В.

И.

РОВ

ов

ТЕХНИКА Н А Л О Ж Е Н И Я
ГИ П С О ВЫ Х ПОВЯЗОК

НДИКОМЯДРАК

СССР

Л1 к д г II ;>
■ ж нн игрлдсни к и т д к л к н и к
1 и4 з

1Ъ4.

•5*0^ в. и. р о з о в

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ

гипсовых повязок

«О

Е
Н А Р К О М З Д Р А В
СССР
ГОСУДА РСТВЕН Н О Е И ЗД А Т Е Л Ь С Т В О М ЕД И Ц И Н С К О Й
ЛЕНИ Н ГРА ДСКО Е О ТДЕЛЕНИЕ
19 4 3

ЛИТЕРАТУРЫ

Редактор С. Л. Гаухман
Сдано в набор 23/Ш 1943 г. Подписано к печати 28/VI 1943 г. М — 02009
Печ. л. 4. Уч.-авт. л. 4,48. Ф. 6 0 X 9 2 1/,е. Заказ № 758. Тираж 5000 экз.
ЛТ УН-1.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Гипсовая повязка является одним из ведущих методов лечения
переломов конечностей, как закрытых, так и откры ты х, в том
числе и огнестрельных.
Поэтому знание гипсовой техники, освоение практических
навыков в наложении гипсовых повязок является совершенно
необходимым для хирургов, а такж е и для врачей других спе­
циальностей, призванных для работы в госпиталях. К тому же
на обязанности врачей леж ит задача подготовки кадров по гип­
совой технике из среднего медперсонала.
Настоящая работа, нам кажется, м ож ет принести немалую
пользу в практической работе как врачей, так и среднего м ед­
персонала.
Если эта цель в какой-либо степени будет достигнута, мы
будем полностью вознаграждены мыслью, что наш труд окаж ет
посильную помощь в лечении раненых, доблестных защитников
нашей великой Родины.
При составлении этого краткого руководства мы исполь­
зовали опыт Ленинградского травматологического института,
Травматологического отделения Обуховской им. Нечаева боль­
ницы, Госпитальной хирургической клиники Военно-морской ме­
дицинской академии, прекрасные образцы работы Харьковского
института ортопедии и травматологии и схематические рисунки
Б. А. П е т р о в а из института им. Склифасовского. В связи
с этим мы позволили себе назвать некоторые повязки повязками
московского, харьковского и ленинградского образцов.
В заключение считаем долгом выразить глубокую благодар­
ность находившемуся в госпитале на излечении по поводу огне­
стрельного ранения лейтенанту М. И. Б а р д и н у , медсестрам
И. Г. Б е р е з и н о й , Т. К о з е в о й и Н. В. Д м и т р и е в о й за
труды по зарисовке с книг и с натуры для данного руководства.
В. Розов
1*

ОБЩАЯ

ЧАСТЬ

Введение гипсовой повязки в медицинскую практику связано
с именами голландского врача М а т и с е н а (1852 г.) и нашего
великого соотечественника Н. И. П и р о г о в а (1854 г.). Не под­
лежит сомнению, что гипсовая повязка, умело и во-время нало­
женная, является прекрасным методом лечения не только огне­
стрельных переломов, но и обширных повреждений мягких тканей.
Существуют разнообразные модификации гипсовых повязок
в зависимости от локализации и особенностей перелома. Тем не
менее все эти модификации укладываются в определенные типы
повязок, изменяемые лишь в деталях в связи с наличием раны,
характером раневого процесса, смещения отломков и т. д. Поэтому
прежде всего необходимо знание типовых гипсовых повязок,
а всякого рода видоизменения их, детализация, должны являться
предметом творчества каждого хирурга.
По Г и р г о л а в у и Э п ш т е й н у , огнестрельные переломы,
при которых чаще всего применима гипсовая повязка, могут быть
подразделены на три основные группы:
1) переломы, не осложненные инфекцией мягких тканей и костных
отломков;
2) переломы, осложненные инфекцией, но при которых путем
надлежащей обработки обеспечено благоприятное их течение;
3) переломы, осложненные инфекцией и требую щ ие по своему
характеру повторных перевязок, а иногда и последовательно про­
водимых вмеш ательств (разрезов, контрапертур и т. д.).
Д ля первой группы показано лечение глухой гипсовой повязкой
или вытяжением; для второй группы — лечение глухой гипсовой
повязкой; для третьей группы — лечение окончатой гипсовой по­
вязкой или вытяжением.
СВОЙСТВА ГИПСА

Гипс — сернокислый кальций (С а 5 0 4~|-2Н 2С))— для практиче­
ских целей в хирургии применяется только после предваритель­
ного медленного прокаливания при температуре не выше 130°.
При этом гипс теряет одну частицу воды и превращается
в С а 3 0 4-{-Н20 . Этот так называемый „жжёный гипс" обладает
свойством при соприкосновении с водой возвращ ать себе утра­
ченную молекулу воды. Вступая с ней в прочное химическое
соединение, он превращается в прекрасный пластический м ате­
риал, быстро затвердеваю щ ий в приданной ему форме.
5

Прокаливание гипса при более высокой тем пературе пре­
вращает его в С а 5 0 4, непригодный для наложения повязок (не
затвердевает).
Х РА Н ЕН И Е ГИПСА

Хранить гипс необходимо в хорош о закрытых сосудах в сухих
помещениях. В противном случае гипс, поглощ ая водяные пары
из атмосферного воздуха, теряет способность быстро затвердевать.
С О РТ А ГИПСА

Гипс, с которым приходится иметь дело врачу, бывает разных
сортов. Хорошие сорта гипса имеют слегка желтоватый оттенок;
при растирании такого гипса пальцами получается ощущение,
тонкой муки. Гипс не должен иметь посторонних включений,
комков и крупинок. Д ля оценки качества гипса сущ ествует про­
стая проба: на тарелку кладут столовую лож ку гипса и прибав­
ляю т к ней тепловатой воды (16—30°), пока не получится смесь
консистенции сметаны; одновременно производится ее размеши­
вание. Получающаяся кашица размазывается по тарелке, причем
вы является срок схватывания, который при хорошем гипсе
долж ен быть равен 5—7 мин.
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮ Щ ИЕ УСКОРЕНИ Ю И ЗА М ЕДЛЕНИЮ
ЗА Т В Е РД ЕВ А Н И Я ГИПСА

Опыт учит, что чем ниже температура воды, тем медленнее
засты вает гипс. Поэтому для гипса хорош его качества берется
вода температуры не выше 15— 17°. Д ля гипса с более мед­
ленным затвердеванием рекомендуется пользоваться водой тем­
пературы 18—25°. Д ля гипса низкого качества приходится брать
воду с температурой 30—35°.
Д л я ускорения затвердевания гипса пользую тся такж е квас­
цам и — на 1 л воды следует прибавить 5— 8 г квасцов.
Если необходимо замедлить затвердевание гипса, надо при­
бавить к воде небольшое количество молока, пива, яичного белка
либо несколько столовых лож ек столярного клея.
ОБСТАНОВКА И ТЕХНИКА ГИПСОВАНИЯ

В каждом хирургическом отделении рядом с перевязочной
долж на быть выделена комната для гипсования, в которой должны
находиться в достаточном количестве гипс, гипсовые бинты, лон­
геты, пласты, необходимый инструментарий, аппаратура, ватники
разных размеров и т. д. В крайнем случае в перевязочной должно
бы ть отведено соответствую щ ее место.
Д л я успеш ного выполнения гипсования в хирургическом от­
делении должны быть кадры обученных этому делу лиц сред­
него и младшего медперсонала. Каждый хирург обязан владеть
б
V

техникой гипсования. По словам К а л о: „все врачи должны ов­
ладеть гипсовой повязкой, это так же необходимо, как уметь
останавливать кровотечение, если не еще нужней".
Гипсовые бинты, лонгеты и пласты приготовляю тся из марли
средней петлистости и гипсового порошка. Ширина бинта для
гипсования обычно 10—20 см, длина 2,5—3 м.
На марлю густо насыпается гипс и втирается в нее ладонью
с таким расчетом, чтобы гипс заполнил все петли марли. Количе­
ство гипса и марли, потребное для различных повязок, зависит,
во-первых, от величины повязки и, во-вторых, от качества гипса.
Чем лучше гипс, тем меньше идет его на повязку, меньше тр е­
буется и марли. Если гипс среднего качества, то для бинта
в 2,5 м длиной и в 14 см шириной его требуется от 500 до 700 г.
Нагипсованная часть бинта свертывается совершенно рыхло,
иначе бинт не промокнет; далее нагипсовывается следующая
часть и так далее до конца бинта.
Гипсовые лонгеты в 4—6 слоев марли, различной длины
и ширины, гипсую тся таким ж е образом, но слой гипса здесь
берется толще. Гипсовые пласты состоят из 2 или 4 слоев марли,
но с толстым слоем гипса.
В отличие от обычной практики гипсования мы берем малое
количество слоев марли и толсты е слои гипса м еж ду ними; наш
опыт в этом отношении вполне оправдал себя. Количество гипса,
которое тратится, примерно, на лонгеты и пласты, приведено
в помещенной ниже таблице.
Вид повязок

Длина в си Ширина в см

Л о н г е т ................
П л а с т ....................

