Автор: Сапин М.Р. Билич Г.Л.
Теги: анатомия анатомия человека сравнительная анатомия антропология
ISBN: 978-5-8948
Год: 2010
Текст
М.Р. Сапин, Г.Л . Билич
НОРМАЛЬНАЯ
АНАТОМИЯ
ЧЕЛОВЕКА
Учебник
в двух книгах
Книга 1
Медицинское информационное агентство
Москва
2010
Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени
И.М. Сеченова» в качестве учебника для студентов, обучающихся
в учреждениях системы высшего профессионального образования,
реализующих образовательные программы по специальности
«Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело»
1
13.indd 1
26.02.2010 12:48:23
ISBN 978-5-8948 -1814-6
Сапин М.Р., Билич Г.Л .
Нормальная анатомия человека: Учебник. В 2 кн. Кн. 1 . —
М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. —
480 с.: ил.
ISBN 978-5-8948-1814-6
В первой книге данного учебного пособия рассматривается нормаль-
ная анатомия клетки, тканей, опорно-двигательного и мышечного аппара-
тов, а также внутренних органов.
Описание каждой системы завершается анатомической номенклатурой.
Для студентов медицинских вузов, а также студентов, обучающихся по
направлениям и специальностям в области биологии, педагогики, психоло-
гии, антропологии, экологии, физической культуры и спорта. Учебник будет
полезен для преподавателей вузов, аспирантов, научных работников, учи-
телей биологии школ, лицеев, гимназий и колледжей.
УДК 611(075.8)
ББК 28.706
УДК 611(075.8)
ББК 28.706
Н82
Н82
Получена положительная рецензия уполномоченного учреждения.
Регистрационный номер базового учреждения ФГУ ФИРО 096 от 22 апреля 2009 г.
© Сапин М.Р., Билич Г.Л ., 2010
© Оформление. ООО «Медицинское
информационное агентство», 2010
Все права защищены. Никакая часть дан-
ной книги не может быть воспроизведе-
на в какой-либо форме без письменного
разрешения владельцев авторских прав.
1
13.indd 2
26.02.2010 12:48:25
Клетка
Опорно-двигательный аппарат
Артрология
(система соединений костей)
Миология
(мышечная система)
Спланхнология
(внутренние органы)
Книга 1
1
13.indd 3
26.02.2010 12:48:25
ВВЕДЕНИЕ
Анатомия относится к числу фундаментальных медицинских дис-
циплин. Без глубокого знания анатомии не может быть настоящего вра-
ча. Полноценное медицинское образование подразумевает, в первую
очередь, глубокое знание анатомии человека.
Стремительное развитие биологии и медицины в конце ХХ – начале
XXI в. требует иных подходов к преподаванию, в том числе меняя форму
учебника.
Авторы пытались создать новый учебник, который можно посто-
янно обновлять, дополнять и исправлять в зависимости от сегодняш-
него состояния науки. Это оказалось возможным, изменив принцип
построения учебника. Книга разделена на отдельные главы-блоки, по-
священные строению и функции отдельных систем и аппаратов органов
человека. Эти главы легко извлекаются, их можно увеличить или умень-
шить в объеме, не меняя структуры учебника в целом. Студент имеет
возможность изучать необходимый раздел, не перенося с собой весь
огромный том.
В настоящей книге, как и в наших предыдущих учебниках, представ-
лена функциональная систематическая анатомия человека. Описание
каждой системы завершается анатомической номенклатурой, посвя-
щенной данной системе. Все термины (латинские и русские) приведе-
ны в соответствии с Международной анатомической номенклатурой и
русской официальной терминологией.
Учебник предназначен для студентов, обучающихся по направлени-
ям и специальностям в области медицины, биологии, а также педагоги-
ки, психологии, антропологии, экологии, физической культуры и спорта.
Учебник будет полезен для преподавателей вузов, аспирантов, научных
работников, учителей биологии школ, лицеев, гимназий и колледжей.
Трудности при написании современного учебника принципиально
нового типа понятны. Насколько авторам удалось их преодолеть, пре-
доставляем судить читателю.
Авторы
4
1
13.indd 4
26.02.2010 12:48:25
1
Клетка
Человек 6
Клетка 6
Химическая организация клетки 7
Строение клетки 8
Цитолемма 10
Межклеточные соединения 12
Клеточное ядро 13
Цитоплазма 15
Реакции клетки 23
Жизненный путь клетки 25
Деление клеток 25
Ткани 31
Эпителиальная ткань 31
Соединительная ткань 37
Собственно соединительная ткань 38
Скелетные ткани 46
Кровь 49
Мышечная ткань 54
Нервная ткань 60
Органы, системы и аппараты органов 77
Развитие человека в онтогенезе 78
1
М. Р. Сапин, Г. Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
1
13.indd 5
26.02.2010 12:48:25
6
Нормальная анатомия человека
ЧЕЛОВЕК
В процессе изучения тела человека его структуры подразделяют на
клетки, ткани, органы, системы и аппараты органов, которые формируют
целостный организм (табл. 1).
КЛЕТКА
Первый уровень организации живого – клетки – изучает наука цито-
логия.
Клетка является элементарной единицей строения живого, ей при-
сущи все свойства живых организмов: высокоупорядоченное строение,
получение энергии извне, обмен веществ, активная реакция на раздра-
жения, рост, размножение, передача биологической информации по-
томкам, регенерация, адаптация к окружающей среде.
В 1839 г. Теодор Шванн создал клеточную теорию, согласно
которой все ткани состоят из клеток; клетки растений и животных
имеют общие принципы строения: каждая отдельная клетка самостоя-
тельна, а деятельность организма – это сумма жизнедеятельности от-
дельных клеток.
Таблица 1
Уровни строения организма человека
Клетки и их производные
Ткани
Органы
Аппараты и системы органов
Аппараты органов
Системы органов
Опорно-двигательный
Костная
Соединения костей
Мышечная
Пищеварительная
Дыхательная
Мочеполовой аппарат
Мочевая
Половая
Иммунная и лимфатическая
Сердечно-сосудистая
Эндокринный аппарат
Нервная
Органы чувств
1
13.indd 6
26.02.2010 12:48:25
7
Клетка
Клеточная теория в современной интерпретации включает сле-
дующие главные положения:
– клетка является универсальной элементарной единицей живого;
–
клетки всех организмов принципиально сходны по строению,
функции и химическому составу;
– клетки размножаются только путем деления исходной клетки;
– клетки хранят, перерабатывают и реализуют генетическую инфор-
мацию;
–
многоклеточные организмы являются сложными клеточными ан-
самблями, образующими целостные системы;
–
благодаря деятельности клеток в сложных организмах осущест-
вляются рост, развитие, обмен веществ и энергии.
ХИМИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КЛЕТКИ
В состав веществ, участвующих в реакциях, связанных с жизнеде-
ятельностью клетки, входят почти все известные химические элементы,
причем на долю четырех из них приходится около 98 % массы клетки.
Это кислород (65–75 %), углерод (15–18 %), водород (8–10 %) и азот
(1,5–3 %). Остальные элементы подразделяются на две группы – мак-
роэлементы (около 1,9 %) и микроэлементы (около 0,1 %). К макро-
элементам относятся сера, фосфор, хлор, калий, натрий, магний, каль-
ций и железо, к микроэлементам – цинк, медь, йод, фтор, марганец,
селен, кобальт и др. Микроэлементы влияют на обмен веществ, без них
невозможна нормальная жизнедеятельность каждой клетки в отде-
льности и организма как целого.
Клетка состоит из неорганических и органических веществ. Среди
неорганических преобладает вода, ее относительное количество в
клетке от 70 до 80%. Вода – универсальный растворитель, в ней про-
исходят все биохимические реакции, при участии воды осуществляется
теплорегуляция клетки. Вещества, растворимые в воде (соли, основа-
ния, кислоты, белки, углеводы, спирты и др.), называются гидрофиль-
ными. Гидрофобные вещества (жиры и жироподобные вещества) не
растворяются в воде. Есть органические вещества с вытянутыми мо-
лекулами, у которых один конец гидрофилен, другой – гидрофобен; их
называют амфипатическими. Примером амфипатических веществ мо-
гут служить фосфолипиды, участвующие в образовании биологических
мембран.
Неорганические вещества (соли, кислоты, основания, положи-
тельные и отрицательные ионы) составляют от 1,0 до 1,5 % массы
клетки.
1
13.indd 7
26.02.2010 12:48:25
8
Нормальная анатомия человека
Среди органических веществ преобладают белки (10–20 %), жиры,
или липиды (1–5 %), углеводы (0,2–2,0 %), нуклеиновые кислоты (1–2 %).
Белки являются биологическими катализаторами (ферментами), увеличи-
вающими скорость химических реакций в клетке. Белки, входя в состав всех
клеточных структур, выполняют пластическую (строительную) функцию –
образуют клеточный скелет (цитоскелет). Движения клеток также осу-
ществляют специальные белки (актин, миозин, динеин). Белки обеспечи-
вают транспорт веществ в клетке, выполняют защитные функции. И, на-
конец, белки являются одним из источников энергии.
Углеводы подразделяются на моносахариды и полисахариды. Среди мо-
носахаридов в клетке имеются глюкоза и пентоза, которая входит в состав
нуклеиновых кислот. Моносахариды хорошо растворяются в воде, полисаха-
риды – плохо. В животных клетках полисахариды представлены гликогеном.
Углеводы являются источником энергии. Сложные углеводы, соединенные с
белками (гликопротеины) или с жирами (гликолипиды), участвуют в образо-
вании клеточных поверхностей и во взаимодействиях клеток.
К липидам относятся жиры и жироподобные вещества. Молекулы
жиров построены из глицерина и жирных кислот. К жироподобным ве-
ществам относятся холестерин, некоторые гормоны, лецитин. Липиды
участвуют в образовании клеточных мембран, выполняя тем самым строи-
тельную функцию. Они являются важнейшим источником энергии.
Нуклеиновые кислоты состоят из мономеров нуклеотидов, каж-
дый из которых образован пуриновым или пиримидиновым осно-
ванием, сахаром (пентоза) и остатком фосфорной кислоты. Во всех
клетках существует два типа нуклеиновых кислот: дезоксирибонук-
леиновая (ДНК) и рибонуклеиновая (РНК), которые различаются по
составу.
Молекула РНК образована одной полинуклеотидной цепью. Молеку-
ла ДНК состоит из двух разнонаправленных полинуклеотидных цепей,
закрученных одна вокруг другой в виде двойной спирали. Каждый нук-
леотид состоит из азотистого основания, сахара и остатка фосфорной
кислоты, при этом основание расположено внутри двойной спирали, а
сахарофосфатный скелет – снаружи. Азотистые основания обеих цепей
соединены между собой водородными связями.
ДНК несет в себе генетическую информацию, закодированную
последовательностью азотистых оснований. Эта информация оп-
ределяет специфичность синтезируемых клеткой белков, т. е. пос-
ледовательность аминокислот в полипептидной цепи. Вместе с ДНК
дочерним клеткам передается генетическая информация, определяю-
щая все свойства клетки. ДНК содержится в ядре и митохондриях,
а у растений – в ядре и в хлоропластах.
1
13.indd 8
26.02.2010 12:48:25
9
Клетка
СТРОЕНИЕ КЛЕТКИ
Клетка представляет собой сложную систему биополимеров,
отделенную от внешней среды клеточной мембраной (цитолеммой),
и состоящую из ядра и цитоплазмы, в которой располагаются органел-
лы и включения (рис. 1). Цитоплазма включает в себя гиалоплаз-
му и органеллы общего назначения,которые имеются во
всех клетках, и органеллы специального назначения,
которые есть лишь в определенных клетках и выполняют специальные
функции. В клетках встречаются также временные клеточные структуры –
Рис. 1 . Ультрамикроскопическое строение клетки:
1 – цитолемма (плазматическая мембрана); 2 – пиноцитозные пузырьки;
3 – центросома (клеточный центр; цитоцентр); 4 – гиалоплазма; 5 – эн-
доплазматическая сеть: а – мембрана зернистой сети, б – рибосомы;
6 – связь перинуклеарного пространства с полостями эндоплазматической
сети; 7 – ядро; 8 – ядерные поры; 9 – ядрышко; 10 – внутренний сетчатый
аппарат (комплекс Гольджи); 11 – секреторные вакуоли; 12 – митохондрия;
13 – лизосомы; 14 – три последовательные стадии фагоцитоза; 15 – связь
клеточной оболочки (цитолеммы) с мембранами эндоплазматической сети
1
2
б
3
4
5
а
6
7
8
9
11
12
13
14
15
10
1
13.indd 9
26.02.2010 12:48:26
10
Нормальная анатомия человека
включения. Клетки разнообразны по форме, строению, химическому со-
ставу и характеру обмена веществ. Клетки имеют ряд общих структурных
признаков, от которых зависит выполнение ими основных функций,
присущих всем клеткам. Вместе с тем клетки имеют определенные при-
знаки, связанные с выполнением ими специальных функций.
Размеры клеток у человека варьируют от нескольких микрометров
(например, малые лимфоциты – около 7 мкм) до 200 мкм (яйцеклетка).
Форма клеток разнообразна. Они могут быть шаровидными, овоидны-
ми, веретенообразными, плоскими, кубическими, призматическими,
полигональными, пирамидальными, звездчатыми, отростчатыми и др.
Основными структурами клетки являются ее цитолемма, цито-
плазма и ядро.
Цитолемма
Цитолемма состоит из двух слоев амфипатических молекул липидов
(билипидный слой, или бислой). Каждая такая молекула имеет две части –
головку и хвост. Хвосты гидрофобны и обращены друг к другу. Головки,
напротив, гидрофильны и направлены кнаружи и внутрь клетки. В били-
пидный слой погружены молекулы белка (рис. 2). Некоторые белки про-
ходят через всю толщу мембраны, так что один конец молекулы обращен
в околомембранное пространство по одну сторону мембраны, другой – по
другую. Их называют интегральными (трансмембранными). Другие бел-
ки расположены так, что в околомембранное пространство обращен лишь
один конец молекулы, а другой лежит во внутреннем или в наружном моно-
слое мембраны. Такие белки называют внутренними или соответственно
внешними (иногда и те, и другие называют полуинтегральными). Некото-
рые белки (обычно переносимые через мембрану и временно находящие-
ся в ней) могут лежать между фосфолипидными слоями.
Цитолемма выполняет следующие основные функции: взаимодейс-
твие клетки с окружающей средой, разграничительную (барьерную),
транспортную, рецепторную (восприятие сигналов из внешней для клетки
среды), а также функцию передачи информации, воспринятой рецепторами,
глубоким структурам цитоплазмы. Толщина цитолеммы около 10 нм, так что
при световой микроскопии она неразличима. Наружный и внутренний
электронно-плотные слои цитолеммы (гидрофобные головки) имеют тол-
щину около 2–5 нм, средний электронно-прозрачный слой – около 3 нм.
Одной из важнейших функций цитолеммы является транспорт
веществ. Поступление веществ в клетку или выход их наружу осу-
ществляется путем диффузии, осмоса, экзо- или эндоцитоза. Диффу-
зия и осмос носят пассивный характер (не требуют затрат энергии).
Экзо- и эндоцитоз – это активные процессы, связанные с потребле-
нием энергии. Внутренняя поверхность цитолеммы несет, как пра-
вило, отрицательный заряд, что облегчает проникновение в клетку
1
13.indd 10
26.02.2010 12:48:27
11
Клетка
положительно заряженных ионов. Малые заряженные молекулы
воды быстро диффундируют через мембраны. Крупные заряженные
молекулы вообще не способны диффундировать (глюкоза, сахароза).
Транспорт заряженных молекул зависит от градиента концентрации ио-
нов водорода (Н+) и трансмембранной разности потенциалов.
Диффузия (от лат. diffusio – распространение, растекание) – это пере-
ход ионов или молекул через мембраны из зоны, где эти вещества находят-
ся в более высокой концентрации, в зону с более низкой концентрацией.
Вода поступает в клетку путем осмоса (от греч. osmos – толчок, давление).
Активный транспорт осуществляют белки-переносчики, при этом
расходуется энергия, получаемая вследствие гидролиза аденозинтрифос-
фата (АТР) или разности потенциалов на обеих поверхностях цитолеммы.
Активный транспорт происходит против градиента концентрации. На цито-
лемме с помощью натрий-калиевого насоса поддерживается мембранный
потенциал. Этот насос накачивает против градиента концентрации К
+
в
клетку, а Na
+
– во внеклеточную среду.
Внешняя поверхность цитолеммы покрыта гликокаликсом, толщи-
на которого колеблется в разных участках поверхности одной клетки
от 7,5 до 200 нм. Гликокаликс представляет собой совокупность моле-
кул, связанных с белками мембраны. Эти молекулы представляют собой
цепочки полисахаридов, гликолипидов и гликопротеинов. Многие мо-
лекулы гликокаликса функционируют в качестве специфических моле-
кулярных рецепторов. Гликокаликс наряду с самой цитолеммой обеспе-
чивает барьерную функцию поверхностного комплекса.
Рис. 2 . Строение цитоплазматической мембраны:
1 – липиды; 2 – гидрофобная зона липидных молекул; 3 – белковые молекулы;
4 – полисахариды гликокаликса
3
4
1
2
4
1
13.indd 11
26.02.2010 12:48:27
12
Нормальная анатомия человека
Межклеточные соединения
Соседние клетки взаимодействуют друг с другом, их цитолемма об-
разует межклеточные соединения (рис. 3). Межклеточные соединения
подразделяются на простые и сложные.
У простых соединений цитолемма соседних клеток формирует вы-
росты наподобие зубцов, так что зубцы цитолеммы одной клетки внед-
ряются между двумя зубцами другой (з у б ч а т о е соединение),
или переплетающихся между собой интердигитаций (пальцевид-
ное соединение).Между цитолеммами соседних клеток во мно-
гих соединениях сохраняется межклеточная щель шириной 15–20 нм.
Сложные соединения подразделяются на адгезионные, замыкающие и
проводящие. К адгезионным соединениям относятся десмосома, полудес-
мосома и поясок сцепления (лентовидная десмосома). Д есмосома
состоит из двух электронно-плотных половин, принадлежащих цито-
леммам соседних клеток, разделенных межклеточным пространством
размером около 25 нм, заполненным тонкофибриллярным веществом
гликопротеиновой природы. П о л у десмосома, образованная лишь
одной пластинкой, прикрепляет клетку к базальной мембране. П о я -
сок сцепления, или лентовидная десмосома, представ-
ляет собой «ленту», которая огибает всю поверхность клетки вблизи ее
апикального отдела. Цитоплазматическая поверхность «ленты» уплот-
нена и укреплена сократительным пучком актиновых филаментов.
Плотные соединения,или запирающие зоны,практи-
чески не имеют межклеточного пространства и гликокаликса. Белковые
молекулы обеих мембран контактируют между собой, поэтому через
плотные контакты молекулы не проходят.
К проводящим соединениям относятся нексус, или щеле-
видный контакт, и синапс. Через них из одной клетки в другую про-
ходят молекулы и передается нервный импульс. В нексусе между
цитолеммами соседних клеток имеется пространство шириной 2–4 нм.
Щелевые контакты играют важную роль в осуществлении функции кле-
ток, обладающих выраженной электрической активностью (например,
кардиомиоцитов). Синапсы играют важную роль в осуществлении
функций нервной системы (см. «Нервная ткань»).
У некоторых видов клеток их цитолемма образует тонкие выросты –
микроворсинки, увеличивающие клеточную поверхность. Длина мик-
роворсинок составляет 1–2 мкм и диаметр – до 0,1 мкм. Поверхность
микроворсинок покрыта гликокаликсом. При особой активности всасы-
вания микроворсинки так близко располагаются друг возле друга, что
их присутствие называется щеточной каймой. В щеточной кайме мно-
гие молекулы гликокаликса обладают ферментативной активностью.
Особо крупные микроворсинки, длиной до 7 мкм, называют сте-
реоцилиями. Они имеются у некоторых специализированных клеток
1
13.indd 12
26.02.2010 12:48:29
13
Клетка
(например, у сенсорных клеток в органах равновесия и слуха). Они мо-
гут отклоняться от своего первоначального положения, что вызывает
возбуждение клетки, которое воспринимается прилежащими нервными
окончаниями, и сигналы поступают в центральную нервную систему.
Клеточное ядро
В большинстве клеток ядро шаровидное или овоидное. Однако
встречаются ядра и другой формы (кольцевидные, палочковидные, ве-
ретенообразные, бобовидные, сегментированные и др.) . Размеры ядра
колеблются в широких пределах – от 3 до 25 мкм. Наиболее крупным
ядром обладает яйцеклетка. Большинство клеток человека имеет одно
ядро, однако есть двухъядерные (например, некоторые нейроны, клет-
ки печени, кардиомиоциты). Иногда многоядерными клетками называ-
ют структуры, которые образовались в результате слияния нескольких
одноядерных клеток, – симпласты; они встречаются, в частности, в со-
ставе скелетных поперечнополосатых мышечных волокон.
Ядро отделено от цитоплазмы ядерной оболочкой, или кариотекой, ко-
торая образована двумя мембранами – внутренней и наружной (рис. 4).
Пространство между этими двумя мембранами называют перинуклеарным
пространством. Оно имеет ширину 20–50 нм и сохраняет сообщение
1
2
3
Полудесмосома
Д
е
с
м
о
-
с
о
м
а
А
Б
В
1
2
3
1
2
3
4
5
Соединительная
ткань
Рис. 3 . Межклеточные
соединения:
А – плотный контакт: 1 – просвет
контакта; 2 – плотный контакт;
3 – межклеточное пространство;
Б – десмосома: 1 – электронно-
плотная пластинка; 2 – тонофи-
ламенты; 3 – межклеточное про-
странство; В – полудесмосома:
1
2
1 – электронно-плотная пластинка; 2 – тонофиламенты; 3 – межклеточное про-
странство; 4 – гликокаликс; 5 – базальная мембрана; Г – нексус (щелевид-
ное соединение): 1 – цитолеммы смежных клеток; 2 – коннексоны, каждый из
которых состоит из 6 субъединиц с цилиндрическим каналом
1
13.indd 13
26.02.2010 12:48:29
14
Нормальная анатомия человека
с полостями эндоплазматической сети. Местами внутренняя и наруж-
ная мембраны кариотеки сливаются, а в месте слияния образуется пора,
в которой располагаются белковые молекулы, образующие поровый
комплекс. Через поровые комплексы осуществляется избирательный
транспорт молекул и частиц из ядра в цитоплазму и обратно. Поры могут
занимать до 25% поверхности ядра. Количество пор у одного ядра дости-
гает 3000–4000, а их плотность составляет около 11 на 1 мкм2 ядерной
оболочки. Из ядра в цитоплазму транспортируются, в основном, разные
виды РНК. Из цитоплазмы в ядро поступают ферменты, необходимые для
синтеза РНК и регуляции интенсивности этого синтеза, а в ряде клеток –
молекулы гормонов, которые тоже регулируют активность синтеза РНК.
Внутренняя мембрана кариотеки связана с многочисленными промежу-
точными филаментами ядра, к ней прикреплены хромосомы.
Нуклеоплазма представляет собой коллоид (обычно в форме
геля), содержащий множество разнообразных ферментов. В живых
клетках нуклеоплазма (кариоплазма) внешне гомогенна (кроме яд-
рышка). В кариоплазме различают два типа хроматина (от греч.
сhroma – краска, soma – тело): хорошо окрашивающийся электрон-
но-плотный гетерохроматин, образованный осмиофильными гра-
нулами размером 10–15 нм и фибриллярными структурами толщи-
ной около 5 нм, и светлый эухроматин. Гетерохроматин расположен,
в основном, вблизи внутренней ядерной мембраны и вокруг ядрыш-
ка. Эухроматин находится между скоплениями гетерохроматина.
Хроматин – это комплекс веществ, входящих в состав хромосом:
ДНК, белка и РНК в соотношении 1 : 1,3 : 2. Основу каждой хромосомы
составляет ДНК, молекула которой имеет вид спирали. В целом
Рис. 4 . Ядро клетки:
1 – наружная мембрана
кариотеки (наружная ядер-
ная мембрана); 2 – пери-
нуклеарное пространс-
тво; 3 – внутренняя мем-
брана кариотеки (внут-
ренняя ядерная мембра-
на); 4 – ядерная пластин-
ка; 5 – поровый комплекс;
6 – рибосомы; 7 – нуклео-
плазма (ядерный сок);
8 – хроматин; 9 – цистер-
на зернистой эндоплаз-
матической сети; 10 – яд-
рышко (по Б. Албертсу
и др., с изменениями)
1
2
3
4
5
6
8
9
10
7
1
13.indd 14
26.02.2010 12:48:30
15
Клетка
хромосомы в функционирующей клетке обеспечивают синтез РНК, не-
обходимой для последующего синтеза белков. При этом осуществляет-
ся считывание генетической информации – ее транскрипция.
Разные участки хромосом обеспечивают синтез различных РНК. Осо-
бенно выделяются участки, синтезирующие рибосомные РНК (рРНК). Эти
участки называют ядрышковыми организаторами, поскольку они образу-
ют структуры ядра, называемые ядрышком. Хромосомы являются также
хранителями наследственных свойств организма. Именно последователь-
ность нуклеотидов в цепях ДНК определяет генетический код. Совокуп-
ность всей генетической информации, хранящейся в хромосомах, называ-
ют геномом. При подготовке клетки к делению геном удваивается, а при
самом делении поровну распределяется между дочерними клетками.
Цитоплазма
Основными структурами цитоплазмы являются гиалоплазма (мат-
рикс), органеллы и включения. Гиалоплазма (от греч. hyalos – стекло)
представляет собой коллоид, состоящий из воды, ионов и молекул
органических веществ: углеводов, липидов, белков, а также комплекс-
ных соединений типа гликолипидов, гликопротеинов и липопротеинов.
В гиалоплазме протекает ряд важнейших биохимических реакций, в част-
ности осуществляется гликолиз – бескислородный процесс выделения
энергии (от греч. glykos – сладкий, lysis – распад). При этом шестиугле-
родная молекула глюкозы распадается на две трехуглеродные молекулы
пировиноградной кислоты с образованием АТР (аденозинтрифосфорная
кислота). В гиалоплазме располагаются органеллы и включения.
Органеллы – структуры цитоплазмы, выполняющие конкретные
функции, необходимые для поддержания жизнедеятельности клетки: энер-
гетического обмена, синтетических процессов, транспорта веществ и т. п.
Органеллы, присущие всем клеткам, называют органеллами общего значе-
ния, присущие некоторым специализированным видам клеток – специаль-
ными. В зависимости от того, включает структура органеллы биологическую
мембрану или нет, различают мембранные и немембранные органеллы.
Органеллы общего значения.К немембранным органеллам
общего значения относятся цитоскелет, клеточный центр и рибосомы.
Цитоскелет (клеточный скелет) образован микротрубочками, мик-
рофиламентами и промежуточными филаментами.
Микротрубочки, пронизывающие всю цитоплазму клетки, представ-
ляют собой полые цилиндры диаметром 20–30 нм. Стенка каждой мик-
ротрубочки образована нитями (профиламентами), скрученными по
спирали одна над другой. Микротрубочки образуют опорные структуры
цитоскелета, они участвуют в транспорте веществ внутри клетки.
Микрофиламенты – это белковые нити толщиной около 4 нм. Большинст-
во микрофиламентов образовано молекулами белка актина. Актиновые
1
13.indd 15
26.02.2010 12:48:32
16
Нормальная анатомия человека
филаменты могут группироваться в пучки, образующие опорные структу-
ры цитоскелета. В построении микрофиламентов могут принимать учас-
тие и другие белки (тропонин и тропомиозин). Микрофиламенты, соеди-
ненные с цитолеммой, способны менять ее конфигурацию. Это важно для
поступления веществ в клетку посредством пино- и фагоцитоза.
Промежуточные филаменты толщиной 8–10 нм представлены в клетке
длинными белковыми молекулами. Они тоньше микротрубочек, но толще
микрофиламентов, за что и получили свое название. Следует подчеркнуть,
что при делении клетки в дочерних клетках образуется цитоскелет, ана-
логичный таковому в материнской клетке. Иными словами, информация
о строении цитоскелета передается по наследству.
Клеточный центр, расположенный в глубине клетки, вблизи ядра, об-
разован двумя центриолями (диплосома) и центросферой (рис. 5). Каж-
дая центриоль представляет собой цилиндр, стенки которого, в свою
очередь, состоят из 9 комплексов (триплетов) микротрубочек длиной
около 0,5 мкм и диаметром около 0,25 мкм. Центриоли расположены
под углом друг к другу. Одна из них – материнская, другая – дочерняя.
Первая окружена шаровидными сателлитами, соединенными с трипле-
тами. Основная функция клеточного центра – сборка микротрубочек.
Центриоли являются полуавтономными, саморегулирующимися струк-
турами, которые удваиваются в клеточном цикле. Центриоли участ-
вуют в образовании базальных телец, ресничек и жгутиков и в обра-
зовании митотического веретена. Центросфера – область цитоплазмы,
содержащая две центриоли, окруженные ободком плотного вещества.
Рибосомы – это тельца размерами около 30 нм. Каждая рибосома
состоит из двух субъединиц (большой и малой), представляющих собой
комплекс рибосомной РНК (рРНК) с белками. Основная функция рибо-
сом – сборка белковых молекул из аминокислот, доставляемых транспорт-
ными РНК (тРНК). Рибосомы могут находиться в гиалоплазме пооди-
ночке либо группами в виде розеток, спиралей, завитков. Такие группы
называют полирибосомами (полисомами). Значительная часть рибосом
прикреплена к мембранам: к поверхности эндоплазматической сети и
к наружной мембране кариотеки. Свободные рибосомы синтезируют
белок, необходимый для жизнедеятельности самой клетки, прикреп-
ленные рибосомы образуют белок, подлежащий выведению из клетки.
Количество рибосом в клетке может достигать десятков миллионов.
Мембранные органеллы. Каждая мембранная органелла
представляет собой структуру цитоплазмы, ограниченную биологической
мембраной. Вследствие этого внутри органеллы образуется пространство,
отделенное от гиалоплазмы. Таким образом цитоплазма оказывается разде-
ленной на отдельные участки, выполняющие свойственные им функции, –
компартменты (от англ. compartment – отделение, купе). К мембранным
1
13.indd 16
26.02.2010 12:48:32
17
Клетка
1
2
3
4
5
9
8
7
6
органеллам относятся митохондрии, эндоплазматическая сеть, внут-
ренний сетчатый аппарат (комплекс Гольджи), лизосомы и пероксисомы.
Митохондрии участвуют в процессах клеточного дыхания и преоб-
разуют энергию, которая при этом освобождается, в доступные для ис-
пользования формы, поэтому за митохондриями закрепилось образное
название «энергетические станции клетки». Митохондрии, в отличие
от других органелл, обладают собственной генетической системой, не-
обходимой для самовоспроизведения и синтеза белков. Они имеют свои
ДНК, РНК и рибосомы, отличающиеся от таковых в ядре и в других отделах
цитоплазмы клетки.
Митохондрии способны размножаться в клетке путем бинарного де-
ления. Таким образом, они являются самовоспроизводящимися органел-
лами. Вместе с тем, генетическая информация, содержащаяся в их ДНК,
не обеспечивает их всеми необходимыми для полного самовоспроизве-
дения белками; часть этих белков кодируется ядерными генами и посту-
пает в митохондрии из гиалоплазмы. Поэтому митохондрии в отноше-
нии самовоспроизведения называют полуавтономными структурами.
Рис. 5 . Клеточный центр и другие структуры цитоплазмы:
1 – центросфера; 2 – центриоль на поперечном срезе (триплеты микротрубочек,
радиальные спицы, центральная структура «колеса телеги»); 3 – центриоль
(продольный разрез); 4 – сателлиты; 5 – окаймленные пузырьки; 6 – зернистая
эндоплазматическая сеть; 7 – митохондрия; 8 – внутренний сетчатый аппарат
(комплекс Гольджи); 9 – микротрубочки (по Р. Крстичу, с изменениями)
1
13.indd 17
26.02.2010 12:48:32
18
Нормальная анатомия человека
В световом микроскопе митохондрии имеют вид округлых, уд-
линенных или палочковидных структур длиной 0,3–5 мкм и шириной
0,2–1 мкм. Каждая митохондрия образована двумя мембранами – внеш-
ней и внутренней. Между этими мембранами расположено межмем-
бранное пространство шириной 10–20 нм. Внешняя мембрана ровная,
внутренняя образует многочисленные кристы в виде складок и гребней.
Благодаря кристам площадь внутренней мембраны существенно увеличи-
вается (рис. 6). Пространство, ограниченное внутренней мембраной,
заполнено коллоидным митохондриальным матриксом, который
имеет мелкозернистую структуру и содержит различные ферменты.
В матриксе заключен собственный генетический аппарат митохондрий.
Количество, размеры и расположение митохондрий зависят от функции
клетки, ее потребности в энергии и от места, где энергия расходуется. Так, в
одной печеночной клетке количество митохондрий достигает 2500. Много
крупных митохондрий содержится в кардиомиоцитах и мышечных волокнах.
Эндоплазматическая сеть представляет собой единую непрерыв-
ную структуру, ограниченную мембраной, образующей множество
инвагинаций и складок. На электронно-микроскопических фотографиях
эндоплазматическая сеть имеет вид трубочек, плоских или округлых
цистерн, мембранных пузырьков. На мембранах эндоплазматической
сети совершается синтез веществ, необходимых для жизнедеятельности
клетки. Большинство веществ синтезируется на наружной поверхности
мембран, а затем транспортируются к местам дальнейших биохимиче-
ских превращений, в частности к комплексу Гольджи. Вещества накапли-
ваются на концах трубочек эндоплазматической сети, после чего отделя-
ются от них в виде транспортных пузырьков. Каждый пузырек окружен
мембраной и перемещается в гиалоплазме к месту назначения.
Различают два типа эндоплазматической сети – зернистую (шерохо-
ватую), и незернистую (гладкую). Обе они представляют единую сеть.
Наружняя, обращенная к гиалоплазме сторона мембраны зернистой
эндоплазматической сети покрыта рибосомами. Здесь осу-
ществляется синтез белков. В клетках, специализирующихся на синтезе
белков, зернистая эндоплазматическая сеть имеет вид сообщающихся
между собой и с перинуклеарным пространством малых пластинчатых
структур, между которыми лежит множество свободных рибосом.
Поверхность незернистой эндоплазматической сети
лишена рибосом. На мембранах незернистой эндоплазматической
сети синтезируются углеводы и липиды, в том числе гликоген и холес-
терин. Эта сеть принимает участие в синтезе стероидных гормонов
(в клетках Лейдига, в корковых эндокриноцитах надпочечника и др.),
выделении Cl–
клетками желез желудка. Синтезированные вещества от-
шнуровываются от цистерн эндоплазматической сети, транспортируются
1
13.indd 18
26.02.2010 12:48:33
19
Клетка
к внутреннему сетчатому аппарату (комплекс Гольджи) и сливаются с
ним. От комплекса Гольджи вещества транспортируются далее к местам
своего использования также в мембранных пузырьках. Следует подчерк-
нуть, что одной из важнейших функций эндоплазматической сети явля-
ется синтез белков и липидов для всех клеточных органелл.
Внутренний сетчатый аппарат (комплекс Гольджи) представляет
собой совокупность цистерн, пузырьков, полостей, трубочек, мешочков,
которые связаны между собой каналами. Размеры этих мембранных по-
лостей составляют 50–100 нм. К этим полостям (цистернам, пузырькам)
присоединяются транспортные пузырьки, несущие вещества (продукты
первичного синтеза) от эндоплазматической сети.
В цистернах комплекса Гольджи продолжается синтез полисахари-
дов, белков, углеводов и липидов. На боковых поверхностях цистерн
комплекса Гольджи имеются выросты, туда перемещаются синтезиро-
ванные вещества. Эти выросты отщепляются в виде пузырьков, транс-
портируются от комплекса Гольджи в различных направлениях по
гиалоплазме, в том числе к поверхности клетки, где они выводятся в
межклеточное пространство. В процессе упаковки веществ в пузырьки
расходуется значительное количество материала мембран. Этот мате-
риал должен восполняться, поэтому сборка мембран – еще одна функ-
ция комплекса Гольджи. Эта сборка совершается из веществ, поступа-
ющих от эндоплазматической сети. Комплекс Гольджи имеется во всех
клетках человека, кроме эритроцитов и роговых чешуек эпидермиса.
В большинстве клеток он расположен вокруг или вблизи ядра, в экзо-
кринных клетках – над ядром, в апикальной части.
У комплекса Гольджи различают выпуклую поверхность, обращенную к
эндоплазматической сети, и вогнутую, обращенную к цитоплазматической
мембране и морфологически сходную с цитолеммой. Мембраны аппарата
Гольджи образуются и поддерживаются зернистой эндоплазматической
сетью, в которой синтезируются мембранные компоненты. Они перено-
сятся транспортными пузырьками, отпочковывающимися от пузырьков
эндоплазматической сети, к формирующейся поверхности мембраны
1
2
3
4
5
6
I
II
Рис. 6 . Митохондрия:
I – общая схема строе-
ния: 1 – наружная мемб-
рана; 2 – внутренняя
мембрана; 3 – кристы;
4 – матрикс; II – схема строе-
ния кристы: 5 – складка
внутренней мембраны;
6 – грибовидные тельца
(по Б. Албертсу и др.; по
К. де Дюву, с изменениями)
1
13.indd 19
26.02.2010 12:48:33
20
Нормальная анатомия человека
и сливаются с ней. Мембраны цистерн постоянно обновляются, они пос-
тавляют клеточные мембраны, гликокаликс и синтезированные вещества
в различные клеточные структуры и к цитолемме. Таким образом обеспе-
чивается обновление цитоплазматических мембран.
Положение комплекса Гольджи в клетке обусловлено его функцио-
нальной специализацией. В секретирующих клетках он находится меж-
ду ядром и поверхностью клетки. В клетках эндокринных желез, из кото-
рых секрет выводится в межклеточное пространство, а затем поступает в
кровеносные капилляры, со всех сторон окружающие клетку, комплекс
Гольджи представлен многими поверхностно лежащими структурами.
Во всех случаях вблизи комплекса Гольджи концентрируются митохонд-
рии. Это связано с происходящими в нем энергозависимыми реакциями.
Лизосомы. Каждая лизосома представляет собой мембранный пузы-
рек диаметром 0,4–0,5 мкм, содержащий осмиофильный мелкозернистый
материал. В нем содержится около 50 видов различных гидролитических
ферментов в дезактивированном состоянии (протеазы, липазы, фосфоли-
пазы, нуклеазы, гликозидазы, фосфатазы, в том числе кислая фосфатаза,
и др.). Молекулы этих ферментов синтезируются на рибосомах зернистой
эндоплазматической сети, откуда переносятся транспортными пузырька-
ми в комплекс Гольджи, от которого отщепляются первичные лизосомы.
Мембраны лизосом устойчивы к заключенным в них ферментам
и предохраняют цитоплазму от их действия. Это связано с особой
конформацией молекул лизосомной мембраны, при которой их хими-
ческие связи скрыты. Повреждение или нарушение проницаемости
лизосомной мембраны приводит к активации ферментов и тяжелым
повреждениям клетки вплоть до ее гибели.
Функция лизосом – внутриклеточный лизис (переваривание) высоко-
молекулярных соединений и частиц. Это могут быть собственные органеллы
и включения или частицы, поступившие в клетку извне в ходе эндоцитоза.
Захваченные частицы обычно окружены мембраной. Такой комплекс (час-
тицы, окруженные мембранами) называют фагосомами, или эндосомами.
Продукты расщепления транспортируются через лизосомную мемб-
рану в цитозоль. Непереваренные вещества остаются в лизосоме и мо-
гут сохраняться в клетке, окруженные мембраной, очень долго в виде
остаточного тельца. Остаточные тельца относят уже не к органеллам,
а к включениям. Если вещества в фагосоме расщепляются полностью,
мембрана фагосомы распадается, ее фрагменты направляются в ком-
плекс Гольджи, где и используются в нем для сборки новых мембран.
В процессе жизнедеятельности клетки постоянно происходят про-
цессы физиологической регенерации. Вблизи поврежденных или
требующих замены участков цитоплазмы, обычно по соседству с ком-
плексом Гольджи, образуется полулунная двойная мембрана. Эта мем-
брана растет, окружая со всех сторон поврежденные зоны. Затем эта
1
13.indd 20
26.02.2010 12:48:35
21
Клетка
структура сливается с лизосомами. В такой аутофагосоме (аутосоме)
совершается лизис поверхностных структур органеллы – аутофагия.
В лизосомах необновляющихся клеток в результате многократного
аутофагирования накапливается липофусцин – пигмент старения.
Таким образом, аутофагия представляет собой один из механиз-
мов обновления внутриклеточных структур – внутриклеточную
физиологическую регенерацию.
Путем аутофагии устраняются органеллы, утратившие свою ак-
тивность в процессе их естественного старения. Устраняются также
органеллы, ставшие избыточными, если в процессе нормальной жиз-
недеятельности снижается интенсивность физиологических процес-
сов в клетке. В некоторых случаях непереваренные остатки накап-
ливаются в лизосомах, что приводит к их перегрузке («хронический
запор»). Выделение непереваренных остатков путем экзоцитоза и их
накопление во внеклеточной среде могут вызвать повреждение вне-
клеточных структур.
Пероксисомы представляют собой мембранные пузырьки диамет-
ром от 0,2 до 0,5 мкм. Как и лизосомы, они отщепляются от цистерн комп-
лекса Гольджи. Различают две формы пероксисом. Мелкие пероксисомы
(диаметром 0,15–0,25 мкм) имеются практически во всех клетках чело-
века (и млекопитающих), они содержат мелкозернистый осмиофильный
материал и морфологически мало отличаются от первичных лизосом.
Крупные пероксисомы (диаметром более 0,25 мкм) присутствуют лишь
в некоторых клетках (печень, почки). В них имеется кристалловидная
сердцевина, в которой находятся ферменты в концентрированном виде.
Пероксисомы содержат ферменты: пероксидазу, каталазу и ок-
сидазу D-аминокислот. Пероксидаза участвует в обмене перекисных
соединений, в частности перекиси водорода, которая токсична для
клетки. Пероксисомы принимают также участие в нейтрализации
многих других токсичных соединений, например этанола, в обмене
липидов, холестерина и пуринов. Для биохимических реакций в пе-
роксисомах используется молекулярный кислород.
Специальные органеллы. Специальными называют органеллы,
выполняющие особые функции. Это щеточная каёмка, стереоцилии,
реснички, жгутики, миофибриллы.
Ресничка и жгутики выполняют функцию движения. До 250 ресничек
длиной 5–15 мкм и диаметром 0,15–0,25 мкм покрывают апикальную по-
верхность реснитчатых эпителиоцитов верхних дыхательных путей, маточ-
ных труб, семенных канальцев. Ресничка представляет собой вырост клет-
ки, окруженный цитолеммой (рис. 7). В центре реснички проходит осевой
филамент, или аксонема, образованная девятью периферическими трипле-
тами коротких микротрубочек, окружающих одну центральную пару. Жгу-
тики эукариотических клеток по своему строению напоминают реснички,
но они длиннее. Реснички и жгутики совершают координированные
1
13.indd 21
26.02.2010 12:48:35
22
Нормальная анатомия человека
движения благодаря взаимному скольжению дуплетов микротрубочек
относительно друг друга, обусловленному белком динеином, который об-
ладает аденозинтрифосфатазной активностью. Сначала ресничка резко на-
клоняется над поверхностью клетки. При этом слизь, которой обычно здесь
покрыта поверхность клетки, перемещается в направлении наклона.
Включения. Включениями называют скопления веществ в клетке,
возникающие как продукты ее метаболизма. Включения не участвуют
в активных функциях клетки, которые необходимы для поддержания
этой жизнедеятельности. В зависимости от состава включений и спо-
Рис. 7 . Ресничка:
А – ресничка на продольно-поперечном разре-
зе: I – внутриклеточная часть; II – внеклеточная
часть; 1 – базальный корешок; 2 – базальное тель-
це; 3 – наружные микротрубочки; 4 – микровор-
синки; 5 – центральная капсула; 6 – центральный
дуплет; 7 – периферические дуплеты; 8 – реснич-
ка; 9 – цитолемма; Б – поперечный срез через
внеклеточную часть: 10 – периферические дуп-
леты; 11 – центральный дуплет; 12 – централь-
ная капсула; 13 – спицы; 14 – субфибрилла а;
15 – субфибрилла б; 16 – динеин; В – поперечный
срез через промежуточную область, соединяющую
аксонему с базальным тельцем: 17 – триплеты
микротрубочек; Г – срез через базальное тель-
це: 17 – триплеты; 18 – центральный цилиндр
А
I
II
1
2
3
4
5
6
7
8
Б
9
9
11
12
13
14
15
16
Г
13
17
18
10
В
17
1
13.indd 22
26.02.2010 12:48:35
23
Клетка
соба их использования клеткой различают трофические, пигментные,
секреторные включения.
К трофическим включениям относят капли жира, гранулы гликоге-
на, белковые гранулы. Эти вещества накапливаются в клетке, а затем
расходуются ею при возникновении соответствующих функциональ-
ных потребностей. Большинство трофических включений лежит в ги-
алоплазме свободно. Пигментные включения могут лежать свободно,
но могут быть окружены мембраной. Часто мембраной окружены гра-
нулы меланина. В гиалоплазме предшественников эритроцитов сво-
бодно располагается гемоглобин. Секреторные гранулы отделяются
от комплекса Гольджи и несут к цитолемме синтезированные клеткой
вещества.
Нередко включениями называются структуры, присутствующие
в клетке временно. В качестве включений рассматривают остаточные
тельца, образующиеся после активных процессов фагоцитоза и аутофа-
гии, которые сохраняются в клетке иногда вплоть до ее гибели, но не
принимают участия в обеспечении жизнедеятельности.
РЕАКЦИИ КЛЕТКИ
Все изменения состояния клетки и превращение веществ в ней в
конечном счете слагаются из отдельных звеньев биохимических реак-
ций, для осуществления которых необходимы поступление веществ в
клетку – эндоцитоз, обмен веществ в клетке – метаболизм и выведение
продуктов метаболизма – экзоцитоз.
В клетках постоянно осуществляется обмен веществ, или метабо-
лизм (от греч. metabole – перемена, превращение), который представ-
ляет собой совокупность процессов ассимиляции (реакций биосинте-
за сложных биологических молекул из более простых) и диссимиляции
(реакций расщепления). В результате диссимиляции освобождается
энергия, заключенная в химических связях структур клетки. Клетки ис-
пользуют энергию, заключенную в химических связях аминокислот , мо-
носахаридов и жирных кислот. Она образуется в результате пищеваре-
ния из белков, углеводов и жиров и поступает в клетки.
Эндоцитоз. Существует несколько способов эндоцитоза (от греч. endon –
внутри, kytos – клетка). Пассивный и активный трансмембранный транспорт
веществ в клетку происходит при участии цитолеммы. Кроме того, существу-
ют более сложные способы эндоцитоза – пиноцитоз (от греч. pino – пью) и
фагоцитоз (от греч. phagos – пожирающий). Обычно под пиноцитозом по-
нимают захват клеткой жидких коллоидных частиц , под фагоцитозом – за-
хват корпускул (более плотных и крупных частиц , а также других клеток).
В общем виде поступление в клетку твердых частиц или капель
жидкости извне называется гетерофагией (от греч. heteros – иной).
Она играет существенную роль в защите организма (сегментоядерные
1
13.indd 23
26.02.2010 12:48:37
24
Нормальная анатомия человека
нейтрофильные гранулоциты, макрофагоциты), перестройке костной
ткани (остеокласты), образовании тироксина фолликулами щитовид-
ной железы, реабсорбции белка и других макромолекул в проксималь-
ном отделе нефронов почки и других процессах.
Пиноцитоз. Цитолемма вместе с присоединенными извне молеку-
лами начинает впячиваться, ее края сближаются и затем смыкаются.
В результате от цитолеммы отщепляется пузырек, несущий в себе захва-
ченные молекулы. Поверхность пузырьков покрыта белком клатрином,
на электронных микрофотографиях она выглядит неровной, поэтому
такие пузырьки получили название окаймленных. Они не прилипают к
внутриклеточным мембранам, поэтому могут беспрепятственно транс-
портироваться в клетке именно к тем участкам цитоплазмы, где должно
использоваться их содержимое.
У поверхности клетки в цитоплазме имеются более постоянные
пузырьки – эндосомы, часть которых сливается с окаймленными пу-
зырьками. Другие эндосомы погружаются в цитоплазму, встречаются
с лизосомами, их мембраны сливаются. В возникшей таким образом
вторичной лизосоме вещества, поступившие в клетку, подвергаются
разнообразным биохимическим превращениям.
Часть эндосом направляется от одной поверхности клетки к другой
(так происходит , если клетки образуют эпителиальный пласт). В резуль-
тате вещества переносятся через клетку из одной среды в другую без
изменений. Этот процесс называют трансцитозом. Путем трансцитоза
могут переноситься белковые молекулы, в частности иммуноглобулины.
Фагоцитоз. Если крупная частица попадает на поверхность клетки (фа-
гоцита), то вокруг частицы вытягиваются выросты клеточной цитоплазмы.
Глубокие листки выростов образуют мембрану вокруг поглощенной час-
тицы – формируется фагосома. Фагосома сливается с лизосомами, в ре-
зультате чего возникает их комплекс – гетеролизосома (гетеросома),
в которой происходит лизис захваченной частицы. Часть продуктов лизиса
выводится из гетеросомы и утилизируется клеткой, часть остатков, не подда-
ющихся действию лизосомных ферментов, образуют остаточные тельца.
Экзоцитоз. Выведение веществ из клетки осуществляется благода-
ря пассивному транспорту вследствие разности концентраций веществ
внутри и вне цитолеммы и активному транспорту. Таким путем выводятся
из клетки ионы и мелкие молекулы. Крупномолекулярные соединения
выводятся из клетки с помощью транспортных пузырьков. Сначала круп-
номолекулярные соединения образуются в комплексе Гольджи в виде
транспортных пузырьков, которые с участием микротрубочек направля-
ются к поверхности клетки. Мембрана пузырька встраивается в цитолем-
му, и содержимое пузырька оказывается за пределами клетки. Так выво-
дится из клетки большинство продуктов ее собственного метаболизма.
1
13.indd 24
26.02.2010 12:48:37
25
Клетка
Жизненный путь клетки
Зрелая клетка может функционировать различное время. Некоторые
клетки сохраняются в течение всей жизни особи (например, нейроны).
Большинство клеток гибнет и по мере убыли замещается новыми. Ско-
рость замещения у разных клеток неодинакова. Конечно, клетка может
погибнуть в результате многих внешних случайных причин, например,
травмы, химического или радиационного поражения. В таком случае
разрушение клетки происходит хаотично, а продукты ее распада сами
оказывают раздражающее действие на окружение. Развивается вос-
палительная реакция. Подобная случайная гибель клеток называется
некрозом и служит предметом изучения патологической анатомии.
Большинство клеток, однако, погибает тогда, когда проявляются осо-
бые естественные генетические механизмы. Генетически запрограмми-
рованную клеточную гибель называют апоптозом. Механизм возникно-
вения апоптоза весьма сложен. В жизненном пути клеток многих видов
наступает момент, когда их функциональные возможности исчерпывают-
ся. Гены, обеспечивающие размножение клетки, блокируются. Напротив,
гены, обеспечивающие синтез литических ферментов, стимулируются,
поступают в ядро и лизируют хроматин. Хромосомы распадаются, синтез
в клетке прекращается. Внешние проявления такой гибели клеток разно-
образны и известны давно. Их называли пикнозом (сморщивание ядра),
кариорексисом (распад ядра на части). Вслед за гибелью ядра разруша-
ется цитоплазма. Остатки клетки фагоцитируются макрофагами. Матери-
ал погибших клеток перерабатывается макрофагами и может выводиться
ими на поверхность. В таком случае этот материал может опять исполь-
зоваться другими клетками. Вокруг клеток, подвергшихся апоптозу ,
воспалительный процесс не возникает, жизнедеятельность ткани, часть
которой составляли погибшие клетки, продолжается без нарушений.
Деление клеток
В большинстве клеточных сообществ популяция клеток способна
восстанавливаться. Восстановление ее численности совершается за
счет новых клеточных делений. Совокупность процессов, происходя-
щих в клетке при подготовке ее к делению и во время собственного де-
ления, получила название клеточного цикла. В результате материнская
клетка делится на две дочерние клетки. В цикле выделяют две фазы:
интерфазу (подготовка клетки к делению) и митоз (деление клетки).
В интерфазе удваивается масса клетки и всех ее компонентов, совер-
шается подготовка клетки к удвоению ДНК. В это время биосинтетические
1
13.indd 25
26.02.2010 12:48:37
26
Нормальная анатомия человека
процессы усилены, происходит образование органелл, совершается
главное событие – репликация ДНК (кроме ДНК в области центроме-
ры). Репликация (от лат. replicatio – повторение) – это процесс са-
мовоспроизведения макромолекул нуклеиновых кислот, в резуль-
тате которого осуществляются полное копирование генетической
информации, хранящейся в родительской ДНК, и передача ее от
поколения к поколению. Каждая родительская цепь ДНК является
матрицей для синтеза дочерней цепи. В результате каждая из двух до-
черних молекул ДНК состоит из одной старой и одной новой цепей.
В этот период происходит подготовка клетки к митозу, делятся мито-
хондрии, синтезируются новые белки, необходимые для осуществления
митоза. К концу интерфазы хроматин конденсирован, ядрышко хорошо
видно, ядерная оболочка не повреждена, органеллы не изменены.
Митоз (от греч. mitos – нить) подразделяется на профазу, метафазу,
анафазу, телофазу (рис. 8). В течение профазы основные события про-
исходят в ядре. К началу профазы хроматин конденсируется, в резуль-
тате чего в ядре образуется плотный клубок, который к концу профазы
разрыхляется (рыхлый клубок), становятся видны хромосомы. Ядрышко
постепенно распадается и к концу профазы исчезает. В конце профазы
обе пары центриолей начинают расходиться к полюсам клетки. Одно-
временно образуется биполярное митотическое веретено, состоящее из
микротрубочек и ассоциированных с ними белков. В цитоплазме акти-
визируется образование лизосом. Центриоли попарно расходятся к про-
тивоположным концам клетки, которые теперь называют полюсами.
В метафазе лизосомные ферменты растворяют ядерную оболочку, ци-
топлазма клетки смешивается с кариоплазмой. Комплекс Гольджи и эндо-
плазматическая сеть распадаются на мелкие фрагменты в виде пузырьков.
В метафазе хромосомы перемещаются и располагаются в одной плоскости
перпендикулярно оси, соединяющей полюса клетки. Образуется фигура,
называемая материнской звездой. В результате упорядочения положения
хромосом система микротрубочек тоже упорядочивается. Микротрубочки
теперь образуют веретено деления (митотическое веретено).
В анафазе происходит быстрая репликация ДНК в области центромеры,
разделяется общая центромера хромосомы, в результате чего сестринские
хроматиды становятся самостоятельными хромосомами. В это время хромо-
сомы начинают передвигаться с одинаковой скоростью (около 1 мкм в ми-
нуту) к полюсам клетки. Сами центриоли удаляются друг от друга в сторону
полюсов клетки. Образуются две дочерние звезды. По мере расхождения
хромосом веретено деления удлиняется. В конце анафазы цитоплазмати-
ческая мембрана на границе будущих дочерних клеток образует борозду.
Телофаза завершает деление клетки. Под цитолеммой активируют-
ся элементы цитоскелета – актиновые микрофиламенты. В телофазе
1
13.indd 26
26.02.2010 12:48:38
27
Клетка
Рис 8. Стадии митоза. Показаны конденсация хроматина
с образованием хромосом, образование веретена деления
и равномерное распределение хромосом и центриолей
по двум дочерним клеткам:
А – интерфаза; Б – профаза; В – метафаза; Г – анафаза; Д – телофаза; Е – позд-
няя телофаза; 1 – ядрышко; 2 – центриоли; 3 – веретено деления;
4 – звезда; 5 – ядерная оболочка; 6 – кинетохор; 7 – непрерывные микротру-
бочки; 8, 9 – хромосомы; 10 – хромосомные микротрубочки; 11 – формирова-
ние ядра; 12 – борозда дробления; 13 – пучок актиновых нитей; 14 – остаточное
(срединное) тельце (по А. Хэму и Д. Кормаку, с изменениями)
разделившиеся группы хромосом подходят к полюсам, разрыхляются, де-
конденсируются, переходя в хроматин, и начинается транскрипция (вос-
производство) РНК. К концу телофазы (после восстановления ядерной
оболочки) ядрышко полностью сформировано. Из мембранных пузырь-
ков собираются комплекс Гольджи и эндоплазматическая сеть, образует-
ся ядерная оболочка. При этом восстанавливаются ядерные поры и по-
ровые комплексы. В телофазе перетяжка становится все более глубокой,
и в результате одна материнская клетка разделяется на две дочерние.
Мейоз. У организмов, размножающихся половым путем, имеется
две категории клеток: диплоидные (с двойным набором хромосом) и га-
плоидные (с одинарным набором хромосом). К первым относятся сома-
тические клетки, ко вторым – половые клетки. Уменьшение количества
хромосом в два раза достигается благодаря мейозу (рис. 9), который
включает в себя два последовательных деления. После слияния гапло-
идных (мужской и женской половых клеток) образуется новый одно-
клеточный диплоидный организм (зигота). Новый организм несет не
просто сумму признаков своих родителей, он является индивидуумом
с присущими ему свойствами.
АБ
4
5
3
2
1
Г
8
6
ДЕ
12
11
13
14
В
6
7
9
10
1
13.indd 27
26.02.2010 12:48:38
28
Нормальная анатомия человека
При митотическом делении зиготы образуются диплоидные клетки,
содержащие по два экземпляра каждой хромосомы (двойной набор),
которые называются гомологичными. Гомологичные хромосомы, имею-
щие одинаковую длину и одинаковое расположение центромер, содер-
жат одинаковое количество генов. Эти гены имеют одну и ту же ли-
нейную последовательность. Каждая хромосома из пары гомологичных
хромосом диплоидного организма происходит либо из ядра спермато-
зоида, либо из ядра яйцеклетки.
При образовании гамет (половых клеток) в результате мейоза в каж-
дую дочернюю клетку от всех пар гомологичных хромосом попадает лишь
одна из них. Это становится возможным потому, что при мейозе происхо-
дит лишь одна репликация ДНК, за которой следуют два последовательных
Рис. 9 . Мейоз:
А – последовательность событий при синапсисе и разъединении хромосом
в I профазе мейоза (I – интерфаза, II – лептонема; III – зигонема, IV – пахинема,
V – диплонема и последующий диакинез); Б – обмен участками гомологичных
хромосом (кроссинговер); В – спаренные гомологичные хромосомы при пере-
ходе к первой метафазе мейоза; Г – расхождение гомологичных хромосом в
первой анафазе мейоза; Д – вторая метафаза; Е – расхождение сестринских
хроматид во второй анафазе; 1 – отцовские сестринские хроматиды; 2 – ма -
теринские сестринские хроматиды; 3 – сборка осевого элемента синаптоне-
мального комплекса; 4 – распад белковых нитей; 5 – хроматиды; 6 – соединя-
ющиеся кинетохорные нити; 7 – кинетохор; 8 – плечи сестринских хроматид
I
II
III
IV
V
время
1
А
1
2
4
2
3
Б
5
6
7
8
5
8
8
1
13.indd 28
26.02.2010 12:48:39
29
Клетка
деления ядер (мейоз I и II) без повторного синтеза ДНК. В результате
из одной диплоидной клетки образуются четыре гаплоидные клетки.
Поскольку перед началом мейоза в интерфазе клетка прошла фазы
G1, S и G2, в ядре имеется по четыре набора каждой хромосомы. Каж-
дое из двух делений мейоза (деления I и II) имеет свои отличительные
черты. Особенность деления I состоит в необычном и сложном прохож-
дении профазы (профаза-I). Она подразделяется на несколько стадий:
пролептонему, лептонему, зигонему, пахинему, диплонему и диакинез.
Во время пролептонемы происходит значительная, но не полная
спирализация хромосом. Ядерная оболочка сохраняется, ядрышко
не распадается. Поэтому во время профазы мейоза возможны синте-
зы некоторых РНК. За счет этих синтезов в половых клетках (особен-
но в женской) создаются запасы веществ, которые будут необходимы
для оплодотворения и развития зародыша на ранних стадиях.
Во время лептонемы хромосомы еще больше спирализуются, и в ядре
становятся видными тонкие нитевидные d-хромосомы (их 46, т. е . два набо-
ра). Хромосомы с помощью белковых скоплений – прикрепительных дис-
ков – закреплены обоими своими концами на внутренней мембране ядер-
ной оболочки (ядерная оболочка сохраняется, ядрышко хорошо видно).
Во время зигонемы гомологичные хромосомы выстраиваются рядом,
укорачиваются и сцепляются между собой (конъюгация) посредством
синаптонемальных комплексов. Образуются тетраплоидные биваленты.
46 d-хромосом образуют 23 бивалентa. Каждый бивалент состоит из двух
d-хромосом, т . е . из четырех хроматид. Каждая диплоидная хромосома из
одного бивалента происходит либо от отца, либо от матери. Лишь поло-
вые хромосомы X и Y конъюгируют неполностью, так как они неполнос-
тью гомологичны. Половые хромосомы располагаются около внутренней
ядерной мембраны, эта область называется половым пузырьком.
Пахинема продолжается не менее чем несколько суток. Процессы раз-
вертываются постепенно. Хромосомы несколько укорачиваются и утолща-
ются. Между хроматидами материнского и отцовского происхождения в
нескольких местах возникают соединения – хиазмы, или рекомбинантные
узелки. Там происходит обмен соответствующих участков гомологичных
хромосом – от отцовской к материнской и наоборот. Этот процесс называ-
ют кроссинговером, он обеспечивает генетические рекомбинации. В каж-
дом биваленте человека в профазе-I кроссинговер происходит в среднем в
двух-трех участках. По окончании кроссинговера хроматиды разъединяют-
ся, но остаются связанными в области хиазм. Наступает стадия диплонемы.
В диплонеме синаптонемальные комплексы распадаются, конъюги-
ровавшие хромосомы раздвигаются и гомологичные хромосомы каждо-
го бивалента отодвигаются друг от друга, но связь между ними сохра-
няется в зонах хиазм.
1
13.indd 29
26.02.2010 12:48:42
30
Нормальная анатомия человека
Между диплонемой и диакинезом нет четких границ. В диакинезе
продолжается конденсация хромосом, они отделяются от нуклеолеммы,
но гомологичные d-хромосомы все еще связаны между собой хиазма-
ми, а сестринские хроматиды каждой d-хромосомы – центромерами.
Благодаря наличию нескольких хиазм биваленты образуют петли. В это
время разрушаются ядерная оболочка и ядрышки. Реплицированные
центриоли направляются к полюсам, образуется веретено деления.
Вследствие сильно затянутой диплонемы профаза мейоза очень
длительна. При развитии спермиев она может длиться несколько суток,
а при развитии яйцеклеток – в течение многих лет. Половые клетки
в профазе мейоза называют гаметоцитами первого порядка (первич-
ными гаметоцитами, гаметоцитами I).
Метафаза-I напоминает аналогичную стадию митоза. Но хромосом-
ные микротрубочки прикрепляются к центромере лишь с одной сто-
роны (со стороны полюса), а центромеры гомологичных d-хромосом
расположены по обеим сторонам экватора. Связь между хромосомами
с помощью хиазм продолжает сохраняться.
В анафазе-I хиазмы распадаются, гомологичные d-хромосомы отде-
ляются друг от друга и расходятся к полюсам. Центромеры этих хромо-
сом, однако, в отличие от анафазы митоза, не реплицируются, а значит,
сестринские хроматиды не расходятся.
В телофазе-I формируются ядерная оболочка и ядрышко, образуется
и углубляется борозда деления, происходит кариокинез. Сначала наборы
гомологичных d-хромосом находятся у полюсов. Хотя их число уменьши-
лось вдвое, каждая из них состоит из двух генетически различных хрома-
тид. В результате цитокинеза в каждой дочерней клетке сосредоточивает-
ся по 23 d-хромосомы. Образовавшиеся клетки называют гаметоцитами
второго порядка (вторичными гаметоцитами, гаметоцитами II).
Интерфаза-II очень короткая. Ее особенность состоит в том, что не
редуплицируется ДНК, т. е . отсутствует S-фаза.
Деление гаметоцита второго порядка совершается через профазу-II,
метафазу-II, анафазу-II и телофазу-II . Профаза-II не длительна, и ко-
нъюгации хромосом при этом не наступает. В метафазе-II 23 хромосомы
выстраиваются в плоскости экватора. В анафазе-II ДНК в области центро-
меры реплицируется, как это происходит и в анафазе митоза, хромосомы
расходятся к полюсам. В телофазе-II образуются две дочерние клетки.
Поскольку в деление вступали не тетраплоидные клетки, как при обыч-
ном митозе, а диплоидные, каждая из новых клеток гаплоидна. Восстанов-
ление диплоидности произойдет лишь в результате слияния мужской и
женской гамет, т. е . при оплодотворении – образовании нового организма.
Итак, в результате двух последовательных делений мейоза-II образуются
4 клетки, каждая из которых несет гаплоидный набор s-хромосом.
1
13.indd 30
26.02.2010 12:48:42
31
Ткани
ТКАНИ
Ткань – это исторически сложившаяся общность клеток и межкле-
точного вещества, объединенных единством происхождения, строе-
ния и функции. В организме человека выделяют четыре типа тканей:
эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную. Каждая ткань
развивается из определенного зародышевого листка: эпителиальная
ткань – из энто-, экто- и мезодермы, соединительные и мышечные тка-
ни – из мезодермы, нервная ткань развивается из эктодермы.
ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ТКАНЬ
Эпителиальная ткань покрывает поверхности тела и выстилает сли-
зистые оболочки, отделяя организм от внешней среды (покровный эпи-
телий), а также образует железы (железистый эпителий). Кроме того,
выделяют сенсорный эпителий, клетки которого воспринимают спе-
цифические раздражения в органах слуха, равновесия и вкуса.
Покровный эпителий отделяет внутреннюю среду организма от
внешней, располагаясь на поверхности тела и его слизистых оболочек,
защищает организм от внешних воздействий, а также выполняет функ-
цию обмена веществ между организмом и внешней средой. Покровный
эпителий кожи и слизистых оболочек образует сплошной пласт , состоя-
щий из плотно расположенных друг возле друга клеток. Эпителиальные
клетки соединены одна с другой с помощью различных видов межкле-
точных контактов и всегда лежат на базальной мембране. Эта мембрана
отделяет эпителиальные клетки от подлежащих тканей. Питание клеток
покровного эпителия осуществляется путем диффузии тканевой жидкос-
ти из подлежащей соединительной ткани через базальную мембрану.
С учетом положения эпителиальных клеток в эпителиальном пласте
различают однослойный или многослойный эпителий (рис. 10). У однослой-
ного эпителия все клетки лежат на базальной мембране и образуют один
слой. У многослойного эпителия к базальной мембране прилежат клетки
только самого глубокого слоя. Однослойный эпителий, в клетках которого
ядра располагаются на одном уровне, называют однорядным. Эпителий, ядра
клеток которого лежат на разных уровнях, носит название многорядного.
Многослойный покровный эпителий бывает неороговевающим и оро-
говевающим. Многослойный плоский неороговевающий
эпителий имеется у роговицы глаза, влагалища, слизистой оболочки
полости рта, глотки и пищевода, конечного отдела прямой кишки. У этого
эпителия выделяют три клеточных слоя: базальный, шиповатый и поверх-
ностный (рис. 11). Клетки базального слоя лежат на базальной мембране,
они способны к митотическому делению. Эти клетки, размножаясь, возме-
щают гибнущие клетки «изнашивающегося» поверхностного слоя.
1
13.indd 31
26.02.2010 12:48:42
32
Нормальная анатомия человека
Рис. 10. Строение покровного эпителия:
А – простой сквамозный эпителий (мезотелий); Б – простой кубический эпи-
телий; В – простой столбчатый эпителий; Г – реснитчатый эпителий; Д – пере-
ходный эпителий; Е – неороговевающий многослойный (плоский) сквамозный
эпителий
АБ
ВГ
ДЕ
Многослойный плоский ороговевающий эпителий образует эпи-
телиальный покров кожи – эпидермис. У этого эпителия различают пять
клеточных слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и ро-
говой (ороговевающий). Клетки эпидермиса постепенно ороговевают и
слущиваются. В клетках эпидермиса (кожного эпителия) синтезируются
и накапливаются специфические белки (кератины), обусловливающие
превращение этих клеток в роговые чешуйки. В базальном слое распо-
ложены ростковые клетки, а также клетки, в которых накапливается
1
13.indd 32
26.02.2010 12:48:42
33
Ткани
пигмент меланин (пигментные
эпителиоциты, или меланоциты).
Выделяют также переход-
ный эпителий, форма и
строение которого меняются в за-
висимости от состояния органа.
Например, при наполнении моче-
вого пузыря эпителиальный покров
его слизистой оболочки уплоща-
ется, высота клеток уменьшается.
При опустошении мочевого пузыря
(мочеиспускании) эпителиальные
клетки как бы уплотняются, их ци-
толемма становится складчатой в
апикальной части, эпителиальный
покров утолщается.
По своей форме эпителиоци-
ты подразделяются на плоские
кубические и столбчатые (призма-
тические).
Плоские эпителиоциты состав-
ляют эпителиальный покров брю-
шины (мезотелиоциты), плевры,
перикарда, кровеносных и лимфатических сосудов (эндотелиоциты).
Эпителиальные клетки кубической формы образуют стенки почечных
канальцев. Столбчатые эпителиоциты имеются в слизистой оболоч-
ке желудка, тонкой и толстой кишок, трахеи, бронхов. У эпителиальных
клеток выделяют базальную часть, обращенную в сторону базальной
мембраны, и апикальную, направленную к поверхности эпителиального
покрова. В базальной части находится ядро, в апикальной располагают-
ся органеллы, включения, в том числе секреторные гранулы железистого
эпителия. На апикальной части могут быть микроворсинки – выросты
цитоплазмы, покрытые цитолеммой (рис. 12).
Покровный эпителий при повреждениях способен быстро восста-
навливаться митотическим делением клеток. У однослойного эпителия
все клетки имеют способность к делению, у многослойного – только
базально расположенные клетки. Эпителиальные клетки, интенсивно
размножаясь по краям повреждения, как бы наползают на раневую
поверхность, восстанавливая целостность эпителиального покрова.
Железистый эпителий образует железы, различные по форме, рас-
положению и функциям. Эпителиальные клетки желез (гландулоциты)
синтезируют и выделяют вещества – секреты, участвующие в различ-
ных функциях организма. Поэтому железистый эпителий называют
также секреторным эпителием.
Рис. 11 . Многослойный
неороговевающий плоский
(сквамозный) эпителий:
1 – поверхностный слой; 2 – шипо -
ватый слой; 3 – базальный слой;
4 – подлежащая соединительная ткань
(по В.Г . Елисееву и др.)
4
3
1
2
1
13.indd 33
26.02.2010 12:48:43
34
Нормальная анатомия человека
Секреция является сложным физиологическим процессом, состоя-
щим из следующих фаз: поглощение исходных продуктов, синтез и накоп-
ление секрета, выделение секрета и восстановление структуры клетки.
Секреция лежит в основе многих важнейших функций: образования мо-
лока, слюны, желудочного и кишечного соков, эндокринной регуляции.
Строение клеток различных типов эпителия неодинаково, однако все
они имеют общие структурные особенности. Эпителиоциты полярны – их
апикальная часть отличается от базальной, они образуют пласт , который
располагается на базальной мембране и лишен кровеносных сосудов.
В клетках железистого эпителия (гландулоцитах) представлены все опи-
санные органеллы общего назначения, их развитие зависит от выполняе-
мой клеткой функции. Так, клетки, секретирующие белок, богаты эле-
ментами зернистой эндоплазматической сети; клетки, продуцирующие
стероиды, – элементами незернистой эндоплазматической сети. И в тех,
и в других хорошо развит комплекс Гольджи. Клетки, участвующие в про-
цессах всасывания, покрыты множеством микроворсинок, а эпителиоци-
ты, выстилающие слизистую оболочку дыхательных путей, – ресничками.
Из железистого эпителия построены железы. Железа представляет
собой орган, паренхима которого сформирована из высокодифферен-
цированных железистых клеток (гландулоцитов). Выделяют экзокрин-
ные, эндокринные и смешанные железы. Экзокринные железы имеют
выводные протоки, по которым секрет выделяется на поверхность
слизистой оболочки или кожи. Эндокринные железы не имеют вывод-
ных протоков. Они выделяют синтезируемые продукты непосредс-
твенно в межклеточные пространства, откуда эти продукты поступают
в кровь. Смешанные железы состоят из экзо- и эндокринных отделов,
присутствующих в одном органе, например поджелудочная железа.
Во время эмбрионального развития в определенных участках по-
кровного эпителия дифференцируются клетки, которые впоследствии
специализируются на синтезе веществ, подлежащих секреции. Неко-
торые из них остаются в пределах эпителиального пласта, образуя
1
2
3
4
Рис. 12 . Схема
строения
столбчатых
эпителиальных
клеток:
1 – микроворсинки;
2 – ядро эпителиоцита;
3 – базальная мембра-
на; 4 – соединительная
ткань (по В.Г. Елисееву
и др.)
1
13.indd 34
26.02.2010 12:48:44
35
Ткани
эндоэпителиальные железы, другие усиленно делятся митотически
и врастают в подлежащую ткань, формируя экзоэпителиальные желе-
зы. Одни железы связаны с поверхностью благодаря протоку – это
экзокринные железы, другие в процессе развития теряют связь с по-
верхностью тела – это эндокринные железы.
В организме человека множество одноклеточных бокаловидных
экзокриноцитов, лежащих среди других эпителиальных клеток, по-
крывающих слизистую оболочку полых органов пищеварительной,
дыхательной и половой систем. Бокаловидные экзокриноциты вы-
рабатывают слизь, которая состоит из гликопротеинов. Структура бо-
каловидных клеток зависит от фазы секреторного цикла. Функцио-
нально активные клетки по своей форме напоминают бокал (рис. 13).
Узкое, богатое хроматином ядро залегает в суженной базальной части
клетки. Над ядром расположены хорошо развитые эндоплазматичес-
кая сеть, комплекс Гольджи, над которым в расширенной части клетки
находятся конденсирующие вакуоли или просекреторные гранулы, а
также множество секреторных гранул, выделяющихся из клетки по
мерокриновому типу. После опорожнения секреторных гранул клетка
становится узкой, на ее апикальной поверхности видны микроворсин-
ки. В синтезе слизи участвуют рибосомы, зернистая эндоплазматичес-
кая сеть, комплекс Гольджи, секреторные гранулы. Секреция гранул
слизи из клетки на поверхность слизистой оболочки осуществляется
путем экзоцитоза.
Экзокринная железа
состоит из секреторного
отдела, сформированного
лежащими на базальной
мембране экзокриноцита-
ми, которые вырабатыва-
ют различные секреты, и
протоков.
4
5
6
1
2
3
Рис. 13. Схема
строения
бокаловидного
гландулоцита:
1 – клеточные микровор-
синки; 2 – гранулы сли-
зистого секрета; 3 – внут-
ренний сетчатый аппарат;
4 – митохондрия; 5 – ядро;
6 – зернистая эндоплаз-
матическая сеть
1
13.indd 35
26.02.2010 12:48:45
36
Нормальная анатомия человека
Морфология экзокриноцитов зависит от характера секреторного
продукта и фазы секреции. Клетки поляризованы структурно и функ-
ционально. Их секреторные капли, или гранулы, сосредоточены в апи-
кальной (надъядерной) зоне и выделяются в просвет через покрытую
микроворсинками апикальную часть цитолеммы.
Клетки богаты митохондриями, элементами комплекса Гольджи и эн-
доплазматической сети. Зернистая эндоплазматическая сеть преобла-
дает в белоксинтезирующих клетках (экзокринные панкреатоциты,
гландулоциты околоушной слюнной железы), незернистая сеть – в клет-
ках, синтезирующих липиды или углеводы, например, гепатоциты, кор-
ковые эндокриноциты надпочечной железы. Апикальные части клеток
соединены между собой сложными межклеточными соединениями.
Между боковыми поверхностями базальных частей имеются широкие
межклеточные щели. Часто базальная цитолемма складчатая.
Синтез белка и способ выделения секретируемого продукта пред-
ставляют собой сложные процессы, в которых участвуют различные
клеточные структуры: полирибосомы и эндоплазматическая сеть, комп-
лекс Гольджи, секреторные гранулы, цитоплазматическая мембрана. Сек-
реторный процесс происходит циклично, в нем выделяют четыре фазы.
В первой фазе в клетку поступают необходимые для синтеза вещества.
В базальных частях белоксинтезирующих клеток хорошо видны много-
численные микропиноцитозные пузырьки. Во второй фазе происходит
синтез веществ, которые с помощью транспортных пузырьков переме-
щаются к формирующейся поверхности комплекса Гольджи и сливаются
с ней. В третьей фазе в комплексе Гольджи вещества, подлежащие сек-
реции, например белки, вначале накапливаются в конденсирующих вакуо-
лях умеренной электронной плотности. В результате конденсирующие
вакуоли превращаются в отделенные от комплекса Гольджи электрон-
но-плотные секреторные гранулы, расположенные между хорошо выра-
женными цистернами зернистой эндоплазматической сети. Секреторные
гранулы передвигаются в апикальном направлении и выделяются из
клетки. В четвертой фазе секреции экзокриноцит восстанавливается.
Возможны три способа выделения секрета: мерокринный, апокрин-
ный и голокринный. Мерокринным (экринным) способом секреторные
продукты выделяются путем экзоцитоза. Этот процесс наблюдается в
серозных (белковых) железах. В этом случае структура клеток не на-
рушается. Апокринный тип (лактоциты) сопровождается разрушением
апикальной части клетки (макроапокринный тип), либо верхушек
микроворсинок (микроапокринный тип). При голокринном типе сек-
реции гландулоциты полностью разрушаются, и их цитоплазма входит
в состав секрета (например, сальные железы).
1
13.indd 36
26.02.2010 12:48:46
37
Ткани
В зависимости от строения и формы начальной части (секреторного от-
дела) различают трубчатые (напоминают трубку), ацинозные (напоминают
грушу или удлиненную виноградину) и альвеолярные (напоминают шарик),
а также трубчато-ацинозные и трубчато-альвеолярные железы (рис. 14).
В зависимости от строения протоков железы подразделяются на простые,
имеющие одну начальную часть и один выводной проток, и сложные, в глав-
ные выводные протоки которых вливается несколько более мелких прото-
ков, выходящих из нескольких начальных частей этой железы.
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
Соединительная ткань представляет обширную группу, включающую
собственно соединительные ткани (рыхлую волокнистую и плотную
волокнистую), а также ткани со специальными свойствами (жировая,
ретикулярная, пигментная), твердые скелетные (костные и хрящевые)
и жидкие (кровь). Соединительные ткани выполняют опорную функцию
(плотная волокнистая соединительная ткань, хрящ, кость), а также тро-
фическую, защитную функции (рыхлая волокнистая и ретикулярная со-
единительные ткани, кровь). В отличие от других тканей, соединительные
ткани сформированы из многочисленных клеток и межклеточного вещес-
тва, а также различных волокон (коллагеновых, эластических, ретикуляр-
ных). Межклеточное вещество кости твердое, крови – жидкое.
Все названные виды соединительной ткани являются производными
мезенхимы (от греч. mesos – средний, enchyma – налитое), которая обра-
зуется преимущественно из мезодермы. К эмбриональным тканям относят
Рис. 14 . Типы экзокринных желез:
I — простая трубчатая железа с неразветвленным начальным отде-
лом; II — простая альвеолярная железа с неразветвленным началь-
ным отделом; III — простая трубчатая железа с разветвленным на-
чальным отделом; IV — простая альвеолярная железа с разветвленным
начальным отделом; V — сложная альвеолярно-трубчатая железа с
разветвленными начальными отделами (по И.В. Алмазову и Л.С. Сутулову)
I
II
III
IV
V
1
13.indd 37
26.02.2010 12:48:46
38
Нормальная анатомия человека
слизистую соединительную ткань, имеющуюся у зародыша. Морфологи-
чески слизистая ткань напоминает мезенхиму, она входит в состав пупоч-
ного канатика и пластинки хориона, окружая кровеносные сосуды. Слизис-
тая ткань пупочного канатика (вартонов студень) образована слизистыми
клетками (мукоцитами), которые имеют отростчатую форму и напоминают
мезенхимные, и межклеточным веществом, содержащим большое количес-
тво мукополисахаридов. В слизистой ткани проходят тонкие коллагеновые
волокна. Многоотростчатые клетки формируют трехмерную сеть. Перепле-
тающиеся пучки коллагеновых микрофибрилл обеспечивают прочность
пупочного канатика, а способность гиалуровой кислоты связывать воду
обеспечивает тургор. С увеличением возраста плода в слизистой ткани
увеличивается количество коллагеновых волокон.
Собственно соединительная ткань
Рыхлая волокнистая соединительная ткань (РВСТ) располагает-
ся преимущественно по ходу кровеносных и лимфатических сосудов,
нервов, покрывает мышцы, образует строму большинства внутренних ор-
ганов, собственную пластинку слизистой оболочки, подсерозную основу,
адвентициальную оболочку. РВСТ состоит из коллагеновых, эластических
и ретикулярных волокон, многочисленных собственных и пришлых клеток,
располагающихся в аморфном межклеточном веществе, которое проду-
цирует молодые клетки соединительной ткани – фибробласты (рис. 15).
Тучные клетки лежат вблизи капилляров, перициты окружают ка-
пилляры, будучи внедрены в их базальную мембрану. Тонкие мик-
рофибриллы коллагеновых волокон переходят из одного коллагенового
волокна в другое. Эластические волокна, придающие РВСТ эластические
свойства, широко разветвляются и анастомозируют между собой. Ре-
тикулярные волокна образуют строму лимфоидных (иммунных) орга-
нов, а также тонкие сеточки вокруг сосудов, которые сопровождаются
нервными волокнами. Пространства между этими структурами заняты
аморфным веществом, которое представляет собой гель, состоящий из
полисахаридов, связанных с тканевой жидкостью.
Фибробласты (от греч. fibra – волокно, blastos – зародыш) и фиб-
роциты – основные специализированные фиксированные клетки
соединительной ткани. Фибробласты являются главными продуцента-
ми межклеточного вещества (рис. 16). Базофилия цитоплазмы, обус-
ловленная множеством свободных и прикрепленных рибосом, более
выражена у молодых клеток, которые способны делиться. От поверх-
ности клетки отходят мелкие цитоплазматические отростки и много-
численные короткие микроворсинки. Овальное или эллипсоидное ядро
1
13.indd 38
26.02.2010 12:48:47
39
Ткани
Рис. 15. Строение рыхлой волокнистой соединительной ткани:
1 – макрофагоцит; 2 – аморфное межклеточное (основное) вещество;
3 – плазмоцит (плазматическая клетка); 4 – липоцит (жировая клетка);
5 – кровеносный сосуд; 6 – миоцит; 7 – перицит; 8 – эндотелиоцит; 9 – фибро-
бласт; 10 – эластическое волокно; 11 – тканевый базофил; 12 – коллагеновое
волокно
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
сравнительно бедно хроматином. Очень хорошо развиты эндоплазма-
тическая сеть и комплекс Гольджи.
Фибробласты синтезируют и секретируют основные компоненты
межклеточного вещества: полисахариды, предшественники коллагена
и эластина. Полисахариды представлены гликозаминогликанами (гиа-
луроновая кислота, протеогликаны). В гель, образованный гликозами-
ногликанами, погружены различные фибриллярные структуры. Основ-
ным из них является коллаген.
Вблизи поверхности фибробласта молекулы тропоколлагена объе-
диняются между собой во внеклеточном пространстве путем самосбор-
ки, образуя протофибриллы. Пять–шесть протофибрилл, соединяясь
между собой с помощью боковых связей, образуют микрофибриллы
1
13.indd 39
26.02.2010 12:48:47
40
Нормальная анатомия человека
1
толщиной около 10 нм. Микрофибриллы также соединяются между собой,
образуя длинные поперечно исчерченные фибриллы толщиной до 300 нм,
которые, в свою очередь, формируют коллагеновые волокна толщиной
1–20 мкм. И, наконец, волокна формируют коллагеновые пучки толщиной
до 150 мкм, при этом на всех уровнях организации коллаген имеет спи-
ральное строение, что обеспечивает создание весьма прочных структур.
Молекулы коллагена расположены в фибрилле параллельными ря-
дами, ступенчато. Соседние фибриллы сдвинуты одна относительно
другой на 1/4 длины (64 нм), а промежуток между концом одной и нача-
лом другой молекулы составляет 35 нм. Такое расположение молекул
Рис. 16. Схема строения фибробласта и образования
межклеточного вещества:
1 – фибробласт; 2 – сетчатый аппарат; 3 – ядро; 4 – эндоплазматическая сеть:
а – незернистая, б – зернистая; 5 – молекулы тропоколлагена, выделяющиеся
из клетки; 6 – полимеризация молекул тропоколлагена в профибриллы; 7 – мик -
рофибриллы; 8 – фибриллы; 9 – молекулы эластина; 10 – микрофибриллярный
структурный гликопротеин; 11 – эластичное волокно, погруженное в мембрану
фибробласта (по Р. Крстичу, с изменениями)
23
аб
4
5
6
7
8
9
10
11
1
13.indd 40
26.02.2010 12:48:48
41
Ткани
коллагена создает поперечную исчерченность, которая четко видна на
окрашенных препаратах: темные и светлые сегменты правильно чере-
дуются между собой, образуя периоды длиной 64 нм каждый.
По мере старения фибробласты превращаются в фиброциты, ко-
торые слабо синтезируют компоненты межклеточного вещества рыхлой
волокнистой соединительной ткани. Фиброцит представляет собой
многоотростчатую веретенообразную клетку с крупным эллипсоидным
ядром, бедным хроматином, мелким ядрышком и небольшим количест-
вом бедной органеллами цитоплазмы. Зернистая эндоплазматическая
сеть и комплекс Гольджи развиты слабо. Цитоплазма фиброцита вакуо-
лизирована, в ней имеются лизосомы, аутофагосомы.
Эластические волокна толщиной от 1 до 10 мкм образованы, в основ-
ном, эластином. Молекулы проэластина синтезируются фибробластами
на рибосомах зернистой эндоплазматической сети и секретируются во
внеклеточное пространство. Микрофибриллы толщиной около 13 нм
во внеклеточном пространстве образуют мелкопетлистую сеть, являю-
щуюся каркасом, который заполняется эластином. Зрелое эластическое
волокно снаружи покрыто микрофибриллярным гликопротеином. Элас-
тические волокна анастомозируют и переплетаются между собой, об-
разуя сети, фенестрированные пластины и мембраны. В отличие от кол-
лагеновых, эластические волокна способны растягиваться в 1,5 раза,
после чего возвращаются в исходное состояние.
Ретикулярные волокна образуют каркас органов кроветворения
и иммунной системы, участвуют в образовании стромы печени, под-
желудочной железы и других паренхиматозных органов, окружают
капилляры, кровеносные и лимфатические сосуды, а также связаны с
ретикулярными клетками. Тонкие (от 100 нм до 1,5 мкм) разветвленные
ретикулярные волокна, переплетаясь между собой, образуют мелкопет-
листую сеть, в ячейках которой расположены клетки.
Каждое ретикулярное волокно состоит из фибрилл диаметром 30 нм
с поперечной исчерченностью, аналогичной таковой коллагеновых воло-
кон. Химический состав ретикулярных и коллагеновых волокон одинаков.
В рыхлой волокнистой соединительной ткани наряду с клетками,
синтезирующими компоненты межклеточного вещества, присутствуют
клетки, разрушающие его, – фиброкласты. Эти клетки по своей струк-
туре напоминают фибробласты (форма, развитие, зернистая эндоплаз-
матическая сеть и комплекс Гольджи). В то же время фиброкласты фа-
гоцитируют коллаген и богаты лизосомами. В катаболизме коллагена
участвуют и другие клетки (гранулоциты, макрофаги, эпителиоциты).
Макрофаги имеют размеры в пределах 10–20 мкм. Поверхность
макрофага покрыта многочисленными микроворсинками, складками
цитолеммы, округлыми выростами. Имеются псевдоподии, количество
которых пропорционально функциональной активности макрофага.
1
13.indd 41
26.02.2010 12:48:51
42
Нормальная анатомия человека
Макрофаг способен к амебоидному движению. Ядро обычно шаровид-
ное или овальное, с низким содержанием хроматина. Основной особен-
ностью макрофагов является большое количество различных функцио-
нальных форм лизосом: мелкие первичные вокруг комплекса Гольджи,
вторичные (фаголизосомы), остаточные тельца. По мере созревания
макрофага, который развивается из костномозгового промоноцита,
увеличивается количество лизосом, микроворсинок, возрастает актив-
ность большинства ферментов, снижается активность пероксидазы.
Макрофаги секретируют большое количество различных веществ: фер-
менты (лизосомные, коллагеназу, эластазу и др.), активатор плазмино-
гена, а также факторы, воздействующие на другие клетки.
В 70-е годы XX в. сформировано представление о системе мононук-
леарных фагоцитов (СМФ), включающей группу клеток, объединенных
общностью происхождения из моноцитов крови, строения и функ-
ции, – активный фагоцитоз и пиноцитоз. К клеткам СМФ относятся все
тканевые макрофаги: гистиоциты, звездчатые ретикулоэндотелио-
циты (клетки Купфера), остеокласты, макрофаги брюшной и плев-
ральной полостей, нервной системы, альвеолярные, лимфатических
узлов. Зрелые макрофаги не способны делиться.
Тканевые базофилы, или тучные клетки, располагаются группа-
ми в строме различных органов вблизи мелких кровеносных сосудов.
Эти клетки отличаются полиморфизмом и вариабельностью. Особен-
ностью тканевых базофилов является наличие базофильной мета-
хроматической зернистости в цитоплазме.
Тучные клетки округлые или овальные, имеют размеры 12 – 15 мкм,
небольшое эллипсоидное ядро и большое количество цитоплазмы,
в которой располагаются крупные (до 2 мкм) мембранные гранулы,
содержащие гепарин, гистамин, гиалуронидазу. Гепарин участвует в
осуществлении распада хиломикронов, а также тормозит свертывание
крови. Гистамин вызывает сокращение гладких миоцитов, усиливает
проницаемость стенок капилляров, вызывает аллергические и анафи-
лактические реакции. Серотонин – производное триптофана – также
оказывает сосудосуживающий эффект.
Функция тучных клеток – секреция биологически активных веществ:
дофамина, протеаз, эозинофильного хемотаксического фактора, про-
стагландинов, факторов сокращения гладких мышц и активации тром-
боцитов. Выделение гепарина происходит путем дегрануляции гиста-
мина – без повреждения гранул. Близость тучных клеток к капиллярам
облегчает проникновение вырабатываемых ими веществ в кровь.
Ретикулярная клетка, или ретикулоцит , – удлиненная многоотрост-
чатая клетка, которая своими отростками соединяется с другими ретикуло-
цитами, формируя сеть. Крупное округлое или эллипсоидное, относительно
бедное хроматином ядро с четко выраженным ядрышком заполняет почти
всю клетку. Количество органелл зависит от степени дифференцировки
1
13.indd 42
26.02.2010 12:48:51
43
Ткани
клетки. В определенных условиях (инфекция, внедрение инородных час-
тиц и т. д.) ретикулярные клетки округляются, отделяются от ретикулярных
волокон и становятся способными к фагоцитозу. При этом клетки форми-
руют ундулирующие мембраны, псевдоподии, ворсинки. Ретикулярные
клетки образуют строму органов иммунной системы и кроветворения.
Различают два типа жировой ткани: белую и бурую, которые сформи-
рованы соответственно белыми или бурыми жировыми клетками – ади-
поцитами. Зрелый однокапельный адипоцит белой жировой ткани – это
крупная (диаметром 50–120 мкм) шаровидная клетка, почти полностью
занятая каплей жира. Однокапельный адипоцит осуществляет синтез и
внутриклеточное накопление липидов в качестве резервного материала.
Ядро жировой клетки оттеснено к периферии, а цитоплазма располагает-
ся в виде ободка вокруг жировой капли. При электронной микроскопии в
клетке определяется слабоосмиофильная гомогенная капля жира, состоя-
щая из смеси нейтральных жиров, триглицеридов, фосфолипидов и холес-
терола, которая оттесняет на периферию плоское ядро и узкий слой ци-
топлазмы, содержащей единичные органеллы. Каждый адипоцит окружен
базальной мембраной, которая снаружи укреплена сеточкой, состоящей из
ретикулярных микрофибрилл. Элементы незернистой эндоплазматической
сети в виде коротких трубочек и пузырьков окружают капли жира.
Адипоциты поглощают жирные кислоты и синтезируют из них и глице-
рофосфата триглицериды. Необходимый глицерофосфат образуется жи-
ровыми клетками в процессе метаболизма глюкозы. Триглицериды могут
синтезироваться также из глюкозы и аминокислот. По мере потери жира
адипоцитом жировые капли уменьшаются в размерах или даже исчезают
из его цитоплазмы. Освобождающиеся жирные кислоты поступают в кро-
воток, связываются альбуминами, транспортируются и поглощаются дру-
гими клетками, которые используют их в качестве источника энергии.
Многокапельный адипоцит бурой жировой ткани имеет значительно
меньшие размеры, чем однокапельный адипоцит белой жировой ткани. Ади-
поцит бурой жировой ткани содержит шаровидное ядро, расположенное в
центре, крупные митохондрии, малочисленные элементы зернистой и не-
зернистой эндоплазматической сети, большое количество липидных ка-
пель, окруженных микрофиламентами, которые не только укрепляют капли,
но и препятствуют их слиянию между собой. Многокапельный адипоцит
окружен собственной базальной мембраной, укрепленной снаружи сетью,
образованной ретикулярными и коллагеновыми микрофибриллами.
Перициты окружают гемокапилляры, располагаясь кнаружи от эн-
дотелия, внутри базального слоя стенки капилляра. Это отростчатые
клетки, соприкасающиеся отростками с каждым эндотелиоцитом и пере-
дающие последним нервное возбуждение, что способствует накоплению
или потере клеткой жидкости. Это приводит к расширению или сужению
просвета капилляра. По своему строению перициты весьма напоминают
1
13.indd 43
26.02.2010 12:48:51
44
Нормальная анатомия человека
фибробласты, однако цитоплазма перицита богаче филаментами, а на
цитоплазматической стороне цитолеммы имеются плотные тельца.
Пигментные клетки, содержащие пигмент меланин, залегают в эпи-
дермисе кожи, радужке и в собственно сосудистой оболочке глазного яб-
лока, в мягкой мозговой оболочке. Цитоплазма заполнена черно-коричне-
выми гранулами пигмента меланина. В пигментной соединительной ткани
пигментные клетки соединяются своими отростками, образуя сеть. В эпи-
дермисе пигментные клетки залегают между клетками базального слоя
и в волосяных луковицах.
На 1 мм2 поверхности кожи приходится 1200–1500 пигментных кле-
ток. Цвет глаз зависит от количества пигментных клеток в радужке. Чем
меньше пигментных клеток, тем светлее радужка.
В соединительной ткани находятся также моноциты, лимфоциты,
зернистые лейкоциты, плазматические клетки (см. «Органы кроветво-
рения и иммунной системы»).
Плотная волокнистая соединительная ткань (ПВСТ) образована во-
локнистыми структурами, имеющими либо упорядочное направление (офор-
мленная ткань), либо переплетающихся в разных направлениях (неоформ-
ленная ткань). Плотная волокнистая соединительная ткань выполняет , в
основном, опорную функцию. В межклеточном веществе преобладают пучки
коллагеновых волокон. Количество клеток (фиброцитов) незначительное.
Плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань
формирует футляры нервов, капсулы органов и отходящие от них внутрь
органа трабекулы, септы, а также оболочки сосудов, склеру, надкост-
ницу и надхрящницу, суставные капсулы, сетчатый слой кожи, клапаны
сердца, перикард, твердую оболочку мозга. Эта ткань бедна клетками.
В ней имеется небольшое количество переплетающихся эластических
волокон, придающих ткани некоторую эластичность.
Плотная оформленная волокнистая соединительная ткань обра-
зует сухожилия, связки, фасции. В сухожилиях параллельно располо-
женные коллагеновые волокна образуют пучки первого порядка. Пучки
коллагеновых волокон первого порядка объединены в пучки второго
порядка, которые разделены прослойками РВСТ с кровеносными со-
судами, образующими оболочку этих пучков – эндотеноний. Снаружи
сухожилие покрыто перитендонием. Сухожильные клетки – тендино-
циты (разновидность фиброцитов), находясь между коллагеновыми
пучками, образуют тонкие крыловидные отростки.
Эластическая плотная оформленная соединительная ткань обра-
зует стенки артерий эластического типа, эластический конус гортани
и ее голосовые связки, желтые связки. Главными элементами эласти-
ческой ткани являются тесно прилежащие друг к другу эластические
волокна, между которыми залегают малочисленные фиброциты. Тон-
кофибриллярная сеть, образованная коллагеновыми и ретикулярными
микрофибриллами, окутывает эластические волокна.
1
13.indd 44
26.02.2010 12:48:51
45
Ткани
Ткани со специальными свойствами расположены лишь
в определенных органах и участках тела и характеризуются особыми
чертами строения и своеобразной функцией (жировая, ретикулярная,
пигментная).
Жировая ткань выполняет трофическую, депонирующую, формо-
образующую и терморегулирующую функции. В жировой ткани группы
жировых клеток объединены в дольки, отделенные друг от друга пере-
городками рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тка-
ни, в которой проходят сосуды и нервы.
У человека преобладает белая жировая ткань. Часть ее окружает
органы (почки, лимфатические узлы, глазное яблоко и др.), сохраняя
их положение в теле человека, заполняет пространства еще нефунк-
ционирующих органов (молочная железа), замещает красный костный
мозг в эпифизах длинных трубчатых костей. Большая часть жировой
ткани является резервной (подкожная основа, сальники, брыжейки,
сальниковые отростки толстой кишки, субсерозная основа).
Количество бурой жировой ткани у человека невелико (она имеет-
ся главным образом у новорожденного ребенка). Бурая жировая ткань
расположена в области шеи, в подмышечной полости, в окружности
подключичной артерии, под кожей спины и боковых поверхностей ту-
ловища, в средостении и брыжейках. Подобно белой, бурая жировая
ткань также сформирована в виде долек, образованных многокапель-
ными адипоцитами. Кровеносные, лимфатические сосуды и симпа-
тические нервные волокна проходят в междольковых перегородках,
кровеносные капилляры окружают многокапельные адипоциты, среди
которых встречаются и однокапельные. Бурый цвет обусловлен мно-
жеством кровеносных капилляров, обилием митохондрий и лизосом
в многокапельных адипоцитах. Главная функция бурой жировой тка-
ни – теплопродукция. Бурая жировая ткань поддерживает температу-
ру тела животных во время зимней спячки и температуру новорожден-
ных детей.
Ретикулярная соединительная ткань, образующая строму органов
кроветворения и иммунной системы и сопровождающая кровеносные
и лимфатические капилляры, сформирована соединяющимися свои-
ми отростками ретикулярными клетками и ретикулярными волокнами.
Отростчатые, анастомозирующие друг с другом клетки образуют сеть,
в петлях которой располагаются лимфоциты, а также макрофаги и плаз-
матические клетки.
Пигментная соединительная ткань присутствует в радужке и
собственно сосудистой оболочке глазного яблока, мягкой мозговой
оболочке, коже наружных половых органов, сосков, молочных желез,
в окружности заднего прохода.
1
13.indd 45
26.02.2010 12:48:51
46
Нормальная анатомия человека
Скелетные ткани
К скелетным тканям относятся хрящевая и костная ткани.
У взрослого человека масса хряща составляет около 2 % массы тела.
Это суставные хрящи, межпозвоночные диски, хрящи носа и уха, гортани,
трахеи, бронхов и ребер. Хрящи покрывают суставные поверхности кос-
тей и обусловливают их высокую устойчивость к износу, выполняют роль
амортизаторов. Хрящи не имеют нервов, лимфатических и кровеносных
сосудов, их питание осуществляется путем диффузии из окружающих
тканей.
В хрящевой ткани присутствуют клетки двух типов: хондробласты
(от греч. chondros – хрящ, blastos – зачаток) и хондроциты. Хондроблас-
ты – это молодые, способные к митотическому делению клетки, проду-
цирующие компоненты матрикса: протеогликаны, коллаген, эластин и
др. Хондробласты имеют небольшие размеры, они округлые или оваль-
ные. Цитолемма хондробластов образует микроворсинки. У этих клеток
хорошо развиты эндоплазматическая сеть (зернистая и незернистая),
комплекс Гольджи, митохондрии, лизосомы, гранулы гликогена. Ядро
хондробласта, богатое активным эухроматином, имеет 1–2 ядрышка.
Хондроциты – это зрелые клетки хрящевой ткани, которые вырабаты-
вают все компоненты хрящевого матрикса. Это крупные клетки округлой,
овальной или полигональной формы с отростками, богатые элементами
незернистой и зернистой эндоплазматической сети, имеют хорошо выра-
женный комплекс Гольджи, в котором содержится много гранул. Цитоплаз-
ма базофильная, богата включениями гликогена и липидов. Однако кол-
лагеновые и эластические волокна непосредственно не соприкасаются с
цитолеммой и находятся от нее на расстоянии 1–2 мкм. По мере старения
человека уменьшаются размеры протеогликанов хряща и количество удер-
живаемой ими воды, в результате чего хрящ становится менее упругим.
Хондроциты располагаются в полостях – лакунах, окруженные межкле-
точным веществом. Чаще всего это две клетки в одной лакуне. Это изоген-
ные группы. Стенки лакуны состоят из двух слоев: наружный слой образо-
ван коллагеновыми волокнами, внутренний – агрегатами протеогликанов,
которые входят в контакт с гликокаликсом клетки. Структурной и функцио-
нальной единицей хрящей является хондрон, образованный клеткой или
изогенной группой клеток, околоклеточным матриксом и капсулой лакуны.
Различают три вида хрящевой ткани: гиалиновый, эластический
и волокнистый хрящ.
Гиалиновый хрящ (от греч. hyalos – стекло) гладкий, блестящий, голубо-
ватого цвета, в его основном хрящевом веществе располагаются коллаге-
новые волокна. Хрящевые клетки имеют разнообразную форму и строение,
в зависимости от степени дифференцировки и места расположения в хря-
ще. По периферии расположены хондробласты, в центре – хондроциты
1
13.indd 46
26.02.2010 12:48:51
47
Ткани
в виде изогенных групп
(рис. 17). Из гиалиново-
го хряща построены сус-
тавные, реберные хрящи,
хрящи носа, бронхов и
большинство
хрящей
гортани. С возрастом гиа-
линовый хрящ кальцифи-
цируется.
Эластический хрящ,
имеющий желтоватый цвет,
отличается
упругостью.
В матриксе эластического
хряща, наряду с коллагено-
выми, содержится большое
количество сложно пере-
плетающихся разветвлен-
ных эластических волокон.
Округлые хондроциты рас-
положены в лакунах, стен-
ки которых образованы
эластическими волокнами.
Из эластического хряща
построены надгортанник,
клиновидные и рожко-
видные хрящи гортани,
голосовой отросток чер-
паловидных хрящей, хрящ ушной раковины, хрящевая часть слуховой
трубы.
Волокнистый хрящ содержит в основном веществе коллагеновые
волокна, придающие ему повышенную прочность. Клетки, расположен-
ные между коллагеновыми волокнами, имеют вытянутую форму, длин-
ное палочковидное ядро и узкий ободок базофильной цитоплазмы.
Коллагеновые волокна расположены упорядоченными параллельными
рядами, которые хорошо видны на специально окрашенных микропре-
паратах. Хондроцитов значительно меньше, чем в гиалиновом и эласти-
ческом хрящах. Хондроциты также расположены в лакунах, реже встре-
чаются изогенные группы. В хондроцитах волокнистого хряща хорошо
развита зернистая эндоплазматическая сеть. Из волокнистого хряща
построены фиброзные кольца межпозвоночных дисков, суставные диски
и мениски. Этим хрящом покрыты суставные поверхности височно-
нижнечелюстного и грудино-ключичного суставов. Этот хрящ имеется
в зонах прикрепления связок и сухожилий к костям и хрящам.
Костная ткань состоит из костных клеток, замурованных в костное
основное вещество, содержащее коллагеновые волокна и пропитанное
Рис. 17. Строение гиалинового хряща,
покрытого надхрящницей:
1 – волокнистый слой надхрящницы; 2 – клеточ-
ный слой надхрящницы; 3 – молодые хондро-
циты; 4 – хондроцит в лакуне; 5 – межкле-
точное вещество (хрящевой матрикс); 6 – ин-
терстициальный рост; 7 – изогенные группы
хондроцитов (по А. Хэму и Д. Кормаку, 1982)
4
5
6
3
2
1
7
1
13.indd 47
26.02.2010 12:48:51
48
Нормальная анатомия человека
неорганическими соединениями. Различают клетки двух типов: остео-
бласты и остеоциты (рис. 18). В костной ткани имеется еще одна катего-
рия клеток – остеокласты, которые не являются костными, а имеют моно-
цитарное происхождение и относятся к системе макрофагов.
Остеобласты – это молодые отростчатые костные клетки, залегающие во
внутреннем слое надкостницы и эндоста и в местах регенерации (восстанов-
ления) костной ткани после ее повреждения. У остеобластов хорошо разви-
ты зернистая эндоплазматическая сеть, рибосомы, сетчатый аппарат (Голь-
джи) и резко базофильная цитоплазма. Отростки этих клеток контактируют
между собой и с отростками соседних клеток. Округлое или овальное ядро с
большим количеством хроматина содержит одно крупное ядрышко, обычно
расположенное на периферии. Остеобласты окружены тонкими коллагено-
выми микрофибриллами, образующими микроокружение клеток. Вещества,
синтезируемые остеобластами, выделяются из клеток в различных направле-
ниях, что приводит к образованию стенок лакун, в которых эти клетки залега-
ют. Коллагеновые волокна, аморфное вещество, состоящее из протеогликанов,
сульфатированных гликозаминогликанов, органических кислот, образуют
остеоидную ткань, или предкость, которая кальцифицируется. Органичес-
кий матрикс кости содержит кристаллы гидроксиапатита и аморфный фос-
фат кальция, которые поступают в костную ткань из крови.
Рис. 18. Костные клетки. Схема:
А – строение остеобласта: 1 – ядро; 2 – цитоплазма; 3 – остеоид; 4 – разви-
тая зернистая эндоплазматическая сеть; Б – строение остеоцита: 1 – отростки
остеоцитов; 2 – эндоплазматическая сеть; 3 – ядро; 4 – внутренний сетчатый
аппарат; 5 – митохондрия; 6 – остеоидное (необызвествленное) вещество кости
по краям лакуны, в которой расположен остеоцит (по В.Г . Елисееву и др.)
4
5
6
3
2
1
1
2
3
4
АБ
1
13.indd 48
26.02.2010 12:48:52
49
Ткани
Остеоциты – это зрелые многоотростчатые костные клетки верете-
нообразной формы с крупным округлым ядром, в котором четко видно
ядрышко. Количество органелл невелико – это митохондрии, элементы
зернистой эндоплазматической сети и комплекс Гольджи. Остеоциты рас-
полагаются в лакунах, однако тела клеток не соприкасаются непосредс-
твенно со стенками лакун. Между поверхностью клетки и стенками лакуны
имеется тонкий слой тканевой жидкости. Очень длинные (до 50 мкм) от-
ростки остеоцитов, богатые актиноподобными микрофиламентами, про-
ходят в костных канальцах, причем они отделены от кальцифицированно-
го матрикса пространством шириной около 0,1 мкм, где также находится
тканевая (костная) жидкость, за счет которой осуществляется трофика
остеоцитов. В то же время расстояние между каждым остеоцитом и бли-
жайшим кровеносным капилляром не превышает 100–200 мкм.
Остеокласты – это крупные многоядерные (5–100 ядер) клетки мо-
ноцитарного происхождения размерами до 190 мкм. Эти клетки разру-
шают кость и хрящ, осуществляют резорбцию костной ткани в процессе
ее физиологической и репаративной регенерации. Ядра остеокластов
богаты хроматином и имеют хорошо видимые ядрышки. В цитоплазме
содержатся митохондрии, элементы зернистой эндоплазматической
сети и комплекс Гольджи, свободные рибосомы, различные функ-
циональные формы лизосом. Остеокласты имеют цитоплазматические
отростки, которых особенно много на поверхности, прилежащей к раз-
рушаемой кости. Это гофрированная, или щеточная, каемка остеоклас-
та, увеличивающая площадь его соприкосновения с костью.
Типы костной ткани. Различают два типа костной ткани – грубо-
волокнистую (ретикулофиброзную) и пластинчатую. Пластинчатая
костная ткань образована костными пластинками толщиной от 4 до
20 мкм, которые состоят из остеоцитов и тонковолокнистого основного
костного вещества. Волокна, участвующие в образовании пластинки, ле-
жат параллельно друг другу и ориентированы в определенном направ-
лении. Волокна соседних пластинок разнонаправлены и перекрещива-
ются почти под прямым углом, что обеспечивает большую прочность
кости. Грубоволокнистая костная ткань у взрослого человека распола-
гается в зонах прикрепления сухожилий к костям, в швах черепа после
их зарастания. Грубоволокнистая костная ткань содержит, наряду с ос-
теоцитами, толстые неупорядоченные пучки коллагеновых волокон,
между которыми находится аморфное вещество.
Кровь
Кровь – это разновидность соединительной ткани с жидким ос-
новным веществом. Кровь состоит из клеток, взвешенных в жидком
межклеточном веществе сложного состава (плазме). Она выполняет
1
13.indd 49
26.02.2010 12:48:54
50
Нормальная анатомия человека
трофическую, транспортную, защитную функции. Кроме того, кровь
участвует в сохранении постоянного состава и свойств внутренней
среды организма – гомеостаза (от греч. homoios – одинаковый, sta-
sis – состояние, неподвижность). Общее количество крови у взросло-
го человека 4–6 л, что составляет 6–8 % массы его тела (у мужчин в
среднем около 5,4 л, у женщин около 4,5 л). Однако 84 % крови нахо-
дится в сосудах большого круга кровообращения, около 9 % – малого
круга и 7 % – в сердце. Примерно 64 % общего количества крови на-
ходится в венах, около 6 % – в капиллярах и приблизительно 18 % –
в артериях.
Плазма – это жидкая часть крови, в которой содержится около 91 %
воды, 6,5– 8,0 % белков, около 2 % низкомолекулярных соединений. Ве-
личина рН плазмы крови колеблется в пределах от 7,37 до 7,43, а удель-
ная плотность равна 1,025–1,029. Плазма богата как электролитами, так
и неэлектролитами. Среди катионов преобладают Na+
,K
+
и Ca+
, среди
анионов – Cl –
, бикарбонаты, фосфаты, органические кислоты.
Белки крови (альбумины и глобулины, 6,5–8 г/100 мл) выполняют тро-
фическую, транспортную, защитную, буферную функции, участвуют в про-
цессах свертывания крови, создании коллоидно-осмотического давле-
ния. На долю плазмы приходится около 54–56 % от объема крови, на долю
форменных элементов – около 44–46 % . Часть объема крови, занимаемая
форменными элементами, называется гематокритом. У мужчин он равен
44–46 об. % от общей массы крови, у женщин – 41–43 об. % .
В крови содержатся следующие форменные элементы: эритроциты (4,0–
5,0)u1012
, лейкоциты (4,0–6,0)u109
. Среди лейкоцитов выделяют зернистые
клетки, или гранулоциты (нейтрофильные, ацидофильные и базофильные), а
также незернистые, или агранулоциты (моноциты), и клетки иммунной систе-
мы – лимфоциты. В крови имеются также кровяные пластинки (тромбоциты),
их содержание составляет (180–320)u109 клеток в 1 л (рис. 19).
Эритроциты (от греч. erythros – красный), или красные кровяные
тельца, имеют форму двояковогнутых дисков диаметром от 7 до 10 мкм.
Они содержат гемоглобин, осуществляющий перенос О2 и СО2
. Общее ко-
личество эритроцитов у мужчин достигает 27u1012
, у женщин – 18u1012
,а
общая площадь поверхности всех эритроцитов около 3800 м2
. Эритроциты
Рис. 19. Клетки крови:
I – базофильный гранулоцит; II – ацидофильный гранулоцит; III – сегментоядер-
ный нейтрофильный гранулоцит; IV – эритроцит; V – моноцит; VI – тромбоциты;
VII – лимфоцит
I
II
III
IV
V
VI
VII
1
13.indd 50
26.02.2010 12:48:54
51
Ткани
пластичны, поэтому они могут проходить через капилляры, диаметр про-
света которых меньше 7 мкм. Эритроцит – единственная клетка в теле
человека, у которой нет ядра. Клетка покрыта цитолеммой толщиной
около 7 нм. Продолжительность жизни эритроцита около 120 дней, после
чего он разрушается и поглощается макрофагоцитами. При окрашивании
красителем Романовского и его модификациями эритроциты при свето-
вой микроскопии выглядят как розоватые кольца со светлыми центрами.
Примерно 1–2 % эритроцитов имеют голубоватый цвет. Это поли-
хроматофильные эритроциты. Количество гемоглобина в них меньше,
чем в зрелых эритроцитах. В них имеется небольшое количество ми-
тохондрий, элементов комплекса Гольджи и рибосом, а также гранулы
гемосидерина (сидеросомы).
Лейкоциты (от греч. leukos – белый) представляют собой ядросо-
держащие шаровидные клетки, обладающие амебоидной подвиж-
ностью. В отличие от эритроцитов, которые выполняют присущие им
функции в просвете кровеносных сосудов, большая часть лейкоцитов
осуществляет свои функции в тканях, куда они мигрируют, выходя из
сосудов. В органах и тканях нейтрофильные гранулоциты фагоцитируют
продукты распада и микроорганизмы. Только 20 % лейкоцитов циркули-
руют в крови, около 50 % находится в тканях, а 30 % – в костном мозге.
Выделяют нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты,
которые называют гранулоцитами, или зернистыми лейкоцитами.
К зернистым лейкоцитам относятся нейтрофильные, или
полиморфно-ядерные, гранулоциты. Они составляют от 93 до 96 % всех
гранулоцитов, а общее их количество в крови взрослого человека со-
ставляет 3u1012
. Время циркуляции этих лейкоцитов в крови не пре-
вышает 8–12 ч, затем они мигрируют в соединительную ткань. Зрелый
нейтрофильный гранулоцит представляет собой сферическую клетку
диаметром 10–12 мкм. Дольчатое ядро клетки, в котором не видно яд-
рышек, содержит гетерохроматин, в световом микроскопе ядро выгля-
дит окрашенным в темно-синий или сине-фиолетовый цвет. В ядрах
нейтрофильных гранулоцитов женщин имеются тельца полового хрома-
тина (тельца Барра) диаметром 1,5–2,0 мкм. Цитоплазма клетки богата
нейтрофильными и азурофильными мембранными гранулами.
Эозинофильные (ацидофильные) гранулоциты составляют от 0,5
до 5 % циркулирующих лейкоцитов. В 1 мм3 крови их число колеблется
от 120 до 350. Эозинофильные гранулоциты циркулируют в крови не
более 12 дней, после чего покидают кровеносное русло через стенки
мелких венул и проникают в рыхлую соединительную ткань. Особенно
много их в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника и
дыхательных путей. Диаметр эозинофильных гранулоцитов составляет
10–15 мкм. Двудольчатое ядро, напоминающее по форме гантель, бога-
то гетерохроматином и содержит 1–2 ядрышка. В цитоплазме имеются
1
13.indd 51
26.02.2010 12:48:54
52
Нормальная анатомия человека
крупные мембранные эозинофильные (красные или оранжевые) свето-
преломляющие гранулы диаметром около 1 мкм.
Эозинофильные гранулоциты участвуют в фагоцитозе, однако менее
активно, чем нейтрофильные. Эозинофильные гранулоциты фагоцитируют
комплекс антиген–антитело, участвуют в разрушении гистамина, подавля-
ют альтернативные процессы при местных аллергических реакциях.
Количество базофильных гранулоцитов в циркулирующей крови
немного – около 0,5 % всех лейкоцитов (40–50 клеток в 1 мм3 крови),
а время их циркуляции в крови не превышает 12–15 ч. Диаметр клетки
составляет 10–12 мкм. В базофильных гранулоцитах присутствуют тем-
но-синие округлые или овальные метахроматичные гранулы размерами
до 2 мкм, содержащие гистамин и гепарин. Базофильные гранулоциты
осуществляют фагоцитоз – в присутствии комплемента они поглощают
сенсибилизированные эритроциты и частички зимозана.
В крови постоянно присутствуют также клетки лимфоидного ряда –
лимфоциты (1000–4000 в 1 мм3), которые являются структурными элемен-
тами иммунной системы. Лимфоциты содержатся в большом количестве в
крови (25–40 % всех лейкоцитов, 1000–4000 клеток в 1 мм3), преобладают
в лимфе и ответственны за иммунитет. В организме взрослого человека
их число достигает 6u1012
. Большая часть лимфоцитов постоянно цирку-
лирует в организме, что связано с выполняемой ими функцией. Все лим-
фоциты имеют сферическую форму, но отличаются друг от друга своими
размерами. Диаметр большей части лимфоцитов около 8 мкм (малые лим-
фоциты). Округлое ядро занимает большую часть клетки. В окружающем
узком ободке базофильной цитоплазмы имеются свободные рибосомы,
а у 10 % клеток – небольшое количество азурофильных гранул – лизосом.
Моноциты составляют от 3 до 11 % циркулирующих клеток крови
(200–600 клеток в 1 мм3). Время их пребывания в кровеносной системе
2–3 дня, после чего мигрируют в ткани, где превращаются в макрофаги
и выполняют свою главную функцию – защитную. Моноцит – овальная
клетка диаметром около 15 мкм. Крупное почкообразное, богатое хро-
матином ядро окружено большим количеством голубоватой цитоплаз-
мы, в которой присутствуют мелкие азурофильные гранулы – первич-
ные лизосомы. В клетке имеется умеренное количество органелл.
Тромбоциты, или кровяные пластинки, – это уплощенные овальные
двояковыпуклые безъядерные структуры диаметром 2–4 мкм и толщи-
ной 0,5–0,75 мкм. Количество тромбоцитов достигает 250 000–350 000
в 1 мм3 крови. Время их циркуляции в крови не превышает 7 дней, пос-
ле чего они разрушаются в селезенке. Тромбоциты участвуют в сверты-
вании крови, остановке кровотечений.
Свертываемость крови. После повреждения кровеносного сосуда
вытекающая из него кровь свертывается через 3–4 мин, а через 5–6 мин
1
13.indd 52
26.02.2010 12:48:54
53
Ткани
превращается в плотный сгусток – тромб. Это важное свойство крови
свертываться предохраняет организм от кровопотери.
Процесс свертывания крови протекает с участием веществ, освобож-
дающихся при разрушении тромбоцитов и повреждении тканей. Из
поврежденных тромбоцитов и клеток тканей выделяется белок, кото-
рый, взаимодействуя с белками плазмы крови, преобразуется в актив-
ный тромбопластин. Для образования тромбопластина необходимо
присутствие в крови, в частности, антигемолитического фактора. Если
в крови антигемолитический фактор отсутствует или его мало, то свер-
тываемость крови низкая и кровь не свертывается. Это состояние
получило название гемофилии. При участии образовавшегося тром-
бопластина белок плазмы крови протромбин превращается в активный
фермент тромбин. При взаимодействии образовавшегося тромбина
растворенный в плазме белок фибриноген превращается в нераствори-
мый фибрин, составляющий основу тромба. Для предупреждения свер-
тывания крови в организме имеется противосвертывающая система.
В печени и легких образуется гепарин, препятствующий свертыванию
крови путем превращения тромбина в неактивное соединение.
Группы крови. Переливание крови. При кровопотерях в результа-
те травмы и при некоторых других состояниях практикуется перелива-
ние человеку (называемому реципиентом) крови другого человека
(донорской крови). Важно, чтобы донорская кровь была совместима с
кровью реципиента. Дело в том, что при смешивании крови от разных
лиц эритроциты, оказавшиеся в плазме крови другого человека, могут
склеиваться (агглютинироваться), а затем разрушаться (гемолизиро-
ваться). Гемолизом называют процесс разрушения цитолеммы эритро-
цитов и выхода из них гемоглобина в окружающую их плазму крови.
Гемолиз эритроцитов может произойти при смешивании несовмести-
мых групп крови или при введении в кровь гипотонического раствора,
при действии некоторых химических ядовитых веществ, а также в ре-
зультате действия яда некоторых змей. Как известно, в крови каждого
человека имеются особые белки, которые способны взаимодействовать
с такими же белками крови другого человека. В эритроцитах такие бел-
ковые вещества получили название агглютиногенов, обозначаемых
заглавными буквами А и В. В плазме крови также имеются белковые
вещества, получившие название агглютининов D (альфа) и E (бета).
Свертывание крови (агглютинация и гемолиз эритроцитов) происходит
в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглюти-
нин (А и D; В и E). С учетом наличия тех или иных агглютининов и аг-
глютиногенов кровь людей делят на четыре группы (табл. 2).
В плазме крови первой (I) группы содержатся оба агглютини-
на (D и E), а в эритроцитах этой группы агглютиногенов нет вообще.
1
13.indd 53
26.02.2010 12:48:54
54
Нормальная анатомия человека
В плазме крови второй (II) группы имеется агглютинин E, а в эритро-
цитах присутствует агглютиноген А. В плазме крови третьей (III) груп-
пы имеется агглютинин D, а в эритроцитах содержится агглютиноген
В. Плазма крови четвертой (IV) группы агглютининов не имеет, а эрит-
роциты содержат оба агглютиногена – А и В.
Кровь всех четырех групп одинаково полноценная и различается
только содержанием агглютиногенов и агглютининов. Группа крови
человека постоянна. Она не изменяется в течение жизни и передается
по наследству. При переливании крови нужно обязательно учитывать
совместимость групп крови. Важно, чтобы в результате переливания
крови эритроциты донора не склеивались в крови реципиента.
Следует переливать только одногрупную кровь!
Кроме агглютиногенов А и В, эритроциты крови некоторых людей мо-
гут содержать агглютиноген, получивший название резус-фактора (Rh).
Этот фактор впервые был обнаружен в крови обезьян макак резусов. Ре-
зус-фактор обнаруживается в крови примерно у 85 % людей. Кровь таких
людей называют резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фак-
тора нет, называют резус-отрицательной (Rh–). Феномен резус-фактора
заключается в том, что в крови людей с резус-отрицательным фактором
отсутствуют вещества, получившие название антирезус-агглютининов.
Если человеку с резус-отрицательной кровью повторно перелить резус-
положительную кровь, то под влиянием резус-агглютиногена донора в
крови реципиента образуются антирезус-агглютинины и гемолизирую-
щие вещества. Это может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов.
МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ
Мышечная ткань осуществляет функции движения благодаря сво-
ей способности сокращаться. Существуют четыре разновидности мы-
шечной ткани: исчерченная (скелетная, поперечнополосатая), неис-
черченная гладкая и сердечная (исчерченная).
Исчерченная (поперечнополосатая, скелетная) мышечная ткань
образована цилиндрическими мышечными волокнами длиной от 1 до
Таблица 2
Классификация групп крови человека
Группа крови
Присутствие белков
агглютиногенов
агглютининов
0 (I)
нет
DиE
А (II)
А
E
В (III)
В
D
АВ (IV)
АВ
нет
1
13.indd 54
26.02.2010 12:48:55
55
Ткани
40 мм и толщиной до 0,1 мм. Каждое волокно представляет собой ком-
плекс, состоящий из миосимпласта и миосателлитоцитов, покрытых
общей оболочкой (мембраной) – сарколеммой (от греч. sarcos – мясо),
которая в световом микроскопе выглядит в виде тонкой темной по-
лоски (рис. 20). Под сарколеммой мышечного волокна располагает-
ся несколько ядер эллипсоидной формы, содержащих 1–2 ядрышка и
большое количество элементов зернистой эндоплазматической сети.
Примерно 2/
3
сухой массы миосимпласта приходится на цилиндри-
ческие миофибриллы, проходящие через цитоплазму (саркоплазму).
Между миофибриллами залегают митохондрии с развитыми кристами и
частички гликогена. Саркоплазма богата белком миоглобином, который,
подобно гемоглобину, может связывать кислород.
Миофибриллы составляют основную часть мышечного волокна. Это
специальные органеллы, образованные нитями сократительных белков
миозина и актина, расположенными вдоль мышечного волокна в опре-
деленном порядке (рис. 21). Белковые нити (миофиламенты) скреп-
лены при помощи особых периодически повторяющихся структур, по-
лучивших название телофрагм и мезофрагм. Телофрагмы образованы
белковыми молекулами, ориентированными поперек мышечного волок-
на и прикрепленными к сарколемме (оболочке волокна). На продоль-
ном срезе мышечного волокна телофрагмы имеют вид темных попереч-
ных линий толщиной около 100 нм – линий Z. На середине между двумя
соседними телофрагмами располагается также поперечная структура –
мезофрагма. На продольном срезе волокна ее называют линиями М. От
мезофрагмы в сторону телофрагмы отходят тонкие (5 нм) актиновые
нити. Навстречу этим нитям от телофрагмы идут толстые (10 нм) мио-
зиновые нити, проникающие между актиновыми нитями.
Рис. 20. Исчерченная (поперечнополосатая, скелетная)
мышечная ткань:
1 – мышечное волокно; 2 – сарколемма; 3 – миофибриллы; 4 – ядра
4
3
2
1
1
13.indd 55
26.02.2010 12:48:55
56
Нормальная анатомия человека
Участок между двумя
линиями Z (телофрагма-
ми) называют саркомером,
который является струк-
турно-функциональной
единицей миофибриллы.
Часть миофибриллы, за-
нятая мезофрагмой (ли-
ния М) с отходящими от
нее в обе стороны мио-
зиновыми нитями (мио-
филаментами), получила
название полоски Н. Та
часть миофибриллы, в ко-
торой располагаются и
нити миозина и нити ак-
тина, является полоской
А (анизотропный диск, диск А). Части двух соединенных саркомеров,
занятые линией Z (телофрагммой) с отходящими от нее в обе сторо-
ны актиновыми нитями, образуют полоску I (изотропный диск, диск I).
Чередование темных дисков А и светлых дисков I, располагающихся
на одном уровне в соседних миофибрилл, создает на гистологическом
препарате скелетной мышцы впечатление поперечной исчерченности.
Сарколемма на уровне телофрагмы образует глубокие впячивания,
в которых располагаются поперечные трубочки (Т-трубочки) незернис-
той эндоплазматической сети, разветвляющиеся между миофибрил-
лами мышечного волокна.
В основе мышечного сокращения лежат взаимодействия между акти-
ном и миозином. При сокращении мышцы актиновые миофиламенты
скользят навстречу миозиновым миофиламентам. При расслаблении
мышцы миофиламенты двигаются в противоположные стороны, при этом
длина дисков А не изменяется, а дисков I уменьшается в размерах.
5
6
7
8
9
3
4
1
2
Рис. 21 . Строение двух
миофибрилл мышечного
волокна:
1 – саркомер; 2 – полоска А (диск А);
3 – линия М (мезофрагма) в середи-
не диска А; 4 – полоска I (диск I);
5 – линия (телофрагма) в середине
диска I; 6 – митохондрия; 7 – конеч -
ная цистерна; 8 – саркоплазмати-
ческий ретикулум; 9 – поперечные
трубочки (по В.Г . Елисееву и др.)
1
13.indd 56
26.02.2010 12:48:55
57
Ткани
По количеству миофибрилл в саркоплазме мышечные волокна под-
разделяются на медленные («красные»), содержащие мало миофибрилл и
много саркоплазмы, и быстрые («белые»), в которых много миофибрилл и
мало саркоплазмы. «Красные» мышечные волокна медленно сокращаются,
но могут долго находиться в рабочем состоянии. «Белые» мышечные волок-
на быстро сокращаются и быстро устают. Сочетание в мышцах медленных и
быстрых исчерченных (поперечнополосатых) мышечных волокон обеспе-
чивает быстроту реакции (сокращения) и длительную работоспособность.
Источником развития поперечнополосатой скелетной мышечной
ткани являются клетки миотомов сомитов. На ранних стадиях разви-
тия зародыша из мезодермы миотомов выселяются одноядерные ве-
ретенообразные клетки миобласты. Быстро размножаясь, миобласты
в соответствующих местах образуют закладки будущих мышц. Быстрое
деление ядер приводит к утрате миобластами клеточного строения, и они
превращаются в крупные многоядерные комплексы – мышечные волок-
на. В формирующихся мышечных волокнах увеличивается количество
миофибрилл, появляется поперечная исчерченность. Вместе с ростом и
дифференцировкой мышечных волокон происходит слияние их с клетка-
ми-сателлитами. Последние располагаются под сарколеммой мышечных
волокон и являются источником новых волокон. Клетки-сателлиты спо-
собны делиться и давать начало миобластам после травмы мышц.
Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань образует сократимый
аппарат в стенках кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних
органов, протоков желез и других органов. Структурным элементом этой
ткани являются гладкомышечные клетки – миоциты (рис. 22). Гладкие
миоциты представляют собой веретенообразные клетки длиной от 20 до
500 мкм и толщиной от 5 – 18 мкм. Каждый миоцит имеет одно палочко-
видное ядро, расположенное в середине клетки. Клетки располагаются
группами, их заостренные концы внедряются между двумя соседними
клетками. Клетка (миоцит) содержит продольно ориентированные мио-
филаменты. Изнутри к цитолемме прилежат веретенообразные плот-
ные поля (тельца прикрепления), являющиеся эквивалентами Z-линий
поперечнополосатых мышечных волокон. Плотные поля представляют
собой эллипсоидные тельца длиной до 3 мкм, толщиной 0,2–0,5 мкм,
удаленные друг от друга на расстояние 1–3 мкм.
В цитоплазме гладких миоцитов имеются тонкие актиновые миофи-
ламенты диаметром 3–8 нм, которые прикрепляются к плотным полям;
промежуточные миофиламенты толщиной около 10 нм, образующие
пучки, которые соединяют между собой соседние плотные поля; толс-
тые короткие миозиновые миофиламенты диаметром около 15 нм.
В расслабленном миоците между актиновыми филаментами распо-
ложены единичные короткие миозиновые. При сокращении актиновые
1
13.indd 57
26.02.2010 12:48:57
58
Нормальная анатомия человека
филаменты скользят по отно-
шению друг к другу под вли-
янием миозина, подтягивая
прикрепительные
тельца.
Цитолемма при этом дефор-
мируется, плотные тельца
сближаются, в результате
чего участки, расположенные
между плотными тельцами,
вздуваются (рис. 23). Дви-
жения одних плотных при-
крепительных телец переда-
ются другим промежуточными филаментами, что вызывает синхронное
сокращение миоцита. Скорость мышечного сокращения в гладких
миоцитах значительно ниже, чем в поперечнополосатых волокнах
(в 100–1000 раз).
4
5
6
7
3
2
1
Рис. 23. Гладкая мышечная клетка (миоцит) в расслабленном (А)
и сокращенном (Б) состояниях:
1 – ядро; 2 – плотные поля (прикрепительные тельца), прикрепленные к цитолемме;
3 – промежуточные филаменты (по А. Хэму и Д. Кормаку)
А
Б
3
2
1
3
2
1
Рис. 22 . Строение
неисчерченной (гладкой)
мышечной ткани:
1 – миоцит; 2 – миофибриллы
в саркоплазме; 3 – ядро миоцита;
4 – сарколемма; 5 – эндомизий;
6 – нерв; 7 – кровеносный капилляр
(по И.В. Алмазову и Л.С. Сутулову)
1
13.indd 58
26.02.2010 12:48:57
59
Ткани
45
6
7
8
9
3
2
1
6
Гладкие мышцы совершают длительные тонические сокращения
(например, сфинктеры полых органов, гладкие мышцы кровеносных
сосудов) и относительно медленные движения, которые зачастую рит-
мичны (например, маятникообразные перистальтические движения
кишечника). При сокращении миоцита ядро изгибается и даже спира-
левидно закручивается. Органеллы, в том числе многочисленные мито-
хондрии, расположены ближе к полюсам клетки. Эндоплазматическая
сеть и комплекс Гольджи развиты слабо, что свидетельствует о низкой
синтетической функции миоцитов.
Гладкие миоциты сокращаются непроизвольно, помимо усилия воли,
их функции находятся под контролем автономной (вегетативной) части
нервной системы. Гладкие миоциты объединяются в пучки, в образовании
которых участвуют тонкие коллагеновые и эластические волокна.
Сердечная мышечная ткань образована плотно прилегающими одна к
другой, имеющими поперечнополосатую исчерченность мышечными клет-
ками – кардиомиоцитами (рис. 24). Кардиомиоциты представляют собой
удлиненные (до 100–150 мкм) клетки толщиной 10–20 мкм, каждая клетка
имеет ядро, расположенное в центре. Органеллы общего значения сосре-
доточены в области концов клетки. Митохондрии располагаются цепочка-
ми вдоль миофибрилл. В кардиомиоцитах имеются включения (гликоген,
липиды). Актиновые и миозиновые миофибриллы располагаются так же,
Рис. 24 . Схема строения кардиомиоцита:
1 – базальная мембрана; 2 – окончание миопротофибрилл на цитолемме
кардиомиоцита; 3 – вставочный диск между кардиомиоцитами; 4 – сарко-
плазматическая сеть; 5 – саркосомы (митохондрии); 6 – миопротофибриллы;
7 – диск А (анизотропный диск); 8 – диск I (изотропный диск); 9 – саркоплазма
(по В.Г. Елисееву и др.)
1
13.indd 59
26.02.2010 12:48:59
60
Нормальная анатомия человека
как в клетках скелетной мускулатуры. Тонкие актиновые миофибриллы
одним концом прикреплены к телофрагме, образующей линию Z. Толстые
(миозиновые) миофибриллы, расположенные между актиновыми, одним
своим концом прикрепляются к мезофрагме (линия М), а другим направ-
лены в сторону телофрагмы.
Кардиомиоциты, контактируя между собой, образуют в структурном и
функциональном отношениях целостную сократительную систему. На гра-
ницах прилегающих один к другому кардиомиоцитов находятся вставочные
диски, состоящие из соприкасающихся участков цитолеммы контактирую-
щих клеток наподобие расширенных десмосом. Вставочные диски прочно
соединяют соседние кардиомиоциты и в то же время обеспечивают быст-
рое прохождение через них нервных импульсов, что дает возможность всем
сердечным миоцитам сокращаться одновременно. С помощью вставочных
дисков обеспечивается не только структурное, но и функциональное объ-
единение кардиомиоцитов в целостную сердечную мышцу (миокард).
Сердечные мышцы клетки окрашиваются автоматически, подчиня-
ясь ритму проводящей системы сердца и функциям автономной (веге-
тативной) нервной системы.
НЕРВНАЯ ТКАНЬ
Нервная ткань образует центральную (головной и спинной мозг) и
периферическую (нервы с их концевыми приборами, нервные узлы)
нервные системы. Нервная ткань состоит из нервных клеток (нейро-
нов) и клеток нейроглии. Нейрон с отходящими от него отростками яв-
ляется структурно-функ-
циональной
единицей
нервной системы. Основ-
ная функция нейрона –
это получение, переработ-
ка, хранение, проведение
и передача информации,
закодированной в виде
электрических или хими-
ческих сигналов. В связи
с необходимостью про-
ведения информации на
дальние расстояния каж-
дый нейрон имеет отрос-
тки. Один или несколько
отростков, по которым
I
II
III
IV
Рис. 25 . Типы нейронов:
I – униполярный; II – ложноуниполярный;
III – биполярный; IV – мультиполярный
(по В.Г. Елисееву и др.)
1
13.indd 60
26.02.2010 12:49:00
61
Ткани
нервный импульс приносится к телу нейрона, называется дендритом.
Единственный отросток, по которому нервный импульс направляется
от тела нервной клетки в сторону рабочего органа, – аксон. Нервная
клетка динамически поляризована, т . е. способна пропускать нервный
импульс только в одном направлении – от дендрита к телу клетки,
где информация обрабатывается, и далее к аксону.
В зависимости от количества отростков различают униполярные,
биполярные, или двухотростчатые, и мультиполярные, или многоот-
ростчатые, нейроны (рис. 25). К биполярным нейронам относятся и
ложноуниполярные (псевдоуниполярные) нейроны – рецепторные
нейроны спинномозговых узлов. Проксимальные отделы отростков
этих нейронов вначале сливаются в один, после чего вскоре Т-образно
разветвляются на аксон и дендрит. Размеры тел нервных клеток ко-
леблются в пределах от 4–5 до 130–140 мкм, а длина отростков может
достигать 1 м и более. Форма тел нейронов, количество дендритов, сте-
пень их ветвления широко варьируют в зависимости от расположения
нейронов и выполняемой ими функции. Так, ложноуниполярные клетки
спинномозговых узлов имеют округлое тело и неветвящиеся отростки.
Мультиполярные нейроны спинного мозга имеют тело неправильной
формы, несколько слабо ветвящихся дендритов, отходящих в разные
стороны, и один длинный аксон. От треугольных тел больших пирамид-
ных нейронов коры головного (большого) мозга отходит большое ко-
личество коротких горизонтальных слабо ветвящихся дендритов, аксон
отходит от основания клетки.
Грушевидные нейроны коры мозжечка имеют два крупных, сильно
ветвящихся дендрита наподобие кроны дерева. Длинный аксон отхо-
дит от базальной поверхности клетки. Мелкие звездчатые и корзинча-
тые нейроны коры мозжечка богаты ветвящимися дендритами, их корот-
кие аксоны не покидают коры мозжечка.
В сером веществе полушарий большого мозга и мозжечка нейро-
ны располагаются слоями, в других отделах нервной системы образуют
скопления (ядра, узлы).
Снаружи нервная клетка покрыта оболочкой (цитолеммой), име-
ющей различную толщину, особенно в местах межклеточных контак-
тов.Как правило, нейроны являются одноядерными клетками. Два ядра
имеют некоторые нейроны ганглиев вегетативной нервной системы.
Сферическое ядро диаметром около 18 мкм в большинстве нейронов
занимает центральное положение (рис. 26). Гетерохроматин распола–
гается по всему ядру. Хорошо выражено базофильное ядрышко, иногда
их несколько. В перикарионе (вокруг ядер) находятся многочисленные
сферические или удлиненные митохондрии диаметром около 0,1 мкм.
1
13.indd 61
26.02.2010 12:49:01
62
Нормальная анатомия человека
Вблизи ядра располагаются структуры развитого комплекса Гольджи.
Часто в зоне комплекса Гольджи обнаруживаются мультивезикулярные
тельца.
Основной особенностью строения нейронов является наличие много-
численных нейрофибрилл и скоплений хроматофильной субстанции
(вещество Ниссля), которая представляет собой группы параллельных
цистерн зернистой эндоплазматической сети и полирибосомы, богатые
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
12
Рис. 26. Схема ультрамикроскопического строения нервной клетки:
1 – аксонодендритический синапс; 2 – аксоносоматический синапс; 3 – пре-
синаптические пузырьки; 4 – пресинаптическая мембрана; 5 – синаптическая
щель; 6 – постсинаптическая мембрана; 7 – эндоплазматическая сеть; 8 – ми-
тохондрия; 9 – внутренний сетчатый аппарат (комплекс Гольджи); 10 – нейро-
фибриллы; 11 – ядро; 12 – ядрышко
1
13.indd 62
26.02.2010 12:49:02
63
Ткани
РНК. Элементы незернистой эндоплазматической сети в теле клетки
малочисленны. Они имеются лишь в аксонах и дендритах в виде тру-
бочек, цистерн и пузырьков. Хроматофильная субстанция и свободные
рибосомы располагаются по всей цитоплазме клетки и в дендритах, они
отсутствуют в аксонном холмике и в аксоне. Между элементами зернис-
той эндоплазматической сети расположены многочисленные митохон-
дрии, лизосомы, гранулы липофусцина. Митохондрии находятся и в от-
ростках нейронов. Клеточный центр имеется в каждом нейроне, так как
в нем происходит сборка микротрубочек. Нейрофибриллы, переходя-
щие в отростки, образованы микротрубочками диаметром около 20 нм
и нейрофиламентами толщиной 7–10 нм. Нейрофибриллы формируют
в перикарионе густую трехмерную сеть, в ячейках которой лежат ли-
зосомы, а также пронизывают цитоплазму отростков. Нейрофибриллы
образованы пучками микротрубочек и микрофиламентов.
Макромолекулы, синтезируемые в перикарионе, направляются в са-
мые отдаленные участки отростков. Посредством постоянного медлен-
ного транспорта со скоростью 1–3 мм/сут в отдаленные участки клетки
доставляются ферменты, участвующие в синтезе медиаторов в пресинап-
тической части, и белки цитоскелета. Быстрый антероградный транс-
порт со скоростью около 400 мм/сут доставляет пузырьки в синапти-
ческие окончания. Кроме того, существует ретроградный транспорт от
окончаний аксона к перикариону со скоростью 200–300 мм/сут , с помо-
щью которого более крупные везикулы переносят частицы структур и
вещества, подлежащие перевариванию в лизосомах. В дендритах также
происходит медленный и быстрый транспорт.
В направлении длинной оси дендрита проходит множество ней-
ротрубочек и небольшое количество нейрофиламентов. В цитоплазме
дендритов находятся удлиненные митохондрии и небольшое количество
цистерн незернистой эндоплазматической сети. Субстанция Ниссля
имеется в крупных дендритах. Терминальные отделы дендритов часто
колбообразно расширены.
Аксоны различных клеток вместе с оболочками имеют толщину в
широких пределах (от 1 до 20 мкм). Толстые аксоны проводят нервные
импульсы быстрее, чем тонкие. Аксон отходит от конического аксонно-
го холмика тела клетки. Заканчивается аксон концевыми разветвлени-
ями, которые образуют синапсы с другими клетками. Поверхность ци-
толеммы аксона (аксолеммы) гладкая. Аксолемма начального сегмента
аксона и участка аксона в области перехвата Ранвье утолщена. В аксо-
плазме находятся тонкие удлиненные митохондрии, большое количест-
во нейротрубочек и нейрофиламентов, пузырьки и трубочки незернис-
той эндоплазматической сети, единичные мультивезикулярные тельца.
1
13.indd 63
26.02.2010 12:49:03
64
Нормальная анатомия человека
Рибосомы и элементы зернистой эндоплазматической сети отсутствуют
в аксоплазме и имеются только в цитоплазме аксонного холмика, где
расположены пучки нейротрубочек, в то время как количество нейро-
филаментов здесь невелико.
Нейроны, которые передают возбуждение от точки восприятия раз-
дражения в мозг И далее к рабочему органу, связаны между собой с по-
мощью межклеточных контактов – синапсов (от греч. synapsis – связь),
передающих нервный импульс от одного нейрона к другому. В синап-
сах происходит преобразование электрических сигналов в хими-
ческие и обратно.
В зависимости от того, какие части нейрона связаны между со-
бой, различают синапсы аксосоматические, аксодендритические и
аксоаксональные. У аксосоматического синапса окончания аксона
одного нейрона образуют контакты с телом другого, у аксодендрити-
ческого аксоны вступают в контакт с дендритами, у аксоаксональ-
ных контактируют одноименные отростки. Такое устройство нейро-
нов создает возможность для проведения возбуждения по цепочкам
нейронов благодаря наличию физиологических контактов в синап-
сах. Синапсы, в которых передача осуществляется с помощью био-
логически активных веществ, называются химическими, а сами ве-
щества, осуществляющие передачу, – нейромедиаторами (от лат.
mediator – посредник). У каждого нейронного синапса различают
пресинаптическую и постсинаптическую части, разделенные синап-
тической щелью (см. рис. 26). Heрвный импульс поступает по нервно-
му окончанию в булавовидную пресинаптическую часть, которая
ограничена пресинаптической мембраной. В цитоплазме пресинап-
тической части находится большое количество округлых мембран-
ных синаптических пузырьков диаметром от 4 до 20 нм, содержащих
медиатор.
Когда нервный импульс достигает пресинаптической части, откры-
ваются кальциевые каналы и Са2+
проникает в цитоплазму пресинап-
тической части, в результате чего его концентрация кратковременно
возрастает. При повышении содержания Са2+
синаптические пузырьки
сливаются с пресинаптической мембраной и выделяют нейромедиатор
в синаптическую щель шириной 20–30 нм, заполненную аморфным ве-
ществом умеренной электронной плотности.
Поверхность постсинаптической мембраны имеет постсинап-
тическое уплотнение. Нейромедиатор связывается с рецептором
постсинаптической мембраны, что ведет к изменению ее потенци-
ала – возникает постсинаптический потенциал. Таким образом,
именно постсинаптическая мембрана преобразует химический
1
13.indd 64
26.02.2010 12:49:03
65
Ткани
I
II
III
IV
V
Рис. 27. Виды нейроглии:
I – эпендимоциты; II – прото-
плазматические астроциты;
III – волокнистые астроциты;
IV – олигодендроглиоциты;
V – микроглия
(по В.Г . Елисееву и др.)
стимул в электрический
сигнал, величина которо-
го прямо пропорциональна
количеству нейромедиато-
ра. Как только прекращается
выделение медиатора, остат-
ки его удаляются из синапти-
ческой щели, после чего ре-
цепторы постсинаптической
мембраны
возвращаются
в исходное состояние.
Кроме нейронов, в не-
рвной системе имеются клет-
ки нейроглии (глиоциты), вы-
полняющие многообразные
функции: опорную, трофи-
ческую, защитную, изолиру-
ющую, секреторную. Среди
них различают две группы:
глиоциты, или макроглию
(эпендимоциты, олигоден-
дроциты и астроциты),
и микроглию (рис. 27).
Эпендимоциты, имеющие
кубическую или призмати-
ческую форму, выстилают
изнутри желудочки мозга и
спинномозговой канал, кото-
рый, за редким исключением,
у взрослого человека под-
вергается обратному раз-
витию. Задняя срединная
перегородка спинного моз-
га образована отростками,
1
13.indd 65
26.02.2010 12:49:03
66
Нормальная анатомия человека
количество которых различно в разных отделах ЦНС. В некоторых
участках ЦНС реснички эпендимоцитов многочисленны (водопровод
среднего мозга). У взрослого человека эпендимоциты соединены меж-
ду собой запирающими зонами и лентовидными десмосомами. Под
слоем эпендимоцитов лежит слой недифференцированных глиоцитов.
Среди астроцитов, являющихся основными глиальными элемен-
тами мозга (ЦНС), различают протоплазматические и волокнистые
астроциты. Первые имеют звездчатую форму, на их телах имеются
многочисленные короткие выпячивания, служащие как бы опорой для
отростков нейронов. Многочисленные отростки протоплазматических
астроцитов заканчиваются на нейронах и на кровеносных капиллярах,
где образуют сеть, в ячейках которой залегают нейроны. Эти отростки
расширяются на концах, переходя в широкие ножки, которые, контак-
тируя между собой, со всех сторон окружают кровеносные капилля-
ры, покрывая около 80 % их поверхности (вокругсосудистая глиаль-
ная пограничная мембрана), и нейроны; не покрыты этой мембраной
лишь участки синапсов. Отростки, достигающие своими расширенными
окончаниями поверхности мозга, соединяясь между собой нексусами,
образуют на ней сплошную поверхностную глиальную пограничную
мембрану (рис. 28). К этой мембране прилежит базальная мембрана,
отграничивающая ее от мягкой мозговой оболочки.
Волокнистые астроциты преобладают в белом веществе ЦНС. Это
многоотростчатые (20–40 отростков) клетки, тела которых имеют раз-
меры около 10 мкм. Отростки располагаются между нервными волок-
нами, некоторые отростки достигают кровеносных капилляров.
В мозжечке присутствует еще одна разновидность астроцитов – кры-
ловидные астроциты зернистого слоя коры мозжечка. Это клетки звезд-
чатой формы с небольшим количеством крыловидных отростков, которые
окружают базальный слой кровеносных капилляров и нервные клетки.
Олигодендроциты – это мелкие клетки овоидной формы (6–8 мкм)
с крупным, богатым хроматином ядром, окруженным тонким ободком
цитоплазмы, в которой находятся умеренно развитые органеллы. Оли-
годендроциты располагаются вблизи нейронов и их отростков. От тел
олигодендроцитов отходит небольшое количество коротких конусо-
видных и широких плоских трапециевидной формы отростков. Пос-
ледние формируют миелиновый слой нервных волокон. Миелинобразу-
ющие отростки спирально накручиваются на аксоны.
По ходу аксона миелиновая оболочка сформирована отростками
многих олигодендроцитов, каждый из которых образует один межузло-
вой сегмент. Между сегментами находится узловой перехват нервного
волокна (перехват Ранвье), лишенный миелина. Олигодендроциты,
1
13.indd 66
26.02.2010 12:49:05
67
Ткани
образующие оболочки нервных волокон периферической нервной сис-
темы, называются нейролеммоцитами, или шванновскими клетками.
Они выполняют барьерную и защитную функции, участвуют в обеспече-
нии метаболизма нейронов и в образовании нервных волокон.
Микроглия, составляющая около 5 % клеток глии в белом веществе
мозга и около 18 % – в сером, состоит из мелких удлиненных клеток
угловатой или неправильной формы, рассеянных в белом и сером ве-
ществе ЦНС (клетки Ортега). От тела клетки отходят многочисленные
отростки различной формы, напоминающие кустики. Основание неко-
торых клеток микроглии как бы распластано на капилляре.
Нервные волокна. Нервные волокна представляют собой отростки
нервных клеток, окруженные оболочками, образованными олиго-
дендроцитами. Различают безмиелиновые и миелиновые нервные во-
локна. У безмиелиновых нервных волокон отростки нейронов (осевые
цилиндры) прогибают цитоплазматическую мембрану, олигодендроци-
та (нейролеммоцита), которая смыкается над ним (рис. 29). Между ци-
топлазматическими мембранами осевого цилиндра и олигодендроцита
имеется узкий промежуток. В одну шванновскую клетку погружено
4
5
6
7
8
3
2
1
Рис. 28. Астроциты:
1 – мягкая мозговая оболочка;
2 – подпиальные астроцитар-
ные ножки; 3 – поверхностная
глиальная пограничная мем-
брана; 4 – протоплазмати-
ческий астроцит; 5 – прото-
плазматический астроцит;
6 – околососудистые астро-
цитарные ножки; 7 – капил-
ляр; 8 – нейроны
(по Р. Крстичу, с измене-
ниями)
1
13.indd 67
26.02.2010 12:49:05
68
Нормальная анатомия человека
4
3
1
А
Б
3
4
1
1
1
1
1
5
7
2
2
4
2
6
1
Рис. 29. Схема строения
безмиелинового (безмякотного)
нервного волокна:
А – продольный срез; Б – попе -
речный срез; 1 – осевые цилиндры;
2 – аксолемма; 3 – мезаксон; 4 – кле-
точная оболочка нейролеммоцита
(шванновской клетки); 5 – цитоплаз-
ма нейролеммоцита; 6 – ядро нейро-
леммоцита; 7 – контакт двух нейро-
леммоцитов (по В.Г. Елисееву и др.)
6
1
13.indd 68
26.02.2010 12:49:06
69
Ткани
несколько нервных волокон, большинство из них полностью, так что
каждое волокно имеет мезаксон, образованный дупликатурой клеточ-
ной оболочки нейролеммоцита (шванновской клетки). Некоторые во-
локна не покрыты со всех сторон шванновскими клетками и не имеют
мезаксона. Группа безмиелиновых нервных волокон, связанных с од-
ним нейролеммоцитом, покрыта эндоневрием, образованным базаль-
ной мембраной нейролеммоцита и тонкой сеточкой, состоящей из пе-
реплетающихся коллагеновых и ретикулярных микрофибрилл.
Миелиновые нервные волокна образуются благодаря тому, что в
эмбриональном периоде нейролеммоцит спирально накручивается на
осевой цилиндр (аксон) нервной клетки (рис. 30). Толстая и плотная
миелиновая оболочка, богатая липидами, изолирует нервное волокно
и предотвращает утечку тока (нервного импульса) из аксолеммы. Каж-
дый нейролеммоцит окутывает только часть осевого цилиндра длиной
около 1 мм, образуя межузловой сегмент миелинового волокна. На
границе между двумя соседними нейролеммоцитами образуется суже-
ние нервного волокна – узловой перехват нервного волокна (перехват
Ранвье) шириной около 0,5 мкм, где миелиновая оболочка отсутствует.
Здесь аксолемма (оболочка аксона) контактирует с соприкасающимися
отростками нейролеммоцитов. Скорость проведения нервного импуль-
са по различным волокнам колеблется от 0,5 до 120 м/с.
Цитолемма нейронов отделена от цитолеммы глиоцитов заполнен-
ными жидкостью межклеточными щелями, ширина которых колеблется
от 15 до 20 нм. Все межклеточные щели сообщаются между собой и об-
разуют единое межклеточное пространство.
В зависимости от функции выделяют три основных типа нейронов:
афферентные, ассоциативные и эфферентные. Чувствительные, рецеп-
торные, или афферентные, нейроны (от лат. afferens – приносящий)
Рис. 30 . Строение миелинового (мякотного) нервного волокна:
1 – мезаксон; 2 – осевой цилиндр; 3 – насечки нейролеммы; 4 – узел нервного
волокна; 5 – цитоплазма нейролеммоцита; 6 – ядро нейролеммоцита; 7 – нейро-
лемма; 8 – эндоневрий (по В.Г . Елисееву и др.)
45
6
7
3
2
1
8
1
1
13.indd 69
26.02.2010 12:49:08
70
Нормальная анатомия человека
проводят нервные импульсы от органов и тканей в мозг. Тела таких ней-
ронов у человека лежат вне ЦНС. Как правило, это биполярные (ложно-
униполярные) нейроны. Один из отростков, отходящих от тела чувстви-
тельной нервной клетки, следует на периферию и заканчивается тем или
иным чувствительным окончанием – рецептором, который способен
трансформировать энергию внешнего раздражения в нервный импульс.
Второй отросток направляется в ЦНС – головной или спинной мозг.
По расположению различают следующие виды нервных оконча-
ний – рецепторов: 1) экстерорецепторы, воспринимающие раздраже-
ние внешней среды, расположены в наружных покровах тела, в коже
и слизистых оболочках, в органах чувств; 2) интерорецепторы полу-
чают раздражение главным образом при изменении химического со-
става внутренней среды (хеморецепторы) и давления в тканях и ор-
ганах (барорецепторы, механорецепторы); 3) проприорецепторы, или
проприоцепторы, воспринимают раздражение в мышцах, сухожилиях,
связках, фасциях, суставных капсулах и т.д . В зависимости от характера
раздражения выделяют терморецепторы, механорецепторы и ноци-
рецепторы. Первые воспринимают изменения температуры, вторые –
различные виды механических воздействий (прикосновение к коже,
ее сдавление), третьи – болевые раздражения.
Среди нервных окончаний различают свободные, лишенные оболочек
из глиальных клеток, и несвободные, или концевые, нервные тельца, содер-
жащие наряду с окончанием нервного волокна, клетки нейроглии (рис. 31).
Свободные нервные окончания имеются в коже. Подходя к эпи-
дермису, нервное волокно теряет миелин, проникает через базальную
мембрану в эпителиальный слой, разветвляется между эпителиоцитами
вплоть до зернистого слоя. Аналогичные концевые нервные окончания
имеются в эпителии слизистой оболочки и роговицы глаза. Концевые
свободные нервные окончания воспринимают боль, тепло и холод. Дру-
гие нервные волокна, имеющие свободные окончания, проникают в эпи-
дермис, подходят к осязательным эпителиоцитам (клеткам Меркеля)
Рис. 31. Схема строения рецепторов:
А: 1 – свободное нервное окончание; 2 – граница между дермой и эпидермисом;
Б: 1 – измененная клетка эпидермиса (клетка Меркеля); 2 – базальная мембра-
на; 3 – конечный диск афферентного волокна; 4 – миелин; 5 – нейролеммоцит;
В: 1 – субкапсулярное пространство; 2 – капсула; 3 – миелин; 4 – нейролем-
моцит; 5 – наружная колба; 6 – базальная мембрана; 7 – внутренняя колба;
8 – терминальный отросток афферентного волокна; Г: 1 – уплощенные нейро-
леммоциты; 2 – капсула; 3 – базальная мембрана; 4 – спиральные терминали
афферентного волокна; 5 – нейролеммоциты; 6 – миелин; Д: 1 – пучки коллаге-
новых волокон в ядре тельца; 2 – терминальные ветви афферентного волокна;
3 – капсула; Е: 1 – терминальные ветви афферентного волокна; 2 – капсула
(по А. Хэму и Д. Кормаку)
1
13.indd 70
26.02.2010 12:49:09
Ткани
1
А
Б
В
Г
Д
Е
2
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
4
5
6
7
8
3
2
1
1
3
2
2
1
1
13.indd 71
26.02.2010 12:49:09
72
Нормальная анатомия человека
и образуют с клеткой Меркеля синапсоподобный контакт. Эти оконча-
ния являются механорецепторами, воспринимающими давление.
Несвободные нервные окончания могут быть инкапсулированными
(покрыты соединительнотканной капсулой) и неинкапсулированны-
ми (лишенные капсулы). Неинкапсулированные нервные
окончания встречаются в соединительной ткани. К ним относятся
также окончания в волосяных фолликулах. Инкапсулированными не-
рвными окончаниями являются осязательные, пластинчатые и лукови-
цеобразные тельца.
К группе и нкапсулированных нервных окончаний
относятся концевые колбы (тельца Краузе), осязательные тельца, плас-
тинчатые тельца, тельца Руффини.
Осязательные тельца (тельца Мейсснера) – мелкие (длина
50–160 мкм, ширина около 60 мкм), овальные или цилиндрические,
особенно многочисленны в сосочковом слое кожи пальцев. Они имеют-
ся также в коже губ, краев век, наружных половых органов. Нервное
волокно, входя в тельце, теряет миелин и оканчивается колбообразным
расширением, которое образует синапсоподобный контакт. Перинев-
рий переходит в окружающую тельце капсулу, образованную несколь-
кими слоями эпителиоидных периневральных клеток. Осязательные
(мейсснеровские) тельца являются механорецепторами, воспринимаю-
щими прикосновение, сдавление кожи.
Пластинчатые тельца (тельца Фатера–Пачини) – самые крупные из
всех инкапсулированных нервных окончаний (рис. 32). Они имеют оваль-
ную форму, достигают 3–4 мм в длину и 2 мм в толщину, располагаются в
соединительной ткани внутренних органов и в подкожной основе кожи,
а также в адвентиции крупных сосудов, в брюшине, сухожилиях и связ-
ках. Тельце снаружи покрыто соединительнотканной капсулой, имеющей
пластинчатое строение и богатой гемокапиллярами. Под соединитель-
нотканной оболочкой лежит наружная луковица, состоящая из 10–60
концентрических пластинок, образованных уплощенными эпителиоидны-
ми клетками, соединенными между собой десмосомами и запирающими
зонами. Войдя в тельце, нервное волокно теряет миелиновую облочку
и формирует внутреннюю луковицу, образованную отростками шваннов-
ских клеток, разделенными радиальной щелью. Нервное волокно в луко-
вице заканчивается колбообразным вздутием. Сдавление тельца переда-
ется нервному окончанию, в котором возникает нервный импульс.
Тельца Руффини (механорецепторы), веретенообразные, распо-
ложены в коже пальцев кисти и стопы, в капсулах суставов и стенках
кровеносных сосудов. Каждое тельце окружено тонкой капсулой, обра-
зованной пластинками эпителиоидных периневральных клеток. Войдя
1
13.indd 72
26.02.2010 12:49:11
Ткани
Рис. 32. Схема пластинчатого тельца Фатера–Пачини:
А – продольный срез: 1 – соединительнотканная капсула; 2, 5, 8 – гемокапил -
ляр; 3 – пластинки наружной луковицы; 4 – коллагеновые микрофибриллы;
6 – периневрий; 7 – миелиновое нервное волокно; 9 – аксон; 10 – миелин;
11 – внутренняя луковица; 12 – окончание нервного волокна; Б – поперечный
срез: 1 – интердигитирующие полулуковицы внутренней луковицы; 2 – радиа-
льная щель; 3 – нервное волокно (по Р. Крстичу, с изменениями)
А
Б
4
5
6
7
8
9
10
12
3
2
1
3
1
1
2
11
1
13.indd 73
26.02.2010 12:49:11
74
Нормальная анатомия человека
в капсулу, нервное волокно теряет миелин и разветвляется на множес-
тво веточек, окруженных шванновскими клетками, которые заканчива-
ются колбообразными вздутиями. Тельца Руффини также воспринима-
ют тепло и являются проприорецепторами.
Концевые колбы (колбы Краузе) расположены в коже, конъюнктиве
глаз, слизистой оболочке полости рта. Сферические тельца окружены
толстой соединительнотканной капсулой, богатой коллагеновыми во-
локнами и фибробластами. Войдя в капсулу, нервное волокно теряет
миелиновую оболочку и разветвляется в центре колбы, образуя много
веточек. Колбы Краузе воспринимают холод.
Проприорецепторы воспринимают сокращение мышц, натяжение
сухожилий и суставных капсул. Они расположены в мышцах, сухожилиях
и суставных сумках.
Нервно-мышечное веретено длиной около 2 мм и шириной в области
экватора около 0,1 мм, образовано видоизмененными тонкими коротки-
ми мышечными волокнами и контактирующими с ними нервными окон-
чаниями (рис. 33, А). В каждое веретено проникает миелиновое нервное
волокно толщиной 10–20 мкм, которое делится на несколько веточек,
направляющихся к мышечным волокнам. Продольно расположенные
нервно-мышечные веретена растягиваются вместе с мышцей и несут ин-
формацию о степени растяжения мышцы. Кроме чувствительной (аффе-
рентной) иннервации, мышечные волокна получают и эфферентную (дви-
гательную) иннервацию. Ее осуществляют двигательные нейроны, аксоны
которых заканчиваются на интрафузальных мышечных волокнах, образуя
моторные бляшки, или кустиковые, окончания в виде сеточек. Одно во-
локно формирует либо моторные бляшки, либо кустиковидные окончания.
Сухожильные органы (органы Гольджи) расположены внутри сухожи-
лий вблизи мышц. Их длина не превышает 1,5–2,0 мм, а толщина в облас-
ти экватора – 0,1 мм. Сухожильный орган снаружи покрыт капсулой, со-
стоящей из нескольких концентрических пластинок, каждая из которых
образована плоскими эпителиоидными периневральными клетками. Со
стороны мышцы в сухожильный орган внедряются пучки коллагеновых
волокон, связанные с 8–10 экстрафузальными мышечными волокнами.
В каждый сухожильный орган входит 1–2 толстых миелиновых нервных
волокна диаметром 10–20 мкм. Они теряют миелин, делятся на несколь-
ко веточек, окруженных нейролеммоцитами, обвивают пучки мышечных
волокон и заканчиваются пуговчатыми утолщениями. Коллагеновые во-
локна внедряются в разветвления нервного волокна.
Вставочный (замыкательный, ассоциативный, или кондуктор-
ный) нейрон осуществляет замыкание или передачу возбуждения с чувс-
твительного «центростремительного» нейрона на двигательный или секре-
торный – «центробежный». Вставочные нейроны лежат в пределах ЦНС.
1
13.indd 74
26.02.2010 12:49:13
Ткани
67
8
9
10
11
5
4
3
15
13
12
14
16
Рис. 33 . А – нервно-
мышечная пластинка;
Б – строение
аксомышечного синапса:
1 – мышечные волокна; 2 – мотор-
ные бляшки; 3 – нейролеммоцит;
4 – ядро нейролеммоцита; 5 – ней-
ролемма (плазматическая мембра-
на нейролеммоцита); 6 – аксоплаз -
ма; 7, 13 – аксолемма (пресинапти-
ческая мембрана); 8 – митохондрии
мышечного волокна; 9 – синап -
тическая щель; 10 – митохондрия
нервного окончания; 11 – сарко-
лемма (постсинаптическая мембра-
на); 12 – синаптические пузырьки;
14 – сарколемма; 15 – ядро мышеч-
ного волокна; 16 – миофибриллы
(по В.Г . Елисееву и др.)
А
Б
2
1
75
1
13.indd 75
26.02.2010 12:49:13
76
Нормальная анатомия человека
Тела эфферентных (эффекторных, двигательных, или секретор-
ных) нейронов (от лат. efferens – выносящий) находятся в ЦНС или в сим-
патических и парасимпатических узлах. Аксоны эфферентных нейронов
несут импульсы к рабочим органам (мышцам или железам), а также ко всем
органам и тканям для иннервации (регуляции) обмена веществ. Выделяют
нервные окончания аксонов эфферентных нейронов – двигательные и сек-
реторные. Двигательные (моторные) оканчиваются на мышечных волокнах
скелетных мышц, где они образуют нервно-мышечные концевые пластинки
(см. рис. 33, А). Аксоны двигательных нейронов разветвляются, и каждый
из них иннервирует большое количество мышечных волокон. Окончание
одного двигательного нейрона и иннервируемое им поперечнополо-
сатое мышечное волокно образуют двигательную единицу.
В области мышечного волокна аксон нервной клетки или его ветвь
не имеет миелиновой оболочки и разветвляется на множество коротких
веточек, заканчивающихся пуговчатыми окончаниями. Каждое нервное
окончание прогибает сарколемму мышечного волокна. Между аксолем-
мой и сарколеммой лежит аморфный гликопротеиновый слой, который
переходит в базальную мембрану мышечного волокна. Структура, соеди-
няющая нервное окончание и мышечное волокно, называется синапсом.
Аксомышечный синапс состоит из пресинаптической и постсинапти-
ческой мембран, разделенных синаптической щелью (рис. 33, Б).
Нервный импульс, достигающий концевой пластинки, вызывает вы-
брос в синаптическую щель ацетилхолина, который связывается с рецеп-
торами мембраны мышечного волокна, что приводит к открытию натрие-
вого и калиевого каналов. Это обусловливает местную деполяризацию
постсинаптической мембраны – возникает потенциал концевой плас-
тинки, что способствует сокращению мышечного волокна. Рецепторы
ацетилхолина находятся только в постсинаптической мембране. Дейс-
твие ацетилхолина длится около 1–2 с, после чего он инактивируется
ацетилхолинэстеразой. К пресинаптической мембране примыкает мно-
жество электронно-прозрачных синаптических пузырьков, содержащих
ацетилхолин, а также митохондрии. Ширина синаптической щели равна
10–20 нм. Мембрана постсинаптического полюса формирует вторичные
синаптические щели, заполненные мелкозернистым аморфным вещес-
твом. Для постсинаптической структуры характерно наличие большого
количества митохондрий, но миофибриллы отсутствуют.
Нервные окончания гладкой мышечной ткани образуют вздутия, в ко-
торых также находятся синаптические пузырьки и митохондрии, содержа-
щие норадреналин и дофамин. Большинство нервных окончаний и вздутий
аксонов контактирует с базальной мембраной миоцита, лишь небольшое
число их прободает базальную мембрану. В последних контактах аксолем-
ма отделена от цитолеммы миоцита щелью толщиной около 10 нм.
1
13.indd 76
26.02.2010 12:49:16
77
Органы, системы и аппараты органов
ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ И АППАРАТЫ ОРГАНОВ
Орган отличается свойственной ему формой и строением, приспо-
собленными к выполнению определенной функции. Каждый орган
содержит все виды тканей, однако одна из тканей является основ-
ной – «рабочей», выполняющей главную функцию органа. Так, у пече-
ни, легких, почек, желез – это эпителиальная ткань, у костей – соеди-
нительная (костная), у мозга – нервная ткань. Соединительная ткань
выполняет в каждом органе опорную, механическую, трофическую
функции, образует соединительнотканный каркас органа, его строму.
Мышечная ткань участвует в образовании стенок кровеносных, лимфа-
тических сосудов, пищеварительной системы, воздухоносных и моче-
выводящих путей. Нервная ткань представлена нервами (и их конце-
выми разветвлениями), иннервирующими орган.
Органы анатомически и функционально объединяются в системы
(группы) органов, связанных друг с другом анатомически, имеющих
общий план строения, единство происхождения и выполняющих одну
общую функцию. В организме человека выделяют пищеварительную,
дыхательную, мочевыделительную, половую, нервную, кровеносную и
иммунную (в том числе лимфатическую) системы. Некоторые органы
объединяются по функциональному принципу в аппараты. У аппара-
тов органы имеют различное строение и происхождение, могут быть не
связаны анатомически, но их объединяет участие в выполнении общей
функции. Например, опорно-двигательный, эндокринный аппараты.
В организме человека выделяют собственно тело – сому (от греч.
soma – тело), включающую кости, соединение костей, кожу, мышцы,
образующие полости тела, и внутренности, расположенные внутри
полостей.
Основные принципы строения тела человека – это сегментар-
ность (более четко сохранились у человека лишь в области туловища),
двусторонняя симметрия (сходство сторон) и корреляция (соотно-
шение между отдельными частями).
Анатомия человека традиционно называется нормальной анатоми-
ей. Понятие «норма» отражает здоровье, реальное состояние человека.
Нормальным следует считать такое строение (состояние) организма,
органа, при котором их функция не нарушается. Норма характеризуется
наличием индивидуальной изменчивости (варианты нормы). Например,
слепая кишка у взрослого человека может быть в правой подвздошной
ямке или под печенью. Все это – варианты нормы. Обратное располо-
жение внутренностей, при котором слепая кишка и печень расположены
слева, а желудок, селезенка и сигмовидная ободочная кишка – справа,
1
13.indd 77
26.02.2010 12:49:16
78
Нормальная анатомия человека
является аномалией. Аномалии – это отклонение от общей закономер-
ности, выходящей за границы нормы. Варианты и аномалии формируют-
ся у человека в процессе его развития еще во внутриутробном периоде.
РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА В ОНТОГЕНЕЗЕ
Изучая закономерности строения тела человека, необходимо озна-
комиться с основными этапами развития человеческого зародыша.
Зародыш (эмбрион) человека – это организм, развивающийся в теле
матери от зачатия до рождения. Первые 8 недель, когда происходят ос-
новные изменения его строения, называют эмбриональным периодом.
Остальная, большая часть внутриутробного развития, с 9-й по 38–39-ю
неделю, называется плодным, или фетальным, периодом, а сам орга-
низм – плодом.
Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, после чего
образуется качественно новая структура: одноклеточный зародыш – зи-
гота. В момент оплодотворения мембраны сперматозоида и яйцеклетки
сливаются, после чего сливаются ядра, образуя диплоидное ядро. После
оплодотворения мембрана яйцеклетки становится непроницаемой для
других сперматозоидов. Развитие зародыша начинается уже в маточной
трубе. В результате дробления зиготы, которое длится 3–4 дня и происхо-
дит в полости маточной трубы, образуется бластула (от греч. blastos – рос-
ток) – пузырек, у которого различают заполненную жидкостью полость –
бластоцель (от греч. koilos – полый), окруженную многочисленными
клетками – бластомерами (от греч. meros – доля). Выделяют два вида
бластомеров: крупные темные и мелкие светлые. Из мелких бластомеров
формируется стенка пузырька – трофобласт (от греч. trophe – питание),
дающий в дальнейшем начало внешнему слою оболочек зародыша. Скоп-
ление более крупных бластомеров получило название эмбриобласта –
«зачаток зародыша» (от греч. embryon – зародыш), который прилежит к
трофобласту изнутри (рис. 34). Из эмбриобласта развиваются зародыш
и внезародышевые части (кроме трофобласта). Зародыш, имеющий вид
пузырька, на 6–7-й день беременности внедряется (имплантируется)
в слизистую оболочку матки. На 2-й неделе развития эмбриобласт раз-
деляется на две пластинки. Одна из пластинок, образованная высокими
призматическими клетками, дает начало эктодермальной пластинке (от
греч. ektos – вне, derma – кожа). Это наружный зародышевый листок –
эктодерма. Вторая пластинка, образованная слоем кубических клеток,
образует энтодерму (внутренний зародышевый листок). Края энтодермы
разрастаются, соединяются между собой и образуют желточный пузы-
рек. Эктодермальная пластинка формирует амниотический пузырек.
1
13.indd 78
26.02.2010 12:49:16
Органы, системы и аппараты органов
Рис. 34. Дробление зиготы и образование зародышевых листков:
А – зигота; Б, В – дробление зиготы; Г – морулобластула: 1 – сперматозоид,
2 – яйцеклетка; Д – бластоциста: 1 – эмбриобласт, 2 – трофобласт, 3 – полость
амниона; Е – бластоциста: 1 – эмбриобласт, 2 – полость амниона, 3 – бластоцель,
4 – эмбриональная энтодерма, 5 – амниотический эпителий; Ж, З, И: 1 – экто -
дерма, 2 – энтодерма, 3 – мезодерма (по Р. Крстичу, с изменениями)
4
5
3
2
1
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
И
З
1
2
3
2
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
7–8-й день
14–15-й день
1
13.indd 79
26.02.2010 12:49:16
80
Нормальная анатомия человека
С 15–17-го дня развития (3-я неделя беременности) начинает фор-
мироваться трехслойный зародыш, из трех слоев которого развивают-
ся все ткани будущего организма. Клетки эктодермальной пластинки
погружаются в промежуток между наружной (эктодермальной) и внут-
ренней (энтодермальной) пластинками, дают начало спинной струне –
хорде (от греч. chorde – струна). Клетки эктодермы, прорастая по обе
стороны между наружной и внутренней пластинками зародышевого
щитка и по бокам от хорды, образуют средний зародышевый листок –
мезодерму. Зародыш становится трехслойным. На 3-й неделе развития
из эктодермы начинает формироваться нервная трубка.
На 3–4 -й неделе развития тело зародыша (зародышевый щиток) изги-
бается и становится выпуклым, по бокам формируется глубокая продоль-
ная борозда – туловищная складка. Тело зародыша из плоского щитка
превращается в объемное, эктодерма покрывает зародыш со всех сторон.
Энтодерма, оказавшаяся внутри тела зародыша, свертывается в трубку,
образующую зачаток будущей кишки. Узкое отверстие, сообщающее эм-
бриональную кишку с желточным мешком, в дальнейшем превращается в
пупочное кольцо (рис. 35). Из энтодермы образуются эпителий и железы
желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, из эктодермы – нервная
система, кожный эпидермис и его производные, эпителиальная выстилка
анального отдела прямой кишки, влагалища, ротовой полости.
Эмбриональная (первичная) кишка вначале замкнута спереди и
сзади. У переднего и заднего концов зародыша имеются впячивания
эктодермы – ротовая ямка (будущая ротовая полость) и клоакальная
(заднепроходная) ямка. Ротовую ямку от первичной кишки отделя-
ет двухслойная (глоточная) перепонка (мембрана), заднепроходную
ямку – заднепроходная (анальная) перепонка. На 4-й неделе внутриут-
робного периода прорывается передняя (глоточная) перепонка, на 3-м
месяце – задняя. Амнион, заполненный жидкостью, окружает зародыш,
предохраняя его от различных повреждений. Рост желточного мешка
постепенно замедляется, он редуцируется.
Дорсальная часть мезодермы (средний зародышевый листок), ко-
торая расположена по бокам от хорды, подразделяется на сегменты
тела – сомиты, число пар которых на 34-й день развития достигает
43–44. У сомитов различают переднемедиальную часть – склеротом,
из которого развиваются кости и хрящи скелета. Латеральнее располо-
жен миотом, из которого формируется поперечнополосатая скелетная
мускулатура. Кнаружи лежит дерматом, из которого образуется собст-
венно кожа (рис. 36).
Из вентральной несегментированной части мезодермы – спланх-
нотома – образуются 2 пластинки. Прилежащая к первичной кишке
1
13.indd 80
26.02.2010 12:49:17
81
Органы, системы и аппараты органов
медиальная (висцеральная) пластинка называется спланхноплеврой,
прилежащая к стенке тела зародыша латеральная (наружная) – это
соматоплевра. Из этих пластинок развиваются серозные оболочки,
а пространство между ними превращается в полости (брюшинную,
плевральные и перикардиальную). Мезенхима спланхноплевры служит
основой для образования всех слоев пищеварительной трубки, кроме
эпителия, который имеет энтодермальное происхождение. Из мезен-
химы спланхнотома образуются клетки крови, гладкая мышечная ткань,
кровеносные и лимфатические сосуды, соединительная ткань. Мезен-
хима спланхнотомов является также источником развития сердечной
поперечнополосатой мышечной ткани, коркового вещества надпочеч-
ника и эпителия половых желез (яичек, яичников).
Рис. 35. Развитие эмбриона и зародышевых оболочек
на ранних стадиях онтогенеза человека:
А – 2–3 нед.; Б – 4 нед.; В – 6 нед.; 1 – полость амниона; 2 – тело эмбриона;
3 – желточный мешок; 4 – трофобласт; Г – плод 4–5 мес.: 1 – тело эмбриона
(плода); 2 – амнион; 3 – желточный мешок; 4 – хорион; 5 – пупочный канатик
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
А
Б
В
Г
1
13.indd 81
26.02.2010 12:49:18
82
Нормальная анатомия человека
На границе между сомита-
ми и спланхнотомами из мезо-
дермы образуются нефрото-
мы, из которых развивается
эпителий почек и семявыно-
сящих путей.
На 4-й неделе развития за-
родыша из эктодермы форми-
руются зачатки органов слуха
(вначале слуховые ямки, затем
слуховые пузырьки) и зрения
(будущие хрусталики). В то
же время преобразуются вис-
церальные отделы головы,
группирующиеся вокруг рото-
вой бухты. Каудальнее видны
контуры нижнечелюстной и
гиоидной (подъязычной) вис-
церальных дуг.
На передней поверхности
туловища зародыша выделяются сердечный, а за ним печеночный буг-
ры. Углубление между этими буграми указывает на место образования
поперечной перегородки – одного из зачатков диафрагмы.
Каудальнее печеночного бугра находится брюшной стебелек, вклю-
чающий крупные кровеносные сосуды и соединяющий эмбрион с вне-
зародышевыми оболочками (пупочный канатик).
К концу 1-го месяца развития зародыш имеет длину 6,5 мм. На 5–8 -й
неделе у зародыша развиваются сердце, легкие, усложняется строение
кишечной трубки, формируются висцеральные и жаберные дуги, об-
разуются капсулы органов чувств. Нервная трубка расширяется в го-
ловном конце (будущий головной мозг). В возрасте около 31–32 дней
(5-я неделя) длина зародыша составляет 7,5 мм. На 6-й неделе замет-
ны закладки наружного уха, с конца 6–7-й недели появляются зачатки
пальцев рук, а затем ног.
В конце 2-го – начале 3-го лунного месяца у плода можно различить
относительно большую голову, на которой видны рот, нос, глаза и уши,
туловище и конечности, начинают образовываться ногти и индиффе-
рентные наружные половые органы, которые можно дифференциро-
вать на 4-м месяце. На 5-м месяце развивается кожный покров, кожная
основа. В течение 9-го месяца интенсивно формируется подкожная
основа, уплотняются хрящи носа и ушной раковины, удлиняются ногти.
4
5
6
7
8
3
2
1
Рис. 36 . Тело эмбриона
в поперечном разрезе:
1 – нервная трубка; 2 – хорда; 3 – аорта;
4 – склеротом; 5 – миотом; 6 – дерма-
том; 7 – первичная кишка; 8 – вторич-
ная полость тела (цело м)
1
13.indd 82
26.02.2010 12:49:19
83
Органы, системы и аппараты органов
Таблица 3
Периоды жизни человека
Период
Возраст
1. Новорожденные
1–10дней
2. Грудной возраст
10дней–1год
3. Раннее детство
1–3года
4. Первое детство
4–7лет
5. Второе детство
8 – 12 лет (мальчики)
8 – 11 лет (девочки)
6. Подростковый возраст
13 – 16 лет (мальчики)
12 – 15 лет (девочки)
7. Юношеский возраст
17 – 21 год (юноши)
16 – 20 лет (девушки)
8. Зрелый возраст
I период
22 – 35 (мужчины)
21 – 35 (женщины)
II период
36 – 60 лет (мужчины)
36 – 55 лет (женщины)
9. Пожилой возраст
61 – 74 года (мужчины)
56 – 74 года (женщины)
10. Старческий возраст
75 – 90 лет (мужчины и женщины)
11. Долгожители
90 лет и более
В онтогенезе человека различают также внеутробный, или постна-
тальный, период, начинающийся с момента рождения ребенка (табл. 3).
Каждый период постнатального онтогенеза человека имеет харак-
терные морфологические особенности (табл. 4). Длина тела и его мас-
са являются интегральными показателями, позволяющими судить о фи-
зическом развитии человека.
Масса тела удваивается к 5–6 месяцу после рождения, утраивается
к году и увеличивается примерно в 4 раза к двум годам. Увеличение дли-
ны и массы тела идет примерно одинаковыми темпами. Максимальная
годичная прибавка массы тела наблюдается в подростковом возрасте:
у девочек – на 13-м, а у мальчиков на 15-м году жизни. Масса тела увели-
чивается до 20–25 лет. Обычно величина массы тела сохраняется до 40–
46 лет. Следует стремиться к тому, чтобы в течение всей жизни масса тела
человека сохранялась в пределах показателей 19–20-летнего возраста.
У новорожденного голова округлая, большая (1/4 всей длины тела
против 1/8 у взрослого), шея и грудь короткие, живот длинный, ноги ко-
роткие, руки длинные (рис. 37). Окружность головы на 1–2 см больше
окружности груди, мозговой отдел черепа относительно больше лице-
вого. Грудная клетка бочкообразная. Позвоночник не имеет изгибов.
1
13.indd 83
26.02.2010 12:49:20
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
4
Д
л
и
н
а
,
м
а
с
с
а
и
п
л
о
щ
а
д
ь
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
т
е
л
а
в
п
о
с
т
н
а
т
а
л
ь
н
о
м
о
н
т
о
г
е
н
е
з
е
П
о
к
а
з
а
т
е
л
ь
В
о
з
р
а
с
т
н
о
й
п
е
р
и
о
д
н
о
в
о
р
о
ж
д
е
н
н
ы
е
8
л
е
т
1
0
л
е
т
1
2
л
е
т
1
4
л
е
т
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
Д
л
и
н
а
т
е
л
а
,
с
м
5
0
,
8
5
0
,
0
1
2
6
,
3
1
2
6
,
4
1
3
6
,
3
1
3
7
,
3
1
4
3
,
9
1
4
7
,
8
1
5
7
,
0
1
5
4
,
0
М
а
с
с
а
т
е
л
а
,
к
г
3
,
5
3
,
4
2
6
,
1
2
5
,
6
3
2
,
9
3
1
,
8
3
5
,
8
3
8
,
5
4
6
,
1
4
9
,
1
П
л
о
щ
а
д
ь
п
о
в
е
р
х
н
о
-
с
т
и
т
е
л
а
,
с
м
2
2
2
0
0
2
2
0
0
8
6
9
0
8
6
9
0
9
6
1
0
1
0
7
5
0
1
2
2
9
0
П
о
к
а
з
а
т
е
л
ь
В
о
з
р
а
с
т
н
о
й
п
е
р
и
о
д
1
6
л
е
т
1
8
л
е
т
1
8
–
2
0
л
е
т
2
2
г
о
д
а
2
4
г
о
д
а
2
4
–
6
0
л
е
т
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
Д
л
и
н
а
т
е
л
а
,
с
м
1
6
9
,
8
1
6
0
,
2
1
7
2
,
3
1
6
1
,
8
1
7
3
,
6
1
6
2
,
8
1
7
4
,
7
1
6
2
,
7
1
7
4
,
7
1
6
2
,
8
1
7
4
,
5
1
6
9
,
1
М
а
с
с
а
т
е
л
а
,
к
г
5
9
,
1
5
6
,
1
6
7
,
6
5
6
,
8
7
0
,
2
5
7
,
1
7
1
,
8
5
7
,
3
7
1
,
9
5
7
,
5
5
7
,
7
5
6
,
7
П
л
о
щ
а
д
ь
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
т
е
л
а
,
с
м
2
1
4
3
0
0
1
5
8
5
0
1
6
8
0
0
1
7
2
5
5
1
7
5
3
5
1
8
0
0
0
1
7
0
1
0
П
р
и
м
е
ч
а
н
и
е
:
м
–
м
у
ж
с
к
о
й
п
о
л
,
ж
–
ж
е
н
с
к
и
й
п
о
л
.
И
с
п
о
л
ь
з
о
в
а
н
ы
д
а
н
н
ы
е
и
з
к
н
и
г
«
Ч
е
л
о
в
е
к
.
М
о
р
ф
о
б
и
о
л
о
г
и
ч
е
-
с
к
и
е
д
а
н
н
ы
е
»
(
1
9
7
7
)
и
«
М
о
р
ф
о
л
о
г
и
я
ч
е
л
о
в
е
к
а
»
/
П
о
д
р
е
д
.
Б
.
А
.
Н
и
к
и
т
ю
к
а
,
В
.
П
.
Ч
т
е
ц
о
в
а
.
–
М
.
:
М
е
д
и
ц
и
н
а
,
1
9
9
0
.
1
13.indd 84
26.02.2010 12:49:20
85
Органы, системы и аппараты органов
Рис. 37. Изменение пропорций отделов тела человека в процессе
роста:
KM – средняя линия. По вертикальной оси справа цифрами показано соответствие
отделов тела детей и взрослых, по верхней горизонтальной оси – отношение
длины головы к длине тела (по А. Андронеску)
Внутренние органы относительно крупнее, чем у взрослого человека.
Так, масса печени у новорожденного составляет 1/20 массы тела, в то
время как у взрослого 1/50. Масса мозга новорожденного составляет
13–14 % от массы тела, а у взрослого человека – лишь около 2 %.
Физическое развитие ребенка происходит не постепенно, а скачко-
образно.
В грудном возрасте тело ребенка растет наиболее быстро. Пример-
но с 6 месяцев начинается прорезывание молочных зубов. За первый
год жизни размеры ряда органов и систем достигают размеров, харак-
терных для взрослого (глаз, внутреннее ухо, центральная нервная сис-
тема). В течение первых лет жизни быстро растут и развиваются опор-
но-двигательный аппарат, пищеварительная и дыхательная системы.
В период раннего детства прорезываются все молочные зубы, уве-
личение массы тела определяет рост тела в длину. Быстро прогресси-
рует психическое развитие ребенка и, что самое главное, речь, память.
Ребенок начинает ориентироваться в пространстве. В период первого
детства рост в длину превалирует над увеличением массы тела. В конце
1
2
61
22
5
Возраст, годы
4
5
6
7
3
2
1
8
1/8
1/7
1/6
1/5
1/4
КМ
1
13.indd 85
26.02.2010 12:49:20
86
Нормальная анатомия человека
периода начинается прорезывание постоянных зубов. В связи с быст-
рым развитием мозга, масса которого к концу периода первого детства
достигает 1100 – 1200 г, быстро развиваются умственные способности,
длительно сохраняется способность узнавания, ориентации во време-
ни, днях недели. В раннем и первом детстве половые отличия (кроме
первичных половых признаков) почти не выражены.
В период второго детства вновь преобладает рост тела в ширину.
В это время начинается половое созревание, а к концу периода усили-
вается рост тела в длину, темпы которого больше у девочек. Прогресси-
рует психическое развитие детей. Развивается ориентация в отношении
месяцев года и календарных лет. Начало полового созревания более
раннее у девочек, что связано с усилением секреции женских половых
гормонов: в 8–9 лет начинают расширяться таз и округляться бедра, уве-
личиваются секреция сальных желез и оволосение лобка. У мальчиков
в 10–11 лет начинается рост гортани, яичек и полового члена.
В подростковом возрасте быстро растут и развиваются половые
органы, усиливаются вторичные половые признаки. В подростковом
возрасте рост тела в длину превалирует над ростом в ширину. Развива-
ется механическая и словесно-логическая память.
В юношеском возрасте рост и развитие организма в основном за-
вершаются, все аппараты и системы органов практически достигают
морфофункциональной зрелости.
Строение тела в зрелом возрасте изменяется мало, а в пожилом и
старческом прослеживаются характерные перестройки, которые изучает
специальная наука геронтология (от греч. geron – старик). Временные
границы старения варьируют в широких пределах у различных индиви-
дуумов. Следует особо подчеркнуть, что активный образ жизни, регуляр-
ные занятия физической культурой замедляют процесс старения.
Половые признаки отличают мужчину от женщины. Они делятся на
первичные (половые органы) и вторичные (развитие волос на лобке,
развитие молочных желез, изменение голоса и др.) (табл. 5).
В анатомии имеется понятие о типах телосложения, которые опреде-
ляются генетическими (наследственными) факторами, влиянием внешней
среды, социальными условиями. Выделяют три типа телосложения чело-
века: мезоморфный, брахиморфный и долихоморфный. При мезоморф-
ном (от греч. mesos – средний, morphe – вид, форма) типе телосложения
(нормостеники) анатомические особенности приближаются к усреднен-
ным параметрам нормы (с учетом возраста, пола и т. д.). Для брахиморф-
ного (от греч. brachys – короткий) типа телосложения (гиперстеники)
характерны преобладание поперечных размеров, упитанность, не очень
высокий рост. Сердце относительно больших размеров, расположено
1
13.indd 86
26.02.2010 12:49:21
87
Органы, системы и аппараты органов
поперечно благодаря высоко стоящей диафрагме, что приводит к уко-
рочению легких. Петли тонкой кишки расположены преимущественно
горизонтально. Лица долихоморфного (от греч. dolychos – длинный)
типа телосложения (астеники) отличаются преобладанием продоль-
ных размеров, относительно более длинными конечностями, слабым
развитием мышц и жира, сравнительно тонкими, узкими костями. Их
внутренности опущены, диафрагма расположена ниже, поэтому легкие
длиннее, а сердце расположено почти вертикально.
Нормальная анатомия рассматривает расположение и взаимоотно-
шения частей тела и органов в каждой части тела и выделяет области
(рис. 38).
В качестве ориентиров в анатомии служат линии, оси и плоскости
(рис. 39). Для определения положения органов используют три взаимно
перпендикулярные плоскости: сагиттальную (от греч. sagitta – стре-
ла), вертикально рассекающую тело спереди назад; фронтальную (от
греч. frons – лоб), перпендикулярную к первой, вертикальную (ориенти-
рованную справа налево) соответственно плоскости лба; горизонталь-
ную, перпендикулярную первым двум, параллельную плоскости пола.
В теле человека условно можно провести множество таких плоскостей.
Таблица 5
Некоторые половые отличия
Показатель
Пол
мж
Длина тела
Больше
Меньше
Масса тела
Больше
Меньше
Относительные размеры
туловища
Меньше
Больше
Длина конечностей
Больше
Меньше
Ширина плеч
Больше
Меньше
таза
Меньше
Больше
Размеры грудной клетки
Длиннее, шире
Короче, у же
живота
Короче
Длиннее
Масса мышц
Больше
Меньше
Толщина подкожной жиро-
вой клетчатки
Меньше
Больше
Толщина кожи
Больше
Меньше
Степень развития и располо-
жения волосяного покрова
Больше на лице, туло-
вище, конечностях,
обильно на лобке и
животе до пупка
Меньше на живо-
те или отсутствует
1
13.indd 87
26.02.2010 12:49:21
Нормальная анатомия человека
А
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
30
31
32
33
34
35
36
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
37
38
39
40
41
42
Рис. 38 . Области тела
человека:
А – передняя поверхность, об-
ласти: 1 – теменная; 2 – лобная;
3 – глазница; 4 – область рта;
5 – подбородочная; 6 – перед-
няя область шеи; 7 – ла-
теральная область шеи; 8 – об-
ласть ключицы; 9 – ладонь
кисти; 10 – передняя область
предплечья; 11 – передняя лок-
тевая область; 12 – задняя об-
ласть плеча; 13 – подмышечная;
14 – грудная; 15 – подреберная;
16 – надчревная; 17 – пупочная;
18 – боковая область живота;
19 – паховая; 20 – лобковая;
21 – медиальная область бед-
ра; 22 – передняя область бед-
ра; 23 – передняя область коле-
на; 24 – передняя область го-
лени; 25 – задняя область
голени; 26 – передняя голено-
стопная; 27 – тыл стопы; 28 – пя-
точная; 29 – тыл кисти; 30 – пе-
редняя область предплечья;
31 – предплечье; 32 – задняя
область предплечья; 33 – зад-
няя локтевая; 34 – задняя об-
ласть плеча; 35 – передняя
область плеча; 36 – область мо-
лочной железы; 37 – дельто-
видная; 38 – ключично -грудной
треугольник; 39 – подклю-
чичная ямка; 40 – грудино-клю-
чично-сосцевидная; 41 – область
носа; 42 – височная область;
1
13.indd 88
26.02.2010 12:49:22
Органы, системы и аппараты органов
14
15
30
31
32
34
35
36
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Б
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
33
37 38
39
40
41
Б – задняя поверхность, об-
ласти: 1 – теменная; 2 – височ-
ная; 3 – лобная; 4 – глазница;
5 – скуловая; 6 – щечная; 7 –
поднижнечелюстной треуголь-
ник; 8 – грудино-ключично-сосце-
видная; 9 – акромиальная; 10 –
межлопаточная; 11 – лопаточная;
12 – дельтовидная; 13 – бо-
ковая грудная; 14 – задняя
область плеча; 15 – подре-
берная; 16 – задняя локтевая;
17 – задняя область предпле-
чья; 18 – передняя область
предплечья; 19 – ладонь кис-
ти; 20 – пяточная; 21 – по-
дошва стопы; 22 – тыл стопы;
23 – передняя область голени;
24 – задняя область голени;
25 – задняя область колена;
26 – задняя область бедра;
27 – заднепроходная; 28 – яго-
дичная; 29 – крестцовая; 30 –
бо ковая область живота; 31 –
поясничная; 32 – подлопаточная;
33 – позвоночная; 34 – задняя
область плеча; 35 – задняя
локтевая; 36 – задняя область
предплечья; 37 – тыл кисти;
38 – передняя область плеча;
39 – надлопаточная; 40 – зад-
няя область шеи; 41 – заты-
лочная область
1
13.indd 89
26.02.2010 12:49:24
90
Нормальная анатомия человека
Сагиттальную плоскость, которая де-
лит тело пополам на правую и левую
половины, называют срединной. Для
обозначения расположения органов
по отношению к горизонтальной
плоскости применяют термины: верх-
ний (краниальный, от лат. cranium –
череп), нижний (каудальный, от лат.
cauda – хвост); по отношению к
фронтальной плоскости: передний
(вентральный, от лат. venter – жи-
вот), задний (дорсальный, от лат.
dorsum – спина). Выделяют также
понятия боковой (латеральный),
расположенный на удалении от сре-
динной (сагиттальной) плоскости,
и средний (медиальный), лежащий
ближе к срединной плоскости. Для
обозначения частей конечностей
применяют термины проксимальный
(расположенный ближе к началу
конечности) и дистальный (находя-
щийся дальше от туловища). Кроме
того, в анатомии употребляют такие
общие прилагательные, как правый,
левый, большой, малый, поверхност-
ный, глубокий.
Для определения границ исполь-
зуют ряд вертикальных линий: перед-
нюю и заднюю срединные (первая
проходит по середине передней по-
верхности тела человека, разделяя
его на две симметричные полови-
ны – правую и левую, вторая – вдоль
вершин остистых отростков позвон-
ков); правую и левую окологрудинные, проведенные вдоль соответству-
ющих краев грудины; среднеключичную, проведенную через середину
ключицы; подмышечные (передняя, задняя, средняя), проведенные че-
рез соответствующие края и середину подмышечной ямки; лопаточную,
проведенную через нижний угол лопатки; околопозвоночную, проведен-
ную вдоль позвоночного столба, через реберно-поперечные суставы.
4
5
6
3
2
1
Рис. 39 . Схема осей и
плоскостей в теле человека:
1 – вертикальная (продольная) ось;
2 – фронтальная плоскость; 3 – го-
ризонтальная плоскость; 4 – попе-
речная ось; 5 – сагиттальная ось;
6 – сагиттальная плоскость
1
13.indd 90
26.02.2010 12:49:26
91
ANATOMIA GENERALIS
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ
Nomina generalia
Общие термины
Verticalis
Вертикальный
Horizontalis
Горизонтальный
Medianus
Срединный
Coronalis
Венечный
Sagittalis
Сагиттальный
Dexter
Правый
Sinister
Левый
Intermedius
Промежуточный
Medialis
Медиальный
Lateralis
Латеральный; боковой
Anterior
Передний
Posterior
Задний
Ventralis
Передний; вентральный
Dorsalis
Задний; дорсальный
Frontalis
Фронтальный; лобный
Occipitalis
Затылочный
Superior
Верхний
Inferior
Нижний
Cranialis
Краниальный
Caudalis
Каудальный
Rostralis
Ростральный
Apicalis
Верхушечный
Basalis
Базальный
Basilaris
Базилярный
Medius
Средний
Transversus
Поперечный
Transversalis
Поперечный
Longitudinalis
Продольный
Axialis
Осевой; аксиальный
Externus
Наружный
Internus
Вну тренний
Luminalis
Люминальный
Superficialis
Поверхнос тный
Profundus
Глубокий
Proximalis
Проксимальный
Distalis
Дистальный
Centralis
Центральный
Periphericus; Peripheralis
Периферический
Radialis
Лучевой
Ulnaris
Локтевой
Fibularis; Peronealis
Малоберцовый
Tibialis
Большеберцовый
Palmaris; Volaris
Ладонный
Plantaris
Подошвенный
Flexor
Сгибатель
Extensor
Разгибатель
1
13.indd 91
26.02.2010 12:49:27
92
Нормальная анатомия человека
Partes corporis hominis
Части тела человека
Caput
Голова
Sinciput
Лоб
Occiput
Затылок
Tempora
Висок
Auris
Ухо
Facies
Лицо
Oculus
Глаз
Bucca
Щека
Nasus
Нос
Os
Рот
Mentum
Подбородок
Collum; Cervix
Шея
Truncus
Туловище
Thorax
Грудная клетка
Pectus
Грудь
Abdomen
Живот
Pelvis
Таз
Dorsum
Спина
Membrum superius
Верхняя конечность
Cingulum pectorale;
Cingulum membri superioris
Плечевой пояс;
Пояс верхней конечности
Axilla
Подмышк а
Brachium
Плечо
Cubitus
Локоть
Antebrachium
Предплечье
Manus
Кисть
Carpus
Запястье
Metacarpus
Пястье
Palma; Vola
Ладонь
Dorsum manus
Тыл кисти
Digiti manus
Пальцы кис ти
Membrum inferius
Нижняя конечность
Cingulum pelvicum; Cingulum membri inferioris Тазовый пояс; пояс нижней конечнос ти
Nates; Clunes
Ягодицы
Coxa
Верхняя часть бедра
Femur
Бедро
Genu
Колено
Poples
Задняя час ть колена
Crus
Голень
Sura
Икра
Pes
Стопа
Tarsus
Предплюсна
Calx
Пятка
Metatarsus
Плюсна
Planta
Подошва
Dorsum pedis
Тыл стопы
1
13.indd 92
26.02.2010 12:49:27
93
Digiti pedis
Пальцы стопы
Cavitates
Полости
Cavitas cranii
Полость черепа
Cavitas thoracis
Грудная полость; полость груди
Cavitas abdominis et pelvis
Полость живота и таза
Cavitas abdominis
Брюшная полость; полос ть живота
Cavitas pelvis
Тазовая полость; полость таза
Plana, lineae et regiones
Плоскос ти, линии и облас ти
Plana frontalia; Plana coronalia
Фронтальные плоскости; венечные
плоскос ти
Plana horizontalia
Горизонтальные плоскос ти
Plana sagittalia
Сагиттальные плоскости
Planum medianum
Срединная плоскос ть
Plana paramediana
Парамедианные плоскости; околосре-
динные плоскости
Plana transversalia
Поперечные плоскости
Planum transpyloricum
Транспилорическая плоскость
Planum subcostale
Подреберная плоскость
Planum supracristale
Надгребневая плоскость
Planum intertuberculare
Межгребневая плоскость
Planum interspinale
Межостевая плоскость
Linea mediana anterior
Передняя срединная линия
Linea sternalis
Грудинная линия
Linea parasternalis
Окологрудинная линия
Linea medioclavicularis
Среднек лючичная линия
Linea mamillaris
Сосковая линия
Linea axillaris anterior
Передняя подмышечная линия
Linea axillaris media
Средняя подмышечная линия
Linea axillaris posterior
Задняя подмышечная линия
Linea scapularis
Лопаточная линия
Linea paravertebralis
Околопозвоночная линия
Linea mediana posterior
Задняя срединная линия
Regiones capitis
Области головы
Regio frontalis
Лобная облас ть
Regio parietalis
Теменная область
Regio occipitalis
Затылочная область
Regio temporalis
Височная область
Regio auricularis
Область ушной раковины
Regio mastoidea
Область сосцевидного отрос тк а
Regio facialis
Область лица
Sulcus suprapalpebralis
Борозда верхнего век а
Regio orbitalis
Область глазницы
Sulcus infrapalpebralis
Борозда нижнего века
Regio infraorbitalis
Подглазничная область
Regio buccalis
Щечная область
Regio parotideomasseterica
Околоушно-жевательная облас ть
1
13.indd 93
26.02.2010 12:49:27
94
Нормальная анатомия человека
Regio zygomatica
Скуловая область
Regio nasalis
Область носа
Sulcus nasolabialis
Носогубная борозда
Regio oralis
Область рта
Sulcus mentolabialis
Подбородочно-губная борозда
Regio mentalis
Подбородочная область
Regiones cervicales
Облас ти шеи
Regio cervicalis anterior; Trigonum cervicale
anterius; Trigonum colli anterius
Передняя область шеи; передний треу-
гольник шеи
Trigonum submandibulare
Поднижнечелюстной треугольник
Trigonum caroticum
Сонный треугольник
Trigonum musculare; Trigonum omotra-
cheale
Лопаточно-трахеальный треугольник
Trigonum submentale
Подподбородочный треугольник
Regio sternocleidomastoidea
Грудино-к лючично-сосцевидная
область
Fossa supraclavicularis minor
Малая надк лючичная ямка
Regio cervicalis lateralis; Trigonum cervicale
posterius; Trigonum colli laterale
Латеральная область шеи; задний треу-
гольник шеи
Trigonum omoclaviculare
Лопаточно-к лючичный треугольник
Fossa supraclavicularis major
Большая надк лючичная ямка
Regio cervicalis posterior; Regio colli pos-
terior
Задняя область шеи
Regiones thoracicae anteriores et late -
rales
Передние и латеральные облас ти
груди
Regio presternalis
Подгрудинная облас ть
Fossa infraclavicularis
Подк лючичная ямка
Trigonum clavipectorale; Trigonum delto-
pectorale
Ключично-грудной треугольник;
дельтовидно-грудной треугольник
Regio pectoralis
Грудная область
Regio pectoralis lateralis
Латеральная облас ть груди
Regio mammaria
Грудная область
Regio inframammaria
Подгрудная область
Regio axillaris
Подмышечная область
Fossa axillaris
Подмышечная ямка
Regiones abdominales
Облас ти живота
Hypochondrium; Regio hypochondriaca
Подреберье; подреберная облас ть
Epigastrium; Regio epigastrica; Fossa
epigastrica
Надчревье; надчревная область; над-
чревная ямка
Latus; Regio lateralis
Бок; боковая область
Umbilicus; Regio umbilicalis
Пупок; пупочная область
Inguen; Regio inguinalis
Пах; паховая облас ть
Hypogastrium; Regio pubica
Подчревье; лобковая область
Regiones dorsales; Regiones dorsi
Облас ти спины
Regio vertebralis
Позвоночная облас ть
Regio sacralis
Крестцовая область
(Foveola coccygea)
(Копчиковая ямочка)
1
13.indd 94
26.02.2010 12:49:27
95
Regio scapularis
Лопаточная область
Trigonum auscultationis
Аускультационный треугольник
Regio infrascapularis
Подлопаточная область
Regio lumbalis
Поясничная область
(Trigonum lumbale inferius)
(Нижний поясничный треугольник)
(Trigonum lumbale superius)
(Верхний поясничный треугольник)
Regio perinealis
Область промежности
Regio analis
Заднепроходная область
Regio urogenitalis
Мочеполовая область
Regiones membri superioris
Области верхней конечнос ти
Regio deltoidea
Дельтовидная область
Regio brachialis
Область плеча
Regio brachii anterior; Regio brachialis
anterior
Передняя облас ть плеча
Sulcus bicipitalis lateralis; Sulcus bicipitalis
radialis
Латера льная лучевая борозда
Sulcus bicipitalis medialis; Sulcus bicipitalis
ulnaris
Медиальная лок тевая борозда
Regio brachii posterior; Regio brachialis
posterior
Задняя облас ть плеча
Regio cubitalis
Область локтя; локтевая область
Regio cubitalis anterior
Передняя локтевая область
Fossa cubitalis
Локтевая ямка
Regio cubitalis posterior
Задняя локтевая область
Regio antebrachialis
Область предплечья
Regio antebrachii anterior; Regio ante -
brachialis anterior
Передняя облас ть предплечья
Regio antebrachii posterior; Regio ante -
brachialis posterior
Задняя облас ть предплечья
Margo radialis; Margo lateralis
Лучевой край; латеральный край
Margo ulnaris; Margo medialis
Локтевой край; медиальный край
Regio manus
Область кисти
Regio carpalis
Область запястья
Regio carpalis anterior
Передняя облас ть запястья
Regio carpalis posterior
Задняя облас ть запяс тья
Regio dorsalis manus
Тыл кисти
Palma; Vola; Regio palmaris
Ладонь; ладонная область
Thenar; Eminentia thenaris
Тенар; возвышение большого пальца
Hypothenar; Eminentia hypothenaris
Гипотенар; возвышение мизинца
Regio metacarpalis
Пясть
Digiti manus
Пальцы кисти
Pollex; Digitus primus [I]
Большой палец [I]
Index; Digitus secundus [II]
Указательный палец [II]
Digitus medius; Digitus tertius [III]
Средний палец [III]
Digitus anularis; Digitus quartus [IV]
Безымянный палец [IV]
Digitus minimus; Digitus quintus [ V]
Мизинец [V]
Facies palmares digitorum
Ладонные поверхнос ти пальцев
Facies dorsales digitorum
Тыльные поверхности пальцев
1
13.indd 95
26.02.2010 12:49:27
Нормальная анатомия человека
Regiones membri inferioris
Облас ти нижней конечнос ти
Regio glutealis
Ягодичная облас ть
Crena analis; Crena ani; Crena interglutealis Ана льная щель; межъягодичная щель
Sulcus glutealis
Ягодичная ск ладка
Regio coxae
Тазобедренная облас ть
Regio femoris
Область бедра
Regio femoris anterior
Передняя область бедра
Trigonum femorale
Бедренный треугольник
Regio femoris posterior
Задняя область бедра
Regio genus
Область колена
Regio genus anterior
Передняя область колена
Regio genus posterior
Задняя область колена
Fossa poplitea
Подколенная ямка
Regio cruris
Область голени
Regio cruris anterior
Передняя область голени
Regio cruris posterior
Задняя область голени
Regio surae
Икроножная область
Regio talocruralis anterior
Передняя голеностопная область
Regio talocruralis posterior
Задняя голенос топная область
Regio retromalleolaris lateralis
Латеральная позадилодыжечная область
Regio retromalleolaris medialis
Медиальная позадилодыжечная область
Regio pedis
Область стопы
Regio calcanea
Пяточная облас ть
Dorsum pedis; Regio dorsalis pedis
Тыл стопы; тыльная облас ть стопы
Planta; Regio plantaris
Подошва; подошвенная область
Margo lateralis pedis; Margo fibularis pedis Латеральный край с топы; малоберцо-
вый край с топы
Margo medialis pedis; Margo tibialis pedis Медиальный край стопы; большебер-
цовый край стопы
Arcus pedis longitudinalis
Продольный свод стопы
Pars lateralis
Латеральная часть
Pars medialis
Медиальная часть
Arcus pedis transversus proximalis
Проксимальный поперечный свод стопы
Arcus pedis transversus distalis
Дистальный поперечный свод стопы
Regio tarsalis
Область предплюсны
Regio metatarsalis
Область плюсны
Digiti pedis
Пальцы стопы
Hallux; Digitus primus [I]
Большой палец [I]
Digitus secundus [II]
Второй па лец [II]
Digitus tertius [III]
Третий палец [III]
Digitus quartus [IV]
Четвертый па лец [IV]
Digitus minimus; Digitus quintus [V]
Мизинец [V]
Facies plantares digitorum
Подошвенные поверхнос ти па льцев
Facies dorsales digitorum
Тыльные поверхнос ти пальцев
96
1
13.indd 96
26.02.2010 12:49:28
Опорно-двигательный
аппарат
Опорно-двигательный аппарат 98
Учение о костях (остеология) 98
Краткий очерк развития скелета 103
Кости туловища 104
Череп 114
Мозговой отдел черепа 116
Череп как целое 136
Череп новорожденного и возрастные
особенности строения черепа 149
Кости конечностей 161
Кости верхней конечности 161
Кости пояса верхних конечностей 161
Кости свободной части верхней конечности 164
Кости нижней конечности 167
Кости пояса нижних конечностей 168
Кости свободной части нижней конечности 171
1
М. Р. Сапин, Г. Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
1
13.indd 97
26.02.2010 12:49:28
98
Нормальная анатомия человека
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Одной из важнейших функций организма человека является пере-
движение в пространстве. Ее выполняет опорно-двигательный аппарат,
у которого различают пассивную и активную части. К пассивной части
относят кости и их соединения, от которых зависит характер движе-
ний частей тела, но сами они выполнять движения не могут. Активную
часть составляют скелетные мышцы, которые обладают сопсобностью
к сокращению и приводят в движение кости скелета (костные рычаги).
Вертикальное положение тела человека определяет строение всех от-
делов скелета: позвоночника, черепа и конечностей. Позвоночник прини-
мает на себя тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и опирается
на тазовые кости. Изгибы позвоночника создают наиболее благоприятные
условия для поддержания вертикального положения тела, а также для вы-
полнения рессорных, пружинящих функций при ходьбе и беге.
Нижние конечности целиком принимают на себя функции передви-
жения, поэтому они имеют более массивный скелет, крупные и устойчи-
вые суставы и сводчатую стопу. Пружинящие своды стопы распределяют
тяжесть тела, уменьшают сотрясения и толчки при ходьбе. Мышцы ниж-
ней конечности обладают большей силой, но вместе с тем и меньшим
разнообразием в своем строении, чем мышцы верхней конечности.
Рука человека более подвижна, что обеспечивается длинными
ключицами, положением лопаток, формой грудной клетки, строением
плечевого и других суставов верхних конечностей. Благодаря ключи-
це верхняя конечность отставлена от грудной клетки, в результате чего
рука приобрела значительную свободу в своих движениях.
Суставные поверхности лопатки и плечевой кости обеспечивают боль-
шую свободу, разнообразие и размах движений верхних конечностей.
Мускулатура верхних конечностей функционально более развита. Под-
вижная кисть человека имеет особое значении для трудовых функций.
Значительные отличия в строении черепа также связаны с верти-
кальным положением тела, с речевыми функциями. Мозговой отдел че-
репа преобладает над лицевым. Уменьшение размеров лицевого отдела
черепа связано с относительно небольшими размерами нижней челюс-
ти и других его костей.
УЧЕНИЕ О КОСТЯХ (ОСТЕОЛОГИЯ)
Скелет (от греч. skeleton – высушенный) представляет собой комп-
лекс костей, выполняющих опорную, защитную, локомоторную функции
(рис. 40). В состав скелета входит более 200 костей, из них 33–34
непарные. Скелет условно подразделяют на две части: осевой и доба-
1
13.indd 98
26.02.2010 12:49:28
99
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
вочный. К осевому скелету относится позвоночный столб (26 костей),
череп (29 костей), грудная клетка (25 костей); к добавочному – кости
верхних (64) и нижних (62) конечностей. К костям прикрепляются
связки, мышцы, сухожилия, фасции. Скелет образует вместилища для
жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий: в по-
лости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале – спин-
ной мозг, в грудной клетке – сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод
и др., в полости таза – мочеполовые органы. Кости участвуют в мине-
ральном обмене, они являются
депо кальция, фосфора и т. д .
В костной ткани содержится
около 33% органических ве-
ществ (коллаген, гликопротеи-
ды и др.) и 67% неорганичес-
ких соединений. Кости выдер-
живают сжатие 10 кг/мм2 (ана-
логично чугуну). А предел
прочности, например, ребер на
излом 110 кг/см2
.
Кость, как орган, снаружи,
кроме суставных поверхнос-
тей, покрыта надкостницей,
представляющей собой проч-
ную соединительнотканную
пластинку, богатую крове-
носными и лимфатическими
сосудами, нервами (рис. 41).
Надкостница прочно сращена
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
3
2
1
15
16
17
18
19
20
21
22
Рис. 40. Скелет человека,
вид спереди:
1 – череп; 2 – позвоночный столб; 3 –
ключица; 4 – ребро; 5 – грудина; 6 – пле -
чевая кость; 7 – лучевая кость; 8 – лок -
тевая кость; 9 – кости запястья; 10 – пяс -
тные кости; 11 – фаланги пальцев кисти;
12 – подвздошная кость; 13 – крестец;
14 – лобковая кость; 15 – седалищная
кость; 16 – бедренная кость; 17 – надко-
ленник; 18 – большеберцовая кость;
19 – малоберцовая кость; 20 – кости
предплюсны; 21 – плюсневые кости; 22 –
фаланги пальцев стопы
1
13.indd 99
26.02.2010 12:49:28
100
Нормальная анатомия человека
с костью при помощи прободающих воло-
кон, проникающих в глубь кости. Наружный
слой надкостницы – волокнистый, внутрен-
ний – остеогенный (костеобразующий), при-
лежит непосредственно к костной ткани.
У кости, в зависимости от расположения
костных пластинок, различают плотное
(компактное) и губчатое костное вещест-
во (трабекулярная кость). В компакт-
ном веществе костные пластинки рас-
полагаются в определенном порядке,
образуя сложные системы – остеоны. Ос-
теон – это структурная единица кости. Он
состоит из 5–20 цилиндрических пластинок,
вставленных одна в другую. В центре каж-
дого остеона проходит централь-
ный канал (гаверсов) (рис. 42).
Диаметр остеона 0,3–0,4 мм. Между
остеонами залегают интерстици-
альные (вставочные, промежуточ-
ные) пластинки, кнаружи от них на-
ходятся наружные окружающие
(генеральные) пластинки, кнутри –
внутренние окружающие (генераль-
ные) пластинки (рис. 43).
Губчатое костное ве-
щество состоит из тонких костных
пластинок и перекладин (трабекул),
перекрещивающихся между собой
и образующих множество ячеек.
Направление перекладин совпада-
ет с кривыми сжатия и расслабле-
ния, образуя сводчатые конструк-
ции (рис. 44). Такое расположение
костных трабекул под углом друг к
другу обеспечивает равномерную
передачу давления или тяги мышц
на кость.
3
2
1
Рис. 42 . Схема строения
остеона:
1 – центральный канал (канал остео-
на); 2 – пластинки остеона; 3 – кост-
ная клетка (остеоцит)
3
2
1
Рис. 41 . Надкостница трубчатой кости:
1 – надкостница; 2 – компактное вещество;
3 – костномозговая полость
1
13.indd 100
26.02.2010 12:49:30
101
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
4
5
6
7
3
2
1
7
7
7
Кости отличаются друг от друга по форме и выполняемой функции
(рис. 45).
У трубчатой кости различают ее удлиненную среднюю часть – тело
кости, или диафиз, обычно цилиндрической или близкой к трехгран-
ной формы, и утолщенные концы – эпифизы. На них располагаются сус-
тавные поверхности, покрытые суставным хрящом, служащие для со-
единения с соседними костями. Участок кости, расположенный между
диафизом и эпифизом, называется метафизом. Среди трубчатых костей
Рис. 43. Строение трубчатой кости:
1 – надкостница; 2 – компактное вещество кости; 3 – слой наружных окружающих
пластинок; 4 – остеоны; 5 – слой внутренних окружающих пластинок; 6 – кост-
номозговая полость; 7 – костные перекладины губчатой кости (по В. Баргману)
1
13.indd 101
26.02.2010 12:49:31
102
Нормальная анатомия человека
выделяют длинные трубчатые кости (на-
пример, плечевая, бедренная, кости пред-
плечья и голени) и короткие (кости пясти,
плюсны, фаланги пальцев). Диафизы пос-
троены из толстой компактной кости, эпи-
физы – из губчатой кости, покрытой тонким
слоем компактной (рис. 46).
Губчатые кости состоят из губ-
чатого
костного
вещества,
покры-
того
тонким
слоем
компактного.
К этим костям также следует отнести кос-
ти, развивающиеся в сухожилиях, сесамо-
видные (например, гороховидная, надко-
ленник). Такие кости располагаются в местах, где большая нагрузка
сочетается с большой подвижностью. Плоские кости участвуют в об-
разовании полостей, поясов конечностей, выполняют функции защиты
(кости крыши черепа, грудина).
Смешанные кости имеют сложную форму. Они состоят из несколь-
ких частей, имеющих различное строение, очертания и происхождение,
например, позвонки, кости основания черепа.
1
2
Рис. 45 . Различные виды костей:
I – воздухоносная кость (решетчатая кость); II – длинная (трубчатая) кость (плече-
вая); III – плоская кость (лопатка); IV – губчатые (короткие) кости (кости пред-
плюсны); V – смешанная кость (позвонок)
I
II
III
IV
V
Рис. 44 . Расположение костных перекладин
в губчатом веществе (по линиям сжатия
и растяжения):
1 – линии сжатия (давления); 2 – линии растяжения
1
13.indd 102
26.02.2010 12:49:33
103
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Воздухоносные кости имеют
в своем теле полость, выстланную
слизистой оболочкой и заполнен-
ную воздухом. Например, некоторые
кости черепа: лобная, клиновидная,
решетчатая, верхнечелюстная.
Внутри костей в костномозговых
полостях и в ячейках губчатого ве-
щества, выстланных эндостом (сло-
ем плоских остеогенных клеток,
лежащих на тонкой соединитель-
нотканной пластинке), находится
костный мозг. Во внутриутробном
периоде у новорожденных во всех
костных полостях находится крас-
ный костный мозг, он выполняет
кроветворную и защитную функ-
ции. У взрослого человека красный
костный мозг содержится толь-
ко в ячейках губчатого вещества
плоских костей (грудина, крылья
подвздошных костей), в губчатых
костях и эпифизах трубчатых костей. В диафизах, в костно-мозговых
полостях, находится желтый костный мозг.
Форма и рельеф костей зависят от характера прикрепления мышц.
Так, если мышца прикрепляется к кости с помощью сухожилий, то в этой
области формируется бугор, отросток, если вплетается в надкостницу ши-
роким мышечным пластом, то углубление. В местах прохождения сосудов
на костях имеются борозды. Через каналы, щели, канальцы различной ве-
личины проходят сосуды и нервы. На поверхности кости имеется много мел-
ких питательных отверстий, через которые внутрь кости проходят сосуды.
КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТА
В онтогенезе у человека большинство костей последовательно про-
ходят три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Минуют хряще-
вую стадию покровные кости (кости свода черепа, лица, часть ключи-
цы). При развитии покровных костей в том участке соединительной
ткани, где образуется будущая кость, появляется одна или несколько
точек окостенения (эндесмальное окостенение), которые интенсивно
разрастаются в разные стороны.
2
1
Рис. 46. Взаимоотношение
компактного (1) и губчатого (2)
веществ проксимального
и дистального эпифизов
бедренной кости
1
13.indd 103
26.02.2010 12:49:35
104
Нормальная анатомия человека
Кости туловища, конечностей и основания черепа развиваются
из хрящевых зачатков, похожих по форме на будущую кость. В сво-
ем развитии кости конечностей проходят перепончатую (соедини-
тельнотканную), хрящевую и костную стадии. Во внутреннем слое
покрывающей хрящ надхрящницы примерно на середине диафиза по-
являются остеобласты (перихондральное окостенение). Постепенно
надхрящница превращается в надкостницу, образующую новые осте-
областы. Таким образом строится костная пластинка на поверхности
хряща. Рост кости в толщину за счет надкостницы называется периос-
тальным способом образования костной ткани (периостальное окос-
тенение). Вместе с тем происходит и эндохондральное окостенение.
При этом костная ткань образуется внутри хряща. Из надкостницы в
хрящ врастают кровеносные сосуды и соединительная ткань, хрящ на-
чинает разрушаться. Часть клеток соединительной ткани превращает-
ся в остеобласты, которые разрастаются в виде тяжей, формирующих
в глубине хряща губчатое костное вещество. Диафизы окостеневают
еще во внутриутробном периоде (первичные точки окостенения).
После рождения в хрящевых эпифизах появляются 1–3 вторичные
точки окостенения, которые увеличиваются в размерах, хрящ изнут-
ри разрушается, а на его месте эндохондрально образуется костная
ткань. Хрящ сохраняется в виде тонкой пластинки лишь в области
будущей суставной поверхности кости – суставной хрящ, и хрящевой
прослойки между эпифизом и диафизом – эпифизарный хрящ. За счет
эпифизарного хряща трубчатая кость растет в длину до 16–24 лет ,
когда эпифизарный хрящ полностью заменяется костной тканью: эпи-
физ срастается с диафизом.
Губчатые кости окостеневают аналогично эпифизам. В них, наряду
с основными (первичными, вторичными), образуются добавочные точ-
ки окостенения, которые постепенно сливаются с основными. В толще
диафиза трубчатых костей эндохондрально образовавшаяся костная
ткань рассасывается, в результате чего формируется костномозговая
полость. В нее прорастают клетки эмбриональной соединительной тка-
ни (мезенхимы), из них развивается красный костный мозг.
КОСТИ ТУЛОВИЩА
К костям туловища относят позвонки (позвоночный столб), ребра и
грудину.
Позвоночный столб (позвоночник) выполняет защитную и опор-
ную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного кана-
ла корешков спинно-мозговых нервов. Верхний конец позвоночника
1
13.indd 104
26.02.2010 12:49:36
105
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
поддерживает голову. Позвоночный столб выдерживает значительную
часть тяжести человеческого тела.
Позвоночник человека представляет изогнутый столб, состоящий из
лежащих один на другом позвонков (рис. 47). Наиболее типично следую-
щее их количество: шейных позвонков (С – от лат. cervix – шея) – 7,
грудных (Th – от лат. thorax – грудь) – 12, поясничных (L – от лат.
lumbalis – поясничный) – 5, крестцовых (S – от лат. sacralis – крест-
цовый) – 5, копчиковых (Co – от лат. coccygeus – копчиковый) – 1 –4.
У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя
крестец и копчик.
Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Од-
нако все они имеют общие признаки (гомологичны). Каждый позво-
нок состоит из расположенных спереди тела позвонка и сзади – его
дуги (рис. 48). Дуга и тело позвонка ограничивают широкое позво-
ночное отверстие. По-
звоночное отверстие
всех позвонков обра-
зуют длинный позво-
ночный канал, в кото-
ром залегает спинной
мозг, надежно защи-
щенный стенками кана-
ла. У позвоночного
столба между телами
позвонков находятся
межпозвоночные диски,
построенные из волок-
нистого хряща.
От дуги позвонка от-
ходят отростки. Кзади
направляется непарный
Рис. 47. Позвоночный
столб:
А–видспереди;Б–вид
сзади; В – вид сбоку. Отде-
лы: I – шейный; II – груд-
ной; III – поясничный;
IV – крестцовый; V – копчи-
ковый; 1, 3 – шейный и
поясничный лордозы;
2, 4 – грудной и крестцо-
вый кифозы; 5 – мыс
(по Р.Д . Синельникову)
АБВ
I
II
III
IV
V
4
5
3
2
1
1
13.indd 105
26.02.2010 12:49:36
106
Нормальная анатомия человека
АБ
4
5
6
7
8
9
3
2
1
6
5
4
3
2
1
остистый отросток. В сторо-
ны от дуги отходят поперечные
отростки и по две пары сус-
тавных отростков: верхние и
нижние, с помощью которых
позвонки соединяются между
собой. На верхнем и нижнем
краях дуги вблизи ее отхожде-
ния от тела позвонка имеется
по вырезке. Нижняя вырезка
вышележащего и верхняя вы-
резка нижележащего позвон-
ков образуют межпозвоночное
отверстие, через которое про-
ходит спинномозговой нерв.
Шейные позвонки
человека отличаются от других
своими малыми размерами и
наличием небольшого округло-
Рис. 48. Строение грудного позвонка:
А – вид сбоку: 1 – тело позвонка; 2 – верхняя реберная ямка; 3 – верх-
няя позвоночная вырезка; 4 – верхний суставной отросток; 5 – попереч-
ный отросток; 6 – остистый отросток; 7 – нижний суставной отросток;
8 – нижняя позвоночная вырезка; 9 – нижняя реберная ямка; Б – вид свер-
ху: 1 – дуга позвонка; 2 – поперечный отросток; 3 – позвоночное отвер-
стие; 4 – верхний суставной отросток; 5 – реберная ямка поперечного
отростка; 6 – остистый отросток
Рис. 49. Шейный позвонок (IV):
1 – тело позвонка; 2 – реберный отрос-
ток; 3 – поперечный отросток; 4 – верхний
суставной отросток; 5 – остистый отрос-
ток; 6 – отверстие поперечного отростка
12
3
4
5
6
1
13.indd 106
26.02.2010 12:49:37
107
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
го отверстия в каждом из поперечных отростков (рис. 49). При естест-
венном положении шейных позвонков последние, накладываясь один на
другой, образуют своеобразный костный канал, в котором располагается
позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Тела шейных
позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной. Сустав-
ные отростки округлые, поверхности верхних отростков обращены назад
и вверх, нижних – вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличива-
ется от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, ос-
тистый отросток которого самый длинный).
Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут
на себе его тяжесть. Первый шейный позвонок, или атлант, не имеет
остистого отростка, его остаток – небольшой задний бугорок, выступаю-
щий на задней дуге (рис. 50). Средняя часть тела, отделившись от атлан-
та, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. Сохранились остатки
тела – латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги
позвонка. На последней имеется передний бугорок. Атлант не имеет и
суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях
латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние из них служат
для сочленения с черепом, нижние – с осевым (вторым шейным) поз-
вонком. Второй шейный позвонок – осевой (рис. 51). Латерально от
зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверх-
ности, сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого
позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед
Рис. 50. Первый шейный позвонок – атлант, вид сверху:
1 – задний бугорок; 2 – борозда позвоночной артерии; 3 – отверстие попереч-
ного отростка; 4 – латеральная масса; 5 – ямка зуба; 6 – передняя дуга; 7 – пе -
редний бугорок; 8 – поперечный отросток; 9 – верхняя суставная ямка; 10 – зад-
няя дуга; 11 – позвоночное отверстие
4
5
6
7
8
9
10 11
3
2
1
1
13.indd 107
26.02.2010 12:49:39
108
Нормальная анатомия человека
и вниз. Остистый отросток
короткий, массивный, с раз-
двоенным концом.
Седьмой шейный позвонок
(выступающий) имеет длинный
остистый отросток, который
прощупывается под кожей на
нижней границе шеи.
Двенадцать
грудных
позвонков соединяются
с ребрами. Это накладывает
отпечаток на их строение.
На боковых поверхностях
тел имеются реберные ямки
для сочленения с головками
ребер. На теле I грудного поз-
вонка имеются ямка для I реб-
ра и половина ямки для вер-
хней половины головки II реб-
ра; на теле II видна нижняя
половина ямки для II ребра и
пол-ямки для III и т. д. Таким
образом, II и нижележащие
ребра, по X включительно,
присоединяются к двум смежным позвонкам. К XI и XII позвонкам
прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету.
Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков. На утол-
щенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных поз-
вонков имеются реберные ямки, с которыми сочленяются соответс-
твующие им по счету ребра; таких ямок нет на поперечных отростках
XI и XII грудных позвонков. Суставные отростки грудных позвонков
расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отрост-
ки в верхней части грудного отдела направлены более горизонталь-
но, в средней части опускаются почти вертикально. Остистые отрос-
тки нижних грудных позвонков расположены более горизонтально.
Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз.
Позвоночные отверстия имеют округлую форму.
Пять поясничных позвонков отличаются от других круп-
ными размерами тел. Поперечные отростки тонкие. Суставные отрос-
тки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия тре-
угольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки
4
5
6
7
8
9
3
2
1
10
Рис. 51 . Второй шейный позвонок –
осевой, вид сбоку:
1 – передняя суставная поверхность; 2 – зуб;
3 – задняя суставная поверхность; 4 – верх-
няя суставная поверхность; 5 – отверстие
поперечного отростка; 6 – дуга позвонка;
7 – остистый отросток; 8 – нижний сустав-
ной отросток; 9 – поперечный отросток;
10 – тело позвонка
1
13.indd 108
26.02.2010 12:49:39
109
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
расположены почти горизонтально. Строение поясничных позвонков
обеспечивает большую подвижность этой части позвонка.
Пять крестцовых позвонков у взрослого человека, сраста-
ясь, образуют крестец, который у ребенка состоит еще из пяти отдельных
позвонков. Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают сред-
нюю часть, образованную телами позвонков, границы между которыми
хорошо видны благодаря поперечным линиям (рис. 52). Два ряда круглых
тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны) отделяют
среднюю часть от латеральных. Задняя поверхность крестца выпуклая,
на ней расположены пять продольных гребней, образовавшихся благо-
даря слиянию отростков крестцовых позвонков: срединный – остистых,
правый и левый промежуточные – суставных и латеральные – поперечных
(рис. 53). Кнутри от латеральных гребней расположены четыре пары
дорсальных крестцовых отверстий, сообщающихся с тазовыми
4
5
6
7
3
2
1
Рис. 52 . Крестец, вид спереди:
1 – основание крестца; 2 – верхний суставный отросток; 3 – латеральная часть;
4 – поперечные линии; 5 – верхушка крестца; 6 – копчик; 7 – передние крест-
цовые отверстия
1
13.indd 109
26.02.2010 12:49:40
110
Нормальная анатомия человека
Рис. 53. Крестец, вид сзади:
1 – крестцовый канал; 2 – крестцовая бугристость; 3 – ушковидная поверхность;
4 – латеральный крестцовый гребень; 5 – промежуточный крестцовый гребень;
6 – крестцовый рог; 7 – копчик; 8 – крестцовая щель; 9 – задние крестцовые
отверстия; 10 – срединный крестцовый гребень; 11 – верхний суставный отрос-
ток; 12 – крыло крестца
4
5
6
7
3
2
1
8
9
10
11
12
отверстиями и крестцовым каналом, который является нижней час-
тью позвоночного канала. На латеральных частях крестца находятся
ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На
уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая буг-
ристость, к которой прикрепляются связки. Через тазовые (передние)
крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и
кровеносные сосуды, через дорсальные крестцовые отверстия – задние
ветви тех же нервов.
Копчик образован 1–4 (чаще 3) сросшимися позвонками. Копчико-
вые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет.
Кости грудной клетки. Ребра образуют передне- и заднебоковые
отделы грудной клетки. Величина, положение и форма ребер различны.
Число их (12 пар) соответствует числу грудных позвонков: I–VII ребра
называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством
1
13.indd 110
26.02.2010 12:49:40
111
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
4
5
6
3
2
1
Рис. 54 . Ребро, вид сверху и изнутри:
1 – головка ребра; 2 – суставная поверхность
головки ребра; 3 – гребень головки ребра;
4 – шейка
своего хряща; VIII–X – ложными, концы их хрящей срастаются между
собой и с хрящами верхних ребер, образуя реберную дугу; XI–XII – ко-
леблющиеся, их передние концы не доходят до грудины и теряются
в верхних отделах передней брюшной стенки.
Ребро представляет собой длинную, плоскую, изогнутую костную
пластинку, переходящую спереди в реберный хрящ. Костная часть
ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверх-
ность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела (рис. 54).
На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный
суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком
позвонка; кпереди от бугорка ребро изгибается, образуя угол. На
внутренней поверхности каждого ребра, по его нижнему краю, про-
ходит борозда, в которой располагаются межреберные нерв, артерия
и вены.
Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и нижнюю
поверхности, медиальный и латеральный края (рис. 55). На его верхней
поверхности находится бугорок для прикрепления передней лестнич-
ной мышцы. Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии,
1
13.indd 111
26.02.2010 12:49:42
112
Нормальная анатомия человека
впереди находится борозда подклю-
чичной вены. На верхней поверхности
ребра расположена бугристость пе-
редней лестничной мышцы.
Грудина представляет собой плос-
кую кость, у которой различают три
части: широкую рукоятку вверху, уд-
линенное тело и мечевидный отрос-
ток (рис. 56). На середине верхнего
края рукоятки грудины находится
яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По
бокам от яремной вырезки имеются ключичные вырезки для сочленения
с ключицами. На боковых сторонах рукоятки находятся реберные вы-
резки для прикрепления хрящей I и верхнего края
хрящей II ребер. Тело грудины несколько расши-
ряется книзу, на его передней поверхности вид-
ны четыре шероховатые линии – следы сращения
четырех отдельных сегментов грудины. По краям
находятся вырезки для хрящей II–VII ребер. Ме-
чевидный отросток вырезок не имеет , к нему реб-
ра не прикрепляются.
У новорожденного ребенка грудина состоит из
4–5 отдельных частей, соединенных между собой
прослойками хрящевой ткани. В возрасте около
17–18 лет начинается их сращение. Окостенение
грудины заканчивается в возрасте 30–35 лет.
4
5
6
7
3
2
1
8
9
10
11
4
5
6
7
3
2
1
8
9
Рис. 56. Грудина, вид спереди:
1 – яремная вырезка; 2 – ключичная вырезка; 3 – рукоят-
ка грудины; 4 – угол грудины; 5 – тело грудины;
6 – мечевидный отросток; 7 – реберные вырезки VI, VII
ребер; 8 – реберные вырезки III, IV, V ребер; 9 – реберная
вырезка II ребра
Рис. 55 . Первое ребро (А) и второе
ребро (Б), вид сверху:
1 – бугорок II ребра; 2 – шейка II ребра;
3 – головка II ребра; 4 – бугорок I реб-
ра; 5 – головка I ребра; 6 – шейка I реб-
ра; 7 – борозда подключичной артерии;
8 – бугорок передней лестничной мыш-
цы; 9 – борозда подключичной вены;
10 – тело II ребра; 11 – бугристость перед-
ней зубчатой мышцы
Б
А
1
13.indd 112
26.02.2010 12:49:43
113
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
OSSA; SYSTEMA SKELETALE
КОСТИ; СИСТЕМА СКЕЛЕТА
Nomina generalia
Общие термины
Pars ossea
Костная часть
Substantia corticalis
Корковое вещес тво
Substantia compacta
Компактное вещество
Substantia spongiosa; Substantia trabecu-
laris
Губчатое вещество; трабекулярное
вещество
Pars cartilaginea
Хрящевая час ть
Pars membranacea
Перепончатая час ть
Periosteum
Периост; надкос тница
Perichondrium
Перихондрий; надхрящница
Skeleton axiale
Осевой скелет
Skeleton appendiculare
Добавочный скелет
Os longum
Длинная кость
Os breve
Короткая кос ть
Os planum
Плоская кость
Os irregulare
Неправильная кость
Os pneumaticum
Воздухоносная кость
Os sesamoideum
Сесамовидная кос ть
Diaphysis
Диафиз
Epiphysis
Эпифиз
Cartilage epiphysialis
Эпифизарный хрящ
Lamina epiphysialis
Эпифизарная пластинк а
Linea epiphysialis
Эпифизарная линия
Metaphysis
Метафиз
Apophysis
Апофиз
Tuber
Бугор
Tuberculum
Бугорок
Tuberositas
Бугрис тость
Eminentia
Возвышение
Processus
Отросток
Condylus
Мыщелок
Epicondylus
Надмыщелок
Crista
Гребень
Linea
Линия
Incisura
Вырезка
Fossa
Ямка
Sulcus
Борозда
Facies articularis
Суставная поверхность
Cavitas medullaris
Костно-мозговая полость
Endosteum
Эндост
Medulla ossium flava
Желтый кос тный мозг
Medulla ossium rubra
Красный костный мозг
Foramen nutricium
Питательное отверс тие
Canalis nutricius; Canalisnutriens
Питательный к анал
Centrum ossificationis
Центр окостенения; точка окостенения
Primarium
Первичный
Secundarium
Вторичный
1
13.indd 113
26.02.2010 12:49:44
114
Нормальная анатомия человека
ЧЕРЕП
Череп защищает от внешних воздействий головной мозг и органы
чувств и дает опору лицу, начальным отделам пищеварительной и ды-
хательной систем. Череп условно подразделяют на мозговой и лицевой
отделы. Мозговой отдел черепа является вместилищем для головного
мозга. Другой (лицевой) отдел является костной основой лица и на-
чальных отделов пищеварительного и дыхательного путей.
Рис. 57. Череп человека, вид сбоку:
1 – теменная кость; 2 – венечный шов; 3 – лобный бугор; 4 – височная по -
верхность большого крыла клиновидной кости; 5 – глазничная пластинка
решетчатой кости; 6 – слезная кость; 7 – носовая кость; 8 – височная ямка;
9 – передняя носовая ость; 10 – тело верхнечелюстной кости; 11 – нижняя
челюсть; 12 – скуловая кость; 13 – скуловая дуга; 14 – шиловидный от-
росток; 15 – мыщелковый отросток нижней челюсти; 16 – сосцевид-
ный отросток; 17 – наружный слуховой проход; 18 – ламбдовидный шов;
19 – чешуя затылочной кости; 20 – верхняя височная линия; 21 – чешуйчатая
часть височной кости
12
13
14
15
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
16
17
18
19
20
21
1
13.indd 114
26.02.2010 12:49:44
115
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 58. Череп человека, вид спереди:
1 – венечный шов; 2 – теменная кость; 3 – глазничная часть лобной кости;
4 – глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 – скуловая
кость; 6 – нижняя носовая раковина; 7 – верхнечелюстная кость; 8 – подбо-
родочный выступ нижней челюсти; 9 – полость носа; 10 – сошник; 11 – пер-
пендикулярная пластинка решетчатой кости; 12 – глазничная поверхность
верхнечелюстной кости; 13 – нижняя глазничная щель; 14 – слезная кость;
15 – глазничная пластинка решетчатой кости; 16 – верхняя глазничная
щель; 17 – чешуйчатая часть височной кости; 18 – скуловой отросток лобной
кости; 19 – зрительный канал; 20 – носовая кость; 21 – лобный бугор
12
13
14
15
6
7
8
9
10
11
1
4
5
3
2
16
17
18
19
20
21
1
13.indd 115
26.02.2010 12:49:46
116
Нормальная анатомия человека
У человека мозговой отдел черепа развивается вокруг растущего
мозга из мезенхимы, которая дает начало соединительной ткани (пе-
репончатая стадия); в основании черепа затем развивается хрящ. В на-
чале 3-го месяца внутриутробной жизни основание черепа и капсулы
(вместилища) органов обоняния, зрения и слуха хрящевые. Боковые
стенки и свод мозгового отдела черепа, минуя хрящевую стадию раз-
вития, начинают окостеневать уже в конце 2-го месяца внутриутробной
жизни. Отдельные части костей в последующем объединяются в еди-
ную кость; так, например, затылочная кость формируется из четырех
частей. Из мезенхимы, окружающей головной конец первичной кишки,
между жаберными карманами, развиваются хрящевые жаберные дуги.
С ними связано формирование лицевого отдела черепа.
Череп человека состоит из 23 костей: 8 парных и 7 непарных (рис. 57
и 58). Кости крыши черепа плоские, состоят из более толстой наружной
и тонкой внутренней пластинок плотного вещества. Между ними за-
ключено губчатое вещество (диплоэ), в ячейках которого находятся
костный мозг и кровеносные сосуды. На внутренней поверхности кос-
тей крыши черепа имеются ямки, это пальцевые вдавления. Ямки со-
ответствуют мозговым извилинам, а возвышения между ними – бороз-
дам. Кроме того, на внутренней поверхности черепных костей видны
отпечатки кровеносных сосудов – артериальные и венозные борозды.
Мозговой отдел черепа у взрослого человека образуют следующие
кости: непарные – лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая и
парные – теменные и височные. Лицевой отдел черепа образован
большей частью парными костями: верхнечелюстными, небными, ску-
ловыми, носовыми, слезными, нижними носовыми раковинами, а также
непарными: сошником и нижней челюстью. К висцеральному (лицево-
му) черепу предлежит и подъязычная кость.
Мозговой отдел черепа
Затылочная кость входит в состав задней стенки и основания моз-
гового отдела черепа. Она состоит из четырех частей, расположенных
вокруг большого (затылочного) отверстия: базилярной части впереди,
двух латеральных и чешуи сзади (рис. 59 и 60).
Чешуя затылочной кости образует изгиб в том месте, где основание
черепа сзади переходит в его крышу. Здесь находится наружный заты-
лочный выступ, к которому прикрепляется выйная связка. Направо и
налево от возвышения по поверхности кости проходит шероховатая
верхняя выйная линия, вдоль которой справа и слева прикрепляются
трапециевидные мышцы, участвующие в поддержании черепа в равно-
1
13.indd 116
26.02.2010 12:49:47
117
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 59. Затылочная кость, вид сзади:
1 – наружный затылочный выступ; 2 – верхняя выйная линия; 3 – нижняя
выйная линия; 4 – большое затылочное отверстие; 5 – мыщелковая ямка;
6 – яремный отросток; 7 – затылочный мыщелок; 8 – внутрияремный отросток;
9 – базилярная часть; 10 – глоточный бугорок; 11 – яремная вырезка; 12 – мы-
щелковый канал; 13 – наружный затылочный гребень; 14 – затылочная чешуя
12
13
14
6
7
8
9
10
11
1
4
5
3
2
весии. От середины наружного затылочного выступа вниз к большому
(затылочному) отверстию проходит невысокий наружный затылочный
гребень, по бокам которого заметны шероховатая нижняя выйная ли-
ния. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости видны четы-
ре большие ямки, которые отделены одна от другой гребнями, образу-
ющими крестообразное возвышение. В месте их пересечения находится
1
13.indd 117
26.02.2010 12:49:47
118
Нормальная анатомия человека
Рис. 60 . Затылочная кость, вид спереди:
1 – борозда верхнего сагиттального синуса; 2 – ламбдовидный край; 3 – за-
тылочная чешуя; 4 – внутренний затылочный выступ; 5 – внутренний заты-
лочный гребень; 6 – сосцевидный край; 7 – большое затылочное отверстие;
8 – борозда сигмовидного синуса; 9 – мыщелковый канал; 10 – яремная
вырезка; 11 – борозда нижнего каменистого синуса; 12 – скат; 13 – бази-
лярная часть; 14 – латеральная часть; 15 – яремный бугорок; 16 – ярем-
ный отросток; 17 – нижняя затылочная ямка; 18 – борозда поперечного
синуса; 19 – крестообразное возвышение; 20 – верхняя затылочная ямка
12
13
14
6
7
8
9
10
11
1
4
5
3
2
15
16
17
18
19
20
1
13.indd 118
26.02.2010 12:49:49
119
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
внутренний затылочный выступ. Этот выступ переходит во внутрен-
ний затылочный гребень, который продолжается вниз до большого
(затылочного) отверстия. Вверх от внутреннего затылочного выступа
направляется борозда верхнего сагиттального синуса. От выступа
вправо и влево отходит борозда поперечного синуса.
На наружной поверхности латеральных частей затылочной кости
возвышаются парные овальные затылочные мыщелки, сочленяющиеся
с атлантом (первый шейный позвонок) и лежащие по краям большого
(затылочного) отверстия. Позади каждого мыщелка располагается мы-
щелковая ямка, на дне которой открывается отверстие мыщелкового
канала. Через латеральные части затылочной кости с каждой стороны
над мыщелком проходит подъязычный канал. На боковых краях кости
имеются яремные вырезки, отграничивающие вместе с одноименными
вырезками височных костей яремные отверстия.
Базилярная часть затылочной кости представляет собой костный
выступ, направленный вперед и несколько вверх, на целом черепе соеди-
няющийся с телом клиновидной кости. Возле большого (затылочного)
отверстия эта часть, широкая и тонкая, кпереди суживается и утолща-
ется. Приблизительно на середине ее наружной (нижней) поверхности
находится глоточный бугорок, к которому прикрепляется задняя стенка
глотки. Обращенная кверху сторона гладкая. Вместе с телом клиновид-
ной кости у взрослого она образует наклоненную в сторону большого
(затылочного) отверстия площадку – скат. На нем лежит продолгова-
тый мозг и мост мозга.
Клиновидная кость имеет тело, от которого отходят в стороны
(латерально) большие крылья, вверх и латерально – малые крылья,
вниз свешиваются крыловидные отростки (рис. 61 и 62). На верхней
стороне тела находится углубление, называемое турецким седлом, в
центре его находится гипофизарная ямка, в которой помещается ги-
пофиз – одна из желез внутренней секреции. Гипофизарная ямка сза-
ди ограничена спинкой седла, спереди – бугорком седла. Внутри тела
клиновидной кости находится воздухоносная полость – клиновидная
пазуха, которая сообщается с полостью носа через апертуру клиновид-
ной пазухи, находящуюся на передней поверхности тела и обращенную
в носовую полость.
От передне-верхней поверхности тела кости в стороны отходят два
малых крыла. У основания каждого из малых крыльев находится крупное
отверстие зрительного канала, через него в глазницу проходит зри-
тельный нерв. От нижне-боковых поверхностей тела латерально отходят
большие крылья, лежащие почти во фронтальной плоскости и имеющие
четыре поверхности. Задняя, вогнутая мозговая поверхность обращена
1
13.indd 119
26.02.2010 12:49:51
120
Нормальная анатомия человека
в полость черепа. Плоская глазничная поверхность четырехугольной
формы обращена в глазницу. Выпуклая височная поверхность большого
крыла образует медиальную стенку височной ямки. Подвисочный гре-
бень отделяет височную поверхность от верхнечелюстной поверхности
треугольной формы, расположенной между глазничной поверхностью и
основанием крыловидного отростка. Между малыми и большими крылья-
ми находится широкая верхняя глазничная щель, ведущая из полости
черепа в глазницу. У основания большого крыла расположены отвер-
стия: переднее (медиальное) – круглое отверстие (через него в кры-
ловидно-нёбную ямку проходит верхнечелюстной нерв); латеральнее и
кзади – более крупное овальное отверстие (через него в подвисочную
ямку проходит нижнечелюстной нерв); еще латеральнее – остистое
отверстие (через него в полость черепа входит средняя менингеальная
артерия). От основания большого крыла вниз с каждой стороны отхо-
дит крыловидный отросток, в основании которого спереди назад идет
крыловидный канал. Каждый крыловидный отросток разделяется на две
пластинки – медиальную, заканчивающуюся крючком, и латеральную.
Между ними на задней стороне находится крыловидная ямка.
Рис. 61. Клиновидная кость, вид спереди:
1 – апертура клиновидной пазухи; 2 – спинка седла; 3 – клиновидная ра-
ковина; 4 – малое крыло; 5 – верхняя глазничная щель; 6 – скуловой край;
7 – подвисочный гребень; 8 – ость клиновидной кости; 9 – крылонёбная
борозда крыловидного отростка; 10 – латеральная пластинка крыловид-
ного отростка; 11 – крыловидный крючок; 12 – медиальная пластинка кры-
ловидного отростка; 13 – влагалищный отросток; 14 – клиновидный клюв
(клиновидный гребень); 15 – крыловидная вырезка; 16 – крыловидный ка-
нал; 17 – круглое отверстие; 18 – подвисочный гребень; 19 – глазничная
поверхность большого крыла; 20 – височная поверхность большого крыла
12
13
14
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
15
16
17
18
19
20
1
1
13.indd 120
26.02.2010 12:49:51
121
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 62. Клиновидная кость, вид сзади:
1 – зрительный канал; 2 – спинка седла; 3 – задний наклоненный отросток;
4 – передний наклоненный отросток; 5 – малое крыло; 6 – верхняя глазнич-
ная щель; 7 – теменной край; 8 – большое крыло; 9 – круглое отверстие;
10 – крыловидный канал; 11 – ладьевидная ямка; 12 – крыловидная ямка;
13 – крыловидная вырезка; 14 – борозда крыловидного крючка; 15 – вла-
галищный отросток; 16 – клиновидный клюв; 17 – тело клиновидной кости;
18 – медиальная пластинка крыловидного отростка; 19 – крыловидный крю-
чок; 20 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 21 – сонная борозда
12
13
14
6
7
8
9
10
11
1
4
5
3
2
15
16
17
18
19
20
21
Решетчатая кость лежит впереди тела клиновидной кости. Ее вер-
тикально расположенная пластинка называется перпендикулярной плас-
тинкой, продолжением которой вверх является петушиный гребень,
вдающийся в полость черепа (рис. 63). Перпендикулярная пластинка об-
разует верхне-заднюю часть носовой перегородки. Поперечно располо-
жена решетчатая пластинка. К обоим концам решетчатой (поперечной)
пластинки как бы подвешены почти прямоугольные лабиринты решетча-
той кости. Продырявленная решетчатая пластинка обращена в полость
черепа, она составляет часть его основания и верхнюю стенку носовой
полости, через ее отверстия проходят обонятельные нервы.
Решетчатый лабиринт построен из воздухоносных решетчатых
ячеек, сообщающихся между собой и открывающихся медиально в но-
совую полость. Латеральная стенка лабиринта – глазничная пластин-
ка – очень тонкая и хрупкая, ее называют бумажной пластинкой. Она
обращена в полость глазницы и образует часть ее медиальной стенки. От
медиальной поверхности лабиринта отходят две тонкие, изогнутые вниз
пластинки – носовые раковины, нижние края которых свободны: верхняя
раковина лежит более кзади, средняя длиннее и расположена под ней.
1
13.indd 121
26.02.2010 12:49:53
122
Нормальная анатомия человека
Височная кость состоит из трех частей: чешуйчатой, барабанной и
пирамиды (каменистой), располагающихся вокруг наружного слухового
прохода, который ограничен преимущественно барабанной частью ви-
сочной кости (рис. 64). Височная кость входит в состав боковой стенки
и основания черепа. Спереди она примыкает к клиновидной, сзади –
к затылочной кости. Височная кость служит вместилищем органа слуха
и равновесия, который залегает в полостях ее пирамиды.
Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды, вершина
которой направлена к турецкому седлу тела клиновидной кости, а ос-
нование обращено назад и латерально, переходя в сосцевидный от-
росток. У пирамиды выделяют три поверхности: переднюю и заднюю,
обращенные в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании
наружного основания черепа (рис. 65). На передней поверхности у
вершины пирамиды находится тройничное вдавление, в котором ле-
жит узел тройничного нерва, сзади от него – дугообразное возвыше-
ние, образованное находящимся в пирамиде верхним полукружным
каналом костного лабиринта органа слуха и равновесия (см. «Пред-
дверно-улитковый орган»). Латерально от возвышения видна плоская
поверхность – крыша барабанной полости и расположенные здесь
два маленьких отверстия – расщелины каналов большого и малого ка-
менистых нервов. По верхнему краю пирамиды, разделяющему пере-
днюю и заднюю поверхности, проходит борозда верхнего каменистого
синуса.
