386

Теги: заболевания опорно-двигательной системы скелет и мышечная система болезни опорно-двигательной системы

ISBN: 978-5-04-227062-8

Похожие

Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. Том 1. Верхняя половина туловища

Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам Т.1

FASCIA. Что это такое и почему это важно

Миофасциальные боли и дисфункции. Том 1

Текст

УДК 616.7
ББК 54.18
Н66

THE CONCISE BOOK OF TRIGGER POINTS,
Third Edition: A Professional and Self-Help Manual by Simeon Niel-Asher
© Copyright 2005, 2008, 2014 by Simeon Niel-Asher.
All rights reserved.
No portion of this book, except for brief review, may be reproduced, stored in a retrieval
system, or transmitted in any form or by any means – electronic, mechanical, photocopying,
recording, or otherwise – without the written permission of the publisher.
For information, contact Lotus Publishing or North Atlantic Books.
Published by arrangement with North Atlantic Books (USA) via Igor Korzhenevskiy of
Alexander Korzhenevski Agency (Russia).

Н66

Нил-Ашер, Симеон.
Атлас триггерных точек. Современные подходы к работе с мышцами и
суставами при болевых синдромах / Симеон Нил-Ашер ; [перевод с английского А. А. Туровой]. — Москва : Эксмо, 2026. — 384 с.: ил. — (Лучшие медицинские техники. Практические атласы для специалистов).
ISBN 978-5-04-227062-8
«Атлас триггерных точек» — это практическое руководство для специалистов,
работающих с болью опорно-двигательного аппарата. Симеон Нил-Ашер, остеопат с многолетним клиническим опытом и создатель метода Niel-Asher Techniquе,
предлагает системный подход к диагностике и терапии миофасциальных болей.
Книга содержит анатомические карты и схемы локализации триггерных точек;
зоны отраженной боли для различных мышечных групп; рекомендации по пальпации и методам терапии: от мануальной коррекции до техник расслабления и
упражнений на самопомощь; примеры клинических случаев и иллюстрации для
быстрой ориентации в работе.
Издание адаптировано для русскоязычных специалистов с учетом требований к
медицинским текстам. Подходит как для опытных терапевтов, так и для начинающих практиков, осваивающих основы мануальной терапии.
УДК 616.7
ББК 54.18

ISBN 978-5-04-227062-8

Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Аббревиатуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Обо мне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
О вас . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
О боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
О книге . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Миофасция . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Местонахождение триггерных точек
Примечание о периферической
иннервации . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Самопомощь как инструмент
исцеления . . . . . . . . . . . . . . . . .
Реальная история . . . . . . . . . . . . .
Несколько слов перед началом . . . .
Триггерные точки . . . . . . . . . . . . .
Самостоятельное лечение . . . . . . .
Как найти свою триггерную точку?
Техники самостоятельной работы
с триггерными точками . . . . . . . . .

. . . . 9
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

. 9
. 9

10
10
10
10

. . . 11

. . . . 13
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

13
15
16
18
23

. . . . 29

2. Скелетные мышцы, мышечная
механика и гибкость . . . . . . . . . . . . .
Скелетные мышцы . . . . . . . . . . . . . . . .
Физиология мышечного сокращения . . .
Механика опорно-двигательного
аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гибкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Растяжка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Эмбриологическое развитие фасций . . .
3. Триггерные точки
и их формирование . . . . . . . . . . . . . .
Определение триггерной точки . . . . . . .
Точки акупунктуры/акупрессуры
и триггерные точки . . . . . . . . . . . . . . .
Фибромиалгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Точки Чапмана vs триггерные точки . . . .
Нутритивные и биохимические факторы

31
31
35
37
41
41
42

44
44
47
48
49
49

Роль вегетативной нервной системы
(ВНС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дифференциальная диагностика . . .
Типы мышечных волокон
и триггерные точки . . . . . . . . . . . .
Формирование триггерных точек
и осанка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Постуральные триггерные точки
и «перекрестные синдромы» . . . . . .
Триггерные точки в саркомерах . . . .
Патофизиология триггерных точек .
Периферическая и центральная
сенситизация . . . . . . . . . . . . . . . . .
Классификация триггерных точек . .
Симптомы триггерных точек . . . . . .
Клинические признаки . . . . . . . . . .
Рекомендации пациенту . . . . . . . . .

4. Протоколы терапевтических
техник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Инъекции и сухое иглоукалывание .
Сухое иглоукалывание . . . . . . . . . .
Техника «спрей и растяжка» . . . . . .
Ручные методы деактивации
триггерных точек: протоколы . . . . .
Ручные техники: детали выполнения
Техники растяжки и релаксации . . .
Часто задаваемые вопросы
практикующих врачей . . . . . . . . . .
5. Растяжка и упражнения . . . . .
Физическая подготовка и гибкость.
Растяжка . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Укрепление мышц . . . . . . . . . . . .

. . . 50
. . . 51
. . . 51
. . . 51
. . . 53
. . . 54
. . . 55
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

59
61
62
63
65

. . . 68
.
.
.
.

.
.
.
.

68
70
71
78

. . . 81
. . . 82
. . . 85
. . . 93

. . . . 97
. . . . 97
. . . . 98
. . . . 101

6. За пределами триггерных точек
Комплексный подход . . . . . . . . . . .
Сложные взаимосвязи . . . . . . . . . .
Странные аттракторы . . . . . . . . . .
Супертриггерные точки (СТТ) . . . . .

. . 104
.
.
.
.

.
.
.
.

104
107
108
110

Содержание

Миофасциальные меридианы . . . . . . . . 111
Теоретические основы МНА . . . . . . . . 117
Трехмерная (3-Д) релаксация . . . . . . . . . 118

7. Мышцы лица, головы и шеи. . . . . 121
Локализация триггерных точек
при болях в области головы и шеи . . . . . 121
8. Мышцы туловища
и позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . 157
Локализация триггерных точек
при боли в животе, груди и спине . . . . . 157
9. Мышцы плеча и предплечья . . . . 199
Локализация триггерных точек
при боли в области плеча
и плечевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
10. Мышцы предплечья и кисти. . . . 253
Локализация триггерных точек
при боли в плече и плечевой кости . . . . . 253

11. Мышцы бедра и таза . . . . . . . . . 289
Локализация триггерных точек
при боли в области тазобедренного
сустава, бедра и колена . . . . . . . . . . . . . 289
12. Мышцы голени и стопы . . . . . . . 328
Локализация триггерных точек
при боли в голени, голеностопе
и стопе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Глоссарий анатомических
направлений и движений . . . . . . . . . 371
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . 373
Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . 379
Пояснения ключевых терминов
и понятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

Предисловие
Перед вами открывается горизонт новых возможностей. Я благодарен, что несмотря на изобилие книг, посвященных триггерным точкам, вы выбрали именно эту. Первое издание «Краткого
справочника по триггерным точкам» увидело свет в 2003 году и за эти годы стало компасом для
многих: книга была переведена более чем на 20 языков и смогла завоевать доверие читателей
по всему миру. За прошедшее десятилетие я полностью переработал материал. Теперь же я
с удовольствием делюсь с вами актуальными исследованиями, доказанными методиками, усовершенствованными техниками для специалистов в области мануальной терапии и — что особенно важно — простыми приемами самопомощи, которые можно применять дома.
Многие из вас, читая эти строки, живут в тисках боли, не подозревая, что выход ближе, чем
кажется. Простые техники работы с триггерными точками способны подарить облегчение —
порой почти мгновенно. Искренне верю: эта книга станет для вас тем самым ключом, который
откроет дверь к жизни без страданий.
Симеон Нил-Ашер, 2014

Аббревиатуры
АТФ

Аденозинтрифосфат

АЦХ

Ацетилхолин

БК

НЛП

Нейролингвистическое программирование

Брадикинин

NMDA

N-метил-D-аспарагиновая кислота

ВЗОМТ

Воспалительные заболевания
органов малого таза

НМТ

Нейромышечная техника

НШФБ

ВМС

Внутримышечная стимуляция

Напрягатель широкой фасции
бедра

ВНС

Вегетативная нервная система

ОМТ

ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав

Остеопатическая мануальная
терапия

ВЭС

Внутримышечная электростимуляция

ПБТ

Подвздошно-большеберцовый
тракт

ГКА

Гигантоклеточный (височный)
артериит

ПВПО

Передняя верхняя подвздошная
ость

ГКСМ

Грудино-ключично-сосцевидная
мышца

ПИР

Постизометрическая релаксация

ПМР

Полимодальный рецептор

ГМПД

Глубокий массаж поглаживающими
движениями

ПНПО

Передняя нижняя подвздошная
ость

ГПЦ

Глубокая передняя цепь

ПНС

Периферическая нервная система

ДВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

ПНФ

Проприоцептивное нейромышечное проторение

ДТП

Дорожно-транспортное происшествие

ПСЦ

Передняя сагиттальная цепь

ПУНК

ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт

Первичное укорочение нижней
конечности

ЗКС

Задняя косая связка

РЛД

Ручной лимфодренаж

ЗСЦ

Задняя сагиттальная цепь

РТ

Реципрокное торможение

ИГТТ

Интегрированная гипотеза триггерных точек

РТТ

Релиз триггерных точек

СКВ

Системная красная волчанка

КНСП

Кортико-нейросоматическое
программирование

СНС

Симпатическая нервная система

КР/УР

Контракция-релаксация/удержание-релаксация

СОГ

Сухожильный орган Гольджи

СР

Саркоплазматический ретикулум

Оториноларингология

СТТ

Супертриггерная точка

ЛСО

Локальный судорожный ответ

ТИК

Техника ишемической компрессии

ЛЦ

Латеральная цепь

ТКМ

Традиционная китайская медицина

МКП

Моторная концевая пластинка

ТПН

Травмы повторяющихся нагрузок

МНА

Методика Нила-Ашера

ТПР

Техника позиционного релиза

МТ

Миотерапия

ХОБЛ

МФТТ

Миофасциальная триггерная точка

Хроническая обструктивная
болезнь легких

МЭТ

Мышечно-энергетические
техники

ЦНС

Центральная нервная система

ЭМГ

Электромиография

ЛОР

Введение
Обо мне
Я узнал об остеопатии от своего двоюродного деда Сидни Рознела, когда мне было 14 лет.
В 1960-х годах, в эпоху радикальных перемен в медицине, он работал в качестве остеопата,
специалиста по иглоукалыванию и натуропатии. Идея о том, что тело можно побудить к самоисцелению, откликнулась во мне еще тогда. Остеопатия подчеркивает врожденную способность организма к самовосстановлению и учит техникам, активирующим этот «полуавтоматический» процесс.
Механизмы саморегуляции и самоисцеления тела до сих пор превосходят возможности современной медицины. Работая остеопатом, я научился чувствовать и понимать мощный «язык
прикосновений» — доречевой и интуитивный. Когда на втором курсе колледжа мне рассказали
о триггерных точках (ТТ), я сразу понял, что нашел нечто особенное. Следующие два с половиной года я с парой друзей каждые выходные учился у Дэвида Уоррена, знаменитого остеопата,
настоящего мастера своего дела.
С момента получения диплома в 1992 году я полностью посвятил себя остеопатии, исследованиям, преподаванию — и до сих пор учусь сам, ведь в медицине нет предела совершенству.
За 22 года практики я прикоснулся к историям тысяч пациентов, сопровождал их на пути к исцелению. Мне невероятно повезло: крепкая семья, друзья, на которых можно положиться,
и успешная международная карьера.
Среди моих пациентов были люди со всего мира: поп-звезды, голливудские актеры, гуру, политики и олимпийские спортсмены.
В 1999 году этот опыт вылился в новую методику — систему работы с триггерными точками,
которую я назвал Методикой Нила-Ашера (МНА). Все это стало возможным благодаря тому,
что я постиг один из самых охраняемых секретов избавления от боли — терапию триггерных
точек.

О вас
Боль, будь она острой или хронической, вынуждает нас идти на крайние меры. Когда мы страдаем, мы уязвимы и готовы пробовать все, что посоветуют. Возможно, вы уже прошли через
врачей, МРТ, анализы — но вам просто выписывали таблетки или говорили: «Вы здоровы!»
А то и хуже — что «Это всего лишь в вашей голове». Вероятно, вы пробовали физиотерапию,
диеты, акупунктуру, мануальную терапию, массаж, технику Боуэна1, пилатес — все безрезультатно. Мы живем в эпоху, где потоки информации буквально захлестывают нас: новые лекарства, модные методики и «целители», обещающие чудо.
Терапия триггерных точек может стать вашим спасением. Она доступна, ее легко освоить,
а главное — наука подтвердила ее эффективность. Почему же не все врачи и мануальные терапевты применяют ее? Правда в том, что со временем это изменится. Многие специалисты уже
используют триггерные точки, даже не осознавая этого. Правильная работа с этими точками
делает лечение гораздо более быстрым и эффективным.

Атлас триггерных точек

О боли
Мышечная (миогенная) боль и дисфункция могут возникать по многим причинам: ушибы, привычные позы, спортивные травмы, системные заболевания. Боль — важная часть защитного
механизма организма, ценный сигнал тревоги, указывающий на проблему. Более того, триггерные точки часто лежат в основе самых разных состояний и могут имитировать другие патологии. Головные боли, ушная и зубная боль, боли в спине, «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит) и даже головокружение — все это нередко связано с триггерными точками.
В этой книге вы научитесь находить источник боли и применять простые домашние методы
облегчения. Для терапевтов, уже работающих с триггерными точками, это руководство станет
лаконичным, практичным и клинически значимым инструментом. В главах 4 и 5 я включил
продвинутые техники: сухое иглоукалывание, техника охлаждения и растягивания, проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ), техники позиционного релиза (ТПР), базовые
протоколы МНА.

О книге
Этот справочник создан для быстрого доступа к информации о триггерных точках, связанных
с основными скелетными мышцами, которые играют ключевую роль в массаже, мануальной
терапии и физической реабилитации. Данные о каждой мышце представлены в едином формате. Пример макета страницы для мышцы приведен на рис. 1, где пояснения к разделам выделены жирным шрифтом (некоторые мышцы могут быть помечены аббревиатурами).

Миофасция
Представьте, что вы апельсин. Ваша кожа — это (поверхностная) фасция, пронизанная волосками и рецепторами. Белая плотная прослойка под кожей — тоже фасция. Каждая долька апельсина заключена в глубокую фасцию, а еще глубже, если присмотреться, сок удерживается
в мельчайших фасциальных «карманах». В человеческом теле фасция повсюду: она обволакивает органы, кости, сухожилия. Там, где она окружает мышцы, ее называют миофасцией. Это
живая ткань, обладающая памятью; она также участвует в транспорте химических веществ
и других соединений. Когда мы говорим о «миофасциальных триггерных точках», речь идет
о точках в мышце и ее фасциальной оболочке. Миофасция соединяет различные участки тела,
поэтому она является одним из элементов соединительной ткани.

Местонахождение триггерных точек
На схемах в этой книге триггерные точки обозначены точками/отметками. Однако важно помнить, что это лишь приблизительные зоны, а не точные координаты. На их локализацию влияют: анатомические вариации, особенности осанки, распределение нагрузки при движении.
Миофасция — это неразрывная структура, поэтому в реальной практике триггерные точки могут смещаться относительно указанных на рисунках в главах 7–12. На результат также влияют:
направление давления, сила воздействия и инструмент, используемый для терапии.

Введение

Зона распространения боли,
связанная с конкретными
триггерными точками
Мышцы плеча и предплечья

Название
мышцы

Лечение триггерной точки: помощь и самопомощь

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

Функция
Приводит плечевую кость и вращает ее внутрь (медиально).
Ключичная часть: сгибает и медиально вращает плечевой сустав, приводит плечевую кость
по горизонтали к противоположному плечу.
Грудино-реберная часть: приводит плечевую кость по диагонали к противоположному бедру.
Большая грудная мышца — одна из основных мышц при лазании, подтягивая тело к зафиксированной руке.

Нерв, активирующий
мышцу

Иннервация
Нерв верхних волокон: латеральный грудной нерв (C5, C6, C7).
Нерв нижних волокон: латеральный и медиальный грудные нервы (C6, C7, C8, T1).

Основное движение
Ключичная часть: выносит руку вперед и поперек тела, например при нанесении дезодоранта
на противоположную подмышечную впадину.
Грудино-реберная часть: тянет что-либо сверху вниз, например веревку при звоне в колокол.

Характер отраженной боли
Ключичная часть: локальная боль, иррадиирующая в область передней части дельтовидной
мышцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Грудинная часть: острая боль в спине, переходящая на переднюю грудную стенку (диффузная
боль на участке 10–20 см вокруг медиального края верхней конечности). Более сильная боль
ниже медиального надмыщелка (участок 5 см). Диффузная боль в 4-й и 5-й пальцы.
Реберная часть: боль в области 5-го и 6-го ребер, приводящая к сильной боли, имитирующей
сердечную (даже ночью). Интенсивная боль в молочной железе (участок 10–15 см). Диффузная
иррадиация в подмышечный отросток молочной железы и подмышечную впадину.

Обзор

Происхождение
названия мышцы
Место крепления
к неподвижной
кости
Место крепления
к подвижной
кости

Лат. pectoralis — грудной; major — больший.
Вместе с малой грудной мышцей большая грудная мышца формирует переднюю стенку подмышечной впадины.

Начало
Ключичная головка: медиальная половина или две трети передней поверхности ключицы.
Грудино-реберная часть: передняя поверхность рукоятки и тела грудины. Хрящи верхних шести
ребер. Влагалище прямой мышцы живота.

Прикрепление
Гребень ниже большого бугорка плечевой кости. Латеральная губа межбугорковой борозды
(двуглавой борозды) плечевой кости.

Показания
Реабилитация после инфаркта миокарда, сердечные аритмии, боль в средней части лопатки,
боль и гиперчувствительность молочной железы, синдром верхней грудной апертуры, боль
в передней области плеча, «локоть гольфиста» и «локоть теннисиста», сутулая осанка, боль
в груди, синдром хронической усталости, синдром гипервентиляции.
Причины
Нарушение осанки при сидении, сутулость, подъем тяжестей, переохлаждение мышцы под действием кондиционера, иммобилизация плеча или руки гипсом или повязкой, тревожность
и поверхностное дыхание, спортивные перегрузки (например, тяжелая атлетика, гребля, бокс,
отжимания).
Дифференциальная диагностика
Радикулопатия на уровне C5–C6. Тендинит двуглавой мышцы плеча. Поражения мышц вращательной манжеты плеча. Внутригрудная патология. Патология пищевода. Синдром Титце. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Синдром грудного выхода.

216

Движение
или эффект
при сокращении
мышцы

Повседневные
движения, задействующие мышцы
Описание боли,
связанной
с конкретными
триггерными
точками
Обзор показаний,
причин образования
триггерных точек,
дифференциальной
диагностики, связей
с похожими
паттернами и
мануальных техник
для специалистов

217

Рис.1: Образец макета страницы

Примечание о периферической иннервации
Нервная система состоит из:
• центральной нервной системы (ЦНС) — головной и спинной мозг;
• периферической нервной системы, включая вегетативную нервную систему — все нервные структуры за пределами головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система состоит из 12 пар черепных нервов и 31 пары спинномозговых нервов (с их ответвлениями). Спинномозговые нервы нумеруются в соответствии с уровнем спинного мозга, из которого они выходят (этот уровень называется спинномозговым сегментом).
В этой книге для каждой мышцы указана соответствующая периферическая иннервация. Однако данные о спинномозговых сегментах* (рис. 2), от которых отходят нервные волокна, часто
расходятся в разных источниках. Это связано с тем, что анатомам крайне сложно проследить
путь отдельного нервного волокна через переплетение других волокон в сплетении (от лат.
plexus — «сеть»). Поэтому такая информация получена в основном из клинических наблюдений, а не путем анатомического препарирования.
Для максимальной точности я использовал метод, разработанный Флоренс Петерсон Кендалл
и Элизабет Кендалл МакКрири. В работе Кендалл и МакКири [49] интегрированы данные шести
авторитетных анатомических источников, авторами которых являются: Каннингем, Де Йонг,
Ферстер и Бумке, Грей, Хэймейкер и Вудхолл, Шпальтегольц.

Атлас триггерных точек

Следуя их подходу, я применил систему обозначений для выделения ключевых нервных корешков, иннервирующих каждую мышцу. Пример: Мышца-супинатор иннервируется глубоким
лучевым нервом, спинномозговые сегменты — C5, 6, (7).
1. Сегмент обозначается буквой [C] и цифрами [5, 6, (7)].
2. Цифры, выделенные жирным шрифтом (напр., 6) — согласованы в большинстве источников
(как минимум в 5).
3. Цифры без выделения (напр., 5) — подтверждены 3–4 источниками.
4. Цифры в скобках [напр., (7)] — упоминаются в 2 источниках или рассматриваются как необходимый минимум.
5. Сегменты, указанные только в одном источнике, не включены в работу.
Таким образом, жирный шрифт обозначает основную иннервацию, обычный — второстепенную, а цифры в скобках указывают на возможную или редкую иннервацию.
Дорсальный корешок

Спинной мозг
Спинномозговой нерв

Вентральный корешок
Дорсальная первичная ветвь

Вентральная первичная ветвь

Рис. 2: Спинномозговой сегмент, демонстрирующий соединение нервных корешков
в спинномозговой нерв, который затем разделяется на вентральную и дорсальную ветви

*Спинномозговой сегмент — это участок спинного мозга, от которого отходит пара спинномозговых нервов (каждая пара включает один нерв для левой стороны тела и один — для правой). Каждый спинномозговой нерв содержит двигательные и чувствительные волокна. Сразу
после выхода из межпозвоночного отверстия (пространства между соседними позвонками) нерв
разделяется на дорсальную первичную ветвь (направлена назад) и вентральную первичную
ветвь (направлена вбок или вперед). Дорсальные ветви иннервируют кожу и мышцы-разгибатели шеи и туловища. Вентральные ветви обеспечивают иннервацию конечностей, а также
боковых и передних отделов туловища.

Самопомощь
как инструмент исцеления
Реальная история ............................................................................ 13
Несколько слов перед началом................................................. 15
Триггерные точки............................................................................. 16
Самостоятельное лечение ...........................................................18
Как найти свою триггерную точку? .........................................23
Техники самостоятельной работы
с триггерными точками ................................................................ 29

Реальная история
Начнем с реальной истории о Джоне, который, по словам его матери, рос «чрезвычайно больным
мальчиком»: он едва не умер от скарлатины незадолго до своего третьего дня рождения. Коклюш
и ветрянка, перенесенные в пятилетнем возрасте, серьезно подорвали его здоровье. В подростковом возрасте, несмотря на занятия спортом и попытки вести здоровый образ жизни, у Джона
появились проблемы с пищеварением; в 14 лет он весил 43 кг. Ему впоследствии диагностировали колит и целиакию2. Джон также страдал от болей в спине. В 17 лет его отец, обеспокоенный
состоянием сына, отправил его в клинику Мейо в Рочестере, штат Миннесота, где ему наконец
поставили диагноз — болезнь Аддисона (гипокортицизм3). Со временем у Джона развилась мышечная боль. Причиной послужила травма позвоночника, полученная во время военной службы, которая потребовала хирургического вмешательства. Операция оказалась лишь частично
эффективной, и в дальнейшем лечение включало медикаментозную терапию и ношение ортопедического корсета. Однако боль лишь усиливалась; по словам брата, это стало «источником постоянным страданий». Со временем он не мог дотронуться до пальцев ног или даже завязать
шнурки. Иногда Джону приходилось пользоваться костылями, и он постоянно принимал лекарства. Применяемые препараты обеспечивали временное облегчение, но также вызывали нежелательные побочные эффекты: депрессию, остеопороз, хроническую мышечную боль и спазмы.

Джанет и Джон
Когда Джону было чуть за 30, друг познакомил его с доктором Джанет Трэвелл — автором инновационного, хотя и спорного метода лечения, основанного на миофасциальной терапии триггерных точек. В рамках терапии она регулярно проводила ему сеансы, рекомендовала ортопедические стельки и использование кресло-качалки для облегчения боли. Через несколько недель
у Джона появилась положительная динамика: впервые он смог контролировать болевые ощущения и снижать их интенсивность. Результаты терапии оказались столь значимыми, что позволили Джону не только вернуться к профессиональной деятельности, но и создать блестящую карьеру — карьеру, которая изменила наш мир!

Атлас триггерных точек

Рис. 1.1: Схема локализации боли у Джона Ф. Кеннеди (предположительно).
Нижние части мышц, выпрямляющих позвоночник (с обеих сторон),
все три ягодичные мышцы (большая, малая и средняя) с обеих сторон,
напрягатели широкой фасции бедра (билатерально)
и икроножные мышцы (билатерально)

Рис. 1.2: Фотография Джанет Трэвелл и Джона Ф. Кеннеди;
истории ее главного триумфа

Наконец, Джон обрел облегчение от боли, которое не смогли обеспечить даже самые выдающиеся врачи; проблемы оказались механическими: в мышцах сформировались триггерные точки. Метод доктора Трэвелл был «естественным», механическим и простым: она нашла способ
высвободить скрытые болевые механизмы, запертые в мышечной системе Кеннеди. Джон пуб-

Самопомощь как инструмент исцеления

лично признал работу Джанет и вскоре, став президентом США, он назначил ее своим «личным
врачом» — первой женщиной и одним из немногих гражданских лиц на этой должности. Доктор Трэвелл продолжала исследовать и развивать свои теории и научные основы триггерных
точек до своей смерти в 1997 году в возрасте 95 лет. Со временем ее наследие было тщательно
изучено, расширено и подтверждено. Теперь пришел ваш черед воспользоваться этими простыми, но мощными техниками.

Несколько слов перед началом
Причин возникновения триггерных точек множество, поэтому важно рассматривать боль
в контексте всего организма. Необходимо подчеркнуть, что техники, описанные в этой книге,
не заменяют терапию у квалифицированного специалиста; хотя боли из-за триггерных точек
встречаются часто, иногда за ними может скрываться патология.

Всегда рекомендуется получить точный диагноз у лицензированного врача или опытного мануального терапевта.
Острая и хроническая боль
По оценкам экспертов, миофасциальные триггерные точки являются основной причиной боли
в мышцах в 75–95%! Следовательно, высока вероятность, что понимание природы триггерных
точек и обучение методам их «деактивации» поможет вам преодолеть боль. Триггерные точки
могут возникать по разным причинам.
Некоторые из самых распространенных факторов:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

поза «голова вперед» (верхний перекрестный синдром);
округленные плечи (верхний перекрестный синдром);
наклон головы вбок — «телефонная» поза;
профессиональные/эргономические факторы риска;
сутулая стойка (нижний перекрестный синдром);
сутулость при сидении (например, за компьютером);
сидение со скрещенными ногами;
привычные позы и/или привычки;
неправильная посадка за рулем;
сколиоз;
гипермобильность суставов;
подъем/перенос тяжестей;
синдром дисфункции ВНЧС;
хлыстовая травма;
первичное укорочение нижней конечности ;
повторяющиеся движения/спортивные перегрузки;
хронический дефицит витаминов и/или минералов;
дефицит железа и гипотиреоз;
осложнения от приема лекарств (ятрогенные4).

Атлас триггерных точек

При длительной или хронической боли в мышцах возникают компенсаторные механизмы
и адаптации, затрагивающие как локальные, так и отдаленные от зоны боли группы.
Триггерные точки могут быть активными (болезненными) или неактивными (латентными).
Они способны распространяться в виде сателлитных зон вокруг первичного очага, а также активироваться в связанных мышечных группах.
Порой симптомы триггерных точек настолько обманчивы, что их легко спутать с другими
болезнями, например: стенокардией, бурситом, простатитом, аппендицитом, циститом, артритом, эзофагитом, синдромом запястного канала, воспалительными заболеваниями таза,
дивертикулезом, костохондритом5, ишиасом, а также болью при сердечном приступе или
желчной колике.

Триггерные точки
Термин «триггерная точка» был введен в 1942 году доктором Джанет Трэвелл для описания болезненных уплотнений или узелков в мышцах.
Все триггерные точки обладают следующими характеристиками:
• боль, часто острая, возникает на четко ограниченном участке тела;
• внутри напряженного участка мышцы прощупывается узелок;
• при нажатии на эту точку боль усиливается и начинает распространяться по определенной предсказуемой схеме (как на «карте»);
• неврологические обследования не выявляют причины возникновения боли.
Главная особенность триггерных точек — они могут возникать в мышцах, далеких от места, где
вы чувствуете боль. Из-за этого многие методы лечения малоэффективны. Зачастую врачи
и массажисты фокусируются на болевых ощущениях, забывая найти сам источник боли. Триггерная точка укорачивает и уплотняет пораженную мышцу, ухудшая ее работу. Это приводит
к сдавливанию нервов и кровеносных сосудов. Понимание триггерных точек и их карт боли
поможет обнаружить источник боли.

Каковы физические проявления триггерных точек?
Язык для описания телесных ощущений остается ограниченным: к сожалению, до сих пор
не существует точных терминов, чтобы передать то, что воспринимается через прикосновение. Тем не менее можно выделить некую классификацию того, как ощущаются триггерные
точки:
•
•
•
•
•
•
•

мелкие узелки размером с булавочную головку;
уплотнения величиной с горошину;
крупные узлы;
несколько крупных узлов, расположенных рядом;
болезненные точки внутри плотных участков мышц, напоминающих жесткий шнур;
веревкообразные утолщения, расположенные рядом, как недоваренные спагетти;
слегка повышенная температура кожи в зоне триггерной точки (как следствие усиленного
метаболизма и активности вегетативной нервной системы).

Самопомощь как инструмент исцеления

Что такое терапия триггерных точек?
Терапия триггерных точек включает в себя ряд методов, направленных на устранение болезненных мышечных уплотнений. Многие из этих подходов практичны и выполняются вручную: их
можно применять дома самостоятельно или с помощником, используя специальные инструменты. В сочетании с простыми изменениями образа жизни такая терапия способна дать быстрый, выраженный и долговременный результат.
Ее цели просты:
•
•
•
•

определить расположение триггерных точек;
установить причины их возникновения;
использовать подходящие техники для их устранения;
разработать стратегии, чтобы предотвратить их повторное появление.

Воздействие на триггерные точки:
•
•
•
•
•

снижает боль в рабочей зоне и области, где боль ощущается;
ослабляет передачу болевых сигналов по нервным путям;
разрывает порочный круг «боль → спазм → боль»;
растягивает напряженные мышцы, косвенно влияя на соседние ткани;
раскрывает миофасциальный слой, который, подобно пленке, окружает и поддерживает
мышцы;
• усиливает кровоток, способствуя выводу продуктов распада и токсинов;
• стимулирует выработку эндорфинов — естественных обезболивающих;
• влияет на вегетативную нервную систему.

Что такое карта отраженной боли?
Боль, вызванная триггерными точками, не похожа на отраженную боль при аппендиците (которая ощущается в плече) или боль в челюсти/руке при сердечном приступе. Если надавливать
на триггерную точку 5–6 секунд, ее «карта боли» активируется — это вызовет ваши симптомы,
даже если сама боль появляется в зоне, далекой от места надавливания.

Рис. 1.3: Зоны отраженной боли ГКСМ

Атлас триггерных точек

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)?
ВНС регулирует базовые функции организма, такие как потоотделение, пищеварение и дыхание. Триггерные точки могут провоцировать или усиливать различные неочевидные симптомы,
связанные с ВНС, включая: потливость, побледнение кожи, озноб, «гусиную кожу», покраснение, головокружение, дисменорею, нарушения мочеиспускания, боль в ухе, заложенность носа
и затрудненное дыхание.

Самостоятельное лечение
Даже базовое понимание триггерных точек и их роли в возникновении боли уже обладает терапевтическим эффектом.
Воспроизведение симптомов в контролируемых условиях подтверждает, что проблема реальна,
а не «надумана», и дает вам мощный инструмент самопомощи. Я убежден, что важно научить
пациентов самостоятельно справляться с болью, ведь «знание — сила». Изучите мышцы и разберитесь в принципах лечения.
Самостоятельная работа с триггерными точками поможет вам понять природу боли, контролировать ее в домашних условиях без помощи специалиста, а также управлять симптомами.
Со временем, освоив методы работы с триггерными точками, вы можете заметить, что окружающие начнут обращаться к вам за помощью. Не исключено, что полученные навыки позволят вам стать компетентным специалистом в этой области.
Годы практики позволили мне собрать в этой книге наиболее эффективные методы самопомощи и упражнения на растяжку.

Какое оборудование потребуется?
Для работы вам понадобятся: кровать или кушетка (в некоторых случаях подойдет стол с мягкой подкладкой), крем или лосьон для массажа, а также специальные инструменты для надавливания — они помогут снизить нагрузку на пальцы и кисти рук.

Как определить, что это триггерная точка?
Ищите следующие признаки:
•
•
•
•
•
•

скованность в пораженной мышце;
точечная болезненность (острая боль при нажатии);
пальпируемый плотный узел/участок;
наличие отраженной боли (боль возникает в другой зоне);
точное воспроизведение симптомов при надавливании;
снижение эластичности кожи в области триггерной точки.

Пораженный участок может быть более влажным, теплым (или холодным) по сравнению
с окружающими тканями, а на ощупь напоминать наждачную бумагу.

Самопомощь как инструмент исцеления

Как правильно прощупывать триггерные точки?
(см. рис. 4.1 в главе 4)
1. Подушечки пальцев: подстригите ногти (чем короче, тем лучше).
2. Плоские пальцы: скользите кончиками пальцев по коже поперек мышечных волокон.
3. Щипковый захват: зажмите брюшко мышцы между большим и остальными пальцами, перекатывая волокна вперед-назад.
4. Пальпация всей поверхностью ладони: применяется в области живота (для работы с внутренними органами).
5. Локоть: позволяет создать более мощное и контролируемое давление, что особенно эффективно.

Как правильно надавливать на триггерную точку?
Для тех, кто уже работал с триггерными точками, эта методика будет знакомой. Остальным
предлагаем два простых, безопасных и эффективных способа: (1) техника ишемической компрессии (ТИК) и (2) глубокий массаж поглаживанием (ГМП).

Как определить силу надавливания?
Это приходит с опытом, но есть общее правило: чем болезненнее зона, тем медленнее и глубже
должно быть давление. В любом случае руководствуйтесь принципами: «медленно», «аккуратно» и «тщательно». Глубокий массаж поглаживанием должен напоминать легкое выдавливание
зубной пасты из тюбика.
Еще один фактор, влияющий на необходимую силу воздействия, — тип мышечных волокон (фазические I типа/тонические II типа) и особенности телосложения. Если вы коренасты, будьте готовы прикладывать больше усилий, особенно при работе с постуральными мышцами. Если ваш
тип телосложения астенический, для изменений в тканях потребуется меньше силы (см. главу 2).

В каком направлении следует прилагать усилие?
Следует прикладывать плавное, глубокое и целенаправленное давление непосредственно
на узелковое уплотнение. Для удобства я назвал это «горячей зоной» — это область, где находится основной очаг триггерной точки. Важно подобрать такое направление давления, которое
полностью повторяет ваши болевые ощущения. Интересно, что даже небольшое изменение
угла надавливания может спровоцировать совершенно другую боль в отдаленном участке. Вы
почувствуете, когда попадете в нужную точку.

Рис. 1.4: Горячие зоны

Атлас триггерных точек

Как оценить эффективность проработки?
Надавливайте на триггерную точку в течение шести секунд.
1. Если боль быстро уменьшается, продолжайте давление до размягчения или полного исчезновения точки.
2. Если боль сохраняется или усиливается, прекратите воздействие на 15 секунд, затем повторите.
3. При необходимости повторите цикл до трех раз.
4. Если после третьей попытки точка остается активной, запомните ее: возможно, это вторичная или сателлитная точка.

Что делать после воздействия на точку?
После глубокой проработки выполните легкий массаж поглаживанием (эффлераж). Обработанная область может оставаться чувствительной, но не следует ее избегать. Это помогает вывести вещества, провоцирующие боль, а также стимулировать восстановление фасции.

Триггерные точки и зоны отраженной боли
одинаковы у всех?
В основном — да, но их расположение может варьироваться в зависимости от телосложения,
веса и особенностей фигуры. Эти факторы влияют на соотношение жировой и мышечной ткани
(смещает положение точек), натяжение фасциальных слоев (меняет локализацию точек) и формирование рубцовой ткани (может изменять миофасциальный паттерн).

Как расположение мышечных волокон влияет
на триггерные точки?
Строение мышечных волокон различается в зависимости от их местоположения в теле и выполняемых функций (см. рис. 2.4 в главе 2). Такое различие позволяет одним мышцам развивать
большую силу, а другим — совершать более точные движения. Поэтому расположение центральной триггерной точки напрямую зависит от структуры мышечных волокон в конкретной
мышце. Например, при многоперистом расположении волокон несколько триггерных точек
могут находиться в центре каждого мышечного пучка.

Какие кремы или лосьоны использовать?
Рекомендации.
1. Избегайте масел: они снижают точность воздействия.
2. Оптимальные варианты:
– обычный жирный крем;
– крем на основе арники6;
– простой увлажняющий крем с добавлением масла витамина Е.
3. Для аллергиков: вазелин, тальк или массажное масло (без ланолина).

Самопомощь как инструмент исцеления

Как часто следует проводить лечение?
При самостоятельном лечении руками сеансы следует проводить не чаще одного раза в день,
оптимально — с интервалом три-четыре дня, соблюдая щадящее воздействие. При использовании мячей, валиков (роллеров) или крюков продолжительность каждого сеанса не должна превышать 10 минут, а частота применения может достигать шести раз в день.

Инструменты
Хотя пальцы и локти остаются основными инструментами для воздействия, существуют специальные приспособления для самостоятельной работы:
•
•
•
•
•

мячи;
массажные трости;
шаровые насадки;
система Tola7;
пенные валики (роллеры).

Каждый из этих инструментов оказывает различное терапевтическое воздействие. В основном
они предназначены либо для точечного давления на триггерные точки, либо для растяжения
мышц после обработки. На рынке представлено множество подобных приспособлений, каждое
из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Такие инструменты, как мячи и шаровые насадки, могут заменить руки и локти, усиливая давление и снижая нагрузку на пальцы. Другие приспособления, например массажные трости, позволяют воздействовать на труднодоступные точки.

д)

б)

в)

е)

г)

ж)

з)

Рис. 1.5: Инструменты для самостоятельной работы с триггерными точками:
a) изогнутая массажная трость, б) массажный мяч, в) пенный валик, г) массажная
молекула, д) шаровые насадки для массажера, е) односторонний массажный инструмент,
ж) массажер-крюк, з) TOLA (рычажная система для триггерных точек)

Атлас триггерных точек

Эти инструменты можно использовать в различных положениях: стоя, сидя, лежа или на боку.
Важно помнить, что активную триггерную точку легко перестимулировать, поэтому давление
следует увеличивать постепенно и осторожно, пока оно не будет достаточным. Сохранять воздействие следует до размягчения точки или уменьшения боли. При необходимости использовать такие инструменты можно до шести раз в день.

Как часто следует обрабатывать триггерные точки
мячами или крюками?
Это зависит от того, острая или хроническая у вас проблема. При хронической триггерной точке можно воздействовать на зону до шести раз в день — здесь важна регулярность. Острые состояния не требуют частого воздействия. Если вы консультируетесь со специалистом, рекомендации могут измениться. Однако важно помнить, что частота обработки зависит
от индивидуальных особенностей.

Могу ли я навредить себе?
Это маловероятно при правильном подходе, умеренная боль после воздействия возможна в течение 48 часов. Если дискомфорт сохраняется или усиливается, прекратите процедуру и обратитесь к врачу

Возможно ли появление синяков?
Образование гематом маловероятно при строгом следовании инструкциям, однако не исключено при приеме антикоагулянтов. С практикой подобные проявления становятся реже. Ключевым фактором является не сила надавливания, а его скорость. Стремитесь чувствовать
мышцы и болезненные узелки под кожей. Для снижения риска и интенсивности синяков рекомендуются средства на основе арники. К сожалению, некоторые люди склонны к синякам
больше других.

СОВЕТ. Прочувствуйте мышцы и узелки под кожей, увеличивайте давление постепенно и не отпускайте резко.

Возможны ли болезненность или побочные эффекты
после процедуры?
После сеанса в течение 24–36 часов возможны умеренные болевые ощущения или чувство
дискомфорта, напоминающее последствия ушиба. Природа этих ощущений не всегда однозначна: они могут быть как следствием терапевтического воздействия, так и побочной реакцией организма.
Наиболее выраженные проявления характерны для манипуляций в шейном отделе позвоночника, что, вопреки спорным мнениям, нередко коррелирует с эффективностью проведенного
лечения. Сопутствующими симптомами иногда становятся утомление, гриппоподобное состояние, учащенное мочеиспускание, вялость или повышенная сонливость.

Самопомощь как инструмент исцеления

Растяжка
В день проведения процедуры растяжку следует выполнять каждый час, а в последующие дни —
трижды в сутки. Поддерживать такой режим необходимо от нескольких недель до нескольких
месяцев, в зависимости от индивидуальных показаний. В соответствующих разделах книги
приведены детальные схемы растяжки для каждой группы мышц.

Рис. 1.6: Упражнения на растяжку ГКСМ

Образ жизни и питание
Исследования показывают, что дефицит фолиевой кислоты, железа, витаминов и/или минералов может как провоцировать, так и поддерживать активность триггерных точек. Стоит отметить, что восстановление сухожилий замедляется под воздействием никотина! Кроме того, современный образ жизни часто приводит к недостаточной нагрузке на мышцы и сухожилия, что
вызывает внутренние жировые изменения и повышает уязвимость тканей. Негативное влияние
также могут оказывать жирная пища и воздействие свободных радикалов. Добавки — например, омега-3, цинк, магний, железо, витамины K, B12 и C, а также фолиевая кислота — способны
ускорить восстановление.

Протоколы самопомощи по МНА
В завершении каждого раздела, посвященного отдельным мышечным группам, приведены
стандартные алгоритмы МНА. Обратите внимание, что они включают работу с «супертриггерными точками». Хотя универсального подхода для всех зон не существует, представленные методики доказали свою эффективность на практике и помогли тысячам пациентов. Подробное
описание принципов работы с супертриггерными точками и самой МНА вы найдете в шестой
главе.

Как найти свою триггерную точку?
В начале каждого цветного раздела, посвященного мышцам (главы 7–12), вы найдете перечень
триггерных точек для соответствующей области. Внимательно изучите страницы с описанием
мышц и проверьте, знакомы ли вам какие-либо из представленных карт боли. Приведенный
в таблице 1.1 (ниже) список симптомов также поможет вам сузить область поиска.

Атлас триггерных точек

Таблица 1.1: Локализация ТТ и связанные с ними симптомы
(адаптировано из Старланил и Шарки [97])
Симптоматика

Возможные локализации триггерных точек (ТТ)

Анорексия

Прямая мышца живота

Беспокойство при длительном
сидении

Большая ягодичная мышца, грушевидная мышца,
поперечная мышца промежности, паховые связки,
крестцово-бугристая связка

Блокировка надколенника

Медиальная и латеральная широкая мышца бедра

Болезненная дефекация

Внутренняя запирательная мышца

Болезненность при глотании

Крыловидные мышцы, двубрюшная мышца, длинная мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная
мышца

Боль в боку

Передняя зубчатая мышца и/или наружная косая мышца
живота, диафрагма

Боль в глазу

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, затылочная
мышца, длинная мышца головы

Боль в мочевом пузыре

Прямая мышца живота, параспинальные мышцы грудного
отдела позвоночника (верхняя часть)

Боль в области гениталий

Верхняя часть большой приводящей мышцы, поперечная
мышца живота

Боль за глазом

Височная мышца, затылочная мышца, трапециевидная
мышца

Боль и чувствительность зубов
(к холоду, теплу, давлению)

Ключичная часть грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, трапециевидная мышца, жевательная мышца,
височная мышца, верхняя часть трапециевидной мышцы,
двубрюшная мышца, длинная мышца головы

Боль по типу синдрома грудного
выхода

Лестничные мышцы, большая грудная мышца,
широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы, малая грудная мышца, трапециевидная
мышца, мышца, поднимающая лопатку, трехглавая
мышца плеча

Боль по типу синдрома расколотой голени (в задней части)

Длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая
мышца

Боль по типу синдрома расколотой голени
(в передней части)

Длинный разгибатель пальцев, передняя большеберцовая
мышца

Бруксизм (скрежет/сжимание
зубов)

Височная мышца

Вздутие

Поперечная мышца живота, прямая мышца живота

Самопомощь как инструмент исцеления

Симптоматика

Возможные локализации триггерных точек (ТТ)

Вульводиния

Мышцы тазового дна, подвздошно-поясничная мышца,
прямая мышца живота, внутренняя запирательная мышца

Гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам)

Височная мышца, медиальная крыловидная мышца

Гиперчувствительность сосков/
дискомфорт от одежды

Большая грудная мышца (проверять с обеих сторон)

Глубокая глазная боль

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинная часть)

Головокружение

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхняя часть
трапециевидной мышцы, ременная мышца головы,
полуостистая мышца, височная мышца

Давление в пазухах/заложенность
носа

Жевательная мышца, крыловидные мышцы, область
между носовыми пазухами

Диарея

Нижняя часть живота, правая нижняя часть прямой
мышцы живота, поперечная мышца живота

Диспареуния (боль при половом
акте)

Грушевидная мышца, верхняя часть большой приводящей
мышцы

Дисфункция верхних дыхательных
путей

Большая грудная мышца (бронхи), межреберные мышцы

Диффузная абдоминальная/
гинекологическая боль

Нижняя часть прямой мышцы живота, верхняя часть
большой приводящей мышцы

Женская сексуальная дисфункция

Грушевидная мышца, другие короткие латеральные
ротаторы, мышцы тазового дна

Заложенность носа/пазух

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, латеральная
крыловидная мышца

Заложенность ушей/снижение
слуха/гиперакузия/гипоакузия

Крыловидные мышцы, жевательные мышцы

Запор

Мышцы живота, возможно, внутренняя запирательная
мышца

Затруднение или замедление
подъема верхнего века

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинная часть)
со спазмом круговой мышцы глаза

Избыточное слезотечение

Височная мышца (передняя и средняя части), грудиноключично-сосцевидная мышца (грудинная часть), лобная
мышца, верхняя часть круговой мышцы глаза

Изжога

Верхняя часть прямой мышцы живота (область возле
мечевидного отростка грудины), верхняя часть наружной
косой мышцы живота, поперечная мышца живота

Икота

Рефлекторное сокращение диафрагмы, язычок мягкого
неба

Атлас триггерных точек

Симптоматика

Возможные локализации триггерных точек (ТТ)

Импотенция

Грушевидная мышца, другие короткие латеральные
ротаторы, ущемление срамного нерва и сосудов

Интенсивное слюноотделение

Средняя часть височной мышцы

Ипинджмент-синдром плечевого
сустава

Передняя зубчатая мышца

Колики

Поперечная мышца живота, прямая мышца живота

Компрессия лучевой артерии

Малая грудная мышца

Люмбаго/боль в пояснице

Подвздошно-реберная мышца поясницы, длиннейшая
мышца груди, грушевидная мышца и другие короткие
латеральные ротаторы, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, средняя ягодичная
мышца, большая поясничная мышца

Метеоризм

Мышцы живота

Нарушение глотания

Длинная мышца головы, длинная мышца шеи, медиальная
крыловидная мышца, двубрюшная мышца

Нарушение концентрации внимания

Передняя и латеральная прямая мышца головы

Нарушение оценки веса предметов в руке

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Нарушения голоса

Крыловидные мышцы, передние мышцы шеи, двубрюшная мышца, мышцы гортани

Нарушения/помутнение зрения

Ременная мышца головы, наружные глазные мышцы,
грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинная часть),
верхняя часть трапециевидной мышцы, круговая мышца
глаза, жевательная мышца (при фокусировке на ближних
объектах)

Невозможность спокойно сидеть

Большая ягодичная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя часть большой приводящей
мышцы

Невозможность стоять прямо

Большая поясничная мышца

Недержание мочи/кала

Внутренняя запирательная мышца (с обеих сторон)

Неловкость большого пальца
(проблемы с мелкой моторикой)

Мышца, приводящая большой палец, мышца, противопоставляющая большой палец

Несварение

Прямая мышца живота

Нестабильность голеностопа

Малоберцовая мышца

Нестабильность коленного
сустава

Медиальная и латеральная широкая мышца бедра

Самопомощь как инструмент исцеления

Симптоматика

Возможные локализации триггерных точек (ТТ)

Нестабильность тазобедренного
сустава

Прямая мышца бедра и верхняя часть промежуточной
широкой мышцы бедра

Ночное недержание

Нижняя часть прямой мышцы живота

Ограниченное открывание рта

Множественные ТТ в жевательной мышце; большая
скуловая мышца может уменьшать амплитуду открывания
на 10–20 мм

Одышка

Мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы

Отечность горла

ТТ двубрюшной мышцы (имитируют увеличение лимфоузлов)

Отечность кистей

Лестничные мышцы

Отечность ног

Грушевидная мышца и другие короткие латеральные
ротаторы, длинная/короткая приводящие мышцы

Отечность стопы и лодыжки

Грушевидная мышца, камбаловидная мышца

Отрыжка

Активные ТТ в нижней части брюшной стенки

Ощущение кома в горле

Длинная мышца шеи, длинная мышца головы, двубрюшная мышца

Ощущение наполненности
прямой кишки

Внутренняя запирательная мышца

Ощущение стекания слизи
по горлу

Крыловидные мышцы, передние мышцы шеи, двубрюшная мышца

Ощущение увеличенных лимфоузлов

Двубрюшная мышца, грудино-ключично-сосцевидная
мышца, крыловидные мышцы, передние мышцы шеи

Писчий спазм

Плечелучевая мышца, разгибатели предплечья

Пищевая непереносимость

Поперечная мышца живота

Подошвенный фасциит

Поверхностные/глубокие внутренние мышцы стопы

Покраснение глаза

Лобная мышца, верхняя часть круговой мышцы глаза,
грудинная часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Постназальное затекание

Крыловидные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная
мышца

Приподнятое ребро

Передняя лестничная мышца (может вызывать или
усугубить костоклавикулярный синдром)

Раздражение и покраснение глаза

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, наружные
мышцы глаза

Рвота

Мышцы живота (особенно прямая мышца живота)

Рвота «фонтаном»

ТТ в области «пупка» или ниже угла XII ребра

Атлас триггерных точек

Симптоматика

Возможные локализации триггерных точек (ТТ)

Ретракция яичка

Многораздельные мышцы, мышца, выпрямляющая
позвоночник

Рефлюкс

Наружная косая мышца живота (верхняя часть)

Светобоязнь

Лобная мышца, верхняя часть круговой мышцы глаза,
грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинная часть),
прямая мышца головы

Свисание стопы; «шлепающая»
походка

Передняя большеберцовая мышца

Сердечная аритмия

Большая грудная мышца между 5-м и 6-м ребрами
(середина между соском и грудиной, правая сторона;
сначала деактивируйте грудинные ТТ), малая грудная
мышца

Симптомы, напоминающие малые
эпилептические приступы

Большая и малая прямые мышцы головы

Синдром ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Латеральная крыловидная мышца, глубокая часть жевательной мышцы

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

ТТ прямой кишки, мышцы живота (особенно косые),
многораздельные мышцы средней и нижней части спины,
мышцы тазового дна, верхняя часть большой приводящей
мышцы

Синдром щелкающего большого
пальца

Сухожильное влагалище длинного сгибателя большого
пальца

Синдром щелкающего пальца

Сгибатели пальцев кисти, сухожильное влагалище сгибателей пальцев

Слабость бедра и голени

Прямая мышца бедра

Слабость в голеностопном суставе

Передняя большеберцовая мышца, малоберцовая мышца

Слабость в коленях

Прямая мышца бедра, подколенная мышца

Сложности при подъеме по лестнице

Мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца
поясницы, передняя большеберцовая мышца, камбаловидная мышца, длинные сгибатели пальцев стопы

Снижение восприятия интенсивности света

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Снижение дыхательного объема

Передняя зубчатая мышца, межреберные мышцы

Снижение силы хвата

Подостная мышца, лестничные мышцы, разгибатели кисти,
плечелучевая мышца, короткая мышца, отводящая
большой палец

Спазмы/колики в животе

Прямая мышца живота — латеральная околопупочная
область

Самопомощь как инструмент исцеления

Симптоматика

Возможные локализации триггерных точек (ТТ)

Судороги большого пальца руки

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

Судороги икр

Икроножная мышца

Судороги пальцев ног

Длинные разгибатели пальцев стопы

Сухой кашель

Зона соединения грудинной части грудино-ключичнососцевидной мышцы и большой грудной мышцы

Тахикардия, аритмия (включая
фибрилляцию предсердий)

Большая грудная мышца, межреберные мышцы, сопутствующие вегетативные компоненты

Тошнота

Мышцы живота, параспинальные мышцы грудного
отдела позвоночника, поперечная мышца живота,
височная мышца

Тяжесть/вздутие/тошнота

Прямая мышца живота, особенно в области мечевидного
отростка

Укачивание/морская болезнь

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Уплотнение и болезненность
нижней брюшной стенки

ТТ в мышце, выпрямляющей позвоночник (грудной
уровень Th9)

Фантомные боли в конечностях

ТТ в тканях вокруг отсутствующей конечности или органа
вызывают боль в области удаленной структуры

Чувствительность к звуку и свету

Затылочная мышца

Чувство распирания внутри
глазного яблока

Ременная мышца головы

Шум в ушах

Крыловидная мышца, жевательная мышца,
медиальная крыловидная мышца, ременная мышца
головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца,
височная мышца

Техники самостоятельной работы
с триггерными точками
В данном разделе мы рассмотрим две основные методики: компрессию и глубокий массаж поглаживающими движениями. Эти техники описаны в работе Симонса [92]. Дополнительные
методы обсуждаются в Главе 4.

Техника компрессионного ингибирования
Данный метод заключается в нахождении центра триггерной/болезненной точки. При надавливании на нее может возникнуть характерная отраженная боль (желательно, воспроизводящая
ваши симптомы).
Техника предполагает плавное, постепенное и продолжительное давление на точку.

Атлас триггерных точек

ПРОЦЕДУРА
1. Определите триггерную/болезненную точку, с которой планируете работать.
2. Расслабьте мышцу, обеспечив ее полное растяжение.
3. Оказывайте мягкое, постепенно усиливающееся давление
на триггерную точку до ощущения сопротивления. Оно должно восприниматься как дискомфорт, но не как острая
боль.
4. Удерживайте давление до момента, когда точка начнет ослабевать и размягчаться. Это может занять от нескольких сеРис. 1.7: Техника
кунд до нескольких минут.
компрессионного
ингибирования
5. Повторите шаги 3–4, постепенно увеличивая давление, пока
триггерная точка полностью не расслабится.
6. Для усиления эффекта можно менять направление давления при каждом повторении.

Техника глубокого массажа поглаживающими движениями
Данный метод, описанный в работах Трэвелл и Симонса, предполагает медленное глубокое поглаживание триггерной/болезненной точки вместо компрессии, как в предыдущей технике
[100; 92]. Помимо деактивации триггерной точки, эта методика оказывает тонизирующее и стимулирующее действие на мышцу.

ПРОЦЕДУРА
1. Определите триггерную точку и отметьте направление мышечных волокон.
2. Расположите пациента в удобной позе, обеспечивающей
полное растяжение пораженной мышцы.
3. Нанесите на кожу лосьон при необходимости (например,
обычный жирный крем).
4. Выявите триггерную точку или напряженный мышечный
пучок.
5. Совершайте медленные поглаживающие движения больРис. 1.8: Техника
шим пальцем или массажным аппликатором под напряженглубокого массажа
поглаживающими
ным пучком, двигаясь от места прикрепления мышцы к ее
движениями
началу.
Для усиления давления используйте вторую руку. Движения должны напоминать выдавливание зубной пасты из тюбика — интенсивность должна вызывать дискомфорт,
но не острую боль.
6. Задержите давление на 10–15 секунд, затем завершите массажное движение по направлению к концу мышцы.

Скелетные мышцы,
мышечная механика
и гибкость
Скелетные мышцы........................................................................... 31
Физиология мышечного сокращения .....................................35
Механика опорно-двигательного аппарата ........................37
Гибкость ...............................................................................................41
Эмбриологическое развитие фасции .................................... 42

Скелетные мышцы
Именно в скелетных мышцах локализуются триггерные точки. Тело человека насчитывает более
215 пар скелетных мышц, которые составляют около 40% его массы. Название «скелетные» связано с тем, что большинство из них прикрепляются к костям и обеспечивают движение тела.
Скелетные мышцы имеют обильное кровоснабжение и иннервацию, что напрямую связано с их
основной функцией — сокращением. Каждая мышца, как правило, получает питание через
одну главную артерию, доставляющую питательные вещества, и несколько вен, выводящих метаболические отходы. Кровеносные сосуды и нервы обычно входят в мышцу через ее центр,
реже — ближе к одному из концов, проникая впоследствии в эндомизий (соединительнотканную оболочку вокруг мышечных волокон).

Типы мышечных волокон
Существует три типа скелетных мышечных волокон: красные (медленные) волокна, промежуточные волокна и белые (быстрые) волокна.
Цвет волокон зависит от содержания миоглобина — белка, запасающего кислород. Благодаря
миоглобину красные волокна способны к длительным сокращениям, что критически важно для
выносливости (например, у марафонцев). Белые волокна содержат меньше миоглобина и используют гликоген в качестве источника энергии. Они быстро сокращаются, но так же быстро
утомляются, что характерно для спринта или видов спорта с короткими взрывными движениями, таких как тяжелая атлетика.
Согласно исследованиям, икроножные мышцы профессиональных марафонцев состоят из медленных волокон на 93–99%, в то время как у спринтеров мирового уровня их доля не превышает 25% — это яркий пример адаптации мышц к разным типам физических нагрузок [104].
Каждое скелетное мышечное волокно представляет собой отдельную цилиндрическую мышечную клетку (рис. 2.1), окруженную плазматической мембраной — сарколеммой. Сарколемма содержит специализированные отверстия, соединяющиеся с поперечными Т-трубочками

Атлас триггерных точек

(сарколемма поддерживает мембранный потенциал, что позволяет импульсам, направленным к саркоплазматическому ретикулуму (СР), либо запускать, либо подавлять сокращения
мышц).
Саркоплазматический ретикулум
Поперечная трубочка (П-трубочка)
Поперечная трубочка
(Т-трубочка)
Миофибриллы

Миофиламенты
Сарколемма

Рис. 2.1: Каждое скелетное мышечное волокно представляет собой отдельную
цилиндрическую мышечную клетку

Каждое мышечное волокно состоит из микроскопических структур — миофибрилл (от лат.
myo-, что означает «мышца»). Эти миофибриллы, расположенные параллельно друг другу, придают мышечной клетке характерную исчерченность, обусловленную строго упорядоченным
расположением миофиламентов.
Миофиламенты представляют собой цепи белковых молекул, которые под микроскопом образуют чередующиеся светлые и темные полосы. Светлые изотропные (I) полосы формируются
благодаря белку актину, тогда как темные анизотропные (A) полосы состоят из белка миозина.
(Современные исследования также выделяют третий белок — титин, на долю которого приходится около 11% от общего объема мышечных белков.) При сокращении мышцы актиновые
филаменты скользят между миозиновыми, образуя поперечные мостики. Это взаимодействие
приводит к укорочению и утолщению миофибрилл, обеспечивая движение. Более детально
механизм описан в разделе «Физиология мышечного сокращения».
I-диск

Саркомер

I-диск

А—диск
H-зона
М-линия

Z-линия

Псевдо
Н-зона

Z-линия

Рис. 2.2: Миофиламенты в саркомере. Саркомер ограничен с обеих сторон Z-линией.
M-линия расположена в центре саркомера. I-диск (изотропная полоса) состоит из актина,
а A-диск (анизотропная полоса) — из миозина

Строение скелетной мышцы
Отдельная скелетная мышца может состоять из сотен или даже тысяч мышечных волокон, объединенных в пучки и окруженных соединительнотканной оболочкой — эпимизием. Эпимизий
придает мышце форму и обеспечивает поверхность, вдоль которой могут двигаться соседние

Скелетные мышцы, мышечная механика и гибкость

мышцы. Фасция — это соединительная ткань, расположенная за пределами эпимизия, — окружает и разделяет мышцы.
Части эпимизия проникают внутрь мышцы, формируя отсеки. Каждый отсек содержит пучок
мышечных волокон, называемый фасцикулом (от лат. fasciculus — «небольшой пучок»). Он
окружен слоем соединительной ткани — перимизием. Каждый пучок состоит из множества
мышечных клеток (волокон). Внутри мышечного пучка каждая клетка заключена в эндомизий — тонкую оболочку из нежной соединительной ткани.
Эпимизий, перимизий и эндомизий часто продолжаются за пределами мясистой части мышцы
(брюшка), формируя плотное веревкообразное сухожилие или широкую плоскую сухожильную пластину, известную как апоневроз. Сухожилия и апоневрозы обеспечивают непрямое
прикрепление мышц к надкостнице костей или соединительной ткани других мышц. Однако
более сложные мышцы, например четырехглавая мышца бедра, могут иметь несколько точек
крепления (условно, четыре). Как правило, мышца пересекает сустав и крепится к костям сухожилиями на обоих концах. Один из этих концов остается относительно неподвижным, тогда
как другой перемещается в результате сокращения мышцы.
Эндомизий
Надкостница
Кость

Мышца

Фасцикул
Перимизий

Сухожилие

Эпимизий Мышечное
волокно
Сарколемма
Капилляры

Рис. 2.3: Поперечный срез скелетной мышечной ткани

Типы скелетных мышц
Разнообразие форм скелетных мышц определяется расположением их структурных единиц —
фасцикул (от англ. fascicles). Эти особенности напрямую связаны с функцией мышцы, ее положением в теле и характером движений, которые она обеспечивает. Параллельные мышцы, такие
как портняжная мышца, отличаются фасцикулами, чье направление строго совпадает с длинной осью мышцы. Это позволяет им выполнять движения с большой амплитудой. Перистые
мышцы, к которым относится прямая мышца бедра, напротив, обладают короткими фасцикулами, прикрепленными к сухожилию под углом. Их строение напоминает перо, что увеличивает силу сокращения за счет большего количества волокон на единицу площади. Особый интерес представляют конвергентные (треугольные) мышцы, например большая грудная мышца.
Они берут начало от широкого участка, а их фасцикулы постепенно сходятся к единственному
сухожилию, создавая мощный тяговый эффект. Завершают классификацию круговые (сфинктерные) мышцы, такие как круговая мышца глаза. Их фасцикулы образуют концентрические
кольца вокруг естественных отверстий, выполняя роль «живых замков».