85
■ 75
60
103
100

1 4 -1 6
14—16
14—16
30
30

Количество Количество гипса
в г
слоев
4
4
4
2
4

1000
800
500
1200-1300
1500—1600

ОСНОВНЫ Е ПРАВИЛА ГИПСОВАНИЯ

Работая с гипсом, следует соблю дать следующие основные
правила.
1. Д ля замачивания гипсовых бинтов, лонгетов и пластов
необходимо воды брать столько, чтобы они, погружаясь в воду,
тонули целиком и над ними еще оставался слой воды.
2. Не следует руками погруж ать (насильно топить) в воду
бинты, лонгеты, пласты; нужно, чтобы они сами постепенно
тонули в воде.
3. О дин конец бинта, опускаемого в таз, целесообразно раз­
вернуть для того, чтобы его легко можно было найти в смо­
ченном бинте.
4. При опускании бинта в воду на поверхности воды начи­
7

нают появляться пузырьки воздуха вследствие того, что вода
проникает между слоями бинта и вытесняет оттуда воздух. По­
этому в воде бинт должен находиться до момента прекращения
выделения пузы рьков воздуха, что указы вает на то, что он пол­
ностью пропитался водой.
5. Смоченный таким образом бинт берется в воде за оба
конца и над водой умеренно отж имается. Этот прием имеет целью
предупредить вытекание вместе с водой гипса из бинта (рис. 1).
6. Н аклады вать бинт следует без всякого натяжения, путем
постепенного раскатывания его.
7. Лонгеты и пласты, по извлечении из воды и по отж атии
их указанным выше
способом, разверты ва­
ются и разглаж иваю тся
на столе или между
двух ладоней при ра­
стягивании их за концы
помощниками (рис. 2).
8. В качестве под­
стилочного материала
употребляется негигро­
скопическая вата. Ги­
гроскопическую вату
во избежание впитыва­
ния влаги и образова­
ния комков, легко ве­
дущ их к пролежням,
лучш е не применять.
9. В последнее вре­
мя более ш ирокое при­
менение имеет гипсовая
повязка без подстилоч­
ного материала. Опыт
показывает, что такая
повязка обеспечивает
наилучшую фиксацию
отломков после их ре­
позиции.
Рис. 1. Отжимание гипсового бинта.
10. Гипсовая повяз­
ка по преимуществу
должна быть лонгетно-круговой, что до известной степени предо­
храняет от неумеренного сдавления и последую щего отека конеч­
ности.
11.
Каждый бинт и лонгет при наложении бесподкладочной
повязки тщ ательно расправляются на коже, чтобы не было ни
одной складки. Туры кладутся без всякого натяжения, совер­
шенно свободно, с таким расчетом, чтобы последующий ход
бинта прикрывал наполовину предыдущий.
8

12. Гипсовая повязка должна быть хорошо моделирована,
т. е. все костные выступы должны быть хорошо коктурированы.
Это должно быть сделано до затвердения повязки (рис. 3, 70, 72).
13. При накладывании повязки на конечность помощник должен
поддерж ивать повязку ладонью, а отнюдь не пальцами, которые
м огут вдавить невысохший гипс, и в дальнейш ем застывш ие
отпечатки пальцев м огут причинить боли и даже вызвать обра­
зование пролежней.
14. Чтобы края гипсовой повязки не давили на кож у и не
ломались, надо тщ ательно их заглаживать. Кроме того, на кож у,
соответственно краям будущ ей повязки, следует накладывать
один слой марлевого бинта, который при гипсовании б уд ет вы­

стоять из-под повязки на половину своей ширины. При последних
турах гипсового бинта эту выступающую часть марлевого бинта
следует завернуть на гипс.
15. Вырезка краев и косметическая обработка больш их по­
вязок должна производиться до полного засыхания гипсовой по­
вязки. Эта работа иногда отнимает больше времени, чем нало­
жение самой повязки.
16. По окончании наложения повязки на ней обязательно
наносится чернильным карандашом маркировка схемы перелома
9

и 3 даты: дата ранения, дата наложения гипса и условно предпо­
лагаемый срок снятия гипсовой повязки (рис. 31).
17.
В первые часы после наложения повязки необходимо сле­
д и ть за состоянием пальцев
конечностей. При их синюшности и отечности (наруш е­
ние венозного оттока) или
при бледности и похолода­
нии (недостаточность при­
тока артериальной крови)
повязка должна быть разре­ Рис. 3. Контурироваиие коленного сустава.
зана по всей длине. Частич­
ные мелкие разрезы в отдельных местах обычно не достигаю т цели.
18. Гипсовые повязки, особенно большие,
требуют соответствую щ его ухода и наблюде­
ния за ними, особенно в перзы е часы и дни,
когда они ещ е окончательно не высохли. Пере­
кладывание больных со стола на каталку и с по­
следней на кровать должно производиться с боль­
шой осторожностью, бережно, так как при грубом
и неловком обращении повязка легко может сло­
маться.
19. При больш их повязках с корсетом, та­
зовым поясом больной должен укладываться на
кровать с подложенным под матрац деревян­
ным щитом.
20. При больш их гипсовых повязках целесо­
образно перекладывать больного сразу же со
стола на матрац со щитом, положенные на ка­
талку. В палате, таким образом, больной пере­
кладывается на кровать уж е на щите прямо на
койку,
21. Процесс высыхания гипсовой повязки,
продолжающийся 2—4 дня, вызывает неприят­
ное ощущение влажности тела и охлаждения.
Поэтому такие больные должны помещаться
в теплые сухие палаты.
22. В целях ускорения высыхания гипсовой
повязки и достиж ения ее прочности в первые дни
не следует покрывать ее простыней и одеялом.

\

ОКОНЧАТЫЕ И М ОСТОВИДНЫЕ

повязки

Помимо круговых гипсовых повязок, захватывающих целиком данный участок тела, прихо­
дится в некоторых случаях накладывать окончатые и мостовидные повязки.
Окна в повязке лучш е всего вырезывать брюш истым ножом
в первые ж е моменты после затвердевания повязки, отмечая заРис 4 Окончатяя
гипсовая повязка"

ю

ранее место путем наложения комка ваты. М ожно еще посту­
пать таким образом: вырезанная из картона лента шириною
в 2— 4 см сворачивается кольцом и накладывается на то место,
которое необходимо оставить открытым; туры гипсового бинта
или обходят это кольцо, или, закрывая его, вырезываются над
ним. Д ля той же цели можно пользоваться чашками разной
величины (рис. 4).
О днако при этих способах наложения гипсовой повязки зна­
чительно уменьш ается ее крепость; поэтому, как и при выре-

Рис. 5. Мостовидная гипсовая
повязка.

Рис. 6. Мостовидная
гипсовая повязка
в профиль.

зании больш их окон, для укрепления этой части повязки
устраиваю т так называемые мосты в виде ручек чемодана. Д ля
этой цели берут ленты картона, обвивают их гипсовыми бинтами
и в виде дуг над окнами прибинтовываю т к повязке. Д ля
больш их мостов целесообразно воспользоваться металлической
пластинкой, например стременем Белера; можно, наконец, мост
сделать из гипсового бинта, свернув его в виде ж гута (рис. 5, 6).
Д ля подмазывания краев окончатых и мостовидных повязок
11

с целью предотвращ ения затекания гноя из раны под повязку
применяется паста (П о п о в), состоящ ая из трех частей гипса
и одной части вазелинового масла. Ввиду того, что эта паста
высыхает и консистенция ее в силу этого меняется, нанесение
пасты приходится производить повторно.
ГЛ УХА Я ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

М етод глухого гипсования огнестрельных переломов по праву
следует назвать не испанским, не французским, а русским, по­
скольку он был введен и опробован на войне отцом русской
хирургии, великим П и р о г о в ы м . Этот метод блестящ е подтвер­
ж ден и опытом современных войн.
Глухая гипсовая повязка лучше, чем какая-либо другая, иммоби­
ли зи рует поврежденную конечность и создает для нее макси­
мальный покой. М еж ду тем окончатая и тем более мостовидная
повязки в больш инстве случаев не могут обеспечить достаточного
покоя отломкам и самой ране.
Глухая гипсовая повязка, закрывая рану, создает благоприятные
условия для ее заживления тем, что рана огораживается от внесения
вторичной инфекции, от воздействия температурных колебаний
воздуха, от его высушивающего влияния; она не нуж дается в пере­
вязках и защищена от всех тех вредных манипуляций, которые
всегда с ними связаны. Таким образом, глухая гипсовая повязка,
наряду с совершенной иммобилизацией линии излома, создает
абсолютный покой для раны и для размозженных и ушибленных
м ягких тканей ( П е т р о в ) .
Глухая гипсовая повязка благодаря своей гигроскопичности
всасывает избыток раневого секрета, а тот секрет раны, который
скапливается в ней, не только не препятствует ее заживлению,
а напротив, благоприятствует ему, создавая необходимую влаж ­
ность и помогая, возможно, нормальной реституции раны своими
ферментами.
Мы на собственном большом опыте убедились, что глухая гип­
совая повязка является замечательным методом лечения огне­
стрельных переломов и обширных повреждений мягких тканей.
По истечении нескольких суток после вынужденного пребывания
сломанной конечности в шинах Крамера, Томаса, Д итерихса или
на шине Брауна и после тщ ательной, активной обработки раны
мы переходили на глухую гипсовую повязку. Как правило, на
рану не накладывалось никаких повязок, и гипс непосредственно
закры вал раневую поверхность.
РАЗМ АЧИ В АН ИЕ ГИПСО ВЫ Х ПОВЯЗОК

В целях утилизации перевязочного материала можно использо­
в ать способ размачивания снятых гипсовых повязок, который заклю ­
чается в следующем: гипсовые повязки, лонгеты разрезаю тся на
куски различной величины в зависимости от сосуда, в котором
12

Рис. 7. Ножницы
Штилле.

Рис. 9. Гипсорасширитель.

Рис. 12. Подставка Борхарда для таза.

13

будет производиться размачивание. Д ля этой дели лучш е всего
иметь бак или бочку. Каждый кусок повязки, по возможности,
расслаивается и погружается в раствор поваренной соли — 500 г
на 0,75 ведра. В этом растворе куски гипсовой повязки находятся
1,5—2 дня, после чего раствор сливается, а куски расслаиваются
до единого слоя марли. П олучаю тся пластинки марли, в ячейках
которой остаю тся еще кусочки гипса; они вновь погружаются
в свежий раствор поваренной соли той же крепости. Через
сутки-двое марля отстирывается в теплом, более слабом, растворе
поваренной соли с добавлением нашатырного спирта до 0 ,2 5 % .1
ИНСТРУМ ЕНТЫ И А П П А РА ТУРА

Д ля работы с гипсом необходимы следующие инструменты
и аппараты.
1. Сантиметровая лента.
2. Глубокие тазы (3— 4 штуки).
3. Кувшины и ведра (2—3 штуки).
4. Ч астое сито.
5. Ножницы Ш тилле (рис. 7). При работе с этими ножницами,
устроенными по типу двойного рычага, необходимо захваты вать
гипс только кончиком клюва и не развивать больш ой силы при
разрезании толстого гипса; в противном случае может сломаться
замковый ш тиф т или самый клюв.
6. Щ ипцы Вольфа (рис. 8) для раздвигания краев повязки.
7. Гипсорасширитель (рис. 9).
8. Толстый острый нож типа резекционного (рис. 10) или сапож­
ного (рис. 11).
9. Д ля наложения больш их гипсовых повязок с тазовым поясом
необходимы различные подставки для таза, удерживаю щ ие тул о­
вищ е на весу; наиболее употребительны подставки Борхарда
(рис. 12), Барделебена, Фолькмана, штанги Дитерихса.
Особенно удобен стол Никифоровой. Он имеет то преимущ е­
ство, что позволяет после операции, не перекладывая больного,
наложить сложную гипсовую повязку. Стол (рис. 13) состоит из
двух почти равных половин. Головной конец стола в свою очередь
сконструирован из нескольких частей: четырехугольного ящика
для головы и плеча (а) и второго {б), делящ егося на две половины.
Э тот второй ящичек имеет вы резку для помещения металлической
1 В последнее время мы применяем более эффективный способ разгипсовывания гипсовых повязок. Гипсовые повязки, уложенные в мешок, кладут в авто­
клав и стерилизуют под давлением в I1/*—2 атмосферы в течение 30—45 минут.
После выпускания пара из автоклава гипсовые повязки немедленно вынимаются
и тотчас же опускаются в воду, где руками производится расслаивание повязок
на отдельные куски. После этого на доске металлической скобой производится
очистка марли от комков гипса. Затем марля тщательно полощется, стиркой
уничтожаются пятна крови и гноя, и марля после просушки готова к дальней­
шему употреблению. Способ разработан медсестрой Е. И. Пляцкой.