6
7
8
9
10
1
4
5
3
2
Рис. 63 . Решетчатая
кость, вид сзади:
1 – петушиный гребень;
2 – решетчатая пластинка;
3 – глазничная пластинка;
4 – перпендикулярная пла-
стинка; 5 – верхняя носо-
вая раковина; 6 – крючко-
видный отросток; 7 – сред-
няя носовая раковина;
8 – самая верхняя носовая
раковина; 9 – решетчатый
лабиринт (решетчатые
ячейки); 10 – крыло пету-
шиного гребня
1
13.indd 122
26.02.2010 12:49:54
123
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 64. Височная кость, вид снаружи (сбоку):
1 – чешуйчатая часть; 2 – височная поверхность; 3 – клиновидный край;
4 – скуловой отросток; 5 – суставной бугорок; 6 – каменисто-чешуйча-
тая щель; 7 – каменисто-барабанная щель; 8 – барабанная часть; 9 – ши -
ловидный отросток; 10 – наружное слуховое отверстие; 11 – сосцевидный
отросток; 12 – сосцевидная вырезка; 13 – барабанно-сосцевидная щель;
14 – сосцевидное отверстие; 15 – надпроходная ость; 16 – теменная вы -
резка; 17 – борозда средней височной артерии; 18 – теменной край
12
13
14
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
15
16
17
18
1
На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое
отверстие, переходящее во внутренний слуховой проход, который за-
канчивается пластинкой с отверстиями. Наибольшее отверстие ведет
в лицевой канал (табл. 6). Мелкие отверстия служат для прохождения
преддверно-улиткового нерва. На задней поверхности пирамиды нахо-
дится наружное отверстие водопровода преддверия, а на нижнем крае
открывается улитковый каналец. Оба канала ведут в костный лабиринт
преддверно-улиткового органа. У основания задней поверхности пира-
миды проходит борозда сигмовидного синуса.
На нижней поверхности пирамиды, у яремного отверстия, ограни-
ченного вырезками височной и затылочной костей, находится ярем-
ная ямка. Латеральнее от нее виден длинный шиловидный отросток.
1
13.indd 123
26.02.2010 12:49:55
124
Нормальная анатомия человека
Рис. 65. Височная кость, вид изнутри (с медиальной стороны):
1 – теменной край; 2 – дугообразное возвышение; 3 – барабанно-чешуйчатая
щель; 4 – теменная вырезка; 5 – борозда верхнего каменистого синуса; 6 – со -
сцевидное отверстие; 7 – затылочный край; 8 – борозда сигмовидного синуса;
9 – задняя поверхность пирамиды; 10 – яремная вырезка; 11 – наружное отвер-
стие водопровода преддверия; 12 – поддуговая ямка; 13 – наружное отверстие
канальца улитки; 14 – внутреннее слуховое отверстие; 15 – борозда нижнего
каменистого синуса; 16 – тройничное вдавление; 17 – верхушка пирамиды;
18 – скуловой отросток; 19 – клиновидный край; 20 – мозговая поверхность
12
13
14
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
15
16
17
18
19
20
1
Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шило-сос -
цевидное отверстие, которым заканчивается лицевой канал. Кпере-
ди от яремной ямки находится большое отверстие, ведущее в сонный
канал. Этот канал изогнут кпереди и заканчивается на вершине пира-
миды. Между яремной ямкой и отверстием сонного канала находится
каменистая ямочка, на дне которой находится отверстие барабанного
канальца, ведущего в барабанную полость, а затем выходящего из нее
и заканчивающегося на передней поверхности пирамиды.
С барабанной полостью сообщаются воздухоносные ячейки сосце-
видного отростка. У вершины пирамиды, латеральнее сонного канала,
1
13.indd 124
26.02.2010 12:49:56
125
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Т
а
б
л
и
ц
а
6
К
а
н
а
л
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
к
а
н
а
л
а
Н
а
ч
а
л
о
к
а
н
а
л
а
С
о
о
б
щ
е
н
и
я
(
о
т
в
е
т
в
л
е
н
и
я
)
п
о
х
о
д
у
к
а
н
а
л
а
и
е
г
о
к
о
н
е
ц
Ч
т
о
п
р
о
х
о
д
и
т
в
к
а
н
а
л
е
С
о
н
н
ы
й
к
а
н
а
л
Н
а
р
у
ж
н
о
е
с
о
н
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
н
а
н
и
ж
н
е
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
С
о
н
н
о
-
б
а
р
а
б
а
н
н
ы
е
к
а
н
а
л
ь
ц
ы
(
с
м
.
н
и
ж
е
)
.
В
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
н
а
в
е
р
х
у
ш
к
е
п
и
р
а
м
и
-
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
с
о
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
и
в
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
(
в
е
г
е
т
а
т
и
в
н
о
е
)
н
е
р
в
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
С
о
н
н
о
-
б
а
р
а
б
а
н
н
ы
е
к
а
н
а
л
ь
ц
ы
О
т
в
е
р
с
т
и
я
н
а
с
т
е
н
к
е
с
о
н
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
(
у
е
г
о
н
а
ч
а
л
а
)
О
т
в
е
р
с
т
и
е
н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
(
с
о
н
н
о
й
)
с
т
е
н
к
е
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
С
о
н
н
о
-
б
а
р
а
б
а
н
н
ы
е
н
е
р
в
ы
(
в
е
т
в
и
в
н
у
т
р
е
н
н
е
г
о
с
о
н
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
)
;
с
о
н
н
о
-
б
а
р
а
б
а
н
н
ы
е
а
р
т
е
р
и
и
(
о
т
в
н
у
т
-
р
е
н
н
е
й
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
)
Л
и
ц
е
в
о
й
к
а
н
а
л
Н
а
д
н
е
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
г
о
с
л
у
х
о
в
о
г
о
п
р
о
х
о
д
а
Н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
п
и
р
а
-
м
и
д
ы
–
р
а
с
щ
е
л
и
н
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
а
-
м
е
н
и
с
т
о
г
о
н
е
р
в
а
;
в
н
и
ж
н
е
м
о
т
д
е
-
л
е
–
о
т
в
е
р
с
т
и
е
к
а
н
а
л
ь
ц
а
б
а
р
а
б
а
н
-
н
о
й
с
т
р
у
н
ы
(
с
м
.
н
и
ж
е
)
.
К
о
н
е
ц
–
ш
и
л
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
Л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
,
к
а
м
е
н
и
с
т
а
я
в
е
т
в
ь
(
о
т
с
р
е
д
н
е
й
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
)
–
в
в
е
р
х
у
,
ш
и
л
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
е
а
р
т
е
р
и
я
и
в
е
н
а
–
в
н
и
з
у
К
а
н
а
л
е
ц
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
с
т
р
у
н
ы
О
т
в
е
р
с
т
и
е
в
н
и
ж
н
е
м
о
т
д
е
л
е
л
и
ц
е
в
о
г
о
к
а
н
а
л
а
О
т
в
е
р
с
т
и
е
н
а
з
а
д
н
е
й
(
с
о
с
ц
е
-
в
и
д
н
о
й
)
с
т
е
н
к
е
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
Б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
с
т
р
у
н
а
–
в
е
т
в
ь
л
и
ц
е
в
о
г
о
н
е
р
в
а
Б
а
р
а
б
а
н
н
ы
й
к
а
н
а
л
е
ц
В
к
а
м
е
н
и
с
т
о
й
я
м
о
ч
к
е
н
а
н
и
ж
-
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
-
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
О
т
в
е
р
с
т
и
е
н
а
н
и
ж
н
е
й
(
я
р
е
м
-
н
о
й
)
с
т
е
н
к
е
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
-
т
и
.
Н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
–
р
а
с
щ
е
л
и
н
а
к
а
н
а
л
а
м
а
л
о
г
о
к
а
м
е
н
и
с
т
о
г
о
н
е
р
в
а
Б
а
р
а
б
а
н
н
ы
й
н
е
р
в
,
к
о
т
о
р
ы
й
п
о
в
ы
х
о
-
д
е
и
з
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
п
о
л
у
ч
а
е
т
н
а
з
в
а
н
и
е
м
а
л
о
г
о
к
а
м
е
н
и
с
т
о
г
о
н
е
р
в
а
;
в
е
р
х
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
(
в
е
т
в
ь
с
р
е
д
н
е
й
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
)
М
ы
ш
е
ч
н
о
-
т
р
у
б
н
ы
й
к
а
н
а
л
(
д
е
л
и
т
-
с
я
н
а
д
в
а
п
о
л
у
к
а
н
а
л
а
:
в
е
р
х
н
и
й
–
п
о
л
у
к
а
н
а
л
м
ы
ш
ц
ы
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
е
й
б
а
р
а
б
а
н
н
у
ю
п
е
р
е
п
о
н
к
у
,
н
и
ж
н
и
й
–
п
о
л
у
к
а
н
а
л
с
л
у
х
о
в
о
й
т
р
у
б
ы
)
Н
а
ч
и
н
а
е
т
с
я
у
п
е
р
е
д
н
е
г
о
к
р
а
я
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
-
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
З
а
к
а
н
ч
и
в
а
е
т
с
я
о
т
в
е
р
с
т
и
я
м
и
н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
(
с
о
н
н
о
й
)
с
т
е
н
к
е
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
М
ы
ш
ц
а
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
а
я
б
а
р
а
б
а
н
н
у
ю
п
е
р
е
п
о
н
к
у
,
и
с
л
у
х
о
в
а
я
т
р
у
б
а
1
13.indd 125
26.02.2010 12:49:58
126
Нормальная анатомия человека
Рис. 66 . Теменная кость, наружная поверхность:
1 – теменной бугор; 2 – сагиттальный край; 3 – лобный угол; 4 – верх-
няя височная линия; 5 – лобный край; 6 – нижняя височная линия;
7 – клиновидный угол; 8 – чешуйчатый край; 9 – сосцевидный угол;
10 – затылочный край; 11 – затылочный угол; 12 – теменное отверстие
12
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
открывается мышечно-трубный канал, ведущий в барабанную полость.
Его верхний полукружный канал занят мышцей, натягивающей барабан-
ную перепонку, а нижний представляет собой костную часть слуховой
трубы, соединяющей барабанную полость с глоткой.
Барабанная часть височной кости представляет собой изогнутую
пластинку, ограничивающую собой с трех сторон наружное слуховое
отверстие.
Чешуйчатая часть височной кости входит в состав боковой стен-
ки черепа. От нижней части наружной поверхности чешуи отходит на-
правляющийся вперед скуловой отросток, у основания которого рас-
положены суставной бугорок и овальная нижнечелюстная ямка, куда
1
13.indd 126
26.02.2010 12:49:58
127
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 67. Теменная кость, внутренняя поверхность:
1 – сагиттальный край; 2 – затылочный угол; 3 – затылочный край; 4 – бороз-
да сигмовидного синуса; 5 – сосцевидный угол; 6 – чешуйчатый край; 7 – ар-
териальные бороздки; 8 – клиновидный угол; 9 – лобный край; 10 – лобный
угол; 11 – ямочки грануляций
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
входит мыщелковый отросток нижней челюсти, образуя височно-ниж-
нечелюстной сустав.
Теменная кость представляет собой четырехугольную пластин-
ку, наружная поверхность ее выпуклая, в центре виден теменной
бугор (рис. 66). Внутренняя поверхность кости вогнутая, на ней
имеются артериальные борозды (рис. 67). Четыре края теменной
кости соединяются с другими костями, образуя соответствующие
швы. С лобной и затылочной образуются лобный и затылочный швы,
с противоположной теменной костью – сагиттальный шов, с чешу-
ей височной кости – чешуйчатый. Первые три края кости зазубре-
ны, участвуют в образовании зубчатых швов, последний заострен –
1
13.indd 127
26.02.2010 12:49:59
128
Нормальная анатомия человека
Рис. 68 . Лобная кость, вид сзади:
1 – теменной край; 2 – борозда верхнего сагиттального синуса;
3 – мозговая поверхность; 4 – лобный гребень; 5 – скуловой отросток;
6 – пальцевые вдавления; 7 – слепое отверстие; 8 – носовая ость; 9 – решет-
чатая вырезка; 10 – глазничная часть
7
8
9
10
2
5
6
4
3
1
образует чешуйчатый шов. Кость имеет четыре угла: затылочный,
клиновидный, сосцевидный и лобный.
Лобная кость состоит из вертикальной лобной чешуи и горизон-
тальных глазничных частей, которые, переходя друг в друга, образуют
надглазничные края; носовая часть расположена между глазничными
частями (рис. 68).
Лобная чешуя выпуклая кпереди, на ней видны лобные бугры. Выше
надглазничных краев находятся надбровные дуги, которые, сходясь в ме-
диальном направлении, образуют над корнем носа площадку – глабеллу
(рис. 69). Латерально глазничный край продолжается в скуловой отрос-
ток, соединяющийся со скуловой костью. Внутренняя поверхность лоб-
ной кости вогнутая и переходит в глазничные части. На ней видна сагит-
тально ориентированная борозда верхнего сагиттального синуса.
Глазничная часть – правая и левая – это горизонтально распо-
ложенные костные пластинки, обращенные нижней поверхностью
1
13.indd 128
26.02.2010 12:50:01
129
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 69 . Лобная кость, вид спереди:
1 – лобная чешуя; 2 – лобный бугор; 3 – теменной край; 4 – лобный шов;
5 – надпереносье; 6 – скуловой отросток; 7 – надглазничный край; 8 – носовая
часть; 9 – носовая ость; 10 – лобная вырезка; 11 – надглазничное отверс-
тие; 12 – височная поверхность; 13 – надбровная дуга; 14 – височная линия
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
12
13
14
в полость глазницы, а верхней – в полость черепа. Друг от друга плас-
тинки отделены решетчатой вырезкой. На носовой части имеется
носовая ость, участвующая в формировании носовой перегородки, по
бокам от нее – отверстия (апертуры), ведущие в лобную пазуху – воз-
духоносную полость, находящуюся в толще лобной кости на уровне гла-
беллы и надбровных дуг.
Лицевой череп представляет собой костную основу лица и началь-
ных отделов пищеварительных и дыхательных путей, к костям лицевого
отдела черепа прикрепляются жевательные мышцы.
Верхнечелюстная кость, парная, состоит из тела и четырех отрост-
ков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного (рис. 70 и 71). На теле
верхнечелюстной кости различают четыре поверхности. Глазничная по-
верхность гладкая, обращена в полость глазницы. По глазничной поверх-
ности проходит подглазничная борозда, переходящая в одноименный
канал, открывающийся на передней поверхности кости. Подглазничный
1
13.indd 129
26.02.2010 12:50:02
130
Нормальная анатомия человека
Рис. 70. Верхнечелюстная
кость, вид сбоку:
1 – лобный отросток; 2 – перед-
ний слезный гребень; 3 – под-
глазничный край; 4 – передняя
поверхность; 5 – подглазничное
отверстие; 6 – носовая вырезка;
7 – клыковая ямка; 8 – передняя
носовая ость; 9 – альвеолярные
возвышения; 10 – скуловой от-
росток; 11 – верхнечелюстные
отверстия; 12 – верхнечелюстной
бугор; 13 – подглазничная бороз-
да; 14 – глазничная поверхность
Рис. 71. Верхнечелюстная
кость, вид с медиальной
стороны:
1 – слезная борозда; 2 – ре-
шетчатый гребень; 3 – рако-
винный гребень; 4 – носовой
гребень; 5 – резцовый ка-
нал; 6 – альвеолярный отрос-
ток; 7 – носовая поверхность;
8 – верхнечелюстная расщелина
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
12
13 14
7
8
2
5
6
4
3
1
1
13.indd 130
26.02.2010 12:50:03
131
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
край отделяет глазничную поверхность от передней, участвующей в фор-
мировании рельефа лица. На передней поверхности верхнечелюстной
кости выделяется клыковая ямка. Скуловой отросток отделяет перед-
нюю поверхность от подвисочной, на ней выделяется обращенный кза-
ди бугор верхнечелюстной кости, на котором находятся альвеолярные
отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды.
Носовая поверхность несет на себе раковинный гребень, к которому
прикрепляется нижняя носовая раковина (самостоятельная кость). На
носовой поверхности находится слезная борозда, участвующая в обра-
зовании носо-слезного канала, а также вход в воздухоносную верхнече-
люстную (гайморову) пазуху, расположенную в теле кости.
К основанию скулового отростка сходятся глазничная, передняя и
подвисочная поверхности. Отросток соединяется со скуловой костью.
Лобный отросток соединяется с носовой частью лобной кости. Альвео-
лярный отросток на своей дуге несет зубные альвеолы, отделенные
друг от друга межальвеолярными перегородками. Нёбный отросток на-
правлен медиально, соединяясь с отростком противоположной кости,
участвует в образовании твердого нёба.
Нёбная кость, парная, прилежит сзади к верхнечелюстной кости.
Она состоит из двух пластинок: перпендикулярной (вертикальной) и
горизонтальной (рис. 72). От верхнего края вертикальной пластинки
отходят глазничный и клиновидный отростки. Первый участвует в об-
разовании стенки глазницы, второй примыкает к крыльям клиновидной
кости. Эти отростки ограничивают клиновидно-нёбную вырезку. Пира-
мидальный отросток отходит от места соединения обеих пластинок и
входит в вырезку между пластинками крыловидного отростка клино-
видной кости. Горизонтальные пластинки обеих нёбных костей, со-
единяясь между собой, образуют заднюю часть твердого нёба.
Нижняя носовая раковина – парная кость, участвует в образова-
нии латеральной стенки полости носа, она отделяет средний носовой
ход от нижнего носового хода. Напомним, что верхняя и средняя носо-
вые раковины являются отростками решетчатой кости. Нижняя носо-
вая раковина имеет два края: нижний – свободный и верхний, который
прикрепляется к раковинному гребню носовой поверхности верхнече-
люстной кости.
Носовая кость, парная, соединяясь с такой же костью другой сто-
роны, образует спинку носа. Каждая кость представляет собой тон-
кую удлиненную четырехугольную пластинку. Ее латеральный край
соединяется с лобным отростком верхнечелюстной кости, а свобод-
ный нижний край участвует в образовании грушевидного отверстия
полости носа.
1
13.indd 131
26.02.2010 12:50:05
132
Нормальная анатомия человека
Рис. 72. Нёбная кость, вид сзади и изнутри:
1 – глазничный отросток; 2 – клиновидно-нёбная вырезка; 3 – клиновидный
отросток; 4 – носовая поверхность; 5 – пирамидальный отросток; 6 – горизон-
тальная пластинка; 7 – задняя носовая ость; 8 – носовой гребень; 9 – рако-
винный гребень; 10 – перпендикулярная пластинка; 11 – решетчатый гребень
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
Слезная кость, парная, участвует в образовании медиальной стенки
глазницы. Каждая кость представляет собой тонкую четырехугольную
пластинку, которая спереди и снизу соединяется с лобным отростком
верхнечелюстной кости, сверху – с глазничной частью лобной кости,
а сзади – с глазничной пластинкой решетчатой кости. Слезная борозда,
соединяясь с одноименной бороздой верхнечелюстной кости, образует
ямку слезного мешка.
Сошник образует большую часть носовой перегородки. От верхне-
заднего края сошника отходят два крыла, между которыми входят гре-
бень и клюв тела клиновидной кости (рис. 73). Передний край сошника
в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой
решетчатой кости. Свободный задний край сошника разделяет хоаны
(задние отверстия полости носа).
1
13.indd 132
26.02.2010 12:50:05
133
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 73. Сошник, вид сбоку:
1 – крыло сошника; 2 – решетчатый край; 3 – передний край; 4 – нёбный край
2
4
3
1
Скуловая кость, парная, с ней соединяются скуловые отростки трех
костей: лобной, височной и верхнечелюстной. На кости различают три
поверхности: выступающую латеральную, вогнутую височную и глаз-
ничную (рис. 74). Височный отросток, соединяясь со скуловым отрос-
тком височной кости, образует скуловую дугу.
Нижняя челюсть – единственная подвижная кость черепа, имеет под-
ковообразную форму. Нижняя челюсть состоит из тела и двух ветвей, со-
единенных с телом под углом 110–130° (рис. 75). На внутренней поверх-
ности угла нижней челюсти видна крыловидная бугристость, к которой
прикрепляется медиальная крыловидная мышца (рис. 76). На наружной
Рис. 74. Скуловая кость:
А – вид снаружи (с латеральной стороны); 1 – лобный отросток; 2 – надглаз-
ничный край; 3 – латеральная поверхность; 4 – височный отросток; 5 – скуло-
лицевое отверстие; Б – вид с медиальной стороны; 1 – лобный отросток;
2 – скуловисочное отверстие; 3 – височная поверхность; 4 – височный отросток;
5 – верхнечелюстной отросток; 6 – скулоглазничное отверстие; 7 – глазничная
поверхность
7
2
5
6
4
3
1
А
Б
1
2
3
4
5
1
13.indd 133
26.02.2010 12:50:06
134
Нормальная анатомия человека
поверхности кости имеется жевательная бугристость, к которой при-
крепляется жевательная мышца. По средней линии виден обращенный
кпереди подбородочный выступ. На задней поверхности челюсти по
средней линии имеется подбородочная ость, к которой прикрепляются
мышцы. По бокам от ости находятся правая и левая двубрюшные ямки,
кзади справа и слева видна челюстно-подъязычная линия, куда при-
крепляются одноименные мышцы.
На альвеолярной части нижней челюсти расположены зубные аль-
веолы, разделенные межальвеолярными перегородками. Альвеолам на
наружной поверхности тела нижней челюсти соответствуют альвеоляр-
ные возвышения. Ветви нижней челюсти направляются вверх и окан-
чиваются двумя отростками: передним – венечным и задним – мыщел-
ковым, разделенными вырезкой. К первому прикрепляется височная
мышца, второй несет на себе суставную головку, участвующую в обра-
зовании височно-нижнечелюстного сустава. К мыщелковому отростку
спереди прикрепляется латеральная крыловидная мышца. От внутренней
Рис. 75. Нижняя челюсть, вид сбоку:
1 – венечный отросток; 2 – нижнечелюстное отверстие; 3 – мыщелковый отросток;
4 – крыловидная ямка; 5 – головка нижней челюсти; 6 – нижнечелюстная вырезка;
7 – шейка нижней челюсти; 8 – ветвь нижней челюсти; 9 – жевательная бугрис-
тость; 10 – угол нижней челюсти; 11 – косая линия; 12 – основание нижней челюс-
ти; 13 – тело нижней челюсти; 14 – подбородочное отверстие; 15 – подбородоч-
ное возвышение; 16 – альвеолярная часть; 17 – челюстно-подъязычная борозда
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
12
13
14
17
16
15
1
13.indd 134
26.02.2010 12:50:08
135
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 76. Нижняя челюсть, вид сзади:
1 – венечный отросток; 2 – головка нижней челюсти; 3 – мыщелковый отросток;
4 – язычок нижней челюсти; 5 – челюстно-подъязычная борозда; 6 – крыловидная
бугристость; 7 – челюстно -подъязычная линия; 8 – подбородочная ость; 9 – дву-
брюшная ямка; 10 – подъязычная ямка; 11 – поднижнечелюстная ямка; 12 – угол
нижней челюсти; 13 – отверстие нижней челюсти; 14 – шейка нижней челюсти
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
12
13
14
поверхности основания венечного отростка к ячейке третьего большо-
го коренного зуба идет щечный гребень. Через тело нижней челюсти
с каждой стороны проходит нижнечелюстной канал, который начина-
ется нижнечелюстным отверстием на внутренней поверхности ветви.
Отверстие прикрыто хорошо развитым язычком. Выходное подбородоч-
ное отверстие этого канала находится на наружной поверхности тела
нижней челюсти, кзади от подбородочного бугорка, на уровне второго
малого коренного зуба.
Подъязычная кость дугообраз-
ной формы, расположена между
гортанью и нижней челюстью. Кость
состоит из тела и двух пар рогов –
больших и малых (рис. 77). От по-
следних к шиловидным отросткам
соответствующих височных костей
тянутся связки, которые как бы под-
вешивают кость к черепу.
2
3
1
Рис. 77 . Подъязычная кость,
вид сверху и сбоку:
1–большойрог;2–малыйрог;3–тело
1
13.indd 135
26.02.2010 12:50:09
136
Нормальная анатомия человека
Череп как целое
Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют сложный
по форме череп человека. Условная линия, проходящая от наружного
затылочного бугра по верхней выйной линии затылочной кости к осно-
ванию сосцевидного отростка височной кости, далее по верхнему краю
наружного слухового отверстия и по основанию скулового отростка ви-
сочной кости, по подвисочному гребню большого крыла клиновидной
кости, затем по скуловому отростку, надглазничному краю к носовому
краю лобной кости и далее по аналогичным структурам противополож-
ной стороны отделяет крышу (свод) черепа от его основания.
Свод черепа образован чешуей лобной и височной костей, лате-
ральными частями больших крыльев клиновидной кости, теменными
костями, верхней частью чешуи затылочной кости. Остальные кости
формируют основание черепа, которое прочно соединено с костями
лицевого отдела черепа.
При рассмотрении черепа спереди (лицевая норма) видны выпук-
лая лобная область (лобная чешуя), надбровные дуги расположены
над глазницами, между которыми находятся лобные отростки верхне-
челюстных костей и носовые кости (см. рис. 57). Ниже носовых костей
находится грушевидное отверстие, ведущее в полость носа. По бокам
от грушевидного отверстия расположены верхнечелюстные кости и ла-
теральнее – скуловые кости. Внизу находится нижняя челюсть.
Глазница – это парная полость, имеющая форму четырехгранной
пирамиды, вершина которой направлена кзади и медиально, а основа-
ние вперед, образует вход в глазницу. Глазница имеет четыре стенки.
Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малым
крылом клиновидной кости; нижняя – глазничными поверхностями тела
верхнечелюстной кости, скуловой костью и глазничным отростком пер-
пендикулярной пластинки нёбной кости; латеральная – глазничными
поверхностями большого крыла клиновидной кости, лобного отростка
скуловой и частью скулового отростка лобной кости. Медиальная стен-
ка образована глазничной пластинкой решетчатой кости, лобным отрос-
тком верхнечелюстной кости, слезной костью, телом клиновидной кости
и частично лобной костью (рис. 78). В передней части медиальной стен-
ки находится ямка слезного мешка, продолжающаяся вниз в носо-слез-
ный канал, который открывается в носовую полость, в нижний носовой
ход. Верхняя глазничная щель и зрительный канал соединяют глазни-
цу с полостью черепа, со средней черепной ямкой. Нижняя глазничная
щель расположена между латеральной и нижней стенками глазницы, ве-
дет в крыловидно-нёбную (крылонёбную) и в подвисочную ямки.
1
13.indd 136
26.02.2010 12:50:11
137
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 78. Медиальная стенка глазницы, вид со стороны глазницы
(латеральная стенка глазницы и верхнечелюстной пазухи удалены):
1 – турецкое седло; 2 – зрительный канал; 3 – клиновидная кость; 4 – заднее решет-
чатое отверстие; 5 – глазничная поверхность верхнечелюстной кости; 6 – перед-
нее решетчатое отверстие; 7 – лобно-решетчатый шов; 8 – лобно-слезный шов;
9 – слезная кость; 10 – задний слезный гребень; 11 – подглазничная борозда;
12 – подглазничный канал (вскрыт); 13 – верхнечелюстная пазуха; 14 – клиновид-
но-нёбное отверстие; 15 – крыловидный канал; 16 – глазничный отросток перпен-
дикулярной пластинки нёбной кости; 17 – глазничная пластинка решетчатой кости
7
8
9
10
11
2
5
6
4
3
1
12
13
14
15
16
17
Полость носа открывается кпереди грушевидным отверстием
(апертурой), ограниченным носовой вырезкой верхнечелюстных кос-
тей и нижним краем носовых костей. На нижнем крае выступает перед-
няя носовая ость, продолжающаяся кзади в костную перегородку носа,
которая состоит из сошника, укрепленного на гребне верхнечелюстных,
небных костей и клиновидной кости, и перпендикулярной пластинки
решетчатой кости. Через парные отверстия – хоаны полость носа сзади
1
13.indd 137
26.02.2010 12:50:11
138
Нормальная анатомия человека
Рис. 79. Латеральная стенка полости носа, вид из полости носа:
1 – средняя носовая раковина; 2 – верхняя носовая раковина; 3 – апертура
клиновидной пазухи; 4 – зрительный канал; 5 – спинка седла; 6 – турецкое
седло; 7 – клиновидная пазуха; 8 – клиновидно-нёбное отверстие; 9 – верхний
носовой ход; 10 – решетчатый отросток; 11 – латеральная пластинка крыло-
видного отростка; 12 – перпендикулярная пластинка нёбной кости; 13 – ме-
диальная пластинка крыловидного отростка; 14 – горизонтальная пластинка
нёбной кости; 15 – альвеолярный отросток верхнечелюстной кости; 16 – нёбный
отросток верхнечелюстной кости; 17 – резцовый канал; 18 – нижний носовой
ход; 19 – нижняя носовая раковина; 20 – слезный отросток нижней носовой
раковины; 21 – средний носовой ход; 22 – слезная кость; 23 – лобный отросток
верхнечелюстной кости; 24 – носовая кость; 25 – лобная пазуха
7
8
9
10
2
5
6
4
3
1
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
1
13.indd 138
26.02.2010 12:50:12
139
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
сообщается с полостью глотки. С латеральной стороны хоаны ограни-
чены медиальной пластинкой крыловидных отростков клиновидных
костей, снизу – горизонтальными пластинками нёбных костей и свер-
ху – телом клиновидной кости. Разделены хоаны задним краем и кры-
льями сошника.
Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями,
носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой
кости и телом клиновидной кости. Нижняя стенка полости носа
сформирована верхней поверхностью нёбных отростков верхнече-
люстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей.
Латеральная стенка образована носовой поверхностью тела вер-
хнечелюстной кости и ее лобным отростком, слезной костью, лаби-
ринтом решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой нёбной
кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной
кости (рис. 79).
На латеральной стенке видны нижняя носовая раковина (самостоя-
тельная кость), а также средняя и верхняя носовые раковины, являющи-
еся структурами решетчатой кости. Раковины делят боковой отдел по-
лости носа на три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний
носовой ход расположен между нижней стенкой полости носа и нижней
носовой раковиной (в него открывается носо-слезный канал). Средний
носовой ход находится между нижней и средней носовыми раковинами,
в него открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, отвер-
стия (апертуры) лобной и верхнечелюстной (гайморовой) пазух. Позади
средней носовой раковины расположено клиновидно-нёбное отверстие,
ведущее в крыловидно-нёбную ямку. В верхний носовой ход, располо-
женный между средней и верхней носовыми раковинами, открываются
задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верхней носовой
раковины расположено углубление, в которое открывается апертура
клиновидной пазухи.
Полость рта спереди и с боков ограничена зубами, альвеолярны-
ми отростками верхнечелюстных костей, альвеолярной дугой и телом
нижней челюсти, сверху – твердым (костным) нёбом. Оно образова-
но нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными
пластинками нёбных костей.
При изучении черепа сбоку (латеральная норма) видны лобная, те-
менная, височная, затылочная и клиновидная кости, скуловая дуга, об-
разованная височным отростком скуловой кости и скуловым отростком
височной, наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхне-
челюстная кость и нижняя челюсть, а также височная, подвисочная и
крыловидно-нёбная ямки (см. рис. 58).
1
13.indd 139
26.02.2010 12:50:13
Височная ямка ограничена сверху и сзади височной линией, спе-
реди – скуловой костью, снизу она переходит в подвисочную ямку. Их
разделяет подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости.
Верхнюю стенку подвисочной ямки образует большое крыло клино-
видной кости и часть чешуи височной кости, переднюю – подвисочная
поверхность тела верхнечелюстной кости и скуловая кость, медиаль-
ную – латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной
кости, латеральную стенку – частично скуловая дуга и ветвь нижней
челюсти. Подвисочная ямка сообщается с глазницей через нижнюю
глазничную щель, а с крыловидно-нёбной ямкой – через крыловидно-
верхнечелюстную щель.
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка сзади ограничена кры-
ловидным отростком клиновидной кости; спереди – бугром верхне-
челюстной кости, медиально – перпендикулярной пластинкой нёбной
кости, внизу переходит в большой нёбный канал. Ямка сообщается
через клиновидно-нёбное отверстие с полостью носа, через круглое
отверстие – со средней черепной ямкой, через нижнюю глазничную
щель – с глазницей, через крыловидный канал – с областью рваного от-
верстия, через большой нёбный канал – с ротовой полостью.
Наружное основание черепа образовано нижней поверхностью
мозгового отдела черепа и частью лицевого отдела (рис. 80). Передний
отдел основания сформирован костным нёбом и альвеолярной дугой,
образованной верхнечелюстными костями. В срединном шве твердо-
го нёба и в задне-боковых его отделах видны мелкие отверстия, через
которые проходят тонкие артерии и нервы (табл. 7). Средний отдел об-
разован височными и клиновидными костями, его передней границей
являются хоаны, задней – передний край большого (затылочного) от-
верстия. Кпереди от большого (затылочного) отверстия расположен
глоточный бугорок.
Пирамида височной кости отделена от затылочной кости каменис-
то-затылочной щелью, от большого крыла клиновидной кости – кли-
новидно-каменистой щелью. На нижней поверхности пирамиды височ-
ной кости, обращенной кпереди и медиально своей верхушкой, видно
наружное отверстие сонного канала, ведущее в одноименный канал.
На наружном основании видны также яремная ямка, шиловидный от-
росток и шило-сосцевидное отверстие – выходное отверстие лице-
вого канала.
На височной кости у основания скулового отростка находится ниж-
нечелюстная ямка и суставной бугорок, у вершины пирамиды – рваное
отверстие. Между чешуей и пирамидой височной кости располагается
140
Анатомия человека
1
13.indd 140
26.02.2010 12:50:13
141
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 80 . Наружное основание черепа:
1 – нёбный отросток верхнечелюстной кости; 2 – резцовое отверстие; 3 – сре-
динный нёбный шов; 4 – поперечный нёбный шов; 5 – хоана; 6 – нижняя глаз -
ничная щель; 7 – скуловая дуга; 8 – крыло сошника; 9 – крыловидная ямка;
10 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 11 – крыловидный отрос-
ток; 12 – овальное отверстие; 13 – нижнечелюстная ямка; 14 – шиловидный
отросток; 15 – наружный слуховой проход; 16 – сосцевидный отросток; 17 – со -
сцевидная вырезка; 18 – затылочный мыщелок; 19 – мыщелковая ямка;
20 – большое (затылочное) отверстие; 21 – нижняя выйная линия; 22 – наруж-
ный затылочный выступ; 23 – глоточный бугорок; 24 – мыщелковый канал;
25 – яремное отверстие; 26 – затылочно-сосцевидный шов; 27 – наружное
сонное отверстие; 28 – шилососцевидное отверстие; 29 – рваное отверстие;
30 – каменисто-барабанная щель; 31 – остистое отверстие; 32 – суставной
бугорок; 33 – клиновидно-чешуйчатый шов; 34 – крыловидный крючок;
35 – большое нёбное отверстие; 36 – скуловерхнечелюстной шов
12
13
14
15
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
24
25
27
28
26
23
29
30
31
32
33
34
35
36
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
1
13.indd 141
26.02.2010 12:50:14
142
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
7
О
т
в
е
р
с
т
и
я
в
н
а
р
у
ж
н
о
м
о
с
н
о
в
а
н
и
и
ч
е
р
е
п
а
и
и
х
н
а
з
н
а
ч
е
н
и
е
О
б
л
а
с
т
ь
ч
е
р
е
п
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
о
т
в
е
р
с
т
и
я
П
о
л
о
ж
е
н
и
е
о
т
в
е
р
с
т
и
я
н
а
ч
е
р
е
п
е
Ч
е
р
е
з
о
т
в
е
р
с
т
и
я
п
р
о
х
о
д
я
т
а
р
т
е
р
и
я
в
е
н
а
н
е
р
в
1
2
3
4
5
6
Т
в
е
р
д
о
е
н
ё
б
о
Р
е
з
ц
о
в
о
е
В
п
е
р
е
д
н
е
й
ч
а
с
т
и
с
р
е
-
д
и
н
н
о
г
о
н
ё
б
н
о
г
о
ш
в
а
_
_
Н
о
с
о
н
ё
б
н
ы
й
(
в
е
т
в
ь
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
г
о
н
е
р
в
а
,
о
т
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
-
г
о
н
е
р
в
а
)
Б
о
л
ь
ш
о
е
н
ё
б
н
о
е
В
з
а
д
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
ч
а
с
т
и
т
в
е
р
д
о
г
о
н
ё
б
а
Б
о
л
ь
ш
а
я
н
ё
б
н
а
я
–
в
е
т
в
ь
н
и
с
х
о
д
я
щ
е
й
н
ё
б
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Б
о
л
ь
ш
а
я
н
ё
б
н
а
я
,
в
п
а
д
а
е
т
в
п
р
и
т
о
к
и
л
и
ц
е
в
о
й
в
е
н
ы
Б
о
л
ь
ш
о
й
н
ё
б
н
ы
й
(
в
е
т
в
ь
в
е
р
х
н
е
ч
е
-
л
ю
с
т
н
о
г
о
н
е
р
в
а
о
т
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
М
а
л
ы
е
н
ё
б
н
ы
е
В
з
а
д
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
ч
а
с
т
и
т
в
е
р
д
о
г
о
н
ё
б
а
М
а
л
ы
е
н
ё
б
н
ы
е
в
е
т
-
в
и
–
в
е
т
в
и
н
и
с
х
о
д
я
-
щ
е
й
н
ё
б
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
М
а
л
ы
е
н
ё
б
н
ы
е
,
в
п
а
д
а
-
ю
т
в
п
р
и
т
о
к
и
л
и
ц
е
в
о
й
в
е
н
ы
М
а
л
ы
е
н
ё
б
н
ы
е
(
в
е
т
в
и
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
г
о
н
е
р
в
а
о
т
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
-
г
о
н
е
р
в
а
)
С
р
е
д
н
и
й
о
т
д
е
л
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
о
с
н
о
в
а
н
и
я
ч
е
р
е
п
а
(
м
е
ж
д
у
х
о
а
н
а
м
и
и
б
о
л
ь
ш
и
м
з
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
м
о
т
в
е
р
с
т
и
е
м
)
О
в
а
л
ь
н
о
е
В
з
а
д
н
е
й
ч
а
с
т
и
о
с
н
о
в
а
н
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
с
р
е
д
н
е
й
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Э
м
и
с
с
а
р
и
й
с
о
е
д
и
н
я
е
т
п
е
щ
е
р
и
с
т
ы
й
с
и
н
у
с
с
к
р
ы
л
о
в
и
д
н
ы
м
в
е
н
о
з
-
н
ы
м
с
п
л
е
т
е
н
и
е
м
Н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
н
е
р
в
(
в
е
т
в
ь
т
р
о
й
н
и
ч
-
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
О
с
т
и
с
т
о
е
В
з
а
д
н
е
й
ч
а
с
т
и
о
с
н
о
в
а
н
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
С
р
е
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
С
р
е
д
н
и
е
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
ы
е
в
е
н
ы
–
в
п
а
д
а
ю
т
в
з
а
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
у
ю
в
е
н
у
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
(
о
т
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
г
о
н
е
р
в
а
–
в
е
т
в
и
т
р
о
й
-
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
Р
в
а
н
о
е
В
о
з
л
е
в
е
р
х
у
ш
к
и
п
и
р
а
-
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
_
_
М
а
л
ы
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
н
е
р
в
–
к
о
н
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
б
а
р
а
б
а
н
н
о
г
о
н
е
р
в
а
1
13.indd 142
26.02.2010 12:50:15
143
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
С
р
е
д
н
и
й
о
т
д
е
л
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
о
с
н
о
в
а
н
и
я
ч
е
р
е
п
а
(
м
е
ж
д
у
х
о
а
н
а
м
и
и
б
о
л
ь
ш
и
м
з
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
м
о
т
в
е
р
с
т
и
е
м
)
Н
а
р
у
ж
н
о
е
о
т
-
в
е
р
с
т
и
е
с
о
н
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
Н
а
н
и
ж
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
-
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
-
н
о
й
к
о
с
т
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
с
о
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
В
е
н
о
з
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
с
о
н
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
В
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
(
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
е
)
с
п
л
е
т
е
н
и
е
Н
и
ж
н
е
е
о
т
в
е
р
с
-
т
и
е
б
а
р
а
б
а
н
н
о
г
о
к
а
н
а
л
ь
ц
а
Н
а
д
н
е
к
а
м
е
н
и
с
т
о
й
я
м
о
ч
к
и
Н
и
ж
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
в
о
с
-
х
о
д
я
щ
е
й
г
л
о
т
о
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
_
Б
а
р
а
б
а
н
н
ы
й
н
е
р
в
(
в
е
т
в
ь
я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
-
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
Н
а
р
у
ж
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
г
о
к
а
н
а
л
ь
ц
а
Д
н
о
я
р
е
м
н
о
й
я
м
к
и
_
_
У
ш
н
а
я
в
е
т
в
ь
б
л
у
ж
-
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
К
а
м
е
н
и
с
т
о
-
б
а
-
р
а
б
а
н
н
а
я
щ
е
л
ь
У
п
е
р
е
д
н
е
г
о
к
р
а
я
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
ч
а
с
т
и
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
(
к
з
а
д
и
о
т
б
а
р
а
б
а
н
н
о
-
ч
е
ш
у
й
-
ч
а
т
о
й
щ
е
л
и
)
П
е
р
е
д
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
-
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
_
Б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
с
т
р
у
-
н
а
–
в
е
т
в
ь
л
и
ц
е
в
о
г
о
н
е
р
в
а
Б
а
р
а
б
а
н
н
о
-
ч
е
-
ш
у
й
ч
а
т
а
я
щ
е
л
ь
У
п
е
р
е
д
н
е
г
о
к
р
а
я
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
ч
а
с
т
и
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Г
л
у
б
о
к
а
я
у
ш
н
а
я
–
в
е
т
в
ь
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
_
_
Я
р
е
м
н
о
е
о
т
в
е
р
-
с
т
и
е
М
е
ж
д
у
п
и
р
а
м
и
д
о
й
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
и
п
е
р
е
д
н
и
м
к
р
а
е
м
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
м
а
с
с
ы
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
З
а
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
в
о
с
х
о
д
я
щ
е
й
г
л
о
т
о
ч
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
я
р
е
м
н
а
я
в
е
н
а
Я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
,
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
,
д
о
б
а
в
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
ы
,
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
Ш
и
л
о
с
о
с
ц
е
в
и
д
-
н
о
е
У
о
с
н
о
в
а
н
и
я
ш
и
л
о
в
и
д
-
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
Ш
и
л
о
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
з
а
д
-
н
е
й
у
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Ш
и
л
о
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
в
п
а
д
а
е
т
в
з
а
н
и
ж
н
е
-
ч
е
л
ю
с
т
н
у
ю
в
е
н
у
Л
и
ц
е
в
о
й
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
1
13.indd 143
26.02.2010 12:50:15
144
Нормальная анатомия человека
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
7
1
2
3
4
5
6
З
а
д
н
я
я
ч
а
с
т
ь
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
о
с
н
о
в
а
н
и
я
ч
е
р
е
п
а
(
н
а
у
р
о
в
н
е
б
о
л
ь
ш
о
г
о
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
-
г
о
о
т
в
е
р
с
-
т
и
я
)
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
е
О
с
н
о
в
а
н
и
е
с
о
с
ц
е
в
и
д
-
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
э
м
и
с
-
с
а
р
и
й
(
с
о
е
д
и
н
я
е
т
с
и
г
м
о
в
и
д
н
ы
й
с
и
н
у
с
и
з
а
т
ы
л
о
ч
н
у
ю
в
е
н
у
)
_
М
ы
щ
е
л
к
о
в
о
е
В
м
ы
щ
е
л
к
о
в
о
й
я
м
к
е
(
п
о
з
а
д
и
м
ы
щ
е
л
к
а
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
)
_
М
ы
щ
е
л
к
о
в
ы
й
э
м
и
с
-
с
а
р
и
й
(
с
о
е
д
и
н
я
е
т
с
и
г
м
о
в
и
д
н
ы
й
с
и
н
у
с
с
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
ы
м
в
е
н
о
з
-
н
ы
м
с
п
л
е
т
е
н
и
е
м
)
_
Н
а
р
у
ж
н
о
е
о
т
-
в
е
р
с
т
и
е
к
а
н
а
л
а
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
В
о
с
н
о
в
а
н
и
и
м
ы
щ
е
л
к
а
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
(
с
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
е
г
о
с
т
о
р
о
н
ы
)
_
В
е
н
о
з
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
(
в
п
а
д
а
е
т
в
о
в
н
у
т
р
е
н
-
н
ю
ю
я
р
е
м
н
у
ю
в
е
н
у
)
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
й
З
а
т
ы
л
о
ч
н
о
е
б
о
л
ь
ш
о
е
В
ц
е
н
т
р
е
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
(
м
е
ж
д
у
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
ы
м
и
е
е
м
а
с
с
а
м
и
)
П
о
з
в
о
н
о
ч
н
ы
е
,
п
е
р
е
д
н
и
е
и
з
а
д
н
и
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
е
а
р
т
е
р
и
и
–
в
е
т
в
и
п
о
-
з
в
о
н
о
ч
н
ы
х
а
р
т
е
р
и
й
О
с
н
о
в
н
о
е
(
б
а
з
и
л
я
р
н
о
е
)
в
е
н
о
з
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
С
п
и
н
н
о
й
м
о
з
г
1
13.indd 144
26.02.2010 12:50:15
145
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
часть большого крыла клиновидной кости, на котором видны отверс-
тия: остистое (кзади) и овальное (кпереди). Через остистое проходит
средняя менингеальная артерия, через овальное – нижнечелюстной
нерв (III ветвь тройничного нерва). В центре заднего отдела черепа
расположено большое (затылочное) отверстие (место перехода про-
долговатого мозга в спинной мозг) с лежащими по бокам от него заты-
лочными мыщелками. В основании каждого мыщелка видно наружное
отверстие подъязычного канала. Латеральнее мыщелка находится от-
верстие мыщелкового канала (выпускник) и яремное отверстие.
Рельеф внутреннего основания черепа обусловлен строением ниж-
ней поверхности мозга. На внутреннем основании черепа различают
три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 81). Передняя
черепная ямка, в которой расположены лобные доли полушарий боль-
шого мозга, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой
пластинкой решетчатой кости, частью тела и малыми крыльями клино-
видной кости. Задний край малых крыльев отделяет переднюю череп-
ную ямку от средней черепной ямки, в которой располагаются височные
доли полушарий большого мозга. В гипофизарной ямке турецкого седла
находится гипофиз. Средняя черепная ямка образована телом и боль-
шими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид
и чешуйчатой частью височных костей. Кпереди от гипофизарной ямки
проходит предперекрестная борозда, сзади возвышается спинка седла.
На боковой поверхности тела клиновидной кости видна сонная борозд-
ка, которая ведет к внутреннему отверстию сонного канала, у вершины
пирамиды находится рваное отверстие (табл. 8). Между малыми, боль-
шими крыльями и телом клиновидной кости с каждой стороны распо-
ложена суживающаяся в латеральном направлении верхняя глазничная
щель, через которую проходят глазодвигательный, блоковый и тройнич-
ный черепные нервы и глазной нерв (ветвь тройничного нерва). Кзади и
книзу от щели находятся описанные выше круглое, овальное и остистое
отверстия. На передней поверхности пирамиды височной кости, близ
ее верхушки, видно тройничное вдавление.
Задняя черепная ямка, в которой располагаются полушария моз-
жечка, отделена от срединной ямки верхним краем пирамид височных
костей. Ямка образована, главным образом, затылочной костью, а также
задней поверхностью пирамид височных и частью клиновидной кос-
тей. В центре видно большое (затылочное) отверстие, впереди него –
скат, на котором лежат мост мозга и продолговатый мозг. По бокам от
большого (затылочного) отверстия расположены отверстие подъязыч-
ного канала и яремное отверстие. На задней поверхности пирамиды
находится внутреннее слуховое отверстие. Анатомические сведения
об основных отверстиях во внутреннем основании черепа представле-
ны в табл. 8.
1
13.indd 145
26.02.2010 12:50:16
146
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
8
О
т
в
е
р
с
т
и
я
в
о
в
н
у
т
р
е
н
н
е
м
о
с
н
о
в
а
н
и
и
ч
е
р
е
п
а
и
и
х
н
а
з
н
а
ч
е
н
и
е
О
б
л
а
с
т
ь
ч
е
р
е
п
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
о
т
в
е
р
с
т
и
я
П
о
л
о
ж
е
н
и
е
о
т
в
е
р
с
т
и
я
н
а
ч
е
р
е
п
е
Ч
е
р
е
з
о
т
в
е
р
с
т
и
я
п
р
о
х
о
д
я
т
а
р
т
е
р
и
и
в
е
н
ы
н
е
р
в
ы
П
е
р
е
д
н
я
я
ч
е
р
е
п
н
а
я
я
м
к
а
О
т
в
е
р
с
т
и
е
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
п
л
а
с
-
т
и
н
к
и
В
с
р
е
д
н
и
х
о
т
д
е
л
а
х
п
е
р
е
д
н
е
й
ч
е
р
е
п
н
о
й
я
м
к
и
П
е
р
е
д
н
я
я
р
е
ш
е
т
ч
а
-
т
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
г
л
а
з
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Р
е
ш
е
т
ч
а
т
ы
е
в
е
н
ы
(
п
р
и
т
о
к
в
е
р
х
н
е
й
г
л
а
з
н
о
й
в
е
н
ы
)
О
б
о
н
я
т
е
л
ь
н
ы
е
н
е
р
в
ы
С
р
е
д
н
я
я
ч
е
р
е
п
н
а
я
я
м
к
а
З
р
и
т
е
л
ь
н
ы
й
к
а
н
а
л
В
о
с
н
о
в
а
н
и
и
м
а
л
о
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
Г
л
а
з
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
_
З
р
и
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
В
е
р
х
н
я
я
г
л
а
з
н
и
ч
-
н
а
я
щ
е
л
ь
М
е
ж
д
у
б
о
л
ь
ш
и
м
и
м
а
-
л
ы
м
к
р
ы
л
ь
я
м
и
к
л
и
н
о
-
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
(
в
п
е
-
р
е
д
н
е
й
ч
а
с
т
и
с
р
е
д
-
н
е
й
ч
е
р
е
п
н
о
й
я
м
к
и
)
П
е
р
е
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
-
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
(
в
е
т
в
ь
п
е
р
е
д
н
е
й
р
е
ш
е
т
ч
а
-
т
о
й
а
р
т
е
р
и
и
)
В
е
р
х
н
я
я
г
л
а
з
н
а
я
в
е
н
а
(
в
п
а
д
а
е
т
в
п
е
щ
е
р
и
с
-
т
ы
й
с
и
н
у
с
)
Г
л
а
з
о
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
й
,
б
л
о
к
о
в
ы
й
,
о
т
в
о
д
я
щ
и
й
н
е
р
в
ы
.
Г
л
а
з
н
о
й
н
е
р
в
–
п
е
р
в
а
я
в
е
т
в
ь
т
р
о
й
н
и
ч
-
н
о
г
о
н
е
р
в
а
В
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
Н
а
в
е
р
х
у
ш
к
е
п
и
р
а
м
и
-
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
с
о
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
В
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
(
в
е
н
о
з
н
о
е
)
с
п
л
е
т
е
н
и
е
В
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
(
с
и
м
-
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
е
)
с
п
л
е
т
е
н
и
е
К
р
у
г
л
о
е
В
о
с
н
о
в
а
н
и
и
б
о
л
ь
ш
о
-
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
-
н
о
й
к
о
с
т
и
_
_
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
н
е
р
в
–
в
т
о
р
а
я
в
е
т
в
ь
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
О
в
а
л
ь
н
о
е
В
о
с
н
о
в
а
н
и
и
б
о
л
ь
ш
о
-
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
-
н
о
й
к
о
с
т
и
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
с
р
е
д
н
е
й
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Э
м
и
с
с
а
р
и
й
с
о
е
д
и
н
я
е
т
п
е
щ
е
р
и
с
т
ы
й
с
и
н
у
с
и
к
р
ы
л
о
в
и
д
н
о
е
(
в
е
н
о
з
-
н
о
е
)
с
п
л
е
т
е
н
и
е
Н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
н
е
р
в
–
т
р
е
т
ь
я
в
е
т
в
ь
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
О
с
т
и
с
т
о
е
В
о
б
л
а
с
т
и
з
а
д
н
е
г
о
у
г
л
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
С
р
е
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
С
р
е
д
н
и
е
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
ы
е
в
е
н
ы
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
–
о
т
т
р
е
т
ь
е
й
в
е
т
в
и
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
Р
а
с
щ
е
л
и
н
а
к
а
н
а
л
а
б
о
л
ь
ш
о
-
г
о
к
а
м
е
н
и
с
т
о
г
о
н
е
р
в
а
Н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
к
а
м
е
н
и
с
т
а
я
в
е
т
в
ь
с
р
е
д
н
е
й
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
С
л
у
х
о
в
а
я
в
е
н
а
(
в
п
а
д
а
-
е
т
в
в
е
р
х
н
и
й
к
а
м
е
-
н
и
с
т
ы
й
с
и
н
у
с
)
Б
о
л
ь
ш
о
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
н
е
р
в
–
в
е
т
в
ь
л
и
ц
е
в
о
г
о
н
е
р
в
а
Р
а
с
щ
е
л
и
н
а
к
а
н
а
-
л
а
м
а
л
о
г
о
к
а
м
е
-
н
и
с
т
о
г
о
н
е
р
в
а
Н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
В
е
р
х
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
с
р
е
д
-
н
е
й
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
_
М
а
л
ы
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
н
е
р
в
–
в
е
т
в
ь
б
а
р
а
б
а
н
н
о
-
г
о
н
е
р
в
а
(
и
з
я
з
ы
к
о
г
л
о
-
т
о
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
1
13.indd 146
26.02.2010 12:50:16
147
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
З
а
д
н
я
я
ч
е
р
е
п
н
а
я
я
м
к
а
В
н
у
т
р
е
н
н
и
й
с
л
у
-
х
о
в
о
й
п
р
о
х
о
д
Н
а
з
а
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
А
р
т
е
р
и
я
л
а
б
и
р
и
н
т
а
–
в
е
т
в
ь
б
а
з
и
л
я
р
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
е
н
ы
л
а
б
и
р
и
н
т
а
,
в
п
а
д
а
ю
т
в
н
и
ж
н
и
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
с
и
н
у
с
Л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
,
п
р
е
д
-
д
в
е
р
н
о
-
у
л
и
т
к
о
в
ы
й
н
е
р
в
Н
а
р
у
ж
н
а
я
а
п
е
р
-
т
у
р
а
в
о
д
о
п
р
о
в
о
-
д
а
п
р
е
д
д
в
е
р
и
я
Н
а
з
а
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
_
Э
н
д
о
л
и
м
ф
а
т
и
ч
е
с
к
и
й
п
р
о
т
о
к
и
м
е
ш
о
ч
е
к
_
Н
а
р
у
ж
н
а
я
а
п
е
р
-
т
у
р
а
к
а
н
а
л
ь
ц
а
у
л
и
т
к
и
Н
а
з
а
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
_
П
е
р
и
л
и
м
ф
а
т
и
ч
е
с
к
и
й
п
р
о
т
о
к
,
в
п
а
д
а
е
т
в
о
в
н
у
т
р
е
н
н
ю
ю
я
р
е
м
н
у
ю
в
е
н
у
_
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
е
У
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
с
и
г
м
о
в
и
д
н
о
й
б
о
р
о
з
д
ы
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
э
м
и
с
-
с
а
р
и
й
,
с
о
е
д
и
н
я
е
т
с
и
г
м
о
в
и
д
н
ы
й
с
и
н
у
с
и
з
а
т
ы
л
о
ч
н
у
ю
в
е
н
у
_
Я
р
е
м
н
о
е
П
о
з
а
д
и
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
,
к
н
и
з
у
о
т
в
н
у
т
р
е
н
н
е
г
о
с
л
у
х
о
в
о
г
о
п
р
о
х
о
д
а
З
а
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
–
в
е
т
в
ь
в
о
с
х
о
д
я
щ
е
й
г
л
о
т
о
ч
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
я
р
е
м
н
а
я
в
е
н
а
Я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
,
б
л
у
ж
-
д
а
ю
щ
и
й
,
д
о
б
а
в
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
ы
,
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
Б
о
л
ь
ш
о
е
(
з
а
т
ы
-
л
о
ч
н
о
е
)
Н
а
д
н
е
з
а
д
н
е
й
ч
е
р
е
п
-
н
о
й
я
м
к
и
П
о
з
в
о
н
о
ч
н
ы
е
,
п
е
р
е
д
н
и
е
и
з
а
д
н
и
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
е
а
р
т
е
р
и
и
О
с
н
о
в
н
о
е
(
б
а
з
и
-
л
я
р
н
о
е
)
в
е
н
о
з
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
П
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
й
к
а
н
а
л
Н
а
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
п
о
-
в
е
р
х
н
о
с
т
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
о
й
ч
а
с
т
и
з
а
т
ы
л
о
ч
-
н
о
й
к
о
с
т
и
_
В
е
н
о
з
н
а
я
с
е
т
ь
п
о
д
ъ
-
я
з
ы
ч
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
(
в
п
а
-
д
а
е
т
в
о
в
н
у
т
р
е
н
н
ю
ю
я
р
е
м
н
у
ю
в
е
н
у
)
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
й
н
е
р
в
М
ы
щ
е
л
к
о
в
ы
й
к
а
н
а
л
В
б
о
р
о
з
д
е
с
и
г
м
о
в
и
д
-
н
о
г
о
с
и
н
у
с
а
_
М
ы
щ
е
л
к
о
в
ы
й
э
м
и
с
-
с
а
р
и
й
,
с
о
е
д
и
н
я
е
т
с
и
г
м
о
в
и
д
н
ы
й
с
и
н
у
с
с
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
ы
м
в
е
-
н
о
з
н
ы
м
с
п
л
е
т
е
н
и
е
м
_
1
13.indd 147
26.02.2010 12:50:16
148
Нормальная анатомия человека
Рис. 81. Внутреннее основание черепа:
1 – глазничная часть лобной кости; 2 – петушиный гребень; 3 – решетчатая
пластинка; 4 – зрительный канал; 5 – гипофизарная ямка; 6 – спинка седла;
7 – круглое отверстие; 8 – овальное отверстие; 9 – рваное отверстие; 10 – ос -
тистое отверстие; 11 – внутреннее слуховое отверстие; 12 – яремное отверс-
тие; 13 – подъязычный канал; 14 – ламбдовидный шов; 15 – скат; 16 – бороз-
да поперечного синуса; 17 – внутренний затылочный выступ; 18 – большое
(затылочное) отверстие; 19 – затылочная чешуя; 20 – борозда сигмовидного
синуса; 21 – пирамида (каменистая часть) височной кости; 22 – чешуйчатая
часть височной кости; 23 – большое крыло клиновидной кости; 24 – малое
крыло клиновидной кости
11
12
13
14
15
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
16
17
18
19
20
22
23
24
21
1
13.indd 148
26.02.2010 12:50:16
149
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Череп новорожденного и возрастные особенности
строения черепа
Затылочная кость новорожденного ребенка состоит из четырех
частей, разделенных пластинками хряща: базилярной, двух латераль-
ных и чешуи. Сращение их начинается на втором году жизни. Сраста-
ние базилярной части с латеральными частями начинается в 3–4 года
и заканчивается в 6–10 лет. В 16–17 лет затылочная кость срастается с
лежащей впереди нее клиновидной костью.
Клиновидная кость к моменту рождения состоит из тела и малых
крыльев, больших крыльев, латеральной и медиальной пластинок кры-
ловидного отростка, которые срастаются в течение 3–8-го годов жизни.
У новорожденного клиновидная пазуха представляет собой небольшую
полость в теле клиновидной кости, которая достигает размеров пазухи
взрослого в 11–15 лет.
Височная кость новорожденного ребенка состоит из трех частей:
чешуйчатой, барабанной и каменистой. Срастание частей височной
кости заканчивается к 13–14 годам. Нижнечелюстная ямка у новорож-
денного ребенка сглажена, формируется окончательно лишь в возрасте
6 лет. Суставной бугорок появляется в возрасте 7–8 месяцев.
Лобная кость новорожденного состоит из двух половин, соединен-
ных лобным швом (метопическим). Этот шов зарастает в 7–8 -летнем
возрасте. Лобная пазуха к концу четвертого года становится величиной
с горошину, в 12–14 лет достигает окончательных размеров.
Верхнечелюстная пазуха в одноименной кости у новорожденного
ребенка развита слабо. Ее окончательная неправильная округлая фор-
ма образуется в возрасте 7 лет.
Нижняя челюсть к моменту рождения состоит из двух половин, со-
единенных между собой фиброзной тканью. Их сращение начинается
на третьем месяце после рождения и оканчивается в 2-летнем возрасте.
У новорожденных детей первого года жизни угол нижней челюсти тупой
(140–150°). В зрелом возрасте размеры угла приближаются к прямому.
В пожилом и старческом возрасте угол увеличивается. Срастание частей
подъязычной кости в единую кость происходит в возрасте 25–30 лет.
У новорожденного между костями не существует швов, пространства
заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько
костей, имеется шесть родничков, закрытых соединительнотканными
пластинками: два непарных (передний и задний) и два парных (клино-
видный и сосцевидный). Самый крупный – передний, или лобный, род-
ничок имеет ромбовидную форму (рис. 82). Он расположен между лоб-
ной чешуей и теменными костями. Задний, или затылочный, родничок
1
13.indd 149
26.02.2010 12:50:18
150
Нормальная анатомия человека
Рис. 82. Череп новорожденного, вид сбоку (А) и сверху (Б):
1 – передний родничок; 2 – клиновидный родничок; 3 – большое крыло кли-
новидной кости; 4 – лобный бугор; 5 – носовая кость; 6 – слезная кость;
7 – скуловая кость; 8 – верхнчелюстная кость; 9 – нижняя челюсть; 10 – ба-
рабанное кольцо височной кости; 11 – чешуйчатая часть височной кости;
12 – латеральная часть затылочной кости; 13 – сосцевидный родничок; 14 – за-
тылочная чешуя; 15 – задний родничок; 16 – теменной бугор; 17 – лобный шов
А
Б
12
13
14
15
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
16
17
15
4
1
16
1
13.indd 150
26.02.2010 12:50:18
151
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
находится между задним краем теменных костей и затылочной костью.
Клиновидный родничок находится сбоку, между лобной и теменной
костями и большим крылом клиновидной кости. Сосцевидный родни-
чок расположен в том месте, где сходятся затылочная, теменная кости и
сосцевидный отросток височной кости. Благодаря наличию родничков
череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменятmся
во время прохождения головки плода через родовые пути в процессе
родов. На 2–3 -м месяце после рождения закрываются задний (заты-
лочный) и сосцевидный роднички, к 1,5 годам – передний, лишь к 3-м
годам окончательно исчезает клиновидный родничок. Формирование
швов заканчивается, в основном, на 3–5 -м году жизни.
Объем полости мозгового черепа новорожденного в среднем состав-
ляет 350–375 см3
. В первые 6 месяцев жизни ребенка он удваивается,
к двум годам утраивается, у взрослого он в четыре раза больше, чем
у новорожденного.
После рождения рост черепа происходит неравномерно. В пост-
натальном онтогенезе выделяют три периода роста и развития черепа.
1. Период энергичного активного роста – от рождения до семи
лет. В течение первого года жизни череп растет более или менее рав-
номерно. От года до трех лет череп особенно активно растет сзади, это
связано с переходом ребенка к прямохождению. На 2–3-м году жизни
в связи с прорезыванием молочных зубов и усилением функции жева-
тельных мышц усиливается рост лицевого отдела черепа. С трех до семи
лет продолжается рост всего черепа, особенно его основания. К семи
годам основание черепа в длину достигает почти такой же величины,
как у взрослого человека.
2. Период замедленного роста – от 7 до 12–13 лет (начало полово-
го созревания). В это время, в основном, растет мозговой отдел черепа,
объем его полости достигает 1200–1300 см3
.
3. В третьем периоде – после 13 лет – активно растут и мозговой,
и лицевой отделы черепа. Проявляются половые особенности черепа.
Если до периода половой зрелости у мальчиков и девочек лица округ-
лые, то после наступления половой зрелости у мужчин лицо, как прави-
ло, вытягивается в длину, у женщин сохраняется округлость. Мужской
череп в связи с большими общими размерами тела больше, чем жен-
ский. Мужской череп отличается более выраженным рельефом в связи
с более сильным развитием прикрепленных к нему мышц; у женщин
рельеф черепа сглажен.
Зарастание швов у черепа начинается в возрасте 20–30 лет, причем
у мужчин несколько раньше, чем у женщин. Чешуйчатый шов, как пра-
вило, не зарастает.
1
13.indd 151
26.02.2010 12:50:19
152
Нормальная анатомия человека
OSSA; SYSTEMA SKELETALE
КОСТИ; СИСТЕМА СКЕЛЕТА
Cranium
Череп
Norma facialis; Norma frontalis
Лицевая норма; лобна я норма
Norma superior; Norma verticalis
Верхняя норма; вертикальная норма
Norma occipitalis
Затылочная норма
Norma lateralis
Латеральная норма
Norma inferior; Norma basalis
Нижняя норма; базальная норма
Neurocranium
Мозговой череп; нейрокраниум
Viscerocranium
Лицевой череп; висцерокраниум
Chondrocranium
Хрящевой череп; хондрокраниум
Desmocranium
Перепончатый череп; десмокраниум
Pericranium; Periosteum externum cranii
Надкостница черепа; перикраниум
Cavitas cranii
Полость черепа
Frons
Лоб
Occiput
Затылок
Nasion
Назион
Bregma
Брегма
Lambda
Ламбда
Inion
Инион
Pterion
Птерион
Asterion
Астерион
Gonion
Гонион
Fossa temporalis
Височная ямка
Arcus zygomaticus
Скуловая дуга
Fossa infratemporalis
Подвисочная ямка
Fossa pterygopalatina
Крыловидно-нёбная ямка
Fissura pterygomaxillaris
Крыловидно-верхнечелюстная щель
Fonticuli cranii
Роднички
Fonticulus anterior
Передний родничок
Fonticulus posterior
Задний родничок
Fonticulus sphenoidalis; Fonticulus antero-
lateralis
Клиновидный родничок; переднелате-
ральный родничок
Fonticulus mastoideus; Fonticulus postero-
lateralis
Сосцевидный родничок; заднелатера ль-
ный родничок
Calvaria
Свод черепа
Vertex
Темя
Lamina externa
Наружная пластинк а
Diploe
Диплоэ
Canales diploici
Диплоические каналы
Lamina interna
Вну тренняя пластинка
Sulcus sinus sagittalis superioris
Борозда верхнего сагит тального синуса
Foveolae granulares
Ямочки грануляций
Impressiones gyrorum; Impressiones digita-
tae; Juga cerebralia
Вдавления извилин; пальцевидные
вдавления; мозговые возвышения
Sulci venosi
Венозные борозды
Sulci arteriosi
Артериальные борозды
(Os suturale)
(Кость шва)
Basis cranii
Основание черепа
Basis cranii interna
Вну треннее основание черепа
Fissura sphenopetrosa
Клиновидно-каменис тая щель
Fissura petrooccipitalis
Каменисто-затылочна я щель
Fossa cranii anterior
Передняя черепная ямка
Fossa cranii media
Средняя черепная ямка
1
13.indd 152
26.02.2010 12:50:19
153
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Fossa cranii posterior
Задняя черепная ямка
Clivus
Скат
Sulcus sinus petrosi inferioris
Борозда нижнего каменис того синуса
Basis cranii externa
Наружное основание черепа
Foramen jugulare
Яремное отверстие
Foramen lacerum
Рваное отверстие
Palatum osseum
Костное нёбо
Canalis palatinus major
Большой нёбный канал
Foramen palatinum majus
Большое нёбное отверстие
Foramina palatina minora
Малые нёбные отверс тия
Fossa incisiva
Резцова я ямка
Canalis incisivus
Резцовый канал
Foramina incisiva
Резцовые отверстия
(Torus palatinus)
(Нёбный валик)
Canalis palatovaginalis
Нёбно-влагалищный кана л
Canalis vomerovaginalis
Сошниково-влагалищный к анал
Canalis vomerorostralis
Сошниково-клювовидный канал
Orbita
Глазница
Cavitas orbitalis
Полость глазницы
Aditus orbitalis
Вход в глазницу
Margo orbitalis
Глазничный край
Margo supraorbitalis
Надглазничный край
Margo infraorbitalis
Подглазничный край
Margo lateralis
Латеральный край
Margo medialis
Медиальный край
Paries superior
Верхняя с тенка
Paries inferior
Нижняя стенка
Paries lateralis
Латеральна я стенка
Paries medialis
Медиальная с тенка
Foramen ethmoidale anterius
Переднее решетчатое отверс тие
Foramen ethmoidale posterius
Заднее решетчатое отверстие
Sulcus lacrimalis
Слезная борозда
Fossa sacci lacrimalis
Ямка слезного мешка
Fissura orbitalis superior
Верхняя глазничная щель
Fissura orbitalis inferior
Нижняя глазничная щель
Canalis nasolacrimalis
Носо-слезный канал
Cavitas nasalis ossea
Костная носовая полость
Septum nasi osseum
Костная перегородк а носа
Apertura piriformis
Грушевидная апертура
Meatus nasi superior
Верхний носовой ход
Meatus nasi medius
Средний носовой ход
Meatus nasi inferior
Нижний носовой ход
Ostium canalis nasolacrimalis
Отверс тие носо-слезного канала
Meatus nasi communis
Общий носовой ход
Recessus sphenoethmoidalis
Клиновидно-решетчатое углубление
Meatus nasopharyngeus
Носоглоточный ход
Choana; Apertura nasalis posterior
Хоана; заднее носовое отверстие
Foramen sphenopalatinum
Клиновидно-нёбное отверс тие
Ossa cranii
Кости черепа
Os parietale
Теменная кос ть
Facies interna
Внутренняя поверхность
Sulcus sinus sigmoidei
Борозда сигмовидного синуса
1
13.indd 153
26.02.2010 12:50:19
154
Нормальная анатомия человека
Sulcus sinus sagittalis superioris
Борозда верхнего сагит тального синуса
Sulcus arteriae meningeae mediae
Борозда средней менингеальной
артерии
Sulci arteriosi
Артериальные борозды
Facies externa
Наружна я поверхность
Linea temporalis superior
Верхняя височная линия
Linea temporalis inferior
Нижняя височная линия
Tuber parietale; Eminentia parietalis
Теменной бугор; теменное возвышение
Margo occipitalis
Затылочный край
Margo squamosus
Чешуйчатый край
Margo sagittalis
Сагиттальный край
Margo frontalis
Лобный край
Angulus frontalis
Лобный угол
Angulus occipitalis
Затылочный угол
Angulus sphenoidalis
Клиновидный угол
Angulus mastoideus
Сосцевидный угол
Foramen parietale
Теменное отверстие
Os frontale
Лобная кос ть
Squama frontalis
Лобная чешуя
Facies externa
Наружна я поверхность
Tuber frontale; Eminentia frontalis
Лобный бугор; лобное возвышение
Arcus superciliaris
Надбровная дуга
Glabella
Глабелла
(Sutura frontalis persistens; Sutura metopica) (Лобный шов; метопический шов)
Margo supraorbitalis
Надглазничный край
Incisura supraorbitalis/ foramen supraorbitale Надглазничная вырезк а/отверс тие
Incisura frontalis/foramen frontale
Лобная вырезка/отверс тие
Facies temporalis
Височная поверхность
Margo parietalis
Теменной край
Linea temporalis
Височная линия
Processus zygomaticus
Скуловой отросток
Facies interna
Вну тренняя поверхнос ть
Crista frontalis
Лобный гребень
Sulcus sinus sagittalis superioris
Борозда верхнего сагит тального синуса
Foramen caecum
Слепое отверстие
Pars nasalis
Носовая часть
Spina nasalis
Носовая ость
Margo nasalis
Носовой край
Pars orbitalis
Глазничная часть
Facies orbitalis
Глазничная поверхнос ть
(Spina trochlearis)
(Блоковая ость)
Fovea trochlearis
Блоковая ямка
Fossa glandulae lacrimalis
Ямка слезной железы
Margo sphenoidalis
Клиновидный край
Incisura ethmoidalis
Решетчатая вырезка
Sinus frontalis
Лобная пазуха
Apertura sinus frontalis
Апертура лобной пазухи
Septum sinuum frontalium
Перегородк а лобной пазухи
Os occipitale
Затылочная кос ть
Foramen magnum
Большое отверстие
Basion
Базион
Opisthion
Опистион
Pars basilaris
Базилярная час ть
1
13.indd 154
26.02.2010 12:50:19
155
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Clivus
Скат
Tuberculum pharyngeum
Глоточный бугорок
Sulcus sinus petrosi inferioris
Борозда нижнего каменис того синуса
Pars lateralis
Латеральна я час ть
Squama occipitalis
Затылочная чешуя
Margo mastoideus
Сосцевидный край
Margo lambdoideus
Ламбдовидный край
(Os interparietale)
(Межтеменная кость)
Condylus occipitalis
Затылочный мыщелок
Canalis condylaris
Мыщелковый канал
Canalis nervi hypoglossi
Канал подъязычного нерва
Fossa condylaris
Мыщелковая ямка
Tuberculum jugulare
Яремный бугорок
Incisura jugularis
Яремная вырезка
Processus jugularis
Яремный отрос ток
Processus intrajugularis
Внутрияремный отрос ток
Protuberantia occipitalis externa
Наружный затылочный выс туп
(Crista occipitalis externa)
(Наружный затылочный гребень)
Linea nuchalis suprema
Наивысшая выйная линия
Linea nuchalis superior
Верхняя выйная линия
Linea nuchalis inferior
Нижняя выйная линия
Planum occipitale
Затылочная площадка
Eminentia cruciformis
Крестообразное возвышение
Protuberantia occipitalis interna
Внутренний затылочный выступ
(Crista occipitalis interna)
(Внутренний затылочный гребень)
Sulcus sinus transversi
Борозда поперечного синуса
Sulcus sinus sigmoidei
Борозда сигмовидного синуса
Sulcus sinus occipitalis
Борозда затылочного синуса
Sulcus sinus marginalis
Борозда краевого синуса
(Processus paramastoideus)
(Околососцевидный отрос ток)
Fossa cerebralis
Мозговая ямка
Fossa cerebellaris
Мозжечковая ямка
Os sphenoidale
Клиновидная кость
Corpus
Тело
Jugum sphenoidale
Клиновидное возвышение
Limbus sphenoidalis
Клиновидный край
Sulcus prechiasmaticus
Предперекрестная борозда
Sella turcica
Турецкое седло
Tuberculum sellae
Бугорок седла
(Processus clinoideus medius)
(Средний наклоненный отрос ток)
Fossa hypophysialis
Гипофизарна я ямка
Dorsum sellae
Спинка седла
Processus clinoideus posterior
Задний наклоненный отрос ток
Sulcus caroticus
Сонная борозда
Lingula sphenoidalis
Клиновидный язычок
Crista sphenoidalis
Клиновидный гребень
Rostrum sphenoidale
Клиновидный к люв
Sinus sphenoidalis
Клиновидная пазуха
Septum sinuum sphenoidalium
Перегородка к линовидных пазух
Apertura sinus sphenoidalis
Апертура к линовидной пазухи
Concha sphenoidalis
Клиновидная раковина
Ala minor
Малое крыло
Canalis opticus
Зрительный канал
Processus clinoideus anterior
Передний нак лоненный отросток
1
13.indd 155
26.02.2010 12:50:20
156
Нормальная анатомия человека
Fissura orbitalis superior
Верхняя глазничная щель
Ala major
Большое крыло
Facies cerebralis
Мозговая поверхность
Facies temporalis
Височная поверхность
Facies infratemporalis
Подвисочная поверхность
Crista infratemporalis
Подвисочный гребень
Facies maxillaris
Верхнечелюс тная поверхнос ть
Facies orbitalis
Глазничная поверхнос ть
Margo zygomaticus
Скуловой край
Margo frontalis
Лобный край
Margo parietalis
Теменной край
Margo squamosus
Чешуйчатый край
Foramen rotundum
Круглое отверстие
Foramen ovale
Овальное отверстие
(Foramen venosum)
(Венозное отверс тие)
Foramen spinosum
Остистое отверстие
(Foramen petrosum)
(Каменистое отверстие)
Spina ossis sphenoidalis
Ость клиновидной кости
Sulcus tubae auditivae; Sulcus tubae auditoriae Борозда слуховой трубы
Processus pterygoideus
Крыловидный отросток
Lamina lateralis
Латеральная плас тинка
Lamina medialis
Медиальная пластинка
Incisura pterygoidea
Крыловидная вырезк а
Fossa pterygoidea
Крыловидная ямк а
Fossa scaphoidea
Ладьевидная ямка
Processus vaginalis
Влагалищный отросток
Sulcus palatovaginalis
Нёбно-влагалищная борозда
Sulcus vomerovaginalis
Сошниково-влагалищна я борозда
Hamulus pterygoideus
Крыловидный крючок
Sulcus hamuli pterygoidei
Борозда крыловидного крючка
Canalis pterygoideus
Крыловидный к анал
Processus pterygospinosus
Крыловидно-остистый отросток
Os temporale
Височная кость
Pars petrosa
Пирамида; каменис тая часть
Margo occipitalis
Затылочный край
Processus mastoideus
Сосцевидный отрос ток
Incisura mastoidea
Сосцевидна я вырезка
Sulcus sinus sigmoidei
Борозда сигмовидного синуса
Sulcus arteriae occipitalis
Борозда затылочной артерии
Foramen mastoideum
Сосцевидное отверстие
Canalis nervi facialis
Канал лицевого нерва
Geniculum canalis nervi facialis
Коленце лицевого канала
Canaliculus chordae tympani
Каналец барабанной с труны
Apex partis petrosae
Верхушка пирамиды
Canalis caroticus
Сонный канал
Apertura externa canalis carotici
Наружная апертура сонного канала
Apertura interna canalis carotici
Вну тренняя апертура сонного к анала
Canaliculi caroticotympanici
Сонно-барабанные канальцы
Canalis musculotubarius
Мышечно-трубный к анал
Semicanalis musculi tensoris tympani
Полуканал мышцы, напрягающей бара-
банную перепонку
Semicanalis tubae auditivae; Semicanalis
tubae auditoriae
Полуканал с луховой трубы
1
13.indd 156
26.02.2010 12:50:20
157
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Septum canalis musculotubarii
Перегородка мышечно-трубного канала
Facies anterior partis petrosae
Передняя поверхность пирамиды
Tegmen tympani
Крыша барабанной полос ти
Eminentia arcuata
Дугообразное возвышение
Hiatus canalis nervi petrosi majoris
Расщелина к анала большого каменис-
того нерва
Sulcus nervi petrosi majoris
Борозда большого каменистого нерва
Hiatus canalis nervi petrosi minoris
Расшелина канала малого каменистого
нерва
Sulcus nervi petrosi minoris
Борозда малого каменис того нерва
Impressio trigeminalis
Тройничное вдавление
Margo superior partis petrosae
Верхний край пирамиды
Sulcus sinus petrosi superioris
Борозда верхнего каменистого синуса
Facies posterior partis petrosae
Задняя поверхнос ть пирамиды
Porus acusticus internus
Внутреннее слуховое отверстие
Meatus acusticus internus
Внутренний с луховой проход
Fossa subarcuata
Поддуговая ямка
Canaliculus vestibuli
Каналец преддверия
Apertura canaliculi vestibuli
Апертура кана льца преддверия
Margo posterior partis petrosae
Задний край пирамиды
Sulcus sinus petrosi inferioris
Борозда нижнего каменис того синуса
Incisura jugularis
Яремная вырезка
Facies inferior partis petrosae
Нижняя поверхность пирамиды
Fossa jugularis
Яремная ямка
Canaliculus cochleae
Каналец улитки
Apertura canaliculi cochleae
Апертура канальца улитки
Canaliculus mastoideus
Сосцевидный к аналец
Incisura jugularis
Яремная вырезка
Processus intrajugularis
Внутрияремный отрос ток
Processus styloideus
Шиловидный отросток
Foramen stylomastoideum
Шилососцевидное отверстие
Canaliculus tympanicus
Барабанный каналец
Fossula petrosa
Каменистая ямочка
Cavitas tympani
Барабанная полос ть
Pars tympanica
Барабанна я час ть
Anulus tympanicus
Барабанное кольцо
Porus acusticus externus
Наружное с луховое отверстие
Meatus acusticus externus
Наружный слуховой проход
Spina tympanica major
Большая барабанная ость
Spina tympanica minor
Малая барабанная ос ть
Sulcus tympanicus
Барабанна я борозда
Incisura tympanica
Барабанная вырезка
Vagina processus styloidei
Влагалище шиловидного отростк а
Pars squamosa
Чешуйчатая часть
Margo parietalis
Теменной край
Incisura parietalis
Теменная вырезка
Margo sphenoidalis
Клиновидный край
Facies temporalis
Височная поверхнос ть
Sulcus arteriae temporalis mediae
Борозда средней височной артерии
Processus zygomaticus
Скуловой отрос ток
Crista supramastoidea
Надсосцевидный гребень
Foveola suprameatica; Foveola suprameatalis Надпроходна я ямочка
(Spina suprameatica; Spina suprameatalis) (Надпроходная ость)
1
13.indd 157
26.02.2010 12:50:20
158
Нормальная анатомия человека
Fossa mandibularis
Нижнечелюстная ямка
Facies articularis
Суставная поверхнос ть
Tuberculum articulare
Суставной бугорок
Fissura petrotympanica
Каменисто-барабанная щель
Fissura petrosquamosa
Каменисто-чешуйчата я щель
Fissura tympanosquamosa
Барабанно-чешуйчатая щель
Fissura tympanomastoidea
Барабанно-сосцевидная щель
Facies cerebralis
Мозговая поверхность
Os ethmoidale
Решетчатая кос ть
Lamina cribrosa
Решетчатая пластинка
Foramina cribrosa
Решетчатые отверс тия
Crista galli
Петушиный гребень
Ala cristae galli
Крыло петушиного гребня
Lamina perpendicularis
Перпендикулярная пластинк а
Labyrinthus ethmoidalis
Решетчатый лабиринт
Cellulae ethmoidales anteriores
Передние решетчатые ячейки
Cellulae ethmoidales mediae
Средние решетчатые ячейки
Cellulae ethmoidales posteriores
Задние решетчатые ячейки
Lamina orbitalis
Глазничная пластинка
Concha nasalis suprema
Наивысшая носовая раковина
Concha nasalis superior
Верхняя носовая раковина
Concha nasalis media
Средняя носовая раковина
Bulla ethmoidalis
Решетчатый пузырек
Processus uncinatus
Крючковидный отросток
Infundibulum ethmoidale
Решетчатая воронка
Hiatus semilunaris
Полулунна я расщелина
Concha nasalis inferior
Нижняя носовая раковина
Processus lacrimalis
Слезный отросток
Processus maxillaris
Верхнечелюс тной отрос ток
Processus ethmoidalis
Решетчатый отросток
Os lacrimale
Слезная кость
Crista lacrimalis posterior
Задний с лезный гребень
Sulcus lacrimalis
Слезная борозда
Hamulus lacrimalis
Слезный крючок
Os nasale
Носовая кость
Sulcus ethmoidalis
Решетчатая борозда
Foramina nasalia
Носовые отверстия
Vomer
Сошник
Ala vomeris
Крыло сошника
Sulcus vomeris
Борозда сошник а
Crista choanalis vomeris
Хоанный гребень сошника
Pars cuneiformis vomeris
Клиновидная часть сошник а
Maxilla
Верхняя челюс ть
Corpus maxillae
Тело верхней челюсти
Facies orbitalis
Глазничная поверхнос ть
Canalis infraorbitalis
Подглазничный канал
Sulcus infraorbitalis
Подглазничная борозда
Margo infraorbitalis
Подглазничный край
Facies anterior
Передняя поверхность
Foramen infraorbitale
Подглазничное отверс тие
Fossa canina
Клыковая ямка
Incisura nasalis
Носовая вырезка
Spina nasalis anterior
Передняя носовая ос ть
1
13.indd 158
26.02.2010 12:50:20
159
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Sutura zygomaticomaxillaris;
Sutura infraorbitalis
Скулочелюс тной шов; подглазничный
шов
Facies infratemporalis
Подвисочна я поверхность
Foramina alveolaria
Альвеолярные отверс тия
Canales alveolares
Альвеолярные каналы
Tuber maxillae; Eminentia maxillae
Бугор верхней челюс ти
Facies nasalis
Носовая поверхнос ть
Sulcus lacrimalis
Слезная борозда
Crista conchalis
Раковинный гребень
Margo lacrimalis
Слезный край
Hiatus maxillaris
Верхнечелюстная расщелина
Sulcus palatinus major
Большая нёбная борозда
Sinus maxillaris
Верхнечелюстная пазуха
Processus frontalis
Лобный отрос ток
Crista lacrimalis anterior
Передний слезный гребень
Incisura lacrimalis
Слезная вырезка
Crista ethmoidalis
Решетчатый гребень
Processus zygomaticus
Скуловой отрос ток
Processus palatinus
Нёбный отросток
Crista nasalis
Носовой гребень
(Os incisivum; Premaxilla)
(Резцовая кос ть)
Canales incisivi
Резцовые каналы
(Sutura incisiva)
(Резцовый шов)
Spinae palatinae
Нёбные ости
Sulci palatini
Нёбные борозды
Processus alveolaris
Альвеолярный отросток
Arcus alveolaris
Альвеолярная дуга
Alveoli dentales
Зубные альвеолы
Septa interalveolaria
Межальвеолярные перегородки
Septa interradicularia
Межкорневые перегородки
Juga alveolaria
Альвеолярные возвышения
Foramina incisiva
Резцовые отверстия
Os palatinum
Нёбная кость
Lamina perpendicularis
Перпендикулярная пластинка
Facies nasalis
Носовая поверхнос ть
Facies maxillaris
Верхнечелюстная поверхность
Incisura sphenopalatina
Клиновидно-нёбная вырезка
Sulcus palatinus major
Большая нёбная борозда
Processus pyramidalis
Пирамида льный отросток
Canales palatini minores
Малые нёбные каналы
Crista conchalis
Раковинный гребень
Crista ethmoidalis
Решетчатый гребень
Processus orbitalis
Глазничный отросток
Processus sphenoidalis
Клиновидный отросток
Lamina horizontalis
Горизонтальная плас тинка
Facies nasalis
Носовая поверхнос ть
Facies palatina
Нёбная поверхность
Foramina palatina minora
Малые нёбные отверс тия
Spina nasalis posterior
Задняя носовая ость
Crista nasalis
Носовой гребень
Crista palatina
Нёбный гребень
Os zygomaticum
Скулова я кость
Facies lateralis
Латеральна я поверхность
1
13.indd 159
26.02.2010 12:50:20
160
Нормальная анатомия человека
Facies temporalis
Височная поверхность
Facies orbitalis
Глазничная поверхнос ть
Processus temporalis
Височный отрос ток
Processus frontalis
Лобный отросток
Tuberculum orbitale
Глазничный бугорок
(Tuberculum marginale)
(Краевой бугорок)
Foramen zygomaticoorbitale
Скулоглазничное отверс тие
Foramen zygomaticofaciale
Скулолицевое отверс тие
Foramen zygomaticotemporale
Скуловисочное отверстие
Mandibula
Нижняя челюсть
Corpus mandibulae
Тело нижней челюс ти
Basis mandibulae
Основание нижней челюс ти
(Symphysis mandibulae)
(Нижнечелюстной симфиз)
Protuberantia mentalis
Подбородочный выс туп
Tuberculum mentale
Подбородочный бугорок
Foramen mentale
Подбородочное отверс тие
Linea obliqua
Косая линия
Fossa digastrica
Двубрюшная ямка
Spina mentalis superior; Spina geni superior Верхняя подбородочная ос ть
Spina mentalis inferior; Spina geni inferior
Нижняя подбородочная ос ть
Linea mylohyoidea
Челюстно-подъязычная линия
(Torus mandibularis)
(Нижнечелюстной валик)
Fovea sublingualis
Подъязычная ямка
Fovea submandibularis
Поднижнечелюс тная ямка
Pars alveolaris
Альвеолярная час ть
Arcus alveolaris
Альвеолярная дуга
Alveoli dentales
Зубные альвеолы
Septa interalveolaria
Межальвеолярные перегородки
Septa interradicularia
Межкорневые перегородки
Juga alveolaria
Альвеолярные возвышения
Trigonum retromolare
Позадимолярный треугольник
Fossa retromolaris
Позадимолярная ямк а
Ramus mandibulae
Ветвь нижней челюс ти
Angulus mandibulae
Угол нижней челюсти
(Tuberositas masseterica)
(Жевательная бугристос ть)
(Tuberositas pterygoidea)
(Крыловидная бугристос ть)
Foramen mandibulae
Отверс тие нижней челюсти
Lingula mandibulae
Язычок нижней челюсти
Canalis mandibulae
Канал нижней челюсти
Sulcus mylohyoideus
Челюстно-подъязычная борозда
Processus coronoideus
Венечный отросток
Crista temporalis
Височный гребень
Incisura mandibulae
Вырезк а нижней челюс ти
Processus condylaris
Мыщелковый отросток
Caput mandibulae; Condylus mandibulae
Головка нижней челюсти
Collum mandibulae
Шейк а нижней челюсти
Fovea pterygoidea
Крыловидная ямк а
Os hyoideum
Подъязычная кость
Corpus ossis hyoidei
Тело подъязычной кос ти
Cornu minus
Малый рог
Cornu majus
Большой рог
Ossicula audita; Ossicula auditoria
Слуховые косточки
1
13.indd 160
26.02.2010 12:50:20
161
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Функции конечностей у человека четко разграничены: верхние ко-
нечности являются органами труда, нижние – опоры и передвижения.
Кости конечностей представляют собой систему костных рычагов, в ко-
торой различают кости пояса и свободной части. У свободной части
конечности выделяют три сегмента: верхний (проксимальный) имеет
одну кость, средний состоит из двух костей, нижний (дистальный) об-
разован целым рядом костей в соответствии с функцией конечности.
Кости верхней конечности
У верхней конечности выде-
ляют пояс верхних конечностей
(плечевой пояс) и кости ее сво-
бодной части (рис. 83). У сво-
бодной части верхней конечнос-
ти проксимально расположена
плечевая кость, средний сегмент
образуют кости предплечья, дис-
тальный сегмент конечности со-
стоит из костей кисти.
Кости пояса верхних
конечностей
Плечевой пояс у человека
сформирован с каждой стороны
двумя костями – лопаткой и клю-
чицей, которые прикреплены к
грудной клетке с помощью мышц и
связок, а спереди посредством сус-
тава сочленяются с грудиной.
Ключица – парная, S-образно
изогнутая трубчатая кость, у кото-
рой различают тело и два конца:
Рис. 83 . Кости верхней
конечности, правой, вид спереди:
1 – ключица; 2 – лопатка; 3 – плечевая
кость; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая
кость; 6 – кости запястья; 7 – кос -
ти пястья; 8 – кости пальцев кисти
1
2
3
4
5
6
7
8
1
13.indd 161
26.02.2010 12:50:20
162
Нормальная анатомия человека
грудинный и акромиальный (рис. 84). На обоих концах имеются сус-
тавные поверхности, на одном – для сочленения с грудиной, на дру-
гом – с акромиальным отростком лопатки. Функциональная роль клю-
чицы очень важна – она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной
клетки, что дает свободу движениям руки.
Лопатка – плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней
поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Дорсаль-
ная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки –
надостную и подостную (рис. 85). Ость продолжается латерально и
кпереди в акромион, на котором имеется суставная поверхность для
сочленения с ключицей. Три края лопатки – медиальный, латераль-
ный и верхний, сходясь между собой, образуют углы: нижний, лате-
ральный и верхний. Верхний край лопатки переходит в клювовидный
отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки.
Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной сустав-
ной впадиной, которая отделена от кости незначительно выраженной
шейкой лопатки.
Рис. 84. Ключица:
А – вид сверху: 1 – грудинный конец; 2 – грудинная суставная поверх-
ность; 3 – акромиальный конец; Б – вид снизу: 1 – грудинный конец;
2 – грудинная суставная поверхность; 3 – вдавление реберно-ключичной связки;
4 – питательное отверстие; 5 – конусовидный бугорок; 6 – акромиальный конец;
7 – акромиальная суставная поверхность; 8 – трапециевидная линия
4
5
6
7
8
3
2
1
А
Б
1
2
3
1
13.indd 162
26.02.2010 12:50:22
163
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 85. Лопатка:
А – вид спереди; Б – вид сза-
ди; 1 – акромион; 2 – сустав-
ная поверхность акромиона;
3 – клювовидный отросток;
4 – вырезка лопатки; 5 – верх-
ний край; 6 – верхний угол;
7 – подлопаточная ямка;
8 – медиальный край; 9 – ре-
берная поверхность; 10 – ниж -
ний угол; 11 – латеральный
край; 12 – подсуставной бу-
горок; 13 – латеральный
угол; 14 – суставная впади-
на; 15 – шейка лопатки;
16 – надостная ямка; 17 – ость
лопатки; 18 – подостная ямка
123
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
616
17
5
4
3
1
13
18
11
10
8
А
Б
1
13.indd 163
26.02.2010 12:50:23
164
Нормальная анатомия человека
Рис. 86 . Плечевая кость, правая,
вид сзади:
1 – большой бугорок; 2 – борозда лучевого нер-
ва; 3 – латеральный край; 4 – ямка локтевого
отростка; 5 – латеральный надмыщелок;
6 – блок плечевой кости; 7 – борозда локтевого
нерва; 8 – медиальный надмыщелок; 9 – медиа-
льный край; 10 – задняя поверхность; 11 – хи-
рургическая шейка; 12 – анатомическая шейка;
13 – головка плечевой кости
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Кости свободной части
верхней конечности
Плечевая кость (humerus) – длинная
трубчатая кость, состоящая из цилиндри-
ческого тела, которое внизу трехгранной
формы, а вверху имеет шаровидную голо-
вку, сочленяющуюся с лопаткой (рис. 86).
Узкая анатомическая шейка отделяет го-
ловку от тела кости. Непосредственно под
анатомической шейкой расположены
большой бугорок (латерально) и малый
бугорок (медиально), к которым прикреп-
ляются мышцы. От каждого бугорка вниз
отходит гребень, между которым находит-
ся межбугорковая борозда. Ниже бугор-
ков располагается хирургическая шейка,
названная так потому, что в этом участке
кость при травмах чаще всего ломается.
Внизу плечевая кость заканчивается
сложно устроенным мыщелком. На мы-
щелке имеются две суставные поверхнос-
ти для сочленения с обеими костями
предплечья: блок и латеральнее от него
шаровидной формы головка. Над ними
располагаются две ямки: спереди – венеч-
ная и лучевая, а сзади – локтевая. По бо-
кам от мыщелка находятся два надмыщел-
ка – медиальный и латеральный.
Скелет предплечья образуют лучевая
и локтевая кости (рис. 87).
1
13.indd 164
26.02.2010 12:50:28
165
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Локтевая кость – длинная трубчатая
кость, ее тело напоминает трехгранную
призму. Верхний эпифиз более массивный,
имеет два отростка – локтевой (сзади) и
венечный (спереди), разделенные блоко-
видной вырезкой, сочленяющейся с блоком
плечевой кости. Латеральная поверхность
венечного отростка несет на себе лучевую
вырезку, которая образует сустав с сустав-
ной поверхностью головки лучевой кости.
На нижнем эпифизе локтевой кости (ее го-
ловке) имеется суставная поверхность для
сочленения с локтевой вырезкой лучевой
кости и медиально расположенный шило-
видный отросток.
Лучевая кость – также длинная трубча-
тая кость. На ее верхнем эпифизе – голо-
вке – имеется суставная ямка для сочле-
нения с головкой мыщелка плечевой кости
и суставная окружность для сочленения с
лучевой вырезкой локтевой кости. Головка
отделена от тела узкой шейкой, под которой
располагается бугристость лучевой кости
(место прикрепления сухожилия двуглавой
мышцы плеча). Дистальный эпифиз несет
на себе запястную суставную поверхность
для сочленения с верхним (проксималь-
ным) рядом костей запястья и оканчивается
латерально расположенным шиловидным
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Рис. 87. Кости предплечья,
правого. Локтевая и лучевая
кости, вид сзади:
1 – локтевой отросток; 2 – головка лучевой кости;
3 – суставная окружность; 4 – шейка лучевой кости;
5 – бугристость лучевой кости; 6 – лучевая кость;
7 – латеральная поверхность лучевой кости; 8 – зад-
няя поверхность лучевой кости; 9 – задний край;
10 – шиловидный отросток лучевой кости; 11 – ши-
ловидный отросток локтевой кости; 12 – задняя
поверхность локтевой кости; 13 – медиальная по-
верхность локтевой кости; 14 – задний край;
15 – локтевая кость; 16 – венечный отросток
1
13.indd 165
26.02.2010 12:50:30
166
Нормальная анатомия человека
Рис. 88 . Кости кисти, вид спереди:
1 – кость-трапеция; 2 – ладьевидная кость; 3 – полулунная кость; 4 – трех-
гранная кость; 5 – гороховидная кость; 6 – крючковидная кость; 7 – пястная кость;
8 – фаланги пальцев; 9 – головчатая кость; 10 – трапециевидная кость
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
отростком. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локте-
вая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.
Кисть подразделяют на три отдела: запястье, пясть и пальцы (рис. 88).
Кость запястья. Восемь костей располагаются в два ряда. В прок-
симальном ряду лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полу-
лунная, трехгранная, гороховидная кости. В дистальном ряду распо-
лагаются кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная,
1
13.indd 166
26.02.2010 12:50:31
167
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
головчатая и крючковидная кости. Кости запястья сочленяются меж-
ду собой, проксимальная поверхность костей верхнего ряда образует
сустав с запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальный
ряд – с основаниями пястных костей. Кости запястья образуют кост-
ный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону
ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой
проходят сухожилия сгибателей пальцев.
Кости пясти – пять костей, каждая из которых представляет собой
короткую трубчатую кость, имеющую основание, тело и головку, сочле-
няющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца.
Скелет пальцев образован фалангами, которых у II–V пальцев
по три (проксимальная, средняя и дистальная), у большого пальца
две (проксимальная и дистальная). Фаланги – это короткие трубча-
тые кости, у которых различают основание, тело и головку. Фаланги
несут на себе суставные поверхности. Суставная поверхность осно-
вания у проксимальных фаланг сочленяется с головкой соответству-
ющей пястной кости, а у остальных – с головкой проксимально лежа-
щей фаланги.
Кости нижней конечности
Нижние конечности человека являются органами опоры и передви-
жения, их строение наилучшим образом приспособлено к выполнению
этих важных функций. Скелет нижней конечности, являющейся у че-
ловека органом опоры и перемещения тела в пространстве, состоит из
более толстых и массивных костей, соединенных между собой менее
подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей.
Нижняя конечность человека состоит из пояса (это тазовые кос-
ти, между которыми сзади как бы вклинивается крестец) и свободной
части нижней конечности. Таким образом создается прочный таз (пояс
нижних конечностей), имеющий арочное строение, несущий на себе тя-
жесть туловища и передающий ее массивным костям свободной части
нижней конечности.
Пояс нижних конечностей образован двумя тазовыми костями,
каждая из которых сзади сочленяется с крестцом, а спереди – друг с
другом. Скелет свободной части нижней конечности гомологичен со
скелетом верхней конечности и также состоит из трех сегментов: прок-
симального (бедренная кость), среднего (две кости голени: больше-
берцовая и малоберцовая) и дистального. В области коленного сустава
имеется крупная сесамовидная кость – надколенник. Дистальный
1
13.indd 167
26.02.2010 12:50:32
168
Нормальная анатомия человека
сегмент свободной части нижней ко-
нечности – стопа – также подразделя-
ется на три части: предплюсну, плюсну
и фаланги пальцев (рис. 89).
Кости пояса нижних конечностей
Тазовая кость (os coxae) – парная
плоская кость, образована подвздошной,
лобковой и седалищной костями, срос-
шимися между собой в области верт-
лужной впадины – глубокой ямки, сочле-
няющейся с головкой бедренной кости.
Подвздошная кость расположена над
впадиной, лобковая – кпереди и книзу,
а седалищная кость лежит книзу и сза-
ди от нее (рис. 90 и 91). Седалищная и
лобковая кости ограничивают запира-
тельное отверстие овальной формы
12
13
14
15
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Рис. 89 . Кости нижней конечности,
вид спереди:
1 – крестец; 2 – крестцово-подвздошный
сустав; 3 – верхняя ветвь лобковой кости;
4 – симфизиальная поверхность лобковой
кости; 5 – нижняя ветвь лобковой кости;
6 – ветвь седалищной кости; 7 – седалищный
бугор; 8 – тело седалищной кости; 9 – медиа-
льный надмыщелок бедренной кости;
10 – медиальный мыщелок большеберцовой
кости; 11 – бугристость большеберцовой
кости; 12 – тело большеберцовой кости;
13 – медиальная лодыжка; 14 – фаланги
пальцев; 15 – кости плюсны; 16 – кости пред-
плюсны; 17 – латеральная лодыжка; 18 – мало -
берцовая кость; 19 – передний край
большеберцовой кости; 20 – головка малобер-
цовой кости; 21 – латеральный мыщелок
большеберцовой кости; 22 – латеральный
надмыщелок бедренной кости; 23 – надколен-
ник; 24 – бедренная кость; 25 – большой вер-
тел бедренной кости; 26 – шейка бедренной
кости; 27 – головка бедренной кости;
28 – крыло подвздошной кости; 29 – под-
вздошный гребень
1
13.indd 168
26.02.2010 12:50:32
169
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 90 . Тазовая кость, правая, вид снаружи:
1 – подвздошная кость; 2 – передняя ягодичная линия; 3 – наружная губа
гребня подвздошной кости; 4 – промежуточная линия; 5 – внутренняя губа
гребня подвздошной кости; 6 – ягодичная поверхность; 7 – передняя верхняя
подвздошная ость; 8 – передняя нижняя подвздошная ость; 9 – полулунная по-
верхность; 10 – вертлужная ямка; 11 – верхняя ветвь лобковой кости; 12 – лобко-
вый бугорок; 13 – запирательный гребень; 14 – лобковая кость; 15 – нижняя
ветвь лобковой кости; 16 – запирательная борозда; 17 – вертлужная вырезка;
18 – запирательное отверстие; 19 – ветвь седалищной кости; 20 – седалищная
кость; 21 – бугор седалищной кости; 22 – тело седалищной кости; 23 – малая
седалищная вырезка; 24 – седалищная ость; 25 – нижняя ягодичная линия;
26 – большая седалищная вырезка; 27 – задняя нижняя подвздошная ость;
28 – задняя верхняя подвздошная ость; 29 – задняя ягодичная линия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
1
13.indd 169
26.02.2010 12:50:34
170
Нормальная анатомия человека
Рис. 91. Тазовая кость, правая, вид с медиальной стороны
(из полости таза):
1 – подвздошная ямка; 2 – подвздошная бугристость; 3 – задняя верхняя под-
вздошная ость; 4 – ушковидная поверхность; 5 – задняя нижняя подвздошная
ость; 6 – большая седалищная вырезка; 7 – тело седалищной кости; 8 – седа-
лищная ость; 9 – малая седалищная вырезка; 10 – ветвь седалищной кости;
11 – седалищная кость; 12 – запирательное отверстие; 13 – бугор седалищной
кости; 14 – нижняя ветвь лобковой кости; 15 – симфизиальная поверхность;
16 – лобковая кость; 17 – верхняя ветвь лобковой кости; 18 – гребень лобковой
кости; 19 – подвздошно-лобковое возвышение; 20 – передняя нижняя под-
вздошная ость; 21 – дугообразная линия; 22 – передняя верхняя подвздошная
ость; 23 – подвздошный гребень; 24 – подвздошная ямка; 25 – подвздошная
кость
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
1
13.indd 170
26.02.2010 12:50:35
171
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной
мембраной.
У новорожденного вертлужная впадина уплощена (больше у дево-
чек), кости в этом месте соединены между собой прослойками хряща.
Сращение трех костей происходит в 12–14 лет.
Подвздошная кость состоит из утолщенного тела и тонкого кры-
ла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем. Концы гребня
выступают спереди и сзади в виде верхних и нижних передних и за-
дних подвздошных остей. На гребне прикрепляются широкие мышцы
живота. Там, где сходятся края подвздошной и седалищной костей,
под нижней задней подвздошной остью располагаются большая се-
далищная вырезка, ограниченная снизу седалищной остью. Вогнутая
внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует под-
вздошную ямку, которая снизу ограничена дугообразной линией, про-
стирающейся от ушковидной поверхности до лобкового гребня. На
ягодичной поверхности подвздошной кости имеются три ягодичные
шероховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикреп-
ляются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на
себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной по-
верхностью крестца.
Седалищная кость имеет тело, которое участвует в формировании
вертлужной впадины, а ее ветвь участвует в образовании запиратель-
ного отверстия и имеет седалищный бугор, сзади и выше которого рас-
полагается малая седалищная вырезка. Седалищная ость разделяет ма-
лую и большую седалищные вырезки.
Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании
вертлужной впадины, и две ветви – верхнюю и нижнюю, соединяющи-
еся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется
симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверх-
ностью противоположной кости, образует лобковый симфиз. Задний
край верхней ветви заострен, это лобковый гребень, который переходит
в дугообразную линию подвздошной кости, тем самым образует пог-
раничную линию, отделяющую большой таз от малого. На расстоянии
1,5 – 2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лобковый бугорок.
На границе с подвздошной костью находится подвздошно-лобковое
возвышение.
Кости свободной части нижней конечности
Бедренная кость – крупная, массивная трубчатая кость. Шаровид-
ная головка бедренной кости, сочленяющаяся с вертлужной впадиной
1
13.indd 171
26.02.2010 12:50:36
172
Нормальная анатомия человека
тазовой кости, имеет на своей поверхности
ямку, куда прикрепляется круглая связка.
Длинная шейка соединяет головку с те-
лом кости. Тотчас под шейкой латерально
расположен большой вертел, у основания
которого имеется углубление – вертельная
ямка, обращенная к шейке. С медиальной
стороны находится малый вертел. Оба вер-
тела соединены спереди межвертельной
линией, сзади – межвертельным гребнем.
Тело бедренной кости цилиндрической
формы, спереди его рельеф гладкий, сза-
ди имеется шероховатая линия, в которой
выделяют латеральную губу, вверху окан-
чивающуюся ягодичной бугристостью, и
медиальную, переходящую проксимально
в гребенчатую линию (рис. 92). К этим
буграм, линиям, гребням прикрепляются
мышцы. Внизу обе губы также расходятся,
образуя треугольную подколенную поверх-
ность.
На нижнем эпифизе бедренной кости
выделяют два мощных мыщелка: медиаль-
ный и латеральный, которые несут на своих
боковых поверхностях одноименные над-
мыщелки. Мыщелки, из которых медиаль-
ный больше латерального, разделены глу-
бокой межмыщелковой ямкой, переходящей
10
11
12
1
3
4
5
6
7
8
9
13
14
15
16
17
18
2
Рис. 92. Бедренная кость, правая,
вид сзади:
1 – ямка головки бедренной кости; 2 – голов-
ка бедренной кости; 3 – шейка бедренной
кости; 4 – большой вертел; 5 – ягодичная
бугристость; 6 – латеральная губа шеро-
ховатой линии; 7 – тело бедренной кости;
8 – подколенная поверхность; 9 – латераль-
ный надмыщелок; 10 – латеральный мыщелок;
11 – межмыщелковая ямка; 12 – медиальный
мыщелок; 13 – медиальный надмыщелок; 14 –
приводящий бугорок; 15 – медиальная губа ше-
роховатой линии; 16 – гребенчатая линия; 17 –
малый вертел; 18 – межвертельный гребень
10
11
12
1
13.indd 172
26.02.2010 12:50:36
173
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
6
1
3
4
5
7
9
2
8
впереди в надколенниковую поверхность,
куда прилежит надколенник.
Надколенник (patella) представляет со-
бой сесамовидную кость, лежащую в толще
сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Верхушка надколенника обращена вниз,
основание – вверх, суставная поверхность,
покрытая хрящом, направлена кзади. Над-
коленник легко прощупывается у живого
человека.
Скелет голени образуют большеберцо-
вая и малоберцовая кости.
Большеберцовая кость ( tibia) – единст-
венная из двух костей голени, которая
сочленяется с бедренной костью. Верх-
ний эпифиз широкий, имеет два мыщелка:
медиальный и латеральный, несущих на
своих проксимальных концах слегка вогну-
тые суставные поверхности, разделенные
межмыщелковым возвышением (рис. 93).
На латеральной поверхности одноименно-
го мыщелка большеберцовой кости имеет-
ся малоберцовая суставная поверхность,
служащая для соединения с малоберцовой
костью.
Тело большеберцовой кости трехгран-
ной формы. Острый передний край возле
верхнего эпифиза переходит в выраженную
бугристость большеберцовой кости – мес-
то прикрепления сухожилия четырехглавой
мышцы бедра. К латеральному (межкост-
ному) краю кости прикрепляется межкост-
ная перепонка голени. Медиальный край
разграничивает медиальную и заднюю
Рис. 93 . Большеберцовая кость, правая,
вид сзади:
1 – межмыщелковое возвышение; 2 – мало -
берцовая суставная поверхность; 3 – питатель -
ное отверстие; 4 – задняя поверхность; 5 – тело
большеберцовой кости; 6 – медиальная ло-
дыжка; 7 – лодыжковая борозда; 8 – медиаль-
ный край; 9 – линия камбаловидной мышцы
6
1
13.indd 173
26.02.2010 12:50:38
174
Нормальная анатомия человека
поверхности. Дистальный эпифиз большеберцовой кости утолщен, че-
тырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность
для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец кости об-
разует медиальную лодыжку. На латеральной стороне нижнего эпифиза
имеется малоберцовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость – тонкая, длинная трубчатая кость. Верхний
эпифиз – головка, несет на себе суставную поверхность для сочлене-
ния с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заост-
ренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трех-
гранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной
лодыжкой, имеющей суставную поверхность лодыжки. Суставные по-
верхности лодыжек и нижняя суставная поверхность большеберцовой
кости образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху
и с боков.
Кости (скелет) стопы подразделяют на кости предплюсны, плюсны и
пальцев (рис. 94). Стопа человека выполняет функции передвижения и
опоры, с этим связано ее строение в виде прочной и упругой сводчатой
арки с короткими пальцами.
Кости предплюсны включает семь коротких костей, расположен-
ных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду лежат таранная и
пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагаются
кубовидная кость, медиально – узкая ладьевидная и впереди нее три
клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.
Таранная кость имеет тело, шейку и головку. На верхней стороне
тела расположен блок, имеющий три суставные поверхности (верх-
нюю, медиальную и латеральную), сочленяющиеся с соответствующи-
ми поверхностями костей голени. На нижней поверхности таранной
кости имеются три пяточные суставные поверхности: задняя, сред-
няя и передняя. Между задней и средней проходит борозда таранной
кости. Позади блока таранной кости отходит задний отросток. Го-
ловка таранной кости овальной формы, сочленяется с ладьевидной
костью.
Пяточная кость, наиболее крупная, сочленяясь с таранной костью
вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие сус-
тавные поверхности. Важной структурой является опора таранной
кости – костный выступ, поддерживающий головку таранной кости.
Между средней и задней таранными суставными поверхностями про-
ходит борозда пяточной кости, которая, соединяясь с соответствующей
бороздой таранной кости, формирует пазуху предплюсны, где находит-
ся мощная связка, удерживающая пяточную и таранную кости. Кзади
пяточная кость заканчивается мощным пяточным бугром.
1
13.indd 174
26.02.2010 12:50:40
175
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 94. Кости стопы, правой, вид сверху:
1 – пяточная кость; 2 – таранная кость; 3 – ладьевидная кость;
4 – латеральная клиновидная кость; 5 – промежуточная клиновидная кость;
6 – медиальная клиновидная кость; 7 – основание I-й плюсневой кости; 8 –
I плюсневая кость; 9 – II плюсневая кость; 10 – головка I плюсневой кости;
11 – основание фаланги; 12 – проксимальная фаланга; 13 – дистальная фалан-
га; 14 – бугристость дистальной фаланги; 15 – дистальная фаланга; 16 – сред-
няя фаланга; 17 – проксимальная фаланга; 18 – бугристость V плюсневой
кости; 19 – кубовидная кость; 20 – блок таранной кости
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
13.indd 175
26.02.2010 12:50:40
176
Нормальная анатомия человека
Ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости соединяют-
ся между собой, а первые две, кроме того, – с пяточной и таранной.
Клиновидные и кубовидная кости образуют суставы с плюсневыми
костями.
Ладьевидная кость лежит медиально. Ее проксимальная вогнутая
суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а вы-
пуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности
для соединения с клиновидными костями. На медиальном крае ладье-
видной кости расположена ее бугристость, к которой прикрепляется
задняя большеберцовая мышца.
Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, за-
нимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями
трех плюсневых костей.
Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, она
лежит между пяточной и IV–V плюсневыми костями, с которыми она
сочленяется. На подошвенной поверхности кубовидной кости распо-
лагается ее бугристость (рис. 95).
Кости плюсны – это пять коротких трубчатых костей, у каждой из
которых различают основание, тело и головку. I плюсневая кость на-
иболее короткая и толстая, II – наиболее длинная. Тела плюсневых кос-
тей выпуклые в сторону тыла стопы. Своими основаниями плюсневые
кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головка-
ми – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.
Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми
костями. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку. Отличитель-
ной особенностью дистальных фаланг является наличие бугристости.
Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с со-
ответствующей плюсневой костью, а головкой – со средней фалангой.
Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг.
Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости лате-
рального края, благодаря этому формируются своды стопы.
Кости конечностей (кроме ключицы) в онтогенезе человека про-
ходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и кост-
ную. В диафизах трубчатых костей в конце 2-го – начале 3-го месяца
внутриутробного развития закладываются первичные точки окостенения,
которые разрастаются в направлении эпифизов. У новорожденных детей
эпифизы хрящевые, точки окостенения в них закладываются в течение
первых 5–10 лет, а сращение эпифизов с диафизами, как правило, проис-
ходит после 15–18 лет. Причем у девочек на 1–2 года раньше, чем у маль-
чиков. В табл. 9 и 10 приведены основные точки окостенения в эпифи-
зах, сроки их появления и время сращения отдельных элементов костей.
1
13.indd 176
26.02.2010 12:50:42
177
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Рис. 95. Кости стопы, правой, вид снизу:
1 – бугор пяточной кости; 2 – пяточная кость; 3 – кубовидная кость; 4 – бугрис-
тость V плюсневой кости; 5 – V плюсневая кость; 6 – головка V плюсневой кос-
ти; 7 – проксимальная фаланга; 8 – средняя фаланга; 9 – дистальная фаланга;
10 – сесамовидные кости; 11 – межкостные плюсневые промежутки; 12 – бугрис-
тость I плюсневой кости; 13 – медиальная клиновидная кость; 14 – промежуточ-
ная клиновидная кость; 15 – латеральная клиновидная кость; 16 – ладьевидная
кость; 17 – таранная кость; 18 – опора таранной кости; 19 – борозда сухожилия
длинного сгибателя большого пальца стопы; 20 – задний отросток таранной кости
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
13.indd 177
26.02.2010 12:50:42
178
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
9
Т
о
ч
к
и
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
в
э
п
и
ф
и
з
а
х
к
о
с
т
е
й
в
е
р
х
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
К
о
с
т
ь
М
е
с
т
о
п
о
я
в
л
е
н
и
я
т
о
ч
к
и
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
С
р
о
к
п
о
я
в
л
е
н
и
я
т
о
ч
е
к
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
(
г
о
д
ы
,
м
е
с
я
ц
ы
п
о
с
л
е
р
о
ж
д
е
н
и
я
)
С
р
о
к
с
р
а
щ
е
н
и
я
э
п
и
ф
и
з
о
в
с
т
е
л
о
м
к
о
с
т
и
,
г
о
д
ы
Л
о
п
а
т
к
а
Ш
е
й
к
а
л
о
п
а
т
к
и
К
о
н
е
ц
2
-
г
о
м
е
с
я
ц
а
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
й
ж
и
з
н
и
3
–
7
К
л
ю
в
о
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
1
г
о
д
1
5
–
1
7
А
к
р
о
м
и
о
н
1
5
–
1
8
л
е
т
1
8
–
1
9
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
1
5
–
1
9
л
е
т
2
0
–
2
1
К
л
ю
ч
и
ц
а
(
т
е
л
о
м
и
н
у
е
т
х
р
я
щ
е
в
у
ю
с
т
а
д
и
ю
)
Г
р
у
д
и
н
н
ы
й
к
о
н
е
ц
1
6
–
1
8
л
е
т
2
0
–
2
5
П
л
е
ч
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
Г
о
л
о
в
к
а
1
г
о
д
(
7
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
2
г
о
д
а
)
3
–
7
Б
о
л
ь
ш
о
й
б
у
г
о
р
о
к
1
–
5
л
е
т
3
–
7
М
а
л
ы
й
б
у
г
о
р
о
к
1
–
5
л
е
т
1
5
–
2
5
Г
о
л
о
в
к
а
м
ы
щ
е
л
к
а
1
–
5
л
е
т
1
3
–
2
1
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
4
–
1
8
л
е
т
1
3
–
2
1
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
4
–
1
1
л
е
т
1
3
–
2
1
Л
о
к
т
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
Б
л
о
к
7
–
1
6
л
е
т
1
3
–
2
1
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
7
–
1
4
л
е
т
1
3
–
2
0
Д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
3
–
1
4
л
е
т
1
5
–
2
5
Л
у
ч
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
2
,
5
–
1
0
л
е
т
1
3
–
2
1
Д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
4
–
9
л
е
т
1
5
–
2
5
З
а
п
я
с
т
ь
е
Г
о
л
о
в
ч
а
т
а
я
к
о
с
т
ь
1
г
о
д
К
р
ю
ч
к
о
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
1
г
о
д
Т
р
е
х
г
р
а
н
н
а
я
к
о
с
т
ь
6
м
е
с
я
ц
е
в
–
7
,
5
л
е
т
П
о
л
у
л
у
н
н
а
я
к
о
с
т
ь
6
м
е
с
я
ц
е
в
–
9
,
5
л
е
т
Л
а
д
ь
е
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
2
,
5
–
9
л
е
т
К
о
с
т
ь
-
т
р
а
п
е
ц
и
я
1
,
5
–
1
0
л
е
т
Т
р
а
п
е
ц
и
е
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
2
,
5
–
9
л
е
т
Г
о
р
о
х
о
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
6
,
5
–
1
6
,
5
л
е
т
П
я
с
т
н
ы
е
к
о
с
т
и
Э
п
и
ф
и
з
ы
1
0
м
е
с
я
ц
е
в
–
7
л
е
т
1
5
–
2
5
Ф
а
л
а
н
г
и
Э
п
и
ф
и
з
ы
5
м
е
с
я
ц
е
в
–
7
л
е
т
1
4
–
2
1
1
13.indd 178
26.02.2010 12:50:44
179
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Т
а
б
л
и
ц
а
1
0
Т
о
ч
к
и
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
в
э
п
и
ф
и
з
а
х
к
о
с
т
е
й
н
и
ж
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
К
о
с
т
ь
М
е
с
т
о
п
о
я
в
л
е
н
и
я
т
о
ч
к
и
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
С
р
о
к
п
о
я
в
л
е
н
и
я
т
о
ч
е
к
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
(
г
о
д
ы
,
м
е
с
я
ц
ы
п
о
с
л
е
р
о
ж
д
е
н
и
я
)
С
р
о
к
с
р
а
щ
е
н
и
я
э
п
и
ф
и
з
о
в
с
т
е
л
о
м
к
о
с
т
и
,
г
о
д
ы
Т
а
з
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
С
е
д
а
л
и
щ
н
а
я
к
о
с
т
ь
4
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
Л
о
б
к
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
5
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
к
о
с
т
ь
6
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
1
3
–
1
5
Д
о
п
о
л
н
и
т
е
л
ь
н
ы
е
я
д
р
а
1
3
–
1
5
л
е
т
2
0
–
2
5
Б
е
д
р
е
н
н
а
я
к
о
с
т
ь
Г
о
л
о
в
к
а
1
–
2
г
о
д
а
1
5
–
2
2
Б
о
л
ь
ш
о
й
в
е
р
т
е
л
1
,
5
–
9
л
е
т
1
4
–
2
5
М
а
л
ы
й
в
е
р
т
е
л
6
–
4
л
е
т
1
4
–
2
2
Н
и
ж
н
и
й
э
п
и
ф
и
з
6
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
3
м
е
с
я
ц
1
-
г
о
г
о
д
а
ж
и
з
н
и
1
5
–
2
4
Н
а
д
к
о
л
е
н
н
и
к
2
–
6
л
е
т
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
7
м
е
с
я
ц
е
в
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
4
г
о
д
а
1
6
–
2
5
Б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
6
–
1
6
л
е
т
1
7
–
2
4
Д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
1
–
2
г
о
д
а
1
4
–
2
4
М
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
2
–
6
л
е
т
1
7
–
2
5
Д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
й
э
п
и
ф
и
з
3
м
е
с
я
ц
–
3
г
о
д
а
1
5
–
2
5
П
р
е
д
п
л
ю
с
н
а
П
я
т
о
ч
н
а
я
3
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
1
м
е
с
я
ц
1
2
–
2
2
Т
а
р
а
н
н
а
я
3
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
2
м
е
с
я
ц
К
у
б
о
в
и
д
н
а
я
6
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
1
г
о
д
Б
у
г
о
р
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
5
–
1
2
л
е
т
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
к
л
и
н
о
-
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
9
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
3
–
5
л
е
т
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
к
л
и
н
о
-
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
9
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
4
г
о
д
а
П
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
а
я
к
л
и
н
о
-
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
9
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
5
л
е
т
Л
а
д
ь
е
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
3
м
е
с
я
ц
в
н
у
т
р
и
у
т
р
о
б
н
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
–
5
л
е
т
П
л
ю
с
н
е
в
ы
е
к
о
с
т
и
Э
п
и
ф
и
з
ы
1
,
5
–
7
,
5
л
е
т
1
3
–
2
2
Ф
а
л
а
н
г
и
Э
п
и
ф
и
з
ы
1
1
–
2
2
1
13.indd 179
26.02.2010 12:50:44
180
Нормальная анатомия человека
OSSA; SYSTEMA SKELETALE
КОСТИ; СИСТЕМА СКЕЛЕТА
Columna vertebralis
Позвоночный с толб
Curvatura primaria
Первичный изгиб
Kyphosis thoracica
Грудной кифоз
Kyphosis sacralis
Крестцовый кифоз
Curvaturae secundariae
Вторичный изгиб
Lordosis cer vicis; Lordosis colli
Шейный лордоз
Lordosis lumbalis
Поясничный лордоз
Scoliosis
Сколиоз
Canalis vertebralis
Позвоночный к анал
Vertebra
Позвонок
Corpus vertebrae
Тело позвонка
Facies intervertebralis
Межпозвоночная поверхнос ть
Epiphysis anularis
Анулярный эпифиз
Arcus vertebrae
Дуга позвонка
Pediculus arcus vertebrae
Ножка дуги позвонка
Lamina arcus vertebrae
Пластинка дуги позвонка
Foramen intervertebrale
Межпозвоночное отверстие
Incisura vertebralis superior
Верхняя позвоночная вырезка
Incisura vertebralis inferior
Нижняя позвоночная вырезк а
Foramen vertebrale
Позвоночное отверс тие
Processus spinosus
Остистый отросток
Processus transversus
Поперечный отросток
Processus articularis superior; Zygapo-
physis superior
Верхний сус тавной отросток
Facies articularis superior
Верхняя сус тавная поверхнос ть
Processus articularis inferior; Zygapo-
physis inferior
Нижний суставной отрос ток
Facies articularis inferior
Нижняя суставная поверхность
Vertebrae cervicales [СI–СVII]
Шейные позвонки [СI–СVII]
Uncus corporis; Processus uncinatus
Крючок тела; крючковидный отрос ток
Foramen transversarium
Поперечное отверстие
Tuberculum anterius
Передний бугорок
Tuberculum caroticum
Сонный бугорок
Tuberculum posterius
Задний бугорок
Sulcus ner vi spinalis
Борозда спинномозгового нерва
Atlas [CI]
Атлант [СI]
Massa lateralis atlantis
Латера льная масса
Facies articularis superior
Верхняя сус тавная поверхнос ть
Facies articularis inferior
Нижняя сус тавная поверхность
1
13.indd 180
26.02.2010 12:50:44
181
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Arcus anterior atlantis
Передняя дуга атланта
Fovea dentis
Ямка зуба
Tuberculum anterius
Передний бугорок
Arcus posterior atlantis
Задняя дуга атланта
Sulcus arteriae vertebralis
Борозда позвоночной артерии
(Canalis arteriae vertebralis)
(Канал позвоночной артерии)
Tuberculum posterius
Задний бугорок
Axis [CII]
Осевой позвонок [СII]
Dens axis
Зуб
Apex dentis
Верхушка зуба
Facies articularis anterior
Передняя суставная поверхнос ть
Facies articularis posterior
Задняя сус тавная поверхность
Vertebra prominens [CVII]
Выс тупающий позвонок [CVII]
Vertebrae tboracicae [ТI–ТXII]
Грудные позвонки [ТI–ТXII]
Fovea costalis superior
Верхняя реберная ямка
Fovea costalis inferior
Нижняя реберная ямк а
Fovea costalis processus transversi
Реберна я ямка поперечного отрос тка
Uncus corporis vertebrae thoracicae primae;
Processus uncinatus vertebrae thoracicae
primae
Крючок тела первого (I) грудного поз-
вонка; крючковидный отрос ток
первого (I) грудного позвонка
Vertebrae lumbales [LI–LV]
Поясничные позвонки [LI–LV]
Processus accessorius
Добавочный отросток
Processus costiformis; Processus costalis
Реберный отрос ток
Processus mamillaris
Сосцевидный отросток
Os sacrum [vertebrae sacrales SI–SV]
Крестец [крес тцовые позвонки SI–SV]
Basis ossis sacri
Основание крестца
Promontorium
Мыс
Ala ossis sacri
Крестцовое крыло
Processus articularis superior
Верхний суставной отрос ток
Pars lateralis
Латеральна я час ть
Facies auricularis
Ушковидная поверхнос ть
Tuberositas ossis sacri
Бугрис тос ть крестца
Facies pelvica
Тазовая поверхность
Lineae transversae
Поперечные линии
Foramina inter vertebralia
Межпозвоночные отверстия
Foramina sacralia anteriora
Передние крес тцовые отверс тия
Facies dorsalis
Дорсальная поверхнос ть
1
13.indd 181
26.02.2010 12:50:44
182
Нормальная анатомия человека
Crista sacralis mediana
Срединный крес тцовый гребень
Foramina sacralia posteriora
Задние крестцовые отверстия
Crista sacralis medialis
Медиальный крес тцовый гребень
Crista sacralis lateralis
Латера льный крестцовый гребень
Cornu sacrale
Крестцовый рог
Canalis sacralis
Крестцовый канал
Hiatus sacralis
Крестцова я щель
Apex ossis sacri; Apex ossis sacralis
Верхушка крестца
Os coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae
CoI–CoIV]
Копчик [копчиковые позвонки
CoI–CoIV]
Cornu coccygeum
Копчиковый рог
Skeleton thoracis
Скелет грудной к летки
Costae [I–XII]
Ребра [I–XII]
Costae verae [I–VII]
Истинные ребра [I–VII]
Costae spuriae [VIII–XII]
Ложные ребра [VIII–XII]
Costae fluctuantes [XI–XII]
Колеблющиеся ребра [XI–XII]
Cartilago costalis
Реберный хрящ
Costa
Ребро
Caput costae
Головка ребра
Facies articularis capitis costae
Суставная поверхность головки ребра
Crista capitis costae
Гребень головки ребра
Collum costae
Шейка ребра
Crista colli costae
Гребень шейки ребра
Corpus costae
Тело ребра
Tuberculum costae
Бугорок ребра
Facies articularis tuberculi costae
Суставная поверхность бугорка ребра
Angulus costae
Угол ребра
Sulcus costae
Борозда ребра
Crista costae
Гребень ребра
(Costa cervicalis; Costa colli)
(Шейное ребро)
Costa prima [I]
Первое [I] ребро
Tuberculum musculi scaleni anterioris
Бугорок передней лестничной мышцы
Sulcus arteriae subclaviae
Борозда подк лючичной артерии
Sulcus venae subclaviae
Борозда подк лючичной вены
Costa secunda [II]
Второе [II] ребро
Tuberositas musculi serrati anterioris
Бугристость передней зубчатой мышцы
(Costa lumbalis)
(Поясничное ребро)
1
13.indd 182
26.02.2010 12:50:44
183
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Sternum
Грудина
Manubrium sterni
Рукоятка грудины
Incisura clavicularis
Ключичная вырезка
Incisura jugularis
Яремная вырезка
Angulus sterni
Угол грудины
Corpus sterni
Тело грудины
Processus xiphoideus
Мечевидный отрос ток
Incisurae costales
Реберные вырезки
(Ossa suprasternalia)
(Надгрудинные кости)
Vertebrae thoracicae [ThI–Th Xll]
Грудные позвонки [ThI–ThXll]
Cavea thoracis
Грудная клетка
Cavitas thoracis
Грудная полость
Apertura thoracis superior
Верхняя апертура грудной клетки
Apertura thoracis inferior
Нижняя апертура грудной к летки
Sulcus pulmonalis
Легочная борозда
Arcus costalis
Реберная дуга
Spatium intercostale
Межреберье
Angulus infrasternalis
Подгрудинный угол
Ossa membri superioris
Кости верхней конечности
Cingulum pectorale;
cingulum membri superioris
Пояс верхней конечнос ти
Scapula
Лопатка
Facies costalis; Facies anterior
Реберная поверхность; передняя
поверхнос ть
Fossa subscapularis
Подлопаточная ямка
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Spina scapulae
Ость лопатки
Tuberculum deltoideum
Дельтовидный бугорок
Fossa supraspinata
Надос тная ямк а
Fossa infraspinata
Подостная ямка
Acromion
Акромион
Facies articularis clavicularis
Ключичная сус тавная поверхность
Angulus acromii
Угол акромиона
Margo medialis
Медиальный край
Margo lateralis
Латеральный край
Margo superior
Верхний край
Incisura scapulae
Вырезка лопатки
Angulus inferior
Нижний угол
Angulus lateralis
Латеральный угол
1
13.indd 183
26.02.2010 12:50:44
184
Нормальная анатомия человека
Angulus superior
Верхний угол
Cavitas glenoidalis
Суставная впадина
Tuberculum supraglenoidale
Надсуставной бугорок
Tuberculum infraglenoidale
Подсус тавной бугорок
Collum scapulae
Шейка лопатки
Processus coracoideus
Клювовидный отросток
Clavicula
Ключица
Extremitas sternalis
Грудинный конец
Facies articularis sternalis
Грудинная сус тавная поверхность
Impressio ligamenti costoclavicularis
Вдавление реберно-к лючичной связки
Corpus claviculae
Тело ключицы
Sulcus musculi subclavii
Борозда подк лючичной мышцы
Extremitas acromialis
Акромиальный конец
Facies articularis acromialis
Акромиальная суставная поверхность
Tuberositas ligamenti coracoclavicularis
Бугристость к лювовидно-к лючичной
связки
Tuberculum conoideum
Конусовидный бугорок
Linea trapezoidea
Трапециевидная линия
Pars libera membri superioris
Свободная часть
верхней конечнос ти
Humerus
Плечевая кость
Caput humeri
Головка плечевой кости
Collum anatomicum
Анатомическая шейка
Collum chirurgicum
Хирургическая шейка
Tuberculum majus
Большой бугорок
Tuberculum minus
Малый бугорок
Sulcus intertubercularis
Межбугорковая борозда
Crista tuberculi majoris; Labium laterale
Гребень большого бугорка
Crista tuberculi minoris; Labium mediale
Гребень малого бугорка
Corpus humeri
Тело плечевой кости
Facies anteromedialis
Переднемедиальна я поверхность
Facies anterolateralis
Переднелатеральная поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхность
Sulcus ner vi radialis
Борозда лучевого нерва
Margo medialis
Медиальный край
Crista supraepicondylaris medialis; Crista
supracondylaris medialis
Медиальный надмыщелковый гребень
(Processus supracondylaris)
(Надмыщелковый отросток)
Margo lateralis
Латеральный край
1
13.indd 184
26.02.2010 12:50:44
185
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Crista supraepicondylaris lateralis; Crista
supracondylaris lateralis
Латеральный надмыщелковый гребень
Tuberositas deltoidea
Дельтовидная бугристость
Condylus humeri
Мыщелок плечевой кос ти
Capitulum humeri
Головка мыщелка плечевой кос ти
Trochlea humeri
Блок плечевой кости
Fossa olecrani
Ямка локтевого отростка
Fossa coronoidea
Венечная ямка
Fossa radialis
Лучевая ямка
Epicondylus medialis
Медиальный надмыщелок
Sulcus nervi ulnaris
Борозда лок тевого нерва
Epicondylus lateralis
Латеральный надмыщелок
Radius
Лучевая кость
Caput radii
Головка лучевой кости
Fovea articularis
Суставная ямка
Circumferentia articularis
Суставная окружность
Collum radii
Шейка лучевой кос ти
Corpus radii
Тело лучевой кос ти
Tuberositas radii
Бугристос ть лучевой кости
Facies anterior
Передняя поверхность
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Facies lateralis
Латеральна я поверхность
Tuberositas pronatoria
Бугристос ть пронатора
Margo interosseus
Межкостный край
Margo anterior
Передний край
Margo posterior
Задний край
Processus styloideus radii
Шиловидный отросток лучевой кости
Crista suprastyloidea
Надшиловидный гребень
Tuberculum dorsale
Дорсальный бугорок
Sulci tendinum musculorum extensorum
Борозды сухожилий мышц-разгибателей
Incisura ulnaris
Локтевая вырезка
Facies articularis carpalis
Запястная суставная поверхнос ть
Ulna
Локтевая кос ть
Olecranon
Локтевой отрос ток
Processus coronoideus
Венечный отросток
Tuberositas ulnae
Бугристос ть локтевой кости
Incisura radialis
Лучевая вырезка
Incisura trochlearis
Блоковидная вырезка
1
13.indd 185
26.02.2010 12:50:45
186
Нормальная анатомия человека
Corpus ulnae
Тело локтевой кости
Facies anterior
Передняя поверхность
Facies posterior
Задняя поверхность
Facies medialis
Медиальная поверхнос ть
Margo interosseus
Межкостный край
Margo anterior
Передний край
Margo posterior
Задний край
Crista musculi supinatoris
Гребень супинатора
Caput ulnae
Головка локтевой кости
Circumferentia articularis
Суставная окружность
Processus styloideus ulnae
Шиловидный отрос ток локтевой кос ти
Ossa manus
Кости кисти
Ossa carpi; Ossa carpalia
Кости запяс тья
(Os centrale)
(Центральная кос ть)
Os scaphoideum
Ладьевидная кость
Tuberculum ossis scaphoidei
Бугорок ладьевидной кос ти
Os lunatum
Полулунна я кос ть
Os triquetrum
Трехгранная кос ть
Os pisiforme
Гороховидная кость
Os trapezium
Кость-трапеция
Tuberculum ossis trapezii
Бугорок кости-трапеции
Os trapezoideum
Трапециевидная кос ть
Os capitatum
Головчатая кость
Os hamatum
Крючковидная кос ть
Hamulus ossis hamati
Крючок крючковидной кос ти
Sulcus carpi
Борозда запяс тья
Ossa metacarpi; Ossa metacarpalia [I– V] Пястные кос ти [I– V]
Basis ossis metacarpi
Основание пястной кости
Corpus ossis metacarpi
Тело пястной кос ти
Caput ossis metacarpi
Головка пястной кости
Processus styloideus ossis metacarpi tertii [III] Шиловидный отрос ток третьей [III]
пястной кости
Ossa digitorum; Phalanges
Кос ти пальцев; фаланги
Phalanx proximalis
Проксимальная фа ланга
Phalanx media
Средняя фаланга
Phalanx distalis
Дистальная фаланга
Tuberositas phalangis distalis
Бугристость дистальной фаланги
Basis phalangis
Основание фаланги
1
13.indd 186
26.02.2010 12:50:45
187
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Corpus phalangis
Тело фаланги
Caput phalangis
Головка фаланги
Trochlea phalangis
Блок фаланги
Ossa sesamoidea
Сесамовидные кости
Ossa membri inferioris
Кос ти нижней конечнос ти
Cingulum pelvicum; cingulum membri
inferioris
Тазовый пояс; пояс нижней конеч-
ности
Os sacrum [vertebrae sacrales I-V]
Крес тец [крес тцовые позвонки I–V]
Os coxae
Тазовая кость
Acetabulum
Вертлужная впадина
Limbus acetabuli; Margo acetabuli
Край вертлужной впадины
Fossa acetabuli
Ямка вертлужной впадины
Incisura acetabuli
Вырезка вертлужной впадины
Facies lunata
Полулунная поверхнос ть
Ramus ischiopubicus
Седалищно-лобковая ветвь
Foramen obturatum
Запирательное отверстие
Incisura ischiadica major
Большая седалищная вырезк а
Os ilium; Ilium
Подвздошная кость
Corpus ossis ilii
Тело подвздошной кос ти
Sulcus supraacetabularis
Надвертлужная борозда
Ala ossis ilii
Крыло подвздошной кос ти
Linea arcuata
Дугообразная линия
Crista iliaca
Подвздошный гребень
Labium externum
Наружная губа
Tuberculum iliacum
Подвздошный бугорок
Linea intermedia
Промежу точная линия
Labium internum
Внутренняя губа
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя подвздошная ос ть
Spina iliaca anterior inferior
Нижняя передняя подвздошная ость
Spina iliaca posterior superior
Верхняя задняя подвздошная ос ть
Spina iliaca posterior inferior
Нижняя задняя подвздошная ос ть
Fossa iliaca
Подвздошная ямка
Facies glutea
Ягодичная поверхность
Linea glutea anterior
Передняя ягодичная линия
Linea glutea posterior
Задняя ягодичная линия
Linea glutea inferior
Нижняя ягодичная линия
Facies sacropelvica
Крестцово-тазовая поверхность
1
13.indd 187
26.02.2010 12:50:45
188
Нормальная анатомия человека
Facies auricularis
Ушковидная поверхность
Tuberositas iliaca
Подвздошная бугристос ть
Os ischii; Ischium
Седалищная кость
Corpus ossis ischii
Тело седалищной кос ти
Ramus ossis ischii
Ветвь седалищной кос ти
Tuber ischiadicum
Седалищный бугор
Spina ischiadica
Седалищная ос ть
Incisura ischiadica minor
Малая седалищная вырезк а
Os pubis; Pubis
Лобковая кость
Corpus ossis pubis
Тело лобковой кости
Tuberculum pubicum
Лобковый бугорок
Facies symphysialis
Симфизиальная поверхнос ть
Crista pubica
Лобковый гребень
Ramus superior ossis pubis
Верхняя ветвь лобковой кос ти
Eminentia iliopubica
Подвздошно-лобковое возвышение
Pecten ossis pubis
Гребень лобковой кос ти
Crista obturatoria
Запирательный гребень
Sulcus obturatorius
Запирательная борозда
Tuberculum obturatorium anterius
Передний запирательный бугорок
(Tuberculum obturatorium posterius)
(Задний запирательный бугорок)
Ramus inferior ossis pubis
Нижняя ветвь лобковой кости
Pelvis
Таз
Cavitas pelvis
Полость таза
Arcus pubicus
Лобковая дуга
Angulus subpubicus
Подлобковый угол
Pelvis major
Большой таз
Pelvis minor
Малый таз
Linea terminalis
Пограничная линия
Apertura pelvis superior
Верхняя апертура таза
Apertura pelvis inferior
Нижняя апертура таза
Axis pelvis
Ось таза
Diameter transversa
Поперечный диаметр
Diameter obliqua
Косой диаметр
Conjugata anatomica
Анатомическая конъюгата
Conjugata vera
Истинная конъюгата
Conjugata diagonalis
Диагональная конъюгата
Conjugata recta
Прямая конъюгата
Conjugata mediana
Срединная конъюгата
Conjugata externa
Наружна я конъюгата
1
13.indd 188
26.02.2010 12:50:45
189
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Distantia interspinosa
Межостистое расс тояние
Distantia intercristalis
Межгребневое расстояние
Distantia intertrochanterica
Межвертельное расстояние
Inclinatio pelvis
Наклон таза
Pars libera membri inferioris
Свободная час ть нижней
конечнос ти
Femur; Os femoris
Бедренная кость
Caput femoris
Головка бедренной кос ти
Fovea capitis femoris
Ямка головки бедренной кости
Collum femoris
Шейка бедренной кос ти
Trochanter major
Большой вертел
Fossa trochanterica
Вертельная ямка
Trochanter minor
Малый вертел
(Trochanter tertius)
(Третий вертел)
Linea intertrochanterica
Межвертельна я линия
Crista intertrochanterica
Межвертельный гребень
Tuberculum quadratum
Квадратный бугорок
Corpus femoris
Тело бедренной кости
Linea aspera
Шероховатая линия
Labium laterale
Латеральна я губа
Labium mediale
Медиальная губа
Linea pectinea
Гребенчатая линия
Tuberositas glutea
Ягодичная бугристость
Facies poplitea
Подколенная поверхнос ть
Linea supracondylaris medialis
Медиальная надмыщелковая линия
Linea supracondylaris lateralis
Латеральная надмыщелковая линия
Condylus medialis
Медиальный мыщелок
Epicondylus medialis
Медиальный надмыщелок
Tuberculum adductorium
Приводящий бугорок
Condylus lateralis
Латеральный мыщелок
Epicondylus lateralis
Латеральный надмыщелок
Sulcus popliteus
Подколенная борозда
Facies patellaris
Надколенниковая поверхность
Fossa intercondylaris
Межмыщелкова я ямка
Linea intercondylaris
Межмыщелкова я линия
Patella
Надколенник
Basis patellae
Основание надколенник а
Apex patellae
Верхушка надколенника
Facies articularis
Суставная поверхность
1
13.indd 189
26.02.2010 12:50:45
190
Нормальная анатомия человека
Facies anterior
Передняя поверхность
Tibia
Большеберцовая кос ть
Facies articularis superior
Верхняя сус тавная поверхнос ть
Condylus medialis
Медиальный мыщелок
Condylus lateralis
Латеральный мыщелок
Facies articularis fibularis
Малоберцовая суставная поверхнос ть
Area intercondylaris anterior
Переднее межмыщелковое поле
Area intercondylaris posterior
Заднее межмыщелковое поле
Eminentia intercondylaris
Межмыщелковое возвышение
Tuberculum intercondylare mediale
Медиальный межмыщелковый бугорок
Tuberculum intercondylare laterale
Латеральный межмыщелковый бугорок
Corpus tibiae
Тело большеберцовой кос ти
Tuberositas tibiae
Бугристость большеберцовой кости
Facies medialis
Медиальная поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхность
Linea musculi solei
Линия камбаловидной мышцы
Facies lateralis
Латеральная поверхность
Margo anterior
Передний край
Margo medialis
Медиальный край
Margo interosseus
Межкостный край
Malleolus medialis
Медиальная лодыжка
Sulcus malleolaris
Лодыжковая борозда
Facies articularis malleoli medialis
Суставная поверхнос ть медиальной
лодыжки
Incisura fibularis
Малоберцовая вырезка
Facies articularis inferior
Нижняя сус тавная поверхность
Fibula
Малоберцовая кость
Caput fibulae
Головка малоберцовой кости
Facies articularis capitis fibulae
Суставная поверхнос ть головки ма ло-
берцовой кости
Apex capitis fibulae
Верхушка головки малоберцовой кости
Collum fibulae
Шейка малоберцовой кости
Corpus fibulae
Тело малоберцовой кос ти
Facies lateralis
Латеральная поверхность
Facies medialis
Медиальная поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхность
Crista medialis
Медиальный гребень
Margo anterior
Передний край
Margo interosseus
Межкостный край
Margo posterior
Задний край
1
13.indd 190
26.02.2010 12:50:45
191
Опорно-двигательнный аппарат. Кости
Malleolus lateralis
Латеральна я лодыжка
Facies articularis malleoli lateralis
Суставная поверхность латеральной
лодыжки
Fossa malleoli lateralis
Ямка латера льной лодыжки
Sulcus malleolaris
Лодыжковая борозда
Ossa pedis
Кос ти с топы
Ossa tarsi; Ossa tarsalia
Кости предплюсны
Talus
Таранная кость
Caput tali
Головка таранной кос ти
Facies articularis navicularis
Ладьевидная суставная поверхность
Facies articularis ligamenti calcaneonavi-
cularis plantaris
Суставная поверхность подошвенной
пяточно-ладьевидной связки
Facies articularis partis calcaneonavicularis
ligamenti bifurcati
Суставная поверхность пяточно-ладье-
видной час ти раздвоенной связки
Facies articularis calcanea anterior
Передняя пяточная суставная поверх-
ность
Collum tali
Шейка таранной кости
Facies articularis calcanea media
Средняя пяточная сус тавная поверх-
ность
Sulcus tali
Борозда таранной кости
Corpus tali
Тело таранной кости
Trochlea tali
Блок таранной кости
Facies superior
Верхняя поверхность
Facies malleolaris lateralis
Латеральна я лодыжковая поверхность
Processus lateralis tali
Латеральный отрос ток таранной кости
Facies malleolaris medialis
Медиальная лодыжковая поверхность
Processus posterior tali
Задний отросток таранной кос ти
Sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi Борозда сухожилия длинного сгибателя
большого пальца стопы
Tuberculum laterale
Латеральный бугорок
Tuberculum mediale
Медиальный бугорок
Facies articularis calcanea posterior
Задняя пяточная суставная поверхнос ть
(Os trigonum)
(Треугольная кость)
Calcaneus
Пяточная кость
Tuber calcanei
Бугор пяточной кости
Processus medialis tuberis calcanei
Медиальный отросток бугра пяточной
кости
Processus lateralis tuberis calcanei
Латеральный отрос ток бугра пяточной
кости
Tuberculum calcanei
Пяточный бугорок
1
13.indd 191
26.02.2010 12:50:45
192
Нормальная анатомия человека
Sustentaculum tali
Опора таранной кости
Sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi Борозда сухожилия длинного сгибателя
большого пальца с топы
Sulcus calcanei
Борозда пяточной кости
Sinus tarsi
Пазуха предплюсны
Facies articularis talaris anterior
Передняя таранная сус тавная поверх-
нос ть
Facies articularis talaris media
Средняя таранная сус тавная поверх-
нос ть
Facies articularis talaris posterior
Задняя таранная суставная поверхность
Sulcus tendinis musculi fibularis longi; Sulcus
tendinis musculi peronei longi
Борозда сухожилия длинной малобер-
цовой мышцы
Trochlea fibularis; Trochlea peronealis
Малоберцовый блок
Facies articularis cuboidea
Кубовидная сус тавная поверхность
Os naviculare
Ладьевидная кость
Tuberositas ossis navicularis
Бугристость ладьевидной кости
Os cuneiforme mediale
Медиальная к линовидная кос ть
Os cuneiforme intermedium
Промежуточная клиновидная кость
Os cuneiforme laterale
Латеральная клиновидная кость
Os cuboideum
Кубовидная кос ть
Sulcus tendinis musculi fibularis longi; Sulcus
tendinis muscuii peronei longi
Борозда сухожилия длинной малобер-
цовой мышцы
Tuberositas ossis cuboidei
Бугристость кубовидной кости
Processus calcaneus
Пяточный отросток
Ossa metatarsi; Ossa metatarsalia [I– V] Плюсневые кости [I– V]
Basis ossis metatarsi
Основание плюсневой кос ти
Corpus ossis metatarsi
Тело плюсневой кос ти
Caput ossis metatarsi
Головка плюсневой кости
Tuberositas ossis metatarsi primi [I]
Бугрис тость первой [I] плюсневой кости
Tuberositas ossis metatarsi quinti [V]
Бугрис тость пятой [V] плюсневой кости
Ossa digitorum; Phalanges
Кос ти пальцев; фаланги
Phalanx proximalis
Проксимальная фа ланга
Phalanx media
Средняя фаланга
Phalanx distalis
Дистальная фаланга
Tuberositas phalangis distalis
Бугристость дистальной фаланги
Basis phalangis
Основание фаланги
Corpus phalangis
Тело фаланги
Caput phalangis
Головка фаланги
Trochlea phalangis
Блок фаланги
Ossa sesamoidea
Сесамовидные кос ти
1
13.indd 192
26.02.2010 12:50:46
Артрология
(система соединений
костей)
Учение о соединениях костей (артрология) 194
Соединения костей черепа 205
Соединение черепа с позвоночником 210
Соединения позвоночного столба 210
Соединения костей туловища 211
Грудная клетка 215
Соединения костей верхней конечности 217
Соединения пояса верхних конечностей 217
Соединения свободной части верхней конечности 219
Соединения костей нижней конечности 227
Соединения тазового пояса 227
Таз в целом 230
Соединения костей свободной части нижней конечности 233
1
М. Р. Сапин, Г. Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
1
13.indd 193
26.02.2010 12:50:46
194
Нормальная анатомия человека
УЧЕНИЕ О СОЕДИНЕНИЯХ КОСТЕЙ (АРТРОЛОГИЯ)
Скелет вместе с мышцами выполняет функции опоры и движения
благодаря тому, что все кости соединены между собой и образуют под-
вижные костные рычаги. Характер соединений зависит от функции того
или иного костного звена. В соответствии с особенностями развития,
строения и функции тела человека в его онтогенезе присутствуют не-
прерывные и прерывные (синовиальные) соединения (суставы).
При формировании суставов на 6-й неделе эмбрионального разви-
тия между концами будущих костей начинается процесс образования
суставной щели. Затем образуются суставной хрящ, суставная капсула,
связки. Суставной хрящ образуется из мезенхимы, прилежащей к бу-
дущей кости. Очень рано, также из мезенхимы, окружающей будущий
сустав, формируются связки сустава. Глубокий слой первичной капсулы
сустава образует синовиальную мембрану. В зонах закладки некоторых
суставов, например коленного, грудино-ключичного, височно-нижне-
челюстного, образуются две суставные щели, а расположенный между
Рис. 96 . Непрерывные соединения костей и полусустав:
А – синдесмоз: 1 – межкостная перепонка предплечья; Б – синхондроз: 2 – межпоз-
воночный диск; В – полусустав: 3 – лобковый симфиз
3
2
1
А
В
Б
1
13.indd 194
26.02.2010 12:50:46
195
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
ними слой мезенхимы превращается в суставной диск. Хрящевая сус-
тавная губа формируется из внутрисуставного хряща, в котором резор-
бируется его центральная часть, а периферические отделы прирастают
к краю суставной поверхности кости.
В теле человека все соединения костей делятся на три большие
группы: непрерывные, полусуставы (симфизы) и прерывные, или сино-
виальные (суставы) (рис. 96).
Непрерывные соединения костей образованы с помощью различ-
ных видов соединительной ткани. При этом отсутствует суставная щель
или полость между соединяющимися костями. Непрерывные соедине-
ния весьма прочны, однако их подвижность ограничена. В зависимости
от характера ткани, соединяющей кости, различают фиброзные, хряще-
вые и костные соединения.
У фиброзных соединений (синдесмозов) кости соединены меж-
ду собой плотной волокнистой соединительной тканью. Синдесмоз
(syndesmosis) – это соединение костей с помощью связок, мембран,
швов, коллагеновые волокна которых срастаются с надкостницей, пе-
реходят в нее без четкой границы. Связки представляют собой толстые,
образованные плотной волокнистой соединительной тканью пучки,
которые перекидываются от одной кости к другой, укрепляя суставы
и ограничивая их движения. Большинство связок образовано пучками
коллагеновых волокон. Однако встречаются связки, состоящие из пуч-
ков эластических волокон, например желтые связки, натянутые между
дугами позвонков. Желтые связки растягиваются при сгибании позво-
ночного столба и благодаря своей эластичности вновь укорачиваются,
способствуя разгибанию позвоночника.
Межкостные перепонки представляют собой соединительнотканные
пластины, натянутые, например, между диафизами длинных трубчатых
костей предплечья и голени. Они прочно удерживают одну кость возле
другой, служат местом начала многих мышц. Межкостные перепонки
сформированы пучками коллагеновых волокон, образующих слои, на-
правленные от одной кости к другой.
Швы – это соединение краев костей крыши и лицевого отдела чере-
па между собой с помощью тонких прослоек волокнистой соединитель-
ной ткани. Между соединяющимися краями костей черепа находится
тонкая прослойка волокнистой соединительной ткани. В зависимости
от конфигурации краев соединяющихся костей различают зубчатый,
плоский и чешуйчатый швы.
Разновидностями фиброзного соединения являются «вколачива-
ние» (gomphosis) и зубоальвеолярное соединение (articulatio dentoal-
veolaris) – соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы. Швы,
1
13.indd 195
26.02.2010 12:50:47
196
Нормальная анатомия человека
а также «вколачивание» представляют собой прочные, эластичные,
малоподвижные, даже практически неподвижные соединения костей
черепа.
Хрящевые соединения, или синхондрозы, представляют собой со-
единения костей с помощью волокнистой хрящевой ткани. Синхонд-
розы отличаются прочностью, упругостью и малой подвижностью, сте-
пень которой зависит от толщины и структуры хрящевой прослойки
между костями. Крайне редко хрящ между соединяющимися костя-
ми сохраняется в течение всей жизни. Такие синхондрозы являются
постоянными (например, между ребрами и грудиной). Большинство
синхондрозов временные, так как хрящевая прослойка между костя-
ми сохраняется лишь до определенного возраста, после чего хрящ за-
мещается костной тканью (например, между эпифизами и диафизами
трубчатых костей).
Костные соединения – синостозы – появляются по мере окостене-
ния синхондрозов между отдельными костями основания черепа, кос-
тями, образующими тазовую кость, и др.
Симфизы (от греч. symphysis – срастание) – это также хрящевые
соединения. Однако в толще хряща имеется небольшая, заполненная
жидкостью щелевидная полость, синовиальная оболочка отсутствует.
К этому типу соединений относят межпозвоночные симфизы и лобко-
вый симфиз.
Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой
прерывные соединения костей, у которых между соединяющимися
костями всегда имеется суставная щель. Каждый сустав имеет сле-
дующие анатомические элементы: суставные поверхности костей,
покрытые суставным хрящом, суставную капсулу, суставную полость,
синовиальную жидкость (рис. 97). Суставные поверхности покрыты,
как правило, гиалиновым хрящом. Лишь у височно-нижнечелюстного
и грудино-ключичного суставов хрящ волокнистый. Толщина хряща
колеблется от 0,2 до 6 мм и находится в прямой зависимости от функ-
циональной нагрузки, испытываемой суставом. Чем больше нагрузка,
тем толще хрящ.
Суставной хрящ не имеет кровеносных сосудов и надхрящницы. Он
состоит на 75–80% из воды; 20–25% его массы приходится на сухое ве-
щество, около половины которого составляет коллаген, соединенный с
протеогликанами, причем первый придает хрящу прочность, вторые –
упругость. Через межклеточное вещество путем диффузии из синови-
альной жидкости в хрящ свободно проникает вода, питательные вещест-
ва и т. д . Наряду с этим питание хряща осуществляется за счет диффузии
из капилляров подлежащей субхондральной костной пластинки.
1
13.indd 196
26.02.2010 12:50:47
197
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 97. Схема строения
сустава:
1 – надкостница; 2 – кость;
3 – суставная капсула; 4 – сус-
тавной хрящ; 5 – сустав-
ная полость
Рис. 98 . Строение суставного хряща
на поперечном разрезе сустава:
1 – поверхностный слой; 2 – хрящевое
основное вещество; 3 – глубокий слой
(группы хондроцитов); 4 – хрящ, про-
питанный солями кальция; 5 – кость
4
5
3
2
1
4
5
3
2
1
В суставном хряще различают три слоя: поверхностный, промежу-
точный и базальный (рис. 98). Непосредственно к кости прилежит
слой хряща, пропитанный солями кальция. Над ним в основном вещес-
тве располагаются изогенные группы клеток – хондроцитов, залегаю-
щих в своих ячейках. Изогенные группы располагаются в виде колонок,
перпендикулярных поверхности хряща. Над слоем изогенных групп на-
ходится тонкий волокнистый слой (промежуточная зона), а над ним –
поверхностный слой. Со стороны суставной полости хрящ покрыт слоем
аморфного вещества. Хондроциты секретируют гигантские молекулы
протеогликанов, которые образуют межклеточное вещество. Суставной
хрящ защищает суставные концы кости от механических воздействий,
уменьшая давление и равномерно распределяя его по поверхности.
Суставная капсула, прикрепляющаяся вблизи краев суставных по-
верхностей сочленяющихся костей или на некотором расстоянии от
них, прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную
1
13.indd 197
26.02.2010 12:50:47
198
Нормальная анатомия человека
полость. Капсула состоит из двух слоев. Наружный слой представлен
толстой прочной фиброзной мембраной, образованной волокнистой
соединительной тканью. Местами фиброзная мембрана образует утол-
щения – связки, укрепляющие суставную капсулу. Связки могут распо-
лагаться также в толще капсулы (капсульные связки) или вне ее (вне-
капсульные связки). Кроме того, встречаются внутрисуставные связки,
расположенные внутри сустава, покрытые снаружи синовиальной мем-
браной. Толщина и форма связок зависят от особенностей строения
сустава и действующей на него силы тяжести. Связки не только укреп-
ляют сустав, но также направляют и ограничивают движения. Они чрез-
вычайно прочны. Так, например, прочность на разрыв подвздошно-бед-
ренной связки достигает 350 кг, а длинной связки подошвы – 200 кг.
Связки выполняют также функцию пассивных тормозов, ограничивая
движения в суставе. Они вплетаются в надкостницу в зоне прикрепле-
ния суставной капсулы к кости.
Внутренний слой суставной капсулы образован тонкой гладкой
блестящей синовиальной мембраной, которая выстилает изнутри фиб-
розную мембрану и продолжается на поверхность кости, не покрытую
суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты,
обращенные в полость сустава, – синовиальные ворсинки, очень бога-
тые кровеносными сосудами. Разветвленные ворсинки значительно
увеличивают поверхность синовиальной мембраны. Через ворсинки
осуществляются ультрафильтрация из кровеносного русла в полость
сустава синовиальной жидкости и резорбция этой жидкости из нее.
Если сочленяющиеся поверхности костей обширные и не очень соот-
ветствуют друг другу (инконгруэнтны), синовиальная мембрана обра-
зует различной величины и формы синовиальные складки. В наиболее
крупных складках, например в коленном суставе, имеются скопления
жировой ткани.
Синовиальная жидкость, находящаяся в полости сустава, смачивает
покрытые хрящом суставные поверхности, устраняет их трение друг о
друга и осуществляет трофику суставного хряща. Количество и состав
смазочного вещества – синовии – также зависит от функциональной
нагрузки на сустав. В таких крупных суставах, как коленный или тазо-
бедренный, ее количество не превышает 2–4 мл. Давление в полости
сустава ниже атмосферного.
Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу
по форме. Конгруэнтность (от лат. congruens – согласный между собою,
соответствующий) в суставах достигается за счет ряда вспомогатель-
ных образований: хрящевых дисков, менисков, губ (рис. 99). Так, в ви-
сочно-нижнечелюстном суставе имеется хрящевой диск, сращенный
1
13.indd 198
26.02.2010 12:50:49
199
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 99 . Различные виды суставов,
имеющих вспомогательные образования:
А – коленный сустав, правый; на горизонтальном разрезе видны суставная
капсула и крестообразные связки (отрезаны), а также проксимальный эпи-
физ большеберцовой кости с менисками: 1 – связка надколенника; 2 – под-
надколенниковая сумка; 3 – поперечная связка колена; 4 – суставная кап-
сула; 5 – латеральный мениск; 6 – малоберцовая коллатеральная связка
(перерезана); 7 – задняя крестообразная связка; 8 – медиальный мениск;
9 – большеберцовая коллатеральная связка (перерезана); 10 – передняя крес-
тообразная связка; Б – грудино-ключичный сустав (правый сустав вскрыт),
вид спереди: 1 – суставной диск; 2 – суставная капсула; 3 – межключич -
ная связка; 4 – передняя грудино-ключичная связка; 5 – реберно-ключичная
связка; 6 – ключица; 7 – I ребро; 8 – рукоятка грудины; В – акромиально-
ключичный сустав (правый), связки лопатки: 1 – клювовидно-акромиальная
связка; 2 – трапециевидная связка; 3 – коническая связка; 4 – акромиаль-
ный конец ключицы; 5 – клювовидный отросток; 6 – верхняя поперечная связ-
ка лопатки; 7 – лопатка; 8 – суставная губа; 9 – суставная впадина лопатки;
10 – акромион; 11 – акромиально-ключичный сустав, видна акромиально-
ключичная связка
7
8
9
11
4
5
6
3
2
1
А
Б
В
7
8
9
10
23
1
4
5
6
10
123
4
5
6
7
8
1
13.indd 199
26.02.2010 12:50:49
200
Нормальная анатомия человека
с капсулой по наружному краю. Диск, как правило, разделяет сустав-
ную полость на два отдела. Мениски – это хрящевые или соединитель-
нотканные пластинки полулунной формы, расположенные между сус-
тавными поверхностями. В коленном суставе имеются полукольцевые
медиальный и латеральный мениски, которые расположены между сус-
тавными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Диски и
мениски способны смещаться при движениях. Они как бы сглаживают
неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными,
амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.
Суставная губа, расположенная по краю вогнутой суставной поверх-
ности, дополняет и углубляет ее. Она прикреплена своим основанием к
краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью об-
ращена в сторону полости сустава. Так, по краю полулунной суставной
поверхности вертлужной впадины имеется вертлужная губа, благодаря
которой суставная поверхность тазовой кости углубляется и больше со-
ответствует шаровидной головке бедренной кости.
В зависимости от количества суставных поверхностей, участвующих
в образовании сустава, и их взаимоотношений между собой суставы де-
лятся на простые (две суставные поверхности), сложные (более двух),
комбинированные и комплексные. Если два (или более) анатомически
самостоятельных сустава функционируют совместно, то они называют-
ся комбинированными: например, оба височно-нижнечелюстных суста-
ва. Комплексные суставы – это суставы, в которых между сочленяющи-
мися поверхностями имеется диск или мениск, разделяющий полость
сустава на два отдела.
Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной, сагиттальной
и продольной осей вращения. Вокруг фронтальной оси выполняются
сгибание и разгибание, при которых угол между сочленяющимися костя-
ми уменьшается или увеличивается. Например, при сгибании в локтевом
суставе угол между плечом и предплечьем уменьшается, а при разгиба-
нии увеличивается до 180°, конечность выпрямляется. Вокруг сагит-
тальной оси осуществляются приведение, при котором одна из сочле-
няющихся костей (конечность) приближается к срединной плоскости
(к туловищу), и отведение, при котором кость (конечность) удаляется
от нее. При вращении кость поворачивается вокруг своей продольной
оси в ту или иную сторону. Круговое движение – это последовательное
движение вокруг всех осей, при котором свободный конец движущейся
кости (конечности), например, кисть руки, описывает окружность. Чем
больше разность угловых величин (в угловых градусах) сочленяющихся
поверхностей, тем больше размах (объем) движений. При почти равной
протяженности суставных поверхностей объем движений в суставах
1
13.indd 200
26.02.2010 12:50:50
201
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
незначителен. На величину объема движений в суставах влияют также
количество и расположение связок, укрепляющих сустав, положение и
степень растяжимости мышц, окружающих сустав.
Форма сочленяющихся поверхностей определяет число осей, вокруг
которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы
делятся на одно-, двух- и многоосные (рис. 100, табл. 11).
Так, одноосными суставами являются суставы цилиндрической и
блоковидной форм. Цилиндрические суставы – это срединный атланто-
осевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые. Блок представляет
собой цилиндр с бороздой или гребнем, расположенным перпендику-
лярно к оси цилиндра. На другой суставной поверхности имеется соот-
ветствующее углубление или выступ. Примерами блоковидных суставов
являются межфаланговые суставы кисти. Разновидность блоковидных
суставов – винтообразный сустав. Отличие винта от блока в том, что
борозда расположена не перпендикулярно к оси, а по спирали. Приме-
ром винтообразного сустава может служить плечелоктевой сустав.
Двуосными суставами являются эллипсоидный, мыщелковый и сед-
ловидный суставы. При поворотах эллипса вокруг длинного диаметра
образуется тело вращения – эллипс. Луче-запястный сустав является
эллипсоидным. Мыщелковый сустав по форме близок к блоковидному
и эллипсоидному. Его суставная головка имеет форму эллипса, однако, в
отличие от блоковидного, суставная поверхность располагается на мы-
щелке. Например, коленный и атлантозатылочный суставы мыщелковые
(первый является также комплексным, второй – комбинированным).
Суставные поверхности седловидного сустава по форме напоминают
два седла с осями, пересекающимися под прямым углом. Седловидным
является запястно-пястный сустав большого пальца, который создает
противопоставление большого пальца кисти остальным пальцам.
Шаровидный и плоский суставы многоосные. При повороте круга
вокруг своего диаметра образуется шар. Кроме движений вокруг трех
осей, в этих суставах возможны и круговые движения. Такими сустава-
ми являются, например, плечевой и тазобедренный. Последний считают
чашеобразным благодаря значительной глубине суставной ямки. Плос-
кие суставы также относятся к многоосным. Движения в них могут про-
изводиться вокруг трех осей, но отличаются малым объемом. У плоских
суставов величина дуги движения незначительная. К плоским суставам
относят, например, межзапястные, предплюсне-плюсневые суставы.
В раннем детском возрасте суставы развиваются активно, окон-
чательное формирование всех элементов суставов заканчивается в
возрасте 13–16 лет. Подвижность суставов больше у детей и молодых
людей, у женщин больше, чем у мужчин. С возрастом подвижность сус-
1
13.indd 201
26.02.2010 12:50:50
202
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
1
1
К
л
а
с
с
и
ф
и
к
а
ц
и
я
п
р
е
р
ы
в
н
ы
х
(
с
и
н
о
в
и
а
л
ь
н
ы
х
)
с
о
е
д
и
н
е
н
и
й
(
с
у
с
т
а
в
о
в
)
п
о
ф
о
р
м
е
и
х
с
у
с
т
а
в
н
ы
х
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
е
й
Ч
и
с
л
о
о
с
е
й
с
у
с
т
а
в
о
в
Ф
о
р
м
а
с
у
с
т
а
в
а
Х
а
р
а
к
т
е
р
и
с
т
и
к
а
с
у
с
т
а
в
н
ы
х
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
е
й
Н
а
п
р
а
в
л
е
н
и
е
д
в
и
ж
е
н
и
я
в
с
у
с
т
а
в
а
х
П
р
и
м
е
р
ы
с
у
с
т
а
в
о
в
О
д
н
о
о
с
н
ы
е
Ц
и
л
и
н
д
р
и
-
ч
е
с
к
и
й
В
ы
п
у
к
л
а
я
с
у
с
т
а
в
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
–
о
т
р
е
з
о
к
ц
и
л
и
н
д
р
а
.
В
о
г
н
у
т
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
с
о
о
т
в
е
т
-
с
т
в
у
е
т
в
ы
п
у
к
л
о
с
т
и
ц
и
л
и
н
д
р
а
П
о
в
о
р
о
т
ы
в
о
к
р
у
г
в
е
р
т
и
к
а
л
ь
-
н
о
й
,
п
р
о
д
о
л
ь
н
о
й
о
с
и
с
у
с
т
а
в
а
;
в
р
а
щ
а
т
е
л
ь
н
ы
е
п
о
в
о
р
о
т
ы
г
о
л
о
в
ы
,
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
(
п
р
о
н
а
ц
и
я
и
с
у
п
и
-
н
а
ц
и
я
)
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
й
и
д
и
с
-
т
а
л
ь
н
ы
й
л
у
ч
е
л
о
к
т
е
в
о
й
,
с
р
е
д
и
н
н
ы
й
а
т
л
а
н
т
о
-
о
с
е
-
в
о
й
Б
л
о
к
о
в
и
д
-
н
ы
й
С
у
с
т
а
в
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
–
о
т
-
р
е
з
о
к
ц
и
л
и
н
д
р
а
,
н
а
к
о
т
о
р
о
м
и
м
е
е
т
с
я
г
р
е
б
е
ш
о
к
,
н
а
с
у
с
т
а
в
-
н
о
й
в
п
а
д
и
н
е
–
б
о
р
о
з
д
к
а
П
о
в
о
р
о
т
ы
в
о
к
р
у
г
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
,
ф
р
о
н
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
б
а
н
и
е
,
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
М
е
ж
ф
а
л
а
н
г
о
в
ы
е
–
к
и
с
т
и
и
с
т
о
п
ы
,
г
о
л
е
н
о
с
т
о
п
н
ы
й
В
и
н
т
о
о
б
р
а
з
-
н
ы
й
Р
а
з
н
о
в
и
д
н
о
с
т
ь
б
л
о
к
о
в
и
д
н
о
г
о
.
Г
р
е
б
е
ш
о
к
и
б
о
р
о
з
д
к
а
р
а
с
п
о
л
о
-
ж
е
н
ы
п
о
д
у
г
л
о
м
к
о
с
и
в
р
а
щ
е
-
н
и
я
В
о
к
р
у
г
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
ф
р
о
н
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
б
а
н
и
е
,
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
П
л
е
ч
е
л
о
к
т
е
в
о
й
Д
в
у
х
о
с
н
ы
е
Э
л
л
и
п
с
о
и
д
-
н
ы
й
С
у
с
т
а
в
н
ы
е
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
–
о
т
-
р
е
з
к
и
э
л
л
и
п
с
а
:
о
д
и
н
с
л
е
г
к
а
в
ы
п
у
к
л
ы
й
,
д
р
у
г
о
й
с
л
е
г
к
а
в
о
г
н
у
т
ы
й
В
о
к
р
у
г
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
,
ф
р
о
н
т
а
л
ь
-
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
б
а
н
и
е
,
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
с
а
г
и
т
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
п
р
и
в
е
-
д
е
н
и
е
и
о
т
в
е
д
е
н
и
е
)
Л
у
ч
е
з
а
п
я
с
т
н
ы
й
,
п
я
с
т
н
о
-
ф
а
л
а
н
г
о
в
ы
е
,
п
л
ю
с
н
е
ф
а
-
л
а
н
г
о
в
ы
е
С
е
д
л
о
в
и
д
-
н
ы
й
С
у
с
т
а
в
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
с
е
д
л
о
-
в
и
д
н
о
й
ф
о
р
м
ы
В
о
к
р
у
г
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
,
ф
р
о
н
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
б
а
н
и
е
,
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
,
в
о
к
-
р
у
г
с
а
г
и
т
т
а
л
ь
н
о
й
,
п
е
р
е
д
н
е
-
з
а
д
н
е
й
о
с
и
(
п
р
и
в
е
д
е
н
и
е
,
о
т
в
е
д
е
н
и
е
)
З
а
п
я
с
т
н
о
-
п
я
с
т
н
ы
й
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
,
п
я
т
о
ч
н
о
-
к
у
б
о
в
и
д
н
ы
й
,
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
ы
й
1
13.indd 202
26.02.2010 12:50:50
203
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
М
ы
щ
е
л
к
о
-
в
ы
й
П
е
р
е
х
о
д
н
а
я
ф
о
р
м
а
о
т
б
л
о
к
о
-
в
и
д
н
о
г
о
к
э
л
л
и
п
с
о
в
и
д
н
о
м
у
В
о
к
р
у
г
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
,
ф
р
о
н
т
а
л
ь
-
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
б
а
н
и
е
,
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
п
р
о
д
о
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
п
о
в
о
-
р
о
т
ы
)
К
о
л
е
н
н
ы
й
,
а
т
л
а
н
т
о
-
з
а
т
ы
-
л
о
ч
н
ы
й
,
в
и
с
о
ч
н
о
-
н
и
ж
н
е
-
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
М
н
о
г
о
о
с
-
н
ы
е
Ш
а
р
о
в
и
д
-
н
ы
й
С
у
с
т
а
в
н
ы
е
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
–
о
т
-
р
е
з
о
к
ш
а
р
а
и
с
о
о
т
в
е
т
с
т
в
у
ю
щ
а
я
е
м
у
в
п
а
д
и
н
а
(
я
м
к
а
)
В
о
к
р
у
г
ф
р
о
н
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
-
б
а
н
и
е
и
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
с
а
г
и
т
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
п
р
и
в
е
д
е
н
и
е
и
о
т
в
е
д
е
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
п
р
о
д
о
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
в
р
а
щ
е
н
и
е
,
п
о
в
о
р
о
т
ы
)
П
л
е
ч
е
в
о
й
,
п
л
е
ч
е
л
у
ч
е
в
о
й
Ч
а
ш
е
о
б
р
а
з
-
н
ы
й
Р
а
з
н
о
в
и
д
н
о
с
т
ь
ш
а
р
о
в
и
д
н
о
г
о
,
с
у
с
т
а
в
н
а
я
я
м
к
а
б
о
л
е
е
г
л
у
б
о
к
а
я
В
о
к
р
у
г
ф
р
о
н
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
-
б
а
н
и
е
и
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
с
а
г
и
т
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
п
р
и
в
е
д
е
н
и
е
и
о
т
в
е
д
е
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
п
р
о
д
о
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
в
р
а
щ
е
н
и
е
)
Т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
П
л
о
с
к
и
й
С
у
с
т
а
в
н
ы
е
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
п
л
о
с
-
к
и
е
В
о
к
р
у
г
ф
р
о
н
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
с
г
и
-
б
а
н
и
е
и
р
а
з
г
и
б
а
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
с
а
г
и
т
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
п
р
и
в
е
д
е
н
и
е
и
о
т
в
е
д
е
н
и
е
)
,
в
о
к
р
у
г
п
р
о
д
о
л
ь
н
о
й
о
с
и
(
п
о
в
о
р
о
т
ы
)
.
О
б
ъ
е
м
д
в
и
ж
е
н
и
я
о
г
р
а
н
и
ч
е
н
Д
у
г
о
о
т
р
о
с
т
ч
а
т
ы
е
,
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
ы
й
а
т
л
а
н
т
о
-
о
с
е
в
о
й
,
а
к
р
о
м
и
а
л
ь
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
-
н
ы
й
,
з
а
п
я
с
т
н
о
-
п
я
с
т
н
ы
е
I
I
–
V
,
к
р
е
с
т
ц
о
в
о
-
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
ы
й
,
к
л
и
н
о
-
л
а
д
ь
е
-
в
и
д
н
ы
й
,
п
р
е
д
п
л
ю
с
н
е
-
п
л
ю
с
н
е
в
ы
е
1
13.indd 203
26.02.2010 12:50:50
Нормальная анатомия человека
Рис. 100. Схематическое
изображение суставных
поверхностей у суставов
различной формы:
А – блоковидный; Б – эл-
липсоидный; В – седло-
видный; Г – шаровидный
А
Б
В
Г
1
13.indd 204
26.02.2010 12:50:51
205
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
тавов уменьшается. Это связано со склерозированием фиброзной мем-
браны и связок, ослаблением мышечной активности. Высокая физичес-
кая активность замедляет развитие возрастных именений суставов.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Соединения костей черепа – это преимущественно фиброзные со-
единения (швы) (табл. 12). В области лицевого отдела черепа швы
ровные, гладкие, плоские (гармоничные). В области мозгового отде-
ла – зубчатые швы (рис. 101), а между теменной костью и чешуей
височной кости – чешуйчатый шов. В основании черепа у ребенка
имеются синхондрозы, например клиновидно-затылочный, клиновид-
но-каменистый, каменисто-затылочный, которые с возрастом окосте-
невают, превращаясь в синостозы. Только нижняя челюсть образует с
черепом синовиальное соединение – височно-нижнечелюстной сустав,
подкрепленный связками.
Синовиальные соединения черепа. Височно-нижнечелюстной
сустав, парный, комбинированный комплексный, эллипсоидный. Его
суставные поверхности образованы головкой нижней челюсти и ниж-
нечелюстной ямкой вместе с суставным бугорком височной кости (рис.
102). Соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей на ниж-
ней челюсти и височной кости достигается за счет внутрисуставного
диска, имеющего форму двояковогнутой линзы округлой формы и пост-
роенного из фиброзного хряща. Срастаясь с капсулой сустава по пери-
ферии, диск разделяет его полость на верхнюю и нижнюю части. Диск
движется вместе с головкой нижней челюсти. Свободная суставная
капсула, а также большая суставная ямка обеспечивают большую под-
вижность в височно-нижнечелюстном суставе. С латеральной стороны
капсула сустава укреплена единственной веерообразной латеральной
связкой, которая начинается на основании скулового отростка височ-
ной кости и прикрепляется к шейке мыщелкового (суставного) отростка
нижней челюсти. Связка не только укрепляет сустав, но и тормозит дви-
жения нижней челюсти кзади и в стороны.
Движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах про-
исходят совместно. В этих суставах совершаются опускание и поднима-
ние нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта;
смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение
в исходное положение); движение челюсти вправо и влево. Опускание
и поднимание нижней челюсти происходят вокруг фронтальной оси в
нижнем этаже сустава. Смещение нижней челюсти вперед совершается
в верхнем этаже сустава. При этом движении головка нижней челюсти
1
13.indd 205
26.02.2010 12:50:52
206
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
1
2
П
л
о
с
к
и
е
ш
в
ы
и
с
и
н
х
о
н
д
р
о
з
ы
ч
е
р
е
п
а
(
п
а
р
н
ы
е
)
Ш
в
ы
Н
а
з
в
а
н
и
е
ш
в
о
в
С
о
е
д
и
н
я
е
м
ы
е
к
о
с
т
и
З
а
т
ы
л
о
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
(
s
u
t
.
o
c
c
i
p
i
t
o
m
a
s
t
o
i
d
e
a
)
З
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
й
к
р
а
й
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
с
о
с
ц
е
-
в
и
д
н
ы
м
к
р
а
е
м
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
ч
е
ш
у
и
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
е
м
е
н
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
(
s
u
t
.
p
a
r
i
e
t
o
m
a
s
t
o
i
d
e
a
)
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
у
г
о
л
т
е
м
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
т
е
м
е
н
н
о
й
в
ы
р
е
з
к
о
й
ч
е
ш
у
й
ч
а
-
т
о
й
ч
а
с
т
и
и
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
т
е
м
е
н
н
о
й
(
s
u
t
.
s
p
h
e
n
o
p
a
r
i
e
t
a
l
i
s
)
К
л
и
н
о
в
и
д
н
ы
й
у
г
о
л
т
е
м
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
т
е
м
е
н
н
ы
м
к
р
а
е
м
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
л
о
б
н
ы
й
(
s
u
t
.
s
p
h
e
n
o
f
r
o
n
t
a
l
i
s
)
Л
о
б
н
ы
й
к
р
а
й
б
о
л
ь
ш
и
х
и
м
а
л
ы
х
к
р
ы
л
ь
е
в
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
г
л
а
з
-
н
и
ч
н
о
й
ч
а
с
т
ь
ю
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
р
е
ш
е
т
ч
а
т
ы
й
(
s
u
t
.
s
p
h
e
n
o
e
t
h
m
o
i
d
a
l
i
s
)
К
л
и
н
о
в
и
д
н
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
з
а
д
н
и
м
к
р
а
е
м
п
е
р
п
е
н
-
д
и
к
у
л
я
р
н
о
й
п
л
а
с
т
и
н
к
и
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
ч
е
ш
у
й
ч
а
т
ы
й
(
s
u
t
.
s
p
h
e
n
o
s
q
u
a
m
o
s
a
)
Ч
е
ш
у
й
ч
а
т
ы
й
к
р
а
й
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
к
л
и
н
о
в
и
д
-
н
ы
м
к
р
а
е
м
ч
е
ш
у
й
ч
а
т
о
й
ч
а
с
т
и
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
с
о
ш
н
и
к
о
в
ы
й
(
s
u
t
.
s
p
h
e
n
o
v
o
m
e
r
a
l
i
s
)
Н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
т
е
л
а
и
к
л
ю
в
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
в
е
р
х
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
ю
к
р
ы
л
ь
е
в
с
о
ш
н
и
к
а
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
с
к
у
л
о
в
о
й
(
s
u
t
.
s
p
h
e
n
o
z
y
g
o
m
a
t
i
c
a
)
С
к
у
л
о
в
о
й
к
р
а
й
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
р
ы
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
л
о
б
н
ы
м
о
т
-
р
о
с
т
к
о
м
с
к
у
л
о
в
о
й
к
о
с
т
и
Л
о
б
н
о
-
н
о
с
о
в
о
й
(
s
u
t
.
f
r
o
n
t
o
n
a
s
a
l
i
s
)
Н
о
с
о
в
о
й
к
р
а
й
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
в
е
р
х
н
и
м
к
р
а
е
м
н
о
с
о
в
о
й
к
о
с
т
и
Л
о
б
н
о
-
р
е
ш
е
т
ч
а
т
ы
й
(
s
u
t
.
f
r
o
n
t
o
e
t
m
o
i
d
a
l
i
s
)
Г
л
а
з
н
и
ч
н
а
я
и
н
о
с
о
в
а
я
ч
а
с
т
и
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
с
о
о
т
в
е
т
с
т
в
у
ю
щ
и
м
и
к
р
а
я
-
м
и
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
к
о
с
т
и
Л
о
б
н
о
-
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
f
r
o
n
t
o
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
)
Н
о
с
о
в
а
я
ч
а
с
т
ь
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
л
о
б
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Л
о
б
н
о
-
с
л
е
з
н
ы
й
(
s
u
t
.
f
r
o
n
t
o
l
a
c
r
i
m
a
l
i
s
)
Г
л
а
з
н
и
ч
н
а
я
ч
а
с
т
ь
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
в
е
р
х
н
и
м
к
р
а
е
м
с
л
е
з
н
о
й
к
о
с
т
и
Л
о
б
н
о
-
с
к
у
л
о
в
о
й
(
s
u
t
.
f
r
o
n
t
o
z
y
g
o
m
a
t
i
c
a
)
С
к
у
л
о
в
о
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
л
о
б
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
с
к
у
л
о
в
о
й
к
о
с
т
и
С
к
у
л
о
-
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
z
y
g
o
m
a
t
i
c
o
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
)
С
к
у
л
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
–
с
о
с
к
у
л
о
в
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
-
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
e
t
m
o
i
d
o
m
a
x
i
l
-
l
a
r
i
s
)
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
г
л
а
з
н
и
ч
н
о
й
п
л
а
с
т
и
н
к
и
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
к
о
с
т
и
–
с
г
л
а
з
н
о
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
ю
т
е
л
а
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
1
13.indd 206
26.02.2010 12:50:52
207
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
-
с
л
е
з
н
ы
й
(
s
u
t
.
e
t
m
o
i
d
o
l
a
c
r
i
m
a
l
i
s
)
Г
л
а
з
н
и
ч
н
а
я
п
л
а
с
т
и
н
к
а
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
к
о
с
т
и
–
с
о
с
л
е
з
н
о
й
к
о
с
т
ь
ю
В
и
с
о
ч
н
о
-
с
к
у
л
о
в
о
й
(
s
u
t
.
t
e
m
p
o
r
o
z
y
g
o
m
a
t
i
c
a
)
С
к
у
л
о
в
о
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
в
и
с
о
ч
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
с
к
у
л
о
в
о
й
к
о
с
т
и
М
е
ж
н
о
с
о
в
о
й
(
s
u
t
.
i
n
t
e
r
n
a
s
a
l
i
s
)
О
б
р
а
щ
е
н
н
ы
е
д
р
у
г
к
д
р
у
г
у
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
е
к
р
а
я
н
о
с
о
в
ы
х
к
о
с
т
е
й
Н
о
с
о
-
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
n
a
s
o
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
)
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
н
о
с
о
в
о
й
к
о
с
т
и
–
с
л
о
б
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
-
т
н
о
й
к
о
с
т
и
С
л
е
з
н
о
-
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
l
a
c
r
i
m
o
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
)
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
с
л
е
з
н
о
й
к
о
с
т
и
(
с
з
а
д
и
)
–
с
г
л
а
з
н
и
ч
н
о
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
ю
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
С
л
е
з
н
о
-
р
а
к
о
в
и
н
н
ы
й
(
s
u
t
.
l
a
c
r
i
m
o
c
o
n
c
h
a
l
i
s
)
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
с
л
е
з
н
о
й
к
о
с
т
и
(
с
п
е
р
е
д
и
)
–
с
о
с
л
е
з
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
н
и
ж
-
н
е
й
н
о
с
о
в
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
М
е
ж
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
i
n
t
e
r
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
)
А
л
ь
в
е
о
л
я
р
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
о
б
е
и
х
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
Н
ё
б
н
о
-
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
s
u
t
.
p
a
l
a
t
o
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
)
Г
л
а
з
н
и
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
н
ё
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
з
а
д
н
и
м
к
р
а
е
м
г
л
а
з
н
и
ч
н
о
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Н
ё
б
н
о
-
р
е
ш
е
т
ч
а
т
ы
й
(
s
u
t
.
p
a
l
a
t
o
e
t
m
o
i
d
a
l
i
s
)
Г
л
а
з
н
и
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
н
ё
б
н
о
й
к
о
с
т
и
–
з
а
д
н
и
й
к
р
а
й
г
л
а
з
н
и
ч
н
о
й
п
л
а
с
-
т
и
н
к
и
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
к
о
с
т
и
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
ё
б
н
ы
й
(
s
u
t
.
p
a
l
a
t
i
n
a
m
e
d
i
a
n
a
)
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
н
ё
б
н
ы
х
о
т
р
о
с
т
к
о
в
о
б
е
и
х
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
(
с
п
е
р
е
д
и
)
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
е
к
р
а
я
г
о
р
и
з
о
н
т
а
л
ь
н
ы
х
п
л
а
с
т
и
н
о
к
о
б
е
и
х
н
ё
б
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
(
с
з
а
д
и
)
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
н
ё
б
н
ы
й
(
s
u
t
.
p
a
l
a
t
i
n
a
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
)
З
а
д
н
и
й
к
р
а
й
н
ё
б
н
ы
х
о
т
р
о
с
т
к
о
в
о
б
е
и
х
в
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
,
п
е
р
е
д
-
н
и
й
к
р
а
й
г
о
р
и
з
о
н
т
а
л
ь
н
ы
х
п
л
а
с
т
и
н
о
к
н
ё
б
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
С
и
н
х
о
н
д
р
о
з
ы
Н
а
з
в
а
н
и
е
с
и
н
х
о
н
д
р
о
з
о
в
С
о
е
д
и
н
я
е
м
ы
е
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
з
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
й
(
s
y
n
c
h
o
n
d
r
o
s
i
s
s
p
h
e
n
o
-
o
c
c
i
p
i
t
a
l
i
s
)
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
т
е
л
а
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
б
а
з
и
л
я
р
н
о
й
ч
а
с
т
ь
ю
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
(
s
y
n
c
h
o
n
d
r
o
s
i
s
s
p
h
e
n
o
-
p
e
t
r
o
s
a
)
Т
е
л
о
о
с
н
о
в
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
у
г
л
о
в
о
й
о
с
т
ь
ю
к
а
м
е
н
и
с
т
о
й
ч
а
с
т
и
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
К
а
м
е
н
и
с
т
о
-
з
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
й
(
s
y
n
c
h
o
n
d
r
o
s
i
s
p
e
t
r
o
-
o
c
c
i
p
i
t
a
l
i
s
)
З
а
д
н
и
й
к
р
а
й
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
–
с
н
а
р
у
ж
н
ы
м
к
р
а
е
м
б
а
з
и
л
я
р
-
н
о
й
и
б
о
к
о
в
о
й
ч
а
с
т
е
й
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
1
13.indd 207
26.02.2010 12:50:52
208
Нормальная анатомия человека
Рис. 101. Зубчатые сагиттальный и ламбдовидный швы черепа:
1 – сагиттальный шов; 2 – теменное отверстие; 3 – сосцевидное отвер-
стие; 4 – сосцевидная вырезка; 5 – сосцевидный отросток; 6 – верхняя
выйная линия; 7 – нижняя выйная линия; 8 – наружный затылочный гре-
бень; 9 – наружный затылочный выступ; 10 – теменно-сосцевидный шов;
11 – ламбдовидный шов
1
2
11
3
4
5
6
7
8
9
10
1
13.indd 208
26.02.2010 12:50:52
209
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 102. Височно-нижнечелюстной сустав, правый,
вид с латеральной стороны
(скуловая дуга удалена, суставная капсула вскрыта):
1 – суставная капсула; 2 – суставной диск; 3 – суставной бугорок;
4 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 – нижняя го -
ловка латеральной крыловидной мышцы; 6 – медиальная крыловид-
ная мышца; 7 – щечная мышца; 8 – шило -нижнечелюстная связка;
9 – головка нижней челюсти; 10 – чешуйчатая часть височной кости
1
10
2
3
45
6
7
9
8
1
13.indd 209
26.02.2010 12:50:54
210
Нормальная анатомия человека
вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок. При боковых
движениях головка нижней челюсти выходит на бугорок только на од-
ной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной
впадине и совершает поворот вокруг вертикальной оси.
СОЕДИНЕНИЕ ЧЕРЕПА С ПОЗВОНОЧНИКОМ
Позвоночный столб образует с черепом атланто-затылочный, сре-
динный и латеральный атланто-осевые суставы, укрепленные связ-
ками. В соединении позвоночника с черепом принимают участие три
кости: затылочная, атлант и осевой позвонок. Суставы, образовавшиеся
между этими костями, обеспечивают большую свободу движений голо-
вы вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.
Атланто-затылочный сустав комбинированный, эллипсоидный,
двухосный, состоит из двух анатомически обособленных суставов, сим-
метрично расположенных справа и слева от большого (затылочного)
отверстия. Суставные поверхности каждого из суставов образованы
мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного поз-
вонка. Форма суставных поверхностей эллипсоидная. Каждый сустав
заключен в отдельную суставную капсулу, а оба они укреплены перед-
ней и задней атланто-затылочными мембранами.
В обоих суставах движения происходят вокруг двух осей: фрон-
тальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгиба-
ние и разгибание, т. е . наклоны головы вперед (на 20°) и движение
назад (на 30°). Вокруг сагиттальной оси совершаются движение голо-
вы в стороны, отведение от средней линии и приведение к ней (объем
движения равен 15–20°).
СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Три сустава между атлантом и осевым позвонками образуют комби-
нированный атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis). В этом
соединении непарный срединный атланто-осевой сустав (цилиндри-
ческий) образован передней и задней суставными поверхностями зуба
осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью попе-
речной связки атланта (рис. 103). В суставе возможно движение только
вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей вдоль оси зуба. По-
вороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепом на 30–40°
в каждую сторону.
Правый и левый латеральные атланто-осевые суставы образова-
ны суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной
1
13.indd 210
26.02.2010 12:50:55
211
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атланто-осе -
вые суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы укреплены
довольно сложно устроенным связочным аппаратом, в состав которо-
го входят две крыловидные связки, крестообразная связка атланта
и прочная фиброзная покровная мембрана. Движения в правом и ле-
вом латеральных атланто-осевых суставах осуществляются совместно
с движениями в срединном атланто-осевом суставе. Одновременно
с поворотом в срединном атланто-осевом суставе в боковых суставах
происходит только скольжение со смещением суставных поверхностей
относительно друг друга. Зуб осевого позвонка во время поворота го-
ловы удерживается в своем положении прочными связками.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА
Позвонки связаны между собой с помощью различного вида соедине-
ний (рис. 104). Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски,
толщина которых в грудном отделе составляет 3–4 мм, в шейном –
5– 6 мм, в поясничном – 10–12 мм. Диск состоит из расположенного
Рис. 103. Соединения атланта с зубом осевого позвонка
(горизонтальный распил), вид сверху:
1 – задняя суставная поверхность (осевого позвонка); 2 – верхняя суставная
ямка атланта; 3 – зуб (распил); 4 – ямка зуба; 5 – передняя суставная поверх-
ность (осевого позвонка); 6 – поперечная связка атланта
4
5
6
3
2
1
1
13.indd 211
26.02.2010 12:50:55
212
Нормальная анатомия человека
Рис. 104. Соединение позвонков, вид сбоку.
Поясничный отдел, часть позвоночного канала вскрыта:
1 – желтая связка; 2 – задняя продольная связка; 3 – межпозвоночный
диск; 4 – межпозвоночное отверстие; 5 – передняя продольная связка;
6 – дугоотростчатый сустав; 7 – межостистая связка; 8 – надостистая связка
1
2
3
4
5
6
7
8
в центре студенистого ядра (остаток хорды), близкого по своему строе-
нию гиалиновому хрящу, окруженному фиброзным кольцом, образо-
ванным волокнистым хрящом (рис. 105). Благодаря такому строению
диски прочные, упругие, а соединенные ими позвонки обладают неко-
торой подвижностью. В поясничном отделе позвоночника, который яв-
ляется наиболее подвижным, в межпозвоночных дисках нередко появ-
ляется полость, в результате чего образуются межпозвоночные
симфизы.
Соединение крестца с копчиком находится между верхушкой крест-
ца и I копчиковым позвонком. В межпозвоночном диске этого соеди-
нения почти всегда имеется щель. Это хрящевое соединение укреплено
связками. Копчик в этом соединении может смещаться главным обра-
зом в передне-заднем направлении. Амплитуда подвижности верхушки
1
13.indd 212
26.02.2010 12:50:56
213
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
копчика у женщин в возрасте до 25 лет составляет 2 см, что позволяет
копчику отклоняться кзади при акте родов.
Передняя и задняя продольные связки укрепляют позвоночный
столб. Передняя связка проходит по передней поверхности тел поз-
вонков, прочно срастается с межпозвоночными дисками, начиная от
глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней
дуги атланта до второй–третьей поперечной линии тазовой поверхнос-
ти крестца. Задняя продольная связка проходит вдоль задней поверх-
ности тел позвонков в позвоночном канале, начиная от II шейного до
I копчикового позвонка.
Дуги соседних позвонков соединяются при помощи желтых свя-
зок, которые заполняют промежутки между дугами. Эти связки состо-
ят из эластической соединительной ткани, поэтому имеют желтый цвет
и большую прочность, а также эластичность.
Суставные отростки смежных позвонков образуют дугоотростча-
тые межпозвоночные комбинированные суставы (articulationes zygapo-
physiales). Форма суставных поверхностей этих отростков плоская, хотя
в поясничном отделе она приближается к цилиндрической. Суставная
капсула прикреплена по периферии суставного хряща и усилена связ-
ками – тонкими пучками соединительнотканных волокон. Суставные
отростки парные, поэтому смежные позвонки соединены между собой
Рис. 105.
Межпозвоночный диск
и дугоотростчатые
(межпозвоночные)
суставы, вид сверху.
Горизонтальный рас-
пил между III и IV
поясничными
позвонками:
1 – дугоотростчатый сус-
тав (вскрыт); 2 – задняя
продольная связка; 3 – сту-
денистое ядро; 4 – перед-
няя продольная связка;
5 – фиброзное кольцо;
6 – желтая связка (разре-
зана); 7 – нижний сустав-
ной отросток III пояснич-
ного позвонка; 8 – верх-
ний суставной отросток
IV поясничного позвонка;
9 – надостистая связка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
13.indd 213
26.02.2010 12:50:56
214
Нормальная анатомия человека
двумя суставами, работающими одновременно, т. е . дугоотростчатые
суставы образуют комбинированный сустав.
Остистые отростки укреплены межостистыми и надостистыми связ-
ками. Надостистая связка – это длинный фиброзный тяж. Верхняя
часть надостистой связки, натянутая между наружным гребнем заты-
лочной кости и остистыми отростками шейных позвонков, называется
выйной связкой. Поперечные отростки соединены между собой межпо-
перечными связками.
Длина позвоночного столба у новорожденного составляет 40 % от
длины его тела. В первые два года позвоночник вырастает почти в два
раза, до 15–16 лет рост замедленный, после 15–16 лет снова ускоряет-
ся. Развитие позвоночника завершается примерно к 23–25 годам.
Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрос-
лых, с возрастом их толщина уменьшается, они становятся менее элас-
тичными, студенистое ядро уменьшается в размерах.
Позвоночник человека имеет изгибы (см. рис. 47). Выпуклости поз-
воночного столба, обращенные вперед, называются лордозами, назад –
кифозами. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, который, в свою
очередь, сменяется поясничным лордозом, а затем крестцово-копчико-
вым кифозом. Благодаря изгибам толчки и сотрясения, передающиеся
позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются и не
достигают черепа и, главное, мозга.
Позвоночный столб у плода имеет форму дуги, обращенной выпук-
лостью кзади (из-за ограниченного пространства в полости матки го-
лова эмбриона пригибается к туловищу). Кривизны позвоночника раз-
виваются постепенно в связи с тягой мышц. Когда ребенок начинает
держать голову, образуется шейный лордоз (около 3 месяцев), когда
садится, появляется грудной кифоз (около 6 месяцев), когда начина-
ет стоять, формируется поясничный лордоз (9–12 месяцев), а вместе с
ним и крестцово-копчиковый кифоз. Окончательное развитие изгибов
позвоночника происходит к шести–семи годам.
Позвоночный столб человека обладает большой подвижностью. Этому
способствуют упругие межпозвоночные диски, строение позвонков, их сус-
тавных отростков, связочного аппарата и мышц, а также большое число со-
единений, движения в которых на протяжении всего позвоночника как бы
суммируются. Движения позвоночника осуществляются вокруг трех осей:
1) вокруг поперечной оси происходит сгибание позвоночника вперед (флек-
сия) и разгибание назад (экстензия); амплитуда этих движений 170–245°;
2) вокруг сагиттальной оси – боковое сгибание вправо и влево, общий
размах движений около 165°; 3) вокруг продольной оси (вертикальной) –
повороты (ротация), общий размах около 120°, и круговое движение.
1
13.indd 214
26.02.2010 12:50:57
215
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
В шейном и поясничном отделах размах движений наибольший.
Объем движений в шейном отделе: сгибание – 70–79°, разгибание –
95–105°, вращение – 80–85°. В грудном отделе подвижность позво-
ночника ограничена наличием ребер и грудины, тонкостью межпозво-
ночных дисков и направленными вертикально остистыми отростками.
Сгибание, разгибание и боковые сгибания здесь невелики: сгибание
до 35°, разгибание – до 50°, вращение – до 20°. В поясничном отделе
толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности
(сгибание – до 60°, разгибание – до 45–50°), строение суставных от-
ростков задерживает ротацию и боковые движения.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Грудная клетка образована соединенными между собой грудными
позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с по-
мощью реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales)
(рис. 106). С грудиной хрящи II–VII ребер соединяются с помощью
суставов. Хрящи VIII–X ребер соединяются между собой и с хрящами
Рис. 106. Соединение ребер с позвоночным столбом и с грудиной:
1 – поперечный отросток; 2 – реберно-поперечный сустав; 3 – угол ребра;
4 – тело ребра; 5 – суставная капсула сустава головки ребра; 6 – лучистые
грудино-реберные связки; 7 – тело грудины; 8 – мембрана грудины; 9 – хрящ
ребра; 10 – головка ребра
12
3
4
5
6
7
8
9
10
1
13.indd 215
26.02.2010 12:50:57
216
Нормальная анатомия человека
вышележащих ребер с помощью межхрящевых суставов и образуют ре-
берную дугу. Благодаря таким соединениям грудная клетка обладает под-
вижностью. При вдохе и выдохе происходит поворот задних концов ребер
в реберно-позвоночных суставах, одновременно смещаются вверх–вниз
и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина подни-
маются, межреберные промежутки расширяются, размеры грудной полос-
ти увеличиваются. При выдохе происходит опускание ребер и грудины,
уменьшение межреберных промежутков и объема грудной полости.
Грудная клетка имеет четыре стенки. Передняя стенка образована
грудиной и реберными хрящами, боковые – ребрами, задняя – грудны-
ми позвонками и задними концами ребер. Грудная клетка расширена в
поперечном направлении и уплощена в передне-заднем (рис. 107). Че-
рез верхнюю апертуру грудной клетки, которая ограничена I грудным
позвонком сзади, первой парой ребер и верхним краем грудины спере-
ди, проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические
сосуды, нервы. Нижняя апертура грудной клетки ограничена XII груд-
ным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и нижним кон-
цом грудины, закрыта диафрагмой. Грудная клетка спереди несколько
короче, чем сзади. Позвоночник находится на границе, разделяющей
грудную полость на правую и левую половины, в которых помещают-
ся легкие. С обеих сторон от позвоночника расположены вертикально
ориентированные углубления – легочные борозды, в которых находят-
ся задние края легких. Промежутки между двумя смежными ребрами
на всем протяжении между позвоночником и грудиной называются
межреберными пространствами
(промежутками), в них распола-
гаются межреберные мышцы и
связки, сосуды и нервы.
У человеческого плода грудная
клетка сжата с боков, передне-за-
дний размер больше поперечного,
у новорожденного ребенка она по
форме напоминает колокол. На
первом году жизни поперечный
Рис. 107. Грудная клетка,
вид спереди:
1 – тело грудины; 2 – рукоятка грудины;
3 – верхняя апертура грудной клетки;
4–ключица;5–лопатка;6–ребра;7–ме-
чевидный отросток грудины; 8 – реберная
дуга
5
6
7
8
4
3
2
1
1
13.indd 216
26.02.2010 12:50:59
217
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
размер грудной клетки несколько увеличивается. До семилетнего воз-
раста грудная клетка удлиненная. К 15 годам ее поперечный размер
увеличивается, и она медленно растет, достигая окончательной формы
к 17–20 годам. У старых людей грудная клетка уплощена в передне-зад-
нем направлении и удлинена; у женщин короче, чем у мужчин.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
У верхней конечности различают соединения костей пояса верхних
конечностей (плечевого пояса) и соединения костей свободной части
верхней конечности.
Соединения пояса верхних конечностей
Суставы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) соединяют
ключицу с грудиной и с лопаткой, образуя грудино-ключичный и акро-
миально-ключичный суставы.
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), плоский,
многоосный, образован грудинной суставной поверхностью ключицы
и ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 108). Форма суставных
поверхностей сочленяющихся в нем костей приближается к седловид-
ной. Между суставными поверхностями располагается суставной диск,
который по периферии срастается с капсулой сустава и делит суставную
Рис. 108. Грудино-ключичный сустав, вид спереди.
Правый сустав вскрыт фронтальным разрезом:
1 – суставной диск; 2 – межключичная связка; 3 – передняя грудино-ключичная
связка; 4 – ключица; 5 – реберно-ключичная связка; 6 – первое ребро; 7 – ру -
коятка грудины
5
6
7
4
3
2
1
1
13.indd 217
26.02.2010 12:51:00
218
Нормальная анатомия человека
полость на две камеры. Тонкая капсула сустава укреплена передней и
задней грудино-ключичными связками, которые вплетаются в капсулу
сустава спереди и сзади. Имеется также связка, соединяющая грудин-
ные концы обеих ключиц, и реберно-ключичная связка, расположенная
латерально на некотором расстоянии от сустава. По характеру движе-
ний грудино-ключичный сустав является трехосным. Соответственно
трем осям вращения в этом суставе могут выполняться движения впе-
ред и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение.
Кроме того, возможно круговое движение, при котором акромиальный
конец ключицы описывает эллипс.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis),
плоский, многоосный, соединяет ключицу с лопаткой. Сустав укрепляется
мощной клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отрост-
ка лопатки к нижней поверхности ключицы (рис. 109). В акромиально-
ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплиту-
да этих движений незначительна. На уровне пояса верхних конечностей
имеются собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная,
Рис. 109. Собственные связки правой лопатки, вид спереди:
1 – клювовидно-акромиальная связка; 2 – акромиально-ключичный сустав (вид-
на акромиально-ключичная связка); 3 – трапециевидная связка; 4 – коническая
связка; 5 – акромиальный конец ключицы; 6 – клювовидный отросток; 7 – верх-
няя поперечная связка лопатки; 8 – лопатка; 9 – суставная губа; 10 – сустав-
ная впадина; 11 – акромион
1
2
345
6
7
8
9
10
11
1
13.indd 218
26.02.2010 12:51:01
219
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
верхняя и нижняя поперечные связки лопатки. Первая имеет вид тре-
угольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевым суставом
между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связ-
ка защищает плечевой сустав и принимает участие в ограничении
движения в нем при отведении плеча. Верхняя поперечная связка ло-
патки перекидывается через вырезку лопатки, а нижняя располагает-
ся между основанием плечевого отростка лопатки и краем ее сустав-
ной впадины.
Соединения свободной части верхней конечности
Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости этой
части тела друг с другом, а также с поясом верхних конечностей, обра-
зуя плечевой, локтевой, луче-запястный и другие суставы.
Рис. 110. Плечевой сустав, правый, вид спереди.
Сустав вскрыт фронтальным распилом:
1 – суставная капсула; 2 – акромион; 3 – верхняя поперечная связка лопат-
ки; 4 – лопатка; 5 – суставная губа; 6 – суставная полость; 7 – сухожилие
двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 8 – головка плечевой кости
1
2
3
4
5
6
7
8
1
13.indd 219
26.02.2010 12:51:02
220
Нормальная анатомия человека
Плечевой сустав (articulatio humeri), шаровидный, многоосный, обра-
зован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 110).
Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная
впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность
головки плечевой кости приблизительно в три раза больше поверхнос-
ти суставной впадины лопатки, которая дополняется суставной губой.
Суставная губа, прикрепляясь по краям суставной впадины, увеличи-
вает ее поверхность, кривизну и глубину. Суставная капсула плечевого
сустава тонкая и большая по размеру, начинается около суставной губы
и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний
слой капсулы (синовиальная мембрана) перекидывается через борозду
между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной
головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагали-
ще. Капсула сустава укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая
идет от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется
к большому бугорку плечевой кости.
Отсутствие сильно развитых связок, свободная капсула, большая
разница в величине сочленяющихся поверхностей способствуют зна-
чительному объему движений в плечевом суставе, которые совер-
шаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной,
сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходят
отведение и приведение плеча, вокруг поперечной – движения впе-
ред (сгибание) и назад (разгибание), вокруг вертикальной – поворо-
ты внутрь и кнаружи, т . е . пронация и супинация. Кроме того, в плече-
вом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Отведение
верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет
упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную
связку.
Локтевой сустав (articulatio cubiti), сложный, блоковидный, одно-
осный, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и луче-
вой. У локтевого сустава выделяют три сустава: плече-локтевой, плече-
лучевой и проксимальный луче-локтевой, которые имеют одну общую
суставную капсулу и одну суставную полость, представляя, таким обра-
зом, сложный сустав (рис. 111).
Плече-локтевой сустав (articulatio humeroulnaris), блоковидный,
одноосный, образован сочленением блока плечевой кости c блоковид-
ной полулунной вырезкой локтевой кости. Ось вращения у этого суста-
ва проходит поперечно.
Плече-лучевой сустав (articulatio humeroradialis), шаровидный,
представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости и
суставной ямки головки лучевой кости.
1
13.indd 220
26.02.2010 12:51:03
221
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 111 . А – локтевой сустав, правый (вскрыт
спереди) и межкостная перепонка предплечья;
Б – рентгеновский снимок локтевого сустава,
боковая проекция:
А: 1 – плечевая кость; 2 – суставная капсула; 3 – лок -
тевая коллатеральная связка; 4 – блок плечевой
кости; 5 – суставная полость; 6 – локтевая кость;
7 – межкостная перепонка предплечья; 8 – лучевая
кость; 9 – косая хорда; 10 – сухожилие двуглавой
мышцы плеча; 11 – кольцевая связка лучевой кости;
12 – головка лучевой кости; 13 – головка мыщелка
плечевой кости; Б: 1 – суставная полость; 2 – плечевая
кость; 3 – локтевой отросток; 4 – суставная полость;
5 – венечный отросток; 6 – локтевая кость; 7 – луче-
вая кость; 8 – суставная окружность (лучевой кости)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
12
3
4
5
6
78
Проксимальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris pro-
ximalis), цилиндрический, одноосный, образован сочленением сустав-
ной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой
кости.
Суставная капсула локтевого сустава (общая для всех трех суставов) укреп-
лена тремя связками. Локтевая коллатеральная связка идет от медиального
надмыщелка плечевой кости к краю блоковидной вырезки локтевой кости.
Лучевая коллатеральная связка на плечевой кости начинается на латераль-
ном надмыщелке. Разделяясь на два пучка (передний и задний), эта связка
охватывает шейку лучевой кости в виде петли и прикрепляется к переднему и
заднему краям лучевой вырезки локтевой кости вместе с кольцевой связкой
А
Б
1
13.indd 221
26.02.2010 12:51:03
222
Нормальная анатомия человека
лучевой кости. Кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удер-
живает ее возле латеральной поверхности локтевой кости.
В локтевом суставе в связи с его особым строением возможны
сгибание и разгибание, пронация и супинация. Вертикальная ось
плече-лучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супи-
нация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости,
центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой кости.
Амплитуда движений при пронации и супинации предплечья составляет
около 140°. Вокруг вертикальной оси в проксимальном луче-локтевом
суставе осуществляется поворот лучевой кости, а вместе с ней и кисти.
Движение происходит одновременно в проксимальном и в дистальном
луче-локтевых суставах.
Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются
между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К не-
прерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья
(см. рис. 111). Она представляет собой фиброзную мембрану, которая
натянута между межкостными краями лучевой и локтевой костей и за-
полняет межкостный промежуток. Прерывными соединениями костей
предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в
локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.
Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis)
образован сочленением окружности головки локтевой кости и локтевой
вырезкой лучевой кости (рис. 112). Проксимальный и дистальный луче-
локтевые суставы имеют цилиндрическую форму и образуют один комби-
нированный сустав. В этих суставах возможны движения вокруг общей
для них продольной (вертикальной) оси, проходящей через головки луче-
вой и локтевой костей. При этих движениях (пронация и супинация) лок-
тевая кость остается неподвижной, лучевая поворачивается около нее.
Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Луче-запяст-
ный сустав (articulatio radiocarpea), сложный, эллипсоидный, двух-
осный, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости
(с медиальной стороны), треугольной формы суставным диском и сустав-
ными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья:
ладьевидной, полулунной, трехгранной (см. рис. 112). Движения в
луче-запястном суставе выполняются вокруг двух осей: фронтальной
поперечной (сгибание, разгибание) и сагиттальной (отведение, приве-
дение). Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноимен-
ными движениями предплечья, с движениями лучевой кости. Неболь-
шое пассивное движение вращательного характера в луче-запястном
суставе возможно на 10–12°, однако оно происходит за счет сочетания
движений в этом суставе вокруг двух осей.
1
13.indd 222
26.02.2010 12:51:05
223
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 112 . Дистальный луче-локтевой, луче-запястный и
межзапястный суставы, фронтальный распил:
1 – пястные кости II-V; 2 – межкостные пястные связки; 3 – запястно -пястные
суставы; 4 – запястно -пястный сустав большого пальца кисти; 5 – кость-трапе-
ция; 6 – трапециевидная кость; 7 – среднезапястный сустав; 8 – головчатая
кость; 9 – ладьевидная кость; 10 – межзапястный сустав; 11 – лучезапястный
сустав; 12 – полулунная кость; 13 – лучевая кость; 14 – мешкообразное углуб-
ление; 15 – локтевая кость; 16 – дистальный лучелоктевой сустав; 17 – сустав-
ной диск; 18 – межкостные межзапястные связки; 19 – трехгранная кость;
20 – крючковидная кость
4
5
6
3
2
1
7
12
8
9
10
11
13
14
15
16
17
18
19
20
1
13.indd 223
26.02.2010 12:51:05
224
Нормальная анатомия человека
Рис. 113. Связки суставов
кисти, ладонная сторона:
1 – дистальный лучелоктевой сустав;
2 – локтевая коллатеральная связка
запястья; 3 – гороховидно-крючковая
связка; 4 – гороховидно-пястная связ -
ка; 5 – крючок крючковидной кости;
6 – ладонные запястно-пястные связки; 7 – ладонные пястные связки; 8 – глу-
бокие поперечные пястные связки; 9 – пястно -фаланговый сустав (вскрыт);
10 – фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 – межфаланговые
суставы (вскрыты); 12 – сухожилие мышцы – глубокого сгибателя пальцев
кисти; 13 – сухожилие мышцы – поверхностного сгибателя пальцев кисти;
14 – коллатеральные связки; 15 – запястно-пястный сустав большого пальца
кисти (вскрыт); 16 – головчатая кость; 17 – лучистая связка запястья; 18 – лу-
чевая коллатеральная связка запястья; 19 – ладонная лучезапястная связка;
20 – полулунная кость; 21 – лучевая кость; 22 – межкостная перепонка пред-
плечья; 23 – локтевая кость
16
17
18
19
20
21
22
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
23
1
13.indd 224
26.02.2010 12:51:06
225
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 114. Связки луче-запястного и других суставов кисти,
тыльная сторона:
1 – лучевая коллатеральная связка запястья; 2 – ладьевидная кость; 3 – кость-
трапеция; 4 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 5 – трапецие-
видная кость; 6 – головчатая кость; 7 – коллатеральные связки; 8 – межфа-
ланговый сустав (вскрыт); 9 – суставная капсула; 10 – пястно-фаланговый
сустав; 11 – дорсальные пястные связки; 12 – дорсальные запястно-пяст -
ные связки; 13 – крючковидная кость; 14 – трехгранная кость; 15 – локте -
вые коллатеральные связки запястья; 16 – дорсальная лучезапястная связка
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
13.indd 225
26.02.2010 12:51:08
226
Нормальная анатомия человека
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) находится между
костями первого и второго рядов костей запястья. Сочленяющиеся поверх-
ности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Некоторые авторы
считают его похожим на блоковидный. Суставная щель S-образная.
Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) находятся
между отдельными костями запястья. Они образованы обращенными
друг к другу поверхностями сочленяющихся костей (см. рис. 112).
Лучезапястный, среднезапястный и межзапястный суставы укрепле-
ны связками. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и
латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костя-
ми запястья (рис. 113 и 114).
Суставная капсула у луче-запястного сустава с лучевой стороны
подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от
шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости. Располо-
женная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка натянута
между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трех-
гранной и гороховидной костями – с другой. На ладонной и тыльной
поверхностях луче-запястного сустава находятся ладонная и тыльная
лучезапястные связки. Среднезапястный и межзапястные суставы ук-
реплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности
расположены лучистая связка запястья и ладонные межзапястные
связки, а на тыльной – тыльные межзапястные связки.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) обра-
зованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей за-
пястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-
пястные суставы II–V – плоские, малоподвижные. С тыльной и ладонной
сторон капсула этих суставов укреплена прочными связками. Это тыльные
запястно-пястные связки и ладонные запястно-пястные связки. В этих
суставах возможно скольжение на 5–10° в ту или другую сторону.
Исключение составляет запястно-пястный сустав большого
пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis). Это типичный сед-
ловидный, двухосный сустав. Его образуют суставные поверхности
кости-трапеции и основания I пястной кости. Сустав анатомически
изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значи-
тельной подвижностью. Этот сустав имеет две взаимно перпендику-
лярные оси движения: сагиттальную и фронтальную (поперечную).
Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание большого
пальца. Вследствие того, что поперечная ось расположена под неко-
торым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании
смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам
(oppositio). Обратное движение (repositio) – это возвращение большого
1
13.indd 226
26.02.2010 12:51:10
227
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
пальца в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси совершаются
приведение и отведение большого пальца (I) к указательному (II)
пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результа-
те сочетания движений вокруг двух названных осей.
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales),
шаровидные, многоосные, образованы суставными поверхностями го-
ловок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Пястно-
фаланговые суставы по бокам укреплены коллатеральными связками.
С ладонной стороны эти суставы укреплены ладонными связками. Движе-
ния в этих суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных
осей: сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое
движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание в пястно-фаланговых
суставах возможно до 90–100°, отведение и приведение – на 45–50°.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales)
образованы головками и основаниями соседних фаланг. Суставы бло-
ковидные, их единственная ось проходит поперечно. Вокруг этой оси
возможны сгибание и разгибание. Проксимальные межфаланговые
суставы, расположенные между проксимальными и средними фалан-
гами, обладают при сгибании и разгибании подвижностью, равной
110–120°, в то время как дистальные – подвижностью, равной 80–90°.
Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными колла-
теральными связками, расположенными на их боковых и ладонных сто-
ронах. Эти связки не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но
тормозят их движение в стороны.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
У нижней конечности выделяют соединения пояса нижних конечнос-
тей (тазового пояса) и соединения свободной части нижней конечности.
Соединения тазового пояса
Соединения пояса нижних конечностей представляет собой соч-
ленения тазовых костей друг с другом в переднем их отделе и с крес-
тцом сзади. К соединениям тазового пояса относят лобковый симфиз
и парный крестцово-подвздошный сустав (рис. 115).
Лобковый симфиз (symphysis pubica), относящийся к полусуставам,
образован сочленяющимися передними концами тазовых костей (сим-
физиальными поверхностями лобковых костей). В этом месте между
симфизиальными поверхностями лобковых костей имеется хрящевой
межлобковый диск с узкой щелевидной полостью, расположенной
1
13.indd 227
26.02.2010 12:51:10
228
Нормальная анатомия человека
Рис. 115 . Связки таза и тазобедренного сустава, вид спереди:
1 – IV поясничный позвонок; 2 – передняя продольная связка; 3 – подвздошно-
поясничная связка; 4 – паховая связка; 5 – суставная капсула; 6 – подвздошно-
бедренная связка; 7 – запирательная мембрана; 8 – лобковый симфиз; 9 – ду-
гообразная связка; 10 – верхняя лобковая связка; 11 – большой вертел;
12 – верхняя передняя подвздошная ость; 13 – вентральная крестцово-под-
вздошная связка
12
13
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
в сагиттальной плоскости. Лобковый симфиз укреплен двумя связками.
Верхняя лобковая связка представляет собой пучок поперечно ориен-
тированных соединительнотканных волокон, соединяющих лобковые
кости. Другая связка – дугообразная связка лобка – прилежит к лобко-
вому симфизу снизу, занимая вершину подлобкового угла.
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован
ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Капсула этого
сустава прочная, она подкреплена мощными передними и задними
крестцово-подвздошными связками (рис. 116). На задней стороне это-
го сустава имеются также межкостные крестцово-подвздошные связки.
Сустав укрепляет также подвздошно-поясничная связка, натянутая между
поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем
1
13.indd 228
26.02.2010 12:51:10
229
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 116. Связки правой половины таза, вид сзади:
1 – поперечный отросток IV поясничного позвонка; 2 – подвздошно-паховая
связка; 3 – верхняя задняя подвздошная ость; 4 – крыло подвздошной кости;
5 – подвздошный гребень; 6 – вентральная крестцово-подвздошная связка;
7 – большое седалищное отверстие; 8 – крестцово-остистая связка; 9 – малое
седалищное отверстие; 10 – крестцово-бугорная связка; 11 – седалищный бугор;
12 – серповидный отросток крестцово-бугорной связки; 13 – копчик; 14 – по-
верхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка; 15 – латеральная крест-
цово-копчиковая связка; 16 – задние крестцовые отверстия; 17, 18 – задние крест-
цово-подвздошные связки; 19 – межостистые связки; 20 – остистый отросток
V поясничного позвонка
12
13
14
15
45
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
17
18
19
20
подвздошной кости. Вне крестцово-подвздошного сустава имеется две
мощные связки, натянутые между крестцом и тазовой костью, это крест-
цово-бугорная и крестцово-остистая связки, замыкающие седалищ-
ные вырезки тазовой кости и превращающие их в большое и малое се-
далищные отверстия.
1
13.indd 229
26.02.2010 12:51:11
230
Нормальная анатомия человека
Таз в целом
Тазовые кости и крестец вместе с их соединениями образуют таз.
Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится по-
лость таза (рис. 117). Передняя стенка таза короткая – это лобковый
симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными
поверхностями лобковых костей, которые покрыты хрящом и соедине-
ны между собой межлобковым диском, в котором находится щель. За-
дняя стенка таза длинная, сформирована крестцом и копчиком. Боко-
вые стенки таза образованы внутренней поверхностью тазовых костей
и связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Расположен-
ное на боковой стенке запирательное отверстие закрыто одноименной
мембраной.
Пограничная линия, образованная дугообразными линиями (правой
и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых костей, сзади – мысом
Рис. 117. Таз женский:
1 – большой таз; 2 – крыло подвздошной кости; 3 – подвздошный гре-
бень; 4 – верхняя передняя подвздошная ость; 5 – нижняя передняя под-
вздошная ость; 6 – малый таз; 7 – вертлужная впадина; 8 – гребень лоб-
ковой кости; 9 – лобковый бугорок; 10 – седалищная кость; 11 – седа-
лищный бугор; 12 – нижняя ветвь лобковой кости; 13 – подлобковая дуга;
14 – запирательное отверстие; 15 – правый крестцово-подвздошный
сустав; 16 – крестец
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
1
13.indd 230
26.02.2010 12:51:12
231
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
крестца, спереди – верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз
на два отдела: большой и малый. Большой таз образован крыльями
подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз огра-
ничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми,
крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком.
У женщин таз шире и ниже, а все его размеры больше, чем у мужчин.
Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у мужчин более уз-
кий и вогнутый, а мыс выступает вперед. У женщин крестец шире и более
уплощен, мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол, под ко-
торым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол),
у мужчин острый – около 70–75°, у женщин приближается к прямому
или даже тупому – 90–100°. Седалищные бугры и крылья подвздошных
костей у женщин расположены дальше друг от друга, чем у мужчин. Так,
расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями
у женщин составляет 25–27 см, у мужчин – 22 –23 см. Нижняя аперту-
ра (отверстие) женского таза шире, она имеет форму поперечного овала
(у мужчин – продольного овала), а объем таза больше, чем у мужчин. На-
клон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной)
также больше у женщин (55–60°), чем у мужчин (50–55°). Основные
размеры таза приведены в табл. 13 (рис. 118).
Прямой диаметр верхней апертуры малого таза – это расстояние
между мысом и верхним краем симфиза, нижней апертуры – рассто-
яние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза.
Поперечный диаметр верхней апертуры – это расстояние между на-
иболее отстоящими точками пограничной линии, диаметр нижней апер-
туры – расстояние между внутренними краями седалищных бугров.
Косой диаметр верхней апертуры – это расстояние между крестцово-
подвздошным суставом с одной стороны и подвздошно-лобковым воз-
вышение – с другой.
Половые отличия женского таза сводятся, в основном, к его большим
размерам и увеличению нижней апертуры по сравнению с мужским та-
зом. Это связано с выполняемой функцией: таз является вместилищем
развивающегося в матке плода, который во время родов покидает по-
лость таза через нижнюю апертуру.
Таблица 13
Размеры малого таза у женщин и мужчин
Апертура малого
таза
Размеры, см
прямой
поперечный
косой
жмжмжм
Верхняя
11,0
10,5
13,5
12,5
13,0
12,0
Нижняя
9,5
7,5
11,0
8,0
–
–
1
13.indd 231
26.02.2010 12:51:13
232
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
60°
14
15
16
17
18
19
20
А
Б
1
13.indd 232
26.02.2010 12:51:13
233
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 118. Размеры женского таза:
А – вид спереди: 1 – расстояние между подвздошными гребнями; 2 – косой
диаметр; 3 – расстояние между передними верхними подвздошными остями;
4 – лобковый симфиз; 5 – истинная (гинекологическая) конъюгата; 6 – попереч-
ный диаметр; 7 – подвздошно-лобковое возвышение; 8 – верхняя передняя под-
вздошная ость; 9 – подвздошный гребень; 10 – подвздошно-крестцовый сустав;
11 – мыс; Б – правая половина таза. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая
связки таза. Левая половина таза удалена. Обозначены линии размеров мало-
го таза: 1 – межпозвоночное отверстие; 2 – желтая связка; 3 – межостистая
связка; 4 – надостистая связка; 5 – крестцовый канал; 6 – большое седалищное
отверстие; 7 – крестцово-остистая связка; 8 – малое седалищное отверстие;
9 – крестцово-бугорная связка; 10 – прямой диаметр (выхода из таза); 11 – сер-
повидный отросток; 12 – запирательная мембрана; 13 – межлобковый диск;
14 – запирательный канал; 15 – прямой диаметр (полости таза); 16 – конъюгата
диагональная; 17 – конъюгата истинная; 18 – передняя крестцово-подвздошная
связка; 19 – конъюгата анатомическая; 20 – мыс
У новорожденного ребенка таз воронкообразный, его передне-за-
дний диаметр больше поперечного, слабо выражен мыс, верхняя аперту-
ра округлой формы, подвздошная кость расположена более вертикально.
После рождения постепенно изменяются форма и величина таза. Седа-
лищные бугры отодвигаются латерально, запирательные отверстия уве-
личиваются в размерах и располагаются косо, малый таз принимает ци-
линдрическую форму. Быстрый рост таза происходит в предпубертатный
период. В 8–10 лет начинаются проявляться половые различия таза.
Соединения костей свободной части нижней конечности
Суставы свободной части нижней конечности имеют особенности строе-
ния, связанные с их функциями: участие в перемещении в пространстве,
поддержание равновесия и вертикального положения тела человека.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae), шаровидный, многоосный, об-
разован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости.
Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет хрящевой вертлужной
губы, которая прочно сращена с краем вертлужной впадины (рис. 119).
Капсула тазобедренного сустава прочная, укреплена несколькими
связками. Наиболее мощной является подвздошно-бедренная связка, ее
толщина около 1 см. Эта связка начинается ниже передней нижней под-
вздошной ости и прикрепляется, расходясь веерообразно, к межвертель-
ной линии (рис. 120). Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки
идут к бедренной кости от соответствующих костей таза. Внутри полости
тазобедренного сустава расположена связка головки бедренной кости,
которая играет важную роль в период формирования тазобедренного
сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.
1
13.indd 233
26.02.2010 12:51:15
234
Нормальная анатомия человека
Рис. 119. Тазобедренный сустав, правый (фронтальный) разрез:
1 – тазовая кость; 2 – суставный хрящ; 3 – полость сустава; 4 – связка головки бед-
ренной кости; 5 – вертлужная губа; 6 – поперечная связка вертлужной впади-
ны; 7 – связка – круговая зона; 8 – большой вертел; 9 – головка бедренной кости
4
5
6
3
2
1
7
8
9
Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный
сустав относится к разновидности шаровидного – чашеобразному суста-
ву. Он имеет три оси вращения: поперечную, сагиттальную и вертикаль-
ную (продольную). Соответственно этим осям бедро может производить
сгибание (движение вперед) и разгибание (движение назад), отведение
и приведение, повороты внутрь (пронация) и кнаружи (супинация),
а также круговое движение (циркумдукция). Величина подвижности
бедра в тазобедренном суставе у живого человека при сгибании и раз-
гибании составляет 120°, из них 105° приходится на сгибание и 15° –
1
13.indd 234
26.02.2010 12:51:15
235
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 120. Связки тазобедренного сустава, вид спереди:
1 – нижняя передняя подвздошная ость; 2 – подвздошно-бедренная связка; 3 – сус-
тавная капсула; 4 – лобково-бедренная связка; 5 – запирательный канал; 6 – запи -
рательная мембрана; 7 – малый вертел; 8 – бедренная кость; 9 – большой вертел
4
5
6
3
2
1
7
8
9
на разгибание. Ограниченность разгибания бедра связана с натяжением
подвздошно-бедренной связки. Вокруг вертикальной оси в тазобедрен-
ном суставе совершается поворот головки бедренной кости кнутри и кна-
ружи. Общий объем поворота равен 40–50°. За счет движений вокруг
сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходят отведение и приве-
дение нижней конечности по отношению к средней линии (до 80–90°).
Коленный сустав (articulatio genus) комплексный, мыщелковый, бло-
ковидно-вращательный. В образовании коленного сустава принимают
1
13.indd 235
26.02.2010 12:51:17
236
Нормальная анатомия человека
участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник (рис. 121).
При сгибании-разгибании голени он работает как блоковидный сустав.
Между суставными поверхностями большеберцовой кости и бедра рас-
положены внутрисуставные хрящи – медиальный и латеральный менис-
ки, которые увеличивают соответствие (конгруэнтность) сочленяющихся
поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую
пластинку полулунной формы, толстый край которой обращен кнаружи
и сращен с капсулой, а истонченный направлен внутрь сустава. Верхняя
поверхность менисков вогнутая и соответствует поверхности мыщелков
бедренной кости, а нижняя – почти плоская, прилежит к верхней сустав-
ной поверхности большеберцовой кости. Концы менисков прикрепля-
ются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Впереди
мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.
Капсула коленного сустава тонкая, свободная. Синовиальная мемб-
рана капсулы образует складки. Наиболее развиты парные крыловидные
складки, расположенные ниже надколенника. Коленный сустав подкреп-
ляется внутрисуставными и внесуставными связками. Внутри сустава
располагаются крестообразные связки колена. Передняя крестообраз-
ная связка начинается на внутренней поверхности латерального мыщел-
ка бедренной кости и направляется вниз, вперед и кнутри, прикрепля-
ясь к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя
крестообразная связка начинается на наружной стороне медиального
мыщелка бедренной кости, идет вниз, назад и кнаружи и прикрепляется
к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.
Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая
и большеберцовая коллатеральные связки, располагающиеся по бокам
от сустава, косая и дугообразная подколенные связки, находящиеся на
задней поверхности сустава, и связка надколенника. Около коленного
сустава имеется большое количество синовиальных сумок (надколенни-
ковая, глубокая поднадколенниковая, подколенное углубление и др.) .
В коленном суставе возможны движения вокруг двух осей: поперечной
и вертикальной. Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разги-
бание с общим объемом движений 140–150°. Вследствие расслабления
коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможен по-
ворот вокруг вертикальной (продольной) оси. Общий объем поворота
в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного – 30 –35°.
Соединения костей голени. Кости голени соединяются между со-
бой при помощи прерывных и непрерывных соединений.
Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) представляет собой ма-
лоподвижное сочленение плоских суставных поверхностей головки мало-
берцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой
1
13.indd 236
26.02.2010 12:51:18
237
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 121 . Коленный сустав, правый, вид спереди (суставная капсула
удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником
опущено вниз):
1 – надколенниковая поверхность; 2 – задняя крестообразная связка; 3 – передняя
крестообразная связка; 4 – поперечная связка колена; 5 – медиальный мениск;
6 – коллатеральная большеберцовая связка; 7 – надколенниковая связка; 8 – сус-
тавная поверхность надколенника; 9 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра;
10 – межкостная перепонка голени; 11 – головка малоберцовой кости; 12 – перед-
няя связка головки малоберцовой кости; 13 – сухожилие двуглавой мышцы бедра;
14 – латеральный мениск; 15 – коллатеральная малоберцовая связка
4
3
2
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
1
13.indd 237
26.02.2010 12:51:18
238
Нормальная анатомия человека
кости. По их краю прикрепляются туго натянутая суставная капсула, ук-
репленная передней и задней связками головки малоберцовой кости.
Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) является не-
прерывным соединением, образованным малоберцовой вырезкой дис-
тального эпифиза большеберцовой кости и суставной поверхностью ла-
теральной лодыжки. В этот синдесмоз часто впячивается синовиальная
мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он превращается в
нижний межберцовый сустав.
Межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) натя-
нута между обеими костями голени. В верхней и нижней частях пере-
понки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Соединения костей стопы. Кости стопы сочленяются с костями
голени и между собой, образуя сложные по строению и функции сус-
тавы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы:
1) сочленение стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны;
3) сочленения между костями предплюсны и плюсны; 4) сочленение
костей пальцев (рис. 122).
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis), блоковидный, од-
ноосный, образован суставными поверхностями обеих костей голени
и таранной костью (рис. 123). Соединенные вместе большеберцовая
и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной
кости. В этом суставе вокруг поперечной оси, проходящей через блок
таранной кости, возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгиба-
ние (движение стопы кверху). Общий объем движений равен 60–70°.
Ввиду того, что спереди блок несколько шире, чем сзади, при сгибании
стопы становятся возможными ее небольшие приведение и отведение.
Сустав укреплен связками, расположенными на боковых поверхностях
сустава. Медиальная связка, располагающаяся на медиальной стороне
сустава, имеет форму расходящейся книзу широкой фиброзной плас-
тинки. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связка-
ми: передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой
и пяточно-малоберцовой.
Кости предплюсны, соединяясь друг с другом, образуют подтаран-
ный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, поперечный
сустав предплюсны, предплюсне-плюсневый суставы.
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован таранной и
пяточной костями. Конгруэнтные по форме и размерам суставные по-
верхности имеют цилиндрическую форму. Этот сустав укреплен проч-
ной межкостной таранно-пяточной связкой, а также медиальной и
латеральной таранно-пяточными связками (см. рис. 123). В суставе
возможны небольшие движения вокруг сагиттальной оси.
1
13.indd 238
26.02.2010 12:51:20
239
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 122 . Связки и суставы стопы, правой:
1 – большеберцовая кость; 2 – медиальная (дельтовидная) связка; 3 – пя -
точно-ладьевидная связка (раздвоенная связка); 4 – пяточно-кубовидная
связка (раздвоенная связка); 5 – дорсальные клино-ладьевидные связки;
6 – межкостные плюсневые связки; 7 – дорсальные предплюсне-плюсневые
связки; 8 – дорсальная клино-кубовидная связка; 9 – дорсальная пяточ-
но-кубовидная связка; 10 – боковая таранно-пяточная связка; 11 – пяточ -
но-малоберцовая связка; 12 – латеральная лодыжка; 13 – передняя таран-
но-малоберцовая связка; 14 – передняя большеберцово-малоберцовая
связка; 15 – межкостная мембрана голени; 16 – медиальная лодыжка
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneo-
navicularis) образован головкой таранной кости, пяточной и ладьевид-
ной костями. Его укрепляют таранно-ладьевидная тыльная связка и
пяточно-ладьевидная подошвенная связка (рис. 124). По форме сус-
тавных поверхностей этот сустав можно отнести к шаровидным, однако
движения в нем возможны только вокруг сагиттальной оси совместно
1
13.indd 239
26.02.2010 12:51:20
240
Нормальная анатомия человека
Рис. 123. Голеностопный
cустав и суставы стопы,
правой. Фронтальный разрез,
вид сверху:
1 – большеберцовая кость; 2 – го-
леностопный сустав; 3 – медиаль-
ная лодыжка; 4 – медиальная (де-
льтовидная) связка; 5 – головка
таранной кости; 6 – таранно-ладье-
видный сустав; 7 – ладьевидная
кость; 8 – клиноладьевидный сус-
тав; 9 – межклиновидные суставы;
10 – предплюсне-плюсневые сус-
тавы; 11 – плюсне-фаланговые
суставы; 12 – межфаланговые сус-
тавы стопы; 13 – коллатеральные
связки; 14 – межкостные плюсне-
вые связки; 15 – межкостные кли-
но-плюсневые связки; 16 – клино-
кубовидный сустав; 17 – кубовид-
ная кость; 18 – пяточно -кубовидный
сустав; 19 – пяточная кость; 20 – раз-
двоенная связка (пяточно-ладье-
видная и пяточно-кубовидная связ-
ки); 21 – межкостная таранно-пя-
точная связка; 22 – подтаранный
сустав; 23 – латеральная лодыжка;
24 – малоберцовая кость
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
13.indd 240
26.02.2010 12:51:21
241
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 124 . Подошвенные
связки стопы:
1 – фиброзные влагалища су-
хожилий пальцев стопы; 2 – по -
дошвенные связки; 3 – I пред-
плюсне-плюсневый сустав;
4 – сухожилие длинной мало-
берцовой мышцы; 5 – подош-
венные клино-ладьевидные
связки; 6 – сухожилие перед-
ней большеберцовой мышцы;
7 – подошвенная кубовидно-
ладьевидная связка; 8 – сухо-
жилие задней большеберцовой
мышцы; 9 – подошвенная пя-
точно-ладьевидная связка;
10 – сухожилие длинного сги-
бателя пальцев; 11 – сухожи-
лие длинного сгибателя боль-
шого пальца стопы; 12 – длин-
ная подошвенная связка;
13 – сухожилие длинной мало-
берцовой мышцы; 14 – сухожи-
лие короткой малоберцовой
мышцы; 15 – подошвенные плюс-
невые связки; 16 – коллате-
ральные связки; 17 – плюсне -
фаланговый сустав; 18 – меж -
фаланговый сустав стопы;
19 – капсула сустава (III пальца)
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
17
18
19
1
13.indd 241
26.02.2010 12:51:23
242
Нормальная анатомия человека
с движениями в подтаранном суставе, т . е. оба сустава функционируют вмес-
те как комбинированный сустав. Вокруг сагиттальной оси происходят про-
нация и супинация стопы. При пронации внутренний край стопы опускается,
а наружный – поднимается, при супинации происходит обратное движение.
Голеностопный, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный сус-
тавы, дополняя друг друга в отношении подвижности, позволяют стопе
производить следующие движения: сгибание и разгибание, приведе-
ние и отведение, пронацию и супинацию, круговое движение.
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) обра-
зован пяточной и кубовидной костями. Форма сустава седловидная.
С подошвенной стороны капсула этого сустава укреплена связками,
из которых наиболее мощной является длинная подошвенная связка.
Пяточно-кубовидный сустав вместе с таранно-пяточно-ладьевидным
суставом рассматривают как единый поперечный сустав предплюс-
ны (шопаров сустав). Этот сустав имеет прочную общую раздвоенную
связку, которая начинается на тыльной поверхности пяточной кости,
а прикрепляется одной частью на ладьевидной кости, другой – на кубо-
видной (см. рис. 123). Подвижность в этом суставе мала.
Клино-ладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis), плоский
по форме, соединяет три клиновидные кости с ладьевидной костью.
Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales)
образованы сочленениями кубовидной и клиновидных костей с костя-
ми плюсны. Это три изолированных сустава, имеющих плоскую форму,
за исключением первого (между медиальной клиновидной и I плюсне-
вой костями), который по форме иногда может быть отнесен к седло-
видным. Капсула суставов укреплена тыльными и подошвенными пред-
плюсне-плюсневыми связками. Подвижность в суставах минимальная.
Плюсне-фаланговые суставы ( articulationes metatarsophalangeales)
образованы головками плюсневых костей и основаниями проксималь-
ных фаланг пальцев. Эти суставы шаровидные, однако подвижность в
них сравнительно невелика. Суставы укреплены коллатеральными и по-
дошвенными связками, а также глубокой поперечной плюсневой связ-
кой. В суставах возможны сгибание и разгибание, а также небольшое
отведение и приведение.
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales
pedis) по форме относятся к блоковидным, которые по бокам укрепле-
ны коллатеральными связками.
Стопа – орган опоры и передвижения – несет на себе всю тяжесть че-
ловеческого тела. Поэтому соединения костей стопы укреплены прочными
связками. Толстая прочная медиальная (дельтовидная) связка, которая
начинается на медиальной лодыжке и прикрепляется к ладьевидной, та-
1
13.indd 242
26.02.2010 12:51:24
243
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Рис. 125 . Строение
сводов стопы:
А – продольный свод
(вторая дуга): 1 – пяточ -
ная кость; 2 – таранная
кость; 3 – ладьевидная
кость; 4 – промежуточ-
ная клиновидная кость;
5 – II плюсневая кость;
6 – фаланги II пальца;
Б – поперечный свод:
I–V
–
поперечный рас-
пил плюсневых костей
4
5
6
3
2
1
А
Б
45°
I
II
IV
V
III
ранной и пяточной костям, фиксирует голеностопный сустав с внутренней
стороны стопы. От латеральной лодыжки отходят к соответствующим кос-
тям таранно-малоберцовые передняя и задняя, а также пяточно-малобер-
цовая связки. Суставы костей предплюсны укреплены тыльными и подош-
венными связками, межкостными связками. Особую роль играет прочная
короткая внутрисуставная межкостная таранно-пяточная связка. Боль-
шой прочностью обладает длинная подошвенная связка, которая идет от
нижней поверхности пяточной кости к основаниям II–V плюсневых костей.
У человека сводчатая стопа представлена пятью продольными свода-
ми и одним поперечным сводом (дугами), которые обращены выпуклос-
тью кверху (рис. 125). Своды образованы сочленяющимися между собой
костями предплюсны и плюсны. Каждый продольный свод начинается
от одной и той же точки пяточной кости – пяточного бугра и включает
кости предплюсны и соответствующую плюсневую кость. Продольные сво-
ды имеют неодинаковую высоту. Наиболее высокий II свод (вторая дуга).
В результате формируется поперечный свод стопы. В его образовании
принимают участие ладьевидная, клиновидные и кубовидная кости. Конс-
трукция стопы в виде сводчатой арки у живого человека поддерживается
благодаря форме костей, прочности связок (пассивные «затяжки» стопы)
и тонуса мышц (активные «затяжки»). Для укрепления продольных сво-
дов стопы наиболее важны длинная подошвенная связка, подошвенная
пяточно-ладьевидная
связка, для попереч-
ного свода – глубокая
поперечная плюсневая
и межкостные плюсне-
вые связки.
