О/
Совместная работа компании
ЗМ ESPE и Др. медицины Sonke Muller,
ведущего врача скорой помощи Rein-
Necker-Kreis.
Руководство
по неотложной
помощи для
врачей-стоматологов
fl I ESPE
• 4%-й раствор артикаина с адрена-
лином в концентрации 1 100000
- Применим для детей (с 4-х лет) и
взрослых
/Year
fhiff
- Начало действия через 1-3 мин;
средняя продолжительность - 75 мин.
3MESPE
>чин для *1н‘екц1й
•оматолоп
Ubistesirffo
Убютезин сЬа
। ынеральный, «истриГ^этор ОО «Компани^» КРИСТАЛЛ»
г Одесса, ул. Лэстерл • i-4 оф 3
те ‘ОО 505 8 5Oi * факс S ОАв30 05
e-ma‘1 wnfo г ^iscell-od t . «васот	tall-o iussa.cc3rn
Содержание
Введение	3
Неотложная помощь в стоматологическое
практике	4
Последовательность мероприятий по спасению
жизни	8
Номер неотложной помощи	10
Контроль жизненных функции
Схема СДПЗ	12
Психическое состояние	14
Дыхание	15
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Пульс	18
Зрачковый рефлекс	19
Подведение итогов всей схемы СДПЗ	20
Спасение. Положение тела
Захват- Rautek	22
Стабильная укладка набок	24
Укладка навзничь / укладка при шоке	26
Укладка верхней части тела (полусидя)	27
Обзор всех видов положений тела	28
Обеспечение проходимости дыхательных путей
и поддержание их в таком состоянии	30
Запрокидывание головы	31
Очищение полости рта	31
Дыхание
Искусственная вентиляция лёгких	32
Искусственное дыхание рот в нос	34
Искусственное дыхание рот в рот	36
Обеспечение дыхания с помощью приборов
Life Key (фирма Ambu)	39
Мягкая маска-подушка	40
Дыхательный мешок	41
Двойной С - образный захват	44
Трахеотомическая трубка (Guedel-Tubus)	45
Норма кислорода	46
Мероприятия по реанимации сердца и лёгких
Непрямой массаж сердца	48
Основные мероприятия по обеспечению
жизнедеятельности организма
«Basic life support» (основные мероприятия
по обеспечению жизнедеятельности организма)	51
Алгоритм основных мероприятий	52
Обнаружение человека без признаков жизни	53
Ссылки	55
1

Введение
Маловероятно, что когда-то неотложные состоя-
ния в стоматологии станут повседневностью. С
одной стороны, хорошо, что подобные экстренные
ситуации случаются в стоматологической практике
крайне редко, с другой же стороны, врач, вслед-
ствие этого, имеет весьма ограниченную возмож-
ность сбора необходимого опыта для
оказания помощи в экстренном случае.
Какими навыками должен обладать
стоматолог в экстренных ситуациях?
По крайней мере, стоматолог должен уметь
диагностировать подобные состояния. В этом
случае сложностью может быть то, что из-за стома-
тологических манипуляций они могут быть
«сглажены». В первую очередь думают об аллерги-
ческих реакциях на медикаменты, которые случа-
ются во время стоматологических процедур,
экстренные ситуации могут в единичных случаях
возникать во время приступа астмы, приступа
стенокардии, возбуждённости как реакции на
страх, стресс и боль. В общем и целом, пациент
ожидает от стоматолога - по крайней мере пока
находится в его кабинете - что врач обладает
основными знаниями и навыками по оказанию
неотложной помощи в экстренных ситуациях.
Управление подобными ситуациями не представ-
ляет особой сложности. Постарайтесь избежать
ситуаций, которые могут заставить вас сомневать-
ся, освободите свою аптечку для неотложной
помощи от ненужных вещей и поступайте правиль-
но в подобных ситуациях, а данное пособие помо-
жет вам ответить на вопросы, как и что необходимо
делать в подобных случаях!
Введение
3
Неотложная помощь
в стоматологической практике
Стоматологу не надо владеть знаниями и навыками
врача неотложной помощи. Общие знания анатомии
и оказания неотложной помощи были получены во
время краткого курса по экстренной медицине, а
практические занятия проводились на фантоме. Так,
намного лучше чтобы подобные темы оставались
для стоматолога «иностранным словом».
А те стоматологи, которые владеют подобными
знаниями по инвазивным мероприятиям, могут
считать себя профессионалами с большой буквы. Но
использование подобных знаний стоматологом
встречается так же редко, как и в ситуации, когда
врач по экстренной медицине использует знания по
части стоматологии в своей практике.
