ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

НАРКОИЗДРАВ СССР
ИЕ Д ГИЗ

ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
1041
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УЧЕБНИК ДЛЯ САНИТАРНЫХ
ФЕЛЬДШЕРОВ И ПОМОЩНИКОВ
ЭПИДЕМИОЛОГОВ

ННРКОМЗДРНВ СССР

ГОСУДЯРСГВЕНИОЕ изднтгльство медицине КОЙ ЛИТЕРНТУРЫ
ЛЕНМНГрНДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1941
Редактор А. А Садов

Подписано к печати 26/Х 1911 г. Леч. л. 15’/4 Авт. л. 18,53. Зп. в 1 печ. л. 47551.
М 83006. Заказ № 4276.

Типография № 1 им. Володарского Управления издательств и полиграфии
Исполкома Ленгорсовета.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Предисловие ....................................................... $

Общая эпидемиология

Основные эпидемиологические факторы

Эпидемиология, ее задачи и методы...................................

Микробный фактор....................................................

Сапрофиты и патогенные микробы................. ..............

Механизм болезнетворного действия микробов ...	.	. . .

Вирулентность микробов .......................................

Количество поступающих в организм микробов и его эпидемиологи-
ческое значение .........................................

Предрасположение к инфекции.................................«

Общее понятие об инфекции...........................................

Виды инфекции.............................................. •

Общее понятие об иммунитете...................... ..................

Источники инфекции ................. ...............................

Бациллоносительство и его эпидемиологическое значение...............

Роль животных в распространении инфекционных заболеваний............

Эпидемиологическое значение насекомых и клещей......................

Вши...........................................................

Клопы.........................................................

Клещи.........................................................

Комары .......................................................

Москиты..................................................  .	.

Мухи..........................................................

Блохи ........................................................

Механизм передачи инфекции членистоногими н особенности эпидемий,
распространяемых ими................................................

Резервуары инфекции, пути и способы ее распространения........

Воздух и его эпидемиологическое значение .....	. .	........

Почва и ее эпидемиологическое значение..............................

Эпидемиологическое значение различных видов отбросов................

Вода и ее эпидемиологическое значение...............•...............

Роль пищевых продуктов в распространении инфекционных заболеваний . .

Эпидемиологическое значение молока и молочных продуктов . . .
Мясо и ег о эпидемиологическое значение.......................

Консервы и их эпидемиологическое значение.....................

Овощи и фрукты и их эпидемиологическое значение...............

Эпидемиологическое значение окружающей человека обстановки..........

7

11

13

15

17

18

22

26

29

33

35

38

42

44

47

48

50

53

55

57

59

61

62

65

69

71

77

80

63

86

88

Эпидемии, пандемии и эндемии и их общая характеристика

Эволюция эпидемий..................................................

Стадии развития эпидемий........................................  •	‘б
Влияние климатических, географических и сезонных фактороз на развитие

эпидемий........................................................ 99

Эпидемиологическое значение иммунитета человеческого коллектива ... 102
Влияние социальных факторов на развитие эпидемий....................ЮЗ
Война и ее эпидемиологическое значение..............................Юб
Эпидемиологическое значение голода и передвижения народных масс . . . юд
Значение путей сообщения в распространении эпидемий.................ПО

Борьба с эпидемиями

Эпидемиологическое обследование и работа в очаге ....

Пуги и средства борьбы с эпидемиями.................................

Дезинфекция........................................................

Типы дезинфекционных учреждений . , ..........................

Дезинсекция .	. .	................... .................

Борьба с комарами............... .	.	.	. -	...

Борьба с москитами............................................

Борьба с мухами ..............................................

Борьба с клещами........................................	.

Борьба со вшами.......................................... ...

Борьба с блохами........................................	... .

Борьба с клопами..............................................

Борьба с тараканами................. .........................

Дератизация .	................................................

Предохранительные прививки..........................................

Характеристика прививочного материала и его дозировка ........

Пу.и введения вакцины в организм .............................

Организация и техника прививок ...............................

Эпидемиологическая опенка эффективности прививок..............

Прививки живыми микробами ..........................................

Прививка против оспы •........................................

Прививка против бешенства.....................................

Прививка против туберкулеза...................................

Фагопрофилактика инфекционных болезней..............................

Иммунизация убитыми микробами и бактериальными токсинами............

Прививки против брюшною тифа и паратифов......................

Прививки против бациллярной дизентерии........................

Прививки против холеры .......................................

Прививки против чумы..........................................

Прививки против дифтерии......................................

Прививки против столбняка ....................................

Прививки против скарлатины....................................

Серопрофилактика инфекционных болезней..............................

Серопрофилактика корп.........................................

Серопрофилактика раневых инфекций.............................

Серопрофилактика дифтерии и скарлатины........................

Серопрофилактика чумы и сибирской язвы........................

112

122

124

127

129

НО

132

133

131

135

138

139

141

143

144

147

148

149

150

152

153

151

155

156

158

160

161

Профилактика эпидемий

Структура противоэпидемических учреждений.............................

Противочумная организация......................................   —

Противомалярийная и противоглистная	организация.................163

Антирабическая организация......................................161

Планирование борьбы с эпидемиями......................................165

Санитарное законодательство...........................................167

Планировка и санитарное благоустройство городов	и	селений .	, ... 168

Сапитарио-пнщевой надзор .............................................|69

Борьба с бациллоносительством.........................................
Санитарная охрана границ и экстренные извещения...................172

Карантины и санитарные кордоны.....................................174

Меры предупреждения внутрибольничных инфекций.....................175

Санитарное просвещение ...........................................177

Самодеятельность населения в борьбе с	эпидемиями.................... —

Частная эпидемиология

Капельные инфекции

Оспа................ .	.	.....................................178

Грипп............................................................18(1

Корь.............................................................182

Скарлатина............. ..........	..........181

Дифтерия........................................................... 186

Коклюш.................................-.........................188

Эпидемический цереброспинальный менингит........................... 189

Острые желудочно-кишечные инфекции

Брюшной тиф .....................................................191

Паратифозные заболевания (А и В).................................194

Дизентерия.......................................................

Холера...................................... . .	..... 197

Пищевые токсикоинфекнии .......................................... 199

Ботулизм.........................................................201

Болезни, передающиеся через насекомых и клещей

Сыпной тиф.......................................................202

Возвратный тиф...................................................204

Клещевой (весенне-летний) энцефалит . ,	.....................205

Малярия..........................................................206

Лейшманиоз.......................................................207

Паппатачи........................................................20

Раневые инфекции

Столбняк..................................................... 	• 20»

Газовая гацгреиа ................................................. 210

Зоонозы

Чума...........................................................  211

Туляремия........................... .	.	.	.	.	. . 213

Инфекционная желтуха............................... •	.	... 214

Бруцеллез . .	. .	.	.	.........................215

Сибирская язва .	.............................................216

Бешенство ...	.	.	........................ . .	. 213

Дерматомикозы.................................................  .	220

С п'и сок лит ер а т у’р ы
Приложения

1.	Карга эпидемиологического обследования острозаразного больного . ,	222

2.	Карта эпидемиологического обследования заболевания скарлатиной,
дифтерией........................................................  224

3.	Карта эпидемиологического обследования коревого больного.........226

4.	Сроки изоляции заразных больных и соприкасающихся с ними.........228

5.	Сроки инкубации при инфекционных заболеваниях................... 241

6.	Методы дезинфекции при кишечных инфекциях........................242

7.	Методы дезинфекции при скарлатине и дифтерии....................24<>

8.	Способы собирания материала для лабораторною исследования.......249
ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник написан для санитарных фельдшеров и помощников
эпидемиологов. Он составлен применительно к учебной программе
средней медицинской школы.

Учебник в целом не претендует на полноту освещения всех
вопросов научной и практической эпидемиологии. Он знакомит
учащихся средней медицинской школы с учением об эпидемиях
и мероприятиями в области профилактики инфекционных забо-
леваний.

Книга снабжена рядом инструкций Наокомздрава СССР о сро-
ках изоляции больных и соприкасавшихся с ними лиц, о методах
текущей и заключительной дезинфекции при кишечных и капель-
ных инфекциях, о порядке забора и пересылки в лабораторию
для исследования патологического материала от больных различ-
ными инфекционными болезнями.

К книге приложены образцы карт эпидемиологического обсле-
дования инфекционных больных.

В книге учащиеся найдут некоторый запас практических све-
дений, необходимых на первое время их самостоятельной эпиде-
миологической деятельности.

Книга является одним из первых учебников по эпидемиологии
для учащихся средней медицинской школы; в пей, возможно,
имеются недостатки и упущения.

Авторы с благодарностью примут все полезные замечания
и указания на недочеты и примут меры к их исправлению.

Профессор, докюр медицинских наук

П Н. Кашкин

Ленинград, 1941 г.
Общая эпидемиология

ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЕЕ ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ

Эпидемиология изучает причини возникновения и распростра-
нения инфекционных заболеваний и вырабатывает методы борьбы
С ними и предупреждения их.

Инфекционные заболевания имеют давнюю историю.

Древнейшие остатки костей человека с характерными патоло-
гическими изменениями свидетельствуют о значптслопой давности
сифилиса. Находки характерных для оспы рубцов на коже мумий
египетских фараонов свидетельствуют о многих тысячелетиях
существования данной инфекции в прошлом. Древнейшие пись-
менные памятники египтян, китайцев, индийских племен и евреев
свидетельствуют о массовом распространении некоторых инфек-
ционных заболеваний и содержат ценные эпидемиологические
данные о той эпохе, от которой современного человека отделяет
три. пять и больше тысяч лет. Эпидемические заболевания с раз-
витием животного мира проделали большую эволюцию. Немало
пострадавшее от них человечество накопило обширные мате-
риалы относительно способов заражения, особенностей течения,
а равно и мер предупреждения инфекционных заболеваний.

Из многочисленных научных памятников прошлого заслужи-
вают большого внимания эпидемиологические сочинения Гиппо-
крата („Об эпидемиях", „О воздухе, водах, местностях").

Труды Фракасторо (XVI в.), Сиденгема (XVII в.), Самойло-
зи«а (XVIII в.) и других многочисленных ученых помогли нако-
плению основных эпидемиологических материалов и формирова-
нию эпидемиологических взглядов. По эпидемиология как наука
возникла лишь в XIX в. благодаря открытиям Пастера и Коха.

Практическая эпидемиология существует очень давно, по как
самостоятельная дисциплина она формируется лишь в последние
годы, завоевывая все большее и большее признание.

Необходимость ликвидации тяжелого наследия дореволюцион-
ной России — массовых инфекционных заболеваний — послужила
стимулом к развитию научной и практической эпидемиологии.
Росли кадры эпидемиологов, совершенствовались противоэпидеми-
ческие мероприятия, накапливались материалы по эпидемиологии.
Достигнутые успехи не только закрепили положение эпидемио-
логин б нашей стране, но и сделали ее одной из основных отраслей
профилактической медицины.

Эпидемиология как наука о движении эпидемических заболе-
ваний в человеческом коллективе выходит за пределы меди-
цины и пользуется методами и данны: и целою ряда други
дисциплин. Опа нуждается в данных социологии, истории, метеоро-
логии, климатологии, экономики, сельского хозяйства, всею того
что широко характеризует социальную среду и природные фаг-
торы, в которых протекают инфекционные заболевания.

Эпидемиология нуждается в данных сопредельных меди-
цинских и ветеринарных дисциплин, в данных зоологии, паразито-
логии и, особенно, бактериологии. Эпидемиология пользуется и*
методами в разрешении целого ряда научных и практических
вопросов.

Основными методами эпидемиологии являются следующие.

1.	Описательно-исторический — самый старый, а в те времена
когда возбудители эпидемических заболеваний еше не были
известны, — единственный. Описательный метод дает ценные
материалы относительно путей и способов распространения забо-
леваний, о динамике их развития и своеобразии течения. Этот
метод дает известные материалы для суждения о контагиозности
той или иной формы в прошлом, о тяжести эпидемий и об осо-
бенностях угасания их.

Описательный метод необходим и в настоящее время, особенно
при необычных и своеобразных вспышках, со сложными эпиде-
миологическими особенностями, а также при эпидемиях недоетз
точно выясненной природы. Исчерпывающее описание зспншки
инфекционных заболеваний является ценным материалом для
эпидемиологического анализа и выбора правильных профилакти-
ческих мероприятий.

2.	Метод сравнительно-исторический позволяет изучать эпи-
демии в историческом разрезе, с учетом особенностей жизни
того или иною народа в различные периоды.

Он дает материалы относительно влияния социально-эко-
номических факторов на развитие эпиаемий, о распростране-
нии их среди различных слоев населения. Эти материалы тем
ярче, чем сильнее сдвиги в социальном строе той или иной страны
Так, в советских условиях имеет место не только снижение, н<
и исчезновение целого ряда эпидемий, ибо здесь исчезли обстоя-
тельства, поддерживавшие в дореволюционное время развитие
эпидемических вспышек.

3.	Статистический метод позволяет изучать эпидемические
заболевания в количественном отношении. Он дает материалы
относительно пораженности различных групп человеческого кол-
лектива, быстроты распространения того или иного эпидемнч!
ского заболевания, тяжести его течения, периодичности вспышек
а также относительно состояния коллективного иммунитета Дл>-
эпидемиологической характеристики существенно необходимы
численные показатели заболеваемости и смертности, вероятной
для населения данной местности, а также показатель легаль-
ности— для характеристики тяжести течения данной инфекцнн

Коэфициент заболеваемости исчисляется обычно
на 10 тысяч населения. Он представляет собой отношение число
заболевании данной болезнью к количеству населения данного
города или страны.

Коэфнцнент смертности исчисляется обычно на 100 ты-
сяч населения; он представляет собой отношение числа смертных
случаев к общему количеству населения данной страны или
местности, с учетом, конечно, роста населения.

Коэф инне нт летальности, обычно выражаемый в про-
центах. представляет собой отношение количества смертных;
случаев к общему' количеству больных данной инфекцией за
определенный отрезок времени.

Кроме того, существует целый ряд показателей для других
эпидемиологических факторов, характеризующих санитарное со-
стояние населения, степень коллективного иммунитета, его напря-
женность и продолжительность и др.

Статистический метод позволяет выявить значение, целого
ряда социально-экономических и иных факторов, жилищных уело
вий, питания, транспорта, материального благополучия, а также
возраста, пола, эффективности различных средств песпецифиче
ской н специфической профилактики (вакцин, сывороток, фаго-
профилактики) и разных методов их осуществления. Статпсти
ческие коэфнциенты весьма показательны, по они ценны лишь
при безупречном и умелом подходе к цифровым данным, при зна-
ний правил статистики и умении разобраться в цифровом мате-
риале.

Статистический метод и тщательный анализ целого комплекса
эпидемиологических показателей дает ценный материал нс только
для прогноза данной вспышки, по позволяет иногда предвидеть
угрозу надвигающейся эпидемии В эпидемиологической прак-
тике статистический метод имеет большое и вполне заслужен
ное значение.

•4. Бактериологический метод— одни из основных методов
эпидемиологии. Он позволяет выявлять источники инфекции,
скрытые и бессимптомные формы болезни и бациллоносительсшо
имеющие важное значение в распространении инфекционных
заболеваний. Бактериологическими методами исследования не
редко определяются необходимость госпитализации больных, срок
изоляции их и срок карантийа для подозреваемых.

На бактериологическом методе исследования и данных иммуио
биологии основан отбор средств специфической профилактики
инфекционных заболеваний (вайцйи и сывороток), дающих бле-
стящие результаты при целом ряде инфекций как в мирное, так
и в военное время.

Но бактериологический метод, несмотря на его большую цен
пость, не является исчерпывающим в эпидемиологии. Он характе-
ризует микроба и состояние больною, но почти не за'грагивяе'1
исключительно важного комплекса социально-экономических и фи-
зических факторов той среды, в которой развиваются инфекцион-
ные заболевания.

5.	Энтомологический метой и данные паразитологии необхо-
димы в силу того, чго эпидемическое распространение целого ряда
инфекционных заболеваний связано с различными переносчиками,
особенно насекомыми. В насекомых происходит жизненный цикл
развития возбудителей некоторых болезней, чем определяется
сезонность и географическое распространение различных инфек-
ций. Эпидемиология паразитарных тифов целиком связана
с вшами и клещами. Распространение чумы в значительной мере
зависит от блох, кишечных инфекций—от мух. Знание биоло-
гических особенностей переносчиков необходимо как для выявле-
ния последних в природе, так и для борьбы с ними. Знать раз-
личные стадии развития переносчиков, сроки их вылетов и периода
максимальной активности необходимо не только для эпидемиоло-
гической характеристики данной местности и вспышки, но и для
конкретных, подчас экстренных противоэпидемических меро-
приятий

Совершенно пран Бяшенип, который пишет: „тот эпидемиолог,
который пе знает биологии вши, пе знает и сыпного тифа; не
знающий биологии чумной блохи не ориентируется в эпидемио-
логии чумы; не изучивший биологии комара, в котором паразит
малярии проходит цикл развития, никогда не поймет малярии11.
То же можно сказать по отношению к целому ряду других инфек-
ци й. Энтомрлогический метод исследования оказывает большие
услуги эпидемиологии. Он выявляет все новые и новые резер-
вуары вируса в природе и проливает свет на эпидемиологическое
своеобразие целого ряд заболеваний с неизвестной этиологией.
Энтомологический метод и его материалы оправдали себя в борьбе
с целым рядом протозойных заболеваний, риккетсиозов и кишеч-
ных инфекций, ибо успехи борьбы с переносчиками—необходи-
мое условие для ликвидации целого ряда эпидемии.

6.	Метод экспери ментальной эпидемиологии является новым
и по отношению к ряду инфекций находится в стадии накопле-
ния методических данных.

Э гот метод изучает различные эпидемиологические закономер-
ности на экспериментальных вспышках инфекционных заболева-
ний среди лабораторных животных и, в частности, мышей, которым
свойственны естественные вспышки тифозно-паратифозных забо-
леваний.

С помощью метода экспериментальной эпидемиологии. не-
смотря на сравнительно короткий срок его применения, собраны
обширные и цепные данные относительно предрасполагающих
к инфекциям моментов и, в частности, питания, диэты, значения
авитаминоза. Собраны материалы относительно особенностей
течения эпидемических заболеваний в замкнутом коллективе.
Получены цепные данные о значении различных видов контакта,
роли носительства и о влиянии смены населения па течение эпи-
демии. Экспериментальный метод расширяет наши представле-
ния о влиянии напряженности естественного и искусственного
иммунитета на динамику эпидемий, на наследственную устой-
чивость и отбор невосприимчивого потомства и т. д. Но на
человеческий коллектив нельзя переносить целиком данные
опыты на животных, как бы интересны и достоверны они ни
были. Ценность экспериментального метода лишь в том, что он
намечает пути для дальнейшего разрешения целого ряда весьма
важных вопросов эпидемиологии и профилактики инфекционных
заболеваний.

При одних заболеваниях приходится пользоваться всеми ме-
тодами эпидемиологии, при других — только частью их. При
эпидемических заболеваниях, возбудители которых неизвестны»
бактериологический метод не может иметь большого значения.
В распространении других заболеваний не имеют значения на
секомые, и метод энтомологии не используется и г. д.

Эпидемиология как наука, анализирующая все звенья инфек-
ционного процесса в человеческом коллективе, находится в не-
разрывной связи с целым рядом медицинских и биологических
дисциплин, а также с социологией и комплексом родственных
ей дисциплин: историей, этнографией, статистикой.

Эпидемиолог должен взять для своей работы необходимые
знания из клиники инфекционных заболеваний, из бактериоло-
гии и паразитологии и как организатор противоэпидемических
мероприятий уметь использовать их в эпидемиологическом ана-
лизе отдельных заболеваний и массовых вспышек инфекций
и в изыскании полноценных средств борьбы и рациональной
профилактики инфекционных заболеваний.

Основными факторами эпидемиологического процесса яв-
ляются: микроб, макроорганизм и внешняя среда в широком
смысле этого слова. Для развития эпидемических вспышек не-
обходимы прежде всего рассеяние инфекционного начала, вос-
приимчивость человеческого коллектива и условия среды, бла-
гоприятствующие вспышке.

Остановимся на каждом из указанных факторов в отдель-
ности.

МИКРОБНЫЙ ФАКТОР

Сапрофиты и патогенные микробы

По отношению к человеку и животным все микроо|ианизмы
можно подразделить условно на две группы—сапрофиты и па-
разиты. Сапрофиты живут на мертгом субстрате и весьма раз-
нообразны по своим потребностям. Так, одни из сапрофитов жи-
вут за счет простых минеральных соединений, усваивают азот,
кислород, водород, углекислоту воздуха, синтезируя из простых
•соединений сложные органические вещества своего тела. Приме-
ром последнего могут служить прототрофные микроорганизмы:
азогфиксирующйе, нитрифицирующие, серобактерии, пурпурные
и некоторые другие микроорганизмы.

Другие сапрофиты нуждаются в более сложных и многочи-
сленных элементах неорганической природы. Для поддержания
их жизйедеятельности необходимы не только разнообразные
минеральные вещества, но также органические соединения про-
стого строения. Эту группу составляют метатрофные микроор-
ганизмы. Большая часть их живет за счет продуктов распада
сложных белков человеческого и животного организма; приме-
ром могут служить многочисленные гнилостные, депитрифипи-
рующие и другие микроорганизмы воды, почвы и кишечника раз-
личных животных и человека.

Многочисленные микробы живут за счет живых растений, па-
разитируя в их тканях.

К группе сапрофитов следует отнести также многих обита-
телей кожных и слизистых покровов и различных полостей че-
ловеческою тела, например, постоянною обитателя кишечника
человека и животных В. соН. Ведущая роль этой палочки в Ми-
кробных ассоциациях кишечника признается многими авторами
исчезновение се из кишечника в ряде случаев является причиной
тяжелого расстройства общею состояния организма.

В других случаях эта же кишечная палочка, проникая при
ослаблении организма хозяина за пределы кишечника, обусловли-
вает тяжелые и длительные заболевания.

Паразиты живут за счет организма больного, причиняют ему
различной степени вред и вызывают различные по тяжести и дли-
тельности течения заболевания.

Паразиты способны проникать в организм больною, размно-
жаться в его тканях и органах и отравлять их продуктами своей
жизнедеятельности. Проявления паразитизма микробов весьма
разнообразны, они широко колеблются как у различных видов,
так и у одного и того же микроорганизма. В оценке болезне-
творной деятельности Вайль в основу берет не степень парази-
тизма, а быстроту, с которой микроб размножается в организме.
Чистые паразиты характеризуются, по Вайлю, способностью
проникновения и быстротой размножения в организме (напри-
мер, возбудители сибирской язвы, чумы и геморрагических сеп-
тицемий различных животных). Пол у паразитами он считает
таких микробов, которые способны вызывать заболевания, но ши-
роко ле распространяются в организме. Для проникновения нх
в организм необходимо понижение общей или местной устойчи-
вости. Они проникают в организм в определенных местах и жи-
вут в определенных органах.

Патогенность микроба не есть величина постоянная, — она
зависит от многих моментов и в особенности — от состояния
организма и внешней среды. Так, тифозные палочки в организме
больного в разгаре болезни являются паразитами. В конце бо-
лезни, при выздоровлении, они переходят постепенно в сапро-
фптическое состояние, а во внешней природе—в воде, в почве
я в лабораторных условиях они ведут сапрофитическик образ
жизни.

Не менее яркий пример можно наблюдать средн возбудите-
лей анаэробных раневых инфекций. Будучи сапрофитами в почве
я безвредными обитателями кишечника человека и животных,
они развивают свою паразитарную активность в травмированной
ткани и органе после ранения и приводят к тяжелым послед-
ствиям, нередко заканчивающимся смертельным исходом.

Под влиянием неблагоприятных факторов патогенные микробы
теряют свою паразитарную активность и переходят в сапрофити-
ческое состояние. Последнее наблюдается в устойчивом и имму-
низированном организме. С ослаблением патогенного действия
микробов связывают динамику инфекционных заболеваний и из-
менение клинической картины при некоторых инфекциях (англий-
ская потница, проказа, сифилис).

Менее доступно нашему анализу усиление патогенности и па-
разитарной активности микроорганизмов. Это отмечается неко-
торыми авторами в начале болезни при повторных перевивках
одного и того же штамма через ряд животных и при прохожде-
нии возбудителя через восприимчивый мало устойчивый организм.

Искусственное превращение сапрофитов в патогенные удается
с большим трудом. Венсану удалось сделать патогенным для жи-
вотных одного из сапрофитов почвы — Вас. гнезепСейсм путем куль-
тивирования его в коллодийных мешечках, вшитых в брюшную
полость морских свинок. Серибед получил культуру сенной па-
лочки, патогенную для различных животных; правда, сенная па-
лочка, будучи сапрофитом позвоночных, является паразитом для
некоторых насекомых, в частности — для гусениц пчелиной моли.

Механизм болезнетворного действия микробов

Механизм болезнетворного действия паразитов довольно раз-
нообразен. Патогенные микробы оказывают на организм физиче-
ские, химические и биологические воздействия. Физическое или
механическое воздействие имеет небольшое значение, но в неко-
торых случаях приводит в существенным изменениям; так, на-
пример, закупорка капилляров мозга плазмодиями обусловливает
•сложный и опасный симнтомокомплекс при малярии; закупорка
кровеносных сосудов жизненно важных органов микробами, инфи-
цированными эмболом и тромбом, грпзит иногда смертельным
исходом.

Мощное влияние оказывают па ор> анизм микробные яды (то-
ксины), продукты жизнедеятельности микробов и разные байте-
рнопротсины.

Микробные токсины отличаются от химических ядов целым
рядом признаков. Прежде всего они специфичны и в животном
организме обусловливают симнтомокомплекс, соответствующий
действию живого микроба. Они отличаются исключительной
ядовитостью, значительно превосходящей таковую же химиче-
ских ядов. Так, например, 1 г столбнячного токсина может убить.
4000 человек и 20 миллионов белых мышей, тогда как 1 г стрих-
нина убивает лишь только 10 человек. Высокой силы токсины
выделяют дифтерийная палочка, скарлатинозный стрептококк,
палочка ботулизма, палочка дизентерии Шита и др. Некоторые
стафилококки убивают кролика при введении 0,1)16 мг на 1 «г
веса кролика; эндотоксин паратифозных палочек убивает мышь
в дозе 0,02 мг при введении через рот. Микробные токсины,
несмотря па их высокую ядовитость, не обладают молниеносным
действием; нужен некоторый, не одинаковый для различных токси-
нов отрезок времени (инкубационный период), в течение которого
токсин достигает элективной ткани или органа и, связываясь
с ними, приводит к соответствующим изменениям. Микробные
токсины обладают антигенностью; при подкожном введении в орга-
низме вырабатываются обезвреживающие их антитоксины, обусло-
вливая тем самым иммунную перестройку.

Химическая природа токсинов точно неизвестна Опи до-
вольно нестойки, особенно в жидком состоянии, разрушаются на
свету, при кипячении и под влиянием кислорода, озона, хлора,
брома, антипирина и различных минеральных и органических
кислот.

Токсины разрушаются протеолитическими ферментами же-
лудка и кишечника, к которым устойчивы токсин ботулизма
(колбасный яд), энтеротоксин стафилококков и некоторых других
бактерий, вызывающих отравление организма при попадании их
через рот. Некоторые химические вещестна (формалин, квасцы,
некоторые краски и т. д.) лишают токсин ядовитости, не изме-
няя его антигенных свойств. Это имеет большое значение в прак-
тике прививочного дела. Токсины, потерявшие ядовитые свой-
ства, носят название токсоидов; обезвреженные формалином то-
ксины называются анатоксинами. Они получены из дифтерийного,
столбнячного, стафилококкового и некоторых других токсинов
н с успехом применяются для активной иммунизации против
соответствующих заболеваний.

Микробные токсины по происхождению делятся на две боль-
шие группы: экзотоксины и эндотоксины.

Экзотоксины (или истинные токсины) выделяются микробами
наружу; в лаборатории они получаются путем культивирования
микробов.на жидких средах при фильтровании выросшей куль-
туры через свечи (бактериальные фильтры). Экзотоксины выде-
ляются некоторыми микроорганизмами и на плотных агаровых
средах (например токсигенными стафилококками на агаре в атмо-
сфере СО..).

Экзотоксины встречаются далеко не у всех микроорганизмов.
Они давно установлены у дифтерийной, столбнячной, дизенте-
рийной палочки Шига, палочки ботулизма, микробов раневых
анаэробных инфекций и у токсигенных стафилококков.

Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и освобо-
ждаются обычно при разрушении патогенных микробов (под
14
влиянием аутолитических ферментов, а также соков и тканей^
больного организма). Они извлекаются из культур при разруше-
нии микробов физическими факторами (растирание, давление
особенно при замораживании), химическими факторами (кислоты,
щелочи, соли тяжелых металлов и т. д.), а также и под влиянием
специфического бактериофага.

Эндотоксины имеются у тифозной, дизентерийной, чумной,
сибиреязвенной палочек, холерного вибриона и многих других.

Действие микробных токсинов весьма разнообразно. Одни
из них растворяют эритроциты (гемолизин), другие — лейкоциты
(лейкоцидин}, некоторые действуют на нервные клетки (тетано-
спазмин). иные — на клетки кишечника (энтеротоксин) или клетки
кожи (дермонекротоксин) и т. д. Некоторые микробные токсины
являются комплексными; так, например, столбнячный токсин
состоит из двух ядов: тетаноспазмина, действующего на нервные
клетки, и тетанолизина, растворяющего красные кровяные тельца.
Стафилококковый экзотоксин содержит гемолизин, лейкоцидин,
энтеротоксин, стафилокиназу (свертывает плазму), дермонекро-
токсин и др.

Вирулентность микробов

Характерной особенностью многих патогенных микрооришн.ч-
мов является их вирулентность, под которой понимают совокуп-
ность всех признаков, определяющих способность данного микро
организма вызывать заболевание. Не все патогенные микробы
являются вирулентными, не все из них обладают одинаковой
способностью к быстрому внедрению, размножению и интенсив-
ному трксиноббразованию (токсигенность). Токсигенность есть
один из факторов вирулентности; токсины некоторых микробов
определяют их вирулентность, но вирулентность и токсигенность.
не тождественны. Так, среди дифтерийных культур имеются вы-
соко токсигенные, но мало вирулентные штаммы; среди тифоз-
ных культур имеются весьма вирулентные, но не токсигенные
штаммы. Вирулентность микроорганизмов имеет существенное
значение в эпидемиологической практике при оценке тяжести
отдельных заболеваний и вспышек.

Для определения вирулентности микроба прибегают к заря
жевию соответствующего животного различными, постепенно
убывающими дозами микробов. Минимальное количество микро-
бов, убивающее животных (бозЦ 1е(а1щ тпшпа), используется
для характеристики данного штамма микроорганизма. Вирулент-
ность микробов — величина не постоянная, динамика ее зависит
от многих моментов и, з частности, от возраста культуры, ее
происхождения, свежести штамма, условий его хранения (пита
тельные среды, температурные факторы). Усиление вирулентности
достигается различными способами, в частности: 1) последова-
тельными пассажами (перевивками) через восприимчивые орга-
низмы; 2) культивированием на благоприятных питательных сре-
лах и в оптимальных условиях роста; 3) выращиванием в кол-
лодийных мешочках, вшитых под кожу или во внутренние органы
соответствующих животных.

Высоких степеней вирулентности удается достичь у пневмо-
кокков и стрептококков при пассажах через восприимчивых бе-
лых мышей. Фильтрующийся вирус бешенства достигает наи-
высших пределов вирулентности при пассировании его через
мозговую ткань кроликов. Гамалея добился усиления вирулент-
ности холерного вибриона пассажами через плевральную полость
белых мышей, а Хавкин — пассажами через брюшную полость
-морских свинок. Кондратьева наблюдала усиление вирулентности
дрожжеподобных грибов при последовательных внутрикожных
прививках кролику. Кашкин получил более вирулентные штаммы
дерматофитов методом экспериментатьной изменчивости культур,
а Баскалоной удалось получать то же при пассажах на кроликах.

Усиление вирулентности микроорганизмов довольно отчет-
ливо можно наблюдать в экспериментальных условиях. Что же
касается усиления вирулентности в процессе эпидемических за-
болеваний, то последнее отмечается целым рядом авторов, хотя
безупречных доказательств по отношению к ряду инфекций еще
не имеется. Укажем интересный случай усиления вирулентности
юксигепного стафилококка, описанный Подвысоцкой и Сажиной.
Авторы наблюдали усиление вирулентности и токснгенпости ста-
филококка на новорожденных в послеродовом отделении аку-
шерской клиники. Первые заболевания отличались более вялым
течением и благоприятным исходом болезни и меньшей токсич-
ностью культуры. У последующих больных клинические про-
явления протекали более сильно, токсичность изолированных от
них культур возросла в несколько раз (в опытах на животных).

Ослабление вирулентности достигается при неблагоприятных
условиях жизни микроорганизма; так, культивирование пневмо-
кокков и менингококков па обычных средах приводит к замет-
ному ослаблению их вирулентности. Ослабление вирулентности
различных микроорганизмов достигается под влиянием темпера-
турных воздействий, ультрафиолетовой иррадиации, избытка кис-
лорода, высушивания’и т. д. Из химических веществ ослабляют
вирулентность сулема, карболовая кислота, двухромовокислый
калий, желчь, особенно при добавлении их к питательным средам.

Из биологических факторов наиболее мощное влияние ока-
зывают бактериофаг, воздействие иммунными сыворотками и про-
ведение вирулентного микроба через естественно невосприимчи-
вый или иммунный организм животных. Ослабление вирулент-
ности наблюдается в микробных ассоциациях под влиянием
антагонистически действующих микроорганизмов, например при
асоциации сибиреязвенной палочки с кишечной, со стрептокок-
ком и др.

Ослабление вирулентности имеет место и в естественных
условиях; оно наблюдается при различных заболеваниях осо-
бенно в конце эпидемий, когда уменьшается количество
/6
восприимчивых лиц и нарастает иммунная прослойка населе
ния. Ослабление вирулентности микроорганизмов имеет боль-
шое значение и широко используется в прививочном деле.
Для примера укажем на ослабление оспенного вируса проведе-
нием через организм теленка (для получения оспенного детрита),
ослабление вируса бешенства высушиванием над кислотами л
щелочами, ослабление сибиреязвенной палочки культивирова-
нием при температуре 42°.

Кальметт и Герен добились резкого ослабления вирулентности
туберкулезной палочки бычьего типа при многолетнем культи-
вировании ее на картофеле с желчью; полученный ими стойкий
вариант ВС6 с успехом используется в некоторых странах для
активной иммунизации против туберкулеза.

Для некоторых целей производственного и научного харак-
тера необходимо поддержание вирулентности микроба на одной
высоте. Это достигается сохранением микробов на холоду, замо-
раживанием их снегом углекислоты, особенно при высушивании
в вакууме. Высушивание микробов из культур и органов живот-
ных или на шелковинках, или в смеси с Ма1пиш зиКигозшн в по-
рошке, сохраняет на длительный срок их вирулентность и жизне-
способность.

Вирулентность микроорганизмов определяет в ряде случаев
быстроту возникновения и тяжесть течения не только одиночных
заболеваний, ио и отдельных эпидемий. Высокой вирулентностью
микроорганизмов объясняются молниеносные случаи некоторых
инфекций и большая смертность при различных дяидемиях.

Количество поступающих в организм микробов и его
эпидемиологическое значение

Наряду с вирулентностью микроба имеет существенное зна-
чение количество поступающих в организм болезнетворных ми-
кробов. Как правило, чем больше патогенных микробов посту-
пает в организм, тем чаще возникают и более тяжело проте-
кают инфекционные заболевания. В литературе имеются указа-
ния на то, что даже одна единственная вирулентная туберкулез-
ная палочка способна вызвать заболевание восприимчивого орга-
низма (Вамошер) и что одна клетка пассированного через мышей
стрептококка способна вызвать заболевание. Место введения
и быстрота попадания микроба в элективную ткань точно так же
оказывает существенное влияние па развитие инфекционного
процесса. Так, например, для получения экспериментальной тубер-
кулезной инфекции при подкожном заражении необходимы в не-
сколько тысяч раз большие дозы, чем при введении в трахею
или непосредственно в легочную ткань. Очень большие дозы
туберкулезной палочки требуются при заражении животных через
кишечник.

Количественный фактор имеет очень большое значение в эпи-
демиологии. Значение количества вирулентных микроорганизмов

/7
4276 Эшиймполигия —
для развития инфекционных заболеваний доказано методом экспе-
риментальной эпидемиологии и, в частности, опытами Уэбстера,
который, подсаживая зараженных мышей к здоровым в соотно-
шении 1:1, получал процент заражений, равный 15. При подса-
живании к каждой здоровой мыши четырех больных процент
заражений достигал 50. Но одни микробы, даже вирулентные,
не являются решающим фактором в развитии целого ряда инфек-
ционных заболеваний. Имеется немало экспериментальных дан-
ных и эпидемиологических наблюдений, доказывающих, что при
заражении из одного и того же источника и при введении оди-
наковою количества патогенных микроорганизмов заболевают
далеко не все заразившиеся; так, одни заболевают типичными
формами болезни, другие — легкими, а некоторые становятся
лишь временными носителями патогенных микробов, не мбнару-
живая каких-либо внешних проявлений болезни.

В качестве примера укажем наблюдения Шеллера: из 72 чело-
век, пивших зараженное тифозными палочками молоко, 40 забо-
лели брюшным тифом, 18 стали носителями микробов без види-
мых проявлений болезни, остальные остались здоровыми. Кис-
кальт указывает на лабораторное заражение брюшным тифом
после приема небольшого количества микроорганизмов (около
Юб тифозных палочек); в другом случае заражение не произошло
несмотря на введение 500 миллионов микробе^ (цит. ио Баше-
пину).

Приведенные примеры указывают на то, что в целом ряде
слуЧсТев развитие инфекционного процесса определяется состоя-
нием микроорганизма и наличием предрасполагающих к заболе-
ванию моментов.

Предрасположение к инфекции

Предрасполагающими называют все факторы, благо-
приятствующие инфекции. Одним из наиболее широко известных
факторов является охлаждение тела („простуда1').

Частота вспышек дифтерии, скарлатины, ксри в холодные
месяцы года связана, по крайней мере—частично, с влиянием
охлаждения, а также большой теплоотдачи слизистыми верхних
дыхательных путей.

Связь гриппозных заболеваний с охлаждением организма"
и, в частности, ног проверена многочисленными эпидемиологи-
ческими наблюдениями и подтверждается личным опытом ка-
ждого человека

Влияние охлаждения, как предрасполагающего момента к зара-
жению, доказано классическими экспериментами Пастера: невос-
приимчивая к сибирской язве в обычных условиях курица легко
заболевает после охлаждения ног в воде. Белая мышь невос-
приимчива к столбняку в обычных условиях, но легко зара-
жается после двухчасового охлаждения.

Не без влияния на возникновение инфекционного процесса
остается н перегревание организма. Еще Мечников показал, что
лягушка, устойчивая к сибирской язве при комнатной темпера-
туре, погибает, если ее выдерживают после заражения в термо-
стате при 37°. Ряд авторов отметил, что перегревание предраспо-
лагает к некоторым инфекциям желудочно-кишечного тракта.
Значение этого фактора в возникновении детских летних поно-
сов, вызванных гнилостными микробами и в частности В.рго1еи$
ч>и1§аг18, подтверждено экспериментами Воскресенского и дру-
гих авторов.

Перегревание крыс в день заражения бациллами сибирской
язвы повышает в два с половиной раза их смертность сравни-
тельно с контрольными.

Чрезмерное и систематическое утомление, изнурительный
труд в условиях капиталистического порабощения заметно сни-
жают естественную устойчивость организма и создают благо-
приятные условия для развития инфекции. С переутомлением
и' чрезмерной усталостью связано накопление ядовитых продук-
тов обмет в организме, понижение щелочности крови, утомле-
ние нервной системы и повышение проницаемости кишечной
стенки. Все эго прямо или косвенно способствует проникнове-
нию патогенного микроорганизма и обусловливает в целом ряде
случаев более тяжелое течение инфекционных заболеваний. Ста-
ринный опыт Шаррепа и Роже подтверждает последнее: из
8 крыс, которые кружились как белки в специальном колесе,
в течение нескольких часов семь погибло от последующего
заражения; 8 контрольных животных, зараженных теми же ми-
кробами, остались живыми.

Весьма существенное влияние на возникновение и распростра-
нение инфекционных заболеваний оказывает систематическое
недоедание, неполноценное питание и авитаминоз.

Качество пищи, режим питания, равно как и санитарно-ги-
гиенические условия питания определяют в целом ряде случаев
как устойчивость организма, так и предрасположение его
к инфекции. При постоянном недоедании понижается устойчи-
вость организма, а погрешности в диэте приводят к нарушению
отравлений кишечника и к большей проницаемости кишечной
стенки, что в ряде случаев облегчает и развитие инфекций.

Возникновение желудэчно-кишечных заболеваний летом,
а также энтероколитов и колитов после окончания постов
и в связи с религиозными праздниками в прошлом —нужно
связать с указанными выше моментами.

Неполноценность пшания, недостаток в пище соответствую-
щих витаминов не только облегчают проникновение патогенных
микробов в организм, но и усугубляют тяжесть инфекционных
процессов.

Многие авторы рассматривают витамин А как антиинфек-
ционпый, исходя из экспериментальных и клинических наблю-
дений; говорящих 'о том, что авитаминоз приводит к нарушению
функций кожных и слизистых покровов и понижает резистент-
кость по отношению к целому ряду инфекций. Последнее осо-
бенно отчетливо заметно в опытах Беркмана, Лассена и др. на
собаках, кроликах, крысах и голубях. Наблюдения Гарднера над
школьниками, получавшими в пишу различное количество вита-
мина А, показали, что максимальная заболеваемость гриппом
падает на группу получавших относительно малое количество
витамина. Тяжесть течения гриппа у лиц, получавших вита-
мин А, значительно меньше, чем среди не получавших этого
витамина.

На большое значение витаминов А, В и С в инфекционном
процессе указывают многие авторы. В условиях эксперимента
лишенные указанных витаминоз лабораторные животные дают
сравнительно более высокую заболеваемость при заражении их
патогенными микробами кишечно-тифозной группы, стрепто-
и стафилококками, возбудителями раневых инфекций и туберку-
лезными палочками.

Некоторые авторы, исходя из экспериментов на морских
свинках, рассматривают витамин С как профилактическое сред-
ство против туберкулеза кишечника. Антирахитический вита-
мин Ю точно также может оказывать иззестное влияние на раз-
витие инфекционного процесса; отсутствие его приводит к боль-
шей] восприимчивости рахитических крыс к паратифозным
микробам при энтеральном введении последних (Робертсон).
Рахитические дети, как показывают клинические наблюдения,
более восприимчивы к целому ряду инфекций и, в частности,
к коклюшу.

Особенно чувствительны к погрешностям в диэте и недо
статку необходимых факторов питания маленькие дети; не-
своевременное лишение их материнского молока, резкий пере-
ход па обычное для взрослых питание нередко приводят к рас-
стройству здоровья детей.

Состояние нервной системы оказывает существенное влия-
ние на развитие инфекционных заболеваний. Тяжелые потрясе-
ния, моральное угнетение повышают не только заболеваемость,
но и смертность при различных инфекциях.

Отравление алкоголем, по данным целого ряда авторов,
понижает сопротивляемость организма и создает благоприятные
условия для развития инфекции. Особенно сильное влияние ока-
зывает хроническое отравление алкоголем; при этом снижаются
естественные защитные силы организма, нарушается отправле-
ние многих органов и, в частности, жедудка; кислотность его
соков заметно снижается, а вместе с ней уменьшается и губи-
тельное действие их на микробов.

Хронические болезни обмена веществ, нарушение гормональ-
ного состояния организма делают его более восприимчивым
к целому ряду инфекций; примером последнего может служить
диабет.

Лица, страдающие хроническими инфекциями и изнуритель-
ными болезнями (раковые опухоли), являются неустойчивыми
20
к целому ряду инфекционных заболеваний, которые нередко
принимают у них тяжелое течение н заканчиваются смертельно.
У тяжелых хроников иногда настолько сильно понижается
устойчивость организма, что находящиеся в тканях я органах
микроорганизмы, безвредные в обычных условиях, становятся
активными и вызывают соответствующие заболевания (молоч-
нипа, стрептококковые, стафилококковые поражения и т. д).

При некоторых заболеваниях ослабление организма сказы-
вается и на потомстве: например, дети сифилитиков, туберку-
лезных и тругих истощенных родителей нередко растут хруп-
кими и более восприимчивыми к инфекциям.

Предрасположение к некоторым инфекциями обусловливается
комплексом моментов, связанных с возрастом больного.

"Так, по отношению к ряду инфекций восприимчивость орга-
низма возрастает, начиная с 6 месяцев до 8 лет; наоборот,
с 8 лет она заметно падает, несколько обостряясь к периоду
полового созревания; с 20 лет восприимчивость снова неуклонно
падает по отношению к многим инфекциям. К некоторым инфек-
циям, например дифтерия, скарлатина, восприимчивы преимуще-
ственно дети; крупозная пневмония наиболее опасна для лиц пре-
клонного возраста. Имеются болезни, которые не щадят никакой
возраст, если нет к ним достаточного иммунитета. Разнообра-
зие возрастной восприимчивости зависит от многих моментов,
связанных как с общим состоянием организма, так и с комплек-
сом экономических и бытовых факторов.

Пол не оказывает существенного влияния на возникновение
и распространение инфекционных заболеваний.

В однообразных условиях эксперимента заболеваемость сам-
цов и самок в связи с заражением одним и тем же микробом
почти одинакова. Анализ же некоторых инфекционных заболева-
ний показывает большую частоту заболеваний среди лиц того
или другого пола. Но последнее скорее всего является след-
ствием своеобразных условий труда и быта.

Говоря о восприимчивости к инфекционным болезням, не-
обходимо указать на профессиональное предрасположение неко-
торых лиц по отношению к ряду инфекций.

Так, например, сибирской язвой чаще болеют лица, обраба-
тывающие недостаточно обезвреженную шерсть; сапом — ветери-
нары и конюхи; бруцеллезом — пастухи, ветеринарные врачи,
конюхи, доярки; столбняком в мирное время — садовники, рабо-
чие на канализационных работах; актиномикозом—сельскохозяй-
ственные рабочие; легочными микозами — мукомолы, тряпичники;
дрожжевыми паронихиями — работники кондитерских фабрик;
туляремией и чумой — охотники за грызунами; эпидемическим
гриппом — работники транспорта, связи, медицинские работники
и т. д.

Нетрудно видеть, что более частая заболеваемость лиц от-
дельных профессий связана с санитарно-гигиеническим состоя-
нием условий труда, отсутствием личной охраны и предоеторож-
иость по отношению к целому ряду инфекций. Последнее осо-
бенно отчетливо заметно в опытах Беркмана, Лассена и др. на
собаках, кроликах, крысах и голубях. Наблюдения /арднера над
школьниками, получавшими в пищу различное количество вита-
мина А, показали, что максимальная заболеваемость гриппом
падает на группу получавших относительно малое количество
витамина. Тяжесть течения гриппа у лиц, получавших вита-
мин А, значительно меньше, чем среди не получавших этого
витамина.

На большое значение витаминов А, В и С в инфекционном
процессе указывают многие авторы. Ь условиях эксперимента
лишенные указанных витаминоз лабораторные животные дают
сравнительно более высокую заболеваемость при заражении их
патогенными микробами кишечно-тифозной группы, стрепто-
и стафилококками, возбудителями раневых инфекций и туберку-
лезными палочками.

Некоторые авторы, исходя из экспериментов на морских
свинках, рассматривают витамин С как профилактическое сред-
ство против туберкулеза кишечника, Антирахитический вита-
мин Г) точно также может оказывать известное влияние на раз-
витие инфекционного процесса; отсутствие его приводит к боль-
шой восприимчивости рахитических крыс к паратифозным
микробам при энтеральном введении последних (Робертсон).
Рахитические дети, как показывают клинические наблюдения,
более восприимчивы к целому ряду инфекций и, в частности,
к коклюшу.

Особенно чувствительны к погрешностям в диэте и недо-
статку необходимых фактором питания маленькие дети, не-
своевременное лишение их материнского молока, резкий пере-
ход на обычное для взрослых питание нередко приводят к рас-
стройству здоровья детей.

Состояние нервной системы оказывает существенное влия-
ние па развитие, инфекционных заболеваний. Тяжелые потрясе-
ния, моральное угнетение повышают не только заболеваемость,
но и смертность при различных инфекциях.

Отравление алкоголем, но данным целого ряда авторов,
понижает сопротивляемость организма и создает благоприятные
условия для развития инфекции. Особенно сильное влияние ока-
зывает хроническое отравление алкоголем; при этом снижаются
естественные защитные силы организма, нарушается отправле-
ние многих органов и, в частности, желудка; кислотность его
соков заметно снижается, а вместе с ней уменьшается и губи-
тельное действие их на микробов.

Хронические болезни обмена веществ, нарушение гормональ-
ного состояния организма делают его более восприимчивым
к целому ряду инфекций; примером последнего может служить
диабет.

Лица, страдающие хроническими инфекциями и изнуритель-
ными болезнями (раковые опухоли), являются неустойчивыми
20
к целому ряду инфекционных заболеваний, которые нередко
принимают у них тяжелое течение н заканчиваются смертельно.
У тяжелых хроников иногда настолько сильно понижается
устойчивость организма, что находящиеся в тканях и органах
микроорганизмы, безвредные в обычных условиях, становится
активными и вызывают соответствующие заболевания (молоч-
ница, стрептококковые, стафилококковые поражения и т. д.).

При некоторых заболеваниях ослабление организма сказы-
вается и на потомстве: например, дети сифилитиков, туберку-
лезных и других истощенных родителей нередко растут хруп-
кими и более восприимчивыми к инфекциям.

Предрасположение к некоторым инфекциями обусловливается
комплексом моментов, связанных с возрастом больного.

Так, по отношению к ряду инфекций восприимчивость орга-
низма возрастает, начиная с 6 месяцев до 3 лет, наоборот,
с 8 лет она заметно падает, несколько обостряясь к периоду
полового созревания; с 20 лет восприимчивость снова неуклонно
падает по отношению к многим инфекциям. К некоторым инфек-
циям, например дифтерия, скарлатина, восприимчивы преимуще-
ственно дети; крупозная пневмония наиболее опасна для лиц пре-
клонного возраста. Имеются болезни, которые не щадят никакой
возраст, если пет к ним достаточного иммунитета. Разнообра-
зие возрастной восприимчивости зависит от многих моментов,
связанных как с общим состоянием организма, так и с комплек-
сом экономических и бытовотх факторов.

Пол не оказывает существенного влияния на возникновение
и распространение инфекционных заболеваний.

В однообразных условиях эксперимента заболеваемость сам-
цов и самок в связи с заражением одним и тем же микробом
почти одинакова. Анализ же некоторых инфекционных заболева-
ний показывает большую частоту заболеваний среди лиц того
или другого пола. Но последнее скорее всего является след-
ствием своеобразных условий труда и быта.

Говоря о восприимчивости к инфекционным болезням, не-
обходимо указать на профессиональное предрасположение неко-
торых лиц ио отношению к ряду инфекций.

Так, например, сибирской язвой чаще болеют лица, обраба-
тывающие недостаточно обезвреженную шерсть; сапом — ветери-
нары и конюхи; бруцеллезом — пастухи, ветеринарные врачи,
конюхи, доярки; столбняком в мирное время — садовники, рабо-
чие на канализационных работах; актиномикозом—сельскохозяй-
ственные рабочие; легочными микозами — мукомолы, тряпичники;
дрожжевыми паронихиямп —работники кондитерских фабрик;
туляремией и чумой — охотники за грызунами; эпидемическим
гриппом—работники транспорта, связи, медицинские работники
и т. д.

Нетрудно видеть,, что более частая заболеваемость лиц от-
дельных профессий связана с санитарно-гигиеническим состоя-
нием условий трупа, отсутствием личной охраны и предосторож-
ностей, а иногда и с более близким соприкосновением с инфи-
цированным материалом.

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ

Под инфекцией понимают всю совокупность явлений, кото-
рые развиваются в организме человека и животных в ответ на
внедрение и размножение патогенных микробов. Проявления
инфекций и различные признаки их весьма своеобразны
и, в большинстве случаев, специфичны, так как они соответ-
ствуют тому микробу, внедрением и размножением которого
вызвано заболевание. Специфичность инфекции, т. е. строгое
соответствие симптомов болезни определенному возбудителю,
является основой этиологической (причинной) диагностики и клас-
сификации инфекционных заболеваний.

Каждая инфекция складывается из нескольких этапов или
периодов, возникновения, развития и исхода, эпидемиологиче-
ская значимость которых при разных заболеваниях различна.

Первым периодом инфекции является внедрение микробов
в организм, причем место внедрения носит название ворот
инфекции. Ворога инфекции для разных заболеваний различ-
ные; для некоторых они строго определенны и постоянны.
Так, для столбнячной палочки и возбудителей раневых инфекций
воротами инфекции являются глубокие повреждения тканей,
дня вируса бешенства—любые раны и даже ссадины; для пнев-
мококков, возбудителей корн, коклюша, триппа, оспы—слизи-
стые верхних дыхательных путей; для микробов дизентерии,
холеры, брюшного тифа — пищеварительный тракт и т. д.

Туберкулезный палочки проникают в организм через дыха-
тельные и пищеварительные пути и реже через кожные покровы.
То же можно сказать относительно сибирской язвы, стафилокок-
ков, санной, чумной и других палочек.

Нетрудно видеть, что один и тот же микроб нередко посту-
пает в организм разными путями, и место внедрения связано
с условиями заражения. Поэтому, следует говорить о наиболее
частом, наиболее характерном месте внедрения микроорганизмов
(для кишечных инфекций — в желудочно-кишечном тракте, для
легочных инфекций — в верхних дыхательных путях, для вене-
рических заболеваний — преимущественно в мочеполовых орга-
нах; кожа и слизистые являются местом внедрения многих
микроорганизмов, по преимущественно — для патогенных грибов,
дрожжей и гноеродных микробов).

Место внедрения патогенного микроба в большинстве случаен
остается незаметным для врача и больного. Некоторые микробы
довольно быстро продвигаются дальше, не оставлял каких-либо
изменений в воротах инфекции. Другие микробы, несмотря на
дальнейшее продвижение, размножаются и на месте внедрения,
вызывая здесь весьма характерные изменения; это наблюдается
при сифилисе, мягком шанкре, сибирской язве, чуме и др. Чем
ближе место внедрения к месту постоянного обитания патоген-
ного микроба в организме, тем скорее наступает инфекция, осо-
бенно если попадает большое количество вирулентных микробов.

Бешенство развивается значительно быстрее, если ворота
инфекции располагаются на лице, голове, шее и даже туловище,
и медленнее при внедрении вируса в нижние конечности.

Локализация ворот инфекции имеет большое значение; ими
определяется быстрота дальнейшего распространения микробов
по организму, длина инкубационного периода, скорость развития
болезни. Весьма характерные изменения на месте внедрения
используются в качестве опорных пунктов клинической дна( ио-
стики. Знание ворот инфекции необходимо в интересах профи-
лактики того или иного заболевания и предсказания в ряде слу-
чаев дальнейшего течения болезни.

Дальнейшее распространение микробов по организму дости-
гается разными путями. Лимфатический путь—наиболее широк
и доступен. Следуя по нему, микроорганизмы достигают пер-
вого барьера — регионарных лимфатических желез, где многие
микробы задерживаются. Вирулентные микробы, довольно быстро
размножаясь здесь, распространяются дальше и поступают
в конце концов в кровь. Увеличение и болезненность регионар-
ных лимфатических желез, заметный на-глаз лимфангоит и лим-
фаденит (при 1 ноеродных заболеваниях, споротрихозе, сибирской
язве и других заболеваниях) указывают дальнейший путь пере-
движения патогенного микроба. В кровь микробы проникают
через слизистые оболочки, из лимфатических желез, через груд-
ной лимфатический проток вместе с питательными соками из
кишечника и значительно реже непосредственно в сосуды при
ранении.

В некоторых случаях патогенные микробы, будучи захвачены
лейкоцитами на поверхности слизистых покровов, заносятся ими
в лимфатические и кровеносные сосуды и циркулируют в крови.
Освобождаясь при разрушении лейкоцитов, микроорганизмы вы-
зывают иногда очаги поражения в отдаленных т канях п органах.

Судьба микроорганизмов в крови различна. При одних забо-
леваниях, попав в кровь, они довольно быстро исчезают, оседая
в тех или иных органах. При других они задерживаются в крови
на несколько дней и, возможно, размножаются; это состояние
называется бактериемией (брюшной тиф, паратифа, тубер-
кулез, пневмония). При ряде инфекций (стрептококковая, стафи-
лококковая, пневмококковая, менингококковая я др.) они не-
редко остаются в крови и отравляют своими токсинами больной
организм — септицемия. При некоторых заболеваниях наблю-
дается пиемия, когда микробы периодически поступают в кровь
из того или иного очага поражения и разносятся по всему орга-
низму, давая начало множественным очагам.

По нервам передвигаются очень немногие микроорганизмы;
топько некоторые вирусы достигают центральной нервной си-
стемы, обусловливая там соответствующие изменения (энцефалит,
лолномиэлит и др.). Некоторые микроорганизмы распростра-
няются по тканям последовательно, захватывая все новые и но-
вые участки; для примера укажем на стафилококковые засоле-
ния, на рожистое воспаление, на грибковые заболевания кожи
и ползучие формы гриппозных и крупозных пневмоний.

Целый ряд микроорганизмов развивается на месте внедрения,
они выделяют сильные яды, которые кровяным или лимфатиче-
ским путем достигают чувствительных к ним тканей и орга-
нов, связываются с ними и обусловливают тяжелые изменения.
Последнее имеет место при дифтерии, столбняке и других
инфекциях, где ничтожные подчас изменения на месте внедрения
и размножения микроба заканчиваются тяжкими и иногда не-
обрат имыми интоксикациям и.

Инфекции, обусловленные токсическими микробами, отли-
чаются своеобразным течением; причиной патологических изме-
нений при них является экзотоксин, откуда и название таких
инфекций — токсемии.

При некоторых заболеваниях, например, при пищевых отра-
влениях, невозможно провести резкую грань между инфекцией
и интоксикацией. Интоксикация всегда следует за внедрением
живых паратифозных палочек (Каневская, Берман и др.). Отсюда
произошло и название этих заболеваний—т окси ко инфекции.
Нужно заметить, что разграничение, проводившееся в прошлом
между токсическими и септическими инфекциями, теперь посте-
пенно стирается; с каждым годом открывают все новые и но-
вые экзотоксины у возбудителей целого ряда инфекций.

Вслед за внедрением микроорганизмов наступает инкуба-
ционный период. В этот период попавшие в организм ми-
кробы достигают элективной ткани и, размножаясь здесь, выде-
ляют ядовитые продукты жизнедеятельности, обусловливая
целый ряд изменений в организме.

Продолжительность инкубационного периода при различных
заболеваниях различна, но для каждого заболевания она более
или мерее постоянна. При одних заболеваниях инкубационный
период исчисляется часами (грипп), при других — днями (дизен-
терия, холера, чума), при некоторых — неделями (брюшной тиф),
при бешенстве — месяцами, при проказе — содами.

Продолжительность инкубационного периода в значительной
мере связана с вирулентностью микроба и состоянием макро-
организма. При поступления большого количества вирулентных
микробов в ослабленный организм наблюдается быстрое разви-
тие инфекционного процесса. Для иллюстрации укажем на мол-
ниеносную скарлатину, бурно развевающуюся холеру, чуму
и другие заболевания.

Бессимптомный, скрытый от врача и окружающих, инкуба-
ционный период при некоторых инфекциях является контагиоз-
ным; больной, сам того не подозревая, заражает окружающих,
затрудняя эпидемиологический анализ отдельных заоолеваний.
Заразительность больного в самые последние дни инкубацпон-
ного периода бесспорна при корн; есть основания полагать, что
инкубационный период является заразительным при брюшном
тифе и некоторых других инфекциях

Продолжительность инкубационного периода определяет собой
эпидемиологические особенности ряда заболеваний. Быстрота
распространения некоторых инфекций обусловливается коротким
инкубационным периодом (холера, дизентерия). Продолжитель-
ный инкубационный период при брюшном тифе приводит к срав-
нительно медленному нарастанию эпидемической вспышки; исклю-
чительно короткий при гриппе, он обусловливает особую бы-
строту его распространения.

Инкубационный период непосредственно переходит в про-
дромальный (или период предвестников). Эго — наиболее
короткий период; для большинства инфекций он исчисляется
часами и днями и характеризуется ряцом общих начальны'
симптомов (слабость, недомогание, головная боль, подъем тем-
пературы, некоторые сдвиги в формуле крови) и рядом специаль-
ных симптомов, характерных для той или иной инфекции. Так
например, при скарлатине, кроме перечисленных выше призна-
ков, в продромальном периоде появляется рвота, при корп —
конъюнктивит, пятна Коплика-ФПлатова, при оспе—энантема пт. д

При большинстве инфекций больной в продромальном пе-
риоде, выделяя микробы, является опасным для окружающих.

Особенности продромального периода необходимо учитывать
при диференциальной диагностике различных инфекпий, а о кон-
тагиозности его надо помнить при выборе профилактических
мероприятий.

Клинический период болезни в одних случаях насту-
пает бурно, сразу после короткого периода предвестников, в дру-
гих он развивается медленно и незаметно. Этот период богат самыми
разнообразными симптомами, исходящими из разных, особенно
из элективных, тканей и органов. Для возбудителей брюшного
тифа, дизентерии, холеры, иаратифов элективными являются
ткани кишечника, для пневмококков, вируса гриппа, отчасти воз-
будителя чумы, сибирской язвы — легочная ткань, для пиоген-
ных стафилококков и стрептококков, грибов и дрожжей — пре-
имущественно кожа и слизистые покровы, для возбудителей
мягкого шанкра и гонорреи — преимущественно слизистые моче-
половых органов. Для некоторых микроорганизмов элективной
тканью является кровь (малярия, трипаиозомиазы), для других
же — почти все ткани и органы (сифилис).

С эл&ктивностыо тканей и органов связано своеобразное тече-
ние и исход болезни и судьба микробов после перенесенного
заболевания.

Знание мест расположения микробов в организме, а в связи
с этим — путей и способов их выделения, крайне необходимо для
эпидемиологического анализа инфекционных заболеваний и под-
бора соответствующих противоэпидемических мероприятий.

Электнвность тканей и органов, как специфическое проявле-
ние инфекции, определяется историческим прошлым данного ми-
кроба и его вековым приспособлением к той или иной ткани.
В качестве примера можно указать на возбудителей кишечных
инфекций и, в частности, тифозно-паратифозных заболеваний, ге-
нетически связанных к кишечной палочкой—постоянным обита-
телем кишечника человека и животных. От кишечной палочки
когда-то отщепились указанные микроорганизмы и путем приспо-
собления активировали свою паразитарную способность. Отсюда
кишечник, как среда многовекового обитания указанных микро-
организмов, является для них элективной «.редок. И действительно,
желчь, оказывающая губительное действие на стрептококков,
пневмококков и других микробов, является благоприятной
средой для накопления и выявления микроорганизмов тифозно-
паратифозной группы. Изменения в элективных тканях и органах
лежат в основе клинической диагностики и деления инфекцион-
ных заболеваний на легочные, кишечные и кожные и т, д.

Виды инфекции

Продолжительнссть течения и тяжесть инфекций определяют
собой деление их на острые и хронические.

Острыми инфекциями считаются такие, продолжительность ко-
торых не превышает 6 недель, хроническими же те, которые за-
тягиваются на более продолжительные сроки. В качестве при-
мера острых инфекций можно указать на дифтерию, скарлатину,
оспу, корь, грипп; к хроническим инфекциям'относятся туберку-
лез, сифилис, малярия и др. У некоторых лиц острые заболевания
могут принимать затяжной характер и переходят в более вялые,
хронические.

В эпидемиологической практике подход к острым и хрониче-
ским заболеваниям неодинаков. Острые инфекции, как правило,
дают более бурные вспышки заболевания: выявление и выбор
мероприя-тпй по борьбе с острыми инфекциями и профилактике
их существенно отличаются от таковых при хронических.

В настоящее время большое значение при классификации
инфекционных заболеваний уделяется их первопричине — специ-
фическому возбудителю. Па этом построена ранняя диагностика
инфекционных заболевании, их специфи"еское лечение, обезвре-
живание очагов инфекции, активная и пассивная иммунизация.

Исходя из этиологического принципа классификации, инфек-
ционные заболевания подразделяют на несколько групп Одни из
них вызваны каким-либо одним патогенным микроорганизмом, на-
пример оспа, бешенство, корь, тиф и др.; другие являются ре-
зультатом одновременного проникновения и развития в организме
нескольких патогенных микробов и называются смешанными инфек-
циями. В качеств*1 примера здесь можно указать па одновременное
течение сифилиса и гонорреи; сифилиса, гоиорреи и мягкого
шанкра; дифтерии и скарлатины; реже — сыпного и возвратного
тифа; возвратного тифа и паратифа.
Смешанные инфекции принимают своеобразное, передко более
тяжелое течение.

Эпидемиологический анализ смешанных инфекций представ-
ляется более трудным, чем эпидемиологический анализ типичных
и одиночных заболеваний. Довольно близко к смешанным инфек-
циям стоят вторичные инфекции, присоединившиеся к пер-
воначальной. Этиология вторичных инфекций — самостоятельная,
всегда отличная от первоначальной инфекции. Исход вторичных
инфекций далеко не всегда благоприятный. Заболевание гриппом,
повторными катаральными инфекциями верхних дыхательных пу-
тей, коклюшем и особенно корью привадят к обострению имею-
щейся туберкулезной инфекции.

С вторичными инфекциями не следует смешивать различные
осложнения болезни. Под осложнениями понимают инфек-
ционный процесс, вызванный тем же самым микроорганизмом, но
в необычной локализации. Осложнению предшествуют нередко
те или иные предрасполагающие моменты: местное или общее
охлаждение, погрешности в диэте и т. д. Исход инфекции с ослож-
нением несомненно тяжелее, чем при отсутствии осложнений,
а при Некоторых заболеваниях он может быть даже смертельным.
В качестве примера укажем на осложнение скарлатины гнойным
стрептококковым воспалением среднего уха; крупозной пневмо-
нии—пневмококковым менингитом; смешанной инфекциии (ди-
фтерии и скарлатины) — сепсисом и т. д.

При некоторых хронических заболеваниях наблюдается супер-
инфекция, т. е. повое поступление одноименных микроорга-
низмов из другого источника. Суперинфекция встречается, на-
пример, при туберкулезе н сифилисе. Клинические проявления ее
своеобразны, эпидемиологический анализ довольно труден, тече-
ние иногда довольно тяжелое.

Р е и н ф е к ц и я — новое заражение после перенесенного одно-
именного заболевания. Примером может служить заражение си-
филисом после окончательного излечения, повторное заражение
гриппом, дифтерией и др.

С осложнениями не следует смешивать рецидивы некото-
рых инфекций. Рецидив — это новый приступ болезни, обусловлен-
ный теми же самыми возбудителями. Рецидивы возникают обычно
после выздоровления от болезни; причем при одних заболеваниях
они бывают одиночными н иногда отдаленными (брюшп ,й тиф);
при других постоянными и характерными (малярия). Рецидивы
возникают в связи с целым рядом предрасполагающих моментов;
они имеют большое эпидемиологическое значение, как источник
инфекции для окружающих (малярия).

По интенсивности проявлений инфекционные заболевания под-
разделяют на явные, типичные, заметные для врача и больного,
и на нетипичные, иногда совершенно незаметные.

К нетипичным относятся стертые формы, амбулаторные за-
болевания, абортивные, инаппарантные, скрытые и фокальные
инфекции.
Стертыми формами считаются такие, при которых отсут-
ствуют типичные клинические проявления и течение болезни по
времени и симптомам уклоняется от обычных форм. Примером
стертых форм болезни может служить скарлатина с низкой тем-
пературой, корь и скарлатина без сыпи, брюшной тиф без харак-
терной температурной кривой и поносов и т. д.

Амбулаторными формами называют заболевания более
легкого течения, переносимые больными на ногах, то быстро за-
канчивающиеся, то затягивающиеся на более долгий срок. Амбу-
латорные формы брюшного тифа, паратифа, дизентерии встре-
чаются нередко. Они имеют большое значение, как источники
заражения окружающих.

Абортивные формы, как показывает само название, от-
личаются несмотря на бурное начало, более коротким течением
болезни, незначительностью клинических проявлений и, нередко,
доброкачественностью. Они встречаются при брюшном тифе, хо-
лере и других заболеваниях.

Атипичные формы имеют большое эпидемиологическое
значение в силу позднего их распознавания. Больные стертыми
формами ускользают от внимания врача, поздно, а иногда и совсем
не госпитализируются, что способствует дальнейшему распростра-
нению инфекции.

Большее значение в распространении инфекционных заболе-
ваний имеют так называемые невыявленные инфекции. По Соло-
вову, с к р ы г ы е или дремлющие инфекции протекают ме-
дленно. Микробы при них ведут себя как сапрофиты. Но они
могут проявить свою активность и вызвать бурную вспышку
инфекции пол влиянием недоедания, охлаждения', травматических
поврежден и Гц нервно-психических расстройств и др.

Скрытые формы инфекции встречаются при туберкулезе, си-
филисе, гоноррее, бруцеллезе рогатого скота, при сане у лоша-
дей и др. Скрыто протекает иногда чума грызунов, особенно
во время .зимней спячки.

К скрытым формам инфекции приближается бациллоно-
сительство среди реконвалесцентов и здоровых. Бациллоно-
сительство протекает довольно часто незаметно для врача и носи-
теля. Продолжительность его при разных заболеваниях различна—
то короткая (например при холере), то продолжительная (при
дифтерии, скарлатине, брюшном тифе, дизентерии и других за-
болеваниях).

Ф овальные и н ф с к ц и и носят оча! овый характер и проте-
кают то ясно, то едва заметно, иногда приближаясь к дремлю-
щим инфекциям. Некоторые авторы рассматривают их как одну
из переходных форм к хроническим заболеваниям. Примером фо-
кальных инфекций могут служить гнойные очаги в миндаликах,
почках, кариозных зубах, придаточных полостях носа и т. д.

При известных условиях фокальные инфекции могут принять
острое течение и дать диссеминацшр процесса вплоть до септи-
ческих состояний.
Патогенные микробы у некоторых лиц без заметного вреда
живут в различных тканях и органах. Стрептококки, стафилококки,
пневмококки нередко находятся в миндаликах, на слизистых
верхних дыхательных путей; столбнячная палочка — в кишечнике,
на коже и в кариозных зубах; стрептококки — вс влагалище и т. д.
При ослаблении организма и травмах они активируются и как
бы выходят на арену паразитарной деятельности, обусловливая
явную инфекцию; отсюда и название их — ппсгоЬез бе зогйе (ми-
кробы у выхода).

По происхождению заразного начала инфекции подразделяются
па экзогенные и эндогенные. При экзогенных инфекциях,
как показывает само название, микроб поступает извне, как на-
пример при брюшном и паразитарных гифах, малярии, дизентерии
и др. При эндогенных инфекциях заболевание обуловли-
ваегся микро чрганизмами, до того находившимися в дремлющем
состоянии или в качестве пЯсгоЬез бе зогНе. Эндогенное зараже-
ние имеет иногда место при пневмо-, стрепто- и стафилокок-
ковых заболеваниях, при дифтерии, гриппе и некоторых других
инфекциях.

Эндогенное заражение носит название аутоинфекции. Оно, как
правило, возникает у здорового носителя микробов при наличии
предрасполагающих моментов и разнообразных травм.

Исход инфекционных заболеваний различный —он обусло-
вливается многими факторами, связанными с микробом (его пиру-
лентностыо), состоянием микроорганизма (его резистентностью)
и условиями внешнего окружения, включая и лечебные меро-
приятия. Болезнь заканчивается или смертью или выздоровлением.
Легочная чума, острый сап, бешенство дают 1ОСи/<» смертности,
дифтерия, скарлатина, брюшной тиф—8—10% и меньше; смерт-
ность от гонорреи, сифилиса, малярии — редкое явление.

Выздоровление в одних случаях быстро заканчивается полным
восстановлением сил, в других, наоборот, наступает медленно,
и разнообразные последствия болезни долгие годы беспокоят
больного.

С выздоровлением в большинстве случаев исчезает (элиминн
руется) из организма и возбудитель инфекции. При некоторых за-
болеваниях освобождение организма от возбудителя затягивается
на долгие месяцы и годы. В этих случаях выздоровевший чело-
век делается опасным источником инфекции как бациллоно-
ситель.

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ,ИММУНИТЕТЕ

В ответ па инфекцию в соках и тканях организма возникают
существенные изменения. Приобретаются новые свойства по от-
ношению к тому же микробу, проявляющиеся при повторном за-
ражении, изменяется чувствительность организма к продуктам
жизнедеятельности микроба.

При одних заболеваниях такая перестройка организма является
благоприятной для переболевшего вследствие нарастания специ-
фических защитных сил организма, обусловливающих большую
устойчивость к новому заражению. При других же заболеваниях
переболевший организм приобретает повышенную чувствитель-
ность к данной инфекции, и она может повторяться у него не-
однократно. Подобное состояние наблюдается чаще всего при
крупозной пневмонии, рожистом воспалении и некоторых других
заболеваниях.

Иммунитет неразрывно связан с инфекцией, он непосредственно
следует за ней и является по своим проявлениям противополож-
ностью инфекции. Он возникает в едином процессе взаимодей-
ствия микроба и макроорганизма. И здесь внешняя среда, быто-
вые и экономические факторы оказывают существенное влияние
на иммунную перестройку, что следует учитывать в организации
борьбы и профилактике инфекционных заболеваний.

По отношению к некоторым микробам иммунитет как след-
ствие естественного отбора является видовым признаком живых
существ. Видовой иммунитет является наиболее прочным, пере-
дается по наследству и представляет собой невосприимчивость
к ряду инфекций. Примером последнего может служить устой-
чивость к сапрофитам и к микробам, патогенным для других ви-
дов живот ы.х (кур к сифилису и другим венерическим заболе-
ваниям, человека к микробам куриной холеры и г. д.).

В ряде случаев можно разрушить видовой иммунитет ослабле-
нием организма и сделать последний восприимчивым' Так, врожден-
ный иммунитет кур к сибирской язве можно ослабить охлаждением
тела; невосприимчивых к столбняку лягушек можно сделать вос-
приимчивыми, выдерживая их после заражения в термоста ю.
Естественную устойчивость организма снижают потери крови,
сильное переутомление, отравление алкоголем и даже чрезмер-
ная инсоляция (Вагнс-р). Недостаточная функция гормональной
системы, нарушение пищевого режима, авитаминоз и голодание
(Лондон, Глухов и др.) приводят к существенным । олебаниям
прочности врожденною иммунитета.

Врожденной невосприимчивостью объясняется, например, проч-
ный иммунитет алжирских овец к сибирской язве, поражающей
все остальные разйовид пости рогатого скота. Но и здесь массив-
ные дозы вируса и ослабление организма приводят к повышению
восприимчивости и к нарушению иммунитета. Исходя из изложен-
ного, нетрудно видеть, что абсолютный иммунитет у животных
имеется лишь к сапрофитам, устойчивость же их по отношению
к остальным микробам следует рассматривать как относи-
тельную.

Так называемый нестерильный (или инфекционный) имму-
нитет к повторному заражению сохраняется до тех пор, пока
в организме имеется возбудитель, хотя бы в виде фокальной или
скрытой инфекции.

Нестерильный иммунитет наблюдается при туберкулезе, си-
филисе, малярии и других заболеваниях. Им обусловливается
активная защитная перестройка организма, предохраняющая по-
следний в ряде случаев от нового заражения.

Нестерильный иммунитет не обладает большой прочностью.
Ослабление организма, вызванное разнообразными факторами, мо-
жет привести не только к возможности нового заражения, но
и активировать безвредных до того микробов, находившихся
в организме.

Длительность нестерильного иммунитета и про“носгь его в раз-
ных случаях различны; при туберкулезе и сифилисе он довольно
продолжителен.

По происхождению иммунитет подразделяют на пассивный
и ачтивный.

Пассивный естественный иммунитет объясняется
тем, что защитые свойства передаются плоду, азатем — ново-
рожденному с кровью матери и с ее молоком. Им отчасти опре-
деляется устойчивость новорожденных в течение первых месяцев
жизни почти ко всем инфекииям.

Активный естественный нм м у н ите т возникает вслед-
ствие перенесенного заболевания и бациллоносительства. После
перенесенного заболевания он бывает наиболее прочным и остается
на многие годы (оспа, скарлатина).

Искусственный иммунитет точно так же делится на пассивный
и активный. Пассивный искусственный иммунитет
обусловливается введением готовых антител, например антито-
ксических сывороток (против скарлатины, дифтерии, столбняка
и других болезней). Он исчезает в течение 3—4 недель.

Пассивный иммунитет является основанием для специфической
профилактики и терапии целого ряда инфекционных заболеваний.

Искусственный активный иммунитет достигается
прививками, т. е. введением различных антигенов из живых или
мертвых микробоз или различных продуктов их жизнедеятель-
ности. При этом организм активно и специфически перестраи-
вается, приобретая устойчивость на месяцы и годы, смотря по
природе инфекции и качеству прививочного материала.

Наиболее прочный иммунитет получается в ответ па прививки
живых, но ослабленных микроорганизмов, что имеет место при
оспе, бешенстве, туберкулезе. Но прививки живых микроорга-
низмов применимы не при всех инфекциях.

Механизм иммунитета точно неизвестен; различают клеточ-
ный и гуморальный иммунитет.

Основоположником учения о клеточном иммунитете
является И. И. Мечников, который связывал устойчивость к ин-
фекции с активностью лейкоцитов, поглощающих инородные тела
и микроорганизмы. Фагоцитоз, по Л1ечникову, определяет собой
исход инфекционного заболевания. Активность фагоцитоза является
выражением приспособления микробов к организму животных
и человека. В основе фагоцитоза лежат внутриклеточное пище-
варение и специальные клеточные ферменты, растворяющие
микробоз. Фагоцитоз состоит из трех этапов: 1) химиотаксис —
передвижение лейкоцитов к инородным веществам и микробам;
2) поглощение и 3) растворение их. Такой фагоцитоз является
полным, завершенным, его следует рассматривать как проявление
самозащиты организма, ибо при этом микроб погибает.

При незавершенном фагоцитозе растворения не наблюдается,
и поглощенный микроорганизм долгое время не только сохра-
няется, но и размножается в лейкоцитах; последнее можно видеть
при гоноррее и некоторых других заболеваниях. Лейкоциты при
незавершенном фагоцитозе могут оказаться средством распро-
странения микробов по организму, что отмечено Кальметтом при
туберкулезе.

Необходимо указать, что все то, что повышает защитные
сиды организма, в частности прививки, повышает и активность
фагоцитов. Мечников рассматривал фагоцитоз как целесообразное
явление в организме, обеспечивающее ему успех в борьбе с ин-
фекциями. Но работами последних лет установлено, что пе одни
только лейкоциты и не один фагоцитоз обусловливают защитные
проявления организма. Мощная ретикулоэндотелиальная система
принимает активное участие в поглощении микробов и приобре-
тении соками организма новых защитных свойств, т. е. в обра-
зовании различных антител.

Гуморальный иммунитет проявляется в изменении
соков ор1 анизма (крови и сыворотки), приобретающих способ-
ность губительно действовать на болезнетворных микробов или
обезвреживать их яды. По взглядам сторонников гуморального
иммунитета, в ответ на инфекцию или на искусственное введение
различных антигенов (микробы, продукты их жизнедеятельности,
чужеродные белки и т. д.; образуются антитела, обезврежи-
вающие патогенных микробов. Так, при введении токсинов обра-
зуются антитоксины. При сведении эндотоксинов или самих бак-
терий образуется целый комплекс антител — агглютинины, склеи-
вающие микробов; преципитины, осаждающие бактериальные
белки; бактериолизины, растворяющие микробов; опсонины и
тропины, подготовляющие микроба к завершенному фагоцитозу,
и ряд других антител» В большом количестве антитела обра-
зуются в процессе естественной инфекции и активной иммуни-
зации. Они обезвреживают микробные токсины в организме
и создают неблагоприятные условия для дальнейшего развития
инфекционного процесса. Антитела действуют специфически на
тог антиген, который вызвал их появление, т. е. только на воз-
будителя данной инфекции.

11аряду с антителами как больной, так и здоровый организм
располагает целым рядом неспецифических защитных приспособ-
лений, оказывающих неблагоприятное влияние на патогенные
микроорганизмы. В эту группу входят защитные функции кож-
ного покрова, обусловленные механическими и химическими
моментами, а также иммунитетом кожи по отношению к ряду
патогенных микробов.

Слизистые оболочки, являясь механической преградой для

3'2
микробов, кроме того, вредно действуют на некоторых микробов
своими химическими продуктами, особенно лнзозимом слюны,
секрета носа, слез и т. д.

В желудке на патогенных микробов оказывают губительное
действие соляная кислота и некоторые ферментативные процессы,
в кишечнике — желчь, щелочная реакция, антагонизм с постоян-
ными обитателями кишечника и другие факторы.

Попаданию микробов в верхние дыхательные пути препят-
ствует механическая задержка со стороны мерцательного эпителия;
кроме того, попадающие в дыхательные пути микробы вытал-
киваются кашлевыми движениями наружу вместе со слизью.

Неспецифнческне факторы имеют большое значение в под-
держании естественной устойчивости организма. При рациональ-
ном режиме и искусственной тренировке (физкультура, закалка
против простуды и др.) они возрастают настолько, что являются
сильными факторами защиты от болезнетворных микробов. Их
следует широко использовать в деле неспецифической профи-
лактики инфекционных заболеваний.

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ

Источника различных инфекционных заболеваний весьма разно-
образны. Наиболее важными из них являются человек и живот-
ное. Значение больного человека как источника инфекции опре-
деляется характером инфекции, длительностью и остротой тече-
ния, условиями внешнего окружения, а в некоторых случаях
и индивидуальными особенностями больного.

Больные, страдающие открытыми 1 формами поражений,
являются наиболее опасным источником инфекции. Примером
последнего может служить оспа в момент максимальных высы-
паний, грибковые заболевания в момент отпадания волос и че-
шуек с кожи и ногтей.