Атлас триггерных точек

а)

б)

в)

г)

Рис. 2.4: Формы мышц: (а) параллельные, (б) перистые, (в) конвергентные, (г) круговые

Моторные единицы
Каждое мышечное волокно связано с единственным двигательным нервным волокном, которое
заканчивается в его центральной части. Такая связь обеспечивает передачу импульсов от нерва
к мышце. Вместе нервное волокно и все подконтрольные ему мышечные волокна образуют нейромоторную единицу — функциональный «ансамбль», отвечающий за движение. Размер этого
ансамбля непостоянен: он зависит от того, насколько тонкое или мощное действие требуется
выполнить. Если речь идет о точных движениях, таких как письмо или фокусировка взгляда,
каждая моторная единица включает всего несколько мышечных волокон. Это позволяет достигать ювелирной точности. Напротив, для силовых задач, например, при беге или прыжках
(где задействована большая ягодичная мышца), одна моторная единица объединяет сотни волокон, создавая мощный импульс.
Скелетные мышцы работают по принципу «все или ничего»: каждое волокно либо сокращается
полностью, либо остается в покое. Частичных сокращений не существует. Поэтому сила мышцы регулируется не интенсивностью работы отдельных волокон, а количеством вовлеченных
единиц. Одни волокна активно сокращаются, другие отдыхают — это обеспечивает плавность
движений и предотвращает утомление.

Спинной мозг

Мотонейрон
Моторная концевая
пластинка

Рис. 2.5: Моторная единица скелетной мышцы

Скелетные мышцы, мышечная механика и гибкость

Физиология мышечного сокращения
Нервные импульсы вызывают сокращение скелетных мышечных волокон. Место, где мышечное волокно соединяется с двигательным нервом, называется нейромышечным синапсом. Здесь
происходит передача сигнала от нерва к мышце. Нервный импульс достигает синаптических
окончаний — структур нерва, расположенных рядом с сарколеммой (мембраной мышечного
волокна). В этих окончаниях находятся тысячи пузырьков (везикул), заполненных нейромедиатором ацетилхолином (АХ). Когда импульс прибывает, везикулы высвобождают АХ в синаптическую щель. Ацетилхолин связывается с рецепторами на мембране мышечного волокна, открывая натриевые каналы. Это позволяет ионам натрия (Na+) быстро поступать внутрь клетки.
В покое мембранный потенциал волокна составляет около –95 мВ. Приток положительных
ионов снижает отрицательный заряд мембраны, создавая потенциал концевой пластинки. Если
этот потенциал достигает порога (около –50 мВ), открываются быстрые натриевые каналы:
ионы натрия массово поступают внутрь, что вызывает потенциал действия — электрический
сигнал, распространяющийся по всему волокну.
Нервный
импульс

Потенциал

Сарколемма

Нервное
окончание

Саркоплазматический
ретикулум (СР)

Рис. 2.6: Нервный импульс, запускающий потенциал действия/сокращение мышцы

Во время потенциала действия (и сразу после него) в мышечном волокне не происходит видимых изменений. Этот период, называемый латентным, длится от 3 до 10 мс. До завершения латентного периода фермент ацетилхолинэстераза расщепляет АХ в нейромышечном синапсе, натриевые каналы закрываются, и область подготавливается к приему нового нервного импульса.
Потенциал покоя волокна восстанавливается за счет оттока ионов калия8. Краткий период, необходимый для восстановления потенциала покоя, называется рефрактерным периодом.

Сокращение мышечного волокна
Итак, как же сокращается мышечное волокно? Наиболее точное объяснение дает теория скользящих нитей Хаксли и Нидергерке [40]. Согласно этой теории, мышечное волокно получает
нервный импульс (см. выше), что приводит к высвобождению ионов кальция, хранящихся
в саркоплазматическом ретикулуме (СР). Для эффективной работы мышцам требуется энергия,
которая образуется при расщеплении аденозинтрифосфата (АТФ). Эта энергия позволяет
ионам кальция связываться с актиновыми и миозиновыми филаментами, формируя взаимо-

Атлас триггерных точек

действие, которое вызывает укорочение волокон и сокращение мышцы. Мышечное действие
продолжается до исчерпания запасов кальция, после чего кальций активно транспортируется
обратно в СР, где сохраняется до поступления нового нервного импульса.

Мышечные рефлексы
Скелетные мышцы содержат специализированные сенсорные структуры, чувствительные
к удлинению (растяжению). Эти структуры называются мышечными веретенами и сухожильными органами Гольджи (СОГ). Они играют ключевую роль в обнаружении, реакции на изменения длины мышцы и их регуляции.
Мышечные веретена состоят из спиралевидных волокон (интрафузальных волокон) и нервных
окончаний, заключенных в соединительнотканную оболочку. Вместе они отслеживают скорость удлинения мышцы. Если мышца растягивается слишком быстро, сигналы от интрафузальных волокон через спинной мозг передаются в нервную систему. В ответ отправляется
нервный импульс, вызывающий сокращение растягивающейся мышцы. Эти сигналы обеспечивают непрерывный обмен информацией между мышцей и нервной системой о положении
и силе (проприоцепция).
Надкостница

Мышца

Кость

Клетка мышечного
волокна
Сухожилие
Мышечное
веретено

Экстрафузальное мышечное
волокно
Интрафузальные волокна
Первичное сенсорное
нервное окончание

Сухожильный
орган Гольджи

Рис. 2.7: Анатомия мышечного веретена и сухожильного органа Гольджи (СОГ)

Кроме того, если мышца удлиняется и удерживается в таком положении, она сохраняет сократительную реакцию до тех пор, пока остается растянутой. Это явление известно как дуга рефлекса растяжения. Мышечные веретена продолжают находиться в возбужденном состоянии,
пока сохраняется растяжение.
Классическим примером рефлекса растяжения в клинической практике является проверка коленного рефлекса. При ударе по сухожилию активируются рецепторы растяжения, что вызывает рефлекторное сокращение связанной мышцы — квадрицепса. Мышечные веретена контролируют длину мышцы, а органы Гольджи (СОГ), расположенные в сухожилиях,

Скелетные мышцы, мышечная механика и гибкость

обнаруживают малейшее механическое напряжение. СОГ настолько чувствительны, что реагируют даже на сокращение отдельного мышечного волокна, обеспечивая точный контроль за работой мышц. СОГ выполняют защитную функцию: их тормозное действие снижает риск травм.
При активации они подавляют сокращение мышц-агонистов (основных рабочих мышц) и стимулируют мышцы-антагонисты, создавая баланс.

Механика опорно-двигательного аппарата
Большинство скоординированных движений предполагает, что одно крепление скелетной мышцы остается относительно неподвижным, а другое — перемещается. Более фиксированное проксимальное крепление традиционно называют началом мышцы, а дистальное, подвижное крепление — местом прикрепления. В современной терминологии предпочтительны термины «точка
фиксации» и «точка прикрепления», так как мышцы могут работать в обоих направлениях.

Агонисты, антагонисты и синергисты
Большинство движений требуют приложения мышечной силы, которое обеспечивается взаимодействием агонистов, антагонистов и синергистов. Агонисты (или первичные двигатели)
отвечают за выполнение движения и генерируют основную силу, необходимую для него. Антагонисты расслабляются и растягиваются, обеспечивая движение, вызванное агонистами, а также защищают мышцы от чрезмерной нагрузки.
Синергисты помогают агонистам — основным двигателям мышц — не только задавать точное
направление движения, но и предотвращать нежелательные смещения, которые могут возникнуть при их сокращении. В таких случаях синергисты выполняют роль стабилизаторов, нейтрализуя побочные эффекты работы агонистов.
Это особенно важно для мышц, которые пересекают два сустава одновременно. Например, мышцы, сгибающие пальцы, проходят через суставы пальцев и лучезапястный сустав. Без контроля
это привело бы к одновременному сгибанию пальцев и запястья. Однако синергисты фиксируют
лучезапястный сустав, позволяя сжать пальцы в кулак, сохраняя запястье неподвижным.

Дельтовидная мышца
(стабилизатор, фиксирует
положение руки)

Трехглавая мышца плеча
(антагонист, расслабляет руку)

Двуглавая мышца плеча
и плечевая мышца
(первичные двигатели,
работающие совместно)

Плечелучевая мышца

Рис. 2.8: Сгибание локтя, при котором плечевая мышца и двуглавая мышца плеча
выступают в роли агонистов (первичных двигателей), трехглавая мышца плеча —
антагонист, а плечелучевая мышца — синергист

Атлас триггерных точек

Пример согласованной работы мышц — сгибание локтя. В этом движении участвуют:
• агонисты: плечевая мышца и двуглавая мышца плеча, которые сокращаются, создавая
усилие;
• антагонист: трехглавая мышца плеча, которая расслабляется, позволяя сгибанию произойти.
Однако усилие агонистов может вызвать поворот предплечья наружу (как при закручивании
винта). Чтобы выполнить сгибание без поворота, подключается плечелучевая мышца — она
действует как синергист, стабилизируя предплечье и сохраняя его нейтральное положение.

Фиксаторы
Синергисты выполняют роль фиксаторов или стабилизаторов, закрепляя кость в точке начала
агониста, что создает устойчивую основу для дальнейшей работы. Например, мышцы, удерживающие лопатку при движениях руки, или мышцы живота во время упражнения на подъем
корпуса. Эти мышцы крепятся к ребрам и тазу. При их сокращении для подъема корпуса сгибатели бедра действуют как синергисты-фиксаторы, предотвращая наклон таза. Это позволяет
туловищу плавно скручиваться вперед, сохраняя таз неподвижным.

Стабилизаторы и мобилизаторы
Скелетные мышцы условно делят на два типа:
1. Стабилизаторы обеспечивают устойчивость суставов. Они состоят из медленных волокон,
что позволяет им долго сохранять выносливость и поддерживать правильную осанку. Первичные стабилизаторы, такие как многораздельная мышца и поперечная мышца живота, закреплены рядом с осью вращения сустава. Вторичные стабилизаторы, например большая ягодичная и большая приводящая мышцы, отличаются высокой силой и способностью выдерживать
значительные нагрузки. Работая против силы тяжести, стабилизаторы со временем теряют тонус и растягиваются [70].
2. Мобилизаторы отвечают за движение. В отличие от стабилизаторов, они расположены поверхностно (ближе к наружным слоям тканей), обладают меньшей силой, но обеспечивают более широкую амплитуду движений. Эти мышцы часто пересекают два сустава и состоят из быстрых волокон, способных генерировать мощные, но кратковременные усилия. Мобилизаторы
участвуют в быстрых или резких движениях, создавая значительную силу, однако со временем
склонны терять эластичность и укорачиваться. Примерами служат двуглавая мышца бедра,
грушевидная и ромбовидные мышцы.
Важно отметить, что все скелетные мышцы могут выполнять роль стабилизаторов и мобилизаторов — их функция зависит от типа движения и положения тела в конкретный момент.

Типы мышечных сокращений
Движения мышц можно разделить на три типа сокращений: концентрическое, эксцентрическое
и статическое (или изометрическое). Эти типы взаимодействуют во многих видах деятельности, таких как бег, пилатес или йога, обеспечивая плавность и координацию движений.

Скелетные мышцы, мышечная механика и гибкость

Концентрическое сокращение — это основное действие мышцы, при котором ее точки крепления сближаются, вызывая укорочение. Поскольку при этом происходит движение в суставе,
такие сокращения также называют динамическими. Например, когда вы поднимаете чашку, двуглавая мышца плеча сокращается концентрически, сгибая локоть и приближая кисть к плечу.
Эксцентрическое сокращение происходит, когда мышца, удлиняясь, контролирует движение.
Как и концентрическое, оно относится к динамическим сокращениям, так как сопровождается
движением в суставе. В этом случае актиновые филаменты отдаляются от центра саркомера, что
приводит к его растяжению.
Двуглавая мышца плеча
сокращается эксцентрически,
обеспечивая контролируемое
опускание руки

Рис. 2.9: Пример эксцентрического сокращения — действие двуглавой мышцы плеча
при разгибании локтя для опускания тяжести. В этом случае двуглавая мышца плеча
контролирует движение, постепенно удлиняясь, чтобы противостоять силе тяжести

Когда мышца сокращается без движения, она генерирует усилие, но ее длина остается неизменной. Это называется статическим (изометрическим) сокращением.

Сокращение
двуглавой мышцы
плеча

ВЕС

Рис. 2.10: Пример статического (изометрического) сокращения: удержание тяжелого веса
при согнутом под 90 градусов и неподвижном локтевом суставе

Передача силы
Рычаг — это механизм для передачи (но не создания) силы, состоящий из жесткого стержня (костного рычага), который движется вокруг точки опоры (сустава). В теле человека кости, суставы
и мышцы формируют сложную систему рычагов. Суставы выполняют роль опор, мышцы генерируют усилие, а кости переносят вес частей тела, которые необходимо привести в движение.

Атлас триггерных точек

Рычаги подразделяются на три типа в зависимости от взаимного расположения элементов. Рычаг первого рода характеризуется тем, что усилие и нагрузка находятся по разные стороны
от точки опоры. Примером могут служить обычные качели. В рычаге второго рода усилие и нагрузка расположены на одной стороне от опоры, причем нагрузка находится между точкой опоры и усилием — как тачке или щипцах для раскалывания орехов. Рычаг третьего рода, наиболее распространенный в организме человека, отличается тем, что усилие прикладывается между
опорой и нагрузкой. Именно этот тип обеспечивает точные и быстрые движения, например
сгибание руки в локте.

Усилие
Усилие

Точка
Усилие

Нагрузка

а)

Нагрузка

Точка опоры
в)

Нагрузка
Точка опоры
б)

Рис. 2.11: Примеры рычагов в теле человека:(a) рычаг первого рода, (б) рычаг второго рода,
(в) рычаг третьего рода

Выработка силы
Мощность скелетных мышц проявляется в их способности производить силу. Например, если
тяжелоатлет поднимает штангу массой 75 кг, это означает, что его мускулатура способна развить усилие, необходимое для поднятия данного веса. Даже в отсутствие внешней нагрузки
мышцы продолжают генерировать усилие, обеспечивающее движение костей, к которым они
прикреплены. На эту способность влияют несколько факторов: количество и тип задействованных двигательных единиц, размер мышцы и угол сустава.

Реципрокное торможение
Подавляющее большинство движений осуществляется согласованной работой нескольких
мышц, где одна из них берет на себя роль агониста — основной движущей силы. Как правило,
агонист поддерживается мышцами-синергистами, которые помогают ему выполнять действие.
При этом почти каждая скелетная мышца имеет антагонистов, обеспечивающих противоположный эффект. Наглядный пример — отведение бедра: здесь агонистом выступает средняя

Скелетные мышцы, мышечная механика и гибкость

ягодичная мышца, синергистом — напрягатель широкой фасции бедра (НШФБ), а антагонистами становятся приводящие мышцы, активность которых автоматически подавляется при
сокращении агониста.
Реципрокное9 торможение (РТ) представляет собой физиологический механизм, при котором
сокращение одной мышцы вызывает автоматическое угнетение ее антагониста. Однако в особых условиях агонист и антагонист могут сокращаться одновременно — это явление носит название ко-контракции.

Гибкость
Развитие гибкости требует сосредоточения усилий в первую очередь на мышцах и их фасциях — соединительнотканных оболочках. Хотя кости, суставы, связки, сухожилия и кожа также
вносят вклад в общую подвижность, повлиять на эти структуры практически невозможно.
Кости и суставы обладают естественными анатомическими ограничениями, задающими
пределы амплитуды движений. Так, коленный сустав не даст ноге выпрямиться сверх физиологической нормы — то есть прогнуться вперед в обратную сторону от колена — как бы мы
ни пытались.
Связки, соединяющие кости, служат стабилизаторами суставов. Их растяжение крайне нежелательно: это ведет к необратимой потере стабильности сустава, повышая риск травм и длительной нестабильности.
Сухожилия, связывающие мышцы с костями, состоят из плотной соединительной ткани. Несмотря на исключительную прочность, они сохраняют эластичность. Хотя сухожилия участвуют в стабилизации суставов, их роль в гибкости не превышает 10%, а потому целенаправленное
растяжение этих структур нецелесообразно.

Растяжка
Теперь, когда мы разобрались в основах гибкости, строении мышц и их механике, пришло время дать четкое определение понятию «растяжка». В контексте физического здоровья и фитнеса
растяжка — это процесс придания определенным частям тела положения, которое удлиняет
мышцы и связанные с ними мягкие ткани (см. также главу 5).

Что происходит с мышцей при растяжении?
Регулярные занятия растяжкой запускают ряд изменений в организме, особенно в мышечных
структурах. Адаптируются не только мышцы — в процесс вовлекаются связки, сухожилия, фасции (соединительнотканные «футляры» мышц), кожа и даже рубцовая ткань.
Как уже говорилось ранее, увеличение амплитуды движений начинается с саркомеров — структурных единиц мышечных волокон. Когда мышца растягивается, перекрытие между толстыми
и тонкими миофиламентами уменьшается. После того как все саркомеры полностью растянуты,
мышечное волокно достигает своей максимальной длины в состоянии покоя. Дальнейшее растяжение способствует удлинению соединительных тканей и мышечных фасций.

Атлас триггерных точек

Эмбриологическое развитие фасций
Понимание того, как формируются соединительные ткани на эмбриональной стадии, позволяет
глубже проникнуть в механизмы возникновения триггерных точек. Эти точки чаще локализуются в эпимизии — своеобразном «футляре», окружающем мышцы, — и их расположение соответствует паттернам миофасциального напряжения. Эти паттерны закладываются еще в утробе
матери, отражая положение плода, и продолжают развиваться на протяжении жизни. С возрастом, под влиянием осанки, набора веса или травм, они постепенно трансформируются, определяя индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата.
Фасции служат универсальным каркасом организма: они поддерживают внутренние органы,
обволакивают мышцы, а при уплотнении формируют связки и апоневрозы. Интересно, что при
насыщении солями кальция фасции способны даже участвовать в образовании костной ткани,
демонстрируя удивительную пластичность.
Миграция

Пролиферация

Эктодерма
Стволовые
клетки

Нерв

Мезодерма
Мышца

Зигота
Эндодерма

Соединительная ткань

Эпителий

Рис. 2.12: Клетки мигрируют из исходной яйцеклетки, активно делятся
и дифференцируются, формируя функционально пециализированные ткани

К концу седьмой недели развития у эмбриона уже формируются основные органы, костные
структуры, мышечные волокна и нейроваскулярные элементы. Вокруг них начинают активно
делиться «клетки-наполнители», берущие начало из мезодермальной ткани — первичной фасции, которая представляет собой сложный комплекс клеток, волокон и межклеточного матрикса. Этот матрикс напоминает волокнистую структуру, погруженную в мягкую желеобразную
среду. В большинстве областей тела первичная фасция сохраняет гибкость вплоть до рождения.
Однако в некоторых зонах под влиянием внутренних и внешних давлений она уплотняется
и приобретает четкую пространственную ориентацию. Именно здесь закладываются основы
будущих связок и сухожилий. В тканях формируются зоны механического напряжения, начинается отложение костных солей, что запускает процесс первичного окостенения. По мере
роста костных структур волокна соединительной ткани постепенно натягиваются, образуя
связки. Например, предпозвоночный хрящ, разрастаясь, проникает в соединительнотканные
пласты мезодермального происхождения. Это формирует линии механического напряжения,

Скелетные мышцы, мышечная механика и гибкость

которые обеспечивают структурную стабильность и становятся каркасом для дальнейшего направленного развития. Увеличение нагрузок и разнонаправленных воздействий в процессе
роста костей приводит к образованию специализированных связок позвоночника, таких как
желтая связка и задняя продольная связка.
Кроме того, доказано, что развитие зачатков органов зависит от мезодермального внутриклеточного матрикса. Например, «потенциальная» поджелудочная железа способна превратиться
в зрелый орган только в присутствии особой «примитивной» фасции, играющей роль своеобразного каркаса. Ученые предполагают, что эта фасция формирует «специфическое энергетическое поле», создавая уникальные условия для созревания и дифференцировки клеток будущего
органа [84]. Данная гипотеза подкрепляется тем, что кости, мышцы, связки и другие элементы
соединительной ткани развиваются по схожей модели, где фасции выступают основой для их
роста и взаимодействия.

Кость
Миофасция

Поверхностный эпимизий
Кость
Надкостница
Межмышечная перегородка

Рис. 2.13: Фасциальный мешок: взаимосвязь между миофасцией и костью

Между развивающейся мышцей и окружающей ее соединительной тканью — миофасцией —
существует сложная связь. Линии механического напряжения, возможно, раскрывают суть
этой взаимосвязи. Считается, что на втором месяце эмбрионального развития соединительная
ткань образуется раньше мышечной. При этом скопление клеток — «потенциальной мышечной
ткани» — под действием направленной силы растяжения превращается в зрелую мышцу, вытянутую вдоль линии этой силы [84]. Далее эти клеточные скопления удлиняются под односторонним воздействием. В процессе они развиваются, созревают и растут за счет деления клеток
(митоза), формируя знакомые нам мышцы.
Иными словами, именно фасция, разрастаясь вдоль линий напряжения, задает направление
развитию мышц. Это объясняет и их взаимосвязанную работу. Например, сокращение бицепса
плеча передает усилие на фасцию всей руки, плеча и шеи. Фасция не имеет ни начала, ни конца;
анатомы обозначают ее лишь по расположению. При ближайшем рассмотрении фасциальные
мешки вокруг мышц оказываются частью единой непрерывной сети. Это частично объясняет
и отраженную боль, возникающую при нажатии на триггерные точки.

Триггерные точки
и их формирование
Определение триггерной точки............................................... 44
Точки акупунктуры/акупрессуры и триггерные точки .. 47
Фибромиалгия ................................................................................. 48
Точки Чапмана vs триггерные точки ...................................... 49
Нутритивные и биохимические факторы ............................. 49
Роль вегетативной нервной системы (ВНС) ........................ 50
Дифференциальная диагностика............................................ 5 1
Типы мышечных волокон и триггерные точки ................... 5 1
Формирование триггерных точек и осанка ........................ 5 1
Постуральные триггерные точки
и «перекрестные синдромы» .....................................................53
Триггерные точки в саркомерах............................................... 54
Патофизиология триггерных точек .........................................55
Периферическая и центральная сенситизация................. 59
Классификация триггерных точек .......................................... 61
Симптомы триггерных точек ..................................................... 62
Клинические признаки ................................................................. 63
Рекомендации пациенту.............................................................. 65

Определение триггерной точки
Доктора Джанет Трэвелл и Дэвид Симонс описали триггерную точку как «высокочувствительную локальную зону с резкой болезненностью в узелке, расположенном в пальпируемом тугом
тяже скелетной мышцы» [100].
Эти сверхчувствительные точки могут быть разного размера — от «крошечных уплотнений»
и «маленьких горошин» до «крупных комочков». Они скрыты под поверхностью, внутри мышечных волокон, но их можно нащупать. Если надавливание на такую точку вызывает боль, это почти
наверняка триггерная точка. Размер ее узелка зависит от величины, формы и типа мышцы. Но неизменно одно: любое давление на них болезненно. Настолько болезненно (гипералгезия), что пациент часто вздрагивает от боли — этот характерный признак известен как синдром «прыжка».
Миофасциальные триггерные точки, вероятно, участвуют в развитии всех видов скелетно-мышечной и механической мышечной боли. Их обнаруживают даже у младенцев и детей. Боль
и другие симптомы могут возникать напрямую из-за активных триггерных точек, а могут «накапливаться» постепенно под влиянием скрытых (латентных) или неактивных точек. Исследо-

Триггерные точки и их формирование

вания, проведенные на разных группах пациентов и участках тела, подтверждают: научных данных, напрямую связывающих скелетно-мышечную боль с триггерными точками, становится
все больше. Доказано, что высокая распространенность этих точек напрямую связана с миофасциальной болью, соматическими дисфункциями, психологическими расстройствами и неизбежным снижением качества повседневной жизни.

Этиология
Было предложено несколько возможных механизмов формирования триггерных точек [14].
В том числе:
•
•
•
•
•
•

слабые мышечные сокращения;
неравномерное распределение давления внутри мышцы;
прямая травма;
непривычные эксцентрические сокращения (удлинение мышцы под нагрузкой);
эксцентрические сокращения в нетренированной мышце;
максимальные или субмаксимальные концентрические сокращения (укорочение мышцы
под нагрузкой).

Эмбриогенез
Исследования показывают, что миофасциальные триггерные точки могут встречаться даже
у младенцев и детей [11]. Их также выявляли в мышечных тканях после смерти.
Эти точки возникают в миофасции (отсюда и термин миофасциальные триггерные точки, МФТТ),
чаще всего в центре мышечного брюшка — там, где расположена моторная концевая пластинка
(первичные, или центральные точки). Однако следом за первичной точкой нередко формируются
вторичные — сателлитные триггерные точки. Они обычно развиваются вдоль фасциальных линий напряжения, которые, вероятно, заложены уже на этапе эмбриогенеза. Внешние факторы —
например, старение, особенности телосложения, осанка, набор веса или врожденные аномалии —
также влияют на появление и развитие триггерных точек. Ученые полагают, что миофасциальные
триггерные точки встроены в саму ткань миофасции как полимодальные рецепторы; этот процесс может уходить корнями в период расщепления хорды и сомитов.

Доказательная база
В 1957 году доктор Джанет Трэвелл сделала открытие: триггерные точки генерируют и воспринимают слабые электрические токи. В ходе экспериментов она установила, что активность этих
точек можно точно измерить, регистрируя сигналы методом электромиографии (ЭМГ). Впоследствии Трэвелл доказала, что данный метод позволяет точно определить местоположение
триггерной точки.
Все дело в том, что расслабленная мышца электрически «молчит». Но стоит ее небольшому
участку сократиться и напрячься (как при триггерной точке) — тут же возникает локальный
всплеск электрической активности. Если же проколоть такую точку специальной иглой для
ЭМГ (с тефлоновым покрытием), мы увидим характерный локальный судорожный ответ (ЛСО).
На электромиограмме он выглядит как всплеск высокоамплитудных полифазных разрядов
[36, с. 93–104; 102, с. 203].

Атлас триггерных точек

Стимул в 1 см от триггерной точки
1 мВ

Стимул в 0,5 см от триггерной точки

мсек
Запись
биполярного
градиента
напряжения

Стимул в триггерной точке
Тугой тяж

Стимул в триггерной точке
1 мВ

Стимул в 3 см от триггерной точки
Стимул в 0,5 см от триггерной точки
мсек
мсек

Рис. 3.1: Локальный судорожный ответ (ЛСО), зафиксированный в эксперименте
на кролике. ЛСО возникает исключительно при точном размещении иглы внутри
триггерной точки [36]

Существование триггерных точек подтверждают даже снимки МРТ, а множество исследований
доказывает их роль в клинической практике. Фактически науке предстоит ответить всего на три
вопроса:
1. Что конкретно в действии иглы заставляет мышцу сокращаться?
2. Почему судорожный ответ вызывает боль?
3. Почему эта боль исчезает так быстро?

Дополнительные доказательства
Шах провел микродиализный эксперимент, в ходе которого два тончайших микроканальца (помещенные внутрь полой акупунктурной иглы) ввели прямо в триггерную точку верхней трапециевидной мышцы [85].
Через один каналец непрерывно подавали физиологический раствор, а через второй убирали
выделяющуюся тканевую жидкость (экссудат). Весь процесс — точное позиционирование и перемещение канальцев от периферии к центру триггерной точки — контролировали в реальном
времени с помощью ультразвукового наведения.
В исследовании участвовали девять человек: трое с активными триггерными точками, трое с латентными триггерными точками и трое в качестве контрольной группы (без триггерных точек).
Для точного определения точек сначала провели ручную пальпацию, а затем использовали алгометр (прибор для измерения давления), чтобы зафиксировать силу нажатия, необходимую для
провокации симптомов. У всех девяти участников аспирации подвергли одинаковый участок
верхней трапециевидной мышцы. Результаты углубили понимание внутренних процессов в триггерных точках, выявив локальную гипоксию тканей, активацию острой воспалительной реакции
и снижение pH (ацидоз). Подробные биохимические данные представлены в Таблице 3.1.

Триггерные точки и их формирование

Таблица 3.1: Результаты микродиализа
Тип триггерной точки

Показатели

Активная

Сниженный болевой порог, повышенная возбудимость, умеренная
гипоксия, пониженный pH, наибольшие концентрации субстанции Р,
брадикинина, норадреналина и интерлейкина-1

Латентная

Умеренно повышены уровни субстанции Р, брадикинина, норадреналина и интерлейкина-1

Контрольная группа

Низкие уровни субстанции Р, брадикинина, норадреналина и интерлейкина-1, нормальный pH

Корешковая отраженная боль и карты триггерных точек
Как и боль при повреждении нерва, стимуляция триггерной точки вызывает отраженную боль.
Однако же ключевые отличия между ними существуют — они выделены в Таблице 3.2. Для исключения неврологической патологии рекомендуется провести неврологическое обследование.

Таблица 3.2: Различия между нейропатической и триггерной отраженной болью
Невропатическая (корешковая)
отраженная боль

Триггерная отраженная боль

Четкая дерматомная локализация

Выходит за пределы дерматомов

Снижение чувствительности в зоне
иннервации

Чувствительность не нарушена

Утрата мышечной силы (до паралича)

Слабость без объективной утраты силы

Не провоцируется давлением на мышцы

Провоцируется давлением на мышцу

Отсутствие сухожильных рефлексов

Сухожильные рефлексы сохранены

Триггерная отраженная боль отличается от отраженной боли, возникающей при острых состояниях, например, плечевой боли при аппендиците или боли в челюсти/руке при инфаркте миокарда. Ключевой диагностический критерий: если надавливать на триггерную точку 5–6 секунд,
это воспроизводит характерную для нее болевую зону (полностью или частично).

Точки акупунктуры/акупрессуры
и триггерные точки
Хотя между триггерными точками и точками акупунктуры можно обнаружить некоторое сходство, это не одно и то же. Согласно теории акупунктуры, ее точки представляют собой места
концентрации «энергии», расположенные вдоль электромагнитных линий (меридианов). Триг-

Атлас триггерных точек

герные точки же — это четко определяемые узелки в миофасциальных тканях. Их стимуляция
вызывает характерный, легко воспроизводимый паттерн отраженной боли.
Акупунктуре давно знакомы болезненные точки, или точки «Аши»10, которые часто находятся
вне конкретных меридианов. Некоторые специалисты считают, что это и есть триггерные точки. Возникло предположение, что общая теория акупунктурных точек могла быть предложена
древнекитайской медициной как «объяснение» для визуально и пальпаторно определяемых
триггерных точек в миофасциальных тканях [92]. Некоторые авторитетные источники заходят
еще дальше, утверждая, что совпадение между триггерными точками и точками акупунктуры
достигает 70% [7].
Более того, существуют данные, свидетельствующие о повышенной эффективности обезболивания, когда триггерная точка совпадает с точкой акупунктуры во время лечения.
Теорию «специфического энергетического поля» выдвинули сторонники метода «Рольфинг».
Они описывают его как биоэнергетическое поле, генерируемое самой фасцией. Некоторые исследователи предполагают, что триггерные точки формируются вдоль линий измененной энергетической активности или, по крайней мере, измененных паттернов механического напряжения [39; 67; 74].

Фибромиалгия
«Фибромиалгия — это сложный синдром, для которого характерны усиление болевых ощущений, дискомфорт в опорно-двигательном аппарате и системные симптомы» [96]. Само название «фибромиалгия» означает боль в фиброзных, соединительных, сухожильных и мышечных
тканях тела. Фибромиалгический синдром характеризуется распространенной диффузной
мышечно-скелетной болью и утомляемостью, однако причина расстройства до сих пор неизвестна.
Как и миофасциальные триггерные точки, фибромиалгическая боль исходит из соединительных тканей, мышц, сухожилий и связок; и так же, как и триггерные точки, фибромиалгия не затрагивает суставы. Миофасциальные триггерные точки и фибромиалгию часто путают, однако
это разные явления. Оба состояния могут быть связаны с психологической депрессией. В отличие от триггерных точек, считается, что фибромиалгия имеет системное (ЦНС) происхождение.
На основании анализа современных данных Старланил и Коупленд утверждают, что, хотя фибромиалгия и миофасциальные триггерные точки (МТТ) — это разные сущности, обе они поддерживаются центральной и/или периферической сенситизацией [96].
В отличие от триггерных точек, вызывающих специфический и воспроизводимый паттерн отраженной боли, пациенты с фибромиалгией говорят, что у них «болит все тело» (хотя некоторые действительно указывают на локальные болезненные участки). Пациенты также говорят,
что их мышцы словно «натружены» или переработаны. Иногда мышцы подергиваются, а в другие моменты в них ощущается жжение. Фибромиалгией чаще страдают женщины, чем мужчины, но четкой возрастной категории нет. В отличие от фибромиалгических точек, триггерные
точки были успешно зафиксированы с помощью электронной микроскопии. Основные различия перечислены в таблице 3.3.

Триггерные точки и их формирование

Таблица 3.3: Основные различия между фибромиалгией
и триггерными точками [47]
Локализация боли
Триггерная
точка

Локальная, четко ограниченная
Опосредована периферической нервной системой
(ПНС) в области двигательной концевой пластинки

Фибромиалгия

Генерализованная
Опосредована центральной нервной системой
(ЦНС)

Состояние мышц
при пальпации

Характер боли
Отраженная, имеет
специфический
и воспроизводимый
паттерн

Напряженные, ригидные (тугие), теплые

Разлитая, ноющая,
жгучая, диффузная,
распространенная

Мягкие, напоминающие тесто

Точки Чапмана vs триггерные точки
Эти точки впервые описал доктор Фрэнк Чапман, доктор остеопатии, в 1920 году. При пальпации он обнаружил «небольшие жемчужины тапиоки»11, которые были «плотными, с ограниченной подвижностью и расположенными под кожей в глубокой фасции».
Точки могут служить диагностическим ориентиром, помогая связать внутреннюю боль с конкретной патологией; их традиционно используют в диагностике в рамках остеопатической коррекции.
Точки Чапмена — это иные образования, нежели триггерные точки. В отличие от триггерных
точек (вызывающих специфическую отраженную боль), точки Чапмана всегда небольшие
и четко ограниченные, с локальным изменением текстуры ткани; более того, они расположены
непосредственно под кожей. Специалисты считают их внешним физическим отражением внутренней дисфункции или патологии системы органов.
Согласно современной гипотезе, они возникают из-за гиперстимуляции симпатической нервной системы (СНС), приводящей к скоплению ионизированной жидкости, хотя гистологическая основа этого явления пока не установлена.

Нутритивные и биохимические факторы
Симонс предположил, что изменения биохимических процессов могут влиять на формирование и/или персистенцию триггерных точек (см. табл. 3.4) [92]. Гервин развил эту идею, утверждая, что нутритивные и биохимические факторы могут выступать как в качестве предрасполагающих факторов, так и в качестве факторов поддержания хронической миофасциальной
боли, и их необходимо учитывать при лечении [29, с. 468–475].

Атлас триггерных точек

Таблица 3.4: Биохимические факторы
Фактор

Влияние

Аллергия/ гиперчувствительность

Может оказывать усиливающий эффект [4]

Гормональный статус

Дефицит эстрогена и гормонов щитовидной железы может влиять
на внутриклеточную среду, способствуя увеличению образования
и/или персистенции триггерных точек [59, c. 208-217]

Хронические вирусные,
грибковые и/или
паразитарные инфекции

Могут повышать вероятность формирования триггерных точек [16]

Дефицит витамина С

Может способствовать длительному существованию (персистенции)
триггерных точек

Дефицит железа (ферритина)

У 10–15% людей с синдромами хронической миофасциальной боли
может наблюдаться дефицит железа [92]. Уровень ферритина
в сыворотке 15–20 нг/мл указывает на истощение запасов, но даже
уровни ниже 50 нг/мл могут иметь значение [28]

Дефицит витаминов B1,
B6, B12

Может усиливать усталость, утомляемость и способствовать формированию хронических триггерных точек

Дефицит магния и цинка

Нижняя граница нормы магния и цинка для некоторых людей
может быть недостаточной

Дефицит витамина D

Выявляется почти у 90% пациентов с хронической скелетно-мышечной болью [76]

Цитохром с-оксидаза

Сниженные уровни часто встречаются у пациентов с миалгией.
Ассоциированы с усталостью, зябкостью, выраженной утомляемостью при физической нагрузке и мышечной болью

Фолиевая кислота

Может существенно изменять внутриклеточную среду, способствуя
увеличению образования и/или персистенции триггерных точек

Роль вегетативной нервной системы (ВНС)
Еще одна ключевая особенность активных триггерных точек — их способность влиять на локальную вегетативную нервную систему (ВНС). Как уже упоминалось, различные воспалительные медиаторы воздействуют на ВНС. Согласно предположению Хабберда, эти вегетативные
проявления могут быть следствием дисфункции мышечных веретен [38, c. 123–143]. Гервин
и Доммерхольт предложили возможный механизм, связанный с альфа- и бета-адренорецепторами в области двигательной концевой пластинки [26].
Измененная химическая среда вокруг активной триггерной точки способствует симпатической
активации и механической сенситизации [85]. Присутствующие в этой зоне вещества известны
тем, что сужают просвет кровеносных сосудов, повышают симпатическое высвобождение норадреналина и увеличивают чувствительность к нему. Кроме того, в этой локальной «химической смеси» присутствие интерлейкина IL-8 также может влиять на активность ВНС. Экспери-

Триггерные точки и их формирование

ментально доказано, что IL-8 индуцирует механическую гипералгезию (повышенную болевую
чувствительность к механическим воздействиям), причем этот эффект подавляется бета-адреноблокаторами [86].
К типичным симптомам, связанным с вовлечением ВНС, относятся:
•
•
•
•
•

гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
эпифора (непроизвольное слезотечение);
затуманенность зрения;
усиленное выделение слизи из носа;
«гусиная кожа».

Дифференциальная диагностика
Мышечная боль и триггерные точки характерны не только для миофасциальных синдромов, но
и для многих других состояний, включая [16]:
•
•
•
•
•
•
•
•

гипотиреоз;
системную красную волчанку (СКВ)П;
болезнь Лайма;
эрлихиоз;
инфекции Candida albicans;
дефицит миоаденилатдезаминазы;
гипогликемию;
паразитарные инфекции (фасциолез, лямблиоз, амебиаз).

Типы мышечных волокон и триггерные точки
Все мышцы содержат сочетание волокон типа 1 и типа 2 [43, c. 197–201; 58]. Это напрямую влияет на развитие хронических симптомов при отсутствии лечения.
1. Волокна типа 1 поддерживают позу и при стрессе или перегрузке склонны укорачиваться
и становиться гипертоничными. Триггерные точки в мышцах с преобладанием этих волокон
могут требовать более длительного лечения.
2. Волокна типа 2 обеспечивают резкие кратковременные движения и при хронической нагрузке склонны ослабевать, атрофироваться и развивать гипертонус. Триггерные точки в мышцах
с преобладанием этих волокон обычно быстрее реагируют на терапию.

Формирование триггерных точек и осанка
Неправильная осанка — ключевой фактор возникновения миофасциальных триггерных точек,
требующий обязательного внимания при хронических синдромах [92]. Постуральные мышцы,
как правило, богаты волокнами типа 1, что предрасполагает к формированию устойчивых триггерных точек.
Человек — существо, приспособленное для движения: подобно другим четвероногим, наша
биология требует активности и поиска ресурсов. Полагаю, горилла, просидевшая в кресле
весь день, неизбежно столкнулась бы с болью в спине!

Атлас триггерных точек

Верхняя часть
трапециевидной
мышцы

Дельтовидная
(мышца)

Большая
грудная
мышца

Мышца,
поднимающая
лопатку
Мышца,
выпрямляющая
позвоночник

Широчайшая
мышца спины

Квадратная
мышца
поясницы

Напрягатель
широкой
фасции
бедра

Грушевидная

Двуглавая
Прямая
мышца бедра
мышца
Полусухожильная
бедра
Полуперепончатая

Большая
приводящая
мышца

Икроножная
Камбаловидная
мышца

Задняя
большеберцовая

а)

б)

Рис. 3.2: Основные постуральные мышцы тела: (а) вид спереди, (б) вид сзади

В развитых странах множество профессий связано с длительным сидением, особенно за компьютером. Эргономика — бурно развивающаяся наука о взаимодействии человека с рабочей
средой, однако внедрение ее принципов доступно не всем организациям. Для многих людей
монотонная работа за экраном формирует стойкие нарушения осанки. Крайне важно выявлять
нарушения осанки и их влияние на симптомы пациента, а также корректировать ситуацию через эргономические рекомендации, лечение и/или упражнения.
Наиболее распространенные механические нарушения:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

смещение головы вперед (верхний перекрестный синдром, Янда12);
округленные плечи (верхний перекрестный синдром, Янда);
наклон головы в одну сторону («телефонная» осанка);
профессиональные/эргономические факторы стресса;
сутулость в положении стоя (нижний перекрестный синдром, Янда);
сутулость в положении сидя (напр., при работе за экраном/нарушения эргономики);
привычка сидеть нога на ногу;
привычные позы;
усиленный прогиб в пояснице (нижний перекрестный синдром, Янда);
поза при вождении автомобиля;
сколиоз;
гипермобильность суставов;
подъем/перенос тяжестей;
первичное укорочение нижней конечности (ПУКНК).

Триггерные точки и их формирование

Триггерные точки чаще всего выявляются в ключевых структурах, поддерживающих осанку: верхних отделах трапециевидных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышцах (ГКСМ), мышцах,
поднимающих лопатку, мышцах, выпрямляющих позвоночник, поясничном мышечно-связочном
аппарате, средних ягодичных мышцах, а также икроножных и камбаловидных мышцах.

Постуральные триггерные точки
и «перекрестные синдромы»
Специалисты в области остеопатии, хиропрактики и других направлений физической терапии
давно отмечают наличие в теле «перекрестных» связей — между верхом и низом, а также левой
и правой сторонами. Янда описал два наиболее распространенных «перекрестных» паттерна
постурального напряжения — верхний и нижний [41]. Майерс продолжил исследовать и развивать эти наблюдения в своей основополагающей книге «Анатомические поезда» [67]. Эти
миофасциальные паттерны напряжения оказывают глубокое влияние на процесс формирования и переход в хроническую форму триггерных точек. Триггерные точки можно обнаружить
в мышцах, перечисленных ниже.

Верхний перекрестный синдром
Этот синдром проявляется в характерной позе: сутулая спина, выдвинутая вперед голова
и сгорбленная осанка, что также нарушает нормальное дыхание. В таких случаях пациенты часто жалуются на боль в области шеи, плеч, грудной клетки и грудного отдела позвоночника (эти
зоны часто оказываются ограниченными в подвижности). Через плечевой сустав можно провести диагональную линию, которая визуализирует функциональные «перекрестные» изменения в мышечных взаимоотношениях. Основные мышцы, вовлеченные в паттерн верхнего перекреста, показаны на рисунке 3.3.
НАПРЯЖЕНЫ
верхняя часть трапециевидной
мышцы и мышца, поднимающая
лопатку

ОСЛАБЛЕНЫ
нижняя часть трапециевидной
мышцы и передняя зубчатая
мышца

ОСЛАБЛЕНЫ
глубокие сгибатели шеи

НАПРЯЖЕНЫ
грудные мышцы

Рис. 3.3: Верхний перекрестный синдром

Нижний перекрестный синдром
Характерным признаком этого синдрома является поза с усиленным прогибом в пояснице.
В таком положении ослаблены мышцы живота и ягодичные мышцы, а мышцы-разгибатели
позвоночника, квадратная мышца поясницы, напрягатель широкой фасции, грушевидная
мышца и большая поясничная мышца, наоборот, чрезмерно напряжены (рис. 3.4).

Атлас триггерных точек

ОСЛАБЛЕНЫ
мышцы живота

НАПРЯЖЕНЫ
мышцы-разгибатели
позвоночника

НАПРЯЖЕНА
большая поясничная
мышца

ОСЛАБЛЕНЫ
ягодичные мышцы

Рис. 3.4: Нижний перекрестный синдром

Триггерные точки в саркомерах
Основой мышечного сокращения служит работа саркомеров (см. главу 2). Даже самое незначительное движение становится возможным лишь благодаря согласованному сокращению сотен
саркомеров. Для осуществления данного процесса необходимы:
(a) инициирующий стимул или импульс от локального двигательного нерва;
(b) энергия;
(c) ионы кальция.

Физиология движения
Когда головной мозг хочет привести в движение мышцу, он посылает сигнал по двигательному
нерву. Окончания локального двигательного нерва химически преобразуют этот импульс, вырабатывая ацетилхолин (АХ), который запускает повышение активности саркомеров. Энергия,
необходимая для этого процесса, высвобождается митохондриями (энергетическими центрами
клетки). Ионы кальция находятся в саркоплазматическом ретикулуме, который расположен
в саркоплазме скелетной мышцы.

Ионы кальция

Запускающий стимул
или импульс
от локального
двигательного
нерва

Энергия

Рис. 3.5: Схема процесса нервного импульса, вызывающего мышечное сокращение

Триггерные точки и их формирование

Патофизиология триггерных точек
Интегрированная гипотеза триггерных точек (ИГТТ)
ИГТТ представляет собой современную теорию (рабочую гипотезу), которая объясняет большинство феноменов, связанных с триггерными точками и опирается на наиболее убедительные
на сегодняшний день электрофизиологические и гистопатологические данные. Впервые предложенная Трэвелл и Симонс в 1981 году как «теория энергетического кризиса» [92], ИГТТ
в дальнейшем была развита многими другими исследователями в данной области.
Триггерные точки формируются в зонах, где саркомеры и экстрафузальные двигательные концевые пластинки переходят в состояние гиперактивности. Данные микроскопии свидетельствуют, что актиновые и миозиновые миофиламенты, заключенные в туго натянутую полосу,
утрачивают способность к взаимному скольжению и фиксируются на месте. Райтингер описал
«патологические изменения» в митохондриях внутри этих миофиламентов, а также расширение
А-дисков13 и сужение I-дисков14. Пораженный саркомер (или саркомеры) переходит в постоянно «активированное» состояние, что ведет к его сокращению и развитию феномена «взвинчивания» [80]. Сократившиеся и увеличившиеся в объеме актиновые и миозиновые филаменты
могут оказываться заблокированными в области Z-пластинки: гелеобразные молекулы титина,
действуя наподобие храпового механизма, фиксируют волокна на месте, препятствуя их разъединению [14].
Современные электрофизиологические исследования показали, что электрическая активность
«активных триггерных точек» генерируется в дисфункциональных зонах экстрафузальных двигательных концевых пластинок, а не в мышечных веретенах, как предполагалось ранее. В «зонах
концевой пластинки» у лошадей, кроликов и человека зарегистрированы частоты электрических разрядов, в 10–1000 раз превышающие нормальные значения [91; 14].
При гистологическом исследовании в области триггерной точки отмечают аномальные уровни
кальция и ацетилхолина (АХ), а также дефицит АТФ. Стоит отметить, что Гриннел доказал: растяжение мышц и/или их гипертонус приводят к натяжению пептидов интегриновых белков
в двигательном нервном окончании, что провоцирует избыточное высвобождение АХ даже без
участия кальция[30]. Среди прочих аномальных химических веществ, обнаруживаемых в микроокружении «активных» триггерных точек [85], значатся:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

простагландины;
субстанция Р;
цитокины;
брадикинин;
ионы водорода (H+);
кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП);
фактор некроза опухоли (ФНО-α);
интерлейкины ИЛ-1 бета, ИЛ-6 и ИЛ-8;
серотонин;
норадреналин.

Атлас триггерных точек

Эти вещества взаимодействуют между собой множеством способов и являются частью различных петлей обратной связи. Так, известно, что брадикинин активирует и сенситизирует мышечные ноцицепторы (болевые рецепторы). Этот механизм, вероятно, лежит в основе воспалительной гипералгезии, болезненности при пальпации, болевого синдрома и понижения болевого
порога, наблюдаемых у пациентов с хроническими триггерными точками.

Порочный круг энергетического кризиса
Длительная дисфункция и сокращение саркомеров провоцируют локальные изменения химической среды — как внутриклеточной, так и внеклеточной, включая:
•
•
•
•
•
•
•
•

локальную ишемию/гипоксию;
возросшие метаболические потребности;
повышенную потребность в энергии (необходимой для поддержания сокращения);
нарушение обратного захвата ионов кальция саркоплазматическим ретикулумом;
локальное воспаление (для обеспечения регенерации);
компрессию или ухудшение кровоснабжения в локальных сосудах;
энергетический кризис;
выработку воспалительных агентов (которые сенситизируют местные вегетативные
и ноцицептивные (болевые) волокна).

Если процесс затягивается, перечисленные изменения формируют порочный круг. Кальций
не может попасть в актиновые и миозиновые миофиламенты, что приводит к «отказу» саркомера.
Мышечное волокно в состоянии
покоя
Узел в мышечном волокне, состоящий
из множества саркомеров
Саркомер

Рис. 3.6: Триггерная точка, состоящая из 100 сокращенных саркомеров без нервной
стимуляции, и связанный с ней тугой тяж

Бенгтссон, Хонг и Симонс разработали модификации теории энергетического кризиса [2; 36;
92]. Согласно этой теории, организм пытается справиться с дисфункцией саркомера и концевой
пластинки (описанной выше) путем изменения кровоснабжения, вызывая вазодилатацию (расширение просвета кровеносных сосудов). Еще одним результатом этой патологической ситуации становится привлечение клеток острого и хронического воспаления. Стоит помнить, что
воспаление разворачивается как каскад: этот процесс запускается вокруг неработающего саркомера. Воспалительная реакция сопровождается выделением сенситизирующих веществ, таких как брадикинин и субстанция Р (пептид нервных клеток). Интересно, что эти вещества
не только усиливают сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ, но и сами вызывают вазодилатацию. В итоге стимулируются как местные болевые волокна (мелкие), так и вегетативные волок-

Триггерные точки и их формирование

на, что, в свою очередь, запускает повышенную выработку ацетилхолина (АХ) и замыкает порочный круг.
Со временем головной мозг дает команду мышце, содержащей триггерную точку, перейти в состояние покоя. Однако это приводит к ряду последствий: гипертонусу, слабости, укорочению
и фиброзу (ригидности) самой мышцы, а также к рефлекторному угнетению других мышечных
групп. При гистологическом исследовании такие мышечные волокна описываются как «рваные
красные». Исходя из этого, лечение ставит своей целью разорвать и ослабить этот порочный круг.
Дисфункциональная
концевая пластинка
мотонейрона
Формирование
тугих тяжей
и узелков

Высвобождение
избытка кальция

Повышенная
стимуляция
саркомера

Высвобождение
избытка АХ
и раздражающих
веществ

Боль
и дисфункция

Усиление метаболизма
и потребности
в энергии

Окисление

Дефицит
кислорода
и питательных
веществ;
нарушение
выведения
метаболитов

Нарушение
микроциркуляции

Рис. 3.7: Порочный круг: гипотеза формирования триггерной точки — указанные звенья цепи
не всегда возникают в данной последовательности [97]

Другие теории включают радикулопатическую теорию и полимодальную теорию.

Радикулопатическая теория
Ганн и Квинтнер с Коэном предложили альтернативный механизм формирования триггерных
точек [31; 78]. Данная модель предполагает причинно-следственную связь с патологией межпозвонковых дисков (дископатией), компрессией нервного корешка и спазмом паравертебральных мышц. Согласно этой теории, раздражение нервных корешков (радикулопатия) приводит
к нарушению проведения нейрососудистых сигналов, периферическому мышечному спазму
и запуску патогенеза триггерных точек.

Атлас триггерных точек

Образование
остеофитов,
вызывающее
протрузию диска

Нормальная
мышца
Укороченная
паравертебральная
мышца

Сужение межпозвонкового
отверстия
Снижение высоты
межпозвонкового
диска

Стеноз позвоночного
канала вследствие
грыжи диска

Компрессия
нервного
корешка

Рис. 3.8: Раздражение нервного корешка

Полимодальная теория
Альтернативная гипотеза, предложенная Кавакитой, рассматривает сами триггерные точки как
«сенситизированные нейронные структуры» — полимодальные рецепторы (ПМР) [48].
Согласно этой модели, ПМР представляют собой разновидность ноцицепторов, способных реагировать на механические, термические и/или химические стимулы. Предполагается, что рецепторные окончания этих ПМР, существующие в виде «свободных нервных окончаний» в различных тканях организма, и составляют их основу. Теория постулирует, что в латентном
состоянии ПМР активируются («включаются») под влиянием определенных физиологических
факторов, приобретая болезненность и трансформируясь в известные нам триггерные точки.
Хотя концепция представляется несколько радикальной, она действительно предлагает объяснение целому ряду характеристик триггерных точек. Более того, Кавакита выдвигает предположение, что ПМР могут лежать в основе связи между акупунктурой и триггерными точками.

Мышечное
волокно
Экстрафузальная двигательная
концевая пластинка
Свободные нервные
волокна
Мышца

Пучок
мышечных
волокон
Саркомер

Полимодальный
рецептор

Рис. 3.9: Скопление ноцицептивных волокон (разветвленных нервных окончаний)

Триггерные точки и их формирование

Периферическая и центральная сенситизация
Боль представляет собой сложную область медицины, и современные исследования позволили
сделать ряд открытий, касающихся формирования и персистенции триггерных точек. Болевые
системы должны обладать достаточной чувствительностью, чтобы обнаруживать потенциально вредные стимулы. Однако в случае триггерных точек эти системы в итоге становятся слишком чувствительными, причиняя нам боль без какой-либо пользы. Гиперчувствительность возникает потому, что наши болевые пути фактически повышают свою чувствительность при
передаче болевых сигналов; что касается миофасциальных триггерных точек (МТТ), механизмы
этой сенситизации теперь становятся понятны.

Периферическая сенситизация
Если миофасциальная триггерная точка (МТТ) не лечится, то уже в течение 48 часов после своего появления она вызывает воспаление, хроническое облегчение прохождения сигналов (фасилитацию) и изменения в обратной связи от пораженной мышцы.
Порог возбуждения полимодальных ноцицепторов (о которых говорилось выше) снижается.
Из-за этого даже легкие, обычно безболезненные воздействия начинают их активировать. После сенситизации «болевых волокон» стимулы, которые в норме не вызывают боли, могут стать
болезненными [82]. Кроме того, нервные волокна, которые раньше не реагировали на механическое давление, могут стать к нему чувствительными (механочувствительными). Это вовлечение «молчащих» ноцицепторов значительно усиливает поток болевых сигналов (ноцицептивный поток) в спинной мозг. В самих ноцицепторах могут появляться или усиливаться фоновые
электрические разряды [82]. Хронически активные триггерные точки постоянно посылают
мощный поток сигналов (афферентный поток импульсов) в спинной мозг, что и запускает все
эти изменения.
Предполагаемый механизм таков:
1. Субстанция Р, высвобождаемая из окончаний ноцицепторов, передает ноцицептивные сигналы для обработки в центральной нервной системе. Одновременно она изменяет местную
микроциркуляцию и проницаемость сосудов, что приводит к локальному отеку. Этот отек
активирует как механорецепторы, так и ноцицепторы, вызывая последующее усиление болезненности и боли.
2. Постоянная активация этими алгогенными веществами (вызывающими боль) приводит к изменениям в реактивности ноцицепторов как на периферии, так и в центральной нервной
системе.
Исследования показали, что до 50% нервных волокон в мышцах могут состоять из ноцицепторов, причем эти ноцицепторы также иннервируют соединительную ткань, окружающую мышцу. Это может объяснять чрезвычайную болезненность, обнаруживаемую при пальпации
мышц.
Постоянная активация ноцицепторов приводит к периферической сенситизации, при которой
первичные афферентные ноцицепторы демонстрируют чрезмерную реакцию на естественные
стимулы.

Атлас триггерных точек

Центральная сенситизация (гипервозбудимость спинного мозга)
Со временем периферические изменения затрагивают более глубокие уровни нервной системы,
формируя устойчивый паттерн активности уже в центральных отделах. Как показывают исследования, поверхностные, глубокие и вентральные зоны спинного мозга начинают отвечать
на раздражение совершенно иначе [82]. По сути, это проявление нейропластичности: после сенситизации в пораженном сегменте значительно больше нейронов реагирует на стимуляцию
воспаленной ткани. Чувствительность самих нейронов спинного мозга возрастает настолько,
что даже подпороговые ранее сигналы становятся способными их активировать.
Более того, этот эффект нарастает и распространяется по спинному мозгу вверх и вниз, захватывая несколько соседних сегментов как в каудальном, так и в краниальном направлении. В результате порог активации для других МТТ также может значительно снижаться.
Последствия этого процесса весьма серьезны: хроническая триггерная точка в одной зоне способна сенситизировать — то есть повысить чувствительность — участков спинного мозга, расположенных как выше, так и ниже ее исходного уровня. Длительное воздействие способно вызвать стойкие нейропластические изменения в ЦНС. Такая перестройка существенно снижает
болевой порог в областях, удаленных от первоисточника боли, и потенциально облегчает формирование новых триггерных точек в пределах общей «карты боли». Центральная сенситизация может сохраняться недели, месяцы и даже годы — ее длительность напрямую зависит
от продолжительности болевого стимула.
Предполагаемый механизм таков:
1. Постоянная активация мышечных ноцицепторов вызывает нейропластические изменения
и сенситизацию нейронов задних рогов спинного мозга.
2. Болевые сигналы, идущие от скелетных мышц, вызывают изменения в нервных цепях спинного мозга куда сильнее, чем аналогичные сигналы от кожи.
3. Когда первичные болевые рецепторы возбуждаются снова и снова, ответные сигналы нейронов начинают нарастать как снежный ком. Это явление — «взвинчивание» — способно «раскалить» нервную систему, повысив ее чувствительность в двадцать раз.
4. Итог: боль усиливается, а нейроны в задних рогах спинного мозга становятся гиперчувствительными. Запускается цепная реакция, известная как центральная сенситизация, и ключевую роль здесь играет активация N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов.
5. Чувствительные нервные клетки в спинномозговых узлах теперь бурно реагируют даже
на легкое давление. То, что раньше вызывало лишь слабый дискомфорт, теперь отзывается
острой болью. Так развивается механическая гипералгезия.
6. Если же активные триггерные точки постоянно «бомбардируют» спинной мозг болевыми
импульсами, последствия выходят далеко за их пределы. Это не только «настраивает» нейроны задних рогов на гиперчувствительность (что проявляется гипералгезией и аллодинией — болью от обычно безболезненных стимулов), но и «размывает карту боли» — зоны отраженной боли становятся обширнее.
У этого явления могут быть две причины: во-первых, «пробуждаются» дремлющие синапсы в задних рогах спинного мозга. Во-вторых, нервные окончания начинают активно ветвиться, расширяя область синаптических контактов. Вместе это может объяснить, почему активные триггерные

Триггерные точки и их формирование

точки вызывают отраженную боль. И периферическая, и центральная сенситизация способны
запустить опасную цепную реакцию. Поэтому главная рекомендация — остановить этот процесс
как можно раньше. Хорошая новость: и миофасциальный релиз триггерных точек (расслабление),
и сухое иглоукалывание доказанно помогают прервать эту реакцию, устраняя первопричину.

Классификация триггерных точек
Триггерные точки классифицируют по трем ключевым признакам — расположению, болезненности и давности процесса, — выделяя следующие типы: центральные (или первичные), сателлитные (или вторичные), точки прикрепления, диффузные, неактивные (или латентные) и активные.

Центральные (или первичные) триггерные точки
Представьте себе главный «очаг возгорания» боли. Именно такими — самыми выраженными, — и бывают активные центральные точки. Чаще всего, говоря «триггерная точка», люди
имеют в виду именно их. Важное правило: центральные точки всегда находятся в самой сердцевине мышечного брюшка — там, где в мышцу входит моторная концевая пластинка (нервномышечное соединение).
Примечание: Форма мышцы и ход ее волокон здесь имеют решающее значение. Например,
в многоперистых мышцах таких центральных точек может быть сразу несколько. Кроме того,
если волокна идут по диагонали, это вносит свои коррективы и может смещать расположение
триггерных точек.

Сателлитные (или вторичные) триггерные точки
Эти точки возникают «не просто так». Они часто «зажигаются» как ответная реакция на активную центральную точку в соседних мышцах, которые попадают в зону ее отраженной боли. В таком сценарии ключ к решению проблемы — все та же первичная точка: как только ее удается
«погасить», сателлитные точки обычно исчезают сами собой. Обратная сторона медали: сателлитные точки могут упорно сопротивляться лечению, как бы ни старался терапевт, пока не ослаблен основной — первичный — очаг. Особенно часто это случается с мышцами вдоль позвоночника (паравертебральными) и/или мышцами живота.

Точки прикрепления
Как уже говорилось в главе 1, миофасция — это единая неразрывная ткань. Замечено, что место
«стыка» сухожилия с костью (сухожильно-костное соединение) нередко отзывается острейшей
болью [11; 92]. Почему? Вероятный виновник — постоянное напряжение, буквально «протянутое» через эти участки. Но есть и другая версия от тех же исследователей: эта боль может быть
«эхом» хронической активной миофасциальной ТТ поблизости. Все потому, что боль в точке
прикрепления стихает, как только «обезвреживают» ее источник — первичную центральную
точку. Именно тогда ее и называют точкой прикрепления.
Важное предупреждение: если годами игнорировать и центральную точку, и точку прикрепления, это может стать спусковым крючком, ускоряющим «износ» сустава — его дегенеративные
изменения [92].

Атлас триггерных точек

Диффузные триггерные точки
Иногда триггерные точки «рассыпаны» по телу. Это случается, когда сателлитные точки множатся вокруг нескольких центральных очагов боли. Классический пример — запущенные нарушения осанки (например, сколиоз), когда боль захватывает целый квадрант тела. В этой картине
хаоса вторичные точки и называют диффузными. Они словно «отмечают» на теле линии наибольшего напряжения — те пути, где фасции и мышцы несут непосильную или искаженную
нагрузку.

Неактивные (или латентные) триггерные точки
Представьте себе «дремлющие мины» в мышцах. Это уплотнения или узелки, очень похожие
на триггерные точки. Они могут возникнуть где угодно и часто играют роль ведомых (вторичных). Но главное отличие — они не болят сами по себе и не запускают цепочку отраженной
боли. Тем не менее их присутствие делает мышцы скованными, будто натянутыми струнами.
Также было высказано предположение, что такие «тихие» точки чаще встречаются у тех, кто
ведет малоподвижный образ жизни [96].
Важно помнить: дремлющая мина может «взорваться». Латентная точка легко пробуждается,
если снова активируется ее «начальник» — центральная или первичная точка. Толчком может
послужить и новая травма.

Активные триггерные точки
Сюда попадают и центральные, и сателлитные точки, которые «проснулись» и начали свою разрушительную работу. Что же служит толчком к этому? Раздражители бывают разные: например, упорные попытки «пересилить» боль во время движения. Классическая ситуация: после
автомобильной аварии человек пытается вернуться к активности, а тело отвечает вспышкой
множественных, часто диффузных точек.
Диагностический признак активной точки — двойной удар: она остро болезненна при нажатии
и мгновенно запускает знакомую картину отраженной боли.