1
13.indd 243
26.02.2010 12:51:24
244
Нормальная анатомия человека
JUNCTURAE;
SYSTEMA ARTICULARE
СОЕДИНЕНИЯ;
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
Nomina generalia
Общие термины
Junctura
Соединение
Juncturae ossium
Соединения костей
Synarthrosis
Синартроз; непрерывное соединение
Juncture fibrosa
Фиброзное соединение
Syndesmosis
Синдесмоз
Gomphosis
Зубоальвеолярный синдесмоз
Membrana interossea
Межкостная перепонка
Sutura
Шов
Sutura plana
Плоский шов
Sutura squamosa
Чешуйчатый шов
Sutura limbosa
Окаймленный шов
Sutura serrata
Зубчатый шов
Sutura denticulata
Зазубренный шов
Schindylesis
Схиндилез; расщепление
Junctura cartilaginea
Хрящевое соединение
Synchondrosis
Синхондроз
Symphysis
Симфиз
Cartilago epiphysialis
Эпифизарный хрящ
Junctura ossea; Synostosis
Костное соединение; синос тоз
Junctura synovialis; Articulatio; Diarthrosis Синовиальное соединение; сус тав; диар-
троз; прерывное соединение
Facies articularis
Суставная поверхность
Cavitas articularis
Суставная полость
Fossa articularis
Суставная ямка
(Caput articulare)
(Суставная головка)
Labrum articulare
Суставная губа
Capsula articularis
Суставная капсула
Membrana fibrosa; Stratum fibrosum
Фиброзная мембрана; фиброзный с лой
Membrana synovialis; Stratum synoviale
Синовиальная мембрана;
синовиальный с лой
Plicae synoviales
Синовиальные складки
1
13.indd 244
26.02.2010 12:51:26
245
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Villi synoviales
Синовиальные ворсинки
Synovia
Синовиальная жидкос ть; синовия
Discus articularis
Суставной диск
Meniscus articularis
Суставной мениск
Ligamenta
Связки
Ligg. intracapsularia
Внутрикапсульные связки
Ligg. capsularia
Капсульные связки
Ligg. extracapsularia
Внекапсульные связки
Recessus articularis
Суставной к арман
Bursa synovialis
Синовиальная сумка
Vagina synovialis
Синовиальное влагалище
Articulatio simplex
Простой сустав
Articulatio composita
Сложный сустав
Articulatio plana
Плоский сус тав
Articulatio cylindrica
Цилиндрический сустав
Articulatio trochoidea
Вращательный сустав
Ginglymus
Блоковидный сустав
Articulatio bicondylaris
Мыщелковый сустав
Articulatio sellaris
Седловидный сустав
Articulatio ellipsoidea
Эллипсовидный сустав
Articulatio spheroidea; Enarthrosis
Шаровидный сустав
Articulatio cotylica
Чашеобразный сустав
Amphiarthrosis
Амфиартроз
Abductio
Отведение
Adductio
Приведение
Rotatio externa; Exorotatio; Rotatio lateralis Вращение наружу;
латеральное вращение
Rotatio interna; Endorotatio; Rotatio medialis Вращение внутрь;
медиальное вращение
Circumductio
Круговое движение
Flexio
Сгибание
Extensio
Разгибание
Pronatio
Пронация
Supinatio
Супинация
1
13.indd 245
26.02.2010 12:51:26
246
Нормальная анатомия человека
Oppositio
Противопоставление
Repositio
Сопоставление
Juncturae cranii
Соединения черепа
Juncturae fibrosae cranii
Фиброзные соединения черепа
Syndesmoses cranii
Синдесмозы черепа
Lig. pterygospinale
Крыловидно-остистая связка
Lig. stylohyoideum
Шилоподъязычная связка
Suturae cranii
Швы черепа
Sutura coronalis
Венечный шов
Sutura sagittalis
Сагиттальный шов
Sutura lambdoidea
Ламбдовидный шов
Sutura occipitomastoidea
Затылочно-сосцевидный шов
Sutura sphenofrontalis
Клиновидно-лобный шов
Sutura sphenoethmoidalis
Клиновидно-решетчатый шов
Sutura sphenosquamosa
Клиновидно-чешуйчатый шов
Sutura sphenoparietalis
Клиновидно-теменной шов
Sutura squamosa
Чешуйчатый шов
(Sutura frontalis persistens; Sutura metopica) (Лобный шов; метопический шов)
Sutura parietomastoidea
Теменно-сосцевидный шов
(Sutura squamomastoidea)
(Чешуйчато-сосцевидный шов)
Sutura frontonasalis
Лобно-носовой шов
Sutura frontoethmoidalis
Лобно-решетчатый шов
Sutura frontomaxillaris
Лобно-верхнечелюстной шов
Sutura frontolacrimalis
Лобно-с лезный шов
Sutura frontozygomatica
Лобно-скуловой шов
Sutura zygomaticomaxillaris
Скуло-верхнечелюстной шов
Sutura ethmoidomaxillaris
Решетчато-верхнечелюстной шов
Sutura ethmoidolacrimalis
Решетчато-с лезный шов
Sutura sphenovomeralis
Клиновидно-сошниковый шов
Sutura sphenozygomatica
Клиновидно-скуловой шов
Sutura sphenomaxillaris
Клиновидно-верхнечелюстной шов
Sutura temporozygomatica
Височно-скуловой шов
1
13.indd 246
26.02.2010 12:51:26
247
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Sutura internasalis
Межносовой шов
Sutura nasomaxillaris
Носо-верхнечелюс тной шов
Sutura lacrimomaxillaris
Слезно-верхнечелюстной шов
Sutura lacrimoconchalis
Слезно-раковинный шов
Sutura intermaxillaris
Межверхнечелюстной шов
Sutura palatomaxillaris
Нёбно-верхнечелюстной шов
Sutura palatoethmoidalis
Нёбно-решетчатый шов
Sutura palatina mediana
Срединный небный шов
Sutura palatina transversa
Поперечный небный шов
Syndesmosis dentoalveolaris; Gomphosis Зубоальвеолярный синдесмоз;
вколачивание
Periodontium
Периодонт
Gingiva
Десна
Periodontium protectionis
Периодонт десневой
Periodontium insertionis
Периодонт прикрепленный
Desmodontium
Десмодонт
Cementum
Цемент
Alveolus dentalis
Зубная альвеола
Juncturae cartilagineae cranii
Хрящевые соединения черепа
Synchondroses cranii
Синхондрозы черепа
Synchondrosis sphenooccipitalis
Клиновидно-затылочный синхондроз
Synchondrosis sphenopetrosa
Клиновидно-к аменистый синхондроз
Synchondrosis petrooccipitalis
Каменисто-затылочный синхондроз
(Synchondrosis intraoccipitalis posterior)
(Задний внутризатылочный синхондроз)
(Synchondrosis intraoccipitalis anterior)
(Передний внутризатылочный синхон-
дроз)
Synchondrosis sphenoethmoidalis
Клиновидно-решетчатый синхондроз
Articulationes cranii
Суставы черепа
Articulatio temporomandibularis
Височно-нижнечелюстной сустав
Discus articularis
Суставной диск
Lig. laterale
Латеральная связка
Lig. mediale
Медиальная связка
1
13.indd 247
26.02.2010 12:51:26
248
Нормальная анатомия человека
Membrana synovialis superior
Верхняя синовиальная мембрана
Membrana synovialis inferior
Нижняя синовиальная мембрана
Lig. sphenomandibulare
Клиновидно-нижнечелюс тная связка
Lig. stylomandibulare
Шилонижнечелюстная связка
Articulatio atlantooccipitalis
Атланто-затылочный сустав
Membrana atlantooccipitalis anterior
Передняя атланто-затылочна я мембрана
(Lig. atlantooccipitale anterius)
(Передняя атланто-затылочная связка)
Membrana atlantooccipitalis posterior
Задняя атланто-затылочна я мембрана
Lig. atlantooccipitale laterale
Латера льная атланто-затылочная связка
Juncturae columnae vertebralis
Соединения позвоночного столба
Syndesmoses columnae vertebralis
Синдесмозы позвоночного столба
Ligg. interspinalia
Межостистые связки
Ligg. flava
Желтые связки
Ligg. intertransversaria
Межпоперечные связки
Lig. supraspinale
Надостистая связка
Lig. nuchae
Выйная связка
Lig. longitudinale anterius
Передняя продольная связка
Lig. longitudinale posterius
Задняя продольная связка
Ligg. transversa
Поперечные связки
Synchondroses columnae vertebralis
Синхондрозы позвоночного столба
Symphysis inter vertebralis
Межпозвоночный симфиз
Discus inter vertebralis
Межпозвоночный диск
Anulus fibrosus
Фиброзное кольцо
Nucleus pulposus
Студенистое ядро
Articulationes columnae vertebralis
Сус тавы позвоночного с толба
Articulatio atlantoaxialis mediana
Срединный атлантоосевой сустав
Ligg. alaria
Крыловидные связки
Lig. apicis dentis
Связка верхушки зуба
Lig. cruciforme atlantis
Крестообразная связка атланта
Fasciculi longitudinales
Продольные пучки
1
13.indd 248
26.02.2010 12:51:26
249
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Lig. transversum atlantis
Поперечна я связк а атланта
Membrana tectoria
Покровная мембрана
Articulatio atlantoaxialis lateralis
Латеральный атлантоосевой сустав
Articulationes zygapophysiales
Дугоотростчатые с уставы
Articulatio lumbosacralis
Пояснично-крестцовый сустав
Lig. iliolumbale
Подвздошно-поясничная связка
Articulatio sacrococcygea
Крес тцово-копчиковый сустав
Lig. sacrococcygeum posterius superficiale;
Lig. sacrococcygeum dorsale superficiale
Поверхностная задняя крестцово-коп -
чиковая связка
Lig. sacrococcygeum posterius profundum;
Lig. sacrococcygeum dorsale profundum
Глубокая задняя крестцово-копчиковая
связка
Lig. sacrococcygeum anterius; Lig.
sacrococc ygeum ventrale
Передняя крес тцово-копчиковая связк а
Lig. sacrococcygeum laterale
Латеральная крестцово-копчикова я
связка
Junc turae thoracis
Соединения грудной к летки
Syndesmoses thoracis
Синдесмозы грудной клетки
Membrana intercostalis externa
Наружна я межреберная мембрана
Membrana intercostalis interna
Вну тренняя межреберна я мембрана
Synchondroses thoracis
Синхондрозы грудной к летки
Synchondrosis costosternalis
Реберно-грудинный синхондроз
Synchondrosis costae primae
Синхондроз первого ребра
Synchondroses sternales
Синхондрозы грудины
Symphysis xiphosternalis
Симфиз мечевидного отростка
Symphysis manubriosternalis
Симфиз рукоятки грудины
(Synchondrosis manubriosternalis)
(Синхондроз рукоятки грудины)
Articulationes thoracis
Суставы грудной к летки
Articulationes costover tebrales
Реберно-позвоночные с уставы
Articulatio capitis costae
Сустав головки ребра
Lig. capitis costae radiatum
Лучистая связка головки ребра
Lig. capitis costae intraarticulare
Вну трисуставная связка головки ребра
1
13.indd 249
26.02.2010 12:51:26
250
Нормальная анатомия человека
Articulatio costotransversaria
Реберно-поперечный сустав
Lig. costotransversarium
Реберно-поперечная связка
Lig. costotransversarium superius
Верхняя реберно-поперечная связка
Lig. costotransversarium laterale
Латера льная реберно-поперечная
связка
Lig. lumbocostale
Пояснично-реберная связка
Foramen costotransversarium
Реберно-поперечное отверстие
Articulationes sternocostales
Грудино-реберные с уставы
Lig. sternocostale intraarticulare
Вну трисус тавна я грудино-реберна я
связка
Ligg. sternocostalia radiata
Лучистые грудино-реберные связки
Membrana sterni
Мембрана грудины
Ligg. costoxiphoidea
Реберно-мечевидные связки
Articulationes costochondrales
Реберно-хрящевые с уставы
Articulationes interchondrales
Межхрящевые с ус тавы
Juncturae cinguli pelvici (Vide paginam 253) Соединения тазового пояса (см. с . 253)
Juncturae membri superioris
Соединения верхней конечнос ти
Juncturae cinguli pectoralis
Соединения пояс а верхних
конечнос тей
Syndesmoses cinguli pectoralis;
Syndesmoses cinguli membri superioris
Синдесмозы пояса верхних конеч-
ностей
Lig. coracoacromiale
Клювовидно-акромиальная связка
Lig. transversum scapulae superius
Верхняя поперечная связк а лопатки
(Lig. transversum scapulae inferius)
(Нижняя поперечная связка лопатки)
Articulationes cinguli pectoralis;
Articulationes cinguli membri superioris
Суставы пояса верхних конечностей
Articulatio acromioclavicularis
Акромиально-к лючичный сустав
Lig. acromioclaviculare
Акромиально-к лючичная связк а
(Discus articularis)
(Суставной диск)
Lig. coracoclaviculare
Клювовидно-к лючична я связк а
Lig. trapezoideum
Трапециевидная связка
Lig. conoideum
Коническая связка
1
13.indd 250
26.02.2010 12:51:27
251
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Articulatio sternoclavicularis
Грудино-ключичный сустав
Discus articularis
Суставной диск
Lig. sternoclaviculare anterius
Передняя грудино-ключичная связка
Lig. sternoclaviculare posterius
Задняя грудино-к лючичная связка
Lig. costoclaviculare
Реберно-к лючичная связка
Lig. interclaviculare
Межключичная связка
Juncturae membri superioris liberi
Соединения свободной час ти
верхней конечности
Syndesmosis radioulnaris
Луче-локтевой синдесмоз
Membrana interossea antebrachii
Межкостная перепонка предплечья
Chorda obliqua
Косая хорда
Articulationes numbri superioris liberi
Суставы свободной час ти верхней
конечности
Articulatio humeri; Articulatio
glenohumeralis
Плечевой сус тав
Labrum glenoidale
Суставная губа
Ligg. glenohumeralia
Суставно-плечевые связки
Lig. coracohumerale
Клювовидно-плечевая связка
Lig. transversum humeri
Поперечная связка плеча
Articulatio cubiti
Локтевой сустав
Articulatio humeroulnaris
Плечелоктевой сус тав
Articulatio humeroradialis
Плечелучевой сус тав
Articulatio radioulnaris proximalis
Проксимальный лучелоктевой сустав
Lig. collaterale ulnare
Локтевая коллатеральная связка
Lig. collaterale radiale
Лучевая коллатера льная связка
Lig. anulare radii
Кольцевая связка лучевой кос ти
Lig. quadratum
Квадратная связка
Recessus sacciformis
Мешкообразное углубление
Articulatio radioulnaris distalis
Дис тальный лучелоктевой сустав
Discus articularis
Суставной диск
Recessus sacciformis
Мешкообразное углубление
1
13.indd 251
26.02.2010 12:51:27
252
Нормальная анатомия человека
Articulationes manus
Сус тавы кис ти
Articulatio radiocarpalis
Лучезапястный сус тав
Lig. radiocarpale dorsale
Тыльная лучезапястная связка
Lig. radiocarpale palmare
Ладонная лучезапястная связка
Lig. ulnocarpale dorsale
Тыльная локтезапястная связка
Lig. ulnocarpale palmare
Ладонная локтезапястная связка
Lig. collaterale carpi ulnare
Локтевая коллатеральная связка запястья
Lig. collaterale carpi radiale
Лучевая коллатеральная связка запястья
Articulationes carpi; Articulationes
intercarpales
Суставы запястья; межзапястные
с уставы
Articulatio mediocarpalis
Среднезапяс тный сус тав
Lig. carpi radiatum
Лучистая связка запястья
Ligg. intercarpalia dorsalia
Тыльные межзапястные связки
Ligg. intercarpalia palmaria
Ладонные межзапястные связки
Ligg. intercarpalia interossea
Межкостные межзапястные связки
Articulatio ossis pisiformis
Сустав гороховидной кости
Lig. pisohamatum
Гороховидно-крючковая связк а
Lig. pisometacarpale
Гороховидно-пяс тная связка
Canalis carpi
Канал запястья
Canalis ulnaris
Локтевой к анал
Articulationes carpometacarpales
Запястно-пястные сус тавы
Ligg. carpometacarpalia dorsalia
Тыльные запястно-пястные связки
Ligg. carpometacarpalia palmaria
Ладонные запяс тно-пяс тные связки
Articulatio carpometacarpalis pollicis
Запястно-пястный сус тав большого
пальца кис ти
Articulationes intermetacarpalis
Межпястные суставы
Ligg. metacarpalia dorsalia
Тыльные пястные связки
Ligg. metacarpalia palmaria
Ладонные пяс тные связки
Ligg. metacarpalia interossea
Межкостные пястные связки
Spatia interossea metacarpi
Межкостные промежутки пяс тья
Articulationes metacarpophalangeae
Пястно-фаланговые сус тавы
Ligg. collateralia
Коллатеральные связки
1
13.indd 252
26.02.2010 12:51:27
253
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Ligg. palmaria
Ладонные связки
Lig. metacarpale transversum profundum
Глубокая поперечная пяс тная связка
Articulationes interphalangeae manus
Межфаланговые суставы кис ти
Ligg. collateralia
Коллатеральные связки
Ligg. palmaria
Ладонные связки
Juncturae membri inferioris
Соединения нижней конечнос ти
Juncturae cinguli pelvici
Соединения тазового пояса
Syndesmoses cinguli pelvici
Синдесмозы тазового пояса
Membrana obturatoria
Запирательна я мембрана
Canalis obturatorius
Запирательный канал
Symphysis pubica
Лобковый симфиз
Discus interpubicus; Fibrocartilago
interpubica
Межлобковый диск
Lig. pubicum superius
Верхняя лобковая связка
Lig. pubicum inferius
Нижняя лобковая связк а
Articulatio sacroiliaca
Крестцово-подвздошный сустав
Lig. sacroiliacum anterius
Передняя крес тцово-подвздошная
связка
Lig. sacroiliacum interosseum
Межкостная крес тцово-подвздошна я
связка
Lig. sacroiliacum posterius
Задняя крес тцово-подвздошная связк а
Lig. sacrotuberale
Крестцово-бугорная связка
Processus falciformis
Серповидный отросток
Lig. sacrospinale
Крестцово-остистая связка
Foramen ischiadicum majus
Большое седалищное отверстие
Foramen ischiadicum minus
Малое седалищное отверс тие
Juncturae membri inferioris liberi
Соединения свободной час ти
нижней конечнос ти
Syndesmosis tibiofibularis
Межберцовый синдесмоз
Membrana interossea cruris
Межкостная перепонк а голени
Lig. tibiofibulare anterius
Передняя межберцовая связка
Lig. tibiofibulare posterius
Задняя межберцовая связка
1
13.indd 253
26.02.2010 12:51:27
254
Нормальная анатомия человека
Articulationes membri inferioris liberi
Сус тавы свободной части нижней
конечности
Articulatio coxae; Articulatio
coxofemoralis
Тазобедренный сустав
Zona orbicularis
Круговая зона
Lig. iliofemorale
Подвздошно-бедренная связка
Pars transversa
Поперечная часть
Pars descendens
Нисходящая час ть
Lig. ischiofemorale
Седалищно-бедренная связка
Lig. pubofemorale
Лобково-бедренная связка
Labrum acetabuli
Вертлужная губа
Lig. transversum acetabuli
Поперечная связка вертлужной впадины
Lig. capitis femoris
Связка головки бедренной кости
Articulatio genus
Коленный сустав
Meniscus lateralis
Латера льный мениск
Lig. meniscofemorale anterius
Передняя мениско-бедренная связка
Lig. meniscofemorale posterius
Задняя мениско-бедренная связка
Meniscus medialis
Медиальный мениск
Lig. transversum genus
Поперечная связка колена
Lig. cruciatum anterius
Передняя крестообразная связка
Lig. cruciatum posterius
Задняя крестообразная связка
Plica synovialis infrapatellaris
Поднадколенникова я синовиальна я
ск ладк а
Plicae alares
Крыловидные складки
Lig. collaterale fibulare
Малоберцовая коллатеральная связка
Lig. collaterale tibiale
Большеберцовая коллатеральная связка
Lig. popliteum obliquum
Косая подколенная связк а
Lig. popliteum arcuatum
Дугообразная подколенная связка
Lig. patellae
Связка надколенника
Retinaculum patellae mediale
Медиальная поддерживающая связк а
надколенника
Retinaculum patellae laterale
Латера льная поддерживающая связка
надколенника
Corpus adiposum infrapatellare
Поднадколенниковое жировое тело
Articulatio tibiofibularis
Межберцовый сус тав
Lig. capitis fibulae anterius
Передняя связка головки малоберцовой
кос ти
Lig. capitis fibulae posterius
Задняя связка головки малоберцовой
кос ти
1
13.indd 254
26.02.2010 12:51:27
255
Опорно-двигательный аппарат. Артрология
Articulationes pedis
Суставы с топы
Articulatio talocruralis
Голеностопный сус тав
Lig. collaterale mediale; Lig. deltoideum
Медиальная коллатеральная связк а;
дельтовидная связка
Pars tibionavicularis
Большеберцово-ладьевидная час ть
Pars tibiocalcanea
Большеберцово-пяточная часть
Pars tibiotalaris anterior
Передняя большеберцово-таранная
часть
Pars tibiotalaris posterior
Задняя большеберцово-таранная час ть
Lig. collaterale laterale
Латеральная коллатеральная связка
Lig. talofibulare anterius
Передняя таранно-малоберцовая связка
Lig. talofibulare posterius
Задняя таранно-малоберцовая связка
Lig. calcaneofibulare
Пяточно-малоберцовая связка
Articulatio subtalaris: Articulatio talocalcanea Подтаранный сустав; таранно-пяточный
сус тав
Lig. talocalcaneum laterale
Латеральная таранно-пяточна я связка
Lig. talocalcaneum mediale
Медиальная таранно-пяточная связка
Lig. talocalcaneum posterius
Задняя таранно-пяточная связк а
Articulatio tarsi transversa
Поперечный сустав предплюсны
Articulatio talocalcaneonavicularis
Таранно-пяточно-ладьевидный сус тав
Lig. calcaneonaviculare plantare
Подошвенная пяточно-ладьевидная
связка
Articulatio calcaneocuboidea
Пяточно-кубовидный сустав
Articulatio cuneonavicularis
Клиноладьевидный сустав
Articulationes intercuneiformes
Межклиновидные суставы
Ligamenta tarsi
Связки предплюсны
Ligg. tarsi interossea
Межкостные связки предплюсны
Lig. talocalcaneum interosseum
Межкостная таранно-пяточная связка
Lig. cuneocuboideum interosseum
Межкостная клино-к убовидная связка
Ligg. intercuneiformia interossea
Межкостные межклиновидные связки
Ligg. tarsi dorsalia
Тыльные связки предплюсны
Lig. talonaviculare
Таранно-ладьевидная связка
Ligg. intercuneiformia dorsalia
Тыльные межклиновидные связки
Lig. cuneocuboideum dorsale
Тыльная клино-кубовидна я связка
1
13.indd 255
26.02.2010 12:51:27
256
Нормальная анатомия человека
Lig. cuboideonaviculare dorsale
Тыльная кубовидно-ладьевидная связка
Lig. bifurcatum
Раздвоенная связка
Lig. calcaneonaviculare
Пяточно-ладьевидная связка
Lig. calcaneocuboideum
Пяточно-к убовидная связка
Ligg. cuneonavicularia dorsalia
Тыльные клино-ладьевидные связки
Lig. calcaneocuboideum dorsale
Тыльная пяточно-кубовидная связк а
Ligg. tarsi plantaria
Подошвенные связки предплюсны
Lig. plantare longum
Длинная подошвенная связка
Lig. calcaneocuboideum plantare
Подошвенная пяточно-кубо-
видная связка
Lig. calcaneonaviculare plantare
Подошвенная пяточно-ладье-
видная связка
Ligg. cuneonavicularia plantaria
Подошвенные к лино-ладье-
видные связки
Lig. cuboideonaviculare plantare
Подошвенная кубовидно-ладье-
видная связка
Ligg. intercuneiformia plantaria
Подошвенные межк линовидные связки
Lig. cuneocuboideum plantare
Подошвенна я к лино-кубовидная связка
Articulationes tarsometatarsales
Предплюсне-плюсневые суставы
Ligg. tarsometatarsalia dorsalia
Тыльные предплюсне-плюсневые связки
Ligg. tarsometatarsalia plantaria
Подошвенные предплюсне-плюс -
невые связки
Ligg. cuneometatarsalia interossea
Межкостные клино-плюсневые связки
Articulationes intermetatarsales
Межплюсневые суставы
Ligg. metatarsalia interossea
Межкостные плюсневые связки
Ligg. metatarsalia dorsalia
Тыльные плюсневые связки
Ligg. metatarsalia plantaria
Подошвенные плюсневые связки
Spatia interossea metatarsi
Межкостные промежутки плюсны
Articulationes metatarsophalangeae
Плюсне-фаланговые сус тавы
Ligg. collateralia
Коллатеральные связки
Ligg. plantaria
Подошвенные связки
Lig. metatarsale transversum profundum
Глубокая поперечна я плюсневая связка
Articulationes interhalangeae pedis
Межфаланговые сус тавы с топы
Ligg. collateralia
Коллатеральные связки
Ligg. plantaria
Подошвенные связки
1
13.indd 256
26.02.2010 12:51:27
Миология
(мышечная система)
Учение о мышцах (миология) 258
Мышцы и фасции головы 270
Мышцы и фасции шеи 277
Мышцы туловища 286
Мышцы и фасции спины 286
Мышцы и фасции груди 296
Мышцы и фасции живота 302
Мышцы и фасции тазового дна 309
Мышцы и фасции конечностей 314
Мышцы и фасции верхней конечности 314
Мышцы и фасции нижней конечности 334
1
М. Р. Сапин, Г. Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
1
13.indd 257
26.02.2010 12:51:27
258
Нормальная анатомия человека
УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ (МИОЛОГИЯ)
Скелетные мышцы, состоящие из поперечнополосатой (скелетной) мы-
шечной ткани, приводят в движение кости, активно изменяют положение
тела человека в пространстве, участвуют в образовании стенок ротовой,
грудной, брюшной полостей, таза, входят в состав стенок глотки, верх-
ней части пищевода, гортани; осуществляют движения глазного яблока
и слуховых косточек, дыхательные и глотательные движения. Эти мышцы
удерживают тело человека в равновесии и перемещают его в пространс-
тве. Общая масса скелетной мускулатуры у взрослого человека составляет
30–35 % от массы тела, у новорожденных – 20–22 %. У пожилых и старых
людей мышечная масса несколько уменьшается (25–30 %). У человека
около 400 скелетных мышц, сокращающихся произвольно под воздействи-
ем импульсов, поступающих по периферическим нервам (рис. 126 и 127).
Строение мышц. Мышца как орган состоит из пучков исчерченных
поперечнополосатых мышечных волокон, каждое из которых покрыто
соединительнотканной оболочкой – эндомизием. Пучки волокон раз-
личной величины отделены друг от друга прослойками соединитель-
ной ткани, которые образуют внутренний перимизий. Мышца в целом
покрыта наружным перимизием, или эпимизием, который вместе с
соединительнотканными структурами внутреннего перимизия и эндо-
мизия каждого мышечного волокна входит в сухожилие. Однако между
Рис. 126. Мышцы тела человека, вид спереди:
1 – височная мышца; 2 – лобное брюшко (затылочно-лобная мышца); 3 – кру-
говая мышца рта; 4 – подбородочная мышца; 5 – грудино-подъязычная мышца;
6 – локтевой разгибатель запястья; 7 – разгибатель мизинца; 8 – разгибатель
пальцев; 9 – локтевой сгибатель запястья; 10 – локтевая мышца; 11 – большая
грудная мышца; 12 – прямая мышца живота; 13 – наружная косая мышца жи-
вота; 14 – пирамидальная мышца; 15 – напрягатель широкой фасции бедра;
16 – подвздошно-поясничная мышца; 17 – гребенчатая мышца; 18 – длинная
приводящая мышца; 19 – портняжная мышца; 20 – тонкая мышца; 21 – прямая
мышца бедра; 22 – латеральная широкая мышца; 23 – медиальная широкая
мышца; 24 – икроножная мышца; 25 – камбаловидная мышца; 26 – длинный
сгибатель пальцев; 27 – длинный разгибатель пальцев (сухожилие); 28 – мыш -
ца, отводящая большой палец стопы; 29 – длинный разгибатель пальцев;
30 – передняя большеберцовая мышца; 31 – короткий разгибатель боль-
шого пальца кисти; 32 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
33 – локтевой разгибатель запястья; 34 – короткий лучевой разгибатель запястья;
35 – разгибатель пальцев; 36 – лучевой сгибатель запястья; 37 – длинный лу-
чевой разгибатель запястья; 38 – плечелучевая мышца; 39 – плечевая мышца;
40 – трехглавая мышца плеча; 41 – двуглавая мышца плеча; 42 – передняя зуб-
чатая мышца; 43 – дельтовидная мышца; 44 – трапециевидная мышца; 45 – гру-
дино-ключично -сосцевидная мышца; 46 – мышца, опускающая угол рта; 47 – же-
вательная мышца; 48 – большая скуловая мышца; 49 – круговая мышца глаза
1
13.indd 258
26.02.2010 12:51:27
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
1
13.indd 259
26.02.2010 12:51:28
260
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1
13.indd 260
26.02.2010 12:51:29
261
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 127. Мышцы тела человека, вид сзади:
1 – височная мышца; 2 – затылочное брюшко (затылочно-лобная мышца);
3 – полуостистая мышца головы; 4 – ременная мышца головы; 5 – грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 6 – трапециевидная мышца; 7 – дельтовидная
мышца; 8 – трехглавая мышца плеча; 9 – двуглавая мышца плеча;
10 – плечевая мышца; 11 – круглый пронатор; 12 – плечелучевая мышца;
13 – лучевой сгибатель запястья; 14 – длинная ладонная мышца; 15 – локтевой
сгибатель запястья; 16 – поверхностный сгибатель пальцев (сухожилие);
17 – полусухожильная мышца; 18 – полуперепончатая мышца; 19 – двуглавая
мышца бедра; 20 – полуперепончатая мышца; 21 – икроножная мышца;
22 – камбаловидная мышца; 23 – длинная малоберцовая мышца (сухожилие);
24 – короткая малоберцовая мышца; 25 – подошвенная мышца; 26 – большая
ягодичная мышца; 27 – средняя ягодичная мышца; 28 – наружная косая мыш-
ца живота; 29 – широчайшая мышца спины; 30 – передняя зубчатая мышца;
31 – большая круглая мышца; 32 – подостная мышца; 33 – малая круглая
мышца; 34 – плечелучевая мышца; 35 – жевательная мышца
закругленным полюсом (в световом микроскопе) мышечного волокна
и сухожилием имеется четкая граница. При электронно-микроскопи-
ческом исследовании эта граница представлена многими пальцевид-
ными выростами мышечного волокна, между которыми видны углуб-
ления (инвагинации). Во все инвагинации проникают коллагеновые
микрофибриллы сухожилия, которые окутаны концами соединитель-
нотканных микрофибрилл, входящих в состав сарколеммы мышечных
волокон.
На том конце сухожилия, который прикрепляется к кости или хрящу,
сухожильные клетки вырабатывают межклеточное вещество сухожилия
и межклеточное вещество кости или хряща, поэтому нет резкой гра-
ницы между сухожилием и костью или хрящом. Из эпимизия в мышцу
проникают кровеносные сосуды, которые разветвляются во внутреннем
перимизии и в эндомизии. В последнем располагаются капилляры и не-
рвные волокна.
Пучки мышечных волокон формируют брюшко мышцы, переходящее
в ее сухожилие, состоящее из параллельных пучков коллагеновых воло-
кон, покрытых снаружи. Проксимально расположенная головка мышцы
начинается от одной кости, дистальный конец сухожилия (хвост) при-
крепляется к другой кости (рис. 128). Начало мышцы находится прок-
симальнее (ближе к срединной оси тела), чем точка ее прикрепления,
которая располагается дистальнее (дальше от срединной оси тела).
Сухожилия различных мышц отличаются между собой. Так, мышцы ко-
нечностей обычно переходят в узкие и длинные сухожилия. Широкое
и плоское сухожилие – сухожильное растяжение, или апоневроз, – ха-
рактерно для мышц, участвующих в формировании стенок полостей
тела (например, поперечная и косые мышцы живота). Брюшко некоторых
1
13.indd 261
26.02.2010 12:51:31
262
Нормальная анатомия человека
мышц разделено промежуточным сухожилием – это двубрюшные мыш-
цы. Если на протяжении мышцы имеется несколько промежуточных су-
хожилий, то их называют сухожильными перемычками.
Сухожилия практически нерастяжимы, очень прочные (прочность на
разрыв равна 5–10 кг/мм2) и выдерживают огромные нагрузки. Так, су-
хожилие четырехглавой мышцы бедра способно выдержать растяжение
силой в 600 кг, сухожилие трехглавой мышцы голени (ахиллово сухо-
жилие) – в 400 кг. Это достигается благодаря строению плотной офор-
мленной волокнистой соединительной ткани, из которой образованы
сухожилия. Напомним, что сухожилия состоят из параллельных пучков
коллагеновых волокон, между которыми расположены сухожильные
клетки – тендиноциты и небольшое количество фибробластов. Это
пучки первого порядка, окутанные рыхлой волокнистой неоформлен-
ной соединительной тканью (эндотендинием). Соединительная ткань
окутывает несколько пучков первого порядка, образуя пучки второго
порядка. Сухожилие снаружи покрыто перитендинием – футляром из
плотной волокнистой соединительной ткани. В соединительнотканных
прослойках проходят сосуды и нервы.
Начало сокращающейся мышцы остается неподвижным, это ее фик-
сированная точка. На другой кости, к которой прикрепляется мышца,
находится подвижная точка, которая при сокращении мышцы изменя-
ет свое положение.
В зависимости от расположения мышц, их формы, направления мы-
шечных волокон, отношения к суставам выделяют поверхностные и
глубокие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние мышцы.
Форма мышц связана с их функцией. На конечностях чаще всего встре-
чаются веретенообразные мышцы, у которых пучки волокон ориенти-
рованы параллельно длинной оси мышцы. Лентовидные мышцы учас-
твуют в образовании стенок туловища (например, косые и поперечная
мышцы живота). Если мышечные пучки прикрепляются к продольному
Рис. 128. Схема начала и прикрепления мышцы:
1 – мышечные пучки; 2 – сухожилие
1
2
1
13.indd 262
26.02.2010 12:51:32
263
Опорно-двигательный аппарат. Миология
сухожилию с двух сторон, они называются двуперистыми, а если мы-
шечные пучки лежат с одной стороны от сухожилия – одноперистыми.
Пучки многоперистых мышц (например, дельтовидная) переплетаются
между собой и с нескольких сторон подходят к сухожилию.
Некоторые мышцы имеют по несколько головок, каждая из них на-
чинается от отдельной кости или от разных точек одной кости. Голов-
ки сливаются, образуя общие брюшко и сухожилие. В зависимости от
количества головок мышца называется двух-, трех- и четырехглавой.
В ряде случаев мышца имеет одно брюшко, от которого отходит не-
сколько сухожилий (хвостов), прикрепляющихся к различным костям
(например, сгибатели и разгибатели пальцев кисти и стопы). Пучки
некоторых мышц расположены циркулярно, например круговая мышца
рта. Эти мышцы–сжиматели, они окружают ротовое, заднепроходное и
другие естественные отверстия тела человека. Форма мышц представ-
лена на рис. 129.
Названия мышц отражают их форму (ромбовидная, трапециевид-
ная, квадратная) или величину (большая, малая, длинная, короткая);
направление мышечных пучков (поперечная, косая) или число головок,
брюшек (двуглавая, трехглавая, двубрюшная и т. д.); названия костей,
от которых они берут начало и к которым прикрепляются (плечелуче-
вая, грудино-ключично-сосцевидная мышцы), выполняемую функцию
(сгибатель, разгибатель, вращатели – кнутри и кнаружи, подниматель,
отводящая от средней линии, приводящая к средней линии) по отно-
шению к суставам.
Если мышца действует на один сустав, то это односуставная мыш-
ца, которая прикрепляется к смежным костям. Двух- и многосуставные
мышцы чаще всего располагаются более поверхностно, имеют более
длинные сухожилия, которые перекидываются через два и большее
число суставов. Некоторые мышцы, например челюстно-подъязычная,
прикрепляются к костям, не сочленяющимся между собой при помощи
суставов, и поэтому не действуют на суставы. Другие мышцы начина-
ются на костях, а другим концом вплетаются в соединительнотканную
основу кожи (мимические мышцы). Мышцы дна полости рта, промеж-
ности соединяются с такой же мышцей противоположной стороны.
Мышцы снабжены многочисленными вспомогательными аппаратами.
К ним относятся фасции, фиброзные и синовиальные влагалища сухожи-
лий, синовиальные сумки, блоки мышц. Фасция (от лат. fascia – полоса) –
это оболочка мышцы, которая образует для нее соединительнотканный
чехол. Фасции сформированы из плотной оформленной соединитель-
ной ткани. Пучки коллагеновых волокон образуют сеть, в наибольшей
степени противостоящую растяжению. Фасции отграничивают мышцы
1
13.indd 263
26.02.2010 12:51:32
Нормальная анатомия человека
Рис. 129. Мышцы различной формы:
I – веретенообразная; II – одноперистая; III – двуперистая; IV – двуглавая;
V – многоперистая; VI – треугольная; VII – двубрюшная; VIII – зубчатая; IX – кру-
говая; X – широкая; XI – квадратная; XII – мышца, имеющая сухожильные пе-
ремычки; 1 – сухожилие; 2 – брюшко; 3 – головка; 4 – сухожильная перемычка
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
XX
I
XII
1
1
2
1
1
2
2
3
1
1
2
2
2
4
1
13.indd 264
26.02.2010 12:51:32
265
Опорно-двигательный аппарат. Миология
друг от друга, выполняют меха-
ническую функцию, создавая
опору для брюшка при сокра-
щении, ослабляют трение мышц,
предохраняют кровеносные и
лимфатические сосуды, нервы
от сдавления. Мышцы, как пра-
вило, соединены с фасциями
с помощью рыхлой неоформ-
ленной соединительной тка-
ни. Однако некоторые мышцы
начинаются от фасции и проч-
но с ними сращены (на голе-
ни, предплечье). В организме
человека различают фасции
собственные, поверхностные
и глубокие. Каждая мышца или
несколько мышц имеют собст-
венную фасцию. Если фасция
лежит поверхностно, отделяет
мышцы от подкожной клетчат-
ки – это поверхностная фас-
ция, если расположена между
глубоко лежащими мышцами –
это глубокая фасция. Поверх-
ностная фасция обычно на всем протяжении окутывает все мышцы
какой-либо области (например, груди, конечности). Фасции разделяют
группы мышц, выполняющих различные функции (рис. 130). Фасциа-
льные узлы (утолщения фасций) расположены в участках соединения
фасций друг с другом. Они укрепляют фасциальные влагалища сосудов
и нервов. Фасции, фасциальные узлы прочно сращены с костями, до-
полняют костный скелет, формируя мягкий остов, или мягкий скелет.
Строение фасций зависит от функции мышцы, от напряжения, кото-
рое фасция испытывает при сокращении мышцы. Там, где мышцы разви-
ты хорошо, фасции более плотные (например, широкая фасция бедра,
фасция голени). И наоборот, мышцы, выполняющие небольшую нагруз-
ку, окружены рыхлой фасцией. В местах, где фасции проходят над сосу-
дисто-нервными пучками, фасции утолщаются, образуя сухожильные
дуги. В области голеностопного, луче-запястного суставов утолщенные
фасции прикрепляются к костным выступам, образуя удерживатели
сухожилий и мышц. В расположенных под ними пространствах –
Рис. 130. Костно-фасциальные
и фасциальные влагалища мышц
нижней трети правого бедра:
1 – широкая фасция; 2 – фасциальное вла-
галище сгибателей; 3 – бедренная кость;
4 – седалищный нерв; 5 – бедренные арте-
рия и вена; 6 – фасциальное влагалище
портняжной мышцы; 7 – медиальная меж-
мышечная перегородка бедра; 8 – костно -
фасциальное влагалище разгибателей;
9 – латеральная межмышечная перегород-
ка бедра
4
5
6
3
2
1
7
8
9
1
13.indd 265
26.02.2010 12:51:34
266
Нормальная анатомия человека
костно-фиброзных влагалищах – проходят сухожилия. В ряде случа-
ев фиброзные влагалища содержат несколько сухожилий; возможно,
что каждое сухожилие имеет свое влагалище. Удерживатели предот-
вращают боковые смещения сухожилий при сокращении мышц.
Синовиальное влагалище отделяет движущееся сухожилие от не-
подвижных стенок фиброзного влагалища и костно-фиброзного кана-
ла, устраняет трение их друг о друга (рис. 131). Синовиальное влагали-
ще представляет собой замкнутую щелевидную полость, заполненную
небольшим количеством жидкости и отграниченную висцеральным и
париетальным листками. Висцеральный (внутренний) листок окружа-
ет со всех сторон сухожилие и сращен с ним. Париетальный (наруж-
ный) листок выстилает стенки фиброзного влагалища или канала. Оба
листка переходят друг в друга на концах влагалища и вдоль сухожи-
лия с его внутренней, обращенной к кости стороны. Удвоенный листок
влагалища, соединяющий внутренний и наружный листки, называется
брыжейкой сухожилия, или мезотендинием. В нем проходят кровенос-
ные сосуды и нервы. При движении сухожилия в фиброзном влагалище
вместе с ним движется внутренний листок синовиального влагалища,
который благодаря содержащейся в щелевидной полости синовиаль-
ного влагалища жидкости свободно скользит вдоль наружного листка.
Синовиальное влагалище может окружать одно или несколько сухожилий,
Рис. 131. Синовиальное влагалище сухожилия:
А – поперечный разрез; Б – продольный разрез; 1 – фиброзный слой; 2 – си-
новиальный слой; 3 – сухожилие; 4 – синовиальная полость; 5 – брыжейка
сухожилия (мезотендиний)
А
Б
4
5
3
2
1
432
1
2
1
13.indd 266
26.02.2010 12:51:34
267
Опорно-двигательный аппарат. Миология
если они лежат в одном канале. Соседние влагалища могут сообщаться
друг с другом.
В зонах, где сухожилие или мышца перекидывается через кость
либо через соседнюю мышцу, имеются синовиальные сумки, которые,
подобно синовиальным влагалищам, устраняют трение. Синовиальная
сумка представляет собой плоский двухстенный мешочек (вырост си-
новиальной оболочки), содержащий небольшое количество синовиаль-
ной жидкости. Наружная поверхность одной из стенок сумки сращена
с движущимся органом (мышца, сухожилие), другая стенка сращена с
надкостницей или сухожилием другой мышцы. Размеры сумок варьиру-
ют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда си-
новиальная сумка сообщается с полостью сустава. Синовиальная сумка
может располагаться между сухожилием и блоком, – костным высту-
пом, имеющим желобок, покрытый хрящом. Блок, изменяя направление
сухожилия, создает для него опору и одновременно увеличивает угол
прикрепления сухожилия к кости, тем самым увеличивая рычаг при-
ложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости,
образующиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с ними,
например гороховидная кость или надколенник.
Элементы биомеханики. При сокращении мышцы ее концы, при-
крепленные к костям, приближаются друг к другу, а размеры мышц
(длина) уменьшаются. Действие силы мышц передается на кости, по-
этому последние можно рассматривать как рычаги. Каждый рычаг име-
ет три компонента: точку опоры и две силы, приложенные к твердому
телу: это сила действия мышцы и сила сопротивления. В двигательном
аппарате человека точкой опоры служит сустав. На кость действуют и
сила тяги (действия) мышц, и сила сопротивления (сила тяжести части
тела, сила удерживаемого предмета и др.) . В зависимости от располо-
жения действующих сил по отношению к точке опоры в биомеханике
различают два типа рычагов: рычаг первого рода и рычаг второго рода.
У рычага первого рода точки приложения действующих на него сил на-
ходятся по разные стороны от точки опоры. У рычага второго рода обе
силы прилагаются по одну сторону от точки опоры (рис. 132).
Рычаг первого рода двуплечий. Точка опоры располагается между
точкой приложения мышечной силы и точкой сопротивления (сила тя-
жести, масса органа), например, соединение позвоночника с черепом.
Такой рычаг называют рычагом равновесия. У рычага первого рода рав-
новесие достигается в тех случаях, когда момент вращения прилагае-
мой силы соответствует моменту вращения силы тяжести. Первый ра-
вен произведению силы, действующей на затылочную кость, на длину
плеча – расстояние от точки опоры до точки приложения силы; второй
1
13.indd 267
26.02.2010 12:51:35
Нормальная анатомия человека
Рис. 132. Схема действия
мышц на костные рычаги:
I – рычаг равновесия;
II – рычаг силы; III – рычаг
скорости; А – точка опоры;
Б – точка приложения силы;
В – точка сопротивления
А
Б
В
I
А
Б
В
II
А
Б
В
III
1
13.indd 268
26.02.2010 12:51:35
269
Опорно-двигательный аппарат. Миология
составляет произведение силы тяжести на длину плеча – расстояние от
точки опоры до точки приложения силы тяжести.
Рычаг второго рода одноплечий. В зависимости от места распо-
ложения точек приложения силы и действия силы тяжести, которые
всегда находятся по одну сторону от точки опоры, различают два ры-
чага второго рода – рычаг силы и рычаг скорости. У рычага силы плечо
приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления (силы тя-
жести). Например, у стопы точкой опоры служат головки костей плюс-
ны, точкой приложения мышечной силы (трехглавой мышцы голени)
является пяточная кость, а точкой сопротивления (тяжесть тела) – го-
леностопный сустав. У этого рычага имеется преимущество в силе, так
как плечо приложения силы длиннее, чем плечо силы тяжести, при этом
меньше скорость перемещения точки сопротивления, так как ее плечо
короче. У рычага скорости плечо приложения мышечной силы короче,
чем плечо сопротивления, где приложена противодействующая сила
тяжести. Для преодоления силы тяжести, отстоящей на значительном
расстоянии от точки вращения в локтевом суставе (точка опоры), не-
обходима намного большая сила мышц-сгибателей, прикрепляющихся
в точке приложения силы вблизи локтевого сустава. При этом проис-
ходят выигрыш в скорости и размахе движения более длинного рычага
(точка сопротивления) и проигрыш в силе.
Для характеристики функциональных возможностей мышц при-
меняют понятия анатомического и физиологического ее поперечни-
ка. Анатомический поперечник – это площадь перпендикулярного к
длинной оси поперечного сечения мышцы в определенном ее участке.
Физиологический поперечник – это сумма площадей поперечных се-
чений всех мышечных волокон, образующих данную мышцу (рис. 133).
Анатомический поперечник характеризует величину мышцы, физиоло-
гический – ее силу.
Рис. 133. Схема
анатомического
(сплошная линия)
и физиологического
(прерывистая линия)
поперечников мышц
различной формы:
I – лентовидная мышца;
II – веретенообразная
мышца; III – одноперистая
мышца
I
II
III
1
13.indd 269
26.02.2010 12:51:38
270
Нормальная анатомия человека
Скелетные мышцы подразделяют на несколько больших групп: мыш-
цы головы, туловища, конечностей (табл. 14). Каждая из этих групп, в
свою очередь, подразделяется на мышцы отдельных областей. Все ске-
летные мышцы парные, они расположены симметрично. Только диа-
фрагма является непарной мышцей.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Граница головы проходит через наружный затылочный выступ, по верх-
ней выйной линии, вершинам сосцевидных отростков височной кости,
ветви и основанию тела нижней челюсти. На голове различают области
головы и лица. Области головы: непарные – лобная, затылочная, парные –
теменная и височная. Области лица: парные – глазничная, подглазничная,
щечная, скуловая, непарные – носа, рта, подбородочная (рис. 134).
Мышцы головы подразделяют на две группы: мимические и жева-
тельные.
Мимические мышцы, развивающиеся из мезенхимы на основе
второй (подъязычной) висцеральной дуги, находятся непосредственно
под кожей, не покрыты фасцией и, в основном, располагаются вокруг
естественных отверстий. Поэтому мышечные пучки имеют круговое или
радиальное направление (рис. 135 и 136). Круговые мышцы являются
сфинктерами, сжимателями, радиальные – расширителями.
Мимические мышцы начинаются на костях черепа и вплетаются в
кожу. При своем сокращении они сдвигают кожу, изменяют ее рельеф,
формируют мимику. К мимическим относятся мышцы свода черепа, уш-
ной раковины и лица (табл. 15).
Таблица 14
Распределение скелетных мышц человека по группам
Голова
Туловище
Конечности
верхние
нижние
Мимические
мышцы
Мышцы шеи
Мышцы плечевого
пояса
Мышцы тазового
пояса
Жевательные
мышцы
Мышцы спины Мышцы плеча
Мышцы бедра
Мышцы груди Мышцы предплечья Мышцы голени
Мышцы живота Мышцы кисти
Мышцы стопы
Диафрагма
Мышцы про-
межности
1
13.indd 270
26.02.2010 12:51:39
271
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 134. Области головы и шеи:
1 – лобная область; 2 – глазничная область; 3 – носовая область; 4 – под-
глазничная область; 5 – скуловая область; 6 – ротовая область; 7 – подбо-
родочная область; 8 – щечная область; 9 – околоушно-жевательная об-
ласть; 10 – поднижнечелюстной треугольник; 11 – подбородочная область;
12 – сонный треугольник; 13 – мышечный треугольник (лопаточно-тра-
хеальный); 14 – передняя область шеи; 15 – подключичная ямка; 16 – ма-
лая надключичная ямка; 17 – лопаточно -ключичный треугольник (большая
надключичная ямка); 18 – латеральная область шеи; 19 – грудино-клю -
чично-сосцевидная область; 20 – задняя область шеи (выйная область);
21 – затылочная область; 22 – теменная область; 23 – височная область
1
2
34
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Жевательные мышцы располагаются на боковой стороне черепа
по четыре с каждой стороны. Жевательная и височная мышцы лежат
более поверхностно, медиальная и латеральная крыловидные – в под-
височной ямке (рис. 137, табл. 16). Все жевательные мышцы начинают-
ся на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, приводя ее в
движение при своем сокращении.
1
13.indd 271
26.02.2010 12:51:39
272
Нормальная анатомия человека
Рис. 135. Мимические мышцы (мышцы лица), вид спереди:
1 – сухожильный шлем; 2 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 – мышца,
сморщивающая бровь; 4 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 – мышца, под-
нимающая угол рта; 6 – щечная мышца; 7 – жевательная мышца; 8 – подбородоч-
ная мышца; 9 – мышца, опускающая нижнюю губу; 10 – мышца, опускающая угол
рта; 11 – круговая мышца рта; 12 – мышца смеха; 13 – большая скуловая мышца;
14 – малая скуловая мышца; 15 – круговая мышца глаза; 16 – мышца гордецов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
13.indd 272
26.02.2010 12:51:41
273
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 136. Мимические мышцы (мышцы лица), вид справа:
1 – затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 – сухожильный шлем
(надчерепной апоневроз); 3 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы;
4 – круговая мышца глаза; 5 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 6 – ма -
лая скуловая мышца; 7 – круговая мышца рта; 8 – большая скуловая мышца;
9 – мышца, опускающая нижнюю губу; 10 – мышца, опускающая угол рта;
11 – мышца смеха; 12 – задняя ушная мышца; 13 – верхняя ушная мышца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
13.indd 273
26.02.2010 12:51:43
274
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
1
5
М
и
м
и
ч
е
с
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
(
в
с
е
м
и
м
и
ч
е
с
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
и
н
н
е
р
в
и
р
у
ю
т
с
я
л
и
ц
е
в
ы
м
н
е
р
в
о
м
)
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
М
ы
ш
ц
ы
с
в
о
д
а
ч
е
р
е
п
а
Н
а
д
ч
е
р
е
п
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
т
ы
л
о
ч
н
о
-
л
о
б
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
т
ы
л
о
ч
н
о
е
б
р
ю
ш
к
о
Н
а
и
в
ы
с
ш
а
я
в
ы
й
н
а
я
л
и
н
и
я
,
о
с
н
о
в
а
н
и
е
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
С
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ш
л
е
м
Т
я
н
е
т
к
о
ж
у
в
о
л
о
с
и
с
т
о
й
ч
а
с
т
и
г
о
л
о
в
ы
к
з
а
д
и
Л
о
б
н
о
е
б
р
ю
ш
к
о
С
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ш
л
е
м
К
о
ж
а
б
р
о
в
е
й
П
о
д
н
и
м
а
е
т
б
р
о
в
ь
к
в
е
р
х
у
,
о
б
р
а
з
у
е
т
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
с
к
л
а
д
к
и
к
о
ж
и
л
б
а
М
ы
ш
ц
а
,
с
м
о
р
щ
и
в
а
ю
щ
а
я
б
р
о
в
ь
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
ч
а
с
т
ь
н
а
д
б
р
о
в
-
н
о
й
д
у
г
и
К
о
ж
а
б
р
о
в
и
С
б
л
и
ж
а
е
т
б
р
о
в
и
,
о
б
р
а
з
у
е
т
в
е
р
т
и
-
к
а
л
ь
н
ы
е
с
к
л
а
д
к
и
н
а
д
п
е
р
е
н
о
с
ь
е
м
М
ы
ш
ц
а
г
о
р
д
е
ц
о
в
Н
о
с
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
К
о
ж
а
м
е
ж
д
у
б
р
о
в
я
м
и
О
б
р
а
з
у
е
т
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
с
к
л
а
д
к
и
н
а
д
п
е
р
е
н
о
с
ь
е
м
М
ы
ш
ц
ы
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
В
и
с
о
ч
н
о
-
т
е
м
е
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
(
в
е
р
х
н
я
я
у
ш
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
)
С
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ш
л
е
м
Х
р
я
щ
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
Т
я
н
е
т
у
ш
н
у
ю
р
а
к
о
в
и
н
у
в
в
е
р
х
П
е
р
е
д
н
я
я
у
ш
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
и
с
о
ч
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Х
р
я
щ
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
Т
я
н
е
т
у
ш
н
у
ю
р
а
к
о
в
и
н
у
в
п
е
р
е
д
З
а
д
н
я
я
у
ш
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
-
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
«
«
Т
я
н
е
т
у
ш
н
у
ю
р
а
к
о
в
и
н
у
к
з
а
д
и
М
ы
ш
ц
ы
,
о
к
р
у
ж
а
ю
щ
и
е
г
л
а
з
н
у
ю
щ
е
л
ь
К
р
у
г
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
л
а
з
а
:
Г
л
а
з
н
и
ч
н
а
я
ч
а
с
т
ь
Н
о
с
о
в
а
я
ч
а
с
т
ь
л
о
б
н
о
й
к
о
с
т
и
,
л
о
б
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
е
р
х
н
е
ч
е
-
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
с
п
о
л
а
г
а
е
т
с
я
н
а
к
о
с
т
н
о
м
к
р
а
е
г
л
а
з
н
и
ц
ы
,
п
р
и
к
р
е
п
-
л
я
е
т
с
я
о
к
о
л
о
с
в
о
е
г
о
н
а
ч
а
л
а
,
о
б
р
а
з
у
я
з
а
м
к
н
у
-
т
о
е
к
о
л
ь
ц
о
З
а
ж
м
у
р
и
в
а
е
т
г
л
а
з
а
В
е
к
о
в
а
я
ч
а
с
т
ь
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
с
в
я
з
к
а
в
е
к
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
с
в
я
з
к
а
в
е
к
а
С
м
ы
к
а
е
т
в
е
к
и
С
л
е
з
н
а
я
ч
а
с
т
ь
С
л
е
з
н
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
с
л
е
з
н
о
й
к
о
с
т
и
С
т
е
н
к
а
с
л
е
з
н
о
г
о
м
е
ш
к
а
Р
а
с
ш
и
р
я
е
т
с
л
е
з
н
ы
й
м
е
ш
о
к
1
13.indd 274
26.02.2010 12:51:44
275
Опорно-двигательный аппарат. Миология
М
ы
ш
ц
ы
,
о
к
р
у
ж
а
ю
щ
и
е
н
о
с
о
в
ы
е
о
т
в
е
р
с
т
и
я
Н
о
с
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
:
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
ч
а
с
т
ь
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
а
я
к
о
с
т
ь
в
ы
ш
е
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
е
е
в
е
р
х
н
и
х
р
е
з
ц
о
в
А
п
о
н
е
в
р
о
з
с
п
и
н
к
и
н
о
с
а
С
у
ж
и
в
а
е
т
о
т
в
е
р
с
т
и
я
н
о
з
д
р
е
й
К
р
ы
л
ь
н
а
я
ч
а
с
т
ь
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
г
а
я
к
о
с
т
ь
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
е
е
в
е
р
х
н
и
х
р
е
з
ц
о
в
К
о
ж
а
к
р
ы
л
а
н
о
с
а
О
п
у
с
к
а
е
т
к
р
ы
л
о
н
о
с
а
М
ы
ш
ц
а
,
о
п
у
с
к
а
ю
щ
а
я
п
е
р
е
-
г
о
р
о
д
к
у
н
о
с
а
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
а
я
к
о
с
т
ь
н
а
д
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
м
р
е
з
ц
о
м
Х
р
я
щ
е
в
а
я
ч
а
с
т
ь
п
е
р
е
г
о
-
р
о
д
к
и
н
о
с
а
О
п
у
с
к
а
е
т
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
у
н
о
с
а
М
ы
ш
ц
ы
,
о
к
р
у
ж
а
ю
щ
и
е
р
о
т
о
в
у
ю
щ
е
л
ь
К
р
у
г
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
р
т
а
:
К
р
а
е
в
а
я
ч
а
с
т
ь
Г
у
б
н
а
я
ч
а
с
т
ь
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
п
у
ч
к
и
щ
е
ч
н
о
й
и
д
р
у
г
и
х
м
и
м
и
ч
е
с
к
и
х
м
ы
ш
ц
,
п
о
д
х
о
д
я
щ
и
х
р
а
д
и
а
р
н
о
к
о
т
-
в
е
р
с
т
и
ю
р
т
а
К
о
ж
а
и
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
-
к
а
в
е
р
х
н
е
й
и
н
и
ж
н
е
й
г
у
б
З
а
к
р
ы
в
а
е
т
р
о
т
о
в
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
(
г
у
б
н
а
я
ч
а
с
т
ь
)
,
с
т
я
г
и
в
а
е
т
(
с
ж
и
м
а
е
т
)
и
в
ы
д
в
и
г
а
е
т
в
п
е
р
е
д
г
у
б
ы
(
к
р
а
е
в
а
я
ч
а
с
т
ь
)
М
ы
ш
ц
а
,
о
п
у
с
к
а
ю
щ
а
я
у
г
о
л
р
т
а
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
т
е
л
а
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
К
о
ж
а
у
г
л
а
р
т
а
Т
я
н
е
т
у
г
о
л
р
т
а
к
н
и
з
у
М
ы
ш
ц
а
,
о
п
у
с
к
а
ю
щ
а
я
н
и
ж
-
н
ю
ю
г
у
б
у
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
т
е
л
а
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
К
о
ж
а
и
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
-
к
а
н
и
ж
н
е
й
г
у
б
ы
Т
я
н
е
т
н
и
ж
н
ю
ю
г
у
б
у
в
н
и
з
П
о
д
б
о
р
о
д
о
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
т
е
н
к
и
а
л
ь
в
е
о
л
н
и
ж
н
и
х
р
е
з
ц
о
в
К
о
ж
а
п
о
д
б
о
р
о
д
к
а
П
о
д
н
и
м
а
е
т
к
о
ж
у
п
о
д
б
о
р
о
д
к
а
М
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
у
г
о
л
р
т
а
К
л
ы
к
о
в
а
я
я
м
к
а
в
е
р
х
н
е
-
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
У
г
о
л
р
т
а
П
о
д
н
и
м
а
е
т
у
г
о
л
р
т
а
М
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
в
е
р
х
н
ю
ю
г
у
б
у
Н
и
ж
н
е
г
л
а
з
н
и
ч
н
ы
й
к
р
а
й
в
е
р
х
-
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
К
о
ж
а
в
е
р
х
н
е
й
г
у
б
ы
П
о
д
н
и
м
а
е
т
в
е
р
х
н
ю
ю
г
у
б
у
Б
о
л
ь
ш
а
я
и
м
а
л
а
я
с
к
у
л
о
в
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
С
к
у
л
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
У
г
о
л
р
т
а
П
о
д
н
и
м
а
ю
т
у
г
о
л
р
т
а
,
у
г
л
у
б
л
я
ю
т
н
о
с
о
г
у
б
н
у
ю
с
к
л
а
д
к
у
Щ
е
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
н
и
ж
н
я
я
ч
е
л
ю
с
т
ь
,
к
р
ы
л
о
в
и
д
-
н
о
-
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
ш
о
в
К
р
у
г
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
ы
р
т
а
Н
а
п
р
я
г
а
е
т
(
у
к
р
е
п
л
я
е
т
)
щ
е
к
у
,
т
я
н
е
т
у
г
о
л
р
т
а
к
з
а
д
и
М
ы
ш
ц
а
с
м
е
х
а
Ф
а
с
ц
и
я
ж
е
в
а
т
е
л
ь
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
К
о
ж
а
у
г
л
а
р
т
а
Р
а
с
т
я
г
и
в
а
е
т
р
о
т
,
о
б
р
а
з
у
е
т
я
м
о
ч
к
у
н
а
щ
е
к
е
1
13.indd 275
26.02.2010 12:51:44
276
Нормальная анатомия человека
Рис. 137. Жевательные мышцы, вид справа:
А – скуловая дуга отпилена и отвернута вместе с жевательной мышцей:
1 – височная мышца; 2 – венечный отросток нижней челюсти; 3 – жевательная
мышца (отвернута); 4 – латеральная крыловидная мышца; Б – скуловая дуга
и часть ветви нижней челюсти удалены: 1 – скуловая дуга (отпилена); 2 – ме-
диальная крыловидная мышца; 3 – угол нижней челюсти; 4 – ветвь нижней
челюсти; 5 – латеральная крыловидная мышца
4
5
3
2
1
4
3
2
Б
А
1
Все жевательные мышцы имеют собственную фасцию. Поверхност-
ная фасция имеется у жевательной мышцы, сращена с капсулой око-
лоушной слюнной железы, поэтому она получила название около-
ушно-жевательной фасции. Височная мышца снаружи также
покрыта плотной височной фасцией, которая начинается на
боковой поверхности мозгового отдела черепа (чуть выше начала этой
мышцы) и прикрепляется к скуловой дуге.
Поверхностная фасция в области головы отсутствует. Каждая ми-
мическая мышца покрыта тонкой соединительнотканной собственной
фасцией. Жевательные мышцы имеют более выраженные фасции.
Плотная фиброзная височная фасция, покрывающая височную мышцу,
начинается на височной линии и сухожильном шлеме. Над скуловой
дугой височная фасция разделяется на поверхностную пластинку,
1
13.indd 276
26.02.2010 12:51:44
277
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Таблица 16
Жевательные мышцы
Название
мышцы
Начало
Прикрепление
Функция
Жеватель-
ная мышца
Нижний край скуло-
вой кости, скуловая
дуга
Жевательная
бугристость
нижней че-
люсти
Поднимает угол ниж-
ней челюсти
Височная
мышца
Височная поверх-
ность лобной кости,
теменная кость, чешуя
височной кости, боль-
шое крыло клиновид-
ной кости, височная
фасция
Венечный от-
росток нижней
челюсти
Поднимает нижнюю
челюсть, задние пучки
тянут челюсть кзади
Медиаль-
ная кры-
ловидная
мышца
Крыловидная ямка
крыловидного отрост-
ка клиновидной кости
Крыловидная
бугристость
нижней че-
люсти
Поднимает угол ниж-
ней челюсти
Латераль-
ная кры-
ловидная
мышца
Подвисочный гребень
большого крыла
клиновидной кости,
наружная поверх-
ность латеральной
пластинки крыловид-
ного отростка
Шейка нижней
челюсти, внут-
рисуставной
диск и капсула
височно-ниж -
нечелюстного
сустава
При одностороннем
сокращении смещает
нижнюю челюсть в
противоположную сто-
рону, при двусторон-
нем – нижняя челюсть
выдвигается вперед
которая прикрепляется к латеральному краю скуловой дуги, и глубокую,
которая прикрепляется к медиальному краю скуловой дуги. Между эти-
ми пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки,
проходят кровеносные сосуды, нервы. Жевательная фасция покрывает
одноименную мышцу и прочно срастается с ее поверхностными пучка-
ми. Вверху фасция прикрепляется к латеральной поверхности скуловой
кости и скуловой дуги, впереди переходит в щечно-глоточную фасцию,
а сзади срастается с капсулой околоушной слюнной железы.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ
Область шеи ограничена верхней выйной линией, наружным затылоч-
ным выступом с каждой стороны, вершиной сосцевидного отростка ви-
сочной кости, ветвью и основанием тела нижней челюсти (см. рис. 134).
Нижняя граница шеи проходит по яремной вырезке грудины, по клю-
чицам, а затем по линии, соединяющей акромиальные концы ключиц
1
13.indd 277
26.02.2010 12:51:46
278
Нормальная анатомия человека
с остистым отростком VII шейного позвонка. Шею условно делят фрон-
тальной плоскостью, проходящей через позвоночник, на две области:
меньшую заднюю (мышцы этого отдела описаны вместе с мышцами
спины) и переднюю. В передней области выделяют с каждой сторо-
ны передний треугольник, ограниченный спереди срединной линией,
а сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и
область, соответствующую этой мышце. Выделяют также латеральную
область шеи, расположенную между задним краем грудино-ключично-
сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной
мышцы сзади. В пределах переднего треугольника вверху находится
поднижнечелюстной треугольник, ограниченный телом нижней че-
люсти и брюшками двубрюшной мышцы, и сонный треугольник (между
задним брюшком двубрюшной мышцы вверху, верхним брюшком лопа-
точно-подъязычной мышцы внизу и передним краем грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы). Здесь же имеется лопаточно-трахеальный
треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей сзади,
Рис. 138. Мышцы шеи, вид сбоку:
1 – грудино-ключично -сосцевидная мышца; 2 – челюстно-подъязычная мышца;
3 – двубрюшная мышца (переднее брюшко); 4 – подъязычная кость; 5 – груди-
но-подъязычная мышца; 6 – лопаточно -подъязычная мышца; 7 – передняя и
средняя лестничные мышцы; 8 – трапециевидная мышца; 9 – двубрюшная
мышца (заднее брюшко)
4
5
6
3
2
1
7
8
9
1
13.indd 278
26.02.2010 12:51:46
279
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 139. Мышцы шеи, вид спереди:
1 – двубрюшная мышца (переднее брюшко); 2 – челюстно-подъязычная мышца;
3 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 – грудино-подъязычная мышца;
5 – грудино-щитовидная мышца; 6 – лопаточно -подъязычная мышца; 7 – лест-
ничные мышцы (передняя, средняя, задняя); 8 – подъязычная кость; 9 – дву-
брюшная мышца (заднее брюшко); 10 – шилоподъязычная мышца
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латераль-
но и передней срединной мышцей спереди).
Движения шеи совершает большое количество мышц, которые де-
лятся на группы: поверхностные и глубокие мышцы.
Поверхностные мышцы шеи, в свою очередь, включают поверх-
ностные, надподъязычные и подподъязычные мышцы (рис. 138 и 139,
табл. 17). Последние две группы укрепляют и осуществляют движения
подъязычной кости и гортани. К поверхностным мышцам от-
носятся подкожная мышца шеи, которая относится к мимическим мыш-
цам, и грудино-ключично-сосцевидная.
Надподъязычные мышцы расположены между нижней
челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шилоподъязычная,
1
13.indd 279
26.02.2010 12:51:47
280
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
1
7
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
П
о
д
к
о
ж
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
ш
е
и
(
п
о
р
а
з
в
и
т
и
ю
о
т
н
о
с
и
т
с
я
к
м
и
м
и
-
ч
е
с
к
и
м
м
ы
ш
ц
а
м
)
Г
р
у
д
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
,
к
о
ж
а
в
е
р
х
н
е
й
ч
а
с
т
и
г
р
у
д
и
н
а
у
р
о
в
н
е
I
I
р
е
б
р
а
Ж
е
в
а
т
е
л
ь
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
,
к
р
а
й
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
,
у
г
о
л
р
т
а
Т
я
н
е
т
у
г
о
л
р
т
а
в
н
и
з
,
о
т
т
я
г
и
в
а
е
т
к
о
ж
у
ш
е
и
,
п
р
е
п
я
т
с
т
в
у
я
с
д
а
в
л
е
н
и
ю
п
о
д
к
о
ж
н
ы
х
в
е
н
Л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
Г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
-
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Р
у
к
о
я
т
к
а
г
р
у
д
и
н
ы
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
т
р
е
т
ь
к
л
ю
ч
и
ц
ы
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
,
в
е
р
х
н
я
я
в
ы
й
н
а
я
л
и
н
и
я
П
р
и
о
д
н
о
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
и
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
л
и
ц
о
в
п
р
о
-
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
п
р
и
д
в
у
с
т
о
р
о
н
н
е
м
–
з
а
-
п
р
о
к
и
д
ы
в
а
е
т
г
о
л
о
в
у
к
з
а
д
и
Д
о
б
а
в
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
Н
а
д
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
Д
в
у
б
р
ю
ш
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
в
ы
р
е
з
к
а
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
(
з
а
д
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
)
Д
в
у
б
р
ю
ш
н
а
я
я
м
к
а
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
(
п
е
р
е
д
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
)
.
С
у
х
о
ж
и
л
и
е
,
с
о
е
д
и
н
я
ю
щ
е
е
п
е
р
е
д
н
е
е
и
з
а
д
н
е
е
б
р
ю
ш
к
и
,
п
р
и
к
р
е
п
л
я
е
т
с
я
к
т
е
л
у
и
б
о
л
ь
-
ш
о
м
у
р
о
ж
к
у
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
п
р
и
п
о
м
о
щ
и
ф
а
с
ц
и
а
-
л
ь
н
о
й
п
е
т
л
и
Т
я
н
е
т
в
в
е
р
х
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
у
ю
к
о
с
т
ь
.
П
р
и
ф
и
к
с
и
р
о
в
а
н
н
о
й
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
о
п
у
с
-
к
а
е
т
н
и
ж
н
ю
ю
ч
е
л
ю
с
т
ь
П
е
р
е
д
н
е
е
б
р
ю
ш
-
к
о
–
т
р
о
й
н
и
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
з
а
д
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
–
л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
Ш
и
л
о
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Ш
и
л
о
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
е
л
о
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
я
н
е
т
в
в
е
р
х
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
у
ю
к
о
с
т
ь
Л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
1
13.indd 280
26.02.2010 12:51:48
281
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Ч
е
л
ю
с
т
н
о
-
п
о
д
ъ
-
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
т
е
л
а
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
С
р
а
с
т
а
е
т
с
я
с
п
р
о
т
и
в
о
п
о
-
л
о
ж
н
о
й
м
ы
ш
ц
е
й
,
о
б
р
а
з
у
я
д
н
о
–
д
и
а
ф
р
а
г
м
у
р
т
а
Т
я
н
е
т
в
в
е
р
х
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
у
ю
к
о
с
т
ь
Ч
е
л
ю
с
т
н
о
-
п
о
д
ъ
-
я
з
ы
ч
н
ы
й
н
е
р
в
(
и
з
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
П
о
д
б
о
р
о
д
о
ч
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
д
б
о
р
о
д
о
ч
н
а
я
о
с
ь
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
Т
е
л
о
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
я
н
е
т
в
в
е
р
х
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
у
ю
к
о
с
т
ь
,
п
р
и
у
к
р
е
п
л
е
н
н
о
й
(
н
е
п
о
д
в
и
ж
н
о
й
)
к
о
с
т
и
о
п
у
с
-
к
а
е
т
н
и
ж
н
ю
ю
ч
е
л
ю
с
т
ь
Ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
П
о
д
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
Г
р
у
д
и
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
р
у
к
о
я
т
к
и
г
р
у
д
и
н
ы
,
г
р
у
-
д
и
н
н
ы
й
к
о
н
е
ц
к
л
ю
ч
и
ц
ы
Т
е
л
о
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
я
н
е
т
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
у
ю
к
о
с
т
ь
в
н
и
з
Ш
е
й
н
а
я
п
е
т
л
я
(
ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
)
Г
р
у
д
и
н
о
-
щ
и
т
о
в
и
д
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
р
у
к
о
я
т
к
и
г
р
у
д
и
н
ы
,
х
р
я
щ
I
р
е
б
р
а
Б
о
к
о
в
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
щ
и
т
о
-
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
(
к
о
с
а
я
л
и
н
и
я
)
О
п
у
с
к
а
е
т
г
о
р
т
а
н
ь
Ш
е
й
н
а
я
п
е
т
л
я
Л
о
п
а
т
о
ч
н
о
-
п
о
д
ъ
-
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
р
х
н
и
й
к
р
а
й
л
о
п
а
т
к
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
е
е
е
е
в
ы
р
е
з
к
и
(
н
и
ж
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
)
Т
е
л
о
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
(
в
е
р
х
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
)
(
о
б
а
б
р
ю
ш
к
а
с
о
е
д
и
н
е
н
ы
п
р
о
м
е
-
ж
у
т
о
ч
н
ы
м
с
у
х
о
ж
и
л
и
е
м
)
Т
я
н
е
т
в
н
и
з
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
у
ю
к
о
с
т
ь
,
н
а
т
я
г
и
в
а
е
т
п
р
е
т
р
а
-
х
е
а
л
ь
н
у
ю
п
л
а
с
т
и
н
к
у
ш
е
й
н
о
й
ф
а
с
ц
и
и
Ш
е
й
н
а
я
п
е
т
л
я
Щ
и
т
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
К
о
с
а
я
л
и
н
и
я
щ
и
т
о
в
и
д
-
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
Т
е
л
о
,
б
о
л
ь
ш
о
й
р
о
г
п
о
д
ъ
-
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
и
ф
и
к
с
и
р
о
в
а
н
н
о
й
п
о
д
ъ
-
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
п
о
д
н
и
м
а
е
т
г
о
р
т
а
н
ь
Ш
е
й
н
а
я
п
е
т
л
я
1
13.indd 281
26.02.2010 12:51:48
282
Нормальная анатомия человека
челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная. Они тянут вверх
подъязычную кость, а при фиксированной кости опускают нижнюю че-
люсть.
Подподъязычные мышцы находятся впереди гортани,
трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, грудино-щи-
товидная, лопаточно-подъязычная и щито-подъязычная мышцы. Они
опускают подъязычную кость и гортань.
Глубокие мышцы шеи расположены на шейном отделе позвоноч-
ника (спереди и сбоку). К ним относятся лестничные, которые подни-
мают I и II ребра, длинные мышцы головы и шеи, участвующие в движе-
ниях головы и шеи (рис. 140). У глубоких мышц выделяют латеральную
группу (лестничные мышцы) и предпозвоночные мышцы (табл. 18).
Фасции шеи. Поверхностные и глубокие мышцы шеи (кроме пла-
тизмы) покрыты фасцией, имеющей сложную топографию.
Шейная фасция (fascia cervicalis) состоит из трех пластинок, кото-
рые соответствуют трем группам мышц шеи (рис. 141). Поверхностная
пластинка шейной фасции располагается непосредственно позади под-
кожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует
фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапе-
циевидных мышц. Предтрахеальная пластинка принадлежит подподъ-
язычным мышцам и располагается в промежутке между лопаточно-подъ-
язычными мышцами. Вверху эта пластинка прикрепляется к подъязычной
кости, внизу – к задней поверхности ключицы и рукоятке грудины. Эта
пластинка справа и слева соединяется с влагалищем сосудисто-нервного
пучка на каждой стороне шеи. Предпозвоночная пластинка покрывает
спереди предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них вла-
галища. Продолжаясь кверху, она достигает основания черепа. Внизу эта
пластинка переходит во внутригрудную фасцию. На шее имеются клет-
чаточные пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью
и расположенные между пластинками шейной фасции: надгрудинное,
предвисцеральное, позадивисцеральное и предпозвоночное.
Сгибание шеи и наклон головы осуществляют мышцы, располагаю-
щиеся кпереди от шейного отдела позвоночного столба. Такими парны-
ми мышцами являются: длинная мышца головы, длинная мышца шеи,
лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), грудино-ключично-
сосцевидная. В этом движении принимают участие также мышцы, при-
крепляющиеся к подъязычной кости.
Разгибание шеи и головы производят мышцы спины, прикрепляющи-
еся сзади к основанию черепа и шейным позвонкам и располагающиеся
кзади от позвоночного столба, если они сокращаются одновременно
справа и слева, а также грудино-ключично-сосцевидные мышцы.
1
13.indd 282
26.02.2010 12:51:49
283
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Т
а
б
л
и
ц
а
1
8
Г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
Б
о
к
о
в
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
П
е
р
е
д
н
я
я
л
е
с
т
н
и
ч
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
I
I
-
V
I
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Б
у
г
о
р
о
к
п
е
р
е
д
н
е
й
л
е
с
т
-
н
и
ч
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
н
а
I
р
е
б
р
е
П
о
д
н
и
м
а
ю
т
I
,
I
I
р
е
б
р
а
,
у
ч
а
с
т
в
у
ю
т
в
а
к
т
е
в
д
о
х
а
.
П
р
и
ф
и
к
с
и
р
о
в
а
н
-
н
ы
х
р
е
б
р
а
х
,
с
о
к
р
а
щ
а
я
с
ь
н
а
о
б
е
и
х
с
т
о
р
о
н
а
х
,
с
г
и
б
а
ю
т
ш
е
й
н
ы
й
о
т
д
е
л
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
а
к
п
е
р
е
д
и
,
а
п
р
и
о
д
н
о
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
н
а
к
л
о
н
я
ю
т
е
г
о
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
Ш
е
й
н
о
е
и
п
л
е
ч
е
-
в
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
я
С
р
е
д
н
я
я
л
е
с
т
н
и
ч
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
I
-
V
I
I
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
I
р
е
б
р
о
,
с
з
а
д
и
о
т
б
о
р
о
з
д
ы
п
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
З
а
д
н
я
я
л
е
с
т
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
V
-
V
I
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
В
е
р
х
н
и
й
к
р
а
й
I
I
р
е
б
р
а
П
р
е
д
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
Д
л
и
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
ш
е
и
П
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
т
е
л
и
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
-
р
о
с
т
к
и
I
I
I
-
V
I
I
ш
е
й
н
ы
х
,
I
-
I
I
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Т
е
л
а
и
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
-
р
о
с
т
к
и
в
е
р
х
н
и
х
5
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
п
е
р
е
д
н
и
й
б
у
г
о
р
о
к
а
т
л
а
н
т
а
Н
а
к
л
о
н
я
е
т
ш
е
й
н
ы
й
о
т
д
е
л
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
а
в
п
е
р
е
д
и
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
Ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
Д
л
и
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
I
I
-
V
I
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
а
-
з
и
л
я
р
н
о
й
ч
а
с
т
и
з
а
т
ы
л
о
ч
-
н
о
й
к
о
с
т
и
Н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
п
е
р
е
д
Ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
П
е
р
е
д
н
я
я
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
П
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
м
а
с
с
ы
а
т
л
а
н
т
а
Н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
а
-
з
и
л
я
р
н
о
й
ч
а
с
т
и
з
а
т
ы
л
о
ч
-
н
о
й
к
о
с
т
и
Н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
п
е
р
е
д
Ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
р
я
-
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
а
т
л
а
н
т
а
Н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
я
р
е
м
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
з
а
т
ы
-
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
Ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
р
я
-
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
а
т
л
а
н
т
а
Н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
я
р
е
м
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
з
а
т
ы
-
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
Ш
е
й
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
1
13.indd 283
26.02.2010 12:51:49
Нормальная анатомия человека
Рис. 140. Глубокие мышцы передней области шеи, вид спереди:
1 – межпоперечные мышцы; 2 – длинная мышца шеи; 3 – задняя лестничная
мышца; 4 – средняя лестничная мышца; 5 – передняя лестничная мышца;
6 – мышца, поднимающая лопатку (отрезана); 7 – длинная мышца головы;
8 – латеральная прямая мышца головы; 9 – передняя прямая мышца головы
4
5
6
3
2
1
7
8
9
1
13.indd 284
26.02.2010 12:51:49
285
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 141 . Расположение пластинок шейной фасции
(поперечный разрез на уровне гортани):
1 – поверхностная пластинка; 2 – предпозвоночная пластинка; 3 – подкожная
мышца шеи; 4 – грудино-ключично -сосцевидная мышца; 5 – предтрахеальная
пластинка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – голосовая щель; 8 – пищевод; 9 – сонное
влагалище (сосудисто-нервный пучок шеи); 10 – длинная мышца шеи; 11 – пе -
редняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – трапециевид-
ная мышца
12
13
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
Наклон головы и шеи в сторону происходит при одновременном со-
кращении на соответствующей стороне сгибателей и разгибателей.
Поворот головы и шеи вправо и влево осуществляется благодаря
тем мышцам, которые имеют косое направление волокон по отношению
к вертикальной оси (грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижняя
косая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, лопаточно-
подъязычная мышца и др.) .
Круговые движения головы и шеи возможны в результате последо-
вательного сокращения мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
1
13.indd 285
26.02.2010 12:51:50
286
Нормальная анатомия человека
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
Мышцы туловища располагаются сзади, спереди и по бокам по от-
ношению к позвоночнику, послойно, обеспечивая его подвижность, а
также движения ребер, головы, плечевого и тазового поясов, участвуют
в образовании стенок полостей тела (грудной, брюшной, таза). Соот-
ветственно положению различают мышцы спины, груди, живота, про-
межности. Все скелетные мышцы, кроме диафрагмы, парные.
Мышцы и фасции спины
Спина занимает заднюю область туловища, от наружного затылоч-
ного выступа и верхней выйной линии вверху до крестцово-подвздош-
ных сочленений, задних отделов гребней подвздошных костей и копчи-
ка внизу. По бокам область спины ограничена задними подмышечными
линиями. На спине различают: непарные области – позвоночную и
крестцовую, парные – лопаточную, подлопаточную и поясничную.
Различают поверхностные и глубокие мышцы спины.
Поверхностные мышцы спины связаны с верхней конечностью.
Это трапециевидная, широчайшая мышца спины, большая и малая ром-
бовидные, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя задние
ромбовидные (рис. 142, табл. 19). Они прикрепляются к лопатке, клю-
чице и плечевой кости и осуществляют их движения. Верхняя и нижняя
задние ромбовидные мышцы прикрепляются к ребрам.
К первому слою поверхностных мышц спины относятся тра-
пециевидная мышца и широчайшая мышца спины.Во втором слое
поверхностных мышц спины, непосредственно под трапециевидной
мышцей и широчайшей мышцей спины, лежат мышца, поднимающая
лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы, а также верхняя и
нижняя задние зубчатые мышцы.
К глубоким мышцам спины относятся ременные мышцы шеи и головы,
мышца, выпрямляющая позвоночник, а также поперечно-остистая, межос-
тистые и межпоперечные мышцы (табл. 20). Глубокие мышцы спины рас-
полагаются в три слоя. В поверхностном (первом)слое лежат
ременная мышца головы, ременная мышца шеи и мышца, выпрямляющая
позвоночник (рис. 143). Они покрывают обширную поверхность спины и
задней области шеи, начиная от крестца и до затылочной кости, и удержи-
вают позвоночник в вертикальном положении. В среднем (втором)
слое расположена поперечно-остистая мышца, пучки которой ориентиро-
ваны косо (рис. 144). В г л у боком (третьем) слое лежат межос-
тистые, межпоперечные и четыре подзатылочные мышцы (рис. 145).
1
13.indd 286
26.02.2010 12:51:52
287
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 142 . Поверхностные мышцы спины:
1 – трапециевидная мышца; 2 – ременная мышца головы; 3 – большая и малая
ромбовидные мышцы; 4 – нижняя задняя зубчатая мышца; 5 – пояснично -грудная
фасция; 6 – широчайшая мышца спины
4
5
6
3
2
1
1
13.indd 287
26.02.2010 12:51:52
288
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
1
9
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
с
п
и
н
ы
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
Т
р
а
п
е
ц
и
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
а
р
у
ж
н
ы
й
з
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
й
в
ы
с
т
у
п
и
в
е
р
х
н
я
я
в
ы
й
н
а
я
л
и
н
и
я
з
а
т
ы
-
л
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
,
в
ы
й
н
а
я
с
в
я
з
к
а
,
о
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
V
I
I
ш
е
й
н
о
г
о
и
в
с
е
х
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
н
а
д
о
с
-
т
и
с
т
а
я
с
в
я
з
к
а
А
к
р
о
м
и
а
л
ь
н
ы
й
к
о
н
е
ц
к
л
ю
ч
и
ц
ы
,
а
к
р
о
м
и
о
н
,
о
с
т
ь
л
о
п
а
т
к
и
П
р
и
б
л
и
ж
а
е
т
л
о
п
а
т
к
у
к
п
о
з
в
о
н
о
ч
-
н
и
к
у
,
в
р
а
щ
а
е
т
л
о
п
а
т
к
у
в
о
к
р
у
г
с
а
г
и
т
т
а
л
ь
н
о
й
о
с
и
;
п
р
и
д
в
у
с
т
о
-
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
н
а
з
а
д
,
р
а
з
г
и
б
а
е
т
ш
е
й
н
у
ю
ч
а
с
т
ь
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
а
Д
о
б
а
в
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
(
X
I
)
,
м
ы
-
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
ш
е
й
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
Ш
и
р
о
ч
а
й
ш
а
я
м
ы
ш
-
ц
а
с
п
и
н
ы
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
ш
е
с
т
и
н
и
ж
н
и
х
г
р
у
д
н
ы
х
и
в
с
е
х
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
-
в
о
н
к
о
в
,
д
о
р
с
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
к
р
е
с
т
ц
а
,
н
а
р
у
ж
н
а
я
г
у
б
а
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
г
р
е
б
н
я
,
I
X
–
X
I
I
р
е
б
р
а
Г
р
е
б
е
н
ь
м
а
л
о
г
о
б
у
г
о
р
к
а
п
л
е
ч
е
-
в
о
й
к
о
с
т
и
П
р
и
в
о
д
и
т
п
л
е
ч
о
,
т
я
н
е
т
е
г
о
к
з
а
д
и
,
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
к
н
у
т
р
и
,
п
р
и
ф
и
к
-
с
и
р
о
в
а
н
н
ы
х
р
у
к
а
х
п
о
д
т
я
г
и
в
а
е
т
к
н
и
м
т
у
л
о
в
и
щ
е
Г
р
у
д
о
с
п
и
н
н
о
й
н
е
р
в
Б
о
л
ь
ш
а
я
р
о
м
б
о
-
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
–
V
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
л
о
п
а
т
к
и
н
и
ж
е
е
е
о
с
т
и
Т
я
н
у
т
л
о
п
а
т
к
у
к
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
о
м
у
с
т
о
л
б
у
и
в
в
е
р
х
,
п
р
и
ж
и
м
а
ю
т
л
о
-
п
а
т
к
у
к
г
р
у
д
н
о
й
к
л
е
т
к
е
(
в
м
е
с
т
е
с
п
е
р
е
д
н
е
й
з
у
б
ч
а
т
о
й
м
ы
ш
ц
е
й
)
Д
о
р
с
а
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
л
о
п
а
т
к
и
М
а
л
а
я
р
о
м
б
о
в
и
д
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
н
и
ж
н
и
х
д
в
у
х
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
л
о
п
а
т
к
и
в
ы
ш
е
е
е
о
с
т
и
М
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
-
ю
щ
а
я
л
о
п
а
т
к
у
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
ч
е
т
ы
р
е
х
в
е
р
х
н
и
х
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
В
е
р
х
н
и
й
у
г
о
л
л
о
п
а
т
к
и
П
о
д
н
и
м
а
е
т
в
е
р
х
н
и
й
у
г
о
л
л
о
п
а
т
к
и
и
т
я
н
е
т
е
г
о
в
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
м
н
а
п
р
а
в
-
л
е
н
и
и
В
е
р
х
н
я
я
з
а
д
н
я
я
з
у
б
ч
а
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
V
I
–
V
I
I
ш
е
й
н
ы
х
и
I
–
I
I
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
I
I
–
V
р
е
б
р
а
,
к
н
а
-
р
у
ж
и
о
т
и
х
у
г
л
о
в
П
о
д
н
и
м
а
е
т
I
I
–
V
р
е
б
р
а
,
у
ч
а
с
т
в
у
е
т
в
а
к
т
е
в
д
о
х
а
М
е
ж
р
е
б
е
р
-
н
ы
е
н
е
р
в
ы
Н
и
ж
н
я
я
з
а
д
н
я
я
з
у
б
ч
а
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
X
I
–
X
I
I
г
р
у
д
н
ы
х
и
I
–
I
I
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
I
X
–
X
I
I
р
е
б
е
р
О
п
у
с
к
а
е
т
I
X
–
X
I
I
р
е
б
р
а
,
у
ч
а
с
т
в
у
е
т
в
а
к
т
е
в
ы
д
о
х
а
1
13.indd 288
26.02.2010 12:51:54
289
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Т
а
б
л
и
ц
а
2
0
Г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
с
п
и
н
ы
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
-
ц
и
я
1
2
3
4
5
Р
е
м
е
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
Н
и
ж
н
я
я
ч
а
с
т
ь
в
ы
й
н
о
й
с
в
я
з
-
к
и
,
о
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
V
I
I
ш
е
й
н
о
г
о
и
в
е
р
х
н
и
х
т
р
е
х
–
ч
е
т
ы
р
е
х
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
В
е
р
х
н
я
я
в
ы
й
н
а
я
л
и
н
и
я
,
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
о
б
е
м
ы
ш
ц
ы
н
а
к
л
о
н
я
ю
т
г
о
л
о
в
у
и
ш
е
ю
к
з
а
д
и
З
а
д
н
и
е
в
е
т
в
и
с
п
и
н
-
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Р
е
м
е
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
ш
е
и
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
I
I
–
I
V
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
I
–
I
I
I
в
е
р
х
н
и
х
ш
е
й
-
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
ш
е
й
н
у
ю
ч
а
с
т
ь
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
а
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
п
р
и
д
в
у
-
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
р
а
з
г
и
б
а
е
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
в
ш
е
й
н
о
м
о
т
д
е
л
е
М
ы
ш
ц
а
,
в
ы
-
п
р
я
м
л
я
ю
щ
а
я
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
Д
о
р
с
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
к
р
е
с
т
ц
а
и
н
а
р
у
ж
н
а
я
г
у
б
а
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
г
р
е
б
н
я
,
о
с
т
и
с
-
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
и
н
и
ж
н
и
х
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
-
г
р
у
д
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
У
г
л
ы
р
е
б
е
р
,
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
V
I
–
V
I
I
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
У
д
е
р
ж
и
в
а
ю
т
т
е
л
о
в
в
е
р
т
и
к
а
л
ь
н
о
м
п
о
л
о
ж
е
н
и
и
,
р
а
з
г
и
б
а
ю
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
З
а
д
н
и
е
в
е
т
в
и
с
п
и
н
-
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
П
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
-
р
е
б
е
р
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
,
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
-
г
р
у
д
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Д
л
и
н
н
е
й
-
ш
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
к
р
е
с
т
-
ц
а
,
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
,
г
р
у
д
-
н
ы
х
и
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
у
г
л
ы
I
I
–
X
I
I
р
е
б
е
р
,
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
О
с
т
и
с
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
п
о
з
в
о
н
-
к
о
в
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
г
р
у
д
н
ы
х
и
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
1
13.indd 289
26.02.2010 12:51:54
290
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
П
о
п
е
р
е
ч
н
о
-
о
с
-
т
и
с
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
н
и
ж
е
л
е
ж
а
щ
и
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
в
ы
ш
е
л
е
ж
а
щ
и
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
М
ы
ш
ц
а
я
в
л
я
е
т
с
я
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
е
м
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
о
г
о
с
т
о
л
б
а
в
с
о
о
т
-
в
е
т
с
т
в
у
ю
щ
и
х
о
т
д
е
л
а
х
(
п
р
и
д
в
у
-
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
)
,
п
р
и
о
д
н
о
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
н
а
к
л
о
н
я
е
т
с
о
о
т
в
е
т
с
т
в
у
ю
щ
и
й
о
т
д
е
л
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
а
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
е
г
о
З
а
д
н
и
е
в
е
т
в
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
П
о
л
у
о
с
т
и
с
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
п
у
ч
к
и
п
е
р
е
к
и
д
ы
в
а
ю
т
с
я
ч
е
р
е
з
4
–
6
п
о
з
в
о
н
к
о
в
М
н
о
г
о
р
а
з
д
е
-
л
ь
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
п
у
ч
к
и
п
е
р
е
к
и
д
ы
в
а
ю
т
с
я
ч
е
р
е
з
2
–
4
п
о
з
в
о
н
к
а
М
ы
ш
ц
ы
-
в
р
а
-
щ
а
т
е
л
и
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
п
у
ч
к
и
п
е
р
е
к
и
д
ы
в
а
ю
т
с
я
ч
е
р
е
з
о
д
и
н
п
о
з
в
о
н
о
к
М
е
ж
о
с
т
и
с
т
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
н
и
ж
е
-
л
е
ж
а
щ
и
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
О
с
т
и
с
т
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
в
ы
ш
е
л
е
ж
а
щ
и
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Р
а
з
г
и
б
а
ю
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
М
е
ж
п
о
п
е
р
е
ч
-
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
н
и
ж
е
л
е
ж
а
щ
и
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
в
ы
ш
е
л
е
ж
а
-
щ
и
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Н
а
к
л
о
н
я
ю
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
Т
а
б
л
и
ц
а
2
1
П
о
д
з
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
Б
о
л
ь
ш
а
я
з
а
д
н
я
я
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
О
с
т
и
с
т
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
I
I
ш
е
й
-
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
(
о
с
е
в
о
г
о
)
З
а
т
ы
л
о
ч
н
а
я
к
о
с
т
ь
п
о
д
н
и
ж
-
н
е
й
в
ы
й
н
о
й
л
и
н
и
е
й
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
г
о
л
о
в
у
,
н
а
к
л
о
-
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
П
о
д
з
а
т
ы
л
о
ч
-
н
ы
й
н
е
р
в
М
а
л
а
я
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
З
а
д
н
и
й
б
у
г
о
р
о
к
I
ш
е
й
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
(
а
т
л
а
н
т
а
)
З
а
т
ы
л
о
ч
н
а
я
к
о
с
т
ь
п
о
д
н
и
ж
-
н
е
й
в
ы
й
н
о
й
л
и
н
и
е
й
З
а
п
р
о
к
и
д
ы
в
а
е
т
и
н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
В
е
р
х
н
я
я
к
о
с
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
I
ш
е
й
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
(
а
т
л
а
н
т
а
)
З
а
т
ы
л
о
ч
н
а
я
к
о
с
т
ь
н
а
д
н
и
ж
-
н
е
й
в
ы
й
н
о
й
л
и
н
и
е
й
Н
а
к
л
о
н
я
е
т
г
о
л
о
в
у
к
з
а
д
и
(
п
р
и
д
в
у
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
)
,
п
р
и
о
д
н
о
с
т
о
р
о
н
н
е
м
–
н
а
к
л
о
-
н
я
е
т
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
Н
и
ж
н
я
я
к
о
с
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
о
в
ы
О
с
т
и
с
т
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
I
I
ш
е
й
-
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
(
о
с
е
в
о
г
о
)
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
I
ш
е
й
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
(
а
т
л
а
н
т
а
)
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
г
о
л
о
в
у
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
2
0
1
13.indd 290
26.02.2010 12:51:54
291
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 143. Мышца, выпрямляющая позвоночник:
1 – подвздошно-реберная мышца поясницы; 2 – длиннейшая мышца груди;
3 – остистая мышца груди; 4 – полуостистая мышца груди; 5 – подвздошно-
реберная мышца шеи; 6 – длиннейшая мышца шеи; 7 – нижняя косая мышца
головы; 8 – длиннейшая мышца головы; 9 – большая задняя прямая мышца
головы; 10 – полуостистая мышца головы; 11 – подвздошно-реберная мышца
груди
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
13.indd 291
26.02.2010 12:51:54
292
Нормальная анатомия человека
Рис. 144 . Глубокие мышцы спины, второй слой:
1 – полуостистая мышца головы; 2 – задняя малая прямая мышца головы;
3 – верхняя косая мышца головы; 4 – нижняя косая мышца головы; 5 – по -
луостистая мышца головы; 6 – полуостистая мышца шеи; 7 – полуостистая
мышца груди; 8 – мышцы, поднимающие ребра; 9 – медиальные межпопереч-
ные мышцы поясницы; 10 – грудопоясничная фасция (глубокая пластинка);
11 – подвздошно-реберная мышца; 12 – длиннейшая мышца груди; 13 – наружные
межреберные мышцы; 14 – длиннейшая мышца шеи; 15 – межостистые мышцы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
13.indd 292
26.02.2010 12:51:56
293
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 145 . Глубокие мышцы спины и затылка:
1 – задняя малая прямая мышца головы; 2 – верхняя косая мышца головы;
3 – межостистая мышца; 4 – многораздельные мышцы; 5 – короткие мышцы,
поднимающие ребра; 6 – длинные мышцы, поднимающие ребра; 7 – медиаль-
ные межпоперечные мышцы поясницы; 8 – квадратная мышца поясницы;
9 – поперечная мышца живота; 10 – многораздельная мышца; 11 – мышцы-
вращатели поясницы; 12 – многораздельные мышцы; 13 – мышцы-вращатели
груди; 14 – полуостистая мышца; 15 – внутренняя межреберная мышца; 16 – на -
ружная межреберная мышца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
13.indd 293
26.02.2010 12:51:58
294
Нормальная анатомия человека
Рис. 146. Подзатылочные мышцы, вид сзади:
1 – малая задняя прямая мышца головы; 2 – верхняя косая мышца го-
ловы; 3 – большая задняя прямая мышца головы; 4 – нижняя косая мыш-
ца головы; 5 – полуостистая мышца шеи; 6 – длиннейшая мышца головы
Пучки большинства этих мышц идут косо от поперечных отростков ниже-
лежащих позвонков к остистым отросткам вышележащих позвонков, пе-
рекидываясь через один или несколько позвонков. Они образуют не-
сколько слоев, причем в самом глубоком слое мышечные пучки наиболее
короткие и прикрепляются к смежным позвонкам. Чем поверхностнее ле-
жат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков
перекидываются (до 5–6).
В задней области шеи, под трапециевидной мышцей, располагаются
ременные мышцы головы и шеи, являющиеся их разгибателями, и под-
затылочные мышцы в количестве четырех (большая и малая задние
прямые, верхняя и нижняя косые), которые осуществляют движения го-
ловы (табл. 21, рис. 146).
В области спины выделяют поверхностную и глубокую (пояснично-
грудную) фасции.
Поверхностная фасция спины – это часть общей поверхностной фас-
ции, которая отделяет поверхностные мышцы от подкожной основы.
Пояснично-грудная фасция покрывает мышцы спины. Лучше всего эта
фасция развита в поясничной области, где расщепляется на поверхностную
1
3
2
4
5
6
1
13.indd 294
26.02.2010 12:51:59
295
Опорно-двигательный аппарат. Миология
и глубокую пластинки, между которыми залегает мышца, выпрямляющая
позвоночник (рис. 147). Поверхностная пластинка пояснично-грудной
фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков, над-
остистой связке и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка
этой фасции с медиальной стороны прикрепляется к поперечным отрос-
ткам поясничных позвонков, внизу – к подвздошному гребню, вверху – к
нижнему краю XII ребра. У латерального края мышцы, выпрямляющей
позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки фасции соединяются
друг с другом, образуя костно-фиброзное влагалище для этой мышцы. На
уровне груди пояснично-грудная фасция в виде тонкой пластинки отде-
ляет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от поверхностных мышц.
В задней (выйной) области шеи, кпереди от трапециевидной и ром-
бовидной мышц, залегает плотная выйная фасция, переходящая внизу
в пояснично-грудную фасцию, а по бокам – в фасцию шеи.
Рис. 147. Пояснично-грудная фасция и ее пластинки.
Горизонтальный разрез, вид сверху:
1 – глубокая пластинка пояснично-грудной фасции; 2 – большая пояснич-
ная мышца; 3 – поперечный отросток поясничного позвонка; 4 – тело по -
ясничного позвонка; 5 – остистый отросток; 6 – мышца, выпрямляющая
позвоночник; 7 – поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции;
8 – место соединения поверхностной и глубокой пластинок пояснично-груд-
ной фасции; 9 – квадратная мышца поясницы; 10 – наружная косая мыш-
ца живота; 11 – внутренняя косая мышца живота; 12 – поперечная мыш-
ца живота; 13 – левая почка; 14 – внутрибрюшная фасция; 15 – брюшина
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
13.indd 295
26.02.2010 12:52:00
296
Нормальная анатомия человека
Мышцы и фасции груди
Область груди вверху ограничена яремной вырезкой грудины и
верхним краем ключиц, внизу – линией, проходящей через мечевид-
ный отросток, реберные дуги и далее по направлению к XII грудному
позвонку.
Послойное расположение мышц груди, поверхностных и глубоких,
обусловлено их различным происхождением и функциями.
Мышцы груди располагаются послойно (табл. 22). Поверхностные
мышцы (большая и малая грудные, подключичная и передняя зубча-
тая) начинаются на ребрах и прикрепляются к лопатке, ключице и
плечевой кости. Они осуществляют движения плечевого пояса и сво-
бодной части верхней конечности, а также, при фиксированной конеч-
ности, участвуют в акте дыхания (рис. 148 и 149).
Глубокие мышцы груди (наружные и внутренние межреберные,
подреберные, поднимающие ребра, и поперечная мышца груди) рас-
положены на ребрах и между ними и осуществляют движения грудной
клетки (рис. 150). При усиленном вдохе в этих движениях участвуют
также диафрагма, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, боль-
шая и малая грудные и другие мышцы; при усиленном выдохе работают
подреберные, поперечная мышца груди, мышцы живота.
Фасции груди . Поверхностная фасция в области груди развита сла-
бо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь ее соединитель-
нотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней
поверхности фасции к коже и соску молочной железы тянутся плотные
пучки – связки, поддерживающие молочную железу.
Грудная фасция состоит из поверхностной и глубокой пластинок,
которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверх-
ностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к перед-
ней поверхности грудины, сверху – к ключице. Латерально и вверх она
продолжается в дельтовидную, а ниже – в подмышечную фасцию.
Глубокая пластинка грудной фасции лежит позади большой груд-
ной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка становится плотнее в
пределах ключично-грудного треугольника (промежуток треугольной
формы между краем малой грудной мышцы и ключицей). Здесь она
известна как ключично-грудная фасция. Латерально и книзу глубокая
пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой
этой фасции.
Различают также собственно грудную фасцию, покрывающую сна-
ружи наружные межреберные мышцы, а также ребра, и внутригрудную
фасцию, выстилающую грудную полость изнутри.
1
13.indd 296
26.02.2010 12:52:01
297
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Т
а
б
л
и
ц
а
2
2
М
ы
ш
ц
ы
г
р
у
д
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
г
р
у
д
и
Б
о
л
ь
ш
а
я
г
р
у
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
л
о
в
и
н
а
к
л
ю
ч
и
-
ц
ы
,
р
у
к
о
я
т
к
а
и
т
е
л
о
г
р
у
д
и
н
ы
,
х
р
я
щ
и
I
I
–
V
I
I
р
е
б
е
р
,
п
е
р
е
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
в
л
а
г
а
л
и
щ
а
п
р
я
м
о
й
м
ы
ш
ц
ы
ж
и
в
о
т
а
Г
р
е
б
е
н
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
б
у
-
г
о
р
к
а
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
П
р
и
в
о
д
и
т
п
л
е
ч
о
к
т
у
л
о
в
и
щ
у
,
о
п
у
с
к
а
е
т
п
о
д
н
я
т
о
е
п
л
е
ч
о
,
п
р
и
ф
и
к
с
и
р
о
в
а
н
н
о
й
в
е
р
х
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
п
о
д
н
и
м
а
е
т
р
е
б
р
а
,
у
ч
а
с
т
в
у
я
в
а
к
т
е
в
д
о
х
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
г
р
у
д
н
ы
е
н
е
р
в
ы
(
и
з
п
л
е
ч
е
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
)
М
а
л
а
я
г
р
у
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
I
I
I
–
V
р
е
б
р
а
К
л
ю
в
о
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
п
а
т
к
и
Т
я
н
е
т
л
о
п
а
т
к
у
в
п
е
р
е
д
и
в
н
и
з
,
п
р
и
у
к
р
е
п
л
е
н
н
о
м
п
л
е
ч
е
в
о
м
п
о
я
с
е
п
о
д
н
и
м
а
е
т
р
е
б
р
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
е
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
е
г
р
у
д
н
ы
е
н
е
р
в
ы
П
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Х
р
я
щ
I
р
е
б
р
а
А
к
р
о
м
и
а
л
ь
н
ы
й
к
о
н
е
ц
к
л
ю
ч
и
ц
ы
Т
я
н
е
т
к
л
ю
ч
и
ц
у
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
и
в
н
и
з
П
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
-
н
ы
й
н
е
р
в
П
е
р
е
д
н
я
я
з
у
б
ч
а
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
I
–
X
I
р
е
б
р
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
и
н
и
ж
н
и
й
у
г
о
л
л
о
п
а
т
к
и
Т
я
н
е
т
л
о
п
а
т
к
у
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
и
в
н
и
з
Д
л
и
н
н
ы
й
г
р
у
д
-
н
о
й
н
е
р
в
Г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
г
р
у
д
и
Н
а
р
у
ж
н
ы
е
м
е
ж
р
е
-
б
е
р
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
в
ы
ш
е
л
е
ж
а
щ
и
х
р
е
б
е
р
В
е
р
х
н
и
й
к
р
а
й
н
и
ж
е
л
е
-
ж
а
щ
и
х
р
е
б
е
р
П
о
д
н
и
м
а
ю
т
р
е
б
р
а
и
р
а
с
ш
и
р
я
-
ю
т
г
р
у
д
н
у
ю
к
л
е
т
к
у
М
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
е
н
е
р
в
ы
В
н
у
т
р
е
н
н
и
е
м
е
ж
-
р
е
б
е
р
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
В
е
р
х
н
и
й
к
р
а
й
н
и
ж
е
л
е
ж
а
щ
и
х
р
е
б
е
р
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
в
ы
ш
е
л
е
-
ж
а
щ
и
х
р
е
б
е
р
О
п
у
с
к
а
ю
т
р
е
б
р
а
М
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
е
н
е
р
в
ы
П
о
д
р
е
б
е
р
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
X
–
X
I
I
р
е
б
е
р
в
о
з
л
е
и
х
у
г
л
о
в
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
в
ы
ш
е
л
е
ж
а
щ
и
х
р
е
б
е
р
О
п
у
с
к
а
ю
т
р
е
б
р
а
М
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
е
н
е
р
в
ы
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
м
ы
ш
-
ц
а
г
р
у
д
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
е
ч
е
в
и
д
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
и
к
р
а
й
н
и
ж
н
е
й
ч
а
с
т
и
т
е
л
а
г
р
у
д
и
н
ы
I
I
–
V
I
р
е
б
р
а
в
м
е
с
т
а
х
с
о
-
е
д
и
н
е
н
и
я
к
о
с
т
н
о
й
ч
а
с
т
и
с
р
е
б
е
р
н
ы
м
х
р
я
щ
о
м
О
п
у
с
к
а
е
т
р
е
б
р
а
М
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
е
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
ц
ы
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
-
щ
и
е
р
е
б
р
а
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
V
I
I
ш
е
й
-
н
о
г
о
,
I
–
X
I
г
р
у
д
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
У
г
о
л
б
л
и
ж
а
й
ш
е
г
о
р
е
б
р
а
П
о
д
н
и
м
а
ю
т
р
е
б
р
а
М
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
е
н
е
р
в
ы
1
13.indd 297
26.02.2010 12:52:01
298
Нормальная анатомия человека
Рис. 148. Поверхностные мышцы
груди и живота:
1 – большая грудная мышца; 2 – под-
мышечная полость; 3 – широчайшая
мышца спины; 4 – передняя зубчатая
мышца; 5 – наружная косая мышца
живота; 6 – апоневроз наружной косой
мышцы живота; 7 – пупочное кольцо;
8 – белая линия живота; 9 – паховая
связка; 10 – поверхностное пахо-
вое кольцо; 11 – семенной канатик
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
1
13.indd 298
26.02.2010 12:52:01
299
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 149. Малая грудная мышца, вид сбоку.
Большая грудная мышца на правой стороне груди удалена:
1 – малая грудная мышца; 2 – внутренняя межреберная мышца;
3 – наружная межреберная мышца; 4 – большая грудная мышца (частично
удалена); 5 – наружная косая мышца живота; 6 – передняя зубчатая мышца;
7 – широчайшая мышца спины; 8 – подлопаточная мышца; 9 – большая груд-
ная мышца, отрезана и поднята кверху; 10 – клювовидно-плечевая мышца;
11 – короткая головка двуглавой мышцы плеча; 12 – подключичная мышца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12
Диафрагма (diaphragma), или грудобрюшная преграда, разделяет
грудную и брюшную полости и служит верхней стенкой брюшной по-
лости. Диафрагма участвует в акте дыхания и вместе с мышцами живо-
та – в осуществлении функций брюшного пресса. Диафрагма представ-
ляет собой тонкую мышцу, изогнутую в виде купола, обращенного
выпуклой поверхностью в грудную полость (рис. 151). Правая часть ку-
пола из-за нахождения под ним печени расположена несколько выше,
чем левая. У диафрагмы выделяют три части: поясничную, реберную и
грудинную. Поясничная часть начинается на передней поверхности
1
13.indd 299
26.02.2010 12:52:04
300
Нормальная анатомия человека
Рис. 150. Передняя зубчатая мышца и межреберные мышцы:
1 – передняя зубчатая мышца; 2 – внутренние межреберные мышцы; 3 – на-
ружные межреберные мышцы; 4 – прямая мышца живота; 5 – поперечная
мышца живота
4
5
3
2
1
1
13.indd 300
26.02.2010 12:52:05
301
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 151 . Диафрагма и мышцы задней стенки живота:
1 – сухожильный центр; 2 – отверстие нижней полой вены; 3 – пище-
водное отверстие; 4 – медиальная дугообразная связка; 5 – аорталь-
ное отверстие; 6 – левая ножка диафрагмы; 7 – квадратная мышца по-
ясницы; 8 – малая поясничная мышца; 9 – большая поясничная мыш-
ца; 10 – подвздошная мышца; 11 – подвздошная фасция; 12 – наружная
запирательная мышца; 13 – подвздошно-поясничная мышца; 14 – правая
ножка диафрагмы; 15 – латеральная дугообразная связка
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
1
13.indd 301
26.02.2010 12:52:07
302
Нормальная анатомия человека
поясничных позвонков двумя ножками – правой и левой, которые огра-
ничивают аортальное отверстие. Через него проходят аорта и груд-
ной лимфатический проток. Охватив аорту, ножки диафрагмы перекре-
щиваются и вновь расходятся, ограничивая пищеводное отверстие,
мышечные края которого выполняют функцию сфинктера. Через это
отверстие проходят пищевод и блуждающие нервы. В мышечной части
каждой ножки имеются щели, через которые проходят внутренностные
нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вены (слева), симпа-
тические стволы. Грудинная часть диафрагмы начинается на задней
поверхности мечевидного отростка грудины, а реберная – на хрящах
VII–XII ребер. Пучки мышечных волокон поясничной, грудинной и ре-
берной частей сходятся к сухожильному центру, образующему купол
диафрагмы. Сухожильный центр образован пучками оформленной
плотной волокнистой соединительной ткани. Кзади и справа в сухо-
жильном центре находится отверстие полой вены, через которое она
проходит в грудную полость.
Диафрагма сокращается при вдохе, купол ее уплощается, благодаря
чему грудная полость расширятся; при выдохе диафрагма расслабляет-
ся, купол ее поднимается, объем грудной полости уменьшается.
Диафрагма у новорожденных и детей в связи с более горизонталь-
ным положением ребер расположена выше, чем у взрослых людей.
Купол диафрагмы более выпуклый, сухожильный центр относительно
небольшой. По мере увеличения возраста человека выпуклость диа-
фрагмы уменьшается. У пожилых и старых людей диафрагма сильно уп-
лощена, ее сухожильный центр увеличивается, что связано с некоторой
атрофией ее мышечных волокон.
Мышцы и фасции живота
Живот (abdomen) – это часть туловища, расположенная между гру-
дью и тазом. В брюшной полости расположены внутренние органы. Об-
ласть живота ограничена вверху линией, проходящей через мечевид-
ный отросток и реберные дуги до XII грудного позвонка. Внизу граница
живота образована передними отрезками подвздошных гребней, пахо-
выми складками, верхней ветвью лобковых костей, с боков – задними
подмышечными линиями на протяжении от реберной дуги вверху до
подвздошного гребня внизу.
Две горизонтальные линии разделяют область живота на три этажа.
Межреберная линия проходит между передними концами хрящей деся-
тых ребер, межостистая линия – между верхними передними подвздош-
ными остями. Таким образом, между реберными дугами и межреберной
1
13.indd 302
26.02.2010 12:52:09
303
Опорно-двигательный аппарат. Миология
линией находится надчревье, между межреберной и межостистой ли-
ниями – чревье, ниже межостистой линии – подчревье. Две вертикаль-
ные линии, проведенные от реберной дуги вверху до лобкового бугорка
внизу, вдоль латеральных краев прямых мышц живота, подразделяют
каждый этаж на три области. В надчревье выделяют правую и левую
подреберные и надчревную области, в чревье – правую и левую боковые
и пупочную, в подчревье – правую и левую паховые и лобковую (над
лобковым симфизом).
Верхнюю стенку брюшной полости образует диафрагма. Передняя
и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными ши-
рокими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми
мышцами живота, задняя – поясничным отделом позвоночника, пар-
ными большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы,
нижняя – подвздошными костями, мышцами диафрагмы таза и мочепо-
ловой диафрагмы. Выделяют собственно брюшную полость и полость
таза. Стенками последней служат сзади передняя поверхность крестца
с грушевидными мышцами, спереди и с боков – тазовые кости с внут-
ренними запирательными мышцами, внизу – диафрагма таза и мочепо-
ловая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной
фасцией.
Брюшные стенки не имеют костного скелета (не считая позвоноч-
ника), мощные, парные мышцы образуют брюшной пресс, который пре-
дохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них
давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в
движениях позвоночника и ребер. Мышцы живота расположены послой-
но. Различают три группы мышц: мышцы боковых стенок (наружная
и внутренняя косые, поперечная мышцы живота), мышцы передней
стенки (прямая мышца живота, пирамидальная мышца) и мышцы за-
дней стенки (квадратная мышца поясницы) (табл. 23, cм. рис. 148).
Мышцы боковых стенок переходят в обширные апоневрозы. В ре-
зультате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечных мышц
живота обеих сторон образуется белая линия живота, расположенная
по его передней средней линии от мечевидного отростка грудины до
лобкового симфиза. Почти на середине белой линии живота находится
так называемое пупочное кольцо (рис. 152).
Прямая мышца живота также парная, лежит в специальном влага-
лище, которое состоит из двух листков. Передний листок в верхней
половине влагалища образован апоневрозом наружной косой мышцы
живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мыш-
цы живота. Задний листок образован задней пластинкой апоневроза
внутренней косой и апоневрозом поперечной мышц живота (рис. 153).
1
13.indd 303
26.02.2010 12:52:09
304
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
2
3
М
ы
ш
ц
ы
ж
и
в
о
т
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
М
ы
ш
ц
ы
б
о
к
о
в
ы
х
с
т
е
н
о
к
ж
и
в
о
т
а
Н
а
р
у
ж
н
а
я
к
о
с
а
я
м
ы
ш
ц
а
ж
и
в
о
т
а
Н
а
р
у
ж
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
V
–
X
I
I
р
е
б
е
р
Н
а
р
у
ж
н
а
я
г
у
б
а
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
г
р
е
б
н
я
,
л
о
б
к
о
в
ы
й
с
и
м
ф
и
з
,
б
е
л
а
я
л
и
н
и
я
ж
и
в
о
т
а
.
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
а
п
о
-
н
е
в
р
о
з
а
н
а
р
у
ж
н
о
й
к
о
с
о
й
м
ы
ш
-
ц
ы
н
а
у
р
о
в
н
е
м
е
ж
д
у
в
е
р
х
н
е
й
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
о
с
т
ь
ю
и
л
о
б
к
о
в
ы
м
б
у
г
о
р
к
о
м
о
б
р
а
з
у
е
т
п
а
х
о
в
у
ю
с
в
я
з
к
у
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
т
у
л
о
-
в
и
щ
е
в
п
р
о
т
и
в
о
п
о
-
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
п
р
и
у
к
р
е
п
л
е
н
н
о
м
и
д
в
у
-
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
-
н
и
и
о
п
у
с
к
а
е
т
р
е
б
р
а
и
с
г
и
б
а
е
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
(
м
ы
ш
ц
а
б
р
ю
ш
н
о
г
о
п
р
е
с
с
а
)
Н
и
ж
н
и
е
м
е
ж
р
е
б
е
р
-
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
д
ч
р
е
в
н
ы
й
и
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
-
п
а
х
о
в
ы
й
н
е
р
в
ы
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
к
о
с
а
я
м
ы
ш
-
ц
а
ж
и
в
о
т
а
П
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
а
я
л
и
н
и
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
г
р
е
б
н
я
,
п
а
х
о
в
а
я
с
в
я
з
к
а
,
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
о
-
г
р
у
д
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Х
р
я
щ
и
н
и
ж
н
и
х
р
е
б
е
р
,
б
е
л
а
я
л
и
н
и
я
ж
и
в
о
т
а
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
т
у
л
о
-
в
и
щ
е
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
п
р
и
д
в
у
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
о
п
у
с
к
а
-
е
т
р
е
б
р
а
и
с
г
и
б
а
е
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
(
м
ы
ш
ц
а
б
р
ю
ш
н
о
г
о
п
р
е
с
с
а
)
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
ж
и
в
о
т
а
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
V
I
–
X
I
I
р
е
б
е
р
,
в
н
у
т
р
е
н
н
я
я
г
у
б
а
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
г
р
е
б
н
я
,
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
-
г
р
у
д
н
а
я
ф
а
с
-
ц
и
я
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
т
р
е
т
ь
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
и
Б
е
л
а
я
л
и
н
и
я
ж
и
в
о
т
а
П
р
и
д
в
у
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
у
м
е
н
ь
ш
а
-
е
т
р
а
з
м
е
р
ы
б
р
ю
ш
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
(
о
с
н
о
в
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
р
ю
ш
н
о
г
о
п
р
е
с
с
а
)
1
13.indd 304
26.02.2010 12:52:09
305
Опорно-двигательный аппарат. Миология
М
ы
ш
ц
ы
п
е
р
е
д
н
е
й
с
т
е
н
к
и
ж
и
в
о
т
а
П
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
ж
и
в
о
т
а
Л
о
б
к
о
в
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
,
л
о
б
к
о
в
ы
й
с
и
м
ф
и
з
Х
р
я
щ
и
V
–
V
I
I
р
е
б
е
р
,
м
е
ч
е
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
г
р
у
д
и
н
ы
Т
я
н
е
т
р
е
б
р
а
в
н
и
з
(
о
п
у
с
к
а
е
т
г
р
у
д
н
у
ю
к
л
е
т
к
у
в
н
и
з
)
,
с
г
и
б
а
е
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
,
п
р
и
ф
и
к
-
с
и
р
о
в
а
н
н
о
й
г
р
у
д
н
о
й
к
л
е
т
к
е
п
о
д
н
и
м
а
е
т
т
а
з
Н
и
ж
н
и
е
м
е
ж
р
е
б
е
р
-
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
д
ч
р
е
в
н
ы
й
и
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
-
п
а
х
о
в
ы
й
н
е
р
в
ы
П
и
р
а
м
и
д
а
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
о
б
к
о
в
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
В
п
л
е
т
а
е
т
с
я
в
б
е
л
у
ю
л
и
н
и
ю
ж
и
в
о
т
а
Н
а
т
я
г
и
в
а
е
т
б
е
л
у
ю
л
и
н
и
ю
ж
и
в
о
т
а
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
д
ч
р
е
в
н
ы
й
и
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
-
п
а
х
о
в
ы
й
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
ц
ы
з
а
д
н
е
й
с
т
е
н
к
и
ж
и
в
о
т
а
К
в
а
д
р
а
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
о
я
с
н
и
ц
ы
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
,
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
н
и
ж
н
и
х
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
X
I
I
р
е
б
р
о
,
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
I
–
I
V
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
р
и
о
д
н
о
с
т
о
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
н
а
к
л
о
н
я
-
е
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
и
к
в
с
в
о
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
п
р
и
д
в
у
с
т
о
-
р
о
н
н
е
м
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
и
у
д
е
р
ж
и
в
а
е
т
п
о
з
в
о
н
о
ч
-
н
и
к
в
в
е
р
т
и
к
а
л
ь
н
о
м
п
о
л
о
ж
е
н
и
и
М
ы
ш
е
ч
-
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
Б
о
л
ь
ш
а
я
п
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
м
.
м
ы
ш
ц
ы
н
и
ж
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
М
а
л
а
я
п
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
1
13.indd 305
26.02.2010 12:52:09
306
Нормальная анатомия человека
Рис. 152 . Внутренняя косая и другие мышцы живота:
1 – малая грудная мышца; 2 – большая грудная мышца (реберная часть);
3 – большая грудная мышца (брюшная часть); 4 – наружная косая мышца живо-
та; 5 – прямая мышца живота; 6 – пупок; 7 – пирамидальная мышца; 8 – внут-
ренняя косая мышца живота; 9 – белая линия; 10 – наружная косая мышца жи-
вота (частично удалена); 11 – передняя зубчатая мышца; 12 – большая грудная
мышца; 13 – малая грудная мышца; 14 – подключичная мышца; 15 – грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 16 – большая грудная мышца (ключичная часть)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
13.indd 306
26.02.2010 12:52:09
307
Опорно-двигательный аппарат. Миология
А
Б
12
4
5
6
2
1
7
8
9
10
11
1
2
3
3
4
56
7
8
9
10
11
12
Рис. 153. Схема строения влагалища прямой мышцы живота
на протяжении верхних 2/3 мышцы (А) и нижней трети (Б)
(поперечный разрез):
1 – передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 – белая ли-
ния живота; 3 – прямая мышца живота; 4 – апоневроз наружной косой
мышцы живота; 5 – апоневроз внутренней косой мышцы живота; 6 – на-
ружная косая мышца живота; 7 – внутренняя косая мышца живота; 8 – по -
перечная мышца живота; 9 – брюшина; 10 – апоневроз поперечной мыш-
цы живота; 11 – поперечная фасция; 12 – задняя пластинка влагалища
прямой мышцы живота
На 4–5 см ниже пупка апоневрозы всех трех брюшных мышц, сраста-
ясь между собой, образуют переднюю стенку влагалища, а попереч-
ная фасция, выстилающая брюшную стенку изнутри, – заднюю стенку
влагалища. На этом уровне имеется вогнутый книзу апоневрический
край – дугообразная линия.
Нижние края апоневрозов правой и левой наружных косых мышц
живота перекидываются между передней верхней подвздошной остью
и лобковым бугорком с каждой стороны и подворачиваются внутрь в
виде желоба, образуя паховую связку, являющуюся нижней стенкой
пахового канала.
Паховый канал щелевидный, длиной 4–5 см, расположен в паховой
области над паховой связкой, косо направлен сверху вниз и медиально.
У мужчин в нем расположен семенной канатик, у женщин – круглая связка
матки. Стенки пахового канала образованы: передняя – апоневрозом
1
13.indd 307
26.02.2010 12:52:11
308
Нормальная анатомия человека
наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верх-
няя – нижними пучками внутренней косой и поперечной мышц живота и
нижняя – паховой связкой (рис. 154, табл. 24). Канал имеет два отвер-
стия. Поверхностное паховое кольцо в апоневрозе наружной косой
мышцы живота ограничено двумя ножками (латеральной и медиаль-
ной) апоневроза наружной косой мышцы живота, которые соединяют-
ся поперечными межножковыми волокнами, снизу – загнутой связкой.
Глубокое кольцо представляет собой ямку на поперечной фасции, рас-
положенную на 1,5 – 2 см выше середины паховой связки, что соответст-
вует месту расположения латеральной паховой ямки.
Рис. 154 . Паховой канал. Справа мышцы живота рассечены
и отвернуты. Слева вскрыто влагалище прямой мышцы живота,
а сама мышца частично удалена:
1 – задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 – дугообраз-
ная линия; 3 – поперечная фасция; 4 – прямая мышца живота; 5 – пира-
мидальная мышца; 6 – глубокое паховое кольцо; 7 – поверхностное па-
ховое кольцо; 8 – семенной канатик; 9 – мышца, поднимающая яичко;
10 – апоневроз наружной косой мышцы живота; 11 – наружная косая
мышца живота; 12 – внутренняя косая мышца живота; 13 – поперечная
мышца живота
12
13
4
5
6
3
2
7
8
9
10
11
1
1
13.indd 308
26.02.2010 12:52:12
309
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Мышцы живота покрыты фасциями, среди которых выделяют поверх-
ностную, собственную и внутрибрюшную.
Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клет-
чатки. В верхних отделах она выражена слабо, вблизи наружных паховых
отверстий фасция утолщается. Собственная фасция образует несколько
пластинок, соответствующих слоям мышц живота. Изнутри брюшная по-
лость выстлана внутрибрюшной фасцией, которая в различных отделах
соответственно называется поперечной, диафрагмальной, подвздошной,
внутритазовой. Большая часть внутрибрюшной фасции – это попереч-
ная фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы
живота. Поперечная фасция входит в состав задней стенки влагалища
прямой мышцы живота, прикрепляется к паховой связке и внутренней
губе подвздошного гребня. Ниже дугообразной линии поперечная фас-
ция формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а на
1,5–2,0 см выше середины паховой связки располагается ее овальное
углубление – глубокое кольцо пахового канала.
Мышцы и фасции тазового дна
Дно малого таза сформировано двумя группами мышц и фасциями,
образующими диафрагму таза и мочеполовую диафрагму (табл. 25).
Диафрагма таза образована парной мышцей, поднимающей задний
проход, и копчиковой мышцей. Мышца, поднимающая задний проход,
на каждой стороне имеет треугольную форму, начинается на внут-
ренней поверхности таза. Эти мышцы образуют глубокий слой мышц
диафрагмы таза. Обе мышцы спускаются вниз наподобие воронки,
окружают конечный отдел прямой кишки и прикрепляются к копчику.
Задний отдел диафрагмы таза дополняет копчиковая мышца. Мышцы
формируют дно полости таза и укрепляют его, поднимают задний про-
ход. В поверхностном слое лежит наружный сфинктер заднего прохо-
да, расположенный под кожей.
Таблица 24
Стенки пахового канала
Стенка
Структуры, образующие стенки канала
Верхняя (узкая)
Нижние края внутренней косой и поперечной мышц
живота
Нижняя (узкая)
Паховая связка – нижний загнутый край апоневроза
наружной косой мышцы живота
Передняя (широкая) Апоневроз наружной косой мышцы живота
Задняя (широкая) Поперечная фасция, париетальная брюшина
1
13.indd 309
26.02.2010 12:52:13
310
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
2
5
М
ы
ш
ц
ы
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
(
м
ы
ш
ц
ы
т
а
з
о
в
о
г
о
д
н
а
)
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
М
ы
ш
ц
ы
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
т
а
з
а
Г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
т
а
з
а
М
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
-
щ
а
я
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
н
и
ж
н
е
й
в
е
т
в
и
л
о
б
к
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
а
я
д
у
г
а
м
ы
ш
ц
ы
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
т
а
з
а
.
К
о
п
ч
и
к
,
к
о
-
н
е
ч
н
ы
й
о
т
д
е
л
п
р
я
м
о
й
к
и
ш
к
и
П
о
д
н
и
м
а
е
т
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
К
р
е
с
т
ц
о
в
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
К
о
п
ч
и
к
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
е
д
а
л
и
щ
н
а
я
к
о
с
т
ь
Б
о
к
о
в
ы
е
к
р
а
я
I
V
–
V
к
р
е
с
т
ц
о
-
в
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
к
о
п
ч
и
к
У
д
е
р
ж
и
в
а
е
т
к
о
п
ч
и
к
К
р
е
с
т
ц
о
в
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
т
а
з
а
Н
а
р
у
ж
н
ы
й
с
ф
и
н
к
т
е
р
з
а
д
н
е
г
о
п
р
о
х
о
д
а
К
о
п
ч
и
к
,
з
а
д
н
е
п
р
о
х
о
д
н
о
-
к
о
п
ч
и
к
о
в
а
я
с
в
я
з
к
а
К
о
л
ь
ц
е
о
б
р
а
з
н
о
о
к
р
у
ж
а
е
т
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
З
а
м
ы
к
а
е
т
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
П
о
л
о
в
о
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
ы
м
о
ч
е
п
о
л
о
в
о
й
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
Г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
м
о
ч
е
п
о
л
о
в
о
й
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
Г
л
у
б
о
к
а
я
п
о
п
е
р
е
ч
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
р
о
м
е
ж
-
н
о
с
т
и
В
е
т
в
ь
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
й
к
о
с
т
и
П
у
ч
к
и
о
б
е
и
х
м
ы
ш
ц
п
е
р
е
к
р
е
-
щ
и
в
а
ю
т
с
я
,
о
б
р
а
з
у
я
с
у
х
о
ж
и
л
ь
-
н
ы
й
ц
е
н
т
р
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
У
к
р
е
п
л
я
е
т
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ц
е
н
т
р
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
П
о
л
о
в
о
й
н
е
р
в
С
ф
и
н
к
т
е
р
м
о
ч
е
-
и
с
п
у
с
к
а
т
е
л
ь
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
Ц
и
р
к
у
л
я
р
н
ы
е
п
у
ч
к
и
о
к
р
у
-
ж
а
ю
т
м
о
ч
е
и
с
п
у
с
к
а
т
е
л
ь
н
ы
й
к
а
н
а
л
,
у
ж
е
н
щ
и
н
о
к
р
у
ж
а
ю
т
т
а
к
ж
е
в
л
а
г
а
л
и
щ
е
П
у
ч
к
и
и
м
е
ю
т
к
р
у
г
о
в
у
ю
о
р
и
е
н
-
т
а
ц
и
ю
С
ж
и
м
а
е
т
м
о
ч
е
и
с
п
у
с
к
а
-
т
е
л
ь
н
ы
й
к
а
н
а
л
,
у
ж
е
н
щ
и
н
т
а
к
ж
е
с
ж
и
м
а
е
т
в
л
а
г
а
-
л
и
щ
е
1
13.indd 310
26.02.2010 12:52:13
311
Опорно-двигательный аппарат. Миология
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
м
о
ч
е
п
о
л
о
в
о
й
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
п
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
С
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
б
у
г
о
р
В
п
л
е
т
а
е
т
с
я
в
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ц
е
н
т
р
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
У
к
р
е
п
л
я
е
т
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ц
е
н
т
р
П
о
л
о
в
о
й
н
е
р
в
С
е
д
а
л
и
щ
н
о
-
п
е
щ
е
-
р
и
с
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
т
в
ь
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
й
к
о
с
т
и
П
е
щ
е
р
и
с
т
о
е
т
е
л
о
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
(
к
л
и
т
о
р
а
)
С
п
о
с
о
б
с
т
в
у
е
т
э
р
е
к
ц
и
и
Л
у
к
о
в
и
ч
н
о
-
г
у
б
ч
а
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
у
к
о
в
и
ц
а
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
.
О
к
р
у
ж
а
е
т
л
у
к
о
в
и
ц
у
п
о
л
о
-
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
и
е
г
о
г
у
б
ч
а
т
о
е
т
е
л
о
.
О
к
р
у
ж
а
е
т
в
х
о
д
в
о
в
л
а
-
г
а
л
и
щ
е
Г
у
б
ч
а
т
о
е
т
е
л
о
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
;
о
б
е
м
ы
ш
ц
ы
с
р
а
с
т
а
ю
т
с
я
п
о
с
р
е
д
н
е
й
л
и
н
и
и
,
о
б
р
а
з
у
я
ш
о
в
С
ж
и
м
а
е
т
м
о
ч
е
и
с
п
у
с
к
а
-
т
е
л
ь
н
ы
й
к
а
н
а
л
,
с
п
о
-
с
о
б
с
т
в
у
е
т
в
ы
д
е
л
е
н
и
ю
м
о
ч
и
и
с
е
м
е
н
и
.
С
ж
и
м
а
е
т
о
т
в
е
р
с
т
и
е
в
л
а
г
а
л
и
щ
а
1
13.indd 311
26.02.2010 12:52:13
312
Нормальная анатомия человека
Рис. 155 . Мышцы и фасции мужской промежности, вид снизу:
1 – луковично-губчатая мышца; 2 – седалищно-пещеристая мышца; 3 – поверх-
ностная поперечная мышца промежности; 4 – мышца, поднимающая задний
проход; 5 – большая ягодичная мышца; 6 – заднепроходное отверстие (анус);
7 – заднепроходно-копчиковая связка; 8 – наружный сфинктер заднего прохо-
да; 9 – нижняя фасция диафрагмы таза; 10 – седалищно-прямокишечная ямка;
11 – седалищный бугор; 12 – поверхностная фасция промежности; 13 – мошонка;
14 – шов мошонки
12
13
14
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
1
13.indd 312
26.02.2010 12:52:13
313
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 156. Мышцы и фасции женской промежности. Слева фасции
удалены и мочеполовая диафрагма частично рассечена:
1 – седалищно-пещеристая мышца; 2 – нижняя фасция мочеполовой диа-
фрагмы (мембрана промежности); 3 – глубокая поперечная мышца промеж-
ности; 4 – верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; 5 – поверхностная по-
перечная мышца промежности; 6 – задний проход; 7 – наружный сфинктер
заднего прохода; 8 – крестцово-бугорная связка; 9 – большая ягодичная
мышца; 10 – мышца, поднимающая задний проход; 11 – заднепроходно-
копчиковая связка; 12 – ягодичная фасция; 13 – нижняя фасция диафрагмы
таза; 14 – луковично-губчатая мышца; 15 – широкая фасция бедра; 16 – отвер-
стие влагалища; 17 – поверхностная фасция промежности; 18 – наружное
отверстие мочеиспускательного канала; 19 – головка клитора
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
17
18
19
У мочеполовой диафрагмы различают глубокий и поверхност-
ный слои мышц. В г л у боком находятся парная глубокая попереч-
ная мышца промежности, укрепляющая диафрагму таза, и сфинктер
мочеиспускательного канала. В поверхностном слое лежит
парная луковично-губчатая мышца, которые окружают у мужчин луко-
вицу полового члена и его губчатое тело (рис. 155), у женщин – наруж-
ное отверстие влагалища (рис. 156), седалищно-пещеристая мышца,
1
13.indd 313
26.02.2010 12:52:16
314
Нормальная анатомия человека
способствующая возникновению эрекции полового члена или клитора,
а также поверхностная поперечная мышца промежности. Большинс-
тво мышц вплетаются в сухожильный центр промежности, который
образован пучками плотной волокнистой соединительной ткани и на-
ходится между наружными половыми органами и задним проходом.
Через диафрагму таза и у мужчин, и у женщин проходит конечный отдел
прямой кишки. Через мочеполовую диафрагму мужчин проходит мочеис-
пускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.
Мышцы обеих диафрагм покрыты фасциями. У промежности вы-
деляют поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю
фасции диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы. Поверхностная
(подкожная) фасция промежности, являющаяся продолжением общей
подкожной фасции, покрывающей тело, прилежит снизу (снаружи) к
поверхностным мышцам тазового дна (диафрагмы таза и мочеполовой
диафрагмы), срастаясь с их собственными фасциями.
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между по-
верхностными и глубокими мышцами, покрывая снизу (снаружи) глубо-
кую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного
канала. Сверху, со стороны полости таза, эти мышцы покрыты верхней
фасцией мочеполовой диафрагмы. Между этими двумя фасциями у
мужчин располагаются бульбоуретральные (куперовы) железы, у жен-
щин – большие железы преддверия влагалища (бартолиновы).
Верхняя фасция диафрагмы таза является частью париетально-
го листка фасции таза. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у
мужчин имеется фронтально расположенная прямокишечно-пузырная
перегородка, у женщин между прямой кишкой и влагалищем поперечно
располагается прямокишечно-влагалищная перегородка.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы и фасции верхней и нижней конечностей, как и их скелет
(кости и их соединения), подразделяют на мышцы пояса конечностей
(плечевого, тазового) и свободной части верхней, нижней конечностей.
Мышцы и фасции верхней конечности
Рука как орган труда выполняет разнообразные движения, которые
осуществляет большое количество мышц, располагающихся в соответст-
вующих областях верхней конечности (рис. 157, 158, 159).
Многие мышцы начинаются на ребрах, грудине и позвоночнике и
прикрепляются к костям пояса верхних конечностей и плечевой кости.
1
13.indd 314
26.02.2010 12:52:17
315
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 157. Области верхней конечности:
А – вид спереди:1 – дельтовидная область; 2 – подмышеч-
ная ямка; 3 – задняя область плеча; 4 – задняя локтевая
область; 5 – передняя область предплечья; 6 – передняя
локтевая область; 7 – передняя область плеча; 8 – медиа-
льная область плеча; Б – вид сзади: 1 – дельтовидная об-
ласть; 2 – задняя область плеча; 3 – задняя локтевая об-
ласть; 4 – задняя область предплечья; 5 – тыльная область
кисти
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
А
Б
8
1
13.indd 315
26.02.2010 12:52:18
316
Нормальная анатомия человека
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Рис. 158. Мышцы верхней
конечности, вид спереди:
1 – подлопаточная мышца; 2 – большая
круглая мышца; 3 – широчайшая мышца
спины; 4 – длинная головка трехглавой
мышцы плеча; 5 – медиальная головка
трехглавой мышцы плеча; 6 – локтевая
ямка; 7 – медиальный надмыщелок плече-
вой кости; 8 – круглый пронатор; 9 – лок -
тевой сгибатель запястья; 10 – длинная
ладонная мышца; 11 – поверхностный сги-
батель пальцев; 12 – часть фасции пред-
плечья; 13 – короткая ладонная мышца;
14 – возвышение мизинца; 15 – ладонный
апоневроз; 16 – возвышение большого
пальца; 17 – сухожилие длинной мышцы,
отводящей большой палец кисти; 18 – длин-
ный сгибатель большого пальца кисти;
19 – поверхностный сгибатель пальцев;
20 – лучевой сгибатель запястья; 21 – пле-
челучевая мышца; 22 – апоневроз дву-
главой мышцы плеча; 23 – сухожилие
двуглавой мышцы плеча; 24 – плечевая
мышца; 25 – двуглавая мышца плеча;
26 – клювовидно-плечевая мышца;
27 – короткая головка двуглавой мышцы
плеча; 28 – длинная головка двуглавой
мышцы плеча; 29 – дельтовидная мышца
1
13.indd 316
26.02.2010 12:52:22
317
Опорно-двигательный аппарат. Миология
3
2
1
29
28
27
26
25
24
23
22
21
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
20
19
18
17
16
15
Рис. 159. Мышцы верхней
конечности, вид сзади:
1 – надостная мышца; 2 – ость лопатки
(частично удалена); 3 – дельтовидная мыш-
ца (частично удалена); 4 – плечелучевая
мышца; 5 – длинный лучевой разгибатель
запястья; 6 – латеральный надмыщелок;
7 – локтевая мышца; 8 – короткий луче-
вой разгибатель запястья; 9 – разгибатель
пальцев; 10 – длинная мышца, отводящая
большой палец кисти; 11 – короткий разгиба-
тель большого пальца кисти; 12 – сухожи-
лие длинного разгибателя большого паль-
ца кисти; 13 – первая тыльная межкостная
мышца; 14 – сухожилия разгибателя паль-
цев; 15 – сухожилие разгибателя мизинца;
16 – сухожилие разгибателя указательно-
го пальца; 17 – удерживатель разгибате-
лей; 18 – локтевой разгибатель запястья;
19 – разгибатель мизинца; 20 – локтевой
сгибатель запястья; 21 – локтевой от-
росток; 22 – медиальный надмыщелок;
23 – трехглавая мышца плеча; 24 – лате-
ральная головка трехглавой мышцы плеча;
25 – длинная головка трехглавой мышцы
плеча; 26 – большая круглая мышца; 27 – ма-
лая круглая мышца; 28 – подостная мышца;
29 – нижний угол лопатки
1
13.indd 317
26.02.2010 12:52:24
318
Нормальная анатомия человека
В связи с этим мышцы верхней конечности подразделяются на мыш-
цы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности.
Мышцы плечевого пояса со всех сторон окружают плечевой сустав
и образуют два слоя. Поверхностный слой образован дельто-
видной мышцей, глубокий образуют надостная и подостная, боль-
шая и малая круглые и подлопаточная мышца (табл. 26).
Мышцы плеча делятся на две группы: п ередние мышцы яв-
ляются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и
плечевая), задние мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца
плеча и локтевая) (табл. 27). Обе группы мышц отделены одна от дру-
гой медиальной и латеральной межмышечными перегородками плеча,
отходящими от фасции плеча к латеральному и медиальному краям
плечевой кости.
Мышцы предплечья также делятся на две группы: переднюю и за-
днюю. К передней группе, образующей четыре слоя, относятся
шесть сгибателей кисти и пальцев: плечелучевая мышца (сгибает пред-
плечье в локтевом суставе), лучевой и локтевой сгибатели запястья,
длинная ладонная, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев,
длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квад-
ратный пронаторы (рис. 160, табл. 28).
В заднюю группу мышц предплечья входят девять мышц:
длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разги-
батель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указа-
тельного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца,
длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. Задние
мышцы предплечья также располагаются в несколько слоев (рис. 161).
Мышцы кисти. Кисть в целом и особенно пальцы выполняют слож-
ные движения. Все эти движения осуществляются большим количес-
твом мышц предплечья и кисти. Большая часть мышц кисти распола-
гается на ладонной стороне и между пястными костями (табл. 29).
Мышцы ладонной стороны кисти делятся на три группы
(рис. 162): мышцы возвышения большого пальца (ко-
роткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель
большого пальца кисти, приводящая мышца большого пальца кисти и
мышца, противопоставляющая большой палец кисти); мышцами
возвышения мизинца являются короткая ладонная, отводя-
щая мизинец, короткий сгибатель мизинца и противопоставляющая
мизинец; средняя группа включает четыре червеобразные
мышцы и три ладонные межкостные мышцы.
На тыльной стороне кисти расположены четыре тыль-
ные межкостные мышцы (рис. 163).
1
13.indd 318
26.02.2010 12:52:26
319
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Т
а
б
л
и
ц
а
2
6
М
ы
ш
ц
ы
п
о
я
с
а
в
е
р
х
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
(
п
л
е
ч
е
в
о
г
о
п
о
я
с
а
)
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
Д
е
л
ь
т
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
А
к
р
о
м
и
а
л
ь
н
ы
й
к
о
н
е
ц
к
л
ю
ч
и
ц
ы
,
а
к
р
о
м
и
о
н
,
о
с
т
ь
л
о
п
а
т
к
и
Д
е
л
ь
т
о
в
и
д
н
а
я
б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
В
с
я
м
ы
ш
ц
а
о
т
в
о
д
и
т
р
у
к
у
о
т
т
у
л
о
в
и
щ
а
д
о
г
о
р
и
з
о
н
т
а
л
ь
-
н
о
г
о
у
р
о
в
н
я
;
п
е
р
е
д
н
я
я
ч
а
с
т
ь
с
г
и
б
а
е
т
п
л
е
ч
о
,
з
а
д
н
я
я
ч
а
с
т
ь
р
а
з
г
и
б
а
е
т
п
л
е
ч
о
П
о
д
м
ы
ш
е
ч
н
ы
й
н
е
р
в
Н
а
д
о
с
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
а
д
о
с
т
н
а
я
я
м
к
а
л
о
п
а
т
-
к
и
,
н
а
д
о
с
т
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Б
о
л
ь
ш
о
й
б
у
г
о
р
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
к
а
п
с
у
л
а
п
л
е
ч
е
в
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
О
т
в
о
д
и
т
п
л
е
ч
о
,
о
т
т
я
г
и
в
а
е
т
к
а
п
с
у
л
у
п
л
е
ч
е
в
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
Н
а
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
П
о
д
о
с
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
д
о
с
т
н
а
я
я
м
к
а
,
п
о
д
-
о
с
т
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Б
о
л
ь
ш
о
й
б
у
г
о
р
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
п
л
е
ч
о
к
н
а
р
у
ж
и
Н
а
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
М
а
л
а
я
к
р
у
г
л
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
л
о
п
а
т
к
и
,
п
о
д
о
с
т
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Б
о
л
ь
ш
о
й
б
у
г
о
р
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
п
л
е
ч
о
к
н
а
р
у
ж
и
П
о
д
м
ы
ш
е
ч
н
ы
й
н
е
р
в
Б
о
л
ь
ш
а
я
к
р
у
г
л
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
и
ж
н
и
й
у
г
о
л
л
о
п
а
т
к
и
,
п
о
д
о
с
т
н
а
я
ф
а
с
ц
и
я
Г
р
е
б
е
н
ь
м
а
л
о
г
о
б
у
г
о
р
к
а
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
п
л
е
ч
о
,
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
-
е
т
е
г
о
к
н
у
т
р
и
П
о
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
П
о
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Р
е
б
е
р
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
п
а
т
к
и
М
а
л
ы
й
б
у
г
о
р
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
п
л
е
ч
о
в
н
у
т
р
ь
и
п
р
и
в
о
д
и
т
е
г
о
к
т
у
л
о
в
и
щ
у
П
о
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
1
13.indd 319
26.02.2010 12:52:26
320
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
2
7
М
ы
ш
ц
ы
п
л
е
ч
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
П
е
р
е
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
К
л
ю
в
о
в
и
д
н
о
-
п
л
е
-
ч
е
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
К
л
ю
в
о
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
п
а
т
к
и
П
л
е
ч
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
н
и
ж
е
г
р
е
б
н
я
м
а
л
о
г
о
б
у
г
о
р
к
а
С
г
и
б
а
е
т
п
л
е
ч
о
в
п
л
е
ч
е
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
и
п
р
и
в
о
д
и
т
е
г
о
М
ы
ш
е
ч
н
о
-
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
Д
в
у
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
л
е
ч
а
Н
а
д
с
у
с
т
а
в
н
о
й
б
у
г
о
р
о
к
л
о
п
а
т
к
и
(
д
л
и
н
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
)
,
к
л
ю
в
о
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
п
а
т
к
и
(
к
о
р
о
т
к
а
я
г
о
л
о
в
к
а
)
Б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
и
с
у
п
и
н
и
р
у
е
т
п
р
е
д
-
п
л
е
ч
ь
е
в
л
о
к
т
е
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
,
с
г
и
б
а
е
т
п
л
е
ч
о
в
п
л
е
ч
е
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
П
л
е
ч
е
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
л
е
ч
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
,
д
и
с
т
а
л
ь
н
е
е
д
е
л
ь
т
о
в
и
д
н
о
й
б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
и
Т
о
ж
е
С
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
в
л
о
к
т
е
-
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
З
а
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
п
л
е
ч
а
Т
р
е
х
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
д
с
у
с
т
а
в
н
о
й
б
у
г
о
р
о
к
л
о
п
а
т
к
и
(
д
л
и
н
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
)
,
з
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
т
е
л
а
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
(
м
е
д
и
а
л
ь
-
н
а
я
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
г
о
л
о
в
к
и
)
Л
о
к
т
е
в
о
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
к
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
в
л
о
к
-
т
е
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
,
д
л
и
н
н
а
я
г
о
-
л
о
в
к
а
р
а
з
г
и
б
а
е
т
и
п
р
и
в
о
д
и
т
п
л
е
ч
о
в
п
л
е
ч
е
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Л
о
к
т
е
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
Л
о
к
т
е
в
о
й
о
т
р
о
с
т
о
к
,
з
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
к
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
в
л
о
к
т
е
в
о
м
с
у
с
т
а
в
е
1
13.indd 320
26.02.2010 12:52:26
321
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Рис. 160. Квадратный пронатор и круглый пронатор.
Другие мышцы передней стороны предплечья удалены, вид спереди:
1 – медиальный надмыщелок; 2 – круглый пронатор; 3 – локтевая кость; 4 –
квадратный пронатор; 5 – межкостная перепонка предплечья; 6 – лучевая кость;
7 – супинатор; 8 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 – суставная капсула
Фасции верхней конечности. Все мыш-
цы верхней конечности покрыты поверхно-
стной фасцией, расположенной под кожей,
у которой выделяют фасцию плеча, фасцию
предплечья и фасцию кисти (рис. 164).
В области плечевого пояса выделяют де-
льтовидную, под- и надостные, а также под-
лопаточную фасции. Дельтовидная фасция,
покрывающая одноименную мышцу, про-
должается латерально и вниз, где перехо-
дит в фасцию плеча, а спереди – в фасцию
груди. Сзади более плотная дельтовидная
фасция срастается с подостной фасцией,
покрывающей подостную и малую круглую
мышцы. Надостная и подлопаточная фас-
ции прикрывают соответствующие мышцы,
прикрепляясь к краям одноименных ямок.
Подмышечная фасция закрывает снизу
подмышечную полость.
Фасция плеча, подобно футляру, ок-
ружает мышцы плеча, дистально пере-
ходит в фасцию предплечья. Обе груп-
пы мышц плеча (передняя и задняя)
отделены одна от другой медиальной и
латеральной межмышечными перегород-
ками, отходящими от фасции плеча и при-
крепляющимися к латеральной и меди-
альной полуокружностям плечевой кости.
Фасция предплечья окружает мышцы
предплечья. От фасции предплечья так-
же отходят межмышечные перегородки,
от которых начинаются многие мышцы
(рис. 165).
В области запястья фасция предпле-
чья утолщается, формируя на ладонной и
тыльной сторонах так называемые удер-
живатель сухожилий мышц-сгибателей и
1
13.indd 321
26.02.2010 12:52:27
322
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
2
8
М
ы
ш
ц
ы
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
1
2
3
4
5
П
е
р
е
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
П
л
е
ч
е
л
у
ч
е
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
к
о
-
в
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
п
л
е
ч
а
Л
у
ч
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
н
а
д
ш
и
-
л
о
в
и
д
н
ы
м
о
т
р
о
с
т
к
о
м
С
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
,
у
с
т
а
н
а
в
л
и
в
а
е
т
е
г
о
в
п
о
л
о
ж
е
н
и
и
,
с
р
е
д
н
е
м
м
е
ж
д
у
п
р
о
н
а
ц
и
е
й
и
с
у
-
п
и
н
а
ц
и
е
й
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
К
р
у
г
л
ы
й
п
р
о
н
а
т
о
р
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
в
е
н
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
к
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
П
р
о
н
и
р
у
е
т
и
с
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
Л
у
ч
е
в
о
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
п
л
е
ч
а
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Л
а
д
о
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
I
I
–
I
I
I
п
я
с
т
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
С
г
и
б
а
е
т
з
а
п
я
с
т
ь
е
и
о
т
-
в
о
д
и
т
к
и
с
т
ь
,
с
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
Д
л
и
н
н
а
я
л
а
д
о
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
п
л
е
ч
а
Л
а
д
о
н
н
ы
й
а
п
о
н
е
в
р
о
з
Н
а
т
я
г
и
в
а
е
т
л
а
д
о
н
н
ы
й
а
п
о
н
е
в
р
о
з
,
с
г
и
б
а
е
т
к
и
с
т
ь
и
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
Л
о
к
т
е
в
о
й
с
г
и
б
а
-
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
п
л
е
ч
а
,
л
о
к
т
е
в
о
й
о
т
р
о
с
т
о
к
л
о
к
-
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Г
о
р
о
х
о
в
и
д
н
а
я
и
к
р
ю
ч
к
о
-
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
и
,
о
с
н
о
в
а
-
н
и
е
V
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
з
а
п
я
с
т
ь
е
и
п
р
и
-
в
о
д
и
т
к
и
с
т
ь
,
с
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
1
13.indd 322
26.02.2010 12:52:28
323
Опорно-двигательный аппарат. Миология
В
т
о
р
о
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
-
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
в
е
н
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
-
т
о
к
л
о
к
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
п
е
р
е
д
н
и
й
к
р
а
й
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Ч
е
т
ы
р
е
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
п
р
и
-
к
р
е
п
л
я
ю
т
с
я
к
л
а
д
о
н
н
о
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
с
р
е
д
н
и
х
ф
а
л
а
н
г
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
е
т
с
р
е
д
н
и
е
ф
а
л
а
н
-
г
и
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
,
с
г
и
б
а
е
т
к
и
с
т
ь
и
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
Т
р
е
т
и
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
Г
л
у
б
о
к
и
й
с
г
и
б
а
-
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
П
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
к
т
е
-
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
-
п
о
н
к
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Ч
е
т
ы
р
е
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
п
р
и
к
р
е
п
л
я
ю
т
с
я
к
д
и
с
-
т
а
л
ь
н
ы
м
ф
а
л
а
н
г
а
м
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
е
т
д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
е
ф
а
л
а
н
г
и
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
,
с
г
и
б
а
е
т
к
и
с
т
ь
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
и
л
о
к
-
т
е
в
о
й
н
е
р
в
ы
Д
л
и
н
н
ы
й
с
г
и
б
а
-
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
П
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Л
а
д
о
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
д
и
с
т
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
I
п
а
л
ь
ц
а
С
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
,
с
г
и
б
а
е
т
к
и
с
т
ь
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
Ч
е
т
в
е
р
т
ы
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
К
в
а
д
р
а
т
н
ы
й
п
р
о
н
а
-
т
о
р
П
е
р
е
д
н
и
й
к
р
а
й
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
к
т
е
-
в
о
й
к
о
с
т
и
П
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
(
н
и
ж
н
я
я
ч
е
т
в
е
р
т
ь
)
П
р
о
н
и
р
у
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
и
к
и
с
т
ь
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
З
а
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
Д
л
и
н
н
ы
й
л
у
ч
е
-
в
о
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
-
в
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
-
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
п
л
е
ч
а
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
I
I
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
к
и
с
т
ь
,
о
т
в
о
д
и
т
е
е
в
л
у
ч
е
в
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
с
г
и
б
а
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
и
й
л
у
ч
е
-
в
о
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
-
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
I
I
I
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
и
о
т
в
о
д
и
т
к
и
с
т
ь
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
-
ц
е
в
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
-
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
с
р
е
д
н
и
х
и
н
о
г
т
е
в
ы
х
ф
а
л
а
н
г
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
ы
,
р
а
з
г
и
б
а
е
т
к
и
с
т
ь
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
1
13.indd 323
26.02.2010 12:52:28
324
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
Р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
м
и
-
з
и
н
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
-
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
с
р
е
д
н
е
й
и
д
и
с
т
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
м
и
з
и
н
ц
а
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
м
и
з
и
н
е
ц
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Л
о
к
т
е
в
о
й
р
а
з
г
и
б
а
-
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
п
р
е
д
-
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
V
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
и
п
р
и
в
о
д
и
т
к
и
с
т
ь
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Г
л
у
б
о
к
и
й
с
л
о
й
м
ы
ш
ц
С
у
п
и
н
а
т
о
р
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
п
л
е
-
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
л
о
к
т
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
а
я
т
р
е
т
ь
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
С
у
п
и
н
и
р
у
е
т
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
б
о
л
ь
-
ш
о
й
п
а
л
е
ц
к
и
с
т
и
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
к
т
е
в
о
й
и
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
е
й
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
I
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
О
т
в
о
д
и
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
и
к
и
с
т
ь
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
и
й
р
а
з
г
и
-
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
у
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
у
ю
ф
а
л
а
н
г
у
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
ы
й
р
а
з
г
и
-
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
к
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
д
и
с
т
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
Р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
у
к
а
з
а
-
т
е
л
ь
н
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
к
т
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
у
к
а
з
а
т
е
л
ь
н
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
у
к
а
з
а
т
е
л
ь
н
ы
й
п
а
л
е
ц
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
2
8
1
13.indd 324
26.02.2010 12:52:28
325
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 161. Мышца-супинатор и другие глубокие мышцы задней
стороны предплечья, вид сзади:
1 – латеральный надмыщелок; 2 – супинатор; 3 – длинная мышца, отводя-
щая большой палец кисти; 4 – длинный разгибатель большого пальца кис-
ти; 5 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 – разгибатель ука-
зательного пальца; 7 – первая тыльная межкостная мышца; 8 – тыльные
межкостные мышцы; 9 – глубокий сгибатель пальцев; 10 – локтевой отросток
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
мышц-разгибателей, которые укрепля-
ют сухожилия мышц, направляющиеся с
предплечья на кисть и к пальцам.
Фасция кисти покрывает мышцы
возвышений большого и малого паль-
цев, а также расположенные между
ними сухожилия сгибателей пальцев
кисти и червеобразные мышцы, фор-
мируя для них отдельные фасциальные
ложа. Поверхностная пластинка ладон-
ной фасции образует толстый ладонный
апоневроз, вершина которого прокси-
мально переходит в сухожилие длинной
ладонной мышцы. На уровне оснований
пястно-фаланговых сочленений этот
апоневроз разделяется на отдельные
тяжи, которые продолжаются дисталь-
но и участвуют в образовании костно-
фиброзных каналов, в которых проходят
сухожилия поверхностного и глубокого
сгибателей II–V пальцев кисти.
Тыльная фасция кисти состоит из
слабо выраженной пластинки, покры-
вающей тыльные межкостные мышцы.
Удерживатель сухожилий мышц-сгиба-
телей, перекидываясь над бороздой
запястья от гороховидной и крючковид-
ной костей (с медиальной стороны) до
ладьевидной и кости-трапеции (с лате-
ральной стороны), превращает борозду
в канал, а котором расположены два
синовиальных влагалища (рис. 166).
Это общее синовиальное влагалище су-
хожилий мышц-сгибателей, в котором
проходят сухожилия поверхностного
1
13.indd 325
26.02.2010 12:52:28
326
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
2
9
М
ы
ш
ц
ы
к
и
с
т
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
К
о
р
о
т
к
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
о
т
в
о
-
д
я
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
к
и
с
т
и
Л
а
д
ь
е
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
к
о
с
т
ь
-
т
р
а
п
е
ц
и
я
,
у
д
е
р
-
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
б
а
т
е
л
е
й
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
о
с
н
о
в
а
н
и
я
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
О
т
в
о
д
и
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
К
о
с
т
ь
-
т
р
а
п
е
ц
и
я
,
т
р
а
-
п
е
ц
и
е
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
у
д
е
р
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
-
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
б
а
т
е
л
е
й
,
I
I
п
я
с
т
н
а
я
к
о
с
т
ь
П
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
о
с
н
о
в
а
н
и
я
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
С
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
и
л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
ц
а
,
п
р
о
т
и
в
о
п
о
с
т
а
в
-
л
я
ю
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
к
и
с
т
и
К
о
с
т
ь
-
т
р
а
п
е
ц
и
я
,
у
д
е
р
-
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
б
а
т
е
л
е
й
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
и
п
е
-
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
I
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
о
т
и
в
о
п
о
с
т
а
в
л
я
е
т
б
о
л
ь
-
ш
о
й
п
а
л
е
ц
м
и
з
и
н
ц
у
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
а
,
п
р
и
в
о
д
я
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
к
и
с
т
и
Г
о
л
о
в
ч
а
т
а
я
к
о
с
т
ь
,
о
с
н
о
в
а
н
и
е
и
п
е
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
I
I
и
I
I
I
п
я
с
т
-
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
О
с
н
о
в
а
н
и
е
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
П
р
и
в
о
д
и
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
ы
в
о
з
в
ы
ш
е
н
и
я
м
и
з
и
н
ц
а
К
о
р
о
т
к
а
я
л
а
д
о
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
У
д
е
р
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
-
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
б
а
т
е
л
е
й
К
о
ж
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
к
и
с
т
и
С
м
о
р
щ
и
в
а
е
т
к
о
ж
у
в
о
б
л
а
с
-
т
и
в
о
з
в
ы
ш
е
н
и
я
м
и
з
и
н
ц
а
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
а
,
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
м
и
з
и
н
е
ц
У
д
е
р
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
-
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
б
а
т
е
л
е
й
,
г
о
р
о
х
о
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
о
с
н
о
-
в
а
н
и
я
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
м
и
з
и
н
ц
а
О
т
в
о
д
и
т
м
и
з
и
н
е
ц
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
1
13.indd 326
26.02.2010 12:52:29
327
Опорно-двигательный аппарат. Миология
К
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
м
и
з
и
н
ц
а
К
р
ю
ч
о
к
к
р
ю
ч
к
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
,
у
д
е
р
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
-
б
а
т
е
л
е
й
Л
а
д
о
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
-
г
и
м
и
з
и
н
ц
а
С
г
и
б
а
е
т
м
и
з
и
н
е
ц
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
а
,
п
р
о
т
и
в
о
п
о
с
т
а
в
-
л
я
ю
щ
а
я
м
и
з
и
н
е
ц
У
д
е
р
ж
и
в
а
т
е
л
ь
с
у
х
о
ж
и
-
л
и
й
м
ы
ш
ц
-
с
г
и
б
а
т
е
л
е
й
,
к
р
ю
ч
о
к
к
р
ю
ч
к
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
и
п
е
-
р
е
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
V
п
я
с
т
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
о
т
и
в
о
п
о
с
т
а
в
л
я
е
т
м
и
з
и
-
н
е
ц
б
о
л
ь
ш
о
м
у
п
а
л
ь
ц
у
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
С
р
е
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
к
и
с
т
и
Ч
е
р
в
е
о
б
р
а
з
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
С
у
х
о
ж
и
л
и
я
г
л
у
б
о
к
о
г
о
с
г
и
б
а
т
е
л
я
п
а
л
ь
ц
е
в
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
х
ф
а
л
а
н
г
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
ю
т
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
у
ю
,
в
ы
п
р
я
м
л
я
ю
т
с
р
е
д
н
ю
ю
и
д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
е
ф
а
л
а
н
г
и
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
(
I
и
I
I
м
ы
ш
ц
ы
)
,
л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
(
I
I
I
и
I
V
м
ы
ш
ц
ы
)
Л
а
д
о
н
н
ы
е
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
I
I
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
I
V
и
V
п
я
с
т
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
х
ф
а
л
а
н
г
I
I
,
I
V
и
V
п
а
л
ь
ц
е
в
П
р
и
в
о
д
я
т
I
I
,
I
V
,
V
п
а
л
ь
ц
ы
к
I
I
I
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
Т
ы
л
ь
н
ы
е
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
О
б
р
а
щ
е
н
н
ы
е
д
р
у
г
к
д
р
у
-
г
у
с
т
о
р
о
н
ы
I
–
V
п
я
с
т
н
ы
х
к
о
с
т
е
й
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
х
ф
а
л
а
н
г
I
I
,
I
I
I
и
I
V
п
а
л
ь
ц
е
в
О
т
в
о
д
я
т
I
I
,
I
V
,
V
п
а
л
ь
ц
ы
о
т
I
I
I
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
1
13.indd 327
26.02.2010 12:52:30
328
Нормальная анатомия человека
Рис. 162. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона:
1 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 – сухожилие локтевого
сгибателя запястья; 3 – фасция предплечья (частично удалена); 4 – гороховид-
ная кость; 5 – короткая ладонная мышца (отвернута); 6 – мышца, отводящая
мизинец; 7 – короткий сгибатель мизинца; 8 – мышца, противопоставляющая
мизинец; 9 – червеобразные мышцы; 10 – фиброзное влагалище пальца кис-
ти (мизинца); 11 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 12 – сухожилия
поверхностного сгибателя пальцев; 13 – первая тыльная межкостная мышца;
14 – мышца, приводящая большой палец кисти; 15 – короткий сгибатель боль-
шого пальца кисти; 16 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти;
17 – удерживатель сгибателей; 18 – сухожилие длинной ладонной мышцы;
19 – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 20 – длин-
ный сгибатель большого пальца кисти
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
17
19
20
18
1
13.indd 328
26.02.2010 12:52:30
329
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 163. Тыльные межкостные мышцы. Тыльная сторона кисти:
1 – первая тыльная межкостная мышца; 2 – мышца, приводящая большой
палец кисти; 3 – сухожилия разгибателя пальцев (отрезаны); 4 – червеоб-
разные мышцы; 5 – сухожилие разгибателя мизинца (отрезано); 6 – тыль -
ные межкостные мышцы; 7 – сухожилие длинного разгибателя большого
пальца кисти; 8 – сухожилие разгибателя указательного пальца (отрезано)
1
2
3
4
5
6
7
8
1
13.indd 329
26.02.2010 12:52:32
330
Нормальная анатомия человека
Рис. 164. Фасции верхней конечности, вид спереди:
1 – дельтовидная фасция; 2 – подмышечная фасция; 3 – фасция плеча; 4 – фас-
ция предплечья; 5 – ладонный апоневроз; 6 – апоневроз двуглавой мышцы
плеча; 7 – дельтовидно-грудная борозда
и глубокого сгибателей пальцев,
и влагалище сухожилия длинного
сгибателя большого пальца кис-
ти. Оба синовиальных влагали-
ща выступают над верхним краем
удерживателя сухожилий мышц-
сгибателей на 1–2 см. На кисть
влагалище сухожилия длинного
сгибателя большого пальца кисти
следует до основания его дисталь-
ной фаланги. Общее синовиальное
влагалище сгибателей пальцев кис-
ти в латеральной своей части слепо
заканчивается на середине ладони,
а в медиальной части оно продол-
жается по ходу сухожилий, иду-
щих к мизинцу, до его дистальной
фаланги. Три средних пальца на
уровне фаланг имеют слепо закан-
чивающиеся, изолированные друг
от друга синовиальные влагалища.
Эти синовиальные влагалища про-
должаются от II–IV пястно-фалан-
говых суставов до основания дис-
тальных фаланг этих пальцев.
Расположенный на дорсальной
стороне запястья удерживатель
сухожилий мышц-разгибателей со-
единяет передний край дистального
конца лучевой кости с шиловидным
отростком локтевой кости. Отходя-
щие от удерживателя разгибателей
фиброзные пучки разделяют нахо-
дящее пространство на шесть кана-
лов, в которых проходят сухожилия
мышц-разгибателей кисти и пальцев,
1
2
3
4
5
6
7
1
13.indd 330
26.02.2010 12:52:34
331
Опорно-двигательный аппарат. Миология
окруженные синовиальными влагалищами (рис. 167). В первом (ла-
теральном) канале проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей
большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кис-
ти. Во втором канале находятся сухожилия длинного и короткого лу-
чевых разгибателей запястья.
В третьем канале лежат сухожилия длинного разгибателя большого
пальца кисти, в четвертом – сухожилия разгибателя пальцев и разгиба-
теля указательного пальца, в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,
в шестом (медиальном) канале проходит сухожилие лучевого разги-
бателя запястья. Синовиальные влагалища, окружающие сухожилия
указанных мышц, в проксимальном направлении выступают на 2–3 см
из-под удерживателя разгибателей. В дистальном направлении сино-
виальные влагалища продолжаются до середины пястных костей.
Рис. 165. Фасция предплечья и ее межмышечные перегородки.
Поперечный разрез:
1 – фасция предплечья; 2 – поверхностный сгибатель пальцев; 3 – локтевой
сгибатель запястья; 4 – глубокий сгибатель пальцев; 5 – локтевая кость; 6 – ме-
диальная межмышечная перегородка; 7 – межкостная перепонка предплечья;
8 – локтевой разгибатель запястья; 9 – разгибатель пальцев; 10 – латераль-
ная межмышечная перегородка; 11 – лучевая кость; 12 – длинный лучевой
разгибатель запястья; 13 – короткий лучевой разгибатель запястья; 14 – пле -
челучевая мышца; 15 – лучевой сгибатель запястья; 16 – круглый пронатор
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
13.indd 331
26.02.2010 12:52:35
332
Нормальная анатомия человека
Рис. 166. Синовиальные влагалища кисти:
1 – влагалище сухожилия лучевого сгибателя кисти; 2 – общее синовиаль-
ное влагалище сгибателей пальцев; 3 – влагалище сухожилия длинного сги-
бателя большого пальца кисти; 4 – синовиальные и фиброзные влагалища
сухожилий пальцев кисти
4
3
2
1
Рис. 167. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей
пальцев кисти, правой, вид сзади:
1 – удерживатель разгибателей; 2 – влагалище сухожилий лучевых разги-
бателей запястья; 3 – влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей
большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти;
4 – межсухожильные соединения; 5 – влагалище сухожилия разгибателя ми-
зинца; 6 – влагалище сухожилий разгибателей пальцев и разгибателя указа-
тельного пальца; 7 – влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья
1
13.indd 332
26.02.2010 12:52:36
333
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
1
13.indd 333
26.02.2010 12:52:37
334
Нормальная анатомия человека
Мышцы и фасции нижней конечности
Нижнюю конечность также подразделяют на области, границы кото-
рых определяются на поверхности тела (рис. 168 и 169). Согласно деле-
нию конечностей на отделы различают мышцы таза и мышцы свободной
части нижней конечности (бедра, голени и стопы) (рис. 170, 171).
Мышцы таза начинаются на кос-
тях таза, поясничных позвонках и на
крестце и прикрепляются к верхней
трети бедренной кости. Мышцы таза
делятся на две группы: внутрен-
нюю, которая расположена в по-
лости таза (подвздошная, большая
и малая поясничные, грушевидная,
внутренняя запирательная мышцы),
и наружную, расположенную на
боковой стороне таза и в области
ягодицы (большая, средняя и малая
ягодичные мышцы, квадратная мыш-
ца бедра, напрягатель широкой фас-
ции бедра, наружная запирательная
мышца и две близнецовые мышцы)
(табл. 30). Мышцы наружной группы
образуют несколько слоев (рис. 172),
они поддерживают равновесие тела
при стоянии и ходьбе.
Проходящая через большое седа-
лищное отверстие грушевидная мыш-
ца делит его на две части (верхнюю
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Рис. 168. Области нижней
конечности, левой, вид спереди:
1 – тазовая область; 2 – вертельная об-
ласть; 3 – латеральная область бедра;
4 – передняя область бедра; 5 – медиаль-
ная область бедра; 6 – передняя область
колена; 7 – надколенниковая область;
8 – передняя область голени; 9 – медиаль-
ная область голени; 10 – латеральная об-
ласть голени; 11 – медиальная лодыжко-
вая область; 12 – латеральная лодыжко-
вая область; 13 – пяточная область;
14 – тыльная область стопы; 15 – тыльные
области пальцев стопы
1
13.indd 334
26.02.2010 12:52:40
335
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Рис. 169. Области нижней
конечности, левой, вид сзади:
1 – тазовая область; 2 – крестцовая об-
ласть; 3 – ягодичная область; 4 – вертель-
ная область; 5 – межъягодичная щель;
6 – задняя область бедра; 7 – медиаль-
ная область бедра; 8 – латеральная об-
ласть бедра; 9 – задняя область колена;
10 – икроножная область; 11 – задняя область голени; 12 – латеральная об-
ласть голени; 13 – медиальная область голени; 14 – медиальная позадило-
дыжковая область; 15 – латеральная позадилодыжковая область; 16 – лате -
ральная лодыжковая область; 17 – медиальная лодыжковая область; 18 – пя -
точная область; 19 – тыльная область стопы; 20 – подошвенная область стопы
и нижнюю), через которые проходят
сосуды и нервы, через малое седа-
лищное же проходит сухожилие внут-
ренней запирательной мышцы.
Мышцы бедра не только учас-
твуют в передвижении тела, но и
удерживают его в вертикальном по-
ложении. Мышцы бедра делятся на
три группы – переднюю, заднюю и
медиальную (табл. 31). К пере-
дней группе мышц бедра (сги-
батели бедра и разгибатели голени)
относят четырехглавую мышцу бед-
ра и портняжную мышцу. В состав
задней группы (разгибатели
бедра и сгибатели голени) входят
полусухожильная, полуперепончатая
мышцы (двуглавая мышца бедра).
К медиальной группе (при-
водящие мышцы бедра) относятся
гребенчатая мышца, тонкая мышца,
длинная, короткая и большая приво-
дящие мышцы (рис. 173).
Мышцы голени также участвуют
в прямохождении и удержании тела в
вертикальном положении. Их утол-
щенные мышечные части лежат в
проксимальном отделе голени, по на-
правлению к стопе они переходят в
сухожилия.
1
13.indd 335
26.02.2010 12:52:41
336
Нормальная анатомия человека
Рис. 170. Мышцы нижней конечности, правой, вид спереди:
1 – портняжная мышца; 2 – подвздошно-поясничная мышца; 3 – гребенчатая
мышца; 4 – длинная приводящая мышца; 5 – тонкая мышца; 6 – икронож-
ная мышца (медиальная головка); 7 – камбаловидная мышца; 8 – сухожи-
лие длинного разгибателя большого пальца стопы; 9 – нижний удерживатель
сухожилий-разгибателей; 10 – верхний удерживатель сухожилий-разгибате-
лей; 11 – длинный разгибатель пальцев; 12 – короткая малоберцовая мышца;
13 – передняя большеберцовая мышца; 14 – длинная малоберцовая мыш-
ца; 15 – четырехглавая мышца бедра; 16 – напрягатель широкой фасции
12
13
14
15
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
16
Рис. 171. Мышцы нижней ко-
нечности, правой, вид сзади:
1 – большая ягодичная мышца;
2 – подвздошно-большеберцовый
тракт; 3 – двуглавая мышца бедра;
4 – подколенная ямка; 5 – пяточное
(ахиллово) сухожилие; 6 – икронож-
ная мышца; 7 – полусухожильная
мышца; 8 – полуперепончатая
мышца
4
5
6
3
2
1
7
8
1
13.indd 336
26.02.2010 12:52:43
337
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 172. Глубокие (наружные) мышцы таза.
Большая и средняя ягодичные и квадратная мышцы бедра удалены:
1 – средняя ягодичная мышца (отрезана); 2 – малая ягодичная мышца;
3 – верхняя близнецовая мышца; 4 – нижняя близнецовая мышца;
5 – средняя ягодичная мышца (отрезана); 6 – большой вертел (отпилен);
7 – квадратная мышца бедра (отрезана); 8 – наружная запирательная
мышца; 9 – крестцово-бугорная связка (частично удалена); 10 – крест-
цово-остистая связка; 11 – подгрушевидное отверстие; 12 – внутренняя
запирательная мышца; 13 – грушевидная мышца; 14 – надгрушевидное
отверстие
12
13
14
4
5
6
3
2
1
7
8
9
10
11
1
13.indd 337
26.02.2010 12:52:45
338
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
0
М
ы
ш
ц
ы
п
о
я
с
а
н
и
ж
н
и
х
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
е
й
(
т
а
з
о
в
о
г
о
п
о
я
с
а
)
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
М
ы
ш
ц
ы
т
а
з
а
В
н
у
т
р
е
н
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
т
а
з
а
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
:
М
а
л
ы
й
в
е
р
т
е
л
б
е
д
-
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
в
т
а
з
о
-
б
е
д
р
е
н
н
о
м
с
у
с
т
а
в
е
,
п
р
и
ф
и
к
с
и
р
о
в
а
н
н
о
й
н
и
ж
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
н
а
к
л
о
н
я
е
т
т
а
з
в
м
е
с
т
е
с
т
у
л
о
в
и
щ
е
м
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
я
м
к
а
о
д
н
о
и
м
е
н
-
н
о
й
к
о
с
т
и
Б
о
л
ь
ш
а
я
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Б
о
к
о
в
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
т
е
л
и
м
е
ж
-
п
о
з
в
о
н
о
ч
н
ы
х
д
и
с
к
о
в
X
I
I
г
р
у
д
н
о
-
г
о
,
I
–
V
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
и
х
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
з
а
п
и
-
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
К
р
а
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
о
г
о
о
т
в
е
р
с
т
и
я
,
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
в
е
р
т
е
л
а
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
б
е
д
р
о
к
н
а
р
у
ж
и
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
о
г
о
и
к
р
е
с
т
ц
о
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
й
Г
р
у
ш
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Т
а
з
о
в
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
к
р
е
с
т
ц
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
е
е
к
р
е
с
т
ц
о
в
ы
х
о
т
-
в
е
р
с
т
и
й
В
е
р
х
у
ш
к
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
в
е
р
т
е
л
а
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
б
е
д
р
о
к
н
а
р
у
ж
и
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
о
г
о
и
к
р
е
с
т
ц
о
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
й
Н
а
р
у
ж
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
т
а
з
а
Б
о
л
ь
ш
а
я
я
г
о
д
и
ч
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Я
г
о
д
и
ч
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
,
д
о
р
с
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
к
р
е
с
т
ц
а
и
к
о
п
ч
и
к
а
Я
г
о
д
и
ч
н
а
я
б
у
г
р
и
с
-
т
о
с
т
ь
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
т
р
а
к
т
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
в
т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
о
м
с
у
с
т
а
-
в
е
,
п
р
и
у
к
р
е
п
л
е
н
н
ы
х
н
и
ж
н
и
х
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
я
х
р
а
з
г
и
б
а
е
т
т
у
л
о
в
и
щ
е
Н
и
ж
н
и
й
я
г
о
д
и
ч
н
ы
й
н
е
р
в
1
13.indd 338
26.02.2010 12:52:49
339
Опорно-двигательный аппарат. Миология
С
р
е
д
н
я
я
я
г
о
д
и
ч
-
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Я
г
о
д
и
ч
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
В
е
р
х
у
ш
к
а
и
н
а
р
у
ж
-
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
в
е
р
т
е
л
а
О
т
в
о
д
и
т
б
е
д
р
о
,
п
е
р
е
д
-
н
и
е
п
у
ч
к
и
п
о
в
о
р
а
ч
и
-
в
а
ю
т
б
е
д
р
о
к
н
у
т
р
и
,
з
а
д
н
и
е
–
к
н
а
р
у
ж
и
В
е
р
х
н
и
й
я
г
о
д
и
ч
н
ы
й
н
е
р
в
М
а
л
а
я
я
г
о
д
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Я
г
о
д
и
ч
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
П
е
р
е
д
н
е
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
в
е
р
т
е
л
а
О
т
в
о
д
и
т
б
е
д
р
о
В
е
р
х
н
и
й
я
г
о
д
и
ч
н
ы
й
н
е
р
в
К
в
а
д
р
а
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
г
о
б
у
г
р
а
М
е
ж
в
е
р
т
е
л
ь
н
ы
й
г
р
е
б
е
н
ь
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
б
е
д
р
о
к
н
а
р
у
ж
и
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
к
р
е
с
т
-
ц
о
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
Н
а
р
у
ж
н
а
я
з
а
п
и
р
а
-
т
е
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
а
р
у
ж
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
л
о
б
к
о
-
в
о
й
и
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
й
к
о
с
т
е
й
в
о
з
л
е
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
о
г
о
о
т
в
е
р
с
т
и
я
,
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
В
е
р
т
е
л
ь
н
а
я
я
м
к
а
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
б
е
д
р
о
к
н
а
р
у
ж
и
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
Н
а
п
р
я
г
а
т
е
л
ь
ш
и
-
р
о
к
о
й
ф
а
с
ц
и
и
В
е
р
х
н
я
я
п
е
р
е
д
н
я
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
о
с
т
ь
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
П
е
р
е
х
о
д
и
т
в
ш
и
р
о
-
к
у
ю
ф
а
с
ц
и
ю
б
е
д
р
а
(
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
т
р
а
к
т
)
Н
а
т
я
г
и
в
а
е
т
ш
и
р
о
к
у
ю
ф
а
с
ц
и
ю
б
е
д
р
а
В
е
р
х
н
и
й
я
г
о
д
и
ч
н
ы
й
н
е
р
в
В
е
р
х
н
я
я
и
н
и
ж
-
н
я
я
б
л
и
з
н
е
ч
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
С
е
д
а
л
и
щ
н
а
я
о
с
т
ь
,
с
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
б
у
г
о
р
В
е
р
т
е
л
ь
н
а
я
я
м
к
а
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
П
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
б
е
д
р
о
к
н
а
р
у
ж
и
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
к
р
е
с
т
-
ц
о
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
1
13.indd 339
26.02.2010 12:52:49
340
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
1
М
ы
ш
ц
ы
б
е
д
р
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
П
е
р
е
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
б
е
д
р
а
П
о
р
т
н
я
ж
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
р
х
н
я
я
п
е
р
е
д
н
я
я
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
а
я
о
с
т
ь
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
Б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
г
о
л
е
н
и
С
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
и
г
о
л
е
н
ь
,
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
б
е
д
р
о
к
н
а
р
у
ж
и
Б
е
д
р
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
Ч
е
т
ы
р
е
х
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
:
О
с
н
о
в
а
н
и
е
и
б
о
к
о
в
ы
е
к
р
а
я
н
а
д
к
о
л
е
н
н
и
к
а
,
б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
е
-
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
в
к
о
-
л
е
н
н
о
м
с
у
с
т
а
в
е
,
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
с
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
в
т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
о
м
с
у
с
т
а
в
е
Б
е
д
р
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
ш
и
р
о
к
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
М
е
ж
в
е
р
т
е
л
ь
н
а
я
л
и
н
и
я
,
б
о
л
ь
-
ш
о
й
в
е
р
т
е
л
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
р
о
х
о
в
а
т
о
й
л
и
н
и
и
б
е
д
р
е
н
-
н
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
-
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
б
е
д
р
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
ш
и
р
о
к
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
р
о
х
о
в
а
-
т
о
й
л
и
н
и
и
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
б
е
д
р
а
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
а
я
ш
и
р
о
к
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
П
е
р
е
д
н
я
я
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
т
е
л
а
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
-
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
б
е
д
р
а
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
и
ж
н
я
я
п
е
р
е
д
н
я
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
а
я
о
с
т
ь
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
З
а
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
б
е
д
р
а
Д
в
у
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
:
Г
о
л
о
в
к
а
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
-
в
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
ы
й
м
ы
щ
е
л
о
к
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
г
о
л
е
н
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
д
л
и
н
-
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
,
с
г
и
б
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
,
п
р
и
с
о
г
н
у
т
о
й
г
о
л
е
н
и
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
е
е
к
н
а
р
у
ж
и
С
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
н
е
р
в
,
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
–
д
л
и
н
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
и
о
б
щ
и
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
–
к
о
р
о
т
к
а
я
г
о
л
о
в
к
а
1
13.indd 340
26.02.2010 12:52:49
341
Опорно-двигательный аппарат. Миология
д
л
и
н
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
С
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
б
у
г
о
р
к
о
р
о
т
к
а
я
г
о
л
о
в
-
к
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
р
о
х
о
в
а
-
т
о
й
л
и
н
и
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
-
м
ы
щ
е
л
о
к
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
б
е
д
р
а
П
о
л
у
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
б
у
г
о
р
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
-
х
н
о
с
т
ь
б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
и
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
г
о
л
е
н
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
,
с
г
и
б
а
-
е
т
г
о
л
е
н
ь
,
п
р
и
с
о
г
н
у
т
о
й
г
о
л
е
н
и
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
к
н
у
т
р
и
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
П
о
л
у
п
е
р
е
п
о
н
ч
а
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
С
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
б
у
г
о
р
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
м
ы
щ
е
-
л
о
к
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
,
с
г
и
б
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
,
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
е
е
к
н
у
т
р
и
(
п
р
и
с
о
г
н
у
т
о
й
г
о
л
е
н
и
)
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
Т
о
н
к
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
и
ж
н
я
я
в
е
т
в
ь
л
о
б
к
о
в
о
й
к
о
с
т
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
о
й
к
о
с
т
и
П
р
и
в
о
д
и
т
б
е
д
р
о
,
с
г
и
-
б
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
в
к
о
л
е
н
-
н
о
м
с
у
с
т
а
в
е
,
п
о
в
о
р
а
-
ч
и
в
а
е
т
е
е
к
н
у
т
р
и
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
Г
р
е
б
е
н
ч
а
т
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
р
х
н
я
я
в
е
т
в
ь
и
г
р
е
б
е
н
ь
л
о
б
-
к
о
в
о
й
к
о
с
т
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
р
о
х
о
в
а
т
о
й
л
и
н
и
и
и
г
р
е
б
е
н
ч
а
т
а
я
л
и
н
и
я
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
и
в
о
д
и
т
и
с
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
а
я
п
р
и
в
о
д
я
-
щ
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
р
х
н
я
я
в
е
т
в
ь
л
о
б
к
о
в
о
й
к
о
с
т
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
р
о
х
о
в
а
т
о
й
л
и
н
и
и
б
е
д
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
и
в
о
д
и
т
б
е
д
р
о
,
с
г
и
-
б
а
е
т
,
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
е
г
о
к
н
а
р
у
ж
и
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
а
я
п
р
и
в
о
д
я
-
щ
а
я
м
ы
ш
ц
а
Т
е
л
о
и
н
и
ж
н
я
я
в
е
т
в
ь
л
о
б
к
о
-
в
о
й
к
о
с
т
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
-
р
о
х
о
в
а
т
о
й
л
и
н
и
и
П
р
и
в
о
д
и
т
и
с
г
и
б
а
е
т
б
е
д
р
о
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
Б
о
л
ь
ш
а
я
п
р
и
в
о
д
я
-
щ
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
т
в
ь
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
й
к
о
с
т
и
,
с
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
б
у
г
о
р
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
у
б
а
ш
е
-
р
о
х
о
в
а
т
о
й
л
и
н
и
и
П
р
и
в
о
д
и
т
б
е
д
р
о
и
п
о
в
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
е
г
о
к
н
а
р
у
ж
и
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
,
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
й
н
е
р
в
(
з
а
д
-
н
и
е
п
у
ч
к
и
м
ы
ш
ц
ы
)
1
13.indd 341
26.02.2010 12:52:49
342
Нормальная анатомия человека
Рис. 173. Длинная приводящая мышца бедра, правого,
вид с медиальной стороны:
1 – длинная приводящая мышца; 2 – тонкая мышца; 3 – большая приво-
дящая мышца; 4 – приводящий канал; 5 – фиброзная пластинка; 6 – порт-
няжная мышца (прикрепление); 7 – надколенник; 8 – медиальная широ-
кая мышца бедра; 9 – прямая мышца бедра; 10 – гребенчатая мышца;
11 – подвздошно-поясничная мышца; 12 – напрягатель широкой фасции;
13 – портняжная мышца (начало); 14 – верхняя передняя подвздошная ость
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
13.indd 342
26.02.2010 12:52:49
343
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Мышцы голени образуют три группы: переднюю, заднюю и латераль-
ную (табл. 32). К передней группе (разгибатели стопы и паль-
цев) относят переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель
пальцев, длинный разгибатель большого пальца. Заднюю группу
образуют трехглавая мышца голени, подошвенная, подколенная мыш-
цы, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы и задняя
большеберцовая мышца (рис. 174). К латеральной группе относятся
две малоберцовые мышцы: короткая и длинная (рис. 175).
Мышцы стопы расположены на тыле стопы (короткий разгибатель
пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы) и на подош-
ве (табл. 33, рис. 176). Подошвенные мышцы делятся на три группы:
медиальную, латеральную и среднюю (рис. 177 и 178). К медиаль-
ной группе, которая осуществляет движения большого пальца, от-
носят: мышцу, отводящую большой палец стопы; мышцу, приводящую
большой палец стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы.
В латеральную группу,приводящую в движение мизинец, входят
мышца, отводящая мизинец стопы, и короткий сгибатель мизинца сто-
пы.К средней группе мышц подошвы стопы относят четыре черве-
образных мышцы, короткий сгибатель пальцев, квадратную мышцу по-
дошвы и семь межкостных мышц (три подошвенные и четыре тыльные).
Фасция подошвы сильно утолщена и образует подошвенный апонев-
роз, идущий от пяточного бугра к основаниям пальцев. От апоневроза
вглубь идут две перегородки, разделяющие мышцы подошвы стопы на
три группы.
Мышцы и сухожилия сгибателей пальцев (лежащие вдоль подошвы)
помимо основной их функции укорачивают стопу и «затягивают» (ук-
репляют) продольные своды стопы; мышцы, лежащие поперечно, сужи-
вают стопу и «затягивают» ее поперечный свод.
Фасции нижней конечности. У нижней конечности имеется поверх-
ностная фасция, расположенная подкожно, а также фасции таза, бедра,
голени и стопы.
В полости таза выделяют подвздошную фасцию, покрывающую од-
ноименную мышцу и переходящую кверху в поясничную фасцию, кото-
рая прилежит к большой поясничной мышце.
Внизу подвздошная фасция прикрепляется к подвздошной кости и
образует подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую пространство
под паховой связкой на мышечную (латерально) и сосудистую (медиа-
льно) лакуны.
На наружной стороне таза расположена ягодичная фасция, покры-
вающая ягодичные мышцы, а также мышца – напрягатель широкой фас-
ции бедра.
1
13.indd 343
26.02.2010 12:52:51
344
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
2
М
ы
ш
ц
ы
г
о
л
е
н
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
З
а
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
г
о
л
е
н
и
Т
р
е
х
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
о
л
е
н
и
И
к
р
о
н
о
ж
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
:
О
б
щ
е
е
с
у
х
о
ж
и
л
и
е
(
а
х
и
л
-
л
о
в
о
)
к
б
у
г
р
у
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
и
с
т
о
п
у
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
Б
е
д
р
е
н
н
а
я
к
о
с
т
ь
н
а
д
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
ы
м
м
ы
щ
е
л
к
о
м
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
Б
е
д
р
е
н
н
а
я
к
о
с
т
ь
н
а
д
м
е
д
и
а
л
ь
-
н
ы
м
м
ы
щ
е
л
к
о
м
К
а
м
б
а
л
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
-
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
а
я
д
у
г
а
,
н
а
т
я
н
у
т
а
я
м
е
ж
д
у
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
о
й
и
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
я
м
и
С
г
и
б
а
е
т
с
т
о
п
у
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
м
ы
щ
е
л
о
к
б
е
д
-
р
е
н
н
о
й
к
о
с
т
и
,
к
а
п
с
у
л
а
к
о
л
е
н
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
В
п
л
е
т
а
е
т
с
я
в
п
я
т
о
ч
н
о
е
(
а
х
и
л
л
о
в
о
)
с
у
х
о
ж
и
л
и
е
С
г
и
б
а
е
т
с
т
о
п
у
,
н
а
т
я
г
и
-
в
а
е
т
к
а
п
с
у
л
у
к
о
л
е
н
н
о
-
г
о
с
у
с
т
а
в
а
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
П
о
д
к
о
л
е
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Т
о
ж
е
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
г
о
л
е
н
ь
,
п
о
в
о
-
р
а
ч
и
в
а
е
т
е
е
в
н
у
т
р
ь
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
ы
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
-
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
ф
а
с
ц
и
я
г
о
л
е
н
и
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
д
и
с
т
а
л
ь
н
ы
х
ф
а
л
а
н
г
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
е
т
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
ы
,
с
г
и
б
а
е
т
с
т
о
п
у
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
З
а
д
н
я
я
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
-
ц
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
ш
е
-
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
-
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
г
о
л
е
н
и
Б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
л
а
д
ь
е
в
и
д
-
н
о
й
к
о
с
т
и
,
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
к
о
с
т
е
й
,
I
V
п
л
ю
с
н
е
в
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
,
п
р
и
в
о
д
и
т
и
с
у
п
и
н
и
р
у
е
т
с
т
о
п
у
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
1
13.indd 344
26.02.2010 12:52:51
345
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Д
л
и
н
н
ы
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
-
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
-
п
о
н
к
а
,
з
а
д
н
я
я
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
а
я
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
г
о
л
е
н
и
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
д
и
с
т
а
л
ь
н
о
й
ф
а
-
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
С
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
,
с
г
и
б
а
е
т
и
п
р
и
в
о
д
и
т
с
т
о
п
у
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
П
е
р
е
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
г
о
л
е
н
и
П
е
р
е
д
н
я
я
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
м
ы
щ
е
л
о
к
,
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
-
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
г
о
л
е
н
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
к
л
и
н
о
в
и
д
-
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
о
с
н
о
в
а
н
и
е
I
п
л
ю
с
н
е
в
о
й
к
о
с
т
и
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
и
с
у
п
и
н
и
р
у
-
е
т
с
т
о
п
у
,
п
р
и
ф
и
к
с
и
р
о
-
в
а
н
н
о
й
с
т
о
п
е
н
а
к
л
о
н
я
-
е
т
г
о
л
е
н
ь
в
п
е
р
е
д
Г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
-
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
ы
й
р
а
з
г
и
-
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
м
ы
щ
е
л
о
к
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
д
и
а
л
ь
-
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
а
л
о
б
е
р
-
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
г
о
л
е
н
и
С
у
х
о
ж
и
л
ь
н
о
е
р
а
с
т
я
ж
е
-
н
и
е
т
ы
л
а
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
ы
и
с
т
о
п
у
Г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
-
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
ы
й
р
а
з
г
и
-
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
а
-
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
м
е
ж
к
о
с
т
-
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
г
о
л
е
н
и
С
у
х
о
ж
и
л
ь
н
о
е
р
а
с
т
я
-
ж
е
н
и
е
т
ы
л
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
и
с
т
о
п
у
Г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
-
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
Д
л
и
н
н
а
я
м
а
л
о
б
е
р
-
ц
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
Г
о
л
о
в
к
а
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
м
ы
щ
е
л
о
к
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
,
I
–
I
I
п
л
ю
с
н
е
в
ы
х
к
о
с
т
е
й
С
г
и
б
а
е
т
с
т
о
п
у
,
п
о
д
н
и
-
м
а
е
т
е
е
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
,
у
к
р
е
п
л
я
е
т
п
о
п
е
-
р
е
ч
н
ы
й
с
в
о
д
с
т
о
п
ы
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
а
я
м
а
л
о
б
е
р
-
ц
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
Б
у
г
р
и
с
т
о
с
т
ь
V
п
л
ю
с
н
е
-
в
о
й
к
о
с
т
и
С
г
и
б
а
е
т
с
т
о
п
у
,
п
о
д
н
и
м
а
-
е
т
е
е
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
1
13.indd 345
26.02.2010 12:52:51
346
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Рис. 174. Длинный сгибатель
пальцев стопы, вид сзади.
Трехглавая мышца голени
удалена:
1 – длинный сгибатель большого паль-
ца стопы; 2 – длинная малоберцовая
мышца; 3 – короткая малоберцовая
мышца; 4 – сухожилие трехглавой
мышцы голени (отрезано); 5 – длинный
сгибатель пальцев; 6 – задняя больше-
берцовая мышца; 7 – камбаловидная
мышца; 8 – коленная мышца; 9 – лате-
ральная головка икроножной мышцы;
10 – медиальная головка икроножной
мышцы; 11 – полуперепончатая мышца
1
13.indd 346
26.02.2010 12:52:51
347
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Рис. 175. Латеральная мышца
голени, вид сбоку:
1 – головка малоберцовой кости;
2 – длинная малоберцовая мыш-
ца; 3 – длинный разгибатель паль-
цев; 4 – передняя большеберцовая
мышца; 5 – короткая малоберцовая
мышца; 6 – верхний удерживатель
сухожилий-разгибателей; 7 – ниж-
ний удерживатель сухожилий-раз-
гибателей; 8 – сухожилие длинного
разгибателя пальцев; 9 – третья
малоберцовая мышца; 10 – сухожи-
лие короткой малоберцовой мышцы;
11 – сухожилие длинной малоберцо-
вой мышцы; 12 – нижний удержива-
тель сухожилий малоберцовых мышц;
13 – пяточное сухожилие; 14 – кам -
баловидная мышца; 15 – латераль-
ная головка икроножной мышцы;
16 – двуглавая мышца бедра (отре-
зана)
1
13.indd 347
26.02.2010 12:52:53
348
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
3
М
ы
ш
ц
ы
с
т
о
п
ы
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
Т
ы
л
ь
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
с
т
о
п
ы
К
о
р
о
т
к
и
й
р
а
з
г
и
б
а
-
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
ы
л
ь
н
о
е
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
о
е
р
а
с
т
я
ж
е
н
и
е
I
I
–
I
V
п
а
л
ь
ц
е
в
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
I
I
–
I
V
п
а
л
ь
ц
ы
Г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
-
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
и
й
р
а
з
г
и
-
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
Т
ы
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
ы
л
ь
н
о
е
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
о
е
р
а
с
т
я
ж
е
н
и
е
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
Р
а
з
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
-
л
е
ц
с
т
о
п
ы
Г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
-
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
г
р
у
п
п
а
М
ы
ш
ц
а
,
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
с
т
о
р
о
н
а
б
у
г
р
а
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
а
я
ф
а
л
а
н
г
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
О
т
в
о
д
и
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
-
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
к
л
и
н
о
в
и
д
н
ы
х
к
о
с
-
т
е
й
и
к
у
б
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
а
я
ф
а
л
а
н
г
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
,
с
е
с
а
м
о
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
С
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
а
,
п
р
и
в
о
-
д
я
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
К
у
б
о
в
и
д
н
я
к
о
с
т
ь
,
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
а
я
к
л
и
н
о
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
о
с
н
о
в
а
н
и
е
I
I
–
I
V
п
л
ю
с
н
е
в
ы
х
к
о
с
т
е
й
(
к
о
с
а
я
г
о
л
о
в
к
а
)
,
к
а
п
с
у
л
а
I
I
I
–
V
п
л
ю
с
н
е
ф
а
л
а
н
г
о
в
ы
х
с
у
с
т
а
-
в
о
в
(
п
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
)
О
с
н
о
в
а
н
и
е
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
а
я
с
е
с
а
м
о
в
и
д
н
а
я
к
о
с
т
ь
П
р
и
в
о
д
и
т
и
с
г
и
б
а
е
т
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
,
у
к
р
е
п
л
я
е
т
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
с
в
о
д
с
т
о
п
ы
(
п
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
)
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
1
13.indd 348
26.02.2010 12:52:54
349
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
г
р
у
п
п
а
М
ы
ш
ц
а
,
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
м
и
з
и
н
е
ц
с
т
о
п
ы
П
я
т
о
ч
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
V
п
л
ю
с
н
е
-
в
а
я
к
о
с
т
ь
П
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
а
я
ф
а
л
а
н
г
а
м
и
з
и
н
ц
а
с
т
о
п
ы
О
т
в
о
д
и
т
и
с
г
и
б
а
е
т
п
р
о
к
с
и
-
м
а
л
ь
н
у
ю
ф
а
л
а
н
г
у
м
и
з
и
н
ц
а
с
т
о
п
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
К
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
м
и
з
и
н
ц
а
с
т
о
п
ы
V
п
л
ю
с
н
е
в
а
я
к
о
с
т
ь
О
с
н
о
в
а
н
и
е
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
о
й
ф
а
л
а
н
г
и
м
и
з
и
н
ц
а
с
т
о
п
ы
С
г
и
б
а
е
т
м
и
з
и
н
е
ц
с
т
о
п
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
-
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
ы
с
р
е
д
и
н
н
о
г
о
в
о
з
в
ы
ш
е
н
и
я
(
с
р
е
д
н
я
я
г
р
у
п
п
а
м
ы
ш
ц
с
т
о
п
ы
)
К
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
б
у
г
р
а
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
,
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
а
п
о
н
е
в
р
о
з
С
р
е
д
н
и
е
ф
а
л
а
н
г
и
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
е
т
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
ы
,
у
к
р
е
п
л
я
е
т
п
р
о
д
о
л
ь
н
ы
е
с
в
о
д
ы
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
К
в
а
д
р
а
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
о
д
о
ш
в
ы
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
ь
п
я
т
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
с
у
х
о
ж
и
л
и
й
д
л
и
н
н
о
г
о
с
г
и
-
б
а
т
е
л
я
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
е
т
п
а
л
ь
ц
ы
с
т
о
п
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
Ч
е
р
в
е
о
б
р
а
з
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
(
4
)
С
у
х
о
ж
и
л
и
я
д
л
и
н
н
о
г
о
с
г
и
-
б
а
т
е
л
я
п
а
л
ь
ц
е
в
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
х
ф
а
л
а
н
г
и
т
ы
л
ь
н
ы
й
а
п
о
н
е
в
р
о
з
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
е
в
С
г
и
б
а
ю
т
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
у
ю
и
р
а
з
г
и
б
а
ю
т
с
р
е
д
н
ю
ю
ф
а
л
а
н
г
и
п
а
л
ь
ц
е
в
с
т
о
п
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
е
н
е
р
в
ы
М
е
ж
к
о
с
т
н
ы
е
п
о
д
о
ш
-
в
е
н
н
ы
е
(
3
)
и
т
ы
л
ь
-
н
ы
е
(
4
)
м
ы
ш
ц
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
I
I
I
–
V
п
л
ю
с
н
е
в
ы
х
к
о
с
т
е
й
(
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
е
)
,
о
б
р
а
щ
е
н
-
н
ы
е
д
р
у
г
к
д
р
у
г
у
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
и
п
л
ю
с
н
е
в
ы
х
к
о
с
т
е
й
(
т
ы
л
ь
н
ы
е
)
О
с
н
о
в
а
н
и
я
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
-
н
ы
х
ф
а
л
а
н
г
с
о
о
т
в
е
т
с
т
в
у
-
ю
щ
и
х
п
а
л
ь
ц
е
в
П
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
п
р
и
в
о
д
я
т
I
I
I
–
V
п
а
л
ь
ц
ы
к
о
I
I
,
с
г
и
б
а
ю
т
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
ы
е
ф
а
л
а
н
г
и
;
т
ы
л
ь
н
ы
е
о
т
в
о
д
я
т
I
I
–
I
V
п
а
л
ь
ц
ы
,
п
е
р
в
а
я
м
ы
ш
-
ц
а
т
я
н
е
т
I
I
п
а
л
е
ц
в
м
е
д
и
-
а
л
ь
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
;
с
г
и
б
а
ю
т
п
р
о
к
с
и
м
а
л
ь
н
у
ю
ф
а
л
а
н
г
у
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
1
13.indd 349
26.02.2010 12:52:54
350
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
8
Рис. 176. Мышцы тыла
стопы, правой, вид сверху:
1 – короткий разгибатель большо-
го пальца стопы; 2 – сухожилие
длинного разгибателя большого
пальца стопы; 3 – тыльные меж-
костные мышцы; 4 – сухожилия
короткого разгибателя пальцев;
5 – сухожилия длинного разги-
бателя пальцев; 6 – третья ма-
лоберцовая мышца; 7 – короткий
разгибатель пальцев; 8 – нижний
удерживатель сухожилий-разги-
бателей
1
13.indd 350
26.02.2010 12:52:54
351
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
9
8
10
11
12
Рис. 177. Мышцы
подошвы стопы, правой,
вид снизу. Передняя
часть подошвенного
апоневроза отрезана
и удалена:
1 – пяточный бугор;2 – по-
дошвенный апоневроз;
3 – короткий сгибатель
пальцев стопы; 4 – мышца,
отводящая мизинец стопы;
5 – подошвенная межкост-
ная мышца; 6 – четвертая
тыльная межкостная мыш-
ца; 7 – короткий сгибатель
мизинца стопы; 8 – черве-
образные мышцы; 9 – фиб-
розные влагалища пальцев
стопы; 10 – короткий сгиба-
тель большого пальца сто-
пы; 11 – сухожилие длинно-
го сгибателя большого
пальца стопы; 12 – мышца,
отводящая большой палец
стопы
1
13.indd 351
26.02.2010 12:52:56
352
Нормальная анатомия человека
Рис. 178. Квадратная
мышца подошвы и другие
мышцы подошвы, правой
стопы, вид снизу.
Короткий сгибатель
пальцев стопы и мышцы,
отводящие большой палец
стопы, отрезаны и удалены:
1 – пяточный бугор; 2 – подош-
венный апоневроз; 3 – мышца,
отводящая большой палец сто-
пы; 4 – квадратная мышца по-
дошвы; 5 – мышца, отводящая
мизинец стопы; 6 – подошвен-
ные межкостные мышцы; 7 – ко-
роткий сгибатель мизинца сто-
пы; 8 – червеобразные мышцы;
9 – сухожилия короткого сгиба-
теля пальцев стопы (отрезаны);
10 – сухожилие длинного сги-
бателя большого пальца стопы;
11 – короткий сгибатель боль-
шого пальца стопы; 12 – мыш -
ца, отводящая большой палец
стопы; 13 – сухожилие длин-
ного сгибателя пальцев стопы
1
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
3
1
13.indd 352
26.02.2010 12:52:57
353
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 179. Широкая фасция и подкожная
щель, вид спереди:
1 – подкожная щель; 2 – широкая фасция; 3 – под-
кожная преднадколенниковая сумка; 4 – связка
надколенника; 5 – подвздошно-большеберцовый
тракт; 6 – серповидный край; 7 – паховая связка;
8 – верхняя передняя подвздошная ость; 9 – бед-
ренная вена; 10 – поверхностное паховое кольцо
Фасция бедра, толстая, плотная, окружает все мышцы бедра, при-
крепляется вверху к подвздошному гребню, паховой связке, лобко-
вому симфизу и седалищной кости, а сзади соединяется с ягодичной
фасцией. В верхней трети передней
области бедра широкая фасция
бедра имеет овальную подкожную
щель, закрытую тонкой решетча-
той фасцией, в которой имеются
многочисленные отверстия для
прохождения сосудов и нервов
(рис. 179). Подкожная щель яв-
ляется наружным отверстием бед-
ренного канала. Глубокое кольцо
этого канала находится в полости
малого таза под медиальной час-
тью паховой связки. Пространство
позади паховой связки разделено
на мышечную и сосудистую лакуны
подвздошно-гребенчатой дугой,
проходящей между паховой связ-
кой и подвздошно-лобковым воз-
вышением (рис. 180). Через распо-
ложенную латерально мышечную
лакуну проходят подвздошно-по-
ясничная мышца и бедренный
нерв, через сосудистую лакуну,
находящуюся медиально, проходят
бедренная артерия, вена и лимфа-
тические сосуды.
От широкой фасции, окутыва-
ющей мышцы бедра, отходят две
межмышечные перегородки: лате-
ральная и медиальная (рис. 181).
Латеральная межмышечная пере-
1
2
4
5
6
7
8
9
10
3
1
13.indd 353
26.02.2010 12:52:58
354
Нормальная анатомия человека
Рис. 180. Мышечная и сосудистая лакуны, расположенные
позади паховой связки, вид спереди:
1 – паховая связка; 2 – мышечная лакуна; 3 – подвздошно-гребенчатая
дуга; 4 – сосудистая лакуна; 5 – внутреннее бедренное кольцо; 6 – лаку-
нарная связка; 7 – поверхностное паховое кольцо; 8 – медиальная ножка;
9 – латеральная ножка; 10 – гребенчатая фасция; 11 – семенной канатик;
12 – гребенчатая мышца (отрезана); 13 – запирательное отверстие; 14 – верт-
лужная впадина; 15 – подвздошно-гребенчатое возвышение; 16 – подвздош-
но-поясничная мышца (отрезана); 17 – верхняя передняя подвздошная ость
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1
13.indd 354
26.02.2010 12:53:00
355
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Рис. 181. Широкая фасция и межмышечные перегородки.
Поперечный срез через бедро в средней его трети:
1 – широкая фасция; 2 – медиальная широкая мышца бедра; 3 – медиаль-
ная межмышечная перегородка бедра; 4 – бедренные артерия и вена;
5 – портняжная мышца; 6 – приводящие мышцы; 7 – тонкая мышца;
8 – задняя межмышечная перегородка бедра; 9 – полуперепончатая мышца;
10 – полусухожильная мышца; 11 – длинная головка двуглавой мышцы бедра;
12 – короткая головка двуглавой мышцы бедра; 13 – латеральная межмышечная
перегородка бедра; 14 – латеральная широкая мышца бедра; 15 – бедренная
кость; 16 – промежуточная широкая мышца бедра; 17 – прямая мышца бедра
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
городка прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедрен-
ной кости и отделяет заднюю группу мышц от передней. Медиальная
межмышечная перегородка прикрепляется к медиальной губе шерохо-
ватой линии и отделяет медиальную (отводящую) группу мышц от пе-
редней.
Книзу широкая фасция бедра продолжается в фасцию голени, ко-
торая охватывает снаружи в виде плотного футляра мышцы голени.
От фасции голени, окутывающей мышцы, отходят передняя и задняя
межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцо-
вой кости и отделяют латеральную группу мышц от передней и от
задней (рис. 182).
1
13.indd 355
26.02.2010 12:53:01
356
Нормальная анатомия человека
На уровне основания медиальной и латеральной лодыжек фасция
голени уплотняется и образует верхний и нижний удерживатели сухо-
жилий мышц-разгибателей, удерживатель сухожилий мышц-сгибате-
лей, верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовой мышцы
(рис. 183).
От внутренней поверхности удерживателя сухожилий мышц-разги-
бателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие три фиб-
розных канала. В этих каналах находятся синовиальные влагалища су-
хожилий мышц-разгибателей.
В области медиальной лодыжки фасция голени образует утолщение –
удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, который перекидыва-
ется от медиальной лодышки к медиальной поверхности пяточной
Рис. 182. Фасция голени и межмышечные перегородки.
Поперечный срез через голень в средней ее трети:
1 – фасция голени; 2 – задняя межмышечная перегородка голени;
3 – малоберцовая кость; 4 – длинная малоберцовая мышца; 5 – перед-
няя межмышечная перегородка голени; 6 – межкостная перепонка голени;
7 – длинный разгибатель пальцев стопы; 8 – передняя большеберцовая
мышца; 9 – большеберцовая кость; 10 – задняя большеберцовая мыш-
ца; 11 – длинный сгибатель пальцев стопы; 12 – камбаловидная мышца;
13 – икроножная мышца; 14 – длинный сгибатель большого пальца стопы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
13.indd 356
26.02.2010 12:53:02
357
Опорно-двигательный аппарат. Миология
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Рис. 183. Синовиальные
влагалища сухожилий
мышц-разгибателей
стопы (правой) и ее
пальцев, вид спереди:
1 – влагалище сухожилия
передней большеберцовой
мышцы; 2 – влагалище су-
хожилий длинного разгиба-
теля пальцев стопы; 3 – вла -
галище сухожилия длинного
разгибателя большого паль-
ца стопы; 4 – короткий раз-
гибатель большого пальца
стопы; 5 – сухожилие длин-
ного разгибателя большого
пальца стопы; 6 – сухожи-
лия длинного разгибателя
пальцев стопы; 7 – короткий
разгибатель пальцев стопы;
8 – нижний удерживатель
сухожилий разгибателей;
9 – верхний удерживатель
сухожилий разгибателей
1
13.indd 357
26.02.2010 12:53:03
358
Нормальная анатомия человека
Рис. 184. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей
стопы (правой) и ее пальцев:
1 – влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 2 – влагалище
сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 3 – влагалище длинного сги-
бателя большого пальца стопы; 4 – пяточное сухожилие (ахиллово); 5 – удер-
живатель сухожилий сгибателей; 6 – влагалище сухожилия передней боль-
шеберцовой мышцы; 7 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца
стопы; 8 – сухожилие задней большеберцовой мышцы; 9 – нижний удержи-
ватель сухожилий разгибателей; 10 – сухожилие длинного сгибателя боль-
шого пальца стопы; 11 – мышца, отводящая большой палец стопы (отрезана)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
кости (рис. 184). От удерживателя сухожилий мышц-сгибателей вглубь
отходят фиброзные пучки, разделяющие три костно-фиброзных кана-
ла, содержащих сухожилия мышц вместе с их синовиальными влагали-
щами.
Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, об-
разуя верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, идущий
от лодыжки к пяточной кости. Под этим удерживателем лежат сухожи-
лия малоберцовых мышц (латеральная группа), заключенные в одно
синовиальное влагалище, которое ниже разделяется на два – для каж-
дого сухожилия. Дистальнее сухожилия проходят под нижним удержи-
вателем сухожилий малоберцовых мышц (рис. 185).
Фасция голени внизу переходит в фасцию стопы, которая непосредст-
венно над кожей подошвы образует толстый фиброзный подошвенный
1
13.indd 358
26.02.2010 12:53:05
359
Опорно-двигательный аппарат. Миология
апоневроз, плотно сращенный с нижней поверхностью короткого
сгибателя пальцев. Начинается подошвенный апоневроз на пяточ-
ной кости и идет в продольном направлении, формируя плоское
сухожилие толщиной до 2 мм, а на уровне плюсневых костей раз-
деляется на пять плоских пучков, которые направляются к пальцам
и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки
подошвенного апоневроза укреплены на уровне головок плюсне-
вых костей поперечными пучками, которые образуют поверхност-
ную поперечную связку плюсны. От внутренней поверхности апо-
невроза отходят межмышечные перегородки, отделяющие среднюю
группу мышц от медиальной и латеральной, а также разделяющие
синовиальные влагалища мышц-сгибателей стопы и ее пальцев
(рис. 186).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. 185. Синовиальные влагалища сухожилий малоберцовых
мышц, вид с латеральной стороны:
1 – длинная малоберцовая мышца; 2 – короткая малоберцовая мышца;
3 – общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 4 – нижний удер-
живатель сухожилий разгибателей; 5 – влагалище сухожилий длинного разги-
бателя пальцев стопы; 6 – влагалище сухожилия длинного разгибателя боль-
шого пальца стопы; 7 – влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы;
8 – влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 9 – нижний удержи-
ватель малоберцовых мышц; 10 – верхний удерживатель малоберцовых мышц
1
13.indd 359
26.02.2010 12:53:06
360
Нормальная анатомия человека
Рис. 186. Синовиальные
влагалища сухожилий
малоберцовых мышц
и сгибателей стопы,
правой, и ее пальцев,
вид снизу:
1 – общее синовиальное вла-
галище малоберцовых мышц;
2 – длинная подошвенная
связка; 3 – сухожилие длин-
ной малоберцовой мышцы;
4 – подошвенное влагалище
сухожилия длинной малобер-
цовой мышцы; 5 – сухожилие
длинного сгибателя пальцев
стопы; 6 – влагалища сухожи-
лий пальцев стопы; 7 – сухо-
жилие передней большебер-
цовой мышцы; 8 – влагалище
сухожилия длинного сгибате-
ля большого пальца стопы;
9 – влагалище сухожилий длин-
ного сгибателя пальцев стопы;
10 – влагалище сухожилия за-
дней большеберцовой мышцы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
13.indd 360
26.02.2010 12:53:08
361
Опорно-двигательный аппарат. Миология
MUSCULI; SYSTEMA MUSCULARE МЫШЦЫ; МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Nomina generalia
Общие термины
Caput
Головка
Venter
Брюшко
Insertio
Прикрепление
Punctum fixum
Фиксированная точк а
Punctum mobile
Подвижна я точка
M. fusiformis
Веретенообразная мышца
M. planus
Плоская мышца
M. rectus
Прямая мышца
M. triangularis
Треугольная мышца
M. quadratus
Квадратная мышца
M. biventer
Двубрюшная мышца
M. biceps
Двуглавая мышца
M. triceps
Трехглавая мышца
M. quadriceps
Четырехглавая мышца
M. semipennatus; M. unipennatus
Полуперис тая мышца; одноперис тая
мышца
M. pennatus; M. bipennatus
Перистая мышца; двуперис тая мышца
M. multipennatus
Многоперистая мышца
M. orbicularis
Круговая мышца
M. cutaneus
Кожная мышца
M. abductor
Отводящая мышца
M. adductor
Приводящая мышца
M. rotator
Мышца-вращатель
M. flexor
Мышца-сгибатель
M. extensor
Мышца-разгибатель
M. pronator
Мышца-пронатор
M. supinator
Мышца-супинатор
M. opponens
Противопоставляюща я мышца
M. sphincter
Сфинктер
M. dilatator
Дилататор
Compartimentum
Группы мышц; подразделение
1
13.indd 361
26.02.2010 12:53:09
362
Нормальная анатомия человека
Fascia
Фасция
Fascia capitis et colli
Фасция головы и шеи
Fascia trunci
Фасция туловища
Fascia parietalis
Париетальная фасция
Fascia extraserosalis
Засерозная фасция
Fascia visceralis
Висцеральна я фасция
Fasciae membrorum
Фасции конечностей
Fasciae musculorum
Мышечные фасции
Fascia investiens
Фасциальные влагалища
Fascia propria musculi
Собс твенная фасция мышцы
Epimysium
Эпимизий
Perimysium
Перимизий
Endomysium
Эндомизий
Tendo
Сухожилие
Tendo intermedius
Промежу точное сухожилие
Intersectio tendinea
Сухожильная перемычка
Aponeurosis
Апоневроз
Arcus tendineus
Сухожильная дуга
Trochlea muscularis
Блок мышцы
Bursa synovialis
Синовиальная сумка
Vagina synovialis
Синовиальное влагалище
Musculi capitis
Мышцы головы
Musculi externi bulbi oculi
Наружные мышцы глазного яблока
Musculi ossiculorum auditus
Мышцы слуховых кос точек
Musculi faciei
Мышцы лица
M. epicranius
Надчерепная мышца
M. occipitofrontalis
Затылочно-лобная мышца
Venter frontalis
Лобное брюшко
Venter occipitalis
Затылочное брюшко
M. temporoparietalis
Височно-теменная мышца
Galea aponeurotica; Aponeuro-
sis epicraniulis
Сухожильный шлем; надчерепной
апоневроз
1
13.indd 362
26.02.2010 12:53:09
363
Опорно-двигательный аппарат. Миология
M. procerus
Мышца гордецов
M. nasalis
Носовая мышца
Pars transversa
Поперечная часть
Pars alaris
Крыльная часть
M. depressor septi nasi
Мышца, опускающая перегородку носа
M. orbicularis oculi
Круговая мышца глаза
Pars palpebralis
Вековая часть
Fasciculus ciliaris
Ресничный пучок
Pars profunda
Глубокая часть
Pars orbitalis
Глазничная часть
M. corrugator supercilii
Мышца, сморщивающая бровь
M. depressor supercilii
Мышца, опускающая бровь
M. auricularis anterior
Передняя ушная мышца
M. auricularis superior
Верхняя ушная мышца
M. auricularis posterior
Задняя ушная мышца
M. orbicularis oris
Круговая мышца рта
Pars marginalis
Краевая часть
Pars labialis
Губная часть
M. depressor anguli oris
Мышца, опускающая угол рта
M. transversus menti
Поперечная мышца подбородк а
M. risorius
Мышца смеха
M. zygomaticus major
Большая скуловая мышца
M. zygomaticus minor
Малая скуловая мышца
M. levator labii superioris
Мышца, поднимающая верхнюю губу
M. levator labii superioris alaeque nasi
Мышца, поднимающая верхнюю губу и
крыло носа
M. depressor labii inferioris
Мышца, опускающая нижнюю губу
M. levator anguli oris
Мышца, поднимающа я угол рта
Modiolus anguli oris
Узел угла рта
M. buccinator
Щечная мышца
M. mentalis
Подбородочная мышца
Musculi masticatorii
Жевательные мышцы
M. masseter
Жевательная мышца
1
13.indd 363
26.02.2010 12:53:10
364
Нормальная анатомия человека
Pars superficialis
Поверхностная час ть
Pars profunda
Глубокая часть
M. temporalis
Височная мышца
M. pterygoideus lateralis
Латеральная крыловидная мышца
Caput superius
Верхняя головка
Caput inferius
Нижняя головка
M. pterygoideus medialis
Медиальная крыловидная мышца
Fascia buccopharyngea
Щечно-глоточная фасция
Fascia masseterica
Жевательная фасция
Fascia parotidea
Фасция околоушной железы
Fascia temporalis
Височная фасция
Lamina superficialis
Поверхностная плас тинк а
Lamina profunda
Глубокая пластинка
Musculi linguae
Мышцы языка
Musculi palati mollis et faucium
Мышцы мягкого нёба и зева
Musculi colli; Musculi cervicis
Мышцы шеи
Platysma
Подкожная мышца шеи
M. longus colli; M. longus cer vicis
Длинная мышца шеи
M. longus capitis
Длинная мышца головы
M. scalenus anterior
Передняя лестничная мышца
M. scalenus medius
Средняя лестничная мышца
M. scalenus posterior
Задняя лес тничная мышца
(M. scalenus minimus)
(Наименьшая лестничная мышца)
M. sternocleidomastoideus
Грудино-к лючично-сосцевидная мышца
Musculi suboccipitales
Подзатылочные мышцы
M. rectus capitis anterior
Передняя прямая мышца головы
M. rectus capitis lateralis
Латеральная прямая мышца головы
M. rectus capitis posterior major
Большая задняя прямая мышца головы
M. rectus capitis posterior minor
Малая задняя прямая мышца головы
M. obliquus capitis superior
Верхняя косая мышца головы
M. obliquus capitis inferior
Нижняя косая мышца головы
Musculi suprahyoidei
Надподъязычные мышцы
1
13.indd 364
26.02.2010 12:53:10
365
Опорно-двигательный аппарат. Миология
M. digastricus
Двубрюшная мышца
Venter anterior
Переднее брюшко
Venter posterior
Заднее брюшко
M. stylohyoideus
Шилоподъязычная мышца
M. mylohyoideus
Челюстно-подъязычная мышца
M. geniohyoideus
Подбородочно-подъязычная мышца
Musculi infrahyoidei
Подподъязычные мышцы
M. sternohyoideus
Грудино-подъязычная мышца
M. omohyoideus
Лопаточно-подъязычная мышца
Venter superior
Верхнее брюшко
Venter inferior
Нижнее брюшко
M. sternothyroideus
Грудино-щитовидная мышца
M. thyrohyoideus
Щитоподъязычная мышца
(M. levator glandulae thyroideae)
(Мышца, поднимающая щитовидную
железу)
Fascia cer vicalis; Fascia colli
Фасция шеи
Lamina superficialis
Поверхнос тная пластинка
Spatium suprasternale
Надгрудинное пространство
Lamina pretrachealis
Предтрахеа льная пластинка
Lig. suspensorium glandulae thyroideae
Связка, поддерживающая щитовидную
железу
Lamina prevertebralis
Предпозвоночна я пластинка
Vagina carotica
Сонное влагалище
Musculi pharyngis
Мышцы глотки
Musculi laryngis
Мышцы гортани
Musculi dorsi
Мышцы спины
M. trapezius
Трапециевидная мышца
Pars descendens
Нисходящая час ть
Pars transversa
Поперечная часть
Pars ascendens
Восходящая часть
(M. transversus nuchae)
(Поперечна я мышца затылка)
M. latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины
1
13.indd 365
26.02.2010 12:53:10
366
Нормальная анатомия человека
M. rhomboideus major
Большая ромбовидная мышца
M. rhomboideus minor
Малая ромбовидная мышца
M. levator scapulae
Мышца, поднимающая лопатку
M. serratus posterior inferior
Нижняя задняя зубчатая мышца
M. serratus posterior superior
Верхняя задняя зубчатая мышца
Mm. intertransversarii anteriores cervicis;
Mm. intertransversarii anteriores colli
Передние межпоперечные мышцы шеи
Mm. intertransversarii posteriores laterales
cervicis; Mm. intertransversarii posteriores
laterales colli
Латеральные задние межпоперечные
мышцы шеи
Mm. intertransversarii laterales lumborum Латеральные межпоперечные мышцы
поясницы
Partes dorsales
Задние части
Partes ventrales
Передние части
Fascia nuchae
Выйная фасция
Musculi dorsi proprii
Собственные мышцы спины
Musculus erector spinae
Мышца, выпрямлящая позвоночник
Aponeurosis m. erec toris spinae
Апоневроз мышцы, выпрямляющей
позвоночник
Septum intermusculare
Межмышечная перегородк а
M. iliocostalis
Подвздошно-реберная мышца
M. iliocostalis lumborum
Подвздошно-реберная мышца пояс-
ницы
Pars lumbalis; Divisio lateralis m. erec toris
spinae lumborum
Поясничная часть; латеральный отдел
мышцы, выпрямляющей позвоночник
Pars thoracica
Грудная часть
M. iliocostalis cervicis; M. iliocostalis colli
Подвздошно-реберная мышца шеи
M. longissimus
Длиннейшая мышца
M. longissimus thoracis
Длиннейшая мышца груди
Pars lumbalis; Divisio medialis m. erec toris
spinae lumborum
Поясничная часть; медиальный отдел
мышцы, выпрямляющей позвоночник
M. longissimus cer vicis; M. longissimus
colli
Длиннейшая мышца шеи
M. longissimus capitis
Длиннейшая мышца головы
M. spinalis
Остистая мышца
1
13.indd 366
26.02.2010 12:53:10
367
Опорно-двигательный аппарат. Миология
M. spinalis thoracis
Остистая мышца груди
M. spinalis cervicis; M. spinalis colli
Остистая мышца шеи
M. spinalis capitis
Остистая мышца головы
Musculi spinotransversales
Остисто-поперечные мышцы
M. splenius
Ременная мышца
M. splenius capitis
Ременная мышца головы
M. splenius cer vicis; M. splenius colli
Ременная мышца шеи
Musculi transversospinales
Поперечно-ос тистые мышцы
Mm. multifidi
Многораздельные мышцы
Mm. multifidi lumborum
Многораздельные мышцы поясницы
Mm. multifidi thoracis
Многораздельные мышцы груди
Mm. multifidi cervicis; Mm. multifidi colli
Многораздельные мышцы шеи
M. semispinalis
Полуостис тая мышца
M. semispinalis thoracis
Полуос тис тая мышца груди
M. semispinalis cervicis; M. semispinalis colli Полуос тиста я мышца шеи
M. semispinalis capitis
Полуостис тая мышца головы
Mm. rotatores
Мышцы-вращатели
(Mm. rotatores lumborum)
(Мышцы-вращатели поясницы)
Mm. rotatores thoracis
Мышцы-вращатели груди
Mm. rotatores cer vicis; Mm. rotatores colli Мышцы-вращатели шеи
Musculi interspinales
Межос тистые мышцы
Mm. interspinales lumborum
Межостистые мышцы поясницы
Mm. interspinales thoracis
Межостистые мышцы груди
Mm. interspinales cer vicis;
Mm. interspinales colli
Межостистые мышцы шеи
Musculi intertransversarii
Межпоперечные мышцы
Mm. intertransversarii mediales lumborum Медиальные межпоперечные мышцы
поясницы
Mm. intertransversarii thoracis
Межпоперечные мышцы груди
Mm. intertransversarii posteriores
mediales cervicis; Mm. intertransversarii
posteriores mediales colli
Медиальные задние межпоперечные
мышцы шеи
Fascia thoracolumbalis
Пояснично-грудная фасция
Lamina posterior; Lamina superficialis
Задняя плас тинка; поверхностная
плас тинк а
1
13.indd 367
26.02.2010 12:53:10
368
Нормальная анатомия человека
Lamina media
Средняя плас тинка
Lamina anterior; Lamina profunda; Fascia
musculi quadrati lumborum
Передняя пластинка; глубокая плас-
тинка; фасция квадратной мышцы
поясницы
Musculi thoracis
Мышцы груди
(M. sternalis)
(Грудинная мышца)
M. pectoralis major
Большая грудная мышца
Pars clavicularis
Ключичная часть
Pars sternocostalis
Грудино-реберная часть
Pars abdominalis
Брюшная часть
M. pectoralis minor
Малая грудная мышца
M. subclavius
Подключичная мышца
M. serratus anterior
Передняя зубчатая мышца
Mm. levatores costarum
Мышцы, поднимающие ребра
Mm. levatores costarum longi
Длинные мышцы, поднимающие ребра
Mm. levatores costarum breves
Короткие мышцы, поднимающие ребра
Mm. intercostales externi
Наружные межреберные мышцы
Membrana intercostalis externa
Наружна я межреберная мембрана
Mm. intercostales interni
Внутренние межреберные мышцы
Membrana intercostalis interna
Вну тренняя межреберна я мембрана
Mm. intercostales intimi
Самые внутренние межреберные
мышцы
Mm. subcostales
Подреберные мышцы
M. transversus thoracis
Поперечна я мышца груди
Fascia pectoralis
Грудная фасция
Fascia clavipectoralis
Ключично-грудная фасция
Fascia thoracica
Собс твенная грудная фасция
Fascia endothoracica; Fascia parietalis
thoracis
Внутригрудная фасция; париета льная
фасция груди
Diaphragma
Диафрагма
Pars lumbalis diaphragmatis
Поясничная часть диафрагмы
Crus dextrum
Правая ножка
Crus sinistrum
Левая ножка
Lig. arcuatum medianum
Срединная дугообразная связка
1
13.indd 368
26.02.2010 12:53:10
369
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Lig. arcuatum mediale
Медиальна я дугообразная связка
Lig. arcuatum laterale
Латеральная дугообразная связка
Pars costalis diaphragmatis
Реберная часть диафрагмы
Pars sternalis diaphragmatis
Грудинная часть диафрагмы
Hiatus aorticus
Аортальное отверстие
Hiatus oesophageus
Пищеводное отверстие
Lig. phrenicooesophagealis
Диафрагмально-пищеводная связка
Centrum tendineum
Сухожильный центр
Foramen venae cavae
Отверс тие нижней полой вены
Trigonum sternocostale
Грудино-реберный треугольник
Trigonum lumbocostale
Пояснично-реберный треугольник
Fascia diaphragmatica
Диафрагмальная фасция
Musculi abdominis
Мышцы живота
M. rectus abdominis
Прямая мышца живота
Intersectiones tendineae
Сухожильные перемычки
Vagina musculi recti abdominis
Влагалище прямой мышцы живота
Lamina anterior
Передняя пластинка
Lamina posterior
Задняя плас тинка
Linea arcuata
Дугообразная линия
M. pyramidalis
Пирамидальная мышца
M. obliquus externus abdominis
Наружная косая мышца живота
Lig. inguinale; Arcus inguinalis
Паховая связка; паховая дуга
Lig. lacunare
Лакунарная связка
Lig. pectineum
Гребенчатая связка
Lig. reflexum
Загну тая связка
Anulus inguinalis superficialis
Поверхнос тное паховое кольцо
Crus mediale
Медиальна я ножк а
Crus laterale
Латеральная ножка
Fibrae intercrurales
Межножковые волокна
M. obliquus internus abdominis
Внутренняя косая мышца живота
M. cremaster
Мышца, поднимающая яичко
M. transversus abdominis
Поперечная мышца живота
1
13.indd 369
26.02.2010 12:53:10
370
Нормальная анатомия человека
Falx inguinalis; Tendo conjunctivus
Паховый серп; соединительное сухо-
жилие
Anulus inguinalis profundus
Глубокое паховое кольцо
Linea alba
Белая линия
Anulus umbilicalis
Пупочное кольцо
Adminiculum lineae albae
Подпора белой линии
Linea semilunaris
Полулунная линия
Canalis inguinalis
Паховый канал
M. quadratus lumborum
Квадратная мышца поясницы
Fascia abdominis
Фасция живота
Fascia abdominis visceralis
Висцеральная фасция живота
Fascia propria organi
Собс твенная фасция органа
Fascia extraperitonealis
Забрюшинная фасция
Lig. extraperitoneale
Забрюшинная связка
Fascia abdominis parietalis; Fascia
endoabdominalis
Париетальная фасция живота; внутри-
брюшная фасция
Fascia propria organi
Собс твенная фасция органа
Fascia iliopsoas; Fascia iliaca
Подвздошно-поясничная фасция; под-
вздошная фасция
Pars psoatica
Поясничная часть
Pars iliaca
Подвздошная часть
Arcus iliopectineus
Подвзошно-гребенчатая дуга
Fascia transversalis
Поперечна я фасция
Lig. interfoveolare
Межъямочная связка
Tractus iliopubicus
Подвздошно-лобковый трак т
Fascia umbilicalis
Пупочная фасция
Fascia investiens abdominis
Выстилающая фасция живота
Fascia investiens profunda
Глубокая выстилающая фасция
Fascia investienы intermedia
Промежу точная выс тилающая фасция
Fascia investiens superficialis
Поверхностная выстилающая фасция
Lig. suspensorium clitoridis
Связка, подвешивающая к литор
Lig. suspensorium penis
Связка, подвешивающая половой член
Textus connectivus laxus
Рыхлая соединительная ткань
Tela subcutanea abdominis
Подкожна я ткань живота
1
13.indd 370
26.02.2010 12:53:10
371
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Stratum membranosum
Перепончатая плас тинка
Lig. fundiforme clitoridis
Пращевидная связк а к литора
Lig. fundiforme penis
Пращевидная связка полового члена
Panniculus adiposus
Жировой слой
Fascia pelvis; Fascia pelvica
Фасция таза
Fascia pelvis visceralis
Висцера льная фасция таза
Fascia propria organi
Собственная фасция органа
Fascia rectoprostatica; Septum
rectovesicale
Прямокишечно-простатическая фасция;
прямокишечно-пузырная перегородка
Fascia rectovaginalis; Septum
rectovaginale
Прямокишечно-влагалищная фасция;
прямокишечно-влагалищна я перего-
родка
Fascia extraperitonealis
Забрюшинная фасция
Lig. extraperitoneale
Забрюшинная связка
Fascia pelvis parietalis; Fascia endopelvina Париетальная фасция таза
Fascia propria organi
Собственная фасция органа
Fascia obturatoria
Запирательная фасция
Arcus tendineus fasciae pelvis
Сухожильная дуга фасции таза
Fascia musculi piriformis
Фасция грушевидной мышцы
Fascia superior diaphragmatis pelvis
Верхняя фасция диафрагмы таза
Lig. pubovesicale; Lig. mediale
puboprostaticum
Лобково-пузырная связка; медиальная
лобково-простатическ ая связка
Lig. mediale pubovesicale
Медиальная лобково-пузырная связка
M. pubovesicalis
Лобково-пузырная мышца
Lig. puboprostaticum; Lig. laterale
puboprostaticum
Лобково-простатическая связк а;
латера льная лобково-прос татическая
связка
Lig. laterale pubovesicale
Латеральная лобково-пузырная связка
Lig. laterale vesicae
Латеральная связка мочевого пузыря
M. rectovesicalis
Прямокишечно-пузырная мышца
Fascia presacralis
Предкрес тцовая фасция
Fascia rectosacralis
Прямокишечно-крестцовая фасция
Fascia inferior diaphragmatis pelvis
Нижняя фасция диафрагмы таза
Diaphragma pelvis
Диафрагма таза
Fascia superior diaphragmatis pelvis
Верхняя фасция диафрагмы таза
1
13.indd 371
26.02.2010 12:53:11
372
Нормальная анатомия человека
Fascia inferior diaphragmatis pelvis
Нижняя фасция диафрагмы таза
M. levator ani
Мышца, поднимающая задний проход
M. pubococcygeus
Лобково-копчиковая мышца
M. puboperinealis
Лобково-промежностная мышца
M. puboprostaticus; M. levator prostatae
Лобково-прос татическая мышца; мыш-
ца, поднимающа я прос тату
M. pubovaginalis
Лобково-влагалищная мышца
M. puboanalis
Лобково-заднепроходная мышца
M. puborectalis
Лобково-прямокишечна я мышца
M. iliococcygeus
Подвздошно-копчиковая мышца
(Arcus tendineus musculi levatoris ani)
(Сухожильная дуга мышцы, поднима-
ющей задний проход)
Hiatus urogenitalis
Мочеполовая щель
M. ischiococcygeus; M. cocc ygeus
Седалищно-копчиковая мышца; копчи-
ковая мышца
M. sphincter ani externus
Наружный сфинк тер заднего прохода
Pars subcutanea
Подкожна я час ть
Pars superficialis
Поверхностная час ть
Pars profunda
Глубокая часть
Corpus anococcygeum; Lig.
anococc ygeum
Заднепроходно-копчиковое тело;
заднепроходно-копчиковая связка
Tendo musculi pubococcygei
Сухожилие лобково-копчиковой
мышцы
Raphe musculi iliococcygei
Шов подвздошно-копчиковой мышцы
Insertio partis superficialis musculi
sphincteris ani externi
Прикрепление поверхностной части
наружного сфинктера заднего прохода
Mm. perinei
Мышцы промежности
Musculi membri superioris
Мышцы верхней конечности
Compartimenta
Фасциальные ложа
Compartimentum brachii anterius;
Compartimentum brachii flexorum
Переднее фасциальное ложе плеча;
фасциальное ложе сгибателей
Compartimentum brachii posterius;
Compartimentum brachii extensorum
Заднее фасциальное ложе плеча; фас-
циальное ложе разгибателей
Compartimentum antebrachii anterius;
Compartimentum antebrachii flexorum
Переднее фасциальное ложе пред-
плечья; фасциальное ложе сгибателей
1
13.indd 372
26.02.2010 12:53:11
373
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Pars superficialis
Поверхнос тная часть
Pars profunda
Глубокая часть
Compartimentum antebrachii posterius;
Compartimentum antebrachii extensorum
Заднее фасциальное ложе предплечья;
фасциальное ложе разгибателей
Pars lateralis; Pars radialis
Латеральная часть; лучевая часть
Musculi
Мышцы
M. deltoideus
Дельтовидна я мышца
Pars clavicularis
Ключичная часть
Pars acromialis
Акромиальная часть
Pars spinalis
Остистая часть
M. supraspinatus
Надостная мышца
Fascia supraspinata
Надостная фасция
M. infraspinatus
Подос тна я мышца
Fascia infraspinata
Подос тна я фасция
M. teres minor
Малая круглая мышца
M. teres major
Большая круглая мышца
M. subscapularis
Подлопаточная мышца
M. biceps brachii
Двуглавая мышца плеча
Caput longum
Длинная головка
Caput breve
Короткая головка
Aponeurosis musculi bicipitis brachii;
Aponeurosis bicipitalis; Lacertus fibrosus
Апоневроз двуглавой мышцы плеча
M. coracobrachialis
Клювовидно-плечевая мышца
M. brachialis
Плечевая мышца
M. triceps brachii
Трехглавая мышца
Caput longum
Длинная головка
Caput laterale
Латера льная головка
Caput mediale; Caput profundum
Медиальная головк а
M. anconeus
Локтевая мышца
M. ar ticularis cubiti
Суставная мышца лок тя
M. pronator teres
Круглый пронатор
Caput humerale
Плечевая головка
1
13.indd 373
26.02.2010 12:53:11
374
Нормальная анатомия человека
Caput ulnare
Локтевая головка
M. flexor carpi radialis
Лучевой сгибатель запяс тья
M. palmaris longus
Длинная ладонная мышца
M. flexor carpi ulnaris
Локтевой сгибатель запястья
Caput humerale
Плечевая головка
Caput ulnare
Локтевая головка
M. flexor digitorum superficialis
Поверхностный сгибатель пальцев
Caput humeroulnare
Плечелоктевая головка
Caput radiale
Лучевая головка
M. flexor digitorum profundus
Глубокий сгибатель па льцев
M. flexor pollicis longus
Длинный сгибатель большого пальца
кисти
M. pronator quadratus
Квадратный пронатор
M. brachioradialis
Плечелучевая мышца
M. extensor carpi radialis longus
Длинный лучевой разгибатель запястья
M. extensor carpi radialis brevis
Короткий лучевой разгибатель запястья
M. extensor digitorum
Разгибатель пальцев
Connexus intertendinei
Межсухожильные соединения
M. extensor digiti minimi
Разгибатель мизинца
M. extensor carpi ulnaris
Локтевой разгибатель запяс тья
Caput humerale
Плечевая головка
Caput ulnare
Локтевая головка
M. supinator
Супинатор
M. abductor pollicis longus
Длинная мышца, отводящая большой
палец кисти
M. extensor pollicis brevis
Короткий разгибатель большого пальца
кисти
M. extensor pollicis longus
Длинный разгибатель большого пальца
кисти
M. extensor indicis
Разгибатель указательного пальца
M. palmaris brevis
Короткая ладонная мышца
M. abductor pollicis brevis
Коротка я мышца, отводяща я большой
палец кисти
1
13.indd 374
26.02.2010 12:53:11
375
Опорно-двигательный аппарат. Миология
M. flexor pollicis brevis
Короткий сгибатель большого пальца
кисти
Caput superficiale
Поверхнос тная головка
Caput profundum
Глубокая головка
M. opponens pollicis
Мышца, противопос тавляющая боль-
шой па лец кисти
M. adductor pollicis
Мышца, приводящая большой палец
кисти
Caput obliquum
Косая головка
Caput transversum
Поперечная головка
M. abductor digiti minimi
Мышца, отводящая мизинец
M. flexor digiti minimi brevis
Короткий сгибатель мизинца
M. opponens digiti minimi
Мышца, противопос тавляюща я
мизинец
Mm. lumbricales
Червеобразные мышцы
Mm. interossei dorsales
Тыльные межкостные мышцы
Mm. interossei palmares
Ладонные межкостные мышцы
Fasciae
Фасции
Fascia axillaris
Подмышечная фасция
Lig. suspensorium axillae
Связка, подвешивающая подмышечную
фасцию
Fascia deltoidea
Дельтовидная фасция
Fascia brachii
Фасция плеча
Septum intermusculare brachii mediale
Медиальна я межмышечная перегород-
к а плеча
Septum intermusculare brachii laterale
Латеральная межмышечна я перегород-
к а плеча
Fascia antebrachii
Фасция предплечья
Fascia dorsalis manus
Тыльная фасция кисти
Retinaculum musculorum extensorum
Удерживатель мышц-разгибателей
Lig. metacarpale transversum superficiale Поверхнос тная поперечная пяс тная
связка
Aponeurosis palmaris
Ладонный апоневроз
Retinaculum musculorum
flexorum
Удерживатель мышц-сгибателей
Chiasma tendinum
Перекрес т сухожилий
1
13.indd 375
26.02.2010 12:53:11
376
Нормальная анатомия человека
Musculi membri inferioris
Мышцы нижней конечнос ти
Compartimenta
Фасциальные ложа
Compartimentum femoris anterius;
Compartimentum femoris extensorum
Переднее фасциальное ложе бедра;
фасциальное ложе разгибателей
Compartimentum femoris posterius;
Compartimentum femoris flexorum
Заднее фасциальное ложе бедра; фас-
циальное ложе сгибателей
Compartimentum femoris mediale;
Compartimentum femoris adductorum
Медиальное фасциальное ложе бедра;
фасциальное ложе приводящих мышц
Compartimentum cruris anterius;
Compartimentum cruris extensorum
Переднее фасциальное ложе голени;
фасциальное ложе разгибателей
Compartimentum cruris posterius;
Compartimentum cruris flexorum
Заднее фасциальное ложе голени;
фасциальное ложе сгибателей
Pars superficialis; Pars gastrocnemialis; Pars
tricipitalis
Поверхностная час ть; икроножна я
часть; трехглавая часть
Pars profunda; Pars solealis
Глубокая часть; камбаловидная часть
Compartimentum cruris laterale;
Compartimentum cruris fibularium;
Compartimentum cruris peroneorum
Латеральное фасциальное ложе голени;
фасциальное ложе малоберцовых
мышц
Musculi
Мышцы
M. iliopsoas
Подвздошно-поясничная мышца
M. iliacus
Подвздошная мышца
M. psoas major
Большая поясничная мышца
(M. psoas minor)
(Малая поясничная мышца)
M. gluteus maximus
Большая ягодичная мышца
M. gluteus medius
Средняя ягодичная мышца
M. gluteus minimus
Малая ягодичная мышца
Aponeurosis glutea
Ягодичный апоневроз
M. tensor fasciae latae
Напрягатель широкой фасции
M. piriformis
Грушевидная мышца
M. obturatorius internus
Внутренняя запирательная мышца
M. gemellus superior
Верхняя близнецовая мышца
M. gemellus inferior
Нижняя близнецовая мышца
M. quadratus femoris
Квадратная мышца бедра
M. sar torius
Портняжная мышца
1
13.indd 376
26.02.2010 12:53:11
377
Опорно-двигательный аппарат. Миология
M. quadriceps femoris
Четырехглавая мышца бедра
M. rectus femoris
Прямая мышца бедра
Caput rectum
Прямая головка
Caput reflexum
Загну тая головка
M. vastus lateralis
Латеральна я широкая мышца бедра
M. vastus intermedius
Промежуточна я широка я мышца бедра
M. vastus medialis
Медиальна я широка я мышца бедра
M. ar ticularis genus
Суставная мышца колена
M. pectineus
Гребенчатая мышца
M. adductor longus
Длинная приводящая мышца
M. adductor brevis
Короткая приводящая мышца
M. adductor magnus
Большая приводящая мышца
M. adductor minimus
Малая приводящая мышца
M. gracilis
Тонкая мышца
M. obturatorius externus
Наружная запирательная мышца
M. biceps femoris
Двуглавая мышца бедра
Caput longum
Длинная головка
Caput breve
Короткая головка
M. semitendinosus
Полусухожильная мышца
M. semimembranosus
Полуперепончата я мышца
M. tibialis anterior
Передняя большеберцовая мышца
M. extensor digitoram longus
Длинный разгибатель пальцев
M. fibularis tertius; M. peroneus tertius
Третья малоберцовая мышца
M. extensor hallucis longus
Длинный разгибатель большого пальца
с топы
M. fibularis longus; M. peroneus longus
Длинная малоберцовая мышца
M. fibularis brevis; M. peroneus brevis
Короткая малоберцовая мышца
M. triceps surae
Трехглавая мышца голени
M. gastrocnemius
Икроножная мышца
Caput laterale
Латера льная головка
Caput mediale
Медиальная головка
1
13.indd 377
26.02.2010 12:53:11
378
Нормальная анатомия человека
M. soleus
Камбаловидная мышца
Tendo calcaneus
Пяточное сухожилие
M. plantaris
Подошвенная мышца
M. popliteus
Подколенная мышца
M. tibialis posterior
Задняя большеберцовая мышца
M. flexor digitorum longus
Длинный сгибатель пальцев
M. flexor hallucis longus
Длинный сгибатель большого пальца
стопы
M. extensor hallucis brevis
Короткий разгибатель большого пальца
стопы
M. extensor digitorum brevis
Короткий разгибатель па льцев
M. abductor hallucis
Мышца, отводящая большой палец
стопы
M. flexor hallucis brevis
Короткий сгибатель большого па льца
стопы
Caput mediale
Медиальная головка
Caput laterale
Латеральная головк а
M. adductor hallucis
Мышца, приводящая большой палец
стопы
Caput obliquum
Косая головка
Caput transversum
Поперечна я головка
M. abductor digiti minimi
Мышца, отводяща я мизинец с топы
(M. abductor metatarsi quinti)
(Мышца, отводящая V плюсневую кость)
(M. opponens digiti minimi)
(Мышца, противопос тавляюща я мизи-
нец стопы)
M. flexor digiti minimi brevis
Короткий сгибатель мизинца стопы
M. flexor digitorum brevis
Короткий сгибатель пальцев
M. quadratus plantae; M. flexor accessorius Квадратная мышца подошвы; добавоч-
ный сгибатель
Mm. lumbricales
Червеобразные мышцы
Mm. interossei dorsales
Тыльные межкостные мышцы
Mm. interossei plantares
Подошвенные межкос тные мышцы
Fasciae
Фасции
Fascia lata
Широк ая фасция
1
13.indd 378
26.02.2010 12:53:11
379
Опорно-двигательный аппарат. Миология
Tractus iliotibialis
Подвздошно-большеберцовый тракт
Septum intermusculare femoris laterale
Латера льная межмышечная перегород-
к а бедра
Septum intermusculare femoris mediale
Медиальная межмышечная перегород-
к а бедра
Canalis adductorius
Приводящий к анал
Septum intermusculare vastoadductorium Широкоприводящая межмышечная
перегородк а; переднемедиальная
межмышечная перегородк а
Hiatus adductorius
Сухожильная щель (большой приводя-
щей мышцы)
Fascia iliaca
Подвздошна я фасция
Lacuna musculorum
Мышечная лакуна
Arcus iliopectineus
Подвздошно-гребенчатая дуга
Lacuna vasorum
Сосудистая лакуна
Canalis femoralis
Бедренный кана л
Trigonum femorale
Бедренный треугольник
Anulus femoralis
Бедренное кольцо
Septum femorale
Бедренная перегородка
Hiatus saphenus
Подкожная щель
Margo falciformis; Margo arcuatus
Серповидный край
Cornu superius; Crus superius
Верхний рог
Cornu inferius; Crus inferius
Нижний рог
Fascia cribrosa
Решетчатая фасция
Fascia cruris
Фасция голени
Septum intermusculare cruris anterius
Передняя межмышечная перегородка
голени
Septum intermusculare cruris posterius
Задняя межмышечная перегородк а
голени
Arcus tendineus musculi solei
Сухожильная дуга камбаловидной
мышцы
Retinaculum musculorum extensorum
superius
Верхний удерживатель сухожилий
разгибателей
Retinaculum musculorum flexorum
Удерживатель сухожилий сгибателей
Retinaculum musculorum extensorum
inferius
Нижний удерживатель сухожилий
разгибателей
1
13.indd 379
26.02.2010 12:53:12
380
Нормальная анатомия человека
Retinaculum musculorum fibularium
superius; Retinaculum musculorum
peroneorum superius
Верхний удерживатель сухожилий
малоберцовых мышц
Retinaculum musculorum fibularium
inferius; Retinaculum musculorum
peroneorum inferius
Нижний удерживатель сухожилий
малоберцовых мышц
Fascia dorsalis pedis
Тыльная фасция стопы
Aponeurosis plantaris
Подошвенный апоневроз
Fasciculi transversi
Поперечные пучки
Lig. metatarsale transversum superficiale Поверхностная поперечная связка
плюсны
Vaginae tendinum et bursae
Влагалища сухожилий и с умки
Nomina generalia
Общие термины
Bursa subcutanea
Подкожна я сумка
Bursa submuscularis
Подмышечная сумка
Bursa subfascialis
Подфасциальная сумка
Bursa subtendinea
Подсухожильная сумка
Vagina tendinis
Влагалище сухожилия
Stratum fibrosum; Vagina fibrosa
Фиброзный слой; фиброзное влагали-
ще
Stratum synoviale; Vagina synovialis
Синовиальный с лой; синовиальное
влагалище
Mesotendineum
Мезотендиний
Bursae colli
Сумки шеи
Bursa musculi tensoris veli palatini
Сумка мышцы, напрягающей нёбную
занавеску
Bursa subcutanea prominentiae laryngeae Подкожна я сумка выс тупа гортани
Bursa infrahyoidea
Подподъязычная сумка
Bursa retrohyoidea
Позадиподъязычная сумк а
Bursae membri superioris
Сумки верхней конечнос ти
Bursa subtendinea musculi trapezii
Подсухожильная сумк а трапециевид-
ной мышцы
(Bursa subcutanea acromialis)
(Акромиальная подкожная сумка)
Bursa subacromialis
Подакромиальная сумка
Bursa subdeltoidea
Поддельтовидная сумка
1
13.indd 380
26.02.2010 12:53:12
381
Опорно-двигательный аппарат. Миология
(Bursa musculi coracobrachialis)
(Сумка клювоплечевой мышцы)
Bursa subtendinea musculi infraspinati
Подсухожильная сумка подостной
мышцы
Bursa subtendinea musculi subscapularis Подсухожильная сумка подлопаточной
мышцы
Bursa subtendinea musculi teretis majoris Подсухожильная сумка большой круг-
лой мышцы
Bursa subtendinea musculi latissimi dorsi Подсухожильная сумка широчайшей
мышцы спины
Bursa subcutanea olecrani
Локтевая подкожная сумка
(Bursa intratendinea olecrani)
(Локтевая внутрисухожильная сумка)
Bursa subtendinea musculi tricipitis brachii Подсухожильная сумка трехглавой
мышцы плеча
Bursa bicipitoradialis
Двуглаволучевая сумка
(Bursa cubitalis interossea)
(Межкостная локтевая сумк а)
Vaginae tendinum membri superioris
Влагалища сухожилий верхней конеч-
ности
Vagina tendinis intertubercularis
Межбугорковое влагалище
Vaginae tendinum carpales
Запястные влагалища
Vaginae tendinum carpales palmares
Ладонные запястные влагалища
Vagina tendinis musculi flexoris pollicis
longi
Влагалище сухожилия длинного сгиба-
теля большого пальца кисти
Vagina tendinis musculi flexoris carpi
radialis
Влагалище сухожилия лучевого сгиба-
теля запяс тья
Vagina communis tendinum musculorum
flexorum
Общее влагалище сухожилий сгибате-
лей
Vaginae tendinum carpales dorsales
Тыльные запястные влагалища сухо-
жилий
Vagina tendinum musculorum abductoris
longi et extensoris pollicis brevis
Влагалище сухожилий длинной отводя-
щей мышцы и короткого разгибателя
большого пальца кисти
Vagina tendinum musculorum extensorum
carpi radialium
Влагалище сухожилий лучевых разгиба-
телей запястья
Vagina tendinis musculi extensoris pollicis
longi
Влагалище сухожилия длинного разги-
бателя большого пальца кис ти
Vagina tendinum musculorum extensoris
digitorum et extensoris indicis
Влагалище сухожилий разгибателя
пальцев и разгибателя указательного
пальца
1
13.indd 381
26.02.2010 12:53:12
382
Нормальная анатомия человека
Vagina tendinis musculi extensoris digiti
minimi brevis
Влагалище сухожилия короткого разги-
бателя мизинца
Vagina tendinis musculi extensoris carpi
ulnaris
Влагалище сухожилия лок тевого разги-
бателя запястья
Vaginae fibrosae digitorum manus
Фиброзные влагалища пальцев кис ти
Pars anularis vaginae fibrosae
Кольцевая час ть фиброзного влагалища
Pars cruciformis vaginae fibrosae
Крестообразная часть фиброзного
влагалища
Vaginae synoviales digitorum manus
Синовиальные влагалища пальцев
кисти
Vincula tendinum
Связки сухожилий
Vinculum longum
Длинная связка
Vinculum breve
Короткая связк а
Bursae membri inferioris
Сумки нижней конечности
Bursa subcutanea trochanterica
Подкожна я вертельна я сумка
Bursa trochanterica musculi glutei maximi Вертельная сумка большой ягодичной
мышцы
Bursae trochantericae musculi glutei medii Вертельные сумки средней ягодичной
мышцы
Bursa trochanterica musculi glutei minimi Вертельная сумка малой ягодичной
мышцы
Bursa musculi piriformis
Сумка грушевидной мышцы
Bursa ischiadica musculi obturatorii interni Седалищная сумка внутренней запира-
тельной мышцы
Bursa subtendinea musculi obturatorii
interni
Подсухожильна я сумка внутренней
запирательной мышцы
Bursae intermusculares musculorum
gluteorum
Межмышечные сумки ягодичных мышц
Bursa ischiadica musculi glutei maximi
Седалищная сумка большой ягодичной
мышцы
(Bursa iliopectinea)
(Подвздошно-гребенчатая сумк а)
Bursa subtendinea iliaca
Подсухожильна я подвздошная сумка
Bursa musculi bicipitis femoris superior
Верхняя сумк а двуглавой мышцы бедра
Bursa subcutanea prepatellaris
Подкожная преднадколенниковая
сумка
(Bursa subfascialis prepatellaris)
(Подфасциальна я преднадколеннико-
ва я сумка)
1
13.indd 382
26.02.2010 12:53:12
383
Опорно-двигательный аппарат. Миология
(Bursa subtendinea prepatellaris)
(Подсухожильная преднадколеннико-
вая сумка)
Bursa suprapatellaris
Наднадколенниковая сумка
Bursa subcutanea infrapatellaris
Подкожная поднадколенниковая сумк а
Bursa infrapatellaris profunda
Глубокая поднадколенниковая сумка
Bursa subcutanea tuberositatis tibiae
Подкожная сумка бугристос ти больше-
берцовой кости
Bursae subtendineae musculi sartorii
Подсухожильные сумки портняжной
мышцы
Bursa anserina
Сумка «гусиной лапки»
Bursa subtendinea musculi bicipitis
femoris inferior
Нижняя подсухожильная сумка двугла-
вой мышцы бедра
Recessus subpopliteus
Подколенное углубление
Bursa subtendinea musculi gastrocnemii
lateralis
Латеральная подсухожильная сумка
икроножной мышцы
Bursa subtendinea musculi gastrocnemii
medialis
Медиальная подсухожильная сумк а
икроножной мышцы
Bursa musculi semimembranosi
Сумка полуперепончатой мышцы
Bursa subcutanea malleoli lateralis
Подкожна я сумка латеральной лодыжки
Bursa subcutanea malleoli medialis
Подкожная сумка медиальной лодыжки
Bursa subtendinea musculi tibialis
anterioris
Подсухожильная сумка передней боль-
шеберцовой мышцы
Bursa subcutanea calcanea
Подкожная пяточная сумка
Bursa tendinis calcanei
Сумка пяточного сухожилия
Vaginae tendinum membri inferioris
Влагалища сухожилий нижней
конечнос ти
Vaginae tendinum tarsales anteriores
Предплюсневые влагалища сухожилий
Vagina tendinis musculi tibialis anterioris Влагалище сухожилия передней боль-
шеберцовой мышцы
Vagina tendinis musculi extensoris hallucis
longi
Влагалище сухожилия длинного разги-
бателя большого пальца стопы
Vagina tendinum musculi extensoris
digitorum longi
Влагалище сухожилий длинного разги-
бателя пальцев стопы
Vaginae tendinum tarsales tibiales
Предплюсневые большеберцовые
влагалища сухожилий
1
13.indd 383
26.02.2010 12:53:12
384
Нормальная анатомия человека
Vagina tendinum musculi flexoris
digitorum longi
Влагалище сухожилий длинного сгиба-
теля пальцев стопы
Vagina tendinis musculi tibialis posterioris Влагалище сухожилия задней больше-
берцовой мышцы
Vagina tendinis musculi flexoris hallucis
longi
Влагалище сухожилия длинного сгиба-
теля большого пальца стопы
Vaginae tendinum tarsales fibulares
Предплюсневые малоберцовые влага-
лища сухожилий
Vagina communis tendinum musculorum
fibularium; Vagina communis tendinum
musculorum peroneorum
Общее влагалище сухожилий малобер-
цовых мышц
Vagina plantaris tendinis musculi fibularis
longi; Vagina plantaris tendinis musculi
peronei longi
Подошвенное влагалище сухожилия
длинной малоберцовой мышцы
Vaginae tendinum digitorum pedis
Влагалища сухожилий пальцев стопы
Vaginae fibrosae digitorum pedis
Фиброзные влагалища пальцев
Pars anularis vaginae fibrosae
Кольцевая час ть фиброзного влагалища
Pars cruciformis vaginae fibrosae
Крестообразная часть фиброзного
влагалища
Vaginae synoviales digitorum pedis
Синовиальные влагалища пальцев
стопы
Vincula tendinum
Связки сухожилий
1
13.indd 384
26.02.2010 12:53:12
385
Спланхнология
(внутренние органы)
Учение о внутренностях (спланхнология) 386
Пищеварительная система 388
Полость рта 388
Язык 392
Зубы 395
Железы рта 397
Глотка 399
Пищевод 404
Желудок 405
Тонкая кишка 409
Толстая кишка 413
Печень 417
Поджелудочная железа 423
Краткий очерк развития пищеварительной
системы в онтогенезе 425
Полость живота и брюшина 426
Дыхательная система 434
Наружный нос и полость носа 434
Гортань 437
Трахея и бронхи 446
Легкое 450
Средостение 459
Краткий очерк развития дыхательной
системы в онтогенезе 460
1
М. Р. Сапин, Г. Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
1
13.indd 385
26.02.2010 12:53:12
386
Нормальная анатомия человека
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ
(СПЛАНХНОЛОГИЯ)
В полостях тела человека расположены внутренние органы, или внут-
ренности. К ним относятся органы пищеварительной, дыхательной, моче-
выделительной и половой систем. В разделе «Внутренности» рассматрива-
ется также анатомия органов иммунной системы и внутренней секреции,
большинство из которых топографически расположены в полостях тела.
Большинство внутренних органов имеют трубчатое строение с определен-
ной последовательностью расположения слоев в их стенках (рис. 187).
Самый внутренний слой стенки трубчатых органов (слизистая обо-
лочка, tunica mucosa) состоит из трех пластинок: эпителия, собственной
и мышечной пластинок слизистой оболочки. Эпителий, отграничиваю-
щий стенки органов от внешней среды (содержимого пищеварительной
трубки, дыхательных путей, мочевыводящих путей), у ротовой полости,
глотки, пищевода, заднепроходного канала – многослойный плоский
А
Б
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
14
1
12
1187
Рис. 187. Строение пищеварительной трубки.
Поперечное (А) и продольно-поперечное (Б) сечения:
1 – брыжейка; 2 – сложная пищеварительная железа; 3 – проток железы;
4 – эпителий слизистой оболочки; 5 – подслизистое нервное сплетение (мейс-
снеровское сплетение); 6 – мышечно -кишечное нервное сплетение (ауэрбахов-
ское сплетение); 7 – продольный слой мышечной оболочки; 8 – круговой слой
мышечной оболочки; 9 – собственная пластинка слизистой оболочки; 10 – оди-
ночный лимфоидный узелок; 11 – подслизистая основа; 12 – серозная оболоч-
ка; 13 – слизистая оболочка; 14 – складки слизистой оболочки; 15 – ворсинки
1
13.indd 386
26.02.2010 12:53:12
387
неороговевающий; у желудка, тонкой и толстой кишок, трахеи и брон-
хов – простой столбчатый (однослойный цилиндрический); у моче-
выводящих путей – переходный. Собственная пластинка слизистой
оболочки, на которой лежит эпителий, образована рыхлой волокнис-
той неоформленной соединительной тканью, в которой располагаются
железы, скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), нервные
элементы, сосуды (артериальные, венозные и лимфатические). Мышеч-
ная пластинка находится на границе слизистой оболочки и подслизис-
той основы и состоит из миоцитов.
