараты серебра, соли тяжелых металлов, щелочнореа-гирующие вещества Разложение и инактивация
Тетрациклины Нарушение всасывания препаратов^
Эргокальциферол Окисление токоферола ацетата*
Аминазин См. Аминазин
* Однократное введение
♦* Длительное применение в большой дозе
212
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Цианокобаламин Неомицина сульфат, тетрациклины Нарушение всасывания витамина**
а г-! Окислители, восстановители Снижение активности
Прозерин Ослабление действия прозерина при назначении больших доз цианокобаламина**
Сильные кислоты и щелочи Разрушение
Тетрациклины Нарушение всасывания препаратов
!. Гепарин Антигистаминные средства, гидрокортизон, канамицин, неомицина сульфат, пропазин, стрептомицина сульфат, эритромицин Потеря биологической активности препаратов вследствие химической несовместимости гепарина (кислота) с основаниями. Возможно образование преципитатов
Дигитоксин Возможно ослабление действия гепарина в связи с повышением свертывания крови, вызываемым сердечными гликозидами
Димедрол Антагонистическое влияние
\ Доксициклина гидрохлорид Образование осадка
Кислота ацетилсалициловая Опасность кровотечения
Препараты группы пенициллина, тетрациклины Образование осадка в течение 1 ч
Полимиксина М сульфат (в одном шприце) Снижение антикоагулянтного эффекта
к £ *Г ' £, • И: ? Протамина сульфат Антагонистическое влияние
Цефалоридин Уменьшение риска возникновения флебитов
Гидрокортизон -и другие глюкокортикоиды Антибиотики Снижение сопротивляемости к инфекции
Антигистаминные средства, дифенин, рифампицин, циклофосфамид Снижение активности гормонов
Мочегонные средства, сердечные гликозиды, стимуляторы ЦНС Усиление основных фармакологических свойств препаратов
* Однократное введение ♦♦ Длительное применение в большой дозе
213
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Индометацин Синергическое ульцерогенное действие на слизистую оболочку желудка
Инсулин Антагонизм к инсулину
Левомицетйна сукцинат растворимый, поливитаминные препараты, пропазин, тетрациклины Нарушение растворимости, . образование преципитатов
Нистатин, неодикумарин Снижение эффективности нистатина, неодикумарина
Препараты группы пенициллина При многократном введении кортикостероидов снижение концентрации антибиотика
Гистамин Антигистаминные препараты Ослабление действия гистамина
Соли свинца, соли серебра Несовместимость
Глицерин Кислота борная Образование глицероборной кислоты
Окислители Взрывоопасная смесь
Препараты группы пенициллина Разложение с потерей активности антибиотика. Взаимное уменьшение активности
Глюкоза Анальгетики Ослабление аналгезирующего действия
Димедрол, канамицин Образование отсыревающей смеси
Инсулин Антагонизм к инсулину
Неомицина сульфат, тетрациклины Нарушение всасывания глюкозы
Нистатин Снижение активности нистатина
Октадин Несовместимое сочетание
Препараты группы пенициллина, стрептомицина Инактивация антибиотиков вследствие окисления последних
Снотворные средства Уменьшение продолжительности сна
Соли алкалоидов Разложение алкалоидов
Средства для наркоза Уменьшение продолжительности наркоза
Эуфиллин Побурение порошка и раствора
Эфир для наркоза Уменьшение глубины наркоза
214
Продолжение
р Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
L Дибазол г Димедрол Образование отсыревающей смеси
Кордиамин, магния сульфат, щелочи Выпадение в осадок дибазола — основания
Окислители, препараты основного характера Разложение препарата
Папаверина гидрохлорид Выпадение в осадок папаверина —-основания
Фентоламин Усиление (суммирование) гипотензивного эффекта, так как фентоламин оказывает миотропное действие, понижая общее периферическое сопротивление сосудов
Щелочнореаги-руюшие вещества Разложение,, инактивация
* i i Дигитоксин •X Амидопирин См. Амидопирин
, Анаболические стероиды Повышение кардиотонического эффекта
Антидепрессанты, антипиретики, анальгетики Ускорение метаболизма сердечных гликозидов в печени
Гипотензивные средства Снижение экскреции гликозидов в почках
Дифенин Повышение толерантности к сердечным гликозидам
Изадрин Повышение токсических эффектов сердечных гликозидов
Индометацин Ослабление действия гликозидов из-за усиленного их разрушения
Инсулин Антагонистическое влияние на миокард
Калия хлорид, калия ацетат Уменьшение токсичности гликозидов за счет калийсберегающего эффекта комбинации
Кальция глюконат, кальция хлорид Усиление кардиотонического эффекта, повышение эффективности и токсичности за счет синергического действия
Карбамазепин Ускорение метаболизма сердечных гликозидов в печени (индуктивный эффект карбамазепина)
Карбокромен Снижение токсического эффекта гликозидов в связи с изменением проницаемости мембран для калия и накоплением его внутри клетки
Кислород Повышение толерантности к сердечным гликозидам
215
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Клофелин (гемитон, клонидин) Возможно нарушение предсердно-желудочковой проводимости за счет прямого действия препарата на проводимость по предсердно-желудочковому пучку
Клофибрат Нерациональное сочетание. Клофибрат вытесняет сердечные гликозиды из связи с белками плазмы крови и увеличивает концентрацию дигитоксина в крови
Кортикостероиды, кортизон Гипокалиемия, усиление токсичности гликозидов, аритмия
Ксикаин, новокаинамид Ослабление эффекта гликозидов вследствие торможения предсердно-желудочковой проводимости
Линкомицина гидрохлорид Псевдомембранозный колит
Магния сульфат, местноанестезирующие препараты Снижение кардиотонического эффекта из-за разнонаправленного влияния на изотропные свойства миокарда
Мочегонные средства (кроме калийсберегающих) Гипокалиемия, повышение токсичности гликозидов, аритмия, так как мочегонные средства способствуют выделению калия из организма
Мышечные релаксанты Повышение токсичности
Неодикумарин Ослабление действия гликозидов из-за повышенного их разрушения. Снижение эффекта антикоагулянта
Панангин Уменьшение токсичности гликозидов
Поляризующая смесь Уменьшение токсичности гликозидов
Препараты группы пенициллина Ослабление действия гликозидов из-за повышенного их разрушения
Резерпин Повышение эффектов дигитоксина, связанных с замедлением ритма сердца
Рентгеноконтрастные вещества Ослабление действия гликозидов из-за повышенного их разрушения
Рифампицин Ускорение метаболизма сердечных i гликозидов в печени, замедление ; всасывания, снижение эффекта. ; Возможно уменьшение токсичности сердечных гликозидов ' :
Салицилаты Повышение толерантности к сердечным гликозидам
Слабительные средства Замедление всасывания и реабсорбции дигитоксина в кишечнике
216
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Спиронолактон, триамтерен Калийсберегающий эффект, ускорение метаболизма гликозида в печени, снижение мочегонного эффекта
Спирт этиловый Повышение возбудимости сердца из-за падения уровня магния в крови
Средства для наркоза Снижение кардиотонического эффекта
Танин Образование труднорастворимых комплексов
Тетрациклины Замедление всасывания гликозидов
Унитиол Уменьшение токсичности и повышение кардиотонического эффекта
Фенобарбитал Ослабление действия гликозидов в связи с ицдукцией ферментов в печени
Фосфаден Усиление положительного инотропного действия и уменьшение токсичности сердечных гликозидов
Фуросемид и другие мочегонные средства Ускорение выведения сердечных гликозидов, гипокалиемия
Холестирамин Ослабление действия в связи с уменьшением всасывания гликозида
Холиномиметические средства Замедление всасывания и реабсорбции дигитоксина в кишечнике
Циклопропан, эуфиллин Усиление аритмогенного эффекта и токсичности гликозидов
Щелочнореаги-рующие вещества Разложение, инактивация
Дикаин Сульфаниламидные препараты Уменьшение бактериостатического действия (антагонистическое влияние)
Фурацилин Разложение с образованием неактивных соединений
Димедрол Антидепрессанты трициклические, нейролептические средства, транквилизаторы Усиление, действия
Антикоагулянты непрямого действия, промедол, рвотные средства Антагонистическое влияние
Канамицин, -неомицина сульфат, стрептомицины Усиление токсичности антибиотика
Кислота аскорбиновая См. Витаминные препараты. Кислота аскорбиновая
Щелочнореаги-рующие вещества, окислители Вытестение и осаждение нерастворимого основания димедрола
217
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, > механизм и последствия j взаимодействия '
Диплацин Канамицин, магния сульфат, полимиксина М сульфат, стрептомицины Усиление и увеличение длитель- г ности курареподобного действия, задержка восстановления дыхания
Прозерин, физостипчина салицилат, фосфакол Антагонизм (ослабление курареподобного действия)
Дитилин Канамицин, полимиксина М сульфат Апноэ, миастения
Мономицин, неомицина М сульфат, соли магния, препараты группы стрептомицина Усиление нейромышечной блокады из-за конкурентных взаимоотноше- > ний с ионами кальция
Прозерин, физостигмина салицилат, фосфакол Усиление курареподобного действия обусловлено синергическим влиянием препаратов на деполяризацию клеточной мембраны
Средства для наркоза Усиление курареподобного действия из-за миорелаксантного эффекта средств для наркоза
Дифенин Антидепрессанты Извращение эффектов дифенина
Клофибрат Потенцирование действия клофибрата
Кортикостероиды Развитие гипергликемии
Ксикаин Нежелательно^ сочетание вследствие усиления мембраностабилизирующего действия анестезирующего средства
Левомицетин Усиление эффекта, возможно развитие токсических осложнений
Линкомицина гидрохлорид, препараты группы пенициллина Нарушение растворимости
Неодикумарин Усиление действия неодикумарина
Производные фенотиазина, резерпин, триоксазин Повышение токсичности препарата из-за однонаправленного угнетающего действия на функцию ЦНС
Спирт этиловый Снижение эффективности дифенина
Сульфаниламидные препараты Повышение токсичности сульфа- ' ниламидных препаратов ,
Фенобарбитал Развитие гипергликемии <
Фторотан, хлороформ Увеличение возбудимости миокарда, усиление наркотического эффекта
Фуросемид Снижение мочегонного эффекта
Циметидин Потенцирование действия
218
i w Продолжение
Взаимодействующие препараты П риэнаки, механизм и последствия взаимодействия
Дихлотиазид Антибиотики, вызывающие ото* токсический эффект Усиление ототоксического действия
Ганглиоблокаторы, клофелин, метилдофа, октадин, резерпин и другие гипотензивные средства Потенцирование гипотензивного эффекта
Гипогликемические средства, препараты, выделяющие мочевую кислоту, эстрогены Уменьшение эффекта гипогликемических средств
Канамицин Увеличение ототоксического эффекта
Нестероидные противовоспалительные средства, кислота ацетилсалициловая, бутадиен Угнетение мочегонного эффекта вследствие уменьшения синтеза простагландинов и увеличения содержания вазопрессина в плазме крови ।
Спирт этиловый Ортостатический коллапс
Хинидина сульфат Уменьшение экскреции хинидина
Доксициклина гидрохлорид Эуфиллин Образование осадка
Изадрин Сульфадиметоксин Окисление в щелочной среде, побурение растворов (несовместимое сочетание)
Инсулин / Анаболические стероиды Способствуют развитию гипогликемии
Антикоагулянты, снотворные средства, транквилизаторы Усиление эффекта данных веществ инсулином вследствие повышения проницаемости клеточных мембран
Глюкагон, хлороформ, циклопропан, эфир для наркоза Антагонизм к инсулину
Кортикотропин, питуитрин Противоположное действие на уровень сахара в крови
Салицилаты Развитие гипогликемии
Салуретики Антагонизм, снижение активности салуретиков и инсулина
Спирт этиловый Усиление гипогликемии
Калия оротат Дигитоксин Повышение кардиотонического эффекта
Продолжение
Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Канамицин Клоксациллин, оксациллина натриевая соль, препараты группы стрептомицина, Тетрациклины, эуфиллин Выпадение осадка (при смешивании растворов — несовместимое сочетание)
Левомицетин, линкомицина гидрохлорид Антагонистическое влияние
Мономицин, неомицина сульфат, полимиксина М сульфат, препараты группы стрептомицина Повышение ототоксического и нефротоксического эффектов
Мочегонные средства, выводящие калий, кислота этакриновая Повышение ототоксического эффекта
Мышечные релаксанты Длительная задержка восстановления дыхания
Новокаинамид, хинидина сульфат Опасная комбинация из-за усиления кардиодепрессивного действия
Кислород Дигитоксин См. Дигитоксин
Клоксациллин Препараты группы стрептомицина, тетрациклины Нарушение растворимости. Образование преципитатов
Клофелин (гемитон). Спирт этиловый Потенцирование гипотензивного эффекта, увеличивает риск коллапса
Клофибрат Неодикумарин, фенилин и другие антикоагулянты непрямого действия При сочетании с клофибратом содержание препаратов в крови возрастает, что приводит к кровотечению (несовместимое сочетание)
Продектин Усиление клофибратом секреции вазопрессина
Спиронолактон Усиление клофибратом секреции вазопрессина, снижение активности мочегонных средств >
Тироксин Потенцирование активности мочегонных средств
Фуросемид При устойчивости к фуросемиду повышается диурез на фоне лечения клофибратом в результате вытеснения фуросемида из связей с белком
220
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Ксикаин (лидокаина гидрохлорид) Курареподобные препараты Нежелательное сочетание, так как ксикаин усиливает мышечную релаксацию, вызванную курарепо-добными веществами, что может способствовать развитию паралича дыхательных мышц
Новокаинамид Суммирование побочных неврологических эффектов препаратов
Орнид Рациональная комбинация. Пролонгирует потенциал действия, эффективность рефрактерного периода, повышает электрический порог фибрилляции желудочков при тяжелых желудочковых тахиаритмиях и фибрилляции
Фенобарбитал Снижение эффекта ксикаина из-за индукции его метаболизма в печени
Левомицетин Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин и др.) Усиление антикоагулянтного эффекта из-за понижения уровня кальция в крови и угнетения деятельности микроорганизмов кишечника, вырабатывающих витамин К
Барбитураты См. Барбитураты
Букарбан См. Букарбан
Бутадион См. Бутадион <
Гентамицина Сульфат См. Гентамицина сульфат .