Симптомы триггерных точек
Схемы отраженной боли
Боль — сложный симптом, который каждый переживает по-своему. Но именно отраженная
боль служит визитной карточкой миофасциальной триггерной точки.
Многие знакомы с отраженной болью внутренних органов. Классический пример — сердце.
При инфаркте миокарда человек не всегда чувствует сдавливание в груди. Вместо этого боль
может отдавать в левую руку, кисть или челюсть. Этот феномен хорошо изучен и объясняется
эмбриональным происхождением из одного дерматомиотома: ткани сердца, челюсти и руки
развиваются из одного и того же зачатка.
Отраженная боль от миофасциальной триггерной точки имеет иную природу. Она проявляется
в виде характерной, четко очерченной зоны боли — своей «карты».

Триггерные точки и их формирование

Пациенты описывают ощущения в этих характерных зонах как глухую ноющую боль; движения
порой могут усиливать симптомы, делая ее острее. Классический пример — головная боль. Пациенты нередко говорят о постоянной ноющей боли, которая иногда обостряется, становясь
резкой, при движениях головы и шеи.
Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:
•
•
•
•
•
•
•
•
•

локализация (места крепления мышц болезненнее);
степень возбудимости триггерной точки;
активные или латентные триггерные точки;
первичные или вторичные (сателлитные) триггерные точки;
расположение триггерной точки (некоторые зоны чувствительнее);
сопутствующее повреждение тканей;
жесткость или гибкость окружающих тканей;
возрастные изменения;
длительность существования триггерной точки.

Клинические признаки
Язык для описания ощущений при пальпации довольно беден: мы пока не научились точно
описывать то, что чувствуем кончиками пальцев. Учитывая это, предоставляю вам примерную
классификацию ощущений от триггерных точек при пальпации.
Вот какие варианты можно нащупать:
•
•
•
•
•

узелки размером с булавочную головку;
узелки величиной с горошину;
крупные уплотнения;
несколько крупных уплотнений, расположенных рядом;
болезненные точки внутри тугих мышечных тяжей — эти тяжи напоминают плотный
шнур;
• ряды тяжей, лежащие рядом, словно связка недоваренных спагетти;
• кожа над триггерной точкой чуть теплее окружающей (из-за усиленного метаболизма/
работы вегетативной нервной системы).

Обследование
Обследование можно проводить стоя, сидя или лежа. Выбор позы зависит и от зоны осмотра,
и от типа мышечных волокон, которые подозреваются в проблеме. Если есть подозрение, что
боль провоцируется нагрузкой, разумно проверить мышцу именно под напряжением.
Для наглядности далее по тексту я подробно опишу обследование большой грудной мышцы
и ее триггерных точек.
Основные триггерные точки большой грудной мышцы обычно находятся в ее ключичной части.
Лучший способ их обнаружить — использовать «пинцетный» захват. В то же время точки в окологрудинной области мышцы лучше всего прощупываются плоскостью ладони.

Атлас триггерных точек

Рис. 3.10: Обследование большой грудной мышцы

Процедура обследования.
1. Попросите пациента (в стоячем или сидячем положении) отвести руку на 90 градусов — это
создаст умеренное натяжение мышцы.
2. Пальпируйте, ища узелок или тугой тяж.
3. Обратите внимание на синдром «прыжка»15 или подергивание мышцы.
4. Надавливание должно воспроизводить симптомы, которые испытывает пациент.
5. Надавливание должно вызывать характерную зону отраженной боли.

Факторы, закрепляющие триггерные точки
Выявлено несколько факторов, которые способствуют сохранению триггерных точек. Наличие
одного или нескольких из них может серьезно затруднить долгосрочное устранение точек:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

возрастные изменения;
осанка;
ожирение;
анорексия;
рубцовая ткань (например, послеоперационная);
спорт, хобби, привычки (двигательные стереотипы);
паттерны стресса и перенапряжения;
нарушения обмена веществ;
заболевания или общее недомогание;
нарушения сна (включая апноэ);
дефицит железа;
дефицит витаминов и минералов (фолиевая кислота, C, D, B1, B6, B12, железо, магний, цинк);
врожденные аномалии (костные);
тип мышечного волокна;
направление/ориентация мышечных волокон;

Триггерные точки и их формирование

• форма/морфология мышцы (веретенообразная и др.);
• психологические факторы: депрессия, тревога, гнев, чувство безнадежности;
• длительное существование триггерной точки.

a)
б)
в)
Рис. 3.11: Методы растяжки большой грудной мышцы: (a) верхние волокна, (б) средние
волокна и (в) нижние волокна

Рекомендации пациенту
После лечебного воздействия важно мотивировать пациента активно участвовать в контроле
своих симптомов. В этой книге я даю конкретные рекомендации в разделах «Рекомендации пациенту». В общих же чертах вы можете включить следующие практические советы, для наглядности снова возьму в пример большую грудную мышцу.

Укрепление мышц
Слабые мышцы больше подвержены повреждениям, усталости и травмам. Слабость часто способствует развитию миофасциальных триггерных точек: организм пытается компенсировать
эту слабость, что приводит к перенапряжению мышцы, перегрузке и гиперактивации двигательной концевой пластинки. Укреплять нужно не одну мышцу изолированно. Если вы рекомендуете силовые упражнения, важно объяснить их роль в комплексе. Параллельно стоит посоветовать общую программу растяжки, например на основе йоги.

Растяжка
Растягивать мышцы нужно медленно, без рывков. Старайтесь направить растяжку именно
на целевую мышцу. Как правило, каждую растяжку выполняют трижды, плавно увеличивая
амплитуду движений на выдохе. Такую последовательность стоит повторять несколько раз
в день, общей продолжительностью около 15–20 минут (см. главу 5).

Атлас триггерных точек

Общие рекомендации
Большинство советов абсолютно логичны и очевидны. Выявите и устраните возможный дефицит питательных веществ. Помогите пациенту проанализировать его повседневные ситуации:
например, «Обратите внимание на позу за рулем» или «Проанализируйте организацию рабочего места». Для большой грудной мышцы, например, уместно спросить об уровне стресса или
тревоги (это влияет на механику дыхания, вовлекающего ребра). Если у пациентки большая
тяжелая грудь, можно посоветовать подобрать более подходящий бюстгальтер или поддерживающее белье. В этой книге я постарался дать конкретные рекомендации для каждой мышцы.

Осанка
Она часто играет ключевую роль в поддержании активности триггерных точек. Неправильная
сидячая и/или стоячая поза — это и причина возникновения, и фактор сохранения триггерных
точек. Рекомендации и упражнения для осанки часто становятся ключом к устранению как первичных, так и вторичных (сателлитных) точек.

Рис. 3.12: Осанка

Поза во сне
Пациенты нередко принимают во сне необычные позы. Часто это попытка уменьшить боль —
либо от активных, либо от тугоподвижных латентных триггерных точек. В таких случаях пациенты обычно выбирают позу, которая укорачивает пораженную мышцу: например, спят с поднятыми над головой руками (подостная мышца) или сложив руки на груди (большая грудная).
Увы, иногда сама поза во сне становится провоцирующим фактором или поддерживает проблему.

Поза на работе
Некоторым пациентам приходится выполнять ручную или монотонную работу — и она может
играть ключевую роль как в появлении триггерных точек, так и в их сохранении. Многие проводят рабочий день сидя; на рис. 3.13 показана идеальная сидячая поза за рабочим местом.

Триггерные точки и их формирование

Рис. 3.13: Идеальная сидячая поза за рабочим местом

Привычки, хобби и спорт
Также важно выяснить, есть ли у пациента повторяющиеся действия или привычки помимо
работы. Скажем, постоянный упор на одну ногу может сильно перегрузить мышцу НШФБ (напрягатель широкой фасции бедра). Поза «нога на ногу» способна затронуть целую группу мышц:
сгибатели бедра (подвздошно-поясничная), ягодичные мышцы (большая, средняя, малая ягодичные и грушевидная) и мышцы бедра (квадрицепс). У заядлых курильщиков порой развиваются триггерные точки в области плеча (дельтовидная мышца) и руки (бицепс).
Отдельные увлечения и виды спорта тоже повышают риск появления триггерных точек. Стоит
подробно расспросить:
1. Насколько пациент подготовлен к выполняемым упражнениям?
2. Совершает ли он разминку и заминку?
3. Насколько он любит соревноваться?
4. Адекватен ли уровень активности его возрасту, телосложению, осанке и общему здоровью?
Часто полезно разобрать эти моменты по шагам и совместно с пациентом поставить четкие
поэтапные цели между сеансами лечения.

Протоколы
терапевтических техник
Пальпация .......................................................................................... 68
Инъекции и сухое иглоукалывание ........................................ 70
Сухое иглоукалывание .................................................................. 71
Техника «спрей и растяжка» ...................................................... 78
Ручные методы деактивации триггерных точек:
протоколы ...........................................................................................81
Ручные техники: детали выполнения .................................... 82
Техники растяжки и релаксации .............................................. 85
Часто задаваемые вопросы практикующих врачей ....... 93

Пальпация
Пальпация — это и наука, и искусство. Первоочередная задача состоит в том, чтобы достаточно
расслабить пациента, чтобы получить доступ к уязвимым и потенциально болезненным зонам.
Навык пальпации приходит с опытом и глубоким знанием анатомии; это ключ к эффективной
терапии триггерных точек. Не менее важны:
• тщательный сбор анамнеза с продуманными вопросами;
• умение наладить контакт с пациентом.
Обязательно разговаривайте с пациентом! Объяснение процедур снижает тревожность, а также позволяет пациенту участвовать в процессе лечения. Это участие критически важно: вы полагаетесь на обратную связь, чтобы найти точный центр («сердце») триггерной точки.

Как распознать триггерную точку?
Ищите следующие признаки:
•
•
•
•
•
•
•
•
•

повышенный тонус (тугоподвижность) пораженной мышцы;
локальная болезненность (при нажатии возникает острая боль);
прощупываемый тугой тяж или узелок в мышце;
наличие отраженной боли (в зоне, удаленной от точки);
воспроизведение точных симптомов пациента при нажатии;
участок теплее (или холоднее) окружающих тканей;
участок более влажный, чем окружающие ткани;
область, которая на ощупь напоминает наждачную бумагу;
возможное снижение эластичности кожи в зоне триггерной точки.

Протоколы терапевтических техник

STAR/TART (ЧАРО/ЗАРО)
Остеопатия давно признает наличие и клиническое значение миофасциальных триггерных точек (МТТ). В 1998 году Даулинг (Dowling) предложил акронимы STAR или TART для описания
соматической дисфункции, связанной с МТТ:
•
•
•
•

чувствительность (Sensitivity);
аномалия ткани/изменение текстуры (Tissue texture change);
разная форма/асимметрия (Asymmetry);
ограничение объема движений (Range of motion reduced).

Или:
•
•
•
•

заметное изменение ткани (Tissue texture change);
асимметрия (Asymmetry);
резкое ограничение подвижности (Restriction of motion);
особая болезненность (Tenderness).

Какой инструмент использовать для пальпации?
1. Подушечки пальцев: (не забудьте подстричь ногти!).
2. «Плоский палец»: используйте кончики пальцев, чтобы скользить по коже пациента поперек
мышечных волокон.
3. Пинцетная пальпация: сжимайте брюшко мышцы между большим и остальными пальцами,
прокручивая волокна.
4. «Плоская ладонь»: эффективна в области живота (пальпация внутренних органов).
5. Локоть: создает более сильный и короткий рычаг, что может быть преимуществом.

б)
а)

Рис. 4.1: (а) Пальпация «плоскими пальцами», (б) пинцетная пальпация

Иногда для пальпации нужны специальные инструменты. Например, дермометр — он точно
измеряет сниженное кожное сопротивление (но требует калибровки); или алгометр — для измерения локальной болезненности и боли, вызванной давлением.

Атлас триггерных точек

Феномены «Прыжка» и «Дергания»
Эти признаки впервые описали еще в 1949 году [29; 52]. Начинающим специалистам обычно
проще сначала найти центральную триггерную точку. Крепко нажав на нее, вы вызовете очень
сильную боль и часто пациент буквально подпрыгнет или вскрикнет. Если же использовать быстрое щипковое движение (пинцетную пальпацию) или ввести иглу (эффект будет сильнее) прямо в триггерную точку, это часто спровоцирует локальный судорожный ответ — мышца под
пальцами или иглой резко дернется, словно струна [92]. Этот «подергивание» возникает из-за
повышенной возбудимости болевых волокон (см. главу 3).
Боль от активной центральной триггерной точки обычно следует по специфической «карте отраженной боли», то есть возникает вдали от места нажатия. Крайне важно, что в терапевтической практике эта боль чаще всего точь-в-точь воспроизводит те симптомы, на которые жалуется пациент.
Подробные карты отраженной боли вы найдете в главах 7–12.

Рис. 4.2: Терапевтические методики

Инъекции и сухое иглоукалывание
Сухое иглоукалывание так же эффективно приносит облегчение при симптомах триггерных
точек, как и инъекции. Однако после него мышечная болезненность может сохраняться дольше. В Таблице 4.1 предложены ориентиры, когда стоит выбрать инъекции, а когда — ручные
методы.
Существует три основных метода с использованием игл:
• инъекция местного анестетика (без добавок);
• инъекция ботулотоксина типа А;
• сухое иглоукалывание (акупунктурной иглой).
Иногда достаточно одной процедуры, но чаще требуется курс. Рекомендуется вводить небольшие объемы (<1 мл) анестетика, не повреждающего мышцы.
Локальный судорожный ответ — верный признак, что игла попала точно в цель. Однако ЭМГконтроль (электромиография) обеспечивает максимальную точность и избирательность.

Протоколы терапевтических техник

Таблица 4.1: Инъекции/иглоукалывание или ручные методы: критерии выбора
Инъекции/ Иглоукалывание

Ручные методы

Нет опыта у терапевта

Не рекомендуется

Инвазивность

Да

Нет

Быстрый результат

Да

Нет

Позволяет пациенту самостоятельно заниматься лечением

Нет

Да

Точка всегда доступна

Нет

Да

У пациента низкий болевой
порог

Да

Нет

У пациента боязнь игл

Нет

Да

Хроническое состояние

Да

Часто требуется курс процедур

Для инъекций в триггерные точки обычно применяют:
•
•
•
•
•
•
•

прокаина гидрохлорид (1% раствор);
лидокаина гидрохлорид (0,5%);
длительно действующие местные анестетики;
изотонический раствор соли (физраствор);
эпинефрин (адреналин);
кортикостероиды (стероидные гормоны);
ботулотоксин типа А.

Сухое иглоукалывание
Сухое иглоукалывание, также известное как внутримышечная стимуляция (Intramuscular
Stimulation, IMS) или «метод Ганна», обязано своим названием канадскому врачу-первопроходцу д-ру Чану Ганну (Dr. Chan Gunn). Эта техника заимствует иглы из традиционной китайской
акупунктуры, но переосмысливает их применение через призму современной анатомии и нейрофизиологии.
Сравнительные исследования показали: «сухое» иглоукалывание не уступает по эффективности инъекциям с раствором анестетика (прокаина или лидокаина) в устранении триггерных
точек. Однако у него есть особенность: спустя 2–8 часов после процедуры часто возникает локальная болезненность. Она может быть значительно сильнее и/или длительнее, чем после инъекции с анестетиком. Для безопасной и эффективной работы с иглами необходимо соблюдать
ряд протоколов: специальная подготовка терапевта, надлежащая страховка, безукоризненная
гигиена, знание анатомических «зон риска» (где можно случайно повредить важные структуры), а также получение информированного согласия пациента.

Атлас триггерных точек

Осложнения сухого иглоукалывания
(По Симонсу [92])

Пневмоторакс
Пневмоторакс — одно из самых серьезных возможных осложнений «сухого» иглоукалывания. Он
возникает, когда воздух проникает в плевральную полость — пространство между висцеральной
и париетальной плеврой. Пневмоторакс бывает частичным или полным. Основные симптомы
включают острую боль в груди, усиливающуюся при дыхании или кашле; одышку; чувство стеснения в груди; иногда появляется кашель. Выраженность симптомов сильно варьируется. К другим
возможным признакам относятся усталость, учащенное дыхание (тахипноэ) и учащенное сердцебиение (тахикардия). Точный диагноз ставится с помощью рентгена грудной клетки. Любое подозрение на пневмоторакс требует немедленного направления в больницу или как минимум срочного дополнительного обследования. Особенно тревожный сигнал — ослабление дыхательных
шумов при аускультации.
Частота возникновения пневмоторакса
Пусть и небезупречные в методологии исследования все же дают представление о риске: одна
японская работа показала, что 9% из 255 случаев вторичного пневмоторакса были связаны
с акупунктурой [69]. В другом исследовании зафиксировано два смертельных случая [24]. Важно помнить: односторонний пневмоторакс — уже серьезное осложнение, а двусторонний представляет угрозу жизни. Поэтому категорически не рекомендуется проводить двустороннее сухое иглоукалывание в области грудной клетки за один сеанс.

Инфекции
Иглоукалывание может привести к серьезным инфекционным осложнениям, таким как рожа
(разновидность бактериальной инфекции кожи, обычно вызываемой стрептококками группы А) или вирусные поражения. Особая осторожность необходима у пациентов со сниженным
иммунитетом (ВИЧ/СПИД, декомпенсированный сахарный диабет, наркозависимость). Категорически избегайте введения иглы в полость сустава или суставную капсулу. Также не следует
проводить иглоукалывание в зонах лимфедемы (отека), так как там риск инфицирования значительно повышен.

Травмы внутренних органов, нервов, вен и артерий
Тяжелые травмы в результате «сухого» иглоукалывания встречаются редко. Однако повреждения поверхностных вен и артерий — явление довольно частое: как правило, это безопасно, но
может привести к гематоме (синяку). Чтобы остановить кровотечение, прижмите место укола — это особенно важно для пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Иногда игла может попасть в нерв, вызвав резкую стреляющую боль по всей конечности или в паху. Как правило, такие ощущения быстро проходят. Зоны, требующие особой
осторожности: субокципитальная область между затылочной костью (С0) и вторым шейным
позвонком (С2) (область большого затылочного отверстия) и область грудины.

Вегетативные симптомы
Изредка могут возникать вегетативные реакции: обморок (синкопе), головокружение или внезапная обильная потливость. Обычно эти симптомы быстро проходят. Чтобы снизить риск, пациента следует лечить в положении лежа на спине, на животе или на боку (латеральное положение).

Протоколы терапевтических техник

Сломанные/потерянные иглы
В редких случаях возможна поломка металлической рукоятки иглы с последующим ее неконтролируемым углублением в ткани (известен случай с коллегой автора). Учитывая серьезность
потенциальных последствий, никогда не вводите иглу до упора и всегда держите наготове хирургический пинцет. Если за сеанс использовалось несколько игл, необходимо строго контролировать их количество и извлечение по окончании процедуры.

Сердечная аритмия
Недопустимо применять внутримышечную электротерапевтическую стимуляцию (IMES) у пациентов с кардиостимулятором или дефибриллятором.

Беременность
В традиционной акупунктуре при беременности избегают воздействия на определенные точки.
Однако с позиций доказательной медицины исследования не подтверждают необходимость
таких ограничений.

Гигиена
Гигиена подразумевает соблюдение здоровых практик. При проведении «сухого» иглоукалывания к ним относятся: чистота (включая коротко стриженные и чистые ногти), мытье рук (не менее 10 секунд с мылом), дезинфекция и защита (перчатки для профилактики инфекций). В некоторых регионах местные санитарные нормы могут содержать конкретные рекомендации
по клинической гигиене.

Противопоказания к сухому иглоукалыванию
Абсолютные противопоказания:
•
•
•
•
•
•
•
•

острые инфекции;
прием антикоагулянтов («разжижающих» кровь препаратов);
отказ пациента от процедуры;
лихорадка;
острое неотложное состояние;
лимфедема (в зоне предполагаемого воздействия);
гематома (в зоне предполагаемого воздействия);
наличие металлоконструкций (остеосинтез) в зоне воздействия.

Относительные противопоказания (требуют особой осмотрительности):
•
•
•
•
•

беременность;
детский возраст;
психические заболевания;
повышенный риск инфекций (например, при ВИЧ или сахарном диабете);
заразные заболевания.

Атлас триггерных точек

Осложнения
Если учесть и соблюсти все противопоказания, профессиональное иглоукалывание триггерных
точек не должно вызывать серьезных осложнений.
Однако возможны неприятные реакции. Самая частая — гематома, которая может быть как
небольшой, так и довольно обширной. Также не стоит удивляться, если после процедуры
(вплоть до четырех дней) появится ломота или болезненность в мышцах вокруг обработанного
участка. Эти возможные последствия важно обсудить с пациентом заранее.

Согласие пациента
Для соблюдения всех норм необходимо получить информированное согласие пациента — устное или письменное.

Оборудование
Иглы
Для сухого иглоукалывания используют стерильные акупунктурные иглы. Существует несколько типов, особенно распространены китайские и японские. Китайские иглы сужаются
к кончику — он тоньше основного стержня, тогда как японские иглы сохраняют одинаковую
толщину по всей длине. Какой бы тип вы ни выбрали, важно помнить: иглы предназначены
для одноразового использования, так как они быстро тупятся; ни в коем случае не используйте одну иглу для разных пациентов! По опыту автора большинство точек доступны иглой
размером 50 мм × 0,3 мм, но для более глубоких мышц может потребоваться игла длиннее —
до 10 см.

Дезинфекция
Хотя риск заражения при сухом иглоукалывании минимален, кожу перед уколом обязательно
обрабатывают антисептиком — гелем на основе спирта или изопропанола. После обработки
необходимо выждать примерно 30 секунд — это время нужно для достижения максимального
антисептического эффекта.

Контейнер для сбора игл/острых предметов
Отработанные иглы обязательно утилизируют в специальный контейнер для острых предметов. Помните, что правила утилизации могут различаться в зависимости от страны, региона или города — возможно, потребуется зарегистрироваться в местных контролирующих
органах.

Перчатки
Перчатки (латексные) прежде всего защищают врача — в случае случайного укола иглой перчатка станет барьером для биологических жидкостей и снизит риск заражения. Согласно стандартам безопасности, рекомендуется надевать перчатки хотя бы на руку, которой вы пальпируете мышцы.

Протоколы терапевтических техник

Салфетки и пластыри
Иногда после извлечения иглы может возникнуть незначительное венозное или артериальное
кровотечение. Если кровь пошла, прижмите место укола достаточно сильно на срок до 1 минуты, а затем при необходимости наклейте пластырь. Держите под рукой стерильные спиртовые
салфетки/тампоны — они также помогают быстрее остановить кровь.

Что-то, что можно обнять
Иногда специалисты используют мягкую игрушку или подушку, которую пациент может обнять.
Считается, что это снижает уровень стресса у пациента и помогает лучше переносить процедуру.

Техника сухого иглоукалывания
Хотя техника сухого иглоукалывания относительно проста, существуют разные подходы к ее
выполнению. Процедуру можно проводить пациенту в разных положениях: сидя, лежа на спине, на животе или на боку. Однако предпочтительны положения лежа — это снижает риск обморока (синкопе) и в целом комфортнее для пациента.

ПРОЦЕДУРА
1. Найдите центральную триггерную точку; определите мышцу и направление ее волокон.
2. Учитывайте возможные аномалии, нервы, нервные сплетения или кровеносные сосуды, которые могут находиться в этой зоне.
3. Выберите способ фиксации ткани в зависимости от морфологии мышцы и техники:
а) Пинцетный захват: для трапециевидной, большой грудной мышцы и т. д. б) Растягивание кожи пальцами: раздвиньте кожу, скользя большим и указательным пальцами
пальпирующей руки в противоположные стороны вдоль предполагаемого хода иглы
(по направлению мышечных волокон). Это также помогает пальпировать и оценить
ответную судорожную реакцию.

4. Введите иглу перпендикулярно волокну до появления судорожного ответа (всегда сверяйтесь с анатомией).
5. Дальнейшие техники варьируются: от немедленного извлечения иглы до оставления ее
в точке до 20 минут. Есть данные, что оставление иглы уменьшает болезненность после
процедуры. Манипулирование иглой (после введения) на месте в течение нескольких
минут в разных направлениях может создавать впечатление воздействия на разные
участки одной триггерной точки; однако исследования показали, что, оказавшись внутри, игла формирует канал или борозду и будет двигаться только в его пределах.

Атлас триггерных точек

6. Некоторые специалисты (например, Гервин [26]) говорят о «кластерах» точек и предлагают
свою технику: аккуратно и ритмично двигать иглой вверх-вниз в одной точке, затем извлечь ее из мышцы и ввести в другую точку внутри кластера. Вращение иглы в целом не рекомендуется, так как это может «намотать» нежное мышечное веретено и повредить его.

Рис. 4.3: Эффект «наматывания» мышечного веретена при вращении иглы

Рис. 4.4: Протокол сухого иглоукалывания

Рис. 4.5: Иглоукалывание большой грудной мышцы

Протоколы терапевтических техник

Модификации сухого иглоукалывания
Следующие модификации полезны в хронических случаях, когда могут присутствовать кластеры триггерных точек:
•
•
•
•
•

активация миофасциального слоя;
перкуссия надкостницы (для триггерных точек в зонах прикрепления);
техники с двумя иглами;
техника иглоукалывания для активации нервного корешка;
техники воздействия на ганглии.

Миогенные синдромы компрессии нерва
При развитии триггерной точки мышца-носитель становится короче, толще и менее функциональной. Поскольку мышцы на 75% состоят из воды, а вода плохо сжимается, возникает функциональный отек. Это часто приводит к формированию тугого тяжа, который может оказывать
дополнительное давление на окружающие ткани. Это особенно актуально в определенных областях тела, таких как грудной выход (верхняя грудная апертура), где пространство сосудистонервного пучка изначально ограничено.
Исследования подтверждают, что следующие состояния ассоциированы с триггерными точками и эффективно купируются инъекционным и сухим иглоукалыванием:
• невралгия большого затылочного нерва:
– полуостистая мышца головы
– верхняя часть трапециевидной мышцы
– многораздельные мышцы
• синдромы грудного выхода (верхней апертуры):
– передняя и средняя лестничные мышцы
– надостная мышца
– подостная мышца
– мышца, поднимающая лопатку
– широчайшая мышца
– подлопаточная мышца (боль в запястье)
• компрессионные невропатии предплечья:
– круглый пронатор
– супинатор
– локтевой разгибатель запястья
– поверхностный сгибатель пальцев
– плечелучевая мышца
• парестетическая мералгия16:
– портняжная мышца
– напрягатель широкой фасции бедра
• псевдоишиас:
– грушевидная мышца

Атлас триггерных точек

Пролотерапия
Метод пролотерапии, предложенный еще в 1950-х годах американским врачом Джорджем С. Хакетом (George S Hackett), также известен как «терапия пролиферации» или «пролиферативная инъекционная терапия». Его суть — введение раздражающего раствора в зоны триггерных точек, сухожилий и/или связок. Считается, что такие инъекции эффективно «укрепляют ослабленную
соединительную ткань» и снимают хроническую или трудноизлечимую боль в мышцах и суставах.
Обычно пролотерапию проводят врачи. Главная цель процедуры — стабилизировать суставы
и окружающие их мягкие ткани. При этом эффект на триггерные точки — которые могли возникнуть из-за проблем с суставом — способен быть очень глубоким.
Чаще всего используют следующие вещества:
•
•
•
•
•

концентрированный раствор декстрозы (сахара) — основной раствор;
глицерин;
местный анестетик;
фенол;
морруат натрия (производное экстракта печени трески).

Инъекции делают непосредственно в суставы, в места прикрепления сухожилий к костям и/или
прямо в триггерные точки. Курс пролотерапии обычно включает серию из 3–6 или более процедур. Сеансы проводят примерно раз в 2–6 недель на протяжении нескольких месяцев.

Техника «спрей и растяжка»
Данную технику с использованием спрея хлорэтила первым описал Ганс Краус (Hans Kraus) еще
в 1941 году [53]. Изначально он применял ее для борьбы с болью и растяжениями у борцов.
С тех пор методы охлаждения развились и теперь помогают лечить практически любые триггерные точки. Эффект расслабления мышц наступает буквально за считанные секунды после
нанесения.
По данным Симонса, эти техники являются «самым эффективным неинвазивным методом»
деактивации триггерных точек [92]. Однако используемый ранее хлорэтиловый спрей легко
воспламеняется, токсичен и создает чрезмерно сильное охлаждение. Его пары опасны: зафиксированы случаи гибели как пациентов, так и медицинского персонала. Более безопасной альтернативой стали охлаждающие спреи (криоспреи), например на основе фторметана. Но и они
не лишены недостатков: будучи фторуглеродами, такие вещества могут негативно влиять
на озоновый слой. В настоящее время специалисты рекомендуют нетоксичные и негорючие
современные охлаждающие спреи, специально разработанные для применения в сочетании
с техникой растяжки. Растет популярность и аппаратных методов криотерапии — их действие
более предсказуемо и лучше контролируется.
Физиологическая основа метода — своего рода «термический шок». Исследования показывают,
что техники частично воздействуют и на гипоталамус. Быстрое охлаждение кожи бросает вызов вегетативным рефлекторным путям и заставляет организм перестроиться локально — этот
ответ и дает лечебный эффект. Достаточно остудить кожу всего на 2–5 градусов.

Протоколы терапевтических техник

Предполагаемые полезные эффекты:
•
•
•
•

обезболивающий;
противовоспалительный;
вазомоторный17;
миорелаксирующий.

Противопоказания к технике:
•
•
•
•

аллергия на холод;
болезнь Рейно;
нарушения кожной чувствительности;
криоглобулинемия18.

Техника выполнения
Сама по себе техника довольно проста: в отличие от иглоукалывания или инъекций, ей не нужна высокая точность попадания в триггерную точку. Достаточно определить пораженную мышцу и растянуть ее волокна. Но все же стоит предварительно нащупать триггерную точку пальпацией — это убеждает пациента в действенности метода.

ПРОЦЕДУРА
1. Нанесение спрея: этот этап служит отвлекающим маневром для более важного второго
шага. Держите перевернутый флакон под углом 30° к коже и наносите тонкую струю
с расстояния примерно 20–50 см, проводя ею по коже (не задерживайтесь на одном
месте).
2. Растяжка: В этом — терапевтическая суть метода. Пока вы делаете 2–3 прохода спреем
по пораженной мышце, одновременно осторожно растягивайте ее до максимально возможной длины.

Когда применять технику «спрей и растяжка»:
• при работе с маленькими детьми;
• при работе с пациентами с боязнью игл;
• сразу после инъекции в триггерную точку;
• реабилитация после инсульта (постгемиплегия);
• сразу после серьезной травмы, например перелома или вывиха;
• после хлыстовой травмы;
• у пациента с миофасциальными триггерными точками и гиперурикемией (избытком
мочевой кислоты);
• у пациента с хроническими или устойчивыми к лечению триггерными точками;
• у пациента с триггерными точками в местах прикрепления мышц;
• после растяжений и ожогов.

Атлас триггерных точек

Советы
1. Постарайтесь найти центральную триггерную точку, вызывающую точную картину отраженной боли. Это даст пациенту убедительное обоснование для лечения.
2. Убедитесь, что пациент недавно поел: гипогликемия обостряет триггерные точки.
3. Обеспечьте в кабинете комфортную температуру.
4. Накройте пациента одеялом, оставив открытой только обрабатываемую зону — теплые мышцы расслабляются лучше.
5. Не забудьте прикрыть глаза пациента, если спрей наносится в области рядом с лицом.
6. Не направляйте струю в одну точку — это может вызвать ожог или крапивницу.
7. Избегайте чрезмерного растяжения мышцы (во избежание микротравм).
8. Если пациент напряжен, попросите его сосредоточиться на дыхании.
9. Проверьте диапазон движения до и после применения техники.
10. Убедитесь, что мышца полностью расслаблена. По возможности фиксируйте (поддерживайте) ее — лечение можно проводить сидя, на боку, на животе или на спине.
11. Чтобы добиться полного растяжения, зафиксируйте один конец мышцы и плавно перемещайте другой.

ПРОЦЕДУРА
1. Не требует столь точной локализации триггерных точек, как при инъекции.
2. Охлаждающий спрей наносится в два-три подхода на пораженную мышцу. Одновременно с этим следует мягко растягивать мышцу до ее полной длины.
3. Спрей наносится из перевернутого флакона под углом 30 градусов к коже тонкой струей с расстояния около 30–50 см (не направлять в одну точку).

Рис. 4.6: Техника «спрей и растяжка» для большой грудной мышцы

Протоколы терапевтических техник

Ручные методы деактивации триггерных точек:
протоколы
Методика Нила-Ашера (МНА)
МНА — это продвинутая методика работы с триггерными точками. Ее разработал в 1999 году
автор этой книги — остеопат Симеон Нил-Ашер. Изначально метод создавали для лечения
сложных проблем плеча, таких как дисфункция вращательной манжеты и синдром замороженного плеча (адгезивный капсулит).
Суть МНА — применение специфических, воспроизводимых алгоритмов нейромышечного
массажа и компрессии триггерных точек. В этом подходе стимуляцию триггерной точки рассматривают и как нейронный сигнал, который меняет обратную связь между мышцей и мозгом.
В МНА такие сигналы подаются по четкой повторяемой схеме: на триггерные точки в мышцахагонистах и антагонистах, а также на супертриггерные точки вокруг сустава. Цель — свести
количество этих сигналов к необходимому минимуму, структурируя процесс.
Методика осознанно задействует естественные рефлексы:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

координацию движений (ко-координация);
реципрокное торможение;
постизометрическая релаксация;
пост-активационное угнетение (торможение);
облегчение (фасилитация);
ко-фасилитацию;
реакции вегетативной нервной системы (ВНС);
механизм «болевых ворот»;
рефлекторные реакции спинного мозга;
нейропластичность.

МНА — это быстрый, эффективный и научно обоснованный метод. Его действенность подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями со случайной выборкой пациентов в больнице Адденбрукс (Кембридж, Великобритания) [103]. Сегодня технику активно применяют тысячи специалистов по всему миру для лечения широкого спектра распространенных
нарушений опорно-двигательного аппарата (см. главу 6).

Нейромышечная техника (НMT)
В Европе нейромышечную технику разработал и адаптировал в 1930-х годах пионер остеопатии
Стэнли Лиф. В США в 1920-х годах ее создал хиропрактик доктор Раймонд Ниммо; там она
стала известна как метод рецепторного тонуса.
НMT предлагает набор приемов, которые модулируют или деактивируют триггерные точки как
локально, так и через рефлекторную активность. НMT рассматривает терапию триггерных точек как часть многомерного подхода. Облегчение боли достигается за счет работы со следующими шестью физиологическими факторами [8]:

Атлас триггерных точек

•
•
•
•
•
•

ишемия;
триггерные точки;
компрессия/ущемление нервов;
нарушения осанки (биомеханика);
питание;
психологическое состояние.

Миотерапия (MT)
Миотерапию разработала в США преподавательница физкультуры Бонни Прудент (Bonnie
Pruddent). Она создала систему мануальной терапии, основанную на работах и исследованиях
Трэвелл и Саймонс, Ганна и Ниммо (Travell and Simons, Gunn, and Nimmo). MT определяется как
всесторонняя оценка, лечение и терапия нейромышечно-скелетных расстройств и состояний,
вызванных неправильной биомеханической функцией.
Миотерапевты учитывают множество аспектов здоровья и благополучия пациента, включая
физические, психологические и профессиональные факторы. MT можно использовать как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с терапией, которую проводят врачи и другие
смежные специалисты.

Ручные техники: детали выполнения
Техника компрессионного торможения
Это лучший метод для работы с активной центральной триггерной точкой. Сначала точно локализуют точку, вызывающую конкретный паттерн отраженной боли (идеально — воспроизводящий симптомы пациента), а затем прикладывают к ней целенаправленное подавляющее давление. Хотя технику иногда называют ишемической, сейчас общепринято, что сдавливать точку
до ишемии не обязательно — хотя в некоторых ситуациях это может быть оправданно. Метод
высокоэффективен, но оптимальные результаты дает в сочетании с другими техниками растяжения и расслабления мышц. Далее представлен протокол, отражающий современный подход.
Ключевой принцип: эффективнее опереться на триггерную точку, а не давить на нее. Это означает: найдя точку, терапевт переносит вес тела через палец/инструмент, а не задействует мышечную силу. Такой подход обеспечивает комфорт и терапевту, и пациенту.

ПРОЦЕДУРА
1. Определите триггерную точку.
2. Уложите пациента в удобное положение, при котором пораженная мышца может быть
полностью растянута.
3. Прикладывайте мягкое, постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно растягивая пораженную мышцу, пока не почувствуете ощутимое сопротивление. Пациент должен ощущать дискомфорт, но не боль.
4. Удерживайте давление, пока не почувствуете, что точка смягчается. Это может занять
от нескольких секунд до нескольких минут.

Протоколы терапевтических техник

5. Повторите, увеличивая давление на точку, пока не встретите следующее сопротивление, и так далее.
6. Для лучшего результата можно попробовать изменить направление давления на разных этапах.

Совет
Не убирайте палец/инструмент слишком резко — это может раздражить точку и усилить симптомы. Доверяйте ощущениям так же, как и разуму!

Глубокий массаж поглаживающими движениями
Эта техника более прицельна, чем «спрей и растяжка». Большинство специалистов считают глубокий массаж поглаживающими движениями самым безопасным и эффективным ручным методом лечения [92].

ПРОЦЕДУРА
1. Уложите пациента в удобное положение, при котором пораженная мышца может быть
полностью растянута.
2. При необходимости используйте крем/масло для лучшего скольжения.
3. Найдите триггерную точку или тугой тяж мышц (уплотненный пучок мышечных волокон).
4. Расположите палец/инструмент у края тугого тяжа, усильте давление второй рукой.
Удерживайте давление, пока точка не смягчится, затем продолжайте поглаживающее
движение в том же направлении, к месту прикрепления мышцы. Пациент должен ощущать дискомфорт, но не боль.
5. Повторите поглаживающее движение в противоположном направлении.

Совет
Движения не должны быть слишком быстрыми или глубокими — это может раздражить точку,
повредить саркомер и усилить симптомы.
Разновидность глубокого массажа поглаживающими движениями — глубокое давление
(strumming). Здесь палец/инструмент ведут перпендикулярно тугим мышечным волокнам.
Движения медленные, ритмичные, с легким контактом; на триггерной точке делают паузу. Особенно полезно для медиальной крыловидной и жевательной мышц.

Ручной лимфодренаж (РЛ)
Клинический опыт и данные показывают высокую эффективность техник ручного лимфодренажа (РЛ) для деактивации триггерных точек. Метод требует особой деликатности исполнения
и глубокого понимания анатомии лимфатической системы. Воздействие основано на очень легком давлении, стимулирующем ток лимфы, а не на силовом прогоне крови. РЛ особенно ценен

Атлас триггерных точек

в острой фазе хлыстовой травмы для работы с триггерными точками в области лестничных
мышц, передней группы шейных мышц и ключично-грудной фасции.
Исследования подтверждают, что активные триггерные точки подавляют лимфоток несколькими путями [92].
1. Триггерные точки передней лестничной мышцы создают напряжение, нарушающее дренаж
в грудной проток.
2. Ситуацию усугубляет ограничение подвижности первого ребра (часто вызванное триггерными точками в средней и задней лестничных мышцах).
3. Триггерные точки в лестничных мышцах нарушают перистальтику (сокращение) лимфатических сосудов.
4. Лимфоток в верхних конечностях и грудной области может страдать из-за триггерных точек
в подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцах спины.
5. Отток лимфы от молочной железы дополнительно блокируется триггерными точками в передней подмышечной складке (преимущественно в малой грудной мышце). Эта дисфункция
часто развивается на фоне хронической сутулости с протракцией плеч [105].
Специалисты рекомендуют включать РЛ в сеанс либо до глубоких техник, либо после них —
это способствует эвакуации избытка метаболитов и продуктов распада из тканей [8].

Миндалины
Шейные лимфоузлы
Внутренняя яремная
вена

Подключичная вена
Тимус

Подмышечные лимфоузлы
Грудной проток
Селезенка

Млечная цистерна

Скопления лимфатических
фолликулов (Пейеровы бляшки)
Подвздошные лимфоузлы
Паховые лимфоузлы

Костный мозг

Рис. 4.7: Лимфатическая система

Протоколы терапевтических техник

ПРОТОКОЛ
1. Оказывайте легкое, ритмичное, попеременное давление при каждом движении.
2. Выполняйте растяжение и скручивание кожи в продольном и диагональном направлениях.
3. Направляйте давление и растяжение по вектору желаемого перемещения жидкости
(не всегда совпадает с анатомическим ходом лимфатических сосудов).
4. Регулируйте силу воздействия: минимальное давление — на рыхлые отечные зоны,
чуть большее — на участки фиброза.
5. Не превышайте давление в 32 мм рт. ст.

Техники растяжки и релаксации
Эти методы требуют активного участия пациента: требуется сначала напрячь пораженную
мышцу, а затем расслабить ее. Эта последовательность лежит в основе нескольких высокоэффективных тормозных (ингибирующих) техник:
•
•
•
•
•
•
•

постизометрическая релаксация (ПИР);
реципрокное торможение (РТ);
контракция-релаксация/удержание-релаксация (КР/УР);
контракция-релаксация/контракция антагониста (КР/КА);
мышечно-энергетические техники (MЭТ);
техника позиционного релиза (ТПР);
тейпирование.

Техники эффективны, если рассматривать концепцию гиперактивной моторной концевой пластинки (как обсуждалось в главе 2). Использование фазы сокращения и расслабления при фиксации триггерной точки может способствовать «нормализации» длины саркомеров. Это запускает каскад реакций: высвобождает связанные актин и миозин и снижает выраженность
«энергетического кризиса». В этом контексте особенно полезным может быть устранение «провисания» мышцы с одновременным торможением триггерной точки, как в технике позиционного релиза (ТПР).

Рис. 4.8: Техники растяжки и релаксации

Атлас триггерных точек

Техника Постизометрической Релаксации (ПИР)
Эту технику представил Карел Левит (Karel Lewit) в 1981-м [57]. Предложенный им полный метод
включает использование скоординированных движений глаз и дыхания (рефлекторное усиление).

Рис. 4.9: Техника постизометрической релаксации для верхней части
трапециевидной мышцы

ПРОЦЕДУРА
1. Определите триггерную точку.
2. Поместите пациента в удобное положение, при котором пораженная мышца может
быть полностью растянута.
3. Попросите пациента сократить пораженную мышцу, используя 10–25% своей силы,
на ее максимальной безболезненной длине, одновременно оказывая изометрическое
сопротивление в течение 3–10 секунд; стабилизируйте часть тела, чтобы предотвратить
укорочение мышцы.
4. Попросите пациента расслабить мышцу.
5. Во время этой фазы расслабления пассивно (то есть без активного участия пациента)
осторожно растяните мышцу, устраняя провисание до точки сопротивления — отметьте любые изменения длины.
6. Повторите несколько раз (рекомендуется три подхода).

Техника реципрокного торможения (РТ)
Это непрямая техника, основанная на неврологическом рефлексе «агонист-антагонист». Ее часто используют для дополнения других техник, добавляя «финальный штрих».

ПРОЦЕДУРА
1. Определите пораженную мышцу и приведите ее в расслабленное состояние.
2. Попросите пациента сократить мышцу-антагониста, преодолевая 35–45% изометрического сопротивления.
3. Мануальное воздействие на антагониста окажет эффект реципрокного торможения.

Протоколы терапевтических техник

Контракция-релаксация / удержание-релаксация (КР/УР)
Методику КР/УР первоначально представили остеопаты Кнотт и Восс в 1968-м (Knott and Voss)
с целью увеличения подвижности сильно скованных (тугоподвижных) суставов [51]. Принципы, лежащие в основе этой техники, имеют непосредственное значение для терапии миофасциальных триггерных точек, поскольку, как уже обсуждалось, мышечная скованность часто указывает на наличие активных или латентных триггерных точек.

ПРОЦЕДУРА
1. Определите триггерную точку.
2. Поместите пациента в удобное положение, при котором пораженная мышца может
быть полностью растянута.
3. Расположите тугоподвижный сустав в удобном положении близко к конечной точке
движения и попросите пациента активно сократить пораженную мышцу.
4. Попросите пациента активно сократить пораженную мышцу. Во время этого сокращения окажите легкое изометрическое сопротивление (не позволяя суставу двигаться).
5. Попросите пациента полностью расслабиться и дайте мышце время для расслабления.
6. В фазе расслабления осторожно и пассивно (без помощи пациента) растяните мышцу,
продвигая сустав до нового, увеличенного предела движения (конечной точки).

Контракция-релаксация / контракция антагониста (КР/КА)
КР/КА — это комбинированная техника, объединяющая нейромодуляционные эффекты постизометрической релаксации и реципрокного торможения. Это превосходный метод для лечения умеренных и хронических ограничений подвижности суставов и упрямых триггерных точек. Особенно удобна для работы с болезненными, труднодоступными зонами.

ПРОЦЕДУРА
1. Найдите ограничение в суставе/мягких тканях или «точку заклинивания».
2. Сократите агонист. Расслабьте (агонист).
3. Сократите антагонист. Растяните агонист.
4. Удерживайте растяжку 15–30 секунд.
5. Повторите 3 раза.

Мышечно-энергетические техники (MЭT)
MЭT — это широкая группа методов мануальной терапии, направленных на улучшение функции опорно-двигательного аппарата и снижение боли.
Исторически концепция возникла как форма остеопатической диагностики и лечения, при которой мышцы пациента активно задействуются по команде: из точно контролируемого положения в определенном направлении и против четко приложенного встречного усилия врача.
Впервые описана в 1948 году Фредом Митчеллом-старшим (Fred Mitchell, Sr., D.O.).

Атлас триггерных точек

МЭТ применяются для лечения следующих дисфункций:
• сниженной амплитуды движений вследствие спастичности;
• ригидность;
• мышечный гипертонус/гипотонус.
Гипертонус часто возникает после перегрузки и может приводить к изменению положения сустава, повышенной раздражимости ткани и снижению эластичности. Этот паттерн часто сопровождается неспецифической мышечной болью в области повреждения.
В случае повреждения интернейронов (вставочных нейронов), когда дисфункция возникает
в одном суставе или сегменте, затронутыми оказываются и связанные с ним мышцы-агонисты.
Если проблему не устранить, в процесс вовлекаются и мышцы-антагонисты, что приводит
к дисфункции обеих групп. Это проявляется как сниженная амплитуда движений с болью и/
или болезненностью в этой области.
Мышечно-энергетическая техника — это прямой и активный метод. Это значит, что она взаимодействует с ограничивающим барьером и требует активного участия пациента для максимального эффекта. Когда пациент выполняет изометрическое сокращение, происходят следующие физиологические изменения.
1. Активация органов Гольджи приводит к прямому торможению мышц-агонистов.
2. Возникает рефлекторное реципрокное торможение в мышцах-антагонистах.
3. Когда пациент расслабляется, мышцы-агонисты и антагонисты остаются заторможенными,
позволяя суставу продвинуться дальше в ранее ограниченный диапазон движения.
Несмотря на множество заявлений об эффективности этих техник, лишь два рецензированных
исследования показали, что МЭТ может значимо снижать уровень нетрудоспособности и улучшать функциональность у пациентов с такими состояниями, как боль в пояснице.

Патологический
или ограничивающий
барьер

Свободное
движение
Физиологический
барьер

Лево

Право
Норма

Нейтральное положение

Рис. 4.10: Когда вы исследуете напряженную мышцу или «заклинивший» сустав,
вы натолкнетесь на барьер. Этот барьер может быть естественным (физиологическим)
или защитным (патологическим). Данная схема помогает понять ощущения, возникающие
при достижении этих барьеров

Протоколы терапевтических техник

МЭТ можно применять почти на любом участке тела. Каждая техника включает восемь основных шагов:
1. Проведите и получите точный структурный диагноз.
2. Подведите сустав/мышцу к ограничивающему барьеру во всех возможных плоскостях движения.
3. Врач и пациент создают неподвижное противодействие: сила пациента точно соответствует
силе врача.
4. Изометрическое сокращение пациента должно иметь: правильную силу (обычно 10–25%
от максимума), правильное направление (от ограничивающего барьера) и правильную длительность (3–5 секунд).
5. После мышечного усилия должно наступить полное расслабление.
6. Переместите пациента к новому ограничивающему барьеру во всех возможных плоскостях
движения.
7. Шаги 3–6 повторяют примерно 3–5 раз или до тех пор, пока не прекратится увеличение амплитуды движений.
8. Повторно проведите структурную диагностику, чтобы оценить, устранена дисфункция или
улучшена.
Эти техники можно разделить на три основных подхода [54].

Техника изометрического сокращения
ПРОЦЕДУРА
1. Фиксируйте триггерную точку пораженной мышцы (мышцы-хозяина).
2. Попросите пациента сократить мышцу с минимальным усилием (оказывая очень легкое сопротивление).
3. Удерживайте фиксацию, пока не почувствуете размягчение тканей в триггерной точке.
4. Активно и пассивно растяните мышцу.

Техника изотонического сокращения
ПРОЦЕДУРА
1. Поместите мышцу в нейтральное (промежуточное) положение, где она не растянута
и не сокращена.
2. Попросите пациента активно сокращать мышцу с усилием около 35–45% в течение
7–15 секунд. Вы оказываете сопротивление, но меньшее, чем у пациента, позволяя
мышце укоротиться (концентрическое сокращение).
3. Дайте 5 секунд отдыха. Затем на выдохе пациента подведите мышцу к новому ограничивающему барьеру и удерживайте 30 секунд.
4. Повторите 3 раза.

Атлас триггерных точек

Техника изолитического сокращения
ПРОЦЕДУРА
1. Поместите мышцу в положение у ограничивающего барьера.
2. Попросите пациента активно сократить мышцу с усилием около 10–25% в течение
2–4 секунд, пока вы сопротивляетесь.
3. Преодолейте сопротивление, мягко удлиняя мышцу в направлении физиологического
барьера 15–30 секунд.
4. Повторите 3–5 раз.

Техника позиционного релиза (ТПР)
Методы ТПР были разработаны остеопатами Гарольдом Гувером (Harold Hoover, D.O.), Чарльзом Х. Боулзом (Charles H. Bowles, D.O.) и Уильямом Л. Джонстоном (William L. Johnston, D.O.).
ТПР — это набор методов, которые не принуждают к изменениям, а создают оптимальные условия для них, давая тканям «возможность измениться». Эти техники во многом пересекаются
с другими подходами.
Три основных направления позиционного релиза:
• техника «Напряжение-Контрнапряжение»;
• функциональная техника;
• фасилитированный позиционный релиз.

Техника «напряжение-контрнапряжение» (НКН)
Разработанная в начале 1960-х остеопатом Лоуренсом Джонсом (Lawrence Jones, D.O.), техника
НКН основана на удержании специфических лечебных позиций в течение 90 секунд (у неврологических пациентов до 3 минут).
Во время процедуры напряженные ткани «провисают», что способствует расслаблению «спазма». Это, в свою очередь, позволяет устраниться локализованному воспалению, как бы «запертому» в болезненной области. Следствием такого «релиза» становится немедленное уменьшение боли и напряжения в пораженных тканях.
Подтверждение эффективности
Контролируемое исследование, изучавшее немедленное и краткосрочное действие НКН на порог болевой чувствительности в болезненных точках поясничной области, подтвердило: НКНтерапия действительно обеспечивает немедленное и объективно измеримое снижение болезненности в этих точках [55].
Стоит отметить, что часть этого положительного эффекта была связана просто с фактом мануального контакта во время сеанса. В другом исследовании было показано, что добавление НКН
к программе упражнений не превзошло по эффективности саму программу упражнений в плане снижения интенсивности боли в пояснице и уровня связанной с ней нетрудоспособности [56].

Протоколы терапевтических техник

Рис. 4.11: Техника позиционного релиза, техника фасилитированного
позиционного релиза

Функциональная техника и фасилитированный позиционный релиз
ПРОЦЕДУРА
1. Одна рука ощущает состояние тканей («прослушивает»), другая мягко направляет движение. Постепенно находите позицию максимального комфорта для тканей во всех
доступных направлениях. Двигайтесь к точке динамического баланса («нейтрали»),
последовательно находя и удерживая каждую новую позицию облегчения.
2. После этого, отталкиваясь от найденной точки комфорта, вновь оцените состояние тканей в разных направлениях движения. При необходимости повторите поиск позиций
облегчения.
3. Удерживайте найденную позицию динамического баланса. Ожидайте появления ощущений тепла, легкой пульсации или усиления комфорта в тканях (рекомендуемое время удержания составляет не менее 90 секунд).
4. Повторите всю последовательность действий минимум еще раз. Вы заметите, что позиции максимального комфорта изменятся — это будет следствием эффекта от первого
этапа терапии.

Тейпирование
Использование тейпов стало широко применяться как дополнение к мануальной терапии. Терапия триггерных точек открывает отличные возможности для применения тейпирования.
Журнал Спортивной Медицины (Journal of Sports Medicine), в феврале 2013-го проанализировал
данные 10 исследований об эффективности кинезиотейпа в профилактике спортивных травм.
1. Клинически значимых результатов, подтверждающих использование тейпа для обезболивания, не обнаружено.
2. Результаты относительно амплитуды движений были противоречивы.
3. Семь показателей, связанных с силой, показали позитивный эффект.
4. Тейп оказывал существенное влияние на мышечную активность, но было неясно, полезны
или вредны эти изменения.

Атлас триггерных точек

5. Обзор заключил, что недостаточно качественных доказательств в поддержку использования
кинезиотейпа в отличие от других эластичных тейпов для лечения или профилактики спортивных травм.
В клинической практике техники тейпирования часто применяют после мануальной терапии
или иглоукалывания, чтобы «разгрузить» обработанную мышцу или улучшить лимфатический дренаж. Хотя кинезиотейпы становятся все доступнее, можно использовать любой тейп
(цинковый и др.). Имеются данные, поддерживающие использование тейпов для снижения
боли [99].

Техника разгрузочного тейпирования
ПРОЦЕДУРА
1. Наложите тейп на пораженную мышцу, фиксируя ее в расслабленном положении.
2. Оставьте тейп на несколько часов или несколько дней.
3. Тейпирование может снижать активность ноцицепторов.
4. Тейпирование также может улучшать оксигенацию и снижать проблемы, связанные
с ишемией.

Рис. 4.12: Техника разгрузочного тейпирования

Тейпирование «звезда»
ПРОЦЕДУРА
1. Заготовьте шесть тонких полосок тейпа.
2. Длина полосок может достигать 15 см, в зависимости от размера мышцы.
3. Расположите тейпы в виде звезды, так чтобы их центр находился над триггерной точкой.
4. Концы каждой полоски тейпа должны быть наклеены практически без растяжения,
а середина — с растяжением около 30%.
5. В тейпе можно сделать небольшие надрезы для улучшения дренажа при наличии синяков или гематомы.

Протоколы терапевтических техник

Рис. 4.13: Техника «Звезда»

Тейпирование множественных триггерных точек
Этот метод может быть очень эффективен после обработки большой области. Полоски тейпа
наклеиваются на обработанную зону и/или область с наибольшей активностью триггерных точек. Тейп можно оставить на срок до трех дней. Ряд исследований показал, что это ускоряет
рассасывание синяков и уменьшает отек мягких тканей, а также может помочь деактивировать
большие участки с триггерными точками.

Рис. 4.14: Тейпирование множественных триггерных точек

Часто задаваемые вопросы практикующих врачей
Какую силу давления прилагать?
Это приходит с опытом, но общее правило таково: чем болезненнее ткань, тем медленнее
и глубже должно быть давление. Во всех случаях ключевые слова — «работать медленно»
и «тщательно».
Другой фактор, определяющий силу давления — тип мышечных волокон (красные/белые) и телосложение пациента. Это влияет на глубину воздействия. Если пациент плотного телосложения, будьте готовы работать довольно энергично, особенно в области задней капсулы сустава.
Если пациент худощавый, вам не понадобится прикладывать столько силы, чтобы вызвать изменения в тканях.

Атлас триггерных точек

В каком направлении прикладывать давление/силу?
Для тех, кто уже работал с триггерными точками, это понятие будет знакомо. Остальным я объясню технику компрессии миофасциальной триггерной точки. Здесь мы прикладываем устойчивое глубокое прямое давление к узелку или гороховидной триггерной точке. Я стараюсь представить это как «горячую зону»: триггерная точка находится где-то в этой зоне. Ваша цель — найти
такое направление давления, которое, по возможности, воспроизводит точную боль, которую
испытывает пациент. Меня часто поражает, как небольшое изменение направления давления
может вызвать совершенно другую боль в другом месте. Опять же, вам нужно воспроизвести
боль пациента именно в этих зонах: попросите пациента сказать вам, когда вы попали в нужное
место.

Рис. 4.15: Горячие зоны

Как понять, что я приложил достаточное давление?
Удерживайте триггерную точку до тех пор, пока либо (а) боль пациента значительно не уменьшится, либо (б) триггерная точка не размягчится или не «растворится» под вашим давлением.
При использовании нейромышечной техники (НМТ) рекомендуется, если триггерная точка
не поддается в течение 6–10 секунд, отпустить, сделать легкий массаж и повторить до трех раз.
После любой глубокой работы выполняйте нежное общее поглаживающее движение (эффлераж). Область, где вы проводили глубокое воздействие, может оставаться чувствительной,
но не избегайте ее. Это поможет вывести вызывающие боль токсины из области и стимулировать восстановление фасции.
Одинаковы ли триггерные точки и паттерны отраженной боли у всех? В целом да, хотя
на паттерн влияют следующие факторы:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

возрастные изменения;
осанка;
ожирение;
анорексия;
рубцовая ткань;
паттерны миофасциального напряжения;
врожденные аномалии;
тип мышечного волокна;
направление/ориентация мышечных волокон;
тип морфологии мышцы (веретенообразная и т. д.);
длительность существования триггерной точки.

Протоколы терапевтических техник

Какое влияние оказывают ожирение,
анорексия и рубцовая ткань?
Эти факторы изменяют соотношение жира и мышц и смещают положение триггерных точек.
Они также влияют на плоскости фасции и, следовательно, на расположение триггерных точек.
Аналогично рубцовая или келоидная ткань может вызвать отклонение в паттерне миофасциального напряжения и, соответственно, в локализации триггерной точки.

А как насчет типа и ориентации мышечных волокон?
В зависимости от их расположения в теле и выполняемой функции, мышечные волокна организованы в различные структуры. Это позволяет мышцам генерировать либо большую силу, либо
более специфическую силу. Поэтому поиск центральной триггерной точки будет варьироваться
в зависимости от расположения мышечных волокон в конкретной мышце. Например, в многоперистой структуре волокон несколько триггерных точек могут находиться в середине каждого
из функциональных компонентов.

Будут ли синяки?
Синяки могут появиться, если пациент принимает препараты, разжижающие кровь. Со временем и опытом синяки появляются все реже. По моему опыту, кожа синеет не из-за глубины
воздействия (силы), а из-за того, что воздействие проводится слишком быстро (скорость).
В этом отношении помогает визуализация тканей, с которыми вы работаете во время процедуры.

Совет
Старайтесь чувствовать мышцы пациента и болезненные узелки под кожей, увеличивайте давление медленно; не убирайте руки слишком быстро. Кремы и таблетки с арникой могут уменьшить частоту и выраженность синяков.

Какие кремы или лосьоны можно использовать?
Как правило, лучше избегать масел, так как они могут заставить вас соскользнуть с точек
давления, когда вы их уже нашли. Доступно несколько средств для смазки кожи — я использую простой крем. Также может быть достаточно крема с арникой или простого крема на водной основе, смешанного с маслом с витамином Е. Можно использовать вазелин, тальк или
массажное масло, но будьте осторожны на случай, если у пациента есть аллергия на кожу или
ланолин.

Какова частота проведения сеансов?
По моему опыту, для терапии с использованием ручных техник следует провести три сеанса
с интервалом в одну неделю, еще один сеанс через четыре недели и заключительный сеанс через
двенадцать недель после этого. Это соответствует срокам механического восстановления фасции. После этого вы можете назначить пациенту контрольный осмотр. Инъекции и сухое иглоукалывание дают результат гораздо быстрее.

Атлас триггерных точек

Какое положение пациента лучше всего подходит
для иглоукалывания?
Иглоукалывание можно проводить, когда пациент сидит, лежит на животе, лежит на спине или
лежит на боку. Если вы не очень опытны, обычно рекомендуется проводить иглоукалывание,
когда пациент находится в одном из положений лежа: это снижает риск побочного эффекта
в виде синкопе (обморока) и, как правило, более комфортно.

Что делать, если игла застряла?
Оставьте ее на срок до минуты, если пациент может это терпеть. В противном случае ее часто
можно освободить, введя другую иглу рядом, а затем удалив их в порядке, обратном введению.

Что делать, если я попал в артерию или нерв?
Безопасность прежде всего! Вы должны тщательно изучить анатомию и поверхностные анатомические ориентиры и аккуратно пропальпировать область перед введением иглы. Помните,
вы ищете тугой тяж. Артерии имеют толстые округлые стенки, поэтому в большинстве случаев
игла просто соскальзывает с края. Однако, если вы попали точно в центр артерии, вы почувствуете сильную пульсацию, что указывает на необходимость прекратить процедуру. В маловероятном случае артериального кровотечения приложите давление к области на срок до двух
минут. Аналогично, в редком случае попадания в нерв, острая режущая боль должна прекратиться после извлечения иглы; при использовании иглы для акупунктуры вероятность какихлибо необратимых повреждений очень мала.

Рис. 4.16: Строение артерии, демонстрирующее толстые округлые стенки

Растяжка и упражнения
Физическая подготовка и гибкость .........................................97
Растяжка ............................................................................................. 98
Укрепление мышц..........................................................................101

Физическая подготовка и гибкость
Уровень физической подготовки человека определяется множеством компонентов, и гибкость — лишь один из них. Хотя гибкость жизненно важна, ее стоит рассматривать как один
из «кирпичиков» в фундаменте физической подготовки. Другие компоненты включают силу,
мощность, скорость, выносливость, равновесие, координацию, ловкость и технику выполнения
движений.
Разные виды спорта требуют разной степени развития этих компонентов, но ключевое правило — регулярная программа упражнений должна охватывать все аспекты физической подготовки. Например, регби и американский футбол делают упор на силу и мощность, однако исключение отработки техники и тренировки гибкости ведет к травмам и снижению результативности.
Для гимнаста первостепенны сила и гибкость, но сбалансированная программа также развивает мощность, скорость и выносливость.
Это касается каждого: даже если человек от природы силен или гибок, глупо полностью игнорировать остальные компоненты подготовки. Важно понимать: хорошая гибкость одного сустава
или группы мышц не делает гибким все тело. Потому что гибкость — свойство, присущее конкретному суставу или мышечной группе.