Не менее опасны больные с поражением дыхательных путей
и легких при коклюше, кори, легочной форме чумы, сапе, тубер-
кулезе и других болезнях.

Важное значение имеют больные кишечными инфекциями
(тифозно-паратифозные, дизентерийные и холерные), выделяющие
в разгар болезни огромное количество инфекционного начала.
При некоторых заболеваниях больной является источником
инфекции лишь при своеобразных условиях контакта, как напри-
мер полового при венерических заболеваниях. Наконец, при
ряде заболеваний больной сам по себе является как бы замкну-
тым источником инфекции, и только переносчики (насекомые)
делают его опасным для окружающих. Примером последнего
может служить малярия, паразитарные тифы и некоторые вирусные
болезни.

1 Открытыми фермами называют такие проявления болезни, при которых
микробы из очага поражения выделяются во внешнюю среду.

«76 Эпцдемполигия — Э

33
При некоторых заболеваниях, как например при актиноми-
козе, споротрихозе, столбняке и раневых инфекциях, больной
совсем не контагиозен. Источником инфекции здесь является
внешняя природа, и для внедрения микроба необходимы благо-
приятствующие факторы.

Значение больного как источника инфекции определяется
интенсивностью выделения патогенных микроорганиз?тов. Наибо-
лее опасен больной в разгаре болезни, во время максимального
выделения патогенных микробов.

При целом ряде заболеваний больные в инкубационном
периоде совсем не являются источником заражения (например при
туберкулезе, бешенстве и др.).

В моменты обострения и рецидивов значение больного как
источника инфекции заметно возрастает, что наблюдается при
сифилисе, гоиоррее, возвратном % брюшном тифе и других забо-
леваниях.	”

Значение больного как источника инфекции определяется
также количеством выделяемых им микроорганизмов, их жизне-
способностью и патогенностью.

Количество выделяемых в разгаре болезни микробов при не-
которых заболеваниях поразительно высоко. Так в 1 г испражне-
ний брюшнотифозных больных насчитывались миллиарды, а в 1 слг1
мочи в разгаре бактериурии— сотни миллионов тифозных палочек.
Миллионы цист ежедневно выделяются с испражнениями больных
амебной дизентерией.

.Большое эпидемиологическое значение в качестве источников
инфекцииимеют больные пр и атипических и при стертых
формах болезни. Атипические формы встречаются при целом
ряде заболеваний; при некоторых вспышках процент их дости-
гает значительных величин.

Ярким примером может служить вспышка брюшного тифа
в одном детском городке, где из общего количества 4У8 детей
заболело брюшным тифом с ясно выраженной клинической кар-
тиной 112 человек, абортивными формами — 64, специфическим
гастроэнтеритом —81, „гриппом" (иногда с положительной реак-
цией Видаля) — 25 человек. При этом интересно, что у 45 здо-
ровых реакция Видаля была положительной. При данной эпиде-
мии видна целая гамма проявлений инфекции от типичных до
стертых и амбулаторных форм и бациллоносительства у здоровых.
Стертые формы болезни известны при дифтерии, скарлатине,
оспе, менингите и целом ряде других заболеваний. В качестве
примера эпидемиологического значения скрытых форм инфекции
укажем на эпидемию цереброспинального менингита в Верхней
Силезии и Рурской области в 1908 г., где клинически явные
заболевания наблюдались у детей младшего возраста, при отсут-
ствии непосредственной связи между заболевшими. Эпидемиоло-
шческий анализ показал, что заболевания встречались средн тех
детей, отцы которых работали в определенных шахтах. Детской
вспышке менингита предшествовала вспышка скрытых заболе-
84
ваний среди взрослых (родителей) при исключительной скучен-
ности их в шахтах. Эти скрытые больные инфицировали восприим-
чивых к менингиту детей, что привело к явной эпидемии
менингита.

Больные атипичными и скрытыми формами болезни являются
весьма важным и трудно выявляемым источником инфекции.
Будучи во-время нераспознанной, болезнь получает возможность
широкого распространения. Атипичные формы инфекции встре-
чаются в ранние периоды вспышек эпидемических заболеваний;
так, стрептококковые ангины предшествуют скарлатине, колиты—
дизентерии и т. д.

Атипичные заболевания наблюдаются также и в конце эпиде-
мий. Хронические больные нередко поддерживают связь между
отдельными вспышками инфекций (дизентерия).

Значение реконвалесцентов (переболевших) как источ-
ников инфекции различно при разных заболеваниях. После одних
заболеваний возбудители исчезают вместе с исчезновением кли-
нических проявлений (корь, холера). При других они остаются
пер зые недели после перенесенного заболевания (скарлатина,
дифтерия, дизентерия, брюшной тиф). Наконец, при некоторых
заболеваниях больной становится носителем и скрытым источни-
ком соответствующей инфекции на месяцы и годы. Бациллоно-
сительство встречается также среди здоровых.

БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО И ЕГО ЭПИДЕМОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Бациллоносительство и неразрывно связанное с ним бацилло-
выделение имеют при разных заболеваниях различное распро-
странение. Кратковременное носительство наблюдается у боль-
шинства свежих реконвалесцентов (переболевших); довольно
продолжительное носительство имеет место среди п’реболевших
брюшным тифом, паратнфами, менингитом, дифтерией и реже—
при дизентерии. Эпидемиологическое значение бациллоношецпя
определяется многими моментами — интенсивностью выделения,
вирулентностью микроорганизма и благоприятствующими усло-
нними внешнего окружения.

Наиболее опасными бациллоносителями являются свежие
реконвалесценты. Они выделяют микробов регулярно и
в большом количестве.

Менее регулярно происходит выделение бактерий у хрони-
ческих носителей. Последние выделяют микробов с пере-
рывами, периодически: каких-либо закономерностей в сроках и
интенсивности выделения микробов здесь установить невозможно.

Еще менее постоянно и более кратковременно бациллоно-
сительство среди з д о ро вых; к тому же вирулентность
микроорганизмов в этом случае далеко не всегда высока. Носи-
тельство среди реконвалесцентов в большинстве случаев про-
грессивно "падает по мере удаления от момента выздоровления.
Носители из свежих реконвалесцентов представляют собой наи-
более многочисленную группу, имеющую большое эпидемиоло-
гическое значение. Из реконвалесцентов создаются хронические
носители инфекции, бавиллоеыделение у них осуществляется
с меньшей постоянностью, интенсивность его широко вьриирует.

Носительство среди здоровых имеет место при дифтерии,
менингите, брюшном тифе, дизентерии и других болезнях. Про-
должительное 1ь бациллоносительства среди здоровых обычно
невелика. Бациллоносительство среди здоровых имеет значительно
большее распространение во время эпидемий. Частота бацилло-
носительства определяется степенью близости здоровых к источ-
нику инфекции, т. е. к больному. Наиболее высокий процент
здоровых носителей в семьях больных дифтерией падает на
матерей (14%), затем на братьез и сестер (10%), отцы становятся
носителями инфекции значительно реже — в 7%, а дальние род-
ственники еще меньше — в 2,8%.

Большое распространение носительства среди здоровых имеет
место при менингите; среди лиц. ухаживающих за больными,
наблюдалось до Ь3% носителей, а среди медицинского персонала—
24%. Больничные работники, непосредственно обслуживающие
брюшнотифозных больных, дают, но данным Клери, до 18”/0
носительства.

Носительство среди здоровых длится недолго, оно падает по
мере, устранения контактов с больными. Так, например, при
обследовании школьников в день заболевания одного из них
оказалось 7'2% носителей дифтерийной палочки, через 7 дней
их оказалось уже только 22*’/0, а через И дней школьники осво-
бодились от бациллоносительства.

Причины возникновения носительства точно не известны,
патогейез его детально не изучен. Предрасполагающими факторами
к бациллоносительству при дифтерии и скарлатине являются
катары верхних дыхательных путей, носоглотки и миндалин,
при кишечных инфекциях — катаральное состояние желчных
путей, пузыря и энтероптоз (опущение внутренностей). При ди-
фтерии и скарлатине бациллоносительство имеет более широкое
распространение в молодом возрасте, при брюшном тицте оно
встречается чаще у пожилых. Пол не имеет существенного зна-
чения в возникновении бациллоносительства, хотя при брюшном
тифе носительство среди женщин, по данным целого ряда авто-
ров, наблюдается чаще, чем у мужчин. В Германии, по Майеру,
на одного мужчину-носителя приходится 9 бациллоносительниц.
Некоторые авторы связывают частоту носительства среди жен-
щин с динамикой кровенаполнения брюшной полости, с более
частым опущением внутренних органов и катарами желчных
путей При этом не следует забывать и о бытовых условиях
женщин.

Бациллоносительство при ряде инфекционных заболеваний
связано с некоторыми профессиями. Тыс, например, при кишеч-
ных инфекциях оно часто выявляется среди работников питания.
Сучкова и Горкина, при обследовании 1214 здоровых пищевнкоз.
Рис. 1. Распространение брюшного
тифа бац1Г1Лонос11телы)иисй (бо-
лела в 1911 г., бацншоппшепие
установлено в 1913 г.). (Из Вог
ролика).

йашли у 4,280/с типичных тифозно-паратифозных микроорганиз-
мов н у 11,8°/о — пе типичных; правда, большинство из обследован-
ных в анамнезе имели кишечные заболевания.

Б Америке, в штате Миннезрта, как указывает Башенки,
среди бациллоносителей преобладающее большинство (66%)
падает на домашних хозяек, работников молочных, экономок,
поваров, содержателей ресторанов; такая же закономерность
имеет место и в штаге Нью-Йорк.

Роль бациллоносителей как источников инфекции весьма суще-
ственна, с ними связывают 77—82% всех заболеваний брюшным
тифом (Меллере и др.).

При дифтерии, по данным Фридемана, на долю бациллоноси-
телей как источников инфекции падаег 96,8%; наоборот, но
данным Данилевича, большинство
заражений дифтерией связано с боль-
ными (55%)} здоровые же как источ-
ник инфекции, по его мнению,
имеют очень малое значение.

Исключительное значение имеет
бациллоносительство при церебро-
спинальном менингите; оно угро-
жает развитием эпидемии, когда
число носителей в данном коллек-
тиве достигает 20%.

Особенно опасны брюшнотифоз-
ные бациллоносители в учрежде-
ниях общественного питания. При-
ведем несколько известных приме-
ров эпидемиологического значения

бациллоносительства. Одна американская кухарка была источником
заражения 65 лиц в тех семьях, где она работала в течение 10 лет.

„Поучительна, — пишет Башенин,— неудачная жизнь одного
англичанина, у которого умерли от брюшного тифа две жены,
теша п еще одна родственница; при случайном исследовании
желчи, в связи с операцией, он оказался бациллоносителем".

В Ганзу (Германия) в' течение двух недель заболели 228 сол-
дат, получавших пишу из одной кухни. Источником заражения
была бацил.тоносительница — чистильщица картофеля, выявленная
при поголовном обследовании.

Один повар, по данным Биргера, Розена и Самарина, за восемь
лет был источником заражения 65 человек, заболевших брюшным
тифом.

По Вудварду, один бациллоноситель (молочник) заразил в те-
чение 18 лет 135 лип, которые, в свою очередь, могли оказаться
источником инфекции для окружающих.

Бациллоносители в известных условиях могут широко рас-
сеивать инфекцию, особенно если они долгие годы ускользают
от внимания эпидемиолога. Для иллюстрации может служить
случай, представленный на рис. 1.
Бациллоносительство как скрытая форма инфекции обусловли-
вает при некоторых заболеваниях появление активного иммуни-
тета; так, например, при дифтерии количество антитоксина про-
грессивно возрастает по мере роста тесных контактов детей
с окружением и идет в ряде случаев параллельно бациллоно-
сительству.

Бациллоносительство, скрытое от врача и от носителя, может
привести к тяжелым последствиям, особенно если учесть отсут-
ствие средств терапии носительства. Все это побуждает эпиде-
миологов гс разнообразным формам борьбы с бациллоносителями
(см. ниже).

РОЛЬ ЖИВОТНЫХ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

Роль животных в распространении инфекционных заболе-
ваний весьма многообразна. Одни из них являются источниками
ин |'екпии, другие — механическими переносчиками, а некот орые —
промежуточными хозяевами, т. е. необходимыми звеньями в раз-
витии той. или иной эпидемии.

Животные как источники инфекции для человека имеют пре-
имущественное значение при заболеваниях, общих человеку и
животным. Из таких заболеваний нужно указать на туберкулез,
бруцеллез, чуму, туляремию, сибирскую язву, сап, бешенство,
ящур, паратифозные заболевания и некоторые другие инфек-
ции. Одни из этих инфекций одинаково свойственны чело-
веку и животныьС другие, наоборот, имеют преимущественное
распространение среди животных и поражают человека лишь
в условиях контакта с животными. Последняя группа носит на-
звание зооноз (от греческих слов: гооп — животное и повоя —
болезнь). Примерами таких инфекций могут служить: сибирская
язва, сап, бешенство и др.

Туберкулез поражает человека, млекопитающих, птиц, хо-
лоднокровных н пресмыкающихся. Заболевание обусловливается
различными типами туберкулезных палочек, причем опасными
для человека являются 1уриз ’ттаппя (человеческий), (урпя Ьо-
У1пп8 (бычий) и как редкое исключение 1урия ачшт (птичий).

Бычий тип поражает различных млекопитающих, причем на первом месте
стоит рогатый скот, процент поражения которого в разных странах колеблется
от 0,1 до 30% по данным убоя в вскрытий, а по данным туберкулиновых проб
в некоторых странах .''остигает 60% (в Германии. По Климмеру).

Крупный рогатый ског инфицирует челсвека гл иным образом чере\молоко,
реже чс ез мясные продукты и кров# не обработан 'ые в дост«точной степени
термин ски. Туберкулезный процесс у нот тлых поражает в первую < чередь
ле кие, плевру, железы, печень, селезенку, матку, го; тань, пищеоарител >вый
тракт и молочные желе ы. Процесс тянется довольно продолж т тьное время,
нередко с приступами бактериэми . Повышение температуры, выявляемое регу-
лярной термометрией, положительные пробы на туберкул н и, в выр.женных
случшх, резкое исхудание указывает на забол ванне животного туберкулезом.
I уберкулезные палочки \.ыд<.ляк>тся с молоком, мечой, реже испражнениями

Зв
и мокротой. Заражение человека осуществляется преимущеегг.енва алиментар-
ным п тем.

Средн егтшей туберкулез в :екоторых странах достигает 14° о, среди лоша-
дей — 0,2—0.3е’а, среди оьец и коз--0,2—О,оио- Значительно чаще болеют
собаки — в Париже в 1961—1913 гг. было обнаружено ос 5 до 1У'.> больных
туберкулезом собак. Больныз туберкулезом кошки чаща вот счаются в семьях
туберкулезных, в (бшежитиях. бо ьяицах, трактирах; они зараж юзея непосред-
ственно мокро ой туберкулезных больных и заялзыва :ием собственной шерсти,
инфицированной туберкулезными палочкам^.

Туберкулезная инфекция среди скота причиняет большие убытки. По дан-
ным Климмера (п- Вогралику), это убыток исчислялся в 1912—1913 гг. в Гер-
мании в 33 миллиома во Франции в 16 миллионов, в Англин — в 20 миллионов,
в США—в 60—80 мплл онов золотых марок. Заражение от животных чаще
всего имеет место в первые годы жизни ребенка, в периоды и 1пбольше1о потреб-
ления молока. Молоко легко проводит туберкулезные палочки в лимфатические
железы и в кргвь (Кашкин). За это же говорят довольно частые находки
туберкулезных наточек бычьего типа у детей до 15 лет (31,5% а по ванным
Матвеева — 4 ',6° □).

Заражение человека птичьими туберкулезными палочками наблюдается редко.
Туберкулезные палочки в куриных яйцах найдены в 0,1% но далеко । е все
ннфнипровлиные яйца опасны, ввиду их термической обраоогки, при которой
туберкулезные палочки погибают. К тому же вирулентность палочки птичьего
туберкулеза для че опека недостаточно выяснена и вряд ли является высокой.

При чуме источником инфекции являются многочисленные виды грызунов,
живущих з природных условиях, среди которых з ,б-леван .я чумой ю прекра-
щаются. и силу чего эти животные являются постоянным резервуаром чумы,
Чумой болеют крысы (черна7, чердачная, корабельная, серая-пасюк, полевая,
бродячая), суслик, песчанка, полевка, т.шканчик, тарабагаи, а из крупных живот-
ных — верблюд. У животных чума протекает как о острой, так и в хронической
формах. В холодные периоды года, го время спячки, инфекция принимает дрем-
лющий характер, давая вспышки летом, при появлении молодняка, менее устой-
чивого к чуме. Вспышци чумы средн грызунов предшествуют появлению забо-
леваний у человека, причем скача.,а заболевают крысы, живут е влили от чело
всческого жилья, затем домашние крысы, а потом уже п люди. Человек зара-
жается чумой преимущественно через блох, паразитирующих на больных грыэуппх,
при соприкосновении с больными грызунами, при вскрытии и снятии шкурок
с больных грызунов, а также при вдыхании инфицированной ныли.

Туляремия по клиническим проявлениям напоминает легкие формы чумы;
в прошлом, до открытия возбудителя туляремии, она смешивалась с чумой.
Туляремией болеют водяные крысы, кролики, тазлевка, белки, болеют сю также
олени, овцы и некоторые птицы фазаны, рябчики, куропатки. Вспышки.туля-
ремии среди грызунов принимают иногда широкие размеры, наблюдается даже
повальное заражение. Человек заражается па охоте и ловле больных животных,
при вскрытии грызунов и снятии с них шкурок, з также и через инфицирован-
ные водоемы при питье в купанье.

Бруцеллез весьма распространен в некоторых странах среди животных:
овец, коз, коров, лошадей и свиней. Течение его продолжительное, клинические,
проявления разнообразны. Довольно частое явление при бруцеллезе—аборты.
Возбудитель находится в крови, в моче, испражнениях, молоке и—и особенно
большем количестве — в околоплодной жидкости п влагалищных выделениях
больных животных.

Заражение человека осуществляется разными путями, причем пищеваритель-
ный тракт имеет преимущественное значение. Молочные продукты из пораженных
бруцеллезом хозяйств (сыр, масло, сливки, брынза) наиболее опасны и обусло-
вливают алиментарное заражение. Частички подсохших мочи и капа, вдыхаемые
вместе с пылью, обусловливают легочное заражение; инфицированные руки пере-
носят микробов па различные предметы. Непосредственное соприкосновение при
уходе за больными животными обусловливает более высокий процент заболе-
ваний бруцеллезом среди работников соответствующих животноводческих хо-
зяйств и ветеринаров.

Паратифозные заболевания поражают главным образом свиней,
телят, овец, хоров лошадей и другие животных. Патогенными для человека я
животных т влгются В. еп1ег11йиз 6йг1пег1. В. епНпИОз В'-е$1аи, В. $:пргзВ/ег
и др. Они выбывают острые и хронические. нередко скр .тые, формы н пос I-
тельство у вышеназванных животных; попадал в большем количестве в кишеч-
ник челозекэ, они вызывают у него быстро р ввивающиеся т ксикогшфеьщии.
Заражение осуществляется главным образом через мясные продукты. Мя о инфи-
цируется как при жизни больных животных, так и после смерти их при раз-
дглке туши, особенно при загрязнении ее фекальными массами животных-
бациллоносителей.

Грызуны боен, магазинов, складов и отдельных квартир могут инфицировать
мясо грязными лапами, шерстью и испражнениями.

Сибирская язва порах ет крупный рогатый скот, овец, лошадей, реже
Свиней и других животных. Животные заражаются преимущественно через почву
при поедании инфицированной травы.

Человек заражается непосредственно от животного при разделке мяса, прн
обработке кожи, шерсти и реже при употреблении непроверенного мяса. Иногда
заражение происходит от шуб, ещ: реже через арикмахерскне кисточкп и т.п.
Забочсвзи'ш у животных носят чаще глтрыи х рактер, микроб почти постоянно
находится в крови и во всех органах, выделяется г. мочой и испражнениями
больных.

Заболеванию сибирской язвой человека предшествует вспышка ее средн
животных. Особенностями контакта с ними и определяются клинические формы
сибирской язвы кожная, легочная и кишечная (последняя более редкая). Источ-
ником ннфскиин при сапе являются преимущественно однокопытные животные —
лошади, ослы, мулы, а также верблюды. Искусственное заражение удается
у многих Животных; чувствительны к сапу и все лабораторные животные, осо-
бенно морские свинки и кошки.

У лошадей сан чаще всрго встречается в хронической форме, тогда как
у других однокопытных животных, особенно у ослов, преобладают острые формы
сапа. Заражение животных осуществляется непосредственным соприкосн' вением
иди через инфнц <ронаи пае пищевые проц кты, волу, корм, и другие пр сметы.
Заболевание людей наблюдается лишь при вспышках сапа среди животных,
или же в лабораторных условиях при неосторожной работе с весьма патоген-
ными культурами сапных палочек. Болеют чаще всего липа, непосредственно
сон нкаеающнеся с больными животными: конюхи, ветеринары, работники боен,
Кавалеристы. Большое значение в качестве источника инфекции при гапе имеют
хронические больные животные, выявить которых удастся единственным мето-
дом - аллергическими маллеиновыми пробами, весьма специфическими для дан-
ной болезни.

Ььшепство человека неразрывно связано с больными животными. Источ-
ником инфекции здесь являются ь первую оче1 едь собаки, кошки и другие
плотоядные животпы —волки, лисицы, :> тем рогатый скот, лошади, овны.
Ушаков, по материалам плстеропскоГ! станции ВИЭМ в 1931 г, указывает, что
среди лечившихся антирабическими прививками 74°’о были покусаны собаками
и 18<ь0 — кошками. Мыши и крысы гоже могут заболевать бешыгсшоч и пере-
давать инфекцию при дальнейших укусах. Имеются указания на то, что еж и
летучая мышь могут передавать бешенство человеку. Заражение человека от
больного человека не имеет качения. В настоящее время, при своевременных
прививках, бешенство человека наблюдается очень редко. Заражение бешенством
связано с ранением прн укусах животных. Вирус бешенства может со слюной
попадать в организм черезНичтожные царапины кожи и елнз с.тых, при уколе
инструментами при вскрытии пивших животных или при нссл.ловании мозга
иифниироилипых собак и кроликов.

Источником инфекции при яшурс являются коровы, быки, овны, козы,
свиньи. Лошади к ящуру невосприимчивы. Заражение человека осуществляется
непосредственным соприкосновением с животными, при попадании инфицирован-
ной слюны и слизи, а также прн употреблении инфицированных продуктов,
в первую очередь *— молока. Весьма возможно заражение посредством контакта
с кожами, шерстью больных животных и прн разделке нх трупов. Чаще болеют
ящуром работники животноводческих хозяйств и ветеринары. Передача ящура
40
от человека к чело, еку не имеет существенного значения; среди людей эппде
мпческле вспышки ящура наблюдаются редко.

Клинические проявления инфекционных заболеваний у живот-
ных протекают весьма разноооразно. Наряду с острыми и типич-
ными формами болезни встречаются хронические, а также стер-
тые и бессимптомные инфекции, равно как и бациллоноситель-
ство. Эпидемиологическое значение их весьма существенно.
В период скрытого течения инфекции животные могут служить
источником заболевания (при бруцеллезе — овцы, при сапе —
лошади, при туляремии и чуме — грызуны).

Бациллоносительство среди животных имеет место при пара-
тифозных заболеваниях. Типичные паратифозные палочки были
найдены в кишечнике свиней в 10%, у телят в 3°/о, у баранов
в 2%, у коров и быков в 8% (ио Башенину). Длительное носи-
тельство имеет место при бруцеллезе рогатого скота, коз и овец,
с обильным выделением патогенных микроорганизмов но внешнюю
среду. Бациллоносительство имеет место и при чуме; палочки
были обнаружены не только у переболевших, но п здоровых
грызунов в период эпизоотий и во время спячки.

При целом ряде инфекционных заболеваний животные, сами
не болея, являются переносчиками инфекции па окружающих.

Ряд авторов считает собак механическими носителями возбу-
дителя полиомиэлита, спирохеты Вейля, сибирской язвы, бру-
целлеза, дизентерийных амеб и некоторых глистных инвазий.
Кошки могут быть механическими переносчиками дифтерийных
палочек, стрептококков, а также патогенных микроорганизмов
паратифозной группы. На шерсти кошек, соприкасавшихся с боль-
ными трихофитией детьми, не раз обнаруживались корочки
с человеческими волосками, содержащими вполне жизнеспособные
споры гриба (Кашкин).

Из крупных домашних животных некоторые авторы считают
переносчиками дифтерии лошадей, в глотке которых иногда на-
ходили дифтерийные палочки; в крови нормальных пеиммупизи-
рованных лошадей, как указывает Бишевип, найден антитоксин.
Свиньи, больные эпидемической формой инфлюэнцы, могут, по
мнению американских авторов, оказаться источником инфекции
для человека, ввиду того что фильтрующийся вирус в экспери-
ментах на животных является тождественным с вирусом эпиде-
мических гриппозных заболеваний человека.

Домашние птицы, по .мнению некоторых авторов, могут слу-
жить источником заражения мальтийской лихорадкой (бруцелле-
зом) и туляремией.

Дикие и перелетные птицы мо1ут оказаться источником рас-
пространения на далекие расстояния клещей и клопов, нередко
носителей фильтрующихся вирусов, патогенных простейших и
микроорганизмов.

Некоторые птицы, например попугаи, являются источником
заражения пситтакозом — редким, но тяжелым заболеванием чело-
века.
Различные животные являются источником инфекции при
целом ряде грибковых заболеваний. С ними связывают рас-
пространение некоторых форм трихофитии, микроспории ц
даже парши. Интересно, что патогенные грибки, вызывающие
вяло протекающие заболевания средн животных, при попадании
на человека обусловливают более. о:трые, глубокие и экссуда-
тивные формы поражения; они отличаются большей вирулент-
ностью и более широким распространением. Возбудитель микро-
спории человека (М1сгозрогит 1апо$ит или сагп'з) является в то же
время виновником заболевания собак и кошек. Тг1скорку1ол
Курзешп. чаще поражает лошадей, вызывая также заболевания у
конюхов, ветеринаров, работников животноводческих хозяйств
и боен. Тг1с!юрНу1оп /аш/оппе поражает крупный рогатый скот,
а также лиц с ним соприкасающихся. Различные виды грибка
Аскогюп вызывают заболевание мышей, крыс, кошгк и домаш-
них птиц.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАСЕКОМЫХ И КЛЕЩЕЙ

Насекомые составляют обширный класс типа членистоногих.
Тело их членистое, они имеют голозу^ грудь, брюшко, три пары
членистых ног и сложные ротовые органы разнообразной струк-
туры, смотря по особенностям питания.

На голове насекомого имеются сложные глаза, усики и антенны (органы ося-
зания). Грудь состоит из трет сегментов, от которых отходит по одной паре
пог. Брюшко гоже сегментированное, число члеников у разных насекомых раз-
лично, оно колеблется от 6 до 12, ножек па брюшке вс имеется. На заднем
конце брюшка имеются различные при атки половых органов.

Наружные покровы состоят из хитина, под ним находится эпителий, а за-
тем соединительная ткань; они покрыты шинрми, волосками, чешуйками и со-
держат различные железы. От наружного покрова «тходят хитиновые отростки,
создающие своеобразный сколе! насекомого. Движение насекомых обуслов.тк-
нается поперсчнрполосатой мускулатурой; отдельные мышцы некоторых насеко-
мых обладают большой силой. Крылья насекомых представляют собой тонкие
складки наружного покрова, опорой для которых служат утолщения в виде
жилок, идущих в разных направлениях. Внутри этик жиюк находятся мелкие
трахейные трубочки. Строение крыла, его форма и рисунок гвлиюгся важными
признаками при определении насекомых. У насекомых обычно имеется две пары
Крыльев с разной степенью развития. У двукрылых развита одна передняя паря,
я задняя заменяется булавовидными придатками—жужжальцами У некоторых
насекомых (клопы) крылья недоразвиты, у других совсем отсутствуют (блохи,
пши). Внутренние органы помещаются в полости тела, заполн иной содержащими
жир клетками.

Пищеварительная система насекомых начинается ротовым отверстием, куда
впадают протоки слюнных желез. Передние и задние отделы пищеьарительпо1О
канала выстланы хитиновым покров м, средний отдел имеет слепые выросты.
У некоторых насекомых имеется зоб, желудок у них является расширением
пищеварительною канала, кишечник иногда извилистый — с рядом слепых вы-
роется. Пища насекомых разнообразна, они используют органические вещества
растительного и животного происхождения. Паразитарные насекомые питаются
крсвыо челов ка и животных почему свил играют такую большую роль в пере-
носе инфекций. Готовые органы насекомых имеют различную структуру: жующие,
сосущие, колющие или смешанные.

Кровеносная система у насекомых не рамкпутан: многокамерное сердце помс-
щзется на сгирной стороне. Бесцветная кровь питает ткани и принимает от них
продукты обмена.

Функцию дыхания у насекомых несут траке ! — ветвящиеся трубочки, опорой
которых является упругая хитиновая спираль. Трахеи открываются на поверх-
ности тела дыхальцами или стигмами, снабженными специальными затворами,
регулирующими поступление воздуха в трахею. Дыхальца располагаются по бо-
кам тела.

Выделительная система гостоит из мальпигиевых сосудов ц жировых тел.
.Мальпигиевы сосуда открываются в заднюю кишку.

Нервная система состоит из нескольких узлов: надглоточного и брюшных,
собранных в цепочку, с ветвлениями, отходящими к различным чистом тела.

Органы чувств у некоторых насекомых развиты больше, у других меньше.
,_Х-насекомых имеются органы зрения (глаза) органы слуха (под кожей), органы
''•'уса (рот и придатки) и органы обоняния (усики щ волокна па различных
частях тела). У некоторых насекомых имеется целый ряд специальных желез,
выделяющих вещ.'ства различного назначения (клеевые железы у вшей, пахучие
я^лезы у клопов и т. д.).

Насекомые раздельнополы. Самки имеют парные яичники, яйцеводы, пере-
_шящис в общее влагалище с отверстием на заднем конце брюшка. Половое
°^срстис помещается на заднем конце тела над аналы ым отверстием. Размно-
жаются насекомые обычно откладкой яиц. Частота кладки и количество яиц
' Широко вариируют у различных насекомых.

Имеются насекомые, размножающиеся, девственным путем, без оплодотворе-
ния; некоторые насекомые живородящи — у них рождаются личинки.

Развитие потомства бывает прямое (без превращения) и сложное. Превра-
щение называется полным, когда из яйца выходят личинки червеобразной формы
Цагча); они питаются, растут, несколько раз линиюг и превращаются в испита-
ющиеся куколки (рира), а последние превращаются в насекомых.

Полное превращение наблюдается у блох, комаров, мух.

При неполном превращении фаза куколки отсутствует, из яйца выходит
молодое насекомое, которое неоднократно линяет и постепенно превращается во
взрослую форму (пнвцо). Неполное превращение наблюдается у вшей, клопов,
тараканов.

Среди насекомых немало паразитов человека и животных.
Проявления паразитизма весьма разнообразны по времени. Один
насекомые являются постоянными паразитами человека (вши,
блохи, клопы), другие временными (комары и мухи). Некоторые
насекомые паразитируют на человеке только во взрослом состо-
янии— комары, слепни, другие, наоборот, только в личиночной
стадии (вольфартова муха, различные оводы). Некоторые насе-
комые являются паразитами во всех своих жизненных стадиях,
как например, клопы и вши. Одни насекомые всю свою жизнь
ведут паразитарный образ жизни — вши, клоны, блохи, другие—
лишь временно, как, например, комары и некоторые мухи —
перед откладкой яиц. У одних насекомых паразитарный образ
жизни ведут самвы и самки; у других (комары) только самки,
самцы же питаются соками растений.

По характеру паразитизма насекомых можно подразделить
на несколько групп: 1) паразитирующих только на человеке,
2; паразитирующих только на животных и 3) паразитирующих
и на животных и на человеке, с предпочтением того или дру-
гого.

Места обитания паразитарных членистоногих довольно разно-
образны. Одни из них живут непосредственно на человеке, иногда
внедряясь в его покровы (лобковые вши — площицы, клещи). Они
проходят все стадии своего развития на коже человека. Другие
впо свою жизнь проводят в ближайшем окружении человека —
на его белье (вши), платье, постельных принадлежностях, в ком-
нате (блохи), на различных предметах быта, мебели, на стенах
(клопы и др.). Некоторые паразитарные членистоногие живут
вблизи человеческих жилищ, в чуланах, сараях, хлевах, забро-
шенных помещениях (клеши, комары), в земле, в лесу, на де-
ревьях, в кустарнике и в норах диких животных, нападая на
человека при благоприятных условиях и яри непосредственной
близости.

Характер паразитизма тоже различный — одни насекомые пи-
таются кровью человека и животных, другие откладывают личи-
нок в кожные и слизистые покг овы человека; личинки, питаясь
тканями, приводят к существенным изменениям в них. Это имеет
место при паразитизме вольфартовой мухи.

Л ри укусе насекомых в тело животных и человека попадают’
различные вещества, раздражающие кожные покровы. В ответ
па них наблюдается расширение кровеносных сосудов, покрасне-
ние, припухлость, приток клеточных элементов и даже заметные
кровоизлияния. Множественные укусы некоторых насекомых
обусловливают общую реакцию организма — подъем температуры,
слабость, недомогание; иногда требуется постельное содержание
па несколько дней. При укусе насекомые вносят различных пара-
зитов (спирохет, риккетсий и др.), которые могут попадать и
при втирании в кожу соков раздавленного при расчесах насеко-
мого (вши) или его инфицированных испражнений.

Остановимся на насекомых, имеющих более важное значение
в эпидемиологии.

Вши

Вши принадлежат к ложно-хоботковым, к семейству РссИсцПЛае. На чело-
веке паразита уют два рола — РегНсиГоз и РН(к/г1из. Тело вшей вятское, сдав-
ленное. Для прокллынапия кожи человека у пщей имеется колющий хобогок
спрятанный внутри головы в футляре Цепкие ножки снабжены концевыми ко-,
годками. захлопыпающимне я наподобие лезвия перочинного и жа (Павловский).
Вши виг ются кровью человека, причем период сссаиия тянется различное
время. Голодная вошь спеет кровь п течение 3—10 шнут не отрываясь, насасы-
вая >ю 1 .илг кр пи. При переполнении желудка кровь поступает наружу через
анальное отверстие, желудок же иногда разрывается, ("опознал вошь сосет кровь
2-3 раза в сутки, площиця значительно чаще и более продолжительно-* время.
При комнатной температуре вши переносят голодание обычно не дольше Щ дней;
чем выше температура, тем скорее голодная вошь погибает. По Павловскому,
вши погибают прн 37° черед 12 дней, а при 40° — через 4н часов. Холод вши
переносят значительно лучше, при низких температурах они мал .подвижны, прн
0“ цепенеют, посстмычлипаи подвижность прн согр вапнн. Оптимальной темпе-
ратурой лил жизни вшей является 30-3'°. Вши погибают при 52? влажного жара
в течение 30 минут, при кипячении — в течение 1 минуты, сухой жар при 100°
убивает их в гнлмннуты.

Вши довольно устойчивы к ограничению притока кислорода: в белю, замо-
ченном в воде, и поц землей прн 15—17* вши живут в течение двух. дней. Пол-
ная закупорка стигм, легко достигаемая применением ряда маслянистых веществ,
приводит вшей к удушению н гибели.
Вши фотсфобзы; сытые вши бегут от света, голодные сосут кровь и на
свету. Вши чувствительны к коже человека, они обладают термотропизмом (вле-
чение коже). Кожу они распознают на расстоянии 1—2 с.и; пос.-едч-е объ-
ясняется в только запахом кожи, но и температурой кожи, оптимальной, как
уже указано, для вшей. Вши раздельнополы Самка откладывает яйца (гниды),
по 3—4 в день, а иногда и больше, прикреплял » \ к волосам в ниточкам ма-
терии струей легко застывающей жидкости ктеевых желез. Клеевая жидкость
в застывшем  остоянии очень трудно рпзрушаегся: она более устойчива к воз-
депстгию различных химических вещее, в, «ем елм волос.

Оплодотворение вшей внутреннее и наступает у платяной вши между 15 и
20 днями, у головной вши между 7 н 12 днями. Спарипанне вшей вне этих сро-
ков не сопровождается оплодотворением. Слюна вшей оказывает раздражающее
действие на кожу, вызывает появление папул, сильный гуд, расчесы, в которые
вносятся разнообразные микроорганизмы.

При хронической вшивости зуд и постоянные расчесы приводят к тому, что
кожа становится более толстой н грубой, более темно окрашенной; иногда па
месте расчесов развиваются массивные гнойные корки, нередко сплошь покры-
вающие волосистую часть головы. К этому иногда присосднпяются грибковые
жболевання — парша, гр аофитп». затягив .ющие инфекционный процесс на мно-
гие месяцы и годы. У слабых и истощенных лиц и гпойшчках н в корочках на
местах расчесов .мухи откладываю г яйца, и личинки мух разрушают ткани чело-
века, пдиводя нередко к смертельному исходу. «Так погибли Ирод, Филлип
Испанский кардинал Дюпре, диктатор Сулла и другие исторические личности,
не считая многих безвестных людей'' (Павловский).

Роль вшей как переносчиков возвратного н сыпного тифа до-
казана целым рядом исследователей (Минх, Николь, Сержап,
Шапгнев и др.).

Спирохеты возвратного тифа с кровью больных попадают
в желудок платяных и головных вшей и претерпевают в даль-
нейшем существенные изменения. В желудочно-кишечном тракте
они не развиваются, остаются недолго (по Шзпшеву, они исче-
зают в первую половину суток после сосания), до 11-го дня они
невидимы под микроскоп зм и появляются снова в виде спиро-
хет на 11-й день, но уже в полости тела вши. Вошь заразительна,
начиная с пятого дня после сосания крови больною, несмотря
на то что спирохет не видно. Инфекционные свойства г.ошь
сохраняет в течение 12 дней. Спирохеты возвратного тифа не
передаются вшами при укусе, так как их нет в слюнных желе-
зах и в кишечнике. Они попадают на кожу при расчесах и вти-
рании соков из раздавленной вши пли оторванных ножек ее.
Вопрос о передаче спирохет дальнейшим поколениям нуждается
в изучении.

Вши являются единственными переносчиками вируса сыпного
тифа. Сыпнотифозный вирус попадает вместе с кровью больного
в пищеварительный канал вшей и, по мнению т которых авто-
ров, проходит во вшах цикл развития. Созревая, он делает вошь
заразной на пятый день после того, как она укусила больного.
Сыпнотифозные вши заразительны с пятого дпя после сосания
крови и до конца жизни. Вши заражают человека при укусе,
при раздавливании и втирании их соков и испражнений при
расчесе. Сыпнотифозный вирус содержится во вшах п зна-
чительно большем количестве, чем в крови человека; последнее
установлено специальными экспериментами на обезьянах и мор-
ских свинках. Передача сыпного тифа потомству вшей не уста-
новлена. Продолжительность жизни шли, зараженной сыпным
тифом, значительно меньше (ча 1—2 недели), чем злороЕэй вши.
Платяная вошь имеет значение в распространении волынской
(или пятидневной) лихорадки, возбудитель которой еще точно
не установлен. Вирус волынской лихорадки выделяется заражен-
ными вшами до конца их жизни и в испражнениях вши может
сохранять свою жизнеспособность до 4 месяцев (по Вогралику).
В литературе имеются указания на то, что вши являются пере-
носчиками некоторых вирусных заболеваний и других рнккет-
сиозов.

Во вшах находились кислотоупорные палочки, морфологически
сходные с лепрозными, но участие вшей в распространении проказы
не доказано (Павловский).

Вши как переносчики инфекционных заболеваний причинили
немалый вред человечеству. С ними связано широкое распро-
странение паразитарных тифов в различные эпохи, ими же
обусловлены большие человеческие потери в армиях Наполеона
в 18)2 г. От сыпного тифа пострадали миллионы людей в миро-
вую войну 1914—1918 гг, когда вшивость в некоторых воинских
частях достигала больших размеров и количество вшей на сол-
датах достигало высоких пределов. Вейденфельд и Пулей видели,
как санитары одного из австрийских госпиталей собрали с 120
раненых 15 кг вшей. Газе в одном нз лагерей для военнопленных
в Германии насчитал 8800 вшей, снятых с одного пленного;
с одного сыпнотифозного больного было собрано 280 смй вшей
(Вогралик).

Сыпной тиф в царской России не прекращался, он давал
вспышки в голодных губерниях, в бедных кварталах промышлен-
ных городов, в тюрьмах, домах умалишенных, им заражались
на постоялых дворах и в ночлежках. Немало жертв паразитар-
ные тпфы уносили из среды переселенцев, паломников, стран-
ников. Особенно ощутимы его вспышки были в голодные юды,
во время большого движения населения (мешечничество) в поисках
хлеба и заработка. Для царской России сыпной тиф был эпиде-
мическим заболеванием, а для некоторых деревень — бытовой,
повторяющейся из года в год инфекцией.

Заболеваемость паразитарными тнфами была тем выше, чем
ниже был санитарный уровень и гигиенические навыки населе-
ния. Устранением капиталистического порабощения, нужды и
голода советская власть прекратила дальнейшее распространение
паразитарных тифов. Энергичными санитарными мероприятиями
эпидемические вспышки сыпного тифа были ликвидированы вскоре
же после окончания гражданской войны. Устранение факторов,
порождающих вшивость, — наиболее надежный путь предупре-
ждения вспышек сыпного тифа.

Решающее значение в борьбе и предупреждении вшивости
имеет, наряду с дезинфекцией и санобработкой, частое мытье
тела с мылом, систематическая и тщательная стирка белья и под-
46
держание чистоты жилищ. Но прав Павловский, который отме-
чает, что все средства борьбы „оказываются негодными, если
у человека нет потребности и сознания необходимости жить
в чистоте.0. Поэтому необходима широкая пропаганда санитарно-
гигиенических и культурных навыков и внедрение их в труд
и быт населения.

Плотица (РМйпиз риЫг, лобковая вошь) — мелкая, широкая, своеобразно?»
формы. Длина самки ] 2 мм, сат'ца—1 ят.и; паразитируют на лобке, реже на
других волосистых частях человеческою тела Городе, веках. ресницах, подмыш-
ками, па туловище). Волосистая часть головы мило пригодна для жизни площицы
ввиду густоты волос, затрудняющей движение. Плотица цепко удерживается на
коже человека и с трудом отделяется ог нее; будучи удалена с человека, она
погибает значительно быстрее, чем другие вши.

Е распространении паразитарных тпфов площицы имеют неоольшое значе-
ние. Площицы попадают па человека при непосредственном контакте—в бане,
в постели, при половом сношении.

Платяная вошь (Ре(Нви1и$ уе81йнеп(1) достигает 2—4 .иле длины; самки круп-
нее самиов. Живут эти ьшп исключительно на платье, в складках белья, в местах
более тесного соприкосновения с телом человека — на поясе, подмышечных склад-
ках, па вороте и т. п. Яйца (гниды) вошь откладывает на белье, прикрепляя их
клеевой жидкостью к виточкам ткани.

Головная вошь (Ре&сиМй ЪарШс) более темно пигментирована; длина самки
достигает 4 .«.и, самца —3 мм. Обитает она на волосистой части головы, выпол-
зает на верхнее платье и па белье. Яйца (гниды) прочно прикрепляются к воло-
сам.

Платяные и головные вши довольно подвижны, переползают с одного чело-
века на другого, чю особенно легко осуществляется в тесных квартирах, обще-
житиях (ночлежках, постоя шх дворах, вокзалах и т. д.), находящихся в анти-
санитарном состоянии.

В распространении паразитарных тифон наибольшее значение
имеет платяная вошь. Нет оснований отрицать также возмож-
ность переноса инфекции головными вшами. Лобковая вошь
в силу ничтожной подвижности встречается лишь в определен-
ных местах человеческого тела; эпидемиологическое значение ее
невелико.

\

Клопы

Постельный клоп (С1тех 1ес/и!аг1ш) желтовато-коричневого мвата; самка
достигает 8 жж длины, самец — 6 мм. Клоп очень подвижен, передвигается
в минуту па 125 см, живет вблизи четсвека—в кровати, в щелях мебели, степ,
в книгах за картинами, в обоях, бумагах, реже в платье. Перебирается из квар-
тиры в квартиру по трубам, степам, переносится людьми в складках платья и
перевозится па различных предметах, особенно на мебели.

Образ жизни клопа ночной. Клоп сосет кровь человека при помощи хоботка
с четырьмя колющими щетинами. Длительность сосания от 1 до 15 минут, за
один раз клоп выпивает до 7 .иг крови. Голодные клопы — сморщенные, плоские и
очень тонкие; они могут голодать до б месяцев. Опи устойчивы к высокой
температуре, под водой остаются живыми в течение суток. Яйца клопов—с кры-
шечкой, сначала беловатые, потом желтоватые; они прикрепляются студенистой
массой в местах обитания клоп.-в особенно в шелях кроватей, а иногда в постель-
ном белье. Оптимальная температура развития янц около 25".

Одна самка за всю свою жизнь кладет до 250 яиц, при 35—37" личинки
появляются через 4—7 дней, при понижении температуры — значительно позднее
(при 14—18’—на 15—19-и день). При соответствующих температурных условиях
и достаточном питании личинка первой стадии линяет через б дней, второй,
третьей и четвертой стадии — через 5 дней. Личная пятой стадии линяет через
6 дней; взрослое насекомое появляется через 23 лзей после отктадки янца.

Роль клопов как переносчиков инфекции не доказана, но
длительное сохранение в них патогенных микроорганизмов уста-
новлено многими авторами. В клопах, зараженных крозыо бо ль-
ных возвратным тифом, спирохеты сохраняются до 5 месяцев
(Розенгольц). Чумная палочка, по данным Клодннцкого и Иордан-
ского, мо-кет оставаться жизнеспособной до 83 дней. Довольно
продолжительное время сохраняются жизнеспособными в клопах
риккетсии, спирохеты возвракого тифа, фильтрующиеся вирусы
оспы и полиомиэли^а, возбудители туляремии, лейшманиоза.

Клещи

Клещи — Лсаппа — представляют собой небольших пауко-
образных; грудь и брюшко их округлой или шаровидной формы,
слиты с головой, не сегментированы. Клещи имеют 4 пары ног,
ротовой аппарат их грызуще-сосущий или колющ-сосущий.
Органы зрения у многих отсутствуют, но обоняние у всех хорошо
развито. Из яйна выходит шестиногая личинка, которая превра-
щается во взрослого клеща. У некоторых же личинки превра-
щаются в куколок, из которых выходят клещи.

Клещи подразделяются на бестрахейных и трахейных К бес-
трахейным из паразитических клещей принадлежат чесоточные
клещи, зудни, накожники, кожееды и железннца. Половой димор-
физм (форма, размеры и т. д.) у клещей ярко выражен.

Чесоточный зудень — размером от 0,2 до 0.5 .|ыг; самцы мельче самок
Клеши питаются кровью и тканевыми соками животных, проделывают длинны-
ходы в кожных покровах, откладывая в них оплодотворенные яйца. Из яйца
через 3--7 дней развивается шестиногая личинка, которая через 3—1 дня пре-
вращается в нимфу и несколько раз линяет, превращаясь во ъзростого клеща.
Из полное развитие клеща т >ебуется 2—3 недели.' Пораженные клешами места
сильно зудят. При расчесе вносятся различные микроорганизмы, чаще пногенпые
кокки. Чесотка осложняется пиодермитами, общим истощением организма а у
животных—выпадением волос, исхуданием и даже приводят к гибели. Зулйевая
чесотка встречается у человека, лошадей и особенно среди рогатого скота.
Заражение сю человека осуществляется непосредственным контактом с больным
или загрязненными предметами. Установлено что клещи с собаки, лошади,
верблюда, коровий козы и овцы могут переходить на человека.

Накожники —крупнее зудней, длина пх достигает 0,8 мм. Они заметны
па-глаз, в глубину кожи пе проникают, паразитируя па более защищенных, по-
крытых диииными волосами, частях тела животных (овец, лошадей, крупного
рогатого скота).

Кожееды живут на поверхности кожи, питаются эпидермисом, волосам»,
паразитируют па домашних животных и птицах.

Железннца угревая (РетоЛех НМПси/оги/ц); размером 0,3—0,4 .из/,
имеет удлиненное тело; она паразитирует в волосяных мешках и сальных Желе-
зах человека (па лице, губах, па носу, лоу, в слуховом проходе .

Железшщя проходит все статин своею развития па месте внедрения; скоп-
ляясь в бои шем количестве, жетезницы вызывают закупорку волосяного мешечка,
что влечет за сооой появление мелких гнойничков, так называемых угрей. Не-
которое авторы считают железпнцу механическим переносчиком' пиогенных
микробов, а некоторые (ВюЙемеп) связывают с ней патогенез проказы, что.
однако, нуждается в подтверждении.
Излечение чесотки у животных и человека постигается смазыванием вилькиц*
ооновской, мазью, втиранием зеленого мыла, серы, гипосульфата и др. В боль-
аих городах оно весьма эффективно осуществляется в специальных учрежде-
ниях—скабнозрриях. Для эффективного лечения необходимо очистить от клещей
белье и платье.

К трахейным клещам относятся клещи семейств /хоЛйае я
Аг&азЫае, некоторые представители которых имеют большое
эпидемиологическое значение.

И к с о до в и е клещи, более крупные чем зудни, имеют размеры от 2 леи
до 1 сл; в голодном состоянии они плоские, морщинистые, напившиеся крови —
округлые, полные. Они бывают разных цветов: бурого, желтоватого, коричневого,
темнокрасного. Некоторые имеют глаза. Ротовое отверстие (хоботок) состоит из
подвижных верхних и сросшихся нижних челюстей. Верхние челюсти закпичм
ваются хватательными крючками, втягивающимися и выдвигающимися при по-
мощи особых мьппц. Шестнчдеиньге ноги закапчиваются двумя крепкими когот-
ками, с присасывательной подушечкой в основании. Яйца буро-желтые, отклады-
ваются иногда тысячами в покрытые слизью кучки.

Из яйца выходит личинка с тремя пэрами чог, без органов дыхания и поло-
вого отверстия. Личинка превращается в нимфу с четырьмя парами пог и тра-
хеями. Нимфа, линяя, превращается в зрелую "форму клеща. Личинки, нимфы,
взрослые клещи насасывают кровь, прикрепляясь к телу хозяина.

После спаривания самки откладывают яйца в почве, л траве и умирают;
самцы погибают еще раньше. Некоторые клещи проходят все стадии твоею раз-
вития на одном хозяине. У других личинки и нимфы питаются па одном хозяине,
а взрослые клещи на другом (двуххозяйные клеши); тре.ххоэяйпыс клещи меняют
своего Хозяина после насасывания в стадии личинки, нимфы п половозрелой формы.
Хозяевами различных стадий развития клещей являются как дикие, так и домппы
иие животные, а также и человек.

Иксодовые клещи широко распространены в природе. Многие
из них являются переносчиками кровепаразнтов. 1хоЛе8регии/саЫч
является важнейшим переносчиком клещевого (весенне-летнего)
энцефалита. Ядовитая слюна некоторых из них вредно действует
на животных. Хозяевами этих клещей являются млекопитающие,
пресмыкающиеся, птицы и человек.

Клещи семейства АгдаыНае имеют морщинистую или бородавчатую кожу,
ножки у них неравные: первая пара короткая, четвертая самая длинная. Они
фотофэоны—днем прячутся, ночью сосут кровь своих хозяев. К этому семейству
относятся роды Лгцаз и От МИоЛогии. ОгпШюбогйх тоиЫйа, широко распро-
страненный в Африке, является переносчиком спирохеты африканского возврат-
ного тифа. Паразит человека ио пьет крось и млекопитающих. Живет в сухих
местах, в пыли земляных полов туземных хижин (при дорогах), в трещинах степ
и глииобитых постройках. Передает спирохет вместе с коксалыюп жидкостью,
попадающей в рану при сосании. Зараженные самки передают спирохет йогом
ству, что следует иметь в виду при оценке их эпидемиологического значения.

ОниНюЛогиа рарНИреа встречается в Средней Азии и в Индии. Живет
в трещинах различных построек, в жилье человека, в домах, хлевах в пе
щерах, в логовище дикобраза Кровь человека сосет ночью; процесс сослпия
тянется 30—40 минут и протекает безболезненно. На месте укуса образуется
узел темне Я1ШИСВОГО цвета, окруженный бледным воспалительным поясом, от
которого отходят расширенные сосуды.

Павловский указывает, что эти изменения весьма характерны; по ним можно
с уверенностью сказать, что человек спал в помещении, зараженном ОтШюбогия
рарИИреи. работами Магницкого, Латышева, Москвина было установлено значе-
ние ОгпШюЛбШ рарИИреи и распространении среднеазиатскою клещевого воз-
вратного тифа. Клещ передает спирохет среднеазиатского тифа со слюной,

4.76 Эпидемиологии. — 4
коксальной жидкости он не выделяет. Спирохеты в клещах сохраняются до
четырех с лишним лет, они заражают не только человека, но и диких млекопи-
тающих—крыс, землероек, дикобразов, шакалов, ежей серых хомячков л др.
(Павловский). Дикие животные создают резервуар спирохет в природе. Клещи
могут икфигироваться как животными, так и человеком, поэтому распростране-
ние клещевого возвратного тифа далеко не всегда связано с заражением клещей
от человека.

рсгысиз паразитирует на домашних птицах, живет в курятниках, под
корой древесины, в щелях и трещинах стен и пасестов, может паразитировать и
па человеке. Для человека оп является только наружным паразитом, прн укусе
раздражающим слюной^кожиые покровы. По мнению Павловского, этот клещ
не переносит спирохет клещевого возвратного тифа.

Клещ Пегтасеп1ог Апс1егюп1 во всех стадиях развития является переносчи-
ком вируса сходной с европейским сыпным тифом лихорадки Скалистых гор.
Личинки л нимфы живут на сусликах, а взрослые клещи кусают человека и
животных. Оегтасепюг Лпс(&$ош с кровью и экскрементами переносит ьоз-
будиюля туляремии.

КН1р1серНа1из зап^и/пеиз распространен на гаге и юго-востоке СССР,
является переносчиком клещевого пятнистого тифа, близкого, по мнению ряда
авторов, к сыпному тифу. Он паразитирует па диких и домашних животных.
Заразность клещей доказана экспериментально на людях.

Борьба с клешами трудна; уничтожение их в жилых помеще-
ниях достигается газовой дезинсекцией, а предохранение от
заноса клещей в жилые помещения — рациональным строитель-
ством домов с непроницаемым полом, гладкими стенами, прочным
фундаментом. В фундамент по стене на уровне почвы вклады-
ваются жестяные пластины, препятствующие передвижению
клещей вверх, а вокруг дома устраивают канавки с водой, за-
держивающие передвижение клещей в помещение. Длинные
матерчатые пологи, специально забранные под матрас, мешают
клещам нападать на человека. „В тайге для предохранения чело-
века от нападения клещей применяют пропитывание верхней
одежды и белья эмульсией мыла „К“ или ношение поясов и
нарукавников, пропитанных 10% мылыю-карбодовой эмульсией
(11авловский, Первомайский).

Комары	•

Переносчиком малярии является комар ив рода АпорИ?!^, в котором про
исходит половой никл развития малярийного паразита. Периодическое чередова-
ние полового никла с бесполым необходимо для развития плазмодия- Жизненные
функции, требующие определенной температуры и влдидгосги, опре геляют гео-
графическое распространение комара. Наиболее благоприятной зоной являются
субтропические и тропические местности, ко он встречается и в умеренной
полосе. Его находят и на крайнем севере (Мурманск).

Анофелес очень редко поднимается самостоятельно ><ыше 15 ж; он най-
ден в горах высотой 7000 ж над уровнем моря.

В распространении малярии играют главную роль самки анофелес, так как
о них происходит половой процесс развития малярийного паразита. Самцы встре-
чаются главным образом летом и очень редко — зимой. Они питаются медонос-
ными соками растений, самки же питаются кровью животных п только в исклю-
чительных случаях, при голодании, используют для своего питания богатые ^гле-
водами соки растений. Пвтайне кровью не .бходимо самкам апофелсс для кладки
янц. В выборе крови далеко не все анофелесы одинаковы в своих тпебованнях;
одни из них питаются кровью человека, другие—кровью животных (коро , с вей,
лошадей, собак, критикой н т. д.). Отсюда н деление анофелесе а ыа антропо-
рильных — питающихся кро:.пк> человека, и зоофильных — питающихся кровью
ЖИВОТНЫХ.

Деление комаров на звтропофильяьх и зоофильных оспаривается рядом
исследователей. По Эпш ейиу, характер питания тесным образом связан с усло-
виями существования, поэтому ка.'дый комар в одних условиях может питаться
на чело еке, а в других — на животных. Лошади и рогатый ског также привле-
кают комаров. Последнее необходимо учитывать и противоэпидемических меро-
приятиях против малярии. Кроме кроен комары могут сосать навозную жидкость,
молоко, пиво.

Малярийного комара привлекает запах фекалий п кожи человека п живот-
ных. В поисках пищи и мест откладки яиц комары залатают на далекие расстоя-
ния— от 100 ж до 3 км, но они могут залетать и из расстояния до 10 к и.
Зимовку переносят главным образом самки анофелес; жизненные функции их
па протяжении 6—8 месяцев голодной зимы подавлены.

Комары в общем фотофобны, они вылетают за пищей лишь вечером и ночью,
днем же ютятся к затемненных уголках н предметах жптищрото обихода Излюб-
ленными местами пребывания комаров явл ются темные угл а, подзолы, надвор-
ные уборные, пустая ткйуда, н.редко складки платья, обувь п т. д. Комары
укрываются также в трещинах земли, пешерах. зарослях кустарников и г. д.
Для жизнедеятельности анофелеса существенно необходима доствтсчиая вл >ж-
иос.ь^ вь.сь.ХмНие сказывает губительное действие, о облило на яйца п личинки,
развитие которых, как правило, происходит в воде. По далеко не все водоемы
одинаково пригодны для рт в тля малярийного комара, Физическое состояние
их и биохимические процессы, происходящие в годоеыах, определяют собой
пригодность их для откладывания яиц и дальпейшег 1 развития анофелеса,
В почве анофелес использует всякого рода влажные углубления, начиная с не-
больших рыт) ин от копыт животных до глубоких выемок.

Наиболее пригодны для развития анофелеса спокойные водоемы со ско-
ростью течения 0,2 м г. секунду, до 1—2 ж глубины, с дсстаточной подводной
растительностью и слабощелочной редким й воды Т. к>е ус,овш обычно встре-
чаются в прибрежных зарослях рек, в мельничных пруд.х, стоячих мелких во-
доемах, в разнообразных нс усствейлых каналах, больших лужах и т.п. Комары
могут развиваться и в менее благоприятных условиях, п древесных дуплах, По-
жарных бочках, банках, чашках и других *нд первый-взгляд, малопригодных
водоемах. Совершенно непригодны для развития комаров глубокие и быстрые
реки, г.убщие озера, лесные болота и п >у ы, ос бенио поросшие сверху водо-
рослями. Водоросли ограничит ют приток ки лорода и света и глубину водоема
п Нарушают тем самым окислительные проце сы в них.

В подходящие годоемы самки от лацывают яйца, из которых черзз различ-
ные сроки, з.висящие от внешних условий, развиваются личинки, затем куколки
и, наконец, комары.

Морфологические признаки различных стадий развития комара
позволяют диференцировагь анофелеса от широко распростра-
ненного и безвредного в отношении малярии кулекса (Си1ех).

Главные отличительные признаки анофелеса от кулекса со-
стоят в следующем.

1	Яйца кулекс, удлиненные и слегка вздутые па одном конце,
держатся в воде большими кучками, до 200—300 штук, тесно
прилегая друг к другу, располагаясь под косым углом к поверх-
ности воды. Яйца анофелеса темноьатоенневатые (они напоми-
нают по форме точильный камень), располагаются одиночно или
отдельными группами, всегда параллельно поверхности воды.

2.	Личинки выходят из яиц через 2—5 суток; у кулекса они
могут развиваться даже в очень загрязненных водоемах, у ано-
фелеса — в более чистых водах. Они подвижны, живут чаще на
поверхности воды и питаются растительными клетками и их рас-
ладом. Дичинка кулекса снабжена длинной дыхательной трубкой
на хвостовом конце и располагается под углом в 453 к поверх-
ности воды. У анофелеса дыхательная трубка олень коротка, а
тело личинки располагается параллельно поверхности воды, почта
под самым верхним ее слоем; дыхальце выходит наружу.

3.	Через 9—16 дней личинки превращаются в раздельнополые,
изогнутые в виде запятой, куколки. Морфологические признаки
их, в деталях различные, требуют специальных знаний и опыта
в определении.

4.	Комар выходит из куколки через 2—5 дней. Опорными
пунктами морфологической диферснциации комаров являются
строение и цвет брюшка, крыльев, щупиков, ланок и другие при-
знаки. Среди них учитывается и посадка комаров. У самца ку-
лекса щу пальцы длиннее хоботка, у самки же значительно ко-
роче; крылья у большинства представителей кулекса без пятен;
располагается кулекс на плоскости, держа брюшко параллельно
к поверхности последней. У анофелес как самцев, так и самок,
щущльцы равны хоботку, крылья, за исключением немногих ви-
дов, многопятнистые; располагается анофелес при посадке под
углом в 45°. к поверхности предмета.

Комары логом широко распространены в природе, они живут в лесах, на
полях, около жилищ, и хлевах и сараях и в самых жилищах в темных углах,
вылетая па кормежку лишь после заката солнца.

Зимуют комары в более темных и теплых местах — подвалах, темных кори-
дор х н углах помещений. Жизненные промессы в их теле в это время проте-
кают вяло, в гаком состоянии они переносит от осени до весны и холод и голод,
давая в дальнейшем новое поколение и ноьые инфекции, если зимующий анофе-
лес заражен гаметами.

Продолжительность жизни самцов и самок анофелеса неодинакова, самцы
погибают обычно к осени, самки же переносят зимовку в течение 8—9 ме-
сяцев.

Борьба к комарами слагается из многих моментов: одни меро-
приятия направлены непосредственно на комара, другие мешают
его развитию, третьи направлены на устранение возможности со-
прикосновения комара с больным и здоровым человеком. В ме-
стах дневного и особенно зимнего укрытия анофелеса можно
применять методы дезинсекции — сжигание серы, опрыскивание
стен дезинфицирующими растворами (мыльный спирт и форма-
лин и др.), выжигание пламенем горелки и т д.

Значительно разнообразнее мероприятия, препятствующие раз-
витию малярийного комара. Среди них первое место занимает
уничтожение всех ненужных водоемов, начиная от болот и луж
и кончая мельчайшими углублениями в почве. Все виды осуше-
ния почвы можно рассматривать как профилактические меро-
приятия против малярии.

Но так как далеко не все подозрительные водоемы можно
уничтожить и осушить, то приходится бороться с развитием
в них анофелеса другими методами. Из условий, препятствующих
развитию личинок, надо прежде всего назвать ограничение до-
ступа кислорода, весьма необходимого для жизни комара на псех
стадиях его развития. Это достигается заливанием водоемов
нефтью или керосином из расчета 45—50 с.и3 на метр водной по-
верхности, а также разведением поверхностно растущих водо-
рослей и т. д.

Губительное действие оказывают на анофелеса различные хи-
мические вещества: нефть, керосин, парижская зелень.

Для уничтожения малярийного комара используются ею есте-
ственные враги; личинки стрекоз, рыбы (СатЬима), лягушки,
утки, уничтожающие личинок комаров Мало исследованы в ка-
честве профилактических агентов микроскопические враги личи-
нок комаров — бактерии и плесени; они заслуживают внимания и
изучения, тем более что некоторые из них в природных усло-
виях оказываются паразитами комара, нередко приводящими его
к гибели, например, грибок Заргокрчма.

Из мер личной профилактики необходимо указать на возмож-
ные меры предохранения от укуса комара: засетчиваиие помеще-
ний, ношение сеток и перчаток, постройка помещений для ноч-
лега на недоступной для комара высоте и избегание прогулок во
время наиболее активной деятельности анофелеса — после захода
солнца.

Громадное значение в профилактике малярии имеет развитие
животноводства — разведение рогатого скота, лошадей, кроликов
и цр. Эти животные привлекают к себе малярийного комара и
для самок анофелеса являются источником белкового питания,
как бы подменяя собой человека. Эпидемиологические наблю-
дения в ряде стран говорят о снижении заболеваемости маля-
рией там, где развивалось скотоводство и где наряду с послед-
ним обращалось внимание на должное содержание стойл и хле-
вов— мест дневного пребывания анофелеса. Потолок и степы
таких, помещений нередко сплошь покрыты комарами, кото-
рых легко уничтожить окуриванием дезинсекционными веще-
ствами или сбиванием метлами, смоченными клеем.

Для борьбы с малярийными комарами применяются также
сжигание высушенной апельсинной кожицы, сухих листьев мяты,
выпаривание на слабом огне смеси равных по весу частей кар-
боловой кислоты н камфоры из расчета 100 г смеси па 300 Л/"
помещения (Павловский).

Для окуривания помещений применяют персидски^ порошок (пиретрум);
при сжигЙнии в закрытом помещении он оглушает комаров; комары подают,
их собирают и сжигают. Порошок пиретрума примеяяют из рвеч за 400 г па
300 жь. Используют для окуривания ОНи^а ь&аМдп/ит в чистом виде или
в смеси с селитрой, сжигая ее из расчета ‘25ч г на 300 ж3 пом щсиия

В борьбе с малярийными комарами испробован целый ряд п^паратов, на-
зывающих губительное действие канна личинки,так и на врелых номеров. По-
дробный разбор и оценку их можно найти в книге Павловского -Курс парази-
тологии человека" (1934 г.).

Москиты

Москиты — мелкие насекомые, желтовато-ржавого цвета, длиной 2 2,5 лм
с мохнатым брюшком, длинными ногами (4 мм) и сероватыми, торчащими кверху
крыльями. Они всгреадюгся в Кры лу, Туркестане, на Кавказе. .Москиты — фэго-
фобсые насекомые, они нападают на человека но 1ыо; кровососущи сачки, г ьющце
кро ь чс-лочека, дома гвих живот ых, >щериц, мыш .й и разных днкпх животных.
Мн тяни обитания их ив яюгся пещеры скалы, ущелья, обрывы берегов, норы
гр« зукои. л товишя диких ,. и потных, гнезда пт ц темные углы жилых поме-
щений, Оплодотворенная самка че ез 8—10 леей начинает откладку яиц в тем-
ные и сырые места. Зрелы- яйца коричневого цвета, размером 0,1—0,3 .и
Самки откладывают до 50 яиц; она обычно погибает г.осзе првой кладки, редко
д.,пая вторую и третью.

При благопряятяых условиях (при температур - 25—26’и подходящей влаж-
ности; из яиц '-врез 6—7 даей выходят личинки. Они проходит четыре С1адни
линьки, по 6—8 пней в среднем каждая. Стадия куколки требует для развития
12 не". На весь < роцесс от яйца до взрослою насекомого требуется около
4С дней! при пониженной температуре развитие задерживается.

Личи ок находили в комнатах с земляным полом, в куряытках, стойлах
животных, в трещина почвы, в порах животных. Питаются они органическими
веществами не юлско живоп ого, но и растительною происхождения листья).

Слю а москитов ядо ита. На месте у уса образуйте зудящие узелки па-
пулы, зятем пузыри покрывающиеся корочками На месте ра чеса. У чекотортх
лиц после укусов москитов наблюдается лихорадка, головные боли, недомогание,
заканчивающиеся обычно в течение 4—7 дней.

С москитами связаны распространение лихорадки паппатачи,
возбудителем которой является фильтрующийся зирус.

Вирус зимует в личинках москитов, личинки же заражаются при
пожирании фекалий взрослого насекомого.

Фильтрующийся вирус в москитах проходит никл развития, и
поэтому москиты только через 7—10 дней после заражения спо-
собны передать инфекцию человеку. Лихорадка паппатачи насту-
пает через 3—9 дней после заражения и тянется около трех
дней, через 7—10 дней больной поправляется. Гео1 рафическое
распространение лихорадки паппатачи связано с оаспрострапением
ее переносчика (РЫеЬо1отиз), который встречается в Крыму, на
Кавказе, в Туркестане.

Москитная лихорадка имеет два подъема — один в начале
лета, второй в августе; это связано со сроками выплода моски-
тов и их вылетом. При похолодании москиты не кусают, и число
заболеваний лихорадкой уменьшается.

Борьба с москитами осуществляется вылавливанием их из
верхних углов помещений при помощи липкой бумаги на спе-
циальных шестах. Выгоняют их также сильной искусственной
вентиляцией. Предупреждают их появление применением оттал-
кивающих веществ: эвкалиптового и анисового масла, скипи пара,
а также опрыскиванием стен комнат формалином. Замазывание
щелей домов, полов и заборов, побелка стен, цементирование
крысиных нор, систематическая уборка жилищ, животников, убор-
пых, скотных дворов и мусорных ям, заливка их хлорной
известью являются необходимыми мероприятиями, предупреждаю-
щими развитие москитов.

Многие авторы считают москитов переносчиками общего (вис-
церального) и кожного лейшманиоза; местом и количеством уку-
сов в ряде случаев определяется локализация и множественность
дейшманнозных язв.
Из других комаров, ЛьМм имеет значение в распространении желтой авхЬг
радки человека. Эти комары встречаются в теплых районах СССР. Они обитают
в жилых помещениях, кусают человека; яйца откладывают как в гряеп.ю так
и в чистую воду окото житья: в бочки, жестянки желоба и т. д. Оптимальной
температурой для развития является 23% Через два дня выходит личинка, через
6 дней — куколка, из которой через полтора дня вылетает насекомое. На все
развитие требуется около 0 дней Ьомары питаются кр’вью человека, личинки
же — растительными и животными органическими веществами. Л?Л"$ является
переносчиком вируса желтой лихорадки, инфекцнолиость его продолжительная —
до 21 дня, что при сравнительно коротком периоде развития обусловливает
большое эпидемиологитаское значение этого вида комара.

Борьба с АМез осущестчляется теми же путями, как н с анофелесом.

Мухи

В распространении ин Секционных заболеваний имеют значение Минса Лоне-
$Нса, 01 хи'па ра раНн и $1отоху& са1 Игапз.

Комнатная муха Минса йогненНса) серовато-бурого цвета, на груди сверху
имеются четыре тем ых продольных полоски, па брюшке по бокам желтоЪдт>
буроватые пятна. Размеры се о—7 лли; самец меньше чем самка. Муха имеет
тр г пары ног, густо покрытых волосками, между концевыми коготками имеются
клейкие подушечки, дающие мухам возможность передвигаться по отвесной по-
верхности Крыльев у мух две пары одна из них рудиментарная. Крылья —
сероватые, прозрачные, с характерной жилкой, образующей взлом у вершины
крыла. Домашняя муха питается самыми разнообразными органическими веще-
ствами растительного и животного происхождения (твердые и жидкие белки и
углеводы). Твердые вещества (сахар, хлеб, творог, подсохшие остатки оргагат-
ческих веществ) она предварительно увлажняет слюной, растворяет их и ней и
втягивает в глотку посредством желобоватого хоботка. Обоняние у мух хорошо
развито, их привлекают к себе испражнения, извоз, дрожжи, квас, пиво угле-
кислота, трупы, гниющее мясо, гной и т. д. Некоторые вещества, например
деготь, коричное масло, наоборот, отталкивают мух.

Домашняя муха весьма подвижное насекомое, опа легко пере-
летает расстояние в Г/а лгзг. В теплое время и солнечную часть
дня она перелетает с одного места па другое, со двора, хлева
и уборной —в комнаты, на стол, па открытые пищевые про-
дукты. При этом она переносит своим телом, особенно вор-
систыми лапками и туловищем, разнообразные микроорганизмы,
иногда непосредственно из открытых уборных, на пищевые про-
дукты— в кухню, столовую, буфет и т. д. На лапках и поверх-
ностях мухи содержится громадное количество микроорганизмов.
На диких мухах, пойманных в лесу, их насчитывали от 60 до
600 тысяч, а на мухах, живущих близ навозных куч л жйлья
человека, —10—26 миллионов различных микробов (по Баше-
пину).

Муха распространяет микробов также и отрыжкой, выбрасы-
вая из зоба проглоченный материал. Не менее опасно заражение
различных пищевых продуктов мушиными испражнениями, в ко-
торых обнаружены возбудители целого ряда инфекционных забо-
леваний.

Муха испражняется до 50 раз в день, оставляя испражнения
на самых разнообразных предметах—на столе, белье, окнах,
стенах, сухих и влажных пищевых продуктах, овощах и фрук-
тах. Вместе с испражнениями она оставляет и всю ту микрофлору,
которая попадает в ее кишечник из уборных, вьп ребных ям,
I ниющих трупов и т. д.

Савченко установил, что в кишечнике мухи холерный вибрион
не только сохраняется, но и размножается. На пятый день после
заражения он как бы вытесняет остальную флору и выделяется
почти в чистой культуре,

Муха—дневное насекомое; ночью в темноте ^ва нь летает, на свету она
очень подвижна. Человека домашняя муха не кусает паразитом человека ее сял„
тать нельзя.

Муха весьма плодовита; при благоприятных условиях она делает 4 кладки
в гол, откладывая за свою жизнь до 600 яиц. Продолжительность жизни
мухи — 20 дней, и за время от апреля по сентябрь муха может дать 7—9 поко-
лений. Подсчитано, >Ъо при благоприятны условиях одна пара мух в течение
гола могла бы деть потомство, исчисляемое в 191 квинтильон. Яйца муха откла-
дывает через 1—8 дней после опардотворелия в навоз, в испражнения, в птичий
помет, и ра тиообразные отбросы, особенно мясные, в гнилые овощи, мясо и т. д.
Через 3 часов при соответствующей температуре из яйца выходят личинки —
бглые червячки размером 0,5—0.8 ем, увеличивающиеся с каждой линькой.
Личинки имеют три стадии линьки, питаются различными органическими веще-
ствами. Стадия личинки тянется от 5 до 26 дней, зрелая личинка перебирается
ближе к земле и превращается в куколку, на развитие которой требуется от 4
до 21 дня. Сроки развития мухи от яйна до имаго широко варннруют. При 16’
этот срок достигает 44—45 дней, при 18“ — 26 дней, при 20 —20 дней, при
25“ — 1б Лией, при 31г самый короткий срок развития —10 дней (по Пав-
ловскому).

Гибель мух начинается с понижением температуры, для многих районов
СССР — в сентябре. Мухи теряют подвижность, впадают в спячку и в сонном
состоянии зимуют в прохладных помещениях. В теплых помещениях мухи
могут сохраняться и размножаться и в зимние месяцы, взрослые личинки могут
зимовать в навозе.

Роль мух как переносчиков инфекций в настоящее время
твердо установлена. Обстоятельными исследованиями доказано
значение их в распространении кишечных инфекций, дифтерии,
туберкулеза и др. С мухами теснейшим образом связана сезон-
ность дизентерии и других кишечных инфекций (Грома-
шевскнй).

В мухах, взятых из ближайшего окружения соответствующих
больных, были найдены тифозные, паратифозные, дизентерийные
микробы; в них установлено размножение холерного вибриона
и др. Исчезновение мух обусловливает снижение кишечных
инфекций. Говард считает, что пятая часть всех заражений
брюшным тифом связана с мухами, почему он и предлагает
называть комнатную муху — Мизса (ур/юза. Особенно опасно
присутствие мух. на кухнях, в столовых, в больницах и зараз-
ных отделениях. Борьба с ними — борьба за предупреждение
особенно опасных в летнее время брюшнотифозных инфекций,
дизентерии, холеры и детских поносов.

Борьба с мухами состоит в недопущении мух в помещения,
уничтожении их в местах вынлода сжиганием мусора, утрамбо-
выванием навоза, заливкой и очисткой уборных. Уничтожение
мух достигается также вылавливанием их мухоловками с раз-
личными привлекающими веществами (молоко, патока, дрожжи,
виза и т. п.), липкой бумагой. Отравление мух производят раз-
личными химическими веществами; формалином, фтористым на-
трием, мышьяком и т. д.

Мощным средством в борьбе с мухами является безупречная
чистота жилищ, особенно кухонь, столовых, своевременная и ча-
стая очистка уборных и выгребных ям, недоступность послед-
них для мух, дезинфекция их известковым молоком, хлором,
черной карболовой кислотой, утрамбовывание навоза, уход за
розиками, чистота уборных, жнвотников и т. д. Засетчнвание
пищевых продуктов в буфетах, столовых, магазинах точно также
предохраняет продукты от засиживания их мухами.

Борьба с мухами — дело не легкое, успех его обусловлен
энергичными сознательными мероприятиями и личной заинтере-
сованностью населения в освобождении от мух. Санитарный
надзор за гигиеническим состояние!»! жилищ и учреждений и
широкая санитарно-просветительпая работа способствуют по-
следнему.

Муха-жигалка (Зытпхуа са1еИгапл} при укусе выделяет жгучий ядови-
тый секрет слюнных желез. Летом она живет в стоплах, осенью переходит
в жилище человека. Муха-жигалка Меньше комнатной, размер ее 5—6 ж.н, она
серого цвета, с темпобурыми ногами, с темными пятнышками и черными
полосками на передней части груди. Жигалка питается различными органиче-
скими веществами и кровью животных; акт сосании иногда тянется до 15 минут.
Яйна она откладывает н испражнения животных; весь цикл развития ее зани-
мает от 22 до 57 дней, теплота и влажность способствуют быстроте развитии.

Муха-жигалка рассматривается как возможный переносчик сибирской язвы,
так как сибиреязвенные палочки в кишечнике ее сохраняются довольно долго
жизнеспособными

Муха пе-це (О1ом1па ра/раИз) является переносчиком трипаночомных забо-
леваний человека и животных. Самцы и самки кровососущи, паразитируют на
разнообразных животных. Самки рождают личинок, которые зарываются в землю,
где часов через 5 превращаются в неподвижных куколок. Для развития мухи
ие-це требуется время от 22 до 51 дней, продолжительность жизни ее 6--Й
месяиез. Трипаиозомы, лопавшие в муху с кровью, претерпевают в ней су-
щественные превращения; через 12—20 дней они проникают в слюнные желе ы
и со слюной вводятся в кожу хозяина. Обитают мухи ие-це в тропических
лесах, зарослях рек, поэтом}' вырубка лесов имеет значение в борьбе с этими
мухами.

Блохи

Блохи представляют собой бескрылых насекомых черного или коричневато-
зеленоватою цвета. На головке их имеются глаза и пара коротких усиков, ро-
товой аппарат блох колющий. 1'рудь трехчленистая, три пары ног, из них
наиболее длинная — задняя пара. Брюшко тоже членистое, па девятом членике
имеется особый щиток из утолщенного хитина с чувствительными волосками.

Размеры блох вариируют в пределах 1,5—5 лит; самцы несколько меньше
самок. Блохи ведут паразитарный образ жизни, питаются кровью млекопитаю-
щих, птиц, человека. Некоторые блохи паразитируют па весьма ограниченном
круге животных, другие же способны переходить на других хозяев. Блохи мотут
голодать в течение 3 месяцев и даже больше (3(10 дней по Иоффу и Тафилову),
голодные всасывают крозч больше, чем может вместить их пищеварительный
тракт, и кронь выливается через анальное отверстие наружу. Длительность
сосания —2--3 и даже 4 часа; испражняются блохи за это время 7-15 раз.
палочками, которые остаются

Соотношение между частотой нахо-
ждения бл>х на крысах и смертность»
людей от чумы в Индии (по Херсту
и Фабиани).

время сосания крови чумные
ниями инфицированных блох

Продолжительность жизни у некоторых видов блох достигает 556 дней
(Ри!ел [гг'иапз). Нередко на одном виде животных (мелкие грызуны) обнаружи-
вали до 15 различных видов блох.

За свои» жизнь блоха откладывает до 459 яиц на -озяине (в шерсти, в воло-
сах), в лорах, в трещинах полов, в мусоре. Из яиц выходят белье, члени тые.
безногие личинки с грызущим роговым аппаратом, они питаются испражне-
ниями взрослых блох, содержащими чстат. и крови, а также различными живот-
ными и растительными органическими веществами. Личинки линяют, пречра-
шаются в неподвижные, не питающиеся, одетые паутинным ко оном куколки,
из которых выходит иногда через весьма продолжительные сроки зрелое насе-
комое. Летом бпох больше, чем зимой, притом не только на животных, но и вне
их, в норах. Географическое распространение блох различное оно определяется
атмосферными и климатическими условиями и степенью влажности.

Эпилемиоло1ическое значение блох велико; они являются
переносчиками чумы от грызунов к человеку.

Блохи, насосавшись крови чумных грызунов, инфицируются
в их теле жизнеспособными до
6 месяцев (Иофф). Чумных блох
Иофф и Покровская находили и
на здоровых сусликах.

В распространения чумы боль-
шое значение имеют крысиная
блоха (ХепорзуИа скеор1$) и со-
бачья блоха {С1епосерНа1из сап1$\
а также человеческая блоха (Ри1ех
итиапХ^

Легче всего блохи заражают-
ся в момент максимальной септи-
цемии животных. Так как послед-
няя резче выражена у грызунов,
то эпидемиологическое значение
крысиной блохи значительно
выше, чем блохи челоцеческой.
На продолжительность сохране-
ния чумных палочек в блохах
оказывает существенное влияние
температура внешней среды. Па-
лочки быстро исчезают при по-
вышенной температуре и доль-
ше сохраняются при низкой. Во
палочки поступают с испрзжне-
4а кожу животных и человека,

попадают в ранку от укуса или втираются при расчесе. Чума
человека неразрывно связана с заболеванием грызунов. Вспышкам
человеческой чумы постоянно предшествуют широкие заболе-
вания сначала степных грызунов, а затем массовые заболевания
полевых и домашних грызунов, от которых заражается чело-
век. Связующим звеном между грызунами и человеком являются
блохи (рис. 2). Поэтому борьба с блохами и грызунами является
одним из важнейших средств профилактики чумы.

По мнению ряда авторов, блохи имеют значение в раепро-
стоанении кала-азар, участвуют в переносе вируса нвлиомиэлпта
и крысиного сыпного тифа. Они являются промежуточными хо-
зяевами тыквевидного цепеня.