Подслизистая основа (tela submucosa) образована рыхлой волок-
нистой неоформленной соединительной тканью, в которой распола-
гаются скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное
сплетение, сосудистые сплетения (артериальное, венозное и лимфати-
ческое). Благодаря этому слою слизистая оболочка подвижная и может
образовывать складки.
Мышечная оболочка (tunica muscularis) чаще всего состоит из двух
слоев – внутреннего кругового и наружного продольного, разделенных
прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в
которой расположены межмышечное нервное сплетение, сосуды (кровенос-
ные и лимфатические). В стенках большей части пищеварительной трубки
мышцы неисчерченные (гладкие), лишь в верхнем отделе (глотка, верхняя
треть пищевода) и в нижнем (наружный сфинктер заднего прохода) мышцы
исчерченные (поперечнополосатые). Мышцы гортани также поперечнопо-
лосатые, у трахеи, бронхов, мочевых и половых органов – гладкие.
Некоторые органы пищеварительного тракта (например, глотка,
шейный и грудной отделы пищевода, нижняя часть прямой кишки), а
также дыхательные и мочевыводящие пути покрыты снаружи рыхлой
волокнистой соединительной тканью (адвентиция, adventitia), в кото-
рой расположены сосуды и нервы. Часть трубчатых органов пищевари-
тельной системы (желудок, тонкая и толстая кишки) снаружи покрыты
серозной (брюшинной) оболочкой.
В стенках внутренних органов располагаются одноклеточные и
многоклеточные железы (glandulae), которые выполняют секретор-
ную функцию – в результате сложных синтетических процессов выра-
батывают ферменты, необходимые для пищеварения, и слизь, которая
защищает слизистую оболочку. Одноклеточные железы (бокаловидные
гландулоциты), вырабатывающие слизь, расположены внутри эпители-
ального пласта. Многоклеточные железы расположены в собственной
пластинке слизистой оболочки, в подслизистой основе и за пределами
пищеварительного канала (околоушная, подчелюстная, подъязычная,
печень, поджелудочная железа).
Cпланхнология
1
13.indd 387
26.02.2010 12:53:13
388
Нормальная анатомия человека
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварительная система (systema digestorium) осуществляет
переваривание пищи путем ее механической и химической обработки,
всасывание продуктов расщепления в кровь и лимфу, выведение непе-
реработанных остатков.
К пищеварительной системе относятся полость рта с находящимися
в ее стенках органами и прилежащими большими слюнными железами,
глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелу-
дочная железа (рис. 188). В ротовой полости пища пережевывается,
смешивается со слюной, частично обрабатывается. Из ротовой полос-
ти пища поступает в глотку, затем по пищеводу смешанная со слюной
пища попадает в желудок.
В брюшной полости расположены конечный отдел пищевода, желу-
док, тонкая, слепая, ободочная кишки, печень, поджелудочная железа,
в области таза – прямая кишка. В желудке пищевая масса в течение не-
скольких часов подвергается воздействию желудочного сока, переме-
шивается и переваривается. В тонкой кишке пища при участии многих
ферментов продолжает перевариваться, в результате чего образуются
простые соединения, которые всасываются в кровь и в лимфу. В толстой
кишке всасывается вода и формируются каловые массы. Непереварен-
ные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через
задний проход.
ПОЛОСТЬ РТА
Полость рта (cavitas oris) подразделяют на преддверие рта и собст-
венно полость рта. Преддверие рта ограничено губами и щеками сна-
ружи, зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия (ро-
товой щели) преддверие рта открывается наружу (рис. 189). Ротовая
щель ограничена губами, в толще которых залегает круговая мышца
рта. Снаружи губы покрыты кожей, изнутри – слизистой оболочкой
с неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием.
В преддверие рта открывается большое число мелких слюнных желез,
а также протоки околоушных слюнных желез.
Преддверие рта сообщается с собственно полостью рта через про-
межутки между зубами и щель между третьим большим коренным зубом
и передним краем ветви нижней челюсти. Верхнюю стенку, или крышу,
полости рта образует нёбо, которое разделяется на твердое и мягкое.
Задний отдел мягкого нёба – нёбная занавеска – заканчивается удли-
ненным язычком (рис. 190).
1
13.indd 388
26.02.2010 12:53:13
389
Cпланхнология. Пищеварительная система
Рис. 188. Строение
пищеварительной
системы:
1 – околоушная железа;
2 – мягкое нёбо; 3 – глотка;
4–язык;5–пищевод;6–же-
лудок; 7 – поджелудочная же-
леза; 8 – проток поджелудоч-
ной железы; 9 – тощая кишка;
10 – нисходящая ободочная
кишка; 11 – поперечная ободоч-
ная кишка; 12 – сигмовидная
ободочная кишка; 13 – наруж-
ный сфинктер заднего прохода;
14 – прямая кишка; 15 – под-
вздошная кишка; 16 – чер-
веобразный отросток (аппен-
дикс); 17 – слепая кишка;
18 – подвздошно-слепокишеч-
ный клапан; 19 – восходящая
ободочная кишка; 20 – пра-
вый (печеночный) изгиб обо-
дочной кишки; 21 – двенадца-
типерстная кишка; 22 – желч -
ный пузырь; 23 – печень;
24 – общий желчный проток;
25 – сфинктер привратника же-
лудка; 26 – поднижнечелюст-
ная железа; 27 – подъязычная
железа; 28 – нижняя губа;
29 – полость рта; 30 – верхняя
губа; 31 – зубы; 32 – твердое
нёбо
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
30
31 32
16
17
18
19
20
21
22
23
24 25
26
27
28
29
1
13.indd 389
26.02.2010 12:53:14
390
Нормальная анатомия человека
Рис. 189. Полость рта.
Сагиттальный разрез головы:
1 – верхняя губа; 2 – преддверие рта; 3 – зубы
верхней челюсти; 4 – собственно полость рта;
5–твердоенёбо;6–язык;7–зев;8–ро-
товая часть глотки; 9 – гортань; 10 – челюст-
но-подъязычная мышца; 11 – нижняя челюсть;
12 – зубы нижней челюсти
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Рис. 190. Положение
языка в полости рта,
вид спереди:
1 – твердое нёбо;
2 – нёбный язычок;
3 – нёбно-язычная дуж-
ка; 4 – тело языка;
5 – верхушка языка;
6 – зубы нижней челюс-
ти; 7 – уздечка нижней
губы; 8 – преддверие
рта; 9 – срединная бо-
розда языка; 10 – нёб-
ная миндалина; 11 – зев;
12 – нёбно-глоточная
дужка
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
9
1
13.indd 390
26.02.2010 12:53:16
391
Cпланхнология. Пищеварительная система
Основу мягкого нёба состав-
ляют четыре поперечнополосатые
парные мышцы и одна непарная
(рис. 191, табл. 34). Нёбная зана-
веска по бокам переходит в две
пары дужек. Задняя дужка – нёб-
но-глоточная, передняя – нёбно-
язычная, между дужками распо-
лагается нёбная миндалина. Дном
полости рта является покрытая
слизистой оболочкой диафрагма
рта, образованная парной челюст-
но-подъязычной мышцей, на кото-
рой лежит язык. Переходя на ниж-
нюю поверхность языка, слизистая
оболочка образует его уздечку, по
обе стороны от которой на вершине подъязычных сосочков открывают-
ся протоки поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез.
Язык
Язык (lingua), образованный поперечнополосатой мышечной тканью,
покрытой слизистой оболочкой, участвует в процессе жевания, глота-
ния, артикуляции речи, а также является органом вкуса. Язык имеет
удлиненную овальную форму. Справа и слева тело языка ограничено
краями, которые впереди переходят в верхушку, а кзади – в корень
(рис. 192). Верхняя поверхность– спинка языка – выпуклая.
Слизистая оболочка языка покрыта многослойным (плоским) сква-
мозным эпителием, не имеет подслизистой основы и непосредственно
сращена с мышцами. На поверхности языка имеется много сосочков, яв-
ляющихся выростами слизистой оболочки. Это нитевидные, грибовид-
ные, желобоватые (окружены валом) и листовидные сосочки, придаю-
щие языку бархатные вид. Высокие, тонкие нитевидные и грибовидные
сосочки расположены в области спинка тела языка, листовидные –
Рис. 191. Мышцы мягкого нёба
(схема):
1 – мышца, напрягающая нёбную
занавеску; 2 – мышца, поднимаю-
щая нёбную занавеску; 3 – крючок
крыловидного отростка; 4 – нёбно-
язычная мышца; 5 – мышца язычка;
6 – нёбно-глоточная мышца
4
5
6
3
2
1
1
13.indd 391
26.02.2010 12:53:18
392
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
4
М
ы
ш
ц
ы
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
М
ы
ш
ц
а
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
а
я
н
е
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
в
е
с
к
у
Х
р
я
щ
е
в
а
я
ч
а
с
т
ь
с
л
у
х
о
-
в
о
й
т
р
у
б
ы
,
л
а
д
ь
е
в
и
д
н
а
я
я
м
к
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
р
ы
л
а
и
о
с
т
ь
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
С
у
х
о
ж
и
л
и
е
в
п
л
е
т
а
е
т
с
я
в
а
п
о
н
е
в
р
о
з
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
Н
а
п
р
я
г
а
е
т
н
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
в
е
с
к
у
в
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
м
н
а
п
р
а
в
л
е
н
и
и
и
р
а
с
ш
и
р
я
е
т
п
р
о
с
в
е
т
с
л
у
х
о
в
о
й
т
р
у
б
ы
Н
е
р
в
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
и
й
н
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
в
е
с
к
у
(
в
е
т
в
ь
т
р
о
й
н
и
ч
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
М
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
-
ю
щ
а
я
н
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
-
в
е
с
к
у
Н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
и
р
а
м
и
д
ы
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
,
х
р
я
щ
е
в
а
я
ч
а
с
т
ь
с
л
у
х
о
в
о
й
т
р
у
б
ы
П
р
а
в
а
я
и
л
е
в
а
я
м
ы
ш
ц
ы
в
п
л
е
т
а
ю
т
с
я
в
а
п
о
н
е
в
-
р
о
з
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
П
о
д
н
и
м
а
е
т
м
я
г
к
о
е
н
ё
б
о
,
о
т
к
р
ы
в
а
е
т
г
л
о
т
о
ч
н
о
е
о
т
-
в
е
р
с
т
и
е
с
л
у
х
о
в
о
й
т
р
у
б
ы
Г
л
о
т
о
ч
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
,
я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
и
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
ы
Н
ё
б
н
о
-
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
ч
а
с
т
ь
к
о
р
-
н
я
я
з
ы
к
а
В
п
л
е
т
а
е
т
с
я
в
а
п
о
н
е
в
-
р
о
з
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
О
п
у
с
к
а
е
т
н
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
в
е
с
-
к
у
,
с
у
ж
и
в
а
е
т
о
т
в
е
р
с
т
и
е
з
е
в
а
Я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
и
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
ы
Н
ё
б
н
о
-
г
л
о
т
о
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
г
л
о
т
к
и
,
з
а
д
н
и
й
к
р
а
й
п
л
а
с
т
и
н
к
и
щ
и
т
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
В
п
л
е
т
а
е
т
с
я
в
а
п
о
н
е
в
-
р
о
з
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
О
п
у
с
к
а
е
т
н
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
в
е
с
-
к
у
,
с
у
ж
и
в
а
е
т
о
т
в
е
р
с
т
и
е
з
е
в
а
Я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
и
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
ц
а
я
з
ы
ч
к
а
З
а
д
н
я
я
н
о
с
о
в
а
я
о
с
т
ь
,
н
ё
б
н
ы
й
а
п
о
н
е
в
р
о
з
С
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
н
ё
б
н
о
г
о
я
з
ы
ч
к
а
У
к
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
я
з
ы
ч
о
к
Г
л
о
т
о
ч
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
,
я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
-
н
ы
й
и
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
ы
1
13.indd 392
26.02.2010 12:53:19
393
Cпланхнология. Пищеварительная система
Рис. 192. Язык и гортанная
часть глотки, вид сверху:
1 – верхушка языка; 2 – тело язы-
ка; 3 – край языка; 4 – срединная
борозда языка; 5 – листовидные
сосочки; 6 – грибовидные сосоч-
ки; 7 – желобовидные сосочки;
8 – пограничная борозда; 9 – сле-
пое отверстие языка; 10 – корень
языка; 11 – язычная миндалина;
12 – срединная язычно-надгор-
танная складка; 13 – надгортан-
ник; 14 – грушевидный карман;
15 – черпаловидно-надгортанная
складка; 16 – голосовая щель;
17 – межчерпаловидная вырезка
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
по его краям, а желобовидные
сосочки лежат на границе
между телом и корнем языка
(рис. 193). В области корня
языка сосочков нет, его по-
верхность неровная из-за скопления в собственной пластинке слизис-
той оболочки лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину.
Мышцы языка парные, подразделяются на наружные и собственные
мышцы. Наружные мышцы начинаются на костях черепа и оканчивают-
ся в языке, они осуществляют движения языка и сохраняют его тонус
(табл. 35). Собственные мышцы языка не связаны с костями черепа,
они изменяют форму языка (табл. 36).
Рис. 193. Схема расположения
сосочков на поверхности языка:
1 – желобовидные сосочки; 2 – листо -
видные сосочки; 3 – нитевидные сосоч-
ки; 4 – грибовидные сосочки; 5 – погра-
ничная борозда; 6 – язычная миндалина
4
5
6
3
2
1
1
13.indd 393
26.02.2010 12:53:19
394
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
5
Н
а
р
у
ж
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
я
з
ы
к
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Ф
у
н
к
ц
и
я
П
о
д
б
о
р
о
д
о
ч
н
о
-
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
П
о
д
б
о
р
о
д
о
ч
н
а
я
о
с
т
ь
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
П
р
о
н
и
к
а
е
т
в
т
о
л
щ
у
я
з
ы
к
а
(
у
в
е
р
х
у
ш
-
к
и
и
о
с
н
о
в
а
н
и
я
)
Т
я
н
е
т
я
з
ы
к
к
п
е
р
е
д
и
и
к
н
и
з
у
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
-
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Т
е
л
о
и
б
о
л
ь
ш
о
й
р
о
г
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
о
ж
е
(
в
т
о
л
щ
е
б
о
к
о
в
о
й
ч
а
с
т
и
я
з
ы
к
а
)
Т
я
н
е
т
к
о
р
е
н
ь
я
з
ы
к
а
к
н
и
з
у
и
к
з
а
д
и
Ш
и
л
о
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Ш
и
л
о
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
в
и
с
о
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
Т
о
ж
е
(
в
т
о
л
щ
е
б
о
к
о
в
о
й
и
н
и
ж
н
е
й
ч
а
с
т
е
й
я
з
ы
к
а
)
Т
я
н
е
т
я
з
ы
к
к
з
а
д
и
и
к
в
е
р
х
у
Т
а
б
л
и
ц
а
3
6
С
о
б
с
т
в
е
н
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
я
з
ы
к
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
Н
а
п
р
а
в
л
е
н
и
е
м
ы
ш
е
ч
-
н
ы
х
в
о
л
о
к
о
н
Ф
у
н
к
ц
и
я
В
е
р
х
н
я
я
п
р
о
д
о
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
К
о
р
е
н
ь
я
з
ы
к
а
,
п
е
р
е
д
н
я
я
п
о
-
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
н
а
д
г
о
р
т
а
н
н
и
к
а
,
м
а
л
ы
е
р
о
г
а
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
В
е
р
х
у
ш
к
а
я
з
ы
к
а
В
е
р
х
н
и
е
о
т
д
е
л
ы
я
з
ы
к
а
,
н
е
п
о
с
р
е
д
с
т
в
е
н
н
о
п
о
д
с
л
и
з
и
с
т
о
й
о
б
о
л
о
ч
к
о
й
У
к
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
я
з
ы
к
,
п
о
д
-
н
и
м
а
е
т
е
г
о
в
е
р
х
у
ш
к
у
в
в
е
р
х
Н
и
ж
н
я
я
п
р
о
д
о
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
К
о
р
е
н
ь
я
з
ы
к
а
В
е
р
х
у
ш
к
а
я
з
ы
к
а
Н
и
ж
н
и
е
о
т
д
е
л
ы
я
з
ы
к
а
,
м
е
ж
д
у
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
-
я
з
ы
ч
н
о
й
и
п
о
д
б
о
р
о
д
о
ч
-
н
о
-
я
з
ы
ч
н
о
й
м
ы
ш
ц
а
м
и
У
к
о
р
а
ч
и
в
а
е
т
я
з
ы
к
,
о
п
у
с
к
а
е
т
е
г
о
в
е
р
х
у
ш
к
у
в
н
и
з
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
я
з
ы
к
а
П
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
я
з
ы
к
а
С
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
-
к
а
п
р
а
в
о
г
о
и
л
е
в
о
г
о
к
р
а
е
в
я
з
ы
к
а
П
о
п
е
р
е
ч
н
о
в
о
б
е
с
т
о
р
о
-
н
ы
к
к
р
а
я
м
я
з
ы
к
а
У
м
е
н
ь
ш
а
е
т
п
о
п
е
р
е
ч
-
н
ы
е
р
а
з
м
е
р
ы
я
з
ы
к
а
В
е
р
т
и
к
а
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
я
з
ы
к
а
М
е
ж
д
у
с
л
и
з
и
с
т
о
й
о
б
о
-
л
о
ч
к
о
й
с
п
и
н
к
и
и
н
и
ж
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
ю
я
з
ы
к
а
У
п
л
о
щ
а
е
т
я
з
ы
к
1
13.indd 394
26.02.2010 12:53:20
395
Cпланхнология. Пищеварительная система
ЗУБЫ
У большинства млекопитающих, в том числе и человека, последова-
тельно сменяются два типа зубов (dentes) – молочные и постоянные.
Будучи весьма прочными, зубы сохраняются в течение сотен лет, что
играет важную роль для палеонтологии и антропологии. Форма зубов
и их функция тесно связаны между собой. У человека различают три
формы зубов: резцы служат для захватывания и откусывания пищи;
клыки дробят, разрывают пищу, коренные зубы растирают, перемалы-
вают пищу. Зубы участвуют также в членораздельной речи, придавая
своеобразную «окраску» отдельным звукам.
Зубы располагаются в зубных альвеолах челюстей. У взрослого чело-
века 32 постоянных зуба, у ребенка – 20 молочных зубов. У каждого зуба
различают три части: коронку, шейку и корень (рис. 194). Коронка – это
отдел зуба, выступающий над уровнем входа в альвеолу. Несколько су-
женная шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом
месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десен. Корень распо-
ложен в альвеоле, он оканчивается верхушкой, на которой расположено
маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы.
Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной пульпой, богатой со-
судами и нервами. Каждый зуб имеет один корень (резцы, клыки), два
или три корня (коренные зубы). Корни зубов плотно срастаются с по-
верхностью зубных ячеек посредством периодонта (пучков соедини-
тельнотканных волокон).
Зуб построен из дентина, ко-
торый в области корня покрыт
цементом, а в области корон-
ки – эмалью. Эмаль состоит , в ос-
новном, из неорганических солей
(96–97 %). В дентине около 28 %
органических веществ (преиму-
щественно коллагена) и 72 % не-
органических солей. Цемент по
своему составу приближается к
кости, в нем 29,6 % органических
веществ и 70,4 % неорганических.
Рис. 194. Строение зуба:
1–эмаль;2–дентин;3–пуль-
па зуба; 4 – десна; 5 – цемент;
6 – периодонт; 7 – кость; I – корон-
ка зуба; II – шейка зуба; III – корень
зуба; IV – канал корня зуба
4
5
6
7
3
2
1
II
III
IV
I
1
13.indd 395
26.02.2010 12:53:20
396
Нормальная анатомия человека
Рис. 195. Зубы верхней челюсти, вид снизу:
1 – левый медиальный резец; 2 – левый латеральный резец; 3 – левый клык;
4 – левые малые коренные зубы (премоляры); 5 – левые большие коренные
зубы (моляры); 6 – мягкое нёбо; 7 – нёбный язычок; 8 – нёбный шов; 9 – правый
третий моляр (зуб мудрости); 10 – правый второй моляр; 11 – правый первый
моляр; 12 – поперечные нёбные складки; 13 – правый второй премоляр;
14 – правый первый премоляр; 15 – правый клык; 16 – правый латеральный
резец; 17 – правый медиальный резец
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1
13.indd 396
26.02.2010 12:53:21
397
Cпланхнология. Пищеварительная система
Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая пред-
ставляет собой дробь. В числителе первая цифра обозначает количес-
тво резцов, вторая – клыков, третья – малых коренных и четвертая –
больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти (рис. 195),
а в знаменателе на такой же половине нижней челюсти
.
Молочных зубов у ребенка 20. Зубная формула их такова:
.
Цифры также означают число зубов на половине каждой челюсти:
два резца, один клык, два больших коренных зуба.
Прорезывание молочных зубов начинается на 6-7 -м месяце жизни
ребенка (первыми прорезываются медиальные нижние резцы) и окан-
чивается к началу 3-го года. Сроки прорезывания молочных и постоян-
ных зубов представлены в табл. 37.
Постоянные зубы до своего прорезывания располагаются между
корнями молочных зубов. Перед прорезыванием постоянного зуба мо-
лочный зуб выпадает. Первыми среди постоянных зубов прорезывают-
ся первые большие нижние коренные зубы (моляры), после них – пос-
ледовательно медиальные резцы, латеральные резцы, первые малые
коренные зубы, клыки и вторые малые коренные, наконец, вторые
большие коренные зубы. Последними прорезываются третьи большие
коренные зубы.
Железы рта
Мелкие слюнные железы (губные, щечные, язычные, молярные,
нёбные) расположены в слизистой оболочке, подслизистой основе стенок
полости рта. В полости рта открываются также протоки трех пар больших
слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных
(рис. 196).
Таблица 37
Средние сроки прорезывания зубов
Название зуба
Молочные зубы
Постоянные зубы
Медиальный резец
6–8 месяцев
7–7 1⁄2 лет
Латеральный резец
7–9 месяцев
8–81⁄2 лет
Клык
15–20 месяцев
11–111⁄2 лет
Первый малый коренной
–
10–101⁄2 лет
Второй малый коренной
–
11–111⁄2 лет
Первый большой коренной
12–15 месяцев
7–71⁄2 лет
Второй большой коренной
20–24 месяцев
12–121⁄2 лет
Третий большой коренной
–
18–25 лет и позднее
1
13.indd 397
26.02.2010 12:53:22
398
Нормальная анатомия человека
Околоушная железа (glandula parotidea), дольчатая, расположена
в боковой области лица, спереди и ниже ушной раковины. Часть этой
железы заходит в поднижнечелюстную ямку, а впереди она частично
прикрывает жевательную мышцу. Выводной проток околоушной же-
лезы прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке
преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) распола-
гается в поднижнечелюстном треугольнике. Ее выводной проток от-
крывается на сосочке сбоку от уздечки языка.
Рис. 196. Железы рта, вид справа.
Правая половина нижней челюсти удалена:
1 – околоушная железа; 2 – жевательная мышца; 3 – околоушный проток; 4 – щеч-
ная мышца; 5 – малые слюнные железы; 6 – верхняя губа; 7 – язык; 8 – нижняя
губа; 9 – подъязычная железа; 10 – нижняя челюсть; 11 – подбородочно-подъ-
язычная мышца; 12 – поднижнечелюстной проток; 13 – переднее брюшко дву-
брюшной мышцы; 14 – челюстно-подъязычная мышца; 15 – поднижнечелюстная
железа; 16 – шилоподьязычная мышца; 17 – заднее брюшко двубрюшной мышцы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1
13.indd 398
26.02.2010 12:53:22
399
Cпланхнология. Пищеварительная система
Подъязычная железа (glandula sublingualis) самая маленькая, рас-
положена на верхней стороне диафрагмы рта. Железа имеет главный
(большой подъязычный) проток, открывающийся одним большим от-
верстием вместе с протоком поднижнечелюстной железы (или рядом
с ним), и несколько малых протоков, открывающихся на подъязычной
складке слизистой оболочки.
Слюнные железы – это сложные альвеолярно-трубчатые, или аль-
веолярные, железы, разделенные соединительнотканными перегород-
ками на дольки. Дольки состоят из секреторных отделов (начальных
частей), образованных гландулоцитами, и протоков (рис. 197).
ГЛОТКА
Глотка (pharynx) представляет собой воронкообразный канал дли-
ной 11–12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющен-
ный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка глотки сращена
с основанием черепа. На границе между VI и VII шейными позвонками
глотка, суживаясь, переходит в пищевод.
У глотки выделяют три части: верхнюю – носовую, среднюю – рото-
вую и нижнюю – гортанную (рис. 198). Спереди носовая часть глотки
Рис. 197. Строение больших слюнных желез:
А – серозные начальные отделы. Б – слизистые начальные отделы; 1 – началь-
ный (секреторный) отдел железы; 2 – вставочный проток; 3 – исчерченный
проток; 4 – проток железы; 5 – внутридольковый и междольковый протоки;
6 – эпителиоциты
4
5
6
3
2
1
Б
А
1
13.indd 399
26.02.2010 12:53:24
400
Нормальная анатомия человека
(носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть
глотки с полостью рта сообщается через зев, а внизу гортанная часть –
с гортанью. Задняя стенка глотки прилежит к передней поверхности
позвоночника. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки с обеих
сторон расположено глоточное отверстие слуховой (евстахиевой)
трубы, которое соединяет глотку с каждой стороны с полостью средне-
го уха и способствует сохранению в нем атмосферного давления. Возле
Рис. 198. Полость рта и полость глотки (сагиттальный распил):
1 – собственно полость рта; 2 – преддверие рта; 3 – нижний носовой ход;
4 – преддверие полости носа; 5 – лобная пазуха; 6 – средняя носовая ракови-
на; 7 – нижняя носовая раковина; 8 – верхняя носовая раковина; 9 – клиновид-
ная пазуха; 10 – глоточная (аденоидная) миндалина; 11 – глоточное отверстие
слуховой трубы; 12 – трубный валик; 13 – мягкое нёбо (нёбная занавеска);
14 – ротовая часть глотки; 15 – нёбная миндалина; 16 – перешеек зева; 17 – ко-
рень языка (язычная миндалина); 18 – надгортанник; 19 – черпалонадгортанная
складка; 20 – гортанная часть глотки; 21 – перстневидный хрящ; 22 – пищевод;
23 – трахея; 24 – щитовидный хрящ; 25 – подъязычная кость; 26 – подбородочно-
подъязычная мышца; 27 – подбородочно-язычная мышца; 28 – нижняя челюсть
4
5
6
78
9
10
12
11
13
14
15
3
21
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
1
13.indd 400
26.02.2010 12:53:24
401
Cпланхнология. Пищеварительная система
глоточного отверстия слуховой трубы расположено скопление лимфо-
идной ткани – трубная миндалина, орган иммунной системы. На грани-
це между верхней и задней стенками глотки располагаются непарная
глоточная миндалина, которая вместе с трубными, нёбными и язычной
миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова–Валь-
дейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы (см.
«Органы иммунной системы»).
Стенка глотки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, выстлан-
ной однослойным многорядным реснитчатым эпителием (носовая
часть) и неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпи-
телием (остальные отделы). Вместо подслизистой основы имеется фиб-
розная оболочка, которая сращена со слизистой оболочкой, а наверху
прикрепляется к основанию черепа.
К фиброзной оболочке снаружи прилежат поперечнополосатые
мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях – про-
дольном (подниматели глотки) и поперечном (сжиматели-констрик-
торы) (табл. 38, рис. 199).
Таблица 38
Мышцы глотки
Название
Начало
Прикрепление
Функция
Констрикторы (сжиматели) глотки
Верхний
констрик-
тор глотки
Медиальная
пластинка крыло-
видного отростка
клиновидной кости,
крыловидно-ниж -
нечелюстной шов,
нижняя челюсть
На задней поверх-
ности глотки мыш-
цы обеих сторон
срастаются между
собой по средней
линии, образуя
шов глотки
Сжиматели сокраща-
ются последовательно
сверху вниз
Средний
констрик-
тор глотки
Большой и малый
рога подъязычной
кости
То же
Нижний
констрик-
тор глотки
Латеральная
поверхность щито-
видного и перстне-
видного хрящей
То же
Подниматели глотки
Шило-
глоточная
мышца
Шиловидный отрос-
ток височной кости
Стенка глотки
Поднимает глотку
кверху
Нёбно-
глоточная
мышца
Апоневроз мягкого
нёба и крючок кры-
ловидного отростка
клиновидной кости
Задняя стенка
глотки
Поднимает глотку квер-
ху, опускает нёбную
занавеску и уменьшает
отверстие зева
1
13.indd 401
26.02.2010 12:53:26
402
Нормальная анатомия человека
Рис. 199. Мышцы глотки:
А – вид сзади; Б – вид сбоку; 1 – верхний констриктор глотки; 2 – шилогло-
точная мышца; 3 – шилоподъязычная мышца; 4 – средний констриктор глотки;
5 – нёбно-глоточная мышца; 6 – нижний констриктор глотки; 7 – медиальная
крыловидная мышца; 8 – височно -нижнечелюстной сустав; 9 – глоточно -бази-
лярная фасция; 10 – щечная мышца; 11 – шилоязычная мышца; 12 – подъязыч-
но-язычная мышца; 13 – подбородочно-подъязычная мышца; 14 – щитоподъ-
язычная мышца; 15 – перстнещитовидная мышца; 16 – трахея; 17 – пищевод
4
5
6
7
8
9
3
2
1
А
1
13.indd 402
26.02.2010 12:53:26
403
Cпланхнология. Пищеварительная система
Поперечный слой мышц (сжиматели глотки)состо-
ит из трех мышц: верхнего, среднего и нижнего констрикторов, которые
покрывают друг друга черепицеобразно, причем верхний констриктор
лежит глубже других. К поднимателям глотки относятся две
мышцы: шилоглоточная и нёбно-глоточная.
Пищевой комок, касаясь неба, корня языка и задней стенки глотки,
вызывает рефлекторное сокращение мышц глотки. При поступлении
пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку
кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок. В это время сжимате-
ли глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего
пищевой комок проталкивается в пищевод.
10
12
11
1
13
14
15
16
17
6
4
2
Б
1
13.indd 403
26.02.2010 12:53:28
404
Нормальная анатомия человека
ПИЩЕВОД
Пищевод (oesophagus) представляет собой цилиндрическую трубку
длиной 22–30 см. Пищевод начинается на уровне границы между VI
и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного впа-
дением в желудок.
У пищевода различают три части: шейную, груд-
ную и брюшную (рис. 200). Шейная часть пищевода
прилежит к позвоночнику. Грудная часть постепенно
отходит от него кпереди, сопровождается блуждающи-
ми нервами. На уровне IX грудного позвонка пищевод
лежит впереди аорты. Брюшная часть пищевода самая
короткая (1,0–1,5 см), находится в брюшной полости
под диафрагмой. В брюшную полость пищевод прохо-
дит вместе с блуждающими нервами через пищевод-
ное отверстие диафрагмы. Пищевод имеет три суже-
ния: первое – у самого начала, на границе между VI и
VII шейными позвонками; второе – при перекресте с
левым бронхом, на границе между IV и V грудными поз-
вонками; третье – на уровне пищеводного отверстия
диафрагмы.
Стенка пищевода состоит из четырех слоев: сли-
зистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и
адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка вы-
стлана неороговевающим многослойным (плоским)
сквамозным эпителием. Подслизистая основа развита
хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует
продольные складки. В подслизистой основе находят-
ся многочисленные собственные железы пищевода.
Мышечная оболочка двухслойная, в верхней
трети пищевода она образована поперечнопо-
лосатыми мышечными волокнами, в средней они
постепенно заменяются гладкими миоцитами, в
нижней трети – оболочка полностью состоит из
гладких миоцитов. Внутренний мышечный слой
кольцевой, наружный – продольный. Адвенти-
циальная (наружная) оболочка образована рых-
лой волокнистой соединительной тканью.
Рис. 200. Пищевод, вид спереди:
1 – гортанная часть глотки; 2 – сужение шейной части (пищевода); 3 – су-
жение грудной части (пищевода); 4 – диафрагмальное сужение (пищевода);
5 – диафрагма; 6 – брюшная часть; 7 – грудная часть; 8 – шейная часть
6
7
8
4
5
3
1
2
1
13.indd 404
26.02.2010 12:53:29
405
Cпланхнология. Пищеварительная система
ЖЕЛУДОК
Желудок (ventriculus, gaster) служит резервуаром для проглоченной
пищи, пища в нем перемешивается с желудочным соком, в состав которого
входят пепсин, реннин, липаза, соляная кислота и слизь, осуществляется
химическая переработка пищи. Желудок выполняет также эндокринную
и всасывательную функции (всасывает сахара, спирт, воду, соли). В же-
лезах желудка образуется внутренний антианемический фактор, который
способствует поглощению поступающего с пищей витамина В12
.
Форма желудка человека напоминает реторту или грушу (рис. 201),
однако она постоянно изменяется в зависимости от количества съе-
денной пищи, положения тела и т. д . Вход в желудок – это кардиаль-
ное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть. Слева от
нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, который переходит
в тело желудка. Нижний, обращенный влево, выпуклый край желуд-
ка формирует большую кривизну, верхний вогнутый – малую кривизну
желудка. Выход из желудка – это привратник (пилорус) и отверстие
Рис. 201. Желудок,
вид спереди:
1 – дно желудка;
2 – кардиальная часть;
3 – тело желудка;
4 – большая кривизна
желудка; 5 – приврат-
никовая часть; 6 – при-
вратниковый канал;
7 – верхняя часть две-
надцатиперстной киш-
ки; 8 – малая кривизна
желудка; 9 – пищевод
6
7
8
4
5
3
1
2
9
1
13.indd 405
26.02.2010 12:53:30
406
Нормальная анатомия человека
Рис. 202. Слизистая
оболочка желудка, про-
дольный разрез:
1 – пищевод; 2 – дно желудка;
3 – большая кривизна; 4 – при-
вратниковая (пилорическая)
часть; 5 – отверстие приврат-
ника; 6 – сфинктер привратни-
ка; 7 – складки слизистой
оболочки; 8 – малая кривизна;
9 – тело желудка
4
5
6
7
8
9
3
2
1
канала привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей – сфинктером
привратника. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику,
называется привратниковой (пилорической) частью.
Желудок имеет две стенки – переднюю, обращенную вперед, не-
сколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад, вниз и влево.
Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизнам.
Емкость желудка взрослого человека варьирует в зависимости от при-
нятой пищи и жидкости – от 1,5 до 4 л. Желудок располагается в над-
чревной области, в левом подреберье. Кардиальное отверстие располо-
жено на уровне тел X–XI грудных позвонков, слева от них – привратник,
на уровне XII грудного – I поясничного позвонков.
Передняя стенка желудка прилежит к висцеральной (нижней) по-
верхности печени и к передней брюшной стенке. Задняя поверхность
желудка соприкасается с задней стенкой брюшной полости, покрытой
пристеночным листком брюшины.
Стенка желудка состоит из четырех слоев. Слизистая оболочка об-
разует многочисленные складки. В области отверстия привратника сли-
зистая оболочка образует круговую складку (рис. 202). На поверхности
слизистой оболочки видны небольшие возвышения (желудочные поля)
и углубления (желудочные ямки), являющиеся устьями желудочных же-
лез, вырабатывающих желудочный сок (рис. 203). Слизистая оболочка по-
крыта однослойным столбчатым эпителием, содержащим одноклеточные
железы, выделяющие слизь, которая выполняет защитную функцию.
Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные, общее
число которых достигает 35 млн. Различают три группы желез: собст-
венные (фундальные), пилорические и кардиальные.
У собственных желез выделяют главные клетки, выраба-
тывающие пепсиноген и реннин; париетальные клетки ( обкладочные),
1
13.indd 406
26.02.2010 12:53:32
407
Cпланхнология. Пищеварительная система
вырабатывающие соляную кислоту и внутренний антианемический фак-
тор, слизистые клетки (мукоциты), вырабатывающие слизистый секрет, и
желудочные эндокриноциты (аргентаффиноциты и аргирофиноциты),
вырабатывающие серотонин и другие биологически активные вещества.
Пилорические железы построены из клеток, секретирую-
щих слизь, и энтероэндокринных клеток. Кардиальные клетки
напоминают пилорические.
Подслизистая основа у стенок желудка выражена хорошо.
Мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью, обра-
зующей три слоя: наружный продольный, средний циркулярный и внут-
ренний косой. Первые два слоя являются продолжением одноименных
слоев мышечной оболочки пищевода (рис. 204). Косые волокна, иду-
щие от кардиального отверстия, спускаются вниз и вправо по передней
и задней стенкам желудка в направлении большой кривизны.
Снаружи желудок покрыт брюшиной. Лишь узкие полоски на малой
и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку
подходят кровеносные сосуды и нервы. Серозная оболочка (брюшина)
отделена от мышечной оболочки тонкой подсерозной основой.
Рис. 203. Строение стенки желудка:
1 – слизистая оболочка; 2 – желудочные поля; 3 – желудочные ямочки; 4 – мы -
шечная пластинка слизистой оболочки; 5 – подслизистая основа; 6 – мышечная
оболочка; 7 – одиночный лимфоидный узелок
4
5
6
7
3
2
1
1
13.indd 407
26.02.2010 12:53:33
408
Нормальная анатомия человека
Рис. 204. Мышечная обо-
лочка желудка:
А – вид снаружи (спереди),
продольный и круговой (цир-
кулярный) мышечные слои;
Б – вид изнутри; 1 – мышечная
оболочка пищевода; 2 – дно
желудка; 3 – круговой слой;
4 – большая кривизна желудка;
5 – продольный слой; 6 – при-
вратниковая часть; 7 – нисхо -
дящая часть двенадцатиперст-
ной кишки; 8 – привратнико-
вый канал; 9 – малая кривизна
желудка; 10 – косые волокна;
11 – сфинктер привратника;
12 – двенадцатиперстная кишка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
10
3
6
11
12
9
А
Б
1
13.indd 408
26.02.2010 12:53:34
409
Cпланхнология. Пищеварительная система
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка (interstinum tenue) начинается от привратника желудка
на уровне границы тел XII грудного и I поясничного позвонков и заканчи-
вается впадением в толстую (слепую) кишку в области правой подвздош-
ной ямки. У тонкой кишки выделяют двенадцатиперстную (duodenum),
тощую (jejunum) и подвздошную (ileum) кишки. Длина тонкой кишки у
взрослого человека достигает 5–6 м, наиболее короткая и широкая две-
надцатиперстная кишка, ее длина не превышает 25–30 см; около 2/5 длины
тонкой кишки (2–2,5 м) занимает тощая и около 3/5 (2,5–3,5 м) подвздош-
ная кишка. Диаметр тонкой кишки не превышает 3–5 см. Тонкая кишка об-
разует петли, которые спереди прикрыты большим сальником (рис. 205).
В тонкой кишке продолжается переваривание пищи и всасывание
продуктов ее расщепления, а также продвижение ее в направлении
толстой кишки. Функции определяют особенности ее строения. Так,
слизистая оболочка образует многочисленные круговые складки и вор-
синки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность сли-
зистой оболочки (рис. 206).
Двенадцатиперстная кишка (duodenum), имеющая форму подковы,
огибающей головку поджелудочной железы, расположена в большей
своей части забрюшинно. Лишь начальный (2–2,5 см) и конечный отделы
ее покрыты брюшиной со всех сторон. К остальным отделам кишки брю-
шина прилежит лишь спереди. Длина двенадцатиперстной кишки чело-
века равна 25–30 см. Различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную
и восходящую части двенадцатиперстной кишки. При переходе в тощую
двенадцатиперстная кишка человека образует резкий изгиб слева от
тела II поясничного позвонка. У двенадцатиперстной кишки кроме кру-
говых есть и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки
нисходящей ее части. Эта складка заканчивается возвышением – боль-
шим двенадцатиперстным сосочком (фатеров), на вершине которого
открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной
железы (рис. 207). В подслизистой основе встречаются сложные разветв-
ленные трубчатые дуоденальные железы, которые вырабатывают секрет,
участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов.
Тощая кишка (jejunum) и подвздошная (ileum) покрыты брюшиной
со всех сторон: они располагаются интраперитонеально (внутрибрю-
шинно). Складки стенки тонкой кишки образованы слизистой оболоч-
кой и подслизистой основой, число их у взрослого достигает 600–650,
ворсинки у тощей кишки длиннее и многочисленнее, чем у подвздошной.
Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой
оболочки, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью,
1
13.indd 409
26.02.2010 12:53:36
410
Нормальная анатомия человека
5
4
3
2
1
Рис. 205. Положение тонкой кишки в брюшной полости, вид спереди:
1 – большой сальник; 2 – поперечная ободочная кишка; 3 – тощая кишка
и подвздошная кишка; 4 – слепая кишка; 5 – восходящая ободочная кишка
богатой ретикулярными волокнами (рис. 208). Поверхность ворсинок пок-
рыта простым столбчатым (однослойным цилиндрическим) эпителием, в
котором имеются клетки трех видов: кишечные эпителиоциты с исчер-
ченной каемкой, клетки, выделяющие слизь, – бокаловидные клетки (эн-
тероциты) и небольшое количество энтероэндокринных клеток.
1
13.indd 410
26.02.2010 12:53:36
411
Cпланхнология. Пищеварительная система
1
2
3
4
5
А
1
6
7
Б
Рис. 207. Рельеф
слизистой оболочки
двенадцатиперстной
кишки, вид спереди.
Передняя стенка киш-
ки частично удалена,
проток поджелудочной
железы вскрыт:
1 – верхняя часть две-
надцатиперстной кишки;
2 – круговые складки;
3 – поджелудочная желе-
за; 4 – проток поджелу-
дочной железы; 5 – доба-
вочный проток поджелу-
дочной железы; 6 – две-
надцатиперстно-тощеки-
шечный изгиб; 7 – восхо -
дящая часть двенадцати-
перстной кишки; 8 – горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки;
9 – большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 10 – продольная складка
двенадцатиперстной кишки; 11 – малый сосочек двенадцатиперстной кишки;
12 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
Рис. 206. Рельеф
слизистой оболочки
тонкой кишки:
А – участок кишки, вскрытой про-
дольно; Б – поверхность слизистой
оболочки и слои стенки кишки;
1 – круговые складки тонкой кишки;
2 – лимфоидная бляшка; 3 – тон -
кая кишка; 4 – брыжеечный край
тонкой кишки; 5 – брыжейка тон-
кой кишки; 6 – кишечные ворсинки;
7 – мышечная оболочка
1
12
11
10
9
87
6
5
4
3
2
1
13.indd 411
26.02.2010 12:53:38
412
Нормальная анатомия человека
Между ворсинками располага-
ются устья кишечных крипт в ви-
де трубочек длиной 0,25–0,5 мм,
диаметром до 0,07 мм. Крипты вы-
стланы эпителиальными клетками
пяти видов: кишечные эпителио-
циты с исчерченной каемкой
(столбчатая клетка), бокаловид-
ные энтероциты, энтероэндок-
ринные клетки, бескаемчатые
энтероциты и энтероциты с
ацидофильными зернами (клетки
Панета) (рис. 209).
В собственной пластинке
слизистой оболочки тонкой киш-
ки много лимфоидных узелков
диаметром 0,5–1,5 мм, а также
лимфоидные бляшки (скопления
лимфоидных узелков – пейеровы
бляшки). Они расположены, в ос-
новном, в стенках подвздошной
кишки, реже – у тощей и у две-
надцатиперстной.
Мышечная оболочка тонкой
кишки, функцией которой явля-
ется перемешивание пищевых
масс в просвете кишки и про-
талкивание их в сторону толс-
той кишки, состоит из наружного
Рис. 208. Строение ворсинки
тонкой кишки (схема):
1 – кишечные эпителиоциты (столб-
чатые клетки); 2 – бокаловидная клет-
ка; 3 – центральный лимфатический
сосуд; 4 – артериола; 5 – венула;
6 – кровеносные капилляры
4
5
6
3
2
1
2
1
3
Рис. 209. Кишечная крипта:
1 – кишечный эпителиоцит с исчерчен-
ной каемкой (столбчатая клетка); 2 – бо-
каловидная клетка; 3 – клетка с ацидо-
фильными гранулами (клетка Панета)
(по Ф. Штёру)
1
13.indd 412
26.02.2010 12:53:40
413
Cпланхнология. Пищеварительная система
продольного и внутреннего циркулярного слоев. Сокращение мускула-
туры осуществляет движения двух видов: маятникообразные – за счет
попеременного ритмического сокращения продольного и циркулярного
слоев – и перистальтические. Кроме того, наблюдается постоянное то-
ническое сокращение мускулатуры стенки кишки.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка (intestinum crassum) подразделяется на слепую с чер-
веобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную,
нисходящую ободочную и прямую кишки (рис. 210). Длина всей толстой
кишки колеблется от 1,5 до 2 м. Ширина слепой достигает 7 см, посте-
пенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки. Из тонкой
кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи. В ней всасы-
ваются вода, минеральные вещества и, в конечном итоге, образуется кал,
который выводится из организма через прямую кишку.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Рис. 210. Толстая кишка,
ее топография на фоне
костей скелета
(скелетотопия), вид
спереди:
1 – позвоночный столб;
2 – поперечная ободочная
кишка; 3 – нисходящая обо-
дочная кишка; 4 – подвздош-
ная кость; 5 – сигмовидная
ободочная кишка; 6 – прямая
кишка; 7 – заднепроходной
канал; 8 – лобковая кость;
9 – крестец; 10 – червеобраз-
ный отросток; 11 – слепая
кишка; 12 – подвздошная
кишка; 13 – восходящая обо-
дочная кишка; 14 – реберная
дуга
1
13.indd 413
26.02.2010 12:53:42
414
Нормальная анатомия человека
Рис. 211. Фрагмент
поперечной
ободочной кишки:
1 – стенка кишки; 2 –
полулунные складки;
3 – брыжеечная лен-
та; 4 – брыжейка попе-
речной ободочной
кишки; 5 – гаустры обо-
дочной кишки; 6 – сво -
бодная лента; 7 – саль -
никовые отростки;
8 – большой сальник;
9 – сальниковая лента
4
5
6
7
8
9
3
2
1
По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим
диаметром, наличием сальниковых отростков – отростков брюшины,
заполненных жиром, типичных вздутий (гаустр) и трех продольных
мышечных лент, образованных наружным продольным слоем мы-
шечной оболочки стенки кишки, который у толстой кишки не создает
сплошного покрытия. Ленты идут от основания червеобразного отрост-
ка до начала прямой кишки (рис. 211).
Слизистая оболочка толстой кишки не имеет ворсинок, у нее много скла-
док полулунной формы, которые располагаются между гаустрами. Слизис-
тая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, у которого
различают три вида клеток (кишечные эпителиоциты с исчерченной каем-
кой, бокаловидные энтероциты и кишечные бескаемчатые энтероциты).
В месте впадения подвздошной кишки в толстую (слепую) имеется
илеоцекальный клапан, снабженный мышечным сфинктером и двумя
губами. Этот клапан, пропуская содер-
жимое небольшими порциями в тол-
стую кишку, препятствует обратному
затеканию содержимого из толстой
кишки в тонкую (рис. 212).
Рис. 212 . Слепая кишка
с червеобразным отростком.
Передняя стенка удалена:
1 – подвздошно-слепокишечное отверстие;
2 – подвздошно-слепокишечный клапан;
3 – восходящая ободочная кишка; 4 – под-
вздошная кишка; 5 – отверстие червеобраз-
ного отростка (аппендикса); 6 – червеобраз-
ный отросток (аппендикс); 7 – слепая кишка
4
5
6
7
3
2
1
1
13.indd 414
26.02.2010 12:53:43
415
Cпланхнология. Пищеварительная система
Слепая кишка (caecum) располо-
жена в правой подвздошной ямке,
покрыта брюшиной со всех сторон, но
брыжейки не имеет. Длина и ширина
слепой кишки примерно равна 7–8 см.
От нижней стенки слепой кишки отхо-
дит имеющий брыжейку червеобраз-
ный отросток (appendix vermiformis)
(его лимфоидная ткань – структура
иммунной системы). Слепая кишка
непосредственно переходит в вос-
ходящую ободочную кишку (colon
ascendens) длиной 14–18 см, которая
направляется вверх. У нижней повер-
хности печени, изогнувшись пример-
но под прямым углом (правый – пе-
ченочный изгиб), она переходит в
поперечную ободочную кишку
(colon transversum) длиной 25–30 см.
В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки ободочная
кишка вновь изгибается (левый – селезеночный изгиб), поворачивает
вниз и переходит в нисходящую ободочную кишку (colon descendens),
длина которой около 10 см. В левой подвздошной ямке сигмовидная
ободочная кишка (colon sigmoideum) образует петлю и опускается в ма-
лый таз, где переходит на уровне мыса в прямую кишку (rectum).
Прямая кишка (вопреки своему названию) образует два изгиба в
переднезаднем направлении. Верхний изгиб в переднезаднем направ-
лении называется крестцовым, он соответствует вогнутости крестца,
к передней поверхности которого прилежит прямая кишка. У копчика
прямая кишка поворачивает кзади и вниз, огибая его верхушку, и образу-
ет второй изгиб, промежуточный. Верхний отдел прямой кишки, соответ-
ствующий крестцовому изгибу, расположен в полости таза (тазовый).
Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при напол-
нении может увеличиваться. Конечный отдел прямой кишки образует
Рис. 213. Прямая кишка, вид спереди.
Наружная оболочка удалена. Виден
продольный мышечный слой:
1 – сигмовидная кишка; 2 – ампула прямой кишки;
3 – заднепроходной канал; 4 – наружный сфинктер
заднего прохода; 5 – кожа области заднего прохода;
6 – мышца, поднимающая задний проход
4
5
6
3
2
1
1
13.indd 415
26.02.2010 12:53:44
416
Нормальная анатомия человека
заднепроходный канал (рис. 213).
Этот канал проходит сквозь тазовое
дно и заканчивается задним проходом
(анус). Длина верхней части прямой
кишки 12–15 см, заднепроходного
канала (анальной части) – 2,5–3,7 см.
Спереди прямая кишка своей стен-
кой, покрытой брюшиной, прилежит
у мужчин к семенным пузырькам, се-
мявыносящим протокам и участку дна
мочевого пузыря и к простате. У жен-
щин прямая кишка спереди граничит
с задней стенкой влагалища на всем
его протяжении.
Слизистая оболочка прямой кишки
образует в верхнем отделе поперечно
расположенные складки (рис. 214).
В нижнем отделе имеются продоль-
ные складки (заднепроходные столбы), между ними расположены уг-
лубления (заднепроходные пазухи). Эпителий тазового отдела и ампулы
прямой кишки однослойный цилиндрический, у заднепроходного канала
переходит в однослойный цилиндрический, который сменяется много-
слойным кубическим. У анального канала многослойный кубический
сменяется многослойным плоским неороговевающим эпителием и оро-
говевающим в кожной части. Мышечная оболочка прямой кишки распо-
лагается сплошным слоем, который, утолщаясь в области анального кана-
ла, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода.
Непосредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный (произ-
вольный) сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными
волокнами, который входит в состав мышц промежности. Оба сфинктера
замыкают задний проход и открываются при акте дефекации.
Слепая кишка и червеобразный отросток, поперечная ободочная и сиг-
мовидная ободочная кишки покрыты брюшиной со всех сторон (лежат
Рис. 214 . Прямая кишка,
продольный разрез:
1 – слизистая оболочка; 2 – заднепроходные
(анальные) столбы; 3 – заднепроходные
(анальные) пазухи; 4 – заднепроходное отвер-
стие; 5 – наружный сфинктер заднего прохо-
да; 6 – внутренний сфинктер заднего прохода;
7 – поперечная складка прямой кишки;
8 – ампула прямой кишки
4
5
6
7
8
3
2
1
1
13.indd 416
26.02.2010 12:53:47
417
Cпланхнология. Пищеварительная система
внутрибрюшинно – интраперитонеально). Восходящая и нисходящая обо-
дочные кишки покрыты брюшиной спереди и с боков, задняя их поверх-
ность серозной оболочки не имеют (занимают среднее положение по отно-
шению к брюшине – лежат мезоперитонеально). Верхняя часть прямой
кишки лежит интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, а нижняя
брюшиной не покрыта, находится вне брюшины, т. е . экстраперитонеально.
ПЕЧЕНЬ
Печень (hepar) – крупная железа, мягкой консистенции, красно-бу-
рого цвета, массой до 1,5 кг. Печень участвует в обмене белков, углево-
дов, жиров, витаминов, важна желчеобразовательная функция печени.
2
1
3
4
5
ТVIII
ТIX
ТX
Рис. 215 . Печень, ее
топография на фоне
костей скелета,
вид спереди
(ТVIII–X
–
нумерация
грудных позвонков):
1 – правая доля печени;
2 – грудина; 3 – левая
доля печени; 4 – позво -
ночный столб; 5 – ребер-
ная дуга
1
13.indd 417
26.02.2010 12:53:48
418
Нормальная анатомия человека
Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой, справа, лишь
небольшая часть ее заходит у взрослого влево от срединной линии
(рис. 215). Передневерхняя (диафрагмальная) поверхность печени вы-
пуклая соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит
(рис. 216). Передний край печени острый.
Серповидная связка, представляющая собой дубликатуру брюшины,
переходящей с диафрагмы на печень, делит диафрагмальную повер-
хность печени на две доли – большую правую и меньшую левую. На
нижней (висцеральной) поверхности печени видны углубления (вдав-
ления), образованные прилежащими к печени органами (рис. 217). На
висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная
борозды. Поперечная борозда является воротами печени, через кото-
рые в печень входят воротная вена, собственная печеночная артерия и
нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды.
Сагиттальные борозды отделяют расположенную кпереди квадратную
долю и расположенную кзади хвостатую долю. В передней части пра-
вой сагиттальной борозды, между квадратной и собственно правой
долями печени, расположен желчный пузырь, в задней ее части лежит
нижняя полая вена. Левая сагиттальная борозда в передней своей
3
1
2
4
5
6
7
8
9
Рис. 216. Диафрагмальная поверх-
ность печени, вид сверху:
1 – правая доля печени; 2 – венечная связ-
ка (печени); 3 – левая треугольная связка;
4 – левая доля печени; 5 – серповидная
связка (печени); 6 – круглая связка пече-
ни; 7 – нижний (передний) край; 8 – желч -
ный пузырь; 9 – правая треугольная связка
1
13.indd 418
26.02.2010 12:53:50
419
Cпланхнология. Пищеварительная система
Рис. 217. Борозды и вдавления на висцеральной поверхности
печени, вид снизу:
1 – левая доля печени; 2 – пищеводное вдавление; 3 – сосочковый отрос-
ток; 4 – хвостатая доля; 5 – хвостатый отросток; 6 – нижняя полая вена;
7 – задняя часть печени; 8 – надпочечниковое вдавление; 9 – правая доля
печени; 10 – правая треугольная связка; 11 – почечное вдавление; 12 – обо-
дочно-кишечное вдавление; 13 – двенадцатиперстно-кишечное вдавление;
14 – желчный пузырь; 15 – квадратная доля; 16 – двенадцатиперстно-ки -
шечное вдавление; 17 – пузырный проток; 18 – круглая связка печени;
19 – общий желчный проток; 20 – воротная вена печени; 21 – собствен-
ная печеночная артерия; 22 – желудочное вдавление; 23 – венозная связка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
части содержит круглую связку печени, которая до рождения представ-
ляла собой пупочную вену. В заднем отделе этой борозды помещает-
ся заросший венозный проток, соединяющий у плода пупочную вену
с нижней полой веной.
В настоящее время принята схема деления печени на две доли и во-
семь сегментов. Сегмент – это участок печеночной ткани, кровоснабжае-
мый ветвью воротной вены III порядка и соответствующей ветвью пе-
ченочной артерии, из которого выходит сегментарный желчный проток.
1
13.indd 419
26.02.2010 12:53:51
420
Нормальная анатомия человека
Рис. 218. Кровоснабжение печеночной дольки:
1 – воротная вена; 2 – печеночная артерия; 3 – сегментарные вена и артерия;
4 – междольковые вена и артерия; 5 – вокругдольковые вены и артерия; 6 – внут-
ридольковые гемокапилляры (синусоидные капилляры); 7 – центральная вена;
8 – классическая печеночная долька; 9 – поддольковая (собирательная) вена;
10 – печеночные вены (по В.Г. Елисееву и др.)
4
5
6
7
8
3
2
1
9
10
Поверхность печени гладкая, блестящая благодаря покрывающей ее
со всех сторон серозной оболочке, кроме части задней поверхности,
где брюшина печени переходит на нижнюю поверхность диафрагмы.
Под брюшиной находится фиброзная оболочка, от которой внутрь пе-
чени отходят тонкие соединительнотканные прослойки, разделяющие
паренхиму органа на печеночные дольки призматической формы около
1,5 мм в диаметре (рис. 218). Дольки образованы из расположенных в
два ряда печеночных клеток (печеночных балок), ориентированных в
дольке радиарно, от ее периферии к центру. Между печеночными бал-
ками находятся кровеносные капилляры, также ориентированные ра-
диарно, и впадающие в центре дольки в ее центральную вену (рис. 219).
1
13.indd 420
26.02.2010 12:53:52
421
Cпланхнология. Пищеварительная система
7
8
9
10
11
12
4
3
2
5
6
1
Внутри печеночной балки, между ее двумя рядами клеток, имеется
желчный каналец (проточек), в который печеночные клетки выделяют
желчь. Образующаяся в печеночных дольках желчь по желчным прото-
кам поступает в междольковые желчные протоки, которые, сливаясь
друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В результате
в правой и левой долях печени образуются правый и левый печеноч-
ные протоки, которые в воротах печени соединяются друг с другом и
образуют общий печеночный проток. Общий печеночный проток, со-
единившись с пузырным протоком (желчного пузыря), образует общий
желчный проток.
Рис. 219. Схема строения печеночной балки:
1 – вокругдольковая вена; 2 – гепатоцит; 3 – печеночная балка; 4 – сину-
соидный сосуд; 5 – вокругсинусоидное пространство (пространство Диссе);
6 – центральная вена; 7 – вокругсинусоидный липоцит; 8 – желчный капилляр;
9 – звездчатый макрофагоцит; 10 – эндотелиальная клетка; 11 – вокругдолько-
вый желчный проток; 12 – вокругдольковая артерия
1
13.indd 421
26.02.2010 12:53:54
422
Нормальная анатомия человека
7
8
4
3
2
5
6
1
Рис. 220. Желчный
пузырь и желчные
протоки,
вид спереди:
1 – дно желчного пузы-
ря; 2 – тело желчного
пузыря; 3 – шейка жел-
чного пузыря; 4 – пу-
зырный проток; 5 – пра-
вый печеночный про-
ток; 6 – левый печеноч-
ный проток; 7 – общий
печеночный проток;
8 – общий желчный
проток
Для того чтобы лучше
понять строение и функ-
ции печени, следует рас-
смотреть анатомию ее кро-
веносного русла. Войдя в
ворота печени, воротная
вена и печеночная арте-
рия распадаются на доле-
вые, сегментарные, вплоть до междольковых вен и артерий, которые
проходят между печеночными дольками вместе с междольковым жел-
чным протоком. От междольковых артерий и вен отходят капилляры,
которые следуют к центру дольки, где вливаются в центральную вену
дольки. Выйдя из дольки, центральные вены впадают в поддольковые.
От них начинается система печеночных вен, которые, укрупняясь, соби-
раются в 2–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Желчный пузырь ( vesica fellea) является резервуаром для хранения
желчи. Он представляет собой мешок длиной 8–12 см, с расширенным
дном, напоминающим по своей форме грушу, емкостью около 40 см3
.
Широкий конец пузыря образует дно, суженый – шейку, переходящую
в пузырный проток, по которому желчь попадает в желчный пузырь и
выделяется из него. Между дном и шейкой расположено тело пузыря
(рис. 220). Желчный пузырь снизу и сбоку покрыт брюшиной, только
часть его стенки прилежит к печени. Стенка желчного пузыря образо-
вана слабо развитым слоем миоцитов, снаружи покрытым рыхлой со-
единительной тканью (адвентиция), а внутри – складчатой слизистой
оболочкой, выстланной однослойным цилиндрическим эпителием.
Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком, образу-
ет общий желчный проток (ductus choledochus), который между листками
1
13.indd 422
26.02.2010 12:53:55
423
Cпланхнология. Пищеварительная система
Рис. 221 .
Желчный пузырь,
желчные протоки,
двенадцатиперстная
кишка
и поджелудочная
железа, вид сзади:
1 – общий печеночный проток;
2 – пузырный проток; 3 – шейка
желчного пузыря; 4 – тело желчно -
го пузыря; 5 – общий желчный проток;
6 – дно желчного пузыря; 7 – двенадцатиперстная
кишка; 8 – сфинктер общего желчного протока;
9 – проток поджелудочной железы и его сфинктер; 10 – сфинктер печеночно-
поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфинктер Одди); 11 – брюшина; 12 –
головка поджелудочной железы; 13 – верхняя брыжеечная вена; 14 – верхняя
брыжеечная артерия; 15 – хвост поджелудочной железы; 16 – тело поджелудочной
железы; 17 – селезеночная вена; 18 – воротная вена
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
16
17
18
3
2
1
печеночно-двенадцатиперстной связки (дубликатура брюшины, перехо-
дящей с печени на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки) направ-
ляется вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сливается с протоком поджелудочной железы и открывается
вместе с ним на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки
(рис. 221). Пучки миоцитов окружают конец общего желчного протока в
толще стенки кишки, образуя сфинктер ампулы (Одди), который препят-
ствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и
панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока
поджелудочной железы с общим желчным, располагается сфинктер об-
щего желчного протока, который регулирует приток желчи в кишку.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа (pancreas), дольчатая, расположена за-
брюшинно, в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки
до селезенки. Широкая головка железы располагается внутри «под-
ковы» двенадцатиперстной кишки и переходит в тело, пересекающее
1
13.indd 423
26.02.2010 12:53:56
424
Нормальная анатомия человека
Рис. 222. Строение
панкреатического
ацинуса (поджелу-
дочной железы):
1 – нервное волокно;
2 – вставочный отдел;
3 – центроацинозные
клетки вставочных от-
делов; 4 – ацинозные
клетки; 5 – секретор-
ные гранулы в апи-
кальной части клетки;
6 – комплекс Гольджи;
7 – зернистая эндоп-
лазматическая сеть в
базальной части клет-
ки; 8 – гемокапилляры
(по В.Г. Елисееву и др.)
4
5
8
3
2
1
6
7
5
4
2
3
Рис. 223.
Выводные протоки
поджелудочной
железы, вид
спереди:
1 – проток поджелудоч-
ной железы; 2 – дольковые
протоки; 3 – хвост поджелу-
дочной железы; 4 – двенадца-
типерстно-тощекишечный изгиб;
5 – верхняя брыжеечная артерия;
6 – верхняя брыжеечная вена; 7 – го -
ризонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 8 – большой сосочек двенад-
цатиперстной кишки; 9 – продольная складка двенадцатиперстной кишки;
10 – малый сосочек двенадцатиперстной кишки; 11 – добавочный проток под-
желудочной железы
8
2
1
6
7
5
4
3
9
10
11
1
13.indd 424
26.02.2010 12:53:57
425
Cпланхнология. Полость живота и брюшина
I поясничный позвонок и заканчивающееся суженным хвостом у во-
рот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсу-
лой. Поджелудочная железа, по существу, состоит из двух желез – эк -
зокринной, вырабатывающей у человека в течение суток 500–700 мл
панкреатического сока, и эндокринной, продуцирующей гормоны, регу-
лирующие углеводный и жировой обмен.
Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой
сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки.
Дольки состоят из ацинусов, образованных одним слоем клеток пира-
мидальной формы, лежащих на базальной мембране (рис. 222). Из про-
токов ацинусов образуются внутридольковые протоки, которые впа-
дают в междольковые, а последние – в проток поджелудочной железы,
который проходит вдоль железы от хвоста к голове и открывается на
вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки после слияния
с общим желчным протоком (рис. 223). В головке поджелудочной же-
лезы образуется также добавочный проток, открывающийся в двенад-
цатиперстной кишке на вершине ее малого сосочка.
КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В ОНТОГЕНЕЗЕ
Эпителий и железы пищеварительной системы развиваются из эн-
тодермы первичной кишки, остальные слои стенки – из вентральной
несегментированной мезодермы; эктодерма участвует в развитии по-
лости рта и конечного отдела прямой кишки. У зародыша человека на
3-й неделе развития кишечная энтодерма образует первичную кишку,
которая начинается и заканчивается слепо.
В конце 4-й недели эмбрионального развития на головном конце
зародыша появляется впячивание эктодермы – ротовая ямка, а на
хвостовом – заднепроходная ямка. Ямки отделены от полости пер-
вичной кишки двухслойными перепонками: глоточной, которая про-
рывается на 4–5 -й неделе, и заднепроходной, которая прорывается
позже – в конце 5-й недели развития. В результате этого первичная
кишка с двух сторон получает сообщение с внешней средой. У пер-
вичной кишки выделяют головную и туловищную части. У туловищ-
ной кишки выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишки. Из рото-
вой части, выстланной эпителием эктодермального происхождения,
образуется часть ротовой полости, из глоточной кишки, выстланной
энтодермальным эпителием, формируются глубокие отделы полости
рта и глотка. Из передней кишки формируются пищевод, желудок и
начальная часть двенадцатиперстной кишки, из средней – тонкая,
1
13.indd 425
26.02.2010 12:54:00
426
Нормальная анатомия человека
слепая, восходящая и поперечная ободочные кишки, печень и под-
желудочная железа, из задней кишки – нисходящая и сигмовидная
ободочные, прямая кишки. Из сомато- и спланхноплевры образуется
брюшина.
ПОЛОСТЬ ЖИВОТА И БРЮШИНА
Полость живота (cavitas abdominis) ограничена сверху диафраг-
мой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт мо-
чеполовой диафрагмой и диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной
полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами
(квадратными мышцами поясницы и большими поясничными мышца-
ми). Передняя и боковые стенки живота образованы мышцами жи-
вота – прямыми, косыми и поперечными. Изнутри брюшная полость
выстлана забрюшинной фасцией, на которой лежат жировая ткань и
брюшина. Пространство, ограниченное спереди брюшиной, называется
789
10
11
12
13
4
3
2
5
6
1
Рис. 224 . Брюшная полость и органы, расположенные в брюшной
полости. Горизонтальный (поперечный) распил толовища между
телами II и III поясничных позвонков:
1 – забрюшинное пространство; 2 – почка; 3 – ободочная кишка; 4 – брюшинная
полость; 5 – париетальная брюшина; 6 – прямая мышца живота; 7 – брыжей-
ка тонкой кишки; 8 – тонкая кишка; 9 – висцеральная брюшина; 10 – аорта;
11 – нижняя полая вена; 12 – двенадцатиперстная кишка; 13 – поясничная мышца
1
13.indd 426
26.02.2010 12:54:00
427
Cпланхнология. Полость живота и брюшина
забрюшинным, в нем располагаются некоторые органы (почки, надпо-
чечники, поджелудочная железа и др.) и жировая клетчатка.
Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной (peri-
toneum), которая покрывает расположенные в ней внутренние органы
и образует замкнутый мешок (рис. 224). Брюшина образована рыхлой во-
локнистой соединительной тканью, которая покрыта однослойным плос-
ким эпителием – мезотелием. В ней различают два листка. Первый вы-
стилает стенки брюшной полости и называется париетальной брюшиной,
второй покрывает органы – это висцеральная брюшина. Общая площадь
брюшины у взрослого человека 1,6–1,75 м2
. Оба листка брюшины пере-
ходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на
стенки брюшной полости, ограничивая замкнутую брюшинную полость
Рис. 225 . Расположение брюшины на задней стороне передней
брюшной стенки, вид сзади, со стороны брюшинной полости:
1 – передняя париетальная брюшина; 2 – срединная пупочная складка; 3 – ме -
диальная пупочная складка; 4 – латеральная пупочная складка; 5 – семявыно -
сящий проток; 6 – наружные подвздошные артерия и вена; 7 – мочевой пузырь;
8 – семенной пузырек; 9 – нижняя фасция диафрагмы таза; 10 – простата;
11 – надпузырная ямка; 12 – медиальная паховая ямка; 13 – латеральная
паховая ямка
7
8
9
10
11
12
13
4
3
2
5
6
1
1
13.indd 427
26.02.2010 12:54:01
428
Нормальная анатомия человека
(cavitas peritonei). У женщин полость брюшины сообщается с внешней
средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. Полость
брюшины увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что
облегчает движение органов и предотвращает их трение друг с другом.
Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю стенку брюш-
ной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а
затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние
органы, а внизу – на стенки и органы полости таза. Брюшина, переходя
со стенок брюшной полости на органы или с одного органа на другой,
образует складки, ямки, связки, брыжейки и сальники.
На передней брюшной стенке париетальная брюшина образует пу-
почные складки (рис. 225). Средняя пупочная складка расположена над
заросшим мочевым протоком, который у плода проходит между верхуш-
кой мочевого пузыря и пупком, парная медиальная пупочная складка
расположена над заросшими пупочными артериями, парные латераль-
ные пупочные складки – над нижними надчревными артериями. Над мо-
чевым пузырем по бокам от средней пупочной складки находятся пра-
вая и левая надпузырные ямки. Медиально и латерально от латеральной
пупочной складки имеются медиальная и латеральная паховые ямки.
На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы,
лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на дру-
гие органы, лежащие мезо- и интраперитонеально. Органы, покрытые
брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая
часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), лежат
вне брюшины, забрюшинно (ретро-, или экстраперитонеально). Дру-
гие органы покрыты брюшиной с трех сторон и называются мезопери-
тонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные
кишки). Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и
занимает внутрибрюшинное, или интраперитонеальное положение
(желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, по-
перечная и сигмовидная ободочные кишки, селезенка, печень).
К поперечной ободочной кишке от задней стенки брюшной полости
идут два листка брюшины, которые образуют поперечно лежащую бры-
жейку поперечной ободочной кишки. Непосредственно под брыжейкой
поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки начинается
образованная двумя листками париетальной брюшины брыжейка тон-
кой кишки. Ее корень (место перехода листков брыжейки на задней
стенке в париетальную брюшину) расположен косо, проходит сверху
вниз, слева направо от тела II поясничного позвонка до правого крест-
цово-подвздошного сустава. Между листками брюшины в брыжейках
расположены сосуды, нервы, лимфатические узлы, клетчатка.
С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмаль-
ную поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные
1
13.indd 428
26.02.2010 12:54:02
429
Cпланхнология. Полость живота и брюшина
Рис. 226. Отношение
внутренних органов
к брюшине.
Полость брюшины
на срединном
(сагиттальном) разрезе
туловища (схема):
1 – печень; 2 – печеночно -же -
лудочная связка; 3 – саль -
никовая сумка; 4 – поджелу-
дочная железа; 5 – двенад-
цатиперстная кишка; 6 – бры-
жейка тонкой кишки; 7 – пря-
мая кишка; 8 – мочевой пу-
зырь; 9 – тонкая кишка;
10 – поперечная ободочная
кишка; 11 – полость большо-
го сальника; 12 – брыжейка
поперечной ободочной кишки;
13 – желудок
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
связки, а затем спускается на висцеральную поверхность печени
(рис. 226). Здесь оба листка брюшины сходятся у ворот печени, откуда
направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцати-
перстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон. При этом
между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка
и верхней частью двенадцатиперстной кишки – с другой, образуется
дубликатура брюшины – малый сальник. В его правом крае между лист-
ками брюшины, переходящими от ворот печени на двенадцатиперстную
кишку (печеночно-двенадцатиперстная связка), расположены общий
желчный проток, собственная печеночная артерия и воротная вена.
У большой кривизны желудка оба листка брюшины вновь сходятся
и спускаются вниз впереди ободочной кишки и петель тонкой кишки.
Дойдя до уровня пупка, а иногда ниже, эти два листка брюшины подво-
рачиваются кзади и поднимаются вверх. Эта длинная складка, свисаю-
щая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в
виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называет-
ся большим сальником. Между листками большого сальника находится
жировая клетчатка. Выше бры-
жейки поперечной ободочной
кишки эти листки переходят в
париетальную брюшину задней
брюшной стенки. Передний лис-
ток направляется вверх, впереди
1
13.indd 429
26.02.2010 12:54:03
430
Нормальная анатомия человека
Рис. 227. Брыжеечные синусы, связки брюшины в брюшинной
полости. Часть поперечной ободочной кишки и большой сальник
удалены:
1 – печень; 2 – серповидная связка (печени); 3 – круглая связка печени;
4 – венечная связка; 5 – левая треугольная связка; 6 – желудочно-диафраг-
мальная связка; 7 – желудок; 8 – селезенка; 9 – печеночно -желудочная связка;
10 – желудочно-селезеночная связка; 11 – печеночно -двенадцатиперстная
связка; 12 – передняя стенка сальникового отверстия; 13 – брыжейка поперч-
ной ободочной кишки; 14 – поперечная ободочная кишка; 15 – верхнее дуоде-
нальное углубление; 16 – нисходящая ободочная кишка; 17 – корень брыжей-
ки тонкой кишки; 18 – сигмовидная ободочная кишка; 19 – межсигмовидное
углубление; 20 – прямая кишка; 21 – червеобразный отросток; 22 – брыжейка
червеобразного отростка; 23 – нижнее илеоцекальное углубление; 24 – слепая
кишка; 25 – подвздошная кишка; 26 – верхнее илеоцекальное углубление;
27 – восходящая ободочная кишка; 28 – поперечная ободочная кишка; 29 – пра-
вая треугольная связка; 30 – сальниковое отверстие
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
4
3
25
6
1
4
1
13.indd 430
26.02.2010 12:54:04
431
Cпланхнология. Полость живота и брюшина
передней поверхности поджелудочной железы и переходит на заднюю
стенку брюшной полости и диафрагму. Задний листок идет вниз и пере-
ходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.
В брюшной полости выделяют верхний и нижний отделы, разделен-
ные поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхнем отделе
располагаются желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верх-
няя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Позади
желудка находится сальниковая сумка, полость которой представляет
собой часть брюшной полости, ограниченную сверху хвостатой долей
печени, снизу – задним листком большого сальника, сросшегося с бры-
жейкой поперечной ободочной кишки, спереди – задней поверхностью
желудка и малым сальником, сзади – париетальной брюшиной. Сумка
сообщается с остальным отделом брюшной полости через сальниковое
отверстие.
Нижний отдел полости брюшины переходит в полость малого таза.
Между париетальной брюшиной боковой стенки брюшной полости,
с одной стороны, слепой и восходящей ободочными кишками – с дру-
гой, расположен узкий вертикальный щелевидный правый боковой
канал. Слева между боковой стенкой брюшной полости, нисходящей и
сигмовидной ободочными кишками расположен левый боковой канал.
Корень брыжейки тонкой кишки делит участок, ограниченный ободоч-
ной кишкой, на два брыжеечных синуса, правый и левый (рис. 227).
В полости малого таза брюшина покрывает верхний и, частично,
средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин
брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю
и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную
брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку (рис. 228). Меж-
ду мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пу-
зырное углубление, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными
складками, идущими от боковых поверхностей прямой кишки к моче-
вому пузырю. У женщин (рис. 229) брюшина с передней поверхности
прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища,
затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и пе-
реходит на мочевой пузырь. Парная дупликатура брюшины – широкая
связка матки – соединяется с боковой стенкой малого таза. Маточная
труба проходит внутри верхнего края широкой связки, к широкой связ-
ке матки сзади брыжейкой прикрепляется яичник. Маточная труба и
яичник имеют брыжейки. Между маткой и прямой кишкой образуется
прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство), огра-
ниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между мат-
кой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление.
1
13.indd 431
26.02.2010 12:54:04
432
Нормальная анатомия человека
Рис. 228. Ход брюшины в полости малого таза мужчины:
1 – брыжейка сигмовидной ободочной кишки; 2 – сигмовидная ободочная киш-
ка; 3 – прямокишечно-пузырное углубление; 4 – ампула прямой кишки; 5 – ам-
пула семявыносящего протока; 6 – семенной пузырек; 7 – простата; 8 – семя-
выбрасывающий проток; 9 – наружный сфинктер заднего прохода; 10 – внут-
ренний сфинктер заднего прохода; 11 – задний проход; 12 – сфинктер
мочеиспускательного канала; 13 – луковично-губчатая мышца; 14 – луковица
полового члена; 15 – мошонка; 16 – крайняя плоть полового члена; 17 – на-
ружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 – головка полового
члена; 19 – пещеристое тело полового члена; 20 – губчатая часть мужского
мочеиспускательного канала (мужской уретры); 21 – перепончатая часть муж-
ского мочеиспускательного канала; 22 – глубокая поперечная мышца промеж-
ности; 23 – семенной холмик; 24 – внутреннее отверстие мочеиспускательного
канала; 25 – мочевой пузырь; 26 – латеральная пупочная складка; 27 – брю-
шина; 28 – семявыносящий проток; 29 – наружные подвздошные артерия и
вена; 30 – мочеточник
30
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
1
13.indd 432
26.02.2010 12:54:04
433
Cпланхнология. Полость живота и брюшина
Рис. 229. Ход брюшины в полости малого таза женщины:
1 – прямая кишка; 2 – прямокишечно-маточное углубление; 3 – ампула
прямой кишки; 4 – задняя часть свода влагалища; 5 – отверстие матки;
6 – передняя часть свода влагалища; 7 – наружный сфинктер заднего прохода;
8 – внутренний сфинктер заднего прохода; 9 – задний проход; 10 – влагалище;
11 – отверстие влагалища; 12 – большая половая губа; 13 – малая половая
губа; 14 – головка клитора; 15 – тело клитора; 16 – женский мочеиспуска-
тельный канал (женская уретра); 17 – мочевой пузырь; 18 – передняя губа
отверстия матки; 19 – задняя губа отверстия матки; 20 – пузырно-маточное
углубление; 21 – круглая связка матки; 22 – матка; 23 – маточная труба;
24 – наружные подвздошные артерия и вена; 25 – яичник; 26 – связка, подве-
шивающая яичник; 27 – бахромка трубы; 28 – мочеточник
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
1
13.indd 433
26.02.2010 12:54:06
434
Нормальная анатомия человека
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхательная система выполняет функции газообмена, доставки
кислорода в организм и выделения из него углекислого газа. Полость
носа, гортань, трахея, бронхи различных калибров служат в оздухо-
носными путями. Вних воздух согревается, очищается от разных
частиц и увлажняется. Альвеолярные ходы и альвеолы являются собст-
венно респираторными отделами, в которых происходит га-
зообмен (рис. 230). Гортань выполняет две функции: воздухоносную и
голосообразовательную. Нормальное дыхание происходит через по-
лость носа, где расположен орган обоняния.
НАРУЖНЫЙ НОС И ПОЛОСТЬ НОСА
У наружного носа различают спинку носа, которая внизу переходит
в верхушку, по бокам – в крылья носа. Скелет носа образуют несколько
пар хрящей, в том числе большие хрящи крыльев носа (рис. 231). Не-
парный хрящ перегородки носа соединяется с перпендикулярной плас-
тинкой решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней
носовой остью, образуя перегородку носа.
Преддверие полости носа выстлано неороговевающим многослойным
(плоским) сквамозным эпителием и имеет волосы, сальные и потовые же-
лезы. Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой,
в которой выделяют дыхательную и обонятельную области. Первая по-
крыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием с большим количес-
твом бокаловидных гранулоцитов, выделяющих слизь, которая не только
обволакивает инородные частицы и удаляется, но и увлажняет вдыхаемый
воздух. Слизистая оболочка носа также согревает воздух, поскольку сли-
зистая оболочка и подслизистая основа богаты кровеносными сосудами.
Латеральная стенка полости носа образована медиальной поверх-
ностью верхнечелюстной и решетчатой костей, а также вертикальной
пластинкой нёбной кости и нижней носовой раковиной, над которой
расположены средняя и верхняя носовые раковины (рис. 232). Между
медиальной поверхностью раковин и перегородкой носа расположен
щелевидный общий носовой ход, а под раковинами – носовые ходы,
имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний.
Обонятельная область занимает область верхней носовой раковины и
соответствующую ей часть перегородки полости носа. Слизистая оболочка
здесь покрыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием, в его состав
входят специальные обонятельные нейросенсорные биполярные клетки.
Воздух из полости носа поступает через хоаны в носовую полость,
затем в ротовую части глотки и в гортань.
1
13.indd 434
26.02.2010 12:54:08
435
Cпланхнология. Дыхательная система
Рис. 230. Система
органов дыхания (схема):
1 – наружный нос; 2 – полость
носа; 3 – носовая часть глотки
(носоглотка); 4 – ротовая часть
глотки (ротоглотка); 5 – гортань;
6 – трахея; 7 – левый главный
бронх; 8 – левое легкое; 9 – пра-
вое легкое; 10 – правый главный
бронх; 11 – язык; 12 – полость рта
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
13.indd 435
26.02.2010 12:54:08
436
Нормальная анатомия человека
Рис. 231. Хрящи
наружного носа, вид сбоку:
1 – лобный отросток верхнече-
люстной кости; 2 – малые хрящи
крыла носа; 3 – большой хрящ
крыла носа; 4 – латеральный
хрящ носа; 5 – носовая кость
Рис. 232. Латеральная стенка полости носа, вид изнутри:
1 – большой решетчатый пузырек; 2 – нижняя носовая раковина (частично от-
резана); 3 – средняя носовая раковина (частично отрезана); 4 – верхняя носовая
раковина (частично отрезана); 5 – апертура клиновидной пазухи; 6 – клиновид-
ная пазуха; 7 – верхний носовой ход; 8 – средний носовой ход; 9 – нижний
носовой ход; 10 – глоточная (аденоидная) миндалина; 11 – трубный валик;
12 – глоточное отверстие слуховой трубы; 13 – мягкое нёбо; 14 – твердое нёбо;
15 – носослезный канал (устье); 16 – верхняя губа; 17 – преддверие полости
носа; 18 – крючковидный отросток; 19 – решетчатая воронка; 20 – лобная
пазуха и зонд в ее апертуре
4
56
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
1
2
3
4
5
1
13.indd 436
26.02.2010 12:54:10
437
Cпланхнология. Дыхательная система
ГОРТАНЬ
Гортань (larynx) выполняет двоякую функцию – это дыхательная
трубка и голосовой аппарат. Гортань человека расположена на уровне
IV–VI шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной кос-
тью. По бокам от гортани располагаются правый и левый сосудисто-нерв-
ный пучок шеи и доли щитовидной железы, позади – гортанная часть
Рис. 233. Хрящи, связки и суставы гортани:
А – вид спереди: 1 – тело подъязычной кости; 2 – зерновидный хрящ; 3 – верх-
ний рог щитовидного хряща; 4 – пластинка щитовидного хряща; 5 – нижний рог
щитовидного хряща; 6 – дуга перстневидного хряща; 7 – хрящи трахеи; 8 – коль -
цевые связки; 9 – перстнещитовидный сустав; 10 – перстнещитовидная связка;
11 – верхняя щитовидная вырезка; 12 – щитоподъязычная мембрана; 13 – сре-
динная щитоподъязычная связка; 14 – латеральная щитоподъязычная связка;
Б – вид сзади: 1 – надгортанник; 2 – большой рог подъязычной кости; 3 – зерновид-
ный хрящ; 4 – верхний рог щитовидного хряща; 5 – пластинка щитовидного
хряща; 6 – черпаловидный хрящ; 7 – правый перстнечерпаловидный сустав;
8 – правый перстнещитовидный сустав; 9 – хрящи трахеи; 10 – перепончатая
стенка; 11 – пластинка перстневидного хряща; 12 – левый перстнещитовидный
сустав; 13 – нижний рог щитовидного хряща; 14 – левый перстнечерпаловидный
сустав; 15 – мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 – голосовой отросток
черпаловидного хряща; 17 – щитонадгортанная связка; 18 – рожковидный хрящ;
19 – латеральная щитоподъязычная связка; 20 – щитоподъязычная мембрана
10
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
14
А
Б
4
5
6
7
8
9
12
11
13
14
15
3
2
1
4
16
17
18
19
20
1
13.indd 437
26.02.2010 12:54:12
438
Нормальная анатомия человека
глотки, спереди гортань покрыта лишь поверхностными мышцами шеи и
кожей. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу – с трахеей.
Скелет гортани образован несколькими гиалиновыми и эластичес-
кими хрящами, подвижно соединенными между собой (рис. 233).
Самый крупный из гортанных хрящей гиалиновый щитовидный хрящ,
у которого различают две четырехугольные пластинки, соединяющиеся
под прямым или почти прямым углом (рис. 234). От задних краев плас-
тинок отходят две пары рожек – верхние и нижние. В основании горта-
ни лежит гиалиновый перстневидный хрящ, его дуга обращена вперед,
а пластинка – назад. Наиболее важны в функциональном отношении ги-
алиновые черпаловидные хрящи, от основания которых вперед отходит
голосовой отросток, образованный эластическим хрящом, назад и кнару-
жи отходит мышечный отросток. К последнему прикрепляются мышцы,
изменяющие положение черпаловидного хряща в перстнечерпаловидном
суставе. При этом меняется положение правого и левого отростков. Рож-
ковидный хрящ маленький, конической формы, своим основанием как бы
сидит на верхушке черпаловидного хряща. Клиновидный хрящ несколько
крупнее, удлинен, находится в толще черпалонадгортанной складки. Оба
хряща эластические. Сверху у гортани расположен надгортанник, состоя-
щий из эластического хряща. Надгортанник находится кпереди от входа в
гортань и прикреплен к щитовидному хрящу и подъязычной кости с помо-
щью щито-надгортанной и подъязычнонадгортанной связок.
Хрящи соединяются между собой посредством связок и суставов. Пар-
ный перстнечерпаловидный сустав находится между основанием чер-
паловидного хряща и соответствующей поверхностью перстневидного.
1
2
3
4
5
6
7
8
2
8
9
10
5
3
4
АБ
Рис. 234. Щитовидный хрящ:
А – вид спереди; Б – вид сбоку; 1 – верхняя щитовидная вырезка; 2 – верх-
ний рог; 3 – левая пластинка; 4 – выступ гортани; 5 – нижний рог; 6 – нижняя
щитовидная вырезка; 7 – правая пластинка; 8 – верхний щитовидный бугорок;
9 – косая линия; 10 – нижний щитовидный бугорок
1
13.indd 438
26.02.2010 12:54:13
439
Cпланхнология. Дыхательная система
Черпаловидный хрящ в этом суставе поворачивается вокруг вертикальной
оси, а также смещается немного в стороны. Парный перстнещитовидный
сустав имеется между нижними рожками щитовидного хряща и соответст-
вующими площадками перстневидного. Правый и левый суставы являют-
ся комбинированными. Щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь
своей вырезкой от пластинки перстневидного и черпаловидных хрящей,
или выпрямляется, приближается к последним (табл. 39).
Хрящи гортани соединены также с подъязычной костью при помощи
связок (рис. 235 и 236). Верхний край щитовидного хряща с подъязыч-
ной костью соединяет щитоподъязычная мембрана, срединную утол-
щенную часть которой называют срединной щитоподъязычной связкой,
а по краям различают латеральные щитоподъязычные связки, правую
и левую. Передняя сторона надгортанника прикреплена к подъязычной
кости при помощи подъязычнонадгортанной связки, а к щитовидному
хрящу – щитонадгортанной связкой. Между дугой перстневидного
хряща и нижним краем щитовидного хряща имеется перстнещитовид-
ная связка. Нижний край перстневидного хряща с первым кольцом тра-
хеи соединяет перстнетрахеальная связка.
Полость гортани (cavitas laryngis) на фронтальном разрезе напо-
минает форму песочных часов (рис. 237). В среднем отделе полость
гортани сужена, кверху и книзу расширена. Границей верхнего отде-
ла (преддверия) являются складки преддверия, или ложные голосовые
Таблица 39
Суставы гортани
Название
сустава
Суставные
поверхности
Оси
движения
Функция
Перстне-
щитовидный
сустав (пар-
ный)
Нижний рог щито-
видного хряща,
суставная поверх-
ность перстне-
видного хряща
Одноосный
(фронталь-
ная ось)
Щитовидный хрящ накло-
няется вперед (увеличи-
вается расстояние между
углом щитовидного хряща
и черпаловидным хрящом)
и возвращается в исходное
положение
Перстне-чер-
паловидный
сустав
Вогнутая сустав-
ная поверхность
на основании
черпаловидного
хряща, выпуклая
суставная поверх-
ность на пластин-
ке перстневидно-
го хряща
Одноосный
(вертикаль-
ная ось)
Поворот черпаловидных
хрящей кнутри – голосовые
отростки вместе с голосо-
выми связками сближаются
(голосовая щель суживает-
ся). Поворот кнутри – голо -
совые отростки расходятся
(голосовая щель расширя-
ется)
1
13.indd 439
26.02.2010 12:54:16
440
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Рис. 235. Перстнещитовидная
мышца и щитоподъязычная
мембрана, вид спереди:
1 – левая пластинка щитовидного
хряща; 2 – перстнещитовидная
мышца (прямая часть); 3 – перстне-
щитовидная мышца (косая часть);
4 – перстневидный хрящ; 5 – сре-
динная перстнещитовидная связ-
ка; 6 – выступ гортани; 7 – верхняя
щитовидная вырезка; 8 – верхний
рог щитовидного хряща; 9 – лате-
ральная щито-подъязычная связка;
10 – щитоподъязычная мембрана;
11 – срединная щитоподъязычная
связка; 12 – подъязычная кость
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Рис. 236.
Фиброзно-эластическая
мембрана гортани, вид сбоку.
Правая пластинка
щитовидного хряща удалена:
1 – подъязычнонадгортанная связка;
2 – четырехугольная мембрана;
3 – щитовидный хрящ; 4 – связка
преддверия; 5 – голосовая связка;
6 – эластический конус; 7 – перстне-
видный хрящ; 8 – перстне-трахеаль-
ная связка; 9 – пластинка перстне-
видного хряща; 10 – перстнещито-
видный сустав; 11 – черпаловидный
хрящ; 12 – верхний рог щитовидного
хряща; 13 – латеральная щитоподъ-
язычная связка; 14 – щитоподъ-
язычная мембрана; 15 – надгортан-
ник; 16 – тело подъязычной кости
1
13.indd 440
26.02.2010 12:54:16
441
Cпланхнология. Дыхательная система
связки, образованные собственной пластинкой слизистой оболочки и пок-
рытые псевдомногослойным реснитчатым эпителием. Между складками
преддверия находится щель преддверия. Более длинная передняя стенка
преддверия (около 4 см) образована надгортанником, покрытым слизистой
оболочкой, а короткая задняя (1,0–1,5 см) – черпаловидными хрящами.
Самый узкий средний отдел гортани (межжелудочковый) расположен
между складками преддверия сверху и лежащими под ними голосовыми
складками, ограничивающими узкую голосовую щель. Справа и слева меж-
ду складками преддверия и голосовыми складками имеются боковые углуб-
ления, называемые желудочками гортани. Голосовые складки образованы
эластической голосовой связкой и голосовой мышцей. В собственной плас-
тинке слизистой оболочки здесь отсутствуют железы. Под голосовой щелью
расположен нижний отдел полости гортани – подголосовая полость, кото-
рая, расширяясь книзу, переходит непосредственно в полость трахеи.
Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболочкой. Характер
эпителия различается у разных отделов гортани. Средняя и верхняя части
задней поверхности в области надгортанника покрыты многослойным
плоским неороговевающим эпителием, в котором залегает большое коли-
чество вкусовых луковиц. Нижняя часть задней поверхности надгортанни-
ка покрыта псевдомногослойным (многорядным) столбчатым реснитчатым
Рис. 237. Полость
гортани, вскрыта
сзади:
1 – большой рог подъязыч-
ной кости; 2 – зерновид-
ный хрящ; 3 – щитоподъ-
язычная мембрана;
4 – верхний рог щитовид-
ного хряща; 5 – складка
преддверия; 6 – желудочек
гортани; 7 – голосовая
складка; 8 – перстне-
черпаловидный сустав;
9 – подголосовая полость;
10 – пластинка перстневид-
ного хряща (частично уда-
лена); 11 – задняя перстне-
черпаловидная мышца;
12 – черпаловидный хрящ;
13 – рожковидный хрящ;
14 – преддверие гортани;
15 – латеральная щито-
подъязычная связка; 16 –
надгортанник
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
1
13.indd 441
26.02.2010 12:54:18
442
Нормальная анатомия человека
эпителием с большим количеством бокаловидных гранулоцитов. Такой
же эпителий выстилает полость гортани, кроме голосовых связок, которые
покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием (в связи
с интенсивной функциональной нагрузкой). Под слизистой оболочкой
лежит фиброзно-эластическая мембрана, состоящая из двух отделов: че-
тырехугольной мембраны и эластического конуса. Четырехугольная мем-
брана, расположенная в верхнем отделе гортани и участвующая в образо-
вании стенок ее преддверия, достигает вверху черпало-надгортанных
складок. Внизу ее свободный край образует связки преддверия, располо-
женные в толще одноименных складок. Нижняя часть фиброзно-эласти-
ческой мембраны, расположенная между щитовидным хрящом спереди,
черпаловидными хрящами сзади и перстневидным хрящом внизу, называ-
ется эластическим конусом гортани. Его волокна начинаются на верхнем
крае дуги перстневидного хряща в виде перстне-щитовидной связки, на-
правляются вверх и несколько латерально и прикрепляются спереди
к внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи его угла, а сзади –
к основанию и голосовым отросткам черпаловидных хрящей (рис. 238).
От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отрост-
кам черпаловидных хрящей идут более плотные свободные верхние края
конуса, образующие голосовые связки, состоящие из эластических воло-
кон. Колебания голосовых связок при прохождении между ними выдыха-
емого воздуха создают звук, который в зависимости от натяжения связок
и ширины голосовой щели может меняться.
Изменение положения хрящей гортани, натяжение голосовых связок,
ширина голосовой щели обусловлены работой мышц гортани (рис. 239
и 240). Все они – поперечнополосатые, разделяются на три группы
(табл. 40): 1) напрягатели го-
лосовых связок; 2) расшири-
тели голосовой щели; 3) су-
живатели голосовой щели.
1
2
3
4
5
6
7
8
Рис. 238. Эластический
конус гортани, вид
сверху:
1 – внутренний угол щито-
видного хряща; 2 – голосо -
вые связки; 3 – эластичес-
кий конус; 4 – дуга перстне-
видного хряща; 5 – черпало-
видный хрящ; 6 – пластинка
перстневидного хряща;
7 – верхний рог щитовидно-
го хряща; 8 – голосовая
щель
1
13.indd 442
26.02.2010 12:54:19
443
Cпланхнология. Дыхательная система
К первой группе относятся перстне-щито-
видные и голосовая мышцы. Натяжение го-
лосовых связок достигается сокращением
мышц-напрягателей перстнещитовидных
мышц, при котором щитовидный хрящ на-
клоняется вперед и удаляется от черпало-
видных хрящей. Голосовая мышца залегает в
толще голосовой складки, волокна мышцы
частично вплетаются в голосовую связку. Сокращение голосовой мышцы
происходит целиком или отдельными частями, чем достигается воздейст-
вие либо на всю связку, либо на ее отдельные элементы. Задняя перстне-
черпаловидная мышца расширяет голосовую щель.
Мышцы, суживающие голо-
совую щель: латеральная перст-
нечерпаловидная,
щиточерпа-
ловидная, поперечная и косая
черпаловидные мышцы регулируют
ширину голосовой щели (рис. 241).
Рис. 239. Мышцы гортани, вид сзади
(часть правой пластинки щитовидного
хряща отвернута):
1 – черпаловидно-надгортанная мышца; 2 – косая
черпаловидная мышца; 3 – поперечная черпало-
видная мышца; 4 – перстнещитовидная мышца;
5 – перстнещитовидный сустав (суставная поверх-
ность); 6 – задняя перстнечерпаловидная мышца
4
5
1
2
3
6
4
5
1
2
3
6
7
8
9
10
11
12
Рис. 240. Латеральная
перстне-черпаловидная и другие
мышцы гортани, вид сбоку.
Правая пластинка щитовидного
хряща удалена:
1 – щитонадгортанная мышца; 2 – щито-
черпаловидная мышца; 3 – правая
пластинка щитовидного хряща (уда-
лена); 4 – латеральная перстнечер-
паловидная мышца; 5 – срединная
перстнещитовидная связка; 6 – дуга
перстневидного хряща; 7 – пластин-
ка перстневидного хряща; 8 – зад-
няя перстнечерпаловидная мышца;
9 – мышечный отросток черпаловид-
ного хряща; 10 – верхний рог щито-
видного хряща; 11 – черпалонадгор-
танная мышца; 12 – надгортанник
1
13.indd 443
26.02.2010 12:54:20
444
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
4
0
М
ы
ш
ц
ы
г
о
р
т
а
н
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
Н
а
ч
а
л
о
П
р
и
к
р
е
п
л
е
н
и
е
И
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
Н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
и
е
(
н
а
т
я
г
и
в
а
ю
щ
и
е
)
г
о
л
о
с
о
в
ы
е
с
в
я
з
к
и
П
е
р
с
т
н
е
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
а
р
у
ж
н
а
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
д
у
г
и
п
е
р
с
т
н
е
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
Н
и
ж
н
и
й
к
р
а
й
п
л
а
с
т
и
н
к
и
,
н
и
ж
н
и
й
р
о
г
щ
и
т
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
В
е
р
х
н
и
й
г
о
р
т
а
н
н
ы
й
н
е
р
в
Г
о
л
о
с
о
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
У
г
о
л
щ
и
т
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
Г
о
л
о
с
о
в
о
й
о
т
р
о
с
т
о
к
ч
е
р
п
а
-
л
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
,
г
о
л
о
с
о
-
в
а
я
с
в
я
з
к
а
Н
и
ж
н
и
й
г
о
р
т
а
н
н
ы
й
н
е
р
в
(
к
о
н
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
в
о
з
в
р
а
т
-
н
о
г
о
г
о
р
т
а
н
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
Р
а
с
ш
и
р
и
т
е
л
и
г
о
л
о
с
о
в
о
й
щ
е
л
и
З
а
д
н
я
я
п
е
р
с
т
н
е
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
З
а
д
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
л
а
с
т
и
н
к
и
п
е
р
с
т
н
е
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
М
ы
ш
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
ч
е
р
п
а
-
л
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
»
С
у
ж
и
в
а
т
е
л
и
г
о
л
о
с
о
в
о
й
щ
е
л
и
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
е
р
с
т
н
е
ч
е
р
п
а
л
о
-
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
е
р
х
н
и
й
к
р
а
й
д
у
г
и
п
е
р
с
т
н
е
в
и
д
-
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
М
ы
ш
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
ч
е
р
п
а
-
л
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
»
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
(
н
е
п
а
р
н
а
я
)
Л
е
ж
и
т
н
а
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
ы
х
х
р
я
щ
а
х
с
з
а
д
и
,
п
р
и
к
р
е
п
л
я
е
т
с
я
к
и
х
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
м
к
р
а
я
м
»
К
о
с
а
я
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
М
ы
ш
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
ч
е
р
п
а
л
о
-
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
В
е
р
х
у
ш
к
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
о
-
г
о
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
»
Н
а
д
г
о
р
т
а
н
н
о
-
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
(
н
а
к
л
о
н
я
е
т
к
з
а
д
и
н
а
д
г
о
р
-
т
а
н
н
и
к
,
з
а
к
р
ы
в
а
я
в
х
о
д
в
г
о
р
т
а
н
ь
)
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
п
р
е
д
ы
д
у
щ
е
й
,
и
д
е
т
в
т
о
л
щ
е
ч
е
р
п
а
л
о
н
а
д
г
о
р
т
а
н
н
о
й
с
к
л
а
д
к
и
К
р
а
й
н
а
д
г
о
р
т
а
н
н
и
к
а
»
Щ
и
т
о
ч
е
р
п
а
л
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
п
л
а
с
-
т
и
н
к
и
щ
и
т
о
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
М
ы
ш
е
ч
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
р
а
й
ч
е
р
п
а
л
о
-
в
и
д
н
о
г
о
х
р
я
щ
а
»
1
13.indd 444
26.02.2010 12:54:22
445
Cпланхнология. Дыхательная система
Основная роль в этом принадлежит мышцам, начинающимся на перстневид-
ном хряще и прикрепляющимся к мышечным отросткам черпаловидных. При
сокращении задних перстне-черпаловидных мышц мышечные отростки дви-
гаются кзади, а голосовые отростки расходятся и голосовая щель расширя-
ется. При сокращении латеральных перстнечерпаловидных мышц эффект
обратный, мышечные отростки перемещаются кпереди, голосовые отростки
сближаются, передняя часть голосовой щели суживается, одновременно
связки напрягаются. Поперечная черпаловидная мышца сближает черпало-
видные хрящи и тем самым суживает заднюю часть голосовой щели. Косые
Рис. 241 . Положение голосовых связок
при действиях различных мышц гортани:
голосовая щель закрыта (I), открыта (II) и резко расширена (III). А
–
ла-
рингоскопическая картина: 1 – надгортанник; 2 – надгортанный бугорок;
3 – голосовая складка; 4 – рожковидный бугорок; 5 – клиновидный бугорок;
6 – складка преддверия. Б – схема различных положений голосовых связок,
голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 – пластинка (правая) щитовид-
ного хряща; 2 – голосовая связка; 3 – черпаловидный хрящ; 4 – задняя перст-
нечерпаловидная мышца; 5 – латеральная перстнечерпаловидная мышца;
6 – поперечная черпаловидная мышца; 7 – щиточерпаловидная мышца
4
5
6
3
2
1
А
Б
I
I
7
6
3
2
1
4
5
6
3
2
1
3
II
II
5
4
2
1
2
1
3
4
6
5
III
1
2
3
4
5
III
1
13.indd 445
26.02.2010 12:54:22
446
Нормальная анатомия человека
черпаловидные мышцы и их продолжение – надгортанно-черпаловидные
мышцы суживают вход в гортань. Первые сближают черпаловидные хрящи,
вторые наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань при акте
глотания. Щиточерпаловидные мышцы вызывают укорочение и утолщение
связок и сужение передней части голосовой щели.
Имеются значительные возрастные и половые особенности гортани.
У детей гортань расположена выше (на уровне II–V шейных позвонков),
чем у взрослых, у стариков ниже. У женщин несколько выше, чем у мужчин.
Перед наступлением половой зрелости у мальчиков рост гортани ускоряет-
ся, ее размеры увеличиваются. В это время изменяется голос мальчиков.
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
Трахея (trachea), связанная с гортанью перстне-трахеальной связ-
кой, начинается на уровне верхнего края VII шейного и заканчивает-
ся на уровне верхнего края V грудного позвонка, где и разделяется на
два главных бронха, образуя бифуркацию (рис. 242 и 243). В просвете
трахеи на месте бифуркации имеется расположенный в сагиттальной
полости выступ – киль. Длина трахеи в среднем равна 10–11 см.
Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой осно-
вы, волокнисто-мышечно-хрящевой и адвентициальной оболочек. Сли-
зистая оболочка трахеи выстлана реснитчатым псевдомногослойным
эпителием, содержащим большое количество бокаловидных гландуло-
цитов. Подслизистая основа постепенно переходит в плотную волок-
нистую соединительную ткань надхрящницы трахеи.
Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16–20
гиалиновыми хрящами, каждый из которых представляет собой дугу, от-
крытую кзади, занимающую приблизительно две трети окружности трахеи
(рис. 244). Хрящи соединены между собой кольцевыми связками, которые
образованы соединительнотканными пучками, переходящими непосредс-
твенно в надхрящницу. Перепончатая (задняя) стенка трахеи образована
плотной волокнистой соединительной тканью. Отсутствие хрящей на за-
дней стенке весьма важно, благодаря этому пищевой комок, проходящий
по пищеводу, лежащему непосредственно позади трахеи, не испытывает
сопротивления с ее стороны. Трахея покрыта адвентициальной оболочкой,
состоящей из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.
Начало трахеи у грудных детей лежит высоко, на уровне IV–V шейных
позвонков, у взрослых – на уровне VI, у стариков опускается до VII шейного
позвонка. У женщин начало трахеи лежит несколько выше, чем у мужчин.
Бронхи (bronchi). Бронхиальное «дерево» состоит из ветвящихся
бронхов, просвет которых постепенно уменьшается. Правый главный
1
13.indd 446
26.02.2010 12:54:23
447
Cпланхнология. Дыхательная система
Рис. 242 . Трахея и бронхи:
А – вид спереди: 1 – пищевод; 2 – трахея; 3 – дуга аорты; 4 – левый глав-
ный бронх; 5 – левая легочная артерия; 6 – левый верхний долевой бронх;
7 – сегментарные бронхи верхней доли левого легкого; 8 – левый ниж-
ний долевой бронх; 9 – непарная вена; 10 – сегментарные бронхи ниж-
ней и средней долей правого легкого; 11 – правый нижний долевой
бронх; 12 – правый средний долевой бронх; 13 – правый верхний до-
левой бронх; 14 – правый главный бронх; 15 – бифуркация трахеи;
Б – область бифуркации трахеи, трахея удалена, виден киль трахеи (16)
А
Б
456
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
1
3
1
13.indd 447
26.02.2010 12:54:23
448
Нормальная анатомия человека
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
Рис. 244 . Фрагмент
(участок) трахеи, вид
сбоку и сверху:
1 – фиброзно-хрящевая
оболочка; 2 – перепонча-
тая стенка; 3 – продоль-
ные складки; 4 – хрящи
трахеи; 5 – кольцевые
связки
4
5
3
2
1
Рис. 243. Трахея и главные
бронхи, вид сзади:
1 – гортань; 2 – перстнетрахеальная связка;
3 – перепончатая часть стенки трахеи; 4 – хря-
щи трахеи; 5 – бифуркация трахеи; 6 – правый
главный бронх; 7 – правый верхний долевой
бронх; 8 – правый нижний долевой бронх;
9 – левый нижний долевой бронх; 10 – язычко-
вый бронх; 11 – левый верхний долевой бронх;
12 – левый главный бронх
1
13.indd 448
26.02.2010 12:54:25
449
Cпланхнология. Дыхательная система
бронх шире и короче левого, по направлению он почти является продол-
жением трахеи. От него отходит правый верхний долевой бронх, направ-
ляющийся в верхнюю долю правого легкого. Среднедолевой и нижний
долевой бронхи направляются в соответствующие доли правого легкого.
Скелет правого главного бронха состоит из 6–8 хрящевых полуколец, ле-
вого – из 9–12 полуколец. Левый главный бронх делится на верхний и ниж-
ний долевые, входящие в одноименные доли левого легкого. Через левый
главный бронх перегибается дуга аорты, через правый – непарная вена.
От главных бронхов отходят долевые бронхи, дающие начало более
мелким сегментарным бронхам, которые в дальнейшем ветвятся дихото-
мически. Главные бронхи являются бронхами первого порядка, долевые –
второго порядка, а сегментарные, как правило, – бронхами третьего поряд-
ка. В дальнейшем бронхи делятся на субсегментарные (первой, второй,
третьей генерации, всего 9–10), дольковые, внутридольковые (рис. 245).
Слизистая оболочка бронхов выстлана псевдомногослойным (много-
рядным) столбчатым (цилиндрическим) реснитчатым эпителием, толщина
которого уменьшается по мере уменьшения калибра бронха. У бронхиол
многорядный столбчатый реснитчатый эпителий сменяется простым
А
Б
4
5
6
7
8
3
2
1
1
2
3
4
5–15
18
20
16
21
19
17
23
22
23
Рис. 245 . Ветвление бронхов в правом и левом легких:
А: 1 – трахея; 2 – главные бронхи; 3 – долевые бронхи; 4 – сегментарные брон-
хи; 5 – долька; 6 – ацинус; 7 – нижняя доля правого легкого; 8 – сегмент;
Б: 1, 2 – главные бронхи; 3, 4 – долевые и сегментарные бронхи; 5–15 – ветви
сегментарных бронхов, дольковый бронх и его разветвления (не показаны);
16 – конечная бронхиола; 17–19 – дыхательные бронхиолы (три порядка ветв-
лений); 20 – 22
–
альвеолярные ходы (три порядка ветвлений); 23 – альвео -
лярные мешочки
1
13.indd 449
26.02.2010 12:54:27
450
Нормальная анатомия человека
цилиндрическим реснитчатым эпителием. Собственная пластинка
слизистой оболочки богата коллагеновыми волокнами, лимфоцитами
и лейкоцитами, кровеносными капиллярами.
Подслизистая основа бронхов образована рыхлой волокнистой со-
единительной тканью, в которой расположены многочисленные железы.
Гиалиновые хрящи главных бронхов представляют собой дуги, как у
трахеи, открытые кзади, где концы их соединяются перепончатой частью.
Хрящи соединяются между собой кольцевыми связками. По мере умень-
шения калибра бронхов хрящи постепенно меняют форму, затем образуют
хрящевые пластинки неодинаковой формы и величины, соединенные
между собой плотной фиброзной мембраной. У мелких бронхов диа-
метром около 1 мм хрящевые пластинки совершенно исчезают.
Диаметр самых мелких разветвлений воздухопроводящих путей –
бронхиол составляет 0,5–1 мм. Имеется около 20 генераций бронхов,
последняя – терминальные бронхиолы, делящиеся на 14–16 дыхатель-
ных (респираторных) бронхиол каждая. Слизистая оболочка бронхиол
выстлана однослойным однорядным реснитчатым эпителием, лежащим
на тонкой базальной мембране. Собственная пластинка слизистой обо-
лочки содержит эластические и коллагеновые волокна, фибробласты,
клетки лимфоидного ряда. Эластические волокна переходят в эласти-
ческие волокна респираторного отдела. Железы отсутствуют. Тонкая
подслизистая основа, в которой залегает капиллярная сеть, переходит
в очень тонкую наружную (адвентициальную) оболочку.
ЛЕГКОЕ
Легкие правое и левое (pulmones) по форме напоминают конус с
уплощенной одной стороной и закругленной верхушкой, выступающей
над I ребром. Прилегающая к диафрагме нижняя (диафрагмальная)
поверхность легких вогнутая. Боковые поверхности легких (реберные)
прилежат к ребрам, на медиальной (средостенной) поверхности левого
легкого имеются вдавления, соответствующие сердцу (сердечное вдав-
ление) (рис. 246). На средостенной поверхности каждого легкого рас-
положены ворота легкого, через которые проходят образующие корень
легкого главный бронх, артерия и нервы, выходят вены, лимфатические
сосуды. Слева в составе корня выше всего лежит легочная артерия, ниже
и несколько кзади – бронх и легочные вены, последние располагаются
более кпереди; справа – выше всего бронх, затем легочная артерия и
вены. Артерия заходит несколько кпереди от бронха, вены ложатся ниже
и впереди артерии (рис. 247, 248). В направлении спереди назад после-
довательно расположены вены, артерии, бронх (особенно справа).
1
13.indd 450
26.02.2010 12:54:28
451
Cпланхнология. Дыхательная система
Рис. 246. Легкие, правое и левое, вид спереди:
1 – верхушка левого легкого; 2 – верхняя доля; 3 – реберная поверхность;
4 – косая щель; 5 – нижний край; 6 – язычок левого легкого; 7 – сердеч-
ное вдавление; 8 – передние края; 9 – средняя доля (правого легкого);
10 – нижняя доля; 11 – косая щель; 12 – горизонтальная щель (право-
го легкого); 13 – верхняя доля; 14 – верхушка правого легкого; 15 – трахея
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Каждое легкое имеет три края: передний, нижний и задний. Перед-
ний острый край легкого разделяет реберную и медиальную поверх-
ности. В нижней половине переднего края левого легкого имеется сер-
дечная вырезка, ниже которой расположен так называемый язычок.
Глубокие щели на поверхности легких подразделяют правое легкое на
три доли, левое – на две доли. Глубокая косая щель, отделяющая ниж-
нюю долю от средней доли у правого легкого, у левого легкого – ниж-
нюю долю от верхней доли, начинается на 6–7 см ниже верхушки легкого,
1
13.indd 451
26.02.2010 12:54:28
452
Нормальная анатомия человека
Рис. 247. Правое
легкое, медиальная
поверхность:
1 – верхушка легкого;
2 – правый главный бронх;
3 – правая легочная арте-
рия; 4 – правые легочные
вены; 5 – диафрагмальная
поверхность; 6 – передний
край; 7 – горизонталь-
ная щель; 8 – косая щель
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
Рис. 248. Левое легкое,
медиальная
поверхность:
1 – верхушка легкого;
2 – левая легочная артерия;
3 – левый главный бронх;
4 – левые легочные вены;
5 – сердечная вырезка
(левого легкого); 6 – диа-
фрагмальная поверхность;
7 – медиальная поверхность
1
13.indd 452
26.02.2010 12:54:30
453
Cпланхнология. Дыхательная система
приблизительно на уровне остистого отростка III грудного позвонка,
идет по реберной поверхности латерально вперед и вниз до основания
легкого. Отсюда она вновь возвращается на медиальную поверхность,
поднимаясь вверх и кзади к корню легкого . У правого легкого имеется
также горизонтальная щель. Она отходит от косой щели на реберной
поверхности легкого, идет вперед почти горизонтально на уровне IV реб-
ра. Эта щель у правого легкого отделяет среднюю долю от верхней доли.
Консистенция легкого мягкая, упругая. Благодаря содержащемуся воз-
духу легкие и их кусочки плавают в воде. Цвет легких у детей, особенно
раннего возраста, бледно-розовый, у взрослых ткань постепенно темнеет,
появляются черные вкрапления (пятна) за счет частиц угля, пыли, особенно
табачной, которые откладываются в соединительнотканной основе легкого.
Сегмент легкого – это участок легочной ткани, имеющий свои сосуды и
нервные волокна и вентилируемый сегментарным бронхом. Каждый сег-
мент по форме напоминает усеченный конус, вершина которого направле-
на к корню легкого, а широкое основание покрыто висцеральной плеврой.
Легочные сегменты отделяются друг от друга межсегментарными перего-
родками, состоящими из рыхлой соединительной ткани, в которой прохо-
дят межсегментарные вены. Сегменты образованы легочными дольками,
число которых в одном сегменте достигает примерно 80 шт, разделенных
междольковыми соединительнотканными перегородками. Форма дольки
Рис. 249. Строение легочного ацинуса:
А – схема ветвления концевой бронхиолы: 1 – терминальная бронхиола; 2 – ды-
хательная бронхиола 1-го порядка; 3 – дыхательная бронхиола 2-го порядка;
4 – дыхательная бронхиола 3-го порядка; 5 – альвеолярные ходы; 6 – альвео -
лярные мешочки; 7 – альвеолы; Б – легочный ацинус и его кровоснабжение:
1 – бронхи; 2 – бронхиола; 3 – альвеолы; 4 – капиллярная сеть; 5 – артерия; 6 – вена
4
5
6
7
3
2
1
6
1
1
2
3
4
5
6
А
Б
1
13.indd 453
26.02.2010 12:54:31
454
Нормальная анатомия человека
напоминает неправильную пирамиду с диаметром основания 0,5–2 см.
В верхушку дольки входит дольковый бронх, который разветвляется на
3–7 концевых (терминальных) бронхиол диаметром около 0,5 мм.
Функциональной единицей легкого является ацинус (рис. 249). Аци-
нус – это система разветвлений одной концевой бронхиолы, которая де-
лится на 14–16 дыхательных (респираторных) бронхиол, образующих
до 1500 альвеолярных ходов. Каждый альвеолярный ход несет на себе
до 20 000 альвеолярных мешочков и альвеол. В одной легочной дольке
насчитывают около 50 ацинусов. Альвеолы напоминают пузырьки не-
правильной формы, они разделяются межальвеолярными перегородка-
ми толщиной 2–8 мкм. Каждая перегородка обычно является стенкой
двух альвеол, в перегородке расположена густая сеть кровеносных
капилляров. Количество альвеол в обоих легких человека 600–700 млн,
а общая их поверхность колеблется в пределах 40 м2 (при выдохе) –
120 м2 (при вдохе). Диаметр альвеол у новорожденного ребенка в сред-
нем равен 150 мкм, у взрослого – 280 мкм, в старости объем альвеол
увеличивается, и их диаметр достигает 300–350 мкм. Форма альвеол
многоугольная, вход в альвеолу округлый, что достигается благодаря
наличию эластических и ретикулярных волокон. В межальвеолярных
перегородках зачастую встречаются поры округлой или овальной фор-
мы, с помощью которых альвеолы сообщаются между собой.
4
5
6
3
2
1
6
7
8
8
5
Рис. 250.
Строение
межальвеолярной
перегородки:
1 – респираторный аль-
веолоцит; 2 – просвет
кровеносного капилляра;
3 – эндотелиальная клет-
ка; 4 – альвеолярный ма-
крофаг; 5 – большой аль-
веолоцит; 6 – осмиофиль-
ные тельца; 7 – эласти -
ческое волокно; 8 – про-
свет альвеол
1
13.indd 454
26.02.2010 12:54:32
455
Cпланхнология. Дыхательная система
Альвеолы выстланы изнутри клетками двух типов: дыхательными
(сквамозными) альвеолоцитами и большими альвеолоцитами (гра-
нулярными клетками) (рис. 250). Дыхательные альвеолоциты – это
уплощенные клетки толщиной 0,1–0,2 мкм, лишь в области залегания ядра
они утолщены. Клетки расположены на собственной базальной мембране,
граничащей со стенками лежащих рядом кровеносных капилляров, участ-
вуя в образовании воздушно-кровяного барьера. Большие (гранулярные)
альвеолоциты – крупные округлые клетки с большим ядром. Они распо-
лагаются группами по 2–3 клетки. В каждой клетке от 2 до 10 слоистых
округлых осмиофильных пластинчатых телец, являющихся источником
сурфактанта, который поддерживает поверхностное натяжение альвеолы.
Воздушно-кровяной барьер (аэрогематический), через который
происходит газообмен, очень тонкий (в среднем 0,2–0,5 мкм). Он обра-
зован тонким (90–95 нм) слоем дыхательных альвеолоцитов, базальной
мембраной, на которой они лежат, сливающейся с базальной мембра-
ной кровеносных капилляров (толщина общей мембраны 90–100 нм),
и слоем эндотелиоцитов (толщина 20–30 нм) (рис. 251). Капилляры
образуют вокруг альвеол густую гемокапиллярную сеть. При этом
каждый капилляр граничит с одной или несколькими альвеолами.
Границы легких. Верхушка правого и левого легких выступает над
ключицей на 1,5–2,0 см, а над первым ребром – на 3–4 см. Сзади вер-
хушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного
позвонка. От верхушки правого легкого передняя граница идет вниз
к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину
Рис. 251 .
Аэрогематический
барьер в легком:
1 – просвет альвеол;
2 – сурфактант; 3 – аль -
веолоцит; 4 – эндоте-
лиоцит; 5 – просвет
капилляра; 6 – эритро-
цит в просвете капил-
ляра; стрелками пока-
зан путь кислорода и
углекислого газа через
аэрогематический ба-
рьер (между кровью и
воздухом)
4
5
6
321
1234
СО2
О2
СО2
1
13.indd 455
26.02.2010 12:54:33
456
Нормальная анатомия человека
рукоятки грудины. Далее опускается позади тела грудины, левее средин-
ной линии, до VI хряща ребра, где переходит в нижнюю границу легкого.
Передняя граница левого легкого идет от его верхушки к левому груди-
но-ключичному суставу, затем через середину рукоятки грудины позади
ее тела опускается до уровня IV хряща ребра. Далее передняя грани-
ца левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща
IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пере-
секает четвертый межреберный промежуток и хрящ V ребра. На уровне
хряща VI ребра передняя граница левого легкого круто переходит в его
нижнюю границу. Нижняя граница легкого пересекает по среднеклю-
чичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро,
по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной
линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоноч-
ной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра (рис. 252). Здесь
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Рис. 252 . Проекция границ легких и плевры на грудную клетку,
вид спереди:
1 – верхнее межплевральное поле; 2 – передняя граница (край) плевры; 3 – сред-
няя ключичная линия; 4 – нижнее межплевральное поле; 5 – сердце (рельеф);
6 – мечевидный отросток; 7 – нижняя граница (край) плевры; 8 – XII грудной
позвонок; 9 – нижняя доля правого легкого; 10 – средняя доля правого легкого;
11 – передняя граница (край) плевры; 12 – купол плевры; 13 – верхушка легкого
1
13.indd 456
26.02.2010 12:54:34
457
Cпланхнология. Дыхательная система
нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в его
заднюю границу, идущую до головки II ребра (рис. 253).
Плевра (pleura), подобно брюшине, образует два листка: висцераль-
ный и париетальный. Висцеральная плевра плотно срастается с легоч-
ной тканью, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между его
долями. Париетальная ( пристеночная) плевра представляет собой лис-
ток, который срастается с внутренней поверхностью грудной полости и
органами средостения, образуя замкнутый мешок, содержащий легкое,
покрытое висцеральной плеврой. Плевра представляет собой соеди-
нительнотканную пластинку, покрытую мезотелием. У париетальной
(по местоположению) плевры выделяют реберную, медиастинальную и
диафрагмальную. Реберная плевра покрывает внутреннюю поверхность
ребер и межреберных промежутков. Спереди у грудины и сзади у поз-
воночного столба она переходит в медиастинальную плевру, которая
прилежит к органам средостения, располагающимся между внутренней
поверхностью грудины спереди и грудным отделом позвоночного стол-
ба сзади. В области корня легкого медиастинальная плевра охватывает
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
11
Рис. 253. Проекция задних границ легких и плевры, вид сзади:
1 – верхушка легкого; 2 – верхняя доля; 3 – косая щель; 4 – нижняя доля; 5 – лопа -
точная линия; 6 – задняя граница (край) плевры; 7 – нижняя доля; 8 – диафрагмаль-
ная плевра; 9 – реберная плевра; 10 – нижняя граница (край) плевры; 11 – нижняя
граница (край) плевры; 12 – нижняя доля; 13 – косая щель; 14 – купол плевры
1
13.indd 457
26.02.2010 12:54:35
458
Нормальная анатомия человека
его и переходит в висцеральную (легочную) плевру. На уровне верхней
апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевры перехо-
дят одна в другую, образуя купол плевры. Внизу реберная и медиасти-
нальная плевра переходит в диафрагмальную, покрывающую диафраг-
му, кроме ее центральных отделов, где перикард сращен с диафрагмой.
Полость плевры – это узкая замкнутая щель между париетальной
и висцеральной плеврой, в которой находится небольшое количест-
во серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, тем самым об-
легчая движения легких при дыхании. В тех участках, где реберная
плевра переходит в диафрагмальную и медиастинальную, образуются
узкие выпячивания плевральные синусы: диафрагмально-
медиастинальный, реберно-медиастинальный и наиболее глубокий
реберно-диафрагмальный, который на уровне средней подмышечной ли-
нии достигает глубины 9 см. Купол плевры у каждого легкого выступает
на 1,5–2,0 см выше ключицы. Передняя и задняя границы плевры соот-
ветствуют контурам (границам) правого и левого легких. Нижняя грани-
ца плевры проходит на одно ребро (на 2–3см) ниже, чем у одноименного
легкого. Следуя латерально и вниз, нижняя граница плевры пересекает
VII ребро по срединно-ключичной линии, VIII – по передней подмышеч-
ной, IX – по средней подмышечной, X – по задней подмышечной, XI –
по лопаточной линии, а на уровне шейки XII ребра круто переходит
в заднюю границу. Передние границы плевры расходятся вверх, образуя
верхнее, а внизу – нижнее межплевральные поля. В верхнем располага-
ется тимус, в нижнем – часть перикарда, непосредственно прилежащая
к передней стенке грудной полости (см. рис. 252 и 253).
Возрастные особенности легких и плевры. Ткань недышавшего
легкого очень плотная (плотность 1,068) и тонет в воде. Ткань дышавшего
легкого воздушная, легкая (плотность 0,490). У дышащего новорожден-
ного распределение большинства альвеол происходит в течение первых
5–7 дней. Жизненная емкость легких достигает 700–800 см3 уже к мо-
менту рождения, бронхиальное дерево развито полностью. Альвеолы
новорожденного мелкие, в ранний постнатальный период продолжает-
ся новообразование альвеол, которое заканчивается к началу периода
полового созревания. После 40–50 лет межальвеолярные перегородки
истончаются, местами прорываются, увеличивается объем альвеол,
альвеолярных мешочков и ходов. Меняются границы легких. Верхушка
легкого у новорожденного не выступает за пределы I ребра, лишь к
20–25 годам она выступает на 1,5–2 см над ключицей. Нижние грани-
цы легких у новорожденного расположены на одно ребро выше, чем
у взрослого. После 55–60 лет нижняя граница легких опускается на
1,5–2,5 см по сравнению с ее положением у более молодых людей.
1
13.indd 458
26.02.2010 12:54:37
459
Cпланхнология. Дыхательная система
СРЕДОСТЕНИЕ
Между правым и левым плевральными мешками располагается ком-
плекс органов, называемых средостением (mediastinum). Спереди оно
ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночного столба
(рис. 254). Верхней границей средостения является верхняя апертура
грудной полости, нижней – диафрагма. Условная горизонтальная плос-
кость, проведенная от места соединения рукоятки грудины с ее телом до
межпозвоночного хряща между телами 4 и 5 грудных позвонков, делит
средостение на верхнее и нижнее. В верхнем средостении располагаются
тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой
вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая
общая сонная артерия и левая подключичная артерии), часть трахеи, вер-
хняя часть грудного отдела пищевода и соответствующие части грудного
протока, симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на три отде-
ла: переднее, среднее и заднее. Переднее средостение, расположен-
ное между телом грудины и передней стенкой перикарда, содержит
Рис. 254 . Париетальная и висцеральная плевра.
Поперечный разрез груди на уровне бифуркации трахеи (схема):
1 – позвоночный столб; 2 – париетальная плевра; 3 – висцеральная плев-
ра; 4 – плевральная полость; 5 – левое легкое; 6 – пищевод; 7 – бифур-
кация трахеи; 8 – дуга аорты; 9 – средостение; 10 – верхняя полая вена;
11 – реберная плевра; 12 – медиастинальная плевра; 13 – правое легкое
12
34
5
6
7
8
9
10
12
13
11
1
13.indd 459
26.02.2010 12:54:37
460
Нормальная анатомия человека
внутренние грудные артерии, вены и окологрудинные лимфатические
узлы с соединяющими их лимфатическими сосудами. В среднем сре-
достении находится сердце, покрытое перикардом, вдоль которого
по сторонам проходят диафрагмальные нервы и сосуды. Заднее сре-
достение расположено между задней стенкой перикарда спереди
и позвоночником – сзади. В заднем средостении проходят грудная
часть аорты, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы,
внутренностные нервы, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток,
расположены лимфатические узлы.
КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В ОНТОГЕНЕЗЕ
Гортань, трахея, бронхи – это выпячивание передней стенки гло-
точного отдела передней кишки. На 4-й неделе нижний конец этого
выроста делится на два асимметричных мешочка – закладка буду-
щих легких. Из проксимального отдела выроста образуется эпителий
слизистой оболочки гортани, из дистального – трахея, из правого и
левого мешочков – эпителий бронхов и альвеол легких. Таким обра-
зом, из энтодермы развиваются эпителий и железы гортани, трахеи,
бронхиального дерева и альвеол. Мезенхима, окружающая растущие
органы дыхания, преобразуется в соединительную ткань, хрящи и
мускулатуру. На 8–9 -й неделе внутриутробного развития начинают
формироваться хрящи и мышцы трахеи, на 5-й неделе появляются за-
чатки долевых бронхов в виде трех выростов (почек) справа и двух
слева. Первичные выросты (почки) делятся на вторичные, которые
дают начало 10 сегментарным бронхам в каждом легком, на их концах
появляются новые выпячивания. С 4-го по 6-й месяцы закладываются
бронхиолы, а с 6-го по 9-й
–
альвеолярные ходы и альвеолярные ме-
шочки. К моменту рождения ребенка ветвления бронхиального дере-
ва легких достигают 18 порядков.
Висцеральная плевра образуется из висцерального листка вент-
ральной мезодермы – сплахноплевры, ограничивающей с медиальной
стороны вторичную полость тела и прилежащей к первичной кишке.
Париетальная плевра развивается из соматоплевры – париетального
листка вентральной мезодермы.
1
13.indd 460
26.02.2010 12:54:38
461
Cпланхнология. Дыхательная система
SYSTEMA DIGESTORIUM
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Os
Рот
Cavitas oris
Полос ть рта
Tunica mucosa oris
Слизистая оболочк а рта
Vestibulum oris
Преддверие рта
Rima oris
Ротовая щель
Labia oris
Губы рта
Labium superius
Верхняя губа
Philtrum
Губной желобок
Tuberculum
Бугорок
Labium inferius
Нижняя губа
Frenulum labii superioris
Уздечка верхней губы
Frenulum labii inferioris
Уздечка нижней губы
Commissura labiorum
Спайка губ
Angulus oris
Угол рта
Bucca
Щека
Corpus adiposum buccae
Жировое тело щеки
Organum juxtaorale
Околоротовой орган
Papilla ductus parotidei
Сосочек протока околоушной железы
Cavitas oris propria
Собственно полость рта
Palatum
Нёбо
Palatum durum
Твердое нёбо
Palatum molle; Velum palatinum
Мягкое нёбо; нёбная занавеска
Raphe palati
Шов нёба
Plicae palatinae transversae; Rugae palatinae Поперечные нёбные складки
Papilla incisiva
Резцовый сосочек
Gingiva
Десна
Margo gingivalis
Десневой край
Papilla gingivalis; Papilla interdentalis
Десневой сосочек; межзубной сосочек
Sulcus gingivalis
Десневая борозда
Caruncula sublingualis
Подъязычный сосочек
Plica sublingualis
Подъязычная складка
Glandulae oris
Железы рта
Glandulae salivariae majores
Большие с люнные железы
Glandula parotidea
Околоушная железа
Pars superficialis
Поверхнос тная часть
Pars profunda
Глубокая часть
Glandula parotidea accessoria
Добавочная околоушная железа
Ductus parotideus
Околоушной проток
Glandula sublingualis
Подъязычная железа
Ductus sublingualis major
Большой подъязычный проток
Ductus sublinguales minores
Малые подъязычные протоки
Glandula submandibularis
Поднижнечелюстная железа
Ductus submandibularis
Поднижнечелюс тной проток
Glandulae salivariae minores
Малые с люнные железы
Glandulae labiales
Губные железы
Glandulae buccales
Щечные железы
Glandulae molares
Молярные железы
Glandulae palatinae
Нёбные железы
Glandulae linguales
Язычные железы
Dentes
Зубы
Arcus dentalis maxillaris; Arcus dentalis
superior
Верхнечелюстная зубная дуга; верхняя
зубная дуга
1
13.indd 461
26.02.2010 12:54:38
462
Нормальная анатомия человека
Arcus dentalis mandibularis; Arcus dentalis
inferior
Нижнечелюстная зубная дуга; нижняя
зубная дуга
Dens incisivus
Резец
Dens caninus
Клык
Dens premolaris
Малый коренной зуб; премоляр
Dens molaris
Большой коренной зуб; моляр
Dens molaris tertius; Dens serotinus
Третий большой коренной зуб; третий
моляр; зуб мудрости
Corona dentis
Коронк а зуба
Cuspis dentis
Острие зуба
Apex cuspidis
Верхушка ос трия
Cuspis accessoria
Добавочное ос трие
Tuberculum dentis
Бугорок зуба
Crista transversalis
Поперечный гребешок
Crista triangularis
Треугольный гребешок
Crista obliqua
Косой гребешок
Fissura occlusalis
Окклюзионная щель
Fossa occlusalis
Окклюзионная ямка
Cuspis buccalis
Щечный бугорок
Cuspis palatinalis
Нёбный бугорок
Cuspis lingualis
Язычный бугорок
Cuspis mesiobuccalis
Щечно-мезиальный бугорок
Cuspis mesiopalatalis
Нёбно-мезиальный бугорок
Cuspis mesiolingualis
Язычно-мезиальный бугорок
Cuspis distobuccalis
Щечно-дис тальный бугорок
Cuspis distopalatinalis
Нёбно-дис тальный бугорок
Cuspis distolingualis
Язычно-дистальный бугорок
Cuspis distalis
Дистальный бугорок
Corona clinica
Клиническая коронка
Cervix dentis
Шейка зуба
Radix dentis
Корень зуба
Apex radicis dentis
Верхушка корня зуба
Radix clinica
Клинический корень
Facies occlusalis
Окклюзионная поверхнос ть
Facies vestibularis
Вестибулярная поверхнос ть
Facies buccalis
Щечная поверхнос ть
Facies labialis
Губная поверхность
Facies lingualis
Язычная поверхность
Facies palatinalis
Нёбная поверхнос ть
Facies mesialis
Мезиальная поверхность
Facies distalis
Дистальная поверхность
Facies approximalis
Апроксима льная поверхнос ть
Area contingens
Контактная зона
Cingulum
Пояс
Crista marginalis
Краевой гребешок
Margo incisalis
Режущий край
Cavitas dentis; Cavitas pulparis
Полость зуба; пульпарная полость
Cavitas coronae
Полость коронки
Canalis radicis dentis
Канал корня зуба
Foramen apicis dentis
Отверстие верхушки зуба
Pulpa dentis
Пульпа зуба
Pulpa coronalis
Пульпа коронки
Pulpa radicularis
Пульпа корня
Papilla dentis
Зубной сосочек; десневой сосочек
1
13.indd 462
26.02.2010 12:54:38
463
Cпланхнология. Дыхательная система
Dentinum
Дентин
Enamelum
Эмаль
Cementum
Цемент
Periodontium
Периодонт
Mammillae
Сосочки
Stria canina; Sulcus caninus
Клыковая полоска; к лыковая борозда
Fossa canina
Клыковая ямка
Fovea mesialis
Мезиальная ямка
Fovea distalis
Дистальная ямка
Radix buccalis
Щечный корень
Radix palatinalis
Нёбный корень
Radix mesialis
Мезиальный корень
Radix distalis
Дистальный корень
Radix mesiobuccalis
Щечно-мезиальный корень
Radix mesiolingualis
Язычно-мезиальный корень
Radix accessoria
Добавочный корень
(Tuberculum anomale)
(Аномальный бугорок)
Cuspis paramolaris; Tuberculum paramolare Околомолярный бугорок
Tuberculum molare
Бугорок моляра
Alveolus dentalis
Зубная альвеола
Curvea occlusalis
Окклюзионная кривизна
Dentes decidui
Молочные зубы
Dentes permanentes
Постоянные зубы
(Diastema)
(Диастема)
Lingua
Язык
Corpus linguae
Тело языка
Radix linguae
Корень языка
Dorsum linguae
Спинка языка
Pars anterior; Pars presulcalis
Передняя часть; предбороздовая час ть
Pars posterior; Pars postsulcalis
Задняя часть; пос лебороздовая часть
Facies inferior linguae
Нижняя поверхнос ть языка
Plica fimbriata
Бахромчатая складка
Margo linguae
Край языка
Apex linguae
Верхушк а языка
Tunica mucosa linguae
Слизистая оболочк а язык а
Frenulum linguae
Уздечк а язык а
Papillae linguales
Сосочки языка
Papillae filiformes
Нитевидные сосочки
Papillae fungiformes
Грибовидные сосочки
Papillae vallatae
Желобовидные сосочки
Papillae foliatae
Листовидные сосочки
Sulcus medianus linguae
Срединная борозда языка
Sulcus terminalis linguae
Пограничная борозда языка
Foramen caecum linguae
Слепое отверс тие языка
(Ductus thyroglossalis)
(Щитоязычный проток)
Tonsilla lingualis
Язычная миндалина
Noduli lymphoidei
Лимфоидные узелки
Septum linguae
Перегородка языка
Aponeurosis linguae
Апоневроз языка
Musculi linguae
Мышцы языка
M. genioglossus
Подбородочно-язычна я мышца
M. hyoglossus
Подъязычно-язычная мышца
M. chondroglossus
Хрящеязычная мышца
M. ceratoglossus
Рожково-язычная мышца
1
13.indd 463
26.02.2010 12:54:39
464
Нормальная анатомия человека
M. styloglossus
Шилоязычная мышца
M. longitudinalis superior
Верхняя продольная мышца
M. longitudinalis inferior
Нижняя продольная мышца
M. transversus linguae
Поперечная мышца языка
M. ver ticalis linguae
Вертикальная мышца языка
M. palatoglossus
Нёбно-язычная мышца
Fauces
Зев
Isthmus faucium
Перешеек зева
Palatum molle; Velum palatinum
Мягкое нёбо; нёбная занавеска
Uvula palatina
Нёбный язычок
Arcus palatoglossus; Plica anterior faucium Нёбно-язычная дужка; передняя ск ладка
зева
(Plica triangularis)
(Треугольная ск ладк а)
Arcus palatopharyngeus; Plica posterior
faucium
Нёбно-глоточная дужка; задняя ск ладка
зева
(Plica semilunaris)
(Полулунная ск ладка)
Fossa tonsillaris; Sinus tonsillaris
Миндаликовая ямка; миндаликовый синус
Fossa supratonsillaris
Надминда ликова я ямка
Tonsilla palatina
Нёбная миндалина
Capsula tonsillae
Миндаликовая к апсула
(Fissura tonsillaris; Fissura intratonsillaris) (Миндаликовая щель; вну триминдалико-
вая щель)
Fossulae tonsillae
Миндаликовые ямочки
Cryptae tonsillae
Миндаликовые крипты
Musculi palati mollis et faucium
Мышцы мягкого нёба и зева
Aponeurosis palatina
Нёбный апоневроз
M. levator veli palatini
Мышца, поднимающая нёбную занавеску
M. tensor veli palatini
Мышца, напрягающа я нёбную занавеску
M. uvulae
Мышца язычка
M. palatoglossus
Нёбно-язычная мышца
M. palatopharyngeus
Нёбно-глоточная мышца
Fasciculus anterior
Передний пучок
Fasciculus posterior; M. sphincter palatopha-
ryngeus
Задний пучок; нёбно-глоточный сфинк тер
Pharynx
Глотка
Cavitas pharyngis
Полость глотки
Pars nasalis pharyngis
Носовая часть глотки
Fornix pharyngis
Свод глотки
Hypophysis pharyngealis
Глоточный гипофиз
Tonsilla pharyngealis
Глоточная миндалина
Fossulae tonsillae
Миндаликовые ямочки
Cryptae tonsillae
Миндаликовые крипты
Noduli lymphoidei pharyngeales
Глоточные лимфоидные узелки
(Bursa pharyngealis)
(Глоточная сумк а)
Ostium pharyngeum tubae auditivae;
Ostium pharyngeum tubae auditoriae
Глоточное отверстие слуховой трубы
Torus tubarius
Трубный валик
Plica salpingopharyngea
Трубно-глоточная складка
Plica salpingopalatina
Трубно-нёбная складка
Torus levatorius
Валик мышцы, поднимающий мягкое нёбо
Tonsilla tubaria
Трубная миндалина
Recessus pharyngeus
Глоточный карман
Crista palatopharyngea
Нёбно-глоточный гребень
1
13.indd 464
26.02.2010 12:54:39
465
Cпланхнология. Дыхательная система
Pars oralis pharyngis
Ротовая часть глотки
Vallecula epiglottica
Ямка надгортанник а
Plica glossoepiglottica mediana
Срединная язычно-надгортанная ск ладк а
Plica glossoepiglottica lateralis
Боковая язычно-надгортанна я ск ладка
Pars laryngea pharyngis
Гортанная часть глотки
Recessus piriformis
Грушевидный карман
Plica nervi laryngei superioris
Складка верхнего гортанного нерва
Constrictio pharyngooesophagealis
Глоточно-пищеводное сужение
Fascia pharyngobasilaris
Глоточно-базилярная фасция
Tela submucosa
Подс лизистая основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочк а
Glandulae pharyngeales
Глоточные железы
Musculi pharyngis; Tunica muscularis
pharyngis
Мышцы глотки; мышечная оболочка
глотки
Raphe pharyngis
Шов глотки
Raphe pterygomandibularis
Крылонижнечелюстной шов
M. constrictor pharyngis superior
Верхний констриктор глотки
Pars pterygopharyngea
Крылоглоточная часть
Pars buccopharyngea
Щечно-глоточная часть
Pars mylopharyngea
Челюстно-глоточная часть
Pars glossopharyngea
Языкоглоточная часть
M. constrictor pharyngis medius
Средний констриктор глотки
Pars chondropharyngea
Хрящеглоточна я час ть
Pars ceratopharyngea
Рожково-глоточна я час ть
M. constrictor pharyngis inferior
Нижний констриктор глотки
Pars thyropharyngea; M. thyropharyngeus Щитоглоточная часть
Pars cricopharyngea; M. cricopharyngeus Перстнеглоточная часть
M. stylopharyngeus
Шилоглоточная мышца
M. salpingopharyngeus
Трубно-глоточна я мышца
M. palatopharyngeus
Нёбно-глоточная мышца
Fascia buccopharyngealis
Щечно-глоточная фасция
Spatium peripharyngeum
Окологлоточное пространс тво
Spatium retropharyngeum
Заглоточное пространство
Spatium lateropharyngeum; Spatium pha-
r yngeum laterale; Spatium parapharyngeum
Боковое окологлоточное пространс тво
Oesophagus
Пищевод
Pars cervicalis; Pars colli
Шейная часть
Pars thoracica
Грудная часть
Constrictio partis thoracicae; Constrictio
bronchoaortica
Сужение грудной час ти; бронхоаорталь-
ное с ужение
Constrictio phrenica; Constrictio diaphrag-
matica
Диафрагмальное сужение
Pars abdominalis
Брюшная часть
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Подсерозная оболочка
Tunica adventitia
Адвентициальна я оболочка
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tendo cricooesophageus
Перс тнепищеводное сухожилие
M. bronchooesophageus
Бронхопищеводная мышца
M. pleurooesophageus
Плевропищеводная мышца
Tela submucosa
Подс лизистая основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочк а
Lamina muscularis mucosae
Мышечная пластинка слизистой оболочки
1
13.indd 465
26.02.2010 12:54:39
466
Нормальная анатомия человека
Glandulae oesophageae
Железы пищевода
GASTER
ЖЕЛУДОК
Paries anterior
Передняя с тенк а
Paries posterior
Задняя стенка
Curvatura major
Большая кривизна
Curvatura minor
Малая кривизна
Incisura angularis
Угловая вырезка
Cardia; Pars cardiaca
Кардиа; кардиальная часть
Ostium cardiacum
Кардиальное отверстие
Fundus gastricus
Дно желудка
Fornix gastricus
Свод желудка
Incisura cardialis
Кардиальная вырезка
Corpus gastricum
Тело желудка
Canalis gastricus
Канал желудка
Pars pylorica
Привратниковая (пилорическая) часть
Antrum pyloricum
Привратниковая пещера
Canalis pyloricus
Канал привратника
Pylorus
Привратник (пилорус)
Ostium pyloricum
Отверстие привратника
Tunica serosa
Серозная оболочк а
Tela subserosa
Подсерозна я основа
Tunica muscularis
Мышечная оболочк а
Stratum longitudinale
Продольный слой
Stratum circulare
Круговой слой
M. sphincter pyloricus
Сфинктер привратника
Fibrae obliquae
Косые волокна
Tela submucosa
Подслизистая основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Plicae gastricae
Складки желудка
Lamina muscularis mucosae
Мышечная пластинка слизистой оболочки
Areae gastricae
Желудочные поля
Plicae villosae
Ворсинчатые ск ладки
Foveolae gastricae
Желудочные ямочки
Glandulae gastricae
Железы желудка
Intestinum tenue
Тонкая кишка
Tunica serosa
Серозная оболочк а
Tela subserosa
Подсерозна я основа
Tunica muscularis
Мышечная оболочк а
Stratum longitudinale; Stratum helicoidale
longi gradus
Продольный слой; спиралевидный слой
длинного шага
Stratum circulare; Stratum helicoidale brevis
gradus
Круговой слой; спиралевидный слой
короткого шага
Plicae circulares
Круговые складки
Tela submucosa
Подслизистая основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Lamina muscularis mucosae
Мышечная пластинка слизистой обо-
лочки
Villi intestinales
Кишечные ворсинки
Glandulae intestinales
Кишечные железы
Noduli lymphoidei solitarii
Одиночные лимфоидные узелки
Noduli lymphoidei aggregati
Групповые лимфоидные узелки
1
13.indd 466
26.02.2010 12:54:39
467
Cпланхнология. Дыхательная система
DUODENUM
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Pars superior
Верхняя час ть
Ampulla; Bulbus
Ампула; луковица
Flexura duodeni superior
Верхний изгиб двенадцатиперстной
кишки
Pars descendens
Нисходящая часть
Flexura duodeni inferior
Нижний изгиб двенадцатиперстной
кишки
Pars horizontalis; Pars inferior
Горизонтальная часть; нижняя часть
Pars ascendens
Восходящая часть
Flexura duodenojejunalis
Двенадцатиперстно-тощекишечный
изгиб
Pars tecta duodeni
Скрытая часть двенадцатиперстной
кишки
M. suspensorius duodeni; Lig. suspensorium
duodeni
Мышца, подвешивающа я двенадцати-
перстную кишку; связка, подвешивающая
двенадцатиперс тную кишку
Pars phrenicocoeliaca
Диафрагмально-чревная часть
Pars coeliacoduodenalis
Чревно-дуоденальная час ть
Plica longitudinalis duodeni
Продольная складка двенадцатиперст-
ной кишки
Papilla duodeni major
Большой сосочек двенадцатиперс тной
кишки
Papilla duodeni minor
Малый сосочек двенадцатиперстной
кишки
Glandulae duodenales
Дуоденальные железы
Jejunum
Тощая кишка
Ileum
Подвздошная кишка
Pars terminalis
Конечная часть
(Diverticulum ilei)
(Дивертикул подвздошной кишки)
Intestinum crassum
Толстая кишка
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Подсерозная основа
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tela submucosa
Подс лизистая основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочк а
Lamina muscularis mucosae
Мышечная пластинка слизистой обо-
лочки
Glandulae intestinales
Кишечные железы
Caecum
Слепая кишка
Papilla ilealis
Подвздошно-кишечный сосочек
Ostium ileale
Подвздошно-кишечное отверстие
Frenulum ostii ilealis
Уздечк а подвздошно-кишечного отвер-
стия
Labrum ileocolicum; Labrum superius
Подвздошно-ободочно-кишечная губа;
верхняя губа
Labrum ileocaecale; Labrum inferius
Подвздошно-слепокишечная губа; ниж-
няя губа
Appendix vermiformis
Червеобразный отросток; аппендикс
1
13.indd 467
26.02.2010 12:54:39
468
Нормальная анатомия человека
Ostium appendicis vermiformis
Отверстие червеобразного отрос тк а
Noduli lymphoidei aggregati
Групповые лимфоидные узелки
(Fascia precaecocolica)
(Предс лепоободочно-кишечная фасция)
Colon
Ободочная кишка
Colon ascendens
Восходяща я ободочна я кишка
Flexura coli dextra; Flexura coli hepatica
Правый изгиб ободочной кишки; пече-
ночный изгиб ободочной кишки
Colon transversum
Поперечна я ободочная кишка
Flexura coli sinistra; Flexura coli splenica
Левый изгиб ободочной кишки; селезе-
ночный изгиб ободочной кишки
Colon descendens
Нисходящая ободочная кишка
Colon sigmoideum
Сигмовидная ободочная кишка
Plicae semilunares coli
Полулунные ск ладки ободочной кишки
Haustra coli
Гаустры ободочной кишки
Appendices omentales; Appendices adipo-
sae coli; Appendices epiploicae
Сальниковые отростки
Tunica muscularis
Мышечная оболочк а
Stratum longitudinale
Продольный слой
Taeniae coli
Ленты ободочной кишки
Taenia mesocolica
Брыжеечная лента
Taenia omentalis
Сальниковая лента
Taenia libera
Свободная лента
Stratum circulare
Круговой слой
Rectum
Прямая кишка
Flexura sacralis
Крестцовый изгиб
Flexurae laterales
Латеральные изгибы
Flexura superodextra lateralis; Flexura supe-
rior lateralis
Верхнеправый латеральный изгиб; верх-
ний латеральный изгиб
Flexura intermediosinistra lateralis; Flexura
intermedia lateralis
Промежу точный левый латеральный из-
гиб; латера льный промежуточный изгиб
Flexura inferodextra lateralis; Flexura inferior
lateralis
Нижнеправый латеральный изгиб; ниж-
ний латеральный изгиб
Plicae transversae recti
Поперечные ск ладки прямой кишки
Ampulla recti
Ампула прямой кишки
Tunica muscularis
Мышечная оболочк а
Stratum longitudinale
Продольный слой
M. rec tococcygeus
Прямокишечно-копчиковая мышца
Mm. anorectoperineales; Mm. recto-
urethrales
Анально-прямокишечно-промежнос тные
мышцы; прямокишечно-уретральные
мышцы
M. rec toperinealis; M. rectourethralis
superior
Прямокишечно-промежнос тная мышца;
верхняя прямокишечно-уретральная
мышца
M. anoperinealis; M. rec tourethralis inferior Анально-промежностная мышца; нижняя
прямокишечно-уретральная мышца
M. rec tovesicalis
Прямокишечно-пузырная мышца
Stratum circulare
Круговой слой
Lig. recti laterale
Боковая связка прямой кишки
1
13.indd 468
26.02.2010 12:54:39
469
Cпланхнология. Дыхательная система
Canalis analis
Заднепроходный канал;
анальный канал
Flexura anorectalis; Flexura perinealis
Анально-прямокишечный изгиб; промеж-
ностный изгиб
Junctio anorectalis
Анально-прямокишечное соединение
Columnae anales
Заднепроходные с толбы; анальные
с толбы
Valvulae anales
Заднепроходные зас лонки; анальные
заслонки
Sinus anales
Заднепроходные синусы; анальные
синусы
Zona transitionalis analis
Заднепроходна я переходная зона; аналь-
ная переходная зона
Linea anocutanea
Заднепроходно-кожная линия; анально-
кожная линия
Linea pectinata
Гребенчатая линия
Pecten analis
Заднепроходный гребень; анальный
гребень
M. sphincter ani internus
Внутренний сфинк тер заднего прохода
Sulcus intersphinctericus
Межсфинк терная борозда
M. sphincter ani externus
Наружный сфинктер заднего прохода
Pars profunda
Глубокая часть
Pars superficialis
Поверхнос тная часть
Pars subcutanea
Подкожная часть
Anus
Задний проход
Hepar
Печень
Facies diaphragmatica
Диафрагмальная поверхность
Pars superior
Верхняя час ть
Impressio cardiaca
Сердечное вдавление
Pars anterior
Передняя часть
Pars dextra
Правая часть
Pars posterior
Задняя часть
Area nuda
Внебрюшинное поле
Sulcus venae cavae
Борозда нижней полой вены
Fissura ligamenti venosi
Щель венозной связки
Lig. venosum
Венозная связка
Facies visceralis
Висцеральная поверхнос ть
Fossa vesicae biliaris; Fossa vesicae felleae Ямка желчного пузыря
Fissura ligamenti teretis
Щель круглой связки
Lig. teres hepatis
Круглая связка печени
Porta hepatis
Ворота печени
Tuber оmentale
Сальниковый бугор
Impressio oesophageale
Пищеводное вдавление
Impressio gastrica
Желудочное вдавление
Impressio duodenalis
Двенадцатиперстно-кишечное вдавле-
ние; дуоденальное вдавление
Impressio colica
Ободочно-кишечное вдавление
Impressio renalis
Почечное вдавление
Impressio suprarenalis
Надпочечниковое вдавление
Margo inferior
Нижний край
Incisura ligamenti teretis
Вырезка круглой связки
Lobus hepatis dexter
Правая доля печени
1
13.indd 469
26.02.2010 12:54:40
470
Нормальная анатомия человека
Lobus hepatis sinister
Левая доля печени
Appendix fibrosa hepatis
Фиброзный отрос ток печени
Lobus quadratus
Квадратная доля
Lobus caudatus
Хвостатая доля
Processus papillaris
Сосочковый отросток
Processus caudatus
Хвостатый отрос ток
Segmentatio hepatis: lobi, paries, divisio-
nes et segmenta
Сегментация печени: доли, части, учас-
тки и сегменты
Fissura umbilicalis
Пупочная шель
Fissura portalis principalis
Главная воротная шель
Fissura portalis dextra
Правая воротная щель
Pars hepatis sinistra
Левая часть печени
Divisio lateralis sinistra
Левый латеральный учас ток
Segmentum posterius laterale sinistrum;
Segmentum II
Задний левый латера льный сегмент;
сегмент II
Segmentum anterius laterale sinistrum;
Segmentum III
Передний левый латера льный сегмент;
сегмент III
Divisio medialis sinistra
Левый медиа льный учас ток
Segmentum mediale sinistrum; Segmentum IV Левый медиальный сегмент; сегмент IV
Pars posterior hepatis; Lobus caudatus
Задняя час ть печени; хвос татая доля
Segmentum posterius; Lobus caudatus;
Segmentum I
Задний сегмент; хвос татая доля; сегмент I
Pars hepatis dextra
Правая часть печени
Divisio medialis dextra
Правый медиальный участок
Segmentum anterius mediale dextrum;
Segmentum V
Передний правый медиальный сегмент;
сегмент V
Segmentum posterius mediale dextrum;
Segmentum VIII
Задний правый медиальный сегмент;
сегмент VIII
Divisio lateralis dextra
Правый боковой раздел
Segmentum anterius laterale dextrum;
Segmentum VI
Передний правый латеральный сегмент;
сегмент VI
Segmentum posterius laterale dextrum;
Segmentum VII
Задний правый латеральный сегмент;
сегмент VII
Tunica serosa
Серозная оболочк а
Теla subserosa
Подсерозна я основа
Tunica fibrosa
Фиброзная оболочка
Capsula fibrosa perivascularis
Околососудистая фиброзная капсула
Lobuli hepatis
Дольки печени
Aa. interlobulares
Междольковые артерии
Vv. interlobulares
Междольковые вены
Vv. centrales
Центра льные вены
Ductus biliferi interlobulares
Желчные междольковые протоки
Ductus hepaticus communis
Общий печеночный проток
Ductus hepaticus dexter
Правый печеночный проток
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
Ductus hepaticus sinister
Левый печеночный проток
R. lateralis
Латеральная ветвь
R. medialis
Медиальная ветвь
Ductus lobi caudati dexter
Правый проток хвос татой доли
Ductus lobi caudati sinister
Левый проток хвос татой доли
1
13.indd 470
26.02.2010 12:54:40
471
Cпланхнология. Дыхательная система
Vesica biliaris; Vesica fellea
Желчный пузырь
Fundus vesicae biliaris; Fundus vesicae
felleae
Дно желчного пузыря
Infundibulum vesicae biliaris; Infundibulum
vesicae felleae
Воронка желчного пузыря
Corpus vesicae biliaris; Corpus vesicae fel-
leae
Тело желчного пузыря
Collum vesicae biliaris; Collum vesicae
felleae
Шейка желчного пузыря
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Подсерозная основа
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочк а
Plicae mucosae; Rugae
Складки с лизистой оболочки
Ductus cysticus
Пузырный проток
Plica spiralis
Спиральная ск ладка
Ductus choledochus; Duc tus biliaris
Общий желчный проток
M. sphincter ductus choledochi; M. sphinc-
ter ductus biliaris
Сфинктер общего желчного проток а
M. sphincter superior
Верхний сфинк тер
M. sphincter inferior
Нижний сфинктер
Ampulla hepatopancreatica; Ampulla bili-
aropancreatica
Печеночно-поджелудочная ампула
M. sphincter ampullae
Сфинктер ампулы
Glandulae ductus choledochi; Glandulae
ductus biliaris
Железы общего желчного протока
Pancreas
Поджелудочная железа
Caput pancreatis
Головка поджелудочной железы
Processus uncinatus
Крючковидный отрос ток
Incisura pancreatis
Вырезка поджелудочной железы
Collum pancreatis
Шейка поджелудочной железы
Corpus pancreatis
Тело поджелудочной железы
Facies anterosuperior
Передневерхняя поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Facies anteroinferior
Передненижняя поверхность
Margo superior
Верхний край
Margo anterior
Передний край
Margo inferior
Нижний край
Tuber omentale
Сальниковый бугор
Cauda pancreatis
Хвост поджелудочной железы
Ductus pancreaticus
Проток поджелудочной железы
M. sphincter ductus pancreatici
Сфинктер протока поджелудочной
железы
Ductus pancreaticus accessorius
Добавочный проток поджелудочной
железы
(Pancreas accessorium)
(Добавочная поджелудочная железа)
Insulae pancreaticae
Островки поджелудочной железы
1
13.indd 471
26.02.2010 12:54:40
472
Нормальная анатомия человека
Cavitas abdominis et pelvis
Полость живота и таза
Cavitas abdominis; Cavitas abdominalis
Полость живота; брюшная полость
Cavitas pelvis; Cavitas pelvina
Полость таза; тазовая полость
Spatium extraperitoneale
Внебрюшинное пространс тво
Spatium retroperitoneale
Забрюшинное прос транство
Spatium retropubicum
Позадилобковое пространство
Spatium retroinguinale
Позадипаховое прос транство
Cavitas peritonealis
Брюшинная полость; полость брюшины
Peritoneum
Брюшина
Tunica serosa
Серозная оболочк а
Tela subserosa
Подсерозна я основа
Peritoneum parietale
Париетальная брюшина
Peritoneum viscerale
Висцеральная брюшина
Mesenterium
Брыжейка тонкой кишки
Radix mesenterii
Корень брыжейки тонкой кишки
Mesocolon
Брыжейка ободочной кишки
Mesocolon transversum
Брыжейка поперечной ободочной кишки
(Mesocolon ascendens)
(Брыжейка восходящей ободочной кишки)
(Mesocolon descendens)
(Брыжейка нисходящей ободочной кишки)
Mesocolon sigmoideum
Брыжейка сигмовидной ободочной кишки
Mesoappendix
Брыжейка червеобразного отрос тка
(аппендикса)
Omentum minus
Малый сальник
Lig. hepatophrenicum
Печеночно-диафрагмальная связка
Lig. hepatoesophageale
Печеночно-пищеводная связка
Lig. hepatogastricum
Печеночно-желудочная связка
Lig. hepatoduodenale
Печеночно-дуоденальная связка
(Lig. hepatocolicum)
(Печеночно-ободочная связка)
Omentum majus
Большой сальник
Lig. gastrophrenicum
Желудочно-диафрагмальная связка
Lig. gastrosplenicum; Lig. gastrolienale
Желудочно-селезеночная связка
Plica presplenica
Предселезеночна я ск ладка
(Lig. gastrocolicum)
(Желудочно-ободочная связка)
Lig. phrenicosplenicum
Диафрагмально-селезеночная связк а
Lig. splenorenale; Lig. lienorenale
Селезеночно-почечная связка
Lig. pancreaticosplenicum
Поджелудочно-селезеночная связка
Lig. pancreaticocolicum
Поджелудочно-ободочная связка
Lig. splenocolicum
Селезеночно-ободочная связка
Lig. phrenicocolicum
Диафрагмально-ободочная связка
Ligamenta bepatis
Связки печени
Lig. coronarium
Венечная связка
Lig. falciforme
Серповидная связка
Lig. triangulare dextram
Правая треугольная связка
Lig. triangulare sinistrum
Левая треугольная связка
Lig. hepatorenale
Печеночно-почечная связка
Recessus, fossae et plicae
Углубления, ямки и ск ладки
Bursa omentalis
Сальниковая сумк а
1
13.indd 472
26.02.2010 12:54:40
473
Cпланхнология. Дыхательная система
Foramen omentale; Foramen epiploicum Сальниковое отверс тие
Vestibulum
Преддверие
Recessus superior
Верхнее углубление
Recessus inferior
Нижнее углубление
Recessus splenicus; Recessus lienalis
Селезеночное углубление
Plica gastropancreatica
Гастропанкреатическ ая ск ладка
Plica hepatopancreatica
Печеночно-панкреатическая ск ладка
Plica duodenalis superior; Plica duodenoje -
junalis
Верхняя дуоденальная ск ладка; дуоде-
нально-еюнальная ск ладк а
Recessus duodenalis superior
Верхнее дуоденальное углубление
Plica duodenalis inferior; Plica duodenome -
socolica
Нижняя дуоденальна я ск ладк а; дуоде-
нально-брыжеечная складка
Recessus duodenalis inferior
Нижнее дуоденальное углубление
(Plica paraduodenalis)
(Парадуоденальная ск ладка)
(Recessus paraduodenalis)
(Парадуоденальное углубление)
(Recessus retroduodenalis)
(Ретродуоденальное углубление)
Recessus intersigmoideus
Межсигмовидное углубление
Recessus ileocaecalis superior
Верхнее илеоиек альное углубление
Plica caecalis vascularis
Сосудистая слепокишечная складка
Recessus ileocaecalis inferior
Нижнее илеоцекальное углубление
Plica ileocaecalis
Илеоцекальная ск ладка
Recessus retrocaecalis
Позадис лепокишечное углубление
Plicae caecales
Слепокишечные складки
Sulci paracolici
Околоободочно-кишечные борозды
Recessus subphrenicus
Поддиафрагмальное углубление
Recessus subhepaticus
Подпеченочное углубление
Recessus hepatorenalis
Печеночно-почечное глубление
Trigonum cystohepaticum
Пузырно-печеночный треугольник
Plica umbilicalis mediana
Срединная пупочная складка
Fossa supravesicalis
Надпузырная ямка
Plica umbilicalis medialis
Медиальная пупочная ск ладка
Fossa inguinalis medialis
Медиальная паховая ямк а
Trigonum inguinale
Паховый треугольник
Plica umbilicalis lateralis; Plica epigastrica Латера льная пупочна я ск ладка
Fossa inguinalis lateralis
Латеральная паховая ямка
Peritoneum urogenitale
Мочеполовая брюшина
Fossa paravesicalis
Околопузырна я ямка
Plica vesicalis transversa
Поперечная пузырная ск ладка
Excavatio vesicouterina O
Пузырно-маточное углубление O
Lig. latum uteri O
Широкая связк а матки O
Mesometrium O
Брыжейк а матки O
Mesosalpinx O
Брыжейка маточной трубы O
Mesovarium O
Брыжейка яичника O
Trigonum parietale laterale pelvis O
Треугольник боковой стенки таза O
Fossa ovarica O
Яичниковая ямка O
Lig. suspensorium ovarii O
Связка, подвешивающая яичник O
Plica rectouterina O
Прямокишечно-маточна я ск ладка O
Excavatio rectouterina O
Прямокишечно-маточное углубление O
Excavatio rectovesicalis O
Прямокишечно-пузырное углубление O
Fossa pararectalis
Околопрямокишечная ямка
1
13.indd 473
26.02.2010 12:54:40
474
Нормальная анатомия человека
SYSTEMA RESPIRATORIUM
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Nasus
Hос
Radix nasi
Корень носа
Dorsum nasi
Спинка носа
Apex nasi
Верхушка носа; кончик носа
Ala nasi
Крыло носа
Cartilagines nasi
Хрящи носа
Cartilago alaris major
Большой хрящ крыла
Crus mediale
Медиальная ножка
Pars mobilis septi nasi
Подвижная часть перегородки носа
Crus laterale
Латеральная ножка
Cartilagines alares minores
Малые хрящи крыльев
Cartilagines nasi accessoriae
Добавочные хрящи носа
Cartilago septi nasi
Хрящ перегородки носа
Processus lateralis
Латеральный отросток
Processus posterior; Processus sphenoidalis Задний отрос ток; основной отросток
Cartilago vomeronasalis
Сошниково-носовой хрящ
Cavitas nasi
Полость носа
Nares
Ноздри
Choanae
Хоаны
Septum nasi
Носовая перегородка
Pars membranacea
Перепончатая часть
Pars cartilaginea
Хрящевая часть
Pars ossea
Костная часть
Organum vomeronasale
Сошниково-носовой орган
Vestibulum nasi
Преддверие носа
Limen nasi
Порог носа
Sulcus olfactorius
Обонятельная борозда
Concha nasi suprema
Наивысшая носовая раковина
Concha nasi superior
Верхняя носовая раковина
Concha nasi media
Средняя носовая раковина
Concha nasi inferior
Нижняя носовая раковина
Plexus cavernosus conchae
Пещерис тое сплетение раковины
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Pars respiratoria
Дыхательная область
Pars olfactoria
Обонятельная область
Glandulae nasales
Носовые железы
Agger nasi
Валик носа
Recessus sphenoethmoidalis
Клиновидно-решетчатое углубление
Meatus nasi superior
Верхний носовой ход
Meatus nasi medius
Средний носовой ход
Atrium meatus medii
Преддверие среднего хода
Bulla ethmoidalis
Решетчатый пузырек
Infundibulum ethmoidale
Решетчатая воронк а
Hiatus semilunaris
Полулунна я расщелина
Meatus nasi inferior
Нижний носовой ход
Apertura ductus nasolacrimalis
Отверстие слезно-носового протока
Meatus nasi communis
Общий носовой ход
Meatus nasopharyngeus
Носоглоточный ход
(Ductus incisivus)
(Резцовый проток)
Sinus paranasales
Околоносовые пазухи
Sinus maxillaris
Верхнечелюс тная пазуха
Sinus sphenoidalis
Клиновидная пазуха
Sinus frontalis
Лобная пазуха
1
13.indd 474
26.02.2010 12:54:40
475
Cпланхнология. Дыхательная система
Cellulae ethmoidales
Ячейки решетчатой кости
Cellulae ethmoidales anteriores
Передние решетчатые ячейки
Cellulae ethmoidales mediae
Средние решетчатые ячейки
Cellulae ethmoidales posteriores
Задние решетчатые ячейки
Larynx
Гортань
Cartilagines et articulationes laryngis
Хрящи и сочленения гортани
Cartilago thyroidea
Щитовидный хрящ
Prominentia laryngea
Выступ гортани
Lamina dextra/sinistra
Пластинка правая/левая
Incisura thyroidea superior
Верхняя щитовидная вырезка
Incisura thyroidea inferior
Нижняя щитовидная вырезк а
Tuberculum thyroideum superius
Верхний щитовидный бугорок
Tuberculum thyroideum inferius
Нижний щитовидный бугорок
Linea obliqua
Косая линия
Cornu superius
Верхний рог
Cornu inferius
Нижний рог
(Foramen thyroideum)
(Щитовидное отверс тие)
Membrana thyrohyoidea
Щитоподъязычная мембрана
Lig. thyrohyoideum medianum
Средняя щитоподъязычная связка
Bursa retrohyoidea
Позадиподъязычна я сумка
Bursa infrahyoidea
Подподъязычная сумк а
Lig. thyrohyoideum laterale
Латеральна я щитоподъязычная связка
Cartilago triticea
Зерновидный хрящ
Cartilago cricoidea
Перс тневидный хрящ
Arcus cartilaginis cricoideae
Дуга перстневидного хряща
Lamina cartilaginis cricoideae
Пластинка перстневидного хряша
Facies articularis arytenoidea
Черпаловидная сус тавная поверхность
Facies articularis thyroidea
Щитовидна я суставная поверхнос ть
Articulatio cricothyroidea
Перс тнещитовидный сус тав
Capsula articularis cricothyroidea
Капсула перстнещитовидного сустава
Lig. ceratocricoideum
Рожково-перстневидная связка
Lig. cricothyroideum medianum
Срединная перстнещитовидная связка
Lig. cricotracheale
Перс тнетрахиальна я связк а
Cartilago arytenoidea
Черпаловидный хрящ
Facies articularis
Суставная поверхность
Basis cartilaginis arytenoideae
Основание черпаловидного хряща
Facies anterolateralis
Переднелатеральна я поверхность
Processus vocalis
Голосовой отросток
Crista arcuata
Дугообразный гребень
Colliculus
Холмик
Fovea oblonga
Продолговатая ямк а
Fovea triangularis
Треугольная ямка
Facies medialis
Медиальная поверхность
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Apex cartilaginis arytenoideae
Верхушк а черпаловидного хряща
Processus muscularis
Мышечный отрос ток
Articulatio cricoarytenoidea
Перстнечерпаловилный сустав
Capsula articularis cricoarytenoidea
Перстнечерпаловидная сус тавная сумк а
Lig. cricoarytenoideum
Перс тнечерпаловидная связка
Lig. cricopharyngeum
Перс тнеглоточная связка
(Cartilago sesamoidea)
(Сесамовидный хрящ)
Cartilago corniculata
Рожковидный хрящ
Tuberculum corniculatum
Рожковидный бугорок
1
13.indd 475
26.02.2010 12:54:41
476
Нормальная анатомия человека
Cartilago cuneiformis
Клиновидный хрящ
Tuberculum cuneiforme
Клиновидный бугорок
Epiglottis
Надгортанник
Cartilage epiglottica
Надгортанный хрящ
Petiolus epiglottidis
Стебелек надгортанника
Tuberculum epiglotticum
Надгортанный бугорок
Lig. thyroepiglotticum
Щитонадгортанна я связка
Lig. hyoepiglotticum
Подъязычно-надгортанная связка
Corpus adiposum preepiglotticum
Преднадгортанное жировое тело
Musculi laryngis
Мышцы гортани
M. cricothyroideus
Перс тнещитовидная мышца
Pars recta
Прямая часть
Pars obliqua
Косая часть
M. cricoarytenoideus posterior
Задняя перс тнечерпаловидная мышца
(M. ceratocricoideus)
(Рожково-черпаловидная мышца)
M. cricoarytenoideus lateralis
Латеральная перстнечерпаловидная
мышца
M. vocalis
Голосовая мышца
M. thyroarytenoideus
Щиточерпа ловидна я мышца
Pars thyroepiglottica
Щитонадгортанная часть
M. ar ytenoideus obliquus
Косая черпаловидная мышца
Pars aryepiglottica
Надгортанно-черпа ловидна я час ть
M. ar ytenoideus transversus
Поперечная черпаловидная мышца
Cavitas laryngis
Полость гортани
Aditus laryngis
Вход в гортань
Plica aryepiglottica
Черпаловидно-над гортанная ск ладка
Tuberculum corniculatum
Рожковидный бугорок
Tuberculum cuneiforme
Клиновидный бугорок
Incisura interarytenoidea
Межчерпаловидная вырезка
Vestibulum laryngis
Преддверие гортани
Plica vestibularis
Складка преддверия
Rima vestibuli
Щель преддверия
Ventriculus laryngis
Желудочек гортани
Sacculus laryngis
Мешочек гортани
Glottis
Голосовой аппарат
Plica vocalis
Голосовая складка
Rima glottidis; Rima vocalis
Щель голосового аппарата; голосовая
щель
Pars intermembranacea
Межперепончатая час ть
Pars intercartilaginea
Межхрящевая час ть
Plica interarytenoidea
Межчерпаловидная ск ладк а
Cavitas infraglottica
Подголосовая полость
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Glandulae laryngeales
Гортанные железы
Membrana fibroelastica laryngis
Фиброзно-элас тическая мембрана
гортани
Membrana quadrangularis
Четырехугольна я мембрана
Lig. vestibulare
Связка преддверия
Conus elasticus
Эластический конус
Lig. vocale
Голосовая связка
Trachea
Трахея
Pars cervicalis; Pars colli
Шейная часть
Pars thoracica
Грудная часть
1
13.indd 476
26.02.2010 12:54:41
477
Cпланхнология. Дыхательная система
Cartilagines tracheales
Хрящи трахеи
M. trachealis
Мышца трахеи
Ligg. anularia; Ligg. trachealia
Кольцевые связки; связки трахеи
Paries membranaceus
Перепончатая стенка
Bifurcatio tracheae
Бифуркация трахеи
Carina tracheae
Киль трахеи
Tunica mucosa
Слизистая оболочк а
Glandulae tracheales
Железы трахеи
Bronchi
Бронхи
Arbor bronchialis
Бронхиальное дерево
Bronchus principalis dexter
Правый главный бронх
Bronchus principalis sinister
Левый главный бронх
Bronchi lobares et segmentales
Долевые и сегментарные бронхи
Bronchus lobaris superior dexter
Правый верхний долевой бронх
Bronchus segmentalis apicalis [BI]
Верхушечный сегментарный бронх [БI]
Bronchus segmentalis posterior [BII]
Задний сегментарный бронх [БII]
Bronchus segmentalis anterior [ВIII]
Передний сегментарный бронх [БIII]
Bronchus lobaris medius
Среднедолевой бронх
Bronchus segmentalis lateralis [BIV]
Латеральный сегментарный бронх [БVI]
Bronchus segmentalis medialis [BV]
Медиальный сегментарный бронх [БV]
Bronchus lobaris inferior dexter
Правый нижний долевой бронх
Bronchus segmentalis superior [BVI]
Верхний сегментарный бронх [BVI]
Bronchus segmentalis basalis media; Bron-
chus cardiacus [BVII]
Медиальный базальный сегментарный
бронх; сердечный бронх [БVII]
Bronchus segmentalis basalis anterior [BVIII] Передний базальный сегментарный
бронх [БVIII]
Bronchus segmentalis basalis lateralis [BIX] Латеральный базальный сегментарный
бронх [БIX]
Bronchus segmentalis basalis posterior [BX] Задний базальный сегментарный бронх
[БX]
Bronchus lobaris superior sinister
Левый верхнедолевой бронх
Bronchus segmentalis apicoposterior [B I + II] Верхушечно-задний сегментарный бронх
[БI + II]
Bronchus segmentalis anterior [BIII]
Передний сегментарный бронх [БIII]
Bronchus lingularis superior [BIV]
Верхний язычковый бронх [БIV]
Bronchus lingularis inferior [BV]
Нижний язычковый бронх [БV]
Bronchus lobaris inferior sinister
Левый нижний долевой бронх
Bronchus segmentalis superior [BVI]
Верхний сегментарный бронх [БVI]
Bronchus segmentalis basalis medialis;
Bronchus cardiacus [BVII]
Медиальный базальный сегментарный
бронх; сердечный бронх [БVII]
Bronchus segmentalis basalis anterior [BVIII] Передний базальный сегментарный
бронх [БVIII]
Bronchus segmentalis basalis lateralis [BIX] Латеральный базальный сегментарный
бронх [БIX]
Bronchus segmentalis basalis posterior [BX] Задний базальный сегментарный бронх
[БX]
Bronchi intrasegmentales
Внутрисегментарные бронхи
Tunica fibromusculocartilaginea
Фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка
Tela submucosa
Подс лизистая основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочк а
Glandulae bronchiales
Бронхиальные железы
1
13.indd 477
26.02.2010 12:54:41
478
Нормальная анатомия человека
Pulmones
Легкие
Pulmo dexter
Правое легкое
Pulmo sinister
Левое легкое
Basis pulmonis
Основание легкого
Apex pulmonis
Верхушка легкого
Facies costalis
Реберная поверхность
Pars vertebralis
Позвоночная часть
Facies mediastinalis
Средос тенная поверхность
Impressio cardiaca
Сердечное вдавление
Facies diaphragmatica
Диафрагмальная поверхнос ть
Facies interlobaris
Междолевая поверхнос ть
Margo anterior
Передний край
Incisura cardiaca pulmonis sinistri
Сердечная вырезк а левого легкого
Margo inferior
Нижний край
Hilum pulmonis
Ворота легкого
Radix pulmonis
Корень легкого
Lobus superior
Верхняя доля
Lingula pulmonis sinistri
Язычок левого легкого
Lobus medius pulmonis dextri
Средняя доля правого легкого
Lobus inferior
Нижняя доля
Fissura obliqua
Косая щель
Fissura horizontalis pulmonis dextri
Горизонтальная щель правого легкого
Vasa sanguinea intrapulmonalia
Внутрилегочные кровеносные сосуды
Segmenta bronchopulmonalia
Бронхолегочные сегменты
Pulmo dexter, lobus superior
Правое легкое, верхняя доля
Segmentum apicale [SI]
Верхушечный сегмент [СI]
Segmentum posterius [SII]
Задний сегмент [СII]
Segmentum anterius [SIII]
Передний сегмент [СIII]
Pulmo dexter, lobus medius
Правое легкое, средняя доля
Segmentum laterale [S IV]
Латеральный сегмент [CIV]
Segmentum mediale [S V]
Медиальный сегмент [CV]
Pulmo dexter, lobus inferior
Правое легкое, нижняя доля
Segmentum superius [SVI]
Верхний сегмент [CVI]
Segmentum basale mediale; Segmentum
cardiacum [SVII]
Медиальный базальный сегмент; сердеч-
ный сегмент [CVII]
Segmentum basale anterius [SVIII]
Передний базальный сегмент [СVIII]
Segmentum basale laterale [SIX]
Латеральный базальный сегмент [СIX]
Segmentum basale posterius [SX]
Задний базальный сегмент [СX]
Pulmo sinister, lobus superior
Левое легкое, верхняя доля
Segmentum apicoposterius [S I + II]
Верхушечно-задний сегмент [СI+II]
Segmentum anterius [S III]
Передний сегмент [СIII]
Segmentum lingulare superius [SIV ]
Верхний язычковый сегмент [СIV]
Segmentum lingulare inferius [SV]
Нижний язычковый сегмент [CV]
Pulmo sinister, lobus inferior
Левое легкое, нижняя доля
Segmentum superius [SVI]
Верхний сегмент [CVI]
Segmentum basale mediale; Segmentum
cardiacum [SVII]
Базально-медиальный сегмент; сердеч-
ный сегмент [CVII]
Segmentum basale anterius [SVIII]
Передний базальный сегмент [СVIII]
Segmentum basale laterale [SIX]
Латеральный базальный сегмент [СIX]
Segmentum basale posterius [SX]
Задний базальный сегмент [СX]
Bronchioli
Бронхиолы
Lobulus
Долька
1
13.indd 478
26.02.2010 12:54:41
479
Cпланхнология. Пищеварительная система
Cavitas thoracis; Cavitas thoracica Полость груди; грудная полость
Cavitas pleuralis
Полос ть плевры
Pleura
Плевра
Pleura visceralis; Pleura pulmonalis
Висцеральна я плевра; легочная плевра
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Субсерозная основа
Pleura parietalis
Париетальна я плевра
Cupula pleurae
Купол плевры
Pars costalis
Реберная часть
Pars diaphragmatica
Диафрагмальная часть
Pars mediastinalis
Средостенна я час ть
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Субсерозная основа
Recessus pleurales
Плевральные синусы
Recessus costodiaphragmaticus
Реберно-диафрагмальный синус
Recessus costomediastinalis
Реберно-медиас тинальный синус
Recessus phrenicomediastinalis
Диафрагмально-медиас тинальный синус
Recessus vertebromediastinalis
Позвоночно-медиас тинальный синус
Lig. pulmonale
Легочная связка
Fascia endothoracica; Fascia parietalis
thoracis
Внутригрудная фасция; париетальная
фасция груди
Membrana suprapleuralis
Надплевральная мембрана
Fascia phrenicopleuralis
Диафрагмально-плевральная фасция
Mediastinum
Средос тение
Mediastinum superius
Верхнее средостение
Mediastinum inferius
Нижнее средос тение
Mediastinum anterius
Переднее средос тение
Mediastinum medium
Среднее средостение
Mediastinum posterius
Заднее средостение
Cavitas pericardiaca
Перикардиальная полость
1
13.indd 479
26.02.2010 12:54:41
Руководитель научно-информационного отдела
д-р мед. наук А.С. Макарян
Главный редактор А.С . Петров
Ответственный за выпуск З.Н . Худенко
Санитарно-эпидемиологическое заключение
No 77.99.60 .953.Д.008014.07.09 от 08.07.2009 г.
Подписано в печать 25.02.2010. Формат 60 × 90/16.
Бумага офсетная. Гарнитура Newton. Печать офсетная.
Объем 30 печ. л . Тираж 4000 экз. Заказ No
ООО «Медицинское информационное агентство»
119048, Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 6
Тел./факс: (499) 245-45-55
E-mail: miapubl@mail.ru
http://www.medagency.ru
Интернет-магазин: www.medkniga.ru
Книга почтой на Украине: а/я 4539, г. Винница, 21037
E-mail: maxbooks@svitonline.com
Телефоны: +380688347389, 8 (0432) 660510
Отпечатано в ОАО ПИК «Идел-Пресс»
420066, г. Казань, ул. Декабристов, д. 2
Учебное издание
Сапин Михаил Романович,
Билич Габриэль Лазаревич
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
Учебник в двух книгах
Книга 1
1
13.indd 480
26.02.2010 12:54:41
М.Р. Сапин, Г.Л . Билич
Медицинское информационное агентство
Москва
2010
НОРМАЛЬНАЯ
АНАТОМИЯ
ЧЕЛОВЕКА
Учебник
в двух книгах
Книга 2
Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени
И.М . Сеченова» в качестве учебника для студентов, обучающихся
в учреждениях системы высшего профессионального образования,
реализующих образовательные программы по специальности
«Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело»
2
6.indd 1
26.02.2010 13:25:28
УДК 611(075.8)
ББК 28.706
Н82
© Сапин М.Р., Билич Г.Л ., 2010
© Оформление. ООО «Медицинское
информационное агентство», 2010
Все права защищены. Никакая часть дан-
ной книги не может быть воспроизведе-
на в какой-либо форме без письменного
разрешения владельцев авторских прав.
ISBN 978-5-8948 -1815-3
Сапин М.Р., Билич Г.Л .
Нормальная анатомия человека: Учебник. В 2 кн. Кн. 2 . —
М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. —
584 с.: ил.
ISBN 978-5-8948-1815-3
Во второй книге данного учебного пособия представлена функцио-
нальная систематическая анатомия человека, а именно: мочеполовой ап-
парат, органы кроветворения и имунной (лимфоидной) системы, лимфа-
тическая система, эндокринные железы (железы внутренней секреции),
нервная система (неврология), органы чувств.
Описание каждой системы завершается анатомической номенклатурой.
Для студентов медицинских вузов, а также студентов, обучающихся по
направлениям и специальностям в области биологии, педагогики, психоло-
гии, антропологии, экологии, физической культуры и спорта. Учебник будет
полезен для преподавателей вузов, аспирантов, научных работников, учи-
телей биологии школ, лицеев, гимназий и колледжей.
УДК 611(075.8)
ББК 28.706
Н82
Получена положительная рецензия уполномоченного учреждения.
Регистрационный номер базового учреждения ФГУ ФИРО 096 от 22 апреля 2009 г.
2
6.indd 2
26.02.2010 13:25:32
Книга 2
Мочеполовой аппарат
Органы кроветворения и
иммунной (лимфоидной) системы
Лимфатическая система
Эндокринные железы
(железы внутренней секреции)
Учение о сосудах (ангиология)
Учение о нервной системе
(неврология)
Органы чувств
2
6.indd 3
26.02.2010 13:25:32
ВВЕДЕНИЕ
Анатомия относится к числу фундаментальных медицинских дис-
циплин. Без глубокого знания анатомии не может быть настоящего вра-
ча. Полноценное медицинское образование подразумевает в первую
очередь глубокое знание анатомии человека.
Стремительное развитие биологии и медицины в конце ХХ – начале
XXI в. требует иных подходов к преподаванию, в том числе меняя форму
учебника.
Авторы пытались создать новый учебник, который можно посто-
янно обновлять, дополнять и исправлять в зависимости от сегодняш-
него состояния науки. Это оказалось возможным, изменив принцип
построения учебника. Книга разделена на отдельные главы-блоки, по-
священные строению и функции отдельных систем и аппаратов органов
человека. Эти главы легко извлекаются, их можно увеличить или умень-
шить в объеме, не меняя структуры учебника в целом. Студент имеет
возможность изучать необходимый раздел, не перенося с собой весь
огромный том.
В настоящей книге, как и в наших предыдущих учебниках, представ-
лена функциональная систематическая анатомия человека. Описание
каждой системы завершается анатомической номенклатурой, посвя-
щенной данной системе. Все термины (латинские и русские) приведе-
ны в соответствии с Международной анатомической номенклатурой и
русской официальной терминологией.
Учебник предназначен для студентов, обучающихся по направлени-
ям и специальностям в области медицины, биологии, а также педагоги-
ки, психологии, антропологии, экологии, физической культуры и спорта.
Учебник будет полезен для преподавателей вузов, аспирантов, научных
работников, учителей биологии школ, лицеев, гимназий и колледжей.
Трудности при написании современного учебника принципиально
нового типа понятны. Насколько авторам удалось их преодолеть, пре-
доставляем судить читателю.
Авторы
2
6.indd 4
26.02.2010 13:25:32
1 Мочеполовой аппарат
2
Нормальная
анатомия
человека
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Мочеполовой аппарат 6
Мочевые органы 6
Мочевой пузырь 17
Мочеиспускательный канал 19
Половые органы 22
Мужские половые органы 22
Внутренние мужские половые органы 22
Семенной пузырек 28
Простата 31
Бульбоуретральная железа 32
Семенной канатик 33
Наружные мужские половые органы 34
Женские половые органы 40
Внутренние женские половые органы 40
Матка 44
Маточная (фаллопиева) труба 47
Влагалище 50
Овариально-менструальный цикл 51
Плацента 53
Наружные женские половые органы 55
Промежность 58
Развитие мочеполового аппарата в онтогенезе 59
2
6.indd 5
26.02.2010 13:25:32
6
Нормальная анатомия человека
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) объединяет две
системы органов, мочевые органы и половые органы, анатомически
различные, однако тесно связанные между собой топографически, по
своему происхождению и по функции (частично) (рис. 1, 2).
МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ
К мочевым органам (organa urinaria) относятся почки, мочеточники,
мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Почка (ren) – парный орган, имеет бобовидную форму с закруглен-
ными верхними и нижними полюсами (рис. 3). Длина почки у взросло-
го человека равна 10–12 см, ширина – 6–5 см, толщина до 4 см, масса
120–200 г.
Почки располагаются на задней стенке брюшной полости в забрю-
шинном пространстве, они лежат по бокам от позвоночника на уровне
тел XII грудного, I–II поясничных позвонков. Левая почка расположе-
на несколько выше, чем правая (рис. 4).
У почки различают выпуклые поверхности – переднюю и заднюю,
два края – выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На меди-
альном крае находится углубление – почечные ворота, которые ведут
в небольшую почечную пазуху. В этой пазухе расположены большие и
малые почечные чашки, лоханка, кровеносные сосуды и нервы.
Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. К капсуле снаружи
прилежит слой жировой клетчатки, образующий жировую капсулу
почки.
На фронтальном разрезе почки различают наружное, более светлое,
корковое вещество и внутреннее, более темное, мозговое вещество
(см. рис. 1). Мозговое вещество расположено в виде 7–10 пирамид.
Основание каждой пирамиды направлено к корковому веществу, а по-
чечный сосочек – к малой чашке. Между почечными пирамидами распо-
ложены почечные столбы, в соединительной ткани которых проходят
Рис. 1 . Мочеполовой аппарат мужчины:
1 – почка; 2 – корковое вещество почки; 3 – почечные пирамиды; 4 – почеч-
ная лоханка; 5 – мочеточник; 6 – верхушка мочевого пузыря; 7 – средин-
ная пупочная связка; 8 – тело мочевого пузыря; 9 – тело полового члена;
10 – спинка полового члена; 11 – головка полового члена; 12 – дольки яич-
ка; 13 – яичко; 14 – придаток яичка; 15 – семявыносящие протоки; 16 – ко-
рень полового члена; 17 – бульбоуретральная железа; 18 – перепончатая
часть мочеиспускательного канала; 19 – предстательная железа; 20 – се -
менной пузырек; 21 – ампула семявыносящего протока; 22 – дно мочевого
пузыря; 23 – почечные ворота; 24 – почечная артерия; 25 – почечная вена
2
6.indd 6
26.02.2010 13:25:32
7
Мочеполовой аппарат
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
2
6.indd 7
26.02.2010 13:25:32
8
Нормальная анатомия человека
45
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
30
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
2
6.indd 8
26.02.2010 13:25:34
9
Мочеполовой аппарат
Рис. 2 . Мочеполовой аппарат женщины:
1 – почка; 2 – мочеточник; 3 – дно матки; 4 – полость матки; 5 – тело мат-
ки; 6 – брыжейка маточной трубы; 7 – ампула маточной трубы; 8 – бахромки
трубы; 9 – брыжейка матки (широкая связка матки); 10 – мочевой пузырь;
11 – слизистая оболочка мочевого пузыря; 12 – устье мочеточника; 13 – ножка
клитора; 14 – тело клитора; 15 – головка клитора; 16 – наружное отверстие
мочеиспускательного канала (уретры); 17 – отверстие влагалища; 18 – боль-
шая железа преддверия (бартолинова железа); 19 – луковица преддверия;
20 – женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 21 – влагалище;
22 – влагалищные складки; 23 – отверстие матки; 24 – канал шейки матки;
25 – круглая связка матки; 26 – яичник; 27 – фолликул яичника; 28 – везику-
лярный привесок; 29 – придаток яичника (надъяичник); 30 – трубные складки
Рис. 3 . Правая почка.
Фронтальный (продольный) разрез, вид сзади:
1 – капсула почки; 2 – почечные столбы; 3 – корковое вещество; 4 – мозговое
вещество (пирамиды); 5 – малые почечные чашки (вскрыты); 6 – большая
почечная чашка; 7 – мочеточник; 8 – почечная лоханка; 9 – нерв; 10 – почечная
артерия; 11 – почечная вена
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
2
6.indd 9
26.02.2010 13:25:36
10
Нормальная анатомия человека
Рис. 4 . Положение правой и левой почек на задней брюшной стенке,
вид спереди:
1 – левый надпочечник; 2 – левая почка; 3 – левая почечная вена; 4 – левая почеч-
ная артерия; 5 – брюшная часть аорты; 6 – квадратная мышца поясницы; 7 – ле-
вый мочеточник; 8 – большая поясничная мышца; 9 – левая общая подвздошная
артерия; 10 – левая общая подвздошная вена; 11 – мочевой пузырь; 12 – прямая
кишка; 13 – правая подвздошная мышца; 14 – нижняя полая вена; 15 – правый
мочеточник; 16 – правая почка; 17 – правый надпочечник; 18 – диафрагма
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
2
6.indd 10
26.02.2010 13:25:37
11
Мочеполовой аппарат
кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Одна пирами-
да с прилежащим участком коркового вещества образует одну почеч-
ную долю.
Морфологической и функциональной единицей почки является
нефрон. Нефрон – это почечное тельце и каналец, длина которого у
одного нефрона равна 50–55 мм, а всех нефронов в двух почках – око-
ло 100 км. В каждой почке более 1 млн нефронов, которые функцио-
нально связаны с кровеносными сосудами. Началом каждого нефрона
является капсула почечного (мальпигиева) тельца, от которой отходит
длинная трубочкаHканалец, впадающая в собирательную трубочку.
У нефрона различают почечное тельце, состоящее из клубочка и его
капсулы (капсула Шумлянского–Боумена), проксимальной части ка-
нальца, петли нефрона (петли Генле) и дистальной части канальца
нефрона (рис. 5).
Рис 5. Строение и кровоснабжение нефрона
(схема):
1 – капсула клубочка (капсула Шумлянского–Боумена);
2 – клубочек почечного тельца; 3 – просвет капсулы
клубочка; 4 – проксимальная часть канальца нефрона;
5 – кровеносные капилляры; 6 – собирательная трубочка;
7 – петля нефрона; 8 – дистальная часть канальца нефро-
на; 9 – артерия; 10 – вена; 11 – приносящая клубочковая
артериола; 12 – выносящая клубочковая артериола
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
2
6.indd 11
26.02.2010 13:25:39
12
Нормальная анатомия человека
Рис. 6 . Микроскопическое строение почечного тельца (схема):
1 – приносящая клубочковая артериола; 2 – адвентициальная клетка;
3 – парагломерулярные клетки; 4 – эндотелиальная клетка; 5 – стенка дис-
тального отдела нефрона; 6 – плотное пятно дистального отдела; 7 – клетки па-
рагломерулярного комплекса (клетки Гурмагтига); 8 – выносящая клубочковая
артериола; 9 – клубочковые кровеносные капилляры; 10 – просвет капсулы клу-
бочка; 11 – клетка наружной части капсулы клубочка; 12 – базальная мембрана
наружной части капсулы клубочка; 13 – базальная исчерченность; 14 – про-
ксимальная часть канальца нефрона; 15 – щеточная каемка; 16 – подоциты
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
2
6.indd 12
26.02.2010 13:25:40
13
Мочеполовой аппарат
Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе, од-
нако одни из них – корковые нефроны (преобладают) располагаются
в наружной зоне коркового вещества, другие – юкстамедуллярные не-
фроны – вблизи мозгового вещества. У корковых нефронов только их
петли находятся в мозговом веществе, у юкстамедуллярных канальцы
нефронов полностью располагаются в мозговом веществе. Дистальные
части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные
трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Затем собирательные
почечные трубочки переходят в мозговое вещество и у вершины пира-
мид мозгового вещества вливаются в сосочковый проток. Корковое ве-
щество состоит из почечных телец, проксимальных и дистальных частей
канальцев нефронов. Мозговое вещество почки образовано нисходя-
щими и восходящими отделами петель юкстамедуллярных и корковых
нефронов, конечными отделами собирательных почечных трубочек,
прямыми канальцами и сосочковыми протоками.
Капсула клубочка имеет форму двустенной чаши, в которой распо-
лагается клубочек кровеносных капилляров (рис. 6). Кровь, текущая в
капиллярах клубочка, отделена от полости капсулы капиллярной стен-
кой и сросшейся с ней стенкой внутренней части капсулы (рис. 7).
Рис. 7 . Фильтрационный барьер почки; поперечный срез.
Электронная микрофотография. u 400:
1 – просвет капилляра; 2 – поры; 3 – цитоплазма эндотелиоцитов; 4 – базаль-
ная мембрана; 5 – фильтрационные щели; 6 – цитоподии; 7 – полость капсулы
нефрона
4
5
6
7
3
2
1
2
6.indd 13
26.02.2010 13:25:42
14
Нормальная анатомия человека
Из крови в просвет капсулы через этот барьер поступают жидкость и
вещества, образующие первичную мочу. Внутренняя часть капсулы об-
разована эпителиальными клетками – подоцитами, лежащими на ба-
зальной мембране. Подоциты – это крупные клетки неправильной фор-
мы, имеющие широкие отростки. В течение суток в просвет капсул
нефронов фильтруется около 100 л первичной мочи.
Проксимальный отдел канальца нефрона длиной около 14 мм и
диаметром 50–60 мкм, извитой, образует петли. Стенка канальца со-
стоит из одного слоя высоких цилиндрических клеток. На апикаль-
ной поверхности этих клеток имеется щеточная каемка, состоящая из
множества микроворсинок. Эти клетки лежат на базальной мембране.
Цитоплазматическая мембрана базальной части клеток складчатая,
между складками залегают митохондрии. Проксимальный отдел ка-
нальца переходит в петлю нефрона, которая состоит из проксималь-
ного прямого канальца, тонкого канальца и дистального прямого
канальца. Нисходящая часть петли нефрона тонкая (около 15 мкм в
диаметре). Дистальная часть канальца нефрона извитая, короткая,
ее диаметр колеблется в пределах от 20 до 50 мкм, стенка образована
одним слоем кубических клеток, не имеющих щеточной каемки. Из
дистальной части канальца нефрона моча поступает в собиратель-
ные трубочки. В каждую собирательную трубочку впадает несколько
коротких почечных трубочек, являющихся вставочными сегментами
между дистальной частью канальца и собирательной трубочкой. Не-
сколько прямых трубочек под острыми углами впадают в сосочковый
проток (проток Беллини).
При прохождении первичной мочи по канальцам нефронов из нее
в кровь всасывается вода, белок, глюкоза, соли натрия, фосфора и др.
В результате всасывания большого количества воды объем окончатель-
ной (вторичной) мочи резко уменьшается (до 1,5 л в сутки). В то же
время возрастает концентрация веществ, не подвергающихся обратно-
му всасыванию.
В глубине почечной пазухи в нее выступают почечные сосочки, чис-
ло которых колеблется от 5 до 15 (чаще 7–8). На вершине каждого
сосочка открывается от 10 до 20 и более сосочковых отверстий, ко-
торыми заканчиваются собирательные почечные трубочки. Место, где
на вершине сосочков открываются эти отверстия, называют решетча-
тым полем. Каждый сосочек обращен внутрь полости малой почечной
чашки. Иногда в одну чашку обращены два или три почечных сосочка,
соединенных вместе. Количество малых чашек у одной почки чаще
7–8. Несколько малых чашек открываются в одну большую почечную
чашку , которых у человека 2–3. Большие почечные чашки, сливаясь
2
6.indd 14
26.02.2010 13:25:42
15
Мочеполовой аппарат
друг с другом, образуют одну общую полость – почечную лоханку , кото-
рая, постепенно сужаясь, переходит в мочеточник. По форме почечная
лоханка бывает древовидной (разветвленной), ампулярной и смешан-
ной (рис. 8).
Почечный сосочек впадает в полость малой чашки, которая охваты-
вает его со всех сторон, образуя над его вершиной свод. В стенке свода
имеются миоциты, формирующие сжиматель свода. Комплекс структур
свода, включающий сжиматель, рассматривают как форникальный ап-
парат , играющий важную роль в процессе выделения мочи и препятс-
твующий ее обратному току в мочевые канальцы.
Моча из сосочковых отверстий поступает в малые, затем в большие
почечные чашки и лоханку, которая переходит в мочеточник. Стенки
почечных чашек и лоханки состоят из слизистой оболочки, покрытой
переходным эпителием, мышечной и адвентициальной оболочек.
В зоне между приносящей и выносящей артериолами клубочка
имеются структуры, получившие название юкстагломерулярного ап-
парата (ЮГА), который является своеобразной эндокринной железой
(см. рис. 6). К юкстагломерулярному аппарату почки относят плотное
пятно, юкставаскулярные клетки и юкстагломерулярные клетки.
Плотное пятно представляет собой скопление высоких призматичес-
кой формы эпителиальных клеток в зоне перехода дистального пря-
мого канальца в дистальный извитой каналец, рядом с приносящей и
выносящей клубочковыми артериолами. Призматические клетки плот-
ного пятна реагируют на изменения содержания Na+ в крови. В треу-
гольном пространстве между приносящей и выносящей клубочковыми
Рис. 8 . Почечные
лоханки различной
формы:
А – древовидная (раз-
ветвленная); Б – ампу-
лярная (расширенная);
1 – малые почечные чаш -
ки; 2 – почечная лоханка;
3 – большие почечные
чашки; 4 – мочеточник
1
2
3
4
АБ
2
6.indd 15
26.02.2010 13:25:43
16
Нормальная анатомия человека
артериолами и плотным пятном расположены юкставаскулярные клет-
ки (клетки Гурмагтига), образующие небольшой клеточный островок.
В участках стенок приносящей и выносящей артериол, прилежащих
к плотному пятну, под эндотелиоцитами находятся особые юкстагло-
мерулярные клетки (миоидные эндокриноциты), которые непосред-
ственно соприкасаются с эндотелиальными клетками артериолы бла-
годаря отсутствию в этой зоне внутренней эластической мембраны.
Наряду с миофиламентами клетки содержат множество окруженных
мембранами плотных гранул (рениновых), превращающих ангиотен-
зин крови (D2
- глобулин) в ангиотензин I. Последний под влиянием
превращающего фермента переходит в активный ангиотензин II, ко-
торый является одним из наиболее эффективных сосудосуживающих
биологически активных веществ, повышающих артериальное давле-
ние. Один из важнейших эффектов ангиотензина II – его стимулиру-
ющее влияние на выброс гормона альдостерона корой надпочечника,
который опосредованно усиливает реабсорбцию воды. Ренин, ангио-
тензин и альдостерон объединены в систему, которая активизируется
при снижении артериального давления, при потере хлорида натрия и
гиповолемии. Пусковым фактором является снижение артериального
давления в приносящей клубочковой артериоле. Миоидные эндокри-
ноциты вырабатывают также почечный эритропоэтический фактор,
который стимулирует эритропоэз.
Клетки плотного пятна вырабатывают также почечный эритропоэ-
тический фактор, который стимулирует эритропоэз.
Наряду с юкстагломерулярным аппаратом в почках имеется проста-
гландиновый аппарат, вырабатывающий один из видов простагланди-
нов, снижающий артериальное давление. Этот аппарат сформирован
светлыми клетками собирательных трубочек и отростчатыми интерсти-
циальными клетками, которые в большом количестве присутствуют в
строме почечных пирамид. Их отростки оплетают канальцы петель неф-
ронов и кровеносные капилляры.
Рост почек происходит на первом году жизни ребенка быстро, со
второго по седьмой год жизни рост замедлен. В первые три года масса
почки увеличивается в 3 раза, после чего рост почек до 13 лет незначи-
телен, существенное увеличение происходит в возрасте 13–14 лет.
Мочеточник (ureter) – это цилиндрическая трубка диаметром
6–8 мм, располагается забрюшинно. У него различают брюшную и
тазовую части, а также внутристеночную, расположенную в стенке
мочевого пузыря. Длина мочеточника взрослого достигает 25–30 см,
у новорожденного – 5–7 см. Мочеточники впадают в мочевой пузырь,
косо прободая его стенку. Моча передвигается по мочеточникам
2
6.indd 16
26.02.2010 13:25:43
17
Мочеполовой аппарат
благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой
мышечной оболочки. Последняя состоит из наружного циркулярного и
внутреннего продольного слоев, а в нижней трети из внутреннего про-
дольного, среднего кругового и наружного продольного слоев. У детей
мышечная оболочка развита слабо. Снаружи его покрывает адвентици-
альная оболочка.
Слизистая оболочка мочеточника выстлана переходным эпителием,
складчатая, поэтому его просвет на поперечном разрезе имеет звезд-
чатую форму.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевой пузырь (vesica urinaria) располагается в полости малого
таза позади лобкового симфиза. Его вместимость до 0,5 л. Заостренная
верхушка мочевого пузыря переходит кверху в тяж – остаток мочевого
протока, а расширенное дно обращено вниз и кзади. Нижний отдел, су-
живаясь, образует шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный
канал (рис. 9). Между вершиной и дном расположено тело мочевого
пузыря. Пустой пузырь покрыт брюшиной сверху, немного с боков и
сзади. При наполнении мочевой пузырь округляется, верхушка его под-
нимается, брюшина покрывает часть передней, боковые и особенно за-
днюю поверхности.
К задней поверхности мочевого пузыря мужчин прилежат прямая
кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, ко
дну – простата, к верхней поверхности – петли тонкой кишки. У жен-
щин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней
стенкой матки и влагалища, дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые
поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин прилежат к мышцам,
поднимающим задний проход. Нижняя часть мочевого пузыря прикреп-
лена к стенкам малого таза связками, являющимися волокнами тазовой
фасции.
У новорожденных и детей первого года жизни мочевой пузырь ве-
ретенообразной формы, его емкость не превышает 50–80 см3
, располо-
жен пузырь высоко, выступая в брюшную полость, дно его формируется
позднее, и пузырь становится овальным. Мочевой пузырь опускается в
полость малого таза в течение первых лет жизни. К пяти годам емкость
пузыря достигает 180–200 см3
, а к12годам–250см3
.
Стенка мочевого пузыря образована слизистой оболочкой, подсли-
зистой основой, мышечной оболочкой и адвентициальной оболочкой.
Основу стенки пузыря составляет неисчерченная (гладкая) мышечная
ткань, которая образует три слоя (внутренний и наружный продольные
2
6.indd 17
26.02.2010 13:25:43
18
Нормальная анатомия человека
Рис. 9 . Мочевой пузырь, предстательная часть мужского
мочеиспускательного канала и предстательная железа;
фронтальный разрез:
1 – срединная пупочная связка; 2 – мышечная оболочка мочевого пузы-
ря (наружный продольный слой); 3 – мышечная оболочка мочевого пузыря
(циркулярный слой); 4 – слизистая оболочка; 5 – мочепузырный треугольник;
6 – язычок пузыря; 7 – паренхима предстательной железы; 8 – гребень мо-
чеиспускательного канала; 9 – предстательная железа; 10 – перепончатая
часть мочеиспускательного канала; 11 – предстательные проточки (устья);
12 – предстательная маточка; 13 – устье семявыбрасывающего протока;
14 – семенной холмик; 15 – предстательная часть мочеиспускательного канала;
16 – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 17 – отверс-
тие мочеточника
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
и средний круговой, или поперечный), пучки которых переплетаются
между собой. Переплетение мышечных пучков пузыря способствует
равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталки-
ванию мочи в мочеиспускательный канал. Наиболее развит круговой
2
6.indd 18
26.02.2010 13:25:44
19
Мочеполовой аппарат
слой, который в области внутреннего отверстия мочеиспускатель-
ного канала образует внутренний сжиматель мочеиспускательно-
го канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря
окружают устья мочеточников. Сокращение этих мышц, а также ко-
сое направление конечных отделов мочеточников в стенке мочево-
го пузыря препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря в
мочеточники.
Слизистая оболочка, выстланная переходным эпителием, при пустом
пузыре складчатая, лежит на хорошо развитой подслизистой основе.
Клетки поверхностного слоя эпителия в пустом мочевом пузыре округ-
лые, при наполнении пузыря и растяжении стенки они уплощаются. Од-
нако эпителий остается непроницаемым для мочи и надежно предох-
раняет стенку мочевого пузыря от ее всасывания. Это обеспечивается,
с одной стороны, плотными контактами между клетками, с другой – на-
личием на цитоплазматической мембране множества утолщений – бля-
шек. При расслаблении стенки пузыря цитоплазматическая мембрана
поверхностных клеток становится складчатой, сгибаясь в участках меж-
ду бляшками.
На слизистой оболочке в области дна мочевого пузыря выделяется
участок треугольной формы, его вершина обращена вниз, к внутренне-
му отверстию мочеиспускательного канала, основание образует линия,
соединяющая мочеточниковые отверстия. Это мочепузырный треуголь-
ник (треугольник Льето), в этой зоне подслизистая основа отсутствует,
а поверхность слизистой оболочки гладкая.
При позыве к мочеиспусканию мускулатура внутреннего и наруж-
ного сфинктеров мочеиспускательного канала расслабляется, а мышцы
стенок пузыря (мышца, выталкивающая мочу) сокращаются, сокраще-
ние мышц брюшного пресса также способствует увеличению давления
внутри пузыря.
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Мочеиспускательный канал представляет собой непарный трубча-
тый орган, предназначенный для выведения мочи (у женщин), мочи и
семени – спермы (у мужчин). В связи с этим анатомически мужской и
женский мочеиспускательные каналы существенно отличаются друг от
друга.
Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра
(urethra masculina) – это узкая трубка длиной 16–22 см у взрослого
человека. У нее различают три части: предстательную, проходящую
через простату, самую короткую перепончатую, проходящую через
2
6.indd 19
26.02.2010 13:25:45
20
Нормальная анатомия человека
Рис. 10. Мужской мочеиспускательный канал. Сагиттальный разрез:
1 – мочевой пузырь; 2 – семявыносящий проток; 3 – семенной пузырек;
4 – семявыбрасывающий проток; 5 – предстательная железа; 6 – пред-
стательная часть мочеиспускательного канала; 7 – перепончатая часть
мочеиспускательного канала; 8 – бульбоуретральная железа; 9 – луко-
вица полового члена; 10 – губчатая часть мочеиспускательного канала;
11 – губчатое тело полового члена; 12 – головка полового члена; 13 – на-
ружное отверстие мочеиспускательного канала; 14 – ладьевидная ямка
мочеиспускательного канала; 15 – пещеристое тело полового члена
4
5
3
2
1
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
мочеполовую диафрагму, и губчатую – самую длинную, залегающую
в губчатом теле полового члена (рис. 10). На своем пути канал делает
2 изгиба: верхний (задний), обращенный вогнутостью вперед и кверху
(в пределах первых двух частей), и передний, обращенной вогнутос-
тью вниз и кзади, при переходе фиксированной части полового члена
в свободную.
На задней стенке предстательной части мочеиспускательного кана-
ла расположен небольшой продолговатый гребень, выступающий в про-
свет канала (см. рис. 9). Вершина гребня образует семенной холмик, по
бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков и
предстательных проточков.
2
6.indd 20
26.02.2010 13:25:45
21
Мочеполовой аппарат
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана эпите-
лием, богатым бокаловидными гландулоцитами. В начале предстатель-
ной части канала эпителий переходный, ближе к перепончатой – ци-
линдрический, который на расстоянии 5–б мм от наружного отверстия
(ладьевидная ямка) мочеиспускательного канала сменяется многослой-
ным плоским неороговевающим эпителием. В собственной пластинке
слизистой оболочки много мелких слизистых желез уретры. Вокруг
перепончатой части уретры поперечнополосатые мышцы мочеполовой
диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер мочеиспус-
кательного канала.
Длина мочеиспускательного канала у новорожденного 5–6 см, его
начало лежит высоко, что связано с высоким расположением мочевого
пузыря.
Женский мочеиспускательный канал, или женская уретра
(urethrа feminina), представляет собой короткую, слегка изогнутую,
обращенную выпуклостью назад трубку длиной 3–6 см и диаметром
8–12 мм. Начинается мочеиспускательный канал от мочевого пузыря
внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчива-
ется наружным отверстием, которое открывается спереди и выше от-
верстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал, сращенный с
передней стенкой влагалища, огибает снизу и сзади нижний край лоб-
кового симфиза, проходит через мочеполовую диафрагму.
Стенка женского мочеиспускательного канала образована слизис-
той, мышечной и адвентициальной оболочками. Складчатая слизистая
оболочка имеет углубления – лакуны мочеиспускательного канала.
В начальном отделе мочеиспускательного канала слизистая оболочка
выстлана переходным эпителием, на большем протяжении – псевдо-
многослойным цилиндрическим эпителием, а в зоне наружного отверс-
тия – многослойным плоским неороговевающим эпителием. На задней
стенке канала имеется высокая складка слизистой оболочки, которая
называется гребнем мочеиспускательного канала. Кнаружи от слизис-
той оболочки находится мышечная оболочка, состоящая из внутрен-
него продольного и наружного кругового слоев. Последний сращен с
мышечной оболочкой мочевого пузыря и охватывает внутреннее отвер-
стие мочеиспускательного канала. В месте перехода через мочеполо-
вую диафрагму женский мочеиспускательный канал окружен пучками
поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный
сфинктер.
2
6.indd 21
26.02.2010 13:25:46
22
Нормальная анатомия человека
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Половые органы (organa genitalia), мужские и женские, имеют вы-
раженные половые особенности. Основной частью половых органов
являются половые железы – яички у мужчин и яичники у женщин.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К внутренним мужским половым органам относятся половые желе-
зы – яички (с их оболочками и придатками), где развиваются половые
клетки (сперматозоиды) и вырабатываются половые гормоны, семявы-
носящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа, буль-
боуретральные протоки. К наружным мужским половым органам от-
носятся мошонка и половой член.
ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Мужская половая железа человека (парная) – яичко (семенник)
(testis) – выполняет в организме две важнейшие функции: в ней образу-
ются сперматозоиды («внешняя секреция») и половые гормоны («внут-
ренняя секреция»), влияющие на развитие первичных и вторичных по-
ловых признаков. Яичко имеет яйцевидную форму, плотное, размерами
около 3u4u2 см, лежит в мошонке. Яичко имеет два конца – верхний и
нижний, медиальную и латеральную поверхности, передний и задний
края, к заднему прилежит придаток яичка. Левое яичко обычно опуще-
но несколько ниже правого. До периода полового созревания яичко и
придатки развиваются медленно, затем рост их резко ускоряется. Так,
у новорожденного ребенка масса яичка около 0,2 г, у годовалого – 1 г,
в14лет–2г,в15–16лет–8г,увзрослогочеловека–15–25г.
Яичко покрыто плотной соединительнотканной (белочной) обо-
лочкой, от нее внутрь органа радиально отходят перегородки, которые
своими противоположными краями переходят в утолщение оболочки
в области заднего края яичка – средостение яичка. Средостение в
виде валика углубляется в яичко. Перегородки делят яичко на 100–
300 долек, в каждой из которых располагается по 1–2 извитых се-
менных канальца (рис. 11, 12). Длина каждого канальца 50–80 см.
Общая длина всех канальцев у одного яичка около 300–400 м. Bблизи
средостения извитые канальцы постепенно выпрямляются, переходят
в прямые канальцы и впадают в сеть яичка, расположенную в сре-
достении. Выносящие канальцы (15–20) выходят из сети яичка в его
придаток.
2
6.indd 22
26.02.2010 13:25:46
23
Мочеполовой аппарат
Рис. 11 . Схема строения яичка и его придатка:
1 – семявыносящий проток; 2 – проток придатка; 3 – выносящие канальцы
яичка; 4 – средостение яичка; 5 – сеть яичка; 6 – прямые семенные каналь-
цы; 7 – перегородки яичка; 8 – извитые семенные канальцы; 9 – сообщения
между семенными канальцами соседних долек; 10 – белочная оболочка;
11 – долька придатка яичка
4
5
6
7
8
9
10
11
3
1
Прямые семенные канальцы выстланы призматическим эпителием,
канальцы сети – кубическим эпителием. Эпителий, выстилающий про-
свет выносящих канальцев яичка, представлен группами высоких рес-
нитчатых клеток и секреторными клетками.
У новорожденного мальчика семенные канальцы не имеют просве-
та и представляют собой эпителиальные тяжи. На 7–8 -м году жизни в
них появляется просвет, а среди составляющих их клеток выделяются
гоноциты, которые размножаются и дифференцируются в спермато-
гонии. Выстилка извитых семенных канальцев образована спермато-
генным эпителием, между клетками которого находятся поддержива-
ющие клетки. Клетки сперматогенного эпителия лежат на базальной
мембране. Базальная мембрана извитого семенного канальца у взрос-
лого мужчины окружена снаружи рыхлой соединительной тканью,
2
2
6.indd 23
26.02.2010 13:25:46
24
Нормальная анатомия человека
Рис. 12 . Яичко и его придаток, в разрезе (продольный разрез):
1 – белочная оболочка; 2 – перегородочки яичка; 3 – дольки яичка;
4 – пазуха придатка яичка; 5 – головка придатка яичка; 6 – семенной канатик;
7 – семявыносящий проток; 8 – лозовидное сплетение; 9 – серозная по-
лость; 10 – средостение яичка; 11 – внутренняя семенная фасция;
12 – влагалищная оболочка яичка (париетальная пластинка); 13 – влагалищная
оболочка яичка (висцеральная пластинка) (по Р.Д. Синельникову)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
6.indd 24
26.02.2010 13:25:47
25
Мочеполовой аппарат
содержащей непрерывный миоидный слой (сократимые клетки, со-
держащие актин). Клетки сперматогенного эпителия, находящиеся на
разных стадиях сперматогенеза, располагаются несколькими рядами
(рис. 13).
Сперматогонии, лежащие на базальном слое, проходят несколь-
ко последовательных стадий митотического деления. Часть дочер-
них клеток остаются стволовыми, т. е. сохраняют способность к
делению и дифференцировке. Большинство клеток продвигаются в
направлении просвета и дифференцируются в сперматоциты I по-
рядка, каждый из которых делится дважды (I и II деление), в резуль-
тате чего последовательно образуются сперматоциты II порядка и
сперматиды. Последние превращаются в сперматозоиды. Из спер-
матогонии, обладающей диплоидным набором хромосом, в резуль-
тате мейоза образуются четыре сперматиды, имеющие гаплоидный
набор хромосом.
По современным данным, продолжительность сперматогенеза
у человека составляет примерно 64 дня. Количество сперматозои-
дов, образующихся в яичках, огромное. Так, у здорового взрослого
мужчины в 1 см3 спермы содержится до 100 млн сперматозоидов, а
во время одного семяизвержения их выделяется около 300–400 млн.
Сперматозоид человека имеет головку , шейку и хвост (жгутик)
(рис. 14). Головка овоидной формы содержит ядро, обладающее
одним (гаплоидным) набором хромосом. На переднем полюсе голо-
вки под цитолеммой расположена акросома, представляющая собой
часть комплекса Гольджи. Содержащиеся в ней ферменты при оп-
лодотворении способствуют проникновению сперматозоида через
плотную оболочку яйцеклетки. В шейке сперматозоида расположены
две центриоли. От нижней центриоли начинается осевая нить, про-
ходящая через жгутик. Начало осевой нити окружено митохондрия-
ми, обеспечивающими сперматозоид энергией для движения. Осевая
нить образована девятью парами микротрубочек, окружающих цен-
тральную пару. Вокруг осевой нити располагается небольшое коли-
чество цитоплазмы.
Поддерживающие клетки (сустентоциты, или клетки Сертоли)
выполняют трофическую функцию для сперматогенного эпителия, фа-
гоцитируют продукты распада сперматид. Сперматогонии и поддержи-
вающие клетки лежат на базальной мембране. Слой поддерживающих
клеток, соединяющихся между собой, образует гематотестикулярный
барьер. Кроме того, в яичке имеется еще одна разновидность клеток –
интерстициальные эндокриноциты яичка (клетки Лейдига), синтези-
рующие тестостерон.
2
6.indd 25
26.02.2010 13:25:49
26
Нормальная анатомия человека
Рис. 13. Небольшой участок эпителия семенных канальцев,
на котором показана связь между поддерживающими клетками
и развивающимися сперматозоидами:
1 – базальная мембрана; 2 – сперматогония А; 3 – сперматоцит; 4 – сперматида на
ранних стадиях развития; 5 – сперматида в конце развития; 6 – поддерживающая
клетка; 7 – сперматогония А; 8 – сперматогония В (по Карлсону, с изменениями)
21
3
4
5
6
7
8
2
6.indd 26
26.02.2010 13:25:49
27
Мочеполовой аппарат
Рис. 14 . Схема строения сперматозоида:
I – головка; II – средняя часть; III – жгутик; 1 – ядро; 2 – акросома; 3 – ядерная оболочка;
4 – шейка; 5 – полосатые столбы; 6 – митохондрии; 7 – аксонема; 8 – цитолемма
(по Крстичу, с изменениями)
2
3
1
4
5
6
7
8
I
II
III
III
II
I
2
6.indd 27
26.02.2010 13:25:50
28
Нормальная анатомия человека
По мере старения мужчины сперматогенный эпителий атрофиру-
ется, в стенках извитых семенных канальцев преобладают поддержи-
вающие клетки, разрастается соединительная ткань, многие клетки
Лейдига дегенерируют. Однако возрастная инволюция яичка инди-
видуальна. У многих мужчин нормальная структура и функции яичка
(сперматогенез, продукция тестостерона) сохраняются в пожилом и
старческом возрасте.
К яичку по заднему краю плотно прирастает его придаток (epi-
didymis). Придаток яичка представляет собой систему канальцев, за-
полненных созревшими сперматозоидами. У придатка различают го-
ловку , обращенную вверх, тело и хвост . Выносящие канальца яичка
направляются из сети яичка к придатку, образуя его головку. Каждый
выносящий каналец формирует дольку придатка. Дольки соединены
между собой рыхлой соединительной тканью. Все выносящие канальца
впадают в единственный очень длинный штопорообразно закрученный
проток придатка яичка. Он достигает 4–6 м в длину. Слизистая обо-
лочка протока придатка выстлана призматическим эпителием, на апи-
кальной поверхности клеток имеются длинные микроворсинки. Прида-
ток яичка является не только хранилищем сперматозоидов, здесь они
становятся способными к оплодотворению. Проток опускается к хвосту
придатка, где изгибается и переходит в семявыносящий проток, кото-
рый входит в состав семенного канатика.
Семявыносящий проток (ductus deferens) в составе семенного
канатика проходит через паховый канал, а далее по боковой стенке
таза вниз и кзади, направляясь ко дну мочевого пузыря, достигает
простаты (рис. 15). Конечная часть семявыносящего протока расши-
ряется, образуя ампулу протока, которая суживается и, соединившись
с выводным протоком семенного пузырька, входит в толщу простаты
(рис. 16). Мышечная оболочка семявыносящего протока толстая, по-
этому на ощупь он плотный. Его просвет очень узок, слизистая обо-
лочка выстлана эпителием, в котором преобладают клетки, имеющие
реснички.
СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК
Возле конечного отдела семявыносящего протока располагается се-
менной пузырек (vesica seminalis) размерами 5x2x1 см, с бугристой
поверхностью, представляющий собой сильно извитую трубочку. Се-
менной пузырек находится в полости малого таза, латеральнее ампулы
семявыносящего протока, над простатой, сзади и сбоку от дна мочевого
пузыря. Слизистая оболочка семенного пузыря выстлана столбчатым
2
6.indd 28
26.02.2010 13:25:52
29
Мочеполовой аппарат
Рис. 15 . Мужские половые органы, вид слева:
1 – яичко; 2 – мошонка; 3 – влагалищная оболочка яичка; 4 – придаток яичка;
5 – крайняя плоть; 6 – головка полового члена; 7 – венец головки; 8, 19 – се -
мявыносящий проток; 9 – внутренняя семенная фасция; 10 – пещеристое тело
полового члена; 11 – губчатое тело полового члена; 12 – семенной канатик;
13 – луковица полового члена; 14 – седалищно-пещеристая мышца; 15 – перепон-
чатая часть уретры; 16 – связка, подвешивающая половой член; 17 – лобковая
кость; 18 – общий покров (кожа); 20 – мочевой пузырь; 21 – верхушка мочевого
пузыря; 22 – мочеточник (левый); 23 – прямокишечно-мочепузырное углубление;
24 – семенной пузырек; 25 – прямая кишка; 26 – простата (по Р.Д. Синельникову)
15
16
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
18
19
20
21
22
23
24
25
17
26
2
6.indd 29
26.02.2010 13:25:52
30
Нормальная анатомия человека
призматическим эпителием, клетки которого выделяют в просвет пу-
зырьков густой секрет, который является компонентом спермы. Кнару-
жи от слизистой оболочки находится хорошо развитая мышечная обо-
лочка, состоящая из внутреннего циркулярного и наружного
продольного слоев. Снаружи семенной пузырек покрыт соединитель-
нотканной адвентициальной оболочкой, богатой эластическими волок-
нами.
У каждого семенного пузырька различают верхний расширенный
конец – основание, покрытое брюшиной, среднюю часть – тело и
нижний, суживающийся конец, который переходит в выделительный
проток.
Рис. 16. Семенные пузырьки. Предстательная железа.
[Семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков вскрыты.
Часть предстательной железы удалена и вскрыт мочеиспускатель-
ный канал (предстательная часть)]:
1 – семявыносящий проток; 2 – семенной пузырек; 3 – выдели-
тельный проток; 4 – семявыбрасывающий проток; 5 – предстатель-
ная часть мочеиспускательного канала; 6 – предстательная железа;
7 – предстательная маточка; 8 – семенной холмик; 9 – перепончатая
часть мочеиспускательного канала; 10 – устье семявыбрасывающего
протока; 11 – ампула семявыносящего потока
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
2
6.indd 30
26.02.2010 13:25:53
31
Мочеполовой аппарат
В результате соединения выделительного протока семенного пу-
зырька с конечным отделом семявыносящего протока образуется
семявыбрасывающий проток (см. рис. 16). Длина его составляет
около 2 см, ширина просвета – от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у
места впадения в мочеиспускательный канал. Семявыбрасывающий
проток прободает простату и открывается в предстательную часть
мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Склад-
чатая слизистая оболочка семявыбрасывающего протока выстлана
призматическим эпителием. В месте прохождения через проста-
ту мышечная оболочка семявыбрасывающего протока переходит в
мышцы простаты.
Семенные пузырьки у новорожденного мальчика развиты слабо,
длина каждого пузырька не превышает 1 мм. До 12–14 лет семенные
пузырьки растут медленно, в возрасте 13–16 лет их рост заметно уско-
ряется, размеры и полости увеличиваются.
ПРОСТАТА
Предстательная железа, или простата (prostata) – непарный же-
лезисто-мышечный орган, выделяющий секрет, входящий в состав
спермы. Железа расположена в передне-нижней части малого таза под
мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через простату прохо-
дят начальный отдел мочеиспускательного канала и оба семявыбрасы-
вающих протока. По форме железа напоминает немного утолщенный
в переднезаднем направлении каштан. У живого мужчины простату
можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки. Средние раз-
меры простаты у взрослого мужчины: длина около 3 см, толщина – око-
ло 2 см, поперечник – около 4 см, масса – 18–22 г.
Простата имеет плотную консистенцию. Она состоит из двух до-
лей – правой и левой, между которыми на задней стороне железы вид-
на неглубокая вертикальная борозда. Участок железы в задней ее час-
ти, ограниченный мужским мочеиспускательным каналом спереди и
семявыбрасывающим протоком по бокам, называют перешейком про-
статы, или средней долей. Снаружи простата покрыта тонкой капсулой,
от которой внутрь железы отходят соединительнотканные перегород-
ки. Простата состоит из железистой ткани, составляющей паренхиму ,
и гладкой мышечной ткани, которая вместе с соединительной тканью
образует строму железы. Пучки гладких мышечных клеток формируют
вместе с прослойками соединительной ткани перегородки, отделяющие
друг от друга простатические железки. Сокращение мышечных клеток в
момент эякуляции способствует выбрасыванию секрета из этих железок.
2
6.indd 31
26.02.2010 13:25:54
32
Нормальная анатомия человека
Простата выполняет и эндокринную функцию. Она секретирует биоло-
гически активные вещества, в том числе и простагландины.
Паренхима простаты состоит из альвеолярноHтрубчатых железок, их
протоки открываются в простатическую часть мочеиспускательного ка-
нала (рис. 17). Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала
располагаются мелкие слизистые железы. Подслизистые железы за-
нимают место в толще железы вокруг этого канала, кнаружи от слизис-
тых. Собственно простатические железки (главные железы) образует
паренхиму органа.
Начальные (секреторные) отделы простатических железок образо-
ваны высокими экзокриноцитами, у основания которых лежат мелкие
вставочные клетки. Выводные протоки железок в начальных своих от-
делах выстланы двухрядным эпителием, а впадающие в уретру – мно-
горядным призматическим эпителием. Секрет простаты стимулирует
подвижность сперматозоидов.
У новорожденного мальчика грудного возраста простата шаровид-
ная, ее доли еще не выражены. Ускоренный рост железы отмечается
после 10–12 лет, когда железа приобретает форму каштана. С наступле-
нием половой зрелости простата энергично растет, преимущественно
за счет желез формируются предстательные проточки, железа приобре-
тает плотную консистенцию. Масса простаты у новорожденного маль-
чика составляет около 0,8 г, в 8–12 лет – 1,9 г, в подростковом возрасте
(13–16 лет) – 8,8 г. В пожилом и старческом возрасте простатические
железы атрофируются, в них появляются конкреции размерами до
2 мм, состоящие из белков, нуклеиновых кислот, холестерола и фосфа-
та кальция, разрастается соединительная ткань.
БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis), парная,
альвеолярноHтрубчатая, величиной с горошину. Эти железы распо-
ложены между пучками мышц мочеполовой диафрагмы, кзади от
перепончатой части мочеиспускательного канала, тотчас кверху от
луковицы полового члена (cм. рис. 10). Обе железы отстоят друг дру-
га на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая,
имеет плотную консистенцию и желтоватоHбурый цвет, слегка буг-
ристую поверхность, диаметр железы – 0,3–0,8 см. Тонкие и длинные
(3–4 см) протоки альвеолярноHтрубчатых бульбоуретральных желез,
прободая луковицу полового члена, открываются в мужской моче-
испускательный канал. Секреторные отделы и выводные протоки
железы имеют многочисленные расширения. Секреторные отделы
2
6.indd 32
26.02.2010 13:25:54
33
Мочеполовой аппарат
образованы кубическими или призматическими экзокриноцитами.
Слабощелочной вязкий секрет бульбоуретральных желез нейтрализу-
ет остатки мочи в мочеиспускательном канале, как бы подготавливая
его к прохождению спермы.
СЕМЕННОЙ КАНАТИК
Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет собой
мягкий округлый тяж длиной 15–20 см, расположенный в паховом
канале и простирающийся от верхнего конца яичника до глубокого
пахового кольца. В состав семенного канатика входит семявынося-
щий проток, артерии яичковая и семявыносящего протока, веноз-
ное (лозовидное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его
придатка, нервы, а также следы (остатки) влагалищного отростка
(брюшины) в виде тонкого фиброзного тяжа. Семявыносящий про-
ток, являющийся основным элементом семенного канатика, а так-
же сосуды и нервы, окружены оболочками, которые продолжаются
в оболочки яичка. Внутренняя семенная фасция непосредственно
окутывает семявыносящий проток, сосуды и нервы. Кнаружи от нее
находится мышца, поднимающая яичко, покрытая одноименной фас-
цией. Наружная семенная фасция окутывает снаружи весь семенной
канатик.
Рис. 17. Поперечный срез предстательной железы (схема).
Передняя поверхность железы обращена вверх:
Железы: 1 – слизистые; 2 – подслизистые; 3 – главные; 4 – синус уретры;
5 – гребень уретры
4
5
3
2
1
2
6.indd 33
26.02.2010 13:25:54
34
Нормальная анатомия человека
Диаметр семенного канатика у новорожденного не превышает
4,0–4,5 мм. Мышцы, поднимающие яичко, развиты слабо. До 14–15 лет
семенной канатик и составляющие его структуры растут медленно,
впоследствии их рост ускоряется. Толщина семенного канатика в 15 лет
достигает 6 мм.
НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Мошонка (scrotum) – это отвисающий книзу кожноHфасциальный
мешок небольших размеров, расположенный между корнем полового
члена и промежностью и содержащий внутри яички и их придатки.
Кожа мошонки складчатая, тонкая, пигментированная, растяжимая,
покрыта редкими волосами, снабжена потовыми и сальными железа-
ми. Шов, проходящий по середине мошонки в сагиттальной плоскос-
ти, продолжается спереди на нижнюю поверхность полового члена,
сзади доходит до заднего прохода. Мошонка представляет собой как
бы «физиологический термостат», поддерживающий температуру яи-
чек на более низком уровне, чем температура тела. Это является не-
обходимым условием нормального сперматогенеза и синтеза половых
гормонов.
В составе мошонки выделяют семь слоев – оболочек яичек,
(рис. 18), которые являются производными соответствующих сло-
ев передней брюшной стенки (табл. 1). Самая внутренняя из них –
влагалищная оболочка яичка – серозная, соответствует брюшине.
Она состоит из двух пластинок – висцеральной и париетальной.
Первая срастается с белочной оболочкой и переходит на придаток
яичка. Париетальная пластинка выстилает стенки мошонки изнут-
ри. Между обеими пластинками – щелевидное пространство. Попе-
речнополосатая мышца, поднимающая яичко, ее фасция, а также
внутренняя и наружная семенные фасции, являются продолжени-
ем поперечной и, частично, внутренней косой мышц живота и их
фасций. Мясистая оболочка соответствует подкожной клетчатке
и представляет собой плотную соединительнотканную пластинку,
богатую миоцитами и эластическими волокнами и совершенно ли-
шенную жировых клеток. Медиальные отделы мясистой оболочки
обоих яичек образуют перегородку мошонки. Кожа мошонки сра-
щена с мясистой оболочкой.
У человека яички находятся в мошонке постоянно, куда они опус-
каются в процессе индивидуального развития (рис. 19). Яички закла-
дываются в поясничной области на задней брюшной стенке. На 3-м ме-
сяце внутриутробного развития яичко опускается в подвздошную ямку,
2
6.indd 34
26.02.2010 13:25:55
35
Мочеполовой аппарат
Рис. 18. Оболочки яичка и
семенного канатика (схема):
1 – наружная косая мышца живо-
та; 2 – внутренняя косая мышца
живота; 3 – поперечная мышца
живота; 4 – поперечная фасция;
5 – брюшина; 6 – яичковая арте-
рия; 7 – гроздевидное (венозное)
сплетение; 8, 17 – семявынося -
щий проток; 9 – мышца, подни-
мающая яичко; 10 – наружная
семенная фасция; 11 – остаток
(следы) влагалищного отростка
брюшины; 12 – мясистая оболоч-
ка; 13 – кожа; 14 – головка при-
датка яичка; 15 – тело придатка
яичка; 16 – яичко; 18 – хвост при-
датка яичка; 19, 20 – влагалищ-
ная оболочка яичка (париеталь-
ная и висцеральная пластинки);
21 – привесок придатка яичка;
22 – серозная полость яичка
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
Таблица 1
Слои передней брюшной стенки и мошонки
Брюшная стенка
Мошонка
Кожа
Кожа
Подкожная основа
Мясистая оболочка
Поверхностная фасция живота Наружная семенная фасция
Собственная фасция наружной
косой мышцы живота
Фасция мышцы, поднимающей яичко
Внутренняя косая и поперечная
мышцы живота
Мышца, поднимающая яичко
Поперечная фасция
Внутренняя семенная фасция
Париетальная брюшина
Влагалищная оболочка яичка (париетальная
и висцеральная пластинки)
2
6.indd 35
26.02.2010 13:25:55
36
Нормальная анатомия человека
Рис. 19. Опускание яичка и формирование его оболочек (схема):
А – положение яичка в период закладки; Б – яичко у внутреннего коль-
ца пахового канала; В – яичко в мошонке; 1 – яичковая артерия;
2 – брюшина; 3 – яичко; 4 – семявыносящий проток; 5 – придаток яич-
ка; 6 – влагалищный отросток брюшины; 7 – направляющий тяж яич-
ка; 8 – мясистая оболочка; 9 – кожа; 10 – внутренняя семенная фасция;
11 – серозная полость яичка; 12 – влагалищная оболочка яичка (висцераль-
ная пластинка); 13 – влагалищная оболочка яичка (париетальная пластинка)
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
1
1
2
2
3
4
4
5
5
6
7
8
8
9
9
10
10
3
АБ
В
на 7-м – проходит через паховый канал. На 8-м месяце образуется по-
лый влагалищный отросток брюшины, который выпячивается через па-
ховый канал в область будущей мошонки, после чего яичко опускается
в мошонку, достигая ее дна после рождения.
Половой член (penis) выполняет две функции – он служит для вы-
ведения мочи и введения семени в женское влагалище. Задняя часть
органа (его корень) прикреплена к лобковым костям и скрыта под кожей,
2
6.indd 36
26.02.2010 13:25:56
37
Мочеполовой аппарат
Рис. 20. Половой член. Вид
снизу. Часть тела и корень
полового члена обнажены.
Кожа и поверхностная
фасция удалены:
1 – наружное отверстие мочеис-
пускательного канала; 2 – голов -
ка полового члена; 3 – шейка го-
ловки полового члена; 4 – тело
полового члена; 5 – поверхност-
ная и глубокая фасции полового
члена; 6 – губчатое тело полово-
го члена; 7 – корень полового чле-
на; 8 – луковица полового члена;
9 – пещеристые тела полового
члена; 10 – шов полового члена;
11 – крайняя плоть полового чле-
на; 12 – уздечка крайней плоти
1
2
3
4
5
6
7
8
9
подвижная часть (тело) оканчивается утолщенной головкой, на вер-
шине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательно-
го канала. У основания головки кожа полового члена (тонкая, подвиж-
ная, растяжимая) образует циркулярную свободную складку – крайнюю
плоть, скрывающую головку. Уздечка, расположенная на нижней по-
верхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Между
внутренним листком крайней плоти и кожей головки имеется неболь-
шое пространство, которое открывается при отодвигании крайней пло-
ти кзади. При этом обнажается головка полового члена (рис. 20).
Половой член сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым
телами. Парное пещеристое тело полового члена цилиндрической
формы с заостренным передним концом. Задний конец прикрепляется
к нижней ветви лобковой кости. Оба тела сходятся под лобковым сим-
физом и срастаются, образуя на нижней поверхности желобок, где зале-
гает губчатое тело полового члена, имеющее впереди головку , а сзади
луковицу , находящуюся в толще мышц промежности (рис. 21). Через
10
11
12
2
6.indd 37
26.02.2010 13:25:58
38
Нормальная анатомия человека
Рис. 21 . Строение полового члена:
1 – головка полового члена; 2 – наружное отверстие мочеиспускательного
канала; 3 – венец головки; 4 – губчатое тело полового члена; 5 – луковица
полового члена; 6 – седалищный бугор; 7 – артерия и вена полового члена;
8 – глубокая поперечная мышца промежности; 9 – бульбо-уретральная желе-
за; 10 – сфинктер мочеиспускательного канала; 11 – нижняя фасция мочепо-
ловой диафрагмы; 12 – ножка полового члена; 13 – пещеристые тела полового
члена (покрыты фасцией)
4
5
6
7
8
9
10
12 11
13
3
2
1
2
6.indd 38
26.02.2010 13:25:59
39
Мочеполовой аппарат
губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Каждое пещерис-
тое и губчатое тело покрыты плотной соединительнотканной белочной
оболочкой (рис. 22). От внутренней поверхности оболочки пещеристых
тел отходят соединительнотканные трабекулы, между которыми обра-
зуется система тонкостенных ячеек (лакун, каверн), отделенных друг от
друга трабекулами.
Ячейки – это система сосудистых полостей, выстланных эндотелием,
что важно для эрекции, которая возникает благодаря накоплению кро-
ви в ячейках. Этому способствует характер кровоснабжения полового
члена. Кровь к пещеристым телам доставляет, в основном, глубокая
артерия полового члена (из внутренней половой артерий), которая
распадается на ветви, идущие по трабекулам. В этих сосудах, а также
в отходящих от них артериолах, стенка утолщена за счет большого ко-
личества циркулярных миоцитов и пучков продольно ориентированных
гладких миоцитов. При спокойном состоянии полового члена артерии
извитые, что дает повод называть их завитковыми. Это связано с харак-
тером тонического сокращения гладких миоцитов. При половом воз-
буждении гладкие мышцы трабекул и завитковых артерий расслабля-
ются, кровь устремляется в ячейки и они расширяются. Во время
эрекции благодаря кровенаполнению пещер стенки вен сдавлены, что
препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. После эрекции на-
ступает расслабление полового члена. В связи с сокращением гладких
миоцитов завитковых артерий они вновь становятся извитыми, приток
крови уменьшается, одновременно сокращаются и миоциты трабекул,
Рис. 22 . Губчатое и пещеристые тела полового члена.
Продольно-поперечный разрез:
1 – головка полового члена; 2 – пещеристые тела полового члена; 3 – глубокая
тыльная вена полового члена; 4 – тыльная артерия полового члена; 5 – бе-
лочная оболочка пещеристого тела; 6 – глубокая артерия полового члена;
7 – губчатое тело полового члена; 8 – мужской мочеиспускательный канал;
9 – ладьевидная ямка мочеиспускательного канала
2
3
1
9
7
8
65
4
2
6.indd 39
26.02.2010 13:26:01
40
Нормальная анатомия человека
кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадаю-
щим в глубокие вены полового члена.
Пещеристые и губчатое тела окружены глубокой и поверхностной
фасциями полового члена. Половой член фиксирован двумя подвеши-
вающими связками – поверхностной и глубокой. Поверхностная связка
начинается на поверхностной фасции живота в области его белой ли-
нии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая
пращевидная связка начинается на нижней части лобкового симфиза и
вплетается в белочную оболочку пещеристых тел. Быстрый poст поло-
вого члена (как и других половых органов) происходит в период поло-
вого созревания.
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Женские половые органы делятся на внутренние (яичники, маточ-
ные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого
таза, и наружные (женская половая область и клитор) (см. рис. 2).
ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Яичник (ovarium) – парный орган, который, подобно яичку у муж-
чин, выполняет две функции: внешнесекреторную (образование яй-
цеклеток) и внутрисекреторную (выработка женских половых гормо-
нов, которые выделяются в кровь).
Яичник, овальной формы, расположен в малом тазу. У яичника раз-
личают два конца. Верхний (трубный) обращен к маточной трубе, ниж-
ний (маточный) соединен с маткой посредством собственной связки
яичника. Один край яичника свободный, другой, прикрепленный к бры-
жейке – брыжеечный. Здесь в яичник входят сосуды и нервы, поэтому
он называется воротами яичника. Края яичника разделяют две поверх-
ности – медиальную и латеральную. Яичник покрыт однослойным ку-
бическим (зародышевым) эпителием, под которым лежит соединитель-
нотканная оболочка. Кнутри от нее располагается корковое вещество,
состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочислен-
ные фолликулы – первичные, растущие (созревающие), атретические
(подвергающиеся обратному развитию), а также желтые тела и рубцы
(рис. 23). Мозговое вещество яичника образовано соединительной
тканью, в которой проходят сосуды и нервы.
Первичные фолликулы, расположенные в корковом веществе яич-
ника, представляют собой первичный овоцит диаметром 25–30 мкм,
покрытый двумя (и более) слоями фолликулярных эпителиоцитов,
2
6.indd 40
26.02.2010 13:26:01
41
Мочеполовой аппарат
Рис. 23. Схема развития фолликулов яичника.
Овуляция, образование желтого тела:
1 – примордиальный фолликул; 2 – первичные (растущие) фолликулы; 3 – вто -
ричные (пузырчатые) фолликулы (граафовы пузырьки); 4 – овуляция; 5 – жел -
тые тела; 6 – атретическое тело; 7 – рубец на месте желтого тела; 8 – строма
яичника; 9 – кровеносный сосуд (по В.Г . Елисееву и др.)
отграниченных от окружающей ткани тонкой базальной мембраной.
Клетки стромы, лежащие вокруг, располагаются концентрически. Впо-
следствии они формируют теку фолликула.
В пубертатный период и у половозрелой женщины обычно цикли-
чески созревает один фолликул, при этом несколько первичных фолли-
кулов превращаются во вторичные. Вторичный фолликул представляет
4
5
6
7
8
9
3
2
1
2
6.indd 41
26.02.2010 13:26:02
42
Нормальная анатомия человека
собой растущий первичный овоцит, покрытый несколькими слоями
фолликулярных эпителиоцитов, образовавшихся благодаря их ми-
тотическому делению. Вокруг цитолеммы овоцита формируется про-
зрачная оболочка (зона), которая у зрелого фолликула имеет толщину
5–10 мкм и представляет собой мелкозернистый слой, отделяющий
овоцит от клеток фолликулярного эпителия. Одновременно соеди-
нительная ткань, окружающая фолликул, образует его теку (от греч.
theca – ячейка).
В период активного роста вторичный фолликул превращается в
третичный, или пузырчатый (везикулярный) фолликул, который
представляет собой овоцит, покрытый прозрачной оболочкой и мно-
жеством фолликулярных эпителиоцитов. Между эпителиоцитами име-
ется полость – фолликулярная пещера, заполненная фолликулярной
жидкостью (рис. 24). Вокруг прозрачной зоны расположен один слой
фолликулярных клеток, образующих лучистый венец. Фолликулярные
клетки, отделенные от лучистого венца фолликулярной жидкостью,
Рис. 24 . Строение пузырчатого фолликула яичника
(граафова пузырька):
1 – наружная оболочка фолликула; 2 – внутренняя оболочка фолликула; 3 – по -
лость фолликула с фолликулярной жидкостью; 4 – яйценосный холмик; 5 – яй-
цеклетка; 6 – блестящая оболочка; 7 – лучистый венец; 8 – фолликулярные
клетки
4
5
6
7
3
2
1
8
2
6.indd 42
26.02.2010 13:26:03
43
Мочеполовой аппарат
образуют зернистый слой, в клетках которого обнаруживают раз-
личные стадии митоза. Фолликул окружен сформированной текой.
Накапливающаяся фолликулярная жидкость оттесняет окруженный
фолликулярными клетками овоцит в сторону. В этот период проис-
ходят интенсивный рост цитоплазмы и ядра овоцита и накопление в
цитоплазме РНК и желтка. Зрелый пузырчатый фолликул (граафов
пузырек), достигающий в диаметре 1 см, покрыт соединительноткан-
ной оболочкой – текой фолликула. В оболочке выделяют наружную
теку , образованную плотной соединительной тканью, и внутреннюю,
богатую кровеносными капиллярами. К внутренней теке прилежит
зернистый слой. В одном участке этот слой утолщен, здесь находится
яйценосный холмик, в котором расположена яйцеклетка – овоцит ,
окруженный прозрачной зоной и лучистым венцом. Внутри зрелого
фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную
жидкость.
После созревания пузырек, находящийся непосредственно под пок-
ровным эпителием яичника и даже приподнимающий его, разрывается.
Яйцеклетка (вторичный овоцит), окруженная блестящей оболочкой и
фолликулярными клетками, выходят в свободную брюшинную полость
(овуляция), откуда попадает в маточную трубу.
В полость лопнувшего пузырька изливается кровь. Внутренняя тека
с оставшимися фолликулярными клетками образует многочисленные
складки, наружная тека не изменяется. В сгусток крови быстро врас-
тает соединительная ткань, появляются новые капилляры внутренней
теки, которые также врастают в сгусток. Появляются вместе с ними
перициты и фибробласты, в результате чего сгусток крови быстро за-
мещается соединительной тканью. Клетки фолликулярного эпителия
размножаются, гипертрофируются, образуя желтое тело. Эти клетки
превращаются в зернистые лютеоциты, в которых накапливается
пигмент. Клетки внутренней теки у человека трансформируются в те-
калютеоциты.
Если яйцеклетка не оплодотворяется, то маленькое желтое тело
(до 1,0–1,5 см), называемое циклическим (менструальным) желтым
телом, существует недолго (12–14 дней). В нем в это время форми-
руется соединительная ткань, в результате чего образуется беловатое
тело, которое рассасывается через несколько лет. Если яйцеклетка оп-
лодотворяется и наступает беременность, то образуется желтое тело
беременности, которое увеличивается в размерах, достигая 5 см в диа-
метре, и сохраняется в таком виде в течение шести месяцев, выполняя
важную эндокринную функцию. В дальнейшем оно также замещается
соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах
2
6.indd 43
26.02.2010 13:26:04
44
Нормальная анатомия человека
лопнувших фолликулов на поверхности яичника видны рубцы, углуб-
ления и складки.
Придатки яичников. Возле яичника располагается ряд рудиментар-
ных образований, являющихся остатками канальцев первичной почки и
ее протока. Это придаток яичника (надъяичник), находящийся между
листками брыжейки маточной трубы, околояичник, а также везикуляр-
ные привески – мелкие пузырьки и пузырьки на ножках, расположен-
ные латеральнее яичника, и околоматочный проток (гартнеров ход),
прилежащий к матке справа и слева.
У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму,
часто расположен высоко, вне таза. Окончательное положение яичник
занимает в возрасте 1–3 лет. Масса яичника у новорожденной не пре-
вышает 0,15 г, к 1Hму году достигает 1 г, в 4–7 лет – 3,5 г; окончательные
размеры яичника устанавливаются после полового созревания. У неро-
жавшей женщины яичник имеет следующие размеры: длину – 3–5 см,
ширину – 1,5–3 см, толщину – 1,0–1,5 см, массу – 5 –6 г.
В обоих яичниках у новорожденной девочки имеется около 2 млн
овоцитов I порядка. К началу полового созревания в яичниках оста-
ется около 300 000 первичных овоцитов, большинство из которых так-
же гибнет в течение периода половой зрелости. У женщины созревает
лишь 400–500 яйцеклеток.
МАТКА
Матка (uterus) – полый, толстостенный орган грушевидной формы,
длиною 7–8 см, массой около 50 г. У матки ее расширенное дно обра-
щено вверх, за ним книзу следует уплощенное тело, а шейка охваты-
вается передним и задним сводами влагалища. Шейка открывается во
влагалище отверстием, которое ограничено передней и задней губами.
Шейка матки входит в верхнюю часть влагалища (рис. 25). При этом
между стенками влагалища и нижней (влагалищной) частью шейки
матки образуется щелевидное пространство – свод влагалища. Пе-
редняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя – к
прямой кишке (рис. 26). Положение матки в полости малого таза за-
висит от степени наполнения соседних органов. При незначительном
наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной
женщины расположена так, что устья маточных труб находятся сим-
метрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама
матка наклонена вперед (антеверзио). Между телом матки и ее шей-
кой образуется угол, открытый кпереди, тело согнуто кпереди по отно-
шению к шейке (антефлексио), поэтому дно матки лежит на мочевом
2
6.indd 44
26.02.2010 13:26:04
45
Мочеполовой аппарат
Рис. 25 . Матка
и влагалище, вид сбоку.
Левая стенка
влагалища и левая поло-
вина тела матки удалены:
1 – тело матки; 2 – полость
матки; 3 – шейка матки; 4 –
влагалищная часть шейки
матки; 5 – отверстие матки;
6 – влагалище; 7 – преддве-
рие влагалища; 8 – малая по-
ловая губа; 9 – большая поло-
вая губа; 10 – свод влагалища
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
пузыре. Узкая полость матки примерно треугольной формы вверху
сообщается с маточными трубами, внизу, через канал шейки матки – с
влагалищем.
У стенок матки различают три оболочки: слизистую, мышечную и
наружную, образованную брюшиной. Слизистая оболочка, или эндо-
метрий, толщиной около 5 мм, в середине менструального цикла глад-
кая. В канале шейки матки слизистая оболочка образует косо распо-
ложенные пальмовидные складки, препятствующие проникновению
влагалищного содержимого в полость матки. Слизистая оболочка матки
выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная плас-
тинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соедини-
тельной тканью, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами.
У слизистой оболочки различают два слоя: толстый поверхностный функ-
циональный и глубокий базальный. Базальный слой прилежит к миомет-
рию. В базальном слое расположены глубокие отделы (начальные части)
маточных желез. Базальный слой является источником восстановления
2
6.indd 45
26.02.2010 13:26:05
46
Нормальная анатомия человека
Рис. 26. Положение матки в полости малого таза, вид сверху:
1 – прямая кишка; 2 – матка; 3 – мочевой пузырь; 4 – круглая связ-
ка матки; 5 – передняя брюшная стенка; 6 – срединная пупочная склад-
ка; 7 – медиальная пупочная складка; 8 – пузырно-маточное углубление;
9 – маточная труба; 10 – яичник; 11 – прямокишечно-маточное углубление
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
слизитой оболочки после отторжения функционального слоя во время
менструации. Подслизистая основа в стенке матки отсутствует.
Средний слой стенки матки – его мышечная оболочка, или мио-
метрий, – наиболее толстый. Этот слой состоит из переплетающих-
ся между собой пучков гладких миоцитов и соединительнотканного
каркаса, богатого эластическими волокнами. Несмотря на сложное
переплетение мышечных пучков, в миометрий можно выделить внут-
ренний и наружный продольные слои и средний круговой. Сред-
ний круговой слой наиболее сильно развит в области шейки матки.
2
6.indd 46
26.02.2010 13:26:06
47
Мочеполовой аппарат
Во время беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируют-
ся, их размеры увеличиваются в 5–10 раз в длину и в 3–4 раза в
ширину, происходит увеличение числа миоцитов. Размер матки со-
ответственно возрастает. Резко возрастает количество кровеносные
капилляров и сосудов. После родов масса и размеры матки постепен-
но восстанавливаются.