Риски и ограничения недостаточной гибкости
Малоэластичные, жесткие мышцы серьезно ограничивают нормальный диапазон движений.
Порой нехватка гибкости — главный виновник мышечной и суставной боли. В запущенных
случаях даже простые действия — вроде наклона или поворота головы — даются с трудом.
Такие мышцы работают неправильно. Неполноценное сокращение и расслабление снижает
спортивные результаты и ухудшает управление движениями. К тому же, укороченные жесткие
мышцы заметно снижают силу, мощность и эффективность во время нагрузки.
В редких случаях жесткие мышцы могут ухудшать кровоток. Достаточное кровоснабжение
жизненно важно: оно доставляет мышцам кислород и питательные вещества. Нарушение этого
процесса усиливает мышечную усталость и в конечном счете замедляет восстановление после
тренировки.

Атлас триггерных точек

Каждый из этих факторов по отдельности повышает шанс травмы. Вместе же они образуют
порочный круг: постоянный дискомфорт в мышцах, снижение результатов, высокая травмоопасность и повторяющиеся повреждения.

Причины ограниченной гибкости
Для пиковой производительности мышечной системе необходима гибкость, а растяжка — самый эффективный способ развивать и поддерживать эластичность мышц и сухожилий. Однако
на снижение гибкости влияет и ряд других факторов.
Гибкость, или диапазон движений, может ограничиваться внутренними и внешними факторами. К внутренним относятся кости, связки, объем мышц, длина мышц, сухожилия и кожа —
все они ограничивают подвижность в любом суставе. Например, колено человека не может
изогнуться дальше прямой линии из-за строения костей и связок коленного сустава.
Внешние факторы — возраст, пол, температура, тесная одежда, а также травмы или ограниченные возможности — тоже влияют на гибкость.

Гибкость и процесс старения
Не секрет, что с годами мышцы и суставы становятся жестче и туже. Это часть старения, вызванная физическим износом и малоподвижностью. Хотя мы не можем остановить время, это
не повод отказываться от улучшения гибкости.
Возраст не должен быть преградой для активного образа жизни, но с годами необходимы меры
предосторожности. Нужно просто заниматься дольше, терпеливее и осторожнее.

Упражнения на растяжку и укрепление
К упражнениям следует относиться как к врачебному предписанию: у них должна быть правильная дозировка и точечное воздействие (вид и объем нагрузки) для максимального эффекта. Хотя некоторые упражнения приведены в главах 7–12, оптимальный комплекс лучше всего
подберет ваш лечащий специалист.

Растяжка
Растяжка дает множество преимуществ:
•
•
•
•

улучшение диапазона движений;
рост мощности;
снижение болезненности после нагрузки;
уменьшение утомления.

Растяжка мышц с триггерными точками или мышц, которые вы укрепляете, критически важна.
Она разрушает старые шаблоны напряжения, восстанавливает подвижность и предотвращает
травмы. Мягкая растяжка после работы с триггерными точками или силовых упражнений снижает болезненность и сохраняет мышцы длинными и эластичными.

Растяжка и упражнения

Виды растяжки
Существует много способов тянуть мышцы, у каждого — свои плюсы и минусы. Две самые
рекомендуемые техники:
1. Пассивная/статическая растяжка — идеальна дома или после сеанса.
2. Проприоцептивное нервно-мышечное проторение (ПНФ) — лучше с партнером.
Не бывает «хороших» или «плохих» упражнений: эффект зависит от человека. Перед растяжкой
обязательна 10-минутная разминка — легкое кардио или теплый душ.

Техника пассивной/статической растяжки
Данная техника безопасна и эффективна для новичков.

ПРОЦЕДУРА
1. Займите позу для растяжки нужной мышцы.
2. Медленно увеличивайте натяжение без рывков.
3. Не допускайте боли — терпимо лишь ощущение натяжения, без усилий.
4. Держите 20+ секунд (лучше 45–60), давая мышце расслабляться и удлиняться.
5. Ровно дышите и старайтесь расслабиться.
6. Плавно отпустите растяжку, отдыхайте 45–60 секунд.
7. Повторите 2–3 раза за подход.
8. Выполняйте 2–3 раза в день.
9. Сразу после растягивайте мышцу-антагонист (противоположную) для лучшего эффекта.

Рис. 5.1: Статическая растяжка — боковой наклон

Растяжка с валиком из пены
Валики используют с 1950-х для снятия мышечного напряжения и «балансировки» тонуса. Пионером в лечебном применении стал доктор Моше Фельденкрайз (Dr. Moshe Feldenkrais). Валики
бывают разной формы, размеров и плотности; они доступны и просты в использовании. Выбор
зависит от вашего роста, веса и зоны воздействия.
Валики эффективно деактивируют триггерные точки — самостоятельно, после ручных техник
или иглоукалывания. Методика проста.

Атлас триггерных точек

При правильном применении она улучшают:
•
•
•
•
•

Баланс;
Гибкость;
Координацию;
Расслабление;
Диапазон движений.

Рис. 5.2: Прокатывание внешней стороны бедра валиком

Самомассаж
При работе с валиком из пены вы сами контролируете силу давления на зону и время воздействия. Хотя методика безопасна и проста, рекомендуется проконсультироваться со специалистом о правильном применении.
Основные правила для массажа триггерных точек:
•
•
•
•
•
•
•
•

используйте плотный цилиндрический валик;
изучите анатомию мышцы перед прокатыванием;
давите только на мышцы/мягкие ткани, избегая костей и суставов;
начинайте у основания мышцы и двигайтесь вверх. Прокатывайте тугой тяж до нахождения триггерной точки/зоны дискомфорта;
задержитесь на болезненной точке до 5 минут или пока боль не утихнет. Повторяйте при
необходимости;
следите за осанкой во время прокатки;
медленно продвигайтесь от триггерной точки;
пенный валик можно использовать до 6 раз в день.

Важно
Боль — сигнал тревоги! При острой боли немедленно остановитесь. Относитесь к своему телу
бережно и уважительно.

Проприоцептивное нервно-мышечное проторение (ПНФ)
Это продвинутая методика, дающая длительный эффект и улучшающая силу мышц. Основные
техники ПНФ: «удержание-расслабление-растяжка», «сокращение-расслабление-растяжка»
и постизометрическая релаксация (ПИР) (см. стр. 86).

100

Растяжка и упражнения

ПРОЦЕДУРА
1. Натяните группу мышц до предела и удерживайте это положение.
2. Изометрически напрягите растянутую мышцу 5–6 секунд (партнер должен сопротивляться вашей попытке сдвинуть сустав).
3. После этого плавно растяните мышцу сильнее на 30 секунд.
4. Полностью расслабьтесь на 30 секунд.
5. Повторите последовательность 2–4 раза (общее время до 10 минут).
6. Занимайтесь 2–3 раза в день для лучшего результата.

Протокол растяжки
Как правило, программу растяжки следует выполнять на протяжение 4–6 недель, если ваш специалист не назначил иное. После восстановления эти упражнения можно включить в поддерживающий режим для долгосрочного здоровья. Занимаясь 2–3 дня в неделю, вы сохраните силу
и диапазон движений.
Стремитесь выделять регулярное время дома для растяжки проблемных мышц — это поможет
вернуть полную подвижность. Также рекомендуется записывать упражнения, которые усиливают симптомы триггерных точек.
Перед растяжкой обязательна разминка: 5–10 минут легкой активности (ходьба, велотренажер).
Важно: Не игнорируйте боль. Учтите, что слишком усердная растяжка может «разбудить»
скрытые триггерные точки.
Двигайтесь постепенно от одного упражнения к другому и прислушивайтесь к телу — разные
растяжки воздействуют на разные волокна и помогают лучше почувствовать связь со своим
телом. Сильной боли во время или после растяжки быть не должно. Если упражнение провоцирует боль от триггерных точек — немедленно прекращайте.
Боль в состоянии покоя указывает на высокую активность триггерных точек. В этом случае помогут ритмичные движения проблемной зоны в теплой воде или применение влажного тепла
с очень мягким массажем.
При любых болезненных ощущениях во время растяжки консультируйтесь со специалистом.

Укрепление мышц
Силовые тренировки повышают выносливость мышц при нагрузках. Поддержание силы облегчает боль, улучшает работу мышц с триггерными точками и предотвращает травмы. Как правило, мышца укрепляется при максимальном напряжении, удерживаемом 5–10 секунд.

Виды силовых тренировок
Рассмотрим два основных типа — изометрические и изотонические упражнения (хотя существуют и другие).

101

Атлас триггерных точек

Изометрическое укрепление
Изометрия фиксирует суставы в одном положении, что безопасно для новичков. Такие упражнения просты, почти не требуют оборудования и подходят для начала программы. Суть: приложение силы без движения (например, в йоге или пилатесе).
Классический пример — «планка»:
1. Примите положение лежа на животе, ладони под плечами.
2. Оттолкнитесь руками, приподнимая корпус.
3. Напрягите пресс, удерживая спину прямой.
4. Тело должно образовать прямую линию.

Рис. 5.3: Изометрическое упражнение «планка»

Советы
1. Эффективность зависит от угла сгиба сустава: чем больше угол, тем длиннее рычаг и выше
нагрузка.
2. Для прогресса повторяйте упражнение каждые 15–20 градусов амплитуды.
3. Удерживайте напряжение 6–30 секунд; для усиления эффекта повторите.
4. Не задерживайте дыхание.
5. Немедленно прекращайте при головокружении.

Изотоническое укрепление
Изотоника — сопротивление постоянной нагрузке. Данная техника может включать в себя
использование следующих инструментов:
•
•
•
•

свободные веса (штанги, гантели) или тренажеры;
упражнения с весом тела (например, отжимания);
эспандеры/резиновые ленты;
гири.

Советы
1. Тренируйте каждую группу мышц минимум 2 раза в неделю.
2. Обязательно отдыхайте 48 часов между занятиями: микроразрывы мышц при нагрузке заживают именно в покое, делая их сильнее.
3. Разминайтесь до и заминайтесь после тренировки.
4. Заканчивайте занятие растяжкой.

102

Растяжка и упражнения

Рис. 5.4: Изотоническое упражнение — жим штанги на наклонной скамье

Протокол силовых тренировок
Перед упражнениями разминайтесь на протяжение 5–10 минут (ходьба, гребной тренажер).
Важно: Не игнорируйте боль. Сильная боль во время/после тренировки недопустима. Если
упражнение активирует боль от триггерных точек — немедленно прекращайте.
При любом дискомфорте консультируйтесь со специалистом.

За пределами
триггерных точек
Комплексный подход ..................................................................104
Сложные взаимосвязи ................................................................ 107
Странные аттракторы .................................................................108
Супертриггерные точки (СТТ) ................................................ 110
Миофасциальные меридианы ................................................ 111
Теоретические основы МНА .................................................... 117
Трехмерная (3-Д) релаксация ................................................. 118

В фасции следует искать причину болезни, и именно к ней нужно обращаться, начиная лечение
при любых заболеваниях.
«Я надеюсь и желаю, чтобы каждый остеопат продолжал бесконечно искать научные истины
о человеческом механизме и здоровье, раскрывая законы природы», — д-р Эндрю Тейлор
Стилл — основатель остеопатической медицины, Кирксвилл, Миссури.

Комплексный подход
Выявление и лечение миофасциальных триггерных точек дает уникальный терапевтический эффект. Однако они редко возникают изолированно и часто рецидивируют, если не устранена первопричина. Хронические триггерные точки вызывают вторичные и третичные изменения в нервной системе (сенсибилизацию19) и формируют новые очаги вдали от источника проблемы. Хотя
точки обычно возникают после травм или перегрузок, могут действовать и иные механизмы.
Повсеместность триггерных точек (от младенцев до пожилых) требует изучения. Современные
модели объясняют «где» и «как», но не «почему». Наше тело обладает самоосознанием, самовосстановлением и саморегуляцией — но чего оно пытается достичь? Поиск ответа требует анализа смежных моделей.

Защита
С момента рождения нервная система запрограммирована на защиту. Мы отдергиваем руку
от огня, отстраняемся от неприятного запаха. Тело реагирует на угрозы «отключением» зоны
риска. Механическая боль передается в мозг через механорецепторы; мозг оптимизирует движения, выстраивая мышцы в иерархию: агонисты, антагонисты, стабилизаторы, синергисты.
При миофасциальной дисфункции механизм «отключения» оберегает от повреждений. Для
повседневных действий мы задействуем мышцы менее эффективно. Краткосрочно это оправ-

104

За пределами триггерных точек

дано, но со временем вызывает нейропластические изменения в спинном/головном мозге (сенсибилизацию). Эти рефлексы поддерживаются на уровне спинного мозга и ЦНС.
Мышечный конфликт вокруг боли — следствие такой защиты. Люди часто игнорируют эти сигналы ради привычной жизни.
Этот механизм «отключения» универсален для всего организма. На клеточном уровне его
наблюдают при широком спектре заболеваний и состояний. Например, в онкологии, некоторые из последних концепций сосредоточены вокруг областей иммуно-нейронных связей
и иммуноонкологии. В этих областях установлено, что раковые клетки подавляют или «отключают» наши механизмы иммунного надзора, создавая вокруг себя иммуносупрессивную
микросреду: они обманывают наши «иммунные контрольные точки» и системы самотолерантности.
Хронические вирусные инфекции, такие как гепатит, оказывают схожее воздействие на иммунную систему. Последние исследования ВИЧ, например, показывают, что вирус действует как
хронический патогенный раздражитель: это не только обманывает механизмы иммунного надзора, заставляя их «отключаться», но и со временем приводит к тому, что Т-клетки становятся
одновременно гиперактивными и невосприимчивыми.
Иммунная и нервная системы функционируют как единый континуум. В опорно-двигательной
системе мы можем наблюдать как «отключение», так и гиперактивацию на периферии (спинной
мозг), а также в соматосенсорной и моторной коре головного мозга.

Боль — мощный триггер
В контексте миофасциальных триггерных точек стрессором выступает острая или хроническая
боль (суставная или в фасциальной системе). В обоих случаях тело локально и центрально «отключает» зону вокруг раздражителя. Это явление наблюдается в мышцах возле перелома, грыжи диска или «замороженного» плеча.
Болевые импульсы часто опосредованы воспалением и его токсичными экссудатами — частью
доказанного каскада реакций. При изменении обратной связи мозг вынужден адаптироваться.
Боль — ключевой сигнал тревоги для нервной системы, указывающий на сбой.
Исследования центральной сенсибилизации ввели понятие полимодальных рецепторов. Кавакита предположил, что эти «сенситизированные нейронные структуры» могут быть прототриггерными точками или «триггерными точками in situ». По этому сценарию мозг активирует «триггерные точки по запросу» (ТПЗ) как часть защитного миофасциального
механизма [48].

Триггерные точки по запросу (ТПЗ)
Вам знакомо понятие «видео по запросу»? Поскольку триггерные точки ослабляют мышцы, они
служат инструментом для быстрого отключения силы вокруг травмы. Это критично при переломах — часть системы «защита-восстановление». Нервная система использует триггерные
точки как язык обратной связи для реализации этой задачи. Это объясняет мгновенные нейрогенные реакции мышц на острую травму.

105

Атлас триггерных точек

Реципрокное торможение
Реципрокное торможение — ключевой рефлекс для управления произвольными движениями.
Это автоматический процесс: мышцы с одной стороны сустава расслабляются при сокращении
мышц с противоположной стороны.
Как уже обсуждалось в главе 2, суставы контролируются мышцами-антагонистами (сгибатели/
разгибатели), работающими синхронно. При растяжении мышечного веретена и активации
рефлекса на растяжение группа мышц-антагонистов тормозится, чтобы не мешать сокращению
целевой мышцы. Торможение осуществляется ингибиторным интернейроном в спинном мозге.
Первичное афферентное волокно (Ia) мышечного веретена раздваивается в спинном мозге.
Одна ветвь иннервирует альфа-мотонейрон, вызывающий сокращение гомонимной (одноименной) мышцы, что реализует рефлекс. Другая ветвь иннервирует тормозной интернейрон
(вставочный нейрон), который, в свою очередь, иннервирует альфа-мотонейрон, синаптически
связанный с мышцей-антагонистом. Поскольку интернейрон является тормозным, он предотвращает возбуждение альфа-мотонейрона мышцы-антагониста, тем самым снижая ее сокращение. Это часть нашего защитного механизма; без такого реципрокного торможения обе группы
мышц могли бы сокращаться одновременно и противодействовать друг другу.
Клеточное тело
сенсорного нейрона

Афферентные импульсы
от рецептора растяжения
к спинному мозгу
Мышечное
веретено

Интернейрон
Эфферентные импульсы вызывают сокращение
растянутой мышцы, которое противодействует/
устраняет растяжение
Эфферентные импульсы тормозят сокращение
антагонистических мышц (реципрокное
торможение)

Рис. 6.1: Рефлекторная дуга растяжения и реципрокное торможение (РТ)

Клинические последствия очевидны: триггерные точки не только нарушают функцию пораженной мышцы, но и оказывают реципрокное воздействие на мышцу-антагонист. Этот эффект усиливается при хронизации состояния и требует распознавания и коррекции во время лечения.

106

За пределами триггерных точек

Данный рефлекс также предоставляет терапевту возможность лечить острые миофасциальные
триггерные точки через их антагонисты.

Режимы удержания
Несколько лет назад я почти час просидел в самолете, кружившем вокруг аэропорта Хитроу
в ожидании «окна для посадки». Капитан сообщил нам, что мы находимся в «режиме удержания» (holding pattern) и должны скоро приземлиться. С тех пор я часто размышлял над этой
фразой. Для меня она точно описывает то, как я вижу пациента, когда он обращается за терапией. Пациенты могут приходить с острыми или хроническими симптомами, но независимо
от их происхождения миофасциальная система тела адаптируется и изменяется, формируя защитный «режим удержания». Со временем «нормальное» функционирование мышц нарушается, что часто приводит к образованию множественных триггерных точек. Чем дольше сохраняется проблема, тем более жесткими могут становиться эти паттерны. Цепи саркомеров
выходят из строя, и формируются хронические упорные триггерные точки. Периферическая
и центральная сенситизация играют роль в поддержании этого режима удержания, как и адаптированная миофасциальная инфраструктура.
Поэтому очень важно рассматривать триггерные точки в контексте: Чего тело пытается достичь? Почему его толерантность/компенсация нарушилась? Где и в чем заключается центральная или основная проблема? Я призываю своих студентов мыслить как детективы: найти «ткани, вызывающие симптомы», а затем поразмыслить и понаблюдать, как тело адаптировалось
с течением времени для компенсации. Это требует целостного взгляда на тело пациента, его
органы, кости и поддерживающие ткани, а также на его осанку, питание, род занятий, психологическое состояние и общее самочувствие.

Сложные взаимосвязи
«Теория сложности» также может иметь отношение к истории с триггерными точками. Теория
хаоса и ее ответвление — теория сложности — представляют собой новую парадигму в научном
мышлении. Теория сложности носит междисциплинарный характер, в равной степени относясь
к экономике, медицине, антропологии, истории, политике, информатике и т. д. Она предлагает
основу для решения многих старых и фундаментальных философских вопросов, возникающих
в связи со сложными системами.
Теория сложности изучает взаимосвязи, которые представляют собой нечто большее, чем «сумма частей», и таким образом пытается ответить на некоторые фундаментальные вопросы. Она
также может помочь нам сформировать концептуальную модель для понимания «почему» возникновения триггерных точек. Сложность детерминирована: другими словами, она основана
на реальной и измеримой математике, вычислениях, теоремах и доказательствах.
Некоторые из релевантных аспектов теории сложности для данной темы
1. Концепция аттракторов в сложных системах.
2. Концепция положительной обратной связи в сложных системах.
3. Концепция эмерджентности (возникновения нового свойства).
4. Идея порядка, существующего на «грани хаоса», в зоне созидания, и самоподобия (фракталы).

107

Атлас триггерных точек

Теория хаоса возникла из более ранних работ таких ученых, как Анри Пуанкаре в 1880-х годах,
когда он изучал проблему трех тел на непериодических орбитах. Она получила широкое распространение в 1980-х годах, когда ее использовали для объяснения и моделирования нелинейных систем, таких как погода. Ее последствия были глубокими, показав, как очень простые
динамические правила могут порождать необычайно запутанное и сложное поведение: взгляните на бесконечно детализированную красоту фракталов или бурлящие водовороты реки.
Хаос — это не то же самое, что случайность. Например, когда вы смотрите вниз на оживленный город с 30-этажного здания, кажется, что машины, автобусы и люди движутся хаотично.
На самом деле каждый куда-то направляется; у каждого человека есть вектор. То, что выглядит
как случайность, на самом деле является явлением, высоко предсказуемым с математической
точки зрения.
Появление все более мощных компьютеров позволило моделям глубже исследовать теорию
хаоса в реальных ситуациях. В результате многие исследователи из разных областей изучают
этот научный рубеж. Все подходы независимо друг от друга натолкнулись на странный, но важный принцип: порядок, сложность и структура существуют в узкой полосе на грани хаоса. Объединяющие темы этих исследований привели к возникновению теории сложности. Эта теория
исследует простые правила, которые строят сложные системы, такие как фондовый рынок, социальная сеть и опорно-двигательный аппарат.

Странные аттракторы
Жизнь на нашей планете существует на «лезвии бритвы», в зоне, которую некоторые называют
«зоной Златовласки»20. Если бы орбита Земли была ближе к Солнцу, водяной пар выкипел бы
и жизнь не смогла бы зародиться. Если бы Земля находилась дальше, как Марс, она была бы замерзшей и статичной. Если бы валентность водорода не позволяла ему образовывать стабильную связь с кислородом, нас бы здесь не было. Снова и снова почти в каждой системе проявляется этот паттерн. По одну сторону границы царит хаос — нелинейное измерение постоянных
потрясений, переворотов и изменений; по другую сторону — жесткость, структура и порядок.
С помощью компьютерных моделей, таких как клеточные автоматы, этот принцип был исследован глубже.
Юный гений физики и программирования Стивен Вольфрам (Stephen Wolfram) в 12 лет написавший словарь по физике, провел революционный эксперимент в 1984 году. Он изучал на своем компьютере смоделированную популяцию клеток, называемых клеточными автоматами.
Он заметил, что при манипулировании переменными (такими как пища и солнечный свет)
на экране компьютера снова и снова возникали определенные паттерны. К его удивлению, это
поведение выглядело очень жизнеподобным.
Это поведение указывало на некий глубинный тип организации. Гениальность Вольфрама проявилась в том, что он распознал действующие фундаментальные принципы. Он наблюдал определенные типы «аттракторов», которые появлялись, исчезали, а иногда оставались на месте.
Класс 1: Точечный аттрактор
Класс 2: Периодический аттрактор
Класс 3: Странный аттрактор

108

За пределами триггерных точек

В его автоматах аттракторы класса 1 приводили к застою и стагнации, подобно тому, как шарик,
катящийся в чаше, сначала мечется, но затем неизбежно оказывается на дне. Аттракторы класса 2, казалось, имели два полюса, между которыми автоматы собирались и изредка перелетали
к другому (как в двойной звездной системе). Только аттракторы класса 3 давали «жизнеподобные» результаты. Правила сложных систем работают именно благодаря возникновению этих
аттракторов, особенно странных аттракторов [101].

Рис. 6.2: Точечный аттрактор

Рис. 6.3: Периодический аттрактор

Рис. 6.4: Странный аттрактор

Вероятнее всего, странные аттракторы действуют как «организующие катализаторы», которые,
кажется, спонтанно возникают во всех сложных динамических системах. Эксперименты Вольфрама с клеточными автоматами получили универсальное применение. Снова и снова во всех
типах сложных динамических систем возникают аттракторы. Они появляются спонтанно как
абсолютная необходимость самой системы. Они подобны точкам покоя, придающим организацию и структуру, сродни неподвижной точке в центре вихря.

Аттракторы в сложных человеческих системах
Человеческое тело как сложная динамическая система может демонстрировать целый ряд аттракторов, действующих на различных уровнях как в частях, так и в целом. Следующие системы,
по-видимому, так или иначе демонстрируют этот принцип (список лишь ориентировочный).
1. Сердце, с действующими точечными, периодическими и странными аттракторами [65].
2. Гомеостатические (динамические) функции, такие как температура тела или менструальный
цикл.
3. Формирование веретена деления в эмбриологии.

109

Атлас триггерных точек

4. Печень — макро- и микрофункции.
5. Ретикуло-лимфатическая система.
6. Остеогенез и фасциальная диссеминация.
Опорно-двигательный аппарат является сложной системой и поэтому должен демонстрировать
возникновение в нем точечных, периодических и странных аттракторов. Этими аттракторами
вполне могут быть «полимодальные рецепторы», которые при определенных обстоятельствах
способны превращаться в миофасциальные триггерные точки.

Триггерные точки — это странные аттракторы
Кавакита выдвинул гипотезу, что триггерные точки могут происходить из «сенситизированных
нейронных структур», называемых полимодальными рецепторами (ПМР) [48]. Было предположено, что ПМР представляют собой тип ноцицепторов, реагирующих на механические, термические и/или химические стимулы. Сенсорные окончания ПМР потенциально существуют
в виде «свободных нервных окончаний» в различных тканях по всему телу. Теория гласит, что
латентные ПМР «включаются» под действием определенных физиологических стимулов и становятся чувствительными, обретая форму, которую мы называем триггерными точками. Эта
теория также подтверждается некоторыми данными о периферической и центральной сенситизации.
Я хотел бы углубиться и заявить, что определенные ПМР являются аттракторами класса 3 —
или странными аттракторами — внутри сложной миофасциальной сети; они возникают и активируются по требованию. Они существуют потому, что должны существовать; они возникают
из самой сложности системы и при определенных физиологических обстоятельствах и условиях «включаются» как триггерные точки. Они носят организационный характер и также являются частью реакции нервной системы с отрицательной обратной связью на вредные стимулы.
Некоторые триггерные точки, кажется, постоянно «включены»: я предполагаю, что эти триггерные точки и есть странные аттракторы, и назвал их супертриггерными точками (СТТ).

Супертриггерные точки (СТТ)
СТТ, судя по всему, активны постоянно у каждого из нас. По сути, это и есть те самые миофасциальные странные аттракторы. Работа с триггерными точками в этих мышцах часто дает более
выраженный и системный эффект, чем можно было бы ожидать, включая порой глубокие физиологические сдвиги (например, изменения в вегетативной нервной системе). Поскольку эти
эффекты выходят далеко за рамки обычной реакции на триггерную точку, их и назвали «супертриггерными точками». Из собственного опыта я вывел следующее наблюдение: включение
СТТ в схему лечения действует как эффективный катализатор, приводя к быстрому устранению глубоко укоренившихся синдромов хронической боли. В конце каждой главы, посвященной конкретной мышце, я привожу примеры базовых протоколов МНА, учитывающих СТТ.
Ключевые примеры таких физиологических, или супертриггерных точек
1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца: головные боли.
2. Лестничные мышцы: боль в кисти и запястье, нейрососудистые проблемы (например, комплексный региональный болевой синдром I типа21).

110

За пределами триггерных точек

3. Подостная мышца (у медиального края лопатки); подлопаточная мышца и длинная головка
бицепса: боль в плече.
4. Средняя ягодичная мышца: боль в пояснице.
5. Связка надколенника (в месте крепления к надколеннику): боль в колене.
6. Подколенная мышца: боль в колене.
7. Длинный разгибатель пальцев (в области голеностопного сустава): стабилизация голеностопа (реабилитация после перелома), боль в голеностопе.

Лестничные
мышцы

Грудино-ключичнососцевидная мышца

Подлопаточная
мышца

Двуглавая мышца
плеча (длинная
головка)

Подостная
мышца

Средняя ягодичная
мышца
Сухожилие
надколенник

Подколенная
мышца

Длинный разгибатель
пальцев

а)

б)

Рис. 6.5: Супертриггерные точки: (а) вид спереди, (б) вид сзади

Миофасциальные меридианы
Триггерные точки и миофасциальные меридианы
Клинические наблюдения показывают, что триггерные точки (включая супертриггерные) чаще
всего формируются в ткани миофасции, выстраиваясь вдоль определенных силовых линий, или
меридианов. Эту закономерность обосновал Томас Майерс (Thomas Myers), опираясь на более
ранние идеи Иды Рольф (Ida Rolf). Концепция «миофасциальных цепей» помогает понять, как
наше тело распределяет и гасит механические нагрузки: справа налево, сверху вниз, от глубоких
слоев к поверхностным. Поэтому так важно представлять себе эти пути — «магистрали» миофасциальных меридианов.
Мышцы не функционируют обособленно. Их правильнее рассматривать как сократительные элементы единого миофасциального «полотна», пронизывающего все тело. Карты этих меридианов
помогают объяснить, каким образом появление первичной (ключевой) триггерной точки в одной
зоне может спровоцировать возникновение вторичных (сателлитных) точек выше или ниже

111

Атлас триггерных точек

по цепи. Эти карты также проливают свет на феномен «перекрестных паттернов», который мы
обсуждали в главе 3. Сам термин меридиан пришел из акупунктуры и традиционной китайской
медицины (ТКМ), где он обозначает биоэнергетические каналы, проходящие через тело.

Миокинетические цепи: основа движения
Для координации мышечных сокращений, обеспечивающих устойчивость и ориентацию в пространстве, мозг и тело используют целый арсенал нейромышечных стратегий. Все системы
и структуры организма работают слаженно, будучи глубоко взаимосвязаными. Миофасциальный аспект этих связей блестяще раскрыл Томас Майерс в своей знаменитой книге «Анатомические поезда» («Anatomy Trains»), введя понятие «миофасциальных меридианов»[67]. Дальнейшее развитие этой концепции предложил Шарки, представив меридианы как систему
«функциональных кинетических цепей». Согласно Шарки, тело распределяет кинетическую
энергию по четырем основным путям: спиральной (косой) цепи, латеральной цепи, задней сагиттальной цепи и передней сагиттальной цепи. Помимо них, существуют вспомогательные
цепи и связи, расположенные на разной глубине [88].

Спиральная (косая) цепь (СКЦ)
Спиральная (косая) цепь охватывает наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота (противоположной стороны), приводящие мышцы бедра, подвздошно-большеберцовый тракт, переднюю большеберцовую мышцу, а также длинную и короткую малоберцовые мышцы. В эту цепь могут также входить такие звенья, как передняя зубчатая мышца, ромбовидные
мышцы (ипсилатеральные — той же стороны) и ременная мышца головы (контралатеральная).

а)

б)

Рис. 6.6: Спиральная (косая) цепь (СКЦ): (a) вид спереди, (б) вид сзади

112

За пределами триггерных точек

Латеральная цепь
Латеральная цепь включает малоберцовые мышцы, подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции бедра (НШФБ), ягодичные мышцы, наружную и внутреннюю косые
мышцы живота, ипсилатеральные приводящие мышцы бедра и квадратную мышцу поясницы
(контралатеральную). В эту цепь могут также входить межреберные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременные мышцы головы и шеи, а также лестничные мышцы.

Рис. 6.7: Латеральная цепь (ЛЦ)

Задняя сагиттальная цепь (ЗСЦ)
Задняя сагиттальная цепь (ЗСЦ) включает пояснично-грудную фасцию, а также мышечные звенья выше и ниже нее, обеспечивая движение и поддержку как суставам конечностей, так и позвоночным суставам. В средней части к ней относятся поперечная мышца живота и задние волокна внутренних косых мышц живота. Мышцы тазового дна представлены пирамидальной
мышцей, многораздельными мышцами, а также поясничными частями длиннейшей мышцы
спины, подвздошно-реберной мышцы и диафрагмы (ее поясничной частью).
Вместе эти структуры известны как мышцы кора. Разумеется, аналогичная система поддержки
суставов существует и в области плечевого сустава (плечелопаточного комплекса) и пояснично-тазобедренного комплекса.
1. Глубокая задняя (или сагиттальная) цепь включает локальные, глубоко залегающие, сегментарно связанные мышцы, которые обеспечивают локальную поддержку движения в конкретных сегментах или суставах (это преимущественно тонические волокна II типа).

113

Атлас триггерных точек

2. Поверхностная косая задняя цепь включает основные двигатели или более глобальные мышцы, которые, как следует из названия, расположены преимущественно поверхностно. Эти
мышцы в основном фазические, они богаты волокнами I типа, обладающими высокой устойчивостью к утомлению.

Рис. 6.8: Задняя сагиттальная цепь (ЗСЦ)

Рис. 6.9: Задняя косая связка (ЗКС)

Собственно задняя сагиттальная цепь (ЗСЦ) включает следующие структуры: затылочно-лобную мышцу, мышцу, выпрямляющую позвоночник, пояснично-грудную фасцию, многораздельные мышцы, крестцово-бугорную связку и короткую головку двуглавой мышцы бедра. Эту
цепь можно продолжить, включив икроножную и подошвенную мышцу.
Задняя косая связка (ЗКС) объединяет широчайшую мышцу спины, контралатеральную большую ягодичную мышцу и пояснично-грудную фасцию. Эту цепь можно продолжить, включив
подвздошно-большеберцовый тракт, переднюю большеберцовую мышцу и малоберцовые
мышцы.

Передняя сагиттальная цепь
Передняя сагиттальная цепь включает дорсальную поверхность стопы, надкостницу большеберцовой кости, прямую мышцу бедра (включая суставную мышцу колена — articularis genu),
переднюю нижнюю подвздошную ость (ПНПО, AIIS), лобковый бугорок, прямую мышцу живота, грудинную надкостницу, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и надкостницу сосцевидного отростка.

114

За пределами триггерных точек

Рис. 6.10: Передняя сагиттальная цепь (ПСЦ)

Глубокая передняя цепь (ГПЦ)
Глубокая передняя цепь включает внутренний свод подошвенной поверхности (первая клиновидная кость), заднюю большеберцовую мышцу, медиальную большеберцовую надкостницу, приводящие мышцы бедра, шероховатую линию бедренной кости, ветвь седалищной
и лобковой костей, малый вертел, подвздошную мышцу, переднюю продольную связку, большую поясничную мышцу, центральное сухожилие диафрагмы, средостение и перикард, плевральную фасцию, предпозвоночную фасцию, фасции лестничных мышц, длинную мышцу
головы, подъязычную кость и связанную с ней фасцию, нижнюю челюсть, затылочную кость
и сухожильный шлем.
МНА — это высокоэффективная методика работы с триггерными точками. Почему «продвинутая»? Потому что она осознанно опирается на нейрофизиологию миофасциальных триггерных
точек, используя ее принципы по-новому.
Техника умело сочетает глубокое поглаживание и приемы компрессии/торможения, выстроенные в четкий алгоритм действий.
В МНА триггерные точки рассматриваются иначе: это не просто плотные узелки в мышцах,
а ключевые «входные сигналы» для спинного и головного мозга. Это объясняется их исключительной болезненностью: как обсуждалось ранее, стимуляция болевых путей оказывает
глубокое воздействие на нервную систему, включая ослабление периферической и центральной сенситизации.

115

Атлас триггерных точек

Рис. 6.11: Глубокая передняя цепь (ГПЦ)

В отличие от многих мануальных методик, где стимулируется множество рецепторов беспорядочно, МНА сознательно ограничивает количество «входных сигналов» до строго необходимого минимума. Воздействие осуществляется на триггерные точки в определенном повторяемом порядке, обязательно включая работу с супертриггерными точками (СТТ), а также
триггерными точками в агонистах и антагонистах (см. следующий раздел о 3D-релизе). Часть
последовательности МНА выполняется трижды: троекратное повторение (вербальное или
соматическое), по-видимому, помогает нервной системе «усвоить сигнал». Движение при поглаживающем воздействии строго однонаправленное. Компрессия же применяется до появления боли и иногда удерживается до 10 минут. Для выполнения МНА оптимально использовать локоть.
Идея единого подхода к лечению соматической дисфункции может показаться неприемлемой
некоторым терапевтам: всех нас учили лечить каждого человека индивидуально, и каждый случай, а значит и протокол лечения, уникален. Все, что я могу сказать: попробуйте МНА сами —
эта методика работает безотказно.
Я разработал МНА в 1999 году для лечения синдрома «замороженного плеча» (адгезивного
капсулита). Плечевой комплекс — один из самых сложных механизмов нашего тела, включающий четыре сустава и восемнадцать мышц. «Замороженное плечо» многие считают наихудшим проявлением всех возможных проблем плеча. Во многом это загадка, и, как с другими
загадками, ее решение помогло глубже понять внутренние механизмы нервной системы.
Я обнаружил закономерность: у всех без исключения пациентов болезненные/триггерные

116

За пределами триггерных точек

точки возникали в одних и тех же местах. К моему удивлению, последовательная работа с этими точками приводила к тому, что давние проблемы с «замороженным плечом» у моих пациентов исчезали буквально за один-два сеанса. Такое быстрое «размораживание» можно было
объяснить только глубинными перестройками неврологических процессов, что и легло в основу текущей теоретической модели.
На сегодняшний день тысячи случаев «замороженного плеча» успешно вылечены с помощью
МНА. Метод имеет доказательную базу и сейчас применяется для лечения широкого спектра
опорно-двигательных заболеваний.

Теоретические основы МНА
Целенаправленная стимуляция механорецепторов, расположенных внутри триггерных точек,
вокруг них и в области суставов, генерирует особый «нервный паттерн». Этот паттерн оказывает влияние на спинной мозг и соматосенсорные зоны коры головного мозга.
В основе МНА лежит осознанное использование ряда автоматических рефлексов, связанных с триггерными точками, включая:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

ко-координацию;
реципрокное торможение;
постизометрическую релаксацию;
пост-активационное угнетение;
облегчение (фасилитацию);
ко-фасилитацию;
реакции вегетативной нервной системы (ВНС);
механизм «болевых ворот»;
рефлекторные реакции спинного мозга;
нейропластичность.

В ответ на эти четкие последовательности нервная система освобождает режимы удержания,
нормализуя работу двигательных единиц и улучшая общую координацию. На практике пациенты после сеанса МНА часто описывают необычные ощущения: будто суставы «смазали изнутри» или что вернулось «нормальное» управление мышцами. Что касается соматических дисфункций, МНА эффективно применяется для снятия защитных суставных установок (например,
при спондилолистезе) и/или лечения защитных спазмов вокруг проблемных суставов (например, при артрите тазобедренного сустава).
Кроме того, последовательности МНА, похоже, тонизируют и «перезапускают» мышцы вокруг
сустава. Как естественное следствие, увеличиваются сила и мощность. Именно поэтому методику МНА успешно применяли физиотерапевты команд Канады и Австралии во время Олимпиады 2012 года в Лондоне. Научное подтверждение этого феномена получено в исследованиях
больницы Адденбрукс в Кембридже (Великобритания) [103]. У пациентов с длительной болью
в плече и слабостью, прошедших курс МНА, зафиксировано значимое улучшение активной
амплитуды движений (P<0,002), а также силы и мощности (P<0,046) по сравнению с группой
стандартной мануальной терапии и группой плацебо. Важно: группа МНА не выполняла никаких специальных упражнений.

117

Атлас триггерных точек

Трехмерная (3-Д) релаксация
В коре головного мозга существуют «вшитые» трехмерные сенсорные и моторные карты. Наш
мозг (моторная кора) реагирует на потребности в движении, координируя сложные последовательности работы двигательных единиц. Эти двигательные единицы могут сокращаться
поодиночке или совместно. Когда требуется большая сила, для создания большего напряжения задействуются более крупные двигательные единицы. Этот процесс привлечения дополнительных двигательных единиц для создания большего напряжения называется рекрутированием.
Один из ключевых механизмов, обеспечивающих плавность и координацию движений двигательной системой, — это использование принципа триангуляции, известного как антагонизм. Основу этой триангуляции составляют агонисты, антагонисты и стабилизаторы (последние фиксируют суставы, создавая устойчивую основу для эффективной работы агонистов
и антагонистов — см. главу 2). Возникновение триггерной точки в любой из этих трех групп
неизбежно заставляет остальные компенсировать дисфункцию. Именно поэтому воздействовать на триггерные точки необходимо и в антагонисте, и в агонисте — то есть проводить трехмерный релиз. Со временем этот дисбаланс усугубляется под влиянием нескольких факторов:
реципрокного торможения (частичного или полного «отключения» антагониста), фасилитации (усиления антагониста) и ко-фасилитации (направления дополнительной мощности
на команды вторичных мышц).
Большинство экспериментальных данных, иллюстрирующих антагонизм, получены в исследованиях на здоровых добровольцах. Однако в патологических состояниях, таких как замороженное плечо, мозг, как правило, вынужден искать компромисс в работе этого механизма, демонстрируя при этом нейропластичность. Иными словами, классические отношения агонист/
антагонист могут нарушаться.
Замороженное плечо можно рассматривать как одну из встроенных защитных реакций нервной системы, цель которой — оградить организм от вредоносных воздействий (например, реактивной тендинопатии и боли). Каждая попытка принудительно сместить такое плечо встречает
активное противодействие в противоположном направлении. Мозг неустанно работает, защищаясь от воспринимаемой угрозы. Это проявляется в виде тугоподвижного и болезненного
(«замороженного») плеча с множеством триггерных точек во многих мышцах. (В той или иной
мере этот защитный паттерн наблюдается при всех болезненных состояниях плечевого сустава.) Складывается впечатление, что мозг стремится удерживать болезненное плечо (на неврологическом уровне) в характерном защитном положении (с приведением плеча) и сохраняет эту
блокировку месяцы, а иногда и годы спустя после исчезновения первоначального болевого стимула. Отчасти это, вероятно, объясняется феноменами как периферической, так и центральной
сенситизации.

3-Д последовательности МНА
Для иллюстрации метода 3-Д МНА релаксации я включил примеры соответствующих техник
в заключительные разделы глав, посвященных отдельным группам мышц (главы 7–12), которые
выделены цветом.

118

За пределами триггерных точек

Ниже представлен пример базового протокола МНА для лечения легкого или умеренного
остеоартрита тазобедренного сустава (ОА тазобедренного сустава)
1. Оценить объем пассивных и активных движений.
2. Провести пальпаторное исследование мышц с целью выявления и маркировки триггерных
точек.
3. Проработать триггерные точки в приводящих мышцах бедра. Пациент лежит на боку (пораженная сторона вниз). Используйте технику глубокого поглаживающего массажа, двигаясь
строго в одном направлении — от области колена к паховой складке.
4. Применить технику компрессионной деактивации на выявленной триггерной точке в зоне
прикрепления приводящих мышц, осуществляя статическое давление с паузой.
5. Повернуть пациента на противоположный бок. Проработать триггерные точки в НШФБ
с помощью глубокого поглаживающего массажа, двигаясь строго в одном направлении —
от тазобедренного сустава к лодыжке. После этого применить технику компрессионной
деактивации с паузой на триггерной точке, локализованной в средней и/или малой ягодичной мышце.
6. Выполнить пассивную циркумдукцию (круговое движение) в тазобедренном суставе пациента.
7. Повторить шаги 4 и 5 трижды.
8. Повернуть пациента на спину. Проработать триггерные точки в гребенчатой мышце и малых
мышцах — внутренних вращателях бедра.
9. Повторно оценить объем движений.

Рис. 6.12: Компрессионная инактивация гребенчатой мышцы
в положении лежа на спине с использованием локтя

Измененный антагонизм
На основе лечения более тысячи случаев замороженного плеча я наблюдал, что при острой боли
в плече классическое парное взаимодействие бицепса (двуглавой мышцы плеча) и трицепса
(трехглавой мышцы плеча) нарушается. Вместо этого формируется функциональная пара бицепса и подостной мышцы; аналогично трицепс и малая грудная мышца изменяют свои функциональные взаимоотношения.
Методика учитывает эти изменения функционального антагонизма при построении последовательностей лечения.

119

Атлас триггерных точек

Бицепс
(двуглавая мышца
плеча)

Подостная мышца

Трицепс
(трехглавая мышца плеча)

Малая грудная
мышца

Антагонист

Стабилизатор
Агонист

Рис. 6.13: Наблюдаемые рефлекторные паттерны функциональных антагонистов
при капсулярном паттерне замороженного плеча

Вы можете наблюдать этот феномен сами. Если стимулировать триггерную точку в подостной
мышце (расположенную ближе к латеральному краю лопатки) у пациента с замороженным плечом в положении лежа на спине, он почти всегда почувствует отраженную боль в передней области плеча — в дельтовидной мышце и длинной головке бицепса. Другими словами, воздействие на триггерную точку в функциональном антагонисте может вызвать боль и воспроизвести
симптомы триггерной точки в агонисте.

Лечение триггерных точек в обратном порядке
Описанные выше типы функциональных взаимоотношений особенно явно проявляются
в мышцах с хроническими триггерными точками. В таких случаях стоит сначала выявить первичные ткани, вызывающие симптомы, а затем проанализировать антагонистический «паттерн
удержания». Я обнаружил, что лечение становится более эффективным и долговременным,
если сначала воздействовать на вторичные сателлитные или латентные триггерные точки,
и лишь затем — на центральные миофасциальные триггерные точки. Стимулирование последовательности из трех точек трижды (причем одна из них должна быть латентной СТТ) позволяет
мозгу «триангулировать» сенсорный вход. В ответ моторная кора автоматически высвобождает
паттерны удержания, закрепившиеся в 3-Д карте. Как гласит старая остеопатическая мудрость:
«Лечи вторичный (удерживающий) паттерн — и первичная проблема разрешится сама».

Мышцы лица,
головы и шеи

Локализация триггерных точек
при болях в области головы и шеи
Затылочно-лобная мышца .......................................................123
Круговая мышца глаза ..............................................................126
Жевательная мышца .................................................................129
Височная мышца .......................................................................132
Латеральная крыловидная мышца .........................................135
Медиальная крыловидная мышца ..........................................138
Двубрюшная мышца .................................................................141
Лестничные мышцы: передняя, средняя, задняя .................144
Грудино-ключично-сосцевидная мышца ...............................147
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) ............................151

121

Атлас триггерных точек

Боль в височной области
Трапециевидная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Полуостистая мышца головы
Ременная мышца шеи
Височная мышца
Головная боль (лобная область)
Лобная мышца
Полуостистая мышца головы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Круговая мышца глаза
Головная боль (затылочная область)
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Двубрюшная мышца
Трапециевидная мышца
Полуостистая мышца головы
Полуостистая мышца шеи
Затылочная мышца
Височная мышца
Ременная мышца шеи
Головная боль (теменная область)
Ременная мышца головы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Боль в области пазух (синусов)
Латеральная крыловидная мышца
Круговая мышца глаза
Лобное брюшко надчерепной мышцы
Жевательная мышца
Височная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Зубная боль
Жевательная мышца
Двубрюшная мышца
Височная мышца

122

Боль в области глаза
Круговая мышца глаза
Жевательная мышца
Подзатылочные мышцы
Трапециевидная мышца
Височная мышца
Затылочная мышца
Ременная мышца шеи
Боль в области щеки и челюсти
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Жевательная мышца
Латеральная крыловидная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Трапециевидная мышца
Двубрюшная мышца
Щечная мышца
Круговая мышца глаза
Боль в ВНЧС и ухе
Жевательная мышца
Латеральная крыловидная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Боль в передней области шеи
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Двубрюшная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Боль в задней области шеи
Трапециевидная мышца
Мышца, поднимающая лопатку
Многораздельные мышцы
Ременная мышца шеи
Подостная мышца

Мышцы лица, головы и шеи

ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНАЯ МЫШЦА
Сухожильный
шлем

Лобная
мышца

Затылочная
мышца
Лобная
мышца

Затылочная
мышца

Греч. epi — над; лат. cranium — череп.
Фактически эта мышца состоит из двух частей (затылочной и лобной), соединенных апоневрозом, называемым сухожильным шлемом. Такое название он получил потому, что образует
структуру, напоминающую шлем, покрывающий череп.

Начало
Затылочная мышца: латеральные две трети верхней выйной линии затылочной кости. Сосцевидный отросток височной кости.
Лобная мышца: сухожильный шлем.

Прикрепление
Затылочная мышца: сухожильный шлем (пластинчатое сухожилие, переходящее в лобное
брюшко).
Лобная мышца: фасция и кожа над глазами и носом.

Функция
Затылочная мышца: тянет кожу волосистой части головы назад. Помогает лобному брюшку
поднимать брови и сморщивать лоб.
Лобная мышца: тянет кожу волосистой части головы вперед. Поднимает брови и сморщивает
кожу лба горизонтальными складками.

Иннервация
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов).

123

Атлас триггерных точек

Основное движение
Пример: поднятие бровей (горизонтальное сморщивание кожи лба).

Паттерны отраженной боли
Затылочная мышца: боль в латеральной и передней части волосистой части головы; диффузно
распространяется на затылок и в глубину глазницы.
Лобная мышца: локализованная боль с некоторым распространением вверх и по всей поверхности лба на той же стороне.

Обзор
Показания
Головная боль, боль в затылочной области, невозможность спать на спине/на подушке, боль
в ухе, боль позади глаза/над бровью/в области века, нарушения зрения, «прыгающий текст» при
чтении черно-белого текста, прищуривание, морщинистый лоб, головная боль напряжения,
боль над глазом.
Причины
Тревожность, переутомление, образ жизни, работа за компьютером, неправильно подобранные
очки, хмурое выражение лица (наморщенные брови/лоб).
Дифференциальная диагностика
Покалывание кожи волосистой части головы. Ущемление большого затылочного нерва.
Связи
Подзатылочные мышцы, ключичная часть ГКСМ, полуостистая мышца головы, большая скуловая мышца, подкожная мышца шеи, лестничные мышцы, мышцы задней поверхности шеи,
глазодвигательные мышцы.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание



Компрессия

124

Мышцы лица, головы и шеи

Самопомощь
Эта мышца часто связана со многими типами головной боли и хорошо поддается лечению с помощью ряда техник. Самая простая из них:
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию.
2. Найдите и пропальпируйте болезненную триггерную точку — обычно она располагается в затылочной области.
3. Поместите затылок / триггерную точку на массажный мячик (или аппликатор) и удерживайте
до 10 минут, пока боль не ослабнет.
Реальная история
Остеопаты часто используют эту технику. Она была одной из первых остеопатических техник,
изобретенных ее основателем Эндрю Тейлором Стиллом. В юности он страдал от головных болей. Он привязывал веревку между ножками двух стульев и засыпал, положив шею на эту веревку, позже обнаружив, что излечил себя сам!
Рекомендации
Избегайте нахмуренного выражения лица.

125

Атлас триггерных точек

КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА

Лат. orbis — круг, окружность; oculi — глаза.
Эта сложная и крайне важная мышца состоит из трех частей, образующих защитный механизм
вокруг глаза.

ОРБИТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Начало
Лобная кость. Медиальная стенка глазницы (на верхней челюсти).

Прикрепление
Замыкается по круговой траектории вокруг глазницы, возвращаясь к точке начала.

Функция
Сильно смыкает веки (крепко зажмуривает глаз). Антагонист: мышца, поднимающая верхнее
веко.

Иннервация
Лицевой нерв (VII пара) (височная и скуловая ветви).

ПАЛЬПЕБРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ (ВЕКИ)
лат. palpebralis — относящийся к векам.
126

Мышцы лица, головы и шеи

Начало
Медиальная связка века.

Прикрепление
Латеральная связка века, вплетающаяся в скуловую кость.

Функция
Мягко смыкает веки (и включается непроизвольно, например, при моргании).

Иннервация
Лицевой нерв (VII пара) (височная и скуловая ветви).

Обзор
Показания
Головная боль, мигрень, невралгия тройничного нерва, напряжение глаз (астенопия), «подергивание» век, снижение остроты зрения, опущение века (птоз), боль в пазухах, боль в области
брови, сухость глаз (ксерофтальмия).
Причины
Проблемы со зрением, тревожность, привычка хмуриться, общее напряжение, чрезмерное использование экрана компьютера.
Дифференциальная диагностика
Птоз — Синдром Горнера.
Связи
Двубрюшная мышца, височная мышца, трапециевидная мышца, ременные мышцы, задние
шейные мышцы. Часто ассоциирована с грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Мануальные техники для специалиста
Техника «спрей и растяжка»

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Компрессия



Инъекционное иглоукалывание

127

Атлас триггерных точек

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать это как дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Эта мышца часто связана с различными типами головной боли, напоминающей синусовую,
и хорошо поддается лечению с помощью ряда техник. Самая простая из них:
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию.
2. Найдите и прочувствуйте (пропальпируйте) болезненную триггерную точку — обычно под
дугой брови.
3. Используя большие пальцы, примените давление по методу компрессионного торможения
до тех пор, пока боль не ослабнет.
4. Сдвиньтесь относительно точки и нажмите снова под другим углом.
5. Повторяйте до исчезания боли.
Важное предупреждение
Боль при надавливании на эту точку может быть резкой и неприятной; обязательно дышите
глубоко, расслабляйтесь на фоне боли и концентрируйтесь на расслаблении. Это эффективная
техника при компьютерном зрительном напряжении, боли в пазухах и лобных головных болях.
Иногда можно нажимать на точки для обоих глаз одновременно большими пальцами.
Рекомендации
Регулярно проверяйте зрение. Увеличьте время сна/отдыха. Делайте регулярные перерывы при
вождении/работе за компьютером. Убедитесь, что дужки очков не сильно давят на переносицу.

128

Мышцы лица, головы и шеи

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА

Греч. maseter — жующий.
Жевательная мышца — самая поверхностная из жевательных мышц, легко прощупывается при
сжатии челюстей.

Начало
Скуловой отросток верхней челюсти. Медиальная и нижняя поверхности скуловой дуги.

Прикрепление
Угол ветви нижней челюсти. Венечный отросток нижней челюсти.

Функция
Закрывает челюсть. Сжимает зубы. Участвует в боковых движениях нижней челюсти. Антагонист: подкожная мышца шеи.

Иннервация
Тройничный нерв (V пара) (нижнечелюстная ветвь).

Базовая функциональная активность
Пережевывание пищи.

Характер отраженной боли
Поверхностные триггерные точки: боль в области брови, верхней челюсти, передней части нижней челюсти; боль в верхних и нижних молярах.
Глубокие триггерные точки: боль в ухе и височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

129

Атлас триггерных точек

Обзор
Показания
Тризм (спазм жевательной мускулатуры), боль в ВНЧС, головная боль напряжения/стрессовая
боль, боль в ухе, односторонний (ипсилатеральный) шум в ушах, зубная боль, бруксизм, боль
при синусите, отечность под глазами (часто наблюдается у певцов).
Причины
Жевание жвачки, скрежетание зубами/бруксизм, длительные стоматологические процедуры,
стресс, эмоциональное напряжение, поза с выдвинутой вперед головой, профессиональные
факторы.
Дифференциальная диагностика
Боль/дисфункция ВНЧС. Шум в ушах. Тризм.
Связи
Ипсилатеральная височная мышца, медиальная крыловидная мышца, контралатеральная жевательная мышца, ГКСМ.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

130

Мышцы лица, головы и шеи

6. Сейчас гораздо чаще используется изометрическое сокращение антагониста: пациент напрягает антагониста (пытаясь выполнить движение), а терапевт фиксирует конечность/тело,
не давая ей сдвинуться. Это особенно удобно и безопасно для болезненных, труднодоступных и чувствительных областей.
7. Удерживайте достигнутую растяжку агониста 15–30 секунд.
8. Трижды повторите последовательность.

Самопомощь
Каппы/окклюзионные шины
Мнения об эффективности, типе и длительности использования окклюзионных аппаратов разнятся. Имеющаяся доказательная база предполагает их потенциальную пользу.
Техники дыхания и контроля стресса
Стресс, напряжение и нарушения биомеханики дыхания могут быть провоцирующим фактором. Для некоторых пациентов могут быть полезны аутогенные тренировки и дыхательные
методики.
Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и специалистами по ТТ.
Рекомендации
Прекратите скрежетать зубами (используйте каппы). Следите за рабочей позой (особенно при
использовании телефона). Корректируйте положение головы-шеи-языка. Прекратите жевать
жвачку/лед/ногти.
Техника самопомощи
Используйте щипковый захват, помещая большой палец внутрь рта (на внутреннюю поверхность мышцы), а указательный или средний палец — снаружи. Найдите болезненную точку
и приложите давление.

131

Атлас триггерных точек

ВИСОЧНАЯ МЫШЦА

Лат. temporalis — относящийся к виску.

Начало
Височная ямка, включая теменную, височную и лобную кости.
Височная фасция.

Прикрепление
Венечный отросток нижней челюсти. Передний край ветви нижней челюсти.

Функция
Закрывает челюсть. Сжимает зубы. Помогает в движении нижней челюсти из стороны в сторону.

Иннервация
Глубокие височные нервы (передний и задний) — ветви нижнечелюстного нерва (V пара, тройничный нерв).

Основное движение
Пережевывание пищи.

132

Мышцы лица, головы и шеи

Характер отраженной боли
Верхние резцы и надбровная дуга. Верхние зубы и середина височной области. ВНЧС и в середине височной области. Локальная глубокая боль (распространяется назад и вверх внутри
виска).

Обзор
Показания
Головная боль, зубная боль, дисфункция ВНЧС, повышенная чувствительность зубов, длительные стоматологические манипуляции, боль в области бровей, головные боли, бруксизм, боль
при синусите, тризм (спазм жевательной мускулатуры), покалывание в области щеки.
Причины
Жевание жвачки, бруксизм/стискивание зубов, длительные стоматологические манипуляции,
стресс, эмоциональное напряжение, нарушение прикуса/положения челюсти, кусание ногтей,
сосание большого пальца.
Дифференциальная диагностика
Тендинит височной мышцы. Ревматическая полимиалгия. Височный артериит, или гигантоклеточный артериит (ГКА).
Связи
Верхняя часть трапециевидной мышцы, ГКСМ, жевательная мышца.

Мануальные техники для специалиста
Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.

133

Атлас триггерных точек

3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать это как дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Окклюзионные шины/каппы
Мнения об эффективности, типе и продолжительности использования окклюзионных аппаратов разнятся. Имеющаяся доказательная база свидетельствует об их потенциальной пользе.
Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и специалистами по ТТ.
Рекомендации
Избегайте жевания резинки или твердой пищи. Контролируйте положение языка. Обратите
внимание на кондиционер воздуха в машине/на работе. Избегайте позу с выдвинутой вперед
головой.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию и расположение ТТ.
2. Сначала найдите ТТ в передней части мышцы и начните оказывать мягкое давление; они часто вызывают глубокую боль, отдающую в зубы.
3. Удерживайте давление, пока боль не исчезнет (не ослабнет).
4. Аккуратно помассируйте область, найдите следующую ТТ (если есть) и повторите.

134

Мышцы лица, головы и шеи

ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА

Греч. pterygodes — крыловидный; лат. lateralis — боковой.
Верхнюю головку латеральной крыловидной мышцы иногда называют клиновидным мениском,
поскольку она вставляется в диск височно-нижнечелюстного сустава.

Начало
Верхняя головка: латеральная поверхность большого крыла клиновидной кости. Нижняя головка: латеральная поверхность крыловидного отростка клиновидной кости.

Прикрепление
Верхняя головка: капсула и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Нижняя головка: шейка мыщелкового отростка нижней челюсти.

Функция
Выдвигает нижнюю челюсть вперед. Открывает рот. Осуществляет боковые движения нижней
челюсти (как при жевании).

Иннервация
Тройничный нерв (V пара черепных нервов), нижнечелюстная ветвь.

Основное движение
Пережевывание пищи.

Характер отраженной боли
Две зоны боли:
1. Область ВНЧС: локализованная зона диаметром около 1 см.
2. Скуловая дуга: зона диаметром 3–4 см.

135

Атлас триггерных точек

Обзор
Показания
Дисфункция ВНЧС, краниомандибулярная боль, нарушения жевания, тиннитус (шум в ушах),
синусит, ограничение открывания рта, головные боли, бруксизм, боль при синусите, тризм, покалывание в области щеки.
Причины
Жевание жвачки, бруксизм/стискивание зубов, длительные стоматологические манипуляции,
стресс, эмоциональное напряжение, нарушение прикуса/положения челюсти, кусание ногтей,
сосание большого пальца.
Дифференциальная диагностика
Артроз ВНЧС. Анатомические варианты строения ВНЧС. Болевой тик (невралгия тройничного
нерва). Опоясывающий лишай.
Связи
ВНЧС, фасетки атлантозатылочного сустава, мышцы шеи, жевательная мышца, медиальная
крыловидная мышца, височная мышца (передняя часть), скуловая мышца, щечная мышца, круговая мышца глаза, ГКСМ.

Мануальные техники для специалиста
Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

136

Мышцы лица, головы и шеи

4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Окклюзионные шины/каппы
Мнения об эффективности, типе и продолжительности использования окклюзионных аппаратов разнятся. Имеющаяся доказательная база свидетельствует об их потенциальной пользе.
Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и специалистами по ТТ.
Рекомендации
Жуйте на обеих сторонах рта. Избегайте жевания резинки/кусания ногтей. Используйте защитную каппу. Избегайте зажимания телефона у уха плечом во время звонков.
Техника самопомощи
1. Используйте технику «пинцетного захвата» внутри рта на бороздку позади коренных зубов
(или зубов мудрости, если они есть).
2. Нащупайте пальцем углубление за последним моляром. Захватите ткани большим пальцем
снаружи щеки, а указательным (или средним) — изнутри рта. Оказывайте давление внутрь
и вверх (по направлению к верхней части щеки). Удерживайте до ощущения размягчения
тканей.

137

Атлас триггерных точек

МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА

Греч. pterygodes — крыловидный; лат. medius — средний.
Медиальная крыловидная мышца зеркально соответствует жевательной мышце как по положению, так и по функции, при этом ветвь нижней челюсти располагается между этими двумя
мышцами.

Начало
Медиальная поверхность латеральной крыловидной пластинки клиновидной кости.
Пирамидальный отросток небной кости. Бугристость верхней челюсти.

Прикрепление
Медиальная поверхность ветви и угла нижней челюсти.

Функция
Поднимает и выдвигает нижнюю челюсть. Закрывает челюсть и способствует движению нижней челюсти из стороны в сторону, как при жевании.

Иннервация
Тройничный нерв (V пара черепных нервов), нижнечелюстная ветвь.

Основное движение
Пережевывание пищи.

Характер отраженной боли
Боль в горле, полости рта и глотке. Локализованная боль в области ВНЧС, отдающая широкой
полосой вдоль ветви нижней челюсти по направлению к ключице.