Борьба с блохами (по Павловскому) осуществляется очисткой
помещений от мусора и пылщ мытьем полов соленой водой, 2 —5%
мыльно-карболовым раствором, 5«/о раствором карболовой ки-
слоты, протиранием углов керосиновой эмульсией, 10°/о нафта-
лином или 5°,'о мыльно-дегтярной смесью. Во влажном состоянии
указанные вещества- убивают яйца и личинки блох. Рекомен-
дуется замазывать щели в иолу горячим жидким тестом сле-
дующего состава: 500 г муки, 9 стаканов воды, 1 чайная ложка
квасцов. Применяют также окуривание густо заселенных блохами
помещений сернистым ангидридом и крезоловыми парами. До-
машних животных очищают от блох частым купанием, мытьем
пола и стиркой подстилки пол них.

Блохи на диких грызунах уничтожаются вместе с последними,
причем необходимо помнить, что блохи более устойчивы к це-
лому ряду губительно действующих факторов, в частности,
к сероуглероду, хлору и др., чем грызуны. Для убивания н уни-
чтожения вместе с сусликами и блох необходима плотная заку-
порка нор.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ И ОСОБЕННОСТИ
ЭПИДЕМИЙ, РАСПРОСТРАНЯЕМЫХ ИМИ

Заражение насекомых осуществляется главным образом в про-
цессе питания, при сосании крови человека и животных (малярий-
ный комар, чумные блохи, сыпнотифозные вши и т. д.). Некото-
рые членистоногие передают возбудителей яйцевым клеткам в про-
цессе откладки яиц (клещевой возвратный тиф, возможно —
лихорадка паппатачи, лихорадка Скалистых гор и др.). Третья
группа насекомых (мухи, тараканы, клопы и т. д.) инфицируется
путем соприкосновения с заразным материалом (испражнения,
рвотные массы, моча, навоз и т. д.).

Судьба патогенною микроба в организме насекомых раз-
лична. В одних случаях поступающий вирус накапливается, изме-
няясь количественно и качественно (сыпнотифозный вирус во
вшах, плазмодий малярии в комарах, спирохеты в клещах и
вшах). Здесь инфекционное начало проходит известный цикл
своего развития, насекомое является необходимым звеном в эпи-
демиологической цепи данного заболевания.

У целою ряда насекомых вирус размножается иногда на-
столько значительно, что вытесняет другие микроорганизмы.
В качестве примера молено указать па чумную палочку, обильно
размножающуюся в желудке блох, холерною вибриона в кишеч-
нике мух и т. л.

При целом ряде инфекционных заболеваний насекомые лишь
механически переносят вирус на кожных покровах, а также на
лапках, с отрыжкой, испражнениями и ротовым аппаратом (мухи,
клопы, тараканы и другие насекомые).
В связи с этим, в одних насекомых заразное начало остается
очень короткое время и удаляется вместе с принятой пищей или
погибает на покровах насекомого при высыхании. В других
животных оно сохраняется довольно продолжительное время —
от нескольких дней (клопы, мухи, и др.) до года и больше.

Долго сохраняется возбудитель в насекомых, в которых про-
исходит сложный цикл его развития. Этих насекомых следует
рассматривать как резервуар данного вируса в природе, т. е.
как единственный источник распространения данной инфекции
(анофелес при малярии, клещи при возвратном тифе и лихо-
радке Скалистых гор и т. п.).

Передача инфекции насекомыми осуществляется или внедре-
нием вируса непосредственно в ткани здорового человека или жи-
вотных со слюной насекомых при укусе (плазмодии малярии,
спирохеты, вирусы), или при заражении кожи человека лимфой,

Рис. 3. Смертность 01 брюшного типа в Канзасе (США)
по месяцам за 1912—1913 гг. (из Павловскою).

испражнениями, отрыжкой, через лапки, крылья, хоботок или же
при втирании соков раздавленного насекомого при расчесе. Че-
ловек заражается также при употреблении в пищу инфицированных
насекомыми пищевых продуктов, особенно овощей, фруктов и т. п.

Существенное влияние на распространение инфекции насеко-
мыми оказывают бытовые и экономические факторы — матери-
альное благополучие населения, санитарно-гигиенические навыки
и активность в борьбе с переносчиками инфекций. Своеобразием
биологических особенностей насекомых определяется географи-
ческое распространение инфекционных заболеваний.

Так, географическое распределение малярии связано с местами
обитания анофелеса, что определяется климатическими усло-
виями, влажностью, высотой места над уровнем моря и, ко-
нечно, температурными условиями. То же можно сказать отно-
сительно желтой лихорадки, среднеазиатского клещевого воз-
вратного тифа, трипанозомиых заболеваний, лейшманиозов и ряда
других заболеваний.
Подъемы целого ряда эпидемических заболеваний, их пери-
одичность и сезонность связаны с размножением и активизацией
жизнедеятельности, а также сменой поколений у насекомых.
Вспышки брюшного тифа и особенно дизентерии регулярно на-
блюдаются з разгар мушиного сезона и прекращают свое эпи-
демическое развитие вместе с исчезновением мух (рис. 3).

РЕЗЕРВУАРЫ ИНФЕКЦИИ. ПУТИ И СПОСОБЫ ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Под резервуаром вируса понимают место его постоянного
обитания в природе, откуда инфекция распространяется разно-
образными путями.

Для многих инфекционных заболеваний резервуаром вируса
являются разнообразные крупные и мелкие животные. В них
микроб не только сохраняется, но и размножается; вспышки
эпидемических заболеваний среди них при соответствующих
условиях определяют эпидемические заболевания у человека.

При чуме резервуаром вируса являются степные, затем поле-
вые и домашние грызуны, при сибирской язве—рогатый скот,
при сапе—парнокопытные, при бруцеллезах — мелкий и крупный
рогатый скот и т. д. Своеобразием контактов с указанными жи-
вотными определяется динамика соответствующих эпидемических
заболеваний.

Человек является резервуаром инфекции при многих заболе-
ваниях; в нем вирус сохраняется от вспышки до вспышки, зара-
жая здоровых непосредственно или путем контакта, иногда при
участии насекомых.

В качестве примера укажем на дифтерию, скарлатину, пнев-
мококковые заболевания, брюшной тиф, дизентерию и другие,
где резервуаром инфекции является больной и переболевший.
Последнее особенно ярко выражено при таких заболеваниях,
как сифилис, гопоррея, менингит, в естественных условиях пора-
жающих только человека. При некоторых инфекционных забо-
леваниях резервуаром вируса является не один, а несколько
впдов животных. Так, например, при возвратном тифе вирус
сохраняется в различных позвоночных, при некоторых риккет-
сиозах—в клещах и грызунах, при малярии — в комаре анофелес
и человеке.

При ряде заболеваний резервуар вируса точно не установ-
лен. Резервуар вируса и различные источники инфекции слу-
жат исходным звеном в возникновении спорадических и эпиде-
мических инфекционных заболеваний.

Пути и способы распространения инфекционных заболеваний
различны. При одних заболеваниях имеет значение только не-
посредственное соприкосновение с источником инфекции или
переносчиком. Заразное начало от больного или носителя здесь
вводится в ткани здоровою, как например при малярии, бешен-
стве, желтой лихорадке, сыпном и возвратном тифах и т. п.

При других заболеваниях больной имеет меньшее значение
как непосредственный источник заражения. Распространение ин-
фекции здесь осуществляется самыми разнообразными путями:
инфицированной ведой, пищевыми продуктами и механическими
переносчиками, (например тифозно-парат игрезные заболевания,
дизентерия, холера и др.).

При некоторых заболеваниях имеют значение прямая и кос-
венная передача инфекции, и трудно бывает решить, какая из.
них является главной. Многообразие путей и способов распро-
странения заразною начала определяется разнообразными усло-
виями внешнего окружения — социально-экономическими и бы-
товыми факторами, санитарным благосостоянием и культурными
навыками населения той или иной страны и местности.

Пути и способы передачи инфекции имеют исключительное
эпидемиологическое значение, и некоторые авторы кладут их
в основу эпидемиологической классификации инфекционных за-
болеваний (Башенин).

I.	Воздушно-капельные инфекции, при которых воз-
будитель поступает в организм с мельчайшими капельками (слизь,
мокрота), нередко превращающимися при подсыхании в мель-
чайшие пылинки. В эту группу входят: скарлатина, дифтерия,
оспа, грипп, пневмония, легочная чума, туберкулез, менингит,
энцефалит, проказа, рииосклерома, озена, возможно — сап, ящур,
туляремия и некоторые другие.

II.	Пищевые и водные инфекции, при которых возбу-
дитель проникает в организм через рот. Сюда входят кишечные
инфекции (брюшной тиф, паратифозные заболевания, дизенте-
рия, холера), ботулизм, бруцеллез, туберкулез, ящур, редко си-
бирская язва и некоторые другие инфекции.

Ш. Инфекции, передающиеся прямым контактом чере'з
поврежденные наружные покровы. Сюда входят все
зоонозы, рапевые и анаэробные инфекции, трахома, венерические
болезни, грибковые заболевания и некоторые другие.

IV группу составляют инфекции, передающиеся насекомыми.
сыпной, во шратный тифы, бубонная чума, риккетсиозы и т. п.

Башенин указывает па небезупречность данной классификации
по отношению к некоторым инфекциям, ввиду недостаточно
полного их изучения.

Остановимся па разборе эпидемиологической значимости раз-
личных путей и 'способов распространения инфекционных за-
болеваний.

ВОЗДУХ И ЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Количество микроорганизмов в воздухе весьма широко взри-
прует в зависимости от чистоты воздуха, близости соприкосно-
вения его с растительными и животными объектами и от целого
ряда природных факторов.

Микробы являются одним из критериев чистоты исследуемого
яоздуха, ибо их больше там, где воздух более загрязнен мине-
62
ральными н органическими веществами. Самым чистым является
воздух полярных стран: микроорганизмы в нем встречаются в
крайне ограниченном количестве. Близок к нему воздух морей
и широких озер, особенно вдали от берегов. Мало микроорга-
низмов содержится з горлом воздухе, довольно много в воздухе
густо населенных местностей, особенно в городах и фабричных
поселках.

Движеньем воздуха микроорганизмы переносятся с одного места па другое,
они поднимаются взерх на различную высоту. Чем выше, тем микроорганизмов
в воздухе меньше, хотя некоторые из них обнаружены на высоте 10 тысяч ж

Из микрооргаяизмов । воздухе постоянно встречаются еппровые, пигментные,
плесени и дрожжи, реже — гнилостные и патогенные микробы.

Из патогенных микроорганизмов в воздухе встречаются стафилококки и
стрептококки, синегнойная палочка, туберкулезная, рь-же столбнячная, Нае. рсг-
/г1п°еп$ и другие микроорганизмы. Значительно большее количества рязно-
образиых микроорганизмов встречается в воздухе жилых помещений, особенно
густо населенных общежитий, больничных палат и отдельных комнат.

Воздух помещении общественного пользования—театров, кино, аудиторий
и магазинов содержит тем больше микроорганизмов, чем они грязнее содер-
жатся и хуже вентилируются.

В воздухе больничных палат, в зависимости от их санитарною состояния,
микробов зимой значительно больше, чем летом. Среди них могут встречаться
и патогенные (туберкулезные палочки, скарлатинозные стрептококки, пнев-
мококки и др.). Количество микроорганизмов в воздухе изменяется в раз-
личные сезоны года, Так, в воздухе открытых мест микрооов летом больше,
чем зимой. В воздухе жилых помещений наоборот, их больше зимой, чем лесом.
Существенное влияние на микрофлору воздуха жилых помещений оказывает движе-
ние воздуха и характер уборки помещений. В школьной комнате во время уроки
находили 1бы? микробов в I ж3 воздуха, после перемены и максималыюго дви-
жения учащихся — 35 0 :0. Чем больше перстпижснис людей в пыльном поме-
щении, тем больше микробов поступает в воздух енола, влитья’, различных пред-
метов, тем больше их проникает в легкие при вдыхании Сухая уборка поме-
щений и связанное с ней распространение пыли резко увеличивают коли-
чество микроорганизмов. Загрязнению воздуха способствует оставление мусора
и сушка тряпок и щеток после уборки п том же помещении. Тщательная вен-
тиляция, влажная уборка пом щ ний, особенно с применением дезинфицирующих
веществ, служат одним из средств оздоровления во «духа.

Губительное влияние на микрофлору воздуха оказывает солнечный свет, п по
новейшим данным—и искусственная ультрафиолетовая иррадиация ртутно-квар-
цевой лампы нт. п. В светлых, сухих помещениях микроорганизмов меньше/
чем п темных, сырых и плохо вентилируемых

Микробы в воздухе, как правило, не размножаются, пребы-
вание их здесь носит временный характер. Размножение тех или
иных микроорганизмов возможно, по мнению некоторых авторов,
при условии загрязнения воздуха органическими веществами, при
избытке влаги и при подходящей температуре.

Патогенные микроорганизмы поступают в воздух преимуще-
ственно с капельками слизи от больных с поражениями верхних
дыхательных путей и реже—с пылью от загрязненной почвы,
мусора и других житейских отбросов. Лащенков и Флюгге по-
казали, что микробы в капельках слюны и слизи можно выявить
на чашках Петри с питательной средой на расстоянии 9 м впе-
реди и 1—1,5 м позади от говорящего человека. Особенно много
микроорганизмов поступает в воздух при громком шопоте и
сильном кашле; при чихании в воздух попадает до 20 тысяч
микроорганизмов. Капельная инфекция имеет неоспоримое зна-
чение при дифтерии, скарлатине, коклюше, менингите, тубер-
кулезе, кори, оспе, гриппе, полиомиэлите. При некоторых забо-
леваниях культуры патогенных микробов удается выделить не-
посредсгвенно из капелек слизи, содержащихся ъ выдыхаемом
при кашле воздухе. Судьба патогенных микроорганизмов в воз-
духе определяется многими моментами, в частности—величиной
частиц, влажностью воздуха и жизнеспособностью микроорга-
низмов. Крупные частички слизи довольна быстро оседают на
полу, на стенах и на различных предметах обстановки; мелкие
частички довольно долго носятся в воздухе.

При передвижении воздуха микробы могут распространяться
из одного помещения в другое, из этажа в этаж, проникать
в другие помещения через трещины в стенах. Во влажном
воздухе капельки сохраняются дольше.

Капельный способ инфекции имеет особое значение в густо-
населенных общежитиях, квартирах и в неблагоустроенных' ста-:
ционарах. Чем ближе друг к другу стоят кровати в спальнях
больных с легочными инфекциями, тем больше появляется ба-
циллоносителей.

Капельная инфекция нередко представляет собой большую
опасность при возникновении эпидемии в замкнутом коллективе,
детских домах, общежитиях и казармах, домах заключения, на
кораблях и т. д. Тесный контакт при массивности заражения
здесь может особенно легко вызвать заражение.

Капельная инфекция па открытом воздухе имеет малое эпи-
демиологическое значение. Однако отдельные наблюдения го-
ворят за возможность заражения и на открытом воздухе, при
условии тесного соприкосновения с источником инфекции.

Значительно большее значение при заражении на открытом
воздухе имеет пылевая инфекция.

Мелкие капельки слюны и слизи довольно быстро подсыхают,
иногда не успевая опуститься на пол и на предметы обстановки.
Жизнеспособные микробы в мельчайших пылинках движением
воздуха распространяются на далекие расстояния. Пылевая ин-
фекция имеет большое значение при туберкулезе, сибирской
язве, а также при оспе и других вирусных заболеваниях, воз-
будители которых обладают значительной устойчивостью к вы-
сыханию.

В пыли больничных помещений находили брюшнотифозные,
сибиреязвенные, туберкулезные палочки, патогенных анаэробов,
стреито- и стафилококков, дрожжеподооные грибы, дерматофиты
и др. Пылевая инфекция на открытом воздухе наблюдается,
хотя и редко. Доказательством ее может служить классический
опыт Тисьс, который наблюдал заражение телок вакциной воз-
душным путем, без втирания вируса в скарифицированную кожу
и без непосредственного контакта с инфицированными животными.

Вспышки воздушно-капельных инфекций протекают различно.
Быстрота распространения их в значительной мере зависит от
степени восприимчивости населения и продолжительности ин-
кубационного периода данной формы болезни. При гриппе, имею-
щем короткий инкубационный период, вспышки наступают быстро
и носят массовый характер. Быстрый подъем заболеваний наблю-
дается также при менингите, при легочной чуме, особенно
в местах наибольшей скученности. Очень быстро распространяется
корь; медленнее развиваются эпидемии дифтерии и скарлатины.

При капельных инфекциях источником заражения является
больной человек и бациллоноситель. Они особенно опасны в мо-
мент максимального выделения мокроты из верхних дыхательных
путей. По мнению ряда авторов, эпидемиологическое значение
капельной инфекции значительно выше, чем пылевой. В капель-
ках слизи микроб значительно дольше сохраняется жизнеспо-
собным и вирулентным, глубже проникает в верхние дыхатель-
ные пути и приводит к более быстрому заражению. В пыли
микробы погибают скорее, мельчайшие пылинки оседают в верх-
них дыхательных путях и задерживаются мерцательным эпите-
лием трахеи и бронхов.

При воздушных инфекциях, носящих массовый характер и
быстро распространяющихся, необходимы энергичные мероприя-
тия по изоляции источника инфекции и прекращению контактов
с ним. Помимо специфических мероприятий огромное значение
в этом вопросе имеет оздоровление труда и быта и рациональное
строительство жилшц и учреждений.

ПОЧВА И ЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Количество микроорганизмов в почве связано с химическим
составом почвы, ее происхождением, глубиной и, главное, с со-
держанием в пей органических веществ и степенью загрязнен-
ности отбросами человека и животных (табл. 1). Особенно богата
микроорганизмами почва удобряемых полей, где с навозом и
мусором вносятся не только органические вещества, но и сами
микроорганизмы.

Таблица I

Количество микробов в почве на разной глубине

Данные Реймерса

Глубина	Количество микробов
Почва на поверхности поля 	  Почва на глубине 2 .и (глина)	  Почва на глубине 3% м (гравий) .......  Почва на глубине м (песок)	  Почва на глубине 6 и ....... 			2 564 800 в 1 сл<”  23 100 в 1  6 170 в 1 сяг  1 580 в 1 сж1 0 в 1 г.кс

•1276 Эппдемнология. 6
Дачные Крамера

Глубина

Количество микробов

На 20 см глубины..........................

На 50 см глубины. ..........................

На 70 см глуЗнны . . ,	. .................

Ня 1 м глубины ...	.	....

На 1 м 20 ем глубины........................

На 1 м 4о см глубины . ................

На 1 м С5 см глубины........................

I

65'0 000 в 1 см1

500 060 в 1 ем3

276 000 в 1 ел3

36 000 в I с.к-

5 600 в 1 с.и’

700 в 1 см1
единичные колонии

Большое количество микроорганизмов содержится в почве густонаселенны!
местностей, особенно — неблагоустроенных в; унитарном отношения деревень и
городов, В поверхностных слоях почвы (5—10 см) содержание микроорганизмов
зналительно больше, чем на глубине. Для микробов здесь имеются необходимые
органические вещества.

Они защищены здесь от солнечных лучей и высыхания.

В поверхностных слоях почвы количество микробов в 1 г земли определяется
миллионами. На глубине 2 м можно встретить десятки тысяч микробов в 1 г
земли, па глубине 4 -5 лг уже несколько сот, а дальше встречаются лишь еди-
ничные микробы.

Механическое строение почвы, объем лор, теплопроводность, температура,
абсорпционпад способность и проницаемость оказывают существенное влияние
на микроор! аииамы. С ними связана влажность почвы, являющаяся необходимым
условием для продолжительного сохранения и размножения микробов.

Химический состав почвы и ее живое население определяют собой кислую
или щелочную реакцию почвы, оказывая большое влияние на количество I одер-
жи шихся п ней микроорганизмов и их распределение.

В теплые сезоны гола и в периоды обильного выпадения осадков, в почве
создаются более благоприятные условия для развития микроорганизмов. Холод
и чрезмерная сухость оказывают губительное действие особенно на неспоровых
патогенных микробов.

В почву поступактт почти все патогенные микроорганизмы —
с отделяемым от больных, с фекальными массами, с трупами
и т. п. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют спо-
ровые анаэробные возбудители раневых инфекций, столбняка,
сибиреязвенная и чумная палочки и микробы кишечных ин-
фекций.

В девственных почвах патогенные микробы не встречаются,
за исключением палочки ботулизма (колбасного яда), имеющей
исключительно широкие распространение. Микробы раневых ин-
фекций постоянно встречаются в почве, удобренной навозом.
Редки и непостоянны находки в почве сибиреязвенных и осо-
бенно чумных палочек. Сибиреязвенные палочки попадают с почву
с мочой и испражнениями больных, с трупами павших животных.
Однако, благодаря своей устойчивости, они сохраняются в почве
десятки лет.

Чумные палочки попадают в почву с кровянистым отделяемым
при чумной септицемии грызунов, с испражнениями блох, стру-
нами чумных животных, в которых микробы сохраняются не-
делями и месяцами? По данным Голова, в голове верблюда, за-
копанной в землю, чумные палочки остаются жизнеспособными
до полутора лет. Данные о сохраняемости различных микробов
в трупах после захоронения последних и в земле приведены
в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Сроки сохранения микробов в трупе

Название микроба	Срок	Автор
Холерный вибрион		Несколько дней, редко до 1 месяца	Петри
Чумная палочка 		3 дня  16 дней 22—23 дня	Готтлих  Са та Сокотс
Брюшнотифозная палочка ....	До 3 месяцев . 6	Карлинскнй Г олов
Туберкулезнзя палочка 		До 5 месяцев , 2 лет	Кздеак Шоттелиус
Гноеродные кокки 		1—2 месяца	Клейн
Дифтерийная палочка		2—3 педели	Турео Бомбеичи
Столбнячная палочка 		80 дней	Клейн
Сибиреязвенная палочка	Внутри трупа — не- сколько дней. При по- падании на поверхность трупа — годы	Клейн

Таблица 3

Сроки сохранения микр бов в почве

Название микроба	В стерилизованной почве	В нестерилизо- ванной почве
Холерный вибрион	. .  Брюшнотифозная палочка ....  Туберкулезная палочка 		174 дня  11—16 месяцев	Несколько дней, редко до 1 месяца 3—5 месяцев До 5 месяцев

При правильном захоронении трупы не опасны. Поверхностные
слои почвы кладбищ содержат меньшее количество микробов,
чем такие же слои почвы населенных улиц, площадей и парков.
Однако, на глубине 0,5—1 м кладбищенская почва содержит
большее количество микробов.

В почве некоторых местностей встречаются спирохеты инфек-
ционной желтухи, попадающие в почву с мочой больных грызу-
нов. Возбудители кишечных инфекций поступают в почву непо-
средственно от больных и бациллоносителей при антисанитарных
условиях труда и быта (при отсутствии канализации н закрытых
уборных и т. д.). Из почвы они могут заноситься в водоемы и
вызывать вспышки эпидемических заболеваний. В военное время
загрязнение почвы фекалиями в особенности чревато послед-
ствиями; отсутствие специальных уборных и тесный контакт
с почвой окопов могут привести к распространению кишечных
инфекций.

Сохранению в почве патогенных гликроорганизмов способ-
ствует наличие органических веществ, благоприятная температура
(20—30°) и влажность. Неблагоприятно влияет на патогенные
микробы в почве сухость, чрезмерно высокая (10—50") темпера-
тура, замораживание, кислая реакция среды и антагонизм с са-
профитными микробами.

Заражение через почву происходит прямым и косвенным
путем. Непосредственное заражение через почву
происходит, например, при ранениях, когда вместе с землей
в организм вносятся возбудители раневых анаэробных инфекций.
Непосредственный контакт с почвой, загрязненной фекальными
массами, может привести к заражению кишечными инфекциями. При
этом заразное начало обычно вносится в рот загрязненными руками.

Большое эпидемиологическое значение имеет косвенный
путь заражения — через воду, когда патогенные микроорга-
низмы, вымываясь из почвы атмосферными водами или смываясь
с улиц и мостовых городов, вносятся в ручьи и реки, или посту-
пают через плохие срубы в колодцы. Видные эпидемии брюш-
ного тифа, паратифозных заболеваний, дизентерии и холеры не
раз были связаны с таким путем заражения водоемов и причи-
няли немалый ущерб народному здравоохранению.

Исключительно большое значение в распространении кишеч-
ных инфекций отводилось почве во второй половине прошлого
столетня (почвенная теория Петтепкофера).

Петтенкофер и его школа считали, что возникновение ки-
шечных инфекций зависит от местности, от почвы и ее свойств.
Они указывали, что из трех главных взаимодействующих факто-
ров инфекции — микроба, макроорганизма и условий времени
и места — последний, т. е. почва, играет важнейшую роль, ока-
зывая существенное влияние на микроорганизм. Почва ослабляет
или усиливает паразитарную активность микроорганизма, опре-
деляя тем самым условия развития инфекционных заболеваний.
Петтенкофер считал, что влажность почвы, высота стояния поч-
венных вод оказывают решающее влияние па паразитарную
активность возбудителя кишечных инфекций. Когда почвенные
воды понижаются, то в рыхлой и пористой почве, богатой орга-
ническими веществами, создаются наилучшие условия аэрации,
необходимые для созревания патогенных микроорганизмов В гли-
нистой почве такие условия не создаются, и она, по Петтен*
коферу, эпидемиологического значения не имеет.
Теория Петтенкофера (локалистическая теория) опровергнуто
эпидемиологическими наблюдениями и экспериментальными после*
дованиямп. Кишечные инфекции, возникающие без связи с поч-
вой, как например водные я молочные эпидемии, непосред-
ственное заражение от больного и носителя, случаи лаборатор-
ного заражения музейными культурами говорят против этой
теории. К тому же вспышки кишечных инфекций иногда наблю-
даются независимо эг высоты стояния почвенных вод.

Тем не менее, почва, как среда, в которую сплошь и рядом
поступают патогенные микробы, имеет существенное эпидемио-
логическое значение, что следует иметь в виду при изучении
эпидемиологии раневых инфекций, пищевых отравлений, зооноз
и, особенно, водных вспышек кишечных инфекций.

Оздоровление почвы связано с рациональным строительством
и очисткой населенных пунктов, особенно крупных городов
и новостроек.

ЭПИДЕЛ1ИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОТБРОСОВ

Человеческие извержения (моча и особенно испражнения)
больных, выздоравливающих и бациллоносителей могут содер-
жать патогенные микроорганизмы. Общее количество микроор-
ганизмов в испражнениях исчисляется миллиардами. По данным
некоторых авторов, микробы составляют 1/й веса испражнений.

В среднем человек выделяет в сутки 90 г твердых и 1200 г
жидких извержений, которые содержат органические вещества,
способствующие развитию целого ряда микроорганизмов во
внешней среде. Особенно большое количество извержений выде-
ляют сельскохозяйственные животные, вносящие в почву, а
иногда и в водоемы, различные патогенные микроорганизмы,
среди которых встречаются столбнячные палочки и другие ан-
аэробы

Жизнеспособность патогенных микроорганизмов в изверже-
ниях человека и животных различна. Дольше всего они сохра-
няю! ся во влажной среде, в темноте, будучи защищены от вы-
сыхания и процессов брожения. Даже в высушенных испраж-
нениях, как показали исследования Майера, палочки паратифа В
сохранялись жизнеспособными в течение 4 лет.

Разные отбросы и отходы индивидуального и общественного
питания, промывные воды столовых, ресторанов и помои после
уборки полов и помещений, равно как и другие виды жидких
отбросов, содержат различные патогенные микроорганизмы,
количество и качество которых определяется источником инфек-
ции. В помоях и промывных водах находили туберкулезные,
тифозные, паратифозные и дизентерийные палочки, стрепто- и
стафилококки, патогенные дрожжи, дифтерийную палочку и дру-
гие микроорганизмы.

Моча и испражнения животных, больных инфекционными за-
болеваниими (сибирской язвой, паратифами, ящуром, сапом), могут
также оказаться источником заражения.

Банно-прачечные воды, смывающие органические вещества
с белья и кожных покровов человеческого тела, содержат до-
вольно большое количество различных микроорганизмов. По
Микелю, в 1 см? прачечных вод содержится до 40 миллионов
микроорганизмов. Среди них находили тифозно-паратифозные
микроорганизмы, пиогенные кокки, дифтерийные и туберкулез-
ные палочки, дерматофиты и другие микробы. При антисани-
тарном состоянии, бани и прачечные могут оказаться источником
инфекций. Сухой мусор и утильсырье точно так же могут иметь
большое эпидемиологическое значение. Количество мусора зави-
сит от условий труда и быта, благоустройства населенных мест,
гигиенических навыков населения, системы отопления и водоснаб-
жения жилищ и других факторов. Годовое накопление сухого
мусора достигает 190— 200 кг на человека и составляет для круп-
ных городов сотни тысяч килограммов в день. В сухом муссре
были обнаружены разнообразные патогенные микробы — возбу-
дители заболеваний верхних дыхательных путей и кожных по
кроьов человека, чаще всего — стафилококки, стрептококки,
туберкулезная и столбнячная, палочки, бациллы злокачественного
отека (Базилиус).

Жизнеспособность патогенных микробов в комнатном и ку-
хонном мусоре для различных микробов неодинакова (табл. 4,
по Гильгерману).

Таблица 4

Сроки сохранения патогенных микробов в мусоре

Исследуемый материал	Брюшнотифоз- ная палочка	Паратифозная палочка	Дизентерийная палочка
Комнатный сор			14 дней	107 дней	43 дня
Мусор, состоящий нз золы . .	115 .	136 .	48 дней
Мусор, состоящий нз кухон- ных отбросов 		4 .	24 ,	20 .

Различное утильсырье, если оно не дезинфицируется при
сборе и обработке, может оказаться не безопасным в смысле
распространения туберкулеза, сибирской язвы, стрепто- н стафи-
лококковых заболеваний и дерматомпкозов.

Атмосферные воды (дождевые, от таяния снега) сами по себе
свободны от патогенных микроорганизмов, но, смывая последних
с поверхностных слоев почвы, с мосговых, из мусорных ям, они
несут их в водоемы, служащие иногда в качестве источникоз
питьевой воды. Сточные воды богаты органическими веществами
70
и содержат сотни миллионов микробов в 1 №. Среди них могут
встречаться почти все патогенные микроорганизмы, поступающие
сюда с испражнениями и мочой больных, промывными водами
бань и прачечных. Свалки мусора, расположенные вблизи города
н нерационально содержимые, могут оказаться источником инфек-
ции как водным путем, так и путем контакта через животных
и насекомых, в частности мух, находящих здесь подходящие
места для выплода.

Рационально построенные и работающие без чрезмерной за-
грузки поля орошения и фильтрации не представляют опасности
в смысле распространения инфекционных болезней. Большое
эпидемиологическое значение имеют сточные воды, без обра-
ботки поступающие в открытые водоемы больших городов. Они
не раз служили источником водных и пищевых эпидемий брюш-
ною тифа, паратифозных заболеваний и холеры. Эпидемиологи-
ческое значение сточных вод, поступающих в крупные реки
и озера, усугубляется тем, что ими в водоемы постоянно вно-
сятся органические вещества и патогенные организмы, чем под-
держивается заболеваемость кишечными инфекциями в некоторых
неблагоустроенных городах и местностях.

Об эпидемиологическом значении трупов и правильном захо
ронении их было сказано выше.

В повседневной практике эпидемиолога санитарное состояние
населенных пунктов должно быть предметом сугубого внимания.
Обезвреживание отбросов, недоступность их для мух и охрана
источников питьевой воды являются необходимой предпосылкой
профилактики кишечных инфекций.

ВОДА II ЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

В воде микроорганизмы не только сохраняются, но и размно-
жаются. Количество микроорганизмов в воде используется как
показатель ее качества и при определении пригодности ее для
питья.

Микрофлора воды разнообразив и зависит от происхождения воды, ее хими-
ческого состава, способов получения, надзора за водоисточниками и санитарного
их благосостояния. Очень мало микробов содержится в дестнллировашюй воде
и в ледниковой воде. В водах глубинного происхождения (артезианских колод-
цев) и ключевой воде, с силой выби! ающсйся через множество фильтрующих
слоев почвы, встречается немного микробов Мало микробов содержат воды
больших открытых водоемов — озер, крупных и быстротечных рек, а также мел-
кие лесные речки и даже ручейки, протекающие вдали от человеческого посе-
ления. Чистой водой, пригодной д 1Я питья, считают такую, в которой содер-
жится не больше 100 микробов на 1 см'\ Грязной, нуждающейся в обработке,
считают воду, содержащую свыше 1П0 микробов в 1 сж3 или содержащую ки-
шечную палочку, выявляемую в посевах 330 сяс’ воды и меньше. Богаты микро-
бами водоемы населенных местностей, лрн'пчмаюпфЬ в себя поверхностные воды
и органические отбросы жизни человека и животных.

Микрофлора воды тем больше и разнообразнее, чем больше в пей органи-
ческих вещес!в и минеральных соединений. В деСтнллировапной воде, свободной
от примесей, многие мнкраирганнзмы довольно быстро погибают. Минеральные
волы соответствующего солевого раствора и концентрации, особенно без угле-
кислоты, являются прекрасной средой для длительного сохранения и размноже-
ния микроорганизмов(.Кашкин). Морская водя, особенно смешанная со сточными
волами городов, не оказывает заметного губительного действия на патогенных
микроорганизмов, а в условиях эксперимента возбудители кишечных инфекций
в ней могут размножаться.

Состояние водоема, степень загрязненности берегов существенным образом
отряжаются на микрофлоре водоема. Весной и осенью, во время выпадения Ма-
ксимальных осадков, водоемы загрязняются больше, так как в них поступает
больше органических веществ и микробов из поверхностных слолв почвы. Зимой
загрязнение ограничено замерзанием воды, а летом микрофлора во^ы н.ходится
под неблагоприятным для нре влиянием солнечной иррадиации.

Закрытые водоемы цп-лубииные воды имеют своеобразную и довольно по-
стоянную микрофлору, особенно если они не соприкасаются с поверхностными
водами. В открытых водоемах поверхностного происхождения можно встретить
самые разнообразные микроорганизмы. В воде встречаются споровые и несгп -
ровые палочки и кокки, плесени и дрожжи. Эпидемиологическое значение имеют
представителя кишечной флоры человека и животных. Они являются показате-
лями фекального еагря нения данного водоема. Обнаружение их является сигна-
лом возможной опасности поступления в данный водоем патогенных микроорга-
низмом от больных и бациллоносителей.

Из патогенных микроорганизмов в водоемах могут встре-
чаться возбудители кишечных инфекций: тифозно-паратифозные
и дизентерийные палочки, холерный вибрион, а также спиро-
хета инфекционной желтухи, реже — возбудители туляремии и
других инфекций.

Патогенные микроорганизмы попадают в водоемы из почвы.
Они заносятся в нее с мусором, навозом, сточными и клоачными
водами, что особенно наблюдается в крупных городах. Водоемы
иногда заражаются экскрементами животных и человека, а также
при стирке и мытье белья, при купанье и т. д. Судьба микробов,
попавших в водоем, различна. Она определяется составом воды,
количеством внесенных микроорганизмов и их жизнеспособностью.
Табл. 5 иллюстрирует продолжительность сохранения жизнеспо-
собных микроорганизмов в водах различного происхождения.

Сохранению патогенных микроорганизмов в воде способствуют
покой, медленное течение воды, затемнение водоема и благопри-
ятная температура. Многие патогенные микробы довольно долго
переносят низкую температуру. Так, возбудители кишечных ин-
фекций сохраняются жизнеспособными во льду в течение не-
скольких недель. Неблагоприятное влияние на развитие патоген-
ных микробов оказывают быстрое движение воды, процессы
окисления и разнообразные проявления микробного антагонизма,
более выраженные в загрязненных водоемах.

Губительно действуют на микрофлору воды открытых водо-
емов ультрафиолетовые лучи солнца, проникающие даже на глу-
бину 2—3 .и. Солнце является одним из мощных факторов само-
очищения рек. Из биологических факторов губительно действует
на патогенные микробы специфический бактериофаг (.раство-
ритель микроорганизмов). Активность бактериофага в разных
водоемах различная. Так, например, холерные вибрионы поги-
бают через 4 часа после внесения их в воду реки Джумны (при-
Таблица 5

Сроки сохранения микробов в сырой воде

Название микробов	Источник	Река	Море
Холерный вибрион . . .	От 24 часов до 10 недель	О г 20 дней до 3 месяцев	От 3 дней до 2 не- дель и больше
Брюшнотифозная па- лочка 		От 7 дней до 6 недель	От 14 дней до 25 дней	От 10 дней до 3 недель
Сибиреязвенная палоч- ка без спор 		От 20 дней до 5 месяцев	Около 3 меся- цев	—
Чумная палочка ....		5 дней	-

ток Ганга) и через 12 часов в воде реки Куры. Гибель их обус-
ловлена имеющимся в воде бактериофагом.

Комплексом указанных факторов обусловливается самоочи-
щение различных водоемов. В воде Женевского озера, у густо-
населенного берега содержится 150 тысяч микробов в 1 с.и8
воды, а по мере удаления от берега количество микробон сни-
жается, достигая 38 микробов на середине озера. Нетрудно ви-
деть, что человек и животные вносят в водоемы разнообразными
путями патогенные микроорганизмы, что может привести к бур-
ным вспышкам водных эпидемий кишечных инфекций.

Постоянно инфицируемые фекальными массами водоемы обу-
словливают пепрекращающиеся эпидемические заболевания. В ка-
честве примера можно указать па эндемию холеры в устьях
реки Ганга, на непрекращэвшийся в дореволюционном Петер-
бурге (до введения очистки и обезвреживания невской воды)
брюшной тиф.

Водные эпидемии причинили немало вреда человечеству. Они
являются одним из ярких доказательств большого эпидемиоло-
гического значения грязной воды, особенно в крупных городах,
при массовом потреблении последней.

Водные эпидемии холеры, брюшного тифа, дизентерии, инфекционной жел-
тухи известны давно Для примера укажем на водную эпидемию холеры в Пе-
тербурге в 190$—1909 гг (рис. 4), когда холерные вибрионы обнаруживались
в водопроводной, тогда не очищавшейся, воде в течение всей эпидемии. Очи выде-
лялись и из невской поды, поступая туда с испражнениями больных и бацилло-
носителей. Зимние холода не уничтожили вибриона; всею заболело дп 20оОО,
умерло около 8ПоО человек. Аналогичную кривую имела водная эпидемия холеры
в Гамбурге (1892 г.), где население пользовалось нефильтрованной водой, зара-
женной больными и носителями. Наоборот, ь Альтоне—пригороде Гамбурга —
холера дала ничтожную заболеваемость и распространялась контактным путем.
Последнее било обусловлено тем, что Альтона имела свой водопровод и филь-
тре ваняую воду.

Эпидемия брюшиого тифа в Ростове-нз-Лояу в 1925 г. началась следующим
образом (рис. 5). 21 апрн я утром вода была безупречной. В 2 ч<са дня в ней
были обнаружены следы змии.кг, азотистой и азотной кислсг. 25 апреля вода
имела дурной запах. 26 апреля в ней было установлено исключительно высокое
количество микроорганизмов. При обследовании водопроводной сети 27 апреля
был установлен про ыв сети канализационной трубы. Клоачные воды пропитали
почву и по запустевшей водоносной жиле попали в Богатый источник, дающий
ростовскому водопроводу около пятой части грунтовой воды. Угром 27 апреля
источник Богатый был выключен, вся водопроводная сеть хлорирована. Заболе-
вания в Ростове начались 29 апреля — сначала энтероколиты, а спустя 15—25

дней появились случаи брюшною тифа и паратифом. 'Оки достигли максимума
к 20—22 мая, с последующим довольно резким падением заболеваемости. Но
длинный хвост эпидемии (отдельные заболевания) тянулся до октября.

Водные эпидемии дизентерии описаны рядом авторов. Частота и размер этих
эпидемий значительно уступают эпидемиям холеры н брюТЦнбго ттра.

Водные эпидемии обладают целым рядом своеобразных отли-
чительных признаков. Прежде всего они поражают ограничен-
ный круг лиц, пользующихся инфицированным источником водо
74
снабжения. Последнее особенно ярко выражено при вспышке
холеры в Гамбурге, где заболеваемость была высокой б тех
кварталах, которые получали гамбургскую (не фильтрованную)
воду, и ничтожной в тех, которые получали очищенную воду
эльтонского водопровода. При водной эпидемии поражаются
почти зсе пользующиеся инфицированной содой, хотя в разной
степени. Вэдные вспышки носят территориальный характер и
ограничены районом потребления данной роды.

Водные эпидемии возникают бурно, взрывами, заболеваемость
нарастает очень быстро и, достигнув максимума, так же быстро
снижается, оставляя эпидемический хвост (контактные заболева-

Рис. 5. Водная эпидемия брюшного тифа в Ростове н/Д, в 1926 г. (абсолютные
ннфры заболеваемости по неделям).

ния). Последнее особенно отчетливо наблюдается при водных
эпидемиях, связанных с массовым потреблением поты однократно
инфицированного источника. При повторных заражениях водоема
кривая изменяется—имеется несколько подъемов заболеваемости.
При более частом поступлении в водоисточник заразного начала
водная эпидемия принимает постоянный характер, не давая весьма
характерного для однократного инфицирования резкого подъема
и падения заболевания. Очень характерной для водных эпидемий
является ничтожная (контактная) заболеваемость среди лиц, не
пользующихся водой зараженного источника.

Водные эпидемии быстро прекращаются при выключении из
системы водоснабжения инфицированного источника, после его
очистки и дезинфекции водопровода; ярким примером послед-
него является ростовская эпидемия брюшного типа (1926 г.).
Для водных эпидемий весьма характерна возможность уста-
новления источника загрязнения данного водоема, а в некоторых
случах— и выделение из него возбудителя болезни. Холерный
вибрион в воде находили при ряде вспышек, находки же тифоз-
ных микроорганизмов являются редким исключением. Последнее
объясняется, вероятно, тем, что попавшие в воду тифозно-пара-
тифозные палочки подвергаются изменениям, затрудняющим их
выявление. К тому же поиски патогенных микробов в воде начи-
наются в моменты максимального подъема заболеваемости, когда
палочки могут уже исчезнуть.

Заражение питьевых вод осуществляется разнообразными
путями. Наиболее частым и опасным является попадание в водо-
источники сточных вод и фекальных масс, особенно при авариях
на водопроводе и канализации. Опасно также просачивание содер-
жимого выгребных ям, хлевов, уборных, особенно в момент
максимального весеннего таяния снега. Наиболее доступны для
инфицирования открытые колодцы с плохими срубами, а также
колодцы с водопоем животных и приспособлением для мытья
белья около них.

Угроза водных эпидемий возникает при следующих обстоя-
тельствах: 1) нарушение непроницаемости водопроводных уста-
новок, 2) наводнения и 3) резкие отклонения от нормального
режима водопровода. Тревожными сигналами водных эпидемий
могут также служить каловый запах, появление в воде аммиака,
азотной и азотистой кислот, сероводорода, а также обнаружение
в воде большого количества сапрофитов или выявление патоген-
ных возбудителей.

Высокая заболеваемость среди определенных групп населения,
связанных общностью водоснабжения, точно так же указывает на
водную вспышку соответствующей эпидемии.

Водные эпидемии не имеют определенного сезона; они свя-
заны в значительной части с авариями водоснабжения и канали-
зации. В дождливое время и весеннюю оттепель заражение водо-
емов наблюдается несколько чаще.

Быстрота развития водных эпидемий кишечных инфекций
неодинакова, так как инкубационный период прн массовых забо-
леваниях значительно вариирует. Максимум заболеваний при
холере падает па 6—9-й день, при гастроэнтерите— на 3—4-й
день, при дизентерии — на 4—5-й день, при брюшном тифе—на
3—4-ю педелю. Заражение человека через воду всегда осуще-
ствляется алиментарным путем: питьем инфицированной воды,
через пищевые продукты, овощи и фрукты, обмытые такой во-
дой и не обезвреженные и т, д. Известны случаи заражения
после купания в грязной воде. Борьба с водными эпидемиями
основана на ранннем выявлении вспышки и энергичных меро-
приятиях по оздоровлению данною водоема. Контроль за сани-
тарным состоянием водоисточника и зоной водоснабжения, ра-
циональное строительство водопроводов, раздельная канализация
и тщательное наблюдение за санитарными показателями воды
76
являются Важными звеньями в борьое с тифозно-паратифозными
заболеваниями.

РОЛЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

Эпидемиологическое значение молока и молочных продуктов

Молоко является прекрасной питательной средой для размножения почти
всех патогенных микробов. Даже свежее молоко не стерильно, оно содержит
различное количество микроорганизмов. Микробы попадают в молоко из прото
ков молотой железы, г ше.рстн животных, с рук доярки, из посуды и из воз-
духа скотных дворов. Микрофлора свеже-собранного молока состоит преиму-
щественно из молочнокислых микроорганизмов, по наряду с ними иногда встре-
чаются гнилостные и патогенные микроорганизмы.

Свежее молоко мало пригодно для развития имеющихся в нем микроорга-
низмов. Бактерицидные вещества, содержащиеся в свежем молоке, задерживают
развитие микробов в течение 4—6 часов, а при низкой температуре еще дольше.

Оптимальной температурой для развития микрофлоры молока является 20—
25°. При понижении температуры развитие лшкрооов резко задерживается.
Замораживание и высушивание молока прекращает развитие, но не убивает
многие микроорганизмы. Качество п стойкость молока н молочных продуктов
связаны с его микрофлорой. Но при этом надо помнить, что чем ниже сани-
тарное состояние молочной фермы, чем грязнее содержатся короны и хлевы,
тем скорее молоко подвергается микробной порче.

Свободно от микробов стерилизованное молоко, по оно в процессе обсспложи
ванна теряет некоторые полезные свойства и витамины. В пастеризовлнпом
прп 60° в течение 1 часа молоке некоторые токепгевные стафилококки, гемоли-
тические стрептококки, туберкулезные палочки бычьего типа и паратифозные
микробы остаются еще жизнеспособными. Наиболее ценным является гаранти-
рованное молоко, полученное от заведомо здоровых коров, с соблюдением нсех
правил санитарии.

Патогенные микробы попадают в молоко или непосредственно
от больных животных или же из внешней среды при сборе
молока и дальнейшей его обработке. Патогенные микробы могут
попадать в молоко от больных животных при туберкулезе, бру-
целлезе, сибирской язве, ящуре и других заболеваниях.

Туберкулезные животные нередко выделяют с молоком па-
лочки Коха. В некоторых странах частота нахождения палочек
Коха в продажном молоке достигала 20—30%.

Молоко имеет особенно большое значение в эпидемиологии
бруцеллеза (мальтийской лихорадки). Возбудитель мальтийской
лихорадки выделяется с молоком больных коз и овец продолжи-
тельное время. Сырое молоко больных бруцеллезом животных
не раз было причиной вспышек бруцеллеза среди населения;
при обезвреживании молока вспышки бруцеллеза обрывались.
Бруцеллез животных в некоторых странах достигает значитель-
ных' размеров, поражая 60—80% поюловья.

Общепризнано эпидемиологическое значение молока в распро-
странении скарлатины, септической амины и дифтерии

Молочные эпидемии дифтерии, по Сталлибрассу, не предста-
вляют редкости. Дифтерийные палочки были обнаружены в молоке,
взятом от коров с язвенными поражениями на сосках. Эти па-
лочки могут попадать в молоко также с рук носителей дифте-
рийпых палочек—доярок и лиц, доставляющих молоко потре-
бителю.

Вспышки септической ангины описаны в ряде стран. Так,
за десятилетие 1925—1934 гг. в США было зарегистрировано
12 340 заболеваний септической ангиной; в 129 эпидемических
вспышках была установлена непосредственная связь эпидемий

с молоком.

Скарлатинозный стрептококк попадает в молоко при соприко-
сновении с ним больного или носителя, а также и лиц, ухажи-
вающих за больным

Очень большое
значение имеет мо-

7!) Л

локо в распростра-
нении кишечных ин-
фекций.

С молоком свя-
заны массовые за-
болевания брюшным
тифом с высокой
смертностью, дости-
гающей иногда 34о,о.
Загрязнение молока
тпфозно - паратифоз-
ными микробами мо-
жет происходить на
ферме или в молоч-
ном магазине. Мик-
робы вносятся гряз-
ной водой, употреб-
ляемой для мытья
посуды или разба-

Рис. 6. ДТолочная япндемня брюшного тифа в г. Анклам л'	’

в 1825 г. (абсолютные цифры заболеваемости по не- руками СОЛЬНЫХ
долям).	и носителей из числа

работников фермы и
продавцов. Палочки могут попадать в молоко и с коровьего
вымени, загрязненного испражнениями, навозом, сточными водами
грязных водоемов.

Поучительна молочная вспышка брюшного тифа в Монреале
в 1927 г., где заболело до 5 тысяч человек (смертность 1Ол/о).
Причиной вспышки оказалось молоко, поступавшее нз эндеми-
ческой по брюшному тифу местности и не всегда подвергав-

шееся пастеризации.

Другим примером брюшнотифозной эпидемии молочного
происхождения может служить вспышка в г. Анклам (Герма-
ния), где за два месяца заболело около 2о,-.. всего населения
(рис. С).

Молочные вспышки дизентерии и холеры точно так же опи-
саны, но они встречаются несравненно реже. Возникновение их
определяется в основном темп же моментами, что й тифозных
молочных эпидемий',

С молоком связаны некоторые вспышки пищевых токсико-
ннфекпий, вызванные попадавшими извне паратифозными микро-
организмами (В.ОаНпеп и В. Аег1гуске) итокснгенными стафило-
кокками. Эти вспышки характеризуются коротким инкубационным
периодом и бурным развитием заболеваний.

Некоторые авторы связывают с молоком распространение
полиомйэлита, но последнее нуждается в подтверждении. Молоч-
ные эпидемии кишечно-тифозных заболеваний отличаются неко-
торым своеобразием. Возникновение их далеко не всегда бурное
я внезапное, последнее наблюдается лишь при массовом употре-
блении молока с обильным количеством патогенные микробов.
Чаще всего эти эпидемии носят очаговый характер и имеют
гнездное распространение в точках потребления инфицированного
молока. Если же такое молоко систематически поступает на ры-
нок, оно может привести к множественным, не связанным друг
с другом, заболеваниям.

Молочные эпидемии имеют ряд общпх признаков с эпидемиями
водного происхождения: внезапное начало, общий источник снаб-
жения молоком для большинства заболевших и наличие как бы
„контрольной1" группы здорового населения, не употреблявшего
инфицированного молока. При некоторых вспышках территориаль-
ный признак эпидемии (связь с потреблением молока и его транс-
портом) настолько ясен, что молочное происхождение вспышки
не вызывает никаких сомнений.

На заражение через молоко падает ог 4,0 (Вудвард) до 5,4%
(Фрост) всех случаев заболеваний брюшным тифом.

Контроль за больными и носителями, тщательный санитарный
надзор за работниками пищевой и молочной промышленности
являются необходимой предпосылкой для предупреждения молоч-
ных вспышек инфекционных заболеваний. Ни в коей мере не
следует забывать мух, которые могут загрязнить молоко и мо-
лочные продукты в случае их плохого хранения.

Из молочных продуктов эпидемиологическое значение имеют
сливки, сметана, масло, творог, мороженое и некоторые конди-
терские изделия на молоке и сливках. Жизнеспособность пато-
генных микроорганизмов на молочных продуктах различна
и иногда сохраняется довольно продолжительное время. В ки-
слых молочных продуктах жизнеспособность микробов значи-
тельно короче Добавление соли нё оказывает резкого влияния
на патогенные микроорганизмы. Некоторые паратифозные микробы
сохранялись на засоленной брынзе с содержанием 10—15% пова-
ренной соли в течение 6 недель. С недоброкачественными молоч-
ными продуктами связаны вспышки бруцеллеза, а также пара-
тифозных и стафилококковых заболеваний; последние происходили
при потреблении сыра, сливок, крема кондитерских изделий,
в частности — от пирожных „эклер“. Мороженое иногда служило
источником тифозных и паратифозных заболеваний, а также ди-
зентерии, дифтерии и скарлатины.

Мясо и его эпидемиологическое значение

Мясо, весьма пенный продукт питания человека, предста-
вляет прекрасную среду для развития различных микроорганиз-
мов. Мясо убитых животных несвободно от микроорганизмов,
Количество их широко вариирует в зависимости от состояния
здоровья животного, особенностей процесса его убоя, разделки
туши и дальнейшего хранения. Микрофлора мяса разнообразна.
В мясе могут встречаться возбудители общих заболеваний
животных и человека. В основном мясо заражается двумя
путями: интравиталь но—прижизненной инфекцией, через
кровь, и постмортал ьно — при разделке туши и антисанитар-
ном хранении мяса. В кровь животных микробы попадают при
паратифозных заболеваниях, при сибирской язве, реже — при
бруцеллезе, туберкулезе, сане и других заболеваниях. Посту-
пление микробов в кровь наблюдается при нарушении прони-
цаемости кишечной стенки, что имеет место при голодании жи-
вотных, после длительного их перегона и транспорта в вагонах
(„вагонная болезнь"), а также в агональный период, особенно при
неумелом и затянувшемся процессе убоя животных.

В кровь попадают патогенные и непатогенные микробы,
гнилостные аьробы и анаэробы, которые в дальнейшем портят
мясо и мясопродукты.

Из патогенных микроорганизмов в мясе чаще всего обнару-
живаются паратифозные палочки В. (ЛМпегг, В. Вге$1аи, В. $иВ
резЦ/ег, В. Метирог1 и другие возбудители мясных отравлении.

У целого ряда животных наблюдаются атипичные и скрытые
паратифозные инфекции и носительство По данным Штандфуса,
на их долю падает значительная часть мясных отравлений, что
необходимо помнить при отборе животных для убоя и даль-
нейшего использования их мяса.

При паратифозных заболеваниях животных микробы в ран-
них стадиях болезни находятся в лимфатических железах и селе-
зенке, а в разгаре болезни размножаются в крови, заполняя
ткани и органы.

Иптравитальное заражение животных имеет место при сибир-
ской язве, туберкулезе, бруцеллезе, сапе и других заболеваниях.

При сибирской язве, которой преимущественно болеют траво-
ядные и реже свиньи, заболевание протекает в острой форме
с высокой температурой. В крови больных животных, особенно
в разгаре болезни, сибиреязвенные палочки содержатся в боль-
шом количестве. Заражение сибирской язвой осуществляется
чаще всего путем непосредственного контакта при разделке
туши и ранении кожных покровов. Но вспышки кишечной формы
сибирской язвы, связанные с мясными продуктами, описывались
неоднократно; они характеризуются тяжелым течением болезни

НО
у лиц, принимавших в пишу инфицированные мясные про-
дукты.

Мчсэ больных туберкулезом животных — рогатого скота,
реже свиней и лошадей — большого эпидемиологического зна-
чения не имеет в силу того, что поперечнополосатые мышцы
(мясо) очень редко поражаются туберкулезом. К тому же тубер-
кулезные палочки при полноценной термической обработке
в мясе погибают довольно быстро. Описаны случаи заражения
туберкулезом при ранении кожи у работников мясного дела
я продавцов. Мясо больных сапом животных запрещено для
употребления в пищу (несмотря па то, что палочки довольно
быстро погибают при термической обработке), так как разделка
туш и мяса опасна и может привести к заражению сапом. Хорошо
проваренное мясо лошадей, убитых пз-за столбняка, не вызы-
вало заболевания человека (Мюллер). Возбудители бруцеллеза
довольно быстро погибают в мясе при кипячении. При пост-
мортэльной инфекции микробы попадают на мясо с кожных
покровов, из содержимого кишечника животных и вместе с про-
мывными водами, а также с загрязненных рук. Грязная шерсть
животных содержит от 1—3 до 510 миллионов различных микро-
организмов в 1 г.

На поверхности туши только что убитого животного, по данным Рабинович,
Розена и Соловьевой (1923 г.), были найдены В. соН, В. рагасоВ, В. рага/урМ В.
В. Магнат' Ргсмеиз уи1^аг16, В. /аесаВз акаД^епез и другие представители
кишечной флоры животных и обитатели кожных покровов. Их тем больше,
чем хуже в санитарном отношении обставлена разделка туши. Промывание туши
проточной водой, особенно хлорированной, и обтирание индивидуальным сте-
рильным полотенцем резко снижает количество микроорганизмов. С поверхности
туши микроорганизмы довольно быстро проникают вглубь. Так, через 21-48 часов
их можно найти ка глубине 6 см ос места введения. По данным Мейера, пара-
тифозные палочки за 2ч—4» часов проходят в толщу мяса па 14 см, тшда как
сапрофиты—только на 2 см.

Проникновению бактерий в толщу мяса мешает ячейка из подсыхающих
белков и низкая температура мясохранилища. Целая туша при 0’ может
сохраняться до 8 педель, тогда как разрезанное на куски мясо сохраняется всего
только 3 педели. При повышении температуры микроорганизмы на мясе разви-
ваются довольно быстро; па мясе образуется слизистая пленка, которая состоит
нз распада тканей и огромного количества микроорганизмов. Гниение идет дальше,
мясо меняет свой цвет, становится зеленоватым, дряблым, появляется аммиак,
сероводород, меркаптаны, обусловливающие дурной запах мяса Среди микро-
организмов встречаются гнилостные, аэробы и анаэробы, нередко Вас. зрогоупез,
Вас. ри1г1/киз, Вас. рег/ппеепз и др.

Шмидт считает, что 100 тысяч бактерий па 1 с,№ поверхности делает мясо
негодным к употреблению в пишу. Находки на мясе кишечной палочки не слу-
жат основанием для плохой оценки мяса, к тому же кишечные палочки, как
Кеслоровые микробы, довольно быстро погибают при прогревании.

Заражение здорового мяса может осуществляться инфициро-
ванными руками и инструментами при разделке туш как на
бойне, так и в мясных лавках и при продаже мяса. На бойнях
и складах мясо могут инфицировать крысы и мыши. Так, Фрис-
лебен в испражнении серых мышей находил палочку Гертпера
в 52° о, а у крыс—г 19%. Берман (1932 г.) при обследовании
200 диких крыс нашел в посевах внутренних органов, крови
и содержимого кишечника паратифозные палочки Гертнера
в 20%, паратифозные же палочки Вас. зшрезП/ег не были уста-
новлены ни разу.

Мухи, являясь механическими переносчиками кишечно-тифоз.
ных палочек, весьма опасны в жаркие летние месяцы как на
бойне, так и в магазине, особенно в открытых ларьках неблаго-
усгр 'енвых рынков. Открытая перевозка мяса в антисанитарных
условиях точно так же способствует его загрязнению. То же
самое нужно сказать и относительно грязного льда, применяе-
мого для предохранения мяса от порчи.

На мяёо рогатого скота падает 46% мясных отравлений, па
конское мясо—27%, на мясо свиней—1570 и телят—9%. По-
следние цифры вариируют в зависимости от многих условий,
в частности от частоты употребления того или иного вида мяса

Из мясных продуктов исключительно большое эпидемиоло-
•ическое значение имеет фарш. В фарше хорошо размножаются
не только сапрофиты, но и патогенные микробы. Число их воз-
растает в рыночном фарше от 12—18 тысяч до 1 миллиона на
1 г. Чем мельче фарш, тем больше в нем микроорганизмов.
Особенно опасен фарш, долю сохраняемый в теплых помеще-
ниях.

Из других мясных продуктов нужно указать на колбасы,
для изготовления которых применяется измельченное мясо с до-
бавлением соли, муки, пряностей, что увеличивает количе-
ство микроорганизмов. Тому же способствует длительное со-
зревание фарша. Поджаривание некоторых сортов колбас при
80—111'' убивает не всех микробов, так как в толще колбас
температура равняется всего лишь 35—50е, а содержание бак-
терий достигает нескольких десятков миллионов на I а вещества.

При варке, которая продолжается от 30 минут до 3 часов,
громадное большинство микробов погибает; если температура
центрального слоя колбасы достигает 73', остаются обычно спо-
роносные формы, а из неспоровых лишь некоторые кокки.

Паратифозные микробы в толстых колбасах остаются жизне-
способными даже после 1—2 часов прогревания при 85—95 .

Сибиреязвенные палочки сохранялись жизнеспособными в су-
хой колбасе на протяжении 4 месяцев.

Поверхностные слои вареной колбасы содержат в 5—6 раз
меньше микроорганизмов, чем глубокие. Из микробов здесь обна-
руживали представителей кишечно-тифозной группы, энтерокок-
ков, стрепто- и стафилококков, сарцнн, гнилостных аэробов и
анаэробов, микроорганизмов группы Ргакиз и слизеобразующих
(В. /ас/1^ у1зсо811$). Видимые признаки порчи колбас следующие:
уменьшение эластичности, чрезмерная мягкость, тестоватость,
появление серовато-грязноватого клейкого и мажущего налета,
отставание оболочки от начинки, кислый и неприятный запах
и т. д.

С колбасой связаны тяжелые отравления колбасным ядом,
выделяемым анаэробной палочкой ботулизма, 'а также вспышки
массовых отравлений, вызванных протеем, рядом микроорганиз-
мов паратифозной группы и стафилококками. Из возбудителей
мясных отравлений наибольшее значение имеют палочка боту-
лизма, паратифозные микробы и прогей, выделяющие ядовитые
продукты жизнедеятельности..

Характерны следующие признаки вспышек мясных отравле-
ний: внезапность возникновения, массовость н одновременность
заболевания, территориальная связь, отсутствие контактной пере-
дачи инфекции, характерная клиническая картина и резкое сни-
жение заболеваний после изъятия инфицированных пищевых про-
дуктов.

В возникновении вспышек мясных отравлений существенное
значение имеет так называемый вынужденный убой животных
(больных), мясо которых дает от 33 до 7О’>>/о всех случаев мясных
отравлений.

Отсюда вытекает неотложная необходимость бактериологи-
ческого исследования мяса во всех случаях вынужденного убоя
и при установлении заболеваний желудочно-кишечного тракта
или родовых путей, а также при подозрении на септикопнеми-
ческие заболевания животных, с которыми связывают около 16°/о
всех мясных отравлений.

В профилактике мясных отравлений исключительное значение
имеет постоянный ветеринарный надзор за животными, предназна-
ченными для убоя. Необходим также тщательный осмотр мяса,
контроль за санитарным состоянием боен и процессом убоя и
разделки туш, за условиями хранения и транспортом мяса, за
изготовлением мясных продуктов и эпергнчная борьба с мухами
и грызунами.

Консервы и их эпидемиологическое значение

Мясные консервы. Мясо, как скоропортящийся продукт,
подвергается различной обработке для сохранения впрок. Наи-
более старыми способами обработки мяса являются сушение,
вяление, копчение, при которых удаление влаги приводит к по-
вышению концентрации органических веществ, в результате чего
создаются неблагоприятные условия для микроорганизмов. Разви-
тие микробов при этих способах обработки мяса прекращается,
но некоторые микроорганизмы остаются все же жизнеспособными
довольно продолжительное время,

При консервировании мяса засолкой поваренная соль в при-
меняемых концентрациях не оказывает губительного действия
на патогенные микробы. Так, например, паратифозные бактерии
я 12—19°/0 растворе соли погибают спустя 75 дней, а при 10—
13°/о выживают 80 дней. В рассолах из бочек тифозная палочка
отмирает на 35-й день, паратифозные палочки погибают лишь
через 50 дней, а кишечная палочка живет еще дольше.
При засолке активно действующими являются биологические
процессы, образование кислот, изменение рН, микробный антаго-
низм, задерживающий развитие гнилостных микробов. Микро-
флора мясных рассолов весьма разнообразна; з них найдено до
40 различных видов палочек и кокков, споровых и неспоро-
вых, дрожжей и грибов.

Консервирование мяса на холоду и замораживание в атмо-
сфере углекислоты довольно хорошо предохраняют мясо от
порчи. Не свободны от микроорганизмов и мясной порошок и
мясные консервы в кубиках, но количество живых микроорга-
низмов в них не больше, чем в мясе. Бедность влагой' и вы-
сокое содержание органических веществ и соли в кубиках небла-
гоприятны для развития микроорганизмов. Опыты Казедецкой
и Соловьевой с искусственным заражением мясных кубиков
13 видами различных микроорганизмов, взятых как в отдель-
ности, так и в ассоциациях, даже во влажной обстановке, не
привели к порче мясных кубиков. В целом ряде случаев спе-
циально вносимые микроорганизмы в мясных кубиках погибали
л течение 1—2 месяцев хранения при избыточной влажности
в термостате.

Рыба может служить источником острых отравлений. Из
патогенных микроорганизмов в живой и свеже-пойманной рыбе
находили холерные вибрионы, паратифозные микробы, протеи,
палочку ботулизма и др. Рыба инфицируется через за1 рязнен-
пую воду.

Палочка колбасного яда и протей интенсивно размножаются
в мертвой, свежей и консервированной рыбе. Опи являются при-
чиной рыбных отравлений.

Рыба инфицируется не только водой, ио и льдом при анти-
санитарных условиях транспорта и хранения, а также руками
продавцов.

Наряду с рыбой известное эпидемиологическое значение
имеют устрицы, хранимые в грязной воде. Устричные вспышки
тифозпо-паратпфозпых заболеваний наблюдались в США, Англии
и других странах. Клейн и Вуд находили в воде раковин
и в теле устриц холерные вибрионы и тифоэно-паратифоэные
палочКИ. По данным некоторых авторов, они сохраняются долго,
переживая самих молюсков. В нашем быту устрицы эпидемио-
логического значения не имеют, по они доказывают возможность
инфицирования свежей рыбы сточными и канализационными во-
дами. Крупные и мелкие рыбы, как промежуточные хозяева
ленточных глист, являются источником заражения человека. Тща-
тельная термическая обработка, особенно кипячение, убивает
патогенные микробы и яйца глист.

Наиболее, падежным средством консервирования различных
пищевых продуктов является термическая обработка их. Она ле-
жит в основе современной промышленности, выпускающей в раз-
личных странах миллиарды банок мясных, рыбных и овощных
консервов. Консервы являются продуктом широкого потребления.
и поэтому санитарный контроль над их изготовлением и хранением
имеет крупное значение.

Качество консервов и их стерильность зависят не только от
их термической обработки.

Хорошее качество консервов достигается использованием
доброкачественного сырья, высокими санитарно-гигиеническими
условиями производства, герметичностью банок и контролем за
качеств консервов (браковка), а также условиями дальнейшего
хранения.

Чем доброкачественнее, свежее и чище продукты, тем меньше
в них микробов и ниже процент порчи соответствующих консервов.

Доброкачественные консервы несвободны от микроорганизмов, обследование
их в ряде сзран позволило вь явить различный процент нестерильных консервов.
Так во данным Ченни, нестерильные консерзы солонины встречаются в 18°,о, ло
сосняы в 20^,0, сардины — в 9°;о, омары в 4%, крабы — в 25' >.

Микрофлора консервов — преимущественно анаэробная, споровая, но встре-
чаются также аэробные неспоровые, термоустойчивые микробы--преимуще-
ственно палочки, реже кокки. Дрожжи и грибы отмечаются довольно редко.
В недоброкачественных консервзх отмечается большое разнообразие и обильное
количество микроорганизмов. Особенное значение здесь имеют протеолитические
микроорганизмы, своим < ферментами обусловливающие быстрые п глубокие
процессы разрушения пищевых продуктов. Анаэробы, обладающие значительной
протеолитической способностью, являются наиболее частыми виновниками порчи
герметически закрытых консервов. Из гнилостных аэробов I порче консервов
имеют впадение Ргогеиз ии1$ан'з, В. соИ. Из споровых Вас, тезепкгкия, Вас.
заЬп'Из являются очень частой причиной порчи консервов при иарущеппн их
герметичности и при доступе кислорода.

Особое эпидемиологическое значение имеет анаэробная палочка
колбасного яда (Вас. Ьо1иИпиз), выделяющая сильный токсин на
различных пищевых продуктах растительно! о и животного проис-
хождения. Она является причиной тяжелых и острых пищевых
отравлений, возникающих нередко через 12—14 часов после
употребления в пищу' зараженного продукта, а иногда и раньше.

Микроб ботулизма встречается в природе как сапрофит, его находили на
различных растениях, корнеплодах, овощах, рыбе, в кишечнике и навозе живот-
ных. в различных пробах почвы.

Споры палочки колбасного яда термостабильны и переносит кипячение в те-
чение 6 часов, при 105* они сохраняются жизнеспособными до 2 часов, при 120°
погибают спустя 10 минут. В толще консервируемого продукта, особенно при
большом обсеменении его микроорганизмами, палочка ботулизма может перенести
стерилизацию. При благоприятных условиях длительного сохранения опа раз-
вивается, выделяет токсин, не разрушающийся соками желудка и кишеншка.
Минимальные дозы (0,03000001 елг3) жидкого токсина смертельны для лаборатор
вых животных и для человека.

Источники попадания микробов в консервы различны: недо-
брокачественное сырье, грязная вода для промывания продук-
тов, руки, инструменты для сортировки, резки и обработки
сырья. Микробы могут вноситься с различными пряностями —
мукой, г.олыо, сахаром, перцем и т. д., особенно при добавлении
различною рода фарша, в 1 г которого содержатся иногда десятки
и сотни тысяч микроорганизмов.
Немало микроорганизмов вносится в консервы со столоз, моеч-
ных ящиков, аппаратуры, а также из воздуха цехов, находящихся
в антисанитарном состоянии.

Готовые, распределенные по банкам и упакованные консервы
содержат сотни тысяч и ми глионы микроорганизмов в 1 г ве-
щества, и это неудивительно, ибо консервная масса является
прекрасной средой для развития микробов. Стерилизация кон-
сервов необходима, она должна быть равномерной и полноцен-
ной, что достигается бесперебойной работой специальных вра-
щающихся автоклавов. При полноценной термической обработке
консервов обычно погибают все патогенные микробы, за исклю-
чением еппр палочек ботулизма.

Наиболее часто вспышки пищевых отравлений и, в частно-
сти, ботулизма связаны с употреблением как мясных, так н рыб-
ных консервов, особенно из красной рыбы (осетр, белуг а, белоры-
бица, севрюга и др.).

Вспышки пищевых интоксикаций характеризуются быстрым
началом, общностью источника и места заражения и полным
отсутствием контагиозности для окружающих. Несмотря на то,
что пищевые интоксикации не контагиозны и не дают широких
вспышек заболеваний, опи могут иметь существенное значение
при массовом употреблении консервов как в мирное время, так
особенно в военное время и на транспорте.

В целях предупреждения пищевых интоксикаций (в частно-
сти, ботулизма) необходим тщательный санитарный и бактерио-
логический контроль над всеми этапами производства консервов —
длительное выдерживание консервов в термостате (10 дней),
отбор и браковка бомбажных, мятых и негерметичных банок.
Строгий контроль за санитарным состоянием завода, за чистотой
всех цехов и рабочего персопала, совершенство оборудования
(автоклавы), замена деревянных вещей металлическими шлифован-
ными, все это является верными средствами предупреждения
вспышек пищевых токсикоивфекций. Большое значение имеет
хранение консервов в прохладных и чистых помещениях, так
же как и систематическая и строгая браковка запасов консерв-
ной продукции.

Овощи и фрукты и их эпидемиологическое значение

Овощи, фрукты, зелень — предметы широкого потребления —
имеют большое эпидемиологическое значение при кишечных
инфекциях. Патогенные микробы сохраняются на овощах, фрук-
тах, ягодах и зелени довольно продолжительное время, иногда
переживая полную порчу некоторых из них. Наиболее пригодны
для сохранения патогенных микроорганизмов богатые сахарами
плоды слабокислой пли нейтральной реакции. На кислых ово-
щах микроорганизмы сохраняются значительно хуже. Лучшие
условия для сохранения и размножения патогенные микробы на-
ходят в толще овощей и фруктов, но туда они попадают лишь
86
прн особых условиях. На поверхности же плодов микробы поги-
бают быстрее, подвергаясь неблагоприятному воздействию света
и сухости Заражение фруктов и ягод происходит главным обра-
зом в процессе сбора, сортировки, упаковки, транспорта и
продажи.

Плоды, зелень и ягоды загрязняются самыми разнообразными
путями, прпчем наиболее важным из них являются руки больных
в бациллоносителей при ручной продаже.

Овощи и зелень иногда заражаются в процессе роста на почве,
загрязненной фекальными массами. Особенно опасны в этом отно-
шении огородные овощи, выращиваемые на полях орошения. На
капусте, огурцах, салате и других низкорастущих растениях,
снятых с полей орошения, иногда обнаруживались патогенные
микробы тифозно-паратифозной группы.

В загрязнении овощей, особенно фруктов п ягод, играют
большую роль мухи, переносящие возбудителей кишечных инфек-
ций с испражнениями больных п носителей из открытых уборных,
свалок, мусорных ям и т. п. Из зараженных овощей й зелени
более опасны те, которые употребляются в пищу в сыром виде —
огурны, салат, ягоды и т. п. На вареных овощах — картофеле,
моркови, брюкве и других — патогенные микробы не только
сохраняются, по и размножаются.

Вареные, овощи, особенно картофель, инфицированный руками
больных и носителей из работников пищевого блока, также не
раз служили источником вспышек кишечно-тифозных инфекций.

Из готовых пищевых продуктов, с которыми связы-
вают распространение кишечных инфекций, отмечены рыбные,
мясные и овощные салаты, соусы, г.одливки, кисели, разные за-
ливные блюда, студень. Кондитерские изделия, белый и черный
хлеб, булки, сухари, особенно пирожные и торты также могут
способствовать распространению инфекционных заболеваний. На
хлебе патогенные микроорганизмы сохраняются доголыю долю.
По данным Троицкою, тифозная палочка сохраняется на хлебе
в течение 30 дней, холерный вибрион — до 25 дней, стафило-
кокк—31 день. На черном хлебе, как более кислом, сохраняемость
микроорганизмов значительно короче — от нескольких часов (хо-
лерный вибрион) до нескольких дней (стафилококки). Тифозная
палочка на черном хлебе сохраняется 1—2 дня.

На хлебе, сохраняемом во влажном и темпом помещении,
патогенные микроорганизмы сохраняются дольше; высушивание
и свет оказывают на их губительное действие.

Хлеб загрязняется руками продавцов, грязными ящиками, под-
водами, брезентами и при нерациональном хранении па полу,
весах и т п.

Торты и пирожные могут инфицироваться в процессе изготов-
ления, причем микробы в них попадают с сырья (молоко, яйиа,
сливки, масло), с инструментов и особенно с рук обслуживаю
щего персонала и продавцов. Богатые углеводами, белками и жи-
рами начинки пирожных и тортов и различные кремы являются
хорошей средой для сохранения и размножения микробов, осо*
беино летом в теплых и грязных помещениях.

Кондитерские изделия при нерациональном хранении их и
продаже легко инфицируются.

Безалкогольные напитки не имеют большого эпидемиологи-
ческого значения, но в ряде случаев с ними связывают возникно-
вение некоторых желудочно-кишечных заболеваний. В безалко-
гольных напитках (лимонад, ситро, газированная минеральная
вода), особенно — щелочной реакции, количество микроорганизмов
резко увеличивается по мере удаления из них углекислоты. В
свежем пиве тифозно-паратифозные палочки не только сохра-
няются, но и размножаются; дизентерийные же палочки поги-
бают довольно быстро—на 5-й день (Дааль-Берг); холерный
вибрион сохраняется в пиве обычно не дольше 9 часов.

В кислых, даже разведенных винах патогенные микробы от-
мирают быстро; кислоты оказывают более резкое бактерицидное
действие, чем алкоголь. В кислом квасе возбудители кишечных
инфекций отмирают еще скорее. Напитки могут инфицироваться
как в процессе изготовления, так и при разливке, особенно
в плохо промытую и недостаточно обеспложенную посуду.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ЧЕЛОВЕКА
ОБСТАНОВКИ

Окружающая больного обстановка является тем более загряз-
ненной, чем ближе и теснее она соприкасается с выделениями
больных.

На влажном белье и платье, находящихся в сырых и темных местах, пато-
генные микроорганизмы сохраняются продолжительное время. Тифозная палочка
ня влажном белье сохраняет жизнеспособность До 30 дней, холерный вибрион—
до 40 дней, пневмококки — до 100 дней, дифтерийные ралочки — до 2» дней.
Чумная палочка сохраняется па белье несколько недель; споровая сибиреязвен-
ная палочка до 20—22 лет; гонококк, в силу его незначительной устойчивости,
сохраняется лишь несколько часов.

Белье и платье загрязняются главным образом при ношении,
но известны случаи заражения и через новые вещи. Источником
загрязнения белья и платья является сам человек. Микроорга-
низмы попадают на белье с кожных покровов, особенно в местах
наиболее тесного соприкосновения его с кожей (подмышечные
и паховые складки, воротники). Чаще всего белье загрязняется
испражнениями, мочой, рвотными массами, мокротой и отделяемым
носа. Нижнее белье больных кишечными инфекциями, носовые
платки и полотенца при инфекциях верхних дыхательных путей
очень богаты микробами.

Верхнее платье и пальто инфицируются руками больных, ка-
пельками слизи, пылью. Толстые ворсистые материалы, особенно
грубошерстные пальто и шинели, удерживают значительно
больше микроорганизмом, чем полотно и другие тонкие и гладкие
ткани.

да
По данным Ильинского, в грнзноч белье содержится 5°,о грязи, а наличие
органических вещее-е создает здесь благоприятные условия для сохранения л
раззгожгння микроорганизмов Фонтин приготовил из грязных больничных ха-
латов вытяжку, добавил к ней для уплотнения желатину и получил на этой свое-
образ «он среде культуры различных микроорганизмов. Количество микроорга-
низмов на грязном белье и платье варннрует от нескольких тысяч до нескольких
инллиарлов на 1 с.и- их поверхности. Наибольшее количество микроорганизмов
содержится на нижнем белье, а также на верхнем платье, соприкасающемся
с земле п грязными материалами (шинели, халаты, передники), на грязных нос-
ках, «тулках и перчатках. ^Медицинские халаты могут оказаться средством рас-
пространения патогенных микробов от больных к здоровы*!.

В эпидемиологической практике известны случаи распро-
странения грязным бельем и платьем кишечных инфекций, ди-
фтерии, скарлатины, чумы, туберкулеза, менингита, оспы и других
заболеваний. Обезвреживанию этих предметов необходимо уделять
должное внимание.

На микрофлору белья и платья оказывают губительное дей-
ствие солнечный свет, высушивание, утюжка и т. д. Патогенные
микроорганизмы на белье быстры погибают при кипячении и под
влиянием различных дезинфицирующих веществ. Систематическое
выколачивание пыли способствует уменьшению количества со-
держащихся в платье микробов.

Предметы общего пользования, особенно полотенца в столовых
и белье в парикмахерских, должны находиться под особым на-
блюдением санитарных врачей и эпидемиологов. При загрязнении
они могут оказаться средством распространения инфекционных
заболеваний.

Из предметов непосредственного обслуживания больного
могут иметь эпидемиологическое значение подкладные судна,
плевательницы, ведра, сидения стульчаков и ручки ватерклозет-
ных баков, равно как и ручки дверей (особенно — в уборных).
Либов описал вспышку паратифозных заболеваний, причем источ-
ником инфекции оказался бациллоноситель, а средством распро-
странения микробов — ручка двери уборной в бане общественного
пользования.

Существенное значение в распространении инфекции имеет
посуда, стаканы и кружки общественного пользования. На посуде
в инфекционных отделениях находили стрептококки, стафило-
кокки и пневмококки. Туберкулезная палочка была найдена
в туберкулезном отделении даже на чистой посуде. Диатроптов
находил дифтерийные палочки на стаканах, вилках и графинах.
Босин и Черная (1932 г.) на наружной поверхности аптечной
посуды, поступающей из дифтерийного отделения, находили
в 13% случаев дифтерийные палочки, а на пузырьках из скар-
латинозного отделения гемолитических (13%) и негемолитиче-
ских (16%) стрептококков. Кишечная флора нередко обнаружи-
вается на посуде многолюдных столовых. Филипченко, Данскер
и Траубе в 1930 г. на столах и посуде неблагоустроенных столо-
вых установили наличие яиц различных глист, что также сви-
детельствует о фекальном загрязнении и об антисанитарном
состоянии столовых. Мытье холодной водой не оказывает губи-
тельного действия на патогенные микроорганизмы. Последние
быстро погибают при кипячении и заливании посуды кипящей
водой, особенно с мылом. Общая посуда (стаканы, чашки, ложки,
особенно деревянные) в дореволюционное время играла видную
роль в распространении бытового сифилиса. Патогенные микробы
сохраняются на посуде различные сроки, дольше всего — на дере-
вянных частях предметов. На гладкой поверхности стеклянных,
никелированных и металлических предметов они погибают бы-
стрее. Дифтерийные палочки и стрептококки отмирают на мед-
ных предметах в течение часа, а микробы кишечных инфекций
сохраняются на них от нескольких часов до нескольких дней.
Оставленные на стенах и стульчаке уборных испражнения, даже
при полном высыхании, сохраняют в себе живые микроорганизмы
(Колло).

На детские игрушки патогенные микробы попадают со слизью
зева и носа больных и бациллоносителей при инфекциях верх-
них дыхательных путей. Они могут оказаться источником зара-
жения здоровых детей. На детских игрушках месяцами сохра-
няются дифтерийные палочки и стрептококки; последние осо-
бенно долго сохраняются на деревянных и тряпичных игрушках,
а также па книгах и бумажных изделиях.

Книги общественного пользования, особенно детских биб-
лиотек, содержат немалое количество микроорганизмов.

Правый нижний угол книги, место наиболее частого прико-
сновения рук читателя, содержит наибольшее количество микро-
организмов. На книгах студенческой библиотеки Соколова обна-
ружила гемолитические стрепто- и стафилококки, дифтерийные
палочки, пневмококки, кишечную палочку и другие микробы.
Книги могут оказаться путем распространения инфекционных
заболеваний, особенно верхних дыхательных путей (дифтерии,
скарлатины и др.), а также туберкулеза. Нужно помнить о том,
что читатель может не только заражаться посредством книги,
но может и сам загрязнять книгу, особенно увлажняя пальцы
слюной при перелистывании ее. Книги общественных библио-
тек и детских учреждений должны подвергаться системати-
ческой дезинфекции, а книги больных и переболевших — обяза-
тельной и тщательной дезинфекции после прочтения.