Поверхностный слой стенки матки – его серозная оболочка (брюши-
на), или периметрий, представляет собой листок брюшины, покрываю-
щий матку спереди и сзади. Подсерозная основа в стенке матки имеется
только в области шейки и по бокам ее (параметрий), где покрывающая
матку брюшина переходит в широкие связки матки.
По краям матки оба листка брюшины, покрывающие ее мочепузыр-
ную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую
широкие связки матки. Каждая связка состоит из двух листков брюши-
ны – переднего и заднего. Широкие связки матки направляются к бо-
ковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брю-
шины. Между листками в верхнем крае широких связок матки справа и
слева от нее располагаются маточные трубы. Чуть ниже устья маточной
трубы от переднебоковой поверхности матки начинается плотная фиб-
розная круглая связка матки толщиной 3–5 мм, расположенная между
листками широкой связки матки. Она направляется вниз и кпереди, к
глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и впле-
тается отдельными фиброзными пучками в подкожную основу лобка.
К заднему листку широкой связки матки своим брыжеечным краем при-
креплен яичник.
МАТОЧНАЯ (ФАЛЛОПИЕВА) ТРУБА
Маточная труба (tuba uterina) – парный орган, по ней яйцеклетка
из брюшной полости передвигается в полость матки. Маточная тру-
ба расположена в полости малого таза, она представляет собой ци-
линдрическую полую трубку, идущую от матки к яичнику (рис. 27).
Каждая труба лежит в верхнем крае широкой связки матки, как бы
формирующей ее брыжейку. У маточной трубы выделяют воронку
(возле яичника), имеющую несколько отростков (бахромки маточной
трубы). Воронка переходит в ампулу, затем идут перешеек и маточная
часть, заканчивающаяся маточным отверстием трубы диаметром
0,5–1,0 мм. Длина маточной трубы достигает 10–12 см. Диаметр про-
света, который с одной стороны сообщается с полостью матки очень
узким маточным отверстием, с другой стороны открывается брюшным
2
6.indd 47
26.02.2010 13:26:07
48
Нормальная анатомия человека
Рис. 27. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища, в разрезе
(вид сзади):
1 – влагалищные складки; 2 – пальмовидные складки; 3 – канал шейки
матки; 4 – шейка матки; 5 – слизистая оболочка (эндометрий); 6 – мышечная
оболочка (миометрий); 7 – задний листок широкой связки матки; 8 – передний
листок широкой связки матки; 9 – круглая связка матки; 10 – маточная труба;
11 – брыжейка яичника; 12 – левый яичник; 13 – брыжейка маточной трубы;
14 – собственная связка яичника; 15 – широкая связка матки; 16 – серозная
оболочка (периметрий); 17 – дно матки; 18 – тело матки; 19 – отверстие ма-
точной трубы; 20 – перешеек маточной трубы; 21 – трубная ветвь маточной
артерии; 22 – яичниковая ветвь маточной артерии; 23 – продольный проток
придатка яичника; 24 – поперечные проточки придатка яичника; 25 – труб-
ные складки; 26 – ампула маточной трубы; 27 – воронка маточной трубы;
28 – бахромки маточной трубы; 29 – везикулярный яичниковый фолликул;
30 – строма яичника; 31 – желтое тело; 32 – круглая связка матки; 33 – ма -
точная артерия; 34 – полость матки; 35 – отверстие матки; 36 – мышечная
оболочка влагалища; 37 – слизистая оболочка влагалища; 38 – передние
столбы складок влагалища (по Р.Д. Синельникову)
15 16
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 14
1
30
31
18
19 20
21
22 232425
26
27
28
29
17
32
33
34
35
36
37
38
отверстием в брюшинную полость, вблизи яичника диаметр его ко-
леблется от 2 до 4 мм. Брюшное отверстие маточной трубы ограничено
длинными и узкими бахромками трубы. Самая длинная бахромка до-
стигает яичника и прирастает к нему – это яичниковая бахромка. Бах-
ромки как бы направляют движения яйцеклетки в сторону воронки ма-
точной трубы, на дне которой расположено ее брюшное отверстие, куда
и поступает выпавшая из пузырчатого фолликула (граафова пузырька)
яйцеклетка.
2
6.indd 48
26.02.2010 13:26:07
49
Мочеполовой аппарат
Слизистая оболочка, образующая продольные складки на всем про-
тяжении маточной трубы, утолщается по направлению к ее брюшному
отверстию (рис. 28). Она покрыта однослойным многорядным призма-
тическим эпителием.
Эпителий расположен на тонкой базальной мембране, под которой
находится собственная пластинка слизистой оболочки. Мышечная плас-
тинка слизистой оболочки и подслизистая основа у маточной трубы от-
сутствуют. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и
наружного продольного слоев. Благодаря перистальтическим сокраще-
ниям мышечной оболочки яйцеклетка передвигается по трубе в сторону
матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе.
Стенка маточной трубы снаружи покрыта серозной оболочкой, под
которой расположена подсерозная основа.
4
5
6
3
2
1
Рис. 28. Маточная труба, поперечный разрез:
1 – круговой мышечный слой; 2 – продольный мышечный слой;
3 – складки слизистой оболочки; 4 – серозная оболочка; 5 – подсе-
розная жировая ткань; 6 – просвет маточной трубы (по Баргману)
2
6.indd 49
26.02.2010 13:26:08
50
Нормальная анатомия человека
Длина маточной трубы у новорожденной девочки около 3,5 см, в пе-
риод полового созревания размеры трубы быстро увеличиваются. У по-
жилых женщин стенка маточной трубы истончается, складки слизистой
оболочки сглаживаются.
ВЛАГАЛИЩЕ
Влагалище (vagina) представляет собой непарную полую трубку
длиной 8–10 см, расположенную в полости малого таза, простираю-
щуюся от матки до половой щели (см. рис. 25). Нижний конец откры-
вается в преддверие отверстием влагалища, закрытым у девушек
девственной плевой, место прикрепления которой отграничивает
преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой
полулунную или продырявленную пластинку, образованную складкой
слизистой оболочки. Во время первого полового акта плева разрыва-
ется.
Стенки влагалища толщиной около 3 мм, состоят из 3 оболочек. Тол-
стая слизистая оболочка, непосредственно срастающаяся с мышечной,
образует многочисленные поперечные складки. На передней и задней
стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся бо-
лее высокими и образуют продольно ориентированные столбы скла-
док. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским
неороговевающим эпителием. Под базальной мембраной расположена
собственная пластинка слизистой оболочки.
Мышечная оболочка образована продольно ориентированными
пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими круговое на-
правление. Вверху мышечная оболочка стенок влагалища переходит в
мускулатуру матки. Внизу мышечная оболочка более выражена, ее пуч-
ки связаны с поперечнополосатыми мышцами промежности, образую-
щими вокруг нижнего конца влагалища и женского мочеиспускательно-
го канала своеобразный сфинктер.
Наружная, адвентициальная оболочка построена из рыхлой со-
единительной ткани, содержащей развитое венозное сплетение, ко-
торое выполняет функцию эректильной ткани во время полового воз-
буждения.
В период беременности и собственно перед родами стенки влага-
лища изменяются. Миоциты гипертрофируются, разрыхляется соедини-
тельная ткань, гипертрофируются коллагеновые и эластические волок-
на в стенках влагалища.
Влагалище новорожденной девочки короткое (2,5–3,5 см), дугооб-
разно изогнутое, передняя стенка короче задней. Отверстие влагалища
2
6.indd 50
26.02.2010 13:26:09
51
Мочеполовой аппарат
узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, оно быстро растет в под-
ростковом возрасте. В пожилом и старческом возрасте эластичность
стенок снижается.
ОВАРИАЛЬНОKМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
У женщин созревание и выделение яйцеклетки из пузырчатого фол-
ликула яичника (граафова пузырька) происходит циклически. Этот
процесс называется овуляцией. Овуляция сопровождается значитель-
ными изменениями всей половой системы. У женщин периодически
возникают маточные кровотечения, которые связаны с отторжением
поверхностного, функционального слоя слизистой оболочки матки.
Обычно менструальный цикл длится 28 дней (возможны коле-
бания от 21 дня до 30 дней). В менструальном цикле различают
три фазы: менструальную, постменструальную и предменструальную
(рис. 29). При 28Hдневном цикле менструальная фаза длится около
4 дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается.
Перед началом менструальной фазы кровоток в спиральных артериях
матки замедляется, их мышцы тонически сокращаются. Наступает ише-
мия (недостаточность кровоснабжения) различных участков функци-
онального слоя эндометрия. При этом участки функционального слоя
слизистой оболочки отторгаются, возникает кровотечение. Некроз
функционального слоя прогрессирует, этот слой отторгается полностью,
что сопровождается кровотечением. После прекращения менструации
остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются
участки маточных желез.
В постменструальную фазу под влиянием эстрогена функцио-
нальный слой эндометрия регенерирует: он утолщается, железы вос-
станавливаются (пролиферативная фаза). Эта фаза длится с 5-го дня
от начала менструации по 14–15-й день. Происходит пролиферация
эпителия оставшихся отделов маточных желез. В течение несколь-
ких дней образуется новый эпителиальный слой. Новообразованные
эпителиальные клетки покрывают раневую поверхность, гипертро-
фируются.
В предменструальную, или секреторною, фазу (15–28Hй день менст-
руального цикла) маточные железы и слизистая оболочка под влиянием
гормона желтого тела прогестерона растут. Толщина функционального
слоя эндометрия быстро увеличивается до 8 мм, растут и его сосуды.
Слизистая оболочка матки подготавливается к принятию оплодотво-
ренной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается
быстрое развитие желтого тела, продукция прогестерона резко умень-
2
6.indd 51
26.02.2010 13:26:09
52
Нормальная анатомия человека
шается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться,
спиральные артерии все больше закручиваются, кровоток через них
уменьшается, наступает их спазм. Стенки сосудов теряют эластичность
или становятся ломкими, функциональный слой отторгается, при этом
повреждаются вены и начинается кровотечение. Наступает очередная
менструация. Цикл повторяется.
У девочки до 3 лет матка уплощена в переднезаднем направлении.
В 8–11 лет матка постепенно становится округлой, ее дно расширяет-
ся. В 12–15 лет матка приобретает грушевидную форму и сохраняется
таковой у взрослой женщины. После 50 лет масса матки постепенно
уменьшается.
По мере увеличения размеров таза, а также в связи с опусканием рас-
положенных в нем органов матка у девочек постепенно смещается вниз.
У подростков матка занимает окончательное положение, характерное
Рис. 29. Овариально-менструальный цикл:
I – менструальная фаза; II – постменструальная фаза; III – предменструаль-
ная фаза; 1 – примордиальный фолликул в яичнике; 2 – первичные (расту-
щие) фолликулы; 3 – вторичный фолликул (граафов пузырек); 4 – овуляция;
5 – желтое тело в стадии расцвета; 6 – обратное развитие желтого тела;
7 – передняя доля гипофиза; 8 – задняя доля гипофиза; 9 – желтое тело бере-
менности; 10 – оплодотворение; 11 – имплантированный зародыш. Стрелками
показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолликулы, лютропина
(ЛГ) – на овуляцию и образование желтых тел, лактотропина (пролактина,
ЛТГ) – на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимули-
рующее рост эндометрия, – на матку (постменструальная, или пролифера-
тивная, фаза), прогестерона (Пг) – на эндометрий (предменструальная фаза)
4
5
6
7
8
9
10
11
32
1
Э
ЭЭП
г
ЭЭ
Пг
Э
ФСГ ФСГ
ФСГ
ФСГ
ЛТГ
ЛГ
ЛГ
ЛГ
Дни47142128
59131721252933
2
2
6.indd 52
26.02.2010 13:26:10
53
Мочеполовой аппарат
для половозрелой женщины. В связи с уменьшением жировой ткани в
полости малого таза в пожилом и старческом возрасте подвижность
матки увеличивается.
ПЛАЦЕНТА
Плацента (placenta) имеет форму диска диаметром около 20 см
и толщиной в центре около 5 см. Она образуется из базальной части
децидуальной оболочки стенки матки (материнская часть плаценты) и
пластинки хориона зародыша, от которой отходят крупные главные
ворсинки. Это ворсинчатый хорион с внезародышевой мезодермой,
плодная часть плаценты, покрытая со стороны плода амниотическим
эпителием (рис. 30). Пупочный канатик, в котором проходят пупочные
сосуды, входит в центр пластинки хориона. Сама пластинка ограничивает
Рис. 30 . Строение плаценты (схема):
1 – пупочная артерия; 2 – пупочная вена; 3 – пупочный канатик; 4 – амнио-
тический эпителий; 5 – пластинка хориона; 6 – субхориоидальная щель;
7 – клеточный островок; 8 – базальный трофобласт; 9 – спиральные ар-
терии; 10 – децидуальные вены; 11 – межворсинчатое пространство;
12 – фибриновая полоска; 13 – зона контакта ворсинок; 14 – плацентар-
ная перегородка; 15 – миометрий; 16 – децидуальная оболочка; 17 – труб-
чатый фибрин; 18 – краевой синус; 19 – базальная децидуальная оболоч-
ка; 20 – котиледон. Стрелками обозначено направление тока материнской
крови в межворсинчатом пространстве плаценты (по В. Баргман)
45
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19 20
2
6.indd 53
26.02.2010 13:26:11
54
Нормальная анатомия человека
межворсинчатое пространство. Отходящие от базальной децидуальной
оболочки децидуальные септы, покрытые трофобластом, разделяют
ворсинчатое и межворсинчатое пространства на чашеобразные про-
странства – котиледоны. Септы не доходят до пластинки хориона, по-
этому котиледоны сообщаются между собой. Ветви пупочных сосудов
проникают в главные ворсинки хориона.
Ворсинчатый хорион составляет бо
льшую часть плаценты, он об-
разован примерно 200 главными ворсинками, которые разветвляются,
образуя конечные ворсинки. Благодаря ветвлению общая поверхность
всех ворсинок хориона достигает 7 м2
. Ворсинки содержат ветви пупоч-
ных артерий и притоки пупочной вены. Ворсинки погружены в межвор-
синчатое пространство. Пупочные сосуды ветвятся вместе с ворсинками,
в терминальных ворсинках находится сеть синусоидных капилляров. Все
ворсинки покрыты слоями синцитиотрофобласта и цитотрофобласта.
Симпластотрофобласт представляет собой сплошной многоядер-
ный темный слой, покрывающий все ворсинки, а также пластинки хори-
она, базальную децидуальную оболочку и ее септы, образуя выстилку
стенок межворсинчатого пространства. Материнская часть плаценты
образована базальной децидуальной оболочкой, которая формирует
септы. Ткань материнской части плаценты содержит большое количес-
тво крупных полигональных децидуальных клеток, в которых большое
количество гликогена и липидных капель. В базальной пластинке за-
легают железы, проходят спиральные артерии и вены. Под пластинкой
хориона расположен краевой синус диаметром около 1–2 см. Материн-
ская кровь поступает в межворсинчатое пространство из спиральных
артерий. Ворсинки хориона полностью омываются материнской кро-
вью. Межворсинчатое пространство дренируется венами базальной
децидуальной оболочки, которые связаны с венами миометрия.
Между материнской кровью и кровью плода, циркулирующей в вор-
синках плаценты, имеется гематоплацентарный барьер, у которого раз-
личают следующие слои: 1) эндотелий капилляров плодной части пла-
центы; 2) базальная мембрана; 3) слой рыхлой соединительной ткани,
окружающей капилляры; 4) базальная мембрана трофобласта; 5) слои
симпластотрофобласта и цитотрофобласта.
Барьер выполняет важные функции. В первую очередь он осу-
ществляет газообмен – поступление кислорода из материнской крови
в кровь плода и углекислого газа в противоположном направлении;
транспорт воды, электролитов, продуктов обмена. Через барьер пос-
редством пассивного и активного транспорта в кровь плода поступают
питательные вещества, витамины, некоторые гормоны. Таким образом,
барьер выполняет защитную функцию.
2
6.indd 54
26.02.2010 13:26:12
55
Мочеполовой аппарат
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Наружные женские половые органы включают женскую половую
область и клитор. К женской половой области относят лобок, большие
и малые половые губы и преддверие влагалища (рис. 31).
Лобок (mons pubis), ограниченный сверху лобковой бороздой, а с
боков – тазобедренными бороздами, покрыт волосами, которые у жен-
щин, в отличие от мужчин, не переходят на область живота. Книзу во-
лосы продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо
развита подкожная основа (жировой слой).
Большая половая губа (labium majus pudendi) парная, представля-
ет собой упругую толстую кожную складку длиной 7–8 см и шириной 2–
3 см каждая, ограничивающая сбоку половую щель. Пигментированная
кожа, покрывающая большие половые губы, содержит многочисленные
волосы, сальные и потовые железы. Наружная поверхность больших
половых губ покрыта многослойным плоским ороговевшим эпителием.
Внутренняя поверхность имеет тонкий эпителиальный покров, лишена
волосяных фолликулов, потовых желез.
Малая половая губа (labium minus pudendi) – это парная продоль-
ная тонкая складка кожи, которая располагается кнутри от большой
половой губы в половой щели и ограничивает преддверие влагалища.
Верхний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки,
которые направляются к клитору. Латеральная ножка, огибая клитор
сбоку и охватывая его сверху, соединяется с ножкой другой стороны и
образует крайнюю плоть клитора. Более короткая медиальная ножка
подходит к клитору снизу и, соединяясь с такой же ножкой, образует
уздечку клитора. Малые половые губы покрыты таким же эпителием,
как и внутренняя поверхность больших половых губ.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) представляет собой
углубление, ограниченное медиальной поверхностью малых половых
губ. Внизу (сзади) расположена ямка влагалища, впереди (вверху) –
клитор.
В глубине преддверия имеется непарное отверстие влагалища.
Между ним и клитором на вершине небольшого сосочка открывается
наружное отверстие мочеиспускательного канала. Стенки преддверия
покрыты эпителием, сходным с эпителием влагалища.
В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых
преддверных желез. Парная большая железа преддверия (бартолино-
ва железа) (glandula vestibularis major), аналогичная бульбоуретраль-
ным железам у мужчины, расположена в основании малых половых губ,
2
6.indd 55
26.02.2010 13:26:12
56
Нормальная анатомия человека
Рис. 31. Наружные женские половые органы, вид спереди:
1 – передняя спайка половых губ; 2 – крайняя плоть клитора;
3 – головка клитора; 4 – большая половая губа; 5 – малая половая губа;
6 – устье большой железы преддверия (бартолиниевой железы); 7 – уздеч-
ка малых половых губ; 8 – задняя спайка половых губ; 9 – задний про-
ход; 10 – промежность; 11 – девственная плева; 12 – отверстие влагалища;
13 – преддверие влагалища; 14 – наружное отверстие мочеиспускательного
канала; 15 – уздечка клитора; 16 – лобок (по Р.Д. Синельникову, с изменениями)
2
3
4
5
6
7
8
1
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 56
26.02.2010 13:26:12
57
Мочеполовой аппарат
Рис. 32. Большие железы преддверия и луковица преддверия.
Клитор смещен в сторону, вид снизу:
1 – тело клитора; 2 – головка клитора; 3 – ножка клитора; 4 – наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 5 – луковица преддверия; 6 – устье протока большой
железы преддверия; 7 – большая железа преддверия; 8 – поверхностная попереч-
ная мышца промежности; 9 – луковично-губчатая мышца; 10 – отверстие влага-
лища; 11 – седалищно-пещеристая мышца; 12 – связка, подвешивающая клитор
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
позади луковицы преддверия (рис. 32). Это трубчато-альвеолярные же-
лезы овальной формы, размерами с горошину или фасоль, выделяющие
слизеподобный секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Протоки
больших желез преддверия открываются у основания малых половых
губ. Малые железы преддверия находятся в толще стенок преддверия
влагалища, куда открываются их протоки; они соответствуют уретраль-
ным железам мужчины.
Луковица преддверия (bulbus vestibuli), идентичная непарному губ-
чатому телу мужского полового члена, состоит из густого сплетения
вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных
клеток.
2
6.indd 57
26.02.2010 13:26:14
58
Нормальная анатомия человека
Клитор (clitoris) является гомологом пещеристых тел мужского по-
лового члена, состоит из двух пещеристых тел клитора, каждое из ко-
торых начинается ножкой клитора на надкостнице нижней ветви лоб-
ковой кости. Цилиндрические ножки клитора соединяются под нижней
частью лобкового симфиза, образуя тело клитора длиной от 2,5 до
3,5 см, которое покрыто плотной белочной оболочкой. Клитор заканчи-
вается головкой, образованной пещеристой тканью и покрытой мно-
гослойным плоским неороговевающим эпителием. Пещеристые тела,
подобно пещеристым телам мужского полового члена, состоят из пеще-
ристой ткани.
У новорожденной девочки лобок выпуклый, а большие половые
губы рыхлые, как бы отечные, и прикрывают малые половые губы.
Преддверие влагалища глубокое, в задней трети оно ограничено
большими половыми губами, а в передних отделах – малыми. Дев-
ственная плева плотная, железы преддверия развиты слабо, клитор
маленький. Половые органы растут быстро в подростковом и юно-
шеском возрасте.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность (perineum) представляет собой мышечно-фасци-
альную пластинку, которая закрывает выход из полости малого таза.
По форме она напоминает ромб, образованный верхушкой кончика
сзади, нижней точкой лобкового симфиза спереди и седалищными
буграми по бокам. Снаружи (снизу) в области промежности распо-
лагаются наружные половые органы и задний проход. Промежность
разделялется на две половины проходящим в сагиттальной плос-
кости срединным швом, который у мужчин кпереди переходит в шов
мошонки. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, разде-
ляет промежность на две области треугольной формы: мочеполовую
(передневерхнюю) и заднепроходную (нижнезаднюю), в которых
расположены соответственно мочеполовая диафрагма (спереди) и
диафрагма таза (сзади). Обе диафрагмы образованы двумя слоями
мышц и фасциями. Мышцы заднепроходной диафрагмы заключены
между двумя фасциями. У мочеполовой диафрагмы имеется еще две
фасции, между которыми залегает лишь глубокий мышечный слой.
Обе диафрагмы промежности изнутри покрыты фасцией таза, сна-
ружи – поверхностной фасцией. У женщин мочеполовую диафрагму
прободают мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин – лишь
мочеиспускательный канал. Через диафрагму таза проходит конеч-
ный отдел прямой кишки.
2
6.indd 58
26.02.2010 13:26:15
59
Мочеполовой аппарат
По бокам от заднепроходного отверстия располагается парная
седалищно7прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, в
которой проходят сосуды и нервы.
РАЗВИТИЕ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА В ОНТОГЕНЕЗЕ
В онтогенезе у человека последовательно сменяют друг друга три
стадии развития почки: предпочка (pronephros), первичная почка (me-
sonephros) и окончательная почка (metanephros).
У зародыша человека предпочка появляется на 3Hй неделе эмбрио-
генеза и функционирует 40–50 ч. Каждая предпочка состоит из не-
скольких канальцев (протонефридий), открывающихся одним концом
(воронкой) в полость тела, а другим – в парный протонефрический
проток, преобразующийся в дальнейшем в мезонефральный (вольфов)
проток. Вблизи воронок расположены сосудистые клубочки, в которых
происходит фильтрация жидкости, образующейся из плазмы крови. Эта
жидкость поступает в полость тела, а затем в просвет канальцев. Оба
протонефрических протока в хвостовом отделе тела впадают в конеч-
ный отдел задней кишки (в клоаку).
Предпочку сменяет парная первичная почка (вольфово тело), кото-
рая закладывается каудальнее предпочки в конце 3Hй недели развития
и состоит из 25–30 извитых канальцев (метанефридий). Эти каналь-
цы начинаются слепо возле сосудистых клубочков, образуя почечные
тельца. Другой конец метанефридий соединяется с мезонефральным
(вольфовым) протоком. Первичная почка функционирует до конца 2Hго
месяца внутриутробной жизни. Первичная почка и мезонефральный
проток вскоре частично редуцируются. Из оставшихся отделов пер-
вичной почки развиваются некоторые мочевые и половые органы. По
бокам от мезонефральных протоков из клеток, выстилающих полость
тела, развивается также парный парамезонефральный (мюллеров)
проток. Верхние концы парамезонефральных протоков открываются в
полость тела, а нижние, соединяясь между собой, открываются общим
устьем в мочеполовую пазуху. Из этих парамезонефральных протоков
развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин. У мужчин
этот орган редуцируется и от него остается лишь мужская маточка и
привесок яичка.
Окончательная почка (тоже парная) сменяет первичную, она за-
кладывается на 2Hм месяце эмбрионального развития из нефроген-
ной ткани (участка мезодермы) и выроста мезонефрального прото-
ка. Этот вырост растет вверх к нефрогенной ткани, врастает в него,
образуя мочеточник, лоханку, чашки, сосочковые протоки и прямые
2
6.indd 59
26.02.2010 13:26:15
60
Нормальная анатомия человека
собирательные трубочки. Почечные канальцы формируются из не-
фрогенной ткани. Развитие окончательной почки заканчивается
лишь после рождения.
Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано
с преобразованием клоаки, являющейся расширенным отделом задней
кишки.
У эмбриона в процессе развития клоака разделяется фронтальной
перегородкой на передний и задний отделы. Из переднего отдела об-
разуется мочеполовой синус, из которого в дальнейшем развивает-
ся часть мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Из заднего
отдела формируется прямая кишка. Треугольник мочевого пузыря
и его дно образуются из устьев мезонефральных протоков. Тело и
верхушка мочевого пузыря развиваются из мочеполового синуса и
аллантоиса.
Зачатки индифферентных половых желез появляются на 4Hй неделе
эмбрионального развития. Позднее формируются мужские или женс-
кие половые органы (табл. 2).
Дифференцировка семенника (яичка) начинается на 6Hй неделе
внутриутробного развития. При развитии яичка формируются выно-
сящие канальцы яичка, из канальцев первичной почки образуются ка-
нальцы яичка и привесок придатка яичка (рис. 33). Из мезонефраль-
ного протока образуются проток придатка яичка, семявыносящий и
семявыбрасывающий протоки, а также семенные пузырьки. На 7Hм ме-
сяце внутриутробного развития из соединительной ткани, окружающей
развивающееся яичко, формируется белочная оболочка.
При дифференцировке индифферентных половых желез в будущих
яичниках формируются наружный корковый слой и внутренний мозго-
вой. В мозговом слое располагаются первичные половые клетки, ко-
торые по мере развития постепенно смещаются в корковое вещество.
Из оставшихся канальцев первичной почки образуются рудиментарный
придаток яичника и околояичник. Из мезонефрального протока обра-
зуется продольный (околоматочный) проток. Из парамезонефрального
(мюллерова) протока развиваются матка, маточные трубы и влагалище
(рис. 34).
Половые железы человека в процессе развития перемещаются от
места их закладки в область таза. Яичники остаются в полости ма-
лого таза, а яички выходят из брюшной полости в мошонку. В этом
процессе важную роль играет направляющий тяж яичка (gubernacu-
lum testis). К 3Hму месяцу внутриутробного периода яичко находит-
ся в подвздошной ямке, к 6Hму месяцу – у внутреннего кольца пахо-
вого канала. На 7–8 Hм месяце яичко проходит через паховый канал
2
6.indd 60
26.02.2010 13:26:16
61
Мочеполовой аппарат
Таблица 2
Источники развития мужских
и женских половых органов
Исходная форма
Мужская особь
Женская особь
Индифферентная половая
железа
Яичко
Яичник
Мезонефрос
(первичная
почка, вольфо-
во тело)
краниаль-
ный отдел
Выносящие канальцы
яичка, привесок придат-
ка яичка
Придаток яичника
каудаль-
ный отдел
Проток привеска яичка Околояичник
Проток мезонефроса
(вольфов проток)
Проток придатка яичка,
семявыносящий проток,
семенной пузырек,
семявыбрасывающий
проток
Продольный проток
придатка яичника
(гартнеров проток)
Парамезонефральный
проток (мюллеров про-
ток)
Привесок яичка, пред-
стательная (мужская)
маточка
Маточные трубы,
матка, влагалище
Направляющая связка
(тяж)
Направляющая связка
(в эмбриогенезе)
Собственная связка
яичника, круглая связ-
ка матки
Мочеполовая пазуха
(синус)
Простатическая часть
мужского мочеиспуска-
тельного канала
Преддверие
влагалища
Половой бугорок
Пещеристые тела
полового члена
Клитор
Половые складки
Губчатое тело
полового члена
Малые половые губы
Половые валики
Мошонка (частично)
Большие половые
губы
2
6.indd 61
26.02.2010 13:26:16
62
Нормальная анатомия человека
Рис. 33 . Развитие внутренних мужских половых органов (схема).
Левое яичко представлено в более ранней стадии,
правое прошло через паховый канал:
1 – почка; 2 – привесок придатка яичка; 3 – привесок яичка; 4 – парамезо-
нефральный (мюллеров) проток; 5 – каналец мезонефроса; 6 – нижний каналец
мезонефроса; 7 – мезонефральный проток; 8 – паховый канал; 9 – семенной
пузырек; 10 – направляющая связка (в эмбриогенезе); 11 – бульбоуретраль-
ная железа; 12 – прямая кишка; 13 – предстательная железа; 14 – мужская
маточка; 15 – семявыносящий проток; 16 – мочевой пузырь; 17 – мочеточник;
18 – аорта
12
4
5
6
7
8
9
10
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
2
3
12
2
6.indd 62
26.02.2010 13:26:16
63
Мочеполовой аппарат
Рис. 34. Развитие внутренних женских половых органов (схема):
1 – почка; 2 – мочеточник; 3 – матка; 4 – маточная труба; 5 – околояичник; 6 – при-
даток яичника (надъяичник); 7 – бахромка маточной трубы; 8 – брюшное отверстие
маточной трубы; 9 – пузырчатый привесок; 10 – яичник; 11 – собственная связка
яичника; 12 – мезонефральный проток; 13 – влагалище; 14 – круглая связка мат-
ки; 15 – паховый канал; 16 – большие железы преддверия; 17 – прямая кишка;
18 – отверстие влагалища; 19 – наружное отверстие мочеиспускательного канала;
20 – мочевой пузырь; 21 – аорта
456
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
20
21
16
17
18
19
2
6.indd 63
26.02.2010 13:26:17
64
Нормальная анатомия человека
к мошонке. Семявыносящий проток, сосуды и нервы входят в состав
образующегося в процессе опускания яичка семенного канатика.
Предстательная железа (простата) образуется из эпителия форми-
рующейся уретры, из клеточных тяжей. Бульбоуретральные железы
развиваются из эпителиальных выростов губчатой части уретры. Про-
токи простаты бульбоуретральных желез открываются устьями в тех
местах, где происходила их закладка.
Половой член (клитор) образуется из полового бугорка, формиру-
ющегося на 3Hм месяце внутриутробного развития кпереди от клоач-
ной перепонки, из мезенхимы. В основании этого бугорка находится
мочеполовая (уретральная) бороздка, ограниченная с обеих сторон
половыми складками. По обеим сторонам от описанных бугорка и
складок формируются половые валики. Все эти структуры являют-
ся индифферентными наружными половыми органами, из которых в
дальнейшем развиваются наружные мужские или женские половые
органы. При развитии особи мужского пола половой бугорок быстро
удлиняется, превращаясь в пещеристые тела полового члена. По мере
роста половых складок мочеполовая бороздка углубляется, превра-
щаясь в желобок, а в результате сращения его краев образуется муж-
ской мочеиспускательный канал и губчатое тело полового члена. Мес-
то сращения уретрального желобка сохраняется в виде шва полового
члена. Половые валики растут , сближаются и срастаются по средней
линии, образуя мошонку.
При развитии женской особи половой бугорок растет слабо и пре-
вращается в клитор, а половые складки превращаются в малые поло-
вые губы. Дистальная часть мочеполовой борозды становится более
широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открываются
женский мочеиспускательный канал и влагалище. Половые валики
растут, из них образуются большие половые губы.
Мочепрямокишечная перегородка, разделяющая клоаку на моче-
половой синус и прямую кишку, разрастается в каудальнем направле-
нии, достигая клоачной пластинки, из которой передняя часть образу-
ет мочеполовую диафрагму, а задняя часть – диафрагму таза. Каждая
диафрагма самостоятельно прорывается, в результате образуется
заднепроходное и мочеполовое отверстия. Вокруг этих отверстий из
мезодермы образуются мышцы промежности.
2
6.indd 64
26.02.2010 13:26:18
65
Мочеполовой аппарат
SYSTEMA URINARIUM
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА
REN; NEPHROS
ПОЧКА
Margo lateralis
Латера льный край
Margo medialis
Медиальный край
Hilum renale
Почечные ворота
Sinus renalis
Почечная пазуха
Facies anterior
Передняя поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Extremitas superior; Polus superior
Верхний конец; верхний полюс
Extremitas inferior; Polus inferior
Нижний конец; нижний полюс
Fascia renalis
Почечная фасция
Corpus adiposum pararenale
Околопочечное жировое тело
Capsula adiposa
Жировая капсула
Capsula fibrosa
Фиброзная капсула
Lobi renales
Почечные доли
Cortex renalis
Корковое вещес тво почки
Labyrinthus corticis
Лабиринт коры (лабиринт коркового
вещества)
Cortex corticis
Кора коркового вещества
Radii medullares
Мозговые лучи
Columnae renales
Почечные столбы
Medulla renalis
Мозговое вещество почки
Zona externa
Наружная зона
Stria externa
Наружная полоска
Stria interna
Внутренняя полоска
Fasciculi vasculares
Сосудистые пучки
Regio interfascicularis
Межпучковая облас ть
Zona interna
Внутренняя зона
Papilla renalis
Почечный сосочек
2
6.indd 65
26.02.2010 13:26:18
66
Нормальная анатомия человека
Crista renalis
Почечный гребешок
Pyramides renales
Почечные пирамиды
Area cribrosa
Решетчатая зона
Foramina papillaria
Сосочковые отверс тия
Segmenta renalia
Сегменты почки
Segmentum superius
Верхний сегмент
Segmentum anterius superius
Верхний передний сегмент
Segmentum anterius inferius
Нижний передний сегмент
Segmentum inferius
Нижний сегмент
Segmentum posterius
Задний сегмент
Arteriae intrarenales
Внутрипочечные артерии
Aa. interlobares
Междолевые артерии
Aa. arcuatae
Дуговые артерии
Aa. corticales radiatae; Aa. interlobulares Радиальные корковые артерии;
междольковые артерии
Arteriola glomerularis afferens
Приносящая к лубочковая артериола
Arteriola glomerularis efferens
Выносящая к лубочковая артериола
Aa. perforantes radiatae
Радиальные прободающие артерии
Arteriolae rectae; Vasa recta
Прямые артериолы; прямые сосуды
Rr. capsulares
Капсулярные ветви
Venae intrarenales
Внутрипочечные вены
Vv. interlobares
Междолевые вены
Vv. arcuatae
Дуговые вены
Vv. cor ticales radiatae; Vv. interlobulares
Радиальные кортик альные вены;
междольковые вены
Venulae rectae
Прямые венулы
Vv. stellatae
Звездчатые вены
Pelvis renalis
Почечная лоханка
Typus dendriticus
Ветвистый тип
2
6.indd 66
26.02.2010 13:26:18
67
Мочеполовой аппарат
Calices renales majores
Большие почечные чашки
Calyx superior
Верхняя чашка
Calyx medius
Средняя чашка
Calyx inferior
Нижняя чашка
Calices renales minores
Малые почечные чашки
(Typus ampullaris)
(Ампулярный тип)
Tunica adventitia
Адвентициальная оболочка
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
URETER
МОЧЕТОЧНИК
Pars abdominalis
Брюшная часть
Pars pelvica
Тазовая часть
Pars intramuralis
Внутристеночная часть
Tunica adventitia
Адвентициальная оболочка
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
VESICA URINARIA
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Apex vesicae
Верхушк а пузыря
Corpus vesicae
Тело пузыря
Fundus vesicae
Дно пузыря
Cervix vesicae; Collum vesicae
Шейк а пузыря
Uvula vesicae
Язычок пузыря
Lig. umbilicale medianum
Срединная пупочная связка
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Подсерозная основа
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
2
6.indd 67
26.02.2010 13:26:19
68
Нормальная анатомия человека
Mm. trigoni vesicae
Мышцы мочепузырного треугольника
M. trigoni vesicae superficialis
Поверхностная мышца мочепузырного
треугольника
M. trigoni vesicae profundus
Глубокая мышца мочепузырного
треугольника
M. detrusor vesicae
Мышца, выталкивающая мочу
Pars nonstratificata
Бесслойна я час ть
Pars cervicis vesicae; Pars colli vesicae
Шеечная часть
Stratum externum longitudinale
Наружный продольный с лой
Stratum circulare
Циркулярный с лой
Stratum internum longitudinale
Внутренний продольный слой
M. pubovesicalis
Лобково-пузырная мышца
M. rec tovesicalis
Прямокишечно-лобковая мышца
M. vesicoprostaticus
Пузырно-простатическая мышца
M. vesicovaginalis
Пузырно-влага лищная мышца
Tela submucosa
Подс лизиста я основа
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Trigonum vesicae
Мочепузырный треугольник
Plica interureterica
Межмочеточниковая складка
Ostium ureteris
Мочеточниковое отверс тие
Ostium urethrae internum
Внутреннее отверс тие
мочеиспускательного канала
Urethra feminina
Женский мочеиспускательный канал
Urethra masculina
Мужской мочеиспускательный канал
Systemata genitalia
Половые системы
Systema genitale femininum
Система женских половых органов
Systema genitale masculinum
Система мужских половых органов
2
6.indd 68
26.02.2010 13:26:19
69
Мочеполовой аппарат
Organa genitalia feminina interna
Вну тренние женские половые органы
OVARIUM
ЯИЧНИК
Hilum ovarii
Ворота яичника
Facies medialis
Медиальная поверхность
Facies lateralis
Латера льная поверхнос ть
Margo liber
Свободный край
Margo mesovaricus
Брыжеечный край
Extremitas tubaria
Трубный конец
Extremitas uterina
Маточный конец
Tunica albuginea
Белочная оболочка
Stroma ovarii
Строма яичник а
Cortex ovarii
Корковое вещес тво яичника
Medulla ovarii
Мозговое вещество яичника
Folliculi ovarici vesiculosi
Везикулярные яичниковые фолликулы
Corpus rubrum
Красное тело
Corpus luteum
Желтое тело
Corpus albicans
Беловатое тело
Lig. ovarii proprium; Lig. uteroovaricum
Собственная связка яичник а
Lig. suspensorium ovarii
Подвешивающая связка яичника
TUBA UTERINA; SALPINX
МАТОЧНАЯ ТРУБА
Ostium abdominale tubae uterinae
Брюшное отверстие маточной трубы
Infundibulum tubae uterinae
Воронка маточной трубы
Fimbriae tubae uterinae
Бахромки маточной трубы
Fimbria ovarica
Яичниковая бахромк а
Ampulla tubae uterinae
Ампула маточной трубы
Isthmus tubae uterinae
Перешеек маточной трубы
Pars uterina
Маточная часть
2
6.indd 69
26.02.2010 13:26:19
70
Нормальная анатомия человека
Ostium uterinum tubae uterinae
Маточное отверстие трубы
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Подсерозна я основа
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Plicae tubariae
Трубные складки
UTERUS
МАТКА
Fundus uteri
Дно матки
Corpus uteri
Тело матки
Cornu uteri
Рог матки
Margo uteri
Край матки
Facies intestinalis; Facies posterior
Кишечная поверхность;
задняя поверхность
Cavitas uteri
Полость матки
Facies vesicalis; Facies anterior
Пузырная поверхнос ть;
передняя поверхнос ть
Ostium anatomicum uteri internum
Внутреннее анатомическое отверстие
матки
Cervix uteri
Шейка матки
Portio supravaginalis cervicis
Надвлагалищна я час ть шейки
Isthmus uteri
Перешеек матки
Ostium histologicum uteri internum
Внутреннее гистологическое отверстие
матки
Portio vaginalis cervicis
Влагалищна я час ть шейки
Ostium uteri
Отверстие матки
Labium anterius
Передняя губа
Labium posterius
Задняя губа
Canalis cervicis uteri
Канал шейки матки
Plicae palmatae
Пальмовидные ск ладки
2
6.indd 70
26.02.2010 13:26:19
71
Мочеполовой аппарат
Glandulae cervicales
Железы шейки
Parametrium
Околоматочная клетчатка; параметрий
Paracervix
Околошеечная клетчатка; парацервикс
Tunica serosa; Perimetrium
Серозная оболочка; периметрий
Tela subserosa
Подсерозная основа
Tunica muscularis; Myometrium
Мышечная оболочка; миометрий
M. rectouterinus
Прямокишечно-маточная мышца
Tunica mucosa; Endometrium
Слизистая оболочка; эндометрий
Glandulae uterinae
Маточные железы
Lig. teres uteri
Круглая связка матки
Lig. pubocer vicale
Лобково-шеечная связка
Lig. cardinale; Lig. transversum cervicis
Кардинальная связка; поперечная связка
шейки
Lig. rectouterinum
Прямокишечно-маточная связк а
VAGINA
ВЛАГАЛИЩЕ
Fornix vaginae
Свод влагалища
Pars anterior
Передняя часть
Pars posterior
Задняя часть
Pars lateralis
Латера льная часть
Paries anterior
Передняя стенка
Paries posterior
Задняя с тенка
Hymen
Девственная плева
Carunculae hymenales
Лоску ты девственной плевы
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Rugae vaginales
Влагалищные складки
Columnae rugarum
Столбы ск ладок
2
6.indd 71
26.02.2010 13:26:19
72
Нормальная анатомия человека
Columna rugarum anterior
Передний столб складок
Columna rugarum posterior
Задний столб ск ладок
Carina urethralis vaginae
Уретральный киль влагалища
Tunica spongiosa
Губчатая оболочк а
Epoophoron
Придаток яичника
Ductus longitudinalis
Продольный проток
Ductuli transversi
Поперечные проточки
Appendices vesiculosae
Везикулярные привески
Paroophoron
Околояичник; пароофорон
(Ductus deferens vestigialis)
(Остаточный семявыносящий проток)
Organa genitalia feminina externa
Наружные женские половые органы
PUDENDUM FEMININUM; VULVA
ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ; ВУЛЬВА
Mons pubis
Лобок
Labium majus pudendi
Большая половая губа
Commissura labiorum anterior
Передняя спайк а губ
Commissura labiorum posterior
Задняя спайка губ
Rima pudendi
Половая щель
Labium minus pudendi
Малая половая губа
Frenulum labiorum pudendi
Уздечка половых губ
Preputium clitoridis
Крайняя плоть к литора
Frenulum clitoridis
Уздечка к литора
Vestibulum vaginae
Преддверие влагалища
Fossa vestibuli vaginae
Ямка преддверия влагалища
Bulbus vestibuli
Луковица преддверия
Commissura bulborum
Спайк а луковицы
Ostium vaginae
Отверстие влага лища
Glandula vestibularis major
Большая железа преддверия
2
6.indd 72
26.02.2010 13:26:20
73
Мочеполовой аппарат
Glandulae vestibulares minores
Малые железы преддверия
Clitoris
Клитор
Crus clitoridis
Ножка клитора
Corpus clitoridis
Тело клитора
Glans clitoridis
Головка клитора
Corpus cavernosum clitoridis
Пещеристое тело клитора
Septum corporum cavernosorum
Перегородк а пещеристых тел
Fascia clitoridis
Фасция к литора
Lig. suspensorium clitoridis
Подвешивающая связка к литора
Lig. fundiforme clitoridis
Пращевидная связк а к литора
Urethra feminina
Женский мочеиспускательный канал;
женская уретра
Ostium urethrae internum
Вну треннее отверстие
мочеиспускательного к анала
Ostium urethrae internum accipiente
Закупоривающее отверстие
Lobuli epididymidis; Coni epididymidis
Дольки придатка яичка; конусы придатка
яичка
Corpus epididymidis
Тело придатка яичк а
Cauda epididymidis
Хвост придатка яичка
Ductus epididymidis
Проток придатка яичк а
Ductuli aberrantes
Отклоняющиеся проточки
(Ductulus aberrans superior)
(Верхний отклоняющийся проточек)
(Ductulus aberrans inferior)
(Нижний отк лоняющийся проточек)
Appendix testis
Привесок яичка
(Appendix epididymidis)
(Привесок придатк а яичка)
(PARADIDYMIS)
(ПРИДАТОК ПРИВЕСКА ЯИЧКА)
FUNICULUS SPERMATICUS
СЕМЕННОЙ КАНАТИК
Fascia spermatica externa
Наружная семенная фасция
2
6.indd 73
26.02.2010 13:26:20
74
Нормальная анатомия человека
M. cremaster
Мышца, поднимающая яичко
Fascia cremasterica
Фасция мышцы, поднимающей яичко
Fascia spermatica interna
Внутренняя семенная фасция
(Vestigium processus vaginalis)
(Следы влагалищного отростка)
DUCTUS DEFERENS
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК
Pars scrotalis
Мошоночная часть
Pars funicularis
Канатиковая часть
Pars inguinalis
Паховая часть
Pars pelvica
Тазовая часть
Ampulla ductus deferentis
Ампула семявыносящего протока
Diverticula ampullae
Дивертикулы ампулы
Tunica adventitia
Адвентициальная оболочка
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
GLANDULA VESICULOSA; GLANDULA
SEMINALIS; VESICULA SEMINALIS
СЕМЕННАЯ ЖЕЛЕЗА; СЕМЕННОЙ
ПУЗЫРЕК
Tunica adventitia
Адвентициальная оболочка
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Ductus excretorius
Выделительный проток
Ductus ejaculatorius
Семявыбрасывающий проток
PROSTATA
ПРОСТАТА
Basis prostatae
Основание простаты
Pars proximalis
Проксимальная часть
2
6.indd 74
26.02.2010 13:26:20
75
Мочеполовой аппарат
Zona glandularum periurethralium
Периуретральна я железистая зона
Pars distalis
Дистальная часть
Apex prostatae
Верхушк а простаты
Facies anterior
Передняя поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Facies inferolateralis
Нижнелатеральная поверхность
Lobi prostatae dexter et sinister
Правая и левая доли прос таты
Lobulus inferoposterior
Нижнезадняя долька
Lobulus inferolateralis
Нижнелатеральная долька
Lobulus superomedialis
Верхнемедиальная долька
Lobulus anteromedialis
Переднемедиальная долька
(Lobus medius)
(Средняя доля)
Isthmus prostatae; Commissura prostatae Перешеек простаты
Capsula prostatica
Капсула прос таты
Parenchyma
Паренхима
Ductuli prostatici
Простатические проточки
Substantia muscularis
Мышечное вещество
M. puboprostaticus
Лобково-простатическа я мышца
M. vesicoprostaticus
Пузырно-прос татическая мышца
Area trapezoidea
Трапециевидная облас ть
GLANDULA BULBOURETHRALIS
БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Ductus glandulae bulbourethralis
Проток бульбоуретра льной железы
Organa genitalia masculina
Наружные мужские половые органы
PENIS
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Radix penis
Корень полового члена
Corpus penis
Тело полового члена
Crus penis
Ножка полового члена
2
6.indd 75
26.02.2010 13:26:20
76
Нормальная анатомия человека
Dorsum penis
Спинка полового члена
Facies urethralis
Уретральная поверхность
Glans penis
Головка полового члена
Corona glandis
Венец головки
Septum glandis
Перегородка головки
Collum glandis
Шейка головки
Preputium penis
Крайняя плоть полового члена
Frenulum preputii
Уздечка крайней плоти
Raphe penis
Шов полового члена
Corpus cavernosum penis
Пешеристое тело полового члена
Corpus spongiosum penis
Губчатое тело полового члена
Bulbus penis
Луковица полового члена
Tunica albuginea corporum cavernosorum Белочная оболочка пещеристых тел
Tunica albuginea corporis spongiosi
Белочная оболочка губчатого тела
Septum penis
Перегородка полового члена
Trabeculae corporum cavernosorum
Трабекулы пещеристых тел
Trabeculae corporis spongiosi
Трабекулы губчатого тела
Cavernae corporum cavernosorum
Ячейки кавернозных тел
Cavernae corporis spongiosi
Ячейки губчатого тела
Aa. helicinae
Завитковые артерии
Vv. cavernosae
Пещерис тые вены
Fascia penis
Фасция полового члена
Lig. suspensorium penis
Подвешивающая связка полового
члена
Tela subcutanea penis
Подкожная основа полового члена
Lig. fundiforme penis
Пращевидная связка полового члена
Glandulae preputiales
Железы крайней плоти; препуциальные
железы
2
6.indd 76
26.02.2010 13:26:20
77
Мочеполовой аппарат
URETHRA MASCULINA
МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ
КАНАЛ; МУЖСКАЯ УРЕТРА
Ostium urethrae internum
Вну треннее отверстие
мочеиспускательного к анала
Ostium urethrae internum accipiente
Закупоривающее отверстие
Ostium urethrae internum evacuante
Эвакуирующее отверс тие
Pars intramuralis; Pars preprostatica
Внутристеночная часть;
препростатическа я час ть
Pars prostatica
Простатическая часть
Pars proximalis
Проксимальная часть
Pars distalis
Дистальная часть
Crista urethralis
Гребень мочеиспускательного кана ла
Colliculus seminalis
Семенной холмик
Utriculus prostaticus
Простатическая маточка
Sinus prostaticus
Простатическая пазуха
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Stratum circulare
Циркулярный слой
M. sphincter urethrae internus; M. sphincter
supracollicularis
Вну тренний сфинк тер мочеиспуск атель-
ного канала; надхолмиковый сфинк тер
Stratum longitudinale
Продольный с лой
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
M. sphincter urethrae externus
Наружный сфинктер
мочеиспускательного к анала
Pars intermedia; Pars membranacea
Промежуточна я час ть; перепончата я
час ть
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Stratum longitudinale
Продольный с лой
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Pars spongiosa
Губчатая часть
Fossa navicularis urethrae
Ладьевидная ямка
2
6.indd 77
26.02.2010 13:26:20
78
Нормальная анатомия человека
(Valvula fossae navicularis)
(Заслонка ладьевидной ямки)
Lacunae urethrales
Уретральные лакуны
Glandulae urethrales
Уретральные железы
Ductus paraurethrales
Парауретральные протоки
Tunica muscularis
Мышечная оболочка
Stratum longitudinale
Продольный слой
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Ostium urethrae externum
Наружное отверстие
мочеиспускательного канала
SCROTUM
МОШОНКА
Raphe scroti
Шов мошонки
Tunica dartos
Мясистая оболочка
Septum scroti
Перегородка мошонки
M. dartos
Мясистая мышца
Perineum
Промежность
Organa genitalia feminina externa
Наружные женские половые органы
Organa genitalia masculina externa
Наружные мужские половые органы
Raphe perinei
Шов промежнос ти
Mm. perinei
Мышцы промежности
M. regionis analis
Мышца анальной облас ти
M. sphincter ani externus
Наружный сфинк тер заднего прохода
Mm. regionis urogenitalis
Мышцы мочеполовой области
Corpus perineale; Centrum perinei
Центр промежнос ти
Corpus anococcygeum; Lig. anococcygeum Анально-копчиковая связка
Tela subcutanea perinei
Подкожная основа промежности
Stratum membranosum
Перепончатый с лой
2
6.indd 78
26.02.2010 13:26:20
79
Мочеполовой аппарат
Saccus subcutaneus perinei
Подкожный мешок промежности
Compartimentum superficiale perinei;
Spatium superficiale perinei
Поверхнос тное пространство
промежнос ти
Fascia perinei; Fascia investiens perinei
superficialis
Фасция промежности; поверхнос тна я
выстилающая фасция промежности
M. transversus perinei superficialis
Поверхнос тная поперечная мышца
промежности
M. ischiocavernosus
Седалищно-пещерис тая мышца
M. bulbospongiosus
Луковично-губчатая мышца
Saccus profundus perinei; Spatium pro-
fundum perinei
Глубокий мешок промежнос ти
Membrana perinei
Промежностная мембрана
Lig. transversum perinei
Поперечная связка промежности
M. transversus perinei profundus
Глубокая поперечна я мышца
промежности
M. sphincter urethrae externus
Наружный сфинктер
мочеиспускательного к анала
M. sphincter urethrae externus
Наружный сфинктер
мочеиспускательного к анала
M. compressor urethrae
Сдавливатель
мочеиспускательного к анала
M. sphincter urethrovaginalis
Уретровагина льный сфинктер
Fossa ischioanalis
Седалищно-анальная ямка
Corpus adiposum fossae ischioanalis
Жировое тело седалищно-анальной ямки
Canalis pudendalis
Половой канал
Peritoneum urogenitale
Мочеполовая брюшина
Fossa paravesicalis
Околопузырна я ямка
Plica vesicalis transversa
Поперечная пузырная ск ладк а
Excavatio vesicouterina
Пузырно-маточное углубление
Lig. latum uteri
Широкая связка матки
2
6.indd 79
26.02.2010 13:26:20
80
Нормальная анатомия человека
Mesometrium
Брыжейка матки
Mesosalpinx
Брыжейка маточной трубы
Mesovarium
Брыжейка яичника
Trigonum parietale laterale pelvis
Треугольник боковой с тенки таза
Fossa ovarica
Яичниковая ямка
Lig. suspensorium ovarii
Связка, подвешивающая яичник
Plica rectouterina
Прямокишечно-маточная ск ладка
Excavatio rectouterina
Прямокишечно-маточное углубление
Excavatio rectovesicalis
Прямокишечно-пузырное углубление
Fossa pararectalis
Околопрямокишечная ямк а
2
6.indd 80
26.02.2010 13:26:21
1 Органы кроветворения
и иммунной
(лимфоидной) системы
2
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Органы кроветворения и иммунной
(лимфоидной) системы 82
Костный мозг 89
Тимус 91
Лимфоидная ткань стенок органов
пищеварительной, дыхательной систем
и мочеполового аппарата 94
Миндалины 94
Лимфоидные узелки в стенках органов
пищеварительной, дыхательной систем
и мочеполового аппарата 99
Лимфоидные бляшки тонкой кишки 101
Аппендикс (лимфоидные узелки
червеобразного отростка) 103
Селезенка 104
Лимфатические узлы 107
Нормальная
анатомия
человека
2
6.indd 81
26.02.2010 13:26:21
82
Нормальная анатомия человека
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
И ИММУННОЙ (ЛИМФОИДНОЙ) СИСТЕМЫ
Органы кроветворения и иммунной системы тесно связаны между
собой общностью происхождения, строения и функции. Родоначальни-
ком всех видов клеток крови и иммунной системы являются полипо-
тентные стволовые клетки костного мозга, которые могут делиться
неограниченное число раз. Однако стволовые клетки дифференциру-
ются лишь в определенном направлении и передают свои признаки
следующим клеточным поколениям. Иными словами, детерминация
обусловлена генетически.
В костном мозге, в его гемоцитопоэтической (миелоидной) ткани,
из стволовых клеток образуются клетки – предшественницы, из кото-
рых путем деления и дифференцировки образуются форменные эле-
менты крови. Из стволовых клеток в костном мозге образуется также
лимфоцитопоэтическая ткань, дающая начало популяции лимфоци-
тов – рабочих клеток иммунной системы.
Кроветворение в костном мозге, который закладывается на 2Hм ме-
сяце эмбрионального развития, начинается на 12Hй неделе эмбриоге-
неза и продолжается в течение всей жизни человека. Кроветворным
органом у человека после его рождения является красный кост-
ный мозг.
Из стволовых клеток развиваются клетки крови: эритроциты (эрит-
роцитопоэз), гранулоциты (гранулоцитопоэз) и тромбоциты (тром-
боцитопоэз). Здесь же из стволовых клеток формируются моноциты,
относящиеся к макрофагальной системе (моноцитопоэз) и клетки им-
мунной системы – В-лимфоциты (лимфоцитопоэз). Стволовые клетки
выселяются также из костного мозга в тимус, где они дифференциру-
ются в ТHлимфоциты.
Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие
защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ,
поступающих извне или образующихся в организме. К органам иммун-
ной системы (лимфоидным органам) относятся все органы, которые
участвуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции
организма (лимфоциты, плазматические клетки). Иммунные органы
построены из лимфоидной ткани, представляющей собой ретикуляр-
ную строму, в петлях которой расположены клетки лимфоидного ряда:
лимфоциты различной степени зрелости (бласты, большие, средние и
малые лимфоциты), молодые и зрелые плазматические клетки (плазмо-
бласты, плазмоциты).
2
6.indd 82
26.02.2010 13:26:21
83
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
К органам иммунной системы относятся костный мозг , тимус,
миндалины, лимфоидные (пейеровые) бляшки тонкой кишки, одиноч-
ные лимфоидные узелки в слизистой оболочке внутренних органов
(пищеварительной, дыхательной системы и мочеполового аппарата),
лимфатические узлы (вместе с ними и вся лимфатическая система),
аппендикс, селезенка, а также отдельные лимфоциты, свободно пе-
ремещающиеся в органах и тканях в поисках чужеродных веществ
(рис. 35).
Костный мозг, тимус, в которых из стволовых клеток дифференци-
руются лимфоциты, относятся к центральным (первичным) органам
иммунной системы, остальные являются периферическими (вторичны-
ми) органами иммуногенеза. Различают две популяции лимфоцитов:
ВHлимфоциты и Т- лимфоциты.
В7лимфоциты (бурсазависимые) развиваются из стволовых кле-
ток в костном мозге. Т 7Слимфоциты (тимусзависимые) образуются
в тимусе также из стволовых клеток костного мозга, куда эти клетки
поступают с кровью. Т - и ВHлимфоциты с током крови поступают из ти-
муса и костного мозга в периферические органы иммунной системы.
Т7лимфоциты заселяют тимусзависимые зоны лимфатических узлов
(паракортикальную зону), селезенки (лимфоидные периартериальные
муфты). В 7лимфоциты, являющиеся предшественниками антителооб-
разующих клеток (плазматических клеток и лимфоцитов с повышен-
ной активностью), поступают в соответствующие зоны лимфатических
узлов (лимфоидные узелки, мякотные тяжи), селезенки (лимфоидные
узелки, кроме их периартериальной зоны), а также в другие структуры
иммунной системы.
Органы иммунной системы не только образуют иммунокомпетент-
ные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), но и включают их
в иммунный процесс, где эти клетки распознают и уничтожают про-
никшие в организм или образовавшиеся в нем чужеродные вещест-
ва. При попадании в организм чужеродных веществ – антигенов – в
нем образуются защитные вещества – антитела, которые уничтожа-
ют чужеродные, а также погибшие собственные клетки и их частицы.
ВHлимфоциты выполняют функции гуморального иммунитета. Произ-
водные ВHлимфоцитов – плазматические клетки, синтезируют и вы-
деляют в кровь, в секрет желез антитела, которые способны вступать
в соединение с соответствующими антигенами и нейтрализовать их.
ТHлимфоциты способны уничтожить клетки – мутанты (клеточный им-
мунитет).
2
6.indd 83
26.02.2010 13:26:21
84
Нормальная анатомия человека
Рис. 35. Расположение центральных и периферических органов
иммунной системы у человека (схема):
1 – костный мозг; 2 – миндалины лимфоидного глоточного кольца; 3 – тимус;
4 – лимфатические узлы (подмышечные); 5 – селезенка; 6 – лимфоидная
(пейерова) бляшка; 7 – аппендикс; 8 – лимфоидные узелки
3
2
1
4
5
6
7
8
2
6.indd 84
26.02.2010 13:26:21
85
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Большинство лимфоцитов в организме рециркулируют (многократ-
но циркулируют вместе с кровью) между различными средами обита-
ния: органами иммунной системы, где эти клетки образуются, органами
и тканями человеческого организма, где эти клетки осуществляют им-
мунный контроль.
Лимфоциты, масса которых в теле взрослого человека дости-
гает примерно 1500 г, находятся в органах иммунной системы, в
органах и тканях, в кровотоке, где эти клетки выполняют функции
иммунной защиты (находят, распознают и уничтожают чужеродные
вещества).
У новорожденного общая масса лимфоцитов, в среднем, составляет
150 г. Затем количество лимфоцитов быстро нарастает.
Лимфоциты – это подвижные округлые клетки, размеры которых
варьируют от 8 до 18 мкм. Большинство лимфоцитов – это малые лим-
фоциты диаметром около 8 мкм. Примерно 10 % составляют средние
лимфоциты диаметром 12 мкм. Большие лимфоциты (лимфобласты)
диаметром около 18 мкм встречаются в центрах размножения лимфо-
идных узелков органов иммуногенеза. Малый лимфоцит является ос-
новной иммунокомпетентной клеткой.
Т- и ВHлимфоциты в световом микроскопе различить невозмож-
но. При электронной микроскопии видно, что ВHлимфоциты имеют
на поверхности цитоплазматические выросты – микроворсинки с рас-
положенными на них рецепторами (чувствительными аппаратами),
распознающими антигены. На поверхности Т-лимфоцитов таких микро-
ворсинок нет (рис. 36).
Лимфоциты, встречая в организме чужеродные вещества, анти-
гены, нейтрализуют их, выделяют антитела или просто уничтожают
их, а также запоминают свойства антигенов (иммунная память). При
повторной встрече с такими антигенами лимфоциты быстро стано-
вятся лимфоцитами-эффекторами, вступающими в реакцию с анти-
генами.
У ТHлимфоцитов различают несколько субпопуляций, каждая
из которых участвует на определенных этапах функции защиты.
ТHлимфоциты – хелперы (to help – помогать) активируют функции
ВHлимфоцитов. Т Hлимфоциты – киллеры (to kill – убивать) при встре-
че с чужеродной клеткой (клеткой-мутантом, опухолевой клеткой)
разрушают цитолемму этой клетки и такая чужеродная клетка поги-
бает. Т 7супрессоры подавляют иммунный ответ ВHлимфоцитов и дру-
гих ТHлимфоцитов на антигены; Т7амплификаторы – источник под-
держания популяции ТHлимфоцитов. Т 7клетки памяти образуются
2
6.indd 85
26.02.2010 13:26:22
86
Нормальная анатомия человека
в результате первой встречи лимфоцита с определенным антигеном.
Они циркулируют длительное время и при повторном поступлении
данного антигена быстро вступают в реакцию с ним.
В анатомии органов иммунной системы можно выделить три группы
закономерностей их строения и функции в онтогенезе. Первая группа
закономерностей относится ко всем органам иммунной системы – и цен-
тральным, и периферическим. Вторая группа – только к центральным
органам, третья – только к периферическим органам иммунной системы.
1. Первая закономерность у всех органов иммунной системы (1Hя
группа) состоит в том, что рабочей паренхимой органов иммуногенеза
является лимфоидная ткань.
Второй закономерностью всех органов иммунной системы является
их ранняя закладка в эмбриогенезе. Так, костный мозг и тимус начи-
нают формироваться на 4–5Hй неделе эмбрионального развития, селе-
зенка – на 5–6Hй неделе, лимфатические узлы – на 7–8, нёбные и гло-
точная миндалины – на 9–14-й, лимфоидные бляшки тонкой кишки и
лимфоидные узелки червеобразного отростка – на 14–16Hй, одиночные
лимфоидные узелки в слизистой оболочке внутренних органов – на
16–18Hй .
Третьей закономерностью всех органов иммунной системы является
их морфологическая сформированность и функциональная зрелость
к моменту рождения.
Рис. 36 . Лимфоциты:
1 – Т -лимфоциты; 2 – В-лимфоцит
2
1
2
6.indd 86
26.02.2010 13:26:22
87
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Четвертая закономерность органов иммунной системы состоит в
том, что все они достигают максимального развития (масса, размер,
число лимфоидных узелков, наличие в них центров размножения) в дет-
ском возрасте и у подростков.
Пятой закономерностью всех органов иммунной системы является
их ранняя возрастная инволюция. Начиная с подросткового возраста
как в центральных, так и в периферических органах иммунной системы
постепенно уменьшается количество лимфоидных узелков, уменьшает-
ся общее количество лимфоидной ткани. На месте лимфоидной ткани
появляется жировая ткань, которая замещает лимфоидную паренхиму,
разрастается соединительная ткань.
2. Вторая группа закономерностей относится только к централь-
ным органам иммунной системы. Во-первых, центральные органы
иммунной системы расположены в хорошо защищенных от внешних
воздействий местах. Так, костный мозг находится в костномозговых
полостях, тимус – в грудной полости позади широкой и прочной
грудины. Вторая закономерность состоит в том, что в центральных
органах иммунной системы лимфоидная ткань находится в своеоб-
разном микроокружении. В костном мозге такой средой является
миелоидная ткань, в тимусе – эпителиальная ткань (эпителиорети-
кулоциты).
3. Третья группа закономерностей относится только к перифе-
рическим органам иммунной системы. Первой закономерностью
строения периферических органов иммунной системы является их
расположение на путях возможного внедрения в организм чуже-
родных веществ или на путях следования таких веществ, образо-
вавшихся в самом организме. Миндалины, образующие глоточное
лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова–Вальдейера), окружают
вход в глотку из полости рта и полости носа. В слизистой оболоч-
ке органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей
располагаются многочисленные мелкие скопления лимфоидной
ткани – лимфоидные узелки. Аппендикс с многочисленными лим-
фоидными узелками находится возле границы толстой и тонкой
кишок с разной микрофлорой (по обе стороны подвздошно-слепо-
кишечной заслонки).
Лимфатические узлы лежат на путях тока лимфы от органов и тка-
ней, от покровов человеческого тела – кожи и слизистых оболочек.
Селезенка, лежащая на пути тока крови из артериальной системы в
венозную, является единственным органом, «контролирующим» кровь.
2
6.indd 87
26.02.2010 13:26:23
88
Нормальная анатомия человека
В этом органе происходит распознавание и утилизация вышедших из
строя эритроцитов и других клеток крови.
Второй закономерностью является сложность строения пери-
ферических органов иммунной системы, зависящая от величины и
постоянства антигенного воздействия на слизистую оболочку внут-
ренних органов, на лимфатические узлы и другие иммунные органы.
В стенках тех органов, где антигенное воздействие бывает периоди-
ческим и кратковременным (например, пищевод), лимфоциты не об-
разуют плотных скоплений (рассеянная, или диффузная лимфоидная
ткань). У других органов, где имеется длительное и довольно плотное
присутствие чужеродных веществ (например, пищи в желудке, тонкой
и толстой кишках), лимфоциты образуют скопления – лимфоидные
узелки, в которых формируются даже центры размножения клеток
лимфоидного ряда – лимфоцитов. Появление в лимфоидных узелках
центров размножения (герминативных, светлых центров) является
наиболее высокой степенью дифференцировки органов иммунной
системы. Такие центры размножения образуются в узелках при дли-
тельно действующих или сильных антигенных влияниях. Быстрое по-
явление центров размножения в лимфоидных узелках наблюдается
у детей, начиная с грудного возраста, что свидетельствует, с одной
стороны, о влиянии на организм сильных и разнообразных факторов
внешней среды, а с другой – о большой активности защитных сил
организма.
В лимфоидных узелках без центров размножения (первичные
узелки) клетки лимфоидного ряда располагаются плотно и более
или менее равномерно на всей площади. В лимфоидных узелках с
центрами размножения (вторичные узелки) периферическая часть
узелка, их мантия (вокруг центра размножения) состоит из ком-
пактно лежащих клеток, главным образом малых и средних лим-
фоцитов.
Центры размножения, являющиеся одним из мест образования лим-
фоцитов, содержат значительное количество лимфобластов и боль-
ших лимфоцитов, а также митотически делящиеся клетки. Начиная с
8–18 лет число и размеры лимфоидных узелков начинают постепенно
уменьшаться, исчезают центры размножения. После 40–60 лет на месте
лимфоидных узелков остается диффузная лимфоидная ткань, которая
по мере увеличения возраста человека в значительной части замеща-
ется жировой тканью.
2
6.indd 88
26.02.2010 13:26:23
89
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
КОСТНЫЙ МОЗГ
Костный мозг (medulla ossium) – орган кроветворения и централь-
ный орган иммунной системы. Выделяют красный костный мозг , кото-
рый располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких
костей, эпифизов длинных (трубчатых) костей, и желтый костный мозг ,
заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых)
костей у взрослых людей. Общая масса костного мозга у взрослого че-
ловека равна примерно 2,5–3 кг (4,5–4,7 % массы тела), около поло-
вины составляет красный костный мозг, остальное – желтый. Красный
костный мозг состоит из ретикулярной стромы и гемоцитопоэтических
(миелоидная ткань) и лимфоидных элементов (лимфоидная ткань) на
разных стадиях развития. В красном костном мозге содержатся ство-
ловые клетки – предшественники всех клеток крови и лимфоцитов.
Ретикулярная ткань в виде ретикулярных клеток и волокон образует
строму костного мозга. В образованных ретикулярной тканью петлях
находятся молодые и зрелые клетки крови, лимфоциты и другие клетки.
Костный мозг располагается в виде тяжей (шнуров) цилиндрической
формы. Шнуры отделены друг от друга широкими кровеносными капил-
лярами – синусоидами (рис. 37).
Кровеносные сосуды костного мозга являются ветвями артерий,
питающих кость, которые разветвляются в костномозговой полости. От
артерий отходят артериолы, которые распадаются на тонкостенные си-
нусоидные сосуды, образованные слоем эндотелиальных клеток, укреп-
ленных снаружи тонкими ретикулярными волокнами.
У новорожденного красный костный мозг занимает все костномоз-
говые полости. Отдельные жировые клетки в красном костном мозге
впервые появляются после рождения. После 4–5 лет красный костный
мозг в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться
желтым костным мозгом. К 20–25 годам желтый костный мозг полно-
стью заполняет костномозговые полости диафизов трубчатых костей.
В костномозговых полостях плоских костей и эпифизов трубчатых
костей взрослого человека жировые клетки составляют до 50 % объема
костного мозга.
Желтый костный мозг у взрослого человека состоит из округлив-
шихся peтикyляpныx клеток, заполненных крупной каплей жира. В стар-
ческом возрасте желтый костный мозг может приобретать слизеподоб-
ную консистенцию (желатиновой костный мозг). Кровеобразующие
элементы в желтом костном мозге отсутствуют. При больших кровопо-
терях на месте желтого костного мозга может вновь появиться красный
костный мозг.
2
6.indd 89
26.02.2010 13:26:23
90
Нормальная анатомия человека
Рис. 37. Желтый (А) и красный (Б) костный мозг:
1 – синусоидный кровеносный капилляр; 2 – клетки эритропоэза и лейкоцитопоэза
на различных стадиях развития; 3 – мегакариоцит; 4 – костная перекладина
(по И.В . Алмазову и Л. С. Сутулову)
3
А
Б
2
2
1
4
3
2
6.indd 90
26.02.2010 13:26:24
91
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
ТИМУС
Тимус (thymus) является, как и костный мозг, центральным органом
иммуногенеза, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного
мозга с кровью, созревают и дифференцируются ТHлимфоциты, ответс-
твенные за реакции клеточного и гуморального иммунитета (рис. 38).
В дальнейшем ТHлимфоциты покидают тимус с током крови и заселяют
тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза (селе-
зенки, лифатических узлов). Эпителиоретикулоциты тимуса секретиру-
ют вещества, влияющие на дифференцировку ТHлимфоцитов.
Рис. 38 . Тимус:
1 – доли тимуса (правая и левая); 2 – внутренние грудные артерия и вена;
3 – перикард; 4 – левое легкое; 5 – плечеголовная вена (левая)
4
5
3
2
1
2
6.indd 91
26.02.2010 13:26:26
92
Нормальная анатомия человека
Рис. 39 . Микроскопическое строение тимуса:
1 – капсула тимуса; 2 – корковое вещество тимуса; 3 – мозговое вещество
тимуса; 4 – тимическое тельце (тельце Гассаля); 5 – междольковая перегородка
2
3
4
5
1
Тимус, развивающийся из эпителиальных выростов третьего и чет-
вертого жаберных карманов, располагается позади рукоятки и верхней
части тела грудины, между правой и левой медиальной плеврой. Он со-
стоит из двух вытянутых в длину долей – правой и левой, сросшихся
друг с другом в их средней части или тесно соприкасающихся на уровне
середины. Обе доли направлены вверх и выходят в область шеи в виде
двузубой вилки (см. рис. 38).
Тимус покрыт тонкой соединительнотканой капсулой, от кото-
рой в глубь органа отходят междольковые перегородки, разделя-
ющие тимус на дольки размерами от 1 до 10 мм. Паренхима тимуса
состоит из более темного на периферии долек коркового вещества
и более светлого мозгового, занимающего центральную часть долек
(рис. 39).
Строму тимуса образуют ретикулярные клетки и волокна, а так-
же многоотростчатые эпителиоретикулоциты, которые являются
не только поддерживающими клетками для лимфоцитов, но и вли-
яют на дифференцнровку ТHлимфоцитов благодаря секреции био-
логически активного вещества – тимозина. Эпителиоретикулоциты
образуют в мозговом веществе тельца тимуса (тельца Гассаля) –
бессосудистые шаровидные структуры диаметром от 20 до 200 мкм,
в которых уплощенные клетки лежат концентрическими слоями
(рис. 40).
2
6.indd 92
26.02.2010 13:26:28
93
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Лимфоциты тимуса, или тимоциты, – мелкие (диаметром около
6 мкм) шаровидные клетки с округлым ядром. Цитоплазма, окружаю-
щая ядро тонким ободком, бедна органеллами. Плазматические клетки
в тимусе отсутствуют. Макрофагоциты всегда присутствуют в ткани ти-
муса, преимущественно в корковом веществе.
К моменту рождения ребенка масса тимуса составляет в среднем
13,3 г. В течение первых 3 лет жизни ребенка тимус растет наиболее
интенсивно и достигает максимальных размеров у детей и подростков
(в среднем 37,5 г). После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается
и в возрасте 16–20 лет равна в среднем 25,5 г, в 50–90 лет масса тимуса
Рис. 40. Мозговое вещество тимуса с тельцами тимуса:
1 – тимические тельца; 2 – лимфоциты (тимоциты); 3 – эпителиоретикулоцит
(по В. Баргман)
2
1
3
2
6.indd 93
26.02.2010 13:26:29
94
Нормальная анатомия человека
равна примерно 13,4 г. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полно-
стью даже в старческом возрасте. Она сохраняется в виде отдельных
островков (долек), разделенных жировой тканью.
Кровоснабжается тимус тимусными ветвями внутренних грудных
артерий. Венозная кровь оттекает в плечеголовные, а также во внут-
ренние грудные вены.
Лимфатические сосуды от капсулы тимуса впадают в передние сре-
достенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Нервные волокна к тимусу подходят вместе с кровеносными сосу-
дами.
ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
И МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА
МИНДАЛИНЫ
Миндалины – нёбная и трубная (парные), язычная и глоточная (не-
парные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова–Валь-
дейера, – расположены в области зева, корня языка и носовой части
глотки. Миндалины представляют собой плотные скопления лимфоид-
ной ткани, содержащие лимфоидные узелки.
Нёбная миндалина (tonsilla palatina) – парная, неправильной фор-
мы, расположена в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет
собой углубление между нёбно-язычной и нёбноHглоточной дужками.
Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной
пластинке – так называемой глоточной фасции, от которой в лимфо-
идную ткань органа отходят трабекулы (перегородки). На медиальной
свободной поверхности миндалины видно до 20 отверстий миндалико-
вых крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Слизистая
оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпители-
ем, который инфильтрирован лимфоцитами.
В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плот-
ные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки (рис. 41, 42).
Наибольшее количество лимфоидных узелков наблюдается в возрасте
от2до16лет.
Лимфоидные узелки располагаются вблизи от эпителиального пок-
рова миндалины и возле крипт. В большинстве лимфоидных узелков
2
6.indd 94
26.02.2010 13:26:31
95
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
1
2
3
Рис. 41 . Небная миндалина на фронтальном разрезе:
1 – крипты миндалины; 2 – покровный эпителий; 3 – лимфоидные узелки
миндалины
видны центры размножения. Лимфоидная ткань между узелками
имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм. Стромой минда-
лины является ретикулярная ткань, волокна которой образуют
петли, где находятся клетки лимфоидной ткани. К моменту рож-
дения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются
отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые
образуются после рождения. В течение 1Hго года жизни ребенка
размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в шири-
ну), а к 8–13 годам они наибольшие и сохраняются такими пример-
но до 20–30 лет. Соединительная ткань внутри небной миндалины
2
6.indd 95
26.02.2010 13:26:31
96
Нормальная анатомия человека
Рис. 42 . Строение нёбной миндалины:
1 – слизистая оболочка; 2 – многослойный плоский эпите-
лий; 3 – лимфоидная ткань миндалины; 4 – лимфоидные узелки;
5 – просвет крипты (по И. В. Алмазову и Л.С . Сутулову)
4
5
3
2
1
2
6.indd 96
26.02.2010 13:26:32
97
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
особенно интенсивно разрастается после 25–30 лет, а после 40 лет
лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко.
Кровоснабжение нёбной миндалины происходит по ветвям восхо-
дящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей нёбной ар-
терии), а также нисходящей нёбной (из верхнечелюстной артерии) и
язычной артерий. Венозная кровь оттекает в вены крыловидного спле-
тения.
Нёбные миндалины закладываются на 12–14Hй неделе внутриут-
робного развития в виде скопления мезенхимы под эпителием второго
глоточного кармана.
Иннервация нёбной миндалины осуществляется за счет волокон
большого нёбного нерва (от крылонёбного узла), миндаликовой ветви
языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сон-
ного сплетения.
Язычная миндалина (tonsilla lingualis) – (непарная), залегает в
собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде одного
или двух скоплений лимфоидной ткани, содержащих многочисленные
лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалиной имеет углуб-
ления – крипты, стенки которых образованы многослойным плоским
неороговевающим эпителием.
Язычная миндалина появляется на 6–7Hм месяце внутриутробного
развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной тка-
ни в боковых отделах корня языка. К моменту рождения количество
лимфоидных узелков в миндалине увеличивается, после рождения
появляются центры размножения в лимфоидных узелках. Наиболь-
ших размеров язычная миндалина достигает у детей и подростков.
Начиная с юношеского возраста количество лимфоидной ткани в
язычной миндалине постепенно уменьшается, в ней разрастается со-
единительная ткань.
Кровоснабжается язычная миндалина ветвями правой и левой
язычных артерий. Венозная кровь оттекает в язычные вены.
Иннервируется язычная миндалина волокнами языкоглоточного и
блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами наружного
сонного сплетения.
Глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis) – непарная, распо-
лагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между гло-
точными отверстиями правой и левой слуховых труб (рис. 43). В этом
месте имеется 4–6 поперечно и косо ориентированных, разделенных
2
6.indd 97
26.02.2010 13:26:34
98
Нормальная анатомия человека
бороздами складок слизистой оболочки, внутри которых находится
лимфоидная ткань глоточной миндалины. Под эпителием в собствен-
ной пластинке слизистой оболочки находятся диффузная лимфоидная
ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины. Диаметр узелков
составляет 0,8 мм.
Глоточная миндалина закладывается на 3–4 Hм месяце внутриутроб-
ной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой час-
ти глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена и имеет
размеры 5–6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. Мин-
далина достигает наибольших размеров в 8–20 лет, ее длина 13–21 мм,
а ширина 10–15 мм. После 30 лет глоточная миндалина постепенно
уменьшается.
Кровоснабжается глоточная миндалина ветвями восходящей
глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного
сплетения.
Иннервируется миндалина нервными волокнами, отходящими от
ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов. Симпатичес-
кие волокна происходят от периартериальных сплетений.
4
5
3
2
1
6
Рис. 43. Глоточная миндалина в складках слизистой оболочки
верхней стенки глотки:
1 – верхняя стенка глотки; 2 – глоточная миндалина; 3 – трубный валик; 4 – гло -
точное отверстие слуховой трубы; 5 – глоточная сумка; 6 – глоточный карман
2
6.indd 98
26.02.2010 13:26:34
99
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Трубная миндалина (tonsilla tubaria) – парная, представляет собой
скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой обо-
лочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалина со-
держит единичные лимфоидные узелки.
Трубная миндалина начинает развиваться на 7–8Hм месяце внут-
риутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного
отверстия слуховой трубы. У новорожденного трубная миндалина
уже выражена, ее длина равна 7–7,5 мм. Наибольшего развития она
достигает в 4–7 лет. Лимфоидные узелки и центры размножения в
них появляются на 1Hм году жизни ребенка. Возрастная инволюция
трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском воз-
расте.
Кровоснабжается трубная миндалина ветвями восходящей глоточ-
ной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного
сплетения.
Нервные волокна в миндалину поступают в составе ветвей лицевого,
языкоглоточного и блуждающего нервов, а также от периартериальных
симпатических сплетений.
ЛИМФОИДНЫЕ УЗЕЛКИ В СТЕНКАХ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
И МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА
В слизистой оболочке и в подслизистой основе органов пище-
варительной системы (глотки и пищевода, желудка, тонкой и тол-
стой кишок, желчного пузыря), органов дыхания (гортани, трахеи,
крупных бронхов), мочеполовых органов (мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала) имеются одиночные лимфо-
идные узелки. Лимфоидные узелки располагаются как «сторожевые
посты» на протяжении всей длины указанных органов на различном
расстоянии друг от друга (от 1 до 5 мм) и на различной глубине. Чис-
ло узелков в слизистой оболочке довольно велико: у детей в стенках
тонкой кишки более 5000 узелков, в стенках толстой кишки – более
7000. Иногда узелки лежат так близко к эпителиальному покрову,
что слизистая оболочка над ними возвышается в виде небольших
бугорков.
Одиночные лимфоидные узелки имеют округлую или овоидную
форму, их размеры обычно не превышает 1,5–2 мм, они не имеют
2
6.indd 99
26.02.2010 13:26:35
100
Нормальная анатомия человека
Рис. 44 . Строение лимфоидного узелка стенки тонкой кишки (схема):
1 – мантия лимфоидного узелка; 2 – центр размножения лимфоидного узелка;
3 – мышечная пластинка слизистой оболочки; 4 – слизистая оболочка кишки;
5 – ворсинки кишки
4
5
321
соединительнотканной капсулы (рис. 44). Нежная строма узелка
образована ретикулярными волокнами, формирующими трехмерную
сеть, в петлях которой расположены лимфоциты. У органов, слизис-
тая оболочка которых постоянно (длительное время) соприкасает-
ся с чужеродными веществами (пищевые массы), особенно у детей
и подростков, в лимфоидных узелках, как правило, имеется центр
размножения, в котором происходит активный лимфоцитопоэз, ок-
руженный венцом плотно упакованных малых лимфоцитов (мантия
лимфоидного узелка). В центрах размножения содержатся большие
лимфоциты с крупным бледным ядром и хорошо видимым ядрыш-
ком. В результате митотического деления клеток в лимфоидных
узелках образуются малые лимфоциты, которые уходят из узелков
2
6.indd 100
26.02.2010 13:26:35
101
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
для выполнения функций иммунной защиты. Лимфоидные узелки в
стенках органов пищеварения образуются перед рождением ребен-
ка или сразу после него. Центры размножения в лимфоидных узелках
появляются в конце внутриутробного периода или вскоре после рож-
дения.
Сразу после рождения ребенка число лимфоидных узелков замет-
но увеличивается. Начиная с юношеского возраста количество лимфо-
идных узелков в слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания,
мочевыводящих путей постепенно уменьшается. Преобладают узелки
небольших размеров.
ЛИМФОИДНЫЕ БЛЯШКИ ТОНКОЙ КИШКИ
Лимфоидные (пейеровые) бляшки, или групповые лимфоидные узел-
ки (noduli lymphoidei aggregati), представляют собой скопления узелков
в стенках тонкой кишки, главным образом у ее конечного отдела –
в стенке подвздошной кишки. Лимфоидные бляшки состоят из лим-
фоидных узелков (от 5 до 150 и более в одной бляшке) и диффузной
лимфоидной ткани. Между лимфоидными узелками располагаются
тонкие пучки соединительнотканных волокон. Лимфоидные узелки
состоят из лимфоидной ткани, содержащей лимфоциты, плазматичес-
кие клетки, бласты, макрофаги. В периферической части узелков
клетки лежат более плотно, а в центре размножения – более разобще-
но. Лимфоидные бляшки залегают в толще слизистой оболочки и в
подслизистой основе. В этих местах ворсинки слизистой оболочки от-
сутствуют.
Лимфоидные бляшки имеют вид плоских образований (бляшки)
преимущественно овальной или округлой формы, чутьHчуть выступаю-
щих в просвет в кишки (рис. 45). Располагаются бляшки, как правило,
на стороне, противоположной брыжеечному краю кишки.
Длинной осью бляшки ориентированы обычно вдоль кишки, но
встречаются бляшки, лежащие косо или поперечно. Круговые склад-
ки слизистой оболочки на месте лимфоидных бляшек прерываются.
Бляшки часто лежат почти рядом друг с другом, но иногда расстояние
между ними достигает нескольких сантиметров.
Длина лимфоидных бляшек колеблется от 0,2 до 5 см, ширина не
превышает 0,2–1,5 см. Слизистая оболочка подвздошной кишки в об-
ласти лимфоидных бляшек неровная, бугристая. Между бугорками,
2
6.indd 101
26.02.2010 13:26:37
102
Нормальная анатомия человека
Рис. 45 . Одиночные лимфоидные узелки (1) и лимфоидная бляшка
(2) в стенке тонкой кишки
2
1
поперечный размер которых достигает 1–2 мм, находятся неболь-
шие углубления.
У новорожденных бляшки не выступают над поверхностью слизис-
той оболочки. Их число достигает 30, а длина наиболее крупных не пре-
вышает 2–3 см. В лимфоидных узелках, входящих в состав бляшек, уже
имеются центры размножения. По мере увеличения возраста ребенка
число узелков, содержащих центр размножения, быстро увеличивает-
ся. В грудном возрасте лимфоидные бляшки уже выступают над повер-
хностью слизистой оболочки кишки. Начиная с юношеского возраста
число всех лимфоидных бляшек постепенно уменьшается, особенно
в пожилом и старческом возрастах. По мере увеличения возраста че-
ловека в лимфоидных бляшках уменьшается число узелков, имеющих
центр размножения. После 50–60 лет центр размножения в лимфоид-
ных узелках встречается редко. В 70 лет и старше лимфоидные бляшки
на гистологических срезах имеют вид диффузных скоплений лимфоид-
ной ткани в толще слизистой оболочки тонкой кишки.
2
6.indd 102
26.02.2010 13:26:37
103
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
АППЕНДИКС (ЛИМФОИДНЫЕ УЗЕЛКИ
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА)
Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса) рас-
полагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем
протяжении этого органа, от его основания (возле слепой кишки)
до верхушки (рис. 46). Общее число лимфоидных узелков в стен-
ке аппендикса у детей и подростков достигает в среднем 450–550.
Почти все узелки в эти возрастные периоды имеют центры размно-
жения. Поперечный размер одного узелка составляет 0,2–1,2 мм.
Форма узелков округлая, овоидная, грушевидная. У новорожденного
ребенка число лимфоидных узелков в стенке червеобразного от-
ростка достигает 150–200. У детей старше 10 лет и у подростков в
подслизистой основе аппендикса появляются группы жировых кле-
ток, ретикулярные волокна утолщаются. Начиная с 10–15 лет чис-
ло лимфоидных узелков уменьшается, у людей старше 50–60 лет в
стенке червеобразного отростка число лимфоидных узелков замет-
но уменьшается.
Рис. 46. Лимфоидные узелки в стенках аппендикса.
Поперечный разрез:
1 – мышечная и серозная оболочки; 2 – лимфоидные узелки; 3 – эпителиальный
покров слизистой оболочки
3
2
1
2
6.indd 103
26.02.2010 13:26:38
104
Нормальная анатомия человека
СЕЛЕЗЕНКА
Селезенка (lien), выполняющая функции иммунного контроля
крови, расположена на пути тока крови из аорты в систему воротной
вены. В селезенке задерживаются и уничтожаются погибшие эритро-
циты и другие клетки крови (отработавшие свой срок), а также другие
чужеродные частицы, оказавшиеся в крови, включая микробные тела.
Селезенка располагается в брюшной полости, в левом подреберье, на
уровне IX–XI ребер. Масса селезенки у взрослого мужчины составляет
192 г, у женщины – 153 г, длина равна 10–14 см, ширина 6–10 см и
толщина 3–4 см. На передне-медиальной (висцеральной) поверхности
находятся ворота селезенки (рис. 47).
Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. Цвет
ее темно-красный, на ощупь она мягкая. У селезенки выделяют две по-
верхности: диафрагмальную и висцеральную. Гладкая выпуклая (диа-
фрагмальная) поверхность обращена латерально и вверх, к диафраг-
ме. Передне-медиальная (висцеральная) поверхность неровная, она
соприкасается с дном желудка, левым изгибом ободочной кишки, верх-
ним полюсом левой почки и с левым надпочечником. На висцеральной
поверхности находятся ворота селезенки, через которые проходят кро-
веносные сосуды, нервные волокна. У селезенки выделяют два конца
(полюсы). Закругленный задний полюс обращен вверх и кзади. Более
острый нижний полюс выступает вперед и находится чуть выше попе-
речной ободочной кишки.
Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сра-
щена с ее фиброзной капсулой. От капсулы внутрь органа отходят со-
единительнотканные перекладины.
В селезенке выделяют белую и красную пульпу. Белая пульпа
представляет собой расположенный внутри красной пульпы лимфо-
идный аппарат селезенки, к которому относятся переартериальные
лимфоидные муфты, лимфоидные узелки, образующиеся на основе
этих муфт, и эллипсоидные макрофагально-лимфоидные муфты (эл-
липсоиды) (рис. 48). Периартериальные лимфоидные муфты в виде
3–5 рядов клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов) окружают пуль-
парные артерии. В местах ветвления пульпарных артерий, рядом с пе-
реартериальными лимфоидными муфтами, образуются лимфоидные
узелки с центрами размножения. Конечные разветвления пульпарных
артерий – кисточковые артериолы – окружены муфтой эллипсоидной
формы, образованной скоплением макрофагов, лимфоцитов и рети-
кулярных клеток.
2
6.indd 104
26.02.2010 13:26:38
105
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Рис. 47. Селезенка. Вид с медиальной стороны. Часть селезенки
удалена, видна паренхима органа, лимфоидные узелки,
периартериальные лимфоидные муфты, синусоиды:
1 – задний конец (полюс); 2 – висцеральная поверхность; 3 – эллипсо -
идные артериолы (эллипсоиды); 4 – лимфоидные узелки; 5 – периартериа-
льные лимфоидные муфты; 6 – венозные синусы; 7 – передний конец;
8 – ворота селезенки; 9 – селезеночная вена; 10 – селезеночная артерия
1
2
3
4
5
6
8
9
10
7
2
6.indd 105
26.02.2010 13:26:39
106
Нормальная анатомия человека
Красная пульпа, в которой располагаются широкие венулы, занима-
ет примерно 75–78 % всей массы селезенки. В петлях ретикулярной
ткани красной пульпы находятся лимфоциты, зернистые и незернистые
лейкоциты, макрофаги, эритроциты, в том числе распадающиеся, и дру-
гие клетки. Образованные этими клетками селезеночные тяжи залега-
ют между венозными сосудами (синусами).
Селезенка в эмбриогенезе закладывается на 5–6-й неделе в виде
скопления клеток мезенхимы, расположенных в толще дорсальной
брыжейки, куда мигрируют клетки лимфоидного ряда.
У новорожденного округлая селезенка массой около 9,5 г имеет
дольчатое строение. На 3Hм месяце постнатального развития масса
Рис. 48. Кровеносные сосуды и лимфоидные образования селезенки
(схема):
1 – фиброзная оболочка; 2 – трабекула селезенки; 3 – венозные си-
нусы селезенки; 4 – эллипсоидная макрофагальная муфта; 5 – кис-
точковая артериола; 6 – центральная артерия; 7 – лимфоидный узе-
лок; 8 – лимфоидная периартериальная муфта; 9 – красная пульпа;
10 – пульпарная артерия; 11 – селезеночная вена; 12 – селезеночная
артерия; 13 – трабекулярные артерия и вена
13
45
678
9
3
2
1
10
12
11
2
6.indd 106
26.02.2010 13:26:41
107
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
селезенки увеличивается до 11–14 г (в среднем), а к концу 1Hго года
жизни – до 24–28 г. Относительное количество белой пульпы достигает
максимума у детей и подростков. Относительное количество красной
пульпы в течение всей жизни человека почти не изменяется (82–85 %
массы селезенки).
Кровоснабжение селезенки – селезеночная артерия (ветвь чревно-
го ствола). Селезеночная вена впадает в воротную вену (печени).
Иннервация селезенки осуществляется постганглионарными сим-
патическими волокнами из узлов чревного сплетения, подходящими к
селезенке, и из ветвей левого блуждающего нерва.
Лимфа от капсулы и трабекул оттекает по лимфатическим сосудам,
которые покидают селезенку в области ее ворот.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы (nodi lymphatici) являются периферическими
органами иммунной системы, лежащими на путях тока лимфы (тканевой
жидкости) от органов и тканей к лимфатическим стволам и протокам,
а затем к венам в нижних отделах шеи.
Лимфатические узлы являются биологическими фильтрами для тка-
невой жидкости, которая, всосавшись в лимфатические капилляры, по-
лучает название лимфы. Чужеродные частицы, оказавшиеся в тканевой
жидкости, в лимфе, задерживаются в лимфатических узлах, распозна-
ются и уничтожаются макрофагами.
Размер лимфатических узлов колеблется от 1–2 мм до 50–75 мм.
Узлы мелких и средних размеров имеют овоидную, округлую или бобо-
видную. Реже встречаются крупные узлы лентовидной и сегментарной
формы (рис. 49). К выпуклой стороне каждого лимфатического узла
подходят 4–6 приносящих лимфатических сосудов. Стенки приносящих
лимфатических сосудов срастаются с капсулой лимфатического узла.
Эндотелий лимфатического сосуда переходит в эндотелий (берего-
вые клетки) подкапсульного (краевого) синуса лимфатического узла.
После прохождения через лимфатический узел лимфа выходит через
2–4 выносящих лимфатических сосуда, которая направляется или к
следующему лимфатическому узлу этой же или соседней группы уз-
лов, или к крупному коллекторному сосуду – лимфатическому стволу
или протоку.
Каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной кап-
сулой, от которой в глубь узла отходят различной длины капсулярные
трабекулы (рис. 50).
2
6.indd 107
26.02.2010 13:26:42
108
Нормальная анатомия человека
Рис. 49. Формы лимфатических узлов:
1 – бобовидная; 2 – округлая; 3 – овоидная; 4 – сегментарная; 5 – лентовидная
1
2
3
4
5
В том месте, где из узла выходят выносящие лимфатические со-
суды, лимфатический узел имеет небольшое вдавление – ворота
узла, где утолщенная капсула образует воротное утолщение, вда-
ющееся внутрь узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфа-
тического узла отходят воротные трабекулы. Наиболее длинные из
них соединяются с капсулярными трабекулами, образуя соедини-
тельнотканные тяжи, простирающиеся от воротного утолщения до
внутренней поверхности капсулы. Через ворота в лимфатический
узел входят артерия, нервы, а выходят веня и выносящие лимфати-
ческие сосуды.
Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится мел-
копетлистая строма, состоящая из ретикулярных волокон и ретику-
лярных клеток, образующих трехмерную сеть с петлями различной
величины и формы. В петлях ретикулярной ткани располагаются
2
6.indd 108
26.02.2010 13:26:42
109
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Рис. 50. Строение лимфатического узла (схема):
1 – капсула; 2 – капсулярная трабекула; 3 – приносящий лимфатиче-
ский сосуд; 4 – подкапсулярный (краевой) синус; 5 – корковое вещес-
тво; 6 – паракортикальная (тимусзависимая) зона (околокорковое ве-
щество); 7 – лимфоидный узелок; 8 – центр размножения лимфоидно-
го узелка; 9 – вокругузелковый корковый синус; 10 – мякотные тяжи;
11 – мозговой синус; 12 – воротный синус; 13 – выносящий лимфатиче-
ский сосуд; 14 – воротное утолщение (ворота); 15 – кровеносные сосуды
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
2
6.indd 109
26.02.2010 13:26:43
110
Нормальная анатомия человека
клеточные элементы лимфоидного ряда. В паренхиме лимфатичес-
ких узлов выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое ве-
щество, более темное на окрашенных гистологических срезах изHза
плотно лежащих клеточных элементов, находится ближе к капсуле
и занимает периферические отделы узла. Более светлое мозговое
вещество лежит ближе к воротам, в центральной части лимфатичес-
кого узла.
В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки округлой
формы диаметром 0,5–1 мм, представляющие собой скопления кле-
ток лимфоидного ряда, главным образом ВHлимфоцитов. Различают
лимфоидные узелки с центром размножения (герминативным цент-
ром) и без центра размножения. В лимфоидных узелках без центра
размножения лимфоциты располагаются относительно равномерно.
В центрах размножения располагаются лимфобласты, малые и сред-
ние лимфоциты, макрофаги, единичные плазматические клетки. Центр
размножения окружен венцом малых лимфоцитов – мантийной зоной.
Центр размножения образуется лишь после рождения, их развитие
происходит в ответ на внедрение антигенов, в этих зонах быстро уве-
личивается число лимфоцитов, которые делятся митотически, созда-
вая плотный ободок из ВHлимфоцитов.
Вокруг лимфоидных узелков располагается диффузная лимфо-
идная ткань. В ней выделяют корковое плато, которое включает
участки лимфоидной ткани между узелками – межузелковую зону,
содержащую ВHлимфоциты. Кнутри от узелков, непосредственно
на границе с мозговым веществом, находится полоска лимфоидной
ткани, получившая название тимусзависимой паракортикальной
зоны (околокорковое вещество), содержащей преимущественно
ТHлимфоциты. В этой части коркового вещества есть посткапилляр-
ные венулы, их стенки выстланы эндотелиоцитами кубической фор-
мы, между которыми лимфоциты мигрируют в кровеносные капилля-
ры при рециркуляции.
Мозговое вещество представлено тяжами лимфоидной тка-
ни – мякотными тяжами, которые простираются от внутренних
отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла. Мя-
котные тяжи соединяются друг с другом, образуя сложные пере-
плетения. В мякотных тяжах располагаются преимущественно зре-
лые ВHлимфоциты и плазматические клетки, здесь присутствуют и
макрофаги.
2
6.indd 110
26.02.2010 13:26:45
111
Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы
Паренхима лимфатического узла пронизана густой сетью узких
каналов – лимфатическими синусами, по которым поступающая в
узел лимфа течет от подкапсульного (краевого синуса) к воротно-
му синусу. Непосредственно под капсулой узла, между капсулой и
паренхимой, находится краевой (подкапсульный синус). В него
впадают приносящие лимфатические сосуды, несущие лимфу или от
органа, для которого этот узел является регионарным, или от пре-
дыдущего лимфатического узла. От подкапсульного синуса в парен-
химу узла вдоль капсулярных и воротных трабекул уходят корковые
и мозговые промежуточные синусы лимфатического узла. Послед-
ние достигают ворот лимфатического узла и впадают в воротный
синус, из которого берут начало выносящие лимфатические сосуды.
В воротный синус впадает также подкапсульный (краевой) синус,
охватывающий корковое вещество по периферии и заканчиваю-
щийся в области ворот узла. Корковые промежуточные синусы,
проходящие в глубь органа между лимфоидными узелками, иногда
изгибаются, охватывая узелок с той или иной стороны (вокругузел-
ковый корковый синус). Располагаясь вдоль капсулярных трабекул,
корковые синусы прилежат, с одной стороны, к соединительной
ткани трабекул, а с другой – к лимфоидной паренхиме коркового
вещества. Нередко трабекулы находятся внутри синуса, будучи пок-
рытыми стенкой синуса.
В мозговом веществе синусы располагаются двояко. Одни мозговые
промежуточные синусы залегают между соседними мякотными тяжами,
другие синусы мозгового вещества окружают со всех сторон залегаю-
щую внутри него трабекулу, а его наружную стенку образуют мякотные
тяжи. Синусы мозгового вещества более широкие, чем подкапсульный
и корковый синусы.
Тонкие стенки синусов выстланы со стороны их просвета уплощен-
ными эндотелиоподобными (береговыми) клетками, между которыми
имеются щели. В местах соединения клеток из коркового и мозгового
вещества в лимфу и в обратном направлении легко могут проникать
лимфоциты, макрофаги и другие активно передвигающиеся клетки.
В просвете синусов имеется мелкопетлистая сеть, образованная рети-
кулярными волокнами и клетками. В петлях этой сети задерживаются
поступающие в лимфатический узел вместе с лимфой инородные час-
тицы (угольная, табачная пыль в региональных для органов дыхания
узлах), микробные тела, опухолевые клетки. Частицы пыли переносятся
2
6.indd 111
26.02.2010 13:26:45
112
Нормальная анатомия человека
макрофагами в паренхиму узла и там откладываются. Остатки разру-
шившихся клеток, попавшие в ток лимфы, уничтожаются, опухолевые
клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли
(метастазы). Лимфатические узлы развиваются из мезенхимы, начи-
ная с 5–6Hй недели эмбриогенеза, вблизи формирующихся сплетений
кровеносных и лимфатических сосудов.
Лимфатические узлы закладываются в различных областях тела
человека в разные периоды внутриутробного развития вплоть до
рождения и даже в ранний постнатальный период.
Скопление клеток мезенхимы впячивается в просвет прилежа-
щего лимфатического сосуда, который в дальнейшем превращается
в подкапсульный (краевой) синус. Промежуточные синусы развива-
ются из разветвленного лимфатического сплетения, между сосуда-
ми которого врастают тяжи эмбриональной соединительной ткани,
куда мигрируют клетки лимфоидного ряда. Лимфоидные узелки в
лимфатических узлах начинают формироваться уже во внутриутроб-
ном периоде. Центры размножения в лимфоидных узелках появля-
ются незадолго до рождения или вскоре после него. К 10–12 годам
заканчиваются основные возрастные формообразовательные про-
цессы в лимфатических узлах. Начиная с юношеского возраста в
лимфатических узлах наблюдаются возрастные изменения инволю-
тивного типа (уменьшение количества лимфоидной ткани). В стро-
ме и паренхиме лимфатических узлов разрастается соединительная
ткань, появляются группы липоцитов. Одновременно с этим умень-
шается количество лимфатических узлов в региональных группах.
Многие мелкие лимфатические узлы полностью замещаются соеди-
нительной тканью и перестают существовать как орган иммунной
системы.
Кровоснабжение лимфатических узлов. В каждый лимфатический
узел проникают 1–2 мелкие ветви от ближайших артерий. Формирую-
щиеся из капилляров вены покидают узел вместе с выносящими сосу-
дами.
Нервные волокна лимфатические узлы получают от сплетений, рас-
положенных рядом с артериями, а также от проходящих возле узлов
нервных стволиков.
2
6.indd 112
26.02.2010 13:26:46
113
1 Лимфатическая
система
Лимфатическая система 114
Лимфатические сосуды и регионарные
лимфатические узлы нижней конечности 122
Лимфатические сосуды и узлы таза 123
Лимфатические сосуды и лимфатические узлы
грудной полости 126
Лимфатические узлы головы и шеи 129
Лимфатические сосуды и регионарные
лимфатические узлы верхней конечности 129
2
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
2
6.indd 113
26.02.2010 13:26:46
114
Нормальная анатомия человека
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатическая система, являющаяся частью иммунной системы,
представляет собой систему лимфатических капилляров (лимфока-
пилляров), лимфокапиллярных сетей, разветвленных в органах и тка-
нях, лимфатических сосудов, стволов и протоков. На путях следования
лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, являющиеся био-
логическими фильтрами для протекающей через них лимфы (тканевой
жидкости) (рис. 51).
Функцией лимфатической системы является профильтровывание
тканевой жидкости, удаление из нее чужеродных веществ в виде частиц
погибших клеток и других тканевых элементов, клеток–мутантов, мик-
роорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пылевых частиц.
У лимфотической системы выделяют: 1) лимфатические капилляры,
которые выполняют функции всасывания тканевой жидкости с содер-
жащимися в ней веществами. Капилляры образуют лимфокапиллярные
сети; 2) лимфатические сосуды, по которым лимфа из капилляров течет
к регионарным лимфатическим узлам и крупным коллекторным лимфа-
тическим стволам; 3) крупные лимфатические коллекторы – стволы
(яремные, кишечный, бронхосредостенные, подключичные, пояснич-
ные) и протоки (грудной, правый лимфатический), по которым лимфа
оттекает в вены. Стволы и протоки впадают в венозный угол справа и
слева, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной
вен, или в одну из этих вен у места соединения их друг с другом; 4) ле-
жащие на путях тока лимфы лимфатические узлы, которые выполняют
барьерноHфильтрационную, лимфоцитопоэтическую, иммуноцитопоэ-
тическую функции.
Лимфатические капилляры (vasa lymphocapillaria) являются на-
чальным звеном, корнями лимфатической системы. Они имеются во
всех органах и тканях человека, кроме головного и спинного мозга и их
оболочек, хрящей, органов иммунной системы, плаценты. Лимфатичес-
кие капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные (до 0,2 мм).
Стенки лимфатических капилляров образованы одним непрерывным
Рис. 51 . Строение лимфатической системы человека (схема):
1 – лимфатические сосуды лица; 2 – поднижнечелюстные лимфатические узлы;
3 – латеральные шейные лимфатические узлы; 4 – левый яремный ствол; 5 – левый
подключичный ствол; 6 – подключичная вена; 7 – левая плечеголовная вена;
8 – грудной проток; 9 – окологрудинные лимфатические узлы; 10 – подмышечные
лимфатические узлы; 11 – цистерна грудного протока; 12 – кишечный ствол; 13 – по-
верхностные лимфатические сосуды верхней конечности; 14 – общие и наружные
подвздошные лимфатические узлы; 15 – поверхностные паховые лимфатические
узлы; 16 – поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности; 17 – пра-
вый поясничный ствол
2
6.indd 114
26.02.2010 13:26:46
115
Лимфатическая система
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
2
6.indd 115
26.02.2010 13:26:46
116
Нормальная анатомия человека
слоем эндотелиоцитов (рис. 52). У лимфатических капилляров отсутс-
твуют базальный слой и перициты, эндотелий непосредственно окру-
жен нежными коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Лимфа-
тические капилляры, соединяясь между собой, формируют замкнутые
лимфокапиллярные сети (рис. 53). В органах (мышцы, легкие, почки,
печень и др.) капилляры ориентированы в различных плоскостях, сети
лимфатических капилляров имеют трехмерное строение. Лимфатичес-
кие капилляры лежат между структурно-функциональными элементами
органа (пучками мышечных волокон, группами железистых клеток, по-
чечными тельцами, печеночными дольками). В плоских образованиях
(фасции, серозные оболочки, кожа, стенки полых органов) капилляр-
ная сеть располагается в плоскости, параллельной их поверхности.
В ворсинках тонкой кишки имеются широкие слепые выросты, впада-
ющие в лимфатическую сеть слизистой оболочки этого органа. Ориен-
тация капилляров определяется ходом соединительнотканных пучков,
в которых они расположены, а также положением структурных элемен-
тов. Лимфатические капилляры начинаются слепо, иногда в виде бу-
лавовидных расширений, например, в ворсинках слизистой оболочки
тонкой кишки. Движение лимфы из капилляров в лимфатические сосу-
ды происходит благодаря току образующейся лимфы, более высокому
давлению в прилежащих к лимфатическим капиллярам тканях. От лим-
фатических сетей начинаются лимфатические сосуды.
Рис. 52 . Эндотелиальные клетки
в стенке лимфатического
капилляра:
1 – эндотелиальная клетка (эндо-
телиоцит); 2 – просвет капилляра
2
1
Рис. 53. Сеть
лимфатических
капилляров
брюшины
2
6.indd 116
26.02.2010 13:26:47
117
Лимфатическая система
Лимфатические сосуды отличаются от капилляров более сложным
строением их стенок, а также наличием клапанов, что придает лимфа-
тическим сосудам характерный четкообразный вид (рис. 54). Стенки
лимфатических сосудов состоят из эндотелиального слоя, окруженного
тонким слоем ретикулярных фибрилл (безмышечные сосуды) и слоем
гладких миоцитов (мышечные оболочки), за которыми следует соеди-
нительнотканная адвентициальная оболочка.
Каждый клапан состоит из двух складок внутренней оболочки (ство-
рок), расположенных друг против друга. Створка представляет собой
два слоя эндотелия, разделенных тонким слоем ретикулярных и колла-
геновых фибрилл. Расстояние между соседними клапанами составляет
от 2–3 мм во внутриорганных лимфатических сосудах до 12–15 мм в
более крупных (внеорганных) сосудах.
Клапаны лимфатических сосудов пропускают лимфу только в на-
правлении к лимфатическим узлам, стволам и протокам.
Расположенные рядом друг с другом внутриорганные лимфатические
сосуды анастомозируют между собой и образуют сплетения с петлями
различной формы и размеров. Лимфатические сосуды внутренних орга-
нов и мышц обычно сопровождают кровеносные сосуды, соответственно
Рис. 54 . Строение
лимфатических сосудов
(схема):
1 – приносящие лимфатические
сосуды; 2 – выносящие лим-
фатические сосуды; 3 – стен-
ка лимфатического сосуда;
4 – клапан; 5 – лимфатичес-
кий узел
4
5
3
2
1
2
6.indd 117
26.02.2010 13:26:48
118
Нормальная анатомия человека
называясь глубокими лимфатическими сосудами. Кнаружи от поверх-
ностной фасции в подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфа-
тические сосуды, которые проходят рядом с подкожными венами или
вблизи от них и формируются из лимфатических капилляров кожи и
подкожной клетчатки. В подвижных участках тела лимфатические со-
суды раздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя коллате-
ральные пути, которые при движениях обеспечивают непрерывный ток
лимфы в области суставов.
Лимфатические узлы, являющиеся одновременно биологически-
ми фильтрами для тканевой жидкости и органами иммунной системы,
располагаются в области сгибательных поверхностей тела группами от
нескольких штук до нескольких десятков. Число лимфатических узлов
в каждой группе очень различно. Так, например, у взрослого человека
число поверхностных паховых лимфатических узлов равно 4–20, под-
мышечных – 12–45, брыжеечных – 66 –404 .
В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления
тока лимфы от органа выделены регионарные группы лимфатических
узлов. Эти группы получают название от области, где они находятся (на-
пример, паховые, затылочные, подмышечные), или от крупного сосуда,
вблизи которого они залегают (чревные, верхние брыжеечные). Группы
лимфатических узлов, располагающиеся на фасции, называются повер-
хностными, под фасцией – глубокими. Лимфатические узлы, к которым
течет лимфа от органов опорно-двигательного аппарата (подколенные,
паховые, локтевые и подмышечные) или от стенок тела (межреберные,
надчревные), называются соматическими (париетальными) узлами.
Те узлы, которые являются регионарными только для внутренних орга-
нов (бронхолегочные, желудочные, брыжеечные, печеночные), получи-
ли название внутренностных (висцеральных) лимфатических узлов.
Узлы, принимающие лимфу как от внутренностей, так и от мышц, фасций,
кожи, называют смешанными (глубокие латеральные шейные).
Лимфатические узлы неодинаково располагаются по отношению к
притекающей к ним лимфе. К одним узлам лимфа поступает по лимфати-
ческим сосудам непосредственно от органов и тканей, их называют узла-
ми первого этапа. К другим узлам, которые являются узлами второго эта-
па, лимфа следует после прохождения через один из предыдущих узлов.
К узлам третьего этапа лимфа поступает по выносящим лимфатическим
сосудам после прохождения через узлы первого и второго этапов. Лим-
фатические узлы в регионарной группе соединяются между собой при
помощи лимфатических сосудов, по которым лимфа течет от одних
узлов к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного
угла, образованного справа и слева в нижних отделах шеи при слиянии
2
6.indd 118
26.02.2010 13:26:49
119
Лимфатическая система
внутренней яремной и подключичной вен. Лимфа от каждого органа
проходит не менее чем через один лимфатический узел, но как прави-
ло, через несколько узлов: от желудка – через 6–8, от почки – через
6–10 лимфатических узлов. Лишь от средней части пищевода некото-
рые лимфатические сосуды непосредственно впадают в рядом лежа-
щий грудной проток, минуя лимфатические узлы. От правой верхней ко-
нечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой
половины головы и шеи – в правый яремный ствол, от органов правой
половины грудной полости и ее стенок – в правой бронхосредостенный
ствол. Эти 3 ствола, нередко соединяясь в нижней части шеи, образуют
правый лимфатический проток, впадающий в правый угол (рис. 55).
От левой верхней конечности и левой половины головы и шеи лимфа
оттекает через левые подключичный и яремный стволы. Эти лимфати-
ческие стволы впадают в вены, образующие левый венозный угол, или
самостоятельно, или в конечный отдел грудного протока, по которому
лимфа оттекает от всей нижней половины тела (рис. 56).
1
2
3
4
5
6
7
Рис. 55 . Впадение правого протока и лимфатических стволов
в правый венозный угол (место слияния правой внутренней яремной
и правой подключичной вен):
1 – глубокие правые латеральные шейные лимфатические узлы; 2 – правый
яремный ствол; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правый лимфатичес-
кий проток; 5 – правая подключичная вена; 6 – правый подключичный ствол;
7 – правый венозный угол
2
6.indd 119
26.02.2010 13:26:49
120
Нормальная анатомия человека
Яремный ствол (правый и левый), собирающий лимфу от соот-
ветствующей (правой или левой) половины головы и шеи, форми-
руется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких
шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов своей стороны.
Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, в конечный
отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании
правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает не-
посредственно в левый венозный угол или во внутреннюю яремную
вену, или в шейную часть грудного протока. Каждый яремный ствол
состоит из одного сосуда или нескольких коротких стволиков.
Подключичный ствол (правый и левый), собирающий лимфу от
соответствующей (своей) верхней конечности (правой или левой),
1
2
3
4
5
6
7
Рис. 56. Впадение крупных лимфатических сосудов в левый
венозный угол (место слияния левых внутренней яремной
и подключичной вен):
1 – грудной проток; 2 – глубокие левые латеральные шейные лимфатические
узлы; 3 – левый яремный ствол; 4 – левый подключичный ствол; 5 – левая
подключичная вена; 6 – левая внутренняя яремная вена; 7 – грудной проток
2
6.indd 120
26.02.2010 13:26:50
121
Лимфатическая система
формируется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных
лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и направляется
в виде одного или нескольких стволиков к соответствующему венозно-
му углу. Правый подключичный ствол впадает в правый венозный угол
или правую подключичную вену, или в правый лимфатический проток.
Левый подключичный ствол впадает в левый венозный угол, левую под-
ключичную вену или в конечную часть грудного протока.
Правый лимфатический проток имеет длину 10–15 мм, принимает
лимфу из правого бронхосредостенного ствола, иногда в него впадают
правые яремный и подключичный стволы. Правый лимфатический проток
впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и
подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или
в подключичную вену. Правый проток часто состоит из 2–3 стволиков.
Правый бронхосредостенный ствол принимает лимфу от органов
правой половины грудной полости и впадает в правый лимфатический
проток или самостоятельно в правый венозный угол.
Грудной проток образуется при слиянии правого и левого пояснич-
ных лимфатических стволов, а также редко встречающегося кишечного
ствола, в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного – II пояснич-
ного позвонков. Через артериальное отверстие диафрагмы грудной
проток проходит в заднее средостение, располагается на передней
поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной
частью аорты и непарной веной. На уровне VI–VII грудных позвонков
грудной проток отклоняется влево, выходит изHпод левого края пище-
вода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной
артерий и блуждающего нерва. На уровне V–VII шейных позвонков
шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу, огибающую
купол плевры сверху и несколько сзади, и впадает в левый венозный
угол или в конечный отдел одной из образующих его вен.
Общая длина грудного протока равна 30–41 см. В устье грудного
протока имеется парный клапан, благодаря ему кровь из вен не попа-
дает в проток. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную
среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными
клетками. Их сокращение способствует продвижению лимфы.
В 75 % случаев начальная (брюшная) часть имеет расширение –
цистерну грудного протока (cisterna chyli). В 25 % случаев начало
грудного протока представляет собой сетевидное сплетение. В 50 %
случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение,
часто проток раздваивается, иногда образует до 3–7 сосудов, самосто-
ятельно впадающих в вены, образующие левый венозный угол. В
1
/3
случаев нижняя половина грудного протока удвоена.
2
6.indd 121
26.02.2010 13:26:51
122
Нормальная анатомия человека
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
У нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические
сосуды и узлы, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, нахо-
дящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосудами (артери-
ями и венами). Между поверхностными и глубокими лимфатическими
сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастозомы,
прободающие поверхностную фасцию.
Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности форми-
руются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и на-
правляются к подколенным и поверхностным паховым лимфатическим
узлам (рис. 57). Выделяют медиальную, латеральную и заднюю группы
поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Сосуды
медиальной группы собирают лимфу от кожи I, II, III пальцев, тыльной
стороны медиального края стопы, медиальной и заднемедиальной сто-
роны голени. Эти сосуды идут вдоль большой подкожной вены и впа-
дают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические
сосуды латеральной группы начинаются в коже и подкожной клетчатке
IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной сторо-
ны голени. Далее сосуды следуют вверх и несколько ниже коленного
сустава присоединяются к сосудам медиальной группы, затем впадают
в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосу-
ды задней группы собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки
подошвенной стороны и латерального края стопы, пяточной области,
сопровождают малую подкожную вену и впадают в подколенные лим-
фатические узлы (рис. 58).
Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от мышц, суста-
вов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают
крупные артерии и вены голени и бедра. Эти сосуды впадают в подко-
ленные и глубокие паховые лимфатические узлы.
Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и
глубокие. Поверхностные паховые лимфатические узлы (4–20) лежат на
поверхностной пластинке широкой фасции бедра в виде цепочки вдоль
паховой складки (связки). Глубокие паховые лимфатические узлы (1–7)
располагаются в подвздошноHгребенчатой борозде возле бедренных
артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел Пирогова) лежит
в глубоком бедренном кольце, на медиальной полуокружности бедрен-
ной вены (рис. 59). Выносящие лимфатические сосуды, выходящие из
поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов, направляют-
ся в полость таза, к тазовым (подвздошным) лимфатическим узлам.
2
6.indd 122
26.02.2010 13:26:51
123
Лимфатическая система
Рис. 57. Поверхностные паховые лимфатические узлы:
1 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 – подкожная щель;
3 – большая подкожная вена ноги; 4 – широкая фасция бедра; 5 – поверхност-
ные лимфатические сосуды
1
2
3
4
5
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА
В полости таза и на его стенках располагаются висцеральные (внутренно-
стные) и париетальные (пристеночные) подвздошные лимфатические узлы,
принимающие лимфу от находящихся рядом органов и стенок тела, а также
лимфатические сосуды, идущие от паховых лимфатических узлов. Висце-
ральные узлы лежат вблизи органов таза (околоматочные, околомочепузыр-
ные, околопрямокишечные). Пристеночные подвздошные лимфатические
узлы таза располагаются в виде цепочек возле крупных кровеносных
2
6.indd 123
26.02.2010 13:26:51
124
Нормальная анатомия человека
Рис. 58. Поверхностные
лимфатические сосуды
нижней конечности:
А – вид спереди, Б – вид сза-
ди; 1 – паховые лимфатичес-
кие узлы; 2 – медиальная
группа лимфатических сосу-
дов (голени); 3 – латеральная
группа лимфатических сосу-
дов (голени); 4 – подколен-
ный лимфатический узел;
5 – задние лимфатические
сосуды (голени)
2
3
5
4
сосудов (наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы).
От висцеральных и пристеночных подвздошных (тазовых) лимфатичес-
ких узлов лимфатические сосуды направляются к общим подвздошным
лимфатическим узлам, которые лежат рядом с общими подвздошными
артерией и веной. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых
общих подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным
узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены.
Лимфатические узлы в брюшной полости также делятся на пристеноч-
ные и внутренностные. Пристеночные лимфатические узлы располагают-
ся на задней брюшной стенке (поясничные узлы) и на передней
брюшной стенке (нижние надчревные). Нижние надчревные лимфа-
тические узлы собирают лимфу от мышц и кожи передней брюшной
АБ
1
2
6.indd 124
26.02.2010 13:26:53
125
Лимфатическая система
Рис. 59. Поверхностные (левая сторона) и глубокие (правая сторона)
паховые лимфатические узлы, а также париетальные
лимфатические узлы таза:
1 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 – широкая фасция бедра;
3 – поверхностные лимфатические сосуды; 4 – большая подкожная вена ноги;
5 – бедренная вена; 6 – глубокие паховые лимфатические узлы; 7 – наружная
подвздошная вена; 8 – паховая связка; 9 – наружные подвздошные лимфатичес-
кие узлы; 10 – общие подвздошные лимфатические узлы; 11 – нижняя полая вена;
12 – брюшная часть аорты; 13 – поясничные лимфатические узлы; 14 – под-
аортальные лимфатические узлы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
стенки, париетальной брюшины, выстилающей переднюю брюшную
стенку, подбрюшинной клетчатки. Их выносящие лимфатические сосуды
идут вниз к наружным подвздошным и вверх – к окологрудинным лимфа-
тическим узлам. Поясничные лимфатические узлы (до 40) располагают-
ся на задней стенке живота в виде цепочек возле брюшной части аорты
и нижней полой вены. Среди этих узлов различают левые поясничные
узлы (латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные),
2
6.indd 125
26.02.2010 13:26:54
126
Нормальная анатомия человека
промежуточные поясничные, расположенные в борозде между аортой и
нижней полой веной, и правые поясничные (латеральные кавальные, пред-
кавальные и посткавальные). К этим узлам направляется лимфа от нижних
конечностей, стенок и органов таза и висцеральных лимфатических узлов
брюшной полости. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфа-
тических узлов дают начало поясничным лимфатическим стволам.
Внутренностные лимфатические узлы брюшной полости находятся
возле непарных висцеральных ветвей брюшной части аорты и их разветв-
лений (верхней и нижней брыжеечных артерий, чревного ствола, печеноч-
ной, желудочных, селезеночной артерий) (рис. 60). Чревные лимфатичес-
кие узлы принимают лимфу от регионарных лимфатических узлов желудка,
поджелудочной железы, печени, почек. Выносящие сосуды чревных узлов
идут к поясничным узлам. Верхние брыжеечные лимфатические узлы са-
мые многочисленные, их число колеблется от 60 до 404. Эти узлы распо-
ложены в брыжейке тонкой кишки вдоль ветвей брыжеечной артерии и
принимают лимфу от тощей и подвздошной кишок, а их выносящие лимфа-
тические сосуды следуют также к поясничным лимфатическим узлам.
Околоободочные лимфатические узлы являются регионарными уз-
лами для толстой кишки, к ним направляется лимфа от слепой кишки и
всех отделов ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей
и сигмовидной) (рис. 61). Выносящие лимфатические сосуды около-
ободочных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
В грудной полости, как и в брюшной, различают пристеночные лим-
фатические узлы, расположенные на стенках полости, и внутренност-
ные, лежащие вблизи органов. Пристеночные лимфатические узлы
(окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, латераль-
ные перикардиальные, предперикардиальные) принимают лимфу от
тканей стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикарда и диа-
фрагмальной стороны печени. Выносящие лимфатические сосуды этих
узлов либо направляются непосредственно к грудному протоку, либо
проходят через ряд других лимфатических узлов. Висцеральные лимфа-
тические узлы, среди которых выделяют средостенные, трахеобронхи-
альные и бронхолегочные узлы, принимают лимфу от органов грудной
полости. Передние средостенные лимфатические узлы находятся в вер-
хнем средостении на передней поверхности верхней полой вены и дуги
аорты и на сосудах, отходящих от нее. Задние средостенные лимфатичес-
кие узлы располагаются рядом с пищеводом и грудной частью аорты.
2
6.indd 126
26.02.2010 13:26:55
127
Лимфатическая система
Рис. 60 . Брыжеечные, аортальные и сигмовиднокишечные
лимфатические узлы:
1 – правая общая подвздошная артерия; 2 – слепая кишка; 3 – предслепокишеч-
ные лимфатические узлы; 4 – правые поясничные лимфатические узлы; 5 – верх-
ние брыжеечные лимфатические узлы; 6 – тонкая кишка; 7 – двенадцатипер-
стная кишка; 8 – цистерна грудного протока; 9 – позадиаортальные лимфати-
ческие узлы; 10 – левая почка; 11 – брюшная часть аорты; 12 – латеральные
аортальные лимфатические узлы; 13 – левый мочеточник; 14 – сигмовидные
лимфатические узлы; 15 – сигмовидная кишка; 16 – общие подвздош-
ные лимфатические узлы; 17 – подаортальные лимфатические узлы
8
9
10
11
12
13
16
14
15
17
6
5
7
4
3
2
1
2
6.indd 127
26.02.2010 13:26:56
128
Нормальная анатомия человека
Рис. 61. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы
толстой кишки. Стрелками показано направление тока лимфы:
1 – слепая кишка; 2 – подвздошно-ободочнокишечные лимфатические узлы;
3 – правые ободочнокишечные лимфатические узлы; 4 – восходящая ободоч-
ная кишка; 5 – поясничные лимфатические узлы; 6 – поперечная ободочная
кишка; 7 – средние околоободочные лимфатические узлы; 8 – левые ободочно-
кишечные лимфатические узлы; 9 – нисходящая ободочная кишка; 10 – сигмо-
виднокишечные лимфатические узлы; 11 – сигмовидная ободочная кишка
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
2
6.indd 128
26.02.2010 13:26:58
129
Лимфатическая система
К средостенным лимфатическим узлам направляются лимфатические
сосуды сердца, перикарда, выносящие сосуды бронхолегочных и трахе-
обронхиальных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от лег-
ких. Выносящие лимфатические сосуды средостенных узлов направля-
ются к грудному протоку, а также к правому и левому венозным углам.
Лимфатические сосуды легкого следуют к бронхолегочным лимфати-
ческим узлам (рис. 62). Внутриорганные бронхолегочные лимфатические
узлы лежат возле долевых бронхов в зоне их разветвления на долевые и
сегментарные бронхи. Внеорганные бронхолегочные (корневые) лимфа-
тические узлы расположены в воротах легких, вокруг главных бронхов,
возле легочных артерий и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых
и левых бронхолегочных узлов направляются к трахеобронхиальным
лимфатическим узлам. Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные)
узлы лежат под бифуркацией трахеи, правые и левые верхние трахео-
бронхиальные узлы расположены над бифуркацией трахеи, в углах между
трахеей и главными бронхами. Выносящие лимфатические сосуды этих
узлов идут в сторону левого венозного угла и грудного протока.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические
узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные,
заушные, околоушные, заглоточные, щечные, поднижнечелюстные, под-
бородочные). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направля-
ются к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые
также впадают лимфатические сосуды от органов шеи (рис. 63). В об-
ласти шеи различают поверхностные лимфатические узлы, лежащие на
поверхностной пластинке шейной фасции, и глубокие, расположенные
возле внутренней яремной вены. Выносящие лимфатические сосуды по-
верхностных лимфатических узлов шеи следуют к глубоким латераль-
ным шейным узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вбли-
зи органов (предгортанные, щитовидные, пред- и паратрахеальные), а
также возле внутренней яремной вены (латеральные глубокие шейные
узлы). Их выносящие лимфатические сосуды формируют яремные ство-
лы (правый и левый), впадающие в соответствующий венозный угол.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лимфа от верхней конечности оттекает по поверхностным и глубоким
лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
2
6.indd 129
26.02.2010 13:26:59
130
Нормальная анатомия человека
Рис. 62. Лимфатические узлы и лимфатические сосуды груди:
1 – пищевод; 2 – правый главный бронх; 3 – бронхолегочные лимфатические
узлы; 4 – верхняя полая вена; 5 – окологрудинные лимфатические узлы; 6 – пе-
редние средостенные (предвенозные) лимфатические узлы; 7 – передние средо-
стенные (предаортокаротидные) лимфатические узлы; 8 – дуга грудного протока;
9 – окологрудинные лимфатические узлы; 10 – верхний левый трахеобронхиаль-
ный лимфатический узел; 11 – бронхолегочные лимфатические узлы; 12 – нижние
трахеобронхиальные лимфатические узлы; 13 – задние средостенные лим-
фатические узлы; 14 – верхние диафрагмальные лимфатические узлы
8
9
7
10
3
12
13
1
4
14
2
5
6
11
2
6.indd 130
26.02.2010 13:26:59
131
Лимфатическая система
Рис. 63 . Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы
головы и шеи:
1 – глубокие латеральные шейные лимфатические узлы; 2 – затылочные
лимфатические узлы; 3 – сосцевидные лимфатические узлы; 4 – глубо-
кие околоушные лимфатические узлы; 5 – нижнечелюстной лимфатичес-
кий узел; 6 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 7 – подподборо-
дочные лимфатические узлы; 8 – передние шейные лимфатические узлы
2
3
4
5
6
7
8
1
У поверхностных лимфатических сосудов выделяют латеральную, медиаль-
ную и среднюю группы. Латеральная группа сосудов собирает лимфу от кожи
и подкожной основы I–III пальцев, латерального края кисти, предплечья и
плеча (рис. 64). Сосуды следуют вверх и впадают в подмышечные лимфати-
ческие узлы. Сосуды медиальной группы собирают лимфу от передней (ла-
донной) стороны запястья и предплечья, следуют вверх по переднемедиа-
льной стороне руки и впадают в локтевые и подмышечные лимфатические
узлы. Сосуды средней группы собирают лимфу от передней (ладонной) сторо-
ны запястья и предплечья, следуют вверх вдоль промежуточной вены пред-
плечья к локтевым и к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфа-
тические сосуды собирают лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных
капсул и связок, надкостницы, нервов верхней конечности.
Локтевые лимфатические узлы принимают лимфу от кисти и предпле-
чья. Эти узлы расположены в локтевой ямке на фасции (поверхностные),
2
6.indd 131
26.02.2010 13:27:01
132
Нормальная анатомия человека
Рис. 64. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней
конечности (правой):
А – вид спереди, Б – вид сзади; 1 – латеральные лимфатические сосуды; 2 – лок -
тевые лимфатические узлы; 3 – подмышечные лимфатические узлы; 4 – медиаль-
ные лимфатические сосуды; 5 – промежуточные (средние) лимфатические сосуды;
6 – латеральные лимфатические сосуды; 7 – медиальные лимфатические сосуды
3
2
4
1
5
6
7
АБ
2
6.indd 132
26.02.2010 13:27:06
133
Лимфатическая система
Рис. 65. Подмышечные лимфатические узлы и лимфатические
сосуды молочной железы. Вид спереди и несколько справа:
1 – внутренняя яремная вена; 2 – лимфатические сосуды, направляющиеся
к верхушечным подмышечным и глубоким шейным лимфатическим узлам;
3 – лимфатические сосуды, направляющиеся к окологрудинным лимфатичес-
ким узлам; 4 – молочная железа; 5 – лимфатические сосуды, направляющиеся
к подмышечным лимфатическим узлам; 6 – латеральные грудные вены и арте-
рия; 7 – грудо-спинные вены и артерия; 8 – медиальные подмышечные лимфа-
тические узлы; 9 – задние подмышечные лимфатические узлы; 10 – латераль-
ные подмышечные лимфатические узлы; 11 – подмышечная вена; 12 – цент-
ральные подмышечные лимфатические узлы; 13 – верхушечные подмышечные
лимфатические узлы; 14 – подключичный ствол (лимфатический); 15 – над-
ключичные лимфатические узлы; 16 – правая подключичная вена
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 133
26.02.2010 13:27:08
134
Нормальная анатомия человека
возле медиальной подкожной вены и под фасцией (глубокие), возле
глубоких сосудов конечности. Выносящие лимфатические сосуды лок-
тевых узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.
Подмышечные лимфатические узлы принимают лимфу от верхней
конечности, передней, боковой и задней стенок грудной полости и от
молочной железы. Эти узлы располагаются в виде шести самостоятель-
ных групп в жировой клетчатке подмышечной полости (рис. 65).
Одни узлы прилежат к стенкам подмышечной полости, другие распо-
лагаются возле сосудистоHнервного пучка. Выделяют латеральные, меди-
альные (или грудные), задние, нижние, центральные и верхушечные лим-
фатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов
в области грудиноHключичного треугольника образуют один общий под-
ключичный ствол или 2–3 крупных сосуда, которые сопровождают под-
ключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или в
подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.
В табл. 3 представлены данные о группах регионарных лимфати-
ческих узлов, к которым оттекает лимфа от некоторых органов тела
человека.
Таблица 3
Группы лимфатических узлов,
к которым оттекает лимфа
от некоторых внутренних органов
Орган
Часть органа
(поверхность)
Группы лимфатических узлов
12
3
Язык
Подподбородочные, латеральные глубокие
шейные (внутренние яремные)
Глотка
Латеральные глубокие шейные (внутренние
яремные), заглоточные, околотрахеальные (от
гортанной части глотки)
Пищевод Грудная часть
Трахеобронхиальные нижние, медиастиналь-
ные задние (околопищеводные), перикарди-
альные латеральные
Брюшная часть Кардиальные
Желудок Кардиальная
часть (кардия), а
также прилежа-
щие к части пе-
редней и задней
стенок
Кардиальные
Область малой
кривизны
Желудочные, левые
2
6.indd 134
26.02.2010 13:27:09
135
Лимфатическая система
12
3
Привратниковая
часть (верхняя
полуокружность)
Желудочные правые, печеночные
Привратниковая
часть (нижняя
полуокружность)
Пилорические
Правая часть
области большой
кривизны
Желудочно-сальниковые правые
Левая часть
области большой
кривизны
Желудочно-сальниковые левые
Левая половина
дна желудка
Селезеночные
Печень Диафрагмальная
поверхность
Диафрагмальные, верхние (перикардиаль-
ные), окологрудинные
Висцеральная
поверхность,
правая доля
Печеночные,поджелудочно-двенадцатиперст-
ные, диафрагмальные нижние, чревные,
поясничные правые
Висцеральная по-
верхность, левая
доля
Печеночные, желудочные левые и правые,
запилорические, поясничные, кардиальные
Желчный
пузырь
Печеночные, желчнопузырный узел
Тонкая
кишка
Брыжеечные (верхние), подвздошно-обо-
дочные (от конечного отдела подвздошной
кишки)
Слепая
кишка
Подвздошно-ободочные
Ободоч-
ная кишка
Околоободочные (правые, средние, левые)
Прямая
кишка
Нижний отдел
Околопрямокишечные (аноректальные),
поверхностные паховые
Ампула
Околопрямокишечные (аноректальные),
внутренние подвздошные, крестцовые
Верхний отдел Верхние прямокишечные, нижние брыжееч-
ные, поясничные (ниже почечных артерий)
Гортань
Латеральные глубокие шейные (внутренние
яремные), предгортанные, предтрахеальные,
околотрахеальные
Продолжение o
2
6.indd 135
26.02.2010 13:27:09
136
Нормальная анатомия человека
12
3
Легкое
правое
Верхняя доля
Бронхолегочные (правые), трахеобронхиаль-
ные (нижние и верхние)
Средняя доля
Бронхолегочные (правые), трахеобронхиаль-
ные (нижние и верхние)
Нижняя доля
Бронхолегочные (правые), трахеобронхиаль-
ные нижние, средостенные задние (околопи-
щеводные)
Легкое
левое
Верхняя доля
Бронхолегочные (левые), трахеобронхиаль-
ные верхние, средостенные передние
Нижняя доля
Бронхолегочные (левые), трахеобронхиа-
льные нижние, средостенные передние
и задние
Почка
(правая)
Поясничные (латеральные кавальные,
предкавальные, посткавальные)
Почка
(левая)
Поясничные (латеральные аортальные,
предаортальные, постаортальные), промежу-
точные
Мочевой
пузырь
Внутренние подвздошные
Простата
Внутренние подвздошные
Яичко
Поясничные
Матка
Подвздошные внутренние и наружные,
околопрямокишечные (аноректальные),
поясничные (от дна матки)
Маточ-
ная труба
Поясничные
Яичник
Поясничные
Мо-
лочная
железа
Верхне-латераль-
ный квадрант
Подмышечные (нижние, медиальные,
верхушечные), латеральные глубокие
шейные (надключичные), окологрудинные
Нижне-латераль-
ный квадрант
Подмышечные (медиальные, нижние),
окологрудинные
Верхне-медиаль-
ный квадрант
Окологрудинные, средостенные передние,
подмышечные
Нижне-медиаль-
ный квадрант
Окологрудинные, подмышечные
Окончание табл. 3
2
6.indd 136
26.02.2010 13:27:10
137
Лимфатическая система
SYSTEMA LYMPHOIDEUM
ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА
ORGANA LYMPHOIDEA PRIMAMA
ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ
Medulla ossium
Кос тный мозг
Thymus
Тимус
Lobus
Доля
Lobuli thymi
Дольки тимуса
Cortex thymi
Корковое вещес тво
Medulla thymi
Мозговое вещество
(Lobuli thymici accessorii)
(Добавочные дольки тимуса)
ORGANA LYMPHOIDEA SECUNDARIA
ВТОРИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ
Splen; Lien
Селезенка
Capsula; Tunica fibrosa
Капсула; фиброзная оболочка
Trabeculae splenicae
Трабекулы селезенки
Pulpa splenica; Pulpa lienalis
Пульпа селезенки
Pulpa rubra
Красная пульпа
Pulpa alba
Белая пульпа
Facies diaphragmatica
Диафрагмальная поверхность
Facies visceralis
Висцера льная поверхнос ть
Facies renalis
Почечная поверхнос ть
Facies gastrica
Желудочная поверхность
Facies colica
Ободочна я поверхность
(Facies pancreatica)
(Панкреатическ ая поверхность)
Extremitas anterior
Передний конец
Extremitas posterior
Задний конец
Margo inferior
Нижний край
Margo superior
Верхний край
Hilum splenicum; Hilum lienale
Ворота селезенки
Tunica serosa
Серозная оболочка
Sinus splenicus; Sinus lienalis
Синус селезенки
Penicilli
Кисточки
Noduli lymphoidei splenici;
Noduli lymphoidei lienales
Селезеночные лимфоидные узелки
(Splen accessorius)
(Добавочная селезенка)
2
6.indd 137
26.02.2010 13:27:10
138
Нормальная анатомия человека
Anulus lymphoideus pharyngis
Глоточное лимфоидное кольцо
Tonsilla lingualis
Язычная миндалина
Cryptae tonsillares
Крипты миндалины
Noduli lymphoidei
Лимфоидные узелки
Tonsilla palatina
Нёбная миндалина
Fossulae tonsillares
Ямочки миндалины
Cryptae tonsillares
Крипты миндалины
Capsula tonsillaris
Капсула миндалины
Tonsilla pharyngea
Глоточная миндалина
Fossulae tonsillares
Ямочки миндалины
Cryptae tonsillares
Крипты миндалины
Noduli lymphoidei
Лимфоидные узелки
Tonsilla tubaria
Трубная миндалина
Cryptae tonsillares
Крипты миндалины
Nodus lateralis
Латеральный узел
Nodi anteriores
Передние узлы
Nodi supraclaviculares
Надк лючичные узлы
Nodi accessorii
Добавочные узлы
Nodi retropharyngeales
Заглоточные узлы
Nodi lymphatici membri superioris
Лимфатические узлы верхней
конечности
Nodi lymphatici axillares
Подмышечные узлы
Nodi apicales
Верхушечные узлы
Nodi humerales; Nodi laterales
Плечевые узлы; латеральные узлы
Nodi subscapulares; Nodi posteriores
Подлопаточные узлы; задние узлы
Nodi pectorales; Nodi anteriores
Грудные узлы; передние узлы
Nodi centrales
Центра льные узлы
Nodi interpectorales
Межгрудные узлы
Nodi deltopectorales;
Nodi infraclaviculares
Дельтовидно-грудные узлы;
подк лючичные узлы
Nodi brachiales
Плечевые узлы
Nodi cubitales
Локтевые узлы
Nodi supratrochleares
Надблоковые узлы
Nodi superficiales
Поверхностные узлы
Nodi profundi
Глубокие узлы
2
6.indd 138
26.02.2010 13:27:10
139
Лимфатическая система
Nodi lymphatici thoracis
Лимфатические узлы груди
Nodi paramammarii
Окологрудные узлы
Nodi parasternales
Окологрудинные узлы
Nodi intercostales
Межреберные узлы
Nodi phrenici superiores
Верхние диафрагмальные узлы
Nodi prepericardiales
Предперикардиальные узлы
Nodi brachiocephalici
Плечеголовные узлы
(Nodus ligamenti arteriosi)
(Узел артериальной связки)
(Nodus arcus venae azygos)
(Узел дуги непарной вены)
Nodi pericardiaci laterales
Латеральные перикардиальные узлы
Nodi paratracheales
Околотрахеальные узлы
Nodi tracheobronchiales
Трахеобронхиальные узлы
Nodi tracheobronchiales superiores
Верхние трахеобронхиальные узлы
Nodi tracheobronchiales inferiores
Нижние трахеобронхиальные узлы
Nodi bronchopulmonales
Бронхолегочные узлы
Nodi intrapulmonales
Внутрилегочные узлы
Nodi juxtaoesophageales
Юкстапищеводные узлы
Nodi prevertebrales
Превертебральные узлы
Nodi lymphatici abdominis
Лимфатические узлы брюшной полости
Nodi lymphatici parietales
Париетальные лимфатические узлы
Nodi lumbales sinistri
Левые поясничные узлы
Nodi aortici laterales
Латеральные аортальные узлы
Nodi preaortici
Предаортальные узлы
Nodi retroaortici; Nodi postaortici
Постаортальные узлы
Nodus laterails
Латеральный узел
Nodi anteriores
Передние узлы
Nodi supraclaviculares
Надк лючичные узлы
Nodi accessorii
Добавочные узлы
Nodi retropharyngeales
Заглоточные узлы
Nodi lymphatici membri superioris
Лимфатические узлы верхней
конечнос ти
Nodi lymphatici axillares
Подмышечные узлы
Nodi apicales
Верхушечные узлы
2
6.indd 139
26.02.2010 13:27:10
140
Нормальная анатомия человека
Nodi humerales; Nodi laterales
Плечевые узлы; латеральные узлы
Nodi subscapulares; Nodi posteriores
Подлопаточные узлы; задние узлы
Nodi pectorales; Nodi anteriores
Грудные узлы; передние узлы
Nodi centrales
Центра льные узлы
Nodi interpectorales
Межгрудные узлы
Nodi deltopectorales;
Nodi infraclaviculares
Дельтовидно-грудные узлы;
подк лючичные узлы
Nodi brachiales
Плечевые узлы
Nodi cubitales
Локтевые узлы
Nodi supratrochleares
Надблоковые узлы
Nodi superficiales
Поверхностные узлы
Nodi profundi
Глубокие узлы
Nodi lymphatici thoracis
Лимфатические узлы груди
Nodi paramammarii
Окологрудные узлы
Nodi parasternales
Окологрудинные узлы
Nodi intercostales
Межреберные узлы
Nodi phrenic! superiores
Верхние диафрагмальные узлы
Nodi prepericardiales
Предперикардиальные узлы
Nodi brachiocephalici
Плечеголовные узлы
(Nodus ligamenti arteriosi)
(Узел артериальной связки)
(Nodus arcus venae azygos)
(Узел дуги непарной вены)
Nodi pericardiaci laterales
Латеральные перик ардиальные узлы
Nodi paratracheales
Околотрахеальные узлы
Nodi tracheobronchiales
Трахеобронхиальные узлы
Nodi tracheobronchiales superiores
Верхние трахеобронхиальные узлы
Nodi tracheobronchiales inferiores
Нижние трахеобронхиальные узлы
Nodi bronchopulmonales
Бронхолегочные узлы
Nodi intrapulmonales
Вну трилегочные узлы
Nodi juxtaoesophageales
Юкстапищеводные узлы
Nodi prevertebrales
Превертебральные узлы
Nodi lymphatici abdominis
Лимфатические узлы брюшной полос ти
Nodi lymphatici parietales
Париетальные лимфатические узлы
Nodi lumbales sinistri
Левые поясничные узлы
2
6.indd 140
26.02.2010 13:27:10
141
Лимфатическая система
Nodi aortici laterales
Латеральные аортальные узлы
Nodi preaortici
Предаортальные узлы
Nodi retroaortici; Nodi postaortici
Постаортальные узлы
Nodi lumbales intermedii
Промежуточные поясничные узлы
Nodi lumbales dextri
Правые поясничные узлы
Nodi cavales laterales
Латеральные кавальные узлы
Nodi precavales
Предкавальные узлы
Nodi retrocavales; Nodi postcavales
Посткавальные узлы
Nodi phrenici inferiores
Нижние диафрагмальные узлы
Nodi epigastrici inferiores
Нижние надчревные узлы
Nodi lymphatici viscerales
Висцеральные лимфатические узлы
Nodi coeliaci
Чревные узлы
Nodi gastrici dextri/sinistri
Желудочные узлы правые/левые
(Anulus lymphaticus cardiae)
(Лимфатическое кольцо кардии)
Nodi gastroomentales dextri/ sinistri
Желудочно-сальниковые узлы правые/
левые
Nodi pylorici
Пилорические узлы
(Nodus suprapyloricus)
(Надпилорический узел)
(Nodi subpylorici)
(Подпилорический узел)
(Nodi retropylorici)
(Позадипилорический узел)
Nodi pancreatici
Панкреатические узлы
Nodi superiores
Верхние узлы
Nodi inferiores
Нижние узлы
Nodi splenici; Nodi lienales
Селезеночные узлы
Nodi pancreaticoduodenales
Панкреатодуоденальные узлы
Nodi superiores
Верхние узлы
Nodi inferiores
Нижние узлы
Nodi hepatici
Печеночные узлы
Nodus cysticus
Желчно-пузырный узел
Nodus foraminalis
Узел сальникового отверстия
Nodi mesemterici superiores
Верхние брыжеечные узлы
Nodi juxtaintestinales
Юкстакишечные узлы
Nodi superiores centrales
Верхние центра льные узлы
2
6.indd 141
26.02.2010 13:27:10
142
Нормальная анатомия человека
Nodi ileocolici
Подвздошно-ободочные узлы
Nodi precaecales
Предс лепокишечные узлы
Nodi retrocaecales
Заслепокишечные узлы
Nodi appendiculares
Узлы червеобразного отростка
Nodi mesocolici
Брыжеечно-ободочные узлы
Nodi paracolici
Околоободочные узлы
Nodi colici dextri/medii/ sinistri
Ободочные узлы правые/средние/левые
Nodi mesenterici inferiores
Нижние брыжеечные узлы
Nodi sigmoidei
Сигмовидные узлы
Nodi rectales superiores
Верхние прямокишечные узлы
Nodi lymphatici pelvis
Лимфатические узлы таза
Nodi lymphatici parietales
Париетальные лимфатические узлы
Nodi iliaci communes
Общие подвздошные узлы
Nodi mediales
Медиальные узлы
Nodi intermedii
Промежуточные узлы
Nodi laterales
Латеральные узлы
Nodi subaortici
Подаортальные узлы
Nodi promontorii
Узлы мыса
Nodi iliaci externi
Наружные подвздошные узлы
Nodi mediales
Медиальные узлы
Nodi intermedii
Промежуточные узлы
Nodi laterales
Латеральные узлы
(Nodus lacunaris medialis)
(Медиальный лакунарный узел)
(Nodus lacunaris intermedius)
(Промежуточный лакунарный узел)
(Nodus lacunaris lateralis)
(Латеральный лакунарный узел)
Nodi interiliaci
Межподвздошные узлы
Nodi obturatorii
Запирательные узлы
Nodi iliaci interni
Внутренние подвздошные узлы
Nodi gluteales
Ягодичные узлы
Nodi superiores
Верхние узлы
Nodi inferiores
Нижние узлы
Nodi sacrales
Крестцовые узлы
2
6.indd 142
26.02.2010 13:27:10
143
Лимфатическая система
Nodi lymphatici viscerales
Висцеральные лимфатические узлы
Nodi paravesicales
Околомочепузырные узлы
Nodi prevesicales
Предмочепузырные узлы
Nodi retrovesicales; Nodi postvesicales
Постмочепузырные узлы
Nodi vesicales laterales
Латеральные мочепузырные узлы
Nodi parauterini
Околоматочные узлы
Nodi paravaginales
Околовлагалищные узлы
Nodi pararectales; Nodi anorectales
Околопрямокишечные узлы;
анорек тальные узлы
Nodi lymphatici membri inferioris
Лимфатические узлы нижней
конечнос ти
Nodi lymphatici inguinales
Паховые лимфатические узлы
Nodi inguinales superficiales
Поверхнос тные узлы
Nodi superomediales
Верхнемедиальные узлы
Nodi superolaterales
Верхнелатеральные узлы
Nodi inferiores
Нижние узлы
Nodi inguinales profundi
Глубокие паховые узлы
(Nodus proximalis)
(Проксимальный узел)
(Nodus intermedius)
(Промежу точный узел)
Nodus distalis
Дистальный узел
Nodi poplitei
Подколенные узлы
Nodi superficiales
Поверхнос тные узлы
Nodi profundi
Глубокие узлы
(Nodus tibialis anterior)
(Передний большеберцовый узел)
(Nodus tibialis posterior)
(Задний большеберцовый узел)
(Nodus fibularis)
(Малоберцовый узел)
Trunci et ductus lymphatic!
Лимфатические стволы и протоки
Truncus jugularis
Яремный ствол
Truncus subclavius
Подк лючичный ствол
Plexus lymphaticus axillaris
Подмышечное лимфатическое сплетение
Truncus bronchomediastinalis
Бронхосредос тенный ствол
Ductus lymphaticus dexter;
Ductus thoracicus dexter
Правый лимфатический проток
Ductus thoracicus
Грудной проток
2
6.indd 143
26.02.2010 13:27:11
144
Нормальная анатомия человека
Arcus ductus thoracici
Дуга грудного протока
Pars cervicalis; Pars colli
Шейная часть
Pars thoracica
Грудная часть
Pars abdominalis
Брюшная часть
Cisterna chyli
Цистерна грудного протока
Truncus lumbalis
Поясничный с твол
Trunci intestinales
Кишечные стволы
Nodi lymphatici regionales
Регионарные лимфатические узлы
2
6.indd 144
26.02.2010 13:27:11
1 Эндокринные железы
(железы внутренней
секреции)
Эндокринные железы
(железы внутренней секреции) 146
Гипофиз 146
Щитовидная железа 155
Паращитовидные железы 157
Надпочечники 158
Параганглии 162
Шишковидное тело 163
Эндокринная часть поджелудочной
железы (панкреатические островки) 165
Эндокринная часть половых желез 166
Диффузная нейроэндокринная система
(APUD-система) 167
2
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
2
6.indd 145
26.02.2010 13:27:11
146
Нормальная анатомия человека
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
(ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ)
Эндокринные железы топографически расположены в разных мес-
тах в теле человека, имеют разное происхождение, не имеют выводных
протоков и выделяют вырабатываемые ими гормоны непосредственно
в тканевую жидкость.
К эндокринным железам относятся гипофиз, щитовидная железа,
околощитовидные железы, надпочечники, панкреатические островки
поджелудочной железы, эндокринная часть половых желез и шишко-
видное тело (рис. 66).
С учетом функций и влияния гормонов на функции органов и
организма в целом, эндокринные железы подразделяют на зави-
симые и независимые от гипофиза, который рассматривается в
качестве важнейшей железы внутренней секреции, влияющей на
многие функции организма непосредственно или опосредованно,
через другие эндокринные железы. К зависимым от гипофиза же-
лезам относятся щитовидная железа, корковое вещество надпо-
чечников, эндокринная часть половых желез. Не зависят от гипо-
физа паращитовидные железы, мозговое вещество надпочечников,
шишковидное тело (эпифиз мозга), а также параганглии (много-
численные гормонообразующие клетки, расположенные в толще
различных органов).
Выделяемые эндокринными железами биологически активные ве-
щества (гормоны) обладают высокой активностью, действуют дистант-
но (на различных расстояниях от железы) на определенные структуры,
органы, клеткиHмишени (табл. 4).
ГИПОФИЗ
Гипофиз (hypophysis) расположен в гипофизарной ямке турецкого
седла клиновидной кости, соединяется с воронкой гипоталамуса про-
межуточного мозга (рис. 67). Эта воронка проходит через диафрагму,
расположенную над гипофизарной ямкой и являющейся отростком
твердой оболочки головного мозга.
Гипофиз имеет малую величину, его передне-задний размер состав-
ляет 5–15 мм, поперечный размер – 10–17 мм, масса гипофиза равна
0,5–0,7 г.
Гипофиз снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Ана-
томически единый гипофиз делится на две доли – переднюю и зад-
нюю. Передняя доля (аденогипофиз) крупнее задней, она состоит
2
6.indd 146
26.02.2010 13:27:11
147
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
Рис. 66 . Положение эндокринных желез в теле человека:
1 – гипофиз и эпифиз; 2 – паращитовидные железы; 3 – щитовидная железа;
4 – надпочечники; 5 – панкреатические островки; 6 – яичник; 7 – яичко
4
5
3
2
1
6
7
2
6.indd 147
26.02.2010 13:27:11
148
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
4
Э
н
д
о
к
р
и
н
н
ы
е
ж
е
л
е
з
ы
и
и
х
г
о
р
м
о
н
ы
Ж
е
л
е
з
ы
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
с
е
к
р
е
ц
и
и
Н
а
з
в
а
н
и
е
г
о
р
м
о
н
а
Д
е
й
с
т
в
и
е
Г
и
п
о
ф
и
з
:
а
)
п
е
р
е
д
н
я
я
д
о
л
я
Т
и
р
е
о
т
р
о
п
н
ы
й
(
т
и
р
о
т
р
о
п
и
н
–
Т
Т
Г
)
Р
о
с
т
щ
и
т
о
в
и
д
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
и
в
ы
р
а
б
о
т
к
а
е
ю
т
и
р
о
к
с
и
н
а
С
о
м
а
т
о
т
р
о
п
н
ы
й
(
с
о
м
а
т
о
т
р
о
п
и
н
–
С
Т
Г
)
Р
о
с
т
к
о
с
т
е
й
(
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
э
н
х
о
н
д
р
а
л
ь
н
о
г
о
о
к
о
с
т
е
н
е
н
и
я
)
,
м
ы
ш
ц
,
о
р
г
а
н
о
в
.
У
в
е
л
и
ч
е
н
и
е
о
т
н
о
с
и
т
е
л
ь
н
о
г
о
с
о
д
е
р
ж
а
н
и
я
в
о
р
г
а
н
и
з
м
е
б
е
л
к
а
и
в
о
д
ы
,
с
н
и
ж
е
н
и
е
к
о
л
и
ч
е
с
т
в
а
ж
и
р
о
в
Л
а
к
т
о
т
р
о
п
н
ы
й
(
п
р
о
л
а
к
т
и
н
–
Л
Т
Г
)
П
р
о
л
и
ф
е
р
а
ц
и
я
с
е
к
р
е
т
о
р
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
м
о
л
о
ч
н
ы
х
ж
е
л
е
з
и
с
е
к
р
е
ц
и
я
м
о
л
о
к
а
М
е
л
а
н
о
ц
и
т
с
т
и
м
у
л
и
р
у
ю
щ
и
й
(
М
С
Г
)
С
и
н
т
е
з
м
е
л
а
н
и
н
а
,
п
и
г
м
е
н
т
а
ц
и
я
к
о
ж
и
Ф
о
л
л
и
к
у
л
о
с
т
и
м
у
л
и
р
у
ю
щ
и
й
(
ф
о
л
л
и
т
р
о
п
и
н
–
Ф
С
Г
)
У
ж
е
н
щ
и
н
:
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
р
о
с
т
а
ф
о
л
л
и
к
у
л
о
в
,
с
е
к
р
е
ц
и
и
э
с
т
р
о
г
е
н
о
в
и
о
в
у
л
я
ц
и
и
.
У
м
у
ж
ч
и
н
:
в
л
и
я
н
и
е
н
а
с
и
н
т
е
з
к
л
е
т
к
а
м
и
С
е
р
т
о
л
и
а
н
д
-
р
о
г
е
н
о
с
в
я
з
ы
в
а
ю
щ
е
г
о
б
е
л
к
а
,
о
п
о
с
р
е
д
о
в
а
н
н
а
я
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
с
п
е
р
-
м
а
т
о
г
е
н
е
з
а
,
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
р
а
з
в
и
т
и
я
с
е
м
я
в
ы
н
о
с
я
щ
и
х
к
а
н
а
л
ь
ц
е
в
Л
ю
т
е
и
н
и
з
и
р
у
ю
щ
и
й
(
л
ю
т
р
о
п
и
н
–
Л
Г
)
Г
о
р
м
о
н
,
с
т
и
м
у
л
и
р
у
ю
щ
и
й
и
н
т
е
р
-
с
т
и
ц
и
а
л
ь
н
ы
е
э
н
д
о
к
р
и
н
о
ц
и
т
ы
У
ж
е
н
щ
и
н
:
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
о
в
у
л
я
ц
и
и
,
о
б
р
а
з
о
в
а
н
и
е
ж
е
л
т
о
г
о
т
е
л
а
.
Р
а
з
в
и
т
и
е
и
с
о
з
р
е
в
а
н
и
е
п
о
л
о
в
ы
х
к
л
е
т
о
к
,
с
е
к
р
е
ц
и
я
п
о
л
о
в
ы
х
г
о
р
-
м
о
н
о
в
У
м
у
ж
ч
и
н
:
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
и
н
т
е
р
с
т
и
ц
и
а
л
ь
н
ы
х
э
н
д
о
к
р
и
н
о
ц
и
т
о
в
А
д
р
е
н
о
к
о
р
т
и
к
о
т
р
о
п
н
ы
й
(
А
К
Т
Г
)
С
е
к
р
е
ц
и
я
г
л
и
к
о
к
о
р
т
и
к
о
и
д
о
в
к
л
е
т
к
а
м
и
к
о
р
ы
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
о
в
,
м
о
б
и
л
и
з
а
ц
и
я
ж
и
р
а
и
з
ж
и
р
о
в
о
й
т
к
а
н
и
б
)
з
а
д
н
я
я
д
о
л
я
(
г
о
р
м
о
н
ы
с
и
н
т
е
з
и
-
р
у
ю
т
с
я
к
р
у
п
н
ы
м
и
О
к
с
и
т
о
ц
и
н
С
о
к
р
а
щ
е
н
и
е
м
а
т
к
и
.
С
о
к
р
а
щ
е
н
и
е
м
и
о
э
п
и
т
е
л
и
а
л
ь
н
ы
х
к
л
е
т
о
к
а
ц
и
н
у
с
о
в
м
о
л
о
ч
н
ы
х
ж
е
л
е
з
,
в
ы
д
е
л
е
н
и
е
м
о
л
о
к
а
,
у
с
и
л
е
н
и
е
т
о
-
н
у
с
а
г
л
а
д
к
и
х
м
ы
ш
ц
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
-
к
и
ш
е
ч
н
о
г
о
т
р
а
к
т
а
2
6.indd 148
26.02.2010 13:27:13
149
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
н
е
й
р
о
н
а
м
и
c
у
п
р
а
о
п
-
т
и
ч
е
с
к
о
г
о
и
п
а
р
а
в
е
н
-
т
р
и
к
у
л
я
р
н
о
г
о
я
д
е
р
г
и
п
о
т
а
л
а
м
у
с
а
,
т
р
а
н
с
п
о
р
т
и
р
у
ю
т
с
я
п
о
и
х
а
к
с
о
н
а
м
в
н
е
й
-
р
о
г
и
п
о
ф
и
з
,
о
т
к
у
д
а
п
о
с
т
у
п
а
ю
т
в
к
р
о
в
ь
)
А
н
т
и
д
и
у
р
е
т
и
ч
е
с
к
и
й
(
в
а
з
о
п
р
е
с
с
и
н
–
А
Д
Г
)
Р
е
а
б
с
о
р
б
ц
и
я
в
о
д
ы
в
п
о
ч
е
ч
н
ы
х
к
а
н
а
л
ь
ц
а
х
(
а
н
т
и
д
и
у
р
е
т
и
ч
е
с
к
о
е
д
е
й
с
т
в
и
е
)
.
С
о
с
у
д
о
с
у
ж
и
в
а
ю
щ
е
е
д
е
й
с
т
в
и
е
(
п
о
в
ы
ш
е
н
и
е
а
р
т
е
-
р
и
а
л
ь
н
о
г
о
д
а
в
л
е
н
и
я
)
К
о
г
е
р
и
н
Р
е
г
у
л
я
ц
и
я
р
и
т
м
а
п
е
р
и
с
т
а
л
ь
т
и
к
и
к
и
ш
е
ч
н
и
к
а
Щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
Т
и
р
о
к
с
и
н
(
т
е
т
р
а
й
о
д
т
и
р
о
н
и
н
)
,
т
р
и
й
о
д
т
и
р
о
н
и
н
,
й
о
д
с
о
д
е
р
ж
а
щ
и
е
г
л
и
к
о
п
р
о
т
е
и
д
ы
О
б
е
с
п
е
ч
е
н
и
е
р
о
с
т
а
,
у
м
с
т
в
е
н
н
о
г
о
и
ф
и
з
и
ч
е
с
к
о
г
о
р
а
з
в
и
т
и
я
.
С
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
э
н
е
р
г
е
т
и
ч
е
с
к
о
г
о
о
б
м
е
н
а
,
с
и
н
т
е
з
а
б
е
л
к
а
и
о
к
и
с
л
и
т
е
л
ь
-
н
о
г
о
к
а
т
а
б
о
л
и
з
м
а
ж
и
р
о
в
и
у
г
л
е
в
о
д
о
в
,
п
о
г
л
о
щ
е
н
и
я
к
и
с
л
о
р
о
д
а
Т
и
р
е
о
к
а
л
ь
ц
и
т
о
н
и
н
Р
е
г
у
л
я
ц
и
я
м
е
т
а
б
о
л
и
з
м
а
к
а
л
ь
ц
и
я
и
ф
о
с
ф
о
р
а
П
а
р
а
щ
и
т
о
в
и
д
н
ы
е
ж
е
л
е
з
ы
П
а
р
а
т
и
р
е
о
и
д
н
ы
й
(
п
а
р
а
т
г
о
р
м
о
н
–
П
Т
Г
2
)
Р
е
г
у
л
я
ц
и
я
м
е
т
а
б
о
л
и
з
м
а
к
а
л
ь
ц
и
я
и
ф
о
с
ф
о
р
а
П
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
И
н
с
у
л
и
н
Р
е
г
у
л
я
ц
и
я
о
б
м
е
н
а
у
г
л
е
в
о
д
о
в
Г
л
ю
к
а
г
о
н
С
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
г
л
и
к
о
г
е
н
о
л
и
з
а
Н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
и
:
а
)
к
о
р
а
Г
и
д
р
о
к
о
р
т
и
з
о
н
(
к
о
р
т
и
з
о
л
)
Р
е
г
у
л
я
ц
и
я
о
б
м
е
н
а
у
г
л
е
в
о
д
о
в
,
б
е
л
к
о
в
,
ж
и
р
о
в
,
г
л
ю
к
о
н
е
о
г
е
н
е
з
А
л
ь
д
о
с
т
е
р
о
н
Р
е
г
у
л
я
ц
и
я
м
и
н
е
р
а
л
ь
н
о
г
о
о
б
м
е
н
а
и
в
о
д
н
о
-
с
о
л
е
в
о
г
о
р
а
в
н
о
в
е
с
и
я
А
н
д
р
о
г
е
н
ы
С
м
.
«
Г
о
р
м
о
н
ы
п
о
л
о
в
ы
х
ж
е
л
е
з
»
б
)
м
о
з
г
о
в
о
е
в
е
-
щ
е
с
т
в
о
(
н
е
з
а
в
и
-
с
и
т
о
т
г
и
п
о
ф
и
з
а
)
А
д
р
е
н
а
л
и
н
,
н
о
р
а
д
р
е
н
а
л
и
н
С
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
г
л
и
к
о
г
е
н
о
л
и
з
а
,
г
л
ю
к
о
н
е
о
г
е
н
е
з
а
,
л
и
п
о
л
и
з
а
.
А
д
р
е
н
о
м
и
м
е
т
и
ч
е
с
к
о
е
в
л
и
я
н
и
е
н
а
с
о
с
у
д
ы
,
с
е
р
д
ц
е
Я
и
ч
н
и
к
и
Э
с
т
р
а
д
и
о
л
,
э
с
т
р
о
н
П
о
л
о
в
а
я
д
и
ф
ф
е
р
е
н
ц
и
р
о
в
к
а
э
м
б
р
и
о
н
а
,
р
а
з
в
и
т
и
е
п
о
л
о
в
ы
х
о
р
г
а
н
о
в
,
в
т
о
р
и
ч
н
ы
х
п
о
л
о
в
ы
х
п
р
и
з
н
а
к
о
в
,
п
о
л
о
в
о
е
п
о
в
е
д
е
н
и
е
Ж
е
л
т
о
е
т
е
л
о
П
р
о
г
е
с
т
е
р
о
н
П
о
д
г
о
т
о
в
к
а
с
л
и
з
и
с
т
о
й
о
б
о
л
о
ч
к
и
м
а
т
к
и
к
и
м
п
л
а
н
т
а
ц
и
и
з
а
р
о
д
ы
ш
а
.
Н
о
р
м
а
л
ь
н
о
е
п
р
о
т
е
к
а
н
и
е
б
е
р
е
м
е
н
н
о
с
т
и
Я
и
ч
к
и
(
с
е
м
е
н
н
и
к
и
)
Т
е
с
т
о
с
т
е
р
о
н
,
с
т
е
р
о
и
д
П
о
л
о
в
а
я
д
и
ф
ф
е
р
е
н
ц
и
р
о
в
к
а
э
м
б
р
и
о
н
а
,
р
а
з
в
и
т
и
е
п
о
л
о
в
ы
х
о
р
г
а
н
о
в
,
в
т
о
р
и
ч
н
ы
х
п
р
и
з
н
а
к
о
в
,
п
о
л
о
в
о
е
п
о
в
е
д
е
н
и
е
2
6.indd 149
26.02.2010 13:27:13
150
Нормальная анатомия человека
Рис. 67. Левое полушарие большого мозга, мозжечок и мозговой
ствол на срединном (сагиттальном) разрезе головного мозга,
вид справа:
1 – мозжечок; 2 – IV желудочек; 3 – крыша среднего мозга; 4 – шишковид-
ная железа; 5 – задняя спайка; 6 – мозолистое тело; 7 – таламус; 8 – свод;
9 – прозрачная перегородка; 10 – межжелудочковое отверстие; 11 – коле -
но мозолистого тела; 12 – клюв мозолистого тела; 13 – передняя спайка;
14 – межталамическое сращение; 15 – промежуточный мозг; 16 – зри-
тельный перекрест; 17 – гипофиз; 18 – сосцевидные тела; 19 – средний
мозг; 20 – водопровод среднего мозга; 21 – мост; 22 – продолговатый мозг
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
из дистальной, бугорной и промежуточной частей. Меньшая задняя
доля, или нейрогипофиз, подразделяется на нервную долю и воронку.
Между передней и задней долями расположена тонкая промежуточная
часть.
Передняя доля образована тяжами эпителиальных клетокHэндокри-
ноцитов, между которыми проходят широкие кровеносные капилляры.
Среди эпителиальных эндокриноцитов передней доли, окрашиваю-
щихся некоторыми красителями (хромофильные клетки), различают
ацидофильные аденоциты (до 40 % всех клеток), или альфаHклетки,
вырабатывающие гормоны пролактин и соматотропин, и базофильные
2
6.indd 150
26.02.2010 13:27:13
151
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
аденоциты, или бетаHклетки (до 10 %), в число которых входят гона-
дотропные, кортикотропные и тиреотропные эндокриноциты, секре-
тирующие гормоны, влияющие на функции соответствующих органов
(рис. 68). Другие, более мелкие клетки передней доли гипофиза отно-
сят к хромофобным эндокриноцитам.
С учетом тесных взаимоотношений гипофиза, особенно его дис-
тальной (передней) части с гипоталамусом промежуточного моз-
га и влиянием биологически активных веществ, вырабатываемых
ядрами гипоталамуса, на функции гипофиза, эти анатомические
образования (органы) объединяют в гипоталамоHгипофизарную
систему.
Бугорная (туберальная) часть передней доли, уходящая кверху,
участвующая в образовании ножки гипофиза и соединяющаяся с во-
ронкой гипоталамуса, также образована ацидофильными, базофильны-
ми и хромофобными аденоцитами.
Промежуточная часть гипофиза, расположенная между передней и
задней его долями, тонкая, содержит полиморфные базофильные аде-
ноциты и другие виды клеток.
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз), состоящая из нервной доли
(дистальной) и воронки, расположенной позади бугорной части аде-
ногипофиза и входящей в состав ножки гипофиза, гормоны не синте-
зирует. Вазопрессин и окситоцин, синтезируемые супраоптическим
и паравентрикулярными ядрами гипоталамуса, транспортируются в
нейрогипофиз по аксонам нейросекреторных клеток и выделяются в
кровь, протекающую в капиллярах нейрогипофиза. В нейрогипофизе
присутствуют густая сеть безмиелиновых нервных волокон, глиоциты,
множество кровеносных сосудов.
Тропные гормоны гипофиза регулируют деятельность гипо-
физзависимых желез по принципу обратной связи. При снижении
концентрации определенного гормона в крови соответствующие
клетки передней доли гипофиза выделяют тропный гормон, кото-
рый стимулирует образование гормона этой железой. Наоборот,
повышение содержания гормона в крови становится сигналом для
клеток гипофиза, которые отвечают замедлением секреции и ос-
вобождением тропного гормона, что приводит к подавлению сек-
реции гормона.
Развитие и возрастные особенности гипофиза.
Передняя доля гипофиза развивается из эпителия верхней стенки
ротовой бухты, растущей кверху, в сторону дна будущего третьего желу-
дочка промежуточного мозга. Задняя доля образуется из вентрального
2
6.indd 151
26.02.2010 13:27:14
152
Нормальная анатомия человека
Ф
С
Г
Л
Г
Л
Г
Ф
С
Г
16
17
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
СТГ
3
2
1
А
К
Т
Г
Л
Т
Г
О
к
с
А
Д
Г
Т
Т
Г
Э
О
к
с
Э
П
г
15
2
6.indd 152
26.02.2010 13:27:14
153
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
Рис. 68 . Схема взаимовлияния органов
гипоталамо-гипофизарной системы:
1 – зрительный перекрест; 2 – срединное возвышение с первичной капиллярной
сетью; 3 – полость III желудочка; 4–7 – проекции некоторых ядер гипоталамуса
на стенку III желудочка [4, 5, 6 – соответственно ядра супраоптическое, перед-
нее (преоптическая зона гипоталамуса), паравентрикулярное; 7 – аркуатовен-
тромедиальный комплекс медиобазального гипоталамуса]; 8 – гипоталамус;
9 – адренергические нейроны медиобазального гипоталамуса; дающие начало
нисходящим эфферентным нервным путям; 10 – нейросекреторные пептидадре-
нергические клетки медиобазального гипоталамуса, секретирующие адреноги-
пофизарные гормоны в первичную капиллярную сеть срединного возвышения;
11 – углубление воронки III желудочка и гипофизарная ножка; 12 – задняя доля
гипофиза; 13 – накопительные тельца Херринга (окончания аксонов нейросек-
реторных клеток переднего гипоталамуса – супраоптического и паравентрику-
лярного ядер на капиллярах задней доли гипофиза); 14 – промежуточная (сред-
няя) доля гипофиза; 15 – передняя доля гипофиза со вторичной капиллярной
сетью; 16 – воротная вена гипофиза; 17 – туберальная часть аденогипофиза.
Гормоны гипофиза и направление их действия: АДГ стимулирует реабсорб-
цию воды из первичной мочи в почках (уменьшает диурез) и одновременно
повышает артериальное давление крови; ОКС вызывает сокращение матки
и отдачу молока молочными железами; ЛТГ активирует выработку молока
в молочных железах; ТТГ активирует продукцию и секрецию тиреоидного
гормона щитовидной железой; ФСГ активирует рост фолликулов в яичниках
и выработку ими эстрогенов, стимулирует сперматогенез в семенниках; ЛГ
стимулирует овуляцию, образование желтого тела и продукцию в нем прогес-
терона, продукцию тестостерона в семенниках; АКТГ стимулирует функцию
клеток пучковой и сетчатой зон коры надпочечников; СТГ стимулирует рост
организма в целом и его отдельных органов (в том числе скелета); Э уста-
навливает половые циклы; Пг влияет на преобразование эндометрия в лютеи-
новой фазе менструального цикла (по Б.В. Алешину; В.Г. Елисееву и соавт.)
выроста будущего дна третьего желудочка. Оба эти выпячивания сбли-
жаются и объединяются в один орган – гипофиз. Масса гипофиза у но-
ворожденного равна 0,12 г, к 10 годам она удваивается, а к 20 достигает
максимума. В течение первых 10–12 лет жизни особенно активно фун-
кционируют соматотропные и тиреотропные эндокриноциты.
Кровоснабжение гипофиза осуществляют верхние и нижние ги-
пофизарные артерии (из внутренних сонных артерий и артериаль-
ного круга большого мозга). В переднюю долю гипофиза кровь пос-
тупает также по воротным венам, формирующимся из капилляров
серого бугра и воронки гипоталамуса. Венозная кровь оттекает в
пещеристые и межпещеристые синусы твердой оболочки головного
мозга.
Иннервация гипофиза происходит по симпатическим нервным во-
локнам внутреннего сонного сплетения, проникающим в гипофиз вмес-
те с гипофизарными артериями.
2
6.indd 153
26.02.2010 13:27:17
154
Нормальная анатомия человека
Рис. 69 . Щитовидная железа, вид спереди:
1 – щитовидный хрящ; 2 – пирамидальная доля; 3 – правая и левая доли;
4 – перешеек щитовидной железы; 5 – трахея
4
5
3
2
1
2
6.indd 154
26.02.2010 13:27:17
155
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена на шее впе-
реди гортани, она как бы охватывает гортань спереди и с боков. У щи-
товидной железы различают две доли (правую и левую) и перешеек,
который лежит на уровне дуги перстневидного хряща (рис. 69). Задне-
боковая поверхность каждой доли щитовидной железы прилежит к
гортанной части пищевода и передней полуокружности общей сонной
артерии. Масса щитовидной железы у взрослого человека составляет
20–30 г.
Железа покрыта снаружи соединительнотканной капсулой, от кото-
рой внутрь железы отходят слабо выраженные перегородки – трабе-
кулы, в которых проходят сосуды и нервы. Паренхима железы состоит
из пузырьков – фолликулов, являющихся основными функциональны-
ми единицами (рис. 70). В щитовидной железе человека имеется око-
ло 30 млн фолликулов. Стенки фолликулов образованы одним слоем
кубических клеток – тироцитов, лежащих на базальной мембране.
Размеры фолликулов колеблются от 0,05 до 0,5 мм. Форма тироцитов
зависит от функционального состояния. Чем клетки крупнее (выше),
Рис. 70. Строение фолликулов щитовидной железы (схема):
1 – кровеносные капилляры; 2 – фолликул; 3 – артерия; 4 – железистые клет-
ки; 5 – коллоид, содержащий гормоны щитовидной железы (по Ю.И. Афа-
насьеву и Е.Ф . Котовскому)
4
5
3
1
3
2
2
6.indd 155
26.02.2010 13:27:19
156
Нормальная анатомия человека
тем активнее в них происходят синтетические процессы. Фолликулы
оплетены густой сетью кровеносных капилляров.
В полости фолликулов имеется густой коллоид щитовидной же-
лезы, содержащий тиреоглобулин. Тироциты вырабатывают белко-
вый компонент тиреоглобулина, кроме того, они захватывают йод.
Йодирование молекул происходит в полости фолликула, в коллои-
де. Под влиянием тиреотропного гормона передней доли гипофиза
усиливается синтез гормона, поглощение клетками йода и йодиро-
вание, а также расщепление тиреоглобулина. Коллоид захватыва-
ется псевдоподиями тироцитов, поступает из фолликула в клетку,
подвергается воздействию лизосомальных ферментов, в результа-
те чего освобождаются гормоны три- и тетрайодтиронин, которые
проходят через тироциты и поступают в капилляры. В стенках фол-
ликулов между тироцидами и базальной мембраной имеются более
крупные, светлые парафолликулярные клетки. Их верхушка не до-
стигает просвета фолликула. Парафолликулярные эндокриноциты
(кальцитониноциты) лежат на базальной мембране, они синтезиру-
ют гормон тиреокальцитонин, который выделяетет в перикапил-
лярное пространство, откуда поступает в кровеносные капилляры.
Тиреокальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция и фос-
фора, является антагонистом гормона паращитовидных желез. Он
тормозит реабсорбцию кальция из костей и уменьшает содержание
кальция в крови.
Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки. Ее
вырост – щито-язычный проток в дистальном отделе делится на два
отростка – будущие правую и левую доли. У новорожденного мас-
са железы равна 5–6 г, достигает к 12–14 годам 10–14 г, а к 25 го-
дам – 18–24 г.
Кровоснабжение щитовидной железы осуществляют правая и ле-
вая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий),
которые подходят к верхним полюсам долей щитовидной железы, и
нижние щитовидные артерии (из щитошейных стволов подключич-
ных артерий), идущие к нижним полюсам правой и левой долей. Ве-
нозная кровь оттекает по верхним щитовидным венам во внутрен-
ние яремные вены, по нижним щитовидным венам – в плечеголовые
вены.
Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные,
предгортанные, пред– и паратрахеальные лимфатические узлы.
Нервы щитовидной железы происходят из шейных узлов симпати-
ческого ствола и от блуждающих нервов.
2
6.indd 156
26.02.2010 13:27:20
157
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
Рис. 71. Околощитовидные железы, вид сзади:
1 – околощитовидные железы; 2 – правая доля щитовидной железы; 3 – пи-
щевод; 4 – хрящи трахеи; 5 – левая доля щитовидной железы; 6 – глотка
1
2
3
4
5
6
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Паращитовидные (околощитовидные) железы (верхние и
нижние) (glandulae parathyroideae) располагаются на задней поверх-
ности долей щитовидной железы (рис. 71). Число желез варьирует от
2 до 8. Одна железа расположена вверху, другая внизу, позади каждой
2
6.indd 157
26.02.2010 13:27:20
158
Нормальная анатомия человека
доли щитовидной железы. Размеры каждой железы 4–8 мм. Общая мас-
са всех паращитовидных желез у взрослого человека равна 0,2–O,35 г.
Паращитовидные железы покрыты тонкой соединительноткан-
ной капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные
прослойки, делящие ткань железы на дольки. Паренхима железы об-
разована паратироцитами, формирующими переплетающиеся между
собой эпителиальные перекладины. Различают два вида паратиро-
цитов: светлые главные с базофильной цитоплазмой и ацидофиль-
ные клетки.
Эндокриноциты паращитовидных желез синтезируют и секретируют
паратиреоидный гормон, регулирующий участие кальция и фосфора в
обменных процессах в организме. Паращитовидные железы развива-
ются из эпителия третьего и четвертого жаберных карманов, обособля-
ются от стенок карманов и перемещаются в каудальном направлении.
В дальнейшем формирующиеся паращитовидные железы занимают
постоянное положение на задней поверхности правой и левой долей
щитовидной железы.
У новорожденных детей масса паращитовидных желез не превыша-
ет 10 мг, к 10 годам возрастает в три раза, а к 20 годам достигает посто-
янной величины, не изменяясь в течение всей жизни человека.
Кровоснабжение паращитовидные железы получают по ветвям верх-
них и нижних щитовидных артерий, а также из пищеводных и трахеа-
льных ветвей. Венозная кровь оттекает по венам, прилежащим к арте-
риям.
Иннервируются околощитовидные железы симпатическими волок-
нами, отходящими от шейных узлов симпатического ствола, и от ветвей
блуждающих нервов.
НАДПОЧЕЧНИКИ
Надпочечник (glandula suprarenalis) – парный орган, состоит из
функционально различных частей (желез), представленных корко-
вым и мозговым веществом. Корковое вещество (кора) развивается
из мезодермы, расположенной между двумя первичными почками.
Мозговое вещество имеет эктодермальное происхождение, оно об-
разуется из выселяющихся из закладки узлов симпатического ствола
симпатобластов, которые превращаются в хромаффинобласты, диф-
ференцирующиеся в хромаффиноциты. Зачаток мозгового вещества
внедряется в зачаток коркового, в результате чего образуется единый
надпочечник.
2
6.indd 158
26.02.2010 13:27:21
159
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
Надпочечник, напоминающий по форме уплощенную пирами-
ду со слегка закругленной вершиной, располагается забрюшинно в
толще околопочечного жирового тела на уровне ХI–ХII грудных поз-
вонков, непосредственно над верхним полюсом почки (рис. 72).
Масса одного надпочечника у взрослого человека около 12–13 г.
На передней поверхности каждого надпочечника видны ворота ор-
гана, через которые выходит центральная вена надпочечника, а входят
артерия, нервные волокна. Надпочечник покрыт соединительноткан-
ной капсулой, от которой вглубь железы отходят тонкие прослойки,
разделяющие его корковое вещество на множество эпителиальных тя-
жей, окутанных густой сетью кровеносных капилляров.
Рис. 72. Левый надпочечник:
1 – верхние надпочечниковые артерии и вены; 2 – надпочечник;
3 – нижние надпочечниковые артерия и вена; 4 – почечная арте-
рия; 5 – почка; 6 – почечная вена; 7 – нижняя полая вена; 8 – аорта;
9 – центральная вена надпочечника (по Р.Д . Синельникову)
4
5
6
78
9
3
2
1
2
6.indd 159
26.02.2010 13:27:21
160
Нормальная анатомия человека
Рис. 73. Микроскопическое строение надпочечника:
1 – капсула надпочечника; 2 – клубочковая зона; 3 – пучковая зона; 4 – сетча-
тая зона; 5 – мозговое вещество; 6 – синусоидный капилляр
4
3
2
1
5
6
2
6.indd 160
26.02.2010 13:27:23
161
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
В корковом веществе различают три зоны: клубочковую (на-
ружную), пучковую (среднюю) и сетчатую (на границе с мозговым
веществом) (рис. 73). Клубочковая зона образована мелкими поли-
эдрическими призматическими клетками, расположенными в виде
клубочков. Извитые кровеносные капилляры окружают клубочки.
Пучковая зона самая широкая, она сформирована крупными светлы-
ми многогранными клетками, располагающимися длинными тяжами,
ориентированными перпендикулярно поверхности органа. Между
тяжами проходят прямые капилляры, которые анастомозируют меж-
ду собой. В сетчатой зоне мелкие полиэдрические или кубические
клетки образуют небольшие скопления (группы клеток), имеющие
различное направление. Между группами клеток проходят крове-
носные капилляры.
Указанные зоны коркового вещества анатомически достаточно
четко отделены друг от друга. Их клетки синтезируют и секретируют
различные гормоны: клубочковая зона – минералокортикоиды (альдо-
стерон), средняя пучковая – глюкокортикоиды (гидрокортизон и кор-
тикостерон), внутренняя сетчатая – андрогены, эстрогены и прогес-
терон.
Минералокортикоиды участвуют в регуляции электролитного и вод-
ного обмена. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия в почках,
слюнных железах, желудочноHкишечном тракте и тем самым задержи-
вает натрий в организме, а также изменяет проницаемость клеточных
мембран для натрия и калия.
Глюкокортикоиды оказывают разностороннее действие на белко-
вый обмен, стимулируют повышение уровня глюкозы в крови и глико-
гена в печени, скелетных мышцах и миокарде. Глюкокортикоиды также
регулируют липолиз, нормализуют выделение воды из организма. Сек-
рецию гликокортикоидов эндокриноцитами пучковой и сетчатой зон
регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.
Мозговое вещество надпочечников образовано скоплениями круп-
ных округлых и многоугольных клеток, разделенных синусоидными
кровеносными капиллярами и венулами. В мозговом веществе разли-
чают два вида клеток: эпинефроциты, вырабатывающие адреналин, и
норэпинефроциты, вырабатывающие норадреналин. Эти клетки про-
дуцируют небольшое количество гормонов, и лишь при воздействии
на организм сильных раздражителей их секреция резко усиливается.
Норадреналин вызывает сужение сосудов (кроме сосудов головного
мозга), адреналин суживает сосуды кожи и расслабляет коронарные
сосуды и сосуды скелетных мышц. Адреналин повышает систолическое
2
6.indd 161
26.02.2010 13:27:25
162
Нормальная анатомия человека
артериальное давление, не изменяя или несколько снижая диастоли-
ческое, норадреналин повышает и систолическое, и диастолическое
давление. Оба гормона вызывают расслабление гладких мышц бронхов,
что приводит к углублению дыхания.
Адреналин повышает уровень сахара в крови, вызывая распад
гликогена. Оба гормона усиливают распад жиров, активируют энер-
гетический обмен. Секреция катехоламинов резко возрастает при
возбуждении симпатической нервной системы в стрессовых ситу-
ациях.
У новорожденного масса одного надпочечника составляет око-
ло 8–9 г. В первые 3 месяца после рождения масса надпочечника
уменьшается (до 3–4 г), главным образом в результате истончения
и перестройки коркового вещества, а затем постепенно восстанав-
ливается (к 5 годам) и продолжает нарастать. Формирование кор-
кового вещества надпочечников завершается в период второго де-
тства (8–12 лет).
К 20 годам масса каждого надпочечника достигает максимума
(в среднем 12–13 г), в последующие возрастные периоды размеры и
масса надпочечников почти не изменяются. В поздние возрастные пе-
риоды (более 70 лет) отмечается небольшое уменьшение массы и раз-
меров надпочечников.
Кровоснабжение надпочечника осуществляют 20–30 тонких
верхних надпочечниковых артерий (из нижней диафрагмальной
артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и
нижняя надпочечниковая (из почечной артерии). Из синусоидных
кровеносных капилляров формируются притоки центральной вены,
которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у
левого – в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно ле-
вого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки
воротной вены.
Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лим-
фатические узлы.
В иннервации надпочечников участвуют блуждающие нервы, а так-
же нервы, происходящие из чревного симпатического сплетения.
ПАРАГАНГЛИИ
Хромаффиноциты (аналогичные клеткам мозгового вещества над-
почечников) находятся также в параганглиях (paraganglia), которые
образуются из зачатка симпатической нервной системы, тесно связаны
2
6.indd 162
26.02.2010 13:27:25
163
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
с симпатическими узлами и секретируют катехоламины. Большинство
параганглиев расположено возле симпатического ствола. Межсонный
параганглий (сонный клубочек) находится у начала наружной и внут-
ренних сонных артерий. Пояснично7аортальные параганглии лежат по
обеим сторонам от брюшной части аорты. Мелкие параганглии располо-
жены забрюшинно по ходу симпатических нервов. Параганглии всегда
обнаруживаются возле семенных пузырьков, в маточноHвлагалищном
нервном сплетении. Мелкие группы хромаффиноцитов или даже от-
дельные клетки располагаются внутри вегетативных нервных узлов.
Параганглии, окруженные тонкой соединительнотканной капсулой,
состоят из хромаффиноцитов, между которыми проходят кровеносные
капилляры. Клетки параганглиев секретируют катехоламины.
Инволюция анатомически обособленных параганглиев начинает-
ся в 1,5–2 года и заканчивается после завершения полового созре-
вания.
ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО
Шишковидное тело, или эпифиз мозга (corpus pineale, seu epi-
physis cerebri), располагается в бороздке между верхними холмика-
ми четверохолмия среднего мозга и прикреплен поводками к обоим
зрительным буграм промежуточного мозга (рис. 74). Эпифиз имеет
овоидную форму, его масса у взрослого человека не превышает 0,2 г.
Эпифиз покрыт снаружи соединительнотканной капсулой, от кото-
рой внутрь железы отходят трабекулы, разделяющие ткань на мелкие
дольки. Эпифиз состоит из многоотростчатых пинеалоцитов, распо-
лагающихся в центре дольки, и глиальных клеток, находящихся глав-
ным образом по периферии. Пинеалоциты – клетки округлой или
неправильной формы, синтезируют мелатонин, серотонин и ряд поли-
пептидов, оказывающих гормональное действие. Функции пинеало-
цитов имеют четкий суточный ритм: ночью синтезируется мелатонин,
днем – серотонин. Этот ритм связан с освещенностью, свет вызывает
угнетение синтеза и секреции мелатонина. Эпифиз влияет также на
половое созревание, функцию половых желез и такие общие состоя-
ния, как сон–бодрствование.
Эпифиз развивается из выпячивания крыши будущего III желудочка
головного мозга. Клетки нейроэктодермы, образующей выпячивание,
дают начало пинеалоцитам и глиоцитам. Мягкая мозговая оболочка об-
разует соединительнотканные элементы железы.
У новорожденного масса эпифиза около 7 мг, и она удваивается к
10 годам.
2
6.indd 163
26.02.2010 13:27:25
164
Нормальная анатомия человека
Рис. 74. Промежуточный мозг. Вид со стороны полости третьего
желудочка мозга. Сагиттальный разрез ствола мозга:
1 – столб свода; 2 – межжелудочковое отверстие; 3 – межталамическое сра-
щение; 4 – таламус; 5 – сосудистое сплетение третьего желудочка; 6 – ги-
поталамическая борозда; 7 – треугольник поводка; 8 – шишковидное углуб-
ление; 9 – валик мозолистого тела; 10 – шишковидная железа; 11 – крыша
среднего мозга; 12 – водопровод среднего мозга; 13 – верхний мозговой па-
рус; 14 – четвертый желудочек; 15 – мозжечок; 16 – нижний мозговой парус;
17 – продолговатый мозг; 18 – задняя спайка; 19 – мост; 20 – заднее проды-
рявленное вещество; 21 – корешок глазодвигательного нерва; 22 – сосцевид-
ное тело; 23 – углубление воронки; 24 – воронка; 25 – гипофиз; 26 – пере-
крест зрительных нервов; 27 – супраоптическое углубление; 28 – терминаль-
ная пластинка; 29 – колено мозолистого тела; 30 – клюв мозолистого тела;
31 – передняя спайка; 32 – прозрачная перегородка; 33 – ствол мозолистого тела
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 31
32 33
2
6.indd 164
26.02.2010 13:27:26
165
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
Кровоснабжение эпифиза осуществляется ветвями задних мозговых
и верхних мозжечковых артерий. Кровь оттекает по венам, которые
впадают в большую вену мозга или в ее притоки.
Иннервация эпифиза осуществляется симпатическими нервными
волокнами, отходящими от верхних шейных симпатических узлов.
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ОСТРОВКИ)
Панкреатические островки (insulae pancreaticae), или островки
Лангерганса, сформированы клеточными скоплениями, окруженными
густыми капиллярными сетями (рис. 75) Располагаются панкреатичес-
кие островки между ацинусами, особенно их много в хвосте железы.
Рис. 75. Строение панкреатического островка (схема):
1 – альфа-клетка; 2 – бета-клетка; 3 – дельта-клетка; 4 – РР-клетка;
5 – кровеносный капилляр (по В.Г . Елисееву и др.)
4
5
3
2
1
2
6.indd 165
26.02.2010 13:27:27
166
Нормальная анатомия человека
Общее количество панкреатических островков составляет 1–2 млн,
а диаметр каждого островка равен 100–300 мкм. Состоят островки
из различных по функции клеток, преобладают β7клетки (60–80 %),
которые секретируют инсулин, α7клетки (10–30 %) вырабатывают глю-
кагон, δ7клетки (около 10 %) синтезируют соматостатин. РР 7клетки,
расположенные по периферии островков, синтезируют полипептид,
который стимулирует выделение желудочного сока и панкреатического
сока экзокринной частью железы.
Многочисленные β-клетки занимают внутреннюю зону островка,
α7клетки располагаются группами по всему панкреатическому ост-
ровку.
Кровоснабжение и иннервация панкреатических островков проис-
ходит по сосудам и нервам, которые кровоснабжают и иннервируют
поджелудочную железу.
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ
ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ
Половые железы (яичко и яичник) вырабатывают половые гормоны,
которые всасываются в кровь. Эндокринную функцию в яичке осущест-
вляют интерстициальные эндокриноциты, или клетки Лейдига, которые
располагаются скоплениями между извитыми канальцами около кро-
веносных капилляров. Эти клетки активно участвуют в образовании
мужского полового гормона – тестостерона (андрогена), который
оказывает разностороннее действие на мужской организм. Под влия-
нием мужских половых гормонов происходят эмбриональная диффе-
ренцировка и развитие половых органов, половое созревание и разви-
тие вторичных половых признаков; тестостерон влияет (стимулирует)
либидо и потенцию.
Женские половые гормоны вырабатываются в яичнике. Клетки фол-
ликулярного эпителия синтезируют фолликулин, клетки желтого тела
выделяют прогестерон. Женские половые гормоны влияют на эмбри-
ональную дифференцировку и развитие половых органов, вторичных
половых признаков, обеспечивают развитие тела по женскому типу,
влияют на половое поведение. Женские половые гормоны обусловли-
вают изменения эндометрия во время менструального цикла, стимули-
руют пролиферацию эндометрия, влияют на слизистую оболочку мат-
ки, готовя ее к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитию
плода.
2
6.indd 166
26.02.2010 13:27:29
167
Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
ДИФФУЗНАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ CИСТЕМА
(APUD-CИСТЕМА)
В организме человека имеются гормонопродуцирующие клетки,
происходящие из экто- и энтодермы, которые оказывают гормональное
действие. Эти клетки разбросаны в организме в виде клеточных групп
или отдельных клеток. Все эти клетки объединяют в APUD7систему
(Amine Precursors Uptake and Decarboxylation – поглощение и декар-
боксилирование предшественников аминов).
К APUDHсистеме относят парафолликулярные клетки щитовид-
ной железы, клетки мозгового вещества надпочечников, нейросек-
реторные клетки гипоталамуса, пинеалоциты эпифиза, главные
паратироциты паращитовидных желез, эндокриноциты аденоги-
пофиза, плаценты, поджелудочной железы, желудочно7кишечного
тракта.
APUDHсистема дополняет и связывает между собой нервную и эн-
докринную системы, осуществляя весьма чувствительной контроль го-
меостаза.
2
6.indd 167
26.02.2010 13:27:29
168
Нормальная анатомия человека
GLANDULAE ENDOCRINAE
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Hypophysis; Glandula pituitaria
Гипофиз
Adenohypophysis; Lobus anterior
Аденогипофиз; передняя доля
Pars tuberalis
Бугорная час ть
Pars intermedia
Промежуточная часть
Pars distalis
Дистальная часть
Neurohypophysis; Lobus posterior
Нейрогипофиз; задняя доля
Infundibulum
Воронка
Lobus ner vosus; Pars nervosa
Нервная доля; нервная час ть
Glandula pinealis; Corpus pineale
Шишковидная железа;
шишковидное тело
Glandula thyroidea
Щитовидная железа
Lobus
Доля
Isthmus glandulae thyroideae
Перешеек щитовидной железы
(Lobus pyramidalis)
(Пирамида льная доля)
Glandulae thyroideae accessoriae
Добавочные щитовидные железы
Capsula fibrosa
Фиброзная капсула
Stroma
Строма
Parenchyma
Паренхима
Lobuli
Дольки
Glandula parathyroidea
Околощитовидная железа
Glandula parathyroidea superior
Верхняя околощитовидная железа
Glandula parathyroidea inferior
Нижняя околощитовидная железа
Glandulae parathyroideae accessoriae
Добавочные околощитовидные железы
Glandula suprarenalis
Надпочечник
Facies anterior
Передняя поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхность
Facies renalis
Почечная поверхнос ть
Margo superior
Верхний край
Margo medialis
Медиальный край
Cortex
Корковое вещес тво
Medulla
Мозговое вещество
Hilum
Ворота
Vena centralis
Центральна я вена
Glandulae suprarenales accessoriae
Добавочные надпочечники
Insulae pancreaticae
Панкреатические островки
2
6.indd 168
26.02.2010 13:27:30
1 Учение о сосудах
(ангиология)
2
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Учение о сосудах (ангиология) 170
Кровеносная система 170
Сердце 181
Сосуды малого круга кровообращения 200
Артерии большого круга кровообращения 202
Дуга аорты и ее ветви 204
Артерии верхней конечности и их ветви 222
Нисходящая часть аорты 229
Грудная часть аорты и ее ветви 232
Брюшная часть аорты и ее ветви 232
Артерии таза и их ветви 244
Артерии нижней конечности 252
Вены большого круга кровообращения 260
Система верхней полой вены 265
Система нижней полой вены 270
Развитие кровеносных сосудов 282
Нормальная
анатомия
человека
2
6.indd 169
26.02.2010 13:27:30
170
Нормальная анатомия человека
УЧЕНИЕ О СОСУДАХ (АНГИОЛОГИЯ)
Жизнь человека возможна лишь при условии доставки к органам и
тканям питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых
клетками продуктов обмена веществ. Эту функцию выполняет крове-
носная система, представляющая собой систему трубок, содержащих
кровь, и сердце – центральный орган, обеспечивающий движение этой
жидкости по сосудам (рис. 76).
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по ко-
торой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и
миоцитов в стенках сосудов. Кровеносные сосуды представлены арте-
риями, несущими кровь от сердца, венами, по которым кровь течет к
сердцу, и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, пре-
капиллярных артериол, капилляров, посткапиллярных венул, венул и
артериоло7венулярных анастомозов.
По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьша-
ется вплоть до артериол, которые в толще органов переходят в сеть ка-
пилляров. Из капиллярных сетей начинаются вены, которые постепенно
укрупняются по направлению к сердцу. У человека кровеносную систе-
му разделяют на два круга кровообращения: большой и малый. Большой
круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца и заканчи-
вается в его правом предсердии. Малый круг кровообращения начина-
ется в правом желудочке сердца и заканчивается в левом предсердии.
Кровеносные сосуды получают свое название в зависимости от орга-
на, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная вена),
места их отхождения от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная
Рис. 76. Кровеносная система человека, вид спереди:
1 – левая общая сонная артерия; 2 – внутренняя яремная вена; 3 – дуга аор-
ты; 4 – подключичная вена; 5 – легочная артерия (левая); 6 – легочный ствол;
7 – левая легочная вена; 8 – левый желудочек (сердца); 9 – нисходящая часть
аорты; 10 – плечевая артерия; 11 – левая желудочная артерия; 12 – нижняя
полая вена; 13 – общие подвздошные артерия и вена; 14 – бедренная артерия;
15 – подколенная артерия; 16 – задняя большеберцовая артерия; 17 – передняя
большеберцовая артерия; 18 – тыльные артерия и вены стопы; 19 – задние
большеберцовые артерия и вены; 20 – бедренная вена; 21 – внутренняя под-
вздошная вена; 22 – наружные подвздошные артерия и вена; 23 – поверхност-
ная ладонная дуга (артериальная); 24 – лучевые артерия и вены; 25 – локтевые
артерия и вены; 26 – воротная вена печени; 27 – плечевые артерия и вены;
28 – подмышечные артерия и вена; 29 – верхняя полая вена; 30 – правая пле-
чеголовная вена; 31 – плечеголовной ствол; 32 – левая плечеголовная вена
2
6.indd 170
26.02.2010 13:27:30
171
Учение о сосудах (ангиология)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
2
6.indd 171
26.02.2010 13:27:30
172
Нормальная анатомия человека
артерия, нижняя брыжеечная артерия), кости, к которой они прилежат
(локтевая артерия), направления (медиальная артерия, окружающая
бедро), глубины залегания (поверхностная или глубокая артерия).
Многие мелкие сосуды называются ветвями.
В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии де-
лят на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела,
и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние
органы. До вступления артерии в орган она называется внеорганной,
войдя в орган – внутриорганной, которая разветвляется в пределах
органа и кровоснабжает его отдельные структурные элементы.
Каждая артерия распадается на более мелкие сосуды. При магист-
ральном типе ветвления от основного ствола – магистральной арте-
рии, диаметр которой постепенно уменьшается, отходят боковые вет-
ви. При древовидном типе ветвления артерия сразу же после своего
отхождения от более крупного ствола (аорты) разделяется на две или
несколько конечных ветвей, напоминая при этом крону дерева.
У стенок артерий различают три оболочки: внутреннюю, среднюю
и наружную (рис. 77). Внутренняя оболочка образована эндотелием,
подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Эн-
дотелиоциты выстилают артерии изнутри. Подэндотелиальный слой
состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон и малодиф-
ференцированных соединительнотканных клеток. Кнаружи располо-
жена внутренняя эластическая мембрана – окончатая эластическая
пластинка. Средняя оболочка артерии состоит из расположенных
спирально миоцитов, между которыми находится небольшое количес-
тво коллагеновых и эластических волокон, и наружной эластической
мембраны, образованной продольными переплетающимися эластичес-
кими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой
неоформленной соединительной ткани, содержащей эластические и
коллагеновые волокна, в ней проходят кровеносные сосуды и нервы.
В зависимости от развития различных слоев в стенках артерии под-
разделяют на сосуды мышечного, смешанного (мышечноHэластического)
и эластического типов. В стенке артерий мышечного типа хорошо
развита средняя оболочка. Миоциты средней оболочки стенки арте-
рий мышечного типа своими сокращениями регулируют приток крови
к органам и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все обо-
лочки истончаются, уменьшается толщина подэндотелиального слоя и
внутренней эластической мембраны. Постепенно убывает количество
миоцитов и эластических волокон в средней оболочке. В наружной
оболочке уменьшается количество эластических волокон, исчезает на-
ружная эластическая мембрана.
2
6.indd 172
26.02.2010 13:27:32
173
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 77 . Схема строения стенки артерии (А) и вены (Б) мышечного
типа среднего калибра:
I – внутренняя оболочка: 1 – эндотелий; 2 – базальная мембрана; 3 – подэндоте-
лиальный слой; 4 – внутренняя эластическая мембрана; II – средняя оболочка:
5 – миоциты; 6 – эластические волокна; 7 – коллагеновые волокна; III – на -
ружная оболочка: 8 – наружная эластическая мембрана; 9 – волокнистая (рых-
лая) соединительная ткань; 10 – кровеносные сосуды (по В.Г. Елисееву и др.)
5
6
7
9
10
3
2
1
Б
А
I
I
II
II
III
III
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
2
6.indd 173
26.02.2010 13:27:32
174
Нормальная анатомия человека
Наиболее тонкие артерии мышечного типа – артериолы имеют
диаметр менее 100 мкм и переходят в капилляры. В стенках артериол
отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка об-
разована отдельными миоцитами, имеющими спиральное направление.
Наружная эластическая мембрана выражена лишь в стенках наиболее
крупных артериол и отсутствует у мелких.
К артериям смешанного типа относятся такие артерии, в средней
оболочке которых примерно равное количество эластических волокон
и миоцитов (сонные, подключичные артерии).
Внутренняя эластическая мембрана – толстая. В наружной оболочке
стенки артерий смешанного типа можно выделить отдельные миоциты
и пучки коллагеновых и эластических волокон.
К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол,
в которые кровь поступает под большим давлением из сердца. В стен-
ке этих сосудов внутренняя оболочка толще, внутренняя эластическая
мембрана представлена густым сплетением тонких эластических воло-
кон. Средняя оболочка состоит из эластических волокон с небольшим
присутствуем мышечной ткани. Наружная оболочка – тонкая.
Дистальная часть сердечноHсосудистой системы – микроциркуля-
торное русло – является путями местного кровотока, где обеспечи-
вается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное рус-
ло начинается самым мелким артериальным сосудом – артериолой и
Рис. 78. Схема строения микроциркуляторного русла:
1 – капиллярная сеть (капилляры); 2 – посткапилляр (посткапиллярная венула);
3 – артериоло-венулярный анастомоз; 4 – венула; 5 – артериола; 6 – прекапил-
ляр (прекапиллярная артериола). Красными стрелками показано поступление в
ткани питательных веществ, синими – выведение из тканей продуктов обмена
4
6
3
2
1
5
2
6.indd 174
26.02.2010 13:27:34
175
Учение о сосудах (ангиология)
заканчивается венулой (рис. 78). В стенке артериолы присутствует
лишь один ряд миоцитов. От артериолы отходят прекапилляры (прека-
пиллярные артериолы), у начала которых находятся гладкомышечные
прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток. Прекапилляры
переходят в истинные капилляры, которые вливаются в посткапилляры
(посткапиллярные венулы). При слиянии посткапилляров образуются
венулы диаметром 25–50 мкм, которые впадают в вены. В пределах
микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода
крови из артериолы в венулу – артериоло7венулярные анастомозы, по
которым кровь проходит в обход капиллярной сети.
В некоторых органах (почка, печень) имеется другое строение мик-
рососудов. Так, в почке к клубочку почечного тельца подходит артерио-
ла (приносящий сосуд). В печени капиллярная сеть располагается меж-
ду приносящей (междольковой) и выносящей (центральной) венами.
Такую капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосу-
дами (артериями, венами), называют «чудесной (необычной) сетью».
Кровеносные капилляры (гемокапилляры) имеют стенки, образо-
ванные одним слоем эндотелиальных клеток – эндотелиоцитов, сплош-
ной или прерывистой базальной мембраной и редкими перикапилляр-
ными клетками – перицитами (рис. 79).
Эндотелиоциты лежат на базальной мембране (базальном слое),
которая со всех сторон окружает кровеносный капилляр. Базальный
слой состоит из фибрилл, сплетенных между собой, и аморфного ве-
щества. Кнаружи от базального слоя лежат перициты (клетки Руже),
представляющие собой удлиненные многоотростчатые клетки, располо-
женные вдоль длинной оси капилляра. Отростки этих клеток пробода-
ют базальный слой и подходят к эндотелиоцитам. Перициты передают
эндотелиоцитам нервные импульсы, в результате чего эндотелиальные
клетки набухают или теряют жидкость. Это и приводит к периодических
изменениям просвета кровеносных капилляров.
Цитоплазма эндотелиоцитов может иметь поры, или фенестры (порис-
тый эндотелиоцит). Базальный слой может быть сплошным, отсутствовать
или быть пористым. В зависимости от этого различают три типа капилля-
ров. 1. Капилляры с непрерывным эндотелием и базальным слоем. Такие
капилляры располагаются в коже, поперечноHполосатых, включая мио-
кард, и гладких мышцах, в коре большого мозга. 2 . Фенестрированные ка-
пилляры, у которых некоторые участки эндотелиоцитов истончены, имеют
округлые фенестры диаметром 60–120 нм, закрытые тонкой диафрагмой,
и непрерывную базальную мембрану. Такие капилляры расположены
в органах, где происходит повышенная секреция или всасывание, на-
пример в ворсинках кишечника, клубочках почки, пищеварительных
2
6.indd 175
26.02.2010 13:27:35
176
Нормальная анатомия человека
4
5
6
3
2
1
2
6
7
1
3
8
2
1
III
II
I
2
6.indd 176
26.02.2010 13:27:35
177
Учение о сосудах (ангиология)
и эндокринных железах. 3. Синусоидные капилляры имеют большой
просвет, до 40 мкм. В их эндотелиоцитах имеются поры, а базальная
мембрана частично отсутствует или прерывистая. Такие капилляры
расположены в печени, селезенке, костном мозге.
Венулы, являющиеся конечным звеном микроциркуляторного русла,
впадают в собирательные вены (диаметром 50–100 мкм), которые, сли-
ваясь между собой, укрупняются. Строение посткапиллярных венул на
значительном протяжении сходно со строением стенок капилляров, но
у них лишь шире просвет и большее количество перицитов. У собира-
тельных вен появляется наружная оболочка, образованная коллагено-
выми волокнами и фибробластами. В средней оболочке стенок более
крупных вен расположено 1–2 слоя гладких мышечных клеток.
Стенки вен, как и артерий, также состоят из трех оболочек. Различа-
ют два типа вен: вены безмышечного и мышечного типов. У безмышеч-
ных вен снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, за кото-
рой располагается тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной
ткани. К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой
мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты.
Вены мышечного типа подразделяются на вены со слабым, средним
и сильным развитием мышечных элементов. Вены со слабым развитием
мышечных элементов (диаметр вен, в основном, до 1–2 мм) расположе-
ны, главным образом, в верхней части туловища, в области головы и шеи,
верхних конечностях. У вен со средним развитием мышечных элемен-
тов отсутствует внутренняя эластическая мембрана. На границе между
внутренней и средней оболочками располагается сеть эластических во-
локон. Наружная соединительнотканная оболочка развита хорошо.
Вены с сильным развитием мышечных элементов – это крупные
вены нижней половины туловища и ног.
На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных
вен имеются клапаны (рис. 80). Верхняя полая вена, плечеголовные, общие
и внутренние подвздошные вены, вены сердца, легких, надпочечников,
головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов клапанов не
имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней обо-
лочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые
Рис. 79. Строение кровеносных капилляров трех типов:
I – гемокапилляр с непрерывной эндотелиальной клеткой и базальной
мембраной; II – гемокапилляр с фенестрированным эндотелием и непре-
рывной базальной мембраной; III – синусоидный гемокапилляр с щеле-
видными отверстиями в эндотелии и прерывистой базальной мембраной;
1 – эндотелиоцит; 2 – базальная мембрана; 3 – перицит; 4 – контакт пе -
рицита с эндотелиоцитом; 5 – окончание нервного волокна; 6 – адвенти-
циальная клетка; 7 – фенестры; 8 – щели (поры) (по В.Г. Елисееву и др.)
2
6.indd 177
26.02.2010 13:27:37
178
Нормальная анатомия человека
Рис. 80 . Венозные клапаны.
Вена разрезана вдоль и развернута:
1 – просвет вены; 2 – створки венозных клапанов
2
1
с обеих сторон эндотелиоцитами. Клапа-
ны пропускают кровь лишь в направлении
к сердцу, препятствуют обратному току
крови в венах и предохраняют сердце от
излишней затраты энергии на преодоле-
ние колебательных движений крови.
Общее количество вен больше, чем
артерий, а общая величина венозного
русла превосходит артериальное. Ско-
рость кровотока в венах меньше, чем в
артериях, в венах туловища и нижних
конечностей кровь течет против силы
тяжести. В зависимости от топографии
и положения вен в теле и органах их
подразделяют на поверхностные и глу-
бокие. Поверхностные (подкожные)
вены, как правило, следуют самостоя-
тельно. Названия многих глубоких вен
конечностей аналогичны названиям
артерий, которые они попарно сопро-
вождают (веныHспутницы) (локтевая артерия – локтевые вены, лучевая
артерия – лучевые вены). Большинство вен, расположенных в полостях
тела, одиночные. Непарными глубокими венами являются внутренняя
яремная, подключичная, подмышечная, подвздошная (общая, наружная
и внутренняя), бедренная и некоторые другие. Поверхностные вены
соединяются с глубокими с помощью прободающих вен, которые вы-
полняют роль анастомозов. Соседние вены также связаны между со-
бой анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения,
которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых
внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).
Верхняя и нижняя полые вены большого круга кровообращения впа-
дают в сердце. В систему нижней полой вены входит воротная вена с
ее притоками. Окольный ток крови в некоторых органах осуществляется
также по коллатеральным венам, по которым венозная кровь оттекает
в обход основного пути. Притоки одной крупной (магистральной) вены
соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомо-
зами. Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя по-
лые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы
2
6.indd 178
26.02.2010 13:27:37
179
Учение о сосудах (ангиология)
(каваHкавальные, каваHпортальные), являющиеся коллатеральными пу-
тями оттока венозной крови в обход основных вен.
Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом
желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится
на правую и левую легочные артерии, разветвляющиеся в легких на
артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих
альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обо-
гащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в
вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две у каждого
легкого), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (ле-
гочный) круг кровообращения (рис. 81).
Рис. 81. Схема большого
и малого кругов
кровообращения:
1 – капилляры головы, верхних от-
делов туловища и верхних конеч-
ностей; 2 – общая сонная артерия;
3 – легочные вены; 4 – дуга аорты;
5 – левое предсердие; 6 – левый
желудочек; 7 – аорта; 8 – пече-
ночная артерия; 9 – капилляры
печени; 10 – капилляры нижних
отделов туловища и нижних конеч-
ностей; 11 – верхняя брыжеечная
артерия; 12 – нижняя полая вена;
13 – воротная вена; 14 – печеноч -
ные вены; 15 – правый желудо-
чек; 16 – правое предсердие;
17 – верхняя полая вена; 18 – легоч -
ный ствол; 19 – капилляры легких
16
17
18
19
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
2
6.indd 179
26.02.2010 13:27:38
180
Нормальная анатомия человека
Большой, или телесный, круг кровообращения служит для достав-
ки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Этот
круг начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия
поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от
которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и раз-
ветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров. Капилляры
переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит
обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в
капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород
и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два круп-
ных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое
предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения.
Выделяют также третий (сердечный) круг кровообращения, обслу-
живающий само сердце. Он начинается отходящими от аорты венеч-
ными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние
сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а ос-
тальные, наиболее мелкие вены, открываются непосредственно в по-
лость правого предсердия и желудочка.
Ход артерий и кровоснабжение различных органов зависит от их
строения, функции и развития. Крупные артерии располагаются соот-
ветственно строению скелета. Так, по ходу позвоночного столба лежит
аорта, одной кости соответствует одна магистральная артерия. Напри-
мер, возле плечевой кости лежит одноименная артерия, рядом с луче-
вой и локтевой – соответствующие артерии. Соответственно принципам
двусторонней симметрии строения тела человека большинство артерий
парные. Многие артерии, кровоснабжающие туловище,– сегментарные.
Артерии идут к соответствующим органам по наиболее короткому
пути, поэтому каждая артерия кровоснабжает близлежащие органы.
Если во внутриутробном периоде орган перемещается, то артерия, удли-
няясь, следует за ним к месту его окончательного расположения. Арте-
рии располагаются на более коротких сгибательных поверхностях тела.
Артерии входят в органы через ворота, расположенные на их вог-
нутой медиальной (внутренней) поверхности, обращенной к источнику
кровоснабжения. При этом диаметр артерий и их ветвление зависят от
размеров и функции органа. Возле суставов образуются суставные ар-
териальные сети.
В стенках трубчатых органов артерии ветвятся кольцеобразно,
продольно или радиально. В органах, имеющих волокнистое строение
(мышцы, связки, нервы), артерии разветвляются по ходу волокон.
Артерии претерпевают существенные изменения в течение онтоге-
неза человека. После рождения увеличивается их просвет и толщина
2
6.indd 180
26.02.2010 13:27:40
181
Учение о сосудах (ангиология)
стенок, достигая окончательных размеров примерно к 14–18 годам. На-
чиная с 40–45 лет внутренняя оболочка артерий утолщается, изменяет-
ся строение эндотелиоцитов, просвет сосудов уменьшается. Эти изме-
нения в значительной степени зависят от характера питания и образа
жизни человека.
СЕРДЦЕ
Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении, меж-
ду правым и левым легкими (рис. 82). Большая его часть находится вле-
во от срединной линии, справа остаются правое предсердие и обе полые
вены. Длинная ось идет косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед.
Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный
внутри на четыре полости: правое и левое предсердия, правый и левый
желудочки. Снаружи между предсердиями и желудочками проходит ве-
нечная борозда, желудочки отделены один от другого передней и задней
межжелудочковыми бороздами (рис. 83). Передняя межжелудочковая
борозда делит грудиноHреберную поверхность сердца на более обшир-
ную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую ле-
вую, принадлежащую левому
желудочку, большая часть кото-
рого образует заднюю по-
верхность сердца. Задняя меж-
желудочковая борозда начи-
нается на задней поверхности
сердца, кверху от поперечно
идущей венечной борозды. У
места впадения венечного си-
нуса в правое предсердие, до-
стигает верхушки сердца, где
при помощи вырезки верхушки
сердца соединяется с передней
бороздой (рис. 84). Передне-
верхняя выступающая часть
каждого предсердия называет-
ся ушком предсердия.
У сердца человека разли-
чают три поверхности: груди-
но7реберную – переднюю, диа-
фрагмальную – нижнюю, ле-
гочную – боковую. Основание
Рис. 82. Положение сердца
в грудной полости
и ось сердца (1)
1
2
6.indd 181
26.02.2010 13:27:40
182
Нормальная анатомия человека
Рис. 83 . Сердце, вид спереди:
1 – плечеголовной ствол; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая подклю-
чичная артерия; 4 – дуга аорты; 5 – левая легочная артерия; 6 – легочный ствол;
7 – левое ушко; 8 – нисходящая часть аорты; 9 – грудино-реберная поверхность;
10 – передняя межжелудочковая борозда; 11 – левый желудочек; 12 – верхушка
сердца; 13 – правый желудочек; 14 – венечная борозда; 15 – правое ушко; 16 – вос-
ходящая часть аорты; 17 – верхняя полая вена; 18 – переход перикарда в эпикард
1
2
3
4
5
6
7
8
18
17
16
15
14
13
9
10
11
12
2
6.indd 182
26.02.2010 13:27:40
183
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 84. Сердце, вид сзади:
1 – аорта; 2 – левая подключичная артерия; 3 – левая общая сонная артерия;
4 – плечеголовной ствол; 5 – дуга аорты; 6 – верхняя полая вена; 7 – пра-
вая легочная артерия; 8 – правые легочные вены; 9 – правое предсердие;
10 – нижняя полая вена; 11 – венечная борозда; 12 – правый желудочек; 13 – зад-
няя межжелудочковая борозда; 14 – верхушка сердца; 15 – левый желудочек;
16 – левое предсердие; 17 – левые легочные вены; 18 – левая легочная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
2
6.indd 183
26.02.2010 13:27:42
184
Нормальная анатомия человека
сердца образовано предсердиями, восходящей частью аорты и легоч-
ным стволом и обращено вверх, кзади и направо. Самый нижний и бо-
лее выступающий влево заостренный конец сердца – его верхушка –
сформирована левым желудочком. В венечной и межжелудочковых
бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце.
На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека
составляет 12–15 см, продольный – 14–16 см; средняя масса сердца у
женщин равна 250 г, у мужчин – 300 г. По форме сердце напоминает
несколько уплощенный конус. Полости предсердий короче и шире, чем у
желудочков, суживающихся в направлении к верхушке сердца (рис. 85).
Правое предсердие имеет кубическую форму, в него впадают верхняя и
нижняя полые вены и венечный синус сердца. Кпереди и вправо полость
предсердия продолжается в правое ушко. Внутренняя поверхность стенки
правого предсердия гладкая, на ней имеются две складки. Одна складка
расположена у места впадения нижней полой вены в правое предсердие
(заслонка нижней полой вены), другая – y места впадения венечного си-
нуса (заслонка венечного синуса). На внутренней поверхности правого
ушка и прилежащей к нему части передней стенки находятся несколько
валиков, соответствующих гребенчатым мышцам. На межпредсердной
перегородке расположена овальная ямка, окруженная слегка выступа-
ющим краем (рис. 86). Во внутриутробном периоде здесь находилось
овальное отверстие, через которое сообщались между собой правое и
левое предсердия. В нижней части правого предсердия находится правое
предсердно7желудочковое отверстие, сообщающее правое предсердие с
правым желудочком, занимающим правую нижнюю часть сердца.
Через правое предсердноHжелудочковое отверстие кровь (венозная)
из правого предсердия поступает в правый желудочек. По краю этого
отверстия расположен правый предсердно7желудочковый (трехствор-
чатый) клапан (рис. 87). Эти створки образованы складками эндокар-
да, которые содержат плотную волокнистую соединительную ткань и
покрыты эндотелием. В месте прикрепления створок клапана соеди-
нительная ткань переходит в фиброзное кольцо, окружающее правое
предсердноHжелудочковое отверстие. Предсердная сторона створок глад-
кая, желудочковая – неровная. От края створок начинаются сухожильные
ходы, прикрепленные противоположными концами к сосочковым мышцам
(передней, задней и перегородочной), расположенным на внутренней по-
верхности правого желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными хорда-
ми удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятс-
твуют обратному току крови в предсердие. В полости желудочка выделяют
более широкий передневерхний отдел – артериальный конус, который
продолжается в легочный ствол. В области артериального конуса стенка
2
6.indd 184
26.02.2010 13:27:43
185
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 85. Предсердия и желудочки сердца на его продольном
разрезе, вид спереди:
1 – устья правых легочных вен; 2 – левое предсердие; 3 – левая легочная
вена; 4 – межпредсердная перегородка; 5 – левое предсердно-желудочковое
отверстие; 6 – передняя створка и задняя створка левого предсердно-желу-
дочкового клапана; 7 – сухожильные хорды; 8 – левый желудочек; 9 – мио -
кард левого желудочка; 10 – межжелудочковая перегородка (мышечная часть);
11 – верхушка сердца; 12 – правый желудочек; 13 – миокард правого желу-
дочка; 14 – перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 – створки
правого предсердно-желудочкового клапана; 16 – правое предсердно-желудоч-
ковое отверстие; 17 – отверстие венечного синуса; 18 – правое предсердие;
19 – гребенчатые мышцы; 20 – устье нижней полой вены; 21 – овальная ямка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2
6.indd 185
26.02.2010 13:27:43
186
Нормальная анатомия человека
Рис. 86 . Внутренняя поверхность правого предсердия и правого же-
лудочка, вид справа. Правая стенка предсердия и желудочка разре-
зана и развернута в стороны:
1 – правое предсердие; 2 – межвенозный бугорок; 3 – верхняя полая вена;
4 – отверстие верхней полой вены; 5 – аорта; 6 – овальная ямка; 7 – гре-
бенчатые мышцы; 8 – венечная борозда; 9 – сосуды сердца; 10 – правое
предсердно-желудочковое отверстие; 11 – передняя створка правого предсерд-
но-желудочкового клапана; 12 – перегородочная створка; 13 – задняя створка;
14 – сосочковые мышцы; 15 – мясистые трабекулы; 16 – сухожильные хорды;
17 – отверстие венечного синуса; 18 – заслонка венечного синуса; 19 – заслонка
нижней полой вены; 20 – нижняя полая вена; 21 – отверстие нижней полой вены
1
23
4
5
6
7
8
9
10
11
21
20
19
18
17
12
13
14
15
16
2
6.indd 186
26.02.2010 13:27:44
187
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 87. Предсердно-желудочковые клапаны (правый и левый),
клапаны легочного ствола и аорты, вид сверху. Предсердия удалены:
1 – правое фиброзное кольцо; 2 – перегородочная створка; 3 – передняя створка;
4 – правый желудочек; 5 – задняя створка; 6 – правый фиброзный треугольник;
7 – передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 8 – задняя
створка; 9 – левый желудочек; 10 – левый фиброзный треугольник; 11 – задняя
полулунная заслонка клапана легочного ствола; 12 – левая полулунная заслонка
клапана легочного ствола; 13 – правая полулунная заслонка клапана легочного
ствола; 14 – левая полулунная заслонка клапана аорты; 15 – передняя полулун-
ная заслонка клапана аорты; 16 – правая полулунная заслонка клапана аорты
12
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
правого желудочка гладкая. На остальном протяжении внутрь желудочка
вдаются мышечные перекладины – мясистые трабекулы, расположен-
ные продольно и поперечно. При сокращении правого предсердия кровь
поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль ниж-
ней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный
ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие
легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан.
Клапан состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней),
свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол (рис. 88).
Соприкасаясь своими краями, заслонки подобно наполненным карманам
закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови в желудочек.
Левое предсердие, также как и правое, имеет кубовидную форму,
в него открываются четыре легочные вены, по две с каждой стороны.
2
6.indd 187
26.02.2010 13:27:46
188
Нормальная анатомия человека
Кпереди и влево у предсердия выпячивается левое ушко. Оба ушка
(правое и левое) охватывают спереди начало аорты и легочного ство-
ла. Межпредсердная перегородка левого предсердия направлена
косо, поэтому правое предсердие расположено справа и кпереди, ле-
вое – слева и кзади. Из полости левого предсердия в левый желудо-
чек ведет левое предсердно7желудочковое отверстие, имеющее левый
предсердно7желудочковый (двухстворчатый) клапан (митральный).
Левый желудочек имеет форму конуса, стенки его в 2–3 раза тол-
ще, чем у правого желудочка (за счет миокарда). Это связано с большей
работой, производимой левым желудочком. На внутренней поверхнос-
ти левого желудочка, подобно правому, имеются покрытые эндокар-
дом мышечные тяжи – мясистые трабекулы, а также две сосочковые
мышцы (передняя и задняя) (рис. 89). От этих сосочковых мышц отхо-
дят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого
предсердноHжелудочкового клапана.
Рис. 88 . Полулунные заслонки клапана легочного ствола.
Стенки легочного ствола и правого желудочка разрезаны
и развернуты в стороны:
1 – легочный ствол; 2 – луночки полулунных заслонок; 3 – передняя полулунная
заслонка; 4 – левая полулунная заслонка; 5 – мясистые трабекулы правого
желудочка; 6 – узелки полулунных заслонок; 7 – правая полулунная заслонка
1
2
3
4
5
6
7
2
6.indd 188
26.02.2010 13:27:47
189
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 89 . Внутренняя поверхность левого предсердия и левого
желудочка, вид слева. Левая стенка предсердия и желудочка
разрезана и развернута в стороны:
1 – левое предсердие; 2 – левые легочные вены; 3 – левое ушко; 4 – оваль-
ная ямка; 5 – левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 – задняя створка
левого предсердно-желудочкового клапана; 7 – задняя сосочковая мышца;
8 – левый желудочек; 9 – мясистые трабекулы; 10 – передняя сосочковая
мышца; 11 – сухожильные хорды; 12 – передняя створка левого предсерд-
но-желудочкового клапана; 13 – гребенчатые мышцы; 14 – отверстия легоч-
ных вен; 15 – аорта; 16 – верхняя полая вена; 17 – правые легочные вены
16
17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
2
6.indd 189
26.02.2010 13:27:48
190
Нормальная анатомия человека
Межжелудочковая перегородка состоит из большей мышечной части
и меньшей перепончатой (верхний ее участок), где имеется лишь фиб-
розная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.
Из левого желудочка кровь направляется вверх, в отверстие аор-
ты, снабженное клапаном, который состоит из трех полулунных засло-
нок (задней, правой и левой), имеющих такое же строение, как и клапан
легочного ствола (рис. 90).
Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного (эпикарда), средне-
го (миокарда) и внутреннего (эндокарда).
Эпикард представляет собой висцеральную пластинку серозного
перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, это тонкая соеди-
нительнотканная пластинка, покрытая мезотелием. Эпикард окутывает
сердце, начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы
легочных и полых вен, а затем переходит в париетальную пластинку
серозного перикарда.
Рис. 90 . Полулунные заслонки клапана аорты.
Стенка аорты разрезана и развернута в стороны:
1 – аорта; 2 – луночки полулунных заслонок; 3 – отверстие левой венечной
артерии; 4 – левая полулунная заслонка; 5 – задняя полулунная заслонка;
6 – мясистые трабекулы левого желудочка; 7 – узелки полулунных заслонок;
8 – правая полулунная заслонка; 9 – отверстие правой венечной артерии
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
6.indd 190
26.02.2010 13:27:49
191
Учение о сосудах (ангиология)
Миокард, или мышечный слой, образован сердечной исчерченной (по-
перечнополосатой) мышечной тканью, состоящей из сердечных миоцитов
(кардиомиоцитов) почти прямоугольной формы и имеющих 1–2 овальных
ядра. Слой миокарда левого желудочка намного толще, чем у право-
го (рис. 91). Это связано с тем, что левый желудочек выполняет заметно
большую работу, выталкивая кровь в большой круг кровообращения, чем
правый желудочек, из которого кровь поступает в малый (легочный) круг.
Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возмож-
ность для отдельного их сокращения. Мышцы предсердий и желудочков
сердца начинаются от двух фиброзных колец, окружающих правое и ле-
вое предсердноHжелудочковые отверстия.
В стенке предсердий различают два слоя мышц: поверхностный
слой, состоящий из циркулярно, или поперечно расположенных мы-
шечных пучков, глубокий слой – из продольных пучков. Поверхност-
ный слой мышц окутывает оба предсердия, глубокий имеется отдельно
у каждого предсердия.
Рис. 91. Строение стенок сердца, вид сверху.
Поперечный разрез на уровне желудочков:
1 – миокард левого желудочка; 2 – эпикард; 3 – эндокард; 4 – мио -
кард правого желудочка; 5 – правый желудочек; 6 – межжелудочко-
вая перегородка; 7 – передняя сосочковая мышца правого желудочка;
8 – задняя сосочковая мышца правого желудочка; 9 – мясистые трабекулы;
10 – задняя сосочковая мышца левого желудочка; 11 – сухожильные хорды;
12 – передняя сосочковая мышца левого желудочка; 13 – левый желудочек
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
2
6.indd 191
26.02.2010 13:27:51
192
Нормальная анатомия человека
У мускулатуры желудочков различают три слоя: поверхностный и глу-
бокий продольные, и средний циркулярный (рис. 92). Поверхностные про-
дольные мышечные пучки начинаются на фиброзных кольцах и идут косо
вниз. На верхушке сердца они образуют завиток и переходят в глубокий
продольный слой, который своим верхним краем прикрепляется к фиброз-
ным кольцам. Между продольными наружным и внутренним располагается
средний слой, который является самостоятельным для каждого желудочка.
Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые
мышцы, хорды и клапаны. Эндокард образован эндотелием, лежащим
на толстой базальной мембране, под которой расположены соедини-
тельнотканный субэндотелиальный и мышечно7эластический слои.
Рис. 92. Слои миокарда сердца, вид слева. Удалены эпикард
и участки поверхностного и среднего мышечных слоев:
1 – правые легочные вены; 2 – левые легочные вены; 3 – левое ушко; 4 – круговой
слой; 5 – поверхностный продольный слой; 6 – глубокий продольный слой; 7 – зави -
ток сердца; 8 – клапан легочного ствола; 9 – клапан аорты; 10 – верхняя полая вена
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
6.indd 192
26.02.2010 13:27:52
193
Учение о сосудах (ангиология)
На границе с миокардом лежит наружный соединительнотканный
слой (субэндокардиальная основа).
В работе сердца, сокращении миокарда его предсердий и желудочков
имеется определенная последовательность. Во время общего расслабле-
ния сердца (диастола) кровь из полых и легочных вен поступает соот-
ветственно в правое и левое предсердия. После этого наступает сокра-
щение (систола) предсердий. Процесс сокращения начинается у места
впадения верхней полой вены в правое предсердие и распространяет-
ся по обоим предсердиям, в результате чего кровь из предсердий через
предсердноHжелудочковые отверстия нагнетается в желудочки. Затем в
стенках сердца начинается сокращение (систола) миокарда желудочков,
кровь из них нагнетается в отверстия легочного ствола и аорты. В это
время предсердноHжелудочковые клапаны закрываются. После сокраще-
ния миокарда желудочков наступает пауза. Возвращению крови из аорты
и легочного ствола в желудочки препятствуют полулунные клапаны.
Описанное последовательное сокращение и расслабление различ-
ных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей
системы, по которой распространяется нервный импульс (рис. 93). Про-
водящая система сердца состоит из синусно7предсердного узла (Кис–
Флака), предсердно7желудочкового узла (Ашоффа–Тавара), предсерд-
но7желудочкового пучка (пучка Гиса), его ножек и разветвлений
(волокна Пуркинье). Проводящая система образована сердечными про-
водящими мышечными волокнами, состоящими из сердечных проводя-
щих миоцитов, богато иннервируемых нервными волокнами вегетатив-
ной нервной системы. Синусно7предсердный узел расположен под
эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой
вены и ушком правого предсердия. От этого узла импульс распростра-
няется по миоцитам предсердий и на предсердно7желудочковый узел,
который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки
трехстворчатого клапана. От этого узла через предсердноHжелудочковую
перегородку в сторону желудочков отходит короткий предсердно-желу-
дочковый пучок (Гиса), ствол которого в верхней части межжелудочковой
перегородки разделяется на две ножки – правую (меньшую) и левую
(большую). Ножки пучка разветвляются под эндокардом и в толще миокар-
да желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон.
По предсердноHжелудочковому пучку импульс с предсердий пере-
дается на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма
систолы предсердий и желудочков.
Кровоснабжение сердца обеспечивают правая и левая венечные ар-
терии, которые начинаются непосредственно от луковицы аорты и рас-
полагаются на поверхности сердца в венечной борозде (под эпикардом).
2
6.indd 193
26.02.2010 13:27:53
194
Нормальная анатомия человека
Рис. 93 . Проводящая система сердца (схема):
1 – синусно-предсердный узел; 2 – левое предсердие; 3 – межпредсердная пе-
регородка; 4 – предсердно-желудочковый узел; 5 – предсердно-желудочковый
пучок; 6 – левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 – правая ножка
предсердно-желудочкового пучка; 8 – левый желудочек; 9 – проводящие мы-
шечные волокна; 10 – межжелудочковая перегородка; 11 – правый желудочек;
12 – нижняя полая вена; 13 – правое предсердие; 14 – верхняя полая вена
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Крупные ветви этих артерий уходят в стенки предсердий и желудочков,
располагаются в передней и задней межжелудочковых бороздах (пе-
редняя и задняя межжелудочковые артерии) (рис. 94, 95). Венечные
сосуды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца,
в сосочковых мышцах и мясистых перекладинах. Кровь из капилляров
собирается в сердечные вены, впадающие в венозный синус, который
открывается непосредственно в правое предсердие.
Ветви правой венечной артерии снабжают кровью стенки правого
предсердия, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка,
небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную
перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые
мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желу-
2
6.indd 194
26.02.2010 13:27:53
195
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 94. Артерии и вены сердца, вид спереди:
1 – дуга аорты; 2 – левая легочная артерия; 3 – легочный ствол; 4 – левая венечная
артерия; 5 – огибающая ветвь; 6 – большая вена сердца; 7 – передняя межжелу-
дочковая ветвь; 8 – левый желудочек; 9 – правый желудочек; 10 – передняя вена
сердца; 11 – правое предсердие; 12 – правая венечная артерия; 13 – правое ушко;
14 – верхняя полая вена; 15 – восходящая часть аорты; 16 – артериальная связка
дочка. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого пред-
сердия, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка,
часть передней стенки правого желудочка, передние 2/
3
межжелудочковой
перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Иннервация сердца осуществляется по ветвям правого и левого
блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация) и симпати-
ческих нервов, отходящих от правого и левого симпатических стволов.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 195
26.02.2010 13:27:54
196
Нормальная анатомия человека
Рис. 95. Артерии и вены сердца, вид сзади:
1 – верхняя полая вена; 2 – правые легочные вены; 3 – правое предсердие;
4 – нижняя полая вена; 5 – венечный синус; 6 – малая вена сердца; 7 – пра-
вая венечная артерия; 8 – правый желудочек; 9 – задняя межжелудочковая
ветвь; 10 – средняя вена сердца; 11 – левый желудочек; 12 – задняя вена ле-
вого желудочка; 13 – огибающая ветвь; 14 – большая вена сердца; 15 – левое
предсердие; 16 – левые легочные вены; 17 – легочный ствол; 18 – дуга аорты
Нервные импульсы, идущие по симпатическим нервам, увеличивают
силу сокращений миокарда и учащают сердечный ритм. Импульсы
блуждающих нервов ослабляют и урежают сокращения миокарда сер-
дца.
Лимфатические сосуды сердца направляются к нижним трахео-
бронхиальным и передним средостенным лимфатическим узлам.
18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
2
6.indd 196
26.02.2010 13:27:56
197
Учение о сосудах (ангиология)
Перикард (pericardium) – это замкнутый мешок, в полости которо-
го располагается сердце (рис. 96). У перикарда различают два слоя:
наружный – фиброзный перикард, который прикрепляется к наружной
оболочке крупных сосудов, и внутренний – серозный перикард, кото-
рый изнутри прилежит к фиброзному перикарду, образуя внутренний
его слой (париетальную пластинку). У серозного перикарда различают
также висцеральную его пластинку, которая плотно охватывает сердце
со всех сторон, образуя наружный его слой – эпикард.
Между висцеральной и париетальной пластинками серозного пери-
карда имеется щелевидная серозная перикардиальная полость, содер-
жащая небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает
обращенные друг к другу поверхности серозных листков, покрытых
мезотелием. На крупных сосудах вблизи сердца висцеральная и пари-
етальная пластинки переходят непосредственно одна в другую. Невс-
крытый перикард имеет форму конуса, основание которого срастается
с сухожильным центром диафрагмы, а верхушка направлена кверху
и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечных
крупных вен. С боков перикард прилежит к медиастинальной плевре
той и другой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с
пищеводом и грудной частью аорты. Начальные отделы аорты и легоч-
ного ствола окружены со всех сторон перикардом, полые и легочные
вены покрыты серозным листком только частично.
Большая часть передней поверхности сердца с перикардом прикры-
та легкими, передние края которых вместе с соответствующими частя-
ми правой и левой медиастинальной плевры, заходя впереди сердца,
отделяют его от передней грудной стенки, за исключением участка, где
передняя поверхность сердца, покрытая перикардом, прилежит к гру-
дине и хрящам V и VI левого ребер.
Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом
(рис. 97). Верхушка сердца находится на 1 см кнутри от левой среднеклю-
чичной линии в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя гра-
ница идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей, правая
граница лежит на 1–2 см вправо от правого края грудины от III до V
ребер. Нижняя граница сердца проходит косо от хряща V правого ребра
к верхушке сердца, левая – от хряща III ребра к верхушке сердца.
Правое и левое предсердно7желудочковые отверстия проецируются
на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного
конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному
хрящу (рис. 98). Левое отверстие находится на этой линии на уровне
третьего левого реберного хряща, правое – над местом прикрепления
пятого левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка,
2
6.indd 197
26.02.2010 13:27:57
198
Нормальная анатомия человека
Рис. 96 . Перикард и перикардиальная полость, вид спереди.
Передняя грудная стенка и передняя часть перикарда удалены.
Правое и левое легкие отвернуты в стороны:
1 – восходящая часть аорты; 2 – легочный ствол; 3 – левое ушко;
4 – перикард; 5 – левое легкое; 6 – перикардиальная полость; 7 – серд-
це; 8 – диафрагма; 9 – правое легкое; 10 – правое ушко; 11 – верх-
няя полая вена; 12 – дуга аорты; 13 – правая подключичная артерия;
14 – плечеголовной ствол; 15 – левая общая сонная артерия; 16 – трахея;
17 – гортань; 18 – щитовидная железа; 19 – левая подключичная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2
6.indd 198
26.02.2010 13:27:57
199
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 97. Проекция границ сердца на переднюю грудную стенку.
Цифрами на препарате обозначены номера ребер:
1 – аорта; 2 – легочный ствол; 3 – левое ушко; 4 – левый желудочек; 5 – правый
желудочек; 6 – верхушка сердца; 7 – правое предсердие; 8 – правое ушко; 9 – верх-
няя полая вена; 10 – левая плечеголовная вена; 11 – правая плечеголовная вена
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
X
IX
VIII
VII
VI
V
IV
III
II
I
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
отверстие легочного ствола – над местом прикрепления третьего ле-
вого реберного хряща к грудине.
Сердце человека развивается из мезодермы в виде парной заклад-
ки на уровне 1–3 Hго сомитов, начиная с третьей недели эмбриогенеза.
Из этих закладок вначале в области шеи образуется трубчатое сердце,
которое S-образно изгибается. В результате сложных изменений фор-
мируются предсердия, желудочки, предсердноHжелудочковые клапаны
и полулунные заслонки аорты и легочного ствола. В процессе фор-
мирования сердце опускается из шейного отдела в грудную полость.
У новорожденного ребенка сердце располагается еще высоко и лежит
поперечно. К 2–3Hм годам сердце принимает косое положение и опус-
кается до уровня, близкого к постоянному, окончательному.
Масса сердца у новорожденного равна в среднем 24 г. К 4–5 го-
дам масса сердца увеличивается до 70–80 г, в 9–10 лет – до 120–130 г,
в 15–16 лет – до 230–250 г. У взрослого человека масса сердца состав-
ляет 250 г у женщин, 300 г у мужчин.
2
6.indd 199
26.02.2010 13:27:59
200
Нормальная анатомия человека
Рис. 98 . Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:
1 – левая плечеголовная вена; 2 – дуга аорты; 3 – легочный ствол;
4 – левый главный бронх; 5 – отверстие легочного ствола (клапан ле-
гочного ствола); 6 – левое предсердно-желудочковое отверстие (мит-
ральный клапан); 7 – правое предсердно-желудочковое отверстие (трех-
створчатый клапан); 8 – верхушка сердца; 9 – отверстие аорты (кла-
пан аорты); 10 – верхняя полая вена; 11 – правая плечеголовная вена;
12 – правая подключичная артерия; 13 – правая общая сонная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Система сосудов малого (легочного) круга кровообращения обес-
печивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом,
поступающим в легочные альвеолы. В состав малого круга кровообра-
щения входят легочный ствол, правая и левая легочные артерии и их
ветви, микроциркуляторное русло легких, кровь из которого поступа-
ет в правые и левые легочные вены со всеми их притоками (рис. 99).
Легочный ствол (truncus pulmonalis) несет венозную кровь из правого
желудочка к легким. Длина его 5–6 см, диаметр – 3 –3,5 см, он идет кпе-
реди от начальной части аорты. Под дугой аорты на уровне IV–V груд-
ного позвонка легочный ствол делится на правую и левую легочные ар-
терии, каждая из которых идет к соответствующему легкому.
2
6.indd 200
26.02.2010 13:28:00
201
Учение о сосудах (ангиология)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Правая легочная артерия диаметром 2–2,5 см, длиной около 4 см,
лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. Левая
легочная артерия является как бы продолжением легочного ствола и
идет сначала вверх, а затем кзади и влево, она чуть короче правой ар-
терии. Каждая легочная артерия, сопровождая бронхи, соответственно
делится на долевые, сегментарные ветви, вплоть до мельчайших арте-
рий, артериол и капилляров, оплетающих альвеолы.
Окружность легочного ствола у новорожденных больше, чем окруж-
ность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления после
рождения, благодаря повышенной функциональной нагрузке, особен-
но в течение первого года жизни, растут быстро.
Легочные вены, начавшись из капилляров легких, несут артериаль-
ную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены выходят по
две из каждого легкого (верхняя и нижняя). Они идут горизонтально
и впадают отдельным отверстиями в левое предсердие. Легочные вены
не имеют клапанов.
Рис. 99 . Схема сосудов малого круга кровообращения:
1 – левая легочная артерия; 2 – легочный ствол; 3 – левые легоч-
ные вены; 4 – левое предсердие; 5 – левый желудочек; 6 – левое лег -
кое; 7 – нижняя полая вена; 8 – правое легкое; 9 – правый желудо-
чек; 10 – правое предсердие; 11 – правые легочные вены; 12 – капил -
ляры легких; 13 – верхняя полая вена; 14 – правая легочная артерия
2
6.indd 201
26.02.2010 13:28:01
202
Нормальная анатомия человека
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аорта (aorta) расположена в грудной и брюшной полостях, кпере-
ди ois позвоночника, слева от средней линии тела и своими ветвями
кровоснабжает все органы и ткани тела человека (рис. 100). Часть аор-
ты длиной около 6 см, выходящая из сердца и поднимающаяся вверх,
называется восходящей частью аорты. Она располагается в среднем
средостении позади легочного ствола и начинается расширением – лу-
ковицей аорты. Вверху восходящая часть аорты изгибается влево и
продолжается в дугу аорты. От луковицы аорты отходят правая и левая
венечные артерии, кровоснабжающие сердце.
Дуга аорты лежит над расходящимися здесь легочными артерия-
ми, перекидывается через начало левого главного бронха и переходит
в заднем средостении в нисходящую часть аорты. От вогнутой стороны
дуги аорты отходят ветви к трахее, бронхам и к тимусу. От выпуклой
стороны дуги отходят вверх три крупных сосуда: справа лежит плечего-
ловной ствол, слева – левая общая сонная и левая подключичная ар-
терии. Изгибаясь влево и книзу, дуга аорты переходит в нисходящую
часть аорты, у которой различают две части: грудную и брюшную.
Грудная часть аорты расположена на позвоночнике асимметрично,
слева от срединной линии, ее ветви снабжают кровью внутренние ор-
ганы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной части
аорты отходят 10 пар задних межреберных артерий (две верхние – от
реберноHшейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные
ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастиналь-
ные). Из грудной полости аорта переходит в брюшную полость через
аортальное отверстие диафрагмы. Книзу аорта постепенно смещается
медиально, особенно в брюшной полости, и у места своего деления на
две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвон-
ка (бифуркация аорты) располагается по средней линии. От нижней
части бифуркации аорты (разделения на общие подвздошные артерии)
отходит срединная крестцовая артерия. От брюшной части аорты
Рис. 100. Аорта, вид спереди. Сердце и внутренние органы удалены:
1 – восходящая часть аорты; 2 – дуга аорты; 3 – левый блуждающий нерв;
4 – левый главный бронх; 5 – грудная часть аорты; 6 – задние межреберные
артерии; 7 – межреберные нервы; 8 – чревный ствол; 9 – верхняя брыжеечная
артерия; 10 – брюшная часть аорты; 11 – поясничные артерии; 12 – аортальное
отверстие диафрагмы; 13 – диафрагма; 14 – задние межреберные вены;
15 – грудной лимфатический проток; 16 – непарная вена; 17 – симпатический
ствол; 18 – полунепарная вена; 19 – правый главный бронх; 20 – правый блуж-
дающий нерв; 21 – плечеголовной ствол; 22 – правая общая сонная артерия;
23 – трахея; 24 – левая общая сонная артерия; 25 – правая подключичная артерия
2
6.indd 202
26.02.2010 13:28:02
203
Учение о сосудах (ангиология)
1
2
3
4
5
6
7
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
131211
10
8
9
2
6.indd 203
26.02.2010 13:28:02
204
Нормальная анатомия человека
отходят нижние диафрагмальные артерии, чревный ствол, верхняя
брыжеечная артерия, средние надпочечниковые, почечные, яичковые
(у мужчин), яичниковые (у женщин), нижняя брыжеечная, а также че-
тыре пары поясничных артерий, кровоснабжающих стенки брюшной
полости.
ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Плечеголовной ствол длиной около 3 см отходит от правой части
дуги аорты, направляется вверх и вправо, впереди трахеи. На уровне
правого грудиноHключичного сустава плечеголовной ствол делится на
правые общую сонную и подключичную артерии (рис. 101). Левая об-
щая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно
от дуги аорты левее плечеголовного ствола.
Общая сонная артерия, правая и левая, идет вверх рядом с трахеей
и пищеводом. На уровне верхнего края щитовидного хряща она делится
на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа,
и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа, где она
отдает ветви, идущие в глазницу и к головному мозгу (рис. 102).
Наружная сонная артерия направляется вверх, проходит через ткань
околоушной слюнной железы и в ее толще позади шейки мыщелкового
отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви: верхне-
челюстную и поверхностную височную артерии (рис. 103). На своем
пути наружная сонная артерия отдает боковые ветви к органам головы
и шеи (верхнюю щитовидную, язычную, лицевую, затылочную, заднюю
ушную, восходящую глоточную и другие артерии) (рис. 104). Эти ар-
терии кровоснабжают кожу и кости головы, мимические и жевательные
мышцы, стенки полости рта и полости носа, твердое и мягкое нёбо, язык,
слюнные железы, зубы верхней и нижней челюстей, миндалины, твер-
дую оболочку головного мозга, наружное и среднее ухо, а также глотку,
гортань, щитовидную и околощитовидные железы (табл. 5).
Внутренняя сонная артерия направляется вверх к основанию че-
репа, не отдавая ветвей. Эта артерия входит в полость черепа через
канал сонной артерии в височной кости, проходит вперед по сонной
борозде клиновидной кости, прободает твердую мозговую оболочку и
делится на свои конечные ветви. На этом пути у внутренней сонной ар-
терии выделяют ее каменистую часть (в канале), пещеристую часть
(при прохождении через пещеристую пазуху твердой оболочки голо-
вного мозга) и мозговую часть (в полости черепа, у основания головно-
го мозга) (рис. 105). На уровне спинки турецкого седла, от внутренней
сонной артерии отходит глазная артерия, которая через зрительный
2
6.indd 204
26.02.2010 13:28:04
205
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 101. Плечеголовной ствол и его ветви, вид справа (схема):
1 – угловая артерия; 2 – скуловая дуга; 3 – нижняя губная артерия; 4 – ниж -
няя альвеолярная артерия; 5 – подподбородочная артерия; 6 – лицевая ар-
терия; 7 – язычная артерия; 8 – наружная сонная артерия; 9 – верхняя щи-
товидная артерия; 10 – общая сонная артерия; 11 – щитошейный ствол;
12 – плечеголовной ствол; 13 – подключичная артерия; 14 – дуга аорты;
15 – позвоночная артерия; 16 – внутренняя сонная артерия; 17 – задняя ушная
артерия; 18 – верхнечелюстная артерия; 19 – поверхностная височная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2
6.indd 205
26.02.2010 13:28:05
206
Нормальная анатомия человека
Рис. 102. Ветви наружной сонной артерии в полости черепа.
Сагиттальный распил головы, вид с медиальной стороны:
1 – наружная сонная артерия; 2 – верхняя щитовидная артерия; 3 – язычная
артерия; 4 – лицевая артерия; 5 – восходящая нёбная артерия; 6 – нижняя
альвеолярная артерия; 7 – верхнечелюстная артерия; 8 – средняя менинге-
альная артерия; 9 – нисходящая нёбная артерия; 10 – задние носовые ла-
теральные артерии; 11 – передние решетчатые артерии; 12 – задние ре-
шетчатые артерии; 13 – лобная ветвь средней менингеальной артерии;
14 – внутренняя сонная артерия; 15 – теменная ветвь средней менингеальной
артерии; 16 – менингеальная ветвь; 17 – поверхностная височная артерия;
18 – восходящая глоточная артерия; 19 – задняя ушная артерия; 20 – заты-
лочная артерия; 21 – внутренняя сонная артерия; 22 – общая сонная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
2
6.indd 206
26.02.2010 13:28:07
207
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 103. Наружная сонная артерия и ее ветви:
1 – поверхностная височная артерия; 2 – лобная ветвь; 3 – теменная ветвь;
4 – задняя ушная артерия; 5 – затылочная артерия; 6 – наружная сонная арте-
рия; 7 – грудино-ключично -сосцевидная ветвь; 8 – внутренняя сонная артерия;
9 – верхняя щитовидная артерия; 10 – общая сонная артерия; 11 – поперечная
артерия шеи; 12 – восходящая шейная артерия; 13 – верхнее брюшко лопа-
точно-подъязычной мышцы; 14 – верхняя гортанная артерия; 15 – подъязыч-
ная ветвь; 16 – подъязычная кость; 17 – язычная артерия; 18 – подъязычный
нерв; 19 – лицевая артерия; 20 – подбородочная артерия; 21 – нижняя губная
артерия; 22 – верхняя губная артерия; 23 – угловая артерия; 24 – попереч-
ная артерия лица; 25 – дорсальная артерия носа; 26 – надблоковая артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2
6.indd 207
26.02.2010 13:28:08
208
Нормальная анатомия человека
Рис. 104. Поверхностные и глубокие ветви наружной сонной артерии:
1 – поверхностная височная артерия; 2 – теменная ветвь; 3 – лобная ветвь;
4 – клиновидно-небная артерия; 5 – подглазничная артерия; 6 – надглазничная
артерия; 7 – надблоковая артерия; 8 – дорсальная артерия носа; 9 – угловая
артерия; 10 – передняя верхняя альвеолярная артерия; 11 – щечная артерия;
12 – верхнечелюстная артерия; 13 – лицевая артерия; 14 – подбородочная ветвь;
15 – подподбородочная артерия; 16 – наружная сонная артерия; 17 – верхняя
гортанная артерия; 18 – верхняя щитовидная артерия; 19 – общая сонная арте-
рия; 20 – внутренняя сонная артерия; 21 – внутренняя яремная вена; 22 – лице-
вая вена; 23 – затылочная артерия; 24 – нижняя альвеолярная артерия; 25 – по -
перечная артерия лица; 26 – задняя ушная артерия; 27 – затылочная артерия;
28 – задняя глубокая височная артерия; 29 – передняя глубокая височная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
2
6.indd 208
26.02.2010 13:28:11
209
Учение о сосудах (ангиология)
канал проникает в глазницу (рис. 106). В глазнице эта артерия кровоснаб-
жает глазное яблоко, глазодвигательные мышцы, слезную железу и другие
органы, а ее конечные ветви уходят в лобную область. Конечными ветвями
внутренней сонной артерии являются задняя соединительная артерия,
которая соединяется с задней мозговой артерией (ветвью базилярной
артерии), передняя и средняя мозговые артерии, которые отдают ветви
к коре и белому веществу нижнеHмедиальных и боковых отделов лобной,
теменной и височной долей головного мозга, а также к базальным ядрам,
мозолистому телу и структурам промежуточного мозга (рис. 107, табл. 6).