Дифенин См. Дифенин
Канамицин См. Канамицин
Курареподобные средства, препараты для наркоза Усиление угнетения дыхательного центра,
Препараты группы пенициллина Снижение эффекта. Возможно развитие аллергических реакций, дисбактериоза
Препараты группы стрептомицина Возможно развитие гемолитической и апластической анемии (синергический эффект)
Производные нитрофурана Возможно быстрое развитие лейкопении, дисбактериоза
Ристомицина сульфат Усиление побочного действия на систему крови (несовместимое сочетание)
Сульфаниламидные препараты Увеличение возможности развития агранулоцитоза (синергический эффект)
221
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Тетрациклин Возможно усиление угнетающего действия на кроветворение и развитие дисбактериоза (синергический эффект). Нарушение всасывания препаратов
Фенацетин Усиление гемолитического действия
Циклосерин Повышение токсичности. Возможно развитие симптомов энцефалита
Цитостатические средства Угнетение кроветворения (синергический эффект)
Эфир для наркоза Усиление угнетения дыхательного центра
Линкомицина гидрохлорид Олеандомицина фосфат, препараты группы пенициллина, эритромицин Образование осадка. Развитие антагонизма из-за близкого спектра действия (нежелательное сочетание)
Мепротан Антигистаминные препараты, анальгетики, нейролептические, снотворные средства, спирт этиловый Потенцирование из-за синерги-, ческою действия на функцию ЦНС
Антикоагулянты непрямого дейвия (неодикумарин) Уменьшение эффекта данных веществ вследствие индукции микросомальных ферментов печени
Кортикостероиды, половые гормоны Снижение эффекта
Психостимулирующие средства Уменьшение транквилизирующего действия мепротана (физиологический антагонизм)
Морфина гидрохлорид Антидепрессанты, средства для наркоза, ненаркотические анальгетики, нейролептические, снотворные средства Потенцирование эффекта
Натрия гидрокар-бонат (1% раствор), препараты строфантина Образование осадка (несовместимое сочетание)
Резерпин Усиление парасимпатического эффекта морфина гидрохлорида
Спирт этиловый Потенцирование депрессивного действия этанола и ускорение его метаболизма в печени
Циклосерин Усиление стимулирующего влияния на ЦНС
Этимизол, тиреоидин Усиление угнетения коры большого мозга
222
f I- Продолжения
1 > f I 5 £ I b Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Натрия гидрокарбонат Папаверина гидрохлорид, окситетрациклин, препараты кальция, соли тяжелых металлов Образование осадка (несовместимое сочетание)
Резорцин и другие восстановители Окисление, побурение раствора (несовместимое сочетание)
Соли алкалоидов, гликозиды Гидролиз органических соединений (несовместимое сочетание)
Спазмолитик, фенобарбитал Образование отсыревающей смеси (несовместимое сочетание)
Сульфадиметоксин Образование растворимых соединений
Тетрациклины Уменьшение всасывания тетрациклинов вследствие повышения pH в желудке
Натрия тиосульфат Йод См. Йод (спиртовой раствор)
Кислоты Разложение с выделением серы, образование осадка (несовместимое сочетание)
Препараты группы стрептомицина Снижение антибактериальной активности в результате окисления препаратов группы стрептомицина
Соли серебра, свинца и ртути Образование нерастворимых сульфаниламидных препаратов (несовместимое сочетание)
Неодикумарин и , другие антикоагулянты непрямого действия Анаболические стероиды, новокаин, противодиабети-ческие средства для применения внутрь, рифампицин, салицилаты, слабительные средства, спирт этиловый, сульфадиметоксин, тетрациклины, тетурам, тиреоидин, фенацетин, хинидина сульфат, хлоралгидрат, цефалоридин Повышение эффекта антикоагулянтов непрямого д ействия
Антигистаминные средства, контрацептивные средства для применения внутрь, мочегонные средства, препараты групп пенициллина, стрептомицина, производные пурина, фенамин Снижение антикоагулянтного эффекта
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Ноксирон, фенобарбитал Усиление разрушения антикоагулянтов в печени, вследствие индукции микросомальных ферментов
Сульфаниламидные препараты Кровоизлияния
Фенамин Снижение антикоа1улянтного эффекта
Холестирамин Снижение лечебного эффекта неодикумарина
Циметидин Повышение риска побочных явлений
Эфир для наркоза Повышение антикоагулянтного эффекта
Новокаинамид Мышечные релаксанты Усиление релаксации мышц, остановка дыхания
Неомицина сульфат См. Неомицина сульфат
Холиноблокирующие средства Суммирование эффекта
Холиномиметические средства Антагонистическое действие
Оксациллина натриевая соль Сульфаниламидные препараты Снижение активности оксациллина натриевой соли в связи с угнетением всасывания
Тетрациклины (в одном шприце) Инактивация (несовместимое сочетание)
Этионамид (в одном шприце) Образование осадка
Окситетра-циклин (при смешивании растворов) Витаминные препараты водорастворимые Образование осадка в течение 1 ч (несовместимое сочетание)
Кислоты, соли тяжелых металлов, щелочи Инактивация (несовместимое сочетание)
Магния сульфат См. Магния сульфат
Полимиксина М сульфат, раствор Рингера—Локка Разложение через 3 ч (несовместимое сочетание)
Препараты группы пенициллина Образование осадка и антагонистическое действие
Рибофлавин См. Витаминные препараты. Рибофлавин
Эритромицин, эуфиллин Образование осадка (несовместимое сочетание)
Окситетрациклин Препараты, содержащие калий, магний, алюминий, железо Уменьшение уровня тетрациклина в сыворотке крови в результате образования невсасывающихся комплексов в желудке и кишечнике
224
Продолжение
Взаимодействующие препараты признаки, механизм и последствия взаимодействия
Пилокарпина гидрохлорид Окислители, соли тяжелых металлов, танин, щелочнореа-гируюшие вещества Образование осадка (несовместимое сочетание)
Резерпин Усиление холиномиметического эффекта
Хинидина сульфат Ослабление действия пилокарпина гидрохлорида
Полимиксина М сульфат Препараты группы стрептомицина Ослабление химиотерапевтического и усиление нефротоксического действия (синергическое взаимодействие)
Препараты группы пенициллина (бензил пеницил-лина калиевая, бензилпеницил-лина натриевая соли) Пиридоксина гидрохлорид Снижение эффективности витаминного препарата
Полимиксина М сульфат Взаимное снижение химиотерапевтического эффекта
Препараты группы стрептомицина Угнетение сократительной способности миокарда. Химиотерапевтическое действие антибиотиков сохраняется
Пропазин Нарушение растворимости. Образование преципитатов
Соли тяжелых и щелочноземельных металлов Образование труднорастворимых солей (несовместимое сочетание)
Щелочнореагирую-щие вещества Осаждение, инактивация
Эритромицин Ослабление химиотерапевтического действия
Эуфиллин Инактивация антибиотика
Препараты груп-пы стрептомицина (стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс и др.) Мышечные релаксанты Задержка восстановления дыхания
Тетрациклины Снижение химиотерапевтического эффекта. Возможно развитие жировой инфильтрации печени и дисбактериоза
Тиреоидин Антагонизм в действии на щитовидную железу
Фуросемид Ототоксическое действие
Резерпин Адреномиметики непрямого действия (фенамин, эфедрина гидрохлорид), наркотические анальгетики, противосудорожные средства Уменьшение действия адреномиметических препаратов и анальгетиков
8 Л. Усенко
225
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признакй, механизм и последствия взаимодействия
- Антигистаминные средства Усиление психотропного действия резерпина
Клофелин Уменьшение синдрома отмены
Нейролептические средства, средства для наркоза Усиление фармакологических свойств препаратов
Противосудорожные средства Ослабление противосудорожного действия препарата
Спирт этиловый Усиление алкогольной депрессии
Тирамин Гипертонический криз
Хинидина сульфат Аритмия из-за повышения парасимпатического эффекта препаратов
Холинолитические препараты Повышение эффектов указанных медиаторных средств
Эфир для наркоза Нарушение сердечной деятельности (блокада нерегуляторных механизмов сосудистого тонуса)
Сибазон Антикоагулянты непрямого действия, противосудорожные средства Уменьшение антикоагулянтного и противосудорожного эффектов вследствие индукции сибазоном микросомальных ферментов печени
Дифенин Резкое возбуждение ЦНС
Курареподобные вещества . Усиление релаксации мышц (синергическое взаимодействие)
Спирт этиловый (однократный прием) Усиление действия сибазона из-за угнетения микросомальных ферментов печени
Спирт этиловый Альбумин Образование осадка из-за коагуляции
Производные нитрофурана (фурадонин, фурацилин) Тетурамоподобное действие, увеличение токсичности производных нитрофурана
Производные сульфаниловой кислоты, противодиабетичес-кие средства для применения внутрь Возможно развитие гипогликемической комы
Транквилизаторы (однократное употребление спирта этилового) Повышение чувствительности к транквилизаторам вследствие синергических взаимоотношений
Транквилизаторы (хроническое употребление спирта этилового) Понижение чувствительности к транквилизаторам из-за индуцирующего влияния спирта на функцию микросомальных ферментов печени
226
Продолжение
Взаимодействующие препараты Признаки, механизм и последствия взаимодействия
Фенамин Снижение депрессивных эффектов
Фенобарбитал Увеличение времени полураспада фенобарбитала, опасность остановки дыхания
Хлоралгидрат Потенцирование действия спирта на
Хлозепид Ослабление действия спирта на ЦНС
Циклосерин Усиление действия спирта из-за торможения допа-декарбоксилазы
Фенобарбитал Сердечные гликозиды Ослабление кардиотонического действия гликозидов вследствие индукции ферментов печени
Фуросемид Снижение мочегонного эффекта
Хлортетрациклин Инактивирование
Хинидин Уменьшение времени полураспада хинидина
Холестирамин Уменьшение лечебного эффекта фенобарбитала
Цефалоридин (цепорин) Эуфиллин Нарушение растворимости
Эритромицин Кислоты и щелочи Инактивация
Производные фенотиазина Усиление гепатотоксического действия
Эфедрина гидрохлорид Сульфаниламидные препараты Образование нерастворимых соединений
Эфир для наркоза Стимуляторы ЦНС Противоположное влияние на функцию ЦНС
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Препараты Побочные эффекты
Адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота, натрия пара-аминосалицилат, М-холиномиметики Бронхоспазм, бронхиальная астма
Аминогликозиды, фуросемид, этакри-новая кислота, ристомицина сульфат, эритромицин Нарушение слуха
Амиодарон, аминазин Скопление пигмента в тканях глаза
Анальгин, бутадион, сульфаниламидные препараты, левомицетин, нитрофураны, метронидазол Лейкопения, агранулоцитоз
Андрогены Вирилизация
Антибиотики группы пенициллина, новокаин, пиразолон, вакцины и Сыворотки Анафилактический шок
Антибиотики, сульфаниламидные препараты Геморрагический васкулит
Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты Колит
Апрессин Ретроперитонеальный фиброз
Апрессин, новокаинамцд, вакцины и сыворотки Системная красная волчанка, узелковый периартериит
Бутадион, диакарб, дифенин, левомицетин, рифамицины, мепротан, сульфаниламидные препараты, хинидин, цитостатические средства, натрия парааминосалицилат, препараты наперстянки Тромбоцитопения
Гепарин, гепариноиды Алопеция
Глюкокортикоиды Катаракта
Глюкокортикоиды, дифенин, гепарин Остеопороз и асептический некроз
Глюкокортикоиды, салицилаты, индометацин, бутадион, резерпин, непрямые антикоагулянты, препараты калия, тиазиды Язвы желудка и кишечника
Глюкокортикоиды, салуретики, индометацин, иммунодепрессанты Панкреатит
Иммунодепрессанты, половые гормоны в больших дозах Лейкозы, раковое поражение
Нйтриты, сульфаниламидные препараты, нитрофураны Метгемоглобинемия
228
Продолжение
Препараты Побочные эффекты
Нитрофураны Интерстициальный легочной фиброз
Нитрофураны, фенацетин» парацетамол, нитриты, викасол, сульфаниламидные препараты, метилдофа Гемолиз эритроцитов .