138

Мышцы лица, головы и шеи

Обзор
Показания
Боль в горле, одинофагия (болезненное глотание — Прим. пер.), дисфункция ВНЧС, тризм,
ограничение открывания рта, боль в ЛОР-органах, обширное стоматологическое лечение, боль
в ВНЧС при накусывании, бруксизм, ощущение заложенности ушей.
Причины
Жевание жвачки, бруксизм, длительные стоматологические манипуляции, стресс, эмоциональное напряжение, нарушение прикуса/положения челюсти, кусание ногтей, сосание большого
пальца, неправильно подобранные подушки.
Дифференциальная диагностика
Дисфункция ВНЧС. Патологии ЛОР-органов. Направление к гастроэнтерологу (например,
при подозрении на синдром Барретта). Бруксизм.
Связи
Жевательная мышца, височная мышца, латеральная крыловидная мышца, язык, ГКСМ, двубрюшная мышца, длинная мышца головы/шеи, подкожная мышца шеи, ключично-грудная фасция, скуловая мышца, щечная мышца, мышца, напрягающая небную занавеску, трубно-глоточная мышца, ГКСМ.

Мануальные техники для специалиста



Техника «спрей и растяжка»



Мышечно-энергетические техники

Сухое иглоукалывание



Позиционный релиз

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

Компрессия

139

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Окклюзионные шины/каппы
Мнения об эффективности, типе и продолжительности использования окклюзионных аппаратов разнятся. Имеющаяся доказательная база свидетельствует об их потенциальной пользе.
Рекомендации
Коррекция позы головы. Жуйте на обеих сторонах рта. Используйте мягкую защитную каппу.
Избегайте жевания резинки/кусания ногтей.
Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и специалистами по ТТ.
Техника самопомощи
1. Используйте давление плоским пальцем на внутреннюю поверхность щеки и рта. Начните
позади зубов. Проводите пальцем сверху вниз по направлению ко дну полости рта. При наличии рвотного рефлекса глубоко дышите.
2. Используйте давление большим пальцем под наружным углом нижней челюсти для поиска
болезненной точки. Действуйте осторожно, так как область будет чувствительной.

140

Мышцы лица, головы и шеи

ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА

а) Задняя триггерная точка

б) Передняя триггерная точка

Лат. digastricus — (мышца) имеющая два брюшка.

Начало
Переднее брюшко: двубрюшная ямка на внутренней поверхности нижнего края нижней челюсти, около симфиза.
Заднее брюшко: сосцевидная вырезка височной кости.

Прикрепление
Тело подъязычной кости через фасциальную петлю над промежуточным сухожилием.

Функция
Поднимает подъязычную кость. Опускает и смещает назад нижнюю челюсть.

Иннервация
Переднее брюшко: челюстно-подъязычный нерв, от (V пары) нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
Заднее брюшко: лицевой нерв, VII пара черепных нервов.

Характер отраженной боли
Передняя точка: нижние четыре резца, язык и нижняя губа, иногда подбородок.
Задняя точка: четко очерченная зона (около 2 см) вокруг сосцевидного отростка и разлитая
боль в зоне к подбородку и горлу, иногда в волосистую часть головы.

141

Атлас триггерных точек

Обзор
Показания
Боль в горле, зубная боль (нижние резцы), головная боль, боль в челюсти, почечный канальцевый ацидоз, длительные/обширные стоматологические манипуляции (нечеткость зрения
и головокружение), ограничение открывания рта, затрудненное глотание, проблемы с голосом/пением.
Причины
Нарушения осанки (голова наклонена вперед/верхний перекрестный синдром), нарушение
биомеханики прикуса и/или стискивание/скрежетание зубами (бруксизм), хлыстовая травма,
привычка удерживать телефон подбородком, игра на музыкальных инструментах (например,
скрипка или духовые).
Дифференциальная диагностика
Стоматологические проблемы — нарушение прикуса. Патологии подъязычной кости. Заболевания щитовидной железы. Патология тимуса (вилочковой железы). Синусит. Патология сонной
артерии.
Связи
ГКСМ, грудино-щитовидная мышца, челюстно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца, длинная мышца шеи/головы, подбородочно-подъязычная мышца, шейные позвонки, височная мышца, жевательная мышца.

Мануальные техники для специалиста
Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание



Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

142

Мышцы лица, головы и шеи

Самопомощь
Окклюзионные шины/каппы
Мнения об эффективности, типе и продолжительности использования окклюзионных аппаратов разнятся. Имеющаяся доказательная база свидетельствует об их потенциальной пользе.
Рекомендации
Коррекция дыхательных паттернов. Бруксизм. Коррекция позы головы.
Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и специалистами по ТТ.
Техника самопомощи
1. Используйте давление плоским пальцем под челюстью и за ухом.
2. Глубоко дышите, так как точки могут быть болезненными и их часто ошибочно принимают за
лимфоузлы.
3. Действуйте осторожно, так как область обычно довольно чувствительна.

143

Атлас триггерных точек

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ: ПЕРЕДНЯЯ, СРЕДНЯЯ, ЗАДНЯЯ

Средняя
лестничная
Передняя
лестничная
Задняя
лестничная
Лестничные мышцы:
средняя, передняя,
задняя и паттерны
отраженной боли

Средняя лестничные мышца и
паттерны отраженной боли

Греч. skalenos — неровный; лат. anterior — передний, medius — средний, posterior — задний.

Начало
Поперечные отростки шейных позвонков.

Прикрепление
Передняя и средняя: I ребро.
Задняя: II ребро.

Функция
Совместное действие: сгибание шеи. Подъем I ребра при форсированном вдохе.
Раздельное действие: боковое сгибание и вращение шеи.

144

Мышцы лица, головы и шеи

Иннервация
Передние ветви шейных спинномозговых нервов C3–C8.

Основное движение
Это вспомогательные мышцы вдоха.

Характер отраженной боли
Передняя: глубокая ноющая боль в области большой грудной мышцы, отдающая в сосок.
Задняя: боль вдоль верхнего медиального края лопатки.
Латеральная: боль по передней и задней поверхности руки, отдающая в большой и указательный пальцы.

Обзор
Показания
Боль в спине/плече/руке, синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК), синдром лестничной мышцы, отек кисти, фантомная боль в конечности, астма, хроническая болезнь легких
(ХОБЛ), хлыстовая травма, ощущение напряжения в шее, раздражительность, гипервентиляционный синдром, панические атаки.
Причины
Тревожность, стресс, неподходящая высота подушки, хронические заболевания легких, курение, подъем/перенос тяжестей, аллергии, игра на духовых инструментах, ДТП.
Дифференциальная диагностика
Патология плечевого сплетения. Поражение подключичных сосудов. Грыжи шейных дисков
(C5–C6). Синдром верхней апертуры грудной клетки. Стенокардия. Синдром запястного канала. Верхняя часть трапециевидной мышцы. ГКСМ. Ременная мышца головы.
Связи
ГКСМ, мышца, поднимающая лопатку, подкожная мышца шеи.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

145

Атлас триггерных точек

Техника компрессионного торможения
Показания: гипертоничные фиброзные мышцы/ хронические состояния
1. Расположите мышцу до предела безболезненного натяжения.
2. Попросите пациента слегка напрячь мышцу (10–25% усилия) на 2–4 секунды, оказывая сопротивление.
3. После расслабления пассивно растяните мышцу до нового барьера в течение 15–30 секунд.
4. Повторите 3–5 раз.

Самопомощь
Коррекция дыхания
Синдром гипервентиляции часто сопутствует синдрому лестничной мышцы. Эффективны техники диафрагмального дыхания (йога, метод Бутейко).
Рекомендации
Исключить рывковые нагрузки и подъем тяжестей. Индивидуальный подбор ортопедической
подушки. Плавание вольным стилем. Коррекция ношения рюкзаков/сумок. Обсудить с маммологом операцию по уменьшению груди при макромастии. Ношение воротника Шанца или согревающей повязки. Тепловые физиопроцедуры.
Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и специалистами по ТТ.
Техника самопомощи
Только для людей с большим опытом работы с ТТ.
1. Используйте технику плоских пальцев, чтобы надавливать на триггерные точки на передней
стороне горла по направлению к позвоночнику.
2. Глубоко дышите, так как точки могут вызвать острую боль в области руки. Эти ТТ часто ошибочно принимают за лимфоузлы.
3. Действуйте осторожно, так как область довольно чувствительна.
4. При отсутствии опыта работы с триггерными точками используйте растяжки.

146

Мышцы лица, головы и шеи

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА (ГКСМ)

Грудинная головка
овка

Ключичная головка

Греч. sternon — грудина; kleis — ключ, ключица; mastos — грудь; лат. mastoides — сосцевидный
(похожий на грудь).
Эта длинная лентовидная мышца имеет две головки. Иногда она травмируется при родах,
и часть мышечной ткани может замещаться фиброзной, которая, сокращаясь, вызывает искривление шеи. Чрезвычайно важная мышца для специалистов по триггерным точкам.

Начало
Грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины.
Ключичная головка: верхняя поверхность медиальной трети ключицы.

Прикрепление
Наружная поверхность сосцевидного отростка височной кости. Латеральная треть верхней
выйной линии затылочной кости.

Функция
При двустороннем сокращении сгибает шею и приводит голову вперед (например, при подъеме
головы с подушки). Приподнимает грудину, а вместе с ней — верхние ребра во время глубокого
вдоха.

147

Атлас триггерных точек

При одностороннем сокращении наклоняет голову в сторону сокращающейся мышцы. Поворачивает голову в противоположную сторону (одновременно слегка запрокидывая ее вверх).

Иннервация
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов), сенсорная афферентация осуществляется шейными нервами C2 и C3.

Основное движение
Примеры: поворот головы для взгляда через плечо; подъем головы с подушки.

Характер отраженной боли
Грудинная головка: боль в затылке, распространяющаяся вперед на область брови, щеки и горла
(глаз и пазухи).
Ключичная головка: лобная головная боль, боль в ухе, боль в области сосцевидного отростка
(может сопровождаться головокружением и нарушением ориентации в пространстве).

Обзор
Показания
Головная боль напряжения, хлыстовая травма, ригидность затылочных мышц, атипичная лицевая невралгия, головная боль при похмелье, позиционное головокружение, вегетативные расстройства (с проявлением на одной половине лица), ухудшение ориентации в пространстве,
птоз. Ассоциирована со стойким сухим щекочущим кашлем, синуситом и хроническими болями в горле, усиленным слезотечением и покраснением глаз, щелчками в ухе (односторонними),
проблемами с равновесием и склонностью сворачивать в одну сторону при вождении.
Причины
Тревожность, стресс, неправильная высота подушки, аллергии, поднятие тяжестей, ДТП, укачивание в транспорте, травма, неправильная техника плавания, тугие воротнички рубашек,
неправильная рабочая поза и эргономика.
Дифференциальная диагностика
Невралгия тройничного нерва. Лицевая невралгия. Проблемы с преддверно-улитковым нервом. Лимфаденопатия. Проблемы с мышцей, поднимающей лопатку, верхней трапецевидной
и ременной мышцей головы.
Связи
Трапециевидная мышца, жевательная мышца, подкожная мышца шеи, лестничные мышцы,
мышца, поднимающая лопатку, грудинная мышца, височная мышца, большая грудная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

148

Мышцы лица, головы и шеи

Постизометрическая релаксация (ПИР)
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту комфортное положение, при котором пораженная мышца может быть
полностью растянута.
3. Попросите пациента сократить пораженную мышцу, используя 10–25% своей силы, на максимальной безболезненной длине, в то время как вы оказываете изометрическое сопротивление
в течение 3–10 секунд; стабилизируйте часть тела, чтобы предотвратить укорочение мышцы.
4. Попросите пациента расслабить мышцу.
5. Во время фазы расслабления плавно удлините мышцу, устраняя провисание до появления
легкого сопротивления (пассивного) — отметьте любые изменения в длине.
6. Повторите несколько раз (обычно три).
Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать это как дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Коррекция дыхания
Синдром гипервентиляции часто тесно связан с проблемами ГКСМ. Стоит изучить дыхательные техники из йоги и метода Бутейко.
Рекомендации
Поработать над эффективностью дыхания. Изменить количество подушек. Скорректировать
рабочую позу, положение головы, позу при просмотре ТВ.

149

Атлас триггерных точек

Осанка
Поза с выдвинутой вперед головой и верхний перекрестный синдром могут корректироваться
мануальными терапевтами и и специалистами по ТТ.
Техника самопомощи
Только для людей с большим опытом работы с ТТ.
1. Используйте щипковый захват большим пальцем для оказания давления на ТТ на передней
поверхности шеи. Удерживайте болезненные ТТ, действуя медленно и деликатно (вспомните
характерный жест Спока, требующий точности и осторожности).
2. Глубоко дышите, так как давление может вызвать острую боль, отдающую в руку.

150

Мышцы лица, головы и шеи

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ (ВНЧС)

Суставной бугорок
Височно-нижнечелюстной сустав
Суставной диск
Мыщелок

Триггерные точки часто возникают в мышцах, которые двигают и стабилизируют этот сустав.
Люди нередко сжимают челюсти из-за стресса, тревоги или напряжения. Синдром ВНЧС — это
хроническая боль и/или нарушение работы самого сустава и его мышц. Самая распространенная теория объясняет его временным смещением суставного диска вперед (которое может самопроизвольно вправляться или нет). Это вызывает повторяющиеся микротравмы мышц
и хроническое воспаление в суставе. В мышцах, отвечающих за работу ВНЧС, часто формируются триггерные точки. Основными симптомами являются боль в лицевой области, особенно
вокруг уха; щелкающие звуки и головные боли; также может присутствовать тошнота и шум
в ушах. Боль может быть настолько мучительной, что доводит пациентов до отчаяния, заставляя искать дорогие и экзотические методы лечения. Работа с триггерными точками часто дает
хороший результат, особенно если найти и устранить первопричину.
Синдром ВНЧС может возникнуть из-за множества факторов. Самые распространенные дифференциально-диагностические критерии следующие:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

проблемы с прикусом: глубокий, открытый, перекрестный;
щелчки, хруст или даже вывих сустава при зевании;
боль в ухе;
проблемы с шейным отделом позвоночника;
особенности строения сустава (анатомические варианты нормы);
частое жевание жвачки;
привычка жевать на одной стороне;
хронические стоматологические проблемы;
проблемные зубы мудрости;
скрежетание зубами (бруксизм);
сжимание челюстей на нервной почве;
депрессия, биполярное расстройство;
артрит (остеоартрит или ревматоидный);
ношение зубных протезов.

151

Атлас триггерных точек

Хронические триггерные точки в любой из этих мышц могут привести к повышению мышечной ригидности, утомляемости и дисфункции. Симптомы могут быть односторонними и/или
двусторонними и редко наблюдаются в возрастной группе до 20 лет. Кроме того, сателлитные
триггерные точки могут располагаться в верхней части трапециевидной мышцы, верхней части
полуостистой мышцы головы, подзатылочных мышцах и ГКСМ.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Показания
Это изнурительное состояние проявляется болью, скованностью и ломящими ощущениями
в мышцах челюсти, особенно в области уха. Оно может быть первичным — следствием врожденных особенностей челюсти или прикуса, таких как неправильный прикус (малокклюзия)
или анатомические вариации самого сустава. Или же вторичным — развившимся на фоне различных состояний, например привычки сжимать зубы или скрежетать ими (бруксизм). Всегда
стоит получить квалифицированное заключение и диагноз у стоматолога. Тем не менее следующие подходы к лечению могут помочь снизить остроту и затяжность боли при синдроме ВНЧС.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.

Затылочная
мышца

Височная
мышца

Лобная мышца
Височная мышца (в разрезе)
Латеральная крыловидная
мышца
Медиальная крыловидная
мышца

Жевательная
мышца
Трапециевидная
мышца

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении сидя для:
верхней части
трапециевидной
мышцы

задних шейных
мышц

ШАГ 3. Тщательно помассируйте область.

152

ременной мышцы
шеи

Мышцы лица, головы и шеи

ШАГ 4. Выполните ТИК в положении лежа на спине для:
жевательной
мышцы

височной мышцы
(особенно в зоне
перехода мышцы
в сухожилие — СТТ)

латеральной
и медиальной
крыловидных
мышц

двубрюшной
мышцы

надчерепной мышцы
(затылочно-лобная мышца)

Головная боль
Показания
Головная боль может возникать по самым разным причинам и проявляться множеством способов. Если боль сильная или не проходит, всегда стоит проконсультироваться с врачом. Однако
у большинства головных болей есть компонент, связанный с напряжением мышц, и работа
с триггерными точками здесь может быть очень полезна.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.
Ременная мышца
головы
Ременная
мышца головы
Трапециевидная мышца

Затылочная
мышца

Лобная мышца
Височная мышца
(в разрезе)

Грудино-ключичнососцевидная мышца
(в разрезе)

153

Атлас триггерных точек

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении сидя для:
ГКСМ (грудино-ключично-сосцевидной мышцы) (осторожно нащупайте и надавите на триггерные точки). Голова пациента должна быть
в положении легкого наклона вперед (как при кивке) и повернута в
сторону, противоположную стороне воздействия. Помните, что в
этой области шеи много хрупких кровеносных сосудов и структур;

триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы.

ШАГ 3. Тщательно помассируйте область.
ШАГ 4. Выполните ТИК в положении лежа на спине для:
мышц-разгибателей шеи и височной мышцы.

ШАГ 5. Пациент остается лежать на спине. Завершите сеанс ТИК на задних точках
надчерепной мышцы (затылочно-лобная мышца).

154

Мышцы лица, головы и шеи

Боль в шее
Показания
Хроническое напряжение и боль в шее, головная боль напряжения, боль в шейном отделе позвоночника, хлыстовая травма. Терапия триггерных точек для этой области часто дает очень
хороший результат. В этих мышцах обычно много триггерных точек, поэтому правильно их
найти — ключевая задача.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.

Ременная мышца
мы
головы
Ременная
мышца головы
Трапециевидная мышца
Малая ромбовидная мышца
Большая ромбовидная мышца

Затылочная
мышца

Задняя
лестничная
мышца

Лобная
мышца

Средняя
лестничная
мышца
Передняя
лестничная
мышца

ШАГ 2.
Выполните ТИК
в положении сидя
для верхней
и средней части
трапециевидной
мышцы (СТТ).

Проведите пальцами вниз вдоль
позвоночника
по ромбовидным
мышцам, останавливаясь только на ТТ.

Затем перейдите
вверх к триггерным
точкам в ременной
мышце головы.

В завершение найдите
и приложите давление
на ТТ в группе лестничных мышц.

155

Атлас триггерных точек

ШАГ 3. Тщательно помассируйте область.
ШАГ 4. Примените технику «вытягивающего» массажа к мышцам-разгибателям шеи.
Пациент лежит на спине. Вы стоите с противоположной стороны.
Расположите кончики пальцев под мышцами с противоположной
стороны шеи пациента. Медленно потяните пациента на себя,
одновременно попросив его повернуть голову в вашу сторону.
Повторите с другой стороны.

ШАГ 5.
Пациент по-прежнему лежит на спине. Завершите сеанс ТИК
на задних точках надчерепной мышцы (затылочно-лобная мышца). Попросите пациента полностью расслабить шею, позволив
весу головы «лечь» на ваши пальцы.

Мышцы туловища
и позвоночника

Локализация триггерных точек при боли в животе,
груди и спине
Мышца, выпрямляющая позвоночник ................................ 159
Задние шейные мышцы ............................................................. 163
Многораздельная мышца / Мышцы-вращатели............ 167
Ременная мышца головы / Ременная мышца шеи ......... 171
Наружная косая мышца живота ............................................ 175
Поперечная мышца живота .................................................... 178
Прямая мышца живота ............................................................... 181
Квадратная мышца поясницы................................................. 185
Подвздошно-поясничная мышца .......................................... 189
Диафрагма ....................................................................................... 193
Боль в пояснице ............................................................................ 196

1157
57

Атлас триггерных точек

Боль в животе
Прямая мышца живота
Наружная косая мышца живота
Поперечная мышца живота
Подвздошно-реберная мышца груди
Многораздельные мышцы
Квадратная мышца поясницы
Боль в передней части груди
Большая грудная мышца
Лестничные мышцы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинная головка)
Подвздошно-реберная мышца шеи
Наружная косая мышца живота
Диафрагма
Боль в боковой части груди
Передняя зубчатая мышца
Широчайшая мышца спины
Диафрагма
Боль в верхней части спины
Лестничные мышцы
Мышца, поднимающая лопатку
Надостная мышца
Трапециевидная мышца
Многораздельные мышцы
Ромбовидные мышцы
Ременная мышца шеи
Трехглавая мышца плеча
Двуглавая мышца плеча

158

Боль в средней части спины
Подвздошно-поясничная мышца
Широчайшая мышца спины
Подвздошно-реберная мышца груди
Многораздельные мышцы
Прямая мышца живота
Боль в пояснице
Средняя ягодичная мышца
Подвздошно-поясничная мышца
Длиннейшая мышца груди
Подвздошно-реберная мышца груди
Подвздошно-реберная мышца поясницы
Многораздельные мышцы
Прямая мышца живота

Мышцы туловища и позвоночника

МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК

Подвздошно-реберная мышца
грудного отдела

T11

Подвздошно реберная мышца
Подвздошно-реберная
грудного отдела

L1
L1

Подвздошно-реберная мышца
поясничного отдела

Длиннейшая мышца грудного
отдела

159

Атлас триггерных точек

Лат. sacrum — крестец; spinalis — позвоночный.
Эта мощная мышца, также известная как крестцово-позвоночная, на самом деле представляет
собой три мышечных столба, идущих параллельно вдоль позвоночника. Если идти снаружи
внутрь, то это подвздошно-реберная, длиннейшая и остистая мышцы.

Начало
Мышечные пучки, отходящие от крестца, гребня подвздошной кости, остистых и поперечных
отростков позвонков, а также ребер.

Прикрепление
Ребра, поперечные и остистые отростки позвонков, затылочная кость.

Функция
Разгибает и наклоняет в сторону позвоночный столб (то есть прогибает спину назад и вбок).
Помогает сохранять естественные изгибы позвоночника в положении стоя и сидя. Надежно
фиксирует позвоночник относительно таза во время ходьбы. Антагонист: прямая мышца живота.

Иннервация
Задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Основное движение
Поддерживает спину прямой (с сохранением правильных изгибов), то есть отвечает за осанку.

Характер отраженной боли
Грудной отдел позвоночника — подвздошно-реберная мышца. Боль ощущается ближе к позвоночнику по центру и может распространяться вперед, в область живота.
Поясничный отдел позвоночника — подвздошно-реберная мышца. Боль фокусируется в середине ягодицы. Грудной отдел позвоночника — подвздошно-реберная мышца. Боль может отдавать в ягодичную область и крестцово-подвздошное сочленение.

Обзор
Показания
Боль в пояснице (особенно после подъема тяжестей). Ограничение подвижности позвоночника. Боль в пояснице при сидении, стоянии, подъеме по лестнице. Слабая ноющая боль в спине,
которая имеет обыкновение усиливаться к концу дня.
Причины
Плохая осанка. Игра на музыкальных инструментах (длительное статичное положение).
Лежание на животе с приподнятой головой. Неправильно подобранные очки. Верхний перекрестный синдром. Кифоз, сколиоз. Возрастные дегенеративные изменения. Сквозняки/кондиционирование воздуха. Нарушения позиции позвонков. Определенные виды спорта (например, стрельба из лука). Тугая рубашка/галстук. Депрессия.
Дифференциальная диагностика
Стенокардия. Висцеральная боль. Радикулопатия. Боль связочного происхождения, дискогенная боль, боль в крестцово-подвздошном сочленении. Синдром грушевидной мышцы. Патоло-

160

Мышцы туловища и позвоночника

гические состояния: аневризма аорты, патология внутренних органов, объемное образование,
воспалительные заболевания тазовых органов.
Связи
Большая грудная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника глубокого массажа поглаживающими движениями
1. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
2. При необходимости используйте смазку (масло, крем) для кожи.
3. Обнаружьте триггерную точку или напряженный тяж.
4. Расположите большой палец или массажер/инструмент чуть выше напряженного тяжа.
Усильте давление второй рукой.
5. Оказывайте постоянное давление до ощущения размягчения ТТ. Затем продолжите движение поглаживания в том же направлении вдоль тяжа к месту его прикрепления. Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
6. Повторите поглаживающие движения в противоположном направлении.

Самопомощь
Рекомендации
1. Избегайте «внезапной перегрузки» при подъеме тяжестей.
2. Не поднимайте тяжести, когда вы устали. Следите за осанкой. Применяйте тепло / принимайте горячие ванны.
Техника самопомощи
1. Изучите направление волокон нужной мышцы по анатомическому атласу.
2. Проведите пальцами вниз от затылка, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.

161

Атлас триггерных точек

3. Проведите пальцами вверх в обратном направлении (к затылку).
4. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
5. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите пальцем вдоль мышцы до ее конца.

162

Мышцы туловища и позвоночника

ЗАДНИЕ ШЕЙНЫЕ МЫШЦЫ

Длиннейшая мышца головы
Верхняя часть полуостистой
мышцы головы

Полуостистая мышца
головы/шеи

Средняя часть полуостистой
мышцы головы и полуостистая
мышца шеи

Многораздельная мышца
(средний шейный отдел). Хотя
многораздельная мышца явно
не упомянута здесь (см. также
стр. 167), она проходит вдоль
позвоночника как часть мышцы,
выпрямляющей позвоночник,
и поэтому релевантна в контексте
задних шейных мышц

Лат. longissimus — самый длинный; capitis — относящийся к голове; semispinalis — полуостистый;
cervicis — относящийся к шее. Включает в себя длиннейшую мышцу головы, полуостистую
мышцу головы, полуостистую мышцу шеи.

Начало
Длиннейшая мышца головы: поперечные отростки верхних пяти грудных позвонков (T1–T5);
суставные отростки нижних трех шейных позвонков (C5–C7).
Полуостистая мышца шеи: поперечные отростки верхних пяти или шести грудных позвонков
(T1–T6).
Полуостистая мышца головы: поперечные отростки нижних четырех шейных позвонков (C4–
C7) и верхних шести или семи грудных позвонков (T1–T7).

163

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Длиннейшая мышца головы: задняя часть сосцевидного отростка височной кости.
Полуостистая мышца шеи: остистые отростки со второго по пятый шейные позвонки (C2–C5).
Полуостистая мышца головы: участок между верхней и нижней выйными линиями затылочной
кости.

Функция
Длиннейшая мышца головы: разгибает и вращает голову; способствует поддержанию правильных изгибов грудного и шейного отделов позвоночника в вертикальном положении и сидя.
Полуостистая мышца шеи: разгибает грудной и шейный отделы позвоночника; способствует
вращению грудных и шейных позвонков.
Полуостистая мышца головы: наиболее мощный разгибатель головы; способствует вращению
головы.

Иннервация
Длиннейшая мышца головы: задние ветви средних и нижних шейных нервов.
Полуостистая мышца шеи: задние ветви грудных и шейных нервов.
Полуостистая мышца головы: задние ветви шейных нервов.

Основное движение
Длиннейшая мышца головы: обеспечивает правильную осанку верхней части спины (с сохранением физиологических изгибов).
Полуостистые мышцы шеи и головы: примеры движений — запрокидывание головы (взгляд
вверх); поворот головы для взгляда назад.

Обзор
Показания
Головная боль, боль и скованность в шее. Ограниченное сгибание шеи. Боль в затылке. Ограниченное вращение шеи (часто связано с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе). Состояние после хлыстовой травмы.
Боль при использовании определенных подушек. Ощущение «жжения» в коже волосистой части головы.
Причины
Плохая осанка. Игра на музыкальных инструментах. Лежание на животе с приподнятой головой. Неправильно подобранные очки. Верхний перекрестный синдром. Кифоз, сколиоз. Возрастные дегенеративные изменения. Сквозняки/кондиционирование воздуха. Нарушения позиции позвонков. Определенные виды спорта (например, стрельба из лука). Тугая рубашка/
галстук. Депрессия.

164

Мышцы туловища и позвоночника

Дифференциальная диагностика
Механическая дисфункция шейного отдела позвоночника. Спондилоартропатия фасеточных
суставов. Синдром позвоночной артерии. Дископатия шейного отдела. Дисфункция первого
ребра. Ревматическая полимиалгия. Ревматоидный артрит. Остеоартрит/остеоартроз. Анкилозирующий спондилит. Болезнь Педжета. Псориатическая артропатия.
Связи
Трапециевидная мышца. Мышца, выпрямляющая позвоночник. Височная мышца. Двубрюшная мышца. Подостная мышца. Мышца, поднимающая лопатку. ГКСМ. Ременная мышца головы и шеи. Подзатылочные мышцы. Затылочная мышца. Большая грудная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

165

Атлас триггерных точек

3. Попросите пациента сократить пораженную мышцу, используя 10–25% своей силы, на максимальной безболезненной длине, в то время как вы оказываете изометрическое сопротивление
в течение 3–10 секунд; стабилизируйте часть тела, чтобы предотвратить укорочение мышцы.
4. Попросите пациента расслабить мышцу.
5. Во время фазы расслабления плавно удлините мышцу, устраняя провисание до появления
легкого сопротивления — отметьте любые изменения в длине.
6. Повторите несколько раз (обычно три).

Самопомощь
Рекомендации
Эргономика рабочего места (оптимизация позы и движений). Коррекция осанки. Правильный
подбор очков. Использование эргономичных подушек. Тепло и растяжка. Корректировка постельных принадлежностей/подушек.
Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами вниз от черепа, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.
3. Проводите пальцами вверх в обратном направлении (к черепу).
4. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
5. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите пальцем вдоль мышцы до ее конца.

166

Мышцы туловища и позвоночника

МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА / МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ

Мышцывращатели

Многораздельная
мышца

Шейная многораздельная
мышца
L2

T4-5

S4
Многораздельная мышца

Многораздельная мышца
и мышцы-вращатели

Лат. multi — много; findere — расщеплять; rota — колесо.
Многораздельная мышца входит в состав поперечно-остистой группы мышц, которая расположена в борозде между остистыми отростками позвонков и их поперечными отростками. Она
залегает глубоко под полуостистой мышцей и мышцей, выпрямляющей позвоночник. Мышцывращатели представляют собой самый глубокий слой поперечно-остистой группы.

167

Атлас триггерных точек

Начало
Многораздельная мышца: задняя поверхность крестца между крестцовыми отверстиями и задней верхней подвздошной остью. Сосцевидные отростки (задние края верхних суставных отростков) всех поясничных позвонков. Поперечные отростки всех грудных позвонков. Суставные отростки нижних четырех шейных позвонков.
Мышцы-вращатели: поперечные отростки каждого позвонка.

Прикрепление
Многораздельная мышца: отдельные пучки прикрепляются к остистым отросткам позвонков,
расположенным на два—четыре сегмента выше места начала; в целом охватывает остистые отростки всех позвонков от пятого поясничного до осевого (аксиса) (L5–C2).
Мышцы-вращатели: основание остистого отростка соседнего вышележащего позвонка.

Функция
Многораздельная мышца: защищает дугоотростчатые (фасетчатые) суставы позвонков от повреждений при движениях, инициируемых более мощными поверхностными мышцами-двигателями. Разгибание, боковой наклон и вращение позвоночного столба.
Мышцы-вращатели: вращение и содействие разгибанию позвоночного столба.

Иннервация
Задние ветви спинномозговых нервов.

Основное движение
Способствует поддержанию правильной осанки и стабилизации позвоночника во время стояния, сидения и при любых движениях.

Характер отраженной боли
Многораздельная мышца: локализованная боль и/или боль, отдающая в область живота. Триггерные точки на уровне S1 могут вызывать кокцигодинию22.
Мышцы-вращатели: локализованная боль, преимущественно по средней линии.

Обзор
Показания
Глубокая/устойчивая боль в пояснице. Нарушения позиции позвонков. Фасцилитированный
сегмент — локальная паравертебральная эритема (покраснение кожи). Кокцигодиния (боль
в копчике).
Причины
Плохая осанка. Игра на музыкальных инструментах. Лежание на животе с приподнятой головой. Неправильно подобранные очки. Верхний перекрестный синдром. Кифоз, сколиоз. Возрастные дегенеративные изменения (износ тканей). Сквозняки/кондиционирование воздуха.
Нарушения позиции позвонков. Определенные виды спорта (например, стрельба из лука). Тугая рубашка/галстук. Депрессия.
Дифференциальная диагностика
Cтенокардия. Висцеральная боль. Радикулопатия. Боль связочного происхождения, дискогенная боль, боль в крестцово-подвздошном сочленении. Синдром грушевидной мышцы. Патоло-

168

Мышцы туловища и позвоночника

гические состояния: аневризма аорты; патология внутренних органов; объемное образование;
воспалительные заболевания тазовых органов.
Связи
Большая грудная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Глубокий массаж поглаживающими движениями
1. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
2. При необходимости используйте смазку (масло, крем) для кожи.
3. Определите и локализуйте триггерную точку или напряженный тяж.
4. Расположите большой палец или массажер/инструмент чуть за пределами напряженного тяжа и усильте давление второй рукой.
5. Оказывайте постоянное давление до ощущения размягчения триггерной точки, затем продолжите движение поглаживания в том же направлении вдоль тяжа к месту его прикрепления. Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
6. Повторите поглаживающие движения в противоположном направлении.

Самопомощь
Рекомендации
Коррекция осанки. Профилактика кифоза, связанного с рабочей позой. Оптимальное количество и тип подушек. Учет эргономики рабочего места.
Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон нужной мышцы по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами вниз от черепа, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.

169

Атлас триггерных точек

3. Проводите пальцами вверх в обратном направлении (к черепу).
4. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
5. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите пальцем вдоль мышцы до ее конца.

170

Мышцы туловища и позвоночника

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ / РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ

Ременная мышца головы

Ременная мышца шеи

Греч. splenion — повязка; лат. capitis — относящийся к голове; cervicis — относящийся к шее.

Начало
Ременная мышца головы: Нижняя часть выйной связки. Остистые отростки 7-го шейного позвонка (C7) и верхних 3–4 грудных позвонков (T1–T4).
Ременная мышца шеи: остистые отростки 3-го–6-го грудных позвонков (T3–T6).

171

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Ременная мышца головы: задняя поверхность сосцевидного отростка височной кости. Латеральная часть верхней выйной линии, глубоко под местом прикрепления ГКСМ.
Ременная мышца шеи: задние бугорки поперечных отростков верхних 2–3 шейных позвонков
(C1–C3).

Функция
При совместном сокращении (обеих сторон): разгибает голову и шею.
При одностороннем сокращении: осуществляет боковой наклон шеи. Вращает лицо в ту же сторону, что и сокращающаяся мышца.

Иннервация
Задние ветви средних и нижних шейных нервов.

Основное движение
Примеры: запрокидывание головы (взгляд вверх); поворот головы для взгляда назад.

Характер отраженной боли
Ременная мышца головы: локализованная боль в зоне диаметром 3-5 см в центре макушки черепа. Ременная мышца шеи: (а) Верхние пучки: диффузная боль в затылочной области, отдающая через височную область к ипсилатеральному глазу. (б) Нижние пучки: ипсилатеральная
боль в затылочной области шеи.

Обзор
Показания
Головная боль, боль в шее. Боль в глазу. Нечеткость зрения (редко).
Хлыстовая травма. Боль от воздействия сквозняка. Боль в шее, обусловленная неправильной
позой. Боль «внутри» черепа. Скованность в шее. Ограничение ипсилатерального вращения
(вращения в сторону пораженной мышцы).
Причины
Плохая осанка. Игра на музыкальных инструментах. Лежание на животе с приподнятой головой. Неправильно подобранные очки. Верхний перекрестный синдром. Кифоз, сколиоз. Возрастные дегенеративные изменения (износ тканей). Сквозняки/кондиционирование воздуха.
Нарушения позиции позвонков. Определенные виды спорта (например, стрельба из лука). Тугая рубашка/галстук. Депрессия.
Дифференциальная диагностика
Другие виды головной боли. Дисфункция первого ребра. Кривошея.
Оптические проблемы (зрительное перенапряжение). Неврологические причины. Стресс.
Связи
Трапециевидная мышца. ГКСМ. Жевательная мышца. Височная мышца. Многораздельная
мышца. Полуостистая мышца головы. Подзатылочные мышцы. Затылочно-лобная мышца.
Мышца, поднимающая лопатку. Большая грудная мышца.

172

Мышцы туловища и позвоночника

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Оказывайте мягкое и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до появления ощутимого барьера. Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Оказывайте постоянное давление до ощущения размягчения триггерной точки. Это может
занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата можно попытаться изменить направление давления
во время этих повторений.

173

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Рекомендации
Избегайте провоцирующих/поддерживающих факторов, например разговора по телефону, зажимая трубку плечом. Коррекция рабочей позы (эргономика рабочего места). Программа самостоятельной растяжки. Оптическая коррекция (очки): тип линз, рассмотрите трифокальные.

Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон нужной мышцы по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами вниз от черепа, выявляя и отмечая болезненные точки.
3. Проводите пальцами вверх в обратном направлении (к черепу).
4. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
5. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите пальцем вдоль мышцы до ее конца.

174

Мышцы туловища и позвоночника

НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

Нижние волокна

Латеральный вид:
верхние и нижние
волокна

Верхние волокна

Лат. obliquus — наклонный, косой; externus — наружный.
Задние волокна наружной косой мышцы обычно перекрываются широчайшей мышцей спины,
но в некоторых случаях между ними образуется пространство, известное как поясничный треугольник, расположенное непосредственно выше гребня подвздошной кости. Поясничный треугольник является слабым местом брюшной стенки.

Начало
Нижние восемь ребер.

Прикрепление
Передняя половина гребня подвздошной кости и в апоневроз живота, который заканчивается
на белой линии живота — сухожильной полосе, идущей вниз от грудины.

175

Атлас триггерных точек

Функция
Сжимает живот, помогая поддерживать брюшные органы против силы тяжести. Сокращение
только одной стороны сгибает туловище вбок в эту сторону и поворачивает его в противоположную сторону.

Иннервация
Передние ветви грудных нервов, T5–T12.

Основное движение.
Пример: копание лопатой (когда нужно наклониться и воткнуть инструмент в землю — двусторонее сокращение мышцы, поворот корпуса в бок при откидывании земли в сторону — одностороннее сокращение мышцы).

Характер отраженной боли
Висцеральная боль (боль, связанная с внутренними органами и соматическими структурами —
Прим. пер.). Область реберной дуги: боль в животе, распространяющаяся на грудную клетку.
Нижнелатеральная часть: боль в яичке(ах); локальная боль. Лобковый гребень: боль в мочевом
пузыре; учащенное мочеиспускание/задержка мочи, боль в паху.

Обзор
Показания
Боль и болезненность в животе. Боль в паху. Боль в яичке(-ах). Боль в мочевом пузыре. Тошнота.
Колики. Дисменорея (болезненные менструации). Диарея. Висцеральная боль. Синдром раздраженного кишечника. Нижний перекрестный синдром. Ночное недержание мочи (энурез) у детей.
Причины
Прямая травма (часто вследствие чрезмерного напряжения при занятиях спортом). Неправильная техника выполнения упражнений на пресс. Длительное сидение со скрещенными ногами.
Кашель. Эмоциональный стресс. Может быть связано с болью в спине. Послеоперационное состояние (абдоминальные операции).
Дифференциальная диагностика
Патология внутренних органов, включая почечную, печеночную, панкреатическую патологию.
Дивертикулярная болезнь. Колит. Аппендицит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Патология брюшины. Воспалительные заболевания тазовых органов. Патология яичников. Патология мочевого пузыря.
Связи
Поперечная мышца живота. Внутренняя косая мышца живота. Прямая мышца живота. Пирамидальная мышца.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

176

Мышцы туловища и позвоночника

Самопомощь
Рекомендации
Коррекция эргономики рабочего места. Спортивные нагрузки. Диета. Дыхательная гимнастика.
Упражнения для мышц тазового дна и мышц кора (глубоких стабилизаторов).
Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон нужной мышцы по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами вниз от реберной дуги, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.
3. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
4. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите пальцем вдоль мышцы до ее конца.

177

Атлас триггерных точек

ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

Латеральные мышцы живота

Лат. transversus — поперечный; abdominis — относящийся к животу/брюшной полости.

Начало
Передние две трети гребня подвздошной кости. Латеральная треть паховой связки. Поясничногрудная фасция. Хрящи нижних шести ребер. Фасция, покрывающая подвздошно-поясничную
мышцу

Прикрепление
Мечевидный отросток и белая линия живота через апоневроз живота, нижние волокна которого в итоге прикрепляются к лобковому гребню и гребенчатой линии через соединительное
сухожилие.

Функция
Сжимает живот, помогая поддерживать брюшные органы против силы тяжести.

Иннервация
Передние ветви грудных нервов T7–T12, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый
нерв.

178

Мышцы туловища и позвоночника

Основное движение
Важна при форсированном выдохе, чихании и кашле. Помогает поддерживать правильную
осанку.

Характер отраженной боли
Область реберной дуги: локальная боль в квадранте, часто отдающая в переднюю брюшную
стенку. Надлобковая область: локальная боль, часто распространяющаяся медиально и вниз
к яичкам.
Показания
Боль в паху. Боль в яичке(ах). Изжога. Тошнота, рвота. Вздутие живота. Диарея. Дискогенная
боль в поясничном отделе. Нижний перекрестный синдром. Ночное недержание мочи у детей.
Причины
Прямая травма (часто вследствие чрезмерного напряжения при занятиях спортом). Неправильная техника выполнения упражнений на пресс. Длительное сидение со скрещенными ногами.
Кашель. Эмоциональный стресс. Может быть связано с болью в спине. Послеоперационное состояние (абдоминальные операции).
Дифференциальная диагностика
Патологии внутренних органов, включая почечную, печеночную, панкреатическую патологию.
Дивертикулез. Колит. Аппендицит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевания
брюшины. Воспалительные заболевания тазовых органов. Патология яичников, мочевого пузыря, яичек, например: варикоцеле. Неспецифический уретрит.
Связи
Наружная косая мышца живота. Внутренняя косая мышца живота. Прямая мышца живота.
Пирамидальная мышца.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

179

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Рекомендации
Выполняйте самомассаж и укрепляющие упражнения для стабилизации поясничного отдела
и поддержки сосудистой функции. Следите за осанкой и мышечным тонусом.
Техника самопомощи
1. Изучите направление волокон подвздошно-поясничной мышцы по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами вниз от нижних ребер, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.
3. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
4. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите пальцем вдоль мышцы до ее конца.

180

Мышцы туловища и позвоночника

ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

а)

Пирамидальная мышца

б)

а)

б)

Точка Мак-Берни

Точки при дисменорее

181

Атлас триггерных точек

Лат. rectus — прямой; abdominis — живота/брюшной полости.
Прямая мышца живота разделена сухожильными перемычками на три или четыре брюшка,
каждое из которых заключено в апоневротические волокна латеральных мышц живота. Эти
волокна сходятся по центру, формируя белую линию живота. Кпереди от нижней части прямой
мышцы живота расположена часто отсутствующая мышца, называемая пирамидальной. Она
берет начало от лобкового гребня и прикрепляется к белой линии живота. Она напрягает белую
линию живота по неизвестным причинам.

Начало
Лобковый гребень и лобковый симфиз (передняя поверхность лобковой кости).

Прикрепление
Передняя поверхность мечевидного отростка. Хрящи 5-го, 6-го и 7-го ребер.

Функция
Сгибает поясничный отдел позвоночника. Опускает грудную клетку. Стабилизирует таз во время ходьбы.
Антагонист: мышца, выпрямляющая позвоночник.

Иннервация
Передние ветви грудных нервов T5–T12.

Основное движение.
Пример: начало движения подъема с низкого стула.

Характер отраженной боли
Верхние волокна: горизонтально распространяющаяся боль в средней части спины; изжога
и расстройство желудка.
Нижние волокна: боль между лобком и пупком, вызывающая дисменорею.
Латеральные волокна: псевдоаппендицит; точка Мак-Берни.

Обзор
Показания
Изжога. Колики. Дисменорея. Тошнота. Рвота. Ощущение переполнения. Горизонтальная боль
в спине. Нижний перекрестный синдром. Боль в ребрах. Боль в яичке. Проблемы с диафрагмой
и дыханием.
Причины
Прямая травма. Постуральные нарушения. Висцероптоз (опущение органов) (часто вследствие чрезмерной нагрузки при занятиях спортом). Неправильная техника выполнения
упражнений на пресс. Длительное сидение в позе «нога на ногу». Кашель. Эмоциональный
стресс. Может быть связано с болью в спине. Состояние после абдоминальных операций.
Дифференциальная диагностика
Патологии внутренних органов, включая почечную, печеночную, панкреатическую патологию.
Дивертикулез. Колит. Аппендицит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевания

182

Мышцы туловища и позвоночника

брюшины. Воспалительные заболевания тазовых органов. Патология яичников, мочевого пузыря. Гинекологические заболевания. Пупочная/послеоперационная грыжа. Патология широчайшей мышцы спины.

Связи
Поперечная мышца живота. Внутренняя косая мышца живота. Наружная косая мышца живота. Пирамидальная мышца.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника эксцентрического сокращения с преодолением сопротивления
1. Придайте мышце положение у барьера ограничения.
2. Попросите пациента активно сократить эту мышцу с силой примерно 10–25% в течение
2–4 секунд, оказывая адекватное сопротивление.
3. Преодолейте сопротивление пациента, активно растягивая мышцу в режиме эксцентрического сокращения по направлению к физиологическому барьеру. Движение должно быть медленным и контролируемым, длительностью 15–30 секунд.
4. Повторите цикл 3–5 раз.

Самопомощь
Рекомендации
Снижение веса.
Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами вниз от реберной дуги, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.
3. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.

183

Атлас триггерных точек

4. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите движение до конца мышцы.

184

Мышцы туловища и позвоночника

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ
Поверхностный слой

Глубокий слой
Глу

Глубокий слой

Поверхностный
ностный слой

Лат. quadratus — квадратная; lumbus — поясница.

Начало
Задняя часть подвздошного гребня.
Подвздошно-поясничная связка.

185

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Медиальная часть нижнего края 12-го ребра. Поперечные отростки верхних четырех поясничных позвонков (L1–L4).

Функция
Боковое сгибание позвоночного столба.
Фиксирует 12-е ребро при глубоком дыхании (например, стабилизирует диафрагму у певцов
при контроле голоса). Способствует разгибанию поясничного отдела позвоночника. Обеспечивает его боковую стабильность.

Иннервация
Передние ветви подреберного нерва (T12) и верхних трех или четырех поясничных нервов (L1,
L2, L3, L4).

Основное движение
Пример: наклон вбок из положения сидя, чтобы поднять предмет с пола.

Характер отраженной боли
Несколько «зон» боли в области: нижней части живота; крестцово-подвздошного сустава
(верхний отдел); нижней части ягодицы; верхней части бедра; большого вертела бедренной
кости.

Обзор
Показания
Почечный тубулярный ацидоз. Дискогенный сколиоз. Механическая боль в пояснице. Использование трости/гипса при переломе. Боль в области тазобедренного сустава и ягодицы.
Боль в области большого вертела (при сне на боку). Боль при поворотах в постели. Боль при
принятии вертикального положения. Постоянная глубокая боль в пояснице в состоянии покоя. Боль при кашле и чихании (проба Вальсальвы). Боль при половом акте. Пациент демонстрирует функциональный наклон в одну сторону. Может быть связано с острой болью в пояснице и иррадиацией в ногу(и). Состояние после лечения камня почки. Ишиас.
Причины
Проблемы с дисками поясничного отдела. Проблемы с фасеточными суставами или суставами позвоночника (например, дегенерация, патология КПС, спондилолистез или спондилолиз в поясничном отделе). Повторяющаяся нагрузка/перенапряжение. Работа в огороде.
Надевание обуви/носков стоя. Работа по дому. Рабочие (профессиональные) позы. Мягкий
матрас. Травма. Слабые мышцы живота. Первичное укорочение нижней конечности
(ПУКНК).
Дифференциальная диагностика
Сакроилеит. Бурсит тазобедренного сустава. Радикулопатия (поясничная). Дискогенная боль
(поясничная). Боль в связках (подвздошно-поясничных / пояснично-крестцовых). Спондилез.
Спондилоартропатия. Стеноз позвоночного канала. Спондилолистез. Дисфункция нижних
ребер.

186

Мышцы туловища и позвоночника

Связи
Средняя/малая/большая ягодичные мышцы. НШФБ. Пирамидальная мышца. Подвздошно-поясничная мышца. Мышцы тазового дна. Ишиас. Грыжа. Боль в яичке/мошонке. Поперечная
мышца живота. Наружная косая мышца живота. Диафрагма.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника изолитического сокращения
1. Придайте мышце положение у барьера ограничения.
2. Попросите пациента активно сократить эту мышцу с силой примерно 10–25% в течение
2–4 секунд, оказывая адекватное сопротивление.
3. Преодолейте сопротивление пациента, активно растягивая мышцу в режиме эксцентрического сокращения по направлению к физиологическому барьеру. Движение должно быть медленным и контролируемым, длительностью 15–30 секунд.
4. Повторите цикл 3–5 раз.

Самопомощь
Рекомендации
Корректируйте разницу в длине ног. Смените матрас. Улучшите эргономику своего рабочего
места. Коррекция поз при хобби (садоводство). Укрепляйте мышцы живота (кора) для стабильности. Избегайте позы с опорой на одну ногу. Соблюдайте осторожность при упражнениях
на скручивания. Учет психоэмоционального фактора.
Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон по анатомическому атласу.
2. Положение: сидя или лежа на боку.
3. Проводите пальцами вниз от реберной дуги, выявляя и отмечая болезненные точки и узелки.

187

Атлас триггерных точек

4. Работайте большими пальцами, выполняя небольшие «выгребающие» движения.
5. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, а затем проведите движение вдоль мышцы до ее конца.

188

Мышцы туловища и позвоночника

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА

Большая поясничная
мышца

Подвздошная мышца

Большая
Б
поясничная
поя
мышца
Подвз
Подвздошная
мышца
Соедини
Соединительное
сух
сухожилие

Задняя зона отраженной боли

Греч. psoa — мышца поясницы; лат. major — большая; ilia — паховые области/бока.
Подвздошная и большая поясничная мышцы рассматриваются как часть задней брюшной стенки из-за их положения и роли амортизатора для органов брюшной полости. Однако, учитывая
их действие по сгибанию тазобедренного сустава, их также правомерно относить к мышцам
бедра.
Обратите внимание, что некоторые верхние волокна большой поясничной мышцы могут формировать длинное сухожилие, прикрепляющееся к подвздошно-лобковому возвышению, образуя малую поясничную мышцу. Эта мышца имеет малую функциональную значимость и отсутствует примерно у 40% людей. Двусторонняя контрактура подвздошно-поясничной мышцы
увеличивает поясничный лордоз.

189

Атлас триггерных точек

Начало
Большая поясничная мышца: Основания поперечных отростков всех поясничных позвонков
(L1–L5). Тела 12-го грудного и всех поясничных позвонков (T12–L5). Межпозвонковые диски
выше каждого поясничного позвонка.
Подвздошная мышца: верхние две трети подвздошной ямки; внутренняя губа подвздошного
гребня.
Крыло крестца и передние связки пояснично-крестцового и крестцово-подвздошного суставов.

Прикрепление
Большая поясничная мышца: малый вертел бедренной кости.
Подвздошная мышца: латеральная сторона сухожилия большой поясничной мышцы, продолжаясь в малый вертел бедренной кости (образуя соединительное сухожилие).

Функция
Основной сгибатель тазобедренного сустава (сгибает и латерально вращает бедро, как при ударе по футбольному мячу). Фиксируясь в месте прикрепления, сгибает туловище (как при подъеме из положения лежа в положение сидя).
Антагонист: большая ягодичная мышца.

Иннервация
Большая поясничная мышца: передние ветви поясничных нервов L1, L2, L3, L4 (малая поясничная иннервируется от L1, L2).
Подвздошная мышца: бедренный нерв, L1, L2, L3, L4.

Основное движение
Примеры: подъем на ступеньку; ходьба по склону.

Характер отраженной боли
(a) Интенсивная вертикальная ипсилатеральная паравертебральная боль вдоль поясничного
отдела позвоночника, диффузно распространяющаяся латерально на 3–7 см.
(б) Интенсивная зона боли размером 5–8 см в верхней трети передней поверхности бедра, в пределах диффузной зоны от передней верхней подвздошной ости (ПВПО) до верхней половины
бедра.

Обзор
Показания
Боль в пояснице. Боль в паху. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Боль по передней
поверхности бедра. Боль, выраженная при лежании и при переходе в положение сидя. Сколиоз.
Асимметрия (таза).
Причины
Беременность (включая прерывание). Эмоциональная перегрузка. Выраженный лордоз. Проблемы с дисками поясничного отдела. Проблемы с фасеточными суставами или суставами позвоночника (например, дегенерация, патология КПС, спондилолистез или спондилолиз в пояс-

190

Мышцы туловища и позвоночника

ничном отделе). Бег. Повторяющаяся нагрузка/перенапряжение. Работа в огороде. Надевание
обуви/носков стоя. Работа по дому. Рабочие (профессиональные) позы. Мягкий матрас. Травма.
Слабые мышцы живота. Абдоминальная операция. Половой акт. Первичное укорочение нижней конечности (ПУКНК).
Дифференциальная диагностика
Остеоартроз тазобедренного сустава. Аппендицит. Невропатия бедренного нерва. Парестетическая мералгия. Патология диска L4–L5. Бурсит. Травма квадрицепса. Механическая дисфункция спины. Грыжа (паховая/бедренная). Желудочно-кишечная патология. Ревматоидный артрит. Объемные образования.
Связи
Квадратная мышца поясницы. Многораздельные мышцы. Мышца, выпрямляющая позвоночник. Четырехглавая мышца бедра. Вращатели бедра. Гребенчатая мышца. НШФБ. Приводящие
мышцы (длинная/короткая). Надколенно-бедренный сустав. Диафрагма. Прямая мышца живота. Косые мышцы живота. Пирамидальная мышца.

Мануальные техники для специалиста
Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника позиционного релиза
1. Согните колено пациента.
2. Локализуйте триггерную точку в поясничной мышце.
3. Попросите пациента медленно скользить пяткой вниз по поверхности (к выпрямлению ноги),
оказывая стабильное давление на триггерную точку.
4. Остановитесь, когда почувствуете барьер под пальцами.
5. Повторяйте, пока колено не выпрямится полностью.

191

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Рекомендации
Избегайте длительного сидения. Избегайте сна в позе эмбриона (на боку с подтянутыми коленями). Лечите поясничный отдел. Избегайте перегрузки при выполнении упражнений на пресс.
Укрепляйте поперечную мышцу живота. Выполняйте упражнения на растяжку.
Техника самопомощи
1. Изучите направление мышечных волокон по анатомическому атласу.
2. Лягте на спину, согнув колени и положив их на подушку.
3. Проводите пальцами вниз на 4 пальца в сторону от пупка, в направлении живота к позвоночнику.
4. Выявляйте и отмечайте болезненные точки и узелки (проверяйте, поднимая колено к груди).
5. Задерживайтесь на болезненных узелках, пока боль не уменьшится, затем проведите движение до конца мышцы, опустите колено и выполните растяжку.

192

Мышцы туловища и позвоночника

ДИАФРАГМА

Центральное
сухожилие

Греч. dia — через; phragma — перегородка, стенка.

Начало
Задняя поверхность мечевидного отростка (нижний конец грудины). Нижние шесть ребер и их
реберные хрящи. Верхние два или три поясничных позвонка (L1–L3).

Прикрепление
Все волокна сходятся и прикрепляются к центральному сухожилию, т. е. эта мышца прикрепляется сама к себе.

Функция
Формирует дно грудной полости. Опускает свой сухожильный центр вниз во время вдоха, тем
самым увеличивая объем грудной полости.

Иннервация
Диафрагмальный нерв (передние ветви C3, C4, C5).

Основное движение
Обеспечивает около 60% дыхательного объема.

193

Атлас триггерных точек

Обзор
Показания
«Колющая» боль при беге. Проблемы с сердцем/легкими. Тревожность и синдром гипервентиляции. Астма. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Причины
Астма. Беременность (включая прерывание). Эмоциональная перегрузка. Проблемы с дисками
в поясничном отделе. Бег. Профессиональные позы. Травма. Слабые мышцы живота. Абдоминальная операция. Тревожность и синдром гипервентиляции. Курение. Сутулая осанка.
Связи
Передняя зубчатая мышца. Межреберные мышцы. Верхняя часть прямой мышцы живота. Дугообразные связки. Косые мышцы живота.

Самопомощь
Техника самопомощи
1. Встаньте и слегка наклонитесь вперед (сутулая осанка).
2. Проведите рукой под нижние ребра.
3. Погрузите пальцы глубоко под ребра.
4. Выполняйте глубокий массаж поглаживающими движениями спереди в стороны — может
быть болезненным.
5. Повторите на выдохе. Растягивайте диафрагму.

194

Мышцы туловища и позвоночника

Диафрагма и дыхание
В организме ничто не происходит изолированно, и исследование механики дыхания прекрасно
это иллюстрирует. Дыхание включает множество последовательностей скоординированных
мышечных и висцеральных ко-сокращений (со-активаций).
Триггерные точки часто пальпируются вдоль передненижнего края реберно-хрящевых соединений. Эти триггерные точки следует рассматривать в контексте других взаимосвязей,
таких как:
• нижний край нижней челюсти (часто на противоположной стороне от триггерных точек
диафрагмы);
• висцеральная фасция живота (большой и малый сальник);
• паравертебральные мышцы (особенно в средне-поясничном отделе);
• мышцы живота (особенно поперечная и прямая мышцы живота);
• мышцы тазового дна (тазовая диафрагма);
• подвижность грудного отдела позвоночника и ребер;
• межреберные мышцы;
• зубчатые мышцы;
• механика 1-го ребра;
• лестничные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и верхняя часть трапециевидной
мышцы.
Дыхательные паттерны часто бывают патологическими; синдром гипервентиляции, панические атаки и постуральные привычки диагностируются все чаще. При отсутствии лечения
эти синдромы также имеют долгосрочные физиологические последствия, такие как дыхательный алкалоз (слишком много углекислого газа выдыхается при чрезмерном дыхании. Парадоксально, но эта ситуация является одним из ключевых факторов в развитии хронических
миофасциальных триггерных точек по всему телу. Здесь может быть интересно отметить, что
краниальные остеопаты говорят о восьми диафрагмах, которые все координируются вместе
в дыхании: диафрагма турецкого седла, под гипофизом; подчелюстной миофасциальный шов,
с двух сторон; верхняя грудная апертура, с двух сторон; грудобрюшная диафрагма; и тазовое
дно с двух сторон.

Патологическое дыхание
и формирование триггерных точек
Гарланд (Garland) предположил последовательность опорно-двигательных изменений, которые
могут развиваться со временем в результате хронического верхнегрудного дыхания:
• ограничение подвижности грудного отдела позвоночника (вторично к патологической
механике ребер);
• формирование триггерных точек в группе лестничных мышц, верхней части трапециевидной мышцы и мышце, поднимающей лопатку;
• напряженный и тугоподвижный шейный отдел позвоночника;
• изменение тонуса диафрагмы и поперечной мышцы живота; ([35; 61])

195

Атлас триггерных точек

• дисбаланс между ослабленными мышцами живота и гипертоничной мышцей, выпрямляющей позвоночник;
• слабость мышц тазового дна. [23]
Терапия триггерных точек может быть полезным инструментом для устранения опорно-двигательного компонента дыхательной дисфункции и особенно эффективна в сочетании с другими
методами, такими как йога, метод Фельденкрайза, медитация, метод Бутейко и «дыхательная
терапия».

Мануальные техники для специалиста
Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Компрессия

Инъекционное иглоукалывание

Техника балансированного расслабления диафрагмы и нижнечелюстного шва
1. Согните колени пациента и подложите под них подушку.
2. Локализуйте триггерную точку вдоль нижнего края реберной дуги, начиная с центральной
области.
3. Локализуйте триггерную точку в противоположной ветви нижней челюсти, начиная с центральной области.
4. Попросите пациента глубоко дышать, оказывая стабильное давление на триггерные точки,
пока не почувствуете расслабление тканей.
5. Остановитесь при ощущении барьера под пальцами, затем переместитесь латерально к следующей точке.
6. Повторите на противоположной стороне.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ
Показания
Боль в пояснице — явление повсеместное; семь из десяти человек испытывают ее хотя бы раз
в жизни. Ежегодно она обходится экономике США более чем в 50 миллиардов долларов из-за
потери производительности и расходов на здравоохранение. Боль может быть острой или хронической (продолжительностью более четырех месяцев), а ее симптомы различаются по длительности, локализации и интенсивности.
Высвобождение триггерных точек может стать исключительно эффективным компонентом
в лечении и ведении пациентов как с острой, так и с хронической болью в пояснице. Делюсь
простой, но неоднократно проверенной на практике методикой работы с триггерными точками. В сочетании с этим методом миофасциального релиза я также считаю весьма полезными
следующие подходы: коррекция положения позвонков, сомато-эмоциональный релиз, а также
всесторонний анализ походки, осанки (включая рабочую позу) и спортивных нагрузок (или их
отсутствия).

196

Мышцы туловища и позвоночника

ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.

Длиннейшая
мышца

Полуостистая мышца
(грудной отдел)
Остистая мышца
(грудной отдел)
Многораздельные мышцы
Мышцы-вращатели

Подвздошнореберная
мышца
(грудная часть)

Подвздошнореберная мышца
(поясничная
часть)

Большая
шая
поясничная
ная
мышца
шца

Прямая
мышца
живота

ШАГ 2. Выполните ТИК на:
среднюю ягодичную мышцу (СТТ)

ШАГ 3. Тщательно помассируйте область (поперек волокон).
ШАГ 4. Выполните ТИК на:
многораздельные
мышцы

поясничные мышцы, выпрямляющие позвоночник

197

Атлас триггерных точек

ШАГ 5. Промассируйте околопозвоночные мышцы.
ШАГ 6. Выполните ТИК на:
переднюю ветвь диафрагмы
(в области реберно-хрящевого сочленения)

прямую мышцу живота
(по наружному краю)

ШАГ 7. Повторите все шаги три раза.

Мышцы плеча и предплечья

Локализация триггерных точек при боли в области
плеча и плечевой кости
Трапециевидная мышца ............................................................ 201
Мышца, поднимающая лопатку .............................................205
Ромбовидные мышцы (малая и большая) ......................... 208
Передняя зубчатая мышца ........................................................212
Большая грудная мышца........................................................... 216
Широчайшая мышца спины .....................................................220
Дельтовидная мышца ................................................................. 223
Надостная мышца......................................................................... 227
Подостная мышца .........................................................................231
Малая круглая мышца ................................................................ 235
Подлопаточная мышца ..............................................................238
Большая круглая мышца ........................................................... 241
Двуглавая мышца плеча ........................................................... 244

1199
99

Атлас триггерных точек

Боль в передней области плеча
Передняя часть дельтовидной мышцы
Надостная мышца
Подостная мышца
Большая грудная мышца
Двуглавая мышца плеча
Длинная головка трехглавой мышцы плеча
Широчайшая мышца спины
Лестничные мышцы
Боль в задней области плеча
Малая круглая мышца
Надостная мышца
Большая круглая мышца
Задняя часть дельтовидной мышцы
Мышца, поднимающая лопатку
Подлопаточная мышца
Широчайшая мышца спины
Трехглавая мышца плеча
Трапециевидная мышца

200

Боль в передней области предплечья
Лестничные мышцы
Подостная мышца
Надостная мышца
Двуглавая мышца плеча
Трехглавая мышца плеча
Плечевая мышца
Передняя часть дельтовидной мышцы
Боль в задней части предплечья
Лестничные мышцы
Подлопаточная мышца
Надостная мышца
Двуглавая мышца плеча
Трехглавая мышца плеча
Задняя часть дельтовидной мышцы
Широчайшая мышца спины
Малая круглая мышца
Большая круглая мышца

Мышцы плеча и предплечья

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА

Верхняя часть

Нижняя часть

Средняя часть

Греч. trapezoeides — имеющий форму стола.
Левая и правая трапециевидные мышцы, рассматриваемые как единое целое, образуют трапецию, откуда и пошло ее название.