Конечная часть правой и левой внутренних сонных артерий и их ветви
(передние и средние мозговые артерии) соединяющиеся с задними моз-
говыми артериями (из базилярной артерии), вместе с передней и задни-
ми соединительными артериями образуют на основании головного мозга
артериальный (виллизиев) круг большого мозга (рис. 108). Анастомози-
рующие друг с другом на основании большого мозга артерии, являющиеся
ветвями правой и левой внутренних сонных артерий, обеспечивают рав-
номерный приток артериальной крови ко всем отделам головного мозга.
Подключичная артерия начинается от аорты (слева) и плече-
головного ствола (справа) (рис. 109). Левая подключичная артерия
длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости
через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с
плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит
под ключицей, перегибает через первое ребро (лежит в одноименной
его борозде) и проникает в подмышечную полость, где продолжается в
подмышечную артерию (табл. 7).
С учетом топографии подключичную артерию подразделяют на три
отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной
мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлест-
ничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят позвоночная
и внутренняя грудная артерии, и щитошейный ствол, во втором отделе
отходит реберноHшейный ствол, а в третьем – поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии на уровне
VII шейного позвонка и проделывает сложный путь в полость черепа,
к головному мозгу (рис. 110). Вначале артерия идет к поперечному от-
ростку VI шейного позвонка (предпозвоночная часть), затем проходит
через отверстия в поперечных отростках VI–I шейных позвонков (по-
перечно-отростковая часть). Выйдя из отверстия в поперечном от-
ростке I шейного позвонка (атланта), артерия изгибается в медиальную
сторону (атлантовая часть), прободает заднюю атлантозатылочную
мембрану и твердую оболочку спинного мозга и через большое заты-
лочное отверстие входит в полость черепа (внутричерепная часть), где
2
6.indd 209
26.02.2010 13:28:12
210
Нормальная анатомия человека
О
с
н
о
в
н
ы
е
в
е
т
в
и
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
М
е
с
т
о
о
т
х
о
ж
д
е
-
н
и
я
а
р
т
е
р
и
и
Т
о
п
о
г
р
а
ф
и
я
а
р
т
е
р
и
и
О
б
л
а
с
т
ь
р
а
с
п
р
е
д
е
л
е
н
и
я
в
е
т
в
е
й
1
.
П
е
р
е
д
н
и
е
в
е
т
в
и
В
е
р
х
н
я
я
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
В
е
р
х
н
я
я
г
о
р
т
а
н
н
а
я
а
.
2
.
Г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
-
в
и
д
н
а
я
а
.
У
н
а
ч
а
л
а
н
а
р
у
ж
н
о
й
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
в
н
и
з
и
к
п
е
р
е
д
и
,
к
щ
и
т
о
в
и
д
н
о
й
ж
е
л
е
з
е
Щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
г
о
р
т
а
н
ь
,
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
к
о
с
т
ь
и
м
ы
ш
ц
ы
н
и
ж
е
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
к
о
с
т
и
,
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Я
з
ы
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
Н
а
у
р
о
в
н
е
б
о
л
ь
ш
о
-
г
о
р
о
г
а
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
-
н
о
й
к
о
с
т
и
П
р
о
х
о
д
и
т
в
я
з
ы
ч
н
о
м
т
р
е
у
г
о
л
ь
н
и
к
е
(
П
и
р
о
-
г
о
в
а
)
Я
з
ы
к
,
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
р
т
а
,
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
с
л
ю
н
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
Л
и
ц
е
в
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
В
о
с
х
о
д
я
щ
а
я
н
ё
б
н
а
я
а
.
2
.
М
и
н
д
а
л
и
к
о
в
а
я
в
е
т
в
ь
3
.
Н
и
ж
н
я
я
и
в
е
р
х
н
я
я
г
у
б
н
ы
е
а
.
4
.
У
г
л
о
в
а
я
а
.
Н
а
у
р
о
в
н
е
у
г
л
а
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
П
е
р
е
г
и
б
а
е
т
с
я
ч
е
р
е
з
к
р
а
й
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
н
а
л
и
ц
о
,
и
д
е
т
к
м
е
д
и
-
а
л
ь
н
о
м
у
у
г
л
у
г
л
а
з
а
М
ы
ш
ц
ы
и
к
о
ж
а
л
и
ц
а
,
в
е
р
х
н
е
й
и
н
и
ж
н
е
й
г
у
б
,
н
о
с
а
,
м
я
г
к
о
е
н
ё
б
о
,
н
е
б
н
а
я
м
и
н
д
а
л
и
н
а
,
п
о
д
н
и
ж
-
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
а
я
с
л
ю
н
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
2
.
З
а
д
н
и
е
в
е
т
в
и
З
а
т
ы
л
о
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
Г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
-
в
и
д
н
а
я
а
.
2
.
У
ш
н
а
я
а
.
3
.
С
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
в
е
т
в
ь
4
.
Н
и
с
х
о
д
я
щ
а
я
в
е
т
в
ь
Н
а
у
р
о
в
н
е
з
а
д
н
е
г
о
б
р
ю
ш
к
а
д
в
у
б
р
ю
ш
-
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
И
д
е
т
в
в
е
р
х
и
к
з
а
д
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
е
е
с
о
с
ц
е
в
и
д
-
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
,
в
о
д
н
о
-
и
м
е
н
н
о
й
б
о
р
о
з
д
е
К
о
ж
а
з
а
т
ы
л
к
а
и
о
т
ч
а
с
т
и
т
е
м
е
н
н
о
й
о
б
л
а
с
т
и
,
у
ш
н
а
я
р
а
к
о
в
и
н
а
,
т
в
е
р
д
а
я
м
о
з
г
о
в
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
в
о
б
л
а
с
т
и
з
а
д
н
е
й
ч
е
р
е
п
н
о
й
я
м
к
и
,
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
(
в
к
л
ю
ч
а
я
с
л
и
з
и
с
т
у
ю
о
б
о
л
о
ч
к
у
я
ч
е
е
к
)
.
М
ы
ш
ц
ы
:
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
,
з
а
д
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
д
в
у
б
р
ю
ш
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
м
ы
ш
ц
ы
з
а
д
н
е
й
о
б
л
а
с
т
и
ш
е
и
З
а
д
н
я
я
у
ш
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
Ш
и
л
о
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
а
.
2
.
З
а
д
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
а
.
3
.
У
ш
н
а
я
в
е
т
в
ь
4
.
З
а
т
ы
л
о
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
Н
а
д
з
а
д
н
и
м
б
р
ю
ш
-
к
о
м
д
в
у
б
р
ю
ш
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
Н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
в
в
е
р
х
и
к
з
а
д
и
к
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
-
в
и
н
е
У
ш
н
а
я
р
а
к
о
в
и
н
а
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
и
я
ч
е
е
к
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
,
т
в
е
р
д
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
м
о
з
г
а
.
М
ы
ш
ц
ы
:
д
в
у
б
р
ю
ш
н
а
я
(
з
а
д
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
)
,
ш
и
л
-
о
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
,
ш
и
л
о
-
я
з
ы
ч
н
а
я
,
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
,
с
т
р
е
м
е
н
н
а
я
Т
а
б
л
и
ц
а
5
Н
а
р
у
ж
н
а
я
с
о
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
и
е
е
в
е
т
в
и
2
6.indd 210
26.02.2010 13:28:12
211
Учение о сосудах (ангиология)
3
.
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
В
о
с
х
о
д
я
щ
а
я
г
л
о
т
о
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
З
а
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
а
.
2
.
Г
л
о
т
о
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
3
.
Н
и
ж
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
а
.
Б
л
и
з
н
а
ч
а
л
а
н
а
р
у
ж
н
о
й
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
И
д
е
т
в
в
е
р
х
п
о
б
о
к
о
в
о
й
с
т
е
н
к
е
г
л
о
т
к
и
Г
л
о
т
к
а
,
м
я
г
к
о
е
н
ё
б
о
,
н
ё
б
н
а
я
м
и
н
д
а
л
и
н
а
,
с
л
у
-
х
о
в
а
я
т
р
у
б
а
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
,
т
в
е
р
д
а
я
м
о
з
г
о
в
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
о
б
л
а
с
т
и
с
р
е
д
н
е
й
и
з
а
д
н
е
й
ч
е
р
е
п
н
ы
х
я
м
о
к
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
в
и
с
о
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
а
.
л
и
ц
а
.
2
.
Л
о
б
н
а
я
в
е
т
в
ь
3
.
Т
е
м
е
н
н
а
я
в
е
т
в
ь
4
.
В
е
т
в
и
о
к
о
л
о
у
ш
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
5
.
П
е
р
е
д
н
и
е
у
ш
н
ы
е
в
е
т
в
и
О
д
н
а
и
з
к
о
н
е
ч
н
ы
х
в
е
т
в
е
й
н
а
р
у
ж
н
о
й
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
п
е
р
е
д
и
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
с
л
у
х
о
в
о
г
о
п
р
о
х
о
д
а
в
в
и
с
о
ч
н
у
ю
о
б
л
а
с
т
ь
К
о
ж
а
в
и
с
о
ч
н
о
й
,
л
о
б
н
о
й
и
т
е
м
е
н
н
о
й
о
б
л
а
с
т
е
й
,
н
а
р
у
ж
н
ы
й
с
л
у
х
о
в
о
й
п
р
о
х
о
д
,
у
ш
н
а
я
р
а
к
о
в
и
н
а
,
к
а
п
с
у
л
а
в
и
с
о
ч
н
о
-
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
,
о
к
о
л
о
у
ш
н
а
я
с
л
ю
н
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
ы
й
ш
л
е
м
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
Г
л
у
б
о
к
а
я
у
ш
н
а
я
а
.
2
.
П
е
р
е
д
н
я
я
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
а
.
3
.
Н
и
ж
н
я
я
а
л
ь
в
е
о
л
я
р
н
а
я
а
.
4
.
Щ
е
ч
н
а
я
а
.
5
.
Ж
е
в
а
т
е
л
ь
н
а
я
а
.
6
,
7
.
П
е
р
е
д
н
и
е
и
з
а
д
н
и
е
в
е
р
х
н
и
е
а
л
ь
в
е
о
л
я
р
н
ы
е
а
а
.
8
.
П
о
д
г
л
а
з
н
и
ч
н
а
я
а
.
9
.
Н
и
с
х
о
д
я
щ
а
я
н
ё
б
н
а
я
а
.
1
0
.
К
л
и
н
о
в
и
д
н
о
-
н
ё
б
н
а
я
а
.
1
1
.
А
.
к
р
ы
л
о
в
и
д
н
о
г
о
к
а
н
а
л
а
1
2
.
Г
л
у
б
о
к
а
я
в
и
с
о
ч
н
а
я
а
.
(
п
е
р
е
д
н
я
я
)
К
о
н
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
н
а
р
у
ж
н
о
й
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
О
г
и
б
а
е
т
ш
е
й
к
у
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
,
п
р
о
х
о
д
и
т
в
п
о
д
в
и
с
о
ч
н
у
ю
и
к
р
ы
л
о
-
в
и
д
н
о
-
н
ё
б
н
у
ю
я
м
к
и
Н
а
р
у
ж
н
ы
й
с
л
у
х
о
в
о
й
п
р
о
х
о
д
,
с
л
у
х
о
в
а
я
т
р
у
б
а
,
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
п
е
р
е
п
о
н
к
а
,
т
в
е
р
д
а
я
м
о
з
г
о
в
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
(
о
б
л
а
с
т
и
с
р
е
д
н
е
й
ч
е
р
е
п
н
о
й
я
м
к
и
)
,
в
и
с
о
ч
н
о
-
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
с
у
с
т
а
в
,
з
у
б
ы
в
е
р
х
н
е
й
и
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
е
й
,
н
и
ж
н
е
е
в
е
к
о
,
с
л
е
з
н
ы
й
м
е
ш
о
к
,
в
е
р
х
н
я
я
г
у
б
а
,
щ
е
к
а
,
т
в
е
р
д
о
е
и
м
я
г
к
о
е
н
ё
б
о
,
н
ё
б
н
а
я
м
и
н
д
а
л
и
н
а
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
с
т
е
н
к
а
и
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
а
н
о
с
а
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
в
е
р
х
н
е
-
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
п
а
з
у
х
и
.
М
ы
ш
ц
ы
:
в
с
е
ж
е
в
а
т
е
л
ь
н
ы
е
,
щ
е
ч
н
а
я
,
ч
е
л
ю
с
т
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
2
6.indd 211
26.02.2010 13:28:12
212
Нормальная анатомия человека
Рис. 105. Внутренняя сонная и позвоночная артерии, вид сбоку.
Правая часть нижней челюсти удалена:
1 – глазница; 2 – угловая артерия; 3 – верхнечелюстная артерия; 4 – наружная
сонная артерия; 5 – лицевая артерия; 6 – язычная артерия; 7 – верхняя гор-
танная артерия; 8 – верхняя щитовидная артерия; 9 – общая сонная артерия;
10 – нижняя щитовидная артерия; 11 – плечеголовной ствол; 12 – внутренняя
грудная артерия; 13 – подключичная артерия; 14 – реберно-шейный ствол;
15 – щитошейный ствол; 16 – глубокая шейная артерия; 17 – позвоночная арте-
рия; 18 – поперечные отростки шейных позвонков; 19 – восходящая глоточная
артерия; 20 – внутренняя сонная артерия; 21 – затылочная артерия; 22 – правая
позвоночная артерия; 23 – левая позвоночная артерия; 24 – базилярная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
2
6.indd 212
26.02.2010 13:28:13
213
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 106. Глазная артерия и ее ветви, вид сверху.
Верхняя стенка глазницы удалена:
1 – надглазничная вена; 2 – глазное яблоко; 3 – эписклеральные вены; 4 – слез -
ная железа; 5 – вортикозные вены; 6 – слезная вена; 7 – слезная артерия;
8 – верхняя глазная вена; 9 – зрительный нерв; 10 – глазная артерия; 11 – трой-
ничный нерв; 12 – верхний каменистый синус; 13 – внутренняя сонная артерия;
14 – задний межпещеристый синус; 15 – межпещеристый синус (частично уда-
лен); 16 – передний межпещеристый синус; 17 – внутренняя сонная артерия (пе-
ререзана); 18 – центральная артерия сетчатки; 19 – задние решетчатые артерия
и вены; 20 – передняя решетчатая артерия; 21 – передние решетчатые артерия
и вены; 22 – задние ресничные артерия и вена; 23 – надглазничная артерия
1
2
3
45
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
2
6.indd 213
26.02.2010 13:28:14
214
Нормальная анатомия человека
Рис. 107. Передняя мозговая артерия и ее ветви на медиальной
поверхности полушария большого мозга:
1 – передняя мозговая артерия; 2 – длинная центральная артерия;
3 – короткая центральная артерия; 4 – предклинная артерия; 5 – те-
менно-затылочная артерия; 6 – большая мозговая вена; 7 – левая поз-
воночная артерия; 8 – базилярная артерия; 9 – передняя соединитель-
ная артерия; 10 – передняя мозговая артерия; 11 – передне-медиаль-
ная центральная артерия; 12 – мозолистое тело; 13 – поясная извилина
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, обра-
зуя крупную базилярную (основную) артерию. От позвоночной артерии
отходят передняя и задняя спинномозговые артерии (к спинному моз-
гу), мышечные ветви (к глубоким мышцам шеи), а также менингеальные
ветви (к твердой оболочке головного мозга в задней черепной ямке).
Базилярная артерия, непарная, располагается в базилярной бо-
розде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные
ветви – правую и левую задние мозговые артерии, которые вместе с
ветвями правой и левой внутренних сонных артерий участвуют в обра-
зовании артериального круга большого мозга (рис. 111). От базиляр-
ной артерии отходят парные нижняя передняя мозжечковая артерия,
2
6.indd 214
26.02.2010 13:28:16
215
Учение о сосудах (ангиология)
Таблица 6
Внутренняя сонная артерия и ее ветви
Основные ветви
сонной артерии
Место
отхождения
артерии
Топография
артерии
Области распределения
ветвей
Сонно-барабанные
артерии
В сонном
канале
Проходят в
сонно-ба-
рабанных
канальцах
Слизистая оболочка
барабанной полости
Глазная артерия
1. Слезная а.
2. Длинные и корот-
кие ресничные аа.
3. Центральная а.
сетчатки
4, 5. Передняя и зад-
няя решетчатые аа.
6. Мышечные а.
От внутрен-
ней сонной
артерии
у начала
зрительного
канала
Через
зритель-
ный канал
в полость
глазницы
Глазное яблоко, его
мышцы,слезная железа,
слезный мешок, слизистая
оболочка передней части
носовой полости, решет-
чатых ячеек и клиновид-
ной пазухи, мышцы и кожа
лба и области глазницы
Передняя
мозговая
артерия
Выше глаз-
ной артерии
(обе арте-
рии)
Вперед и ме-
диально, по
медиальной
поверхности
полушария
большого
мозга в бо-
розде мозо-
листого тела,
до теменно-
затылочной
борозды
Медиальная поверхность
лобной, теменной, частично
затылочной долей и верх-
няя часть дорсо-латераль-
ной и частично базальной
поверхности полушария
большого мозга (кора,
белое вещество), колено и
ствол мозолистого тела,
обонятельная луковица и
обонятельный тракт,
частично базальные ядра
Средняя
мозговая
артерия
Вслед за
передней
мозговой
артерией
Проходит
в глубине
латеральной
борозды
Верхне-латеральная
поверхность лобной, те-
менной и височной долей,
островок (кора, белое
вещество)
Задняя
соединительная
артерия
Начинается
сразу же пос-
ле отхожде-
ния глазной
артерии
Идет кзади,
соединяясь
с задней
мозговой
артерией
Верхне-латеральная
поверхность лобной,
теменной и височной
долей, островок, таламус,
частично базальные ядра,
зрительный тракт
Передняя
ворсинчатая
артерия
Начинается
кзади от за-
дней соеди-
нительной
артерии
Идет кзади
вдоль ножки
мозга
Образует сосудистое
сплетение в нижнем роге
бокового желудочка, от-
дает ветви к зрительному
тракту, внутренней капсу-
ле, базальным ядрам
2
6.indd 215
26.02.2010 13:28:18
216
Нормальная анатомия человека
Рис. 108. Позвоночные и базилярная артерии в полости черепа:
1 – правая передняя мозговая артерия; 2 – внутренняя сонная артерия;
3 – гипофизарная ямка; 4 – средняя мозговая артерия; 5 – передняя вор-
синчатая артерия; 6 – задняя соединительная артерия; 7 – задняя моз-
говая артерия; 8 – верхняя мозжечковая артерия; 9 – задняя нижняя
мозжечковая артерия; 10 – правая позвоночная артерия; 11 – передняя
спинномозговая артерия; 12 – задняя спинномозговая артерия; 13 – боль-
шое затылочное отверстие; 14 – левая позвоночная артерия; 15 – перед-
няя нижняя мозжечковая артерия; 16 – задняя соединительная артерия;
17 – левая передняя мозговая артерия; 18 – передняя соединительная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
верхняя мозжечковая артерия, артерия лабиринта (к внутреннему
уху), артерии моста и среднего мозга.
Внутренняя грудная артерия отходит от подключичной артерии лате-
ральнее позвоночной артерии, идет вниз в грудную полость, где распола-
гается вдоль края грудины. На уровне VII ребра артерия делится на свои
конечные ветви – мышечно7диафрагмальную артерию и верхнюю надчрев-
ную артерию. От внутренней грудной артерии отходят медиастинальные
2
6.indd 216
26.02.2010 13:28:18
217
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 109. Правая и левая подключичные артерии, их положение
в грудной полости, вид спереди. Передняя грудная стенка
и внутренние органы удалены:
1 – позвоночный столб; 2 – правая подключичная артерия; 3 – правая об-
щая сонная артерия; 4 – левая позвоночная артерия; 5 – щитошейный
ствол; 6 – левая общая сонная артерия; 7 – левая подключичная артерия;
8 – I левое ребро; 9 – дуга аорты; 10 – левая плечеголовная вена; 11 – верх-
няя полая вена; 12 – правое легкое; 13 – правая плечеголовная вена;
14 – I правое ребро; 15 – правая внутренняя грудная артерия; 16 – передняя
лестничная мышца; 17 – плечевое сплетение; 18 – симпатический ствол
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
ветви (к трахее и главным бронхам), перикардиодиафрагмальная арте-
рия (к перикарду и диафрагме), прободающие ветви (к большой грудной
мышце и молочной железе), передние межреберные ветви (идут в межре-
берные промежутки к межреберным мышцам). Мышечно7диафрагмальная
артерия идет вниз и латерально к диафрагме, мышцам живота, отдает пе-
редние межреберные ветви к нижним пяти межреберным промежуткам.
Верхняя надчревная артерия проходит внутрь влагалища прямой мышцы
живота и спускается вниз по задней стороне этой мышцы.
Щитошейный ствол отходит от подключичной артерии у входа ее в
межлестничный промежуток и вскоре делится на нижнюю щитовидную,
2
6.indd 217
26.02.2010 13:28:19
218
Нормальная анатомия человека
Рис. 110. Позвоночная артерия и другие ветви подключичной
артерии, вид справа (схема):
1 – позвоночная артерия; 2 – поперечные отростки шейных позвонков; 3 – внут-
ренняя сонная артерия; 4 – наружная сонная артерия; 5 – общая сонная артерия;
6 – восходящая шейная артерия; 7 – нижняя щитовидная артерия; 8 – щитошей-
ный ствол; 9 – надлопаточная артерия; 10 – плечеголовной ствол; 11 – внутрен-
няя грудная артерия; 12 – ключица; 13 – подключичная артерия; 14 – наивысшая
межреберная артерия; 15 – I ребро; 16 – поперечная артерия шеи; 17 – реберно-
шейный ствол; 18 – поверхностная шейная артерия; 19 – глубокая шейная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2
6.indd 218
26.02.2010 13:28:20
219
Учение о сосудах (ангиология)
Т
а
б
л
и
ц
а
7
П
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
и
е
е
в
е
т
в
и
О
с
н
о
в
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
М
е
с
т
о
о
т
х
о
ж
д
е
н
и
я
а
р
т
е
р
и
и
Т
о
п
о
г
р
а
ф
и
я
а
р
т
е
р
и
и
О
б
л
а
с
т
ь
р
а
с
п
р
е
д
е
л
е
н
и
я
в
е
т
в
е
й
1
2
3
4
П
о
з
в
о
н
о
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
,
2
.
П
е
р
е
д
н
я
я
и
з
а
д
н
я
я
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
е
а
а
.
3
.
З
а
д
н
я
я
н
и
ж
н
я
я
м
о
з
ж
е
ч
к
о
в
а
я
а
.
4
.
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
5
.
В
е
т
в
ь
с
о
с
у
д
и
с
т
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
I
V
ж
е
л
у
д
о
ч
к
а
О
т
в
е
р
х
н
е
й
п
о
л
у
о
к
-
р
у
ж
н
о
с
т
и
п
о
д
к
л
ю
-
ч
и
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
н
а
у
р
о
в
н
е
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
г
о
о
т
р
о
с
т
к
а
V
I
I
ш
е
й
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
И
д
е
т
в
в
е
р
х
ч
е
р
е
з
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
о
т
в
е
р
-
с
т
и
я
V
I
–
I
I
ш
е
й
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
,
б
о
л
ь
ш
о
е
(
з
а
т
ы
л
о
ч
н
о
е
)
о
т
в
е
р
с
-
т
и
е
в
п
о
л
о
с
т
ь
ч
е
р
е
п
а
М
о
з
ж
е
ч
о
к
,
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
,
с
п
и
н
н
о
й
м
о
з
г
,
о
б
о
л
о
ч
к
и
м
о
з
г
а
,
г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
Б
а
з
и
л
я
р
н
а
я
(
о
с
н
о
в
н
а
я
)
а
р
т
е
р
и
я
1
.
П
е
р
е
д
н
я
я
н
и
ж
н
я
я
м
о
з
ж
е
ч
к
о
в
а
я
а
.
2
.
В
е
р
х
н
я
я
м
о
з
ж
е
ч
к
о
в
а
я
а
.
3
.
Л
а
б
и
р
и
н
т
н
а
я
а
.
4
.
А
.
м
о
с
т
а
5
.
А
.
с
р
е
д
н
е
г
о
м
о
з
г
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
р
и
с
о
-
е
д
и
н
е
н
и
и
п
о
з
в
о
н
о
ч
-
н
ы
х
а
р
т
е
р
и
й
(
п
р
а
в
о
й
и
л
е
в
о
й
)
у
з
а
д
н
е
г
о
к
р
а
я
м
о
с
т
а
Л
е
ж
и
т
в
б
а
з
и
л
я
р
н
о
й
б
о
р
о
з
д
е
м
о
с
т
а
М
о
с
т
,
м
о
з
ж
е
ч
о
к
,
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
,
н
о
ж
к
и
м
о
з
г
а
,
в
н
у
т
р
е
н
н
е
е
у
х
о
З
а
д
н
я
я
м
о
з
г
о
в
а
я
а
р
т
е
р
и
я
У
п
е
р
е
д
н
е
г
о
к
р
а
я
м
о
с
т
а
б
а
з
и
л
я
р
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
д
е
л
и
т
с
я
н
а
д
в
е
з
а
д
н
и
е
м
о
з
г
о
в
ы
е
а
р
т
е
р
и
и
Н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
к
з
а
д
и
и
в
в
е
р
х
,
о
г
и
б
а
е
т
н
о
ж
к
у
м
о
з
г
а
З
а
т
ы
л
о
ч
н
а
я
д
о
л
я
и
н
и
ж
н
я
я
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
ь
в
и
с
о
ч
н
о
й
д
о
л
и
п
о
-
л
у
ш
а
р
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
м
о
з
г
а
(
к
о
р
а
,
б
е
л
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
)
,
б
а
з
а
л
ь
н
ы
е
я
д
р
а
,
с
р
е
д
н
и
й
и
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
ы
й
м
о
з
г
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 219
26.02.2010 13:28:21
220
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
г
р
у
д
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
С
р
е
д
о
с
т
е
н
н
ы
е
в
е
т
в
и
2
.
Т
и
м
у
с
н
ы
е
в
е
т
в
и
Б
р
о
н
х
и
а
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
4
.
П
е
р
е
д
н
и
е
м
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
е
в
е
т
в
и
5
.
П
е
р
и
к
а
р
д
и
а
л
ь
н
о
-
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
л
ь
н
а
я
а
.
6
.
М
ы
ш
е
ч
н
о
-
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
л
ь
н
а
я
а
.
7
.
В
е
р
х
н
я
я
н
а
д
ч
р
е
в
н
а
я
а
.
О
т
н
и
ж
н
е
й
п
о
л
у
о
к
-
р
у
ж
н
о
с
т
и
п
о
д
к
л
ю
-
ч
и
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
д
о
в
х
о
д
а
в
м
е
ж
л
е
с
т
н
и
ч
-
н
ы
й
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
к
В
н
и
з
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
,
п
р
и
л
е
ж
и
т
к
п
л
е
в
р
е
,
о
т
х
р
я
щ
а
I
р
е
б
р
а
в
е
р
т
и
к
а
л
ь
н
о
в
н
и
з
п
о
з
а
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
п
е
р
е
д
н
е
й
г
р
у
д
н
о
й
с
т
е
н
к
и
у
к
р
а
я
г
р
у
д
и
н
ы
П
е
р
е
д
н
я
я
г
р
у
д
н
а
я
и
б
р
ю
ш
н
а
я
с
т
е
н
к
и
,
г
р
у
д
и
н
а
,
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
,
в
и
л
о
ч
к
о
в
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
п
л
е
в
р
а
,
п
е
р
и
к
а
р
д
,
м
о
л
о
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
ж
и
в
о
т
а
,
н
и
ж
н
и
й
о
т
д
е
л
т
р
а
х
е
и
,
г
л
а
в
н
ы
й
б
р
о
н
х
Щ
и
т
о
ш
е
й
н
ы
й
с
т
в
о
л
1
.
Н
и
ж
н
я
я
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
а
.
2
.
В
о
с
х
о
д
я
щ
а
я
ш
е
й
н
а
я
а
.
3
.
Н
а
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
а
я
а
.
У
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
п
е
р
е
д
н
е
й
л
е
с
т
н
и
ч
-
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
К
о
р
о
т
к
и
й
с
т
в
о
л
,
с
р
а
з
у
д
е
л
и
т
с
я
н
а
в
е
т
в
и
,
и
д
у
щ
и
е
к
м
ы
ш
ц
а
м
и
о
р
г
а
н
а
м
Щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
г
о
р
т
а
н
ь
,
г
о
р
т
а
н
н
а
я
ч
а
с
т
ь
г
л
о
т
к
и
,
ш
е
й
н
а
я
ч
а
с
т
ь
п
и
щ
е
в
о
д
а
и
т
р
а
х
е
и
,
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
,
т
р
а
п
е
ц
и
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
м
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
л
о
п
а
т
к
у
,
н
а
д
о
с
т
н
а
я
и
п
о
д
о
с
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
ы
Р
е
б
е
р
н
о
-
ш
е
й
н
ы
й
с
т
в
о
л
О
т
з
а
д
н
е
й
п
о
л
у
о
к
-
р
у
ж
н
о
с
т
и
п
о
д
к
л
ю
-
ч
и
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
в
м
е
ж
л
е
с
т
н
и
ч
н
о
м
п
р
о
м
е
ж
у
т
к
е
П
р
о
х
о
д
и
т
к
з
а
д
и
и
в
в
е
р
х
к
ш
е
й
к
е
I
р
е
б
р
а
Г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
,
с
п
и
н
н
о
й
м
о
з
г
(
в
ш
е
й
н
о
м
о
т
д
е
л
е
)
и
е
г
о
о
б
о
л
о
ч
к
и
,
м
ы
ш
ц
ы
и
к
о
ж
а
в
о
б
-
л
а
с
т
и
I
–
I
I
м
е
ж
р
е
б
е
р
и
й
П
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
ш
е
и
О
т
в
е
р
х
н
е
й
п
о
л
у
-
о
к
р
у
ж
н
о
с
т
и
п
о
д
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
п
о
с
л
е
е
е
в
ы
х
о
д
а
и
з
м
е
ж
л
е
с
т
н
и
ч
н
о
г
о
п
р
о
-
м
е
ж
у
т
к
а
П
р
о
б
о
д
а
е
т
п
л
е
ч
е
в
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
,
и
д
е
т
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
о
и
к
з
а
д
и
к
в
е
р
х
-
н
е
м
у
у
г
л
у
л
о
п
а
т
к
и
М
ы
ш
ц
ы
:
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
ш
е
и
,
н
и
ж
н
е
е
б
р
ю
ш
к
о
л
о
п
а
т
о
ч
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
,
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
,
б
о
л
ь
ш
а
я
и
м
а
л
а
я
р
о
м
б
о
в
и
д
н
ы
е
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
л
о
п
а
т
к
у
,
т
р
а
п
е
ц
и
-
е
в
и
д
н
а
я
,
п
е
р
е
д
н
я
я
з
у
б
ч
а
т
а
я
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
7
2
6.indd 220
26.02.2010 13:28:21
221
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 111 . Артерии головного мозга, вид снизу:
1 – передняя соединительная; 2 – передние мозговые; 3 – внутрен-
няя сонная; 4 – средняя мозговая; 5 – задняя соединительная; 6 – задняя
мозговая; 7 – базилярная; 8 – позвоночная; 9 – задняя нижняя мозжеч-
ковая; 10 – передняя нижняя мозжечковая; 11 – верхняя мозжечковая
5
6
7
8
9
10
11
4
3
2
1
2
6.indd 221
26.02.2010 13:28:22
222
Нормальная анатомия человека
надлопаточную, восходящую и поверхностную артерии шеи. Нижняя
щитовидная артерия идет к задней поверхности боковой доли щи-
товидной железы, отдавая по пути ветви к пищеводу, глотке, трахее
и нижнюю гортанную артерию. Надлопаточная артерия идет вниз и
латерально к верхней вырезке лопатки. Пройдя в надостную ямку, ар-
терия отдает мышечные ветви, спустившись в подостную ямку, кровос-
набжает подостную мышцу. Восходящая шейная артерия идет вверх
по передней поверхности передней лестничной мышцы, отдает ветви к
предпозвоночным мышцам и спинному мозгу.
РеберноKшейный ствол отходит от подключичной артерии в
межлестничном промежутке и сразу делится на глубокую шейную и
наивысшую межреберную артерии. Глубокая шейная артерия направ-
ляется к полуостистым мышцам головы, глубоким мышцам шеи и спин-
ному мозгу. Наивысшая межреберная артерия идет вниз к первому и
второму межреберным промежуткам, отдает первую и вторую задние
межреберные артерии.
Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии после
выхода ее из межлестничного промежутка, направляется латерально и
кзади и отдает ветви к мышце, поднимающей лопатку, и ременной мыш-
це, а также к ромбовидным и передней зубчатой мьшцам.
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ ВЕТВИ
Органы и ткани верхней конечности (кожу, кости, связки, мышцы и
др.) кровоснабжают артерии верхней конечности (подмышечная, пле-
чевая, локтевая, лучевая и их ветви) (рис. 112).
Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра переходит
в подмышечную артерию, которая доходит до нижнего края сухожилия
широчайшей мышцы спины, где эта артерия продолжается в плечевую
артерию (рис. 113). Подмышечная артерия, располагающаяся в подмы-
шечной полости рядом с подключичной частью плечевого сплетения,
кровоснабжает мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы боковой груд-
ной стенки, плечевой и ключичноHакромиальный суставы, клетчатку и
подмышечные лимфатические узлы (табл. 8).
От подмышечной артерии на уровне ключичноHгрудного треугольника
отходят подлопаточные ветви, идущие к одноименной мышце; верхняя
грудная артерия, кровоснабжающая большую и малую грудные мышцы,
межреберные мышцы в первом и втором межреберных промежутках;
грудоакромиальная артерия, отдающая ветви к дельтовидной, большой
и малой грудным мышцам и к суставам плечевого пояса. На уровне груд-
ного треугольника от подмышечной артерии отходит медиальная грудная
2
6.indd 222
26.02.2010 13:28:23
223
Учение о сосудах (ангиология)
артерия, кровоснабжающая переднюю зубчатую мышцу и молочную
железу. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят
подлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие пле-
чевую кость, которые кровоснабжают плечевой сустав и расположен-
ные рядом мышцы.
Плечевая артерия, являющаяся продолжением подмышечной ар-
терии, проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча и в
локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Плечевая ар-
терия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой
сустав. Наиболее крупная ветвь плечевой артерии – глубокая артерия
Рис. 112. Артерии плеча и предплечья
правой верхней конечности (схема):
1 – реберно-шейный ствол; 2 – подключичная ар-
тери\; 3 – плечеголовной ствол; 4 – наивысшая
межреберная; 5 – внутренняя грудная; 6 – груд-
ная ветвь грудоакромиальной артерии; 7 – ла -
теральная грудная; 8 – передние межреберные
ветви; 9 – грудоспинная; 10 – глубокая артерия
плеча; 11 – верхняя локтевая коллатеральная;
12 – нижняя локтевая коллатеральная; 13 – общая
межкостная; 14 – локтевая; 15 – передняя меж-
костная; 16 – задняя межкостная; 17 – лучевая;
18 – лучевая возвратная; 19 – средняя коллате-
ральная; 20 – лучевая коллатеральная; 21 – арте-
рия, огибающая лопатку; 22 – плечевая; 23 – под-
лопаточная; 24 – передняя артерия, огибающая
плечевую кость; 25 – задняя артерия, огибаю-
щая плечевую кость; 26 – подмышечная артерия
4
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
5
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2
6.indd 223
26.02.2010 13:28:23
224
Нормальная анатомия человека
плеча (рис. 114) отходит от верхнего отдела плечевой артерии и через
плечемышечный канал идет (вместе с лучевым нервом) к трехглавой
мышце плеча, отдает ветви к дельтовидной мышце и продолжается в
коллатеральную лучевую артерию и среднюю коллатеральную артерию,
участвующие в кровоснабжении локтевого сустава. К этому суставу от
плечевой артерии идут также верхняя и нижняя коллатеральные лок-
тевые артерии. Кроме того, от плечевой артерии и ее крупных ветвей
к соседним мышцам отходят многочисленные мышечные ветви.
Локтевая артерия, являющаяся как бы продолжением плечевой ар-
терии, отдает мышечные ветви, локтевую возвратную артерию (к лок-
тевому суставу), общую межкостную артерию, ладонную и тыльную
запястные ветви. Локтевая артерия располагается в локтевой борозде
между поверхностным сгибателем пальцев латерально и локтевым сги-
бателем запястья медиально и на уровне лучезапястного сустава пере-
ходит на ладонь, где анастомозирует с поверхностной ветвью лучевой
артерии, образуя поверхностную ладонную дугу (рис. 115). От локтевой
артерии отходит глубокая ладонная ветвь, участвующая в образовании
Рис. 113. Подмышечная артерия и ее ветви, вид спереди.
Большая грудная мышца разрезана и отвернута в сторону:
1 – акромиальная ветвь; 2 – грудоакромиальная артерия; 3 – подмышечная ар-
терия; 4 – верхняя грудная артерия; 5 – грудная ветвь; 6 – малая грудная мышца;
7 – большая грудная мышца (отрезана); 8 – латеральная грудная артерия; 9 – грудо-
спинная артерия; 10 – подлопаточная артерия; 11 – артерия, огибающая лопатку;
12 – плечевая артерия; 13 – широчайшая мышца спина; 14 – дельтовидная ветвь
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2
6.indd 224
26.02.2010 13:28:25
225
Учение о сосудах (ангиология)
Артерии верхней
конечности
Место
отхождения
артерии
Топография
артерии
Область
распределения
ветвей
123 4
Подмышечная ар-
терия
1. Грудоакромиаль-
ная а.
2. Латеральная груд-
ная а.
3. Подлопаточная а.
4. Передняя и задняя
аа., огибающие
плечевую кость
5. Мышечные ветви
Продолже-
ние под-
ключичной
артерии.
Начинается
на уровне
латерального
края I ребра
Лежит в подмышеч-
ной полости меди-
ально от плечевого
сустава и плечевой
кости.
На уровне нижне-
го края большой
грудной мышцы
переходит в плече-
вую артерию
Кожа и мышцы
боковой стенки
грудной полости,
кожа и мышцы
плечевого пояса,
плечевой сустав,
молочная железа,
подмышечные
лимфатические
узлы
Плечевая артерия
1. Верхняя локтевая
коллатеральная а.
2. Нижняя локтевая
коллатеральная а.
3. Глубокая а.
плеча
4. Мышечные ветви
Начинается у
нижнего края
большой
грудной
мышцы от
подмышеч-
ной артерии
Проходит в меди-
альной борозде
двуглавой мышцы
плеча; в локтевой
ямке артерия
делится на лучевую
и локтевую артерии
Кожа и мышцы
области плеча,
плечевая кость,
локтевой сустав,
дельтовидная,
плечевая, трех-
главая мышцы;
локтевой сустав
Лучевая артерия
1. Мышечные ветви
2. Лучевая возврат-
ная а.
3. Поверхностная
ладонная ветвь
4. Ладонная запяст-
ная ветвь
5. Тыльная запястная
ветвь
6. Тыльная пястная а.
7. А . большого паль-
ца кисти
Начинается
от плечевой
артерии в
локтевой
ямке
Идет в лучевой бо-
розде в дистальном
отделе предплечья
переходит на тыл
кисти, затем через
I межкостный про-
межуток на ладонь.
Концевой отдел
образует глубокую
ладонную дугу,
анастомозируя с
глубокой ладонной
ветвью локтевой
артерии
Лучевая кость,
мышцы и кожа
предплечья и
кисти, локтевой,
лучезапястный
суставы и суставы
кисти
Таблица 8
Артерии верхней конечности и их ветви
Продолжение o
2
6.indd 225
26.02.2010 13:28:26
226
Нормальная анатомия человека
123 4
Локтевая артерия
1. Локтевая
возвратная а.
2. Общая
межкостная а.
3. Мышечные ветви
4. Ладонная запяст-
ная ветвь
5. Тыльная запястная
ветвь
6. Глубокая ладонная
ветвь
Начинается
от плечевой
артерии в
локтевой
ямке
Лежит в локтевой
борозде до лучеза-
пястного сустава,
переходит на ла-
донь, где образует
поверхностную
ладонную дугу,
анастомозируя с
поверхностной
ладонной ветвью
лучевой артерии
Локтевая кость,
кожа и мышцы
предплечья и
кисти; локтевой,
лучезапястный
суставы, суставы
кисти
Окончание табл. 8
глубокой ладонной дуги (вместе с конечной частью лучевой артерии).
Общая межкостная артерия, отходящая от начальной части локтевой
артерии, сразу же разделяется на переднюю и заднюю межкостные
артерии, которые участвуют в кровоснабжении мышц предплечья. Пе-
редняя межкостная артерия располагается на передней поверхности
межкостной мембраны предплечья, которую прободает и участвует в
образовании тыльной запястной сети (артериальной). Задняя меж-
костная артерия проходит по задней межкостной мембране, отдает
возвратную межкостную артерию и также участвует в образовании
тыльной запястной сети.
Лучевая артерия идет от своего начала вниз вдоль лучевой бороз-
ды предплечья, на уровне лучезапястного сустава огибает шиловидный
отросток лучевой кости и переходит на тыл кисти. Затем через первый
межкостный промежуток артерия переходит на ладонь, где анастомо-
зирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубо-
кую ладонною дугу, которая располагается под сухожилиями глубокого
сгибателя пальцев.
От лучевой артерии на ее пути к кисти отходят мышечные ветви, лучевая
возвратная артерия (к локтевому суставу), ладонная и тыльная запяст-
ные ветви, поверхностная ладонная ветвь и артерия большого пальца
кисти. Лучевая возвратная артерия отходит от лучевой артерии в локте-
вой ямке и направляется латерально и вверх к капсуле локтевого сустава.
Ладонная и тыльная запястные ветви анастомозируют с одно-
именными ветвями локтевой артерии, участвуя в образовании ладонной
и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья
отходят три тыльные пястные артерии, направляющиеся ко второму,
третьему и четвертому межпальцевым промежуткам, где они делятся на
тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы (рис. 116).
2
6.indd 226
26.02.2010 13:28:26
227
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 114 . Плечевая артерия и ее ветви, вид спереди:
1 – плечевая артерия; 2 – глубокая артерия плеча; 3 – срединный
нерв; 4 – трехглавая мышца плеча; 5 – верхняя локтевая коллате-
ральная артерия; 6 – локтевой нерв; 7 – нижняя локтевая коллате -
ральная артерия; 8 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 9 – мышеч -
ные ветви; 10 – двуглавая мышца плеча; 11 – большая грудная мышца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
2
6.indd 227
26.02.2010 13:28:27
228
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
2
6.indd 228
26.02.2010 13:28:28
229
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 115 . Локтевая и лучевая артерии и их ветви в области
предплечья и кисти, вид спереди. Средняя часть круглого пронатора
и квадратного пронатора удалены. Поверхностный сгибатель
пальцев и нижняя часть глубокого сгибателя пальцев удалены:
1 – нижняя локтевая коллатеральная артерия; 2 – плечевая артерия; 3 – поверх-
ностный сгибатель пальцев; 4 – локтевая возвратная артерия; 5 – локтевая
артерия; 6 – передняя межкостная артерия; 7 – глубокий сгибатель пальцев;
8 – ладонная сеть запястья; 9 – глубокая ладонная ветвь; 10 – глубокая ладон-
ная дуга; 11 – ладонные пястные артерии; 12 – поверхностная ладонная дуга;
13 – общие ладонные пальцевые артерии; 14 – собственные ладонные паль-
цевые артерии; 15 – артерия большого пальца; 16 – поверхностная ладонная
ветвь; 17 – квадратный пронатор; 18 – лучевая артерия; 19 – задняя межкост-
ная артерия; 20 – общая межкостная артерия; 21 – лучевая возвратная артерия;
22 – глубокая ветвь лучевого нерва; 23 – круглый пронатор; 24 – срединный нерв
Поверхностная ладонная ветвь начинается от лучевой артерии на уров-
не нижнего эпифиза лучевой кости, идет вниз на ладонь, где анастомозирует
с конечным отделом локтевой артерии, участвуя в образовании по-
верхностной ладонной дуги (рис. 117). От поверхностной ладонной
дуги вниз отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии ко II,
III, IV и V пальцам. Каждая из трех артерии делится на две собствен-
ные пальцевые артерии, кровоснабжающие обращенные друг к другу
стороны II–V пальцев, четвертая артерия кровоснабжает локтевую
сторону V пальца. К медиальной и латеральной сторонам большого
пальца и к указательному (II) пальцу идут ветви артерии большого
пальца, которая отходит от лучевой артерии на уровне первого меж-
пястного промежутка.
Глубокая ладонная дуга расположена под сухожилиями сгибателей
пальцев на уровне основания пястных костей. В образовании глубокой
ладонной дуги основная роль принадлежит лучевой артерии, которая
соединяется с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От глубо-
кой ладонной дуги отходят три ладонные пястные артерии, которые
направляются во II, III и IV межкостные промежутки, где они соединя-
ются с общими ладонными пальцевыми артериями. Благодаря наличию
анастомозирующих между собой дуг и сетей при многочисленных и
сложных движениях кисти и пальцев кровоснабжение их не страдает.
НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
Нисходящая часть аорты – это наиболее длинный отдел аорты, про-
ходящий кпереди от позвоночника от уровня IV грудного позвонка до
IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздош-
ные артерии (бифуркация аорты). Нисходящую часть аорты подразде-
ляют на грудную и брюшную части.
2
6.indd 229
26.02.2010 13:28:29
230
Нормальная анатомия человека
Рис. 116. Артерии тыла кисти, вид сзади.
Сухожилия длинного разгибателя пальцев кисти отрезаны и удалены:
1 – тыльная сеть запястья; 2 – лучевая артерия; 3 – тыльная запястная ветвь;
4 – артерия большого пальца кисти; 5 – артерия указательного пальца;
6 – тыльные пястные артерии; 7 – тыльные пальцевые артерии; 8 – тыльная
запястная ветвь локтевой артерии; 9 – передняя межкостная артерия (пробо-
дающая ветвь)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
6.indd 230
26.02.2010 13:28:29
231
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 117. Поверхностная ладонная дуга и ее ветви, вид спереди:
1 – локтевой сгибатель запястья; 2 – локтевая артерия; 3 – глубокая ладон-
ная ветвь; 4 – удерживатель сгибателей; 5 – поверхностная ладонная дуга;
6 – общие ладонные пальцевые артерии; 7 – собственная артерия мизинца;
8 – собственные ладонные пальцевые артерии; 9 – артерия указательного
пальца; 10 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 11 – артерия боль-
шого пальца кисти; 12 – короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 – ко -
роткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 – поверхностная ладонная
ветвь; 15 – лучевая артерия; 16 – сухожилие лучевого сгибателя запястья
1
2
3
4
5
6
8
7
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 231
26.02.2010 13:28:31
232
Нормальная анатомия человека
ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Грудная часть аорты располагается в грудной полости, в заднем сре-
достении. Верхний участок аорты – слева от пищевода (рис. 118). На
уровне VIII–IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит
на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагается
непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плев-
ра. От грудной части аорты отходят висцеральные и париетальные ветви
(табл. 9). Париетальные ветви грудной части аорты кровоснабжают стенки
грудной полости, висцеральные ветви идут к расположенным в грудной по-
лости органам. К париетальным ветвям относят верхние диафрагмальные
и межреберные артерии. Верхняя диафрагмальная артерия, парная, отхо-
дит от грудной части аорты над диафрагмой, идет к ее поясничной части и
покрывающей диафрагму плевре. Задние межреберные артерии, парные,
в количестве 10 отходят в межреберные промежутки (начиная с третьего
межреберья). К верхним двум межреберьям идет наивысшая межреберная
артерия (ветвь реберноHшейного ствола – от подключичной артерии). Каж-
дая задняя межреберная артерия отдает мышечные ветви (к межреберным
мышцам и плевре), спинную ветвь (к мышцам и коже спины, спинному
мозгу и его оболочкам), латеральную и медиальную кожные ветви (к коже
груди, живота, к молочной железе). Нижние задние межреберные артерии
(VII–XII) кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.
Висцеральными ветвями грудной части аорты являются бронхи-
альные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные ветви (ар-
терии). Бронхиальные ветви (2–3) направляются к воротам легких и
вместе с бронхами разветвляются в легочной ткани вплоть до альвеол.
Пищеводные ветви (3–6) отходят от грудной части аорты на уровне
IV–VIII грудных позвонков, идут к стенкам пищевода. Перикардиаль-
ные ветви направляются к заднему отделу перикарда. Медиастиналь-
ные ветви кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения
и расположенные в нем лимфатические узлы.
БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной ее части, на-
чинается на уровне аортального отверстия диафрагмы (возле тела I пояс-
ничного позвонка) и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка,
где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии
(рис. 119). От места разделения аорты на эти ветви, от бифуркации аор-
ты, вниз идет тонкая срединная крестцовая артерия, являющаяся как
бы продолжением брюшной части аорты в полости таза. Брюшная часть
аорты располагается позади брюшины на передней поверхности тел
2
6.indd 232
26.02.2010 13:28:33
233
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 118. Грудная часть аорты и ее ветви, вид спереди. Передняя
грудная стенка, внутренние органы и венозные сосуды удалены:
1 – дуга аорты; 2 – бронхиальные ветви; 3 – левый главный бронх; 4 – грудная
часть аорты; 5 – пищевод; 6 – задние межреберные артерии; 7 – внутренние меж-
реберные мышцы; 8 – диафрагма; 9 – медиастинальные ветви; 10 – пищеводные
ветви; 11 – правый главный бронх; 12 – восходящая часть аорты; 13 – плечего -
ловной ствол; 14 – левая общая сонная артерия; 15 – левая подключичная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
2
6.indd 233
26.02.2010 13:28:33
234
Нормальная анатомия человека
Ветви грудной
части аорты
Место отхождения
ветвей
Топография
артерии
Область
распределения
ветвей
Висцеральные ветви
Бронхиальные
ветви
Правая ветвь чаще
отходит от III задней
межреберной
артерии, левые (2) –
от грудной части
аорты на уровне IV–V
грудных позвонков и
левого главного
бронха
Идут к трахее
и бронхам:
входят в во-
рота легких,
сопровождая
бронхи
Трахея, бронхи,
легкие
Пищеводные
ветви
На уровне IV–VII
грудных позвонков
Идут к стен-
кам пищево-
да
Пищевод (грудная
часть)
Перикардиаль-
ные ветви
Позади перикарда Направляют-
ся к заднему
отделу
перикарда
Перикард, лимфати-
ческие узлы заднего
средостения
Медиастиналь-
ные ветви
В заднем средосте-
нии
Проходят в
заднем
средостении
Перикард, лимфати-
ческие узлы заднего
средостения
Париетальные ветви
Верхняя
диафрагмаль-
ная артерия
(парная)
Непосредственно
над диафрагмой
Задняя часть верхней
поверхности
диафрагмы
Задние
межреберные
артерии
(10 пар)
1. Спинномоз-
говая ветвь
2, 3. Медиаль-
ная и латераль-
ная кожные
ветви
От грудной части
аорты
В соответству-
ющих межре-
берных про-
межутках
Мышцы и кожа груди,
грудные позвонки и
ребра, спинной мозг
и его оболочки,
диафрагма, кожа и
мышцы живота
Таблица 9
Ветви грудной части аорты
2
6.indd 234
26.02.2010 13:28:35
235
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 119. Брюшная часть аорты и ее ветви:
1 – нижние диафрагмальные артерии; 2 – чревный ствол; 3 – селезеночная;
4 – верхняя брыжеечная; 5 – почечная; 6 – яичковые (яичниковые); 7 – нижняя
брыжеечная; 8 – срединная крестцовая; 9 – общая подвздошная; 10 – внутрен-
няя подвздошная; 11 – запирательная; 12 – нижняя ягодичная; 13 – верхняя
ягодичная; 14 – подвздошно-поясничная; 15 – поясничные; 16 – брюшная часть
аорты; 17 – нижняя надпочечниковая; 18 – средняя надпочечниковая; 19 – об-
щая печеночная; 20 – левая желудочная; 21 – верхние надпочечниковые;
22 – нижняя полая вена
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
2
6.indd 235
26.02.2010 13:28:35
236
Нормальная анатомия человека
поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от брюшной час-
ти аорты находится нижняя полая вена, кпереди – поджелудочная желе-
за, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень
брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает париеталь-
ные ветви кдиафрагме и к стенкам брюшной полости: парные ниж-
ние диафрагмальные артерии и поясничные артерии (4 пары).
Диафрагмальная артерия, парная, отходит от аорты на уровне аор-
тального отверстия диафрагмы, идет вверх и латерально к поясничной
части диафрагмы, по пути отдает от одной до 24 тонких верхних надпо-
чечниковых артерий. Поясничные артерии, также парные, по четыре с
каждой стороны, идут в толщу боковой стенки брюшной полости. Каж-
дая артерия отдает заднюю ветвь (к коже и мышцам спины) и спинно-
мозговую ветвь (к спинному мозгу).
Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются
чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные вет-
ви) и парные – почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яични-
ковые) артерии (табл. 10).
Чревный ствол длиной 1,5–2 см отходит тотчас под диафрагмой на
уровне XII грудного позвонка и сразу же делится на три ветви: селезе-
ночную, общую печеночную и левую желудочную артерии (рис. 120).
Селезеночная артерия питает селезенку, отдает ветви к поджелудоч-
ной железе, к желудку, в том числе крупную левую желудочно7сальниковую
артерию. Общая печеночная артерия отдает желудочно7двенадцати-
перстную (гастродуоденальную) артерию, после чего получает назва-
ние собственной печеночной артерии. От собственной печеночной арте-
рии отходит правая желудочная артерия, после чего печеночная артерия
отдает ветвь к желчному пузырю (желчепузырную артерию) и в воротах
печени делится на две долевые ветви, правую и левую. Желудочно-две-
надцатиперстная артерия отдает к большой кривизне желудка правую
желудочно7сальниковую артерию и верхние заднюю и переднюю под-
желудочно7двенадцатиперстные артерии. Правая желудочно7двенад-
цатиперстная артерия идет к правой части большой кривизны желуд-
ка и анастомозирует с левой желудочноHсальниковой артерией (ветвью
селезеночной артерии). Верхние поджелудочно7двенадцатиперстные
артерии отдают ветви к поджелудочной железе и к двенадцатиперстной
кишке, которые анастомозируют с ветвями нижней поджелудочноHдве-
надцатиперстной артерии (ветвью верхней брыжеечной артерии).
Левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка, где анас-
томозирует с правой желудочной артерией (ветвью собственной пече-
ночной артерии). Таким образом желудок снабжается кровью от ветвей
селезеночной артерии, печеночной и от левой желудочной артерии.
2
6.indd 236
26.02.2010 13:28:38
237
Учение о сосудах (ангиология)
Ветви брюшной части
аорты
(артерии)
Место
отхождения
артерии
Топография
артерии
Область распре-
деления ветвей
12
3
4
Нижняя диафрагмальная
артерия (парная)
1. Верхние надпочечни-
ковые аа.
2. Поясничные аа.
(4 пары)
Передняя по-
луокружность
аорты на уров-
не XII грудного
позвонка
Идет к нижней
поверхности
диафрагмы и
надпочечнику
Диафрагма,
надпочечник
Задняя
латеральная
полуокруж-
ность аорты на
уровне тел I–IV
поясничных
позвонков
Направля-
ются в толщу
брюшной
стенки, возле
тел пояснич-
ных позвон-
ков
Спинной мозг
и его оболочки,
кожа и мышцы
области спины и
брюшной стенки
Непарные ветви
Чревный ствол
1. Левая желудочная а.
2. Общая печеночная а.
3. Селезеночная а.
Передняя по-
луокружность
аорты на уров-
не XII грудного
позвонка
Короткий
(около 2 см)
толстый ствол,
делится на
три крупные
ветви
Брюшная часть
пищевода, желу-
док, двенадцати-
перстная кишка,
поджелудочная
железа, печень с
желчным пузы-
рем, селезенка,
малый и боль-
шой сальники
Верхняя брыжеечная
артерия
1. Нижняя желудочно-
двенадцатиперстная аа.
2. Тощекишечные аа.
3. Подвздошно-кишеч-
ные аа.
4. Подвздошно-ободоч-
нокишечная а.
5. Правая и средняя
ободочные аа.
Передняя
полуокруж-
ность аорты
на уровне I
поясничного
позвонка
Проходит
между голо-
вкой подже-
лудочной
железы и две-
надцатиперс-
тной кишкой
в корень бры-
жейки тонкой
кишки
Поджелудочная
железа, двенадца-
типерстная, тощая,
подвздошная,
слепая кишки и
червеобразный
отросток, восходя-
щая и поперечная
ободочная кишки
Нижняя брыжеечная
артерия
1. Левая ободочноки-
шечная а.
2. Сигмовиднокишечные
аа.
3. Верхняя прямокишеч-
ная а.
Передняя
полуокруж-
ность аорты
на уровне III
поясничного
позвонка
Вниз и влево
забрюшинно
по передней
поверхности
левой боль-
шой пояснич-
ной мышцы
Нисходящая, сиг-
мовидная ободоч-
ные кишки, левая
часть поперечной
ободочной кишки,
верхняя часть
прямой кишки
Таблица 10
Ветви брюшной части аорты
Продолжение o
2
6.indd 237
26.02.2010 13:28:38
238
Нормальная анатомия человека
12
3
4
Парные ветви
Средняя надпочечнико-
вая артерия
От аорты
на уровне
I поясничного
позвонка
Направляется
к воротам
надпочечника
Надпочечник
Почечная артерия
От аорты на
уровне I–II
поясничных
позвонков, не-
сколько ниже
предыдущей
Идет в
поперечном
направлении
к воротам
почки
Почка, надпо-
чечник, верхний
отдел мочеточни-
ка, фиброзная и
жировая капсулы
почки
Яичковая артерия
(у мужчин)
Передняя по-
луокружность
аорты, под
острым углом
ниже почеч-
ной артерии
Вниз и лате-
рально, забрю-
шинно, через
паховый ка-
нал в составе
семенного
канатика к
яичку
Яичко, его при-
даток, семявы-
носящий проток,
мочеточник,
мышца, поднима-
ющая яичко
Яичниковая артерия
(у женщин)
От передней
полуокружнос-
ти аорты под
острым углом,
ниже почеч-
ной артерии
В малый таз
к яичнику
Яичник, маточная
труба, мочеточник
Эти сосуды образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состо-
ящего из двух дуг, расположенных по малой кривизне желудка (пра-
вая и левая желудочные артерии) и большой кривизне (правая и левая
желудочноHсальниковые артерии).
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) начинается
от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы, на уров-
не XII грудного – I поясничного позвонка и здесь же входит в корень
брыжейки тонкой кишки. В толще брыжейки от верхней брыжеечной
артерии отходит большое число ветвей (нижняя поджелудочно7двенад-
цатиперстная, тощекишечные и подвздошно7кишечные, подвздош-
но7ободочно-кишечная, правая и левая ободочнокишечные артерии),
которые кровоснабжают тонкую кишку, правую половину толстой киш-
ки и поджелудочную железу (рис. 121).
Нижняя панкреато7дуоденальная артерия, отходящая от верхней
брыжеечной артерии возле ее начала, идет к головке поджелудочной
железы и к двенадцатиперстной кишке, кровоснабжает эти органы
Окончание табл. 10
2
6.indd 238
26.02.2010 13:28:38
239
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 120. Чревный ствол и его ветви:
1 – двенадцатиперстная кишка; 2 – поперечная ободочная кишка; 3 – жел-
чный пузырь; 4 – печень; 5 – верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия; 6 – правая желудочно-сальниковая артерия; 7 – желудочно-двенад-
цатиперстная артерия; 8 – воротная вена печени; 9 – собственная печеноч-
ная артерия; 10 – правая желудочная артерия; 11 – хвостатая доля печени;
12 – нижняя полая вена; 13 – селезеночная вена; 14 – общая пече-
ночная артерия; 15 – чревный ствол; 16 – левая желудочная артерия;
17 – селезеночная артерия; 18 – желудок; 19 – левый надпочечник;
20 – поджелудочная железа; 21 – двенадцатиперстно-тонкокишеч-
ный изгиб; 22 – левая желудочно-сальниковая артерия; 23 – селезенка;
24 – нисходящая ободочная кишка; 25 – большой сальник; 26 – брюшная часть
аорты; 27 – нижняя брыжеечная вена; 28 – верхняя брыжеечная артерия;
29 – тонкокишечные артерии; 30 – нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия
30
16
17 18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
4
5
6
7
89
10
12
11
13
14
15
3
2
1
2
6.indd 239
26.02.2010 13:28:38
240
Нормальная анатомия человека
Рис. 121 . Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви:
1 – аппендикс; 2 – слепая кишка; 3 – артерия червеобразного отростка;
4 – подвздошно-слепокишечная артерия; 5 – восходящая ободочная киш-
ка; 6 – правая ободочнокишечная артерия; 7 – двенадцатиперстная кишка;
8 – верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 9 – головка поджелу-
дочной железы; 10 – средняя ободочнокишечная артерия; 11 – нижняя под-
желудочно-двенадцатиперстная артерия; 12 – поперечная ободочная кишка;
13 – верхняя брыжеечная артерия; 14 – восходящая ветвь левой ободоч-
нокишечной артерии; 15 – нисходящая ободочная кишка; 16 – тощекишеч-
ные артерии; 17 – подвздошнокишечные артерии; 18 – петли тонкой кишки
16
17
18
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
12
11
13
14
15
2
6.indd 240
26.02.2010 13:28:40
241
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 122 . Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди.
Поперечная ободочная кишка поднята кверху, петли тонкой кишки
отвернуты вправо. Париетальная брюшина в области левого
брыжеечного синуса удалена:
1 – брюшная часть аорты; 2 – нижняя брыжеечная артерия; 3 – мочеточ -
ник; 4 – левая ободочнокишечная артерия; 5 – левая общая подвздош-
ная артерия; 6 – сигмовидно-кишечная артерия; 7 – сигмовидная киш-
ка; 8 – верхняя прямокишечная артерия; 9 – правая общая подвздош-
ная артерия; 10 – срединная крестцовая артерия; 11 – тонкая кишка;
12 – восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 – двенадцатиперстно-
тощекишечный изгиб; 14 – средняя ободочнокишечная артерия; 15 – бры-
жейка поперечной ободочной кишки; 16 – поперечная ободочная кишка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 241
26.02.2010 13:28:41
242
Нормальная анатомия человека
123
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Рис. 123. Почечные, средние надпочечниковые, яичковые артерии
и другие ветви брюшной части аорты, вид спереди. Передняя
брюшная стенка, желудок и другие непарные внутренние органы,
пристеночная брюшина и поясничные лимфатические узлы удалены:
1 – брюшная часть аорты; 2 – брюшная часть пищевода; 3 – нижняя диа-
фрагмальная артерия; 4 – средняя надпочечниковая артерия; 5 – левый
2
6.indd 242
26.02.2010 13:28:43
243
Учение о сосудах (ангиология)
и анастомозирует с верхними панкреатоHдуоденальными артериями.
Тощекишечные и подвздошно7кишечные артерии (12–18) идут к стен-
кам тощей и подвздошной кишок, соединяются друг с другом, образуя
возле кишки аркообразные анастомозы (аркады). ПодвздошноHободоч-
нокишечная артерия идет вправо и вниз к нижнему отделу подвздош-
ной кишки и к слепой кишке, где отдает ветвь к аппендиксу. Правая
обочнокишечная артерия идет вправо к восходящей ободочной кишке,
где анастомозирует с ветвями подвздошно-ободочнокишечной и сред-
ней ободочнокишечной артерией. Средняя ободочнокишечная артерия
идет вверх к поперечной ободочной кишке, отдает к ней ветви и анас-
томозирует с ветвями правой ободочнокишечной артерии и сигмовид-
нокишечных артерий (ветвями нижней брыжеечной артерии).
Нижняя брыжеечная артерия начинается от левой полуокружности
брюшной части аорты, направляется забрюшинно вниз и влево и отда-
ет ряд ветвей (левая ободочнокишечная, сигмовиднокишечные и верх-
няя прямокишечная артерии), которые кровоснабжают левую полови-
ну ободочной кишки и верхнюю часть прямой кишки (рис. 122). Левая
ободочнокишечная артерия идет влево к нисходящей ободочной кишке,
кровоснабжает ее, а также левую половину поперечной ободочной киш-
ки, анастомозирует с левой ветвью средней ободочнокишечной артерии.
Сигмовиднокишечные артерии (2–3) идут к кишке в толще ее брыжейки.
Верхняя прямокишечная артерия идет вниз, отдает ветви к стенкам ам-
пулы прямой кишки, а также анастомозирует с нижней ветвью сигмовид-
нокишечной артерии и ветвями прямокишечных артерий.
Парные висцеральные ветви брюшной части
аорты (средняя надпочечниковая, почечная и яичковая (яичнико-
вая) артерии) отходят от аорты и направляются к соответствующим
органам (рис. 123). Средняя надпочечниковая артерия отходит от аор-
ты на уровне I поясничного позвонка, идет латерально к воротам над-
почечника.
надпочечник; 6 – левая надпочечниковая вена; 7 – верхняя брыжеечная артерия;
8 – левая почечная артерия; 9 – левая почка; 10 – левая почечная вена; 11 – ле-
вая яичковая вена; 12 – поясничные артерия и вена; 13 – яичковая артерия;
14 – левый мочеточник; 15 – нижняя брыжеечная артерия; 16 – левая общая
подвздошная артерия; 17 – левая общая подвздошная вена; 18 – верхняя пря-
мокишечная артерия; 19 – прямая кишка; 20 – мочевой пузырь; 21 – срединная
крестцовая артерия; 22 – париетальная брюшина малого таза; 23 – правый
мочеточник; 24 – правая общая подвздошная артерия; 25 – бедренно-половой
нерв; 26 – правая яичковая вена; 27 – правая яичковая артерия; 28 – правая
почка; 29 – правая почечная артерия; 30 – правая почечная вена; 31 – нижняя
полая вена; 32 – правый надпочечник; 33 – чревный ствол; 34 – правая нижняя
диафрагмальная артерия; 35 – правая нижняя диафрагмальная вена; 36 – пе -
ченочные вены; 37 – пищеводное отверстие диафрагмы
2
6.indd 243
26.02.2010 13:28:45
244
Нормальная анатомия человека
Почечная артерия отходит от аорты на 1–2 см ниже начала верхней
брыжеечной артерии, идет к воротам почки. От почечной артерии отхо-
дят нижняя надпочечниковая артерия и мочеточниковые ветви.
Яичковая (яичниковая) артерия, тонкая, длинная, отходит от аорты
на уровне II поясничного позвонка (ниже начала почечной артерии), на-
правляется вниз и латерально, отдает ветви к мочеточнику и спускается
в малый таз. В малом тазу у мужчин яичковая артерия уходит в паховый
канал через внутреннее его отверстие и в составе семенного канатика
достигает яичка, кровоснабжает яичко, его придаток, семявыносящий
проток. Яичниковая артерия подходит к яичнику в составе поддержива-
ющей его связки, кровоснабжает яичник, его придатки, маточную трубу,
анастомозирует с маточной артерией в толще широкой связки матки.
АРТЕРИИ ТАЗА И ИХ ВЕТВИ
В полости таза располагаются подвздошные артерии и их ветви
(табл. 11). От бифуркации аорты в полость таза спускаются правая и
левая общие подвздошные артерии.
Общая подвздошная артерия, парная, от места своего начала (би-
фуркации аорты) идет вниз и латерально и на уровне крестцо-
воHподвздошного сустава разделяется на наружную и внутреннюю под-
вздошные артерии (рис. 124).
Внутренняя подвздошная артерия идет вниз по задней стен-
ке малого таза и у верхнего края большого седалищного отверс-
тия делится на париетальные ветви, идущие к стенкам таза
(подвздошно7поясничная, латеральные крестцовые, верхняя и ниж-
няя ягодичные и запирательная артерии), и висцеральные
ветви, кровоснабжающие внутренние органы, расположенные в
полости малого таза (пупочная, нижняя мочепузырная, маточная,
средняя прямокишечная и внутренняя половая артерии) (рис. 125).
Подвздошно7поясничная артерия отдает ветви к мышцам, располо-
женным на задней и боковой стенках таза, и в позвоночный канал, а
также анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную
кость (из наружной подвздошной артерии). Верхняя ягодичная арте-
рия анастомозирует с ветвями, идущими от глубокой артерии бедра
(из бедренной артерии). Маточная артерия, отдавая ветви к матке и
яичнику, анастомозирует с ветвями яичниковой артерии. Внутренняя
половая артерия кровоснабжает наружные половые органы, нижнюю
часть прямой кишки, а также все мышцы, фасции диафрагмы таза и
мочеполовой диафрагмы и кожу в этой области (рис. 126).
Наружная подвздошная артерия отходит от общей подвздошной ар-
терии на уровне крестцово-подвздошного сустава, идет вниз и вперед
2
6.indd 244
26.02.2010 13:28:46
245
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 124. Общая подвздошная артерия и ее ветви, вид спереди (схема):
1 – брюшная часть аорты; 2 – срединная крестцовая артерия; 3 – общая под-
вздошная артерия; 4 – внутренняя подвздошная артерия; 5 – латеральная
крестцовая артерия; 6 – спинномозговые ветви; 7 – запирательная артерия;
8 – поверхностная надчревная артерия; 9 – наружные половые артерии;
10 – бедренная артерия; 11 – глубокая артерия бедра; 12 – нисходящая ветвь;
13 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 14 – медиальная ар-
терия, огибающая бедренную кость; 15 – восходящая ветвь; 16 – поверхност-
ная артерия, огибающая подвздошную кость; 17 – нижняя ягодичная артерия;
18 – глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 19 – верхняя ягодичная ар-
терия; 20 – наружная подвздошная артерия; 21 – подвздошно-поясничная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2
6.indd 245
26.02.2010 13:28:46
246
Нормальная анатомия человека
В
е
т
в
и
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
М
е
с
т
о
о
т
х
о
ж
д
е
-
н
и
я
а
р
т
е
р
и
и
Т
о
п
о
г
р
а
ф
и
я
а
р
т
е
р
и
и
О
б
л
а
с
т
и
р
а
с
п
р
е
д
е
л
е
н
и
я
в
е
т
в
е
й
1
2
3
4
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
П
р
и
с
т
е
н
о
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
в
е
т
в
ь
2
.
П
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
3
.
С
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
а
я
в
е
т
в
ь
О
т
н
а
ч
а
л
а
в
н
у
т
-
р
е
н
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
И
д
е
т
к
з
а
д
и
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
о
,
п
о
з
а
д
и
б
о
л
ь
ш
о
й
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
м
о
з
-
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
и
о
б
о
л
о
ч
к
и
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
.
М
ы
ш
ц
ы
:
б
о
л
ь
ш
а
я
п
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
,
к
в
а
д
р
а
т
н
а
я
п
о
я
с
н
и
ц
ы
,
п
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
ж
и
в
о
т
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
к
р
е
с
т
ц
о
в
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
С
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
О
т
н
а
ч
а
л
а
в
н
у
т
-
р
е
н
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
,
р
я
д
о
м
с
п
р
е
д
ы
д
у
щ
е
й
И
д
е
т
в
н
и
з
п
о
б
о
к
о
в
о
й
ч
а
с
т
и
к
р
е
с
т
ц
а
К
р
е
с
т
е
ц
,
с
в
я
з
к
и
к
р
е
с
т
ц
а
и
к
о
п
ч
и
к
а
.
М
ы
ш
ц
ы
:
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
,
г
р
у
ш
е
в
и
д
н
а
я
,
г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
с
п
и
н
ы
,
о
б
о
л
о
ч
к
и
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
Л
о
б
к
о
в
а
я
в
е
т
в
ь
2
.
В
е
р
т
л
у
ж
н
а
я
в
е
т
в
ь
И
з
п
е
р
е
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
П
о
б
о
к
о
в
о
й
с
т
е
н
к
е
м
а
-
л
о
г
о
т
а
з
а
в
п
е
р
е
д
ч
е
р
е
з
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
к
а
н
а
л
н
а
б
е
д
р
о
Л
о
б
к
о
в
ы
й
с
и
м
ф
и
з
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
т
а
-
з
о
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
.
М
ы
ш
ц
ы
:
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
,
к
в
а
д
р
а
т
н
а
я
б
е
д
р
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
-
щ
а
я
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
,
в
н
у
т
р
е
н
н
я
я
и
н
а
р
у
ж
н
а
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
е
,
п
р
и
в
о
д
я
щ
и
е
м
ы
ш
ц
ы
б
е
д
р
а
,
г
р
е
б
е
н
ч
а
т
а
я
,
т
о
н
к
а
я
В
е
р
х
н
я
я
я
г
о
д
и
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
в
е
т
в
ь
2
.
Г
л
у
б
о
к
а
я
в
е
т
в
ь
О
т
з
а
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
н
а
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
н
о
е
о
т
-
в
е
р
с
т
и
е
Т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
.
К
о
ж
а
я
г
о
д
и
ч
н
о
й
о
б
л
а
с
т
и
.
М
ы
ш
ц
ы
:
м
а
л
а
я
и
с
р
е
д
н
я
я
я
г
о
д
и
ч
-
н
ы
е
,
г
р
у
ш
е
в
и
д
н
а
я
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
а
я
ш
и
р
о
к
у
ю
ф
а
с
ц
и
ю
б
е
д
р
а
Т
а
б
л
и
ц
а
1
1
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
и
е
е
в
е
т
в
и
2
6.indd 246
26.02.2010 13:28:47
247
Учение о сосудах (ангиология)
Н
и
ж
н
я
я
я
г
о
д
и
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
А
р
т
е
р
и
я
,
с
о
п
р
о
в
о
ж
д
а
ю
щ
а
я
с
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
н
е
р
в
О
т
п
е
р
е
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
п
о
л
о
с
т
и
м
а
-
л
о
г
о
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
-
ш
е
в
и
д
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
К
о
ж
а
я
г
о
д
и
ч
н
о
й
о
б
л
а
с
т
и
,
т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
с
у
с
-
т
а
в
.
М
ы
ш
ц
ы
б
о
л
ь
ш
а
я
я
г
о
д
и
ч
н
а
я
,
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
а
я
,
б
о
л
ь
ш
а
я
п
р
и
в
о
д
я
щ
а
я
б
е
д
р
а
,
в
н
у
т
р
е
н
н
я
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
,
н
а
р
у
ж
н
а
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
,
к
в
а
д
р
а
т
н
а
я
,
б
е
д
р
а
,
в
е
р
х
н
я
я
и
н
и
ж
н
я
я
б
л
и
з
н
е
-
ц
о
в
ы
е
,
п
о
л
у
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
а
я
,
п
о
л
у
п
е
р
е
п
о
н
ч
а
т
а
я
,
д
л
и
н
н
а
я
г
о
л
о
в
к
а
д
в
у
г
л
а
в
о
й
б
е
д
р
а
В
и
с
ц
е
р
а
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
П
у
п
о
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
А
.
с
е
м
я
в
ы
н
о
с
я
щ
е
г
о
п
р
о
т
о
к
а
2
.
В
е
р
х
н
и
е
м
о
ч
е
п
у
з
ы
р
н
ы
е
а
а
.
3
.
М
о
ч
е
т
о
ч
н
и
к
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
И
з
п
е
р
е
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Н
а
в
с
е
м
п
р
о
т
я
ж
е
н
и
и
ф
у
н
к
ц
и
о
н
и
р
у
е
т
т
о
л
ь
к
о
у
з
а
р
о
д
ы
ш
а
.
И
д
е
т
в
п
е
-
р
е
д
и
в
в
е
р
х
п
о
з
а
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
п
е
р
е
д
-
н
е
й
б
р
ю
ш
н
о
й
с
т
е
н
к
и
(
п
о
д
б
р
ю
ш
и
н
о
й
)
,
к
п
у
п
-
к
у
.
П
о
с
л
е
р
о
ж
д
е
н
и
я
ф
у
н
к
ц
и
о
н
и
р
у
е
т
л
и
ш
ь
н
а
ч
а
л
ь
н
а
я
е
е
ч
а
с
т
ь
М
о
ч
е
в
о
й
п
у
з
ы
р
ь
,
н
и
ж
н
и
й
о
т
д
е
л
м
о
ч
е
т
о
ч
н
и
-
к
а
,
с
е
м
я
в
ы
н
о
с
я
щ
и
й
п
р
о
т
о
к
М
а
т
о
ч
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
В
л
а
г
а
л
и
щ
н
а
я
а
.
2
.
Я
и
ч
н
и
к
о
в
а
я
в
е
т
в
ь
3
.
Т
р
у
б
н
а
я
в
е
т
в
ь
О
т
п
е
р
е
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
к
м
а
т
-
к
е
–
м
е
ж
д
у
д
в
у
м
я
л
и
с
т
к
а
м
и
ш
и
р
о
к
о
й
с
в
я
з
к
и
м
а
т
к
и
М
а
т
к
а
,
в
л
а
г
а
л
и
щ
е
,
м
а
т
о
ч
н
а
я
т
р
у
б
а
,
я
и
ч
н
и
к
,
м
о
ч
е
т
о
ч
н
и
к
,
м
о
ч
е
в
о
й
п
у
з
ы
р
ь
С
р
е
д
н
я
я
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
а
я
а
.
О
т
п
е
р
е
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
И
д
е
т
к
п
р
я
м
о
й
к
и
ш
к
е
С
р
е
д
н
и
й
и
н
и
ж
н
и
й
о
т
д
е
л
ы
п
р
я
м
о
й
к
и
ш
к
и
,
с
е
м
е
н
н
ы
е
п
у
з
ы
р
ь
к
и
,
п
р
о
с
т
а
т
а
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
,
м
о
ч
е
т
о
ч
н
и
к
,
в
л
а
г
а
л
и
щ
е
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
,
м
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
з
а
д
н
и
й
п
р
о
х
о
д
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 247
26.02.2010 13:28:47
248
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
п
о
л
о
в
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
Н
и
ж
н
я
я
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
а
я
а
.
2
.
П
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
н
а
я
а
.
3
.
У
р
е
т
р
а
л
ь
н
а
я
а
.
4
.
А
.
л
у
к
о
в
и
ц
ы
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
,
л
у
к
о
в
и
ц
ы
п
р
е
д
д
в
е
р
и
я
в
л
а
г
а
л
и
щ
а
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
5
.
Г
л
у
б
о
к
а
я
а
.
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
(
к
л
и
т
о
р
а
)
6
.
Д
о
р
с
а
л
ь
н
а
я
а
.
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
(
к
л
и
т
о
р
а
)
К
о
н
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
п
е
р
е
д
н
е
г
о
с
т
в
о
л
а
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
-
ш
е
в
и
д
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
,
о
г
и
б
а
е
т
с
е
д
а
л
и
щ
н
у
ю
о
с
т
ь
и
в
х
о
д
и
т
о
б
р
а
т
н
о
в
п
о
л
о
с
т
ь
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
м
а
л
о
е
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
(
в
с
е
д
а
л
и
щ
-
н
о
-
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
у
ю
я
м
к
у
)
Н
и
ж
н
и
й
о
т
д
е
л
п
р
я
м
о
й
к
и
ш
к
и
,
м
о
ч
е
и
с
п
у
с
к
а
-
т
е
л
ь
н
ы
й
к
а
н
а
л
,
к
о
ж
а
и
м
ы
ш
ц
ы
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
-
т
и
,
в
л
а
г
а
л
и
щ
е
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
,
б
у
л
ь
б
о
у
р
е
т
р
а
л
ь
-
н
ы
е
ж
е
л
е
з
ы
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
,
н
а
р
у
ж
н
ы
е
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
,
в
н
у
т
р
е
н
н
я
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
а
р
у
ж
н
а
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
Н
и
ж
н
я
я
н
а
д
ч
р
е
в
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
Л
о
б
к
о
в
а
я
в
е
т
в
ь
2
.
З
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
3
.
К
р
е
м
а
с
т
е
р
н
а
я
а
.
4
.
А
.
к
р
у
г
л
о
й
с
в
я
з
к
и
м
а
т
к
и
О
т
н
а
р
у
ж
н
о
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
-
т
е
р
и
и
н
а
д
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
о
й
И
д
е
т
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
и
в
в
е
р
х
п
о
з
а
д
н
е
й
п
о
-
в
е
р
х
н
о
с
т
и
п
е
р
е
д
н
е
й
б
р
ю
ш
н
о
й
с
т
е
н
к
и
в
о
в
л
а
г
а
л
и
щ
е
п
р
я
м
о
й
м
ы
ш
ц
ы
ж
и
в
о
т
а
С
е
м
е
н
н
о
й
к
а
н
а
т
и
к
,
м
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
я
и
ч
к
о
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
,
к
р
у
г
л
а
я
с
в
я
з
к
а
м
а
т
к
и
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
,
м
ы
ш
ц
ы
ж
и
в
о
т
а
:
п
р
я
м
а
я
,
п
о
п
е
-
р
е
ч
н
а
я
,
к
о
с
ы
е
,
п
и
р
а
м
и
д
а
л
ь
н
а
я
;
л
о
б
к
о
в
а
я
к
о
с
т
ь
и
п
р
и
л
е
ж
а
щ
и
е
м
я
г
к
и
е
т
к
а
н
и
Г
л
у
б
о
к
а
я
а
р
т
е
р
и
я
,
о
г
и
б
а
ю
щ
а
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
у
ю
к
о
с
т
ь
1
.
В
о
с
х
о
д
я
щ
а
я
в
е
т
в
ь
О
т
н
а
р
у
ж
н
о
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
-
т
е
р
и
и
п
о
д
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
о
й
И
д
е
т
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
в
в
е
р
х
в
д
о
л
ь
г
р
е
б
н
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
о
с
т
и
П
е
р
е
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
ж
и
в
о
т
а
,
м
ы
ш
ц
ы
ж
и
в
о
т
а
:
п
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
,
к
о
с
ы
е
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
а
я
,
н
а
п
р
я
г
а
-
т
е
л
ь
ш
и
р
о
к
о
й
ф
а
с
ц
и
и
б
е
д
р
а
,
п
о
р
т
н
я
ж
н
а
я
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
1
1
2
6.indd 248
26.02.2010 13:28:47
249
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 125 . Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви, вид слева.
Парасагиттальный разрез. Левая часть таза удалена:
I – брюшная часть аорты; 2 – левая общая подвздошная артерия; 3 – правая
общая подвздошная артерия; 4 – правая внутренняя подвздошная артерия;
5 – подвздошно-поясничная артерия; 6 – латеральная крестцовая артерия;
7 – верхняя ягодичная артерия; 8 – нижняя ягодичная артерия; 9 – внутренняя
половая артерия; 10 – нижняя мочепузырная артерия; 11 – нижняя прямоки-
шечная артерия; 12 – прямая кишка; 13 – мочевой пузырь; 14 – верхняя моче-
пузырная артерия; 15 – семявыносящий проток; 16 – запирательная артерия;
17 – нижняя надчревная артерия; 18 – глубокая артерия, огибающая подвздош-
ную кость; 19 – пупочная артерия; 20 – правая наружная подвздошная артерия
123 4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
5
2
6.indd 249
26.02.2010 13:28:47
250
Нормальная анатомия человека
Рис. 126. Внутренняя половая артерия и ее ветви
в области мужской промежности (А):
1 – мошонка; 2 – корень полового члена; 3 – задние мошоночные ветви;
4 – промежностная артерия; 5 – артерия луковицы полового члена; 6 – нижняя прямо-
кишечная артерия; 7 – внутренняя половая артерия; 8 – седалищно-прямокишечная
ямка; 9 – заднепроходное отверстие; 10 – мышца, поднимающая задний проход;
11 – наружный сфинктер заднего прохода; 12 – половой нерв; 13 – поверхност-
ная поперечная мышца промежности; 14 – седалищно-пещеристая мышца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
А
2
6.indd 250
26.02.2010 13:28:49
251
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 126. Внутренняя половая артерия и ее ветви
в области женской промежности (Б):
1 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 2 – передние губные
ветви; 3 – луковица преддверия (влагалища); 4 – глубокая артерия клитора;
5 – артерия луковицы преддверия (влагалища); 6 – промежностная артерия;
7 – нижняя половая артерия; 8 – нижняя прямокишечная артерия; 9 – седалищ-
но-прямокишечная ямка; 10 – заднепроходное отверстие; 11 – наружный сфинк-
тер заднего прохода; 12 – промежностный нерв; 13 – поверхностная поперечная
мышца промежности; 14 – луковично-губчатая мышца; 15 – малая половая губа
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Б
2
6.indd 251
26.02.2010 13:28:50
252
Нормальная анатомия человека
вдоль медиального края большой поясничной мышцы, проходит под
медиальной частью паховой связки и переходит в бедренную арте-
рию. От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная
артерия, кровоснабжающая переднюю брюшную стенку и анасто-
мозирующая с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней
грудной артерии) и поверхностной надчревной артерии (из бедрен-
ной артерии), и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость,
кровоснабжающая нижнебоковые отделы передней брюшной стенки
и анастомозирующая с ветвями подвздошноHпоясничной артерии.
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
У нижней конечности наиболее крупной артерией является бед-
ренная артерия, в которую на уровне паховой связки продолжается
наружная подвздошная артерия. Крупными артериями нижней конеч-
ности являются также подколенная артерия, передняя и задняя боль-
шеберцовые артерии, малоберцовая артерия, тыльная артерия сто-
пы и подвздошные артерии (табл. 12).
Бедренная артерия идет вниз в бедренном треугольнике, в подвздош-
но-гребенчатой борозде (рис. 127). Далее артерия проходит через
бедренноHподколенный (приводящий) канал в подколенную ямку, где
продолжается в подколенную артерию. От бедренной артерии отходят
поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибаю-
щая подвздошную кость, наружные половые артерии, глубокая арте-
рия бедра, нисходящая артерия колена и мышечные ветви. Поверхност-
ная надчревная артерия, отходящая под паховой связкой, идет вверх
к пупочной области, кровоснабжает кожу и подкожную клетчатку и
анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней
грудной артерии). Поверхностная артерия, огибающая подвздошную
кость, отдает ветви к соседним органам и анастомозирует с глубокой
артерией, огибающей подвздошную кость, и латеральной артерией,
огибающей бедренную кость. Глубокая артерия бедра крупная, крово-
снабжающая глубокие мышцы, отходит чуть ниже паховой связки, идет
вниз, отдает ветви к тазобедренному и коленному суставам, и три про-
бодающие артерии, идущие на заднюю сторону бедра к мышцам, коже
и другим органам (рис. 128).
Подколенная артерия лежит на задней стороне коленного сустава.
У нижнего угла подколенной ямки она разделяется на переднюю и зад-
нюю большеберцовые артерии (рис. 129). Подколенная артерия кро-
воснабжает кожу и соседние мышцы бедра и голени, коленный сустав,
к которому идут латеральная и медиальная верхние коленные артерии,
2
6.indd 252
26.02.2010 13:28:51
253
Учение о сосудах (ангиология)
А
р
т
е
р
и
и
н
и
ж
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
М
е
с
т
о
о
т
х
о
ж
д
е
н
и
я
а
р
т
е
р
и
и
Т
о
п
о
г
р
а
ф
и
я
а
р
т
е
р
и
и
О
б
л
а
с
т
ь
р
а
с
п
р
е
д
е
л
е
н
и
я
в
е
т
в
е
й
1
2
3
4
Б
е
д
р
е
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
н
а
д
ч
р
е
в
н
а
я
а
.
2
.
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
а
.
,
о
г
и
б
а
ю
щ
а
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
у
ю
к
о
с
т
ь
3
.
Н
а
р
у
ж
н
ы
е
п
о
л
о
в
ы
е
а
а
.
4
.
Н
и
с
х
о
д
я
щ
а
я
к
о
л
е
н
н
а
я
а
.
5
.
Г
л
у
б
о
к
а
я
а
.
б
е
д
р
а
С
л
у
ж
и
т
п
р
о
д
о
л
ж
е
-
н
и
е
м
н
а
р
у
ж
н
о
й
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
н
а
б
е
д
р
е
П
р
о
х
о
д
и
т
ч
е
р
е
з
с
о
с
у
д
и
с
т
у
ю
л
а
к
у
н
у
и
л
о
ж
и
т
с
я
в
п
е
р
е
д
н
ю
ю
б
е
д
р
е
н
н
у
ю
б
о
р
о
з
д
у
,
з
а
т
е
м
ч
е
р
е
з
п
р
и
в
о
д
я
щ
и
й
к
а
н
а
л
п
р
о
х
о
д
и
т
в
п
о
д
к
о
л
е
н
н
у
ю
я
м
к
у
П
е
р
е
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
ж
и
в
о
т
а
,
к
о
ж
а
и
м
ы
ш
ц
ы
б
е
д
р
а
,
б
е
д
р
е
н
н
а
я
к
о
с
т
ь
,
т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
,
н
а
р
у
ж
н
ы
е
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
Г
л
у
б
о
к
а
я
а
р
т
е
р
и
я
б
е
д
р
а
1
,
2
.
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
а
а
.
,
о
г
и
б
а
ю
щ
и
е
б
е
д
р
о
3
.
П
р
о
б
о
д
а
ю
щ
и
е
а
а
.
О
т
х
о
д
и
т
о
т
з
а
д
н
е
й
п
о
л
у
о
к
р
у
ж
н
о
с
т
и
б
е
д
-
р
е
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
,
н
а
3
–
4
с
м
н
и
ж
е
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
и
И
д
е
т
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
о
т
б
е
д
р
е
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
,
м
е
ж
д
у
п
р
и
в
о
д
я
щ
и
м
и
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
ш
и
р
о
к
о
й
м
ы
ш
ц
а
м
и
б
е
д
р
а
(
о
т
д
а
е
т
т
р
и
п
р
о
б
о
д
а
ю
щ
и
е
а
р
т
е
р
и
и
)
М
ы
ш
ц
ы
з
а
д
н
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
б
е
д
р
а
,
т
а
з
о
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
,
б
е
д
р
е
н
-
н
а
я
к
о
с
т
ь
П
о
д
к
о
л
е
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
,
2
.
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
е
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
е
в
е
р
х
н
и
е
и
н
и
ж
н
и
е
к
о
л
е
н
н
ы
е
а
а
.
3
.
С
р
е
д
н
я
я
к
о
л
е
н
н
а
я
а
.
С
л
у
ж
и
т
п
р
о
д
о
л
ж
е
-
н
и
е
м
б
е
д
р
е
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
П
р
о
х
о
д
и
т
в
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
е
К
о
л
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
,
б
л
и
з
л
е
ж
а
щ
и
е
м
ы
ш
ц
ы
б
е
д
р
а
и
г
о
л
е
н
и
,
к
о
ж
а
о
б
л
а
с
т
и
к
о
л
е
н
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
и
в
е
р
х
н
е
г
о
о
т
д
е
л
а
г
о
л
е
н
и
П
е
р
е
д
н
я
я
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
а
р
т
е
р
и
я
О
т
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
у
н
и
ж
н
е
г
о
к
р
а
я
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
П
р
о
б
о
д
а
е
т
м
е
ж
к
о
с
т
н
у
ю
п
е
р
е
-
п
о
н
к
у
г
о
л
е
н
и
,
с
п
у
с
к
а
е
т
с
я
п
о
е
е
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
,
и
д
е
т
м
е
ж
д
у
п
е
р
е
д
н
е
й
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
-
в
о
й
м
ы
ш
ц
е
й
и
д
л
и
н
н
ы
м
р
а
з
г
и
б
а
-
т
е
л
е
й
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
К
о
ж
а
и
м
ы
ш
ц
ы
п
е
р
е
д
н
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
г
о
л
е
н
и
,
к
о
л
е
н
н
ы
й
и
г
о
л
е
н
о
с
т
о
п
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
ы
Т
а
б
л
и
ц
а
1
2
А
р
т
е
р
и
и
н
и
ж
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
и
и
х
в
е
т
в
и
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 253
26.02.2010 13:28:51
254
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
Т
ы
л
ь
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
с
т
о
п
ы
1
.
П
е
р
в
а
я
т
ы
л
ь
н
а
я
п
л
ю
с
н
е
в
а
я
а
.
2
.
Г
л
у
б
о
к
а
я
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
а
.
С
л
у
ж
и
т
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
-
е
м
п
е
р
е
д
н
е
й
б
о
л
ь
ш
е
-
б
е
р
ц
о
в
о
й
а
р
т
е
р
и
и
н
а
т
ы
л
с
т
о
п
ы
И
д
е
т
к
п
е
р
е
д
и
о
т
г
о
л
е
н
о
с
т
о
п
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
к
I
м
е
ж
к
о
с
т
н
о
м
у
п
р
о
-
м
е
ж
у
т
к
у
м
е
ж
д
у
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
м
и
д
л
и
н
н
о
г
о
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
и
д
л
и
н
н
о
г
о
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
я
п
а
л
ь
ц
е
в
К
о
с
т
и
,
с
у
с
т
а
в
ы
с
т
о
п
ы
,
к
о
ж
а
т
ы
л
а
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
о
г
о
к
р
а
е
в
с
т
о
п
ы
,
м
ы
ш
ц
ы
т
ы
л
а
с
т
о
п
ы
Д
у
г
о
о
б
р
а
з
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
О
т
х
о
д
и
т
о
т
т
ы
л
ь
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
с
т
о
п
ы
н
а
у
р
о
в
н
е
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
й
к
о
с
т
и
И
д
е
т
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
н
а
т
ы
л
е
с
т
о
п
ы
,
н
а
у
р
о
в
н
е
о
с
н
о
в
а
н
и
й
п
л
ю
с
н
е
в
ы
х
к
о
с
т
е
й
П
а
л
ь
ц
ы
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
(
I
I
–
I
I
I
–
I
V
)
,
у
ч
а
с
т
в
у
е
т
в
о
б
р
а
з
о
в
а
н
и
и
т
ы
л
ь
н
о
й
а
р
т
е
р
и
а
-
л
ь
н
о
й
д
у
г
и
с
т
о
п
ы
З
а
д
н
я
я
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
а
р
т
е
р
и
я
1
.
М
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
а
я
а
.
2
.
М
ы
ш
е
ч
н
ы
й
в
е
т
в
и
3
.
В
е
т
в
ь
,
о
г
и
б
а
ю
щ
а
я
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
-
в
у
ю
к
о
с
т
ь
4
.
П
р
о
б
о
д
а
ю
щ
а
я
в
е
т
в
ь
С
л
у
ж
и
т
п
р
о
д
о
л
ж
е
-
н
и
е
м
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
П
р
о
х
о
д
и
т
в
г
о
л
е
н
о
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
м
к
а
н
а
л
е
м
е
ж
д
у
к
а
м
б
а
л
о
в
и
д
н
о
й
м
ы
ш
ц
е
й
с
з
а
д
и
и
з
а
д
н
е
й
б
о
л
ь
ш
е
-
б
е
р
ц
о
в
о
й
и
о
б
щ
и
м
с
г
и
б
а
т
е
л
е
м
п
а
л
ь
ц
е
в
с
п
е
р
е
д
и
,
н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
к
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
л
о
д
ы
ж
к
е
,
п
о
з
а
д
и
н
е
е
п
р
о
х
о
д
и
т
н
а
п
о
д
о
ш
в
у
К
о
л
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
,
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
-
ц
о
в
а
я
и
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
а
я
к
о
с
т
и
,
г
о
л
е
н
о
с
т
о
п
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
,
к
о
ж
а
и
м
ы
ш
ц
ы
з
а
д
н
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
г
о
л
е
н
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
О
т
х
о
д
и
т
о
т
з
а
д
н
е
й
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
а
р
т
е
р
и
и
п
о
з
а
д
и
м
е
-
д
и
а
л
ь
н
о
й
л
о
д
ы
ж
к
и
П
р
о
х
о
д
и
т
в
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
п
о
д
о
ш
-
в
е
н
н
о
й
б
о
р
о
з
д
е
К
о
ж
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
ч
а
с
т
и
п
о
д
о
ш
-
в
ы
и
м
ы
ш
ц
ы
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
а
р
т
е
р
и
я
О
т
х
о
д
и
т
о
т
з
а
д
н
е
й
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
о
й
а
р
т
е
р
и
и
,
п
о
з
а
д
и
м
е
-
д
и
а
л
ь
н
о
й
л
о
д
ы
ж
к
и
П
р
о
х
о
д
и
т
в
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
п
о
д
о
ш
-
в
е
н
н
о
й
б
о
р
о
з
д
е
К
о
ж
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
ч
а
с
т
и
п
о
д
о
ш
-
в
ы
,
м
ы
ш
ц
ы
м
и
з
и
н
ц
а
и
с
р
е
д
н
е
й
г
р
у
п
п
ы
,
с
у
с
т
а
в
ы
с
т
о
п
ы
.
У
ч
а
с
т
в
у
е
т
в
о
б
р
а
з
о
в
а
н
и
и
п
о
-
д
о
ш
в
е
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
а
л
ь
н
о
й
д
у
г
и
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
1
2
2
6.indd 254
26.02.2010 13:28:51
255
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 127. Бедренная артерия
и ее ветви (схема):
1 – брюшная часть аорты; 2 – правая общая
подвздошная; 3 – срединная крестцовая;
4 – внутренняя подвздошная; 5 – латеральная
крестцовая; 6 – запирательная; 7 – медиаль-
ная артерия, огибающая бедренную кость;
8 – глубокая артерия бедра; 9 – бедренная;
10 – нисходящая коленная; 11 – медиальная
верхняя коленная; 12 – подколенная; 13 – ме-
диальная нижняя коленная; 14 – задняя боль-
шеберцовая; 15 – малоберцовая; 16 – пере-
дняя большеберцовая; 17 – передняя больше-
берцовая возвратная; 18 – латеральная
нижняя коленная; 19 – коленная суставная
(артериальная) сеть; 20 – латеральная верх-
няя коленная; 21 – латеральная артерия, оги-
бающая бедренную кость; 22 – нижняя яго-
дичная; 23 – глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость; 24 – нижняя надчревная;
25 – верхняя ягодичная; 26 – наружная под-
вздошная; 27 – подвздошно-поясничная
21
22
23
24
25
26
27
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
средняя коленная артерия, а также латеральная и медиальная нижние
коленные артерии, анастомозирующие с коленными ветвями бедрен-
ной и передней большеберцовых артерий и образующие коленную сус-
тавную сеть.
Задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением под-
коленной артерии, проходит через голеноподколенный канал, затем
под трехглавой мышцей голени к
медиальной лодыжке (рис. 130).
У нижнего края этой лодыжки арте-
рия разделяется на конечные вет-
ви – медиальную и латеральную
подошвенные артерии. Обе подош-
венные артерии образуют на стопе
подошвенную артериальную дугу ,
которая лежит на уровне оснований
плюсневых костей (рис. 131). Дуга
образуется в основном за счет ла-
теральной подошвенной артерии.
От дуги отходят подошвенные плюс-
невые артерии, общие подошвен-
ные пальцевые артерии, которые
разделяются на собственные по-
дошвенные пальцевые артерии.
2
6.indd 255
26.02.2010 13:28:52
256
Нормальная анатомия человека
Рис. 128. Глубокая артерия бедра и прободающие артерии, вид
спереди. Бедренная артерия, а также портняжная, прямая и тонкая
мышцы частично удалены:
1 – правая общая подвздошная артерия; 2 – внутренняя подвздошная артерия;
3 – наружная подвздошная артерия; 4 – бедренная вена; 5 – запирательный
нерв; 6 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 7 – поверхнос-
тная ветвь; 8 – глубокая ветвь; 9 – глубокая артерия бедра; 10 – короткая
приводящая мышца; 11 – длинная приводящая мышца; 12 – бедренная ар-
терия; 13 – мышечные ветви; 14 – нисходящая коленная артерия; 15 – порт-
няжная мышца; 16 – медиальная широкая мышца; 17 – подкожный нерв;
18 – прямая мышца бедра; 19 – прободающие артерии; 20 – нисходящая ветвь;
21 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 – восходящая
ветвь; 23 – бедренная артерия; 24 – бедренный нерв; 25 – паховая связка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
2
6.indd 256
26.02.2010 13:28:53
257
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 129. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади.
Икроножная мышца отрезана и удалена, ее медиальная
и латеральная головки отвернуты в стороны:
1 – подколенная ямка; 2 – двуглавая мышца бедра; 3 – латеральная верх-
няя коленная артерия; 4 – подколенная артерия; 5 – икроножные артерии;
6 – латеральная головка икроножной мышцы; 7 – латеральная нижняя ко-
ленная артерия; 8 – задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 – пе -
редняя большеберцовая артерия; 10 – задняя большеберцовая артерия;
11 – малоберцовая артерия; 12 – икроножная мышца; 13 – подколенная мышца;
14 – медиальная нижняя коленная артерия; 15 – медиальная головка икро-
ножной мышцы; 16 – средняя коленная артерия; 17 – медиальная верхняя ко-
ленная артерия; 18 – полуперепончатая мышца; 19 – полусухожильная мышца
1
19
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
14
15
16
17
18
3
13
2
6.indd 257
26.02.2010 13:28:54
258
Нормальная анатомия человека
Рис. 130. Задняя большеберцовая
артерия и ее ветви, вид сзади.
Икроножная и камбаловидная
мышцы отрезаны, часть длинного
сгибателя большого пальца стопы
отрезана и удалена:
1 – латеральная верхняя коленная ар-
терия; 2 – подколенная артерия;
3 – латеральная головка икроножной
мышцы; 4 – латеральная нижняя колен-
ная артерия; 5 – передняя большебер-
цовая артерия; 6 – мышечные ветви;
7 – малоберцовая артерия; 8 – задняя
большеберцовая артерия; 9 – больше-
берцовый нерв; 10 – задняя больше-
берцовая мышца; 11 – длинный сгиба-
тель большого пальца стопы; 12 – про-
бодающая ветвь малоберцовой арте-
рии; 13 – латеральные лодыжковые
ветви; 14 – медиальные лодыжковые
ветви; 15 – мышечные ветви; 16 – длин-
ный сгибатель пальцев; 17 – камбало-
видная мышца; 18 – сухожильная дуга
камбаловидной мышцы; 19 – медиаль-
ная нижняя коленная артерия; 20 – ме -
диальная головка икроножной мышцы;
21 – икроножные артерии; 22 – медиа-
льная верхняя коленная артерия
1
22
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2
6.indd 258
26.02.2010 13:28:55
259
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 131. Медиальная и латеральная подошвенные артерии и их
ветви, вид снизу. Поверхностные мышцы подошвы удалены:
1 – задняя большеберцовая артерия; 2 – латеральная подошвенная артерия;
3 – мышечные ветви; 4 – сухожилие длинного сгибателя пальцев; 5 – подош-
венная дуга; 6 – подошвенные плюсневые артерии; 7 – общие подошвенные
пальцевые артерии; 8 – собственные подошвенные пальцевые артерии; 9 – по -
перечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы; 10 – косая голов-
ка мышцы, приводящей большой палец стопы; 11 – глубокая подошвенная
ветвь; 12 – глубокая ветвь (медиальной подошвенной артерии); 13 – поверхнос-
тная ветвь (медиальной подошвенной артерии); 14 – мышца, отводящая боль-
шой палец стопы; 15 – медиальная подошвенная артерия; 16 – пяточная сеть
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 259
26.02.2010 13:28:57
260
Нормальная анатомия человека
Вторая дуга, расположенная в вертикальной плоскости, образуется
с участием анастомоза между подошвенной дугой и глубокой по-
дошвенной ветвью тыльной артерии стопы. Наличие этих анасто-
мозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом поло-
жении стопы. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает
кожу, мышцы и другие органы задней стороны голени, коленный и
голеностопный суставы, ее крупной боковой ветвью является мало-
берцовая артерия, идущая к малоберцовым мышцам, а также отдаю-
щая латеральные лодыжковые и пяточные ветви.
Передняя большеберцовая артерия идет вперед и через отверстие
в верхнем отделе межкостной перепонки проникает в переднюю об-
ласть голени, где кровоснабжает кожу, мышцы, а также отдает ветви к
коленному и голеностопному суставам (рис. 132). Далее артерия идет
вниз по передней стороне межкостной перепонки голени и продол-
жается на стопу как тыльная артерия стопы. От начального отдела
передней большеберцовой артерии отходят задняя и передняя боль-
шеберцовые возвратные артерии, участвующие в образовании арте-
риальной сети коленного сустава. На уровне лодыжек от передней
большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная лодыж-
ковые артерии, анастомозирующие с лодыжковыми ветвями задней
большеберцовой артерии. Тыльная артерия стопы, начинающаяся на
уровне голеностопного сустава, идет кпереди, отдает первую тыльную
плюсневую артерию (к I и II пальцам стопы), глубокую подошвенную
ветвь, анастомозирующую с подошвенными артериями, и дуговую ар-
терии, от которой отходят пальцевые артерии (рис. 133).
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Венозная кровь течет к сердцу от всех органов и тканей (кроме лег-
ких) по венам большого круга кровообращения, у которых выделяют
поверхностные вены и глубокие вены.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке, под
поверхностной фасцией (рис. 134). Глубокие вены лежат, как правило,
рядом с одноименными артериями в глубоких отделах тела, в органах.
У большого круга выделяют систему верхней полой вены, в ко-
торую впадет самая крупная висцеральная вена – воротная вена
печени. Верхняя полая вена собирает венозную кровь от головы,
верхних конечностей и верхней части туловища. В нижнюю полую
вену поступает кровь от нижней части туловища, от нижних конеч-
ностей. Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсер-
дие (рис. 135).
2
6.indd 260
26.02.2010 13:28:58
261
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 132. Передняя
большеберцовая артерия
и ее ветви, вид спереди.
Мышца – длинный разгибатель
пальцев стопы – разрезана
и поднята кверху.
Мышца – длинный разгибатель
большого пальца стопы –
отвернута в латеральную сторону:
1 – сеть (артериальная) надколенника;
2 – передняя большеберцовая возврат-
ная артерия; 3 – передняя большебер-
цовая артерия; 4 – глубокий малобер-
цовый нерв; 5 – передняя большебер-
цовая мышца; 6 – мышечные ветви;
7 – нижний удерживатель сухожилий
разгибателей; 8 – сухожилие разгиба-
теля большого пальца стопы; 9 – тыль-
ная артерия стопы; 10 – короткий раз-
гибатель большого пальца стопы;
11 – тыльные плюсневые артерии;
12 – латеральная передняя лодыжковая
артерия; 13 – длинный разгибатель
пальцев; 14 – длинный разгибатель
большого пальца стопы; 15 – поверх-
ностный малоберцовый нерв; 16 – длин-
ная малоберцовая мышца; 17 – общий
малоберцовый нерв
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
2
6.indd 261
26.02.2010 13:28:58
262
Нормальная анатомия человека
Рис. 133. Конечные ветви передней большеберцовой артерии.
Тыльная артерия стопы, вид спереди. Мышцы на тыле стопы удалены:
1 – передняя большеберцовая артерия; 2 – медиальная передняя лодыжко-
вая артерия; 3 – сухожилие передней большеберцовой мышцы; 4 – тыльная
артерия стопы; 5 – медиальные предплюсневые артерии; 6 – глубокая по-
дошвенная ветвь; 7 – тыльные плюсневые артерии; 8 – тыльные пальцевые
артерии; 9 – прободающие ветви; 10 – дуговая артерия; 11 – тыльная сеть
стопы; 12 – латеральная предплюсневая артерия; 13 – короткий разгиба-
тель пальцев; 14 – латеральная передняя лодыжковая артерия; 15 – лате -
ральная лодыжковая сеть; 16 – прободающая ветвь (малоберцовой артерии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 262
26.02.2010 13:29:01
263
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 134. Поверхностные вены тела человека, вид спереди:
1 – поверхностные вены головы; 2 – наружная яремная вена; 3 – лате -
ральная подкожная вена руки; 4 – медиальная подкожная вена руки;
5 – поверхностные вены передней брюшной стенки; 6 – нижняя надчревная
вена; 7 – большая подкожная вена ноги; 8 – тыльная венозная сеть стопы
1
2
3
4
5
6
7
8
2
6.indd 263
26.02.2010 13:29:02
264
Нормальная анатомия человека
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
12
13
14
15
30
31
32
33
34
35
36
16
17
18
19
20
21
22
23
25
26
27
28
29
37
38
39
21
24
2
6.indd 264
26.02.2010 13:29:04
265
Учение о сосудах (ангиология)
СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Верхняя полая вена длиной 5–6 см располагается в грудной полости, в
среднем (верхнем) средостении. Эта вена образуется при слиянии правой и
левой плечеголовных вен, позади соединения хряща I правого ребра с гру-
диной. Затем верхняя полая вена спускается справа и кзади от восходящей
части аорты и впадает в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает
кровь от верхней половины туловища, головы, шеи и верхних конечностей.
От головы кровь оттекает по наружной и внутренней яремным венам
(табл. 13). Внутренняя яремная вена выходит из полости черепа через
яремное отверстие, являясь продолжением сигмовидного синуса твер-
дой мозговой оболочки, и, соединяясь с подключичной веной, образует
плечеголовную вену. Через внутреннюю яремную вену кровь оттекает
от головного мозга, поверхностные и глубокие вены которого впадают в
близлежащие синусы твердой мозговой оболочки.
У верхней конечности различают глубокие и поверхностные вены, ко-
торые обильно анастомозируют между собой (табл. 14). Глубокие вены,
обычно по две, прилежат к одноименным артериям. Лишь две плечевые
вены сливаются, образуя одну подмышечную вену. Поверхностные вены
верхней конечности формируют широкоплетистую сеть, образуют круп-
ные латеральную подкожную вену , медиальную подкожную вену , про-
межуточную вену локтя (рис. 136). Кровь из поверхностных вен посту-
пает в подмышечную вену (см. таб. 14; рис. 137, см. рис. 136).
При слиянии подключичной и внутренней яремной вен (справа и
слева) образуется плечеголовная вена (см. рис. 137).
Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключич-
ного сустава, имеет длину 5–6 см, следует от места своего образования
косо вниз и направо, позади рукоятки грудины и тимуса. Кзади от этой
вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная
Рис. 135. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки:
1 – большая подкожная вена ноги; 2 – бедренная; 3 – внутренняя подвздош-
ная; 4 – подвздошно-поясничная; 5 – поверхностная надчревная; 6 – восхо -
дящая поясничная; 7 – правая почечная; 8 – верхняя надчревная; 9 – пече -
ночные; 10 – плечевые; 11 – межреберные; 12 – вена, огибающая плечевую
кость; 13 – латеральная подкожная вена руки; 14 – подмышечная; 15 – пра-
вая плечеголовная; 16 – поперечная вена лопатки; 17 – верхняя щитовидная;
18 – наружная яремная; 19 – лицевая; 20 – занижнечелюстная; 21 – внутренняя
яремная; 22 – передняя яремная; 23 – нижняя щитовидная; 24 – поперечная
вена шеи; 25 – левая плечеголовная; 26 – внутренняя грудная; 27 – верхняя
полая; 28 – непарная; 29 – латеральная грудная; 30 – плечевые; 31 – полуне-
парная; 32 – нижняя полая; 33 – левая почечная; 34 – поясничные; 35 – об-
щая подвздошная; 36 – срединная крестцовая; 37 – наружная подвздошная;
38 – нижняя надчревная; 39 – вена, огибающая бедренную кость
2
6.indd 265
26.02.2010 13:29:06
266
Нормальная анатомия человека
В
е
н
ы
И
з
к
а
к
и
х
в
е
н
ф
о
р
м
и
р
у
е
т
-
с
я
,
м
е
с
т
о
ф
о
р
м
и
р
о
в
а
н
и
я
О
с
н
о
в
н
ы
е
б
о
к
о
в
ы
е
п
р
и
т
о
к
и
О
б
л
а
с
т
ь
,
о
р
г
а
н
,
и
з
к
о
т
о
-
р
ы
х
с
о
б
и
р
а
е
т
к
р
о
в
ь
М
е
с
т
о
в
п
а
д
е
н
и
я
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
в
е
н
ы
Н
а
р
у
ж
н
а
я
я
р
е
м
н
а
я
в
е
н
а
З
а
д
н
я
я
у
ш
н
а
я
в
е
н
а
,
а
н
а
с
т
о
-
м
о
з
и
р
у
ю
щ
а
я
с
з
а
н
и
ж
н
е
ч
е
-
л
ю
с
т
н
о
й
в
е
н
о
й
(
п
р
и
т
о
к
о
м
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
я
р
е
м
н
о
й
в
е
н
ы
)
у
п
е
р
е
д
н
е
г
о
к
р
а
я
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
П
е
р
е
д
н
я
я
я
р
е
м
н
а
я
в
е
н
а
,
я
р
е
м
н
а
я
в
е
н
о
з
н
а
я
д
у
г
а
,
п
о
д
л
о
п
а
т
о
ч
н
а
я
в
е
н
а
,
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
в
е
н
ы
ш
е
и
В
и
с
о
ч
н
а
я
,
т
е
м
е
н
н
а
я
и
з
а
-
т
ы
л
о
ч
н
а
я
о
б
л
а
с
т
и
г
о
л
о
в
ы
,
у
ш
н
а
я
р
а
к
о
в
и
н
а
,
п
е
р
е
д
-
н
я
я
и
б
о
к
о
в
а
я
о
б
л
а
с
т
и
ш
е
и
В
у
г
о
л
,
о
б
р
а
з
о
в
а
н
н
ы
й
п
р
и
с
л
и
я
н
и
и
п
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
й
и
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
я
р
е
м
н
о
й
в
е
н
–
п
о
з
а
д
и
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
Г
л
у
б
о
к
и
е
в
е
н
ы
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
я
р
е
м
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
н
е
п
о
с
р
е
д
с
т
в
е
н
-
н
ы
м
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
м
с
и
г
-
м
о
в
и
д
н
о
г
о
с
и
н
у
с
а
т
в
е
р
д
о
й
о
б
о
л
о
ч
к
и
г
о
л
о
в
н
о
г
о
м
о
з
г
а
в
я
р
е
м
н
о
м
о
т
в
е
р
с
т
и
и
З
а
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
а
я
в
е
н
а
,
л
и
ц
е
в
а
я
в
е
н
а
,
я
з
ы
ч
н
а
я
,
г
л
о
т
о
ч
н
ы
е
,
в
е
р
х
н
я
я
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
Г
о
л
о
в
н
о
й
м
о
з
г
и
е
г
о
о
б
о
л
о
ч
к
и
.
П
е
р
е
д
н
я
я
и
б
о
-
к
о
в
а
я
о
б
л
а
с
т
и
л
и
ц
а
,
я
з
ы
к
,
г
л
о
т
к
а
,
г
о
р
т
а
н
ь
,
щ
и
т
о
в
и
д
-
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
С
л
и
в
а
е
т
с
я
с
п
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
-
н
о
й
в
е
н
о
й
п
о
з
а
д
и
г
р
у
д
и
-
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
.
П
р
и
с
л
и
я
н
и
и
о
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
л
е
ч
е
г
о
л
о
в
н
а
я
в
е
н
а
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
в
е
н
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
в
е
н
а
р
у
к
и
И
з
в
е
н
о
з
н
о
й
с
е
т
и
т
ы
л
а
к
и
с
-
т
и
,
е
е
л
у
ч
е
в
о
й
ч
а
с
т
и
П
о
д
к
о
ж
н
ы
е
в
е
н
ы
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
р
у
к
и
,
п
е
р
в
а
я
д
о
р
с
а
л
ь
н
а
я
п
я
с
т
-
н
а
я
в
е
н
а
,
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
-
н
а
я
в
е
н
а
л
о
к
т
я
и
г
р
у
д
о
-
а
к
р
о
м
и
а
л
ь
н
а
я
в
е
н
а
К
о
ж
а
,
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
к
л
е
т
ч
а
т
-
к
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
в
е
р
х
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
В
п
а
д
а
е
т
в
п
о
д
м
ы
ш
е
ч
н
у
ю
в
е
н
у
в
п
о
д
м
ы
ш
е
ч
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
Т
а
б
л
и
ц
а
1
3
В
е
н
ы
г
о
л
о
в
ы
и
ш
е
и
Т
а
б
л
и
ц
а
1
4
В
е
н
ы
в
е
р
х
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
2
6.indd 266
26.02.2010 13:29:06
267
Учение о сосудах (ангиология)
М
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
в
е
н
а
р
у
к
и
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
м
ч
е
т
в
е
р
т
о
й
д
о
р
с
а
л
ь
н
о
й
п
я
с
т
н
о
й
в
е
н
ы
П
о
д
к
о
ж
н
ы
е
в
е
н
ы
м
е
д
и
-
а
л
ь
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
р
у
к
и
,
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
а
я
в
е
н
а
л
о
к
т
я
К
о
ж
а
,
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
к
л
е
т
ч
а
т
-
к
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
в
е
р
х
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
В
п
л
е
ч
е
в
у
ю
в
е
н
у
н
а
у
р
о
в
н
е
г
р
а
н
и
ц
ы
н
и
ж
н
е
й
и
с
р
е
д
-
н
е
й
т
р
е
т
е
й
п
л
е
ч
а
Г
л
у
б
о
к
и
е
в
е
н
ы
Л
у
ч
е
в
а
я
в
е
н
а
–
п
а
р
-
н
а
я
И
з
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
г
о
о
т
д
е
л
а
г
л
у
-
б
о
к
о
й
в
е
н
о
з
н
о
й
л
а
д
о
н
н
о
й
д
у
г
и
М
ы
ш
ц
ы
,
с
в
я
з
к
и
,
к
о
с
т
и
л
а
-
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
к
и
с
т
и
и
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
С
л
и
в
а
е
т
с
я
с
л
о
к
т
е
в
ы
м
и
в
е
-
н
а
м
и
н
а
у
р
о
в
н
е
л
о
к
т
е
в
о
г
о
с
г
и
б
а
Л
о
к
т
е
в
а
я
в
е
н
а
–
п
а
р
-
н
а
я
И
з
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
о
т
д
е
л
а
г
л
у
б
о
к
о
й
в
е
н
о
з
н
о
й
д
у
г
и
М
ы
ш
ц
ы
,
с
в
я
з
к
и
,
к
о
с
т
и
м
е
-
д
и
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
к
и
с
т
и
и
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
С
л
и
в
а
е
т
с
я
с
л
у
ч
е
в
ы
м
и
в
е
-
н
а
м
и
н
а
у
р
о
в
н
е
л
о
к
т
е
в
о
г
о
с
г
и
б
а
П
л
е
ч
е
в
а
я
в
е
н
а
–
с
н
а
ч
а
-
л
а
п
а
р
н
а
я
,
з
а
-
т
е
м
д
в
е
в
е
н
ы
с
л
и
в
а
ю
т
с
я
в
о
д
и
н
с
т
в
о
л
П
р
и
с
л
и
я
н
и
и
л
у
ч
е
в
ы
х
и
л
о
к
т
е
в
ы
х
в
е
н
–
н
а
у
р
о
в
н
е
л
о
к
т
е
в
о
г
о
с
г
и
б
а
Г
л
у
б
о
к
а
я
в
е
н
а
п
л
е
ч
а
С
в
о
б
о
д
н
а
я
в
е
р
х
н
я
я
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
ь
(
к
о
ж
а
,
с
в
я
з
к
и
,
м
ы
ш
ц
ы
,
к
о
с
т
и
к
и
с
т
и
,
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
,
п
л
е
ч
а
)
П
р
о
д
о
л
ж
а
е
т
с
я
в
п
о
д
м
ы
-
ш
е
ч
н
у
ю
в
е
н
у
н
а
у
р
о
в
н
е
н
и
ж
н
е
г
о
к
р
а
я
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
ш
и
р
о
ч
а
й
ш
е
й
м
ы
ш
ц
ы
с
п
и
н
ы
П
о
д
м
ы
ш
е
ч
-
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
м
п
л
е
ч
е
в
о
й
в
е
н
ы
–
н
а
у
р
о
в
н
е
н
и
ж
н
е
г
о
к
р
а
я
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
ш
и
р
о
ч
а
й
ш
е
й
м
ы
ш
ц
ы
с
п
и
н
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
г
р
у
д
н
а
я
в
е
н
а
,
г
р
у
д
о
н
а
д
ч
р
е
в
н
ы
е
в
е
н
ы
С
в
о
б
о
д
н
а
я
в
е
р
х
н
я
я
к
о
-
н
е
ч
н
о
с
т
ь
,
к
о
ж
а
,
п
о
д
к
о
ж
-
н
а
я
к
л
е
т
ч
а
т
к
а
б
о
к
о
в
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
г
р
у
д
н
о
й
с
т
е
н
к
и
П
р
о
д
о
л
ж
а
е
т
с
я
в
п
о
д
к
л
ю
-
ч
и
ч
н
у
ю
в
е
н
у
н
а
у
р
о
в
н
е
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
п
е
р
в
о
-
г
о
р
е
б
р
а
П
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
-
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
м
п
о
д
м
ы
ш
е
ч
н
о
й
в
е
н
ы
–
н
а
у
р
о
в
н
е
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
п
е
р
в
о
г
о
р
е
б
р
а
Г
р
у
д
н
ы
е
в
е
н
ы
,
д
о
р
с
а
л
ь
-
н
а
я
л
о
п
а
т
о
ч
н
а
я
в
е
н
а
,
г
р
у
д
о
а
к
р
о
м
и
а
л
ь
н
а
я
в
е
н
а
В
е
р
х
н
я
я
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
ь
,
в
е
р
-
х
н
и
е
о
т
д
е
л
ы
п
е
р
е
д
н
е
й
и
б
о
к
о
в
ы
е
о
т
д
е
л
ы
г
р
у
д
н
о
й
с
т
е
н
к
и
С
л
и
в
а
е
т
с
я
с
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
я
р
е
м
н
о
й
в
е
н
о
й
.
П
р
и
с
л
и
-
я
н
и
и
о
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
л
е
ч
е
г
о
-
л
о
в
н
а
я
в
е
н
а
(
п
о
з
а
д
и
г
р
у
д
и
-
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
)
2
6.indd 267
26.02.2010 13:29:06
268
Нормальная анатомия человека
Рис. 136. Поверхностные (подкожные) вены правой руки, вид спереди:
1 – медиальная подкожная вена руки; 2 – промежуточная вена локтя;
3 – промежуточная вена предплечья; 4 – ладонная венозная сеть кис-
ти; 5 – ладонные пальцевые вены; 6 – латеральная подкожная вена руки
1
2
3
6
4
5
2
6.indd 268
26.02.2010 13:29:07
269
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 137. Правая и левая плечеголовные вены и их притоки, вид
спереди. Грудина и поверхностные мышцы шеи частично удалены:
1 – лицевая вена; 2 – околоушная слюнная железа; 3 – занижнечелюстная
вена; 4 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 – верхняя щитовидная вена;
6 – левая внутренняя яремная вена; 7 – непарное щитовидное сплетение;
8 – средняя щитовидная вена; 9 – левая плечеголовная вена; 10 – левая под-
ключичная артерия; 11 – левая подключичная вена; 12 – левая общая сонная
артерия; 13 – внутренняя грудная вена; 14 – нижняя щитовидная вена; 15 – дуга
аорты; 16 – верхняя полая вена; 17 – плечеголовной ствол; 18 – правая плече-
головная вена; 19 – правая подключичная артерия; 20 – правая подключичная
вена; 21 – блуждающий нерв; 22 – ключица; 23 – поперечная вена шеи; 24 – пра-
вая общая сонная артерия; 25 – правая внутренняя яремная вена; 26 – наружная
яремная вена; 27 – затылочная вена; 28 – лицевая вена; 29 – подъязычная вена
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
17
2
6.indd 269
26.02.2010 13:29:08
270
Нормальная анатомия человека
артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена со-
единяется с одноименной правой (плечеголовной) веной, образуя верхнюю
полую вену. Правая плечеголовная вена, длиной 3 см, формируется позади
правого грудиноHключичного сустава, спускается вниз почти вертикально
позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.
От ее стенок в грудной полости и от внутренних органов венозная
кровь оттекает в непарную вену, впадающую в верхнюю полую вену, и в
полунепарную вену, являющуюся притоком непарной вены (табл. 15).
Непарная вена является продолжением в грудной полости правой
восходящей поясничной вены (рис. 138). Непарная вена проходит меж-
ду мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы и
поднимается в заднее средостение. Позади и слева от непарной вены
находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток.
Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV–V грудных позвонков не-
парная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется впе-
ред и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены
имеются два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой
вене впадают вены правой половины задней стенки грудной полости
(задние межреберные вены), пищеводные, бронхиальные, перикарди-
альные и средостенные вены, а также полунепарная вена, собирающая
кровь из левой половины задней грудной стенки и вен средостения.
Полунепарная вена является продолжением левой восходящей по-
ясничной вены. Она проходит между мышечными пучками левой ножки
диафрагмы в заднее средостение, где располагается слева от грудной
части аорты. На уровне VII–X грудных позвонков полунепарная вена
поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб и
впадает в непарную вену. С полунепарной веной соединяется добавоч-
ная полунепарная вена, в которую впадает 5–7 левых верхних задних
межреберных вен, а также пищеводные и средостенные вены.
СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Нижняя полая вена образуется при слиянии правой и левой общих
подвздошных вен на уровне межпозвоночного хряща, между IV и V пояс-
ничными позвонками, справа и несколько ниже бифуркации (разделе-
ния) брюшной части аорты на общие подвздошные артерии (рис. 139).
Нижняя полая вена располагается забрюшинно справа от аорты, прохо-
дит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость, прони-
кает в полость перикарда, где сразу же впадает в правое предсердие.
Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, стенок
и внутренних органов таза, частично стенок брюшной полости и парных
органов брюшной полости.
2
6.indd 270
26.02.2010 13:29:11
271
Учение о сосудах (ангиология)
В
е
н
ы
И
з
к
а
к
и
х
в
е
н
ф
о
р
м
и
р
у
е
т
с
я
,
м
е
с
т
о
ф
о
р
м
и
р
о
в
а
н
и
я
О
с
н
о
в
н
ы
е
б
о
к
о
в
ы
е
п
р
и
т
о
к
и
О
б
л
а
с
т
ь
,
о
р
г
а
н
,
и
з
к
о
т
о
-
р
ы
х
с
о
б
и
р
а
е
т
к
р
о
в
ь
М
е
с
т
о
в
п
а
д
е
н
и
я
Н
е
п
а
р
-
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
м
п
р
а
в
о
й
в
о
с
х
о
д
я
щ
е
й
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
о
й
в
е
н
ы
–
н
а
у
р
о
в
н
е
п
р
а
в
о
й
н
о
ж
к
и
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
й
ч
а
с
т
и
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
П
р
а
в
а
я
в
е
р
х
н
я
я
м
е
ж
р
е
б
е
р
н
а
я
в
е
н
а
,
п
р
а
в
ы
е
з
а
д
н
и
е
м
е
ж
р
е
-
б
е
р
н
ы
е
в
е
н
ы
(
I
V
–
X
I
)
,
п
и
щ
е
в
о
д
-
н
ы
е
,
б
р
о
н
х
и
а
л
ь
н
ы
е
,
п
е
р
и
к
а
р
д
и
а
л
ь
н
ы
е
,
м
е
д
и
а
с
т
и
н
а
л
ь
н
ы
е
в
е
н
ы
,
п
о
л
у
н
е
п
а
р
н
а
я
в
е
н
а
З
а
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
ж
и
в
о
т
а
и
г
р
у
д
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
,
о
р
г
а
н
ы
с
р
е
д
о
с
т
е
н
и
я
В
п
а
д
а
е
т
в
в
е
р
х
н
ю
ю
п
о
л
у
ю
в
е
н
у
н
а
у
р
о
в
н
е
V
г
р
у
д
н
о
г
о
п
о
з
в
о
н
к
а
П
о
л
у
н
е
-
п
а
р
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
м
л
е
-
в
о
й
в
о
с
х
о
д
я
щ
е
й
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
й
в
е
н
ы
–
н
а
у
р
о
в
н
е
л
е
в
о
й
н
о
ж
-
к
и
п
о
я
с
н
и
ч
н
о
й
ч
а
с
т
и
д
и
а
ф
р
а
г
м
ы
Д
о
б
а
в
о
ч
н
а
я
п
о
л
у
н
е
п
а
р
н
а
я
в
е
-
н
а
,
6
–
7
в
е
р
х
н
и
х
л
е
в
ы
х
з
а
д
н
и
х
м
е
ж
р
е
б
е
р
н
ы
х
в
е
н
,
п
и
щ
е
в
о
д
-
н
ы
е
,
м
е
д
и
а
с
т
и
н
а
л
ь
н
ы
е
в
е
н
ы
З
а
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
ж
и
в
о
т
а
и
л
е
в
о
й
п
о
л
о
в
и
н
ы
г
р
у
д
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
,
о
р
г
а
н
ы
с
р
е
д
о
с
-
т
е
н
и
я
В
п
а
д
а
е
т
в
н
е
п
а
р
н
у
ю
в
е
н
у
н
а
у
р
о
в
н
е
V
I
I
–
X
п
о
з
в
о
н
к
о
в
П
л
е
-
ч
е
г
о
-
л
о
в
н
а
я
в
е
н
а
Н
а
ч
и
н
а
е
т
с
я
п
р
и
с
л
и
я
н
и
и
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
я
р
е
м
н
о
й
в
е
н
ы
и
п
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
й
в
е
н
ы
п
о
-
з
а
д
и
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
(
с
к
а
ж
д
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
)
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
г
р
у
д
н
а
я
и
п
о
з
в
о
-
н
о
ч
н
а
я
в
е
н
ы
,
н
и
ж
н
и
е
щ
и
т
о
-
в
и
д
н
ы
е
и
н
и
ж
н
я
я
г
о
р
т
а
н
н
а
я
в
е
н
ы
,
т
и
м
у
с
н
ы
е
,
б
р
о
н
х
и
а
л
ь
-
н
ы
е
,
п
и
щ
е
в
о
д
н
ы
е
,
м
е
д
и
а
с
т
и
-
н
а
л
ь
н
ы
е
,
п
е
р
и
к
а
р
д
и
а
к
о
-
д
и
а
-
ф
р
а
г
м
а
л
ь
н
ы
е
в
е
н
ы
,
н
а
и
в
ы
с
ш
а
я
м
е
ж
р
е
б
е
р
н
а
я
в
е
н
а
П
е
р
е
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
ж
и
в
о
т
а
и
г
р
у
д
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
,
о
р
г
а
н
ы
с
р
е
д
о
с
т
е
н
и
я
,
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
т
и
м
у
с
,
г
о
р
т
а
н
ь
,
ш
е
й
-
н
ы
й
о
т
д
е
л
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
и
е
г
о
о
б
о
л
о
ч
к
и
,
г
л
у
б
о
к
и
е
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
,
а
т
а
к
ж
е
г
о
л
о
в
а
,
ш
е
я
,
в
е
р
х
н
и
е
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
П
р
и
с
л
и
я
н
и
и
п
р
а
в
о
й
и
л
е
в
о
й
п
л
е
ч
е
г
о
л
о
в
н
ы
х
в
е
н
о
б
р
а
з
у
е
т
с
я
в
е
р
х
н
я
я
п
о
л
а
я
в
е
н
а
(
п
о
з
а
д
и
х
р
я
щ
а
п
р
а
в
о
-
г
о
п
е
р
в
о
г
о
р
е
б
р
а
)
В
е
р
-
х
н
я
я
п
о
л
а
я
в
е
н
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
р
и
с
л
и
я
н
и
и
п
р
а
в
о
й
и
л
е
в
о
й
п
л
е
ч
е
г
о
-
л
о
в
н
ы
х
в
е
н
–
п
о
з
а
д
и
х
р
я
щ
а
п
р
а
в
о
г
о
п
е
р
в
о
г
о
р
е
б
р
а
Н
е
п
а
р
н
а
я
в
е
н
а
,
с
р
е
д
о
с
т
е
н
-
н
ы
е
и
п
е
р
и
к
а
р
д
и
а
л
ь
н
ы
е
в
е
н
ы
Г
о
л
о
в
а
,
ш
е
я
,
в
е
р
х
н
и
е
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
,
в
е
р
х
н
я
я
п
о
л
о
в
и
н
а
т
у
л
о
в
и
щ
а
В
п
р
а
в
о
е
п
р
е
д
с
е
р
д
и
е
в
п
а
д
а
ю
т
н
а
у
р
о
в
н
е
с
о
е
д
и
-
н
е
н
и
я
х
р
я
щ
а
I
I
I
п
р
а
в
о
г
о
р
е
б
р
а
с
г
р
у
д
и
н
о
й
Т
а
б
л
и
ц
а
1
5
В
е
н
ы
г
р
у
д
и
2
6.indd 271
26.02.2010 13:29:11
272
Нормальная анатомия человека
Рис. 138. Непарная и полунепарная вены и их положение на задней
грудной стенке, вид спереди;
1 – левая подключичная вена; 2 – левая плечеголовная вена; 3 – груд-
ной проток; 4 – добавочная полунепарная вена; 5 – задние межребер-
ные артерии и вены; 6 – полунепарная вена; 7 – анастомоз между полу-
непарной и непарной венами; 8 – левая восходящая поясничная вена;
9 – нижняя полая вена; 10 – правая восходящая поясничная вена; 11 – сим-
патический ствол; 12 – непарная вена; 13 – узлы симпатического ство-
ла; 14 – верхняя полая вена; 15 – аорта; 16 – правая плечеголовная вена
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2
6.indd 272
26.02.2010 13:29:11
273
Учение о сосудах (ангиология)
Рис. 139. Нижняя полая вена и ее притоки, вид спереди.
Внутренние органы и диафрагма удалены:
1 – полунепарная вена; 2 – непарная вена; 3 – левая надпочечная вена;
4 – левая почечная вена; 5 – левая яичковая вена; 6 – левая восходящая по-
ясничная вена; 7 – поясничные вены; 8 – левая общая подвздошная вена;
9 – срединная крестцовая вена; 10 – правая внутренняя подвздошная вена;
11 – правая наружная подвздошная вена; 12 – правая общая подвздошная вена;
13 – правая восходящая поясничная вена; 14 – нижняя полая вена; 15 – правая
яичковая вена; 16 – правая почечная вена; 17 – правая надпочечниковая вена;
18 – печеночные вены; 19 – диафрагма
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2
3
Притоки нижней полой вены соответствует парным ветвям аорты (за
исключением печеночных). Различают пристеночные протоки (нижние
диафрагмальные, поясничные) и внутренностные (печеночные, по-
чечные, правые надпочечниковая, яичковая (у мужчин) и яичниковая
(у женщин), левые впадают в левую почечную вену).
Воротная вена (печени) собирает кровь из непарных органов брюш-
ной полости: селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, жел-
чного пузыря и пищеварительной системы, начиная с кардиального отде-
ла желудка и кончая верхним отделом прямой кишки (табл. 16). Воротная
1
2
6.indd 273
26.02.2010 13:29:13
274
Нормальная анатомия человека
В
е
н
ы
И
з
к
а
к
и
х
в
е
н
ф
о
р
м
и
р
у
е
т
с
я
,
м
е
с
т
о
ф
о
р
м
и
р
о
в
а
н
и
я
О
с
н
о
в
н
ы
е
б
о
к
о
в
ы
е
п
р
и
т
о
к
и
О
б
л
а
с
т
ь
,
о
р
г
а
н
,
и
з
к
о
т
о
р
ы
х
с
о
б
и
р
а
е
т
к
р
о
в
ь
М
е
с
т
о
в
п
а
д
е
н
и
я
С
е
л
е
з
е
-
н
о
ч
н
а
я
в
е
н
а
Н
а
ч
и
н
а
е
т
с
я
в
в
о
р
о
т
а
х
с
е
л
е
з
е
н
к
и
и
з
в
н
у
т
р
и
о
р
-
г
а
н
н
ы
х
с
е
л
е
з
е
н
о
ч
н
ы
х
в
е
н
Л
е
в
а
я
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
-
с
а
л
ь
-
н
и
к
о
в
а
я
в
е
н
а
,
к
о
р
о
т
-
к
и
е
ж
е
л
у
д
о
ч
н
ы
е
и
п
а
н
-
к
р
е
а
т
и
ч
е
с
к
и
е
в
е
н
ы
С
е
л
е
з
е
н
к
а
,
о
б
л
а
с
т
ь
д
н
а
и
з
а
д
н
е
й
с
т
е
н
к
и
т
е
л
а
ж
е
л
у
д
к
а
,
т
е
л
о
и
х
в
о
с
т
п
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
,
л
е
в
а
я
п
о
л
о
в
и
н
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
с
а
л
ь
н
и
к
а
П
о
з
а
д
и
г
о
л
о
в
к
и
п
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
-
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
с
о
е
д
и
н
я
е
т
с
я
с
в
е
р
х
н
е
й
б
р
ы
ж
е
е
ч
н
о
й
в
е
н
о
й
,
о
б
р
а
з
у
е
т
в
о
р
о
т
н
у
ю
в
е
н
у
В
е
р
х
н
я
я
б
р
ы
ж
е
-
е
ч
н
а
я
в
е
н
а
Н
а
ч
и
н
а
е
т
с
я
и
з
м
н
о
г
о
-
ч
и
с
л
е
н
н
ы
х
в
е
н
д
в
е
н
а
д
-
ц
а
т
и
п
е
р
с
т
н
о
й
,
т
о
щ
е
й
и
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
к
и
ш
о
к
в
т
о
л
щ
е
б
р
ы
ж
е
й
к
и
т
о
н
к
о
й
к
и
ш
к
и
и
в
е
н
г
о
л
о
в
к
и
п
о
д
-
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
П
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
о
б
о
д
о
ч
-
н
о
к
и
ш
е
ч
н
а
я
,
п
р
а
в
а
я
и
с
р
е
д
н
я
я
о
б
о
д
о
ч
-
н
о
к
и
ш
е
ч
н
ы
е
,
п
р
а
в
а
я
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
-
с
а
л
ь
н
и
к
о
-
в
а
я
,
п
а
н
к
р
е
а
т
о
д
у
о
д
е
-
н
а
л
ь
н
ы
е
,
п
а
н
к
р
е
а
т
и
-
ч
е
с
к
и
е
в
е
н
ы
Т
о
н
к
а
я
к
и
ш
к
а
и
е
е
б
р
ы
ж
е
й
к
а
,
с
л
е
п
а
я
,
в
о
с
х
о
д
я
щ
а
я
к
и
ш
к
и
,
п
р
а
в
а
я
п
о
л
о
в
и
н
а
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
о
б
о
д
о
ч
н
о
й
к
и
ш
к
и
,
ч
е
р
в
е
о
б
р
а
з
-
н
ы
й
о
т
р
о
с
т
о
к
,
г
о
л
о
в
к
а
и
ч
а
с
т
ь
т
е
л
а
п
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
,
п
р
а
в
а
я
п
о
л
о
в
и
н
а
т
е
л
а
ж
е
л
у
д
к
а
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
с
а
л
ь
н
и
к
а
С
о
е
д
и
н
я
е
т
с
я
с
с
е
л
е
з
е
н
о
ч
н
о
й
в
е
н
о
й
п
о
з
а
д
и
г
о
л
о
в
к
и
п
о
д
-
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
,
о
б
р
а
з
у
я
в
о
р
о
т
н
у
ю
в
е
н
у
Н
и
ж
н
я
я
б
р
ы
ж
е
-
е
ч
н
а
я
в
е
н
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
р
и
с
о
е
д
и
н
е
-
н
и
и
с
в
е
р
х
н
е
й
п
р
я
м
о
к
и
-
ш
е
ч
н
о
й
в
е
н
ы
с
с
и
г
м
о
в
и
д
-
н
о
к
и
ш
е
ч
н
ы
м
и
в
е
н
а
м
и
в
т
о
л
щ
е
б
р
ы
ж
е
й
к
и
с
и
г
м
о
-
в
и
д
н
о
й
о
б
о
д
о
ч
н
о
й
к
и
ш
к
и
Л
е
в
а
я
о
б
о
д
о
ч
н
а
я
в
е
н
а
В
е
р
х
н
я
я
ч
а
с
т
ь
п
р
я
м
о
й
к
и
ш
к
и
,
с
и
г
м
о
в
и
д
н
а
я
о
б
о
д
о
ч
н
а
я
к
и
ш
к
а
,
н
и
с
х
о
д
я
щ
а
я
о
б
о
д
о
ч
н
а
я
к
и
ш
к
а
и
л
е
в
а
я
п
о
л
о
в
и
н
а
п
о
п
е
р
е
ч
н
о
й
о
б
о
д
о
ч
н
о
й
к
и
ш
к
и
П
о
з
а
д
и
т
е
л
а
п
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
в
п
а
д
а
е
т
в
с
е
л
е
з
е
н
о
ч
-
н
у
ю
в
е
н
у
(
и
н
о
г
д
а
в
в
е
р
х
н
ю
ю
б
р
ы
ж
е
е
ч
н
у
ю
в
е
н
у
)
В
о
р
о
т
-
н
а
я
в
е
н
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
и
з
с
л
и
я
н
и
я
с
е
л
е
з
е
н
о
ч
н
о
й
,
в
е
р
х
н
е
й
и
н
и
ж
н
е
й
б
р
ы
ж
е
е
ч
н
ы
х
в
е
н
п
о
з
а
д
и
г
о
л
о
в
к
и
п
о
д
ж
е
л
у
-
д
о
ч
н
о
й
ж
е
л
е
з
ы
Ж
е
л
ч
н
о
п
у
з
ы
р
н
а
я
в
е
н
а
,
о
к
о
л
о
п
у
п
о
ч
н
ы
е
в
е
н
ы
,
л
е
в
а
я
и
п
р
а
в
а
я
ж
е
л
у
-
д
о
ч
н
ы
е
в
е
н
ы
,
п
р
е
д
п
р
и
-
в
р
а
т
н
и
к
о
в
а
я
в
е
н
а
Н
е
п
а
р
н
ы
е
о
р
г
а
н
ы
б
р
ю
ш
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
(
ж
е
л
у
д
о
к
,
т
о
н
к
а
я
и
т
о
л
с
т
а
я
к
и
ш
к
и
,
п
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
с
е
л
е
з
е
н
к
а
)
В
х
о
д
и
т
в
в
о
р
о
т
а
п
е
ч
е
н
и
,
в
к
о
-
т
о
р
о
й
р
а
с
п
а
д
а
е
т
с
я
д
о
к
а
п
и
л
л
я
-
р
о
в
,
о
б
р
а
з
у
я
в
о
р
о
т
н
у
ю
с
и
с
т
е
м
у
п
е
ч
е
н
и
.
И
з
н
е
е
ф
о
р
м
и
р
у
ю
т
с
я
п
е
ч
е
н
о
ч
н
ы
е
в
е
н
ы
,
в
п
а
д
а
ю
щ
и
е
в
н
и
ж
н
ю
ю
п
о
л
у
ю
в
е
н
у
Т
а
б
л
и
ц
а
1
6
С
и
с
т
е
м
а
в
о
р
о
т
н
о
й
в
е
н
ы
2
6.indd 274
26.02.2010 13:29:14
275
Учение о сосудах (ангиология)
вена представляет собой короткий толстый ствол, который образуется поза-
ди головки поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной и се-
лезеночной вен, а также нижней брыжеечной вены (рис. 140). Затем ворот-
ная вена идет вверх и вправо, проходит в печеночноHдвенадцатиперстной
связке, где лежит вместе с пупочной артерией и общим желчным протоком.
В отличие от всех прочих вен, воротная вена, войдя в ворота печени, вновь
распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидных капилляров
долек печени, которые впадают в центральную вену долек. Из центральных
вен образуются поддольковые вены, которые, укрупняясь, собираются в пе-
ченочные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Общая подвздошная веня парная, правая и левая, при слиянии ко-
торых на уровне крестцовоHподвздошного сустава образуется нижняя
полая вена, короткая, толстая (табл. 17). Внутренняя подвздошная вена
расположена забрюшинно на боковой стенке малого таза. Область рас-
положения ее притоков соответствует области ветвления одноименной
артерии. Среди притоков различают пристеночные, прилежащие
(по два) к одноименным артериям, и внутренностные (мочепу-
зырные, средние прямокишечные и др.), образующие венозные спле-
тения вокруг органов: прямокишечное, мочепузырное, предстательное
(у мужчин), маточное, влагалищное (у женщин).
Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены,
собирает кровь из всех поверхностных и глубоких вен нижней конечнос-
ти, прилежит к одноименной артерии. В самом начале в вену впадают
нижняя надчревная и глубокая вена, окружающая подвздошную кость.
У нижней конечности различают непарные поверхностные (под-
кожные) вены и, как правило, парные глубокие вены, прилежащие к
одноименным артериям (передние и задние большеберцовые, мало-
берцовые и др.) (табл. 18).
Бедренная вена, непарная, продолжением которой в полости таза
является наружная подвздошная вена; располагается вена рядом с од-
ноименной (бедренной) артерией. Начинается бедренная вена в под-
коленной ямке, являясь продолжением подколенной вены. Довольно
короткая подколенная вена образуется при слиянии передних и задних
большеберцовых вен, которые попарно прилежат к одноименным арте-
риям и собирают кровь по притокам, формирующимся в глубоких тка-
нях стопы голени. Притоками подколенной вены являются мелкие вены
голени, вены колена (коленного сустава) и малая подкожная вена ноги.
Самым крупным притоком бедренной вены является большая под-
кожная вена ноги, которая начинается в медиальной области стопы,
поднимается вверх по медиальной стороне нижней конечности и впадает
в бедренную вену на 3–4 см ниже паховой связки (рис. 141). В бедренную
2
6.indd 275
26.02.2010 13:29:14
276
Нормальная анатомия человека
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
4
3
2
5
6
1
Рис. 140. Схема воротной вены и ее притоков, вид спереди:
1 – пищеводные вены; 2 – левая желудочная вена; 3 – желудок; 4 – селезенка;
5 – левая желудочно-сальниковая вена; 6 – селезеночная вена; 7 – нижняя
брыжеечная вена; 8 – левая ободочнокишечная вена; 9 – левая общая под-
вздошная вена; 10 – верхняя прямокишечная вена; 11 – правая общая под-
вздошная вена; 12 – нижняя полая вена; 13 – правая ободочнокишечная вена;
14 – средняя ободочнокишечная вена; 15 – верхняя брыжеечная вена; 16 – пра-
вая желудочно-сальниковая вена; 17 – двенадцатиперстная кишка; 18 – правая
желудочная вена; 19 – воротная вена печени; 20 – печень; 21 – правая ветвь
воротной вены печени; 22 – левая ветвь воротной вены печени
2
6.indd 276
26.02.2010 13:29:14
277
Учение о сосудах (ангиология)
Т
а
б
л
и
ц
а
1
7
В
е
н
ы
т
а
з
а
В
е
н
ы
И
з
к
а
к
и
х
в
е
н
ф
о
р
м
и
р
у
е
т
с
я
,
м
е
с
т
о
ф
о
р
м
и
р
о
в
а
н
и
я
О
с
н
о
в
н
ы
е
б
о
к
о
в
ы
е
п
р
и
т
о
к
и
О
б
л
а
с
т
ь
,
о
р
г
а
н
,
и
з
к
о
т
о
р
ы
х
с
о
б
и
р
а
е
т
к
р
о
в
ь
М
е
с
т
о
в
п
а
д
е
н
и
я
Н
а
р
у
ж
-
н
а
я
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
-
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
ж
е
-
н
и
е
м
б
е
д
р
е
н
н
о
й
в
е
н
ы
–
н
а
у
р
о
в
н
е
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
и
Н
и
ж
н
я
я
н
а
д
ч
р
е
в
н
а
я
в
е
н
а
,
г
л
у
б
о
к
а
я
в
е
н
а
,
о
к
р
у
ж
а
ю
щ
а
я
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
у
ю
к
о
с
т
ь
С
в
о
б
о
д
н
а
я
н
и
ж
н
я
я
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
ь
,
п
е
р
е
д
н
я
я
с
т
е
н
к
а
ж
и
в
о
т
а
,
н
а
р
у
ж
н
ы
е
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
С
л
и
в
а
я
с
ь
с
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
в
е
н
о
й
,
о
б
р
а
з
у
е
т
о
б
щ
у
ю
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
у
ю
в
е
н
у
–
н
а
у
р
о
в
н
е
в
е
р
х
н
е
й
ч
а
с
т
и
к
р
е
с
т
-
ц
о
в
о
-
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
В
н
у
т
р
е
н
-
н
я
я
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
-
н
а
я
в
е
н
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
и
з
п
р
и
с
т
е
-
н
о
ч
н
ы
х
и
о
р
г
а
н
н
ы
х
в
е
н
т
а
з
а
н
а
б
о
к
о
в
о
й
е
г
о
с
т
е
н
к
е
В
е
р
х
н
и
е
и
н
и
ж
н
и
е
я
г
о
д
и
ч
н
ы
е
в
е
н
ы
,
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
е
,
б
о
к
о
в
ы
е
к
р
е
с
т
ц
о
в
ы
е
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
а
я
в
е
н
а
,
с
р
е
д
н
я
я
и
н
и
ж
н
я
я
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
ы
е
,
м
а
т
о
ч
н
а
я
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
,
п
р
е
д
с
т
а
т
е
л
ь
н
а
я
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
,
м
о
ч
е
п
у
з
ы
р
н
ы
е
С
т
е
н
к
и
и
о
р
г
а
н
ы
т
а
з
а
,
н
а
р
у
ж
н
ы
е
и
в
н
у
т
р
е
н
н
и
е
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
С
л
и
в
а
я
с
ь
с
н
а
р
у
ж
н
о
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
й
в
е
н
о
й
,
о
б
р
а
-
з
у
ю
т
о
б
щ
у
ю
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
у
ю
в
е
н
у
–
н
а
у
р
о
в
н
е
в
е
р
х
н
е
й
ч
а
с
т
и
к
р
е
с
т
ц
о
в
о
-
п
о
д
в
з
д
о
ш
-
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
О
б
щ
а
я
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
-
н
а
я
в
е
н
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
р
и
с
л
и
я
-
н
и
и
н
а
р
у
ж
н
о
й
и
в
н
у
т
-
р
е
н
н
е
й
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
ы
х
в
е
н
н
а
у
р
о
в
н
е
в
е
р
х
н
е
й
ч
а
с
т
и
к
р
е
с
т
ц
о
в
о
-
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
С
р
е
д
и
н
н
а
я
к
р
е
с
т
ц
о
в
а
я
в
е
н
а
,
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
о
-
п
о
я
с
н
и
ч
н
а
я
в
е
н
а
С
т
е
н
к
и
и
о
р
г
а
н
ы
т
а
з
а
,
н
а
р
у
ж
н
ы
е
и
в
н
у
т
р
е
н
н
и
е
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
,
н
и
ж
н
я
я
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
ь
П
р
и
с
л
и
я
н
и
и
п
р
а
в
о
й
и
л
е
в
о
й
о
б
щ
и
х
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
ы
х
в
е
н
о
б
р
а
з
у
е
т
с
я
н
и
ж
н
я
я
п
о
л
а
я
в
е
н
а
–
н
а
у
р
о
в
н
е
I
V
–
V
п
о
я
с
-
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
к
о
в
Н
и
ж
н
я
я
п
о
л
а
я
в
е
н
а
О
б
р
а
з
у
е
т
с
я
п
р
и
с
л
и
-
я
н
и
и
п
р
а
в
о
й
и
л
е
в
о
й
о
б
щ
и
х
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
ы
х
в
е
н
и
н
а
у
р
о
в
н
е
I
V
–
V
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
х
п
о
з
в
о
н
-
к
о
в
П
р
а
в
а
я
я
и
ч
н
и
к
о
в
а
я
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
,
п
р
а
в
а
я
я
и
ч
к
о
в
а
я
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
,
п
о
-
ч
е
ч
н
ы
е
,
п
р
а
в
а
я
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
о
-
в
а
я
,
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
е
,
п
е
ч
е
н
о
ч
н
ы
е
,
н
и
ж
н
и
е
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
л
ь
н
ы
е
в
е
н
ы
Н
и
ж
н
и
е
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
,
с
т
е
н
к
и
и
о
р
г
а
н
ы
т
а
з
а
,
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
(
ч
а
с
т
и
ч
н
о
)
,
з
а
-
д
н
я
я
,
б
о
к
о
в
ы
е
и
ч
а
с
т
ь
п
е
-
р
е
д
н
е
й
с
т
е
н
о
к
б
р
ю
ш
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
,
п
а
р
н
ы
е
о
р
г
а
н
ы
б
р
ю
ш
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
В
п
а
д
а
е
т
в
п
р
а
в
о
е
п
р
е
д
с
е
р
д
и
е
.
Л
е
ж
и
т
н
а
з
а
д
н
е
й
б
р
ю
ш
н
о
й
с
т
е
н
к
е
с
п
р
а
в
а
о
т
б
р
ю
ш
н
о
й
ч
а
с
т
и
а
о
р
т
ы
2
6.indd 277
26.02.2010 13:29:15
278
Нормальная анатомия человека
В
е
н
ы
И
з
к
а
к
и
х
в
е
н
ф
о
р
м
и
р
у
е
т
с
я
,
м
е
с
т
о
ф
о
р
м
и
р
о
в
а
н
и
я
О
с
н
о
в
н
ы
е
б
о
к
о
в
ы
е
п
р
и
т
о
к
и
О
б
л
а
с
т
ь
,
о
р
г
а
н
,
и
з
к
о
т
о
р
о
й
с
о
б
и
р
а
е
т
к
р
о
в
ь
М
е
с
т
о
в
п
а
д
е
н
и
я
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
е
в
е
н
ы
Б
о
л
ь
ш
а
я
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
в
е
н
а
И
з
в
е
н
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
и
м
е
д
и
-
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
с
т
о
п
ы
,
в
п
е
р
е
д
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
л
о
-
д
ы
ж
к
и
П
о
д
к
о
ж
н
ы
е
в
е
н
ы
п
е
р
е
д
н
е
-
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
н
о
г
и
,
н
а
р
у
ж
н
ы
е
п
о
л
о
в
ы
е
в
е
н
ы
,
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
н
а
д
ч
р
е
в
н
а
я
в
е
н
а
,
в
е
н
а
,
о
г
и
б
а
ю
щ
а
я
п
о
д
-
в
з
д
о
ш
н
у
ю
к
о
с
т
ь
К
о
ж
а
и
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
к
л
е
т
ч
а
т
к
а
п
е
р
е
д
н
е
м
е
д
и
а
-
л
ь
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
с
т
о
п
ы
,
г
о
л
е
н
и
и
б
е
д
р
а
,
н
а
р
у
ж
-
н
ы
х
п
о
л
о
в
ы
х
о
р
г
а
н
о
в
,
п
е
р
е
д
н
е
й
с
т
е
н
к
и
ж
и
в
о
т
а
В
б
е
д
р
е
н
н
у
ю
в
е
н
у
н
и
ж
е
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
и
М
а
л
а
я
п
о
д
-
к
о
ж
н
а
я
в
е
н
а
н
о
г
и
И
з
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
х
в
е
н
т
ы
л
а
с
т
о
п
ы
в
о
б
л
а
с
т
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
о
й
л
о
д
ы
ж
к
и
П
о
д
к
о
ж
н
ы
е
в
е
н
ы
з
а
д
н
е
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
о
й
г
о
л
е
н
и
К
о
ж
а
и
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
к
л
е
т
-
ч
а
т
к
а
з
а
д
н
е
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
х
о
т
д
е
л
о
в
с
т
о
п
ы
и
г
о
л
е
н
и
В
п
о
д
к
о
л
е
н
н
у
ю
в
е
н
у
–
в
п
о
д
-
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
е
Г
л
у
б
о
к
и
е
в
е
н
ы
П
е
р
е
д
н
я
я
б
о
л
ь
ш
е
-
б
е
р
ц
о
в
а
я
в
е
н
а
–
п
а
р
-
н
а
я
И
з
г
л
у
б
о
к
и
х
в
е
н
т
ы
л
а
с
т
о
п
ы
М
ы
ш
ц
ы
,
с
в
я
з
к
и
,
к
о
с
т
и
т
ы
л
а
с
т
о
п
ы
и
п
е
р
е
д
н
е
й
о
б
л
а
с
т
и
г
о
л
е
н
и
С
л
и
в
а
я
с
ь
с
з
а
д
н
и
м
и
б
о
л
ь
ш
е
-
б
е
р
ц
о
в
ы
м
и
в
е
н
а
м
и
,
о
б
р
а
з
у
е
т
п
о
д
к
о
л
е
н
н
у
ю
в
е
н
у
–
в
н
и
ж
н
е
й
ч
а
с
т
и
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
Т
а
б
л
и
ц
а
1
8
В
е
н
ы
н
и
ж
н
е
й
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
и
2
6.indd 278
26.02.2010 13:29:15
279
Учение о сосудах (ангиология)
З
а
д
н
я
я
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
в
е
н
а
–
п
а
р
-
н
а
я
И
з
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
х
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
х
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
х
в
е
н
М
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
е
в
е
н
ы
М
ы
ш
ц
ы
,
с
в
я
з
к
и
,
к
о
с
т
и
п
о
д
о
ш
в
ы
с
т
о
п
ы
и
з
а
д
н
и
х
о
т
д
е
л
о
в
г
о
л
е
н
и
С
л
и
в
а
я
с
ь
с
п
е
р
е
д
н
и
м
и
б
о
л
ь
-
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
м
и
в
е
н
а
м
и
,
о
б
р
а
-
з
у
ю
т
п
о
д
к
о
л
е
н
н
у
ю
в
е
н
у
–
в
н
и
ж
н
е
й
ч
а
с
т
и
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
П
о
д
к
о
л
е
н
-
н
а
я
в
е
н
а
И
з
с
л
и
я
н
и
я
п
е
-
р
е
д
н
и
х
и
з
а
д
н
и
х
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
х
в
е
н
в
н
и
ж
н
е
й
ч
а
с
т
и
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
В
е
н
ы
к
о
л
е
н
а
,
м
а
л
а
я
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
в
е
н
а
н
о
г
и
К
о
ж
а
,
с
в
я
з
к
и
,
м
ы
ш
ц
ы
,
к
о
с
т
и
с
т
о
п
ы
,
г
о
л
е
н
и
и
к
о
л
е
н
а
П
р
о
д
о
л
ж
а
е
т
с
я
в
б
е
д
р
е
н
н
у
ю
в
е
н
у
Б
е
д
р
е
н
н
а
я
в
е
н
а
Я
в
л
я
е
т
с
я
п
р
о
д
о
л
-
ж
е
н
и
е
м
п
о
д
к
о
л
е
н
-
н
о
й
в
е
н
ы
–
у
в
х
о
д
а
в
г
о
л
е
н
о
п
о
д
к
о
-
л
е
н
н
ы
й
к
а
н
а
л
Г
л
у
б
о
к
а
я
в
е
н
а
б
е
д
р
а
К
о
ж
а
,
с
в
я
з
к
и
,
м
ы
ш
ц
ы
,
к
о
с
т
и
с
т
о
п
ы
,
г
о
л
е
н
и
,
б
е
д
р
а
,
к
о
ж
а
и
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
к
л
е
т
ч
а
т
к
а
н
а
р
у
ж
н
ы
х
п
о
-
л
о
в
ы
х
о
р
г
а
н
о
в
,
п
е
р
е
д
н
е
й
с
т
е
н
к
и
ж
и
в
о
т
а
П
р
о
д
о
л
ж
а
е
т
с
я
в
н
а
р
у
ж
н
у
ю
п
о
д
в
з
д
о
ш
н
у
ю
в
е
н
у
–
н
а
у
р
о
в
-
н
е
п
а
х
о
в
о
й
с
в
я
з
к
и
2
6.indd 279
26.02.2010 13:29:15
280
Нормальная анатомия человека
Рис. 141 . Большая подкожная вена
правой ноги и ее притоки, вид
спереди;
1 – поверхностная вена, огибающая под-
вздошную кость; 2 – поверхностная над-
чревная вена; 3 – бедренная вена; 4 – по -
верхностная дорсальная вена полового
члена; 5 – передняя мошоночная вена;
6 – большая подкожная вена ноги; 7 – тыль -
ная венозная сеть стопы; 8 – медиальная
краевая вена; 9 – тыльная венозная дуга
стопы; 10 – тыльные пальцевые вены стопы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. 142 . Анастомозы между воротной,
верхней и нижней полыми венами
(схема):
1 – верхняя полая; 2 – плечеголовная (левая);
3 – добавочная полунепарная; 4 – левая задняя
межреберная; 5 – непарная; 6 – пищеводное
венозное сплетение; 7 – полунепарная;
8 – правые задние межреберные; 9 – анасто-
моз между воротной и верхней полой венами;
10 – левая желудочная; 11 – воротная; 12 – се-
лезеночная; 13 – нижняя брыжеечная; 14 – ле-
вая почечная; 15 – нижняя полая; 16 – яичко -
вые (яичниковые); 17 – верхняя прямокишеч-
ная; 18 – общая подвздошная; 19 – внутренняя
2
6.indd 280
26.02.2010 13:29:15
281
Учение о сосудах (ангиология)
подвздошная (левая); 20 – средние прямокишечные; 21 – прямокишечное ве-
нозное сплетение; 22 – поверхностная надчревная; 23 – нижняя надчревная;
24 – верхняя брыжеечная; 25 – анастомоз между верхней и нижней полыми и
воротной венами; 26 – околопупочные; 27 – печень; 28 – верхняя надчревная;
29 – верхняя грудонадчревная; 30 – внутренняя грудная; 31 – подключичная
(правая); 32 – внутренняя яремная (правая); 33 – плечеголовная (правая)
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
30
31
32
33
21
22
23
24
25
26
27
28
29
2
6.indd 281
26.02.2010 13:29:16
282
Нормальная анатомия человека
вену впадают глубокая вена бедра, наружные половые вены, поверхност-
ная надчревная и другие поверхностные и глубокие вены нижней конеч-
ности и нижней части туловища.
У кровеносной системы имеется большое количество не только ар-
териальных, но и венозных анастомозов. Различают межсистемные
анастомозы, соединяющие ветви артерий или притоки вен различных
систем, и внутрисистемные – между ветвями (притоками) в пределах
одной системы. Так, например, имеются межсистемные анастомозы меж-
ду артериями или ветвями подключичной и наружной сонной артерий,
с одной стороны, обеими сонными – с другой. Существуют анастомозы
между ветвями грудной и брюшной частей аорты, грудной части аорты и
подключичной артерии, между ветвями подключичной и наружной под-
вздошной артерий; чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, вер-
хней и нижней брыжеечных артерий; нижней брыжеечной и внутренней
подвздошной артерий; брюшной части аорты и внутренней подвздошной
артерии. Имеются анастомозы между артериями плечевого пояса и сво-
бодной части верхней конечности, а также между артериями таза и сво-
бодной части нижней конечности. В легком существуют межсистемные
анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения;
мелкими ветвями легочной артерии и бронхиальных артерий.
Наиболее важные межсистемные анастомозы имеются между при-
токами верхней и нижней полых вен, между притоками верхней полой
вены и воротной вены (рис. 142). Эти анастомозы называют кава-ка-
вальными и порто-кавальными анастомозами, по названию крупных
вен, притоки которых они соединяют.
РАЗВИТИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Уже на 3Hй неделе развития зародыша человека начинает форми-
роваться артериальный ствол, от которого отходят две вентральные
аорты, которые поднимаются в головной отдел зародыша, и дорсаль-
ные аорты, которые впоследствии соединяются в непарную нисходя-
щую аорту. Вентральные аорты соединены с дорсальными с помощью
Рис. 143. Кровеносные сосуды плода:
1 – левая плечеголовная вена; 2 – дуга аорты; 3 – артериальный (ботал-
лов) проток; 4 – левая легочная артерия; 5 – нисходящая часть аорты;
6 – левое предсердие; 7 – левое легкое; 8 – левый желудочек; 9 – пра-
вый желудочек; 10 – брюшная часть аорты; 11 – воротная вена; 12 – ниж -
няя полая вена; 13 – правая общая подвздошная артерия; 14 – пупочные
артерии; 15 – мочевой пузырь; 16 – печень; 17 – пупочная вена; 18 – ка-
пилляры печени; 19 – венозный (аранциев) проток; 20 – печеночные вены;
21 – правое предсердие; 22 – овальное отверстие; 23 – легочный ствол;
24 – верхняя полая вена; 25 – плечеголовной ствол
2
6.indd 282
26.02.2010 13:29:18
283
Учение о сосудах (ангиология)
16
17
18
19
20
45
3
2
1
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
21
22
23
24
25
2
6.indd 283
26.02.2010 13:29:18
284
Нормальная анатомия человека
шести пар аортальных дуг (жаберных артерий). Вскоре I, II и V дуги
редуцируются. Из вентральных аорт образуются общие и наружные, а
из III аортальных дуг и передних отделов дорсальных аорт – внутрен-
ние сонные артерии. Из части правой вентральной аорты формирует-
ся плечеголовной ствол. Четвертая дуга справа и слева развиваются
поHразному. Из правой формируется подключичная артерия, из ле-
вой – дуга аорты, соединяющая восходящую аорту с левой дорсаль-
ной, одна из ветвей которой преобразуется в левую подключичную
артерию. Шестая пара аортальных дуг преобразуется в легочные ар-
терии, левая дуга сохраняет связь с аортой, образуя артериальный
(боталлов) проток. От дорсальных аорт отходят межсегментарные
дорсальные артерии, латеральные и вентральные сегментарные арте-
рии. Из межсегментарных артерий образуются позвоночная, базил-
лярная (и ее ветви), межреберные, поясичные, левая подключинная
и дистальная части правой. Последние врастают в формирующиеся
верхние конечности. Из латеральных сегментарных артерий обра-
зуются диафрагмальные, почечные, надпочечниковые и яичковые
(яичниковые) артерии, из вентральных сегментарных – желточные
артерии, которые дают начало чревному стволу, верхней и нижней
брыжеечным артериям. Из нижних вентральных сегментарных арте-
рий образуются пупочные артерии.
На 4Hй неделе развития по бокам тела закладываются парные ве-
нозные стволы – передние и задние кардинальные вены. Вены каждой
стороны впадают в соответствующие общие кардинальные вены, кото-
рые, в свою очередь, впадают в венозный синус сердца. Полые вены
образуются из парных венозных стволов и их притоков.
Зародыш вначале получает питательные вещества из сосудов
желточного мешка, это так называемое желточное кровообращение.
В дальнейшем развивается плацентарное кровообращение – кисло-
род и питательные вещества доставляются плоду из крови матери по
пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика (рис. 143).
При рождении ребенка, как только он совершает первый вдох,
легкие начинают расправляться. В течение нескольких недель после
рождения закрывается артериальный проток, который затем превра-
щается в связку. Пупочные артерии и пупочная вена также облите-
рируются. Поступление крови из правого предсердия в левое через
овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как ле-
вое предсердие наполняется кровью, поступающей в него из легких.
Однако овальное отверстие закрывается значительно позднее, чем
артериальный проток, и может сохраняться на протяжении первого
года жизни.
2
6.indd 284
26.02.2010 13:29:21
285
Учение о сосудах (ангиология)
SYSTEMA CARDIOVASCULARE
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Nomina generalia
Общие термины
Vas sanguineum
Кровеносный сосуд
Anastomosis arteriolovenularis; Anastomo-
sis arteriovenosa
Артериоло-венулярный анас томоз;
артерио-венозный анастомоз
Arteria
Артерия
A. nutricia; A. nutriens
Питающая артерия
Arteriola
Артериола
Circulus arteriosus
Артериальный круг
Circulus vasculosus
Сосудистый круг
Cisterna
Цистерна
Haema; Sanguis
Кровь
Plexus vasculosus
Сосудистое сплетение
Plexus venosus
Венозное сплетение
Rete arteriosum
Артериальная сеть
Rete mirabile
Чудесная сеть
Rete vasculosum articulare
Суставная сосудистая сеть
Rete venosum
Венозная сеть
Sinus venosus
Венозный синус
Tunica externa
Наружная оболочка
Tunica intima
Вну тренняя оболочка
Tunica media
Средняя оболочка
Valva
Клапан
Valvula
Заслонка
Cuspis
Створк а
Valvula venosa
Венозный к лапан
Vas anastomoticum
Анастомотический сосуд
Vas capillare
Капилляр
Vas collaterale
Коллатера льный сосуд
Vas sinusoideum
Синусоидальный сосуд
2
6.indd 285
26.02.2010 13:29:21
286
Нормальная анатомия человека
Vasa vasorum
Сосуды сосудов
Vasa nervorum
Сосуды нервов
Vena
Вена
V. comitans
Прилежащая вена
V. cutanea
Кожная вена
V. emissaria
Эмиссарная вена
V. nutricia; V. nutriens
Питающая вена
V. profunda
Глубокая вена
V. superficialis
Поверхнос тная вена
Venula
Венула
Vas lymphaticum
Лимфатический сосуд
Vas lymphaticum superficiale
Поверхнос тный лимфатический сосуд
Vas lymphaticum profundum
Глубокий лимфатический сосуд
Plexus lymphaticus
Лимфатическое сплетение
Valvula lymphatica
Лимфатический клапан
Lympha
Лимфа
Vas lymphocapillare
Лимфатический капилляр
Rete lymphocapillare
Сеть лимфатических капилляров
Cor
Сердце
Basis cordis
Основание сердца
Facies sternocostalis; Facies anterior
Грудино-реберная поверхность;
передняя поверхнос ть
Facies diaphragmatica; Facies inferior
Диафрагмальная поверхность;
нижняя поверхность
Facies pulmonalis dextra/sinistra
Легочная поверхность права я/лева я
Margo dexter
Правый край
Apex cordis
Верхушк а сердца
Incisura apicis cordis
Вырезк а верхушки сердца
Sulcus inter ventricularis anterior
Передняя межжелудочковая борозда
Sulcus inter ventricularis posterior
Задняя межжелудочковая борозда
2
6.indd 286
26.02.2010 13:29:21
287
Учение о сосудах (ангиология)
Sulcus coronarius
Венечная борозда
Ventriculus cordis dexter/sinister
Желудочек сердца правый/левый
Septum inter ventriculare
Межжелудочковая перегородк а
Pars muscularis
Мышечная часть
Pars membranacea
Перепончата я час ть
Septum atrioventriculare
Предсердно-желудочковая перегородк а
Atrium cordis dextrum/sinistrum
Предсердие сердца правое/левое
Auricula atrii
Ушко предсердия
Septum interatriale
Межпредсердная перегородка
Trabeculae carneae
Мясистые трабекулы
Vortex cordis
Завиток сердца
Mm. papillares
Сосочковые мышцы
Chordae tendineae
Сухожильные хорды
Chordae tendineae falsae; Chordae
tendineae spuriae
Ложные сухожильные хорды
Trigonum fibrosum dextrum
Правый фиброзный треугольник
Trigonum fibrosum sinistrum
Левый фиброзный треугольник
Anulus fibrosus dexter/sinister
Фиброзное кольцо правое/левое
Tendo infundibuli
Сухожилие воронки
Tendo valvulae venae cavae inferioris
Сухожилие заслонки нижней полой вены
Trigonum nodi atrioventricularis
Треугольник предсердно-желудочкового
узла
Atrium dextrum
Правое предсердие
Auricula dextra
Правое ушко
Crista terminalis
Пограничный гребень
Foramina venarum minimarum
Отверстия наименьших вен
Fossa ovalis
Овальная ямка
Limbus fossae ovalis
Край овальной ямки
(Foramen ovale cordis)
(Овальное отверстие сердца)
Mm. pectinati
Гребенчатые мышцы
2
6.indd 287
26.02.2010 13:29:21
288
Нормальная анатомия человека
Ostium sinus coronarii
Отверс тие венечного синуса
Ostium venae cavae inferioris
Отверс тие нижней полой вены
Ostium venae cavae superioris
Отверс тие верхней полой вены
Sinus venaram cavarum
Синус полых вен
Sulcus terminalis cordis
Пограничная борозда сердца
Tuberculum inter venosum
Межвенозный бугорок
Valvula venae cavae inferioris
Заслонка нижней полой вены
Valvula sinus coronarii
Заслонка венечного синуса
Ventriculus dexter
Правый желудочек
Ostium atrioventriculare dextrum
Правое предсердно-желудочковое
отверстие
Valva atrioventricularis dextra; Valva
tricuspidalis
Правый предсердно-желудочковый
к лапан; трехстворчатый к лапан
Cuspis anterior
Передняя створк а
Cuspis posterior
Задняя створка
Cuspis septalis
Перегородочная с творка
Crista supraventricularis
Наджелудочковый гребень
Conus arteriosus
Артериальный конус
Ostium trunci pulmonalis
Отверс тие легочного ствола
Valva trunci pulmonalis
Клапан легочного ствола
Valvula semilunaris dextra
Правая полулунная зас лонка
Valvula semilunaris sinistra
Левая полулунна я зас лонка
Valvula semilunaris anterior
Передняя полулунная заслонка
Noduli valvularum semilunarium
Узелки полулунных зас лонок
Lunulae valvularum semilunarium
Луночки полулунных зас лонок
Commissurae valvularum semilunarum
Спайки полулунных зас лонок
M. papillaris anterior
Передняя сосочковая мышца
M. papillaris posterior
Задняя сосочковая мышца
M. papillaris septalis
Перегородочная сосочкова я мышца
Trabecula septomarginalis
Перегородочно-краевая трабекула
Trabeculae carneae
Мясистые трабекулы
2
6.indd 288
26.02.2010 13:29:21
289
Учение о сосудах (ангиология)
Atrium sinistrum
Левое предсердие
Auricula sinistra
Левое ушко
Mm. pectinati
Гребенчатые мышцы
Ostia venarum pulmonalium
Отверстия легочных вен
Valvula foraminis ovalis
Заслонка овального отверстия
Ventriculus sinister
Левый желудочек
Ostium atrioventriculare sinistrum
Левое предсердно-желудочковое
отверстие
Valva atrioventricularis sinistra; Valva mitralis Левый предсердно-желудочковый
к лапан; митральный клапан
Cuspis anterior
Передняя с творка
Cuspis posterior
Задняя с творка
Cuspides commissurales
Комиссура льные створки
M. papillaris anterior
Передняя сосочковая мышца
M. papillaris posterior
Задняя сосочковая мышца
Vestibulum aortae
Преддверие аорты
Ostium aortae
Отверстие аорты
Trabeculae carneae
Мясистые трабекулы
Valva aortae
Клапан аорты
Valvula semilunaris dextra; Valvula coronaria
dextra
Правая полулунная заслонк а;
права я венечная зас лонка
Valvula semilunaris sinistra; Valvula
coronaria sinistra
Левая полулунная зас лонка;
левая венечная заслонка
Valvula semilunaris posterior; Valvula non
coronaria
Задняя полулунна я зас лонка;
невенечная заслонка
Noduli valvularum semilunarium
Узелки полулунных зас лонок
Lunulae valvularum semilunarium
Луночки полулунных заслонок
Commissurae valvularum semilunarium
Спайки полулунных зас лонок
Endocardium
Эндокард
Myocardium
Миокард
Complexus stimulans cordis; Systema
conducente cordis
Проводящая сис тема сердца
2
6.indd 289
26.02.2010 13:29:22
290
Нормальная анатомия человека
Nodus sinuatrialis
Синусно-предсердный узел
Nodus atrioventricularis
Предсердно-желудочковый узел
Fasciculus atrioventricularis
Предсердно-желудочковый пучок
Crus dextrum
Правая ножка
Crus sinistrum
Левая ножка
Rr. subendocardiales
Субэндокардиальные ветви
Cavitas pericardiaca
Перикардиальная полость
Sinus transversus pericardii
Поперечная пазуха перикарда
Sinus obliquus pericardii
Косая пазуха перикарда
Pericardium
Перикард
Pericardium fibrosum
Фиброзный перик ард
Ligg. sternopericardiaca
Грудино-перик ардиальные связки
Membrana bronchopericardiaca
Бронхоперикардиальная мембрана
Pericardium serosum
Серозный перикард
Lamina parietalis
Париетальная пластинка
Lamina visceralis; Epicardium
Висцеральная пластинка; эпикард
Tunica serosa
Серозная оболочка
Tela subserosa
Подсерозная основа
Plica venae cavae sinistrae
Складка левой полой вены
Arteriae
Артерии
TRUNCUS PULMONALIS
ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ
Sinus trunci pulmonalis
Синус легочного ствола
Crista supravalvularis
Надк лапанный гребень
Bifurcatio trunci pulmonalis
Бифуркация легочного с твола
Arteria pulmonalis dextra
Правая легочная артерия
Aa. lobares superiores
Верхние долевые артерии
A. segmentalis apicalis
Верхушечная сегментарная артерия
A. segmentalis anterior
Передняя сегментарная артерия
R. ascendens
Восходящая ветвь
2
6.indd 290
26.02.2010 13:29:22
291
Учение о сосудах (ангиология)
R. descendens
Нисходящая ветвь
A. segmentalis posterior
Задняя сегментарная артерия
R. ascendens
Восходящая ветвь
R. descendens
Нисходящая ветвь
A. lobaris media
Средняя долевая артерия
A. segmentalis medialis
Медиа льная сегментарная артерия
A. segmentalis lateralis
Латера льная сегментарная артерия
Aa. lobares inferiores
Нижние долевые артерии
A. segmentalis superior
Верхняя сегментарная артерия
Pars basalis
Базальная часть
A. segmentalis basalis anterior
Передняя базальная сегментарная
артерия
A. segmentalis basalis lateralis
Латеральная база льная сегментарная
артерия
A. segmentalis basalis medialis
Медиа льная базальна я сегментарная
артерия
A. segmentalis basalis posterior
Задняя сегментарная базальная артерия
Arteria pulmonalis sinistra
Левая легочная артерия
Lig. ar teriosum (Ductus arteriosus)
Артериальная связка (артериальный
проток)
Aa. lobares superiores
Верхние долевые артерии
A. segmentalis apicalis
Верхушечная сегментарна я артерия
A. segmentalis anterior
Передняя сегментарная артерия
R. ascendens
Восходящая ветвь
R. descendens
Нисходящая ветвь
A. segmentalis posterior
Задняя сегментарная артерия
R. ascendens
Восходящая ветвь
R. descendens
Нисходящая ветвь
A. lingularis
Язычковая артерия
A. lingularis inferior
Нижняя язычковая артерия
A. lingularis superior
Верхняя язычковая артерия
2
6.indd 291
26.02.2010 13:29:22
292
Нормальная анатомия человека
Aa. lobares inferiores
Нижние долевые артерии
A. segmentalis superior
Верхняя сегментарная артерия
Pars basalis
Базальная часть
A. segmentalis basalis anterior
Передняя базальная сегментарная
артерия
A. segmentalis basalis lateralis
Латеральная базальна я сегментарная
артерия
A. segmentalis basalis medialis
Медиальна я базальная сегментарна я
артерия
A. segmentalis basalis posterior
Задняя базальная сегментарная артерия
AORTA
АОРТА
Pars ascendens aortae; Aorta ascendens Восходящая часть аорты;
восходящая аорта
Sinus aortae
Синусы аорты
Crista supravalvularis
Надк лапанный гребень
Bulbus aortae
Луковица аорты
Arteria coronaria dextra
Правая венечная артерия
Rr. atrioventriculares
Предсердно-желудочковые ветви
R. coni arteriosi
Ветвь артериального конуса
R. nodi sinuatrialis
Ветвь синусно-предсердного узла
Rr. atriales
Предсердные ветви
R. marginalis dexter
Правая краевая ветвь
R. atrialis intermedius
Промежуточна я предсердная ветвь
R. inter ventricularis posterior
Задняя межжелудочковая ветвь
Rr. interventriculares septales
Перегородочные межжелудочковые
ветви
R. nodi atrioventricularis
Ветвь предсердно-желудочкового узла
(R. posterolateralis dexter)
(Правая задне-латера льная ветвь)
Arteria coronaria sinistra
Левая венечная артерия
R. inter ventricularis anterior
Передняя межжелудочковая ветвь
R. coni arteriosi
Ветвь артериального конуса
R. lateralis
Латеральная ветвь
2
6.indd 292
26.02.2010 13:29:22
293
Учение о сосудах (ангиология)
Rr. inter ventriculares septales
Перегородочные межжелудочковые
ветви
R. circumflexus
Огибающая ветвь
R. atrialis anastomoticus
Анастомотическая предсердная ветвь
Rr. atrioventriculares
Предсердно-желудочковые ветви
R. marginalis sinister
Левая краевая ветвь
R. atrialis intermedius
Промежу точная предсердная ветвь
R. posterior ventriculi sinistri
Задняя ветвь левого желудочка
(R. nodi sinuatrialis)
(Ветвь синусно-предсердного
узла)
(R. nodi atrioventricularis)
(Ветвь предсердно-
желудочкового узла)
Rr. atriales
Предсердные ветви
Arcus aortae
Дуга аорты
(Isthmus aortae)
(Перешеек аорты)
Corpora paraaortica; Glomera aortica
Парааорта льные тельца
Truncus brachiocephalicus
Плечеголовной ствол
(A. thyroidea ima)
(Низшая щитовидная артерия)
Arteria carotis communis
Общая сонная артерия
Glomus caroticum
Сонный гломус
Sinus caroticus
Сонный синус
Bifurcatio carotidis
Бифуркация сонной артерии
Arteria carotis externa
Наружная сонная артерия
A. thyroidea superior
Верхняя щитовидная артерия
R. infrahyoideus
Подподъязычная ветвь
R. sternocleidomastoideus
Грудино-к лючично-сосцевидная ветвь
A. laryngea superior
Верхняя гортанная артерия
R. cricothyroideus
Перстнещитовидна я ветвь
2
6.indd 293
26.02.2010 13:29:22
294
Нормальная анатомия человека
R. glandularis anterior
Передняя железистая ветвь
R. glandularis posterior
Задняя железис тая ветвь
R. glandularis lateralis
Латеральная железиста я ветвь
Arteria pharyngea ascendens
Восходящая глоточная артерия
A. meningea posterior
Задняя менингеальная артерия
Rr. pharyngeales
Глоточные ветви
A. tympanica inferior
Нижняя барабанная артерия
(Truncus linguofacialis)
(Язычно-лицевой с твол)
Arteria lingualis
Язычная артерия
R. suprahyoideus
Надподъязычная ветвь
Rr. dorsales linguae
Дорсальные ветви
A. sublingualis
Подъязычная артерия
A. profunda linguae
Глубокая артерия языка
Arteria facialis
Лицевая артерия
A. palatina ascendens
Восходящая нёбная артерия
R. tonsillaris
Миндаликовая ветвь
A. submentalis
Подподбородочная артерия
Rr. glandulares
Железистые ветви
A. labialis inferior
Нижняя губная артерия
A. labialis superior
Верхняя губная артерия
R. septi nasi
Ветвь к перегородке носа
R. lateralis nasi
Боковая носовая ветвь
A. angularis
Угловая артерия
Arteria occipitalis
Затылочная артерия
R. mastoideus
Сосцевидная ветвь
R. auricularis
Ушная ветвь
Rr. sternocleidomastoidei
Грудино-к лючично -сосцевидные ветви
Rr. occipitales
Затылочные ветви
(R. meningeus)
(Менингеальная ветвь)
R. descendens
Нисходящая ветвь
Arteria auricularis posterior
Задняя ушная артерия
2
6.indd 294
26.02.2010 13:29:22
295
Учение о сосудах (ангиология)
A. stylomastoidea
Шилососцевидная артерия
A. tympanica posterior
Задняя барабанная артерия
Rr. mastoidei
Сосцевидные ветви
(R. stapedius)
(Стременная ветвь)
R. auricularis
Ушная ветвь
R. occipitalis
Затылочная ветвь
R. parotideus
Ветвь к околоушной железе
Arteria temporalis superficialis
Поверхнос тная височная артерия
R. parotideus
Ветвь к околоушной железе
A. transversa faciei
Поперечная артерия лица
Rr. auriculares anteriores
Передние ушные ветви
A. zygomaticoorbitalis
Скулоглазничная артерия
A. temporalis media
Средняя височная артерия
R. frontalis
Лобная ветвь
R. parietalis
Теменная ветвь
Arteria maxillaris
Верхнечелюстная артерия
A. auricularis profunda
Глубокая ушная артерия
A. tympanica anterior
Передняя барабанная артерия
A. alveolaris inferior
Нижняя альвеолярная артерия
Rr. dentales
Зубные ветви
Rr. peridentales
Околозубные ветви
R. mentalis
Подбородочная ветвь
R. mylohyoideus
Челюстно-подъязычная ветвь
A. meningea media
Средняя менингеальная артерия
R. accessorius
Добавочная ветвь
R. frontalis
Лобная ветвь
R. orbitalis
Глазничная ветвь
R. parietalis
Теменная ветвь
R. petrosus
Каменистая ветвь
A. tympanica superior
Верхняя барабанная артерия
R. anastomoticus cum a. lacrimali
Анастомотическая ветвь со слезной
артерией
2
6.indd 295
26.02.2010 13:29:22
296
Нормальная анатомия человека
A. pterygomeningea
Крыловидно-менингеальная артерия
A. masseterica
Жевательная артерия
A. temporalis profunda anterior
Передняя глубокая височная артерия
A. temporalis profunda posterior
Задняя глубокая височная артерия
Rr. pterygoidei
Крыловидные ветви
A. buccalis
Щечная артерия
A. alveolaris superior posterior
Задняя верхняя альвеолярная артерия
Rr. dentales
Зубные ветви
Rr. peridentales
Околозубные ветви
A. infraorbitalis
Подглазничная артерия
Aa. alveolares superiores anteriores
Передние верхние альвеолярные
артерии
Rr. dentales
Зубные ветви
Rr. peridentales
Околозубные ветви
A. canalis pterygoidei
Артерия крыловидного канала
R. pharyngeus
Глоточная ветвь
A. palatina descendens
Нисходящая нёбная артерия
A. palatina major
Большая нёбная артерия
Aa. palatinae minores
Малые нёбные артерии
R. pharyngeus
Глоточная ветвь
A. sphenopalatina
Клиновидно-нёбная артерия
Aa. nasales posteriores laterales
Задние носовые латеральные артерии
Rr. septales posteriores
Задние перегородочные ветви
Arteria carotis interna
Внутренняя сонная артерия
Pars cervicalis
Шейная час ть
Sinus caroticus
Сонный синус
Pars petrosa
Каменис тая часть
Aa. caroticotympanicae
Сонно-барабанные артерии
A. canalis pterygoidei
Артерия крыловидного канала
Pars cavernosa
Пещеристая час ть
2
6.indd 296
26.02.2010 13:29:22
297
Учение о сосудах (ангиология)
R. basalis tentorii
Базальная ветвь к намету
R. marginalis tentorii
Краевая ветвь к намету
R. meningeus
Менингеальная ветвь
R. sinus cavernosi
Ветвь к пещерис тому синусу
A. hypophysialis inferior
Нижняя гипофизарная артерия
Rr. ganglionares trigeminales
Ветви к тройничному узлу
Rr. ner vorum
Ветви к нервам
Pars cerebralis
Мозговая час ть
A. ophthalmica
Глазная артерия
A. hypophysialis superior
Верхняя гипофизарная артерия
A. communicans posterior
Задняя соединительная артерия
A. choroidea anterior
Передняя ворсинчатая артерия
A. uncalis
Артерия крючк а
Rr. clivales
Ветви к скату
R. meningeus
Менингеальная ветвь
Siphon caroticum
Сонный сифон
Arteria ophthalmica
Глазная артерия
A. centralis retinae
Центральна я артерия сетчатки
Pars extraocularis
Внеглазная часть
Pars intraocularis
Вну триглазная часть
A. lacrimalis
Слезная артерия
R. anastomoticus cum a. meningea media Анас томотическа я ветвь со средней
менингеальной артерией
Aa. palpebrales laterales
Латеральные артерии век
R. meningeus recurrens
Возвратная менингеальная ветвь
Aa. ciliares posteriores breves
Короткие задние ресничные артерии
Aa. ciliares posteriores longae
Длинные задние ресничные артерии
Aa. musculares
Мышечные артерии
Aa. ciliares anteriores
Передние ресничные артерии
Aa. conjunctivales anteriores
Передние конъюнктивальные артерии
Aa. episclerales
Эписклеральные артерии
2
6.indd 297
26.02.2010 13:29:22
298
Нормальная анатомия человека
A. supraorbitalis
Надглазничная артерия
R. diploicus
Диплоическая ветвь
A. ethmoidalis anterior
Передняя решетчатая артерия
R. meningeus anterior
Передняя менингеальная ветвь
Rr. septales anteriores
Передние ветви к перегородке носа
Rr. nasales anteriores laterales
Передние латеральные носовые ветви
A. ethmoidalis posterior
Задняя решетчатая артерия
Aa. palpebrales mediales
Медиальные артерии век
Aa. conjunctivales posteriores
Задние конъюнк тивальные артерии
Arcus palpebralis inferior
Дуга нижнего века
Arcus palpebralis superior
Дуга верхнего века
A. supratrochlearis
Надблоковая артерия
A. dorsalis nasi
Дорсальная артерия носа
Arteriae encephali
Артерии головного мозга
A. choroidea anterior
Передняя ворсинчатая артерия
Rr. choroidei ventriculi lateralis
Ворсинчатые ветви к боковому
желудочку
(Rr. choroidei ventriculi tertii)
(Ворсинчатые ветви к III желудочку)
Rr. substantiae perforatae anterioris
Ветви к переднему продырявленному
вещес тву
Rr. chiasmatici
Ветви к перекресту
Rr. tractus optici
Ветви к зрительному трак ту
Rr. corporis geniculati lateralis
Ветви к латеральному коленчатому телу
Rr. genus capsulae internae
Ветви к колену внутренней капсулы
Rr. cruris posterioris capsulae internae
Ветви к задней ножке внутренней
к апсулы
Rr. partis retrolentiformis capsulae internae Ветви к зачечевицеобразной части
вну тренней капсулы
Rr. globi pallidi
Ветви к бледному шару
Rr. caudae nuclei caudati
Ветви к хвосту хвостатого ядра
Rr. hippocampi
Ветви к гиппокампу
2
6.indd 298
26.02.2010 13:29:23
299
Учение о сосудах (ангиология)
(Rr. uncales)
(Ветви к крючку)
Rr. corporis amygdaloidei
Ветви к миндалевидному телу
(Rr. tuberis cinerei)
Ветви к серому бугру
(Rr. nucleorum hypothalami)
Ветви к ядрам гипоталамуса
Rr. nucleorum thalami
Ветви к ядрам таламуса
Rr. substantiae nigrae
Ветви к черному вещес тву
Rr. nuclei rubri
Ветви к красному ядру
Rr. cruris cerebri
Ветви к ножке мозга
Arteria cerebri anterior
Передняя мозговая артерия
Pars precommunicalis; Segmentum Al
Предкоммуникационная часть;
сегмент АI
Aa. centrales anteromediales
Переднемедиальные центра льные
артерии
Aa. striatae mediales proximales
Проксимальные медиальные артерии
полосатого тела
A. supraoptica
Надзрительная артерия
Аа. perforantes anteriores
Передние прободающие артерии
Aa. preopticae
Предзрительные артерии
A. communicans anterior
Передняя соединительная артерия
Aa. centrales anteromediales
Переднемедиальные центра льные
артерии
A. suprachiasmatica
Надперекрестная артерия
A. commissuralis mediana
Срединная спаечна я артерия
A. callosa mediana
Срединная артерия к мозолистому телу
Pars postcommunicalis; Segmentum A2
Посткоммуникационная часть;
сегмент А2
A. striata medialis distalis
Дистальная медиальная артерия
полосатого тела
A. frontobasalis medialis; A. orbitofrontalis
medialis
Медиальная лобно-базальная артерия;
медиальная глазнично-лобная артерия
A. polaris frontalis
Артерия лобного полюса
A. callosomarginalis
Краевая артерия мозолис того
тела
R. frontalis anteromedialis
Переднемедиальна я лобная ветвь
2
6.indd 299
26.02.2010 13:29:23
300
Нормальная анатомия человека
R. frontalis intermediomedialis
Промежуточно-медиальна я лобная ветвь
R. frontalis posteromedialis
Заднемедиальная лобная ветвь
R. cingularis
Поясная ветвь
Rr. paracentrales
Парацентральные ветви
A. pericallosa
Околомозолистая артерия
(Rr. paracentrales)
(Парацентральные ветви)
Rr. precuneales
Предк линные ветви
Rr. parietooccipitales
Теменно-затылочные ветви
Arteria cerebri media
Средняя мозговая артерия
Pars sphenoidalis; Pars horizontalis;
Segmentum M I
Клиновидная час ть; горизонтальная
часть; сегмент Ml
Aa. centrales anterolaterales
Переднелатера льные центральные
артерии
Rr. proximales laterales striati
Латеральные проксимальные ветви
к полосатому телу
Rr. distales laterales striati
Латера льные диста льные ветви
к полосатому телу
(A. uncalis)
(Артерия крючка)
A. polaris temporalis
Полюсная височная артерия
A. temporalis anterior
Передняя височная артерия
Pars insularis; Segmentum M2
Островковая час ть; сегмент М2
Aa. insulares
Островковые артерии
Rr terminales inferiores; Rr. cor ticales
inferiores; Segmentum M2
Нижние терминальные ветви;
нижние корковые ветви; сегмент М2
R. temporalis anterior
Передняя височна я ветвь
R. temporalis medius
Средняя височная ветвь
R. temporalis posterior
Задняя височная ветвь
R. temporooccipitalis
Височно-затылочная ветвь
R. gyri angularis
Ветвь угловой извилины
Rr. terminales superiores; Rr. cor ticales
superiores; Segmentum M2
Верхние термина льные ветви;
верхние корковые ветви; сегмент М2
A. frontobasalis lateralis; A. orbitofrontalis
lateralis
Латеральная лобно-базилярная артерия;
латеральная глазнично-лобная артерия
A. prefrontalis
Предлобная артерия
2
6.indd 300
26.02.2010 13:29:23
301
Учение о сосудах (ангиология)
A. sulci precentralis
Артерия предцентральной борозды
A. sulci centralis
Артерия центральной борозды
A. sulci postcentralis
Артерия постцентральной борозды
A. parietalis anterior
Передняя теменная артерия
A. parietalis posterior
Задняя теменная артерия
Arteria communicans posterior
Задняя соединительная артерия
Aa. centrales posteromediales
Заднемедиа льные центральные артерии
Rr. anteriores
Передние ветви
Rr. posteriores
Задние ветви
R. chiasmaticus
Ветвь к перекресту
Aa. tuberis cinerei
Артерии серого бугра
Rr. mediales
Медиа льные ветви
Rr. laterales
Латеральные ветви
A. thalamotuberalis
Таламотуберальная артерия
R. hypothalamicus
Гипоталамическая ветвь
Aa. mamillares
Сосцевидные артерии
R. ner vi oculomotorii
Ветвь к глазодвигательному нерву
Circulus ar teriosus cerebri
Артериальный круг большого мозга
A. carotis interna
Вну тренняя сонная артерия
A. cerebri anterior
Передняя мозговая артерия
A. communicans anterior
Передняя соединительная артерия
A. cerebri media
Средняя мозговая артерия
A. communicans posterior
Задняя соединительная артерия
A. basilaris
Базилярная артерия
A. cerebri posterior
Задняя мозговая артерия
Arteria cerebri posterior
Задняя мозговая артерия
Pars precommunicalis; Segmentum PI
Предкоммуникационная часть; сегмент PI
Aa. centrales posteromediales
Заднемедиа льные центральные артерии
Aa. circumferentiales breves
Короткие огибающие ветви
A. thalami perforans
Прободающая артерия таламуса
A. collicularis; A. quadrigeminalis
Артерия холмиков; артерия
четверохолмия
Pars postcommunicalis; Segmentum P2
Посткоммуникационная часть; сегмент Р2
2
6.indd 301
26.02.2010 13:29:23
302
Нормальная анатомия человека
Aa. centrales posterolaterales
Заднелатера льные центральные артерии
A. thalamogeniculata
Таламоколенчатая артерия
Rr. choroidei posteriores mediates
Медиальные задние ворсинчатые ветви
Rr. choroidei posteriores laterales
Латеральные задние ворсинчатые ветви
Rr. pedunculares
Ножковые ветви
A. occipitalis lateralis; Segmentum P3
Латеральна я затылочная артерия;
сегмент РЗ
Rr. temporales anteriores
Передние височные ветви
Rr. temporales intermedii; Rr. temporales
medii
Промежуточные височные ветви;
средние височные ветви
Rr. temporales posteriores
Задние височные ветви
A. occipitalis medialis; Segmentum P4
Медиальная затылочная артерия;
сегмент Р4
R. corporis callosi dorsalis
Дорсальная ветвь к мозолис тому телу
R. parietalis
Теменная ветвь
R. parietooccipitalis
Теменно-затылочная ветвь
R. calcarinus
Шпорная ветвь
R. occipitotemporalis
Затылочно-височна я ветвь
Arteria subclavia
Подк лючичная артерия
Arteria vertebralis
Позвоночная артерия
Pars prevertebralis
Предпозвоночна я час ть
Pars transversaria; Pars cervicalis
Поперечно-отросткова я час ть;
шейная часть
Rr. spinales
Спинномозговые ветви
Rr. radiculares
Корешковые ветви
A. medullaris segmentalis
Сегментарная мозговая артерия
Rr. musculares
Мышечные ветви
Pars atlantica
Атлантовая часть
Pars intracranialis
Внутричерепная час ть
Rr. meningei
Менингеальные ветви
A. inferior posterior cerebelli
Задняя нижняя мозжечковая артерия
A. spinalis posterior
Задняя спинномозговая артерия
R. tonsillae cerebelli
Ветвь к миндалине мозжечк а
R. choroideus ventriculi quarti
Ворсинчата я ветвь к IV желудочку
2
6.indd 302
26.02.2010 13:29:23
303
Учение о сосудах (ангиология)
A. spinalis anterior
Передняя спинномозговая артерия
Rr. medullares mediales
Медиа льные мозговые ветви
Rr. medullares laterales
Латеральные мозговые ветви
Arteria basilaris
Базилярная артерия
A. inferior anterior cerebelli
Нижняя передняя мозжечковая артерия
A. labyrinthi
Артерия лабиринта
Aa. pontis
Артерии моста
Rr. mediales
Медиа льные ветви
Rr. laterales
Латеральные ветви
Aa. mesencephalicae
Среднемозговые артерии
A. superior cerebelli
Верхняя мозжечковая артерия
R. medialis
Медиа льная ветвь
A. vermis superior
Верхняя артерия червя
R. lateralis
Латеральная ветвь
A. cerebri posterior
Задняя мозговая артерия
Arteria thoracica interna
Внутренняя грудная артерия
Rr. mediastinales
Медиас тинальные ветви
Rr. thymici
Тимусные ветви
(Rr. bronchiales)
(Бронхиальные ветви)
(Rr. tracheales)
(Трахеальные ветви)
A. pericardiacophrenica
Перикардодиафрагмальная артерия
Rr. sternales
Грудинные ветви
Rr. perforantes
Прободающие ветви
Rr. mammarii mediales
Медиальные ветви к молочной железе
(R. costalis lateralis)
(Латеральная реберная ветвь)
Rr. intercostales anteriores
Передние межреберные ветви
A. musculophrenica
Мышечно-диафрагмальная артерия
A. epigastrica superior
Верхняя надчревная артерия
Truncus thyrocervicalis
Щитошейный ствол
A. thyroidea inferior
Нижняя щитовидная артерия
A. laryngea inferior
Нижняя гортанная артерия
Rr. glandulares
Железистые ветви
Rr. pharyngeales
Глоточные ветви
2
6.indd 303
26.02.2010 13:29:23
304
Нормальная анатомия человека
Rr. oesophageales
Пищеводные ветви
Rr. tracheales
Трахеальные ветви
A. cervicalis ascendens
Восходящая шейная артерия
Rr. spinales
Спинномозговые ветви
A. suprascapularis
Надлопаточная артерия
R. acromialis
Акромиа льная ветвь
A. transversa colli; A. transversa cer vicis
Поперечная артерия шеи
R. superficialis
Поверхнос тная ветвь
R. ascendens
Восходящая ветвь
R. descendens
Нисходящая ветвь
R. profundus; A. dorsalis scapulae
Глубокая ветвь; дорса льная артерия
лопатки
(A. dorsalis scapulae)
(Дорсальная артерия лопатки)
Truncus costocervicalis
Реберно-шейный с твол
A. cervicalis profunda
Глубокая шейная артерия
A. intercostalis suprema
Наивысшая межреберная артерия
A. intercostalis posterior prima
Первая задняя межреберная артерия
A. intercostalis posterior secunda
Вторая задняя межреберная артерия
Rr. dorsales
Дорсальные ветви
Rr. spinales
Спинномозговые ветви
ARTERIAE MEMBRI SUPERIORIS
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Arteria axillaris
Подмышечная артерия
Rr. subscapulares
Подлопаточные ветви
A. thoracica superior
Верхняя грудная артерия
A. thoracoacromialis
Грудоакромиальна я артерия
R. acromialis
Акромиа льная ветвь
Rete acromiale
Акромиальная сеть
R. clavicularis
Ключичная ветвь
R. deltoideus
Дельтовидна я ветвь
Rr. pectorales
Грудные ветви
A. thoracica lateralis
Латеральна я грудная артерия
Rr. mammarii laterales
Латеральные ветви к молочной железе
A. subscapularis
Подлопаточная артерия
2
6.indd 304
26.02.2010 13:29:23
305
Учение о сосудах (ангиология)
A. thoracodorsalis
Грудоспинная артерия
A. circumflexa scapulae
Артерия, огибающа я лопатку
A. circumflexa humeri anterior
Передняя артерия, огибающая плечевую
кость
A. circumflexa humeri posterior
Задняя артерия, огибающая плечевую
кость
Arteria brachialis
Плечевая артерия
(A. brachialis superficialis)
(Поверхнос тная плечевая артерия)
A. profunda brachii
Глубокая артерия плеча
Aa. nutriciae humeri; Aa. nutrientes humeri Артерии, питающие плечевую кость
R. deltoideus
Дельтовидная ветвь
A. collateralis media
Средняя коллатеральная артерия
A. collateralis radialis
Лучевая коллатеральна я артерия
A. collateralis ulnaris superior
Верхняя локтевая коллатеральная
артерия
A. collateralis ulnaris inferior
Нижняя локтевая коллатеральная
артерия
Arteria radialis
Лучевая артерия
A. recurrens radialis
Лучевая возвратна я артерия
A. nutricia radii; A. nutriens radii
Артерия, питающая лучевую кость
R. carpalis palmaris
Ладонная запяс тная ветвь
R. palmaris superficialis
Поверхностная ладонная ветвь
R. carpalis dorsalis
Тыльная запястная ветвь
Rete carpale dorsale
Тыльная сеть запястья
Aa. metacarpales dorsales
Тыльные пястные артерии
Aa. digitales dorsales
Тыльные пальцевые артерии
A. princeps pollicis
Артерия большого пальца кисти
A. radialis indicis
Лучевая артерия указательного пальца
Arcus palmaris profundus
Глубокая ладонна я дуга
Aa. metacarpales palmares
Ладонные пястные артерии
Rr. perforantes
Прободающие ветви
Arteria ulnaris
Локтевая артерия
A. recurrens ulnaris
Локтевая возвратная артерия
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
2
6.indd 305
26.02.2010 13:29:23
306
Нормальная анатомия человека
Rete articulare cubiti
Локтевая сус тавная сеть
A. nutricia ulnae; A. nutriens ulnae
Артерия, питающая лок тевую кос ть
A. interossea communis
Общая межкостная артерия
A. interossea anterior
Передняя межкостная артерия
A. comitans nervi mediani
Артерия, сопровождающая срединный
нерв
A. interossea posterior
Задняя межкостная артерия
R. perforans
Прободающая ветвь
A. interossea recurrens
Возвратная межкостная артерия
R. carpalis dorsalis
Тыльная запястная ветвь
R. carpalis palmaris
Ладонная запястная ветвь
R. palmaris profundus
Глубокая ладонная ветвь
Arcus palmaris superficialis
Поверхнос тная ладонная дуга
Aa. digitales palmares communes
Общие ладонные пальцевые артерии
Aa. digitales palmares propriae
Собственные ладонные пальцевые
артерии
Pars descendens aortae; Aorta
descendens
Нис ходящая час ть аорты; нисходящая
аорта
Pars thoracica aortae; Aorta thoracica
Грудная час ть аорты; грудная аорта
Rr. bronchiales
Бронхиальные ветви
Rr. oesophageales
Пищеводные ветви
Rr. pericardiaci
Перик ардиальные ветви
Rr. mediastinales
Медиастинальные ветви
Aa. phrenicae superiores
Верхние диафрагмальные артерии
Aa. intercostales posteriores
Задние межреберные артерии
R. dorsalis
Задняя ветвь
R. cutaneus medialis
Медиальна я кожная ветвь
R. cutaneus lateralis
Латеральная кожная ветвь
Rr. spinales
Спинномозговые ветви
R. postcentralis
Постцентральная ветвь
R. prelaminaris
Предпластинчатая ветвь
A. radicularis posterior
Задняя корешковая артерия
2
6.indd 306
26.02.2010 13:29:24
307
Учение о сосудах (ангиология)
A. radicularis anterior
Передняя корешковая артерия
A. medullaris segmentalis
Сегментарная мозговая артерия
R. collateralis
Коллатеральная ветвь
R. cutaneus lateralis
Латеральная кожна я ветвь
Rr. mammarii laterales
Латеральные ветви к молочной железе
A. subcostalis
Подреберная артерия
R. dorsalis
Задняя ветвь
R. spinalis
Спинномозговая ветвь
Pars abdominalis aortae; Aorta
abdominalis
Брюшная час ть аорты; брюшная аорта
A. phrenica inferior
Нижняя диафрагмальная артерия
Aa. suprarenales superiores
Верхние надпочечниковые артерии
Aa. lumbales
Поясничные артерии
R. dorsalis
Дорсальна я ветвь
R. spinalis
Спинномозговая ветвь
A. medullaris segmentalis
Сегментарная мозговая артерия
A. sacralis mediana
Срединная крестцовая артерия
Aa. lumbales imae
Низшие поясничные артерии
Rr. sacrales laterales
Латеральные крестцовые ветви
Glomus coccygeum
Копчиковый гломус
Truncus coeliacus
Чревный ствол
A. gastrica sinistra
Левая желудочная артерия
Rr. oesophageales
Пищеводные ветви
A. hepatica communis
Общая печеночная артерия
A. gastroduodenalis
Гастродуоденальная артерия
(A. supraduodenalis)
(Наддуодена льная артерия)
A. pancreaticoduodenalis superior posterior Задняя верхняя панкреатодуоденальная
артерия
Rr. pancreatici
Панкреатические ветви
Rr. duodenales
Дуоденальные ветви
Aa. retroduodenales
Позадидуоденальные артерии
A. gastroomentalis dextra
Правая желудочно-сальникова я артерия
Rr. gastrici
Желудочные ветви
2
6.indd 307
26.02.2010 13:29:24
308
Нормальная анатомия человека
Rr. omentales
Сальниковые ветви
A. pancreaticoduodenalis superior anterior Передняя верхняя
панкреатодуоденальна я артерия
Rr. pancreatici
Панкреатические ветви
Rr. duodenales
Дуоденальные ветви
A. gastrica dextra
Правая желудочная артерия
A. hepatica propria
Собственная печеночная артерия
R. dexter
Правая ветвь
A. c ystica
Желчно-пузырная артерия
A. lobi caudati
Артерия хвос татой доли
A. segmenti anterioris
Артерия переднего сегмента
A. segmenti posterioris
Артерия заднего сегмента
R. sinister
Левая ветвь
A. lobi caudati
Артерия хвос татой доли
A. segmenti medialis
Артерия медиального сегмента
A. segmenti lateralis
Артерия латерального сегмента
R. intermedius
Промежуточна я ветвь
A. splenica; A. lienalis
Селезеночная артерия
Rr. pancreatici
Панкреатические ветви
A. pancreatica dorsalis
Дорсальная панкреатическая артерия
A. pancreatica inferior
Нижняя панкреатическая артерия
A. prepancreatica
Предпанкреатическ ая артерия
A. pancreatica magna
Большая панкреатическая артерия
A. caudae pancreatis
Хвостовая панкреатическая артерия
A. gastroomentalis sinistra
Левая желудочно-сальниковая артерия
Rr. gastrici
Желудочные ветви
Rr. omentales
Сальниковые ветви
Aa. gastricae breves
Короткие желудочные артерии
Rr. splenici; Rr. lienales
Селезеночные ветви
A. gastrica posterior
Задняя желудочная артерия
Arteria mesenterica superior
Верхняя брыжеечная артерия
A. pancreaticoduodenalis inferior
Нижняя панкреатодуоденальная артерия
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
2
6.indd 308
26.02.2010 13:29:25
309
Учение о сосудах (ангиология)
Aa. jejunales
Тощекишечные артерии
Aa. ileales
Подвздошно-кишечные артерии
A. ileocolica
Подвздошно-ободочнокишечна я артерия
A. caecalis anterior
Передняя с лепокишечная артерия
A. caecalis posterior
Задняя с лепокишечная артерия
A. appendicularis
Артерия червеобразного отрос тк а
R. ilealis
Подвздошно-кишечная ветвь
R. colicus
Ободочнокишечная ветвь
A. colica dextra
Правая ободочнокишечна я артерия
A. flexurae dextrae
Артерия правого изгиба
A. colica media
Средняя ободочнокишечная артерия
A. marginalis coli; A. juxtacolica; Arcus
marginalis coli
Краевая артерия ободочной кишки;
околоободочнокишечна я артерия;
краевая дуга ободочной кишки
A. mesenterica inferior
Нижняя брыжеечная артерия
A. ascendens
Восходящая артерия
A. colica sinistra
Левая ободочнокишечная артерия
Aa. sigmoideae
Сигмовиднокишечные артерии
A. rectalis superior
Верхняя прямокишечная артерия
A. suprarenalis media
Средняя надпочечниковая артерия
A. renalis
Почечная артерия
Rr. capsulares
Капсульные ветви
A. suprarenalis inferior
Нижняя надпочечниковая артерия
R. anterior
Передняя ветвь
A. segmenti superioris
Артерия верхнего сегмента
A. segmenti anterioris superioris
Артерия верхнего переднего сегмента
A. segmenti anterioris inferioris
Артерия нижнего переднего сегмента
A. segmenti inferioris
Артерия нижнего сегмента
R. posterior
Задняя ветвь
A. segmenti posterioris
Артерия заднего сегмента
Rr. ureterici
Мочеточниковые ветви
Aa. intrarenales
Вну трипочечные артерии
A. ovarica
Яичниковая артерия
Rr. ureterici
Мочеточниковые ветви
2
6.indd 309
26.02.2010 13:29:25
310
Нормальная анатомия человека
Rr. tubarii
Трубные ветви
A. testicularis
Яичковая артерия
Rr. ureterici
Мочеточниковые ветви
Rr. epididymales
Ветви придатка
Bifurcatio aortae
Бифуркация аорты
Arteria iliaca communis
Общая подвздошная артерия
Arteria iliaca interna
Внутренняя подвздошная артерия
A. iliolumbalis
Подвздошно-поясничная артерия
R. lumbalis
Поясничная ветвь
R. spinalis
Спинномозговая ветвь
R. iliacus
Подвздошна я ветвь
Aa. sacrales laterales
Латеральные крес тцовые артерии
Rr. spinales
Спинномозговые ветви
A. obturatoria
Запирательная артерия
R. pubicus
Лобкова я ветвь
R. acetabularis
Вертлужная ветвь
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
A. glutea superior
Верхняя ягодичная артерия
R. superficialis
Поверхнос тная ветвь
R. profundus
Глубокая ветвь
R. superior
Верхняя ветвь
R. inferior
Нижняя ветвь
A. glutea inferior
Нижняя ягодичная артерия
A. comitans nervi ischiadici
Артерия, сопровождающая седалищный
нерв
A. umbilicalis
Пупочная артерия
Pars patens
Открытая часть
A. ductus deferentis
Артерия семявыносящего проток а
Rr. ureterici
Мочеточниковые ветви
Aa. vesicales superiores
Верхние мочепузырные артерии
Pars occlusa
Закрытая часть
2
6.indd 310
26.02.2010 13:29:25
311
Учение о сосудах (ангиология)
Chorda a. umbilicalis
Связка пупочной артерии
A. vesicalis inferior
Нижняя мочепузырная артерия
Rr. prostatici
Простатические ветви
A. uterina
Маточная артерия
Rr. helicini
Спира льные ветви
Rr. vaginales
Влагалищные ветви
(A. azygos vaginae)
(Непарная артерия влагалища)
R. ovaricus
Яичниковая ветвь
R. tubarius
Трубная ветвь
A. vaginalis
Влагалищная артерия
A. rectalis media
Средняя прямокишечная артерия
Rr. vaginales
Влагалищные ветви
Rr. prostatici
Простатические ветви
A. pudenda interna
Внутренняя половая артерия
A. rectalis inferior
Нижняя прямокишечная артерия
A. perinealis
Промежностная артерия
Rr. labiales posteriores
Задние губные ветви
Rr. scrotales posteriores
Задние мошоночные ветви
A. urethralis
Уретра льная артерия
A. bulbi vestibuli
Артерия луковицы преддверия
A. bulbi penis
Артерия луковицы полового члена
A. dorsalis clitoridis
Дорсальная артерия к литора
A. dorsalis penis
Дорсальная артерия полового члена
A. profunda clitoridis
Глубокая артерия к литора
A. profunda penis
Глубокая артерия полового члена
Aa. perforantes penis
Прободающие артерии полового члена
ARTERIAE MEMBRI INFERIORES
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Arteria iliaca externa
Наружная подвздошная артерия
A. epigastrica inferior
Нижняя надчревная артерия
R. pubicus
Лобковая ветвь
R. obturatorius
Запирательная ветвь
2
6.indd 311
26.02.2010 13:29:25
312
Нормальная анатомия человека
(A. obturatoria accessoria)
(Добавочная запирательна я артерия)
A. cremasterica
Кремастерная артерия
A. ligamenti teretis uteri
Артерия круглой связки матки
A. circumflexa ilium profunda
Глубокая артерия, огибающая
подвздошную кос ть
R. ascendens
Восходящая ветвь
Arteria femoralis
Бедренная артерия
A. epigastrica superficialis
Поверхнос тная надчревная артерия
A. circumflexa ilium superficialis
Поверхнос тная артерия, огибающая
подвздошную кос ть
A. pudenda externa superficialis
Поверхнос тная наружная половая
артерия
A. pudenda externa profunda
Глубокая наружная половая артерия
Rr. labiales anteriores
Передние губные ветви
Rr. scrotales anteriores
Передние мошоночные ветви
Rr. inguinales
Паховые ветви
A. descendens genus
Нисходящая коленная артерия
R. saphenus
Подкожная ветвь
Rr. ar ticulares
Суставные ветви
Arteria profunda femoris
Глубокая артерия бедра
A. circumflexa femoris medialis
Медиальная артерия, огибающая
бедренную кость
R. superficialis
Поверхнос тная ветвь
R. profundus
Глубокая ветвь
R. acetabularis
Ветвь вертлужной впадины
R. ascendens
Восходящая ветвь
R. descendens
Нисходящая ветвь
A. circumflexa femoris lateralis
Латеральна я артерия, огибающая
бедренную кость
R. ascendens
Восходящая ветвь
R. descendens
Нисходящая ветвь
R. transversus
Поперечная ветвь
Aa. perforantes
Прободающие артерии
Aa. nutriciae femoris; A. nutrientes femoris Артерии, питающие бедренную кость
2
6.indd 312
26.02.2010 13:29:25
313
Учение о сосудах (ангиология)
Arteria poplitea
Подколенная артерия
A. superior lateralis genus
Латеральная верхняя коленная артерия
A. superior medialis genus
Медиальная верхняя коленная артерия
A. media genus
Средняя коленная артерия
Aa. surales
Икроножные артерии
A. inferior lateralis genus
Латеральная нижняя коленная артерия
A. inferior medialis genus
Медиальная нижняя коленная артерия
Rete articulare genus
Коленная сус тавная сеть
Rete patellare
Сеть надколенника
Arteria tibialis anterior
Передняя большеберцовая артерия
A. recurrens tibialis anterior
Передняя большеберцовая возвратная
артерия
(A. recurrens tibialis posterior)
(Задняя большеберцовая возвратная
артерия)
A. malleolaris anterior lateralis
Латеральная передняя лодыжковая
артерия
A. malleolaris anterior medialis
Медиальная передняя лодыжковая
артерия
Rete malleolare laterale
Латеральная лодыжковая сеть
Arteria dorsalis pedis
Тыльная артерия с топы
A. tarsalis lateralis
Латеральная предплюсневая артерия
Aa. tarsales mediales
Медиальные предплюсневые артерии
(A. arcuata)
(Дугообразная артерия)
Aa. metatarsales dorsales
Тыльные плюсневые артерии
Aa. digitales dorsales
Тыльные пальцевые артерии
A. plantaris profunda
Глубокая подошвенна я ветвь
Arteria tibialis posterior
Задняя большеберцовая артерия
R. circumflexus fibularis; R. circumflexus
peronealis
Ветвь, огибающая малоберцовую кость
Rr. malleolares mediales
Медиа льные лодыжковые ветви
Rete malleolare mediale
Медиальная лодыжковая сеть
Rr. calcanei
Пяточные ветви
A. nutricia tibiae; A. nutriens tibiae
Артерия, питающая большеберцовую
кость
2
6.indd 313
26.02.2010 13:29:25
314
Нормальная анатомия человека
Arteria plantaris medialis
Медиальная подошвенная артерия
R. profundus
Глубокая ветвь
R. superficialis
Поверхнос тная ветвь
Arteria plantaris lateralis
Латеральная подошвенная артерия
Arcus plantaris profundus
Глубокая подошвенная дуга
Aa. metatarsales plantares
Подошвенные плюсневые артерии
Rr. perforantes
Прободающие ветви
Aa. digitales plantares communes
Общие подошвенные пальцевые артерии
Aa. digitales plantares propriae
Собственные подошвенные пальцевые
артерии
(Arcus plantaris superficialis)
(Поверхностная подошвенная дуга)
Arteria fibularis; Arteria peronea
Малоберцовая артерия
R. perforans
Прободающая ветвь
R. communicans
Соединительная ветвь
Rr. malleolares laterales
Латеральные лодыжковые ветви
Rr. calcanei
Пяточные ветви
Rete calcaneum
Пяточная сеть
A. nutricia fibulae; A. nutriens fibulae
Артерия, питающа я ма лоберцовую кос ть
Venae
Вены
Venae cordis
Вены сердца
Sinus coronarius
Венечный синус
V. cardiaca magna; V. cordis magna
Большая вена сердца
V. inter ventricularis anterior
Передняя межжелудочковая вена
V. marginalis sinistra
Левая краевая вена
V(v). ventriculi sinistri posterior(es)
Задние вены левого желудочка
V. obliqua atrii sinistri
Косая вена левого предсердия
Lig. venae cavae sinistrae
Связка левой полой вены
V. cardiaca media; V. cordis media; V.
interventricularis posterior
Средняя вена сердца;
задняя межжелудочковая вена
V. cardiaca par va; V. cordis par va
Малая вена сердца
V. marginalis dextra
Правая краевая вена
V(v). ventriculi dextri anterior(es); Vv.
cardiacae anteriores; Vv. cordis anteriores
Передняя(ие) вена(ы) правого желудочка;
передние сердечные вены; передние
вены сердца
2
6.indd 314
26.02.2010 13:29:25
315
Учение о сосудах (ангиология)
Vv. cardiacae minimae; Vv. cordis minimae Наименьшие вены сердца
Vv. atriales dextrae
Вены правого предсердия
Vv. ventriculares dextrae
Вены правого желудочка
(Vv. atriales sinistrae)
(Вены левого предсердия)
(Vv. ventriculares sinistrae)
(Вены левого желудочка)
Venae pulmonales
Легочные вены
Vena pulmonalis dextra superior
Правая верхняя легочная вена
V. apicalis; R. apicalis
Верхушечная вена; верхушечная ветвь
Pars intrasegmentalis
Вну трисегментарная часть
Pars intersegmentalis
Межсегментарна я час ть
V. anterior; R. anterior
Передняя вена; передняя ветвь
Pars intrasegmentalis
Вну трисегментарная часть
Pars intersegmentalis
Межсегментарна я час ть
V. posterior; R. posterior
Задняя вена; задняя ветвь
Pars infralobaris
Поддолевая час ть
Pars intralobaris (intersegmentalis)
Вну тридолевая (межсегментарная) часть
V. lobi medii; R. lobi medii
Вена средней доли; ветвь средней доли
Pars lateralis
Латеральная часть
Pars medialis
Медиальная часть
Vena pulmonalis dextra inferior
Правая нижняя легочная вена
V. superior; R. superior
Верхняя вена; верхняя ветвь
Pars intrasegmentalis
Вну трисегментарная часть
Pars intersegmentalis
Межсегментарна я час ть
V. basalis communis
Общая базальная вена
V. basalis superior
Верхняя базальная вена
V. basalis anterior; R. basalis anterior
Передняя базальная вена; передняя
базальная ветвь
Pars intrasegmentalis
Вну трисегментарная часть
Pars intersegmentalis
Межсегментарна я час ть
2
6.indd 315
26.02.2010 13:29:25
316
Нормальная анатомия человека
V. basalis inferior
Нижняя базальная вена
Vena pulmonalis sinistra superior
Левая верхняя легочная вена
V. apicoposterior; R. apicoposterior
Задневерхушечная вена;
задневерхушечная ветвь
Pars intrasegmentalis
Внутрисегментарная час ть
Pars intersegmentalis
Межсегментарная часть
V. anterior; R. anterior
Передняя вена; передняя ветвь
Pars intrasegmentalis
Внутрисегментарная час ть
Pars intersegmentalis
Межсегментарная часть
V. lingularis; R. lingularis
Язычковая вена; язычковая ветвь
Pars superior
Верхняя час ть
Pars inferior
Нижняя часть
Vena pulmonalis sinistra inferior
Левая нижняя легочная вена
V. superior; R. superior
Верхняя вена; верхняя ветвь
Pars intrasegmentalis
Внутрисегментарная час ть
Pars intersegmentalis
Межсегментарная часть
V. basalis communis
Общая база льная вена
V. basalis superior
Верхняя базальная вена
V. basalis anterior; R. basalis anterior
Передняя базальная вена;
передняя базальная ветвь
Pars intrasegmentalis
Внутрисегментарная час ть
Pars intersegmentalis
Межсегментарная часть
V. basalis inferior
Нижняя базальная вена
VENA CAVA SUPERIOR
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Vena bracbiocephalica
Плечеголовная вена
V. thyroidea inferior
Нижняя щитовидная вена
Plexus thyroideus impar
Непарное щитовидное сплетение
V. laryngea inferior
Нижняя гортанная вена
Vv. thymicae
Вены тимуса
Vv. pericardiacae
Перикардиальные вены
Vv. pericardiacophrenicae
Перик ардодиафрагмальные вены
Vv. mediastinales
Медиастинальные вены
2
6.indd 316
26.02.2010 13:29:26
317
Учение о сосудах (ангиология)
Vv. bronchiales
Бронхиальные вены
Vv. tracheales
Трахеальные вены
Vv. oesophageales
Пищеводные вены
V. ver tebralis
Позвоночная вена
V. occipitalis
Затылочная вена
V. ver tebralis anterior
Передняя позвоночная вена
(V. vertebralis accessoria)
(Добавочная позвоночная вена)
Plexus venosus suboccipitalis
Подзатылочное венозное сплетение
V. cervicalis profunda; V. colli profunda
Глубокая шейна я вена
Vv. thoracicae internae
Вну тренние грудные вены
Vv. epigastricae superiores
Верхние надчревные вены
Vv. subcutaneae abdominis
Подкожные вены живота
Vv. musculophrenicae
Мышечно-диафрагмальные вены
Vv. intercostales anteriores
Передние межреберные вены
V. intercostalis suprema
Наивысшая межреберная вена
V. intercostalis superior sinistra
Левая верхняя межреберная вена
Vena jugularis interna
Внутренняя яремная вена
Bulbus superior venae jugularis
Верхняя луковица яремной вены
Glomus jugulare
Яремный к лубочек
V. aqueductus cochleae
Вена водопровода улитки
Bulbus inferior venae jugularis
Нижняя луковица внутренней яремной
вены
Plexus pharyngeus
Глоточное сплетение
Vv. pharyngeae
Глоточные вены
Vv. meningeae
Менингеальные вены
V. ligualis
Язычная вена
Vv. dorsalis linguae
Дорсальные вены язык а
V. comitans nervi hypoglossi
Вена, сопровождающая подъязычный
нерв
V. sublingualis
Подъязычна я вена
V. profunda linguae
Глубокая вена языка
V. thyroidea superior
Верхняя щитовидная вена
2
6.indd 317
26.02.2010 13:29:26
318
Нормальная анатомия человека
Vv. thyroideae mediae
Средние щитовидные вены
V. sternocleidomactoidea
Грудино-ключично-сосцевидна я вена
V. laryngea superior
Верхняя гортанная вена
Vena facialis
Лицевая вена
V. angularis
Угловая вена
Vv. supratrochleares
Надблоковые вены
V. supraorbitalis
Надглазничная вена
Vv. palpebrales superiores
Вены верхнего века
Vv. nasales externae
Наружные носовые вены
Vv. palpebrales inferiores
Вены нижнего века
V. labialis superior
Верхняя губная вена
Vv. labiales inferiores
Нижние губные вены
V. profunda faciei
Глубокая вена лица
Vv. parotideae; Rr. parotidei
Вены околоушной железы
V. palatina externa
Наружная нёбная вена
V. submentalis
Подподбородочная вена
Vena retromandibularis
Занижнечелюс тная вена
Vv. temporales superficiales
Поверхнос тные височные вены
V. temporalis media
Средняя височная вена
V. transversa faciei
Поперечная вена лица
Vv. maxillares
Верхнечелюстные вены
Plexus pterygoideus
Крыловидное сплетение
Vv. meningeae mediae
Средние менингеальные вены
Vv. temporales profundae
Глубокие височные вены
V. canalis pterygoidei
Вена крыловидного канала
Vv. auriculares anteriores
Передние ушные вены
Vv. parotideae
Вены околоушной железы
Vv. ar ticulares
Суставные вены
Vv. tympanicae
Барабанные вены
V. stylomastoidea
Шилососцевидна я вена
Vena jugularis externa
Наружная яремная вена
V. auricularis posterior
Задняя ушная вена
2
6.indd 318
26.02.2010 13:29:26
319
Учение о сосудах (ангиология)
V. jugularis anterior
Передняя яремная вена
Arcus venosus jugularis
Яремная венозная дуга
V. suprascapularis
Надлопаточна я вена
Vv. transversae cer vicis; Vv. transversae colli Поперечные вены шеи
Sinus durae matris
Синусы твердой мозговой оболочки
Sinus transversus
Поперечный синус
Confluens sinuum
Синусный сток
Sinus marginalis
Краевой синус
Sinus occipitalis
Затылочный синус
Plexus basilaris
Базилярное сплетение
Sinus petrosquamosus
Каменисто-чешуйчатый синус
Sinus sigmoideus
Сигмовидный синус
Sinus sagittalis superior
Верхний сагиттальный синус
Lacunae laterales
Боковые лакуны
Sinus sagittalis inferior
Нижний сагитта льный синус
Sinus rectus
Прямой синус
Sinus petrosus inferior
Нижний каменистый синус
Vv. labyrinthi
Вены лабиринта
Sinus petrosus superior
Верхний к аменистый синус
Sinus cavernosus
Пещерис тый синус
Sinus intercavernosus anterior
Передний межпещерис тый синус
Sinus intercavernosus posterior
Задний межпещеристый синус
Sinus sphenoparietalis
Клиновидно-теменной синус
Venae diploicae
Диплоические вены
V. diploica frontalis
Лобная диплоическа я вена
V. diploica temporalis anterior
Передняя височная диплоическая вена
V. diploica temporalis posterior
Задняя височная диплоическая вена
V. diploica occipitalis
Затылочная диплоическая вена
Venae emissariae
Эмиссарные вены
V. emissaria parietalis
Теменная эмиссарная вена
V. emissaria mastoidea
Сосцевидная эмиссарная вена
V. emissaria condylaris
Мыщелковая эмиссарная вена
2
6.indd 319
26.02.2010 13:29:26
320
Нормальная анатомия человека
V. emissaria occipitalis
Затылочная эмиссарная вена
Plexus venosus canalis nervi hypoglossi
Венозное сплетение канала
подъязычного нерва
Plexus venosus foraminis ovalis
Венозное сплетение овального отверстия
Plexus venosus caroticus internus
Венозное сплетение сонного канала
Vv. portales hypophysiales
Воротные вены гипофиза
Venae encephali
Мозговые вены
Venae superficiales cerebri
Поверхнос тные мозговые вены
Vv. superiores cerebri
Верхние мозговые вены
Vv. prefrontales
Предлобные вены
Vv. frontales
Лобные вены
Vv. parietales
Теменные вены
Vv. temporales
Височные вены
Vv. occipitales
Затылочные вены
V. media superficialis cerebri
Поверхнос тная средняя мозговая вена
V. anastomotica inferior
Нижняя анастомотическая вена
V. anastomotica superior
Верхняя анас томотическая вена
Vv. inferiores cerebri
Нижние мозговые вены
V. uncalis
Вена крючка
Vv. orbitae
Вены глазницы
Vv. temporales
Височные вены
Venae profundae cerebri
Глубокие мозговые вены
V. basalis
Базальная вена
Vv. anteriores cerebri
Передние мозговые вены
V. media profunda cerebri
Глубокая средняя мозговая вена
Vv. insulares
Островковые вены
Vv. thalamostriatae inferiores
Нижние таламостриарные вены
V. gyri olfactorii
Вена обонятельной извилины
V. ventricularis inferior
Нижняя желудочковая вена
V. choroidea inferior
Нижняя ворсинчатая вена
Vv. pedunculares
Ножковые вены
V. magna cerebri
Большая мозговая вена
2
6.indd 320
26.02.2010 13:29:26
321
Учение о сосудах (ангиология)
Vv. internae cerebri
Внутренние мозговые вены
V. choroidea superior
Верхняя ворсинчатая вена
V. thalamostriata superior; V. terminalis
Верхняя таламостриарная вена;
конечная вена
V. anterior septi pellucidi
Передняя вена прозрачной перегородки
V. posterior septi pellucidi
Задняя вена прозрачной перегородки
V. medialis ventriculi lateralis
Медиальная вена бокового желудочка
V. lateralis ventriculi lateralis
Латеральная вена бокового желудочка
Vv. nuclei caudati
Вены хвостатого ядра
Vv. directae laterales
Латеральные прямые вены
V. posterior corporis callosi; V. dorsalis
corporis callosi
Задняя вена мозолистого тела;
дорсальная вена мозолистого тела
Venae trunci encephali
Вены с твола головного мозга
V. pontomesencephalica
Мостосреднемозговая вена
Vv. interpedunculares
Межножковые вены
V. intercollicularis
Межбугорковая вена
V. mesencephalica lateralis
Латеральная среднемозговая вена
Vv. pontis
Вены моста
V. pontis anteromediana
Переднесрединная вена мос та
V. pontis anterolateralis
Переднелатеральная вена мос та
Vv. pontis transversae
Поперечные вены мос та
V. pontis lateralis
Латеральная вена мос та
Vv. medullae oblongatae
Вены продолговатого мозга
V. medullaris anteromediana
Переднесрединная вена
продолговатого мозга
V. medullaris anterolateralis
Переднелатеральная вена
продолговатого мозга
Vv. medullares transversae
Поперечные вены продолговатого мозга
Vv. medullares dorsales
Задние вены продолговатого мозга
V. medullaris posteromediana
Заднесрединная вена
продолговатого мозга
V. recessus lateralis ventriculi quarti
Вена латерального кармана IV желудочка
V. cisternae cerebellomedullaris
Вена мозжечково-мозговой цистерны
Venae cerebelli
Вены мозжечка
V. superior vermis
Верхняя вена червя
2
6.indd 321
26.02.2010 13:29:26
322
Нормальная анатомия человека
V. inferior vermis
Нижняя вена червя
Vv. superiores cerebelli
Верхние вены мозжечка
Vv. inferiores cerebelli
Нижние вены мозжечка
V. precentralis cerebelli
Предцентральная вена мозжечка
V. petrosa
Каменистая вена
Venae orbitae
Вены глазницы
Vena ophthalmica superior
Верхняя глазная вена
V. nasofrontalis
Носолобная вена
Vv. ethmoidales
Решетчатые вены
V. lacrimalis
Слезная вена
Vv. vor ticosae
Вортикозные вены
Vv. ciliares
Ресничные вены
Vv. ciliares anteriores
Передние ресничные вены
Sinus venosus sclerae
Венозный синус ск леры
Vv. sclerales
Склеральные вены
V. centralis retinae
Центральная вена сетчатки
Pars extraocularis
Внеглазная часть
Pars intraocularis
Внутриглазная часть
Vv. episclerales
Эписклеральные вены
Vv. palpebrales
Вены век
Vv. conjunctivales
Конъюнктивальные вены
Vena ophthalmica inferior
Нижняя глазная вена
Vena azygos
Непарная вена
Arcus venae azygos
Дуга непарной вены
V. intercostalis superior dextra
Правая верхняя межреберная вена
V. hemiazygos
Полунепарная вена
V. hemiazygos accessoria
Добавочная полунепарная вена
Vv. oesophageales
Пищеводные вены
Vv. bronchiales
Бронхиальные вены
Vv. pericardiacae
Перикардиальные вены
Vv. mediastinales
Медиастинальные вены
2
6.indd 322
26.02.2010 13:29:26
323
Учение о сосудах (ангиология)
Vv. phrenicae superiores
Верхние диафрагмальные вены
V. lumbalis ascendens
Восходящая поясничная вена
Vv. lumbales
Поясничные вены
V. subcostalis
Подреберная вена
Vv. intercostales posteriores
Задние межреберные вены
V. dorsalis; R. dorsalis
Дорсальна я вена; дорсальная ветвь
V. intervertebralis
Межпозвоночная вена
V. spinalis; R. spinalis
Спинномозговая вена; спинномозговая
ветвь
Venae columnae vertebralis
Вены позвоночного столба
Plexus venosus vertebralis externus anterior Переднее наружное позвоночное
венозное сплетение
Plexus venosus vertebralis externus
posterior
Заднее наружное позвоночное
венозное сплетение
Plexus venosus vertebralis internus anterior Переднее вну треннее позвоночное
венозное сплетение
Vv. basivertebrales
Базально-позвоночные вены
Vv. medullae spinalis
Вены спинного мозга
Vv. spinales anteriores
Передние спинномозговые вены
Vv. spinales posteriores
Задние спинномозговые вены
Plexus venosus vertebralis internus
posterior
Заднее внутреннее позвоночное
венозное сплетение
VENAE MEMBRI SUPERIORIS
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Vena subclavia
Подключичная вена
Vv. pectorales
Грудные вены
V. scapularis dorsalis
Дорсальная лопаточная вена
Vena axillaris
Подмышечная вена
V. subscapularis
Подлопаточная вена
V. circumflexa scapulae
Вена, огибающая лопатку
V. thoracodorsalis
Грудоспинная вена
V. circumflexa humeri posterior
Задняя вена, огибающая плечевую кос ть
V. circumflexa humeri anterior
Передняя вена, огибающая плечевую
кость
V. thoracica lateralis
Латеральная грудная вена
2
6.indd 323
26.02.2010 13:29:26
324
Нормальная анатомия человека
Vv. thoracoepigastricae
Грудонадчревные вены
Plexus venosus areolaris
Околососковое венозное сплетение
Venae superficiales membri superioris Поверхностные вены верхней
конечнос ти
V. cephalica
Латера льная подкожна я вена руки
V. thoracoacromialis
Грудоакромиальная вена
(V. cephalica accessoria)
(Добавочная латеральная подкожная
вена руки)
V. basilica
Медиальная подкожная вена руки
V. mediana cubiti
Срединная вена локтя
V. mediana antebrachii
Срединная вена предплечья
V. cephalica antebrachii
Латеральна я подкожная вена предплечья
V. basilica antebrachii
Медиальная подкожная вена предплечья
Rete venosum dorsale manus
Тыльная венозная сеть кисти
Vv. intercapitulares
Межголовковые вены
Vv. metacarpales dorsales
Дорсальные пяс тные вены
Arcus venosus palmaris superficialis
Поверхнос тная ладонная венозна я дуга
Vv. digitales palmares
Ладонные пальцевые вены
Venae profundae membri superioris
Глубокие вены верхней конечнос ти
Vv. brachiales
Плечевые вены
Vv. ulnares
Локтевые вены
Vv. radiales
Лучевые вены
Vv. interosseae anteriores
Передние межкостные вены
Vv. interosseae posteriores
Задние межкос тные вены
Arcus venosus palmaris profundus
Глубокая ладонная венозная дуга
Vv. metacarpales palmares
Ладонные пяс тные вены
VENA CAVA INFERIOR
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Vv. phrenicae inferiores
Нижние диафрагмальные вены
Vv. lumbales
Поясничные вены
V. lumbalis ascendens
Восходящая поясничная вена
Vv. hepaticae
Печеночные вены
V. hepatica dextra
Правая печеночная вена
2
6.indd 324
26.02.2010 13:29:27
325
Учение о сосудах (ангиология)
V. hepatica intermedia
Промежуточная печеночная вена
V. hepatica sinistra
Левая печеночная вена
Vv. renales
Почечные вены
Vv. capsulares
Капсулярные вены
V. suprarenalis sinistra
Левая надпочечниковая вена
V. ovarica sinistra
Левая яичниковая вена
V. testicularis sinistra
Левая яичковая вена
Vv. intrarenales
Вну трипочечные вены
V. suprarenalis dextra
Правая надпочечниковая вена
V. ovarica dextra
Правая яичниковая вена
V. testicularis dextra
Правая яичковая вена
Plexus pampiniformis
Лозовидное сплетение
Vena iliaca communis
Общая подвздошная вена
V. sacralis mediana
Срединная крес тцовая вена
V. iliolumbalis
Подвздошно-пояснична я вена
Vena iliaca interna
Внутренняя подвздошная вена
Vv. gluteae superiores
Верхние ягодичные вены
Vv. gluteae inferiores
Нижние ягодичные вены
Vv. obturatoriae
Запирательные вены
Vv. sacrales laterales
Латеральные крестцовые вены
Plexus venosus sacralis
Крестцовое венозное сплетение
Plexus venosus rectalis
Прямокишечное венозное
сплетение
Vv. vesicales
Мочепузырные вены
Plexus venosus vesicalis
Мочепузырное венозное сплетение
Plexus venosus prostaticus
Простатическое венозное сплетение
V. dorsalis profunda clitoridis
Глубокая дорсальная вена к литора
V. dorsalis profunda penis
Глубокая дорсальная вена полового
члена
Vv. uterinae
Маточные вены
Plexus venosus uterinus
Маточное венозное сплетение
Plexus venosus vaginalis
Влагалищное венозное сплетение
2
6.indd 325
26.02.2010 13:29:27
326
Нормальная анатомия человека
Vv. rec tales mediae
Средние прямокишечные вены
V. pudenda interna
Внутренняя половая вена
Vv. profundae clitoridis
Глубокие вены клитора
Vv. profundae penis
Глубокие вены полового члена
Vv. rec tales inferiores
Нижние прямокишечные вены
Vv. labiales posteriores
Задние губные вены
Vv. scrotales posteriores
Задние мошоночные вены
V. bulbi vestibuli
Вена луковицы преддверия
V. bulbi penis
Вена луковицы полового члена
Vena iliaca externa
Наружная подвздошная вена
V. epigastrica inferior
Нижняя надчревная вена
V. pubica; R. pubicus (V. obturatoria
accessoria)
Лобкова я вена; лобкова я ветвь
(добавочная запирательная вена)
V. circumflexa ilium profunda
Глубокая вена, огибающа я подвздошную
кос ть
VENAE MEMBRI INFERIORIS
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Venae superficiales membri inferioris
Поверхностные вены нижней
конечнос ти
V. saphena magna
Большая подкожная вена ноги
Vv. pudendae externae
Наружные половые вены
V. circumflexa ilium superficialis
Поверхнос тная вена, огибающая
подвздошную кос ть
V. epigastrica superficialis
Поверхнос тная надчревная вена
V. saphena accessoria
Добавочная подкожная вена ноги
Vv. dorsales superficiales clitoridis
Поверхнос тные дорсальные вены
к литора
Vv. dorsales superficiales penis
Поверхнос тные дорсальные вены
полового члена
Vv. labiales anteriores
Передние губные вены
Vv. scrotales anteriores
Передние мошоночные вены
V. saphena parva
Малая подкожная вена ноги
Rete venosum dorsale pedis
Тыльная венозная сеть стопы
Arcus venosus dorsalis pedis
Тыльная венозная дуга стопы
2
6.indd 326
26.02.2010 13:29:27
327
Учение о сосудах (ангиология)
Vv. metatarsales dorsales
Тыльные плюсневые вены стопы
Vv. digitales dorsales pedis
Тыльные пальцевые вены стопы
Rete venosum plantare
Подошвенная венозная сеть
Arcus venosus plantaris
Подошвенная венозная дуга
Vv. metatarsales plantares
Подошвенные плюсневые вены
Vv. digitales plantares
Подошвенные пальцевые вены
Vv. intercapitulares
Межголовковые вены
V. marginalis lateralis
Латеральная краевая вена
V. marginalis medialis
Медиальная краевая вена
Venae profundae membri Inferioris
Глубокие вены нижней конечнос ти
V. femoralis
Бедренная вена
V. profunda femoris
Глубокая вена бедра
Vv. circumflexae femoris mediales
Медиальные вены, огибающие
бедренную кость
Vv. circumflexae femoris laterales
Латеральные вены, огибающие
бедренную кость
Vv. perforantes
Прободающие вены
V. poplitea
Подколенная вена
Vv. surales
Икроножные вены
Vv. geniculares
Вены колена
Vv. tibiales anteriores
Передние большеберцовые вены
Vv. tibiales posteriores
Задние большеберцовые вены
Vv. fibulares; Vv. peroneae
Малоберцовые вены
VENA PORTAE HEPATIS
ВОРОТНАЯ ВЕНА ПЕЧЕНИ
R. dexter
Правая ветвь
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
R. sinister
Левая ветвь
Pars transversa
Поперечная час ть
Rr. lobi caudati
Ветви к хвостатой доле
Pars umbilicalis
Пупочная часть
Lig. venosum
Венозная связка
2
6.indd 327
26.02.2010 13:29:27
328
Нормальная анатомия человека
Rr. laterales
Латеральные ветви
V. umbilicalis
Пупочная вена
Lig. teres hepatis
Круглая связка печени
Rr. mediales
Медиальные ветви
V. cystica
Желчно-пузырная вена
Vv. paraumbilicales
Околопупочные вены
V. pancreaticoduodenalis superior posterior Верхняя задняя панкреатодуоденальная
вена
V. gastrica sinistra
Левая желудочная вена
V. gastrica dextra
Правая желудочная вена
V. prepylorica
Предпривратниковая вена
Vena mesenterica superior
Верхняя брыжеечная вена
Vv. jejunales
Вены тощей кишки
Vv. ileales
Вены подвздошной кишки
V. gastroomentalis dextra;
V. gastroepiploica dextra
Правая желудочно-сальниковая вена
Vv. pancreaticae
Панкреатические вены
Vv. pancreaticoduodenales
Панкреатодуоденальные вены
V. ileocolica
Подвздошно-ободочнокишечная вена
V. appendicularis
Вена червеобразного отрос тка
V. colica dextra
Правая ободочнокишечная вена
V. colica media
Средняя ободочнокишечная вена
Vena splenica; V. lienalis
Селезеночная вена
Vv. pancreaticae
Панкреатические вены
Vv. gastricae breves
Короткие желудочные вены
V. gastroomentalis sinistra;
V. gastroepiploica sinistra
Левая желудочно-сальниковая вена
V. mesenterica inferior
Нижняя брыжеечная вена
V. colica sinistra
Левая ободочнокишечная вена
Vv. sigmoideae
Вены сигмовидной кишки
V. rectalis superior
Верхняя прямокишечная вена
2
6.indd 328
26.02.2010 13:29:27
1 Учение о нервной
системе
(неврология)
Учение о нервной системе (неврология) 330
Центральная нервная система 331
Спинной мозг 331
Головной мозг 335
Локализация функций в коре полушарий
большого мозга 349
Базальные ядра и связанные с ними
структуры конечного мозга 352
Проводящие пути головного и спинного мозга 375
Оболочки спинного и головного мозга 391
Периферическая нервная система 399
Черепные нервы 400
Спинномозговые нервы 415
Шейное сплетение 420
Плечевое сплетение 422
Межреберные нервы 431
Поясничное сплетение 432
Крестцовое сплетение 438
Копчиковое сплетение 447
Автономная часть нервной системы
(вегетативная нервная система) 450
Симпатическая часть вегетативной
(автономной) нервной системы 453
Вегетативные сплетения брюшной полости и таза 460
Парасимпатическая часть вегетативной
(автономной) нервной системы 461
2
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Нормальная
анатомия
человека
2
6.indd 329
26.02.2010 13:29:27
330
Нормальная анатомия человека
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
(НЕВРОЛОГИЯ)
Нервная система управляет деятельностью всех органов, систем
и аппаратов, составляющих целостный организм, осуществляет его
связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекаю-
щие в организме, в зависимости от состояния внешней и внутренней
среды.
Нервная система регулирует работу сердца, дыхание, кровообра-
щение, метаболические процессы, которые, в свою очередь, влияют на
состояние и деятельность нервной системы.
Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и
периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спин-
ной и головной мозг , к периферической – парные нервы, отходящие
от головного и спинного мозга, это спинномозговые и черепные нервы
с их корешками, их ветви, нервные окончания и нервные узлы, образо-
ванные телами нейронов.
Существует еще одна классификация, которая единую нервную
систему также условно подразделяет на две части: соматическую
(анимальную) и вегетативную (автономную часть). Соматическая
нервная система иннервирует скелетные мышцы, кожу, обеспечива-
ет связь организма с внешней средой. Вегетативная (автономная
часть) нервная система иннервирует все внутренности, железы,
в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и
сердце, а также обеспечивает обменные процессы во всех органах и
тканях. Вегетативная нервная система подразделяется на две части:
парасимпатическую и симпатическую. У каждой из них, как и у сома-
тической нервной системе, выделяют центральный и периферический
отделы.
Вся нервная система развивается из наружного зародышевого лис-
тка (эктодермы). Вначале в задних отделах туловища эктодерма утол-
щается в связи с быстрым размножением ее клеток, затем прогибается,
образуя нервный желобок. В дальнейшем края желобка сближаются
и соединяются между собой. Образуется нервная трубка, из передних
отделов которой формируется головной мозг, а из остальной части –
спинной мозг. Выселяющиеся из стенок нервной трубки молодые не-
рвные клетки образуют на периферии нервные узлы, а вырастающие из
нервной трубки и из этих узлов отростки их нервных клеток (нервные
волокна) формируют нервы и их ветви (периферическую часть нервной
системы).
2
6.indd 330
26.02.2010 13:29:27
331
Учение о нервной системе (неврология)
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СПИННОЙ МОЗГ
Спинной мозг (medulla spinalis) взрослого человека – это длинный
тяж почти цилиндрической формы, длиной 41–45 см, массой 34–38 г,
несколько уплощенный в переднезаднем направлении (рис. 144). На
уровне верхнего края первого шейного позвонка (атланта) спинной
мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу, на уровне II пояснич-
ного позвонка, оканчивается мозговым конусом. От последнего отходит
терминальная нить (остаток эмбриональной нервной трубки с моз-
говыми оболочками), прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку.
Спинной мозг расположен в позвоночном канале, повторяя изгибы поз-
воночного столба.
По ходу спинного мозга имеются шейное утолщение (на уровне от
III шейного до III грудного позвонка) и пояснично7крестцовое утол-
щение (от X грудного до II поясничного позвонка), переходящее в моз-
говой конус. В этих зонах число нервных клеток и волокон увеличено
в связи с тем, что именно здесь берут начало нервы, иннервирующие
конечности.
Спинной мозг разделен на две симметричные половины благода-
ря наличию передней срединной щели и задней срединной борозды
(рис. 145). На боковых поверхностях спинного мозга симметрично
входят задние (афферентные) и выходят передние (эфферентные)
корешки спинномозговых нервов. Линии входа и выхода корешков
делят каждую половину на три канатика спинного мозга (передней,
боковой, задней).
Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков,
называется сегментом (рис. 146). Сегменты обозначаются латинскими
буквами С, Th, L, S и Со, указывающими область (шейную – cervicalis –
шейный; грудную – thoracalis – грудной; поясничную – lumbalis – пояс-
ничный; крестцовую – sacralis – крестцовый; копчиковую – coccygeus–
копчиковый). Рядом с буквой ставят цифру, обозначающую номер
сегмента данной области. Например, Th1
–
I грудной сегмент, S
2
–
II
крестцовый сегмент.
У спинного мозга выделяют шейную часть (8 сегментов), грудную
(12 сегментов), поясничную (5 сегментов), крестцовую (5 сегментов) и
копчиковую часть (1–3 сегментов) (рис. 147).