Такие моменты экстренной помощи как: уложить
пациента, очистить дыхательные пути, убрать
инородные тела из дыхательных путей, реанимация
сердца и лёгких, должен знать и уметь каждый врач-
стоматолог.
Вряд ли врач-стоматолог, как и любой другой врач,
сможет без помощи дополнительного оборудова-
ния диагностировать боль в груди пациента как
признак инсульта.
Но то, что стоматолог должен уметь оказывать
такую помощь как: уложить пациента с приподня
той верхней частью тела, суметь подать кислород,
и просто оказать первую врачебную помощь без
колебаний - это должно быть обычным делом Для
этого необходимо не просто прочесть информа-
цию по курсу неотложной помощи, материал
должен быть проработан и практически трениро-
ван.
Какие же экстренные ситуации
можно ожидать в стоматологической
практике?
Статистика говорит о том, что как минимум 7 раз
за всю практику стоматолог встречает пациентов,
которые в той или иной форме не переносят мест-
ные анестетики. В 1,5 % случаев кто-то из ваших
пациентов переживает какой-то серьёзный
приступ. В 1 случае - инсульт. Каждый шестой
врач в своей практике переживает случаи анафи-
лаксии - или какую-либо другую аллергическую
реакцию, которая, как правило, бывает на мест-
ные анестетики, каждый третий врач в своей
практике сталкивается с тяжёлыми приступами
астмы. С реанимацией или острым сердечным
приступом сталкивается в своей практике лишь
каждый тринадцатый стоматолог, а вот со случаем
гипогликемии - каждый второй.
Реальные
экстренные
ситуации
Осложнения, сопряжённые
со стоматологическими
мероприятиями:
-	Ортостатический коллапс, вызванный
страхом или болью
-	Нарушение дыхания как реакция на страх
или боль.
-	Аллергические реакции на местные
анестетики или на их компоненты
-	Интоксикация, из-за местных анестетиков
или их добавок
Осложнения, сопряжённые
с переносимыми пациентом
заболеваниями:
-	Инсульт, инфаркт, как следствие заболева-
ния коронарных сосудов сердца
-	Гипертонический криз, при артериальной
гипертонии
-	Одышка из-за осложнений с сердечной
циркуляцией
-	Одышка из-за аспирации, бронхоспазма
или бронхиальной астмы
-	Гипогликемия при сахарном диабете
-	Аллергическая реакция вплоть до анафи-
лактического шока

Последовательность
мероприятий по спасению жизни
При классической последовательности меропри-
ятии по спасению жизни неотложные мероприя-
тия стоят на первом месте Под этим понимаются
те мероприятия, которые необходимо предпри-
нимать в любой экстренной ситуации для спасе-
ния человеческой жизни. Главной целью всех
мероприятий является возобновление жизнен-
ных функций пациента.
К неотложным мероприятиям по спасению жизни
относятся:
•	Защита места происшествия
•	Изоляция опасной зоны
•	Реанимация сердечной и дыхательной деятель-
ности
•	Остановка кровотечения
•	Борьба с шоковым состоянием
•	Стабильное боковое положение
8
Подобная последовательность мероприятий
применяется в любой экстренной ситуации
Последователь-
ность мероприятий
по спасениюжизни
Также в стоматологической практике для боль-
шинства пациентов группы риска необходимо
чтобы в кабинете были такие приборы как дефиб-
риллятор.
На практике же, при каждом экстренном случае
стоматолог должен определять стратегию пове-
дения индивидуально.
Номер неотложной помощи
В экстренной ситуации профессиональная меди-
цинская помощь должна быть оказана как можно
быстрее.
Номер службы спасения
Основными номерами неотложной помощи,
которые доступны по всей стране и по которым
можно обратиться круглые сутки, являются:
номер службы спасения 110, полиция и служба
спасения 112, и пожарная служба. Этими номера-
ми также можно воспользоваться с мобильных
телефонов, даже, в случае отсутствия в телефоне
SIM карты.
Прямой номер службы спасения со стационарно-
го телефона, который доступен всегда и без
набора - 19222.
Экстренные телефоны
Германия
Полиция:	110
Пожарная служба:	112
Служба спасения:	112
а именно	19222
10
Экстренный вызов
На территории Австрии:
133- полиция
144 - служба спасения
На территории Швейцарии:
117- полиция
144 - служба спасения
11
Контроль жизненных функций
СДПЗ - схема.