201

Атлас триггерных точек

Начало
Медиальная треть верхней выйной линии затылочной кости. Наружный затылочный выступ.
Выйная связка. Остистые отростки и надостистые связки 7-го шейного позвонка (С7) и всех
грудных позвонков (T1–T12).

Прикрепление
Задний край латеральной трети ключицы. Медиальный край акромиона. Верхний край гребня
лопаточной ости и бугорок на этом гребне.

Функция
Верхняя часть: тянет плечевой пояс вверх; помогает предотвращать опускание плечевого пояса
при переносе тяжести на плече или в руке.
Средняя часть: приводит лопатку к позвоночнику (ретракция/аддукция).
Нижняя часть: опускает лопатку (депрессия), особенно при противодействии, как при отталкивании руками, чтобы встать со стула.
Верхняя и нижняя части вместе: вращают лопатку, например при подъеме руки над головой.
Антагонист: передняя зубчатая мышца.

Иннервация
Двигательная иннервация: добавочный (XI) нерв.
Чувствительная иннервация (проприоцепция): вентральные ветви шейных нервов C2, C3, C4.

Основное движение
Пример в быту (совместная работа верхней и нижней частей): покраска потолка.

Характер отраженной боли
Верхняя часть: боль и болезненность по заднелатеральной поверхности верхней части шеи, височной области и углу нижней челюсти.
Средняя часть: локальная боль, иррадиирующая медиально к позвоночнику.
Нижняя часть: область задней поверхности шейного отдела позвоночника, сосцевидной области и участка над остью лопатки.

Обзор
Показания
Хроническое напряжение и боль в шее, головная боль напряжения, боль в шейном отделе позвоночника, хлыстовая травма, головная боль напряжения / кластерная головная боль, боль
в области лица/челюсти, боль и скованность в шее, боль в верхней части плеча, боль в грудном
отделе спины, головокружение, боль в глазах, эмоциональный стресс, депрессия.
Причины
Привычные позы, профессиональные нагрузки, стресс, проблемы с шеей, слабость мышц плечевого пояса, привычка держать телефон у уха, сколиоз, занятия спортом (например, теннис,
гольф), игра на музыкальных инструментах.
Дифференциальная диагностика
Поражение капсульно-связочного аппарата позвоночника. Суставная дисфункция (дугоотростчатых суставов).

202

Мышцы плеча и предплечья

Связи
ГКСМ, жевательная мышца, височная мышца, затылочная мышца, мышца, поднимающая лопатку, полуостистая мышца, подвздошно-реберная мышца, ключичная часть ГКСМ, мышцы
шеи, челюстного и плечевого суставов.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Рекомендации
Следите за осанкой при стоянии и работе. Контролируйте стресс. Корректируйте лямки бюстгальтера. Обращайте внимание на напряжение малой грудной мышцы (приводит к сутулости).

203

Атлас триггерных точек

Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.
3. Проведите пальцами вниз от шеи к плечу, пока не нащупаете триггерную точку.
4. Задержитесь/сожмите точку до ее размягчения.
5. Продолжите движение до конца мышцы (места ее прикрепления).

204

Мышцы плеча и предплечья

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ

Лат. levare — поднимать; scapulae — лопатки.
Мышца, поднимающая лопатку, расположена глубже ГКСМ и трапециевидной мышц. Свое название получила благодаря функции поднимать лопатку.

Начало
Задние бугорки поперечных отростков первых трех или четырех шейных позвонков (С1–С4).

Прикрепление
Медиальный (позвоночный) край лопатки между верхним углом и остью лопатки.

Функция
Поднимает лопатку. Способствует приведению лопатки к позвоночнику (ретракции). Способствует боковому сгибанию шеи.

Иннервация
Дорсальный лопаточный нерв (C4, C5) и шейные нервы (C3, C4).

Основное движение
Пример: ношение тяжелой сумки.

Характер отраженной боли
Треугольная зона от верхнего угла лопатки до затылка. Небольшая иррадиация к медиальному
краю лопатки и задней поверхности плечевого сустава.

205

Атлас триггерных точек

Обзор
Показания
Скованность и боль в шее с ограничением вращения в шейном отделе позвоночника, длительное использование трости, боль и скованность в шее, трудности с поворотом головы (например,
при вождении).
Причины
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП), привычка прижимать телефон ухом к плечу, сон
на боку с неподходящей подушкой, ношение рюкзаков, нарушение осанки, длительные профессиональные привычки или условия работы, неправильное положение телевизора/монитора,
стресс и напряжение, простуда/грипп или герпес, занятия спортом (плавание кролем).
Дифференциальная диагностика
Дисфункция лопаточно-грудного сочленения; крыловидная лопатка. Апофизит и поражение
капсульно-связочного аппарата. Синдромы импинджмента плечевого сустава23.
Связи
Трапециевидная мышца, ромбовидные мышцы, ременная мышца шеи , мышца, выпрямляющая
позвоночник, лестничные мышцы, ГКСМ.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

206

Мышцы плеча и предплечья

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть очень эффективны; можно использовать мячи и инструменты для лучшего давления.
Рекомендации
Избегайте привычки прижимать телефон ухом к плечу. Контролируйте стресс. Корректируйте
условия работы. Избегайте сквозняков и кондиционеров. Применяйте пассивное растяжение.
Используйте тепло (грелки, компрессы). Носите шарф для защиты шеи от холода. Регулярно
меняйте руку при использовании трости.
Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.
3. Удерживайте давление на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.
4. Помассируйте область после воздействия.

207

Атлас триггерных точек

РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ (МАЛАЯ И БОЛЬШАЯ)

Малая ромбовидная мышца

Большая ромбовидная мышца

Греч. rhomboiedes — имеющий форму параллелограмма с косыми углами и равными только противоположными сторонами; лат. minor — меньший, major — больший.
Свое название данные мышцы получили благодаря своей форме.

Начало
Остистые отростки 7-го шейного позвонка и верхних пяти грудных позвонков (С7–Т1).

208

Мышцы плеча и предплечья

Прикрепление
Медиальный (позвоночный) край лопатки.

Функция
Приводит лопатку к позвоночнику (ретракция/аддукция). Стабилизирует лопатку. Незначительно способствует приведению руки в крайней амплитуде движения (т. е. при опускании руки
из положения над головой до уровня плеча).
Антагонист: передняя зубчатая мышца.

Иннервация
Дорсальный лопаточный нерв (C4, C5).

Основное движение
Пример: притягивание чего-либо к себе, например открывание ящика.

Характер отраженной боли
Вдоль медиального края лопатки, охватывая верхний участок ости лопатки по направлению
к акромиону.

Обзор
Показания
Локализованная боль / хроническая ноющая боль в области С7–Т5 — медиальная или окололопаточная; ощущение скрежета/хруста/щелчков в лопаточно-грудном сочленении; щелчки/
хруст/пощелкивание в плече; ноющая боль вдоль позвоночного края лопатки; сутулость; постуральные нарушения.
Причины
Хроническое нарушение осанки (сутулость), укорочение малой грудной мышцы, занятия спортом и броски над головой, привычные позы.

Дифференциальная диагностика
Лопаточно-реберный синдром (синдром мышцы, поднимающей лопатку).
Фибромиалгия.
Связи
Мышца, поднимающая лопатку, средняя часть трапециевидной мышцы, подостная мышца,
лестничные мышцы, широчайшая мышца спины, задняя нижняя зубчатая мышца.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»



Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание



Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

209

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть очень эффективны; можно использовать мячи и инструменты для лучшего давления.
Рекомендации
Корректируйте осанку. Устраняйте напряжение грудных мышц. Боритесь с сутулостью. Оптимизируйте рабочую позу.

210

Мышцы плеча и предплечья

Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.
3. Удерживайте давление на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.
4. Помассируйте область после воздействия.

211

Атлас триггерных точек

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

6-е ребро

6-е ребро
бро

Лат. serratus — зубчатый; anterior — передний.
Передняя зубчатая мышца формирует медиальную стенку подмышечной впадины вместе
с верхними пятью ребрами. Это крупная мышца, состоящая из отдельных пучков, напоминающих пальцы. Нижние пучки переплетаются с местом начала наружной косой мышцы
живота.

Начало
Наружные поверхности и верхние края верхних восьми или девяти ребер, а также фасция, покрывающая межреберные промежутки.

212

Мышцы плеча и предплечья

Прикрепление
Передняя (реберная) поверхность медиального края лопатки и ее нижнего угла.

Функция
Вращает лопатку при отведении и сгибании руки. Выдвигает лопатку вперед (прижимает ее
к грудной стенке и удерживает в этом положении), обеспечивая толкающие движения, такие
как отжимания или удары.
Антагонисты: ромбовидные мышцы, трапециевидная мышца.

Иннервация
Длинный грудной нерв (C5, C6, C7, C8).
Примечание: поражение длинного грудного нерва приводит к отхождению медиального края
лопатки от задней грудной стенки, образуя «крыловидную лопатку» (напоминающую крыло
ангела). Недостаточно сильные мышцы также провоцируют появление крыловидной лопатки,
особенно при удержании веса перед телом.

Основное движение
Пример: попытка дотянуться до едва достижимого предмета перед собой.

Характер отраженной боли
Местная боль: в местах прикрепления мышечных пучков к ребрам.
Центральная боль: ребра (6–8); локализованная боль, иррадиирующая кпереди и кзади
на участке 5–10 см; боль в области нижнего угла лопатки; боль по локтевой стороне верхней
конечности.

Обзор
Показания
Боль в груди, сохраняющаяся даже в состоянии покоя; боль и повышенная чувствительность
в молочной железе; панические атаки; одышка; хронический кашель; астма; почечный тубулярный ацидоз; крыловидная лопатка; хроническая «колющая» боль при беге; стресс; «колющая»
боль в боковой части грудной клетки; боль при глубоком вдохе; повышенная чувствительность
молочной железы; боль, имитирующая инфаркт.
Причины
Сильный приступ кашля (возможно, связанный с эмфиземой); перегрузка при занятиях спортом (например, теннис, плавание, бокс, подтягивания и отжимания, тяжелая атлетика, гимнастика); продолжительное поднятие крупных тяжелых предметов; тревожность.

Дифференциальная диагностика
Компрессия межреберного нерва на уровне T7/T8. Опоясывающий лишай. Нарушение положения позвонков. Повреждения ребер. Патологии молочной железы. Рефлекторная симпатическая дистрофия.
Связи
Большая грудная мышца, ГКСМ, средняя лестничная мышца, трапециевидная мышца, ромбовидные мышцы, диафрагма, наружная косая мышца живота, нижняя зубчатая мышца.

213

Атлас триггерных точек

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть очень эффективны; можно использовать мячи и инструменты для лучшего давления, такие как TOLA.
Рекомендации
Избегайте автомобилей с тяжелым рулевым управлением. Соблюдайте осторожность при силовых тренировках, особенно при отжиманиях и жиме лежа. Контролируйте стресс. Попробуйте
медитацию/техники релаксации.

214

Мышцы плеча и предплечья

215

Атлас триггерных точек

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

216

Мышцы плеча и предплечья

Обзор
Показания
Реабилитация после инфаркта миокарда, сердечные аритмии, боль в средней части лопатки,
боль и гиперчувствительность молочной железы, синдром верхней грудной апертуры, боль
в передней области плеча, «локоть гольфиста» и «локоть теннисиста», сутулая осанка, боль
в груди, синдром хронической усталости, синдром гипервентиляции.
Причины
Нарушение осанки при сидении, сутулость, подъем тяжестей, переохлаждение мышцы под действием кондиционера, иммобилизация плеча или руки гипсом или повязкой, тревожность
и поверхностное дыхание, спортивные перегрузки (например, тяжелая атлетика, гребля, бокс,
отжимания).
Дифференциальная диагностика
Радикулопатия на уровне C5–C6. Тендинит двуглавой мышцы плеча. Поражения мышц вращательной манжеты плеча. Внутригрудная патология. Патология пищевода. Синдром Титце. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Синдром грудного выхода.

217

Атлас триггерных точек

Связи
Широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, малая круглая мышца, подостная мышца,
средняя часть трапециевидной мышцы, передняя зубчатая мышца, лестничные мышцы, дельтовидная мышца, клювовидно-плечевая мышца, грудинная мышца, ГКСМ, околопозвоночные
мышцы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть очень эффективны; можно использовать мячи и инструменты для лучшего давления.

218

Мышцы плеча и предплечья

Рекомендации
Сутулость приводит к укорочению мышцы.
Ключевую роль играет рабочая поза сидя. Следите за позой во сне, особенно избегайте положения со сложенными на груди руками или руками над головой. Учитывайте тип бюстгальтера
и уровень его поддержки.
Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.
3. Удерживайте давление на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.
4. Помассируйте область после воздействия.

219

Атлас триггерных точек

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ

Нижняя ТТ

Подмышечная
ная
ТТ

Лат. latissimus — широчайший; dorsi — спины.
Вместе с подлопаточной мышцей и большой круглой мышцей широчайшая мышца спины формирует заднюю стенку подмышечной впадины.

Начало
Пояснично-грудная фасция, прикрепленная к остистым отросткам нижних шести грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков (T7–S5) и к лежащим между ними надостистым связкам. Задняя часть гребня подвздошной кости. Нижние три или четыре ребра. Нижний угол лопатки.

Прикрепление
Дно межбугорковой борозды (двуглавой борозды) плечевой кости.

220

Мышцы плеча и предплечья

Функция
Разгибает согнутую руку. Приводит и вращает плечевую кость внутрь (медиально). Одна из основных мышц при лазании, так как тянет плечи вниз и назад и подтягивает туловище к зафиксированным рукам (поэтому активна также при плавании кролем). Участвует в форсированном вдохе, поднимая нижние ребра.
Антагонисты: дельтовидная мышца, трапециевидная мышца.

Иннервация
Грудоспинной нерв (C6, C7, C8) из заднего пучка плечевого сплетения.

Основное движение
Пример: отталкивание от подлокотников кресла, чтобы встать.

Характер отраженной боли
Подмышечная триггерная точка: зона боли 5–10 см в области нижнего угла лопатки с диффузной болью, иррадиирующей в медиальную часть верхней конечности до локтевого края кисти.
Нижняя латеральная триггерная точка: треугольная зона боли от триггерной точки к краю таза
и области нижнего угла лопатки.

Обзор
Показания
«Грудная» боль в спине на постоянной основе, не связанная с активностью; «замороженное»
плечо; синдром грудного выхода; боль в спине при повороте в постели; тупая боль под лопаткой; острая боль в задней части плеча при опоре на локти; боль при подъеме руки к полке или
замене лампочки.
Причины
Гольф, ракеточные виды спорта, плавание, бейсбол, крикет, гребля, подъем тяжестей, занятия
в тренажерном зале, садоводство, плохо подобранный бюстгальтер.
Дифференциальная диагностика
Невропатия C7. Ульнарная невропатия (невропатия локтевого нерва — Прим. пер.). Компрессия
подлопаточного нерва. Невропатия подмышечного нерва. Синдром грудного выхода. Кардиопульмональные заболевания.
Связи
Ромбовидные мышцы, средняя часть трапециевидной мышцы, большая круглая мышца, лестничные мышцы, подлопаточная мышца, подвздошно-реберная мышца, передняя зубчатая
мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»



Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание



Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

221

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Рекомендации
Избегайте перегрузок, например тянущих движений вниз из положения над головой.

222

Мышцы плеча и предплечья

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА

Передняя часть

Задняя часть

Латеральная часть

Греч. deltoeides — имеющая форму греческой буквы дельта (треугольная).
Дельтовидная мышца состоит из трех частей: передней, средней и задней. Только средняя часть
является мультипеннатной (многоперистой), вероятно, из-за ее механического неудобства при
отведении в плечевом суставе, что требует дополнительной силы.

223

Атлас триггерных точек

Начало
Ключица, акромион, ость лопатки.

Прикрепление
Дельтовидная бугристость, расположенная на середине латеральной поверхности диафиза плечевой кости.

Функция
Передние волокна: сгибают и вращают плечевую кость внутрь (медиально).
Средние волокна: отводят плечевую кость в плечевом суставе (только после инициации движения надостной мышцей).
Задние волокна: разгибают и вращают плечевую кость наружу (латерально).
Антагонист: широчайшая мышца спины.

Иннервация
Подмышечный нерв (C5, C6) из заднего пучка плечевого сплетения.

Основное движение
Примеры: попытка дотянуться до предмета, стоящего сбоку; поднятие руки для приветствия.

Характер отраженной боли
Как правило, локализована в области триггерной точки и в пределах зоны 5–10 см.

Обзор
Показания
Реабилитация после травм, боль в плече, снижение объема движений (особенно отведения),
боль в плече, усиливающаяся при движении и стихающая в покое, ограничение подвижности
и снижение силы при подъеме руки выше 90 градусов.
Причины
Плавание, тяжелая атлетика, футбол (удары), баскетбол, резкие и интенсивные повторяющиеся
движения, рыбалка, работа с электроинструментом, внезапные удары, отдача при стрельбе
из винтовки, падения при катании на лыжах, инъекции в область плеча, вывихи, ношение младенца на руках.
Дифференциальная диагностика
Импинджмент-синдром. Субакромиальный бурсит. Радикулопатия C5. Тендинопатия вращательной манжеты плеча. Остеоартроз плечевого или акромиально-ключичного сустава.
Связи
Надостная мышца, подостная мышца, двуглавая мышца плеча, малая круглая мышца, подлопаточная мышца, ключичная головка большой грудной мышцы, проблемы вращательной манжеты, тендинит, артрит, патология нерва C5, проблемы с шеей, часто сателлитные триггерные
точки от других проблем (например, лестничных мышц, большой грудной мышцы), проблемы
с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

224

Мышцы плеча и предплечья

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть эффективны; можно использовать мячи и инструменты для
лучшего давления, такие как TOLA.
Рекомендации
Растяжка (ежедневная). Управляйте автомобилем двумя руками. Анализируйте технику выполнения движений над головой в таких видах спорта, как теннис.
Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.
3. Начните от локтя и продвигайтесь вверх к плечу.
4. Удерживайте давление на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.

225

Атлас триггерных точек

5. Продолжайте массировать вверх до верхушки плеча (представьте, что выдавливаете зубную
пасту из тюбика).
6. Повторите три раза медленно.

226

Мышцы плеча и предплечья

НАДОСТНАЯ МЫШЦА

Мышечное брюшко

Место прикрепления

Лат. supra — над; spina — ость.
Является частью вращательной манжеты плеча, в которую также входят подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Вращательная манжета помогает удерживать головку плечевой
кости в контакте с суставной впадиной (гленоидом) лопатки во время движений плеча, предотвращая вывих сустава.

227

Атлас триггерных точек

Начало
Надостная ямка лопатки.

Прикрепление
Верхняя поверхность большого бугорка плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Функция
Инициирует процесс отведения в плечевом суставе, позволяя дельтовидной мышце взять на себя основную нагрузку на последующих этапах отведения.
Антагонисты: подостная мышца, малая круглая мышца, большая грудная мышца, широчайшая
мышца спины.

Иннервация
Надлопаточный нерв (C4, C5, C6) из верхнего ствола плечевого сплетения.

Основное движение
Пример: удержание сумки с покупками в стороне от тела.

Характер отраженной боли
Мышечное брюшко: глубокая ноющая боль в области нижнего угла лопатки (4–6 см). Эллипсовидная зона боли, распространяющаяся на латеральный надмыщелок/головку лучевой кости.
Диффузная боль в латеральной части предплечья.
Место прикрепления: локализованная зона боли 5–8 см над дельтовидной мышцей.

Обзор
Показания
Снижение силы при отведении руки, синдром болезненной дуги, ночная боль/ломота, субакромиальный бурсит, тендинопатия вращательной манжеты, глубокая ноющая боль в плече, которая может распространяться до локтя (например, имитируя «локоть теннисиста») и иногда
до лучевого края запястья; может имитировать теносиновит де Кервена; боль при начале отведения руки в сторону; невозможность завести руку за спину; умеренное ограничение подвижности плеча; щелчки/пощелкивание в плечевом суставе.
Причины
Длительное ношение тяжелых предметов (например, сумок, ноутбуков, чемоданов); подъем
тяжестей с пола в багажник автомобиля; перенос предметов с поднятыми над головой руками; сон с поднятыми над головой руками; рывки собаки на поводке; падения на вытянутую
руку (например, при катании на лыжах); мытье/расчесывание волос; перемещение тяжелой
мебели; хроническая травма от перенапряжения; продолжительная работа за компьютерной
клавиатурой.

Дифференциальная диагностика
Капсулит (1-я стадия). Радикулопатия C5–C6. Субакромиальный бурсит (адгезивный). Кальцифицирующий тендинит. Кальцификаты (кальциевые отложения). Тендинопатия вращательной
манжеты.

228

Мышцы плеча и предплечья

Связи
Подлопаточная мышца, подостная мышца, дельтовидная мышца, трапециевидная мышца,
широчайшая мышца спины, проблемы вращательной манжеты, тендинит двуглавой мышцы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Рекомендации
Избегайте ношения тяжестей. Избегайте сна с поднятыми над головой руками. Применяйте
тепло/горячий душ.
Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.

229

Атлас триггерных точек

3. Удерживайте давление на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.
4. Это может занять до пяти минут.
5. Помассируйте область после воздействия.

230

Мышцы плеча и предплечья

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА

Зоны отраженной боли,
вид спереди

Лопаточно-грудное
сочленение

Зоны отраженной боли,
вид сзади

Лат. infra — ниже; spina — ость.
Является частью вращательной манжеты плеча, в которую также входят надостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Вращательная манжета помогает удерживать головку плечевой
кости в контакте с суставной впадиной (гленоидом) лопатки во время движений плеча, предотвращая вывих сустава.

231

Атлас триггерных точек

Начало
Подостная ямка лопатки.

Прикрепление
Средняя фасетка большого бугорка плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Функция
Как мышца вращательной манжеты помогает предотвращать задний вывих плечевого сустава.
Вращает плечевую кость наружу (латерально).
Антагонисты: подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины.

Иннервация
Надлопаточный нерв (C4, C5, C6) из верхнего ствола плечевого сплетения.

Основное движение
Пример: зачесывание волос назад.

Характер отраженной боли
Средняя/верхняя часть шейного отдела позвоночника: глубокая зона боли 3–4 см в передней
части плечевого сустава в области длинной головки двуглавой мышцы плеча, иррадиирующая
в брюшко двуглавой мышцы, затем в предплечье — диффузные симптомы по ходу срединного
нерва.
Медиальная часть/область лопатки: боль вдоль медиального края лопатки.

Обзор
Показания
Снижение амплитуды движений при выполнении теста Эпли (заведение руки за спину). Гемиплегия. Тендинопатия вращательной манжеты плеча. Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит). Боль в задней и передней областях плеча. Ночная боль в плече при сне на ипсилатеральной/контралатеральной стороне (на том же/противоположном боку). Ощущение
«мертвой руки» — внезапная потеря силы/онемение. Боль при расстегивании бюстгальтера.
Быстрая утомляемость плечевого пояса. Слабость хвата. Снижение силы руки. Изменения потоотделения (обычно гипергидроз). «Синдром компьютерной мыши» — боль/слабость от частого использования компьютерной мыши.
Причины
Деятельность с перегрузкой при недостаточной опоре руки (например, работа с компьютерной
мышью, вождение, теннис, силовые тренировки, водные виды спорта, лыжные палки); тянущие
движения за спиной; внезапная травма при падении на вытянутую руку / попытке остановить
падение; продолжительное удержание тяжелых предметов.
Дифференциальная диагностика
Тендинит двуглавой мышцы плеча. Невропатия C5–C6. Дисфункция надлопаточного нерва.
Связи
Подостная мышца, подлопаточная мышца, мышца, поднимающая лопатку, малая/большая
грудные мышцы, длинная головка двуглавой мышцы плеча, двуглавая мышца плеча, передняя

232

Мышцы плеча и предплечья

часть дельтовидной мышцы, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, проблемы
вращательной манжеты, тендинит двуглавой мышцы.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Рекомендации
Избегайте тянуться на заднее сиденье автомобиля. Тепло может быть полезно. Для облегчения
боли подкладывайте подушку под руку.
Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.

233

Атлас триггерных точек

234

Мышцы плеча и предплечья

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

Лат. teres — округлая, изящной формы; minor — малая.
Является частью вращательной манжеты плеча, в которую также входят надостная, подостная
и подлопаточная мышцы. Вращательная манжета помогает удерживать головку плечевой кости
в контакте с суставной впадиной (гленоидом) лопатки во время движений плеча, предотвращая
вывих сустава.

Начало
Верхние две трети латерального края дорсальной поверхности лопатки.

Прикрепление
Нижняя фасетка большого бугорка плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Функция
Как мышца вращательной манжеты помогает предотвращать верхний вывих плечевого сустава.
Вращает плечевую кость наружу (латерально). Слабо приводит плечевую кость.
Антагонисты: подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины.

Иннервация
Подмышечный нерв (C5, C6) из заднего пучка плечевого сплетения.

235

Атлас триггерных точек

Основное движение
Пример: зачесывание волос назад.

Характер отраженной боли
Локализованная зона (2–5 см) интенсивной боли в области нижнего угла лопатки с более диффузной эллипсовидной зоной боли, распространяющейся по заднелатеральной поверхности
верхней конечности (выше локтя).

Обзор
Показания
Боль в плече (особенно в задней части); синдром «замороженного» плеча; реабилитация вращательной манжеты; субакромиальный бурсит; тендинит двуглавой мышцы плеча; боль в верхней
наружной части лопатки вблизи заднего отдела дельтовидной мышцы; часто ассоциирована
с другими проблемами плеча (особенно патологией вращательной манжеты); онемение/покалывание в 4-м и 5-м пальцах.
Причины
Движения руки выше 90 градусов и/или заведение руки за спину; резкий захват рулевого колеса
при ДТП; длительное удержание тяжелого предмета; синдромы перенапряжения от работы
с компьютером/мышью.
Дифференциальная диагностика
Радикулопатия C8–T1. Тендинопатия вращательной манжеты. Синдром «плечо-запястьекисть». Субакромиальный/дельтовидный бурсит. Синдромы импинджмента плеча (синдром
болезненной дуги). Дисфункция акромиально-ключичного сустава.
Связи
Подостная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

236

Мышцы плеча и предплечья

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Рекомендации
Следите за осанкой (сутулость). Контролируйте положение руки во время сна. Избегайте перегрузки. Применяйте самостоятельную растяжку.

237

Атлас триггерных точек

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА

Зоны отраженной боли, вид сзади

Лат. sub — под; scapularis — относящийся к лопатке.
Является частью вращательной манжеты плеча, в которую также входят надостная, подостная
и малая круглая мышцы. Вращательная манжета помогает удерживать головку плечевой кости
в контакте с суставной впадиной (гленоидом) лопатки во время движений плеча, предотвращая
вывих сустава. Подлопаточная мышца составляет большую часть задней стенки подмышечной
впадины.

Начало
Подлопаточная ямка и борозда вдоль латерального края передней поверхности лопатки.

Прикрепление
Малый бугорок плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

238

Мышцы плеча и предплечья

Функция
Как мышца вращательной манжеты стабилизирует плечевой сустав, главным образом предотвращая смещение головки плечевой кости вверх под действием дельтовидной мышцы, двуглавой мышцы плеча и длинной головки трехглавой мышцы. Вращает плечевую кость внутрь (медиально).
Антагонисты: подостная мышца, малая круглая мышца.

Иннервация
Верхний и нижний подлопаточные нервы (C5, C6, C7) из заднего пучка плечевого сплетения.

Основное движение
Пример: попытка дотянуться до заднего кармана брюк.

Характер отраженной боли
Подмышечная триггерная точка: интенсивная зона боли (5–8 см) в задней части плечевого сустава с периферической диффузной зоной. Также боль может иррадиировать вниз по задней
поверхности руки и задней области запястья.

Обзор
Показания
Тендинопатия вращательной манжеты; адгезивный капсулит («замороженное плечо»); ограничение наружной ротации при отведении; выраженная боль в задней части плеча; ограничение
объема движений в плечевом суставе; невозможность завести руку за спину; боль при бросковых движениях; щелчки/хруст в плече; инсульт (гемиплегия).
Причины
Спортивные нагрузки (особенно плавание кролем, повторяющиеся силовые подъемы над головой, бейсбольные подачи/ловля, крикет); состояние после перелома/вывиха плеча; синдром
«замороженного плеча»; внезапная неожиданная нагрузка на плечо (например, при падении);
состояние после перелома; длительная иммобилизация (ношение косыночной повязки).
Дифференциальная диагностика
Синдромы импинджмента (ущемления). Дисфункции вращательной манжеты. Синдромы верхней апертуры грудной клетки. Шейная радикулопатия (C7). Кардиопульмональная патология.
Связи
Подостная мышца, грудные мышцы, малая круглая мышца, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча, задний пучок дельтовидной мышцы, надостная мышца.

Мануальные техники для специалиста

 
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

Компрессия

239

Атлас триггерных точек

Техника реципрокного торможения
Показания: острые состояния
1. Определите пораженную мышцу и расслабьте ее.
2. Попросите пациента изометрически сократить мышцу-антагонист с сопротивлением 35–45%.
3. Мануальная терапия антагониста окажет реципрокно-тормозящий эффект.

Самопомощь
Подлопаточная мышца в основном скрыта, но техники самомассажа могут быть полезны для
части мышцы, которая обнажена в подмышечной впадине и вокруг нее.
Рекомендации
Следите за осанкой при сутулости, при ходьбе.
Техника самопомощи
1. Повторите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите локализацию триггерной точки.
3. Удерживайте давление на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.
4. Это может занять до пяти минут.
5. Помассируйте область после воздействия.

240

Мышцы плеча и предплечья

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

Зоны отраженной боли,
вид спереди

Лат. teres — округлая, изящной формы; major — большая.
Большая круглая мышца вместе с проходящим вокруг нее сухожилием широчайшей мышцы
спины и подлопаточной мышцей образует заднюю складку подмышечной впадины.

Начало
Овальная область на нижней трети задней поверхности латерального края лопатки.

241

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Медиальный гребень межбугорковой борозды (борозды двуглавой мышцы) плечевой кости.

Функция
Приводит плечевую кость. Вращает плечевую кость внутрь (медиально). Разгибает плечевую
кость из согнутого положения.

Иннервация
Нижний подлопаточный нерв (C5, C6, C7) из заднего пучка плечевого сплетения.

Основное движение
Пример: попытка дотянуться до заднего кармана брюк.

Характер отраженной боли
Глубокая боль в задней части плечевого сустава и овальная зона боли (5–10 см) в области заднего пучка дельтовидной мышцы (может сильно иррадиировать к длинной головке двуглавой
мышцы плеча). Диффузная боль в тыльной стороне предплечья.

Обзор
Показания
Синдром «замороженного плеча»; боль при подъеме руки над головой; незначительная боль
в покое; боль при вождении; синдромы импинджмента (ущемления); иногда ошибочно диагностируется как синдром верхней апертуры грудной клетки.
Причины
Спортивные нагрузки — силовые подъемы над головой; состояние после перелома/вывиха плеча;
синдром «замороженного плеча»; внезапная неожиданная нагрузка на плечо (например, при падении); состояние после перелома; длительная иммобилизация (ношение косыночной повязки).
Дифференциальная диагностика
Синдромы импинджмента (ущемления). Тендинопатия вращательной манжеты. Нейропаттерны шейного отдела (C6–C7). Синдром верхней апертуры грудной клетки. Кальцификация надостной мышцы.
Связи
Ромбовидные мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча, широчайшая мышца спины,
малая круглая мышца, грудные мышцы, задний пучок дельтовидной мышцы, трехглавая мышца плеча, проблемы дисков шеи C6 или C7, субдельтовидный бурсит.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

242

Мышцы плеча и предплечья

Контракция-релаксация/контракция антагониста
1. Определите ограничение в суставе / мягких тканях (точку сопротивления).
2. Сократите агонист. Расслабьте агонист.
3. Сократите антагонист. Растяните агонист.
4. Удерживайте растяжку 15–30 секунд.
5. Повторите три раза.

Самопомощь
Рекомендации
Применяйте тепло, особенно горячий душ. Избегайте автомобилей с тяжелым рулевым управлением. Контролируйте нагрузку в тренажерном зале. Используйте подушку ночью (чтобы обнимать). Практикуйте самостоятельную растяжку (чем чаще, тем лучше).

243

Атлас триггерных точек

ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

Зоны отраженной боли,
вид сзади

Лат. biceps — двуглавая; brachii — плечевая.
Двуглавая мышца плеча действует на три сустава. Имеет два сухожильных начала и два сухожильных прикрепления. Иногда присутствует третья головка, начинающаяся от места прикрепления клювовидно-плечевой мышцы. Короткая головка вместе с клювовидно-плечевой
мышцей и плечевой костью образует часть латеральной стенки подмышечной впадины.

Начало
Короткая головка: верхушка клювовидного отростка лопатки.
Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки.

Прикрепление
Задняя часть бугристости лучевой кости. Фасция двуглавой мышцы, переходящая в глубокую
фасцию медиальной поверхности предплечья.

Функция
Сгибает локтевой сустав. Супинирует предплечье. (Описывается как мышца, которая «вкручивает штопор и вытаскивает пробку».) Слабо сгибает плечо в плечевом суставе.
Антагонист: трехглавая мышца плеча.

Иннервация
Мышечно-кожный нерв (C5, C6).

244

Мышцы плеча и предплечья

Основное движение
Примеры: поднятие предмета; поднесение пищи ко рту.

Характер отраженной боли
Локализованная боль с интенсивной эллипсовидной зоной, поверхностно расположенной над
сухожилием длинной головки. Отраженная боль в переднюю локтевую ямку.

Обзор
Показания
Боль в переднем отделе плеча со сниженным разгибанием руки; тендинит двуглавой мышцы;
ограничение разгибания рук; снижение подвижности при выполнении теста Апли (оценка подвижности плеча); синдром «замороженного плеча»; ноющая боль по передней поверхности
плеча; слабость при повороте ладони вверх; боль в плече.
Причины
Травма от повторяющихся нагрузок; спортивные бросковые нагрузки (например, баскетбол,
теннис); повторяющиеся действия рукой; подъем тяжестей ладонью вверх (например, силовые
тренировки); игра на музыкальных инструментах (например, скрипка, гитара).
Дифференциальная диагностика
Остеоартрит плечевого сустава. Остеоартрит акромиально-ключичного сустава. Патология
подлопаточной мышцы. Патология подостной мышцы. Субакромиальный бурсит. Тендинит
двуглавой мышцы. Радикулопатия C5.
Связи
Подлопаточная мышца, подостная мышца, плечевая мышца, супинатор, верхняя часть трапециевидной мышцы, клювовидно-плечевая мышца, трехглавая мышца плеча, передний пучок
дельтовидной мышцы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

245

Атлас триггерных точек

Контракция-релаксация / контракция антагониста
1. Определите ограничение в суставе/мягких тканях (точку сопротивления).
2. Сократите агонист. Расслабьте агонист.
3. Сократите антагонист. Растяните агонист.
4. Удерживайте растяжку 15–30 секунд.
5. Повторите три раза.

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть полезны; можно использовать мячи и инструменты для лучшего давления.
Рекомендации
Тренируйте антагонисты (трехглавую мышцу плеча). Избегайте ношения тяжестей на согнутой
руке (снижайте нагрузку на бицепс). Следите за положением во время сна. Контролируйте рабочую позу.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения и/или уменьшения боли.
4. Помассируйте область после этого.

246

Мышцы плеча и предплечья

ТРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

Медиальная
головка

Латеральная
альная
головка
оловка

Длинная
головка

Мышечносухожильное
соединение

Лат. triceps — трехглавая; brachii — плечевая.
Трехглавая мышца плеча имеет три головки и является единственной мышцей на задней поверхности плеча.

247

Атлас триггерных точек

Начало
Длинная головка: подсуставной бугорок лопатки.
Латеральная головка: верхняя половина задней поверхности тела плечевой кости (выше и латеральнее борозды лучевого нерва).
Медиальная головка: нижняя половина задней поверхности тела плечевой кости (ниже и медиальнее борозды лучевого нерва).

Прикрепление
Задняя часть локтевого отростка локтевой кости.

Функция
Разгибает (выпрямляет) локтевой сустав. Длинная головка может приводить плечевую кость
и разгибать ее из согнутого положения.
Стабилизирует плечевой сустав.
Антагонист: двуглавая мышца плеча.

Иннервация
Лучевой нерв (C6, C7, C8, Th1).

Основное движение
Примеры: бросание предметов; закрывание двери толчком.

Характер отраженной боли
(а) Длинная головка: боль по верхнелатеральному краю плеча с диффузной иррадиацией вниз
по задней поверхности верхней конечности, с интенсивной зоной боли вокруг локтевого отростка, и далее нечетко в заднюю поверхность предплечья.
(б) Медиальная головка: локальная зона боли (5 см) в области медиального надмыщелка, иррадиирующая вдоль медиального края предплечья к 4-му и 5-му пальцам.
(в) Латеральная головка: интенсивная боль по средней линии верхней конечности, нечетко иррадиирующая в заднюю поверхность предплечья.

Обзор
Показания
Локоть гольфиста/теннисиста; артрит локтевого/плечевого сустава; длительное использование
костылей/трости; повторяющиеся механические движения руками; занятия ракеточными видами спорта; ноющая боль по передней поверхности плеча; слабость при повороте ладони
вверх; боль в плече.
Причины
Травма от повторяющихся нагрузок; спортивные бросковые нагрузки (например, баскетбол,
теннис); повторяющиеся действия рукой; подъем тяжестей ладонью вверх (например, упражнения на трицепс при силовых тренировках); игра на музыкальных инструментах (например,
скрипка, ударные, гитара).
Дифференциальная диагностика
Повреждение лучевого нерва. Невропатия локтевого нерва. Невропатия C7 (шейный диск).

248

Мышцы плеча и предплечья

Связи
Малая/большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины, локтевая мышца, супинатор,
плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья, передний пучок дельтовидной
мышцы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Контракция-релаксация / контракция антагониста
1. Определите ограничение в суставе/мягких тканях (точку сопротивления).
2. Сократите агонист. Расслабьте агонист.
3. Сократите антагонист. Растяните агонист.
4. Удерживайте растяжку 15–30 секунд.
5. Повторите три раза.

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть полезны; можно использовать мячи и инструменты для лучшего давления. Растяжка очень эффективна для устранения дисфункциональных триггерных
точек в мышцах руки.
Рекомендации
Проанализируйте положение рук при повторяющейся ручной работе. Делайте регулярные перерывы. Смените теннисную ракетку / увеличьте толщину рукоятки. Избегайте действий с поднятыми над головой руками.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Проведите пальцами вниз от плеча, пока не обнаружите триггерную точку.

249

Атлас триггерных точек

4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите движение до конца мышцы (места прикрепления).

250

Мышцы плеча и предплечья

БОЛЬ В ПЛЕЧЕ
Показания
Проблемы с плечом затрагивают 25% населения. Терапия триггерных точек может быть очень
эффективна для лечения ряда проблем плеча, включая тендинопатию вращательной манжеты,
тендинит, бурсит и синдром «замороженного плеча». Ниже представлен базовый протокол работы с плечом, который должен дать хорошие результаты при большинстве проблем.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.

Трапециевидная
мышца

Надостная
мышца

Подостная мышца
Дельтовидная
мышца

Малая
грудная
мышца

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении сидя на:
надостную
мышцу

верхнюю часть трапециевидной мышцы

ШАГ 3. Тщательно помассируйте область.

251

Атлас триггерных точек

ШАГ 4. Выполните ТИК в положении лежа на боку на:
дельтовидную мышцу — только скользящее движение
вверх с паузами на ТТ

малую круглую мышцу — с обеспечением свободного
свисания руки с кушетки

ШАГ 5. Выполните ТИК в положении лежа на спине на:
малую грудную мышцу

подостную мышцу (СТТ). Изначально это может быть
очень болезненно; попросите пациента позволить
плечу плавно опуститься назад на ваш аппликатор,
сопровождая процесс глубоким дыханием

Мышцы предплечья
и кисти

Локализация триггерных точек при боли в плече
и плечевой кости
Круглый пронатор ........................................................................ 255
Длинная ладонная мышца .......................................................258
Мышцы-сгибатели запястья .................................................... 261
Плечелучевая мышца .................................................................265
Мышцы-разгибатели запястья ...............................................268
Разгибатель пальцев ................................................................... 272
Супинатор......................................................................................... 276
Мышца, противопоставляющая большой палец/
мышца, приводящая большой палец................................... 279
Мелкие мышцы кисти ................................................................283
Боль в запястье ..............................................................................287

253

Атлас триггерных точек

(Наружная сторона) боль в локте/
предплечье
Супинатор
Плечелучевая мышца
Длинный лучевой разгибатель запястья
Трехглавая мышца плеча
Надостная мышца
(Внутренняя сторона) боль в локте/
предплечье
Мышцы-сгибатели запястья
Передняя зубчатая мышца
Трехглавая мышца плеча
Большая/малая грудные мышцы
Длинная ладонная мышца
Разгибатель пальцев
(Наружная сторона) боль в запрястье
Круглый пронатор
Локтевой разгибатель запястья
(Разгибатель пальцев)
Супинатор
Мышца, противопоставляющая большой
палец
Приводящая мышца большого пальца

254

(Внутренняя сторона) боль в запястье
Локтевой сгибатель запястья
Длинный лучевой разгибатель запястья
Боль в кисти и пальцах
Длинная ладонная мышца
Короткий лучевой сгибатель запястья
Поверхностный сгибатель пальцев
Мелкие мышцы кисти
Боль в большом пальце
Плечелучевая мышца
Длинный лучевой разгибатель запястья
Разгибатель пальцев
Супинатор
Мышца, противопоставляющая большой
палец
Приводящая мышца большого пальца

Мышцы предплечья и кисти

КРУГЛЫЙ ПРОНАТОР

Лат. pronare — наклонять вперед; teres — округлая, изящной формы.

Начало
Плечевая головка: нижняя треть медиального надмыщелкового гребня и общее начало сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Локтевая головка: медиальный край венечного отростка локтевой кости.

Прикрепление
Средняя латеральная поверхность лучевой кости (бугристость лучевой кости).

Функция
Пронирует предплечье. Помогает сгибанию локтевого сустава.
Антагонист: супинатор.

Иннервация
Срединный нерв (C6, C7).

Основное движение
Примеры: наливание жидкости из емкости; поворот дверной ручки.

Характер отраженной боли
Интенсивная боль «глубоко» в ладонной области запястья (латеральная часть), иррадиирующая вверх по переднелатеральной поверхности предплечья.

255

Атлас триггерных точек

КРУГЛЫЙ ПРОНАТОР

Обзор
Показания
Боль в запястье (латеральная); боль при супинации; патология у парикмахеров (чрезмерное
использование ножниц); невозможность сложить руки «ковшом» (особенно при «сложении
ковшом» и разгибании запястья); боль в плече (компенсаторная); боль в запястье при вождении.
Причины
Длительное сжатие; выполнение массажа; переломы запястья или падения; гипсовые повязки;
спорт (например, форхенд с вращением в ракеточных видах, использование лыжных палок);
профессиональные нагрузки.
Дифференциальная диагностика
Тендовагинит де Кервена. Синдром карпального канала. Остеоартрит пястно-фалангового сустава большого пальца. Дистальная лучелоктевая дископатия. Эпикондилит.
Связи
Сгибатели пальцев, лестничные мышцы, большая грудная мышца, квадратный пронатор.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание



Позиционный релиз

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Контракция-релаксация / контракция антагониста (КР/КА)
Это комбинация ПИР и РТ.
1. Сократите агонист.
2. Расслабьте.
3. Сократите антагонист.
4. Растяните.

256

Мышцы предплечья и кисти

5. Первоначально метод предполагал динамическое сокращение: пациент концентрически сокращал агонист (укорочение), а затем эксцентрически сокращал антагонист (удлинение под
нагрузкой) во время растяжки.
6. Сейчас гораздо чаще используется изометрическое сокращение антагониста: пациент напрягает антагонист (пытаясь выполнить движение), а терапевт фиксирует конечность/тело,
не давая ей сдвинуться. Это особенно удобно и безопасно для болезненных, труднодоступных и чувствительных областей.
7. Удерживайте достигнутую растяжку агониста 15–30 секунд.
8. Трижды повторите последовательность.

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть полезны.
Рекомендации
Применяйте техники растяжки. Самомассаж. Измените хват и технику в теннисе/гольфе. Проверьте позу при вождении и хват рулевого колеса.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Используйте скользящий массаж вниз.
4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

257

Атлас триггерных точек

ДЛИННАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА

Лат. palmaris — относящийся к ладони; longus — длинный.
Входит в поверхностный слой мышц вместе с круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья и локтевым сгибателем запястья. Отсутствует у 13% населения.

Начало
Общее начало сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

Прикрепление
Поверхностная (передняя) область удерживателя сгибателей и верхушка ладонного апоневроза.

Функция
Сгибает запястье. Напрягает ладонный апоневроз.
Антагонисты: короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья,
локтевой разгибатель запястья.

Иннервация
Срединный нерв (C6, C7, C8, Th1).

Основное движение
Примеры: захват маленького мяча; складывание ладони «ковшом» для питья.

Характер отраженной боли
Диффузная боль в передней части предплечья; интенсивная зона боли (2–3 см) в центре ладони,
окруженная поверхностной зоной покалывания и ощущения «впивающихся иголок».

258

Мышцы предплечья и кисти

Обзор
Показания
Боль и «жжение» в ладони; болезненность в кисти/ладонной области; функциональное снижение силы хвата; локоть теннисиста.
Причины
Прямая травма (например, падение на вытянутую руку); профессиональные нагрузки; ракеточные виды спорта; давление на ладонь (например, при копании).
Дифференциальная диагностика
Нейрогенная боль. Контрактура Дюпюитрена. Синдром карпального канала. Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия). Склеродермия. Дерматомиозит.
Связи
Лучевой сгибатель запястья, плечевая мышца, круглый пронатор, суставы запястья (кости запястья); часто ассоциирована со средней головкой трехглавой мышцы плеча.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

259

Атлас триггерных точек

4. Попросите пациента расслабить мышцу.
5. Во время фазы расслабления плавно удлините мышцу, устраняя провисание до точки сопротивления (пассивно) — отметьте изменения длины.
6. Повторите несколько раз (обычно три).

Самопомощь
Техники самомассажа, особенно с использованием мячей, могут быть полезны.
Рекомендации
Избегайте длительного «сжатия» (особенно при работе с электроинструментом или массаже).
Растяжка и тепло. Регулярные перерывы.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Используйте скользящий массаж вниз.
4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

260

Мышцы предплечья и кисти

МЫШЦЫ-СГИБАТЕЛИ ЗАПЯСТЬЯ

Поверхностный
П
сгибатель пальцев
(в разрезе)

Длинный
Дл
сггибатель
большого
бо
пальца

(лучевая головка)

Глубокий
сгибатель
пальцев

(плечевая головка)

Поверхностный и глубокий
сгибатели пальцев

Лучевой
сгибатель
запястья
Локтевой
сгибатель
запястья

Локтевой
сгибатель
запястья

Лучевой
сгибатель
запястья

Лат. flectere — сгибать; carpi — запястный; radius — луч, спица колеса; ulnaris — локтевой;
digitus — палец; superficialis — поверхностный; profundus — глубокий.
Включают: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель
пальцев, глубокий сгибатель пальцев.

Начало
Общее начало сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости
(нижний медиальный конец плечевой кости).

261

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

Функция
Сгибают запястный сустав. (Лучевой сгибатель запястья также отводит запястье; локтевой сгибатель запястья также приводит запястье.)
Антагонисты: короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья,
локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев.

Иннервация
Срединный нерв (C6, C7, C8, Th1).

Основное движение
Примеры: подтягивание веревки к себе; замах топором или молотком; наливание жидкости
из бутылки; поворот дверной ручки.

Характер отраженной боли
Отдельные мышцы проецируют боль в нижнюю часть руки, запястье, кисть и пальцы (см. схемы).

Обзор
Показания
Боль и «жжение» в ладони; болезненность в кисти/ладонной области; функциональное снижение силы хвата; локоть теннисиста.
Причины
Прямая травма (например, падение на вытянутую руку); профессиональные нагрузки; ракеточные виды спорта; давление на ладонь (например, при копании).
Дифференциальная диагностика
Нейрогенная боль. Контрактура Дюпюитрена. Синдром карпального канала. Комплексный регионарный болевой синдром. Склеродермия. Дерматомиозит.
Связи
Лучевой сгибатель запястья, плечевая мышца, круглый пронатор, суставы запястья (кости запястья); часто ассоциирована со средней головкой трехглавой мышцы плеча.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

262

Мышцы предплечья и кисти

Контракция-релаксация / контракция антагониста (КР/КА)
Это комбинация ПИР и РТ.
1. Сократите агонист.
2. Расслабьте.
3. Сократите антагонист.
4. Растяните.
5. Первоначально метод предполагал динамическое сокращение: пациент концентрически сокращал агонист (укорочение), а затем эксцентрически сокращал антагонист (удлинение под
нагрузкой) во время растяжки.
6. Сейчас гораздо чаще используется изометрическое сокращение антагониста: пациент напрягает антагонист (пытаясь выполнить движение), а терапевт фиксирует конечность/тело,
не давая ей сдвинуться. Это особенно удобно и безопасно для болезненных, труднодоступных и чувствительных областей.
7. Удерживайте достигнутую растяжку агониста 15–30 секунд.
8. Трижды повторите последовательность.

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть полезны.
Рекомендации
Избегайте длительного сжатия. Избегайте повторяющихся скручивающих движений (работа
с отверткой). Измените хват при игре в гольф. Регулярные перерывы. Регулярная растяжка
пальцев.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Используйте скользящий массаж вниз.
4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

263

Атлас триггерных точек

264

Мышцы предплечья и кисти

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА

Лат. brachialis — относящийся к плечу; radius — луч, спица колеса.
Плечелучевая мышца входит в поверхностную группу мышц и формирует латеральную границу локтевой ямки. Мышечное брюшко становится заметным при работе, направленной против
сопротивления.

Начало
Верхние две трети передней поверхности латерального надмыщелкового гребня плечевой кости (т. е. латеральная часть тела плечевой кости на 5–7,5 см выше локтевого сустава).

Прикрепление
Нижний латеральный конец лучевой кости, чуть выше шиловидного отростка.

Функция
Сгибает локтевой сустав. Участвует в пронации и супинации предплечья при выполнении этих
движений против сопротивления.

Иннервация
Лучевой нерв, корешки С5, С6.

Основное движение.
Пример: поворот штопора.

265

Атлас триггерных точек

Характер отраженной боли
Область латерального надмыщелка (зона 3–4 см) с разлитой болью в руке (по лучевому краю),
локализующейся в сильную боль на тыльной стороне большого пальца.

Обзор
Показания
Боль в локте, боль в большом пальце (тыльная сторона), латеральный эпикондилит (локоть теннисиста), слабость хвата, ТПН (травмы повторяющихся нагрузок).
Причины
ТПН, длительное использование компьютерной мыши, ракеточные виды спорта, недостаточная растяжка, игра на музыкальных инструментах.
Дифференциальная диагностика
Тендовагинит де Кервена. Остеоартрит большого пальца (трапециевидная кость).
Связи
Двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, длинный/короткий лучевые разгибатели запястья,
супинатор, разгибатель пальцев.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения (пинцетный/щипковый захват)
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.

266

Мышцы предплечья и кисти

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть полезны.
Рекомендации
Избегайте длительного стояния и ношения предметов (портфелей). Делайте регулярные перерывы при наборе текста. Используйте поддержку запястья. Измените хват теннисной ракетки.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Используйте скользящий массаж вниз.
4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

267

Атлас триггерных точек

МЫШЦЫ-РАЗГИБАТЕЛИ ЗАПЯСТЬЯ

Длинный лучевой
разгибатель запястья

Локтевой разгибатель
запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья

Лат. extendere — разгибать; carpi — запястный; radius — луч, спица колеса; longus — длинный;
brevis — короткий; ulnaris — локтевой.
Включают: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья,
локтевой разгибатель запястья.

Начало
Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости (т. е. нижний латеральный конец плечевой кости).

Прикрепление
Тыльная поверхность пястных костей.

Функция
Разгибают запястный сустав. (Длинный/короткий лучевые разгибатели запястья также отводят
запястье; локтевой разгибатель запястья также приводит запястье.)
Антагонисты: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья.

268

Мышцы предплечья и кисти

Иннервация
Длинный/короткий лучевые разгибатели запястья: Лучевой нерв, корешки С5, С6, С7, С8.
Локтевой разгибатель запястья: глубокая ветвь лучевого нерва (задний межкостный нерв), корешки С5, С6, С7, С8.

Основное движение
Примеры: замешивание теста; печать на клавиатуре; мытье окон.

Характер отраженной боли
Длинный лучевой разгибатель запястья: интенсивная зона 2–3 см над латеральным надмыщелком, распространяющаяся на тыл кисти над большим пальцем.
Короткий лучевой разгибатель запястья: интенсивная зона боли 3–5 см на тыльной стороне
кисти.
Локтевой разгибатель запястья: интенсивная, локализованная, специфическая боль в локтевой
тыльной поверхности кисти и массиве запястья.

Обзор
Показания
Боль в предплечье/локте/запястье/кисти, тугоподвижность пальцев, болезненный/слабый хват,
латеральный эпикондилит (локоть теннисиста), боль при сжатии и скручивании, встречается
у музыкантов/спортсменов/дальнобойщиков, потеря точного контроля при хватательных действиях.
Причины
Компьютерная мышь/клавиатура, длительное повторяющееся сжатие (например, письмо,
глажка, использование инструментов, броски, массаж), переломы запястья или падения (локтевой разгибатель запястья), гипсовые повязки, спорт (например, ракетка — локоть теннисиста), профессиональные нагрузки, игра на музыкальных инструментах (фортепиано, скрипка,
барабан).
Дифференциальная диагностика
Эпикондилит. Радикулопатия С5–С6. Тендовагинит де Кервена. Артикулярная дисфункция запястья. Остеоартрит. Синдром карпального канала.
Связи
Супинатор, плечелучевая мышца, разгибатель пальцев, трехглавая мышца плеча, двуглавая
мышца плеча, локтевая мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

269

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Техники самомассажа могут быть полезны.
Рекомендации
Делайте регулярные перерывы при печати, растягивайте мышцы, меняйте компьютерную мышь
каждые шесть месяцев. Избегайте чрезмерного сжатия в спорте. Делайте регулярные перерывы/
отдых при работе в саду/вождении. Проанализируйте профессиональные факторы/эргономику. Регулярно выполняйте домашнюю растяжку/упражнения. Измените ширину хвата в гольфе/
теннисе. Используйте ортезы для запястья.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Используйте скользящий массаж вниз.
4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

270

Мышцы предплечья и кисти

271

Атлас триггерных точек

РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ

Разгибатель среднего пальца

Разгибатель безымянного
пальца

Лат. extendere — разгибать; digitus — палец.
Входят в поверхностную группу. Каждое сухожилие разгибателя пальцев над пястно-фаланговыми суставами формирует треугольную фиброзную пластинку — «разгибательное расширение», куда прикрепляются червеобразные и межкостные мышцы кисти. В него же вплетаются
сухожилия разгибателя мизинца и разгибателя указательного пальца.

272

Мышцы предплечья и кисти

Прикрепление
Тыльные поверхности всех фаланг четырех пальцев.

Функция
Разгибает пальцы (в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах). Участвует в отведении
пальцев (разведении от среднего пальца).
Антагонисты: поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев.

Иннервация
Глубокая ветвь лучевого нерва (задний межкостный нерв), корешки С6, С7, С8.

Основное движение
Пример: разжимание кисти для того, чтобы отпустить удерживаемый предмет.

Характер отраженной боли
Разлитая боль в предплечье, усиливающаяся в соответствующем пальце (область проксимальной пястной кости). Боль в области латерального надмыщелка.

Обзор
Показания
Боль в пальцах/кисти/запястье/локте, тугоподвижность/боль/слабость (ослабление хвата)
пальцев, латеральный эпикондилит (локоть теннисиста), боль при сильном сжатии; часто
встречается у профессиональных музыкантов (особенно гитаристов).
Причины
Компьютерная мышь/клавиатура, длительное повторяющееся сжатие (письмо, глажка, работа с инструментами, броски, массаж), переломы запястья или падения, гипсовые повязки,
спорт (например, ракетка — локоть теннисиста), профессиональные нагрузки, игра на музыкальных инструментах (фортепиано, скрипка, барабан), сон с подложенными под голову руками/подушкой.
Дифференциальная диагностика
Радикулопатия (шейного отдела). Эпикондилит (теннисный локоть). Остеоартрит пальцев. Тендовагинит де Кервена. Механическая боль в запястье (кости запястья).
Связи
Плечелучевая мышца, супинатор, длинный лучевой разгибатель запястья, разгибатель указательного пальца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

273

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Рекомендации
Делайте регулярные перерывы при печати, растягивайте мышцы, меняйте компьютерную мышь
(ПКМ) каждые шесть месяцев. Выполняйте домашнюю программу упражнений. Регулярно делайте самопроводимую растяжку. Избегайте длительного сжатия. Проверьте рабочую позу /
организацию рабочего места в части клавиатуры/мыши. Избегайте привычных поз (например,
сна с подложенными под голову руками/подушкой).
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Определите триггерную точку.
3. Используйте скользящий массаж вниз.
4. Задержитесь на триггерной точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

274

Мышцы предплечья и кисти

275

Атлас триггерных точек

СУПИНАТОР

Лат. supinus — лежащий на спине.
Относится к группе глубоких мышц. Супинатор почти полностью скрыт поверхностными
мышцами.

Начало
Латеральный надмыщелок плечевой кости. Лучевая коллатеральная (латеральная) связка локтевого сустава. Кольцевая связка проксимального лучелоктевого сустава. Гребень супинатора
локтевой кости.

Прикрепление
Тыльная и латеральная поверхности верхней трети лучевой кости.

Функция
Супинирует предплечье (вероятно, является основным движителем, тогда как двуглавая мышца плеча — вспомогательным). Антагонисты: круглый пронатор, квадратный пронатор.

Иннервация
Глубокий лучевой нерв, C5, C6, C7.

276

Мышцы предплечья и кисти

Основное движение
Пример: поворот дверной ручки или отвертки.

Характер отраженной боли
Локализованная зона сильной боли (3–5 см) в области латерального надмыщелка и перепонки
большого пальца (тыльная сторона).

Обзор
Показания
Локоть теннисиста, боль в суставе большого пальца, боль в локте (при переноске предметов
и в покое), боль при повороте дверных ручек, локальная боль при супинации, длительное использование трости, боль при рукопожатии.
Причины
Повторяющиеся движения с прямыми руками (теннис, выгул собак, переноска тяжелых предметов), повторяющиеся скручивающие движения (массаж, вождение, глажка), травма/перенапряжение, ракеточные виды спорта.
Дифференциальная диагностика
Теносиновит Де Кервена. Латеральный эпикондилит (сухожильно-костный, мышечно-сухожильный, внутримышечный).
Дисфункция головки лучевой кости.
Связи
Общие разгибатели, двуглавая мышца плеча, трехглавая мышца плеча (место прикрепления),
локтевая мышца, плечевая мышца, длинная ладонная мышца, плечелучевая мышца, длинный
лучевой разгибатель запястья.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

277

Атлас триггерных точек

Техника постизометрической релаксации (ПИР)
Показания: подострые и хронические состояния
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Попросите пациента сократить пораженную мышцу с усилием 10–25% от максимального
на безболезненной длине, оказывая изометрическое сопротивление в течение 3–10 секунд;
зафиксируйте часть тела, чтобы предотвратить укорочение мышцы.
4. Попросите пациента расслабить мышцу.
5. Во время фазы расслабления плавно удлините мышцу, устраняя провисание до точки сопротивления (пассивно) — отметьте изменения длины.
6. Повторите несколько раз (обычно три).

Самопомощь
Супинатор — глубокая мышца, которую трудно отличить от плечелучевой мышцы, поэтому
растяжка является лучшей техникой самопомощи.
Рекомендации
Делайте регулярные перерывы при наборе текста, растягивайте мышцы, меняйте руку при выгуле собак. Эластичные фиксаторы могут помочь. Измените стиль игры в теннис (удерживайте
запястья разогнутыми). Измените размер хвата ракетки. Избегайте длительного сжатия/переноски предметов. Регулярно меняйте сторону опоры на трость. Используйте давящую повязку /
фиксирующую ленту. Носите рюкзак.

278

Мышцы предплечья и кисти

МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ/
МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

Мышца, противопоставляющая
большой палец

Мышца, приводящая большой палец

Лат. opponens — противопоставляющий; pollicis — большой палец; adducere — приводить.
Мышца, противопоставляющая большой палец, входит в возвышение большого пальца (тенар),
обычно частично сращена с коротким сгибателем большого пальца и расположена глубже короткой мышцы, отводящей большой палец.

Начало
Мышца, противопоставляющая большой палец: удерживатель сгибателей, бугорок трапециевидной кости.

279

Атлас триггерных точек

Мышца, приводящая большой палец: Косые волокна: передние поверхности II и III пястных
костей, головчатая кость, трапециевидная кость. Поперечные волокна: ладонная поверхность
III пястной кости.

Прикрепление
Мышца, противопоставляющая большой палец: по всей лучевой (латеральной) границе I пястной кости.
Мышца, приводящая большой палец: локтевая (медиальная) сторона основания проксимальной фаланги большого пальца.

Функция
Мышца, противопоставляющая большой палец: противопоставляет большой палец (т. е. отводит, затем слегка вращает медиально, после чего сгибает и приводит), позволяя подушечке
большого пальца соприкасаться с подушечками других пальцев.
Мышца, приводящая большой палец: приводит большой палец. Антагонисты: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец.

Иннервация
Мышца, противопоставляющая большой палец: срединный нерв (C6, C7, C8, Th1).
Мышца, приводящая большой палец: глубокая ветвь локтевого нерва, C8, Th1.