У спинного мозга различают серое вещество внутри и окружающее
его со всех сторон белое вещество. В центре серого вещества находит-
ся центральный канал, который вверху сообщается с IV желудочком
2
6.indd 331
26.02.2010 13:29:27
332
Нормальная анатомия человека
Рис. 144 . Спинной мозг:
А – передняя поверхность; Б, В – в позвоночном канале, вид сзади (Б – шей-
но-грудной отдел, В – пояснично-крестцовый отдел); 1 – продолговатый мозг;
2 – шейное утолщение; 3 – передняя срединная щель; 4 – передняя латераль-
ная борозда; 5 – пояснично -крестцовое утолщение; 6 – мозговой конус;
7 – задняя срединная борозда; 8 – задняя латеральная борозда; 9 – зубчатая
связка; 10 – твердая оболочка спинного мозга; 11 – концевая нить; 12 – конский
хвост; 13 – спинномозговой узел; 14 – нить (твердой оболочки) спинного мозга
А
Б
6
11
12
10
10
14
7
1
7
2
2
3
4
8
9
5
13
6
В
1
5
2
6.indd 332
26.02.2010 13:29:28
333
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 145 . Спинной мозг, поперечный разрез:
1 – мягкая оболочка спинного мозга; 2 – задняя борозда; 3 – задняя про-
межуточная борозда; 4 – задний корешок спинномозгового нерва; 5 – задне-
боковая борозда; 6 – пограничная зона; 7 – губчатая зона; 8 – желеоб-
разное вещество; 9 – задний рог; 10 – боковой рог; 11 – зубчатая связ-
ка; 12 – передний рог; 13 – передний корешок спинномозгового нерва;
14 – передняя спинномозговая артерия; 15 – передняя срединная щель
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
14
15
10
1
Рис. 146. Сегмент спинного мозга (схема):
1 – переднелатеральная борозда; 2 – заднелатеральная борозда; 3 – серое
вещество; 4 – белое вещество; 5 – задний корешок спинномозгового нерва;
6 – передний корешок спинномозгового нерва; 7 – спинномозговой узел;
8 – спинномозговой нерв; 9 – передняя ветвь спинномозгового нерва; 10 – пе -
редняя срединная щель; 11 – узел симпатического ствола; 12 – задняя ветвь
спинномозгового нерва
7
8
9
10
11
12
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 333
26.02.2010 13:29:30
334
Нормальная анатомия человека
4
5
3
2
1
Рис. 147. Топография сегментов спинного мозга:
1 – шейные сегменты (C1–C8); 2 – грудные сегменты (Th1– Th12);
3 – поясничные сегменты (L1 –L5); 4 – крестцовые сегменты
(S1–S5); 5 – копчиковые сегменты (Co1–Co3)
головного мозга, внизу канал слепо закан-
чивается расширением –терминальным (ко-
нечным) желудочком. В центральном ка-
нале находится спинномозговая жидкость.
Стенки центрального канала выстланы од-
ним слоем глиальных клеток – эпендимоци-
тов. Обе половины спинного мозга соеди-
нены между собой промежуточным цент-
ральным веществом и белой спайкой.
У серого вещества различают перед-
ние и задние столбы. На протяжении от I
грудного до II–III поясничного сегментов
имеются еще боковые столбы. На попе-
речном сечении спинного мозга столбы
имеют форму выступов, которые называют
или передними, или задними рогами, а в
грудном отделе и на уровне двух верхних
поясничных сегментов – боковыми рога-
ми. Строение серого вещества в различ-
ных отделах спинного мозга отличается
по структуре нейронов, нервных волокон
и нейроглии. В задних столбах (рогах)
расположены скопления чувствительных
нейронов – чувствительные ядра. В медиа-
льной части основания заднего рога рас-
полагается грудное ядро, в центре заднего
рога находится собственное ядро. В вер-
хушке заднего рога лежит губчатый слой,
граничащий с белым веществом спинного
мозга.
В передних столбах (рогах) залегают
очень большие (100–140 мкм в диаметре)
корешковые нейроны, образующие пять
ядер (переднемедиальное и заднемеди-
альное, переднелатеральное и заднелате-
ральное и центральное ядро), представля-
ющие собой двигательные соматические
2
6.indd 334
26.02.2010 13:29:32
335
Учение о нервной системе (неврология)
центры. В боковых столбах (рогах) залегают группы мелких нейронов, об-
разующие центры симпатической части вегетативной нервной системы –
латеральное промежуточное (автономное) ядро. Аксоны этого ядра про-
ходят через передней рог и совместно с аксонами корешковых нейронов
передних столбов формируют передние корешки спинномозговых нервов.
Белое вещество спинного мозга, расположенное кнаружи от серого
вещества, образует три канатика (передний, задний и боковой), разде-
ленные на каждой стороне мозга продольными бороздами. Передний
канатик находится между передней срединной щелью и передней ла-
теральной бороздой. Задний канатик находится между задней средин-
ной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик – это участок
белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.
Белое вещество спинного мозга, образованное нервными волокнами
(отростками нервных клеток самого спинного мозга, головного мозга и
нервных узлов на периферии).
В белом веществе спинного мозга различают три группы проводящих
путей (пучков нервных волокон): 1) короткие пучки ассоциативных
волокон связывают сегменты спинного мозга, расположенные на раз-
личных уровнях; 2) восходящие (афферентные, или чувствительные)
пучки, направляющиеся к центрам мозга; 3) нисходящие (эффектные,
или двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам пе-
редних рогов спинного мозга. В белом веществе передних канатиков
находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых
канатиках – и восходящие, и нисходящие проводящие пути, в задних
канатиках – восходящие проводящие пути (рис. 148).
Во внутриутробном периоде спинной мозг вначале заполняет весь
позвоночный канал. Начиная с третьего месяца позвоночник растет в
длину быстрее, чем спинной мозг. Поэтому нижняя граница спинного
мозга постепенно поднимается, и у взрослого человека находится на
уровне тела II поясничного позвонка. В нижней части позвоночного ка-
нала, свободной от спинного мозга, располагаются корешки нижних по-
ясничных и крестцовых спинномозговых нервов и терминальная нить.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляют продольно располо-
женные передняя и две задние спинномозговые артерии, образован-
ные спинномозговыми ветвями задних межреберных и верхних пояс-
ничных артерий.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Головной мозг (encephalon) вместе с окружающими его оболочка-
ми располагается в полости мозгового отдела черепа. Масса головного
мозга у взрослого человека составляет от 1100 до 2000 г.
2
6.indd 335
26.02.2010 13:29:33
336
Нормальная анатомия человека
У головного мозга различают пять отделов: конечный мозг, проме-
жуточный мозг, средний мозг, задний мозг (мост мозга и мозжечок)
и продолговатый мозг. Средний мозг, задний и продолговатый мозг
объединяют под названием ствол мозга. Наиболее крупной частью
головного мозга является конечный мозг, полушария большого (конеч-
ного) мозга.
Рис. 148. Расположение проводящих путей в белом веществе
(1–18) и ядер серого вещества (19–28), поперечный срез спинного
мозга (схема):
1, 2 – тонкий и клиновидный пучки; 3 – собственный (задний) пучок; 4 – зад-
ний спинно-мозжечковый путь; 5 – латеральный пирамидный (корково-спин -
номозговой) путь; 6 – собственный пучок (латеральный); 7 – красноядерно-
спинномозговой путь; 8 – латеральный спинно-таламический путь; 9 – задний
преддверно-спинномозговой путь; 10 – передний спинно-мозжечковый путь;
11 – спинно -покрышечный путь; 12 – оливо -спинномозговой путь; 13 – ретику-
ло-спинномозговой путь; 14 – преддверно-спинномозговой путь; 15 – передний
спинно-таламический путь; 16 – собственный пучок (передний); 17 – передний
пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 18 – покрышечно-спинномозговой
путь; 19 – переднемедиальное ядро; 20 – заднемедиальное ядро; 21 – цент-
ральное ядро; 22 – переднелатеральное ядро; 23 – заднелатеральное ядро;
24 – промежуточно-латеральное ядро; 25 – промежуточно-медиальное ядро;
26 – центральный канал; 27 – грудное ядро; 28 – собственное ядро (BNA);
29 – пограничная зона (BNA); 30 – губчатый слой; 31 – студенистое вещество
16
17
18
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
30 31
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
2
6.indd 336
26.02.2010 13:29:33
337
Учение о нервной системе (неврология)
Верхняя, выпуклая поверхность головного мозга, правого и левого
его полушарий, разделенных продольной щелью, соответствует фор-
ме вогнутой поверхности свода черепа (рис. 149). Нижняя поверх-
ность головного мозга, лежащая на внутреннем основании черепа,
имеет сложный рельеф (рис. 150). Большую часть основания голо-
вного мозга занимают лобные доли (спереди) и височные доли (по
бокам). По срединной линии расположены нижние отделы промежу-
точного мозга, среднего мозга, моста и продолговатого мозга, а также
мозжечка. В обонятельной борозде лобной доли (на правой и левой
половинах мозга) располагаются обонятельная луковица, переходя-
щая кзади в обонятельный тракт . Далее находится обонятельный
треугольник, а за ним видно переднее продырявленное вещество,
через отверстия которого в мозг проходят тонкие кровеносные сосу-
ды. Между правым и левым продырявленным веществом и чуть кзади
расположен зрительный перекрест , к которому спереди проходят
правый и левый зрительные нервы. Кзади от перекреста находится
серый бугор, переходящий в воронку, соединенную с гипофизом, а
сзади от серого бугра – два сосцевидных тела. Эти образования при-
надлежат гипоталамусу (промежуточный мозг). За ними лежат ножки
мозга (средний мозг) и мост (задний мозг). Между ножками мозга
открывается межножковая ямка, дно которой продырявлено, – заднее
продырявленное вещество. Лежащие по бокам от ямки ножки моз-
га соединяют мост с полушариями большого мозга. На медиальной
стороне каждой ножки мозга возле переднего края моста выходит
глазодвигательный нерв, а сбоку от ножки мозга – блоковый нерв.
От моста кзади и латерально расходятся средние ножки мозжечка, со-
единяющие мост с мозжечком. Из толщи каждой средней ножки моз-
жечка выходит тройничный нерв.
Ниже моста находятся передние отделы продолговатого мозга, ко-
торые представлены медиально расположенными пирамидами,от-
деленными друг от друга передней срединной щелью. Латеральнее от
пирамиды находится округлое возвышение – олива.
На границе моста и продолговатого мозга по бокам от передней
срединной щели из мозга выходит отводящий нерв. Еще латераль-
нее, между срединной мозжечковой ножкой и оливой, с каждой
стороны последовательно расположены корешки лицевого нерва и
преддверно7улиткового нерва. Дорсальнее оливы в мало заметной
борозде проходят спереди назад корешки следующих черепных не-
рвов: языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. В бо-
розде, отделяющей пирамиду от оливы, выходят корешки подъязыч-
ного нерва.
2
6.indd 337
26.02.2010 13:29:34
338
Нормальная анатомия человека
Рис. 149. Головной мозг, вид сверху:
1 – лобный полюс; 2 – продольная щель большого мозга; 3 – верхняя лобная бо-
розда; 4 – нижняя лобная борозда; 5 – предцентральная борозда; 6 – предцент-
ральная извилина; 7 – центральная борозда; 8 – постцентральная извилина;
9 – постцентральная борозда; 10 – межтеменная борозда; 11 – затылочный по-
люс; 12 – затылочная доля; 13 – теменно-затылочная борозда; 14 – угловая изви-
лина; 15 – надкраевая извилина; 16 – теменная доля; 17 – латеральная борозда;
18 – средняя лобная извилина; 19 – лобная доля; 20 – верхняя лобная извилина
7
8
9
10
11
12
13
14
16
15
17
18
19
20
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 338
26.02.2010 13:29:34
339
Учение о нервной системе (неврология)
8
9
11
12
131415
10
2
3
4
5
6
7
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
35
36
Рис. 150. Головной мозг, нижняя поверхность, вид снизу:
1 – спинной мозг; 2 – первый шейный нерв; 3 – мозжечок; 4 – подъязыч-
ный нерв; 5 – сосудистое сплетение четвертого желудочка; 6 – ножка мозга;
7 – заднее продырявленное вещество (межножковое пространство); 8 – меж -
ножковая ямка; 9 – серый бугор; 10 – воронка; 11 – гипофиз; 12 – прямая изви-
лина; 13 – обонятельная борозда; 14 – обонятельная булава; 15 – обонятельный
тракт; 16 – зрительный нерв; 17 – обонятельный треугольник; 18 – переднее про-
дырявленное вещество; 19 – зрительный тракт; 20 – сосцевидное тело; 21 – гла -
зодвигательный нерв; 22 – блоковый нерв; 23 – базилярная борозда; 24 – мост;
25 – тройничный нерв; 26 – отводящий нерв; 27 – лицевой нерв; 28 – проме-
жуточный нерв; 29 – преддверно-улитковый нерв; 30 – языкоглоточный нерв;
31 – блуждающий нерв; 32 – добавочный нерв; 33 – олива; 34 – пирами-
да (продолговатый мозг); 35 – продолговатый мозг; 36 – перекрест пирамид
(по Р.Д. Синельникову)
34
2
6.indd 339
26.02.2010 13:29:36
340
Нормальная анатомия человека
Полушария мозга отделены друг от друга продольной щелью боль-
шого мозга, в глубине которого залегает мозолистое тело, соединя-
ющее оба полушария. Поперечная щель большого мозга отделяет за-
тылочные доли полушарий от мозжечка. Кзади и книзу от затылочных
долей расположены мозжечок и продолговатый мозг , переходящий в
спинной.
На срединном сагиттальном разрезе головного мозга, проведенном
вдоль продольной щели большого мозга, видны медиальная поверх-
ность полушария большого мозга, некоторые структуры ствола голов-
ного мозга и мозжечка, мозолистое тело, которое на целом мозге со-
единяет правую и левую половины большого мозга (рис. 151). Средняя
часть мозолистого тела носит название ствола, а передние отделы
его, изгибаясь книзу, образуют колено мозолистого тела.
Еще более книзу колено мозолистого тела истончается и получает на-
звание клюва, который книзу продолжается в терминальную
пластинку. Последняя срастается с передней поверхностью зри-
тельного перекреста. Задние отделы мозолистого тела заметно утолще-
ны и заканчиваются свободно в виде валика.
Под мозолистым телом располагается тонкая белая пластинка –
свод. Постепенно отдаляясь от мозолистого тела и образуя дугооб-
разный изгиб вперед и книзу, тело свода продолжается в столб свода.
Нижние части каждого столба свода расходятся в латеральные сторо-
ны и направляются кзади, заканчиваясь в сосцевидных телах. Между
столбами свода сзади и терминальной пластинкой спереди расположен
поперечно идущий пучок нервных волокон – передняя (белая) спайка.
Эта спайка, так же как и поперечно идущие волокна мозолистого тела,
соединяет друг с другом полушария большого мозга.
Участок, ограниченный сверху и спереди мозолистым телом, сни-
зу – терминальной пластинкой и передней спайкой, а сзади – столбом
свода, занят тонкой сагиттально ориентированной прозрачной перего-
родкой.
Все образования, перечисленные выше, относятся к конечному
мозгу (telencephalon). Книзу от тела свода и мозолистого тела и поза-
ди столба свода расположен округлой формы таламус, относящийся к
промежуточному мозгу. На срединном разрезе видна медиальная по-
верхность таламуса, на которой находится межталамическое сращение.
Медиальная поверхность каждого таламуса ограничивает сбоку щеле-
видную вертикально расположенную полость промежуточного мозга –
третий желудочек. Между передним концом таламуса и столбом свода
расположено межжелудочковое отверстие, посредством которого бо-
ковой желудочек полушария большого мозга сообщается с полостью
2
6.indd 340
26.02.2010 13:29:38
341
Учение о нервной системе (неврология)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
4
3
2
5
6
1
31
32
33
34
35 36
37 38
Рис. 151 . Левое полушарие большого мозга, мозжечок и мозговой
ствол на срединном (сагиттальном) разрезе головного мозга,
вид справа:
1 – центральная борозда; 2 – борозда мозолистого тела; 3 – мозолистое тело;
4 – таламус; 5 – свод; 6 – прозрачная перегородка; 7 – межжелудочковое отверс-
тие; 8 – колено мозолистого тела; 9 – клюв мозолистого тела; 10 – подмозолис-
тое поле; 11 – передняя спайка; 12 – межталамическое сращение; 13 – пара-
терминальная извилина; 14 – промежуточный мозг; 15 – зрительный перекрест;
16 – гипофиз; 17 – сосцевидные тела; 18 – средний мозг; 19 – мост; 20 – водо-
провод среднего мозга; 21 – верхний мозговой парус; 22 – продолговатый мозг;
23 – IV желудочек; 24 – нижний мозговой парус; 25 – мозжечок; 26 – поперечная
щель большого мозга; 27 – шпорная борозда; 28 – затылочная доля; 29 – клин;
30 – крыша среднего мозга; 31 – валик мозолистого тела; 32 – теменно -заты-
лочная борозда; 33 – предклинье; 34 – шишковидное тело; 35 – задняя спайка;
36 – поясничная извилина; 37 – поясная борозда; 38 – парацентральная долька
2
6.indd 341
26.02.2010 13:29:38
342
Нормальная анатомия человека
третьего желудочка. От межжелудочкового отверстия кзади тянется,
огибая таламус снизу, гипоталамическая борозда. Книзу от этой бороз-
ды расположен гипоталамус. Это зрительный перекрест, серый бугор,
воронка, гипофиз и сосцевидные тела, участвующие в образовании дна
третьего желудочка.
Сверху и кзади от зрительного бугра, под валиком мозолистого тела,
находится шишковидное тело (железа внутренней секреции), перед-
ненижние отделы которого срастаются с тонкой поперечно идущей
эпиталамической спайкой. Таламус (зрительный бугор), гипоталамус,
третий желудочек относятся к промежуточному мозгу (diencephalon).
Конечный мозг (telencephalon) состоит из двух полушарий, разде-
ленных продольной щелью большого мозга. Соединяют оба полушария
мозолистое тело, белая (передняя) спайка, спайка свода и задняя спай-
ка. У каждого полушария различают верхнелатеральную, медиальную и
нижнюю поверхности, границы между которыми образуют края (верх-
ний, нижний и медиальный). У полушария выделяют лобную, темен-
ную, височную и затылочную доли, которые отделены друг от друга глу-
бокими бороздами (рис. 152). Центральная борозда, расположенная
во фронтальной плоскости, отделяет лобную долю от теменной доли.
Между теменной и затылочной долями имеется теменно7затылочная
борозда, также ориентированная фронтально. Височную долю отделяет
от лобной и теменной долей латеральная борозда, в глубине которой
располагается небольшой участок полушария – островок (островко-
вая доля). В пределах каждой доли имеются менее глубокие борозды,
разделяющие поверхность мозга на отдельные участки – извилины.
У лобной доли (lobus frontalis), кпереди от центральной борозды,
почти параллельно ей проходит предцентральная борозда, которая
отделяет предцентральную извилину. Предцентральная борозда за-
канчивается внизу, не доходя до латеральной борозды. От предцент-
ральной борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные бо-
розды, которые расположены почти параллельно друг другу и делят
верхнелатеральную поверхность лобной доли на извилины. Над верх-
ней лобной бороздой лежит верхняя лобная извилина, занимающая
верхнюю часть лобной доли. Между верхней и нижней лобными бо-
роздами находится средняя лобная извилина. В эту извилину снизу
вдаются ветви латеральной борозды: восходящая и передняя ветви,
которые делят нижнюю часть лобной доли, нависающую над передней
частью латеральной борозды, на три части: покрышечную, треугольную
и лобную. Покрышечная часть, расположенная между восходящей вет-
вью и нижним отделом предцентральной борозды, прикрывает лежа-
щую в глубине латеральной борозды островковую долю (островок).
2
6.indd 342
26.02.2010 13:29:39
343
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 152 . Верхнелатеральная поверхность
полушария большого мозга (левого):
1 – предцентральная борозда; 2 – предцентральная извилина; 3 – централь-
ная борозда; 4 – постцентральная извилина; 5 – верхняя теменная долька;
6 – внутритеменная борозда; 7 – нижняя теменная долька; 8 – угловая из-
вилина; 9 – затылочный полюс; 10 – нижняя височная извилина; 11 – нижняя
височная борозда; 12 – средняя височная извилина; 13 – верхняя височная
извилина; 14 – латеральная (боковая) борозда; 15 – глазничная часть;
16 – нижняя лобная извилина; 17 – нижняя лобная борозда; 18 – средняя
лобная извилина; 19 – верхняя лобная борозда; 20 – верхняя лобная извилина
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
Кзади от центральной борозды находится теменная доля (lobus
parietalis), задней границей которой является теменно7затылочная бо-
розда. Эта борозда начинается на медиальной стороне полушария, пе-
реходит через его верхний край на верхнелатеральную поверхность.
Границей между теменной и затылочной долями на дорсально-лате-
ральной поверхности полушария большого мозга служит также услов-
ная линия – продолжение теменноHзатылочной борозды книзу. Нижней
границей теменной доли является латеральная борозда, отделяющая
эту долю от височной доли.
2
6.indd 343
26.02.2010 13:29:40
344
Нормальная анатомия человека
В пределах теменной доли выделяют постцентральную бороз-
ду , которая лежит позади центральной борозды и почти параллельно
ей. Между центральной и постцентральной бороздами располагается
постцентральная извилина, которая вверху переходит на медиальную
поверхность полушария большого мозга. От постцентральной борозды
кзади отходит внутритеменная борозда, параллельная верхнему краю
полушария. Кверху от внутритеменной борозды находится группа мел-
ких извилин, получивших название верхней теменной дольки.
Ниже внутритеменной борозды лежит нижняя теменная долька, в
пределах которой выделяют две извилины: надкраевую и угловую. Над-
краевая извилина охватывает конец латеральной борозды, а угловая –
конец верхней височной борозды. Нижняя часть нижней теменной
доли и прилежащие к ней нижние отделы постцентральной извилины
вместе с нижней частью предцентральной извилины, нависающие над
островковой долей, образуют лобно7теменную покрышку островка.
Затылочная доля (lobus occipitalis) расположена позади темен-
ноHзатылочной борозды и ее условного продолжения на верхне-ла-
теральной поверхности полушария. Затылочная доля заканчивается
затылочным полюсом. Борозды и извилины на верхнелатеральной
поверхности затылочной доли очень вариабельны. Лучше других вы-
ражена поперечная затылочная борозда, которая является как бы про-
должением кзади внутритеменной борозды.
На медиальной поверхности затылочной доли расположены слива-
ющиеся друг с другом под острым углом, открытым кзади, две глубокие
борозды: теменно7затылочная борозда, отделяющая теменную долю
от затылочной, и шпорная борозда. Участок затылочной доли, лежащий
между теменноHзатылочной и шпорной бороздами и имеющий форму
треугольника, обращенного вершиной к месту слияния этих борозд,
называется клином. Шпорная борозда ограничивает сверху язычную
извилину , простирающуюся от затылочного полюса сзади до нижней
части перешейка поясной извилины. Снизу от язычной извилины рас-
полагается коллатеральная борозда, принадлежащая уже нижней по-
верхности полушария.
Височная доля (lobus temporalis) занимает нижнебоковые отделы
полушария большого мозга и отделяется от лобной и теменной долей
глубокой латеральной бороздой. Передняя часть височной доли обра-
зует височный полюс. На боковой поверхности височной доли видны
верхняя и нижняя височные борозды, почти параллельные латеральной
борозде. Верхняя височная извилина расположена между латераль-
ной бороздой вверху и верхней височной бороздой внизу. На верхней
стороне этой извилины располагаются две–три короткие поперечные
2
6.indd 344
26.02.2010 13:29:41
345
Учение о нервной системе (неврология)
височные извилины, разделенные поперечными височными бороздами.
Между верхней и нижней височными бороздами находится средняя
височная извилина. Нижнелатеральный край височной доли занимает
нижняя височная извилина, ограниченная сверху одноименной бороз-
дой, задний конец этой извилины продолжается в затылочную долю.
Островковая доля (островок) (lobus insularis, insula) находится в
глубине латеральной борозды. Эту долю можно увидеть, если раздвинуть
прикрывающие островок участки височной, лобной и теменной долей. Глу-
бокая круговая борозда островка отделяет островок от окружающих его
отделов мозга. На поверхности островка имеются извилины островка.
В образовании медиальной поверхности полушария большого
мозга принимают участие все его доли, кроме островковой. Борозда мо-
золистого тела огибает его сверху, отделяя мозолистое тело от поясной
извилины, направляется книзу и вперед и продолжается в борозду гип-
покампа (рис. 153). Над поясной извилиной проходит поясная борозда,
Рис. 153. Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей
правого полушария большого мозга:
1 – свод; 2 – клюв мозолистого тела; 3 – колено мозолистого тела; 4 – ствол
мозолистого тела; 5 – борозда мозолистого тела; 6 – поясная извилина; 7 – верх-
няя лобная извилина; 8, 10 – поясная борозда; 9 – околоцентральная долька;
11 – предклинье; 12 – теменно -затылочная борозда; 13 – клин; 14 – шпорная
борозда; 15 – язычная извилина; 16 – медиальная затылочно-височная изви-
лина; 17 – затылочно -височная борозда; 18 – латеральная затылочно-височ -
ная извилина; 19 – борозда гиппокампа; 20 – парагиппокампальная извилина
16
17
18
19
20
4
5
6
7
8
3
2
1
9
10
12
11
13
14
15
2
6.indd 345
26.02.2010 13:29:41
346
Нормальная анатомия человека
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
17
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
4
3
2
5
6
1
Рис. 154 . Нижняя поверхность полушарий большого мозга,
вид снизу. Задняя часть ствола мозга (мост и продолговатый мозг),
а также мозжечок и передний отдел обонятельного тракта удалены:
1 – прямая извилина; 2 – обонятельная борозда; 3 – глазничные извилины;
4 – глазничные борозды; 5 – обонятельный тракт; 6 – височный полюс; 7 – обо-
нятельный треугольник; 8 – носовая борозда; 9 – крючок парагиппокампальной
извилины; 10 – парагиппокампальная борозда; 11 – коллатеральная борозда;
12 – парагиппокампальная извилина; 13 – нижняя височная извилина; 14 – ла-
теральная затылочно-теменная извилина; 15 – заднее продырявленное вещес-
тво; 16 – шпорная борозда; 17 – поясная извилина; 18 – медиальная затылоч-
но-теменная извилина; 19 – валик мозолистого тела; 20 – водопровод мозга;
21 – средний мозг; 22 – красное ядро; 23 – сосцевидное тело; 24 – серый бу-
гор; 25 – переднее продырявленное вещество; 26 – латеральная обонятельная
полоска; 27 – медиальная обонятельная полоска; 28 – зрительный перекрест;
29 – лобный полюс; 30 – продольная щель большого мозга
2
6.indd 346
26.02.2010 13:29:42
347
Учение о нервной системе (неврология)
которая начинается кпереди и книзу от клюва мозолистого тела, за-
тем поднимается вверх, поворачивает кзади, направляясь параллельно
борозде мозолистого тела. На уровне его валика от поясной борозды
вверх отходит ее краевая часть, а сама борозда продолжается в подте-
менную борозду. Краевая часть поясной борозды сзади ограничивает
околоцентральную дольку , а спереди – предклинье. Книзу и кзади по-
ясная извилина переходит в парагиппокампальную извилину , которая
заканчивается спереди крючком и ограничена сверху бороздой гиппо-
кампа. Поясную извилину и парагиппокампальную извилину объединя-
ют под названием сводчатая извилина. В глубине борозды гиппокампа
расположена зубчатая извилина.
Возле верхнего края центральной борозды находится околоцент-
ральная долька, ограниченная сзади краевой частью поясной борозды.
Между краевой частью спереди и теменноHзатылочной бороздой сзади
находится предклинье – принадлежащий теменной доле участок полу-
шария большого мозга.
На нижней поверхности большого мозга спереди расположена
нижняя часть лобной доли, позади нее – височный полюс и нижняя по-
верхность височной и затылочной долей, между которыми нет четкой
границы (рис. 154). На нижней поверхности лобной доли параллель-
но продольной щели проходит обонятельная борозда, к которой сни-
зу прилежат обонятельная луковица и обонятельный тракт , продол-
жающийся в обонятельный треугольник. Между продольной щелью и
обонятельной бороздой расположена прямая извилина. Латеральнее от
обонятельной борозды лежат глазничные извилины. Язычная извилина
затылочной доли ограничена коллатеральной бороздой, которая пе-
реходит на нижнюю поверхность височной доли, разделяя парагиппо-
кампальную и медиальную затылочно7височную извилины. Кпереди от
коллатеральной борозды находится носовая борозда, ограничивающая
передний конец парагиппокампальной извилины – крючок.
На медиальной и нижней поверхностях полушарий выделяют лимби-
ческую систему , к которой относят обонятельную луковицу, обонятельный
тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество,
расположенные на нижней поверхности лобной доли (периферический
отдел обонятельного мозга), а также поясную, парагиппокампальную
(вместе с крючком) и зубчатую извилины (рис. 155). Лимбическая систе-
ма влияет на бодрствование, сон, эмоции, мотивации, поведение и др.
Строение коры большого мозга. Кора большого мозга образована
серым веществом, которое лежит по периферии полушарий большого
мозга. Толщина коры в разных ее участках колеблется от 1,3 до 5 мм.
Клетки более или менее одинаковой структуры располагаются в коре
2
6.indd 347
26.02.2010 13:29:44
348
Нормальная анатомия человека
Рис. 155 . Структуры лимбической системы головного мозга:
1 – обонятельная луковица; 2 – обонятельный тракт; 3 – обонятельный тре-
угольник; 4 – поясная извилина; 5 – серый покров; 6 – свод; 7 – перешеек
поясной извилины; 8 – терминальная полоска; 9 – парагиппокампальная из-
вилина; 10 – мозговая полоска таламуса; 11 – гиппокамп; 12 – сосцевидное
тело; 13 – миндалевидное тело; 14 – крючок; 15 – паратерминальная извилина
456
7
8
9
10
12 11
13
14
15
3
2
1
в виде отдельных слоев (пластинок). В коре большого мозга различают
шесть слоев нейронов (рис. 156). Снаружи расположен 17й слой – моле-
кулярный, в нем залегают мелкие мультиполярные ассоциативные ней-
роны; 27й слой – наружный зернистый, образован множеством мелких
мультиполярных нейронов; 37й слой – пирамидный, содержащий ней-
роны пирамидной формы, лучше всего развит в предцентральной изви-
лине; 47й слой – внутренний зернистый образован мелкими нейрона-
ми звездчатой формы; в 57м слое – внутреннем пирамидном, который
наиболее развит в предцентральной извилине, залегают крупные клет-
ки пирамидной формы; в 6-м – слое полиморфных клеток расположены
нейроны различной формы и размеров. Количество нейронов в коре
достигает 10–14 млрд. Распределение нервных клеток в коре большого
мозга обозначают термином цитоархитектоника.
В каждом клеточном слое, помимо нервных клеток, располагаются
нервные волокна. Строение и плотность их залегания также неодина-
кова в различных отделах коры; особенности распределения волокон
в коре головного мозга определяют термином миелоархитектоника.
2
6.indd 348
26.02.2010 13:29:45
349
Учение о нервной системе (неврология)
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ
В КОРЕ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
В коре большого мозга происходит анализ всех раздражений, ко-
торые поступают из окружающей внешней и внутренней среды. В коре
большого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение оп-
ределенных функций, поэтому И.П . Павлов рассматривал кору большого
мозга как совокупность корковых концов анализаторов. Под термином
«анализатор» понимается сложный комплекс анатомических структур,
Рис. 156. Строение коры полушарий большого мозга (схема):
А – слои (пластинки) клеток; Б – типы клеток; В – слои волокон; I – молекуляр-
ная пластинка; II – наружная зернистая пластинка; III – наружная пирамидная
пластинка; IV – внутренняя зернистая пластинка; V – внутренняя пирамидная
пластинка; VI – мультиформная пластинка; VII – полоска молекулярной плас-
тинки; VIII – полоска наружной зернистой пластинки; IX – полоска внутрен-
ней зернистой пластинки; Х – полоска внутренней пирамидной пластинки
АБВ
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
2
6.indd 349
26.02.2010 13:29:46
350
Нормальная анатомия человека
который состоит из периферического рецепторного (воспринимающе-
го) аппарата, проводников нервных импульсов и центра. Корковый ко-
нец анализаторов – это не строго очерченная зона, различают «ядро»
сенсорной системы и «рассеянные элементы». Ядро – это участок наи-
более плотного расположения нейронов коры. Рассеянные элементы
расположены вблизи ядра и на различном расстоянии от него. Если в
ядре осуществляется высший анализ и синтез, то в рассеянных элемен-
тах – более простой.
Топография ядер некоторых анализаторов представлена на цитоархи-
тектонических картах Института мозга РАМН (pиc. 157). В коре постцент-
ральной извилины и верхней теменной дольки находятся ядра коркового
анализатора проприоцептивной и общей чувствительности (темпера-
турной, болевой, осязательной) противоположной половины тела (поля
1, 2, 3). При этом ближе к продольной щели мозга расположены корковые
концы анализатора чувствительности нижних конечностей и нижних от-
делов туловища, а наиболее низко у латеральной борозды проецируются
чувствительные поля верхних частей тела и головы (рис. 158).
Ядро двигательного анализатора находится в предцентральной
извилине («двигательная область коры») – поля 4 и 6. В верхних учас-
тках предцентральной извилины и парацентральной дольки располо-
жены двигательные центры мышц нижних конечностей и самых ниж-
8
3
21
7
40
39
18
19
21
22
37
43
20в 20/38
21/38
22/38
47
10
45
9
44
46
Рис. 157. Цитоархитектонические поля левого полушария большого
мозга, верхнелатеральная поверхность
4
6
2
6.indd 350
26.02.2010 13:29:47
351
Учение о нервной системе (неврология)
Губы
З
у
б
ы
Г
л
о
т
к
а
Н
о
с
П
а
л
е
ц
К
и
с
т
ь
Р
у
к
а
Т
е
л
о
С
т
о
п
а
Пальцы
Рис. 158. Корковый
центр общей
чувствительности.
Изображения на попереч-
ном срезе мозга (на уровне
постцентральной извилины)
и относящиеся к ним обоз-
начения показывают про-
странственное представи-
тельство поверхности тела
в коре полушария большо-
го мозга (чувствительный
«гомункулюс»; из В. Пен-
филда и И. Расмуссена)
С
т
о
п
а
К
о
л
е
н
о
Т
е
л
о
Л
о
к
о
т
ь
К
и
с
т
ь
П
а
л
ь
ц
ы
Ш
е
я
Л
и
ц
о
Губы
Челюсть
Я
з
ы
к
Рис. 159. Двигательная
область коры.
Изображение двигательно-
го «гомункулюса» отражает
относительные размеры об-
ластей представительства
отдельных участков тела в
коре предцентральной изви-
лины полушария большого
мозга (двигательный «го-
мункулюс»; из В. Пен-
филда и И. Расмуссена)
2
6.indd 351
26.02.2010 13:29:48
352
Нормальная анатомия человека
них отделов туловища. В нижней части латеральной борозды – центры,
регулирующие деятельность мышц лица и головы (рис. 159). Двига-
тельные области каждого из полушарий связаны со скелетными мыш-
цами противоположной стороны тела. Так, зона кисти в коре полуша-
рия большого мозга значительно больше, чем зоны туловища и нижней
конечности, вместе взятые.
На верхней стороне верхней височной извилины находится ядро
слухового анализатора (поля 41, 42, 52). К каждому из полушарий под-
ходят проводящие пути от рецепторов органа слуха как левой, так и
правой сторон.
Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной сто-
роне затылочной доли полушария большого мозга, по обеим сторонам
(«по берегам») шпорной борозды (поля 17, 18, 19).
Корковый конец обонятельного анализатора – это крючок, а также
кора в области гиппокампа и зубчатой извилины, переднего продыряв-
ленного пространства, прозрачной перегородки и обонятельной извили-
ны (поля 11 и 43). Благодарят близкому расположению ядер обонятель-
ного и вкусового анализаторов чувства обоняния и вкуса тесно связаны.
В коре полушарий большого мозга человека имеются зоны, являющиеся
центрами целого ряда функций, связанных с речью. Двигательные анали-
заторы устной и письменной речи располагаются в областях коры лобной
доли, прилежащих к предцентральной извилине вблизи ядра двигатель-
ного анализатора (поля 44 и 45). Анализаторы зрительного и слухового
восприятия речи находятся вблизи ядер анализаторов зрения и слуха.
БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ СТРУКТУРЫ
КОНЕЧНОГО МОЗГА
В толще белого вещества каждого полушария большого мозга име-
ются скопления серого вещества, образующего отдельно лежащие ядра,
которые залегают ближе к основанию мозга (рис. 160). Эти ядра назы-
ваются базальными. К ним относятся полосатое тело, ограда и минда-
левидное тело.
Полосатое тело состоит из хвостатого и чечевицеобразного ядер.
Хвостатое ядро располагается латеральнее и выше таламуса, имеет го-
ловку , выступающую в передний рог бокового желудочка, тело, ограни-
чивающее с латеральной стороны центральную часть бокового желудоч-
ка, и хвост , участвующий в образовании крыши нижнего рога бокового
желудочка. Чечевицеобразное ядро расположено латеральнее хвостато-
го ядра. Прослойка белого вещества, отделяющая чечевицеобразное
ядро от хвостатого ядра и от таламуса, получила название внутренней
2
6.indd 352
26.02.2010 13:29:51
353
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 160. Базальные ядра, горизонтальный разрез головного мозга:
1 – кора большого мозга (плащ); 2 – колено мозолистого тела; 3 – пе-
редний рог бокового желудочка; 4 – внутренняя капсула; 5 – наруж-
ная капсула; 6 – ограда; 7 – самая наружная капсула; 8 – скорлупа;
9 – бледный шар; 10 – III желудочек; 11 – задний рог бокового желу-
дочка; 12 – зрительный бугор; 13 – корковое вещество (кора) остров-
ка; 14 – головка хвостатого ядра; 15 – полость прозрачной перегородки
4
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
5
капсулы. Чечевицеобразное ядро имеет форму треугольника, вершина
которого обращена в медиальную, а основание – в латеральную сторо-
ну. Две параллельные прослойки белого вещества, расположенные поч-
ти в сагиттальной плоскости, делят чечевицеобразное ядро на три части.
Наиболее латерально лежит скорлупа. Медиальнее скорлупы располо-
жены две светлые мозговые пластинки (медиальная и латеральная),
которые объединяют под общим названием бледный шар.
Ограда в виде тонкой вертикальной пластинки серого вещества рас-
положена в белом веществе полушария латеральнее чечевицеобразного
2
6.indd 353
26.02.2010 13:29:51
354
Нормальная анатомия человека
ядра, между ним и корой островка. От скорлупы ограду отделяет прослойка
белого вещества – наружная капсула, от коры островка – такая же про-
слойка, получившая название самая наружная капсула. Миндалевидное
тело залегает в белом веществе височной доли полушария на 1,5–2 см
кзади от ее височного полюса.
К белому веществу полушария относятся внутренняя капсула и волок-
на, проходящие через спайки мозга (мозолистое тело, передняя спайка,
спайка свода, свод), а также системы волокон, соединяющих участки коры
и подкорковые центры в пределах одной половины мозга (полушария).
Внутренняя капсула – это толстая, изогнутая под углом пластинка
белого вещества. С латеральной стороны она ограничена чечевице-
образным ядром, с медиальной – головкой хвостатого ядра (спереди)
и таламусом (сзади). Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами
находится передняя ножка внутренней капсулы, между таламусом и
чечевицеобразным ядром – задняя ножка внутренней капсулы. Мес-
то соединения этих двух отделов под углом, открытым латерально, со-
ставляет колено внутренней капсулы. Во внутренней капсуле проходят
все проекционные волокна, которые связывают кору большого мозга
с другими отделами центральной нервной системы. В колене внутрен-
ней капсулы располагаются волокна корково7ядерного пути, который
направляется из коры предцентральной извилины к двигательным
ядрам черепных нервов. В переднем отделе задней ножки находятся
корково7спинномозговые волокна (рис. 161). Этот двигательный путь,
как и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует
к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.
В задней ножке внутренней капсулы располагаются таламо7те-
менные волокна, которые образованы отростками клеток таламуса,
направляющимися в кору постцентральной извилины. В составе это-
го проводящего пути содержатся волокна проводников всех видов
общей чувствительности (болевой, температурной, осязания и дав-
ления, проприоцептивной). Еще более кзади в центральных отделах
задней ножки находится корково7таламический путь и теменно-
затылочно7мостовой путь. Волокна этого пути начинаются от клеток
коры затылочной, теменной и височной долей полушария и следуют
к ядрам моста, расположенным в его передней (базилярной) части.
В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный
проводящие пути, которые начинаются от подкорковых центров слуха
и зрения и заканчиваются в соответствующих корковых центрах. Перед-
няя ножка внутренней капсулы содержит лобно7мостовой путь.
Мозолистое тело, у которого различают ствол, колено, клюв (спере-
ди) и валик (сзади), содержит волокна (комиссуральные проводящие
2
6.indd 354
26.02.2010 13:29:53
355
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 161. Капсулы и ход проводящих путей через внутреннюю капсулу:
1 – шишковидная железа; 2 – затылочная доля; 3 – лучистость мозолистого тела;
4 – зрительная лучистость; 5 – теменно-затылочно-мостовой пучок и височно-
мостовые волокна; 6 – третий желудочек; 7 – слуховая лучистость (центральный
слуховой тракт); 8 – височная доля; 9 – задняя ножка; 10 – колено; 11 – пе-
редняя ножка; 12 = 9 + 10 + 11 – внутренняя капсула; 13 – наружная капсу-
ла; 14 – лобно-мостовой путь; 15 – лобная доля; 16 – лучистость мозолистого
тела (лобные (малые) щипцы); 17 – боковой желудочек; 18 – корково-ядерные
волокна; 19 – колено мозолистого тела; 20 – лобно-мостовой путь; 21 – хвос -
татое ядро (головка); 22 – передняя лучистость таламуса; 23 – ограда; 24 – ос -
тровок; 25 – бледный шар; 26 – скорлупа; 27 = 25 + 26 – чечевицеобразное
ядро; 28 – корково-спинномозговые волокна; 29 – таламо -корковые пучки;
30 – зрительная лучистость, слуховая лучистость и корково-крышечные волокна;
31 – таламус; 32 – валик мозолистого тела (по Р.Д . Синельникову, с изменениями)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17181920
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
2
6.indd 355
26.02.2010 13:29:53
356
Нормальная анатомия человека
7
8
4
3
2
5
6
1
Рис. 162. Мозолистое тело. Разрез в горизонтальной плоскости
на уровне верхней поверхности мозолистого тела:
1 – колено мозолистого тела; 2 – лобные щипцы; 3 – ствол мозолистого тела;
4 – лучистость мозолистого тела; 5 – медиальная продольная полоска; 6 – бо-
ковая продольная полоска; 7 – затылочные щипцы; 8 – валик мозолистого тела
пути), переходящие из одного полушария в другое и соединяющие учас-
тки коры, принадлежащие правому и левому полушариям, с целью объ-
единения (координации) функций обеих половин мозга в одно целое
(рис. 162). Поперечно идущие волокна мозолистого тела в каждом по-
лушарии большого мозга образуют лучистость мозолистого тела. Во-
локна передней части мозолистого тела – колена – огибают переднюю
часть продольной щели мозга и соединяют кору лобных долей правого и
левого полушарий. Волокна центральной части мозолистого тела – ство-
ла – соединяют серое вещество теменных и височных долей. В валике
располагаются волокна, охватывающие заднюю часть продольной щели
большого мозга и соединяющие кору затылочных долей.
2
6.indd 356
26.02.2010 13:29:55
357
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 163. Свод мозга и гиппокамп:
1 – мозолистое тело; 2 – тело свода; 3 – ножка свода; 4 – передняя спайка; 5 – столб
свода; 6 – сосцевидное тело; 7 – бахромка гиппокампа; 8 – крючок; 9 – зубчатая
извилина; 10 – парагиппокампальная извилина; 11 – ножка гиппокампа; 12 – гип-
покамп; 13 – боковой желудочек (вскрыт); 14 – птичья шпора; 15 – спайка свода
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
7
3
Под мозолистым телом находится свод, который состоит из двух дуго-
образно изогнутых тяжей, соединенных в средней своей части при помо-
щи поперечно идущих волокон – спайки свода (рис. 163). Средняя часть
свода носит название тела, которое кпереди и книзу продолжается в ок-
руглый парный тяж – столб свода. Столб свода направляется вниз и за-
канчивается в правом и левом сосцевидных телах. Кзади тело свода также
продолжается в парный плоский тяж – ножку свода, сращенную с нижней
поверхностью мозолистого тела. Парная ножка свода на правой и левой
стороне уходит латерально и вниз, еще более уплощается и одной своей
стороной срастается с гиппокампом, образуя бахромку гиппокампа.
Впереди свода в сагиттальной плоскости располагается прозрачная
перегородка, которая состоит из двух пластинок, лежащих параллельно
2
6.indd 357
26.02.2010 13:29:56
358
Нормальная анатомия человека
друг другу. Каждая пластинка прозрачной перегородки натянута между
телом и столбом свода сзади, мозолистым телом вверху, коленом и клю-
вом мозолистого тела спереди и снизу. Между пластинками прозрачной
перегородки находится щелевидная полость прозрачной перегородки,
содержащая прозрачную жидкость. Каждая пластинка прозрачной пе-
регородки служит медиальной стенкой переднего рога бокового же-
лудочка. Впереди столбов свода находится передняя спайка, волокна
которой ориентированы поперечно.
Боковой желудочек парный, расположенный в толще белого ве-
щества под мозолистым телом, состоит из четырех частей. Это передний
рог , залегающий в лобной доле, центральная часть – в теменной доле,
задний рог – в затылочной и нижний рог – в височной доле большого
мозга (рис. 164). Передние рога обоих желудочков отделены друг от
друга двумя пластинками прозрачной перегородки. Центральная часть
бокового желудочка изгибается сверху вокруг таламуса и переходит
кзади в задний рог, а книзу – в нижний рог. Медиальной стенкой ниж-
него рога является гиппокамп, соответствующий глубокой одноимен-
ной борозде на медиальной поверхности полушария. Медиально вдоль
гиппокампа лежит бахромка, являющаяся продолжением ножки сво-
да. На медиальной стенке заднего рога бокового желудочка имеется
выпячивание – птичья шпора, соответствующая шпорной борозде на
медиальной поверхности полушария. В центральную часть и в нижний
рог бокового желудочка вдается сосудистое сплетение, которое через
межжелудочковое отверстие соединяется с сосудистым сплетением
третьего желудочка.
Промежуточный мозг (diencephalon) расположен под мозолистым
телом, состоит из таламуса, эпиталамуса, метаталамуса и гипотала-
муса (рис. 165). В промежуточном мозге расположена ретикулярная
формация, центры экстрапирамидной системы, вегетативные центры
(регулируют все виды обмена веществ), нейросекреторные ядра.
Белое вещество промежуточного мозга представлено проводящими пу-
тями восходящего и нисходящего направлений, обеспечивающими двусто-
роннюю связь подкорковых образований с корой большого мозга и с ядрами
спинного мозга. С промежуточным мозгом связаны две железы внутренней
секреции – гипофиз, принимающий участие (вместе с соответствующими
ядрами гипоталамуса) в образовании гипоталамоHгипофизарной системы,
и эпифиз мозга (шишковидное тело).
Границами промежуточного мозга на основании головного мозга
являются сзади передний край заднего продырявленного вещества и
зрительные тракты, спереди – передняя поверхность зрительного пере-
креста. На дорсальной поверхности задней границей является борозда,
2
6.indd 358
26.02.2010 13:29:57
359
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 164. Проекция желудочков на поверхность большого мозга:
1 – лобная доля; 2 – центральная борозда; 3 – боковой желудочек; 4 – заты-
лочная доля; 5 – задний рог бокового желудочка; 6 – IV желудочек; 7 – во -
допровод мозга; 8 – III желудочек; 9 – центральная часть бокового желудочка;
10 – нижний рог бокового желудочка; 11 – передний рог бокового желудочка
4
3
2
1
5
6
7
8
9
10
11
2
6.indd 359
26.02.2010 13:29:57
360
Нормальная анатомия человека
7
8
9
10
11
12
13
14
15
4
3
2
5
6
1
Рис. 165. Таламусы и третий желудочек на горизонтальном разрезе
головного мозга, вид сверху:
1 – таламус; 2 – межталамическое сращение; 3 – III желудочек; 4 – мозговая
полоска таламуса; 5 – треугольник поводка; 6 – поводок; 7 – шишковидное
тело; 8 – медиальное коленчатое тело; 9 – пластинка крыши среднего моз-
га; 10 – средняя мозжечковая ножка; 11 – продолговатый мозг; 12 – ножка
мозга; 13 – терминальная полоска; 14 – столб свода; 15 – хвостатое ядро
отделяющая верхние холмики среднего мозга от задних краев тала-
мусов. Переднебоковая граница, отделяющая промежуточный мозг от
конечного, образована концевой полоской, соответствующей границе
между таламусом и внутренней капсулой.
Таламус (зрительный бугор), парный, яйцевидной формы, его верх-
не-медиальная и задняя поверхности свободны, передняя сращена с ги-
поталамусом, латеральная прилежит к внутренней капсуле (см. рис. 165).
Передний конец (передний бугорок) таламуса заострен, задний
(подушка) закруглен. Медиальная поверхность правого и левого та-
ламусов, обращенные друг к другу, образуют боковые стенки полости
2
6.indd 360
26.02.2010 13:29:59
361
Учение о нервной системе (неврология)
промежуточного мозга – третьего желудочка; они соединены между
собой межталамическим сращением.
Таламус состоит из серого вещества, в котором различают скопле-
ния нервных клеток – ядра таламуса, которые разделены тонкими про-
слойками белого вещества. В настоящее время выделяют 40 ядер, через
которые проходят чувствительные нервные импульсы (болевые, темпе-
ратурные, проприоцептивные), идущие к коре большого мозга.
Эпиталамус включает поводки и треугольники поводков. Шишко-
видное тело, или эпифиз, являющийся железой внутренней секреции,
как бы подвешен на двух поводках, соединенных между собой спайкой
и связанных с таламусом посредством треугольников поводков. В тре-
угольниках поводков имеются ядра, относящиеся к обонятельному ана-
лизатору.
Метаталамус образован парными медиальным и латеральным ко-
ленчатыми телами, лежащими позади каждого таламуса. Медиальное
коленчатое тело является, наряду с нижними холмиками пластинки
крыши среднего мозга, подкорковым центром слухового анализатора.
Латеральное коленчатое тело вместе с верхними холмиками пластин-
ки крыши среднего мозга является подкорковым центром зрительного
анализатора. Ядра коленчатых тел связаны с корковыми центрами зри-
тельного и слухового анализаторов.
Гипоталамус, представляющий собой вентральную часть промежу-
точного мозга, располагается кпереди от ножек мозга и включает ряд
структур (зрительный перекрест , зрительный тракт , серый бугор,
воронку , сосцевидные тела и собственно подталамическую область –
подбугорье).
Гипоталамус является центром регуляции эндокринных функ-
ций, он объединяет нервные и эндокринные регуляторные механизмы
в общую нейроэндокринную систему, координирует нервные и гормо-
нальные механизмы регуляции функций внутренних органов. В гипота-
ламусе выделяют более 30 ядер (рис. 166).
В передней области гипоталамуса находятся супраоптическое (над-
зрительное) ядро и паравентрикулярные ядра. Отростки клеток этих
ядер образуют гипоталамоHгипофизарный пучок, заканчивающийся в
задней доле гипофиза. Среди ядер задней области гипоталамуса наибо-
лее крупными являются медиальные и латеральные ядра сосцевидного
тела и заднее гипоталамическое ядро. К группе ядер промежуточной
гипоталамической области относятся нижнемедиальное и верхнеме-
диальное гипоталамические ядра, дорсальное гипоталамическое ядро,
ядро воронки, серобугорные и другие ядра. В задней части гипоталамуса
располагаются два небольших, шаровидной формы сосцевидных тела,
2
6.indd 361
26.02.2010 13:30:00
362
Нормальная анатомия человека
образованные серым веществом, покрытым тонким слоем белого. Ядра
сосцевидных тел являются подкорковыми центрами обонятельного
анализатора.
Кпереди от сосцевидных тел расположен серый бугор, который спе-
реди ограничен зрительным перекрестом и зрительными трактами. Он
представляет собой тонкую пластинку серого вещества, которая вытя-
нута книзу и кпереди и образует воронку. Конец воронки переходит
в гипофиз – железу внутренней секреции, расположенную в гипофи-
зарной ямке турецкого седла. Зрительный перекрест, находящийся
впереди серого бугра, продолжается кпереди в зрительные нервы, кза-
ди и латерально – в зрительные тракты, которые достигают правого и
левого латеральных коленчатых тел.
Часть промежуточного мозга, расположенная ниже таламуса и
отделенная от него гипоталамической бороздой, составляет соб-
ственное подбугорье. Сюда продолжается покрышка ножек мозга,
здесь заканчиваются красные ядра и черное вещество среднего
мозга.
Полость промежуточного мозга – третий (III) желудочек, пред-
ставляет собой узкое, расположенное в сагиттальной плоскости про-
странство, ограниченное с боков медиальной поверхностью таламу-
сов, снизу гипоталамусом, спереди столбами свода, передней спайкой,
терминальной пластинкой, сзади эпиталамической (задней) спайкой,
сверху – сводом, над которым располагается мозолистое тело. Соб-
Рис. 166. Расположение
ядер гипоталамуса,
сагиттальный разрез
(схема):
1 – передняя спайка; 2 – гипо -
таламическая борозда; 3 – око -
ложелудочковое ядро; 4 – верх-
немедиальное ядро; 5 – заднее
ядро; 6 – серобугорные ядра;
7 – ядро воронки; 8 – углуб-
ление воронки; 9 – воронка ги-
пофиза; 10 – задняя доля гипо-
физа (нейрогипофиз); 11 – про-
межуточная часть гипофиза;
12 – передняя доля гипофиза
(аденогипофиз); 13 – зритель-
ный перекрест; 14 – надзри-
тельное ядро; 15 – нижнемедиа-
льное ядро; 16 – терминальная
пластинка
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
2
6.indd 362
26.02.2010 13:30:00
363
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 167. Средний мозг, поперечный разрез:
1 – крыша среднего мозга; 2 – покрышка среднего мозга; 3 – основание
ножки мозга; 4 – красное ядро; 5 – черное вещество; 6 – ядро глазодвига-
тельного нерва; 7 – добавочное ядро глазодвигательного нерва; 8 – пере-
крест покрышки; 9 – глазодвигательный нерв; 10 – лобно-мостовой путь;
11 – корково-ядерный путь; 12 – корково-спинномозговой путь; 13 – затылоч-
но-височно-теменно -мостовой путь; 14 – медиальная петля; 15 – ручка нижне-
го холмика; 16 – ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 17 – верхний
холмик; 18 – водопровод среднего мозга; 19 – центральное серое вещество
4
5
6
7
8
9
3
2
1
10
12
11
13
14
15
16
17
18 19
ственно верхняя стенка образована сосудистой основой III желудочка,
в которой залегает его сосудистое сплетение. Полость III желудочка
кзади переходит в водопровод среднего мозга, а спереди по бокам
через межжелудочковые отверстия сообщается с боковыми желудоч-
ками.
Средний мозг (mesencephalon) включает ножки мозга и крышу
среднего мозга (рис. 167). Ножки мозга – это белые округлые валики,
выходящие из моста и направляющиеся вперед к полушариям большо-
го мозга. Между ножками снизу расположена межножковая ямка, на
дне которой видно заднее продырявленное вещество. Из борозды на
медиальной поверхности каждой ножки выходит глазодвигательный
нерв. Каждая ножка состоит из покрышки и основания, границей меж-
ду ними является черное вещество. Цвет этого вещества зависит от
обилия меланина в его нервных клетках. Основание ножки образовано
2
6.indd 363
26.02.2010 13:30:01
364
Нормальная анатомия человека
нервными волокнами, идущими от коры большого мозга в спинной и
продолговатый мозг и в мост. Покрышка ножек мозга содержит, глав-
ным образом, восходящие волокна, направляющиеся к таламусу, среди
которых залегают ядра. Самым крупны является парное красное ядро,
от которого начинается двигательный красноядерноHспинномозговой
путь. Кроме того, в покрышке располагаются ретикулярная формация
и ядро дорсального продольного пучка (промежуточное ядро).
Крыша среднего мозга (четверохолмие) состоит из четырех бе-
ловатых холмиков – двух верхних (подкорковые центры зрительного
анализатора) и двух нижних (подкорковые центры слухового анали-
затора). В углублении между верхними холмиками лежит шишковид-
ное тело. От каждого холмика по сторонам к промежуточному мозгу
отходят ручки. Ручка верхнего холмика идет к латеральному коленча-
тому телу, ручка нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу.
Четверохолмие – это рефлекторный центр различного рода дви-
жений, возникающих, главным образом, под влиянием зрительных и
слуховых раздражений. От ядер этих холмиков берет начало проводя-
щий путь, заканчивающийся на клетках передних рогов спинного мозга.
Водопровод среднего мозга – это узкий канал, который соединяет
III и IV желудочки. Сверху его ограничивает пластинка крыши, дно об-
разует покрышка ножек мозга, длина его не превышает 2 см. Вокруг
водопровода располагается центральное серое вещество, в котором
находятся ядра III и IV пар черепных нервов, а также парное добавоч-
ное вегетативное ядро (Якубовича), непарное срединное ядро и ядро
среднемозгового пути тройничного нерва.
Перешеек ромбовидного мозга (isthmus rhombencephali) образо-
ван верхними мозжечковыми ножками, верхним мозговым парусом и
треугольником петли. Верхний мозговой парус представляет собой тон-
кую пластинку, расположенную между мозжечком сверху и верхними
мозжечковыми ножками по бокам. Последние вместе с парусом фор-
мируют передневерхнюю часть крыши IV желудочка мозга. Треуголь-
ник петли ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сверху и сзади
верхней мозжечковой ножкой, сбоку латеральной бороздкой, имею-
щейся на наружной поверхности ножки мозга. В толще треугольника
петли расположена латеральная (слуховая) петля, представляющая
собой часть слухового проводящего пути.
Задний мозг (metencephalon) объединяет мост и лежащий позади
моста мозжечок.
Мост имеет вид лежащего поперечно утолщенного валика, от ла-
теральной стороны которого справа и слева отходят толстые средние
мозжечковые ножки. Задняя поверхность моста, прикрытая мозжеч-
2
6.indd 364
26.02.2010 13:30:03
365
Учение о нервной системе (неврология)
ком, участвует в образовании ромбовидной ямки, передняя (прилежа-
щая к основанию черепа) – граничит с продолговатым мозгом внизу и
ножками мозга вверху (см. рис. 150). Мост поперечно исчерчен в свя-
зи с поперечным направлением волокон, которые идут от собственных
ядер моста в средние мозжечковые ножки. На передней поверхности
моста по средней линии продольно расположена базилярная борозда,
к которой прилежит одноименная артерия.
На поперечном разрезе моста, в центральных его отделах, виден пу-
чок волокон, идущий поперечно и относящийся к проводящему пути
слухового анализатора, – трапециевидное тело, которое делит мост на
заднюю часть, или покрышку моста и переднюю (базилярную) часть
(рис. 168). В передней (базилярной) части моста (в основании) видны
Рис. 168. Поперечный разрез моста
на уровне верхнего мозгового паруса:
1 – верхний мозговой парус; 2 – верхняя мозжечковая ножка; 3 – задний
продольный пучок; 4 – центральный покрышечный путь; 5 – латераль-
ная петля; 6 – медиальная петля; 7 – пирамидный путь; 8 – отводящий
нерв; 9 – ядро лицевого нерва; 10 – ядро отводящего нерва; 11 – лице-
вой нерв; 12 – тройничный нерв; 13 – двигательное ядро тройничного нер-
ва; 14 – верхнее слюноотделительное ядро; 15 – верхнее чувствительное
ядро тройничного нерва; 16 – ядро одиночного пути; 17 – IV желудочек
16
17
4
5
6
7
3
2
1
8
9
10
12
11
13
14
15
2
6.indd 365
26.02.2010 13:30:03
366
Нормальная анатомия человека
продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста при-
надлежат пирамидному пути. Здесь же имеются корково7мостовые во-
локна, которые заканчиваются на собственных ядрах моста, распола-
гающихся между группами волокон. Отростки нервных клеток ядер
моста образуют пучки поперечных волокон моста, которые направля-
ются в сторону мозжечка, образуя средние мозжечковые ножки. B за-
дней части моста (покрышке) располагаются, помимо волокон восходя-
щего направления, чувствительные проводящие пути, ядра тройнич-
ного, отводящего, лицевого и преддверно7улиткового (слухового)
черепных нервов. Непосредственно над трапециевидным телом залегают
волокна медиальной петли, латеральнее от них – спинномозговой петли.
Над трапециевидным телом, ближе к срединной плоскости, находит-
ся ретикулярная формация, а еще выше – задний продольный пучок.
Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.
Мозжечок играет основную роль в поддержании равновесия тела и
координации движении.
У мозжечка различают два полушария и непарную срединную
часть – червь (рис. 169). Две выпуклые поверхности мозжечка – верх-
няя и нижняя – разделены его поперечным задним краем, под которым
проходит глубокая горизонтальная щель. В боковых отделах горизон-
тальная борозда начинается у места вхождения в мозжечок его средних
ножек, волокна которых соединяют собственные ядра моста с мозжеч-
ком. У мозжечка имеются также верхние ножки, идущие к пластинке
четверохолмия среднего мозга, и нижние ножки, направляющиеся к
продолговатому мозгу.
Поверхности полушарий и червя разделяют поперечные параллель-
ные борозды, между которыми расположены узкие длинные листки
мозжечка. Они образованы дольками мозжечка. Борозды мозжечка
сплошные и переходят с червя на полушария, поэтому каждая доль-
ка червя связана с правой и левой дольками полушарий. У мозжечка
различают переднюю, заднюю и клочково-узелковую доли, отделенные
более глубокими щелями. Клочок парный, является наиболее изоли-
рованной долькой полушарий, которая прилежит с каждой стороны
к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки, и связана с
узелком червя ножкой клочка, переходящей в нижний мозговой парус.
Мозжечок состоит из серого и белого вещества. Белое вещество
(мозговое тело), проникая между серым, образует белые полоски, на-
поминающие на срединном разрезе фигуру ветвящегося дерева – «де-
рево жизни» мозжечка (рис. 170).
Каждый листок (извилина) мозжечка представляет собой тонкую
пластинку белого вещества, покрытую корой (серым веществом).
2
6.indd 366
26.02.2010 13:30:04
367
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 169. Мозжечок:
А – вид сверху: 1 – центральная долька; 2 – червь мозжечка; 3 – полушарие
мозжечка; 4 – горизонтальная щель; 5 – нижняя полулунная долька; 6 – верхняя
полулунная долька; 7 – четырехугольная долька (передняя часть); Б – нижняя
поверхность мозжечка, вид спереди и снизу; мозжечок отделен от ствола моз-
га: 1 – центральная долька; 2 – крыло центральной дольки; 3 – четырехугольная
долька; 4 – клочок; 5 – двубрюшная долька; 6 – долинка мозжечка; 7 – узелок;
8 – язычок червя; 9 – горизонтальная щель мозжечка; 10 – средняя мозжеч-
ковая ножка; 11 – верхняя мозжечковая ножка; 12 – верхний мозговой парус
А
Б
7
4
3
2
5
6
1
7
8
9
10
11
12
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 367
26.02.2010 13:30:04
368
Нормальная анатомия человека
Рис. 170. Мозжечок; срединный разрез через червь:
А – вершина; Б – скат; В – листок червя; Г – бугор; Д – пирамида червя;
Е – язычок червя; Ж – узелок; З – язычок мозжечка; И – центральная долька;
1 – червь; 2 – белые пластинки; 3 – полушарие мозжечка; 4 – сосудистая ос-
нова IV желудочка; 5 – нижний мозговой парус; 6 – верхний мозговой парус
4
5
6
3
2
1
А
Б
В
Г
Д
Е
И
Ж
З
В коре различают три слоя: наружный – молекулярный, средний – слой
грушевидных нейронов (ганглионарный) и внутренний – зернистый
(рис. 171). В молекулярном и зернистом слоях залегают в основном мел-
кие нейроны. Крупные грушевидные нейроны (клетки Пуркинье), распо-
ложенные в среднем слое в один ряд, – это эффекторные нейроны коры
мозжечка. Их аксоны, отходящие от основания тел, образуют начальное
звено эффекторных путей, которые направляются к нейронам ядер моз-
жечка. В белом веществе мозжечка располагаются его парные ядра (круп-
ное зубчатое ядро, пробковидное, шаровидное и ядро шатра) (рис. 172).
Продолговатый мозг (medulla oblongata) является наиболее каудаль-
ной (задней) частью головного мозга. Верхней границей продолговатого
мозга является задний край моста, нижняя (задняя) граница (со спинным
мозгом) находится на уровне большого затылочного отверстия. По форме
продолговатый мозг напоминает усеченный конус, обращенный основа-
ние вверх. Передняя (нижняя) сторона продолговатого мозга разделена
2
6.indd 368
26.02.2010 13:30:06
369
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 171. Строение коры мозжечка (схема):
1 – молекулярный слой; 2 – слой грушевидных нейронов; 3 – зернис-
тый слой; 4 – белое вещество; 5 – глиальная клетка с султаном (берг-
мановское волокно); 6 – большая нервная клетка – зерно (клетка
Гольджи); 7 – корзинчатая нервная клетка; 8 – малые нейроциты зер-
на; 9 – ганглиозная нервная клетка (клетки Пуркинье); 10 – астроцит
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
передней срединной щелью, по бокам которой располагаются пирами-
ды, образованные пучками нервных волокон пирамидных проводящих
путей. Волокна пирамидных путей соединяют кору большого мозга с
ядрами черепных нервов и с передними рогами спинного мозга. Сбоку
от пирамиды с каждой стороны располагается олива, отделенная от пи-
рамиды передней латеральной бороздой.
Задняя поверхность продолговатого мозга разделена задней сре-
динной бороздой, по бокам от нее расположены продолжения задних
канатиков спинного мозга, которые кверху расходятся, переходя в ниж-
ние мозжечковые ножки, ограничивающие снизу ромбовидную ямку
(рис. 173). Задний канатик состоит из двух пучков – клиновидного
(латеральнее) и тонкого (медиальнее), которые вблизи нижнего угла
2
6.indd 369
26.02.2010 13:30:07
370
Нормальная анатомия человека
Рис. 172. Ядра мозжечка, вид сверху:
Мозжечок разрезан в горизонтальной плоскости:
1 – четвертый желудочек; 2 – верхняя мозжечковая ножка; 3 – ядро шатра;
4 – шаровидное ядро; 5 – пробковидное ядро; 6 – зубчатое ядро; 7 – кора
мозжечка; 8 – червь мозжечка
1
2
3
4
5
6
7
8
ромбовидной ямки заканчиваются соответствующими бугорками, со-
держащими клиновидное и тонкое ядра.
Продолговатый мозг построен из белого и серого вещества, кото-
рое образовано ядрами языкоглоточного, блуждающего, добавочного
и подъязычного (парных) черепных нервов, ядрами олив, ретикулярной
формацией.
На поперечном разрезе, проведенном через продолговатый мозг на
уровне олив, в нижнебоковых отделах видны правое и левое нижние
оливные ядра (рис. 174). Несколько выше нижних оливных ядер распо-
лагается ретикулярная формация, образованная нервными клетками и
их скоплениями в виде мелких ядер. Между нижними оливными ядра-
ми располагается так называемый межоливный слой, представленный
внутренними дугообразными волокнами – отростками клеток, лежащих в
тонком и клиновидном ядрах. Эти волокна формируют медиальную пет-
лю, волокна которой принадлежат проприоцептивному пути коркового
направления и образуют в продолговатом мозге перекрест пирамид.
Четвертый (IV) желудочек (ventriculus quartus) – это полость ром-
бовидного мозга, книзу он продолжается в центральный канал спин-
2
6.indd 370
26.02.2010 13:30:08
371
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 173. Задняя поверхность моста и продолговатого мозга,
проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку:
1 – добавочное (парасимпатическое) ядро глазодвигательного нерва; 2 – ядро
глазодвигательного нерва; 3 – ядро блокового нерва; 4 – ядро среднемозгового
пути тройничного нерва; 5 – двигательное ядро тройничного нерва; 6 – мос -
товое ядро тройничного нерва; 7 – ядро отводящего нерва; 8 – ядро лицевого
нерва; 9 – ядра преддверия улиткового нерва; 10 – корешок лицевого нерва
(VII); 11 – верхнее и нижнее слюноотделительные ядра; 12 – преддверно-улитко-
вый нерв (VIII); 13 – языкоглоточный нерв (IX); 14 – ядро подъязычного нерва;
15 – блуждающий нерв (X); 16 – двойное ядро; 17 – ядро спинномозгового
пути тройничного нерва; 18 – добавочный нерв (XI); 19 – ядро одиночного
пути; 20 – дорсальное ядро блуждающего нерва; 21 – спинномозговое ядро
добавочного нерва; 22 – задвижка; 23 – задняя срединная борозда; 24 – тонкий
пучок; 25 – клиновидный пучок; 26 – бугорок тонкого ядра; 27 – треугольник
блуждающего нерва; 28 – срединная борозда ромбовидной ямки; 29 – мозго -
вые полоски; 30 – нижний мозговой парус (отвернут); 31 – преддверное поле;
32 – средняя ножка мозжечка; 33 – лицевой бугорок; 34 – верхняя ножка моз-
жечка; 35 – срединное возвышение; 36 – верхний мозговой парус (отвернут)
30
31
32
33
34
35
36
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
4
56
7
8
9
10
12
11
13 14
15
3
2
1
16
17
18
2
6.indd 371
26.02.2010 13:30:09
372
Нормальная анатомия человека
Рис. 174. Продолговатый мозг (вид сверху и спереди).
Горизонтальный разрез на уровне нижней оливы
(образования в плоскости разреза):
1, 2 – пирамиды продолговатого мозга (правая и левая); 3 – подъязычный нерв;
4 – передняя боковая борозда; 5 – олива; 6 – шов продолговатого мозга;
7 – ворота зубчатого ядра; 8 – передний спинно-мозжечковый путь; 9 – покры-
шечно-спинномозговой путь; 10 – красноядерно-спинномозговой путь; 11 – за-
днее добавочное ядро оливы; 12 – нижняя ножка мозжечка; 13 – спинномоз-
говой путь тройничного нерва; 14 – спинномозговое ядро тройничного нерва;
15 – заднее ядро блуждающего нерва; 16 – задний продольный пучок; 17 – сред-
ний продольный пучок; 18 – заднее парамедиальное ядро; 19 – ядро подъязычно-
го нерва; 20 – вставочное ядро; 21 – ретикулярная формация; 22 – ядро одиноч-
ного пути; 23 – одиночный путь; 24 – ядро околоодиночного пути; 25 – двойное
ядро; 26 – медиальная петля; 27 – оливо-мозжечковый путь; 28 – среднее до-
бавочное оливное ядро; 29 – нижнее оливное ядро (оливный плащ); 30 – блуж-
дающий нерв; 31 – добавочный нерв; 32 – пирамидный пучок; 33 – пирамида
(левая)
8
9
11
12
13
14
15
10
2
3
4
5
6
7
1
16
17
18
19
202122
23 24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
2
6.indd 372
26.02.2010 13:30:10
373
Учение о нервной системе (неврология)
ного мозга, а вверху через водопровод мозга сообщается с третьим
желудочком (промежуточного мозга). Дно IV желудка благодаря своей
форме называется ромбовидной ямкой, она образована задними повер-
хностями продолговатого мозга и моста. Сторонами ямки служат вер-
хние и нижние мозжечковые ножки. Средняя борозда делит дно ямки
на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды видны
медиальные возвышения, образующие правый и левый лицевые бу-
горки (см. рис. 173). В толще лицевого бугорка залегают ядро отво-
дящего нерва, глубже и латеральнее – ядро лицевого нерва. Книзу ме-
диальное возвышение переходит в треугольник подъязычного нерва,
латеральнее которого находится треугольник блуждающего нерва. В
треугольниках, в толще вещества мозга залегают ядра одноименных
нервов. Верхний угол ромбовидной ямки сообщается с водопроводом
среднего мозга. Боковые отделы ромбовидной ямки получили название
вестибулярных полей, здесь заложены слуховые и вестибулярные ядра
преддверно7улиткового нерва. От слуховых ядер отходят к срединной
борозде поперечные мозговые полоски, располагающиеся на границе
между продолговатым мозгом и мостом и являющиеся волокнами про-
водящего пути слухового анализатора.
В толще ромбовидной ямки залегают ядра парных тройничного, от-
водящего, лицевого, преддверно7улиткового, языкоглоточного, блуж-
дающего, добавочного и подъязычного черепных нервов. Афферентные
чувствительные ядра располагаются латерально, медиальнее их – веге-
тативные и наиболее медиально – двигательные. Тройничный нерв (V)
имеет четыре ядра, в том числе двигательное и чувствительные (мос-
товое, ядро (нижнее) среднемозгового пути и спинномозговое ядро
тройничного нерва); отводящий нерв (VI) имеет двигательное ядро;
лицевой нерв (VII) – три ядра: двигательное, чувствительное ядро
одиночного пути и парасимпатическое – верхнее слюноотделитель-
ное; преддверно7улитковый нерв (VIII) – две группы ядер: два слухо-
вых улитковых (переднее и заднее) и четыре вестибулярных: медиаль-
ное, латеральное, верхнее и нижнее; языкоглоточный нерв (IX) – три
ядра: двигательное двойное (общее для IX и X), чувствительное ядро
одиночного пути (общее для VII, IX, X) и парасимпатическое – нижнее
слюноотделительное; блуждающий нерв (X) – три ядра: указанные
двигательное двойное и чувствительное, а также парасимпатичес-
кое – заднее ядро; добавочный нерв (XI) – двигательное ядро; подъ-
язычный нерв (XII) – одно двигательное ядро.
Крыша IV желудочка образована двумя мозговыми парусами: вер-
хним, натянутым между верхними мозжечковыми ножками, и нижним,
который прикрепляется к ножкам клочка, а также сосудистой основой
2
6.indd 373
26.02.2010 13:30:12
374
Нормальная анатомия человека
Рис. 175. Передневерхняя и задненижняя части крыши
IV желудочка, вид сверху. Мозжечок удален:
1 – уздечка верхнего мозгового паруса; 2 – верхний мозговой парус; 3 – верхняя
мозжечковая ножка; 4 – четвертый желудочек; 5 – средняя мозжечковая ножка;
6 – клочок; 7 – сосудистое сплетение четвертого желудочка; 8 – нижний мозго-
вой парус; 9 – срединная апертура четвертого желудочка; 10 – продолговатый
мозг; 11 – бугорок тонкого ядра; 12 – бугорок клиновидного ядра; 13 – ножка
клочка; 14 – язычок передней доли мозжечка; 15 – блоковой нерв; 16 – нижний
холмик (среднего мозга)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 374
26.02.2010 13:30:12
375
Учение о нервной системе (неврология)
IV желудочка, дополняющей нижний парус (рис. 175), который вдается
в мозжечок. Через три отверстия в крыше (срединная – сзади и вни-
зу и две латеральные апертуры IV желудочка) полость IV желудочка
сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. В толще
сосудистой основы IV желудочка имеется его сосудистое сплетение.
ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы, передаются
по нейронам, которые контактируют между собой, образуя цепи. По этим
цепям нервные импульсы распространяются только в опреде-
ленном направлении. По одним цепям нейронов импульс распространя-
ется центростремительно – от места его возникновения в коже, слизистых
оболочках, органах движения, сосудах к спинному мозгу или головному
мозгу. По другим цепям нейронов импульс проводится центробежно из
мозга на периферию к рабочему органу, мышце, железе. Цепь нервных
Рис. 176. Строение рефлекторной дуги (схема):
1 – афферентное нервное волокно; 2 – эфферентное нервное волок-
но; 3 – серая (соединительная) ветвь; 4 – белая (соединительная) ветвь;
5 – узел симпатического ствола; 6 – передний корешок спинномозго-
вого нерва; 7 – нервные окончания; 8 – латеральный (боковой) рог;
9 – передний рог спинного мозга; 10 – передняя срединная щель; 11 – зад-
няя срединная борозда; 12 – вставочный нейрон; 13 – белое вещество;
14 – задний рог; 15 – задний корешок спинномозгового нерва; 16 – спин -
номозговой узел. Сплошной линией показана рефлекторная дуга сома-
тической нервной системы, пунктирной – вегетативной нервной системы
4
5
6
7
8
9
10
12
11 1314
15
3
2
1
16
2
6.indd 375
26.02.2010 13:30:14
376
Нормальная анатомия человека
2
1
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. 177. Ассоциативные пути; верхнелатеральная поверхность
правого полушария (схематично). Проекция волокон на поверхность
полушария:
1 – мозжечок; 2 – затылочная доля; 3 – верхний продольный пучок; 4 – темен-
ная доля; 5 – центральная борозда; 6 – лобная доля; 7 – латеральная ямка
большого мозга; 8 – крючковидный пучок; 9 – височная доля; 10 – продолгова-
тый мозг
клеток, включающая афферентный (чувствительный) и эффекторный
(двигательный или секреторный) нейроны, по которым нервный импульс
движется от места своего возникновения (от рецептора) к рабочему ор-
гану (эффектору), называют рефлекторной дугой (рис. 176).
Отростки нейронов, направляющиеся из спинного мозга к различным
структурам головного мозга, а от них в обратном направлении, к спинно-
му мозгу, образуют пучки, соединяющие между собой нервные центры.
Эти пучки и составляют проводящие пути. Проводящие пути – это со-
вокупность нервных волокон, проходящих в определенных зонах бе-
лого вещества головного и спинного мозга, объединенных общностью
строения и функции.
В спинном и головном мозге выделяют три группы нервных воло-
кон: ассоциативные, комиссуральные и проекционные.
Ассоциативные проводящие пути (короткие и длинные) соеди-
няют между собой нервные центры, расположенные в одной половине
2
6.indd 376
26.02.2010 13:30:15
377
Учение о нервной системе (неврология)
мозга. Короткие соединяют близлежащие участки серого вещества
и располагаются, как правило, в пределах одной доли мозга. Среди них
выделяют дугообразные волокна большого мозга, которые соединяют
между собой серое вещество соседних извилин и не выходят за пре-
делы коры – интракортикальные, и экстракортикальные, проходя-
щие в белом веществе полушария. Длинные (междолевые)
ассоциативные пути соединяют между собой участки серого
вещества, расположенные в различных долях мозга. К ним относятся
верхний продольный пучок, соединяющий кору лобной доли с теменной
и затылочной долями, нижний продольный пучок, связывающий серое
вещество височной доли с затылочной, крючковидный пучок, соединя-
ющий кору в области лобного полюса с передней частью височной доли
(рис. 177, 178).
В спинном мозге ассоциативные проводящие пути связывают меж-
ду собой нейроны, расположенные в различных сегментах, и образуют
собственные пучки спинного мозга (межсегментарные пучки), которые
2
1
3
4
5
6
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Рис. 178. Ассоциативные пути, медиальная поверхность правого
полушария (схематично). Проекция волокон на поверхность
полушария:
1 – височный полюс; 2 – крючок; 3 – лобный полюс; 4 – поясная извилина;
5 –лобная доля мозга; 6 – дугообразные волокна большого мозга; 7 – поясная
борозда; 8 – теменная доля: 9 – мозолистое тело; 10 – теменно -затылочная
борозда; 11 – таламус; 12 – клин; 13 – затылочный полюс; 14 – шпорная бороз-
да; 15 – нижний продольный пучок; 16 – коллатеральная борозда; 17 – пара-
гиппокампальная извилина
2
6.indd 377
26.02.2010 13:30:16
378
Нормальная анатомия человека
располагаются возле серого вещества. Короткие пучки перекидывают-
ся через 2–3 сегмента, длинные соединяют далеко отстоящие друг от
друга сегменты спинного мозга.
Комиссуральные (спаечные) проводящие пути связывают оди-
наковые центры (серое вещество) правого и левого полушарий боль-
шого мозга, образуя мозолистое тело, спайку свода и переднюю спайку.
Мозолистое тело соединяет между собой кору большого мозга правого
и левого полушарий, в которых волокна мозолистого тела расходятся
веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела. Передние пуч-
ки волокон, проходящие в колене и клюве мозолистого тела, соединяют
кору передних отделов лобных долей, образуя «лобные щипцы». Кору
затылочных и задних отделов теменных долей полушарий соединяют
пучки волокон, проходящие в валике мозолистого тела. Они образуют
так называемые «затылочные щипцы». Волокна, проходящие в цент-
ральных отделах мозолистого тела, связывают кору центральных изви-
лин, теменных и височных долей полушарий большого мозга.
В передней спайке проходят волокна, соединяющие между собой
участки коры височных долей обоих полушарий, принадлежащие обо-
нятельному мозгу. Волокна спайки свода соединяют участки серого ве-
щества гиппокампов и височных долей обоих полушарий.
Проекционные проводящие пути включают восходящие и нисхо-
дящие системы нервных волокон. Восходящие проводящие пути соеди-
няют спинной мозг с головным, а также ядра мозгового ствола с базаль-
ными ядрами и корой большого мозга. Нисходящие проводящие пути
(проекционные) идут от коры большого мозга, подкорковых центров и
от ядер ствола мозга к ниже расположенным ядрам головного мозга и
к спинному мозгу.
Восходящие проекционные пути, афферентные, или чувствитель-
ные, проводят нервные импульсы, возникающие в разных органах под
влиянием различных факторов. Выделяют три группы восходящих про-
водящих путей: экстероцептивные, проприоцептивные и интероцеп-
тивные проводящие пути.
Экстероцептивные проводящие пути несут импульсы, возникаю-
щие при воздействии на организм факторов внешней среды. Это им-
пульсы от кожи (болевая, температурная чувствительность, осязание
и давление) (табл. 19), от органов чувств (зрения, слуха, вкуса и обо-
няния). Проприоцептивные проводящие пути проводят импульсы от
органов опорноHдвигательного аппарата (мышц, сухожилий, суставов
и др.) (табл. 20). Интероцептивные проводящие пути проводят им-
пульсы от внутренних органов, сердца, сосудов, от расположенных в
них рецепторов (механоH, бароH, хемоH, воспринимающих информацию
2
6.indd 378
26.02.2010 13:30:17
379
Учение о нервной системе (неврология)
Т
а
б
л
и
ц
а
1
9
Э
к
с
т
е
р
о
ц
е
п
т
и
в
н
ы
е
(
в
о
с
х
о
д
я
щ
и
е
)
п
у
т
и
г
о
л
о
в
н
о
г
о
и
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
п
р
о
в
о
д
я
щ
и
х
п
у
т
е
й
Р
а
с
п
о
л
о
ж
е
н
и
е
н
е
й
р
о
н
о
в
и
б
е
л
о
г
о
в
е
щ
е
с
т
в
а
Т
р
е
т
и
й
н
е
й
р
о
н
К
о
р
к
о
в
ы
й
к
о
н
е
ц
(
о
к
о
н
ч
а
н
и
е
п
р
о
в
о
д
я
щ
е
г
о
п
у
т
и
)
П
е
р
в
ы
й
н
е
й
р
о
н
В
т
о
р
о
й
н
е
й
р
о
н
Б
е
л
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
с
п
и
н
н
о
г
о
и
г
о
л
о
в
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
с
п
и
н
н
о
т
а
л
а
-
м
и
ч
е
с
к
и
й
п
у
т
ь
(
п
у
т
ь
б
о
л
е
в
о
й
и
т
е
м
п
е
р
а
т
у
р
н
о
й
ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
-
н
о
с
т
и
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
(
п
с
е
в
д
о
у
н
и
п
о
л
я
р
-
н
ы
х
к
л
е
т
о
к
)
–
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
у
з
л
а
х
;
п
е
р
и
ф
е
р
и
ч
е
с
к
и
е
о
т
р
о
с
т
-
к
и
–
в
с
о
с
т
а
в
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
;
р
е
ц
е
п
т
о
р
ы
–
в
к
о
ж
е
и
с
л
и
з
и
с
т
ы
х
о
б
о
л
о
ч
к
а
х
;
ц
е
н
т
р
а
л
ь
-
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
с
о
с
т
а
в
е
з
а
д
н
и
х
к
о
р
е
ш
к
о
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
з
а
д
н
е
м
р
о
г
е
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
а
к
с
о
н
ы
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
-
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
в
б
о
к
о
в
о
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Б
о
к
о
в
о
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
п
о
к
р
ы
ш
к
а
м
о
с
т
а
,
с
р
е
д
н
е
г
о
м
о
з
г
а
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
-
н
о
в
–
в
з
а
д
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
м
я
д
р
е
т
а
л
а
м
у
с
а
;
о
т
р
о
с
т
к
и
п
р
о
х
о
д
я
т
в
з
а
д
н
е
й
н
о
ж
к
е
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
к
а
п
с
у
л
ы
К
о
р
а
п
о
с
т
ц
е
н
-
т
р
а
л
ь
н
о
й
и
з
в
и
л
и
н
ы
(
I
V
с
л
о
й
)
П
е
р
е
д
н
и
й
с
п
и
н
-
н
о
т
а
л
а
м
и
ч
е
с
-
к
и
й
п
у
т
ь
(
п
у
т
ь
о
с
я
з
а
н
и
я
и
д
а
в
л
е
н
и
я
–
т
а
к
-
т
и
л
ь
н
а
я
ч
у
в
с
-
т
в
и
т
е
л
ь
н
о
с
т
ь
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
(
п
с
е
в
д
о
у
н
и
п
о
л
я
р
-
н
ы
х
к
л
е
т
о
к
)
–
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
у
з
л
а
х
;
п
е
р
и
ф
е
р
и
ч
е
с
к
и
е
о
т
р
о
с
т
-
к
и
–
в
с
о
с
т
а
в
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
;
р
е
ц
е
п
т
о
р
ы
–
в
к
о
ж
е
и
с
л
и
з
и
с
т
ы
х
о
б
о
л
о
ч
к
а
х
;
ц
е
н
т
р
а
л
ь
-
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
с
о
с
т
а
в
е
з
а
д
н
и
х
к
о
р
е
ш
к
о
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
з
а
д
н
е
м
р
о
г
е
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
б
о
л
ь
ш
и
н
с
т
в
о
а
к
-
с
о
н
о
в
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
-
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
в
п
е
р
е
д
н
и
й
к
а
-
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
п
о
к
р
ы
ш
к
а
м
о
с
т
а
,
с
р
е
д
н
е
г
о
м
о
з
г
а
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
-
н
о
в
–
в
з
а
д
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
м
я
д
р
е
т
а
л
а
м
у
с
а
;
о
т
р
о
с
т
к
и
п
р
о
х
о
д
я
т
в
з
а
д
н
е
й
н
о
ж
к
е
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
к
а
п
с
у
л
ы
К
о
р
а
п
о
с
т
-
ц
е
н
т
р
а
л
ь
н
о
й
и
з
в
и
л
и
н
ы
(
I
V
с
л
о
й
)
2
6.indd 379
26.02.2010 13:30:17
380
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
2
0
П
р
о
п
р
и
о
ц
е
п
т
и
в
н
ы
е
(
в
о
с
х
о
д
я
щ
и
е
)
п
р
о
в
о
д
я
щ
и
е
п
у
т
и
г
о
л
о
в
н
о
г
о
и
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Н
а
з
в
а
н
и
е
п
р
о
в
о
д
я
щ
и
х
п
у
т
е
й
Р
а
с
п
о
л
о
ж
е
н
и
е
н
е
й
р
о
н
о
в
и
б
е
л
о
г
о
в
е
щ
е
с
т
в
а
Т
р
е
т
и
й
н
е
й
р
о
н
К
о
р
к
о
в
ы
й
к
о
н
е
ц
(
о
к
о
н
ч
а
-
н
и
е
п
р
о
-
в
о
д
я
щ
е
г
о
п
у
т
и
)
Д
р
у
г
и
е
с
т
р
у
к
т
у
р
ы
м
о
з
г
а
П
е
р
в
ы
й
н
е
й
р
о
н
В
т
о
р
о
й
н
е
й
р
о
н
Б
е
л
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
с
п
и
н
н
о
г
о
и
г
о
л
о
в
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
р
о
п
р
и
о
ц
е
п
т
и
в
н
ы
й
п
у
т
ь
к
о
р
к
о
в
о
г
о
н
а
п
р
а
в
л
е
н
и
я
Т
о
н
к
и
й
и
к
л
и
н
о
в
и
д
-
н
ы
й
п
у
ч
к
и
(
п
у
ч
к
и
Г
о
л
л
я
и
Б
у
р
д
а
х
а
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
(
п
с
е
в
д
о
-
у
н
и
п
о
л
я
р
н
ы
х
к
л
е
т
о
к
)
–
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
у
з
л
а
х
;
п
е
р
и
ф
е
р
и
ч
е
с
к
и
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
с
о
с
т
а
в
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
-
в
о
в
;
р
е
ц
е
п
т
о
р
ы
–
в
м
ы
ш
ц
а
х
,
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
х
,
с
у
с
т
а
в
н
ы
х
к
а
п
с
у
л
а
х
,
с
в
я
з
к
а
х
;
ц
е
н
т
р
а
л
ь
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
с
о
с
т
а
в
е
з
а
д
н
и
х
к
о
р
е
ш
к
о
в
с
п
и
н
-
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
я
д
р
а
х
т
о
н
к
о
г
о
и
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
г
о
п
у
ч
-
к
о
в
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
,
а
к
с
о
н
ы
п
е
р
е
-
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
-
п
о
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
в
м
е
ж
о
л
и
в
н
о
м
с
л
о
е
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
,
о
б
р
а
з
у
я
п
е
р
е
к
р
е
с
т
м
е
д
и
а
л
ь
-
н
ы
х
п
е
т
е
л
ь
З
а
д
н
и
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
е
т
л
я
Т
е
л
а
н
е
й
-
р
о
н
о
в
–
в
з
а
д
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
о
м
я
д
р
е
К
о
р
а
п
о
с
т
ц
е
н
-
т
р
а
л
ь
н
о
й
и
з
в
и
л
и
н
ы
(
I
V
с
л
о
й
)
О
т
я
д
е
р
т
о
н
к
о
г
о
и
к
л
и
н
о
в
и
д
н
о
г
о
п
у
ч
-
к
о
в
(
т
е
л
а
к
л
е
т
о
к
в
т
о
р
о
г
о
н
е
й
р
о
н
а
)
в
о
л
о
к
н
а
и
д
у
т
т
а
к
ж
е
в
к
о
р
у
ч
е
р
в
я
м
о
з
ж
е
ч
к
а
с
в
о
е
й
и
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
2
6.indd 380
26.02.2010 13:30:17
381
Учение о нервной системе (неврология)
П
р
о
п
р
и
о
ц
е
п
т
и
в
н
ы
й
п
у
т
ь
м
о
з
ж
е
ч
к
о
в
о
г
о
н
а
п
р
а
в
л
е
н
и
я
З
а
д
н
и
й
с
п
и
н
-
н
о
м
о
з
ж
е
ч
к
о
-
в
ы
й
п
у
т
ь
(
п
у
т
ь
Ф
л
е
к
с
и
-
г
а
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
(
п
с
е
в
д
о
-
у
н
и
п
о
л
я
р
н
ы
х
к
л
е
т
о
к
)
–
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
у
з
л
а
х
;
п
е
р
и
ф
е
р
и
ч
е
с
к
и
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
с
о
с
т
а
-
в
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
;
р
е
ц
е
п
т
о
р
ы
–
в
м
ы
ш
ц
а
х
,
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
х
,
с
у
с
т
а
в
н
ы
х
к
а
п
с
у
л
а
х
,
с
в
я
з
к
а
х
;
ц
е
н
т
р
а
л
ь
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
з
а
д
н
и
х
к
о
р
е
ш
к
а
х
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
-
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
г
р
у
д
н
о
м
я
д
р
е
с
п
и
н
-
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
а
к
с
о
-
н
ы
–
в
з
а
д
н
е
й
ч
а
с
т
и
б
о
к
о
в
о
г
о
к
а
н
а
т
и
к
а
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
с
в
о
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
Б
о
к
о
в
о
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
(
с
в
о
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
)
,
н
и
ж
н
я
я
м
о
з
ж
е
ч
к
о
-
в
а
я
н
о
ж
к
а
К
о
р
а
ч
е
р
в
я
м
о
з
ж
е
ч
к
а
(
з
а
д
н
е
-
н
и
ж
н
и
е
о
т
д
е
л
ы
)
П
е
р
е
д
н
и
й
с
п
и
н
о
м
о
з
-
ж
е
ч
к
о
в
ы
й
п
у
т
ь
(
п
у
т
ь
Г
о
в
е
р
с
а
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
(
п
с
е
в
д
о
-
у
н
и
п
о
л
я
р
н
ы
х
к
л
е
т
о
к
)
–
в
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
у
з
л
а
х
;
р
е
ц
е
п
т
о
р
ы
–
в
м
ы
ш
ц
а
х
,
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
х
,
с
у
с
т
а
в
н
ы
х
к
а
п
с
у
л
а
х
,
с
в
я
з
к
а
х
;
ц
е
н
т
р
а
л
ь
н
ы
е
о
т
р
о
с
т
к
и
–
в
з
а
д
н
и
х
к
о
р
е
ш
к
а
х
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
-
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
о
-
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
м
я
д
р
е
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
а
к
с
о
н
ы
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
-
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
,
в
п
е
р
е
д
н
ю
ю
ч
а
с
т
ь
б
о
к
о
в
о
г
о
к
а
н
а
т
и
к
а
Б
о
к
о
в
о
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
;
в
т
о
р
о
й
п
е
р
е
к
р
е
с
т
–
в
о
б
л
а
с
т
и
п
е
р
е
ш
е
й
-
к
а
р
о
м
б
о
в
и
д
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
з
а
т
е
м
в
е
р
х
-
н
я
я
м
о
з
ж
е
ч
к
о
в
а
я
н
о
ж
к
а
К
о
р
а
ч
е
р
в
я
м
о
з
ж
е
ч
к
а
(
п
е
р
е
д
н
е
-
в
е
р
х
н
и
е
о
т
д
е
л
ы
)
2
6.indd 381
26.02.2010 13:30:18
382
Нормальная анатомия человека
Рис. 179. Проводящие пути болевой и температурной
чувствительности, осязания и давления (схема):
1 – латеральный спинноталамический путь; 2 – передний спинноталами-
ческий путь; 3 – таламус; 4 – медиальная петля; 5 – поперечный разрез
среднего мозга; 6 – поперечный разрез моста; 7 – поперечный разрез про-
долговатого мозга; 8 – спинномозговой узел; 9 – поперечный разрез спин-
ного мозга. Стрелками показано направление движения нервных импульсов
4
5
6
7
8
9
3
2
1
об интенсивности обменных
процессов, химическом составе
крови и лимфы, давлении в со-
судах и т. д .). В кору большого
мозга поступают импульсы по
прямым восходящим чувстви-
тельным путям и из подкорко-
вых центров.
К экстероцептивным путям
относят пути болевой и темпера-
турной чувствительности, осяза-
ния и давления, а также прово-
дящие пути органов чувств.
Проводящий путь болевой и
температурной чувствитель-
ности (латеральный спинно-
таламический путь) состоит из
трех нейронов (рис. 179). Ре-
цепторы первых (чувствитель-
ных) нейронов располагаются
в коже и слизистых оболочках,
a их тела лежат в спинномозго-
вом узле. Центральные отростки
в составе задних корешков на-
правляются в задний рог спин-
ного мозга, где заканчиваются
синапсами на клетках второго
нейрона. Все аксоны вторых
нейронов через переднюю
спайку переходят на противо-
положную сторону спинного
мозга, входят в боковой кана-
тик, включаются в состав лате-
рального спинноталамического
пути. Эти волокна поднимаются
2
6.indd 382
26.02.2010 13:30:18
383
Учение о нервной системе (неврология)
4
5
6
7
3
2
1
8
9
10
в продолговатый мозг, проходят
в покрышке моста и в покрышке
среднего мозга и заканчиваются в
таламусе (III нейрон).
Аксоны клеток таламуса на-
правляются в IV слой (внутрен-
няя зернистая пластинка) коры
постцентральной извилины, где
находится корковый конец общей
чувствительности.
Проводящий путь осязания и
давления (передний спиннотала-
мический путь) несет импульсы от
кожи к клеткам коры постцентраль-
ной извилины. Волокна первого
нейрона этого пути переходят на
противоположную сторону спин-
ного мозга через переднюю спай-
ку , входят в передний канатик и
в его составе следуют вверх, к тем
же структурам головного мозга, что
и латеральный спинноталамичес-
кий путь. Часть волокон, несущих
импульсы осязания и давления, не
переходят на противоположную
сторону, они идут в составе задне-
го канатика спинного мозга своей
стороны вместе с аксонами про-
водящего пути проприоцептивной
чувствительности коркового на-
правления.
Проприоцептивный путь про-
водит импульсы от мышц, сухо-
жилий, суставных капсул, связок,
Рис. 180. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности
коркового направления (схема):
1 – спинномозговой узел; 2 – поперечный разрез спинного мозга; 3 – задний
канатик спинного мозга; 4 – передние наружные дугообразные волокна; 5 – ме -
диальная петля; 6 – таламус; 7 – поперечный разрез среднего мозга; 8 – попереч-
ный разрез моста; 9 – поперечный разрез продолговатого мозга; 10 – задние
наружные дугообразные волокна. Стрелками показано направление движения
нервных импульсов
2
6.indd 383
26.02.2010 13:30:19
384
Нормальная анатомия человека
он несет информацию о положении частей тела, объеме движений.
Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового
направления несет импульсы мышечноHсуставного чувства к коре пост-
центральной извилины (рис. 180). Рецепторы первого нейрона, распо-
ложенные в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках, воспри-
нимают сигналы о состоянии опорноHдвигательного аппарата в целом,
мышечном тонусе, степени натяжения сухожилий. Проприоцептивная
чувствительность позволяет человеку оценивать положение частей
своего тела в пространстве, анализировать собственные сложные дви-
жения и дает возможность проводить целенаправленную их коррек-
цию. Тела первого нейрона этого пути также лежат в спинномозговых
узлах, их аксоны в составе задних корешков, не входя в задний рог, на-
правляются в задний канатик спинного мозга, где образуют тонкий и
клиновидный пучки, и следуют вверх в продолговатый мозг к тонкому
и клиновидному ядрам, где заканчиваются синапсами на телах вторых
нейронов. Аксоны вторых нейронов, выходящие из этих ядер, перехо-
дят на противоположную сторону, образуя медиальную петлю, прохо-
дят через покрышку моста и покрышку среднего мозга и заканчиваются
в таламусе синапсами на телах третьих нейронов. Аксоны последних
направляются в кору постцентральной извилины, где заканчиваются
синапсами с нейронами IV слоя коры. Часть волокон вторых нейронов
по выходе из тонкого и клиновидного ядер направляется в нижнюю моз-
жечковую ножку и заканчивается в коре червя своей стороны. Другая
часть волокон вторых нейронов переходит на противоположную сто-
рону и также через нижнюю мозжечковую ножку направляется к коре
червя противоположной стороны. Эти волокна несут проприоцептив-
ные импульсы к мозжечку для коррекции подсознательных движений
опорноHдвигательного аппарата.
Имеются также проприоцептивные передний и задний спиномоз-
жечковые пути, которые несут в мозжечок информацию о состоянии
опорноHдвигательного аппарата и двигательных центров спинного мозга.
Кора большого мозга (при участии сознания) управляет двигательными
функциями организма непосредственно через нисходящие проводящие
пути. Нисходящие двигательные пути проводят импульсы от коры боль-
шого мозга и подкорковых центров к нижележащим отделам централь-
ной нервной системы, к ядрам мозгового ствола и двигательным ядрам
передних рогов спинного мозга. Эти пути подразделяются на две группы:
пирамидные и экстрапирамидные (табл. 21). Пирамидные пути являются
главными двигательными путями. Они несут через соответствующие дви-
гательные ядра головного и спинного мозга импульсы из коры большого
мозга к скелетным мышцам головы, шеи, туловища, конечностей.
2
6.indd 384
26.02.2010 13:30:20
385
Учение о нервной системе (неврология)
Н
а
з
в
а
н
и
е
п
р
о
в
о
д
я
щ
и
х
п
у
т
е
й
М
е
с
т
о
п
е
р
в
о
г
о
н
е
й
р
о
н
а
Б
е
л
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
г
о
л
о
в
н
о
г
о
м
о
з
г
а
М
е
с
т
о
п
е
р
е
к
р
е
с
т
а
п
у
т
е
й
Б
е
л
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
М
е
с
т
о
в
т
о
р
о
г
о
н
е
й
р
о
н
а
К
о
р
е
ш
к
и
н
е
р
в
о
в
1
2
3
4
5
6
7
1
.
П
и
р
а
м
и
д
н
ы
е
п
у
т
и
К
о
р
к
о
в
о
-
я
д
е
р
-
н
ы
й
п
у
т
ь
(
у
п
р
а
в
-
л
е
н
и
е
о
с
о
з
н
а
н
-
н
ы
м
и
д
в
и
ж
е
н
и
я
м
и
м
ы
ш
ц
г
о
л
о
в
ы
)
Т
е
л
а
г
и
г
а
н
т
о
п
и
р
а
м
и
-
д
а
л
ь
н
ы
х
н
е
й
р
о
н
о
в
л
е
ж
а
т
в
V
с
л
о
е
к
о
р
ы
б
о
л
ь
ш
о
г
о
м
о
з
г
а
А
к
с
о
н
ы
п
р
о
х
о
д
я
т
ч
е
р
е
з
к
о
л
е
н
о
в
н
у
т
р
е
н
н
е
й
к
а
п
-
с
у
л
ы
,
о
с
н
о
в
а
н
и
е
н
о
ж
к
и
м
о
з
г
а
П
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
в
с
т
в
о
л
е
м
о
з
г
а
н
а
у
р
о
в
н
е
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
х
я
д
е
р
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
я
д
р
а
I
I
I
,
I
V
,
V
,
V
I
,
V
I
I
,
I
X
,
X
,
X
I
I
ч
е
р
е
п
-
н
ы
х
н
е
р
в
о
в
Д
в
и
г
а
-
т
е
л
ь
н
ы
е
к
о
р
е
ш
к
и
ч
е
р
е
п
н
ы
х
н
е
р
в
о
в
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
и
п
е
р
е
д
н
и
й
к
о
р
-
к
о
в
о
-
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
е
п
у
т
и
(
у
п
р
а
в
л
е
н
и
е
о
с
о
з
н
а
н
н
ы
м
и
д
в
и
ж
е
н
и
я
м
и
м
ы
ш
ц
т
у
л
о
в
и
щ
а
и
к
о
н
е
ч
н
о
с
т
е
й
)
Т
е
л
а
г
и
г
а
н
т
о
п
и
р
а
м
и
-
д
а
л
ь
н
ы
х
н
е
й
р
о
н
о
в
н
а
х
о
д
я
т
с
я
в
V
с
л
о
е
к
о
р
ы
б
о
л
ь
ш
о
г
о
м
о
з
г
а
А
к
с
о
н
ы
п
р
о
х
о
д
я
т
ч
е
р
е
з
п
е
р
е
д
н
ю
ю
ч
а
с
т
ь
з
а
д
н
е
й
н
о
ж
к
и
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
й
к
а
п
с
у
л
ы
,
о
с
н
о
в
а
н
и
е
н
о
ж
к
и
м
о
з
г
а
и
м
о
с
т
а
в
п
и
р
а
м
и
д
ы
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
В
о
л
о
к
н
а
л
а
т
е
-
р
а
л
ь
н
о
г
о
п
у
т
и
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
н
а
г
р
а
н
и
-
ц
е
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
и
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
В
о
л
о
к
н
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
-
н
о
г
о
п
у
т
и
п
о
с
л
е
п
е
р
е
к
р
е
с
т
а
и
д
у
т
в
б
о
к
о
в
о
м
к
а
н
а
т
и
к
е
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
н
е
й
р
о
н
ы
п
е
р
е
д
н
и
х
р
о
-
г
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
В
о
л
о
к
н
а
п
е
р
е
д
н
е
г
о
п
у
т
и
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
п
о
с
е
г
м
е
н
т
-
н
о
н
а
у
р
о
в
н
е
я
д
е
р
В
о
л
о
к
н
а
п
е
р
е
д
н
е
-
г
о
п
у
т
и
и
д
у
т
в
н
и
з
в
п
е
р
е
д
н
и
х
к
а
н
а
т
и
к
е
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
н
е
й
р
о
н
ы
п
е
р
е
д
н
и
х
р
о
-
г
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Т
а
б
л
и
ц
а
2
1
Н
и
с
х
о
д
я
щ
и
е
п
р
о
в
о
д
я
щ
и
е
п
у
т
и
г
о
л
о
в
н
о
г
о
и
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 385
26.02.2010 13:30:20
386
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
6
7
п
е
р
е
д
н
и
х
с
т
о
л
б
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
2
.
Э
к
с
т
р
а
п
и
р
а
м
и
д
н
ы
е
п
у
т
и
К
р
а
с
н
о
я
д
е
р
н
о
-
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
о
й
п
у
т
ь
(
п
о
д
д
е
р
-
ж
а
н
и
е
т
о
н
у
с
а
с
к
е
л
е
т
н
ы
х
м
ы
ш
ц
и
у
п
р
а
в
л
е
н
и
е
а
в
-
т
о
м
а
т
и
ч
е
с
к
и
м
и
д
в
и
ж
е
н
и
я
м
и
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
к
р
а
с
н
ы
х
я
д
р
а
х
с
р
е
д
н
е
г
о
м
о
з
г
а
П
р
о
х
о
д
я
т
ч
е
р
е
з
п
о
к
р
ы
ш
к
у
н
о
ж
е
к
м
о
з
г
а
,
п
о
к
р
ы
ш
к
у
м
о
с
т
а
и
п
р
о
д
о
л
-
г
о
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
А
к
с
о
н
ы
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
-
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
в
с
р
е
д
н
е
м
м
о
з
г
е
Б
о
к
о
в
о
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
(
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
)
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
н
е
й
р
о
н
ы
п
е
р
е
д
н
и
х
р
о
-
г
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
П
р
е
д
д
в
е
р
н
о
-
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
о
й
п
у
т
ь
(
п
о
д
д
е
р
ж
а
-
н
и
е
р
а
в
н
о
в
е
с
и
я
т
е
л
а
и
г
о
л
о
в
ы
в
п
р
о
с
т
р
а
н
с
т
в
е
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
м
в
е
с
-
т
и
б
у
л
я
р
н
о
м
я
д
р
е
(
Д
е
й
т
е
р
с
а
)
п
р
о
д
о
л
-
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
и
м
о
с
т
а
П
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
П
е
р
е
д
н
и
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
(
с
в
о
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
)
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
н
е
й
р
о
н
ы
п
е
р
е
д
н
и
х
р
о
-
г
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
Р
е
т
и
к
у
л
о
-
с
п
и
н
-
н
о
м
о
з
г
о
в
о
й
п
у
т
ь
(
п
о
д
д
е
р
ж
а
н
и
е
т
о
н
у
с
а
с
к
е
л
е
т
-
н
ы
х
м
ы
ш
ц
,
Я
д
р
а
(
к
л
е
т
к
и
)
р
е
т
и
-
к
у
л
я
р
н
о
й
ф
о
р
м
а
ц
и
и
с
т
в
о
л
а
м
о
з
г
а
С
р
е
д
н
и
й
м
о
з
г
,
м
о
с
т
,
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
-
т
ы
й
м
о
з
г
В
о
л
о
к
н
а
о
т
к
л
е
т
о
к
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
о
г
о
я
д
р
а
с
п
у
с
к
а
ю
т
с
я
в
н
и
з
(
в
с
п
и
н
н
о
й
м
о
з
г
)
п
о
с
в
о
е
й
П
е
р
е
д
н
и
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
с
в
о
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
д
л
я
в
о
л
о
к
о
н
к
л
е
-
т
о
к
р
е
т
и
к
у
л
я
р
н
о
й
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
н
е
й
р
о
н
ы
п
е
р
е
д
н
и
х
р
о
-
г
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
2
1
2
6.indd 386
26.02.2010 13:30:20
387
Учение о нервной системе (неврология)
р
е
г
у
л
я
ц
и
и
с
о
с
т
о
я
н
и
я
с
п
и
н
-
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
в
е
г
е
т
а
т
и
в
н
ы
х
ц
е
н
т
р
о
в
)
с
т
о
р
о
н
е
,
в
о
л
о
к
н
а
о
т
к
л
е
т
о
к
я
д
р
а
з
а
д
н
е
й
с
п
а
й
к
и
п
р
о
х
о
д
я
т
с
п
р
о
-
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
ф
о
р
м
а
ц
и
и
и
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
о
г
о
я
д
р
а
;
п
р
о
т
и
в
о
п
о
-
л
о
ж
н
о
й
с
т
о
р
о
-
н
ы
–
д
л
я
в
о
л
о
к
о
н
к
л
е
т
о
к
я
д
р
а
з
а
д
н
е
й
с
п
а
й
к
и
П
о
к
р
ы
ш
е
ч
н
о
-
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
о
й
п
у
т
ь
(
у
с
т
а
н
а
в
-
л
и
в
а
е
т
с
в
я
з
ь
ч
е
т
в
е
р
о
х
о
л
м
и
я
с
о
с
п
и
н
н
ы
м
м
о
з
г
о
м
,
п
е
р
е
-
д
а
е
т
в
л
и
я
н
и
е
п
о
д
к
о
р
к
о
в
ы
х
ц
е
н
т
р
о
в
з
р
е
н
и
я
и
с
л
у
х
а
н
а
т
о
н
у
с
с
к
е
л
е
т
н
о
й
м
у
с
-
к
у
л
а
т
у
р
ы
)
Т
е
л
а
н
е
й
р
о
н
о
в
–
в
я
д
р
а
х
в
е
р
х
н
и
х
и
н
и
ж
н
и
х
х
о
л
м
и
к
о
в
ч
е
т
в
е
р
о
х
о
л
м
и
я
с
р
е
д
н
е
г
о
м
о
з
г
а
М
о
с
т
,
п
р
о
д
о
л
г
о
-
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
А
к
с
о
н
ы
п
е
р
е
х
о
д
я
т
н
а
п
р
о
т
и
в
о
п
о
л
о
ж
-
н
у
ю
с
т
о
р
о
н
у
п
о
д
в
о
д
о
п
р
о
в
о
д
о
м
м
о
з
г
а
(
ф
о
н
т
а
н
о
-
в
и
д
н
ы
й
,
м
е
й
н
е
р
-
т
о
в
с
к
и
й
п
е
р
е
-
к
р
е
с
т
)
П
е
р
е
д
н
и
й
к
а
н
а
т
и
к
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
Д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
е
н
е
й
р
о
н
ы
п
е
р
е
д
н
и
х
р
о
-
г
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
с
п
и
н
н
о
-
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
2
6.indd 387
26.02.2010 13:30:20
388
Нормальная анатомия человека
Рис. 181. Пирамидные пути (схема):
1 – предцентральная извилина; 2 – таламус; 3 – корково-ядерный путь; 4 – попереч-
ный разрез среднего мозга; 5 – поперечный разрез моста; 6 – поперечный разрез
продолговатого мозга; 7 – перекрест пирамид; 8 – латеральный корково-спинно-
мозговой путь; 9 – поперечный разрез спинного мозга; 10 – передний корково-спин -
номозговой путь. Стрелками показано направление движения нервных импульсов
4
5
7
8
9
10
3
2
1
3
6
3
Экстрапирамидные пути несут
импульсы от подкорковых цент-
ров и различных отделов коры к
двигательным ядрам черепных и
спинномозговых нервов, а затем
к мышцам, а также к другим не-
рвным центрам ствола головного
мозга и спинного мозга.
Главный двигательный, или
пирамидный, путь идет от гиган-
топирамидальных невроцитов
(пирамидных клеток Берца),
расположенных в коре пред-
центральной извилины (V слой),
к двигательным ядрам черепных
нервов и передних рогов спин-
ного мозга, а от них к скелетным
мышцам. В зависимости от на-
правления и расположения во-
локон путь делится на три части:
корково7ядерный путь, идущий
к ядрам черепных нервов, лате-
ральный и передний корко-
во7спинномозговые (пирамид-
ные) пути, идущие к ядрам
передних рогов спинного мозга
(рис. 181).
Корково7ядерный
путь
представляет собой пучок ак-
сонов гигантопирамидальных
клеток, залегающих в нижней
трети предцентральной изви-
лины, который проходит через
колено внутренней капсулы и
основание ножки мозга. Волок-
на корковоHядерного пути пере-
2
6.indd 388
26.02.2010 13:30:21
389
Учение о нервной системе (неврология)
ходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных
нервов: глазодвигательного и блокового – в среднем мозге; тройнич-
ного, отводящего, лицевого – в мосту; языкоглоточного, блуждающего,
добавочного, подъязычного – в продолговатом мозге, где и заканчива-
ются синапсами на их нейронах. Аксоны двигательных нейронов ядер
указанных нервов выходят из моста в составе соответствующих череп-
ных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи.
Латеральный и передний корково7спинномозговые (пирамидные)
пути начинаются от гигантопирамидальных невроцитов, располо-
женных в V слое коры средней и верхней третей предцентральной
извилины. Аксоны этих клеток направляются к внутренней капсуле,
проходят через переднюю часть ее задней ножки, затем основание
ножки мозга и моста, переходят в продолговатый мозг, образуя его пи-
рамиды. На границе продолговатого мозга со спинным часть волокон
корковоHспиномозгового пути переходит на противоположную сторо-
ну, продолжается в боковом канатике спинного мозга (латеральный
корково7спинномозговой путь) и постепенно заканчивается в передних
рогах спинного мозга синапсами на двигательных клетках передних ро-
гов. Волокна корковоHспинномозгового пути, не переходящие на про-
тивоположную сторону на границе продолговатого мозга со спинным,
спускаются вниз в составе переднего канатика спинного мозга, образуя
передний корково7спинномозговой путь. Они посегментно переходят на
противоположную сторону через белую спайку спинного мозга и закан-
чиваются синапсами на двигательных (корешковых) невроцитах перед-
них рогов противоположной стороны спинного мозга. Аксоны клеток
передних рогов выходят из спинного мозга в составе передних кореш-
ков и, являясь частью спинномозговых нервов, иннервируют скелетные
мышцы. Итак, все пирамидные пути являются перекрещенными.
Экстрапирамидные проводящие пути имеют много связей со ство-
лом мозга и с корой большого мозга, которая контролирует и управляет
экстрапирамидной системой. Общим началом экстрапирамидных путей
можно считать кору полушарий большого мозга, а местом, где они оканчи-
ваются, – двигательные ядра мозгового ствола и передних рогов спинно-
го мозга. Влияние коры большого мозга на тело человека осуществляется
через мозжечок, красные ядра, ретикулярную формацию, через вестибу-
лярные ядра. Одной из функций красного ядра является поддержание
мышечного тонуса, необходимого для удержания тела в равновесии. Это
ядро в свою очередь получает импульсы от коры большого мозга, из моз-
жечка (через мозжечковые проприоцептивные пути). От красных ядер
нервные импульсы направляются к двигательным ядрам передних рогов
спинного мозга (красноядерноHспинномозговой путь) (рис. 182).
2
6.indd 389
26.02.2010 13:30:21
390
Нормальная анатомия человека
Рис. 182. Красноядерно-спинномозговой путь (схема):
1 – разрез среднего мозга; 2 – красное ядро; 3 – красноядерно-спинномозговой
путь; 4 – кора мозжечка; 5 – зубчатое ядро; 6 – разрез продолговатого мозга;
7 – разрез спинного мозга. Стрелками показано направление движения
нервных импульсов
4
5
6
7
3
2
1
2
6.indd 390
26.02.2010 13:30:22
391
Учение о нервной системе (неврология)
В осуществлении координации движений человека при нарушении
равновесия важную роль играет преддверно7спинномозговой путь,
который связывает вестибулярные ядра с передними рогами спинно-
го мозга, а также с мозжечком, и посредством заднего продольного
пучка – с двигательными ядрами глазодвигательного, блокового и от-
водящего черепных нервов. Это обеспечивает сохранение положения
глазного яблока при движениях головы и шеи. Аксоны первых нейро-
нов преддверноHспинномозгового пути спускаются в составе переднего
канатика спинного мозга и заканчиваются синапсами на двигательных
клетках передних рогов спинного мозга. Нейроны клеток ретикулярной
формации обеспечивают связь преддверноHспинномозгового пути с
базальными ядрами конечного мозга.
Кора большого мозга осуществляет также управление функциями
мозжечка, участвующего в координации движений, через мост по кор-
ково7мосто7мозжечковому пути. Тела клеток первых нейронов лежат в
коре лобной, височной, теменной и затылочной долей, их аксоны закан-
чиваются синапсами на клетках собственных ядер моста своей стороны
(вторые нейроны). Аксоны этих нейронов образуют пучки поперечных
волокон моста, которые переходят на противоположную сторону и че-
рез среднюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка
противоположной стороны. В свою очередь мозжечок связан с красны-
ми ядрами и вестибулярным аппаратом.
Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга уста-
навливают связи между афферентными и эфферентными (эффектор-
ными) центрами, замыкают сложные рефлекторные дуги в теле чело-
века. Одни из них замыкаются на ядрах, лежащих в мозговом стволе и
обеспечивающих функции, обладающие определенным автоматизмом,
без участия сознания, хотя и под контролем полушарий большого моз-
га. Другие пути замыкаются с участием функций коры большого моз-
га (высших отделов центральной нервной системы) и обеспечивают
произвольные действия органов и систем органов. Проводящие пути
функционально объединяют организм в единое целое, обеспечивают
согласованность его действий.
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками мезенхимного
происхождения. Оболочки головного мозга в области большого заты-
лочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки спинного
мозга: наружная – твердая оболочка мозга, средняя – паутинная обо-
лочка и внутренняя – мягкая оболочка мозга (рис. 183, 184).
2
6.indd 391
26.02.2010 13:30:22
392
Нормальная анатомия человека
Рис. 183. Оболочки спинного мозга, вид сзади.
Дуга и остистые отростки двух позвонков удалены:
1 – остистый отросток; 2 – желтая связка; 3 – твердая оболочка спинного
мозга; 4 – поперечный отросток; 5 – чувствительный узел спинномозгово-
го нерва; 6 – паутинная оболочка спинного мозга; 7 – задний корешок спин-
номозгового нерва; 8 – задняя спинномозговая артерия; 9 – спинной мозг;
10 – эпидуральное пространство; 11 – тело позвонка; 12 – твердая обо-
лочка спинного мозга (частично удалена); 13 – паутинная оболочка спин-
ного мозга (частично удалена); 14 – передний корешок; двигательный
корешок; 15 – задний корешок; чувствительный корешок; 16 – спинномоз-
говой нерв; 17 – подпаутинное пространство; 18 – ножка дуги позвонка;
19 – верхний суставный отросток; 20 – внутреннее позвоночное венозное
сплетение (заднее); 21 – дуга позвонка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2
6.indd 392
26.02.2010 13:30:22
393
Учение о нервной системе (неврология)
Непосредственно к наружной поверхности головного и спинного
мозга прилежит мягкая оболочка, которая заходит во все щели и бо-
розды.
Мягкая оболочка (pia mater) очень тонкая, образована рыхлой со-
единительной тканью, от нее отходят соединительнотканные волокна,
которые вместе с кровеносными сосудами проникают в вещество мозга.
Паутинная оболочка (arachnoidea) расположена кнаружи от со-
судистой оболочки. Между мягкой оболочкой и паутинной оболочкой
находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство, запол-
ненное спинномозговой жидкостью. В нижней части позвоночного ка-
нала в подпаутинном пространстве свободно плавают корешки нижних
поясничных и крестцовых нервов. Кверху подпаутинное пространство
продолжается в одноименное пространство головного мозга. Над круп-
ными щелями и бороздами подпаутинное пространство широкое, об-
разует вместилища, получившие названия цистерн. Ниболее крупные
цистерны – задняя мозжечково7мозговая, лежащая между мозжечком
Рис. 184. Спинной мозг и его оболочки в позвоночном канале.
Поперечный разрез спинного мозга и позвоночника в его шейном
отделе, вид сверху:
1 – надкостница; 2 – твердая оболочка спинного мозга; 3 – паутинная оболоч-
ка спинного мозга; 4 – подпаутинное пространство; 5 – задний корешок спин-
номозгового нерва; 6 – передний корешок спинномозгового нерва; 7 – спинно -
мозговой узел; 8 – спинномозговой нерв; 9 – тело позвонка; 10 – поперечное
отверстие; 11 – зубчатая связка; 12 – субдуральное пространство; 13 – дуга
позвонка; 14 – остистый отросток
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2
6.indd 393
26.02.2010 13:30:24
394
Нормальная анатомия человека
и продолговатым мозгом; цистерна латеральной ямки в области одно-
именной щели; цистерна зрительного перекреста; межножковая цис-
терна (между ножками мозга). Подпаутинные пространства головного
и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного
мозга в головной.
В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жидкость, об-
разующаяся в желудочках головного мозга, в которых имеются сосудис-
тые сплетения. Эти сплетения состоят из рыхлой соединительной ткани,
образующей множество отростков, каждый из которых содержит артери-
олу и ее капиллярную сеть, покрытую со стороны желудочка кубическим
эпителием, продуцирующем спинномозговую жидкость. Из боковых же-
лудочков жидкость оттекает в третий желудочек, из третьего – в четвер-
тый, а из него через упомянутые три отверстия (боковые и срединное) – в
подпаутинное пространство. Всасывание спинномозговой жидкости осу-
ществляется через арахноидальные грануляции – отростки паутинной
оболочки, проникающие в просветы синусов твердой оболочки головного
мозга, а также в кровеносные и лимфатические капилляры у места выхода
корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и поз-
воночного канала. Благодаря этому механизму спинномозговая жидкость
постоянно образуется и всасывается в кровь с одинаковой скоростью.
Твердая мозговая оболочка (dura mater), которая образована
плотной волокнистой соединительной тканью, располагается кнаружи
от паутинной оболочки. Твердая оболочка спинного мозга представля-
ет собой продолговатой формы мешок с довольно прочными и толс-
тыми стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий
спинной мозг с корешками спинномозговых нервов, спинномозговыми
узлами и с остальными оболочками. Между наружной поверхностью
твердой мозговой оболочки спинного мозга и надкостницей, выстила-
ющей изнутри позвоночный канал, находится оболочечное эпидураль-
ное пространство, содержащее жировую клетчатку и венозное спле-
тение. В позвоночном канале твердая оболочка укреплена при помощи
волокон соединительной ткани, продолжающихся в периневральные
оболочки спинномозговых нервов и срастающиеся с надкостницей у
каждого межпозвоночного отверстия.
Между паутинной оболочкой спинного мозга и твердой оболочкой
имеется субдуральное пространство. Вверху субдуральное пространс-
тво спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространс-
твом в полости черепа, внизу оно слепо заканчивается на уровне II
крестцового позвонка.
Твердая оболочка головного мозга срастается с надкостницей на
внутренней поверхности костей основания мозгового отдела черепа,
2
6.indd 394
26.02.2010 13:30:26
395
Учение о нервной системе (неврология)
особенно в местах их соединения между собой и выхода черепных нер-
вов из полости черепа. С костями свода черепа твердая оболочка со-
единена менее прочно. Поверхность твердой оболочки, обращенная в
сторону мозга, гладкая, между ней и паутинной оболочкой образуется
узкое субдуральное пространство, в котором имеется небольшое ко-
личество жидкости.
Твердая оболочка головного мозга глубоко впячивается в виде от-
ростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга. В местах отхож-
дения отростков оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной
формы, выстланные эндотелием, – синусы твердой мозговой оболочки
(рис. 185).
Серп большого мозга, расположенный в сагиттальной плоскос-
ти, проникает в продольную щель большого мозга и отделяет друг от
друга полушария большого мозга. В основании серпа большого мозга
имеется верхний сагиттальный синус, в толще свободного края сер-
па – нижний сагиттальный синус. Намет мозжечка внедряется в попе-
речную щель мозга и отделяет затылочные доли полушарий большого
Рис. 185. Синусы твердой мозговой оболочки (схема):
1 – пещеристый; 2 – нижний каменистый; 3 – верхний каменистый; 4 – сигмовидный;
5 – затылочный; 6 – поперечный; 7 – верхний сагиттальный; 8 – прямой; 9 – нижний
сагиттальный
4
5
6
7
8
9
32
1
2
6.indd 395
26.02.2010 13:30:26
396
Нормальная анатомия человека
мозга от мозжечка. Намет мозжечка прикрепляется к затылочной кости
по краям борозды поперечного синуса, образуя поперечный синус. Над
гипофизарной ямкой натянута диафрагма седла, отделяющая гипофи-
зарную ямку вместе с лежащим в ней гипофизом от полости черепа.
Серп мозжечка разделяет его полушария, он расположен в сагиттальной
плоскости и прикрепляется к внутреннему затылочному гребню, где об-
разует затылочный синус.
В синусы, расположенные в расщеплениях твердой оболочки головно-
го мозга, поступает венозная кровь, которая затем оттекает во внутрен-
ние яремные вены. Наиболее крупным является верхний сагиттальный
синус, непарный, который проходит вдоль всего наружного (верхнего)
края серпа большого мозга и впадает в поперечный синус (рис. 186).
Нижний сагиттальный синус, непарный, находится в нижнем крае
серпа большого мозга, впадает в прямой синус. Прямой синус непар-
ный, расположен в месте соединения серпа большого мозга и намета
мозжечка. Прямой синус соединяет нижний и верхний сагиттальные
Рис. 186. Верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой
оболочки головного мозга, вид сзади и сбоку. Верхний сагиттальный
и поперечный синусы вскрыты. Твердая оболочка частично удалена:
1 – верхний сагиттальный синус; 2 – боковые лакуны; 3 – поверхностные моз-
говые вены; 4 – средняя мозговая артерия; 5 – поперечный синус; 6 – синусный
сток; 7 – затылочный синус; 8 – твердая оболочка головного мозга
7
8
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 396
26.02.2010 13:30:28
397
Учение о нервной системе (неврология)
синусы и впадает в поперечный синус. Затылочный синус непарный,
лежит в основании серпа мозжечка по ходу внутреннего затылочного
гребня. У заднего края большого затылочного отверстия синус разде-
ляется на две ветви, каждая из которых впадает в сигмовидный синус
соответствующей стороны. Верхний конец затылочного синуса сообща-
ется с поперечным синусом. Поперечный синус, непарный, залегает в ос-
новании намета мозжечка. В него впадают верхний сагиттальный, заты-
лочный и прямой синусы. Это синусный сток, расположенный в области
внутреннего затылочного выступа. Поперечный синус вправо и влево
продолжается в сигмовидный синус своей стороны. Сигмовидный синус,
парный, расположен в одноименной борозде височной кости. В облас-
ти яремного отверстия этот синус переходит во внутреннюю яремную
вену. Пещеристый синус, парный, расположен по бокам от турецкого
седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и отводя-
щий нерв. В толще боковой стенки пещеристого синуса проходят гла-
зодвигательный, блоковый и глазной нерв (ветвь тройничного нерва).
Оба пещеристых синуса соединяются между собой передним и задним
межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые сину-
сы, лежащие вдоль одноименных краев пирамиды височной кости, они
соединяются (соответственно) с поперечным и сигмовидным синусами.
Клиновидно7теменной синус, парный, проходит вдоль свободного края
малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус.
На ранних этапах развития человеческого зародыша из клеток экто-
дермы образуется нервная пластинка, которая прогибается, формируя
желобок, края которого постепенно сходятся и вскоре срастаются, форми-
руя нервную трубку (рис. 187). В боковых отделах нервной трубки обра-
зуются выросты в виде тяжей клеток, из которых справа и слева образует-
ся ганглиозная пластинка. Нервная трубка отделяется от эктодермы, в ее
стенках формируются три слоя, дающие начало эпендиме, выстилающей
полости центральной нервной системы, серому веществу (средний, пла-
щевой слой) и белому веществу. Из вентральных отделов нервной трубки
образуются передние столбы серого вещества, из дорсальных отделов –
задние столбы серого вещества. Отростки нервных клеток образуют бе-
лое вещество мозга. Выселяющиеся из нервной трубки молодые нервные
клетки и их отростки (нервные волокна) формируют соответствующие ко-
решки спинномозговых и черепных нервов. Ганглиозная пластинка дает
начало чувствительным узлам спинномозговых и черепных нервов, а так-
же периферическим отделам вегетативной нервной системы.
Головной конец нервной трубки утолщается, уже на 4Hй неделе эмбри-
онального развития различают три мозговых пузыря. Затем передний моз-
говой пузырь начинает делиться на два: конечный мозг и промежуточный
2
6.indd 397
26.02.2010 13:30:29
398
Нормальная анатомия человека
Рис. 187. Ранние стадии развития нервной системы человека.
Формирование нервной трубки:
А – нервная пластинка; Б – нервный желобок; В – нервная трубка; 1 – нервная
пластинка; 2 – эктодерма; 3 – мезодерма; 4 – энтодерма; 5 – хорда; 6 – нерв-
ный желобок; 7 – нервный валик; 8 – нервная трубка; 9 – ганглиозная пластинка
А
Б
В
4
5
6
7
8
9
3
2
1
4
3
2
2
3
45
мозг, а ромбовидный делится на два пузыря (в течение 5Hй недели).
В результате будущий головной мозг состоит из пяти пузырей. В облас-
ти среднего мозгового пузыря формируются ножки мозга и пластинка
крыши среднего мозга. Растут боковые стенки промежуточного мозга,
образуя таламусы, выросты боковых стенок дают начало глазным пу-
зырькам. Нижняя стенка промежуточного мозга выпячивается, образуя
серый бугор, воронку, подбугорье (гипоталамус) и заднюю долю гипо-
физа (рис. 188).
Растут большие полушария большого мозга и его полости, в толще
основания полушарий развиваются скопления серого вещества – ба-
зальные ядра, а из тонкой передней стенки пузыря формируются мо-
золистое тело и передняя спайка мозга. В связи с быстрым ростом по-
лушарий на них появляются борозды, делящие поверхность полушарий
на доли, а затем и на извилины. Все основные борозды и извилины
формируются у плода к моменту рождения.
2
6.indd 398
26.02.2010 13:30:29
399
Учение о нервной системе (неврология)
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Периферическая нервная система состоит из узлов и нервов
(31 пара спинномозговых и 12 пар черепных), нервных окончаний (ре-
цепторов, которые воспринимают раздражения внешней и внутренней
среды, и эффекторов, передающих нервные импульсы исполнительным
органам). Каждый нерв состоит из нервных волокон. Снаружи нерв
окружен соединительнотканной оболочкой – эпинервием, в который
входят питающие нерв сосуды. Нерв состоит из пучков, которые, в свою
очередь, покрыты перинервием, а отдельные волокна – эндонервием.
В зависимости от выполняемой функции различают нервы чувс-
твительные, двигательные и (преимущественно) смешанные. Чувстви-
тельные нервы сформированы отростками нервных чувствительных
узлов черепных нервов и спинномозговых узлов. Двигательные нервы
состоят из отростков нервных клеток, лежащих в двигательных ядрах
передних столбов спинного мозга. В периферической нервной системе
человека преобладают смешанные нервы, содержащие и те, и другие
волокна. Все нервы содержат в своем составе симпатические волокна,
по которым осуществляется вегетативная иннервация органов и тка-
ней. Вегетативные нервы образованы отростками клеток вегетатив-
ных ядер черепных нервов и/или боковых столбов спинного мозга. В
периферической системе все нервы являются парными и расходятся
симметрично в стороны от головного и спинного мозга, лежащего по
осевой линии тела. Нервы идут к органам по кратчайшему пути. Если
в процессе внутриутробного развития орган перемещается, нерв, соот-
ветственно, удлиняется и следует за органом.
Рис. 188. Головной
мозг эмбриона
человека (8-я неделя
развития):
1 – конечный мозг;
2 – промежуточный мозг;
3 – средний мозг; 4 – зад-
ний мозг; 5 – продолгова-
тый мозг; 6 – спинной
мозг
4
5
6
3
2
1
2
6.indd 399
26.02.2010 13:30:30
400
Нормальная анатомия человека
Нервы, иннервирующие мышцы, отходят от тех сегментов спинного
мозга, которые соответствуют миотомам, из которых происходят мыш-
цы. Мышцы, образующиеся из нескольких миотомов, иннервируются
нервами, в состав которых входят волокна, соответствующие миотомам,
дающим начало мышцам.
Нервы сопровождают артерии, вены, лимфатические сосуды, обра-
зуя сосудистоHнервные пучки, располагающиеся на сгибательных сто-
ронах конечностей, будучи защищенными фасциальными влагалищами,
мышцами.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, ядра
которых лежат в сером веществе головного мозга. Соматочувствитель-
ные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, со-
матодвигательные – передним, а вегетативные – боковым рогам. Тела
чувствительных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе
некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих узлах
(ганглиях) вне мозга.
Черепные нервы имеют собственные названия и порядковый номер,
обозначаемый римскими цифрами (табл. 22). Среди черепных нервов
выделяют чувствительные, двигательные и смешанные нервы. К чувст-
вительным нервам относятся обонятельный (I пара), зрительный (II),
преддверноHулитковый (VIII пара). Двигательными нервами являются
блоковый (VI пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъ-
язычный (XII пара). К смешанным нервам относятся глазодвигательный
(III пара), тройничный (VII пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный
(IX пара) и блуждающий (X пара).
Обонятельные нервы (I), чувствительные, образованы аксонами
обонятельных (рецепторных) клеток, тела которых располагаются в
слизистой оболочке обонятельной области полости носа. 15–20 пар
тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия ре-
шетчатой пластинки, направляются к обонятельной луковице головного
мозга.
Зрительный нерв (II), чувствительный, состоит из аксонов гангли-
озных нейроцитов сетчатки глазного яблока. Выйдя из глазного яблока,
зрительный нерв идет через зрительный канал к основанию мозга, где
оба зрительных нерва сближаются друг с другом и образуют неполный
зрительный перекрест (хиазма). Кзади хиазма переходит в правый и
левый зрительные тракты, идущие на каждой стороне к верхнему хол-
мику четверохолмия и к латеральному коленчатому телу (рис. 189).
2
6.indd 400
26.02.2010 13:30:31
401
Учение о нервной системе (неврология)
Н
а
з
в
а
н
и
е
н
е
р
в
а
М
е
с
т
о
в
ы
х
о
д
а
(
и
з
м
о
з
г
а
)
и
в
х
о
д
а
(
в
м
о
з
г
)
М
е
с
т
о
в
ы
х
о
д
а
(
в
х
о
д
а
)
и
з
п
о
л
о
с
т
и
ч
е
р
е
п
а
О
с
н
о
в
н
ы
е
в
е
т
в
и
З
о
н
а
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
и
1
2
3
4
5
I
.
О
б
о
н
я
т
е
л
ь
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
-
н
ы
е
О
б
о
н
я
т
е
л
ь
н
а
я
л
у
к
о
в
и
ц
а
Р
е
ш
е
т
ч
а
т
а
я
п
л
а
с
-
т
и
н
к
а
р
е
ш
е
т
ч
а
т
о
й
к
о
с
т
и
С
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
о
б
л
а
с
т
и
в
е
р
х
-
н
е
й
н
о
с
о
в
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
и
п
е
р
е
г
о
-
р
о
д
к
и
н
о
с
а
(
о
б
о
н
я
т
е
л
ь
н
а
я
о
б
л
а
с
т
ь
)
I
I
.
З
р
и
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
,
ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
н
ы
й
З
р
и
т
е
л
ь
н
ы
й
т
р
а
к
т
н
а
-
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
к
в
е
р
х
н
е
м
у
х
о
л
м
и
к
у
ч
е
т
в
е
р
о
х
о
л
-
м
и
я
и
к
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
м
у
к
о
л
е
н
ч
а
т
о
м
у
т
е
л
у
К
а
н
а
л
з
р
и
т
е
л
ь
н
о
г
о
н
е
р
в
а
(
в
н
у
т
р
и
к
а
-
н
а
л
ь
н
а
я
ч
а
с
т
ь
)
С
е
т
ч
а
т
к
а
г
л
а
з
н
о
г
о
я
б
л
о
к
а
I
I
I
.
Г
л
а
з
о
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
-
н
ы
й
н
е
р
в
,
с
м
е
ш
а
н
-
н
ы
й
Г
л
а
з
о
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
а
я
б
о
-
р
о
з
д
а
н
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
н
о
ж
к
и
м
о
з
г
а
,
у
п
е
р
е
д
н
е
г
о
к
р
а
я
м
о
с
т
а
В
е
р
х
н
я
я
и
н
и
ж
н
я
я
в
е
т
в
и
Г
л
а
з
о
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
й
(
п
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
и
й
)
к
о
р
е
ш
о
к
В
е
р
х
н
я
я
,
н
и
ж
н
я
я
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
а
я
п
р
я
-
м
ы
е
и
н
и
ж
н
я
я
к
о
с
а
я
м
ы
ш
ц
ы
г
л
а
з
а
,
м
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
ю
щ
а
я
в
е
р
х
н
е
е
в
е
к
о
Р
е
с
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
и
с
ф
и
н
к
т
е
р
з
р
а
ч
к
а
I
V
.
Б
л
о
к
о
в
ы
й
н
е
р
в
,
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
й
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
е
е
у
з
д
е
ч
к
и
в
е
р
х
н
е
г
о
м
о
з
г
о
в
о
г
о
с
и
н
у
с
а
В
е
р
х
н
я
я
к
о
с
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
л
а
з
н
о
г
о
я
б
л
о
к
а
V
.
Т
р
о
й
н
и
ч
н
ы
й
н
е
р
в
(
с
м
е
ш
а
н
н
ы
й
)
Г
л
а
з
н
о
й
н
e
p
в
(
п
е
р
в
а
я
в
е
т
в
ь
)
,
ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
н
ы
й
В
е
р
х
н
я
я
г
л
а
з
н
и
ч
-
н
а
я
щ
е
л
ь
О
б
о
л
о
ч
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
с
л
е
з
н
ы
й
н
е
р
в
,
л
о
б
-
н
ы
й
н
е
р
в
,
з
а
д
н
и
й
и
п
е
р
е
д
н
и
й
р
е
ш
е
т
ч
а
т
ы
е
н
е
р
в
ы
,
н
о
с
о
р
е
с
н
и
ч
-
н
ы
й
н
е
р
в
Н
а
м
е
т
м
о
з
ж
е
ч
к
а
,
с
л
е
з
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
и
с
л
е
з
н
ы
й
м
е
ш
о
к
,
в
е
р
х
н
е
е
в
е
к
о
,
к
о
ж
а
л
б
а
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
н
о
с
а
и
е
г
о
п
р
и
д
а
т
о
ч
н
ы
х
п
а
з
у
х
,
г
л
а
з
н
о
е
я
б
л
о
к
о
Т
а
б
л
и
ц
а
2
2
Ч
е
р
е
п
н
ы
е
н
е
р
в
ы
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 401
26.02.2010 13:30:31
402
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
в
т
о
р
а
я
в
е
т
в
ь
)
,
ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
н
ы
й
К
р
у
г
л
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
С
р
е
д
н
я
я
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
-
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
п
о
д
г
л
а
з
н
и
ч
-
н
ы
й
н
е
р
в
,
с
к
у
л
о
в
о
й
н
е
р
в
,
к
р
ы
л
о
в
и
д
н
о
-
н
ё
б
н
ы
е
н
е
р
в
ы
Т
в
е
р
д
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
г
о
л
о
в
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
к
о
ж
а
с
к
у
л
о
в
о
й
о
б
л
а
с
т
и
,
н
и
ж
н
е
г
о
в
е
к
а
,
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
н
о
с
а
,
в
е
р
х
н
е
й
г
у
б
ы
.
З
у
б
ы
в
е
р
х
н
е
й
ч
е
-
л
ю
с
т
и
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
н
о
с
а
и
е
г
о
п
р
и
д
а
т
о
ч
н
ы
х
п
а
з
у
х
,
т
в
е
р
д
о
г
о
и
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
Н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
(
т
р
е
т
ь
я
в
е
т
в
ь
)
,
с
м
е
ш
а
н
н
ы
й
О
в
а
л
ь
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
М
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
щ
е
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
у
ш
н
о
-
в
и
с
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
я
з
ы
ч
-
н
ы
й
н
е
р
в
,
н
и
ж
н
и
й
а
л
ь
в
е
о
л
я
р
н
ы
й
н
е
р
в
Т
в
е
р
д
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
г
о
л
о
в
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
я
з
ы
к
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
п
о
л
о
с
т
и
р
т
а
,
н
ё
б
н
а
я
м
и
н
д
а
л
и
н
а
,
к
о
ж
а
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
,
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
с
л
у
х
о
в
о
г
о
п
р
о
х
о
д
а
,
в
и
с
о
ч
н
о
й
о
б
-
л
а
с
т
и
,
п
о
д
б
о
р
о
д
к
а
и
н
и
ж
н
е
й
г
у
б
ы
,
о
к
о
л
о
у
ш
н
а
я
с
л
е
з
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
Ж
е
в
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
,
г
л
у
б
о
к
и
й
в
и
с
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
р
ы
л
о
-
в
и
д
н
ы
е
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
ц
ы
:
ж
е
в
а
т
е
л
ь
н
ы
е
,
ч
е
л
ю
с
т
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
,
п
е
р
е
д
н
е
е
б
р
ю
ш
-
к
о
д
в
у
б
р
ю
ш
н
о
й
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
а
я
н
ё
б
н
у
ю
з
а
н
а
в
е
с
к
у
и
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
а
я
б
а
р
а
б
а
н
н
у
ю
п
е
р
е
п
о
н
к
у
V
I
.
О
т
в
о
д
я
щ
и
й
н
е
р
в
,
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
й
З
а
д
н
и
й
к
р
а
й
м
о
с
т
а
,
в
б
о
р
о
з
д
е
м
е
ж
д
у
м
о
с
т
о
м
и
п
и
р
а
м
и
д
о
й
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
В
е
р
х
н
я
я
г
л
а
з
н
и
ч
н
а
я
щ
е
л
ь
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
р
я
м
а
я
м
ы
ш
ц
а
г
л
а
з
-
н
о
г
о
я
б
л
о
к
а
V
I
I
.
Л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
,
с
м
е
ш
а
н
н
ы
й
З
а
д
н
и
й
к
р
а
й
м
о
с
т
а
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
е
е
о
л
и
в
ы
(
к
з
а
д
и
В
н
у
т
р
е
н
н
и
й
с
л
у
х
о
-
в
о
й
п
р
о
х
о
д
,
к
а
н
а
л
С
т
р
е
м
е
н
н
о
й
н
е
р
в
,
з
а
д
н
и
й
у
ш
н
о
й
н
е
р
в
,
д
в
у
б
р
ю
ш
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
С
т
р
е
м
е
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
з
а
д
н
е
е
б
р
ю
ш
-
к
о
д
в
у
б
р
ю
ш
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
ш
и
л
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
м
и
м
и
ч
е
с
к
и
е
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
т
а
б
л
.
2
2
2
6.indd 402
26.02.2010 13:30:31
403
Учение о нервной системе (неврология)
о
т
с
р
е
д
н
е
й
м
о
з
ж
е
ч
к
о
-
в
о
й
н
о
ж
к
и
)
л
и
ц
е
в
о
г
о
н
е
р
в
а
,
ш
и
л
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
в
и
с
о
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
с
к
у
-
л
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
,
щ
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
к
р
а
е
в
а
я
в
е
т
в
ь
н
и
ж
н
е
й
ч
е
л
ю
с
т
и
,
ш
е
й
н
а
я
в
е
т
в
ь
м
ы
ш
ц
ы
л
и
ц
а
,
п
о
д
к
о
ж
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
ш
е
и
Б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
с
т
р
у
н
а
С
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
п
е
р
е
д
н
и
х
д
в
у
х
т
р
е
т
е
й
я
з
ы
к
а
(
в
к
у
с
о
в
а
я
ч
у
в
с
-
т
в
и
т
е
л
ь
н
о
с
т
ь
)
Б
о
л
ь
ш
о
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
н
е
р
в
(
с
е
к
р
е
т
о
р
н
а
я
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
)
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
и
п
о
д
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
-
н
а
я
с
л
ю
н
н
ы
е
ж
е
л
е
з
ы
.
С
л
е
з
н
а
я
ж
е
-
л
е
з
а
.
Ж
е
л
е
з
ы
с
л
и
з
и
с
т
о
й
о
б
о
л
о
ч
к
и
п
о
л
о
с
т
и
н
о
с
а
,
н
ё
б
а
и
г
л
о
т
к
и
V
I
I
I
.
П
р
е
д
д
в
е
р
н
о
-
у
л
и
т
к
о
в
ы
й
н
е
р
в
,
ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
н
ы
й
З
а
д
н
и
й
к
р
а
й
м
о
с
т
а
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
е
е
к
о
р
е
ш
к
а
л
и
ц
е
в
о
г
о
н
е
р
в
а
В
н
у
т
р
е
н
н
и
й
с
л
у
х
о
в
о
й
п
р
о
х
о
д
П
е
р
е
д
н
и
й
,
з
а
д
н
и
й
,
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
а
м
п
у
-
л
я
р
н
ы
е
н
е
р
в
ы
В
е
с
т
и
б
у
л
я
р
н
ы
й
а
п
п
а
р
а
т
в
н
у
т
р
е
н
-
н
е
г
о
у
х
а
.
С
л
у
х
о
в
о
й
(
к
о
р
т
и
е
в
)
о
р
г
а
н
в
н
у
т
р
е
н
н
е
г
о
у
х
а
I
X
.
Я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
с
м
е
ш
а
н
н
ы
й
П
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
ы
й
м
о
з
г
,
п
о
з
а
д
и
о
л
и
в
ы
Я
р
е
м
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
В
е
т
в
ь
ш
и
л
о
-
г
л
о
т
о
ч
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
с
и
н
у
с
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
г
л
о
т
о
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
я
з
ы
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
м
и
н
д
а
л
и
к
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
Ш
и
л
о
-
г
л
о
т
о
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
.
С
л
и
з
и
с
-
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
г
л
о
т
к
и
,
з
а
д
н
е
й
т
р
е
т
и
я
з
ы
к
а
,
с
р
е
д
н
е
г
о
у
х
а
,
с
о
н
н
ы
й
с
и
н
у
с
и
к
л
у
б
о
ч
е
к
Б
а
р
а
б
а
н
н
ы
й
н
е
р
в
,
е
г
о
к
о
н
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
–
м
а
-
л
ы
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
н
е
р
в
С
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
б
а
р
а
б
а
н
н
о
й
п
о
л
о
с
т
и
и
с
л
у
х
о
в
о
й
т
р
у
б
ы
,
о
к
о
л
о
-
у
ш
н
а
я
с
л
ю
н
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
X
.
Б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
,
с
м
е
ш
а
н
н
ы
й
З
а
д
н
я
я
б
о
к
о
в
а
я
б
о
-
р
о
з
д
а
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
,
п
о
з
а
д
и
о
л
и
в
ы
Я
р
е
м
н
о
е
о
т
в
е
р
-
с
т
и
е
,
г
д
е
л
е
ж
а
т
в
е
р
х
н
и
й
и
н
и
ж
н
и
й
у
з
л
ы
Г
о
л
о
в
н
о
й
о
т
д
е
л
:
м
е
н
и
н
г
е
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
у
ш
н
а
я
в
е
т
в
ь
Т
в
е
р
д
а
я
м
о
з
г
о
в
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
в
о
б
-
л
а
с
т
и
з
а
д
н
е
й
ч
е
р
е
п
н
о
й
я
м
к
и
К
о
ж
а
с
л
у
х
о
в
о
г
о
п
р
о
х
о
д
а
и
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 403
26.02.2010 13:30:31
404
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
Ш
е
й
н
ы
й
о
т
д
е
л
:
г
л
о
т
о
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
в
е
р
х
н
я
я
ш
е
й
н
а
я
с
е
р
-
д
е
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
,
в
е
р
х
н
и
й
г
о
р
т
а
н
н
ы
й
н
е
р
в
,
в
о
з
в
р
а
т
н
ы
й
г
о
р
т
а
н
-
н
ы
й
н
е
р
в
С
е
р
д
ц
е
,
с
л
и
з
и
с
т
а
я
о
б
о
л
о
ч
к
а
г
л
о
т
к
и
и
м
я
г
к
о
г
о
н
ё
б
а
,
г
о
р
т
а
н
и
,
п
е
р
т
н
е
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
м
ы
ш
-
ц
ы
г
л
о
т
к
и
Г
р
у
д
н
о
й
о
т
д
е
л
:
г
р
у
д
н
ы
е
,
с
е
р
д
е
ч
н
ы
е
,
б
р
о
н
х
и
а
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
п
и
щ
е
в
о
д
н
о
е
с
п
л
е
т
е
-
н
и
е
С
е
р
д
ц
е
,
о
р
г
а
н
ы
д
ы
х
а
н
и
я
,
п
и
щ
е
в
о
д
Б
р
ю
ш
н
о
й
о
т
д
е
л
:
п
е
р
е
д
н
и
е
и
з
а
д
н
и
е
ж
е
л
у
д
о
ч
н
ы
е
,
п
е
ч
е
н
о
ч
-
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
ч
р
е
в
н
ы
е
в
е
т
в
и
О
р
г
а
н
ы
п
и
щ
е
в
а
р
е
н
и
я
(
д
о
с
и
г
-
м
о
в
и
д
н
о
й
о
б
о
д
о
ч
н
о
й
к
и
ш
к
и
)
,
п
е
ч
е
н
ь
,
п
о
д
ж
е
л
у
д
о
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
и
п
о
ч
к
и
П
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
а
я
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
в
н
у
т
р
е
н
н
и
х
о
р
г
а
н
о
в
ш
е
и
,
г
р
у
д
и
,
ж
и
в
о
т
а
X
I
.
Д
о
б
а
в
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
й
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
з
а
д
н
е
й
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
б
о
р
о
з
д
ы
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
и
в
е
р
х
н
и
х
ш
е
й
н
ы
х
с
е
г
м
е
н
т
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
В
ы
х
о
д
и
т
ч
е
р
е
з
я
р
е
м
н
о
е
о
т
в
е
р
-
с
т
и
е
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
в
е
т
в
ь
(
п
р
и
с
о
е
д
и
н
я
е
т
с
я
к
с
т
в
о
л
у
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
)
Н
а
р
у
ж
н
а
я
в
е
т
в
ь
Т
р
а
п
е
ц
и
е
в
и
д
н
а
я
и
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
-
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
ы
X
I
I
.
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
й
н
е
р
в
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
п
р
о
д
о
л
-
г
о
в
а
т
о
г
о
м
о
з
г
а
м
е
ж
д
у
п
и
р
а
м
и
д
а
м
и
и
о
л
и
в
о
й
К
а
н
а
л
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
-
н
о
г
о
н
е
р
в
а
М
ы
ш
ц
ы
я
з
ы
к
а
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
2
2
2
6.indd 404
26.02.2010 13:30:31
405
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 189. Зрительные нервы, вид снизу:
1 – глазное яблоко; 2 – зрительный нерв; 3 – зрительный перекрест;
4 – зрительный тракт; 5 – латеральное коленчатое тело; 6 – водопро-
вод мозга; 7 – заднее продырявленное вещество; 8 – глазодвигатель-
ный нерв; 9 – сосцевидное тело; 10 – переднее продырявленное вещест-
во; 11 – гипофиз; 12 – обонятельный тракт; 13 – обонятельная луковица
7
8
9
10
11
12
13
4
3
2
5
6
1
Глазодвигательный нерв (III), смешанный, имеет двигательное и
парасимпатическое ядра. Этот нерв выходит из медиальной поверхнос-
ти ножки мозга (в межножковой ямке), проходит в боковой стенке пе-
щеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в
глазницу, где делится на верхнюю и нижнюю ветви (рис. 190). Верхняя
ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую
верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глаза. Нижняя ветвь иннерви-
рует нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза, а также нижнюю ко-
сую мышцу глаза. Вегетативные волокна образуют глазодвигательный
(парасимпатический) корешок, идущий к ресничному узлу, прилежаще-
му к латеральной поверхности зрительного нерва.
Блоковый нерв (IV), двигательный, выходит из среднего мозга по-
зади пластинки четверохолмия, огибает с латеральной стороны ножку
мозга. Далее нерв идет вперед в толще боковой стенки пещеристого
синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где
иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (см. рис. 190).
2
6.indd 405
26.02.2010 13:30:31
406
Нормальная анатомия человека
Рис. 190. Нервы правой глазницы, вид сбоку (справа).
Боковая стенка глазницы удалена. Мышцы глазного яблока
перерезаны и частично удалены:
1 – зрительный нерв; 2 – центральная артерия сетчатки; 3 – глазное яб-
локо; 4 – короткие ресничные нервы; 5 – ресничный узел; 6 – латераль-
ная прямая мышца; 7 – нижняя глазная вена; 8 – глазодвигательный (па-
расимпатический) корешок; 9 – соединительная ветвь глазного нерва
(с ресничным узлом); 10 – отводящий нерв; 11 – верхняя прямая мышца
(отрезана); 12 – глазной нерв; 13 – глазодвигательный нерв; 14 – глазная
артерия; 15 – блоковый нерв; 16 – верхняя глазная вена
7
8
9
10
11
12
13
141516
4
3
2
5
6
1
Тройничный нерв (V), смешанный, иннервирует кожу лица, слизис-
тую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передние 2/
3
языка,
зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости
рта (челюстноHподъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы),
мышцы, напрягающие барабанную перепонку и нёбную занавеску.
Тройничный нерв имеет двигательное и три чувствительных ядра: сред-
немозговое, мостовое и спинномозговое. Из мозга тройничный нерв
выходит у начала средней мозжечковой ножки. Чувствительный коре-
шок образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток,
тела которых находятся в тройничном узле, который располагается на
передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твер-
дой оболочки головного мозга (рис. 191). Центральные отростки кле-
ток этого узла идут в мозг к нейронам чувствительных ядер этого нерва,
2
6.indd 406
26.02.2010 13:30:32
407
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 191. Тройничный нерв и его ветви:
1 – тройничный узел; 2 – нижнечелюстной нерв; 3 – большой каменистый нерв;
4 – лицевой нерв; 5 – ушно-височный нерв; 6 – язычный нерв; 7 – щечный нерв;
8 – нижний альвеолярный нерв; 9 – подбородочный нерв; 10 – нерв крыловид-
ного канала; 11 – крыловидно-нёбный узел; 12 – узловые ветви; 13 – верхние
альвеолярные ветви; 14 – подглазничный нерв; 15 – скуловой нерв; 16 – соеди-
нительная (со скуловым нервом) ветвь; 17 – слезный нерв; 18 – надглазничный
нерв; 19 – лобный нерв; 20 – короткие ресничные ветви; 21 – ресничный узел;
22 – носоресничный корешок; 23 – глазной нерв; 24 – верхнечелюстной нерв
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
а периферические отростки заканчиваются рецепторами в коже, сли-
зистых оболочках органов головы. Двигательный корешок тройничного
нерва образован отростками клеток двигательного ядра, расположен-
ного в верхней части моста.
От тройничного нерва отходят три крупные ветви: глазной нерв, вер-
хнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв. Глазной и нижнечелюстной
нервы содержат лишь чувствительные нервные волокна, нижнечелюст-
ной нерв состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон.
Глазной нерв, первая ветвь тройничного нерва, проходит в глазницу
через верхнюю глазничную щель вместе с глазодвигательным, блоковым
2
6.indd 407
26.02.2010 13:30:33
408
Нормальная анатомия человека
и отводящим нервами. Глазной нерв отдает ветвь к твердой оболочке
головного мозга, а в глазнице делится на лобный, носоресничный и
слезный нервы.
Лобный нерв проходит под верхней стенкой глазницы и делится
на надглазничный, который через надглазничную вырезку выходит из
глазницы и заканчивается в коже лба, и надблоковый нерв, разветвля-
ющийся в коже корня носа, нижнего отдела лба, медиального угла глаза,
а также в коже и конъюнктиве верхнего века.
Носоресничный нерв в глазнице делится на свои конечные ветви,
направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и сли-
зистой оболочке носовой полости, а также отдает длинный корешок
к ресничному узлу , длинные ресничные нервы, которые идут к за-
дней поверхности глазного яблока. Задний решетчатый нерв идет к
слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной
пазухи, передний решетчатый нерв – к твердой оболочке головно-
го мозга в области передней черепной ямки, к слизистой оболочке
носа и лобной пазухи, а также к коже кончика носа. Подблоковый
нерв идет к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и
спинки носа.
Слезный нерв отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего
века и к коже в области наружного угла глаза.
Верхнечелюстной нерв, вторая ветвь тройничного нерва, отдает в
полости черепа менингеальную ветвь к твердой оболочке головного
мозга, затем выходит через круглое отверстие в крыловидноHнёбную
ямку, где делится на подглазничный и скуловой нервы, а также отдает
узловые ветви к парасимпатическому крылонёбному узлу.
Подглазничный нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную
щель, ложится в подглазничную борозду, в подглазничный канал, отда-
ет верхние альвеолярные нервы (передние, средние и задние) к зубам и
деснам верхней челюсти. По выходе из подглазничного отверстия нерв
отдает ветви (образует «малую гусиную лапку») к нижнему веку, наруж-
ному носу, верхней губе.
Скуловой нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крылонёбной
ямке и проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глаз-
нице нерв отдает парасимпатическую (секреторную) ветвь к слезной
железе, далее проходит через скуловую кость и разветвляется в коже
верхней части щеки, нижнего века, передней части височной области и
бокового отдела лба.
Узловые ветви, содержащие чувствительные волокна, отходят от вер-
хнечелюстного нерва к крылонёбному узлу, который относится к па-
расимпатической части вегетативной нервной системы. Он находится
2
6.indd 408
26.02.2010 13:30:35
409
Учение о нервной системе (неврология)
в крыловидноHнёбной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного
нерва. К узлу проходят также преганглионарные парасимпатические
волокна (в виде большого каменистого нерва от лицевого нерва) и пос-
тганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного кана-
ла. От крылонёбного узла отходят медиальные и латеральные верхние
задние носовые ветви к слизистой оболочке полости носа, большой
нёбный нерв идет к слизистой оболочке десны, твердого нёба, малые
нёбные нервы идут к слизистой оболочке мягкого нёба и к нёбной мин-
далине.
Нижнечелюстной нерв – третья ветвь тройничного нерва. Из по-
лости черепа выходит через овальное отверстие и сразу делится на
свои двигательные и чувствительные ветви. Двигательными ветвями
являются жевательный нерв, глубокие височные нервы, латераль-
ный и медиальный крыловидные нервы, которые направляются к од-
ноименным жевательным мышцам. К двигательным ветвям относят-
ся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку , и нерв
мышцы, напрягающей нёбную занавеску. К чувствительным ветвям
нижнечелюстного нерва относятся менингеальная ветвь, щечный,
ушно7височный, язычный нервы, идущие к твердой оболочке головно-
го мозга, к слизистой оболочке щеки и коже угла рта, к ушной рако-
вине, наружному слуховому проходу, височноHнижнечелюстному сус-
таву и коже височной области. Крупными ветвями нижнечелюстного
нерва являются язычный и нижний альвеолярный нервы.
Язычный нерв, к которому подходит барабанная струна, несущая
вкусовые волокна, иннервирует слизистую оболочку передних двух
третей языка. Парасимпатические волокна барабанной струны идут к
поднижнечелюстному и подъязычному узлам вегетативной части не-
рвной системы.
Нижний альвеолярный нерв отдает челюстно7подъязычный нерв (к
одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы), затем
входит в нижнечелюстной канал на внутренней поверхности нижней че-
люсти, где отдает ветви к зубам нижней челюсти, к десне. Выйдя через
подбородочное отверстие, нижний альвеолярный нерв переходит в под-
бородочный нерв, иннервирующий кожу подбородка и нижней губы.
Отводящий нерв выходит из мозга у заднего края моста, прободает
твердую оболочку головного мозга, проходит сбоку от внутренней сонной
артерии в пещеристом синусе и через верхнюю глазничную щель прохо-
дит в глазницу, где иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Лицевой нерв (VII) объединяет два нерва – собственно лицевой
(двигательный) и промежуточный нерв, который содержит чувст-
вительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) волокна.
2
6.indd 409
26.02.2010 13:30:35
410
Нормальная анатомия человека
Двигательные волокна начинаются от двигательного ядра, вегетатив-
ные – от верхнего слюноотделительного ядра. Чувствительные волокна
являются отростками клеток узла коленца, расположенного в канале
лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из мозга у заднего края моста,
сбоку от отводящего нерва, входит во внутренний слуховой проход,
идет в канал лицевого нерва височной кости, который покидает через
шило-сосцевидное отверстие на основании черепа. Выйдя из отверс-
тия, лицевой нерв отдает задний ушной нерв к затылочной, задней и
верхней ушным мышцам, а также к заднему брюшку двубрюшной мыш-
цы и шилоподъязычной мышце (рис. 192).
B толще околоушной слюнной железы располагаются ветви лице-
вого нерва, образуя околоушное спллетение. От этого сплетения вверх,
вперед и вниз к мимическим мышцам идут височные, скуловые, щечные
ветви, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь.
Рис. 192. Лицевой нерв (в одноименном канале) и его ветви, вид
с латеральной стороны. Латеральная стенка канала лицевого нерва,
крыловидного канала и барабанной полости удалены:
1 – лицевой нерв; 2 – коленце (лицевого нерва); 3 – большой каменистый нерв;
4 – малый каменистый нерв; 5 – глубокий каменистый нерв; 6 – нерв крыловид-
ного канала; 7 – крылонёбный узел; 8 – подглазничный нерв; 9 – задние верх-
ние альвеолярные ветви; 10 – слуховая труба; 11 – внутренний сонный нерв;
12 – внутренняя сонная артерия; 13 – языкоглоточный нерв; 14 – блуждающий
нерв; 15 – барабанный нерв; 16 – барабанная струна; 17 – стременная мышца;
18 – барабанная полость
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 410
26.02.2010 13:30:35
411
Учение о нервной системе (неврология)
Височные ветви (2–3) идут вверх к ушным мышцам, лобному брюш-
ку надчерепной мышцы, круговой мышце глаза, мышце, сморщивающей
бровь. Скуловые ветви (3–4) направляются к круговой мышце глаза и
к большой скуловой мышце. Щечные ветви (3–4) идут вперед к боль-
шой и малой скуловым мышцам, мышцам, поднимающим верхнюю губу
и угол рта, к круговой мышце рта, щечной и носовой мышцам, мышце
смеха. Краевая ветвь нижней челюсти идет вперед и вниз к мышцам,
опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце.
Шейная ветвь направляется вниз к подкожной мышце шеи и со-
единяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя
шейную петлю.
В канале лицевого нерва от него отходят большой каменистый и
стременной нервы, барабанная струна. Большой каменистый нерв
покидает канал через одноименную расщелину, затем проходит через
рваное отверстие и входит в крыловидный канал, где вместе с глубо-
ким каменистым нервом (симпатическим) образует нерв крыловидного
канала, который подходит к крылонёбному узлу. Большой каменистый
нерв состоит из преганглионарных парасимпатических волокон, являю-
щихся аксонами нейронов верхнего слюноотделительного ядра.
Стременной нерв идет в барабанную полость к стременной мышце.
Барабанная струна, образованная парасимпатическими (преганг-
лионарными) и чувствительными (вкусовыми) волокнами, отделяется
от лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала, про-
ходит через барабанную полость транзитом, выходит из нее через
каменистоHбарабанную щель. Далее барабанная струна присоединяет-
ся к язычному нерву.
ПреддверноKулитковый нерв (VIII) выходит из мозга позади мос-
та, латеральнее лицевого нерва, идет во внутренний слуховой проход,
где разделяется на преддверную и улитковую части. Преддверная часть,
образованная отростками нейронов преддверного узла, располагающе-
гося на дне внутреннего слухового прохода, иннервирует стенки пере-
пончатого лабиринта внутреннего уха. Центральные отростки этих ней-
ронов направляются к преддверным ядрам ствола головного мозга.
Улитковая часть, образованная отростками нейронов улиткового
узла, находящегося в спиральном канале улитки, начинается рецепто-
рами в спиральном органе улитки внутреннего уха. Центральные отрос-
тки идут к улитковым (слуховым) ядрам.
Языкоглоточный нерв (IX) содержит чувствительные, двигательные
и парасимпатические (секреторные) волокна. Чувствительные волокна,
являющиеся отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточ-
ного нерва, расположенных в яремном отверстии и в каменистой ямочке
2
6.indd 411
26.02.2010 13:30:37
412
Нормальная анатомия человека
височной кости, оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути.
Двигательные волокна выходят из двойного ядра, вегетативные – из
нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из
продолговатого мозга позади оливы, проходит на шею через яремное
отверстие и разветвляется в слизистой оболочке задней трети спинки
языка (язычные ветви) (рис. 193). На пути к языку от языкоглоточного
нерва отходят барабанный нерв и другие ветви.
Барабанный нерв, содержащий чувствительные и парасимпатичес-
кие (секреторные) волокна, отходит от нижнего узла этого нерва в ба-
рабанный каналец височной кости и иннервирует слизистую оболочку
барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка и слуховой трубы.
Волокна барабанного нерва продолжаются в малый каменистый нерв,
Рис. 193. Языкоглоточный и подъязычный нервы:
1 – языкоглоточный нерв; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – наружная сонная
артерия; 4 – язычная артерия; 5 – подъязычно-язычная мышца; 6 – подъязычный
нерв; 7 – сонный гломус (клубочек); 8 – наружное сонное сплетение; 9 – блужда-
ющий нерв; 10 – симпатический ствол; 11 – наружные сонные нервы; 12 – верх-
ний шейный узел симпатического ствола; 13 – нижний узел блуждающего нерва;
14 – внутреннее сонное сплетение; 15 – внутренняя яремная вена (отрезана)
4
5
6
7
8
3
1
9
10
12
11
13
14
15
2
2
6.indd 412
26.02.2010 13:30:37
413
Учение о нервной системе (неврология)
который выходит из барабанной полости через одноименную расще-
лину, затем идет через рваное отверстие в ушной узел, лежащий возле
начала нижнечелюстного нерва.
Синусная ветвь, чувствительная, идет вниз к сонному клубочку, рас-
положенному в зоне бифуркации общей сонной артерии, и иннервиру-
ет сонный синус и сонный клубочек.
Глоточные ветви (2–3) входят в стенку глотки, участвуя в образова-
нии глоточного сплетения. Ветвь шило-глоточной мышцы идет к одно-
именной мышце. Миндаликовые ветви, чувствительные, иннервируют
слизистую оболочку нёбных дужек и нёбную миндалину.
Блуждающий нерв (X), смешанный, иннервирует оболочку мозга,
органы шеи, грудной полости, большую часть органов живота. Чувстви-
тельные волокна являются отростками нейронов верхнего и нижнего
узлов блуждающего нерва, расположенных в области яремного отверс-
тия. Двигательные волокна начинаются от двойного ядра, расположен-
ного в продолговатом мозге. Вегетативные парасимпатические волокна
начинаются от заднего ядра блуждающего нерва.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы,
идет через яремное отверстие в область шеи, проходит рядом с внут-
ренней яремной веной и сонной артерией, ниже проникает в грудную
полость, в заднее средостение (рис. 194). Затем блуждающие нервы
вместе с пищеводом проходят через диафрагму в брюшную полость.
Левый блуждающий нерв с его ветвями располагается на передней
стенке желудка, правый – на задней.
У блуждающего нерва различают головной, шейный, грудной и
брюшной отделы.
В головном отделе от блуждающего нерва (до уровня яремного от-
верстия) отходят менингеальная ветвь, которая идет к твердой оболоч-
ке головного мозга, и ушная ветвь, иннервирующая кожу наружного
слухового прохода и ушной раковины.
В шейном отделе блуждающий нерв отдает несколько ветвей. Гл о -
точные ветви (2–3) вместе с ветвями языкоглоточного нерва и верх-
него симпатического узла образуют глоточное сплетение.
Верхняя шейная сердечная ветвь спускается вниз и входит в состав
сердечного сплетения. Верхний гортанный нерв иннервирует слизис-
тую оболочку корня языка и гортани выше голосовой щели, а также
нижний констриктор глотки и перстне-щитовидную мышцу. Возврат-
ный гортанный нерв, отходящий от блуждающего нерва на уровне под-
ключичной артерии справа и на уровне дуги аорты слева, идет вверх и
иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все
мышцы гортани (кроме перстне-щитовидной).
2
6.indd 413
26.02.2010 13:30:38
414
Нормальная анатомия человека
Рис. 194. Нервы шеи, вид спереди (верхняя полая вена и легочный
ствол удалены:
1 – легочный ствол; 2 – верхняя полая вена; 3 – восходящая аорта; 4 – плече-
головной ствол; 5 – ребро I; 6 – передняя лестничная мышца; 7 – правая под-
ключичная артерия; 8 – правая общая сонная артерия; 9 – плечевое сплетение;
10 – позвоночная артерия; 11 – возвратный гортанный нерв; 12 – средняя
лестничная мышцаж 13 – соединительная ветвь c возвратным гортанным не-
рвом; 14 – возвратный гортанный нерв; 15 – щитовидная железа; 16 – верхний
гортанный нерв; 17 – подъязычный нерв; 18 – верхний шейный узел;
19 – подбородочно-язычная мышца; 20 – нижний узел блуждающего нерва;
21 – языкоглоточный нерв; 22 – глотка; 23 – внутренняя яремная вена; 24 – ши-
лоязычная мышца; 25 – симпатический ствол; 26 – подбородочно-подъязычная
мышца; 27 – подъязычная кость; 28 – верхние шейные сердечные ветви;
29 – блуждающий нерв; 30 – верхняя сердечная ветвь; 31 – нижняя сердечная
ветвь; 32 – левая общая сонная артерия; 33 – нижняя сердечная ветвь;
34 – левая подключичная артерия; 35 – дуга аорты
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
20
21
19
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
2
6.indd 414
26.02.2010 13:30:38
415
Учение о нервной системе (неврология)
В грудном отделе от блуждающего нерва отходят сердечные, брон-
хиальные и пищеводные ветви. В брюшном отделе от левого блуждаю-
щего нерва отходят передние желудочные ветви и печеночные ветви,
которые идут к печени между листками малого сальника.
От правого блуждающего нерва отходят задние желудочные и чрев-
ные ветви к чревному сплетению, которые вместе с симпатическими
волокнами чревного сплетения направляются к печени, селезенке, под-
желудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке (до уровня сигмо-
видной ободочной кишки).
Добавочный нерв (ХI) образован отростками двигательных ядер,
расположенных в покрышке продолговатого мозга и в спинном мозге.
Нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и из задней ла-
теральной борозды спинного мозга. Из полости черепа нерв выходит
через яремное отверстие и направляется к трапециевидной и грудиноH
ключичноHсосцевидной мышцам.
Подъязычный нерв (XII) образован волокнами одноименного дви-
гательного ядра, иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи.
Из мозга нерв выходит в борозде между пирамидой и оливой, проходит
через канал подъязычного нерва затылочной кости, идет вниз и вперед,
в толщу языка, к его мышцам (см. рис. 193).
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из передних и зад-
них корешков, отходящих от спинного мозга: 8 шейных (С), 12 грудных
(Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1–3 пары копчиковых (Со)
нервов. Спинномозговые нервы соответствуют сегментам, или метаме-
рам спинного мозга (рис. 195). Поэтому сегменты обозначают латинс-
кими буквами соответственно сегментам спинного мозга, из которого
выходят корешки спинномозговых нервов. Каждый сегмент спинного
мозга связан с соответствующим сегментом тела.
Каждый спинномозговой нерв формируется из двух корешков:
переднего (эфферентного) и заднего (афферентного), которые со-
единяются в межпозвоночном отверстии и образуют спинномозговой
нерв. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой
узел, содержащий тела афферентных нейронов. Длинный отросток
(дендрит) этих клеток направляется на периферию, где заканчивается
рецепторами в органах и тканях, а нейрит (аксон) в составе заднего
корешка спинномозгового нерва входит в задний рог спинного мозга.
В связи с неравномерным ростом спинного мозга и позвоночного стол-
ба корешки спинномозговых нервов расположены в верхних отделах
2
6.indd 415
26.02.2010 13:30:40
416
Нормальная анатомия человека
Рис. 195. Проекция сегментарной иннервации тела человека:
А – сегментарная иннервация кожи тела человека спереди; Б – сегментарная
иннервация кожи тела человека сзади; С1– С8 – шейные сегменты; Th1–Th12 – груд-
ные сегменты; L1–L5 – поясничные сегменты; S1–S5 – крестцовые сегменты
А
Б
С2
А
Б
С1+2
С3
С4
Th2 Th3
Th4 Th5
Th2
Th1
С5
Th6 Th7
Th8 Th9
Th10
Th11
Th12
С3
С1+2
С5
С6
С4
Th1
Th2
Th3
Th4
Th5
Th6
Th7
Th8
Th9
Th10
Th11
Th12
С5
Th2
Th1
С7
С8
С6
L1
L2
S4
S5
S3
S2
L3
L4
L5
L5L5
S1
С7
С6
С8
L1
S3
S4
L2
L3
L4
L5
S1
позвоночного канала горизонтально, в средних – косо вниз, а в ниж-
них – отвесно, образуя пучок корешков – «конский хвост».
Волокна переднего и заднего корешков образуют смешанные спинно-
мозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные), двигатель-
ные (эфферентные), а на участке от VIII шейного по II поясничный сегмент
спинного мозга – и вегетативные (симпатические) нервные волокна.
Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверс-
тия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную, а в гру-
до-поясничном отделе и соединительную ветвь. Передние ветви ин-
нервируют кожу и мышцы передних и боковых отделов шеи, груди и
живота, конечностей. Соединительные ветви идут к симпатическому
стволу своей стороны. Менингеальная ветвь возвращается через меж-
позвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки
2
6.indd 416
26.02.2010 13:30:40
417
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 196. Задние ветви спинномозговых нервов, вид сзади:
1 – большой затылочный нерв; 2 – задняя большая прямая мышца головы;
3 – малый затылочный нерв; 4 – задние ветви (грудных нервов); 5 – длиннейшая
мышца; 6 – верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва);
7 – задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва); 8 – медиальный кожный
нерв плеча; 9 – верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов);
10 – большая ягодичная мышца; 11 – средние нервы ягодиц (от задних ветвей
крестцовых нервов); 12 – задние ветви поясничных нервов; 13 – широчайшая
мышца спины; 14 – дельтовидная мышца; 15 – латеральные кожные ветви
(от задних ветвей грудных нервов); 16 – латеральные ветви (от задних вет-
вей шейных нервов); 17 – большой ушной нерв; 18 – малый затылочный нерв
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 417
26.02.2010 13:30:42
418
Нормальная анатомия человека
спинного мозга. Задние ветви сохраняют метамерное строение, идут
кзади и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней
области шеи, спины, поясничной области и ягодиц (рис. 196). Различа-
ют задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчико-
вого нервов.
Задняя ветвь первого спинномозгового нерва (подзатылочный
нерв) иннервирует подзатылочные мышцы (табл. 23). Задняя ветвь вто-
рого нерва (большой затылочный нерв) иннервирует полуостистую и
длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, а также кожу
затылочной области. Задние ветви грудных, поясничных и крестцовых
спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины. От за-
дних ветвей поясничных и крестцовых нервов отходят к коже ягодич-
ной области нервы ягодиц (верхние и средние).
Передние ветви иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, вер-
хних и нижних конечностей. Эти ветви сохраняют метамерное строение
лишь в грудном отделе (межреберные нервы). В остальных частях тела они
соединяются друг с другом, образуя сплетения: шейное, плечевое, пояснич-
ное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы (рис. 197).
Таблица 23
Задние ветви спинномозговых нервов
Название
нервов
Ход нерва
Ветви
Иннервируемая область
тела
Подзатылоч-
ный нерв
Проходит кзади
между затылоч-
ной костью и
атлантом
Мышечные Большая и малая задние
прямые, верхняя и нижняя
косые мышцы головы, по-
луостистая мышца головы
Большой
затылочный
нерв
Проходит между
дугой атланта и
осевым позвон-
ком
Мышечные Ременные мышцы головы
и шеи, длиннейшая мышца
головы
Кожная
Кожа затылочной области
Задние ветви
III–VII шей-
ных, грудных,
поясничных,
крестцовых и
копчиковых
спинномозго-
вых нервов
Медиальные
и латераль-
ные ветви
Глубокие мышцы спины и
соответствующие участки
кожи
Латеральные
ветви задних
поясничных
нервов – верх-
ние нервы
ягодиц
Кожа верхней части
ягодичной области
Латеральные
ветви задних
крестцовых
нервов –
средние нер-
вы ягодиц
Кожа средней части
ягодичной области
2
6.indd 418
26.02.2010 13:30:44
419
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 197. Расположе-
ние сплетений
спинномозговых
нервов в теле
человека (схема):
1 – головной мозг в по-
лости черепа; 2 – шей-
ное сплетение (CI–IV);
3 – диафрагмальный
нерв; 4 – спинной мозг
в позвоночном канале;
5 – диафрагма; 6 – пояс -
ничное сплетение (LI–IV);
7 – бедренный нерв;
8 – крестцовое сплетение
(LV – SI–V); 9 – мышечные
ветви седалищного не-
рва; 10 – общий малобер-
цовый нерв; 11 – поверх-
ностный малоберцовый
нерв; 12 – подкожный
нерв голени; 13 – глубо-
кий малоберцовый нерв;
14 – большеберцовый
нерв; 15 – седалищ-
ный нерв; 16 – средин-
ный нерв; 17 – локтевой
нерв; 18 – лучевой нерв;
19 – мышечно-кожный
нерв; 20 – подмышеч-
ный нерв; 21 – плечевое
сплетение (CV–VIII
–
ThI)
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
21
2
6.indd 419
26.02.2010 13:30:44
420
Нормальная анатомия человека
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Шейное сплетение, образованное передними ветвями четырех
верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких
мышцах шеи (рис. 198). От сплетения отходят кожные (чувствитель-
ные) нервы, а также мышечные ветви, которые иннервируют мышцы
шеи (табл. 24). Смешанным нервом является диафрагмальный нерв,
который идет к диафрагме.
Чувствительными ветвями шейного сплетения являются большой
ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключич-
ные нервы. Эти нервы огибают задний край грудиноHключичноHсосце-
видной мышцы и выходят изHпод нее в подкожную клетчатку.
Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наруж-
ного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной
слюнной железы.
Малый затылочный нерв иннервирует кожу позади ушной раковины.
Поперечный нерв шеи иннервирует кожу передней области шеи,
участвует в образовании поверхностной шейной петли.
Надключичные нервы веерообразно расходятся книзу и иннервиру-
ют кожу над ключицей и верхне-передней области груди (до уровня III
ребра).
Рис. 198. Схема строе-
ния шейного сплетения,
вид спереди:
1 – передние ветви шейных
спинномозговых нервов
(С5–С8); 2 – позвоночная
артерия; 3 – подключич-
ная артерия; 4 – ключица;
5 – плечевое сплетение;
6 – шейное сплете-
ние; 7 – передние вет-
ви шейных спинномоз-
говых нервов (C1 –C4)
1
2
3
4
5
6
7
2
6.indd 420
26.02.2010 13:30:45
421
Учение о нервной системе (неврология)
Т
а
б
л
и
ц
а
2
4
Н
е
р
в
ы
ш
е
й
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
Н
а
з
в
а
н
и
е
н
е
р
в
о
в
Х
о
д
н
е
р
в
а
В
е
т
в
и
И
н
н
е
р
в
и
р
у
е
м
а
я
о
б
л
а
с
т
ь
М
а
л
ы
й
з
а
-
т
ы
л
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
-
п
о
д
з
а
д
н
е
г
о
к
р
а
я
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
в
в
е
р
х
К
о
ж
а
н
и
ж
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
ч
а
с
т
и
з
а
т
ы
л
о
ч
-
н
о
й
о
б
л
а
с
т
и
и
з
а
д
н
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
Б
о
л
ь
ш
о
й
у
ш
н
о
й
н
е
р
в
В
ы
х
о
д
и
т
и
з
-
п
о
д
з
а
д
н
е
г
о
к
р
а
я
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
в
в
е
р
х
З
а
д
н
я
я
в
е
т
в
ь
К
о
ж
а
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
,
н
а
р
у
ж
н
о
г
о
с
л
у
х
о
-
в
о
г
о
п
р
о
х
о
д
а
П
е
р
е
д
н
я
я
в
е
т
в
ь
К
о
ж
а
к
п
е
р
е
д
и
о
т
у
ш
н
о
й
р
а
к
о
в
и
н
ы
П
о
п
е
р
е
ч
-
н
ы
й
н
е
р
в
ш
е
и
В
ы
х
о
д
и
т
у
з
а
д
н
е
г
о
к
р
а
я
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
и
д
е
т
г
о
р
и
з
о
н
т
а
л
ь
н
о
в
п
е
р
е
д
В
е
р
х
н
и
е
в
е
т
в
и
(
с
о
е
д
и
н
я
ю
т
-
с
я
с
л
и
ц
е
в
ы
м
н
е
р
в
о
м
)
К
о
ж
а
п
е
р
е
д
н
е
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
о
б
л
а
с
т
е
й
ш
е
и
Н
и
ж
н
и
е
в
е
т
в
и
Ч
у
в
с
т
в
и
т
е
л
ь
н
а
я
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
я
п
о
д
к
о
ж
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
ш
е
и
Н
а
д
к
л
ю
-
ч
и
ч
н
ы
е
н
е
р
в
ы
В
ы
х
о
д
я
т
и
з
з
а
д
н
е
г
о
к
р
а
я
г
р
у
д
и
н
о
-
к
л
ю
ч
и
ч
н
о
-
с
о
с
ц
е
в
и
д
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
и
д
у
т
в
н
и
з
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
,
п
р
о
м
е
-
ж
у
т
о
ч
н
ы
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
н
а
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
ы
е
н
е
р
в
ы
К
о
ж
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
о
б
л
а
с
т
и
ш
е
и
н
а
д
к
л
ю
ч
и
ц
е
й
и
г
р
у
д
н
о
й
с
т
е
н
к
о
й
н
и
ж
е
к
л
ю
ч
и
ц
ы
М
ы
ш
е
ч
-
н
ы
е
в
е
т
в
и
И
д
у
т
к
р
я
д
о
м
р
а
с
п
о
л
о
ж
е
н
н
ы
м
м
ы
ш
ц
а
м
В
е
т
в
и
с
о
о
т
в
е
т
с
т
в
у
ю
т
и
н
-
н
е
р
в
и
р
у
е
м
ы
м
м
ы
ш
ц
а
м
М
ы
ш
ц
ы
:
л
е
с
т
н
и
ч
н
ы
е
,
д
л
и
н
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
г
о
л
о
в
ы
и
ш
е
и
;
п
е
р
е
д
н
я
я
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
а
я
п
р
я
м
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
г
о
л
о
в
ы
;
м
ы
ш
ц
а
,
п
о
д
н
и
м
а
-
ю
щ
а
я
л
о
п
а
т
к
у
,
п
е
р
е
д
н
и
е
,
м
е
ж
п
о
п
е
р
е
ч
н
ы
е
Ш
е
й
н
а
я
п
е
т
л
я
Р
а
с
п
о
л
а
г
а
е
т
с
я
н
е
с
к
о
л
ь
к
о
в
ы
ш
е
в
е
р
х
н
е
г
о
к
р
а
я
п
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
о
г
о
с
у
х
о
ж
и
л
и
я
л
о
п
а
-
т
о
ч
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
н
а
п
е
р
е
д
н
е
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
о
б
щ
е
й
с
о
н
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
Щ
и
т
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
в
е
т
в
ь
М
ы
ш
ц
ы
:
г
р
у
д
и
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
,
г
р
у
д
и
-
н
о
-
щ
и
т
о
в
и
д
н
а
я
,
щ
и
т
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
,
л
о
п
а
т
о
ч
н
о
-
п
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
Д
и
а
ф
р
а
г
-
м
а
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
С
п
у
с
к
а
е
т
с
я
п
о
п
е
р
е
д
н
е
й
л
е
с
т
н
и
ч
н
о
й
м
ы
ш
ц
е
,
в
х
о
д
и
т
в
г
р
у
д
н
у
ю
п
о
л
о
с
т
ь
,
и
д
е
т
м
е
ж
д
у
с
р
е
д
о
с
т
е
н
н
о
й
п
л
е
в
р
о
й
и
п
е
р
и
-
к
а
р
д
о
м
в
п
е
р
е
д
и
к
о
р
н
я
л
е
г
к
о
г
о
П
е
р
и
к
а
р
д
и
а
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
2
.
Д
и
а
ф
р
а
г
м
а
л
ь
н
о
-
б
р
ю
ш
н
ы
е
в
е
т
в
и
П
е
р
и
к
а
р
д
,
п
л
е
в
р
а
,
б
р
ю
ш
и
н
а
,
п
о
к
р
ы
в
а
ю
-
щ
а
я
д
и
а
ф
р
а
г
м
у
,
с
в
я
з
к
и
и
к
а
п
с
у
л
а
п
е
ч
е
н
и
2
6.indd 421
26.02.2010 13:30:47
422
Нормальная анатомия человека
Диафрагмальный нерв спускается отвесно вниз по передней лест-
ничной мышце. В грудной полости нерв идет вниз кпереди от корня
легкого. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют
диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (пе-
рикардиальная ветвь). Часть ветвей (брюшные ветви) проходит в
брюшную полость и иннервирует брюшину, покрывающую диафрагму,
связки и капсулу печени.
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех ниж-
них шейных спинномозговых нервов, оно проходит между передней и
средней лестничными мышцами и спускается в подмышечную полость
Таблица 25
Короткие ветви плечевого сплетения
(надключичная часть)
Название
нервов
Ход нерва
Иннервируемая область
Мышечные ветви К рядом расположенным
мышцам
Мышцы: межпоперечная,
лестничные, длинная
мышца шеи
Дорсальный нерв
лопатки
Вниз по передней поверх-
ности мышцы, поднимаю-
щей лопатку
Мышца: поднимающая
лопатку, большая и малая
ромбовидные
Длинный грудной
нерв
Вниз по латеральной сто-
роне передней лестнич-
ной мышцы
Передняя зубчатая мышца
Подключичный
нерв
Впереди подключичной
артерии
Подключичная мышца
Надлопаточный
нерв
Латерально и кзади,
в надостную ямку, а затем
в подостную ямку
Мышцы: надостная, подос-
тная, капсула плечевого
сустава
Подлопаточный
нерв
По передней поверхности
подлопаточной мышцы
Подлопаточная и большая
круглая мышцы
Грудоспинной нерв Вдоль латерального края
лопатки
Широчайшая мышца
спины
Подмышечный нерв
(мышечные ветви и
верхний латераль-
ный кожный нерв
плеча)
Вниз и латерально, прохо-
дят через четырехсторон-
нее отверстие
Дельтовидная, малая круг-
лая мышцы; капсула пле-
чевого сустава, кожа над
дельтовидной мышцей и в
латеральной части плеча
2
6.indd 422
26.02.2010 13:30:47
423
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 199. Надлопаточный,
подмышечный и другие
нервы плечевого
сплетения:
1 – надостная мышца; 2 – над-
лопаточный нерв; 3 – надлопа-
точная артерия; 4 – артерия,
огибающая плечевую кость;
5 – подмышечный нерв; 6 – ла-
теральный кожный нерв пле-
ча; 7 – глубокая артерия плеча;
8 – лучевой нерв; 9 – задний
кожный нерв предплечья;
10 – лучевая коллатеральная
артерия; 11 – локтевой нерв;
12 – большая круглая мыш-
ца; 13 – артерия, огибающая
лопатку; 14 – ость лопатки
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
3
2
1
позади ключицы. У плечевого сплетения выделяют над- и подключич-
ную части, короткие и длинные ветви.
Короткими ветвями плечевого сплетения являются дорсальный нерв
лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточ-
ный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также
подмышечный нерв. Мышечные ветви, иннервирующие лестничные мыш-
цы и ременную мышцу шеи (табл. 25). Дорсальный нерв лопатки идет к
мышце, поднимающей лопатку, а также к большой и малой ромбовидным
мышцам. Длинный грудной нерв идет вниз, иннервирует переднюю зубча-
тую мышцу. Подключичный нерв идет вниз к подключичной мышце. Над-
лопаточный нерв идет в надостную, затем в подостную ямки, иннервирует
надостную и подостную мышцы, плечевой сустав (рис. 199).
Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круг-
лую мышцы; грудоспинной нерв направляется к широчайшей мышце
2
6.indd 423
26.02.2010 13:30:48
424
Нормальная анатомия человека
Н
а
з
в
а
н
и
е
н
е
р
в
о
в
Х
о
д
н
е
р
в
а
О
с
н
о
в
н
ы
е
в
е
т
в
и
И
н
н
е
р
в
и
р
у
е
м
а
я
о
б
л
а
с
т
ь
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
п
л
е
ч
а
С
о
п
р
о
в
о
ж
д
а
е
т
п
л
е
ч
е
в
у
ю
а
р
т
е
р
и
ю
У
ч
а
с
т
в
у
е
т
в
о
б
р
а
з
о
в
а
н
и
и
м
е
ж
р
е
б
е
р
н
о
-
п
л
е
ч
е
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
К
о
ж
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
п
л
е
ч
а
д
о
л
о
к
т
е
в
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
В
м
е
с
т
е
с
п
л
е
ч
е
в
о
й
а
р
т
е
р
и
е
й
с
п
у
с
к
а
е
т
с
я
н
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
П
е
р
е
д
н
я
я
в
е
т
в
ь
Л
о
к
т
е
в
а
я
в
е
т
в
ь
К
о
ж
а
п
е
р
е
д
н
е
-
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
д
о
л
у
ч
е
з
а
п
я
с
т
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
Л
о
к
т
е
в
о
й
н
е
р
в
В
м
е
с
т
е
с
о
с
р
е
д
и
н
н
ы
м
н
е
р
-
в
о
м
и
п
л
е
ч
е
в
о
й
а
р
т
е
р
и
е
й
и
д
е
т
в
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
б
о
р
о
з
д
е
д
в
у
г
л
а
в
о
й
м
ы
ш
ц
ы
,
з
а
т
е
м
п
о
з
а
д
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
н
а
д
-
м
ы
щ
е
л
к
а
п
л
е
ч
е
в
о
й
к
о
с
т
и
,
д
а
л
е
е
–
в
л
о
к
т
е
в
о
й
б
о
р
о
з
д
е
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
.
В
м
е
с
т
е
с
л
о
к
-
т
е
в
о
й
а
р
т
е
р
и
е
й
в
ы
х
о
д
и
т
н
а
л
а
д
о
н
ь
Т
ы
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
Т
ы
л
ь
н
ы
е
п
а
л
ь
ц
е
в
ы
е
н
е
р
в
ы
Л
а
д
о
н
н
а
я
в
е
т
в
ь
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
в
е
т
в
ь
О
б
щ
и
е
л
а
д
о
н
н
ы
е
п
а
л
ь
ц
е
-
в
ы
е
н
е
р
в
ы
С
о
б
с
т
в
е
н
н
ы
е
л
а
д
о
н
н
ы
е
п
а
л
ь
ц
е
в
ы
е
н
е
р
в
ы
Г
л
у
б
о
к
а
я
в
е
т
в
ь
К
о
ж
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
в
о
б
л
а
с
т
и
л
у
ч
е
з
а
п
я
с
т
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
,
т
ы
л
а
к
и
с
т
и
,
V
,
I
V
и
,
ч
а
с
т
и
ч
н
о
,
I
I
I
п
а
л
ь
ц
е
в
.
Л
о
к
т
е
в
о
й
,
л
у
ч
е
з
а
п
я
с
т
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
ы
,
с
у
с
т
а
в
ы
к
и
с
т
и
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
М
ы
ш
ц
ы
:
л
о
к
т
е
в
о
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
,
г
л
у
б
о
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
,
в
с
е
м
ы
ш
ц
ы
в
о
з
в
ы
ш
е
н
и
я
м
а
л
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
,
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
е
,
I
I
I
и
I
V
ч
е
р
в
е
о
б
р
а
з
-
н
ы
е
,
п
р
и
в
о
д
я
щ
а
я
и
г
л
у
б
о
к
а
я
г
о
л
о
в
к
а
к
о
р
о
т
к
о
г
о
с
г
и
б
а
т
е
л
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
С
р
е
д
и
н
н
ы
й
н
е
р
в
П
р
о
х
о
д
и
т
в
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
б
о
р
о
з
д
е
п
л
е
ч
а
,
в
л
о
к
т
е
в
о
й
я
м
к
е
,
п
р
о
б
о
д
а
е
т
к
р
у
г
л
ы
й
п
р
о
н
а
т
о
р
,
л
о
ж
и
т
с
я
м
е
ж
д
у
Н
а
п
л
е
ч
е
в
е
т
в
е
й
н
е
д
а
е
т
.
Н
а
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
е
–
п
е
р
е
-
д
н
и
й
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
й
н
е
р
в
,
м
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
М
ы
ш
ц
ы
:
к
р
у
г
л
ы
й
и
к
в
а
д
р
а
т
н
ы
й
п
р
о
н
а
т
о
р
ы
,
л
у
ч
е
-
в
о
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
,
д
л
и
н
н
а
я
л
а
д
о
н
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
д
л
и
н
н
ы
й
и
к
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
к
и
с
т
и
,
г
л
у
б
о
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
,
к
о
р
о
т
к
а
я
Т
а
б
л
и
ц
а
2
6
Д
л
и
н
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
л
е
ч
е
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
(
п
о
д
к
л
ю
ч
и
ч
н
а
я
ч
а
с
т
ь
)
2
6.indd 424
26.02.2010 13:30:49
425
Учение о нервной системе (неврология)
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
м
и
г
л
у
б
о
к
и
м
с
г
и
б
а
т
е
л
я
м
и
п
а
л
ь
ц
е
в
,
н
а
-
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
н
а
л
а
д
о
н
ь
ч
е
р
е
з
з
а
п
я
с
т
н
ы
й
к
а
н
а
л
,
п
о
д
л
а
д
о
н
-
н
ы
м
а
п
о
н
е
в
р
о
з
о
м
д
е
л
и
т
с
я
н
а
к
о
н
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
,
п
р
о
т
и
в
о
-
п
о
с
т
а
в
л
я
ю
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
к
и
с
т
и
,
ч
е
р
в
е
о
б
-
р
а
з
н
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
(
I
–
I
I
)
.
С
у
с
т
а
в
ы
:
л
о
к
т
е
в
о
й
,
с
у
с
т
а
в
ы
к
и
с
т
и
Л
а
д
о
н
н
а
я
в
е
т
в
ь
О
б
щ
и
е
л
а
д
о
н
н
ы
е
п
а
л
ь
ц
е
-
в
ы
е
н
е
р
в
ы
С
о
б
с
т
в
е
н
н
ы
е
л
а
д
о
н
н
ы
е
п
а
л
ь
ц
е
в
ы
е
н
е
р
в
ы
К
о
ж
а
в
о
б
л
а
с
т
и
л
у
ч
е
з
а
п
я
с
т
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
,
в
о
з
в
ы
-
ш
е
н
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
и
п
а
л
ь
ц
е
в
(
I
–
I
I
I
)
Л
у
ч
е
в
о
й
н
е
р
в
В
м
е
с
т
е
с
г
л
у
б
о
к
о
й
а
р
т
е
р
и
е
й
п
л
е
ч
а
и
д
е
т
в
п
л
е
ч
е
м
ы
ш
е
ч
-
н
о
м
к
а
н
а
л
е
,
п
р
о
б
о
д
а
е
т
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
у
ю
м
е
ж
м
ы
ш
е
ч
н
у
ю
п
е
р
е
г
о
р
о
д
к
у
п
л
е
ч
а
,
и
д
е
т
в
н
и
з
м
е
ж
д
у
п
л
е
ч
е
в
о
й
м
ы
ш
-
ц
е
й
и
н
а
ч
а
л
о
м
п
л
е
ч
е
л
у
ч
е
в
о
й
м
ы
ш
ц
ы
.
Н
а
у
р
о
в
н
е
л
о
к
т
е
в
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
д
е
л
и
т
с
я
н
а
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
н
у
ю
и
г
л
у
б
о
к
у
ю
в
е
т
в
и
З
а
д
н
и
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
п
л
е
ч
а
К
о
ж
а
з
а
д
н
е
й
и
з
а
д
н
е
-
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
п
л
е
ч
а
З
а
д
н
и
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
п
р
е
д
-
п
л
е
ч
ь
я
К
а
п
с
у
л
а
п
л
е
ч
е
в
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
(
н
а
п
л
е
ч
е
)
М
ы
ш
ц
ы
:
т
р
е
х
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
л
е
ч
а
,
л
о
к
т
е
в
а
я
Г
л
у
б
о
к
а
я
в
е
т
в
ь
З
а
д
н
и
й
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
й
н
е
р
в
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
М
ы
ш
ц
ы
з
а
д
н
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
:
п
л
е
ч
е
л
у
-
ч
е
в
а
я
,
д
л
и
н
н
ы
й
л
у
ч
е
в
о
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
,
к
о
р
о
т
к
и
й
л
у
ч
е
в
о
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
,
с
у
п
и
н
а
-
т
о
р
,
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
,
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
м
и
з
и
н
ц
а
,
л
о
к
т
е
в
о
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
ь
з
а
п
я
с
т
ь
я
и
д
р
.
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
в
е
т
в
ь
Л
о
к
т
е
в
а
я
с
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
-
н
а
я
в
е
т
в
ь
Т
ы
л
ь
н
ы
е
п
а
л
ь
ц
е
в
ы
е
н
е
р
в
ы
К
о
ж
а
т
ы
л
ь
н
о
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
и
,
ч
а
с
т
и
ч
н
о
,
I
I
и
I
I
I
п
а
л
ь
ц
е
в
М
ы
ш
е
ч
н
о
-
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
И
д
е
т
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
и
в
н
и
з
,
к
о
с
о
п
р
о
б
о
д
а
е
т
к
л
ю
в
о
в
и
д
н
о
-
п
л
е
-
ч
е
в
у
ю
м
ы
ш
ц
у
,
в
ы
х
о
д
и
т
в
л
а
-
т
е
р
а
л
ь
н
о
-
л
о
к
т
е
в
у
ю
б
о
р
о
з
д
у
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
М
ы
ш
ц
ы
:
д
в
у
г
л
а
в
а
я
п
л
е
ч
а
,
к
л
ю
в
о
в
и
д
н
о
-
п
л
е
ч
е
-
в
а
я
,
п
л
е
ч
е
в
а
я
.
К
а
п
с
у
л
а
л
о
к
т
е
в
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
.
К
о
ж
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
п
р
е
д
п
л
е
ч
ь
я
(
д
о
в
о
з
в
ы
ш
е
н
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
)
2
6.indd 425
26.02.2010 13:30:49
426
Нормальная анатомия человека
спины; латеральный и медиальный грудные нервы идут к большой и
малой грудным мышцам; подмышечный нерв отдает ветви к дельтовид-
ной мышце, малой круглой мышце и капсуле плечевого сустава, а также
к коже над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.
Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего
пучков подключичной части плечевого сплетения. Это медиальный
кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой,
срединный, лучевой, мышечно7кожный нервы (табл. 26). Медиальный
кожный нерв плеча разветвляется в коже медиальной стороны плеча до
медиального надмыщелка плечевой кости. Медиальный кожный нерв
предплечья прободает фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной
стороны предплечья (рис. 200). Зоны чувствительной иннервации кожи
верхней конечности представлены на рис. 201.
Локтевой нерв вначале располагается рядом с срединным нервом
и плечевой артерией (рис. 202). В средней трети плеча локтевой нерв
отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмы-
шечную перегородку плеча и идет вниз по задней стороне медиально-
го надмыщелка плечевой кости. На плече ветвей не дает. Затем нерв
переходит на переднюю сторону предплечья, где располагается между
локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев
(рядом с локтевыми артерией и венами) и иннервирует эти мышцы.
Возле головки локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная
ветвь, образующая пять тыльных пальцевых нервов, иннервирующих
кожу тыла кисти с локтевой стороны и проксимальных фаланг IV, V и
локтевой стороны III пальца (рис. 203). Ладонная ветвь локтевого
нерва разделяется на поверхностную и глубокую ветви (под ладонным
апоневрозом). Глубокая ветвь иннервирует все мышцы возвышения
малого пальца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, третью и чет-
вертую червеобразные мышцы, а также мышцу, приводящую большой
палец кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
От поверхностной ветви отходят общие ладонные пальцевые нервы, от
которых отходят собственные ладонные пальцевые нервы. Поверхност-
ная ветвь иннервирует кожу мизинца, а также кожу локтевой стороны
ладони и четвертого пальца (рис. 204).
Срединный нерв на плече идет рядом с плечевой артерией, затем под
апоневрозом двуглавой мышцы плеча переходит на предплечье, проходит
между головками круглого пронатора, между поверхностным и глубоким
сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На
плече срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят
мышечные ветви ко всем мышцам передней группы предплечья, кроме
медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя
2
6.indd 426
26.02.2010 13:30:49
427
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 200. Длинные нервы
плечевого сплетения:
1, 2, 3 – латеральный, задний и ме-
диальный пучки; 4 – плечевое спле -
тение; 5 – медиальный корешок
срединного нерва; 6 – лучевой нерв;
7 – срединный нерв; 8 – медиаль-
ный кожный нерв плеча; 9 – лок -
тевой нерв; 10 – медиальный кож-
ный нерв предплечья; 11 – поверх-
ностная ветвь локтевого нерва;
12 – глубокая ветвь локтевого нер-
ва; 13 – тыльные пальцевые нервы;
14 – собственные ладонные паль-
цевые нервы; 15 – общие ладонные
пальцевые нервы; 16 – латеральный
кожный нерв предплечья; 17 – по-
верхностная ветвь лучевого нерва;
18 – глубокая ветвь лучевого нерва;
19 – верхний латеральный кожный
нерв плеча; 20 – подмышечный нерв;
21 – мышечно -кожный нерв; 22 – ла -
теральный корешок срединного нер-
ва; 23 – латеральные (задние) над-
ключичные нервы
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
2
6.indd 427
26.02.2010 13:30:49
428
Нормальная анатомия человека
Рис. 201. Зоны чувствительной иннервации кожи передней (А)
и задней (Б) сторон верхней конечности:
1 – медиальный кожный нерв плеча; 2 – медиальный кожный нерв
предплечья; 3 – ладонная ветвь локтевого нерва; 4 – ладонная ветвь
срединного нерва; 5 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 – кож-
ные ветви срединного нерва; 7 – поверхностная ветвь срединного нерва;
8 – латеральный кожный нерв предплечья; 9 – задний кожный нерв плеча;
10 – надключичные нервы; 11 – латеральный кожный нерв плеча; 12 – зад-
ний кожный нерв предплечья; 13 – пальцевые нервы (ветви срединного
нерва); 14 – латеральные кожные ветви межреберных нервов
4
6
3
А
5
7
5
7
8
9
10
12
11
13
2
1
Б
14
2
6.indd 428
26.02.2010 13:30:50
429
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 202. Срединный нерв
и другие нервы плечевого сплетения
на предплечье, вид спереди
(поверхностные мышцы удалены,
круглый пронатор перерезан
и отвернут):
1 – срединный нерв; 2 – локтевой нерв;
3 – медиальный надмыщелок; 4 – плечевая
артерия; 5 – круглый пронатор; 6 – локтевая
артерия; 7 – передний межкостный нерв и
передняя межкостная артерия; 8 – поверх-
ностная ладонная дуга (артериальная);
9 – поверхностная ветвь лучевой артерии;
10 – лучевая артерия; 11 – поверхностная
ветвь лучевого нерва; 12 – глубокая ветвь
лучевого нерва
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
1
запястья. Отходит также передний межкостный нерв, иннервирующий
глубокие мышцы предплечья, капсулу лучезапястного сустава, межкос-
тную мембрану.
На уровне лучезапястного сустава от срединного нерва отходят ла-
донная ветвь, которая иннервирует кожу латеральной стороны запяс-
тья и возвышения большого пальца.
На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводя-
щую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец,
2
6.indd 429
26.02.2010 13:30:51
430
Нормальная анатомия человека
Рис. 203. Кожные нервы тыла
правой кисти:
1 – тыльная ветвь локтевого нерва;
2 – фасция предплечья; 3 – задний кожный
нерв предплечья; 4 – латеральный кож-
ный нерв предплечья; 5 – поверхностная
ветвь лучевого нерва; 6 – тыльные паль-
цевые нервы; 7 – собственные ладонные
пальцевые нервы (от срединного нерва)
4
5
6
7
3
2
1
Рис. 204. Общие и собственные
пальцевые нервы
на ладонной стороне кисти:
1 – срединный нерв; 2 – локтевой нерв;
3 – локтевая артерия; 4 – гороховид-
ная кость; 5 – поверхностные ветви
локтевого нерва; 6 – поверхностная
ладонная дуга; 7 – собственные ладон-
ные пальцевые нервы (ветви локтево-
го нерва); 8 – собственные ладонные
пальцевые нервы (ветви срединного
нерва); 9 – общие пальцевые нервы
(от срединного нерва); 10 – удержи-
ватель сухожилий мышц-сгибателей;
11 – сухожилие поверхностного сги-
бателя пальцев; 12 – лучевая артерия
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
2
6.indd 430
26.02.2010 13:30:52
431
Учение о нервной системе (неврология)
поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую
и вторую червеобразные мышцы, а также образует три общих ладон-
ных пальцевых нерва, которые делятся на собственные ладонные паль-
цевые нервы. Эти нервы иннервируют кожу трех с половиной пальцев
на ладонной стороне кисти, кожу тыльной и средней фаланг II и III,
а также суставы запястья и пальцев.
Лучевой нерв вначале идет позади мышечной артерии, затем про-
ходит в плечемышечный (спиральный) канал, иннервирует трехглавую
мышцу плеча. До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний
кожный нерв плеча, который иннервирует кожу задне-латеральной сто-
роны плеча. B плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад-
ний кожный нерв предплечья, иннервирующий кожу задней его сторо-
ны до уровня лучезапястного сустава.
На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхнос-
тную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь отдает ветви к коже
тыльной и латеральной сторон основания большого пальца и делится
на пять тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу перво-
го (большого), второго пальцев и лучевой стороны III пальца на уровне
их проксимальных фаланг.
Глубокая ветвь лучевого нерва отдает ветви к мышцам тыльной сто-
роны предплечья, а также задний межкостный нерв.
МышечноKкожный нерв идет вниз и латерально, иннервирует
клювовидноHплечевую и плечевую мышцы, двуглавую мышцу плеча и
продолжается в латеральный кожный нерв предплечья, который ин-
нервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ
Передние ветви грудных спинномозговых нервов в количестве 12
пар, направляющиеся в межреберные промежутки, получили название
межреберных нервов (рис. 205). Двенадцатый межреберный нерв, рас-
положенный под XII ребром, называют подреберным нервом. Межребер-
ные нервы идут в борозде соответствующего ребра между наружными
и внутренними межреберными мышцами. Шесть нижних межреберных
нервов проходят в толщу брюшных мышц и входят во влагалище прямой
мышцы живота, шесть верхних доходят до грудины. Межреберные нер-
вы смешанные, они иннервируют наружные и внутренние межребер-
ные, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную
мышцу груди, прямую мышцу живота, наружную и внутреннюю косые
мышцы и поперечную мышцу живота. Каждый межреберный нерв отда-
ет переднюю и латеральную кожные ветви. Латеральные кожные ветви
2
6.indd 431
26.02.2010 13:30:54
432
Нормальная анатомия человека
Рис. 205. Межреберные
нервы
(наружные межреберные
и косые мышцы живота
удалены):
1 – межреберные нервы; 2 – перед-
ние кожные ветви межреберных
нервов; 3 – поперечная мышца
живота; 4 – подвздошно-пахо -
вый нерв; 5 – подвздошно-под-
чревный нерв; 6 – подреберный
нерв; 7 – XII ребро; 8 – латераль-
ные кожные ветви межреберных
нервов; 9 – I ребро
4
5
6
7
8
9
3
2
1
иннервируют кожу боковых отделов груди и живота, а также молочную
железу (рис. 206). Передние (вентральные) кожные ветви межребер-
ных нервов идут к коже передних отделов грудной и брюшной стенок.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение образовано передними ветвями I–III пояс-
ничных и, частично, ХII грудного и IV поясничного спинномозговых не-
рвов. Сплетение расположено в толще большой поясничной мышцы и
на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выхо-
дящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней
брюшной стенки наружных половых органов и, частично, бедра, голени
и стопы, а также мышцы стенок живота, передней и медиальной групп
бедра (табл. 27, рис. 207).
2
6.indd 432
26.02.2010 13:30:54
433
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 206. Зоны чувствительной иннервации кожи передней (А)
и задней (Б) стороны головы, шеи и туловища:
1 – глазной нерв; 2 – верхнечелюстной нерв; 3 – нижнечелюстной нерв;
4 – поперечный нерв шеи; 5 – надключичные нервы; 6 – межреберные нер-
вы; 7 – межреберные нервы (латеральные кожные ветви); 8 – подвздош-
но-подчревный нерв; 9 – бедренно-половой нерв; 10 – подвздошно-пахо -
вый нерв; 11 – боковой кожный нерв бедра; 12 – большой ушной нерв;
13 – большой затылочный нерв; 14 – малый затылочный нерв; 15 – задние
ветви шейных нервов; 16 – задние ветви грудных нервов; 17 – задние вет-
ви поясничных нервов; 18 – задние ветви крестцовых нервов; 19 – нижние
нервы ягодиц
4
5
6
7
12
13
14
15
3
2
1
А
Б
16
17
18
19
1
2
3
7
5
12
14
8
9
10
7
7
8
11
4
5
12
12
13
13
14
2
6.indd 433
26.02.2010 13:30:55
434
Нормальная анатомия человека
Нервы
Ход нерва
Ветви нерва Иннервируемая область
Мышеч-
ные ветви
К мышцам задней
брюшной стенки
Мышцы: большая и малая
поясничные, квадратная
мышца поясницы
Подвздош-
но-под-
чревный
нерв
Идет между
поперечной и
внутренней косой
мышцами живота
к прямой мышце
живота
Латеральная
кожная ветвь
Передняя
кожная ветвь
Мышцы: поперечная, пря-
мая, внутренняя и наружная
косые мышцы живота
Кожа верхне-латеральной
области бедра
Кожа передней брюшной
стенки над лобком
Подвздош-
но-пахо -
вый нерв
Идет книзу между
поперечной и
внутренней косой
мышцами живота,
проходит через
паховый канал,
заканчивается в
коже наружных
половых органов
Передние
мошоночные
ветви (у муж-
чин). Перед-
ние губные
ветви (у жен-
щин)
Мышцы: наружная и внут-
ренняя косые и поперечная
мышцы живота
Кожа паховой области и
лобка, мошонки (у мужчин),
большой половой губы (у
женщин), верхне-медиаль-
ной стороны бедра
Бедренно-
половой
нерв
Прободает боль-
шую поясничную
мышцу, проходит
через паховый ка-
нал и спускается к
мошонке (половая
ветвь) и к коже
бедра (бедренная
ветвь)
Бедренная
ветвь
Кожа бедра ниже паховой
связки и в области подкож-
ного кольца бедренного
канала
Половая ветвь Мышца, поднимающая яич-
ко, кожа мошонки (у муж-
чин); круглая связка матки,
кожа большой половой губы
(у женщин)
Латераль-
ный кож-
ный нерв
бедра
Идет латерально и
вниз по передней
поверхности под-
вздошной мышцы
на бедро
Кожа задне-латеральной
стороны бедра до коленного
сустава
Запира-
тельный
нерв
Спускается вниз
вдоль медиально-
го края большой
поясничной мыш-
цы, проходит через
запирательный
канал на бедро
Передняя
ветвь
Задняя ветвь
Мышцы: короткая и длинная
приводящие, гребенчатая;
кожа медиальной стороны
бедра
Наружная запирательная,
большая приводящая мыш-
цы; тазобедренный сустав
Таблица 27
Нервы поясничного сплетения
2
6.indd 434
26.02.2010 13:30:56
435
Учение о нервной системе (неврология)
Нервы
Ход нерва
Ветви нерва Иннервируемая область
Бедрен-
ный нерв
Направляется
вниз в борозде
между большой
поясничной и
подвздошной
мышцами, вы-
ходит на бедро
через мышечную
лакуну
Мышечные
ветви
Мышцы: четырехглавая
мышца бедра, портняжная,
гребенчатая
Передние
кожные ветви
Кожа передне-медиальной
стороны бедра
Подкожный
нерв
Кожа передней и медиаль-
ной стороны голени, меди-
ального края стопы
Рис. 207. Поясничное и крестцовое сплетения и их ветви;
вид спереди (слева удалены мышцы и часть костей):
1 – подреберный нерв; 2 – подвздошно-подчревный нерв; 3 – подвздошно-
паховый нерв; 4 – бедренно-половой нерв; 5 – половая ветвь бедренно-полового
нерва; 6 – бедренная ветвь бедренно-полового нерва; 7 – латеральный кожный
нерв бедра; 8 – бедренный нерв; 9 – запирательный нерв; 10 – седалищный нерв
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
2
6.indd 435
26.02.2010 13:30:56
436
Нормальная анатомия человека
Подвздошно7подчревный нерв идет вперед и вниз между попереч-
ной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные вет-
ви, а также латеральную кожную ветвь – к коже латеральной области
бедра и переднюю кожную ветвь – к стенкам наружного кольца пахо-
вого канала и коже нижней части живота (над лобковым симфизом).
Подвздошно7паховый нерв следует по передней поверхности квад-
ратной мышцы поясницы, почти параллельно гребню подвздошной
кости, затем между поперечной и внутренней косой мышцами живота,
иннервирует их. Далее нерв идет через паховый канал и разветвляет-
ся в коже лобка, мошонки у мужчин (передняя мошоночная ветвь) или
большой половой губы у женщин (передняя губная ветвь).
Бедренно7половой нерв на передней стороне большой поясничной
мышцы делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь пробо-
дает заднюю стенку пахового канала и вместе с семенным канатиком
идет к мышце, поднимающей яичко, коже мошонки и коже верхней ме-
диальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связ-
кой матки к коже большой половой губы. Бедренная ветвь проходит под
паховую связку и разветвляется в коже бедра чуть ниже этой связки.
Латеральный кожный нерв бедра идет по передней поверхности
подвздошной мышцы до передней верхней подвздошной ости, прохо-
дит под паховой связкой на бедро и разветвляется в коже латеральной
стороны бедра вплоть до коленного сустава.
Запирательный нерв идет через запирательный канал на медиаль-
ную сторону бедра и разделяется на переднюю и заднюю ветви (рис.
208, 209). Передняя (поверхностная) ветвь идет к длинной и короткой
приводящим мышцам, тонкой мышце, коже медиальной стороны бедра.
Задняя ветвь иннервирует наружную запирательную мышцу, а так-
же капсулу тазобедренного сустава и гребенчатую мышцу.
Бедренный нерв идет сверху вниз между большой поясничной и
подвздошной мышцами, из полости таза на бедро выходит через мы-
шечную лакуну, под паховой связкой делится на мышечные, кожные
ветви и отдает подкожный нерв. Мышечные ветви идут к подвздошной
мышце, четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мыш-
цам, к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют
кожу передней стороны бедра до уровня надколенника.
Подкожный нерв вместе с бедренной артерией входит в приводя-
щий канал и выходит из канала через отверстие в передней его стенке
(вместе с нисходящей артерией колена). От подкожного нерва отходят
поднадколенниковая ветвь и медиальные кожные ветви голени, а сам
нерв спускается по медиальной стороне голени рядом с большой под-
кожной веной ноги и иннервирует кожу передне-медиальной стороны
голени, медиальную сторону стопы.
2
6.indd 436
26.02.2010 13:30:57
437
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 208. Пояснично-крестцовое
сплетение и нервы правой нижней
конечности:
1 – бедренный нерв; 2 – запирательный нерв;
3 – половая ветвь бедренно-полового нер-
ва; 4 – седалищный нерв; 5 – кожные ветви
запирательного нерва; 6 – большеберцовый
нерв; 7 – медиальный кожный нерв икры;
8 – подкожный нерв; 9 – медиальный тыльный
кожный нерв; 10 – промежуточный тыльный
кожный нерв; 11 – медиальный подошвен-
ный нерв; 12 – латеральный подошвенный
нерв; 13 – тыльные пальцевые нервы стопы;
14 – латеральный тыльный кожный нерв;
15 – икроножный нерв; 16 – поверхностный
малоберцовый нерв; 17 – глубокий малобер-
цовый нерв; 18 – общий малоберцовый нерв;
19 – латеральный кожный нерв бедра; 20 – бед-
ренно-половой нерв; 21 – подвздошно-пахо-
вый нерв; 22 – подвздошно-подчревный нерв
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
13
15
14
16
17
18
19
20
21
22
2
6.indd 437
26.02.2010 13:30:58
438
Нормальная анатомия человека
Рис. 209. Запирательный
и бедренный нервы и их ветви:
1 – запирательный нерв; 2 – длинная приводя-
щая мышца; 3 – кожная ветвь запирательного
нерва; 4 – преднаколенниковая ветвь; 5 – под-
кожный нерв; 6 – бедренная вена; 7 – бедренная
артерия; 8 – бедренный нерв; 9 – паховая
связка; 10 – большая поясничная мышца
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями 5-го пояс-
ничного, 1–4 крестцовых, и, частично, 4-го поясничного спинномозговых
нервов (см. рис. 206). Нервы крестцового сплетения иннервируют мыш-
цы и кожу ягодичной области и промежности, наружных половых органов,
кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голе-
ни и стопы, кроме участка кожи, который иннервируется подкожным не-
рвом. Из крестцового сплетения выходят короткие и длинные его ветви.
Короткими ветвями являются внутренний запирательный и груше-
видный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, а также верхний и ниж-
ний ягодичные и половой нервы (табл. 28).
Внутренний запирательный, грушевидный нервы, нерв квадратной
мышцы бедра выходят из полости таза через подгрушевидное отверс-
тие и разветвляются в одноименных мышцах.
2
6.indd 438
26.02.2010 13:30:59
439
Учение о нервной системе (неврология)
ɇ
ɟ
ɪ
ɜ
ɏ
ɨ
ɞ
ɧ
ɟ
ɪ
ɜ
ɚ
Ɉ
ɫ
ɧ
ɨ
ɜ
ɧ
ɵ
ɟ
ɜ
ɟ
ɬ
ɜ
ɢ
ɂ
ɧ
ɧ
ɟ
ɪ
ɜ
ɢ
ɪ
ɭ
ɟ
ɦ
ɚ
ɹ
ɨ
ɛ
ɥ
ɚ
ɫ
ɬ
ɶ
1
2
3
4
К
о
р
о
т
к
и
е
в
е
т
в
и
В
н
у
т
р
е
н
н
и
й
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
ы
й
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
к
м
ы
ш
ц
е
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Г
р
у
ш
е
в
и
д
н
ы
й
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
к
м
ы
ш
ц
е
Г
р
у
ш
е
в
и
д
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Н
е
р
в
к
в
а
д
р
а
т
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
б
е
д
р
а
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
к
м
ы
ш
ц
е
К
в
а
д
р
а
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
В
е
р
х
н
и
й
я
г
о
д
и
ч
н
ы
й
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
н
а
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
,
з
а
т
е
м
в
в
е
р
х
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
М
ы
ш
ц
ы
:
с
р
е
д
н
я
я
и
м
а
л
а
я
я
г
о
д
и
ч
н
ы
е
,
н
а
п
р
я
г
а
ю
щ
а
я
ш
и
р
о
к
у
ю
ф
а
с
ц
и
ю
б
е
д
р
а
Н
и
ж
н
и
й
я
г
о
д
и
ч
н
ы
й
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
Б
о
л
ь
ш
а
я
я
г
о
д
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
к
а
п
с
у
л
а
т
а
з
о
-
б
е
д
р
е
н
н
о
г
о
с
у
с
т
а
в
а
П
о
л
о
в
о
й
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
-
в
и
д
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
,
з
а
т
е
м
о
г
и
б
а
е
т
с
е
д
а
л
и
щ
н
у
ю
о
с
т
ь
и
ч
е
р
е
з
м
а
л
о
е
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
в
х
о
д
и
т
в
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
-
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
у
ю
я
м
к
у
;
п
о
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
с
т
е
н
к
е
я
м
к
и
д
о
с
т
и
г
а
е
т
л
о
б
к
о
в
о
г
о
с
и
м
ф
и
з
а
и
п
е
р
е
х
о
д
и
т
н
а
с
п
и
н
к
у
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
(
к
л
и
т
о
р
а
)
Н
и
ж
н
и
е
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
-
н
ы
е
н
е
р
в
ы
П
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
н
ы
е
н
е
р
в
ы
З
а
д
н
и
е
м
о
ш
о
н
о
ч
н
ы
е
н
е
р
в
ы
(
з
а
д
н
и
е
г
у
б
н
ы
е
н
е
р
в
ы
)
Д
о
р
с
а
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
п
о
-
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
(
к
л
и
т
о
р
а
)
Н
а
р
у
ж
н
ы
й
с
ф
и
н
к
т
е
р
з
а
д
н
е
г
о
п
р
о
х
о
д
а
,
к
о
ж
а
в
о
к
р
у
г
н
е
г
о
М
ы
ш
ц
ы
:
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
-
п
е
щ
е
р
и
с
т
а
я
,
л
у
к
о
в
и
ч
н
о
-
г
у
б
ч
а
т
а
я
,
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
а
я
и
г
л
у
б
о
к
а
я
п
о
п
е
р
е
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
ы
с
т
о
р
о
н
ы
К
о
ж
а
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
,
з
а
д
н
е
й
с
т
о
р
о
н
ы
м
о
ш
о
н
к
и
(
у
м
у
ж
ч
и
н
)
и
б
о
л
ь
ш
о
й
п
о
л
о
в
о
й
г
у
б
ы
(
у
ж
е
н
щ
и
н
)
У
м
у
ж
ч
и
н
и
н
н
е
р
в
и
р
у
е
т
к
о
ж
у
и
п
е
щ
е
р
и
с
-
т
ы
е
т
е
л
а
м
у
ж
с
к
о
г
о
п
о
л
о
в
о
г
о
ч
л
е
н
а
,
у
ж
е
н
щ
и
н
–
б
о
л
ь
ш
у
ю
и
м
а
л
у
ю
п
о
л
о
в
ы
е
г
у
б
ы
и
к
л
и
т
о
р
Т
а
б
л
и
ц
а
2
8
Н
е
р
в
ы
к
р
е
с
т
ц
о
в
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 439
26.02.2010 13:31:00
440
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
Д
л
и
н
н
ы
е
в
е
т
в
и
З
а
д
н
и
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
б
е
д
р
а
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
,
з
а
т
е
м
и
д
е
т
н
а
з
а
д
н
ю
ю
с
т
о
р
о
н
у
б
е
д
р
а
(
д
о
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
)
Н
и
ж
н
и
е
н
е
р
в
ы
я
г
о
д
и
ц
П
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
н
ы
е
н
е
р
в
ы
К
о
ж
а
я
г
о
д
и
ч
н
о
й
о
б
л
а
с
т
и
К
о
ж
а
п
р
о
м
е
ж
н
о
с
т
и
и
з
а
д
н
е
-
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
б
е
д
р
а
в
п
л
о
т
ь
д
о
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
С
е
д
а
л
и
щ
н
ы
й
И
з
п
о
л
о
с
т
и
т
а
з
а
ч
е
р
е
з
п
о
д
г
р
у
ш
е
в
и
д
-
н
о
е
о
т
в
е
р
с
т
и
е
н
а
з
а
д
н
ю
ю
с
т
о
р
о
н
у
б
е
д
-
р
а
,
с
п
у
с
к
а
е
т
с
я
в
н
и
з
.
У
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
д
е
л
и
т
с
я
н
а
д
в
е
к
р
у
п
н
ы
е
в
е
т
в
и
:
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
и
о
б
щ
и
й
м
а
л
о
б
е
р
-
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
М
ы
ш
ц
ы
:
в
н
у
т
р
е
н
н
я
я
з
а
п
и
р
а
т
е
л
ь
н
а
я
,
б
л
и
з
н
е
ц
о
в
ы
е
,
п
о
л
у
с
у
х
о
ж
и
л
ь
н
а
я
,
п
о
л
у
-
п
е
р
е
п
о
н
ч
а
т
а
я
,
д
в
у
г
л
а
в
а
я
м
ы
ш
ц
а
б
е
д
р
а
,
б
о
л
ь
ш
а
я
п
р
и
в
о
д
я
щ
а
я
м
ы
ш
ц
а
,
т
а
з
о
б
е
д
-
р
е
н
н
ы
й
и
к
о
л
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
ы
Б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
ы
й
,
в
е
т
в
ь
с
е
д
а
л
и
щ
-
н
о
г
о
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
с
т
в
о
л
а
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
г
о
н
е
р
в
а
н
а
г
о
л
е
н
и
;
в
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
е
р
а
с
п
о
л
а
г
а
е
т
с
я
п
о
д
ф
а
с
ц
и
е
й
.
М
е
ж
д
у
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
г
о
л
о
в
к
а
м
и
и
к
р
о
н
о
ж
н
о
й
м
ы
ш
ц
ы
н
а
п
р
а
в
л
я
е
т
с
я
в
г
о
л
е
н
о
п
о
д
к
о
л
е
н
н
ы
й
к
а
н
а
л
;
в
ы
й
д
я
и
з
к
а
н
а
л
а
,
п
р
о
х
о
д
и
т
п
о
-
з
а
д
и
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
л
о
д
ы
ж
к
и
н
а
с
т
о
п
у
,
г
д
е
д
е
л
и
т
с
я
н
а
с
в
о
и
к
о
н
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
:
м
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
-
в
е
н
н
ы
е
н
е
р
в
ы
М
ы
ш
е
ч
н
ы
е
в
е
т
в
и
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
и
к
р
ы
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
-
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
ы
:
и
к
р
о
н
о
ж
н
а
я
,
к
а
м
б
а
л
о
в
и
д
н
а
я
,
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
а
я
,
п
о
д
к
о
л
е
н
н
а
я
,
д
л
и
н
-
н
ы
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
с
т
о
п
ы
,
з
а
д
н
я
я
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
,
д
л
и
н
н
ы
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
К
о
ж
а
з
а
д
н
е
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
й
п
о
в
е
р
х
н
о
с
т
и
г
о
л
е
н
и
К
о
ж
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
с
т
о
п
ы
М
ы
ш
ц
ы
:
к
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
п
а
л
ь
ц
е
в
,
к
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
и
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
б
о
л
ь
ш
о
й
п
а
л
е
ц
с
т
о
п
ы
,
I
–
I
I
ч
е
р
в
е
о
б
р
а
з
н
ы
е
К
о
ж
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
с
т
о
п
ы
и
I
–
I
V
п
а
л
ь
ц
е
в
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
2
8
2
6.indd 440
26.02.2010 13:31:00
441
Учение о нервной системе (неврология)
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
п
о
д
о
ш
в
е
н
н
ы
й
н
е
р
в
М
ы
ш
ц
ы
:
м
е
ж
к
о
с
т
н
ы
е
,
I
I
I
и
I
V
ч
е
р
в
е
о
б
р
а
з
-
н
ы
е
,
п
р
и
в
о
д
я
щ
а
я
и
к
о
р
о
т
к
и
й
с
г
и
б
а
т
е
л
ь
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
,
к
в
а
д
р
а
т
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
п
о
д
о
ш
в
ы
,
м
ы
ш
ц
а
,
о
т
в
о
д
я
щ
а
я
м
и
з
и
н
е
ц
К
о
ж
а
I
V
и
V
п
а
л
ь
ц
е
в
с
т
о
п
ы
О
б
щ
и
й
м
а
л
о
-
б
е
р
ц
о
в
ы
й
(
в
е
т
в
ь
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
г
о
)
О
т
х
о
д
и
т
о
т
с
е
д
а
л
и
щ
н
о
г
о
н
е
р
в
а
в
в
е
р
х
н
е
м
о
т
д
е
л
е
п
о
д
к
о
л
е
н
н
о
й
я
м
к
и
,
и
д
е
т
в
н
и
з
и
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
в
д
о
л
ь
в
н
у
т
р
е
н
н
е
г
о
(
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
)
к
р
а
я
д
в
у
-
г
л
а
в
о
й
м
ы
ш
ц
ы
б
е
д
р
а
.
З
а
т
е
м
о
г
и
б
а
е
т
г
о
л
о
в
к
у
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
к
о
с
т
и
и
в
т
о
л
щ
е
д
л
и
н
н
о
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
о
й
м
ы
ш
-
ц
ы
д
е
л
и
т
с
я
н
а
д
в
е
в
е
т
в
и
–
п
о
в
е
р
х
-
н
о
с
т
н
ы
й
и
г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
е
н
е
р
в
ы
Л
а
т
е
р
а
л
ь
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
и
к
р
ы
П
о
в
е
р
х
н
о
с
т
н
ы
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
й
н
е
р
в
М
е
д
и
а
л
ь
н
ы
й
т
ы
л
ь
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
П
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
ы
й
т
ы
л
ь
-
н
ы
й
к
о
ж
н
ы
й
н
е
р
в
Г
л
у
б
о
к
и
й
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
-
в
ы
й
н
е
р
в
К
о
ж
а
л
а
т
е
р
а
л
ь
н
о
й
с
т
о
р
о
н
ы
г
о
л
е
н
и
,
к
о
л
е
н
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
Д
л
и
н
н
а
я
и
к
о
р
о
т
к
а
я
м
а
л
о
б
е
р
ц
о
в
ы
е
м
ы
ш
ц
ы
К
о
ж
а
м
е
д
и
а
л
ь
н
о
г
о
к
р
а
я
с
т
о
п
ы
и
б
о
л
ь
-
ш
о
г
о
,
а
т
а
к
ж
е
I
I
и
I
I
I
п
а
л
ь
ц
е
в
К
о
ж
а
I
I
I
,
I
V
,
V
п
а
л
ь
ц
е
в
М
ы
ш
ц
ы
:
п
е
р
е
д
н
я
я
б
о
л
ь
ш
е
б
е
р
ц
о
в
а
я
,
д
л
и
н
н
ы
й
и
к
о
р
о
т
к
и
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
и
п
а
л
ь
-
ц
е
в
,
д
л
и
н
н
ы
й
и
к
о
р
о
т
к
и
й
р
а
з
г
и
б
а
т
е
л
и
б
о
л
ь
ш
о
г
о
п
а
л
ь
ц
а
с
т
о
п
ы
,
г
о
л
е
н
о
с
т
о
п
н
ы
й
с
у
с
т
а
в
,
к
о
ж
а
I
и
I
I
п
а
л
ь
ц
е
в
с
т
о
п
ы
2
6.indd 441
26.02.2010 13:31:00
442
Нормальная анатомия человека
Верхний ягодичный нерв вместе с одноименной артерией покидает
полость таза через надгрушевидное отверстие, идет к малой и средней
ягодичным мышцам, а также отдает ветвь к мышце, напрягающей широ-
кую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв выходит из полости таза через подгруше-
видное отверстие вместе с одноименной артерией, иннервирует боль-
шую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.
Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отвер-
стие, затем огибает сзади седалищную кость и через малое седалищное
отверстие входит в седалищноHпрямокишечную ямку, где половой нерв
отдает нижние прямокишечные нервы, которые иннервируют наружный
сфинктер заднего прохода и кожу анальной области, и промежностные
нервы к мышцам и коже промежности и мошонки у мужчин, большой
половой губы у женщин. Конечной ветвью полового нерва (см. табл.
28) является дорсальный нерв полового члена (клитора), который
идет к коже полового члена (у мужчин), большой и малой половых губ
(у женщин), а также отдает ветви к глубокой поперечной мышце про-
межности и к сфинктеру уретры (рис. 210, 211).
Длинными ветвями крестцового сплетения являются задний кож-
ный нерв бедра и седалищный нерв (см. табл. 28).
Задний кожный нерв бедра выходит из полости малого таза через
подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нер-
вом. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц
(к коже нижней части ягодичной области) и промежностные ветви
(к коже промежности). Далее задний кожный нерв бедра идет вниз к
коже задне-медиальной стороны бедра, вплоть до подколенной ямки.
Седалищный нерв выходит из полости таза через подгрушевидное
отверстие, далее идет вниз и на уровне верхнего угла подколенной
ямки разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы
(рис. 212). На бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к
полусухожильной, полуперепончатым мышцам, длинной головке двуг-
лавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв спускается вертикально в подколенной ямке
и вместе с задней большеберцовой артерией направляется в голено-
подколенный канал, отдавая ветви к мышцам задней стороны голени,
а также чувствительные ветви к коленному и голеностопному суста-
вам. Позади медиальной лодыжки нерв делится на свои конечные вет-
ви – медиальный и латеральный подошвенные нервы. От большебер-
цового нерва отходит также медиальный кожный нерв икры, который
идет вниз и медиально, иннервирует кожу голени, а затем соединяется
с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва).
2
6.indd 442
26.02.2010 13:31:00
443
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 210. Половой нерв и внутренняя половая артерия и их ветви
в области седалищно-прямокишечной ямки женской промежности,
вид снизу:
1 – головка клитора; 2 – преддверие влагалища; 3 – наружное отверс-
тие мочеиспускательного канала; 4 – задние губные ветви внутренней по-
ловой артерии; 5 – задние губные ветви полового нерва; 6 – седалищно-
пещеристая мышца; 7 – поверхностная поперечная мышца промежности;
8 – нижний нерв ягодицы; 9 – нижняя прямокишечная артерия; 10 – ниж -
ние прямокишечные нервы; 11 – внутренняя половая артерия; 12 – поло -
вой нерв; 13 – наружный сфинктер заднего прохода; 14 – задний проход;
15 – дорсальный нерв клитора; 16 – артерия луковицы преддверия; 17 – луко-
вично-губчатая мышца; 18 – луковица преддверия; 19 – малая половая губа
7
8
9
10
11
17
19
4
3
2
5
6
1
18
12
13
14
15
16
2
6.indd 443
26.02.2010 13:31:00
444
Нормальная анатомия человека
Рис. 211 . Половой нерв и внутренняя половая артерия и их ветви
в области седалищно-прямокишечной ямки мужской промежности,
вид снизу:
1 – внутренняя половая артерия; 2 – половой нерв; 3 – задний проход;
4 – дорсальный нерв полового члена; 5 – артерия луковицы полово-
го члена; 6 – луковично-губчатая мышца; 7 – задние мошоночные нервы;
8 – седалищно-пещеристая мышца; 9 – наружный сфинктер заднего прохода;
10 – мышца, поднимающая задний проход; 11 – большая ягодичная мышца;
12 – нижняя прямокишечная артерия; 13 – нижние прямокишечные нервы
4
3
2
5
6
1
7
8
9
10
11
12
13
2
6.indd 444
26.02.2010 13:31:02
445
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 212 . Седалищный нерв
и другие нервы крестцового
сплетения, вид сзади. Большая
ягодичная мышца разрезана и
отвернута в стороны:
1 – верхняя ягодичная артерия; 2 –
ягодичная фасция; 3 – нижний
ягодичный нерв; 4 – средняя ягодич-
ная мышца; 5 – грушевидная мыш-
ца; 6 – внутренняя запирательная
мышца; 7 – большая ягодичная
мышца (отрезана и отвернута в
сторону); 8 – квадратная мышца
бедра; 9 – седалищный нерв;
10 – длинная головка двуглавой
мышцы бедра (отрезана); 11 – боль-
шеберцовый нерв; 12 – общий мало-
берцовый нерв; 13 – малая подкож-
ная вена ноги; 14 – латеральный
кожный нерв икры; 15 – медиальный
кожный нерв икры; 16 – подколен-
ная артерия; 17 – подколенная вена;
18 – полуперепончатая мышца;
19 – полусухожильная мышца;
20 – задний кожный нерв бедра;
21 – большая ягодичная мышца (от-
резана и отвернута в сторону);
22 – нижняя ягодичная артерия
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 445
26.02.2010 13:31:03
446
Нормальная анатомия человека
При слиянии этих двух нервов образуется икроножный нерв, идущий по
латеральному краю стопы (латеральный тыльный кожный нерв).
Медиальный подошвенный нерв на стопе идет в медиальной подош-
венной борозде, рядом с медиальной подошвенной артерией, отдает
мышечные ветви к коротким сгибателям пальцев и большого пальца
стопы, к мышце, отводящей большой палец, а также иннервирует две
медиальные червеобразные мышцы (рис. 213). Этот нерв отдает пер-
вый собственный подошвенный пальцевый нерв к коже медиального
края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных паль-
цевых нерва, которые делятся на собственные подошвенные пальце-
вые нервы, иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I–IV
пальцев.
Латеральный подошвенный нерв располагается в латеральной по-
дошвенной борозде, отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мыш-
цам мизинца, третьей и четвертой червеобразным мышцам, межкостным
Рис. 213. Медиальный и
латеральный подошвенные нервы
и их ветви:
1 – медиальные пяточные ветви; 2 – зад-
няя большеберцовая артерия; 3 – лате -
ральный подошвенный нерв; 4 – медиаль-
ный подошвенный нерв; 5 – квадратная
мышца подошвы; 6 – общие подошвенные
пальцевые нервы (из латерального по-
дошвенного нерва); 7 – общие подошвен-
ные пальцевые нервы (из медиального
подошвенного нерва); 8 – мышца, отводя-
щая большой палец стопы
4
5
6
7
8
3
2
1
2
6.indd 446
26.02.2010 13:31:05
447
Учение о нервной системе (неврология)
мышцам, к мышце, приводящей большой палец стопы, и к латеральной
головке короткого сгибателя большого пальца стопы. Латеральный по-
дошвенный нерв отдает также кожные ветви к латеральной стороне
мизинца и обращенным друг к другу сторонам IV–V пальцев (общий
подошвенный пальцевый нерв, делящийся на два собственных подош-
венных пальцевых нерва).
Общий малоберцовый нерв идет в латеральной части подколенной
ямки, отдает ветви к коленному суставу и короткой головке двуглавой
мышцы бедра, и латеральный кожный нерв икры, который иннервирует
кожу латеральной стороны голени. Затем этот нерв соединяется с ме-
диальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий
малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки делит-
ся на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 214).
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует короткую и длинную
малоберцовые мышцы, затем направляется на тыл стопы, где делится на
медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыль-
ный кожный нерв иннервирует кожу тыла стопы возле ее медиального края
и обращенных друг к другу II и III пальцев. Промежуточный тыльный
кожный нерв иннервирует кожу верхне-латеральной стороны тыла стопы,
а также III, IV и V пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы).
Глубокий малоберцовый нерв проходит через переднюю мышечную
перегородку в переднюю область голени и вместе с передней больше-
берцовой артерией спускается вниз. На голени отдает ветви к перед-
ней большеберцовой мышце, длинной мышце, разгибающей пальцы,
а также к длинной мышце, разгибающей большой палец стопы. На тыле
стопы глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткие разгибате-
ли пальцев и большого пальца стопы, голеностопный сустав, суставы
и кости стопы. На уровне дистального края первого межплюсневого
промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных
пальцевых нерва стопы, которые иннервируют кожу обращенных друг
к другу сторон I и II пальцев. Зоны чувствительной иннервации нижней
конечности представлены на рис. 215.
КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями пятого крес-
тцового и копчиковых нервов. Отходящие от копчикового сплетения
заднепроходно-копчиковые нервы иннервируют кожу в области копчи-
ка и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви этого сплетения ин-
нервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, поднимающей
задний проход.
2
6.indd 447
26.02.2010 13:31:06
448
Нормальная анатомия человека
Рис. 214 . Глубокий
и поверхностный малоберцовые
нервы и их ветви:
1 – общий малоберцовый нерв; 2 – передняя
малоберцовая артерия; 3 – передняя боль-
шеберцовая мышца (отвернута кпереди);
4 – глубокий малоберцовый нерв; 5 – по-
верхностный малоберцовый нерв; 6 – ме -
диальный кожный тыльный нерв (стопы);
7 – промежуточный тыльный нерв; 8 – тыль-
ные пальцевые нервы стопы; 9 – латераль-
ный тыльный нерв стопы; 10 – икроножный
нерв; 11 – длинный разгибатель большого
пальца стопы; 12 – длинный разгибатель
пальцев; 13 – длинная малоберцовая мыш-
ца (разрезана)
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
2
6.indd 448
26.02.2010 13:31:06
449
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 215 . Зоны
чувствительной иннервации
кожи передней (А) и задней
(Б) сторон нижней
конечности:
1 – латеральная кожная ветвь
подвздошно-подчревного нерва;
2 – бедренная ветвь бедренно-
полового нерва; 3 – латераль-
ный кожный нерв бедра; 4 – пе-
редние кожные ветви бедрен-
ного нерва; 5 – кожная ветвь
запирательного нерва; 6 – ла-
теральный кожный нерв икры;
7 – подкожный нерв (ветвь
бедренного нерва); 8 – медиа-
льный кожный нерв икры;
9 – тыльный кожный нерв (ветвь
поверхностного малоберцового
нерва); 10 – икроножный нерв;
11 – глубокий малоберцовый
нерв; 12 – медиальный подош-
венный нерв; 13 – латеральный
подошвенный нерв; 14 – задний
кожный нерв бедра; 15 – ниж-
ние нервы ягодиц; 16 – сред-
ние нервы ягодиц; 17 – верх-
ние нервы ягодиц
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
14
3
2
1
3
4
5
6
8
10
А
Б
15
16
17
2
6.indd 449
26.02.2010 13:31:08
450
Нормальная анатомия человека
АВТОНОМНАЯ ЧАСТЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА)
Автономная часть нервной системы координирует работу всех внут-
ренних органов, сердца и сосудов, гладких мышц, желез внешней и внут-
ренней секреции, регулирует обменные процессы во всех органах и тканях
тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.
Функции автономной (вегетативной) части нервной системы не подконт-
рольны нашему сознанию. У автономной части нервной системы вегетатив-
ные ядра расположены в виде отдельных скоплений (очагов) в головном
и спинном мозге (рис. 216), тела эффекторных нейронов на периферии
присутствуют в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений,
нервный путь от вегетативного ядра в головном или спинном мозге к ин-
нервируемому органу состоит из двух нейронов (рис. 217).
У вегетативной нервной системы различают: симпатическую и па-
расимпатическую части.
Симпатическая часть иннервирует все органы и ткани в теле че-
ловека. Парасимпатическая часть иннервирует только внутренние
органы, которые таким образом имеют двойную вегетативную иннерва-
цию – и симпатическую, и парасимпатическую.
Центрами парасимпатической части являются парные
вегетативные ядра в стволе головного мозга: добавочное ядро (ядро Яку-
бовича) глазодвигательного нерва, верхнее слюноотделительное ядро ли-
цевого (промежуточного) нерва, нижнее слюноотделительное ядро языко-
глоточного нерва и заднее ядро блуждающего нерва, а также крестцовый
отдел – крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в латеральном
промежуточном веществе II–IV крестцовых сегментов спинного мозга.
Центры симпатической части расположены в правом и
левом боковых промежуточных столбах (боковых рогах) VIII шейного,
всех грудных и I–II поясничных сегментов спинного мозга (в промежу-
точноHлатеральном ядре).
Периферическая часть вегетативной нервной системы образована
выходящими из головного и спинного мозга вегетативными нервными
волокнами, вегетативными сплетениями и их узлами, расположенными
вблизи крупных сосудов, возле органов и в их толще; нервами, отходя-
щими от этих узлов и сплетений к органам и тканям, нервными оконча-
ниями вегетативной природы. Аксоны вегетативных нейронов (первые
нейроны) расположены в центрах вегетативной иннервации, выходят
из мозга в составе черепных или корешков спинномозговых нервов. Это
преганглионарные (предузловые) нервные волокна, которые следуют к ве-
гетативным узлам (ганглиям), расположенным на периферии, в составе
вегетативных сплетений или в виде отдельных узлов, где образуют
2
6.indd 450
26.02.2010 13:31:09
451
Учение о нервной системе (неврология)
4
5
6
7
8
9
3
2
1
10
12 11
13
14
15
А
Б
16
17
1819 20
21
22
23
24
Рис. 216. Строение вегетативной (автономной) нервной системы
(схема). Парасимпатическая (А) и симпатическая (Б) части:
1 – верхний шейный узел симпатического ствола; 2 – боковой рог (столб) спин-
ного мозга; 3 – симапатический ствол; 4 – верхний шейный сердечный нерв
и грудные сердечные и легочные нервы; 5 – большой внутренностный нерв;
6 – чревное сплетение; 7 – верхнее подчревное сплетение; 8 – нижнее под-
чревное сплетение; 9 – малый внутренностный нерв; 10 – поясничные внут-
ренностные нервы; 11 – крестцовые внутренностные нервы; 12 – крестцовые
парасимпатические ядра; 13 – тазовые внутренностные нервы; 14 – тазовые
(парасимпатические) узлы; 15 – парасимпатические узлы (в составе органных
сплетений); 16 – блуждающий нерв; 17 – ушной (парасимпатический) узел;
18 – подчелюстной (парасимпатический) узел; 19 – крыловидно-небный
(парасимпатический) узел; 20 – ресничный (парасимпатический) узел;
21 – дорсальное ядро блуждающего нерва; 22 – нижнее слюноотделительное
ядро; 23 – верхнее слюноотделительное ядро; 24 – добавочное ядро глазо-
двигательного нерва. Стрелками показаны пути нервных импульсов к органам
2
6.indd 451
26.02.2010 13:31:09
452
Нормальная анатомия человека
Рис. 217. Вегетативная рефлекторная дуга (схема):
1 – задний корешок спинномозгового нерва; 2 – спинномозговой узел;
3 – промежуточно-латеральное ядро; 4 – преганглионарные волокна первого
(вставочного) нейрона (в составе переднего корешка спинномозгового нерва);
5 – спинномозговой нерв; 6 – белая соединительная ветвь; 7 – узел симпати-
ческого ствола; 8 – серая соединительная ветвь; 9 – постганглионарные волок-
на второго (эффекторного) нейрона (в составе спинномозгового нерва);
10 – постганглионарные волокна (эффекторного) нейрона (в составе внутрен-
ностного нерва); 11 – узлы вегетативного (симпатического) сплетения; 12 –
постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе висце-
ральных и сосудистых нервных сплетений); 13 – постганглионарные волокна к
потовым и сальным железам кожи, мышцам волос и сосудам. Стрелками пока-
заны пути распространения нервных импульсов
синапсы с их клетками. В узлах (ганглиях) лежат вторые нейроны эф-
ферентного вегетативного пути. Их аксоны, выйдя из ганглиев, обра-
зуют постганглионарные волокна, которые направляются к органам и
тканям. Вегетативные волокна идут в составе соматических нервов или
самостоятельно в виде вегетативных нервов, а также в стенках крове-
носных сосудов. Особенностью вегетативной нервной системы являет-
ся образование нервных сплетений, к которым подходят симпатичес-
кие или парасимпатические преганглионарные волокна.
Разделение вегетативной нервной системы на симпатическую и па-
расимпатическую части основывается на разной топографии вегетатив-
ных ядер и узлов, уровне выхода преганглионарных волокон из мозга,
различии в длине отростков первого и второго нейронов эфферентного
пути, близости расположения узлов (ганглиев) к органамHмишеням.
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
13
2
6.indd 452
26.02.2010 13:31:12
453
Учение о нервной системе (неврология)
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ
(АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Симпатическая часть включает латеральное промежуточное (се-
рое) вещество (вегетативное ядро) в боковых столбах спинного мозга
от VIII шейного сегмента по II поясничный, нервные волокна и нервы,
идущие от клеток боковых столбов к узлам симпатического ствола и ве-
гетативных сплетений брюшной полости и таза, правый и левый симпа-
тические стволы, соединительные ветви, узлы вегетативных сплетений,
расположенные в брюшной полости и полости таза, и нервы, направляю-
щиеся от этих сплетений к органам, симпатические волокна, идущие в со-
ставе соматических нервов к органам и тканям (см. рис. 216, 217, табл. 29).
Симпатический ствол – парное образование, расположенное по
бокам позвоночника, состоит из 20–25 узлов, соединенных межузловы-
ми ветвями (рис. 218). На передней поверхности крестца оба ствола
сходятся образуя непарный узел (рис. 219). К каждому симпатическо-
му стволу подходит только один тип ветвей – так называемые белые
соединительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а
также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным
симпатическим сплетениям 6рюшной полости и таза.
Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных
нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва в грудопояс-
ничном отделе и вступающий в расположенный рядом узел симпатического
ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные
нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых
столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы
(рога) спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а
затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе
его из мезпозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются
только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномоз-
говых нервов и подходят лишь ко всем грудным и двум верхним пояснич-
ным узлам симпатического ствола. Преганглионарные волокна проходят по
межузловым ветвям симпатического ствола в шейные, нижние поясничные
и крестцовые узлы.
Из всех узлов симпатического ствола (от верхнего шейного до не-
парного крестцового) выходят серые соединительные ветви, которые
направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соедини-
тельные ветви содержат постганглионарные нервные волокна – отрост-
ки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.