14

площадки (в), на которую укладывается больной. При наклады­
вании гипсовой повязки средние ящики снимаются, головной ж е,
если встречается надобность, отодвигается. Поворотом винта
вы двигается металлический обернутый ватой стерж ень (г), ко-

Рис. 14. Цугаппараты Белера. Под спину подложен ящик, крестец лежит на м е­
таллической пластинке, обе нижние конечности при помощи манжеток и специ­
альных винтов находятся в положении вытяжения. Такое положение вполне до­
пускает наложение гипсовой повязки.

торый, упираясь в промежность, позволяет производить вытяжение
нижней конечности.
10.
Один или два цугаппарата Белера, назначение которых
видно из рис. 14.

ЧАСТНАЯ ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА
ПОВЯЗКИ ПРИ П ЕРЕЛО М АХ КЛЮ ЧИЦЫ

П од местной анестезией производится репозиция отломков;
плечо отводится кзади и с подложенным в подмышечную впадину
валиком ф иксируется в этом положении.
Повязка типа Д е з о (ОезаиН)

Эта повязка рекомендуется для применения при закры ты х пере­
ломах ключицы. Мягким бинтом подвешивают предплечье и ло-

Рис. 15. Повязка типа Дезо.

кот,ь так, как показано на рис. 15. Затем горизонтальными турами
плечо в приданном положении прибинтовывается к грудной клетке.
Наконец, вся повязка укрепляется несколькими гипсовыми бинтами.
16

Повязка Вайнштейна

Применение этой повязки весьма целесообразно как при за­
крытых, так, особенно, при открыты х переломах ключицы. Для этой
повязки требуется от 8 до 10 гипсовых бинтов шириною в 15 см.
После того, как отломки репонированы и конечность установлена
в надлежащ ем положении (плечо приподнято, несколько отведено
кзади, в подмышечную впадину помещена ватная подушечка), кру­
говыми гипсовыми бинтами плечо пригипсовывается к грудной
клетке, затем следую щие круговые гипсовые бинты и дут через
локоть и предплечье на надплечье здоровой стороны. Таким образом,
создаются два гипсовых пояса: один горизонтальный, ф иксиру­
ющий плечо к туловищ у (рис. 16) и другой косой (рис. 17), фик­
сирующий локоть и предплечье. При этой повязке фиксация пов­
режденной конечности осущ ествляется за счет грудной клетки
и надплечья здоровой стороны. При наложении этой повязки сле­
дует хорош о моделировать межлопаточную впадину (рис. 18).
ПО ВЯЗКИ ПРИ П ЕРЕЛО М АХ ПЛЕЧА

Гипсовая шина по Т урн ер у при вколоченном перелом е
хирургической шейки плеча

Измеряется расстояние от внутреннего края лопатки до головок
пястных костей. В подмышечную впадину кладется ватный валик.
Восьмислойный гипсовый лонгет соответствую щ ей длины, шириной
в 16—20 см накладывается, начиная от внутреннего края лопатки,
на надплечье, наружно-заднюю поверхность плеча, тыльную по­
верхность предплечья и на тыл кисти. Л онгет прибинтовывается
мягким бинтом; предплечье подвеш ивается на косынке (рис. 19).
П овязка накладывается на 7—9 дней.
А бдук ци онн ая гипсовая повязка

Поврежденной верхней конечности придается следующее по­
ложение:
1) плечо отводится до горизонтальной линии (рис. 20) при
высоких и внутрисуставных переломах плеча и переломах сустав­
ного конца лопатки или на 45° при всех других переломах плеча
и устанавливается впереди фронтальной плоскости на 35—40°;
2) предплечье сгибается в локтевом суставе до прямого угла,
и ему придается положение, среднее меж ду пронацией и супи­
нацией;
3) в лучезапястном суставе кисть сгибается в тыльном направ­
лении до угла 25—35°.
Н иж е приводятся основные типы абдукционной повязки.
Гипсовая повязка харьковского образца
Эта повязка отличается сравнительной легкостью и приме­
няется преимущественно при высоких внутрисуставных переломах
2— Роао»

17

Рис. 16. Горизонтальный пояс
повязки Вайнштейна.

Рис. 17. Повязка Вайнштейна.
Вид спереди.

Рис. 18. Повязка Вайнштейна.
Вид сзади.

Рис. 19. Задняя гипсовая шина
по Турнеру.

плеча и суставной впадины лопатки, особенно у больных со слабо
выраженной подкожно-жировой клетчаткой.

Рис. 20. Абдукционная гипсовая повязка
с отведением плеча до горизонтали.

Рис. 21. Ватный корсет и подушечки.

Д л я наложения повязки необходимо иметь:
1) ватник в 1,5—2 см толщиной, размером 36 X 100 см;

2) ватную подушечку размером 1 3 X 7 см;
3) две ватные подушечки размером 11 X 19 см;
4) ватный надплечник размером 5 X 76 см;
5) три гипсовых пласта, состоящих из двух слоев марли с тол­
стым слоем гипса, размером 1 0 0 X 3 6 см;
6) гипсовый пласт „галстух" из 4 слоев марли, размером
60 X 16 см;
7) надплечник, состоящий из 4 слоев марли, разм ером 70 х 16 см;
8) восемь гипсовых бинтов размером 16 X 2,5 см;
9) деревянную палочку, толщ иной в мизинец и длиной 60 X 80 см.
П овязку предпочтительно накладывать в то время, когда больной
стоит или сидит на табурете. Ватник (рис. 21— / ) накладывают
на туловищ е, умеренно натягиваю т его и несколькими [стежками

Рис. 22. Гипсовые пласты абдукционной гипсовой повязки.

скрепляю т концы. Одну ватную подушечку (2) клад ут в подмы­
шечную впадину, другую (3) помещают на локтевой сгиб. По­
лезно подушечки приклеивать клеолом. Ватный надплечник (4)
помещается на надплечье здоровой стороны, и концы его сшиваются
с ватником на туловище.
Д ля успеш ного выполнения процесса гипсования необходимо не
менее 4 человек, причем один из них удерж ивает в правильном
положении конечность, двое готовят пласты и бинты и наклады­
вают их. Ч етвертый помощник помогает первому удерж ивать руку,
особенно в моменты накладывания гипсовой шины на конечность
и в то время, когда она прибинтовывается. Он ж е начинает обра­
батывать края повязки, пока не застыл гипс.
29

П роцес гипсования протекает при этом следующим образом.
В тазу, наполненном водой, замачиваются два больших пласта.
Вынимают сначала один из них, слегка выжимают его и, беря
за 4 угла, разглаж иваю т над тазом с водой так, чтобы не уда­
л и ть значительную часть гипса (рис. 2). Растягивая пласт, кладут
его вокруг туловищ а на ватник, умеренно натягивая и разглаживая
руками по окруж ности его (рис. 22—5). Таким ж е образом берут
второй пласт и накладывают его уступом на второй, но несколько
ниже, моделируя все выступы тела (5-а). Пласты фиксируются
циркулярными гипсовыми бинтами. Этим заканчивается образо­
вание гипсового корсета. П ока накладываются эти пласты, зама­
чивается третий большой пласт, который складывается по длине

Рис. 23. Абдукционная гипсовая повязка харьковского образца. Вид
спереди.

Рис, 24. Та же повязка. Вид сзади,

вдвое и идет от внутреннего края лопатки поврежденной сто­
роны на плечевой сустав, по задне-наружной стороне плеча, по
тыльной стороне предплечья и кисти до головок пястных ко­
стей (5-6). Этот пласт тщ ательно моделируется к контурам верхней
конечности. Замоченный в это время пласт „галстух” (б) своей
средней частью помещается в подмышечную впадину, а концы
его, перекрещ иваясь над головкой плеча, идут на грудь и лопатку.
Затем берется пласт „наплечник” (7) и накладывается на надплечье
поврежденной стороны, соединяясь своими концами с гипсовым
пластом-корсетом.
21

Одновременно с этим укрепляю т гипсовый лонгет гипсовыми
бинтами на предплечья и плече, особенно прочно укрепляя область
плечевого сустава. Затем берут палку, отмечают нужную длину,
быстро отрезаю т лишний конец, обгипсовывают ее и приклады­
ваю т один конец к предплечью, примерно на границе верхней
и средней третей его (рис. 20, 23). Гипсовыми бинтами пригипсовывается кисть, далее туры бинта идут на предплечье, попутно
фиксируя конец приложенной палки. Наконец, несколькими гип­
совыми бинтами укрепляю т еще корсет вместе с палкой и надплечником (рис. 23, 24).

Рис. 25. Ватная подушечка на надплечьи здоровой стороны.

Рис. 26. Лонгетно-круговая гипсовая
повязка московского образца. Порядок
расположения первого,
второго и
третьего лонгетов. Вид сзади.

Последним актом процесса гипсования является" обработка
гипсовой повязки, которая заключается в том, что обрезаю т не­
ровные края повязки, заворачиваю т края выступающей марли
и ф иксирую т их гипсовой лентой шириной в два пальца.
Само собой разумеется, что наложение этой сложной повязки
долж но производиться быстро и тщ ательно. Каждый из участ­
вующих долж ен хорош о знать свою роль в этом процессе. От
слаж енности работы участвую щ их зависит бы строта и качество
работы.
Гипсовая повязка московского образца
Эта повязка отличается от преды дущ ей тем, что в ней нет упоров
м еж ду конечностью и корсетом, удерж ивание конечности в отве22

Рис. 27. Та же повязка. Расположение
четвертого лонгета. Вид спереди.