Немалое количество микроорганизмов, в том числе и пато-
генных, встречается на бланках историй болезни, на темпера-
турных кривых инфекционных отделений, на рецептах врачей
в т. д. Бумажные деньги, особенно — потертые и пропитанные
органическими веществами, несут на себе большое количество
микроорганизмов, Патогенные микробы на бумажных деньгах
сохраняются довольно продолжительное время. Так, по данным
Кифера, брюшнотифозные палочки сохраняются на бумажных
деньгах до 96 дней, паратифозные палочки — до 138 дней,
стрептококки — 54 часа, дифтерийные палочки—134 часа, токсн-
гепные стафилококки, по данным Щупакова, сохраняли свою
90
жизнеспособность и токсигенность на сухих бумажках при ком-
натной температуре в течение 97 дней.’

Ня металлических деньгах, особенно серебряных к медных,
патогенные микроорганизмы погибают довольно быстро.

Эпидемиологическое значение мягкой мебели отмечено рядом
авторов. Устойчивые к высыханию туберкулезные палочки и спо-
ровые микроорганизмы сохраняются в ней неделями и меся-
цами.

Эпидемиологическое значение жилищ неоспоримо. Больные
инфицируют не только мебель, но и обои, стены, пол и окна.

Значительно быстрее погибают микробы на гладкой поверх-
ности окрашенных кроватей, столов, стульев, причем существен-
ное значение имеет химический состав краски. Стафилококки
скорее всего погибают на масляной краске, на эмали, а на клеевой
сохраняются в пять раз дольше (по Башенину). Аналогичные
данные получены Гавриловым по отношению к патогенным гри-
бам, которые быстрее всего погибают на окрашенных масляной
краской деревянных предметах. Они несколько дольше сохра-
няются на гладких шлифованных досках, а на шероховатой по-
верхности особенно старых деревянных досок, размножаются,
давая видимые глазом колонии. Последнее следует иметь в виду
при оценке эпидемиолог ического значения бань, прачечных, ду-
шевых установок в распространении пиококковых и грибковых
заболеваний, в частности, эпидермофитии.

На полу микроорганизмов тем больше, чем он грязнее и чем
более шероховата его поверхность.

По данным Максимовича, на паркете с трещинами микробы держаться до-
вольно долго. По Леману, они проникают в дерево на глубину до 1 им. Очень
мдого микроорганизмов находится на неровной поверхности пола в общественных
и наиболее посещаемых местах. Максимович находил по 3434 микробов па 1 с.и'
поверхности пола, причем в отхожих местах их было вдвое, а в коридоре
в Ь—5 раз больше, чем на полу больничных палат. Патогенные микробы, по
данным Максимовича, встречаются больше чем в половине обследованных случаев;
среди них найдены туберкулезные палочки, золотистые стафилококки, стрепто-
кокки. пневмококки и др.

Даже тщательная влажная уборка не удаляет всех микроор-
ганизмов с пола; их остается около 14% по отношению к ис-
ходному числу. Гладкий, окрашенный масляной краской лол и
систематическая влажная его уборка с применением дезинфици-
рующих растзоров являются необходимым условием поддержания
на должной высоте санитарного благосостояния жилищ и гигиены
воздуха.

Из предметов житейского обихода помимо перечисленных
отмечен перенос инфекции через карандаши, мундштуки, трубки,
недокуренные папиросы, детские соски, губки для мытья.
Повидимому, через письма возможен перепое инфекции па рас-
стояние (скарлатина, оспа)

Источником загрязнения предметов житейского обихода яв-
ляется больной человек и бациллоноситель. Они инфицируют
окружение своими выделениями (испражнениями, мочой, мокро-
той, слюной, секретом носа), причем наибольшее значение в рас-
пространении инфекционного начала имеют руки.

Через разнообразные предметы житейского обихода осущест-
вляется контактный способ заражения и распростра-
нение инфекции косвенным путем, нередко через третьих лиц.

Контактный путь распространения инфекции сложен и много-
образен. В одних случаях он осуществляется через непосред-
ственное соприкосновение с больным, в других — кос-
венным путем, через различные предметы, бывшие в упо-
треблении больного.

Выявление источников инфекции и всех способов заражения
при контактной эпидемии подчас бывает довольно затрудни-
тельно. Контактные эпидемии обычно характеризуются медленным
развитием. 11ярастяние заболеваний идет постепенно и становится
заметным лишь при значительном увеличении количества источ-
ников инфекции (явных больных, больных стертыми формами и
носителей). Быстрота развития контактной эпидемии зависит от
многих причин и, в частности, от условий непосредственного за-
ражения. Опа тем больше, чем быстрее и шире осуществляется
инфекция разнообразных предметов ближайшего окружения
больного.

При некоторых инфекциях контактные эпидемии достигают
быстрого развития в многолюдных общежитиях, школах, казар-
мах. Кривая эпидемии здесь может быть острой, что мало свой-
ственно контактным вспышкам. Падение также может быть
довольно резким и быстрым, в связи с энергичными противо-
эпидемическими мероприятиями и с исчерпанием восприимчивых
к данной инфекции контингентов.

В анализе контактных эпидемий необходимо учитывать не
только непосредственные контакты, но и разнообразные средства
переноса инфекции. Необходимо помнить о лицах, соприкасав-
шихся с больным, и о механических переносчиках инфекции —
животных и насекомых.

Различные средства транспорта: железнодорожные вагоны,
пароходные каюты, повозки, санитарный транспорт, санитарные
носилки и т. д. нередко загрязняются больными к, в свою
очередь, могут служить источником заражения.

С торговыми дорогами в прошлом были связаны пути целого
ряда инфекций: холеры, чумы, гриппа н др. Развитие современ-
ного транспорта и форма связей различных стран мира между
собой побуждают эпидемиологов к особой бдительности в отно-
шении санитарного состояния различных средств передвижения.

Необходимо указать, что каждый них транспорта, включая и
авиацию, загрязняют не только больные люди и животные, но
также н различные насекомые (блохи, клопы, комары, тараканы)
и даже дикие грызуны. Поэтому дезинфекция, дезинсекция и
дератизация играют огромную роль в работе медико-санитарных
транспортных организаций.
ЭПИДЕМИИ, ПАНДЕМИИ И ЭНДЕМИИ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Своеобразным и весьма характерным признаком большинства
инфекционных заболеваний является их контагиозность Степень
заразительности их широко варинрует. Одни инфекционные за-
болевания мало контагиозны., и больной не является источником
инфекции; другие, наоборот, представляются исключительно за-
разительными и легко передаются восприимчивом^ населению.
Контагиозность определяется многими факторами, среди которых
возможность поступления микроба во внешнюю среду п дальней-
шего распространения его имеет большое значение. В качестве
примера неконтагиозных инфекций можно указать на раневые
инфекции, актиномикоз, споротрихоз, при которых для зараже-
ния необходимы специальные условия и предрасполагающие мо-
менты.

Ничтожная контагиозность некоторых фирм инфекционных
заболеваний связана с отсутствием выделения микробов из боль-
ного организма наружу. Примером могут служить туберкулезный
менингит, третичный период сифилиса, различного происхож-
дения сепсисы, где вирус находится в глубине человеческого
организма; наоборот, открытые формы поражений при тех же
инфекциях контагиозны и опасны в смысле заражения для со-
прикасающихся.

Неконтагиозными считаются различные микробные интокси-
кации. В возникновении их решающее значение принадлежит
микробным токсинам, образующимся на пищевых продуктах.

Различные степени заразительности наблюдаются и в группе
контагиозных заболеваний. Исключительно контагиозными для
восприимчивого населения являются оспа, корь, грипп, менее
контагиозными — дифтерия, брюшной тиф, холера, дизентерия.
Мало заразительной является сибирская язва. Контагиозность
бешенства определяется своеобразными условиями заражения
(через укус животною).

Инфекционные заболевания встречаются то как одиночные,
то носят массовый характер, охватывая подчас обширные группы
населения. Отдельные случаи различных инфекционных заболе-
ваний носят название спорадических. Опи рассеяны по
данной местности, нередко не объединены друг с другом источ-
ником заражения, и связь между ними установить довольно
трудно.

Массовое распространение инфекционного заболевания в той
или иной местности, городе, стране носит название эпидемии.
Слово эпидемия — греческое, в переводе на русский язык оно
означает полюдье. Эпидемии охватывают отдельные группы на-
селения, отдельные деревни, местности, районы и даже всю
страну, причем характерным признаком эпидемий является
>6щность возбудителя и источника заражения.

Продолжительность эпидемий различна, они исчезают через
те или иные отрезки времени. Некоторые из них тянутся меся-
цами, другие — годами.

Эпидемии подразделяются прежде всего по этиологическому
признаку — по возбудителю (например эпидемии брюшного тифа,
дизентерии, паратифозных заболеваний, дифтерии и т. д.). По
источнику заражения они делятся: 1) на водные, 2) пылевые,
3) воздушно-капельные, 4; пищевые и 5) контактные, обуслов-
ленные прямым и непрямым контактом.

Пандемии представляют исключительно широкое распро-
странение инфекционного заболевания, когда инфекция охватывает
не одну страну, а поражает почти все население материка. Пан-
демии особенно свойственны высоко-контагиозным инфекциям,
как например чума, грипп.

Эндемии — почти не прекращающиеся инфекционные за-
болевания в той или иной местности, хотя бы и не дающие
слишком высоких цифр. Длительное, иногда вековое существо-
вание их определяется комплексом факторов социально-экономи-
ческого, климатическою и географического характера. В качестве
примера эндемических заболеваний можно назвать холеру, свив-
шую себе вековое гнездо в устьях реки Ганга в Индии и вре-
менами дававшую обширные эпидемические и пандемические
вспышки. Эндемической является в ряде стран чума. Эндемична
в ряде местностей малярия, распространение которой связано
с зоной распространения комара. Аналогичными факторами опре-
деляется эпдемичпость желтой лихорадки, лихорадки паппатачи
и ряда друюх заболеваний.

Эпизоотии—массовые заболевания среди животных, охва-
тывающие значительную территорию. В качестве примера можно
указать на эпизоотии сибирской язвы, ящура, бруцеллеза, опас-
ные и для человека.

Панзоотии имеют исключительное распространение, они
поражают животных в целом ряде стран, иногда на всем мате-
рике, характеризуются высокой контагиозностыо и быстрым рас-
пространением, например чума рогатого скота, энцефаломиэлит
лошадей и др,

Энзоотии — инфекционные заболевания среди животных
в определенных .местностях, районах или даже отдельных хозяй-
ствах. Возникновение их нередко связано с природными усло-
виями, с наличием вируса в воде, почве, с переносчиками и, ко-
нечно, с целым рядом факторов хозяйственною порядка.

эволюция ЭПИДЕМИЙ

Эпидемические заболевания имеют большую давность, Опи
прошли сложный путь вместе с эволюцией человека и живот-
ных. Динамика их определялась изменением социальных и био-
логических факторов —движущих сил распространения инфек-
ционных заболеваний.

С изменением общественных формаций, с ростом культуры
и благополучия с развитием науки изменялись не только пред-
ставления об инфекционных заболеваниях, изменялись природ-
ные факторы, микробы и человек, а с ними менялся и характер
самих эпидемий.

Если сравнить эпидемические заболевания современности
с заболеваниями далекого прошлого, нетрудно заметить разницу
в распространении, течении п исходе некоторых инфекционных
заболеваний и отдельных вспышек.

Примером исчезнувшей эпидемической формы может служить
английская потница, появившаяся в XV в. и достигшая
наибольшего распространения в XVI и. отчасти, в XVII вв. Эта
инфекция характеризовалась коротким инкубационным периодом,
острым началом, тяжелыми общими симптомами. При ней наблю-
дались явления сердечной слабости, затруднения дыхания, силь-
ный жар, чрезмерное потоотделение и бред. Смерть наступала
в 80—ЮСР'о случаев в течение первых дней болезни, иногда
даже в течение первых суток.

Подобные заболевания в ряде стран бывали и п дальнейшем,
но с 1906 г. упоминаний о них не встречается (Батенин).

Изменились особенности одной из древних инфекций челове-
чества— проказы. В древности опа отличалась широким рас-
пространением, острым течением и большой контагиозностыо.
В дальнейшем заболевание приняло хроническое течение с очень
длинным инкубационным периодом. За последние годы проказа
дала некоторый подъем в Бри ганской Индии и Бельгийском
Конго. Течение сифилиса в настоящее время существенным
образом отличается от его течения в первые годы широ-
кого распространения (XV в.). Тогда сифилис имел острое
течение, с тяжелыми общими реакциями, подъемом температуры,
слабостью, недомоганием и сильными болями. Теперь сифилис
отличается вялым (по сравнению с прошлым) течением, малоза-
метными общими симптомами," некоторые формы его протекают
незаметно для больного. Сифилис не имеет в настоящее время
эпидемического распространения. Рост его, как и в годы широ-
кого распространения, связан с социально-экономическими факто-
рами

Мало изменились в своих клинических проявлениях чума,
оспа, но резкие изменения имеются в смысле массового их рас-
пространения. Бич народов в прошлом—чума —не предста-
вляет непосредственной угрозы для современной Европы, хотя
и уписпг миллионы людей на фоне нищеты и голода в колони
альных странах Африки и Азии, особенно в Британской Индии.
Меры борьбы и предупреждения чумы мешают ее проникнове-
нию и распространению в европейских странах, одиночные же
заболевания быстро ликвидируются. Фактически побеждены
оспа и бешенство благодаря дженнеровским прививкам про-
тив оспы и пастеровским прививкам против бешенства.

Непохожи одна на другую и пандемические вспышки гриппа,
хотя массовый охват населения и быстрое распространение их
по земному тару являются общим признаком для многих вспы-
шек гриппа на протяжении последних 3—4 веков.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЙ

В развитии каждой эпидемической вспышки инфекционных
заболеваний имеется несколько этапов. Первый этап носит на-
звание предэпидемнческой стадии (скрытый период
эпидемии). Его иногда можно распознать; он определяется мно-
гими факторами, среди которых существенное значение имеет
восприимчивость населения. Ослабление иммунитета и повыше-
ние восприимчивости населения является необходимой предпо-
сылкой предэпидемнческой стадии. Предэпидемическая стадия
характеризуется накоплением инфекционного начала среди насе-
ления— нарастанием количества бациллоносителей и отдельными
спорадическими заболеваниями той или иной формой. Предэпи-
демическая сталия тем короче, чем дальше от предшествующей
эпидемии в данной местности, чем значительнее ослабление
восприимчивости населения и чем более благоприятны условия
для возникновения эпидемии.

Сигналами возможной вспышки того или иного инфекцион-
ного заболевания являются нарастание восприимчивости, падение
специфического и неспецифического иммунитета, увеличение ко-
личества бациллоносителей и спорадические заболевания.

Восприимчивость населения возрастает при неблагоприятных
внешних условиях (голод, изнурительный труд, военные действия
и т. и.). Восприимчивость к инфекции нарастает по мере удале-
ния от прошлой вспышки. Она тем выше, чем меньше охвачено
население специфическими прививками.

Во время предэпидемнческой стадии наблюдается нарастание
бациллоносительства и возможна активация вирулентности ми-
кробов, переходящих от одного человека к другому. Нараста-
ние бациллоносительства в предэпидемнческой стадии имеет су-
щественное значение и является в ряде случаев сигналом гряду-
щей вспышки инфекционного заболевания. Последнее сказывается
особенно при менингите, при котором 5—10% носителей среди
населения уже должны привлечь внимание противоэпидемических
организаций, а 15—20% являются угрожающим сигналом начала
эпидемии.

Продолжительность предэпидемнческой стадии зависит от мно-
гих моментов и, в частности, от продолжительности инкубацион-
ного периода данной инфекции, источников заражения, путей и
способов распространения и степени иммунности населения. При
заболеваниях с коротким инкубационным периодом эта стадия
короче, чем при инфекциях с длинной инкубацией.

Она коротка при водных эпидемиях и почти отсутствует
при пищевых инфекциях. При наличии прочной иммунной про-
слойки среди населения предэпидемическая стадия значительно
удлиняется. Наоборот, она резко укорачивается при падении

,‘Л>
иммунитета или при пополнении очага инфекции новыми восприим-
чивым населением. Последнее следует иметь в виду при массовых
наборах рабочих на новостройки н т. п.

Нарастание источников инфекции (эпизоотии чумы, сибир-
ской язвы и др) и активацию переносчиков инфекций (мухи,
комары, вши. блохи и др.) следует учитывать как серьезный
сигнал возможности эпидемических вспышек некоторых заболе-
ваний.

Предэпидемическая стадия то быстро, то медленно пере-
эдит в эпидемическую вспышку, размеры и тяжесть которой
зависят как от микроорганизма и его вирулентности, так и от
состояния восприимчивости населения к, в особенности, от не-
благоприятных факторов экономического порядка.

Общие признаки эпидемии следующие: общность источника
инфекции, одновременность поражения, контактная связь или
территориальная близость и прогрессивное нарастание инфек-
ционной заболеваемости.

Течение эпидемий по тяжести, длительности и охвату насе-
ления весьма разнообразно. Значительное разнообразие имеется
1ри различных вспышках одного и того же инфекционного забо-
левания. Контактные эпидемии, а также вспышки инфекций
длительным инкубационным периодом характеризуются наибо-
лее продолжительным течением. В значительной степени удли-
няет течение эпидемии новое пополнение очага инфекции вос-
приимчивым населением. Быстро развиваются эпидемии в замкну-
тых коллективах (общежитиях, детдомах и т. и.), особенно при
тесных контактах с больными и в антисанитарных условиях н
при массовом заражении с помощью переносчиков (вшей, мух,
комаров и т. ц.). Тяжело протекают эпидемии средн пеимму-
низированпого населения, особенно в замкнутых коллективах при
постоянном пополнении их восприимчивыми лицами. Значительно
мягче проходит вспышка среди привитых, не так давно перебо-
левших или бывших носителей инфекции (активная естественная
иммунизация). Тяжесть течения эпидемии в ряде случаев обусло-
вливается вирулентностью и токсигенностыо микроорганизмов.
Последнее отчетливо заметно на вспышках дизентерии, вызван-
ной миговской палочкой, пневмонии, вызванной 111 типом пнев-
мококка, и на токсиконнфеквиях, связанных с энтеротоксическими
штаммами стафилококка и т. д.

Влияние вирулентности микроба на тяжесть инфекции уста-
новлено далеко не при всех инфекциях, тем не менее с ней не-
обходимо считаться при ряде эпидемий. Разнообразное течение
инфекции наблюдается в пределах одной и той же, особенно
пандемической вспышки, причем более тяжелые заболевания на-
блюдаются обычно в разгаре эпидемий. В конце вспышки наблю-
даются чаще более мягкие, стертые и атипичные формы бо-
лезни; к тому же резко снижается и количество заболеваний.

Неодинаковое течение некоторых эпидемий обусловливается
еще и тем, что к ним примешиваются и нередко длительно со-

4276 Эпидемиология. — 7

97
провожлают их другие заболевания, характеризующиеся одина-
ковыми условиями заражения или общими переносчиками инфе
ции. В качестве примеров можно указать на активацию пневмо-
кокков и стрептококков при дифтерии и гриппе, одновременно
распространение в прошлом сыпного и возвратного тифа и т л.
Такие комбинированные вспышки причиняют еще больший
ущерб восприимчивому населению и протекают нередко тяжело,
сопровождаясь высокой смертностью.

Особенно длительное течение имеют эпидемии, если природ-
ный резервуар инфекции постоянно пополняется ипфекционнк’
началом или сама внешняя природа является источником инфек-
ции. Чем скорее исчезает источник инфекции, чем быстрее обез-
вреживается резервуар вируса в природе, тем быстрее угасае
эпидемия. Угасание эпидемий быстро и прочно наступает в случае-
неконтагиозных инфекций. Ярким примером последнего могут
служить вспышки гоксикоинфекций, заканчивающиеся с устране-
нием источника отравления.

Довольно быстрое угасание эпидемий наблюдается при устра-
нении или уничтожении переносчиков инфекции, например при
паразитарных гифах (клещей, вшей), при малярии (комаров), при
вспышках дизентерии (мух) и т. д.

Медленным затуханием отличаются эпидемии контагиозных
инфекций. Угасание их связано со степенью восприимчивост)
населения, обусловленной как естественными факторами, так к
искусственными прививками.

Одни эпидемии контагиозных инфекций затухают быстро,
после полного охвата восприимчивого населения; другие прекр,
щаются постепенно и медленно, пока не охватят восприимчивую
прослойку, уменьшающуюся к концу эпидемии с нарастанием
естественного иммунитета и прививок. Прекрасным примером
может служить эпидемия корн на Фаррерских островах, где
вспышка прекратилась после того, как переболели все восприим-
чивые лица как взрослые, так и дети.

Исход эпидемий контагиозных инфекций сопровождается
появлением атипичных и скрытых форм инфекции, с ростам
которых растет п бациллоносительство, и иммунная прослойка
населения.

Рост иммунной прослойки является естественным фактором
угасания и ликвидации эпидемии. В числе факторов угасания
некоторых эпидемий известная роль принадлежит и специфиче-
скому бактериофагу. Бактериофаг растворяет патогенных микро-
бов не только в организме больного, но и во внешней среде.

Нетрудно видеть, что в процессе инфекции зарождается и
накапливается устойчивость и невосприимчивость к ней. Эпиде-
мические заболевания таят в себе причины исчезновения эпиде-
мии и средства дальнейшего их предупреждения.

Но каждое инфекционное заболевание является тяжелой трав-
мой для больного. Массовые инфекционные заболевания нано-
сят огромный ущерб обществу и приводят к безвозвратной
потере тысяч жизней. Основная задача медицинских работни-
ков и общественности—препятствовать распространению инфек-
ций, используя для этого все возможные специфические и несле-
цнфнческпе факторы.

ВЛИЯНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИХ, ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И СЕЗОННЫХ ФАКТОРОВ
НА РАЗВИТИЕ ЭПИДЕМИЙ

На динамику как спорадических, так и эпидемических инфек-
ционных заболеваний оказывают существенное влияние климати-
ческие факторы.

Климат определяется множеством факторов, связанных
С географическим положением данной местности, ее геологиче-
скими особенностями, сухостью и влажностью, характером вет-
ров и их силой и т. д. Все прогрессирующее покорение природы
приводит к существенным изменениям климатических условий,
что в свою очередь отражается на динамике инфекционных за-
болеваний того или иного края. Значительное снижение малярии
в ряде районов СССР наблюдается в связи с осушением болот,
увлажнением степей и т. д.

Климат в различные периоды года оказывает большое влия-
ние на сезонные движения инфекционных заболеваний в той или
иной местности. Влияние сезона года на заболеваемость известно
с давних времен, оно очевидно и неоспоримо и в настоящее время.
Сезонные изменения в свою очередь определяются динамикой
температуры, сухости, влажности и другими факторами. Темпе-
ратура может влиять на природные резервуары инфекции, иа
микроорганизмы, на переносчиков, а также на восприимчивость
населения.

Температура оказывает сильное влияние на переносчиков
инфекции. Она определяет активность биологических процессов
у переносчиков, сроки их метаморфоза, вылета, а также продол-
жительность их жизни. Так, для малярийного комара оптималь-
ными являются колебания температуры в пределах 24- -27 , для
блохи—18—27’, для мухи — 28—30', для вши — 30°. Продолжи-
тельность метаморфоза увеличивается по мере удаления от опти-
мальной температуры. У малярийного комара метаморфоз про-
должается при 24—27‘ — 14—15 дней, а при 16—19°—30—31 день,
у мухи при 16й — 44 дня, а при 30°—10 дней. Понижение тем-
пературы и связанное с ним понижение активности различных
насекомых приводит к заметному снижению соответствующих
заболеваний. Так, например, максимальное распространение дизен-
терии совпадает с максимальным развитием мух; с исчезнете
пнем мух прекращается и вспышка дизентерии.

Влажность оказывает существенное влияние па продолжи-
тельность сохранения микробов во внешней среде. Во влажной
обстановке патогенные микробы сохраняются довольно долго и
распространяются в мельчайших капельках влаги на далекие рас-
стояния, легче проникая в глубь дыхательной системы. Степень
влажности определяет оптимальные условии для развития раз-
личных насекомых. Так, например, для развития малярийного
комара необходима относительная влажность 65—&8°д, для раз-
вития блох — 7()о/о.

В своем влиянии па человеческий организм влажность и тем-
пература неразрывно связапы между собой. Понижение темпе-
ратуры и влажности обусловливает большую ранимость орга-
низма и предрасполагает к появлению целого ряда инфекционных
заболеваний. В качестве примера можно указать на дифтерию
и скарлатину, распространение которых наблюдается преимуще-
ственно в холодные месяцы года. То же можно сказать относи-
тельно вспышек крупозной пневмонии и гриппа. Простуда, осо-
бенно в моменты резких изменений температуры и влажности
(весенние и зимние заморозки и оттепели), давпо известна как
один из предрасполагающих к инфекции факторов. Точно так
же необходимо учитывать ь эпидемиологическом анализе той
или иной вспышки инфекционных заболеваний количество осад-
ков и особенно дождей. Обилие осадков способствует вымыва-
нию микробов из поверхностных слоев и занесению их в разно-
образные водоемы, что приводит иногда к массовым заражениям
населения.

Барометрическое давление, оказывая влияние на различных
переносчиков, определяет оптимальные зоны их обитания и
обусловливает географическое распределение некоторых инфекций.

В сухих и возвышенных местностях, как правило, инфекцион-
ные заболевания встречаются реже, чем в низких, сырых и хо-
лодных. Так, например, малярия редко встречается в местностях,
расположенных выше 600 м над уровнем моря. В комплексе
климатических факторов известное значение имеют ветры. С ними
связано охлаждение воздуха, динамика относительной влажно-
сти, большая теплоотдача, а в связи с этим и предрасположение
к простудным инфекциям.

Ветры оказывают влияние и на переносчиков инфекции —
насекомых, ограничивая их активность. Длительные и сильные
ветры служили нередко причиной наводнений, катастроф в водо-
снабжении, а в связи с этим и вспышек кишечных инфекций.
Не лишено оснований предположение о распространении ветром
п некоторых фильтрующих вирусов, виновников эпизоотий среди
различных жипотных.

Погода (по Башенину, это—„климат в данный момент1')
также оказывает влияние па динамику инфекционной заболевае-
мости. Резкие охлаждения организма, резкие переходы от тепла
к холоду, и наоборот приводят иногда к резкому подъему кривой
некоторых инфекций. В качестве примера можно указать из бур-
ную вспышку гриппа в Петербурге в 1782 г., когда в один из
январских дней после крепких морозов сразу наступило резкое
потепление. На следующий же день заболело 40 тысяч человек,
что составило около 20% жителей тогдашнего Петербурга (Ба-
тенин).
Жаркая погода способствует увеличению кишечных инфек-
ций, особенно детских поносов.

В умеренном климате преобладает корь, скарлатина, дифте-
рия, коклюш, вшивые сыпной и возвратный тнфы, так как здесь
природные факторы создают благоприятные условия для разви-
тия указанных заболеваний. Целый ряд инфекций встречается
во всех странах мира, отсюда и название их —космополитические
инфекции. В эту группу входят туберкулез, брюшной тиф, оспа,
эпидемический грипп, зоонозы (особенно бруцеллез) и др. Воз-
будители указанных инфекций не нуждаются в промежуточных
хозяевах, распространение их обусловливается разнообразными
формами прямого и косвенного контакта. Колебания климатиче-
ских условий здесь не являются решающими. В теплых странах
преобладают протозойные инфекции — малярия, лейшманиоз, три-
панозомиазы, амебная дизентерия, разнообразные сппрохетозы,
вирусные болезни. В холодных странах, наоборот, преобладают
бактериальные заболевания. Теплый климат способствует разно-
образию контактных инфекций, водных и пищевых эпидемий.
Холодный климат и связанная с ним простуда и скученность на-
селения благоприятствуют возникновению легочных инфекций.
Строгое геот рафическое распределение некоторых инфекции
обусловливается зонами распространения промежуточных хозяев.,
условиями развития переносчиков инфекции и насекомых, а также
некоторыми факторами бытового характера.

Желудочно-кишечные инфекции наиболее резко проявляют
сезонную периодичность. Правда, отдельные заболевания встре-
чаются и в зимние месяцы (хронические формы дизентерии,
брюшной тиф).

Сезонность летних инфекций определяется целым рядом фак-
торов и прежде всего выживаемостью микробов в природе, осо-
бенно в воде п почве, куда патогенные микробы поступают
с испражнениями больных и носителей.

Большая потеря влаги, гиперемия кожи и анемия кишечника
приводят к катаральному состоянию кишечника, к снижению
• стественных защитных функций организма и способствуют более
легкому внедрению и размножению патогенных микроорганизмов.

Большее потребление воды, фруктов, нередко в сыром виде,
создает летом больше возможностей к инфицированию. Погреш-
ности в диэте нередко приводят к расстройству кишечника и
повышенной проницаемости его для патогенных микрооргапизмов.
Но самым мощным фактором поддержания и распространения
летим кишечных инфекций являются мухи, с увеличением коли-
чества которых возрастает заболеваемость дизентерией, брюшным
тифом, колитами. С исчезновением мух резко снижаются кишеч-
ные инфекции.

В летнее время значительно чаще наблюдаются пищевые то-
ксикоинфекции, что обусловливается помимо указанных причин
и более быстрой микробной порчей пищевых* продуктов.

В зимние месяцы года преобладают воздушн о-капель-
яые инфекции верхних дыхательных путей. Охлаждение
организма и связанные с ним катары верхних дыхательных I утей
создают благоприятные условия для внедрения и размножения
микроорганизмов.

I Некоторые заболевания дают более высокий подъем и смерт-
ность в весенние месяцы (например корь и туберкулез). Ряд
авторов объясняет последнее снижением защитных сил и повы-
шенной чувствительностью организма к интоксикациям. Весной
значительно чаще встречаются различные авитаминозы и парас-
ти*т утомляемость.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИММУНИТЕТА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО
КОЛЛЕКТИВА

На развитие различных эпидемий оказывает существенное вли-
яние состояние восприимчивости или невосприимчивости населе-
ния к той или ином инфекции, то, что называют коллективным
иммунитетом.

Известно, что один инфекции охватывают почти все население
и дают поголовные заболевания, дру1 ие, наоборот, поражают
отдельных лиц, как бы выбирая их из всего человеческого кол-
лектива.

Невосприимчивость населения определяется многими факто-
рами, среди которых специфический естественный или искус-
ственный иммунитет имеет большое значение.

При каждой вспышке инфекционных заболеваний можно на-
блюдать целую гамму клинических проявлений болезни—наряду
с типичными встречаются стертые, легкие, амбулаторные формы
болезни. У ряда лиц наблюдаются открытые инфекции и бацил-
лоносительство. Таким образом наряду с открытой, явной эпиде-
мией протекает как бы скрытая эпидемия, принимающая иногда
широкие размеры. Опа оказывает существенное влияние на со-
стояние естественного иммунитета человеческою коллектива.
При одних заболеваниях это явление выражено заметно (дифте-
рия, скарлатина), прн других почти отсутствует.

Количество восприимчивых к той или иной инфекции на 10<)
человек населения носит название к о п т а । и о з и о г о индекса.

Восприимчивость к кори почти поголовная: из 100 человек
заболевают 95 (контагиозный индекс — 0.95). При скарлатине
п дифтерии из 100 подвергшихся заражению заболевают 40; сле-
довательно, коптш иозный индекс здесь значительно ниже и рав-
няется 0,4.

При скарлатине и дифтерии, при которых иммунная прослойка
довольно значительна и почти каждый больной окружен тем или
иным количеством невосприимчивых, инфекция распространяется
медленно: она постепенно охватывает восприимчивых, как бы
выбирая их из человеческого коллектива данной местности.

Обратное отношение имеется при корн, восприимчивость
которой почти поголовная. Поэтому распространение кори
среди восприимчивого населения носит бурный характер.

Активный естественный иммунитет населения является резуль-
татом бытовой иммунизании, осуществляемой самыми разнообраз-
ными путями.

Бытовая иммунизация осуществляется попаданием в челове-
сский организм малых доз микробов, неспособных вызывать за-
болевание, но обусловливающих его иммунизацию.

Последнее подтверждается нарастанием специфического имму-
нитета у бациллоносителей, а также у здоровых, соприкасавшихся
заболевшими в очагах инфекции. Активный иммунитет как
бедствие бытовой иммунизации возрастает с возрастом поколе-
ния, с увеличением контактов и возможностей к скрытой инфек-
ции и носительству. Последнее особенно заметно при дифтерии
Н скарлатине.

Отрицательные реакции Шика (дифтерия) и Дика (скарлатина)
как показатель активного антитоксического иммунитета резко
возрастают в годы максимального контакта детей—особенно при
поступлении в школу.

На иммунитет человеческого коллектива оказывают суще-
ственное влияние материальное и санитарное благополучие пасе-
1ения. Напряженность иммунитета населения значительно ослабе-
вает по мере удаления от перенесенной вспышки. Последнее
особенно заметно среди замкнутого коллектива.

Влияние коллективного иммунитета па возникновение и тече-
ние эпидемических заболеваний следует учитывать при анализе
эпидемических вспышек того пли иного заболевания. Нужно
тремиться к искусственному созданию коллективного имму-
нитета путем максимального охвата прививками. Стопроцент-
ный систематический охват прививками является мощным с.ред-
1 вом приобретения активной специфической устойчивости чело-
веческого коллектива, оправдавшим себя как в мирное, так
и в военное время.

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ЭПИДЕМИЙ

История медицины дает немало убедительных примеров,
1ллюстрирующих динамику распространения инфекционных забо-
леваний в связи с экономическим состоянием той или иной
страны.

В дореволюционной России окраины крупных городов с их
фабриками и заводами, густо населенные необеспеченными рабо-
шми, давали максимальную заболеваемость сыпным и возвратным
лифами, холерой и другими инфекционными болезнями. На цент-
ральные кварталы, где проживало обеспеченное население, падала
минимальная заболеваемость. Высокая заболеваемость и смерт-
ность от туберкулеза также падала па необеспеченные группы
населения.

Анализ заболеваемости и смертности населения в Гамбурге,
с учетом его материального обеспечения, показал, что заболевае-
мость и смертность населения обратно пропорциональны его
материальной обеспеченности. Так среди лиц с годовым доходец
от 860 до 1000 марок заболеваемость равна 113,9, а смертность—
61,9 на 1000 населения. Среди лиц с доходом 3500—5000 марок
заболеваемость снижается до 39,7, а смертность до 22 на 1006.
Среди лиц с доходом 23—50 тысяч .марок заболеваемость равна
16,9, смертность 11 на 1000,

Не менее выразительные данные приводит Башенип относи-
тельно гамбургской эпидемии холеры, при которой заболеваемость
населения среди весьма обеспеченных, имеющих годовой доход
до 50 тысяч марок, в 22 раза меньше, чем заболеваемость среди
необеспеченных (годовой доход 1000 марок).

Экономические кризисы и связанное с ними снижение мате-
риального уровня широких кругов населения оказывают опреде-
ленное влияние на рост инфекционных заболеваний. Некоторые
инфекционные заболевания в капиталистических странах возрас-
тают с каждым годом, прямо пропорционально материальной
необеспеченности населения и степени экенлоатации трудящихся.

Нераздельно связаны с экономическим благополучием страны
и обеспеченностью населения коммунальное благоустройство
жилищ, водоснабжение и удаление нечистот. Теснота жилищ,
скученность и перенаселенность способствуют более быстрому
и широкому распространению инфекций от больных и носителей
к здоровым.

Заболеваемость паразитарными тифами, оспой, скарлатиной,
корью туберкулезом и некоторыми другими болезнями прямо
пропорциональна густоте населения. В Гамбурге (по Заболотному)
заболеваемость холерой в рабочих и портовых районах города
была в пять раз больше, чем в более чистых я мало населенных
кварталах, занимаемых обеспеченными людьми. Население угло-
вых и подвальных помещений крупных городов и, в частности,
старого Петербурга, как показали многочисленные обследования
Степанова, Новосельского, Френкеля, Кашкадамова и др., было
наиболее уязвимым для различных инфекций — холеры, дифтерии,
паразитарных тифов и нр.

Но одного перенаселения недостаточно для возникновения
и поддержания инфекционных заболеваний в той или иной мест-
ности. Антисанитарное состояние жилищ, низкие культурные
навыки и необеспеченность определяют собой высокую заболе-
ваемость. Скученность же населения на фоне санитарною неблаго-
получия является существенным фактором в распространении
инфекционных заболеваний. В интересах рациональной профилак-
тики инфекционных болезней санитарное благосостояние жилищ
и, в особенности, общежитий должно быть предметом сугубого
внимания эпидемиолога.

Состояние водоснабжения и канализации, зависящее от эконо-
мического благосостояния той или ивой местности и страны
оказывает существенное влияние ча развитие и течение эридемк
Рис. 7. Развитие фильтрации воду и
снижение, смертности от брюшного тифш
в юродах США (ио Сталлиорлссу).

Прерывистая линия—потребление филы
ровампой воды, сплошная смертность от
брюшного тифа.

ческнх вспышек кишечных инфекций. В крупных городах Европы
недоброкачественная вода, инфицированная фекальными массами
н сточными водами, не раз служила причиной вспышки бурных
эпидемий брюшного тифа, холеры, дизентерии.

Слабая охрана водоисточников, аварии на водопроводе, исполь-
зование в крупных городах воды без обработки даже при нали-
чии водопровода служили причиной различных эпидемий. Вспышка
холеры 1908—1909 гг. в Петербурге связана с употреблением не-
обезвреженной невской воды;
в которую поступали отбросы
всего города и в которой на-
ходили тогда холерный виб-
рион. Введение водопровода и
полноценной обработки воды
резко отражается на снижении
кишечных инфекций даже в
очагах их эндемических вспы-
шек. Так, например, в Питсбур-
ге (США) с улучшением водо-
снабжения и постепенным пе-
реходом от нефильтрованной
воды к фильтрованной смерт-
ность от брюшного тифа на
протяжении 10 лет снизилась
в 62 раза. Комплекс санитарно-
гигиенических факторов и в
особенности улучшение водо-
снабжения оказали здесь ре-
шающее влияние (Батенин).

Рис. 7 показывает зависи-
мость снижения брюшного ги-
фа от развития фильтрации
воды.

Питание, его полноценность
и калорийность неразрывно
связаны с экономическими бла-
гополучием страны и местно-
сти.

Исключительное эпидемиологическое значение, имеют сани-
тарное благосостояние всей пищевой сети и организация обще-
ственного питания. Чем выше санитарные требования и строже
санитарный контроль за учреждениями общественного питания,
тем меньше заболеваний и реже вспышки пищевых токсикоин-
фекций. Снижение требований санитарного контроля за пищевыми
продуктами в годы недородов и экономических кризисов благо-
приятствует появлению вспышек мясных отравлений и кишечных
инфекций.

Разнообразные бытовые факторы оказывают различное вли-
яние на развитие инфекционных заболег аний и в некоторых
случаях способствуют распространению и поддержанию эпидемий.
'Скученность и антисанитарные условия быта, малая культурность
населения поддерживали эпдемичность холеры, паразитарных
тифов, сифилиса и других заболевании. Тюрьмы, ночлежки, по-
стоялые дворы имели исключительное значение в распростране-
нии паразитарных тифов. Перенаселенные китайские фанзы (ноч-
лежки) и землянки зимних кочевий служили очагами чумы
л Манчжурии в 1910 г. Бытовой сифилис дореволюционной
деревни распространялся путем тесных контактов отсталого насе-
ления деревни.

Оздоровление труда и быта оказывает большое влияние на
профессиональную ранимость и восприимчивость к ряду инфек-
ционных заболевании. Так правильная организация охраны труда
работников кожевенной промышленности, боен, охотников" за
рызунами, ветеринаров, чабанов, доярок и т. д. предохраняет от
возможного заражения сибирской язвой, бруцеллезом и другими
инфекциями. Строгий контроль за чистотой и санитарным состо-
янием фабрик и заводов и особенно шахт, рудников, торфораз-
работок оправдал себя как необходимая предпосылка к преду-
преждению вспышки кишечных инфекций, малярии, пнфекцион-
юй желтухи, глистных инвазий и других заболеваний. Оздоровле-
ние труда и быта работников полей орошения и ассенизационных ’
обозов приводит к резкому снижению среди них заболеваемости.
Последнее достигается комплексом факторов иеспецкфнческого
и специфического порядка.

Резкие различия в условиях труда и быта города и деревни
в прошлом приводили к существенной разнице в распространении
инфекционных заболеваний. Брюшной и сыпной тиф, малярия, корь,
•сна, детские поносы находили в старой деревне благоприятные
условия для своего развития и причиняли большой ущерб здраво-
охранению. С ростом благосостояния и развитием здравоохране-
ния в настоящее время заболеваемость в деревне резко снизилась,
уничтожаются вековые очаги сифилиса, трахомы, парши, ликви-
дируются массовые инфекционные заболевания. С каждым годом
растет в колхозах сеть лечебных и профилактических учрежде-
ний и увеличивается количество медицинских работников,обслу-
живающих население.

В основе снижения в СССР заболеваемости и смертности во-
обще и от различных инфекций в частности лежит близость
медицинской помощи к населению, профилактический уклон ее
и неразрывная связь работников здравоохранения с населением.

ВОЙНА И ЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

История многочисленных войн пришлою и анализ движения
эпидемических заболевании показывают тесную связь военных
Действий с распространением различных эпидемий.

Неразрывными спутниками военных действий в прошлом были

Ли
чума, оспа, паразитарные гкфы, малярия, тифозно-паратифозные
заболевания и другие инфекции.

Потери от инфекционных заболеваний в прошлые го цы были
•рандиознымп, смертность от и фекцпй во время войн XIX в.
в четыре раза превышала смертность от оружия. В ботее ранние
войны она была нерезко причиной прекращения военных дей-
ствий, снятия осады и бегства как войск, так и населения. От
них тяжело пострадала во время тридцатилетней войны (1619—
1648 п.) Германия: сыпной тиф, а еще больше бубонная чума
привели к огромной смертности населения и запустению горо-
юв и местностей. Поразительно высокие потери понесла армия
Наполеона в годы отечественной войны 1812 г., когда от 647 ты-
яч наполеоновской армии, вступившей в Россию, осталось только
г-400 человек, причем главная масса погибла от инфекционных
болезней, а не от ранений (Башеннн). Большие потери от инфек-
ционных болезней наблюдались во время русско-турецкой войны
(1877—1878 гг.), где потерн от инфекционных заболеваний соста-
вили ЯП/0> превышая в 4 раза все остальные потери армии (Ка-
раффэ-Корбут). В военное время для распространения инфекции
создаются благоприятные условия: скученность, переутомтепис,
недостаток питания, иногда недоедание, ухудшение санитарного
обслуживания войск. Эти факторы обусловливали широкое распро-
странение инфекционных заболеваний и высокие потери от них
почти во всех войнах до XX в.

Иная картина наблюдается в русско-японскую войну (1905 г.)
и в первую империалистическую войну (1914 г.), во время кото-
рых потери от оружия превосходили потери от инфекционных
заболеваний.

В годы войны могут принимать массовые размеры заболева-
йте, эпидемическое распространение которых связано со специ-
фическими условиями военной обстановки, например траншейная
лихорадка, вспышки паратифозных заболеваний, прекращающиеся
с окончанием военных действий.

Тяжелые последствия несут за собой войны, распространяя
инфекционные заболевания вместе с возвращением бойцов па ро-
дину.

С переходом к мирным условиям труда и быта, при актннпо-
н санитарно-профилактических организаций инфекционные забо-
левания резко снижаются, а некоторые прекращаются,

С войнами связано не только широкое распространение инфек-
ционных заболеваний, но и высокая смертность при них. Так,
например, летальность при сыпном и возвратном тифах среди
военнопленных достигала 33.7% (Башенин, 1926 г.), а в особо
тяжелых условиях вне госпитальной обстановки — 70,б”/,, (Леви-
тов). вместо 3—4‘7о смертности в мирное время. Смертность при
брюшном тифе в разные войны достигала 25 и даже 40"/,,, а при
ди юнтерии— 56%,

В иностранной литературе за последние годы имеется ряд
С1  ющений, в которых обсуждается проблема б а к т е р п а л ь и о й
войны — возможность использования бактериального оружия,
методы ведения такой войны и связанные с нею последствия*

Вопрос об использовании бактериальною оружия — очень дав-
ний. Некоторые народы применяли микробы и их яды за много
сотен лет до открытия микроорганизмов. Так, индейские племена
заражали свои стрелы погружением в почву определенных мест:
возможно, что таким путем’ они заражали стрелы патогенными
возбудителями раневых инфекций. Татары впервые в 1346 г, при-
менили заражение чумой осажденной генуэзской крепости Каффы
(Феодосия), забрасывая в крепость трупы чумных больных. В
древних рукописях имеются указания на порчу противником
водоемов, на умышленное внесение и продажу на Руси платья
и вещей из пораженных „моровым поветрием*1 соседних стран
и т. д, В печати имеются сообщения об использовании бактерии
некоторыми странами в первую империалистическую войну
для заражения территории противника (почвы, животных, водое-
мов).

Техника и средства бактериальной войны могут быть различ-
ными. Указывают на возможность распространения микробов
снарядами, посредством метания взрывных бомб с пузырьками
микробов, или через зараженных животных и насекомых. Само-
лет считается одним из удобных средств распространения бакте-
рий путем распыления их в воздухе, заражения водоемов или
посредством сбрасывания в корзинах и сетках зараженных чумой
грызунов, или инфицированных насекомых. Считают также воз-
можным создание бактериального облака, передвигающегося в сто-
рону противника и т. д.

Наиболее благоприятным сезоном для применения бактериаль-
ного оружия считают влажные, теплые месяцы года. Лучшим
местом применения считают тыл противника, ибо прифронтовая
полоса опасна и для нападающих. Наибольшее внимание при-
влекают к себе наиболее патогенные микроорганизмы, способные
противостоять вредному влиянию внешней среды (теплу, холоду,
лучистой энергии) и различным химическим факторам.

Бактериальное оружие опасно и для нападающей стороны,
так как бактерии и их переносчики — членистоногие и гры-
зуны—не знают границ.

Бактериальная война не страшна* тем странам, где имеется
удовлетворительная санитарная организация, 1де специфиче-
ская профилактика максимально охватывает население и бойцов
и осуществляется систематически. Активный иммунитет, поддер-
живаемый на должной высоте, является мощным средством за-
щиты от бактериального оружия.

Бактериальное оружие не страШМо там, где четко работает
противоэпидемическая и санитарная сеть, где правила гигиены
и санитарии строго выполняются населением, [де последнее имеет
высокую физическую закалку и устойчивость не только к инфек-
ции, но и к разнообразным предрасполагающим факторам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГОЛОДА И ПЕРЕДВИЖЕНИЯ
НАРОДНЫХ МАСС

Влияние голода нэ движение инфекционных заболеваний
подтверждается многими авторами. Голод и недоедание делают
организм более ранимым и восприимчивым к ряду инфекционных
и неинфекцнояных заболезаний. Голод приводит к массовым
передвижениям голодающих, способствуя тем самым широкому
распространению различных инфекций. Высокие цены на хлеб,
неурожаи ржи, картофеля, риса и других жизненно необходимых
Продуктов закономерно сопровождались вспышками различных
эпидемий, особенно паразитарных тифов. Сыпной тиф в царской!
России носил название голодного гифа и не прекращался в голод-
ных губерниях. Он развивался в голодные весенние месяцы, рас-
пространяясь по пути передвижения голодающих иногда в отда-
ленные губернии.

С голодом связан не только сыпной, но и возвратный тиф
и дизентерия. Голод оказывает свое влияние и на динамику
малярии. В Индии подъемы ее отмена пись каждый раз вслед за
голодом в той или иной местности В периоды голодных эпиде-
мии паразитарных тифов, на фоне глубокого ослабления населе-
ния, возникают новые, до того необычные, заболевания (напри-
мер паратифобациллез Ивашениова).

Влияние голода на развитие и исход эпидемических заболе-
вании доказано в опытах на животных, в мышиных поселках
методом экспериментальной эпидемиологии. Этими методами
установлено также влияние авитаминоза па динамику инфекцион-
ных заболеваний и режима питания как предрасполагающею
момента к ряду желудочно-кишечных инфекций.

Передвижение народных масс как в мирное, так и
в военное время оказывает большое влияние на развитие эпи-
демий.

Передвижение масс, обусловливается многими моментами. Средн
них особое значение имеют голод, война, стихийные бедствия
(наводнения, землетрясения), а также массовые религиозные
праздники и паломничество.

Беженцы во время войны, мешечники, отправлявшиеся из
больших городов в поисках хлеба, соли и других продуктов в
годы империалистической и гражданской воин были главными
агентами широкого распространения сыпною тифа.

Передвижение масс в поисках работы и отхожие промыслы
вере яко служили средством распространения сыпного гифа, маля-
рии и других заболеваний. Так, сезонными рабочими сыпной тиф
заносился из эпидемических очагоч в Москву, Петербург и дру-
гие города царской России. Рабочими-сезонниками, Недостаточно
хорошо освидетельствованными, малярия заносилась на ново-
стройки и торфоразработки, давая вспышки там, где больные
не подвергались лечению и где малярийный комар находил благо-
приятные условия для развития.
С паломничеством, широко развитым в аарской России, а &
некоторых странах и теперь, связапы эпидемии и пандемии раз-
личных инфекций. Тысячи людей погибают от холеры в Йвдн ц
особенно срети паломников на праздник Кумб-Мела, отмечаемы ।
один раз в 12 лет в Индии (гор. Гурдвар в верховьях реки Ганга
куда стекается до двух с половиной миллионов паломников
(Вогралик). 11емало жертв брюшного тифа дизентерии, холеры,
малярии и других заболеваний наблюдается среди сотен тысяч
ежегодных паломников в Мекку и Медину (Аравия) — свящепньц
города для мусульман.

Скученность, антисанитарные условия в пути и отсутствие
санитарного надзора за питанием и водоснабжением поддержи-
вали высокую инфекционную заболеваемость и смертность при
массовом паломничестве и других видах передвижения масс.
Скопление народных масс опасно в отношении распространения
легочных инфекций, гриппа, менингита и, особенно чумы и хо
леры.

ЗНАЧЕНИЕ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ЭПИДЕМИЙ

Быстрота распространения эпидемических заболеваний, пути,
их передвижения неразрывно связаны с путями и средствами
транспорта.

Последнее особенно отчетливо можно видеть на движеню
пандемических заболеваний, переходящих из одной страны в дру-
гую разными путями, смотря по способам сообщения между
странами.

Так, например, пандемические вспышки холеры в Европе в
прошлом столетии имели два основных пути: сухопутный — чере->
северную Индию, Афганистан и Персию в Россию и морской
путь — через Красное и Средиземное моря. Эпидемии чумы рас-
пространялись по путям транспорта и торговли. При 'этом корабли,
перевозившие съестные припасы, равно как и порты со складами
пищевых продуктов являлись наиболее опасными. Переносчики
чумы —крысы — здесь находили благоприятные условия для
существования. Движение чумы из Азми в Европу осуществля-
лось как сухопутными, так и морскими путями. Константинополь
и Гонконг как крупные торговые центры имели большое значе-
ние в распространении чумы.

Большой путь проделала последняя пандемия гриппа в 1918—
1919 гг. Начавшись в Северной Америке, опа за шесть месяцев
охватила почти все страны мира, пользуясь при этом гсеми
современными путями и способами передвижений.

Движение эпидемических заболеваний в пределах оцной и
той же страны осуществляется разными путями — в зависимости
от степени развития их в том или ином районе. Они передвига-
ются по тропинкам, по проселочным дорогам, по водным и же-
лезнодорожным магистралям, со свойственной последним ско-
ростью. Чем быстрее движение транспорта, тем скорее ннфек-

ЛО


кионное начало заносятся в ту или иную страну. В качестве
примера можно указать на третью пандемию холеры, которая,
начавшись в 1841 г. в Индии, докатилась до Европы только

18-7 г. Пандемия же холеры 1892—1893 гг., начавшись в '.еверо
западной Индии, достигла России уже через пять месяцев.

Быстрота распространения эпидемического гриппа прямо про-
порциональна быстроте движения и обилию путей и способов
сообщений. Чем больше дорог, чем теснее и шире контакты на-
селения с заболевшими, тем скорее распространяется грипп.

Эпидемический грипп, по образному выражению Шухова, .про
летает над миром как бы на крыльях ветра“, он дает исключп-
1елъные по быстроте распространения вспышки. Эпидемия гриппа
1892 г., начавшись на северо-востоке Европы, через несколько
недель появилась в Москве, Одессе, Александрии, Париже. В 1896 ।
1 рипп распространился по всему северу Европы течение 15 дней
(Глинчиков). Скорость движения различных инфекций различная
распространение их происходит тем быстрее, чем короче инку
бациопный период, чем выше ннфекциозность возбудителя
и восприимчивость населения. Существенные препятствия бы-
строте распространения инфекции оказывают карантины, сани-
тарные мероприятия, охрана границ и профилактические при-
вивки.

Наиболее быстрым распространением отличаются воздушно-
капельные инфекции, особенно при антисанитарных условиях
транспорта. Довольно быстрое распространение дают водные
вспышки холеры, контактные вспышки чумы, особенно в крупных
торговых центрах и портовых городах.

Особенное значение имеют средства транспорта и способы
передвижения в военное время. Распространение паразитарных
тифов и кишечных инфекций в отечественную войну 1812 ।
следовало по путям отступающей французской армии, по местам
ее остановок и ночлегов. Сыпной и возвратный тнфы 1919 г
имели преимущественно распространение в районах железнодо-
рожного сообщения.

Советский Союз своими обширными границами соприкасается
с целым рядом государств, где имеются эпидемические очаги
чумы, холеры, паразитарных тифов и других заболеваний. Же-
лезнодорожными, иодными и воздушными путями инфекция
может проникнуть извне на территорию Советского Союза и даты
начало отдельными вспышками инфекции. Отсюда следует необхо
димость тщательной обработки всех видов современного транс-
порта как в мирное, так и в военное время. Особый контроль
должен вестись там, где транспорт перегружен пассажирами, что
способствует тесному контакту и может привести к более быстро-
му распространению инфекций.
БОРЬБА С ЭПИДЕМИЯМИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКдЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И РАБОТА В ОЧАГЕ1

Эпидемиологическое обследование каждого случая инфекции
является важным звеном в борьбе с заразными заболеваниями.
В задачи обследования в первую очередь входит выявление
источников заражения, установление тех условий, которые способ-
ствуют дальнейшему распространению инфекции, и проведение
всех мероприятий, которые обеспечивают ликвидацию очага ин-
фекции в данном случае.

Наиболее трудной задачей является установление источ-
ника заражения. Для выявления его работники эпидемиче-
ской группы (эпидемиолог и его помощник) должны провести
подробный опрос самого больного, его родственников или со-
вместно проживающих с ним лиц, ознакомиться с условиями его
быта, работы и контактами за время, предшествовавшее заболе-
ванию. Подробные расспросы о всей прошлой жизни больного не
обязательны, но необходимо выяснить перенесенные ранее инфек-
ционные заболевания; обстоятельные исчерпывающие данные со-
бираются за время, которое соответствует скрытому (инкуба-
ционному) периоду болезни. Например, если проводится обсле-
дование случая сыпного тифа, то нужно выяснить образ жизни
и контакты больного за последние две недели, предшествовавшие
заболеванию, так как инкубационный период для сыпного тифа
в среднем считается равным 12—14 дням. Работники эпидемической
группы должны твердо помнить сроки инкубационных периодов
всех заразных болезней, знать природу возбудителя, особенности
заражения и способы распространения данного заболевания. Все это
не только нужно для накопления объективных данных эпидемио-
логического обследования, но крайне необходимо и для проведе-
ния противоэпидемических мероприятий. Нельзя забывать, что
эпидемиолог (или его помощник) приходит на обследование в
большинстве случаев уже тогда, когда больной отвезен в боль-
ницу, и разговаривать приходится с родственниками, нередко
обеспокоенными и невнимательными, своеобразно характеризу-
ющими происхождение заболевания. Опрос нужно вести чутко
и умело, осторожна задавая наводящие вопросы, чтобы помочь
правильно восстановить все то, что было с больным й где он
бывал в инкубационном периоде заболевания. Одновременно необ-
ходимо узнать все адреса, где больной бывал непосредственно
перед самым заболеванием, особенно в период предвестников.
Эти сведения необходимы для того, чтобы установить, где
и кого данный больной мог заразить. При некоторых болезнях,
например при кори, период предвестников (продромальный период)
не сопровождается характерными признаками заболевания; боль-
ной чувствует себя более или менее удовлетворительно, везде

1 Глава .Эпидемиологическое обследование и работа в очаге' составлена
доктором Т. А. Гусевой.
бывает, со многими общается и заражает корью всех восприимчи-
вых из ближайшего окружения. В связи с этим эцндемиоло]
или его помощник должны взять в каждом случае на учет
адреса лиц, домов и учреждений, которые посещал больной не-
посредственно перед заболеваянем, чтобы провести и там все
необходимые противоэпидемические мероприятия. При сыпном
тифе необходимость знать адреса, где был перед заболеванием
больной, встает с еще большей остротой. Сыпной тиф передается
вшами, и покусавшая однажды сыпнотифозного больного, насо-
савшаяся его кр‘зви вошь па всю свою жизнь остается заразитель-
ной и может передавать вирус с каждым укусом.

При проведении опроса окружающих нлп родственников боль-
ного с целью выяснения источников заражения, необходимо учи-
тывать возможность заражения от больных атипичными, стертыми
формами болезни, от бациллоносителей и от третьих лиц, так как
далеко не всегда приходится встречать случаи заражения боль-
ного путем контакта с явным заразным больным. Опрашивая
бсльного или его родственников, мы далеко не всегда получаем
указание, что за 3 дня до заболевания (средний инкубационный
период для дизентерии) он был в доме, где имелся дизентерий-
ный больной. То же можно встретить при дифтерии, скарлатине;
поэтому на первый взгляд кажется, что установить источник за-
ражения в таком случае невозможно; однако, это заключение
ошибочно. Помня, что болезнь может протекать в легкой, неяс-
ной или, как говорят, в атипичной форме, нужно тщательно
выявлять атипичные заболевания, особенно частые в начальных
периодах эпидемий. Так при дизентерии надо выявлять в окруже-
нии больного лиц, страдаюших какими-либо желудочно-кишеч-
ными расстройствами, так как иногда простые колиты и поносы
без крови, закапчивающиеся в два-три дня, являются по природе
своей дизентерийными и испражнения при них содержат дизен-
терийные палочки. Последнее особенно опасно для окружающих
а тех случаях, когда дизентерия у первою больного протекала
в легкой стертой форме и никаких оздоровительных мероприятий
вокруг него проведено не было.

Устанавливая источник заражения при скарлатине, дифтерии,
менингите, необходимо иметь ь виду разнообразные по тяжести
течения ангины, фарингиты и т. п., как атипичные формы указан-
ных заболеваний. Нельзя забывать при ряде инфекций и о хро-
нических больных и переболевших; выявление контактов с ними
иногда проливает свег на источник заражения тех или иных
лиц.

При сыпном тифе нужно установить, не было ли перед дан-
ным заболеванием в квартире каких-либо лихорадочных заболе-
ваний, протекавших под видом гриппа, ибо стертые формы сып-
ного тифа могут напоминать заболевания гриппом.

При проведении эпидемиологического обследования каждый
работник эпидемической группы должен заполнять так называе-
мую карту эпидемиологического обследования.

7в 8пяа•миологив. — л

113
В различных странах, городах и районах имеются различные
формы таких карт, обычно объединяющих инфекции по группам,
например карты эпидемиологического обследования кишечных
инфекций, карты для паразитарных тифоз, карты для скарлатины,
дифтерия, со включением в эту группу эпидемического церебро-
спинального менингита. Стандартная карта Народного комисса-
риата здравоохранения охватывает цикл вопросов для большин-
ства инфекций, и во многих местах применяется только она
В некоторых крупных центрах (например в Ленинграде) карта
летучих детских инфекций подразделена на две отдельные
формы: одна для скарлатины и дифтерии и другая для кори.
Такие карты носят название специализированных; они значительно
удобнее, так как шире охватывают круг вопросов, присущих
только данной инфекции. Ниже мы приводим три вида
карт эпидемиологического обследования: 1) стандартную карту
Наркомздрава, 2) карту для скарлатины и дифтерии, 3) карту
для кори (см. Приложения).

Заполнение карт должно производиться всегда точно и акку-
ратно, так как эти карты поступают в статистическую обработку
и являются ценным материалом для составления эпидемиологи-
ческой характеристики района и выработки профилактических
мероприятий. Для всех видов карт общими вопросами являются
следующие: 1) Фамилия, имя, отчество. 2) Адрес домашний.
3) Детальная профессия и рабочий номер. 4) Наименование пред-
приятия, где работает больной, и его адрес. 5) Посещает ли
школу, детский сад, ясли, детскую комнату, детскую площадку —
их наименование и адрес. 6) Житель местный, приезжий. Когда
приехал и откуда. 7) Дата заболевания, дата первого обращения
к врачу, дата установления диагноза. 8) Диагноз установлен
клинически, бактериологически, серологически. Дата подтвер-
ждения диагноза. Дата отмены диагноза. Как изменен диагноз.
9) Данные бактериологического анализа. 10) Дата госпитали-
зации больного. На какой день болезни госпитализирован.
11) Госпитализация своевременна, нет. Оставлен лечиться дома.
Причины: отказ от госпитализации, невыясненный диагноз, от-
сутствие мест. 12) Перенес ли больной данную инфекцию раньше,
нет, когда. 13) Не было ли заболевания той же инфекцией в семье,
в квартире, в детском учреждении, по месту работы; когда был
последний случай. 14) Какое по счету заболевание данной ин-
фекцией за последнее время в семье, в квартире, в доме, в дет-
ском учреждении. 15) Предохранительные прививки: проводились,
нет, когда, каким методом.

Каждый из вопросов имеет большое значение, и ответы на
них должны даваться четко и полно. Для рабочих и служащих
обязательно всегда указывать не только название предприятия,
но и название цеха и рабочий номер. Рабочий номер наиболее
точно определяет, в каком именно месте на предприятии работал
больной.

Что касается вопроса пятого, относящегося к детскому на-
селению, то здесь важно указывать не только номер школы н ее
адрес, но н класс, а в больших школах точно обозначать номер
параллельного класса. Для дошкольных детских учреждений важно
указывать, в какой группе числился заболевший. Если эти сведе-
ния не заполняются тщательно, то могут опоздать и противоэпи-
демические мероприятия (введение протизокоревой сыворотки).
Опоздание здесь на одни день может повлечь за собой вспышку
кори в учреждении

Вопрос шестой, уточняющий сведения о больном (местный
мН житель, или приезжий, когда и откуда приехал), важен для
установления места заражения данного больного, происхождения
заболевания (местное или завозное). Например, если больной сып-
ным тпфом приехал откуда-нибудь за 5 дней до заболевания, то ясно,
что мы имеем дело с завозным случаем и не стоит тратить время
на опрос окружающих. В таком случае нужно установить место,
откуда приехал больной, и сигнализировать местным работникам
эпидемической группы, что у них есть где-то сыпнотифозный
очаг. При этом важно установить, сколько времени был в до-
роге больной, чтобы не дать неправильных сведений на место,
ибо заражение могло произойти в дороге. Например, если боль-
ной выехал с последнего своего места жительства за 20 дней до
заболевания и 15 дней пробыл в дороге, а 5 дней прожил там,
где заболел, то ясно, что при среднем инкубационном периоде
сыпного тифа в 12—14 дней заражение произошло в дороге.

Данные о месте заражения необходимы для выявления энде-
мических очагов инфекций.

Вопросы седьмой, десятый и одиннадцатый о датах забо-
левания, первого обращения к врачу и установления диагноза,
своевременности госпитализации и причин оставления больного
на дому важны для определения своевременности диагностики и
проверки качества работы лечащего врача. Может быть такой
случай, что врач наблюдал больного дома 8 дней и только после
этого поставил диагноз сыпного тифа. Между тем существует
правило, по которому сыпнотифозный больной должен быть гос-
питализирован не позже 4-5-го дня болезни, потому что к этому
сроку остающиеся па нем и насосавшиеся его крови вши стано-
вятся заразными и могут инфицировать окружающих. Следова-
тельно до наступления этого срока подозрительный по сыпному
гифу больной должен быть госпитализирован, все окружающие
больного должны быть подвергнуты санитарной обработке, а в
помещении должна быть произведена дезинсекция. Проверить
качество работы лечащего врача работники эпидемической группы
могут только в том случае, если в карте эпидемиологического
обследования будет дан исчерпывающий ответ на соответствующие
 опросы.

Вопросы восьмой и девятый (о применении лабораторных
методов диагностики) особенно важны при наличии стертых
и неясных форм инфекции. Сыпной тиф в начале заболевания
можно принять за грипп, брюшной тиф и даже атипичную маля-
рию, и только своевременные лабораторные исследования позво-
ляют исключить ряд сходных заболеваний и дают возможность
лечащему врачу поставить правильный диагноз, который тем
ценнее, ч&м раньше установлен.

Вопрос двенадцатый о том, не перенес ли больной раньше
данную инфекцию, имеет значение для того, чтобы проверить на
массовом материале частоту и повторяемость заразных заболе-
ваний.

Вопросы тринадцатый и четырнадцатый об аналогичных забо-
леваниях в окружении больною дают возможность, во-первых,
установить вероятный источник заражения и, во-вторых, соста-
вить эпидемиологическую характеристику окружения больного.
Это позволяет эпидемиологу составить оперативный план оздо-
ровительных мероприятий.

Вопрос пятнадцатый о том, подвергался ли больной предо-
храни тельным прививкам против данной инфекции, когда и каким
методом последние осуществлялись, важен для выявления эффек-
тивности прививок при дальнейшей обработке статистических
данных. Во избежание ошибочных выводов нужно точно уста-
новить, получил ли больной достаточное количество инъекций,
так как при многократных прививках бывают случаи, что больной
получил не все инъекции, а прн опросе указывает, что он привит;
это может привести к неправильным выводам о недостаточной
эффективности прививок или низком качестве прививочного мате-
риала.

Дальнейшие вопросы в картах эпидемиологического обсле-
дования носят частный характер соответственно данной инфек-
ции. Вся группа кишечных заболеваний объединяется на
одной стандартной карте, потому что пути поступления инфек-
ции и способы заражения совершенно одинаковы для брюшного
тифа, паратифов, дизентерии и холеры. При этой группе инфек-
ций нужно вести опрос по следующим направлениям:

]. Какое водоснабжение: водопровод п квартире, водоразборная будка на
улице, колодец во дгорс, общественный колодец на улице, имеется ли в вен
общественная бадья; ,вода привозная, откуда; производился ли анализ воды,
когда, данные анализа,

2.	Уборная канализованная в квартире, в коридоре, не канализованная
в Квартире, во дворе,

3,	Наблюдается ли обилие мух л комнате больного, вне его комнаты.

4.	Питание хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное. Питается
дома, в столоиой (адрес столовой).

5.	Продукты покупаются на рынке, в магазине (адрес).

6.	Молоко покупается в молочно!) (адрес), у молочницы (адрес).

7.	Где хранятся продукты.

8.	Где приготовляется пища.

Вопросы о водоснабжении важны потому, что вода имеет
огромное значение в распространении кишечных инфекций; осо-
бенно важны данные ее бактериологического анализа. Если
и сельской местности имеется большая вспышка какой-либо
/76'
кишечной инфекции, нужно немедленно обратить внимание именно
на водоснабжение и его санитарное состояние.

Такое же значение имеет характеристика способов удаления
нечистот, а также и сведения о наличии мух з окружении боль-
ного, так как отсутствие канализации ведет к скоплению нечи-
стот в выгребных ямах. Последние являются местом выплода мух,
разносящих на лапках и крылышках заразное начало.

Не менее важное значение имеют все вопросы, связанные
с питанием больного. Установление адресов, где больной полу-
чает готовую пищу или сырые продукты, идущие в пищу без
дальнейшей кухонной обработки (молоко), чрезвычайно важно
питому, что разрозненные случаи заболеваний нередко оказы-
ваются объединенными одним общим источником получения
инфицированной пищи При дальнейшей, более углубленной про-
верке подобного источника инфекции может быть выявлен ба-
циллоноситель, послуживший причиной заболевания даниой
группы больных.

Второй группой заболеваний, которые могут быть объеди-
нены при заполнении карты эпидемиологического обследования,
являются паразитарные тифы. Для них общим перенос-
чиком заразного начала являются насекомые и прежде всего —
вошь, как переносчик сыпного и возвратного тифов. Необходимы
ответы на следующие вопросы:

1.	Имеются ли еши (и клопы; на больном и на окружающих его лицах.

2.	Производилась ли в квартире санобработка проживающих, дезинсекция,
КОГД--*.

3.	Как часто больной ходит в баню, какую.

4.	Когда последний раз был в парикмахерской, адрес

5.	I де производится стирка белья: в домашней прачечной, в общественной,
у постороннего лица, адрес.

6.	Нет ли связи с работниками по сбор}' утиль-гырья.

7.	Не было ли общения с приезжими, когда,, где.

3. Не (ыезжает ли в командировки больной, когда и куда ездил последний
раз, сколько времени пробыл и отсутствии, каким ночлегом пользовался
р. командировке; характер поезда при поездке туда и обратно (плацкартный,
бесплацкартный).

На все эти вопросы нужно получить четкие |ответы, чтобы
с возможной точностью установить источник заражения и ликви-
дировать путем санитарной обработки и дезинсекции возмож-
ность распространения инфекции дальше.

Третья группа инфекций, объединяемых одной картой эпиде-
миологического обследования, охватывает капельные и н ф е к-
ц и и (скарлатина, дифтерия, а также эпидемический церебро-
спинальный менингит). Поскольку эта группа инфекций в основ-
ном поражает детское население, здесь имеются специфические
для этой группы вопросы о перенесенных в прошлом инфек-
циях, о контакте с больными другими инфекциями в настоящее
время, о произведенных прививках, с точным указанием, когда
и сколько инъекций получил больной; здесь же необходимо ука-
зать результаты контрольных реакций Шика и Дика. Вопрос
с контакте с больным другой инфекционной болезнью имеет
важное значение. Если, например, больного скарлатиной, который
находился в контакте с больным ветряной оспой, положат в боль-
нице в чистое скарлатинозное отделение, то такой ребенок, за-
болев ветряной оспой, может заразить все отделение. Поэтому
эпидемиолог должен своевременно сигнализировать больнице о
том, что ребенок взят из неблагополучного окружения.

Кроме этих вопросов карта эпидемиологического обследова-
ния по скарлатине и дифтерии имеет графы для сведений о со-
прикасающихся с больным и о проживающих в одной квартире
с ним детях. Чрезвычайно важно собрать сведения о том, кто
из детей перенес раньше данное заразное заболевание, так как
такие дети могут посещать детское учреждение после произве-
денной в квартире дезинфекции. На детей же, не болевших
данной инфекцией, накладывается карантин, соответствующий
но времени инкубационному периоду данного заболевания. Весьма
важно точно указать в карте, какое детское учреждение посе-
щает контактный ребенок, и предупредить руководителя о запре-
щении допуска этого ребенка на занятия в течение определенного
срока.

Что касается карты эпидемиологического обследования по
кори, то в ней, в отличие от карт по скарлатине и дифтерии,
имеются специ;| ические только для кори вопросы. Поскольку
корь заразна в продромальном периоде, то здесь должны быть
собраны точные сведения о том, где, помимо квартиры, мог больной
рассеять инфекцию за это время, чтобы всем соприкасавшимся
с ним детям до четырех лет ввести противокоревую сыворотку
и тем предохранить их от заболевания тяжелой формой кори.

Кроме того, необходимо точно установить, получал ли сам
больной противокоревую сыворотку, в каком количестве и когда.

Дальше во всех видах карт эпидемиологического обследо-
вания идут общие вопросы (о жилье больного, о площади, при-
ходящейся на одного человека) и затем вопросы, характеризую-
щие санитарный и бытовой уровень больного: имеется ли отдель-
ная кровать, отдельное полотенце, отдельная посуда. Эти
сведения важны для составления в дальнейшем эпидемиологи-
ческой характеристики данного населенного пункта или района.

Наконец, в стандартной карте Наркомздрава и в карте для
скарлатины и дифтерии имеются общие вопросы о мероприя-
тиях, проведенных эпидемиологом: изоляции больного,
дезинфекции, наложении карантина, оповещении учреждения, где
работает больной, оповещении детского учреждения, посещае-
мого больным, проведении прививок, исследовании на бацилло-
носительство, санитарной обработке и дополнительные замеча-
ния. В дополнительных замечаниях эпидемиолог записывает все
то, что не охвачено кругом вопросов в данной карте эпидемио-
логического обследования. Дополнения всегда могут иметь место,
ибо единой формой трудно охватить все разнообразие эпиде-
миологических материалов и условий труда и быта больного.
Имея хорошо заполненную карту эпидемиологического обсле-
дования, эпидработник может составить план борьбы с данной
вспышкой и назначить ряд оздоровительных мероприятий.
Для большинства инфекций неотложно необходима изоляция
больного и назначение дезинфекции. Далее, общим мероприя-
тием для всех инфекционных заболевании является проведение
широкой санитарно-просветительной работы для разъяснения,
особенно ближайшему окружению больного, как передается
данное заразное заболевание и как предохранить себя от него.

Далее следуют специальные противоэпидемические мероприя-
тия, не одинаковые при отдельных инфекциях.

Для группы кишечных инфекций обязательно вы-
явление в окружении больного лиц, работающих в пищевых
предприятиях, на водопроводе и в дошкольных детских учре-
ждениях. Все эти лица направляются в обязательном порядке для
обследования на бациллоносительстви. При получении из лабо-
ратории ответа о наличии носительства у данных лиц, они вре-
менно снимаются с работы для проведения дальнейшего наблю-
дения за ними.

В случае появления холеры все соприкасавшиеся с боль-
ным лица, независимо от их профессий, подлежат обязательному
обследованию на бациллоносительство, а прн наличии у них
кишечного расстройства — и обязательной изоляции в специально
отведенных помещениях. Кроме того, при появлении случая
заболевания холерой немедленно вводится в силу постановление
местной власти о проведении обязательных противохолерных
прививок. В местах же, угрожаемых по холере, но еще не имею-
щих ни одного случая заболевания, прививки против холеры
в первую очередь делаются работниками пищевой группы, во-
допровода и дошкольных детских учреждений, а зятем уже
организованному населению.

При дизентерии, в качестве профилактическою средства
для окружающих больного, назначают специфический бакте-
риофаг. В остальном противоэпидемические мероприятия, назна-
чаемые эпидемиологом по группе кишечных заболеваний, одина-
ковы и сводятся, кроме обследования на бациллоносительство,
к установлению наблюдения за очагом на срок инкубационного
периода, чтобы путем систематических посещений своевременно
выявить новые заболевания в данном очаге инфекции.

По группе паразитарных тифоп эпидемиолог назна-
чает обязательную санитарную обработку соприкасавшихся
с больным лиц для их обевзшивливания. Если в окружении име-
лись случаи каких-либо лихорадочных заболеваний, то ©виде-
мголог направляет кровь этих лиц в лабораторию для исследо-
вания на реакцию Вейль-Феликса. За очагом данной инфекции
устанавливается наблюдение в течение инкубационного периода,
•о время которого медицинская сестра систематически производит
соприкасавшимся с больными измерение температуры и одновре-
менно осматривает их на вшивость. Эти мероприятия проводятся
для своевременного выявления подозрительного больного и не-
медленной изоляции его от окружающих для установления диа-
гноза. Осмотр на вшивость позволяет отобрать нуждающихся
в немедленном направлении на санитарную обработку, чтобы
они не могли разносить вшивость дальше.

Что касается детских инфекций, то при них эпиде-
миолог проводит следующие мероприятия:

I.	Соприкасавшиеся с больным дети, не болевшие данной заразной бо-
лезнью. подпер! аю ся карантину согласно инструкиии Нарит-мздрава (см. При-
ложения). Это мероприятие г.бяза1елы10 для всех и: фскцнй, кроме дифтерии.

2.	При наличии дифтерии производится исследование слизи из зева и поса
у всех детей и у взрослых, обслуживающих детские учреждения. По получении
отрицательного результата указанная группа лиц может посещать свои учреж-
дения.

3.	При кори осей соприкасавшимся детям в возрасте до 4 лет, не болевшим
корью, дается направление ня лротивокоревой пункт для введения им противо-
корепой сыворотки. В этих случаях очень важна четкость работы, по,ому что
позднее введение сыворотки не предотвратит вспышки кори.

На оспенных больных заполняется стандартная карта Нарком-
здрава. Единственным абсолютно верным противоэпидемическим
мероприятием против оспы является немедленное поголовное
оспопрививание не только всего населения дома, но и всех бли-
жайших домов, а затем уже всего населенного пункта и даже
всего района. При проведении мероприятий по любой инфекции
эпидемиолог должен учитывать стойкость шруса. А так как
оспенный вирус обладает чрезвычайно высокой стойкостью и
человек не имеет естественной невосприимчивости к натуральной
оспе, то проведение поголовного оспопрививания является абсо-
лютно необходимым мероприятием. Даже если заражение уже
произошло, то прививка предохраняет от заболеваний, потому что
иммунитет к оспе -\после вакцинации наступает раньше, чем за-
канчивается инкубационный период при этом заболевании. Но,
конечно, оспопрививание поможет только в том случае, если
оно производится немедленно вслед за выявлением больного.

При всех инфекциях эпидемиолог обязан проводить эпиде-
миологическое обследование не только по месту жительства
больного, но и по мест}' его работы или учения, чтобы и там
провести необходимые мероприятия Если больной работает или
учится за пределами данного района, то эпидемиолог обязан
известить об этом случае заболевания местного эпидемиолога.

Одним назначением перечисленных противоэпидемических
мероприятий эпидемиолог не может ограничиться; за назначе-
нием всегда должна следовать проверка исполнения, что
имеет исключительное значение для всех инфекций. По кишеч-
ной группе должно быть проверено исследование на бацилло-
носительство, а если будут уклонившийся^ то их придется снять
с работы. По паразитарным тнфам обязательно нужно проверить,
все ли прошли через санитарную обработку, потому чго здесь
больше чем где-либо важна одномоментность обработки поме-
720
тения, вещей и людей, так как одно уклонившееся от санобра-
ботки липо обесценит все проведенные мероприятия. При кори
важно проверить, все ли подлежащие прививке детп попали на
прети во коревой пункт. По всем детским инфекциям важно всегда
проверить, соблюдается ли карантин.

На основании материала, собранною в картах, эпидемиологи-
ческого обследования, производится в дальнейшем статисти-
ческая разработка движения каждой инфекции по
годам и по месяцам. Разрабатываются показатели смертно-
сти, изучается распределение заболеваний по полу, возрасту,
но профессиональным признакам и санитарным показателям дан-
ной местности. На основании полученных данных составляется
эпидемиологическая характеристика отдельного населенного
пункта или целого района. Наличке такой характеристики необ-
ходимо для того, чтобы уметь правильно составить план противо-
эпидемических мероприятий. Так, если в данной местности
имеется ежегодная вспышка кишечных заболеваний и при обследо-
вании выясняется, что вспышка имеет несомненно водный характер,
то эпидемиолог должен наметить оздоровительные мероприятия
по водоснабжению и провести их в жизнь в межэпндемический
перисд. Для создания устойчивых групп населения эпидемиолог
должен провести в предэпидемический период широкую при-
вивочную работу.

На основании статистического материала эпидемиолог может
установить, какая инфекция имеется в данной местности, и
использовать эти сведения для своевременного составления
плана профилактических прививок по отношению
к дайной инфекции. Но при составлении эпидемиологической
характеристики района эпидемиолог должен располагать не
только голыми цифрами движения заболеваний, но и сведениями
о количестве постоянного и сезонного населения, а также о ко-
личестве населенных пунктов в районе, характере застройки,
коммунальном благоустройстве. Нужно знать и характер про-
мышленности района. Если в районе имеется большое количе-
ство сезонных предприятий (торфоразработки, лесозаготовки,
кирпичные заводы), то необходима обязательная санитарная
обработка, дезинсекция вещей и оспопрививание всех вновь
прибывших, для предупреждения возможного занесения сыпного
тифа и оспы в данный район.

Провести все намеченные мероприятия только своими силами
эпидемиолог не может. Поэтому роль эпидемиолога сводится
к руководству и организации противоэпидемиче-
ской работы, которую выполняют все медицинские работ-
ники района (медицинский персонал амбулаторий, поликлиник
больниц, школьные, ясельные и здравпункт оные врачи). Они
являются первичными исполнителями всех противоэпидемиче-
ских мероприятий и работают строго по плану, который выра-
батывается эпидемиологом. Последний же, руководя их работой,
должен систематически проверять и контролировать их.
Особенное внимание эпидемиолог должен уделять прививоч-
ной работе в различных участках района. Мало дать план
и обеспечить получение препарата. Эпидемиолог должен руково-
дить и контролировать проведение работы, потому что непра-
вильное применение препаратов может привести к полному срыву
всей работы. В одной сельской местности долго получался отри-
цательный результат при оспенных вакцинациях. Прн проверке
оказалось, что там оспенный детрит кипятили, т. е. убивали
вирус, вследствие чего и получались отрицательные результаты
прививок. Наконец, эпидемиолог, практически и повседневно
проводя руководство и инструктаж всего медицинского персо-
нала, должен организовать санитарный актив передовою населе-
ния в районе, заводе, фабрике, для распространения санитарно-
эпидемиологических знаний и выявления санитарных непорядков
в данной местности или учреждении.

ПУГИ И СРЕДСТВА БОРЬБЫ С ЭПИДЕМИЯМИ

Борьба с эпидемиями слагается из системы мероприятий,
среди которых первым является раннее распознавание бо-
лезни. Быстрый и ранний диагноз обеспечивает возможность
немедленной изоляции больного на дому или помещение его
в лечебное учреждение. Вторым звеном в противоэпидемических
мероприятиях является своевременное извещение район-
ного эпидемиолога о каждом случае инфекционного заболевания
пли смерти от него. Извещение является обязательным для всех
медицинских работников независимо от специальности и выпол-
няемой работы; при отсутствии медицинских работников обязан-
ность извещения лежит на управдоме или родственниках. Способ
извещения может быть разный: посылкой нарочного, по телеграфу,
по телефону, письмом и т. д.