При наличии жизненных показателей:
Сознание (С)
Дыхание (Д)
Пульс (П)
Зрачковый
рефлекс (3)
12
...эта схема относительно быстро и правдиво
позволяет оценить степень угрозы экстренной
ситуации жизни пациента
Эти показатели жизненных функций могут быть
проверены без дополнительного оборудования,
что позволит врачу быстро проверить общее
состояние пациента, сохоанить спокойс’ь.'е .•
начать работу по уже известной схеме.
Пронсрк.1
жи Аненнонажных
функции
13
Психическое состояние
Проверка	Результат состояния		Последствие Мероприятия	
Ответы на вопросы Реакция на встряхивание Реакция на болевой раздражитель	Не отвечает Не двигается Нет реакции на болевой раздражитель	Потеря сознания	Немедленно проверить дыхание
/ /			
Проверка Результат Последствие Мероприятия состояния			
		Реакция: реакция защиты, непроизвольное защитное движение, ответы на вопросы 1	В сознании	Возможные: «Укладка при шоке» (см. стр.28).
14
Дыхание
Проверка состояния	Результат	Последствие	Мероприятия
Прослушать дыхание, Почувствовать выдыхаемый	Нет никаких видимых признаков дыхания.	Бездыханное состояние	Немедленно освободить дыхательные пути
воздух, увидеть или почувство- вать поднятие и опущение грудной клетки			
					1	
Проверка
жизненноважных
функций
Проверка состояния	Результат	Последствие	Мероприятия
—	Видимые и	Состояние	«Стабильная
	ощутимые	дыхания	укладка набок»
	дыхательные		(см. стр.26)
11	1	1	движения, шум		
1 \ 'vj	от дыхания			
15
Фиксированное
положение головы
Положение Результат	Последствие Мероприятия головы			
	Видимые и ощутимые дыхательные движения, шум от дыхания	Состояние дыхания	«Стабильная укладка набок» (см. стр.26)
-			
П<головыИе Результат Последствие Мероприятия 				
	Нет дыхания	Дыхательные пути заблоки- рованы?	Очистить ротовую полость и полость глотки.
			
			
16
Очистка полости рта
и глотки
Проверка
жизненноважных
функций
Очистка дыха- тельных путей	Результат Последствие Мероприятия		
	Нет дыхания	Бездыханное	Нащупать пульс.
		состояние	
			Измерить работу сердечной мышцы
17
Пульс
Результат Последствие Мероприятия
Проверить
пульс
на запястье
или на шее
Не прощупыва-
ется пульс ни с
одной стороны
Остановка
деятельности
сердечнососу-
дистой системы
• Восстановле-
ние деятель-
ности сердца
и лёгких
Уверенно
прощупывается
пульс
Сердечно-
сосудистая
деятельность
в норме
Ещё раз
проверьте
проходимость
дыхательных
путей
освободите
дыхательные
Проведите
искусственную
вентиляцию
легких
18
Зрачковый рефлекс
Как?	Результат	Последствие	• понятия
Оттянуть веко вверх, посветить на зрачок глаза	Нет реакции на раздражение светом ни с одной стороны —			J	Остановка деятельности сердечнососу- дистой системы	 		 Восстановле- ние деятель- ности сердца и легких
	1		•—-		4* 43'
	Присутствует реакция с обеих сторон, нет реакции на раздражение светом ни с одной стороны 1	Сердечно- сосудистая система действует	Ещё раз проверьте дыхание Еще раз проверьте проходимость дыхательных путей i	/	\ / \
Проверка
жизненноважны
функций
19
	Резюме схемы СДПЗ			
	Проверка	Как?	Результат состояния					
	Сознание		Ответы на вопросы реакция на встряхивание	Ответа нет без сознания }
		1		
				
				
				
				
	Дыхание		Прослушивать шумы при	Нет никаких видимых
		\	дыхании, почувствовать выдыхаемый воздух, увидеть или почувствовать движение грудной клетки при дыхании.	признаков дыхания.
				
	Пульс		Проверить пульс на запястье или на шее	Пульс не прощупывается с обеих сторон
	^5			
	Зрачковый рефлекс		Оттянуть веко вверх, посветить на зрачок глаза	Нет реакции на раздражение светом
				
20
Потеря сознания
• Проверка
дыхания
Отсутствие
дыхания
• Немедленно
проверить пульс
только при
наличии уверенно-
го пульса
• Пульс не
прощупывается
или очень слабый .
Остановка
деятельности
сердечнососудис-
той системы
Остановка
деятельности
сердечно-
сосудистой
системы
Стабильная
укладка набок * (см
стр.26), постоян-
ный контроль
дыхания и пульса
Проверка
Искусственное
дыхание
рот - в - нос
Искусственное
дыхание
Восстановление
деятельности
сердца и легких
Восстановление
деятельности
сердца и лёгких
21
Спасение.