Рис. 29. Та же повязка. Расположение
шестого лонгета. Вместе с пятым он
удерживает конечность в нужном от­
ведении.

Риг, 28. Та же повязка. Располо­
жение пятого лонгета.

Рис. 30. Та же повязка. Расположе­
ние седьмого лонгета, перекинутого
через подушечку на здоровом над­
плечье; на ней висит корсет.
23

денном положении здесь осущ ествляется гипсовым массивом в об­
ласти плечевого сустава, отчего повязка получается несколько
тяж елее, чем повязка харьковского образца; зато она прочнее
последней.
Д ля этой повязки требуется: 3 широких бинта (3 м X 20 см);
9— 11 узких бинтов ( 3 X 1 4 см); ватные подуш ечки толщиной
в 1 см при сжатии м еж ду пальцами. Из ш ироких бинтов не­
обходимо заготовить лонгеты из 4 слоев следующей длины:
1-й — 35 см, 2-й и 3 -й — 100 см, 4-й — 80 — 90 см (по росту),
5-й н 6-й — 65 см, 7-й — 70 см.
П еред началом гипсования надплечье здоровой стороны смазы­
вается клеолом, и к нему приклеивается подуш ка (рис. 25). Б ерут 1-й
лонгет, замачивают и укладывают в подмышечную впадину в виде
угольника (рис. 26 — /); 2-й и 3-й лонгеты охватываю т грудную

Рис. 31.'Та же повязка в законченном
виде. Плечо отведено вперед и в сто­
рону на 45*. Локтевой сустав под пря­
мым углом. Предплечье параллельно
туловищу в положении полупронации.
Повязка доходит до начала пальцев.

клетку, причем один из них проходит через подмышечную впа­
дину на уровне сосков, другой — ниже, через ж ивот, и оба концами
соединяются в углублении позвоночника (2 и 3). Все три лонгета
пригипсовываются 2 — 3 гипсовыми бинтами. 4-йлонгет наклады­
вается от
головок пястных кистей по тылу предплечья и плеча
до позвоночника (рис. 27 — 4). Он сразу же прибинтовывается
24

1 — 2 узкими бинтами. 5-й и 6-й лонгеты кольцевидно охва­
тывают плечевой сустав — один накладывается снизу вверх
(рис. 28 — 5), другой — сверху вниз (рис. 29 — 6). Оба они прочно
фиксируют плечевой сустав в том положении, которое придано
конечности по состоянию отломков, 7-й лонгет накладывают
на надплечье здоровой стороны поверх подушечки (рис. 30 — 7).
Весь корсет гипсуют ещ е 2 — 3 гипсовыми бинтами, укрепляют
несколькими турами бинта предплечье, локтевой сустав и плечо.
Обычно корсет кончается на уровне пупка, но в случаях,
когда требуется создание максимального покоя (при ранении
плечевого и локтевого суставов), повязка должна опираться на
спз4ае Пи. В этих случаях на костные выступы необходимо при­
клеивать ватные подушечки.
По окончании наложения повязки края обрезаю т (рис. 31).
У пр ощенного типа абдукци онная гипсовая
повязка
Абдукционные гипсовые повязки, как указано выше, удобнее
всего накладывать при положении больного [ стоя или сидя, но

Рис. 32. Расположение гипсовых лонгетов при абдукционной гипсовой повязке упрощенного типа.

слабых больных, которые не в состоянии не только стоять, но
и сидеть, приходится гипсовать в лежачем положении. В этих
случаях целесообразно применить упрощенную гипсовую повязку.
25

Готовится гипсовый лонгет длиной 9 0 — 100 см и с одного
конца разрезается посредине на 30 — 35 см. Этот лонгет накла-

Рис. 33. То же. Вид сзади.

дывается на конечность, как гипсовая шина по Турнеру (рис. 19),
причем, начиная с надплечья, части разрезанного конца идут:

Рис. 34. Абдукционная гипсовая повязка
упрощенного типа.

одна по передней стороне грудной клетки, другая по задней,
направляясь к подмышечной впадине здоровой стороны. 2-й лон26

гет, длиной в 60 см, кольцевидно охватывает плечевой сустав
(рис. 32, 33).
Лонгеты укрепляю тся гипсовыми бинтами, которые косо охва-

Рис. 35. Треугольные подушечки для отведения плеча.

ты ваю т грудную клетку (рис. 34). В заключение между туло­
вищем и локтем помещают ватную подуш ечку (рис. 35) и пред­
плечье подвешивают на бинте через шею (рис. 34).
Абдукционная

повязка ленинградского
Вайнштейну

типа

по

Эта повязка накладывается точно таким ж е способом, как
и упрощенного типа абдукционная гипсовая повязка. В этой по­
вязк е (рис. 36, 37, 38) распоркой служит металлическая полоса
(стремя Белера или крамеровская шина); эта полоса или крамеровская шина П-образно изгибается в виде полурамы; попе­
речная часть ее дополнительно изгибается и после обертывания
ватой служ ит для перенесения точки опоры в область подвздошной
кости. Концы полосы шины Крамера вгипсовываю тся в повязку
на уровне дистального отдела плеча и дистального отдела пред­
плечья.
Значительное преимущ ество этой повязки заклю чается в лег­
кости конструкции, ее сравнительной прочности и возможности,
ввиду значительно меньшей поверхности охвата грудной клетки,
не только обследовать раненого при наличии легочных ослож­
нений, но и применить терапевтические мероприятия.
Данная повязка наиболее применима при переломах средней
и нижней третей плеча и локтевого сустава.
П овязка эта удобна такж е для целей эвакуации, при этом
упорная полурама м ож ет быть снята. На загипсованную конеч­
ность одевается рукав одежды, и мягким бинтом, поверх одеж ды ,
полурама плотно прибинтовывается для упора.
17

Рис. 36. Абдукционная гипсовая повязка
ленинградского ти па по Вайнштейну.
Вид спереди

Рис. 37. Та же повязка. Вид сбоку,

Рис. 38. Та же повязка с шиной Крамера.
28

Э полетная повязка по В айнш тейну

Этот вид повязки (рис. 39) может быть рекомендован при
спокойно протекающих переломах плеча в дистальном отделе
без смещения отломков. Плечо находится в положении приве­
дения. Накладывается повязка по лонгетно-круговому методу.
Обращ ается внимание на моделирование надплечья.
Временная гипсовая повязка при перелом е плечевой
кости„по В айнш тейну

Эта повязка м ож ет быть рекомендована в случаях перелома
плеча, когда опасность острых осложнений со стороны раны не
позволяет сразу наложить абдукционного типа повязку, а меж ду
тем иммобилизация перелома крайне необходима. П овязка д ает
удовлетворительную иммобилизацию на^несколько дней и легко
снимается.
Д ля повязки необходимо
заготовить два лонгета в 4— 6
слоев марли, шириной в 16 см.
Один лонгет, длиной от середи-

Рис. 39. Эполетная повязка по
Вайнштейну.

Ркс. <0. Временная гипсовая повязка при переломе плечевой кости по
Вайнштейну.

ны лопатки поврежденной стороны до основания пальцев, идет над
плечевым суставом по наружно-задней поверхности плеча и пред­
плечья, другой — от середины лопатки до основания ладони —
идет через надплечье по внутренней поверхности плеча и пред­
плечья. Лонгеты прибинтовываются мягким бинтом (рис. 40).
29

Плечо незначительно отводится. М ежду ним и грудной клеткой
подвеш ивается мягкая подуш ка. Руку необходимо подвесить
в удобном положении.
ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Конечности придается следую щ ее положение: локоть"гипсуется
под углом в 90°, предплечье — в положении полупронации; лишь

Рис. 41. Лонгетно-круговая гипсо­
вая повязка при переломах костей
предплечья.

Рис. 42. Та же повязка. Вид с ладонной
стороны.

при переломе верхней трети лучевой кости или обеих костей
предплечья необходимо положение супинации; кисти придается
положение тыльной флексии на 25—35°.

^

Измеряется расстояние от верхней трети плеча до основания
пальцев, и по данной длине готовят лонгет из 4—6 слоев марли,
шириной 12— 14 см. Л онгет уклады ваю т по тыльной поверхности
кисти от уровня головок пястных костей, по ты лу предплечья
и плеча, тщ ательно моделируя его по контурам лучезапястного
и локтевого суставов и по длине предплечья. Гипсовыми бинтами
лонгет прибинтовывается, а локтевой сустав, кроме того, укре­
пляется особо короткими обрезками лонгетов и несколькими ту­
рами бинта (рис. 41).
Эту повязку необходимо наложить так, чтобы: 1) локоть был
согнут под прямым углом, а предплечье было в положении полупронации и 2) было возможно свободное движ ение всеми паль­
цами, в том числе и оппозиция больш ого пальца, для чего на ладонной поверхности остаются открытыми весь 1Ьепаг и обе ла­
донные складки (рис. 42). Загипсованное предплечье подвеш и­
вают на косынке.
Гипсовые шины при перелом ах луча в типичном месте

При переломах луча без смещения отломков готовится лонгет
длиной от основания пальцев до локтевого сгиба и шириною
не менее двух третей окружности предплечья. Л онгет кладется
по тыльной поверхности, хорошо м оделируется и прибинтовы­
вается мягкими бинтами (рис. 43, 44).
При переломах со смещением отломков после репозиции
необходимо фиксировать и локтевой сустав, поэтому указанный
выше лонгет берется длиной от половины плеча до головок
пястных костей (рис. 45).
Как при той, так и при другой шине движения пальцев
долж ны быть свободны.
ГИПСОВАЯ ШИНА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Гипсовый лонгет из 4—6 слоев марли шириной в 10 см
наклады вается по ладонной поверхности кисти и предплечья
с таким расчетом, чтобы на ладони оставались открытыми обе
ладонные складки, но была фиксирована до головки 1-я пястная
кость (рис. 46).
ГИПСОВЫЕ ШИНЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Если при переломе не наблю дается смещения отломков,
накладывается ладонный гипсовый лонгет из 4— 6 слоев марли от
верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Кисть и пальцы
должны быть в физиологическом положении (тыльное сгибание
кисти в 35°, пальцы полусогнуты). При переломах со смеще­
нием отломков наклады вается такой же лонгет со вгипсованной
в него проволочной дугой для липкопластырного вы тяжения
(рис. 47). П еред тем, как наложить лонгет, соответственно по31

Рис. 43. Тыльная гипсовая шина при
переломе луча в типичном месте.

Рис. 44. Та же повязка.
Вид с ладонной стороны.

Рис. 45. Тыльная гипсовая шина от половины плеча
до головок пястных костей.