Третьим мероприятием является регистрация и учет
инфекционных заболеваний на основе экстренных извещений.
Регистрация и учет в месте эпидемической вспышки выявляет
оперативность и эффективность принятых противоэпидемических
мер и дает ключ к анализу характера эпидемической вспышки.
В более крупном—областном и государственном — масштабе
правильный и полный статистический учет эпидемических болез-
ней позволяет эпидемиологу составить эпидемиологическую ха-
рактеристику области, позволяющую планировать противоэпиде-
мические мероприятия. Эпидемиологическая статистика ведется
либо врачом-эпидемиологом, либо его помощником. Срочность
регистрации и учета инфёкционпых больных определяет собой
срочность госпитализации пли изоляции больного. Ранняя
г о с п п т а л и з а ц и я есть особенно важное мероприятие в борьбе
с инфекциями Чем раньше госпитализирован больной, тем
меньше шансов на заражение окружающих. Однако, не всегда
возможно проводить госпитализацию всех инфекционных боль-
ных или подозрительных. В отдельных случаях малоконтагиозных
заболеваний возможна изоляция больного на дому. Разрешение
на оставление больного на дому в каждом отдельном случае
дается эпидемиологом. Оставление на дому больных особо опас-
ными инфекциями (чумой, туляремией, холерой, натуральной
оспой, сыпным и возвратным гифами и др.) ни в коем случае не
может быть допущено. Перевозка инфекционных больных в ле-
чебное учреждение осуществляется в городах различными видами
санитарного транспорта; в деревнях, где специальный санитарный
транспорт отсутствует, их перевозят обычными способами с усло-
вием обязательной дезинфекции и дезинсекции транспортах
средств.

После госпитализации больного должны быть приняты меры
к предотвращению дальнейшего рассеивания инфекции среди
окружающих и локализации ее в определенном месте. Локализа-
ция инфекции достигается изоляцией лиц, бывших в контакте
с больным, на срок, равный максимальному инкубационному пе-
риоду, в специальные изоляторы.

Вся дальнейшая борьба с распространением эпидемических
заболеваний направлена на ликвидацию очагов уже воз-
никших заболеваний и профилактику эпидемий во вне-
эппдемическое время. Эти направления так тесно переплетаются
друг с другом, чго разделить и отграничить их практически
невозможно. Борьба с эпидемиями может быть эффективной,
если она направлена иа ликвидацию и обеззараживание эпидеми-
ческого очага, на устранение возможностей дальнейшей передачи
инфекции и поднятие индивидуального и коллективного иммуни-
тета населения. Обеззараживание очага достигается госпитализа-
цией больного и, в отдельных случаях, карантином окружающих
в зависимости от особенностей инфекции. Обеззараживание очага
инфекции осуществляется уничтожением возбудителя в выделе-
ниях больного, инфицированных вешах и предметах обстановки,
пище, воде и на средствах транспорта, что достигается различ-
ными методами дезинфекции. Помимо обеззараживания очага
инфекции, необходимо устранить пути передачи инфекции,
уничтожить переносчика, если таковой имеется.

Ликвидация переносчиков достигается дезинсекцией
и дератизацией, т. е. уничтожением насекомых и животных,
могущих передавать инфекцию и являющихся иногда резервуаром
хранения вируса в природе.

Не менее важна специфическая профилактика
инфекционных заболеваний при помощи вакцинации,
а также применение, специфических сывороток с профилакти-
ческой целью. Последний метод борьбы имеет ту особенность,
что он направлен на большие контингенты людей и требует при
своем проведении специальной организации. В борьбе с эпиде-
миями все осуществляемые мероприятия идут всегда по трем
перечисленным направлениям, ио эффективность их различна
в зависимости от эпидемиологических особенностей той или иной
инфекции.
Обеззараживание эпидемического очага возможно лишь в том
случае, если инфекция находится во внешней, окружающей чело-
века среде. К сожалению, эпидемиологическая практика не рас-
полагает пока такими средствами, которые позволяли бы осущест-
влять уничтожение инфекционного начала в живом организме.
Наиболее эффективны методы прекращения дальнейшего распро-
странения инфекции в тех случаях, когда единственным пере-
носчиком заразного начала является насекомое (например г.ри
малярии, сыпном и возвратном тифах, лихорадке паппатачи и др.).
Специфическая профилактика также имеет свои преимущества
и недостатки. Преимущества она имеет при тех инфекциях, при
которых эпидемиологическая эффективность прививок достигает
максимума (оспа, дифтерия, бешенство), меньшее значение — там,
где эффективность прививок невысока.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция является одним из важнейших средств борьбы
с эпидемиями. В зависимости от того, какая конкретная цель
преследуется при ее проведении, она может быть разделена на
три группы: ^профилактическую дезинфекцию, про-
водимую с целью предупреждения заболеваний во внеэпидеми-
ческое время, 2) текущую дезинфекцию, осуществляемую
под руководством врача у постели больного, главным образом
лицами, ухаживающими за больным, и 3) заключительную
дезинфекцию, проводимую выездными бригадами дезстанции
по указаниям и под наблюдением эпидемиолога после госпита-
лизации больного, его выздоровления или смерти.

В зависимости от особенностей применяемых дезинфицирую-
щих веществ, дезинфекцию можно разделить на влажную, осу-
ществляемую растворами различных дезинфицирующих веществ,
паровую, газовую и жаровую, осуществляемую сухим нагретым
воздухом.

Профилактическая дезинфекция. К профилактиче-
ской дезинфекции относятся: регулярно проводимая очистка
улиц, площадей, сквером, дворов, выгребных и мусорных ям.
Сюда же относится очистка помещений от пыли, мусора и отбро-
сов, уборка жилых помещений и их мытье, побелка стен с пред-
варительным орошением их 1% раствором хлорной извести или
10”/о известковым молоком, стирка белья с предварительным его
кипячением, дезинфекция питьевых и сточных вод при помощи
хлорирования, дезинфекция тряпья и ношеной одежды, а также
шерсти и кожевенного сырья с целью профилактики сибирской
язвы и других болезней. Загрязненные дворы, мусорные и выгреб-
ные ямы и уборные, особенно в теплое время года, следует
заливать ежедневно 20% раствором хЗгорнЪй извести или 5°/о рас-
творами лизола или крезола. Мусор и трупы павших животных
необходимо сжигать.

Текущая дезинфекция проводится у постели больного
и является весьма эффективным видом дезинфекции. Методы
текущей дезинфекции зависят от характера инфекции, например,
при кишечных инфекциях дезинфицируются испражнения, рвот-
ные массы и меча, при капельных инфекциях—мокрота и т. д.
Помимо выделений больного дезинфицируются все предметы, на-
ходившиеся в окружении и пользовании больного, которые могли
быть так или иначе инфицированы (белье, одежда, посуда, пред-
меты обстановки и ухода, остатки пищи).

При проведении текущей дезинфекции прежде всего обра-
щают внимание на самого больного и содержание его в чистоте:
обтирают лицо и руки больного, очищают язык, чистят зубы.
Зубную щетку после чистки зубов необходимо тщательно про-
мыть и поместить на 10—15 минут в 2% раствор хлорамина.
Воду, после полоскания рта, собирают в плевательницы, где
л подвергают обеззараживанию. Липа, ухаживающие за больным,
должны постоянно носить специальное платье или халат из мою-
щегося материала, а на голове косынку или колпак. Им катего-
рически воспрещается выходить из помещения больного, не сняв
халат и косынку, не вымыв рук и лица, не выполоскав рот и не
очистив при выходе обувь о коврик или ветошь, смоченные
раствором сулемы (1:1 000), хлорной извести или хлорамина (1%).
Прежде чем уносить на общую кухню посуду, которой пользо-
вался больной, следует прокипятить ее или промыть кипятком;
остатки пищи следует залить двойным по объему количеством
5% раствора хлорной извести или 5% раствора карболовой ки-
слоты. Белье больного замачивается в растворе сулемы (1: 1000),
5% растворе лизола или О,5°/о растворе хлорной извести в тече-
ние 1 часа, с обязательным последующим промыванием водой.
Дезинфекция белья в домашней обстановке (если больной остается
на дому) может осуществляться при помощи кипячения. Выде-
ления больного следует дезинфицировать двойным объемом 10%
раствора хлорной извести, 5% раствором лизола, 3% раствором
хлорамина при тщательном перемешивании. Дезинфекция выде-
лений (кала, мокроты, рвотных масс, мочи) продолжается 2 часа,
после чего они выливаются в канализацию или уборную, а при-
емники выделений дезинфицируются раствором хлорной извести
и промываются водой. Помещение, где находится больной,
и жесткую мебель обрабатывают дезинфицирующими веществами.
Пол опрыскивают из гидропульта раствором сулемы (1:1000)
или свежим раствором хлорной извести (1:500), стены, панели,
подоконники, мебель обтираются теми же растворами. Всякого
рода отбросы сжигаются. Мягкая мебель дезинфицируется путем
протирания ее платяной щеткой, смоченной растворами сулемы
или бактерицида (1:1000), 0,5% раствором хлорамина или 3%
раствором, лизола. После текущей влажной дезинфекции поме-
щение необходимо тщательно проветрить в течение 1—2 часов.

Вода, оставшаяся после купанья больного ь ванне, дезинфи-
цируется прибавлением хлорной извести (10 л 10% осветленного
раствора хлорной извести на ванну; через 30 минут ванна может
/25
быть освобождена). Дезинфекция уборной, например, при желу-
дочно-кишечных инфекциях, представляется особо ответственной
задачей, поэтому необходимо самым тщательным образом обмы-
вать стульчак и сиденье 5% раса вором лизола или 1% раствором
хлорной извести несколько раз в день. Этими же веществами,
а затем горячей водой обмываются стены, пол, дверь, а в горшок
уборной следует вливать 2 раза в день 10—20% раствор хлор-
ной извести (не менее 2—3 л за 1 раз).

Гребни, расчески, щетки дезинфицируют погружением их
в 1% раствор формалина, 5% раствор карболовой кислоты или
лизола. Все предметы уборки (швабры, тряпки и т. д.) дезинфи-
цируются хлорной известью. Лица, проводившие текущую дезин-
фекцию, по окончании работы тщательно моют руки сначала
раствором хлорной извести (0,2%), а затем водой с мылом.

Заключительная дезинфекция проводится в обяза-
тельном порядке при особо опасных инфекциях, чуме, туляремии,
оспе, холере, а также, при брюшном тифе, паратифах А и В, скар-
латине, дифтерии, туберкулезе. При чуме и туляремии к дезин-
фекции присоединяется обязательная дезинсекция и дератизация.
Характер заключительной дезинфекции зависит от конкретных
условий обстановки и характера инфекции. При оспе, чуме,
туляремии, дезинфекции должны быть подвер! нуты все без
исключения вещи и помещения; при желудочно-кишечных инфек-
циях— главным образом, белье, постель, стены, пол, предметы
ухода за больным, уборные. При дифтерии и скарлатине необ-
ходимо проводить лароформаляновую дезинфекцию всех вещей,
книг и игрушек больных и влажную дезинфекцию помещений.

Заключительная дезинфекция инфицированных вещей (одежды,
матрацов и т. д.) проводится в дезкамерах на дезинфекционной
станции.

Помещения и громоздкие вещи, средства транспорта, инфи-
цированные выделения больного подвергаются влажной дезин-
фекции ла месте теми же дезинфицирующими средствами, кото-
рыми осуществляется текущая дезинфекция. При наличии мягкой
мебели и паразитов в помещении больного после влажной дезин-
фекции необходимо проведение газовой дезинсекции Для про-
ведения газовой дезинсекции необходимы определенные условия,
без которых опа не может быть осуществлена; температура
помещения должна быть пе ниже 15должны быть заделаны
и заклеены все отверстия, через которые может выходить газ.
Если помещение не содержит паразитов, то обработка его про-
изводится формалином. Дезинфекция достигается испарением
8% водного раствора формальдегида (20—25 с. и3 на каждый 1 ж3).
После 24-чаеового воздействия паров формальдегида помещение
считается обеззараженным. Пользование помещением разрешается
лишь после тщательного проветривания. Если запах формалина
стойко держится, необходима дезодорация помещения испаре-
нием или разбрызгиванием раствора нашатырного спирта в объеме,
равном объему формалина. Если в дезинфицируемом помещении
/25
имеются насекомые-паразиты, то необходимо провести обработка
не формалином, а сернистым газом, либо непосредственно из
баллона, в котором содер?хится жидкий сернистый газ (1С0 с.и3
на 1 -и3), либо сжиганием серы в количестве 50—60 г на 1 щ5
помещения. Во избежание порчи вещей мягкие и металлические
вещи удаляются из помещения, предназначенного для дезинфекции
сернистым газом.

Заключительная дезинфекция вещей, отправленных на дезин-
фекционную станцию, осуществляется в различною типа дезин-
фекционных камерах. Различают паровые, парлформалиновые,
вакуум-формалпновые, жаровые дезкамеры и т. д. Помимо ста-
ционарных дезкамер дезстанцпя должна иметь: 1) санитарно-про-
пускной пункт для санитарной обработки лиц, соприкасавшихся
с больным, а также отдельных групп населения в профилакти-
ческих целях; 2) транспортные средства для перевозки заражен-
ных вещей на станцию и дезинфицированных из квартиру;
3) прачечную и бучильняк; 4) склад дезсредств; 5) изолятор.

Планирование дезстанции должно быть произведено с таким
расчетом, чтобы все помещение делилось на 2 части — заразное
и незаразное отделения; в стене, разгораживающей друг от друга
эти отделения, устанавливаются дезкамеры. Загрузка подлежащих
дезинфекции вещей происходит в заразном отделении, а выгрузка
их — в незаразном.	ч

Лучшим способом обеззараживания считается обработка ве-
щей в паровых камерах текучим паром (при ЮО') или в тех же
камерах паром под давлением (105—115е) в течение 40—60 минут.
Но целый ряд вещей портится от воздействия высокой темпе-
ратуры (кожаные, меховые), и потому дезинфекция производится
в пароформалиновых или вакуум-формалиновых камерах, с при-
месью к пару формальдегида при температуре 60°,

При инфекционных болезнях, возбудитель которых обладает
малой устойчивостью (например, коклюш, корь, ветряная оспа,
грипп), заключительная дезинфекция необязательна; в этих слу-
чаях ограничиваются тщательной текущей дезинфекцией, а после
госпитализации или выздоровления больного производят влажную
уборку и проветривание помещения.

Типы дезинфекционных учреждений

Для проведения всех дезинфекционных мероприятий суще-
ствуют специальные дезинфекционные учреждения, подчиненные
Управлению противоэпидемических учреждений. Вее типы дезин-
фекционных учреждений можно разделить на 5 групп: 1) дезин-
фекционные станции, 2) дезинфекционные пункты, 3) изоляционно-
пропускные пункты, 4) санитарно-пропускные пункты, 5) районные
дезотряды.

Дезинфекционные станции обслуживают города,
порты и железнодорожные станции. В крупных населенных пунктах
может быть несколько дезстанций, из которых одна является
центральной. Дезстанции выполняют ряд функций. Они прини-
мают от районных эпидемиологов заявки на эвакуацию инфек-
ционных больных п дезинфекцию. Дезстанции осуществляют
перевозку инфекционных больных в лечебное учреждение и пере-
возку на дезстанцию лиц, подлежащих санитарной обработке;
дезстанция дезинфицирует и транспортирует как зараженные
вещи на станцию, так и дезинфицированные — обратно на квар-
тиру. В задачу дезстанций входит также проведение санитарной
обработки лиц, соприкасавшихся с больными или с инфициро-
ванными вещами. Дсзстанции обеспечивают проведение по спе-
циальным заданиям профилактической, текущей и заключительной
дезинфекции помещений и территорий, камерную дезинфекцию
вещей из очага инфекции и стирку белья из изоляторов и от
инфекционных больных. Дезстанция должна иметь бактериоло-
гическую лабораторию.

Дези н ф е к и и о н в ы е пункты предназначены для обслу-
живания местностей с количеством населения меньше 50 тысяч
человек. Объем работы дезпункта меньше, чем дезстанции.
Функции дезпупкта состоят: в организации транспортировки
заразных больных в лечебные учреждения и изоляторы, пере-
возке зараженных и обеззараженных вещей, обработке лиц,
бывших в контакте с больным, дезинфекции помещений и терри-
торий, камерной дезинфекции вещей и одежды.

И з о л я ц и о п н о-п р о п у с к и ы е п у н к ты предназначены для
защиты населения от заноса и распространения инфекционных
болезней движущимися людскими контингентами. Изопропункты
созданы с целью проведения санитарной обработки людской
массы, движущейся по путям сообщения, и изоляции больных
и подозрительных па инфекционные заболевания. Изопропункты
строятся с таким расчетом, чтобы пропускная способность
их была не менее 50 человек в час. Изспропункт произво-
дит медико-санитарный осмотр прибывающих лиц, изолирует
больных и подозрительных в отношении инфекционных заболе-
ваний лиц и проводит санитарную обработку всех прибывающих.
На изопропункте осуществляется дезинфекция багажа подверг-
шихся санобработке лиц, стирка и дезинфекция белья мою-
щихся. В задачу изоляционно-пропускного пункта входит также
дезинфекция средств транспорта, перевозившего людские контин-
генты и их вещи, и перевозка инфекционных больных, выявлен-
ных из числа подвергшихся санобработке лиц. Одновременно
с выявлением заболевших и подозрительных и санитарной обра-
боткой здоровых проводится иммунизация последних. Изопропункт
обеспечивает питание и полное бытовое обслуживание лиц, нахо-
дящихся под наблюдением в изоляторе.

Изопропункт состоит из санпропускника с прививочными
комнатами, дезинфекционного зала и прачечной, изолятора с бакте-
риологической лабораторией, бараков для людей, ожидающих Сан-
обработки и прошедших последнюю, и ряда подсобных помещений.
/26'
Пропускная способность изопропункта может доходить до 5о —
400 челозек в час, в зависимости от ею мощности.

Са и и т а р н о-п ропускные пункты организм ются с целью
санитарной обработки рабочих, прибывающих на новостройки
и прочие места, где имеет место организованное прибытие
и отбытие людских контингентов. Санитарно-пропускные пункты
строятся из расчета на пропуск минимум 25 человек в час.
На больших пунктах пропускная способность может доходить
до 100 человек в час.

Санитарно-пропускной пункт должен иметь санпропускник,
дезкамеры, „грязные11 и „чистые" бараки для ожидания. Функции
санитарно-пропускных пунктов сводятся к санитарной обработке
моющихся, их иммунизации, дезинфекции и дезинсекции их
багажа и инвентаря пункта.

Районные дезинфекционные отряды создаются
в местностях, где нет других дезинфекционных учреждений.
Отряд состоит из двух человек: инструктора и дезинфектора
и работает по заданию районного эпидемиолога. Дезотряды про-
водят дезинфекцию помещений, территорий и вещей в очагах
инфекции.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ

Задачи дезинсекции сводятся к уничтожению переносчиков
инфекции — комаров, москитов, мух, клещей и к уничтожению
бытовых паразитов: вшей, клопов, тараканов, могущих также
передавать инфекцию. Борьба с насекомыми построена всецело
на знании их биологии и сводится в основном к лишению их
пищи и созданию неблагоприятных условии для их развития,
к воздействию на них различными физическими, химическими
и биологическими факторами. Все мероприятия по борьбе с насе-
комыми можно свести к мерам профилактического и истреби-
тельного характера. К числу профилактических мер следует
отнести строгое соблюдение гигиены жилищ, удаление нечистот
и отбросов, создание паразитонепроницаемых помещений, преду-
преждение залета насекомых в помещение. Если же паразиты так
или иначе появились и угрожают человеку, с ними необходима
упорная борьба, требующая большой настойчивости.

Борьба С комарами

Борьба с комарами принадлежит к числу важнейших противо-
эпидемических мероприятий, так как комары являются перенос-
чиками малярии, желтой лихорадки, лейшманиоза. Механи-
ческая защита от комаров состоит в засетчиваппи окон
и дверей жилых пом°щений сетками или марлей (размер от.вер-
стчй сетки 2 л/л/), закрывании колодцев, цистерн и других резер-
вуаров крыш! ами, навеске пологов над кроватями но время сна,
ношении сеток на лице, перчаток на руках, ношении плотно
застегивающейся одежды и т. д.

1276 Эпидемиология — 9

/20
Уничтожение мест вы пл ода комаров осуществляется
посредством гидротехнических и мелиоративных работ (осушка
болот, дренаж, углубление водоемов, очистка прудов, ручьев
и рек, уничтожение луж в низинах и подвалах домов и т. д.).

Уничтожение личинок и куколок комаров прово-
дится в тех водоемах, которые нельзя в данный момент ликви-
дировать. Меры уничтожения личинок состоят в нефтевании
и арсенизации (распыление мышьяка — Агзегйсит) таких водоемов.
Благодаря заливке водоема нефтью или керосином (40 си3 на 1 м-,
а при наличии растительности в водоеме—Ь0с.иа) при помощи
гидропульта, повторяемой каждые две недели, находящиеся на
поверхности водоема личинки и куколки лишаются доступа кисло-
рода и гибнут. Арсенизация водоемов сводится к воздействию
пешеств, содержащих мышьяк, — парижской или швейнфурт-
ской зелени — в дозе 0,2 г на 1 ж2. Применяются мышьяковистые
препараты в меси с пылью или золой (1 часть зелени на 100 частей
пыли). Арсенизация больших заболоченных и покрытых водой
плошадей торфяников, рисовых и хлопковых полей проводится
с азропланов. Ола дешевле, чем нефтевание, и гибель личинок
комара достигается ею быстрее.

В целях уничтожения личинок может быть применен и биоло-
гический мет >д— заселение водоемов породами рыб, питающихся
личинками комаров (карпы, караси, гамбузии), которые без вр дз
для себя переносят и арсенизациго и нефтевание водоемов. Личи-
нок комаров уничтожают также утки и другие водоплавающие
птицы.

Борьба с окрыленными комарами осуществляется путем вылав-
ливания их в местах зимовок и окуривания помещений серой
(10 г на 1 лг"), табачным дымом (Зе) г табака на 1 л/3) и дымом
хвои с последующим сжиганием оглушенных комаров, а также
разделением летучих мышей, которые в большом количестве
пожирают комаров.

Борьба с москитами

Борьба с москитами в основном сводится к механической защите
от них. Потение сеток, засетчивание помещений мелкой сеткой,
заделка щелей и трещин — главные мероприятия механической
защиты. Необходима нивелировка местности вокруг жилья и насе-
ленных пунктов, выравнивание почвы вокруг мусорных ям и убор-
ных и периодическое опрыскивание их керосином.

Борьба с мухами

В борьбе с мухами необходимо прежде всего обратить вни-
мание на места выплода мух — уборные, навоз, мусорные и по-
мойные ямы, места свалки мусора. Своевременный вывоз навоза
и му’сора, дезинфекция выгребных ям и отхожих мест являются
надежными мерами, мешающими развитию мух. В качестве дезин-
Ш
фицйрующих средств можно использовать известковое молоко
для заливки отхожих мест и выгребных ям или орошагь их
5—10' и расгв ром несчищенн ш карболовой кислоты в нефти
в количестве 1%—2 л на 1 .н2 заливаемой площади. Мусорные
и помойные ямы должны обязательно закрываться крышками,
а в уборных, где нет канализации, необходимо делать закрываю-
щиеся сиденья, лучше автоматические. Но если сис ематиче.кое
гроведение дезинфекции вьпребных и мусорных ям достигается
сравнительно легко, то уход за навозом и свалочными местами
требует большого внимания.

Вывоз навоза должен производиться как можно чаще и на
расстояние не меньше 1 км от жилья, так как мухи не
летают дальше ’/2—3/4 км. Навоз должен ежедневно удаляться
из йавозоприемников и укладываться в кучи на специальных
площадках. Кучи толщиной 10—15 см не являются местом
в плода мух, так как нивоз а них подсыхает и в такие кучи
мухи яиц не откладывают. В больших пластах навоза точно
так же развитие личинок мух не происходит, так как в толще
пласта в силу процессов брожения развивается температура до
60—70’. а личинка мухи погибает в течение трех минут уже
при 50’. Поверхш сть больших пластов необходимо дезинфици-
ровать 6% раствс р .м хлорной извести или 10% раствором хлорно-
известкового молока не реже от него раза в 10 дней, так как
выплаживание мух в жаркое время требует от 9 до 21 дня. При
дезинфекции навоза и мусора дезинфицирующие растворы должны
пронньать на глубину 10 см.

Уничтожена окрыленных мух производится при помощи
лип ой б маги и различных химических веществ, убивающих
мух а также спецпалы ых мухоловок. Клей для липкой бумаги
готовится из смеси 8 частей канифоли, 3 частей льняного
или касторовою масла 1 части меда. Указанную смесь в горя-
чем состоянии наносят кистью на пергаментную бумагу, отступя
2'/„ см от краев листа. Из химических средств можно реко-
мендовать применение отравленных бумаг с примесью мы-
шьяка, ко орые смачиваются на тарелках сладкой водой для
приманки. Последний способ борьбы с. мухами в предприятиях
общ огненною питания не рекомендуют во и бежание отравлений
мышьяком. Можно сгавить в помещении тарелки с 2% раствором
формалина, с прибавлением к нему сахара. В борьбе с мухами
можно применить распыление порошка пиретры (южно-американ-
ская ромашка — 3—4 г на 1 лг8 помещения) и пульверизацию
раствором флицида в количестве 5—б г на 1 лг8. Эти вещества
применяются в отсутствии людей при акрытом в течение 1 часа
помещении. Перюнал, применяющий эти вещества, должен наде-
ваю на ки. Пищевые продукты из помещения следует убирать,

Му.тн также погибают чрезвычайно быстро при распылении
в воздух, пом щения порошка „Каталь0. Наконец, надежный
спо.об борьбы с мухами—это засетчивание окон, дверей, фор-
точек.
Борьба С клешами

Борьба с клещами представляет самую трудную задачу дезин-
секции. Она трудна потому, что клеши живут не в самом жилище
человека, а поблизости от него (в лесу, кустарниках), 1де прове-
дение единственно надежною метода борьбы — юзовой обра-
ботки—не всегда возможно. Если клещами заражено помещение,
то необходима обработка сю хлорпикрином, причем клещи поги-
бают не раньше 24 часов с момента воздействия. В целях личной
профилактики от укусов клещей применяются специальные ком-
бинезоны и повязки.

Борьба со вшами

Основной мерой борьбы со вшивостью является мытье в бане
или санитарном пропускнике. При обнаружении вшивости необ-
ходимо подвергнуть санитарной обработке в:ех членов семьи
или всех живущих в общежитии, одежду и вещи необх димо
дезиисицировать. При дезинсекции необходимо проводить стрижку
и братье волос, обработку волосистых частей тела керосином
или бензином, мытье зеленым мылом, сольвентом. Сольвент
и керосин применяются либо в чистом виде, либо в виде водно-
мыльной смеси.

Смесь сольвента (65 частей) и зеленого мыла (35 частей) при-
меняют п 10—20% концентрации; она является хорошим сред-
ством для уничтожения вшей; единственным недостатком является
стойкий запах сольвента. Значительно проще готовить смесь нз
4 частей керосина, 1 части зеленою мыла и 3 частей теплой
воды. Воду и мыло смешивают, а затем прибавляют керосин,
у которою устранен специфический запах.

Дезодорация керосин । проводится следующим образом: к керосину прпба-
вдяют хлорную известь (50 г пл I л), взбалтывают и ставят в теплое место на
6 часов. Отстоявшийся Керосин фильтруют через вату и смешивают с измель-
ченной негашеной известью в количестве 60 г па 1 л. Смесь взбалтывают. После
стояния получается прозрачный, лишенный запаха керосин, который с успехом
может быть примспсй для обезвшивдйвания людей при санитарной обработке.

После обработки волосистых частей тела в течение 15 минут
указанными смесями человек направляется в баню или под душ для
дальнейшей санитарной обработки.

Завшивленная одежда подвергается камерной дезинсекции
сухим жаром в вошебойках, текучим паром, сернистым ангидри-
дом и т. д. Помещение, где жили завшивленные, подвергается
газовой дезинсекции. Дезинсекция вещей может быть проведена
при отсутствии дезинфекционных камер, например в деревне.
Для этой цели может быть использована русская печь. После
того, как отойдет первый жар, белье помещают в печь на
деревянном пастиле и выдерживают там 30 минут» Хорошо
истопленная печь позволяет сделаю 5 — 6 закладок в нее за-
вшивленных вещей. Вши очень нестойки к высокой температуре
и погибают при 60° в течение 30 минут, а при 90' погибают
даже гниды; поэтому может быть использована хорошо выто-
пленная русская баня. Каменка ее может служить импровизи-
рованной камерой для дезинсекции. При отсутствии дезкамер
можно применить для дезинсекции вещей различные химиче-
ские вещества. Можно рекомендов ть сольвент, совершенно
неядовитый для человека продукт каменноугольной смолы, уби-
вающий гниды через 20 минут, а вшей в течение 5 минут.
Применяется сольвент в виде 2О°.'о смеси с зеленым мылом или
бензином. Смесь втирается в одежду и в белье. Для этих же
целей можно применить смесь из мылонафта и крезола (60 ча-
стей мыл нафта. 40 чтстей крезола"). В последнее время для
уничтожения вшей рекомендуется мыло „К“, обладающее продол-
жительным инсектицидным действием. Мыло берется в коли-
честве 200 г на ведро теплой воды. В ведре растг.ора мыла
ПК“ можно вымочить 10 пар белья; вымоченное и отжатое
белье высушивается при комнатной температуре и не гладится,
а катается, так как препарат разрушатся под действием высо-
кой температуры. Вшивое белье' после обработки мылом „К"
обезвшивливается, а чистое белье, обработанное мылом „К",
губительно действует на вшей в течение 10 дней. Для обез-
вшивливания волосистых частей тела препарат „1<“ применяется
в виде 10'о вазелинов тй мази (антипедикулин) с обязательным
мытьем головы Чер->з 1 час после втирания. Недостатком пре-
парата „К“ является раздражающее действие его па кожу неко-
торых людей. Дерматит проходит очень быстро, если очистить
тело от препарата „К“ и надеть свежее и чистое белье.

Борьба с блохами

Борьба с блохами является важным противоэпидемическим
мероприятием в местах распространения чумы. Меры борьбы
с блохами состоят в следующем:

1.	Чистие содержание помещений, ежедневная уборка комнат
и удаление мусора.

2.	Заделка щелей в полах между плинтусами и степами клей-
стером, приготовленным из 50 г муки и 2 г квасцов, разведенных
в стакане воды. Для придания клейстеру консистенции замазки
к нему и горячем ьиде прибавляют измельченную бумагу. После
высыхания приготовленная масса делается твердой, как папье-
маше.

3.	Мытье полов горячей водой с прибавлением 3—4 ложек
скипидара на ведро воды, крепким раствором соли в горячей
воде, 5% раствором карболовой кислоты, 1Оо/о нафтолизолом,
3% мшльно-крезоловым раствором; протирание полов керосином,
мыльно-неросиноьой эмульсией и распыление пиретры.

4.	Блохи в белье, платье, постельных принадлежностях уничто-
жаются в горячевоздушных камерах, проглаживанием горячим
утюгом или орошением теми же дезинсекционными растворами,
которые применяются для уничтожения вшей.

5.	Собак и кошек, имеющих блох, моют растворами лизола
п няфтолизола.

6.	В домах с глинобитными полами, в палатках, где много
блох, в похо. ных условиях и в чумных местностях следует
сжигать па полу керосин, нефть или смесь их в количестве
1 л на 1 м* для уничтожения блох на поверхности земли. Дез-
инфекторы, работающие в таких помещениях, должны носить
особую плотно заст« гивающуюся одежду без отверстий, пред-
варительно смоченную растворами дезинсекционных веществ.

Борьба с клопами

Необходимо прежде всего отыскать гнезда клопов и смачи-
вать их в щелях и складках постельных принадлежностей ски-
пидаром, керосином, бензином, ксилолом, что приводит к гибели
клопов в течение 1—2 минут. Для этих же целей можно приме-
нить 1Оп/о горячий раствор нафтолизола или водно-мыльные
эмульсии с прибавлением различных химических веществ.

Для получения этих эмульсий готовят следующие смеси:

1.	Зеленого мыла 45 частей, скипидара 3 части, керосина
2 части.

2.	Зеленого мыла 5 частей, ксилола 3 части, керосина 2 части,

3.	Зеленого мыла 3 части, сольвента 7 частей.

Из указанных смесей готовятся 10—20% горячие водные
эмульсии, которые и применяются для целей дезинсекции.

В борьбе с клонами с у пехом применяется также порошок
нирстры или экстракт из него—флицид. Перед ремонтом квар-
тир очень эффективной является газовая дезинсекция сернистым
ангидридом, хлорпикрином и цианом. В многоквартирных домах,
во избежание отравлений двумя последними газами, должен при-
меняться лишь сернистый ангидрид.

Из физических средств борьбы следует указать на ошпари-
вание клопов и гнезд их кипятком и паром, а в щелях каменных
и металлических предметов—выжигание паяльной лампой. Пере-
численные м< ры борьбы следует дополнять еженедельным вы-
тряхивавнем и выколачиванием постельных принадлежностей.
Лучший результат борьбы с клопами получается при комбини-
рованном применении всех перечисленных выше методов.

Борьба с тараканами

Борьба с тараканами представляет довольно трудную задачу,
поэтому необходимо препятствовать их заносу и размножению
в помещениях. С этой целью помещения нужно делать непрони-
цаемыми для насекомых (без щелей) и поддерживать в них без-
упречную чистоту, пищевые же продукты и остатки пищи уби-
рать и холодные места. Хорошей мерой борьбы с тараканами
/<5-/
является ошпаривание щелей кипятком, паром или выжигание
гнезд паятьной лампой. Лучшей истребительной мерой является
обработка помещения сернистым газом, которую следует повто-
рить через 2—3 месяца.

Д..я истребления тараканов применяется ряд отравляющих
веществ, но с применением их приходится быть крайне осто-
рожным, так как тараканы гнездятся главным образом в кухнях,
и неумелое обращение с различными отравами может провести
к отравлению людей.

Среди надежных и менее опасных средств следует указать
на буру смешанную с сахаром в равных частях, Пзсле предвари-
тельного ее прокаливания и измельчения; смесь распыляют на
поверхности предметов, посещаемых тараканами.

Тараканов можно истреблять раствором бопчой кислоты
(2 чайных ложки на стакан воды). Раствор, налитый в блюдечки,
расставляется та.м, где водятся тараканы. Хороший результат
можно получить от применения фтористого натрий (30—О1,,)
еместе с тальком, мукой или сахаром. Фтористый натрий при-
меняют так же, как и буру, но с большей осторожностью, вслед»
ствие его сильной ядовитости,

ДЕРАТИЗАЦИЯ

Дератиза1ия представляет собой совокупность мероприятий,
служащих для уничтожения грызунов, опасных в эпидемио-
ло1ическом отношении, и, кроме того, наносящих экономический
ущерб народному хозяйству. Грызуны являются не только меха-
ниче кими переносчиками ряда инфекций, но и хранителями не-
которых вирусов в природе.

Из гр -зунов главными переносчиками инфекционных болез-
ней являются черные ч серые крысы, мыши, суслики и тараня-
ганы. Самую большую опасность представляют грызуны в смысле
распространения чумы и туляремии. Грызуны являются носи-
телями этих инфекций в межэпидемическое время. Крысы, кроме
того, могут передавать желудочно-кишечные инфекции группы
паратифа, инфекционную желтуху, бешенство, амебную дизен-
терию и др.

Из грызунов главным образом приходится вести борьбу с
крысами и мышами. Меры борьбы с крысами и мышами можно
разделить на профилактические, лишающие крыс места
ооитания и пищи, и истребительные (уничтожение посред-
ством ядов, ловушек и т. д.). Профилактические меры сводятся
к постройке крысснепроницаемых помещений путем устройства
бетонированных полов в продукювых складах, заделки отвер-
стия по ходу водопроводных, канализационных, отопительных и
газовых груб цементом; вентиляционные отверстия закрываются
мелкими металлическими решетками и т. д Мусор и отбросы
должны храниться закрытыми в металлических ящиках или в
деревянных с толстыми стенками. Борьбу с крысами и мышами
следует вести одновременно в широких масштабах, так как они
могут перекочевывать из одного места в другое.

К меха ни ее к им мерам борьбы с грызунами относится
ловля их при помощи капканов и ловушек, обнесение плщ-вых
складов проволочными заграждениями с включенным электриче-
ским током; при прикосновении к ним крысы и мыши погибают.
Перед расстановкой ловушек их нужно тщательно вымыть горя-
чей водой (так как крысы очень чутки к запаху человеческих
рук и пота) и лишь после этого класть приманку. Механические
методы борьбы с грызунами могут быть применены в отдельных
квартирах, подвалах, амбарах и т. д. В большом масштабе более
эффективными являются бактериальный, химический и газовый
методы дератизации.

Бактерия л ь и ы й мето д. Применение бактериальных куль-
тур с иелыо дератизации рассчитано на вызывание смертоносной
эпизоотии среди грызунов. Для этой цели применяются микро-
бы из группы паратифа В (палочки Данина, Мережковского,
Неймана). В живой бульонной культуре этих микробов замачи-
вает я хлеб, либо культурой смачиваются крупа или зерно,
приготовленные в качестве пищи для крыс и мышей. Политые
культурой хлеб, зерно и т. д. раскладываются в норах и местах,
где водятся грызуны. Обычно через 4—5 дней начинается гибель
грызунов. Процент смертности во время эпизоотии может до-
ходить до 60. Бактериальный метод борьбы с грызунами дает
хорошие результаты там, где он раньше не применялся или при-
менялся не позже чем .за 6 месяце , так как выжившие грызуны
приобретают иммунитет и применение бактериального метода до
момента подрастания новых поколений грызунов не дает резуль-
тата. Обычно п местах, где уже применялся бактериальный метод
борьбы, следует применить химический и газовый методы для
уничтожения выживших грызунов. Бактериальный метод может
быть широко применен для уничтожения степных грызунов —
полевых мышей, сусликов. Бактериальный метод неприменим на
пищевых предприятиях, па складах пищевых продуктов и в дет-
ских учреждениях,

X и м н ч е с к и Й мето д. Из химических средств для целей
дёротНэаЦПИ применяются чаще всего углекислый барий, фтори-
стый натрий, морской лук, реже мышьяк, фосфор, стрихнин.
Эти яды примешиваются" к хлебу, каше, мясу, салу и другим
пищевым продуктам, которые раскладываются в местах обитания
мышей и крыс в качестве приманки. Во избежание отравлений
людей и домашних животных нужно быть крайне осторожным;
закладывая отравленные приманки в норы и отверстия, необхо-
димо заделывать их.

Рецепты отрав следующие:

1.	Морской лук—ядовит для грызунов, мало ядовит для
человека и домашних животных. Он очень привлекает грызунов;
применяется в измельченном виде вместе с пищевыми продук-
тами.
2.	Углекислый барий применяется в лепешках, фарше и т. д.,
будучи примешан к ним в количестве 20й Баритовые лепешки
состоят из 21" о углекислого бария, 40" и белой му ки, 20% сахара
и 20% масла и молока, взятых поровну. Используют также фарт,
состоящий из 40”,о булки, 40% мяса и 20° о бария. Для приготов-
ления сухого фарша вместо мяса употребляется колбаса.

3.	Фтористый натрлй прибавляется для приготовления при-
манок в количестве 8—10% к вес приманки.

4.	Белый фосфор применяется в виде фосфорного теста.
В посуде, по давленной в теплую воду, расплавляют фосфор н
количестве 5 г, к нему прибавляют сО г растительного масла и
100 г сала, а затем но 100 г муки, сахара и воды. Из получен-
ного теста делают шарики и применяют их для уничтожения
крыс и мышей.

5.	Мышьяк применяется в виде 10% примеси к тесту, мясу,
рыбе, зерну и т. д.

Отравы, приготовляемые из ядовитых для человека и домашних
животных химических веществ, следует окрашивать растворами
фуксина (1:1000).

Газовый метод. Истребление грызунов удушливыми га-
зами применяется главным образом на пароходах (в трюмах),
на пристанях, продовольственных складах и особенно в портовых
районах Чаще всего применяют сернистый ангидрид, хлор, хлор-
пикрин, окись углерода. Помещение, подлежащее дератизации,
заполняется газом соответствующей концентрации из биллона,
в котором газ находится в сгущенном виде. Норма расхода от-
дельных газов на кубометр помещения следующая: сернистого
ангидрида 61)— 100 г, хлорпикрина 20—40 г, хлора 30—40 г.

Для истребления полевых мышей, сусликов и тарабатаиов
пользуются хлорпикрином и жидким сероуглеродом, которыми
заливают норы и засыпают их затем землей.

Нельзя не упомянуть биологический метод борьбы
с крысами, построенный на разведении различных животных,
врагов крыс. Из естественных врагов крыс давно пользуются
славой кошки н собаки породы фокстерьер и пинчер. Лучшей
породой кошек-крысоловов являются сиамские коты. Кастриро-
ванные ко гы лучше ловят крыс и мышей.

Дератизация представляет важную эпидемиологическую про-
блему и должна вестись систематически и планомерно при не-
посредственном участии и под контролем Государственной сани-
тарной инспекции и Противоэпидемическою управления. Прак-
тически дератизацию ведет Осоавиахим на основании договоров
с хозяйственными организациями. Дератизацию нужно всячески
популяризировать и привлекать к этому делу широкие слои
населения.
ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЕ ПРИВИВКИ

Предохранительные прививки против инфе ципнных заболе-
ваний осуществляются введением в организм или сп цифических
вакцин — антигенов (активная иммунизация) или готовых антител
в в‘де специфических лечебных сывороток (пассивная иммуни-
зация).

История предохранительных прививок теснейшим образом
связана с наблюдениями о сравнительно редкой повторной забо-
леваемости лиц, ранее перенесших ту млн иную инфекционную
болезнь. Наблюдения, говорившие о том, что переболевший
редко заболевает вторично той же болезнью, привели к поп тткам
искусственного воспроизведения у человека болезни в более
легкой форме, чтобы создать невосприимчивость организма.

Первые попытки искусственной иммунизации человека посред-
ством заражения уходят в глубь человеческой истории и отно-
сятся к тем временам, когда человечеству ничего еще не было
известно о существовании микробов и их роли в патологии чело-
века и животных. Так, в древнем Китае существовал обычай
вкладывать новорожденным в ноздри засохшие корочки оспен-
ного 1ноя, поел» чею наступало легкое заболевание, а с ним и
невосприимчивость к оспе. Однако нередко у привитых наблю-
дались случаи тяжелых заболеваний, или от искусственно заражен-
ных лиц заражались окружающие, болезнь оторых протекала
тяжело.

Позднее было подмечено, что во время оспенных эпидемий
среди людей, на вымени и сосках дойных коров появлялись гной-
нички; такие же гнойнички появлялись па руках доильщиц больных
коров. Через некоторое время гнойнички заживали, и доильщицы
становились в дальнейшем невоспри иичивыми к натураль ой
оспе. 160 лет назад это наблюдение было использовано Э. Джен-
нером для целей профилактики о пы, после того как ему удалось
установить, что гнойнички на вымни коров есть не что иное,
как оспинки, развившиеся вследств) е .заражения коров челове-
ческой оспой. В 17 *8 г. Дженнер сообщил о том, что прививкой
коровьей оспы удается предохранить человека от заболевания
натуральной оспой и что сама прививка протекает легко и не
опасна для организма. Этим открытием Дж -ннер заложил первый
камень здания современной иммунологии н стал основополож-
ником предохранительных приш вок.

С возникновением и развитием медицинской микробиологии
все больше и больше расширялись возможности предохранения
и о г других инфекций Дальнейшие успехи вакцинации связаны
с именем Пастера, предложившего вакцинацию против сибирской
язвы и протии бешенства. Одновременно с открытием возбуди-
телей целого ряда ннф книоппых болезней разрабатывались и
методы специфической их профилактики. Знаменательной датой
в истории предохранительных прививок является открытие
Берингом и Ру антитоксинов, вырабатываемых организмом в ответ
/да


на введение бактериальных токсинов; на этом открытии основано
лечение и профилактика инфекционных белезней специфическими
сыв (ротками.

Учение Безредки о местном иммунитете дало возможность
вакцинировать непос едственно наиболее уязвимые для инфекции
органы и ткани, не прибегая к подкожному введению прививоч-
ного материала. На этом основан, например, метод иммунизации
через кишечник против желудочно-кишечных инфекций (знтеро-
вакцинация).

В результате работ Рамона стало возможным вводить в орга-
• низм токсины и тела бактерий, лишеннее обработкой форма-
лином их ядовитого для организма действия, но сохраняющие
свой антигенный характер и ызывающие прочный иммунитет.
История предохранительных прививок является одной из" самых
увлекательных страниц учения об инфекционных болезнях. Уси-
лиями многих ученых создана новая отрасль медицины — имму-
нология, которая располагает средствами специфической профи-
лактики н терап ш м.огих заразных болезней. От дальнейших
успехов иммуноло! ии зависит открытие вакцин и сывороток про
тив тех болезней, возбудители которых еще не выделены в чисюм
виде и не изучены.

Характеристика прививочного материала и его дозировка

Прививочный материал, вводимый в организм, делится на две
большие группы — вакцины и сыворотки. Вакцины и сыворотки
приводят к повышению специфической устойчивости организма.
В механизме действия вакцин и сывороток имеется резкая раз-
ница; и то время как па введение вакцины организм реагирует
активно и дает более прочный и длительный иммунитет, при
введении сывороток он защищается пассивно, чужими антите-
лами, в результате чего иммунитет сохраняется лишь короткое
время. К пассивной иммунизации прибегают либо при тех инфек-
циях, при которых методы активной иммунизации не разрабо-
таны, как, например, при кори (вводится сыворотка люд й, пере-
болевших корыо), либо в тех случаях, когда организм нахо нттся 5
в периоде инкубации и кома активную иммунизацию применять
поздно. Безрезультатность активной иммунизации уже инфици-
рованного о танизма при инфекциях с коротким инкубационным
периодом (2 недели и менее) объясняется тем, что за такой
короткий срок ор| анизм не успевает выработать активный имму-
нитет, предохраняющий его от заболевания. В этих случаях не-
обходимо прибегать к пассивной иммунизации, т. е. к введению
СЫВО| о гок.

Активная иммунизация зараженного организма находящегося
в периоде инкубации, применяется только при инфекции с дли-
тельным инкубационным периодом — при бешенстве; в этом
случае она яв шетсч единственным средством профилактики.

Вакцины можно разделить па две группы: I) вакцины, со-
542

стоящие из живых, но ослабленных различными воздействиями
микробов, и 2) вакцины, состояние из тел убитых микробов или
продуктов их жизвзд ятельности. Вакцинация живыми ослаблен-
ными микробами имеет место при о», не, бешенстве, туберкулезе,
сибирской язве. Вакцины из микробов, убитых нагреванием или
химическими веществами, применяются при желудочно-кишечных
инфекциях, при чуме. Иммунизаи 1я продуктами жизнедеятель-
ности микробов (токсинами) применяется при тех заболеваниях,
в патогенезе которых главную роль играет не проникший в орга-
низм микроб, а его токсин. Применение в качестве прививочного
материала микробных токсинов, обезвреженных различным спо-
собами, имеет место при дифтерии, столбняке, стафилококковых
заболеваниях и не обезвреженного—при скарлатине. Чаше всего
применяют токсины, обработанные формалином по метолу Рамона
(анатоксин) Иногда готовят вакцины нз смеси убитых микробов
и их токсинов — как, например, при скарлатине. В отдельных
случаях к телам микробов прибавляю г сыворотки (серовакнина
или сенсибилизированная вакцина). Кроме обычных вакцин, при-
готовляемых на физиологическом растворе, для более медленной
всасываемости применяются вакцины из микробов, взвешенных
в оливковом масле (липовдкципы), в полужидком агаре и т. д.
В последнее время в практику иммунизация против дифтерии
вводится анатоксин, осажденный квасцами по методу Гленни.
Обработка квасцами дает возможность вводить в организм в
меньшем объеме большее количество иммунизирующего мате-
риала и создавать тем самым депо антигена, способствующее
лучшей выработке иммунитета.

Сыворотки, применяемые с целью профилактики, можно раз-
делить на антитоксические и антибактериальные; антитоксические
сыворотки обезвреживают токсины, антибактериальные ведут к
ускорению лизиса (растворения) бактерий в организме. Широкое
практическое применение имеют лишь антитоксические сыво-
ротки. Профилактическое значение антибактерийных сывороток
невелико; они чаще применяются для лечебных целей. Эффек-
тивность применения анти токсических сывороток зависит от их
качества. Чем выше титр сыворотки, чем большее количество
антитоксических единиц (ЛЕ) содержится в 1 с.и3 ее, т. м боль-
шими профилактическими и лечебными свойствами обладает такая
сыворотка.

Дозировка вакцин производится или в миллионах микробных
тел, содержащихся в 1 см2 вакцины, или в так называемых
кожных дозах, т. е. в тех минимальных количествах вакцины,
которые вызывают местную реакцию кожи. Дозировка анато-
ксинов производится в антигенных единицах, характеризующих
Способность данного анатоксина вызывать в организме привитого
образование антитоксина.

По консистенции вакцины могут быть жидкие и твердые
(в виде таблеток). Жидкие вакцины применяются для подкожной
и пероральной иммунизации, твердые только для иммунизации
140
через рот (энтеровакцины). Срок годности жидкой вакцины — от
2 месяцев до 2 лет в зависимости от условий хранения; сухая
таблегирэванпая вакцина годна в течение 10 лет. При хранении
и перевозке необходимо избегать перегревания и замораживания
вакцин, так как при этом ухудшается их качество. При сохра-
нении в тепле особенно быст| о ослабевает оспенная вакцина.
Для одновременных прививок большого количества лиц вакцину
лучше брать разлиную в флаконы или ампулы по 50—100 г.к®.
Вакцину для индивидуальных прививок следует выписывать н
маленьких ампулах.

Пути введения вакцин в организм

Вакцины вводятся в организм преимущественно парэнтераль-
ным путем (накожно и подкожно). Энтеральный путь — введение
вакцины рег оз — применяется при иммунизации против острых
желудочно-кишечных инфекций, и этим же путем вводится
в организм с профилактической целью бактериофаг против
кишечных заболеваний. Накожный метод введения антигена
в организм имеет место при вакцинации против оспы. Подкожная
вакцинация проводится против всех других инфекций.

Подкожный и накожный методы иммунизации дают общую
реакцию организма, болезненность на месте введения, недомо-
гание, иногда повышение температуры. Энтеральный путь б->лее
прост, безболезнен, но требует предварительной разъяснительной
работы; вакцинация должна проводиться обязательно натощак,
о чем необходимо обычно предупредить заранее всех лиц, подле-
жащих вакцинации.

Организация и техника прививок

Прививки обычно проводятся в массовом масштабе, так как
иначе снижается их эпидемиологическая ценность. В максимально
короткое время должно быть привито возможно большее коли-
чество людей, и эго требует четкой организации прививочной
кампании. В случае, если приходится проводить большое коли-
чество прививок, исчисляемых сотнями и тысячами, их необхо-
димо строить в порядке конвейера. Сначала прибывшие для при-
вивок регистрируются и у них измеряется температура. От реги-
стратора они поступают для медицинского осмотра к врачу,
который должен установить, можно ли производить данному
лицу прив гвку или его следует исключить из числа прививаемых
по имеющимся противопоказаниям. От врача прививаемый под-
ходит к помощнику вакцинатора, который дезинфицирует место
укола эфиром (или спир ом или 5—10% раса вором иода). Далее
приливаемый поступает к вакцинатору» который делает инъекцию
вакцины, и от вакцинатора ко второму помощнику — для дезин-
фекции места укола. При такой организации прививок можно
привить в 1 час до 200 человек.
Прежде чем начинать привяакя нужно запастись всем
необходимым. Нужно заранее заготовить несколы о полотенец
для рук, смочить их концы антисептическим раствором (2°/м кар-
боловой кислотой; 2—3% раствором хлорамина и до.), заготовить
2 стерилизатора для кипячения шприцев, металлическую ко-
робку из-под шприца „Рекорд" или приготовить небольшую
кастрюльку для кипячения игл. Нужно исходить из расчета
1 иглы на 25 человек прививаемых. На каждого прививаемого
обычно требуется Спать около 0,5 г ваты, 0,5 с.к3 спирта, 0,2о см?
эфира, 0,05—0,1 см? спиртовою раствора иода. Все участники
прививочной бригады должны быть одеты в чистые халаты, ко-
сынки или шапочки.

Для учета прививаемых лучше всего иметь специально отпе-
чатанные в типографии карточки, заполняемые на каждого вак-
цинируемого; карточная система учета облегчает проверку эпиде-
миологической эффективности прививок и дает возможность
быстро разыскать фамилию заболевшего, если он принадлежит
к группе вакцинированных. Вместе с тем опа значительно облег-
чает выдачу справок о вакцинации. Если по каким-либо причинам
невозможно проведение карточною метода, учет проводится по
спискам. В таком случае должны быть указаны фамилия, имя и
отчество, возраст прививаемого, дата прививки, повторно или
первично прививается, доза и помер серии вакцины. В спи ке
должны быть специальные г рафы для учета реактивности вак-
цины и отметка о результатах прививки (заболел или не заболел;
если болел, то легко пли тяжело).

Статистический учет всей противоэпидемической работы, в том
числе н учет прививочных мероприятий, должен бьпь возложен
на эпидемиолога или па его п мощника, но ни коем случае не
должен передоверяться третьим лицам.

После проведения предварительных органнзаци иных меро-
приятий можно приступить к самой вакцинации. Перед началом
прививок необходимо внимательно осмотреть прививочный мате-
риал; нужно обратить внимание, пет ли трещин па ампулах и
флаконах с в пецииой, не разбивающихся при встряхивания, хлопьев,
необычной окраски вакцины, слабой мути в прозрачных вакцинах
(токсины, анатоксины), ненормальной густоты или прозрачности
вакцины. Если указанные дефекты имеют место, то такой мате-
риал следует забраковать и для прививок не применять. Приви-
вать можно только вакцинами определенной густоты и давности,
изготовленными в специальных институтах и лабораториях; вак-
цины апробируются Государственным контрольным институтом
н Москве, на что указывает помер госконтроля каждой серин
вакцины, обозначаемый па этикетках.

Иглы и шприцы необходимо перед прививкой прокипятить
в воде с прибавлением 1% -оды. При массовых прививках сле-
дует иметь неск«лььо шпрлцун и запас прокипяче пых шл.
Иглы должны находиться в.е время в кипящей воде, в коробке
из-под шприца. Вынимаются иглы из кипящей воды стерильным
пинцетом. Вакцина набирается из ампулы непосредственно шпри*
цен 'н рез иглу. Из больших ампул или ф.та> он ш не рекомен-
дуется набира1Ь вакцину непосредственно шприцем; следует
предвари елью наливать ваьц ну в прокипяч иную стеклянную
мензурку и оттуда уже набцра. ь в шприц. Стерильная мензурка
с препараюм должна быть закрыта стерильной марлей и сте-
рильным стаканом. При наб ранни ваьцнны необходимо нзоегагь
попадания в шприц пузырьк ш воздуха. Поп: вшие пузырьки Воз-
духа нужно удалить, для чего повертывают шприц иглой кверху
и слегка надавливают поршень.

Наоборот, при впрыскивании игла должна быть обрашепа
книзу, чт *бы пузырьки воздуха не попали под кожу.

После вчеде: ия иакцины место усола следует смазать раство-
ром подл. Вводить вакцину лучше всего в лев\ю по лопаточ-
ную область, под кожу живота или на грант верхи й и средней
трети плеча. Дозировка вакцин обычно указыв:ется в соответ-
ствующей инструкции, а стандарт в; каины (количе тво микро-
организмов в 3 с.н3)— на этикетке вкц'ны. При организации
прививок, как и при их проведении, необходимо строго придер-
живаться инструкций Няркомздрава.

Эпидемиологическая оценка эффективности прививок

Предохранительные прививки сыграли огромную роль в борьбе
с заразными заболеваниями. Однако, вакцинация дала блестящие
результаты далеко не при всех инфекциях. Для целого ряда
инфекций специфическая вакцинопрофилакгяка не разработан;;
при ряде инфекций она хотя и существует, но на дает таких
блестящих результатов, чт.<бы служить надежным и единс:вен-
ным средством борьбы с эпидемиями, хотя в комплексе с дру-
гими мероприятиями она приносит большую пользу.

Н иболее прочный и длительный иммунитет даэт вакцинация
против оспы. Хороший результат дают прив< вки проч ив дифтерии,
брюшного тифа и столбняка; они являются общепризнанными
и проводятся во всех странах мира. Довольно эффективны при-
вивки при скарлатине, дизентерии, холере.

При туберкулезе и других инфекциях вакцш ация может
обеспечить известный успех в борьбе с ними, но требуется даль-
нейшее изучение ее эпидемиологической эффективности.

ПРИВИВКИ ЖИВЫМИ МИКРОБАМИ

К числу вакцин, приготовляемых из живых, но ослабленных
бактерий или вирусов, относятся оспенная; сиб реязвенная'; анти-
рабическая и туберкулезная (ВСО). Оспенная вакцина получена
путем проведения оспенного вируса через организм коровы,
в резульТа е чего оспенный вирус понизил свою вирулентность
и стал пригодным для прививок. Антирабическая вакцина полу-
чена путем проведения вируса уличного бешенства (находя-
щегося й мозгу бешеных собак) через организм кролика и усиле-
нием е< о вирулентности до максимальных пределов с последующим
ослаблением при помощи высушинания Маловирулентный штамм
туберкулезной палочки, применяемый в живом виде для вакци-
нации против туберкулеза, получен Кальметом и Гереном путем
длительного выращивания туберкулезной палочки бы"ьего типа
на средах с желчью. Сибиреязвенная вакцина получена Пастером
путем ослабления сибиреязвенных палочек длительным культи-
вированием при 42’, в результате чего произошло снижение ее
вирулентности.

Прививки против оспы

При иммунизации людей против оспы в качестве прививоч-
ного материала используется содержимое оспенных пустул
телят I1/*—2-летиего возраста. Большей частью для целей
вакцинации применяют коровью оспу (вакцину), искусственно
прививаемую телятам. На выбритой и продезинфицированной
коже совершенно здорового теленка скарификатором делают
поверхностные мелкие надрезы, в которые втирают вакцину.
Через четверо суток на привитых местах появляется спе-
цифическая вакцинная сыпь, переходящая в гнойные пустулы,
содержащие в себе большое количество живого вируса. Живот-
ное убивают, кожу тщательно дезинфицируют, и содержимое
оспенных пустул собирают острой ложечкой. Снятый мате-
риал смешивают с равным количеством 80'уо водного раствора
глицерина. После трехнеделыюго выдерживания при 3—5°
детрит растирают в специальных приборах (мельницах), разводят
глицерином в 5—8 раз и разливают в трубочки по 0,1—0,3 см3.

Очищенный фенолом (по способу Кадле на) детрит разводится
50’7о глицерином и не требует трехнедельной выдержки.

Перед выпуском вакцина подвергается контролю на наличие
в ней микроорганизмов; оспенный детрит не должен содержать
патогенных микробов и может содержать ограниченное коли-
чество сапрофитов. Одновременно с бактериологическим кош ро-
лом проверяется активность вакцины—сначала на лабораторных
животных, а затем людях, по подвергавших .я оспопрививанию.
Хороший детрит дает у пр.шитого на 7—8-й день оспенную пу-
стулу с ровными краями. Детрит, не вызывающий образования
пустулы, равно как и дающий глубокие некрозы (язвы), для при-
вивок не употребляется.

Дегрит, во избежание падения его активности, следует хра-
нить и пересылать при температуре не выше 2—6°. Срок годности
оспенной вакцины около 2 месяцев с момента выпуска. Первая
прививка должна производиться через 4—5 м сяцев после рожде-
ния, вторая в возрасте 4—-5 лет, третья в 10—12 лет и четвертая
в 19—20-летнем возрасте. Эти сроки повторных вакцинаций
(р вакцинаций) выработан^ на основании средней продолжитель-
ности иммунитета, получаемого в результате прививок. Всем здо-
144
ровым лидам прививка делается з обязательном порядке. К числу
противопоказаний следует отнести: острозаразные заболевания,
активный туберкулез, выраженный рахит, декомпенсированные
пороки сердца, фурункулез, импетиго, спазмофилию. Противо-
показаны прививки также детям с экссудативным тиатезом, сопро-
вождающимся высыпанием мокнущих сыпей. Прививку оспы таким
детям проводят после их выздоровления. В инфекционных боль-
ницах, при наличии внутрибольничных заражений оспой, необ-
ходимо проводить поголовную вакцинацию.

Оспопрививание проводится по плану, разрабатываемому област-
ными противоэпидемическими управлениями. Работу по учету
контингентов, подлежащих прививкам, местные противоэпидеми-
ческие организации проводят через местные загсы; они же ведут
соответствующую работу среди подлежащих прививке, обеспечи-
вая их явку. Лучше всего производить прививку на пунктах,
куда вызываются подлежащие вакцинации и ревакцинации лица.
В сельских местностях, где нет прививочных пунктов, следует
организовать выезд оспопрививателей.

При планировании прививок следует исходить из того, чго
каждый оспопрививатель может обслужить 20—25 тысяч чело-
век в год. Оспопрививатель, выезжающий в село, должен быть
^•беспечен оспопрививательным ланцетом Губерта или специаль-
ными прививочными перьями Дженнера. Кроме того нужны.
7Ои/о спирт (2 л на 1000 прививок), спиртовка и денатурирован-
ный спирт для горенья, вода, мыло, щетки для мытья рук, тер-
мометр, стаканчики или стеклянные баночки для ланцетов, ха-
латы, полотенца, простыни для покрытия стола.

Детрит должен храниться н термосе. Количество детрита,
необходимое для прививок, следует брать из расчета двух доз
на каждого прививаемого. Число доз обозначается на упаковке
детрита. Для учета вакцинаций оспопрививатель должен иметь
учетные карточки, бланки и удостоверения о прививке, которые
следует выдавать всем вакцинированным, поступающим в школу,
а также отчетную ведоглость о количестве привитых и о резуль-
татах прививки. Желательно, чтобы взкципатор был снабжен
наставлениями об оспопрививании и санитарно-просветитсльной
литературой.

Техника оспопрививания. Па коже предплечья, пред-
варительно продезинфицированной смесью эфира и спирта, сте-
рильным пером или ланцетом делают три поверхностных насечки.
Инструмент при разрезах нужно держать как писчее перо, пер-
пендикулярно к поверхности кожи. Разрезы кожи нужно делать
поверхностные. Расстояние между отдельными насечками должно
быть 2—3 см. Глубоких надрезов делать не следует, так как
в избытке выделяющаяся из таких надрезов кровь и лимфа,
смывая детрит, могут сделать прививку безрезультатной. Затем
на сделанные насечки наносится детрит. Можно поступать и иначе:
сначала нанести на кожу детрит, а затем уже делать через нею
насечки. До подсыхания детрита рукав рубашки опускать не

41’8 алИ1«М,1» 1«гил — 1"

7У»
следует. Ни б коем случае нельзя подсушивать место при-
вивки иа солнце. После прививок ее следует нарушать режим
ребенка, но нужно его беречь от простуды и контактов с детьми,
больными заразными заболеваниями. После 4-1 о дня с момента
оспопрививания купать ребенка нельзя до заживления оспин
и отпадения корок. Нельзя давать расчесывать место привив ж
и тереть руками глаза; это может привести к появлению оспи-
нок па роговице и потере зрения. Обычно разрезы на месте
прививок через 3—4 дня прев ашаются в розовые папулы, а за-
тем в пустулы, имеющие перламутровый цвет, с характерным
лупкообразным влячиванием в центре и красной каймой по пе-
риферии. Наибольшего своего ра жития оспины достигают на
8—9-й день; диаметр их к этому времени может дописать 4— 5 см.
Обратное развитие оспин начинается с 9—10-ю дня; содержимое
оспин мутнеет, центр углубляется, оспины высыхают и превра-
щаются в корочку, отпадающую в начале 4 й недели, с образова-
нием рубца на месте прививки. Кроме местных явлений в виде
красноты, отека, небольшой боли, зуда, могут быть и общие
симптомы, выражающиеся в незначительном повышении темпе-
ратуры, начиная с 3—4-го дня прививки. С 7-го дня лихорадка
иногда усиливается (до 38,5—чО").

Весь период развития и отторжения оспины занимает 24—28
дней. Однако, могут быть и отклонения как в сторону ускорен-
ного, так и замедленного развития оспин. Проверка результатов
вакцинации должна производиться ла 8—10-й день. Прививка
считается удачной при развитии хотя бы одной оспины. При ре-
вакцинации (повторной прививке) течение процесса более разно-
образное и срок развития оспин укорочен. При наличии невос-
приимчивости, сохранившейся от первой вакцинации, пустулы
при повторной прививке пе развиваются.

Следует иметь в виду возможные осложнения и аномалии
в течении вакцинного процесса. К числу аномалий следует от-
нести ускоренное и замедленное разлитие оспин. Ускоренное раз-
витие часто наблюдается у детей, страдающих различными диа-
тезами и острыми кишечными заболеваниями. Замедленное раз-
витие оспин может быть при детских поносах. Отклонением от
обычною течения следует считать также побочные пустулы, раз-
вившиеся по соседству с местом прививки, вследствие механи-
ческого распространения вируса.

Средн осложнений опасна вакцинальная экзема, как
следствие переноса вакцинного вируса с места прививки па экзе-
матозные участки кожи, а также загрязнение места прививки
патогенными микроорганизмами, в результате чего могут воз-
никнуть рожа, флегмона, сепсис.

Особо опасным осложнением течения вакцинации следует
считать поствакцип пый* энцефалит, наступающий через
10 — 12 дней после прививки и протекающий при явлениях сопли-
вости, паралича глазных мышц Случаи поствакцинного энце-
фалита чрезвычайно редки и встречаются среди первично привитых,
/46
которым первая прививка сделана поздно — в 5—7-летнем воз-
расте.

Прививки против бешенства

Так как возбудитель бешенства на искусственных питатель-
ных средах не культивируется, то, по метод}' Пастера, в качестве
прививочного материала используе.ся мозг кролика, зараженного
вирусом беше ства. Вирус уличного бешенства, вызывающий
заболевание спустя разные сроки, при многократном его прове-
дении через кроличий организм был превращен Пастером в фи-
ксированный вирус, вызывающий гибель кролика через 6 дней
после заражения Для приготовления вакцины заражают кролика
вирусом бешенства через трепанационное отверстие под твердую
мозговую оболочку. На 6—7-й день когда начинает проявляться
заболевание, кролика убивают и извлекают спинной и головной
мозг в строго асептических условиях; из извлеченного мозга
готовится вакцина. По метолу Пастера извлеченный мозг кролика
подвергается длительному высушиванию. Прививки начинают
с ослабленного вируса и постепенно переходят к более сильному.

Иммунизация проводится ежедневно. При ослюиении человека
бешеным животным делается 15 инъекций вакцины, при укусах
средней тяжести — 20—25, при тяжелых укусах — 25 п выше.
При особо тяжелых укусах бешеными животными, например
в голову, делают повторный курс прививок.

Вакцинация по методу Пастера имеет то неудобство, что уку-
шенный должен ехать на пастеровскую станцию, находящуюся
иногда далеко от его места жительства. Поэтому в настоящее
время вакцинация по первоначальному методу Пастера почти не
производится.

В последние годы готовятся вакцины, которые можно пере-
сылать в отдаленные пункты, где нет пастеровских станций,
Сравнительно долгий срок пригодности таких вакцин (вакцина
Ферми —до 5 месяцев) дает возможность приблизить прививки
к населению и делать их не только на пастеровской станции, но
и в пастеровском пункте.

В настоящее время имеется два общепринятых способа при-
готовления антирабической вакцины—метод Ферми и Маркса-
Филипса. По методу Ферми из мозга зараженного животного го-
товится 5”, о мозговая эмульсия на 1% карболовом физиологиче-
ском растворе. Эмульсия фильтруется через стерильную марлю
и ставится на сутки в термостат при 20—22й для убивания ви-
руса. Через 10 суток вакцина разливается но ампулам, выдержи-
вается 10 дней при комнатной температуре и рассылается на
места. Хранится вакцина в прохладном месте.

По методу Маркса Филипса готовится 10% эмульсия мозга
в глицерине и хранится в бэноч е из темного стекла. Перед
инъекцией вакцину разводят в 25 раз 0.5% карболовым физиоло-
гическим раствором. Иммунизацию проводят ежедневно. При
вакцинации по этому методу в организм вводится живой вирус.
Противопоказаний против антирабических прививок нет. При-
вивки необходимо делать всем укушенным и поцарапанным __________

больными и подозрительными на бешенство животными, а также
при ранениях кожи во время вскрытия бешеных животных.

Прививки против туберкулеза

Исходя из того, что невосприимчивость к туберкулезу свя-
зана с присутствием в организме туберкулезной палочки, Каль-
метт и Герен предложили вакцинацию против туберкулеза мало
вирулентным штаммом туберкулезной палочки. В результате
13-летнего пересева туберкулезной палочки бычьего типа на
картофельную среду с желчью и глицерином эти авторы полу-
чили ослабленный вариант, который, будучи введен в организм
человека и животных, ие вызывает заболевания туберкулезом.
Вакцина Кальметта-Герена (ВСО) вводится новорожденным де-
тям, начиняя с 5-го дня после рождения, троекратно, через день
по 10 мг на прием, что соответствует 400 млн. палочек (все) о на
3 приема—1200 млн. микробов). Вакцинация ВСО производится
в первые дни после рождения, потому что у новорожденных
кишечная стенка проходима для туберкулезной вакцины.

Для приготовления вакцины берутся бактерии, выросшие на желчно-глице-
риновой среде в течение 20—25 дней. Собранные со среды микробы взвеши-
ваются п глюкозпо-глиоерииовой жидкости (на I л воды 10 г глицерина и 10 г
виноградного сахара) с таким расчетом, чтобы в ] сж3 содержалось 200 млн.
микробов. Хранится вакцина на холоду. Срок годности—)5 дней. Вакцина
дастся новорожденному натощак в количестве 2 еж3 в ложечке молока.

В первую очередь вакцинации ВСО подлежат дети, рожден-
ные туберкулезными матерями или находящиеся в туберкулез-
ном окружении. Кальметт предлагает проводить вакцинацию всех
без исключения детей, так как нет никакой гарантии против
того, что в дальнейшем ребенок может заразиться туберку-
лезом.

Иммунитет вакцинированных ВСО. по данным Кальметта, про-
должается Р/2 года. Если в дальнейшем окажется, что у приви-
того реакция Пирке на туберкулин отрицательна, то рекомен-
дуется повторная вакцинация на 2,5, 7 и 15-м году жизни. С мо-
мента введения вакцины в практику иммунизации людей (1921 г.)
и до настоящего времени количество привитых  разных стра-
нах равняется нескольким миллионам. Опытная иммунизация
ВСО проводится в 50 странах. Накопившийся опыт вакцинации
против туберкулеза позволяет говорить о возможности сниже-
ния смертности от туберкулеза среди привитых в 3—5 раз до
сравнению с пепрйвятыми и считать вакцинацию против тубер-
кулеза совершенно безвредной. В настоящее время назрел вопрос
о переходе от опытной вакцинации к поголовной иммунизации
ВСС всех новорожденных. Для окончательного разрешения этого
вопроса, у нас в Советском Союзе ведутся обширные наблюде-
ния на большом количестве вакцинированных детей.
ФАГОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Д’Эрелль считает открытый им бактериофаг за живое суще-
ство, паразитирующее на микробах. В настоящее время бакте-
риофаг применяется довольно широко для профилактики инфек-
ционных болезней. Бактериофаг растворяет бактерий, препят-
ствуя тем са.мым их размножению в организме. Бактериофаг не-
видим даже в современные микроскопы, проходит через бакте-
риальные фильтры и размножается только на живых бактериаль-
ных клетках. Действие бактериофага строго специфично: он
растворяет только соответствующий ему вид микроба. Этим
свойством и пользуются для специфической профилактики и
лечения ряда инфекционных болезней. Готовится бактериофаг
следующим образом: бульон засеивается суточной культурой
микроба, и к чему прибавляется несколько капель бактериофага.
Смесь ставится а термостат при 37°. Вначале микробы размно-
жаются^ но через 12—16 часов происходит их растворение и
наступает просветление бульона. Через сутки бульон, содержащий
бактериофаг, фильтруют через фильтры, задерживающие микро-
бов, проверяют стерильность фильтрата и после этою разливают
бактериофаг по ампулам.

С профилактической целью бактериофаг дается внутрь нато-
щак с содовой водой—для нейтрализации желудочного сока.
С лечебной целью бактериофаг вводится подкожно, внутри-
венно или через рот. Широкое применение с профилактической
целью бактериофаг находит прн холере и дизентерии. В послед-
нее время бактериофаг применяется для профилактики гнойных
осложнений рзн путем наложения смоченных в нем повязок.

Особенно оправдала себя фагопрофилактика острых желу-
дочно-кишечных инфекций (главным образом дизентерии). При
эпидемических вспышках желудочно-кишечных заболеваний на-
ряду со специфической вакцинацией следует проводить фагопро-
филактику. В случае, если организм находится в инкубацион-
ном периоде болезни, вакцинация против желудочно-кишечных
инфекций не может быть эффективной, так как болезнь успеет
развиться раньше, чем возникает иммунитет. В этих случаях фаго-
профилактика является единственным средством предупреждения
заболеваний. Имеющийся у пас в Союзе опыт широко! о примене-
ния фагопрофилактики желудочно-кишечных инфекций говорит
о возможности снижения заболеваемости при помощи фагопро-
филактики в 5—6 раз. Получаемые в отдельных случаях недо-
статочные результаты объясняются отчасти недостаточно хоро-
шим качеством бактериофага. Следует поэтому применять лишь
высококачественный преп рат фага; малоактивный фаг (титра
ниже 10-5) применять не имеет смысла.

Для фагопрофилактики лучше употреблять поливалентный
фаг, лизирующий большое количество штаммов того или иною
микроба. Наоборот, фаготерапию лучше проводить моновалентным
(специфическим) бактериофагом.
Фагопрофилактику в очаге инфекции следует проводить трех-
кратно, с 4—5-дневпыми промежутками между отдельными при-
емами' фага. Взрослым бактериофаг дается в количестве
Ю—15 см3 на прием, детям от Ь месяцев до 3 лет — 5 см3-, детям
старше 3 лет— 10 см'. Принимается бактериофаг натощак и раз-
бавляется тройным количеством 5“/о содовой воды. При приме-
нении фат а рег оз не следует есть кислую пищу и нельзя при-
нимать слабительных средств. Прием бактериофага натощак тре-
бует проведения соответствующей подготовительной работы
в очаге инфекции, без которой немыслимо проведение фагопро-
филактики. В первую очередь население, подлежащее фагирова-
1шю, должно быть оповещено о предстоящем приеме бактерио-
фага и не должно принимать пищи до приема фага. Лучше всего
проводить фагирование на квартирах при обходе их рано утром

ИММУНИЗАЦИЯ УБИТЫМИ МИКРОБАМИ И БАКТЕРИЙНЫМИ
ТОКСИНАМИ

Среди бактерийных препаратов, применяемых для специфи-
ческой профилактики заразных болезней, большое место зани-
мают вакцины из тел убитых бактерий и микробные токсину.
Для вакцинации против холеры, брюшного тифа, дизентерии,
чумы употребляются тела соответствующих бактерии, убитых
различными способами. В последнее время для понижения токси-
ческих свойств вакцин и снижения реактивных явлений орга-
низма в ответ па прививку, применяется метод убивания бакте-
рий формалином. Формалинизированная вакцина носит название
ан а вакцины. Для приготовления анавнкципы формалин при-
бавляется в количестве 4 с.и3 па литр вакцины. При инфекциях,
в патогенезе которых решающую роль играет не микроб, а его
токсины, иммунизация проводится токсинами и анатоксинами.
К числу инфекций, против которых проводится иммунизация
анатоксином, относятся дифтерия и столбняк, токсином—скарла-
тина. При скарлатине лучше применять смесь стрептококкового
токсина и вакцины из тел стрептококков (комбинированная вак-
цина).

Нередко приходится иммунизировать людей вакциной из
смеси микробов, возбудителей различных болезней, как, напри-
мер, комбинированной вакциной, состоящей из убитых микробов
брюшного тифа, паратифа и холерного вибриона. Одновременное
введение различных микробов в вакцине пе отражается на сте-
пени выработки иммунитета против каждого из них в отдель-
ности. Вакцины из одного вида микроба называются моновак-
цинами, из двух видов — дивакцинами, из трех — тривакципами,
из четырех — тетрава кницами и т. д.

Прививки против брюшного тифа и паратифа

Вакцинация против брюшного тифа и паратифов Л и В про-
водится дивакциной, состоящей из. брюшнотифозного микроба
я той или другой паратифозной палочки. Применяются как гре-
тые кароолизованные, так и формалинизированные вакцины.
Гретая вакцина готовится нз смеси двухсуточных культу р па-
дочки брюшного тифа и паратифа А или В. Убивание микробов
производится нагреванием при 56° в течение часа. Взиесь бакте-
рий готовится с таким расчетом, чтобы в 1 сл/3 содержалось
р/2 млрд, микробных тел Ц млрд, брюшнотифозных и 0,5 млрд,
паратифозных). Для консервирования вакцины прибавляется
0,5% карболовой кислоты. Формалинизированная вакцина отли-
чается от гретой тем, что убивание микробов производится при-
бавлением формалина в количестве 4%0 с последующим выдер-
живанием в термостате в течение 30 дней и нейтрализацией
формалина аммиаком. Указанная вакцина называется диана-
вакцицой. После разливки вакцина поступает на государ-
ственный контроль и затем выпускается для производства при-
вязок. На каждом флаконе вакцины должно быть указано на-
именование и место нахождения бактериологического института,
изготовившего ее, название вакцины, количество кубических сан-
тиметров в флаконе, штандарт вакцины, номер серии, время
разливки и номер государственного контроля. Храниться вакцины
должны при температуре от 2 до 16°. Срок годности вакцины
1,5 года. Вакцина, содержащая неразбивающиеся при встряхи-
вании хлопья, посторонние включения и растворенные (лизиро-
ванные) микробы или подвергавшаяся промерзанию, а также раз-
литая во флаконы и ампулы с трещинами, должна быть забракована.

Противопоказаниями к прививкам являются: острые заболе-
вания, диабет, нефрит, острый туберкулез, декомпенсированные
пороки сердца, беременность во вторую половину ее, кахексия,
выраженный инфантилизм, 81а1цв Шупнсо ЛутрНаНсиз.

Вакцинацию производит троекратно с промежутками в 5—10
дней. Доза обычной (гретой) вакцины для взрослых: для 1-й при-
вивки— 0,5 см3, 2-й и 3-й — 1 см3. Анавакцина вводится дву-
кратно (0,5 см3 и 1 см3). Дети до 12 лег прививаются против
брюшного тифа с особого разрешения Наркомздравов союзных
республик. Детям от 12 до 15 лет вводится 2/3 дозы взрослого.
Вводят вакпину подкожно в подлопаточную или подключичную
область слева. Предпочтительно делать укол в подключичную
область на середине расстояния между соском и ключицей.

Иногда после введения вакцины может быть местная и общая
реакция. Обычно сильная р акция связана с очень токсическими
сериями вакцин. В таких случаях появляется разбитость, недо-
могание, головная боль, подъем температуры до 38—39°. Мест-
ная реакция выражается в болезненности и припухании на месте
инъекции, реже припухают регионарные лимфатические железы.
Местные и общие явления исчезают обычно через 1—2 «-уток
и каких-либо лечебных мероприятий не требуют. Привитому
нужно дать покой, а на место прививки для уменьшения бо-
лезненности поставить согревающий компресс. Иммунитет после
прививок брюшнотифозной вакцины держится около 1 года.
При невозможности по техническим условиям (переселенцы,
движущаяся армия) провести трехкратную или двукратную при-
вивку против брюшного тифа и паратифов, при наличии эпиде-
мических показаний к прививкам, допустимо воспользоваться
метолом пероральной вакцинации.

Метод пероральной иммунизации по Безредке сводится к имму-
низации вакцинами в таблетках или жидкими вакцинами. Каждая
таблетка содержит 100 млрд, микробных тел; 1 с.и3 жидкой
энтеровакцины —10 млрд, микробов. Срок годности жидкой
эптеровакципы 1'/е года, а таблеток —10 лет. Иммунизация про-
изводится не раньше 6 часов после приема пиши и не позже, чем
за час до предстоящего приема пищи. Полная доза для пер-
оральной иммунизации равняется 300 млрд, микробных тел. Та-
блетки принимаются три дня подряд, по 1 таблетке ежедневно.
Жидкая вакцина принимается также ежедневно в течение трех
дней по 10 сми вакцины. После приема жидкой вакцины запи-
вать ее разрешается только водой, но не молоком. Детям от
1 года до 9 лет дается по стольку кубических сантиметров жид-
кой вакцины, сколько ребенку лет. Детям до 5 лет дается 73 та-
блетки, от 5—10—*/з таблетки. Противопоказанием к вакцинаций
являются лишь острые желудочно-кишечные заболевания и лихо-
радочное состояние.

Вакцинация через рот не вызывает реакции организма и не
требует создания антисептической обстановки для своего про-
ведения. Однако, имеющиеся данные указывают на то, что
эффективность пероральной иммунизации меньше, чем подкож-
ной. Кроме того, и продолжительность активного иммунитета
при ней более короткая.

Различают плановые прививки против брюшного тифа
проводимые во внеэпидемическое время, и прививки по эни-
д ем и ч е с к им показа п и я м.

Плановым прививкам, независимо от эпидемических показаний,
подвергаются: переселенцы, работники водопровода, канализации,
свалочных мест, ассенизаторы, медперсонал инфекционных боль-
ниц, находящиеся в местах заключения, кадры милиции и кон-
войные войск:!, все состоящие па действительной военной службе,
работники водного и железнодорожного транспорта, работа кото-
рых связана с постоянными разъездами, работники обществен-
ного питания и пищевой промышленности и рабочие на ново-
стройках, не обеспеченных водопроводом. Начинаются плановые
прививки во втором квартале первого полугодия и закапчиваются
не позже 15 июля,

Прививки по эпидемическим показателям проводятся в местах
вспышек брюшного тифа как одна из мер борьбы с эпидемией.