Препараты группы пенициллина, салицилаты, тетрациклины, вакцины, сыворотки Крапивница
Резерпин, циметидин, спиронолактон, препараты наперстянки Гинекомастия, галакторея
Рифамицины, аминогликозиды, тетрациклины с просроченным сроком хранения, борная кислота, бутадион, фтивазид, сульфаниламидные препараты, цефалоспорины, фенацетин, амфотерицин Б, циклоспорин А Нарушение функции почек (нефрит, тубулопатия, папиллярный некроз)
Салуретики Подагра
Сердечные гликозиды, адреноблокаторы, препараты кальция, калия, магния, производные пурина, катехоламины Нарушение сердечной деятельности
Сердечные гликозиды, индометацин Изменение цветовых ощущений
Соли кальция, витаминные препараты, фенацетин, сульфаниламидные препараты Литиогенез
Сульфаниламидные препараты, барбитураты, соли золота, антибиотики Генерализованный токсический дерматит (синдромы Стивенса— Джонсона, Лайелла и др.)
Тетрациклины Нарушение развития зубов и костей
Тетрациклины, левомицетин, метил-тестостерон, сульфаниламидные препараты, ингибиторы МАО, аминазин, реже — эритромицин, натрия парааминосалицилат, производные ГИНК, цитостатики, эстрогены, анаболические стероиды, хлозепид, ацетилсалициловая кислота, барбитураты Нарушение функции печени (гепатит, холестаз, билиарный цирроз)
Тиазиды, глюкокортикоиды Сахарный диабет
Эстрогены Феминизация
Этамбутол, изониазид, производные оксихинолина, энтеросептол, интестопан Повреждение зрительного нерва
229
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Препараты Побочные эффекты
Антиаритмические Адреноблокаторы нарушают атриовентрикулярную проводимость, вызывают брадикардию, сердечную недостаточность, бронхоспазм. Хинидин вызывает диарею, угнетает проводящую систему. Дизопирамид оказывает отрицательное инотропное действие, возможны развитие глаукомы, задержка мочи; амиодарон оказывает токсическое действие на щитовидную железу, печень, легкие
Антигипертензивные и сосудорасширяющие Снижение способности к адаптации, нарушение барорецепторной активности, брадикардия. Клонидин вызывает сонливость и гипертензию по типу феномена «отдачи». Апрессин провоцирует сердцебиение и стенокардию. При Снижении АД — ишемия мозга
Антикоагулянты Желудочное кровотечение, гематурия, кровоизлияние в мозг
Бета-адреномиметики Реакция на эти препараты снижена, редко бывает тахикардия
Блокаторы кальциевых каналов Замедление атриовентрикулярной проводимости; гипотензия, снижение работы сердца. Не назначать с бета-адреноблокаторами
Гликозиды сердечные Кумуляция, брадикардия, желудочковая тахикардия, синоатриальная блокада, остановка синусового узла. Могут вызывать периферическую и коронарную вазоконстрикцию
Мочегонные средства Дегидратация, гипернатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения. Гипергликемия, повышение содержания креатинина в плазме крови. Тиазиды противопоказаны при подагре и диабете
Инсулин Понижаются чувствительность и толерантность
Кортикостероиды Изъязвления желудка и кишечника, остеопороз, сахарный диабет
Ж
НЕСОВМЕСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИХ В ОДНОМ ШПРИЦЕ (КАПЕЛЬНИЦЕ)
Комбинации лекарств Проявление несовместимости
Р-р дибазола Р-р папаверина гидрохлорида Образование осадка
Р-р эуфиллина Р-р дибазола То же
Р-р тиамина хлорида Р-р эуфиллина
Р-р Рингера. Тетрациклины «V
Р-р строфантина Р-р глюкозы Уменьшение фармакологической активности строфантина
Р-р адреналина гидрохлорида Р-р глюкозы Уменьшение фармакологической активности адреналина гидрохлорида
Р-р эфедрина гидрохлорида Р-р глюкозы Уменьшение фармакологической активности эфедрина гидрохлорида
Р-р мезатона Р-р глюкозы Уменьшение фармакологической активности мезатона
Р-р натрия аскорбината Р-р цианокобаламина Взаимное уменьшение фармакологической активности
Р-р пиридоксина педрохлорида Кокарбоксилаза Инактивация кокарбоксилазы, возможны аллергические проявления
Р-р цианокобаламина Кокарбоксилаза Инактивация кокарбоксилазы
Р-р циднокобаламина Кокарбоксилаза Инактивация кокарбоксилазы
Бензилпенициллина натриевая соль Р-р глюкозы Инактивация бензилпенициллина натриевой соли в кислой среде (pH 3,5)
Бензилпенициллина натриевая соль Р-р эуфиллина Инактивация бензилпенициллина натриевой соли в щелочной среде (pH 9,4)
Бензилпенициллина натриевая соль Кокарбоксилаза Инактивация кокарбоксилазы
Р-р строфантина Р-р натрия гидрокарбоната Уменьшение фармакологической активности строфантина
Р-р атропина сульфата Р-р промедола Некоторое уменьшение фармакологической активности промедола
Р-р атропина сульфата Р-р морфина гидрохлорида Некоторое уменьшение фармакологической активности морфина гидрохлорида
Р-р аминазина Р-р адреналина гидрохлорида Извращение гипертензивного эффекта адреналина гидрохлорида вплоть до сосудистого коллапса
Р-р аминазина Р-р строфантина Уменьшение фармакологического эффекта строфантина
Р-р цианокобаламина Р-р аминазина Уменьшение фармакологической активности аминазина
Р-р тиамина хлорида Р-р пиридоксина гидрохлорида Взаимное уменьшение фармакологической активности
Р-р тиамина хлорида Р-р цианокобаламина Уменьшение фармакологической активности тиамина хлорида
Р-р пиридоксина гидрохлорида Р-р цианокобаламина Уменьшение фармакологической активности пиридоксина гидрохлорида
231
РУССКИЙ ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Абомин 123
Адреналина гидрохлорид 21, 32, 34, 36, 41, 54, 59, 74, 86, 98, 103, 104, 198, 201, 202, 206, 231
Адроксон 75, 171
Аевит 93, 100
Азафен 113
Азлоциллин 85, 91, 183
Азокаин 32
Азота закись 8, 13—20, 22, 23, 25, 27, 29, 32, 33, 77, 94, ПО
Аймалин 46, 67, 92, 179, 199, 202
Аккуцро 35
Актовегин син. солкосерила 55, 56, 81, 101, 120
Аллантон 120
Аллоксим 68
Аллохол 114, 122
Алмагель 115, 118, 125
Алупент син. орципреналина
сульфата 48, 104, ПО
Альбрентанил 34
Альбуйин 25, 39, 45, 51, 55, 62, 69, 70, 71, 74, 75, 77, 79, 81, 87, 90, 93, 96, 97, 102, 105, 111
Альвезин (аналоги: Аминофузин, Валин, Фриамин, Люриамин) 51, 76, 92, 169
Амбен 170
Амизил 163, 199
Амикацин 82, 83, 84, 85, 185
Амикин (аналоги: Аминол, Амиген, Аминазол) 169
Амидопирин 42, 154, 199, 215
Аминазин 44, 71, 93, 162, 198, 199, 201, 202, 207; 212, 228, 229, 231
Аминалон 51, 90, 101
Аминокровин 169
Аминостерил 43
Амиодарон 48, 50, ПО, 201, 228
Амитриптилин 39, 198, 199, 201
Аммиак 157
Ампиокс 43, 55, 63, 77, 82, 83, 84, 85, 184
Ампициллина натриевая соль 43, 55, 63, 64, 77, 82, 83, 84, 85, 124, 183, 202
Амринон 34, 36
Амфоглюкамин 188
Амфотерицин 188, 229
Анавенол 148, 182
Анальгин 42, 46, 47, 69, 77, 90, 91, 111, 164, 202, 228
Анаприлин 47, 50, 95, 105, 188, 189, 200, 202, 206
Анаркон син. налдафина 10
Ангиотензинамид 67, 106, 112
Андекалин 150, 181
Анестезин 69
Антипирин 44
Антифомсилан 72
Апилак 79, 101
Апрессин 203
Аргинина хлорид 61
Ардуан син. панкурона 11
Арфонад 90
Аскорутин 45
Астмопент син. орципреналина сульфата 155
Атракуриум 11, 22, 23, 25, 29, 33, 36
Атропина сульфат 5, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21—34, 36—38, 48, 68, 70, 77, 86, 104, 206, 207, 231
АТФ 37, 46, 48, 54, 55, 81, 106
Ацеклидин 199
Ацесоль 126, 167
Ацетилхолин 200, 207
Ацетилцистеин 56
Ацефен 89, 113
Ацидин-пепсин 123
Аэрозоль «Беротек» 104, 111, 155
— «Лифузол» 138
— орципреналина сульфата 155
Бактериофаг коли-протейный 130
— стафилококковый 130
Бактрим 189
Бальзам Шостаковского син. вини-лина 137, 192
Баралгип 42, 46, 47, 77, 164
Барбамил 148, 161, 207
Барбитал-натрий 161, 207
Бария сульфат 197
Белластезин 113
Беллатаминал ,131
Беллоид 114
Бензилпенициллин 55, 63, 64, 82, 83, 84, 85; 103
Бензилпенициллина соль калиевая 183, 225
— натриевая 183, 225, 231
— новокаиновая 183
232
: Бензогексоний 50, 68, 72, 113, 116 Беротек 104, 111
* Бетадин 193
1 Билигност 196
| Билцмин 197
[ Биосед 131, 143
F Бисакодил 130
| Бисептол син. бактрима 82, 83, 84,
Г 85, 108, 188
? Бициллин-3 183
х — -5 183
[ Бифидумбактерин 129
Бификол 129
Бриканил 111
• Бромкамфора 162
J Бронхолитик 155
Бруламицин 55, 186
Букарбан 198, 200, 207, 221
Бупивакаин 5, 6, 23, 31, 32
Вазелиновое масло 71, 128
Вакцина стафилококковая 135
Валиум син. сибаэона 17, 62, 71, 74, 75, 93, 111, 112, 225
Валокормцд 150, 162
Вамин 43
Векурониум 11, 22, 23, 25, 33, 34, 36
Венорутон 148
Верапамил 35, 37, 47, 50, 55, 76, 79, 100, 180, 201, 203, 209
Верошпирон син. спиронолактона 75
Вигеритин 125, 195
Викаир 116
Викалин 115, 126
Викасол 61, 209, 229
Винилин 137, 192
Винкапан 51
Вискен 47
Висмута нитрат основной 119
Витамин Л син. ретинола ацетата 60, 172, 209, 210
' — В| син. тиамина 70, 81
— В2 син. рибофлавина 70, 81
— В$ син. кальция пантотената 70, 81
— Be син. пиридоксина гидрохлорида 70, 81
— В и син. цианокобаламина 70, 81
— Вс син. кислоты фолиевой 70, 81
— С син. кислоты аскорбиновой 77, 81
— Е син. токоферола ацетата 57, 58, 70, 71, 75, 88, 100, 212
Витогепат 122, 174, 195
Вульнузан 140
Галантамин 89
Галламин 11
Галидор 57, 74, 111, 181
Галотан 8
Галоперидол 162, 207
Гамма-глобулин 41, 65, 108, 196
Ганглерон 125, 181
Гастал 116, 117
Гастросидин 118
Гастрофарм 120 <
Гастроцепин 115, 118
Гексаметилентетрамин 148, 192, 209
Гексенал 6, 90, 93, 112
Гексобарбитал 207
Гемодез 39, 43, 45, 58, 67, 69, 71, 72, 79, 81, 99, 167
Гемостимулин 115
Гемофобин 61
Гентамицина сульфат 38, 55, 64, 77, 82—85 185