Рис. 46. Ладонная гипсовая шина при переломе ладьевидной кости.
32

зрежденной кости и пальцу по ладонной и тыльной поверхности
наклеивается, начиная от основания поврежденной пястной кости,

Рис. 47. Вид застывшей гипсовой шины при
переломе пястных костей.

липкопластырная полоса в 40 см длиной и в 2 см шириной.
П роизводится репозиция, накладывается лонгет и налаживается
вытяжение за липкопластырную по­
лосу,' которая натягивается шелко­
виной, укрепленной к резиновой
петле на проволочной д уге (рис. 48).
При огнестрельных ранениях
кисти с переломом пястных костей
мы с успехом пользуемся глухой
гипсовой повязкой, сменяемой в за­
висимости от количества отделяе­
мого раны через 10— 15 дней. При
наложении гипсовой повязки про­
изводится репозиция отломков, ки­
сти и пальцам придается функци­
онально выгодное положение. При
этом полезно пользоваться валиком
Турнера размером от 3,5 до 4 см
в диаметре и длиной в ширину ла­
дони. Валик обгипсовывается и
укладывается на ладонь с таким
расчетом, чтобы пальцы охватили
его. Далее, берут длинный гипсовый
лонгет из 4 слоев, шириной в 10 см
и накладывают так, как это изо­
бражено на рис. 49, затем лонгет
пригипсовывают циркулярными хо­
Рис. 48. Гипсовая шина при пе­
дами бинта.
реломе пястных костей с лип­
При накладывании этой повязки
копластырным вытяжением.
необходимо придать кистевому су­
ставу угол тыльного сгибания в 25—30°, пястно-фаланговым суста­
вам — угол сгибания в 135°, первым межфаданговым суставам угол
3 — Розов

33

сгибания в 90°; ногтевым фалангам придается полусогнутое поло­
жение.
Д ля придания указанного положения кисти и пальцам мы
сначала гипсовым бинтом фиксируем пальцы на валике Турнера,
затем придаем тыльное сгибание кистевому суставу и накла­
дываем гипсовый лонгет.
Гипсовая повязка должна захваты вать и локтевой сустав,
доходя до нижней трети плеча (рис. 49).

Рис. 49. Глухая гипсовая повязка с валиком Турнера при повреждениях кисти
и пальцев.

При наложении повязки без валика такж е используется ука­
занный выше лонгет, но при этом во время высыхания необхо­
димо кисть и пальцы держ ать в физиологическом положении.
При переломах 4-й и 5-й пястных костей мы оставляем сво­
бодным 1-й палец, во всех остальных случаях его такж е загипсовываем, как это видно на рис. 50.
Гипсовая ш ина при перелом ах Б еннета

При этом переломе 1-й пястной кости следует придать макси­
мальное отведение, и в данном положении зафиксировать палец.

Для этого необходим гипсовый лонгет 6 х 35 см из 6 слоев
марли. Один из концов лонгета разрезается по длине на 6—7 см.
Части разрезанного вдоль лонгета укладываются навстречу один
другому вокруг головки 1-й пястной кости и основной фаланги.

Остальная часть лонгета идет по радиально-тыльной поверхности
предплечья. Л онгет прибинтовывается одним узким гипсовым
бинтом (рис. 51).

ШИНЫ БЕЛЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

Берется мягкая проволока диаметром 2,5 мм, отрезается кусок
ее длиной 50—60 см, и ему придается форма, изображенная на
рис. 52. Этот проволочный каркас обматывается гипсовым бинтом
на всем протяж ении, за исключением концевой части (рис. 53).
з*

35

Полученная гипсово-проволочная шина (рис. 54) укладывается на
ладонной поверхности предплечья, ладони и пальца, причем шине
придается такое положение, чтобы оно точно соответствовало

Г

11
Рис. 52. Проволочный каркас для шины Белера
при переломах фаланг пальцев.

положению пальца и чтобы шина препятствовала образованию
ладонного угла поврежденной фаланги.

Рис. 53. Огипсование проволочного каркаса.

Рис. 54. Гипсово-проволочный каркас
для шины Белера.

Смещение отломков фаланг с образованием ладонного угла обу­
словливается смещением центрального отломка основной фаланги
под действием червеобразных и межкостных мышц и средней
36

фаланги — под действием поверхностного сгибателя пальца. После
репозиции, для устранения возможности последующего углового
смещения отломков, шине придается соответствую щий ;угол на
уровне перелома.

Рис. 55. Вытяжение 3-го
пальца на шине Белера.

Рис. 57. Продевание шелковины через
мякоть пальца для вытяжения.

Рис. 56. Вытяжение 1-го
пальца.

Рис. 58. Продевание шелковин
через ноготь.

На предплечьи шина фиксируется гипсовым бинтом, в остальной
части — мягким бинтом (рис. 55, 56). В больш инстве случаев при­
ходится применять вытяжение при помощи шелковой нити,
продетой через мякоть или ноготь пальца (рис. 57, 58).

Шина Белера применяется преимущественно при закрытых
переломах и при огнестрельных переломах одного пальца со
смещением отломков, с малой зоной повреждения мягких тканей.
При огнестрельных повреждениях пальцев целесообразнее
пользоваться глухой гипсовой повязкой и валиком Турнера, как
при переломах пястных костей. В последнее время при пере­
ломах фаланг пальцев мы с успехом пользуемся гипсовой лон­
геткой, которая нами готовится из 10-сантиметрового гипсового
бинта, сложенного по длине втрое. Гипсовая лонгетка идет по
тыльной поверхности от верхней трети предплечья на палец
и переходит на ладонную его поверхность и далее на предплечье.

Рис. 59. Лонгетная гипсовая повязка на палец.

В момент засыхания пальцу придается физиологическое поло­
жение, и, если нужно, производится репозиция отломков, в то
время как помощник одним или двумя гипсовыми бинтами фикси­
рует лонгетку на предплечьи и в области лучезапястного сустава
(рис. 59).
ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА

При переломах бедра конечность в гипсовой повязке должна
быть установлена в следующем положении:
1) периферический отломок устанавливается соответственно
центральному; поэтому при высоких переломах необходимо отве­
дение до 30° и более; при переломах в средней и нижней трети
нога отводится на 15—20°;
2) при переломах шейки бедра обязательна ротация конечности
внутрь;
3) в тазобедренном суставе бедро должно быть выпрямлено
или согнуто на 5°;
4) в коленном суставе — сгибание до 175°;
38

5) в голеностопном суставе стопа должна быть установлена
под прямым углом к оси голени;
6) не должно быть ротации стопы кнаружи; нужно помнить,
что ось нижней конечности проходит от з р т а ПН ап1. зир. через
середину коленной чашки и промеж уток м еж ду 1 и 2-м паль­
цами стопы.
Наложение гипсовой повязки при переломах бедра требует
специальных приспособлений — ортопедический стол (стол Ники­
форовой, рис. 13), или упоры под спину и крестец [подставки
Борхарда (рис. 12), Фолькмана, Барделебена], или один-два цугаппарата Белера (рис. 14 и 60). Н. Н. П е т р о в рекомендует при

Рис. 60. Цугаппарат Белера.

наложении гипсовых повязок на бедро пользоваться предлож е­
нием Дитерихса, заключающимся в том, что больной укладывается
на двух длинных металлических штангах или трубах, впаяннух
в гипс и затем из него извлекаемых. Этот метод позволяет фикси­
ровать как тазобедренный, так и коленный суставы в положе­
нии легкой флексии. При этом методе достаточно одного помощ­
ника.
Мы с успехом пользуемся одним аппаратом Белера. Для этого
под спину больного подкладывается ящик высотою в 15 см\ под
крестец подводится на том же уровне металлическая пластинка,
прикрепленная к одной из вертикальных частей аппарата. На
уровне перелома и коленного сустава конечность подвешивается
к горизонтальному стержню аппарата при помощи петель ш иро­
кого марлевого бинта. Вытяжение ж е конечности осущ ествляется
с помощью марлевой манжетки, наложенной в надлодыжечной
области, и винта, имеющегося в дистальной части аппарата (рис. 61).
В процессе гипсования марлевые петли срезаю тся.
эе

Гипсовая повязка хар ьк овск ого об р а зц а

Д л я этой повязки необходимо заготовить:
1) ватник 36 X 100 см, толщиной 1 см\
2) ватную подуш ечку 28 X 12 см\
3) ватник в 0,5 см толщиной, 12 см шириной и длиной по раз­
меру окружности надлодыжечной части голени;
4) пять больш их гипсовых пластов в 2 слоя марли 100 X 30 см\
5) гипсовый пласт в 3 слоя марли 40 X 14 см\
6) гипсовые бинты.
При наложении гипсовой повязки больной леж ит в подвешенном
состоянии на столе Никифоровой, цугаппарате Белера или на соот­
ветствую щ их подставках. П реж де всего по л и н и и 'ости сты х от-

Рис. 61. Положение конечности, подвешенной и вытягиваемой на цугаппарате
перед наложением гипсовой повязки.

ростков поясничного отдела позвоночника и крестца приклеивается
клеолом ватная подушечка (2). Затем вокруг туловищ а накла­
ды вается ватник (/) и уш ивается посредине при умеренном натя­
жении. Вокруг нижней трети голени накладывается ватник (3).
Замоченные два гипсовых пласта (4) один за другим накладываются
на туловищ е и таз (поверх ватника), хорошо натягиваю тся и м оде­
лирую тся на всех выступах таза. Пласты укрепляю тся 2—3 гипсо­
выми бинтами. Третий большой пласт (4) кладется по задней
поверхности туловища и бедра. Пласт кончается в нижней трети
голени, на имеющемся там ватнике (рис. 62). Пласт хорошо раз­
гл аж и вается— так, чтобы не было складок. Четверты й большой
пласт (4) кладется по передней поверхности тела, начиная от уровня
40

пупка и до нижней трети голени. Этот пласт заходит за края
нижнего пласта и такж е хорош о контурируется как в области таза,
так и коленного сустава. Особенно важно хорош о отконтурировать
мыщелки бедра и коленную чаш ку. Пятый больш ой пласт, сло­
женный по длине вдвое, так называемый „галстух", накладывается
в области тазобедренного сустава, причем середина его приходится
на нижнюю поверхность бедра, в области седалищного бугра, и,
охватывая с обеих сторон бедро, перекрещ ивается своими концами

Рис. 62. Гипсовая повяз­
ка харьковского образца
при переломах бедра; гип­
совый корсет и задний
гипсовый лонгет.

Рис. 63. Та же повязка.
Передний лонгет и гип­
совый ,галстух“ в обла­
сти тазобедренного су ­
става.