Основное движение
Примеры: захват мелкого предмета между большим и другими пальцами (мышца, противопоставляющая); закручивание крышки банки (мышца, приводящая).

Характер отраженной боли
Мышца, противопоставляющая большой палец: боль на ладонной стороне запястья в области
дистального эпифиза лучевой кости и по ладонной поверхности большого пальца.
Мышца, приводящая большой палец: боль на тыльной и ладонной поверхностях большого
пальца, локализованная вокруг пястно-фалангового сустава с иррадиацией в перепонку большого пальца и тенар.

Обзор
Показания
«Палец садовода» (теносиновит), боль в большом пальце при нагрузке, трудности с выполнением щипковых движений, «палец геймера / пользователя смартфона», боль при шитье/письме/открывании банок, утрата мелкой моторики (застегивание пуговиц, шитье, письмо, рисование).
Причины
Состояние после перелома запястья/большого пальца, ношение шины, захват предметов большим пальцем, ношение покупок, использование смартфона, удержание электронной книги/
планшета, работа массажистом, тонкая ручная работа (письмо, шитье, вязание, живопись,
аэрография), игра на музыкальных инструментах.

280

Мышцы предплечья и кисти

Дифференциальная диагностика
Теносиновит Де Кервена. Остеоартрит большого пальца (I запястно-пястный сустав). Ревматоидный артрит. Синдром карпального канала. «Щелкающий палец» (стенозирующий лигаментит). Дисфункция дистального лучелоктевого сустава. Дисфункция костей запястья. Механическая дисфункция. Перелом. Подвывих.
Связи
Короткая мышца, отводящая большой палец; короткий/длинный сгибатель большого пальца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

281

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Самомассаж и техники давления могут быть весьма эффективны. Для этого плавно надавливайте на триггерную точку большим пальцем другой руки и удерживайте давление до ее размягчения. Также можно использовать специальные массажные устройства.
Рекомендации
Выполняйте домашние упражнения на растяжку. Делайте регулярные перерывы. Используйте
эргономичные ручки и др. Применяйте тепло.

282

Мышцы предплечья и кисти

МЕЛКИЕ МЫШЦЫ КИСТИ

Ладонная
поверхность
Тыльная
поверхность

Тыльные межкостные
мышцы
Первая тыльная межкостная мышца

Червеобразные
Чер еобраз е
мышцы

Вид с тыльной стороны
В
Вторая тыльная межкостная
мышца
Мышца, отводящая
М
мизинец

Вид с тыльной стороны
Мышца, отводящая
мизинец

Лат. dorsum — спина, тыл; interosseus — между костями; lumbricus — дождевой червь; abducere —
отводить; digitus — палец; minimi — наименьший.
Включают: тыльные межкостные мышцы, червеобразные мышцы, мышцу, отводящую мизинец. Четыре тыльные межкостные мышцы примерно вдвое крупнее ладонных. Червеобразные
мышцы — мелкие цилиндрические, по одной на каждый палец. Мышца, отводящая мизинец, —
наиболее поверхностная мышца возвышения мизинца (гипотенара).

Начало
Тыльные межкостные мышцы: двумя головками от смежных сторон пястных костей.
Червеобразные мышцы: сухожилия глубокого сгибателя пальцев на ладони.
Мышца, отводящая мизинец: гороховидная кость, сухожилие локтевого сгибателя запястья.

283

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Тыльные межкостные мышцы: разгибательный апоневроз и основание проксимальной фаланги.
Червеобразные мышцы: лучевая (латеральная) сторона сухожилия разгибателя пальцев на тыле соответствующих пальцев.
Мышца, отводящая мизинец: локтевая (медиальная) сторона основания проксимальной фаланги мизинца.

Функция
Тыльные межкостные мышцы: отводят пальцы от среднего пальца; помогают сгибать пальцы
в пястно-фаланговых суставах. Антагонисты: ладонные межкостные мышцы. Червеобразные
мышцы: разгибают межфаланговые и одновременно сгибают пястно-фаланговые суставы
пальцев.
Мышца, отводящая мизинец: отводит мизинец.

Иннервация
Тыльные межкостные мышцы: локтевой нерв, C8, Th1.
Червеобразные мышцы: латеральные — срединный нерв (C6, C7, C8, Th1); медиальные — локтевой нерв (C7, C8, Th1).
Мышца, отводящая мизинец: локтевой нерв, C7, C8, Th1.

Основное движение
Примеры: разведение пальцев; формирование ладони «ковшом»; удержание крупного мяча.

Характер отраженной боли
Первая тыльная межкостная мышца: интенсивная боль на тыле указательного пальца (латеральная половина) с разлитой болью на ладони и тыле кисти.
Остальные тыльные межкостные мышцы: боль в соответствующих пальцах.
Червеобразные мышцы: паттерн аналогичен межкостным мышцам.
Мышца, отводящая мизинец: боль на тыльной стороне мизинца.

Обзор
Показания
Боль/скованность в пальцах, боль при щипковом захвате, узелки Гебердена (у профессиональных музыкантов, особенно пианистов), боль в пальцах при артрите, узелки Бушара (проксимальные межфаланговые суставы).
Причины
Повторяющийся захват; профессиональные нагрузки; работа с компьютерной мышью; состояние после перелома запястья и/или ношения шины; ношение покупок; набор текста; работа
массажистом; тонкая ручная работа (письмо, шитье, вязание, живопись, аэрография); игра
на музыкальных инструментах (фортепиано, скрипка, гитара); спорт (гольф, стрельба из лука,
фехтование).
Дифференциальная диагностика
Шейная радикулопатия. Неврит локтевого нерва. Синдром грудного выхода. Компрессия пальцевых нервов. Суставная дисфункция.

284

Мышцы предплечья и кисти

Связи
Собственные мышцы большого пальца, лестничные мышцы, широчайшая мышца спины, длинные сгибатели/разгибатели пальцев, большая грудная мышца, латеральная/медиальная головки
трехглавой мышцы плеча.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Самомассаж и техники давления могут быть весьма эффективны. Для этого плавно надавливайте на триггерную точку большим пальцем другой руки и удерживайте давление до ее размягчения. Также можно использовать специальные массажные устройства или простой карандаш с ластиком.

285

Атлас триггерных точек

Рекомендации
Делайте перерывы в монотонной деятельности и растягивайте мышцы. Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление. Оцените эргономику рабочего места. Проанализируйте технику в спорте (например, хват в гольфе). Используйте эргономичные ручки/столовые приборы.

286

Мышцы предплечья и кисти

БОЛЬ В ЗАПЯСТЬЕ
Показания
Боль в запястье может быть изнурительной проблемой как для пациента, так и для специалиста.
Повторяющиеся профессиональные действия, работа за компьютером и нарушение эргономики рабочего места приводят к росту частоты ТПН (травмы повторяющихся нагрузок) и синдрома профессионального перенапряжения (см. главу 2 о правильной организации рабочего
места). Симптомы включают рецидивирующую боль (миалгию) или болезненность в шее, плечах, верхней части спины, запястьях или кистях; покалывание, онемение, ощущение холода или
потерю чувствительности; снижение силы захвата; быструю утомляемость и слабость. Важно
рассматривать кисть и запястье в комплексе. Хронические нарушения осанки, а также проблемы в области головы, шеи и плечевого пояса также должны учитываться. В мышцах-сгибателях
и разгибателях запястья часто обнаруживаются множественные триггерные точки, которые
обязательно стоит брать во внимание и лечить.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.
Длинный лучевой
разгибатель запястья

Короткий лучевой
разгибатель запястья

Локтевой разгибатель
запястья

Разгибатель пальцев

Локтевой сгибатель
запястья

Длинная мышца, отводящая
большой палец

Разгибатель мизинца

Локтевой
сгибатель запястья

Длинная ладонная
мышца
Лучевой сгибатель запястья
Поверхностный
сгибатель пальцев

Квадратный пронатор
Длинный сгибатель
большого пальца

287

Атлас триггерных точек

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении сидя на:
лестничные мышцы
(СТТ)

верхнюю часть трапе- выполните медленный
циевидной мышцы
нисходящий массаж
до ромбовидных мышц
с задержкой на ТТ.

ШАГ 3. Тщательно помассируйте область.
ШАГ 4. Подостная мышца, мышцы-сгибатели запястья, общее начало сгибателей (статическое удержание), мышцы-разгибатели запястья, общее начало разгибателей (статическое
удержание), длинная ладонная мышца (может отсутствовать), межкостная перепонка предплечья, мелкие мышцы кисти.
ШАГ 5. Проведите щадящий глубокий массаж от локтей до кистей.

Мышцы бедра и таза

Локализация триггерных точек при боли в области
тазобедренного сустава, бедра и колена
Большая ягодичная мышца ...................................................... 291
Напрягатель широкой фасции бедра (НШФБ) ................294
Средняя ягодичная мышца ..................................................... 297
Малая ягодичная мышца ........................................................... 301
Грушевидная мышца .................................................................. 304
Мышцы задней поверхности бедра (хамстринги) ....... 307
Приводящие мышцы бедра .................................................... 311
Гребенчатая мышца ..................................................................... 315
Портняжная мышца ..................................................................... 318
Четырехглавая мышца бедра ................................................ 321
Тазовая боль.................................................................................... 325
Боль в колене..................................................................................326

289
289

Атлас триггерных точек

(Наружная поверхность) боль в бедре/
тазобедренном суставе
Малая ягодичная мышца
Латеральная широкая мышца бедра
Грушевидная мышца
Квадратная мышца поясницы
Мышца-напрягатель широкой фасции бедра
Промежуточная широкая мышца бедра
Большая ягодичная мышца
Прямая мышца бедра

(Внутренняя поверхность) боль в колене
Тонкая мышца
Медиальная широкая мышца бедра
Прямая мышца бедра
Портняжная мышца
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
Полуперепончатая мышца
Полусухожильная мышца
Икроножная мышца (медиальная головка)

(Внутренняя поверхность) боль в бедре
Гребенчатая мышца
Медиальная широкая мышца бедра
Тонкая мышца
Большая приводящая мышца
Портняжная мышца

(Передняя поверхность) боль в колене
Сухожильное расширение четырехглавой
мышцы (связка надколенника)
Прямая мышца бедра
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
Медиальная широкая мышца бедра

(Передняя поверхность) боль в бедре
Прямая мышца бедра
Медиальная широкая мышца бедра
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
(Задняя повехность) боль в бедре
Малая ягодичная мышца
Полусухожильная мышца
Полуперепончатая мышца
Двуглавая мышца бедра
Грушевидная мышца
(Наружная поверхность) боль в колене
Малая ягодичная мышца (передняя часть)
Двуглавая мышца бедра
Латеральная широкая мышца бедра
Длинная малоберцовая мышца
Икроножная мышца (латеральная головка)

290

(Задняя поверхность) боль в колене
Подколенная мышца
Камбаловидная мышца
Икроножная мышца (латеральная головка)
Икроножная мышца (медиальная головка)
Двуглавая мышца бедра
Полуперепончатая мышца
Полусухожильная мышца

Мышцы бедра и таза

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

Средне-верхняя часть

Медиально-нижняя часть

Греч. gloutos — ягодица; лат. maximus — наибольший.
Большая ягодичная мышца — самая крупноволокнистая и массивная мышца тела, формирующая основу ягодичной области.

Начало
Наружная поверхность подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии и участок кости
выше и позади нее. Прилегающая задняя поверхность крестца и копчика. Крестцово-бугорная
связка. Апоневроз мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Прикрепление
Глубокие волокна дистальной части: ягодичная бугристость бедренной кости.
Остальные волокна: подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра.

Функция
Верхние волокна: наружная ротация тазобедренного сустава. Могут участвовать в отведении
бедра.
Нижние волокна: разгибание и наружная ротация тазобедренного сустава (мощное разгибание
при беге или вставании из сидячего положения). Разгибание туловища. Участвует в приведении
бедра. Через прикрепление к подвздошно-большеберцовому тракту способствует стабилизации коленного сустава в разогнутом положении.
Антагонист: подвздошно-поясничная мышца.

Иннервация
Нижний ягодичный нерв, L5, S1, S2.

291

Атлас триггерных точек

Основное движение
Примеры: подъем по лестнице; вставание из положения сидя.

Характер отраженной боли
Три-четыре интенсивные зоны боли в ягодичной области с диффузной болью между ними, иногда распространяющейся чуть ниже (на 5–8 см) ягодичной складки.

Обзор
Показания
Боль при сидении/подъеме по лестнице/ходьбе (в гору), боль при сгибании, ягодичная боль
в холодной воде/при плавании/после падения или спотыкания, ночная боль, ограничение сгибания бедра/тазобедренного сустава, переваливающаяся походка, судороги на холоде, боль
в области копчика, ощущение «сидения на гвозде» на твердой поверхности, боль в пояснице,
тугоподвижность тазобедренных суставов.
Причины
Сидение на кошельке в заднем кармане, длительное профессиональное вождение/сидение (особенно в положении откинувшись), сон на одном боку, плавание, травма (например, падение),
внутримышечная инъекция, первичное укорочение нижней конечности (ПУКНК), аномалии
позвоночника, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, скалолазание, определенные модели офисных стульев/автокресел.
Дифференциальная диагностика
Кокцигодиния. Воспалительные заболевания органов малого таза. Патология нижних поясничных
дисков. Сакроилеит. Бурсит (седалищного бугра/вертельный). Механическая боль в пояснице.
Связи
Другие ягодичные мышцы, квадратная мышца поясницы, лобково-копчиковая мышца, мышцы
задней поверхности бедра (триггерные точки в местах прикрепления), мышцы живота.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

292

Мышцы бедра и таза

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Медленный глубокий массаж триггерных точек может быть эффективен для данной зоны. При
работе с этой мышцей хорошо подходят аппликаторы, массажные мячи и ролики для большего
давления. Также можно применять технику компрессионного торможения и/или глубокий массаж поглаживающими движениями.
Рекомендации
Используйте тепло и растяжку. Проведите анализ походки и осанки. Подкладывайте подушку
между или под колени во время сна. Регулярно выполняйте программу растяжки. Плавайте
(предпочтительны стили, кроме кроля). Избегайте скрещивания ног. При подъеме тяжестей
сгибайте ноги и держите спину прямо. Не сидите дольше 25 минут подряд. Не спите на пораженном боку.

293

Атлас триггерных точек

НАПРЯГАТЕЛЬ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА (НШФБ)

Лат. tendere — растягивать; fasciae — связки; latae — широкая.
Эта мышца расположена спереди от большой ягодичной мышцы, на латеральной стороне тазобедренного сустава.

Начало
Передняя часть наружной губы подвздошного гребня. Наружная поверхность передней верхней подвздошной ости (ПВПО).

Прикрепление
Вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт чуть ниже уровня большого вертела.

Функция
Сгибает, отводит и вращает внутрь тазобедренный сустав. Натягивает широкую фасцию бедра,
стабилизируя коленный сустав. Перенаправляет вращательные силы, создаваемые большой
ягодичной мышцей.

Иннервация
Верхний ягодичный нерв, L4, L5, S1.

Основное движение
Пример: ходьба.

294

Мышцы бедра и таза

Характер отраженной боли
Интенсивная эллипсовидная зона боли, распространяющаяся от большого вертела вниз и латерально по направлению к малоберцовой кости.

Обзор
Показания
Боль в тазобедренном/коленном суставе (латеральная); боль при лежании на боку/быстрой
ходьбе/сидении с согнутыми коленями; реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава или перелома шейки бедра; утренняя скованность в тазобедренном суставе.
Причины
Пронация стопы при беге (компенсация проблем стопы); синдром короткой ноги; бурсит тазобедренного сустава; дисфункция крестцово-подвздошного сустава; неправильная техника выполнения скручиваний; скалолазание; подъем тяжестей; избыточный вес.
Дифференциальная диагностика
Вертельный бурсит; остеоартроз тазобедренного сустава; сакроилеит; поясничный спондилез.
Связи
Ягодичные мышцы; латеральная широкая мышца бедра; прямая мышца бедра; портняжная мышца; квадратная мышца поясницы; подвздошно-поясничная мышца; паравертебральные мышцы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

295

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Рекомендации
Избегайте длительного пребывания в согнутом положении. Исключите привычные позы (скрещивание ног, стояние на одной ноге). Подкладывайте подушку между коленями на ночь. Проводите оценку техники бега, походки и осанки. Обязательно разминайтесь. Регулярно выполняйте растяжку.
Техника самопомощи
1. Изучите направление волокон мышцы по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами сверху вниз — от верхней части таза к передней поверхности бедра,
выявляя и отмечая болезненные участки и уплотнения.
3. Повторите движение снизу вверх по направлению к тазу.
4. Обрабатывайте зоны подушечками больших пальцев, выполняя небольшие «выгребающие»
движения.
5. Задерживайтесь на болезненных уплотнениях до ослабления боли, затем продолжайте движение до конца мышцы.

296

Мышцы бедра и таза

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

в)
б)
a)

б)

в)

Греч. gloutos — ягодица; лат. medius — средний.
Эта мышца преимущественно расположена под большой ягодичной мышцей и потому ею скрыта, но становится видимой на поверхности между большой ягодичной мышцей и мышцей-напрягателем широкой фасции бедра (НШФБ). При ходьбе она наряду с малой ягодичной мышцей предотвращает опускание таза в сторону неопорной ноги.

297

Атлас триггерных точек

Начало
Наружная поверхность подвздошной кости ниже подвздошного гребня, между задней и передней ягодичными линиями.

Прикрепление
Косой гребень на латеральной поверхности большого вертела бедренной кости.

Функция
Отводит тазобедренный сустав.
Передние волокна: вращают бедро внутрь и могут участвовать в сгибании тазобедренного сустава.
Задние волокна: слегка вращают бедро наружу.
Антагонисты: группа наружных вращателей бедра.

Иннервация
Верхний ягодичный нерв, L4, L5, S1.

Основное движение
Пример: шаг в сторону через препятствие (например, через невысокую ограду).

Характер отраженной боли
Боль в пояснице, медиальной части ягодицы, крестце и латеральной области тазобедренного
сустава с иррадиацией в верхнюю часть бедра.

Обзор
Показания
Боль и болезненность в пояснице/ягодицах (например, при подъеме тяжестей); ночная боль;
боль при лежании на боку; состояние после операций на тазобедренном суставе или позвоночнике; сидение на кошельке; разная длина ног; боль в тазобедренном суставе/спине в постели;
артроз тазобедренного сустава; боль в тазобедренном суставе; состояние после перелома/операции на бедре; беременность.
Причины
Спортивные травмы (теннис, бег, аэробика, велоспорт); травма при падении; мотоспорт; инъекции в ягодицу; стояние на одной ноге; сидение со скрещенными ногами.
Дифференциальная диагностика
Радикулопатия (пояснично-крестцовая); сакроилеит; дисфункция тазобедренного сустава;
кокцигодиния; бурсит большого вертела; механическая боль в пояснице; перемежающаяся
хромота.
Связи
Квадратная мышца поясницы; другие ягодичные мышцы; лобково-копчиковая мышца; мышцанапрягатель широкой фасции бедра (НШФБ); подвздошно-большеберцовый тракт; грушевидная мышца; поясничные мышцы, выпрямляющие позвоночник.

298

Мышцы бедра и таза

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Рекомендации
Проводите анализ походки и осанки. Подкладывайте подушку между коленями во время сна.
Избегайте привычных поз (скрещивание ног, стояние на одной ноге). Регулярно выполняйте
техники растяжки.
Техника самопомощи
1. Изучите направление волокон мышцы по анатомическому атласу.
2. Проводите пальцами сверху вниз — от края таза к передней поверхности бедра, выявляя
и отмечая болезненные участки и уплотнения.

299

Атлас триггерных точек

3. Обрабатывайте зоны подушечками больших пальцев, выполняя небольшие «выгребающие»
движения.
4. Задерживайтесь на болезненных уплотнениях до ослабления боли (допустимо усиление давления, вплоть до применения локтя другого человека).
5. Продолжайте движение до конца мышцы.

300

Мышцы бедра и таза

МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

Передняя часть

Множественные
триггерные точки

Греч. gloutos — ягодица; лат. minimus — наименьший.
Малая ягодичная мышца расположена впереди и ниже средней ягодичной мышцы, глубже нее,
и скрыта ее волокнами.

Начало
Наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.

Прикрепление
Передний край большого вертела бедренной кости.

Функция
Отводит и вращает внутрь тазобедренный сустав; может участвовать в его сгибании.
Антагонисты: группа наружных вращателей бедра.

Иннервация
Верхний ягодичный нерв, L4, L5, S1.

Основное движение
Пример: шаг в сторону через препятствие (например, через невысокую ограду).

301

Атлас триггерных точек

Характер отраженной боли
Мышца с многоперистой структурой; множественные передние, средние и задние триггерные
точки вызывают интенсивную боль в нижней части ягодицы, тазобедренном суставе и латеральной поверхности нижней конечности — от колена до лодыжки и икроножной области.

Обзор
Показания
Боль при вставании из сидячего положения; боль в покое/при ходьбе/лежании на боку; ночная
боль (может пробуждать); состояние после эндопротезирования; ишиас/псевдоишиас; разная
длина ног; постуральные нарушения; боль в тазобедренном суставе в постели; артроз тазобедренного сустава; состояние после операций на бедре.
Причины
Сидение на кошельке; спортивные травмы (теннис, бег, велоспорт); травма при падении; мотоспорт; стояние на одной ноге; сидение со скрещенными ногами; травма/перелом тазобедренного, коленного или голеностопного сустава; ношение гипсовой повязки на ноге.
Дифференциальная диагностика
Радикулопатия (поясничная); сакроилеит; дисфункция тазобедренного сустава; раздражение
седалищного нерва; бурсит тазобедренного сустава.
Связи
Напрягатель широкой фасции бедра (НШФБ); другие ягодичные мышцы; латеральная широкая
мышца бедра; подвздошно-большеберцовый тракт; квадратная мышца поясницы; малоберцовые мышцы; грушевидная мышца; положение таза.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Контракция-релаксация / контракция антагониста (КР/КА)
Это комбинация ПИР и РТ.
1. Сократите агонист.
2. Расслабьте.

302

Мышцы бедра и таза

3. Сократите антагонист.
4. Растяните.
5. Первоначально метод предполагал динамическое сокращение: пациент концентрически сокращал агонист (укорочение), а затем эксцентрически сокращал антагонист (удлинение под
нагрузкой) во время растяжки.
6. Сейчас гораздо чаще используется изометрическое сокращение антагониста: пациент напрягает антагонист (пытаясь выполнить движение), а терапевт фиксирует конечность/тело,
не давая ей сдвинуться. Это особенно удобно и безопасно для болезненных, труднодоступных и чувствительных областей.
7. Удерживайте достигнутую растяжку агониста 15–30 секунд.
8. Трижды повторите последовательность.

Самопомощь
Огромный процент болей в ногах, включая ишиас, связан с малой ягодичной мышцей и подколенными сухожилиями.
Рекомендации
Анализируйте походку и осанку. Корректируйте привычные позы. Избегайте перегрузок. Позволяйте ногам свободно свисать с края кровати.
Техника самопомощи
1. Изучите направление волокон мышцы по анатомическому атласу; помните, что она меньше
и расположена глубже средней ягодичной мышцы.
2. Проводите пальцами сверху вниз — от края таза к тазобедренному суставу, выявляя и отмечая болезненные участки и уплотнения.
3. Задерживайтесь на болезненных уплотнениях до ослабления боли (допустимо усиление давления, вплоть до применения локтя помощника).
4. Продолжайте движение до конца мышцы. Повторите.

303

Атлас триггерных точек

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА

Лат. pirum — груша, forma — форма.
Грушевидная мышца покидает полость таза, проходя через большое седалищное отверстие.

Начало
Тазовая поверхность крестца.
Крестцово-бугорная связка.

Прикрепление
Верхний край большого вертела бедренной кости.

Функция
Вращает бедро наружу в тазобедренном суставе. Отводит бедро при сгибании тазобедренного
сустава. Способствует удержанию головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Иннервация
Вентральные ветви поясничного нерва L5 и крестцовых нервов S1, S2.

Основное движение
Пример: вынос первой ноги из автомобиля.

Характер отраженной боли
Две интенсивные зоны боли:
1. Участок 3–4 см латеральнее копчика.
2. Участок 7–10 см в заднелатеральной части ягодицы/тазобедренного сустава. Диффузная боль
между зонами и по задней поверхности бедра до уровня выше колена.

304

Мышцы бедра и таза

Обзор
Показания
Постоянная «глубокая» боль в ягодице; ишиас (псевдоишиас); сосудистая компрессия в задних отделах ног; боль в пояснице/ягодицах (усиливается при сидении); часто возникает после
падения или сидения на кошельке за рулем; боль в стопе/прямой кишке/крестцово-подвздошной области; сексуальная дисфункция (диспареуния); синдром грушевидной мышцы (ишиас,
локальная и тазовая боль) — встречается в шесть раз чаще у женщин; боль усиливается в положении сидя.
Причины
Длительное вождение; травма при падении; велоспорт/мотоспорт; стояние на одной ноге;
операции на тазобедренном суставе; сидение со скрещенными ногами; травма/перелом тазобедренного, коленного или голеностопного сустава; ношение гипсовой повязки; обувь на высоком каблуке; воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ); поза при половом
акте; роды; артроз тазобедренного сустава; дисфункция крестцово-подвздошного сустава;
первичное укорочение нижней конечности (ПУНК), неправильные/устаревшие ортопедические стельки.
Дифференциальная диагностика
Сакроилеит; поясничная радикулопатия; кокцигодиния; остеоартроз тазобедренного сустава;
HLA-B27-ассоциированные состояния; спинальный стеноз; патология поясничных дисков.
Связи
Напрягатель широкой фасции бедра (НШФБ); другие ягодичные мышцы; латеральная широкая
мышца бедра; подвздошно-большеберцовый тракт; квадратная мышца поясницы; малоберцовые мышцы; грушевидная мышца; положение таза.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

305

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Грушевидная мышца — глубокая и при раздражении может требовать времени для успокоения.
Наилучшие результаты достигаются при растяжке со специалистом; массажные мячи также
высокоэффективны во многих случаях.
Рекомендации
Избегайте привычных поз (например, сидения со скрещенными ногами). Проводите анализ
походки и осанки с оценкой положения стоп. Корректируйте положение ног при вождении.
Регулярно выполняйте самостоятельную растяжку. Используйте инструменты для самомассажа.

306

Мышцы бедра и таза

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (ХАМСТРИНГИ)

Седалищный нерв
Квадратная мышца
бедра
Двуглавая мышца бедра
(длинная головка)

Полусухожильная
Полуперепончатая

Большеберцовый нерв
Общий малоберцовый
нерв

Двуглавая мышца бедра
(короткая и длинная
головки)

Полуперепончатая/
Полусухожильная
мышца

Нем. Hamme — задняя часть ноги; лат. stringere — стягивать.
В группу входят три мышцы (от медиального к латеральному краю): полуперепончатая мышца,
полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра.

Начало
Все три: седалищный бугор.
Двуглавая мышца бедра: дополнительно — задняя поверхность бедренной кости.

307

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Полуперепончатая: задняя поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости.
Полусухожильная: верхняя медиальная поверхность тела большеберцовой кости.
Двуглавая мышца бедра: латеральная поверхность головки малоберцовой кости и латеральный
мыщелок большеберцовой кости.

Функция
Сгибают коленный сустав. Разгибают тазобедренный сустав.
Полуперепончатая и полусухожильная: вращают голень внутрь при согнутом колене.
Двуглавая мышца бедра: вращает голень наружу при согнутом колене.
Антагонисты: четырехглавая мышца бедра.

Иннервация
Ветви седалищного нерва, L4, L5, S1, S2, S3.

Основное движение
При беге мышцы замедляют движение ноги в конце маха вперед и предотвращают сгибание
туловища в тазобедренном суставе.

Характер отраженной боли
Полуперепончатая и полусухожильная: интенсивная зона боли (10 см) ниже ягодичной складки с диффузной болью по заднемедиальной поверхности голени до области ахиллова сухожилия.
Двуглавая мышца бедра: диффузная боль по задней поверхности бедра с интенсивной зоной
(10 см) позади коленного сустава.

Обзор
Показания
Боль в задней поверхности бедра при сидении/ходьбе (усиливается ночью); болезненность задней поверхности ног, вызывающая хромоту; усиление боли при сидении; состояние после операций на позвоночнике; боль при велоспорте/футболе/баскетболе/теннисе.
Причины
Длительное вождение; неэргономичные стулья (давление на заднюю поверхность бедер); операции на тазобедренном суставе; сидение со скрещенными ногами; травмы/переломы бедра/колена/
лодыжки; гипсовые повязки; обувь на каблуках; первичное укорочение нижней конечности
(ПУНК); дисфункция крестцово-подвздошного сустава; неправильная растяжка до/после спорта.
Дифференциальная диагностика
Ишиас; радикулопатия; разрывы мышц; остеит; бурсит/остеоартроз коленного сустава; дисфункция коленного сустава; теносиновит.
Связи
Грушевидная мышца; подколенная мышца; ягодичные мышцы; внутренняя запирательная
мышца; латеральная широкая мышца бедра; подошвенная мышца; икроножная мышца; грудопоясничные паравертебральные мышцы.

308

Мышцы бедра и таза

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

309

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Триггерные точки часто возникают из-за неправильной растяжки до/после нагрузок, именно
поэтому крайне важно освоить корректную технику растяжения. Массажные мячи и ролики
эффективны для снятия боли и скованности в домашних условиях.
Рекомендации
Регулярно выполняйте растяжку с тепловыми/холодовыми процедурами. Разминайтесь
до и охлаждайтесь после тренировок. Принимайте горячий душ/ванну. Контролируйте свою
позу в автомобиле. Следите за рабочей позой. Корректируйте посадку при велоспорте.

310

Мышцы бедра и таза

ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ БЕДРА

Короткая приводящая
мышца
Длинная приводящая
мышца

Приводящая мышца большая,
вид сзади

Отраженная боль от ТТ
в большой приводящей мышце

Короткая приводящая мышца и длинная
приводящая мышца

Лат. adducere — приводить; magnus — большой; brevis — короткий; longus — длинный.
Большая приводящая мышца — самая крупная в группе. Ей сопутствуют короткая приводящая
мышца и длинная приводящая мышца. Длинная расположена спереди относительно других

311

Атлас триггерных точек

мышц группы. Короткая залегает перед большой. Латеральный край верхних пучков длинной
мышцы формирует медиальную границу бедренного треугольника (где: латеральную границу
образует портняжная мышца, а верхнюю границу — паховая связка).

Начало
Передняя часть лобковой кости (ветвь). Большая приводящая мышца также начинается от седалищного бугра.

Прикрепление
Вся длина медиальной стороны бедренной кости, от тазобедренного до коленного сустава.

Функция
Приводят и латерально вращают тазобедренный сустав. Длинная/короткая приводящие мышцы также сгибают разогнутую бедренную кость и разгибают согнутую бедренную кость.

Иннервация
Большая: задняя ветвь запирательного нерва L2, 3, 4. Большеберцовая порция седалищного
нерва L4, 5, S1. Короткая: передняя ветвь запирательного нерва (L2–L4). Иногда задняя ветвь
также отдает к ней веточку.
Длинная: передняя ветвь запирательного нерва L2, 3, 4.

Основное движение
Пример: подтягивание второй ноги внутрь или наружу автомобиля.

Характер отраженной боли
Выделяют несколько зон отраженной боли: (1) две зоны, локализованные вокруг передней поверхности тазобедренного сустава (5–8 см) и над коленом (5–8 см); (2) вся передневнутренняя
поверхность бедра от паховой связки до медиальной стороны коленного сустава; (3) внутренняя поверхность бедра от тазобедренного сустава до колена.

Обзор
Показания
Глубокая боль/чувствительность на внутренней поверхности бедра, скованность в тазобедренном суставе/ноге при отведении, боль при опоре/вращении в тазобедренном суставе, «щелкающий» тазобедренный сустав, жгучая/колющая боль под бедром, растяжение паховых мышц,
реабилитация после эндопротезирования/перелома тазобедренного сустава, почечный канальцевый ацидоз, отек ног, остеоартрит тазобедренного сустава.
Причины
Шина/гипс на ноге, проблемы стопы/голеностопного сустава, внезапная перегрузка при занятиях гимнастикой, травмы в футболе/фигурном катании, верховая езда, катание на лыжах, сидение «нога на ногу».
Дифференциальная диагностика
Авульсия (отрыв структуры в результате травмы/медицинского вмешательства). Дисфункция
лонного сочленения. Невропатия. Лимфаденопатия. Грыжа. Боль в колене (механическая).
Остеоартрит тазобедренного сустава. Бедренная грыжа.

312

Мышцы бедра и таза

Связи
Гребенчатая мышца, медиальная широкая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца, латеральная широкая мышца бедра, портняжная мышца (нижний конец).

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Самопомощь
Используйте прямое давление пальцами, массажные шарики и/или тера кейн (массажер крюк).
Рекомендации
Измените активность до уменьшения триггерных точек. Используйте программу домашних
растяжек. Избегайте перегрузок в спортзале. Проанализируйте привычные позы. Измените
технику катания на лыжах/велосипеде. Восполните дефицит витаминов/минералов.

313

Атлас триггерных точек

314

Мышцы бедра и таза

ГРЕБЕНЧАТАЯ МЫШЦА

Лат. pectinatus — гребенчатый.
Гребенчатая мышца расположена между большой поясничной мышцей и длинной приводящей
мышцей.

Начало
Гребень лобковой кости между подвздошно-лобковым возвышением и лобковым бугорком.

Прикрепление
Гребенчатая линия бедренной кости — от малого вертела до шероховатой линии.

Функция
Приводит тазобедренный сустав. Сгибает тазобедренный сустав.

Иннервация
Бедренный нерв, L2, 3, 4. Иногда получает дополнительную ветвь от запирательного нерва, L3.

Основное движение
Пример: ходьба по прямой линии.

Характер отраженной боли
Четкая зона боли (8–12 см) в передней части паха с более диффузным распространением
в овальной области к передневнутренней поверхности бедра.

315

Атлас триггерных точек

Обзор
Показания
Устойчивая глубокая боль в паху, растяжение паховых мышц, боль в тазобедренном суставе,
реабилитация после эндопротезирования/перелома тазобедренного сустава, беременность,
послеродовой период, боль при половом акте / упражнениях на приведение бедра (спортзал),
остеоартрит тазобедренного сустава.
Причины
Шина/гипс на ноге, проблемы стопы/голеностопного сустава, внезапная перегрузка при занятиях гимнастикой, травмы в футболе/фигурном катании, верховая езда, катание на лыжах, сидение со скрещенными ногами.
Дифференциальная диагностика
Паховая грыжа. Бедренная грыжа. Лимфаденопатия. Парестетическая мералгия. Поясничная
радикулопатия. Сосудистая недостаточность.
Связи
Длинная/короткая приводящие мышцы, подвздошно-поясничная мышца, разная длина ног.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

316

Мышцы бедра и таза

Самопомощь
Используйте прямое давление пальцами, массажные шарики и/или тера кейн (массажер крюк).
Рекомендации
Измените активность до уменьшения триггерных точек. Избегайте повторяющихся приведений/сгибаний бедра (например, позы йоги — лотос). Избегайте сидения со скрещенными
ногами.

317

Атлас триггерных точек

ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА

Лат. sartor — портной.
Портняжная мышца — самая поверхностная мышца передней поверхности бедра и самая длинная лентовидная мышца тела. Ее верхняя треть формирует латеральную границу бедренного
треугольника (где медиальную границу образует длинная приводящая мышца; верхнюю границу — паховая связка). Функция мышцы — придание нижним конечностям позы со скрещенными ногами («сидя по-портновски»), что и определило ее название.

Начало
Передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) и прилегающая область.

Прикрепление
Верхняя часть медиальной поверхности большеберцовой кости, близ переднего края.

Функция
Сгибает тазобедренный сустав (помогает выносить ногу вперед при ходьбе/беге). Латерально
вращает и отводит тазобедренный сустав. Сгибает коленный сустав. Помогает медиально вращать большеберцовую кость относительно бедренной после сгибания. В целом позволяет положить пятку на колено противоположной ноги.

Иннервация
Две ветви бедренного нерва, L2, 3, (4).

Основное движение
Пример: сидение со скрещенными ногами.

318

Мышцы бедра и таза

Характер отраженной боли
Неопределенное покалывание от ПВПО вниз по передневнутренней поверхности бедра к медиальной стороне коленного сустава.

Обзор
Показания
Ноющая боль в передней поверхности бедра, острое/покалывающее ощущение от бедра до внутренней стороны колена, боль после падения вращением (падение с поворотом/скручиванием).
Причины
Нарушения походки/осанки, внезапная перегрузка при гимнастике, травмы в футболе/фигурном катании, верховая езда, катание на лыжах, падения.
Дифференциальная диагностика
Аарестетическая мералгия. Патология коленного сустава. Поясничная радикулопатия. Паховая
лимфаденопатия. Сосудистая патология. Паховая и/или бедренная грыжа.
Связи
Медиальная широкая мышца бедра, двуглавая мышца бедра, тонкая мышца, гребенчатая мышца, НШФБ.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

319

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Самомассаж — лучший вариант, поскольку данная область может быть довольно болезненной
и деликатной. Будьте осторожны, чтобы не нанести синяки, если вы принимаете какие-либо
разжижающие кровь лекарства.
Рекомендации
Проанализируйте походку и осанку. Избегайте длительного сидения со скрещенными коленями. Корректируйте привычные позы. Мышца может быть гиперактивна при ожирении и/или
определенных нагрузках (например, бег с выворотом стопы). Выполняйте упражнения на растяжку. Используйте подушку между коленями во время сна.
Техника самопомощи
1. Определите мышцу.
2. Начиная с внутренней поверхности бедра, продвигайтесь вниз скользящим/поглаживающим
массажем, пока не найдете триггерную точку.
3. Приложите устойчивое давление до ее размягчения.
4. Продолжите поглаживающий массаж до места прикрепления у колена.

320

Мышцы бедра и таза

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА

ТТ5

Промежуточная
широкая мышца

Прямая
мышца бедра
(в разрезе)
Латеральная
широкая мышца
(см. триггерные
точки на отдельном
рисунке)

ТТ4

ТТ3

ТТ2
Медиальная широкая
мышца
ТТ1

Вид спереди

Латеральная широкая мышца

Медиальная широкая
мышца

ТТ1

ТТ2

Для доступа к ТТ1
необходимо сместить
надколенник

(вид сбоку)

(вид сзади)

Промежуточная
широкая мышца

Прямая
мышца бедра

321

Атлас триггерных точек

Лат. quadriceps — четырехглавый; rectus — прямой; femoris — бедренный; vastus — огромный,
широкий; lateralis — латеральный; medialis — медиальный; intermedius — промежуточный.
Включает в себя прямую мышцу бедра, латеральную широкую мышцу, медиальную широкую
мышцу, промежуточную широкую мышцу.

Начало
Группа широких мышц: верхняя половина тела бедренной кости.
Прямая мышца бедра: передняя часть подвздошной кости и область над вертлужной впадиной.

Прикрепление
Надколенник, затем через связку надколенника в верхнюю переднюю часть большеберцовой
кости (бугристость большеберцовой кости).

Функция
Группа широких мышц бедра: разгибает коленный сустав.
Прямая мышца бедра: разгибает коленный сустав и сгибает тазобедренный сустав (особенно
в сочетанном действии, например при ударе ногой по мячу).
Антагонисты: подколенные сухожилия.

Иннервация
Бедренный нерв, L2, 3, 4.

Основное движение
Примеры: подъем по лестнице; езда на велосипеде.

Характер отраженной боли
Боль в передней, внутренней и/или наружной поверхности бедра. Латеральная широкая мышца
имеет множественные зоны отраженной боли.

Обзор
Показания
Боль/слабость в бедре, «подкашивание» колена, ночная боль, боль при разгибании колена, состояние после перелома бедра/бедренной кости и иммобилизации, снижение «скольжения»
в бедренно-надколенниковом суставе, боль при опоре, необъяснимая боль в колене у молодых,
боль/слабость при спуске по лестнице, ноющая возле коленного сустава и «подламывание» колена, нарушения траектории движения надколенника — хондромаляция надколенника, «колено прыгуна/бегуна», синдром беспокойных ног, боль при повреждении мениска.
Причины
Проблемы с мышцами задней поверхности бедра, спортивные перегрузки или неправильная
техника (особенно лыжи, футбол, приседания), нарушение биомеханики стопы/голеностопа,
длительное давление на колени (так же возможное у детей).
Дифференциальная диагностика
Синдром подвздошно-большеберцового тракта, дисфункция бедренного-надколенникового
сустава, повреждение сухожильного растяжения квадрицепса, тендинит, поясничная радику-

322

Мышцы бедра и таза

лопатия, патология бедренного нерва, проблемы/дисфункции колена (связанные с многоперистыми мышцами).
Связи
Подвздошно-поясничная мышца, НШФБ, ягодичные мышцы, портняжная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Самопомощь
Массажные шарики, роллеры или тера кейн (массажер крюк) эффективны для самомассажа
триггерных точек квадрицепса.

323

Атлас триггерных точек

Рекомендации
Освойте правильную технику подъема тяжестей. Используйте компрессионный бандаж. Избегайте длительной обездвиженности. Выполняйте домашнюю растяжку. Проведите оценку походки и осанки. Исключите глубокие приседания с весом в зале. Применяйте влажное тепло,
контрастные ванны и растяжку. Делайте перерывы при велоспорте. Избегайте привычки сидеть, поджав ноги. Спите с подушкой между коленями.

324

Мышцы бедра и таза

ТАЗОВАЯ БОЛЬ
Показания
Симптомы включают боль во время полового акта, спазмы или острые боли, тяжесть или чувство давления внутри таза, сильную и постоянную боль, прерывистую боль, тупую боль, боль
во время дефекации и дисменорею. Самостоятельное определение и лечение триггерных точек
может обеспечить эффективное и неинвазивное вмешательство.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.
Большая ягодичная
мышца (в разрезе)
Средняя ягодичная
мышца (в разрезе)
Малая ягодичная
мышца
Грушевидная мышца
Внутренняя
запирательная мышца
Большая приводящая
мышца

Двуглавая
мышца бедра

Портняжная
мышца
Гребенчатая
мышца

Вид сзади

Вид спереди

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении лежа на животе:
большая ягодичная
мышца: медиальнонижняя и средненижняя части

грушевидная
мышца

начало
двуглавой
мышцы бедра

паравертебральные
мышцы
мышцы тазового
дна

ШАГ 3. Выполните ТИК в положении лежа на боку (на пораженной стороне):
гребенчатая мышца (на пораженной стороне)
большая приводящая мышца (начало)

325

Атлас триггерных точек

ШАГ 4. С помощью ТИК в положении лежа на спине тщательно проработайте:
нижнюю часть прямой мышцы живота (СТТ) — большую поясничную мышцу — с согнутым коленом на той же стороне — короткий
сгибатель пальцев стопы (на подошве) — сухожилие портняжной
мышцы (место прикрепления)
внутреннюю/наружную запирательную мышцу — при согнутом
колене

БОЛЬ В КОЛЕНЕ
Показания
Признаки и симптомы патологий колена крайне разнообразны. Коленный сустав — чрезвычайно сложная структура, включающая множество костей, сочленений и мягких тканей. Учитывая его интенсивную нагрузку в течение жизни и уязвимость к травмам и заболеваниям,
он становится частым источником боли. Типичные повреждения: растяжения связок, повреждения мениска, бурсит, травмы сухожилий. Тщательная диагностика причины боли обязательна. Тем не менее представленный протокол высокоэффективен при широком спектре проблем колена.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.

Подколенная
мышца

Латеральная
широкая мышца
Медиальная
широкая мышца

326

Промежуточная
широкая мышца

Мышцы бедра и таза

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении лежа на животе:
подколенной мышцы

ШАГ 3. Выполните глубокий массаж поглаживающими движениями: тщательно обработайте область, только в направлении снизу вверх.
ШАГ 4. В положении лежа на спине выполните медиальное и латеральное разведение коленного сустава при легком сгибании колена.
Затем выполните ТИК к:
месту прикрепления медиальной и/или латеральной широких мышц
сухожильному расширению квадрицепса —
непосредственно над надколенником.
связке надколенника — непосредственно под
надколенником (СТТ)

Мышцы голени и стопы

Локализация триггерных точек при боли в голени,
голеностопе и стопе
Передняя большеберцовая мышца..................................... 330
Длинный разгибатель пальцев стопы /
длинный разгибатель большого пальца стопы ..............333
Малоберцовые мышцы: длинная, короткая, третья .... 337
Икроножная мышца ................................................................... 341
Подошвенная мышца ................................................................. 344
Камбаловидная мышца ..............................................................347
Подколенная мышца ...................................................................350
Длинный сгибатель пальцев стопы /
длинный сгибатель большого пальца ................................. 353
Задняя большеберцовая мышца ...........................................356
Поверхностные мышцы стопы ................................................359
Глубокие мышцы стопы .............................................................363
Боль в голеностопном суставе ................................................367
Боль в стопе.....................................................................................369

328

Мышцы голени и стопы

(Передняя поверхность) боль в голени
Передняя большеберцовая мышца
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
(Задняя поверхность) боль в голени
Камбаловидная мышца
Малая ягодичная мышца
Икроножная мышца
Полусухожильная мышца
Полуперепончатая мышца
Камбаловидная мышца
Длинный сгибатель пальцев стопы
Задняя большеберцовая мышца
Подошвенная мышца
(Боковая поверхность) боль в голени
Икроножная мышца
Малая ягодичная мышца
Длинная малоберцовая мышца
Короткая малоберцовая мышца
Латеральная широкая мышца бедра
(Передняя поверхность) боль
в голеностопе
Передняя большеберцовая мышца
Третья малоберцовая мышца
Длинный разгибатель пальцев стопы
Длинный разгибатель большого пальца
стопы
(Задняя поверхность) боль
в голеностопе
Задняя большеберцовая мышца
Камбаловидная мышца

(Боковая поверхность) боль
в голеностопе
Длинная малоберцовая мышца
Короткая малоберцовая мышца
Третья малоберцовая мышца
(Внутренняя поверхность) боль
в голеностопе
Мышца, отводящая большой палец стопы
Длинный сгибатель пальцев стопы
(Тыльная поверхность) боль в стопе
Короткий разгибатель пальцев стопы
Короткий разгибатель большого пальца стопы
Длинный разгибатель пальцев стопы
Длинный разгибатель большого пальца
стопы
Короткий сгибатель большого пальца стопы
Межкостные мышцы
Передняя большеберцовая мышца
(Подошвенная поверхность) боль
в стопе
Камбаловидная мышца
Икроножная мышца (медиальная головка)
Длинный сгибатель пальцев стопы
Задняя большеберцовая мышца
Мышца, отводящая большой палец стопы
Межкостные мышцы
Боль в пятке
Камбаловидная мышца
Квадратная мышца подошвы
Мышца, отводящая большой палец стопы
Задняя большеберцовая мышца

329

Атлас триггерных точек

ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

Лат. tibia — большеберцовая кость; anterior — передний.

Начало
Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Верхняя половина латеральной поверхности
большеберцовой кости. Межкостная перепонка.

Прикрепление
Медиальная и подошвенная поверхности медиальной клиновидной кости. Основание I плюсневой кости.

Функция
Осуществляет тыльное сгибание голеностопного сустава. Супинирует стопу.
Антагонисты: длинная малоберцовая мышца, икроножная мышца, камбаловидная мышца, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мышца.

Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв, L4, 5, S1.

Основное движение
Пример: ходьба и бег (предотвращает шлепание стопы после контакта пятки с опорой; приподнимает стопу при переносе ноги вперед).

Характер отраженной боли
Разлитая боль по передневнутренней поверхности голени с локальной зоной (3–5 см) в переднем отделе голеностопа, распространяющаяся на весь большой палец стопы.

330

Мышцы голени и стопы

Обзор
Показания
Боль/болезненность в голеностопе, боль в большом пальце стопы, синдром «расколотой голени» (передний большеберцовый компартмент-синдром), шарканье стопой, слабость голеностопа (у детей), подагра большого пальца, торфяной палец (спортивная травма плюснефалангового сустава — Прим. пер.), падения, нарушения равновесия.
Причины
Прямая травма, подворачивание стопы, неудобная обувь, некорректные ортезы, ходьба по неровным поверхностям, ушиб большого пальца, перегрузка (например, длительная ходьба/езда
в автомобиле).
Дифференциальная диагностика
Поясничная дископатия. Артропатия пальцев стопы. Передний большеберцовый компартментсиндром. Синдром «расколотой голени» (передний). Варикозная болезнь.
Связи
Длинный разгибатель большого пальца стопы, третья малоберцовая мышца, короткий разгибатель большого пальца, короткий/длинный разгибатели пальцев, длинный сгибатель большого
пальца, первая тыльная межкостная мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

331

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Самомассаж может быть эффективен. Однако при наличии варикоза соблюдайте повышенную
осторожность. Благодаря поверхностному расположению мышцы, допустимо использование
массажных шариков, крюков и аппликаторов, но избегайте травмирования сосудов.
Рекомендации
Исключите длительное вождение (и, соответственно, нажатие на педали). Смените покрытие
для бега/обувь. Избегайте продолжительной ходьбы по склонам. Внедрите программу растяжки (с термотерапией). Откорректируйте положение автокресла. Используйте подпяточник при
работе с педалями.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Локализуйте триггерную точку.
3. Выполняйте скользящий массаж по направлению сверху вниз.
4. Зафиксируйте давление на точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до дистального отдела мышцы.
6. Повторите три раза.

332

Мышцы голени и стопы

ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ /
ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Длинный разгибатель пальцев стопы

Длинный разгибатель большого пальца
стопы

Лат. extendere — разгибать; digitus — палец; hallux — большой палец стопы; longus — длинный.
Подобно сухожилиям кисти, длинный разгибатель пальцев формирует разгибательные расширения (капюшоны) на тыльной поверхности проксимальных фаланг стопы. К ним присоединяются сухожилия червеобразных мышц и короткого разгибателя пальцев, но не межкостных мышц. Длинный разгибатель большого пальца расположен между передней
большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

333

Атлас триггерных точек

Начало
Длинный разгибатель пальцев: латеральный мыщелок большеберцовой кости; верхние две трети передней поверхности малоберцовой кости; верхняя часть межкостной перепонки.
Длинный разгибатель большого пальца: средняя половина передней поверхности малоберцовой кости и прилежащая межкостная перепонка.

Прикрепление
Длинный разгибатель пальцев: вдоль тыльной поверхности четырех латеральных пальцев.
Каждое сухожилие разделяется, прикрепляясь к основаниям средних и дистальных фаланг.
Длинный разгибатель большого пальца: основание дистальной фаланги большого пальца
стопы.

Функция
Длинный разгибатель пальцев: разгибает пальцы в плюснефаланговых суставах; способствует
разгибанию межфаланговых суставов; участвует в тыльном сгибании голеностопа и эверсии
стопы.
Антагонисты: длинный/короткий сгибатели пальцев.
Длинный разгибатель большого пальца: разгибает все суставы большого пальца; осуществляет
тыльное сгибание голеностопа; способствует инверсии стопы.
Антагонисты: длинный/короткий сгибатели большого пальца.

Иннервация
Малоберцовый нерв, L4, 5, S1.

Основное движение
Пример: подъем по лестнице (обеспечивает отрыв пальцев от ступеней).

Характер отраженной боли
Длинный разгибатель пальцев: боль на тыле стопы, распространяющаяся на II–IV пальцы.
Длинный разгибатель большого пальца: боль по тыльной поверхности большого пальца.

Обзор
Показания
Боль на тыльной поверхности стопы, метатарзалгия, устойчивая боль в большом пальце, ночные судороги, передний компартмент-синдром, молоткообразные/когтеобразные пальцы.
Причины
Прямая травма, подворачивание стопы, неудобная обувь, неподходящие ортезы, ходьба по неровной поверхности, стрессовый перелом, иммобилизация, ушиб большого пальца, спорт (футбол, велоспорт, скалолазание).
Дифференциальная диагностика
Молоткообразные/когтеобразные пальцы. Бурсит большого пальца. Повреждения головки малоберцовой кости. Компартмент-синдром. Свисающая стопа (верхний двигательный нейрон).
Тендинит. Повреждение сухожилий.

334

Мышцы голени и стопы

Связи
Малоберцовые мышцы, передняя большеберцовая мышца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

Самопомощь
Самомассаж возможен, но шарики и аппликаторы не рекомендуются из-за глубокого залегания
мышц.
Рекомендации
Проанализируйте свою обувь. Проанализируйте походку. Контролируйте положение стопы
при вождении/сне. Используйте ортезы. Проверьте упражнения с весовой нагрузкой. Оцените
рабочие позы.

335

Атлас триггерных точек

Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Локализуйте триггерную точку.
3. Выполняйте скользящий массаж по направлению сверху вниз.
4. Зафиксируйте давление на точке до ее размягчения.
5. Продолжите массаж до конца мышцы.
6. Повторите три раза.

336

Мышцы голени и стопы

МАЛОБЕРЦОВЫЕ МЫШЦЫ: ДЛИННАЯ, КОРОТКАЯ, ТРЕТЬЯ

Малоберцовая
длинная мышца

Малоберцовая
короткая мышца
Малоберцовая
длинная мышца

Малоберцовая
короткая мышца

Малоберцовая
третья мышца

Малоберцовая
короткая мышца

Лат. fibula — малоберцовая кость; longus — длинный; brevis — короткий; tertius — третий.
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы поддерживает своды стопы (поперечный и наружный продольный). Часть волокон короткой малоберцовой может соединяться с сухожилием разгибателя мизинца. Третья малоберцовая — обособленная часть длинного разгибателя пальцев.

Начало
Длинная: верхние две трети латеральной поверхности малоберцовой кости. Латеральный мыщелок большеберцовой кости.
Короткая: нижние две трети латеральной поверхности малоберцовой кости. Прилежащие межмышечные перегородки.
Третья: нижняя треть передней поверхности малоберцовой кости и межкостная перепонка.

Прикрепление
Длинная: латеральная сторона медиальной клиновидной кости. Основание I плюсневой кости.
Короткая: латеральная сторона основания V плюсневой кости.
Третья: тыльная поверхность основания V плюсневой кости.

337

Атлас триггерных точек

Функция
Длинная: выворачивает стопу наружу, помогает сгибать голеностоп.
Короткая: выворачивает стопу наружу.
Третья: разгибает голеностоп, выворачивает стопу.

Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв, L4-S1.

Основное движение
Примеры: ходьба и бег; передвижение по неровным поверхностям.

Характер отраженной боли
Четкая боль вокруг латеральной области лодыжки (спереди и сзади), распространяется вдоль
наружного края стопы. Иногда — размытая боль в средней части голени снаружи.

Обзор
Показания
Плоскостопие, повторные растяжения связок, боль в лодыжках, нестабильность голеностопа,
реабилитация после переломов, проблемы стоп (натоптыши, бородавки, невромы Мортона),
боль в плюсне, тугоподвижность голеностопа.
Причины
Прямая травма, состояние после перелома, подворачивание стопы, неудобная обувь, неподходящие ортезы, ходьба по неровностям, иммобилизация (гипс), спорт (бег, футбол, велоспорт,
скалолазание, плавание), обувь (высокие каблуки), тесные носки, длительное сидение со скрещенными ногами, сон на животе с вытянутыми носками.
Дифференциальная диагностика
Разрыв мышцы. Перелом стопы. Перелом I плюсневой кости (шиловидного отростка). Патологии стопы. Дисфункция головки малоберцовой кости (общий малоберцовый нерв). Проблемы
пальцев. Патологии голеностопа (артрит). Нарушения походки. Компартмент-синдромы (латеральный). Остеоартрит тазобедренного сустава.
Связи
НШФБ, малая ягодичная мышца, длинный/короткий разгибатели пальцев, короткий разгибатель большого пальца.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

338

Мышцы голени и стопы

Самопомощь
Самомассаж допустим. Разрешено использовать шарики и аппликаторы из-за поверхностного
расположения мышц.
Рекомендации
Избегайте обуви на высоких каблуках/плоской подошве. Регулярно выполняйте растяжку
с теплом и/или холодом. Применяйте тейпирование/голеностопный ортез. Используйте подпяточники и/или ортезы. Получите консультацию по осанке и походке. Проверяйте обувь
на износ.

339

Атлас триггерных точек

340

Мышцы голени и стопы

ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА

Медиальная
головка

Латеральная
головка

Медиальная головка

Латеральная головка

Греч. gaster — живот; kneme — голень.
Икроножная мышца — часть трехглавой мышцы голени, формирующей рельеф икры. В состав
входят: икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы. Подколенная ямка ограничена.
Снизу: брюшками икроножной и подошвенной мышц,
Снаружи: сухожилием двуглавой мышцы бедра,
Внутри: сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц.

Начало
Медиальная головка: подколенная поверхность бедренной кости над медиальным мыщелком.
Латеральная головка: латеральный мыщелок и задняя поверхность бедренной кости.

Прикрепление
Задняя поверхность пяточной кости (через ахиллово сухожилие — слияние сухожилий икроножной и камбаловидной мышц).

Функция
Осуществляет подошвенное сгибание стопы в голеностопе. Участвует в сгибании коленного
сустава. Создает основную движущую силу при ходьбе и беге.
Антагонист: передняя большеберцовая мышца.

Иннервация
Большеберцовый нерв, S1, 2.

341

Атлас триггерных точек

Основное движение.
Пример: подъем на носки.

Характер отраженной боли
Множественные триггерные точки в мышечных брюшках и точка крепления у лодыжки. Четыре наиболее частые точки показаны на схеме для медиальной и латеральной головок.

Обзор
Показания
Боль/скованность в икре, ночные судороги, боль в своде стопы, боль в подколенной ямке при
нагрузке, плоская стопа (опущение сводов).
Причины
Прямая травма, состояние после перелома, подворачивание стопы, неудобная обувь, некорректные ортезы, ходьба по неровностям (в гору), иммобилизация (гипс), длительное вождение,
профессиональные нагрузки (приседания), спорт (бег, футбол, велоспорт, скалолазание, плавание), обувь (высокие каблуки), тесные носки, привычка сидеть нога на ногу, сон на животе с вытянутыми стопами, судороги икр, дефицит витаминов/минералов, медикаментозные факторы
(побочные эффекты).
Дифференциальная диагностика
Тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен (варикоз, перемежающаяся хромота). Радикулопатия S1.
Киста Бейкера. Задний компартмент-синдром. Тендинит ахиллова сухожилия. Болезнь Севера
(апофизит пяточной кости). Бурсит.
Связи
Камбаловидная мышца, подошвенная мышца, передняя/задняя большеберцовые мышцы,
длинные сгибатели/разгибатели пальцев.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

 

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

342

Мышцы голени и стопы

Техника постизометрической релаксации (ПИР)
Показания: подострые и хронические состояния
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Попросите пациента сократить пораженную мышцу с усилием 10–25% от максимального
на безболезненной длине, оказывая изометрическое сопротивление в течение 3–10 секунд;
зафиксируйте часть тела, чтобы предотвратить укорочение мышцы.
4. Попросите пациента расслабить мышцу.
5. Во время фазы расслабления плавно удлините мышцу, устраняя провисание до точки сопротивления (пассивно), отметьте изменения длины.
6. Повторите несколько раз (обычно три).

Самопомощь
Самомассаж эффективен (можно использовать колено противоположной ноги). Допустимы
шарики/аппликаторы. Растяжка — лучший метод для устранения триггерных точек.
Рекомендации
Откажитесь от обуви на каблуках. Регулярно растягивайте мышцу. Обязательно разминайтесь
и делайте заминку при тренировках. Чередуйте холод + растяжку и тепло + растяжку. Своевременно меняйте беговую обувь. Корректируйте осанку.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию (расположение мышцы).
2. Найдите триггерную точку.
3. Надавите на точку коленом противоположной ноги до ее размягчения.

343

Атлас триггерных точек

ПОДОШВЕННАЯ МЫШЦА

Лат. planta — подошва стопы.
Входит в состав трехглавой мышцы голени. Ее длинное тонкое сухожилие аналогично сухожилию длинной ладонной мышцы на руке.

Начало
Нижняя часть латерального надмыщелкового гребня бедренной кости, прилежащая подколенная поверхность. Косая подколенная связка коленного сустава.

Прикрепление
Задняя поверхность пяточной кости (реже — медиальная поверхность ахиллова сухожилия).

Функция
Осуществляет подошвенное сгибание голеностопа. Слабо сгибает коленный сустав.
Антагонист: передняя большеберцовая мышца.

Иннервация
Большеберцовый нерв, L4, 5, S1, 2.

Основное движение
Пример: подъем на носки.

Характер отраженной боли
Боль в подколенной ямке (зона 2–3 см), иррадиирующая на 5–10 см вниз по икре.

344

Мышцы голени и стопы

Обзор
Показания
Боль в икре/пятке/задней части колена, длительное ношение обуви на каблуках, плоскостопие,
синдром «расколотой голени», боль при подъеме по лестнице, «боли роста» у детей.
Причины
Состояние после перелома, неподходящие ортезы, длительное вождение, спорт (бег, футбол,
велоспорт, скалолазание, плавание), обувь (высокие каблуки), тесные носки, сидение с ногой
на стуле/столе, ПУНК.
Дифференциальная диагностика
Тендинит ахиллова сухожилия. Компартмент-синдром. Сосудистые патологии. Пяточная шпора. Фасциит. Патологии подтаранного сустава. Нарушения венозного насоса. Разрыв сухожилия. Киста Бейкера. Синдром «расколотой голени». Стрессовый перелом. Разная длина ног.
Связи
Подколенная мышца, икроножная мышца, задняя большеберцовая мышца, квадратная мышца
подошвы, мышца, отводящая большой палец, малая ягодичная мышца.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

Компрессия

345

Атлас триггерных точек

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Новичкам запрещено использовать шарики/аппликаторы: мышца залегает глубоко, а область
содержит множество поверхностных и глубоких вен. Растяжка — оптимальный метод устранения триггерных точек.
Рекомендации
Смените обувь. Измените технику бега/беговые поверхности. Откажитесь от высоких каблуков.
Регулярно растягивайте мышцу. Используйте подставки для ног дома и на работе. Применяйте
холод. Массируйте мышцу после спорта; разминайтесь до и остывайте после нагрузок. Корректируйте осанку.

346

Мышцы голени и стопы

КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА

Лат. solea — солея (рыба — камбала).
Входит в состав трехглавой мышцы голени. Название обусловлено сходством с формой рыбы.
Ахиллово сухожилие (слияние с икроножной мышцей) — самое мощное в теле человека.

Начало
Задняя поверхность головки и верхней трети малоберцовой кости. Линия камбаловидной
мышцы и средняя треть медиального края большеберцовой кости. Сухожильная дуга между
большеберцовой и малоберцовой костями.