Гепарин 36, 37, 38, 43, 49, 53, 58, 63, 71, 74, 77, 79, 81, 87, 90, 91, 96, 106, 107, 110, 112, 151, 154, 172, 198, 200, 209, 213, 228
Гигроний 73
Гидрокортизон 40, 41, 46, 50, 52, 54, 69, 97, 98, 104, 110, 207, 213
Гидрокортизона ацетат 63, 95
Гидролизат казеина 169
Гидролизин 76, 169
Гиндарин 163
Гипномидат син. этомидата 7
Гипотиазид син. дихлотиазида
43, 193
Гистамин 204
Гистодил 117
Гликопирролат 5, 36
Глицерин 42, 70, 90, 101, 214
Глицерофосфат 52
Глюкагон 54, 102, 105, 219
Глюкоза 41, 43, 45, 51, 53, 54, 59, 65, 69, 70, 71, 72, 73, 77, 81, 86, 91, 92, 94, 96, 98, 102, 106, 110, 112, 198, 207, 210, 214, 231
Глюнат 120
Глюферал 95
ГОМК 90, 91, 110
Грамицидин 141
Грандаксин 163
Губка желатиновая 171 — гемостатическая 171 Гутимин 89
Даларгин 9, 22, 33, 106, 120
Далацин С 187
Дебрумил 89
Дезоксикортикостерона ацетат 119
Дезоксирибонуклеаза 56
Декарис 41, 58, 100
Дексаметазон 38, 40, 45, 63, 88, 95, 97, 175
Дексазон 38, 43,99, 104, 105
Де-нол 119
233
Диазепам син. сибазона 5, 17, 19, 20—27, 29, 30, 31—33, 36, 39, 55, 65
Диазепид 207
Диазолин 58, 165
Диакарб 235
Дибазол 54, 75, 93, 101, 203, 210, 215, 231
Дигиталис 37
Дигитоксин 198, 200, 203, 206, 207, 209, 210, 211, 213, 215, 219
Дигоксин 35
Дикаин 211, 217
Диклоксациллина натриевая соль 63, 82—85
Дилминал 152, 181
Димедрол 5, 13, 14, 18, 19, 20, 21 24—33, 44, 58, 62, 73, 75, 81, 90,98, 103, ПО, 200, 202, 203,207, 210, 213
Димеколин 68, 113
Димексид 90, 134, 152, 189, 192
Динорфин 9
Диоксидин 55, 90, 190
Диоцид 158
Дипидолор 9, 77, 164
Дипирцдамол 53, 74, 90, 99,111, 180
Дипироксим 68
Диплацин 218
Дипразин 41, 62, 72, 73, 98,103, 200, 207
Диприван 7
Дипромоний 150
Ципрофиллин 181
Цисоль 30, 43, 51, 54, 68, 126, 167, 168
Дитилин син. суксаметона йодида 11, 13, 14, 15, 18, 20, 23—29, 33, 193, 207, 212, 218
Дифенин 35, 112, 200, 202, 207, 213, 215, 218, 224, 226, 228
Дихлотиазид 199, 219
Дицинон син. этамзилата 45, 171
Диэтиксин 69
Добутамин 34, 36
Доксициклина гидрохлорид 64, 186, 213 219
Дофамин 25, 34, 36, 43, 50, 55, 63, 74, 77, 78, 90, 91, 101, 102, 105, 106, 107,110
Дроперидол 5, 15, 16, 22, 25, 28, 44, 47, 59, 69, 72, 77, 93, 105, 106, 110, 111, 162 k
Желатиноль 61, 87, 109, 165
Железа лактат 209
Железо восстановленное 115 Жидкость Нифонтова и Троицкого 168 — Петрова 168
— Попова 168
— противошоковая 168
Задитен 165
Зиксорин 41, 79
Зонгацеф 186
Ибупрофен 154
Изадрин 34, 36—38, 48, 57, 98, 102, 155, 203, 209, 215, 219
Изафенин 128
Изониазид 212, 229
Изонитрозид 69
Изоптин син. верапамила 33, 105
Изосорбид 35
Изофлюран 8, 14
Имцдиум 132
Индерал син. анаприлина 202
Индигокармин 196
Индометацин 44, 58, 75, 100, 154, 203, 204, 214, 215, 228, 229
Инозие-F 48
Инсулин 40, 43, 51, 52, 53, 54, 65, 71, 72, 77, 79, 81, 86, 92, 99, 102, 105, 106, 110, 175, 198, 200, 203, 204, 211, 214, 215, 219, 230
Интерферон 100, 196
Интестопан 129, 229
Интралипид 77
Йод 212, 223
Йодамид 196
Йодинол 143, 191
Йодолипол 197
Йодонат 143, 159, 191
Йодопирон 159
Йопагност син. кислоты йопаное-вой 197
Кавинтон 51, 55, 56, 74, 78
Калия йодид 155
— ацетат 215
— оротат 48, 57, 58, 79, 88, 209, 219
— перманганат 142, 191
— хлорид 43, 48, 52, 53, 73, 79, 86, 106, 215
Калипсол 6, 19
Кальция добестилат 182
— карбонат 116, 117, 131
— глюконат 65, 215
— пангамат 46, 57, 60, 100, 174
— пантотенат 11, 23, 173, 195
— хлорид 34, 36, 84, 207, 209, 215
Калефлон 119
Канамицина моносульфат 61, 64, 77, 82, 85, 185, 213, 214, 217, 218, 219, 220
Карбенициллина динатриевая соль 63, 82, 83, 84, 85, 183
Карбокромен 180, 204, 215
23$
Карбомазепин 215 Карнитин 88 Каротолин 141, 172 Карсил 122, 195 Карфециллин 184 Кафиол 128 Кватерон 113 Кеталар син. кетамина 6, 19 Кетамин 6, 19, 20, 21, 23—27, 29—
31, 33, 36, 90, 91, 102, ПО Кетатифен син. задитена 165 Кефзол син. цефазолина 55 Кислота аминокапроновая 75, 77, 81, 108, 170
— аскорбиновая 46, 59, 65, 70, 72, 75, 79, 81, 88, 100, 207, 209, 210, 211, 217
— ацетилсалициловая 44, 49, 50, 58, 79, 81, 97, 106, 213, 219, 228
— борная 139, 154, 156, 214, 229 — глутаминовая 57, 61, 75, 88, 93, 107
— липоевая 60, 70, 75, 125
— налидиксовая 129
— никотиновая 45, 46, 51, 65, 70, 81,88,106,112,149,173, 207,210, 211
— салициловая 134, 135, 191, 229 — танниновая 158
— фолиевая 48, 72, 173, 207, 210, 211
— этакриновая 73, 193, 220, 228 Клафоран 55, 77, 184
Клозапин 163
Клофелин 31, 42,46,54,55, 204,208, 216, 220, 226
Клофибрат 210, 216, 218, 220 Кокаина гидрохлорид 6 Кокарбоксилаза 41, 46, 48, 60, 79, 81,
107, ПО, 173, 231 Колибактерин 129 Колларгол 131, 192 Компламин син. ксантинола никотината 51, 81, 90
Контрикал 38, 55, 71, 75, 77, 81, 97, 108, 126
Коргликон 50, 52, 54, 67, 78, 81, 88, 97, 107, 112, 204
Кордарон 78, ПО
Кордигит 175
Кордипин 180
Коринфар син. фенигидина 76, 180 Кортизона ацетат 95, 174, 216 Кортикотропин 89, 212, 219 Кофеин-бензоат натрия 89, 209, 211 Коэнзим О 89
Ксантинола никотинат 51, 74, 90, 181 Ксикаин 208, 216, 218
Купренил 66
Курантил син. дипиридамола 74, 78, 81, 90, 97, 105, 180
Лазикс син. фуросемида 43, 46, 54, 59, 99, 101
Лактасол 39, 55, 105, 107, 109, 167, 168
Лактобактерии сухой 129
Ламинарид 130
Лантозид 175
Легалон 195
Левамизол 41, 79, 81, 155, 195
Левамин 76, 169
Левзеи экстракт 57
Левовинизоль 140
Леводопа 102, 200, 208, 211
Левомеколь 139
Левомепромазин 162
Левомицетин 42, 46, 55, 63, 64, 85, 92, 202, 210, 214, 218, 220, 221, 228 229
Леворин 82, 83, 84, 85, 108, 188
Левосин 139, 193
Легалон 122, 195
Лей-энкефалин 9, 22
Лексир син. пентозацина 10
Леспенефрил 193
Лив-52 195
Лидокаин 5, 6, 16, 20—25, 30—33, 35, 36, 37, 42, 47, 73, 78, 87, 93, 94, 199, 221
Лизилвазопрессин 89
Ликвиритон 119
Линетол 123, 125
Линкомицина гидрохлорид 38, 82, 83, 84, 85, 134,187, 216, 218, 220, 222
Лиобил 114, 122
Липамид 125
Липофундин (аналог Интралипид) 51, 76, 77, 169
Листенон син. суксаметона йодида 11
Лития карбонат 163
Лития оксибутират 163
Магния оксид 117, 126
Магния сульфат 37, 55, 73, 79, 86, 94, 95, 161, 210, 212, 215, 216,218, 224
Мазь анестезиновая 136
— борная 152
— бутадиеновая 127, 152
— гепариновая 128, 152
— ируксоловая 140
— йодопироновая 145
— левомеколиевая 139, 147
— левосиновая 139, 147
— метилурациловая 140
— нафталановая 141
— от отморожения 136
— салициловая 147
235
Мазь солкосериловая 140 — цигероловая 142 Максиган 164
Маннит 54, 59, 62, 65, 70, 75, 77,
90, 91, 93, 99, 101, 134
Маркаин 32
Масло вазелиновое 71, 128
— какао 127
— касторовое 42, 71
— облепиховое 120, 172
— розовое (шиповника) 117, 172
Мебикар 163
Меэатон 35, 36, 50, 106, 202, 231
Мезим-форте 125
Меперидин 5
Мепивакаин 5, 6, 21, 31
Мепротан 88. 163, 198, 200, 208, 222, 228
Меркензим 114, 125
Метаквалон 161
Метандростенолон 48, 49, 109, 149, 175
Метараминол 35
Метациклина гидрохлорид 186
Метацин 5, 77, 116
Метиландростендиол 65, 79, 109, 149
Метилдофа 202, 219, 229
Метилпреднизолон 90, 95
Метилтестостерон 229
Метилурацил 81, 120, 123
Метоклопрамид 115, 119
Метроджил 77, 100, 189
Метронидазол 82, 83, 84, 85, 190, 228
Мет-энкефалин 9
Мефексамид 89
Мидазолам 5, 17, 18, 34, 36
Мидокалм 95, 150
Микогептин 188
Миналган 181
Мио-релаксин 11
Морадол 9
Морфилонг 164
Морфина пидрохлорид 5, 9, 19, 36,
42, 66, 69, 71, 111, 198, 200, 202, 206, 222, 231
Морфоциклин 64, 136, 186
Мочевина чистая 194
Мукалтин 155
Малин син. налорфина 9, 10, 66
Налоксон 9
Налон син. налоксона 9
Налорфин 9, 10, 66
Нанипрус 9, 72
Наркан син. налоксона 9
Наркотан син. фторотана 8
Настойка арники 171
— женьшеня 89
— китайского лимонника 89
— ландыша 113
— ононида 127
Натрия аденозинтрифосфат 37,46, 48 — оромид 148, 161
— гидрокарбоиат 36, 38, 39, 40, 41, 52, 54, 63, 65, 68, 69, 77, 86, 91, 93,96,102,105, 107, Ю9, 111,126, 160, 167, 210, 222, 223, 231
— нитропруссид 40, 55, 81
— нуклеинат 58, 79, 81, 100, 120, 155, 195, 196
— оксибутират 6, 21, 22—30, 33, 45, 46, 48, 51, 71, 74, 75, 77, 86, 91, 93, 96, 102, 105
— парааминосалицилат 207, 209, 228, 229
— тиосульфат 67, 210, 223
— хлорид 51, 53, 54, 66, 77, 90, 91, 94, 96, 97, 109, 116, 139, 167
Неодикумарин 49, 200,203, 208, 209, 214, 216, 221, 223
Неостигмина метилсульфат син. про* эерина 12, 20, 23, 25—30, 36, 43, 199, 213, 218
Нероболил 79
Ниаламид 89
Никодаш 122
Никотинамид 12, 20, 23, 25-30, 44, 57, 60, 72, 74, 100, 102, 107, ПО
Нимодаспин 100
Нистатин 63, 82, 83, 84, 85, 108, 124, 188, 214
Нитразепам 39, 161
Нитроглицерин 35, 46, $5, 72, 78, 81, 102, 113, 150, 179
Нитроксолин 190
Нитронг 149, 179
Нитропруссид натрия 35, 40, 55, 81
Нитросорбид 73, 78, 113, 149
Нитрофарин 151, 172
Новодрин 111
Новокаин 32, 42, 69, 77, 109, 113, 126, 206, 223, 228
Новокаинамид 47, 67, 87, 91, 204, 206, 216. 220, 221, 224, 228
Новоцеф 184
Нозепам 38, 163
Ноксирон 224
Нонахлазин 180, 204, 209
Ноотропил 55, 100
Норадреналина гидротартрат 35, 43, 78, 103, 105, 106, 110, 112
Норкурон син. векурониума 11
Норсульфазол 189
Но*шпа 57, 78, 81, 97, ПО, 111, 180
Обзидан 47, 87, 202
Оксафенамид 122
Оксилидин 163
Оксйциклозоль 140
Окспренолол 91
236
ксациллина натриевая соль 43, 55, 63, 64, 183* 209, 220, 224
ктадин 201, 202, 204, 212, 214, 219 леацдомицина фосфат 124к 187, 222 лететрин 186 мефин 152, 172 мнопон 42, 69, 111, 164
рнид 23, 35, 37, 47, 55, 63, 78, 81, 91, НО, 221