над паховым сгибом (рис. 63). При этом область седалищ ногэ
бугра должна быть хорош о моделирована. Д альш е все эти части
повязки укрепляю тся гипсовыми бинтами, начиная снизу и кончая
туловищем. Особенно тщ ательно укрепляется область тазобедрен­
ного сустава. После этого гипсуется стопа. Д ля этого используется
последний пласт (5), который кладется на заднюю поверхность
голени и подошву. У крепляется этот пласт гипсовыми бинтами,
41

при помощи которых эта часть прочно соединяется с основной
гипсовой повязкой. Производится обработка гипсовой повязки,
причем по средней линии груди и живота вы резается полуовал
с закругленными углами (рис. 64). Эта повязка отличается сравни­
тельной легкостью и благодаря применяемым при ней ватникам
м ож ет быть рекомендована для больных со слабо выраженной под-

Рис. 64. Та же повязка
в законченном виде.

кожной жировой клетчаткой. При эвакуации повязка требует
добавочного укрепления, которое нами достигается путем пригипсовывания к боковой поверхности повязки, начиная от се­
редины туловищ а и до нижней трети голени, изогнутой по
ф орме повязки загипсованной шины Крамера.
Гипсовая повязка м оск ов ск ого о б р а зц а

Эта повязка применяется при всех переломах бедра и по­
вреждениях коленного сустава, обладает достаточной прочностью
и большим весом, чем повязка харьковского образца.
Для этой повязки требуются:
1) ватник для туловищ а 100 X Ю см\
42

2) ватная подушечка для крестца 40 X Ю см\
3) две маленькие подушечки для тазовых вы ступов 8 X 12 см
(толщ ина каждой подушки 1 см при сжатии ее пальцами);
4) колбаска для п а х а — ватный валик 30 см длины , вш итый
в 1,5-метровый бинт.
П овязка делится на три части: тазовую, бедренную и голено­
стопную. П редварительно на туловище, на уровне сосков, на-

Рнс. 65. Лонгетно-круговая
тазовая гипсовая повязка.
Ватную подкладку заменяют
пять подушек. Первая охва­
тывает туловище на уровне
сосков, две маленьких при­
клеены к передним тазовым
буграм, в пах заложена ватная колбаска.

Рис. 66. Та же повязка. На
пояснице и крестце приклее­
на подушка.

кладывается циркулярно длинный валик ( /) (рис. 65). П осле
этого перпендикулярно к ней по поясничной части позвоночника
и по крестцу, вдоль остистых отростков, приклеивается короткая
подушка (2), а спереди на з р т а Ни ап*. зир. — две маленьких
(3). Все они покрываю тся широким марлевым бинтом. В пах
43

раненого бедра закладывается колбаска (4), а концы бинта свя­
зываю тся на боку и перекладываю тся на^противоположиое плечо
(рис. 66).
Техника

г и'п'с о’в а н'и я с]л е д у ю^щ а я.

Тазовая часть. Четырьмя широкими (20 см) гипсовыми бин­
там и охватываю т туловищ е от сосков до середины бедра. Затем
уклады ваю т два широких пласта в^2—4 слоя марли}((1-й и 2-й)

Рис. 67. Та же повязка.
Вид спереди. Порядок
укладывания гипсовых
лонгетов — 1, 2 и 3-гс.

Рис. 68. Та же повязка.
Вид сзади. Порядок ук­
ладывания 1, 2 и 4-го
лонгетов.

Рис. 69. Та же
повязка. Поря­
док укладыва­
ния 5-го лон­
гета, который
разрезается на
3 части для ук­
репления су ­
ставов спере­
ди, сбоку, сза­
ди.

100—90 X 20 см вокруг туловищ а — один на уровне сосков
и другой на уровне пупка (рис. 67). Все это покрывают гипсовым
-бинтом. Д алее двумя лонгетами (3-й и 4-й) по 70—80 см кольце­
видно охватываю т тазобедренный сустав: один начинается от
з р т а йи ап4. зир. здоровой стороны и через 1госЬап1ег т а р г
перекиды вается по ягодичной складке в пах, а другой идет от
крестца и такж е через 1госйап1ег т а р г навстречу первому
44

Рис. 70. Моделирование повязки. Прием для отделки
гребня подвздошной кости (а). Срез гипсовой по­
вязки хорошо охватывает гребень подвздошной кос­
ти сверху и снизу (б).

Рис.71.Та жеповязка.По­
рядок укладывания лон­
гетов на бедро. 6-й лон­
гет ложитс я по задней по­
верхности бедра до ниж­
ней трети голени, 7-й лон­
гет разрезается на 3 ча­
сти, которыми укреп­
ляется коленный сустав.

а

6

Рис. 72. Та же повязка. Поря­
док укладывания последнего
7-го лонгета. Он идет от верх­
ней трети голени до пальцев
и дальше в виде щитка (а). Мо­
делировка по двум сводам сто­
пы {б).

4&

(рис. 67, 68). Надо особенно внимательно укладывать лонгеты
и бинты в паху, где они проходят над колбасовидной подуш кой,
которая должна на треть своей ширины остаться открытой
из-под гипса. 5-й лонгет в 75 см длины, разрезанный на 3 части,
укрепляет тазобедренный сустав спереди, сбоку и сзади (рис. 69).
Все покрывается 2—3 широкими гипсовыми бинтами.
П овязка должна быть отлично моделирована ладонями по
туловищ у, особенно над лобком, над зрш а Ий а п ! зир. и над

Рис. 73. Лонгетно-круговая тазовая гипсовая по­
вязка в законченном ви­
де. Вид спереди.

вязка. Вид сзади.

спз*а Пи (рис. 70), в паху и ягодичной складке, с упором на
1иЬег 1зс1ш , на который раненый будет опираться при вставании
в гипсовой повязке на ноги.
Бедренная каешь. Гипсовый лонгет 60 X 15 см укладывается
по задней поверхности бедра от ШЬег 15сЬп до середины голени
или немного ниже (рис. 71— 5). Л онгет укрепляется гипсовым
бинтом, после чего место перехода тазовой части повязки в б ед ­
ренную укрепляется короткими обрезками 7-го лонгета в 75 см
46

длины, разрезанного на 3 части (рис. 71—7). С верху наклады­
ваются еще 1—2 узких гипсовых бинта. П овязку тщ ательно мо­
делирую т по мыщелкам бедра, оформляя их сверху над коленным
суставом и хорош о обрисовывая коленную чаш ечку (рис. 3).
Голеностопная часть. Лонгет в 60 см длины укладывается
по задней поверхности голени через подош ву до кончиков

Рис. 75. Та
же повязка.
Вид сбоку.

Рис. 76. Лонгетнокруговая гипсовая
повязка. Вид сбоку.
Стрелками обозна­
чены места тщате­
льного моделирова­
ния повязки по ко­
стным выступам.

Рис. 77. Та же повязка.
Вид спереди. Стрелками
обозначены места тща­
тельного моделирования
повязки по костным вы­
ступам.

пальцев и дальш е, чтобы создался щиток, хорош о поддерж и­
вающий их с подошвенной стороны (рис. 72-а). Все это гип­
суется 2—3 бинтами, при этом тщ ательно моделирую тся попе­
речный и подошвенный своды стопы (рис. 72-6). Как указано
выше, стопа должна быть установлена под прямым углом к оси
голени, д ля этого ее нужно удерж ивать за пальцы, а не под
47

пятку, чтобы не было пролежней, и делать вырезку для пальцев
не больш е, чем до основания фаланг. По окончании повязки
на ж ивоте вырезается окно 15 см в диаметре, края повязки под­
резают на лобке, в паху для сгибания здорового бедра (рис. 73—77).
Д в ухл он гетн ая повязка на нижнюю конечность
по Вайнш тейну

Э тап овязка (рис. 78) может быть рекомендована для временной
иммобилизации бедра; когда состояние самого больного и раны не
позволяю т сразу же налож ить большую корсетную повязку или

Рис. 78. Двухлонгетная
повязка на нижнюю
конечность по Вайн­
штейну.

Рис. 79 Лонгетно-круговая
тазовая повязка .гипсовые
штаны*.

применить скелетное вытяжение. Д ля повязки необходимо загото­
вить два лонгета по 10 слоев 1 4 0 X 2 0 см. Лонгеты наклады­
ваются в положении больного на животе и прибинтовываются
мягким бинтом. .
48

Гипсовые повязки типа „гипсовы е штаны"

При переломах обоих бедер, а такж е при высоких перелом ах
бедра и костей таза приходится фиксировать обе нижние конеч­
ности. В этих случаях накладывают повязки по одному из выш еопи­
санных способов с перемычкой из загипсованной палки для большей
прочности повязки и удобства ухода за больным (рис. 79, 80).

Рис. 80. Мостовидная гипсовая
повязка с фиксацией здорового
бедра и перемычкой между бед­
рами.

Рис. 81. Лонгетнокруговая тазовая
укороченная гипсо­
вая повязка—спика.

Гипсовая спика

Этот вид повязки применяется по особым показаниям при
поднадкостничных трещ инах или дырчатых переломах бедра, где
не было смещения отлом ков. Гипсовая спика укладывается так
же, как описанные выше гипсовые повязки, с той лиш ь разницей,
что сверху она доходит до пупка, а снизу оканчивается над
коленным суставом или даже под ним (рис. 81).
4 — Розов

49

ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

При осложненных инфекцией огнестрельных ранениях, прони­
кающих в коленный сустав, с повреждением суставных концов на­
кладывается корсетная гипсовая повязка, как при переломе бедра.
При проникающих ранениях коленного сустава и при отсутствии
острых воспалительных явлений в нем с успехом может быть

Рис. 82. Гипсовая повязка с козелком.

использована так называемая гипсовая повязка с ксзелком (рис. 82).
Д ля наложения этой повязки необходимо заготовить гипсовый
лонгет из 4—6 слоев марли, шириною 16 см и длиной от гре­
беш ка подвздош ной кости до кончиков пальцев. Под ахиллово
сухожилие подкладывается ватная подушка. Лонгет укладывается
косо, от гребешка подвздошной кости по боковой поверхности
бедра и далее по задней поверхности бедра и голени, и пригип-

Рис. 83. Дополнительное крепление окончатой гипсовой повязки
при ранениях коленного сустава.