В составе спинномозговых нервов и их ветвей постганглионарные
симпатические волокна направляются к коже, мышцам, к всем органам
и тканям, к кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным
2
6.indd 453
26.02.2010 13:31:13
454
Нормальная анатомия человека
И
н
н
е
р
-
в
и
р
у
е
м
ы
й
о
р
г
а
н
В
е
г
е
т
а
т
и
в
н
ы
е
я
д
р
а
в
ц
е
н
т
р
а
л
ь
н
о
й
н
е
р
в
н
о
й
с
и
с
т
е
м
е
(
т
е
л
а
I
н
е
й
р
о
н
о
в
)
П
р
е
г
а
н
г
л
и
о
н
а
р
н
ы
е
в
о
л
о
к
н
а
В
е
г
е
т
а
т
и
в
н
ы
е
у
з
л
ы
(
т
е
л
а
I
I
н
е
й
р
о
н
о
в
)
П
о
с
т
г
а
н
г
л
и
о
н
а
р
н
ы
е
в
о
л
о
к
н
а
(
ф
у
н
к
ц
и
и
)
1
2
3
4
5
С
е
р
д
ц
е
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
1
–
T
h
4
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
,
с
т
в
о
л
ы
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
,
б
е
л
ы
е
с
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
м
е
ж
у
з
л
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
с
и
м
п
а
т
и
-
ч
е
с
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
С
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
и
й
с
т
в
о
л
,
в
е
р
х
н
и
й
,
с
р
е
д
н
и
й
ш
е
й
н
ы
е
у
з
л
ы
,
ш
е
й
-
н
о
г
р
у
д
н
о
й
(
з
в
е
з
д
ч
а
-
т
ы
й
)
у
з
е
л
,
в
е
р
х
н
и
е
(
I
I
–
V
)
г
р
у
д
н
ы
е
у
з
л
ы
В
е
р
х
н
и
й
,
с
р
е
д
н
и
й
и
н
и
ж
н
и
й
с
е
р
-
д
е
ч
н
ы
е
ш
е
й
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
г
р
у
д
н
ы
е
с
е
р
д
е
ч
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
с
е
р
д
е
ч
н
ы
е
с
п
л
е
т
е
н
и
я
(
у
ч
а
щ
е
н
и
е
с
е
р
д
е
ч
н
ы
х
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
й
и
и
х
у
с
и
л
е
н
и
е
)
К
р
о
в
е
н
о
с
н
ы
е
с
о
с
у
д
ы
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
1
–
T
h
1
2
,
L
1
–
L
2
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
,
с
т
в
о
л
ы
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
,
б
е
л
ы
е
с
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
м
е
ж
у
з
л
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
с
и
м
п
а
т
и
-
ч
е
с
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
У
з
л
ы
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
С
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
в
е
р
х
н
е
г
о
ш
е
й
н
о
г
о
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
г
о
у
з
л
а
с
I
X
–
X
I
I
ч
е
р
е
п
н
ы
м
и
н
е
р
в
а
м
и
,
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
и
е
в
о
л
о
к
н
а
в
с
о
с
т
а
в
е
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
и
ч
е
р
е
п
н
ы
х
н
е
р
в
о
в
,
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
т
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
с
о
с
у
д
и
с
т
ы
е
с
п
л
е
т
е
н
и
я
Т
р
а
х
е
я
,
б
р
о
н
х
и
,
л
е
г
к
и
е
,
п
и
щ
е
в
о
д
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
1
–
T
h
4
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
,
с
т
в
о
л
ы
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
,
б
е
л
ы
е
с
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
м
е
ж
у
з
л
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
с
и
м
п
а
т
и
-
ч
е
с
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
Ш
е
й
н
о
-
г
р
у
д
н
о
й
(
з
в
е
з
д
ч
а
т
ы
й
)
у
з
е
л
,
в
е
р
х
н
и
е
г
р
у
д
н
ы
е
у
з
л
ы
П
и
щ
е
в
о
д
н
ы
е
и
л
е
г
о
ч
н
ы
е
н
е
р
в
ы
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
(
р
а
с
-
с
л
а
б
л
е
н
и
е
г
л
а
д
к
о
й
м
у
с
к
у
л
а
т
у
р
ы
,
р
а
с
ш
и
р
е
н
и
е
п
р
о
с
в
е
т
а
м
е
л
к
и
х
б
р
о
н
х
о
в
)
Т
а
б
л
и
ц
а
2
9
О
б
л
а
с
т
и
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
й
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
и
,
т
о
п
о
г
р
а
ф
и
я
я
д
е
р
и
у
з
л
о
в
,
в
о
л
о
к
о
н
н
ы
й
с
о
с
т
а
в
н
е
р
в
о
в
2
6.indd 454
26.02.2010 13:31:13
455
Учение о нервной системе (неврология)
Ж
е
л
у
д
о
к
,
к
и
ш
е
ч
н
и
к
,
п
е
ч
е
н
ь
,
п
о
д
-
ж
е
л
у
д
о
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
п
о
ч
к
и
,
с
е
л
е
з
е
н
к
а
,
к
о
р
-
к
о
в
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
о
в
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
6
–
T
h
1
2
,
L
1
–
L
2
Б
о
л
ь
ш
о
й
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
т
н
ы
й
н
е
р
в
,
м
а
л
ы
й
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
т
н
ы
й
н
е
р
в
,
п
о
я
с
н
и
ч
н
ы
е
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
-
т
н
ы
е
н
е
р
в
ы
Ч
р
е
в
н
ы
е
у
з
л
ы
,
а
о
р
т
о
п
о
ч
е
ч
н
ы
е
у
з
л
ы
,
в
е
р
х
н
и
й
б
р
ы
ж
е
е
ч
н
ы
й
у
з
е
л
,
н
и
ж
н
и
й
б
р
ы
ж
е
е
ч
н
ы
й
у
з
е
л
О
р
г
а
н
н
ы
е
в
е
т
в
и
а
о
р
т
а
л
ь
н
о
г
о
,
ч
р
е
в
н
о
г
о
,
в
е
р
х
н
е
г
о
и
н
и
ж
н
е
г
о
б
р
ы
ж
е
е
ч
н
ы
х
с
п
л
е
т
е
н
и
й
(
о
с
л
а
б
л
е
-
н
и
е
т
о
н
у
с
а
и
м
о
т
о
р
и
к
и
,
у
г
н
е
т
е
н
и
е
с
е
к
р
е
ц
и
и
ж
е
л
е
з
)
М
о
з
г
о
в
о
е
в
е
-
щ
е
с
т
в
о
н
а
д
п
о
-
ч
е
ч
н
и
к
о
в
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
6
–
T
h
1
2
Б
о
л
ь
ш
о
й
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
т
н
ы
й
н
е
р
в
,
м
а
л
ы
й
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
т
н
ы
й
н
е
р
в
.
М
о
з
г
о
в
о
е
в
е
щ
е
с
т
в
о
п
о
л
у
ч
а
е
т
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
у
ю
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
ю
н
е
п
о
с
р
е
д
с
т
в
е
н
н
о
з
а
с
ч
е
т
п
р
е
г
а
н
г
л
и
о
н
а
р
н
ы
х
в
о
л
о
к
о
н
П
р
е
г
а
н
г
л
и
о
н
а
р
н
ы
е
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
-
к
и
е
в
о
л
о
к
н
а
о
к
а
н
ч
и
в
а
ю
т
с
я
н
е
п
о
с
-
р
е
д
с
т
в
е
н
н
о
н
а
к
л
е
т
к
а
х
м
о
з
г
о
в
о
г
о
в
е
щ
е
с
т
в
а
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
а
(
с
т
и
м
у
-
л
я
ц
и
я
с
е
к
р
е
ц
и
и
а
д
р
е
н
а
л
и
н
а
)
П
р
я
м
а
я
к
и
ш
к
а
,
м
о
ч
е
в
о
й
п
у
-
з
ы
р
ь
,
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
4
–
T
h
1
2
,
L
1
–
L
2
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
,
с
т
в
о
л
ы
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
,
б
е
л
ы
е
с
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
н
ы
е
в
е
т
в
и
,
в
е
р
х
н
и
е
и
н
и
ж
н
и
е
п
о
д
ч
р
е
в
-
н
ы
е
с
п
л
е
т
е
н
и
я
У
з
л
ы
п
о
д
ч
р
е
в
н
ы
х
с
п
л
е
т
е
н
и
й
О
р
г
а
н
н
ы
е
в
е
т
в
и
п
о
д
ч
р
е
в
н
ы
х
с
п
л
е
т
е
н
и
й
(
р
а
с
с
л
а
б
л
е
н
и
е
с
ф
и
н
-
к
т
е
р
о
в
,
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
е
г
л
а
д
к
о
й
м
у
с
к
у
л
а
т
у
р
ы
с
т
е
н
о
к
о
р
г
а
н
о
в
)
П
р
о
д
о
л
ж
е
н
и
е
p
2
6.indd 455
26.02.2010 13:31:13
456
Нормальная анатомия человека
1
2
3
4
5
П
о
д
н
и
ж
н
е
ч
е
-
л
ю
с
т
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
Б
о
к
о
в
ы
е
с
т
о
л
-
б
ы
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
,
с
е
г
м
е
н
-
т
ы
T
h
1
–
T
h
4
П
е
р
е
д
н
и
е
к
о
р
е
ш
к
и
,
с
т
в
о
л
ы
с
п
и
н
н
о
м
о
з
г
о
в
ы
х
н
е
р
в
о
в
,
м
е
ж
у
з
л
о
в
ы
е
в
е
т
в
и
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
-
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
Ш
е
й
н
ы
е
у
з
л
ы
с
и
м
п
а
-
т
и
ч
е
с
к
о
г
о
с
т
в
о
л
а
Н
а
р
у
ж
н
ы
е
с
о
н
н
ы
е
н
е
р
в
ы
,
н
а
р
у
ж
-
н
о
е
с
о
н
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
,
п
е
р
и
а
р
-
т
е
р
и
а
л
ь
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
я
з
ы
ч
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
(
с
к
у
д
н
а
я
с
е
к
р
е
ц
и
я
в
я
з
к
о
й
с
л
ю
н
ы
,
б
о
г
а
т
о
й
с
л
и
з
ь
ю
)
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
О
к
о
л
о
у
ш
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
С
л
е
з
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
В
н
у
т
р
е
н
н
и
й
с
о
н
н
ы
й
н
е
р
в
,
в
н
у
т
-
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
(
о
ч
е
н
ь
б
о
л
ь
ш
а
я
с
е
к
р
е
ц
и
я
)
М
ы
ш
ц
а
,
р
а
с
ш
и
-
р
я
ю
щ
а
я
з
р
а
ч
о
к
В
н
у
т
р
е
н
н
и
й
с
о
н
н
ы
й
н
е
р
в
,
в
н
у
т
р
е
н
н
е
е
с
о
н
н
о
е
с
п
л
е
т
е
н
и
е
,
с
п
л
е
т
е
н
и
е
г
л
а
з
н
о
й
а
р
т
е
р
и
и
(
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
е
д
и
л
а
т
а
т
о
р
а
з
р
а
ч
к
а
,
р
а
с
ш
и
р
е
н
и
я
з
р
а
ч
к
а
)
О
к
о
н
ч
а
н
и
е
т
а
б
л
.
2
9
2
6.indd 456
26.02.2010 13:31:13
457
Учение о нервной системе (неврология)
Рис. 218. Симпатический ствол, правый, вид справа.
Правое легкое оттянуто кпереди. Пристеночный листок плевры
и внутригрудная фасция удалены:
1 – наружная сонная артерия (правая); 2 – симпатический ствол; 3 – верхняя по-
лая вена; 4 – непарная вена; 5 – легочное (бронхиальное) сплетение; 6 – блуж-
дающий нерв; 7 – большой чревный нерв; 8 – правое легкое; 9 – пищеводное
сплетение; 10 – грудная часть аорты; 11 – малый чревный нерв; 12 – желудоч-
ное сплетение; 13 – чревный ствол; 14 – чревное сплетение; 15 – узлы симпатичес-
кого ствола; 16 – межреберные нервы; 17 – межузловые ветви; 18 – соединитель-
ные ветви; 19 – межреберные артерии; 20 – пищевод; 21 – плечевое сплетение
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 457
26.02.2010 13:31:14
458
Нормальная анатомия человека
Рис. 219. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола,
вид спереди:
1 – поясничный отдел симпатического ствола; 2 – поперечные соединитель-
ные ветви; 3 – крестцовое сплетение; 4 – крестцовые узлы; 5 – седалищный
нерв; 6 – непарный (крестцовый) узел; 7 – запирательный нерв; 8 – бедренный
нерв; 9 – поясничные внутренностные нервы; 10 – большая поясничная мышца;
11 – квадратная мышца поясницы
7
8
9
10
11
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 458
26.02.2010 13:31:16
459
Учение о нервной системе (неврология)
железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпа-
тическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соеди-
нительных ветвей к спинномозговым нервам, к внутренним органам и
сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна. Нерв-
ные волокна, идущие к узлам вегетативных симпатических сплетений,
содержат преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через
узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе
выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и
соединяющими их межузловыми ветвями. К шейным узлам прегангли-
онарные волокна подходят по межузловым ветвям из грудного отдела
симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер ла-
терального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести–
семи верхних грудных сегментов спинного мозга.
От крупного верхнего шейного симпатического узла
отходит ряд нервов. Внутренний сонный нерв и 2–3 наружных сонных
нерва образуют одноименные симпатические сплетения по ходу этих
артерий и продолжаются на их ветви в области головы. Яремный нерв
идет к внутренней яремной вене, а от нее симпатические волокна идут
также к узлам IX, X, XII черепных нервов и проходят в составе их ветвей.
Гортанно7глоточные нервы образуют одноименные сплетения. Верхний
шейный сердечный нерв идет вниз к сердечным сплетениям. Таким об-
разом, симпатические постганглионарные волокна, отходящие от вер-
хнего шейного узла, иннервируют органы, кожу, сосуды головы, шеи
и сердца. От среднего шейного симпатического узла
отходит средний сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплете-
ниям, и нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения.
От звездчатого (шейно-грудного) узла отходят ветви, образующие под-
ключичное сплетение (по ходу одноименной артерии), отдающие во-
локна к диафрагмальному и блуждающему нервам; позвоночный нерв,
образующий сплетение по ходу одноименной артерии; нижний шейный
сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям. Постганглио-
нарные волокна, отходящие от звездчатого узла, осуществляют симпати-
ческую иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и переднего
средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца
и ветвей подключичной артерии верхней конечности.
Постганглионарные волокна, отходящие от верхних (1–5) уз-
лов грудного отдела симпатического ствола, участ-
вуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного,
аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический про-
ток, непарную и полунепарную вены. От 5–9-го г р у дных узлов
2
6.indd 459
26.02.2010 13:31:17
460
Нормальная анатомия человека
симпатического ствола отходят преганглионарные волокна,
формирующие большой внутренностный нерв, который направляется
в брюшную полость к узлам чревного сплетения. От 9–11-го г р у д -
ных узлов отходят преганглионарные волокна, образующие малый
внутренностный нерв, который также спускается в брюшную полость и
образует синапсы с клетками узлов чревного и почечного сплетений.
От поясничных узлов симпатического ствола отходят пояс-
ничные внутренностные нервы, содержащие пре- и постганглионарные
волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аорталь-
ному , почечному , верхнему и нижнему брыжеечным и т. д .).
От крестцовых узлов отходят крестцовые внутренностные
нервы, идущие к тазовому (нижним подчревным) вегетативному спле-
тению. Сплетения брюшной полости и таза образованы пучками симпа-
тических волокон и узлами, в которых располагаются тела вторых ней-
ронов. Постганглионарные нервные волокна направляются к органам
самостоятельно или вместе с сосудами, разветвляясь на них и образуя
вокругсосудистые сплетения.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА
В брюшной полости и полости таза находятся различные по величи-
не вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных узлов
и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах рас-
полагаются тела вторых нейронов эфферентного пути, отростки кото-
рых направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам
для их иннервации. Самым крупным вегетативным сплетением брюш-
ной полости является брюшное аортальное сплетение,
расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.
Важным по значению в составе брюшного аортального сплетения
является чревное сплетение, которое находится на передней
поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. К чревному
сплетению подходят правый и левый большой и малый внутренностные
нервы от грудных узлов симпатического ствола. Через это сплетение
проходят транзитом волокна заднего ствола блуждающего нерва, а так-
же чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов
брюшного и чревного сплетений отходят нервы, содержащие постган-
глионарные симпатические волокна, которые переходят на сосуды, и
вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг со-
судов, симпатические нервы формируют так называемые сосудистые
(перартериальные) вегетативные сплетения (печеночное, селезеноч-
ное, желудочное), иннервирующие эти органы и их сосуды.
2
6.indd 460
26.02.2010 13:31:18
461
Учение о нервной системе (неврология)
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ
(ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть автономной (вегетативной) нервной сис-
темы подразделяется на головной и крестцовый отделы (см. рис. 216,
табл. 30). К головному отделу относятся вегетативные ядра и парасим-
патические волокна глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и
блуждающего нервов, а также ресничный, крылонёбный, поднижнече-
люстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви (рис. 220).
Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва начинается от
клеток добавочного ядра. Аксоны этих клеток (преганглионарные волок-
на) направляются в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу
(ganglion ciliare), расположенному возле зрительного нерва в полости
глазницы и состоящего из клеток вторых нейронов эфферентного пара-
симпатического пути. Постганглионарные нервные волокна из реснич-
ного угла направляются к ресничной мышце и к сфинктеру зрачка. Через
узел проходят симпатические постганглионарные волокна, вступающие в
узел в виде симпатического корешка от внутреннего сонного сплетения.
Парасимпатическая часть лицевого нерва образована нейронами
верхнего слюноотделительного ядра, преганглионарные волокна кото-
рых направляются в составе нерва к крылонёбному , поднижнечелюс-
тному и подъязычному парасимпатическим узлам. Постганглионарные
волокна крылонёбного узла расположенного в крылонёбной ямке в со-
ставе верхнечелюстного нерва и его ветвей, идут к слезной железе, а
также к железам слизистой оболочки полости носа, нёба.
От поднижнечелюстного узла, расположенного на медиальной сто-
роне поднижнечелюстной железы, отходят железистые ветви, которые
направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для секреторной
ее иннервации.
Подъязычный узел располагается на наружной стороне подъязыч-
ной слюнной железы, от него отходят железистые ветви к одноименной
слюнной железе.
Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва начинается от
клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчивают-
ся на клетках ушного узла, расположенного под овальным отверстием
вблизи нижнечелюстного нерва. Аксоны клеток ушного узла (постганг-
лионарные волокна) иннервируют околоушную слюнную железу.
Парасимпатическая часть блуждающего нерва начинается от зад-
него (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, находящегося в
продолговатом мозге. Аксоны клеток заднего ядра идут в составе блуж-
дающего нерва и его ветвей, достигают парасимпатических околоор-
ганных и внутриорганных вегетативных узлов, которые входят в состав
2
6.indd 461
26.02.2010 13:31:18
462
Нормальная анатомия человека
Т
а
б
л
и
ц
а
3
0
О
б
л
а
с
т
и
(
о
р
г
а
н
ы
)
п
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
о
й
и
н
н
е
р
в
а
ц
и
и
,
т
о
п
о
г
р
а
ф
и
я
я
д
е
р
и
у
з
л
о
в
,
в
о
л
о
к
о
н
н
ы
й
с
о
с
т
а
в
н
е
р
в
о
в
И
н
н
е
р
в
и
р
у
е
м
ы
й
о
р
г
а
н
В
е
г
е
т
а
т
и
в
н
ы
е
я
д
р
а
в
ц
е
н
т
р
а
л
ь
н
о
й
н
е
р
в
н
о
й
с
и
с
т
е
м
е
(
т
е
л
а
I
н
е
й
р
о
н
о
в
)
П
р
е
г
а
н
г
л
и
о
н
а
р
н
ы
е
в
о
л
о
к
н
а
В
е
г
е
т
а
т
и
в
н
ы
е
у
з
л
ы
(
т
е
л
а
I
I
н
е
й
р
о
н
о
в
)
П
о
с
т
г
а
н
г
л
и
о
н
а
р
н
ы
е
в
о
л
о
к
н
а
(
ф
у
н
к
ц
и
и
)
1
.
Г
о
л
о
в
н
о
й
о
т
д
е
л
М
ы
ш
ц
а
,
с
у
ж
и
-
в
а
ю
щ
а
я
з
р
а
ч
о
к
;
р
е
с
н
и
ч
н
а
я
м
ы
ш
ц
а
Д
о
б
а
в
о
ч
н
о
е
я
д
р
о
г
л
а
з
о
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
о
г
о
н
е
р
в
а
в
с
р
е
д
н
е
м
м
о
з
г
е
Г
л
а
з
о
д
в
и
г
а
т
е
л
ь
н
ы
й
н
е
р
в
(
I
I
I
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
)
Р
е
с
н
и
ч
н
ы
й
у
з
е
л
Р
е
с
н
и
ч
н
ы
е
н
е
р
в
ы
(
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
е
с
ф
и
н
к
т
е
р
а
з
р
а
ч
к
а
,
с
у
ж
е
н
и
е
з
р
а
ч
к
а
)
П
о
д
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
-
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
В
е
р
х
н
е
е
с
л
ю
н
о
о
т
-
д
е
л
и
т
е
л
ь
н
о
е
я
д
р
о
м
о
с
т
а
П
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
л
и
-
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
–
V
I
I
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
,
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
с
т
р
у
н
а
,
я
з
ы
ч
н
ы
й
н
е
р
в
П
о
д
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
т
-
н
о
й
у
з
е
л
Ж
е
л
е
з
и
с
т
ы
е
в
е
т
в
и
(
с
е
к
р
е
ц
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
о
л
и
ч
е
с
т
в
а
ж
и
д
к
о
й
с
л
ю
н
ы
,
с
е
р
о
з
н
ы
й
с
е
к
р
е
т
)
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
В
е
р
х
н
е
е
с
л
ю
н
о
о
т
д
е
-
л
и
т
е
л
ь
н
о
е
я
д
р
о
м
о
с
т
а
П
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
,
V
I
I
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
,
л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
,
б
а
р
а
б
а
н
н
а
я
с
т
р
у
н
а
,
я
з
ы
ч
н
ы
й
н
е
р
в
П
о
д
ъ
я
з
ы
ч
н
ы
й
у
з
е
л
Ж
е
л
е
з
и
с
т
ы
е
в
е
т
в
и
(
с
е
к
р
е
ц
и
я
б
о
л
ь
ш
о
г
о
к
о
л
и
ч
е
с
т
в
а
ж
и
д
к
о
й
с
л
ю
н
ы
,
с
е
р
о
з
н
ы
й
с
е
к
р
е
т
)
О
к
о
л
о
у
ш
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
Н
и
ж
н
е
е
с
л
ю
н
о
о
т
-
д
е
л
и
т
е
л
ь
н
о
е
я
д
р
о
в
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
м
м
о
з
г
е
Я
з
ы
к
о
г
л
о
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
(
I
X
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
)
,
б
а
р
а
-
б
а
н
н
ы
й
,
м
а
л
ы
й
к
а
м
е
н
и
-
с
т
ы
й
н
е
р
в
ы
У
ш
н
о
й
у
з
е
л
С
о
е
д
и
н
и
т
е
л
ь
н
а
я
в
е
т
в
ь
(
с
у
ш
н
о
-
в
и
с
о
ч
н
ы
м
н
е
р
в
о
м
)
,
у
ш
н
о
-
в
и
-
с
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
(
в
е
т
в
ь
н
и
ж
н
е
ч
е
л
ю
с
-
т
н
о
г
о
н
е
р
в
а
)
(
с
е
к
р
е
ц
и
я
б
о
л
ь
ш
о
-
г
о
к
о
л
и
ч
е
с
т
в
а
ж
и
д
к
о
й
с
л
ю
н
ы
)
С
л
е
з
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
В
е
р
х
н
е
е
с
л
ю
н
о
о
т
-
д
е
л
и
т
е
л
ь
н
о
е
я
д
р
о
м
о
с
т
а
П
р
о
м
е
ж
у
т
о
ч
н
ы
й
н
е
р
в
л
и
ц
е
в
о
й
н
е
р
в
,
V
I
I
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
,
б
о
л
ь
ш
о
й
к
а
м
е
н
и
с
т
ы
й
н
е
р
в
К
р
ы
л
о
н
ё
б
н
ы
й
у
з
е
л
В
е
р
х
н
е
ч
е
л
ю
с
т
н
о
й
н
е
р
в
,
с
к
у
л
о
в
о
й
н
е
р
в
,
с
л
е
з
н
ы
й
н
е
р
в
(
с
е
к
р
е
ц
и
я
)
2
6.indd 462
26.02.2010 13:31:18
463
Учение о нервной системе (неврология)
С
е
р
д
ц
е
З
а
д
н
е
е
(
д
о
р
с
а
л
ь
н
о
е
)
я
д
р
о
б
л
у
ж
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
в
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
-
т
о
м
м
о
з
г
е
Б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
(
X
ч
е
-
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
)
,
е
г
о
в
е
р
х
н
я
я
,
с
р
е
д
н
я
я
и
н
и
ж
н
я
я
с
е
р
д
е
ч
-
н
ы
е
в
е
т
в
и
П
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
-
к
и
е
с
е
р
д
е
ч
н
ы
е
у
з
л
ы
Н
е
р
в
н
ы
е
в
о
л
о
к
н
а
–
о
т
р
о
с
т
к
и
к
л
е
-
т
о
к
,
л
е
ж
а
щ
и
х
в
у
з
л
а
х
с
е
р
д
е
ч
н
ы
х
с
п
л
е
т
е
н
и
й
(
з
а
м
е
д
л
е
н
и
е
ч
а
с
т
о
т
ы
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
й
и
и
х
о
с
л
а
б
л
е
н
и
е
)
Т
р
а
х
е
я
,
б
р
о
н
х
и
,
л
е
г
к
и
е
,
п
и
щ
е
в
о
д
З
а
д
н
е
е
я
д
р
о
б
л
у
ж
-
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
в
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
м
м
о
з
г
е
Б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
(
X
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
)
П
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
-
к
и
е
у
з
л
ы
и
н
н
е
р
в
и
-
р
у
е
м
ы
х
о
р
г
а
н
о
в
В
е
т
в
и
о
р
г
а
н
н
ы
х
у
з
л
о
в
п
и
щ
е
-
в
о
д
н
о
г
о
и
л
е
г
о
ч
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
й
(
с
о
к
р
а
щ
е
н
и
е
г
л
а
д
к
о
й
м
у
с
к
у
-
л
а
т
у
р
ы
,
с
у
ж
е
н
и
е
п
р
о
с
в
е
т
о
в
м
е
л
к
и
х
б
р
о
н
х
о
в
)
Ж
е
л
у
д
о
к
,
к
и
ш
е
ч
-
н
и
к
,
п
е
ч
е
н
ь
,
п
о
д
ж
е
-
л
у
д
о
ч
н
а
я
ж
е
л
е
з
а
,
п
о
ч
к
и
,
с
е
л
е
з
е
н
к
а
,
к
о
р
к
о
в
о
е
в
е
щ
е
с
т
-
в
о
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
о
в
З
а
д
н
е
е
я
д
р
о
б
л
у
ж
-
д
а
ю
щ
е
г
о
н
е
р
в
а
в
п
р
о
д
о
л
г
о
в
а
т
о
м
м
о
з
г
е
Б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
(
X
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
)
П
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
-
к
и
е
у
з
л
ы
и
н
н
е
р
в
и
-
р
у
е
м
ы
х
о
р
г
а
н
о
в
В
е
т
в
и
о
р
г
а
н
н
ы
х
у
з
л
о
в
:
п
е
ч
е
н
о
ч
-
н
о
г
о
,
с
е
л
е
з
е
н
о
ч
н
о
г
о
,
п
о
д
ж
е
-
л
у
д
о
ч
н
о
г
о
,
п
о
ч
е
ч
н
о
г
о
,
ж
е
л
у
-
д
о
ч
н
о
г
о
,
к
и
ш
е
ч
н
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
й
(
у
с
и
л
е
н
и
е
т
о
н
у
с
а
и
м
о
т
о
р
и
к
и
,
с
т
и
м
у
л
я
ц
и
я
с
е
к
р
е
ц
и
и
ж
е
л
е
з
)
М
о
з
г
о
в
о
е
в
е
щ
е
с
т
-
в
о
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
а
Б
л
у
ж
д
а
ю
щ
и
й
н
е
р
в
(
X
ч
е
р
е
п
н
о
й
н
е
р
в
)
В
н
у
т
р
и
о
р
г
а
н
н
ы
е
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
и
е
у
з
л
ы
В
е
т
в
и
в
н
у
т
р
и
о
р
г
а
н
н
ы
х
у
з
л
о
в
н
а
д
п
о
ч
е
ч
н
и
к
о
г
о
с
п
л
е
т
е
н
и
я
(
о
с
-
л
а
б
л
е
н
и
е
с
е
к
р
е
ц
и
и
а
д
р
е
н
а
л
и
н
а
)
2
.
К
р
е
с
т
ц
о
в
ы
й
(
т
а
з
о
в
ы
й
о
т
д
е
л
)
П
р
я
м
а
я
к
и
ш
к
а
,
м
о
ч
е
в
о
й
п
у
з
ы
р
ь
,
п
о
л
о
в
ы
е
о
р
г
а
н
ы
П
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
ч
е
с
к
и
е
я
д
р
а
в
б
о
к
о
в
ы
х
р
о
г
а
х
к
р
е
с
т
ц
о
в
ы
х
с
е
г
м
е
н
-
т
о
в
с
п
и
н
н
о
г
о
м
о
з
г
а
(
S
2
–
S
4
)
Т
а
з
о
в
ы
е
в
н
у
т
р
е
н
н
о
с
т
н
ы
е
н
е
р
в
ы
В
н
у
т
р
и
о
р
г
а
н
н
ы
е
п
а
р
а
с
и
м
п
а
т
и
-
ч
е
с
к
и
е
у
з
л
ы
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
о
г
о
,
м
о
ч
е
п
у
з
ы
р
н
о
г
о
,
в
л
а
г
а
л
и
щ
н
о
г
о
и
д
р
у
г
и
х
о
р
г
а
н
н
ы
х
с
п
л
е
т
е
н
и
й
В
е
т
в
и
в
н
у
т
р
и
о
р
г
а
н
н
ы
х
у
з
л
о
в
п
р
я
м
о
к
и
ш
е
ч
н
о
г
о
,
м
о
ч
е
п
у
з
ы
р
н
о
г
о
,
п
р
е
д
с
т
а
т
е
л
ь
-
н
о
г
о
,
в
л
а
г
а
л
и
щ
н
о
г
о
и
д
р
у
г
и
х
о
р
г
а
н
н
ы
х
с
п
л
е
т
е
н
и
й
(
с
о
к
р
а
щ
е
-
н
и
е
с
ф
и
н
к
т
е
р
о
в
,
р
а
с
с
л
а
б
л
е
н
и
е
м
у
с
к
у
л
а
т
у
р
ы
с
т
е
н
о
к
о
р
г
а
н
о
в
)
2
6.indd 463
26.02.2010 13:31:18
464
Нормальная анатомия человека
сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других
вегетативных (висцеральных) сплетений. В этих узлах располагаются
клетки второго нейрона эфферентного пути, отростки которых (пост-
ганглионарные волокна) идут к гладкой мускулатуры и железам внут-
ренних органов шеи, груди и живота.
Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной
системы представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, рас-
положенными в латеральном промежуточном веществе II–IV крестцо-
вых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узла-
ми и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых
парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних
корешков крестцовых спинномозговых нервов, затем идут в составе их
передних ветвей. После выхода нервов через тазовые крестцовые от-
верстия образуются тазовые внутренностные нервы, преганглионар-
ные волокна которых заканчиваются синапсами на клетках тазовых
парасимпатических узлов, залегающих в сплетениях, расположенных
вблизи органов или в их стенках. Постганглионарные волокна этих узлов
осуществляют парасимпатическую иннервацию гладких мышц и желез в
стенках внутренних органов, расположенных в полости малого таза.
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16 17
4
3
2
5
6
1
Рис. 220. Схема парасимпатической
иннервации слезной и слюнных желез,
слизистой оболочки полости носа и мышц сосудистой оболочки
глазного яблока:
1 – добавочное ядро глазодвигательного нерва; 2 – тройничный узел; 3 – верх-
нее слюноотделительное ядро; 4 – нижнее слюноотделительное ядро; 5 – дор-
сальное ядро блуждающего нерва; 6 – ушной узел; 7 – блуждающий нерв; 8 – ба-
рабанный нерв; 9 – околоушная железа; 10 – барабанная струна; 11 – поднижне-
челюстной узел; 12 – поднижнечелюстная железа; 13 – подъязычная железа;
14 – крылонёбный узел; 15 – слезная железа; 16 – ресничный узел; 17– глазо -
двигательный нерв
2
6.indd 464
26.02.2010 13:31:18
465
Учение о нервной системе (неврология)
SYSTEMA NERVOSUM
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Nomina generalia
Общие термины
Neurofibra
Нервное волокно
Neuron
Нейрон
Perikaryon
Перикарион
Synapsis
Синапс
Neuroglia
Нейроглия
Pars centralis;
Systema nervosum centrale
Центральная нервная сис тема
Nomina generalia
Общие термины
Substantia grisea
Серое вещес тво
Nucleus
Ядро
Nucleus nervi cranialis
Ядро черепного нерва
Nucleus originis
Начальное ядро
Nucleus terminationis
Конечное ядро
Columna
Столб
Lamina
Пластинка
Substantia alba
Белое вещество
Funiculus
Канатик
Tractus
Путь
Fasciculus
Пучок
Commissura
Спайка
Lemniscus
Петля
Fibra
Волокно
Fibra associationis
Ассоциативное волокно
Fibra commissuralis
Комиссуральное волокно
Fibra projectionis
Проекционное волокно
Decussatio
Перекрес т
Stria
Полоска
Formatio reticularis
Ретикулярная формация
Ependyma
Эпендима
MENINGES
МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ
Pachymeninx; Dura mater
Твердая оболочка; пахименинкс
Leptomeninx; Arachnoidea mater et pia
mater
Пау тинная и мягк ая оболочки;
лептоменинкс
Dura mater
Твердая оболочка
Dura mater cranialis; Dura mater encephali Твердая оболочка головного мозга
2
6.indd 465
26.02.2010 13:31:19
466
Нормальная анатомия человека
Falx cerebri
Серп большого мозга
Tentorium cerebelli
Намет мозжечка
Incisura tentorii
Вырезка намета
Falx cerebelli
Серп мозжечка
Diaphragma sellae
Диафрагма седла
Cavum trigeminale
Тройничная полос ть
(Spatium subdurale)
(Субдуральное пространство)
(Spatium epidurale; Spatium extradurale) (Эпидуральное прос транс тво)
Dura mater spinalis
Твердая оболочк а спинного мозга
Spatium epidurale; Spatium peridurale
Эпидуральное пространство;
перидуральное пространс тво
Arachnoidea mater
Паутинная оболочка
Spatium subarachnoideum; Spatium
leptomeningeum
Подпау тинное пространство;
лептоменингеальное прос транс тво
Liquor cerebrospinalis
Спинномозговая жидкость
Arachnoidea mater cranialis; Arachnoidea
mater encephali
Паутинная оболочка головного мозга
Granulationes arachnoideae
Грануляции паутинной оболочки
Trabeculae arachnoideae
Трабекулы паутинной оболочки
Cisternae subarachnoideae
Подпау тинные цис терны
Cisterna cerebellomedullaris posterior;
Cisterna magna
Задняя мозжечково-мозговая цис терна;
большая цистерна
Cisterna cerebellomedullaris lateralis
Боковая мозжечково-мозговая цистерна
Cisterna fossae lateralis cerebri
Цистерна латеральной ямки большого
мозга
Cisterna chiasmatica
Цистерна перекреста
Cisterna interpeduncularis
Межножковая цистерна
Cisterna ambiens
Охватывающая цис терна
Cisterna pericallosa
Околомозолистая цис терна
Cisterna pontocerebellaris
Мостомозжечковая цистерна
Cisterna laminae terminalis
Цистерна терминальной пластинки
Cisterna quadrigeminalis; Cisterna venae
magnae cerebri
Четверохолмная цистерна; цистерна
большой вены мозга
Arachnoidea mater spinalis
Пау тинная оболочка спинного мозга
Cisterna lumbalis
Поясничная цис терна
Pia mater
Мягкая оболочка
Pia mater cranialis; Pia mater encephali
Мягкая оболочка головного мозга
Tela choroidea ventriculi quarti
Сосудистая основа IV желудочка
Plexus choroideus ventriculi quarti
Сосудистое сплетение IV желудочка
Tela choroidea ventriculi tertii
Сосудистая основа III желудочка
Plexus choroideus ventriculi tertii
Сосудистое сплетение III желудочка
2
6.indd 466
26.02.2010 13:31:19
467
Учение о нервной системе (неврология)
Plexus choroideus ventriculi lateralis
Сосудистое сплетение бокового
желудочка
Glomus choroideum
Сосудистый к лубок
Pia mater spinalis
Мягкая оболочк а спинного мозга
Lig. denticulatum
Зубчатая связка
Septum cervicale intermedium
Промежуточная шейная перегородка
Filum terminate
Терминальная нить
Pars duralis
Твердооболочечная часть
Pars pialis
Мягкооболочечная часть
Medulla spinalis
Спинной мозг
Intumescentia cervicalis
Шейное утолщение
Intumescentia lumbosacralis
Пояснично-крестцовое у толщение
Conus medullaris
Мозговой конус
Pars spinalis fili terminalis
Спинномозговая часть терминальной
нити
Ventriculus terminalis
Терминальный желудочек
Fissura mediana anterior
Передняя срединная щель
Sulcus medianus posterior
Задняя срединная борозда
Septum medianum posterius
Задняя срединная перегородка
Sulcus anterolateralis
Передняя латеральная борозда
Sulcus posterolateralis
Задняя латеральная борозда
Sulcus intermedius posterior
Задняя промежуточная борозда
Funiculi medullae spinalis
Канатики спинного мозга
Pars cervicalis; Segmenta cer vicalia [1 – 8] Шейная часть; шейные сегменты [1–8]
Pars thoracica; Segmenta thoracica [1 – 12] Грудная часть; грудные сегменты [1–12]
Pars lumbalis; Segmenta lumbalia [1 – 5]
Поясничная часть; поясничные сегменты
[1–5]
Pars sacralis; Segmenta sacralia [1 – 5]
Крестцовая часть; крес тцовые сегменты
[1–5]
Pars coccygea; Segmenta coccygea [1 – 3] Копчиковая часть; копчиковые сегменты
[1–3]
Morphologia interna
Внутреннее строение
Canalis centralis
Центральный канал
Substantia grisea
Серое вещес тво
Cornu anterius
Передний рог
Cornu laterale
Боковой рог
Cornu posterius
Задний рог
Substantia alba
Белое вещество
Substantia gelatinosa centralis
Центральное студенистое вещество
2
6.indd 467
26.02.2010 13:31:19
468
Нормальная анатомия человека
Columnae griseae
Серые с толбы
Columna anterior
Передний столб
Cornu anterius
Передний рог
Laminae spinales VII– IX
Спинномозговые пластинки VII–IX
Nucleus anterolateralis
Переднелатеральное ядро
Nucleus anterior
Переднее ядро
Nucleus anteromedialis
Переднемедиальное ядро
Nucleus posterolateralis
Заднелатеральное ядро
Nucleus retroposterolateralis
Зазаднелатеральное ядро
Nucleus posteromedialis
Заднемедиальное ядро
Nucleus centralis
Центральное ядро
Nucleus ner vi accessorii
Ядро добавочного нерва
Nucleus ner vi phrenici
Ядро диафрагмального нерва
Columna posterior
Задний столб
Cornu posterius
Задний рог
Apex
Верхушка
Nucleus marginalis; Lamina spinalis I
Краевое ядро; спинномозговая пластинка I
Caput
Головка
Substantia gelatinosa; Lamina spinalis II
Студенистое вещество; спинномозговая
пластинка II
Cervix
Шейка
Nucleus proprius; Laminae spinales III et IV Собс твенное ядро; спинномозговые
пластинки III и IV
Lamina spinalis V
Спинномозговая пластинка V
Basis
Основание
Lamina spinalis VI
Спинномозговая пластинка VI
Substantia visceralis secundaria
Вторичное висцеральное вещество
Nucleus basilaris internus
Вну треннее базилярное ядро
Nucleus cer vicalis lateralis
Латеральное шейное ядро
Nucleus cer vicalis medialis
Медиальное шейное ядро
Nucleus posterior funiculi lateralis
Заднее ядро бокового к анатик а
Columna intermedia
Боковой столб
Lamina spinalis VII
Спинномозговая пластинка VII
Cornu laterale
Боковой рог
Nucleus intermediolateralis
Промежуточно-латеральное ядро
Substantia intermedia centralis
Центральное промежу точное вещес тво
Nucleus thoracicus posterior; Nucleus
dorsalis
Заднее грудное ядро; дорсальное ядро
Substantia intermedia lateralis
Латеральное промежуточное вещество
Nucleus intermediomedialis
Промежуточно-медиальное ядро
2
6.indd 468
26.02.2010 13:31:20
469
Учение о нервной системе (неврология)
Nuclei parasympathici sacrales
Крестцовые парасимпатические ядра
Nucleus nervi pudendi
Ядро полового нерва
Formatio reticularis spinalis
Ретикулярная формация спинного мозга
Nucleus medialis anterior
Переднее медиальное ядро
Substantia alba
Белое вещес тво
Funiculus anterior
Передний канатик
Fasciculus proprius anterior
Передний собственный пучок
Fasciculus sulcomarginalis
Пучок краевой борозды
Tractus corticospinalis anterior
Передний корково-спинномозговой путь
Tractus vestibulospinalis lateralis
Латеральный преддверно-спинномозго -
вой путь
Tractus vestibulospinalis medialis
Медиальный преддверно-спинномозго-
вой путь
Fibrae reticulospinales
Ретикулоспинномозговые волокна
Tractus pontoreticulospinalis
Мосторетикулоспинномозговой путь
Tractus interstitiospinalis
Интерстициоспинномозговой путь
Tractus tectospinalis
Крышеспинномозговой пу ть
Tractus raphespinalis anterior
Передний шовно-спинномозговой путь
Fibrae olivospinales
Оливоспинномозговые волокна
Tractus spinothalamicus anterior
Передний спиноталамический пу ть
Funiculus lateralis
Боковой канатик
Fasciculus proprius lateralis
Боковой собс твенный пучок
Tractus fastigiospinalis
Шатрово-спинномозговой путь
Tractus interpositospinalis
Межпозиционно-спинномозговой пу ть
Tractus corticospinalis lateralis
Латеральный корково-спинномозговой
пу ть
Tractus rubrospinalis
Красноядерно-спинномозговой пу ть
Tractus bulboreticulospinalis
Бульборетикулоспинномозговой путь
Fibrae olivospinales
Оливоспинномозговые волокна
Tractus spinotectalis
Спинокрышечный путь
Tractus spinothalamicus lateralis
Латеральный спиноталамический путь
Tractus spinocerebellaris anterior
Передний спиномозжечковый пу ть
Tractus spinocerebellaris posterior
Задний спиномозжечковый путь
Tractus posterolateralis
Заднелатера льный пу ть
Pars posterior funiculi lateralis
Задняя часть бокового канатика
Tractus spinoolivaris
Спинооливный путь
Tractus spinoreticularis
Спиноретикулярный путь
Tractus caeruleospinalis
Спинномозговой путь голубого пятна
Fibrae hypothalamospinales
Гипоталамо-спинномозговые волокна
2
6.indd 469
26.02.2010 13:31:20
470
Нормальная анатомия человека
Tractus raphespinalis lateralis
Латеральный шовно-спинномозговой
путь
Tractus solitariospinalis
Одиночно-спинномозговой путь
Tractus spinocervicalis
Спиношейный путь
Tractus spinovestibularis
Спинопреддверный путь
Tractus trigeminospinalis
Спинномозговой путь
тройничного нерва
Funiculus posterior
Задний канатик
Fasciculus proprius posterior
Задний собс твенный пучок
Fasciculus septomarginalis
Септомаргина льный пучок
Fasciculus interfascicularis; Fasciculus
semilunaris
Межпучковый пучок; полулунный пучок
Fasciculus gracilis
Тонкий пучок
Fasciculus cuneatus
Клиновидный пучок
Fibrae cuneospinales
Клиновидно-спинальные
волокна
Fibrae gracilispinales
Тонкоспинальные волокна
Fibrae spinocuneatae
Волокна клиновидного пучка
Fibrae spinograciles
Волокна тонкого пучка
Struc turae centrales medullae spinalis Центральные с труктуры спинного
мозга
Area spinalis X; Lamina spinalis X
Спинномозговое поле X; спинномозговая
пластинка X
Commissura grisea anterior
Передняя серая спайк а
Commissura grisea posterior
Задняя серая спайк а
Commissura alba anterior
Передняя белая спайк а
Commissura alba posterior
Задняя белая спайк а
Canalis centralis
Центральный канал
Encephalon
Головной мозг
Rhombencephalon
Ромбовидный мозг
Myelencephalon; Medulla oblongata;
Bulbus
Продолговатый мозг; бульбус
Metencephalon; Pons et cerebellum
Задний мозг; мост и мозжечок
Mesencephalon
Средний мозг
Prosencephalon
Передний мозг
Diencephalon
Промежуточный мозг
Telencephalon
Конечный мозг
Truncus encephali
Ствол головного мозга
Pons
Мост
2
6.indd 470
26.02.2010 13:31:20
471
Учение о нервной системе (неврология)
MYELENCEPHALON; MEDULLA
OBLONGATA; BULBUS
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ; БУЛЬБУС
Morphologia externa
Внешнее строение
Fissura mediana anterior
Передняя срединная щель
Foramen caecum medullae oblongatae
Слепое отверс тие продолговатого мозга
Pyramis medullae oblongatae; Pyramis
bulbi
Пирамида продолговатого мозга
Decussatio pyramidum
Перекрес т пирамид
Sulcus anterolateralis
Переднелатеральна я борозда
Sulcus preolivaris
Предоливная борозда
Funiculus lateralis
Боковой канатик
Oliva
Олива
Fibrae arcuatae externae anteriores
Передние наружные дугообразные
волокна
Sulcus retroolivaris
Позадиоливная борозда
Area retroolivaris
Позадиоливное поле
Sulcus posterolateralis
Задняя латеральная борозда
Pedunculus cerebellaris inferior
Нижняя мозжечковая ножка
Corpus restiforme
Веревчатое тело
Tuberculum trigeminale
Тройничный бугорок
Fasciculus cuneatus
Клиновидный пучок
Tuberculum cuneatum
Бугорок к линовидного ядра
Fasciculus gracilis
Тонкий пучок
Tuberculum gracile
Бугорок тонкого ядра
Sulcus medianus posterior
Задняя срединная борозда
Obex
Задвижка
Morphologia interna
Внутреннее строение
Substantia alba
Белое вещес тво
Tractus pyramidalis
Пирамидный путь
Fibrae corticospinales
Корково-спинномозговые волокна
Fibrae corticonucleares bulbi
Корково-ядерные бульбарные волокна
Fibrae corticoreticulares
Корково-ретикулярные волокна
Decussatio pyramidum
Перекрес т пирамид; моторный перекрес т
Fasciculus gracilis
Тонкий пучок
Fasciculus cuneatus
Клиновидный пучок
Fibrae arcuatae internae
Внутренние дугообразные волокна
Decussatio lemnisci medialis
Перекрес т медиальных петель;
чувствительный перекрест
Lemniscus medialis
Медиальная петля
2
6.indd 471
26.02.2010 13:31:20
472
Нормальная анатомия человека
Tractus tectospinalis
Крышеспинномозговой путь
Fasciculus longitudinalis medialis
Медиальный продольный пучок
Fasciculus longitudinalis posterior;
Fasciculus longitudinalis dorsalis
Задний продольный пучок; дорсальный
продольный пучок
Tractus spinalis nervi trigemini
Спинномозговой путь тройничного нерва
Amiculum olivare
Оливный плащ
Tractus spinoolivaris
Спинооливный пу ть
Tractus olivocerebellaris
Оливомозжечковый путь
Pedunculus cerebellaris inferior
Нижняя мозжечковая ножка
Corpus juxtarestiforme
Околоверевчатое тело
Corpus restiforme
Веревчатое тело
Tractus solitarius
Одиночный путь
Fibrae arcuatae externae anteriores
Передние наружные дугообразные
волокна
Fibrae arcuatae externae posteriores
Задние наружные дугообразные волокна
Raphe medullae oblongatae
Шов продолговатого мозга
Tractus raphespinalis anterior
Передний шовно-спинномозговой путь
Tractus reticulospinalis anterior
Передний ретикулоспинномозговой пу ть
Tractus spinocerebellaris anterior
Передний спиномозжечковый путь
Fibrae hypothalamospinales
Гипоталамо-спинномозговые волокна
Tractus interstitiospinalis
Интерс тицио-спинномозговой пу ть
Tractus raphespinalis lateralis
Латеральный шовно-спинномозговой
путь
Tractus bulboreticulospinalis lateralis
Латеральный бульборетикуло-спинно -
мозговой путь
Fibrae medulloreticulospinales
Медуллоретикуло-спинномозговые
волокна
Tractus vestibulospinalis lateralis
Латеральный вестибуло-спинномозговой
путь
Tractus spinocerebellaris posterior
Задний спиномозжечковый путь
Fibrae cuneocerebellares
Клиновидно-мозжечковые волокна
Tractus rubrobulbaris
Красноядерно-бульбарный путь
Tractus rubroolivaris
Красноядерно-оливный путь
Tractus rubrospinalis
Красноядерно-спинномозговой путь
Lemniscus spinalis; Tractus anterolaterales Спинномозговая петля;
переднелатеральные пути
Fibrae spinothalamicae
Спиноталамические волокна
Fibrae spinoreticulares
Спиноретикулярные волокна
Fibrae spinomesencephalicae
Спиносреднемозговые волокна
Fibrae spinotectales
Спинокрышечные волокна
Fibrae spinoperiaqueductales
Спинооколоводопроводные волокна
2
6.indd 472
26.02.2010 13:31:20
473
Учение о нервной системе (неврология)
Fibrae spinohypothalamicae
Спиногипоталамические волокна
Fibrae spinobulbares
Спинобульбарные волокна
Fibrae spinoolivares
Спинооливные волокна
Tractus spinovestibularis
Спиновестибулярный пу ть
Tractus tectobulbaris
Крышебульбарный путь
Substantia grisea
Серое вещество
Nucleus gracilis
Тонкое ядро
Pars centralis
Центральная часть
Pars rostralis
Ростральная часть
Subnucleus rostrodorsalis
Ростродорсальное подъядро
Nucleus cuneatus
Клиновидное ядро
Pars centralis
Центральная часть
Pars rostralis
Ростральная часть
Nucleus cuneatus accessorius
Добавочное клиновидное ядро
Nucleus precuneatus accessorius
Предк линовидное добавочное ядро
Nucleus spinalis nervi trigemini
Спинномозговое ядро тройничного
нерва
Pars caudalis
Каудальная часть
Subnucleus zonalis
Зональное подъядро
Subnucleus gelatinosus
Студенистое подъядро
Subnucleus magnocellularis
Крупноклеточное подъядро
Pars interpolaris
Межполюсная часть
Nucleus retrotrigeminalis
Позадитройничное ядро
Nucleus retrofacialis
Позадилицевое ядро
Complexus olivaris inferior;
Nuclei olivares inferiores
Комплекс нижней оливы; ядра нижней
оливы
Nucleus olivaris principalis
Главное оливное ядро
Lamella posterior
Задняя пластинка
Lamella anterior
Передняя пластинка
Lamella lateralis
Боковая пластинка
Hilum nuclei olivaris inferioris
Ворота нижнего оливного ядра
Nucleus olivaris accessorius posterior
Заднее добавочное оливное ядро
Nucleus olivaris accessorius medialis
Медиальное добавочное оливное ядро
Nucleus nervi hypoglossi
Ядро подъязычного нерва
Nucleus paramedianus posterior
Заднее парамедианное ядро
Nucleus posterior ner vi vagi;
Nucleus dorsalis nervi vagi
Заднее ядро блуждающего нерва;
дорсальное ядро блуждающего нерва
Nuclei tractus solitarii
Ядра одиночного пути
Nucleus parasolitarius
Околоодиночное ядро
2
6.indd 473
26.02.2010 13:31:20
474
Нормальная анатомия человека
Nucleus commissuralis
Комиссура льное ядро
Nucleus gelatinosus solitarius
Студенистое одиночное ядро
Nucleus intermedius solitarius
Промежуточное одиночное ядро
Nucleus interstitialis solitarius
Интерс тициальное одиночное ядро
Nucleus medialis solitarius
Медиальное одиночное ядро
Nucleus paracommissuralis solitarius
Околокомиссуральное одиночное ядро
Nucleus solitarius posterior
Заднее одиночное ядро
Nucleus solitarius posterolateralis
Заднелатеральное одиночное ядро
Nucleus solitarius anterior
Переднее одиночное ядро
Nucleus solitarius anterolateralis
Переднелатеральное одиночное ядро
Nuclei vestibulares
Вестибулярные ядра
Nucleus vestibularis inferior
Нижнее вестибулярное ядро
Pars magnocellularis nuclei vestibularis
inferioris
Крупноклеточная часть нижнего
вес тибулярного ядра
Nucleus vestibularis medialis
Медиальное вес тибулярное ядро
Nucleus marginalis corporis restiformis
Краевое ядро веревчатого тела
Nuclei cochleares
Улитковые ядра
Nucleus cochlearis posterior
Заднее улитковое ядро
Nucleus cochlearis anterior
Переднее улитковое ядро
Pars anterior
Передняя час ть
Pars posterior
Задняя час ть
Nucleus commissuralis nervi vagi
Комиссура льное ядро блуждающего
нерва
Nucleus ambiguus
Двойное ядро
Nucleus retroambiguus
Позадидвойное ядро
Nucleus salivatorius inferior
Нижнее слюноотделительное ядро
Nucleus arcuatus
Дугообразное ядро
Nuclei raphes
Ядра шва
Area postrema
Самое заднее поле
Nucleus endolemniscalis
Внутрипетлевое ядро
Nucleus pericuneatus medialis
Медиальное перик линовидное ядро
Nucleus pericuneatus lateralis
Латеральное периклиновидное ядро
Nuclei perihypoglossales
Периподъязычные ядра
Nucleus subhypoglossalis
Подподъязычное ядро
Nucleus intercalatus
Вставочное ядро
Nucleus prepositus
Предлежащее ядро
Nucleus peritrigeminalis
Перитригеминальное ядро
Nucleus pontobulbaris
Мостобульбарное ядро
Nucleus supraspinalis
Надспинальное ядро
2
6.indd 474
26.02.2010 13:31:21
475
Учение о нервной системе (неврология)
Nuclei reticulares
Ретикулярные ядра
Nucleus gigantocellularis
Гигантоклеточное ядро
Pars alpha
Альфа-часть
Nucleus gigantocellularis anterior
Переднее гиганток леточное ядро
Nucleus paragigantocellularis lateralis
Латеральное парагиганток леточное ядро
Nucleus interfascicularis ner vi hypoglossi Межпучковое ядро подъязычного нерва
Nucleus reticularis intermedius
Промежуточное ретикулярное ядро
Nucleus reticularis lateralis
Латеральное ретикулярное ядро
Pars magnocellularis
Крупноклеточная часть
Pars par vocellularis
Мелкоклеточная часть
Pars subtrigeminalis
Подтройничная час ть
Nucleus reticularis par vocellularis
Мелкоклеточное ретикулярное ядро
Nucleus paragigantocellularis posterior
Заднее парагиганток леточное ядро
Nucleus reticularis centralis
Центральное ретикулярное ядро
Pars dorsalis
Дорсальная часть
Pars ventralis
Вентральна я час ть
Nucleus reticularis medialis
Медиальное ретикулярное ядро
Nuclei raphes
Ядра шва
Nucleus raphes obscurus
Затемненное ядро шва
Nucleus raphes pallidus
Бледное ядро шва
Nucleus raphes magnus
Большое ядро шва
PONS
МОСТ
Morphologia externa
Внешнее строение
Sulcus bulbopontinus
Бульбомостовая борозда
Sulcus basilaris
Базилярная борозда
Pedunculus cerebellaris medius
Средняя мозжечковая ножка
Angulus pontocerebellaris
Мостомозжечковый угол
Frenulum veli
Уздечк а паруса
Pedunculus cerebellaris superior
Верхняя мозжечковая ножка
Velum medullare superius
Верхний мозговой парус
Morphologia interna
Внутреннее строение
Pars basilaris pontis
Базилярная час ть мос та
Substantia alba
Белое вещес тво
Fibrae pontis longitudinales
Продольные волокна мос та
Fibrae corticospinales
Корково-спинномозговые волокна
Fibrae corticonucleares pontis
Корково-ядерные волокна мос та
Fibrae corticoreticulares
Корково-ретикулярные волокна
Fibrae corticopontinae
Корково-мос товые волокна
2
6.indd 475
26.02.2010 13:31:21
476
Нормальная анатомия человека
Fibrae tectopontinae
Крышемостовые волокна
Fibrae pontis transversae
Поперечные волокна моста
Fibrae pontocerebellares
Мостомозжечковые волокна
Substantia grisea
Серое вещес тво
Nuclei pontis
Ядра моста
Nucleus anterior
Переднее ядро
Nucleus lateralis
Латеральное ядро
Nucleus medianus
Срединное ядро
Nucleus paramedianus
Парамедианное ядро
Nucleus peduncularis
Ножковое ядро
Nucleus posterior
Заднее ядро
Nucleus posterior lateralis
Латеральное заднее ядро
Nucleus posterior medialis
Медиальное заднее ядро
Nucleus reticularis tegmenti pontis
Ретикулярное ядро покрышки мос та
Tegmentum pontis
Покрышка моста
Substantia alba
Белое вещество
Raphe pontis
Шов моста
Fasciculus longitudinalis medialis
Медиальный продольный пучок
Fasciculus longitudinalis posterior;
Fasciculus longitudinalis dorsalis
Задний продольный пучок;
дорсальный продольный пучок
Lemniscus medialis
Медиальная петля
Tractus tectospinalis
Крышеспинномозговой путь
Fibrae pretectoolivares
Предкрышеоливные волокна
Fibrae tectoolivares
Крышеоливные волокна
Fibrae tectoreticulares
Крышеретикулярные волокна
Lemniscus spinalis; Tractus anterolaterales Спинномозговая петля;
переднелатеральные пути
Fibrae spinothalamicae
Спиноталамические волокна
Fibrae spinoreticulares
Спиноретикулярные волокна
Fibrae spinomesencephalicae
Спиносреднемозговые волокна
Fibrae spinotectales
Спинокрышечные волокна
Fibrae spinoperiaqueductales
Спиновокругводопроводные волокна
Fibrae spinohypothalamicae
Спиногипоталамические волокна
Fibrae spinobulbares
Спинобульбарные волокна
Fibrae spinoolivares
Спинооливные волокна
Tractus spinalis nervi trigemini
Спинномозговой путь тройничного нерва
Lemniscus trigeminalis;
Tractus trigeminothalamicus
Тройничная петля;
тройнично-таламический пу ть
2
6.indd 476
26.02.2010 13:31:21
477
Учение о нервной системе (неврология)
Tractus trigeminothalamicus anterior
Передний тройнично-таламический путь
Tractus trigeminothalamicus posterior
Задний тройнично-таламический путь
Tractus mesencephalicus nervi trigemini Среднемозговой путь тройничного нерва
Genu nervi facialis
Колено лицевого нерва
Corpus trapezoideum
Трапециевидное тело
Tractus olivocochlearis
Оливоулитковый путь
Lemniscus lateralis
Латеральная петля
Striae medullares ventriculi quarti
Мозговые полоски IV желудочка
Stria cochlearis anterior
Передняя улитковая полоск а
Stria cochlearis intermedia
Промежуточна я улитковая полоска
Stria cochlearis posterior
Задняя улитковая полоска
Tractus pontoreticulospinalis anterior
Передний мосторетикулоспинномозго-
вой путь
Tractus spinocerebellaris anterior
Передний спиномозжечковый пу ть
Commissura cochlearis pontis
Улитковая спайка моста
Tractus tegmentalis centralis
Центральный покрышечный путь
Fibrae rubroolivares
Красноядерно-оливные волокна
Fibrae anuloolivares
Кольцеоливные волокна
Fibrae cerebelloolivares
Мозжечково-оливные волокна
Tractus hypothalamospinalis
Гипоталамо-спинномозговой путь
Tractus interstitiospinalis
Интерстициоспинномозговой путь
Tractus rubropontinus
Красноядерно-мостовой путь
Tractus rubrospinalis
Красноядерно-спинномозговой пу ть
Tractus tectobulbaris
Крышебульбарный путь
Tractus tectopontinus
Крышемостовой путь
Substantia grisea
Серое вещес тво
Nuclei raphes
Ядра шва
Formatio reticularis
Ретикулярная формация
Nucleus spinalis nervi trigemini
Спинномозговое ядро тройничного
нерва
Subnucleus oralis
Оральное подъядро
Nucleus principalis nervi trigemini
Главное ядро тройничного нерва
Nucleus posteromedialis
Заднемедиальное ядро
Nucleus anterolateralis
Переднемедиа льное ядро
Nucleus mesencephalicus nervi trigemini Среднемозговое ядро тройничного нерва
Nucleus motorius nervi trigemini
Двигательное ядро тройничного нерва
Nucleus nervi abducentis
Ядро отводящего нерва
Nucleus nervi facialis
Ядро лицевого нерва
Nucleus salivatorius superior
Верхнее слюноотделительное ядро
2
6.indd 477
26.02.2010 13:31:21
478
Нормальная анатомия человека
Nucleus lacrimalis
Слезное ядро
Nucleus olivaris superior
Верхнее оливное ядро;
комплекс верхней оливы
Nucleus olivaris superior lateralis
Латеральное верхнее оливное ядро
Nucleus olivaris superior medialis
Медиальное верхнее оливное ядро
Nuclei periolivares
Периоливные ядра
Nuclei mediales
Медиальные ядра
Nuclei laterales
Латеральные ядра
Nuclei corporis trapezoidei
Ядра трапециевидного тела
Nucleus anterior corporis trapezoidei
Переднее ядро трапециевидного тела
Nucleus lateralis corporis trapezoidei
Латеральное ядро трапециевидного тела
Nucleus medialis corporis trapezoidei
Медиальное ядро трапециевидного тела
Nuclei vestibulares
Вестибулярные ядра
Nucleus vestibularis medialis
Медиальное вес тибулярное ядро
Nucleus vestibularis lateralis
Латеральное вестибулярное ядро
Pars parvocellularis
Мелкоклеточная часть
Nucleus vestibularis superior
Верхнее вес тибулярное ядро
Nuclei cochleares
Улитковые ядра
Nuclei lemnisci lateralis
Ядра латеральной петли
Nucleus posterior lemnisci lateralis
Заднее ядро латеральной петли
Nucleus intermedius lemnisci lateralis
Промежуточное ядро латеральной петли
Nucleus anterior lemnisci lateralis
Переднее ядро латеральной петли
Nucleus tegmentalis anterior
Переднее ядро покрышки
Nucleus caeruleus
Голубоватое ядро
Nucleus subcaeruleus
Подголубоватое ядро
Nuclei interstitiales fasciculi longitudinalis
medialis
Интерс тициальные ядра медиального
продольного пучк а
Nuclei parabrachiales
Околоручковые ядра
Nucleus subparabrachialis
Подоколоручковое ядро
Nucleus parabrachialis lateralis
Латеральное околоручковое ядро
Pars lateralis
Латеральная часть
Pars medialis
Медиальная часть
Pars posterior
Задняя час ть
Pars anterior
Передняя час ть
Nucleus parabrachialis medialis
Медиальное околоручковое ядро
Pars medialis
Медиальная часть
Pars lateralis
Латеральная часть
Nucleus tegmentalis posterior
Заднее ядро покрышки
Nucleus supralemniscalis
Надпетлевое ядро
2
6.indd 478
26.02.2010 13:31:21
479
Учение о нервной системе (неврология)
Nuclei reticulares
Ретикулярные ядра
Nucleus reticularis pontis caudalis
Каудальное ретикулярное
ядро моста
Nucleus reticularis pontis rostralis
Ростральное ретикулярное
ядро моста
Nucleus paralemniscalis
Околопетлевое ядро
Nucleus reticularis paramedianus
Парамедианное ретикулярное ядро
Nucleus reticularis tegmenti pontis
Ретикулярное ядро покрышки моста
Nuclei raphes
Ядра шва
Nucleus raphes magnus
Большое ядро шва
Nucleus raphes pontis
Ядро шва моста
Nucleus raphes medianus
Срединное ядро шва
Nucleus raphes posterior
Заднее ядро шва
Ventriculus quar tus
Четвертый (IV) желудочек
Fossa rhomboidea
Ромбовидная ямка
Sulcus medianus
Срединная борозда
Eminentia medialis
Медиальное возвышение
Colliculus facialis
Лицевой бугорок
Locus caeruleus
Голубоватое место
Striae medullares ventriculi quarti
Мозговые полоски IV желудочка
Trigonum nervi hypoglossi
Треугольник подъязычного нерва
Trigonum nervi vagi; Trigonum vagale
Треугольник блуждающего нерва
Area vestibularis
Вестибулярное поле
Funiculus separans
Самостоятельный канатик
Taenia cinerea
Серая лента
Tegmen ventriculi quarti
Крыша IV желудочка
Fastigium
Шатер
Plexus choroideus
Сосудистое сплетение
Tela choroidea
Сосудистая основа
Recessus lateralis
Латеральный карман
Apertura lateralis
Латеральна я апертура
Velum medullare superius
Верхний мозговой парус
Frenulum veli medullaris superioris
Уздечк а верхнего мозгового паруса
Velum medullare inferius
Нижний мозговой парус
Apertura mediana
Срединная апертура
Area postrema
Самое заднее поле
Obex
Задвижка
Sulcus limitans
Пограничная борозда
Fovea superior
Верхняя ямка
Fovea inferior
Нижняя ямка
2
6.indd 479
26.02.2010 13:31:22
480
Нормальная анатомия человека
MESENCEPHALON
СРЕДНИЙ МОЗГ
Morphologia externa
Внешнее строение
Fossa interpeduncularis
Межножковая ямка
Substantia perforata posterior
Заднее продырявленное вещес тво
Sulcus ner vi oculomotorii
Борозда глазодвигательного нерва
Pedunculus cerebri
Ножка мозга
Pars cerebri
Вентральная час ть
Sulcus lateralis mesencephali
Латеральная борозда среднего мозга
Tegmentum mesencephali
Покрышка среднего мозга
Trigonum lemnisci lateralis
Треугольник латеральной петли
Pedunculus cerebellaris superior
Верхняя мозжечковая ножка
Frenulum veli medullaris superioris
Уздечка верхнего мозгового паруса
Lamina tecti; Lamina quadrigemina
Пластинка крыши;
пластинка четверохолмия
Brachium colliculi inferioris
Ручка нижнего холмика
Brachium colliculi superioris
Ручка верхнего холмика
Colliculus inferior
Нижний холмик
Colliculus superior
Верхний холмик
Morphologia interna
Внутреннее строение
Pedunculus cerebri
Ножка мозга
Basis pedunculi
Основание ножки
Crus cerebri
Вентральная час ть ножки
Tractus pyramidalis
Пирамидный путь
Fibrae corticospinales
Корково-спинномозговые
волокна
Fibrae corticonucleares
Корково-ядерные волокна
Tractus corticopontinus
Корково-мос товой путь
Fibrae frontopontinae
Лобно-мостовые волокна
Fibrae occipitopontinae
Затылочно-мостовые волокна
Fibrae parietopontinae
Теменно- мос товые волокна
Fibrae temporopontinae
Височно-мос товые волокна
Fibrae corticoreticulares
Корково-ретикулярные волокна
Substantia nigra
Черное вещество
Pars compacta
Компактная часть
Pars lateralis
Латеральная часть
Pars reticularis
Сетчатая часть
Pars retrorubralis
Позадикрасноядерна я час ть
2
6.indd 480
26.02.2010 13:31:22
481
Учение о нервной системе (неврология)
Tegmentum mesencephali
Покрышка среднего мозга
Substantia alba
Белое вещес тво
Tractus tegmentalis centralis
Центральный покрышечный путь
Fibrae rubroolivares
Красноядерно-оливные волокна
Fibrae cerebelloolivares
Мозжечково-оливные волокна
Fibrae corticonucleares mesencephali
Корково-ядерные волокна среднего
мозга
Fibrae hypothalamospinales
Гипоталамо-спинномозговые волокна
Lemniscus lateralis
Латеральна я петля
Tractus tectopontinus
Крышемостовой путь
Tractus tectobulbaris lateralis
Латеральный крышебульбарный пу ть
Lemniscus medialis
Медиальная петля
Lemniscus trigeminalis
Тройничная петля
Fasciculus longitudinalis medialis
Медиальный продольный пучок
Tractus mesencephalicus nervi trigemini Среднемозговой путь тройничного нерва
Fasciculus longitudinalis posterior;
Fasciculus longitudinalis dorsalis
Задний продольный пучок; дорсальный
продольный пучок
Tractus rubronuclearis
Красноядерно-ядерный пу ть
Tractus rubrospinalis
Красноядерно-спинномозговой пу ть
Tractus rubroolivaris
Красноядерно-оливный пу ть
Lemniscus spinalis; Tractus anterolaterales Спинномозгова я петля;
переднелатеральные пу ти
Fibrae spinothalamicae
Спиноталамические волокна
Fibrae spinoreticulares
Спиноретикулярные волокна
Fibrae spinomesencephalicae
Спиносреднемозговые волокна
Fibrae spinotectales
Спинокрышечные волокна
Fibrae spinoperiaqueductales
Спиновокругводопроводные волокна
Fibrae spinohypothalamicae
Спиногипоталамические волокна
Pedunculus cerebellaris superior
Верхняя мозжечковая ножка
Decussatio pedunculorum cerebellarium
superiorum
Перекрес т верхних мозжечковых ножек
Tractus tectobulbaris
Крышебульбарный путь
Tractus tectopontinus
Крышемостовой путь
Tractus tectospinalis
Крышеспинномозговой пу ть
Fibrae pretectoolivares
Предкрышеоливные волокна
Fibrae tectoolivares
Крышеоливные волокна
Decussationes tegmentales
Покрышечные перекрес ты
Decussatio tegmentalis posterior
Задний покрышечный перекрест;
задний перекрест покрышки
Decussatio tegmentalis anterior
Передний покрышечный перекрест;
передний перекрест покрышки
2
6.indd 481
26.02.2010 13:31:22
482
Нормальная анатомия человека
Fibrae corticomesencephalicae
Корково-среднемозговые волокна
Substantia grisea
Серое вещес тво
Nucleus ner vi oculomotorii
Ядро глазодвигательного нерва
Nuclei accessorii ner vi oculomotorii
Добавочные ядра глазодвигательного
нерва
Nuclei viscerales; Nuclei autonomies
Висцеральные ядра; автономные ядра
Nucleus anteromedialis
Переднемедиальное ядро
Nucleus dorsalis
Дорсальное ядро
Nucleus interstitialis
Интерс тициальное ядро
Nucleus precommissuralis centralis
Центральное предкомиссуральное ядро
Nucleus commissurae posterioris
Ядро задней спайки
Pars ventralis
Вентральная часть
Pars interstitialis
Интерс тициальная часть
Pars dorsalis
Дорсальная час ть
Nucleus interpeduncularis
Межножковое ядро
Nuclei accessorii tractus optici
Добавочные ядра зрительного тракта
Nucleus posterior
Заднее ядро
Nucleus lateralis
Латеральное ядро
Nucleus medialis
Медиальное ядро
Nucleus tegmentalis posterolateralis
Заднелатеральное ядро покрышки
Nucleus mesencephalicus nervi trigemini Среднемозговое ядро тройничного нерва
Nucleus ner vi trochlearis
Ядро блокового нерва
Nucleus parabigeminalis
Околохолмиковое ядро
Substantia grisea centralis
Центральное серое вещество
Nucleus peripeduncularis
Вокругножковое ядро
Nucleus ruber
Красное ядро
Pars magnocellularis
Крупноклеточная часть
Pars parvocellularis
Мелкоклеточная часть
Pars posteromedialis; Pars dorsomedialis Заднемедиальная час ть
Formatio reticularis
Ретикулярная формация
Nucleus saguli; Sagulum
Плащиковое ядро
Nucleus subbrachialis
Подручковое ядро
Nuclei tegmentales anteriores
Передние ядра покрышки
Nucleus interfascicularis
Межпучковое ядро
Nucleus pigmentosus parabrachialis
Околоручковое пигментированное ядро
Nucleus paranigralis
Паранигральное ядро
Nucleus cuneiformis
Клиновидное ядро
Nucleus subcuneiformis
Подк линовидное ядро
Nucleus tegmentalis pedunculopontinus Ножкомос товое ядро покрышки
2
6.indd 482
26.02.2010 13:31:22
483
Учение о нервной системе (неврология)
Pars compacta
Компактная часть
Pars dissipata
Рассеянная часть
Nuclei raphes
Ядра шва
Nucleus raphes posterior
Заднее ядро шва
Nucleus linearis inferior
Нижнее линейное ядро
Nucleus linearis intermedius
Промежуточное линейное ядро
Nucleus linearis superior
Верхнее линейное ядро
Aqueductus mesencephali;
Aqueductus cerebri
Водопровод среднего мозга;
водопровод мозга
Apertura aqueductus mesencephali;
Apertura aqueductus cerebri
Апертура водопровода среднего мозга;
апертура водопровода мозга
Tectum mesencephali
Крыша среднего мозга
Lamina tecti; Lamina quadrigemina
Пластинка крыши;
плас тинка четверохолмия
Colliculus inferior
Нижний холмик
Nuclei colliculi inferioris
Ядра нижнего холмика
Nucleus centralis
Центральное ядро
Nucleus externus; Nucleus lateralis
Наружное ядро
Nucleus pericentralis
Околоцентральное ядро
Colliculus superior
Верхний холмик
Stratum zonale; Lamina I
Зональный слой; пластинка I
Stratum griseum superficiale; Lamina II
Поверхнос тный серый слой; пластинка II
Stratum opticum; Lamina III
Зрительный с лой; пластинка III
Stratum griseum intermedium; Lamina IV Промежу точный серый с лой; пластинка IV
Stratum medullare intermedium; Lamina V Промежу точный мозговой с лой;
плас тинка V
Stratum griseum profundum; Lamina VI
Глубокий серый с лой; пластинка VI
Stratum medullare profundum; Lamina VII Глубокий мозговой слой; пластинка VII
Brachium colliculi inferioris
Ручка нижнего холмика
Brachium colliculi superioris
Ручка верхнего холмика
Commissura colliculi inferioris
Спайка нижнего холмика
Commissura colliculi superioris
Спайка верхнего холмик а
Decussatio fibrarum ner vorum trochlearium Перекрес т волокон блоковидных нервов
Nuclei reticulares
Ретикулярные ядра
Nucleus cuneiformis
Клиновидное ядро
Nucleus subcuneiformis
Подк линовидное ядро
Nucleus tegmentalis pedunculopontinus Ножкомостовое ядро покрышки
Pars compacta
Компактная часть
Pars dissipata
Рассеянная часть
Nucleus parapeduncularis
Околоножковое ядро
2
6.indd 483
26.02.2010 13:31:22
484
Нормальная анатомия человека
CEREBELLUM
МОЗЖЕЧОК
Nomina generaliа
Общие термины
Fissurae cerebelli
Щели мозжечка
Folia cerebelli
Листки мозжечка
Hemispherium cerebelli [H II – H X]
Полушарие мозжечка [Н II – Н Х]
Vallecula cerebelli
Долинка мозжечка
Vermis cerebelli [I-Х]
Червь мозжечка [I-Х]
Vestibulocerebellum
Вестибулярный мозжечок
Spinocerebellum
Спинальный мозжечок
Pontocerebellum
Мостовой мозжечок
Archicerebellum
Старая часть мозжечка
Paleocerebellum
Древняя часть мозжечка
Neocerebellum
Новая часть мозжечка
Morphologia externa
Внешнее строение
Corpus сегеbelli
Тело мозжечка
Lobus cerebelli anterior
Передняя доля мозжечка
Lingula cerebelli [I]
Язычок мозжечка [I]
Fissura precentralis; Fissura postlingualis
Предцентральная щель;
позадиязычковая щель
Lobulus centralis [II et III]
Центральная долька [II и III]
Pars anterior; Pars ventralis [II]
Передняя час ть [II]
Pars posterior; Pars dorsalis [III]
Задняя час ть [III]
Ala lobuli centralis
Крыло центра льной дольки
Pars inferior; Pars ventralis [H II]
Нижняя часть [Н II]
Pars superior; Pars dorsalis [H III]
Верхняя часть [Н III]
Fissura preculminalis; Fissura postcentralis Предвершинная щель;
Постцентра льная щель
Culmen [IV et V ]
Вершина [IV и V]
Pars anterior; Pars ventralis [IV]
Передняя час ть [IV]
Fissura intraculminalis
Вну тривершинна я щель
Pars posterior; Pars dorsalis [V]
Задняя часть [V]
Lobulus quadrangularis anterior [H IV et H V]
Передняя четырехугольная долька
[НIVиНV]
Pars anterior; Pars ventralis [H IV]
Передняя час ть [Н IV]
Pars posterior; Pars dorsalis [H V]
Задняя часть [Н V]
Fissura prima; Fissura preclivalis
Первичная щель; предскатная щель
Lobus cerebelli posterior
Задняя доля мозжечка
Lobulus simplex [H VI et VI]
Простая долька [Н VI и VI]
2
6.indd 484
26.02.2010 13:31:22
485
Учение о нервной системе (неврология)
Declive [VI]
Скат [ VI]
Lobulus quadrangularis posterior [H VI]
Задняя четырехугольная дольк а [Н VI]
Fissura posterior superior; Fissura
postclivalis
Задняя верхняя щель; позадиск атная
щель
Folium vermis [ VII A]
Листок червя [VII А]
Lobuli semilunares; Lobulus ansiformis
[H VII A]
Полулунные дольки; петлевидная долька
[Н VII А]
Lobulus semilunaris superior; Crus primum
lobuli ansiformis [H VII A]
Верхняя полулунная дольк а; первая
ножка петлевидной дольки [Н VII А]
Fissura horizontalis; Fissura intercruralis
Горизонта льная щель
Lobulus semilunaris inferior; Crus secundum
lobuli ansiformis [H VII A]
Нижняя полулунная долька; вторая ножка
петлевидной дольки [Н VII А]
Fissura lunogracilis; Fissura
ansoparamedianis
Полулунно-тонкая щель
Tuber [VII B]
Бугор [VII В]
Lobulus gracilis; Lobulus paramedianus
[H VII B]
Тонкая долька; парамедианная долька
[Н VII В]
Fissura prebiventralis; Fissura prepyramidalis Преддвубрюшная щель;
предпирамидная щель
Pyramis [VIII]
Пирамида [VIII]
Lobulus biventer [H VIII]
Двубрюшная долька [Н VIII]
Pars lateralis lobuli biventralis; Pars copularis
lobuli paramediani [H VIII A]
Латеральная часть двубрюшной дольки;
связанная часть парамедианной дольки
[Н VIII А]
Fissura intrabiventralis;
Fissura anterior inferior
Внутридвубрюшная щель;
передняя нижняя щель
Pars medialis lobuli biventralis; Lobulus
parafloccularis dorsalis [H VIII B]
Медиальная час ть двубрюшной дольки;
задняя околок лочковая долька [Н VIII В]
Fissura secunda; Fissura postpyramidalis Вторичная щель; постпирамидная щель
Uvula [IX]
Язычок [IX]
Tonsilla cerebelli; Paraflocculus ventralis
[H IX]
Миндалина мозжечка [Н IX]
Fissura posterolateralis
Заднелатеральна я щель
Lobus flocculonodularis
Клочково-узелковая доля
Nodulus [X]
Узелок [X]
Pedunculus flocculi
Ножка клочка
Flocculus [H X]
Клочок [Н X]
Morphologia interna
Внутреннее строение
Arbor vitae
Древо жизни
Cortex cerebelli
Кора мозжечка
Stratum granulosum
Зернис тый с лой
2
6.indd 485
26.02.2010 13:31:22
486
Нормальная анатомия человека
Stratum purkinjense
Слой к леток Пуркинье; слой грушевидных
нейронов
Stratum moleculare
Молекулярный с лой
Nuclei cerebelli
Ядра мозжечка
Nucleus dentatus; Nucleus lateralis cerebelli Зубчатое ядро; латеральное ядро
мозжечк а
Hilum nuclei dentati
Ворота зубчатого ядра
Nucleus interpositus anterior; Nucleus
emboliformis
Переднее межпозиционное ядро;
пробковидное ядро
Nucleus interpositus posterior; Nucleus
globosus
Заднее межпозиционное ядро;
шаровидное ядро
Nucleus fastigii; Nucleus medialis cerebelli Ядро шатра; медиальное ядро
мозжечк а
Pedunculi cerebellares
Мозжечковые ножки
Pedunculus cerebellaris inferior
Нижняя мозжечковая ножка
Corpus restiforme
Веревчатое тело
Corpus juxtarestiforme
Околоверевчатое тело
Pedunculus cerebellaris medius
Средняя мозжечковая ножка
Pedunculus cerebellaris superior
Верхняя мозжечковая ножка
Commissura cerebelli
Спайка мозжечка
Fasciculus uncinatus cerebelli
Крючковидный пучок мозжечка
DIENCEPHALON
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ
Morphologia externa
Внешнее строение
Epithalamus
Эпиталамус
Habenula
Поводок
Sulcus habenularis
Борозда поводка
Trigonum habenulare
Треугольник поводка
Glandula pinealis
Шишковидная железа
Thalamus
Таламус
Tuberculum anterius thalami
Передний бугорок таламуса
Adhesio interthalamica
Межталамическое сращение
Pulvinar thalami
Подушка таламуса
Taenia thalami
Лента таламуса
Stria medullaris thalami
Мозговая полоска таламуса
Subthalamus
Субталамус
Metathalamus
Метаталамус
Corpus geniculatum laterale
Латеральное коленчатое тело
Corpus geniculatum mediale
Медиальное коленчатое тело
2
6.indd 486
26.02.2010 13:31:23
487
Учение о нервной системе (неврология)
Hypothalamus
Гипоталамус
Corpus mammillare
Сосцевидное тело
Neurohypophysis
Нейрогипофиз
Infundibulum
Воронка
Pars nervosa
Нервна я час ть
Chiasma opticum
Зрительный перекрес т
Tractus opticus
Зрительный трак т
Radix lateralis
Латеральный корешок
Radix medialis
Медиальный корешок
Area preoptica
Предзрительное поле
Tuber cinereum
Серый бугор
Eminentia mediana
Срединное возвышение
Ventriculus tertius
Третий (III) желудочек
Foramen inter ventriculare
Межжелудочковое отверс тие
Organum subfornicale
Субфорникальный орган
Taenia thalami
Лента таламуса
Tela choroidea
Сосудистая основа
Plexus choroideus
Сосудистое сплетение
Stria medullaris thalami
Мозговая полоска таламуса
Recessus suprapinealis
Надшишковидное углубление
Commissura habenularum
Спайка поводков
Recessus pinealis
Шишковидное углубление
Commissura posterior; Commissura
epithalamica
Задняя спайка; эпиталамическая спайка
Apertura aqueductus mesencephali;
Apertura aqueductus cerebri
Апертура водопровода среднего мозга;
апертура водопровода мозга
Recessus infundibuli; Recessus
infundibularis
Углубление воронки
Recessus supraopticus
Супраоптическое углубление
Lamina terminalis
Терминальная плас тинка
Columna fornicis
Столб свода
Commissura anterior
Передняя спайка
Sulcus hypothalamicus
Гипоталамическая борозда
Adhesio interthalamica
Межталамическое сращение
Morphologia interna
Внутреннее строение
Epithalamus
Эпиталамус
Commissura habenularum
Спайка поводков
Tractus habenulointerpeduncularis;
Fasciculus retroflexus
Поводково-межножковый путь;
возвратный пучок
2
6.indd 487
26.02.2010 13:31:23
488
Нормальная анатомия человека
Nucleus habenularis lateralis
Латеральное ядро поводка
Nucleus habenularis medialis
Медиальное ядро поводк а
Commissura posterior; Commissura
epithalamica
Задняя спайка; эпиталамическая спайк а
Area pretectalis
Предкрышечное поле
Nuclei pretectales
Предкрышечные ядра
Nucleus pretectalis anterior
Переднее предкрышечное ядро
Nucleus tractus optici
Ядро зрительного тракта
Nucleus pretectalis olivaris
Оливное предкрышечное ядро
Nucleus pretectalis posterior
Заднее предкрышечное ядро
Organum subcommissurale
Субкомиссуральный орган
Thalamus
Таламус
Substantia grisea thalami
Серое вещес тво таламуса
Nuclei anteriores thalami
Передние ядра таламуса
Nucleus anterodorsalis
Переднедорса льное ядро
Nucleus anteromedialis
Переднемедиальное ядро
Nucleus anteroventralis
Передневентра льное ядро
Nuclei dorsales thalami
Дорсальные ядра таламуса
Nucleus dorsalis lateralis
Дорсальное латеральное ядро
Nucleus lateralis posterior
Заднее латера льное ядро
Nuclei pulvinares
Ядра подушки
Nucleus pulvinaris anterior
Переднее ядро подушки
Nucleus pulvinaris inferior
Нижнее ядро подушки
Nucleus pulvinaris lateralis
Латеральное ядро подушки
Nucleus pulvinaris medialis
Медиальное ядро подушки
Nuclei intralaminares thalami
Вну трипластинчатые ядра таламуса
Nucleus centralis lateralis
Латеральное центральное ядро
Nucleus centralis medialis
Медиа льное центральное ядро
Nucleus centromedianus
Центромедианное ядро
Nucleus paracentralis
Парацентра льное ядро
Nucleus parafascicularis
Парафасцикулярное ядро
Nuclei mediales thalami
Медиальные ядра таламуса
Nucleus mediodorsalis
Дорсальное медиальное ядро
Pars parvocellularis lateralis
Латеральная мелкок леточна я час ть
Pars magnocellularis medialis
Медиальная крупнок леточная час ть
Pars paralaminaris
Околопластинчатая часть
Nucleus medioventralis
Вентральное медиальное ядро
Nuclei mediani thalami
Срединные ядра таламуса
Nucleus parataenialis
Окололенточное ядро
2
6.indd 488
26.02.2010 13:31:23
489
Учение о нервной системе (неврология)
Nuclei paraventriculares thalami
Паравентрикулярные ядра таламуса
Nucleus paraventricularis anterior
Переднее паравентрикулярное ядро
Nucleus paraventricularis posterior
Заднее паравентрикулярное ядро
Nucleus reuniens
Соединяющее ядро
Nucleus commissuralis rhomboidalis
Ромбовидное спаечное ядро
Nuclei posteriores thalami
Задние ядра таламуса
Nucleus limitans
Пограничное ядро
Nucleus posterior
Заднее ядро
Nucleus suprageniculatus
Надколенчатое ядро
Nucleus reticularis thalami
Ретикулярное ядро таламуса
Nuclei ventrales thalami
Вентральные ядра таламуса
Nuclei ventrobasales
Вентробазальные ядра
Nucleus ventralis posterolateralis
Заднелатеральное вентральное ядро
Nucleus ventralis posteromedialis
Заднемедиальное вентра льное ядро
Pars par vocellularis
Мелкоклеточная часть
Nuclei ventrales mediales
Медиальные вентральные ядра
Nucleus basalis ventralis medialis
Базальное медиальное вентральное ядро
Nucleus principalis ventralis medialis
Главное медиа льное вентральное ядро
Nucleus submedialis
Субмедиальное ядро
Nucleus ventralis posterior inferior
Нижнее заднее вентральное ядро
Nuclei ventrales laterales
Латеральные вентральные ядра
Nucleus anterior ventrolateralis
Переднее вентролатеральное ядро
Nucleus posterior ventrolateralis
Заднее вентролатеральное ядро
Nucleus ventralis anterior
Переднее вентральное ядро
Pars magnocellularis
Крупноклеточная часть
Pars principalis
Главная часть
Nucleus ventralis intermedius
Промежу точное вентральное ядро
Nucleus ventralis posterolateralis
Заднелатеральное вентральное ядро
Nucleus ventralis posterior internus
Внутреннее заднее вентра льное ядро
Nucleus ventroposterior par vocellularis
Мелкоклеточное вентрозаднее ядро
Substantia alba thalami
Белое вещество таламуса
Lamina medullaris lateralis
Латеральна я мозговая плас тинка
Lamina medullaris medialis
Медиальная мозговая пластинка
Radiatio acustica
Слуховая лучис тость
Ansa lenticularis
Чечевицеобразная петля
Fasciculus lenticularis
Чечевицеобразный пучок
Ansa peduncularis
Ножковая петля
Radiatio anterior thalami
Передняя лучистос ть таламуса
Brachium colliculi inferioris
Ручка нижнего холмика
Brachium colliculi superioris
Ручка верхнего холмика
2
6.indd 489
26.02.2010 13:31:23
490
Нормальная анатомия человека
Radiatio centralis thalami
Центральная лучистос ть таламуса
Radiatio inferior thalami
Нижняя лучис тость таламуса
Fibrae intrathalamicae
Вну триталамические волокна
Lemniscus lateralis
Латеральная петля
Fasciculus mammillothalamicus
Сосцевидно-таламический пучок
Lemniscus medialis
Медиальная петля
Radiatio optica
Зрительная лучис тость
Fibrae periventriculares
Перивентрикулярные волокна
Radiatio posterior thalami
Задняя лучистость таламуса
Lemniscus spinalis
Спинномозговая петля
Fasciculus subthalamicus
Субталамический пучок
Pedunculus cerebellaris superior
Верхняя мозжечковая ножка
Fasciculus thalamicus
Таламический пучок
Lemniscus trigeminalis
Тройничная петля
Subthalamus
Субталамус
Nucleus subthalamicus
Субталамическое ядро
Nuclei campi perizonalis [H, HI , H2]
Ядра перизонального поля [Н, HI , H2]
Nucleus campi medialis [H]
Ядро медиального поля [Н]
Nucleus campi dorsalis [HI]
Ядро дорсального поля [Н I ]
Nucleus campi ventralis [H2]
Ядро вентрального поля [Н2]
Zona incerta
Неопределенная зона
Metathalamus
Метаталамус
Nucleus dorsalis corporis geniculati lateralis Дорсальное ядро латерального
коленчатого тела
Stratum koniocellulare
Пылевидно-к леточный слой
Strata magnocellularia
Крупноклеточные слои
Strata par vocellularia
Мелкоклеточные слои
Nucleus ventralis corporis geniculati
lateralis; Nucleus pregeniculatus
Вентральное ядро латерального
коленчатого тела; предколенчатое ядро
Folium intergeniculatum
Межколенчатый листок
Nuclei corporis geniculati medialis
Ядра медиального коленчатого тела
Nucleus ventralis
Вентральное ядро
Nucleus dorsalis
Дорсальное ядро
Nucleus medialis magnocellularis
Медиальное крупнок леточное ядро
Hypothalamus
Гипоталамус
Area hypothalamica rostralis
Передняя гипоталамическ ая область
Nucleus anterior hypothalami
Переднее ядро гипоталамуса
2
6.indd 490
26.02.2010 13:31:23
491
Учение о нервной системе (неврология)
Nucleus periventricularis ventralis
Вентральное перивентрикулярное ядро
Nuclei interstitiales hypothalami anteriores
Передние интерстициальные ядра
гипоталамуса
Nucleus preopticus lateralis
Латеральное предоптическое ядро
Nucleus preopticus medialis
Медиальное предоптическое ядро
Nucleus preopticus medianus
Срединное предоптическое ядро
Nucleus paraventricularis hypothalami
Паравентрикулярное ядро гипоталамуса
Nucleus preopticus periventricularis
Перивентрикулярное предоптическое
ядро
Nucleus suprachiasmaticus
Надперекрес тное ядро
Nucleus supraopticus
Супраоптическое ядро
Pars dorsolateralis
Дорсолатеральна я часть
Pars dorsomedialis
Дорсомедиальная часть
Pars ventromedialis
Вентромедиальна я час ть
Area hypothalamica dorsalis
Дорса льная гипоталамическая облас ть
Nucleus dorsomedialis
Дорсомедиальное ядро
Nucleus endopeduncularis
Внутриножковое ядро
Nucleus ansae lenticularis
Ядро чечевицеобразной петли
Area hypothalamica intermedia
Промежуточная гипота ламическа я
облас ть
Nucleus dorsalis hypothalami
Дорсальное ядро гипоталамуса
Nucleus dorsomedialis
Дорсомедиальное ядро
Nucleus arcuatus; Nucleus semilunaris;
Nucleus infundibularis
Дугообразное ядро; полулунное ядро;
ядро воронки
Nucleus periventricularis
Перивентрикулярное ядро
Nucleus periventricularis posterior
Заднее перивентрикулярное ядро
Area retrochiasmatica
Позадиперекрестная облас ть
Nuclei tuberales laterales
Латеральные серобугорные ядра
Nucleus ventromedialis hypothalami
Вентромедиальное ядро гипоталамуса
Area hypothalamica lateralis
Латеральна я гипоталамическая область
Area preoptica
Предоптическая область
Nuclei tuberales laterales
Латеральные серобугорные ядра
Nucleus perifornicalis
Перифорникальное ядро
Nucleus tuberomammillaris
Серобугорно-сосцевидное ядро
Area hypothalamica posterior
Задняя гипоталамическая облас ть
Nucleus premammillaris dorsalis
Дорсальное предсосцевидное ядро
Nucleus mammillaris lateralis
Латеральное сосцевидное ядро
Nucleus mammillaris medialis
Медиальное сосцевидное ядро
Nucleus supramammillaris
Надсосцевидное ядро
Nucleus premammillaris ventralis
Вентра льное предсосцевидное ядро
2
6.indd 491
26.02.2010 13:31:23
492
Нормальная анатомия человека
Nucleus posterior hypothalami
Заднее ядро гипоталамуса
Organum vasculosum laminae terminalis Сосудистый орган термина льной
пластинки
Zonae hypothalamicae
Гипоталамические зоны
Zona periventricularis
Перивентрикулярная зона
Zona medialis
Медиальная зона
Zona lateralis
Латеральная зона
Neurohypophysis
Нейрогипофиз
Substantia alba hypothalami
Белое вещество гипоталамуса
Fasciculus longitudinalis posterior;
Fasciculus longitudinalis dorsalis
Задний продольный пучок; дорсальный
продольный пучок
Commissura supraoptica dorsalis
Дорсальна я супраоптическа я спайк а
Fibrae striae terminalis
Волокна терминальной полоски
Fornix
Свод
Tractus hypothalamohypophysialis
Гипоталамо-гипофизарный путь
Fibrae paraventriculohypophysiales
Паравентрикуло-гипофизарные волокна
Fibrae supraopticohypophysiales
Супраоптико-гипофизарные волокна
Fasciculus mammillotegmentalis
Сосцевидно-покрышечный пучок
Fasciculus mammillothalamicus
Сосцевидно-таламический пучок
Fasciculus medialis telencephali
Медиальный пучок конечного мозга
Tractus paraventriculohypophysialis
Паравентрикулогипофизарный пу ть
Fibrae periventriculares
Перивентрикулярные волокна
Tractus supraopticohypophysialis
Супраоптико-гипофизарный пу ть
Commissura supraoptica ventralis
Вентра льная супраоптическая спайка
Tractus retinohypothalamicus
Ретиногипоталамический путь
TELENCEPHALON; CEREBRUM
КОНЕЧНЫЙ МОЗГ; БОЛЬШОЙ МОЗГ
Nomina generalia
Общие термины
Hemispherium cerebri
Полушарие большого мозга
Pallium
Плащ
Gyri cerebri
Извилины большого мозга
Lobi cerebri
Доли большого мозга
Sulci cerebri
Борозды большого мозга
Fissura longitudinalis cerebri
Продольная щель большого мозга
Fissura transversa cerebri
Поперечная щель большого мозга
Fossa lateralis cerebri
Латеральная ямка большого мозга
Margo superior
Верхний край
Margo inferomedialis
Нижнемедиальный край
Margo inferolateralis
Нижнелатеральный край
2
6.indd 492
26.02.2010 13:31:23
493
Учение о нервной системе (неврология)
Facies superolateralis hemispherii cerebri Верхнелатеральная поверхность
полушария большого мозга
Sulci interlobares
Междолевые борозды
Sulcus centralis
Центральная борозда
Sulcus lateralis
Латеральна я борозда
Ramus posterior
Задняя ветвь
Ramus ascendens
Восходящая ветвь
Ramus anterior
Передняя ветвь
Sulcus parietooccipitalis
Теменно-затылочная борозда
Incisura preoccipitalis
Предзатылочная вырезка
Lobus frontalis
Лобная доля
Polus frontalis
Лобный полюс
Operculum frontale
Лобная покрышк а
Gyrus frontalis inferior
Нижняя лобная извилина
Pars orbitalis
Глазничная часть
Pars triangularis
Треугольная часть
Pars opercularis
Покрышечная часть
Sulcus frontalis inferior
Нижняя лобная борозда
Gyrus frontalis medius
Средняя лобная извилина
Gyrus precentralis
Предцентра льная извилина
Sulcus precentralis
Предцентральная борозда
Gyrus frontalis superior
Верхняя лобная извилина
Sulcus frontalis superior
Верхняя лобная борозда
Lobus parietalis
Теменная доля
Gyrus angularis
Угловая извилина
Lobulus parietalis inferior
Нижняя теменная долька
Operculum parietale
Теменная покрышка
Sulcus intraparietalis
Внутритеменна я борозда
Gyrus postcentralis
Постцентральная извилина
Sulcus postcentralis
Постцентральная борозда
Lobulus parietalis superior
Верхняя теменная долька
Gyrus supramarginalis
Надкраевая извилина
Lobus occipitalis
Затылочная доля
Polus occipitalis
Затылочный полюс
Sulcus lunatus
Полулунная борозда
Incisura preoccipitalis
Предзатылочная вырезка
Sulcus occipitalis transversus
Поперечная затылочная борозда
Lobus temporalis
Височная доля
Polus temporalis
Височный полюс
Gyrus temporalis superior
Верхняя височная извилина
2
6.indd 493
26.02.2010 13:31:24
494
Нормальная анатомия человека
Operculum temporale
Височная покрышка
Gyri temporales transversi
Поперечные височные извилины
Gyrus temporalis transversus anterior
Передняя поперечная височная извилина
Gyrus temporalis transversus posterior
Задняя поперечная височная извилина
Planum temporale
Височная площадка
Sulcus temporalis transversus
Поперечная височная борозда
Sulcus temporalis superior
Верхняя височная борозда
Cyrus temporalis medius
Средняя височная извилина
Sulcus temporalis inferior
Нижняя височная борозда
Gyrus temporalis inferior
Нижняя височная извилина
Insula; Lobus insularis
Островок; островковая доля
Gyri insulae
Извилины островк а
Gyrus longus insulae
Длинная извилина островк а
Gyri breves insulae
Короткие извилины островк а
Sulcus centralis insulae
Центральная борозда островк а
Sulcus circularis insulae
Круговая борозда островк а
Limen insulae
Порог островка
Facies medialis et inferior hemispherii
cerebri
Медиальная и нижняя поверхнос ти
полушария большого мозга
Sulci interlobares
Междолевые борозды
Sulcus corporis callosi
Борозда мозолистого тела
Sulcus cinguli
Поясная борозда
Ramus marginalis; Sulcus marginalis
Краевая ветвь; краева я борозда
Sulcus subparietalis
Подтеменная борозда
Sulcus parietooccipitalis
Теменно-затылочная борозда
Sulcus collateralis
Коллатера льная борозда
Sulcus centralis
Центральная борозда
Lobus frontalis
Лобная доля
Gyrus frontalis medialis
Средняя лобная извилина
Sulcus paracentralis
Парацентра льная борозда
Lobulus paracentralis
Парацентра льная долька
Gyrus paracentralis anterior
Передняя парацентральная извилина
Sulcus centralis
Центральная борозда
Area subcallosa
Подмозолис тое поле
Gyrus paraterminalis
Паратерминальная извилина
Area paraolfactoria
Околообонятельное поле
Gyri paraolfactorii
Околообонятельные извилины
Sulci paraolfactorii
Околообонятельные борозды
Gyri orbitales
Глазничные извилины
2
6.indd 494
26.02.2010 13:31:24
495
Учение о нервной системе (неврология)
Sulci orbitales
Глазничные борозды
Gyrus rectus
Прямая извилина
Sulcus olfactorius
Обонятельная борозда
Gyrus olfactorius lateralis
Латеральна я обонятельная извилина
Gyrus olfactorius medialis
Медиальная обонятельная извилина
Lobus parietalis
Теменная доля
Lobulus paracentralis
Парацентральная дольк а
Cyrus paracentralis posterior
Задняя парацентральная извилина
Precuneus
Предк линье
Sulcus subparietalis
Подтеменная борозда
Sulcus parietooccipitalis
Теменно-затылочная борозда
Ramus marginalis; Sulcus marginalis
Краевая ветвь; краевая борозда
Lobus occipitalis
Затылочная доля
Cuneus
Клин
Sulcus calcarinus
Шпорная борозда
Gyrus lingualis
Язычная извилина
Gyrus occipitotemporalis lateralis
Латеральна я затылочно-височная
извилина
Gyrus occipitotemporalis medialis
Медиальная затылочно-височная
извилина
Sulcus occipitotemporalis
Затылочно-височна я борозда
Sulcus parietooccipitalis
Теменно-затылочная борозда
Lobus temporalis
Височная доля
Sulcus collateralis
Коллатеральная борозда
Gyrus occipitotemporalis medialis
Медиальная затылочно-височная
извилина
Sulcus occipitotemporalis
Затылочно-височна я борозда
Gyrus occipitotemporalis lateralis
Латеральна я затылочно-височная
извилина
Sulcus temporalis inferior
Нижняя височная борозда
Gyrus temporalis inferior
Нижняя височная извилина
Lobus limbicus
Лимбическая доля
Sulcus cinguli
Поясная борозда
Gyrus cinguli
Поясная извилина
Isthmus gyri cinguli
Перешеек поясной извилины
Gyrus fasciolaris
Ленточная извилина
Gyrus parahippocampalis
Парагиппокампальная извилина
Uncus
Крючок
Sulcus hippocampalis
Гиппокампальная борозда
Gyrus dentatus
Зубчатая извилина
2
6.indd 495
26.02.2010 13:31:24
496
Нормальная анатомия человека
Sulcus fimbriodentatus
Бахромчато-зубчатая борозда
Fimbria hippocampi
Бахромка гиппокампа
Sulcus collateralis
Коллатера льная борозда
Sulcus rhinalis
Обонятельная борозда
Corpus callosum
Мозолис тое тело
Rostrum
Клюв
Genu
Колено
Truncus
Ствол
Splenium
Валик
Indusium griseum
Серый покров
Stria longitudinalis lateralis
Латеральная продольная полоск а
Stria longitudinalis medialis
Медиальная продольная полоска
Radiatio corporis callosi
Лучистость мозолистого тела
Forceps minor; Forceps frontalis
Малые щипцы; лобные щипцы
Forceps major; Forceps occipitalis
Большие щипцы; затылочные щипцы
Tapetum
Покров
Lamina terminalis
Терминальная плас тинка
Organum vasculosum laminae terminalis Сосудистый орган термина льной
пластинки
Commissura anterior
Передняя спайка
Pars anterior
Передняя час ть
Pars posterior
Задняя час ть
Fornix
Свод
Columna
Столб
Fibrae precommissurales
Предкомиссуральные волокна
Fibrae postcommissurales
Посткомиссуральные волокна
Corpus
Тело
Crus
Ножка
Commissura
Спайка
Taenia fornicis
Лента свода
Septum pellucidum
Прозрачная перегородка
Cavum
Полость
Lamina
Пластинка
Nucleus septalis precommissuralis
Предкомиссуральное ядро перегородки
Nuclei septales et structurae pertinentes Перегородочные ядра и связанные
с ними структуры
Nucleus septalis dorsalis
Дорсальное ядро перегородки
Nucleus septalis lateralis
Латеральное ядро перегородки
Nucleus septalis medialis
Медиальное ядро перегородки
Nucleus septofimbrialis
Перегородочно-бахромчатое ядро
2
6.indd 496
26.02.2010 13:31:24
497
Учение о нервной системе (неврология)
Organum subfornicale
Субфорникальный орган
Nucleus triangularis
Треугольное ядро
Ventriculus lateralis
Боковой желудочек
Cornu frontale; Cornu anterius
Лобный рог; передний рог
Foramen inter ventriculare
Межжелудочковое отверс тие
Pars centralis
Центральная часть
Stria terminalis
Терминальная полоска
Lamina affixa
Прикрепленная пластинка
Taenia choroidea
Сосудистая лента
Fissura choroidea
Сосудистая щель
Plexus choroideus
Сосудистое сплетение
Trigonum collaterale
Коллатеральный треугольник
Atrium
Преддверие
Eminentia collateralis
Коллатеральное возвышение
Glomus choroideum
Сосудистый к лубок
Bulbus cornus posterioris
Луковица заднего рога
Calcar avis
Птичья шпора
Cornu occipitale; Cornu posterius
Затылочный рог; задний рог
Cornu temporale; Cornu inferius
Височный рог; нижний рог
Cortex cerebri
Кора большого мозга
Archicortex
Старая кора
Paleocortex
Древняя кора
Neocortex
Новая кора
Allocortex
Аллокортекс
Mesocortex
Мезокортекс
Isocortex
Изокортекс
Strata isocorticis
Слои изокортекса
Lamina molecularis [Lamina I]
Молекулярная пластинка [пластинка I]
Lamina granularis externa [Lamina II]
Наружная зернистая плас тинк а
[пластинка II]
Lamina pyramidalis externa [Lamina III]
Наружная пирамидна я пластинка
[пластинка III]
Lamina granularis interna [Lamina IV]
Внутренняя зернистая пластинка
[пластинка IV ]
Lamina pyramidalis interna [Lamina V]
Внутренняя пирамидная пластинка
[пластинка V ]
Lamina multiformis [Lamina VI]
Мультиформная пластинка [плас тинка VI]
Stria laminae molecularis
Полоска молекулярной пластинки
Stria laminae granularis externae
Полоска наружной зернис той пластинки
Stria laminae granularis internae
Полоска внутренней зернистой
плас тинки
2
6.indd 497
26.02.2010 13:31:24
498
Нормальная анатомия человека
Stria occipitalis
Затылочная полоска
Stria laminae pyramidalis internae
Полоска вну тренней пирамидной
пластинки
Neurofibrae tangentiales
Тангенциальные нервные волокна
Hippocampus
Гиппокамп
Parasubiculum
Парасубикулюм
Pes hippocampi
Ножка гиппокампа
Digitationes hippocampi
Пальцы гиппокампа
Presubiculum
Пресубикулюм
Subiculum
Субикулюм
Hippocampus proprius; Cornu ammonis
Собс твенно гиппокамп; аммонов рог
Regio I hippocampi proprii; Regio I cornus
ammonis; CAl
Поле I собс твенно гиппокампа; поле I
аммонова рога; СА1
Regio II hippocampi proprii; Regio II cornus
ammonis; CAl
Поле II собс твенно гиппокампа; поле II
аммонова рога; СА2
Regio III hippocampi proprii; Regio III cornus
ammonis; CA3
Поле III собс твенно гиппокампа; поле III
аммонова рога; САЗ
Regio IV hippocampi proprii; Regio IV
cornus ammonis; CA4
Поле IV собственно гиппокампа; поле IV
аммонова рога; СА4
Fimbria hippocampi
Бахромка гиппокампа
Alveus hippocampi
Лоток гиппокампа
Strata hippocampi; Strata cornus ammonis Слои гиппокампа; слои аммонова рога
Stratum moleculare et substratum
lacunosum
Молекулярный с лой и лакунарный
подс лой
Stratum oriens
Краевой слой
Stratum pyramidale
Пирамидный с лой
Stratum radiatum
Радиальный с лой
Gyrus dentatus
Зубчатая извилина
Strata gyri dentati
Слои зубчатой извилины
Stratum moleculare
Молекулярный с лой
Stratum granulare
Зернистый слой
Stratum multiforme
Мультиформный с лой
Pars basalis telencephali
Базальная часть конечного мозга
Corpus amygdaloideum
Миндалевидное тело
Area amygdaloclaustralis
Миндалевидно-оградное поле
Area parahippocampalis
Парагиппок ампальное поле
Area transitionis amygdalopiriformis
Миндалевидно-грушевидное переходное
поле
Area amygdaloidea anterior
Переднее миндалевидное поле
Nucleus amygdalae basalis lateralis
Латеральное базальное ядро миндалины
2
6.indd 498
26.02.2010 13:31:24
499
Учение о нервной системе (неврология)
Nucleus amygdalae basalis medialis
Медиальное базальное ядро минда лины
Nucleus amygdalae centralis
Центральное ядро миндалины
Nucleus amygdalae corticalis
Корковое ядро минда лины
Nucleus amygdalae interstitialis
Интерстициальное ядро миндалины
Nucleus amygdalae lateralis
Латеральное ядро миндалины
Nucleus amygdalae medialis
Медиальное ядро миндалины
Nucleus tractus olfactorii lateralis
Латеральное ядро обонятельного тракта
Cortex periamygdaloideus
Вокругминдалевидная кора
Nucleus olfactorius anterior
Переднее обонятельное ядро
Substantia basalis
Базальное вещес тво
Nucleus basalis
Базальное ядро
Nucleus striae terminalis
Ядро терминальной полоски
Pars sublenticularis amygdalae
Подчечевицеобразная часть минда лины
Claustrum
Ограда
Stria diagonalis
Диагональная полоска
Crus horizontale
Горизонтальная ножка
Crus verticale
Вертикальная ножка
Nucleus striae diagonalis
Ядро диагональной полоски
Substantia innominata
Безымянное вещес тво
Fasciculus peduncularis
Ножковый пучок
Insulae olfactoriae
Обонятельные островки
Bulbus olfactorius
Обонятельная луковица
Pedunculus olfactorius
Обонятельная ножка
Tractus olfactorius
Обонятельный тракт
Trigonum olfactorium
Обонятельный треугольник
Tuberculum olfactorium
Обонятельный бугорок
Striae olfactoriae
Обонятельные полоски
Stria olfactoria medialis
Медиальная обонятельная полоска
Stria olfactoria lateralis
Латеральна я обонятельная полоска
Substantia perforata anterior; Substantia
perforata rostralis
Переднее продырявленное вещество
Pallidum ventrale
Вентральный паллидум
Striatum ventrale; Corpus striatum ventrale Вентральный стриатум
Nucleus accumbens
Прилежащее ядро
Pars lateralis
Латеральна я час ть
Pars medialis
Медиальная час ть
Ansa peduncularis
Ножковая петля
Area septalis
Перегородочное поле
Nucleus septalis dorsalis
Дорсальное ядро перегородки
Nucleus septalis lateralis
Латеральное ядро перегородки
2
6.indd 499
26.02.2010 13:31:24
500
Нормальная анатомия человека
Nucleus septalis medialis
Медиальное ядро перегородки
Nucleus septofimbrialis
Перегородочно-бахромчатое ядро
Nucleus triangularis septi
Треугольное ядро перегородки
Organum subfornicale
Субфорникальный орган
Nuclei basales et structurae pertinentes Базальные ядра и связанные с ними
структуры
Nucleus caudatus
Хвостатое ядро
Caput
Головка
Corpus
Тело
Cauda
Хвост
Nucleus lentiformis
Чечевицеобразное ядро
Putamen
Скорлупа
Lamina medullaris lateralis; Lamina
medullaris externa
Латеральная мозговая пластинка;
наружная мозговая пластинка
Globus pallidus lateralis
Латеральный бледный шар
Lamina medullaris medialis; Lamina
medullaris interna
Медиальная мозговая пластинк а;
внутренняя мозговая пластинка
Globus pallidus medialis
Медиальный бледный шар
Pars lateralis
Латеральная часть
Lamina medullaris accessoria
Добавочная мозговая пластинк а
Pars medialis
Медиальная часть
Corpus striatum
Полосатое тело
Striatum
Стриатум; неос триатум
Striatum dorsale
Дорсальный стриатум
Striatum ventrale; Corpus striatum ventrale Вентральный с триатум
Pallidum
Паллидум; палеостриатум
Pallidum dorsale
Дорсальный паллидум
Pallidum ventrale
Вентральный паллидум
Ansa lenticularis
Чечевицеобразная петля
Fasciculus lenticularis
Чечевицеобразный пучок
Fasciculus subthalamicus
Субталамический пучок
Fasciculus thalamicus
Таламический пучок
Capsula interna
Внутренняя капсула
Pontes grisei caudatolenticulares
Хвостато-чечевицеобразные серые
мос тики
Crus anterius
Передняя ножка
Radiatio thalami anterior
Передняя лучис тость таламуса
Tractus frontopontinus
Лобно-мос товой путь
Genu capsulae internae
Колено внутренней капсулы
2
6.indd 500
26.02.2010 13:31:24
501
Учение о нервной системе (неврология)
Fibrae corticonucleares
Корково-ядерные волокна
Crus posterius
Задняя ножка
Radiatio thalami centralis
Центральная лучис тость та ламуса
Fibrae corticoreticulares
Корково-ретикулярные волокна
Fibrae corticorubrales
Корково-красноядерные волокна
Fibrae corticospinales
Корково-спинномозговые волокна
Fibrae corticothalamici
Корково-таламические волокна
Fibrae parietopontinae
Теменно-мостовые волокна
Fibrae thalamoparietales
Таламотеменные волокна
Pars retrolentiformis
Зачечевицеобразная часть
Fibrae occipitopontinae
Затылочно-мос товые волокна
Fibrae occipitotectales
Затылочно-крышечные волокна
Radiatio optica; Fibrae geniculocalcarinae Зрительна я лучистость;
коленчато-шпорные волокна
Radiatio thalamica posterior
Задняя лучистос ть таламуса
Pars sublentiformis
Подчечевицеобразная часть
Radiatio acustica; Fibrae
geniculotemporales
Слуховая лучис тость;
коленчато-височные волокна
Fibrae corticotectales
Корково-крышечные волокна
Radiatio optica
Зрительная лучистость
Fibrae temporopontinae
Височно-мостовые волокна
Fibrae corticothalamicae
Корково-таламические волокна
Corona radiata
Лучис тый венец
Capsula externa
Наружная капсула
Capsula extrema
Самая наружная капсула
Commissura anterior
Передняя спайка
Pars anterior
Передняя часть
Pars posterior
Задняя часть
Fibrae associationis telencephali
Ассоциативные волокна конечного
мозга
Fibrae arcuatae cerebri
Дугообразные волокна большого мозга
Cingulum
Пояс
Fasciculus longitudinalis inferior
Нижний продольный пучок
Fasciculus longitudinalis superior;
Fasciculus arcuatus
Верхний продольный пучок;
дугообразный пучок
Fibrae associationis longae
Длинные ассоциативные волокна
Fibrae associationis breves
Короткие ассоциативные волокна
Fasciculus uncinatus
Крючковидный пучок
Fasciculus occipitofrontalis inferior
Нижний затылочно-лобный пучок
Fasciculus occipitofrontalis superior;
Fasciculus subcallosus
Верхний затылочно-лобный пучок;
подмозолис тый пучок
2
6.indd 501
26.02.2010 13:31:25
502
Нормальная анатомия человека
Fasciculi occipitales verticales
Вертикальные затылочные пучки
Fibrae laterales
Латеральные волокна
Fibrae caudales
Каудальные волокна
Fasciculi occipitales horizontales
Горизонтальные затылочные пучки
Fibrae cuneatae
Клиновидные волокна
Fibrae linguales
Язычные волокна
Fibrae commissurales telencephali
Комисс уральные волокна конечного
мозга
Fibrae corporis callosi
Волокна мозолистого тела
Commissura hippocampi
Спайка гиппокампа
Commissura anterior
Передняя спайка
Aggregationes cellularum
chemergicarum
Химически определяемые группы
клеток
Cellulae aminergicae
Аминергические клетки
Cellulae noradrenergicae medullae
oblongatae [Al, A2]
Норадренергические к летки
продолговатого мозга [Al, A2]
Cellulae noradrenergicae nuclei lemnisci
lateralis [A7]
Норадренергические к летки ядра
латеральной петли [А7]
Cellulae noradrenergicae loci caerulei [A6] Норадренергические к летки
голубоватого места [А6]
Cellulae noradrenergicae caudalis lateralis
[A5]
Норадренергические к летки
каудолатеральной области мос та [А5]
Cellulae aminergicae formationis reticularis;
Nucleus retrobulbaris [A8]
Аминергические клетки ретикулярной
формации; ретробульбарное ядро [А8]
Cellulae dopaminergicae
Дофаминергические к летки
Cellulae noradrenergicae
Норадренергические к летки
Cellulae aminergicae partis compactae
substantiae nigrae [A9]
Аминергические клетки компак тной
части черного вещес тва [А9]
Cellulae dopaminergicae
Дофаминергические к летки
Cellulae noradrenergicae
Норадренергические к летки
Cellulae aminergicae areae tegmentalis
ventralis [AIO]
Аминергические клетки вентральной
покрышечной области [А10]
Cellulae dopaminergicae
Дофаминергические к летки
Cellulae noradrenergicae
Норадренергические к летки
Cellulae dopaminergicae areae
hypothalamicae posterioris [All]
Дофаминергические к летки задней
гипоталамической области [АИ]
Cellulae dopaminergicae nuclei arcuati
[A1 2]
Дофаминергические к летки
дугообразного ядра [А12]
Cellulae dopaminergicae zonae incertae
[A13]
Дофаминергические к летки
неопределенной зоны [А13]
2
6.indd 502
26.02.2010 13:31:25
503
Учение о нервной системе (неврология)
Cellulae dopaminergicae zonae medialis et
areae anterioris hypothalamicae [A14]
Дофаминергические к летки медиальной
зоны и передней гипоталамической
облас ти [А14]
Cellulae dopaminergicae bulbi olfactorii
[A15]
Дофаминергические к летки
обонятельной луковицы [А15]
Cellulae serotoninergicae nuclei raphes
pallidi [Bl]
Серотонинергические к летки
бледного ядра шва [В1]
Cellulae serotoninergicae nuclei raphes
obscuri [B2]
Серотонинергические к летки
затемненного ядра шва [В2]
Cellulae serotoninergicae nuclei raphes
magni [B3]
Серотонинергические к летки большого
ядра шва [ВЗ]
Cellulae serotoninergicae vicinae nuclei
vestibularis medialis et nuclei prepositi [B4]
Смежные cеротонинергические к летки
медиального вестибулярного и предпо-
зиционного ядер [В4]
Cellulae serotoninergicae nuclei raphes
pontis [B5]
Серотонинергические к летки ядра шва
моста [В5]
Cellulae serotoninergicae nuclei raphes
mediani [B6]
Серотонинергические к летки срединного
ядра шва [В6]
Cellulae serotoninergicae nuclei raphes
dorsalis [B7]
Серотонинергические к летки
дорсального ядра шва [В7]
Cellulae adrenergicae areae postremae et
nuclei reticularis anterioris [Cl, C2]
Адренергические к летки самого заднего
поля и переднего ретикулярного ядра
[Cl, C2]
Cellulae cholinergicae
Холинергические клетки
Cellulae cholinergicae nuclei septi medialis
[Chi]
Холинергические к летки медиального
перегородочного ядра [Chi]
Cellulae cholinergicae globi pallidi, nuclei
accumbentis et gyri diagonalis [Ch2]
Холинергические к летки бледного шара,
прилежащего ядра и диагона льной изви-
лины [Ch2]
Cellulae cholinergicae globi pallidi, nuclei
accumbentis et striae diagonalis [Ch3]
Холинергические к летки бледного шара,
прилежащего ядра и диагона льной
полоски [Ch3]
Cellulae cholinergicae substantiae
innominatae, nuclei basalis, corporis
amygdaloidei et tuberculi olfactorii [Ch4]
Холинергические к летки безымянного ве-
щества, базальных ядер, миндалевидного
тела и обонятельного бугорка [Ch4]
Cellulae cholinergicae areae tegmentalis
dorsalis [Ch5, Ch6, Ch8]
Холинергические к летки дорсальной
покрышечной области [Ch5, Ch6, Ch8]
Cellulae cholinergicae epithalamicae [Ch7] Холинергические к летки эпиталамуса
[Ch7]
Pars peripherica; Systema nervosum
periphericum
Периферическая нервная система
Nomina generalia
Общие термины
Ganglion
Узел; ганглий
2
6.indd 503
26.02.2010 13:31:25
504
Нормальная анатомия человека
Capsula ganglii
Капсула узла
Stroma ganglii
Строма узла
Ganglion craniospinale sensorium
Чувствительный черепно-спинномозго-
вой узел
Ganglion sensorium ner vi spinalis
Чувствительный узел спинномозгового
нерва
Ganglion sensorium ner vi cranialis
Чувствительный узел черепного нерва
Ganglion autonomicum
Автономный узел
Neurofibrae preganglionicae
Преганглионарные нервные волокна
Neurofibrae postganglionicae
Постганглионарные нервные волокна
Ganglion sympathicum
Симпатический нервный узел
Ganglion parasympathicum
Парасимпатический нервный узел
Nervus
Нерв
Endoneurium
Эндоневрий
Perineurium
Периневрий
Epineurium
Эпиневрий
Neurofibrae afferentes
Афферентные нервные волокна
Neurofibrae efferentes
Эфферентные нервные волокна
Neurofibrae somaticae
Соматические нервные волокна
Neurofibrae autonomicae
Автономные нервные волокна
N. motorius
Двигательный нерв
N. sensorius
Чувствительный нерв
N. mixtus
Смешанный нерв
R. cutaneus
Кожная ветвь
R. articularis
Суставная ветвь
R. muscularis
Мышечная ветвь
N. spinalis
Спинномозговой нерв
Fila radicularia
Корешковые нити
Radix anterior; Radix motoria
Передний корешок; двигательный
корешок
Radix posterior; Radix sensoria
Задний корешок; чувствительный
корешок
Truncus nervi spinalis
Ствол спинномозгового нерва
R. meningeus; R. recurrens
Менингеальная ветвь; возвратна я ветвь
R. communicans
Соединительная ветвь
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
Cauda equina
Конский хвост
Plexus nervorum spinalium
Сплетение спинномозговых нервов
N. cranialis
Черепной нерв
2
6.indd 504
26.02.2010 13:31:25
505
Учение о нервной системе (неврология)
N. autonomicus
Автономный нерв
R. autonomicus
Автономная ветвь
Plexus autonomicus
Автономное сплетение
Plexus visceralis
Висцеральное сплетение
Plexus vascularis
Сосудистое нервное сплетение
Plexus periarterialis
Периартериальное нервное сплетение
Nn. vasorum
Нервы сосудов
Nervi craniales
Черепные нервы
N. terminatis [0]
Концевой нерв [0]
Ganglion terminate
Концевой узел
Nervus olfactorius [I]
Обонятельный нерв [I]
Fila olfactoria
Обонятельные нити
Nervus opticus [II]
Зрительный нерв [II]
Nervus oculomotorius [III]
Глазодвигательный нерв [III]
R. superior
Верхняя ветвь
R. inferior
Нижняя ветвь
Ramus ad ganglion ciliare; Radix
parasympathica ganglii ciliaris; Radix
oculomotoria ganglii ciliaris
Ветвь к ресничному узлу; парасимпа-
тический корешок; глазодвигательный
корешок ресничного узла
Nervus trochlearis [IV]
Блоковый нерв [IV]
Nervus trigeminus [V]
Тройничный нерв [V]
Radix sensoria
Чувствительный корешок
Ganglion trigeminale
Тройничный узел
Radix motoria
Двигательный корешок
Nervus ophthalmicus [Va; V1]
Глазной нерв [Va; V1]
R. meningeus recurrens; R. tentorius
Возвратная оболочечная ветвь;
тенториальна я ветвь
N. lacrimalis
Слезный нерв
R. communicans cum ner vo zygomatico
Соединительная ветвь со скуловым
нервом
N. frontalis
Лобный нерв
N. supraorbitalis
Надглазничный нерв
R. lateralis
Латеральная ветвь
R. medialis
Медиальная ветвь
2
6.indd 505
26.02.2010 13:31:25
506
Нормальная анатомия человека
N. supratrochlearis
Надблоковый нерв
N. nasociliaris
Носоресничный нерв
R. communicans cum ganglio ciliare; Radix
sensoria ganglii ciliaris; Radix nasociliaris
ganglii ciliaris
Соединительна я ветвь с ресничным
узлом; чувствительный корешок рес-
ничного узла; носоресничный корешок
ресничного узла
Nn. ciliares longi
Длинные ресничные нервы
N. ethmoidalis posterior
Задний решетчатый нерв
R. meningeus anterior
Передняя менингеальная ветвь
N. ethmoidalis anterior
Передний решетчатый нерв
Rr. nasales interni
Внутренние носовые ветви
Rr. nasales laterales
Латеральные носовые ветви
Rr. nasales mediales
Медиальные носовые ветви
R. nasalis externus
Наружна я носовая ветвь
N. infratrochlearis
Подблоковый нерв
Rr. palpebrales
Ветви век
Ner vus maxillaris [Vb; V2]
Верхнечелюс тной нерв [Vb; V2]
R. meningeus
Менингеальная ветвь
Rr. ganglionares ad ganglion
pterygopalatinum; Radix sensoria ganglii
pterygopalatini
Узловые ветви к крылонёбному узлу;
чувс твительный корешок крылонёбного
узла
Rr. orbitales
Глазничные ветви
Rr. nasales posteriores superiores laterales Латеральные верхние задние носовые
ветви
Rr. nasales posteriores superiores mediales Медиальные верхние задние носовые
ветви
N. nasopalatinus
Носонёбный нерв
N. pharyngeus
Глоточный нерв
N. palatinus major
Большой нёбный нерв
Rr. nasales posteriores inferiores
Нижние задние носовые ветви
Nn. palatini minores
Малые нёбные нервы
Rr. tonsillares
Миндаликовые ветви
Nn. alveolares superiores
Верхние альвеолярные нервы
Rr. alveolares superiores posteriores
Задние верхние альвеолярные ветви
R. alveolaris superior medius
Средняя верхняя альвеолярная ветвь
Rr. alveolares superiores anteriores
Передние верхние альвеолярные ветви
Plexus dentalis superior
Верхнее зубное сплетение
Rr. dentales superiores
Верхние зубные ветви
Rr. gingivales superiores
Верхние десневые ветви
N. zygomaticus
Скуловой нерв
R. zygomaticotemporalis
Скуловисочная ветвь
2
6.indd 506
26.02.2010 13:31:25
507
Учение о нервной системе (неврология)
R. zygomaticofacialis
Скулолицевая ветвь
N. infraorbitalis
Подглазничный нерв
Rr. palpebrales inferiores
Нижние ветви век
Rr. nasales externi
Наружные носовые ветви
Rr. nasales interni
Внутренние носовые ветви
Rr. labiales superiores
Верхние губные ветви
Nervus mandibularis [Vc; V3]
Нижнечелюс тной нерв [Vc; У3]
R. meningeus; N. spinosus
Менингеальная ветвь; ос тистый нерв
N. pterygoideus medialis
Медиальный крыловидный нерв
Rr. ganglionares ad ganglion oticum; Radix
sensoria ganglii otici
Узловые ветви к ушному узлу; чувстви-
тельный корешок ушного узла
N. musculi tensoris veli palatini
Нерв мышцы, напрягающей нёбную
занавеску
N. musculi tensoris tympani
Нерв мышцы, напрягающей барабанную
перепонку
N. massetericus
Жевательный нерв
Nn. temporales profundi
Глубокие височные нервы
N. pterygoideus lateralis
Латеральный крыловидный нерв
N. buccalis
Щечный нерв
N. auriculotemporails
Ушно-височный нерв
N. meatus acustici externi
Нерв наружного с лухового прохода
Rr. membranae tympani
Ветви к барабанной перепонке
Rr. parotidei
Околоушные ветви
Rr. communicantes cum ner vo faciale
Соединительные ветви с лицевым нервом
Nn. auriculares anteriores
Передние ушные нервы
Rr. temporales superficiales
Поверхнос тные височные ветви
N. lingualis
Язычный нерв
Rr. isthmi faucium
Ветви к перешейку зева
Rr. communicantes cum ner vo hypoglosso Соединительные ветви с подъязычным
нервом
Chorda tympani
Барабанна я струна
N. sublingualis
Подъязычный нерв
Rr. linguales
Язычные ветви
Rr. ganglionares ad ganglion
submandibulare; Radix sensoria ganglii
submandibularis
Узловые ветви к поднижнечелюс тному
узлу; чувс твительный корешок поднижне-
челюстного узла
Rr. ganglionares ad ganglion sublinguale;
Radix sensoria ganglii sublingualis
Узловые ветви к подъязычному узлу;
чувствительный корешок подъязычного
узла
N. alveolaris inferior
Нижний альвеолярный нерв
N. mylohyoideus
Челюстно-подъязычный нерв
2
6.indd 507
26.02.2010 13:31:25
508
Нормальная анатомия человека
Plexus dentalis inferior
Нижнее зубное сплетение
Rr. dentales inferiores
Нижние зубные ветви
Rr. gingivales inferiores
Нижние десневые ветви
N. mentalis
Подбородочный нерв
Rr. mentales
Подбородочные ветви
Rr. labiales
Губные ветви
Rr. gingivales
Десневые ветви
Ner vus abducens [VI]
Отводящий нерв [VI]
Ner vus facialis [VII]
Лицевой нерв [VII]
Geniculum
Коленце
N. stapedius
Стременной нерв
N. auricularis posterior
Задний ушной нерв
R. occipitalis
Затылочная ветвь
R. auricularis
Ушная ветвь
R. digastricus
Двубрюшная ветвь
R. stylohyoideus
Шилоподъязычная ветвь
R. communicans cum ner vo
glossopharyngeo
Соединительна я ветвь с языкоглоточным
нервом
Plexus intraparotideus
Околоушное сплетение
Rr. temporales
Височные ветви
Rr. zygomatici
Скуловые ветви
Rr. buccales
Щечные ветви
(R. lingualis)
(Язычная ветвь)
R. marginalis mandibularis
Краевая ветвь нижней челюс ти
R. colli; R. cer vicalis
Шейная ветвь
Ner vus intermedius
Промежуточный нерв
Ganglion geniculi; Ganglion geniculatum Узел коленца; коленчатый узел
N. petrosus major; Radix parasympathica
ganglii pterygopalatini; Radix intermedia
ganglii pterygopalatini
Большой каменис тый нерв; парасимпа-
тический корешок крылонёбного узла;
промежу точный корешок крылонёбного
узла
Chorda tympani; Radix parasympathica
ganglii submandibularis
Барабанная с труна; парасимпатический
корешок поднижнечелюстного узла
R. communicans cum plexu tympanico
Соединительна я ветвь с барабанным
сплетением
R. communicans cum ner vo vago
Соединительная ветвь с блуждающим
нервом
2
6.indd 508
26.02.2010 13:31:26
509
Учение о нервной системе (неврология)
Nervus vestibulocochlearis [VIII]
Преддверно-улитковый нерв
[VIII]
Nervus vestibularis
Преддверный нерв
Ganglion vestibulare
Преддверный узел
R. communicans cochlearis
Улитковая соединительная ветвь
Pars superior
Верхняя час ть
N. utriculoampullaris
Эллиптически-мешотчато-ампулярный
нерв
N. utricularis
Эллиптически-мешотчатый нерв
N. ampullaris anterior
Передний ампулярный нерв
N. ampullaris lateralis
Латеральный ампулярный нерв
Pars inferior
Нижняя часть
N. ampullaris posterior
Задний ампулярный нерв
N. saccularis
Сферически-мешотчатый нерв
Nervus cochlearis
Улитковый нерв
Ganglion cochleare; Ganglion spirale
cochleae
Улитковый узел; спиральный узел улитки
Nervus glossopharyngeus [IX]
Языкоглоточный нерв [IX]
Ganglion superius
Верхний узел
Ganglion inferius
Нижний узел
N. tympanicus
Барабанный нерв
Intumescentia tympanica; Ganglion
tympanicum
Барабанное у толщение; барабанный узел
Plexus tympanicus
Барабанное сплетение
R. tubarius
Трубная ветвь
Nn. caroticotympanici
Сонно-барабанные нервы
R. communicans cum ramo auriculare ner vi
vagi
Соединительная ветвь с ушной ветвью
блуждающего нерва
Rr. pharyngei
Глоточные ветви
R. musculi stylopharyngei
Ветвь шилоглоточной мышцы
R. sinus carotici
Синусна я ветвь
Rr. tonsillares
Минда ликовые ветви
Rr. linguales
Язычные ветви
N. petrosus minor; Radix parasympathica
ganglii otici
Малый каменис тый нерв; парасимпати-
ческий корешок ушного узла
R. communicans cum ramo meningeo
Соединительная ветвь с менингеальной
ветвью
R. communicans cum nervo
auriculotemporale
Соединительная ветвь с ушно-височным
нервом
2
6.indd 509
26.02.2010 13:31:26
510
Нормальная анатомия человека
R. communicans cum chorda tympani
Соединительная ветвь с барабанной
струной
Ner vus vagus [X]
Блуждающий нерв [X]
Ganglion superius
Верхний узел
R. meningeus
Менингеальная ветвь
R. auricularis
Ушная ветвь
Ganglion inferius
Нижний узел
R. communicans cum ner vo
glossopharyngeo
Соединительна я ветвь с языкоглоточным
нервом
R. pharyngealis
Глоточная ветвь
Plexus pharyngealis
Глоточное сплетение
N. laryngeus superior
Верхний гортанный нерв
R. externus
Наружна я ветвь
R. internus
Внутренняя ветвь
R. communicans cum ner vo laryngeo
recurrente
Соединительная ветвь с возвратным
гортанным нервом
Rr. cardiaci cer vicales superiores
Верхние шейные сердечные ветви
Rr. cardiaci cer vicales inferiores
Нижние шейные сердечные ветви
N. laryngeus recurrens
Возвратный гортанный нерв
Rr. tracheales
Трахейные ветви
Rr. oesophageales
Пищеводные ветви
Rr. pharyngeales
Глоточные ветви
Rr. cardiaci thoracici
Грудные сердечные ветви
Rr. bronchiales
Бронхиальные ветви
Plexus pulmonalis
Легочное сплетение
Plexus oesophagealis
Пищеводное сплетение
Tractus vagalis anterior
Передний блуждающий ствол
Rr. gastrici anteriores
Передние желудочные ветви
N. cur vaturae minoris anterior
Передний нерв малой кривизны
Rr. hepatici
Печеночные ветви
R. pyloricus
Привратниковая ветвь
Tractus vagalis posterior
Задний блуждающий ствол
Rr. gastrici posteriores
Задние желудочные ветви
N. cur vaturae minoris posterior
Задний нерв ма лой кривизны
Rr. coeliaci
Чревные ветви
Rr. renales
Почечные ветви
Ner vus accessorius [XI]
Добавочный нерв [XI]
Radix cranialis; Pars vagalis
Черепной корешок; блуждающая часть
2
6.indd 510
26.02.2010 13:31:26
511
Учение о нервной системе (неврология)
Radix spinalis; Pars spinalis
Спинномозговой корешок;
спинномозговая часть
Tractus ner vi accessorii
Ствол добавочного нерва
R. internus
Внутренняя ветвь
R. externus
Наружная ветвь
Rr. musculares
Мышечные ветви
Nervus hypoglossus [XII]
Подъязычный нерв [ХП]
Rr. linguales
Язычные ветви
Nervi spinales
Спинномозговые нервы
NERVI CERVICALES [Cl-C8]
ШЕЙНЫЕ НЕРВЫ [Cl-C8]
Rami posteriores; Rami dorsales
Задние ветви; дорсальные ветви
R. medialis
Медиальная ветвь
R. lateralis
Латеральная ветвь
R. cutaneus posterior
Задняя кожная ветвь
N. suboccipitalis
Подзатылочный нерв
N. occipitalis major
Большой затылочный нерв
N. occipitalis tertius
Третий затылочный нерв
Plexus cervicalis posterior
Заднее шейное сплетение
Rami anteriores; Rami ventrales
Передние ветви; вентральные ветви
Plexus cervicalis
Шейное сплетение
Ansa cervicalis
Шейная петля
Radix superior
Верхний корешок
Radix inferior
Нижний корешок
R. thyrohyoideus
Щитоподъязычная ветвь
N. occipitalis minor
Малый затылочный нерв
N. auricularis magnus
Большой ушной нерв
R. posterior
Задняя ветвь
R. anterior
Передняя ветвь
N. transversus colli; N. transversus cer vicalis Поперечный нерв шеи; поперечный
шейный нерв
Rr. superiores
Верхние ветви
Rr. inferiores
Нижние ветви
Nn. supraclaviculares
Надк лючичные нервы
Nn. supraclaviculares mediales
Медиальные надк лючичные нервы
Nn. supraclaviculares intermedii
Промежу точные надк лючичные нервы
Nn. supraclaviculares laterales
Латеральные надк лючичные нервы
2
6.indd 511
26.02.2010 13:31:26
512
Нормальная анатомия человека
Ner vus phrenicus
Диафрагмальный нерв
R. pericardiacus
Перикардиальная ветвь
Rr. phrenicoabdominales
Диафрагмально-брюшные ветви
(Nn. phrenici accessorii)
(Добавочные диафрагмальные нервы)
Plexus brachialis
Плечевое сплетение
Nomina generalia
Общие термины
Radices
Корешки
Trunci
Стволы
Truncus superior
Верхний ствол
Truncus medius
Средний ствол
Truncus inferior
Нижний с твол
Divisiones anteriores
Передние разделения
Divisiones posteriores
Задние разделения
Fasciculi
Пучки
Pars supraclavicularis
Надключичная час ть
N. dorsalis scapulae
Дорсальный нерв лопатки
N. thoracicus longus
Длинный грудной нерв
N. subclavius
Подк лючичный нерв
N. suprascapularis
Надлопаточный нерв
Nn. subscapulares
Подлопаточные нервы
N. thoracodorsalis
Грудоспинной нерв
N. pectoralis medialis
Медиа льный грудной нерв
N. pectoralis lateralis
Латеральный грудной нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
Pars infraclavicularis
Подключичная часть
Fasciculus lateralis
Латеральный пучок
Fasciculus medialis
Медиальный пучок
Fasciculus posterior
Задний пучок
N. musculocutaneus
Мышечно-кожный нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
N. cutaneus antebrachii lateralis
Латера льный кожный нерв предплечья
N. cutaneus brachii medialis
Медиальный кожный нерв плеча
N. cutaneus antebrachii medialis
Медиальный кожный нерв предплечья
R. anterior
Передняя ветвь
R. posterior
Задняя ветвь
2
6.indd 512
26.02.2010 13:31:26
513
Учение о нервной системе (неврология)
N. medianus
Срединный нерв
Radix medialis nervi mediani
Медиальный корешок срединного нерва
Radix lateralis nervi mediani
Латеральный корешок срединного нерва
N. interosseus antebrachii anterior
Передний межкостный нерв предплечья
Rr. musculares
Мышечные ветви
R. palmaris
Ладонная ветвь
R. communicans cum nervo ulnari
Соединительная ветвь с лок тевым
нервом
Nn. digitales palmares communes
Общие ладонные па льцевые нервы
Nn. digitales palmares proprii
Собственные ладонные па льцевые нервы
N. ulnaris
Локтевой нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
R. dorsalis
Тыльная ветвь
Nn. digitales dorsales
Тыльные пальцевые нервы
R. palmaris
Ладонная ветвь
R. superficialis
Поверхнос тная ветвь
Nn. digitales palmares communes
Общие ладонные па льцевые нервы
Nn. digitales palmares proprii
Собственные ладонные па льцевые нервы
R. profundus
Глубокая ветвь
N. radialis
Лучевой нерв
N. cutaneus brachii posterior
Задний кожный нерв плеча
N. cutaneus brachii lateralis inferior
Нижний латеральный кожный нерв плеча
N. cutaneus antebrachii posterior
Задний кожный нерв предплечья
Rr. musculares
Мышечные ветви
R. profundus
Глубокая ветвь
N. interosseus antebrachii posterior
Задний межкостный нерв предплечья
R. superficialis
Поверхнос тная ветвь
R. communicans ulnaris
Локтевая соединительная ветвь
Nn. digitales dorsales
Тыльные пальцевые нервы
N. axillaris
Подмышечный нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
N. cutaneus brachii lateralis superior
Верхний латера льный кожный нерв плеча
NERVI THORACICI [T1-T12]
ГРУДНЫЕ НЕРВЫ [T1-T12]
Rami posteriores; Rami dorsales
Задние ветви; дорсальные ветви
R. medialis
Медиальная ветвь
R. lateralis
Латеральная ветвь
R. cutaneus posterior
Задняя кожная ветвь
2
6.indd 513
26.02.2010 13:31:26
514
Нормальная анатомия человека
Nn. intercostales; Rami anteriores; Rami
ventrales
Межреберные нервы; передние ветви;
вентральные ветви
Rr. musculares
Мышечные ветви
R. collateralis
Коллатеральная ветвь
R. cutaneus lateralis pectoralis
Латеральная кожна я грудная ветвь
Rr. mammarii laterales
Латеральные ветви к молочной железе
R. cutaneus lateralis abdominalis
Латеральная кожна я брюшная ветвь
Nn. intercostobrachiales
Межреберно-плечевые нервы
R. cutaneus anterior pectoralis
Передняя кожная грудная ветвь
Rr. mammarii mediales
Медиальные ветви к молочной железе
R. cutaneus anterior abdominalis
Передняя кожная брюшная ветвь
N. subcostalis
Подреберный нерв
NERVI LUMBALES [L1-L5]
ПОЯСНИЧНЫЕ НЕРВЫ [L1-L5]
Rami posteriores; Rami dorsales
Задние ветви; дорсальные ветви
R. medialis
Медиальная ветвь
R. lateralis
Латеральная ветвь
R. cutaneus posterior
Задняя кожная ветвь
Nn. clunium superiores
Верхние нервы ягодиц
Plexus posterior
Заднее сплетение
Rami anteriores; Rami ventrales
Передние ветви; вентральные ветви
NERVI SACRALES ET NERVUS COCCYGEUS
[S1-S5, Co]
КРЕСТЦОВЫЕ НЕРВЫ И КОПЧИКОВЫЙ
НЕРВ [S1-S5, Co]
Rami posteriores; Rami dorsales
Задние ветви; дорсальные ветви
R. medialis
Медиальная ветвь
R. lateralis
Латеральная ветвь
R. cutaneus posterior
Задняя кожная ветвь
Nn. clunium medii
Средние нервы ягодиц
Rami anteriores; Rami ventrales
Передние ветви; вентральные ветви
Plexus lumbosacralis
Пояснично-крестцовое сплетение
Plexus lumbalis
Поясничное сплетение
N. iliohypogastricus; N. iliopubicus
Подвздошно-подчревный нерв;
подвздошно- лобковый нерв
R. cutaneus lateralis
Латеральная кожна я ветвь
R. cutaneus anterior
Передняя кожная ветвь
2
6.indd 514
26.02.2010 13:31:27
515
Учение о нервной системе (неврология)
N. ilioinguinalis
Подвздошно-паховый нерв
Nn. labiales anteriores
Передние губные нервы
Nn. scrotales anteriores
Передние мошоночные нервы
N. genitofemoralis
Бедренно-половой нерв
R. genitalis
Половая ветвь
R. femoralis
Бедренная ветвь
N. cutaneus femoris lateralis
Латеральный кожный нерв бедра
N. obturatorius
Запирательный нерв
R. anterior
Передняя ветвь
R. cutaneus
Кожная ветвь
Rr. musculares
Мышечные ветви
R. posterior
Задняя ветвь
Rr. musculares
Мышечные ветви
R. ar ticularis
Суставная ветвь
N. obturatorius accessorius
Добавочный запирательный нерв
N. femoralis
Бедренный нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
Rr. cutanei anteriores
Передние кожные ветви
N. saphenus
Подкожный нерв
R. infrapatellaris
Поднадколенниковая ветвь
Rr. cutanei cruris mediales
Медиальные кожные ветви голени
Truncus lumbosacralis
Пояснично-крес тцовый с твол
Plexus sacralis
Крестцовое сплетение
N. musculi obturatorii interni
Нерв внутренней запирательной мышцы
N. musculi piriformis
Нерв грушевидной мышцы
N. musculi quadrati femoris
Нерв квадратной мышцы бедра
N. gluteus superior
Верхний ягодичный нерв
N. gluteus inferior
Нижний ягодичный нерв
N. cutaneus femoris posterior
Задний кожный нерв бедра
Nn. clunium inferiores
Нижние нервы ягодиц
Rr. perineales
Промежностные ветви
N. cutaneus perforans
Прободающий кожный нерв
N. pudendus
Половой нерв
Nn. anales inferiores; Nn. rectales inferiores Нижние заднепроходные нервы;
нижние прямокишечные нервы
Nn. perineales
Промежностные нервы
Nn. labiales posteriores
Задние губные ветви
Nn. scrotales posteriores
Задние мошоночные ветви
Rr. musculares
Мышечные ветви
2
6.indd 515
26.02.2010 13:31:27
516
Нормальная анатомия человека
N. dorsalis clitoridis
Дорсальный нерв к литора
N. dorsalis penis
Дорсальный нерв полового члена
N. coccygeus
Копчиковый нерв
Plexus coccygeus
Копчиковое сплетение
N. anococcygeus
Заднепроходно-копчиковый нерв
N. ischiadicus
Седалищный нерв
N. fibularis communis; N. peroneus
communis
Общий малоберцовый нерв
N. cutaneus surae lateralis
Латеральный кожный нерв икры
R. communicans fibularis; R. communicans
peroneus
Малоберцовая соединительная ветвь
N. fibularis superficialis; N. peroneus
superficialis
Поверхностный ма лоберцовый нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
N. cutaneus dorsalis medialis
Медиальный тыльный кожный нерв
N. cutaneus dorsalis intermedius
Промежуточный тыльный
кожный нерв
Nn. digitales dorsales pedis
Тыльные пальцевые нервы стопы
N. fibularis profundus; N. peroneus
profundus
Глубокий малоберцовый нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
Nn. digitales dorsales pedis
Тыльные пальцевые нервы стопы
N. tibialis
Большеберцовый нерв
Rr. musculares
Мышечные ветви
N. interosseus cruris
Межкостный нерв голени
N. cutaneus surae medialis
Медиа льный кожный нерв икры
N. suralis
Икроножный нерв
N. cutaneus dorsalis lateralis
Латеральный тыльный кожный нерв
Rr. calcanei laterales
Латеральные пяточные ветви
Rr. calcanei mediales
Медиальные пяточные ветви
N. plantaris medialis
Медиальный подошвенный нерв
Nn. digitales plantares communes
Общие подошвенные
пальцевые нервы
Nn. digitales plantares proprii
Собс твенные подошвенные пальцевые
нервы
N. plantaris lateralis
Латеральный подошвенный нерв
R. superficialis
Поверхностная ветвь
Nn. digitales plantares communes
Общие подошвенные пальцевые нервы
Nn. digitales plantares proprii
Собс твенные подошвенные пальцевые
нервы
R. profundus
Глубокая ветвь
2
6.indd 516
26.02.2010 13:31:27
517
Учение о нервной системе (неврология)
Divisio autonomica; Pars autonomica
systematis nervosi peripherici
Автономный отдел; автономная час ть
периферической нервной сис темы
PARS SYMPATHICA
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Truncus sympathicus
Симпатический ствол
Ganglion trunci sympathici
Узел симпатического ствола
Rr. interganglionares
Межузловые ветви
Rr. communicantes
Соединительные ветви
R. communicans griseus
Серая соединительная ветвь
R. communicans albus
Белая соединительная ветвь
Ganglia intermedia
Промежу точные узлы
Ganglion cervicale superius
Верхний шейный узел
N. jugularis
Яремный нерв
N. caroticus internus
Внутренний сонный нерв
N. pinealis
Нерв шишковидной железы
Nn. carotici externi
Наружные сонные нервы
Rr. laryngopharyngei
Гортанно-глоточные ветви
N. cardiacus cervicalis superior
Верхний шейный сердечный нерв
Ganglion cervicale medium
Средний шейный узел
Ganglion vertebrale
Позвоночный узел
N. cardiacus cervicalis medius
Средний шейный сердечный нерв
(Ganglion cervicale inferius)
(Нижний шейный узел)
Ganglion cervicothoracicum; Ganglion
stellatum
Шейно-грудной узел; звездчатый узел
Ansa subclavia
Подк лючична я петля
N. cardiacus cervicalis inferior
Нижний шейный сердечный нерв
N. vertebralis
Позвоночный нерв
Ganglia thoracica
Грудные узлы
Rr. cardiaci thoracici
Грудные сердечные ветви
Rr. pulmonales thoracici
Грудные легочные ветви
Rr. oesophageales
Пищеводные ветви
N. splanchnicus major
Большой внутренностный нерв
Ganglion thoracicum splanchnicum
Грудной вну треннос тный узел
N. splanchnicus minor
Малый внутреннос тный нерв
R. renalis
Почечная ветвь
N. splanchnicus imus
Низший внутренностный нерв
Ganglia lumbalia
Поясничные узлы
Nn. splanchnici lumbales
Поясничные внутренностные нервы
Ganglia sacralia
Крестцовые узлы
Nn. splanchnici sacrales
Крестцовые вну тренностные нервы
2
6.indd 517
26.02.2010 13:31:27
518
Нормальная анатомия человека
Ganglion impar
Непарный узел
Paraganglia sympathica
Симпатические параганглии
PARS PARASYMPATHICA
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Pars cranialis
Головная часть
Ganglion ciliare
Ресничный узел
Radix parasympathica; Radix oculomotoria;
R. communicans n. oculomotorii ad
ganglion ciliare
Парасимпатический корешок;
глазодвигательный корешок
к ресничному узлу
Radix sympathica
Симпатический корешок
Radix sensoria; Radix nasociliaris;
R. communicans n. nasociliaris cum ganglio
ciliare
Чувствительный корешок;
носоресничный корешок
к ресничному узлу
Nn. ciliares breves
Короткие ресничные нервы
Ganglion pterygopalatinum
Крылонёбный узел
N. canalis pterygoidei
Нерв крыловидного канала
Radix parasympathica; Radix intermedia;
N. petrosus major
Парасимпатический корешок;
промежу точный корешок; большой
каменистый нерв
Radix sympathica; N. petrosus profundus
Симпатический корешок;
глубокий к аменистый нерв
Radix sensoria ganglii pterygopalatini;
Rr. ganglionares n. maxillaris
Чувствительный корешок крылонёбного
узла; узловые ветви верхнечелюс тного
нерва
Ganglion submandibulare
Поднижнечелюс тной узел
Radix parasympathica; Chorda tympani
Парасимпатический корешок;
барабанная струна
Radix sympathica
Симпатический корешок
Radix sensoria; Rr. ganglionares n.
mandibularis
Чувствительный корешок;
узловые ветви нижнечелюстного нерва
Ganglion sublinguale
Подъязычный узел
Radix parasympathica; Chorda tympani
Парасимпатический корешок;
барабанная струна
Radix sympathica
Симпатический корешок
Radix sensoria; Rr. ganglionares n.
mandibularis
Чувствительный корешок;
узловые ветви нижнечелюстного нерва
Ganglion oticum
Ушной узел
Radix parasympathica; N. petrosus minor Парасимпатический корешок;
малый каменис тый нерв
Radix sympathica
Симпатический корешок
Radix sensoria; Rr. ganglionares n.
mandibularis
Чувствительный корешок;
узловые ветви нижнечелюстного нерва
2
6.indd 518
26.02.2010 13:31:27
519
Учение о нервной системе (неврология)
Pars pelvica
Тазовая час ть
Ganglia pelvica
Тазовые узлы
Radix parasympathica;
Nn. splanchnici pelvici
Парасимпатический корешок;
тазовые вну тренностные нервы
Radix sympathica
Симпатический корешок
Radix sensoria
Чувствительный корешок
PLEXUS VISCERALES ET GANGLIA
VISCERALIA
АВТОНОМНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ И УЗЛЫ;
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ И УЗЛЫ
Pars craniocervicalis
Шейно-головная час ть
Plexus caroticus communis
Общее сонное сплетение
Plexus caroticus internus
Внутреннее сонное сплетение
Radix sympathica ganglii ciliaris
Симпатический корешок ресничного узла
Radix sympathica ganglii pterygopalatini;
N. petrosus profundus
Симпатический корешок крылонёбного
узла; глубокий каменистый нерв
Radix sympathica ganglii submandibularis Симпатический корешок
поднижнечелюстного узла
Radix sympathica ganglii sublingualis
Симпатический корешок подъязычного
узла
Radix sympathica ganglii otici
Симпатический корешок околоушного
узла
Nn. caroticotympanici
Сонно-барабанные нервы
Plexus cavernosus
Пещерис тое сплетение
Plexus caroticus externus
Наружное сонное сплетение
Plexus subclavius
Подключичное сплетение
Plexus autonomicus brachialis
Плечевое автономное сплетение
Plexus vertebralis
Позвоночное сплетение
Pars thoracica
Грудная часть
Plexus aorticus thoracicus
Грудное аортальное сплетение
Plexus cardiacus
Сердечное сплетение
Ganglia cardiaca
Сердечные узлы
Plexus oesophageus
Пищеводное сплетение
Plexus pulmonalis
Легочное сплетение
Rr. pulmonales
Легочные ветви
Pars abdominalis
Брюшная часть
Plexus aorticus abdominalis
Брюшное аортальное сплетение
Ganglia phrenica
Диафрагмальные узлы
Plexus coeliacus
Чревное сплетение
Plexus hepaticus
Печеночное сплетение
Plexus splenicus; Plexus lienalis
Селезеночное сплетение
Plexus gastrici
Желудочные сплетения
2
6.indd 519
26.02.2010 13:31:27
520
Нормальная анатомия человека
Plexus pancreaticus
Панкреатическое сплетение
Plexus suprarenalis
Надпочечниковое сплетение
Ganglia coeliaca
Чревные узлы
Ganglia aorticorenalia
Аортопочечные узлы
Plexus mesentericus superior
Верхнее брыжеечное сплетение
Ganglion mesentericum superius
Верхний брыжеечный узел
Plexus intermesentericus
Межбрыжеечное сплетение
Plexus renalis
Почечное сплетение
Ganglia renalia
Почечные узлы
Plexus uretericus
Мочеточниковое сплетение
Plexus ovaricus
Яичниковое сплетение
Plexus testicularis
Яичковое сплетение
Plexus mesentericus inferior
Нижнее брыжеечное сплетение
Ganglion mesentericum inferius
Нижний брыжеечный узел
Plexus rectalis superior
Верхнее прямокишечное сплетение
Plexus entericus
Кишечное сплетение
Plexus subserosus
Подсерозное сплетение
Plexus myentericus
Мышечно-кишечное сплетение
Plexus submucosus
Подслизис тое сплетение
Plexus iliacus
Подвздошное сплетение
Plexus femoralis
Бедренное сплетение
Pars pelvica
Тазовая часть
Plexus hypogastricus superior;
N. presacralis
Верхнее подчревное сплетение;
предкрес тцовый нерв
N. hypogastricus
Подчревный нерв
Plexus hypogastricus inferior;
Plexus pelvicus
Нижнее подчревное сплетение;
тазовое сплетение
Plexus rectalis medius
Среднее прямокишечное сплетение
Plexus rectalis inferior
Нижнее прямокишечное сплетение
Nn. anales superiores
Верхние заднепроходные нервы
Plexus uterovaginalis
Маточно-влагалищное сплетение
Nn. vaginales
Влагалищные нервы
Plexus prostaticus
Простатическое сплетение
Plexus deferentialis
Сплетение семявыносящего протока
Plexus vesicalis
Мочепузырное сплетение
Nn. cavernosi clitoridis
Пещерис тые нервы к литора
Nn. cavernosi penis
Пещеристые нервы полового члена
2
6.indd 520
26.02.2010 13:31:28
1
Органы чувств
2
М.Р. Сапин, Г.Л. Билич
Органы чувств 522
Орган зрения 522
Проводящий путь органа зрения 532
Развитие органа зрения в онтогенезе 534
Преддверно-улитковый орган 534
Проводящий путь органа слуха и равновесия 543
Развитие органа слуха и равновесия
в онтогенезе 550
Орган обоняния 550
Орган вкуса 553
Общий покров (кожа) 555
Нормальная
анатомия
человека
2
6.indd 521
26.02.2010 13:31:28
522
Нормальная анатомия человека
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Взаимодействие организма с внешней средой осуществляют орга-
ны чувств, к которым относят органы зрения, слуха, равновесия, вкуса,
обоняния и осязания (кожного чувства). Органы чувств воспринима-
ют энергию внешнего воздействия (свет, звуки, запахи и др.), обра-
зуют нервные импульсы, которые по нервным волокнам (проводящим
путям) поступают в мозг, где происходит высший анализ. Поэтому
органы чувств вместе с их проводящими путями и соответствующими
центрами в коре большого мозга объединяют под общим названием –
анализаторов. Каждый анализатор состоит из периферической части
(нервные окончания, чувствительные клетки), которая воспринима-
ет энергию внешнего раздражения и перерабатывает ее в нервный
импульс проводящего пути, по которому нервный импульс следует к
нервному центру, и коркового конца анализатора, расположенного в
коре большого мозга, где происходит высший анализ.
ОРГАН ЗРЕНИЯ
Орган зрения состоит из глазного яблока, расположенного в глазни-
це, и вспомогательных органов глаза.
Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет шаровидную форму, у него вы-
деляют передний и задний полюсы. Передний полюс – это наиболее
выступающая точка роговицы, задний полюс расположен латерально от
места выхода зрительного нерва. Соединяющая оба полюса условная
линия называется наружной осью глаза. Плоскость, перпендикулярная
этой оси, разделяющая глазное яблоко на переднюю и заднюю полови-
ны, образует экватор.
У глазного яблока различают ядро, покрытое тремя оболочками:
фиброзной, сосудистой и внутренней, или сетчатой (рис. 221). Фиброз-
ная оболочка, которая покрывает глазное яблоко снаружи, подразде-
ляется на задний отдел – склеру и прозрачный передний – роговицу,
граница между которыми проходит по борозде склеры. Склера – плот-
ная соединительнотканная оболочка толщиной 0,–0,4 мм в задней час-
ти, где находится решетчатая пластинка, через которую проходят
волокна зрительного нерва. В зоне соединения склеры с роговицей в
толще фиброзной оболочки имеется венозный синус склеры (шлемов
канал), через который проходит отток жидкости из передней камеры
глаза (рис. 222).
Роговица – это прозрачная выпуклая пластинка блюдцеобразной
формы, ее край – лимб переходит в склеру. Толщина роговицы в центре
2
6.indd 522
26.02.2010 13:31:28
523
Органы чувств
Рис. 221 . Строение глазного яблока (схема).
Разрез в горизонтальной плоскости:
1 – роговица; 2 – передняя камера глаза; 3 – хрусталик; 4 – радуж-
ная оболочка; 5 – задняя камера глаза; 6 – конъюнктива; 7 – латераль-
ная прямая мышца; 8 – белочная оболочка (склера); 9 – собственная со-
судистая оболочка (хориоидеа); 10 – сетчатка; 11 – центральная ямка;
12 – зрительный нерв; 13 – углубление диска; 14 – наружная ось глаза;
15 – медиальная прямая мышца; 16 – поперечная ось глазного яблока;
17 – ресничное тело; 18 – ресничный поясок; 19 – зрительная ось (глаза)
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
16
17
18
19
13
14
15
2
6.indd 523
26.02.2010 13:31:28
524
Нормальная анатомия человека
4
5
67
8
9
10
12 11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
19
около 1 – 1,2 мм, по периферии – 0,8 – 0,9 мм. У роговицы различают
пять слоев: передний эпителий, затем переднюю пограничную плас-
тинку, собственное вещество (роговицы), заднюю пограничную плас-
тинку и задний эпителий.
Сосудистая оболочка глазного яблока расположена под склерой,
состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки, ресничного
тела и радужки. Собственно сосудистая оболочка образована густой
сетью переплетающихся между собой артерий и вен, между которыми
располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань. Между со-
судистой оболочкой и склерой имеется система щелей – околососудис-
тое пространство.
Кпереди собственная оболочка переходит в утолщенное ресничное
тело кольцевидной формы, участвующее в аккомодации глаза. У рес-
ничного тела выделяют две части: внутреннюю – ресничный венец и на-
ружную – ресничный кружок, от которого по направлению к хрусталику
Рис. 222 . Строение переднебоковой части глазного яблока,
разрез в горизонтальной плоскости:
1 – роговица; 2 – лимб (край роговицы); 3 – венозный синус склеры;
4 – радужно-роговичный угол; 5 – конъюнктива; 6 – ресничная часть сет-
чатки; 7 – склера; 8 – сосудистая оболочка; 9 – зубчатый край сетчат-
ки; 10 – ресничная мышца; 11 – ресничные отростки; 12 – задняя ка-
мера глаза; 13 – радужка; 14 – задняя поверхность радужки; 15 – рес-
ничный поясок; 16 – капсула хрусталика; 17 – хрусталик; 18 – сфинктер
зрачка (мышца, суживающая зрачок); 19 – передняя камера глазного яблока
2
6.indd 524
26.02.2010 13:31:29
525
Органы чувств
отходят 70–75 ресничных отростков длиной около 2 мм каждый, к
которым прикрепляются волокна ресничного пояска (цинновой связ-
ки), идущие к хрусталику (рис. 223). Из сосудов ресничных отрос-
тков (в области ресничного венца) выделяется водянистая влага,
заполняющая камеры глаза. Большая часть ресничного тела – это
ресничная мышца, в которой различают меридиональные (продоль-
ные), циркулярные и радиальные миоциты. Сокращение мышцы
приводит к расслаблению волокон ресничного пояска (цинновой
связки), хрусталик расправляется, округляется. Вследствие этого
преломляющая сила хрусталика увеличивается, происходит акко-
модация (приспособление) глаза для рассматривания предметов на
разных расстояниях.
Ресничное тело кпереди продолжается в радужку , которая пред-
ставляет собой круглый диск с отверстием в центре (зрачок). Радужка
расположена между роговицей и хрусталиком. Она отделяет переднюю
камеру глаза, ограниченную спереди роговицей, от задней камеры,
ограниченной сзади хрусталиком. Периферический (ресничный) край
радужки переходит в ресничное тело.
В толще радужки расположены две мышцы: сфинктер (суживатель)
зрачка и расширитель (дилататор) зрачка, а также пигментные клет-
ки, от количества которых (пигмента) зависит цвет глаз. Если пигмента
много – цвет глаз темный (карий цвет), если пигмента мало – цвет глаз
(радужной оболочки) светлый (серый, голубой).
Внутренняя (светочувствительная) оболочка глазного ябло-
ка – сетчатка прилежит изнутри к сосудистой оболочке. У сетчатки
выделяют большую заднюю зрительную ее часть, содержащую све-
точувствительные элементы – палочковидные и колбочковидные зри-
тельные клетки (палочки и колбочки), и меньшую – слепую часть
сетчатки, не имеющую палочек и колбочек. Слепая часть сетчатки
расположена позади радужки и ресничного тела. В задней (зритель-
ной) части сетчатки, где находится место выхода из глазного яблока
зрительного нерва, имеется углубление – диск зрительного нерва
(слепое пятно), где отсутствуют световоспринимающие клетки. Ла-
теральнее диска находится центральная ямка – место наилучшего
видения.
В сетчатке различают 10 слоев. Наружный, прилегающий к со-
судистой оболочке пигментный слой состоит из пигментных эпи-
телиоцитов, лежащих на базальной мембране. К пигментному
эпителию прилежит второй слой – слой палочек и колбочек, кото-
рые представляют собой периферические отростки фоторецеп-
торов – палочковидных и колбочковидных зрительных клеток.
2
6.indd 525
26.02.2010 13:31:30
526
Нормальная анатомия человека
Рис. 223. Ресничное тело, ресничные отростки и ресничный венец.
Вид сзади:
А – вид сзади: 1 – фиброзная оболочка (склера); 2 – ресничный венец; 3 – со -
судистая оболочка; 4 – ресничный поясок; 5 – хрусталик; 6 – ресничные отрос-
тки; 7 – задняя поверхность радужки; 8 – ресничная часть сетчатки; 9 – зубча-
тый край сетчатки; 10 – сетчатка; 11 – ресничный кружок
7
8
9
10
4
3
2
5
6
1
11
2
6.indd 526
26.02.2010 13:31:30
527
Органы чувств
Третий слой – наружный пограничный. Четвертый слой – наруж-
ный ядерный слой (ядросодержащие части палочек и колбочек),
пятый слой – наружный сетчатый, содержит центральные отростки
палочек и колбочек. Шестой слой – внутренний ядерный, образо-
ван ассоциативными (вставочными) нейронами, с которыми контак-
тируют колбочки и палочки. Седьмой слой – внутренний сетчатый,
который является зоной синапсов ассоциативных и ганглиозных
нейроцитов. Восьмой слой – ганглиозный, содержащий крупные ган-
глиозные клетки, отростки которых образуют зрительный нерв. Де-
вятый слой – слой нервных волокон – отростков ганглиозных кле-
ток. Десятый слой – внутренний пограничный, контактирующий со
стекловидным телом глазного яблока.
Палочки воспринимают слабый свет, действующий в темноте, кол-
бочки – цвета при ярком свете. От каждой фоторецепторной клетки
отходит тонкий отросток, заканчивающийся синапсом с отростками
биполярных клеток. Ассоциативные нейроны, расположенные во
внутреннем зернистом слое сетчатки, передают возбуждение от фо-
торецепторных клеток к крупным оптикоганглионарным невроцитам,
которые лежат в ганглионарном слое сетчатки. Аксоны ганглиозных
клеток образуют зрительный нерв, который выходит из глазницы и че-
рез зрительный канал проходит в полость черепа (рис. 224).
Внутри глазного яблока располагаются хрусталик, стекловидное
тело и камеры, содержащие водянистую влагу.
Хрусталик – прозрачная двояковыпуклая линза, имеющая переднюю
и заднюю поверхности. Линия, соединяющая наиболее выпуклые точки
обеих поверхностей (полюсы), называется осью хрусталика. Хрусталик
покрыт тонкой прозрачной капсулой, под которой расположены про-
зрачные хрусталиковые волокна. Хрусталик как бы подвешен на рес-
ничном пояске, между волокнами которого расположены пространс-
тва пояска, сообщающиеся с камерами глаза. Волокна пояска передают
хрусталику движения ресничной мышцы. При натяжении связки (рас-
слабление ресничной мышцы) хрусталик уплощается (установка
на дальнее видение), при расслаблении связки (сокращение реснич-
ной мышцы) выпуклость хрусталика увеличивается (установка на ближ-
нее видение). Это и называется аккомодацией глаза.
Стекловидное тело заполняет пространство между хрусталиком и зад-
ней стороной ресничного пояска спереди и сетчаткой сзади. Оно представ-
ляет собой вещество желеобразной консистенции. На передней поверх-
ности стекловидного тела имеется ямка, к которой прилежит хрусталик.
Камеры глаза, передняя и задняя, находятся в передней части глаз-
ного яблока и содержат прозрачную жидкость – водянистую влагу.
2
6.indd 527
26.02.2010 13:31:31
528
Нормальная анатомия человека
Радужка разделяет пространство между роговицей, с одной стороны,
и хрусталиком с цинновой связкой и ресничным телом, с другой, на две
камеры – переднюю и заднюю, которые играют важную роль в циркуля-
ции водянистой влаги внутри глаза. Водянистая влага вырабатывается
капиллярами ресничных отростков и поступает в заднюю камеру, ко-
торая через зрачок сообщается с передней камерой. В углу передней
камеры, образованном краем радужки и роговицы, по окружности рас-
полагается зубчатая связка, между пучками волокон которой имеются
выстланные эндотелием щели (фонтаново пространство). Через это
пространство передняя камера сообщается с венозным синусом скле-
ры, а последний – с системой вен, куда оттекает водянистая влага.
Рис. 224 . Расположение нейронов в сетчатке глаза (схема) (А):
1 – колбочки; 2 – палочки; 3 – пигментные клетки; 4 – биполярные клетки; 5 – гангли -
озные клетки; 6 – нервные волокна. Стрелкой показано направление пучка света
4
5
6
3
2
1
А
2
6.indd 528
26.02.2010 13:31:32
529
Органы чувств
Рис. 224 . Палочковидная (I) и колбочковидная (II) зрительные клетки –
фоторецепторные клетки. Ультрамикроскопическое строение (Б):
1 – наружный сегмент палочки; 2 – связующий отдел между наружным и
внутренним сегментами палочки; 3 – внутренний сегмент палочки; 4 – диски;
5 – клеточная оболочка; 6 – двойные микрофибриллы; 7 – ми-
тохондрии; 8 – пузырьки эндоплазматической сети; 9 – ядро;
10 – область синапса с биполярным нейроцитом; 11 – пальцевидные отростки
внутреннего сегмента колбочковидной зрительной клетки; 12 – лучевой глиоцит
(мюллерово волокно) (по И.В . Алмазову и Л.С. Сутулову)
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
I
II
4
9
10
12
Б
2
6.indd 529
26.02.2010 13:31:33
530
Нормальная анатомия человека
Итак, световые лучи проходят через роговицу, водянистую влагу пе-
редней камеры, зрачок, который в зависимости от интенсивности света
то расширяется, то суживается, водянистую влагу задней камеры, хрус-
талик, стекловидное тело и попадает на сетчатку. При этом пучок света
благодаря светопреломляющим средам (и в первую очередь аккомода-
ции хрусталика) направляется на желтое пятно сетчатки, являющееся
зоной наилучшего видения.
К вспомогательным органам глаза относят глазодвигательные
мышцы, веки и слезный аппарат. У глазного яблока имеется шесть гла-
зодвигательных (поперечнополосатых) мышц: четыре прямые (верх-
няя, нижняя, медиальная, латеральная) и две косые (верхняя и ниж-
няя) (рис. 225). Нижняя косая мышца начинается на нижней стенке
глазницы, остальные – в глубине глазницы в окружности зрительного
канала от общего сухожильного кольца, окружающего зрительный нерв.
Все прямые мышцы прикрепляются к склере, вплетаясь в нее впере-
ди экватора. Сухожилие верхней косой мышцы перекидывается через
блок в верхнемедиальном углу глазницы, поворачивает кзади и вбок
и прикрепляется к склере позади экватора на верхнелатеральной по-
верхности глазного яблока. Нижняя косая мышца прикрепляется сбоку
также позади экватора. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко
в соответствующем направлении, косые поворачивают глаз вокруг
сагиттальной оси: верхняя вниз и кнаружи, нижняя вверх и кнаружи.
Рис. 225 . Мышцы глазного яблока (глазодвигательные мышцы),
вид спереди (А) и сверху (Б):
1 – верхняя прямая мышца; 2 – блок; 3 – верхняя косая мышца; 4 – медиальная
прямая мышца; 5 – нижняя косая мышца; 6 – нижняя прямая мышца; 7 – лате-
ральная прямая мышца; 8 – зрительный нерв; 9 – перекрест зрительных нервов
4
5
6
7
8
9
3
2
1
АБ
1
2
3
4
5
7
1
2
6.indd 530
26.02.2010 13:31:34
531
Органы чувств
Благодаря содружественному действию указанных мышц движение
обоих глазных яблок согласованы.
Полость глазницы выстлана надкостницей, глазное яблоко окутано
соединительнотканным влагалищем (теноновой капсулой), которое
соединяется со склерой рыхлой соединительной тканью. Между над-
костницей глазницы и влагалищем глазного яблока залегает жировое
тело глазницы.
Веки защищают глазное яблоко спереди. Они представляют собой
кожные складки, ограничивающие глазную щель спереди и закрывающие
ее при смыкании век. По бокам веки соединены латеральной и медиаль-
ной спайками, замыкающими соответствующие углы глаза. Латеральный
угол острый, а медиальный – закругленный. Благодаря этому в области
медиального угла глаза имеется выемка – слезное озеро. Сверху над вер-
хним веком находится бровь с короткими жесткими волосами. Нижнее
веко при открывании глаза опускается под действием силы тяжести. К
верхнему подходит мышца, поднимающая верхнее веко, которая начина-
ется вместе с прямыми мышцами от общего сухожильного кольца. Мышца
проходит в верхней части глазницы и прикрепляется к верхнему хрящу
века – пластинке плотной волокнистой соединительной ткани, выполня-
ющей опорную функцию. В толще нижнего века имеется аналогичный
хрящ нижнего века. В толще хрящей заложены открывающиеся по краям
век разветвленные сальные (мейбомиевы) железы. Ближе к передней
поверхности в толще век залегает вековая часть круговой мышцы глаза.
По краям век располагаются в 2–3 ряда ресницы, в их волосяные
сумки открываются выводные протоки сальных и ресничных желез. Раз-
личают переднюю кожную поверхность век и заднюю – конъюнктиву ,
которая продолжается в конъюнктиву глаза. Конъюнктива представ-
ляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, покрытую много-
слойным эпителием. Переходя с век на глазное яблоко, конъюнктива
ограничивает верхний и нижний конъюнктивальные мешки – своды.
Слезный аппарат включает слезную железу и слезные пути
(рис. 226). Слезная железа расположена в ямке слезной железы лоб-
ной кости в верхне-латеральнои части глазницы. Слеза имеет слабоще-
лочную реакцию, в основном состоит из воды, в которой содержится
около 1,5 % NaCl, 0,5 % альбумина и слизь. Кроме того, в слезе имеет-
ся лизоцим, обладающий выраженным бактерицидным действием. От
5 до 12 выводных канальцев слезной железы открываются в верхний
свод конъюнктивы. У медиального угла глаза, на краях век располо-
жены верхний и нижний слезные сосочки, на которых имеются узкие
отверстия – слезные точки, дающие начало узким слезным канальцам.
Верхний и нижний канальцы впадают в слезный мешок. Нижний конец
2
6.indd 531
26.02.2010 13:31:35
532
Нормальная анатомия человека
Рис. 226. Слезный аппарат глаза, правого:
1 – слезная железа; 2 – верхнее веко; 3 – слезный каналец;
4 – слезное озеро; 5 – слезный мешок; 6 – носослезный проток
4
5
6
3
2
1
слезного мешка переходит в носослезный проток (расположен в од-
ноименном канале), открывающийся в нижний носовой ход. Слезная
часть круговой мышцы глаза, сращенная со стенкой мешка, сокращаясь,
расширяет его. Благодаря этому слеза всасывается в слезный мешок
через слезные канальцы.
ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Проводящий путь органа зрения начинается от палочковидных
и колбочковидных зрительных клеток и заканчивается в зрительном
центре большого мозга возле шпорной борозды затылочной доли (рис.
227). Свет при попадании на палочки и колбочки (отростки I нейронов)
генерирует нервный импульс, который передается биполярным нейро-
цитам (II нейроны), от них – ганглиозным нейроцитам (III нейроны).
Аксоны ганглиозных нейроцитов образуют зрительный нерв, который
выходит из глазницы через канал зрительного нерва. На нижней по-
верхности мозга образуется перекрест зрительных нервов, причем
перекрещиваются лишь волокна от медиальной части сетчатки. В каж-
дом зрительном тракте проходят волокна, несущие импульсы от клеток
медиальной половины сетчатки противоположного глаза и латеральной
половины глаза своей стороны. Часть волокон зрительного тракта на-
правляется в латеральное коленчатое тело, где они заканчиваются си-
напсами на залегающих здесь нейронах. Аксоны этих клеток в составе
2
6.indd 532
26.02.2010 13:31:35
533
Органы чувств
Рис. 227. Проводящий путь зрительного анализатора:
1 – схема строения сетчатки и формирования зрительного нерва (стрел-
ка показывает направление света в сетчатке); 2 – короткие ресничные
нервы; 3 – ресничный узел; 4 – глазодвигательный нерв; 5 – ядро глазо-
двигательного нерва; 6 – покрышечно-спинномозговой путь; 7 – зритель-
ная лучистость; 8 – латеральное коленчатое тело; 9 – зрительный тракт;
10 – зрительный перекрест; 11 – зрительный нерв; 12 – глазное яблоко
4
5
6
7
8
9
10
3
2
1
12
11
2
6.indd 533
26.02.2010 13:31:35
534
Нормальная анатомия человека
внутренней капсулы направляются к клеткам коры затылочной доли воз-
ле шпорной борозды, где и заканчиваются (корковый конец зрительно-
го анализатора). Другая часть волокон из латерального коленного тела
проходит к верхнему холмику четверохолмия (через его ручку). Из вер-
хнего холмика нервные импульсы следуют в ядра глазодвигательного
нерва (двигательное и добавочное вегетативное), иннервирующие
мышцы глаза, мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Таким
образом, в ответ на попадание световых волн в глаз зрачок суживается,
а глазные яблоки поворачиваются в направлении пучка света.
РАЗВИТИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В ОНТОГЕНЕЗЕ
Развитие частей глаза происходит из различных источников. В конце
1Hго месяца развития зародыша человека боковые стенки переднего мозго-
вого пузыря выпячиваются, образуя первичные глазные пузырьки, передняя
часть пузырьков впячивается в их полости. Таким образом формируется
двухслойный глазной бокал, который преобразуется в сетчатку. Хрусталик
формируется из эктодермы, расположенной впереди глазного пузырька. На
2Hм месяце развития из мезенхимы, окружающей глазной бокал, начина-
ют формироваться сосудистая оболочка, склера, роговица и стекловидное
тело. Складки эктодермы, образующие веки, начинают формироваться на
3Hм месяце развития. Из эктодермы происходит и эпителий конъюнктивы,
из которого развиваются слезная железа и слезные канальцы.
ПРЕДДВЕРНОKУЛИТКОВЫЙ ОРГАН
Орган слуха и равновесия или преддверно-улитковый орган (or-
ganum vestibulocochleare) объединен в сложную систему, морфологи-
чески разделенную на три отдела: наружное ухо (наружный слуховой
проход и ушная раковина с мышцами и связками), среднее ухо (бара-
банная полость и слуховая труба) и внутреннее ухо (перепончатый ла-
биринт, располагающийся в костном лабиринте внутри пирамиды ви-
сочной кости) (рис. 228).
Наружное ухо. Ушная раковина образована эластическим хрящом
сложной формы покрытым кожей. Вогнутая поверхность ушной ракови-
ны человека обращена вперед и латерально, нижняя часть – долька уш-
ной раковины (мочка), не имеет хряща и заполнена жиром. Свободный
Рис. 228. Орган слуха и его части:
1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход; 3 – барабанная перепонка;
4 – молоточек; 5 – наковальня; 6 – стремя; 7 – слуховая труба; 8 – улит-
ка; 9 – лестница преддверия; 10 – барабанная лестница; 11 – улитко-
вый проток; 12 – спиральный (кортиев) орган; 13 – покровная мембрана
2
6.indd 534
26.02.2010 13:31:38
535
Органы чувств
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
2
6.indd 535
26.02.2010 13:31:38
536
Нормальная анатомия человека
загнутый край – завиток ограничивает ушную раковину сзади и свер-
ху. На вогнутой поверхности ушной раковины параллельно завитку
расположен противозавиток, кпереди от него углубление – раковина
уха, на дне которого находится наружное слуховое отверстие, ограни-
ченное спереди козелком.
У наружного слухового прохода выделяют хрящевой и костный отде-
лы, длина его у взрослого человека около ЗЗ–З5 мм, диаметр просвета
колеблется на разных участках от 0,6 до 0,9 см. Наружный слуховой
проход изогнут SHобразно в горизонтальной и вертикальной плоскос-
ти. В стенках наружного слухового прохода имеются сальные железы,
а также особые железы ушной серы (видоизмененные потовые), выра-
батывающие вязкий, желтоватый секрет – ушную серу.
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Она
представляет собой пластинку, состоящую из коллагеновых волокон,
покрытых снаружи многослойным плоским эпителием, изнутри – од-
нослойным кубическим эпителием слизистой оболочки среднего уха.
Толщина перепонки около 0,1 мм, форма эллипса, размеры 9u11 мм.
В центре перепонки имеется вдавление (пупок барабанной перепон-
ки) – место прикрепления к перепонке одной из слуховых косточек –
молоточка. Барабанная перепонка вставлена в борозду барабанной
части височной кости. Перепонка расположена косо по отношению
к оси слухового прохода: она образует с горизонтальной плоскостью
угол в 45–55°, открытый в латеральную сторону.
Среднее ухо. Барабанная полость, объемом около 1 см, расположе-
на внутри пирамиды височной кости. В полости находятся три слуховые
косточки, сухожилия мышц, натягивающих барабанную перепонку и
стремя (обе мышцы поперечнополосатые). Здесь же проходит барабан-
ная струна – ветвь лицевого нерва. Барабанная полость продолжается
в слуховую трубу , которая открывается в носовой части глотки глоточ-
ным отверстием слуховой трубы.
У барабанной полости различают шесть стенок. Верхняя стен-
ка (покрышечная) отделяет барабанную полость от полости черепа.
Нижняя яремная стенка отделяет барабанную полость от наружного
основания черепа. Медиальная (лабиринтная) стенка отделяет бара-
банную полость от костного лабиринта внутреннего уха. В ней имеются
два отверстия – окно преддверия и окно улитки, ведущие во внутрен-
нее ухо. Окно преддверия закрыто основанием стремени, окно улитки
закрыто вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия в
полость выступает стенка канала лицевого нерва. Латеральная (пере-
пончатая) стенка образована барабанной перепонкой и окружающи-
ми ее отделами височной кости. Передняя (сонная) стенка отделяет
2
6.indd 536
26.02.2010 13:31:40
537
Органы чувств
барабанную полость от канала внутренней сонной артерии. На задней
(сосцевидной) стенке имеется вход в сосцевидную пещеру, ниже его
находится пирамидальное возвышение, внутри которого начинается
стременная мышца.
Слуховые косточки – стремя, наковальня, молоточек составля-
ют цепь, соединяющую барабанную перепонку с окном преддверия,
ведущим во внутреннее ухо (см. рис. 228). Косточки передают зву-
ковые колебания от барабанной перепонки окну преддверия. Руко-
ятка молоточка сращена с барабанной перепонкой. Головка моло-
точка и тело наковальни образуют сустав, укреплённый связками.
Длинный отросток наковальни сочленяется с головкой стремечка,
основание которого входит в окно преддверия, соединяясь с его
краем посредством кольцевой связки стремени. Слуховые косточки,
как и стенки барабанной полости, покрыты слизистой оболочкой.
К рукоятке молоточка прикрепляется сухожилие мышцы, напрягаю-
щей барабанную перепонку. К стремени, близ его головки, прикреп-
ляется стременная мышца. Обе мышцы регулируют движения косто-
чек (табл. 31).
Слуховая труба (евстахиева), длиной около 3,5 см, диаметр просве-
та около 1–2 мм, способствует выравниванию давления воздуха внутри
барабанной полости по отношению к наружной среде. Стенка слуховой
трубы состоит из костной (1/
3
) и хрящевой (2/
3
) частей. Слизистая обо-
лочка выстлана цилиндрическим многорядным реснитчатым эпителием.
Внутреннее ухо расположено в толще пирамиды височной кос-
ти, между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом.
Оно состоит из преддверия, трех полукружных каналов (протоков)
и улитки. В костном лабиринте, выстланном изнутри надкостницей,
Таблица 31
Мышцы барабанной полости
Мышца
Начало
Прикрепление
Функции Иннервация
Мышца,
напряга-
ющая ба-
рабанную
перепонку
Стенки полука-
нала мышцы,
напрягающей
барабанную
перепонку
К начальной
части рукоятки
молоточка
Подтягивает
рукоятку моло-
точка, напряга-
ет бapaбaнную
перепонку
Ветвь
тройничного
нерва
Стремен-
ная мышца
Внутри пира-
мидального
возвышения
Тонким сухожи-
лием к задней
ножке стреме-
ни, возле его
головки
Ослабляет дав-
ление основа-
ния стремени,
вставленного в
окно преддве-
рия
Ветвь
лицевого
нерва
2
6.indd 537
26.02.2010 13:31:40
538
Нормальная анатомия человека
4
5
6
7
8
9
10
12 11
13
14
15
3
2
1
16
17
18
2
6.indd 538
26.02.2010 13:31:40
539
Органы чувств
расположен перепончатый лабиринт , повторяющий форму костно-
го (рис. 229). Стенки костного лабиринта образованы компактной
костной тканью. Костное преддверие представляет собой овальную
полость, имеющую на своей задней стенке пять тонких отверстий,
которые ведут в костные полукружные каналы. Более крупное отвер-
стие на передней стенке костного преддверия ведет в канал улитки.
На латеральной стенке костного преддверия имеется окно преддве-
рия (овальное), у начала улитки – окно улитки (круглое), открываю-
щиеся на медиальной стенке барабанной полости среднего уха. На
медиальной стенке преддверия расположен гребень, отделяющий
друг от друга две ямки. Передняя ямка округлая – это сферическое
углубление, задняя ямка получила название эллиптического углуб-
ления. В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие
тонкого канальца – водопровода преддверия, в котором проходит эн-
долимфатический проток, заканчивающийся на задней поверхности
пирамиды.
Три дугообразно изогнутых костных полукружных канала (диа-
метр каждого около 2 мм) лежат в трех взаимно перпендикулярных
плоскостях. Передний полукружный канал (сагиттальный, верхний)
ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды височной
кости. Его верхняя часть образует дугообразное возвышение на перед-
ней поверхности пирамиды височной кости. Латеральный полукруж-
ный канал (горизонтальный) образует на лабиринтной (медиальной)
стенке барабанной полости возвышение – выступ латерального полу-
кружного канала. Задний полукружный канал (фронтальный) распо-
лагается почти параллельно задней поверхности пирамиды височной
кости.
Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых
(ампулярная костная ножка) перед впадением в преддверие расши-
ряется, образуя костную ампулу. Соседние костные ножки переднего
и заднего полукружных каналов соединяются, образуя общую кост-
ную ножку. Поэтому три канала открываются в преддверие пятью от-
верстиями.
Рис. 229. Орган равновесия и его части:
1 – полукружные каналы; 2 – преддверие; 3 – сферический мешо-
чек; 4 – пятно сферического мешочка; 5 – эндолимфатический про-
ток; 6 – эллиптический мешочек; 7 – ампула; 8 – отолитовый аппарат;
9 – статоконии; 10 – мембрана статоконий; 11 – поддерживающие клет-
ки; 12, 13 – волосковые (сенсорные) клетки; 14 – ампульный гребешок;
15 – купол; 16 – латеральный полукружный канал; 17 – передний полу-
кружный канал; 18 – задний полукружный канал
2
6.indd 539
26.02.2010 13:31:43
540
Нормальная анатомия человека
Рис. 230. Строение перепончатого лабиринта и его положение
в костном лабиринте (схема):
1 – эндолимфатический мешочек; 2 – эндолимфатический проток; 3 – проток
эллиптического и сферического мешочков; 4 – сферический мешочек; 5 – улит-
ковый проток; 6 – лестница преддверия; 7 – барабанная лестница; 8 – наружное
отверстие канальца (водопровода) улитки; 9 – перилимфатический проток
(водопровод улитки); 10 – окно улитки; 11 – слуховая труба; 12 – барабанная
перепонка; 13 – барабанная полость; 14 – молоточек; 15 – основание стремени;
16 – наковальня; 17 – ампулярная перепончатая ножка заднего полукружного
протока; 18 – ампулярная перепончатая ножка латерального полукружного про-
тока; 19 – перилимфатическое пространство заднего (костного) полукружного
канала; 20 – простая перепончатая ножка (латеральный полукружный проток);
21 – эллиптический мешочек; 22 – общая перепончатая ножка; 23 – передняя
(верхняя) перепончатая ампула
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
4
3
2
5
6
1
2
6.indd 540
26.02.2010 13:31:43
541
Органы чувств
Костная улитка является передней частью костного лабиринта.
Она представляет собой извитой спиральный канал улитки, образую-
щий вокруг горизонтально лежащего стержня – костной оси – 2,5 за-
витка. Основание улитки обращено медиально, в сторону внутреннего
слухового прохода, а вершина (купол улитки) направлена к барабан-
ной полости. Вокруг костного стержня наподобие винта закручена
костная спиральная пластинка, которая не полностью перегоражи-
вает спиральный канал улитки. Стержень пронизан тонкими продоль-
ными канальцами, в которых располагаются волокна улитковой час-
ти преддверноHулиткового нерва. В основании костной спиральной
пластинки проходит спиральный канал стержня, в котором лежит спи-
ральный нервный узел улитки. Костная спиральная пластинка вместе
с соединяющимся с ней перепончатым улитковым протоком делит
полость спирального канала улитки на две лестницы: лестницу пред-
дверия и барабанную лестницу , которые сообщаются между собой в
области купола улитки. В основании улитки имеется внутреннее от-
верстие канальца улитки, который выходит из пирамиды височной
кости рядом с яремной ямкой и заканчивается наружной апертурой
канальца улитки.
Перепончатый лабиринт внутреннего уха располагается внутри
костного лабиринта и повторяет его очертания (рис. 230). Между внут-
ренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом
имеется узкая щель – перилимфатическое пространство, которое со-
общается с подпаутинным пространством на нижней поверхности пи-
рамиды височной кости через перилимфатический проток, проходящий
в костном канальце улитки.
Стенки перепончатого лабиринта образованы плотной волокнис-
той соединительной тканью. Изнутри лабиринт выстлан однослой-
ным плоским эпителием, лежащим на базальной мембране.
В перепончатом лабиринте находится эндолимфа, которая может
оттекать в эндолимфатический мешок, находящийся в толще твер-
дой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды ви-
сочной кости, через эндолимфатический проток, проходящий в
водопроводе преддверия.
У перепончатого лабиринта выделяют преддверную часть (эллип-
тический и сферический мешочки), три полукружных протока и улит-
ковый проток, расположенные в соответствующих частях костного
лабиринта. Продолговатый эллиптический мешочек (маточка) и сфе-
рический мешочек сообщаются друг с другом через тонкий каналец
(проток эллиптического и сферического мешочков), от которого отхо-
дит эндолимфатический проток. В нижней своей части сферический
2
6.indd 541
26.02.2010 13:31:45
542
Нормальная анатомия человека
4
5
6
7
8
9
3
2
1
III
II
I
2
5
6
Рис. 231. Схема ультрамикроскопического строения
волосковых и поддерживающих клеток:
I – волосковая клетка первого типа; II – волосковая клетка второго типа;
III – поддерживающая клетка; 1 – статические волоски; 2 – микровор-
синки поддерживающей клетки; 3 – гранулы в поддерживающих клет-
ках; 4 – ядро; 5 – внутренний сетчатый аппарат (комплекс Гольджи);
6 – митохондрия; 7 – базальная мембрана; 8 – миелиновое нервное
волокно; 9 – нервные окончания (по И.В . Алмазову и Л.С . Сутулову)
2
6.indd 542
26.02.2010 13:31:45
543
Органы чувств
мешочек сообщается с перепончатым протоком улитки через соединя-
ющий проток.
В эллиптический мешочек открываются пять отверстий перепон-
чатых полукружных протоков, расположенных в одноименных кост-
ных каналах. Одна из ножек каждого перепончатого протока, как и
костного, расширяясь, образует перепончатую ампулу (переднюю,
заднюю и латеральную). На внутренней поверхности эллиптического
и сферического мешочков, а также на внутренней поверхности сте-
нок перепончатых ампул полукружных протоков имеются покрытые
желеподобным веществом образования, содержащие рецепторные
волосковые (чувствительные) клетки, улавливающие изменения по-
ложения тела (головы) в пространстве (рис. 231). У эллиптического и
сферического мешочков эти образования выглядят беловатого цве-
та пятнами размером 2u3 мм. Рецепторные клетки, расположенные в
этих пятнах, воспринимают статические положения головы и прямо-
линейные движения, возникающие при колебании эндолимфы. В пе-
репончатых ампулах имеются ампулярные гребешки, улавливающие
любые повороты головы благодаря расположению трех полукружных
протоков, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плос-
костях.
Чувствительные аппараты полукружных протоков – ампулярные
гребешки, имеющие вид складок, располагаются в стенках каждой ам-
пулы. Они имеют такие же рецепторные волосковые и поддерживаю-
щие клетки, как и пятна преддверия. На этих клетках лежит желатино-
образный купол, куда проникают реснички.
ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ОРГАНА СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ
Нервные импульсы, генерируемые чувствительными волосковыми
клетками пятен и гребешков, передаются по афферентным нервным
волокнам нейронов преддверного узла, лежащего на дне внутреннего
слухового прохода (первые нейроны). Аксоны клеток преддверного
узла образуют преддверную часть преддверно7улиткового нерва, ко-
торый выходит вместе с улитковой частью через внутреннее слуховое
отверстие в полость черепа (pис. 232).
В мосто-мозжечковом углу волокна нерва входят в вещество мозга
и подходят к вестибулярным ядрам, расположенным в области вес-
тибулярного поля ромбовидной ямки (вторые нейроны). Отростки
клеток вестибулярных ядер направляются к спинному мозгу, образуя
преддверно7спинномозговой проводящий путь, а также участвуют
в формировании дорсального продольного пучка в стволе головного
2
6.indd 543
26.02.2010 13:31:46
544
Нормальная анатомия человека
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
Рис. 232. Проводящий путь статического
(вестибулярного) анализатора:
1 – мозжечок; 2 – мост; 3 – ядро шатра; 4 – задний продольный пучок; 5 – пред-
дверные (вестибулярные) ядра; 6 – преддверная (вестибулярная) часть преддвер-
но-улиткового нерва; 7 – вестибулярный узел; 8 – внутреннее ухо; 9 – преддвер-
но-спинномозговой путь; 10 – разрез продолговатого мозга; 11 – разрез спин-
ного мозга. Стрелки показывают направление следования нервных импульсов
2
6.indd 544
26.02.2010 13:31:46
545
Органы чувств
Рис. 233. Строение улиткового протока (схема) (А):
1 – преддверная мембрана; 2 – улитковый проток; 3 – сосудистая по-
лоска; 4 – кость; 5 – базилярная пластинка; 6 – спиральный (кортиев)
орган; 7 – наружные волосковые клетки спирального (кортиева) орга-
на; 8 – покровная мембрана; 9 – внутренний туннель; 10 – нервные волок-
на; 11 – узел (спиральный) улитки; 12 – внутренняя волосковая клетка
мозга. Часть волокон преддверной части преддверноHулиткового нер-
ва направляются непосредственно в узелок мозжечка, минуя вести-
булярные ядра.
Перепончатый лабиринт улитки, или улитковый проток, начина-
ется в преддверии внутреннего уха, позади впадающего в него соединяю-
щегопротокаи продолжается внутри костногоспиральногоканалаулитки.
В области верхушки улитки улитковыйпроток заканчивается слепо.На по-
перечном разрезе улитковый проток имеет форму треугольника, занима-
ющего лишь центральную часть спирального канала улитки (рис. 233).
Наружная стенка улиткового протока срастается с надкостницей на-
ружной стенки костной улитки. На стенке расположена сосудистая
полоска, покрытая кубическими эпителиоцитами, между которыми про-
ходят многочисленные гемокапилляры.
Верхняя (предверная) стенка улиткового протока, обращенная к
лестнице преддверия улитки, простирается от свободного края спи-
ральной костной пластинки косо вверх к наружной стенке улиткового
протока. Нижняя (барабанная) стенка улиткового протока, обращен-
ная к барабанной лестнице улитки, устроена более сложно. Она своим
краем прикреплена к спиральной костной пластинке и является как бы
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
А
2
6.indd 545
26.02.2010 13:31:49
546
Нормальная анатомия человека
Рис. 233. Схема ультрамикроскопического строения волосковой
сенсорной клетки спирального органа (Б):
1 – слуховые волоски; 2 – кутикула; 3 – сетчатая мембрана; 4 – оболочка клетки;
5 – митохондрия; 6 – эндоплазматическая сеть; 7 – ядро; 8 – фаланго-
вая пластинка наружной поддерживающей клетки; 9 – нервные окон-
чания; 10 – митохондрии в нервном окончании; 11 – микроворсинки
на опорных клетках (по В.Г . Елисееву и др.)
4
5
6
7
8
9
10
11
3
2
1
Б
2
6.indd 546
26.02.2010 13:31:50
547
Органы чувств
ее продолжением, а другим краем срастается с наружной стенкой улит-
кового протока. Барабанная стенка представляет собой базилярную
(спиральную) мембрану (пластинку), на которой располагается спи-
ральный (кортиев) орган, осуществляющий восприятие звуков.
Таким образом, улитковый проток отделяет барабанную лестницу ,
граничащую со спиральной мембраной, от лестницы преддверия, при-
лежащей к преддверной мембране. В области купола улитки обе лест-
ницы сообщаются друг с другом через отверстие улитки.
В основании улитки барабанная лестница заканчивается у окна
улитки, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница пред-
дверия переходит в перилимфатическое пространство преддверия, в
овальное окно которого со стороны барабанной полости вставлено ос-
нование стремени.
На базальной мембране, образованной тонкими радиальными
коллагеновыми волокнами, натянутыми от свободного края спираль-
ной костной пластинки на всем ее протяжении до противоположной
стенки спирального канала улитки, располагается спиральный (кор-
тиев) орган. Спиральный (кортиев) орган образован клетками двух
типов: рецепторными волосковыми (сенсорными) клетками и поддер-
живающими (опорными) эпителиоцитами. От апикальной поверх-
ности каждой рецепторнои клетки отходит 30–60 стереоцилий (слу-
ховых волосков). Над кортиевым органом по всей длине улиткового
протока располагается покровная мембрана, которая одним своим
краем прикреплена к костной спиральной пластинке, а другим кон-
цом свободно оканчивается в полости улиткового протока, над ре-
цепторными клетками.
В спиральном (кортиевом) органе при воздействии колебаний
звуковых волн на стенки улиткового протока покровная мембрана
касается волосковых клеток, в которых возникает нервный импульс,
поступающий по проводящим путям в слуховые центры головного
мозга.
Звуковые волны передаются через наружный слуховой проход и
достигают барабанной перепонки, колебания которой передаются че-
рез цепь слуховых косточек на окно преддверия (рис. 234). Движения
стремени в окне преддверия вызывают колебания перилимфы в лест-
нице преддверия, которые через отверстие в области верхушки улит-
ки передаются перилимфе барабанной лестницы, закрытой у осно-
вания улитки гибкой вторичной барабанной перепонкой. Колебания
перилимфы барабанной лестницы передаются базилярной пластинке,
на которой внутри улиткового протока располагается спиральный
(кортиев) орган. Колебательные движения базилярной мембраны,
2
6.indd 547
26.02.2010 13:31:51
548
Нормальная анатомия человека
Рис. 234. Распространение звуковой волны (показано стрелками)
в наружном, среднем и внутреннем ухе:
1 – барабанная перепонка; 2 – молоточек; 3 – наковальня; 4 – стремя; 5 – круглое
окно; 6 – барабанная лестница; 7 – улитковый проток; 8 – лестница преддверия
4
5
678
3
2
1
амплитуды которых зависят от частоты и интенсивности звука, приво-
дят в движение волосковые чувствительные клетки спирального (кор-
тиева) органа. Стереоцилии этих клеток соприкасаются с покровной
мембраной. Это и является причиной возникновения нервного им-
пульса, так как энергия колебания мембраны и стереоцилий преобра-
зуется в нервный импульс.
Нервные импульсы воспринимаются дендритами клеток спирально-
го узла (ганглия). Аксоны этих клеток идут в составе улитковой части
преддверноHулиткового нерва и заканчиваются синапсами на нейронах
переднего (вентрального) и заднего (дорсального) улитковых ядер
(рис. 235). Эти ядра лежат в продолговатом мозге, в области вестибу-
лярного поля ромбовидной ямки. Отростки клеток переднего ядра на-
правляются на противоположную сторону, образуя трапециевидное
тело. Аксоны клеток заднего ядра выходят на поверхность ромбовид-
ной ямки в виде мозговых полосок IV желудочка и направляются к сре-
динной борозде ромбовидной ямки, затем погружаются внутрь вещества
мозга и присоединяются к волокнам трапециевидного тела. На противо-
положной стороне моста волокна трапециевидного тела изгибаются,
2
6.indd 548
26.02.2010 13:31:51
549
Органы чувств
4
5
678
9
10
11
3
2
1
образуя латеральную петлю, после чего направляются далее к подкор-
ковым центрам слуха: медиальному коленчатому телу и нижнему хол-
мику пластинки крыши среднего мозга. Часть аксонов улитковых ядер
заканчивается в медиальном коленчатом теле, где они передают им-
пульс следующему нейрону. Отростки этих нейронов, пройдя через под-
чечевицеобразную часть внутренней капсулы, направляются к слухо-
вому центру, который находится в коре верхней височной извилины
(корковый конец слухового анализатора). Здесь осуществляется вы-
сший анализ нервных импульсов, поступающих из звуковоспринимаю-
щего аппарата.
Рис. 235. Проводящий путь слухового анализатора:
1 – нижний холмик; 2 – покрышечно-спинномозговой путь; 3 – ядро трапе-
циевидного тела; 4 – заднее улитковое ядро; 5 – переднее улитковое ядро;
6 – улитковая часть преддверно-улиткового нерва (VIII); 7 – спиральный узел;
8 – улитка; 9 – трапециевидное тело; 10 – латеральная петля; 11 – медиальное
коленчатое тело. Стрелками показан путь распространения нервных импульсов
2
6.indd 549
26.02.2010 13:31:52
550
Нормальная анатомия человека
Другая часть аксонов улитковых ядер проходит транзитом через ме-
диальное коленчатое тело и заканчивается в нижнем холмике, в его
ядре. Здесь начинается экстрапирамидный покрышечно-спинномозго-
вой путь, который передает импульсы из нижних холмиков пластин-
ки крыши среднего мозга клеткам двигательных ядер передних рогов
спинного мозга.
РАЗВИТИЕ ОРГАНА СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ В ОНТОГЕНЕЗЕ
Образование перепончатого лабиринта в онтогенезе человека на-
чинается с утолщения эктодермы на поверхности головного отдела
зародыша, по бокам от нервной пластинки. На 4Hй неделе развития
эктодермальное утолщение прогибается, образует слуховую ямку,
которая превращается в слуховой пузырек, обособляющийся от экто-
дермы и погружающийся внутрь зародыша на 6Hй неделе. Затем пузы-
рек делится на две части. Одна часть (вестибулярная) превращается в
эллиптический мешочек с полукружными протоками, вторая часть об-
разует сферический мешочек и улитковый лабиринт. В полукружных
протоках развиваются гребешки, в маточке и сферическом мешочке –
пятна, в которых расположены нейросенсорные клетки. Одновремен-
но формируется спиральный орган. Из эпителия улиткового протока
образуется покровная мембрана, под которой дифференцируются
волосковые сенсорные клетки. Разветвления периферической части
преддвероHулиткового нерва соединяются с рецепторными (волоско-
выми) клетками.
Одновременно с развитием перепончатого лабиринта вокруг него из
мезенхимы вначале образуется слуховая капсула, которая замещается
хрящом, а затем костью. Полость среднего уха развивается из первого
глоточного кармана и боковой части верхней стенки глотки. Слуховые
косточки образуются из хряща первой висцеральной дуги (молоточек и
наковальня) и второй (стремя). Наружнее ухо начинает формироваться
у зародыша на 2Hм месяце внутриутробной жизни из мезенхимы, окру-
жающей первую жаберную щель.
ОРГАН ОБОНЯНИЯ
Орган обоняния (organum olfactorium) располагается в слизис-
той оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки на
этом же уровне. Обонятельные рецепторные клетки расположены
между поддерживающими клетками и рядом с базальными эпите-
лиоцитами (рис. 236). Обонятельные рецепторные клетки на своей
2
6.indd 550
26.02.2010 13:31:53
551
Органы чувств
4
5
6
7
8
9
3
2
1
Рис. 236. Схема ультрамикроскопического строения
обонятельного эпителия:
1 – микроворсинки; 2 – пузырьки; 3 – обонятельная булава; 4 – замы-
кательная пластинка (десмосома); 5 – тело обонятельной нейросен-
сорной клетки; 6 – поддерживающая клетка; 7 – эндоплазматическая
сеть; 8 – базальная мембрана; 9 – аксоны обонятельных нейросенсор-
ных клеток, образующие обонятельные нити (по В.Г . Елисееву и др.)
2
6.indd 551
26.02.2010 13:31:53
552
Нормальная анатомия человека
Рис. 237. Проводящий путь органа обоняния:
1 – верхняя носовая раковина; 2 – обонятельные нервы (I пара); 3 – обонятельная
луковица; 4 – обонятельный тракт; 5 – подмозолистое поле; 6 – поясная извили -
на; 7 – мозолистое тело; 8 – сосцевидное тело; 9 – свод; 10 – задний таламус;
11 – зубчатая извилина; 12 – парагиппокампальная извилина (извилина гиппо-
кампа); 13 – крючок
4
5
678910
12
11
13
3
2
1
свободной поверхности имеют подвижные обонятельные реснички.
Центральные отростки (аксоны) обонятельных клеток проходят меж-
ду поддерживающими клетками, собираются в обонятельные нити
(нервы), которые проходят в полость черепа через отверстия решет-
чатой пластинки решетчатой кости и направляются к обонятельной
луковице на основании лобной доли головного мозга. Молекулы па-
хучих веществ предварительно растворяются в секрете обонятельных
желез, попадают на реснички, что вызывает образование нервного
импульса, который по обонятельным нервам передается к обонятель-
ным луковицам, где залегают II нейроны. Аксоны клеток II нейронов
образуют обонятельный тракт и направляются в обонятельный тре-
угольник, затем проходят через переднее продырявленное вещество
и достигают коркового центра обонятельного анализатора, который
располагается в крючке и парагиппокампальной извилине полушария
головного мозга (рис. 237).
В онтогенезе человека орган обоняния закладывается в эмбрио-
нальной нервной пластинке на границе с эктодермой. Периферичес-
кая часть будущего органа обоняния отделяется от нервной пластинки
2
6.indd 552
26.02.2010 13:31:55
553
Органы чувств
в виде парных обонятельных ямок и затем вторично соединяется
с центральной частью анализатора при помощи обонятельного нерва
(нитей). Клетки обонятельной ямки дифференцируются на обонятель-
ные и поддерживающие клетки.
ОРГАН ВКУСА
Орган вкуса (organum gustus) имеет эктодермальное происхожде-
ние. Вкусовые почки развиваются из элементов эмбриональной нервной
ткани. Уже в период своего образования они связаны с окончаниями
соответствующих нервов (лицевой, языкоглоточный, блуждающий). За-
чатки вкусовых почек вдаются в поддерживающий эпителий сосочка и
постепенно принимают вид луковиц.
Рис. 238. Строение вкусовой почки (схема):
1 – вкусовая клетка; 2 – поддерживающая клетка; 3 – вкусовая пора; 4 – микро-
ворсинки; 5 – эпителиальные клетки; 6 – нервные окончания; 7 – нервное волокно
4
5
6
7
3
2
1
6
5
2
6.indd 553
26.02.2010 13:31:56
554
Нормальная анатомия человека
Рис. 239. Проводящий путь органа вкуса:
1 – задний таламус; 2 – волокна, соединяющие таламус и крючок; 3 – во-
локна, соединяющие ядро одиночного пути и таламус; 4 – ядро одиночного
пути; 5 – вкусовые волокна в составе верхнего гортанного нерва (блуж-
дающий нерв); 6 – вкусовые волокна в составе языкоглоточного нерва;
7 – вкусовые волокна в составе барабанной струны; 8 – язык; 9 – крючок
4
5
6
7
8
9
3
2
1
Орган вкуса у человека представлен вкусовыми почками (около
2000), расположенными в многослойном эпителии желобовидных, лис-
товидных и грибовидных сосочков языка, а также слизистой оболочки
нёба, зева и надгортанника. Вкусовые почки имеют эллипсовидную
форму, состоят из плотно прилежащих друг к другу рецепторных (вку-
совых) и опорных клеток (рис. 238), в основании которых расположены
базальные клетки. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусо-
вое отверстие (вкусовая пора), которая ведет в маленькую вкусовую
ямку , образованную верхушками вкусовых клеток. На поверхности каж-
дой вкусовой клетки, обращенной в сторону вкусовой ямки, имеются
микроворсинки, вступающие в контакт с растворенными веществами.
Растворенное вещество проникает во вкусовые почки через вкусовую
пору, возбуждает вкусовые клетки. Это возбуждение передается приле-
жащим нервным окончаниям, в которых генерируется нервный импульс.
По нервным волокнам, которые заходят во вкусовую почку, про-
ходят вдоль боковых поверхностей поддерживающих клеток и закан-
чиваются на боковой поверхности рецепторных вкусовых клеток, об-
разуя с ними синапсы, нервный импульс поступает в мозг (рис. 239).
Нервный импульс от передних 2/3 языка передается по нервным во-
локнам язычного нерва, а затем барабанной струны лицевого нерва;
2
6.indd 554
26.02.2010 13:31:57
555
Органы чувств
от желобовидных сосочков, мягкого неба и небных дужек – по во-
локнам языкоглоточного нерва, от надгортанника по блуждающему
нерву. Тела I нейронов залегают в соответствующих узлах черепных
нервов, их аксоны направляются в составе указанных нервов в чувст-
вительное ядро одиночного пути, расположенное в продолговатом
мозге. Центральные отростки клеток этого ядра направляются в та-
ламус. Аксоны нейронов таламуса идут к корковому концу вкусового
анализатора, расположенному в коре парагиппокампальной извили-
ны, крючка и гиппокампа.
ОБЩИЙ ПОКРОВ (КОЖА)
Кожа (cutis) выполняет защитную, терморегуляционную, дыха-
тельную, обменную функции. Железы кожи вырабатывают пот, кож-
ное сало. Кожа участвует в обмене витаминов, особенно витамина
D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Площадь кожного покро-
ва взрослого человека достигает 1,5–2м2
. Эта поверхность является
рецепторным полем тактильной, болевой, температурной, кожной
чувствительности. В зависимости от характера раздражителя в коже
различают терморецепторы, механорецепторы и ноцирецепторы,
которые воспринимают изменение температуры, прикосновение к
коже, ее сдавливание, болевые раздражения. У кожи выделяют по-
верхностно лежащий эпидермис и расположенную под ним дерму
(собственно кожу).
Эпидермис – это многослойный плоский ороговевающий эпите-
лий, толщина которого (0,03–1,5 мм) зависит от выполняемой функ-
ции. Так, на участках, подвергающихся постоянному механическому
давлению (ладони, подошвы), его толщина больше, чем на груди, жи-
воте, бедре, плече, предплечье, шее. Эпидермис расположен на ба-
зальной мембране (рис. 240). На ней лежит базальный слой, среди
клеток которого имеются пигментные эпителиоциты, богатые зерна-
ми пигмента меланина (меланоциты), от количества которого зависит
цвет кожи. Над базальным слоем расположен шиповатый слой кле-
ток, которые соединяются между собой множеством отростков. Ба-
зальный и шиповатый слои функционально объединены в ростковый
слой. Выше расположен зернистый слой, состоящий из нескольких
слоев уплощенных клеток, содержащих крупные зерна кератогиали-
на, который по мере продвижения клеток в верхние слои превраща-
ется в кератин. Над зернистым лежит блестящий слой, образованный
3–4 слоями плоских клеток, не имеющих ядер, богатых белком элеи-
дином, хорошо преломляющим свет. Поверхностный роговой слой
2
6.indd 555
26.02.2010 13:31:58
556
Нормальная анатомия человека
Рис. 240. Строение кожи (А):
1 – эпидермис; 2 – роговой слой; 3 – базальный слой; 4 – сосочковый слой;
5 – сальная железа; 6 – соединительнотканные волокна (коллагеновые, эласти-
ческие, ретикулярные) и клетки; 7 – пучки миоцитов; 8 – волосяная луковица;
9 – дольки жировой ткани; 10 – сетчатый слой; 11 – корень волоса; 12 – потовая
железа
4
5
6
7
8
9
10
12
11
3
2
1
представляет собой слой роговых чешуек, содержащих белок кера-
тин и пузырьки воздуха. Этот слой водонепроницаемый, отличается
плотностью, упругостью и, что особенно важно, через него не прони-
кают микроорганизмы. Роговые чешуйки слущиваются и заменяются
новыми, которые подходят к поверхности из глубже лежащих слоев
клеток. Эти клетки в процессе миграции на поверхность постепенно
ороговевают.
А
2
6.indd 556
26.02.2010 13:31:58
557
Органы чувств
Рис. 240. Строение
эпидермиса (Б):
1 – роговой слой;
2 – блестящий слой;
3 – зернистый слой;
4 – шиповатый слой;
5 – базальный (ци-
линдрический слой)
(по В. Баргману)
4
5
3
2
1
Дерма, или собственно кожа, толщиной 1–2,5 мм образована со-
единительной тканью. В ней различают сосочковый и сетчатый слои.
Сосочковый слой находится под базальной мембраной эпидермиса. Он
сформирован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной
тканью, которая расположена в виде сосочков, внедряющихся в эпи-
дермис и прогибающих его базальную мембрану. В этом слое много
кровеносных сосудов, которые питают эпидермис. Благодаря наличию
сосочков на поверхности кожи видны гребешки, разделенные борозд-
ками кожи. Гребешки, соответствующие возвышениям сосочков дермы,
и бороздки между ними формируют, особенно на ладонях и стопах,
строго индивидуальный сложный рисунок кожной поверхности, сохра-
няющийся в течение всей жизни человека. Строение кожного рельефа
широко используется для идентификации личности в криминалистике.
Изучение деталей рельефа кожи (папиллярных линий и узоров) полу-
чило название дерматоглифики.
В сосочковом слое имеются миоциты, связанные с волосяными лу-
ковицами. В дерме лица, мошонки, соска молочной железы, тыльной
поверхности конечности имеются самостоятельные пучки миоцитов,
при сокращении которых возникает хорошо известная картина – «гу-
синая кожа».
Под сосочковым слоем находится сетчатый слой, который состоит
из соединительной ткани, содержащей пучки коллагеновых волокон,
Б
2
6.indd 557
26.02.2010 13:31:59
558
Нормальная анатомия человека
образующих сеть. В сетчатом слое, наряду с коллагеновыми волокнами,
имеются эластические и небольшое количество ретикулярных волокон.
В сетчатом слое залегают корни волос, потовые и сальные железы.
Пучки коллагеновых волокон сетчатого слоя проходят в подкожную
основу (клетчатку), содержащую жировую ткань. Этот слой играет
важную роль в терморегуляции и является жировым депо организма.
Волосы являются производным эпидермиса. Волосы имеются
почти на всей коже, исключение составляют ладони, подошвы, пере-
ходная часть губ, головка полового члена и малых половых губ. Наи-
большее число волос обычно на голове. Характер оволосения зави-
сит от пола, возраста и относится к вторичным половым признакам.
В период полового созревания начинается усиленный рост волос в
подмышечных впадинах, на лобке; у мужчин – на лице, конечностях,
груди, животе. Различают три типа волос: длинные покрывают голо-
ву, щетинистые располагаются на бровях, ресницах, в преддверии
полости носа и наружном слуховом проходе; пушковые – на осталь-
ной поверхности тела.
Волос имеет выступающий над поверхностью кожи стержень и ко-
рень, лежащий в толще кожи (рис. 241). Корень волоса находится в
волосяном мешке (фолликуле), образованным эпителиальным (корне-
вым) влагалищем и соединительнотканной сумкой волоса. К сумке при-
крепляется мышца – подниматель волоса. В сумку открывается саль-
ная железа. Сокращаясь, мышца поднимает волос, сдавливает сальную
железу, благодаря чему выделяется ее секрет. Наружное корневое вла-
галище кнаружи продолжается в эпидермис, в области сосочка волоса
оно истончается, в нем остается лишь ростковый слой, окружающий
сосочек. Внутреннее корневое влагалище, расположенное между во-
лосом и наружным корневым влагалищем, образовано эпителиальными
клетками, которые окружают корень волоса наподобие муфты.
Корень волоса переходит в расширенную вoлocянyю луковицу , в
которую впячивается соединительнотканный сосочек волоса, богатый
кровеносными капиллярами, питающими луковицу. Над сосочком рас-
положен матрикс, который представляет собой ростковую часть во-
лоса. За счет деления клеток матрикса, которые передвигаются вверх,
волос растет. Между эпителиоцитами матрикса залегают меланоциты,
синтезирующие пигмент меланин.
Стержень волоса состоит из мозгового и коркового вещества. Кор-
ковое вещество образовано плоскими роговыми чешуйками, запол-
ненными, в основном, кератином. Кроме того, в них содержатся зерна
пигмента и пузырьки воздуха. Клетки мозгового вещества лежат друг
на друге, они также содержат пузырьки воздуха и зерна пигмента.
2
6.indd 558
26.02.2010 13:32:00
559
Органы чувств
Рис. 241 . Схема строения волоса:
1 – волосяная сумка; 2 – кора волоса; 3 – мозговое вещество волоса; 4 – кутику-
ла; 5 – наружное корневое влагалище; 6 – два слоя внутреннего корневого вла-
галища; 7 – волосяная воронка; 8 – базальный (ростковый) слой эпидермиса;
9 – роговой слой эпидермиса; 10 – сальная железа; 11 – мышца, поднимающая
волос; 12 – луковица волоса; 13 – сосочек волоса (по В.Г . Елисееву и др.)
4
5
6
7
8
9
10
12
11
13
3
2
1
2
6.indd 559
26.02.2010 13:32:00
560
Нормальная анатомия человека
С возрастом количество пузырьков воздуха увеличивается, а синтез
пигмента постепенно прекращается, волосы седеют. Корковое вещест-
во снаружи покрыто кутикулой, образованной плоскими кутикулярны-
ми клетками. Волосы сменяются в сроки от 2–3 месяцев до 2–3 лет.
Ноготь, подобно волосам, также является производным эпидер-
миса. Ноготь представляет собой роговую пластинку, лежащую на
соединительнотканном ногтевом ложе, ограниченную у основания
и боков ногтевыми валиками. Ноготь впячивается в щели, располо-
женные между ложем и валиками. В задней ногтевой щели залегает
корень ногтя, тело лежит на ногтевом ложе, а свободный край вы-
ступает за его пределы. Ноготь растет за счет деления клеток рос-
ткового слоя эпителия ногтевого ложа в области корня. Делящиеся
клетки, подобно эпителиоцитам эпидермиса, продвигаясь вперед,
ороговевают.
Железы кожи. К ним относятся потовые, сальные и молочные же-
лезы. Количество потовых желез около 2–2,5 млн, они представляют
собой простые трубчатые железы. Их начальные отделы закручивают-
ся, образуя клубочки. Длинный выводной проток, извиваясь, прободает
кожу и открывается на ее поверхности в потовой поре.
Сальные железы – простые альвеолярные, располагаются на гра-
нице между сосочковым и сетчатым слоями дермы. Сальные железы
отсутствуют лишь на ладонях и подошвах, наибольшее количество их
на голове, лбе, щеках, подбородке. Железа состоит из альвеолярного
начального отдела и короткого выводного протока, который открывает-
ся в волосяной мешочек. В участках кожи, не имеющих волос (головка
полового члена, переходная часть губы), протоки сальных желез откры-
ваются на поверхности кожи.
Молочная (грудная) железа расположена на передней поверхности
большой грудной мышцы. На передней поверхности железы находится
пигментированный сосок (на его поверхности открывается 10–15 млеч-
ных пор), окруженный пигментированным сосковым кружком (рис.
242). В коже соска и околососкового кружка имеются миоциты, при
сокращении которых сосок напрягается.
Молочная железа является измененной потовой железой, у мужчин
железа недоразвита. У взрослой женщины она состоит из 15–20 долей,
между которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая сое-
динительная ткань. Каждая доля – это сложная альвеолярная железа,
выводной проток которой направляется радиально к соску (рис. 243).
Не доходя до соска, проток, расширяясь, образует млечный синус. Од-
нако начальные отделы железы некормящей женщины представляют
собой лишь млечные альвеолярные протоки.
2
6.indd 560
26.02.2010 13:32:03
561
Органы чувств
При беременности на концах протоков формируются альвеолы, об-
разованные одним слоем цилиндрических клеток. В период кормления
альвеолы молочных желез продуцируют молоко. Альвеолы образованы
цилиндрическими клетками – лактоцитами, лежащими на базальной
мембране. Лактоциты окружены корзинчатыми миоэпителиоцитами,
расположенными на базальной мембране. Их сокращение приводит к
выдавливанию молока в протоки. Секреция молока стимулируется лак-
тотропным гормоном гипофиза. После окончания периода кормления
ребенка происходит постепенное обратное развитие молочной желе-
зы.
У новорожденной девочки секреторные отделы почти не развиты.
Лишь имеется недоразвитая система протоков. В препубертатном пери-
оде быстро растет жировая ткань, к моменту половой зрелости железа
становится округлой, но увеличение ее происходит, в основном, за счет
жировой ткани.
3
2
1
Рис. 242 . Молочная (грудная) железа, вид спереди:
1 – тело молочной железы; 2 – околососковый кружок молочной железы;
3 – сосок молочной железы
2
6.indd 561
26.02.2010 13:32:03
562
Нормальная анатомия человека
Рис. 243. Молочная (грудная) железа, сагиттальный разрез:
1 – сосок молочной железы; 2 – млечные протоки; 3 – тело молочной железы;
4 – грудная фасция; 5 – большая грудная мышца
4
3
2
5
1
2
6.indd 562
26.02.2010 13:32:04
563
Органы чувств
ORGANA SENSUUM
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Oculus et struc turae pertinentes
Глаз и связанные с ним с труктуры
BULBUS OCULI
ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
Polus anterior
Передний полюс
Polus posterior
Задний полюс
Equator
Экватор
Meridiani
Меридианы
Axis bulbi externus
Наружная ось глазного яблок а
Axis bulbi internus
Внутренняя ось глазного яблока
Axis opticus
Зрительная ось
Segmentum anterius
Передний сегмент
Segmentum posterius
Задний сегмент
Tunica fibrosa bulbi
Фиброзная оболочка глазного яблока
Sclera
Склера
Sulcus sclerae
Борозда ск леры
Reticulum trabeculare
Трабекулярная сеточка
Pars corneoscleralis
Роговично-ск леральная часть
Pars uvealis
Увеальная часть
Calcar sclerae
Склеральная шпора
Sinus venosus sclerae
Венозный синус ск леры
Lamina episcleralis
Эписклеральна я пластинк а
Substantia propria sclerae
Собственное вещество ск леры
Lamina fusca sclerae
Темная пластинка склеры
Lamina cribrosa sclerae
Решетчатая пластинка склеры
Cornea
Роговица
Anulus conjunctivae
Кольцо конъюнк тивы
Limbus corneae
Лимб роговицы
Vertex corneae
Вершина роговицы
Facies anterior
Передняя поверхнос ть
2
6.indd 563
26.02.2010 13:32:06
564
Нормальная анатомия человека
Facies posterior
Задняя поверхность
Epithelium anterius
Передний эпителий
Lamina limitans anterior
Передняя пограничная пластинка
Substantia propria
Собс твенное вещес тво
Lamina limitans posterior
Задняя пограничная пластинка
Epithelium posterius
Задний эпителий; эндотелий передней
камеры
Tunica vasculosa bulbi
Сосудис тая оболочка глазного яблока
Choroidea
Собс твенно сосудис тая оболочка
Lamina suprachoroidea
Надсосудистая пластинка
Spatium perichoroideale
Околососудистое прос транс тво
Lamina vasculosa
Сосудистая пластинка
Lamina choroidocapillaris
Сосудисто-капиллярная плас тинка
Lamina basalis
Базальная пластинка
Vasa sanguinea choroideae
Кровеносные сосуды сосудистой
оболочки
Corpus ciliare
Ресничное тело
Corona ciliaris
Ресничный венец
Processus ciliares
Ресничные отростки
Plicae ciliares
Ресничные складки
Orbiculus ciliaris
Ресничный кружок
M. ciliaris
Ресничная мышца
Fibrae meridionales
Меридиональные волокна
Fibrae longitudinales
Продольные волокна
Fibrae radiales
Радиальные волокна
Fibrae circulares
Циркулярные волокна
Lamina basalis
Базальная пластинка
Iris
Радужка
Margo pupillaris
Зрачковый край
Margo ciliaris
Ресничный край
2
6.indd 564
26.02.2010 13:32:06
565
Органы чувств
Facies anterior
Передняя поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Anulus iridis major
Большое кольцо радужки
Anulus iridis minor
Малое кольцо радужки
Plicae iridis
Складки радужки
Pupilla
Зрачок
M. sphincter pupillae
Сфинктер зрачка
M. dilatator pupillae
Дилататор зрачк а
Stroma iridis
Строма радужки
Epithelium pigmentosum
Пигментный эпителий
Spatia anguli iridocornealis
Пространс тва радужно-роговичного угла
Circulus arteriosus iridis major
Большой артериальный круг радужки
Circulus arteriosus iridis minor
Малый артериальный круг радужки
(Membrana pupillaris)
(Зрачковая перепонк а)
Tunica interna bulbi
Внутренняя оболочка глазного блока
Retina
Сетчатка
Pars caeca retinae
Слепая часть сетчатки
Pars ciliaris retinae
Ресничная часть сетчатки
Pars iridica retinae
Радужковая часть сетчатки
Ora serrata
Зубчатый край
Pars optica retinae
Зрительная часть сетчатки
Stratum pigmentosum
Пигментная часть
Stratum nervosum
Нервна я час ть
Stratum segmentorum externorum et
internorum
Слой наружных и вну тренних сегментов
Stratum limitans externum
Наружный пограничный слой
Stratum nucleare externum
Наружный ядерный слой
Stratum plexiforme externum
Наружный сетчатый слой
Stratum nucleare internum
Внутренний ядерный с лой
2
6.indd 565
26.02.2010 13:32:06
566
Нормальная анатомия человека
Stratum plexiforme internum
Внутренний сетчатый слой
Stratum ganglionicum
Ганглионарный с лой
Stratum neurofibrarum
Слой нервных волокон
Stratum limitans internum
Вну тренний пограничный слой
Discus nervi optici
Диск зрительного нерва
Excavatio disci
Углубление диск а
Macula lutea
Желтое пятно
Fovea centralis
Центра льная ямк а
Foveola
Ямочка
Ner vus opticus
Зрительный нерв
Pars intracranialis
Вну тричерепная часть
Pars canalis
Канальная часть
Pars orbitalis
Глазничная часть
Pars intraocularis
Внутриглазная час ть
Pars postlaminaris
Постламинарная час ть
Pars intralaminaris
Интраламинарная часть
Pars prelaminaris
Преламинарная час ть
Vagina externa
Наружная оболочка
Vagina interna
Внутренняя оболочка
Spatium inter vaginale subarachnoidale;
Spatium leptomeningeum
Межоболочечное подпаутинное
пространство
Vasa sanguinea retinae
Кровеносные сос уды сетчатки
A. centralis retinae, pars intraocularis
Центральная артерия сетчатки,
внутриглазная часть
Circulus vasculosus ner vi optici
Сосудистый круг зрительного нерва
Arteriola temporalis retinae superior
Верхняя височная артериола сетчатки
Arteriola temporalis retinae inferior
Нижняя височная артериола сетчатки
Arteriola nasalis retinae superior
Верхняя носовая артериола сетчатки
Arteriola nasalis retinae inferior
Нижняя носовая артериола сетчатки
Arteriola macularis superior
Верхняя артериола пятна
Arteriola macularis inferior
Нижняя артериола пятна
2
6.indd 566
26.02.2010 13:32:06
567
Органы чувств
Arteriola macularis media
Средняя артериола пятна
V. centralis retinae, pars intraocularis
Центральная вена сетчатки,
вну триглазная час ть
Venula temporalis retinae superior
Верхняя височная венула сетчатки
Venula temporalis retinae inferior
Нижняя височная венула сетчатки
Venula nasalis retinae superior
Верхняя носовая венула сетчатки
Venula nasalis retinae inferior
Нижняя носовая венула сетчатки
Venula macularis superior
Верхняя венула пятна
Venula macularis inferior
Нижняя венула пятна
Venula macularis media
Средняя венула пятна
Lens
Хрусталик
Substantia lentis
Вещество хрусталика
Cortex lentis
Кора хруста лика
Nucleus lentis
Ядро хрусталика
Fibrae lentis
Волокна хрус талика
Epithelium lentis
Эпителий хрус талик а
Capsula lentis
Капсула хруста лика
Polus anterior
Передний полюс
Polus posterior
Задний полюс
Facies anterior
Передняя поверхнос ть
Facies posterior
Задняя поверхнос ть
Axis
Ось
Equator
Экватор
Radii
Лучи
Zonula ciliaris
Ресничный поясок
Fibrae zonulares
Волокна пояска
Spatia zonularia
Пространства пояска
Camerae bulbi
Камеры глазного яблока
Humor aquosus
Водянис тая влага
Camera anterior
Передняя камера
2
6.indd 567
26.02.2010 13:32:06
568
Нормальная анатомия человека
Angulus iridocornealis
Радужно-роговичный угол
Camera posterior
Задняя камера
Camera postrema; Camera vitrea
Стек ловидная камера
Spatium retrozonulare
Позадипоясковое прос транс тво
Corpus vitreum
Стек ловидное тело
(A. hyaloidea)
(Артерия стек ловидного тела)
Canalis hyaloideus
Стек ловидный канал
Fossa hyaloidea
Стек ловидная ямка
Membrana vitrea
Стек ловидная мембрана
Stroma vitreum
Стек ловидная строма
Humor vitreus
Стек ловидная жидкость
STRUCTURAE OCULI ACCESSORIAE
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ
ГЛАЗА
Periorbita
Надкостница глазницы
Septum orbitale
Глазничная перегородк а
Vagina bulbi
Влагалище глазного яблока
Lig. suspensorium bulbi
Связка, подвешивающая глазное яблоко
Spatium episclerale
Эписклеральное пространство
Corpus adiposum orbitae
Жировое тело глазницы
Fasciae musculares
Мышечные фасции
Musculi externi bulbi oculi
Наружные мышцы глазного яблока
M. orbitalis
Глазничная мышца
M. rectus superior
Верхняя прямая мышца
M. rectus inferior
Нижняя прямая мышца
M. rectus medialis
Медиальная прямая мышца
M. rectus lateralis
Латеральная прямая мышца
Lacertus musculi recti lateralis
Сухожильное растяжение латеральной
прямой мышцы
Anulus tendineus communis
Общее сухожильное кольцо
2
6.indd 568
26.02.2010 13:32:06
569
Органы чувств
M. obliquus superior
Верхняя косая мышца
Trochlea
Блок
Vagina tendinis musculi obliqui superioris Влагалище сухожилия верхней косой
мышцы
M. obliquus inferior
Нижняя косая мышца
M. levator palpebrae superioris
Мышца, поднимающа я верхнее веко
Lamina superficialis
Поверхнос тная пластинка
Lamina profunda
Глубокая пластинка
Supercilium
Бровь
Palpebrae
Веки
Palpebra superior
Верхнее веко
Palpebra inferior
Нижнее веко
Facies anterior palpebrae
Передняя поверхнос ть века
Plica palpebronasalis
Веконосовая складка
Facies posterior palpebrae
Задняя поверхнос ть века
Rima palpebrarum
Щель век; глазная щель
Commissura lateralis palpebrarum
Латеральна я спайка век
Commissura medialis palpebrarum
Медиальная спайка век
Angulus oculi lateralis
Латеральный угол глаза
Angulus oculi medialis
Медиальный угол глаза
Limbus anterior palpebrae
Передний край век
Limbus posterior palpebrae
Задний край век
Cilia
Ресница
Tarsus superior
Верхний хрящ века
Tarsus inferior
Нижний хрящ век а
Lig. palpebrale laterale
Латеральна я связк а века
Lig. palpebrale mediale
Медиальная связка века
Glandulae tarsales
Железы хряща век
Glandulae ciliares
Ресничные железы
Glandulae sebaceae
Сальные железы
2
6.indd 569
26.02.2010 13:32:06
570
Нормальная анатомия человека
M. tarsalis superior
Верхняя мышца хряща века
M. tarsalis inferior
Нижняя мышца хряща век а
Tunica conjunc tiva
Конъюнктива
Plica semilunaris
Полулунна я ск ладка
Caruncula lacrimalis
Слезное мясцо
Tunica conjunctiva bulbi
Конъюнктива глазного яблока
Tunica conjunctiva palpebrarum
Конъюнктива век
Fornix conjunctivae superior
Верхний свод конъюнк тивы
Fornix conjunctivae inferior
Нижний свод конъюнктивы
Saccus conjunctivalis
Конъюнктивальный мешок
Glandulae conjunctivales
Конъюнктивальные железы
Apparatus lacrimalis
Слезный аппарат
Glandula lacrimalis
Слезная железа
Pars orbitalis
Глазничная часть
Pars palpebralis
Вековая часть
Ductuli excretorii
Выводные канальцы
(Glandulae lacrimales accessoriae)
(Добавочные с лезные
железы)
Rivus lacrimalis
Слезный ручей
Lacus lacrimalis
Слезное озеро
Papilla lacrimalis
Слезный сосочек
Punctum lacrimale
Слезная точка
Canaliculus lacrimalis
Слезный каналец
Ampulla canaliculi lacrimalis
Ампула слезного канальца
Saccus lacrimalis
Слезный мешок
Fornix sacci lacrimalis
Свод с лезного мешка
Ductus nasolacrimalis
Носослезный проток
Plica lacrimalis
Слезная складк а
2
6.indd 570
26.02.2010 13:32:07
571
Органы чувств
Auris
Ухо
AURIS EXTERNA
НАРУЖНОЕ УХО
Auricula
Ушная раковина
Lobulus auriculae
Долька ушной раковины; мочка
Cartilago auriculae
Хрящ ушной раковины
Helix
Завиток
Crus helicis
Ножка завитка
Spina helicis
Ость завитка
Cauda helicis
Хвост завитка
Antihelix
Противозавиток
Fossa triangularis
Треугольная ямка
Crura antihelicis
Ножки противозавитка
Scapha
Ладья
Concha auriculae
Раковина уха
Cymba conchale
Челнок раковины
Cavitas conchae; Cavum conchae
Полость раковины
Antitragus
Противокозелок
Tragus
Козелок
Incisura anterior
Передняя вырезк а
Incisura intertragica
Межкозелковая вырезка
(Tuberculum auriculare)
(Бугорок ушной раковины)
(Apex auriculae)
(Верхушка ушной раковины)
Sulcus posterior auriculae
Задняя борозда ушной раковины
(Tuberculum supratragicum)
(Надкозелковый бугорок)
Isthmus cartilaginis auricularis
Перешеек хряща уха
Incisura terminalis auricularis
Конечная вырезка уха
Fissura antitragohelicina
Противокозелково-завиткова я шель
Sulcus cruris helicis
Борозда ножки завитка
Fossa antihelicis
Ямка противозавитка
Eminentia conchae
Возвышение раковины
2
6.indd 571
26.02.2010 13:32:07
572
Нормальная анатомия человека
Eminentia scaphae
Возвышение ладьи
Eminentia fossae triangularis
Возвышение треугольной ямки
Ligg. auricularia
Связки ушной раковины
Lig. auriculare anterius
Передняя связк а ушной раковины
Lig. auriculare superius
Верхняя связка ушной раковины
Lig. auriculare posterius
Задняя связк а ушной раковины
Mm. auriculares
Мышцы ушной раковины
M. helicis major
Большая мышца завитка
M. helicis minor
Малая мышца завитка
M. tragicus
Козелковая мышца
(M. incisurae terminalis)
(Мышца конечной вырезки)
M. pyramidalis auriculare
Пирамидальная мышца ушной раковины
M. antitragicus
Противокозелковая мышца
M. transversus auriculare
Поперечна я мышца ушной раковины
M. obliquus auriculare
Косая мышца ушной раковины
Meatus acusticus externus
Наружный с луховой проход
Porus acusticus externus
Наружное с луховое отверс тие
Incisura tympanica
Барабанная вырезка
Meatus acusticus externus cartilagineus
Хрящевой наружный с луховой проход
Cartilago meatus acustici
Хрящ с лухового прохода
Incisura cartilaginis meatus acustici
Вырезка хряща с лухового прохода
Lamina tragi
Пластинка козелка
Membrana tympanica
Барабанная перепонка
Pars flaccida
Ненатянута я час ть
Pars tensa
Натяну тая часть
Plica mallearis anterior
Передняя молоточковая складка
Plica mallearis posterior
Задняя молоточковая ск ладка
Prominentia mallearis
Молоточковый выс туп
Stria mallearis
Молоточковая полоска
Umbo membranae tympanicae
Пупок барабанной перепонки
Anulus fibrocartilagineus
Волокнисто-хрящевое кольцо
2
6.indd 572
26.02.2010 13:32:07
573
Органы чувств
AURIS MEDIA
СРЕДНЕЕ УХО
Cavitas tympani
Барабанная полость
Paries tegmentalis
Покрышечная стенка
Recessus epitympanicus
Надбарабанное углубление
Pars cupularis
Купольная часть
Paries jugularis
Яремная стенка
Prominentia styloidea
Шиловидный выступ
Paries labyrinthicum
Лабиринтная стенка
Fenestra vestibuli
Окно преддверия
Fossula fenestrae vestibuli
Ямочка окна преддверия
Promontorium
Мыс
Sulcus promontorii
Борозда мыса
Subiculum promontorii
Подс тавк а мыса
Sinus tympani
Барабанная пазуха
Fenestra cochleae
Окно улитки
Fossula fenestrae cochleae
Ямочка окна улитки
Crista fenestrae cochleae
Гребешок окна улитки
Processus cochleariformis
Улитковый отросток
Membrana tympanica secundaria
Вторичная барабанная перепонка
Paries mastoideus
Сосцевидная с тенка
Aditus ad antrum mastoideum
Вход в сосцевидную пещеру
Prominentia canalis semicircularis lateralis Выступ латерального полукружного
к анала
Prominentia canalis facialis
Выступ лицевого канала
Eminentia pyramidalis
Пирамидальное возвышение
Fossa incudis
Ямка наковальни
Sinus posterior
Задняя пазуха
Apertura tympanica canaliculi chordae
tympani
Барабанная апертура канальца
барабанной с труны
Antrum mastoideum
Сосцевидная пещера
Cellulae mastoideae
Сосцевидные ячейки
2
6.indd 573
26.02.2010 13:32:07
574
Нормальная анатомия человека
Cellulae tympanicae
Барабанные ячейки
Paries caroticus
Сонная стенка
Paries membranaceus
Перепончатая стенка
Ossicula auditus; Ossicula auditoria
Слуховые косточки
Stapes
Стремя
Caput stapedis
Головка стремени
Crus anterius
Передняя ножк а
Crus posterius
Задняя ножк а
Basis stapedis
Основание стремени
Incus
Наковальня
Corpus incudis
Тело наковальни
Crus longum
Длинная ножка
Processus lenticularis
Чечевицеобразный отросток
Crus breve
Коротк ая ножка
Malleus
Молоточек
Manubrium mallei
Рукоятка молоточка
Caput mallei
Головка молоточка
Collum mallei
Шейка молоточка
Processus lateralis
Латеральный отросток
Processus anterior
Передний отрос ток
Articulationes ossiculorum auditus;
Articulationes ossiculorum auditoriorum
Суставы слуховых кос точек
Articulatio incudomallearis
Наковально-молоточковый сус тав
Articulatio incudostapedialis
Наковально-с тременной сустав
Syndesmosis tympanostapedialis
Барабанно-стременной синдесмоз
Ligg. ossiculorum auditus; Ligg. ossiculo-
rum auditoriorum
Связки слуховых кос точек
Lig. mallei anterius
Передняя связка молоточка
Lig. mallei superius
Верхняя связка молоточка
2
6.indd 574
26.02.2010 13:32:07
575
Органы чувств
Lig. mallei laterale
Латеральна я связк а молоточка
Lig. incudis superius
Верхняя связк а наковальни
Lig. incudis posterius
Задняя связка наковальни
Membrana stapedialis
Перепонка с тремени
Lig. anulare stapediale
Кольцевая связк а стремени
Musculi ossiculorum auditus;
Musculi ossiculorum auditorium
Мышцы с луховых кос точек
М. tensor tympani
Мышца, напрягающая барабанную
перепонку
М. stapedius
Стременная мышца
Tunica mucosa cavitatis tympanicae
Слизис тая оболочка барабанной
полости
Plica mallearis posterior
Задняя молоточковая ск ладк а
Plica mallearis anterior
Передняя молоточковая ск ладк а
Plica chordae tympani
Складка барабанной струны
Recessus membranae tympanicae
Углубления барабанной перепонки
Recessus anterior
Переднее углубление
Recessus superior
Верхнее углубление
Recessus posterior
Заднее углубление
Plica incudialis
Складка наковальни
Plica stapedialis
Складка с тремени
Tuba auditiva; Tuba auditoria
Слуховая труба
Ostium tympanicum tubae auditivae;
Ostium tympanicum tubae auditoriae
Барабанное отверстие слуховой трубы
Pars ossea
Кос тная часть
Isthmus tubae auditivae; Isthmus tubae
auditoriae
Перешеек слуховой трубы
Cellulae pneumaticae
Воздухоносные ячейки
Pars cartilaginea
Хрящевая часть
Cartilago tubae auditivae; Cartilago tubae
auditoriae
Хрящ слуховой трубы
2
6.indd 575
26.02.2010 13:32:07
576
Нормальная анатомия человека
Lamina medialis
Медиальная пластинка
Lamina lateralis
Латеральная плас тинка
Lamina membranacea
Перепончата я пластинка
Tunica mucosa
Слизистая оболочка
Glandulae tubariae
Трубные железы
Ostium pharyngeum tubae auditivae; Os-
tium pharyngeum tubae auditoriae
Глоточное отверстие слуховой трубы
AURIS INTERNA
ВНУТРЕННЕЕ УХО
Organum vestibulocochleare
Преддверно-улитковый орган
Labyrinthus osseus
Костный лабиринт
Vestibulum
Преддверие
Recessus ellipticus; Recessus utricularis
Эллиптическое углубление;
углубление маточки
Apertura interna canaliculi vestibuli
Внутреннее отверс тие канальца
преддверия
Crista vestibuli
Гребень преддверия
Pyramis vestibuli; Recessus sphericus; Reces-
sus saccularis
Пирамида преддверия; cферическое
углубление; углубление мешочка
Recessus cochlearis
Улитковое углубление
Maculae cribrosae
Решетчатые пятна
Macula cribrosa superior
Верхнее решетчатое пятно
Macula cribrosa media
Среднее решетчатое пятно
Macula cribrosa inferior
Нижнее решетчатое пятно
Canales semicirculares
Полукружные каналы
Canalis semicircularis anterior
Передний полукружный канал
Ampulla ossea anterior
Передняя костная ампула
Canalis semicircularis posterior
Задний полукружный к анал
Ampulla ossea posterior
Задняя костная ампула
Crus osseum commune
Общая костная ножка
2
6.indd 576
26.02.2010 13:32:07
577
Органы чувств
Crura ossea ampullaria
Ампулярные кос тные ножки
Canalis semicircularis lateralis
Латеральный полукружный к анал
Ampulla ossea lateralis
Латеральная костная ампула
Crus osseum simplex
Простая костная ножка
Cochlea
Улитка
Cupula cochleae
Купол улитки
Basis cochleae
Основание улитки
Canalis spiralis cochleae
Спиральный кана л улитки
Lamina spiralis ossea
Костная спиральная пластинка
Lamella vestibularis
Преддверная пластиночка
Lamella tympanica
Барабанная пластиночка
Foramina nervosa
Отверс тия нервов
Hamulus laminae spiralis
Крючок спиральной пластинки
Lamina spiralis secundaria
Вторичная спиральная пластинка
Apertura interna canaliculi cochleae
Внутренняя апертура канальца улитки
Septum cochleae
Перегородк а улитки
Modiolus cochleae
Стержень улитки
Basis modioli
Основание стержня
Lamina modioli
Пластинка стержня
Canalis spiralis modioli
Спиральный к анал стержня
Canales longitudinales modioli
Продольные каналы с тержня
Scala vestibuli
Лестница преддверия
Helicotrema
Отверс тие улитки; геликотрема
Scala tympani
Барабанная лес тница
Meatus acusticus internus
Внутренний слуховой проход
Porus acusticus internus
Внутреннее с луховое отверстие
Fundus meatus acustici interni
Дно внутреннего с лухового прохода
Crista transversa
Поперечный гребень
Area nervi facialis
Поле лицевого нерва
Crista verticalis
Вертикальный гребень
2
6.indd 577
26.02.2010 13:32:07
578
Нормальная анатомия человека
Area vestibularis superior
Верхнее преддверное поле
Area vestibularis inferior
Нижнее преддверное поле
Foramen singulare
Одиночное отверстие
Area cochlearis; Area cochleae
Поле улитки
Tractus spiralis foraminosus
Продырявленный спиральный пу ть
Spatium perilymphaticum
Перилимфатическое пространс тво
Perilympha
Перилимфа
Aquaeductus vestibuli
Водопровод преддверия
Aquaeductus cochleae
Водопровод улитки
Labyrinthus membranaceus
Перепончатый лабиринт
Spatium endolymphaticum
Эндолимфатическое пространство
Endolympha
Эндолимфа
Labyrinthus vestibularis
Вестибулярный лабиринт
Utriculus
Эллиптический мешочек; маточка
Recessus utricularis; Recessus utriculi
Углубление эллиптического мешочка
Sacculus
Сферический мешочек; мешочек
Ductus semicirculares
Полукружные протоки
Ductus semicircularis anterior
Передний полукружный проток
Ampulla membranacea anterior
Передняя перепончатая ампула
Ductus semicircularis posterior
Задний полукружный проток
Ampulla membranacea posterior
Задняя перепончатая ампула
Crus membranaceum commune
Общая перепончатая ножка
Crura membranacea ampullaria
Ампулярные перепончатые ножки
Ductus semicircularis lateralis
Латеральный полукружный проток
Ampulla membranacea lateralis
Латеральная перепончата я ампула
Crus membranaceum simplex
Простая перепончатая ножка
Duc tus utriculosaccularis
Проток эллиптического
и сферического мешочков
Ductus utricularis
Проток эллиптического мешочка
2
6.indd 578
26.02.2010 13:32:07
579
Органы чувств
Ductus saccularis
Проток сферического мешочк а
Duc tus endolymphaticus
Эндолимфатический проток
Saccus endolymphaticus
Эндолимфатический мешок
Ductus reuniens
Соединяющий проток
Maculae
Пятна
Macula utriculi
Пятно эллиптического мешочка
Macula sacculi
Пятно сферического мешочка
Membrana statoconiorum
Мембрана статоконий; отолитовая
мембрана
Statoconium
Статоконий; отолит
Striola
Стриола
Crista ampullaris
Ампулярный гребешок
Sulcus ampullaris
Ампулярная бороздка
Cupula ampullaris
Ампулярный купол
Labyrinthus cochlearis
Улитковый лабиринт
Scala media
Средняя лестница
Duc tus cochlearis
Улитковый проток
Paries vestibularis; Membrana vestibularis Преддверная стенка;
преддверная мембрана
Paries externus
Наружная с тенка
Stria vascularis
Сосудистая полоска
Prominentia spiralis
Спиральный выступ
Vas prominens
Выступающий сосуд
Ligamentum spirale
Спиральная связка
Paries tympanicus; Membrana spiralis
Барабанна я стенка;
спиральная мембрана
Crista basilaris; Crista spiralis
Базилярный гребешок
Lamina basilaris
Базилярная плас тинка
Vas spirale
Спиральный сосуд
Limbus spiralis
Спиральный край
Labium limbi tympanicum
Губа барабанного кра я
2
6.indd 579
26.02.2010 13:32:08
580
Нормальная анатомия человека
Labium limbi vestibulare
Губа преддверного края
Dentes acustici
Слуховые зубчики
Membrana tectoria
Покровная мембрана
Caecum vestibulare
Слепое преддверное выпячивание
Caecum cupulare
Слепое выпячивание купола
Organum spirale
Спира льный орган
Membrana reticularis
Сетчатая мембрана
Sulcus spiralis internus
Вну тренняя спиральна я борозда
Sulcus spiralis externus
Наружна я спиральная борозда
Ganglion spirale cochleae
Спира льный узел улитки
Vasa sanguinea auris internae
Сосуды внутреннего уха
A. labyrinthi
Артерия лабиринта
A. vestibularis anterior; A. vestibuli
Передняя преддверная артерия
A. cochlearis communis
Общая улитковая артерия
A. vestibulocochlearis
Преддверно-улитковая артерия
R. vestibularis posterior
Задняя преддверная ветвь
R. cochlearis
Улитковая ветвь
A. cochlearis propria
Собственна я улитковая артерия
A. spiralis modioli
Спиральная артерия стержня
V. aqueductus vestibuli
Вена водопровода преддверия
Vv. ductuum semicircularium
Вены полукружных протоков
V. aqueductus cochleae
Вена водопровода улитки
V. modioli communis
Общая вена стержня
V. scalae vestibuli
Вена лестницы преддверия
V. scalae tympani
Вена барабанной лестницы
V. vestibulocochlearis
Преддверно-улитковая вена
V. vestibularis anterior
Передняя преддверная вена
V. vestibularis posterior
Задняя преддверная вена
V. fenestrae cochleae
Вена окна улитки
Vv. labyrinthi
Вены лабиринта
2
6.indd 580
26.02.2010 13:32:08
581
Органы чувств
Organum olfactorium; Organum olfactus Орган обоняния
Pars olfactoria tunicae mucosae nasi
Обонятельная часть слизистой оболочки
носа
Glandulae olfactoriae
Обонятельные железы
Organum gustatorium; Organum gustus Орган вкуса
Caliculus gustatorius; Gemma gustatoria
Вкусовая почка
Porus gustatorius
Вкусовое отверстие
Integumentum commune
Общий покров
Cutis
Кожа
Sulci cutis
Бороздки кожи
Cristae cutis
Гребешки кожи
Retinacula cutis
Удерживатели кожи
Retinaculum caudale
Каудальный удерживатель
Toruli tactilis
Осязательные валики
Lineae distractiones
Линии натяжения
Epidermis
Эпидермис
Dermis; Corium
Дерма; собс твенно кожа
Stratum papillare
Сосочковый с лой
Papillae
Сосочки
Stratum reticulare
Сетчатый слой
Pili
Волосы
Lanugo
Пушок
Capilli
Волосы головы
Supercilia
Брови
Cilia
Ресницы
Barba
Борода
Tragi
Волосы уха
Vibrissae
Волосы ноздрей
2
6.indd 581
26.02.2010 13:32:08
582
Нормальная анатомия человека
Hirci
Волосы подмышки
Pubes
Волосы лобка
Folliculus pili
Фолликул волоса
M. arrector pili
Мышца, поднимающая волос
Flumina pilorum
Дорожки волос
Vortices pilorum
Завихрения волос
Cruces pilorum
Перекресты волос
Glandulae cutis
Железы кожи
Glandula sudorifera
Потовая железа
Glandula sebacea
Сальная железа
Terminationes nervorum
Нервные окончания
Unguis
Ноготь
Matrix unguis
Ложе ногтя
Vallum unguis
Валик ногтя
Corpus unguis
Тело ногтя
Lunula
Луночка
Margo occultus
Скрытый край
Margo lateralis
Латеральный край
Margo liber
Свободный край
Perionyx
Край ног тевого ложа; перионихий
Eponychium
Надногтевая пластинка; эпонихий
Hyponychium
Подног тевая плас тинка; гипонихий
Mamma
Молочная железа
Sulcus intermammarius
Межгрудная борозда
(Mamma accessoria)
Добавочная молочная железа
Papilla mammaria
Сосок молочной железы
Corpus mammae
Тело молочной железы
Glandula mammaria
Молочная железа
Processus axillaris;
Processus lateralis
Подмышечный отросток;
латеральный отросток
2
6.indd 582
26.02.2010 13:32:08
583
Органы чувств
Lobi glandulae mammariae
Доли молочной железы
Lobuli glandulae mammariae
Дольки молочной железы
Ductus lactiferi
Млечный проток
Sinus lactiferi
Млечный синус
Areola mammae
Околососковый кружок молочной
железы
Glandulae areolares
Железы околососкового кружк а
Tubercula areolae
Бугорки околососкового кружка
Ligg. suspensoria mammaria; Retinaculum
cutis mammae
Связки, поддерживающие молочную
железу
Tela subcutanea; Hypodermis
Подкожная основа; гиподермис
Panniculus adiposus
Жировой слой
Stratum musculosum
Мышечный с лой
Stratum fibrosum
Фиброзный с лой
Stratum membranosum
Перепончатый слой
Textus connectivus laxus
Рыхлая соединительная ткань
2
6.indd 583
26.02.2010 13:32:08
Руководитель научно-информационного отдела
д-р мед. наук А.С . Макарян
Главный редактор А.С. Петров
Ответственный за выпуск О.Ю . Румянцева
Санитарно-эпидемиологическое заключение
No 77.99 .60.953.Д .008014.07.09 от 08.07.2009 г.
Подписано в печать 25.02.2010. Формат 60 × 90/16.
Бумага офсетная. Гарнитура Newton. Печать офсетная.
Объем 36,5 печ. л. Тираж 4000 экз. Заказ No
ООО «Медицинское информационное агентство»
119048, Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 6
Тел./факс: (499) 245-45-55
E-mail: miapubl@mail.ru
http://www.medagency.ru
Интернет-магазин: www.medkniga.ru
Книга почтой на Украине: а/я 4539, г. Винница, 21037
E-mail: maxbooks@svitonline.com
Телефоны: +380688347389, 8 (0432) 660510
Отпечатано в ОАО ПИК «Идел-Пресс»
420066, г. Казань, ул. Декабристов, д. 2
Учебное издание
Сапин Михаил Романович,
Билич Габриэль Лазаревич
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
Учебник в двух книгах
Книга 2
2
6.indd 584
26.02.2010 13:32:08