рницитин 61 рципреналина сульфат 38, 57, 78, 81, 98, НО, 155
[авулон син. панкурона 11, 13, 14, 15, 18, 19—21, 23, 25—34, 36
[амба син. амбена 108, 170 [анангин 47, 48, 54, 57, 75, 88, 107, ПО, 216
[анзинорм 114, 125 [анкреатин 114, 125, 210 [анкурон 11, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 21, 23, 25—34, 36
[антенол 133
Еантогам 90
[антокрин 79, 101
Еантрипин 77, 81 [апаверина гидрохлорид 44, 78, 111, 180, 215, 223, 231
[аратиреоидин 95 [арацетамол 44, 229 [армидин 48, 75, 100, 150 [ахикарпина гидройодид 152 [енициллиназа 103, 104 [ентазоцин 9, 10, 77, НО, 111, 164 (енталгин 42
[ентамин 24, 32, 44, 50, 68, 72, 102, 126, 160, 167
[ентацин 67
[ентоксил 58, 77, 81, 120, 123 [ентоксифиллин 39, 53, 54, 74, 78, 87, 90, 99, 111, 150, 181
[епсидил 114, 123
[епсин 114
(ергидроль син. перекиси водорода 1Я
[ерфторан 65, 86, 102, 105, 106, 165 [илокарпина гидрохлорид 199, 200, 225
[имозид 162
[ипольфен син. дипразина 5, 13, 14, 17, 19, 22. 23, 24, 90, 98, 103, НО, 165
[ирацетам 20, 33, 62, 75, 88, 89, 90
[иридитол 88, 101
Гиридоксина гидрохлорид 60, 65, 77, 100, 172, 210, 211, 225, 231
Киридостигмина бромид 12 [иритрамид син. дипидолора 9 [ирогенал 196 [ирроксан 88, 100
Питуитрин 200, 210, 219
Пиявки медицинские 152
Плазмол 79
Плантаглюцид 123
Платифиллина гидротартрат 22, 78
Полиамин 43, 165
Полиглюкин 51, 54, 67, 74, 78, 81, 86, 99, 103, 105, 106, 109, 165
Полидез 58
Полимиксина В сульфат 82, 83, 84, 85, 188
- М сульфат 188, 213, 218, 220, 224, 225
Предион 93, 94
Преднизолон 40, 41, 45, 46, 50, 52, 59, 63, 69, 70, 71, 79, 86, 88, 90, 95, 97, 98, 104, 105, НО, 124, 174
Преднизолона ацетат 112
Прилокаин 5, 6,' 31
Продигиозан 79, 196
Прозерин 12, 20, 23, 25—30, 36, 43, 199, 213, 218
Прокаин 6
Прокаинамид 35, 37
Промедол 5, 10, 42, 46, 66—69, 71, 77, 91, НО, 111,164, 201, 217, 231
Пропазин 213, 214, 225
Пропанидид 7
Пропофол 7
Пропранолол 36, 37, 202
Простигмина метилсульфат син. проверила 12, 20, 23, 25—30, 36, 43, 199, 213, 218
Протамина сульфат 36, 37, 116, 213
Протеин 53, 74, 75, 77, 81, 87, 93, 101, 102, 109
Ранисан 118
Раствор аммиака 68
— Йода спиртовой 137
— Лабори 168
— перекиси водорода 191
— Рингера—Локка 39, 43,54, 86, 92, 111, 167, 224
— Филлипса 168
Реасек 131
Реглан син. метоклопрамида 119
Редергин 100
Резерпин 201.202, 205,206,208,212, 216, 218, 219, 222, 225, 228, 229
Резорцин 223
Реладорм 161
Реланиум 17
Реоглюман 137
Реополиглюкин 39, 43, 45,50,51,53, 54, 55, 69, 71, 74, 75, 79, 81, 86, 90, 93, 96, 97, 98, 102, 103, 105, 106, 107, 109, 111, 112
Ретаболил 48, 49, 57, 65, 79, 81, 107, 109, 149, 175
237
Ретинола ацетат 60, 172, 209, 210
Рибоксин 57, 58, 67, 88, 107, НО, 120
Рибонуклеаза аморфная 40
Рибофлавин 173, 208, 211, 224
Рингера раствор 78, 103, 105, 107, 109, 231
Ристомицина сульфат 187, 221, 228
Ритмилен 47
Рифампицин 85, 187, 213, 216, 223, 228, 229
Робинал 34
Рогипнол 163
Розовое масло 116, 172
Роккал 192
Рутин 75, 210
Салазодиметоксин 131
Салазопиридазин 130
Салазосульфапиридин 130
Седальгин 42, 148
Седуксен син. сибазона 17, 90,93,99, 102
Секретин ПО, 112, 115
Секуринин 89
Сенаде 128
Сензит 76, 180
Сермион 74, 93, 100
Серотонин 201
Сибазон син. диазепама 17, 62, 70, 111, 112
Сигнопам 39, 44, 62
Сиднокарб 89
Сизомицин 55, 84, 85, 186
Силаболин 175
Силибор 122, 195
Синкумар 49, 151, 172, 208
Синтомицин 135
Сирепар 174, 195
Скополамина гидробромид 5, 34, 95
Сок желудочный 114
— каланхое 140
— подорожника 123
Солизим 125
Солкосерил 120
Солутан 111
Сомбревин син. пропанидида 7
Сорбитол 70, 75, 93
Спиронолактон 193, 217, 220, 229
Спирт камфорный 134, 138
— этиловый 158, 199—202, 205, 208, 212, 217, 218, 219, 220, 222, 223, 226
Спленин 41, 79, 100
Стрептаза 49, ПО, 112
Стрептодеказа 49, 112, 151
Стрептомицина сульфат 64,* 85, 185, 204, 213, 214, 217, 218, 220, 221, 223, 225
Стрептоцид 189
Стрихнин 89
Строфантин 50, 52, 54, 67, 73, 78, 79, 81, 88, 97, 105, 107, 112, 175, 205, 231
Стугерон син. циннаризина 76, 100
Сукцинилхолин 31, 32, 34
Сульпирид 163
Сульфадимезин 189
Сульфадиметоксин 124, 219, 223
Сульфален 189
— меглюмин 189
Сульпиридин 118
Сульфатон 189
Сульфакамфокаин 52, 79
Суппозитории «Анестезол» 126
— с глицерином 130
---ихтиолом 134
— г метилурацилом 134
— «Анузол» 127
— «Бетиол» 127
Супрастин 5, 13, 14, 17, 18, 45, 58, 62, 73, 75, 81, 90, 98, 103, 165
Суспензия цинк-кортикотропина 131
Сустак 78, 149, 179
Суфентанил 34, 36
Сыворотка антиботулиническая 43
— антигангренозная 134
— антидифтерийная 45
— антистолбнячная 92
— от укусов змей 97
— поливалентная противоботулини-ческая 43
Тавегил 58, 62, 73, 81, 103, 165
Тактивин 41, 58, 79, 81, 100, 196
Таламонал 162
Танин 142, 208, 212, 217
Темехин 116
Теоникол 81
Теофиллин 89, 205
Террйлитин 139, 156
Тетацин-кальций 67
Тетракаин 6
Тетрациклин 64, 77, 91, 135, 186, 206, 212, 213, 214, 217, 220, 231
Тетрациклина гидрохлорид 221, 223, 224, 225, 229
Тетурам 223
Тиамина бромид 60, 65, 72, 77, 100, 207, 210, 211, 212, 231
— хлорид 210, 231
Тиклид 182
Тилидин 164
Тималин 41, 58, 79, 186
Тиопентал-натрий 7, 13, 14, 16, 21— 24, 27, 33, 34, 36, 55, 70, 75, 90, 93, 101, 112
Тирамин 225
Тиреоидин 200, 222, 225
238
окоферола ацетат 57,58,70, 71, 75, 88, 100, 212
ракриум син. атракуриума 11, 13, 14, 15, 29
рамал 90, 164
Центал 58, 81, 97, 106 триамцинолон 175 риамтерен 193, 217 рибимол 119 риган 164 римекаин 21, 32, 42, 101 риметофан 35 Риоксазин 163, 218 риомбраст 196 рипсйн кристаллический 40, 139 'рисамин 102, 111, 167 рисоль 39, 43, 51, 54, 68, 126, 167, 198 рихопол син. метронидазола 100 роксевазин 74, 148 'ромбин 170 ропафен 85 убарин 13, 14, 15, 18, 20, 25—30 убокурарин 205
нитиол 57, 59, 67, 71, 75, 88, 217 грегит син. кислоты этакриновой 99 рокиназа 38, 49, 81, 96, 112
>еназепам 163
>енамин 89, 223, 224, 225, 227 >енацетин 222, 223, 230 >енигидин 76, 180 >еникаберан 119, 181
>енилин 49, 152, 172, 203, 208, 209, 220
>енкарол 58, 165
Фенобарбитал 59, 65, 95, 207, 217, 218, 221, 223
Феноболин 49, 149, 175 Фенолфталеин 128 Феноксиметилпенициллин 183 Фентанил 9, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 25—30, 33, 34, 36, 37, 47, 69, 111
Фентоламина гидрохлорид 35, 36, 215
Фепромарон 50, 151, 172 Фербитол 65, 133 Феррокаль 131 Ферроплекс 65 Ферроцерон 65, 1*31 Феррум Лек 65, 133 Фестал 114, 125 Фибриноген 61, 70, 81, 96, 97, 170 Фибринолизин 49, 112, 151 ФиБС 79
Физостигмина салицилат 218 Флакорбин 120
Флакумин 122
Фламин 122
Флюотан син. фгоротана 8, 13, 27, 41, 94, 129, 212
Фолиевая кислота 48
Форан син. иэофлюрана 8
Формальдегид 164, 191, 204
Фосфаден 10, 88, 107, 153, 217
Фосфакол 218
Фосфалюгель 116
Фторотан 8, 13, 27, 41, 94, 129, 212, 218
Фракседил син. галламина 11
Фтивазид 229
Фторурацил 126
Фузидин-натрий 82, 83, 84, 85, 136, 188
Фурагин 189
— растворимый 189
Фурадонин 189, 226
Фуразолидон 124, 199, 226
Фурацилин 189, 199, 217, 226
Фуропласт 138
Фуросемид 38, 50, 62, 63, 73, 75, 78, 81, 90, 93, 101, 105, 109, 112, Г93, 205, 217, 218, 220, 225, 227, 228
Химопсин 56
Химотрипсин кристаллический 40, 56
Хинидина сульфат 179,219, 220, 223, 225, 227, 228
Хиноксидин 190
Хлоэепид 163, 207, 227, 229
Хлоралгидрат 93, 223, 227
Хлорамин 68, 160
Хлорацизин 180
Хлоргексидин 159, 192
Хлорофиллипт 90,136, 139,189, 192, 193
Хлороформ 199, 202, 218, 219
Хлорпрокаин 6
Хлосоль 51, 54, 68, 126, 167, 168
Холевидсин. кислоты йопаноевой 196
Холензим 114, 122
Холестирамин 124, 217, 224, 227
Хонсурид 141
Целанид 175
Центодрин 89
Цепорин син. цефалоридина 55, 64, 82, 83, 85, 184, 213, 223, 227
Церебролизин 101
Церукал син. метоклопрамида 43,119
Цефазолин 55, 82, 83, 85, 184
Цефалексин 184
Цефалоридин 55, 64, 82, 83, 85, 184, 213, 223, 227
Цефалотин 64, 184
Цефамизин син. цефаэолина 55, 82, 83, 184
Цефобид 185
Цефотоксин-натрий син.клафорана 55, 77, 184
Цианокобаламин 65, 77, 101, 173, 201, 210, 211, 212, 213, 231
Цигерол 148
Циквалон 122
Циклодол 95
Циклопропан 199
Циклосерин 211, 212
Циклофосфамид 213
Циметидин 117, 206, 218, 224, 229
Циминаль 192
Цинка оксид 133
Циннаризин 76, 100
Ципрогептадин 115
Цистамин 60
Цитомак 60
Цитохром-С 60, 89, 93, 106, 107
Эглонил син. сулышрида 118
Эдрофониума хлорид 12, 36, 37
Экстракт алоэ жидкий 120 — белладонны сухой 120, 126, 127 — водяного перца 154, 171 — левзеи жидкий 57, 89, 162 — медвежьих ушек 171 — родиолы жидкий 89 — элеутерококка 57, 89
Эктерицид 137, 139, 193
Энтеродез 69, 124
Энтеросептол 128, 229
Энфлюран 8, 13
Эринит 113, 149, 179
Эритромицина фосфат 46, 63, 124, 187 213, 222, 224, 225, 227, 228
Эпонтол син. пропанидида 7
Эссенцмале 59, 70, 75, 122^ 174, 195
Эстимал 161
Этаден 120
Этазол 189
Этазол-натрий 189
Этакридина лактат 143, 156
Этамбутол 229
Этамзилат 75, 171
Этаминал-натрий 161, 207
Этидокаин 6, 31
Этимизол 89, 222
Этионамид 224
Этмозин 73, 92, 179
Этомидат 7
Этоний 192
Этран син. энфлюрана 8
Эуспиран син. изадрина 104
Эуфиллин 39, 40, 46, 51, 57, 59, 63, 72, 74, 78, 79, 91, 99, 104, 105, 111, 181, 209, 210, 211, 214» 217, 219, 220, 224, 225, 227, 231
Эфедрина гидрохлорид 34, 98, 202, 203, 206, 225, 227, 231
Эфир 8, 13, 14, 201, 206, 212, 214, 219, 222, 224, 226, 227
Эхинопсин 89