Положение тела.
Захват- Rautek
Используется при остром состоя-
нии пациента, который находит-
ся в положении сидя, например,
на приёме у стоматолога. Самое
главное, пациент должен быть
приведен в состояние лёжа.
С помощью захвата Rautek это
можно довольно легко проде-
лать.
Методика проведения:
Станьте позади пациента. При
необходимости придерживая
пациента за пояс, обойдите его
кругом. Обхватите обеими
руками пациента под мышки со
спины. Согните одну руку паци-
ента в локте под прямым углом,
потом обхватите за предплечье
сверху двумя руками и подними-
те туловище.
22
Поднимите пациента Таким
образом его вес перенесется на
его ноги и вы сможете без особых
усилии перенести пациента со
стула на ровную поверхность и
уложить его.
Спасение.
Положение тела.
С помощью захвата Rautek врач
может наоборот поднять пациен-
та из состояния лёжа, например
в ситуации, когда необходимо
транспортировать пострадавше-
го из опасной зоны. Приподни-
мите голову пациента, потом
обхватите обеими руками под
головой. Поднимите лишь верх-
нюю часть туловища очень
осторожно со спины и наклоните
вперед. Предохраняйте верхнюю
часть туловища пациента со
спины своим коленом. Потом, вы
сможете применить захват, о
котором говорилось ранее
После этого можно оттянуть
пациента в безопасное место.
23

Стабильная укладка набок
Каждый человек в бессознатель-
ном состоянии, у которого
наблюдается спонтанное дыха-
ние, должен быть приведен в
положение набок. Это позволяет
предотвратить аспирацию. В
таком положении из-за изгиба
горла можно добиться распрям-
ления дыхательных путей и
жидкость, которая собиралась в
полости рта и глотке, может
беспрепятственно выходить
наружу.
Методика проведения:
Опуститесь рядом с пациентом на
колени. Потом, со своей стороны
возьмите руку пострадавшего и,
согнув её в локте, поднимите за
голову ладонью вверх.
Далее, необходимо обхватить
согнутую в колене ногу постра-
давшего и повернуть в свою
сторону. Пациента ещё раз
проверить на предмет дыхания и
пульса.
Спасение.
Положение тела.
Потом, другую руку пациента
обогнуть вокруг туловища и
положить на его щеку. Руку не
отпускать.
Противоположную ногу пациента
в бессознательном положении
согнуть в коленном суставе и
оставить в таком положении.
24
25
Укладка навзничь /
укладка при шоке
Укладка навзничь
Когда у пациента наблюдается
остановка сердечной и лёгочной
деятельности, необходимо,
чтобы он находился в положении
лёжа на спине на твёрдой повер-
хности, например на полу. Только
лишь подобное положение
позволит вам более эффективно
проводить дальнейшие меро-
приятия, такие как непрямой
массаж сердца или искусствен-
ное дыхание. Уложите пациента в
таком месте, где бы было доста-
точно места для проведения
необходимых мероприятий.
Укладка при шоке.
При повреждении или заболева-
нии, которое приводит к боль-
шой потере крови или к тому, что
кровь скапливается в полостях,
необходимо, чтобы пациент
принял именно такое положение,
рекомендованное при шоке.
Таким образом, происходит
инициированная автотрансфузия
крови организма из нижней
части тела в верхнюю часть. Это
приводит к минимально необхо-
димому обеспечению мозга
кислородом и замедляет наступ-
ление серьезных расстройств
сознания.
26
т
Укладка верхней части тела
(полусидя)
Процедура.
Либо глубоко усадите пациента,
так чтобы верхняя часть тела
была приподнята, например,
опустите немного спинку кресла,
либо уложите пациента на пол и
приподнимите его ноги.
Если пострадавший находится в
бессознательном состоянии, то
необходимо его уложить набок а
не как при шоке.
Спасение.
Положение тела.
Укладка верхней части тела
(полусидя).
Если пациент находится в созна-
нии, но у него есть проблемы с
дыханием или сердечное заболе-
вание, или поражение верхней
части тела, либо повреждение в
области головы, то ему необходи-
мо придать положение полусидя.
Методика проведения:
Приподнимите верхнюю часть
тела под углом 15-45°о, в зависи-
мости от пожелания пациента.