Прививки против бациллярной дизентерии

Прививки против дизентерии проводятся через рот —энтеро-
вакциной, Подкожная иммунизация вследствие сильной местной
реакции а общего недомогания, наступающих после инъекции
вакцины, не применяется. В настоящее время эту реактивность
пытаются преодолеть, идя по пути приготовления анавакцины
и анатоксина; однако та..ого рода препараты широкого распро-
странения еще не имеют. Для вакцинации через рог используются
сухие и жидкие дизентерийные вакцины. Дизентерийные вак-
цины готовятся поливалентные— из возможно большего коли-
чества штаммов дизенте[ ийных палочек. Для получения сухих
таблетированных вакцин, выросшие на агаре, смытые физиологиче-
ским раствором и убитые формалином дизентерийные палочки вы-
сушиваются и прессуются в таблетки. Для приготовления жидкой
вакцины дизентерийные палочки выращиваются на мясопептонном
бульоне. В состав вакцины входит обычно 66% бактерий Шига-
Крузе и 34% бактерий группы Гисс-Флекснера. Полная иммунизи-
рующая доза для взрослого человека равна ЗСО млрд, микробных
тел (3 таблетки или 30 см3 жидкой вакцины). Методика прививок
такова: утром, натощак, за час до еды дается внутрь по 1 таблетке
или по 10 с л/2 жидкой вакцины. Прививка производится три дня
под ряд. Таблетка глотается, а жидкая вакцина запивается кипяче-
ной водой. Иммунизацию против дизентерии следует проводи 1Ь
в мае. Противопоказания те же, что и при пероральной иммуни-
зации против брюшного тифа. Местная и общая реакция орга-
низма при приеме вакцины обычно отсутствует. В 3—5% случаев
наблюдается быстро проходящий понос и боли в животе. При-
вивки против дизентерии могут проводиться в походных усло-
виях; начатые на месте стоянки, они могут быть закончены
в пути следования.

Прививки против холеры

В качестве вакцины употребляется взвесь из холерных ви-
брионов, убитых нагреванием или формалином, консервиро-
ванная фенолом (0,5%). В 1 смя такой вакцины содержится
4 млрд, микробных тел. Прививки делаются троекратно: в 1-й раз
вводится подкожно 0,5 елг, во 2 и 3-й по 1 см3 вакцины. Про-
межутки между прививками 5—10 дней. Дети до года не при-
виваются; дети от 1 до 5 лет получают !/3 дозы; от о до 10 лет —
% дозы; от 10 до 15 лет — % дозы взрослого. Срок годности
вакцины 1% года.

Эффективность подкожной вакцинации против холеры до-
вольно значительна: смертность и заболеваемость среди приви-
тых снижается в 5—10 раз. Прививки против холеры проводятся
лишь при эпидемических показаниях (появление хотя бы одною
случая заболевания холерой, доказанною бактериологически;
ибнаружение холерных вибрионов в источниках водоснабжения).
При невозможности проведения подкожной иммунизации прибе-
гают к иммунизации через рот таблетками или жидкой вакци-
ной Эффективность иммунизации через рот значительно ниже,
чем подкожной. Длительность иммунитета после прививки равна
8—12 месяцам.
Прививки против чумы

Иммунизация против чумы проводится по эпидемическим по-
казаниям—при появлении хотя бы одного случая чумы и при
возникновении в Населенном пункте чумной .эпизоотии среди
грызунов.

Прививки пр водятся вакциной Хавкина, которая готовится
из шестинедельных бульонных культур чумной палочки, убитых
нагреванием при 65'' и консервированных фенолом. Вакцинация
проводится подкожно в следующих дозах: 1-я прививка 0,5 слг3;
2-я—1 ел/3; 3-я—1,5 см3. Промежутки между прививками 5—6
дней. Иммунитет появляется через 10 дней после третьей инъекции
вакцины. Длительность иммунитета—1—2 года. Эффективность
прививок высокая: смертность снижается в 10—20 раз (при бу-
бонной форме чумы). Кроме вакцины Хавкина применяется вак-
цина из живого авирулентного штамма чумной палочки. По отзы-
вам ряда авторов, она дает очень хорошие результаты (Покров-
ская и др.).

В очаге чумы можно применять комбинированный метод—
введение вакцины с одновременным введением противочумной
сыворотки. При таких условиях иммунитет возникает быстро
и дольше держится, чем при введении сыворотки.

Прививки против дифтерии

Дифтерия является токсической инфекцией; токсикоз играет
рещаюшую роль в ее патогенезе. Поэтому иммунизация против
дифтерии проводится пе телами бактерий, а их экзотоксином,
обработанным н течение определенного времени формалином
и теплом (анатоксин). В результате прививок в организме выра-
батывается дифтерийный антитоксин. Дифтерийный токсин,
Ч| езвычайно сильный до его обработки, способный убить мор-
скую свинку в десятитысячных долях кубического сантиметра,
становится абсолютно неядовитым после обработки формалином
и месячного выдерживания при 39°. Однако, такой обезврежен-
ный токсин сохраняет способность вызывать иммунитет орга-
низма. Анатоксин, употребляемый для прививок, должен отве-
чать ряду требований. Количество ашигйняых единиц в ана-
токсине должно быть иениже 20 в 1 см3, он должен быть сте-
рилен, проконтролирован на безвредность и должен храниться
не более двух лет со дня изготовления.

Прививки против дКфтерип обязательны для всех детей
в возрасте от 6 месяцев до 8 лет включительно. Дети в возрасте
от 6 месяцев до 1 года, а также в возрасте 9—12 лет прививаются
только при наличии эпидемиологических показаний (вспышка
дифтерии)';

Перед прививками дети проходят метосмотр и термометрн-
рованпе С целью выявления лиц, которым прививки противо-
показаны. Противопоказаниями к производству прививок явля-
154
ютсм: лихорадочные состояния и остроинфекцнонные болезни
и рековвалесценция, кишечные расстройства, туберкулез с локаль-
ными явлениями, болезни крови, болезги почек и сердца, птио-
синкразия, спазмофилия, аллергические состояния, ревматические
заболевания, а у маленьких детей—экссу дати ный диатез с явно
выраженными кожными проявлениями, гипотрофия, атрофия.

Иммунизация детей от 6 месяцев до 12 лет может проводиться
кат: после предварительной постановки реакции Шика, так и без
нее, причем дети, реагирую дне по Шику положительно, подвер-
гаются полной иммунизации. Дети же с отрицательной реакцией
Шика подвергаются обязательной однократной прививке. Имму-
низация анатоксином Рамона проводится в виде первичной дву-
кратной вакцинации и отдаленной однократной ревакцинации.
После первой прививки устанавливается интервал в 20 дней;
в отдельных случаях можно допустить перерыв между 1-й
н 2-Й прививкой до 1* » месяцев. При 1-й прививке ребенок по-
лучает 1 слг3 анатоксина, при 2-й—2 см3 и при ревакцинации
(через 3—6 месяцев после 1-й прививки)—1 см3.

Прививки против дифтерии иногда сопровождаются местной
реакцией в виде покраснения, отека и болезненности на месте
прививок. Местная реакция чаще бывает у детей старшего воз-
раста и реже у маленьких детей. Местами инъекций анатоксина
является подключичная и под .опаточная область. Инъекции
анатоксина должны проводиться с соблюдением требований
асептики. Учитывая наблюдавшиеся в редких случаях явления
шока у особо ч}'вствительных субъектов после инъекций ана-
токсина, следует установить за привитыми медицинское наблю-
дение в течение получаса после прививки. В случае шока ре-
комендуется подкожное впрыскивание адреналина (1 : 1000)
в дозах 0,3—1 см3, в зависимости от возраста, В отдельных
случаях, где прививки проводятся по эпидпока аниям, детям,
бывшим в контакте с больными тяжелой формой дифтерии, сле-
дует наряду с анатоксином вводить при первой прививке анти-
дифтерийную сыворотку в дозе 3000—5000 антитоксических еди-
ниц.

Согласно инструкциям Наркомздрава, прививки против диф-
терии могут проводиться и средним медицинским персоналом,
под наблюдением врача.

Заболеваемость среди привитых в среднем в 10 раз меньше,
чем среди непривитых. Смертность среди заболевших привитых
в 2—6 раз меньше, чем среди заболевших, не подвергавшихся
прививкам.

Прививки против столбняка

До недавнего времени методы специфической профилактики
столбняка сводились исключительно к введению а, титоксичеекой
сыворотки раненым. Несмотря на полученные благоприятные-
реэулъташ, надо отметить и существенные недостатки этого
метода, заставляющие искать пути активной иммунизации про-
тив столбняка. Основным недостатком является кратковре-
менность иммунитета, получаемого от введения антито-
ксической сыворотки; иммунитет длится всего 15—20 дней. В слу-
чаях с удлиненным инкубационным периодом организм, по ис-
чезновении пассивного иммунитета, вновь подвергается опасности
развития инфекции. Так называемый „послесывороточный столб-
няк" может иметь место тогда, когда в рубцах остаются споры
столбнячных бацилл. При ухудшении общего состояния организма
споры могут прорасти, дать вегетативные токсинообразующие фор-
мы и повести к заболеванию. Исходя из этих недостатков пассивной
иммунизации, Рамон предложил вакцинировать людей столбняч-
ным анатоксином. Опыты вакцинации, проделанные во Франции
и в СССР, говорят о хороших результатах, получаемых при
иммунизации анатоксином. В настоящее время иммунизация про-
тив столбняка проводится в комбинации с иммунизацией против
брюшною тифа. Для иммунизации воинских контингентов при-
меняется смесь брюшнотифозной дивакцины со столбнячным ана-
токсином. При такой иммунизации вакцинируемый делается не-
восприимчивым как к брюшному тифу, так и к столбняку.

При комбинированной вакцинации, для получения противо-
столбнячною иммунитета необходимо введение 3 сма столбняч-
ного анатоксина. Анатоксин вводится при 1-й и 3-й инъекциях
брюшнотифозной вакцины. При 1-й инъекции вводится 1 сш:|
анатоксина, а при 3-й прививке—2 с.н'1 анатоксина. Смешивание
брюшнотифозной вакцины с анатоксином производится непосред-
ственно перед прививкой. Для приготовления комбинированной
вакцины смешивается ’/а брюшнотифозной дивакцины с 2/3 столб-
нячного анатоксина. Если активная иммунизация не проводилась
и имеется рана, загрязненная землей или кусками одежды, сле-
дует одновременно с введением антитоксической сыворотки на-
чать иммунизацию анатоксином.

Прививки против скарлатины

Первые шаги по пути специфической профилактики скарла-
тины были сделаны русским ученым Габричевским 30 с лишком
лет назад. Он предложил для иммунизации детей вакцину из
убитого гемолитического стрептококка, которого он считал воз-
будителем скарлатины. Однако, вакцина Габричевского пе нашла
широкого применения, и о пей вспомнили лишь тогда, когда
американские исследователи—супруги Дик, пришли к заключе-
нию, что скарлатина, подобно дифтерии, есть токсикоз, обуслов-
ливаемый находящимся в зеве больного гемолитическим стреп-
тококком. Таким образом, эти исследователи пришли к выводам
Габричевского, т. е. к признанию этиологической роли гемолити-
ческого стрептококка при скарлатине.

Исходя из стрептококковой теории скарлатины, Дики пред-
ложили свою реакцию для определения восприимчивости к этой
болезни (так называемая реакция Дика). С этой целью внутри-
кожно в объеме 0,1 с.«8 вводится 1 кожная доза 1 стрептокок-
кового токсина. Через 24 паса у восприимчивых детей на месте
инъекции токсина появляется краснота и отек (положительная
реакция Дика). У лиц, переболевших скарлатиной, организм не
реагирует на внутрикожное вгедение токсина (отрицательная
реакция Дика). Степень восприимчивости к скарлатине, опреде-
ляемая при помощи реакции Дика, может быть разной, начиная
от высокой и кончая низкой. При сомнительной реакции (^Н
диаметр покрасневшего участка колеи на месте введения токсина
не превышает 1 см3, при диаметре от I до 1,5 см реакция счи-
тается положительной и обозначается (-]-) при 1,5 —3 см— (-|—||-),
а при диаметре красного пятна от 3 до 5 см реакция считается
сильной ( | ; | ).

Предохранительные прививки против скарлатины менее
эффективны, чем при дифтерии, и проводятся лишь после спе-
циального разрешения местных органов здравоохранения, при
нарастающей волне скарлатинозных заболеваний. Прививки про-
водят врачи или фельдшера под врачебным контролем. Прививки
производятся наиболее угрожаемым группам детского населения
(ясли, дома младенца, детсады, детплощадки и школы). Дети до
] года не прибиваются. Прививки производятся пятикратно
чистым токсином или комбинированной вакциной, содержащей
в 1 см' 1 млрд, микробных тел стрептококка н 2060 кожных
доз токсина.

Схема вакцинации токсином

Возраст детей	Токсин в кожных дозах				
	I	II	Ш	IV	V
От 2 до 5 лет	500	201)0	6000	10000	20000
От 5 и старше	500	2000	6000	20000	30000

Интервалы между инъекциями устанавливаются в 7—15 дней.

Схема вакцинации комбинированной вакциной

Возраст детей	Комбинированная вакцина			Токсин	
	I	11	III	IV	V
1—2 года . . .	0,2 см'	0,4 см3	0,8 ел3	5000 к. доз	10000 к. доз
3—5 лет . . .	0,3 .	0,5 .	1,2 .	6000 , ,	12000 , .
6-10 . ...	0.4 .	0,8 ,	1.5 „	У000 ,	.	1501)0 „ .
Старше 10 лет	0,5 .	1.0 ,	2,0 .	10000 ,	„	15000 , .

1 Кожную цозу составляет то наименьшее количество стрептококкового то-
ксина, которое, будучи гведено в кожу заболевшего скарлатиной 6—8-летнего
ребенка, дает на месте инъекции покраснение диаметром ь 1 см. У перенесшего
скарлатину покраснение не развивается.
Перед прививками дети подвергаются осмотру и термометри-
рованию для установления медицинских противопоказаний. При-
вивки противопоказаны: при лихорадочных состояниях, острых
желудочно-кишечных заболеваниях, острых заболеваниях дыха-
тельных путей, рахите, спазмофилии, активном туберкулезе,
болезнях сердца и крови, болезнях почек и почечных лоханок’
сифилисе, малярии, ревматизме и у реконвалесцентов в течение
месяца после снижения температуры.

СЕРОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

В отличие от вакцин сыворотки применяются с профилакти-
ческой целью либо тогда, когда организм уже инфицирован, но
еще не заболел, либо при тех инфекциях, для которых методы
специфической вакцинации не разработаны.

Для профилактики применяются сыворотки, получаемые от
реконвалесцентов, перенесших ту или иную инфекцию, или ан-
титоксические или бактерицидные сыворотки от животных. Из
числа сывороток реконвалесцентов, применяемых для целей про-
филактики. следует указать в первую очередь на противокоре-
вую и протпвоскарлагинозную сыворотки. При умелом примене-
нии они дают хорошие результаты.

Из антитоксических сывороток с успехом применяются про-
тиводифтерийнтя, противостолбнячная, противодизентерийная
и противоботулнническая сыворотки.

Значительно меньшим профилактическим действием обладают
антибактериальные или бактерицидные сыворотки; наиболее
эффективны в этой группе противочумная, противосибиреязвен-
ная, противогангренозная, противомепиигококковая и лротиво-
пневмококковая сыворотки.

Серопрофилактика кори

Специфическая профилактика кори осуществляется путем
введения детям (в первые дни после контакта с коревыми боль-
ными) сыворотки лиц, ранее перенесших корь. Серопрофилак-
тике подвергаются лишь дети, не б девшие корью.

Иммунизации подлежат все дети, в возрасте от 3 месяцев до
4 лет, бывшие в контакте с болевшим.

Чем раньше после контакта с коревым больным вводится
сыворотка, тем лучше ее предохраняющее действие. Учитывая
возможность заражения от больного в продромальном периоде
болезни, день появления сыпи у больного считают третьим-
четвертым днем инкубации для ребенка, находящегося в кон-
такте с ним.

В зависимости от дня инкубации вводи гея неодинаковое коли-
чество сыворотки. До 4-го дня инкубации вводится 3 гл? сыво-
ротки реконвалесцентов, на Б—6-й день инкубации—7 гл?, па 7-й
день—9 гл?. После 7-го дня инкубации введение сыворотки не
/56
дает такого успеха. Детям, ослабленным различного рода болез-
нями, вводится в полтора раза большее количество сыворотки
реконвалесцентов. Необходимость раннего введения сыворотки
с профилактической целью требует налаженной и четкой сигна-
лизации противоэпидемической организации о каждом случае
кори со стороны лечащего врача системы ОММ и ОЗДиП.

Кроме сыворотки выздоравливающих от кори дегей могут
быть использованы; сыворотка крови взрослых, переболевших
корью в детстве, сыворотка плацентарной крови и нитрирован-
ная кровь взрослых.

Кровь для приготовтенмя сыворотки берется из вены локте-
вого сгиба или из плаценты (через 2 минуты после рождения
ребенка^ при самой тщательной асептике. После отстаивания
крови образовавшуюся сыворотку отсасывают, смешивают с хло-
роформом в количестве 0,5% для консервации, прогревают при
58' в течение часа и разливают по ампулам, проверяют на сте-
рильность и на безвредно ть и выпускают для прививок. Год-
ность такой сыворотки 1 год. В случае отсутствия сыворотки,
можно использовать цельную кропь. взятую у взрослого. Для
того, чтобы не наступило свертывание кро1 и, ее набирают
в шприц, в котором имеется 1—2 см3 3—5% раствора лимонно-
кислого натрия. Кровь или сыворотка вводятся в ягодицу ре-
бенка; место укола до введения протирается спиртом, а после
введения смазывается иодом. Как для приготовления сыворотки,
так и для непосредственного введения, кровь должна браться
лишь от заведомо здоровых лиц.

Предохранительная доза сыворотки взрослых и плацентарной
сыворотки равна 31) с.«3 в первые дни контакта и 60 слг3— при
позднем введении. Сыворотка вводится внутримышечно. Профи-
лактическое действие сыворотки ограничено 3—4 неделями. В слу-
чае нового заноса кори необходимо повторное введение сыво-
ротки в уменьшенной дозе (пе менее 20 сиг3).

Заболеваемость корью, благодаря применению протшзокоре-
вой сыворотки, снижается в десятки раз. Смертность средн за-
болевших привитых в 7—8 раз меньше, чем среди заболевших
не привитых.

В отдельных случаях, например при позднем введении, сыво-
ротка не предохраняет от заболевания, но делает течение бо-
лезни более легким (так называемая митигированная корь),
и смертность почти отсутствует. Иммунитет при этой форме
кори получается очень стойкий. Иногда введение сыворотки
удлиняет период инкубации (до 28 дней).

При обнаружении заболевания корью эпидемиолог заносит
на карточку всех детей, бывших в контакте с больным (в ю ар-
тнре или в организованном детском коллективе), с указанием
необходимости иммунизации. Для этого заполняется особая кар-
точка и наир шляется на противокоревой пункт. На пункте каждый
прививаемый заносился в особую карту. Наблюдение за результа-
том прививки ведут детские врачи, а учет—противокоревой пункт.
Серопрофилактика раневых инфекции

Методы активной иммунизация против раневых анаэробных
инфекций (кроме столбняка) еше пе достаточно разработаны,
и, в частности, вакцинация против газовой гангрены пока не
имеет практического применения. Поэтому серопрофилактика
имеет исключительное значение в деле борьбы с раневыми ин-
фекциями.

Для получения противостолбнячной сыворотки имму-
низация лошади производится столбнячным анатоксином. Сыво-
ротка против газовой гангрены получается путем иммунизации
лошади анатоксином и вакцинами из возбудителей газовой ган-
грены. Таким образом, антигангренозная сыворотка, в отличие
от столбнячной, является не только антитоксической, но и бак-
терицидной.

Серопрофилактике подлежат все лица, имеющие ранения,
загрязненные землей. В целях профилактики столбняка раненому
вводят подкожно 1500 американских антитоксических единиц.
Американской единицей считается то наименьшее количество
сыворотки, которое предохраняет морскую свинку весом в
360—400 г от 1000 минимальных смертельных доз столбнячного
токсина (1 интернациональная единица в 2 раза меньше амери-
канской АЕ). В случае тяжелого ранения (обширное размозже-
ние мягких тканей, костей и т. л.) эта доза удваивается. В слу-
чаях тяжелых и загрязненных ранений следует повторить введе-
ние сыворотки через 7—10 дней. Срок годности сыворотки—2 1 ода.
Сыворотка должна храниться при температуре от 4 до 10е. Хра-
нение при комнатной температуре допустимо лишь в течение
двух недель.

Для профилактики газовой гангрены больным с загрязнен-
ными землей ранами необходимо вводить, кроме противостолб-
нячной сыворотки, поливалентную аитигангренозную сыворотку
в количестве 50 см9.

Помимо подкожного применения рекомендуется вливание не-
которого количества этих сывороток в рану для усиления мест-
ного иммунитета тканей.

Серопрофилактика дифтерии и скарлатины

Противодифтерийная и иротивоскарлатииозная сыворотки вво-
дятся детям после контакта с больными дифтерией и скарлати-
ной, особенно если ребенок не подвергался активной иммуни-
зации.

Для профилактики дифтерии детям вводится лошадиная анти-
токсическая сыворотка внутримышечно или внутривенно в дозе
500—1600 АЕ (одна АЕ. дифтерийной сыворотки нейтрализует
100 смертельных доз токсина для морской свинки).

Серопрофилактика скарлатины проводится путем введения
антитоксической протнвлетрептококковой сыворотки или сыво-
160
ротки выздоравливающих. Противострептококовая антитоксиче-
ская сыворотка вводится в количестве 500—600 АЕ подкожно
пли внутримышечно.

Серопрофилактика чумы и сибирской язвы

Чума и сибирская язва принадлежат к числу тех инфекций,
которые дают чрезвычайно большую смертность, и это обязы-
вает эпидемиолога принять псе меры к тому, чтобы не допустить
развития заболевания в тех случаях, где имел место контакт
с больным. В этих случаях нужно прибегать к специфической
серопрофилактике.

Противочумная сыворотка вводится либо подкожно, лпбо
внутримышечно в количестве 50—75 см'. Лучше всего сыворотку
вводить дважды с промежутком в один-два дня.

Противосибиреязвенная сыворотка вводится лицам, которые
по своей профессии имеют дело с животными, больными сибир-
ской язвой (например мясники, ветеринары), особенно если при
контакте с больным животным у них на руках была ранка или
трещина и т. д. Сыворотку следует вводить внутримышечно
в количестве 30—40 см'4. Серопрофилактика сибирской язвы дает
хорошие результаты. В тех случаях, когда на месте нет спе-
циально приготовленной для введения человеку сыворотки, можно
использовать сыворотку, приготовленную для ветеринарных целей.

ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЙ

Борьба с заразными заболеваниями должна вестись не только
в порядке экстренных мероприятий при появлении эпидемиче-
ских вспышек, но постоянно и систематически во виеэпидемиче-
ское время.

Профилактика эпидемий является более обширной задачей,
чем ликвидация вспышки той или иной инфекции; она осущест-
вляется не только усилиями эпидемиолога и всей медико-сани-
тарной организации, но и активным участием широких слоев на-
селения. Профилактика эпидемий требует оздоровления мест-
ности, планировки строителями населенного пункта, правильного
устройства жилищ, их санитарного благоустройства и тщатель-
ного санитарного надзора над пищевыми предприятиями, водо-
снабжением, канализацией, а также широкого санитарного про-
свещения и т. д. Решение этих задач осуществляется врачами,
техниками, инженерами, мелиораторами, представителями сани-
тарно-пищевого и коммунального надзора и санпросвета при
активном содействии населения. Роль эпидемиолога является здесь
юдушей, он должен быть инициатором проводимых мероприятий
и руководителем работы по профилактике эпидемий, привлекая
г решению поставленных задач необходимые организации и учре-
ждения. Для четкого проведения всей противоэпидемической
работы, у нас создана специальная противоэпидемическая орг а-
низация.

427Л Эпидемиологи? — 11
СТРУКТУРА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В целях оперативного руководства противоэпидемическими
учреждениями и быстрой ликвидации могущих возникнуть
вспышек, в 1939 г. создано Управление противоэпидемических
учреждений, непосредственно подчиненное Наркомздраву СССР
(называемое короче Противоэпидемическое управление). Противо-
эпидемическое управление Нархомздрава СССР планирует работу
по профилактике и ликвидации инфекционных болезней на всей
территории СССР. Непосредственное выполнение плана возло-
жено на противоэпидемические управления наркоматов здраво-
охранения союзных республик, которые осуществляют свок>
практическую деятельность через областные и краевые противо-
эпидемические управления, а эти последние — через районные
отделы здравоохранения. Благодаря такому построению противо-
эпидемической организации устанавливается возможность как
центрального, так и непосредственного местного планирования
всей противоэпидемической работы. Каждое из указанных про-
тивоэпидемических управлений планирует работу по профилак-
тике заразных болезней и ведет статистику инфекционных забо-
леваний в пределах обслуживаемой им территории. Кроме того,
такая соподчиненная структура противоэпидемической органи-
зации дает возможность центральным противоэпидемическим орга-
нам контролировать работ)' нижестоящего звена и конкретно*
помогать ему в оперативной работе.

Кадрами ’ противоэпидемическая организация укомлектовы-
вается из расчета! эпидемиолога и его помощника на 50(101) насе-
ления.

Для выполнения специальных задач по профилактике опреде-
ленных эпидемических вспышек существуют специальные про-
тивоэпидемические организации: противочумная, противомалярий-
ная, противоглистная, антирабическая.

противочумная организация

Профилактические мероприятия, проводимые в пашей стране,
привели практически к уничтожению чумной опасности. Однако,
наличие вспышек чумы в юго-восточных зарубежных странах,
а также угроза возникновения чумных эпизоотий в районах, где
раньше имела моею чума, вызывает необходимость существова-
ния противочумной организации. Противочумная организация про-
водит работу но профилактике чумы, ликвидации чумных вены
шек в случае их возникновения, по изучению причин и источ-
ников возникновения чумных вспышек среди грызунов и люден
на основе противоэпидемического плана.

В число профилактических мероприяшй, проводимых противо-
чумной организацией, входят следующие: 1) предупреждение
возможности заноса инфекции из-за границы; 2) учет и обследо-
вание всех заболеваний и случаев смерти, подозрительных в от-
162
ношении чумы; 3) учет динамики л численности грызунов и приня-
тие мер предупреждения эпизоотий среди них; 4) плановое уни-
чтожение грызунов в угрожаемых по чуме районах; 5) организация
и проведение специфической вакцинации. Б случае возникновения
чумных вспышек задачи противочумной организации состоят в экс-
тренном извещении о них, ранней диагностике, немедленной
госпитализации больных и наблюдении за проведением похорон
(в случае смерти больного), а также карантинизации лиц, сопри-
касающихся с больными, п эпидемиологическом наблюден и за
районом, в котором имели место заболевания.

Руководство всеми противочумными организациями осущест-
вляет отдел особо опасных инфекций Противоэпидемического
управления Наркомздрава СССР. Существует 6 типов противо-
чумных учреждений: противочумные институты, противочумные
станции, противочумные пункты, противочумные наблюдательные
станции, противочумные лаборатории на водном транспорте и
противочумные поезда и вагоны-лаборатории на железных до-
рогах.

В задачу противочумных институтов входит изуче-
ние вопросов профилактики, терапии и борьбы с чумой, подго-
товка противочумных кадров, оперативное руководство всеми
противочумными мероприятиями в районе деятельности института
и руководство противочумными станциями.

Противочумные станции являются научно-практиче-
скими учреждениями. Они занимаются эпизоотологическим и эпи-
демиологическим изучением районов, организацией и руководством
по борьбе с чумой в районе станции, планируют и проводят истре-
бление грызунов.

Противочумные пункты находятся в ведении противо-
чумных станций и также являются научно-практическими учре-
ждениями. В их задачу входит эпидемиологическое изучение
района, проведение прстивоэпизоотических и противоэпидемиче-
ских мероприятий.

Противочумные наблюдательные станции органи-
зуются в особо опасных по чуме местах, где нет противочумных
институтов. Их целью является предупреждение чумы и орга-
низация борьбы с нею в районе станции.

Противочумные лаборатории на водном транс-
порте и противочумные поезда и вагоны-лабора-
тории создаются с целью проведения мероприятий, гаранти-
рующих предупреждение заноса чумы в порты и на железнодо-
рожные станции прибывающими из-за границы на пароходах и
в поездах пассажирами и товарами.

Противомалярийная и противоглистная организация

Профилактика малярии и гельминтозом осуществляется отде-
лом протозойных инфекций Противоэпидемического управления
Наркомздрава Союза. Непосредственную работу но осуществле-
нию мер ликвидации малярийных и глистных заболеваний ведут
тропические институты, малярийные станции и гельминтологи-
ческие пункты. Малярийные станции работают в тесной связи
с областными и городскими противоэпидемическими управле-
ниями. Гельминтологические пункты подчиняются в администра-
тивном порядке лечебным учреждениям, при которых они состоят,
а методическое руководство пунктом осуществляется гельминто-
логическим отделом .малярийной станций.

Противомалярийные станции организуются в област-
ных центрах и руководятся обычно тропическими институтами.
Для более широкого охвата пораженных районов организуются
противомалярийные пункты и отряды, выезжающие непосред-
ственно на места вспышек малярии. Задачи противомалярийных
станций сводятся к ликвидации вспышек и профилактике маля-
рийных заболеваний. Выполнение этих задач достигается путем
плановой борьбы с комарами, ликвидацией мест их выплода и
уничтожением гаметоиосительства малярийного плазмодия. Кроме
тою, малярийная станция занимается диагностической и лечеб-
ной работой.

Гельминтологические пункты организуют и прозо-
дят лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с гельмин-
тозами в целях массовог о оздоровления населения. К числу таких
мероприятий должны быть отнесены и массовые обследования
организованных групп населения, в первую очередь детей и ра-
ботников пищевой промышленности, с целью выявления зара-
женных глистами, с обязательной дегельминтизацией, проводимой
по определенному плану.

Гельминтологические пункты, точно так же как и малярийные
станции, имеют амбулаторию, полустационар и лабораторию.
Гельминтологический пункт ведет, кроме того, широкую сагш-
тарпо-просветителы'ую работу в области борьбы с гельмипю-
вами среди населения.

Антирабическая организация

Антирабическая организация преследует цель прафнлактнки
бешенства среди людей и животных. Вся работа по профилак-
тике бешенства осуществляется пастеровскими станциями. Эти
станции являются сапитарно-ирофилактическими учреждениями,
в задачу которых Ьходит пронфзодство антирабических прививок,
консультация органов здравоохранения по вопросам профилактики
бешенства, научная разработка вопросов борьбы с бешенством
и проведение санпросветработы по борьбе с бешенством. Пасте-
ровские станции работают в контакте с местными областными и
городскими противоэпидемическими управлениями. Там, где на
большой край или область имеется одна пастеровская станция,
организуются пастеровские пункты — для приближения
анти рабической помощи к населению. Открытие антирабических
пунктов производится с разрешения обл- и крайздравотделов
164
Пастеровские пункты не занимаются приготовлением вакцин,
а получают их в готовом виде от пастеровских станций. Произ-
водство антирабических прививок как на станции, так и на пункте
разрешается лишь тем медицинским работникам, которые прошли
специальную подготовку па пастеровской станции.

ПЛАНИРОВАНИЕ борьбы С ЭПИДЕМИЯМИ

При планировании борьбы с эпидемиями нужно исходить из
наличия инфекционных заболеваний или их угрозы. Для каждого
вида инфекции составляется особый план борьбы с ней, в соот-
ветствии с особенностями возбудителя, путей распространения
п наличием или отсутствием методов специфической профи-
лактики.

Если, например, речь идет о планировании борьбы с пара-
зитарными тифа ми, то в плане нужно предусмотреть раз-
вертывание по отдельным населенным пунктам широкой сети
санитарных пропускников с дезкамерами, бань и прачечных для
обязательной санитарной обработки людей и их вещей в эпиде-
мическом очаге. Нужно предусмотреть материалы, средства
и кадры исполнителей, которые нужны для обезвтпивлнвания
людских контингентов. В плане необходимо предусмотреть обя-
зательную санитарную обработку па железнодорожных станциях
всех лиц, выезжающих из мест, неблагополучных по паразитар-
ным тифам. Особенно это важно в отношении переселенческих
групп и сезонных рабочих.

При планировании противомалярийных мероприя-
тий нужно обратить внимание на уничтожение передатчика
малярии, т. е. на меры борьбы с комаром и на оздоровление
местности. Нужно предусмотреть характер и размер мелио-
ративных работ в данной местности, площадь нефтсвания
водоемов, учесть потребное для этого количество нефти или
парижской зелени, необходимую рабочую силу, размер мате-
риальных затрат. Кроме того, при планировании борьбы с маля-
рией нужно предусмотреть ликвидацию гаметоиосительства пу-
тем хипизации или акрихинизапии населения, учесть количество
хинина, акрихина и других противомалярийных препаратов, не-
обходимых для этих целей. Если же речь идет о мероприятиях
по предупреждению оспы, то в план включается поголовная
вакцинация всех Детей младшего возраста (от трех месяцев)
и ревакцинация различных возрастных групп п установленные
сроки.

В плане борьбы с желудочно-кишечными инфек-
циями предусматривается улучшение водоснабжения, обеспече-
ние доброкачественной водой, устройство канализации, правильное
и своевременное удаление нечистот, борьба о мухами, санитарный
надзор за пищевыми объектами, борьба с бациллоносительством
и проведение активной иммунизами.

План борьбы с детскими инфекциями должен пред-
усматривать постоянный медико-санитарный надзор за детскими
учреждениями, проведение активной иммунизации против ди-
фтерии и скарлатины и пассивной — против кори, обследование
на бациллоношение и соблюдение карантинных сроков.

При планировании борьбы со всеми инфекциями без исклю-
чения должны быть предусмотрены возможность ранней диагно-
стики заболевания, полноценная госпитализация, санитарный
транспорт и дезинфекция в очагах, а также санитарное просве-
щение, проведение санитарного законодательства и специальных
постановлений, издаваемых местными органами власти. Кроме
того, в плайе должна быть учтена для противоэпидемической
работы самодеятельность населения.

Планы борьбы с инфекционными заболеваниями разрабаты-
ваются с. учетом местных условий и возможностей их осущест-
вления; должны конкретно указываться лица или организации,
при участии которых план будет выполняться. Противоэпидеми-
ческие планы составляются сроком на год и на кварталы.

Оперативные планы борьбы с эпидемиями в районах состав-
ляются районными противоэпидемически^ управлениями. На
основе районных планов составляются областные оперативные
противоэпидемические планы. Противочумные, противомалярий-
ные, противоглистные и антирабические мероприятия плани-
руются отдельно по каждой инфекции и включаются в общий
оперативный план борьбы с эпидемиями по району, области и т. д.

В соответствии с районным планом разрабатывается план
противоэпидемических мероприятий по отдельным населенным
пунктам. Планирование мероприятий ведется по кварталам,
с учетом постоянного и — отдельно — сезонного населения. План
составляется на основе изучения движения заразных заболеваний
за последние несколько лёт. В план включаются в первую оче-
редь мероприятия против тех заболеваний, которые постоянно
1 нездятся в данном районе. Но при этом не должны быть за-
быты мероприятия и по прочим инфекциям, которые могут оыть
завезены из других местностей (оспа, сыпной тиф, малярия).
В колхозах мероприятия планируются в основном из расчета на
постоянное население. При планировании работы эпидемиолог
и его помощник должны помнить об огромном значении улуч-
шения санитарного состояния колхоза, о постоянном повышении
санитарной культуры населения. Помощник эпидемиолога должен
помню ь, что лица, находившиеся в контакте с больным, после
510 изоляции не могут переезжать в другие, места до окончания
срока карантина (ем. таблицу сроков инкубации ипфекционпых
заболеваний в Приложении).

При планировании противоэпидемических мероприятий в го-
родах, рабочих поселках, на новостройках и в совхозах следует
исходить из возможностей заноса инфекции передвигающимися
по железным дорогом людьми. Здесь нужно предусмотреть
прежде всего санитарную обработку и вакцинацию прибываю-
щих рабочих, обеспечение их доброкачественным питанием
}66
и водоснабжением, систематический эпидемиологический и сани-
тарный надзор. На торфоразработках, рыбных промыслах, ново-
стройках, расположенных в малярийных местностях, необходимо
включить в план проведение соответствующих мероприятий.

При планировании противоэпидемической работы на транс-
порте необходимо предусмотреть обязательное проведение си-
стематической дезинфекции и дезинсекции вагонов, пароходов,
строгое соблюдение гигиены общественных мест на вокзалах
л пристанях, снабжение доброкачественной водой, постоянный
эпидемиологический надзор зз передвигающимися людскими мас-
сами. На крупных узловых станциях, з портах создаются сани-
тарно-пропускные пункты для проведения санобработки пере-
селенцев, воинских частей и т. д.

САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Санитарное законодательство является одним из важнейших
государственных мероприятий, направленных па оздоровление
груда и быта и па ликвидацию инфекционных заболеваний.

Издавать санитарные законы общегосударственного значения
имеют право лишь центральные органы государственной власти.
Областные и районные советы депутатов трудящихся имеют
право издавать обязательные постановления применительно
к местным условиям, например при появлении эпидемической
вспышки той или иной инфекции. Санитарные законы пресле-
дуют цель не только ликвидации эпидемических вспышек, но
я их профилактики. Особое значение имеет Постановление СНК
РСФСР от 19/УП1 1930 г. „О борьбе с эпидемиями1'. В этом
постановлении противоэпидемическая работа признается важней-
шей государственной задачей, выполнение которой немыслимо
без государственного планирования мер по ликвидации эпидеми-
ческого наследия. Согласно этому постановлению, органы здраво-
охранения обязаны вести точный учет и изучение эпидемиче-
ского распространения заразных болезней, выявлять очаги и четко
представлять себе эпидемиологический профиль местности, тер-
риториально подлежащей ведению того или иного органа здраво-
охранения.

В развитие постановления „О борьбе с эпидемиями" Народ-
ный комиссариат здравоохранения СССР и наркомздрсвы союз-
ных республик имеют право издавать специальные, инструкции
ио проведению мер против отдельных инфекций. Уклонения от
соблюдения санитарных законов, с чьей бы стороны они ни
наблюдались, караются штрафом или исправительно-трудовыми
работами, применительно к 181 статье Уголовного Кодекса.

Следует отметить, что уже в первые годы существования
советской власти санитарному' законодательству было уделено
должное внимание. Первым санитарным законом был декрет
об обязательном поголовном оспопрививании (1919 г.). За после-
дующие годы был издан ряд других законов, направленных па
167


борьбу с инфекционными болезнями. К ликвидации ряда забо-
леваний привели законодательные положения по улучшению
водоснабжения, удалению с пищевых предприятий бациллоноси-
телей, проведению массовой вакцинации, обеспечению госпита-
лизации и обработки больных. В борьбе с трахомой также
достигнуты огромные рез}'льтаты. Заболеваемость трахомой
уменьшилась в 10—15 раз. В результате выполнения постановле-
ния Всероссийского исполнительного комитета и Совнаркома.
СССР „О мерах борьбы с трахомой11 удалось оздоровить ряд
республик, где трахома имела в дореволюционное время широ-
кое эпидемическое распространение. Это постановление дало
возможность проводить обязательное медицинское освидетель-
ствование всех граждан, проживающих в местах эпидемического
распространения трахомы, и прибегать в отдельных случаях
к принудительному лечению тех лиц, которые уклонялись от
выполнения этого санитарного закона. Такие же блестящие
результаты дает выполнение постановления об обязательная
вакцинации против оспы, дифтерии и т. д.

ПЛАНИРОВКА и санитарное благоустройство городов и селений

Планировка населенных мест и их санитарное благоустрой-
ство являются краеугольным камнем профилактических меро-
приятий. Вся планировка и перепланировка населенных мест
должны проходить при непосредственном участии санитарных
и противоэпидемических организаций.

Место для новых городов и селений рекомендуется выбирать
не ближе 20 км от заболоченных местностей и рисовых полей.
С эпидемиологической точки зрения очень важно наладить
снабжение населенного пункта доброкачественной водой в до-
статочном количестве, удовлетворяющем все санитарные и быто-
вые потребности населения. Санитарные и противоэпидемические
органы должны нс только установить наблюдение за водоисточ-
никами, но и наладить централизованное водоснабжение населе-
ния, т. е. бороться за строительство водопроводной сети. Не
меньшее значение имеет и канализационная система. Отсутствие
канализации в населенном пункте всегда неблагоприятно отра-
жается на заболеваемости населения острыми желудочно-кишеч-
ными инфекциями. Это ставит перед санитарными органами на-
стоятельное требование бороться за санитарно-техническое улуч-
шение имеющейся канализации и за дальнейшее расширение ее.
Так как спуск канализационных вод в водоемы без дезинфекции
воспрещается, то санитарные органы должны предусмотреть места
предварительного отстоя, очистки и дезинфекции канализацион-
ных вод.

Большое санитарно-эпидемиологическое значение имеет выьо.
мусора и навоза. Мусор и отбросы должны храниться в мусора
них ямах, вывозиться на отведенные места и засыпаться сверху
землей (для лучшей минерализации органических веществ). На-
168
воз следует хранить & штабелях, в которых благодаря развитию
бродильных процессов температура повышается до 60—ГО11
и создается комплекс других факторов, мешающих развитию
мух и уничтожающих патогенные микроорганизмы.

Д1Я профилактики эпидемических заболеваний следует ши-
роко применять профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию
и дератизацию. Кроме того, санитарные организации должны
установить самый строгий надзор за банями, прачечными, парик-
махерскими и принять меры к плановому расширению их сети.
Нужно следить, чтобы указанные коммунальные предприятия не
служили источником распространения инфекционных болезней
Бани и парикмахерские не должны служить источником распро-
странения вшей. Количество бань и пропускная способность их
определяется из расчета количества населения, умноженного на
36 помывок ь год (санитарный минимум для каждого человека)-
При определении количества прачечных и их пропускной спо-
собности необходимо исходить из минимальных норм накопления
грязного белья (6 кг на одного человека в месяц). Парикмахер-
ские также должны быть открыты в населенных пунктах в до-
статочном количестве. Главное внимание при надзоре за ними
должно быть обращено на устранение возможности передачи
вшивости и грибковых заболеваний головы и волосистой части
лица. С этой целью необходимо давать каждому клиенту чистые
салфетки и белье, требовать мытья парикмахером рук перед
стрижкой и бритьем каждого клиента, обработки бритв и ма-
шинок дезинфицирующими растворами и употребления стерили-
зованных кисточек. При обследовании парикмахерских критерием
санитарного благополучия следует считать чистоту рук масте-
ров, чистоту халатов, щеток, машинок и общее состояние
парикмахерской.

САНИТАРНО-ПИЩЕВОЙ НАДЗОР

Санитарный надзор за местами изготовления, хранения и про-
дажи пищи является надежным средством профилактики эпиде-
мических вспышек желудочно-кишечных заболеваний. Особое
внимание следует уделять налзору за молочными, мясными и рыб-
ными продуктами и консервами.

Санитарный контроль за молоком и молочными про-
дуктами необходимо начинать с момента получения молока
от коров, разливки, перевозки и хранения его, вплоть до по-
ступления к потребителю. Молочный скот необходимо обсле-
довать на бруцеллез и туберкулез. Доярок необходимо контро-
лировать на носительство микробов желудочно-кишечных инфек-
ций. Если же на рынок попадает молоко от неизвестной коровы
необходимо требовать его кипячения или пастеризации перед
употреблением и пищу. Создание молочных ферм в колхозах
и совхозах в значительной степени облегчает систематический?
надзор за молоком, ввиду сконцентрированности молочного скота
на молочной ферме. Наоборот, значительно затрудняет дело
санитарно-эпидемиологического надзора молочный скот, находя-
щийся в дичком пользовании. Санитарно-ггищевой надзор за моло-
ком в значительной мере предопределяет доброкачественность мо-
лочных продуктов. Нужно, однако, помнить, что при неудовлетво-
рительном санитарном состоянии маслодельных, сыроваренных,
брынзовареяных заводов и фабрик сгущенного молока возможно
заражение продукта в процессе технологической обработки; воз-
можно также заражение готового продукта. Санитарно-эпидемио-
логический надзор за предприятиями, изготовляющими молочные
продукты, должен быть особенно тщательным. Нужно доби-
ваться самого строгого выполнения санитарного минимума и ма-
ксимальной механизации в:его технологического процесса; благо-
даря чему остается меньше возможностей для загрязнения про-
дукта, чем на предприятии кустарного типа.

Профилактика эпидемий, обусловливаемых потреблением
.инфицированного мяса, рыбы, мясных и рыбных про-
дуктов, также входит в программу деятельности эпидемиолога
и пищевика. Контролю подлежат мясокомбинаты, скотобойни,
холодильники, транспорт, рынки, фабрики-кухни, кондитерские,
столовые, магазины. Нужно также систематически наблюдать за
работой консервных заводов, следить за санитарным состоянием
аппаратуры, сырья, полуфабрикатов и готовой продукции. Тща-
тельный бактериологический контроль за сырьем и полуфабри-
катами, устранение длительного перерыва между отдельными
фазами технологического процесса, правильная мойка посуды,
•соблюдение режима стерилизации — вот основные вопросы, па
которые должно быть обращено внимание эпидемиолога в целях
профилактики пищевых токсикоинфекций, брюшного тифа и
дизентерии, Ввиду важного значения мойкп посуды необходимо
стремиться механизировать самый процесс мойки. Стерилизацию
необходимо контролировать путем выдерживания готовых консер-
вов в термостате в течение 10 суток. Все вздутые банки (бомбаж)
необходимо браковать. От рабочих нужно требовать соблюдения
правил личной гигиены и гигиены рабочего места. Всех рабочих
нужно подвергать регулярному ежемесячному медицинскому
освидетельствованию. Обследование рабочих пищевых предприя-
тий па бациллоносительство должно производиться ежегодно в
обязательном порядке и, кроме того, при появлении в их семьях
желудочно-кишечных заболеваний.

БОРЬБА С БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВОМ

Борьба с бациллоносительством имеет большое профилакти-
ческое значение. Она осуществляется в основном путем система-
тического выявления бациллоносителей и ликвидации бацилло-
ношенпя. Изоляция выявленных бациллоносителей не является
исчерпывающим методом борьбы так как нет безупречных ме-
тодов излечения носительства. Кроме выявленных всегда остаются
^70
и невыявлеиные бациллоносители, незаметно сеющие инфекцию
среди окружающих. Наибольшую опасность и в эпьдемиологиче-
ком отношении представляет бациллоношенне при капельных

•л желудочно-кишечных инфекциях.

Б а цил доношен и е при капельных инфекциях пред-
ставляет особую угрозу в закрытых учреждениях. Оно находит
бла! оприятные условия для своего распространения в общежи-
тиях, детских домах, школах, яслях, создавая угрозу инфициро-
вания окружающих дифтерией, туберкулезом, цереброспиналь-
ным менингитом, коклюшем, скарлатиной. Среди мер борьбы
с ними следует указать на необходимость систематического про-
ветривания и вентиляции помещений, расстановки кроватей
в общежитиях не ближе 1 ж друг от друга и, по возмож-
к>ети, удаления из коллектива бациллоносителей. Во время
эпидемий в школах следует максимально раздвигать парты,
сокращать длительность уроков, проветривать и вентилировать
классы. Бациллоносителей из среды обслуживающего персонала
детских учреждений, детских больниц и родильных домов сле-
дует снимать с работы или переводить на другую до прекра-
щения бациллоносительства.

Бациллоносительство при кишечных инфек-
циях особенно опасно на предприятиях пищевой промышлен-
ности, в столовых и на водопроводе. Эпидемиологическая орга-
низация должна поэтому требовать обязательного обследования
на ношение брюшнотифозной и дизентерийной палочек (а в ме-
тах распространения амебной дизентерии — и дизентерийных
амеб) всех лиц, поступающих на работу на предприятия пищевой
промышленности. Бациллоносители не должны допускаться к ра-
боте на пищевых предприятиях. Все выявленные бациллоно-
сители должны получить от эпидемиолога инструкцию о спо-
собах обеззараживания испражнений и о правилах личной ги-
гиены.

Эпидемическая организация должна вести строгий учет всех
бациллоносителей и установить регулярное посещение их на
тому (не реже 1 раза в месяц) помощником эпидемиолога,
с целью контроля соблюдения правил личной гигиены и мер
обеззараживания мочи и кала. Санитарный надзор должен вести
ыаповое р гулярпое обследование на бациллоношение всех лиц,
работающих на пищевых предприятиях.

Кроме мер ограждения коллектива от бациллоносителя, эпи-
демиолог должен принять все необходимые меры к ликвидации
бациллояы деления носителем. В качестве профилактического
' средства, способствующего прекращению бациллоносительства,
можно использовать специфический бактериофаг, а также
искусственную иммунизацию, после проведения которой выде-
ление дифтерийной палочки иногда прекращается. Под влия-
нием иммунизации иногда наблюдается потеря вирулентности
выделяемою микроба.

Из числа способов, иотяогающпх освобождению о г дифтерий-
пого бациллоносительства, следу ет указать на удаление миндалин»
на рентгенотерапию носоглотки, а также смазывание последней
геяниан-виолетом (0,5%). По данным некоторых исследователей,
эти методы дают неплохие результаты.

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ГРАНИЦ И ЭКСТРЕННЫЕ ИЗВЕЩЕНИЯ

Возникавшие в какой-либо стране эпидемии чумы, холеры»
оспы нередко переходили государственные границы, перекиды-
вались в другие страны и превращались в пандемию. Особенно
увеличилась опасность переноса инфекции из одного 1 осударстви
в другое в связи с усовершенствованием и развитием транспорт-
ных средств.

Последнее обстоятельство заставляет включать в противо-
эпидемические государственные планы, как одно из важнейших
мероприятий, санитарную охрану государственных
гран и ц.

Санитарная охрана границ СССР является особенно необходи-
мой в связи с эпидемиологическим неблагополучием наших во-
сточных и юго-восточных соседей. Законодательством СССР < а-
питарвая охрана границ зафиксирована в постановлении ЦИК
и СНК СССР от 23/7111 1931 г.

Однако, санитарная охрана и противоэпидемическая работа на
сухопутных и морских границах нс может быть выполнена одним
государством обособленно, без участия других государств, кото-
рые также заинтересованы в санитарной охране своих границ.

Санитарная охрана государственных границ осуществлялась
на основе последней международной санитарной конвенции, подпи-
санной представителями различных государств в Париже в 1926 г.
Согласно санитарной конвенции, все страны обязаны были с мо-
мента появления па их территории чумы, холеры, оспы, сыпною
тифа и желтой лихорадки извещать международное бюро об ука-
занных заболеваниях, движении эпидемий и о принятых мерах.
В частности у нас в СССР для выполнения требований санитар-
ной охраны границ эпидемиологи и другие медицинские работ-
ники обязаны срочно извещать через местные противоэпидемиче-
ские организации Наркомздрав союзной республики о первые
случаях заболеваний, считавшихся ранее конвенционными.

По инструкции Наркомздрава СССР экстренные и г ве-
щей и я обязательны при следующих заболеваниях;

1.	Оспа натуральная

2.	Сыпной тиф.

3.	Возвратный тиф.

4.	Брюшной тиф, парагифы.

5.	Дизентерия, токсическая дис-
пепсия.

6.	Сибирская язва.

7.	Сап.

8.	Туляремия.

9.	Эпидемический энцефалит.

10.	Весенне-летний энцефалит,

11.	Бешенство.

12.	Лептоспирозы.

13.	Полиомиэлит.

14.	Эпидемический цереброспи-
нальный менингит.
15.	Скарлатина.	1“. Корь.

16.	Дифтерия.	18- Коклюш.

В извещении о появлении этих болезней должно быть указано
время и место появления заболеваний, форма болезни, количество
заболевших и умерших, установлен ли диагноз бактериологически
или только клинически и какие меры приняты к ликвидации
вспышки (изоляция, дезинфекция, дезинсекция, дератизация, при-
вивки, карантины и др.).

В случае заболеваний чумой, холерой и желтой лихорадкой,
дальнейшие сведения о ходе эпидемии противоэпидемические
организации обязаны сообщать Противоэпидемическому управле-
нию НИЗ СССР, ио телеграфу.

Санитарная охрана водных и сухопутных границ возлагается
на врачебно-наблюдательные пункты и станции. В задачи пунктов
входит дозор за приходящими из-за границы судами, поездами,
самолетами, изоляция больных и проведение дезинфекции, дезин-
секции, дератизации. Не допускается задержка здоровых лиц для
обсервации.

Контроль морских 1 раниц осуществляется врачебно-наблюда-
тельными станциями, размещенными на берегах морей, где имеет
место пароходное сообщение с заграницей. Эти станции должны
находиться при крупных портах для того, чтобы они могли при-
нимать и осматривать прибывающие суда.

Все прибывающие из-за границы суда делятся по их санитар-
ному состоянию на зараженные, подозрительные на заражение
и незараженные.

Судно считается зараженным, если на борту имеются или
имелись случаи заболевания чумой (после шести дней с момента
посадки на пароход), или если обнаружены чумные крысы. Если
на борту имеются пли имелись случаи холеры, возникшие за пять
дней до прибытия в пункт досмотра, судно считается зараженным
холерой. Желтой лихорадкой судно считается зараженным, если
на нем имеется или имелся случай желтой лихорадки в момент
отплытия или во время пути. Если случаи чумы наблюдались до
6 дней с момента посадки, а случаи холеры имели место за 5 дней
до прибытия в порт и если судно следует из порта, где имели
место вспышки желтой лихорадки не менее 6 дней назад, то
судно считается подозрительны м.

Во всех остальных лунаях прибывающие суда рассматриваются
как незаразные.

В отношении зараженных и подозрительных на заражение су-
дов производится врачебно-санитарный осмотр и изоляция лиц,
бывших в соприкосновении с больными. При оспе проводится
обязательное оспопрививание всем лицам, находившимся на ко-
рабле. На корабле, где имела место чума, проводится дезинфек-
ция и дератизация, а при сыпном тифе — дезинсекция и санобра-
ботка прибывших лиц. На судах, зараженных конвенционными
болезнями, проводится изоляция больных.
КАРАНТИНЫ И САНИТАРНЫЕ КОРДОНЫ

Противоэпидемическое значение карантинов и санигарных кор-
донов сводится к разобщению со здоровыми людьми отдельных
лиц, или целых коллективов, бывших в контакте с острозараз-
ными. Наше санитарное законодательство требует не только обяза-
тельной изоляции больных особо опасными инфекциями и инфек-
циями, предусмотренными международным соглашением, но и
карантина всех лиц, бывших в контакте с больными этими
инфекциями.

При оспе карантин снимается после разобщения с больным
соприкасавшихся и проведения среди них оспопрививания. За со-
прикасавшимися устанавливается на 14 дней медицинское наблю-
дение. При гриппе, коклюше, кишечных инфекциях каранти-
нов пет.

Карантин обычно отбывается в изоляторах дезстанций, дез-
нуикте и на изоляционном пропускном пункте. Длительность ка-
рантина равна инкубационному периоду то.й болезни, в заражении
которой подозревается карантируемый. Срок карантина исчи-
сляется с момента появления продромальных симптомов у госпи-
тализированного больного, либо с момента общения с больным,
если имелся однократный контакт. Лица, уже переболевшие дай-
ной заразной болезнью, или вовсе не карантипируются, или
караптиплруются до проведения дезинфекции или санитарной
обработки. Сроки изоляции заразных больных и соприкасавшихся
с "ними даны в приложении.

В тех местностях, где нет специальных учреждений для изо-
ляции, следует прибегать к изоляции на дому. При проведение
ее должны быть соблюдены условия полной изоляции от посто-
ронних и максимальной изоляции от других членов семьи. Полная
изоляция подозрительного в отношении заболевания человека от
посторонних возможна, полная же изоляция от других членов-
семьи при оставлении такого лица дома практически неосуще-
ствима. Поэтому приходится говорить лишь о максимально воз-
можной изоляции от домашнего окружения. Извещение о каран-
тине в данной квартире например при корп, скарлатине, дифте-
рии и др., осуществляется вывешиванием па дверях квартиры
или дома плаката, указывающего на наличие в доме заразного
больного. Разрешение па снятие такого плаката может дать
лишь эпидемиолог.

Нужно всячески стремиться проводить госпитализацию инфек-
ционных больных, но с разрешения эпидемиолога в отдельных
случаях, при некоторых инфекционных заболеваниях, возможна
изоляция больного в домашних условиях. Изоляция на дому до-
пустима при кори, краснухе, ветрянке, гриппе.

Помимо изоляции больного и предупреждения контактов,,
в борьбе с распространением эпидемии может иметь известное-
значение и сани т а р н ы й к о р д о и Санитарные кордоны про-
водятся с целью ограничения инфекции отдельным населенным
пунктом или районом. При введении санитарных кордонов пре-
рываются все пути общения населенного пункта или района с внеш-
ним миром, а это значительно нарушает нормальную жизнь
населения. Поэтому, если раньше, при примитивном общей и са-
нитарном культуре, санитарные кордоны внутри страны устанав-
ливались очень часто, то теперь, наоборот, это бывает очень
редко.

МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Инфекционные больницы, в которых сосредоточпваютса забо-
левшие различными острозаразными болезнями, могут быть рас-
садником инфекции при неправильной организации работы или
при недостаточной опытности и квалификации персонала. В тс
времена, когда не принимались должные меры предосторож-
ности, внутрибольничные заражения встречались довольно часто
Правда, в настоящее время опасность внутрибольничных инфек-
ций устраняется целым рядом рациональных мероприятий, сни-
жающих возможность внутрибольничных заражений до минимума
Больницы, в которых госпитализируются инфекционные больные
должны отвечать основному эпидемиологическому требованию —
не допустить нового заражения больного в самой больнице дру-
гой инфекцией. С этой целью инфекционные больницы строятся
с таким расчетом, чтобы иметь возможность помещать больного
с окончательно распознанной инфекцией в специальное отделение.
Для каждой инфекции выделяется свое помещение, например
дифтерийные больные помещаются отдельно от скарлатинных
и т. д.

Сначала больные поступают в специальные больничные про-
пускники; здесь после осмотра врачом им стригут волосы и ногти
(которые сжигают), а затем больных моют в ванне. После мытья
больного одевают в чистую одежду, а собственная одежда его
направляется в дезинфекционную камеру. Прошедший санитарную
обработку больной направляется в сортировочное или разборочное
отделение боксированпой системы, где и выдерживается до оконча-
тельного установления диагноза он лишь после этого; направляется
в отделение, предназначенное для госпитализации той или иной
инфекции. Карантинные или сортировочные отделения устраива-
ются из расчета 25% всего коечного фонда инфекционной боль-
ницы.

Ко всем инфекционным больницам предъявляется ряд требо-
I аний, осуществление которых является обязательным во избежа-
ние выноса инфекции из больницы. Все внешнее обслуживание
заразно! о отделения (помещение для приготовления пищи, воз-
врат на кухню посулы, снабжение медикаментами, снабжение
бельем и отправка грязного белья) следует производить с по-
мощью санитаров, не работающих в .заразном отделении.

Все. выздоравливающие, выписываемые из больницы, а также
персонал больницы после работы должны проходить через сани-
тарные пропускники.
Перед тем как приступить к работе, персонал должен снять
свою одежду, повесить ее в индивидуальные шкафчики, вымыть
руки п надеть чистые халаты, колпаки или косынки, а также чулки
и туфли. По окончании рабочего дня все халаты вешаются в от-
дельный шкаф, откуда они поступают в стирку. Во избежание
выноса инфекции за пределы отделения, выносить спецодежду
строго воспрещается. При проведении санитарной обработки вновь
поступающего больного персонал должен надевать чистый халат
л после проведения санитарной обработки снять его и вымыть
руки.

Все белье, поступающее в стирку, должно быть предвари-
тельно продезинфицировано.

Помещение заразного отделения по возможности должно быть
снабжено водопроводом и присоединено к канализации.

Следует вести решительную борьбу с мухами, которые могут
быть источником внутрибольничной инфекции, а также выно-
сить ее за пределы отделения. Родственников и посетителей в за-
разное отделение, как правило, пе следует допускать. Справки
о состоянии здоровья заразных больных следует выдавать в кан-
целярии больницы. Если же по тем пли иным причинам прихо-
дится допустить родственника к больному, то его необходимо
подвергнуть санитарной обработке, надеть на него халат и только
после этого можно допустить в палату. При выходе из боль-
ницы его необходимо вторично подвергнуть санитарной обра-
ботке.

Все выделения больного перед спуском в канализацию нужно
обязательно обеззараживать.

Появлению внутрибольничных инфекций благоприятствует
скученность, поэтому палаты должны быть небольшими, по 4—5
коек каждая. На койку должно приходиться 7—й .и2 площади и
20--30 воздуха. Палата пе должна загромождаться лишней
мебелью. Для больного вполне достаточно койки, табурета и
тумбочки. Всякая освобождающаяся кровать должна выноситься
из палаты для дезинфекции и проветривания. Мебель нужно
вытирать один раз в день смоченной в дезинфицирующем
растворе тряпкой, а пол подметать влажным способом дважды
в день.

В незаразных больницах, во избежание заноса инфекции по-
ступающими больными, также должна производиться обязатель-
ная санитарная обработка больных перед поступлением в раз-
борочную палату (если случай не экстренный и пе требуется
немедленное хирургическое вмешательство). Но перед этим не-
обходимо собрать анамнез об инфекционных заболеваниях в прош-
лом и о контактах с заразными больными за последние 3 не-
дели.	'

В получении указанных материалов большую помощь оказы-
вают сестры-обследовательпицы при заразных больницах. Они
же проверяют полученные данные па дому и в окружении
больного.
САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

Без санитарной грамотности широких слоев населения немыс-
лима работа как по профилактике, так и по ликвидации отдель-
ных вспышек инфекционных заболеваний. Все санитарные тре-
бования, которые следует соблюдать для предупреждения за-
болеваний, могут дать ничтожные результаты, если они не бу-
дут выполняться сознательно и не станут незыблемым законом
повседневной жизни человека. Довести до сознания широких масс
необходимость соблюдения гигиенических требований, разъяснить,
где. когда и какие санитарные требования надо соблюдать,—
в этом и состоит задача санитарного просвещения.

Санитарное просвещение должно проводиться не только эпиде-
миологами, но и всеми без исключения медицинскими работни-
ками в порядке производственной работы. Организующими цент-
рами являются доча санитарного просвещения,

Для санитарного просвещения нужно широко использовать
лекции, кино, радио, печать, плакаты, альбомы, листовки и т. д.

Санитары >е просвещение приносит прекрасные результаты, если
оно ведется планово и систематически. Например, н результате
такой плановой системы санитарного просвещения доктору Соло-
монову в Донбассе удалось достигнуть снижения заболеваемости
инфекционными болезнями на своем участке в 3 раза, не говоря
уже о снижении травматизма и заболеваемости вообще.

Все медицинские учреждения должны иметь план санпросвет-
работы, проводимой ими при текущем обслуживании населения.

САМОДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В БОРЬБЕ С ЭПИДЕМИЯМИ

Роль самодеятельности населения « борьбе с эпидемиями
очень велика. Ни одно противоэпидемическое мероприятие,
проводимое в широких размерах, невозможно без участия насе-
ления, сознательно относящегося к тому или иному мероприятию.
Без участия населения немыслимо провести массовую вакцинацию;
невозможно осуществить раннюю госпитализацию заболевшего,
если от родственников и соседей не поступит извещение о вызове
врача. Борьбу с грызунами практически ведет само население
через общественную организацию Осоавиахима и т. д.

Противоэпидемические органы должны широко привлекать
население к осуществлению задач профилактики заразных болезней,
опираться на санитарный актив среди населения, вовлекать его
в дело контроля выполнения санитарно-оздоровительных меро-
приятий. Эпидемиолог и его помощники должны работать в тес-
ном контакте с добровольными обществами как РОКК, Осоавиа-
хнм, с здравоэхраненческои общественностью на предприятиях,
в колхозах и совхозах (сзнкомиссии, санпосты), с комиссиями
здравоохранения местных советов.
Частная эпидемиология

Борьба с заразными болезнями и их эпидемическим распро-
странением может быть успешной лишь в том случае, если
наряду с общими закономерностями распространения эпидемий
будут конкретно разобраны особенности распространения той
или иной инфекции. Эти о обенно’.ти находятся в тесной зави-
симости как от биологических свойств возбудителя, так и от
способов передачи заразного начала. В соответствии с этим суще-
ствуют и разные пути профилактики и ликвидации уже возник-
ших очагов эпидемических болезней.

Остановимся на главных из них, в порядке эпидемиологиче-
ской группировки инфекций. •

КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Характерной особенностью капельных инфекций является воз-
душно-капельный путь рассеивания возбудителей. Сюда относятся
оспа, корь, грипп, коклюш, скарлатина, дифтерия, эпидемический
цереброспинальный менингит и некоторые другие. Для первых
трех инфекций этой группы характерно то, что все люди высоко
восприимчивы к этим болезням.

ОСПА

Оспа принадлежит к числу эпидемических заболеваний, кото-
рые некогда опустошали землю, унося в могилу миллионы чело-
веческих жизней. Болезнь поражала людей без различия пола,
возраста и социального положения, но больше всего страдали
дети. Смертность при оспе достигала нередко 30% и выше. Оспа
не только уносила огромное количество жертв, но оставляла
после себя огромное количество калек, особенно слепых. Только
открытие Дженнера, разработавшего метод оспопрививания, поло-
жило предел ее распространению.

Возбудитель оспы относится к группе фильтрующихся виру-
сов, исключительно устойчив к высыханию, во влажных условиях
погибает при нагревании в течение часа до Ь0°, а в высушен-
ном состоянии он выдерживает нагревание да 106° в течение
нескольких минут. Заражение оспой происходит главным образом
через верхние дыхательные пути, может произойти заражение
178
также через поврежденную кожу и слизистую кишечника.
Инкубационный период равен 10—13 дням. В конце инкубацион-
ное.» пер :ода появляются общие симптомы бэ!ез*и: ощущ нне
ведомо, ания, саднящие боли в гортани. Слизистая оболочка < ор-
таня и зева в зло время представляется гипере.мнрованной и на-
бухшей. После окончания и кубацион г го периода температура
р зко поднимается до ЗУ—40°, сопровождаясь оз обом, резкой
головной болью и нередко р стой. На 3—4-е сутки по шляется
сыпь, снач ла на лбу, а затем и на всем теле. Температура при
этом падает. Оспенная сын о имеет характер б еднорозовых
папул, величиной с булавоч ую головку, которые, увеличиваясь
до конопляного зерна, выступают над уровнем кожи. Вследствие
отслойки эпителия папулы превращаются в пузырьки, которые
затем нагнаиваются. Температура при нагноении пузырьков вновь
начинает повышаться. Как результат поражения слизистых обо-
лочек начинают слезиться глаза, затрудняются дыхание и глота-
ние, появляются поносы. Наряду с гн >йными пузырьками налиме
можно наблюдать пустулезную сыпь на других частях тела.
К 15—16-му дню болезни пустулы подсыхают, покрываясь кор-
ками, которые, отпадая, ос.авляют после себя неизгладимые
рубцы. При нормальном развитии болезни больной вызд разли-
вает через 5—6 недель. Наряду с вышеописанной картиной болезни
средней тяжести, оспа может давать легкие формы, не с шро-
вождающиеся образованием сыпи, и тяжелые—так называемая
черная оспа, с кровоизлияниями в кожу.

Источником заразы является больной человек. Оспа зарази-
тельна во все время своего течения, начиная от инкубации
и вплоть до окончателгного отпадения корок. Наибольшую
опасность распространения инфекции представляет больной в цве-
тущем периоде оспы, а также в периоде отпадения корок.
Зараза исходят, главным образом из дыхательных путей, и забо-
левший оспой заразителен уже тогда, когда он и не подозревает
о своем заболевании, Вследствие этого иногда бывает очень
трудно найти лицо, занесшее инфекцию и послужившее источ-
ником эпидемии.

Оспа очень контагиозна. Она может передаваться следующими
путями: 1) контактом с больным, 2) соприкосновением с предме-
тами, которые или употреблялись больным, или П| осто находи-
лись в е! о комнате. 3 контактом со здоровыми, ухаживающими
за больным, 4) контактом с трупами умерших 5) через воздух
с пылевыми частицами, а также мухами. Заразительность предме-
тов, находившихся в пользовании больного, а особенно плач ья
и белья, может сохраняться годами.

Если учесть обилие путей распространения оспы и ее большую
контагнозность, а также то, что восприимчивость неприпичого
населения к заражению оспой достигает 100%, станет совершенно
понятной распространенность оспенных эпидемий в прошлом.

Вакцинация против оспы. Вакцинация по способу
Дженнера на несколько лет предохраняет от осцы. В России до
революции обязательного оспопрививания не существовало, в ре-
зультате чего регистрировалось ежегодно около 100000 заболе-
ваний, Только после Великой Октябрьской социалистической рево-
люции было введено обязательное оспопрививание. Первый декрет
об обязательном оспопрививании был издан в 1919 г. и подписан
В. И. Лениным. В развитие этого декрета в 1924 г. и в 1939 г.
Совнаркомом РСФСР были изданы новые постановления. В на-
стоящее время все граждане, проживающие на территории РСФСР,
подлежат обязательному бесплатному оспопрививанию на первом
году жизни и ревакцинации в возрасте 4—5, 10—И лет и 18—
20 лет. В случае появления где-нибудь одиночных заболеваний
натуральной оспой, местные исполкомы обязаны провести в этой
местности поголовное оспопрививание. Уклонение от оспопри-
вивания карается но закону Аналогичные постановления изданы
и в других союзных республиках.

Кроме того оспопрививание проводится в школах и детских
садах, а также лицам призываемым в армию и поступающим
в учебные заведения. Проведение в жизнь декрета о всеобщем
обязательном оспопрививании дало прекрасные результаты уже
в первые годы. Заболеваемость оспой в СССР ликвидирована;
однако, в связи с возможным заносом ее нз неблагополучных
в этом отношении стран, необходимо четко знать мероприятия
по ликвидации распространения и заноса этой болезни извне.

Профилактика. При возникновении оспы необходимы
следующие мероприятия:

1)	Немедленная изоляция и госпитализация больного.

2)	Тщательная, влажная и газовая дезинфекция и дезинсек-
ция помещения, где находился больной, а также вещей, находив-
шихся в его пользовании,

3)	Лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются
немедленной вакцинации и медицинскому наблюдению на 14 дней
с момента прекращения контакта с заболевшим и производства
заключительной дезинфекции; поголовно прививаются школьники
и другце дети. В случае появления повторных заболеваний про-
водится поголовное оспопрививание населения того района, где
находился больной.

4)	Выделения больного тщательно дезинфицируются. Полно-
стью уничтожаются насекомые.

5)	Во избежание заноса оспы из-за границы, багаж и предметы
обихода пассажиров, прибывающих из стран, неблагополучных
в отношении оспы, подвергаются тщательной дезинфекции.
В отношении прибывающих судов, на которых имели место слу-
чаи заболеваний оспой, проводится карантинизация экипажа, вы-
саживание больных на берег для госпитализации, дезинфекция
вещей н помещений и вакцинация.

ГРИПП

Грипп принадлежит к числу инфекционных заболеваний, распро-
странение которых и в настоящее время принимает иногда панде-
мическпй характер. За последние 50 лет наиболее крупные пан-
демии гриппа были в 1689—1892 гг. и в 1918—1921 гг. Пандеми-
ческий характер распространения гриппа обусловлен, с одной
стороны, сильной заразительностью этой болезни, вызываемой
фильтрующимся вирусом с другой стороны —отсутствием специ-
фической профилактики п трудностями неспецнфической. Во время
пандемий число заболевших гриппом может достигать 60—80°,й
всего населения. К другим особенностям гриппозных эпидемий
следует отнести быстрое распространение их и охват не только
ряда государств, по и целых материков. Быстрота распростране-
ния гриппа объясняется большой восприимчивостью к нему че-
ловеческого коллектива, краткостью инкубационною периода,
а также более частым и быстрым передвижением населения
в связи с развитием средств сообщения.

Эпидемия 1891 г. на Вест-Индских островах иллюстрирует
быстроту распространения гриппа: двое больных были сняты на
берег, а через 1 неделю уже болела гриппом 'Д населения острова.
Для эпидемическою гриппа характерна склонность давать меж-
эпидемические вспышки, на фоне эндемической заболеваемости.

Наряду с воздушно-капельным путем, возможно распростра-
нение гриппа через вещи, бывшие в соприкосновении с боль-
ным, через посуду, белье и рукопожатия.

Входными ворогами инфекции является слизистая оболочка
верхних дыхательных путей. Болезнь развивается после короткого
инкубационного периода (1—2 суток). При развитии заболевания,
наряду с общими симптомами, на первый план выступает пора-
жение слизистых оболочек дыхательных путей.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, при явлениях
озноба и резкого повышения температуры до 39 — 40". Больные
жалуются на насморк, резкие головные боли, сопровождаемые
шумом в ушах, ломоту в пояснице и болезненность в конечно-
стях. При исследовании больных обнаруживается гиперемия зова
и конъюнктивит. Субъективно больной отмечает першение п су-
хость в горле, светобоязнь. Голос у больного сиплый, нередко
появляются носовые кровотечения и герпес на губах, язык обло-
жен. Со стороны крови характерна лейкопения. Температура дер-
жится 3—5 дней (при неосложненном гриппе). Грипп по своему
клиническому течению подразделяется на три формы: легочную,
желудочно-кишечную п нервную. Каждая из этих форм характери-
зуется преимущественным поражением одного из этих органов,
что кладет свой отпечаток и на клиническое выявление бо-
лезни. Эти особенности следует иметь в виду при дифореициаль-
ном диагнозе гриппа от других эпидемических заболеваний лег-
ких, мозга и желудочно-кишечного тракта.

Грипп — сезонное заболевание; вспышки его возникают главным
образом в осенне-зимний период года. Сезонность гриппа свя-
зана с влиянием на организм простуды, с понижающим сопроти-
вление организма действием холода.

Как правило, после эпидемий гриппа остаются эндемические
очаги этой болезни, из которых он при благоприятных условиях
может распространяться вновь Исключенье сел тавляют районы
с тропическим и субтропическим климатом, где вспышки гриппа
не оставляют после себя эндемических очагов.

Радикальных мер борьбы с возникновением и распростране-
нием этой болезни нс имеется. Однако, строгое соблюдение
и проведение обще гигиенических мероприятий может
обеспечить большие успехи в деле профилактики гриппа Так
как грипп поражает главным образом людей с незакаленным орга-
низмом, не привыкших к резкого смене температуры, то сле-
дует избегать простуды и охлаждения ног, проводить системати-
ческое закаливание организма и заниматься физкультурой. В слу-
чае обнаружения заболевания желательна госпитализация или,
в крайнем случае, изоляция больного на дому. Больному следует
выделить особую посуду для еды и питья. Белье и вещи боль-
ного следует дезинфицировать, иосуду кипятить. В случае раз-
вития гриппозной эпидемии, с целью уменьшения массового кон-
такта. необходимо закрыть временно зрелищные предприятия
и гуляния. Необходимо всячески избегать скоплений народа
и проводить санитарно-просветительную работу для разъяснения
широким' массам населения вопроса о сущности гриппа и о спо-
собах его передачи.

С це >ыо профилактики гриппа применяют ингаляцию хлора,
кальций, а в последнее время—сыворотку животных, иммунизи-
рованных гриппозным вирусом.

КОРЬ

Корь относится к группе детских инфекций и янляется одной
из наиболее распространенных детских болезней. Восприимчивость
к этой болезни присуща почти всем людям, и поэтому иере-
болеваюг ею обычно в детстве. Передача кори осуществляется
только одним путем — контактом с больным. Корь вызывается
фильтрующимся вирусом, очень нестойким к внешним влияниям
и легко погибающим во внешней среде. Неустойчивостью возбу-
дителя обусловлено то, что корь в противоположность другим
детским инфекциям не передается через третье лицо. Инкубацион-
ный период корп — около 2 недель. Заболевание начинается по-
вышением температуры и сопровождается корзвой триадой
(конъюнктивит, кашель, насморк). Очень характерен для кори
симптом Коплика-Фнлатопа, заключающийся в появлении на
слизистой щек против малых коренных зубов белых пятен вели-
чиной с булавочную головку. На 4-й день появляется пятнистая
сыпь сначала па лице, затем на туловище и, наконец, на конеч-
ное! ях.

При неосложненной кори температура приходит к норме через
7 дней. После перенесения заболевания остается прочный имму-
нитет. Источником заражения является больной корью в периоде
продромы и в первые дни высыпания. Вирус находится в выде-
182
лениях слизистых оболочек верхних дыхательных путей, рта,
зева, глаз; поэтому в распространении болезни имеют значение
отделяемые из этих органов слизь и слюна. Входными воротами
инфекции являются полости носа и рта. Способ заражения — воз-
душно-капельный. В отличие от скарлатины, вирус кори не пе-
редается через третьих лиц.

Восприимчивость к кори повышается в течение первою года
жизни и к 12 месяцам достигает максимума. Влияние возраста
сказывается не только на заболеваемости корью, но и на смерт-
ности при ней. Почти вся коревая смертность падает на возраст
от 0 до 4 лет. На этот возраст падает 50 << всей заболеваемости,
в то время как смертность в этом возрасте составляет 93°,о всех
умерших от кори. Большая смертность при кори обусловливается
также различными осложнениями и вторичными инфекциями.

Больной подлежит изоляции на дому или госпитализации.
Однако, изолиния коревого больного имеет малое значение
в борьбе с эпидемией, так как ьирь диагносцируется обычно югда,
когда заразность больного уже снижается Больному необходимо
выделить особую комнату, отдельную посуду, игрушки и т. д.
При кори следует проводить текущую дезинфекцию.

Для устранения возможности дальнейшего распространения
эпидемии следует обратить главное внимание на детей, бывших
в контакте с больным. В отношении этих детей применяется
специфическая серопрофилактика по Дегквицу, кото-
рая сводится к пассивной иммунизации сывороткой здоровых
взрослых и коревых реконвалесцентов. Сыворотка вводится
внутримышечно. Дети, ранее перенесшие корь, не подвергаются
серопрофилактике, если данные о перенесении кори являются
достоверными. При малейшем сомнении в достоверности данных
необходимо делать прививки. Противопоказаний для серопро-
филактики нет никаких.

Если серопрофилактика проводится позже б—7-го дня или вво-
дится недостаточное количество сыворотки, то заболевание насту-
пает, ио обычно протекает легко. В случае отсутствия сыворотки
реконвалесцентов можно применять сыворотку или кровь родите-
лей или других взрослых. Школы, детские сады, ясли, где про-
изошло заболевание корью, продолжают нормально работать, ио
прием новых детей прекращается на 28 дней с момента появления
сыпи у больного ребенка.

При заболевании в семье дети, ранее не болевшие, подверга-
ются карантину на 28 дней и в детский коллектив раньше этого
срока не допускаются; дети, ранее болевшие, карантину не под-
вергаются. Над всеми детьми, подвергнутыми как коллективному,
так и индивидуальному карантину, устанавливается тщательное
медицинское наблюдение с обязательной ежедневной термо-
метрией.

Цель борьбы с корню на настоящем этапе знания этой болезни
сводится не к абсолютному предохранению от этой болезни,
а к передвижению заболевания с помощью серопрофилактики на
более поздний коэраст, когда она менее страшна своими осло-
жнениями.

СКАРЛАТИНА

Скарлатина по праву считается одной из тяжелых детских
болезней. Эпидемиологически она отличается от кори тем, что
из лиц, подвергшихся инфицированию, заболевает только 40%.
Возбудитель скарлатины не известен; одни считают возбудителем
стрептококк, Другие—фильтрующийся вирус. Но так как нет скар-
латины без ангины, вызванной гемолитическим стрептококком,
то в настоящее время вся специфическая профилактика напра-
влена против этого микроба. Входными воротами инфекции
является полость носоглотки и очень редко кожа — при наруше-
нии ее целости (ожоговая и экстрабуккальпая скарлатина). Зара-
жение скарлатиной происходит преимущественно капельным,
реже контактным путем. Болезнь развивается после 2—о-дневного
инкубационного периода. Заболевание начинается бурно, без ка-
ких-либо продромальных явлений. Появляется жар, рвота, голов-
ная боль, ангина, боль в горле. Язык обложен Лицо больного
имеет характерный вид: красные щеки, белый подбородок (скар-
латинозный треугольник). На 2-й день появляется мелкоточечная
сыпь, держащаяся 5—6‘дней, после чего наступает шелушение.
В это же время начинается очищение языка, становящегося ма-
линовым, сосочковым. Через 5—6 дней, при нормальном течении
болезни, температура падает до нормы.

Скарлатина очень часто дает осложнения (отиты, нефриты,
полиартриты, лимфадениты, некроз зев), сепсис). Клинические
формы заболевания — самые различные, от легких, „стер-
тых" и бессимптомных форм до самых тяжелых, приводящих
к смерти через 1—2 дня. Стертые формы болезни имеют
большое эпидемиологическое значение, так как распознать их
очень трудно п поэтому больные не госпитализируются и про-
должают рассеивать инфекцию среди окружающих. Источником
инфекции является больной и в меньшей степени — загрязненные
им предметы (игрушки, одежда, посуда, помещение, пища). Уста-
новлено, что выздоравливающий, у которого болезнь протекала
без осложнений, приблизительно через 30—40 дней перестает
быть заразительным.

При наличии осложнений стрептококки выделяются цольше,
что имеет очень большое значение, так как выписка ребенка при
наличии осложнений спустя обычный срок (40 дней) нередко
приводит к распространению скарлатины и обусловливает так
называемые поздние контакты, на которые падает до 5%
всей скарлатинозной заболеваемости. Глазным депо заразы в пр-
гапизме больного является носоглотка и гнойные очаги. Шелу-
шение само по себе не заразно, если кожные чешуйки не загряз-
няются гноем или слизью из носоглотки.