£ ЛАТИНСКИЙ ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Abominum 123 f Aceclidinum J 99 I Acephenum 89, 113 i Acesol 126, 167 I Acetylcysteinum 56 | Acidin-pepsinum 123 ' Acidum aceticum 143 r — acetylsalicylicum 49, 50, 58, 79, 81,
87, 106, 213, 219, 228
— aminocapronicum 75, 77, 81, 108,
I 174
F — ascorbinicum 46, 59, 65, 70, 72, 75, 77, 79, 81, 88, 100, 174, 209, 210, 211, 217, 227
— boricum spirituosum 139, 156, 214, j 229
— etacfynicum 73, 193, 220, 228
— folicum 48, 72, 207, 210, 211
— glutaminicum 57, 61,75, 88, 93, 107, 195
— lipoicum 20, 25—30, 70, 125
— naUdixicum 129
— nicotinicum 45, 46, 51, 65, 70, 81, 88, 100, 112, 149, 173, 207, 210, 211
salicylicum 229
— tannicum 158
Actoveginum 55, 56, 81, 101, 120
Adrenalin! hydrochloridum 21, 32, 34, 36, 41, 54, 57, 74, 86, 98, 103, 104, 198, 199, 201, 202, 206, 231
Adroxonum 75, 171
Aerosolum Berotec 104, 111, 155
— Lifusoli 138
-r- Orciprenalini sulfas 111, 155
Aethacridini lactas 156, 192
Aethaminalum-natrium 161 Aethamzilatum 75, 171 Aethazolum 189
Aether Sulfuricum 8, 13, 14, 201, 206, 212, 214, 219, 222, 224, 226, 227
Aethonium 192
Aetmozinum 73, 92, 179
Aevitum 93, 100
Aimalinum 47, 67, 92, 172, 199, 202
Albuminum 25, 39, 45, 51, 55, 62, 69, 70, 71, 74, 75, 77, 79, 81, 87, 90— 93, 96, 97, 102, 105, 111, 226
— placemans 169
— «Postabum» 169
Allantoniun 120
Allocholum 114, 122
Alloximum 68
Almagel 115, 118, 125
Alupent 48, 104, 110
Alvezinum 51, 76, 92, 169
Ambenum 170
Amikacinum 82, 83, 84, 85, 185
Amikinum 169
Aminalonum 51, 90, 101
Aminazinum 44, 71, 93, 198, 199, 201, 202, 207, 212, 228, 229, 231
Aminocrovinum 169
Aminosterin 43
Amiodaronum 48, 50, 110, 201, 228
Amitriptylinum 39, 198, 199, 201
Amizylum 163, 199
Ammonium causticum 143, 157
Amphoglucaminum 188
Amphotericinum 188, 229
Ampicillinum trihydratum 124
Ampicillinum-natrium 43, 55, 63, 64, 77, 82—85, 124, 183, 202
Ampioxum 43, 55, 63, 77, 82—85, 184
Anaesthesinum 60, 113
Analginum 42, 46, 47, 69, 77, 90, 91, 111, 113, 164, 202, 228
Anaprilinum 47, 50, 95, 105, 198, 199, 200, 202, 206
Anavenol 148, 182
Andecalinum 150, 181
Angiotensinamidum 67, 102, 112
Antipyrinum 44
Apilacum 79, 101
Apressinum 203, 211, 228
Arduanum син. Pancuronium 11
Arfonad 90
Ascorutinum 45
Astmopent 104, 110
Atracurium 11, 22, 23, 25, 33, 36
Atropini sulfas 5, 13—34, 36—38, 68, 70—77, 86, 97, 99, 104, 111, 206, 207, 231
Azaphenum 113
Azlocillinum 35, 91, 183
Azocainum 32
Bacteriophagum Coli-proteici 130
— Pseudomonas aeruginosi 130
— Staphylococci 130
Bactrim 186
Baralgin 42, 46, 47, 97, 164
Barbamylum 148, 161, 207
Barbitalum 161, 207
241
Barii sulfas pro roentgeno 197
Bellasthesinum 113
Bellataminalum 131
Belloid 114
Benzohexonium 50, 68, 72, 113, 117
Benzylpenicilinum-kalium 55, 63, 64, 82, 83, 84, 85, 103, 183, 225
----natrium 183, 225, 231
----novocainum 183
Berberini bisulfas 122
Betadine 193
Bicillinum-3 183
— -5 183
Bificolum 129
Bifidum bacterinum siccum 129
Bilignostum 196
Biliminum 197
Biosedum 131, 143
Bisacodylum 130
Biseptol 82—85, 108, 188
Bismuthi subnitras 119
Bricanilum 111
Bromcamphorae 162
Broncholytinum 155
Brulamycinum 55, 186
Bupivacainum 5, 6, 21, 31, 32
Cafiolum 128
Calcii-dobestilatum 182
Calcii carbonatis praecipitatum 116, 117, 131
— pangamas 46, 57, 60, 100, 174 — pantotenas 11, 23, 70, 81, 173, 195 Caleflonuni 119
Carbenicilinum-dinatricum 63, 82—85, 183
Carbocromenum 204, 215
Camitini 88
Carotolinum 141, 172
Carphecillinum 184
Carsil 122, 195
Cavinton 51, 55, 56, 74, 78
Cefalexinum 184
Cefaloridinum 55, 64, 82, 83, 85, 184, 213, 223, 227
Cefamesinum 184
Cefazolinum 55, 82, 83, 85, 184
Celanidum 175
Cerebrolysinum 101, 179
Chinidinum sulfuricum 219, 220, 223, 775_____770 >
Chinoxy dinum 190
Chlorgexidinum bigluconatum 159, 192
Chlorali hydras 93? 223, 227
Chloramini В 68, 160
ChlcTrophylliptum 90, 136, 139, 189, 192, 193
Chlorprocainum 6
Chlosol 51, 54, 68, 126, 167, 168
Chlozepidum 163, 207, 227, 229
Cholenzimum 114, 122
Cholestyraminum 124, 217, 224, 227
Cholevidum 196
Chonsuridum 141
Chymotrypsinum crystallisatum 139,155
Ciminalum 192
Cimetidinum 118, 206, 218, 224, 229
Cinnarizinum 76, 100
Claforanum 55, 77, 184
Clophelinum 31, 42, 46, 54, 55, 204, 208, 216, 219, 220, 226
Cocainum 6
Cocarboxylase 41, 46, 48, 60, 79, 81, 107, 110, 173, 231
Codeini phosphas 131
Coffeini-natrii benzoas 89, 209, 211
Colibacterinum siccum 129
Collargolum 131, 192
Contrykal 38, 55, 71, 75, 77, 81, 97, 108, 126
Cordaronum 78, 110
Cordigitum 175
Cordipinum 180
Corglyconum 50, 52, 54, 67, 78, 81, 88, 97, 107, 112, 175, 204
Cortisoni acetas 95, 174, 216
Corvalolum 162
Cuprenilum 66
Curantyl 74, 78, 81, 90, 97, 105, 180
Cyanocobalaminum 65, 77, 101, 173, 201, 210, 211, 212, 213
Cyclodolum 95
Cyclonamine син. Etamsylatum 45, 171
Cycvalonum 122
Cygerolum 140
Cyproheptadinum 115
Cystaminum 60
Cytochromum C 60, 89, 93, 106, 107
Dalarginum 9, 22, 33, 106, 120
Decans 41, 58, 100
De-Nol 119
Desoxycorticosteroni acetas 119
Desoxyribonucleasa 56
Dexamethasonum 38, 40, 45, 63, 88, 95, 97, 175
Dexason 38, 43, 99, 104, 105
Diacarbum 148 .
Diaethyxinum 69
Diazepam 5, 17, 18, 19, 20—27, 29— 33, 36, 39, 55, 65
Diazolinum 58, 165
Dibazolum 54, 75, 88, 93, 101, 181, 203, 210, 215, 231
Dichlothiazidum 43, 193, 199, 219
Dicynonum син. Etamsylatum 45, 171
Digestal 114
Digitoxinum 175, 198, 200, 203, 206, 207, 209, 210, 211, 213, 215, 219, 220
24&,
Digoxinum 35
Duminal 152, 181
Dimecolimim 68, 113
Dimedrolum 5, 13,14, 18—21, 24—33, 44, 58, 62, 73, 75, 81, 90, 98, 103, 110, 165, 200, 203, 207, 210, 213, 214, 215, 217
Dimexidum 90, 134, 152, 189, 192
Dimetpramidum 115
Diocidum 158
Dioxydinum 55, 90, 139, 190
Dipidolorum 9, 77, 164
Dipiridamohim 53, 74, 90, 99, 111, 180
Dipiroxinum 68
Diprazinum 44, 62, 72, 73, 88, 103, 165, 200, 207
Diprivan син. Propofol 7
Dipromonium 150
Disol 39, 43, 51, 54, 68, 126, 167, 168
Dithylinum 11, 13, 14, 15, 18, 20, 23— 29, 33, 207, 212, 218
Dofamimim 25, 34, 36, 48, 50, 55, 63, 74, 77, 78, 90, 91, 101, 102, 105, 106, 107, 110
Dolacin C 187
Doxycyclini hydrochloridum 64, 186, 213 219
Droperidolum 5, 15, 16, 22, 25, 28, 44, 47, 59, 69, 72, 77, 93, 105, 106, 110, 111
Ectericidum 137, 139, 193
Edrophonii chloridum 12, 36, 37
Enflurane 8
Enterodesum 69, 124
Enteroseptol 128, 229
Ephedrini hydrochloridum 34, 98, 202, 203, 206, 225, 227, 231
Epontol син. Propanididum 7
Erynitum 113, 142Г179
Erythromycin! phosphas 46, 63, 213, 222, 224, 225, 227, 228, 229
Erythromycinum 124, 134, 187
Essentiale 59, 70, 75, 122, 174, 195
Estimahim 161
{Etadenum 120
Etamsylatum 75, 171
Etidocaimim 6, 31
Etomidat 7
Euphyllinum 39, 40, 46, 51, 57, 59, 63, 72, 74, 78, 79, 91, 99, 104, 105, 111, 181, 209, 210, 211, 214, 217, 219, 220, 224, 225, 227, 231
Euspiranum 104
Extractum Eleutherococci fluidum 57, 89
— Leuzeae fluidum 57, 89
— Aloes fluidum 120
— Belladonnae siccum 120, 126, 127 — Polygonum hydropiperis fluidum 171
— Rhodiolae fluidum 89
— Urticae fluidum 171
— Vibumi fluidum 171
Ferttitolum 65, 133
Ferri lactas 133
Ferri reductum 115
Ferrocal 131
Ferroceronum 65, 132
Ferroptex 65
Festafum 114, 125
Fibs 79
Fibrinogenum 61, 70, 81, 96, 97, 170
Fibrinolysinum 49, 112, 151
Finoptinum 33, 105
Fitomenadionum 116
Flacarbinum 120
Flacuminum 122
Flaminum 122
Fonuritum 194
Formaldegidum 191
Fortral син. Pentazocinum 164 Furacilinum 189, 199, 217, 226 Furadoninum 189, 226
Furaginum 189
Furaginum solubile 189
Furaplastum 138
FurazoHdonum 124, 199, 226
Furosemidum 38, 43, 46, 54, 59, 62, 63, 73, 75, 78, 81, 90, 93, 101, 105, 109, 193, 205, 217, 218, 220, 225, 227, 228
Fusidinum-natrhim 82, 83, 84, 85, 136, 188
Gallaminum 11
Gamma-globulinum 41, 65, 108
Gangleronum 125, 181
Gastalum 116, 117
Gastrocepinum 115, 118
Gastrofarmum 120
Gastrosidin 118
Geiatinolum 61, 87, 109
Gentamycini sulfas 38, 55, 64, 77, 82— 85 221
Glucosum 41, 43, 45, 51, 53, 54, 59
65, 69, 70, 71, 72, 73, 76, 77, 79,
81, 86, 91, 92, 93, 94, 96, 97, 98,
99, 102, 103, 106, 110, 112, 198,
207, 210, 214, 231
Gluferalum 95
Glunatum 120
Glycerinum 42, 70, 90, 101, 214
Glycerophosphatum 52
Glycopyrrolatum 5, 36
Gramicidinum 141
Grandaxinum 163
Haemodesum 39, 43, 45, 53, 58, 67, 69, 71, 72, 79, 81, 99, 167
243
Haemophobinum 61 Haemostimulinum 115 Halidor 57, 74, 111, 181 Haloperidolum 162, 207 Halothane син. Phthorotenum 8 Heparinum 36, 37, 38, 43, 49, 53, 55, 58, 63, 71, 74, 77, 79, 81, 87, 90, 91,96, 107,110,111,112, 151,154, 172, 198, 200, 209, 213, 228
Herudinis medicinalis 152 Hexamethylentetraminum 148, 192, 209 Hexenalum 6, 90, 93, 112 Hipnomidat sin. etomidatum 7 Histodilum 118
Hydrargyri dichloridum 158 Hydrocortisoni acetas 63, 95, 174 Hydrocortisonum 40, 41, 46, 50, 52, 54, 69, 97, 98, 104, 110, 207, 213
Hydrogenium peroxydum dilutee 134, 191
Hydroiysatum caseini 169 Hydrolysinum 76, 169 Hyndarinum 163 Hygronium 73
Ibuprofenum Г54
Imodium 131
Indigocarminum 196
Indometecinum 44, 58, 75, 100, 154, 203, 204, 214, 215, 228, 229
Indovasin gele 128
Inosie-F 48
Insulinum 40, 43, 51—54, 65, 71, 72, 77, 79, 81, 86, 92, 99, 102, 105, 106, 110, 198, 200, 203, 204, 211, 214, 215, 219, 230
Interferonum 100, 195 Inlestopanum 129, 191, 229 lodinolum 143, 159, 191 lodonatum 143 lodopyronum 159 lodum 212, 223 badrinum 34, 36, 37, 38, 48, 57, 88, Д02, 155, 203, 209, 215, 219
Isapheninum 128