27
Обзор всех видов
положения тела
присутствует	присутствует, но с одышкой	присутствует	
присутствует	присутствует	присутствует, но присутствуют признаки шока	
нарушено	присутствует	присутствует	
нарушено	нарушено	присутствует	
нарушено	присутствует	нарушено	
нарушено	нарушено	нарушено	
Сознание
Цыкание
Укладка при шоке
Укладка набок
Положение, лёжа
на твёрдой
поверхности
Положение, лёжа
на твёрдой
поверхности или
укладка при шоке
Верхняя часть
туловища
приподнята
?t—	Подача кислоро- да наблюдение
	
	 ,		
	
	Освободить дыхательные пути
	
	Восстановление деятельности сердечнососудис- той системы и дыхания
	
Положение, лёжа
на твёрдой
поверхности
Восстановление
деятельности
сердечнососудис-
той системы и
дыхания
29
дыхательных путей
Запрокидывание головы
Основной механической причи-
ной остановки дыхания у пациен-
та в бессознательном состоянии
является западение корня языка.
Разогните шейный отдел позво-
ночника или выдвиньте нижнюю
челюсть вперёд, и в таком поло-
жении есть вероятность восста-
новить дыхательную деятель-
ность.
Методика проведения:
Придать пациенту положение
лежа. Опуститесь на колени возле
пациента. Одну руку положите на
лоб пациента, а вторую руку
положите на подбородок. Без
приложения силы, но с неболь-
шим давлением запрокиньте
голову назад. Опять тщательно
проверьте дыхание.
30
э
♦
Очищение полости рта
Каждый раз, когда пациент нахо-
дится в бессознательном состоя-
нии большую угрозу для дыхания
представляют возможные
инородные тела или жидкость и
слизь в полости рта или глотки,
что в свою очередь может
привести к обтурации дыхатель-
ных путей и остановке дыхания.
Спасение.
Положе ни  тела.
Методика проведения:
Нижнюю челюсть выдвиньте
кпереди затем, положите пальцы
на суставы нижней челюсти боль-
шими пальцами обхватите рот,
потом, одновременно нажимая
на челюсть вперед, и откройте
рот. Нажимайте двумя большими
пальцами на щеки пациента
между челюстями и таким обра-
зом удерживайте рот открытым.
Поверните голову пациента,
лучше всего, на бок.
Очистите полость рта и глотку от
инородных тел или жидкостей с
помощью отсоса или вручную.
После проведения мероприятий
по освобождению дыхательных
путей, необходимо проверить
самостоятельное дыхание, пульс
и при необходимости возобно-
вить деятельность сердечнососу-
дистой системы.
31
Искусственная
вентиляция лёгких
Основной целью мероприятий по искусственно-
му дыханию, является снабжение пациента необ-
ходимым количеством кислорода. Этот процесс
предполагает ориентацию на природные пара-
метры пациента, то есть, сохранение частоты
дыхания и объема воздуха, необходимого
именно для данной возрастной группы пациен-
тов. Как только становится понятно, что восста-
новить дыхание с помощью простых мероприя-
тий (запрокидывание головы, очищение дыха-
тельных путей) невозможно, немедленно нужно
приступать к процедуре искусственной вентиля-
ции лёгких.
Возрастной этап	Частота дыхания (мин)	Объем вдоха (мл)
Новорожденный	40-50	20-35
Грудной	30-40	40 100
Маленьким	20-30	150-200
Школьник	16-20	300-400
Подросток	14-16	300-500
Взрослый	10-14	500-1000
32
Средний объем при искусственной вентиляции
лёгких методом рот в нос / рот в рот должен
составлять 500-600 мл, а при использовании
дыхательного мешка - 400-600 мл Более высокий
объём или частота при искусственном дыхании
может привести не только к повышению интра-
торкального давления, но и к повышению
венозного давления на сердце. Как последствие,
это приведет к снижению уровня выживаемости.
Проведение искусственной вентиляции легких
возможно с применением дополнительного
оборудования и без него:
•	Без применения доп. оборудования:
Рот в рот
Рот в нос
•	С применением доп. оборудования:
Оборудование для рта
Дыхательный мешок
В качестве наиболее простого метода искусствен-
ной вентиляции легких используется искусствен-
ное дыхание методом «рот в нос».
Искусственная
вентиляция
лёгких
33
Искусственное дыхание «рот в нос»
Этот метод искусственной венти-
ляции лёгких по сравнению с
методом рот в рот является
более выигрышным, более
эффективным и уверенным.
Методика проведения:
Уложите пострадавшего в бессо-
знательном состоянии навзничь.
Опуститесь на колени возле
головы пострадавшего, открой-
те ему рот, и при наличии
инородных тел в ротовой полос-
ти или глотке, немедленно
удалите их, так как они представ-
ляют угрозу для дыхания. Запро-
киньте пациенту голову. При
этом придерживайте голову
одной рукой за подбородок, а
другой - за лоб.