Прикрепление
Совместно с сухожилием икроножной мышцы — задняя поверхность пяточной кости.

Функция
Осуществляет подошвенное сгибание голеностопа. Постоянно активна при стоянии: предотвращает падение тела вперед, стабилизируя центр тяжести.
Антагонист: передняя большеберцовая мышца.

Иннервация
Большеберцовый нерв, L5, S1, 2.

Основное движение
Пример: подъем на носки.

347

Атлас триггерных точек

Характер отраженной боли
Боль в нижней части ахиллова сухожилия, пятке, задней половине стопы. Боль по икре от колена до верха ахиллова сухожилия. Редко: боль в крестцово-подвздошной области (4–5 см).

Обзор
Показания
Боль в икре/пятке/задней части колена, долгое ношение каблуков, подошвенный фасциит, хроническое укорочение икры, боль при подъеме по лестнице, боль в пояснице, судороги.
Причины
Иммобилизация после перелома, некорректные ортезы, длительное вождение, спорт (бег, футбол, велоспорт, скалолазание, лыжи, гребля), обувь (каблуки), ПУНК, стоячая работа, прямая
травма, сдавливание икры.
Дифференциальная диагностика
Тендинит ахиллова сухожилия. Компартмент-синдром. Сосудистые патологии. Пяточная шпора. Фасциит. Патологии подтаранного сустава. Нарушения венозного оттока. Разрыв сухожилия. Киста Бейкера. Синдром «расколотой голени». Стрессовый перелом. Разная длина ног.
Связи
Подколенная мышца, икроножная мышца, задняя большеберцовая мышца, квадратная мышца
подошвы, мышца, отводящая большой палец, грушевидная мышца, иногда — связь с челюстью.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Компрессия

Инъекционное иглоукалывание

348

Мышцы голени и стопы

3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Самомассаж допустим (можно использовать колено противоположной ноги). Новичкам запрещены шарики/аппликаторы из-за глубокого залегания мышцы и близости вен. Растяжка и роллеры — оптимальные методы.
Рекомендации
Смените обувь. Корректируйте технику бега/беговые поверхности. Откажитесь от каблуков.
Регулярно растягивайте мышцу. Используйте подставки для ног. Применяйте холод. Массируйте икру после нагрузок; разминайтесь до и охлаждайтесь после. Контролируйте осанку.
Техника самопомощи
1. Изучите анатомию.
2. Найдите триггерную точку.
3. Надавите на точку коленом противоположной ноги до ее размягчения.

349

Атлас триггерных точек

ПОДКОЛЕННАЯ МЫШЦА

Лат. poples — подколенная ямка.
Сухожилие подколенной мышцы проходит внутри капсулы коленного сустава.

Начало
Латеральная поверхность латерального мыщелка бедренной кости. Косая подколенная связка
коленного сустава.

Прикрепление
Верхняя часть задней поверхности большеберцовой кости (выше линии камбаловидной мышцы).

Функция
При опоре на стопу: вращает бедро кнаружи относительно большеберцовой кости. Без нагрузки:
вращает голень внутрь относительно бедра. Участвует в сгибании колена (мышца «разблокирует»
разогнутый сустав для начала сгибания). Стабилизирует задние связки коленного сустава.

Иннервация
Большеберцовый нерв, L4, 5, S1.

Основное движение
Пример: ходьба.

Характер отраженной боли
Локализованная боль (5–6 см) в заднецентральной части коленного сустава с иррадиацией
вниз.

350

Мышцы голени и стопы

Обзор
Показания
Боль в подколенной ямке при приседании/ходьбе/беге, боль при подъеме в гору/спуске по лестнице, тугоподвижность колена, подошвенный фасциит, хроническое укорочение икры, боль
в пояснице, судороги.
Причины
Состояние после перелома, иммобилизация, некорректные ортезы, длительное вождение, «скручивающие» виды спорта (футбол, скалолазание, лыжи, бейсбол), сопутствующие патологии колена.
Дифференциальная диагностика
Отрыв мышцы. Нестабильность крестообразных связок. Киста Бейкера. Остеоартрит. Тендинит. Повреждение мениска. Сосудистые патологии (тромбоз глубоких вен). Тендовагинит.
Связи
Мышцы задней поверхности бедра, двуглавая мышца бедра, икроножная мышца, связка надколенника, подошвенная мышца.

Мануальные техники для специалиста


Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Инъекционное иглоукалывание

Компрессия

351

Атлас триггерных точек

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Самомассаж допустим. Новичкам запрещены шарики/аппликаторы из-за глубокого залегания
мышцы и близости сосудов. Растяжка — оптимальный метод.
Рекомендации
Избегайте перегрузок при ходьбе/стоянии. Используйте ортопедические стельки. Выполняйте
программу растяжки. Корректируйте позу при велоспорте.

352

Мышцы голени и стопы

ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ /
ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА

Длинный сгибатель пальцев

Длинный сгибатель большого
пальца стопы

Лат. flectere — сгибать; digitus — палец; longus — длинный; hallux — большой палец стопы.
Сухожилия длинного сгибателя пальцев прикрепляются к четырем латеральным пальцам аналогично глубокому сгибателю пальцев кисти. Длинный сгибатель большого пальца поддерживает внутренний продольный свод стопы.

Начало
Длинный сгибатель пальцев: медиальная часть задней поверхности большеберцовой кости (ниже линии камбаловидной мышцы).
Длинный сгибатель большого пальца: нижние две трети задней поверхности малоберцовой
кости, межкостная перепонка, прилежащие перегородки.

Прикрепление
Длинный сгибатель пальцев: основания дистальных фаланг II–V пальцев стопы.
Длинный сгибатель большого пальца: основание дистальной фаланги большого пальца.

353

Атлас триггерных точек

Функция
Длинный сгибатель пальцев: сгибает все суставы II–V пальцев; участвует в подошвенном сгибании голеностопа и подвороте стопы внутрь.
Антагонисты: длинный/короткий разгибатели пальцев.
Длинный сгибатель большого пальца: сгибает все суставы большого пальца; обеспечивает заключительный толчок стопы при ходьбе; участвует в подошвенном сгибании голеностопа
и подвороте стопы внутрь.
Антагонист: длинный разгибатель большого пальца.

Иннервация
Большеберцовый нерв, L5, S1, 2.

Основное движение
Ходьба/отталкивание от поверхности (особенно босиком по неровностям). Подъем на носки.

Характер отраженной боли
Длинный сгибатель пальцев: нечеткая боль вдоль внутренней стороны голени; основной симптом — боль в переднем отделе подошвы.
Длинный сгибатель большого пальца: интенсивная боль в большом пальце (подошва + головка
I плюсневой кости).

Обзор
Показания
Боль в стопе при опоре/ходьбе по неровностям, боль в большом пальце, судороги голени, онемение под большим пальцем.
Причины
Артроз большого пальца, неудобная обувь/ортезы, спорт (ходьба, бег), тугоподвижность голеностопа, плоскостопие, подагра.
Дифференциальная диагностика
Синдром «расколотой голени». Компартмент-синдромы. Разрывы сухожилий. Нестабильность
стопы/голеностопа (внутренняя). Стрессовый перелом. Неврома Мортона. Молоткообразные/
когтеобразные пальцы. Халюкс вальгус. Метатарзалгия. Остеоартроз I плюснефалангового сустава. Подагра. Подошвенный фасциит.
Связи
Внутренние мышцы стопы (поверхностные/глубокие), задняя большеберцовая мышца, длинные/короткие разгибатели пальцев.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Компрессия

354

Инъекционное иглоукалывание

Мышцы голени и стопы

Самопомощь
Растяжка — оптимальный метод устранения триггерных точек. Плавание — эффективная нагрузка для мышц пальцев.
Рекомендации
Проверьте/смените обувь. Пройдите анализ походки и осанки. Регулярно растягивайте мышцы.
Освойте технику бега (например, бег по ровным поверхностям).

355

Атлас триггерных точек

ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

Лат. tibia — дудка, флейта / большеберцовая кость; posterior — задний.
Задняя большеберцовая мышца — самая глубокая мышца на задней поверхности голени. Она
помогает поддерживать своды стопы.

Начало
Латеральная часть задней поверхности большеберцовой кости. Верхние две трети задней поверхности малоберцовой кости. Большая часть межкостной перепонки.

Прикрепление
Бугристость ладьевидной кости. Посредством фиброзных расширений прикрепляется к опоре
таранной кости, трем клиновидным костям, кубовидной кости и основаниям 2-й, 3-й и 4-й
плюсневых костей.

Функция
Супинирует (поворачивает внутрь) стопу. Участвует в подошвенном сгибании голеностопного
сустава. Антагонист: передняя большеберцовая мышца.

Иннервация
Большеберцовый нерв, L4, 5, S1.

356

Мышцы голени и стопы

Основное движение
Примеры: стояние на носках; нажатие на педали автомобиля.

Характер отраженной боли
Тупая боль в икроножной мышце, с усилением интенсивности вдоль ахиллова сухожилия
к пятке/подошве стопы.

Обзор
Показания
Тендинит ахиллова сухожилия, боль в икре/пятке, подошвенный фасциит, боль при беге/ходьбе
по неровной поверхности, неврома Мортона, онемение стопы пятнами в области плюсневых
костей, судороги пальцев стопы, молоткообразная/когтеобразная деформация пальцев стопы,
синдром тарзального канала.
Причины
Артрит пальцев стопы, неудобная обувь (на каблуках) или ортопедические стельки, спорт (например, ходьба, бег трусцой, бег, спринт), тугоподвижные голеностопные суставы, плоская стопа (плоскостопие), длительное вождение (педали).
Дифференциальная диагностика
Синдром расколотой голени (шинсплинт). Синдром заднего большеберцового футляра (глубокий). Разрыв сухожилия. Тендовагинит. Сердечно-сосудистые заболевания. Тендинит ахиллова
сухожилия. Тромбоз глубоких вен.
Связи
Длинный сгибатель пальцев, малоберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца стопы, биомеханика стопы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники

Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями

 

Компрессия

Инъекционное иглоукалывание

357

Атлас триггерных точек

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Растяжка отлично подходит для дезактивации триггерных точек в икроножных мышцах. Плавание — хорошее упражнение для этой мышцы, хотя самостоятельное давление или использование инструментов для давления не рекомендуется, так как мышца глубокая и в этой области
много уязвимых вен.
Рекомендации
Используйте стельки для поддержки свода стопы/ортопедические стельки. Смените кроссовки/
поверхность для бега. Применяйте домашнюю программу растяжки. Используйте холод и растяжку.

358

Мышцы голени и стопы

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ

Мышца, отводящая
большой палец стопы

Мышца, отводящая мизинец стопы

Короткий сгибатель пальцев
(стопы)

Короткий разгибатель пальцев (стопы)

Лат. аbducere — отводить; hallux — большой палец стопы; flectere — сгибать; digitus — палец
(стопы); brevis — короткий; minimi — наименьший; extendere — разгибать.
Включают в себя: мышца, отводящая большой палец стопы; короткий сгибатель пальцев; мышца, отводящая мизинец стопы; короткий разгибатель пальцев.

Начало
Мышца, отводящая большой палец стопы: бугристость пяточной кости. Удерживатель сгибателей. Подошвенный апоневроз.
Короткий сгибатель пальцев. Мышца, отводящая мизинец стопы: бугристость пяточной кости.
Подошвенный апоневроз. Соседние межмышечные перегородки.
Короткий разгибатель пальцев: передняя часть верхней и латеральной поверхностей пяточной
кости. Латеральная таранно-пяточная связка. Нижний удерживатель разгибателей.

359

Атлас триггерных точек

Прикрепление
Мышца, отводящая большой палец стопы: медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Короткий сгибатель пальцев: средние фаланги 2–5-го пальцев стопы.
Мышца, отводящая мизинец стопы: латеральная сторона основания проксимальной фаланги
5-го пальца стопы.
Короткий разгибатель пальцев: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Латеральные стороны сухожилий длинного разгибателя пальцев, идущих ко 2-му, 3-му и 4-му
пальцам стопы.

Функция
Мышца, отводящая большой палец стопы: отводит и помогает сгибать большой палец стопы
в плюснефаланговом суставе. Антагонист: мышца, приводящая большой палец стопы.
Короткий сгибатель пальцев: сгибает все суставы четырех латеральных пальцев стопы, кроме
дистальных межфаланговых суставов. Антагонисты: длинный разгибатель пальцев, короткий
разгибатель пальцев.
Мышца, отводящая мизинец стопы: отводит 5-й палец стопы. Антагонист: короткий сгибатель
мизинца стопы.
Короткий разгибатель пальцев: разгибает суставы четырех медиальных пальцев стопы. Антагонисты: длинный сгибатель пальцев, короткий сгибатель пальцев.

Иннервация
Мышца, отводящая большой палец стопы.
Короткий сгибатель пальцев: медиальный подошвенный нерв, L4, 5, S1.
Мышца, отводящая мизинец стопы: латеральный подошвенный нерв, S2, 3.
Короткий разгибатель пальцев: глубокий малоберцовый (перонеальный) нерв, L4, 5, S1.

Основное движение
Примеры: обеспечение ходьбы; помощь в стабильности и мощности стопы при ходьбе и беге;
помощь в «подгребании» материала под стопой с вовлечением большого пальца.

Характер отраженной боли
Мышца, отводящая большой палец стопы: боль в медиальной части пятки, распространяющаяся вдоль медиального края стопы.
Короткий сгибатель пальцев: боль в подошвенной части стопы под головками (2-й, 3-й и 4-й)
плюсневых костей.
Мышца, отводящая мизинец стопы: боль в подошвенной части стопы под головкой 5-й плюсневой кости.
Короткий разгибатель пальцев: имеет выраженную овальную перекрывающуюся зону боли
(4–5 см) на латеральной стороне тыла стопы чуть ниже латеральной лодыжки.

Обзор
Показания
Боль в стопе (тыльная/подошвенная), «чувствительность» при ходьбе и «ноющая боль» в покое,
боль при стоянии на носках/опоре/вставании из положения сидя, постоянное ношение обуви

360

Мышцы голени и стопы

на высоком каблуке, неврома Мортона, судороги пальцев стопы, молоткообразная/когтеобразная деформация пальцев стопы, онемение стопы пятнами.
Причины
Артрит пальцев стопы, неудобная обувь (на каблуках) или ортопедические стельки, спорт (например, плавание, ходьба, бег трусцой, бег, спринт), тугоподвижные голеностопные суставы,
когтеобразное сгибание пальцев, травма.
Дифференциальная диагностика
Отрывной перелом шиловидного отростка. Вальгусная деформация большого пальца стопы.
Плоскостопие. Ригидный первый палец стопы или гипермобильность. Метатарзалгия. Молоткообразная/когтеобразная деформация пальцев стопы. Пяточная шпора. Стрессовый перелом.
Компартмент-синдромы. Варусная и вальгусная деформации стопы.
Связи
Подошвенные межкостные мышцы, квадратная мышца подошвы, мышца, приводящая большой палец стопы, длинный/короткий разгибатель пальцев, короткий сгибатель пальцев, биомеханика тазобедренного/коленного/голеностопного суставов и стопы, короткий разгибатель
большого пальца стопы, мышца, отводящая большой палец стопы.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз



Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

361

Атлас триггерных точек

Самопомощь
Самостоятельное давление и/или использование инструментов для давления рекомендованы,
так как эти мышцы поверхностные и хорошо реагируют на давление.
Рекомендации
Проведите анализ походки/осанки. Подберите подходящую обувь. Используйте ортопедические стельки. Проводите домашнюю растяжку с использованием мяча для гольфа/тенниса или
скалки. Носите обувь на небольшом каблуке. Применяйте тепло и растяжку.

362

Мышцы голени и стопы

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СТОПЫ

Квадратная мышца подошвы

Мышца, приводящая большой
палец стопы

Вид с подошвенной
стороны

Короткий сгибатель большого
пальца стопы

Тыльные
межкостные
мышцы

Подошвенные
межкостные
мышцы

Тыльные межкостные мышцы

Лат. quadratus — четырехугольный; planta — подошва стопы; adducere — приводить;
hallux — большой палец стопы; flectere — сгибать; brevis — короткий; dorsum — спина, тыл;
interosseus — межкостный.
Включают: квадратная мышца подошвы, мышца, приводящая большой палец стопы; короткий
сгибатель большого пальца стопы; тыльные межкостные мышцы; подошвенные межкостные
мышцы.

Начало
Квадратная мышца подошвы: медиальная головка — медиальная поверхность пяточной кости;
латеральная головка — латеральный край нижней поверхности пяточной кости.
Мышца, приводящая большой палец стопы: косая головка — основания 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей. Влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Поперечная головка — подошвенные плюснефаланговые связки 3-го, 4-го и 5-го пальцев. Поперечные плюсневые связки.
Антагонист: мышца, отводящая большой палец стопы.

363

Атлас триггерных точек

Короткий сгибатель большого пальца стопы: медиальная часть подошвенной поверхности кубовидной кости; прилегающая часть латеральной клиновидной кости; сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Антагонист: длинный разгибатель большого пальца стопы.
Тыльные межкостные мышцы: прилегающие стороны плюсневых костей.
Антагонист: подошвенные межкостные мышцы.
Подошвенные межкостные мышцы: основания и медиальные стороны 3-й, 4-й и 5-й плюсневых
костей.
Антагонист: тыльные межкостные мышцы.

Прикрепление
Квадратная мышца подошвы: латеральный край сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Мышца, приводящая большой палец стопы: латеральная сторона основания проксимальной
фаланги большого пальца стопы. Короткий сгибатель большого пальца стопы: медиальная
часть — медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы; латеральная часть — латеральная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца
стопы.
Тыльные межкостные мышцы: основания проксимальных фаланг (1-я — медиальная сторона
проксимальной фаланги 2-го пальца; 2-я — 4-я — латеральные стороны проксимальных фаланг
2-го–4-го пальцев).
Подошвенные межкостные мышцы: медиальные стороны оснований проксимальных фаланг
соответствующих пальцев.

Функция
Квадратная мышца подошвы: сгибает дистальные фаланги 2-го–5-го пальцев стопы; корректирует косое направление тяги сухожилий длинного сгибателя пальцев, приводя его в соответствие с продольной осью стопы.
Мышца, приводящая большой палец стопы: приводит и помогает сгибать плюснефаланговый
сустав большого пальца стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы: сгибает плюснефаланговый сустав большого
пальца стопы.
Тыльные межкостные мышцы: отводят (разводят) пальцы стопы; сгибают плюснефаланговые
суставы.
Подошвенные межкостные мышцы: приводят (сводят вместе) пальцы стопы; сгибают плюснефаланговые суставы.

Иннервация
Квадратная мышца подошвы. Мышца, приводящая большой палец стопы. Тыльные межкостные мышцы. Подошвенные межкостные мышцы: латеральный подошвенный нерв, S1, 2. Короткий сгибатель большого пальца стопы: медиальный подошвенный нерв, L4, 5, S1.

Основное движение
Примеры: удерживание карандаша между пальцами стопы и ее подушечкой; помощь в подгребании материала под стопой с вовлечением большого пальца; создание промежутка между
большим пальцем и соседним пальцем; обеспечение ходьбы.

364

Мышцы голени и стопы

Характер отраженной боли
Квадратная мышца подошвы — боль в пятке. Мышца, приводящая большой палец стопы —
боль в переднем отделе стопы. Короткий сгибатель большого пальца стопы — боль вокруг первого плюснефалангового сустава. Тыльные/подошвенные межкостные мышцы — боль во втором пальце стопы (переднезадняя).

Обзор
Показания
Боль в стопе/пятке, боль в первом плюснефаланговом суставе, бурсит/вальгусная деформация
большого пальца стопы, боль во втором пальце стопы, боль в переднем отделе стопы, тугоподвижность тканей (невозможность использования ортопедической поддержки), проблемы при
ходьбе, онемение стопы, боль в тазобедренном/коленном/голеностопном суставах, пяточная
шпора, подошвенный фасциит (квадратная мышца подошвы).
Причины
Артрит пальцев стопы, неудобная обувь (на каблуках) или ортопедические стельки, спорт (например, плавание, ходьба, бег трусцой, бег, спринт), тугоподвижные голеностопные суставы,
когтеобразное сгибание пальцев, травма, переохлаждение в мокрых носках/холодной воде.
Дифференциальная диагностика
Неврома Мортона. Метатарзалгия. Подошвенный фасциит. Пяточная шпора. Стрессовый перелом. Суставные дисфункции. Повреждения сесамовидных костей. Поясничная радикулопатия
(свисающая стопа). Вальгусная деформация большого пальца стопы. Компартмент-синдром.
Подагра. Артрит.
Связи
Проблемы тазобедренного/коленного/голеностопного суставов, проблемы с коротким сгибателем пальцев.

Мануальные техники для специалиста
 

Техника «спрей и растяжка»

 

Мышечно-энергетические техники



Сухое иглоукалывание

 

Позиционный релиз

 

Глубокий массаж поглаживающими движениями



Инъекционное иглоукалывание

 

Компрессия

365

Атлас триггерных точек

Техника компрессионного торможения
1. Определите триггерную точку.
2. Придайте пациенту удобное положение, при котором пораженная мышца может быть полностью растянута.
3. Приложите нежное и постепенно усиливающееся давление на триггерную точку, одновременно удлиняя пораженную мышцу до ощущения пальпируемого барьера (ограничения).
Пациент должен ощущать дискомфорт, а не боль.
4. Поддерживайте давление, пока не почувствуете, что триггерная точка размягчается. Это может занять от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Повторите, увеличивая давление на триггерную точку до встречи со следующим барьером,
и так далее.
6. Для достижения лучшего результата попробуйте изменить направление давления во время
этих повторений.

Самопомощь
Самостоятельное давление и/или использование инструментов для давления рекомендовано,
так как эти мышцы хорошо реагируют на давление. Попробуйте технику с карандашом с резиновым наконечником.
Рекомендации
Применяйте растяжку с холодом (и/или теплом). Проверьте обувь. Лечите любые суставные
дисфункции. Выполняйте упражнения на растяжку с теннисным/гольф-мячом. Используйте
правильные ортопедические стельки. Проведите анализ походки/осанки.

366

Мышцы голени и стопы

БОЛЬ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
Показания
Повторяющиеся растяжения при супинации и пронации, тендинит, синдром тарзального канала, артрит.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.
Икроножная мышца
(медиальная головка,
в разрезе)

Икроножная мышца
(латеральная головка, в разрезе)

Подошвенная мышца

Камбаловидная мышца (в разрезе)
Длинная малоберцовая мышца
Длинный сгибатель пальцев

Задняя большеберцовая мышца
Длинный сгибатель большого
пальца стопы

Пяточное (ахиллово)
сухожилие (в разрезе)

ШАГ 2. Выполните тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава в положении
пациента лежа на животе.

367

Атлас триггерных точек

ШАГ 3. Выполните ТИК в положении лежа на животе.
Икроножная
мышца

Камбаловидная
мышца

Подошвенная
мышца

Задняя большеберцовая мышца

ШАГ 4. Проведите глубокий массаж поглаживающими движениями в положении лежа
на боку на группу малоберцовых мышц.
Проведите ТИК с особой тщательностью в положении лежа на спине на:
короткий разгибатель пальцев

сухожилие длинного разгибателя пальцев (СТТ)

передний голеностопный сустав

368

Мышцы голени и стопы

БОЛЬ В СТОПЕ
Показания
Боль в пятке, метатарзалгия, подошвенный фасциит, миалгия, сесамоидит, пяточные шпоры,
болезненность при ходьбе и болезненность в покое.
ШАГ 1. Изучите анатомию и направление мышечных волокон.
Икроножная мышца
(латеральная головка, в разрезе)
Икроножная мышца
(медиальная головка, в разрезе)
Подошвенная мышца

Камбаловидная мышца (в разрезе)
Длинная малоберцовая мышца
Длинный сгибатель пальцев

Задняя большеберцовая мышца
Длинный сгибатель большого
пальца стопы

Пяточное (ахиллово) сухожилие
(в разрезе)

ШАГ 2. Выполните ТИК в положении лежа на боку на:
медиальную головку икроножной мышцы

камбаловидную мышцу (нижние точки)

ШАГ 3. Тщательно промассируйте область.

369

Атлас триггерных точек

ШАГ 4. Проведите ТИК в положении лежа на животе на:
заднюю большеберцовую мышцу

длинный сгибатель
пальцев (СТТ)

ШАГ 5. Тщательно промассируйте следующие зоны с помощью ТИК в положении лежа
на спине:
подошвенный апоневроз, начиная от пятки, и мелкие мышцы стопы.
Область вокруг пяточной шпоры обычно ощущается как плотная и узловатая, поэтому проведите ТИК на эти узелки.

Глоссарий анатомических направлений
и движений
Абдукция

Движение от средней линии тела (противоположно аддукции).

Аддукция

Движение к средней линии тела (противоположно абдукции).

Анатомическое положение

Положение тела стоя, с руками, опущенными вдоль туловища,
ладонями, обращенными вперед.

Вентральный

Относящийся к передней (брюшной) поверхности (противоположно дорсальному).

Верхний

Расположенный выше, ближе к голове.

Вращение

Движение кости вокруг своей продольной оси (внутрь — медиальное/внутреннее вращение, кнаружи — латеральное/наружное
вращение).

Глубокий

Расположенный вдали от поверхности тела (противоположно
поверхностному).

Горизонтальная плоскость

Поперечная плоскость, проходящая под прямым углом к продольной оси тела.

Дистальный

Расположенный дальше от центра тела или от места прикрепления конечности (противоположно проксимальному).

Дорсальный

Относящийся к спине или задней (дорсальной) поверхности
(противоположно вентральному).

Задний

Обращенный кзади, относящийся к задней (дорсальной) поверхности тела или органа (противоположно переднему).

Инверсия стопы

Движение, при котором подошва стопы поворачивается внутрь
(противоположно эверсии). (Иногда называется супинацией
стопы — Прим. пер.)

Ипсилатеральный

Находящийся на той же стороне.

Контралатеральный

Находящийся на противоположной стороне.

Круговое движение

Движение, при котором дистальный конец кости описывает
окружность, а проксимальный конец остается неподвижным.

Ладонный

Относящийся к ладони кисти руки.

Латеральный

Расположенный дальше от средней линии тела или органа
(противоположно медиальному).

Медиальный

Расположенный ближе к средней линии тела или органа (противоположно латеральному).

Нижний

Расположенный ниже, дальше от головы.

Оппозиция

Специфическое движение в седловидном суставе большого
пальца кисти, при котором большой палец может касаться
кончиков пальцев той же руки.

Опускание

Движение приподнятой части тела вниз, в исходное положение.

Передний

Обращенный кпереди, относящийся к передней (вентральной)
поверхности тела или органа (противоположно заднему).

371

Глоссарий анатомических направлений и движений

Поверхностный

Расположенный на поверхности или близко к ней (противоположно глубокому).

Поднимание

Движение части тела вверх во фронтальной плоскости.

Подошвенный

Относящийся к подошве стопы.

Положение лежа на боку

Положение тела на боку.

Положение лежа на животе

Положение тела, при котором вентральная (передняя) поверхность обращена вниз (противоположно положению лежа
на спине).

Положение лежа на спине

Положение тела, при котором вентральная (передняя) поверхность обращена вверх (противоположно положению лежа
на животе).

Проксимальный

Расположенный ближе к центру тела или к месту прикрепления
конечности (противоположно дистальному).

Пронация

Кисти: движение, при котором ладонь поворачивается вниз
(к полу) или кзади от анатомического положения.
Стопы: комбинированное движение (эверсия, отведение и тыльное сгибание), при котором медиальный край стопы приподнимается.

Протракция

Движение части тела вперед в поперечной плоскости (например,
выдвижение челюсти или лопатки вперед).

Разгибание

Движение в суставе, приводящее к увеличению угла между
костями или удалению двух вентральных поверхностей друг
от друга (противоположно сгибанию).

Ретракция

Движение части тела назад в поперечной плоскости (например,
втягивание челюсти или сведение лопаток).

Сагиттальная плоскость

Вертикальная плоскость, проходящая в переднезаднем направлении и делящая тело на правую и левую части. Срединно-сагиттальная (медианная) плоскость делит тело на симметричные
правую и левую половины.

Сгибание

Движение в суставе, приводящее к уменьшению угла между
костями или сближению двух вентральных поверхностей
(противоположно разгибанию).

Срединный

Расположенный центрально или посередине тела.

Супинация

Кисти: движение, при котором ладонь поворачивается вверх
(к потолку) или кпереди в анатомическое положение.
Стопы: комбинированное движение (инверсия, приведение
и подошвенное сгибание), при котором медиальный край стопы
опускается.

Фронтальная плоскость

Вертикальная плоскость, проходящая под прямым углом к сагиттальной плоскости и делящая тело на переднюю и заднюю части.
Также известна как венечная плоскость.

Эверсия стопы

Движение, при котором подошва стопы поворачивается «наружу»
(противоположно инверсии).

Спасибо за выбор нашего издательства!
Поделитесь мнением о только что прочитанной книге.

Список литературы
1.

Anderson, D.M. (chief lexicographer) 2003. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary, 30th edn.
Saunders: Philadelphia.

Bengtsson, A., Henrikkson, K., & Larsson, J. 1986. Reduced High Energy Phosphate Levels in the
Painful Muscles Patients With Primary Fibromyalgia. Arthritis and Rheumatism 29:817–821.

Bezerra Rocha, C.A.C., Ganz Sanchez, T, & Tesseroli de Siqueira, J.T. 2008. Myofascial Trigger
Point: A Possible Way to Modulating Tinnitus. Audiol Neurotol 13:153–160.

Brostoff, J. 1992. Complete Guide to Food Allergy. Bloomsbury: London.

Burke, D., & Gandeva, S.C. 1990. Peripheral Motor System. In: Paxines, G., The Human Nervous
System, 1–133. Academic Press: San Diego.

Caillet, R. 1991. Shoulder Pain. F.A. Davis: Philadelphia.

Chaitow, L. 1996. The Acupuncture Treatment of Pain. Inner Traditions: Rochester, VT.

Chaitow, L., & DeLany, J. 2000. Clinical Applications of Neuromuscular Techniques. Churchill
Livingstone: Edinburgh.

Chaitow, L., & Fritz, S. 2006. A Massage Therapist’s Guide to Understanding, Locating and Treating
Myofascial Trigger Points. Churchill Livingstone: Edinburgh.

10. Clemente, C.M. (ed.) 1985. Gray’s Anatomy of the Human Body, 30th edn. Lea & Febiger:
Philadelphia.
11. Davies, C. 2004. The Trigger Point Therapy Workbook, 2nd edn. New Harbinger: Oakland, CA.
deJong, R.N. 1967. The Neurological Examination, 2nd and 3rd edns. Harper & Row: New York.
12. Doggweiler-Wiygul, R. 2004. Urologic Myofascial Pain Syndromes. Curr Pain Headache Rep
8:445–451.
13. Dommerholt, J. 2004. Dry Needling in Orthopaedic Physical Therapy Practice. Orth Phys Ther
Pract 16(3): 15–20.
14. Dommerholt, J., Bron, C., & Franssen, J. 2006. Myofascial Trigger Points: An Evidence-Informed
Review. J Man Manip Ther 14(4):203–221.
15. Dommerholt, J., & Issa, T. 2003. Differential Diagnosis: Myofascial Pain. In: Chaitow, L. (ed.)
Fibromyalgia Syndrome: A Practitioner’s Guide to Treatment, 149–177. Churchill Livingstone:
Edinburgh.
16. Ferguson, L.W., & Gerwin, R. 2004. Clinical Mastery of Treatment of Myofascial Pain. Lippincott
Williams & Wilkins: Philadelphia.
17. Ferner, H., & Staubesand, J. 1984. Sabotta Atlas of Human Anatomy, Vol. 10. Lippincott Williams
& Wilkins: Baltimore, MD.
18. Fishbain, D.A., Goldberg, M., Meagher, B.R., et al. 1986. Male and Female Chronic Pain Patients
Categorized by DSM-III Psychiatric Diagnostic Criteria. Pain 26:181–197.

373

Список литературы

19. Foerster. O., & Bumke, O. (eds) 1936. Handbuch der Neurologie, Vol. V. Publisher unknown:
Breslau.
20. Friction, J.R., Kroening, R., Haley, D., et al. 1985. Myofascial Pain Syndrome of the Head and
Neck: A Review of Clinical Characteristics of 164 Patients. Oral Surg 60:615–623.
21. Frohlich, D., & Frohlich, R. 1995. Das Piriformiss Syndrom: Eine Haufige Differential Diagnose
des Lumboglutaalen Schmerzez (Piriformis Syndrome: A Frequent Item in the Differential
Diagnosis of Lumbogluteal Pain). Manuelle Medizin 33:7–10.
22. Funt, L.A., & Kinnie, B.H. 1984. Anatomy of a Headache: The Kinnie-Funt System of Referred Pain.
European Orthodontic Products, Inc.: St. Paul, MN.
23. Garland, W. 1994. Somatic Changes in Hyperventilating Subject. Presentation at the Respiratory
Function Congress, Paris.
24. Gee, D. 1984. Fatal Pneumothorax Due to Acupuncture. BMJ 288(6411):114.
25. Gerwin, R.D. 1995. A Study of 96 Subjects Examined Both for Fibromyalgia and Myofascial Pain
(abstract). J Musculoskel Pain 3(1):121.
26. Gerwin, R.D., & Dommerholt, J. 2006. Treatment of Myofascial Pain Syndromes. In: Boswell,
M.V., & Cole, B.E.
27. (eds), Weiners Pain Management: A Practical Guide for Clinicians, 477–492. CRC Press: Boca
Raton, FL.
28. Gerwin, R.D., Dommerholt, J. & Shah, J.P. 2004. An Expansion of Simons’ Integrated Hypothesis
of Trigger Point Formation. Curr Pain Headache Rep 8:468–475.
29. Good, M.G. 1950. The Role of Skeletal Muscle in the Pathogenesis of Diseases. Acta Medica Scand
138:285–292.
30. Grinnel, A.D., Chen Kashani, A., Lin, J., et al. 2003. The Role of Integrins in the Modulation of
Neurotransmitter Release from Motor Nerve Terminals by Stretch and Hypertonicity. J Neurocytol
32(5–8):489–503.
31. Gunn, C. 1997. Radiculopathic Pain: Diagnosis and Treatment of Segmental Irritation or
Sensitisation. J Musculoskel Pain 5:119–134.
32. Harris, R., & Piller, N. 2004. Three Case Studies Indicating Effectiveness of MLD on Patients with
Primary and Secondary Lymphedema. J Bodywork Movement Ther 7(4):213–222.
33. Haymaker, W., & Woodhall, B. 1953. Peripheral Nerve Injuries, 2nd edn. W.B. Saunders Co.:
Philadelphia.
34. Hecker, H.-U., Steveling, A., Peuker, E., et al. 2001. Color Atlas of Acupuncture. Thieme: Stuttgart,
Germany.
35. Hodges, P., Heinjnen, I., & Gandevia, S. 2001. Postural Activity of the Diaphragm is Reduced in
Humans When Respiratory Demand Increases. J Physiol 537(3):999–1008.
36. Hong, C.-Z. 1996. Pathophysiology of the Myofascial Trigger Point. J Formosan Med Assoc
95(2):93–104.
37. Hong, C.-Z., Chen, Y.-N., Twehous, D., & Hong, D. 1996. Pressure Threshold for Referred Pain by
Compression on the Trigger Point and Adjacent Areas. J Musculoskel Pain 4:61–79.

374

Список литературы

38. Hubberd, D.R. 1996. Chronic and Recurrent Muscle Pain: Pathophysiology and Treatment and
Review of Pharmacologic Studies. J Musculoskel Pain 4:123–143.
39. Hunt, V. 1997. Infinite Mind: Science of the Human Vibrations of Consciousness. Malibu Publishing:
Malibu, CA.
40. Huxley, A.F., & Niedergerke, R. 1954. Structural Changes in Muscle During Contraction:
Interference Microscopy of Living Muscle Fibres. Nature 173:971–973.
41. Janda, V. 1996. Evaluation of Muscular Imbalance. In: Leibenson, C. (ed.), Rehabilitation of the
Spine. Lippincott Williams & Wilkins: Baltimore, MD.
42. Janda, V. 2002. Muscles and Cervicogenic Pain Syndromes. In: Grant, R. (ed.), Physical Therapy of
the Cervical and Thoracic Spine. Churchill Livingstone: Edinburgh.
43. Janda, V. 2005. Muscle Weakness and Inhibition in Back Pain Syndromes. In: Boyling, J.D., & Jull,
G.A., Grieve’s Modern Manual Therapy: The Vertebral Column, 3rd edn, 197–201. Churchill
Livingstone, Edinburgh.
44. Jarmey, C. 2008. The Concise Book of Muscles, 2nd edn. Lotus Publishing / North Atlantic Books:
Chichester, UK / Berkeley, CA.
45. Jarmey, C. 2004. The Atlas of Musculoskeletal Anatomy. Lotus Publishing / North Atlantic Books:
Chichester, UK / Berkeley, CA.
46. Jarmey, C. 2006. The Concise Book of the Moving Body. Lotus Publishing / North Atlantic Books:
Chichester, UK / Berkeley, CA.
47. Juhan, D. 1987. Job’s Body. Station Hill Press: Barrytown, NY.
48. Kawakita, K., Itoh, K., & Okada, K. 2002. The Polymodal Receptor Hypothesis of Acupuncture
and Moxibustion, and Its Rational Explanation of Acupuncture Points. International Congress
Series: Acupuncture — Is There a Physiological Basis? 1238:63–68.
49. Kendall, F.P., & McCreary, E.K. 1983. Muscles, Testing & Function, 3rd edn. Lippincott Williams &
Wilkins: Baltimore, MD.
50. Knopf, K. 2011. Foam Roller Workbook. Ulysses Press: Berkeley.
51. Knott, M., & Voss, D. 1968. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation: Patterns and Techniques,
2nd edn. Harper & Row: New York.
52. Kraft, G.H., Johnson, E.W., & LeBan, M.M. 1968. The Fibrositis Syndrome. Arch Phys Med Rehabil
49:155–162.
53. Kraus, H. 1941. The Use of Surface Anaesthesia in the Treatment of Painful Motion. JAMA
16:2582–2583.
54. Kuchera, W., & Kuchera, L. 1994. Osteopathic Principles in Practice. Greyden Press: Dayton, OH.
55. Lewis, C., Khan, A., Souvlis, T., & Sterling, M. 2010. A Randomised Controlled Study Examining
the Short-Term Effects of Strain-Counterstrain Treatment on Quantitative Sensory Measures at
Digitally Tender Points in the Low Back. Manual Therapy 15(6):536–541.
56. Lewis, C., Souvlis, T., & Sterling, M. 2011. Strain-Counterstrain Therapy Combined with Exercise
Is Not More Effective Than Exercise Alone on Pain and Disability in People with Acute Low Back
Pain: A Randomised Trial. J Physiother 57(2):91–98.

375

Список литературы

57. Lewit, K. 1981. Muskelfazilitations- und inhibitions- techniken in der Manuuellen Medizin. Teil
II. Post isometrische Musklerelaxation. Manuelle Med 19:12–22.
58. Lewit, K. 1999. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. 3rd edn.
Butterworth Heineman: London.
59. Lowe, J., & Honeyman-Lowe, G. 1998. Facilitating the Decrease in Fibromyalgic Pain During
Metabolic Rehabilitation. J Bodywork Movement Ther 2(4):208–217.
60. Mark, A.L., Victor, R.G., Nerhed, C., & Wallin, B.G. 1985. Microneurographic Studies of the
Mechanisms of Sympathetic Nerve Responses to Static Exercise in Humans. Circ Res 57:461–469.
61. McGill, S., Sherratt, M., & Seguin, J. 1995. Loads on Spinal Tissues During Simultaneous Lifting
and Ventilatory Challenge. Ergonomics 38(9):1772–1792.
62. Melzack, R. 2001. Pain and the Neuromatrix in the Brain. J Dent Educ 65(12):1378–1382.
63. Melzack, R., Stillwell, D.M., & Fox, E.J. 1977. Trigger Points and Acupuncture Points for Pain:
Correlations and Implications. Pain 3(1):3–23.
64. Meyers, R.A. 1999. Anatomy and Histochemistry of Spread-Wing Posture in Birds. J Morphol
233(1):67–76.
65. Mills, S. 2005. Exeter University, Lecture Series, Complementary Health Studies.
66. Mitchell, J.H., & Schmidt, R.F. 1983. Cardiovascular Reflex Control by Afferent Fibers from
Skeletal Muscle Receptors. In: Shepherd, J.T., et al. (eds), Handbook of Physiology, Sect. 2, Vol. III,
Part 2, 623–658. American Physiological Society: Bethesda, MA.
67. Myers, T. 2013. Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists, 3rd
edn. Elsevier Science: Edinburgh.
68. Myklebust, B.M., Gottlieb, G.L., Penn, R.D., & Agarwal, G.C. 2004. Reciprocal Excitation of
Antagonistic Muscles as a Differentiating Feature in Spasticity. Annals Neurol 12(4):367–374.
69. Nakamura, H., Konishiike, J., Sugamura, A. & Takeno, Y. 1986. Epidemiology of Spontaneous
Pneumothorax in Women. Chest J 89(3):378–382.
70. Norris, C. 1998. Sports Injuries: Diagnosis and Management, 2nd edn. Butterworth: London.
71. Oschman, J. 1981. The Connective Tissue and Myofacial Systems. Privately published manuscript.
72. Oschman, J. 1989–90. How Does the Body Maintain Its Shape? A series of three articles that
appeared in Rolf Lines, the news magazine for Rolf Institute members, Boulder, CO, ending with
18(1):24–25.
73. Oschman, J. 1994. Sensing Solutions in Soft Tissues. Guild News (Guild for Structural Integration,
Boulder, CO) 3(2):22–25.
74. Oschman, J.L. 2003. Energy Medicine in Therapeutics and Human Performance. Butterworth
Heinemann: Edinburgh.
75. Penfield, W.G., & Jasper, H.H. 1954. Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain.
Little Brown: Boston,MA.
76. Plotnikoff, G.A., & Quigley, J.M. 2003. Prevalence of Severe Hypovitaminosis D in Patients with
Persistent, Nonspecific Musculoskeletal Pain. Mayo Clinic Proc 78(12):1463–70.

376

Список литературы

77. Qerama, E., Kasch, H., & Fuglsang-Frederiksen, A. 2008. Occurrence of Myofascial Pain in
Patients with Possible Carpal Tunnel Syndrome: A Single Blinded Study. Eur J Pain 13(6):588–
591.
78. Quintner, J., & Cohen, M. 1994. Referred Pain of Peripheral Nerve Origin: An Alternative to the
Myofascial Pain Construct. Clinical J Pain 10:243–251.
79. Ramachandran, V.S., & Blakeslee, S. 1999. Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the
Human Mind. Harper Perennial: New York.
80. Reitinger, A., Radner, H., Tilscher, H., et al. 1996. Morphologische Untersuchung an Triggerpunkten.
Manuelle Medizin 34:256–262.
81. Romanes, G.J. (ed.) 1972. Cunningham’s Textbook of Anatomy, 11th edn. Oxford University Press:
London.
82. Schaible, H. 2006. Peripheral and Central Mechanisms of Pain Generation. Handbook Exp
Pharmacol 177:3–28.
83. Schleip, R. 2003. Fascial Plasticity: A New Neurobiological Explanation. J Bodywork Movement
Ther 7(1):11–19 and 7(2):104–116.
84. Schultz, R., & Feitis, R. 1996. The Endless Web — Fascial Anatomy & Physical Reality. North
Atlantic Books: Berkeley, CA.
85. Shah, J., Phillips, T., Danoff, J., & Gerber, L. 2003. A Novel Microanalytical Technique for Assaying
Soft Tissue Demonstrates Significant Quantitative Biochemical Differences in Three Clinically
Distinct Groups: Normal, Latent and Active. Archives Phys Med 84:9.
86. Shah, J.P., Phillips, T.M., Danoff, J.V., & Gerber, L.H. 2005. An In Vivo Microanalytical Technique
for Measuring the Local Biochemical Milieu of Human Skeletal Muscle. J Appl Physiol 99(5):1977–
1984.
87. Shankland, W. 1996. TMJ — Its Many Faces: Diagnosis of TMJ and Related Disorders, 2nd edn. A
N a D E M Inc.
88. Sharkey, J. 2008. The Concise Book of Neuromuscular Therapy: A Trigger Point Manual. Lotus
Publishing / North Atlantic Books: Chichester, UK / Berkeley, CA.
89. Simons, D. 1988. Myofascial Pain Syndromes: Where Are We, Where Are We Going? Arch Phys
Med Rehabil 69: 207–212.
90. Simons, D. 1990. Muscular Pain Syndromes. Adv Pain Res Ther 17:1–41.
91. Simons, D.G., Hong, C.-Z., & Simons, L.S. 2002. Endplate Potentials Are Common to Mid-fiber
Myofascial Trigger Points, Am J Phys Med Rehabil 81:212–222.
92. Simons, D.G., Travell, J.G., & Simons, L.S. 1998. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction:
The Trigger Point Manual, Vol. 1, 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins: Baltimore, MD.
93. Skelly, M., & Helm. A.: 1999. Alternative Treatments for Fibromyalgia & Chronic Fatigue Syndrome.
Hunter House: Alameda, CA.
94. Skootsky, S.A., Jaeger. B., & Oye, R.K. 1989. Prevalence of Myofascial Pain in General Internal
Medicine Practice. West J. Med. 151(2):157–160.

377

Список литературы

95. Spaleholz, W. (date unknown). Hand Atlas of Human Anatomy, Vols. II and III, 6th edn. J.B.
Lippincott: London.
96. Starlanyl, D.J., & Copeland, M.E. 2001. Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain: A Survival
Manual, 2nd edn. New Harbinger Publications: Oakland, CA.
97. Starlanyl, D., & Sharkey, J. 2013. Healing through Trigger Point Therapy: A Guide to Fibromyalgia,
Myofascial Pain and Dysfunction. Lotus Publishing / North Atlantic Books: Chichester, UK /
Berkeley, CA.
98. Teachey, W.S. 2004. Otolaryngic Myofascial Pain Syndromes. Curr Pain Headache Rep 8(6):457–
462.
99. Thelen, M.D., Dauber, J.A., & Stoneman, P.D. 2008. The Clinical Efficacy of Kinesio Tape for
Shoulder Pain: A Randomized, Double-Blinded, Clinical Trial. J Orthopaed Sports Phys Ther
38(7):389–396.
100. Travell, J.G., & Simons, D.G. 1992. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,
Vol. 2. Lippincott Williams & Wilkins: Baltimore, MD.
101. Waldrop, M.M. 1992. Complexity: The Emerging Science at the Edge of Order and Chaos. Simon &
Schuster: Englewood Cliffs, NJ.
102. Wang, F., & Audette, J. 2000. Electrophysiological Characteristics of the Local Twitch Response
with Active Myofascial Pain of Neck Compared with a Control Group with Latent Trigger Points.
Am J Phys Med Rehabil 79:203.
103. Weis, J.T., Niel-Asher, S., Latham, M., et al. 2003. A Pilot Randomised Placebo Controlled Trial of
Physiotherapy and Osteopathic Treatment for Frozen Shoulder. British J Rheumatol 42(Suppl.
1):146.
104. Wilmore, J.H., & Costill, D.L. 1994. Physiology of Sport and Exercise. Human Kinetics: Champaign,
IL.
105. Zinc, J. 1981. The Posterior Axillary Folds — A Gateway for Osteopathic Treatment of the Upper
Extremities. Osteopathic Annals 9(3):81–88.
106. Zohn, D., & Mennell, J.M. 1987. Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment, 2nd edn.
Lippincott Williams & Wilkins: Baltimore, MD.

Алфавитный указатель
А

Аарестетическая мералгия 319
Актин 32, 85
Аллергия 50, 79, 95, 145, 148
Амебиаз 51
Аневризма аорты 161, 169
Анкилозирующий спондилит 165
Анорексия 24, 64, 94-95
Апноэ 64
Апофизит 206, 342
Аппендицит 16-17, 47, 176, 179, 182, 191
Артрит 16, 117, 151, 165, 191, 224, 248, 281,
284, 338, 357, 361, 365, 367
Артропатия 331
Астма 145, 194, 213
Атаки панические 145, 195, 213
Ацетилхолин 35, 54-55, 57
Ацидоз 46, 142, 186, 213, 312

Гипералгезия 44, 60
Гипермобильность суставов 15, 52, 361
Гиперсаливация 51
Гипогликемия 51, 80
Гипотиреоз 15, 51
Головокружение 10, 18, 25, 72, 142, 148, 202
Грыжа 187, 191, 312, 316, 319

Б
Болезнь Аддисона 13
варикозная 331
дивертикулярная 176
Лайма 51
Педжета 165
Боль в связках 186
в ухе 18, 124, 129-130, 148, 151
головная 63, 122, 124, 127, 130, 133, 142, 148,
153, 155, 164, 172, 202
мышечная 13, 51
Бруксизм 24, 130, 133, 136, 139, 142-143,
151-152

В
Варикоцеле 179
Верхний перекрестный синдром 15, 52-53,
131, 134, 137, 140, 142-143, 146, 150, 160, 164,
168, 172
Височный артериит 133
ВИЧ/СПИД 72
ВНС 18, 50-51, 81, 117
Воспалительные заболевания тазовых
органов 161, 169, 176, 179, 183

Д
Депрессия 13, 48, 65, 151, 160, 164, 168, 172, 202
Дерматомиозит 259, 262
Дефицит миоаденилатдезаминазы 51
Деформация вальгусная 361, 365,
Дископатия поясничная 331
шейного отдела 165
Дисменорея 18, 176, 181-182, 325
Дисфункция ВНЧС 130, 133, 136, 139
лопаточно-грудного сочленения 206
надлопаточного нерва 232
нижних ребер 186
первого ребра 165, 172
Дыхание затрудненное 18

З
Задний компартмент-синдром 342
Заложенность носа 18, 25
Затуманенность зрения 51

И
Импинджмент-синдром 224
Инсульт 79, 239
Инфекции Candida albicans 51
Ишиас 16, 77, 186-187, 302-303, 305, 308

Й
Йога 38, 65, 102, 146, 149, 196, 317

К
Кальцификаты 228
Капсулит адгезивный 81, 116, 228, 232, 239
Киста Бейкера 342, 345, 348, 351
Кифоз 160, 164, 168-169, 172
Кокцигодиния 168, 292, 298, 305

379

Алфавитный указатель

Колит 13, 176, 179, 182
Компартмент-синдром 331, 334, 338, 342, 345,
348, 354, 361, 365
Контрактура Дюпюитрена 259, 262
Контракция-релаксация / контракция
антагониста (КР/КА) 85, 87, 130, 256, 263,
270, 274, 302, 309, 323
Контракция-релаксация / удержаниерелаксация (КР/УР) 85, 87
Курение 145, 194

Л
Лимфаденопатия 148, 312, 316, 319
Лишай опоясывающий 136, 213
Лямблиоз 51

М
Метатарзалгия 334, 354, 361, 365, 369
Метод Бутейко 146, 149, 196
Методика Нила-Ашера (МНА) 9, 81
Миоглобин 31
Миозин 32, 85
Миотерапия (MT) 82
Миофасциальные меридианы 104, 111-112
Миофибриллы 32
Митоз 43
МФТТ 45
Мышцы конвергентные 33-34

Н
Нарушения мочеиспускания 18
обмена веществ 64
сна 64
Неврома Мортона 338, 354, 357, 361, 365
Невропатия 191, 221, 232, 248, 312
Нейромышечная техника (НMT) 81, 94
Нижний перекрестный синдром 15, 52-54,
176, 179, 182

О
Обморок 72, 75, 96
Одинофагия 139
Ожирение 64, 94-95, 320
Озноб 18
Органы Гольджи 36, 88
Осложнения от приема лекарств 15
Остеит 308

380

Остеоартрит 119, 151, 165, 245, 256, 266, 269,
273, 281, 312, 316, 338, 351
Остеоартроз 165, 191, 224, 295, 305, 308, 354
Остеопороз 13

П
Парестетическая мералгия 77, 191, 316
Первичное укорочение нижней конечности
15, 52, 186, 191, 292, 305, 308
Перимизий 33
Пневмоторакс 72
Побледнение кожи 18
Повреждение мениска 322, 351
Подагра 331, 354, 365
Поражения мышц вращательной манжеты
плеча 217
Постизометрическая релаксация (ПИР) 81,
85, 100, 125, 149, 165, 177, 180, 222
Потливость 18, 72
Пролотерапия 78
Проприоцептивное нервно-мышечное
проторение (ПНФ) 99-100
Псориатическая артропатия 165

Р
Радикулопатия 57, 160, 168, 186, 217, 224, 228,
236, 239, 245, 269, 273, 284, 298, 302, 305,
308, 316, 319, 342, 365
Ревматическая полимиалгия 133, 165
Рефлекторная симпатическая дистрофия 213,
259
Реципрокное торможение (РТ) 40-41, 81,
85-88, 106
Ручной лимфодренаж (РЛ) 83

С
Сакроилеит 186, 292, 295, 298, 302, 305
Сарколемма 31-33, 35
Сахарный диабет 72-73
Синдром «замороженного плеча» 116-117,
232, 236, 239, 242, 245, 251
«плечо-запястье-кисть» 236
«прыжка» 44, 64
«расколотой голени» 331, 345, 348, 354
гипервентиляционный 145
грудного выхода 24, 77, 217, 221, 284

Алфавитный указатель

грушевидной мышцы 160, 168, 305
карпального канала 256, 259, 262, 269, 281
лопаточно-реберный 209
позвоночной артерии 165
Титце 217
Синусит 130, 133, 136, 142, 148
Системная красная волчанка (СКВ) 51
Склеродермия 259, 262
Сколиоз 15, 52, 62, 160, 164, 168, 172, 186, 190,
202
Спазмы 13, 28, 117, 325
Спондилез 186, 295
Спондилоартропатия 165, 186
Спондилолистез 117, 186, 190
Стеноз позвоночного канала 58, 186
спинальный 305
Стенокардия 16, 145, 160, 217
Стресс 51-52, 64, 66, 75, 130-131, 133, 136, 139,
145, 148, 151, 172, 176, 179, 182, 202-203,
206-207, 213-214
Супертриггерные точки (СТТ) 81, 104,
110-111
Сутулость 15, 52, 84, 203, 209-210, 217, 219,
237, 240

Т
Тахикардия 29, 72
Тахипноэ 72
Тейпирование 85, 91-93, 339
Тендинит 224, 228, 251, 322, 334, 342, 345, 348,
351, 357, 367
височной мышцы 133
двуглавой мышцы плеча 217, 232, 236, 245,
Тендинопатия вращательной манжеты плеча
224, 232
Тендовагинит де Кервена 256, 266, 269, 273
Теносиновит 228, 277,, 280-281, 308
Техника (компрессионного) торможения 82,
128, 133, 136, 139, 142, 146, 149, 173, 203,
206, 210, 214, 218, 229, 233, 237, 266, 281,
285, 293, 295, 299, 319, 331, 346, 348, 352,
358, 361, 366

«напряжение-контрнапряжение» (НКН)
90
изолитического сокращения 90, 187
изометрического сокращения 89
изотонического сокращения 89
позиционного релиза (ТПР) 10, 85, 90
Постизометрической Релаксации (ПИР)
85-86, 259, 278, 306, 313, 316, 335, 339, 343,
355
Реципрокного Торможения (РТ) 85-86,
240
Техники дыхания и контроля стресса 131
Точки «Аши» 48
Чапмана 49
Травма хлыстовая 15, 142, 145, 148, 155, 172,
202
Тромбоз глубоких вен 342, 351, 357
Тромбофлебит 342

У
Уретрит неспецифический 179

Ф
Фасциит 27, 345, 348, 351, 354, 357, 365, 369
Фасцикулы 33
Фасциолез 51
Фибромиалгия 48-49, 209
Функциональная техника и фасилитированный позиционный релиз 91

Х
Халюкс вальгус 354
ХОБЛ 145, 194

Э
Экссудат 46, 105
Электромиография 45, 70
Эмбриогенез 45
Эндомизий 31, 33
Эпикондилит 10, 256, 266, 269, 273, 277
Эпимизий 32-33, 42-43
Эпифора 51
Эрлихиоз 51
Эффлераж 20

Пояснения ключевых терминов
и понятий
1
2
3
4
5
6
7
8

9
10
11
12

13
14
15
16
17
18
19

21
22
23

382

Те х н и к а Б о у э н а — мягкая мануальная терапия, основанная на точных роллинговых движениях по мышцам, сухожилиям и фасциям.
Ц е л и а к и я — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью
глютена и атрофией слизистой тонкой кишки.
Ги п о к о р т и ц и з м — состояние, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников.
Я т р о г е н и я : (от греч. iatros — «врач», и genesis — «происхождение») — термин, обозначающий
ухудшение состояния здоровья, вызванное медицинским персоналом.
К о с т о х о н д р и т (реберный хондрит) — заболевание, характеризующееся воспалением реберного хряща.
А р н и к а — лекарственное растение, применяемое при травмах и воспалениях, преимущественно
в гомеопатии.
С и с т е м а T o l a — система для нейромышечного релиза, которая позволяет применять глубокое
и точное давление на труднодоступные мягкие ткани без посторонней помощи.
Ионы калия участвуют в формировании потенциала действия, но автор об этом не писал ранее.
Потенциал покоя волокна восстанавливается за счет оттока ионов натрия из мышечной клетки посредством работы калий-натриевых насосов на мембране клетки.
Р е ц и п р о к н о с т ь (от лат. reciprocus — возвращающийся, обратный, взаимный).
То ч к и « А ш и » — это болезненные точки на теле, которые не являются фиксированными точками на меридианах, как традиционные акупунктурные точки.
Т а п и о к а — это крахмалистые шарики, получаемые из корней маниока.
С и н д р о м « Я н д а » или «верхний перекрестный синдром», — это мышечный дисбаланс, возникающий из-за хронического сутулого положения тела. Владимир Я́нда (Vladimir Janda, 1928–2002) —
чешский невролог, реабилитолог и профессор, один из основоположников современной кинезиологии и реабилитационной медицины.
А - д и с к и — анизотропные диски.
I - д и с к и — изотропные диски.
Ощупывание места гипертонуса способствует значительному усилению боли и заставляет пациента
буквально подпрыгивать на месте.
Невропатия наружного кожного нерва бедра, развивающаяся при сдавлении нерва под паховой
связкой или над передней верхней подвздошной костью.
В а з о м о т о р н ы й — влияющий на тонус сосудов.
К р и о г л о б у л и н е м и я — болезнь, при которой белки крови (криоглобулины) застывают на холоде, забивая сосуды.
С е н с и б и л и з а ц и я (от лат. sensatio — «ощущение» и habilis — «подготовленный») — это процесс повышения чувствительности организма или отдельных систем к внешним или внутренним
раздражителям.
З о н а З л а т о в л а с к и (англ. Goldilocks Zone) — термин, заимствованный из астрономии и биологии, обозначающий оптимальный диапазон условий, при которых система функционирует наилучшим образом.
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это хроническое болевое состояние, при
котором боль более интенсивная и длительная, относительно тяжести первоначального повреждения.
К о к ц и г о д и н и я — боль в области поясницы и копчика, заднего прохода и промежности.
Синдром импинджмента плечевого сустава — воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты плеча из-за близкого их прохождения к акромиону лопатки.

атласы, книги для врачей

«МЕДПРОФ» — импринт «Эксмо» — одного из крупнейших издательств России. Мы издаем профессиональную медицинскую литературу в помощь врачам, студентам-медикам и всем специалистам, кому
нужны проверенные медицинские знания.

Импринт запущен при поддержке
Министерства здравоохранения.
В серию «Лучшие медицинские техники. Практические атласы
для специалистов» входят книги большого формата
с пошаговыми руководствами по специальным техникам
(тейпирование, массаж, триггерные точки и другие).

Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной
или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным
способом, а также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя.
Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является
незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.
Научное издание
ЛУЧШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНИКИ. ПРАКТИЧЕСКИЕ АТЛАСЫ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Нил-Ашер Симеон

АТЛАС ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАБОТЕ С МЫШЦАМИ И СУСТАВАМИ
ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
Главный редактор Рамиль Фасхутдинов
Руководитель отдела Татьяна Решетник
Руководитель направления Юлия Бобылева
Ответственный редактор Регина Эйдельман
Научный редактор Дмитрий Мохов
Литературный редактор Дарья Самойлова
Координатор проекта Софья Триполко
Художественный редактор Сергей Власов
Технический редактор Ольга Куликова
Компьютерная верстка Лилии Кузьминовой
Корректор Елена Гребенюк
Страна происхождения: Российская Федерация
Шы8арушы ел: Ресей Федерациясы
ООО «Издательство «Эксмо»
123308, Россия, г. Москва, ул. Зорге, д. 1, стр. 1, эт. 20, каб. 2013. Тел.: 8 (495) 411-68-86.
Home page: www.eksmo.ru E-mail: info@eksmo.ru
ндіруші: «Издательство «Эксмо» ЖШ"
123308, Ресей, М$скеу %аласы, Зорге к'шесі, 1-*й, 1-%+рылыс, 20 %абат, 2013-каб.
Тел.: 8 (495) 411-68-86. Home page: www.eksmo.ru E-mail: info@eksmo.ru.
Тауар белгісі: «Эксмо»
Интернет-магазин : www.book24.ru
Интернет-магазин : www.book24.kz
Интернет-дкен : www.book24.kz
Импортёр в Республику Казахстан ТОО «РДЦ-Алматы».
"аза%стан Республикасына импорттаушы «РДЦ-Алматы» ЖШС.
Дистрибьютор и представитель по приему претензий на продукцию
в Республике Казахстан: ТОО «РДЦ-Алматы»
ТОО РДЦ Алматы, Алматы, ул. Домбровского, 3«а», литер Б, офис 1.
Дистрибьютор ж$не "аза%стан Республикасында 'німге шаJымдар
%абылдау ж'ніндегі 'кіл: «РДЦ-Алматы» ЖШС.
Алматы %., Домбровский к'ш., 3 «а», литер Б, офис 1.
Тел.: 8 (727) 251-59-90/91/92. E-mail: RDC-Almaty@eksmo.kz
Сведения о подтверждении соответствия издания согласно законодательству РФ
о техническом регулировании можно получить на сайте Издательства «Эксмо»:
www.eksmo.ru/certiﬁcation
Техникалы% реттеу туралы РФ заSнамасына сай басылымныS с$йкестігін растау
туралы м$ліметтерді мына адрес бойынша алуJа болады: http://eksmo.ru/certiﬁcation/
Произведено в Российской Федерации
Ресей Федерациясында 'ндірілген
СертификаттауJа жатпайды

Дата изготовления / Подписано в печать 10.12.2025. Формат 84x108 1/16.
Гарнитура «Minion Pro». Печать офсетная. Усл. печ. л. 40,32.
Тираж
экз. Заказ

16+