Isofluran 8, 14
Isonitrosinum 69
Jpdamidum 196
Jodoiipolum 197
Kalii iodidum 155 — chloridum 43, 48, 52, 53, 73, 79, 86, 106, 215
— orotas 48, 57, 58, 79, 88, 209, 219 — permanganas 142, 191
Kalipsol 6, 19, 21, 23—27, 29, 30, 31, 33, 36, 90, 91, 102, 110
Kanamyclni monosulfas 61, 64, 77, 82, 83, 84, 85, 185, 213, 214, 217—221
Ketalar 6, 19, 41, 105
Ketaminum 6, 19, 21, 23—27, 29—31, 33, 36, 90, 91, 102, 110
Ketotifenum син. Zaditenum 165
Lactesol 39, 55, 105, 107, 109, 167, 168
Lactobacierinum 129
Lantosidum 175
Laminaridum 130
Laevomycetinum 42, 46, 55, 63, 64, 85, 92, 202, 210
Laevovinisolum 140
Legalonum 122, 195
Lespenephrilum 193
Leuzea extractum 57
Levaminum 76. 169
Levamizolum 41, 78, 81, 155, 195
Levodopum 102, 200, 208, 211
Levorinum 82, 83, 84, 85, 108, 188
Udocaintim 5, 6, 16, 20—25, 30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 42, 47
Uncomycini hydrochloridum 38, 82, 83, 84, 85, 134, 187, 216
Linaetholum 123, 125
Liobilum 114, 122
Lipamidum 125
Upofundinum 51, 76, 77, 81, 169
Liquiritonum 119»
Liv-52 195-
Litii carbonas 163
— oxybutiras 163
Lysthenon 11
Macsigan 164
Magnesii oxydum 117, 126
— sulfas 37, 55, 73, 79, 86, 94, 95, 210, 215, 216, 218, 224
Mannitum 54, 59, 62, 65, 70, 75, 77, 90, 91, 93, 99, 101, 194
Mebicarum 163
Meperidinum 5
Mepivacainum 5, 6, 21, 31
Meprotanum 88, 198, 200, 218, 222, 228
Merckenzyme 114
Mesatonum 35, 36, 50, 106, 202, 231
Methacyclinum hydrochlorilum 186
Metendrostenolonum 48, 49, 109, 149, 175
Methaqualonum 161
Methacinum 5, 77, 117
Methylandrostendiolum 65, 79,109,149
Methylmethioninsulfonii chloridum 119
Methylprednisolonum 174
Methyluracilum 81, 120, 123
Metoclopramidum 119
Metrogifum 77, 100, 189
Metronidazolum 82, 83, 84, 85, 190, 228
244
Minalgan 181
Mezapamum 163
Mezym-forte J 25
Midocalmum 95, 150
Monomycini sulfas 185
Moradolum 9
Morphini hydrochloridum 5, 9, 19, 36, 42, 66, 69, 72, 111, 198, 2Q0, 202, 206, 222, 231
Morphilongum 164
Morphocyclinum 64, 136, 186
Mucaltinum 155
Mycoheptinum 188
Mydazolam 5, 17, 18, 34, 36
Mydocalmum 95, 150
Myo-Relaxin 11
Naloxonum 9
Nalorphinum 10, 66
Naniprus 9, 72
Natrii adenosintriphosphas 37, 46, 48
— bromidum 148, 161
— chloridum 51, 53, 54, 66, 77, 90, 91, 94, 96, 97, 103, 106, 109, 112, 116, 139, 167
— hydrocarbonatis 36, 38, 39, 40, 41, 52, 54, 63, 65, 68, 69, 77, 86, 91, 93,96,102,105,407,109, 111, 129, 160, 167, 210, 229
— nitroprussidi 35, 44, 55, 81
— nucleinas 58, 79, 81, 100, 120, 155, 195, 196
— oxybutyras 6, 21, 22—30, 33, 45, 46, 48, 51, 74, 75, 77, 90, 93, 99, 101, 102, 105
— salicylas 210
— thiosulfas 67, 210, 223
Neodicumarinum 49, 151, 172, 200, 203, 208, 209, 214, 216, 218, 220, 221, 222
Neomycini sulfas 185
Neostigmini Methyisulfas син. Proseri-num 12, 20, 23,25—30,36, 43,199, 213, 218
Nerobolilum 79
Nicodinum 122
Nkotinamidum 12, 20, 23, 25—30, 44, 57, 60, 72, 74, 100, 102, 107, 110, 173
Nifedipin 35
Nicospan 180
Nistatinum 63, 82, 83, 84, 85, 108,124, 188, 214
Nitrazepamum 39, 161
Nitrogenium oxydulatum 8, 12, 20, 22, 23, 25, 27, 28, 32, 33, 77, 84, 110
Nitroglycerinum 35, 46, 55, 72, 78, 81, 102, 105, 113, 150, 179
Nitrone 149, 179
Nitropnarinum 151, 172
Nitrosorbidum 73, 78, 113, 149, 179
Nitroxolinum 190
Nonaciiiazinum 180, 204, 209
Nootropil 55. 100
Noradrenalini hydrotartas 35, 43, 78, 103, 105, 106, 107, 110, 112
Norcuron 11
Norsulfazolum-natrium 189
Nospanum 57, 78, 81, 97, 110, 111, 180
Novocainamidum 47, 67, 87, 91, 179, 204, 206, 216, 220, 221, 224, 228
Novocainum 32, 42, 69, 77, 109, 113, 206, 223, 228
Novocef 184
Nozepamum 38, 163
Nysiatinum 63, 82,83,84,85,108,124, 188, 214
Obsidan 47, 87, 202
Octadinum 114, 201, 202, 204, 212, 214, 219
Oleandomycini phosphas 124, 187, 222
Oletetrinum 186
Oleum Hippopheae 120, 172
— Rosae 117
— Vaselini 71, 128
Omephinum 152, 172
Omnoponum 42, 69, 111, 164
Orciprenalini sulfas 38, 57, 78, 81, 98, 110
Omidum 25, 35, 37, 47, 55, 63, 78, 31, 91, 110, 221
Oxaphenamidum 122
OxprenokHum 91
Oxycyclosolum 140
Oxylidinum 163
Pachicarpinum hydroiodidum 152
Pamba 108
Panangin 47, 48, 54, 57, 75, 88, 107, 110, 216
Pancreatinum 210
Pancuronium 11, 13. 14, 15, 18, 19, 20, 21, 23, 25—34, 36, 114, 125
Pantocrinum 79, 101
Pantohamum 90
Pantrypinum 77, 81
Panzynorm 114, 125
Papaverini hydrochloridum 44, 78, 111, 180, 215, 223, 231
Paracetamol 44, 229
Parathyreoidinum 95 Parmidinum 48, 75, 100 Pavulon 11
Peniciilinasum 103, 104
Pentacinum 67
Pentaiginum 42
Pentaminum 24, 32, 44, 50, 68, 72, 102
Pentazocinum 9» 10, 77, 110, 111, 164
245
Pentoxyium 58, 77, 81, 120, 123
Pentoxyphillinum 39, 53, 54, 74, 78, 87, 90, 99, 111, 150, 181
Pepsidilum 114, 123
Pepsinum 114
Perhydroium 191
Perftoranum 65, 80, 102, 105, 106, 165
Phenazepamum 163
Phencarolum 58, 165
Phenicaberamim 119, 181
Phenigidinum 76, 180
Phenobarbitalum 59, 65, 95, 161, 207, 217, 218, 221, 223, 227
Phenobolinum 49, 149, 175
Phenolphtaleinum 125
Phenoxymethylpenicillinum 183
Phentanylum 9, 11, 15, 19, 21, 22, 23, 25—30, 34, 36, 39, 47, 69, 111, 164
Phenylinum 49,152, 192, 203,209, 220
Phepromaronum 50, 151, 172
Phosphadenum 88, 107, 153, 217
Phosphalugelum 116
Phthorothanum 13, 27, 41, 94,199, 212
Phthoruracilum 126
Pimozidum 162
Pipolphen 5, 13, 14, 17, 19, 22, 23, 24, 90, 98, 103, 110, 165
Piritramidum 164
Pix liquida 137
Plantaglucidum 123
Plasmolum 79
Platyphyllini hydrotartras 22, 78
Polyaminum 43, 169
Polydesum 58
Polyglucinum 51, 54, 67, 74, 78, 81, 86, 99, 103, 105, 106, 109, 188
Polymyxini В sulfas 82, 83, 84, 85 — M sulfas 188, 213, 218, 220, 224, 225
Prednisolonum 40, 41, 45, 46, 50, 52, 59, 63, 69, 70, 71, 79, 86, 88, 90, 95, 97, 98, 104, 105, 110, 112, 124, 174
Predionum 93, 94 .
Prilocainum 5, 6, 31
Procainum 6
Procain-amid 35, 37
Proctocedil 128
Prodigiosanum 79
Promedolum 5, 10, 42, 46, 66, 69, 71, 77, 91, 110, 111, 164, 201, 217, 231
Propanididum 7
Propazinum 162, 213, 214, 225
Propofol 7
Proserinum 12, 20, 23, 25—30, 36, 43, 199, 213, 218
Prostigmin methylsulfate 12, 20, 23, 25—30, 36, 43, 199, 213, 218
Protamini sulfas 36, 37, 116, 213
Proteinum 53, 74, 75, 77, 81, 87, 93, 101, 102, 109
Pyracetamum 20, 33, 62, 75, 88, 89, 90
Pyriditolum 88—101
Pyridostigmini bromidum 12
Pyridoxini hydrochloridum 60, 65, 70, 77, 81, 100, 173, 210, 211, 225, 231
Pyrogenalum 196
Pyrroxamim 88, 100
Quateronum 113
Ranisan 118
Reasec 131
Rederginum 100
Reladormum 161
Reserpinum 114, 201, 202, 205, 206, 208, 212, 216, 218, 219, 222, 225, 228 232
Retabolil 45, 49, 57, 65, 79, 81, 107, 109, 149, 175
Retindi acetas 60, 172, 209, 210
Rheoglumanum 137
Rheomacrodex 75, 81, 109
Rheopolyglucimim 39, 43, 45, 50, 51, 53, 54, 55, 69, 71, 74, 75, 79, 81, 86, 90, 93, 96, 97, 99, 102, 103, 105, 106, 107, 109, 111, 112, 165
Riboflavinum 70, 81,173, 208, 211, 224
Ribonucleasum amorphum 40
Riboxinum 57, 58, 67, 88, 107, 110, 120
Rifampicinum 85, 187, 213, 216, 223, 228 229
Ringer’solutio 78, 103, 105, 107, 108, 109, 231
Ristomycini 187, 221, 228
Robinal 34
Roccal 192
Rogipnol 163
Rytmilenum 47
Salazodimethoxinum 130
Salazopyridazinum 130
Salazosulfapiridinum 130
Salis carolinum 128
Scopolamini hydrobromidum 5, 34, 85
Secretinum 115
Sedalgin 42, 148
Seduxen син. Diasepam 17, 90, 93, 99, 102,110,112
Senadum 128
Sensit 76, 180
Sermionum 74, 93, 100
Seri antibotulinici 43
— antidiphtherici 45
— antigangrendsi 134
— antitetanici 92
246
— contra veneni Viperae lebetinae equinum 97
Sibazonum 17, 62, 71, 74, 75, 93, 101, 111, 112, 163, 226
Silabolinum 175
Siliborum 122, 195
Sisomycini sulfas 55, 84, 85, 186
Solcoseryl 120
Solizymum 125
t Solutan 111
Solutio Ringer-Locke 39, 43, 54, 86, 92, ‘ 111, 167, 224
Sombrevin син. Propanididum 7
Sorbitum 70, 75, 93
Species diureticum sedativum 162, 194
Spiritus camphoratus 134, 138
i — aethylicum 158
Spironolactonum 193, 217, 218, 219, 220, 229
Spleninum 41, 79, 100
Spongia gelatinosa 171
— haemostatics 171 г Streptasa 49, 110, 112 , Streptocidum 189
Streptodecasum 49, 112, 151
Streptoliasum 151
Streptomycinum sulfuricum 64, 85, 185,
204, 213, 214, 217, 218, 220, 221, 223, 225
Strophanthinum 50, 52, 54, 67, 73, 78,
79, 81, 88, 97, 105, 107, 112, 175, 205, 231
Succus gastricus naturalis 114, 123 , — Kalanchoes 140 J — Plantaginis 123
Sulfadimethoxinum 124, 219, 223
[ Sulfadimezinum 189
' Sulfalenum 189
— megluminum 189
| Sulfatonum 189
I Sulfocamphocainum 52, 79
г Sulpiridum 118, 163
i Suppositoria «Anaesthesolum» 126
— «Anusolum» 127
| — «Bethiolum» 127
I — cum Glycerino 130
t — cum Ichthyolo 133
— Methyluracilum 134 t Suprastin 5, 13, 14, 17, 18, 45, 58, ; 62, 73, 75, 81, 90, 98, 103, 165
Suspensio zinc-corticotropini 131
Sustac 78, 149, 179
Suxamethonii iodidum 11
Sygnopam 39, 44, 62
* Syncumar 49, 151, 172, 208.
Synthomycinum 155
Syrepar 174, 195
Tactivinum 41, 58, 79, 81, 100, 196
Tanninum 142, 208, 212, 217
Tavegil 58, 62, 73, 81, 103, 165
Temechinum 117
Terrilytinum 139, 156
Tetacinum-calcium 67
Tetracainum 6
Tetracyclini hydrochloridum 186, 221, 222, 223, 224, 225, 231
Tetracyqlinum 64, 77, 91, 206, 212, 213, 214, 217, 220
Thalamonal 162
Thiamini bromidum 60, 65, 70, 72, 77, 81, 100, 207, 210, 211, 212, 231
Thiopentalum-natrium 7, 13, 14, 16, 21—24, 27, 33, 34, 36, 55, 70, 75, ОП ОЯ 101 11?