3^
Дышите в нормальном ритме,
обхватите своим ртом нос
пострадавшего, так чтобы ваши
губы плотно обхватывали нос
пациента. Вдыхайте воздух в
нормальном ритме в носовую
полость пациента в течение 1
секунды.
Переведите дух, при этом внима-
тельно наблюдайте экскурсию
грудной клетки и смотрите,
выходит ли выдыхаемый воздух
из носа пациента.
Повторите вдох еще раз, а затем,
начинайте проводить непрямой
массаж сердца или же, если
появился пульс, продолжайте
вдыхать дальше с частотой в
10-14 раз в минуту.
Искусственная
вентиляция
лёгких
35
Искусственное дыхание «рот т рот»
Этот метод искусственного дыха-
ния используется в случае, когда
метод «рот в нос» недоступен из-
за повреждения носа или его
закупорки.
Методика проведения:
Уложите пострадавшего в бессо-
знательном состоянии навзничь.
Опуститесь на колени возле
головы пострадавшего, открой-
те ему рот и при наличии
инородных тел в ротовой полос-
ти или глотке, немедленно
удалите их, так как они представ-
ляют угрозу для дыхания. Запро-
киньте голову пациенту. При
этом придерживайте голову
одной рукой за подбородок, а
другой - за лоб.
Запрокиньте голову пациента.
36
Откройте ему рот на ширину
пальца. Положите большой и
указательный палец на лоб паци-
ента и с небольшим давлением
удерживайте нос пациента
закрытым.
Дышите в нормальном ритме.
Обхватите рот пациента своим
ртом и производите вдох в дыха-
тельные пути пострадавшего.
Переведите дыхание, при этом
внимательно наблюдайте
экскурсию грудной клетки и
смотрите, выходит ли выдыхае-
мый воздух изо рта пациента.
Повторите процедуру ещё раз, а
затем начинайте непрямой
массаж сердца, в случае если
есть пульс, начинайте дышать с
частотой в 10-14 раз в минуту.
Искусственная
вентиляция
лёгких
37
Искусственная вентиляция лёгких
с применением дополнительного
оборудования
Если есть такая возможность, искусственное
дыхание должно проводиться с использовани-
ем дополнительных аппаратов. Они призваны
уберечь врача от возможных инфекций и от
преодоления барьера брезгливости.
У врача в распоряжении имеются простейшие
недорогие аппараты как то Life Key (повязка) и
мягкие маски или же аппараты подороже и не
настолько простые в применении как, напри-
мер дыхательный мешок с дыхательной маской
Преимущества использования дополни-
тельного оборудования:
•	Нет прямого контакта пациент-врач
•	Менее агрессивное вмешательство
•	Возможно насыщение воздуха необхо-
димой концентрацией кислорода
Недостатки использования дополнительно-
го оборудования:
Есть некоторые трудности, особенно
при использовании дыхательного мешка, когда
порой недооценивается угроза неправильно-
го проведения искусственного дыхания
38
Life Key (Firma Ambu)
Относительно простой в
использовании аппарат, пред-
ставляет собой полиэтилено-
вую маску, сложенную вдвое, в
подвеске с ключом, что очень
удобно.
В каждом экстренном случае
используйте такую маску:
выньте маску из подвески,
согните пополам и поместите
на лицо пострадавшего, зафик-
сируйте за его уши. Затем, через
специальную мембрану,
которая содержит особую
систему вентиляции, позволяю-
щую проводить вентиляцию
«рот в рот» или «рот в нос».
Искусственная
вентиляция
лёгких
39
Мягкая маска-подушка
Мягкая маска-подушка облада-
ет рядом преимуществ, среди
них: возможность использовать
эту маску как для детей, начи-
ная с 18 месяцев, так и для
взрослых в зависимости от
роста человека. Этот аппарат
очень удобен для беззубых
пациентов и для пациентов с
лицевыми травмами. Маска
может использоваться с венти-
лем для непосредственного
проведения искусственного
дыхания методом «через рот в
маску» или «через дыхательный
мешок в маску».
Для использования данного
приспособления при работе с
ассистентом необходимо опус-
титься на колени рядом, а при
работе с двумя ассистентами
сзади пострадавшего. Голова
пациента максимально запро-
кидывается назад и удержива-
ется в таком положении, одно-
временно устанавливается
маска на область носа или рта.
Затем маска легко придавлива-
ется к лицу, а затем, через
фильтр вдыхается воздух.
40
Дыхательный мешок
&
Использование дыхательного
мешка при искусственном
дыхании считается стандартной
процедурой в стоматологичес-
кой практике. Это позволяет
избежать осложнений и
неудобств при некорректном
проведении этой процедуры.