совывается гипсовыми бинтами (8— 10 бинтов); при этом хорошо
моделируются трохантер, седалищный бугор и мыщелки бедра.
После того как гипсовая повязка затвердела, под ахиллово сухо­
ж илие перпендикулярно к оси голени пригипсовывается дере­
вянный брусок 25 X 5 X 2 см. Больной укладывается на ж есткую
кровать, причем пригипсованный брусок устраняет возможность
ротационных движений конечности, создавая достаточный покой
для коленного сустава.
50

В случаях тяж елого течения огнестрельных ранений колен­
ного сустава и при наличии окна в корсетной повязке необхо­
димо дополнительное крепление. Оно нами успешно осущ ествля­
ется следующим образом. Берется деревянный брусок толщиной
2—3 см в диаметре, такой длины, ч то­
бы один конец его находился выше
гребешка подвздошной кости, а другой —
на уровне больш ого пальца ноги. Верх­
ний и нижний концы бруска пригипсовываются. На подколенную область
укладывается лонгет из 6 слоев марли
60X 10 см. Затем берется деревянная
дощечка 8X 20 см и прикладывается по­
перек в подколенной области, другая
дощ ечка 2 X 2 0 см прилаживается перпен­
дикулярно к деревянному бруску также
над коленным суставом. Данное приспо­
собление пригипсовывается так, что по­
лучается рама над коленным суставом.
Такое продольное крепление и рама хо­
рошо фиксируют коленный сустав и дают
возможность свободного доступа к ши­
роко откры тому коленному суставу
(рис. 83).
Крепление при помощи продольного
деревянного бруска может быть исполь­
зовано также при вырезании окон и в об­
ласти тазобедренного сустава.
Гипсовый тутор

Тутор применяется для исправления
контрактурного положения, чаще всего
в коленном суставе, после этапных ре­
дрессаций.
Д ля тутора используются гип­
Рис. 84. Короткая гип­
совые бинты, которые циркулярно на­
совая повязка, так на­
зываемый тутор.
кладываются, начиная от нижней трети
голени до пупартовой связки и седалищ ­
ного бугра. Получается так называемый „косой ту т о р “. Туры
бинта накладываются без натяжения. В процессе застывания по­
вязка долж на быть хорош о моделирована в области мыщелков
бедра и коленной чашечки (рис. 84).
ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

При переломах обеих костей голени, как закрытых, так
и в особенности открыты х, конечность сгибается в коленном су­
ставе под углом 115°, стопа устанавливается под углом 90° к оси
4*

51

голени; под ахиллово сухож илие подкладывается ватная поду­
шечка. При искривлении голени ось последней выравнивается,
и в этом положении накладывается гипсовая повязка. При вы­
соких переломах со смещением отломков, а такж е при осколь-

чатых переломах с обширным повреждением мягких тканей це­
лесообразно конечности придать полусогнутое положение в ко­
ленном суставе (45°). После наложения гипсовой повязки при

Рис. 86. Шина Белера.

согнутой в коленном суставе конечности последняя укладывается
в вышеописанном положении на шину Брауна или Белера
(рис. 85, 86). Д ля повязки требуется гипсовый- лонгет 80—90 X
82

4
X 14— 15 см, толщиной 4—6 слоев марли, и 5—6 гипсовых бинтов.
Лонгет укладывается ио задней поверхности, начиная с верхней

Рис. 87. Правильное положение загипсован­
ной нижнгй конечности на шине Брауна.

трети оедра до кончиков пальцев, с выстоянием выше пальцев
щитка, за который можно стопу подвесить на шине Брауна (рис. 87).

Рис. 88. Лонгетно-круговая гипсовая повязка для
голени. Вид спереди.

Рис. 89. Та же повяз­
ка. Вид сзади.

Л онгет прибинтовывается гипсовыми бинтами, и вся повязка
тщ ательно моделируется в области коленного и голеностопного
53

суставов. Данная повязка через 3—4 недели сменяется такой
ж е, но с выпрямленным коленным суставом (рис. 88, 89). Для
ходьбы целесообразно в повязку вгипсовать стремя Белера
(рис. 90).
Гипсово-ш арнирная повязка

При длительном пользовании гипсовой повязкой и опасности
развития значительной тугоподвижности коленного сустава целе-

е г о

с ш

Рис. 90. Гипсовая повязка со
стременем Белера.

Рис. 91. Гипсово-шарнирная Повязка.

сообразно использование так называемой гипсово-шарнирной п о ­
вязки.
Для этого необходимо иметь металлическую пластинку типа
стремени Белера, соединенную в середине по типу шарнира.
Н акладывается лонгетно-циркулярная повязка на бедро, о т паха до
коленного сустава, и гипсовый сапожок. Описанную выше пла­
стинку пригипсовывают выше и ниже коленного сустава с таким
расчетом, чтобы шарнир приходился на уровне суставной щели
коленного сустава (рис. 91).
54

Гипсовые повязки типа Бруна

Эти повязки применяются при лодыжечных переломах, а такж е
при переломах одной из костей голени в нижней ее трети без
смещения отломков.
Д ля повязки требуется гипсовый лонгет в 8— 10 слоев марли,
8 см ширины и длины, достаточный для того, чтобы охватить
голень от наружного мыщелка большеберцовой кости через стопу
до внутреннего мыщелка той же кости. Л онгет хорошо м оде­
лируется по контурам голени и фиксируется циркулярными узкими
гипсовыми бинтами в верхней
трети голени и над лодыжками
в виде двух колец (рис. 92).
При трещ инах и неокреп­
ших переломах костей голени
в средней и верхней ее трети
берется более длинный лонгет
с тем, чтобы концы его дохо­
дили до половины бедра. При
этом, кроме двух гипсовых
колец на голень, наклады вается
еще ш ирокое кольцо на бедро
(рис. 93).
Картонно-гипсовая шина
Волковича

Ш ина Волковича приме­
няется при закрытых перело­
мах голени по тем ж е показа­
ниям, как и повязка Бруна.
П редварительно измеряется
голень, начиная от внутреннего
мыщелка больш еберцовой ко­
сти, по внутренней поверхно­
Рис. 93. Лонсти голени через стопу и по Рис. 92. Лонгетно-гипсогетно-гипсонаружной поверхности до го­ вая повязка
вая повязка
ловки
малоберцовой кости; типа Бруна
с тремя коль­
цами.
к полученной величине приба­ для голени.
вляется еще 15 см.
Из прочного тонкого картона вырезается лента длиной со­
ответствую щ ая данным измерения и шириной 4 см. Картонная
лента гипсуется, для чего требуется не менее 3 гипсовых бинтов
длиной 2,5 м и 10 см шириной. Под середину подошвы, ближе
к пятке, кладется ватник 28 X П
сложенный в 3 раза. Кар­
тонно-гипсовая шина своей серединой кладется на сложенный
ватник, один конец ее идет вверх по передне-внутренней поверх­
ности голени, другой — по задне-наружной (рис. 94 и 95). Шина
прибинтовывается мягкими бинтами.
55

Задняя гипсовая ш ина с м одиф икацией по Ш апиро

З а д н я я гипсовая шина применяется для временной иммобилиза­
ции до наложения глухой гипсовой повязки при открыты х ослож ­
ненных инфекцией переломах голени и стопы. Она может быть так ­
же использована и как транспортно-иммобилизируюгцая повязка.
Готовится лонгет из 8 слоев
марли шириной 16 см и длиной
от верхней трети бедра или ниже до кончиков пальцев. Лонгет
кладется по задней поверхности конечности, хорош о модели­
руется по всем выступам коленного и голеностопного суставов
и прибинтовывается 2 —3 смо­
ченными и хорош о выжатыми
мягкими бинтами.
Одновременно
готовится
другой лонгет в 6—7 слоев
марли 5X 70 см. Назначение
лонгета заключается в преду­
преждении образования по­
дош венного сгибания (эквинуса) стопы. Один конец лон­
гета наклады вается на тыльно­
наружную поверхность стопы,
затем он идет по подошве
и далее, огибая внутренне­
тыльный край стопы, напра­
вляется по передней поверх­
ности голени, спирально огибая
ее (рис. 96, 97). Л онгет при­
бинтовывается мягкими бин­
тами.
ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ СТОПЫ

Гипсовый сап ож ок

Гипсовый сапожок приме­
Рис. 94. Кар­
Рис. 95. Та же по­
тонно-гипсовая
няется при переломах костей
вязка. Вид снару­
шина Волкови­
стопы, неокрепших переломах
жи.
ча. Вид спереди.
нижней трети голени, для
устранения контрактурного эквинуса, а такж е при паралитических
искривлениях стопы.
Д ля гипсового сапож ка необходимо заготовить лонгет из
6 слоев марли шириной 16 см и длиной от подколенной ямки до
кончиков пальцев. Л онгет укладывается по задней поверхности
голени и стопы, причем тщ ательным образом моделируются по­
дош венные своды — поперечный и продольный (рис. 72), а такж е
область голеностопного сустава.
У держ ивая стопу под прямым углом, лонгет ф иксирую т цир­
кулярными ходами гипсовых бинтов (рис. 98).
56

Д ля ходьбы целесообразно вгипсозывать в подош ву стремя
Белера. Стремя представляет собой металлическую пластинку с
двумя поперечными металлическими планками на концах (рис. 99).
Пластине придается форма буквы П, а планки слегка сгибают
по окружности голени в верхней ее части. После наложения
задней гипсовой шины и циркулярных бинтов изогнутая буквой П
пластинка прилаживается к боковым поверхностям голени и пригипсовывается несколькими гипсовыми бинтами, чтобы боковые
длинные части стремени строго соответствовали оси голени (в про-

Рис. 96. Зад­
няя гипсовая
шина с моди­
фикацией по
Шапиро. Вид
спереди.

Рис. 97. Та же повязка. Вид сбоку.

Рис. 98. Гипеовый сапожок.

тивном случае больной не в состоянии будет им пользоваться).
На подошве стремя должно выступать, примерно, на два попереч­
ных пальца и для удобства ходьбы должно быть обернуто бинтом.
Гипсовая повязка при перелом ах плюсневых костей
со см ещ ением отлом ков

Эта повязка аналогична описанной выше. Готовится гипсовый
лонгет в 8 слоев, шириной 14 см и длиной от верхней трети
57

голени до кончиков пальцев. После замачивания лонгета меж ду
его пластами вкладывается П-образно изогнутая проволока с целью
приспособить вытяжение за пальцы соответствую щ их плюсневых
костей. Л онгет прибинтовывается мягкими или гипсовыми бинтами
(рис. 99).
При огнестрельных ранениях стопы с переломами костей мы
с успехом пользуемся глухой гипсовой повязкой в виде сапожка
с обязательным тщ ательным моделированием подошвенных сводов.
При значительном раневом отделяемом и гнилостном запахе
сапожок меняется через 10—20 дней.
ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ

Гипсовый корсет применяется при повреждениях позвоноч­
ника. Корсет следует накладывать, „подвешивая" больного на
специальных аппаратах (Вулыптейна или Энгельмана). При отсут-

Рис. 99. Гипсовая шина с вытяжением
при переломах плюсневых костей со
смещением отломков.