Thymalinum 41, 58, 70, 196
Tiklid 182
Tilidinum 164
Tinctura Araliae 171
— Ginseng! 89
— Convallariae majalis 113
— Ononidis 127
— Shizandrae chinensis 89
Tocopheroli acetas 57, 58, 70, 71, 75, 88, 100, 172, 212
Tracrium син. Atracurium 11
Tramal 13, 14, 15, 29, 90, 164
Trental 58, 81, 97, 106, 181
Triamterenum 193, 217
Trichopolum 100
Trigan 164
Trifen 110
Trimecainum 21, 32, 42, 101
Triombras 196
Trioxazinum 163
Trisaminum 102, 111, 167
Trisol 39, 43, 51, 54, 68, 126, 167, 168
Trombinum 170
Tropaphenum 95
Troxevasin 74, 148
Trypsinum 40, 139, 155
Unithiolum 57, 59, 67, 71, 75, 88, 217
Unguentum Acidi borici 152
— Acidum Salicylic! 147
— Anaesthesini 136
— Butadioni 127, 152
— Cygerohim 142
— contra congelationum 136
— Heliomycini 133
— Heparini 128, 152
— lodopyroni 145
— Iruxoli 140
— Levomecoli 139, 147
— Levosini 139, 147
— Uncomycini 134
— Methyluracili 140
— Naphthalan! 141
24^^
Unguentum Solcoserylum 140
Unlthiolum 57, 59, 67, 71, 75, 88, 217
Uregit 99
Urea pura 194
Vaccifium staphylococcum 135
Vecuronium 11, 22, 23, 25, 33, 34, 36
Valium 17, 62, 71, 74, 75, 93, 111, 112 225
Valocormidum 150, 162
Venoruton 148
Verapamilum 35, 37, 47, 50, 55, 76, 79, 100, 180, 201, 203, 209
Verospiron 75
Vicairum 116
Vicalinum 115, 126
Vigeritinum 125, 195
Vikasolum 61, 172, 209, 229
Vincapanum 51
Vinylinum 137, 140, 192
Viride nitens spirituosae 137
Vitohepatum 122, 174, 195
Vulnusan 140
Xantinoli Nicotinas 181
Zaditen 165
Zincum oxydatum 133
Zixorynum 41, 79
Zongacef 185
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие (Л.В. Усенко).....................................4
Глава I. РЕЦЕПТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ (Г, А. Шифрин).................................5
Характеристика препаратов.......................................5
Средства для премедикации..................................... 5
Местноанестезирующие средства...................................5
Средства для внутривенной анестезии.............................6
Средства для ингаляционного наркоза.............................7
Препараты группы опия и их синтетические заменители.............9
Мышечные релаксанты (курареподобные препараты).................11
Рецептура анестезиологических технологий..... ................13
Ингаляционный наркоз..........................................13
Нейролептаналгезия............................................15
Атаралгезия .. ;..............................................17
Центральная аналгезия.........................................18
Наркоз кетамином..............................................19
Внутривенный программированный наркоз ........................21
Внутривенный программированный полинаркоз.....................21
Регионарные методы обезболивания............................ 21
Рецептура анестезиологического обеспечения операций...........
Нейрохирургия.................................................
Торакальная хирургия..........................................
Брюшнополостная хирургия......................................
Урология . ...................................................
Акушерство и гинекология......................................
Ортопедия и травматология.....................................
Ангиология....................................................
Кардиохирургия................................................
22
22
23
24
25
31
32
32
34
Глава 2. РЕЦЕПТУРА ГОМЕОСТАЗООБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (Л. В. Усенко, ГА. Шифрин, Н.С. Сизоненко)........ 38
Анафилактический шок ............................. 38
Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)..........38
Астматическое состояние (при бронхиальной астме) ...........39
Асфиксия новорожденных......................................41
Болевой синдром (хронический) ............................. 42
Ботулизм ................................................ 42
Гипертермический синдром....................................43
Дифтерия....................................................45
Инфаркт миокарда............................................46
249
Кардиогенный шок ....................................... 51
Коматозные состояния.....................................51
Кома гипергликемическая кетоацидотическая .................51
Кома гиперосмолярная гипергликемическая....................53
Кома гипогликемическая ....................................54
Кома при остром нарушении мозгового кровообращения.........54
Кровотечение желудочно-кишечное ..............................54
Менингит......................................................54
Нефропатия (преэклампсия) и эклампсия............................55
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) ........................56
Острая печеночная недостаточность............................... 59
Острая почечная недостаточность (ОПН)..........................62
Острое нарушение мозгового кровообращения..................... 66
Острые отравления...........................................66
Общие принципы лечения......................................66
Лечение некоторых видов отравлений..........................67
Острое отравление снотворными и седативными препаратами . . .67
Отравление фосфорорганическими соединениями............. 68
Отравление прижигающими жидкостями...................... 69
Отравление ядовитыми грибами............................ 69
Отравление угарным газом ............................... 70
Отравление хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом) ............................ 71
Отравление алкоголем и его суррогатами.................. 71
Отек легких............................................... 72
Отек мозга................................................. 74
Охлаждение организма общее................................. 77
Панкреатит острый..... .................................... 77
Перитонит.................................................. 78
Пневмония острая........................................... 79
Постреанимационная болезнь................................. 80
Респираторный дистресс-синдром у взрослых................. 80
Сепсис (общая схема интенсивной терапии) ................. 81
Сердечно-легочная и церебральная реанимация (СЛЦР)..........86
Синдром болевой . .. ......................................... 90
Синдром гипертермический ..................................... 90
Синдром Лайелла (токсико-аллергический эпидермальный некролиз) ..................................... 90
Синдром позиционного сдавления (раздавливания).................91
Столбняк....................................................92
Странгуляционная асфиксия..................................93
Судорожный синдром.........................................93
Токсикоинфекционный шок .................................. 96
Травматический шок (см. Шок травматический) ...............96
Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) ...............96
250
Укусы змей..........*................................... 97
Укусы насекомых........................................ 98
Утопление.................................................98
Черепно-мозговая травма......................................99
Шок (Общие принципы противошоковой терапии)................ 102
Шок анафилактический .................................. 103
Шок геморрагический..................*.................. 105
Шок кардиогенный ....................................... 106
Шок токсикоинфекционный........... 107
Шок травматический ..................................... 109
Эклампсия.................................................. 111
Элекгротравма............................................. 111
Эмболия легочной артерии.....................................Ш
Эпилептический статус......................................112
It'
113
113
114
115
116
117
117
121
Глава 3. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (И.С. Белый, Я.С. Березницкий, В.А. Бондаренко)............113
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Ахалазия кардии...................
Демпинг-синдром ................. ..............
Желудочно-пищеводный рефлюкс . . ...............
Кровотечение желудочно-кишечное острое .........
Рефлюкс-гастрит ................................
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ......
Язвенная болезнь желудка .......................
Болезни желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы.............................................
Желчнокаменная болезнь . .....................
ПостхолецистэктомическЩ) синдром................
Холангит........................................
Холецистит острый ..............................
Панкреатит хронический..........................
Панкреатит острый...............................
Болезни кишечника....................................
Геморрой .......................................
Дисбактериоз кишечника.........................
Долихомегаколон ................................
Колит язвенный (неспецифический) .............,
Крона болезнь...................................
Свищи кишечные гнойные.....................
Трещины прямой кишки............................
Гнойно-септические заболевания и осложнения........
Газовая флегмона, гангрена .....................
Гидраденит .....................................
Гнойничковые заболевания кожи . ................
Лимфаденит острый...............................
Лимфангиит острый ..............................
Мастит............................................
Остеомиелит.....................................
Отморожение ....................................
Панариций...............* . ..................
Парапроктит ....... . . ......................
121
121
123
124
124
125
126
126
126
128
130
130
132
133
133
134
134
134
135
135
135
135
136
136
137
137
251.
Перитонит .......................................... . . . .
Пролежни.................................................
Раны..................................................* •
.. Рожа ..............................................’, * .
Сепсис ..................................................
Трещины сосков ..........................................
Фурункул, карбункул .....................................
Язвы трофические ........................................
Травмы и травматические повреждения.........................
Ожоговая болезнь.........................................
Ожоги пищевода химические ............................*
Сотрясение и ушиб головного мозга........................
Болезни вен и артерий ......................................
Варикозное расширение вен..............................
Жаба брюшная (сосудистая недостаточность, инфаркт кишечника) . . ..................................
, Рейно синдром.......'..................................
Тромбоз артериальный ....................................
Тромбофлебит острый ......................................
Эндартериит облитерирующий ........................
Болезни органов дыхания.....................................
, Абсцесс и гангрена легкого ...............................
Кровотечение легочное ...................................
Пневмония послеоперационная..............................
Глава 4. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА (И.С. Белый, Я.С. Березницкий, В.А. Бондаренко), .........
Обработка наркозно-дыхательных аппаратов ...................
Подготовка рук хирурга ...............................
Подготовка операционного поля...............................
Стерилизация инструментария ................................
Стерилизация резиновых изделий..............................
Стерилизация синтетического шовного материала...............
Глава 5. РЕЦЕПТУРА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ХИРУРГИИ (Л.В. Усенко, И.С. Белый, Я.С.Березницкий, В.А. Бондаренко).
Снотворные средства.........................................
Седативные средства.........................................
Нейролептические средства...................................
Транквилизаторы.............................................
Анальгетики............. . .................................
Антигистаминные препараты...................................
Противошоковые и плазмозамещающие растворы..................
Средства, влияющие на свертывание крови.....................
Витаминые препараты и их аналоги............................
Гормональные средства.......................................
252
Сердечно-сосудистые средства ...............................175
Сердечные гликозиды .....................................175
Антиаритмические средства ...............................176
Антиангинальные средства ............................... 179
Спазмолитические средства................................180
Ангиопротекторы ....................................... 182
Противомикробные средства.................................. 183
Антибиотики ............................................ 183
Противогрибковые средства ............................ 188
Сульфаниламидные препараты.............................. 189
Производные нитрофурана .................................189
Производные оксихинолина и хиноксалина ................. 190
Антисептические средства................................ 191
Фармакологические препараты, улучшающие выделительную функцию почек........................................... . 193
Лекарственные препараты, улучшающие функцию печен........ 195
Иммуномодуляторы...........................................195
Диагностические средства, применяемые при рентгенологическом исследовании............................................. 196
ПРИЛОЖЕНИЕ (Н.а Сизоненко)............................198
Взаимодействие лекарственных средств.............. ». . . 198
Основные побочные эффекты, возникающие при использовании лекарственных препаратов............................. 228
Несовместимые комбинации лекарственных препаратов в одном шприце (капельнице)..................................... 231
РУССКИЙ ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ .............232
ЛАТИНСКИЙ ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ......... 241
Довщкове видання
Усенко Людмила Васвипвна
БХлий Хван Степанович Березницький Я^в Соломонович та ш.
РЕЦЕПТУРНИЙ ДОВЩНИК
АНЕСТЕЗЮЛОГА-РЕАШМАТОЛОГА I Х1РУРГА
(РосШською мовоуЬ)
Редактор I.M. fрубрена
Художник-офОрмлювач ЯС. Жиборовський
ХудожнШ редактор МЛ Черненко
Техшчний редактор Л. О. Запольська
Коректори Й.К. Багдасар'ян, Т.Я. Малацай
Здано до складання 10.03.94. ГБдп. до друку 10.01.95. Формат 84x108/32* rianip Друк. № 2. Гарн. тайме. Друк офсет. Ум.-друк. арк. 13,44. Обл.-вид. арк. 21,36. Зам. 5-33.
Видавництво «Здоров’я», 252601, МОП, м. Крйв-1, дул. Чкалова, 65.
ТТКдруковано АТ “КиТвська книжкова фабрика”, 252054, Ки1в-54, вул. Воровсысого, 24.
' Государственное специализированное издательство «Здо-ров’я» выпускает в I и II кварталах 1995 г. следующие книжные издания:
Французов Б.Л., Французова С.Б., Фрегер И.М. Фитотерапия неспецифических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов. >- Объем 6,63 уч.-изд. л. — Язык рус. — Обложка мягкая.
В справочном пособии обобщен накопленный в медицине опыт по применению лекарственных средств растительного происхождения при неспецифических воспалительных заболеваниях полости носа, глотки, трахеи и бронхов. Рецептурные прописи средств приведены с учетом их фармакотерапевтиче-ского действия. Описаны способы местного, перорального и ингаляционного применения растительных лекарственных средств при различных клинических формах воспаления верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов, а также в зависимости от стадии развития патологического процесса.
Для отоларингологов, терапевтов, педиатров, фармакологов.
Стояновский Д.Н., Лобенко А.А., Гоженко А.И. Краткий гомеопатический лечебник. — Объем 1,88 уч.-изд. л. — Язык рус. — Обложка мягкая.
В брошюре кратко описаны методы оказания медицинской помощи с применением доступных гомеопатических средств при некоторых распространенных заболеваниях, патологических состояниях, симптомах, синдромах, а также травмах. Приведен список основных гомеопатических лекарственных средств, изложены гомеотерапевтические принципы их назначения.
Благодаря краткости изложения и удачной систематизации материалов по нозологическому принципу, книга может быть рекомендована для всех врачей, интересующихся вопросами гомеопатии.
Для врачей-гомеопатов, а также врачей других специальностей.
Зеликман Т.Я., Ялкут С.И. Гомеопатия в системе фармакотерапии. — Объем 6,35 уч.-изд. л. — Язык рус. — Обложка твердая.
Предлагаемое издание содержит сведения о сущности болезни, характере семиотики, диагностики, механизме действия лекарств с точки зрения специалистов-гомеопатов.
Впервые в отечественной литературе даны рекомендации по применению средств алло- и гомеопатии, анализируется их применение отдельно и в комплексе. Показана эффективность. их совместного применения. Даются рекомендации по определению адекватных методов лечения, позволяющие индивидуализировать его, по использованию гомеопатических средств для самостоятельного и комплексного лечения острых и хронических заболеваний, применению их при проведении прививок. В приложении дана гомеопатическая аптека, применяемая при наиболее распространенных болезненных состояниях.
Для врачей-гомеопатов, врачей других специальностей, а также широкого круга читателей.