Преимущество прямого контак-
та с пациентом и подачи возду-
ха с помощью дополнительного оборудования проти-
вопоставляется использованию некачественных мате-
риалов неопытным врачом и отсутствию у него
соответствующих навыков и опыта. Это особенно
актуально когда врач недостаточно плотно прижима-
ет маску ко рту пациента, когда недостаточно далеко
запрокидывается голова пациента, и как следствие
происходит «вздутие желудка» во время процедуры
искусственного дыхания, всё это может затруднить
использование дыхательного мешка.
41
Размеры масок
Размер 5 для взрослых
Размер 3 для детей и подростков
Размер 1 для грудных детей
В стоматологической практике, как правило,
вполне достаточно мешка одного размера и двух
дыхательных масок разного размера.
Различные виды дыхательных мешков
Дыхательный мешок
для взрослых
(вес более 30 кг)
Дыхательный мешок
для детей
(вес 7-30 кг)
Дыхательный мешок
для маленьких детей-
при весе менее 7 кг
42
Методика работы:
Установите маску левой рукой на
рот и нос пострадавшего и
зафиксируйте с помощью, так
называемого, С-захвата: указа-
тельный и большой пальцы
образуют С и обхватывают лицо
пациента, остальными пальцами
запрокиньте голову пострадав-
шего. Это позволит ещё больше
облегчить проведение искусст-
венного дыхания. При правиль-
ном использовании С-захвата и
соответствующего размера
маски обеспечивается необходи-
мая герметичность. Сжимайте
дыхательный мешок правой
рукой. Поднятие и опускание
грудной клетки говорит об
эффективности процедуры.
Необходимо во время искусст-
венного дыхания обращать
пристальное внимание на то,
чтобы давление подаваемого
воздуха не было слишком силь-
ным, в противном случае это
может привести к поступлению
воздуха в пищевод и, поступая в
желудок, воздух приводит к его
вздутию.
43
Двойной С - образный захват
Основной причиной большинс-
тва неудач использования дыха-
тельного мешка является негер-
метичность между маской и
лицом пациента. В результате,
происходит более интенсивное
нагнетание воздуха, что приво-
дит к эффекту прямо противопо-
ложному, тому, который ожида-
ется, а именно вздутию желудка
и еще менее эффективному
искусственному дыханию. В этом
случае (с ассистентом), для
надёжной фиксации маски необ-
ходимо применить так называе-
мый двойной С-захват, при
котором вы обхватываете маску
двумя руками, либо из-за головы
пациента, либо со стороны и
таким же образом с ассистентом
прижимаете дыхательный
мешок.
Трахеотомическая трубка
(Guedel-Tubus).
ЖЖ
Искусственная
вентиляция
Трахеотомическая трубка позволяет держать
дыхательные пути свободными. Это необходимо
во избежание западения корня языка Как же
правильно и легко установить такую трубку.
Возраст пациента	Размер трахеотомичес- кой трубки
Взрослый (мужчина)	4
Взрослый	5
Основное правило для трахеотомической трубки: Длина ее составляет расстояние от уголка рта до мочки уха.	
Для того чтобы правильно выбрать размер
трубки необходимо знать среднее расстояние
между уголком рта и мочкой уха. Трубка вставля-
ется в рот, причем глоточный конец трубки пока-
зывает в сторону нёба. Трубку необходимо
проталкивать в направлении глотки и при этом
провернуть на 180°. При этом, корень языка, под
влиянием того, что трубка прокручивается,
проталкивается вперёд. Эта трубка не обеспечи-
вает аспирационную защиту!
Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца
рассматривается как решающий
момент во всей процедуре
реанимации сердца и легких.
Прежде всего, в первую фазу
реанимации важно предотвра-
тить кислородное голодание
мозговых клеток с помощью
остаточного кислорода, которым
еще насыщена кровеносная
система. Отмирание мозговых
клеток из-за недостатка кислорода наступает в последую-
щие минуты и если незамедлительно следует эффектив-
ная процедура искусственного дыхания, то момент
наступления необратимого процесса отмирания клеток
мозга можно избежать.
Непрямой массаж сердца является самым важным реани-
мационным мероприятием и должен проводиться
незамедлительно у пациента, который находится без
сознания.
Ассистенты в каждой стоматологической практике
должны в достаточной мере обладать техникой
проведения непрямого массажа сердца.