Возбудитель скарлатины очень стоек, во внешней среде он
сохраняется долго, и для его уничтожения необходима дез-
инфекция. Наибольшая заболеваемость скарлатиной связана
с осенним сезоном. Вероятной причиной сезонности является со-
здание в осенние месяцы условий, ухудшающих состояние носо-
глотки и ослабляющих функцию кольца Валъдейера. Больные
скарлатиной госпитализируются; помещение и вещи подвергаются
дезинфекции. Леги, бывшие в контакте с больным, подвергаются
карантину на 12 дней. При возникновенип заболевании в шко-
лах, яслях и детсадах, группы, в которых имелись забо-
левания. подвергаются строгой изоляции на такой же срок.
Прием новых детей в ясли и детсады прекращается до истечения
срока карантина. Все дети группы, находящейся в карантине,
осматриваются врачом, помещение группы и помещения общего
пользования дезинфицируются. Также дезинфицируются игрушки,
учебные пособия; посуда кипятится. Если группа является сколь-
зящей, ее необходимо фиксировать в определенном помещении
и запретить ей в этот период посещать общешкольные кабинеты.
При появлении нескольких заболеваний в других группах дет-
ского учреждения или классах школы эпидемиолог может за-
крыть детское учреждение на 12 дней. При повторных заболева-
ниях, если школа или детский сад не закрываются, необходимо
уделить сугубое внимание поискам источника инфекции, которым
очень часто является здоровый носитель или вернувшийся в дет-
ский коллектив реконвалесцент. Необходимо установить тщатель-
ное наблюдение за группой и систематически проносить еже-
дневные осмотры зева у всех детей в течение 12 дней.

При возникновении в детских учреждениях повторных забо-
леваний скарлатиной может быть проведена специфическая имму-
низация. Прежде чем приступить к проведению предохранитель-
ных прививок, желательно проделать детям реакцию Дика.

Реакции Дика производится следующим образом. Токсин гемолитического
стрептококка разводится так, что I еж3 его содержит 10 кожных доз (1 кож-
ная доза токсина при внутрикожном введении вызывает покраснений па месте
инъекции). Вводят а кож}' предплечья 0,1 еж3 такого токсина, в кожу пред-
плечья другой руки вводится дли контроля такое же количество токсина, про-
гретого в течение часа при 100е в нодяпой бане. Результат реакции оценивается
через 24 часа. Реакция считается положительной, если на мосте инъекции актив-
ного токсина образуется уплотнение и краснота диаметром в 1 си при отсут-
ствий реакции на месте контрольной инъекции Реакция считается сомнительной,
если краснота меньше 1 сж. Реакция отрицательна, если нт обеих руках по-
краснение отсутствует.

Реакция Дика получается положительной у лиц восприимчи-
вых к скарлатине и отсутствует у иммунных. Ею пользуются,
чтобы установить, кого нужно прививать. На реакцию Дика
большое влияние оказывает возраст. Чем старше возраст, тем
меньше дик-положительных детей, а следовательно, тем меньше
и заболеваний. Прививать следует только детей с положитель-
ной и сомнительной реакцией Дика. Иммунизация проводится
стрептококковым токсином в комбинации со стрептококковой
вакциной (см. предохранительные прививки).
ДИФТЕРИЯ

Возбудителем дифтерии является палочка Клебс-Леффлера.
Дифтерийная палочка довольно устойчива к внешним цоздей-
ствиям; опа хорошо переносит низкие и высокие температуры,
в дифтерийных пленках выносит нагревание до 90 в течение
часа, неделями сохраняется в воде и трупах, а также на загряз-
ненных предметах. Входными воротами инфекции являются зев,
полости носа и рта, а также и другие слизистые оболочки и
кожные покровы при нарушении их целости.

Микроб, попадая на слизистую зева и размножаясь там, вы-
рабатывает на месте внедрения токсин, который, всасываясь
в кровь, вызывает картину интоксикации, а местно — некротиче-
ские изменения. Инкубационный период после заражения дифте-
рией— 2—5 дней. Миндалины набухают, краснеют. Через сутки
па них появляется налет в виде плотной, трудно снимающейся
пленки. Пленка сначала покрывает одну миндалину, а через 1—2
суток переходит на другую. Передние и задние дужки мягкого
неба и язычок отекают, а затем и на них появляется дифтерити-
ческая пленка. Ткани зева при этом также отекают, увеличи-
ваются регионарные лимфатические железы, из носа выделяется
сукровица. В этот момент начинают выявляться общие симптомы
интоксикации наиболее важных жизненных органов. Чаще всего
поражается сердце, учащается пульс, падает кровяное давление,
развиваются цианоз и одышка. Может наступить паралич мяг-
кого гнба и глазных мыши. Наиболее часто при дифтерии боль-
ные погибают от паралича сердца; если дифтеритическая пленка
спускается в трахею и поражаются голосовые связки, угрожает
смерть от удушения. Диагноз дифтерии ставится как на основа-
нии клинических симптомов, так и бактериологичаского анализа.
Ранняя диагностика дифтеоии имеет важное эпидемиологическое
значение, так как позволяет раньше изолировать больного, про-
вести дезинфекцию и тем пресечь возможность разноса инфекции.
Для больного ранняя диагностика также играет большую роль, так
как от срока введения сыворотки зависят течение и исход болезни,

Способы заражения дифтерией — воздушно-капельный, кон-
тактный (через поцелуи, грязные руки, предметы, а также через
пыль). Наибольшее значение в распространении заразы имеют
больные до госпитализации и выздоравливающие, 10% которых
выделяют бацилл в течение 5 недель после выздоровления.
В отдельных случаях реконвалесценты продолжают оставаться
носителями дифтерийной палочки на много месяцев. Большое
значение в распространении дифтерии имеют стертые или ати-
пичные формы болезни; такие больные представляют большую
опасность в эпидемиологическом отношении, чем явно больной.
Поэтому в случае возникновения дифтерийной вспышки следует
особенно тщательно исследовать носоглотку, так как атипичные
формы болезни чище всего протекают в виде местных расстройств
(насморк и корочки в носу) и т. д.
Так же вели'-'а в распространении болезни роль дифтерий-
ных бая, .лло юсителей. В момент эпиде ни количество б цпл-
ло ос .теле й увелич ва.-тся. С( ед детей бацилл'носителей боль-
ше, чем седи взрослых; среди мла шего возраст 1 — дошколь-
н ков — больше, чем среди школьник в. Невосщ нимчивосаь орга-
низма к дифтерии косвенно может быть опред лена реакцией
Шика.

Реакция Шика о нонана на способности иммунного к дифтерии оргаимвма
обезвреживать введенный внутрико но токсин антшоксщюм, имеющимся н к.'ови.
Ставчтсч реакция Шика следующим образом: внутрикожно в одно и < предгыечпй
еводитсм 0 1 см' дифтерийного токсина 1*<0 ми имдлыюй смертельной дозы для
морской свинки); в .тру ое предплечье для контроля вводит я шкое же коли-
чество прогретого токсина. Результаты реакции оцениваются через -18 чпеои.
Если на ме-те введения активного токсина п ручается краснота и инфильтрация,
а на месте контрольной инъекции они отсутствуют, реакция считается положн-
тетьной Е-ли же на обоих предплечьях реакции нет, то реакция Шика счи-
тается отрицательной.

На основа ии реакции Шика можно ск азать, кто персонально
в детском коллективе восприимчив к дифтерии и кого следует
подвергнуть специ ической пр тфилактике просив этой оолезш.

С помо пью реакции Шика установлено, что с возрастом у
детей вырабатывается иммунитет; следовательно, с каждым го-
дом количество положительных реакций уменьшается. Чем
больше в коллективе шик-положительных детей, тем выше забо-
леваемость.

Профилактика. Борьба с рассеиванием инфекции ведется
при помощи общзсанитарных мероприятий (устранение скучен-
’ ости, строжайшая чистота и т. д), а также немедленной гос-
питализации больного с прове ением заключительной дезинфек-
ции. Больной может быть оставлен на дому лишь в исключи-
тельных случаях, с разрешения эпидемиолога: при этом все дети
дол .сны быть удалены из квартиры. Для лип. бывших в кон-
такте с больным, у:тан-вливается изоляция до получения дву-
крат'ого отрицательное • результата бактериологическое> иссле-
дования. Больной допускается в детский коллектив через 10 дней
после выпи ки его из больницы, если после двукратного иссле-
дования у него не будут обнаружены дифтерийные палочки.
В связи с'большой ролью дифтерийного бациллоносительства
в развитии эпидемий, следует обратить особ е внимание на
борьбу с бациллоносительством. Од ако полная изоляция бацил-
лоносителей практически невыполнима, так ка' количество но-
сителей лифтери той палочки среди здорового населения до-
стигает 3—5%.

В борьбе с бациллоносительством нужно исходить из сле-
дующих положений: 1) взрослый бациллоноситель не допускается
к обслуживанию детей и к работе на пищ“вых предприятиях
(столовые, мол яны-ф 2) ребенок-бациллоноситель должен быть
удален из коллектива, где есть восприимчивые дети, до тех
пор, пока не будет проведена иммунизации детей.
Для прекращения бацилловыделения предложено много
средств, но наиболее действительна, как указано выше, имму-
низация бациллоносителя дифтерийным анатоксином.

Особого внимания заслуживают в борьбе с дифтерией пре-
дохранительные прививки (см. главу о предохранитель-
ных прививках).

КОКЛЮШ

Коклюш—острая инфекция детского возраста. Возбудитель
коклюша — палочка Борде-Жангу, нестойкая к воздействию тем-
пературы, легко погибающая во внешней среде. Картина болезни
обусловлена содержащимся в возбудителе эндотоксином Забо-
левание характеризуется поражением дыхательных путей, свое-
образными приступами судорожного кашля и циклическим тече-
нием. Входными воротами инфекции являются верхние дыха-
тельные пути Способ заражения воздушно-капельный. Источником
заражения явгнется больной. Возбудитель находится в слизи
дых тельных путей больного и выделяется с кашлем. Инкуба-
ционный период равен 2—5 дням (иногда — до 2} дня).

Начало болезни не сопровождается какими-либо характерными
симптомами; обыкновенно болезнь начинается кашлем и незна-
чительным повышением температуры. Для течения коклюша
характерны 3 периода: катаральный, спазматический и период
разрешения. Катаральный период продолжается 10—14
дней; для кейи характерны явления катара слизистых оболочек
верхних дыхательных путей (кашель, насморк, слюнотечение,
ларингит). К концу катарального периода кашель усиливается и
принимает характер судорожных приступов — болезпьнереходит
в судорожный период. Судорожный период характери-
зуется кашлевыми приступами, состоящими из быстро следую-
щих друг за другом кашлевых толчйов, прерываемых свистя-
щими вдохами вследствие спазма голосовой щели. Приступ
обычно заканчивается выделением тягучей мокроты, нередко
рвотой. Клиническая картина коклюша в этом периоде настолько
характерна, что диагноз болезни безошибочно ставят даже сами
матери. Продолжительность спазматического периода 4—6 не-
дель. Период разрешения характеризуется ослаблением
всех симптомов, типичных для предыдущего периода.

Наибольшая заразительность больного отмечается в продро-
мальном периоде и в первые недели судорожного кашля. К концу
болезни возбудитель в мокроте обнаруживается редко. По поло-
жению Наркомздрава, коклюшный больной считается заразным
п течение 40 дней от начала болезни или 30 дней от начала
спазматического кашля. Характер эпидемических вспышек и пути
распространения связаны с общением детей друг с другом. Оцин
больной ребенок, попавший в коллектив, может вызвать очаго-
вую эпидемию, но эта эпидемия не дает сразу массовых заболе-
ваний, а принимает растянутый длительный характер. Воспрним-
чивссть к коклюшу можно считать равной 1ОО°/о, иммунитет
приобретается ценой перенесения заболевания, хотя бы легкого.
Плохие гигиенические условия повышают смертность от коклюша;
например, дети бедных родителей Берлина дают в З1'» раза боль-
шую смертность зт коклюша, чем дети богатых родителей
(Рейхе) Угрожаемой группой являются дети младших возрастов
(см. табл. 6).

Таблица б

Распределение смертности при коклюше по возрастам

Возраст	Легальность е °,о
Дь 1 года	  От 1 до 4 лет ,		  От 5 лет и старше		66  33  2

Профилактика. Заболевший ребенок должен быть под-
вергнут ранней и строгой изоляции. Помещение, в котором на-
ходился больной, следует проветрить, полы и стены вымыть,
выстирать белье больного. При возникновении вспышки в дет-
ском учреждении последнее не закрывается, а внутри учрежде-
ния создаются коклюшные группы из больных детей.

У ослабленных детей (например, находящихся в больнице)
применяется специфическая серопрофилактика (введение сыво-
ротки реконвалесцентов). Сыворотка, введенная в первые дни
инкубации, предохраняет от заболевания; введение сыворотки
в последние дни лишь смягчает течение болезни. Сыворотка,
взятая у реконвалесцента раньше 4-й недели болезни, мало эф-
фективна. Детям до 3 лет вводится с целью профилактики 3 см3
сыворотки; детям от 3 до 10 лет—5—6 см3. В последнее время
разработаны методы активной иммунизации протпв коклюша
с помощью вакцины, приготовленной из палочек Борде-Жангу.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ

Возбудителем болезни является менингококк Вейксельбаума.
Менингококк обнаруживается у человека в слизи зева, в носо-
глотке, спинномозговой жидкости и крови. К внешним воздей-
ствиям микроб очень нестоек. Входными воротами инфекции
является область носоглотки, оттуда он проникает в кровь и в моз-
говые оболочки, вызывая гнойное поражение последних. Инкуба-
ционный период—2—4 дня. Продромальный период характери-
зуется головными болями, болями в суставах, лихорадкой. Ха-
рактерными симптомами менингита являются: ригидность затылка,
тугоподвижность позвоночника, симптом Кернита, рвота без
предшествующей тошноты, неравномерно расширенные зрачки,
частое поверхностное дыхание, ускоренный пульс. Диагноз ста-
вится на основании лабораторного исследования слинкомоз! овой
жидкости, которая вследствие присутствия гноя становится мут-
ной; в ней же обнаруживается менингококк. Инфекция пере-
дается капельным путем. Заражение происходит, как правило,
от бациллоносителей. Во время эпидемии количество бацил-
лоносителей может быть в 60 раз больше, чем количество
больных. Носительство менингококка клинически здоровыми
людьми является важным эпидемиологическим фактором. Как и
всякое другое бациллоносительство, оно зависит от степени
контакта с больными и здоровыми носителями, рассеивающими
инфекцию среди окружающих,

Если процент м* нингококкового бациллоносительства возра-
стет выше 10—15, то положение является угрожшощим и
необходимо немедленно принять срочные меры профилактики.

Заболевают эпидемическим, менингитом преимущественно
дети. Около 9О°/о всей заболеваемости падает на детей в воз-
расте от 1 до 10 лет. Летальность при менингите велика и до-
ходит до 25—650/0. Заболевания цереброспинальным менингитом
наблюдаются во все месяцы года, но в конце зимы и начале
весны он встречается чаще.

II р о ф и л а к т и к а. При проведении профилактических мер
главное внимание необходимо уделить борьбе с менингококковым
носительством, наладить четкую и своевременную сигнализацию
о заболеваемости и как можно раньше проводить госпитализацию
больных. Необходимо произвести обследование на бациллоноси-
тельство среди лиц, бывших в контакте с больным. В закрытых
учреждениях (общежития, детдома, казармы и т д.) для бацил-
лоносителей выделяются отдельные комнаты. Дети-бациллоно-
сители выделяются из коллектива, а бациллоно ители среди об-
служивающего персонала детских учреждений отстраняются от
работы до прекращения носительства.

Дети из семей, где было заболевание, не допускаются в дет-
ский коллектив до истечения 3 недель с момента разобщения
с больным или носителем.

При появлении заболеваний менингитом в общежитиях, ка-
зармах, больницах, необходимо Проставить кровати не менее как
на 1 М дну г о г друга. Панели С геи и пол должны подвер-
гаться влажной дезинфекции не менее I раза в день. Выписка
выздоровевшего из больницы производится после прекращения
выделения менингококков.

Гигиена жилищ и предохранение от простуды являются су-
щественными моментами личной профилактики менингита, осо-
бенно в периоды эпидемических вспышек. Детям слабого здо-
ровья, имевшим контакт с больным, можно вводить с профилак-
тической целью противомепипгококковую сыворотку.
ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

К числу острых желудочно-кишечных инфекций относятся
брюшной тиф, парзтнфы А и В, дизентерия, холера, ботулизм
и пищевые токсикоинфекции. Характерной особенностью этих
инфекций является то, что они вызывают острое поражение же-
лудочно-кишечного тракта. Все эти инфекции имеют один общий
путь заражения — через рог.

БРЮШНОЙ ТИФ

Для брюшного тифа характерно почти повсеместное распро-
странение этой болезни и отсутствие тенденции к передвижению
с места на место. Брюшной тиф является эндемическим заболе-
ванием, связанным с санитарным неблагополучием местности.
В среднем считают, что 40°,о населения восприимчивы к брюш-
ному тифу.

Возбудителем брюшного тифа является палочка Эберта-Гаффки,
довольно устойчивая к внешним воздействиям и разнообразным
физическим и химическим факторам. Тифозные бактерии поги-
бают в жидкой среде при нагревании до 56 з течение часа, при
65’’ — в течение 15—20 минут; сухой жар при 140° убивает их
в течение 7—10 минут. Холод брюшнотифозные палочки пере-
носят легко, и их убивает только повторное замораживание и
оттаивание. В водоемах, почве, выгребных ямах, на пищевых
продуктах палочки могут сохраняться педелями и месяцами, а при
оптимальной температуре, на различных пищевых продуктах, они
могут даже размножаться. Брюшнотифозный микроб довольно
стоек и к дезинфицирующим веществам: 5% растворы карболо-
вой кислоты и лизола убивают возбудителя брюшного тифа
только через 30 минут.

Воротами инфекции является рот. Инкубационный период
в среднем равняется 12—14 дням, иногда достигая трех недель.
Брюшнотифозные палочки, попавшие в рот, через желудок по-
падают в кишечник. Из кишечника брюшнотифозные палочки
попадают в мезентериальные лимфатические железы, где и раз-
множаются, затем проникают в кровь и разносятся по орга-
низму (бактериемия). В этот период брюшнотифозный микроб
в больших количествах скопляется в печени, селезенке, костном
мозгу. Особенно бла! оприятные условия для своего развития
брюшнотифозные палочки находят в печени и желчном пузыре.
Вместе с желчью палочка попадает в желчный пузырь, где она
может жить голами после перенесения болезни (бациллоноситель-
ство). Таким образом желчный пузырь является как бы храни-
лищем брюшнотифозной палочки в организме человека. Из желч-
ного пузыря брюшнотифо ные палочки выбрасываются вместе
с желчью в кишечник. Одновременно с этим в просвет кишеч-
ника выделяются микробы из язв пейеровых бляшек, перепол-
ненных в этот период болезни микробами. Максимум выделения
брюшнотифозных палочек больными падает па 3-ю неделю бо-
лезни; они выводятся из организма испражнениями и мочой.

Течение болезни и ее признаки. Предвестниками
болезни являются сначала понижение аппетита, беспокойный сон,
а затем общая разбитость, головокружение и головные боли'.
Клинические признаки развиваются постепенно. Температура
с первого дня болезни постепенно повышается. Повышение темпе-
ратуры продолжается в течение первой недели; достигнув 40—41
она останавливается па этом уровне. В это же время появляются
упорные головные боли, локализующиеся в лобных долях, язык
утолщается, покрывается белым налетом, края его краснеют; аппе-
тит у больного ухудшается. К концу первой педели болезни
прощупывается увеличенная селезенка. Печень также увеличена
и болезненна. К концу первой недели появляется характерный
для брюшного тифа симптом — несоответствие между темпера-
турой и пульсом: пульс замедлен, несмотря на высокую темпе-
ратуру. На 2-й педеле болезни состояние больного ухудшается;
днем он находится в состоянии забытья, ночью возбужден. На
8—10-й день появляется розеолезпая сыпь, локализующаяся на
коже живота, груди, па боках и конечностях. В этот период
болезненные явления достигают своей наивысшей напряженности,
и больному угрожают дна серьезных осложнения—кишечное
кровотечение и перитонит как следствие прободения истончен-
ной стенки кишечника. С конца 4-й недели температура начи-
нает постепенно снижаться, давая большие рязмахи; одновре-
менно с этим стихают болезненные явления. Длительность течения
брюшного тифа без осложнений равняется в среднем 5 неделям.

Окончательная диагностика брюшного тифа с достоверностью
может быть поставлена только на основании лабораторного
исследования. Лабораторному исследованию подвергаются
испражнения, моча или кровь больного. Выделение микроба из
крови удается лишь в 1-ю неделю болезни, ь последующие дни
брюшнотифозные палочки следует искать в испражнениях и
моче. Начиная со 2-й недели, в лабораторию необходимо посы-
лать сыворотку крови для постановки реакции агглютинации
(реакция Видаля). В случае невозможности пересылки сыворотки
в лабораторию, например, из-за дальности расстояния, можно по-
слать для исследования несколько подсохших на бумаге капель
крови в спешном письме. В случае положительной реакции Ви-
даля, эпидемиолог должен знать, прививался ли больной против
брюшного тифа, так как у прививавшихся раньше лиц реакция
Видаля может быть положительной и при Отсутствии брюшного
тифа. „Инфекционный Видаль” отличается от „прививочного"
тем, что при повторном исследовании (через 8—о дней) тнт{
реакции у больною брюшным тифом повышается, „прививочный
Видаль" нарастания не дает.

Источники и пути заражения. Первоисточником за-
ражения являются больные люди и бациллоносители. Заражение
происходит главным образом через контакт и реже—через
192
воду, молоко, фрукты и др. Поэтому различают контакт-
ный и во тио-пищевой путп заражении брюшным тифом. Особое
значение имеют хронические бациллоносители, количество кото-
рых средн переболевших в среднем равно 2—3 0. Особенно боль-
ш}то опасность представляют брюшнотифозные бациллоносители,
если онн работают на пищевых предприятиях.

Нередко причиной вспышки являются местные источники во-
доснабжения (реки, пруды, колодцы и т. д.), загрязненные сточ-
ными водами, полосканием белья и пр. Пищевые продукты могут
быть инфицированы мухами и бациллоносителями. Из предметов
обихода могут иметь значение в распространении брюшного тифа
загрязненное белье, стульчаки п ручки в уборных, общие поло-
тенца для рук и посуда.

Брюшной тиф, как и другие кишечные инфекции, имеет ма-
ксимальное распространение в летне-осенние месяцы.

Профилактика. Профилактика брюшного тифа должна
вестись в трех направлениях: 1) уничтожение источника инфек-
ции, 2) устранение передачи возбудителя, 3) поднятие коллек-
тивного и индивидуального иммунитета населения при помощи
активной иммунизации.

Уничтожение источника инфекции достигается
путем эпидемиологического обследования местности и населения,
раннего и возможно полного выявления всех заболевших с не-
медленной госпитализацией их и последующей заключительной
дезинфекцией помещения, вещей, белья и посуды, которыми
пользовался больной. Госпитализации или наблюдению надопод-
вергать также лиц, внушающих подозрение на брюшной тиф. Осо-
бенно важна ранняя изоляция подозреваемых, проживающих
в общежитиях. Пока больной не госпитализирован, необходимо
систематически проводить дезинфекцию его испражнений и мочи.
Выписка из больницы выздоравливающих от брюшного тифа
производится не раньше 12 дней после падения темпераг\ры.
Перед выпиской реконвалесцент подвергается двукратному бак-
териологическому обследованию. В случае длительного бацил-
ловыделеяия необходимо предупредить реконвалесцента о том,
что он является заразным для окружающих и должен строго со-
блюдать правила личной гигиены и дезинфицировать свои испраж-
нения и мочу. При выписке бациллоносителей из больницы не-
обходимо извещать об этом районных эпидемиологов, которые
должны следить за санитарным режимом носителя.

Устранение передачи возбудителя брюшного тифа
сводится к наблюдению за водоснабжением, канализацией, уда-
лением нечистот, борьбе с мухами и к защите от них пищевых
продуктов. Сюда же должно быть отнесено обследование на
бациллоношение всех рабочих пищевых предприятий, водопро-
вода, работников продуктовых магазинов и столовых и немед-
ленное отстранение выявленных бациллоносителей от работы или
перево д на другую работу. Необходимо строго соблюдать пра-
нила личной гигиены, мыть руки после посещения уборной и

4276 Эпидемиология. — 13	/53
перед едой, не есть немытых овощей и фруктов, не пить сырой
воды, молока и г. д.

Активная иммунизация проводится согласно инструк-
ции путем подкожною введения брюшнотифозной анавакцины
или дианавакцины; состоящей из смеси палочек брюшного
тифа и паратифа А или В. В исключительных случаях может
применяться также вакцинация рег оз по методу Безредки, осо-
бенно в инкубационный период (см. главу о предохранительных
прививках).

ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (А и В)

Паратиф Л вызывается палочкой Бриона-Кайзера, близко
стоящей к возбудителю брюшного тифа. Инкубационный период
паратифа А короче, чем при брюшном тифе. Клинически болезнь
протекает легче, чем брюшной тиф; выздоровление происходит
в более короткий срок (в среднем — 7—10 дней). Источник, пути
и способы передачи инфекции, а также сроки изоляции больного,
те же, что и при брюшном тифе. Это заболевание больше рас-
пространено в южных и восточных областях Союза. Отсю та про-
истекает необходимость при вакцинации против брюшного тифа
в этих районах применять вакцину, содержащую также парати-
фозный микроб А.

Паратиф В. Возбудителем является палочка Шотмюллера.
Клинически характеризуется теми же признаками, что и паратиф А.
В отличие от паратифа А встречается преимущественно в умерен-
ных и северных широтах.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия—острое желудочно-кишечное заболевание, пере-
дающееся главным образом контактным путем. Дизентерия имеет
характер эндемической инфекции, с тенденцией к эпидемическому
распространению. Для эпидемиологии дизентерии характерна
сезонность заболеваний, связанная с летне-осеннимн месяцами
года. В прежние времена дизентерия представляла особенно
большую опасность для детей. Среди так называемых летних
детских поносов, являвшихся прежде бичом детского населения,
дизентерии принадлежало не последнее место. Смертность детей
от дизентерии доходила до 50%.

Дизентерия вызывается рядом микроорганизмов различной
степени патогенности, зависящей от выделяемого ими токсина.
Резистентность дизентерийных палочек невелика; солнечный свет
убивает их через 30 минут, 5% раствор карболовой кислоты н
слабые растворы сулемы (1:2000) убивают их моментально.
В испражнениях дизентерийные палочки погибают доьольно бы-
стро— через 1 сутки. Значительно устойчивее они к низкой тем-
пературе и могут переживать зиму во льду. В испражнениях,
защищенных от действия света, они сохраняются до 3 месяцев.
194
Попа.-, в молоко, на овощи, фрукты, сыр, масло, палочки сохра-
няются гам до 12 дней, а в почве—до 3 месяцев.

Дизентерии аые палочки проникают в организм через рот, до-
стигают толстой кишки и развиваются в ее стенке, выделяя
токсин, действующий на кишечник и на центральную нервную
систему. В стенке кишки токсин вызывает гиперемию, отек и
ибразование кровоточащих язв. В кровь дизентерийные палочки
не проникают.

Инкубационный период дизентерии равен 2—5 дням. Палочки
типа Шига-Крузе и Шмитц-Штуцера вызывают наиболее тяже-
лую форму дизентерии. Начало болезни характеризуется сла-
бо :тыо и апатией; стул вначале жидкий, а затем кровянистый.
Частота стула может доходить до 40 раз в сутки. Весьма харак-
терны для дизентерии болезненные тенезмы и тщетные позывы
к испражнению.

Заболевание, вызванное палочкой Флекснера, отличается от опи-
санной формы резким повышением температуры, увеличением пе-
чени и селезенки. Картину заболевания, свойственную дизентерии,
нередко дают и так называемые геморрагические колиты
недизентерийного происхождения (паразитарные энтероколиты,
колиты при малярии, паратифозные энтероколиты, колиты при
отравлении грибами и солями тяжелых металлов). Окончательный
диагноз дизентерии ставится на основании бактериологического
исследования испражнений. От 1-го до 5-1 о дня болезни высевае-
мость дизентерийной палочки может доходить до 60—80%; иссле-
дование после 15-го дня от начала болезни дает высеваемость 20%.
На 2-й неделе болезни диагноз может быть поставлен с помощью
реакции Видаля с культурой дизентерийных микробов.

Резервуаром вируса является человек, он же является и един-
ственным источником заражения. Попадание в пищеварительный
тракт заразного материала происходит либо непосредственно через
руки, загрязненные испражнениями больного, или через инфици-
рованные пищу' и напитки, или же благодаря соприкосновению
с загрязненными испражнениями предметами.

Большое значение в распространении дизентерии имеют стер-
тые нераспознанные формы болезни и бациллоносительство. Эти
даа источника заражения имеют, вероятно, большее значение
в распространении эпидемических вспышек дизентерии, чем кли-
нически выявленные случаи болезни Нераспознанное заболева-
ние и бациллоносительство ведут к беспрерывному дальнейшему
рассеиванию инфекции, в то время как госпитализированный
больной перестает быть опасным для окружающих.

Для дизентерии характерна гнездность эндемических
очагов (семейные или квартирные заболевания). Помимо гнезд-
ности дизентерийные вспышки характеризуются быстрым нара-
станием эпидемической волны, что приближает дизентерийные
эпидемии к типу водных эпидемий. Это обусловлено как корот-
ким инкубационным периодом, ускоряющим распространение
возбудителей болезни среди коллектива, так и той ролью,
которую играет непрямой контакт в распространении болезни.
Кроме того, больной в первые дни болезни, выделяя заразное
начало, продолжает вести обычный образ жизни. Главным факто-
ром, обусловливающим быструю распространяемость инфекции,
являются также мухи. Установлено, что мухи на своих лапках
переносят возбудителя дизентерии^ вследствие чего существует
параллелизм кривых размножения мух и роста дизентерийных
заболеваний. Этим обусловливается в значительной степени сезон-
ный характер дизентерийных эпидемий.

Помимо контактных эпидемий-, наблюдаются пищевые и, реже,
водные эпидемии дизентерии. Описаны эпидемические вспышки,
происшедшие от зараженного молока, салата, воды.

Распространение дизентерии тесно связано с уровнем сани-
тарного развития и материалзиого благосостояния населения;
влияние социально-бытовых условий здесь очевидно. На распро-
странении дизентерии, как и других болезней, сказываются голод,
война, беженство.

Смертность при дизентерии в среднем равняется 4—5%. При
особенно неблагоприятных условиях смертность может доходить
до 56%. Особенно велика смертность при дизентерии среди детей
и стариков.

Профилактика дизентерии должна вестись в тех же
направлениях, как и при других кишечных инфекциях. Сюда
относятся: улучшение бытовых условий, поднятие санитарно-
культурного уровня населения, охрана водоснабжения, санитар-
ный надзор за изготовлением, хранением и продажей пищевых:
продуктов и напитков, соблюдение чистоты в уборных, уничто-
жение мух, немедленное выявление больных и их изоляция, на-
блюдение за выпиской реконвалесцентов, выявление хронических:
больных дизентерией и бациллоносителей. Испражнения болышк:
до выливания Их в клозеты необходимо дезинфицировать. Ухажи-
вающий персонал должен тщательно соблюдать меры личной
гигиены.

Выписка больных из лечебного учреждения производится
после двукратно! о исследования па бациллоносительство, с пяти-
дневными промежутками В случае невозможности бактериоло-
гического исследования, выписка производится пе раньше 7—8
дней после клинического выздороэлс шя.

В случае Проявления вспышки необходимо изолировать больных
и взять под наблюдение всех окружающих. Следует выяснить
источник инфекции. Если возможно, надо подвергнуть бактерио-
логическому исследованию лиц, бывших в соприкосновения
с больным. В очагах инфекции необходимо провести фагопро-
филактику. Лучше проводить ее поливалентным бактерио-
фагом, так как не всегда и не везде представляется возмож-
ность выяснить, каким видом дизентерийной палочки обусловлена
вспышка дизентерии. Наоборот, лечение дизентерии после типи-
ровапия выделенного микроба лучше проводить моновалентным
фагом. Фагопрофилактику проводят трехкратно, с 5-дневными
промежутками. Взрослым и детям старше 3 лег на разовый
прием дается 10 см7 фага натощак, с добавлением тройного
количества 5% соловой воды. Детям до 3 лет дается половина
указанной дозы. При применении фага рекомендуется не есть
кислой пищи и не принимать слабительных средств. Опыт при-
менения фагопрофилактики в Ленинграде показал, чго путем при-
менения только фага (без вакцинации) удается снизить заболевае-
мость в 3—4 раза. Фа опрофилактика не только снижает количе-
ство заболевших, по и резко уменьшает смертность. Как средство
специфической профилактики, необходимо' использовать и ва-
кцинацию таблетками Б ез р ед к и. В дизентерийном очаге
необходимо проводить противодизентерийные прививки, как
основную меру специфической профилактики дизентерии.

ХОЛЕРА

Холера известна давно, но в Европе холерные эпидемии
появились лишь в XIX в. В Россию холера впервые была заве-
зена в 1817 г. и много раз повторялась здесь на протяжении
целого столетия. С момента появления в Европе холера дала
6 эпидемическ! х вспышек, во время которых смертность дости-
гала 40—55°*о. Энергичными мероприятиями советской власти
холера в СССР ликвидирована, и с 1925 г. вспышек ее не на-
блюдается. Мировой энд-мический очаг холеры находится в Индии,
Истоки рек Ганга и Брамапутры являются постоянным источни-
ком инфекции для всего мирз.

Движение холеры шло по путям сообщения, по путям вою-
ющих армий и религиозного паломничества.

Возбудитель холеры — х’олерный вибрион. Он открыт Р. Кохом
в 1883 г. Необходимыми условиями для размножения холерною
вибриона являются щелочность среды и наличие кислорода.

Холерный вибрион весьма нестоек к внешним возд' йствиям.
Он быстро погибает при высыхании, солнечный свет убивает его
в несколько часов. Вибрион моментально гибнет при кипячении,
при 80* —через 5 минут, при 56° — через 30 минут. Заморажи-
вание он перено пт легко и месяцами может сохраняться во льду.
Сулема в разведении 1 • 20СО и ’/^/о карболовая кислота убивают
его в течение нескольких минут. Особенно чувствителен вибрион
к кислой реакции среды: растворы серной, соляной и других
кислот в разведении 1,10(СЮ убивают вибриона . несколько секунд,
Входными воротами инфекции является рот, местом локали-
зации вибриона — тонкий кишечник. Инкубационный период
длится от нескольких часов до 5 дней (в среднем 2—3 дня).
Начинается болезнь с колик в животе и острейшего гастроэнте-
рита и развивается с молниеносной быстротой. Стул очень частый
(до 2—3 раз в час), испражнения напоминают’ рисовый отвар.
Присоединяющаяся мучительная рвота ведет к катастрофическому
обезвоживанию организма (ал г и л на я стадия). Постепенно
рвота и понос становятся реже, температура падает до 34—35°,
г
кожа становится холодной, появляется мучительная икота. Ко-
нечности принимают । рязнофиолеговую окраску, черты лица
заостряются, голос исчезает или становится беззвучным, по-
являются судороги конечностеи. Смерть обычно наступает на
2—3-й день, а иногда и чер^з несколько часов после начала
алгнда. Есть и еще более быстротечная форма болезни — случаи
так называемой „сухой холеры", когда смерть наступает через
2—3 часа после, начала болезни.

После алгидного периода больной может выздороветь, но часто
болезнь вступает во 2-й период так называемого холерного
тифоида.

Холера принадлежит к числу особо опасных заболеваний;
поэтому необходимо тщательное бактериолог ггчесЕсое исследова-
ние на наличие холерного вибриона. Это позволяет также
исключить отравления мышьяком, сулемой, ядовитыми грибами
и холероподобные формы малярии.

Источником рассеивания инфекции являются больные холерой
и бациллоносители. Инфицирование происходит через испражне-
ния и рвотные массы, содержащие огромные количества вибрио-
нов. Заражение осуществляется контактным путем, через пищу
и воду. Особое значение в распространении холеры принадлежит
воде. Это связано с тем, что в воде холерный вибрион может
длительно сохраняться и даже перезимовывать. На белье вибрион
может сохраняться до 2 недель. Сравнительно меньший срок
холерный вибрион сохраняется па пищевых продуктах, особенно
кислых.

Водные эпидемии холеры характеризуются бурным началом,
массовой заболеваемостью и быстрым снижением заболеваний.
Водной эпидемии нередко предшествуют контактные заболевания;
после этого, когда концентрация вируса в человеческом коллек-
тиве достиг нет высокого уровня, происходит заражение водного
источника и развивается водная эпидемия. Заражения холерой
через пищу встречаются сравнительно редко и имеют те же са-
мые особенности, которые свойственны пищевым вспышкам
брюшного тифа и дизентерии. Особого внимания заслуживают
овощи, фрукты и ягоды, а также салаты, студий и т. я. Зараже-
ние продуктов происходит различными способами: от бацилло-
носителя, через мух и зараженную воду, употребляемую для
мытья зелени. Главным из них считается заражение от бацилло-
носителя, так как количество здоровых бациллоносителей во
время эпидемической вспышки может доходить до 3—6п/о. Носи-
тельство вибрионов у холерных реконвалесцентов длится меньше,
чем при брюшном тифе и дизентерии, и обычно не превышает
1—2 педель с момента выздоровления.

Главная масса холерных заболеваний приходится на июнь—
сентябрь месяцы. Сезонность холерных вспышек обусловлена
теми же причинами, которые обусловливают сезонность других
острозаразных желудочно-кишечных заболеваний.

11 р о ф и л а к т и к а холерных заболеваний сводится к следую-
щему-' 1) строгое соблюдение общесанитарных мероприятий,
2) санитарная охрана границ от заноса холеры из-за рубежей,
3) специфическая вакцино- и фагопрофилактика.

Общесанитарные мероприятия сводятся к срочному
извещению эпидуправления и немедленной изоляции больною
и карантипизации па 5 дней лиц, находившихся в соприкосно-
вении с ним, дезинфекции помещения и вещей больного, дезин-
фекции уборных, хлорированию воды и обеспечению кипяченой
водой. Выписка реконвалесцентов из больницы производится
после двукратною отрицательного исследования на холерного
вибриона с 5-дневными промежутками, но не раньше 7 дней
со дня клинического выздоровления.

Необходимо обратить внимание на улучшение водоснабжения,
канализации, санитарное благоустройство населенной местности,
борьбу с мухами, на санитарный надзор за пищевыми пред-
приятиями.

Санитарная охрана границ СССР представляется
особо важной, так как холера является заносным извне Заболе-
ванием.

В связи с этим тщательном)' наблюдению подлежат все наши
порты, в особенности восточные и южные. Все прибывающие
суда подвергаются обязательному санитарному досмотру. Если
На боргу корабля имелись случаи холеры в течение последних
5 дней, то такое судно считается зараженным холерой
и на нем проводятся меры, направленные к ликвидации вспышки,
а здоровые, находящиеся на корабле, подвергаются карантину.
Если же заболевания холерой были раньше, чем за 5 дней, то
такое судно считается подозрительным по холере,
и на нем проводятся те же мероприятия, кроме карантина здо-
ровых.

Вакцинация производится подкожно или рег оз. Фагопро-
филактика осуществляется приемом рег оз холерного бактерио-
фага по 5 с.к® на прием, с промежутками в 5 дней. Предохра-
нительные прививки и фагопрофилактика снижают заболевае-
мость среди привитых от 2 до 10 раз.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Пищевые отравления нередко возникают в виде массовых
вспышек, обусловленных главным образом паратифозными микро-
организмами. Помимо микробов паратифозной группы, роль этио-
логического фактора при пищевых отравлениях могут пграть
В. ЬоШ/ииа и некоторые сапрофиты: В. со11, В. рагасоН, В. рго-
1еи$	и стафилококки. Отрявление людей обусловливается

микробными токсинами, а также токсическими продуктами, возни-
кающими п результате разложения пищи.

Единственный Путь передачи пищевых токсикоинфекций —
это нища.

Главными виновниками пищевых отравлений, вызванных микро-
Сами паратифозной группы, являются. 1) В. еп^егШсИз Вгезган
2) В. ыйрезЦ/ег, 3) В. егйегЩЛк Оаипеп. В патогенезе пищевых
отравлений, обусловленных паратифозной группой, решающ,.?;
значение имеют продукты жизнедеятельности микробов, причем
не исключена возможность развития микробов и в кишечнике.
Гретые фильтраты бульонных культур и тела убитых микробов
не вызывают отравлений (Каневская, Берман).

Пищевые отравления развиваются обычно очень быстро —
через несколько часов после употребления инфицированной пищи.
Характерными симптомами являются боли в животе, частый,
жидкий стул со слизью и желчью, тошнота, рвота. Заболевание
обычно не сопровождается повышением температуры и заканчи-
вается в 1—2 дня. В случаях тяжелых отравлений температура
поднимается до 39“. В некоторых случаях очень ярко выступает
поражение нервной системы: наблюдаются судороги, параличи
мышц. Сравнительно редко пищевые токсикоинфекции имеют
холероподобпый характер.

Источником инфекции являются больные животные и живот-
ные-бациллоносители. У животных встречается также дремлющая
инфекция микробами паратифозной группы, которая может акти-
вироваться другими заболеваниями, недостаточным питанием
и длительными перегонами. Около 70% всех случаев токсико-
ичфекний связано с вынужденным убоем скота.

Наряду с прижизненным (интравитальпым) заражением, инфи-
цирование мяса может происходить и после убоя (постмор-
тально) — при антисанитарных условиях разделки чуши, хране-
ния мяса и ею транспортировки; последний способ имеет меньшее
значение в силу отсутствия возбудителей токсикоипфекций вне
организма животных. Чаще всего причиной пищевых отравлений
. является мясо крупного рогатого скота (40%) и лошадей
(29%), реже—свиней (18%), телят (11%), овец и коз (2%).

Токсикоинфекции наблюдаются чаще в теплое время года;
это связано с условиями хранения и обработки мяса и быстро-
той размножения в нем микробов.

Пищевые отравления могут вызываться также рыбой, салатом,
употреблением кремов, соусов, тортов, винегретов и т. д.

Профилактика токсикоипфекций достигается тщатель-
ным ветеринарно-санитарным надзором за убойными животными
и мясом и за приготовлением и храпением пищевых продуктов.
Наблюдение за санитарным состоянием боен и соблюдение усло-
вий, препятствующих загрязнению мяса кишечным содержимым
при разделке тут, дезинфекция помещения, инструментов и рук
препятствуют заражению мяса на бойне.

Необходима термометрия всех животных, в частности—круп-
ного рогатого скота перед убоем. Необходимо обратить осо-
бое внимание па места храпения мяса, в особенности в летнее
время; следует требовать обязательного хранения ею в ледни-
ках и рефрижераторах. Санитарный надзор за транспортировкой,
местами продажи мясных продуктов и, наконец, соблюдение
санитарных правил при кулинарной обработке мяса лежат в основе
профилактики пищевых отравлений.

При возникновения вспышки пищевых токснкоинфекций необ-
ходимо выяснить источник инфекции, чтобы устранить причину,
приведшую к возникновению отравлений. Источник инфекции
выявляется путем установления природы заболевания, на осно-
вании клинической картины болезни, з также на основании иссле-
дования рвотных масс, испражнений, мочи и крови больных.
Установление связи заболеваний с определенным видом про-
дукта производится на основании опроса больных. При опросе
важно выяснить, какие продукты употреблялись накану не, и уста-
новить точное время их приема и время появлент я первых при-
знаков отравления; последнее очень важно в связи с краткостью
инкубационного периода токснкоинфекций. Заподозренный про-
дукт должен быть немедленно подвергнут бактериологическому
исследованию, а остатки готовой пищи и полуфабрикаты, из
которых она была приготовлена, изъяты из обращения.

БОТУЛИЗМ

Ботулизм (колбасное отравление) представляет собой пище-
вую токен коинфекцию, обусловленную В. ЬдёиНпиз. Возбудитель
ботулизма открыт Эрменгемом в 1895 г. и относится к числу
строгих анаэробов. В анаэробных условиях он образует сильный
экзотоксин, который убивает морских свинок в 100-миллионных
разведениях.

Токсин довольно устойчив по отношению к кислотам и пи-
щеварительным ферментам При кипячении в течение 20 минут
он разрушается. 1 !аоборот, споры В. ЬоШНпиз чрезвычайно устой-
чивы к высокой температуре; кипячение они переносят в течение
5—6 часов, автоклавирование — от 10 минут до 2 часов.

Высокая устойчивость спор к нагреванию обязывает к прове-
дению строгого режима стерилизации консервов на консервных
заводах.

После употребления в пищу продуктов, содержащих токсин
ботулизма, проходит короткий инкубационный срок (от 12 до
24 часов). Проявления болезни сводятся к поражению нервной
системы. Появляется ощущение сухости во рту, общая мышечная
слабость, косоглазие, двоение в глазах, опущение век, извраще-
ние цветовых ощущений, а иногда и полная слепота; иногда
бывает понос. Мягкое небо парализуется, пульс замедлен, темпе-
ратура понижена. Смерть нередко наступает быстро, вследствие
паралича сердца и дыхания, смертность достигает 85%-

В отличие от пищевых отравлений паратифозной группы,
источник инфекции которых ограничен животными, палочка бо-
тулизма распространена повсеместно — в земле, воде, на расте-
ниях, а также в кишечнике животных. Широкое распространение
возбудителя ботулизма в природе обусловливает легкость его
попадания в мясные, рыбные и растительные пищевые продукты.
Среди мясных продуктов особо важную роль играют колбаса,
ветчина, консервы, паштет. Копченая и малосольная рыба, осо-
бенно осетровые породы, различные растительные консервы, из-
готовленные в антисанитарных условиях и недостаточно лросте-
рилизованные, могут быть причиной отравлении.

Профилактика ботулизма осуществляется путем стро-
гого соблюдения санитарного режима при приготовлении кон-
сервов, копченых колбас и рыбы.

К числу профилактических мероприятий должна быть отне-
сена термическая обработка (в течение 15—20 минут при 100°)
консервированных пищевых продуктов.

При возникновении случаев ботулизма необходимо немедленно
изъять продукт, вызвавший заболевание, и направить его на бак-
териологическое исследование; исследованию подвергаются также
испражнения, рвотные массы и промывные воды желудка.

Заболевшему промывается желудок (5% раствором соды),
дается касторовое масло и немедленно вводится специфическая
антитоксическая сыворотка. Сыворотка вводится внутримышечно
(50—80 сж3) или внутривенно (20 с.м&), В тяжелых случаях сыво*
ротку необходимо вводить повторно.

БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ НАСЕКОМЫХ И КЛЕЩЕЙ

Инфекции данной группы в естественных условиях пере-
даются исключительно через насекомых и клещей Плавным об-
разом—через укус). Таким образом, насекомое является при
этих инфекциях необходимым эпидемиологическим звеном, без
которого эпидемиологическая цепь не замыкается и инфициро-
вание организма не происходит. С другой стороны, необходимым
условием для инфицирования насекомых является наличие бакте-
риемии у больного.

Эпидемические заболевания, передающиеся через насекомых,
дают повышение в тех географических широтах и в те времена
года, когда климатические и бытовые условия способствуют
размножению и активации насекомых — передатчиков инфекции.
К ©той группе инфекционных* заболеваний относятся- сыпной
и возвратный тнфы, весенне-летний энцефалит, малярия, лейш-
маниоз, лихорадка паппатачи, денге.

СЫПНОЙ ТИФ

Большинство современных исследователей считают возбуди-
телем сыпного тифа так называемые риккетсии Прова-
чека, найденные Риккетсом и Провачеком в кишечнике зара-
женных вшей.

Сыпной тиф передается вшами при укусе, а также при раз-
давливании и втирании в кожу их испражнений. Инкубацион-
ный период равен 14 дням. Заболевание начинается внезапно,
сопровождаясь резким прдъембм температуры до 39—40”, голов-
202
ними болями, бронхитом и появлением на 4—6-й день болезни
розеолезной сыпи по всему телу, не исчезающей до конца бо-
лезни (отсюда название — сыпной тиф). Больной находится в бес-
сознательном состоянии, бредит. Селезенка при сыпном тифе
уве.гичспа.

Наряду с обычной формой сыпного тифа наблюдаются ати-
пичные, стертые формы, трудно распознаваемые клинически
и особенно опасные эпидемиологически. Диагноз заболевания
ставится на основании клинических данных, а начиная с 5-го дня
болезни — на основании исследования кр''еи (реакция Вейль-Фе-
ликса). Если тшр агглютинации сыворотки с В. ргоТеиз Л';9 выше
чем 1:150- 200, диагноз сыпного тифа становится весьма досто-
верным.

После перенесения болезни вырабатывается иммунитет, хотя
повторные заболевания наблюдаются. Летальность колеблется .от
10 до ЗО°/о.

Источником инфекции является больной че-
ловек, переносчиком — вошь. Эпидемиологическая цепь
представляется в виде схемы: человек — вошь — человек.
Вши заражаются кровью сыпнотифозных больных. Заражение
вшей от больного может происходить н течение всего лихора-
дочного периода и спустя несколько дней после снижения тем-
пературы. Сама вошь способна передавать инфекцию не сразу,
а спустя 4—6 дней после того, как она насосалась крови боль-
ного. В течение этого срока происходит размножение вируса
в ее кишечнике. Это обстоятельство дает возможность преду-
предить заболевание окружающих путем ранней изоляции боль-
ного и ею обезвшивливания.

Главную роль в эпидемиологии сыпного тифа играет платя-
ная вошь. Платяная вошь живет в складках белья и одежды и
два-три раза в сутки переползает на тело для кормления. При
повышении температуры больного она ищет себе другого хозяина;
поэтому необезвшивлепный лихорадящий сыпнотифозный больной
представляет большую угрозу для окружающих. Вшивость рас-
пространяется преимущественно в холодное время года; ее раз-
витию благоприятствуют редкое мытье в бане и ванне и скучен-
ность населения.

Эпидемические вспышки сыпного тифа в теплое время года
бывают редко.

Профилактика. Главной мерой профилактики сыпного
тифа является борьба со вшивостью. Поэтому создание бытовых
условий, при которых вшивость невозможна, является главной
задачей всех профилактических мероприятий. Сыпной тиф при-
надлежит к числу заболевании, предусмотренных международной
конвенцией.

Медицинским работникам вменяется е обязанность немедлен-
ное извещение органов здравоохранения о появлении сыпного
тифа, изоляция больных, производство дезинсекции и борьба
со вшивостью.
При проведении обезвшивливания берутся под особый сани-
тарный надзор места наибольшей скученности населения: обще-
жития, гостиницы, вокзалы. Санитарная обработка переселенче-
ских контингентов и сезонных рабочих доли-на быть в центре
внимания работы противоэпидемической организации;

При обнаружении заболевания сыпным тифом приводится не-
медленная госпитализация больного (или изоляция подозритель-
ного больного) и санитарная обработка окружения. Белье кипя-
тят, верхнее платье пропускают через дезкамеру, помещение
подвергают газовой дезинфекции. Липа, соприкасавшиеся с боль-
ным, подвергаются санобработке (стрижка волос, мытье в бане
и обезвшивливание одежды и белья) и берутся под медицин-
ское наблюдение сроком на 25 дней. За очагом ведется эпиде-
миологическое наблюдение в течение 1 месяца.

возвратный тиф

Возвратный тиф вызывается спирохетами, заболевание пере-
дается либо вшами (европейский возвратный тиф), либо клещами
(персидский возвратный и ф и др.), откуда и названия — вшивый
и клещевой возвратные тифьГ. Характерным признаком данного
заболевания является температурная кривая, причем лихорадоч-
ные приступы чередуются с периодами нормальной температуры.
Возвраты отдельных лихорадочных приступов и послужили осно-
ванием для наименования этой болезни возвратным тифом. Вши-
вый возвратный тиф в отношении эпидемиологии и эпидемиче-
ской географии имеет много общего с сыпным тифом. Наоборот,
клещевой возвратный тиф встречается в жарких и теплых
странах.

Длд вшивого сыппого тифа характерна следующая клиниче-
ская картина: через Ь — 6 дней после заражения наступает быст-
рый подъем температуры до 39— 0е', появляется боль в пояснице
и в икроножных мышпах. Температура в дальнейшем держится
па высоких цифрах в течение 6 — 8 дней, давая лишь по утрам
незначительные понижения. Через 6—8 дней температура крити-
чески падает до нормы, а иногда и ниже. Самочувствие больного
улучшается, но через 8—9 дней начинается второй, более корот-
кий приступ, длящийся 4—5 дней. Далее может наступить третий,
реже— четвертый приступ. Каждый последующий приступ клини-
чески менее выражен, чем предыдущий. Вшивый возвратный тиф
сопровождается е первых же дней болезни увеличением селе-
зенки, бледностью кожи, частым пульсом. При клещевом возврат-
ном тифе инкубационный период длится дольше (7 — 8 дней).
Продолжительность приступа меньше, чем прн вшивом тифе
(2—5 дней), число приступов иногда очень велико. Увеличение
селезенки меньше выражено. Длительность заболевания дости-
гает 2— 3 месяцев. Достоверность диагноза возвратною тифа
подтверждается исследованием мазка крови или толст ой капли
па присутствие спирохет.
Смертность про возвратном тифе колеблется от 2 до 5<7<г
Резервуарам спирохет в природе является для вшивого тифа —
человек, для клещевого—дикие животные (песчанки) и крысы.

Бати для евр шейского возвратного тифа характерен рост за-
болеваемости в зимнее время, то клещевой возвратный тиф,
наоборот, дает весенний и осенний подъемы заболеваний. Осенний
подъем обусловлен появлением нового поколения зараженных
клещей.

Профилактика вшивого возвратного тифа сво-
дится к борьбе со вшивостью, госпитализации больного и сани-
тарной обработке окружающих. Выписка больною из больницы
производится через 15 дней после последнего приступа при
условии нормальной температуры в течение этого времени и
после тщательной санитарной обработки.

Профилактика клещевого возвратного тифа
сводится к борьбе с клещами, что сопряжено с известными за-
труднениями. Трудности связаны с широким распространением
клещей в природе (норы диких животных), где они недоступны
дезинсекционным средствам.

КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой энцефалит, изученный лишь за последние 3—4 года,
вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение человека на-
ступает в связно укусом пастбищного клеща. Резервуаром вируса
являются заяц, белка, бурундук, полевка и др.

После инкубации в 10—18 дней наступает повышение темпе-
ратуры до 38—40е, сопровождающееся головной болью, голово-
кружением и рвотой. В дальнейшем развиваются поражения
нервных центров, потеря сознания, параличи и парезы конеч-
ностей.

При поражении жизненно важных отделов головного и спин-
ною мозга у сО'-’/о заболевших на 3 —8-й день наступает смерть.
Довольно часто переболевшие становятся инвалидами вследствие
стойких мышечных параличей.

Для эпидемиологии этого заболевания характерно наличие
эпидемических очагов в лесных районах. Очаги энцефалита обна-
ружены в таежных районах Дальнего Востока и Сибири, почему
заболевание и называли вначале „таежный энцефалит1*. В послед-
нее время очаги обнаружены в европейской части Союза.

Ззболевание это имеет явно выраженный сезонный характер.
Главная масса заболеваний приходится на весенние месяцы (8О"/о
всех случаев). Наибольшая заболеваемость наблюдается во вновь
осваиваемых таежных районах; сравнительно мало заболевают
в тех местах, где тайга отступила перед человеком- Заболевают
работающие в лесу вследствие тесного контакта с тайгой, где на
них нападают клещи.

Профилактика таежного энцефалита сводится к борьбе
с укусами пастбищных клещей. Рекомендуется дважды в день
осматривать всех бывших в тайге для удаления клешей с одежды
и с тела. Рекомендуют также носить закрытую одежду, которая
мешала бы заползанию клещей на тело, и пропитывать ее пре-
паратом „К". На местах стоянок необходимо сжигать траву и
поливать места расположения лагерей инсектицидными растворами.
В целях профилактики данного заболевания необходимо вести
истребление зайцев, белок, бурундуков, кротов, ежей и хомяков.

МАЛЯРИЯ

Малярия — распространенное инфекционное заболевание, про-
текающее как в острой,так и хронической форме. Возбудителем
ее является плазмодий Ланерана, относящийся к простейшим.
Передача заболевания осуществляется через комара АпорН.е1姑
промежуточным хозяином вируса является больной человек. Ма-
лярия распространена эндемически в местностях с жарким кли-
матом и заболоченной почвой.

Заражение малярией наступает после укуса инфицированным
комаром, в слюне которого содержатся спорозоиты. Инкубацион-
ный период колеблется от 10—12 дней до 10 месяцев. Начи-
нается заболевание внезапным подъемом температуры до 39—40’
и ознобом, продолжающимся несколько часов, после чего темпе-
ратура снижается до нормы. Приступы лихорадки повторяются
друг за другом, с правильной закономерностью через 48 или 72
часа, в зависимости от вида возбудителя Селезенка при малярии
резко увеличена. Постепенно острые лихорадочные приступы
ослабевают, и заболевание переходит в хроническую форму. Кли-
нически различают три формы малярии: трехдиевную, четырех-
дневную и тропическую. Особенности клинического течения и
правильность чередования приступов зависят от вила малярий-
ного плазмодия. При тр'ехдиевной малярии приступы лихорадки
наступают через день, при четырехдневкой — через дна дня;

Лабораторная диагностика сводится к исследованию мазков
крови, окрашенных по Гимза, или „толстой капли” на присут-
ствие возбудителя.

Источником ипфекнии является больной человек и реконва-
лесцент-гаметопоситель. Значение гаметоиоеителя, как источника
инфекции, особенно велико в эндемических местностях, где коли-
чество гаметоносителей среди населения может доходить до 40й.о.
Поэтому при борьбе с малярией важно выявить своевременно
и полностью всех гаметоносителей в очаге и принять меры
к ликвидации носительства путем .чипизации.

Малярия является сезонным заболеванием, максимум которого
приходится па лето, а в тропических странах—на осеиь. Пора-
жаются ею преимущественно рабочие торфоразработок, лесосплава,
водного транспорта и рыбаки.

Профилактика. Противомалярийные .мероприятия осуще-
ствляются в трех направлениях: борьба с комаром, ликвидация
гаметоноснтельства среди больных путем систематического лече-
206
ния и предохранения здоровых от заражения. Наиболее успеш-
ные результаты дает приведение всех этих мер одновременно.
В населенной местности, где много болот, внимание должно быть
сосредоточено на гидротехнических работах. В местах, где мало
комаров, но много больных, в первую очередь нужно органи-
зовать лечение больных и борьбу с гаметоносительствэм. При
временном пребывании в малярийной местности профилактика
сводится к хи низании и механический защите от комариных
укусов. Профилактическая хинизания является средством индиви-
дуальной профилактики и состоит в систематическом приеме
хинина в течение всего зремени пребывания в малярийной мест-
ности. Прием хинина производится либо ежедневно по 0,3 — 0,4,
либо но 0,5—1,0 с одно- или двухдневными промежутками.
Хинизания предохраняет от заболевания лишь на время приема
хинина; ее необходимо продолжать некоторое время и по возвра-
щении из малярийной местности.

Во избежание дальнейшего рассеивания инфекции, больных
следует госпитализировать, особенно если речь идет о войсковых
частях. Выявление больных малярией достигается путем обсле-
дования населения (школы, детдома, войсковые части и т. д.).
Для характеристики степени пораженности населения пользуются
так называемыми малярийными индексами: вычисляют
процент лиц с паразитами в крови (паразитарный индекс), или
процент лиц с увеличенной селезенкой (селезеночный индекс) или
того и другого вместе (селезеночно-паразитарный индекс).

Картину зараженности населения малярийным паразитом могут
значительно дополнить данные о первичной и рецидивной забо-
леваемости и смертности от малярии, собираемые в органах
.здравоохранения и загсах. При составлении оперативного плана
борьбы с малярией необходимо изучить также гидрологические
особенности местности и степень распространенности комара.
Все перечисленные данные необходимы эпидемиологу для про-
ведения мероприятий, направленных на ликвидацию малярийных
заболеваний и оздоровление местности.

ЛЕЙШМАНИОЗ

Лейшманиоз — заболевание, широко распространеннее в тро-
пических странах; у нас оно встречается в Туркестане и Закав-
казье. Болезнь вызывается особым видом простейших—лейшма-
ниями Донована. Инкубационный период продолжается от несколь-
ких недель до нескольких месяцев. Болезнь протекает в виде
общего лейшманиоза (кала-азар) или кожной формы (пендинская
язва). Общий лейшманиоз сопровождается лихорадкой не-
правильного типа, резким увеличением селезенки, печени и очень
резким истощением вследствие хронического течения болезни.
Кожный лейшманиоз развивается медленно, в течение года,
и сопровождается образованием долго не заживающих язв. Забо-
левают лейшманиозом люди всех возрастов, но значительно чаще
болеют дети. Резервуаром инфекции является больной человек
и, возможно, домашние животные (собаки, кошки, верблюды)
Переносчиками инфекции считают я москиты. Однако, не исклю-
чена возможность и прямой передачи инфекции от больного
к здоровому. Лабораторная диагностика заболевания состоит
в исследовании пунктата селезенки и костного мозга (при общем
лейшманиозе) и отделяемого язв (при кожной форме;.

Болезнь носит сезонный характер, ио значительно менее вы-
раженный, чем при малярии. Заражение происходит в месяцы
наибольшего распространения москитов; заболеваемость возра-
стает зимой и весной, что может быть объяснено длинным инку-
бационным периодом болезни.

Профилактика лейшманиоза состоит в борьбе с переносчиком
возбуди геля и уничтожении резервуара инфекции в природе.

При борьбе с переносчиком главная задача сводится к ли-
квидации мест выплода москитов и уничтожению их в жилых
помещениях, где они укрываются в щелях, трещинах, шторах,
мебели и других укромных местах. Необходимо наблюдать за
санитарией жилищ, дворов, погребов, сараев, хлевов и других
помещений.

Полагают, что основным резервуаром инфекции являются
больные собаки, количество которых в некоторых очагах дохо-
дит до 2—4%. Уничтожение лейшмаииозпых собак является
одним из средств борьбы с лейшманиозом. Необходимы также
выявление, учет, диспансеризация и лечение всех больных на
тропических станциях.

ПАППАТАЧИ

Лихорадка паппатачи — острое заболевание, распространенное
в странах с теплым климатом. Болезнь вызывается фильтру*
ющимся вирусом и передается москитом Р111еЬо1оти$ рарраЫзй
инкубационный период равен 2—4 дням.

Заболевание начинается остро и сопровождается резким подъ-
емом температуры до 40 . Высокая температура держится 3—4-дня
и медленно снижается до нормы. В этот период резко выражено
расстройство желудочно-кишечного тракта, появляются головные
Поли, общая разбитость, болезненность глазных яблок при дви-
жении и надавливании, гиперемия лица и зева. Чаще всего бы-
вает один приступ болезни, реже дна. Выздоровление идет
очень медленно, и надолго остается общая слабость. Источником
инфекции является больной человек. Резервуар вируса паппа-
тачи в природе пе установлен. Заболевание носит сезонный ха-
рактер, зависящий от питон нвности размножения москитов.
Максимум заболеваемости приходится на летние месяцы года.
Насекомое, насосавшееся крови больного, становится способным
заражать здорового через 3—10 дней. Инфицированный .москит
может заражать человека в течение всей своей жизни.
Профилактика. Предупреждение заболеваемости лихо-
радкой паппатачи сводится к борьбе с переносчиками болезни —
как с личиночными, так и окрыленными стадиями москитов.

Больных, являющихся источником инфекции, необходимо гос-
питализировать. Помещение, где жили больные, подвергается
дезинсекции.

Меры личной профилактики при пребывании в местах энде-
мического распространения паппатачи состоят в максимальном
сокращении пребывания на улицах в вечернее время и в меха-
нической защите от москитов.

РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

К числу раневых инфекций относятся столбняк и газо-
вая гангрена. Эти инфекционные заболевания не являются
острозаразными и эпидемическими, однако, они могут прини-
мать массовый характер в условиях военного времени. Каждая
из раневых инфекций имеет своего возбудителя или группу их
и отличается своеобразным клиническим течением. Раневые
инфекции имеют одинаковые источники, пути и способы рас-
пространения инфекции, а в связи с этим — и общие пути про-
филактики; общим является также то, что раневые инфекции
вызываются патогенными анаэробами.

СТОЛБНЯК

Характерной особенностью столбнячной палочки является
способность вырабатывать очень сильный токсин, убивающий
животных в миллионных разведениях. Источником распростра-
нения инфекции являются животные и человек, в кишечнике
которых часто встречаются столбнячные палочки. Из кишечника
животных микроб попадает в почву, где, образуя споры, может
сохраняться годами и даже десятилетиями. Особенно богата
столбнячным микробом унавоженная почва, земля дорог, улиц,
площадей. Почва заражает одежду. Наличие ранений с размозже-
нием тканей, особенно в военное время, сопровождается попа-
данием в раны земли или кусков инфицированной одежды, что
ведет к заражению.

Чаще всего столбняк возникает при ранении ног (60%), далее
следуют ранения рук (30%), туловища и головы (20''/о). Такая
зависимость заболеваемости от места ранения связана до неко-
торой степени с большим загрязнением землей рук, обуви и
одежды. Инкубационный период тянется от 6 до 14 дней.
Продромальные явления сводятся к иррадиирующим болям и су-
дорожным сокращениям ближайших к месту ранения мышц.
Позже развиваются судороги жевательных мышц и мышц лица,
ригидность затылка; зубы стиснуты, лицо искажается невольной
улыбкой. Наряду с этим возникают общие судороги, приступы
которых вызываются ничтожными раздражениями: легким при-

4376 Эпидемиология — 14

209
косновением, движением воздуха, шумом и г. д. Судороги иногда
сопровождаются разрывом мышц, суставы хрустят, зубы стиски-
ваются настолько сильно, что иногда раздробляются. Смертность
при столбняке (без применения сыворотки) достигает СО—90о/0.

Основу профилактики составляют активная иммуниза-
ция столбнячным анатоксином, проводимая организованным кон-
тингентам, и серопрофилактика антитоксической сыворот-
кой. Активная иммунизация проводится главным образом среди
воинских контингентов; прививки против столбняка обычно ком-
бинируются с иммунизацией против брюшного тифа.

Серопрофилактика столбняка проводится при первичной обра-
ботке раны. Введение сыворотки обязательно при всех ранениях,
загрязненных .землей, навозом, соломой, обрывками платья и
обуви, а также при всех огнестрельных и колотых ранениях и от-
крытых переломах костей, при ожогах и обморожениях.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

Газовая гангрена вызывается целой группой микробов (В.рег-
/ггп^епз, ]/1Ьноп зерИдие, В. оеОетаНепз и В. И181о1уИсл8}. Все
четыре микроба газовой гангрены принадлежат к группе ан-
аэробов, образуют споры, вырабатывают эндотоксин и разви-
ваются на омертвевших и размозженных тканях. Входными
воротами инфекции, как и при столбняке, является раневая
поверхность; заболевание начинается через 2—3 суток после
ранения. При типичной форме болезни наблюдается отек и смерт-
вение мышечной и соединительной ткани с развитием газов,
В тяжелых случаях развивается прогрессирующая гангрена и
септицемия, в легких же — незначительный отек. Количество
газон различно, иногда обильное; они обусловливают характер-
ный треск при надавливании на ткань. Смертность достигает
20-50%.

Для подтверждения диагноза газовой гангрены кусочки
мертвой ткани и отделяемое раны подвергают бактериологиче-
скому исследованию. Источником инфекции являются, как и при
столбняке, животные и человек. В почву микробы газовой ган-
грены попадают вместе с испражнениями и с навозом и сохра-
няются в ней очень долго.

Про ф и л а к т и к а. Активная иммунизация отсутствует. Ши-
рокое применение имеет специфическая серопрофилактика; с этой
целью подкожно (а также и в рану) вводится поливалентная
противогангреиозная сыворотка.

ЗООНОЗЫ

Инфекционные болезни, объединенные в группу зо<шоз, пред-
ставляют собой заболевания, передающиеся человеку от боль-
ных животных. Эта группа болезней характеризуется тем, что
210
животное не только является источником инфекции, но н сохра-
няет вирус в природе. Заражение человека происходит грн со-
прикосновении с зараженным животным и получаемыми ог него
продуктами (мясо, молоко и шерсть), а также через инфици-
рованные предметы ухода, воду, пищу; некоторые из зооноз
передаю;ся через укусы кровососущих насекомых (блохи, слепни
и др.).

Эпидемиологические особенности зооноз требуют соответ-
ствующих профилактических мероприятий, сводящихся к ликви-
дации заболеваемости животных, к искоренению эпизоотий,
после чего ликвн :ируется возможность заболевания человека.
К числу зооноз принадлежат некоторые особо опасные инфек-
ции: чума, туляремия, бруцеллез, бешенство, сибирская язва, сап.

В этой же группе мы рассмотрим дерматомикозы и инфек-
ционную желтуху. Эти болезни не относятся, в строгом смысле
слова, к числу зооноз, но в распространении их животные имеют
известное значение.

ЧУИА

В настоящее время мировые эн гемические очаги чумы имеются
в Индии, Африке, Манчжурии, Китае. Некоторые из указанных
очагов находятся в непосредственной близости к границам СССР,
что ставит вопрос о принятии самых строгих мер для недопу-
щения проникновения чумы из других государств и быстрой ли-
квидации ее в случае возникновения на нашей территории

В СССР эндемических очагов нет.

Возбудителем чумы является палочка, открытая Иерсеном
и Китазато. Болезнь начинается остро, через 2—3 дня после
заражения. Температура повышается до 39—4СГ, больной теряет
сознание, бредит. Клинически болезнь протекает в виде легоч-
ной и бубонной форм При легочной форме чумы заражение
происходит через дыхательные пути. Болезнь характеризуется
развитием специфической чумной пневмонии. При бубонной
форме чумы заражение происходит через кожу. Проникшая в
организм чумная палочка сосредоточивается в крупных регио-
нарных лимфатических железах (подмышкой или в паху), вызы-
вая их болезненность и резкое увеличение до размера куриного
яйца с последующим распадом (б> бон). Дос юьерно диагноз чумы
ставится лишь на основании бактериологического исследования.
Смертность от чумы очень велика: при легочной форме по-
гибают 100%, при бубонной—в среднем 60%, хотя в отдель-
ных случаях она может понижаться до 25% и повышаться до
90%.

Источником заражения человека являются больные грызуны:
крысы, мыши, суслики, тарабаганы, песчанки.

История эпидемий чумы подтверждает, что кривая заболе-
ваемости людей идет всегда параллельно кривой падежа грызу-
нов. Возбудитель чумы может сохраняться не только на грызу-
нах, по и на обитающих на них насекомых (главный образом
блохи). Блохи сохраняют ь своем организме чумную палочку
до 1 года и, переселившись на грызуна, домашнее животное или
человека, могут вызвать заболевание. Из домашних животных
к чуме восприимчивы кошки, верблюды и ослы. Человек, забо-
левший легочной чумой, очень заразителен для окружающих.
Заражение от него происходит обычно воздушно-капельным
путем. Наоборот, заражение от грызуна или насекомого про-
исходит через кожу, вслед за чем развивается бубонная форма
чумы. Первичное заражение человека чумой всегда происходит
о г больного животного, а в дальнейшем источником заражения
становится и человек.

11 р о ф и л а к т и к а. Все мероприятия профилактического ха-
рактера направлены па недопущение инфекции из-за кордона,
а также па проведение мер, которые не допускают возможно-
сти развития чумы в эндемическом очаге и выноса ее за ею
пределы.

С целью недопущения чумы из-за кордона проводятся соот-
ветствующие портовые и пограничные мероприятия (карантин
для судов и пассажиров, прибывающих из неблагополучных по
чуме местностей). В эндемических очагах имеется'сеть противо-
чумных учреждений, которые ведут систематическую борьбу
с грызунами. При появлении чумной эпизоотии среди грызунов
запрещается охотничий промысел, и над местностью устанавли-
вается строгий санитарно-эпидемиологический надзор. Трупы
павших грызунов иапранляю1ся на бактериологическое исследо-
вание. Корабли, на коюрых вывозятся товары из эндемической
местности, где имеет место чумная эпизоотия, подвергаются де-
ратизации и дезинсекции с целью устранения возможности вы-
воза за пределы очага инфицированных грызунов и насекомых’.
Угрожаемые группы населения (работники складов, охотники
за грызунами, медработники) подвергаются вакцинации

При появлении заболеваний средн людей немедленно прово-
дятся следующие мероприятия: госпитализируются все больные
и изолируются все подозрительные на заболевание лица, бывшие
в контакте, с ними. Больные легочной формой чумы госпитали-
зируются отдельно от больных бубонной формой. Госпитализация
проводится в помещениях, свободных от крыс, мышей, блох,
мух, клопов, вшей. Поглс госпитализации больного проводится
дезинфекция, дезинсекция и дератизация вещей и помещения.
Немедленно извещаются по телеграфу вышестоящие органы
здравоохранения, запрещаются всякие собрания, школьные запи-
ши, устанавливается санитарный кордон, и на 6 дней запрещается
выезд ц пъезд нз эпидемической местности. Всем карантиниро-
ванпым лицам вводят противочумную сыворотку и устанавли-
вают за ними тщательное медицинское наблюдение с ежеднев-
ной троекратной термометрией. Наблюдение за всем остальным
населением пункта, где имела место чума, проводится при по-
мощи ежедневных подворных обходов. Трупы умерших необ-
ходило сжигать в могилах, на дно которых положено топливо,
залитое нефтью или керосином. После сжигания труп посыпают
слоем хлорной извести, а затем уже засыпают землей. Медицин-
ский персонал, обслуживающий больных, подвер ается шее н-
дневному карантину. Во избежание з ражений медперсонала
последний снабжается специальной одеждой, препятствующей
заползанию насекомых на тело. Глаза должны защищаться плотно
прилегающими очками-консервами, а остальная часть лица —
маской из нескольких слоев марли с проложенным внутри слоем
ваты. Очки после работы должны погружаться в дезинфициру ю-
щий раствор, а маски — сжигаться. Производятся прививки.

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия — чумоподобное заболевание, протекающее у че-
ловека более легко, чем чума, и дающее небольшую смертность
(не более 3%).

Самое широкое распространение туляремия имеет в Америке
и Японии. Заболевания обнаружены также в Норвегии. Швеции,
Финляндии, Турции. Италии, Германии и других стрэпах.

Заболевание вызывается очень мелкой палочкой (/?. (п/агепзе).
Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые обо-
лочки. Инкубационный период болезни колеблется от 1 до
10 дней. Чаще нсего болезнь выявляется на 4—5-й день после
заражения. Начало болезни острое, сопровождается резким подъ-
емом температуры, ознобом, рвотой, головными болями, ломотой
во всем теле. Первые признаки болезни нетипичны, но в даль-
нейшем болезнь приобретает характерные особенности. Она про-
текает либо в форме поражения желез и образования бубонов
с дальнейшим их изъязвлением, либо в септической форме. На
месте внедрения возбудителя обычно образуется язва. Болезнь
продолжается 3—4 недели. Снижение температуры и выздоровле-
ние происходят медленно.

Дна'ноз туляремии ставится на основе как клинических, так
и лабораторных данных. С 4—5-ю дня болезни, с целью диа-
гностики туляремии, следует проделать аллергическую пробу
с внутрикожным введением 0,1 см3 гулярипа (глицериновая взвесь
убитого микроба). При наличии туляремии развивается покрасне-
ние и инфильтрат на месте инъекции.

Источником инфекции являются грызуны и хищники (водяные
крысы, мыши, кролики, зайцы, белки, хомяки, лисицы), а из
птиц— рябчики и куропатки. Среди грызунов могут быть мас-
совые заболевания туляремией, носящие характер эпизоотий.
Человек заражается от грызунов как при непосредственном кон-
такте, например при снятии шкурок, так и через переносчиков-
блох, клещей, мух, комаров.

Наибольшее значение имеет заражение от водяных крыс, до-
машних и пол вых мышей. Описан целый ряд вспышек туляре-
мии, связанных с охотой на водяную крысу. При сдирании шку-
213
рок, имеющих промысловое значение, происходит загрязнение
рук возбудителем, откуда он попадает на слизистые рта, глаза
или проникает в организм непосредственно через кожу.

Заражение может также происходить и через воду, загряз-
ненную испражнениями и трупами павших крыс, К заражению
может привести купание в таком водоеме и питье сырой воды
из пего.

Больные мыши заражают различные питьевые продукты, а
также скирды хлеба; во время обмолота хлебных скирд, где
имеются мышиные гнезда, могут наблюдаться заболевания людей
туляремией. Заражение происходит через дыхательные пути.

Профилактика туляремии в основном сводится к
борьбе с грызунами. Нужно стремиться к тому, чтобы крысы и
мыши не попадали в склады и зернохранилища и в питьевые
источники. В очагах энзоотий нужно запретить употребление
сырой воды и купание. При охоте на крыс и сдирании шкурок
необходимо защищать руки резиновыми перчатками, а тушки
зарывать в землю или сжигать на кострах. Для защиты от воз-
можного заражения во время молотьбы перезимовавших скирд
хлеба необходимо надевать матерчатые маски, а глаза защищать
очками. Зерно, находившееся в складе и подозрительное на за-
ражение, следует просушить на прямом солнечном свету. Нужно
также использовать и средства личной профилактики: защиту
от укуса насекомых, дезинфекцию рук. Бригады охотников-кры-
соловов в эндемической мест ности следует по возможности фор-
мировать из лиц, переболевших туляремией. Больных следует
госпитализировать и провести тщательную .заключительную де-
зинфекцию. Необходимо установить медицинское наблюдение
за лицами, находившимися в контакте с больными, и уделить
особое внимание выявлению источника вспышки.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА (БОЛЕЗНЬ ВЕЙЛЯ-БОТКИНА)

Болезнь Вейля-Боткина — острое инфекционное поражение
печени, сопровождаемое желтухой. Инфекционная желтуха носит
эпидемический характер, Вызывается она лептоспирой. Резер-
вуаром микроба в природе являются крысы. Заболевание для
крыс не является смертельным. Выделяя возбудителя с мочой и
калом, крысы загрязняют иоду и почву, где лептоспиры не только
долго сохраняются, по п размножаются. Заболевают инфекцион-
ной желтухой рыбаки, шахтеры, канализационные рабочие, рабо-
чие рисовых нолей, мелиораторы. Возбудитель проникает в ор-
ганизм через кожу (при купании, переходе реки) и через
желудочно-кишечный тракт (при употреблении зара-
женной воды). Возможны также н заболевания, обусловленные
употреблением пищи, зараженной выделениями больных крыс
От человека к человек)' болезнь непосредственно не передается
Крысы заражаются друг от друга через воду п укусы больных
животных. Эпидемии желтухи возникают обычно в конце лета
214
и осенью. Инкубационный период болезни 4—б дней. Начинается
заболевание остро—резким повышением температуры до 39,5°,
болями в мышцах, разбитостью, помрачением сознания. Герпес
на губах является довольно характерным симптомом. На 4—5-й
день наступает желтуха при явлениях резкой болезненности и
увеличения печени. Лихорадочные приступы (обычно — 1—2) чере-
дуются со светлыми промежутками, длительностью 5—7 дней.
Болезнь тянется 3—5 недель. Смертность в различных странах
и в различные эпидемии колеблется от 2,5 до 4О°.'о.

Профилактика инфекционной желтухи сводится к борьбе
с крысами, осушке болотистых местностей, охране и оздоровле-
нию водоисточников. В знцемических местностях запрещается
питье сырой ноды и купание в зараженных водоемах.

БРУЦЕЛЛЕЗ

Бруцеллез представляет собой хроническое инфекционное за-
болевание, встречающееся во всех странах мира. Среди животных
бруцеллез известен как инфекционный аборт крупного и мелкого
рогатого скота и свиней. Заболевание вызывается брупеллами,
открытыми Брюсом. Микробы довольно устойчивы к высыханию;
в высохшей моче они сохраняются до 20 дней, в воде, земле,
навозе — от 1 до 3 месяцев, н мясе, молоке и молочных про-
дуктах— от 10 до 45 дней.

Источником заражения человека являются больные живот-
ные— овцы, козы, свиньи, коровы. Заражение может происходить
через молоко и молочные продукты, мясо, мочу и испражнения
животных, навоз, а также через соприкосновение с абортирован-
ным плодом и при уходе за животными, глазным образом вскоре
после отела коров, окота овец и коз.

Второстепенными источниками бруцеллезной инфекции чело-
века являются верблюды, кошки, собаки, лошади, домашняя
птица и больной человек.

Проникновение вируса в организм происходит через кожу л
слизистые оболочки. Между моментом инфицирования и появле-
нием первых признаков болезни проходит обычно от 7 до 21 дней
В дальнейшем болезнь может иметь самый разнообразный кли-
нический характер. Температура повышается до 39—40'. Лихорадка
при бруцеллезе имеет волнообразный (ундулирующий) характер:
5 —12-дневные лихорадочные периоды чередуются с такими же
безлихорадочными промежутками. К лихорадке присоединяются
нередко поражение периферических нервов (невриты), поражение
суставов, орхиты у мужчин и эндометриты у женщин, ведущие
к нарушению правильного менструального цикла, а у беремен-
ных— к абортам. Обычная длительность заболевания 1—4 месяца.
В отдельных случаях бруцеллезная инфекция продолжается долго—
до 2 лет. Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается
только случайно реакциями Бюрнэ (внутрикожная реакция) и Райта
(реакция агглютинации).
Смертность от бруцеллеза не превышает 2—3%; значительно
чаше имеет место длительная потеря трудоспособности и даже
инвалидность

Чаще всего болеют бруцеллезом липа, обслуживающие жи-
вотноводческие фермы: ветврачи, зоотехники, рабочие животно-
водческих колхозов и совхозов. Большое значение имеет зара-
жение через молочные и мясные продукты.

Вспышки бруцеллеза носят выраженный сезонный характер-
максимум заболеваемости падает на время отела и окота живот-
ных (февраль и март).

По своей заразительности бруцеллез делится на эпидемиче-
ский и спорадический. Эпидемический бруцеллез очень зарази-
телен и обусловливается бруцеллами, выделяемыми мелким рога-
тым скотом. Менее заразителен спорадический бруцеллез; он
имеет место при контакте с больным крупным рогатым скотом
и свиньями.