ствии этих сложных аппаратов можно пользоваться аппаратом
Сайэра (рис. 100) или петлей Глиссона (рис. 101) и металлическим
коромыслом с подмышечниками. Тяга о т петли Глиссона и коро­
мысла передается через блок, подвешенный на крючок, ввин­
ченный в дверную раму.
При повреждении шейного отдела позвоночника готовятся
2 лонгета в 2—3 слоя марли, шириной 14 см и длиной — один от
затылочного бугра до нижних углов лопаток, другой от подбородка
до рукоятки грудины. Наложенные таким образом лонгеты укре­
пляются циркулярными турами бинтов (рис. 102).
58

При повреждении грудного и поясничного отделов позвоноч­
ника целесообразно пользоваться гипсовыми пластами различной

Рис. 100. Аппарат Сайэра для вытяжения
позвоночника.

величины, по размерам субъекта,
пригипсовывая их циркулярными
ходами гипсовых бинтов (рис. 103).
ГИПСОВАЯ КРОВАТКА

Рис. 101. Петля Глиссона с под-

мышечниками.
Гипсовая кроватка чаще всего
применяется в детской практике при
заболеваниях позвоночника. Больной укладывается
на живот, под туловищ е до середины бедер подво­
дится четырехугольный матрасик, под голову и
голени — валики. Голова и спина закрываю тся тон­
ким слоем ваты или куском марли. И з марли де­
лаются полосы соответствую щ ей длины и ширины.
В большом тазу приготовляю т гипсовую каш ицу
консистенции сметаны. В эту каш ицу опускаю тся
полосы марли, которы е затем аккуратно расклады­
ваются от макуш ки д о середины бедер больного.
В среднем на кроватку уходит 10 полос марли.
Шейный отдел кроватки для большой прочности
подкрепляется гипсовым лонгетом. Края кроватки
покрываются полоской марли и промазываются
гипсовой кашицей. В области ягодиц делается вы­ Рис. 102. Гип­
резка для подкладки судна. Кроватка высыхает совый корсет
через 5—7 дней. Внутри она выстилается фланелью с ошейником.
(рис. 104).

59

ВРЕМ ЕН НЫ Й ГИПСОВЫ Й ПРОТЕЗ

Каждая ампутация на нижних конечностях должна произво­
ди ться с учетом опорности культи. По заживлении раны про­
изводится подготовка культи путем тугого бинтования и воспи­
тания в отношении осевой нагрузки ее. Д ля более быстрого
и успеш ного заверш ения этого процесса весьма целесообразно,
примерно на 20-й день после операции, сделать временный гип­
совый протез.
Д ля подготовки такого протеза требуется деревянная стойка
с набитыми на одном конце полосками из жести (рис. 105).

Рис. 103. Гипсовый корсет на
туловище.

Рис. 104. Гипсовая
кроватка.

Приготовление временного гипсового протеза производится
следую щ им образом. На конец культи кладется ком ваты, затем
берется гипсовый лонгет соответствую щ ей длины шириной 15 см.
Л онгет укладывается через середину культи и по боковым поверх­
ностям конечности и плотно прибинтовывается гипсовыми бин­
тами. При этом все костные выступы области коленного сустава
хорош о моделируются. Как только гипс застынет, к концу культи
прикладывают описанную выше стойку так, чтобы она соответ­
ствовала оси конечности (рис. 106) и чтобы пластинки ж ести были
укреплены по боковым и задней поверхностям загипсованной
культи. Стойка вместе с металлической пластинкой плотно пригипсовывается. Д о полного затвердения гипса гипсовая гильза
по передней поверхности разрезается до уровня мыщелков бедра,
60

и края ее слегка раздвигаются, чтобы снять протез с культи.
Обрабатываю т края разреза протеза, пробуравливают отверстие
для шнуровки и для под­
вешивания. Протез тре­
бует просушки в течение
5—6 дней, затем он из­
нутри протирается таль­
ком и одевается на куль­
тю, как сапог (рис. 107).

кг
ревянный про­
тез для ниж­ Рис. 106. Осевая линия ниж­
ней конечно­ ней конечности при времен­
сти.
ном протезе.

Рис. 107. Одетый
на культю времен­
ный гипсовый про­
тез.

При низких и средних культях голени протез может доходить
до коленного сустава.
Д ругой тип гипсового протеза построен на принципе упора
на седалищный бугор. Способ гипсования такой же, как и опи­
санный выше, но здесь гипс^ доходит до седалищного бугра. Д ля
создания хорош его упора на седалищный бугор последний моде­
лируется межпальцевым промежутком между 1-м и 2-м пальцами
61

руки , причем локоть упирается в табурет, а больному предла­
гается как бы сесть на подставленную кисть (на 1-ю межпальцевую складку). Этим путем гипс принимает отпечаток седалищ ­
ного бугра и по засыхании создает хороший упор.
При гипсовании должна быть тщ ательно моделирована область
коленного сустава, затем по передней поверхности гипсовая
гильза до конца разрезается, причем на конце разрез расши­
ряется в виде округлого отверстия.
ФИКСИРУЮЩАЯ
повязка вклю чает сл ед ую щ и е части тела

Пальцы рук . . .

1

К и ст ь ......................

н

н

ног

1
I

1

Пальцы

Стопа

Голень

Голеностопн.

сустав

сустав

по Л е ф л е р у

Коленный

т
Ь

Бедро

Тазобедр, сустав

Живот до ребер, дуги

сустай
Туловище

Плечевой

Плечо

Локтевой сустав

Предплечье

Кисть

I Пальцы

рук

Лучезапястн. сустав

Таблица

1

1-

в

1— ------------------

Предплечье . . .
Локтевой сустав .

|

1

П л еч о ......................
Плечевой сустав .

!

Грудь и позвоноч­
ник ..........................

1

Т а з ......................
Тазобедр, сустав .

1

—
1

—

и

1

1

|

1

Б е д р о ......................

|

Коленный сустав

1

Го л е н ь ..................
Голеностопный
с у с т а в ..................

—

С т о п а ......................
Пальцы ног

н

. . .
|

а

ш

По высыхании протез одевается на конечность, плотно при­
бинтовывается мягким бинтом, а под культю подкладывается
комок ваты, который постепенно может быть увеличен через
округлое отверстие для большей нагрузки конца культи.
РАЗМЕРЫ гипсовы х п овязок
При переломах различных отделов опорно-двигательного
аппарата имеет огромное значение не только технически правиль­
ное наложение гипсовой повязки, но и ее распространение на
соседние суставы.
В этом отнош ении приведенная на стр. 62 таблица Л еф лера дает
наглядное представление о том, какие суставы следует иммоби­
лизировать гипсовой повязкой при различных переломах.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Стр.
Предисловие.................................................................................................................................
3
Общая ч а с т ь .............................
&
Свойства г и п с а ...........................................................................................................
—
Хранение г и п с а .....................................................................................
&
Сорта ги п са ....................................................................................................................
—
Средства, способствующие ускорению и замедлению затвердевания
гипса ........................................................................................................................
—
.................................................................
—
Обстановка и техника гипсования
Основные правила ги п сован и я ...................................................
Т
Окончатые и мостовидные п о в я зк и ...............................................• . .
.
10
Глухая гипсовая повязк а..........................................................................................
12
Размачивание гипсовых повязок .........................................................................
—
Инструменты и а п п а р а т у р а ..............................................................................
14
Частная гипсовая техника ..............................................................................................
16
П о в я з к и п р и п е р е л о м а х к л ю ч и ц ы ............................................................
—
Повязка типа Дезо (Э е з а и Д )..................................................................................
—
Повязка Вайнштейна
• . .
13
П о в я з к и п р и п е р е л о м а х п л е ч а .....................................................................
—
Гипсовая шина по Турнеру при вколоченном переломе хирургической
шейки п л е ч а .......................................... ................................................................ —
Абдукционная гипсовая повязка .........................................................................
—
Эполетная повязка по В а й н ш т ей н у .....................................................................
28
Временная гипсовая повязка при переломе плечевой кости по Вайн­
штейну ........................................................................................................................
—
Г и п с о в ы е п о в я з к и п р и п е р е л о м а х к о с т е й п р е д п л е ч ь я . . 38
Гипсовые шины при переломах лучав типичном м е с т е ............................. 31
Гипсовая шина при пе ре ло мах л адь ев идн ой кости
. . . .
—
Г и п с о в ые ш и н ы п р и п е р е л о м а х п я с т н ы х к о с т е й ........................
—
Гипсовая шина при переломах Б ен н ет а ................................• ......................... 34
Ш и н ы Б е л е р а п р и п е р е л о м а х ф а л а н г п а л ь ц е в ........................
35
Г и п с о в ые п о в я з к и п р и п е р е л о м а х б е д р а .....................................
38
Гипсовая повязка харьковского об р а зц а ......................................................
48
Гипсовая повязка московского образца ............................................................
42
Двухлонгетная повязка на нижнюю конечность по Вайнштейну . . .
48
Гипсовые повязки типа .гипсовые штаны“ .................... ' . .........................
49
Гипсовая с п и к а .....................................................................................................
—
Г и п с о в ы е повязки при п о в р е ж д е н и и к о л е н н о г о с у с т а в а
50
Гипсовый т у т о р ...........................................................................................................
51
Г ип с о в ы е п о в я з к и при п е р е л о м а х к о с т ей голени . . . . —
Гипсово-шарнирная п о в я з к а ...........................................................................
54
Гипсовые повязки типа Бруна .
.....................................................................
55
Картонно-гипсовая шина Волковича..............................................................
—
Задняя гипсовая шина с модификацией по Ш а п и р о ............................
56Г и п с о в ы е п о в я з к и п р и п е р е л о м а х к о с т е й с т о п ы ......................
Гипсовый с а п о ж о к .........................
• —
Гипсовая повязка при переломах плюсневых костей со смещением
о т л о м к о в .............................................................................................................
57
Г и п с о в ый к о р с е т ....................................................................................................
53
Г и п с о в а я к р о в а т к а ...........................................................................................
58
Временный гипсовый п р о т е з
• •
60
Размеры гипсовых п о в я з о к
■•
63

чз-э&)п
Цепа 3 р. 50 ц.

м

л

, А

о

^