Принцип работы:
При непрямом массаже сердца
для возобновления кровотока
непосредственно задействова-
ны 2 механизма, а именно:
•	Компрессия сердца
между грудной клеткой и позво-
ночным столбом, а также
•	Возобновление сокра-
щений грудной клетки
При эффективном проведении
непрямого массажа сердца есть
вероятность возобновления
объема сердечной деятельности
примерно на 20-40°о показате-
лей в покое.
Методика проведения:
Пострадавшего уложите
навзничь на твёрдую поверх-
ность. Снимите одежду с верх-
ней части тела и опуститесь на
колени возле пациента. Нащу-
пайте грудину и место нажатия,
которое находится на расстоя-
ние двух пальцев выше от конца
мечевидного отростка.
Одна рука накладывается ладо-
нью на это место, вторая кисть
накладывается поверх первой и
начинается ритмичное нажатие
на грудную клетку.
Склонитесь над пострадавшим
так, чтобы вторая рука оказалась
под прямым углом над грудиной.
Глубина прогиба не должна
превышать 4-5 см. Затем, необхо-
димо ослабить давление на
грудную клетку, для того, чтобы
она могла прийти в первоначаль-
ное положение. Продолжитель-
ность нажатия 0,5 сек, частота не
более 60-70 в 1 минуту (одно
нажатие на один счёт).
50
«Basic life support»
(Основные мероприятия по обеспечению
жизнедеятельности организма)
Решение - начать:
Человек не реагирует и дыхание
неровное.
Оповестить о пострадавшем
Освобождение дыхательных
путей:
Нормальное дыхание
отсутствует
Положить руки на «центр»
грудной клетки
Начать сжатие грудной клетки
с 30 раз. Частота сжатия доходит
до 100 в минуту.
В заключении, искусственная
вентиляция лёгких:
вдох - каждую секунду.
51
Алгоритм основных мероприятий
Продолжать непрямой массаж
сердца:
Искусственное дыхание - 30.2
Этот алгоритм подходит как для случая, когда работает
один врач, так и для случая, когда врач работает с ассис-
тентом!
Контроль сознания
ф
Просьба о помощи
ф
Освобождение
дыхательных путей
________ф
Отсутствует нормальное
дыхание?
_________ф___________
Частота сжатия грудной
клетки-30 раз
ф_________
2 вдоха- 30 сжатий
грудной клетки

Of a| ужение человека без признаков жизни
Сознание?
Возможность отвечать на
вопросы
Лёгкая встряска за плечи
При первом контакте
видно повреждение
□обеспечение
жизнедеятель-
ности организма
Если пациент без
сознания
Дыхание?
Видим: поднятие грудной
клетки.
Слышим: шум при
дыхании
Чувствуем: дыхание на
своей щеке
Освобождение
дыхательных путей.
То есть, удаление
инородных тел из
ротовой полости и
полости глотки
ССД
(сердечнососудистая
деятельность)
Проверка признаков
кровообращения
Признаки
кровообращения:
Нормальное дыхание
кашель или движения
В случае отсутствия
признаков ССД,
начать непрямой массаж
сердца
Пострадавшего уложить
на твердую поверхность,
снять одежду, далее- 30
сжатий грудной клетки
чередовать
с 2 вдохами
Обнаружение человека без признаков жизни
При ответе:
оказание помощи
при необходи-
мости
Номера неот-
ложки(Германия):
Полиция 110
Пожарная 112
Неотложка 112,
19222
Если дыхание
нормальное:
придать пациенту
стабильное положе-
ние набок,
контроль дыхания
Если дыхание
отсутствует:
контроль деятель-
ности сердечно-
сосудистой системы
(ССД)
В против-
ном
случае
Если присутствуют
отчетливые призна-
ки нормального
кровообращения:
Искусственное
дыхание,
Проверка призна-
ков кровообраще-
ния каждые 60 сек.
30:2
54
Ссылки:
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen
Monsieurs,
Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert
European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2005
Section 2. Adult basic life support and use
of automated external defibrillators
Resuscitation (2005), 67S1, S7 - S23
Jerry P. Nolan
European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2005
Section 1. Introduction
Resuscitation (2005), 67S1, S3 - S6
Jerry R Nolan, Charles D. Deakin, Jasmeet Soar,
Bernd W. Bottiger, Gary Smith
European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2005
Section 4. Adult advanced life support
Resuscitation (2005), 67S1, S39 - S86
BAK
Reanimation: Nationaler Konsens
Deutsches Arzteblatt 103, Ausgabe 34 - 35 vom
28.08.2006,
Seite A-22 08
ERC-Leitlinien fur die Wiederbelebung 2005,
Stand: 24.03.2006
Deutsches Arzteblatt 103, Ausgabe 14 vom
07.04.2006,
Seite A-960/B-813/C-785
071453
55