Профилактика сводится к выявлению бруцеллеза среди
животных и планомерному оздоровлению животноводческих
хозяйств, имеющих бруцеллезный скот. На основании результатов
реакции Бюрнэ и Райта проводится выделение больного скота из
здоровых стад в специальные хозяйства и тщательная дезинфекция
скотных дворов.

Лица, ухаживающие за скотом в таких хозяйствах, обсле-
дуются па бруцеллез. Больным бруцеллезом запрещается уход
за здоровыми животными; уход за больным скотом поручается
лицам, ранее переболевшим. Переброска животных из бруцеллез-
ных хозяйств в здоровые должна быть запрошена. Во избежание
заражения лиц. ухаживающих за животными, важно соблюдать
меры личной профилактики — тщательное мытье и дезинфекция
рук, ношение резиновых перчаток и халатов. Большое значение
имеет санитарный надзор за молочными продуктами и овощами.
Молоко от бруцеллезных коров и овощи из бруцеллезных
хозяйств пс должны употребляться в пищу в сыром виде. Молоко
из бруцеллезных хозяйств может вывозиться на рынок лишь после
обязательной пастеризации или кипячения. Брынза, изготовленная
из сырого молока, должна выдерживаться до употребления в пищу
не менее 2 месяцев. Мя< о, получаемое от бруцеллезных животных,
должно подвергаться термической обработке. В неблагополучных
по бруцеллезу животноводческих хозяйствах вода должна употреб-
ляться лишь в кипяченом виде. Больным людям необходимо выде-
лять отдельные судна и мочеприемники с обязательной дезинфек-
цией их выделений 10% хлорной известью или 5% карболовой
кислотой.

При организации профилактических мероприятий нужно ши-
роко проводить санитарно-просветительную работу.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Название болезни произошло от большой эпидемии, свиреп-
ствовавшей в Сибири во второй половине XIX в. От сибирской
216
язвы в прежнее время ежегодно погибали тысячи коров, лоша-
дей и овец. К концу прошлого столетия, после открытия Пасте-
ром прививок против сибирской язвы, заболеваемость зо всех
странах резко снизилась.

Возбудителем болезни является сибиреязвенная палочка, от-
крытая Даненом в 1850 г. Вне организма палочка образует споры,
которые, в отличие от вегетативных форм, очень устойчивы
к внешним воздействиям. Для того чтобы убить споры, нужно
двухчасоэое воздействие раствора сулемы (1:1000), длительное
кипячение или воздействие сухим жаром при 150-170°. Стой-
костью сибиреязвенною возбудителя объясняется то, что вспышки
сибирской язвы появляются обычно > одних и тех же местах.
Споры, попавшие в почву, могут сохраняться в ней в живом
виде свыше 25 лет. Инфицированные животные разносят воз-
будителя с мочой и калом, шражая траву, землю, водоемы и т. д.
Наибольшего распространения сибирская язва достигает в летние
месяцы.

Мухи, слепни, комары, кусающие больных или садящиеся на
трупы павших животных, заряжают в дальнейшем сибирской
язвой здоровых. Так возникает сибиреязвенная эпизоотия среди
животных, которая ведет к заражению людей. Человек может
заражаться не только непосредственно от больного животного,
но и от продуктов животного происхождения: кож, овчин,
шерсти, мяса, колбас.

Входными ворогами инфекции являются кожа, дыхательный
и пищеварительный тракты. У животных заболевание носит ост-
рый септический характер, гнбечь наступает быстро—через
6—Ю часов, реже через 1—2 дня. У человека болезнь может
протекать в виде кожной, кишечной и легочной форм. В резуль
тате попадания палочек в кровь может развиться септи-
ческая форма. Септическая форма, как правило, наступает
при кишечной и легочной формах. Поэтому при поражении си-
бирской язвой кишечника и легких в 95—97% случаев насту-
пает смерть. При кожной форме летальность равна 20—80%.

Кожная форма характеризуется появлением на коже через
2—3 дня после заражения пятна, переходящего в карбункул
с почерневшим центром, сопровождающийся резким отеком ткани.
Отечная окружающая ткань мало болезненна. Эта форма сопро-
вождается подъемам температуры до 40°, тяжелым общим
состоянием, помрачением сознания, слабостью; при этом сама
язва остается безболезненной. Встречается эта форма чаще всего
у кожевников, скорняков, шетинщиков. Легочная форма
встречается у шерстобитов, валеншиков и тряпичников и обу-
словливается попаданием возбудите 1я на слизистую оболочку
дыхательных путей. Характерные симптомы для этой формы —
острое начало/ резкий подъем температуры, одышка, кашель
с кровянистой мокротой, упадок сердечной деятельности. Смерть
обычно наступает через 2—3 дня.

Кишечная форма возникает при употреблении в пищу
сырого или недостаточно проваренного инфицированного мяса.
.Эта форма кар ктеризуется болью подложечкой, тошнотой,
рз..той, кровавым поносом, резким подъемом температуры, го-
ловной болью и головокружением. Смерть наступает через
3—5 дней.

При постановке диагноза эпидемиолог, помимо клинических
данных, должен учитывать профессию больного, обусловливаю-
щую возможность контакта с больным животным или заражен-
ным сырьем, а также и данные лабораторных исследований пато-
логического и трупного материала, кож и т. и.

В основе всех мероприятий по предупреждению заболеваний
сибирской язвой людей лежит ликвидация этой болезни
среди животных. Больные и подозрительные на заболевание
животные изолируются. Здооовые животные, соприкасавшиеся
с больными сибирской язвой, карантиггируются на 15 дней.
Трупы павших животных зарывают глубоко в землю на огоро-
женном скотомогильнике или сжигаются. Перед зарыванием труп
засыпают хлорной или негашеной известью (слоем в 10 сш).
Пер в .зка трупов павших животных производится в закрытых
ящиках, посыпанных хлорной известью, поверх которой кладется
брез нт, обильно смоченный в дезинфицирующем растворе, а на
брезент кладется труп павшего животно! о. После перевозки транс-
порт, ящик и брезент следует тщательно дезинфицировать. Места
стоянок больных животных дезинфицируются, земля перепахи-
вается, зараженный навоз сжигается.

В целях предупреждения заболеваний среди рабочих коже-
вениых заводов кожсырье исследуется на зараженность (реакция
Асколи). Люд й, ухаживающих за больными животными или
хоронящих сйбиреязв иные трупы, следует снабжать халатами и
резиновыми перчатками, которые подвергаются после работы
дезинфекции, а сам человек проходит санобработку.

Больные сибирской язвой госпитализируются" в отдельной
палате; лица, бывшие в контакте с ними, берутся под наблюде-
ние. Выделения больного, помещение и вещи его тщательно
дезинфицируются, перевязочный материал сжигается. Больной
снабжается отдельной посудой, которая после прекращения поль-
зования подвергается кипячению в течение 1 часа. Персонал,
ухаживпощпй за больным, должен проходить после работы сап-
обработку, а после каждого прикосновения к больному тща-
тельно мыть и дезинфицировать руки.

БЕШЕНСТВО

Бешенство встречается в настоящее время в единичных слу-
чаях, имеющих место после укуса людей бешеными животными,
и представляет собой инфекционное заболевание, всегда заканчи-
вающеёся смертью больного. Единственным средством спасения
укушенного является профилактическая иммунизация — пастеров-
ские ан-.ирабические прививки. Возбудителем болезни является
218
нейротропный фильтрующийся вирус, который содержится у боль-
ных животных и.-идеи в слюне, голодном и спинном мозгу и в спин-
номозговой жидкости. Выделяется вирус из организма с слюной, по-
этому’ заражение пр исходит либо через укус, либо через ослюнение.
Неповрежденная кожа непроницаема для вируса, только наруше-
ние целости кожи открывает ворота для инфекции. Чаще всего
заражение происходит при укусах в верхние конечности (57%),
затем в нижние (30°. о), в туловище (5°,*о). в голову и лицо (8' м).
Вирус по нервам проникает з мозг, где он размножается и от-
куда по нервным стволам достигает полости рта, делая слюну
заразной. Вирус бешенства поступает в слюну’ уже за 8—10 дней
до выявления болезни. Инкубационный период бешенства у живот-
ных длится от 10 дней до 2 месяцев, у людей — от 2 до 3 месяцев.

У больных животных — особенно у собак—при развитии
бешенства четко выражены возбуждение, беспокойство, галлюци-
нации. Собака бросается на людей и других животных и грызет
попадающиеся ей предметы. Зрачки у нее расширены, изо рта
течет в изобилии пенистая слюна. После периода возбуждения
(на 3—1-й день) развиваются параличи мышц, животное с трудом
волочит конечности. Смерть наступает на 5—6-й, реже — на 10-й
день болезни. Дна’ноз бешенства у собак основывается на на-
блюдении за больными животными и па вскрытии погибших. При
вскрытии в желудке обнаруживаются несъедобные предметы
(куски дерева, солома, камни и т. д). Решающим моментом при
диагностике бешенства у погибших животных является патоло-
гоанлтомическое исследование ткани мозга на присутствие телец
Негри.

У человека клиническая картина болезни несколько иная, чем
у животных. Продромальный период бешенства сопровождается
рядом симптомов: подавленное настроение, беспокойный сон,- кош-
марные сны, видения, тошнота, иногда рвота и невралгические
боли по ходу первой у места укуса; больные ищут уединения.
Затем наступает период маниакальней о возбуждения, которое
длится 2—3 дня. Период возбуждения сменяется судорогами дыха-
тельных мышц, наступает спазм глотки, появляется икота. По-
пытка утолить жажду, прикоснуться к воде, иногда даже вид
виды или мысль о н°й вызывает судоро: н (водобоязнь). Судо-
роги, возникающие от минимального раздражения (легкий шум,
прикосновение к кровати, дуновение ветра), весьма характерны
для бешенства.

Источником вируса в природе и его распространителями яв-
ляются главным образом собаки, кошки и волки. Лошади, коровы,
крысы и мыши имеют меньшее значение.

Профилактика. Среди мер профилактики бешенства боль-
шое значение имеют санитарно-ветеринарные мероприятия: реги-
страция собак, надзор за ними, уничтожение бродячих собак,
карантин для ввозимых1 животных и борьба с волками. Собаки
должны либо снабжаться намордниками, либо содержаться на
цепи Все больные животные должны уничтожаться. Животные,
покусанные подозрительными собаками, должны быть подверг-
нуты трехмесячному карантину; им же должны быть проделаны
предохранительные пастеровские прививки.

Животных, укусивших человека, ни в коем случае не следует
убивать; их необходимо изолировать и наблюдать—бешеное
животное должно погибнуть через 6—1 дней.

При укусах и ослювениях больными животными проводится
полный курс прививок. При укусах и ослюнениях подозритель-
ными па заболевание животными, находящимися под надзором
менее 14 дней, прививки Проводятся до конца карантина, т. е.
до 14-го дня с момента укуса. Если животное остается здоровым,
прививки прекращают, если же оно погибает, проводят полный
курс прививок. Если укусившее человека животное убито или
скрылось, также проводится полный курс прививок.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Дерматомикозы представляют собой грибковые поражения
кожи, волос и ногтей. К числу их относятся парша, стригущий
лишай, микроспория, эпидермофития. Источником инфекции яв-
ляется больной человек и домашние животные — кошки, собаки,
коровы и лошади. Передача инфекции осуществляется как путем
непосредственного контакта, так и через разнообразные пред-
меты, бывшие в употреблении больного (шапки, пальто, белье,
книги, игрушки), а также через инфицированные грибками инстру-
менты н парикмахерских. В отдельных случаях может иметь
место заражение чешуйками, особенно при эпидермофитии.

Дерматомикозы очень заразны и поражают преимущественно
детей. Процент поражения детей при вспышках дерматомикозов
в замкнутых коллективах может доходить до 50—80.

По клиническому течению дерматомикозы являются хрони-
ческими заболеваниями. Лабораторная диагностика сволгится
к исследованию волос, ногтей, чешуек кожи.

В про ф и л а к т и к е дерматомикозов существенное значение
имеет ранняя диагностика, тщательное лечение, ликвидация оча-
гов инфекции.

Вольные дети, в интернатах изолируются или помещаются
в стационар для специального лечения; дети, живущие в семьях,
лечатся амбулаторно. В местах большою распространения дерма-
томикозов среди детей, для больных выделяются отдельные
школы или классы для занятий во время лечения.

Исключительно большое значение в борьбе с дерматомикозами
имеют санитарное состояние парикмахерских, бань, бассейнов для
плавания. В школах, детдомах, детсадах и на детплощадках
необходимы систематические осмотры детей после излечения.
Все вещи и одежда больных детей подлежат дезинфекций. Книги
и игрушки лучше всего сжечь.

Чистота и соблюдение санитарных навыков являются, одним
из главных средств личной профилактики дерматомикозов.
ПРИЛОЖЕНИЯ
222

Скарлзт» , Дифтерия | Оспа . Менингит РТпф ! Снб, езяа Парят. | Днзентер. I Холера 1возпп. тяф;Сыпн. тиф.

КАРТОЧКА зпндемколо1ИЧ. сбс едования сстро-зараан. бспьногг №________________

Соцммьи положен.: рпбоч.
’п. семьи рпбоч с луж., чл.
семьи служив., колхозник,
кустарь, учащийся, проч.

1.	Фамилия...-.........—...... .. И----------------------

2.	Народность ..........................................

3.	Адрес---------------------район----------------------

сельсовет-------------- ------------- ... название населен-
на го пункта-----------,------------------------------

ул. (пер.)--------------------дом №........кв. №......

4.	Детальн. прсфессия и занятие б-го или ею родителей

5.	Наимен. и адрес места работы больного или родителей

б Посещает школу, детдом, ясли, детсад, детплощадку,
дсткомнагу	наимен. и адрес

7.	Житель местный, приезжий, когда приехал -------—....-

откуда----------------------------------------------—

Дата первого обращения к врачу..........-............ -

8	Дата заболевания ------ да:а устав, диагноза...........

9.	Диагноз: бактериолог., серологич., кл) нуч. Измененный
диагноз.—.........к..Д 194 г.........................б-ца

10.	Данные бактсриологич. анализа —....--------—----------

О..----------.-----—...... Лет	.......... Мес...........

11.	Б момент обследования бй па дому, в б-це, когда по-
мещен--------------в какую больницу .....................

...—.............на каком день заболевания _______...

12.	Госпитализация’сзоевремснна: да, пет. Оставлен на дому.
Причины: нежел. б-го, ьевыясн. диагп., отсутств. мест

13.	Перенес ли б-ной раньше дайн, инфекц., нет, когда....

14.	Не было ли забол. той же инфекцией в семье, квартире,
в детучреж., школе-—.....................................

Когда был последний случай.......-.....................

15.	Какое по счету заболев, данной инфекцией за поел.
гп.оле
в семье............в кварт.	в доме-^^-...........

16.	(При хеаичгите). Был ли в се ье, в кварт, в тсч. поел,3 кед,
заболев, ангин,, насморком, др. дихор. заб. с нсвыясн. диаг.

17.	Предохранит, прививка против данной инфскиин произ-
водилась, нет, когда	метод........—.....—......—

18.	Предполагаемый источник заражения:

а) контакт с больным, с бацнл.юпоеит., с реконвалесцент.;
б) в семье, кварт., детучрежд., б-пе, амбул., школе, па
месте раб., общ. месте (баня, парнкм., прач., столов,);
в) вокзал, транспорт; г) не выяснен.

19.	Случай местный, привозный.
20.	Характ. жилища больного ...............................

а; детучр., б-ца, гостиница, иочл. дом, общеж. постоям,
рабоч.. сезонн., учащ., отдельп. кв., комм. кв.

б)	число жив. в кв. ; средн них дет. ; чл. семьи б-го,
среди них дет._.......средн, пл. па 1 чл. семьи кв. м.

в)	помещ, сух., сырое, светл., теми., тепл., холодп., зимой
промерз.: да, нет, чист., грязи., здание каменн., деревян.,
отопление центральное, печное.

21.	Имеется ли у больп. общ. со здоров.: постель, посуда,
полотенце, одежда, игрушки, ванна ..........................

Для брюшн. тифа, паратифа, дизент,, холеры

22.	Водоснабж.: водопр. кран, в кв., волоразбор на улице,
во дворе, колод., открытый водоем, вола привози,
(откуда) .................... анализ	волы

23.	Уборн. канализир., не каналмзнр., в кв. общ., во дворе

24.	Набл. ли обилие мух: да, нет, п комн, б-го, вне комн.

25.	Питание: хорошее, удовлетв.. иеудовл., питается дома,
в столовой-----------------------------—..............

Адрес

Продукты покупаются: в коопер.

в молочной...........-.........  »..................

у молочницы ...............

на рынке (каком)----------- --------

Где хранятся продукты-----------------------.......

Где готовится пища.................—.....------------
Для сыпн. и во пр. тифа

Сна оберите карточки)

26.	Имеются ли вшп на больном, окружающих, и коми,
больною, в других комнатах: дп, нет. Проводилась
ли, когда, санобработка, дезннфекц..............

когда был в бане

27.	Общая оценка всей обстановки: хорош., упоил., неудовл.

28.	Произведенные мероприятия ................ .............

а)	изоляция больного на месте, в больнице. Дезинфекция
(наряд №..............)	чем...................

карангчнизпц. лиц, оноиещ. прсдир. или учрешл.,
где работ, б-ной............. школы....................

б)	проведение прививок

в)	исследован, ил бациллоносительство

г)	санитарная обработка	.....-•>..-.......—

23. Дополнительные сведения о семье больного

30. Дополнительные замечании......................-...

194 г.

Подпись
Карта эпидемиологического
обследования заболевания
скарлатиной, дифтерией

Характеристика жилища больного:
Квартира отдельная, коммуналь-
ная, общежитие, барак ---------

В квартире всего комнат---в ней

взро лых----детей до 14 .

(считая вместе с больным)

В семье: взрослых— детей до 14 л.

Площадь п < 1 члена семьи--кв м.

Предполагаемый нс.очник заражения:
в семье, в квартире, в детучре-
ждеиии. в семье знакомых, род-
ственников, в лечебно-профилак
тическом учреждении (подчерк-
нуть).......___________________

Указать фамилию больного, послу-
жившего источником заражения, и
адрес, если заражение шло не на
дому.

Дополнительные замечания
об источнике заражения:

Домашний адрес:

ФаМИЛИЯ, ИМЯ	м.	Возраст
	..——	ж.	лет	мео.

Профессия или занятие сольного, или пца, на иждивении
которого находится:,».;*—------------------->-------------

Школа, детсад, ясли	—  класс		— (подчеркнуть)  Указал название и адрес, телефон	Орган.  Неорган.

Проживает в Ленинграде с	—	19—»--г,

пэ данному адресу с ----------- —.....19’-----г

Какие перенес инфекции:

скарлатина, дифтерия, ветрянка, свинка, коклюш,
краснуха (подчеркнуть)

Имеет ли контакт с другой инфекцией: ,к зать с какой,
где'—в квартире, детучреждении и с какого числа

Напечатанное жирным шрифтом
подчеркивается

Дезинфекция проведена: да. нет (подчеркнуть)

Какая: влажгая, газовая, смешанная.

В скольких комнатах...— с отправкой вещей в дез-
камеру, без ..........-.....................

Ьыл ли привит больной против скарлатины;

да, нет.

Когда иммунизирован I II III IV V

Реакция Дика ставилась—	Результат

был ли привит против дифтерии; да, нет.

Когда иммунизирован I-	Н

Когда ревакцинирован

Реакция Шика .......-—- Результат

Приложение 2

Диагпоз: первичный -.....

изменен па...................

>,........-* мео. 19......  _

Даты: заболел --------------

Первое посещение врача
Диагноз установлен

Зарегистрирован
Госпитализирован ... -

Куда ............-......

Лечился иа ному ...........

Исход: выздоровел, уме; , при-
чина смерти.............-—

Перенес: тяжелую, положи..
среднюю, легкую, пбортмин.

В каких общественных местах
был больной в течение по
следипх трех дней до появле-
ния сыпи:

в...........

детучрежл.

в.....-........пмбулатор.,

консулыац.
ИЛИ	.............
4276 Эпидемиология,—15	225

(на обороте карточки)

№№ по порядку	Дети, живущие в одной квартире с больным:	Возраст	Перенес скарлатину, дифтерию или нет	Детучрежде-  Ш!Я, ИМ посещаемые	До какого числа наложен карантин	Дата сооб- щения в дет- учрежденне	Дальнейшая судьба ребенка, забол., нет
							
	ФАМИЛИЯ, ИМЯ						
		1		1			*
							
Карта эпидемиологического
обследования коревого
больного

Характерастика ж плаща бочио:о,
шах,__________квартира отдельная. ком-
мунальная, общежитие, барак,,___ _

Домашьин адрес:						
		
Фамилия, ния, отчество	31.	Возраст
	Л’.	л,_.	м.	

Диагноз: первичный
изменен в» .....

мсс.

194

В квартиле всего комнат_________ в Ней

взрослых. детей до 14 лет
(считать вместе с больными).

В семье взрослых_______, д’тей до 14 лет

_______Площадь ва 1 члеиа семья _____ кв.
метров.

Предполагаемый источник заражения:
• семье, а квартире, аетучреждении, в семье
знакомые, роастьеннаков, в лечеино-пр фи-
лактическом учреждении________,_____

Профессия нов занятие больного или лииа, и. попечении
котопою находится...................................

Школа, детсад, ясли 			класс  (указать название и адрес, телефон)	Орган, неорган.

Получил ли противокоревую сыворотку:
да, нет, когда.__

сколько введено сыворотки: .........

Указать фамилию больного, послужиь-
птето источником заражения, п адрес, если
яараженке пропзешю не па д му

Какие перечес инфекции: скарлатина, дифтерия, ветрянка,
свинка, коклюш, краснуха..... .............. ........

Имеется ли контакт с другой инфекцией, укатать с какой,
где: о квартире, а детучреждении и какого числа.....„ _

Доп канительные замечание об источника!:
заражения:

Где заболевший, помимо квартиры, мо: рассеять коревую
заразу в течение семи дней, до появления у него сыпи на
лице: в квартире, у родственников, знакомим и т. п.

указать адреса ®тих квпртчр, с кем, когда именно из детей
был в тесном контакте.,.................... _.........

Наоиспиное курсивом подчеркивается.

Даты: заболел ........

сыпь палице появилась.

Первое посещение врача
Диагноз установлен
Зарегистрирован
Госпитализирован ...

Куда___________

Лечился на дому

Исход: выздоровел, умер, причины смерти

Перенес керь: тяжелую, осложненную,
____..„.^„.„„среднюю, легкую, абортивную

В каких общественных местах был больной
в течение последних семи дней до появления

сипи па лине: в
детучретадепшг
о..............

консультации

амбулатории,
	К	— .  Л		- •- '
.51  №№ по порядку	Фамилии и имена детей, живущих в квартире	Возраст 1  I	' 1   Корью болел или нет
Сна обороте карточки')

Какое детучрежцснис или школу посещает  (указать название, адрес, телефон)	Карантннир. до какого числа	Направл.  иа корев. пункт	Последую’ щие отметки
			

....-194 г.	Подпись—.......—.......—.. •—.....
Сроья изоляции заразных больных а соприкасающихся с ними

Утверждено Народным Комиссариатом Здравоохранения Союза ССР ] августа ОНО г.

Раздал I

Наз-.аиа- бслезап Прсгслввте^яостъ грои взоляиш дня, пе-
ргпесшгз згргзаые заболевания

Раздел И

Прода-жительясстъ срока и формы разобще-
ния атщ. ьчмпкт а соиракосьоэтчия с зараз-
ным1! ооли лога до момента изолЯ1лв больного

Раздел П1

Прою.т“П1телЫ1о,-тъ срока ц форц„
разобщения ‘пи, находкинцем в обще-
нии с заразными больными в течение
всего периода болезни при оставлении
больього на дому •

1. Брюшьой
тиф

1.	Изоляция больного превращается
после двукратного стрппателыюго ре-
зультата исследования испражнений
и мочи на тифозную палочку. Перво?
исследование производится спустя
а дней после исчезновения клиниче-
ских симптом-'В- Повторные исследо-
вания производятся с пятидневными
промежутками Изол иия больного при
невозможности производства бактерио-
логического исслеа.ванич прекращает-
ся не ранее 12 дней после исчезнове-
ния клинических симптомов, в част-
ности. паления температуры до нормы

2.	По отношению к работникам цен-
трального водоснабжения, пищевой
промышленности и общественного пи-
танья,- а также По отношению к персо-
налу, обе луж вающему лечебные дет-
ские учреждения, санатории и г.омд
отдыха (сестры и В$?" » зеобхоДпМО
приднржиБз-ъся следу?^”* арзЧпт

а) Все до» ясно ванные работники,

I.	Лила, имевшие общение с боль-
ными, разобщению не подлежат, но
остаются под медицинским наблюде-
нию*5 в течение 30 дней с моменте
изоляции больного.

Лица, находящиеся под медицинским
наблюдением, допускаются к продол-
жению своих очередных занятий, но
должны показываться не менее одного
раза в декаду для медицинского наб-
людения и производства бактериоло-
гического исследования испражнений
и мочи ва тифозную палочку. Эти ли-
ца должны исполнять все предписа-
ния врача относительно соблюдения
необходимых санитарных правил лич-
ной гигиены.

2.	Лица, обслуживающие предприя-
тия и учреждения, перечисленные в
разделе I. п. 2, бывшие в соприкос-
новении с больными, после изоляции
больнт л допускаются к работе после
двукратного отрицательного исследо-
вания (с обязательной дачей слаби-
тельного) кала и мочи, и остаются
под медицинским наблюдением а сече-

Госпитализация больного обя-
зательна. При оставлении боль-
ного па дому (с разрешения
эпидемиолога) дотжно оыгь про-
ведено следующее:

а) Лица, проживающие в од-
ной квартире с заболевшим под-
лежат медицинскому наблюде-
нию на все время болезни и в
течение 30 дней после выздо-
ровления;

б) лица, ухаживающие за за-
болевшим, допускаются к рабо-
те после выздоровления боль-
ного, проведения заключитель-
ной дезинфекции и Однократного
отрицательного исследования их
с у стане в ленчем за ними меди-
цинского наблюдения в течение
30 дней после аыздоропленни
больного;

в) лица, обслуживающие пе-
речисленные н разделе I, и. 2
предприятии и учреждении, до-
пускаются к работе только по
выздоровлении больного, про-
ведении заключительной деэин-

I	229

перебояепыие брюшным тифом, без
продвлритк да.носо лабораторного конт-
роля не допускаются н у кает,иные уч-
реждения И предприятия;

б) все понменовшные работники, пе-
реболевшие брюшным тифом, допуска-
ются на работу после клинического вы-
здоровления н двукратного отрицатель-
ного исследования. В дальнейшем они
остаются под медицинским Н|блюде-
нйем; при этом им производится иссле-
дование мочи и кала па брюшной тиф
один раз в недепю в течение 1*/3 ме-
сяцев после выписки ив больницы;

в) лица, у которых установлен отри-
цатетьный результат "бактериологиче-
ского исследования, допускаются к ра-
боте в этих учреждениях; однако в тече-
ние периода медицинского наблюдения
(Р/аМес.) они не должны быть использо-
ваны на работе, связанной с питьевой
водой, пищевыми и молочными продук-
тами, а также с непосредственным об-
служиванием детей и больных,

нмс 30 дноЛ

фонили, е соблюдением праинл,
указанных и разделе II. и. 2.

1	Оставление на до.му острозаразных больных, подлежащих обязательной госпитализации, допускается в исключительных слу-
чаях лишь с разрешения эпидемиолога, государственного санитарного инспектора или медицинского работника, их заменяющего, при
наличии изолированного помещения для больного и отдельного ухаживающего персонала, полностью изолированного от Лрружающих.

3	Медицинским наблюдением называется такая форма" медицинского надзора за реконвалесцентами, бациллоносителями
и лицами, бывшими в контакте с заболевшим, при которой эти лица не изолируются и не подвергаются никаким стеснительным
мерам. Эти лица допускаются к продолжению их обычных занятий, но находятся под наблюдением и в определенные сроки
являются к врачу или фельдшеру (на фельдшерских пунктах) для производства соответствующих исследований. Кроме того,
указанные лица обязаны исполин!ь все предписания относительно соблюдения необходимых санитарных правил личной гигиены.
Эти лица при перемене место.кительстпа обязаны уведомить соответствующую сапитарно-эпвде.миоло1ическую организацию.

3	К работникам пищевой промышленности и общественного питания относягся следующие категории: работники молочной
промышленности (молочные фермы, сливные пункты, сыроварни и т. п.), работники по производству, переработке, продаже,
распределению, транспортировке, хранению и заготовке продуктов питания и напитков, непосредственно соприкасающиеся
с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, оабогники цо чистке и мойке п оизводств&пного оборудования, инвентаря
и тары, подсобные рабочие тех же предприятий по перевозке сырья, полуфабрикатов и готовой продукции в пезатаренном
виде, все работники предприятий общественного питания (за исключением тех работников, которые по роду скоей работы
не посещают производственные цехи и не имеют непосредственного соприкосновения с сырьем и готовой продукцией].
230

Н1лгюг= б-лезая

Раздел!	Раздел И

Продолгыте-ьн-еть срока изоляци * лиц, ге- Пррлслжптедклост срока п фзрмы разобще-
р-енегших заразные заболевали^	низ лпи. бывших в соориксснзвени, 1 с ззрзз-

аы'и больными до ыоыента изоляции больного

Рзахе III

Продо жгтельчость срока и формы
рззоЬшгнля лиц, находящихся  обще*
нив с з разными < о ьиыз'п • течение
ьсс.о периода болезни пр» остаелепки
больного на дому

2.	Паратифы

3.	Холера

г) при наличии положительного ре-
зультата хотя бы при одной пробе
состветствую цис липа не до «ускаютуя
на работу по специа -внести в тече-
ние дополнительных 2 месяцев и нс*
погьзуюгся на рзбо е вне централь-
но о водопровода, пищезой сети, ле-
чебных де свих учреждений, санД|О-
риев и домов отдыха;

д) все понмсночанные работники, пе-
реболевшие брюшным тифом, через
3*/, месяца после выздоровления под-
в ргаются заключительному бактерио-
логическому контротю (двукратному
исследованию кала и мочи с переры-
вов в 5 дней),

Для лиц, давших положительный
результат при контроле, указанном
в >. 2, лиг. .в", допо шительн з про-
водится отновр‘ме гное исследование
дуоденального содержимого.

При отрицательном результате зз-
ключшельного контроля зги лица до-
пус аются к ра оте по своей спе-
циальности. Обнаружение т фозных
ба терий у названных л ц (хрониче-
ское бац -ллоиосительство) влечет за
с>бой отстранение от ,аб>ты в пере-
численных выше учрекдениях со-
гласно специальной инструкции, на все
время бацитлоноснтельство.

Примечание. При отсутствии

в данном поселенном пункте бактс-
рио.югическойлаборатории рлботпн и
предприятий, упомянутых • и. 2 раз-
дела 1, должны посылаться за счет
здравотдела а ближайшую бактерио-
логическую лаборатгрию для произ-
водства заключительного контроля по
п. ,д‘; до этого времени они не до-
пускаются к работе по своей спе-
циальности в течение З’/з Месяцев

То же. что и при брюшном тифе

Изоляция больного прекращается
после троекратного отрицательной-
результата исследования испражнений
на холерные вибрионы с двухдневным
перерывом между нсслед вапиями

Первое исследование производится
не ранее 6 дней после клинического
выздоровления от холеры

4. Диззнтерич I. Изоляция больного прекращается
бациллярная после двукратного отрицательного нс-
следонаиня г спражнений. Первое ис-
следование производится после исчез-
новения клинических явлений, второе
и последующее с двухдневными про-
межутками. Дал детей до 3 лет в слу-
чае наличия у них неоформленного
стула в течение продолжительного
времени изоляция прекращается после
троекратного отрицательного иссле-
довавия.

В случае невозможности произвести
бактериологическое исследование изо-
ляция прекращается не ранее 7—Ъ дней
после исчезновения клинических сим-
птомов (оформленный стул и нормаль-
ная температура)

То же, что и при брюшном тифе

Изоляция прекращается после дву-
кратного отрицательного результата
исследований на холерные вибрионы,
но не ранее б дней со дня соприко-
сновения с больным

В случае обнаружения среди контак-
тнровавщих бациллоносителей, для
них устанавливаются те же сроки
ИЗОЛЯЦИИ, 410 И ДЛЯ Сильного

Разобщение не применяется. Всем
лицам, окружающим больного, по у с г а-
вовленни диагноза проводится обяза-
тельно фагирование и за ними уста-
навливается медицинское наблюдение
в течение 5 дней.

Лица, обслуживающие предприятия
и учреждения, перечисленные в раз-
лете I .Брюшной тиф", п. 2, подвер-
гаются обязательному однократному
бактериологическому исследованию с
установлением 5-дневного медицин-
ского наблюдения. Обнаруженные ба-
циллоносители не допускаются к ра-
боте до получения двукратного отри-
цателвного результата бактериологи-
ческого исследования

То же, что и при брюшном тифе

Госпитализация больного обя-
зательна

I оспиталиэаиия больного обя-
зательна. 1 ри оставлении боль-
ного на лому (с разрешения
эпидемиолога):

а)	липа, проживающие в одной
квартире с заболевшим, подле-
жат обязательному фагиропа-
нию и .медицинскому наблюде-
ние в течение всего времени бо-
лезни и в течение 5 дней после
выздоровления;

б)	лииа, ухаживающие за за-
болевшим, допускаются к ра-
боте после выздоровления боль-
ного, проведения фагировапия,
производства заключительной
дезинфекции, с установлением
за ними после выздоровлеии
больного медицинского наблю-
дения в течение 5 дней;
Название болезни

Рладез I
Продолжительность срока взогяцин лиц, пе-
р\о-СЕ_1Х Зирозиие заболеванья

Раздал I!

Прздолжятед! вость срока и формы разобще-
нья лаз бывших в соппикосновенов с мраз-
’лыын больными домовита изоляции 'ольного

Раздел ИГ

ПрОДПЛМПИеЛЪНОСТЬ СрОКЗ В фор> Ы
разобщеаиа лиц. иахс ашнхся в ,-бще-
впм е заразными бол вымп в те . п а
всего период вовезцв при спадении
больного иа дому ‘

5. СыпвоЙ тиф

Реконвалесценты - бациллоносители
после окончания изоляции подлежат
медицинском)’ наблюдению согласно
специальной инструкции

2. Работники предприятий и учреж-
дений, поименованные в разделе I
.Брюшной тлф", п. 2, допускаются к
работе по своей специальности только
после двукратного отрицательного бак-
териологического исследования, с со-
блюдением всех правил, указанных
для брюшного тифа

Изоляция больно о прекращается
через 12 дней после падения темпе-
ратуры при условии тщательной са-
нитарной обработки его в больничном
учреждении

в) разобщению подлежат ли-
ца, обслуживающие пе ечнелен-
ные в разделе 1«Брюшной тиф*,
п. 2, предприятия и учреждении,
куда они допускаются только ио
выздоровлении больного, про-
ведении фазировании, произ-
водства заключительной дезин-
фекции и при соблюдении пра-
йм, указанных в разделе 1
«Брюшной тиф*, п. 2.

6. Возвратный
тиф

7. Оспа нату-
ральная

Изоляция больного прекращается
через 15 дней после последнего при-
ступа при условен нормальной темпе-
ратуры в течение этого времени и гща-
те.тыюй санитарной обработки в боль-
ничном учреждении. Больной остается
Под медицинским наблюдением ь тече-

ние 1 месяца

Изоляция болыюю прекращается
после полного отпмення корок, по не
ранее 40 дней со тня заболевания

Разобщение прекращается после тща-
тельной санитарной обработки и дез-
инсекции оелья, о,.еж!Ы, постельных
принадлежностей н помещений боль-
ного с установлением медицинского
наблюдения, с термометрнрованнем
всех соприкасавшихся с Сольным в
течение 25 дней и последующим эпи-
демиологическим надзором за очагом
в течение 1 месяца

То же, что прн сыпном тифе

Госпитализация больного обя-
зательна

Госпитализация больного обя-
зательна



8. Оспа вет-
ряная

Изоляция больного прекращается
после отпадения корок.

Примечание. При появлении
повторных заболеваний в детском уч-
реждении заболевший допускается
в данное детское учреждение по исчез-
новении острых йвл'ний болезни

Разобщение прекращается после
изоляции больною, производства де-
зинфекции и прививки оспы всем ок-
ружающим болыюю лицам (начиная
с 2-недельного возраста). Поело этого
устанавливается медицинское наблю-
дение па Ы дней с момента прекра-
щения контакта с заболевшим и про
изводства заключительной дезинфек-
ции. В случае наличия в окружении
больного ни разу не вакцинированных
лиц, последние изолируются ня дому
в течение 14 дней с установлением
за ними ежедневного медицинскою
наблюдения

II р и м е ч а н и е. Прививки против
оспы производятся немедленно после
выявления оспенного больного или
подозрительного на оспу заболевания

Для детей, перенесших болезнь, и
взрослых разобщение пе применяется.
Для детей ясельного и ДОШКОЛЬНОГО
возраста и не перенесших болезнь
разобщение применяется в течение
21 дня с момента контакта. При уста-
новлении точного времени контакта
дети допускаются в детские учрежде-
ния в течение первых 10 дней инку-
бации и подлежат разобщению с 11-го
по 21-й день инкубации. Для школь-
ников раз -бщепие не применяется.

Примечание. При появлении
повторных заболеваний в детском уч-
реждении разобщение не применяется
и по отношению к детям, не перенес-
шим болезни

Госпитлтпппня больного обн-
зпюльнп

Для детей ясельного и до-
школьного возраста разобщение
применяется н течение 21 дня
от начала заболевания.

Для детей, перенесших бо-
лезнь, детей школыюю возра-
ста и взрослых разобщение не
применяется
234	235

наз"*ннь болезни

9. Корь

Р131сЛ I

Пр одолжитесь вот- сро,.а нзо.-ыдни анц, пс-
ргя₽. таг заразные ззбоаегзшш

Риз игл И

Продолжите ьиогть срока п фори'Ы разобще-
но! лнд, бьвсшх ъ сытрпкосг о еяпа с з^раз-
аыыа 50 1На1'Вдо иоиента пзалзшш больного

Раздел Ш

Продолжительиостъ срока и формы
рзаОбтсним дни, и котящихся я обще-
нии с заразными больными о течение
всего парно та болезни п и остлнлс! ни
больного на дому 1

Изоляция больною прещ ащаетсч
через 5 дней о: начала гысыпания;
при наличии усложнен, и (пневмопи )
не ранее 10 дней от начала высыпа-
ния

10.	Краснуха Изоляция больного прекращается
через 5 дней от начала высыплния
Примечание. При появлении
повторных заболеваний в детском уч-
реждении заболевший допускается в
данное учреждение после исчезнове-
ния острых явлений болезни

11.	Скарлатина Изоляция больного прекращается
по и- течении 40 дней от начала забо-
левания. В легких случаях, протекав-
ших без осложнения и при отсутствии
каких-либо явлений со стороны сли-
зистой зева и носоглотки, допускается
более ранняя выписка из лечебного
учреждения, по пе ранее 30 дней от
начала заболевания

Примечания: 1. Выздоравли-
вающий дети ио миновании острых

Для детей, перенесших болезнь, н
в’росльх разобщение не применяется.
Для детей, пе перенесших оолезнь,
длительность раз бщення от момента
контакта с заболевшим корью для не-
црирнтых 21 день, для привитых
28 дней

Примечание. В окраинных от-
да ленных районах, где не было корн
в течение длительного периода време-
ни. разобщение применяется ко ьсем
возрастам

Разобщение не применяется

При нахождении больного на
дому сроки разобщения для де-
тей, не болевших корью, удли-
няются до 26 дней для непри-
витых н до 33 дней -ля прили-
тых с учетом срока возможной
инкубации от .момента контакта
в последний день острого пе-
риода корн

Разобщение не применяется

12. Скарлати-
нозная красну-
ха {4-я болезнь
Филатова)

явлений переводятся в отдельные па-
латы реконнплесиентов или а спе-
пна ьчые учре-жд-чшя для^ реконва-
лесцентов

2.	Для детей, переболевших скарла-
тиной, посещающих детские учрежде-
ния, а 1акже д я в-рослых, обслужи-
вающих детские учреждения, работ-
ников детских, хирургических и ро-
дильных отделении работающих на
молочных фермах, заняшх соором и
торговлей молоком, устанавливается
дополнительная изоляция на дому
в течение 12 дней со дня выхода из
больницы

3.	Для детей из закрытых детских
учреждений 12-дневная допочнитеть-
ная изоляция после 40 дней больнич-
ной изоляции допускается в изоля-
торе закрытого детского учреждения

Изоляция больного в течение 2] дня.
В случае пояклен я вгоричных при-
знаков скарлатины изоляция продол-
жается, согласно срокам изоляции
при скарлатине

Примечание. Ввиду трудности
диференциального диагноза скарла-
тинозной краснухи от скарлатины
скарлатинозную краснуху следует
считать заболеванием, подозритель-
ным по скарлатине

1.	Для детей до 12 лет, не перенес-
ших скарлатины, при отсутствии у
них ьоспалительных явлений со сто-
роны зева и носоглотки устанавли-
вается разобщение на 12 дней с обя-
зательным патронажным наблюдением

2.	Для лип нижеследующих катего-
рий устанавливается I азобщение до
производства заключительной дезин-
фекции при отсутствии у них воспали-
тельных явлений со стороны зева и но-

соглотки с после 1укчцпм мъаппГ'Н-
скны наблюдение»! п течение 12дниП:

а)	Для всех лиц. прож ааюших в
одной комнате с заболевшим.

6)	Для про икающих и одной квар-
тире с заболевшим:

1)	детей, перенссшнх скарлатину,

2)	детей, не перенесших скарлпти
ны, н возрасте старше 12 лет

3)	взрослых, обслуживании х дет-
ские учреждения, детские, хирурги
ческиё и родильные отделения, дет-
ские библиотеки, детские универмаги,
а также для лиц, работающих на мо-
лочных фермах и занятых сбором мо-
лока и торгующих молоком

3. В случае появления ангин, подо-
зрительных на склр1атину, в течение
12 дней разобщения или медицинского
наблюдения срок разобщения для за-
болевших ангиной и одолжается до
21 дня с начала заболевания ангиной
для выявления могущих проявиться
вторичных признаков скарлатины. В
случае подтверждения диагноза скар-
латины сроки разобщения устанавли-
ваются, как при скарлатине

Согласно срокам разобщения при
скарлатине в случае подтверждения
диагноза скарлат ши или на 21-й день
в случае диагноза краснухи

Госпитализация обязательна.
При оставлении больного ни до-
му (с разрешения эпидемиолога)
разобщение применяется ио от-
ношению к ухаживающему пср-
еппалу в течение 52 лисп с мо-
мента заболевания для всех
групи, п речислениых п разделе
II, и. 2, и 40 дней ко всем осталь-
ным группам плсслсипл

При появлении грели коптин-

тнрпаппшнч пкболяплнии «ич
поп рпаобшенич ||римгнпг1С||,
к(п< и л раздело 11, п. 3

Согласно срокам разобщения
при скарлатине в случае под-
тверждения диагноза скарлати-
ны или на 21-й день в случае
диагноза краснухи
Чязвтие Салеэнв

Раздел I
Продолжительность срока пзоляцнп лиц,
перенесших заразные заболевания

Раздел И
Продолжительность срока п формы разобще-
ния лиц» бывших в соприкосновенна с зараз-
ными больными до момента изоляции больного

Раздел 1П
Продолжптедкмогтъ Спока п формы
рвзобщеивя леи, находящихся « обще-
нии с заразпыыв Сильными в течение
всего периода болезни при оставле-
нии больного иа дому 

13. Коклюш

1 4. Дифтерия

15. Свинка

Изоляция больного прекращается
по истечении 10 дней от начала за-
болевания или 30 дней от начала су-
дорожного кашля

Для детей до 10 лет, не перенесших
болезни, разобщение прекращается
при отсутствии у анх кашля по исте-
чении 21 дня от момента последнего
контакта с больным

Для детей старше 10 лет, а также
взрослых, обслуживающих детские
учреждения, разобщение не приме-
няется, но за ними устанавливается
медицинское наблюдение на 14 дней.

Изоляция больного прекращается
после двукратного отрнпателыюго
исследования отделяемого зева и но-
соглотки, производимого с двухднев-
ными промежутками:

1.	При продолжающемся бацилло-
носительстве общий срок изоляции
у переболевших дифтерией не должен
превышать 60 дней со дня клиниче-
ского выздоровления.

2.	Допускается более ранняя вы-

Разобщение прекращается после
изоляции больного, дезинфекции и
однократного отрицательного бакте-
риологического исследования, при
отсутствии острых воспалительных
явлений со стороны зева и носоглот-
ки как для детей, так и для взрослых,
обслуживающих детские учреждения
и молочные предприятия

В случае обнаружения у этих лип
бзииллоносительсгиа разобщение для

Для детей до 10 лет, не пе-
ренесших оолезнм, разобщение
прекращается через 40 дней от
начала заболевания или 30 дней
от начала судорожного кашля,
В отношении детей старше
10 лет, а также взрослых, обслу-
живающих детские учреждения,
разобщение не применяется, но
они остаются под медицинским
наблюдением в течение 40 дней
от начала заболевания

П р и м ечанп е. Дети ясель-
ного и дошкольного возраста
могут быть допущены в детские
учреждения при условии изо-
ляции в самом учреждении пу-
тем выделения их в отдельные
группы

Госпитализация обязательна.
В случае оставления больного
на дому (с разрешения эпиде-
миолога) применяются все ме-
роприятия, указанные в разде-
ле 1 и II, т. е. разобщение пре-
кращается после клинического
выздоровления п получения Дву-
кратного отрицательного ре-
зультата бактериологически о
неследоиаи1ш у больного, рп юб-

писка из больницы ьтих лип при от-
сутствии у пил воспалительных явле-
ний со стороны зева и носоглотки,
но нс ранее 30 дней со дня клиниче-
ского выздоровлении.

3. Сокращение срока нзоляш|Н но
30 дней не распространяется на лип
посещающих детские учреждения млн
живу щих в общежитиях, или в много-
населенных квартирах.

>п« прекращается только „т ле дву-
кратно о отрицательного бактериоло-
гического исследования

При невозможности произвести ис-
следование разобщение прекращается
через 7 дней после изоляции больно-
го при отсутствии острых явлений со
стороны зева н носоглотки

И р н м е ч а н и е. Бациллоносители-
дети, а также взрослые вышеперечис-
ленных категорий подлежат разобще-
нию до получения двукратного отри-
цательного результата бактериологи-
ческого исследования, произведенного
с промежутком в 2 дня. Однако общий
срок изоляции не должен превышать
60 дней с начала установления бацил-
лоносительства

щепне для ухшкиииюншх ап Поль
пым лиа прекращается после
окончпеня срока нтолнпии боль-
ного и получения однократного
отрицательного реоультптл бак-
териологического исследования
у них

Изоляция больного прекращается
через 21 день от начала заболевания,
но не ранее исчезновения клиниче-
ских явлений болезни. Для взрослых,
нс обслуживающих детские учрежде-
ни я,— пи исчезновении клинических
явлений болезни

Примечай и е. При появлении
повторных заболеваний в детском уч-
реждении заболевший допускается в
данное детское учреждение по исчез-
новении острых явлений болезни

Разобщение устанавливается в те-
чение 21 дня от начала заболевания.
Для детей, перенесших болезнь, и для
детей старше 12 лет, а также взрос-
лых разобщение не применяется

Дети, не болевшие свинкой, при
точном установлении времени контак-
та допускаются в детские учреждения
в периые 10 дней инкубации, с Л-го
ио 21-й день инкубации они подлежат
разобщению

Примечание. При появлении
повторных заболеваний в детском уч-
реждении разобщение не применяется
и по О;ношению к детям, не перенес-
шим болезни

Для детей, перенесших бо-
лезнь, для детей старше 12 лет,
а также взрослых разобщение
нс применяется. Для детей До
12 лет, не болевших свинкой,
устанавливается разобщение на
21 день от начала заболевания
Название болезни

Раздел I
Прохотвптелъвостъ срока изоляции лиц,
лереисоших зараза ззбзлеванц I

Галдел II
Продолжительность срока п форма разобще-
нат лиц, быршп! в сопрлкосно енпа с зараз-
ными больными до момента изоляции боль-
ною

Раздел III
Продолжительность срока и формы ра-
зобщения лиц. находящихся к общении
с заразными больяыип в течение ь.-сто
периода болезни при остзалснпп боль-
ного 1<а дому 1

16. Церебро-
спинальный ме-
нингит

Изоляция больного прекращается
после двукратного отрицательного ре-
зультата исследования отделяемого
носоглотки на менингококки

Первое контрольное исследование
делается после исчезновения острых
клинических явлении, но не ранее
21 дня от начала заболевания. При
невозможности произвести бактерио-
логическое исследование изоляция
прекращается не ранее 30 дней от
начала заболевания при отсутствии
острых мозговых явлений, а при сеп-
тической форме при отсутствие сеп-
тических явлений со стороны кожи,
суставов и т. д.

Для детей и взрослых, обслуживаю-
щих детские учреждения и детские
больницы, разобщение прекращается
после двукратного отрицатезьного ис-
следования отделяемого носоглотки.
Прн невозможности произвести бакте-
риологическое исследование — через
I дней после разобщения с больным

17. Эпидеми-
ческий энцефа-
лит

Изоляция больного прекращается
после исчезновения острых явлений
болезни

Разобщение не применяется.

18. Эпидеми-
ческий ПОЛНО:
миэлит (болезнь
ГеЙне-Медпна)

Изоляция больного прекращается
после исчезновения острых явлений
болезни, по не ранее 40 дней от на-
чала заболевания

Для детей, не перенесших болезни,
и взрослых, работающих в детских
учреждениях ясельного и дошкольного
возраста, разобщение прекращается
через 20 дней при отсутствии воспа-
лительных явлений со стороны носо-
глотки и клинических явлений со сто
роны кишечника

Госпиталнзацня обязательна.
При оставлении больного на до-
му (с разрешения эпидемиолога)
разобщение для детей н взрос-
лых, обслуживающих детские
учреждения прекращается пос-
ле клинического выздоровления
больного (см. раздел 0 и после
двукратного отрицательного ре-
зультата бактер 'ологнческого
исследования отделяемого носо-
глотки у контактировавших с
бо 1ьиым

При невозможности произве-
сти исследование разобщении
прекращается через 7 дней по
истечений срока изоляции боль
110 г о

Госпитатизаиня больного обя-
зательна. При оставлении боль-
ного на дому (с разрешения эпи-
демиолога) разобщение для ок-
ружающих не применяется

Госпитализация больного обя-
зательна.

19. Слп

20. Чума

21. Сибирская
язва

Изоляция больного прн острой фор-
ме на весь триод болезни; при хро-
нической форме—на псе время нали-
чия у больного незаживающих ран.
По выздоровлении больной находится
под длительны*), в течение несколь-
ких лет, врачебным наблюдением

При бубопной форме чумы изоля-
ция больного прекращается не ранее
чем через месяц после исчезновения
клинических симптомов (обратного
развития или рассасывания бубоноя,
или после заживления кожных язв;
образовавшихся на .месте вскрыв-
шихся бубонов, карбункулов или
пустул)

При легочной форме и вторичной
Пневмонии по получении отрицатель-
ных результатов при многократном
исследовании мокроты на чумные
палочки

При кожной форме сибирской язвы
изоляция прекращается после отпаде-
ния струпьев, эпителнзации и рубце-
вания язв; при септической, легочной
и кишечной формах — после клиниче-
ского выздоровления и двукратного
отрицательного результата бактерио-
логических исследований, произво-
димых с интервалами в 5 дней (в за-
висимости от формы болезни про-
изводится исследование крови, мокро-
ты, испражнений и мочи)

Разобщение не применяется, ио
устанавливается медицинское наблю-
дение в течение 15 дней после пре-
кращения общения с больным

Проводится индивидуальная изоля-
ция. Изоляция прекращается через
9 дней после разобщения с больным
при нормальной температуре (обяза-
тельна термометрия два раза в день—
утром и вечером). При применении
сыворотки срок разобщения удли-
няется до 12 дней 1

Разобщение не применяется. За ли-
пами, соприкасавшимися с больным
человеком или больным животным,
устанавливается медицинское наблю-
дение в течение 8 дней после прекра-
щения общения с ними

I оспитллнплция больного оби.
зателыш

Госпитализация больного обя-
зательна

Госпитализация обязательна

Расхождение сроков карантинизаиии, указанных по международной конвенции в правилах санитарной охраны границ
(шесть дней), исходит из принятого срока вышеуказанной конвенции.
22. Рожа

23.

Раздел I
Продолжительность срока взоляпии лиц,
перенесших заразные заболевания

__________________________________

Изоляция больного прекращается
после исчезновения клинических явле-
ний

Бруцеллез

Выписка больного производится по-
сле исчезновения острых клиниче-
ских явлений

Переболевшие бруцеллезом допу-
скаются к производству молочных
продуктов только после двукратного
бактериологического исследования
крови и мочи с отрицательным ре-
зультатом. Интервал между исследова-
ниями должен быть пе менее 7—Юдней

Бактериологическое исследование
может производиться только в спе-
циальных лабораториях

При невозможности производства
бактериологического исследования
переболевшие могут быть допущены |
к производству моточных продуктов,
не подвергающихся последующей
термической обработке, через 2 меся-
ца после окончания острых явлений

За такими работниками должно
быть установлено тщательное меди-
цинское наблюдение, а переболевшие
должны быть проинструктированы о
мерах линю)! профилактики
Раздел II
Продолжительность срока и формы разобще-
ния лиц, бывших в соприкосновенна с зараз-
ными больными до момента изоляции больного

Раздел III
Продолжительность срока п формы
разобщения лиц, находящихся в обще-
нии с заразными больными а течение
всего периода болезни при оставлении
больного па дому

Разобщение не применяется. Для лиц
медицинского и ухаживающего персо-
нала хирургических и родильных от-
делений, находящихся в общении с ро-
жистым больным, установливается раз-
общение до взол’яцпи больного и са-
нитарвойобработки контактировавших

Разобщение не применяется

Разобщение не применяется.
Для лиц медицинского и уха-
живающего персонала хирурги-
ческих и родильных отделе! ий
проводится разобщение до кли-
нического выздоровления боль-
ного и последующей санитар-
ной их обработки

Разобщение не применяется
Сроки ннкубаиноннаго периода при отдельных инфекционных
заболеваниях

Срок (В ДНЯХ)

Машине Полезна	в среднем	минимум	максимум	Примечание

Брюшной тиф		15	7	21	
Паратиф В		5	3	14	
Паратиф А		8	2	14	
Дизентерия битиллярная	3	2	1	
Дизентерия амебная	'	2	21	
Холера 		2	несколько часов	5	
СЫПКОЙ ТИф		11	5	20	
Возвратный тиф ....	8	3	14	
Возвратный тиф клеще-				
вой		7—8	5	9	
Малярия 		10-12	4—6	15	При трехднев-
				ной малярии —
				7—11 меся-
				цев
Паппатачн	....	5	3	31	
Скарлатина .	....	7	1	14	
Дифтерия .	...	5	2	14 '	
Корь ...	....	И	9	21	У привитых
				противокоревой
				сывороткой —
				28 дней
Коклюш		5	2	21	
Ветряная оспа 		14	10	21	
Натуральная оспа . . .	10	5	15	
Эпидемический паротит.	1«	3	22	
Эпидемический менингит.	2	несколько часов	7	
Эпидемический энцефз-				
лит (клещевой и япон-				
скнй)		7	3	13	
Грипп	....	2	1	3	{
Чума 		5	несколько часов	10	При введении
				сыворотки —
				9—12 дней
Туляремия 		3—4	1	14	
Бруцеллез		20	7	31	
Ботулизм 		12 часов	1—2 часа	14	
Сибирская язва ....	3	несколько часов	3	
Сап		7	3	14	
Бешенство 		40	14	60	Редко до 1 года
Ящур		4	2	6	
Лептоспирозы и инфск-				
ционная желтуха . .	7	3—4	20	
Столбняк		7—10	1	36	
Газовая гангрена (ране-				
вые инфекции)....	3	1	—.	
Лейшманиозы ....	21	10	9 месяцев	

<76 Эпыеииология.—1'5

241
Методы дезинфекции при кишечных инфекциях

Объскуи подле-
жащие о04ззар*-
Ж,111.1111110

При текущей дезинфекции

При заключительной
дезинфекции

I Выделения
больных (кал,
моча рвотные
массы)

Выделения больного или банилло- При наличии в аосудт
носителя тотчас же после извержения выделений больного по-
валиваются 1Оо/о раствором хлорной ступают так же, как и
извести или $% раствором лизола или т при текущей дезинфекции
|3"/о раствором хлорамина. Дезинфек-
ниотиый раствор наливается в двух-
кратном количестве по отношению к
выделениям с тщательным перемеши-
ванием их В таком виде вызеленим

оставляются на два часа в закрытой
посуде, после чего обеззараживание
считается законченным и выделения
могут быть вылиты в канализацию или
я дворовую уборную

Примечание. Посуда для сбора вы-
делений должна быть эмалированной
ИЛК из г цинкованного железа или
фаянсовой с плотно закрывающейся
крышкой

2. Ночные
горшки, моче-
приемники, ПОД'
клвнные судна,
плсп.тгмыпщы

После освобождения от выделений
эти предметы опускаются в специаль-
ный, хорошо закрывающийся бак с
ОД'уо осветленным раствором хлорной
илвестн или с 3"/а раствором лизола
или ж< с 3°/о мыльн.1 феноловым рас-
твором на 20—30 минут, а затем тща-
тельно промываются проточной горя-
чей водой изнутри и снаружи. В обез-
зараженные плевательницы наливается
0,5 л 3°/о раствора хлорамина, а при
его отсутствии 0,2°/о осветленного рас-
твора д лирной извести. Для обслу-
живания каждого больного должна
быть выделена отдельная посуда длн
сбора выделений в двойном количестве
(один комплект будет нахннться в
дезинфекции)

Так же, как и при тс
кущей дезинфекции

3. Посуда
болыюгппокру-

Жяющих

Посуда для еды и питья, а также
ложки, вилки и т п. каждый раз после
пользования кипятятся, пищевые ос-
татки от больного заливаются 10‘7о рас-
твором хлорной извести, 5" > раство-
ром лизола и через 20 минут опу-
скаются в канализацию, а при отсут-
ствии таковой и двптовею уборную
или починную яму Тп рдые остатки
11ШЦ|| нужно сжигать или кипятить пе
менее 15 минут с момента вскипания.

Вся посуди и обнару-
женные пищевые остатки
в квартире больного обез-
зараживаются тпк же,
как и при текут! Й де-
зинфекции
СИъес ы. с*хле-
‘ <-'’ггярл-
»ЕИя1ь

П;и текугагЛ д«зияснлхкп

При ззкдочптеаьной
дезнафе  кип

4. Предметы Кружки, поильники, посула для по-
дхода за боль- лоекаяия, зубные щетки каждый раз
ныи (кружки, после поль.овання немедленно кнпя-
пояльникя, зуб- тут с я. Подкталные круги, пузыри для
ные щетки, пу- юрячей воды и пр. моются горячей
три дая горя- во .ой с мылом и протираются тряп-
12йбнды н т.п.) кой. смоченной а 0,5% рас «воре хлор-
амина или 3% растворе лизола или
мыльяо-феволевом растворе

Так же, как н при те-
кущей дезинфекции

5- Г разное
белье больного,
див, ухаживаю-
щих за боль-
ны я, окружаю-
щих

При емгне постельное и нательное
белье, полотенца, салфетки и т. п. со-
бираются у постели больною в спе-
циальный мешок или наволочку, увла-
жненные в Зр.п растворе хлорамина, и
псдвер!аются немедленно дезинфекции
путем замочки на 2 часа в 1°,о рас-
творе хлорамина или в 3 ,о лизоловом
или мыльно-фенолов_м растворе, при
этом дезннфпвирующнй 1 астеор дол-
жен полностью покрыть обеззаражи-
ваемое белье. Белье, загрязненное вы-
делениями, после 2-часовой замочки
слегка отстирывается в этих же рас-
творах. После окончания срока обез-
зараживания белье выжимается, скла-
дывается в закрытый сосуд, после чего
сдается в стирку, где предварительно
подвергается кипячению или бучению
з течение 15 минут с момента вски-
пания

Все грязное белье, ха-
латы ухаживающею пер-
сонала и стирающиеся
вещи, бывшие в сопри-
косновении с больным,
обеззараживаются так же,
как и при текущей де-
зинфекции

6. Постель*
иыс принадлеж-
ности больного
и окружающих

7. Помещение
больного и
ост льная часть
квартиры

Полушки, одеяла, матрацы и пр. пои
з.прязнении извержениями больного
немедленно напрзвлгются для дезин-
фекции в паровую или пароформали-
новую камеру. При отсутствии дезин-
фекционных камер эти Предметы тща-
тельно увлажняются 1% раствором
хлорамина или 3% лизоловым или
мыльно феноловым раствором и затем
высушивают ся, по возможности, и ।
открытом воздухе против Солнца, в
изолированном от людей месте

Пол в комнате один раз в смену
дежурящею персонала моется мыль-
ной горячей водой. При загрязнении
пола извержениями больного произво-
дится немедленная заливка этих мест
крутым кипятком или пол обильно
орошается 3°/о раствором хлорамина,
5", о лизоловым или мыльио-феноло-
гым раствором с последующей убор-
к«й и мытьем. Стены у постели боль-

Направляютсл в дез-
учреждения для камер-
ного обеззараживания

Обеззараживается так
же, как и при текущей
дезинфекции, с примене-
нием более крепких де-
зинфицирующих раство-
ров указанных в этом
разделе дезсредств
Объекты, лолле-
жашие обеззпрл-
жиоаншо

При текущей лезянфекчи

При заключительной
дезинфекция

него, двери и ручки дверей должны
протираться не реже одного раза в
смену тряпкой, смоченной в одном
из вышеуказанных растворов.

7. Помещение	Поли стены уборной на высоту

больного и	м, стульчаки, раковины, писсуары

остальная часть и т. п. не реже одного раза в смену
квартиры обильно орошаются О,2'’/о осветленным
раствором хлорной извести, после
чего протираются насухо. Пол и сте-
пы приемного помещения, предметы
обстановки после приема каждого
больного тщательно убираются с при-
менением указанных выше дезередетв
Мусор, собираемый после приемки
каждого больного, немедленно ежи
гается. Дверные ручки палат и убор-
ных не реже двух раз в смену обо-
рачиваются материей, смоченной 1^/о
раствором хлорамина или 3% раство-
ром лизола

При выходе из палат и уборных
укладываются половики, смоченные
в указанных выше дезсредствах, сме-
няемые не реже одного раза в смену

8, Предметы
обстановки н
мебель больного
н окружающих
его

Предметы обстановки: кровать, при-
кроватный столик, табуреты, стулья,
диваны и пр. протираются не реже
одного раза в смену с применением
го »ячей мыльной .воды или 0,5% рас-
твора хлорамина или 3% лизоловым
или мыльно-феполовым раствором

9, Ванные ком Ванны но окончании санитарной
пяты	обработки каждого больного освобо-

ждаются от мыльной воаы только по-
сле прайарнтелыюго обеззаражива-
ния. В наппу с мыльной водой должно
оьоъ иалто /О л (одно ведро) 10%
осветленного раствора хлорной изве-
сти, п через 30 минут ванна может
быть освобождена и тщательно вы-
мыта горячей водой. Пол и степы
ванной после каждой процедуры мо-
ются 0,2% осветленным раствором
хлорной извести или 0,5°/и раствором
хлорамина

То же

Тщательно увлажняют-
ся 1% раствором хлор-
амина. 3°/о лизоловым
или мыльно - феноловым
раствором с последую-
щей просушкой и про-
ветриванием

Если дезотряд находит
ванну с мыльной водой,
то поступает, как при те-
кущей дезинфекции. Если
жо раина пуста, то панно
и само помещение обез-
зараживаются влажным
способом, как при заклю-
чительной дезинфекции
остальной части квартиры

10. Руки боль-
ного и ухажи
шпошего персо-
нала

Ногти пальцев рук больного должны
быть коротко острижены. Руки боль-
ного и ухаживающего персонала после
каждого акта (кормлении, дефекации,
прикосновения к заразным материа-
лам) мыть 0,5% раствором хлорамина
или 3% раствором лизола
Объекты похл -
жатис обеамря-
жяаавя>>

При теку: „й дезаифккппя

При таклшчнть.11ной
дезинфекции

И. Верхняя При поступлении больного в боль- Одежда, бывшая на
одежд» больного яйцу вся его верхняя одежда немед- больном и окружающих,
и окружающих лешго напраепяется для дезинфекции направляется в дезучре-
в паровую или пароформалиновую ждение для дезинфекции
камеру	в паровой или парсфор-

малиновой камере

12. Игрушкл. Не допускается выдача больному Направляются для «а-
книги и т. п. игрушек, книг и других предметов мерного обеззараживания
в дезучреждение, мало-
ценные сжигаются на
месте

13.	Дворовые
уборные, помой-
ные ямы и му-
сорные ящики

14.	Транспорт
по перевозке
боль1ЫХ или
умерших

15.	Борьба с
мухами

Обеззаражи-
вание источни-
ков подоснабже-
ния

Содержать плотно закрытыми, нс
допускать переполнения, ежедневно
дезинфицировать, заливая обильно
20% раствором хлорной извести или
10% раствором мыльно-крезоловой
смеси

Обеззараживаются как
и при текущей дезин-
фекции

После каждой перевозки транспорт
подвергается обильному орошению
изнутри и снаружи 1°о раствором
хлорамина, З '.о раствором лизола, 3%
мыльно-фенсловым раствором

При появлении кишечных заболе-
ваний или подозрительных на эти
инфекции организуется усиленная
борьба с мухами во всем населенном
пункте и в первую очередь в лечеб-
ных учреждениях (см. инструкцию
по борьбе с мухами). Окна помеще-
ний больницы, палат, кухни, уборных
н пр. засетчиваются металлической
ссгкой. марлей или тюлем. В поме-
щениях раскладывают липкую бумагу,
рэсстаплоют стеклянные .мухоловам

Перед началом дезинфекции в ком-
нате бг льного и в остальной части
квартиры при закрытых окнах и две-
рях распыляют пиретрум из расчета
3—4 г на 1 помещения или фли-
цид Я г на 1 лг3 помещения

По заключению местной Госсан-
ннспекпии проводится хлорирование
колодцев питьевой волы (см. инструк-
цию по хлорированию колодцев)
Методы дезинфекции при скарлатине и дифтерии

Объекты, подле-
жа щи е обеззара-
живанию

При текущей дезинфекции

При заключительной
дезинфекции

1. Посуда:

а) больного для
еды, питья, пле-
вательницы, по-
сула с ополос-
ками из зева,
из-под лекарств

б) лиц, уха-
живающих и ок-
ружающих для
еды и питья

2. Грязное
белье:

л) больного и
лица улаживаю-
щего за ним,
ожидающее

стирки: натель-
ное, постельное,
носопые платки,
полотенца и т. д.

б) лиц, окру-
жающих боль-
ного

Посулу для еды и питья

Посулу для еды и питья каждый раз . ,
после пользования подвергают мытью прокипятить в 2°,-о содо-

в 2% горячем содовом растворе, не

вом растворе или залить

вынося ее из комнаты больного; вы- 2”.о раствором хлорамина,
тирать посулу необязательно. Твер- 3% раствором лизола или
дые остатки пиши сжигают, а при 3°'о мылыю-карболовым

невозиожности вместе с жидкими раствором на полчаса с

залипают равным количеством 1Оп/о
раствора хлорной извести и через
полчаса удаляют в помойную яму или
в канализацию. Для сбора мокроты

болыюму предоставляю! чистую пле-
вательницу, наполненную на */з $°/°
раствором хлорамина. Перед опорож-
нением плевательниц или другой по-
суды с мокротой больного или опо-
лосками из зева содержимое заливают
на полчаса 3% раствором хлорамина,
5"/0 МЫЛЫ1О-фе1!ОЛОВЫМ или лизоловым
раствором в количестве, равном вы-
делениям, а затем посулу моют горя-
чей водой

Подлежит кипячению при первой
дезинфекционной обработке, В даль-
нейшем, если хранится отдельно,
обеззараживанию не подлежит

Хранить отдельно; до стирки белье
должно быть замочено в Зп;п рас-
творе хлорамина, 3% р створе ли-
зола ИЛИ 3% ЫЫЛЬНО-К.ЗрбоЛОВОМ
растворе на 2 часа. Стирку после
обеззараживания производить лучше
дома с обязательным кипячением

Хранить отдельно от грязного белья
больного и обеззараживанию не под-
вергать

последующей тщательной
промывкой. Плевательни-
цы и посуду с ополо-
сками из зева детннфи-

пируют так же. как при
текущей дезинфекции

Посуду из-под лекарств
опорожняют от них; при
желании использовать по-
суду, ее необходимо про-
кипятить или обработать
так же, как я посуду из-
под выделений больного;
и противном случае по-
суда подлежи'г уничто-

жению

Если хранилась отдель-
но ОТ посуды бОЛиПОГО,
обеззараживанию не под-
лежит, в противном слу-
чае обеззараживать, как
и посуду больного

При наличии дезинфек-
ционного бучилытка ото-
брать для обеззаражива-
ния в дезинфВкцноцном
учреждении, в других
случаях обработать так
же, как при текущей де-
зинфекции на месте

Если хранилось отдель-
но от грязного белья
больного, обеззаражива-
нию не подлежит, в про-
тивном случае обрабо-
тать как белье больного
Об«!«гы. поле-
гашме оЛеззтра-
«згенпго

При и-кушай дезинфекции

При заключите г аой
дезинфекции

3. Постгльныг Повседневно наблюдать за опрят-
прияадлежно- , ныи содержанием постели; для уда-
ления пыля крзвать протирать тряп-
кой, смоченной в 0,5°  растворе хлор-
амина. 3°/о мыльни-феноловом или
лизоловом растворе. Бумагу, заменяю-
щую прикроватный коврик (на стене),
не реже 1 рлза в 2—3 дня сжигать
и заменять новой. В случае загрязне-
ния мокротой или ополосками из зева
эти места тщательно протираются
щеткам । или тряпками, обильно смо-
ченными 3 о раствором хлорамина.
5 мыльно феноловым или лизоловым
раствором

сти

а) больного и
ухаживающего

за ним: намат-
раштик, подуш-
ка, одеяло

б) окружаю- Отделить и не смешивать с постель-
ших* те же вещи ними принадлежностями больного

4. Верхние но-
сильные вещи и
платья:

а)	больного и
лица,ухаживг> то-
ще! о за ним
(костюм, платья,
Фуфайки и про-
чие шерстяные
и трикотажные
вещи)

б)	окружаю-
щих

Находившиеся в пользовании у боль-
ного при первой дезннфекн,припой
обработке направляют для дезинфек-
ции в паровой или пароформалнновой
камере, в дальнейшем вещи больного
изымают из употребления ДО выздо-
ровления

5. Помещение,
мебель и прочие
предметы:

а) комната
больного

При отдельном хранении от вещей
больного обеззараживанию не подле-
жат. В противном случае подлежат
при первичной дезинфекции обезза-
раживанию в дезинфекционной ка-
мере

Ежедневно проводить влажчомеха-
ническую уборку и вентиляцию по-
мещений: мыть полы горячим мыль-
ным раствором, муслр сжигать, не
накапливая его; при невозможности
сжечь, до удаления в мусорный ящик
залить 54о мыльно-крезол-шым рас-
творим или 10° о раствором хлорчой
извести

Подлежат камерному
обеззараживанию в паро-
вой или пзроформалино-
вой камере. Пружинные
матрацы обильно оро-
шаются 3°,’о раствором
хлорамина, 5о/о мыльно-
феноловым или лизоловым
раствором на месте

Если не находились п
пользовании больного и
были изолированы ог пе-
щей больного, то обезза-
раживанию не подлежат.
В противном случае На-
правляют для камерного
обеззараживания, как ье-
щн больного

Те из них, которыми
пользовался больной или
ухаживающие за ними, на-
правляют для дезинфек-
ции в паровой или иаро-
формалнловой камере; ос-
тальные веши обеззара-
живанию не подлежат

Так же, как при теку-
щей дезинфекции

Тщательно увлажнить
и протереть пол, стены
(на высоту до 2 ж), две-
ри, окна с помощью 1%
раствора хлорамина, 5°/о
МЫЛЫЮ'феНОЛОВОГО ИЛИ
лизолового раствора или
0,2°,'о осветленного рас-
твора хлорной извести
(в летнее время); мягкую
Объекты, числе-
жащие обеззара-
ж>пп>иию

При текущий дезинфекции

При заключительной
дезиифектси

б) остальная
часть квартиры,
з а и и м а е м а я
семьей больного

Проводить ежедневно тщательную
влажную уборку и проветривание
помещения; мебель и дру| ие пред-
меты обстановки освобождают от пыли
влажными тряпками или с Помощью
пылесоса

мебель чистить щетками,
жесткую мебель обтирать
взтошыо, смоченной в од-
ном из указанных раство-
ров

Провести тщательную
влажную и механическую
уборку всех поверхностей
помещений и предметов
с последующим просуши-
ванием

0. Игрушки,
разные предме-
ты рисования,
книги и пр.

Предметы, выдерживающие кипя-
чение, ежедневно подвергать кипяче-
нию в течение 10 минут с момента
вскипания. Малоценные игрушки
книги, рисунки, бумажки по исполь-
зовании сжигать. Предметы, пе вы-
держивающие кипячения, обеззаражи-
вать обильным смачиванием или про-
тиркой 3% раствором хлорамина, 5°/'и
раствором лизола, оставляя предметы
без употребления на 2 часа

Малоценные игрушки,
рисунки, книжки, бумаж-
ки сжечь. Игрушки, вы-
держивающие ‘ высокую
температуру (резина, не-
окрашенное дерево и пр.),
прокипятить. Предметы,
не выдерживающие ки-
пячения, обильно смачи-
вать 3°/о раствором хлор-
амина, 5й/р мыльно-фено-
ловым или лизоловым
раствором, оставив их на
1 часа. Прочие предметы,
не выдерживающие вы-
шеуказанных способозде-
зинфекции (матерчатые
игрушки, ценные книги,
рисунки и т. и.), отпра-
вить для камерного обез-
зараживания

7. Места об-
ще с т ве пио г о
пользования

Содержать в чистоте путем систе-
матической влажной уборки и про-
ветривания; уборные и раковины
сверх того систематически орошать
5°/о осветленным раствором хлорной
навести или 3°;о мычьпокрезолоным
раствором

Если текущая дезин-
фекция нс была органи-
зована, то обработать так
же, как помещение боль-
ного
Способы собирания материала для лабораторного исследования

Заболевание	Какой материал должен быть взят для лдборзтор- юго исследования	Н> который день от начало болезни	Когда лабор1« торив может дать заклю- чение	Примечание
Ьрюшной	1. Кровь для полу-	С 1—2-го	Через	
тлф	чення гемокультуры: 8—10 слГ крови из вены вс флакон с 40— 50 см1 желчи или желувого бульона  2. Крова для реак- ции Видаля: в про- бирку 1--2 см1 из вены или из палыт	ДНП  С 8—9-го  ДНЯ5	3 дня  На следую- щий день	Смешать в пат-
	2. Кал: 3—5 г в	С 3-й не-	Через	
Паратифы А и В  5	специальный патрон или стерильную ба- ночку  4. Моча:50—100 с.ч3 в стерильную буты- лочку  1.	Кровь для полу- чения гемокультуры: как при брюшном тифе  2.	Кровь для реак- ции Видаля	дели  То же  С 8—9-т’о дня	5 дней  То же *	роие с равным объемом 30"/о гли- церина в физиоло- гическом растворе
Нишевые токснко- ^ивфекцни	1.	Кровь па гемо культуру как при брюшном тифе  2.	Рвотные массы: в специальный патрон 15-20 сля	Со 2-го дня  Сразу	Через 3 дня  Через 5 дней	
	3.	Кал: 3—5 г в па- трон или баночку  4.	Кровь для реак- ции Виталя  5.	Пищевые про- дукты (остатки гото- вой нищи, остатки сырого мяса, трубча- тых костей, рыбы)  6.	Реко мендуется 5—6 с.и3 крови из пе- ны впрыснуть мор- ской свинке	То же  С 3-й не- дели  С 1 -2-го дня	То же  На следую- щий день	В глицериновой смеси  При температу- ре 39-40"
Дизентерия	Кал; 3—5 г в пат-	С 1-го дня	Через	Если возможно,
бациллярная	рои или пробирку (□ыбирать слизисто- гнойные комочки)		5 дней	посев произво- дить у постелгГ больного

1 При сведении в реакцию В. рага!ур111 К — с 5—6-го для.
Заболевание	Какой материал должки быть взят для лаборатор- ного исследования	На который день от начала болезни	Когда лабора- тория может дать заилю- 1 чшше	Примечание
Сап  Чума  а) бубонная форма	I. Выделе- 1 на сте- ния из язь Грильные 2. Слизь из 1 ватные носа 1 тампоны  3,	Кровь из вены: 5—10 ел3 в пробирке  4.	Мокрота в спе- циальном патроне  1.	Кровь на гемо- культуру: 10 ел’ за- севаются в питатель- ную среду у постели больного  2.	Пунктах железы: мазки на стеклах и засев 1<а месте в пи- тательную среду	С 1-го ДНЯ заболевания  То же  То же  То же  С 1-го дня	Через 3—4 дня  «1	Посевы редко даю г положитель- ный результат. Материал исполь- зуется для введе- ния самцам мор- ских свинок, у ко- торых сапный ма- териал вызывает с п е ц и ср ический орхит  Соблюдать стро- жайшую осторож- ность. Материал тщательно укупо- ривать и пломби- рован.
б) легочная форма  Туляремия  Бруцеллез  X	3. Мокрота в спе- циальном патроне и в виде, мазков на стеклах  Кроме того, напра- вляются трупы пав- ших грызунов, пред- варительно опушен- ные в сосуд с керо- сином для уничтоже- ния эктопаразитов  1.	Кровь для полу- чения гемокультуры: 8—10 ел3 на 100 сл/3 специальной среды  2.	Кровь для ре- акции агглюцинации: 1—2 слс’ в пробирку  3.	Трупы павших грызунов, как при чуме  1.	Кровь для полу- чения гемокультуры: засев в 2 колбы со специальной средой по 5 с.«3 крови, добы- той из иены  2.	Кровь для реак- ции Райта: 1—2 с.к1 из вены или пальца	С 1-го дня  То же  С 1-го до 8-го дня  С 1-1—15-го днй  С момента заболевания  Со 2-Й не- дели	По мазкам в тог же день. По биопробе к 7—10-му  ДНЮ  1  Через 5—7 дней  На следую- щий день  Через 15—20 дней  На следую- щий день	Засев у постели больного
Забол!*мгне	Какой матерях! лолхен бьпь аза- для лаСораг^р- ного псслсдовавпя	На «ото ?ый дет. от начала болезни	Когда лабора- тория может лать заклю- чение	Врплгечаипа
Бруцеллез	3. Моча: 50—100 сл3 в специальную посу- ду для засева в лабо-	С первых дней	Через 2—3 недели	
Оспа нату- ральная	Содержимое вези- кул на стерильном ватном тампоне для прививки ь роговицу кролика	10 же	Через 3—4 дня	
ИпфекРпоя-	1 Кровь для полу-	То же	Через	
пая желтуха я лептоспи- розы	чення гемокультуры: 2—3 сл3 крови из вены засевается на Г)—12 см' водопро- водной БОДЫ		8—10 дней	
	2. Кровь для зарз-	То же	Животное	В печени, поч-
Газовая	жения морск- йсвинки: 2—3 с.н1 в сердце или брюшную полость		гибнет че- рез 6—10 дней	ках и надпочеч- никах животного обнаруживается
	1. Выделения из ра-	С момента	Через	громадное коли
гангрена	ны на стерильном ват- ном тампоне	заболевайня	8—10 дней	чество лептоспир
	2. Кусочки размоз- женной ткани засе- ваются в пробирки со гретой Тароцци	То же	То же	Материал тща- тельно упаковать
Холера ази- атская	1 ^есТГ1и Спе«"-	С 1-го ДИЯ	Через 2 дня	
Сыпной тиф	) гл .	альные  ’ 3-5 г патР°,1Ы  3. Два мазка из кала пл предметных стеклах	\  С 1-го дня		'и запломбировать
	Кровь для реакции Веиль-Фелнкса: 1—2 с.«3 из вены или пальца	С 5-го дня	На следую- щий день	При получении низкого титра ре- акцию повюрить через 3—5 дней  Кровь брать
Возвратный	Кровь из пальца в	Со 2-го дня	В тот же	только при высо-
тиф  Малярия	виде 2 мазков и 2 толстых капель на предметных стеклах  То же	На высоте лихорадки	день  То же	кой температуре, желательно вече-  ром
Диф.ерия	Пленку или слизь	С Нго дня	На следую-	Тампоны перс-
Скарлатина Ангина	из зева (при дифте- рии и из носа) на стерильный ьатный тампон		щий день	слать в лаборато- рию немедленно после взятия ма- териала
Эпидемиче- ский менин- гит	Спинномозговая жидкость: 5—10 с.н3, добытые при пункции, в стерильной пробирке	С 1-го дня	То же	Доставить не- медленно. Беречь от охлаждения
Заболевание	Какой материал должен быть взят для лаборатор- ного исследований	На которой день от начала болезни	Когда лабора- тория может дать заклю- чение	Примечание
Сибирская	1. Содержимое пу-	С 1-го дня	На следую-	При иеобходи-
язва: а) кожная форма  б) легочная	зырька вокруг язвоч- ки на стерилы.-ом ват- ном тампоне и на двух предметных стеклах (мазки)  2. Мокрота в сте-	То же	шин день  То же	.мости проведения биологи ческой пробы па живот- ных лаборатория может задержать выдачу результата
форма  в) кишечная форма	рильиом патроне и 2 мазка мокроты на предметных стеклах  3. Кал в патроне  В лабораторию должны быть напра- влены части туши по- дозрительного живот- ного, а также мехо- вые вещи, изгото- вление из подозри- тельного сырья I (в стерильных пробир- ках шерсть из разных мест)	То же	То же /	на 3—4 дня

I

I

1943 г.
П / “

/14 ВД.